Ответить однозначно на вопросы о том, почему развивается абсцесс брюшной полости, какими последствиями он может обернуться, невозможно. Провокаторами этой опасной для жизни патологии могут стать и ранее проведенные полостные хирургические вмешательства, и инфекционные или вирусные заболевания, паразиты, другие факторы.
Брюшина – это тончайшая серозная оболочка, обладающая специфическими свойствами защиты. На фоне развития воспаления с образованием гнойного содержимого она способна ограничивать пораженную область. Именно так формируется абсцесс в брюшной полости. Он представляет собой капсулу с гнойным содержимым. Локализоваться очаг абсцесса может в любой области брюшины.
Абсцесс брюшной полости классифицируется по его местоположению. Он может быть
поддиафрагмальным,
подпеченочным,
межкишечным,
периаппендикулярным,
тазовым (дуглас-абсцесс).
Гнойный «карман» (капсула) постепенно увеличивается в размерах, начинает давить на близлежащие органы, воспалительный процесс вызывает повышение температуры, лихорадку и другие неприятные симптомы. Игнорировать такую клиническую картину нельзя ни в коем случае.
От того, как больной отреагирует на появившиеся симптомы, как быстро обратиться за медицинской помощью, зависит не только тип лечения, скорость выздоровления, но и его жизнь. Запущенный абсцесс брюшной полости может привести к гибели, так как интоксикация организма при этой патологии происходит молниеносно.
Чаще всего абсцесс брюшной полости является послеоперационным осложнением. Особенно в тех случаях, когда хирургическое вмешательство было экстренным, пациент не был подготовлен к нему должным образом. Но есть ряд других причин развития патологии:
травмы живота – удары, ранения ножевые или пулевые,
воспалительные процессы в брюшной полости – от гинекологических до холецистита, гепатита,
язвенные заболевания ЖКТ – желудка или кишечника,
халатно проведенная операция, инструментарий или расходники, «забытые» в брюшной полости.
Часто причиной развития абсцесса в брюшной полости становятся паразиты. Некоторые виды гельминтов способны разрушать ткани, что приводит к образованию микротрещин или микротравм в них с последующим развитием гнойного воспаления.
В большинстве случаев больные сами провоцируют абсцессы в брюшной полости, игнорируя симптомы патологии, не обращаясь к врачу, надеясь, что «само пройдет», не указывая на все признаки в беседе с врачом. На приеме у доктора или при общении с фельдшером скорой помощи необходимо говорить обо всех симптомах, даже о тех, которые проявлялись однократно.
Клиническая симптоматика и ее интенсивность зависят от того, в какой области брюшной полости локализуется абсцесс. Проявления патологии могут быть специфическими и неспецифическими. К первой категории относятся такие симптомы:
боли, иррадиирующие (отдающие) в близлежащие органы, в том числе и в грудную клетку, позвоночник, надплечия, мышцы ног, усиливающиеся при движении,
тошнота постоянного характера, отсутствие аппетита и другие нарушения в функционале ЖКТ,
резкое снижение или повышение температуры тела, потливость на фоне лихорадки,
частые позывы к дефекации или мочеиспусканию, чувство распирания в пораженной области, напряжение мышц передней стенки брюшины, наличие болезненного комка.
Неспецифические симптомы абсцесса брюшной полости могут указывать на заболевания другого характера. Это волнообразные изменения температуры тела в диапазоне от 37 до 40˚, тахикардия, гипертермия (нарушение теплообмена тела без повышения его температуры), головная боль и общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, бледность. У некоторых больных наблюдается так называемая «мраморность» кожных покровов, когда на бледной коже появляются розоватые пятна.
При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов пациенты из группы риска должны немедленно обращаться за медицинской помощью – вызвать скорую помощь на дом или в лично посетить терапевта в ближайшей поликлинике. После детального осмотра больного и сбора анамнеза врач примет решение о том, какие меры диагностики предпринять для постановки точного диагноза.
Абсцесс брюшной полости диагностируется после пальпации области живота, сбора и анализа биологических материалов больного, рентгенографии или УЗИ. УЗИ ОБП (органов брюшной полости) позволяет точно определить местоположение капсулы с гнойным содержимым. Если оно дает мало информации, проводится КТ – компьютерная томография.
КТ брюшной полости дает более полную картину состояния внутренних органов, в том числе и в труднодоступных областях. Объемное изображение позволяет диагностировать опасную патологию на ее ранних сроках, что значительно облегчает лечение.
У больных с подозрением на абсцесс брюшной полости обязательно берут кровь, определяют уровень веществ, указывающих на наличие воспаления.
Если пациент поступает в тяжелом состоянии, выполняют эндоскопическое обследование брюшной полости. Через прокол в передней стенке брюшины в ее полость вводится эндоскоп. Такой метод диагностики может завершиться полноценной полостной операцией, что позволяет спасти жизнь больного, находящегося уже «на грани».
Чаще всего для лечения абсцессов в брюшной полости используется хирургический метод, но без медикаментозной терапии даже он не даст гарантии полного выздоровления.
Если состояние пациента не критическое, есть время на его подготовку к хирургическому вмешательству, проводится подготовительная терапия. Больному назначаются препараты из группы антибиотиков, обязательно с широким спектром действия. Это цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны. Вводиться они могут и внутримышечно, и внутривенно.
Кроме этого, обязательно назначаются ингибиторы, помогающие остановить процессы распада тканей, предотвратить перитонит, усиливающие действие антибиотиков.
Самый распространенный вариант лечения абсцесса – дренирование брюшной полости. Эта методика относится к малоинвазивной, используется в случае, если пациент своевременно обратился за помощью, было диагностировано наличие гнойной капсулы в животе небольшого размера, доступ к ней не ограничен.
Пункционная игла вводится в брюшную полость через переднюю стенку, реже через прямую кишку. Операция выполняется под УЗИ-контролем. Если нет возможности выполнить такое оперативное вмешательство, хирург делает срединный разрез передней стенки живота, через него удаляет гнойный карман, устанавливает дренажные трубки для послеоперационной обработки брюшной полости.
И медицинские специалисты, и сами больные из группы риска должны знать, что смертность из-за развития абсцесса в брюшной полости составляет 40% от всего количества пациентов, у кого он диагностирован. Очень важно больному своевременно обратиться за медицинской помощью, а врачу — правильно поставить диагноз.
После окончания лечения больные обязаны придерживаться рекомендаций по профилактике развития осложнений после абсцесса брюшной полости – правильно питаться, своевременно проходить диагностические процедуры, избегать переохлаждений, травм и серьезных физических нагрузок.
Абсцесс брюшной полости!
1.Общие сведения
Абсцесс – нагноившаяся замкнутая полость в ткани или органе, герметизированная грануляционной оболочкой, обычно болезненная и нарушающая функционирование пораженной структуры; нередко ухудшается общее состояние, причем значительно, а в отдельных случаях ситуация становится жизнеугрожающей. В целом, все зависит от локализации, размеров и динамики абсцедирования.
Абсцессы очень многообразны, – учитывая сложность человеческого организма, – но их общей специфической чертой является то, что такая инфильтрация всегда развивается как закономерное следствие инфекционно-воспалительного процесса и всегда обусловлена гнойным расплавлением тканей, т.е. массовым отмиранием и разрушением клеток вследствие активности патогенного микроорганизма. Именно эти «останки» в совокупности с продуктами жизнедеятельности инфекционного возбудителя и образуют гнойную массу, которая, накапливаясь в замкнутом объеме, может оказывать значительное и болезненное давление на окружающие ткани. В роли патогена могут выступать не только «традиционные» гноеродные стрептококки и стафилококки, но и множество других бактериальных, протозойных, грибковых культур.
Абсцесс всегда, как минимум, неприятен, даже если это «просто нарыв» на каком-нибудь относительно безопасном участке кожи (согласно известной поговорке, абсцессы легко переносятся разве что на чужой спине). Но если гнойная инфильтрация носит множественный характер, развивается стремительно и/или поражает жизненно важные органы, это может быть очень опасно: прорыв герметичной оболочки и излияние гнойного содержимого в окружающее пространство чревато фатальной интоксикацией и сепсисом. Поэтому такой диагноз, как абсцесс брюшной полости, требует самых серьезных ответных мер.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
2.Причины
Абсцесс брюшной полости развивается по описанному выше сценарию, и в большинстве случаев является осложнением диффузного (разлитого) перитонита – воспаления брюшины. Такого рода абсцессы, единичные или множественные, могут возникать в самых разных зонах внутрибрюшного пространства и обычно формируются вследствие бурной активности сразу нескольких патогенных и условно-патогенных культур, которые в благоприятных для них условиях буквально «набрасываются» на здоровые ткани.
Нередко абсцедированием осложняются травмы брюшной полости, в том числе хирургические (0,5-1,5% плановых и неотложных полостных операций), прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.
Посетите нашу страницу Гастроэнтерология
3.Симптомы и диагностика
Патогномоничных симптомов, – т.е. клинических проявлений, специфичных только и исключительно для абсцесса брюшной полости, – не существует. Диагностика требует тщательного анализа жалоб, анамнеза и динамики, результатов пальпации, измерения артериального давления (при наличии абсцесса АД обычно повышается) и прочих показателей.
Клиническая картина зависит от конкретной локализации абсцесса(ов) и может быть очень разной, напоминая ряд других патологических состояний со сходной симптоматикой. Так, отмечается лихорадка, гипертонус брюшных мышц, учащенное мочеиспускание, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, запор), всевозможные боли и дискомфортные ощущения с различной иррадиацией, «вынужденная поза», повышение температуры и т.д.
Для подтверждения абсцедирования применяются (в зависимости от клинической ситуации) практически все современные методы инструментальной диагностики, – рентгенографические, ультразвуковые, томографические и пр., – а также лабораторные анализы, включающие бактериологическую идентификацию возбудителя инфекции и оценку его чувствительности к антибиотикам.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
4.Лечение
Антибиотическая терапия, обычно очень мощная и эффективная в отношении широкого спектра патогенов, в случае подтвержденного абсцесса брюшной полости является обязательной, однако носит все-таки дополнительный характер: собственно абсцесс одними медикаментами не вылечить. Необходимо хирургически вскрывать гнойную капсулу и дренировать ее содержимое. Антибиотики служат лишь профилактическим «прикрытием» перед операцией (если остается время на какую-либо предоперационную подготовку) и в реабилитационном периоде. Главная задача – не допустить спонтанного вскрытия абсцесса с распространением гноя, кишащего инфекционным агентом и токсинами, в висцеральном (внутреннем) пространстве. В прогностическом плане критически важным является фактор времени: своевременность обращения за помощью, оперативность и точность диагностики, адекватность принимаемых (если необходимо, в экстренном порядке) мер. Очень многое зависит также от общего состояния больного, наличия фоновых и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и т.п.), локализации абсцесса и т.д. Нельзя не учитывать, что летальность абсцессов брюшной полости весьма высока и достигает, по разным источникам, от 10 до 40 процентов всех регистрируемых случаев. Поэтому не лишним будет еще раз напомнить то, что известно, казалось бы, всем и каждому, – но все-таки нередко игнорируется. В брюшной полости не бывает «пустяковой» симптоматики, и гнойный инфекционно-воспалительный процесс здесь не «пройдет сам собой»; это один из тех случаев, о каких говорят: промедление смерти подобно. При появлении описанных выше признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.
Абсцесс кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение
Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.
Общие сведения
Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.
Абсцесс кишечника
Причины
Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Причинами развития абсцесса считаются:
Распространение инфекции. Патология возникает в результате прямого (контактного) перехода инфекционного процесса из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.
Послеоперационные осложнения. Абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей).
Отдаленные очаги. В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может образоваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе.
В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.
Патогенез
Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.
Симптомы абсцесса кишечника
Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).
Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.
Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.
Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.
Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.
Диагностика
Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство.
Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов. Для постановки диагноза и различения с другими патологиями используются следующие методики:
Внешний осмотр. При объективном обследовании пациента врач определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
Рентгенологические исследования. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.
Сонография. При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.
Другие методы визуализации. Если при применении описанных методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости.
Лабораторные анализы Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
Лечение абсцесса кишечника
Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.
Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.
Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.
Одним из заболеваний органов брюшной полости является абсцесс кишечника, который представляет собой гнойную капсулу, образовавшуюся на стенке кишки или в межкишечной полости. Топография органов брюшной полости обуславливает возникновение абсцессов в любом месте брюшины — между брюшной стенкой и сальником, петлями кишечника и брыжейкой. Часто встречается множественная форма абсцессов. Характер протекания заболевания может быть острый, второй формы или рецидивный.
Симптомы
Точный диагноз при абсцессе кишечника ставят после проведения всестороннего исследования брюшины при помощи УЗИ и рентгена, но предположить возникновение в брюшине капсулы с гноем можно при появлении угрожающих симптомов.
При остром течении болезни бурно проявляются следующие признаки:
болевой синдром, усиливающийся при пальпации области абсцесса;
напряжение стенки брюшины;
гипертермия;
проявления гнойной интоксикации.
В некоторых случаях добавляются симптомы:
парез кишечника;
частичная кишечная непроходимость;
асимметрия брюшной стенки.
В случае абсцесса кишечника второй формы, указанные симптомы нарастают постепенно из-за медленного образования инфильтрата.
Рецидивная форма абсцесса кишечника характерна временным стиханием симптомов после острого начала болезни. После формирования инфицированного очага в брюшине острые симптомы возвращаются.
Причины
Медики выделяют несколько причин возникновения абсцесса кишечника, к ним относятся:
попадание инфекции из близлежащих воспаленных органов;
перфорация какого-либо отдела кишечника, включая язву двенадцатиперстной кишки и дивертикулез толстой кишки;
деструктивный аппендицит и перитонит;
распространение инфекции через лимфу при ангине, остеомиелите или фурункулезе;
осложнения после полостных операций, при неполном удалении поврежденных тканей;
инкапсулирование инородных тел, попавших в брюшину.
В большинстве случаев, возбудителем болезни является кишечная палочка, реже — стафилококк, стрептококк, анаэробная флора, синегнойная палочка и протей.
Лечение
При образовании у пациента абсцесса кишечника требуется хирургическое удаление гнойной капсулы. Процесс оперативного вмешательства заключается во вскрытии абсцесса с его последующей санацией и дренированием. Чаще всего для вскрытия абсцесса кишечника применяется лапаротомный доступ.
Перед проведением операции назначается ударная лекарственная терапия, нацеленная на борьбу с инфекцией и снятие воспаления, которая завершается уже после хирургического вмешательства при исчезновении симптомов. Для поддержания функций кишечника в послеоперационном периоде к курсу медикаментов добавляют энтеропротекторы.
Профилактика
Для профилактики абсцессов кишечника нужно следить за течением заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать созревание абсцесса, и вовремя лечить вновь появившиеся болезни. При проведении полостных операций медики должны строго придерживаться правил асептики, антисептики и производить качественную ревизию внутренней полости.
bolezni/absczess-duglasova-prostranstva
Межкишечный абсцесс
Межкишечные ограниченные скопления гноя располагаются, как правило, в нижнем этаже брюшной полости, между петлями тонкой и толстой кишок, сальником и брюшиной. Послеоперационные межкишечные абсцессы (МА) обычно формируются на 15-17-е сут послеоперационного периода и чаще бывают резидуальными.
МА обычно возникают после оперативных вмешательств по поводу острых заболеваний, осложненных распространенным перитонитом. Причинами образования МА в послеоперационном периоде нередко становятся несостоятельность швов анастомоза и культей полых органов, нагноение гематом, травматичность операций, оставленные в брюшной полости ИТ и др. МА могут быть одиночными, однако чаще они множественны.
Резидуальные абсцессы встречаются у 10 % больных, перенесших операции по поводу различных форм гнойного перитонита, развившегося вследствие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [Н.Н. Малиновский, БД. Савчук, 1986]. Например, частота резидуальных абсцессов брюшной полости при остром аппендиците составляет от 1,8 до 5,7 % [Д.П. Чухриенко, Я.С. Березницкий, 1977], поданным же других авторов [Ю.М. Портной, 1984; Д.И. Кривицкий и соавт., 1990], достигает даже 31 %. После холицистэктомии она составляет 13 %, ушивания прободной язвы желудка или ДПК — 8,3 %. Наиболее частой локализацией этих абсцессов является правая подвздошная область, что зависит от места оперативного вмешательства. Они чаше бывают множественными.
По данным многих авторов [М.Э. Комахидзе и соавт., 1984; К.И. Мышкин и соавт., 1986 и др.], в последние годы количество послеоперационных МА по сравнению с количеством абсцессов брюшной полости другой локализации увеличилось и составляет 20-30 %.
Ранние МА возникают через 1-2 нед. после первичной операции и часто бывают множественными или сочетаются с абсцессами другой локализации. Поздние МА образуются спустя 3-4 нед., а то и более после операции и обычно бывают одиночными, хорошо изолированными. Развиваются они чаще в результате нагноений послеоперационных инфильтратов. Ранние МА появляются в результате остаточного скопления гноя между петлями кишечника при разлитом перитоните. Эти абсцессы, особенно после аппендэктомии, встречаются в 2-3 раза чаше, нежели поздние [А.П. Подоненко-Богданова, 1980; Ю.М. Портной, 1984].
Развитию М А способствуют недостаточная санация брюшной полости или ее неадекватное дренирование, технические погрешности при наложении кишечных швов. Некоторые хирурги [БД. Савчук, 1979; B.C. Савельев, 1986) обращают внимание на возможность образования МА после проведения перитонеального диализа. Эти абсцессы часто образуются в илеоцекальной области, в правом боковом канале и правом брыжеечном синусе. Однако они могут возникать и в других отделах брюшной полости, часто сочетаясь с поддиафрагмальным абсцессом и гнойниками полости малого таза.
Механизм образования МА типичен. В результате быстро возникающего слилчивого, адгезивного процесса скопление экссудата отграничивается от свободной брюшной полости. Наиболее частыми возбудителями МА являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, протей, анаэробы [О.Б. Милонов и соавт., 1990; A. Altemeier, 1973]; «стерильные» МА встречаются очень редко.
Клиническая картина. Клинические проявления МА во многом зависят от первоначальной причины их развития, распространенности перитонита, характера сопутствующих заболеваний, иммунореактивности организма и других факторов.
Клиника резидуальных МА, несмотря на их различную локализацию и множественность, однотипна. Обычно 5-7 сут послеоперационного периода протекают нормально — «светлый промежуток», затем к концу первой и особенно второй недели после операции общее состояние больных постепенно начинает ухудшаться. Появляется субъективная симптоматика: слабость, вялость, отсутствие аппетита, жажда, боль в животе. Они постепенно усиливаются, нарастают явления пареза кишечника. Этому состоянию могут предшествовать усиления перистальтики, проявляющиеся тенезмами и поносами в результате раздражения петель кишечника воспалительным инфильтратом.
Межпетельные формы в начальных «разах развития, особенно если воспалительный очаг не предлежит к передней брюшной стенке, чаще проявляются небольшими схваткообразными болями в животе. Диагноз ставится тогда, когда к симптомам острого гнойного заболевания присоединяются явления частичной НК, а у некоторых больных начинает прощупываться инфильтрат
Боли в животе могут быть различными — от давящих постоянных до острых приступообразных. Частый симптом МА — НК, которая может быть как динамической, так и механической, возникающей в результате сдавления кишки в инфильтрате, перегиба и нарушения ее проходимости из-за спаечного процесса.
При множественных гнойниках клиническое течение заболевания тяжелее. Отмечаются бледность кожных покровов, вечерние подъемы температуры тела, ознобы. В начальной стадии субфебрильная температура сменяется гектической. Наблюдается повышенная потливость.
В брюшной полости начинают определяться инфильтрат с нечеткими границами в области локализации абсцесса, выраженная болезненность при ощупывании и умеренное напряжение мышц по сравнению с другими отделами брюшной полости. Если абсцесс подходит близко к париетальной брюшине, определяется положительный симптом Блюмберга—Щеткина. Если же процесс развивается в глубине брюшной полости между петлями кишечника, то четких симптомов при пальпации установить не удается.
Обычно у таких больных зона болезненности не имеет выраженных границ; с течением времени границы инфильтрата и болезненность очерчиваются, отмечается асимметрия живота за счет выбухания брюшной стенки в области гнойника. Симптом Блюмберга—Щеткина обычно бывает положительным над абсцессом в тех случаях, когда одной из его стенок является париетальная брюшина. В запущенных случаях наблюдаются притупление над абсцессом при перкуссии, гиперемия кожи, пастозность мягких тканей, флюктуация.
В диагностике множественных абсцессов большое значение имеют РИ. Рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости производят в различных положениях больного, что позволяет выявить участки затемнения различной интенсивности, а иногда и уровень газа и жидкости в абсцессах. При контрастном исследовании бариевой взвесью выявляются смешение петель абсцессом, замедление пассажа, а также чаши Клойбера в результате выраженного сдавления кишечника инфильтратом или парезом кишечника [Н.Н. Малиновский, БД. Савчук, 1986].
Для диагностики перикультийных абсцессов 40, возникающих после аппендэктомии, используют ирригоскопию [В.Н. Буценко, 1985]. Из специальных методов исследования наиболее информативными являются KT, в особенности при множественных глубоколежащих гнойных полостях, и УЗИ [А.И. Кишковский и соавт, 1987; Ю.Н. Нестеренко и соавт, 1987; К. Taylor, 1979; Ferrucci и соавт., 1981].
Эхографическая картина зависит от локализации и причины возникновения МА. При нагноении инфильтрата брюшной полости в центре появляется скопление гноя в виде эхонегативной зоны. Плотные включения в полости абсцесса определяются на эхограмме в виде эхопозитивных образований различной формы и размера, которые смещаются при изменении положения тела больного. Полость абсцесса обнаруживается, если ее диаметр достигает 5-6 см.
При увеличении диаметра абсцесса на эхограмме отчетливо увеличиваются контуры эхонегативной зоны. Абсцедирование гематом дает менее четкие контуры эхонегативной зоны в связи с наличием в полости, помимо гноя, лизированной крови. МА часто имеют эхонегативную зону неправильной формы (в результате сдавления прилегающими петлями кишок). Абсцессы, расположенные между париетальной брюшиной и петлями кишок, определяются по наличию плотной капсулы и эхонегативной зоны, фиксированных к брюшине и стенкам ТК.
Определенное диагностическое значение в выявлении МА имеет термография брюшной полости. Более информативными методами исследования, по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым, являются КТ и изотопное сканирование. КТ позволяет отличать бессосудистые участки некроза (гнойника) от зоны воспаления. Изотопное сканирование производится при помощи 67Ja и 111Jn.
Для диагностики МА используют и лапароскопию. Более ценные данные дает контрольно-динамическая лапароскопия. Многократный визуальный осмотр органов и тканей брюшной полости помогает в краткие сроки выявлять послеоперационные осложнения, контролировать их развитие в динамике и эффективность проводимого лечения [В.М. Буянов, 1984].
Для абсцессов любой локализации, особенно для межкишечных, характерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, снижение количества гемоглобина и эритроцитов, гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение количества грубодисперсных фракций).
Состояние больных, у которых МА осложняются НК, становится тяжелым. Быстро нарастают явления интоксикации. Таким больным показаны интенсивная непродолжительная предоперационная подготовка и срочная РЛ.
Весьма тяжелое осложнение МА — их вскрытие в свободную брюшную полость. Абсцесс может вскрыться и в просвет полого органа. Из других осложнений МА следует отметить кишечные свищи, НК, эвентрации, пилефлебит, абсцессы печени и др.
В первой фазе воспалительного процесса (стадия воспалительного инфильтрата) МА протекает без симптомов раздражения брюшины и при удовлетворительном состоянии больного. В этой фазе проводят консервативное лечение (покой, назначение антибактериальных средств, детоксикация, общеукрепляющая терапия, проведение физиотерапевтических процедур), холод на область воспалительной «опухоли» (при формировании МА) или высокое положение головного конца кровати, теплые ромашковые клизмы (при тазовом инфильтрате). Часто такое лечение дает эффект: абсцессы рассасываются. Хорошие результаты иногда дает рентгенотерапия, способствуя быстрому рассасыванию, даже исчезновению послеоперационного инфильтрата.
При формировании абсцесса, появлении локальных признаков абсцедирования (прогрессирующая интоксикация, гектическая температура, размягчение инфильтрата) показано срочное оперативное вмешательство. Больным, находящимся в тяжелом состоянии (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость), следует обязательно провести непродолжительную интенсивную предоперационную подготовку.
Оперативное вмешательство следует выполнять под эндотрахеальным наркозом. Хорошее анестезиологическое обеспечение позволяет провести детальную ревизию зоны вмешательства в условиях воспаленных тканей, мероприятия по санации и дренированию брюшной полости. Наиболее трудный момент операции — оптимальный доступ к МА. Только внебрюшинное вскрытие абсцессов предотвращает загрязнение свободной брюшной полости гноем. Однако такое вскрытие возможно, если абсцессы непосредственно прилежат к париетальной брюшине и спаяны с ней. Чаще же абсцессы располагаются между петлями кишок, и последние своей стенкой прилежат к париетальной брюшине. В этих случаях вскрытие абсцессов без входа в свободную брюшную полость практически невозможно.
При МА брюшную стенку послойно рассекают наикратчайшим доступом к зоне патологического процесса, что позволяет произвести полноценную санацию.
Через центр выбухания пальпируемого образования после отграничения кожного разреза тупым путем разъединяют кишечные петли, гной аспирируют отсосом. Производят санацию полости гнойника и ее дренирование двухпросветной трубкой по H.H. Каншину. При необходимости вводят отграничивающие тампоны. В послеоперационном периоде применяют проточное промывание абсцессов растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина, диоксидина).
Более трудным является вскрытие без инфицирования свободной брюшной полости МА, расположенных в глубине между петлями кишок и не граничащих с париетальной брюшиной.
Манипуляции, связанные с рассечением брюшины, и в дальнейшем должны быть максимально щадящими и осторожными, так как велика опасность вскрытия просвета полого органа. После рассечения брюшины сразу виден гной. В этом случае под контролем пальца тупо расширяют вход в полость гнойника до необходимых размеров. Если гнойник расположен глубже, то тупо пальцем разделяют инфильтрированные петли и сальник, достигая полости.
Следует позаботиться о тщательной изоляции операционной раны, с тем чтобы избежать попадания гнойного содержимого в свободную брюшную полость. Опорожнив гнойник, полость дренируют перчаточно-марлевым тампоном. Жесткие резиновые дренажные трубки применять не следует, так как это может привести к образованию пролежня и кишечного свища. Применение сигаровидных дренажей, марлевых тампонов и перчаточной резины обосновано при неустранении источника перитонита, неуверенности в надежности гемостаза, необходимости ограничения свободной брюшной полости. Тампоны удаляют на 3-5-е, а резиновые выпускники — на 7-10-е сут после операции.
МА, располагающиеся в боковых каналах брюшной полости, предпочтительнее вскрывать внебрюшинно. Производят косой разрез в непосредственной близости от передневерхней подвздошной кости, соответствующей средней длине разреза. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Держась ближе к кости таза, тупо продвигаются вглубь и затем медиально в сторону абсцедировавшего инфильтрата сквозь инфильтрированную заброшенную клетчатку вскрывают гнойник, опорожняя и дренируя его. Дренажи меняют на 5-6-й день после операции.
В случаях глубокого межпетлевого расположения гнойника вначале приходится прибегать к вскрытию брюшной полости. При множественных МА всегда показано широкое срединное повторное чревосечение.
Из-за выраженного спаечного процесса вскрытие таких абсцессов представляет большие трудности. В этом случае манипуляции в брюшной полости должны быть крайне осторожными. При появлении гноя его аспирируют, затем вскрывают абсцесс более широко и полностью аспирируют его содержимое электроотсосом. Полость абсцесса временно тампонируют салфетками, смоченными хлоргексидином, после чего продолжают дальнейшее разъединение спаек и вскрытие других МА. После вскрытия всех абсцессов обильно промывают брюшную полость 6-8 л антисептических растворов. Если абсцессы расположены преимущественно в 1-2 областях брюшной полости, то вначале производят тщательный лаваж этих областей, затем — обильное промывание других [Д.И. Кривицкий и соавт, 1990].
Дренирование брюшной полости при широкой лапаротомии осуществляется способом из 4 отдельных разрезов. В нижние контрапертуры вводятся перчаточно-трубчатые дренажи, в верхние — полихлорвиниловые трубки. После вскрытия больших абсцессов к этому месту дополнительно подводят дренажные двухпросветные трубки.
Лапаротомная рана независимо от ее размеров не ушивается. Петли кишок укрываются марлевыми тампонами или поролоном с винилином. В последующем производится ежедневная ревизия полостей абсцессов сменой тампонов с растворами антисептиков. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и антибактериальные препараты, антшистаминные препараты, коррекцию волемических и электролитных нарушений путем активной инфузионной терапии, иммуностимуляцню и иммунокоррекцию.
Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры содержимого абсцессов. Для стимуляции иммунореактивности применяют декарис, переливание гипериммунной плазмы и антистафилококкового γ-глобулина.
Таким образом, МА — это одно из самых тяжелых осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Для их диагностики и адекватной санации необходим только широкий внутрибрюшной доступ. Профилактика МА — это своевременное удаление очагов инфекции из брюшной полости: тщательная санация и ее адекватное дренирование, надежный гемостаз, осторожное обращение с тканями при выполнении оперативных вмешательств.
Опубликовал Константин Моканов
Абсцесс поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение
Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев развивается после острого алкогольного панкреатита. Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.
Общие сведения
Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости. Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии. Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях. Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.
Абсцесс поджелудочной железы
Причины
Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником. Развитию абсцесса способствуют:
тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска;
послеоперационный панкреатит;
ранняя лапаротомия;
раннее начало энтерального питания;
нерациональная антибиотикотерапия.
В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.
Патогенез
При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями. При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса. Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.
Симптомы абсцесса
Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные. Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Осложнения
Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит. Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.
Диагностика
Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. Дифференциальный диагноз проводится с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом. Применяются следующие методы:
Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.
Визуализирующие методики. УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого.
УЗИ поджелудочной железы. На фоне резкого увеличения размеров железы (обведена пунктиром) в ее головке определяется крупный (до 3 см в диаметре) абсцесс (показан стрелками).
Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка. Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища. Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.
КТ органов брюшной полости. Диффузно увеличенная поджелудочная железа. Большая стрелка указывает на тело поджелудочной железы, маленькие стрелки — на абсцесс, расположенный в хвосте поджелудочной железы.
Лечение абсцесса поджелудочной железы
Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию. Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.
Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
Лапароскопическое дренирование абсцесса поджелудочной железы с некрэктомией.
Прогноз и профилактика
Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.
Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.
Абсцесс в брюшной полости и внутрибрюшных зонах
Что такое внутрибрюшной абсцесс?
Внутрибрюшный абсцесс — это локализованное скопление гноя в брюшной полости. Абсцесс обычно ограничен небольшой площадью барьером, образованным спайками между органами брюшной полости и сальником (складка брюшины, поддерживающая органы). Внутрибрюшный абсцесс — серьезное хирургическое заболевание, которое может привести к длительной госпитализации, а также может быть опасным для жизни.Симптомы внутрибрюшного абсцесса часто расплывчаты, что иногда может задерживать обращение пациентов за медицинской помощью или задержку постановки диагноза. Это часто увеличивает смертность и заболеваемость в результате внутрибрюшного абсцесса .
Как развивается внутрибрюшной абсцесс?
Микроорганизмы попадают в брюшную полость после травмы или заболевания органа брюшной полости. Эти микроорганизмы стимулируют реакцию защитных механизмов организма с высвобождением множества воспалительных клеток в брюшную полость.Когда происходит высвобождение воспалительных клеток, брюшина, сальник и органы брюшной полости имеют тенденцию блокировать инфекцию и локализовать очаг инфекции. Это может привести к снижению содержания кислорода в пораженной области и способствует росту анаэробных бактерий. Этот процесс также снижает эффективность иммунных клеток в борьбе с инфекцией на месте. Клеточный и бактериальный мусор, образующийся в результате действия иммунных клеток, накапливается и увеличивает полость абсцесса. Задержка в начале лечения может привести к прогрессированию абсцесса в генерализованную инфекцию с сепсисом и шоком.
Расположение внутрибрюшного абсцесса
Брюшина и сальник являются важными защитными структурами брюшной полости. Перитонеальные оболочки кишечника имеют тенденцию слипаться при наличии инфекции в брюшной полости. Сальник также реагирует во время инфекции, образуя спайки с поверхностями брюшины, которые окружают очаг инфекции. Эти реакции могут изолировать внутрибрюшные инфекции, приводящие к скоплению гноя в различных локализованных пространствах брюшной полости.Это называется абсцессом.
Основными пространствами брюшной полости являются:
поддиафрагмальные пространства (пространства ниже диафрагмы)
таз
малый мешок
правый и левый параколический желоб
Различные внутрибрюшные абсцессы расположены следующим образом :
Поддиафрагмальный абсцесс — абсцесс в пространствах под диафрагмой
Абсцесс таза — абсцесс в прямокишечно-пузырном мешочке у мужчин и прямокишечно-маточном мешочке у женщин
Дивертикулярный абсцесс — абсцесс по поводу перфорированного дивертикулита
Аппендикулярный абсцесс — абсцесс по поводу перфорированного аппендицита
Забрюшинный абсцесс — абсцесс относительно почки в периренальном или параренальном пространстве
Под диафрагмой находятся поддиафрагмальных пространств.Он образуется по отношению к прикреплениям печени. При поддиафрагмальном абсцессе поддиафрагмальные пространства заполнены гноем. Важными поддиафрагмальными пространствами являются правое и левое поддиафрагмальные пространства (пространство между диафрагмой и печенью), правое и левое подпеченочные пространства (пространства ниже печени) и мешочек Морисона или гепаторенальные пространства. углубление (пространство, разделяющее печень и почку).
Правый и левый параколические желоба — это промежутки, расположенные между задней брюшной стенкой (спиной) и толстой кишкой.Параколические желоба соединены с поддиафрагмальным пространством вверху и тазовым пространством внизу. Это может позволить инфицированной перитонеальной жидкости из одного пространства в другое внутрибрюшное пространство.
Абсцесс в малом мешочке может быть результатом инфекций, происходящих из поджелудочной железы или аппендикса. Движение инфицированной жидкости из других пространств также может привести к развитию абсцесса в малом мешочке.
Полость таза мужчин и женщин различаются из-за разницы в органах малого таза.У мужчин ректо-пузырный мешок находится между прямой кишкой и мочевым пузырем. Соответствующей структурой у женщин является прямокишечно-маточный мешок или мешок Дугласа, который находится между прямой кишкой и маткой. Инфицированная перитонеальная жидкость, кровь или гной из органов брюшной полости или таза имеют тенденцию скапливаться в полости малого таза. Это может привести к образованию абсцесса в ректо-пузырном мешочке у мужчин и в ректо-маточном мешочке у женщин.
За брюшиной есть потенциальные пространства, называемые забрюшинным пространством , где может образоваться абсцесс.Забрюшинное пространство состоит из периренального и параренального пространств. В этих местах может скапливаться абсцесс, развивающийся по отношению к почке.
.
Абсцесс в приложении — симптомы, диагностика и лечение
Аппендикулярный абсцесс (абсцесс в аппендиксе) является осложнением острого аппендицита — инвазии аппендикса толстой кишки бактериями, как правило, из-за непроходимости. Аппендикс находится на стыке тонкого и толстого кишечника и подвергается перемещению переваренной пищи, отходов и кишит бактериями. Таким образом, острый аппендицит в сочетании с инфекцией может быть опасен для жизни.Абсцесс — не единственное возможное осложнение. Другие осложнения включают гангрену, аппендикулярные образования, разрыв и общие перитонеальные инфекции. Эти осложнения, связанные с аппендицитом, чаще возникают у пациента, который откладывает обращение за медицинской помощью.
Что такое аппендикулярный абсцесс?
Аппендикулярный абсцесс — это скопление гноя, образовавшееся в результате перфорации или разрыва остро воспаленного аппендикса. Гной остается локализованным рядом с аппендиксом, потому что он изолирован спайками, образованными окружающими брюшными структурами.Это предотвращает вытекание гноя и распространение инфекции по брюшной полости.
Как формируется аппендикулярный абсцесс?
При воспалении аппендикса (аппендиците) возникают осложнения, если инфекцию не лечить вовремя. У некоторых пациентов аппендицит может привести к гангрене аппендикса. У большинства этих пациентов спирали кишечника и сальник в брюшной полости имеют тенденцию закрывать воспаленный гангренозный отросток. Это образует аппендикулярную массу.Продолжающийся нагноительный процесс внутри аппендикулярного образования может привести к образованию абсцесса. Развитие абсцесса обычно следует за разрывом гангренозного отростка внутри аппендикулярного образования. Абсцесс остается ограниченным стенками полости, образованной воспаленными спиралями кишечника, слепой кишки и сальника, и обычно формируется в правой нижней части живота. Другие участки аппендикулярного абсцесса находятся в тазу и позади слепой кишки.
У некоторых пациентов с острым аппендицитом, которые лечатся антибиотиками, иногда может развиться аппендикулярный абсцесс.
Признаки и симптомы абсцесса в приложении
Пациенты с аппендикулярным абсцессом обычно имеют в анамнезе сильную коликовую боль в правой нижней части живота (правая подвздошная ямка) с болезненной трясиной опухолью в правой нижней части живота. Подробнее о месте боли в приложении . Также присутствует сильная лихорадка с ознобом и ознобом. Другие симптомы могут включать рвоту, запор или, реже, диарею. При осмотре живот может быть жестким и ощущаться припухлость.
Существуют и другие типы абсцессов в брюшной полости , которые могут вызывать аналогичные симптомы в данном месте.
Диагностика абсцесса в приложении
Диагноз аппендикулярного абсцесса основан на истории болезни, клинических характеристиках и исследованиях. Исследования крови показывают увеличение количества лейкоцитов. Рентген иногда может показать наличие абсцесса, хотя для подтверждения наличия абсцесса и оценки его размера чаще используются УЗИ и компьютерная томография.
Лечение абсцесса аппендикса
Пациентам с абсцессом размером более 4 см и высокой температурой обычно проводят дренирование абсцесса. Абсцесс дренируют после его рентгенологической локализации. Дренирование может производиться через прямую кишку (трансректально), через влагалище (трансвагинально) или через кожу (чрескожно) в зависимости от локализации. Аппендикулярный абсцесс в тазу дренируют трансректально или трансвагинально. Ретрокекакальный аппендикулярный абсцесс дренируют забрюшинно.Некоторым пациентам может потребоваться открытый хирургический дренаж (лапаротомия). Дренирование абсцесса поддерживается антибактериальной терапией.
Пациентам с небольшими абсцессами, находящимся в хорошем состоянии, можно сначала лечить только антибиотиками. Пациентам, у которых нет реакции, может потребоваться дренирование абсцесса. Удаление аппендикса обычно выполняется после того, как пациент полностью выздоровел (интервальная аппендэктомия). Это позволяет избежать рисков осложнений, связанных с ушиванием воспаленной слепой кишки.
Плохое лечение или разрыв аппендикулярного абсцесса может привести к более опасной генерализованной перитонеальной инфекции (перитониту).
.
Абсцесс — брюшная полость или таз Информация | Гора Синай
Ваша медицинская бригада попытается определить причину абсцесса и вылечить ее. Ваш абсцесс обработают антибиотиками, дренажем гноя или обоими способами. Сначала вам, скорее всего, окажут помощь в больнице.
АНТИБИОТИКИ
Вам дадут антибиотики для лечения абсцесса. Вы будете принимать их от 4 до 6 недель.
Вы начнете принимать антибиотики внутривенно в больнице, и вы можете получать антибиотики внутривенно дома.
После этого можно перейти на таблетки. Обязательно принимайте все антибиотики, даже если вы чувствуете себя лучше.
ДРЕНАЖ
Из абсцесса нужно удалить гной. Ваш провайдер и вы решите, как это лучше всего сделать.
Использование иглы и дренажа — Ваш врач вводит иглу через кожу в абсцесс. Обычно это делается с помощью рентгена, чтобы убедиться, что игла введена в абсцесс.
Ваш врач даст вам лекарство от сонливости и лекарство от онемения кожи перед введением иглы в кожу.
Образец абсцесса будет отправлен в лабораторию. Это поможет вашему провайдеру выбрать, какие антибиотики использовать.
В абсцессе оставлен дренаж для выхода гноя. Обычно дренаж держат в течение нескольких дней или недель, пока абсцесс не улучшится.
Операция — Иногда хирург проводит операцию по очистке абсцесса. Вам будет проведена общая анестезия, чтобы вы спали перед операцией. Операция может потребоваться, если:
Невозможно безопасно добраться до абсцесса с помощью иглы через кожу
Ваш аппендикс, кишечник или другой орган лопнул
Хирург сделает разрез в области живота.Лапаротомия предполагает более крупный разрез. В лапароскопии используется очень маленький разрез и лапароскоп (крошечная видеокамера). Затем хирург:
Очистите и дренируйте абсцесс.
Вставьте дренаж в абсцесс. Дренаж остается, пока абсцесс не станет лучше.
.
Симптомы, диагностика, лечение и причины абдоминального абсцесса
Абдоминальный абсцесс: введение
Абдоминальный абсцесс: Абсцесс, возникающий в любом месте брюшной полости. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения абсцесса брюшной полости доступны ниже.
Симптомы абсцесса брюшной полости
См. Полный список из 12 симптомы абсцесса брюшной полости
Лечение абсцесса брюшной полости
Подробнее о лечении абсцесса брюшной полости
Домашнее диагностическое тестирование
Домашнее медицинское обследование при абдоминальном абсцессе:
Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
подробнее… »
Абсцесс брюшной полости поставлен неверно?
Причины абсцесса брюшной полости
Подробнее о причинах абсцесса брюшной полости.
Дополнительная информация о причинах абсцесса брюшной полости:
Абсцесс брюшной полости: недиагностированные состояния
Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:
Ошибочный диагноз и абсцесс брюшной полости
Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые…Подробнее »
Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом. Пищеварительная система содержит … читать дальше »
Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но может убить и «хорошее»…Подробнее »
Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположить, что это «что-то, что я съел» (например, пищевое отравление). Фактически, … читать дальше »
Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (его, конечно, тоже можно не диагностировать … подробнее »
Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. Состояние — целиакия, нарушение всасывания с различными симптомами (см. симптомы…Подробнее »
Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из … читать дальше »
Подробнее о неверном диагнозе и абдоминальном абсцессе
Абсцесс брюшной полости: врачи-исследователи
Врачи и специалисты в области научных исследований:
Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:
Больницы и клиники: Абдоминальный абсцесс
Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям Абдоминальный абсцесс:
Оценки качества больниц и клиник »
Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении абсцесса брюшной полости, по работе стационара и качеству хирургической помощи:
Абдоминальный абсцесс: редкие типы
Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:
Исследования доказательной медицины абсцесса брюшной полости
Щелкните здесь, чтобы найти больше доказательных статей о базе данных TRIP
Абдоминальный абсцесс: Анимация
Больше анимации и видеороликов о абсцессе брюшной полости
Исследование абсцесса брюшной полости
Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях по лечению абсцесса брюшной полости.
Клинические испытания абсцесса брюшной полости
На веб-сайте ClinicalTrials.gov, расположенном в США, приводится информация о федеральных и частные клинические испытания с участием людей-добровольцев.
Некоторые из клинических испытаний абдоминального абсцесса, перечисленных на ClinicalTrials.gov, включают:
Подробнее о клинических испытаниях абсцесса брюшной полости
Абсцесс брюшной полости: общие темы по теме
Типы абсцессов брюшной полости
Интерактивные форумы с пользователем
Прочтите о другом опыте, задайте вопрос об абсцессе брюшной полости или ответьте на вопрос другого человека на наших досках сообщений:
Содержимое для абсцесса брюшной полости:
»Следующая страница: Что такое Абдоминальный абсцесс?
Медицинские инструменты и изделия:
Инструменты и услуги:
Медицинские изделия:
Форумы и доски сообщений
Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
ГДЗ математика 5 класс Мерзляк, Полонский, Якир учебник
Математика – это один из основных предметов в школьной системе обучение. Неудивительно, что ей уделяется такое большое значение. Ведь знания, приобретенные в школе, пригодятся ребенку на протяжении всей жизни. Чтобы процесс обучения был продуктивный и эффективный с первых классов, следует воспользоваться онлайн-решебником для 5 класса авторов А.Г. Мерзляка, В.Б. Полонского, М.С. Якира. Он содержит в себе верные ответы ко всем упражнениям из учебника за 5 класс издательства «Вентана-Граф» 2016 года. Информация в пособии является актуальной и на 2019 год. Большим успехом ГДЗ пользуется среди школьных учителей и частных преподавателей, которые на основе готового материала создают собственные уникальные конспекты.
ГДЗ по математике для 5 класса Мерзляк — лучший помощник в обучении
Несомненно, большую часть знаний и умений ребенок получает непосредственно на уроке: записывает основные термины, примеры. Учитель старается объяснить важные правила и исключения, вложить в школьника максимальную теоретическую базу, чтобы практическая работа протекала «на отлично». Конечно, сложно усвоить все сведения на уроке, поэтому следует уделять точным наукам свободное время. Самостоятельная подготовка, решение домашней работы – все это способствует интеллектуальному росту. Онлайн-сборник по математике Мерзляка, Полонского, Якира поможет упростить обучение и повысить эффективность.
Основные плюсы электронного ресурса:
легко найти нужный номер, представленный в таблице;
все упражнения соответствуют заданиям учебника;
несколько верных вариантов одного и того же примера, можно выбрать подходящий;
быстрый доступ к готовым решениям с компьютера, планшета, телефона.
Сайт работает круглосуточно, поэтому нужную информацию можно посмотреть в любое время дня. Стоит отметить, что бездумное списывание «домашки» не ведет ни к чему хорошему. Для начала следует самостоятельно постараться решить заданное упражнение, а затем сверять его с ГДЗ.
Темы, которые рассматривает решебник по математике Мерзляка
Многие родители стараются облегчить своим детям жизнь и помочь в учебе. Кто-то занимается совместно, кто-то нанимает дорогостоящих репетиторов. Да, не у всех есть на это материальные средства, поэтому отличной альтернативой в таком случае станет онлайн-пособие, написанное Мерзляком.
Темы, которые рассматривает учебный комплекс:
натуральные числа;
дроби;
величины. Зависимости между величинами;
числовые и буквенные выражения. Уравнения;
элементы статистики, вероятности. Комбинаторные задачи;
измерения геометрических величин.
Сборник задач поможет ученику в кротчайшие сроки подготовиться к любой контрольной и проверочной работе, тестам и математическим срезам.
Тренажеры по математике онлайн для любого класса, игры по математике онлайн | Клуб любителей математики
Мы рады видеть Вас на сайте Клуба любителей математики! Здесь Вы сможете быстро и легко выучить Таблицу Умножения, «прокачать» свои навыки устного счета, либо просто с интересом и пользой провести время.
Умеете с ходу разбираться в любых вещах? Тогда начните свое знакомство с сайтом сразу в приложениях:
Простой онлайн тренажер поможет легко и эффективно выучить таблицу умножения за счет плавного увеличения сложности и подсказок в трудных местах.
Удобный интерфейс приложения поможет быстро и легко развить навыки счета. А наличие игровой формы превратит скучные занятия в увлекательную игру.
32 режима счета с разными дробями — простыми, неправильными, смешанными и десятичными. Ведение протокола примеров, подсказка с решением примера.
Пройдя все этапы игры, Вы откроете графический цифровой код и сможете разгадать его тайну.
Считаете себя профессионалом, готовым показать мастер класс, быстро и правильно решая любые примеры? Значит докажи это!
Онлайн-тренажер для быстрого запоминания и проверки значений тригонометрических функций с наглядным отображением на тригонометрическом круге.
Подробнее о сайте
Matematika.Club – это активно развивающийся интернет-ресурс, включающий в себя разнообразие онлайн тренажеров по математике, обладающих удобным интерфейсом, подходящим под большинство современных устройств.
Наши онлайн тренажеры по математике позволяют в виде игры эффективно учить Таблицу Умножения и совершенствовать навыки устного счета при помощи специальных алгоритмов генерации математических примеров различных уровней сложности.
Сайт обладает средствами сбора персональной статистики, формирования подробных протоколов решения, анализа ошибок, наглядного отображения процесса и результатов собственного обучения.
Онлайн-подготовка к ЕГЭ по математике
Приближается пора экзаменов, и самое время начать активную подготовку. На этой странице вы найдете подборки материалов и видеоуроки от ведущих педагогов.
Для успешных результатов очень важно заниматься систематически, но при этом соблюдать баланс. Не тратьте много времени на прорешивание вариантов, потому что занятия должны быть тематическими. И не стоит забывать про задачи, которые даются вам легко – их решение позволит избежать случайных ошибок и придаст вам уверенности на экзамене.
Эксперты советуют уделять 15 минут в день простым заданиям, а остальное время потратить на выполнение домашних заданий к урокам.
Используйте для подготовки проверенные материалы ФИПИ, привычные учебники, рекомендации учителей и другие авторитетные источники. И помните, что даже 15 минут тренировки в день в итоге окажутся полезными на экзаменах.
Каждый урок включает: видеозапись, теоретические материалы и задачи.
Задачи с экономическим содержанием. Задание 17. Урок 1
Видео Текстовый урок Тест
Задачи с экономическим содержанием. Задание 17. Урок 2
ВидеоТекстовый урок Тест
Стереометрия. Задание 8
Видео Текстовый урок Тест
Стереометрия. Задание 14. Урок 1
Видео Текстовый урок Тест
Стереометрия. Задание 14. Урок 2
Видео Текстовый урок Тест
Функции, заданные графиками, и их производные. Задание 7
Видео Текстовый урок Тест
Задачи с параметром. Задание 18. Урок 1
Видео Текстовый урок Тест
Задачи с параметром. Задание 18. Урок 2
Видео Текстовый урок Тест
Исследование функций. Задание 12
Видео Текстовый урок Тест
Авторы и методисты
Иван Валериевич Ященко, научный руководитель ЦПМ, руководитель федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике.
Андрей Викторович Семенов, член федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике, ведущий методист ЦПМ.
Иван Ростиславович Высоцкий, член федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике, начальник отдела ЦПМ.
Андрей Сергеевич Трепалин, член федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике, научный сотрудник Математического института им. В.А.Стеклова.
Екатерина Александровна Кукса, член федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике, разработчик контента образовательных продуктов МЦНМО и Яндекса.
Павел Иванович Самсонов, президент ассоциации учителей математики Москвы, член федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике.
Максим Яковлевич Пратусевич, член федеральной группы разработчиков ЕГЭ по математике, директор Президентского лицея 239.
ЕГЭ по математике, подготовка к ЕГЭ по математике 2021 в Москве, шкала перевода баллов — Учёба.ру
Что требуется
Решить планиметрическую задачу.
Особенности
Под этим номером может быть два варианта задания. Первый вариант: в задаче два пункта — а и b. В пункте a требуется что-то доказать, в пункте b — что-то найти. Могу сказать, что чаще всего надо начинать решать эту задачу именно с пункта b, а уже решение этого пункта поможет доказать пункт а. Как правило, абитуриентам проще что-то найти, чем доказать.
Второй вариант: задача без подпунктов. Здесь чаще всего скрыт подводный камень: задача требует рассмотрения двух случаев и приводит к двум разным ответам. Например, в условии задачи сказано, что окружности касаются в точке A, но не сказано каким образом, внешним или внутренним. Часто бывает так, что выпускник рисует один рисунок и возможно даже находит правильный ответ. А второй случай он не рассматривает, в результате чего получает ровно половину баллов за это задание.
Советы
Необходимое условие для решения этой задачи — хорошее владение теоретическим материалом, например, из классического учебника по геометрии для 7-9 классов (Л.С. Атанасян). Необходимо знать формулировки аксиом и определений, уметь формулировать и доказывать теоремы, признаки, свойства и формулы. Изучите дополнительные методы: метод дополнительного построения, метод подобия, метод замены, метод введения вспомогательного неизвестного, метод удвоения медианы, метод вспомогательной окружности, метод площадей.
Также здесь важен рисунок. 80% успеха геометрической задачи — это правильно нарисованный рисунок. Сделайте большой, хороший, наглядный рисунок, не экономьте на нем место.
И последнее, лайфхак для абитуриента — для решения задач по планиметрии выучите пять формул площади треугольника: через высоту и основание, через две стороны и угол между ними, через радиус вписанной окружности, через радиус описанной окружности и формулу Герона.
Все главные формулы по математике — Математика — Теория, тесты, формулы и задачи
Оглавление:
Формулы сокращенного умножения
К оглавлению…
Квадрат суммы:
Квадрат разности:
Разность квадратов:
Разность кубов:
Сумма кубов:
Куб суммы:
Куб разности:
Последние две формулы также часто удобно использовать в виде:
Квадратное уравнение и формула разложения квадратного трехчлена на множители
К оглавлению…
Пусть квадратное уравнение имеет вид:
Тогда дискриминант находят по формуле:
Если D > 0, то квадратное уравнение имеет два корня, которые находят по формуле:
Если D = 0, то квадратное уравнение имеет один корень (его кратность: 2), который ищется по формуле:
Если D < 0, то квадратное уравнение не имеет корней. В случае когда квадратное уравнение имеет два корня, соответствующий квадратный трехчлен может быть разложен на множители по следующей формуле:
Если квадратное уравнение имеет один корень, то разложение соответствующего квадратного трехчлена на множители задается следующей формулой:
Только в случае если квадратное уравнение имеет два корня (т.е. дискриминант строго больше ноля) выполняется Теорема Виета. Согласно Теореме Виета, сумма корней квадратного уравнения равна:
Произведение корней квадратного уравнения может быть вычислено по формуле:
Парабола
График параболы задается квадратичной функцией:
При этом координаты вершины параболы могут быть вычислены по следующим формулам. Икс вершины:
Игрек вершины параболы:
Свойства степеней и корней
К оглавлению…
Основные свойства степеней:
Последнее свойство выполняется только при n > 0. Ноль можно возводить только в положительную степень.
Основные свойства математических корней:
Для арифметических корней:
Последнее справедливо: если n – нечетное, то для любого a; если же n – четное, то только при a больше либо равном нолю. Для корня нечетной степени выполняется также следующее равенство:
Для корня четной степени имеется следующее свойство:
Формулы с логарифмами
К оглавлению…
Определение логарифма:
Определение логарифма можно записать и другим способом:
Свойства логарифмов:
Логарифм произведения:
Логарифм дроби:
Вынесение степени за знак логарифма:
Другие полезные свойства логарифмов:
Арифметическая прогрессия
К оглавлению. ..
Формулы n-го члена арифметической прогрессии:
Соотношение между тремя соседними членами арифметической прогрессии:
Формула суммы арифметической прогрессии:
Свойство арифметической прогрессии:
Геометрическая прогрессия
К оглавлению…
Формулы n-го члена геометрической прогрессии:
Соотношение между тремя соседними членами геометрической прогрессии:
Формула суммы геометрической прогрессии:
Формула суммы бесконечно убывающей геометрической прогрессии:
Свойство геометрической прогрессии:
Тригонометрия
К оглавлению…
Пусть имеется прямоугольный треугольник:
Тогда, определение синуса:
Определение косинуса:
Определение тангенса:
Определение котангенса:
Основное тригонометрическое тождество:
Простейшие следствия из основного тригонометрического тождества:
Формулы двойного угла
Синус двойного угла:
Косинус двойного угла:
Тангенс двойного угла:
Котангенс двойного угла:
Тригонометрические формулы сложения
Синус суммы:
Синус разности:
Косинус суммы:
Косинус разности:
Тангенс суммы:
Тангенс разности:
Котангенс суммы:
Котангенс разности:
Тригонометрические формулы преобразования суммы в произведение
Сумма синусов:
Разность синусов:
Сумма косинусов:
Разность косинусов:
Сумма тангенсов:
Разность тангенсов:
Сумма котангенсов:
Разность котангенсов:
Тригонометрические формулы преобразования произведения в сумму
Произведение синусов:
Произведение синуса и косинуса:
Произведение косинусов:
Формулы понижения степени
Формула понижения степени для синуса:
Формула понижения степени для косинуса:
Формула понижения степени для тангенса:
Формула понижения степени для котангенса:
Формулы половинного угла
Формула половинного угла для тангенса:
Формула половинного угла для котангенса:
Тригонометрические формулы приведения
Формулы приведения задаются в виде таблицы:
Тригонометрическая окружность
По тригонометрической окружности легко определять табличные значения тригонометрических функций:
Тригонометрические уравнения
К оглавлению. ..
Формулы решений простейших тригонометрических уравнений. Для синуса существует две равнозначные формы записи решения:
Для остальных тригонометрических функций запись однозначна. Для косинуса:
Для тангенса:
Для котангенса:
Решение тригонометрических уравнений в некоторых частных случаях:
Геометрия на плоскости (планиметрия)
К оглавлению…
Пусть имеется произвольный треугольник:
Тогда, сумма углов треугольника:
Площадь треугольника через две стороны и угол между ними:
Площадь треугольника через сторону и высоту опущенную на неё:
Полупериметр треугольника находится по следующей формуле:
Формула Герона для площади треугольника:
Площадь треугольника через радиус описанной окружности:
Формула медианы:
Свойство биссектрисы:
Формулы биссектрисы:
Основное свойство высот треугольника:
Формула высоты:
Еще одно полезное свойство высот треугольника:
Теорема косинусов:
Теорема синусов:
Радиус окружности, вписанной в правильный треугольник:
Радиус окружности, описанной около правильного треугольника:
Площадь правильного треугольника:
Теорема Пифагора для прямоугольного треугольника (c — гипотенуза, a и b — катеты):
Радиус окружности, вписанной в прямоугольный треугольник:
Радиус окружности, описанной вокруг прямоугольного треугольника:
Площадь прямоугольного треугольника (h — высота опущенная на гипотенузу):
Свойства высоты, опущенной на гипотенузу прямоугольного треугольника:
Длина средней линии трапеции:
Площадь трапеции:
Площадь параллелограмма через сторону и высоту опущенную на неё:
Площадь параллелограмма через две стороны и угол между ними:
Площадь квадрата через длину его стороны:
Площадь квадрата через длину его диагонали:
Площадь ромба (первая формула — через две диагонали, вторая — через длину стороны и угол между сторонами):
Площадь прямоугольника через две смежные стороны:
Площадь произвольного выпуклого четырёхугольника через две диагонали и угол между ними:
Связь площади произвольной фигуры, её полупериметра и радиуса вписанной окружности (очевидно, что формула выполняется только для фигур в которые можно вписать окружность, т. е. в том числе для любых треугольников):
Свойство касательных:
Свойство хорды:
Теорема о пропорциональных отрезках хорд:
Теорема о касательной и секущей:
Теорема о двух секущих:
Теорема о центральном и вписанном углах (величина центрального угла в два раза больше величины вписанного угла, если они опираются на общую дугу):
Свойство вписанных углов (все вписанные углы опирающиеся на общую дугу равны между собой):
Свойство центральных углов и хорд:
Свойство центральных углов и секущих:
Условие, при выполнении которого возможно вписать окружность в четырёхугольник:
Условие, при выполнении которого возможно описать окружность вокруг четырёхугольника:
Сумма углов n-угольника:
Центральный угол правильного n-угольника:
Площадь правильного n-угольника:
Длина окружности:
Длина дуги окружности:
Площадь круга:
Площадь сектора:
Площадь кольца:
Площадь кругового сегмента:
Геометрия в пространстве (стереометрия)
К оглавлению…
Главная диагональ куба:
Объем куба:
Объём прямоугольного параллелепипеда:
Главная диагональ прямоугольного параллелепипеда (эту формулу также можно назвать: «трёхмерная Теорема Пифагора»):
Объём призмы:
Площадь боковой поверхности прямой призмы (P – периметр основания, l – боковое ребро, в данном случае равное высоте h):
Объём кругового цилиндра:
Площадь боковой поверхности прямого кругового цилиндра:
Объём пирамиды:
Площадь боковой поверхности правильной пирамиды (P – периметр основания, l – апофема, т. е. высота боковой грани):
Объем кругового конуса:
Площадь боковой поверхности прямого кругового конуса:
Длина образующей прямого кругового конуса:
Объём шара:
Площадь поверхности шара (или, другими словами, площадь сферы):
Координаты
К оглавлению…
Длина отрезка на координатной оси:
Длина отрезка на координатной плоскости:
Длина отрезка в трёхмерной системе координат:
Координаты середины отрезка (для координатной оси используется только первая формула, для координатной плоскости — первые две формулы, для трехмерной системы координат — все три формулы):
Таблица умножения
К оглавлению…
Таблица квадратов двухзначных чисел
К оглавлению…
Расширенная PDF версия документа «Все главные формулы по школьной математике»:
К оглавлению…
«Сириус» и математик Николай Андреев запустили онлайн-курс
Образовательный центр «Сириус» открыл на YouTube-канале новый цикл видеолекций по математике. Автор и ведущий – заведующий лаборатории популяризации и пропаганды математики в Математическом институте имени В.А. Стеклова РАН, создатель научно-популярного сайта «Математические этюды» Николай Андреев. Первые три занятия уже доступны для просмотра.
Онлайн-курс состоит из 12 лекций, каждая из них посвящена отдельной математической теме. Занятия доступны всем желающим.
Вместе с математиком вы узнаете, как устроена неваляшка, что такое треугольник Рело, подробно разберете многогранники и конические сечения, поговорите про объем и площади различных фигур. Отдельные лекции будут посвящены величайшему русскому математику XIX века Пафнутию Львовичу Чебышеву и одной из культовых теорем математики – теореме Пифагора.
Лекции Николая Андреева понятны и полезны школьникам, а также всем, кто изучает основы «царицы наук». Занятия по курсу будут выходить по понедельникам и четвергам. Следите за новостями!
Лекция 1. Вступление
В своем приветственном слове автор и ведущий проекта математик Николай Андреев познакомит вас с легендарным Математическим институтом имени В.А. Стеклова Российской академии наук. Физико-математический институт был организован в Санкт-Петербурге в 1921 году. В 1934 году он был разделен на две части: Институт физики и Институт математики, в котором сегодня действует лаборатория популяризации и пропаганды математики, где для вас будет проводить лекции и показывать математические опыты Николай Андреев.
Лекция 2. Теорема Пифагора
Одной из культовых теорем геометрии считается теорема Пифагора, которая устанавливает соотношения между сторонами прямоугольного треугольника. На примере головоломки Николай Андреев проиллюстрирует действие теоремы.
Лекция 3. Фигуры постоянной ширины
Почему люки на дорогах круглые и зачем в Англии делают семиугольные монеты? Об этих и других интересных вещах расскажет Николай Андреев. После просмотра вы узнаете, что самая простая и знаменитая фигура – это треугольник. Причем не обычный, а «круглый» треугольник Рело, который представляет собой область пересечения трех равных кругов с центрами в вершинах правильного треугольника и радиусами, равными его стороне.
Репетитор по математике онлайн — математическая школа «Альфа»
Онлайн-занятие проходит на интерактивной платформе один на один с репетитором по математике. Для комфортной связи и удобства мы используем Skype и интерактивную доску. Программу обучения составляют индивидуально под каждого ученика. Длительность урока — 50 минут.
Что нужно для занятий?
Компьютер / ноутбук / планшет
Выход в интернет
Микрофон и наушники
НЕ РЕКОМЕНДУЕМ использовать для занятий телефон! Это создает большие неудобства и ученику, и учителю во время работы и изучения материала.
Оптимальная скорость интернета для бесперебойной связи 1 Мб/с, рекомендуемый браузер — Google Chrome.
Занятия могут проходить когда и где угодно: дома, во время отдыха на свежем воздухе и даже в поездке. А если у ученика не получается, урок можно отменить и запланировать его на любое удобное время.
Присутствие родителей во время занятия НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО! Взрослые смогут в любое время после урока просмотреть запись встречи, чтобы увидеть, как проводилась работа.
Уроки на платформе
Мы разработали программы уроков для 1 — 11 классов, по которым ученики могут подготовиться:
к сдаче государственных экзаменов (ЕГЭ, ОГЭ),
по отдельным темам,
к контрольным или самостоятельным работам,
к олимпиадам.
Каждый репетитор по математике онлайн в школе Альфа практикует индивидуальный подход. В самом начале обучения они определяют особенности восприятия информации ученика, длительность удержания концентрации внимания, чтобы составить максимально эффективный план обучения (комбинирование разного рода упражнений, активных/пассивных видов работы, самостоятельной и совместной деятельности ученика и учителя, теоретического и игрового материала).
Интерактивная доска
Репетитор по математике онлайн работает с интерактивной доской так же активно, как и ученик. Здесь они вместе решают основные и дополнительные задания. Доска синхронно отображает все действия, поэтому ученик видит все записи и пометки репетитор на доске.
Чтобы ознакомиться с основами работы с интерактивной доской, просмотрите обучающее видео.
Если во время урока возникнут проблемы, ученику оперативно оказывают помощь и сами преподаватели, и круглосуточная служба поддержки.
Скайп для связи с репетитором по математике!
Общение и обратная связь с учеником проходит через Скайп при помощи функции «демонстрация экрана». Поскольку ребенок работает с платформой через личный кабинет, а преподаватель будет сопровождать его и следить за ходом выполнения заданий.
Обратная Связь от репетитора
Репетитор по математике высылает на почту отчёт об успехах ребёнка каждые 2 недели после 4 пройденных занятий. В этом документе родители смогут найти пройдённые темы, комментарий по урокам и рекомендации репетитора.
Кроме того, в личном кабинете видна полная программа запланированного занятия. При желании ее в любой момент можно подкорректировать и согласовать с репетитором по математике.
Обратная связь – активный помощник в обучении:
показывает прогресс ученика;
демонстрирует, сколько времени понадобилось для устранения пробелов в проблемной теме;
визуализирует пройденные темы;
позволяет корректировать план на усмотрение родителя/ученика;
Обратная связь – это ненавязчивый контакт учителя с родителем. С ее помощью можно отрегулировать программу, чтобы сделать процесс обучения комфортным для всех участников.
А еще она дает родителям лишний повод гордиться своим ребенком, который проделывает такой же огромный труд, как и репетитор.
«Черный низ Ма Рейни» с Чедвиком Боузманом и Виолой Дэвис в главных ролях: NPR
Чедвик Боузман в роли Ливи, Колман Доминго в роли Катлера, Виола Дэвис в роли Ма Рейни, Майкл Поттс в роли Медленного сопротивления и Глинн Турман в роли Толедо в фильме Ма Рейни «Черное дно».
Дэвид Ли / Дэвид Ли / NETFLIX
скрыть подпись
переключить подпись
Дэвид Ли / Дэвид Ли / NETFLIX
Чедвик Боузман в роли Ливи, Колман Доминго в роли Катлера, Виола Дэвис в роли Ма Рейни, Майкл Поттс в роли Медленного сопротивления и Глинн Турман в роли Толедо в фильме Ма Рейни «Черное дно».
Дэвид Ли / Дэвид Ли / NETFLIX
Ма Рейни (Виола Дэвис) хочет свою кока-колу, иначе она не будет петь. Неважно, что эта запись во время душного Чикагского лета 1927 года уже отстает, потому что она и ее мини-свита прибыли в студию на час позже. Неважно, что напряженность в ее группе из четырех человек уже накаляется, и что ее менеджер и музыкальный продюсер в безумстве пытаются сократить эту блюзовую пластинку.
Ни кока-колы, ни голоса Ма Рейни.
Это то, что некоторые сочли бы Diva Behavior. Такие требования могут показаться неуместными, необоснованными или — если использовать это слово с заряженным пистолетом, которым так часто пользуются для описания крутых чернокожих женщин — сложно . Но на самом деле дело не в Coca-Cola или в том, чтобы быть дивой. Речь идет о восстановлении власти. Как Ма говорит своему тромбонисту Катлеру (Колман Доминго), эти белые музыкальные продюсеры хотят заработать на ней деньги, но слишком дешевы, чтобы купить ей газировку.
«Они не заботятся обо мне», — сухо оплакивает она. «Все, что они хотят, — это мой голос. Что ж, я понял это, и они будут относиться ко мне так, как Я хочу, чтобы относились, независимо от того, насколько это им больно».
Ма Рейни «Черное дно» , динамичная экранизация Джорджа Вулфа по пьесе Августа Уилсона 1982 года, которая сейчас транслируется на Netflix, волнует гораздо больше, чем просто громкий, дерзкий голос Ма. Вымышленный рассказ о дне из жизни блюзовой певицы начала 20-го -го — -го века Рейни, которая была известна своим непристойным лиризмом и смелой индивидуальностью, это восстановление черной музыки и культуры, представленных множеством различных персонажей. трескучие диалоги и резкое кинопроизводство.
Как Ма, Дэвис справляется с задачей изобразить эту бурную, яркую фигуру; актриса полностью населяет тело певицы, неся тяжесть тяжелой жизни, прожитой ее гордой походкой, морщинами накрашенного лица и усталостью в глазах. (Большинство музыкальных сцен исполняет ветеран соул-певца Максейн Льюис; Дэвис использует свой собственный вокал в одной песне «Мои псы».) Она сталкивается с давлением со стороны своего белого менеджера Ирвина (Джереми Шамос) и белой студии звукозаписи. владелец Sturdyvant (Джонни Койн) подписывает контракты, которые в конечном итоге дадут им контроль над ее музыкой, и, задерживаясь, она максимально затрудняет их получение.Ее грубое поведение — это защитный механизм, способ противостоять силам капитализма. Она выступает против белого превосходства, хотя знает, что может только отсрочить его влияние на свою жизнь и карьеру, но не искоренить его неизбежность.
Между тем, ее группа в основном ограничена репетиционной комнатой в этой душной студии звукозаписи, ожидая ее появления, и они подшучивают, лелеют философские взгляды и бодаются над всем, от того, как играть песню, до того, как обращаться с белыми людьми. Их разговоры доставляют звуковое удовольствие, приправленные богатым привкусом чернокожего американского диалекта того времени (Рубен Сантьяго-Хадсон перевел сценарий Уилсона для экрана) и акцентированы естественными высокими, низкими и всеми промежуточными нотами актеров » обдуманные интерпретации.Пианист Толедо (Глинн Турман) играет роль старшего государственного деятеля, делающего мудрость; басист Slow Drag (Майкл Поттс) — целеустремленный боец, сосредоточенный на правильной передаче музыки; Катлер — взвешенный посредник, пытающийся выделить и подавить штаммы среди своей когорты.
И, конечно же, есть Ливи, молодой, беспокойный трубач, который устал играть те же самые старые песни из «джаг-бэнда» и жаждет когда-нибудь сочинить «настоящую музыку» со своим собственным оркестром. Это последняя экранная роль Боузмана после его шокирующей смерти в начале этого года, и невозможно наблюдать, как он упивается такой многослойной и захватывающей игрой, и не испытывать глубокого чувства печали по поводу того, что еще он мог бы сделать.Сыграв ряд достойных и величественных ролей — Джеки Робинсона, Тергуда Маршалла, короля Т’Чаллы — вспыльчивый Ливи по духу ближе к его яркому образу Джеймса Брауна в Get on Up и дальнейшему доказательству его способности населяют множество характеров и личностей.
Не обычная музыкальная группа: Чедвик Боузман в своем последнем выступлении с Глинном Турманом, Майклом Поттсом и Колманом Доминго.
Дэвид Ли / Дэвид Ли / Netflix
скрыть подпись
переключить подпись
Дэвид Ли / Дэвид Ли / Netflix
Не самый обычный оркестр: Чедвик Боузман в своем последнем выступлении с Глинном Турманом, Майклом Поттсом и Колманом Доминго.
Дэвид Ли / Дэвид Ли / Netflix
Здесь, в Ма Рейни , Ливи должно быть многим: провокационным, чрезмерно самоуверенным, расчетливым, горьким, фальшивым для Ма. Boseman — это штуки, и, прежде всего, электрификации. Во время одной особенно разрушительной сцены, которая кажется, будто она была сделана специально для ролика Оскара или книги прослушиваний актера — и я имею в виду это в положительном смысле — он точно знает, как отступить, когда камера приближается, его глаза наполняются слезы.Монологи, в которых персонаж рассказывает о том, что случилось с ним в прошлом, по сути своей трудно осуществить; они могут заманить в ловушку актера и повествование в целом в период застоя, и без правильного канала зритель быстро потеряет вложения в спектакль.
Тем не менее, Boseman аккуратно и тихо заправляет эту иглу. Он понимает мотивы своего персонажа и то, как они имеют решающее значение для действия остальной части истории. Он дома в теле Ливи, насквозь.
Объединение всех этих перформансов — это режиссура Вульфа, монтаж Эндрю Мондшейна и кинематография Тобиаса А. Шлисслера, которые успешно переносят пьесу Уилсона на экран. Несмотря на то, что большая часть фильма проходит в одном здании, небольшие размеры репетиционной комнаты и тесные крупные планы внутри нее вызывают необходимую интимность и драматическую силу. А небольшие визуальные детали, такие как кадры, демонстрирующие сложную механику звукозаписи, эффективно передают угрожающий характер этого, казалось бы, нейтрального продукта, этой машины, которая «заманит в ловушку» голос Ма для массового потребления, при этом от этого будет мало пользы. Сама мама.
История эксплуатации черной культуры белыми к настоящему времени хорошо задокументирована, и пьеса Уилсона является частью канона искусства и критики, обнажающего эти грехи. Донося голос Уилсона до более широкой аудитории, Вулф и его команда создали незабываемую композицию и поразительные выступления, которые принадлежат их создателям Black, и их нельзя отнять.
Определение слова «Ма» по Merriam-Webster
\ ˈMä
, ˈMȯ
\
1
[Средневековая латынь magister artium ]
Магистр
\ ˈMä
\
Йо-Йо 1955 — американский (французского происхождения от китайских родителей) виолончелист
Виола Дэвис и компания на «Ма Рейни» и «Последний поклон Чедвика Боузмана»
Страна, раздираемая расовым насилием, индустрия с историей эксплуатации черной культуры, белые руководители, стремящиеся изобразить себя союзниками, и черные художники в центре внимания. И все это, борясь с системой, которая поджаривает их одной рукой, а другой ковыряет в карманах.
История знаменитой пьесы Августа Уилсона 1982 года «Черное дно мамы Рейни» о гордости черных, силе белых и блюзе в Чикаго 1927 года столь же зажигательна, как и в тот день, когда она была написана. Новый художественный фильм, который выйдет на Netflix 18 декабря, возрождает историческое повествование Уилсона в современный момент, когда так много и так мало изменилось.
«Рейни» — вторая запись в его «Цикле американского века» из 10 пьес, рассказывающем об опыте черных в каждом десятилетии 20-го века. Он был номинирован на три «Тони» за свой первый показ на Бродвее.Экранизация уже претендует на награду в следующем году благодаря яркой главной роли Виолы Дэвис и яркому выступлению Чедвика Боузмана в его последней роли в кино перед его смертью от рака в августе.
Дэвис играет Ма, неукротимую исполнительницу, основанную на реальной «Матери блюза», чья беспрецедентная суперзвезда привела ее с шоу в палатках в Барнсвилле, штат Джорджия, на запись в Чикаго. Белые мужчины, наблюдающие за сеансом, видения танцующих в их головах знаков доллара, страх и уважение Ма, как и все остальные на ее искривленной гравитацией орбите, включая ее подругу Дасси Мэй (Тейлор Пейдж) и квартет опытных бэк-музыкантов: Ливи (Боузман) , Катлер (Колман Доминго), Толедо (Глинн Турман) и Медленное сопротивление (Майкл Поттс).Но когда собственные карьерные амбиции Ливи поставили его в противоречие с группой, ее хрупкая инфраструктура оказалась под угрозой взрыва.
Победитель Тони Джордж К. Вулф («Ангелы в Америке») снял фильм по сценарию, адаптированному Рубеном Сантьяго-Хадсоном. В недавней беседе за круглым столом, проведенной через видеочат, Вулф, Дэвис, Доминго, Турман и Поттс обсуждали работу с Боузманом, могущественное наследие Рейни и утверждение своей ценности в мире, построенном на вашей девальвации. Это отредактированные (без спойлеров) отрывки из нашей беседы.
Фильм посвящен Чедвику Боузману, исполнившему незабываемое исполнение роли Ливи. Какие у вас остались воспоминания о работе с ним? Что он привнес в спектакль, который вы видели как его соавторы, чего мы, возможно, не знали как зрители?
GEORGE C. WOLFE Я помню, как однажды, когда группа просто сидела без дела во время репетиции, он начал один из своих последних монологов. Все было очень случайно. И затем, в какой-то момент, это было не случайно — это был полностью вложенный момент, полный энергии, силы и правды.Я просто помню, как подумал: «О, мы идем туда?» И он пошел туда. Мы все были наполовину персонажами и наполовину тем, кем были мы, а затем, в тот момент, половина, которая была персонажем, взяла верх. И это было великолепно.
ГЛИНН ТУРМАН Мне очень понравилось, что корнет у него всегда был рядом. Он всегда что-то с ней делал, знакомился с ней, обнаруживал, как музыкант и его инструмент становятся одним целым. Каждый раз, когда он брал ее, она находилась в правильном положении. Каждый раз, когда он ставил ее, она находилась в правильном положении.Каждый раз, когда он подносил ее ко рту, она находилась в правильном положении. Он стал музыкантом. Было замечательно наблюдать за этим. Мы все как бы восприняли эту реплику, чтобы не отставать, как это делают актеры. [Смех]
КОЛМАН ДОМИНГО Это правда.
WOLFE Кто, эта группа? Я запутался. [Смех]
Интересно, когда вы смотрите на его игру сейчас или когда смотрите фильм, играет ли он по-другому для кого-то из вас в свете его смерти? Изменилось ли его значение для вас каким-либо образом?
DOMINGO Совершенно верно.Я смотрел его на днях и по-другому слышал язык Чада. Вы видите его силу и его юмор. Это вызвало у меня слезы очень рано, зная то, что я знаю сейчас. И зная, что все мы были очень здоровыми людьми, и мы проделывали огромную работу, появляясь и борясь с языком Августа. Вдобавок к этому у этого человека была еще одна серьезная борьба. Не знаю, как он это сделал. Я просидел в одиночестве добрых 15 минут после просмотра и немного поплакал, особенно когда увидел посвящение.Меня действительно поразило, что его нет с нами. Я знал, что это не так, но, увидев это в письменном виде, я был просто уничтожен.
ВИОЛА ДЭВИС В игре Чада было нечто превосходное, но оно должно было быть. Это человек, который злится на Бога, потерявший даже свою веру. Так что [Боузману] нужно дойти до грани надежды, смерти и жизни, чтобы заставить этого персонажа работать. Конечно, вы оглядываетесь на это и видите, что он был именно там.
Я всегда говорю, плотнику или кому-либо еще, кто действительно работает, им нужны определенные инструменты, чтобы творить.Наш инструмент — это мы. Мы должны использовать нас. Невозможно просто связать все, что вы переживаете, и оставить это в своем отеле. Вы должны взять это с собой, и вам нужно на это разрешение. И он пошел туда, действительно пошел.
Джордж и Виола, «Черное дно мамы Рейни» — единственный спектакль в «Цикле американского века» Августа Уилсона, вдохновленный реальным общественным деятелем. Как вы думаете, что в ее истории созрело для драмы?
WOLFE Я думаю, что одна из причин, по которой Август был привлечен к ней, — это то, что она жила вне правил.А когда кто-то живет вне правил, становится очень понятно, каковы правила. Мне нравится, что она будет бороться, не думая о последствиях. Она будет драться, потому что должна. Она напоминает мне… моя бабушка была такой. Если бы вы были чернокожей женщиной, если бы вы ждали, пока кто-нибудь признает вашу силу, этого никогда не случится. Итак, вы должны были заявить о своей власти. У нее есть то качество, которое каждый должен развиваться, если вы художник, точка, а если вы художник цвета, увеличенное: это правда, и это мой талант, и это то, что я хочу делать, и это это то, что я не хочу делать.Я думаю, что она так чисто прожила свою жизнь. И если вы установите это в 1927 году, вы получите драму, потому что мир ничего из этого не признает.
ДЭВИС Одна из вещей, которые мне нравятся в Августе, — это то, что он дает нам то, чего не было во многих рассказах, особенно в фильмах: автономность. Мы всегда оказываемся в виде фильтра белого взгляда. Это похоже на то, как Тони Моррисон говорит о «Человеке-невидимке» Ральфа Эллисона. Она такая: «Для кого невидима?» Август определяет нас наедине.Если вы спросите любого из нас, кто участвует в этой телеконференции Zoom, знаем ли мы кого-нибудь вроде Ма Рейни, которая могла бы надрать вам задницу в четверг и быть в церкви в воскресенье, которая не извиняется за свою ценность, мы выросли с такими людьми. И, конечно же, я думаю, что это отличное начало для повествования, когда есть женщина, которая была известна своей независимостью, которая не торговалась за свою ценность, и мужчин, которые были вокруг нее.
Виола, расскажи мне о роли Ма Рейни. Можно буквально войти в костюм, но есть еще и то, как она себя ведет и как взаимодействует с окружающим миром.Где ты черпал вдохновение и каково было стать ею на съемочной площадке?
ДЭВИС Вам просто нужно взглянуть на данные обстоятельства. Они сказали, что у нее был макияж, похожий на жирную краску, которая стекала с ее лица. В палатке [во время выступлений] она всегда выглядела так, будто вся в поту. Она всегда выглядела мокрой. У нее был рот, полный золотых зубов. Она была описана как непривлекательная. Но из-за того, что она была такой воспитательницей, она привлекла некоторых людей.
Как и все остальное, я всегда говорю, что если бы кто-то написал историю о моей жизни и пошел бы к моему мужу и дочери, возможно, поговорил бы с моей мамой, вы все равно получили бы только около 40 процентов меня. С другой стороны, вы должны полагаться на свои жизненные наблюдения. Вы должны понять, что движет этим человеком. Для чего они живут? Именно тогда мне пришлось столкнуться с моей тетей Джойс и другими чернокожими женщинами, которых я знаю, чтобы заполнить пробелы. Кем она была наедине? Кем она была, когда была со своими женщинами? Даже если вы не обязательно это видели, мне пришлось использовать это как топливо.
Глинн, Колман и Майкл, так много электричества в фильме происходит от взаимодействия между мальчиками в группе. Между вами есть что-то вроде шутливости и товарищества, но есть также и напряжение и соперничество. Расскажите мне о том, как вы работали вместе, чтобы создать эту динамику.
TURMAN Это начинается с места, где действительно можно наслаждаться обществом друг друга. Думаю, однажды вечером после репетиции мы ужинали, куда мы все вышли после того, как встретились друг с другом.Наша дружба построена на этом фундаменте. Как и в реальной жизни, боль и дискомфорт возникают из-за того, что вы хорошо знаете друг друга, потому что люди, которых вы знаете, — единственные люди, которые действительно могут до вас добраться. Так что мы все приложили огромные усилия, пытаясь узнать друг друга в отведенные нам сроки. Таким образом, нам было комфортно ругать друг друга и давать друг другу [ругательства]. И это происходило на экране и за кадром. [Смех]
МАЙКЛ ПОТТС Это никогда не прекращалось.Вы находитесь на съемочной площадке с группой мужчин, у которых нет никакого смысла. У них вообще нет никакого смысла. [Смех]
DOMINGO Я помню, как однажды Чад пришел. Это было в начале репетиции. Он входил со склоненной набок шляпой и с трубой. Он входит в комнату тихо, очень грациозно. И я не знаю, есть ли во мне Катлер, но я говорю: «О, так ты просто думаешь, что не собираешься ни с кем разговаривать, когда войдешь? Вы ходите по дому и ни с кем не разговариваете? » [Смех] Он сказал: «А, нет, нет!» В этом смысле мы были шутками.Но с тех пор он каждое утро приходил, здоровался с братьями и выказывал уважение. Потому что чувство было такое: мы не можем быть в своих головах. Мы должны прийти и просто уступить друг другу. И вот что мы сделали.
Один из главных вопросов, представленных в фильме, — как вы примирились со своим местом в мире — как артист и артист, но также как чернокожий человек в нижней части жесткой расовой иерархии. Мне любопытно, были ли в рассказах персонажей элементы, которые находили отклик у кого-либо из вас в ваших творческих и профессиональных поездках.
DOMINGO Думаю, именно поэтому эта пьеса так резонирует, особенно для чернокожих артистов. Вы всегда пытаетесь быть уверенным, что ваш голос слышен, просто говорите правду и говорите: «Нет, мое место в мире должно быть повышено из-за того, что я даю. Я просто прошу того, чего заслуживаю, вот и все ». Думаю, об этом просят [персонажи]. Я действительно знаю, что прошу об этом. Мы все просим об этом каждый день. Мы просыпаемся, борясь за это, засыпаем, думая о борьбе за это.И мы боремся за следующее поколение больше всего, пытаясь сдвинуть циферблат.
ДЭВИС Я нахожу это утомительным. Я делаю. Я считаю это очень необходимым, но утомительным. Вы боретесь за свое место. Вы боретесь за то, чтобы вас заметили. Вы боретесь за то, чтобы вас услышали. Это всегда борьба. И это борьба за самые простые вещи, которые даются другим людям без обмена.
Мое большое дело — когда мне приходится бороться за свои способности. Я этого не вынесу. Эта часть меня — это та часть, которая прошла в 10-летней школе актерского мастерства, которая сделала весь этот театр, Бродвей, Бродвей, снялась на телевидении или что-то еще.А затем вы заходите в комнату в Голливуде и видите, что у нее короткий срок годности, когда она привязана к кому-то Черному. Вот что меня бесит. Не люблю, когда люди сомневаются в моих способностях. Но мне кажется, что все пьесы Августа посвящены именно этому — борьбе за свое место в мире. И еще одно: вам не обязательно быть королем или королевой. Вам не обязательно быть кем-то на высоте. Он придал важность нашей жизни, даже если мы не вошли в книгу по истории.
Кто имеет право на вакцинацию COVID в MA Next? — NBC Boston
жителей Массачусетса в возрасте не менее 60 лет и новая группа основных работников будут иметь право на вакцинацию от COVID-19 с понедельника, в тот же день, когда конгресс-центр Hynes в Бостоне официально откроется в качестве последнего места массовой вакцинации в штате.
Это означает, что сотрудники продуктовых магазинов по всему штату Бей смогут зарегистрироваться для назначения вакцины, наряду с работниками розничной торговли и общественного питания, работниками круглосуточных магазинов, транспортными работниками, работниками общественных работ и санитарии, коммунальными службами и людьми в сфере общественного здравоохранения.
Те, кто работает в судебной системе, работники кладовых и волонтеры, работники разработки вакцин и волонтеры цепочки поставок медицинских товаров также имеют право на участие.
Это огромное облегчение для многих основных работников Массачусетса, которые должны продолжать работать вместе с другими людьми во время пандемии коронавируса.
«Чем быстрее и эффективнее мы сможем все сделать, тем лучше», — сказал житель Уолтема Кевин Тирни. «Чем раньше я смогу обнять бабушку. Вы знаете, прошел год, я бы с радостью это сделал».
Внедрение вакцины против COVID-19 в Массачусетсе имеет своих поклонников и критиков.
«Приятно видеть, что люди из группы повышенного риска получают приоритет», — сказал житель Бостона Гидеон Талли.
«Мне очень трудно понять, почему это не может быть лучше скоординировано», — сказал Джон Тонер из Marblehead.
Более важные работники, такие как продавцы продуктовых магазинов и работники ресторанов, получают право на вакцинацию от коронавируса в понедельник в Массачусетсе.
Но все, с кем говорил NBC10 Boston в воскресенье, согласны с тем, что шаг вперед в понедельник — это хорошо.
«Я думаю, это здорово, — сказала Крисси Коннорс.
Но некоторые говорят, что было ошибкой ждать так долго для вакцинации тех основных работников, которые подвергают себя риску уже более года.
«Если бы работники общепита имели право раньше, рестораны не были бы в таком тяжелом состоянии», — сказал Тонер.
«Наверное, с самого начала следовало рассматривать работников общественного питания. Они были людьми на передовой, делали всю работу, — сказал Коннорс. — Я очень признателен людям, расставляющим мои продукты по пакетам ».
Мы впервые заглянули в Бостонский конференц-центр Hynes, который должен стать крупнейшим центром массовой вакцинации в Массачусетсе, поскольку он наращивает операции и заменяет Фенуэй-парк.
Вы можете предварительно записаться на прием в центре массовой вакцинации по адресу mass.gov/COVIDVaccine. Назначения зависят от права на участие и наличия свободных мест. Ожидается, что в апреле в рамках процесса предварительной регистрации появятся новые сайты, когда на нее будет претендовать большее количество жителей.
Следующая группа, которая, как ожидается, сможет пройти вакцинацию в Массачусетсе, включает людей в возрасте 55 лет и старше, а также жителей с одним определенным заболеванием.
В дополнение к повышенным критериям вакцинации в понедельник происходит ряд других изменений, в том числе вступление в заключительную фазу плана открытия штата, возобновление обедов на открытом воздухе в Бостоне и ослабление ограничений на поездки в штате.
«Я думаю, что все, что происходит сейчас, похоже, движется в удивительном направлении», — сказал Талли.
вестибюлей плательщиков приветствуют новый двухпартийный законопроект, разрешающий телездравоохранение только через звук в Массачусетсе
Краткое описание погружения:
Группы плательщиков выступают в поддержку нового двухпартийного законопроекта, который позволит возмещать услуги телемедицины только через аудио через Medicare Advantage после завершения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.
Законопроект, первоначально внесенный в июле прошлого года и вновь внесенный в Палату представителей ранее на этой неделе, позволит поставщикам услуг предлагать медицинские услуги и консультации по телефону участникам программы MA и потребовать от планов MA возмещать расходы только за аудиоуслуги, как если бы они были личные посещения, если только планы и поставщики совместно не приняли другого решения.
В заявлении в поддержку законопроекта, план медицинского страхования лоббирует планы медицинского страхования Америки подчеркивает, что телефонные звонки иногда являются единственным вариантом для пожилых людей, которым требуется медицинская помощь на дому, особенно если они живут в сельских или малообеспеченных районах с плохим доступом к широкополосной связи. .
Dive Insight:
В начале прошлого года федеральное правительство ослабило многие правила, ограничивающие использование телездравоохранения, что привело к резкому увеличению использования виртуальной помощи по всей стране, в том числе среди пациентов Medicare. Ослабления включали возможность использования диагнозов, полученных в результате телемедицинских встреч, в программе корректировки рисков MA, но требовали, чтобы встречи включали видеокомпонент для включения.
Это вариант не для всех пациентов, поскольку многие пожилые люди и другие группы риска могут иметь физические ограничения или мало технических знаний для настройки возможностей видеоконференцсвязи дома.Точно так же, несмотря на недавние усилия по инвестированию в широкополосную инфраструктуру США, в некоторых регионах США нет достаточно сильного Интернета для поддержки видеопосещения.
Пара исследований, опубликованных в JAMA в августе, показала, что более четверти получателей Medicare не имели доступа к домашнему компьютеру с высокоскоростным доступом в Интернет или смартфону с тарифным планом беспроводной передачи данных, что делало невозможным получение реальной -разрешение видео визита к клиницисту.
Приблизительно 13 миллионов пожилых людей — 38% всех пожилых людей в Америке — заявили, что они не были готовы к видеовещаниям, в основном из-за неопытности в использовании технологий.
Эти проблемы с доступом относятся и к частной программе MA.
В письме, отправленном ранее в этом месяце спонсорам нового законопроекта, названного «Обеспечение паритета в MA и PACE для закона о телемедицине только через аудио», группы врачей Америки отметили, что 40% получателей MA зарабатывают менее 25000 долларов в год и не могут могут позволить себе такие технологии с поддержкой видео, как смартфон или ноутбук, или иметь стабильный доступ в Интернет.
Кроме того, многие пожилые люди борются с видео платформами, говорится в письме APG, подписанном 10 другими медицинскими организациями, включая AHIP и BlueCross BlueShield Association.
Исследование Better Medicare Alliance, группы, включающей частные планы, такие как Aetna и UnitedHealth, а также группы пациентов и специалистов, обнаружило, что 34% получателей программы MA, живущих за федеральной чертой бедности, вообще не используют Интернет, что затрудняет доступ к видеотелемедицине. и указывает на важность обеспечения постоянного доступа к медицинским услугам, предоставляемым по телефону.
Если доступ только к аудио будет сокращен после COVID-19, это может привести к ухудшению здоровья для малообеспеченных и нуждающихся получателей помощи, заявили группы плательщиков.
«Законодатели признали важность телездравоохранения, и этот важный закон признает, что для многих пожилых людей телефонный звонок является единственным вариантом получения медицинской помощи на дому», — заявил в среду генеральный директор AHIP Мэтт Эйлс. Генеральный директор BMA Эллисон Шварц в заявлении в четверг назвал законопроект «разумным» и «крайне необходимым».
Хотя Конгресс в целом поддерживает более широкий доступ к телездравоохранению и возмещение расходов после пандемии, на Капитолийском холме существуют противоречивые идеи о том, какую именно форму должны принять эти постоянные гибкие возможности.На заседании подкомитета Палаты представителей по телемедицине в начале этого месяца законодатели, похоже, согласились с тем, что телездравоохранение только через аудио должно быть разрешено после истечения срока действия чрезвычайной ситуации в стране, но выразили обеспокоенность, что этого недостаточно для удовлетворения многих потребностей здравоохранения и — при равной оплате — может привести к чрезмерному использованию медицинские услуги.
Законопроект был внесен депутатом Терри Сьюэлл, штат Алабама, и депутатом Гасом Билиракисом, штат Флорида, и поддержан полдюжиной двухпартийных соавторов.
Уточнение: эта статья была обновлена для более точного описания BMA.
Ма Рейни | Биография, песни и факты
Ма Рейни , урожденная Гертруда Приджетт (родилась 26 апреля 1886 года, Колумбус, Джорджия, США — умерла 22 декабря 1939 года, Колумбус), американская певица, известная как «мать блюза »и признан первым великим профессиональным блюзовым вокалистом.
Британская викторина
Музыкальное происхождение: факт или вымысел?
Были ли первые записи блюза сделаны женщинами? Был ли Карл Перкинс одним из основоположников рокабилли? От мировой музыки до современной оперы — отсортируйте факты от вымысла в этом исследовании музыкального происхождения.
Хотя большинство источников утверждают, что она родилась 26 апреля 1886 года в Колумбусе, штат Джорджия, некоторые предполагают, что ее рождение произошло в сентябре 1882 года в Алабаме. Гертруда Приджетт впервые появилась на публике примерно в 14 лет на местном шоу талантов под названием «Букет ежевики» в Оперном театре Спрингера в Колумбусе. О ее ранних годах мало что известно. В феврале 1904 года она вышла замуж за Уильяма Рейни, исполнителя водевилей, известного как Па Рейни, и в течение нескольких лет они гастролировали с афро-американскими группами менестрелей в качестве песенно-танцевальной команды.В 1902 году в небольшом городке в штате Миссури она впервые услышала музыку, которая впоследствии стала известна как блюз.
Ма Рейни, как ее называли, начала петь блюзовые песни и внесла большой вклад в развитие этой формы и рост ее популярности. В своих путешествиях она выступала с джазовыми и джаг-бэндами по всему Югу. В составе труппы Толливера «Цирк и музыкальная феерия» она оказала прямое влияние на юную Бесси Смит. Ее глубокий контральто, иногда граничащий с резкостью, был мощным инструментом, с помощью которого можно было передать глубину ее повседневных и эмоциональных песен, и она была известна своими яркими выступлениями.
В 1923 году Ма Рейни сделала свои первые записи фонографа для компании Paramount. За пять лет она записала около 92 песен для Paramount, включая «See See Rider», «Prove It on Me», «Blues Oh Blues», «Sleep Talking», «Oh Papa Blues», «Trust No Man, «Slave to the Blues», «New Boweavil Blues» и «Slow Driving Moan», которые позже стали единственной постоянной записью одного из самых влиятельных популярных музыкальных исполнителей своего времени. Она продолжала петь на публике до 1930-х годов.
В 2007 году небольшой музей открылся в доме, который она построила в Колумбусе для своей матери; она жила там сама с 1935 года до самой смерти. Ма Рейни была занесена в Зал славы блюза в 1983 году и в Зал славы рок-н-ролла в 1990 году.
«Еще один!» Чедвик Боузман потянулся к жизни с «Ма Рэйни»
Смотреть Чедвик Боузман в «Черном дне мамы Рэйни» — значит видеть художника, полностью посвятившего себя жизни.Как Ливи, амбициозный трубач, борющийся за свое место в системе, настроенной против него, Боузман демонстрирует завораживающую игру, дерзкую и очаровательную, но также, под своей бравадой, глубоко раненую потерями и несправедливостью.
«Ливи — это, в конечном счете, метафора Америки», — говорит Джордж К. Вулф, снявший экранизацию пьесы Августа Уилсона 1982 года. «Как вы можете отправиться в будущее, если вас преследует и контролирует ужас прошлого?»
Ливи станет последней ролью Боузмана, и его игра принесла ему множество наград и позиционирует его как фаворита на посмертную премию «Оскар».Фильм был снят летом 2019 года, за год до смерти Боузмана от рака толстой кишки, битвы, которую 43-летний актер держал в секрете. Те, кто сотрудничал с ним в фильме, до сих пор не могут поверить, что он ушел, говорят о нем в настоящем времени и радостно вспоминают его дух и решимость.
«Он хотел чувствовать, что делал все, что мог», — говорит коллега по фильму «Ма Рейни» Колман Доминго. «И он сделал».
Вот как они помнят его последний поворот.
Колман Доминго (актер, Катлер): Когда я впервые встретил Чада, он пришел в толстовке с капюшоном.Ему нравится уединение, и вы это знали. Он не хотел все время быть Черной пантерой. Но это первое, что я заметил, как будто он каким-то образом пытался быть маленьким. Но я увидел: «Посмотрите, как Черная Пантера входит в толстовке с капюшоном!»
Глинн Турман (сзади слева) в роли Толедо, Чедвик Боузман в роли Ливи, Майкл Поттс в роли Slow Drag и Колман Доминго в роли Катлера
(Дэвид Ли / Netflix)
Глинн Турман (актер, Толедо): Виола Дэвис взяла на себя инициативу после ранней репетиции.Она сказала: «Пойдемте все пообедать и напиться». И мы сделали. У нас была отличная еда, и мы закрыли это место. Мы распустили волосы и влезли в них.
Domingo: Это настоящий ансамбль, когда можно пойти и выпить, и посмеяться, и подлить друг друга. Это чувство игры проявится на сцене, и это было нашей основой. Я чувствовал, что мы можем пойти куда угодно.
Turman: Я весело проводил время, наблюдая, как он и его будущая невеста [Тейлор Симон Ледвард] относятся друг к другу, наблюдая за развитием этой многообещающей любви.Когда он представил меня ей, она споткнулась и пошла по полу. Я сказал Чедвику: «О, она красива, Чад, но она неуклюжая». И Чедвик взорвался. «Ты прав, Глинн, она права». И она просто начала бить нас обоих. Вот так у нас и получилось. Просто подшучивает.
Майкл Поттс (актер, Медленное перетаскивание): О, малейшая вещь заставит всех вас разозлить.
Доминго: «Если бы ты был каким-нибудь музыкантом…» [Смеется]
Поттс: Это была фраза.Это был первый раз, когда мы вернули его, потому что он сказал это, когда Ливи насмешливо отвергает Slow Drag. «Если бы вы были музыкантом, вы бы лучше позаботились о своем инструменте». Итак, у него был момент, когда он поднял трубку и уронил мундштук. И это стало большим рэкетом. И все стали очень тихими, а затем, очень тихо, Глинн сказал: «Если бы вы были каким-нибудь музыкантом, вы бы лучше позаботились о своем инструменте». И он знал, что его поймали. И он согнулся пополам. Он знал.
Чедвик Боузман в роли Ливи.
(Дэвид Ли / Netflix)
Джордж К. Вулф (директор): Мы потратили эти две недели репетиции на создание доверия, а также на то, чтобы язык Августа Уилсона вошел в тело каждого, чтобы он мог летать по комнате. Вы делаете это, и вы можете играть, исследовать и пробовать потенциально захватывающие, опасные, неправильные и захватывающие идеи.
Рубен Сантьяго-Хадсон (сценарист): Чад полностью понимал ритмы и мелодию сочинений Августа.Он также знал, как важно для него наполнять черную жизнь достоинством и целостностью. Когда Ливи неправильно играют как персонажа, ты думаешь о нем не так, как надо. При правильной игре, когда Чедвик играет его, вы видите его надежду, мечты, которые у него есть, желание быть лучше, делать лучше, хотеть большего.
Вулф: Однажды на репетиции мы говорили о сцене, где Ливи бросает вызов Богу. И эмоции по-настоящему захватили Чедвика. И он отправился в путешествие. И в конце концов он почувствовал, как Ливи, внутри боли.Все началось очень случайно, а потом он внезапно оказался там. Я думаю, это застало его врасплох. После этого Колман обнял его, потому что он рыдал. Боль персонажа настолько безгранична.
Доминго: Когда Ливи ругает против воли Бога, это больно. Мне больно признавать, что я не знаю, что чувствовать, если не верю в Бога. Это все наша история. Мы знаем правду об этой травме расизма.
Potts: Это в нашей душе. Мы узнаем эту песню, когда слышим ее.Это глубокая мышечная память.
Доминго: Это блюз. И мы были как группа. Джордж отлично нас подобрал. Майкл — один из самых веселых, любящих и радостных людей. Ему нравится поддерживать настроение. Это тоже часть его характера. У Глинна столько истории. Мы надеемся, что он продвинет нас вперед. Я всегда был заместителем по капиталу, руководителем компании. Не знаю почему. И это часть Катлера.
Чедвик Боузман в роли Ливи.
(Дэвид Ли / Netflix)
Turman: И Чедвик, это был его юношеский энтузиазм, его готовность все проверять и пробовать.Он был смелым исполнителем. [Смеется] Я должен это сказать?
Potts: Да, стоит.
Turman: [Долгая пауза] В той последней сцене [где Ливи противостоит Толедо за то, что тот наступил на его ботинки], я знал, что у них было два ножа. Один был настоящим ножом. И, конечно же, один был манекеном. Я видел, как Чедвик сменил фиктивный нож на настоящий. И я ничего не сказал. Я знал, что он делал. Он шел на опасность. Я знал, что меня не обидят. Я видел это, и мне просто нужно было ему доверять.В то время он, как актер, нуждался в этой опасности.
Поттс: Он был вызовом. Вот где он был, как Ливи. он бросил вызов всему, что вы сказали, все, что вы сделали, всему, во что вы верили.
Доминго: «А как насчет этого? Как насчет этого?» [Смеется]
Potts: Постоянно. Или его фраза: «Дайте мне еще одну». Меня бы удивило, сколько раз он снимался в этих сценах. Вы бы сказали: «Думаю, мы поняли». [Смеется] «Сколько еще раз?» И он сказал: «Еще один.Еще.»
«Мне очень повезло с масштабом работы [Чедвика Боузмана] и нашим совместным сотрудничеством», — говорит режиссер Джордж К. Вулф (в центре), изображенный со звездами Виолой Дэвис и Боузманом.
(Дэвид Ли / Netflix)
Turman: Особенно тот с ножом! [Смеется]
Potts: Но это был он. Он всегда собирался вас осмелить. Это было частью его характера и частью его личности. «Попробуй.Обоснуйте это ». И он не останавливался.
Доминго: Я не собираюсь вам врать. Я был рядом с ним с этой трубой. Они говорили «вырезать», а он до сих пор так играет. «Боже мой, Чад». Но он пытался стать полностью профессиональным. Никогда не забуду, как однажды сказал: «Я убью его». Он продолжал играть — все время. Это было его трудовой этикой. Что я любил.
Поттс: Сам по себе осмелился. «Я могу сделать это еще раз. Я могу пойти глубже.«Он бросал вызов самому себе, как и всем остальным.
Турман: «Еще один!» Указывая длинным пальцем вверх. Он тоже был настоящим котом. Однажды у нас был долгий напряженный день, но он и [продюсер] Дензел [Вашингтон] физически подшучивались, просто спарринговались друг с другом. Чедвик обладает навыками боевых искусств, а Дензел изучает бокс. Итак, мы наблюдаем, как они вдвоем наносят удары, конечно. Но они оба знали, что делают.
Доминго: Кто победил?
Актер Чедвик Боузман сфотографирован в 2018 году для фильма «Черная пантера».
(Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times)
Поттс: Вы знаете, что Дензел должен был выиграть! [Смеется] Чад тоже это знал. Босс победил.
Доминго: У человека, который ушел после нашего обертывания, было столько духа, столько жизни. Это утомило его, как всех нас. Мы все тащились к финишу.Но мы просто подумали, что это все. В нем было столько легкости и жизни. Не было печали. Если и была какая-то боль или борьба, мы этого не видели. Думаю, в тот момент он потянулся к жизни. Он обратился к нам, он потянулся к работе, чтобы поддерживать его.
Сантьяго-Гудзон: Он приносил жертву, чтобы сделать это смелое заявление, сделанное ему Августом: Вот, передай это. Недальновидно сводить производительность к боли, которую он испытывал. Чад был глубже этого…. Каждый раз, когда я разговаривал с ним, все было о сообществе.
Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. Известны случаи массового заболевания сальмонеллезом при употреблении продающихся в магазине тортов и пирожных, изготовленных с добавлением в тесто куриных яиц, зараженных бактерией.
Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.
Симптомы
Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:
длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.
Инкубационный период сальмонеллы длится около 4 суток. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны.
Лечение
Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).
Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.
Основу лечения составляют антибиотики, которые в первые дни нахождения пациента в стационаре вводятся в его организм внутривенно, затем с помощью внутримышечных инъекций либо таблеток. Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.
Курс лечения антибиотиками при сальмонеллезе длится от 6 до 9 дней. После завершения основной терапии необходимо сдать повторный анализ кала и крови.
Профилактика
Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:
тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
хранить продукты в холодильнике;
не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
мыть руки перед тем, как начать приготовление пищи;
тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
мыть руки после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.
Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.
симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания
Сальмонеллез – поражение пищеварительной системы человека бактериальной инфекцией рода Salmonella. Инфицированные пациенты сталкиваются с обширной интоксикацией, обильной дегидратацией или тяжело протекающей септицемией. Патоген-возбудитель часто обнаруживается в курином яйце, молочнокислых продуктах и готовых к употреблению мясных изделиях.
Причины развития патологии
Бактерия Salmonella – возбудитель сальмонеллеза – устойчива к агрессивным условиям окружающей среды. Микроорганизмы сохраняют жизнеспособность в воде на протяжении нескольких месяцев, а в почве могут находиться до 1,5 лет. Термическая обработка продуктов питания – наиболее надежный способ борьбы с патогенами. Бактерии погибают при температуре 70°С в течение 10 минут.
Пути передачи сальмонеллеза типичны – задействуется фекально-оральный механизм. В условиях городской среды к нему добавляется воздушно-пылевой способ заражения. Носителями патогенов остается домашний скот, птица, дикие животные. Бактерии проникают в кровеносную систему жертвы и активно размножаются в органах и тканях. Инфицирование человека происходит при уходе за больными особями или при употреблении инфицированных продуктов.
Человек восприимчив к сальмонеллезу – симптомы и тяжесть поражения пищеварительной системы зависят от количества попавших в организм патогенов и состояния иммунной системы ребенка или взрослого. Наиболее тяжело бактериальную инфекцию переносят младенцы и пожилые люди. Иммунитет к сальмонеллезу остается неустойчивым и сохраняется не более 12 месяцев.
Симптоматика
Симптомы сальмонеллеза у взрослых и детей идентичны. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток. Самой распространенной формой инфекции остается гастроэнтеритический тип. Для него характерны нарушение водно-солевого обмена и обширная интоксикация. Резко поднимается температура тела, появляется выраженный болевой синдром, тяжесть в голове, слабость.
Расстройство стула при сальмонеллезе – один из основных симптомов. Каловые массы становятся водянистыми, пенистыми и чрезвычайно зловонными. Дефекация сопровождается позывами к рвоте.
Кожные покровы пациента отличаются бледностью. Слизистая оболочка ротовой полости и язык иссушены и покрыты белым налетом. У детей наблюдается вздутие живота. Пальпация вызывает умеренную боль. Частота сокращения сердца выше возрастной нормы.
Диагностика
Диагностические мероприятия предполагают забор и микроскопию рвотных и каловых масс после бакпосева. Лабораторные исследования позволяют обнаружить присутствие бактерии-возбудителя в биологических материалах пациента. При подозрении на генерализованную форму сальмонеллеза выполняется анализ крови.
Лабораторные исследования позволяют врачам установить степень дегидратации организма пациента, вязкость крови, баланс электролитов. Эти данные необходимы для формирования эффективной стратегии лечения сальмонеллеза. При осложненном течении инфекции может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, уролога и врачей иных специализаций.
Терапевтические меры
Пациенты, страдающие от тяжелой формы сальмонеллеза или осложнений, подлежат госпитализации. Взрослые и дети, переживающие течение инфекции в легкой форме, проходят лечение на дому.
Базовой процедурой становится промывание желудка и кишечника инфицированного человека, т. н. «сифонными клизмами». Следующий этап лечения сальмонеллеза – восстановление баланса электролитов в организме пациента и коррекция водно-солевого баланса. Дегидратация ликвидируется посредством частого (но не обильного) приема солевого раствора внутрь. При тяжелом обезвоживании проводится внутривенная инфузионная терапия, в состав которой входят полиионные растворы.
Антибактериальная терапия показана пациентам с генерализованной формой сальмонеллеза. Врачи назначают препараты группы фторхинолонов. Гастроинтестинальные формы инфекции требуют применения антибиотиков при невосприимчивости возбудителя к иным препаратам. При стандартной схеме лечения пациентам назначаются ферменты (панкреатин, сухая желчь). В период острых приступов сальмонеллеза клиническими рекомендациями предусмотрена диета №4. После устранения кишечных проявлений инфекции пациент может перейти на диету №13.
Профилактические меры
Профилактика сальмонеллеза основана на соблюдении санитарно-гигиенических норм. Владельцам скота и птицы следует тщательно следить за условиями хранения производимых продуктов и своевременностью их термической обработки. Необходимо помнить о важности мытья рук перед приемом пищи и после возвращения домой.
При приготовлении домашних блюд требуется следить за температурным режимом. Продукты с истекающим сроком годности следует своевременно утилизировать. Взрослым следует провести профилактические беседы с детьми дошкольного и младшего школьного возраста.
Специфические меры по профилактике сальмонеллеза – в форме вакцинации – не применяются в силу низкой эффективности. Возбудитель отличается неоднородностью, а приобретенный иммунитет обладает низкой устойчивостью.
Вопросы и ответы
Как не заразиться от инфицированного родственника, с которым проживаешь в одной квартире?
Основной мерой предосторожности станет последовательное соблюдение правил личной гигиены. Каждый член семьи в период амбулаторного лечения родственника должен пользоваться индивидуальным набором посуды. Туалетная и ванная комнаты нуждаются в ежедневной уборке.
Можно ли узнать о присутствии бактерии-возбудителя сальмонеллеза в продуктах питания?
Подтвердить присутствие патогенной микрофлоры в продуктах питания могут только сотрудники лабораторий после проведения соответствующих исследований. Клиентам популярных розничных сетей следует выбирать товары с действительным сроком годности и индивидуальной фасовкой в герметичную тару или пакеты.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Сальмонелла (небрюшнотифозная)
Обзор
Бремя болезней пищевого происхождения весьма значительно: каждый год заболевает почти каждый десятый человек, что приводит к потере 33 миллионов лет здоровой жизни. Болезни пищевого происхождения могут быть тяжелыми, особенно у детей раннего возраста. Диарейные болезни — наиболее распространенные заболевания, вызванные нездоровой пищей. Ими ежегодно заболевает 550 миллионов человек, в том числе 220 миллионов детей младше 5 лет. Salmonella является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире.
Salmonella представляет собой род грамотрицательный бактерий, имеющих форму палочек, и относится к семейству энтеробактерий. На сегодняшний день в рамках двух видов — Salmonella bongori и Samonella enterica— выявлено более 2500 различных серотипов или «сероваров». Salmonella является повсеместно встречающейся и стойкой бактерией, которая может выживать в течение нескольких недель в сухой окружающей среде и нескольких месяцев в воде.
Хотя вызывать заболевание людей могут все серотипы, некоторые из них являются специфичными по хозяину и могут жить лишь в одном или нескольких видах животных: так, например, серотип Dublin Salmonella enterica живет в крупном рогатом скоте, а серотип Choleraesuis Salmonella enterica — в свиньях. Когда эти конкретные серотипы вызывают болезнь у человека, такая болезнь часто бывает инвазивной и может представлять угрозу для жизни.
Однако большинство серотипов присутствует в широком ряде носителей. Такие серотипы обычно вызывают гастроэнтерит, который часто протекает без осложнений и не требует лечения, но может протекать в тяжелой форме у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К этой группе относятся серотип Enteritidis Salmonella enterica и серотип Typhimurium Salmonella enterica два наиболее важных серотипа Salmonella передаваемых от животных человеку в большинстве регионов мира.
Болезнь
Сальмонеллез — это болезнь, вызываемая бактерией Salmonella. Для нее обычно характерны резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота.
Симптомы болезни появляются через 6-72 часа (обычно через 12-36 часов) после поглощения Salmonella, и болезнь длится от 2 до 7 дней.
Симптомы сальмонеллеза протекают относительно легко, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без специального лечения. Однако в некоторых случаях, особенно у детей и пожилых пациентов, связанное с болезнью обезвоживание может становиться тяжелым и представлять угрозу для жизни.
Хотя крупные вспышки Salmonella обычно привлекают внимание СМИ, от 60 до 80% всех случаев заболевания сальмонеллезом не регистрируется в рамках известных вспышек болезни. Такие случаи заболевания классифицируются как спорадические или же вообще не диагностируются в этом качестве.
Источники и передача инфекции
Бактерия Salmonella широко распространена среди домашних и диких животных, преимущественно среди животных, используемых в пищу, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; а также среди домашних животных, включая кошек, собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.
Salmonella может проходить через всю пищевую цепь — от корма для животных, первичного производства и до дома или предприятий общественного питания.
Люди заражаются сальмонеллезом, как правило, в результате потребления зараженных пищевых продуктов животного происхождения (в основном яиц, мяса, домашней птицы и молока), хотя к передаче инфекции могут быть причастны и другие пищевые продукты, включая зеленые овощи, загрязненные навозом.
Может иметь место и передача инфекции от человека человеку фекально-оральным путем.
Случаи заболевания людей происходят также при контактах с инфицированными животными, включая домашних животных. У инфицированных животных признаки болезни часто не проявляются.
Лечение
В тяжелых случаях заболевания лечение заключается в восполнении электролитов (для обеспечения поступления в организм электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлора, выведенных с рвотой и диареей) и регидратации.
При легких случаях заболевания или заболевании средней тяжести у здоровых людей обычная терапия противомикробными препаратами не рекомендуется. Это связано с тем, что противомикробные препараты могут не уничтожить бактерию полностью и способствовать селекции устойчивых штаммов, что может впоследствии привести к тому, что лекарство станет неэффективным. .
Однако такие группы риска, как дети грудного возраста, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, могут нуждаться в лечении противомикробными препаратами. Противомикробные препараты обычно назначаются и в случаях, когда инфекция распространяется из кишечника на другие части организма.
В связи с глобальным усилением устойчивости к противомикробным препаратам необходимо регулярно пересматривать руководящие принципы лечения, принимая во внимание модель устойчивости бактерии с учетом данных местной системы эпиднадзора
Методы профилактики
Для профилактики требуются контрольные меры во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как в коммерческих организациях, так и в домашних условиях.
Профилактические меры для защиты от Salmonella в домашних условиях схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения (см. приведенные ниже «Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов»).
Контакты между детьми грудного или раннего возраста и домашними животными (кошками, собаками, черепахами и т. п.), которые могут быть носителями Salmonella, должны происходить под тщательным наблюдением.
Национальные и региональные системы эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения являются важными средствами для изучения и отслеживании ситуации с таким болезнями, а также для выявления сальмонеллеза и других кишечных инфекций на ранних стадиях и принятия ответных мер, что позволяет предотвращать дальнейшее распространение таких болезней.
Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки
Обеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации:
Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче.
Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко.
Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды.
При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках).
Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета.
Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов.
Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов
ВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов:
Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены.
Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдается повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю.
Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем:
Рекомендации для производителей фруктов, овощей и рыбы
Брошюры ВОЗ «Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей: укрепление здоровья посредством уменьшения микробного заражения» и «Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения» знакомят сельскохозяйственных рабочих, в том числе мелких фермеров, выращивающих свежие фрукты, овощи и рыбу для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, с ключевыми практическими методами для предотвращения заражения микробами.
Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей заключаются в следующем:
Соблюдайте надлежащую личную гигиену.
Защищайте поля от загрязнения фекалиями животных.
Используйте обработанные фекалии.
Оценивайте риски, которые представляют ирригационные воды, и управляйте такими рисками.
Содержите собранный урожай и оборудование для его хранения в чистоте и сухости.
«Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения»
Соблюдайте надлежащую личную гигиену.
Содержите пруд в чистоте.
Следите за качеством воды.
Следите за здоровьем рыбы.
Используйте чистое оборудование и контейнеры для сбора рыбы.
Деятельность ВОЗ
В сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в самых разных областях.
ВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпидназдора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения.
ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella.
Кроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей, животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах.
ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах.
Кроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.
Сальмонеллез
Сальмонеллез – это инфекция, которая вызывается сальмонеллой – бактерией, широко распространенной во всем мире. Также сальмонеллы могут вызывать другое инфекционное заболевание – брюшной тиф.
Чаще всего сальмонеллез протекает в виде кишечной инфекции и проявляется повышением температуры тела, поносом и рвотой. Однако иногда он может протекать значительно тяжелее и угрожать жизни больного.
Инфицирование обычно происходит через употребление продуктов, зараженных сальмонеллами, обычно это куриное мясо и яйца.
Легкие формы сальмонеллеза без лечения проходят за 3-5 дней. В тяжелых случаях необходима госпитализация и антибиотики.
Обычно через 1-2 дня после заражения возникают следующие симптомы:
тошнота;
рвота, которая может быть многократной;
схваткообразные боли в животе;
понос желтого, зеленого цвета, часто водянистый, редко с примесью крови; стул многократный, до 10-20 раз в сутки;
болезненность при прощупывании живота вокруг пупка, в правой нижней части живота;
повышение температуры тела (при заболевании средней тяжести – до 39-40 градусов), общая слабость.
В типичных случаях сальмонеллез протекает 3-5 дней и проходит самостоятельно без лечения.
При заражении крови и распространении инфекции по организму симптомы будут зависеть от преимущественного поражения того или иного органа.
Общая информация о заболевании
Сальмонеллез является крайне распространенной инфекцией. Ежегодно по всему миру отмечается несколько десятков миллионов случаев заболевания.
Сальмонеллы – это бактерии, которые являются причиной большого количества заболеваний у человека, в том числе и брюшной тиф. Под сальмонеллезом понимают любое заболевание, вызванное бактериями из рода сальмонелл, кроме тех, которые вызывают брюшной тиф.
Сальмонеллы живут в организмах различных домашних животных: крупного рогатого скота, овец, свиней, цыплят, уток, домашних черепах. Кроме того, сальмонелл выделяют и птицы: воробьи, голуби, чайки. До 50 % кур также инфицировано сальмонеллами. Инфекция легко может попадать в яйца. В молочных и мясных продуктах сальмонеллы способны сохраняться до четырех месяцев, размножаясь в них. Вкус и внешний вид продуктов при этом не изменяются. Сальмонеллы устойчивы к солению, копчению, они выживают даже в сухих и замороженных продуктах. Во внешней среде бактерии могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Мясо животных может инфицироваться сальмонеллами при транспортировке, обработке, при неправильной кулинарной обработке, приготовлении пищи на загрязненных столах.
Вспышки заболевания чаще отмечаются в летнее время, что объясняется ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Причины заражения: употребление зараженной еды, в основном куриного мяса, яиц, а также неправильно приготовленных фруктов, овощей, молочных продуктов.
Гораздо реже источником инфекции могут быть зараженные люди.
Инкубационный период (период от контакта с зараженной едой до возникновения симптомов) обычно довольно короткий – 12-48 часов (иногда 6 часов). Попадая в организм через рот, бактерии через желудок человека проникают в кишечник. В желудке часть из них погибает под воздействием желудочного сока. По этой причине для развития сальмонеллеза необходимо попадание в организм большого количества бактерий. Однако при повреждении желудка, уменьшении кислотности желудочного сока может быть достаточно лишь 1000 бактерий.
Когда бактерии проникают в кишечник, они преодолевают барьер слизистой и размножаются, вызывая повреждение стенки кишечника. Возникает воспаление, что приводит к образованию активных веществ, способствующих повышенному выделению жидкости в стенке кишки и, как следствие, поносу. Клетки иммунной системы начинают бороться с сальмонеллой, бактерии погибают, образуя при этом токсин, который поступает в кровь и вызывает повышение температуры тела и общую слабость.
В некоторых случаях сальмонеллы попадают в кровь и вызывают ее заражение (бактериемия) с последующими отсевами в различные органы и образованием там гнойных очагов, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Это происходит у 10-15 % больных, особенно у маленьких детей и лиц пожилого возраста, а также у пациентов с нарушениями иммунитета (например, у ВИЧ-инфицированных).
Чаще всего сальмонеллезом болеют дети. У взрослых заболевание иногда протекает бессимптомно, хотя они могут выделять сальмонелл с калом. Выделение бактерии с фекалиями происходит нечасто, однако может играть роль в распространении заболевания, особенно если инфицированный человек работает в системе общественного питания.
Заражения крови при сальмонеллезе опасно развитием следующих осложнений:
Эндокардит – это воспаление клапанов сердца, которое требует использования мощных антибиотиков при лечении и иногда хирургического вмешательства.
Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое чаще развивается у детей и в половине случаев приводит к летальному исходу. К счастью, он развивается довольно редко.
Инфекция мочевыводящих путей. Риск воспаления мочевыводящих путей повышается при наличии их заболеваний (камни в почках, аномалии развития почек и мочеточников).
Пневмония. Воспаление легких особенно часто возникает у пожилых пациентов с диабетом или у алкоголиков.
Абсцессы печени и селезенки. В печени и селезенке в результате размножения сальмонелл могут образовываться полости, заполненные гноем, – абсцессы. Их появление требует хирургической операции.
Гнойное воспаление суставов (септический артрит).
Остеомиелит – гнойное воспаление костей.
Сепсис – системное воспаление, связанное с распространением возбудителя по крови и различным органам. В этом случае сальмонелл можно обнаружить в крови. Прогноз крайне неблагоприятен.
Кто в группе риска?
Дети до 5 лет
Пожилые люди
Люди, у которых удален желудок или селезенка
Лица со сниженным иммунитетом (больные онкологическими (раковыми) заболеваниями лимфатической системы, ВИЧ-инфицированные)
Работники птицефабрик, животноводческих ферм
Лица, употребляющие сырые куриные, гусиные, утиные яйца
Путешественники
Диагностика
Диагностика сальмонеллеза осуществляется с учетом данных о наличии вспышки инфекции, истории развития заболевания, выделении сальмонелл из кала.
В целях оценки функции почек и проверки на обезвоживание проводятся следующие анализы:
Общий анализ крови
Лейкоциты. Повышение уровня лейкоцитов отражает активность воспаления. Чем тяжелее протекает сальмонеллез, тем выше уровень лейкоцитов.
Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение в результате обезвоживания может приводить к тяжелым осложнениям.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Уровень этих печеночных ферментов может повышаться у значительного количества пациентов с сальмонеллезом, что отражает вовлечение в патологический процесс печени.
Амилаза и липаза в крови. Уровень амилазы и липазы – ферментов, выделяемых поджелудочной железой, – повышается при воспалении поджелудочной железы.
Креатинин и мочевина в сыворотке. Повышение содержания креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.
Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом и зависит от тяжести заболевания и возникших осложнений.
Лечение
В легких случаях достаточно восполнения потери жидкости с помощью приема солевых растворов. Заболевание проходит самостоятельно за несколько дней. Применение антибиотиков нежелательно, так как при этом увеличивается период выделения сальмонелл из организма с калом.
В тяжелых случаях или при высоком риске развития осложнений необходима госпитализация пациента в инфекционный стационар, назначаются антибактериальные препараты (ко‑тримоксазол или ципрофлоксацин). Как правило, лечение длится 3-5 дней. Если произошло заражение крови, прием антибиотиков может быть продлен на 1-1,5 месяца.
При возникновении гнойных осложнений может потребоваться хирургическая операция.
Заболевшие работники сферы питания должны быть отстранены от приготовления пищи. Для того чтобы убедиться в полном исчезновении возбудителя из организма, проводятся многократные посевы кала в течение нескольких недель.
Профилактика
Инфицирование сальмонеллезом не может быть исключено, так как его возбудители распространены повсеместно. Профилактика состоит в предотвращении заражения пищевых продуктов сальмонеллами и в соблюдении правил личной гигиены.
В целях профилактики сальмонеллеза и других кишечных инфекций необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Тщательно мыть руки перед приготовлением пищи
Учить детей тщательно следовать правилам гигиены
Соблюдать правила приготовления и хранения пищи, выдерживать необходимый температурный режим приготовления мяса и яиц
Употреблять в пищу только пастеризованное молоко
При наличии у больного диареи следует доверить приготовление пищи другим лицам
Не рекомендуется употреблять сырые и сваренные всмятку куриные, страусиные, гусиные и утиные яйца
Также проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения пищевых продуктов, соблюдение санитарно-гигиенических норм в животноводческих хозяйствах, торговле, сфере общественного питания
Рекомендуемые анализы
Литература
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Осторожно, сальмонеллёз!
Сальмонеллез – инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь органы желудочно-кишечного тракта. Возбудителем сальмонеллеза являются бактерии рода сальмонелла. Для сальмонеллеза характерно тяжелое течение, а риск заражения болезнью достаточно велик, поэтому любой человек должен знать, как проявляется это заболевание, и как его избежать.
Сальмонеллез – что это такое?
Сальмонеллез относится преимущественно к зоонозным заболеванием. Так называются заболевания, передающимся к человеку от животных или от продуктов, получаемых от животных. Таким образом, источником заражения могут быть как живые животные (собаки, кошки, коровы, свиньи, дикие и домашние птицы, рыбы), так и продукты животноводства – мясо, молоко, яйца.
Бактерии рода сальмонелла относятся к категории грамотрицательных. Они отличаются большой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям. Бактерии могут обитать в течение недель или месяцев в воде, на поверхностях предметов, в мясе и молоке животных при комнатной температуре. Также они могут выдерживать значительное (до -80ºС) понижение температуры. Кипячение и нагрев до +100ºС быстро убивает микроорганизмы, однако в воде с температурой до +70ºС они могут жить в течение нескольких десятков минут.
Ни соление, ни консервация не убивает эти бактерии. Единственная их «ахиллесова пята» – воздействие дезинфицирующих средств – большинство из них быстро убивает бациллы сальмонеллеза. Также бактерии сальмонеллеза обладают значительной устойчивостью к большинству антибиотиков.
Механизм развития болезни
Инфицирование обычно происходит после контакта с зараженными животными, после приема пищи, содержащей сальмонеллы. Также не исключено инфицирование воздушно-капельным путем, через воду, предметы повседневного обихода. Источником заражения могут быть и другие люди, являющиеся носителями бацилл сальмонеллеза.
Далеко не каждый раз при попадании бактерий внутрь организма через рот происходит заболевание. Сначала бактерии попадают в желудок человека, содержащий желудочный сок. Сальмонеллы чувствительны к кислой среде, поэтому желудочный сок, содержащий соляную кислоту, может убить некоторое количество бактерий. Поэтому наибольшей чувствительностью к бактериям обладают люди, имеющие проблемы с секрецией желудочного сока.
Если же желудочный барьер был благополучно пройден, то бактерии заселяют кишечник и начинают свою деструктивную деятельность. Они могут хорошо прикрепляться к слизистой оболочке кишечника и внедряться в поверхностные ткани. При этом бактерии могут выделять различные токсины, отравляющие организм и вызывающие недомогание, рвоту и диарею. Гибнущие сальмонеллы также выделяют опасные токсины.
Сальмонеллы также очень хорошо умеют обходить защитные силы организма. Обнаружив вторжение, иммунная система посылает навстречу возбудителям болезни специальные клетки – макрофаги. Однако сальмонеллы научились использовать эти клетки в свою пользу. Будучи поглощенными макрофагами, некоторые сальмонеллы не погибают, а перемещаются вместе с ними по кровотоку и таким образом переселяются в другие ткани организма. Таким образом, сальмонеллы могут поражать не только кишечник, но и печень, почки, сердце и даже мозговые оболочки. Эта особенность возбудителей сальмонеллеза является причиной того, что болезнь может привести к тяжелым осложнениям и выйти далеко за пределы желудочно-кишечного тракта.
Сальмонеллезом может заболеть любой человек вне зависимости от возраста и пола. Тем не менее, наиболее подвержены ему маленькие дети и пожилые люди – из-за их ослабленного иммунитета. Кроме того, у них болезнь протекает в более тяжелой форме.
Болезнь имеет четко выраженную сезонную зависимость. В теплое время года наблюдается пик заболеваний. Однако заразиться сальмонеллезом можно в любой сезон.
Симптомы сальмонеллеза
Существует два основных варианта заболевания – гастроинтестинальный и генерализованный. Второй, в свою очередь, делится на тифозный и септический. Гастроинтестинальный вариант является наиболее легким, а септический – самым тяжелым, имеющим наибольшую вероятность летального исхода.
Гастроинтестинальная форма
Типичные симптомы при данной форме болезни:
Высокая температура,
Жидкий стул с характерными выделениями,
Боли в области живота,
Тошнота,
Рвота.
Эта форма в целом не выходит за пределы желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период болезни невелик. Обычно он составляет от 3 до 72 ч. После этого у больного поднимается температура, начинаются расстройства стула, тошнота и рвота.
Характерна острая боль в области живота, чаще всего в верхней части, в районе пупка. Симптомы сальмонеллеза также включают очень высокую температуру, которая может подниматься вплоть до + 40 ºС. Стул частый – до 10 раз за сутки и может приводить к обезвоживанию организма. Стул обычно имеет водянистую и пенистую консистенцию, содержит зеленые слизистые сгустки и обладает неприятным запахом. Кровянистые выделения могут появляться чуть позже, на третий день.
Кроме того, у больного может наблюдаться падение давления, тахикардия, изменение тонов сердца. Эта форма обычно длится не более недели.
Гастритическая форма является разновидностью гастроинтестинальной формы. Обычно болезнь при ней протекает легче, диареи не наблюдается, лишь рвота, болезненные ощущения локализуются в области эпигастрия. Данная форма встречается довольно редко.
Тифозная форма
При тифозном сальмонеллезе симптомы поначалу напоминают симптомы гастроинтестинальной формы – рвота, диарея, высокая температура. Однако затем болезнь принимает черты, делающие ее схожей с сыпным тифом. На коже появляется сыпь, увеличиваются в размерах многие органы – селезенка, печень. Эта форма имеет более тяжелое течение и длится дольше – в некоторых случаях больше месяца.
Септическая форма
В большинстве случаев она характерна для лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, маленьких детей. У септической формы сальмонеллеза симптомы не ограничиваются лихорадкой и признаками общей интоксикации. Для нее также характерны инфекционные процессы в различных органах, прежде всего, в легких, почках, мочевом пузыре. Могут наблюдаться поражения эндокарда и мозговых оболочек.
Для септического сальмонеллеза в большей степени характерны угрожающие жизни осложнения в виде отека легких и мозга, почечной и сердечной недостаточности. При этой форме сальмонеллеза лечение чрезвычайно осложнено.
Диагностика
Не всякие симптомы, включающие диарею и повышенную температуру, означают, что это сальмонеллез. Сальмонеллез, особенно на ранней стадии, не всегда бывает просто отделить от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, ротавирусной инфекции, дизентерии. Поэтому для определения возбудителя необходим анализ кала пациента. При генерализованных формах возбудителей можно выявить и в крови. Также важную роль в диагностике играет анализ действий, которые могли привести к заражению.
Как лечить сальмонеллез
Чем лечить болезнь, может решить лишь врач. В большинстве случаев сальмонеллеза лечение проводится в стационаре. В случае легких форм заболевания лечение может проводиться и в домашних условиях. Однако это скорее исключение, поскольку сальмонеллез – коварная болезнь, и ее кажущееся легкое течение в любой момент может смениться обострением.
При легком сальмонеллезе лечение в основном симптоматическое. Если у человека гастроинтестинальный сальмонеллез, то основное внимание обращают на регидратацию организма, то есть восстановление им потерянной жидкости. Для этой цели используются водно-солевые растворы. Также в первые дни заболевания регулярно делаются промывания желудка и кишечника, применяются сорбенты, впитывающие бактерии и их токсины, проводят деинтокискационную терапию при помощи коллоидных растворов. Для восстановления функций пищеварения используются ферментные препараты (панкреатин, сухая желчь).
Кроме того, необходим прием препаратов – пробиотиков, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника.
Больному следует пить как можно больше жидкости. Голодная диета не показана, вместо нее следует использовать щадящую диету – вареные блюда, нежирные супы, каши. Не рекомендуется принимать антидиарейные препараты, такие, как Лоперамид, так как они замедляют выведение токсинов из организма и могут привести к тяжелой интоксикации.
Антибиотики при сальмонеллезе легких форм используются редко. Это связано с тем, что сальмонеллы имеют высокую устойчивость к большинству антибактериальных препаратов и с тем, что антибиотики способны усугубить интоксикацию. Тем не менее, при тяжелом сальмонеллезе лечение может включать антибиотики. Также антибиотики применяются в тех случаях, когда иные формы терапии демонстрируют низкую эффективность. Чаще всего при терапии сальмонеллеза используются фторхинолоны, однако конкретный вид антибиотика может назначить только врач. Также существуют специальные препараты, содержащие вирусы-бактериофаги, активные против сальмонелл.
Вакцинации от сальмонеллеза не делается. Связано это с тем, что разновидностей бактерий, которые могут вызвать сальмонеллез, огромное множество – несколько сотен, и универсальной вакцины в данном случае разработать невозможно. Кроме того, иммунитет к сальмонеллезу у человека обычно нестойкий и проходит примерно через год.
После выздоровления следует восстановительный период, который может занять несколько месяцев. Это поможет избежать негативных последствий сальмонеллеза.
Выздоровевшие пациенты, тем не менее, могут носить в организме сальмонеллы еще долгое время и могут быть опасны для окружающих из-за возможности их инфицировать. Также последствия сальмонеллеза включают дисбактериоз, который подлежит лечению пробиотическими препаратами.
Профилактика
Профилактика заболевания в принципе сходна с профилактикой других инфекций заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако имеет и некоторые особенности. Они связаны с тем, что основной источник заражения – животные и плохо обработанные продукты, полученные от животных. Таким образом, для того, чтобы уберечься от заболевания сальмонеллезом, необходимо соблюдать простые правила – не есть сырые, плохо прожаренные или проваренные мясо, рыбу или яйца. Следует помнить, что сальмонелла не погибает даже при длительной варке, в течение нескольких часов, в том случае, если толщина мяса составляет более 15 см. Таким образом, перед кулинарной обработкой мяса, птицы и рыбы, следует нарезать их как можно более мелкими ломтиками.
Особое внимание нужно обратить на яйца. Домашняя птица наиболее часто оказывается носительницей сальмонеллы. Поэтому следует отказаться от употребления в пищу сырых яиц и варить их как можно дольше – не менее 6 минут. Также необходимо обратить внимание на поверхность самих яиц, поскольку на них могут быть частицы птичьего помета. Следовательно, после того, как яйца брались руками, руки необходимо тщательно вымыть с мылом.
Правда, есть и исключение – перепелиные яйца крайне редко поражаются сальмонеллой, поэтому их можно есть даже сырыми. Однако их тоже обязательно следует мыть перед употреблением.
Также следует обратить внимание на процедуру разделки сырого мяса. Некоторые хозяйки могут использовать один и тот же нож и разделочную доск
Все о сальмонеллезе | Domestos
Как передается сальмонеллез? Узнайте симптомы и методы предотвращения этой болезни.
Сальмонеллез — нежеланный гость в любом доме. Это потенциально опасная для жизни инфекция, которая может нанести серьезный вред кишечнику. К счастью, сальмонеллез, последствия которого могут быть тяжелыми, довольно легко предотвратить. Узнайте, как обезопасить себя и свою семью от заражения Сальмонеллезом.
ИСТОЧНИК САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Источниками опасных бактерий могут быть продукты, вода, а также люди и животные, в организме которых находятся активные бактерии сальмонеллы. Вот основные продукты, при употреблении которых следует соблюдать особую осторожность:
Сырое мясо.
Птица.
Готовые мясные продукты.
Куриные и особенно – утиные – яйца.
Непастеризованное молоко.
Кондитерские изделия с кремом.
КАК ПЕРЕДАЕТСЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ?
В большинстве случаев причиной появления сальмонеллеза является употребление зараженной пищи. Также сальмонеллез может возникнуть в результате несоблюдения правил личной гигиены, особенно на кухне и в ванной комнате. Как передается сальмонеллез от человека к человеку? Например, вы забыли помыть руки, и в результате инфекция передастся не только вам, но и людям, с которыми вы взаимодействуете, и чаще всего это члены вашей семьи.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ: СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Сальмонеллез, инкубационный период которого составляет 72 часа, обычно сопровождается такими симптомами, как озноб, жар, боли в животе, рвота, тошнота и головная боль.
Эти симптомы обычно проходят в течение двух-семи дней. Во время болезни необходимо пить большое количество жидкости.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ: ПРОФИЛАКТИКА И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ
Однозначно не стоит полностью отказываться от употребления в пищу продуктов животного происхождения, чтобы обезопасить себя и свою семью от заражения бактериями сальмонеллы. Нужно лишь соблюдать правила гигиены и правильного приготовления пищи. Существует множество способов избежать заражения сальмонеллезом и не допустить его распространения. Важно соблюдать следующие правила:
мойте руки перед приготовлением пищи и едой, после прогулки на улице и посещения туалета. Приучите к регулярному мытью рук детей;
регулярно дезинфицируйте ванную комнату и туалет с помощью хлорсодержащих средств, таких как Domestos. Перед использованием любого нового средства обязательно внимательно читайте инструкцию и протестируйте средство на незаметном участке поверхности;
не покупайте мясные продукты, птицу или яйца, не прошедшие ветеринарного контроля;
пользуйтесь отдельной разделочной доской и ножами для сырого мяса и птицы. Очень важно регулярно обрабатывать и дезинфицировать ваши разделочные доски – для этого идеально подойдет универсальный антибактериальный спрей Domestos.
не употребляйте в пищу сырые яйца;
не оставляйте готовые мясные продукты на столе при комнатной температуре больше чем на два часа;
всегда подвергайте готовые продукты, хранившиеся в холодильнике более 24 часов, повторной термической обработке;
обязательно кипятите свежее молоко, не прошедшее пастеризацию;
если в семье есть маленькие дети, обязательно дезинфицируйте все поверхности, в том числе полы, используя антибактериальные средства;
готовьте еду в достаточном количестве для одноразового употребления;
следите за тем, чтобы в холодильнике сырое мясо и птица не хранились в непосредственной близости от готовых продуктов;
основные условия профилактики сальмонеллеза – соблюдение технологии приготовления пищи и достаточная термическая обработка продуктов животного происхождения.
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ:
Хранить сырую и приготовленную еду вместе.
Есть сырые яйца.
Есть сырые фрукты и овощи без предварительного мытья.
Оставлять чистящие средства где попало – обязательно храните их в безопасном месте и выбрасывайте одноразовые полотенца сразу после их использования, а многоразовые замачивайте в растворе с хлоркой, чтобы уничтожить вредные бактерии.
Несоблюдение гигиены может стать причиной быстрого дальнейшего распространения бактерий сальмонеллы. Поэтому очень важно регулярно чистить туалет, ванную комнату и раковину. Средства Domestos обеспечат гигиену дома и предотвратят угрозу заражения — многочисленные исследования показали эффективность Domestos в уничтожении вредных бактерий. Следуйте шагам, описанным в этой статье, чтобы защитить свой дом, семью и помочь избежать сальмонеллеза.
Что такое сальмонеллез — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК
Сальмонеллез — острое инфекционное кишечное заболевание, вызываемое многочисленными возбудителями из рода сальмонелл. Ученым известно более 700 разновидностей сальмонелл. Они устойчивы во внешней среде, переносят низкие температуры, но быстро погибают при высоких. Способны активно размножаться в пищевых продуктах, особенно в мясе, яйцах, масле, молоке и изделиях из него. Особенно тяжело переносят эту инфекцию грудные дети.
Источник инфекции — больные животные
Наибольшую опасность представляет инфицированные домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки). Часто бывают заражены яйца домашней птицы, особенно водоплавающей.
Основной путь заражения сальмонеллезом — пищевой. Сальмонеллы попадают в организм чаще всего с молоком и молочными продуктами, мясными суфле, студнем, салатами, яичными продуктами, кремовыми пирожными, (т. е. с той пищей, которая не подвергается кулинарной обработке непосредственно перед едой). Еще один путь передачи инфекции — водный (вода в озере, реке, т. е. открытых водоемов или водопроводная вода при аварийных ситуациях). У детей раннего возраста инфекция распространяется контактно-бытовым способом, иногда даже при вдыхании инфицированной пыли.
Сальмонеллез встречается в течение всего года, но чаще летом, это связано с ухудшением условий хранения пищевых продуктов.
Попав в организм, сальмонеллы внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. Они выделяют токсины, повреждающие слизистую оболочку кишечника. Под влиянием токсинов развивается понос и обезвоживание организма, боли в животе.
Симптомы сальмонеллеза
Инкубационный период колеблется от 6 часов до 2–3 суток, в среднем 12–24 часа.
Как правило, начало заболевания острое: озноб, повышение температуры до 38–39 градусов, головная боль, общая слабость, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз в сутки. Через несколько дней после начала болезни в стуле появляется примесь слизи, изредка даже крови. Как правило, болезнь длится от 2 до 10 суток.
Диагностика
Обязательно проводят бактериологическое исследование. Материалом служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь. В случае вспышки сальмонеллёза проводят бактериологический анализ остатков пищи, подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды.
Лечение сальмонеллеза
При появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу. Самостоятельное лечение может навредить. Врач правильно поставит диагноз и назначит адекватную терапию.
Госпитализируют только при тяжёлом или осложнённом течении и по эпидемиологическим показаниям. При выраженных проявлениях интоксикации назначают строгий постельный режим.
Заболевшему сальмонеллезом показано частое дробное питье, солевые препараты. Для подавления возбудителя назначают антибиотикотерапию. Для восстановления кишечной микрофлоры рекомендуются биопрепараты. Правильный подбор лекарственных препаратов — залог Вашего выздоровления.
Рекомендуется максимально щадящая кишечник диета: каши на воде, вареная рыба, паровые котлеты.
Осложнения
Если болезнь протекала в легкой форме и не было вовремя проведено соответствующее лечение, то оно переходит в разряд хронических. Так как была нарушена микрофлора, даже хорошо пролеченные и полностью выздоровевшие больные будут долго чувствовать различные симптомы дисбактериоза (нарушение стула, боли в области кишечника и т. п.).
Профилактика сальмонеллеза
Прежде всего, это предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных, соблюдение санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания.
Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, сроков и условий хранения продуктов.
Старайтесь не есть белковых десертов и суфле на летнем отдыхе, в отелях и кафе.
При возникновении симптомов болезни обязательно обратитесь к врачу.
вопросов и ответов | Salmonella
Как диагностируется инфекция
Salmonella ?
Инфекция Salmonella диагностируется, когда лабораторный анализ обнаруживает бактерий Salmonella в стуле (фекалиях), тканях тела или жидкостях человека.
Как лечится инфекция?
Большинство людей выздоравливают от инфекции Salmonella в течение четырех-семи дней без антибиотиков. Людям, больным инфекцией Salmonella , следует пить больше жидкости, пока длится диарея.
Лечение антибиотиками рекомендуется для:
Больные
Люди с ослабленной иммунной системой, например, от ВИЧ-инфекции или химиотерапевтического лечения
Взрослые старше 50 лет, имеющие проблемы со здоровьем, например, болезни сердца
Младенцы (дети до 12 месяцев).
Взрослые от 65 лет и старше
Может ли инфекция вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем?
Большинство людей с диареей, вызванной Salmonella , полностью выздоравливают, хотя у некоторых людей привычки кишечника (частота и плотность фекалий) могут не вернуться к норме в течение нескольких месяцев.
У некоторых людей, инфицированных Salmonella , после того, как инфекция закончилась, развивается боль в суставах, называемая реактивным артритом. Реактивный артрит может длиться месяцами или годами, и его трудно лечить. У некоторых людей с реактивным артритом появляется раздражение глаз и боль при мочеиспускании.
Как люди заражаются?
Сальмонеллы обитают в кишечнике людей и животных. Люди могут заразиться Salmonella из различных источников, включая
Употребление зараженной пищи или питье зараженной воды
Прикосновение к инфицированным животным, их фекалиям или окружающей их среде
Кто более подвержен инфекциям и тяжелым заболеваниям?
Дети в возрасте до 5 лет наиболее подвержены заражению Salmonella .
Младенцы (дети младше 12 месяцев), не вскармливаемые грудью, с большей вероятностью заразятся инфекцией Salmonella .
Младенцы, взрослые в возрасте 65 лет и старше и люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены тяжелым инфекциям.
Люди, принимающие определенные лекарства (например, препараты, снижающие кислотность желудка), подвергаются повышенному риску заражения.
Что я должен знать об устойчивости к антибиотикам и сальмонелле
?
Устойчивость к основным антибиотикам у Salmonella возрастает, что может ограничивать возможности лечения людей с тяжелыми инфекциями.Один из способов замедлить развитие устойчивости к антибиотикам — это правильное применение антибиотиков.
Что можно сделать для предотвращения устойчивости к антибиотикам и устойчивых бактерий?
Надлежащее применение антибиотиков у людей и животных (использование только при необходимости и точно в соответствии с предписаниями) может помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам и распространение устойчивых бактерий.
Насколько распространена инфекция
Salmonella ?
CDC оценивает Salmonella , вызывающих около 1. 35 миллионов заболеваний, 26 500 госпитализаций и 420 смертей в Соединенных Штатах ежегодно.
Симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Что такое сальмонелла?
Сальмонелла — один из наиболее распространенных видов пищевых отравлений, вызываемых бактериями в Соединенных Штатах.Центры США по контролю за заболеваниями ежегодно получают около 42 000 сообщений о сальмонелле. Эксперты считают, что общее число заболевших на самом деле может составить более 1,2 миллиона. Сальмонелла чаще встречается летом, чем зимой.
Сальмонелла обычно представляет собой кратковременное заболевание с желудочными спазмами и диареей, которое продолжается от четырех до семи дней. У некоторых людей диарея может быть сильной или продолжаться дольше. В целом дети более подвержены сальмонелле, чем другие возрастные группы.
Кто подвержен риску тяжелой формы сальмонеллы?
Симптомы и причины
Как человек заражается сальмонеллой?
Сальмонелла — это тип бактерий, которые могут жить в пищеварительном тракте (кишечнике) человека и других животных.Сальмонелла может выходить из кишечника в экскременты (кал / кал). Человек может заразиться сальмонеллой по:
Употребление недоваренных продуктов, загрязненных фекалиями животных.
Приготовление пищи уничтожает сальмонеллу. Есть риск, что есть сырая или недоваренная говядина, птица (например, курица или утка) и морепродукты. Продукты, содержащие сырые яйца, также представляют опасность (например, тесто для печенья или домашний майонез).
Молоко и немытые сырые овощи и фрукты также могут переносить сальмонеллу.
Прием пищи, приготовленной на поверхностях, контактировавших с сырым мясом (например, на разделочной доске или столешнице).
Употребление в пищу продуктов, загрязненных человеческими фекалиями.
Это может произойти, если работник общественного питания не вымыл руки перед тем, как брать пищу.
Держать, целовать или гладить черепах, змей, ящериц, птенцов и птенцов.
Эти животные могут быть переносчиками сальмонеллы. Люди могут заразиться, если они не моют руки после того, как прикасались к этим животным, или касаются их фекалий или окружающей среды (клетки, загона, земли и т. Д.).
К сведению: в 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило продажу маленьких черепах в США из-за риска заражения сальмонеллой.
Каковы симптомы сальмонеллы?
Диагностика и тесты
Как диагностируется сальмонелла?
Симптомы сальмонеллы расплывчаты и могут быть вызваны многими заболеваниями. Единственный способ узнать наверняка, что диарея, судороги и лихорадка вызваны инфекцией сальмонеллы, — это провести лабораторный анализ стула больного человека.
Существует более 2000 различных видов бактерий сальмонеллы, вызывающих заболевание. Некоторые антибиотики не действуют против некоторых из этих типов. Если больной идет к врачу, врач может назначить дополнительные лабораторные анализы на бактерии в образце стула, чтобы определить тип сальмонеллы. Эта информация поможет врачу решить, какой антибиотик использовать, если этому человеку требуется лечение.
Ведение и лечение
Как лечить сальмонеллу?
Большинство людей, заболевших сальмонеллой, выздоравливают через четыре-семь дней и не нуждаются в лечении. Во время болезни человек должен пить много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее.
Человек, страдающий тяжелой диареей или болеющий дольше недели, может нуждаться в госпитализации. В больнице ему или ей будут вводить внутривенные (IV) жидкости. Антибиотики можно использовать для лечения младенцев, людей старше 65 лет, людей со слабой иммунной системой (например, онкологических больных), а также тех, у кого сильная диарея и высокая температура, а в кровотоке есть бактерии.
Каковы осложнения сальмонеллы?
Большинство людей, заболевших сальмонеллой, чувствуют себя лучше в течение недели и полностью выздоравливают.Может пройти несколько месяцев, прежде чем их кишечник вернется в норму.
В тяжелых случаях бактерии сальмонеллы могут попасть в кровоток и попасть в печень, почки или другие органы. Когда это происходит, человека нужно лечить антибиотиками. Если лечение не будет начато достаточно быстро, инфекция может привести к смерти. В США от сальмонеллы умирает около 400 человек в год.
Синдром Рейтера — редкое осложнение сальмонеллы. В этом состоянии у человека появляются боли в суставах, раздражение глаз и боль при мочеиспускании.Синдром Рейтера может длиться месяцами или годами и может привести к трудноизлечимому артриту.
Профилактика
Существуют ли другие факторы риска сальмонеллы?
Все, что изменяет пищеварительный тракт, чтобы облегчить выживание бактерий сальмонеллы, может увеличить риск заражения.К ним относятся:
Недавнее или продолжительное использование антибиотиков . Антибиотики убивают многие «хорошие» бактерии в желудке и кишечнике, что затрудняет борьбу с инфекцией сальмонеллы
Антациды . Антациды снижают кислотность желудка, что позволяет сальмонелле лучше выжить.
Воспалительное заболевание кишечника , такое как болезнь Крона или язвенный колит. Эти заболевания повреждают слизистую оболочку кишечника, благодаря чему сальмонелла легче прикрепляется и остается в ней.
Домашние животные. Будьте особенно внимательны, когда в доме есть и младенцы, и домашние животные, потому что сальмонелла может передаваться людям от животных.
Какие советы по предотвращению сальмонеллы?
При приготовлении пищи мойте руки, разделочные доски, посуду и столешницы после их контакта с сырым мясом или птицей. Мойте руки между разными видами пищи (например, мясом и овощами).
Тщательно мойте свежие овощи и фрукты перед едой.
Готовьте пищу до рекомендованной безопасной температуры:
145 ° F для жаркого
160 ° F для мясного фарша
165 ° F для всей птицы
Держите холодильник ниже 40 ° F.
Поместите приготовленные продукты в холодильник в течение 30 минут после еды.
Храните продукты, которые могут испортиться, в холодильнике.
Поместите свежие продукты в холодильник сразу после покупки.
Храните горячие продукты горячими, а холодные — холодными.
Не ешьте и не пейте продукты, содержащие сырые яйца или сырое (непастеризованное) молоко.
Мойте руки с мылом после контакта со змеями, ящерицами или другими рептилиями; птицы; или цыплят.
Не позволяйте младенцу или человеку со слабой иммунной системой прикасаться к рептилиям или их окружающей среде.
Жить с
Когда пора звонить врачу, если у меня сальмонелла?
Позвоните врачу, если:
Болезнь длится дольше нескольких дней
Диарея тяжелая или с кровью
Температура выше 101. 5 ° F, длится дольше суток
Больной подвержен риску тяжелой формы сальмонеллы:
человек 65 лет и старше
младенец
человек со слабой иммунной системой
человек с воспалительным заболеванием кишечника
Сальмонелла: симптомы, причины и лечение
Во всем мире сальмонелла является одной из основных причин диареи. Другие общие симптомы инфекции сальмонеллы включают спазмы в животе и рвоту.
Существует много типов бактерий Salmonella , которые могут вызывать ряд заболеваний, включая брюшной тиф и гастроэнтерит.
Большинство людей, инфицированных Salmonella , имеют легкие симптомы и выздоравливают без лечения. Однако некоторым требуется помощь в условиях больницы.
У людей часто развивается этот тип инфекции после контакта с зараженной пищей или водой.
В 2019 году 13 человек из восьми штатов заболели после употребления в пищу говяжьего фарша, содержащего штамм Salmonella .Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили предупреждение о безопасности, но объявили, что вспышка прекратилась к концу года.
Домашние рептилии и земноводные также могут передавать Salmonella . По данным CDC, в 2017 году от вспышки, связанной с домашними черепахами, пострадало не менее 76 человек в 19 штатах.
Поделиться на Pinterest Мытье сырых фруктов и овощей перед их употреблением может помочь предотвратить заражение Salmonella .
Сальмонелла — это тип бактерий, которые могут вызывать диарейные заболевания у людей.
Существует более 2500 подтипов, включая линии животных и человека. Некоторые из них присутствуют у животных, но также могут поражать людей. Менее 100 штаммов бактерий Salmonella могут инфицировать людей.
В Соединенных Штатах Америки Salmonella является основной причиной бактериальной инфекции. По данным CDC, он вызывает около 1,35 миллиона инфекций, что приводит к 26 500 госпитализациям и 420 смертельным исходам каждый год.
Согласно данным CDC, симптомы обычно появляются через 6 часов — 6 дней после первоначального заражения и в течение последних 4-7 дней.
К ним относятся:
диарея
спазмы в животе и боль в животе
внезапная лихорадка
тошнота
рвота, в некоторых случаях
Некоторые штаммы Salmonella могут инфицировать мочу, кровь, кости, суставы и нервная система, включая спинномозговую жидкость и мозг. Это может привести к серьезным осложнениям.
Некоторые люди, инфицированные Salmonella , испытывают боль в суставах, известную как реактивный артрит.Это может длиться месяцами или годами, и это может стать хроническим артритом.
Бактерии Salmonella обитают в кишечнике птиц, животных и человека. Большинство инфекций у людей развивается после приема пищи или питьевой воды, загрязненной фекалиями.
Сырое мясо, морепродукты и птица
В процессе обработки может произойти заражение. Например, добыча морепродуктов в загрязненных водах — частая причина заражения Salmonella .
Кроме того, инфекция может распространяться, если человек обращается с зараженным сырым мясом, а затем касается другой пищи, не мыть руки.
Сырые яйца
Яйца птицы, инфицированной Salmonella , могут содержать бактерии.
По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), ежегодно в США происходит 79000 случаев болезней пищевого происхождения из-за яиц, содержащих сальмонеллы .
Приготовление яиц может снизить риск.Однако некоторые популярные соусы, например майонез, могут содержать сырые яйца.
Фрукты и овощи
Полив фруктовых или овощных растений зараженной водой или промывание продуктов в этой воде может привести к заражению Salmonella .
Отсутствие гигиены
Заражение и инфекция могут произойти, если люди не содержат кухонные поверхности в чистоте и не моют руки во время приготовления пищи, после посещения туалета и после смены детских подгузников.
Бактерии, попавшие на руки человека, могут распространяться, касаясь других людей или часто используемых предметов и поверхностей.
Домашние рептилии или земноводные
Большинство рептилий и земноводных переносят сальмонеллы в кишечнике, не заболевая. Они переносят бактерии в свой помет.
Бактерии могут быстро распространиться на их кожу и все, с чем они соприкасаются, включая клетки, игрушки, одежду, мебель и предметы домашнего обихода.
Людям не следует держать домашних рептилий в помещении, если в доме есть дети младше 5 лет, беременные женщины, пожилые люди или люди с ослабленной иммунной системой.
С 1975 года FDA запретило продажу и распространение маленьких черепах из-за риска заражения Salmonella .
Инфекции, вызванные Salmonella , чаще встречаются летом, чем зимой.
В целом, люди с самым высоким риском заражения:
дети
пожилые люди
люди с ослабленной иммунной системой
беременные женщины
Из-за риска инфицирования лица, осуществляющие уход, не должны позволять маленьким детям обращаться с ними. рептилии или птенцы и молодые птицы.
Если у женщины во время беременности разовьется инфекция Salmonella , могут возникнуть дополнительные риски. Обезвоживание и недостаток питательных веществ в результате инфекции могут нанести вред матери и ребенку.
Примерно в 4% случаев заражения Salmonella во время беременности бактерии попадают в кровь. Это может привести к внутриутробному сепсису, потенциально опасному для жизни состоянию.
Врач спросит о:
симптомах
других текущих проблемах со здоровьем
изменениях в диете или привычках приготовления пищи
контакте с домашними животными
недавнем путешествии
диарея и рвота обычно являются явным признаком гастроэнтерита .Анализы крови и стула могут помочь определить причину инфекции.
Симптомы гастроэнтерита, вызванного Salmonella , обычно исчезают без лечения через 4–7 дней.
Лечение может включать:
жидкости для предотвращения обезвоживания.
лекарства против моторики для уменьшения спазмов и остановки диареи
антибиотики при тяжелых симптомах или если бактерии попали в кровоток или могут это сделать
Врач не всегда прописывает антибиотики против Salmonella .Ученые определили, что чрезмерное употребление может привести к устойчивости к антибиотикам, а это увеличивает риск повторного появления инфекции.
Хорошая гигиена — ключ к предотвращению заражения Salmonella . Вот несколько советов:
Мытье рук
Люди должны регулярно мыть руки теплой водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук. Это особенно важно:
перед приготовлением или приемом пищи
после посещения туалета
после смены детских подгузников
после прикосновения к домашним и другим животным
после работы в саду
Обработка пищевых продуктов
При работе с продуктами питания:
Храните приготовленные и сырые продукты отдельно.
Храните сырые продукты в холодильнике на полках под готовыми к употреблению продуктами.
Тщательно мойте сырые фрукты и овощи перед их употреблением.
Тщательно готовьте продукты, особенно мясо и яйца.
Содержите кухонную утварь и рабочие поверхности в чистоте.
Регулярно заменяйте использованные кухонные полотенца чистыми.
Не пейте неочищенную воду, например, из ручьев, рек и озер.
Salmonella может жить разное время в разных продуктах питания.Например, в 2015 году исследователи обнаружили, что бактерии могут жить в сэндвичах с печеньем и крекерами не менее 6 месяцев.
Безопасность яиц
При покупке яиц убедитесь, что они поступают от поставщика, который хранит их в холодильнике.
Дома важно хранить яйца при температуре не выше 4 ° C (40 ° F). Выбросьте треснувшие или грязные яйца.
FDA требует, чтобы все коробки с яйцами, которые не были обработаны пастеризацией против Salmonella , имели это предупреждение:
«Инструкции по безопасному обращению: для предотвращения болезней, вызванных бактериями, держите яйца в холодильнике, варите яйца до тех пор, пока желтки не станут твердыми, и тщательно готовьте продукты, содержащие яйца.”
FDA дает более подробные рекомендации по хранению и приготовлению яиц.
Домашние животные
Домашние рептилии или земноводные не должны жить в доме, если в доме есть пожилые люди, беременные женщины, очень маленькие дети или люди с ослабленной иммунной системой.
Предотвращение распространения инфекции
Если кто-либо в семье заразится инфекцией Salmonella :
постирать одежду, постельное белье и полотенца в стиральной машине при максимально высокой температуре
тщательно очистить сиденья унитаза, унитазы и т. Д. все ручки, раковины и краны в ванных комнатах с моющим средством и горячей водой, после чего регулярно следует дезинфицирующее средство для дома
CDC рекомендует обратиться к врачу в следующих случаях:
диарея, рвота или и то, и другое сохраняется как минимум 2 дней
Симптомы обезвоживания, такие как темная моча, головокружение, учащенное мочеиспускание и сухость во рту
лихорадка выше 102˚F (39˚C)
кровь в стуле
Если у ребенка есть что-либо из следующего, им должна быть оказана медицинская помощь:
диарея, продолжающаяся более 1 дня
рвота, продолжающаяся не менее 12 часов
признаки обезвоживания, включая отсутствие у не менее 3 часов или сухость во рту или языке
кровь в стуле
лихорадка выше 102˚F (39˚C)
Пожилым людям, беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой следует без колебаний обращаться за помощью медицинский совет.
Сальмонелла — это тип бактерий, часто вызывающих диарею.
У людей часто развивается инфекция Salmonella после контакта с домашними рептилиями или зараженной водой или пищей. Очень важно следить за тем, чтобы все продукты хранились и готовились должным образом.
Симптомы инфекции обычно проходят без лечения. Однако, если у человека высок риск осложнений или симптомы не исчезают, ему следует получить медицинскую помощь.
Инфекции сальмонеллы | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое сальмонеллезная инфекция?
Инфекция Salmonella вызывается бактерии сальмонеллы.Сальмонелла — это группа бактерий, вызывающих диарею. в люди. Есть много разных видов бактерий сальмонеллы.
Что вызывает инфекцию сальмонеллы?
Эта инфекция вызвана бактерии сальмонеллы. Бактерии передаются из фекалий людей или животных другим людям. люди или животные. Загрязненные продукты часто имеют животное происхождение.В их состав входит говядина, птица, морепродукты, молоко или яйца. Но все продукты, включая немытые фрукты и овощи могут быть заражены.
Salmonella typhi — один из видов сальмонелла, которая обитает только у человека. Он передается только от человека к человеку через загрязненная пища или вода. Как правило, вызывает серьезную и опасную для жизни инфекцию. называется брюшным тифом. Для лечения часто требуются антибиотики.Небольшое количество людей ВОЗ проходят лечение, может чувствовать себя лучше после лечения. Но они продолжат нести организм и передают его через фекалии другим через зараженную пищу или воды.
Кто подвержен риску заражения сальмонеллой?
Дети младшего и старшего возраста больше подвержены риску заражения сальмонеллой. Эти факторы также могут повысить ваш риск:
Есть сырые или недоваренные яйца, птица и говядина или немытые свежие фрукты и овощи, включая сырую люцерну ростки
Работа с животными или домашними животными, например: черепахи, змеи и ящерицы
Симптомы развиваются от 12 до 72 часов. после заражения.У каждого человека могут быть разные симптомы. Но это самые распространенные те:
Диарея
Лихорадка
Спазмы в животе
Озноб
Головная боль
Тошнота или рвота
Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется сальмонеллезная инфекция?
Множество разных болезней такие симптомы, как сальмонелла. Таким образом, диагноз зависит от лабораторных тестов, которые идентифицируют бактерии. в стуле, крови или других участках инфекции.
Как лечат инфекции сальмонеллы?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.
Желудочно-кишечная сальмонелла инфекции часто проходят через 4-7 дней. Часто лечение не требуется. Но если у вас сильная диарея, вам может потребоваться регидратация с помощью внутривенных (внутривенных) жидкостей и антибиотики. Вам также потребуется быстрое лечение антибиотиками, если:
У вас слабая иммунная система.
Вы тяжело больны или не поправляетесь.
Инфекция распространяется из кишечника в кровоток.
Какие возможные осложнения при сальмонелле инфекции?
Большинство людей полностью восстанавливаются после сальмонеллезная инфекция. Сальмонелла, вызываемая брюшным тифом, распространяется в кровоток.Это может вызвать длительную лихорадку и потерю веса. Это может привести к смерти.
Сальмонелла редко передается на другие части тела, такие как кости, печень, селезенка и центральная нервная система. система. У некоторых людей может развиться состояние, называемое реактивным артритом через несколько недель или даже недель. месяцы спустя. Это вызывает боль в суставах, раздражение глаз и болезненное мочеиспускание.
Можно ли предотвратить заражение сальмонеллой?
Продукты животного происхождения представляют собой наибольшая угроза заражения сальмонеллой. Так что не ешьте сырые или недоваренные яйца, птица, морепродукты или мясо. Помните, что в некоторых соусах и десертах используются сырые яйца в их подготовка, поэтому будьте осторожны с ними, особенно в зарубежных странах. Также следуйте эти рекомендации CDC:
Убедитесь, что вся птица, мясо, морепродукты, и яйца хорошо приготовлены. Готовьте пищу, содержащую любой из этих ингредиентов, до внутренняя температура 165 ° F (73.8 ° С).
Не пейте сырое или непастеризованное молоко. или другие молочные продукты.
Не ешьте сырые или недоваренные яйца. Выбросьте треснувшие яйца. Храните яйца в холодильнике.
Тщательно вымыть продукты перед употреблением Это.
Не допускайте перекрестного заражения продуктов. Держать сырое мясо отдельно от продуктов, приготовленных и готовых к употреблению продуктов.
Тщательно вымыть всю посуду, включая разделочные доски, ножи и прилавки, после обработки сырых продуктов.
Тщательно вымыть руки перед работой продукты питания и между обращением с различными продуктами питания.
После контакта тщательно вымыть руки с калом.
Тщательно вымыть руки после работы любые рептилии или птицы.Эти животные чаще переносят сальмонеллу.
Никакая вакцина не может предотвратить обычные случаи заражения сальмонеллой. Но там вакцина против брюшного тифа. Его часто рекомендуют людям, путешествующим в группы высокого риска. области мира. Всегда говорите со своим врачом по крайней мере за 4-8 недель до выезжаете за пределы США, чтобы узнать, нужны ли вам профилактические вакцины или другие лечения.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если ваши симптомы ухудшаются или вы при появлении новых симптомов сообщите об этом своему лечащему врачу. Если диарея длится более а Через несколько дней или даже хуже, вы можете обезвоживаться и нуждаться в внутривенном введении жидкости и антибиотиках.
Основные сведения об инфекциях, вызываемых сальмонеллой
Инфекции, вызванные сальмонеллой, вызываются бактерии сальмонеллы.Обычно они вызывают диарею.
Сальмонелла также может вызывать брюшной тиф высокая температура. Он может распространиться на другие части тела.
Симптомы сальмонеллезной инфекции обычно включают диарею, лихорадку, спазмы в животе, озноб, головную боль, тошноту или рвота.
Лечение может не потребоваться, если происходит обезвоживание или инфекция не проходит.Вам также может потребоваться лечение если он распространяется на кровь или другие части тела, или если у вас слабый иммунитет система.
Профилактика включает приготовление пищи от корки до корки; воздерживаться от сырого молока и яиц; и мытье еды, посуды, рук и кухонные поверхности должным образом.
Имеется вакцина от международного путешественникам, чтобы помочь предотвратить брюшной тиф.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?
Сальмонелла | Симптомы, лечение и причины
Что такое сальмонелла?
Сальмонеллы — это микробы (бактерии), которые являются частой причиной пищевых отравлений.Пищевое отравление происходит при употреблении или употреблении пищи или воды, загрязненных микробами (микробами), ядами (токсинами) или химическими веществами. Обычно пищевое отравление вызывает гастроэнтерит, инфекцию кишечника. Инфекционные заболевания кишечника приводят к диарее, а иногда и к рвоте.
В группе сальмонелл насчитывается более 2500 различных штаммов (подтипов).
Один тип сальмонеллы, Salmonella typhi ( S. typhi ), может вызывать брюшной тиф.Это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если не лечить быстро антибиотиками. Сначала он вызывает диарею, а затем высокую температуру (жар), головную боль, спазмы желудка, кожную сыпь, тошноту и потерю аппетита.
Другой тип сальмонеллы, Salmonella paratyphi ( S. paratyphi ), может вызывать паратиф. Это заболевание похоже на брюшной тиф, но симптомы обычно более легкие. Брюшной тиф и паратиф почти всегда поражаются за границей в странах с плохими санитарными условиями.Он может передаваться с калом (фекалиями) и мочой инфицированных людей. Заражение S. typhi и S. paratyphi в Великобритании встречается редко. Заражение другими штаммами — довольно распространенное явление.
Остальная часть этой брошюры посвящена только пищевому отравлению, вызванному штаммами сальмонелл, кроме S. typhi и S. paratyphi . Дополнительную информацию об этих других инфекциях см. В отдельной брошюре «Брюшной тиф и паратиф».
Как можно заразиться сальмонеллой?
Микробы (бактерии) сальмонеллы могут быть найдены в кишечнике многих животных, включая диких животных, сельскохозяйственных животных и домашних животных. Домашняя птица (куры, индейки и т. Д.) Особенно подвержена сальмонелле. Таким образом, сальмонелла может заразить мясо (в том числе птицу), сырые яйца не вакцинированных цыплят, молоко и другие молочные продукты, которые мы можем есть.
Правильное приготовление мяса (включая птицу) обычно убивает бактерии сальмонеллы. Люди могут заразиться, если они едят недоваренное мясо, зараженное сальмонеллой.Употребление сырых или недоваренных яиц, молока или других молочных продуктов, зараженных сальмонеллой, также может передать инфекцию сальмонеллы человеку.
Иногда другие продукты, такие как фрукты и овощи, могут быть заражены сальмонеллой из-за контакта с навозом, который помогает им расти. Моллюски также могут быть заражены при контакте с инфицированными сточными водами в воде.
Иногда сальмонеллой могут заразиться собаки, кошки и грызуны. Черепахи и морские черепахи также являются распространенными переносчиками сальмонелл.Контакт с инфицированными животными или их стулом (фекалиями) также может способствовать передаче инфекции человеку. Бактерии могут перейти из ваших рук в рот, а затем в кишечник (кишечник), где они могут размножаться и вызывать симптомы.
После заражения сальмонеллой вы также можете передать инфекцию своим близким, если не будете соблюдать строгие меры гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других (см. Ниже).
Насколько распространена сальмонелла и кто ею болеет?
Пищевое отравление сальмонеллой — довольно распространенное явление.В Англии и Уэльсе в 2016 году было подтверждено 8 630 случаев по сравнению с 8 558 в 2015 году. Поскольку многие люди с пищевым отравлением не проходят тестирование, вероятно, имеется намного больше случаев, чем было подтверждено. В Великобритании количество случаев сальмонеллы за последние годы постепенно снизилось. Считается, что это связано с политикой вакцинации кур против сальмонеллы. Яйца вакцинированных кур безопасны для употребления в пищу. Об этом свидетельствует марка красного льва, которую вы можете увидеть на яйцах в Великобритании.
Сальмонелла может поразить любого человека любого возраста.В большинстве случаев это не вызывает серьезных симптомов. Однако есть определенные группы людей, у которых более вероятно развитие тяжелых симптомов. К ним относятся:
Поскольку сальмонелла может передаваться от человека к человеку, могут возникать вспышки, особенно в таких учреждениях, как дома престарелых или дома престарелых.
Симптомы сальмонеллы
Типичными симптомами являются диарея и спазмы желудка. Иногда понос бывает с кровью. Вы также можете почувствовать тошноту (тошноту) и тошноту (рвоту), и у вас может подняться температура (жар).Симптомы обычно появляются в течение 12-36 часов после употребления зараженной пищи или контакта с инфицированным животным. Этот период времени до появления симптомов известен как «инкубационный период».
У большинства людей симптомы относительно легкие и улучшаются в течение 4-7 дней без какого-либо специального лечения. Однако иногда симптомы могут быть более серьезными и / или могут возникнуть осложнения. Если симптомы тяжелые, может возникнуть нехватка жидкости в организме (обезвоживание). Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка наблюдается обезвоживание.Легкое обезвоживание является обычным явлением, и его обычно легко исправить, выпив много жидкости. Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если его быстро не лечить, потому что органам вашего тела требуется определенное количество жидкости для функционирования.
Дополнительную информацию о симптомах обезвоживания у детей и взрослых см. В нашей отдельной брошюре «Обезвоживание».
Как диагностируется сальмонелла?
Многие люди узнают пищевое отравление по типичным симптомам, и, если эти симптомы легкие, им обычно не нужно обращаться за медицинской помощью или получать специальное лечение.Итак, у вас может быть не подтвержденная инфекция сальмонеллы.
Однако в некоторых случаях вам может потребоваться обратиться за медицинской помощью при пищевом отравлении (о том, когда обращаться за медицинской помощью, см. Ниже). Врач или медсестра могут задать вам вопросы о недавней поездке за границу или о том, как вы ели или пили зараженную пищу или воду. Они также обычно проверяют вас на наличие признаков нехватки жидкости в организме (обезвоживания). Они могут проверить вашу температуру, пульс и артериальное давление.Они также могут осмотреть ваш живот (живот) на предмет нежности.
Врач или медсестра могут попросить вас взять образец стула (фекалий). Образец вашего стула отправляется в лабораторию для исследования. Сальмонелла подтверждается, если микроб (бактерии) обнаружен в вашем образце стула. Во время вспышек иногда пищу проверяют на сальмонеллу.
Образец кала нужен не всегда. Ваш врач может предложить его в определенных ситуациях, например:
Если вы недавно были за границей.
Если вам очень плохо.
Если у вас есть кровь или гной в стуле (фекалиях).
Если диарея не проходит через неделю.
Если вы недавно были в больнице или лечились антибиотиками.
Если у вас есть другое заболевание, особенно такое, которое влияет на вашу иммунную систему.
Если врач не уверен, что у вас пищевое отравление или кишечная инфекция (гастроэнтерит).
Если ваша работа связана с обработкой еды.
Причина, по которой образец кала не всегда требуется, заключается в том, что во многих случаях знание того, какой у вас микроб, не имеет никакого значения для лечения, которое вам нужно.В большинстве случаев сальмонелла проходит сама по себе, даже до того, как вернется результат анализа стула.
Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?
Дети
Если у вашего ребенка гастроэнтерит по какой-либо причине (включая возможное пищевое отравление, вызванное сальмонеллой), вам следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:
Если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
Если у вашего ребенка основное заболевание (например, проблемы с сердцем или почками, диабет, преждевременные роды в анамнезе).
Если у вашего ребенка высокая температура (жар).
При подозрении на недостаток жидкости в организме (обезвоживание) (см. Ранее).
Если ваш ребенок кажется сонным или растерянным.
Если ваш ребенок болен (рвота) и не может удерживать жидкость.
Если при диарее или рвоте есть кровь.
Если у вашего ребенка сильная боль в животе (животе).
Инфекция, обнаруженная за границей.
Если у вашего ребенка серьезные симптомы или вы чувствуете, что его состояние ухудшается.
Если симптомы у вашего ребенка не проходят (например, рвота более 1-2 дней или диарея, которая не проходит через 3-4 дня).
Если есть другие симптомы, которые вас беспокоят.
Взрослые
Если у вас гастроэнтерит по какой-либо причине (включая возможное пищевое отравление, вызванное сальмонеллой), вам следует обратиться за медицинской помощью в любой из следующих ситуаций:
Если вы подозреваете, что у вас обезвоживание.
Если у вас сильная рвота и вы не можете удерживать жидкость.
Если у вас кровь при диарее или рвоте.
Если у вас сильная боль в животе.
Если у вас серьезные симптомы или вы чувствуете, что ваше состояние ухудшается.
Если у вас постоянно высокая температура.
Если ваши симптомы не проходят; например, рвота более 1-2 дней или диарея, которая не проходит через 3-4 дня.
Инфекция, обнаруженная за границей.
Если вы пожилой человек или у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, эпилепсия, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек.
Если у вас ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии, длительного лечения стероидами, ВИЧ-инфекции.
Если вы беременны.
Если вы подозреваете, что, возможно, заразились пищевым отравлением из-за еды в ресторане или еды на вынос (см. Ниже).
Если ваша работа связана с приготовлением еды для других людей.
Если есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят
Лечение сальмонеллы
Дети
Большинство детей, больных сальмонеллой, не нуждаются в специальном лечении. Симптомы обычно улучшаются через несколько дней, так как их иммунная система успевает избавиться от инфекции. За детьми, больными сальмонеллой, обычно можно ухаживать дома. Иногда требуется госпитализация, если симптомы серьезны или развиваются осложнения.
Поощряйте ребенка пить много жидкости.Цель состоит в том, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание). Жидкость, потерянную при рвоте и / или диарее, необходимо восполнить.
Однако, если у вашего ребенка нет обезвоживания (в большинстве случаев) или после того, как обезвоживание было устранено, посоветуйте ему придерживаться своей обычной диеты.
Информацию о том, что давать детям, больным сальмонеллой, есть и пить, см. В нашей отдельной брошюре «Острая диарея у детей».
Лекарства обычно не нужны
Не следует давать лекарства от диареи детям младше 12 лет.Они кажутся привлекательными средствами, но их небезопасно давать детям из-за возможных серьезных осложнений. Однако вы можете дать парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить высокую температуру (жар) или головную боль.
Если симптомы тяжелые или сохраняются в течение нескольких дней или более, врач может попросить образец диареи. Его отправляют в лабораторию для поиска инфекционных микробов (бактерий, паразитов и т. Д.), Включая сальмонеллу. Если в образце обнаружена сальмонелла, антибиотики обычно не требуются.Однако может потребоваться очень короткий курс лечения антибиотиками, если:
Вашему ребенку меньше 6 месяцев.
У вашего ребенка другое заболевание, которое влияет на его иммунную систему, или он принимает лекарства, влияющие на его иммунную систему.
У вашего ребенка аномальные сердечные клапаны.
Инфекция распространилась на другие части тела (кроме кишечника).
Пробиотики обычно не рекомендуются детям с гастроэнтеритом или пищевым отравлением по любой причине.Это может измениться, если дальнейшие исследования покажут, что они полезны.
Антисекреторные препараты — это новая группа методов лечения. Они предназначены для лечения регидратации. Они уменьшают количество воды, попадающей в кишечник во время эпизода диареи. Их можно применять детям старше 3-х месяцев. Рацекадотрил — единственное антисекреторное лекарство, доступное на данный момент в Великобритании и отпускаемое только по рецепту. Он недоступен в Шотландии по рецепту, поскольку считается, что еще недостаточно данных о том, насколько он эффективен.
Взрослые
Симптомы часто проходят в течение нескольких дней или около того, поскольку ваша иммунная система обычно излечивает инфекцию. Иногда требуется госпитализация, если симптомы серьезны или развиваются осложнения (см. Ниже).
Информацию о том, что есть и пить во время заражения сальмонеллой, см. В нашей отдельной брошюре «Гастроэнтерит».
Лекарства Противодиарейные лекарства обычно не требуются. Однако в некоторых ситуациях может быть рекомендовано лекарство под названием лоперамид.Например, чтобы помочь вам в особом мероприятии, таком как свадьба, или если вам трудно быстро добраться до туалета. Лоперамид замедляет деятельность кишечника и снижает количество походов в туалет. Вы можете купить лоперамид в аптеке. Взрослая доза лоперамида составляет сначала две капсулы. Затем следует по одной капсуле после каждого приступа диареи, максимум до восьми капсул за 24 часа. Не следует принимать лоперамид дольше пяти дней.
Примечание : хотя лоперамид обычно безопасен, были сообщения об очень серьезных проблемах с кишечником, развивающихся у некоторых людей, принимавших лоперамид. Эти проблемы были в основном у людей с тяжелым воспалением кишечника. Таким образом, не используйте лоперамид или любое другое противодиарейное лекарство, если вы выделяете кровь или слизь при диарее или если у вас высокая температура (жар). Также людям с определенными заболеваниями не следует принимать лоперамид. Беременным женщинам нельзя принимать лоперамид.Поэтому на всякий случай прочтите листовку, прилагаемую к лекарству.
Парацетамол или ибупрофен полезны для облегчения высокой температуры или головной боли.
В некоторых ситуациях для лечения сальмонеллы иногда могут потребоваться антибиотики. Это может быть необходимо, если:
Инфекция распространилась на другие части тела (кроме кишечника).
Вам больше 50 лет.
У вас ослабленная иммунная система.
У вас проблемы с сердечным клапаном.
При необходимости наиболее часто применяемым антибиотиком является ципрофлоксацин.
Racecadotril иногда используется как у взрослых, так и у детей.
Профилактика сальмонеллы
Если у вас (или вашего ребенка) есть сальмонелла, для предотвращения распространения инфекции среди других рекомендуется следующее:
Тщательно вымойте руки после посещения туалета. В идеале используйте жидкое мыло в теплой проточной воде, но лучше любое мыло, чем никакое. После стирки тщательно просушите.Если ваш ребенок носит подгузники, будьте особенно осторожны при мытье рук после смены подгузника и перед приготовлением, подачей или приемом пищи.
Если необходимо использовать горшок, наденьте перчатки, когда будете обращаться с ним, слейте содержимое в унитаз, затем вымойте горшок горячей водой с моющим средством и дайте ему высохнуть.
Не делитесь полотенцами и фланелевыми тканями.
Не готовьте и не подавайте еду для других.
Если одежда или постельное белье загрязнены, сначала удалите стул (фекалии) в унитаз.Затем постирайте в отдельной стирке при максимально высокой температуре.
Регулярно очищайте туалеты, которыми вы пользуетесь, дезинфицирующим средством. Горячей водой и моющим средством протирайте ручку смыва, сиденье унитаза, краны в ванной, поверхности и дверные ручки не реже одного раза в день. Держите тряпку только для чистки унитаза (или используйте одноразовую каждый раз).
Не ходить на работу, в школу, колледж и т. Д., По крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или болезни (рвоты). По возможности избегайте контактов с другими людьми в это время.
Обработчики пищевых продуктов: если вы работаете с пищевыми продуктами и у вас развивается диарея или рвота, вы должны сообщить об этом своему работодателю и немедленно покинуть зону обработки пищевых продуктов. Если сальмонелла подтверждена, вы должны сообщить об этом своему работодателю и не выходить на работу, по крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты. Иногда назначают антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.
Если у вас инфекция сальмонеллы, и вы работаете с уязвимыми группами людей, такими как пожилые, нездоровые или молодые, вам следует сообщить об этом своему работодателю.
Как предотвратить сальмонеллу
Агентство по пищевым стандартам отвечает за контроль и профилактику болезней пищевого происхождения в Великобритании. Он определил «4 C», которые помогают повысить безопасность пищевых продуктов и предотвратить пищевые отравления, в том числе пищевые отравления, вызванные сальмонеллой.
Чистота
Содержите рабочие поверхности и посуду в чистоте.
Регулярно мойте и сушите руки, особенно после посещения туалета, перед приготовлением пищи, после работы с сырой пищей и перед тем, как прикасаться к еде, готовой к употреблению.
Не готовьте пищу для других, если у вас диарея или вы болеете (рвота).
Закройте любые язвы или порезы на руках водостойким пластырем, прежде чем прикасаться к еде.
Регулярно меняйте кухонные полотенца и кухонные полотенца.
Вы также должны мыть руки после прикосновения к домашним или животным, после посещения ферм и после работы в саду, чтобы избежать заражения сальмонеллой.
Приготовление пищи
Обязательно тщательно готовьте пищу, особенно мясо.Это убьет микробы (бактерии). Пища должна быть приготовлена насквозь и в середине должна быть очень горячей.
Если вы разогреваете пищу, она должна быть приготовлена насквозь и в середине должна быть очень горячей.
Не разогревайте пищу более одного раза.
Также следует мыть сырые фрукты и овощи перед их употреблением. Не пейте воду, которая считается небезопасной (в том числе избегайте напитков, содержащих кубики льда, которые могли быть приготовлены из небезопасной воды). Это включает неочищенную воду из рек, озер и ручьев.Пейте пастеризованное или кипяченое молоко.
По возможности ешьте яйца, которые были снесены курицей, вакцинированной против сальмонеллы, обозначенной в Великобритании маркой «Красный лев». Если вы едите яйца, на которых нет этого штампа, или в странах, где эта программа не существует, избегайте сырых или жидких яиц.
Охлаждение
Пища, которую нужно охлаждать или охлаждать, должна быть. Если продукты не помещены в холодильник, бактерии могут размножаться до уровня, который может вызвать пищевое отравление.
В холодильнике необходимо поддерживать температуру от 0 ° C до 5 ° C.Также не оставляйте дверь открытой без надобности.
Быстро охладите оставшиеся продукты, а затем поставьте в холодильник. Выньте его из кастрюли и поместите в неглубокую емкость, чтобы ускорить процесс охлаждения.
Перекрестное заражение
Это происходит, когда бактерии переходят из продуктов (обычно сырых) в другие продукты. Это может произойти, если продукты соприкасаются напрямую, если один продукт капает на другой, если ваши руки, посуда или оборудование, например ножи или разделочные доски, касаются одного продукта, а затем другого.
Мойте руки после прикосновения к сырым продуктам.
Разделите сырые и приготовленные или готовые к употреблению продукты.
Храните сырое мясо в закрывающемся контейнере на дне холодильника.
Не используйте одну и ту же поверхность или разделочную доску для приготовления сырых и готовых к употреблению продуктов.
Убедитесь, что ножи и посуда очищены после приготовления сырых продуктов.
В дополнение к этим мерам, поскольку рептилии и земноводные, в том числе черепахи и черепахи, обычно могут переносить бактерии сальмонеллы, их следует соблюдать осторожно.Вы должны контролировать любой контакт с детьми, особенно с очень маленькими детьми. Не следует хранить их там, где с ними могут контактировать люди с ослабленной иммунной системой.
Могут ли развиться какие-либо осложнения?
Осложнения в Великобритании встречаются нечасто. Они чаще встречаются у очень молодых или пожилых людей. Они также более вероятны, если у вас есть постоянное (хроническое) заболевание, такое как диабет, или если ваша иммунная система не работает нормально. (Например, если вы длительное время принимаете стероидные препараты или проходите курс химиотерапии от рака.)
Возможные осложнения включают следующее:
Солевой (электролитный) дисбаланс и недостаток жидкости (обезвоживание) в организме . Это наиболее частое осложнение. Это происходит, если соли и вода, которые теряются с калом (фекалиями) или когда вы больны (рвота), не восполняются употреблением достаточного количества жидкости. Если вам удастся пить много жидкости, то обезвоживание маловероятно или, скорее всего, будет умеренным и скоро восстановится после того, как вы выпьете.Сильное обезвоживание может привести к падению артериального давления. Это может вызвать снижение притока крови к жизненно важным органам. Если обезвоживание не лечить, ваши почки могут быть повреждены. Некоторым людям, страдающим сильным обезвоживанием, необходимо «капать» жидкость прямо в вену. Для этого требуется госпитализация. Люди очень молодого, пожилого возраста или беременные более подвержены риску обезвоживания.
Реактивные осложнения . В редких случаях другие части вашего тела могут «реагировать» на инфекцию, возникающую в кишечнике (кишечнике).Это может вызвать такие симптомы, как воспаление суставов (реактивный артрит), воспаление кожи и воспаление глаз (конъюнктивит или увеит).
Распространение инфекции на другие части вашего тела , такие как кровеносные сосуды, сердечные клапаны, кости или мозг. К счастью, такое бывает редко.
Синдром стойкой диареи может развиваться редко — например:
Синдром раздраженного кишечника иногда вызывается приступом пищевого отравления.
Непереносимость лактозы иногда может возникать в течение определенного периода времени после пищевого отравления. Это известно как «вторичная» или «приобретенная» непереносимость лактозы. Это чаще встречается у детей. Выстилка кишечника вашего ребенка может быть повреждена в результате гастроэнтерита. Это приводит к нехватке химического вещества (фермента), называемого лактазой, которое необходимо, чтобы помочь организму переваривать сахар (лактозу), содержащийся в молоке. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям в животе, ветру и водянистому стулу после употребления молока.Состояние улучшается со временем по мере заживления слизистой оболочки кишечника.
Синдром Гийена-Барре редко может быть вызван инфекцией сальмонеллы. Это состояние, которое поражает нервы по всему телу и конечностям, вызывая слабость и сенсорные проблемы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Синдром Гийена-Барре».
Снижение эффективности некоторых лекарственных средств . Во время любого эпизода пищевого отравления некоторые лекарства, которые вы принимаете по другим причинам или причинам, могут быть не такими эффективными.Это потому, что диарея и / или рвота означают, что меньшее количество лекарств всасывается в ваш организм. Примерами таких лекарств являются лекарства от эпилепсии, диабета и противозачаточные средства. Поговорите со своим врачом или практикующей медсестрой, если вы не знаете, что делать, если вы принимаете другие лекарства и у вас пищевое отравление.
Сообщение об эпизоде пищевого отравления
Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка есть сальмонелла или какой-либо другой тип пищевого отравления из-за еды на вынос или еды из ресторана, вам следует сообщить об этом в местное управление гигиены окружающей среды.Это сделано для того, чтобы специалисты по гигиене окружающей среды могли провести расследование в отношении бизнеса и предпринять дальнейшие действия, если возникнут проблемы с их практикой гигиены пищевых продуктов. Мы надеемся, что это поможет снизить вероятность пищевого отравления других людей. Вы можете найти своего местного представителя по соблюдению пищевых стандартов в Агентстве по пищевым стандартам Report a Food Problem.
Если ваш врач подозревает, что у вас пищевое отравление или инфекция сальмонеллы подтверждена в образце стула (фекалий), он также должен сообщить об этом по закону.
Бактерии сальмонеллы — Заболевания и состояния — Публикации — Общественная информация
Сальмонеллез
Что такое сальмонелла? Сальмонелла — это бактерия, которая может вызывать пищевую инфекцию, называемую сальмонеллезом. Симптомы включают внезапное повышение температуры, головную боль, диарею, спазмы желудка, тошноту и иногда рвоту. Симптомы могут проявиться через 6-72 часа после заражения.
Как передается сальмонеллез? Инфекция сальмонеллы распространяется при употреблении в пищу пищи, зараженной фекалиями инфицированного животного или человека, или при употреблении загрязненной воды.Он также может передаваться от человека к человеку. Правильное мытье рук и безопасное обращение с пищевыми продуктами являются ключом к предотвращению болезней пищевого происхождения, таких как сальмонеллез.
Где обнаружена сальмонелла? Сальмонелла встречается в домашних и диких животные, включая домашнюю птицу, диких птиц, свиней, крупный рогатый скот и грызунов. Рептилии, такие как игуаны, бородатые драконы, черепахи и домашние животные, такие как цыплята, собаки и кошки, могут являться носителями бактерий. Люди являются переносчиками определенных видов сальмонелл.
Как вспышки сальмонеллы вызываются ? Вспышки были вызваны ненадлежащим образом приготовленной домашней птицей и птицеводческими продуктами, сырыми или слегка приготовленными продуктами, содержащими яйца и яичные продукты, сырым молоком и молочными продуктами, включая сухое молоко. Продукты были заражены фекалиями от инфицированных работников, занимающихся обработкой пищевых продуктов. Инфекции сальмонеллы были вызваны такими продуктами, как мясо и птица, обработанными или приготовленными с использованием зараженной посуды или на загрязненных рабочих поверхностях.
Вспышки сальмонеллы также были связаны с сырыми фруктами и овощами (включая проростки) и непастеризованным молоком и молочными продуктами, такими как сырое молоко.
Загрязненная вода также может вызывать инфекцию сальмонеллы. Фекально-оральная передача может быть причиной диареи у младенцев.
Как предотвратить сальмонеллез?
Тщательно мойте руки до, во время и после приготовления пищи.
Если у вас понос, не готовьте пищу, не ухаживайте за госпитализированными пациентами, пожилыми людьми или детьми.
Готовьте фарш из домашней птицы и куски птицы при минимальной температуре 74 ° C (165 ° F ). Вся птица должна быть приготовлена при температуре 82 ° C (180 ° F ). Готовьте другой фарш до температуры 71 ° C (160 ° F ). Используйте термометр для проверки температуры готовки.
Размещайте приготовленные продукты на чистых поверхностях, чтобы предотвратить повторное загрязнение.
Не оставляйте пищу при комнатной температуре более чем на два часа.
Используйте только пастеризованное молоко и молочные продукты.
Яйца тщательно приготовить. Не ешьте сырые яйца или яйца, не приготовленные должным образом (легкими или солнечными сторонами вверх). Не используйте яйцо, если кажется, что скорлупа сломана или повреждена до того, как вы с ним возьметесь.
Не ешьте сырые яйца (например, в домашнем мороженом или гоголье-могиле).Коммерческое мороженое и гоголь-моголь делают из пастеризованных яиц.
Тщательно мойте фрукты и овощи перед их употреблением.
При покупке, приготовлении и хранении продуктов храните сырое мясо отдельно от фруктов, овощей, приготовленных и готовых к употреблению продуктов.
Рептилии были связаны с сальмонеллезом; всегда мойте руки после работы с ними. Рептилии, в том числе черепахи, не подходят для детей.
Инфекции, вызванные сальмонеллой, могут быть серьезными у младенцев и детей младшего возраста, беременных женщин и их будущих детей, а также у пожилых людей, которые подвергаются более высокому риску заболеваний пищевого происхождения, как и люди с ослабленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ / СПИД , рак, диабет, заболевание почек и пациенты после трансплантации).
Для получения дополнительной информации о профилактике сальмонеллы посетите веб-сайт Министерства здравоохранения Канады.
См. Также:
Сальмонеллез | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Что такое сальмонеллез?
Сальмонеллез — это вид пищевого отравления, вызываемый бактерией Salmonella enterica .Есть много разных видов этих бактерий. Salmonella серотипа Typhimurium и Salmonella серотипа Enteritidis являются наиболее распространенными типами в США.
Сальмонеллез чаще встречается летом, чем зимой. Чаще всего заболевают сальмонеллезом дети. Дети младшего возраста, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены тяжелым инфекциям.
Что вызывает сальмонеллез?
Вы можете заразиться сальмонеллезом, употребляя в пищу продукты, зараженные сальмонеллой.Это может происходить следующими способами:
Пища может быть заражена во время обработки пищевых продуктов или обращения с ними.
Пища может быть заражена немытыми руками инфицированного обработчика пищевых продуктов. Частая причина — обработчик еды, который не моет руки с мылом после посещения туалета.
Сальмонелла также может быть обнаружена в кале некоторых домашних животных, особенно страдающих диареей. Вы можете заразиться, если не вымойте руки после контакта с этими фекалиями.
Рептилии, цыплята и утята, а также мелкие грызуны, такие как хомяки, особенно часто переносят Salmonella . Вы всегда должны мыть руки сразу после контакта с одним из этих животных, даже если животное здоровое. Взрослые также должны следить за тем, чтобы дети мыли руки после контакта с рептилиями, домашними черепахами, птенцами или утятами или небольшими грызунами.
Говядина, птица, молоко и яйца чаще всего заражены сальмонеллой.Но овощи также могут быть заражены. Загрязненные продукты обычно выглядят и пахнут нормально.
Каковы симптомы?
Симптомы сальмонеллеза включают диарею, лихорадку и спазмы в животе. Они развиваются через 12–72 часа после заражения, а болезнь обычно длится от 4 до 7 дней. Большинство людей выздоравливают без лечения. Но диарея и обезвоживание могут быть настолько сильными, что необходимо лечь в больницу. Пожилые люди, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску.
Если у вас только диарея, вы обычно полностью выздоравливаете, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем ваш кишечник станет полностью нормальным. У небольшого числа людей, инфицированных сальмонеллезом, развивается реактивный артрит — заболевание, которое может длиться месяцами или годами и может привести к хроническому артриту.
Как диагностируется сальмонеллез?
Сальмонеллез диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, о недавно съеденных продуктах, а также о вашей рабочей и домашней обстановке.Для подтверждения диагноза может быть проведен посев кала и анализы крови.
Как лечится?
Вы лечите сальмонеллез, устраняя любые осложнения, пока они не пройдут. Обезвоживание, вызванное диареей, является наиболее частым осложнением. Антибиотики обычно не нужны, если инфекция не распространилась.
Чтобы предотвратить обезвоживание, часто делайте глотки напитка для регидратации (например, Pedialyte). Старайтесь выпивать чашку воды или напитка для регидратации при каждом большом жидком стуле.Сода и фруктовые соки содержат слишком много сахара и недостаточно важных электролитов, которые теряются во время диареи, и их не следует использовать для регидратации.
Постарайтесь как можно больше придерживаться своей обычной диеты. Соблюдение обычной диеты поможет вам получать достаточное количество питательных веществ. Врачи считают, что нормальная диета также поможет вам быстрее почувствовать себя лучше. Но старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара. Также избегайте острой пищи, алкоголя и кофе в течение 2 дней после исчезновения всех симптомов.
Как можно предотвратить сальмонеллез?
Для предотвращения сальмонеллеза:
Не ешьте сырые или недоваренные яйца. Сырые яйца можно использовать в некоторых продуктах, таких как домашний голландский соус, цезарь и другие заправки для салатов, тирамису, домашнее мороженое, домашний майонез, тесто для печенья и глазурь.
Готовьте продукты, пока они не станут хорошо прожаренными. Используйте термометр для мяса, чтобы быть уверенным, что продукты приготовлены до безопасной температуры. Не используйте цвет мяса (например, когда оно больше не «розовое»), чтобы сказать вам, что оно готово.
Избегайте сырого или непастеризованного молока или других молочных продуктов.
Вымойте или очистите продукты перед употреблением.
Энцефалопатия Вернике — острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие дефицита витамина В1. Причиной дефицита служат нарушения диеты, обусловленные алкоголизмом, авитаминозами, гастроинтестинальными заболеваниями, неукротимой рвотой беременных, рвотой при отравлении препаратами наперстянки. Наблюдают и при хроническом гемодиализе. Относят к органическо-токсическим психозам, часто сочетается с синдромом Корсакова. Протекает остро, подостро или хронически.
Патогенез. Характеризуется уменьшением числа нейронов, демиелинизацией и глиозом области перивентрикулярного серого вещества. Наиболее часто вовлекаются области медиального гипоталамуса, сосцевидных тел, червь мозжечка и ядра III, VI и VIII черепных нервов.
Клиническаякартина. Характерны значительная динамичность и нестабильность симптоматики; может сопровождаться амнезией органического генеза и различными полиневропатиями.
• Классический симптомокомплекс — триада симптомов: офтальмоплегия, атаксия, нарушение психики.
• Наиболее частые симптомы: нистагм, парез VI черепных нервов и горизонтальный или комбинированный горизонтально-вертикальный парез взора.
• Более редкие симптомы: зрачковые нарушения (миоз, анизокория), косоглазие, гиперкинезы (дрожание нижней челюсти, миоклонии, хореоатетоз), изменение мышечного тонуса (дистония), вегетативные расстройства (понижение температуры тела, тахикардия, гипергидроз и др.). Возможно развитие нарушений бодрствования и сознания с прогрессированием до комы.
Лабораторныеисследования• В периферической крови — макроцитарная анемия • В ликворе — лёгкое повышение содержания белка (<90 мг%) • КТ/МРТ: атрофия сосцевидных тел.
Лечение• Тиамин 50–100 мг в/м или в/в 2 р/сут до клинического улучшения. Следует учесть возможность развития анафилактического шока при введении тиамина • Другие витамины, например пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая и никотиновая кислоты; анаболические стероиды • Магния сульфат по 2–4 мл 25% р-ра в/м — для коррекции гипомагниемии, часто сопутствующей гиповитаминозу В1• Терапия основного заболевания.
Заболевание из группы энцефалопатий, возникающее на фоне дефицита тиамина, который отвечает за адекватный метаболизм клеток головного мозга. Симптомами недуга являются смешанная атаксия, расстройство движений глазами, а также нарушение интегративный функций центральной нервной системы. Диагноз устанавливают на основе анамнестических данных, клинической картины, неврологического осмотра, а также дополнительных лабораторных и инструментальных анализов. В рамках диагностики могут выполнять биохимический анализ крови, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, калорическую пробу, электроэнцефалограмму, реоэнцефалографию, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Пациента срочно госпитализируют. Больному назначают инфузии тиамина, аскорбиновой и никотиновой кислоты, витамина В6. При делирии применяют барбамил, хлорпромазин, диазепам и галоперидол. Медикаментозная схема может дополняться цитофлавином, пирацетамом, гамма-аминомасляной кислотой, пентоксифиллином и винпоцетином.
Причины синдрома Гайе-Вернике
В большинстве случаев болезнь развивается у людей, страдающих от алкоголизма на протяжении нескольких лет. Как правило, в истории болезни выявляются и другие алкогольные психозы. Недуг возникает при выраженной недостаточности витамина В1, которая может образоваться на фоне гиповитаминоза, патологий пищеварительного тракта, синдрома мальабсорбции, длительного голодания, неадекватного парентерального питания, постоянной рвоты, синдрома приобретенного иммунодефицита, гельминтоза, онкологических процессов и раковой кахексии.
Симптомы синдрома Гайе-Вернике
Продромальный период длиться несколько недель или месяцев. Он может проявляться астенией, анорексией, запорами, диспепсическими расстройствами, тошнотой, рвотой, абдоминальными болями, расстройством сна, снижением остроты зрения, головокружением, а также судорогами, поражающими пальцы и икроножные мышцы. Редко патология может манифестировать без продромального периода: при острых соматических и инфекционных заболеваниях либо абстинентном синдроме. Болезнь дебютирует спутанностью сознания, атаксией и офтальмоплегией. Также недуг выражается неспособностью концентрироваться, апатией, дезориентацией, расстройством восприятия и отсутствием связанного мышления. При манифестации патологии, спровоцированной абстинентным синдром, наблюдаются алкогольный делирий и психомоторное возбуждение. Пациент не способен ходить и стоять без поддержки. Отмечается смешанная атаксия: мозжечковая, вестибулярная, сенситивная. У большинства больных возникает полиневропатия. Зрительные расстройства могут проявляться косоглазием, горизонтальным нистагмом, опущением верхнего века, дискоординацией движений глаз и миозом. Если больной не получает необходимое лечение, возможны кома и летальный исход. Нередко врачи наблюдают фиксационную амнезию и ложные воспоминания.
Диагностика синдрома Гайе-Вернике
Пациенту могут потребоваться консультации специалистов неврологического, психиатрического, наркологического и офтальмологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять биохимический анализ крови, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, калорическую пробу, электроэнцефалограмму, реоэнцефалографию, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Неврологический статус включает нарушения сознания, смешанную атаксию, офтальмоплегию, полиневропатию, гипергидроз, тахикардию, артериальную гипотонию и ортостатический коллапс.
Лечение синдрома Гайе-Вернике
Больного срочно госпитализируют. На начальном этапе лечения пациенту назначают инфузии тиамина, однако со временем витамин начинают вводить внутримышечно. Медикаментозную схему дополняют витамином В6, цитофлавином, аскорбиновой и никотиновой кислотой. При делирии применяют барбамил, хлорпромазин, диазепам, галоперидол и другие психотропные препараты. Для улучшения мнестической функции используют пирацетам, гамма-аминомасляную кислоту, пентоксифиллин, винпоцетин.
Профилактика синдрома Гайе-Вернике
Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем, а также своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить состояния, на фоне которых может развиваться синдром Гайе-Вернике.
Синдром Гайе — Вернике
3. Клиническая картина
Классическая триада симптомов — офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания — имеется лишь в трети случаев. Началом заболевания, как правило, служит делирий со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями. Доминируют тревога и страх. Двигательное возбуждение наблюдается преимущественно в виде стереотипных действий как при обыденных или профессиональных занятиях. Периодически возможно развитие кратковременных состояний обездвиженности с повышенным тонусом мышц. Больные могут что-то бормотать, выкрикивать однообразные слова, при этом речевой контакт с ними невозможен. Через несколько дней развивается состояние оглушённости, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении — в кому. В более редких случаях сопорозному состоянию предшествует апатический ступор.
Ухудшению психического состояния способствует усугубление соматических и неврологических нарушений; последние отличаются большим разнообразием. Часто наблюдаются фибриллярные подёргивания языка, губ и мышц лица. Постоянно отмечаются сложные непроизвольные движения, среди которых дрожание, перемежающееся подергиваниями, хореиморфными, атетоидными и другими видами движений. Мышечный тонус может быть как повышен, так и снижен. Вскоре развивается атаксия. Определяются нистагм, птоз, страбизм, неподвижность взора, а также зрачковые расстройства и нарушение конвергенции. Довольно часто отмечаются полиневриты, лёгкие парезы, наличие пирамидальных знаков, из менингеальных симптомов может определяться ригидность затылочных мышц. Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо отёчное. Язык малинового цвета, его сосочки сглажены. Отмечается повышенная температура. Постоянны тахикардия и аритмия, артериальное давление при усугублении состояния снижается, имеется склонность к гипотензии и коллапсу. Отмечается гепатомегалия, нередко встречается диарея.
Сверхострое течение характеризуется тем, что сначала развиваются тяжёлые формы делирия профессионального или мусситирующего. Вегетативная и неврологическая симптоматика продромального периода резко усиливается. Температура тела достигает 40 — 41 °C. Спустя один или несколько дней развивается состояние оглушённости с переходом в коматозное. Смерть наступает чаще на 3 — 6-й день.
Энцефалопатии Вернике обычно сопутствуют другие проявления нарушений питания — в частности, у 80 % больных имеется полинейропатия. Гораздо реже встречаются амблиопия и спинальная спастическая атаксия. Нередки тахикардия и ортостатическая гипотензия, которые могут возникнуть в результате поражения вегетативной нервной системы либо быть симптомами влажной формы бери-бери. Глазодвигательные расстройства исчезают через несколько часов после введения тиамина, тогда как атаксия держится дольше, а примерно у половины больных полного восстановления не происходит и походка остается замедленной, шаркающей, с широко расставленными ногами. Апатия, сонливость, спутанность сознания тоже проходят постепенно. По мере регресса этих расстройств на первый план может выйти фиксационная амнезия — корсаковский синдром. Это — частый спутник энцефалопатии Вернике; по сути, речь идет об одном заболевании — синдроме Вернике — Корсакова. В исходе синдрома Гайе — Вернике возможно развитие психоорганического синдрома: остаются провалы в памяти, конфабуляции, путаница последовательности событий. Летальность часто бывает связана с присоединением сопутствующих заболеваний, обычно пневмонии, к которой эти больные склонны.
★ Синдром Гайе — Вернике — алкоголизм .. Информация
3. Клиническая картина.
(The clinical picture)
Классическая триада симптомов — офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания — только в трети случаев. в начале заболевания, как правило, бред скудные, отрывочные, однообразные галлюцинации и иллюзии. с преобладанием тревоги и страха. двигательное возбуждение наблюдается в основном в виде стереотипных действий, как в повседневной или профессиональной классов. время от времени может развиться кратковременные состояния обездвиженности, с повышением мышечного тонуса. пациенты могут бормоча, выкрикивая однообразные речи, с речевой контакт с ними невозможен. несколько дней развивается состояние оглушенности, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении в коме. В более редких suporosna случаях предшествует апатический ступор.
Ухудшение психического состояния способствует ухудшению соматических и неврологических расстройств, последние весьма разнообразны. часто возникают фибриллярные подергивания языка, губ и мышц лица. постоянно сложные непроизвольные движения, в том числе Тремор, периодические подергивания horikoshii, атетоидный, и других видах движений. Мышечный тонус может подниматься и опускаться. скоро развивается атаксия. определить нистагм, птоз, страбизм, неподвижность глаз и зрачковых нарушений и плохой сходимости. довольно часто отмечаются полиневриты, легкие парезы, наличие пирамидных знаков менингеальные симптомы может определяться ригидность затылочных мышц. больные физически истощены, выглядят старше своих лет. лицо. распухший язык малиновый, его соски уплощаются. наблюдается повышенная температура. постоянная тахикардия и аритмия, артериальное давление при усугублении состояния снижается, склонность к гипотензии и коллапсу, отмечена гепатомегалия, редко понос.
Severgasstroy для характеризуется тем, что сначала развиваются тяжелые формы делирия или профессионального musicologo. вегетативных и неврологических симптомов продромального периода резко возрастает. температура тела достигает 40 — 41 °С. после того, как один или несколько дней развивается состояние оглушенности с переходом в коматозное состояние. смерть приходит часто на 3 — 6-й день.
Вернике энцефалопатия, как правило, сопровождается другими проявлениями расстройства пищевого поведения — в частности, у 80 % пациентов невропатия. гораздо реже амблиопии и спинальная спастическая атаксия. частая тахикардия и ортостатическая гипотензия, которая может возникнуть вследствие поражения вегетативной нервной системы либо быть симптомами влажной формы бери-бери. глазодвигательные расстройства исчезают через несколько часов после введения тиамина, в то время как атаксия длится дольше, и около половины пациентов полного выздоровления не происходит и походка медленная, шаркающая, с широко расставленными ногами. апатия, сонливость, заторможенность, тоже постепенно. как регресс этих нарушений на первый план могут выйти фиксационная амнезия — синдром Корсакова. Это является частым спутником Вернике энцефалопатия, по сути, речь идет об одной болезни, синдром Вернике — Корсакова. В исходе синдрома Гайе — Вернике возможно развитие психоорганического синдрома: бывают провалы в памяти, конфабуляции, спутанность последовательность событий. смертность часто связана с присоединением сопутствующих заболеваний, обычно пневмонии, к которой эти больные склонны.
Синдром Гайе — Вернике — Вики
Синдром Гайе-Вернике (болезнь Вернике, верхний острый геморрагический полиоэнцефалит Вернике) — острая форма алкогольной энцефалопатии. Встречается обычно у мужчин в возрасте 35-45 лет. Синдром Гайе-Вернике относят к алкогольным энцефалопатиям — тяжёлым поражениям центральной нервной системы, наступившим в результате злоупотребления алкоголем. Существует также хроническая форма алкогольной энцефалопатии — корсаковский психоз. Для всех форм энцефалопатий характерен период предболезни разной степени продолжительности: от нескольких недель до года и более, наиболее коротким он бывает при сверхострой форме — 2-3 недели. Этот период характеризуется развитием астении с преобладанием адинамии, снижением аппетита вплоть до полной анорексии, отвращением к жирной и белоксодержащей пище. Довольно частый симптом — рвота, преимущественно в утренние часы. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе, неустойчивый стул. Физическое истощение усиливается. Для состояния продрома типичны нарушения сна — трудности засыпания, неглубокий поверхностный сон с яркими кошмарами, частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Может отмечаться извращенный цикл сон-бодрствование: сонливость днём и бессонница ночью. Более часто возникают ощущения озноба или жара, которые сопровождаются потливостью, сердцебиениями, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, обычно по ночам. В различных областях тела, как правило, в конечностях, нарушается кожная чувствительность, в мышцах икр, пальцах рук или ног отмечаются судороги.
Клиническая картина
Началом заболевания, как правило, служит делирий со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями. Доминируют тревога и страх. Двигательное возбуждение наблюдается преимущественно в виде стереотипных действий (как при обыденных или профессиональных занятиях). Периодически возможно развитие кратковременных состояний обездвиженности с повышенным тонусом мышц. Больные могут что-то бормотать, выкрикивать однообразные слова, при этом речевой контакт с ними невозможен. Через несколько дней развивается состояние оглушённости, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении — в кому. В более редких случаях сопорозному состоянию предшествует апатический ступор.
Ухудшению психического состояния способствует усугубление соматических и неврологических нарушений; последние отличаются большим разнообразием. Часто наблюдаются фибриллярные подёргивания языка, губ и мышц лица. Постоянно отмечаются сложные непроизвольные движения, среди которых дрожание, перемежающееся подергиваниями, хореиморфными, атетоидными и другими видами движений. Мышечный тонус может быть как повышен, так и снижен. Вскоре развивается атаксия. Определяются нистагм, птоз, страбизм, неподвижность взора, а также зрачковые расстройства (анизокория, миоз, ослабление реакции на свет вплоть до её полного исчезновения) и нарушение конвергенции. Довольно часто отмечаются полиневриты, лёгкие парезы, наличие пирамидальных знаков, из менингеальных симптомов может определяться ригидность затылочных мышц. Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо отёчное. Язык малинового цвета, его сосочки сглажены. Отмечается повышенная температура. Постоянны тахикардия и аритмия, артериальное давление при усугублении состояния снижается, имеется склонность к гипотензии и коллапсу. Отмечается гепатомегалия, нередко встречается диарея.
Сверхострое течение характеризуется тем, что сначала развиваются тяжёлые формы делирия (профессионального или мусситирующего). Вегетативная и неврологическая симптоматика продромального периода резко усиливается. Температура тела достигает 40-41°C. Спустя один или несколько дней развивается состояние оглушённости с переходом в коматозное. Смерть наступает чаще на 3-6-й день.
В исходе синдрома Гайе-Вернике возможно развитие психоорганического синдрома. Летальность часто бывает связана с присоединением сопутствующих заболеваний, обычно пневмонии, к которой эти больные склонны.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается преимущественно на основании клинической картины и данных анамнеза. Дифференцировать необходимо с делирием, опухолями головного мозга, шизофренией, острыми симптоматическими психозами.
Безопасность пациентов – это основополагающий принцип оказания медицинской помощи.
Каждый вид, форма и условия оказания медицинской помощи сопровождаются определенными рисками для пациентов.
Нежелательные события при осуществлении медицинской деятельности могут возникнуть в результате любых медицинских вмешательств даже при их правильном выполнении (вне зависимости от того, имеют ли они диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность).
Для повышения безопасности пациентов необходимы комплексные решения в рамках системы здравоохранения – широкий спектр мероприятий по улучшению организации деятельности, в том числе инфекционный контроль, безопасное применение лекарственных средств и медицинских изделий, безопасную клиническую практику и безопасные условия для оказания помощи.
Безопасность медицинской деятельности – это отсутствие предотвратимого вреда, рисков его возникновения и (или) степень снижения допустимого вреда жизни и здоровью граждан, медицинских и фармацевтических работников, окружающей среде при осуществлении медицинской деятельности.
При этом важной составляющей является не только безопасность пациентов, но и безопасность медицинских работников. Особую значимость это приобретает при организации медицинской помощи в условиях пандемии, как залог стабильной и результативной работы медицинских организаций.
2
Все стремятся к оказанию качественной и безопасной медицинской помощи, и тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ:
нежелательные события, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире;
вред, причиняемый в результате ряда нежелательных событий, можно предотвратить почти в 50% случаев;
во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется 4 из 10 пациентов;
несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов;
в странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются прямым следствием нежелательных событий.
О проблемах при обеспечении безопасности оказываемой медицинской помощи свидетельствуют и результаты проверок Росздравнадзора.
Так, в 2019 году в рамках в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведено 5895 проверок, в ходе которых выявлено 3064 случая нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, 1998 нарушений порядков оказания медицинской помощи, 1952 нарушения порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, 143 нарушения организации и осуществления ведомственного и 2320 нарушения организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Признавая безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения в рамках 72-ой сессии 25 мая 2019 года приняла резолюцию WHA72.6 «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов» и объявила 17 сентября Всемирным днем безопасности пациентов.
3
Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение международной солидарности в действиях, направленных на повышение безопасности пациентов и снижение вреда для пациентов во всем мире, как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.
17 сентября 2020 года Минздравом России совместно с Росздравнадзором и при взаимодействии с представительством ВОЗ в России запланированы мероприятия, посвященные Всемирному дню безопасности пациентов.
Ключевой тезис Всемирного дня безопасности пациентов текущего года: «Высказываться в поддержку безопасности медработников!»
Обеспечение максимального уровня безопасность здравоохранения – актуальная задача национального масштаба, для решения которой требуется объединение усилий всех заинтересованных сторон, включая государственные, ведомственные, общественные (в том числе пациентские) организации.
В рамках Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 году в Российской Федерации запланировано:
проведение Всероссийской олимпиады по безопасности в здравоохранении – для выявления уровня компетенций в различных направлениях обеспечения безопасности медицинской деятельности;
интерактивное голосование для пациентов и медицинских работников по актуальным вопросам безопасности пациентов, цель которого – анализ осведомленности о приоритетных вопросах, связанных с безопасностью при получении и предоставлении медицинской помощи;
проведение регионального этапа всероссийского конкурса «Лидер качества в здравоохранении» – конкурс проводится для команд специалистов в сфере здравоохранения, реализовавших успешные проекты, направленные на улучшение качества и безопасности медицинской деятельности;
проведение тематических пресс-конференций и брифингов по вопросам безопасности пациентов с участием представителей ВОЗ в Российской
4
Федерации, представителей Минздрава России, Росздравнадзора, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также ведущих медицинских, научных и образовательных организаций в сфере здравоохранения;
проведение тематических мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациента: интерактивных мастер-классов, лекций, тематических встреч, «дней открытых дверей» и иных мероприятий, включая инициативы по привлечению внимания пациентов и их родственников к вопросам ответственности за собственное здоровье.
Выражаем уверенность, что Всемирный день безопасности пациентов привлечет внимание общественности к вопросам обеспечения безопасности, стимулирует совместную работу всех заинтересованных сторон и послужит основой для разработки программ по улучшению безопасности и качества жизни и здоровья граждан в Российской Федерации.
Все мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов могут быть проведены под лозунгом «Культура безопасности пациентов – ответственность каждого!»
По всем вопросам, связанным с подготовкой и сопровождением мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, рекомендуем обращаться в контакт-центр ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора по телефону +7(495)980-29-35 (доб. 0) или электронной почте [email protected].
Информационные и методические материалы, а также интерактивная карта запланированных в рамках Всемирного дня безопасности пациентов мероприятий в субъектах Российской Федерации представлены на сайте ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора http://nqi-russia.ru/в разделе «Всемирный день безопасности пациентов».
Алкогольная энцефалопатия: симптомы и лечение
Хроническое злоупотребление алкоголем с течением времени приводит к развитию различных психических и физических проблем. Все органы в организме поражаются чрезмерным использованием токсического вещества, включая функционирование мозга. Алкогольная энцефалопатия проявляется в процессе перехода II–III стадии алкоголизма, но в некоторых случаях значительно раньше. Заболевание в острой или хронической форме препятствует способности человека мыслить рационально и сохранять воспоминания. Если его не лечить, это может привести к окончательному повреждению головного мозга.
Симптомы алкогольной энцефалопатии
Алкоголики подвержены риску энцефалопатии, которая вызывают дисфункцию мозга. Симптомы заболевание сопровождают психосоматические и неврологические изменения:
Потеря веса, отсутствие аппетита;
Потеря мышечной координации;
Непроизвольные движения или паралич глаз;
Тревожное состояние с изменчивым настроением;
Краткосрочная потеря памяти;
Утомляемость;
Бред, галлюцинации.
Болезнь характеризуется глубокой дезориентацией, безразличием, невнимательностью, сонливостью или оцепенением. Побочные явления периферической нервной системы повышаются, и у многих развивается тяжелая вегетативная дисфункция, характеризующаяся симпатической гиперактивностью — тремор, возбуждение или гипоактивностью – гипотермия, постуральная гипотония, обморок. Оцепенение может прогрессировать до комы и закончится смертью.
Развитие алкогольной энцефалопатии
Энцефалопатия ведет к быстрому поражению клеток мозга под действием регулярного употребления токсина. Даже у генетически здоровых людей с нормальным питанием постоянное отравление организма более 7 лет характеризуется II или III стадией алкоголизма. Симптомы проявляются также при периодическом употреблении спиртного в больших количествах – запои. Патология имеет хроническую или острую форму.
Тяжелое заболевание охватывает широкий спектр интеллектуального и неврологического синдрома, связанного с алкоголем, включая энцефалопатию Вернике, синдром Корсакова и другие нарушения, влияющие на структуры мозга. Продолжительность периода от первых симптомов до хронического заболевания носит индивидуальный характер и зависит от образа жизни. В некоторых случаях клинические изменения происходят внезапно.
Данная патология в статистике летальных исходов составляет до 70% — такую цифру называют наркологи. Энцефалопатия может осложниться псевдопаралитическим или психоорганическим синдромом, а также привести к слабоумию. Прогноз на излечение зависит от своевременной диагностики. Квалифицированное своевременное лечение может исправить все аномалии.
Лечение алкогольной энцефалопатии требует стационарной помощи и занимает довольно длительный период. Без медицинской помощи заболевание становится серьезным. Специалисты контролируют симптомы, поэтому прогрессирование расстройства замедляется или прекращается.
Причины развития алкогольных энцефалопатий
Причиной патологии специалисты называют длительное отравление организма алкоголем – регулярное неконтролируемый или ежедневный прием напитков, запои в течение недели и более. Дополнительные риски возникают от некачественных, самодельных или технических напитков. Индивидуальные характеристики организма вызывают развитие болезни при небольших дозах алкоголя, редких приемах.
Основной причиной энцефалопатии является дефицит витаминов группы В, которые обеспечивают нормальное функционирование мозга. Алкоголь изменяет обмен веществ, требует повышенного содержания тиамина. При длительных запоях запасы витамина снижаются из-за отсутствия аппетита, некачественной или недостаточной пищи. Затем появляются проблемы с обработкой тиамина в кишечнике на фоне изменений работы печени, а также снижение уровней витаминов В6 и P. Прогрессирующий дефицит становится причиной нарушений обменных процессов пищеварения, проницаемости сосудов, что в основном заканчивается отеком головного мозга.
Заболевание носит персональный характер по темпам развития, доминирующим симптомам, вариантам развития и конечного исхода. Диагноз предполагает две основные группы алкогольных энцефалопатий — острые или хронические.
К острым патологиям относятся:
острая митигированная энцефалопатия;
синдром Гайе-Вернике или геморрагический полиэнцефалит;
энцефалопатия с мгновенным течением.
В анамнезах хронических больных наблюдаются тяжелейшие психозы и острые энцефалопатии на фоне алкогольной зависимости. Хроническая форма диагностируется как психоз Корсака в виде алкогольного паралича, полиневритического психоза и алкогольного псевдопаралича.
Алкогольная энцефалопатия головного мозга — что это такое?
Предвестниками болезни являются нарушения простых потребностей организма – нежелание принимать пищу. Недостаток питание ведет к астении и расстройствам сна. Больным характерно отвращение к жирной и белковой пище, появляется тяга к углеводным продуктам. Непрерывная тошнота и рвота сопровождают больного по утрам. Дисбаланс питания заканчивается нарушением обменных процессов, случается мкб и выраженная анорексия.
Токсическую алкогольную энцефалопатию сопровождает большое количество метаболических нарушений, а также:
печеночная и почечная недостаточность;
обезвоживание;
электролитический дисбаланс;
лихорадка;
артериальная гипертензия;
гипоксемия;
инфекции, включая сепсис.
Классическая энцефалопатия Гайе-Вернике в основном проявляется при средней тяжести делирия. У больных появляются навязчивые зрительные фрагментарные галлюцинации, иллюзии, которые сопровождаются повторяющимися движениями. Возбуждение через промежутки времени сменяются ступором, но мышечный тонус остается высоким. Во время приступов больные кричат, бормочут, общение исключено.
Острые алкогольные энцефалопатии
Острая энцефалопатия характеризуется глобальным функциональным изменением психического состояния из-за системных факторов организма, но имеет обратимый характер с возвратом к базовому психическому статусу при своевременном обращении к специалистам. Расстройство характеризуется классической клинической триадой окулярной моторной дисфункции, атаксией (дисфункцией мозжечка) и психическими расстройствами. Симптомы энцефалопатии Вернике включают:
Трудность в речи.
Амнезия.
Бессвязная речь.
Двойное зрение.
Гипотония.
Трудности глотания.
Интенсивное движение глаз.
Дефицит внимания.
Атаксия.
Дезориентация.
Холодная кожа.
Психическая идентификация.
Заболевание вносит внешние изменения — это отечность на лице на фоне общего истощения.
Выявляются разнообразные неврологические нарушения — разная величина зрачков, нистагм, невыраженные парезы, При этом повышается температура, пульс и соответственно дыхание становится неровным, давление падает. При обследовании обнаруживается увеличение печени, язык имеет малиновый оттенок. Чем сложнее клиническая симптоматика, тем больше осложнений сопровождает пациента, включая ступоры и удушье. Часто острое течение болезни приводит к коме.
По статистике через 10-14 дней после наступления делирия наступает смерть, особенно в сопровождении пролежней или пневмонии. Если заболевание находится под контролем врачей, лечение длится от 3 до 6 недель и завершается психоорганическим синдромом. Больной частично теряет память, трудно адаптируется к окружающей среде.
Митигированная острая энцефалопатия начинается с астении, потери аппетита ухудшения настроения, расстройства сна.
Сверхострая форма характеризуется мгновенным развитием и частым летальным исходом. Предвестники проявляются с около 3 недель.
Алкогольные энцефалопатии в хронической форме
Признаками данной формы являются: нарушения памяти, ложные воспоминания, дезориентация. Чаще страдают от Корсаковского психоза женщины, реже – мужчины. Формами проявления являются: невозможность запомнить новую информацию, трудно вспомнить то, что было до болезни, расставить события в хронологическом порядке. Иногда больной может «вспомнить» то, чего с ним никогда не было – он полностью убежден, что это было на самом деле. Также больному трудно ориентироваться во времени, сказать, где он и который час, как долго он находится в определенном месте. Характерными бывают также невриты.
Если полностью исключить употребление алкоголя, симптомы могут исчезать, ослабевать.
Для мужчин более характерной является псевдопаралич. Он может развиваться с разной скоростью, прогрессировать, иногда перерастает в психозы и деменцию. Характерными признаками могут быть: нарушения памяти, неспособность выполнять обычные функции, огрубление, перепады настроения, неврологические симптомы, которые можно видеть наглядно – тремор, дрожание лица, рук.
Как диагностировать и лечить алкогольную энцефалопатию?
Диагностика заболевания не затруднена – она делается на базе симптоматики, анамнеза. Также проводится дифференциальная диагностика с другими проявлениями психоза – например, при опухолях головного мозга, шизофрении и других поражениях и болезнях.
Чтобы вылечить больного, требуется:
Комплекс правильного, сбалансированного питания с оптимальным количеством витаминов и белков;
Назначаются ноотропы, препараты, которые благотворно влияют на обмен веществ и кровообращение в головном мозге;
Назначают лечение соматических нарушений;
Защита от перехода острой формы в хроническую, лечение алкоголизма разными методами – медикаментозно, кодирование и другие;
Терапия у психолога, работа в группе, чтобы помочь больному жить нормальной жизнью без алкоголя.
Наиболее важными факторами успеха в лечении являются: индивидуальный и комплексный подход, полный отказ от употребления алкоголя.
Мармелад, выпивка и витамины группы B
Автор: Seán Finan
Политические рекомендации FDA по обогащению пищевых продуктов включают так называемое «правило мармелада»: FDA считает нецелесообразным обогащать конфеты или газировку питательными веществами, потому что это позволит сделать «вводящие в заблуждение заявления о вреде для здоровья». товар. Компании по производству сладостей, которые пытались добавлять витамины в свои продукты, чтобы продавать их как «более здоровые», уже стали мишенью FDA.Но взгляните на полки любого круглосуточного магазина: «полезные», обогащенные витаминами закуски и напитки настолько полны сахара, ароматизаторов и подсластителей, что для того, чтобы отличить их от обычных, потребовалась бы докторская степень по метафизике, а не медицине. конфеты и газировка. Так что, возможно, позиция FDA относительно добавления ложки сахара, чтобы помочь лекарству ослабить, смягчилась. Имея это в виду, вот небольшой мысленный эксперимент. Я хотел бы привезти предложение из восьмидесятых: чтобы недорогие алкогольные напитки были обогащены аллитиамином, жирорастворимым аналогом витамина B 1 . [1] Почему? Укрепление может значительно снизить заболеваемость энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова среди бездомных и алкоголиков.
Перво-наперво; хронический дефицит тиамина может привести к энцефалопатии Вернике («WE»). Если не лечить, мы можем прогрессировать и перерасти в синдром Вернике-Корсакова («WKS»). Как и после спокойной ночи, симптомы начинаются с замешательства, потери координации и кратковременной потери памяти. Однако они прогрессируют до амнезии, а затем до галлюцинаций.У некоторых из них наблюдается необратимое изнурительное повреждение головного мозга, и они должны быть постоянно помещены в лечебное учреждение. Общие затраты на институционализацию, связанную с WKS, вероятно, составляют более 250 миллионов долларов в год только в США. [2] В итоге пациенты впадают в кому и умирают. К счастью, лечение относительно простое: пациентам просто нужно обеспечить достаточное потребление тиамина.
Можно надеяться, что широкое распространение обогащения тиамином устранит эти условия. И все же до 2,8% всех вскрытий, проводимых на Западе, выявляют поражения мозга, характерные для WE.[3] Среди тех, чьи смерти были напрямую связаны с алкоголем, этот показатель составляет 59%. [4] Не исключено, что среди бездомных этот показатель еще выше: данные о WE, вероятно, занижены среди этой группы населения, поскольку они с меньшей вероятностью будут обращаться за медицинской помощью или получать ее.
WE особенно распространен среди бездомных и алкоголиков («HAP») по трем причинам. Во-первых, многие спирты, и особенно крепкие сорта пива, содержат большое количество калорий в виде простых углеводов, но очень низкий уровень основных питательных микроэлементов, таких как тиамин.Алкоголики, вероятно, будут получать значительную часть своих энергетических потребностей за счет алкоголя, а из-за того, что они бездомные, чрезвычайно трудно получить доступ к достаточному количеству тиамина, будь то из продуктов, богатых микроэлементами, или продуктов, обогащенных тиамином. Таким образом, типичная диета алкоголика, бездомного или нет, не содержит достаточного количества тиамина. Проблема усугубляется тем фактом, что бездомные, злоупотребляющие психоактивными веществами любого вида, гораздо реже посещают приюты или бесплатные столовые, где они могут получить достаточно хорошей еды для удовлетворения своих потребностей в питательных микроэлементах.Во-вторых, организм использует тиамин для переработки углеводов, содержащихся в большинстве алкогольных напитков. В-третьих, алкоголь сам по себе отрицательно влияет на способность организма перерабатывать и хранить тиамин, поэтому то небольшое количество тиамина, которое потребляет пациент, не может быть сохранено или использовано организмом должным образом. [6] [7]
Обогащение алкоголя тиамином впервые было серьезно предложено в Австралии в 1980-х годах. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям сделал обогащение продуктов официальной рекомендацией в 1987 году, но это предложение встретило значительную оппозицию со стороны пивоваров и антиалкогольных групп.Правительство Австралии решило продолжить обогащение муки и хлеба, но не пива или вина. С 1980-х годов не было никаких серьезных попыток возродить это предложение ни в Австралии, ни где-либо еще.
Рекомендуемая суточная норма тиамина составляет 1–1,5 мг. [8] Однако из-за пониженной способности HAP абсорбировать тиамин обогащение будет осуществляться за счет более легко усваиваемого биохимического аналога, аллитиамина, и уровни будут выше.Одно исследование предлагало обогащение на уровне примерно 1 мг аллитиамина на 10 стандартных американских единиц алкоголя. [9] По его оценке, общая стоимость фортификации [10] составляет 11 миллионов долларов в год. [11] Напомню вышеупомянутую цифру: стоимость помещения людей в учреждения только с МЭ составляет 250 миллионов долларов в год.
Однако добавление тиамина ко всем спиртам было бы излишним. Целевая группа бездомных алкоголиков вряд ли получит пользу от обогащения дорогостоящими продуктами высокого качества. Таким образом, мы могли бы ориентироваться на алкогольную продукцию, средняя розничная цена которой не превышает 0,50 доллара за стандартную американскую единицу [12]. Больше всего пострадают дешевые вина, крепкие и солодовые напитки. Производители могут выбрать усиление или уплату сбора в размере 0,01 доллара за стандартную американскую единицу [13].
Конечно, полученный обогащенный продукт должен получить одобрение FDA на рынке или, по крайней мере, избежать нарекания. Согласно нормативному руководству FDA по обогащению пищевых продуктов, FDA специально не «считает целесообразным добавлять витамины и минералы в алкогольные напитки».[14] Хотя FDA прямо не объясняет свою позицию в отношении алкоголя, это можно сравнить с «правилом желейных бобов».
Однако можно утверждать, что это конкретное предложение в остальном соответствует правилам и руководствам FDA по обогащению пищевых продуктов. [15] FDA категорически не рекомендует неизбирательное обогащение. Вместо этого FDA рекомендует обогащение только для «особых целей». Три условия таковы;
обогащение применяется для коррекции диетической недостаточности или для удовлетворения продемонстрированных потребностей общественного здравоохранения;
Укрепление рационально и целенаправленно.Например, добавление кальция в соевое молоко для вегетарианцев, которые не получают его из молочных продуктов, или добавление фтора в воду для улучшения здоровья зубов;
фортификация осуществляется на уровне, безопасном для общественного потребления.
Кажется очевидным, что все три условия выполнены. Распространенность НЭ и его стоимость, как с точки зрения денег, так и с точки зрения человеческих потерь, представляют собой очевидную потребность общественного здравоохранения. Обогащение является одновременно рациональным и целенаправленным: дешевый алкоголь является эффективным с медицинской точки зрения и рентабельным в качестве вектора и гарантирует, что вмешательство в значительной степени ограничится целевым населением. Доказанная токсичность тиамина настолько низка, что обогащение не представляет разумного риска.
Какой в этом смысл? Доказательство концепции теории снижения вреда. Общественные дебаты о подходящих способах борьбы с поведением, которое считается аморальным и наносит вред здоровью актера, часто сводятся на нет опасениями «морального большинства». Не желая запачкать свои метафорические руки, политики часто держатся подальше. Возражения против мероприятий по снижению вреда часто принимают одну из двух форм.Во-первых, вмешательство будет способствовать плохому поведению. [16] Однако данные долгосрочных исследований влияния обмена игл [17] и программ регулируемого алкоголя говорят об обратном. Во-вторых, признавая это, правительство узаконивает поведение. Однако признание существования проблемы не означает узаконивание проблемы. Скорее, игнорирование проблемы или изображение тех, кто «вызывает» проблему в неизбирательно негативном свете, равносильно тому, что государство бросает тех, кто попал в ловушку цикла злоупотребления психоактивными веществами.Это дешевое, технически простое вмешательство и может дать невероятную рентабельность инвестиций с точки зрения как денег, так и спасенных жизней.
[1] Витамин B 1 также известен как тиамин. Аллитиамин был выбран из-за его повышенной биодоступности.
[2] В 1978 году уровень госпитализации корсаковского психоза в Соединенных Штатах оценивался в 8 случаев на миллион взрослого населения. Цифра, вероятно, будет выше, потому что пациенты с множественными заболеваниями не были включены.Общие ежегодные затраты только на институционализацию в 1978 году (т.е. без учета потери заработной платы, ущерба третьим лицам, вызванного алкоголизмом, неэкономических затрат и т. Д.) Оценивались как минимум в 70 миллионов долларов в год в долларах 1978 года. Цифра в 250 миллионов долларов — консервативный перевод в доллары 2016 года. См., В общем, Centerwall and Criqui, Профилактика синдрома Вернике-Корсакова: анализ затрат и результатов New England Journal of Medicine 299 (6) 285.
[3] См. Https: // www.uptodate.com/contents/wernicke-encephalopathy#h29186644.
[4] Найду, Брамдев и Купер, Распространенность вскрытия энцефалопатии Вернике при алкогольном заболевании , Южноафриканский медицинский журнал 86 (9) (1996) 1110.
[5] Одно исследование предполагает, что бездомные алкоголики могут получать 40% -50% калорий из алкоголя. См. Stefan Kertesz, Nutritional Issues , https://www.bhchp.org/sites/default/files/BHCHPManual/pdf_files/Part3_PDF/Nutritional_Issues.pdf.
[6] Анастасио Хойумпа, Метаболизм алкоголя и тиамина , Алкоголизм: Клинические и экспериментальные исследования 7 (1) (1983) 11.
[7] там же.
[8] См. Https://ods.od.nih.gov/factsheets/Thiamin-HealthProfessional/#h3.
[9] Эта цифра основана на определении алкоголика как человека, потребляющего не менее 0,5 литра крепких напитков, 2 литра вина или 4 литра пива в день. Было отмечено, что, учитывая суточную норму потребления 1,5 мг, добавление 2 мг аллитиамина на каждые 0.5 литров крепкого алкоголя, 2 литра вина и 4 литра пива было бы достаточно, чтобы восполнить дефицит. Centerwall and Criqui, Профилактика синдрома Вернике-Корсакова: анализ затрат и результатов Медицинский журнал Новой Англии 299 (6) 285.
[10] Стоимость аллитиамина плюс дополнительные затраты на производство.
[11] В долларах 2016 г. Цифра из первоначального исследования составляла 3 миллиона долларов.
[12] См. Приложение 1, где приведены примеры расчетов.
[13] Исследование 1978 г. показало, что, если бы общая стоимость фортификации была переложена на потребителя, цена вина вырастет на 0 долларов.003 за стандартную американскую единицу (в пересчете на доллары 2016 г.). Производители вряд ли будут сомневаться в том, чтобы передать это потребителю. Но первоначальное включение фортификации в производственный процесс, вероятно, будет разрушительным. Следовательно, сбор должен быть достаточно высоким, чтобы производители предпочли переложить на потребителя стоимость обогащения, а не сбор. См. Centerwall и Criqui, Профилактика синдрома Вернике-Корсакова: анализ затрат и результатов Медицинский журнал Новой Англии 299 (6) 285.
[14] Руководство для промышленности: вопросы и ответы по политике FDA по обогащению пищевых продуктов¸ FDA (ноябрь 2015 г.), https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/ucm470756.htm
[15] Руководство для промышленности: вопросы и ответы по политике FDA по обогащению пищевых продуктов FDA (ноябрь 2015 г.),:.
[16] См., Например, http://hepcproject.typepad.com/hep_c_project/2004/05/congressional_a.html
[17] ВОЗ, Эффективность программ по использованию стерильных игл и шприцев в сокращении распространения ВИЧ / СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков , (2004), http: // www.who.int/hiv/pub/prev_care/effectivenesssterileneedle.pdf.
Связанные
Где в мозгу находится язык?
Если вы прочитаете предложение (например, это) о ударе по мячу, нейроны, связанные с двигательной функцией вашей ноги и ступни, будут активированы в вашем мозгу. Точно так же, если вы говорите о приготовлении чеснока, активируются нейроны, связанные с обонянием. Поскольку практически невозможно делать или думать о чем-либо без использования языка — будь то внутренний разговор с помощью вашего внутреннего голоса или следование набору письменных инструкций — язык проникает в наш мозг и нашу жизнь, как никакой другой навык.
Более чем за столетие было установлено, что наша способность использовать язык обычно находится в левом полушарии мозга, а именно в двух областях: области Брока (связанной с производством речи и артикуляцией) и областью Вернике (связанной с пониманием). . Повреждение любого из них, вызванное инсультом или другой травмой, может привести к языковым и речевым проблемам или афазии, потере языка.
Однако за последнее десятилетие неврологи обнаружили, что все не так просто: язык не ограничен двумя областями мозга или даже одной стороной, и сам мозг может расти, когда мы изучаем новые языки.
Более недавние открытия показывают, что слова связаны с разными областями мозга в зависимости от их предмета или значения. Неврологи, стремящиеся создать трехмерный атлас слов в мозгу, сканировали мозг людей, пока они несколько часов слушали радио. Различные слова запускают разные части мозга, и результаты показывают широкое согласие в отношении того, какие области мозга связаны с определенными значениями слов, хотя для исследования была просканирована лишь небольшая группа людей.Все участники были носителями английского языка, которые слушали английский. Следующим шагом будет определение местоположения смысла для людей, слушающих на других языках — предыдущие исследования предполагают, что слова с одинаковым значением на разных языках объединяются в одном регионе — и для двуязычных.
Двуязычные люди, кажется, имеют разные нейронные пути для своих двух языков, и оба активны при использовании любого из языков. В результате двуязычные люди постоянно подавляют один из своих языков — подсознательно — для того, чтобы сосредоточиться и обработать соответствующий.
Первое свидетельство этого было получено в результате эксперимента 1999 года, в котором англо-русских двуязычных просили манипулировать предметами на столе. По-русски им сказали «поставить штамп под крестом». Но русское слово для обозначения марки — «марка», что похоже на «маркер», и отслеживание взгляда показало, что двуязычные люди смотрели туда-сюда между маркером и маркой на столе, прежде чем выбрать марку.
И кажется, что различные нейронные паттерны языка навсегда запечатлелись в нашем мозгу, даже если мы не говорим на нем после того, как выучили его.Сканирование канадских детей, которые были усыновлены из Китая в качестве довербальных младенцев, показало, что спустя годы нервная система распознает китайские гласные, хотя они не говорили ни слова по-китайски.
Итак, «теряем» ли мы язык из-за того, что не говорим на нем или из-за афазии, он все еще может присутствовать в наших умах, что повышает перспективу использования технологий для распутывания сокровенных скоплений слов, мыслей и идей в мозгу даже у людей, которые физически не может говорить. Неврологи уже добились определенных успехов: одно устройство может подслушивать ваш внутренний голос, когда вы читаете в голове, другое позволяет управлять курсором с помощью разума, а другое даже позволяет дистанционно управлять движениями другого человека посредством межмозгового контакта. через Интернет, полностью избавившись от языковой потребности.Для некоторых людей, например, с синдромом запертости или заболеванием двигательных нейронов, обход речевых проблем для непосредственного доступа к языку своего разума и его восстановления был бы поистине преобразующим.
Влияние алкоголя на организм | Психология Вики
Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные | Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |
Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·
Воздействие алкоголя на организм человека может иметь несколько форм.
Алкоголь, особенно этанол, является сильнодействующим депрессантом центральной нервной системы с рядом побочных эффектов. Количество и обстоятельства потребления играют большую роль в определении степени опьянения; Например, употребление алкоголя после обильной еды с меньшей вероятностью вызовет видимые признаки интоксикации, чем потребление натощак. Гидратация также играет роль, особенно в определении степени похмелья.Концентрация алкоголя в крови обычно определяется «содержанием алкоголя в крови».
Алкоголь оказывает на организм двухфазное воздействие, то есть его эффекты со временем меняются. Первоначально алкоголь обычно вызывает чувство расслабления и бодрости, но дальнейшее употребление может привести к нечеткости зрения и проблемам с координацией. Клеточные мембраны очень проницаемы для спирта, поэтому, как только алкоголь попадает в кровоток, он может диффундировать почти во все биологические ткани тела.После чрезмерного употребления алкоголя может произойти потеря сознания, а чрезмерное употребление алкоголя может привести к отравлению алкоголем и смерти (концентрация в кровотоке 0,55% убьет половину пострадавших). Смерть также может быть вызвана удушьем, когда рвота, частый результат чрезмерного потребления, блокирует трахею, и человек слишком пьян, чтобы реагировать. Соответствующая первая помощь человеку, находящемуся в бессознательном состоянии в состоянии алкогольного опьянения, — это поместить его в положение восстановления.
Опьянение часто ведет к снижению запретов, и люди в состоянии алкогольного опьянения будут делать то, чего они не стали бы делать в трезвом виде, часто игнорируя социальные, моральные и юридические соображения.
Файл: Emandheather.jpg
Drunken Sisters by Zach Land
Этанол быстро всасывается в кровоток и достигает мозга. Как небольшая молекула, он способен преодолевать гематоэнцефалический барьер. Молекулярные мишени действия спиртов остаются по существу неидентифицированными, хотя было предложено множество мишеней, включая ионные каналы [1] и внутриклеточные сигнальные молекулы. Алкоголь воздействует на систему ГАМК на синаптическом уровне и имеет быстрое начало действия.По сути, он заставляет рецептор ГАМК, который представляет собой ионный канал, оставаться открытым дольше, чем без добавления этанола в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами или клетками мозга). Это приводит к тому, что в клетки мозга попадает больше отрицательно заряженных частиц, чем при нормальных условиях. Общий эффект заключается в замедлении функциональных процессов в клетке мозга. ГАМК широко известна как «тормозной» механизм мозга.
Ингибирующее действие этанола также нацелено на глутамат, возбуждающий нейромедиатор.Глутамат воздействует на нейроны, позволяя им легче срабатывать, создавая более активную ткань. Потребление этанола приводит к снижению глутаматной активности N-метил-D-аспарата или класса глутаматных рецепторов NMDA.
Основная статья: Blackout (алкогольная амнезия)
«затемнение» или затемнение (форма антероградной амнезии) — распространенная проблема, обычно связанная с пьянством. Для них характерна неспособность человека вспомнить события, произошедшие в период обморока.
Основная статья: Алкоголь и рак
Международное агентство по изучению рака (Centre International de Recherche sur le Cancer) Всемирной организации здравоохранения классифицировало алкоголь как канцероген группы 1. В его оценке говорится: «Имеется достаточно доказательств канцерогенности алкогольных напитков для человека … Алкогольные напитки канцерогены для человека (Группа 1)». [2]
Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом США (NIAAA) сообщает: «Хотя нет доказательств того, что алкоголь сам по себе является канцерогеном, алкоголь может действовать как коканцероген, усиливая канцерогенное действие других химических веществ.Например, исследования показывают, что алкоголь усиливает способность табака стимулировать образование опухолей у крыс. [3] У людей риск рака ротовой полости, трахеи и пищевода у людей, которые курят и пьют, в 35 раз выше, чем у людей, которые не курят и не пьют, [4] подразумевает коканцерогенное взаимодействие между алкоголем и канцерогены, связанные с табаком ». [5]
« Исследования показали, что высокие концентрации ацетальдегида, который вырабатывается при расщеплении этанола в организме, могут повредить ДНК в здоровых клетках.… Исследователи из Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма в Бетесде, штат Мэриленд, добавили веса этой идее, показав, что повреждение происходит при концентрациях ацетальдегида, аналогичных концентрациям в слюне и желудочно-кишечном тракте, когда люди употребляют алкоголь. Ацетальдегид реагирует с полиаминами — соединениями природного происхождения, необходимыми для роста клеток — с образованием особенно опасного типа мутагенной основы ДНК, называемой аддуктом Cr-Pdg… » [6]
Самая сильная связь между алкоголем и раком включает в себя рак верхний пищеварительный тракт, включая пищевод, рот, глотку и гортань.Менее достоверные данные связывают потребление алкоголя и рак печени, груди и толстой кишки.
Верхний пищеварительный тракт . У хронических алкоголиков выше, чем у населения в целом, заболеваемость раком пищевода. Риск возрастает по мере увеличения потребления алкоголя. По оценкам, 75% случаев рака пищевода в США связаны с хроническим чрезмерным употреблением алкоголя.
Почти 50% случаев рака ротовой полости, глотки и гортани связаны с употреблением алкоголя.Согласно исследованию случай-контроль, проведенному в США в середине 1980-х годов, у людей, которые потребляли в среднем более четырех напитков в день, риск рака полости рта и глотки увеличивался в девять раз, в то время как риск, связанный с курением двух или более человек, увеличивался примерно в четыре раза. пачки сигарет в день. У сильно пьющих, которые также были заядлыми курильщиками, наблюдалось более чем 36-кратное превышение по сравнению с трезвенниками обоих продуктов.
Печень . Продолжительное употребление алкоголя во многих случаях было связано с первичным раком печени.Однако считается, что причиной рака является цирроз печени, вызванный алкоголем или другим фактором. В Соединенных Штатах рак печени встречается относительно редко, поражая примерно 2 человек на 100 000 человек, но некоторые исследователи связывают чрезмерное употребление алкоголя с 36% этих случаев.
Метаболизм алкоголя и действие на печень [править | править источник]
Печень расщепляет спирты на ацетальдегид с помощью фермента алкогольдегидрогеназа, а затем на уксусную кислоту с помощью фермента ацетальдегиддегидрогеназы. Затем ацетат превращается в жиры или углекислый газ и воду. Жиры в основном откладываются локально, что, по мнению некоторых, [ требуется атрибуция ] приводит к характерному «пивному животу». [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Хронические пьющие, однако, настолько обременяют этот метаболический путь, что все идет наперекосяк: жирные кислоты накапливаются в виде бляшек в капиллярах вокруг клеток печени, и эти клетки начинают умирать, что приводит к цирроз печени.Печень является частью системы фильтрации организма, и при ее повреждении накапливаются определенные токсины, что приводит к появлению симптомов желтухи.
Алкогольдегидрогеназа у женщин менее эффективна, чем у мужчин. Процент воды в организме женщин меньше, чем у мужчин. Следовательно, объем алкоголя для растворения меньше, что приводит к более высокой концентрации алкоголя в крови при приеме того же количества алкоголя. Это способствует тому, что женщины впадают в состояние алкогольного опьянения быстрее, чем мужчины.Также способствует более активный метаболизм алкоголя при первом прохождении через желудок и тонкий кишечник. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]
У некоторых людей есть генетическая мутация в гене ацетальдегиддегидрогеназы, что приводит к менее сильной ацетальдегиддегидрогеназе. Это приводит к накоплению ацетальдегида после употребления алкоголя, вызывая реакцию прилива алкоголя с симптомами похмелья, такими как приливы, тошнота и головокружение.Эти люди не могут употреблять много алкоголя до того, как почувствуют себя плохо, и поэтому на меньше подвержены алкоголизму. [7] [8] Эта побочная реакция может быть искусственно воспроизведена с помощью лекарств, таких как дисульфирам, которые используются для лечения хронического алкоголизма, вызывая острую чувствительность к алкоголю.
Обезвоживание [править | редактировать источник]
Потребление этанола оказывает быстрое мочегонное действие, то есть выделяется больше мочи, чем обычно, поскольку этанол подавляет выработку антидиуретического гормона.
Таким образом, чрезмерное потребление может привести к обезвоживанию (потере воды).
Похмелье [править | редактировать источник]
Основная статья: Похмелье
Обычным последствием интоксикации этанолом является неприятное ощущение, известное как похмелье, которое частично связано с обезвоживающим эффектом этанола. Симптомы похмелья включают сухость во рту, головную боль, тошноту и чувствительность к свету и шуму. Эти симптомы частично связаны с токсичным ацетальдегидом, вырабатываемым алкоголем дегидрогеназой алкоголя, а частично — с общим обезвоживанием.Часть эффекта похмелья, вызванную обезвоживанием, можно смягчить, выпив много воды между алкогольными напитками и после них. Считается, что другие компоненты похмелья связаны с различными химическими веществами в алкогольном напитке, такими как дубильные вещества в красном вине, и результатами различных метаболических процессов алкоголя в организме, но лишь немногие научные исследования пытались это подтвердить. Употребление воды между напитками и перед сном — лучший способ предотвратить или уменьшить последствия похмелья.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что есть убедительные доказательства того, что «потребление алкоголя от низкого до умеренного» приводит к снижению риска ишемической болезни сердца. [9] Однако ВОЗ предупреждает, что «другие сердечно-сосудистые риски и риски для здоровья, связанные с алкоголем, не подтверждают общие рекомендации по его употреблению». [10]
Также было высказано предположение, что умеренное употребление алкоголя может снизить риск деменции, улучшить память и обучение, [11] и даже улучшить показатели IQ. [12] У умеренно пьющих людей, как правило, лучше здоровье и они живут дольше, чем те, кто воздерживается от алкоголя или сильно пьющие, но эта средняя разница в значительной степени объясняется тем фактом, что большая часть трезвенников — бывшие алкоголики или те, кто употребляет алкоголь. проблемы со здоровьем или прием наркотиков, которые исключают употребление алкоголя, и имеют гораздо меньшее значение для тех, кто воздерживается по другим причинам. [13]
Различные концентрации алкоголя в организме человека по-разному влияют на человека.Ниже перечислено влияние алкоголя на организм в зависимости от концентрации алкоголя в крови или BAC. [14] [15] [16] Кроме того, переносимость значительно различается у разных людей.
Обратите внимание: приведенные ниже проценты BAC являются приблизительными и используются только в иллюстративных целях. Они не предназначены для исчерпывающей справки; Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к врачу.
Эйфория (BAC = 0.03 до 0,12%)
Субъект может испытывать общее улучшение настроения и возможную эйфорию.
Они могут стать более самоуверенными или смелыми.
Их концентрация внимания сокращается. Они могут выглядеть покрасневшими.
Их суждения не так хороши — они могут выразить первую мысль, которая приходит в голову, а не соответствующий комментарий для данной ситуации.
У них проблемы с точными движениями, например, с написанием или подписью.
Летаргия (BAC = 0.09 до 0,25%)
Субъект может заснуть
У них проблемы с пониманием или запоминанием вещей, даже недавних событий. Они не так быстро реагируют на ситуации.
Их движения тела нескоординированы; они начинают легко терять равновесие, спотыкаясь; ходьба нестабильна.
Их зрение становится нечетким. У них могут быть проблемы с восприятием вещей (слухом, вкусом, осязанием и т. Д.).
Путаница (BAC = 0.18 до 0,30%)
Глубокое замешательство — неуверенность в том, где они находятся и что делают. Возникают головокружение и шатание.
Повышенное эмоциональное состояние — агрессивное, замкнутое или чрезмерно ласковое. Зрение, речь и понимание нарушены.
Плохая координация и болевой синдром. Часто возникают тошнота и рвота.
Ступор (BAC = от 0,25 до 0,40%)
Сильно нарушены движения; впадает в сознание и выходит из него.
Субъекты могут впадать в кому; полностью перестанет осознавать окружение, ход времени и действия.
Риск смерти очень высок из-за отравления алкоголем и / или легочной аспирации рвоты в бессознательном состоянии.
Кома (BAC = 0,35-0,50%)
Бессознательное состояние.
Рефлексы подавлены (т. Е. Зрачки не реагируют должным образом на изменения света).
Дыхание более медленное и поверхностное.Пульс падает. Смерть обычно наступает на уровнях в этом диапазоне.
Смерть (BAC более 0,50%)
Умеренные дозы [править | редактировать источник]
Хотя алкоголь обычно считается только депрессантом, в низких концентрациях он действительно может стимулировать определенные области мозга. Алкоголь сенсибилизирует N-метил-D-аспартат (NMDA) мозга, делая его более восприимчивым к глутамату нейромедиатора. Стимулируемые области включают кору, гиппокамп и прилежащее ядро, которые отвечают за мышление и поиск удовольствий.Еще один приятный эффект алкоголя — расслабление тела, возможно, вызванное повышенными мозговыми волнами альфа , пронизывающими мозг. Альфа-волны наблюдаются (с помощью ЭЭГ), когда тело расслаблено. Считается, что усиление пульса соответствует более высокому уровню удовольствия.
Хорошо известный побочный эффект алкоголя — снижение ингибирования. Области мозга, отвечающие за планирование и моторное обучение, притупляются. Связанный с этим эффект, вызываемый даже низким уровнем алкоголя, — это тенденция людей к более оживленной речи и движениям.Это связано с повышенным метаболизмом в областях мозга, связанных с движением, таких как нигростриатальный путь . Это заставляет системы вознаграждения в мозгу становиться более активными и в сочетании с пониженным пониманием последствий своего поведения может побуждать людей вести себя нехарактерно громко и весело.
Поведенческие изменения, связанные с опьянением, в некоторой степени зависят от контекста. Научное исследование показало, что люди, употребляющие алкоголь в социальной среде, значительно и резко меняют свое поведение сразу после первого глотка алкоголя, задолго до того, как само химическое вещество могло проникнуть в нервную систему.Точно так же люди, употребляющие безалкогольные напитки, часто демонстрируют пьяное поведение наравне со своими компаньонами, пьющими алкоголь, даже если в их собственных напитках вообще нет алкоголя.
Воздействие алкоголя на рецепторы NMDA, ранее отвечающие за приятную стимуляцию, превращается из благословения в проклятие, если употребляется слишком много алкоголя. Рецепторы NMDA перестают реагировать, замедляя мышление в тех областях мозга, за которые они отвечают.Этому способствует активность, которую алкоголь вызывает в системе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Известно, что система ГАМК подавляет активность мозга. ГАМК также может быть причиной ухудшения памяти, с которым сталкиваются многие люди. Утверждалось, что сигналы ГАМК мешают этапам регистрации, и консолидации формирования памяти. Поскольку система ГАМК находится в гиппокампе (среди других областей ЦНС), которая, как считается, играет большую роль в формировании памяти, это считается возможным.
Затуманенное зрение — еще один частый симптом опьянения. Алкоголь подавляет метаболизм глюкозы в головном мозге. Было обнаружено, что затылочная доля, часть мозга, отвечающая за получение визуальных сигналов, особенно страдает, потребляя на 29% меньше глюкозы, чем следовало бы. Считается, что при меньшем метаболизме глюкозы клетки не могут правильно обрабатывать изображения.
Часто после употребления большого количества алкоголя можно испытать головокружение, ощущение, что комната вращается (иногда называемое «вращением»).Это связано с аномальными движениями глаз, называемыми нистагмом, в частности с позиционным алкогольным нистагмом . В этом случае алкоголь затронул органы, отвечающие за равновесие (вестибулярную систему), присутствующие в ушах. Баланс в теле контролируется в основном двумя системами: полукружными каналами и парой матрикса и мешочка . Внутри обоих из них находится гибкий шарик, называемый купулой , который движется при движении тела. Это касается волосков в ухе, создавая нервные импульсы, которые проходят через вестибулокохлеарный нерв (VIII черепной нерв) в мозг.Однако, когда алкоголь попадает в кровоток, он искажает форму купола, заставляя его прижиматься к волоскам. Аномальные нервные импульсы сообщают мозгу, что тело вращается, вызывая дезориентацию и заставляя глаза вращаться, чтобы компенсировать это. Когда это проходит (обычно это происходит до следующего утра), мозг привыкает к вращению и интерпретирует вращение , а не как вращение в противоположном направлении, вызывающее дальнейшую дезориентацию. Часто это частый симптом похмелья. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]
Еще одним классическим признаком алкогольного опьянения является атаксия в ее аппендикулярной, походной и туловищной формах. Аппендикулярная атаксия приводит к резким, нескоординированным движениям конечностей, как если бы каждая мышца работала независимо от других. Атаксия туловища приводит к нестабильности осанки; Нестабильность походки проявляется в виде беспорядочной походки на широкой основе с непостоянным положением стопы. Атаксия отвечает за наблюдение, что пьяные люди неуклюжи, раскачиваются взад и вперед и часто падают.Вероятно, это связано с воздействием алкоголя на мозжечок.
Сильная передозировка может привести к отравлению алкоголем и смерти из-за угнетения дыхания.
Редким осложнением острого употребления алкоголя является энцефалопатия Вернике, нарушение метаболизма тиамина. Если не лечить тиамином, энцефалопатия Вернике может прогрессировать до психоза Корсакова, который необратим.
Хроническое употребление алкоголя в течение многих лет может вызвать атрофию червя, который является частью мозжечка, отвечающей за координацию походки; атрофия вермиана приводит к классическим признакам походки алкогольного опьянения, даже если жертва не находится в состоянии алкогольного опьянения.
Сильное опьянение и гипогликемия могут быть ошибочно приняты друг за друга при случайном осмотре, что может иметь серьезные медицинские последствия для диабетиков. Измерение концентраций глюкозы и этанола в сыворотке крови у лиц, находящихся в коме, обычно выполняется в отделении неотложной помощи или должным образом оборудованными поставщиками услуг на догоспитальном этапе и позволяет легко различить эти два состояния.
Были попытки использовать модели животных и насекомых для изучения воздействия этанола на людей.Другие существа не застрахованы от воздействия алкоголя:
Многие из нас заметили, что пчелы или желтые жилеты не могут хорошо летать после того, как выпили сок перезрелых фруктов или ягод; были замечены медведи, которые пошатывались и падали после того, как съели ферментированный мед; и птицы часто падают или летят как попало в состоянии опьянения этанолом, что происходит естественным образом, поскольку свободно плавающие микроорганизмы превращают растительные углеводы в <алкоголь> [17]
Птицы могли даже быть убиты чрезмерным употреблением алкоголя. [18]
В результате модели животных и насекомых довольно привлекательны. Хеберлейн и др. Провели исследования интоксикации плодовой мухой в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в 2004 году. [19] Мозг и нервная система пчел похожи на человеческие, поэтому медоносные пчелы используются в исследованиях воздействия алкоголя. [20] [21] [22] Ценность антабуса (дисульфирама) для лечения алкоголизма была проверена на модели пчелы. [23]
Группа Ульрике Хеберлейн из Калифорнийского университета в Сан-Франциско использовала плодовых мушек в качестве моделей опьянения человека и даже определила гены, которые, по-видимому, ответственны за накопление толерантности к алкоголю (которые, как полагают, связаны с вейзалгией или похмельем) и произвел генно-инженерные штаммы, которые не развивают толерантность к алкоголю [24] [25] [26] [27]
Профессор биологии Миннесотского университета П.З. Майерс использует рыбок данио для изучения тератогенеза этанола и этанола. гаметогенез. [28] Был использован широкий спектр других моделей животных, [29] [30] , включая приматов, [31] мышей, [32] и модели крыс. [33]
↑ Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей: том 44 Употребление алкоголя: сводка представленных данных и оценка
↑ Гарро, А.Дж. И Либер К.С. Алкоголь и рак. Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии 30: 219-249, 1990
↑ Blot, W.J .; McLaughlin, J.K .; Winn, D.M .; Остин, Д.Ф .; Гринберг, Р.С.; Preston-Martin, S .; Bernstein, L .; Schoenberg, J.B .; Stemhagen, A .; и Фраумени, Дж. Ф. Курение и употребление алкоголя в связи с раком полости рта и глотки Cancer Research 48 (11): 3282-3287, 1988
↑ Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом Алкоголь и рак — Предупреждение об алкоголе No.21–1993
↑ New Scientist статья «Объяснение связи алкоголя с раком»
↑ Политика в отношении наркотиков и природа человека: Психологические перспективы профилактики, контроля и лечения незаконного злоупотребления наркотиками , Уоррен К. Бикель, Ричард Дж. ДеГрандпре, Springer 1996 ISBN 0306452413
↑ Подозрение на токсикоз этанола у двух свиристелей дикого кедра , С.Д. Фитцджеральд.Дж. М. Салливан. Р. Дж. Эверсон. Болезни птиц, Vol. 34, No. 2, 488-490. Апрель — июнь 1990 г.
↑ Последние новости в исследованиях: Опьяненные медоносные пчелы могут рассказать ученых о пьяном поведении человека , The Ohio State Research News, Research Communications, Колумбус, штат Огайо, 23 октября 2004 г.
↑ Разработка этанольной модели с использованием социальных насекомых I. Исследования поведения медоносной пчелы (Apis mellifera L.): Нейробиологические, психосоциальные и связанные с развитием корреляты употребления алкоголя , Чарльз И. Абрамсон, Шерил М. Стоун, Ричард А. Ортез, Алессандра Луккарди, Кайла Л. Ванн, Кейт Д. Ханиг, Джастин Райс, Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 24 (8): 1153-1166, август 2000 г.
↑ Опьяненные медоносные пчелы могут разгадать ученых о пьяном поведении человека , Science Daily, 25 октября 2004 г.
↑ Разработка модели этанола с использованием социальных насекомых: II. Влияние антабуса на потребительские реакции и усвоенное поведение медоносной пчелы (Apis mellifera L.). , Abramson CI, Fellows GW, Browne BL, Lawson A, Ortiz RA., Psychol Rep. 2003 Apr; 92 (2): 365-78.
↑ Мур, М. С., Дезаццо, Дж., Лук, А. Ю., Талли, Т., Сингх, К. М., и Хеберлейн, У. (1998) Отравление этанолом у дрозофилы: генетические и фармакологические доказательства регуляции пути цАМФ. Ячейка 93, 997-1007
↑ Текотт, Л. Х. и Хеберлейн, У. (1998) Y мы пьем? Ячейка 95: 733-735
↑ Барские мухи: что наши сородичи-насекомые могут рассказать нам о толерантности к алкоголю., Рут Уильямс, голый ученый
↑ «Ген похмелья» — ключ к толерантности к алкоголю , Гайя Винс, служба новостей NewScientist.com, 22 августа 2005 г.
↑ Блог Pharyngula
↑ Грант, К.А. Поведенческие модели животных в исследованиях злоупотребления алкоголем. Alcohol Health & Research World 14 (3): 187-192, 1990.
↑ Самсон, Х. Х. Инициирование поведения, поддерживаемого этанолом: сравнение моделей на животных и их влияние на употребление алкоголя людьми. В: Томпсон, Т.; Dews, P.B .; и Барретт, Дж. Э., ред. Нейроповеденческая фармакология: Том 6. Успехи поведенческой фармакологии. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates, 1987. стр. 221-248.
↑ Higley, J.D .; Hasert, M.F .; Suomi, S.J .; И Линнойла, М. Нечеловеческая модель злоупотребления алкоголем приматов: влияние раннего опыта, личности и стресса на потребление алкоголя. Труды Национальной академии наук 88 (16): 7261-7265, 1991.
↑ Листер, Р. Использование крестообразного лабиринта для измерения тревожности мыши.Психофармакология 92: 180-185, 1987.
↑ Schwarz-Stevens, K .; Samson, H.H .; Tolliver, G.A .; Lumeng, L .; И Ли, Т.-К. Влияние процедур инициации этанолом на усиленное этанолом поведение у предпочитающих алкоголь крыс. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 15 (2): 277-285, 1991.
es: Efectos delcohol en el cuerpo
Раков | Бесплатный полнотекстовый | Потеря CITK ингибирует рост клеток медуллобластомы группы 3 и группы 4 и делает их сенсибилизирующими к ДНК-повреждающим агентам
Рисунок 1. Нокдаун CITK снижает пролиферацию и вызывает нарушение цитокинеза в клеточных линиях медуллобластомы. ( A ) Вестерн-блоттинг общего лизата клеток D283 и D341 через 72 часа после обработки с нецелевыми (siCtrl) или CITK-специфическими миРНК (siCITK1 и siCITK2). Уровень CITK был проанализирован, и внутренним контролем нагрузки был винкулин (VINC). Цифры под каждой полосой выражают соотношение между ее нормализованной интенсивностью и средней нормализованной интенсивностью siCtrl.( B ) 10000 клеток D283 трансфицировали siCtrl, siCITK1 и siCITK2 и высевали в трех экземплярах. Кривые роста получали путем оценки количества клеток в каждой лунке через 100, 150 и 200 ч после трансфекции. ( C ) 80000 клеток D341 трансфицировали siCtrl, siCITK1 и siCITK2 и высевали в трех повторностях. Кривые роста получали путем оценки количества клеток в каждой лунке через 72 и 144 ч после трансфекции. ( D ) Репрезентативное изображение клеток D283, обработанных для иммунофлуоресценции через 100 часов после трансфекции ненаправленной или CITK-специфичной миРНК и окрашенных DAPI и антителом против фаллоидина.( E ) Количественная оценка двуядерных клеток D283 в указанных трансфекциях, выполняемая, как в ( D ). ( F ) Репрезентативное изображение D341, обработанного для иммунофлуоресценции через 72 часа после трансфекции ненаправленной или CITK-специфичной миРНК и окрашенного DAPI и антителом против фаллоидина. ( G ) Количественная оценка двуядерных клеток D341 в указанных трансфекциях, выполняемая, как в ( F ). Все количественные оценки были основаны на трех независимых биологических повторностях.Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм.
Рисунок 1. Нокдаун CITK снижает пролиферацию и вызывает нарушение цитокинеза в клеточных линиях медуллобластомы. ( A ) Вестерн-блоттинг общего лизата клеток D283 и D341 через 72 часа после обработки с нецелевыми (siCtrl) или CITK-специфическими миРНК (siCITK1 и siCITK2). Уровень CITK был проанализирован, и внутренним контролем нагрузки был винкулин (VINC).Цифры под каждой полосой выражают соотношение между ее нормализованной интенсивностью и средней нормализованной интенсивностью siCtrl. ( B ) 10000 клеток D283 трансфицировали siCtrl, siCITK1 и siCITK2 и высевали в трех экземплярах. Кривые роста получали путем оценки количества клеток в каждой лунке через 100, 150 и 200 ч после трансфекции. ( C ) 80000 клеток D341 трансфицировали siCtrl, siCITK1 и siCITK2 и высевали в трех повторностях. Кривые роста получали путем оценки количества клеток в каждой лунке через 72 и 144 ч после трансфекции.( D ) Репрезентативное изображение клеток D283, обработанных для иммунофлуоресценции через 100 часов после трансфекции ненаправленной или CITK-специфичной миРНК и окрашенных DAPI и антителом против фаллоидина. ( E ) Количественная оценка двуядерных клеток D283 в указанных трансфекциях, выполняемая, как в ( D ). ( F ) Репрезентативное изображение D341, обработанного для иммунофлуоресценции через 72 часа после трансфекции ненаправленной или CITK-специфичной миРНК и окрашенного DAPI и антителом против фаллоидина.( G ) Количественная оценка двуядерных клеток D341 в указанных трансфекциях, выполняемая, как в ( F ). Все количественные оценки были основаны на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм.
Рисунок 2. Нокдаун CITK приводит к апоптозу и остановке клеточного цикла в клеточных линиях D283 и D341. ( A ) Вестерн-блоттинг общих лизатов клеток D283 и D341, 100 и 72 часа, соответственно, после обработки нетаргетирующими (siCtrl) или CITK-специфическими миРНК (siCITK1 и siCITK2).Уровень CITK, pTP53, BAX, P21 и cCASP3 анализировали, а внутренним контролем нагрузки был винкулин (VINC). ( B , C ) Количественная оценка относительной плотности pTP53, BAX, P21 и cCASP3 в обработанных D283 и D341 клетках, нормализованная к средним значениям VINC и siCtrl. ( D ) Пример профиля клеточного цикла клеток D283, трансфицированных siCtrl и siCITK1 в течение 100 часов. Показаны фазы G0 / G1, S и G2-M. ( E ) Количественная оценка процента клеток, обработанных D283 и D341, в различных фазах клеточного цикла.( F ) Репрезентативное изображение D283, обработанного для иммунофлуоресценции через 100 часов после трансфекции нецелевой или CITK-специфичной миРНК и окрашенной с помощью анализа DAPI и TUNEL. ( G ) Количественная оценка процента TUNEL-положительных ядер в клетках, обработанных D283 и D341. Все количественные оценки были основаны на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм.
Рисунок 2. Нокдаун CITK приводит к апоптозу и остановке клеточного цикла в клеточных линиях D283 и D341. ( A ) Вестерн-блоттинг общих лизатов клеток D283 и D341, 100 и 72 часа, соответственно, после обработки нетаргетирующими (siCtrl) или CITK-специфическими миРНК (siCITK1 и siCITK2). Уровень CITK, pTP53, BAX, P21 и cCASP3 анализировали, а внутренним контролем нагрузки был винкулин (VINC). ( B , C ) Количественная оценка относительной плотности pTP53, BAX, P21 и cCASP3 в обработанных D283 и D341 клетках, нормализованная к средним значениям VINC и siCtrl.( D ) Пример профиля клеточного цикла клеток D283, трансфицированных siCtrl и siCITK1 в течение 100 часов. Показаны фазы G0 / G1, S и G2-M. ( E ) Количественная оценка процента клеток, обработанных D283 и D341, в различных фазах клеточного цикла. ( F ) Репрезентативное изображение D283, обработанного для иммунофлуоресценции через 100 часов после трансфекции нецелевой или CITK-специфичной миРНК и окрашенной с помощью анализа DAPI и TUNEL. ( G ) Количественная оценка процента TUNEL-положительных ядер в клетках, обработанных D283 и D341.Все количественные оценки были основаны на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм.
Рисунок 3. Нокдаун CITK вызывает уменьшение RAD51 и накопление повреждений ДНК в клетках G3 / G4 MB. ( A ) Вестерн-блоттинг общего лизата клеточных линий D283 и D341 через 100 и 72 часа после обработки siCtrl или siCITK1. Анализировали уровни CITK, RAD51 и γh3AX.Внутренним контролем загрузки был винкулин (VINC). ( B , C ) Количественная оценка относительной плотности γh3AX и RAD51 в D283 и D341 после нокдауна CITK. ( D , F ) Репрезентативные изображения клеток D283, окрашенных DAPI и антителами против γh3AX ( D ) или анти-53BP1 ( F ) через 100 часов после трансфекции с помощью ненаправления или siCITK1. ( E , G ) Количественная оценка ядерных фокусов γh3AX ( E ) и 53BP1 ( G ) в клетках D283 и D341, обработанных, как указано выше.Все количественные оценки были основаны как минимум на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01; двусторонний t-критерий Стьюдента для пятен. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001 U-критерий Манна – Уитни для фокусов γh3AX и 53BP1. Масштабные линейки 5 мкм. A.U., условная единица.
Рисунок 3. Нокдаун CITK вызывает уменьшение RAD51 и накопление повреждений ДНК в клетках G3 / G4 MB. ( A ) Вестерн-блоттинг общего лизата клеточных линий D283 и D341 через 100 и 72 часа после обработки siCtrl или siCITK1.Анализировали уровни CITK, RAD51 и γh3AX. Внутренним контролем загрузки был винкулин (VINC). ( B , C ) Количественная оценка относительной плотности γh3AX и RAD51 в D283 и D341 после нокдауна CITK. ( D , F ) Репрезентативные изображения клеток D283, окрашенных DAPI и антителами против γh3AX ( D ) или анти-53BP1 ( F ) через 100 часов после трансфекции с помощью ненаправления или siCITK1. ( E , G ) Количественная оценка ядерных фокусов γh3AX ( E ) и 53BP1 ( G ) в клетках D283 и D341, обработанных, как указано выше. Все количественные оценки были основаны как минимум на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01; двусторонний t-критерий Стьюдента для пятен. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001 U-критерий Манна – Уитни для фокусов γh3AX и 53BP1. Масштабные линейки 5 мкм. A.U., условная единица.
Рисунок 4. Нокдаун CITK снижает ядерный RAD51 и нарушает гомологичную рекомбинацию. ( A ) Вестерн-блоттинг ядерных (Nucl) и цитоплазматических (Cyto) фракций клеток ONS-76 и DAOY, экспрессирующих нецелевую последовательность (shCtrl) или CITK-специфические последовательности shRNA под контролем, индуцируемым доксициклином.Клетки анализировали через 48 ч после индукции shРНК в среде, содержащей доксициклин (2 мкмоль / л). Были проанализированы уровни CITK и RAD51. Внутренним контролем загрузки служил ламин A (LAMIN) для ядра и тубулин (TUB) для цитоплазмы. ( B ) Количественная оценка относительной плотности RAD51 в ядрах ONS-76 и DAOY, нормализованная по уровням ламина А и средним уровням shCtrl. ( C ) Репрезентативные изображения клеток D283, окрашенных DAPI и антителом против RAD51 через 72 часа после трансфекции нецелевой или CITK-специфичной миРНК.( D ) Количественная оценка фокусов RAD51 в ядрах клеток D283 и D341, обработанных указанными миРНК. ( E ) Полуколичественный анализ продуктов гомологичной рекомбинации, генерируемых в клетках D283 и D341 с нокдауном CITK, через 100 и 72 часа после трансфекции указанными миРНК вместе с рекомбиногенными плазмидами dl-1 и dl-2. ПЦР для общих последовательностей dl1 и dl2 выполняли в качестве внутреннего контроля эффективности трансфекции. ( F ) Количественная оценка образования продуктов гомологичной рекомбинации в клетках, обработанных D283, D341, ONS-76 и DAOY, нормализованная по внутренним контролям.Все количественные оценки были основаны как минимум на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. ***, p <0,001 U-критерий Манна – Уитни для фокусов RAD51. Масштабные линейки 5 мкм.
Рисунок 4. Нокдаун CITK снижает ядерный RAD51 и нарушает гомологичную рекомбинацию. ( A ) Вестерн-блоттинг ядерных (Nucl) и цитоплазматических (Cyto) фракций клеток ONS-76 и DAOY, экспрессирующих нецелевую последовательность (shCtrl) или CITK-специфические последовательности shRNA под контролем, индуцируемым доксициклином.Клетки анализировали через 48 ч после индукции shРНК в среде, содержащей доксициклин (2 мкмоль / л). Были проанализированы уровни CITK и RAD51. Внутренним контролем загрузки служил ламин A (LAMIN) для ядра и тубулин (TUB) для цитоплазмы. ( B ) Количественная оценка относительной плотности RAD51 в ядрах ONS-76 и DAOY, нормализованная по уровням ламина А и средним уровням shCtrl. ( C ) Репрезентативные изображения клеток D283, окрашенных DAPI и антителом против RAD51 через 72 часа после трансфекции нецелевой или CITK-специфичной миРНК.( D ) Количественная оценка фокусов RAD51 в ядрах клеток D283 и D341, обработанных указанными миРНК. ( E ) Полуколичественный анализ продуктов гомологичной рекомбинации, генерируемых в клетках D283 и D341 с нокдауном CITK, через 100 и 72 часа после трансфекции указанными миРНК вместе с рекомбиногенными плазмидами dl-1 и dl-2. ПЦР для общих последовательностей dl1 и dl2 выполняли в качестве внутреннего контроля эффективности трансфекции. ( F ) Количественная оценка образования продуктов гомологичной рекомбинации в клетках, обработанных D283, D341, ONS-76 и DAOY, нормализованная по внутренним контролям.Все количественные оценки были основаны как минимум на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. ***, p <0,001 U-критерий Манна – Уитни для фокусов RAD51. Масштабные линейки 5 мкм.
Рисунок 5. Нокдаун CITK усиливает эффекты радиации и лечения цисплатином в клеточных линиях G3 / G4 MB. ( A ) Клетки D283 трансфецировали ненаправленной или CITK-специфической siRNA и через 72 часа облучали указанными дозами и высевали с низкой плотностью (подробности см. В методах).Через 10 дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым. Кривые siCtrl и siCITK были получены путем подгонки значений к кривой нелинейной регрессии и сравнения с F-критерием дополнительной суммы квадратов. ( B ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D283, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 10 дней после облучения. ( C ) Клетки D283 высевали и трансфицировали ненаправленной или CITK-специфической миРНК. Через 72 часа клетки обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа.Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Через 10 дней колонии окрашивали кристаллическим фиолетовым. ( D ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D283, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 10 дней после обработки 1 мкМ цисплатина. ( E ) Клетки D341 трансфицировали ненаправленной или CITK-специфической миРНК и через 72 часа облучали в указанных дозах. Через 14 дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым. Кривые были получены и проанализированы, как в ( A ).( F ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D341, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 14 дней после облучения. ( G ) Клетки D341 высевали и трансфицировали ненаправленной или CITK-специфичной siRNA. Через 72 часа клетки обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа. Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Колонии окрашивали через 14 дней кристаллическим фиолетовым. ( H ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D341, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 14 дней после обработки 1 мкМ цисплатина.Все количественные оценки были основаны на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01; ***, p <0,001, двусторонний t-критерий Стьюдента.
Рисунок 5. Нокдаун CITK усиливает эффекты радиации и лечения цисплатином в клеточных линиях G3 / G4 MB. ( A ) Клетки D283 трансфецировали ненаправленной или CITK-специфической siRNA и через 72 часа облучали указанными дозами и высевали с низкой плотностью (подробности см. В методах).Через 10 дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым. Кривые siCtrl и siCITK были получены путем подгонки значений к кривой нелинейной регрессии и сравнения с F-критерием дополнительной суммы квадратов. ( B ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D283, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 10 дней после облучения. ( C ) Клетки D283 высевали и трансфицировали ненаправленной или CITK-специфической миРНК. Через 72 часа клетки обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа.Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Через 10 дней колонии окрашивали кристаллическим фиолетовым. ( D ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D283, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 10 дней после обработки 1 мкМ цисплатина. ( E ) Клетки D341 трансфицировали ненаправленной или CITK-специфической миРНК и через 72 часа облучали в указанных дозах. Через 14 дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым. Кривые были получены и проанализированы, как в ( A ).( F ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D341, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 14 дней после облучения. ( G ) Клетки D341 высевали и трансфицировали ненаправленной или CITK-специфичной siRNA. Через 72 часа клетки обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа. Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Колонии окрашивали через 14 дней кристаллическим фиолетовым. ( H ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей D341, трансфицированных siCtrl или siCITK, через 14 дней после обработки 1 мкМ цисплатина.Все количественные оценки были основаны на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01; ***, p <0,001, двусторонний t-критерий Стьюдента.
Рисунок 6. Нокдаун CITK усиливает эффекты радиации и лечения цисплатином в клеточных линиях ONS-76 и DAOY. ( A ) ONS-76, стабильно трансфицированный индуцибельными нетаргетирующими (shCtrl) или CITK-специфическими последовательностями shРНК, помещали в среду, содержащую доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов облучали указанными дозами.Через пять дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым. Кривые shCtrl и shCITK были получены путем подгонки значений в модель нелинейной регрессии, а кривые сравнивались с F-критерием дополнительной суммы квадратов. ( B ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей ONS-76, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после облучения. ( C ) Клетки ONS-76, экспрессирующие shCtrl или CITK-специфичную shРНК, высевали в среде, содержащей доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа.Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Через пять дней колонии окрашивали кристаллическим фиолетовым. ( D ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей, полученные из клеток ONS-76, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после обработки 1 мкМ цисплатином. ( E ) DAOY, стабильно трансфицированный индуцибельной нетаргетирующей (shCtrl) или CITK-специфической shРНК, помещали в среду, содержащую доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов облучали указанными дозами. Через пять дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым.Кривые были получены и проанализированы, как в ( A ). ( F ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей DAOY, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после облучения. ( G ) Клетки DAOY, экспрессирующие shCtrl или CITK-специфичную shРНК, высевали в среде, содержащей доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа. Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Через пять дней колонии окрашивали кристаллическим фиолетовым. ( H ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей DAOY, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после обработки 1 мкМ цисплатином.Все количественные оценки были основаны на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. **, p <0,01; ***, р <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента для каждой точки.
Рисунок 6. Нокдаун CITK усиливает эффекты радиации и лечения цисплатином в клеточных линиях ONS-76 и DAOY. ( A ) ONS-76, стабильно трансфицированный индуцибельными нетаргетирующими (shCtrl) или CITK-специфическими последовательностями shРНК, помещали в среду, содержащую доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов облучали указанными дозами.Через пять дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым. Кривые shCtrl и shCITK были получены путем подгонки значений в модель нелинейной регрессии, а кривые сравнивались с F-критерием дополнительной суммы квадратов. ( B ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей ONS-76, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после облучения. ( C ) Клетки ONS-76, экспрессирующие shCtrl или CITK-специфичную shРНК, высевали в среде, содержащей доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа.Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Через пять дней колонии окрашивали кристаллическим фиолетовым. ( D ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей, полученные из клеток ONS-76, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после обработки 1 мкМ цисплатином. ( E ) DAOY, стабильно трансфицированный индуцибельной нетаргетирующей (shCtrl) или CITK-специфической shРНК, помещали в среду, содержащую доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов облучали указанными дозами. Через пять дней колонии фиксировали и окрашивали кристаллическим фиолетовым.Кривые были получены и проанализированы, как в ( A ). ( F ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей DAOY, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после облучения. ( G ) Клетки DAOY, экспрессирующие shCtrl или CITK-специфичную shРНК, высевали в среде, содержащей доксициклин (2 мкмоль / л), и через 48 часов обрабатывали 1 или 10 мкМ цисплатина в течение 1 часа. Затем клетки промывали и добавляли свежую среду. Через пять дней колонии окрашивали кристаллическим фиолетовым. ( H ) Фазово-контрастные изображения репрезентативных полей DAOY, экспрессирующих shCtrl и shCITK, через пять дней после обработки 1 мкМ цисплатином.Все количественные оценки были основаны на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. **, p <0,01; ***, р <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента для каждой точки.
ПЛАКАТЫ NEUROABSTRACT.ORG
Сканировать или не сканировать: случай мигренозного инфаркта у пожилых людей
Франческо Аски
Спонтанная субдуральная гематома позвоночника как проявление ANCA-ассоциированного васкулита: описание трех случаев
мария софия котелли
Гранулематоз Вегенера с пахименингитом
мария софия котелли
Острый венозный тромбоз нижней мозжечковой вены, история болезни
мария софия котелли
Преходящая одышка как первые симптомы синдрома подключичного обкрадывания (SSS)
мария софия котелли
Эффективность стероидной терапии при синдроме Мелкерссона-Розенталя: клинический случай
Микеле Перини
ПЕРАМПАНЕЛЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЖИВОНА
ROSARIA RENNA
Саморемиссирующийся лимбический энцефалит
Франческо Аски
Помимо головной боли с неврологическим дефицитом: случай преходящей головной боли и неврологического дефицита с лимфоцитозом спинномозговой жидкости (HaNDL)
Франческо Кавальери
СЛУЧАЙ МИГРЕНИИ И ЭПИЛЕПСИИ: НОВЫЙ ДИАГНОЗ МИГРАЛЕПСИИ?
Паоло Гильоне
Атипичная картина и ответ на терапию при спорадической поздней немалиновой миопатии (SLONM)
Джованни Колачикко
Случай CLIPPERS, представляющий собой единичное опухолевидное инфратенториальное поражение
Антонио Маранги
КОМПЛЕКС ТУБЕРЗНОГО СКЛЕРОЗА: СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ
Джулия Перротта
Случай болезни Гентингтона, осложненный острым радикулоневритом
Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Инзельшпиталь, Университетская клиника и Бернский университет, Берн, Швейцария.
Цели : Описать анатомию лицевых пазух с эндоскопической точки зрения и представить радиологическую классификацию.
Методы : Лицевые пазухи были исследованы с помощью эндоскопии и компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) 39 височных костей, которые подверглись эксклюзивному трансканальному эндоскопическому доступу. Радиоморфологическая классификация, основанная на взаимосвязи между лицевым синусом и сосцевидным отростком лицевого нерва, создается следующим образом.В лицевых пазухах типа А пневматизация лицевых пазух не распространяется медиально или кзади до сосцевидного отростка лицевого нерва. В лицевых пазухах типа B пневматизация распространяется кзади до сосцевидного отростка лицевого нерва. В лицевых пазухах типа C пневматизация распространяется кзади и медиальнее сосцевидного отростка лицевого нерва.
Результаты : Во всех образцах, прошедших КТВР (n = 31), можно было идентифицировать лицевой синус и классифицировать его глубину по отношению к лицевому нерву.В этой группе было выявлено 58% лицевых пазух типа A, 29% типа B и 13% типа C. Во всех образцах (n = 39) лицевую пазуху можно было оценить с помощью эксклюзивного эндоскопического трансканального доступа, и можно было описать анатомические варианты хордикула, ранее известного как хордовый гребень: гребень (39%), мост ( 18%), неполные (15%) и отсутствующие (28%).
Заключение : Эндоскопическое исследование ретротимпанума гарантирует очень хорошее обнажение лицевого синуса, что позволяет детально описать анатомическое строение и взаимосвязь с другими структурами.Улучшение наших знаний его анатомии может снизить вероятность остаточного заболевания во время операции по поводу холестеатомы. Эндоскопы под углом (например, 45 °, 70 °) могут гарантировать лучший обзор лицевых пазух.
Уровень доказательности : NA. Laryngoscope, 128: 2397-2402, 2018.
Таблица витаминов
В настоящее время я работаю над тем, чтобы стать сертифицированным специалистом по питанию (CNS), который требует 1000 часов под наблюдением в дополнение к сдаче экзамена CNS, поэтому мне нужно много учиться. ! Я думал, что создание таблицы витаминов и минералов будет для меня полезной практикой, но также и образовательным ресурсом для других.Сегодня я начну с введения в витамины, минералы, которые появятся позже, и что нужно искать при покупке пищевых добавок. В конце концов, я предоставлю каждому из этих детей отдельную должность.
Напоминаем, что эта информация очень плотная, и я едва касаюсь удивительных возможностей всех необходимых питательных веществ, в которых наш организм нуждается для повседневного / оптимального функционирования. Я не буду вдаваться в подробности о каждом метаболическом процессе, в котором участвуют витамины (потому что писать и читать придется бесконечно), и буду использовать много научной / медицинской / химической терминологии, если вы не знаете, что слово- это нормально! Когда я только поступил в аспирантуру, меня поразили слова! Если у вас есть вопросы, задавайте мне или нашему верному другу Google.
Во-первых, давайте поговорим о добавках витаминов и минералов. Я хочу начать с того, что не все добавки созданы одинаково! К сожалению, это не самая простая система для навигации, и часто лучшие добавки стоят немалые деньги. Я также хочу сказать, что то, что одна добавка творила чудеса для друга, не означает, что у вас будут те же результаты — хотя тела могут выглядеть похожими, но все они сильно отличаются, это называется биоиндивидуальностью. Наша генетика различна, наша внутренняя и внешняя среда, факторы стресса, образ жизни и т. Д. Различны.
Хотя этот пост предоставит некоторые рекомендации по покупке добавок; Для вас как потребителя очень важно провести собственное исследование, понять, есть ли какие-либо риски / побочные эффекты или реакции с добавкой в целом или в отношении других добавок, трав или лекарств, которые вы можете принимать, а затем определить, есть ли это это то, в чем ваше тело нуждается / может извлечь выгоду. Если это слишком ошеломляет или вы не уверены, я настоятельно рекомендую вам поговорить с врачом или диетологом (например, со мной), прежде чем начинать прием новой добавки.
Добавки рекомендуются в тех случаях, когда людям может не хватать питательных веществ в своем рационе (например, веганам / вегетарианцам), тем, кто придерживается нездоровой диеты, при которой отсутствует много предметов первой необходимости, или для улучшения определенных функций организма. Согласно Национальному исследованию здоровья и питания (NHANES), примерно 40% американцев старше 2 лет не потребляют рекомендуемое количество витамина D, кальция, витамина A, витамина C, витамина E, тиамина, фолиевой кислоты и магния. что составляет более 100 миллионов человек (2).
Как вы, возможно, слышали, FDA не одобряет пищевые добавки до того, как они появятся на полках магазинов, они участвуют только после того, как кто-то заболеет от приема указанной добавки. Однако существует группа под названием USP, которая имеет набор стандартов и процесс проверки, чтобы гарантировать, что заявления о пищевых добавках верны, что продукт безопасен, что перечисленные ингредиенты присутствуют в продукте и соответствуют остальным их требованиям. Проверенные добавки будут иметь печать USP на передней стороне бутылки.Кроме того, существуют компании по распространению пищевых добавок, такие как Emerson Ecologics, которые имеют свою собственную программу обеспечения качества и распространяют добавки, соответствующие их набору стандартов.
При выборе добавки в идеале у нас был бы продукт, который был бы органическим, изготовлен из цельных продуктов или безопасных, биоактивных синтетических ингредиентов, без добавок, таких как искусственные красители или наполнители, и он был протестирован на эффективность. Больше всего меня беспокоят добавки, которые вызывают продукты, в которых используется самая дешевая форма питательных веществ, которые часто не усваиваются и не используются в организме.
Мне нравятся некоторые бренды: Garden of Life, Thorne, Nordic Naturals, Gaia, Designs for Health и Douglas Laboratories.
Эритрон — совокупность клеток эритроидного ряда от самых молодых до зрелых эритроцитов.
В костном мозге соотношение белого и красного ростка 3:1. У красного больше способность к регенерации.
С полихроматофильного нормобласта прекращаются митозы и происходит только созревание эритроцита, который сопровождается разрушением его ядра и максимальным насыщением Нb.
Функции эритроцитов:
1) Дыхательная.
2) Поддержание pH (за счет гемоглобинового буфера).
3) Транспортная.
4) Антигенопределяющая.
Основным источником энергии для эритроцитов является процесс гликолиза.
Разрушаются эритроциты в селезенке и печени.
Регуляция эритропоэза:
Эритропоэтин образуется при гипоксии организма, в основном в почках.
3. анемия вследствие нарушения эритропоэза (дисэритропоэтическая)
a. ЖДА
b. Гипопластическая анемия
c. В12фолиодефицитная анемия
d. Миелотоксическая анемия
e. Метапластическая
f. Протеиндефицитная анемия
Качественные изменения эритроцитов:
1. Регенераторные проявляются при повышении регенерации костного мозга. В крови молодые клетки-предшественники эритроцитов (нормобласты, ретикулоциты).
2. Дегенераторные:
a. анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов)
b. пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов)
c. наличие различных включений (телец Жолли-остатков ядра, Гейнца-Эрлиха-остатков ядерной оболочки, колец Кабо, базофильной зернистости)
Острая постгеморрагическая анемия
развивается при острой кровопотери. Выделяют стадии ПГА:
1. Рефлекторная стадия
Активация и включение аварийных срочных рефлекторных защитно-приспособительных механизмов, направленных на восстановление соответствия между ОЦК и объемом кровяного русла. Происходит рефлекторный спазм периферических сосудов и централизация кровотока.Кожа бледная. Тахикардия, одышка, выход крови из депо, повышение свертываемости крови, тахипноэ.
2. Гидремическая.
Развивается на 2-3 сутки после кровопотери.
Происходит увеличение ОЦК за счет выхода тканевой жидкости в сосудистое русло, разбавления крови тканевой жидкостью.
3. Костномозговая.
Развивается на 4-5 сутки. Происходит активация эритропоэза, в кровь выходит большое количество молодых клеток с невысоким содержанием гемоглобина, эритроциты гипохромные.
Белковый состав плазмы восстанавливается через 2-3 недели.
Картина крови:
Эритроциты
Hb
ЦП
Ретикулоциты
N→↑
↓↓
↓↓
↑→N
↓
↓
N
↑ (N)
↓ (N)
↓
↓
↑↑
Нейтрофильный лейкоцитоз, изменение гемостаза (коагулопатия, ангиопатия, тромбоцитопатия).
Гемолитическая анемия
Эритроциты
Hb
ЦП
Ретикулоциты
↓
N
↑
N
↓
↓
N
↑ (N)
↓ (N)
↓
↓
↑↑
ЦП=Hb/Эр
Тип кроветворения – нормобластический.
Железодефицитная анемия
Причины:
1. Недостаточность поступления железа в организм (нерациональное питание).
2. Нарушение всасывания железа (резерция желудка, кишечника, снижение кислотности, энтериты).
3. Нарушение депонирования железа (цирроз, гепатит).
4. Нарушение включения железа в гемоглобин (инвазии).
5. Хроническая кровопотеря Fe (язвенная болезнь, геморрой).
6. Повышенная потребность Fe (рост, лактация, беременность).
7. Повышенные потери Fe физиологическими путями (с потом, калом, мочой, в процессе слущивания эпителия).
Синдромы ЖДА:
1. Общеанемический связан с гипоксией, проявляется общей слабостью, обмороками, сердцебиением.
2. Сидоропенический связан с дефицитом Fe не для гемоглобина, а для других процессов (в гемоглобине содержится 60-70% Fe, 10% Fe в миоглобине). Проявляется мышечной слабостью, непроизвольной дефекацией, мочеиспусканием, извращением вкуса и запаха.
Fe входит в состав факторов, участвующих в процессе регенерации кожи, слизистых, ногтей, волос; факторов, которые участвуют в заключительных стадиях фагоцитоза (при нарушениях наблюдаются частые, продолжительные воспалительные заболевания ВДП).
Макроцитоз, мегалоцитоз, мегалобластический тип кроветворения, лейкопения, тромбоцитопения. В белой крови гиперсегментация нейтрофилов. Vit B12 способствует превращению метилмалоновой кислоты в янтарную. При дефиците витамина янтарная кислота накапливается и оказывает токсическое действие на организм, приводит к появлению токсической зернистости в эритроцитах и нейропатии.
Гипопластическая анемия
возникает в результате угнетения эритропоэза в результате:
Нормобластический тип кроветворения, лейкопения, тромбоцитопения.
Патология красной крови
ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ
Кровь представляет собой сложную постоянно меняющуюся внутреннюю среду организма. Кровь переносит кислород, углекислоту, питательные вещества, гормоны, продукты метаболизма тканей. Она играет важнейшее значение в поддержании онкотического и осмотического давления; кислотно-основного равновесия. Другими словами, кровь принимает важнейшее участие в дыхании, обмене веществ, обеспечении процессов секреции и экскреции, иммунологической защите организма, а также наряду с ЦНС выступает в качестве интегративной системы, объединяющей организм в единое целое. Кровь состоит из жидкой части с растворенными в ней белками,органическими и неорганическими соединениями; и клеточных элементов.Жидкая часть крови постоянно обменивается за счет поступления в нее лимфы и тканевой жидкости.Соотношение клеточных элементов и жидкой части крови определяемое гематокритом составляет 44-48%. При патологических процессах происходит закономерное изменение количественного и качественного состава клеток и плазмы крови.Эти изменения является чрезвычайно важным патогенетическим моментом многих патологических процессов, а кроме того выступают в качестве выжных диагностических симптомов той или иной болезни. Сегодняшняя лекция посвещена патологическим изменениям красной крови полицетемия.
А Н Е М И Я В норме в периферической крови содержится у мужчин 4,5-5,0х1012 у женщин 4,0-4,5х1012 эритроцитов в 1 л, и 130-150 г/л гемоглобина.Причем содержание гемоглобина у женщин так же несколько меньше чем у мужчин. Анемия, или малокровием,называют состояние,характеризующееся уменьшением колличества эритроцитов или снижением содержания гемоглобина в (единица объема) крови.(пояснить) Особенностью истинной анемии является абсолютное уменьшение колличество эритроцитов и гемоглобина в организме. От истиной анемии следует отличать гидремию- т.е. разжижение крови за счет обильного притока тканевой жидкости,наблюдаемое у больных в период схождения отеков. При этом в следствие разведения крови количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема уменьшается, но общее их количество в организме при этом остается нормальным. Может быть и наоборот. При истинной анемии (снижение общего количества эритроцитов и гемоглобина в организме), за счет сгущения крови, вызванного потерей жидкости — количество гемоглобина и эритроцитов в единице объёма крови может оставаться нормальным или даже повышенным. В зависимости от функционального состояния костного мозга, его способности к регенерации и компенсации анемического состояния различают следующие типы анемий: регенераторная, гипорегенераторную анемию. Большинство анемий являются регенераторными. Они сопровождаются компенсаторным увеличением эритропоэза в кроветворном аппарате. Кроветворение при этом идет за счет образования нормальных эритроцитов. При этом увеличивается пролиферация эритро-нормобластических элементов, ускоренное превращение нормобластов в эритроциты и увеличенное вымывание их в кровь. В результате кровь пополняется молодыми формами эритроцитов — ретикулоцитами. Гипорегенераторной анемией называется такая форма, при которой компенсаторные возможности костного мозга истощены и количество вновь возникающих эритроцитов уменьшается. В периферической крови уменьшается количество молодых форм эритроцитов.В том случае если ретикулоциты из крови практически исчезают,говорят о арегенераторной форме анемии.Чаще всего эти формы анамии возникают за счет повреждения красного костного мозга — при интоксикациях,лучевых поражениях,замещении красного костного мозга желтым (при лейкозах). Для того чтобы определить характер анемии по регинераторной способности костного мозга нужно расчитать количество ретикулоцитов в куб.мм В норме количество ретикулоцитов колеблется в пределах 1,0х1011 — 5,0х1011 в л.Если количество ретикулоцитов у больного находится в этих пределах то говорят о регинераторном или о нормогинераторном типе анемии,если количество ретикулоцитов меньше 100 тыс. то это гипорегенераторный тип. По уровню цветного показателя анемии делятся на нормохромные, гипо- и гиперхромные. Напомню, что цветной показатель отражает насыщенность гемоглобином отдельного эритроцита.Цветной показатель является нормальным если он колеблется в пределах от 0,9 до 1,1.Если ЦП меньше 0,9 то анемия гипохромная и это означает, что эритроциты недонасыщены гемоглобином. Если ЦП больше 1,1 то говорят о геперхромной анемией, сопровождающейся увеличением гемоглобинезации эритроцитов. Цветной показатель расчитывается врачем в момент прочтения общего анализа крови больного и поэтому нужно хорошо представлять как это делается.И так ЦП есть отношение концентрации гемоглобина количеством эритроцитов.Однако если использовать обсолютные цифры — миллион — эритроцитов и гемоглобин то это оказывается неудобным для устного пересчета. Поэтому пользуются относительным — % величинами.Для расчета цветного показателя за 100 % эритроцитов и для мужчин и для женщин принимают 5000. За 100% гемоглобина принимается 166,7 г/л. Давайте подсчитаем для примера ЦП — эритроцитов 4,1х10 , гемоглобина 120,0 г/л. 5 — 100% стало быть 1-20%. Таким образом для того чтобы перевести количество эритроцитов из обсолютных чисел в относительные нужно количество эритроцитов в миллионах умножить на 20%. 4,1х20=82%. Давайте переведем гемоглобин из г/л в % в норме.
166,7 — 100%,
120,0 — Х Х= 100 х 120,0 = 0,6х120,0 = 72%166,7 Составим общее уравнение ЦП=гем.=120х0,6= 72=0,87 эр. 4,1х20 82 таким образом в данном случае можно говорить о гипохромной анемии.
ПАТОГЕНЕЗ И ЭТИОЛОГИЯ АНЕМИЙ. По этиопатогенезу все анемии делятся на 3 большие группы.
I.Анемии обусловленные кровопотерями — ПОСТГЕМОРАГИЧЕСКИЕ. II.Анемии связанные с нарушением процесса образования эритроцитов. III.Анемии связанные с повышением разрушения эритроцитов. Каждая из этих больших патогенетических групп делится на подгруппы. I.Постгеморрагическая анемия делится на 2 подгруппы: I.Острая.2.Хроническая. Причинами острой кровопотери являются различные травмы, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов или кровотечения из внутренних органов. Чаще всего из ХКТ, легких,почек и т.д.Патогенез острой кровопотери складывается из двух групп обстоятельств: 1.При кровопотере происходит быстрое снижение объема циркулирующей крови, что ведет к падению артериального давления и прочим растройствам кровообращения, которые приводят к гипоксии циркуляторного типа. 2. На определенном этапе постгеморрагической анемии происходит уменьшение кислородной ёмкости крови связанное с снижением количества в ней эритроцитов и гемоглобина и развитие гипоксии анемического типа.Нарушения тем выраженнее, чем больше скорость кровопотери.Картина крови после острой постгеморрагической кровопотери зависит от времени прошедшей после кровопотери и стадии компенсации объема циркулирующей жидкости.Напомню стадии компенсации ОЦК — 1. Выброс депонированных эритроциторных масс,в сосудистое русло происходит непосредственно вслед за кровопотерей.2.Стадия гидремии- поступления в сосудистое русло интерстичиальной жидкости развивается примерно через 1 сутки продолжается 3-4 суток.3.Стадия стимуляции костномозгового кровотварения.Как изменяются основные показатели характеризующие состояние красной крови на различных стадиях.(подумаете сами).Это домашнее задание.Напомню основные показатели: гематактичное число,количество эритроцитов,концентрация гемоглобина,ЦП, и количество ретикулоцитов. Хроническая, постгеморрагическая анемия.Развивается после небольших,но длительных или повторных кровопотерь.Чаще всего наблюдается при хронических кровотечениях из органов ЖКТ при язвенной болезни,раке,геморое и неспецифическом язвенном колите,а так же при почечных и маточных кровотечениях.Зачастую источник кровопотери настолько незначителен,что остается невыясненным.Что бы представить себе каким образом малые кровопотери могут способствовать значительной анемизации,достаточно привести такие данные: суточное количество железа необходимого для репаративных процессов в костном мозге и поддержания баланса гемоглобина составляет
5 мг.И нужно сказать, что организму не всегода бывает просто извлечь эти 5 мг из окружающей среды.Так вот это колличество железа содержится в 10 мл крови. Следовательно ежедневная потеря 2-3 чайных ложек крови не только лишает организм его суточной потребности в железе,но и с течением времени приводит к значительному истощению «железного фонда» организма, в результате чего развивается тяжелая железодифицитная анемия. По скольку хроническая анемия характеризуется медленно потерей крови то при ней практически не происходит изменения ОЦП и следовательно растройств гемодинамики. Картина крови при ХПГ анемии измениется двухфазно.В первую фазу нарушается главным образом образование гемоглобина и нарушение им эритроцитов.Поэтому картина крови здесь следующая:гипохромная анемия с резким снижением ЦП до 0,6-0,4.Количество ретикулоцитов находится около нижней границе нормы,т.е. анемия регенераторная,при этом в крови встречаются и дегинеративные формы эритроцитов макро и микроциты,анизоцитоз и пойкилоцитоз.Количество тромбоцитов нормально или несколько снижено.Количество лейкоцитов несколько сниженно(если нет дополнительных обстоятельств вызывающих лейкоцитоз). Следующая фаза характеризуется нарушением образования самих эритроцитов. При этом их колличество крови снижается,а вот ЦП возрастает и приближается к нормальному.Следствием угнетения кроветворения является уменьшение количество ретикулоцитов т.е. анемия становится гипорегинераторной, в крови отмечаются все дегенераторные формы эритроцитов.
АНЕМИИ СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИРОЦИТОВ Анемии развивающиеся в следствие нарушения процесса кровообразования по патогенезу можно разделить на:1.Анемии развивающиеся в следствие дефицита веществ необходимых для образования эритроцитов. 2. Анемии развивающиеся в следствии повреждения красного костного мозга, (ионизирующее излучение,интоксикация). 3. Анемии обусловленные наличием генетического дефекта системы гемопоэза.
4. Метапластические анемии развивающиеся вследствии вытеснения кровного кровеного ростка — желтым при его злокачественном перерождении (лейкозы).
1.гр.а)ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ.Группа железодифицитных анемий объединяет многочисленные анемические синдромы,основным патогенетическим фактором которых является недостаток железа в организме (сидеропения, гипосидероз) .Причины ведущие к недостатку железа в организме могут быть обусловлены: 1.Недостатком железа в пище.2.Нарушением усвоения железа в желудочно кишечном тракте.3.Избыточными потерями железа. 4.Повышением потребности организма в железе. 5.Нарушением утилицация Fе костного мозга. Нарушение поступления железа развивается например при снижении кислотностижелудочного сока (соляная кислота необходима для железа в легкоусвояемую форму), а так же в следствие нарушения всасывания железа в кишечнике при энтеритах, резекциях кишечника и гиповитаминоз — С и т.д.Избыточные потери железа из организма связаны чаще всего с хроническими кровотечениями в том числе менструальными.Железо может терятся потом при повышенном потоотделении у работников горячих производств,в тропиках. Повышенная потребность в железе в физиологических условиях возникает в период бурного роста детский и юношеский возраст,у женщин в период беременности и лактации. К патологическим состояниям сопровождающихся увелечением потребности железа можно отнести хронические инфекции (туберкулез),интексикации (азотемия), гиповитаминозы,эндокринные нарушения (гипотиреоз), злокачественные новообразования.
Железодифицитные анемии делятся на первичны — сенциальные, и вторичные — симптоматические. К первичным анемиям относится ранний (юношеский) хлороз возникающий у девушек в период полового созревания (бледная немочь), и поздний хлороз возникающий так же у женщин в период климокса.Симптоматические железодифицитные анемии развеваются на фоне какого либо зоболевания:хр.энтерита,нефрита, в связи с резекцией желудка, при хр.кровопотере,инфекциях. Картина крови. Наиболее характерной особенностью картины крови при хлорозах и симптоматических анемиях является гипохромия
— резкое снижение гемоглобина в эритроцитах при незначительном снижении количества самих эритроцитов. В тяжелых случаях гемоглобин снижается до 30-40 г/л количество же эритроцитов редко снижается ниже 3000000.Таким образом ЦП снижается до 0,5-0,6 и даже ниже. Встречается множество дегенеративных форм эритроцитов главным образом микроцитов.Количество ретикулоцитов обычно снижено.
В 12 (ФОЛИЕВО) — ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ. Класической формой В12 дефецитной анемией является так называемое злокачественное или пернициозное малокровие Адисона-Бирмера.Болезнь характеризуется триадой синдромов — нарушением функций пищеварительного тракта, поражением нервной и кроветворной системы.В 1929 г. Касл показал значение в кроветворении особого гемопоэтического вещества. Это вещество попадает в организм в результате взаимодействия «внешнего фактора», поступающего в организм с пищей и «внутреннего фактора», вырабатываемого слизистой оболочкой желудка. Образующееся вещество всасывается и откладывается в печени.В дальнейшем было установленно, что «внешним фактором Касла» является витамин В12 — цианкобиламин.Внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина В12, представляет собой гастромукопротеид, содержащийся в нормальном желудочном соке и слизистой оболочке фундальной части желудка.У больных анемией Адисона Бирмера гастромукопротеид в желудочном соке отсутствует. В норме витамин В12 после проникновения в кровеносное русло соединяется с глобулином плазма и в виде В12-протеинового комплекса откладывается в печени. Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в метаболизме клеточных ядер, они необходимы для синтеза так называемых тимонуклеиновых кислот в частности фолиновой кислоты.При недостатке фолиновой кислоты в костном мозге нарушается синтез ДНК и РНК в ядрах клеток эритроцитарного ряда. И происходит нарушение митотических процессов в них.В костном мозге возникает мегалобластический тип кроветворения.Конечная клетка мегалобластического ряда это крупная клетка напоминающая ранее эмбриональные кровенные клетки.Клетки мегалобластического ряда содержат большое количество гемоглобина т.е.объем их много больше эритроцита.Но в целом эти клетки выполняют свою функцию по доставке кислорода к тканям значительно хуже обычных эритроцитов.Это связано с несколькими обстоятельствами. Во первых в связи с большим диаметром мегалоциты не попадают в мелкие капиляры. Во вторых большой диаметр и шарообразная форма затрудняет процесс оксигенации кислородом в легких и отдачи кислорода в тканях.Наконец, так как эти клетки содержат ядра то они сами потребляют гораздобольшое количество энергии чем эритроциты.Мегалобластический тип кровотворения характеризуется гораздо меньшей интенсивностью процессов клеточного деления.Если пронормобласт в процессе созревания совершает 3 деления в результате чего из него образуются 8 эритроцитов, то промегалобласт совершает всего одно деления и образует 2 мегалоцита. Кроеме того вовремя созревания происходит распад множества клеток мегалобластического ряда, за счет этого происходит накопление свободного гемоглобина и продуктов его распада в плазме крови (а пропродукты эти напомню токсичны для организма).Таким образом несмотря на вынужденныю перестройку кроветворения на мегалобластический тип кроветворения процессы гемопоэза не успевают в условиях недостатка витамина В12 компенсировать процессы разрушения клеток крови в результате чего развивается анемия. Вопрос о этиологии и ранних звеньях патогенеза болезни Адисона Бирмера до настоящего времени не решон. Предполагается, что он связан либо и врожденной недостаточностью железистого аппарата
фундальной части желудка, что проявляется с возрастном в виде преждевременной инволюции этих желез продуцирующих гастромукопротеин. Либо с аутоиммунными процессами обусловленными образованию аутоанител к гастромукопротеину, или комплексу гастромукопротеина и витамина В12.В12 дефицитная анемия может развиваться и при других видах патологии кроме Болезни Адисона-Бирмера сопровождающихся авитаминозом В12. К авитаминозу может вести элементарная недостаточность, заболевания желудка и кишечника сопровоэждающиеся нарушением процессов всасывания, в том числе гельминтазы в частности поражение лентецом широким (при котором в силу каких то обстоятельств возникает выражение гиповитаминоз) Относительный недостаток витамина может возникать и при физиологических состояниях сопровождающихся повышеннной потребности в вит. В12 — детском возрасте, беременности, а так же и при некоторых заболеваниях в частности хр. инфекциях.
Процессы костномозгового кроветворения и картина крови при всех формах недостаточности витамина В12 изменяется приблизительно однотипно.Происходит переход на мегалобластический тип кровотворения в результате чего в переферической крови обнаруживаются мегалоциты и мегалобласты (незрелые клетки мегалоцитарного ряда).Обнаружение мегалоцитов и мегалобластов является патогномоничным признаком В12 дефицитной анемии. В следствии того что мегалоциты велики по объему и стало быть содержат гемоглобина много больше чем обычные эритроциты цветной показатель при анемии этого типа больше единици, то есть анемия геперхромная.Регинераторные процессы в костном мозге резко снижены. Ретикулоцитов в крови мало, значит анемия носит гипорегинераторный или в тяжелых случаях арегинераторный характер. В заключение скажу что болезнь Адисона Бирмера еще полвека назад считалась очень тяжолой и обсолютно неподдающемся лечению заболеванием в 100% случаев заканчивавшейся смертью больного. Лишь в конце 20 годов ХХ века её начали кое как лечить сырой печенью различных животных — содержащей в большом количестве вит. В12. В настоящее время после получения медикаментозных препаратов вит. В12 лечение этой болезни не составляет больших проблем.Исключением из этого является так называемая В12 ахрестическая анемия, в отличие от болезни Адисона Бирмера при этом заболевании отсутствуют симптомы поражения ЖНТи нервной системы.При ахрестической анемии поступление вит. В12 в организм не нарушается содержание его в плазме крови остается нормальным или повышенным.Патогенез анемии в данном случае связан с нарушением способности костного мозга утилизировать В12 и использовать его в процессах кроветворения. По типу ахрестических могут протекать и железодифицитные анемии особенностью которых является высокое содержание железа в плазме крови.Однако это железо в связи с теми или иными наследственно-обусловленными дефектами ферментативных систем не может быть утиливизоровано и использованно для синтеза гемоглобина.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. Гемолитические анемии включают в себя целый ряд анемических состояний, которые возникают при увеличении распада эритроцитов.По патогенезу гемолитические анемии можно разделить на три группы:1. Анемии при которых гемолиз эритроцитов обусловлен синтезом патологических эритроцитов в костном мозге. К этой группе болезней можно отнести серповидноклеточную анемию,таласэмию или средиземноморскую анемию,наследственный сфероцитоз, гемоглобинозы и множество других наследственно-обусловленных заболеваний. 2.Вторая группа гемолитических анемий обусловлена увеличением активности органов ответственных за разрушение эритроцитов.Эритроциты при этом могут быть совершенно нормальными.В норме старые эритроциты уничтожаются в ретикулоэндотелиоцитарных органах , главным образом в меньшей степени в лимфоузлах и печени. Селезенку образно называют кладбищем эритроцитов.Так вот елси это кладбище(активное кладбище) работает более активно, уничтожается больше чем нужно колличество эритроцитов и возникает анемия.Гемолитическая активность селезенки например при спленомегалии,некоторых хр. инфекционных заболеваниях и т.д.
3.Третья патогенетическая группа гемолитических анемий развивается вследствие воздействия на эритроциты таких патогенных факторов, которые в норме на них не действуют.Например, гемолитических ядов:фосфора,мышьяковистного водорода,сапонинов,яда гадюки и др;антиэритроциторных антител — чужеродных при переливании несовместимой крови,материнских при резус-несовместимости, или аутоантител при патологии иммунокомпетентной системе.Кроме того гемолиз может быть следствием инекционного процесса — классическим примером которого является малярия.Любой тип гемолитической анемии сопровождается выделением в кровь из разрушенных эритроцитов большое количества гемоглобина и накопление в крови продуктов его распада, в частности билирубина. Поэтому гемолитической анемии в большинстве случаев сопутствует и гемолитическая желтуха со всеми неблагоприятными проявлениями. Картина крови при гемолитических анемиях может быть самой разнообразной в зависимости от вида заболевания и его стадии. В большинстве случаев анемия бывает регинераторного типа,нормоблостическим типом кроветворения.
ЭРИТРОЦИТОЗЫ Эритроцитозами называется увеличением количества эритроцитов в крови выше 5,0*1012 в л.Эритроцитозы различают абсолютные и относительные.При обсолютных эритроцитах увеличивается общее количество эритроцитов в организме.При относительнх эритроцитах сумарного количества эритроцитов не увеличивается, но за счет сгущения крови происходит увеличение колличества эритроцитов в единице объема крови.Причиной абсолютных эритроцитозов является компенсаторное увеличение образования эритроцитов в костном мозге в условиях хр.гипоксии.Это наблюдается у людей живущих в горах и при заболевниях ведущих к гипоксии.Особенно при хр. заболеваниях легких.Патогенетическое значение эритроцитозов. Увеличение количества эритроцитов повышает кислородную емкость крови и имеет некоторое приспособительное значение.Но одновременно при этом увеличивается вязкость крови,а значит увеличивается нагрузка на сердце и ухудшаются процессы микроциркуляции — это негативные явления. И при высокой степени эритроцитозов эти отрицательные маменты явно валируют над положительными.
ЭРИТРЕМИЯ(болезнь Вакеза) Эритремия в отличие от эритроцитозе является злокачественным заболеванием опухолевого характера.С опухолеподобным разрастанием красного кровенного ростка.Эритремиямия в этом случае носит гиперрегинераторный характер. Увеличение количества эритроцитов приводит к увеличению вязкости крови и резкому нарушению гемодинамики.Естественно эритроцитоз в этом случае не имеет никакого приспособительного значения и целикои и полностью является явлением патологическим.
3
Патология красной крови — Студопедия
Эритроциты — самая многочисленная популяция клеток крови, обладающих разнообразными функциями, в частности дыхательной, трофической, детоксицирующей. Эритроциты играют важную роль в регуляции кислотно-основного состояния организма, в процессах свертывания крови и фибринолиза за счет адсорбции на их мембране разнообразных ферментных факторов этих систем. Эритроциты являются регуляторами водно-солевого обмена за счет способности депонировать воду и минеральные соли при нахождении их в венозной крови. Одной из главных функций эритроцитов является их участие в иммунологических реакциях организма за счет наличия в мембранах эритроцитов комплекса полисахаридно-аминокислотных соединений, обладающих свойствами антигенов.
В условиях патологии возможны количественные и качественные изменения со стороны элементов красной крови, что приводит к выраженному нарушению их функциональной активности.
Среднее содержание эритроцитов в норме в крови у женщин варьирует в диапазоне от 3,9 до 4,7 × 1012 /л, а у мужчин — от 4,0 до 5,0 × 1012 /л. Количественные изменения эритроцитов могут проявляться в виде увеличения их содержания — эритроцитоза или уменьшения — эритронении (анемии). Изменение количества эритроцитов в периферической крови, как правило, является следствием комплексного воздействия ряда патогенетических факторов: нарушения нервной, гормональной, гуморальной регуляции эритропоэза, усиления распада эритроцитов в периферической крови или в мононуклеарно-фагоцитирующей системе, усиления процессов физиологического или патологического депонирования крови, а также следствием кровопотери. Качественные изменения состава эритроцитов периферической крови могут проявляться в виде изменения формы эритроцитов, их размеров, появлением незрелых, малодифференцированных форм эритроцитарного ряда. Качественные изменения эритроцитов периферической крови, подобно количественным сдвигам, могут явиться отражением дегенеративных изменений со стороны крови на фоне действия различных патогенных факторов или нарушений регенераторной активности костного мозга.
Как известно, в условиях нормы у человека преобладают в периферической крови, двояковогнутые, или дискоидные, эритроциты размерами 7,2–7,5 мкм. Качественные изменения эритроцитов периферической крови являются признаками или нарушения процессов кроветворения в костном мозге, или кровопотери, гемолиза эритроцитов врожденной или приобретенной природы.
Патологическое состояние, характеризующееся выраженными изменениями размеров эритроцитов периферической крови, получило название анизоцитоза. Различают микроцитоз, когда размеры эритроцитов становятся менее 7–6 мкм, макроцитоз — при увеличении размеров свыше 8–9 мкм, мегалоцитоз, когда в периферической крови появляются гигантские эритроциты размерами 14–16 мкм и более. Размеры эритроцитов являются одним из вспомогательных признаков, позволяющих дать дифференциальную диагностику заболевания.
Состояние, характеризующееся изменением формы эритроцитов, — пойкилоцитоз. Подобно анизоцитозу, пойкилоцитоз отражает характер и интенсивность дегенеративных сдвигов со стороны элементов периферической крови. Изменения формы эритроцитов при различных видах патологии весьма разнообразны. Различают сфероцитоз, овалоцитоз, акантоцитоз, стоматоцитоз, шизоцитоз, аннулоцитоз. В ряде случаев патологии в периферической крови появляются мишеневидные эритроциты, серповидноклеточные эритроциты, что нередко является признаком врожденных аномалий структуры гемоглобина. В ответ на действие разнообразных патогенных факторов инфекционной и неинфекционной природы костный мозг может реагировать угнетением костномозгового кроветворения, когда в периферической крови снижается содержание ретикулоцитов и становится резко выраженным преобладание дегенеративных форм эритроцитов. В случае активации костномозгового кроветворения как одной из реакций адаптации, компенсации в ответ на действие альтерирующего фактора в периферический кровоток начинают в избытке поступать из костного мозга регенераторные, недостаточно зрелые элементы эритроцитарного ряда — ретикулоциты, а также нормоциты различной степени зрелости. Лишь при тяжелых формах патологии красной крови опухолевой природы в системный кровоток поступают малодифференцированные клетки костного мозга — эритробласты. В механизмах расстройств костномозгового кроветворения, в частности эритропоэза, важная роль отводится нарушениям нервно-гуморальной регуляции. Интенсификация эритропоэза возникает на фоне гиперпродукции эритропоэтина
(ЭП). ЭП — гликопротеид с молекулярной массой 36 000 Да, продуцируется в основном почками (около 90 %). Источниками ЭП являются печень (около 10 %), а также макрофаги костного мозга и селезенки. Усиление образования эритропоэтина в указанных органах и тканях и активация эритропоэза возникают на фоне гипоксии различного генеза. Стимуляторами эритропоэза являются андрогены, гормоны щитовидной железы, витамин В12, витамин С, фолиевая кислота, железо. Угнетение эритропоэза возникает в случаях усиления оксигенации тканей и, соответственно, уменьшения образования эритропоэтина, а также под влиянием интерферонов, трансформирующего фактора роста бета, ИЛ‑5 и других цитокинов.
Разнообразные сдвиги со стороны красной крови симптоматического характера, отражающие развитие патологических процессов или заболеваний, можно объединить в две основные группы:
1. Эритроцитозы.
2. Анемии.
Группа анемий нередко включает в себя и эритропении.
Патология эритроцитов (красной крови)
1 Патофизиология красной крови
Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови ниже нормы.
Регенераторная способность эритроцитарного ростка гемопоэза (по числу ретикулоцитов)
— Регенераторные
— Гиперрегенераторные
— Гипорегенераторные
— Арегенераторные
— Апластические
0,2-1,0%
>1,0%
<0,2%
0%
0%
Цветной показатель
— Нормохромные
— Гиперхромные
— Гипохромные
0,85-1,0
>1,0
<0,85
Размер эритроцитов
— Нормоцитарные
— Микроцитарные
— Макроцитарные
— Мегалоцитарные
7,2-8,3 мкм
<7,2 мкм
>8,3-12 мкм
>12-16 мкм
Cкорость развития
— Острые
— Хронические
Варианты патологических изменений (качественные изменения эритроцитов)
При анемиях в периферической крови на фиксированных или суправитально окрашенных мазках крови могут встречаться эритроциты и эритроидные формы костного мозга, не выявляемые у здоровых людей. Появление их свидетельствует о компенсаторных усилиях эритропоэза или о нарушении созревания клеток эритроидного ряда в костном мозге (регенеративные формы эритроцитов) либо о дегенеративных изменениях эритроцитов, возникающих в результате нарушения кровообразования в костном мозге (дегенеративные формы эритроцитов). К группе регенеративных форм эритроцитов относят незрелые формы эритропоэза — ядросодержащие эритроциты (нормобласты, мегалобласты), эритроциты с остатками ядерной субстанции (тельца Жолли, кольца Кабо).
К группе дегенеративных форм эритроцитов относят клетки с измененной величиной (анизоцитоз), формой (пойкилоцитоз), различным содержанием гемоглобина в эритроцитах (анизохромия), вакуолизацию эритроцитов. На суправитально окрашенных мазках в эритроцитах обнаруживаются тельца Гейнца,
Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз):
Акантоциты – эритроциты с неравномерно распределенными по поверхности роговидными выростами
Каплевидные эритроциты – клетки в форме «капли»
Мишеневидные эритроциты – клетки в форме «мишени» с центральным расположением гемоглобина
Дегмациты –«надкусанные» эритроциты
Овалоциты (эллиптоциты) – клетки овальной (эллипсовидной) формы
Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки в форме «серпа» («полумесяца»)
Стоматоциты («улыбающиеся» эритроциты) – клетки с центральным просветлением в форме «рта»
Сфероциты – эритроциты шаровидной формы
Шизоциты – осколки разрушенных эритроцитов диаметром 2-3 мкм неправильной формы
Шлемовидные эритроциты – фрагменты разрушенных эритроцитов в форме «шлема»
Эхиноциты – эритроциты с равномерно распределенными по поверхности шиповидными выростами
Изменение окраски эритроцитов (анизохромия):
Гипохромия – снижение плотности окраски эритроцитов
Гиперхромия – интенсивная окраска эритроцитов
Полихроматофилы – эритроциты серо – фиолетового цвета
Включения в эритроцитах:
Базофильная зернистость (пунктация) – рассеянные в цитоплазме эритроцитов гранулы темно-синего цвета (агрегаты рибосом, митохондрий)
Ретикулоциты – молодые эритроциты с остатками цитоплазматических органелл, выявляемых при суправитальной окраске в виде нитей и зерен синеголубого цвета (зернисто-сетчатая субстанция)
Кольца Кабо – нитевидные остатки ядерной мембраны в форме «кольца» или «восьмерки» сине-фиолетового цвета (могут встречаться при В12-дефицитной анемии)
Тельца Жолли – остатки ядерного хроматина округлой формы сине-фиолетового цвета
Тельца Гейнца – преципитаты гемоглобина округлой формы синего цвета, выявляемые в эритроцитах при суправитальной окраске (могут встречаться при наследственных гемолитических ферментопатиях)
Патология системы крови
1. Кровь
2. Кроветворные органы
3. Органы кроветворения
Функции крови:
Гомеостатическая
Транспортная
Защитная
Регуляторная
Трофическая
Патология красной крови
Эритрон — совокупность клеток эритроидного ряда от самых молодых до зрелых эритроцитов.
В костном мозге соотношение белого и красного ростка 3:1. У красного больше способность к регенерации.
С полихроматофильного нормобласта прекращаются митозы и происходит только созревание эритроцита, который сопровождается разрушением его ядра и максимальным насыщением Нb.
Функции эритроцитов:
Дыхательная.
Поддержание pH(за счет гемоглобинового буфера).
Транспортная.
Антигенопределяющая.
Основным источником энергии для эритроцитов является процесс гликолиза.
Разрушаются эритроциты в селезенке и печени.
Регуляция эритропоэза:
Эритропоэтин образуется при гипоксии организма, в основном в почках.
анемия вследствие нарушения эритропоэза (дисэритропоэтическая)
ЖДА
Гипопластическая анемия
В12фолиодефицитная анемия
Миелотоксическая анемия
Метапластическая
Протеиндефицитная анемия
Качественные изменения эритроцитов:
Регенераторные проявляются при повышении регенерации костного мозга. В крови молодые клетки-предшественники эритроцитов (нормобласты, ретикулоциты).
Дегенераторные:
анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов)
пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов)
наличие различных включений (телец Жолли-остатков ядра, Гейнца-Эрлиха-остатков ядерной оболочки, колец Кабо, базофильной зернистости)
Острая постгеморрагическая анемия
развивается при острой кровопотери. Выделяют стадии ПГА:
Рефлекторная стадия
Активация и включение аварийных срочных рефлекторных защитно-приспособительных механизмов, направленных на восстановление соответствия между ОЦК и объемом кровяного русла. Происходит рефлекторный спазм периферических сосудов и централизация кровотока.Кожа бледная. Тахикардия, одышка, выход крови из депо, повышение свертываемости крови, тахипноэ.
Гидремическая.
Развивается на 2-3 сутки после кровопотери.
Происходит увеличение ОЦК за счет выхода тканевой жидкости в сосудистое русло, разбавления крови тканевой жидкостью.
Костномозговая.
Развивается на 4-5 сутки. Происходит активация эритропоэза, в кровь выходит большое количество молодых клеток с невысоким содержанием гемоглобина, эритроциты гипохромные.
Белковый состав плазмы восстанавливается через 2-3 недели.
Картина крови:
Эритроциты
Hb
ЦП
Ретикулоциты
N→↑
↓↓
↓↓
↑→N
↓
↓
N
↑ (N)
↓ (N)
↓
↓
↑↑
Нейтрофильный лейкоцитоз, изменение гемостаза (коагулопатия, ангиопатия, тромбоцитопатия).
Гемолитическая анемия
Эритроциты
Hb
ЦП
Ретикулоциты
↓
N
↑
N
↓
↓
N
↑ (N)
↓ (N)
↓
↓
↑↑
ЦП=Hb/Эр
Тип кроветворения – нормобластический.
Железодефицитная анемия
Причины:
Недостаточность поступления железа в организм (нерациональное питание).
Нарушение всасывания железа (резерция желудка, кишечника, снижение кислотности, энтериты).
Нарушение депонирования железа (цирроз, гепатит).
Нарушение включения железа в гемоглобин (инвазии).
Повышенные потери Feфизиологическими путями (с потом, калом, мочой, в процессе слущивания эпителия).
Синдромы ЖДА:
Общеанемический связан с гипоксией, проявляется общей слабостью, обмороками, сердцебиением.
Сидоропенический связан с дефицитом Feне для гемоглобина, а для других процессов (в гемоглобине содержится 60-70%Fe, 10%Feв миоглобине). Проявляется мышечной слабостью, непроизвольной дефекацией, мочеиспусканием, извращением вкуса и запаха.
Feвходит в состав факторов, участвующих в процессе регенерации кожи, слизистых, ногтей, волос; факторов, которые участвуют в заключительных стадиях фагоцитоза (при нарушениях наблюдаются частые, продолжительные воспалительные заболевания ВДП).
Макроцитоз, мегалоцитоз, мегалобластический тип кроветворения, лейкопения, тромбоцитопения. В белой крови гиперсегментация нейтрофилов. VitB12 способствует превращению метилмалоновой кислоты в янтарную. При дефиците витамина янтарная кислота накапливается и оказывает токсическое действие на организм, приводит к появлению токсической зернистости в эритроцитах и нейропатии.
Гипопластическая анемия
возникает в результате угнетения эритропоэза в результате:
Нормобластический тип кроветворения, лейкопения, тромбоцитопения.
1.Тема 12: патология красной крови
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Эритроциты обеспечивают транспорт кислорода от лёгких к тканям. Анемии часто являются симптомом какого-то заболевания. Вместе с тем они имеют общие признаки, которые позволяют дифференцировать анемии по ряду качественных и количественных критериев. Главной патофизиологической сущностью любой анемии для организма определяется уменьшением кислородной ёмкости крови, приводящей к развитию общего эндогенного кровяного типа гипоксии. Именно с гипоксией связано нарушение обмена веществ, развитие основных клинических симптомов и расстройств жизнедеятельности у больных анемией. Изучение вопросов патологии красной крови является актуальным.
3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Общая цель: Изучить основные классификации анемий. Механизмы развития клинических симптомов, их проявления. Эритроцитозы, виды, механизмы развития.
Конкретные цели:
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
Причины и механизмы увеличения и уменьшения содержания эритроцитов в крови.
С научных позиций участвовать в профилактике и лечении анемий.
4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
ВОПРОСЫ
ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Эритроциты, их строение и функции. 2.Место образования эритроцитов. Стадии нормального эритропоэза. Роль почек и витаминов (цианкобаламина и фолиевой кислоты) в регуляции эритропоэза.
3.Как происходит обновление эритроцитов крови? Срок жизни и место разрушения эритроцитов.
4.Нормальное количество эритроцитов и гемоглобина в крови. Цветовой показатель, его сущность и нормальная величина.
Каф. Физиологии с основами анатомии
Каф. Биологической химии
5. Граф логической структуры темы
Основные виды патологии красной крови
Эритроцитозы
Анемии
Сгущение крови
(ложные эритроцитозы)
Причины эритроцитозов
Усиление эритропоэза (истинные эритроцитозы)
Причины развития анемии
Потеря эритроцитов
Изменение эритропоэза
Причины ослабления эритропоэза
Дефицит железа, белка, витаминов
Влияние токсических веществ
Вытеснение красного ростка
Гибель костного мозга
Виды классификаций анемий
По причинам развития
По характеру регенерации красной крови
По размерам эритроцитов
По типу кроветворения
По цветовому показателю
6.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Подвергнуть анализу все элементы графа логической структуры темы. Ответить на вопросы:
1.Виды эритроцитозов, механизмы их развития.
2. Классификация анемий по причинам развития.
3. Классификация анемий по типу кроветворения.
4. Классификация анемий по типу регенерации.
5. Классификация анемий по цветовому показателю.
6. Классификация анемий по размеру эритроцитов.
7. Причины ослабления эритропоэза.
8. Основные симптомы при анемиях, механизмы их развития.
9. Острая постгеморрагическая анемия, её проявления и классификация по всем признакам.
12. Причины возникновения анемий, связанных с дефицитом витаминов В9 и В12. Механизмы развития клинических проявлений этих анемий.
13. Механизм развития срочных и медленных компенсаторных реакций при анемиях.
2. Письменно выполнить задание по ориентировочной карте.
Ориентировочная карта для работы
ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.О какой патологии говорит увеличение и о какой – уменьшение числа эритроцитов в крови?
Число эритроцитов: Название патологии:
1.Снижено 1…………………
2.Увеличено 2…………………
2.О каком типе кроветворения говорит наличие в мазке крови мегалобластов и мегалоцитов (мазок 1).
3.О каком типе кроветворения свидетельствует увеличение содержания в крови ретикулоцитов (мазок 2).
Характер мазка
1.
2.
Тип кроветворения
1.
2.
Название анемии
1.
2.
4.Какова интенсивность регенерации, если:
а) ретикулоцитов 5 0/0
б) ретикулоцитов 10/0
в) ретикулоцитов нет
Интенсивность регенерации:
а) ?
б) ?
в) ?
Название анемии:
а) ?
б) ?
в) ?
1.Тема 12: патология красной крови
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Эритроциты обеспечивают транспорт кислорода от лёгких к тканям. Анемии часто являются симптомом какого-то заболевания. Вместе с тем они имеют общие признаки, которые позволяют дифференцировать анемии по ряду качественных и количественных критериев. Главной патофизиологической сущностью любой анемии для организма определяется уменьшением кислородной ёмкости крови, приводящей к развитию общего эндогенного кровяного типа гипоксии. Именно с гипоксией связано нарушение обмена веществ, развитие основных клинических симптомов и расстройств жизнедеятельности у больных анемией. Изучение вопросов патологии красной крови является актуальным.
3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Общая цель: Изучить основные классификации анемий. Механизмы развития клинических симптомов, их проявления. Эритроцитозы, виды, механизмы развития.
Конкретные цели:
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
Причины и механизмы увеличения и уменьшения содержания эритроцитов в крови.
С научных позиций участвовать в профилактике и лечении анемий.
4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
ВОПРОСЫ
ГДЕ ПРОХОДИЛИ
1.Эритроциты, их строение и функции. 2.Место образования эритроцитов. Стадии нормального эритропоэза. Роль почек и витаминов (цианкобаламина и фолиевой кислоты) в регуляции эритропоэза.
3.Как происходит обновление эритроцитов крови? Срок жизни и место разрушения эритроцитов.
4.Нормальное количество эритроцитов и гемоглобина в крови. Цветовой показатель, его сущность и нормальная величина.
Каф. Физиологии с основами анатомии
Каф. Биологической химии
5. Граф логической структуры темы
Основные виды патологии красной крови
Эритроцитозы
Анемии
Сгущение крови
(ложные эритроцитозы)
Причины эритроцитозов
Усиление эритропоэза (истинные эритроцитозы)
Причины развития анемии
Потеря эритроцитов
Изменение эритропоэза
Причины ослабления эритропоэза
Дефицит железа, белка, витаминов
Влияние токсических веществ
Вытеснение красного ростка
Гибель костного мозга
Виды классификаций анемий
По причинам развития
По характеру регенерации красной крови
По размерам эритроцитов
По типу кроветворения
По цветовому показателю
6.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Подвергнуть анализу все элементы графа логической структуры темы. Ответить на вопросы:
1.Виды эритроцитозов, механизмы их развития.
2. Классификация анемий по причинам развития.
3. Классификация анемий по типу кроветворения.
4. Классификация анемий по типу регенерации.
5. Классификация анемий по цветовому показателю.
6. Классификация анемий по размеру эритроцитов.
7. Причины ослабления эритропоэза.
8. Основные симптомы при анемиях, механизмы их развития.
9. Острая постгеморрагическая анемия, её проявления и классификация по всем признакам.
12. Причины возникновения анемий, связанных с дефицитом витаминов В9 и В12. Механизмы развития клинических проявлений этих анемий.
13. Механизм развития срочных и медленных компенсаторных реакций при анемиях.
2. Письменно выполнить задание по ориентировочной карте.
Ориентировочная карта для работы
ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ И СПОСОБ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
1.О какой патологии говорит увеличение и о какой – уменьшение числа эритроцитов в крови?
Число эритроцитов: Название патологии:
1.Снижено 1…………………
2.Увеличено 2…………………
2.О каком типе кроветворения говорит наличие в мазке крови мегалобластов и мегалоцитов (мазок 1).
3.О каком типе кроветворения свидетельствует увеличение содержания в крови ретикулоцитов (мазок 2).
Характер мазка
1.
2.
Тип кроветворения
1.
2.
Название анемии
1.
2.
4.Какова интенсивность регенерации, если:
а) ретикулоцитов 5 0/0
б) ретикулоцитов 10/0
в) ретикулоцитов нет
Интенсивность регенерации:
а) ?
б) ?
в) ?
Название анемии:
а) ?
б) ?
в) ?
Как выглядят нормальные эритроциты?
Прежде чем вы сможете по-настоящему оценить патологические изменения в эритроцитах, вам необходимо знать, как выглядят нормальные эритроциты. Вот нормальное изображение мазка крови, полученное на большой мощности. Здесь есть несколько вещей, на которые стоит обратить внимание.
Во-первых, клетки хорошо распределены по полю. Они иногда соприкасаются или даже слегка перекрывают друг друга, но не все складываются друг на друга. Иногда бывают небольшие пустые места, но нет обширных бесплодных областей размером с несколько красных клеток.Кстати, вы должны быть в правильном месте мазка крови, чтобы сделать эти оценки. Правая область — «зона морфологии» — находится в нескольких полях от верхнего края мазка крови (край напротив толстого конца мазка). В этой зоне, в нормальном мазке крови, клетки едва соприкасаются, как видно на этой фотографии.
Во-вторых, клетки, кажется, имеют нормальное количество гемоглобина. Видите белую точку в центре каждой красной клетки? Это «зона центральной бледности».Это должно быть примерно 1/3 диаметра всей эритроцита (такие клетки называются нормохромными). Если он намного больше, это означает, что клетке не хватает гемоглобина (такие клетки называются гипохромными), и пациент страдает анемией.
Далее, проверьте форму этих ячеек: они круглые! Это то, что вы ожидаете. В редких случаях вы можете увидеть ячейку, которая выглядит немного избитой или слегка отклоняется от идеального круглого вида. Но в целом, не существует значительного количества забавных эритроцитов (таких как заостренные, каплевидные или серповидные).Это качество формы называется пойкилоцитоз. Нормальная кровь имеет минимальный пойкилоцитоз (большинство клеток округлые). Некоторые анемии, такие как тяжелая талассемия, могут иметь выраженный пойкилоцитоз (клетки бывают разных форм).
Одним из свойств, которое очень важно, но трудно измерить визуально, является размер красных клеток. Трудно сказать, просто глядя, являются ли клетки нормального размера (нормоцитарные), маленькие (микроцитарные) или большие (макроцитарные). Вам нужно посмотреть на MCV (средний объем клеток), значение, указанное в общем анализе крови (CBC), чтобы определить, являются ли клетки нормального размера или нет.Нормальный MCV составляет от 80 до 100 фемтолитров; эритроциты с MCV менее 80 считаются микроцитарными, а эритроциты с MCV более 100 считаются макроцитарными. Это важное свойство для оценки, когда вы имеете дело со случаем анемии, потому что оно помогает сузить ваши возможные диагнозы (некоторые анемии являются микроцитарными, некоторые — макроцитарными, а некоторые — нормоцитарными).
Это — , однако можно сказать, насколько ячейки различаются по размеру . Вы можете невооруженным глазом увидеть, все ли ячейки в основном одинакового размера, или существует большой диапазон размеров от крошечных до больших огромных гудков.Нормальная кровь имеет минимальный анизоцитоз (все клетки примерно одинакового размера), в то время как некоторые анемии, такие как тяжелая железодефицитная анемия, могут иметь выраженный анизоцитоз (есть маленькие и большие). Значение CBC, которое отражает это изменение размера ячейки, представляет собой RDW, или ширину распределения эритроцитов. Если RDW низкий, это означает, что анизоцитоз минимален, и все клетки практически одинакового размера. Если RDW очень высок, это означает, что отмечается выраженный анизоцитоз, и размер клеток варьируется от маленького до большого.Это еще одно значение, которое может помочь вам, когда вы пытаетесь диагностировать анемию.
Наконец, ничего странного не происходит. В эритроцитах нет ядросодержащих эритроцитов, инфекционных организмов (таких как малярийные организмы), телец Паппенгеймера (железные агрегаты), тел Хауэлла-Джолли (маленьких фрагментов ДНК, которые не совсем смогли сделать это при выдавливании ядра), или что-нибудь еще смешно выглядящее.
Было бы неплохо пройти такой контрольный список, когда вы смотрите на каждую часть мазка крови — эритроциты, белые клетки и тромбоциты.Ваш глаз имеет тенденцию прыгать к ближайшей странной вещи, и при этом вы можете пропустить едва заметные, но важные изменения, если у вас нет хорошего плана, как приблизиться к мазку крови.
Больше патологии!
Морфология эритроцитов
Гипохромазия
Морфология: Увеличение центральной бледности эритроцитов, занимающей более трети нормального диаметра эритроцитов.
Найдено в: Дефицит железа Талассемия И любое из состояний, приводящих к микроцитозу
Полихромазия
Морфология: Эритроциты окрашивают в серо-голубые оттенки как следствие поглощения как эозина (гемоглобином), так и основных красителей (остаточной рибосомальной РНК).Часто немного крупнее нормальных эритроцитов и округлой формы — округлый макроцитоз.
Найдено в: Любая ситуация с ретикулоцитозом — например, кровотечение, гемолиз или реакция на замену гематинового фактора.
л
Анизоцитоз
Морфология: Увеличение размера эритроцитов. Изменение размера эритроцитов в настоящее время измеряется по ширине распределения эритроцитов (RDW).Всегда принимайте во внимание RDW при интерпретации среднего корпускулярного объема (MCV).
Микроцитоз
Морфология: Уменьшение размера эритроцитов. Эритроциты имеют диаметр менее ± 7 мкм. Ядро маленького лимфоцита (± 8, мкм) является полезным руководством по размеру эритроцитов.
Морфология: Небольшие круглые цитоплазматические эритроцитарные включения с теми же характеристиками окрашивания, что и ядро.
Найдено в: гемолитических анемий Сообщение спленэктомированных Мегалобластная анемия
малярией Parasities
малярийного плазмодия
Морфология: кольцевой формы Pl малярийного в красном клетки. Нежные кольца с 1 или 2 точками хроматина. Часто более одного кольца в эритроците. Акколь формы найдены.
Найдено в: Малярия
Базофильная зернистость
Морфология: Значительное количество мелких базофильных включений в эритроцитах.
Что такое патофизиология анемии хронического заболевания?
Определение
Цитокины от хронического воспаления индуцируют выработку гепсидина печенью — блокируют передачу накопленного железа в кровоток
Срок
Какие основные заболевания связаны с анемией хронического заболевания?
Определение
· Хронические инфекции (например, остеомиелит)
· Хронические иммунные нарушения (например, ревматоидный артрит)
· Злокачественные новообразования (например, лимфома Ходжкина)
Срок
Что такое лечение апластической анемии?
Определение
· Агент по снятию средств с оборота
· Трансплантация костного мозга для молодых пациентов
·
.
Схемы патологии — Обмен красных кровяных клеток
просмотров страниц в 2019 году: 1115
просмотров страниц в 2020 году по настоящее время: 771
Цитировать эту страницу: Фам Л.П., Бут Г.С. Обмен эритроцитов. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/transfusionmedrbcexchange.html. По состоянию на 2 августа 2020 г.
Определение / общее
Обмен эритроцитов и эритроцитаферез:
Процесс удаления эритроцитов у пациента и обмена с замещающими жидкостями, чаще всего аллогенными донорскими эритроцитами
Когда замещающей жидкостью является физиологический раствор или альбумин, процедура называется эритроцитаферез
Как эритроцитарный обмен, так и терапевтический эритроцитаферез могут выполняться на автоматическом устройстве или вручную
Инструмент аналитической химии, используемый для разделения и количественного определения компонентов
Гемоглобин S (HgbS):
С помощью ВЭЖХ можно определить процент клеток, которые являются гемоглобином S
Этот процент используется в расчете доли оставшихся клеток (FCR)
Без точного процента HgbS в неотложной клинической ситуации при расчете FCR можно использовать оценки 95–100% HbgS, предполагая, что пациент не был перелит в течение последних 3 месяцев.
FCR — доля оставшихся клеток:
Расчет по следующей математической формуле:
FCR = желаемый процент клеток в конце процедуры / фактический процент клеток сейчас
Типичная цель у пациентов с серповидно-клеточной анемией — процент HgbS 30% или менее
Пример: целевая конечная точка 30% HbS RBC / 100% HbS в начале = FCR 30%
Поражает почти 100 000 пациентов в США.S., с частотой приблизительно 1 из 500 афроамериканских рождений и 1 из 36 000 латиноамериканских рождений
Частота серповидноклеточной анемии (HgbSA) составляет ~ 1/10
Бабезия:
Клещевой паразит, встречающийся на северо-востоке и в верхнем среднем западе США.
Наследственный гемохроматоз (ДГ):
Генетический дефект, наиболее часто встречающийся у лиц североевропейского наследия, с историческим показателем почти 5% в Юте
Сосудистый доступ
Автоматический обмен эритроцитов может быть выполнен либо с периферическим доступом IV, либо с центральным венозным катетером (CVC)
Для пациентов, проходящих хроническое переливание крови, часто используется CVC для обеспечения адекватного венозного доступа
Для неотложных процедур, хотя существует повышенный риск инфекции, бедренный катетер может быть использован, потому что его можно относительно легко разместить
Показания к применению
Американское общество афереза (ASFA) определяет показатели обмена РБК в зависимости от остроты клинической ситуации.
Для острых случаев:
Инсульт
— категория I
Синдром острой грудной клетки — категория II
Приапизм — Категория III
полиорганная недостаточность — категория III
Секвестрация селезенки — Категория III
Для хронического обмена RBC, категории ASFA:
Инсультная профилактика — категория II
вазоокклюзивный криз — категория III
Предоперационное управление — Категория III
Неблагоприятные события
Воздействие препаратов крови всегда сопровождается инфекционными и неинфекционными осложнениями (см. Обсуждение в разделе «Трансфузионное заболевание»)
Однако с дополнительным количеством единиц эритроцитов, необходимых для обмена, возникают дополнительные опасения относительно незначительной аллоиммунизации антигенов эритроцитов, реакций гипокальциемии, вызванных избыточным воздействием цитрата аллогенными продуктами крови, а также переохлаждением из-за охлажденных продуктов
Вставка CVC также несет риск
Клинические особенности
ASFA рекомендации могут быть разбиты по острым показаниям и неострым / хроническим рекомендациям ASFA
Диагноз
Диагноз серповидно-клеточной анемии устанавливается методом ВЭЖХ и электрофореза гемоглобина
Диагноз бабезиоз ставится путем комбинации истории путешествий и labo
Комаровский, нужно ли пеленать новорожденных, плюсы и минусы
Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Еще 30-40 лет назад не было даже споров, пеленать ребенка на ночь или нет. Педиатры авторитетно утверждали, что младенец, который во время сна машет руками и ногами, плохо спит, может себя травмировать. Даже специально разработали техники пеленания — широкое, полусвободное или тугое. Между тем, некоторые мамочки так и не научились «стреножить» младенцев, и те по развитию не отличаются от детей, кому менее повезло. Так нужно пеленать или нет? Если да, то до какого возраста? Вопросы остаются открытыми.
Для чего нужны пеленки
Сначала шкуры, а затем отрезы тканей, в которые заворачивали малышей — их первая одежда. Она нужна была для защиты от негативных внешних факторов — мороза, солнца и ветра. Шить одежду было невыгодно — даже богатые люди старались сэкономить на детских туалетах, ведь в раннем возрасте быстро растут.
К тому же пеленки облегчали уход за детьми. Их удобно было переносить, можно оставить — и они не вываливались из люлек. В Древней Греции с помощью оборачивания тканью выравнивали ноги, а в Англии 15 века — выпрямляли позвоночник, останавливая развитие рахита. О комфорте младенцев не задумывались.
Интересно!
Каждый век приносил что-то новое в науку о пеленках. То их требовали отменить, поскольку те замедляют развитие свободной личности, то вернуть, чтобы не спровоцировать искривление позвоночника.
Сейчас родители сами решают, нужно им это или нет, самостоятельно выбирая, что им удобнее, а педиатры только высказывают собственное мнение.
Преимущества и недостатки пеленания
До рождения на свет младенцы находятся в ограниченном пространстве. То, что оно расширяется, вызывает стресс. Соответственно, ограничение успокаивает, обеспечивает более спокойный и здоровый сон. Рефлекторными движениями дети себя пугают, и даже могут причинить вред, поцарапать. Поэтому в раннем возрасте отказываться от пеленок не стоит.
Плюсы пеленания:
Экономия. Из одежды младенцы быстро вырастают, а куски ткани имеют универсальные размеры — их можно использовать до 6-7 месяцев.
Безопасность. Нет грубых швов и пуговиц, не оставляют натертостей, не причиняют механических повреждений.
В многослойном коконе теплее, чем в одежде. А при свободном, широком пеленании — еще и удобнее.
Обездвиженное тельце легче брать на руки неопытным родителям, вероятность травмирования неосторожными движениями снижается в несколько раз.
Внимание!
Ослабленным и недоношенным детям необходима поддержка связочного аппарата. Ползунки и «человечки» ее обеспечить не могут. Плотный кокон оказывает успокаивающее воздействие при гипертонусе, при синдроме гипервозбудимости.
Решая, пеленать ребенка или нет, нужно оценивать и недостатки метода. Если часто мучают колики, для облегчения его рекомендуют перевернуть на живот — то есть, освободить от стягивания.
Если кокон тугой, он затрудняет дыхание, препятствует кровоснабжению. Длительное статичное положение может провоцировать проблемы со здоровьем, нарушать доставку кислорода к органам и тканям, препятствовать усвоению полезных веществ. В теплой квартире легко спровоцировать перегрев, который более опасен для мальчиков.
Есть еще один существенный довод «против». Некоторые родители так и не научились правильно пеленать, из-за чего младенцы раскрываются, переохлаждаясь, или чувствуют себя некомфортно из-за неестественной позы. Переход на одежду — современная швейная промышленность предлагает множество разнообразных моделей — поможет им избежать множества проблем и сохранить нервы. Вставить в широкие ползунки ребенка намного проще, чем обеспечить надежное закрепление в отрезах ткани.
До какого возраста пеленать ребенка с руками
Некоторые мамочки хвастаются, что сразу же надели на новорожденного «человечек», и больше ничего не нужно. Нет никаких противопоказаний к такой одежде, но все же педиатры считают, что первые 3 недели отказываться от пеленок нежелательно.
Он сам подскажет, что ему становится некомфортно — будет стараться вытянуть ручку, перевернуться, капризничать, даже когда его стараются развлекать. А вот когда стяжка ослаблена, начнет успокаиваться. Значит, пришло время освобождать. Правда, лучше это делать постепенно.
При дневном сне
Новорожденные часто путают ночь и день, и разница в пеленании поможет им быстрее сориентироваться во времени. Совсем маленьких «воспитывать» рано, но уже с 3 недель днем можно оставлять свободными ручки.
Движения пока недостаточно скоординированы, и одновременно отслеживать перемещение ручек и ножек младенец не может, что его часто пугает. Поэтому ползунки во время дневного сна рекомендуют надевать не раньше 1,5-2 месяцев.
Внимание!
Есть дети, для которых заворачивание в пеленки — сигнал отхода ко сну. Переход на ползунки для них можно перенести на возраст ближе к году.
На ночь
В это время суток сон более длительный, поэтому нужно обеспечить комфортные условия. Этому поможет ограничение пространства. Стягивать не нужно, но убирать ручки, а уж тем более ножки, желательно до 4-6 месяцев.
Просыпаясь днем, малыш сразу же переходит к осваиванию новых действий — переворачивается на животик, старается подняться и так далее. Ночью несвоевременная «гимнастика» возбуждает, вновь укачать будет трудно. Кокон из пеленок при длительном сне надежнее, он помогает сориентироваться во времени.
Со скольких месяцев нужно прекращать пеленание
Даже если младенец не протестует против тугой стяжки, от нее желательно отказаться к возрасту 5 месяцев. Почаще выпускать руки, позволять ножкам двигаться свободно даже во время сна. А уже через 2-3 месяца можно полностью перейти на ползунки (человечки). Ограничение движений рекомендуется до момента, когда координация конечностей полностью установится. Как только резкие движения перестают пугать ребенка, ему можно расширить пространство.
Но однозначных советов, до какого возраста можно пеленать ребенка, никто не даст. Если сон стал нарушаться, вновь придется помещать малыша в кокон и решать проблему ослаблением стяжки. Некоторые младенцы способны уже в 2 месяца спокойно спать без пеленок, другие вздрагивают от резких движений и в 1-1,5 года. Все сугубо индивидуально.
Внимание!
Согласно статистике, молодые мамочки переходят на взрослую одежду для грудничков с 3 месяцев.
Мнение Комаровского
Известный украинский педиатр считает, что ничего страшного в ограничении движений для детей первого года жизни нет. Это удобно, но до того времени, пока малыш не начинает активно развиваться — переворачиваться, садиться, вставать. Поскольку нет никаких данных, что пеленание замедляет развитие (физическое или личностное), родители должны поступать так, как им удобно, оглядываясь, конечно, и на детский комфорт.
В летний период лучше отдавать предпочтение легким ползункам и распашонкам — они предупреждают перегревание, которое в раннем возрасте опаснее, чем переохлаждение. Зимой, если в квартире холодно, можно вспомнить метод бабушек — многослойные коконы. При повышенной активности от пеленок лучше отказаться — разворачиваясь, малыши чаще простужаются. А вот беспокойным слабым младенцам пеленание необходимо.
При переходе на «взрослую» одежду нужно сначала выпускать ручки, затем ослабляют стяжку на ножках, и только потом переходят на одеяльце. Как только сон стал спокойным, значит, пеленки больше не нужны.
Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
ᐉ Оптимальный возраст для пеленания ребенка. До какого возраста пеленают детей? Нужно ли пеленать ребенка
Современные мамы получили в свое распоряжение предметы и вещи по уходу за новорожденным, о которых еще несколько десятков лет назад женщины и мечтать не могли.
Пеленки бывают:
обычные (квадратной формы из ситца или фланели) или на липучках;
в виде конверта , позволяющие пеленать по плечи;
с капюшоном , в которые можно завернуть кроху с головой, создав наилучшие условия в прохладное время года;
специальные пеленки для ручек , в которых ножки могут свободно двигаться, если такое предписание дал врач.
Сколько
нужно пеленок? В роддом следует взять их из расчета, что потребуется 5-6 штук в день . Часто в роддоме надевают памперсы, но запас пеленок – необходим.
Когда мама возвращается с малышом домой, ситуация меняется. Родители сами решают, пеленать ребенка или нет. Если ответ положительный, Вам потребуется в первые недели жизни – до 20 штук на день
.
Много — скажете Вы! Вовсе, нет! Ребенок мочится около 20 раз в сутки, менять пеленки нужно и тогда, когда он сухой. Добавьте еще несколько штук, чтобы подложить пеленку на пеленальный столик и в кроватку.
В летнее время
понадобится меньше пеленок, в зимнее – большее количество. Без пеленания в прохладном помещении младенец просто замерзнет. Фланелевые — отличное согреют крохотное тельце.
Через месяц
пеленок нужно меньше. Ребенок реже мочится, больше времени он проводит в ползунках, координация движений улучшается, необходимость в постоянном пеленании отпадает.
Нужен ли памперс под пеленку?
Кожа новорожденного – очень нежная. Любые складочки, неровности и углы, которые будут мешать, могут привести к раздражению и потертостям.
Не создавайте «парниковый эффект», надевая памперс, а потом еще и пеленая кроху. Перетерпите время, когда детки часто мочатся.
Кроме того, памперс
, в первую очередь, нужен родителям, чтобы спокойно спать , а пеленка – младенцу, чтобы ему было удобно и спокойно в мягком коконе.
Любой памперс сковывает движения, и дополнительно педиатры не рекомендуют его надевать.
Как правильно пеленать ребенка?
Молодая мама обязательно должна узнать, как запеленать кроху еще до родов, чтобы довести процесс до автоматизма. Правильное пеленание существенно облегчит жизнь сразу после родов.
В этом помогут близкие женщины, у которых уже есть дети, курсы молодых родителей при женских консультациях или при частных клиниках.
Техника пеленания: основные правила
Пеленать нужно только чистого и подмытого ребенка
. В противном случае, кожа будет воспаляться, а младенец – постоянно плакать.
Ткань должна быть чистой и проглаженной
. Некоторые мамы сушат ткань и снова используют ее, даже не простирнув. Моча у новорожденного почти прозрачная, и после высыхания практически не остается пятен.
Недобросовестные родительницы
считают, что «и так сойдет». Они обрекают малыша на страдания из-за постоянного раздражения на коже, вызванного выделениями.
Если Вы собираетесь на прогулку в прохладное время года, сразу постелите на столик теплую пеленку, поверх нее – тонкую из ситца или хлопка.
Можно пеленать деток несколькими способами.
Обычный
:
расстелите пеленку;
малыша положите так, чтобы край пленки был под его головкой;
верхний край оберните вокруг малыша, пропуская его под ручкой с другой стороны. Второй край заверните в зеркальном отражении;
нижней частью пеленки накройте младенца;
подверните полученные ушки под спинку: правый край – справа налево, левый – слева направо;
закрепите углы в получившемся мешочке, заправив их.
«Конвертик»
:
пеленку положить так, чтобы головка малыша находилась на верхнем углу;
последующие действия схожи с предыдущим способом.
Чем хорош этот вариант? Ребенок защищен от солнца или холода во время прогулок на улице.
Пеленание ног
Уже через некоторое время мамы замечают, что ребенок пытается освободить ручки, не желает держать их внутри пеленки.
В таком случае, при пеленании просто ткань кладите на уровне груди и оборачивайте малыша с обеих сторон, создавая кокон. Нижний край подверните и закрепите, как обычно. Ручки останутся свободными.
Пеленание с руками
Требуется легко возбудимым деткам
, чтобы они не вздрагивали при непроизвольных движениях конечностями. Проводится на самых ранних этапах жизни малыша.
Используйте обычный метод или вариант «Конвертик». Через время Вы сами поймете, какой способ Вам больше подходит.
Пеленание с головой
Применяют для новорожденных в первые дни жизни
:
крохе надевают распашонку с глухими рукавами и без швов;
ребенка кладут поперек пеленки, чтобы головка оказалась ниже, чем край;
оборачивается головка свободным краем, после его заводят за руку, плотно обертывают ее и заправляют за второй бок;
аналогично поступают и со вторым концом;
поверх оборачивают еще одну пеленку.
Когда прекращать пеленать ребенка?
Современные педиатры после системных исследований пришли к выводу: дольше 2-3 месяцев держать в пеленках малыша не стоит
. Идеальный срок – 1 месяц.
Более длительное нахождение в стесненном состоянии тормозит развитие, не дает окрепнуть мышцам и лишает возможности познавать окружающий мир, снижая тактильные ощущения.
Остановитесь на свободном пеленании, которое наиболее полезно для младенца.
Чтобы процесс пеленания новорожденного был максимально комфортным и для мамы, и для малыша, еще во время беременности будущей мамочке нужно записаться на специальные курсы
, где обучат всем премудростям по уходу за малышом.
Если туда отправится и будущий папа – пользы будет намного больше. Совместный уход за новорожденным сплачивает семью. А владение техникой пеленания и достаточный запас принадлежностей позволят чувствовать себя уверенно и спокойно.
Пеленание новорожденного ребенка — программа «Домоводство»
Здравствуйте, дорогие читатели. С появлением карапуза возникает вопрос необходимости пеленания. Некоторые мамочки задумываются над этим ещё до рождения малыша. В этой статье мы раскроем вопрос надобности этого процесса, вы узнаете, какие положительные и отрицательные стороны пеленания, стоит ли пеленать кроху на ночь, до какого возраста необходимо проводить данную процедуру.
До скольки месяцев пеленать ребенка
Практика показала, что пеленание ребенка в среднем происходит до 3 месяцев. Все потому, что длительное нахождение малыша в тугом состояние тормозит его развитие. Согласитесь, ведь стянутое состояние мешает крепнуть мышцам и познавать окружающий мир своими ручками и ножками.
Сам доктор Комаровский положительно относится к пеленанию и считает его благоприятным уходом для ребенка до полугода, примерно того времени, когда ребенок начинает сидеть, учиться ползать и ходить. Главное, что вы должны помнить — это то, что развитие малыша стоит на месте и ему не следует круглосуточно находится в скованном состоянии.
Очень удобно ночное пеленание, ведь подобная «тесная» обстановка напоминает малышу а и он спокойно может спать укутанным.
Есть ли необходимость
Существуют, как приверженцы мнения того, что пеленание обязательно должно присутствовать в жизни новорождённого малыша, так и сторонники идеи, что в таком процессе нет необходимости. Несмотря на все плюсы и минусы, важно понимать, что до появления на свет, малыш находился в ограниченном пространстве (матке). Ребёнок привык, что не может свободно двигаться, а, родившись, его движения становятся хаотичными. Кроме того, такая свобода действий может напугать малыша.
Также стоит учитывать, что ранее, наши предки прибегали к условиям пеленания, потому как это было выгодно финансово и удобно в процессе стирки.
Но не стоит верить в то, что пеленание, особенно тугое, необходимо для того, чтобы предупредить развитие рахита. На сегодня достаточно точно известно, что это не так, и на возникновения данной патологии влияет нехватка витаминов, плохое усвоение микроэлементов и наследственный фактор, но никак не отсутствие тугого пеленания .
Почему стиральная машина-автомат не греет воду: устранение неисправности
Большинство неисправностей можно обнаружить и устранить самостоятельно, но в некоторых случаях без обращения в сервисный центр не обойтись.
Как показывает практика, самой распространенной неисправностью при отсутствии нагрева в стиральной машинке является выход из строя ТЭНа из-за образования на нем большого слоя накипи. Чтобы избежать этого, необходимо добавлять при стирке смягчающие средства (Калгон, Антинакипин и т.п.). На входящем трубопроводе желательно установит специальный фильтр для технической очистки воды.
Такие профилактические мероприятия позволят продлить срок службы стиральной машины и избежать необходимости ее частого ремонта.
Если Вы решили провести ремонт самостоятельно, предлагаем лучший ассортимент запасных частей для стиральных машин.
Выяснив причину по которой машинка не греет воду, можно начать ремонт.
Будьте внимательны при разборке и сборке, складывайте все детальки в отдельную емкость, чтобы ничего не потерять.
Машина перестала подогревать жидкость из-за нагревательного элемента, который покрылся накипью? Устранить эту проблему проще всего. Необходимо достать ТЭН и попробовать удалить ее народными способами.
Первый метод — применение лимонной кислоты. Растворите пачку средства в нескольких литрах воды. Вскипятите раствор и опустите в него нагревательный элемент. Оставьте на пару часов, затем удалите остатки накипи мягкой тряпкой.
Можно не демонтировать ТЭН. Насыпьте лимонную кислоту в отделение для порошка, и установите самый длинный цикл с максимально возможной температурой.
Второй метод — использование соды и уксуса. Сначала покройте нагревательную деталь содой, затем полейте уксусом. Начнется шипение. Эта реакция растворит накипь, через пол часа останется только промыть ТЭН чистой водой.
Если не греет воду стиральная машина из-за разорванного провода, их можно запять. Однако, квалифицированные мастера посоветуют их заменить, потому что в процессе сушки и отжима они через некоторое время снова порвутся.
Датчик температуры
Стиралка перестала греть воду по причине поломки термостата, что делать?
Обычно в машинке все сделано на высшем уровне, и такая проблема возникает крайне редко. Поломка термостата в большинстве случаев связана с длительным пользованием стиралки. У многих этот элемент ломается на десятом году использования агрегата.
Электронный модуль
Жидкость в технике не будет разогреваться, а белье останется плохо выстиранным, если причина в поломке электронного модуля.
Починить его можно самостоятельно, если есть знания, навыки и уже такую работы выполняли. Если нет, лучше вызвать мастера. Он расскажет о причине поломки электронного модуля и быстро его отремонтирует.
Каждую деталь понадобится прозвонить, чтобы определить какой элемент сгорел или какая дорожка пробилась. Это ответственное занятие, с которым справится не каждый.
Если не знаете как правильно это делать, лучше прекратите ремонт и вызовите мастера, пока не поздно. При любой поломке стиральной машинки лучше вызывать мастера по ремонту. Он не только выполнить всю работу быстро, но и даст гарантию. Кроме того, он сам покупает все запчасти и осуществляет их замену.
Причин неисправности несколько:
Несовпадение режима и температуры. В некоторых моделях «градусы» выставляются вручную. При их несовпадении виду ткани происходит сбой. Все вернется в норму, если отключить аппарат от сети и включить вновь.
Поломка трубчатого электронагревателя (ТЭНа), образование накипи. Элемент обеспечивает подогрев. Чаще всего его меняют на новый.
Обрыв кабельной цепи. Для устранения причины нужны минимум специализированных навыков и оборудования.
Повреждение в модуле электронного блока управления (ЭБУ).
Вышли из строя термистр или прессостат – датчики, подающие сигналы для дальнейших действий.
Предлагаем ознакомиться Чтобы гладиолусы дольше стояли в вазе Большинство причин можно устранить самостоятельно, не отдавая технику в ремонт.
Накипь на ТЭНе
Вода до попадания в кран проходит сложную систему очистки. Но она не избавляет от минеральных солей. Производители бытовой техники разрабатывают программы, позволяющие устранять загрязнения на белье при 40-50°С. Разработки способствуют снижению образования накипи, но не предотвращают ее появление полностью.
По стандартам ТЭН рассчитан минимум на 5 лет работы. Жесткая вода, пренебрежение средствами для ее смягчения, моющие средства низкого качества способствуют образование накипи. Диэлектрический изолятор разрушается, происходит замыкание и ТЭН приходит в негодность.
Обязательно почитайте:
Не включается стиральная машина: причины неполадок, что делать
Неисправность ТЭНа
Нагреватель работает в воде, регулярное нагревание до разных пределов с последующим остыванием со временем выводят деталь из строя. Понять визуально, сломан или нет ТЭН, невозможно. Повреждение определяют при помощи тестера.
Прежде чем тестировать нагреватель, осматривают идущей к нему электрокабель на наличие дефектов. Электротехническое изделие могут перегрызть мыши. Если нет изъянов, извлекают ТЭН. Он расположен внизу бака, под барабаном.
Проверяют работоспособность при помощи мультиметра. Клеммы и зажимы аккуратно отсоединяют от нагревателя и прибором измеряют сопротивление. В исправном состоянии оно должно быть в пределах 25-40 Ом. Если ТЭН сломан, ему нужна замена. Нагреватели для разных моделей техники отличаются. Чтобы не ошибиться с покупкой, необходимо записать точное название модели машинки и сфотографировать неисправную деталь на телефон для образца.
При неправильной загрузке белья (превышении веса, разрешенного программой, одновременном закладывании в бак пододеяльников и маленьких вещей) машина при отжиме начинает «гулять».
Постоянные вибрации приводят к обрыву цепи. Повредить кабель могут также мелкие грызуны. Подобная проблема возникает нечасто, но сбрасывать ее со счетов не стоит. Чтобы убедиться в причине неисправности, снимают половину корпуса и проверяют визуально все провода на наличие обрыва или других повреждений.
Иногда дефект не виден глазу, для определения работоспособности кабеля проверяют напряжение в проводах, идущих к нагревателю. В нормальном состоянии замкнутая пара в реле прозванивается. Поврежденные провода запаивают и обматывают изолентой.
Если кабель исправен, проблема может быть в блоке управления.
Термостат (на новых моделях стиралок– термистор) контролирует температуру нагрева воды с учетом заданной программы. Обычно датчик расположен сзади стирального аппарата в нижней части корпуса. Но в последних машинках Siemens он стоит за передней панелью. Анализатор термостата соприкасается с водой.
Обязательно почитайте:
Почему стиральная машина не забирает порошок: основные причины и их устранение
Датчики бываю трех видов:
газонаполненные;
биметаллические;
термисторы.
Прежде чем устранить поломку, выясняют, какое устройство стоит в машине. Информацию берут из технического паспорта техники.
Датчиком уровня жидкости (воды) оснащены не только стиральная, но и посудомоечная машина. Деталь необходима для контроля количества жидкости в баке. Прессостат передает данные на контроллер, на их основании «мозг» машины определяет, какую операцию выполнять.
Один конец трубки прессостата выведен в бак, другой – в камеру. При наполнении бака водой давление в камере увеличивается, специальная пластина поднимается, замыкая электрическую цепь.
Со временем трубчатый элемент засоряется, и давление не нагнетается. Устройство расположено на боковой стенке машины, крепится на болтах. Сняв прибор, его осматривают на наличие повреждений, оценивают целостность трубок. Мелкий шланг может забиться песчинками. Засор удаляют. Если это не помогает, меняют прессостат.
Виды
Маме необходимо знать, что существует несколько типов пеленания. Однако, основное разделение на виды представлено двумя вариантами:
Тугое.
Суть такого пеленания заключается в выпрямлении ручек и ножек малыша, их фиксации с помощью пелёнки. Для такого типа используется не одна, а две пелёнки. Особенно рекомендуют такой вариант пеленания для детей, которые слишком капризные и активные.
Если вы решили использовать именно такой тип пеленания, то важно понимать, что существуют риски при неправильном выполнении процесса. Если мамочка не знает, как правильно нужно пеленать малыша, то не стоит экспериментировать. Так вы можете добиться возникновения вывихов, нарушение правильного кровоснабжения конечностей.
Свободное.
Такой вариант подразумевает отсутствие тугого пеленания. Ручки, ножки малыша могут свободно двигаться, но при этом они всё ещё находятся в пелёнке. Лучше такой тип использовать для дневных прогулок. Важно, чтоб малыш находился в мамином поле зрения, и, в случае чего, она могла взять карапуза и покачать его. Ведь, необходимо понимать, что ребёнок, который может свободно двигать ручками, может сам себя разбудить и даже напугать.
Также сегодня можно встретить вариант свободного типа пеленания. Это специально изготовленные мешочки, в которое помещают ребёнка. То есть, теперь вам не нужно самостоятельно закутывать малыша особым способом, а достаточно лишь приобрести такой мешочек.
Пеленать ли новорождённого ребёнка?
Когда возникает вопрос необходимости пеленания, то старшее поколение может устойчиво утверждать, что без пеленания никак нельзя и оно жизненно необходимо маленькому человечку. Однако, прежде, чем воспользоваться пелёнками, лучше взвесить все за и против, и уже после этого каждая мамочка должна самостоятельно принять решение необходимое для пеленания конкретного малыша.
Плюсы
Считается, что новорождённым необходимо пеленание для поддержания оптимальной температуры. Карапуз попал из маминого тела, где была достаточно высокая температура по сравнению с той, где он теперь оказался.
Малыш, который замотан в пелёнки, лучше спит, без пробуждений. Это связано с тем, что карапуз теперь не в состоянии разбудить себя своими же ручками и ножками.
Ребёнку комфортно находиться в пелёнке, особенно, если он укутан вместе с ручками. Такое положение напоминает малышу размещение в матке, а значит, позволяет чувствовать себя уютно и беспечно.
Кроме этого, немаловажным фактом является и то, что использование пелёнок позволяет уменьшить финансовые расходы, ведь с ползунков и распашонок детки очень быстро вырастают, а пелёнки, ещё какое-то время, будут незаменимыми.
Считается, что ребёнок, замотанный в пелёнку, значительно быстрее успокаивается при плаче, а также засыпает.
Молодым людям, которые впервые стали родителями, часто страшно взять малыша на руки, они боятся навредить крошечным ручкам и ножкам. Когда карапуз, замотанный в пелёнки, это сделать намного проще. Кроме этого, такого малыша гораздо удобнее укачивать, а также вскармливать грудью.
В распашонках и ползунках присутствуют, хоть и не значительные, но всё-таки швы, которые могут вызывать дискомфорт у детей. Пелёнки в этом вопросе имеют преимущество. Поэтому они значительно удобнее для детей.
Минусы
Пеленание может вызывать перегрев детского организма, особенно, если эта процедура проводится в жаркий период.
При использовании тугого способа, существует риск нарушения развития нервной и сердечно — сосудистой системы, а также процессов кровообращения.
Скованные движения малыша могут негативно повлиять на развитии, как крупной, так и мелкой моторики.
Возможно, передавливание диафрагмы, что приводит к осложнению дыхания, и вызывает неприятные ощущения у малыша.
Наличие пелёнки образовывает барьер между телом малютки и мамы. Таким образом, нарушая тесный контакт между родителем и ребёнком.
Скованные ножки могут способствовать развитию такой патологии, как дисплазия.
Наличие пелёнки не позволяет малышу полноценно развиваться, познавая окружающую среду.
Во время сушки, пелёнки занимают слишком много места. Также считается, что на них при стирке уходит значительно больше порошка.
Когда малыш кратковременно просыпается между циклами сна, то он анализирует окружающую обстановку. Если она отличается от условий, при которых он заснул, то он будет требовать, чтобы обстановка вернулась к изначальной форме. Вам стоит вернуть основные элементы к прежнему состоянию, к примеру, взять его на ручки, укачать, дать грудь. Это поможет оперативно продолжить сон ребенка.
Другим способом является восстановление условий сна за несколько минут до того, как малыш предполагаемо проснется. Этот способ подходит для мам, практикующих совместный сон, или которые ложатся рядом с ребенком днем, а также для тех, кто отлучается от малыша, когда он спит, но возвращаются к моменту предполагаемого пробуждения, чтобы успокоить его, дать грудь, чтобы малыш опять погрузился в сон.
Однако стоит отметить, что постоянное оказание помощи при успокоении или продлении сна может со временем перейти в устойчивую ассоциацию. Чтобы до этого не дошло, нужно использовать подобные способы правильно и безопасно.⠀К самым популярным способам продления сна можно отнести пеленание, «белый шум», подбуживание.
Рассмотрим один из самых популярных способов продления сна малыша — Пеленание.
Пеленание ребенка традиционный способ для самых маленьких, который помогает справиться с последствиями так называемого рефлекса Моро.
Суть его состоит в том, что малыши при испуге резко вскидывают ручки вверх, тем самым будят себя. Это наследие первобытного мира, когда дети висели на шкурах мам-обезьян, за шерсть которые они держались руками. Единственной опасностью для них было случайное падение при засыпании, что вызывало реакцию вскидывания рук, чтобы схватиться за шерсть.⠀
Рефлекс Моро сохранился до наших дней, вызвав необходимость в искусственном ограничении двигательной активности малышей, то есть в пеленании.
Зачем пеленать ребенка? Пеленание помогает детям, которые часто вздрагивают во сне, и не давая им себя разбудить. Рефлекс проявляется до 4-х месяцев, потом начинает угасать. Также пеленание на сон будет эффективно для деток, которые привыкли засыпать на руках или в слинге. Кроме того, в пеленка сохранит комфортную температуру при разных внешних условиях.
Но не стоит слишком чрезмерно увлекаться пеленанием, если в помещении теплая атмосфера, чтобы не привести к перегреву. Особенно внимательно нужно следить за этим, если голова малыша также укутана или на ней одета шапочка.
Согласно исследованиям, пеленание помогает увеличить непрерывность сна ребенка, при этом не было выявлено никаких побочных эффектов, влияющих на развитие двигательных функций у детей.⠀А что касается недоношенных деток, то во многих случаях пеленание способствовало более быстрому их освоению.
Рассмотрим пеленание ребенка — алгоритм:
Пеленать ребенка нужно за несколько минут до сна, когда он находится в хорошем настроении, но уже успел устать, хотя и проявляет желание активно двигаться. Важно уловить момент, пока утомление не заставит ребенка раздражаться и сердиться. При этом желательно, чтобы у ребенка не возникло желание сразу уснуть после пеленания. Нужно подобрать время, когда пеленание не вызовет у него отрицательной реакции, а наоборот, станет логичным завершением бодрствования.
Процесс пеленания нужно сопровождать разговорами с малышом, поглаживаниями, песенками, прибаутками, играми наподобие «вот какая маленькая ножка, сейчас мы ее спрячем в пеленку» и т.п. Нужно превратить это в приятное и интересное действие, которое не вызовет у малыша отторжения.
После пеленания возьмите малыша на руки, пусть он привыкнет к пеленке, можно покормить его, а потом можно уложить его спать.
Если возникают проблемы с пеленанием, когда малыш противится, то нужно выяснить, как именно происходит эта процедура, в какой момент начинаются возмущения. Возможно, вы слишком поздно начинаете его пеленать, когда у малыша уже проявились первые признаки утомления. Многое зависит от мамы, не стоит напрягаться, не стоит спешить ведь пеленание не менее важный процесс, чем любой другой, связанный с малышами. При нервном состоянии мамы малышу передаются все отрицательные эмоции, вызывая у него тревогу и беспокойство.
При пеленании нужно помнить о правилах безопасности:
Пеленка не должна чересчур сдавливать ребенка
Не допускайте перегрева, не используйте лишние одеяла, соблюдайте оптимальную температуру в комнате от 18 до 22 градусов и т.п.
Кладите ребенка только на спину — это рекомендованная специалистами поза для сна.
Не рекомендуется пеленать малышей, которые любят спать на животике.
Ножки ребенка не должны быть крепко зафиксированы пеленкой,чтобы предотвратить риск развития дисплазии тазобедренного сустава. У ножек должна быть свобода в движении, чтобы они могли спокойно сгибаться.
Со временем малыш привыкает к пеленанию, которое становится ассоциацией на сон, что дает ему возможность расслабиться уже в процессе пеленания. Пеленка должна служить помощником при засыпании до того времени, пока малыш не будет активно сопротивляться пеленанию.
Нет определенных возрастных рамок отказа от пеленания.
Есть детки, которые принимают пеленание в годовалом возрасте, а кто-то протестует против нее гораздо раньше.
Стоит учесть тот факт, что лежание на животе является одним из рисков возникновения СВДС, поэтому можно прекращать пеленание, когда малыш уже начинает самостоятельно переворачиваться.
Отказываться от пеленки нужно постепенно, начиная уменьшать количество зон пеленания, начиная с ножек, потом освобождая одну ручку, а потом убирают ее совсем. Можно начинать отказываться от пеленки и с ручек, постепенно доходя до ножек. Есть рекомендация отказаться от пеленания сразу, но в этом случае нужно давать малышу больше успокаивающих действий, чтобы он привык к новому ощущению. Подробнее в статье: «Пеленание».
Автор: Татьяна Кремнёва.
Можно полностью обойтись или нет
Некоторые родители, узнав о том, какие минусы существуют при использовании пелёнок, решают полностью от них отказаться. Самым важным аргументом является необходимость нормального развития малыша. Это личное дело каждого, пеленать или не пеленать своего ребёнка , каким способом, до какого возраста. Однако, нужно понимать, что кроме минусов пелёнки также оказывают положительное влияние на новорождённых детей.
Моя знакомая, приехав из роддома, решила вовсе не использовать пелёнки и сразу надела на малыша только распашонку с рукавчиками и ползунки. Ребёнок был крайне неспокоен, постоянно дёргал ручками и ножками, как заведённый, много хандрил и даже плакал. Тогда было принято решение попробовать запеленать мальчика. Вот так, несмотря на желание мамы, малыш всё равно оказался в пелёнке. Единственное, чего моя знакомая смогла добиться, так это использование исключительно свободного пеленания. Этого оказалось вполне достаточно для того, чтобы карапуз успокоился и начал радоваться жизни.
В этом вопросе также всё индивидуально и зависит от особенностей крохи.
Современные взгляды на пеленание
Многие мамочки так и не определились, до какого возраста нужно пеленать ребёнка. На сегодняшний день они считают, что малыша с рождения можно одевать в ползунки, распашонки, шапочку. Доктора поддерживают такой подход. Пеленание сковывает движения, которые необходимы малышу. Многие дети из-за этого часто просыпаются.
Доказано, что из-за пеленания у ребёнка плохо развивается осязание. Поэтому у малышей ручки и ножки должны быть полностью свободны. Им необходимо ручками и ножками дотрагиваться до разнообразных предметов. Тогда они меньше будут пугаться.
Современные родители пеленают ребёнка только на ночь первые два месяца. Они считают, что малыш пугает себя своими ручками, от этого хуже спит. Когда мама берёт новорожденного на руки, тогда необязательно сковывать его тело. Малыш должен чувствовать маму, её тепло, тело и руки. В пелёнке такие ощущения слабеют.
Доказано, что телесный контакт с мамой или папой очень важен для семьи. Когда ребёнок чувствует родителей, он быстрее адаптируется к окружающей среде.
В это время мамы или папы могут малышу делать лёгкий массаж рук, ног или животика. Однако не стоит забывать, что пеленание никто не отменял. В некоторых случаях его необходимо применять.
До какого возраста положено пеленать
Необходимо понимать, что процесс избавление от пелёнок должен быть постепенным и не слишком навязчивым. Первой ступенькой может стать укутывания лишь половины туловища, попытайтесь оставить ручки свободными. Если ваш ребёнок нормально на это отреагирует — можно продолжать процесс отучения.
Редко какая мама, собираясь в роддом, обходится без вороха пеленок, они – классическая часть приданого малыша. Получив кроху на руки, родители задумываются, нужно ли пеленать новорожденного или этот способ – пережиток прошлого? В магазинах столько чудесной миниатюрной одежды, а своему ребенку хочется дать все самое лучшее.
Если спросить любую бабушку о том, то все посоветуют потуже, памятуя о системе ухода, принятой в СССР. Педиатры, по примеру доктора Комаровского, не считают проблему слишком серьезной и конкретных пояснений не дают. Единой системы, как ухаживать за малышом в домашних условиях, сейчас не существует. Принимают решение мамы и папы, исходя из финансовых возможностей, особенностей ребенка и личного опыта.
Из этой статьи вы узнаете
Экскурс в историю
Пеленки, пожалуй, чуть младше человеческой цивилизации. Сохранились древнеримские каменные барельефы, изображающие младенцев, завернутых в ткань, а также упоминания о системе пеленания у индейцев Америки или народностей Севера. Во времена Гиппократа
сначала пеленали части тела малыша, каждую отдельно, затем ребенка целиком. В средневековой Европе принято было заворачивать ребенка в свивальники длиной до семи метров.
Уже в то время вопрос, зачем пеленать новорожденных и о вреде этого, поднимался прогрессивно мыслящими людьми. Плиний, древнегреческий врач, высказывался о неразумности связывания рук и ног у свободного существа, которым является ребенок. Противниками пеленания были Жан-Жак Руссо, Лев Толстой
.
Пеленки были защитой от холода и средством контроля за младенцем: туго свернутый по рукам и ногам малыш был не в состоянии перевернуться и выпасть из колыбели. Кутали малышей в основном осенью и зимой, на лето детей часто раздевали. Вспомните картины художников Возрождения: младенцы на них преимущественно голые. Во многих культурах свивальники использовали до полугода.
До какого возраста
Решая, до скольки месяцев пеленать ребенка, нужно ориентироваться на психофизиологический уровень развития. Большую часть суток новорожденный проводит во сне и лучше себя чувствует в коконе из материи. Проходит время, младенец перестает пребывать в статичном положении, у него возникает потребность в движении.
Трехмесячные дети
уже пытаются переворачиваться из разных положений. Кроха учится хватать ручками различные предметы. Ограничивающие узы пеленок мешают естественным движениям малыша. К этому возрасту ребеночек достаточно окреп и освоился, способен выбраться из нескольких слоев ткани. Брать его на руки для кормления можно без опасений что-то повредить.
К шести месяцам
двигательные навыки ребенка включают множество действий, он становится все активнее. Ползунки – от слова ползать, как только малыш попытается это сделать, потребность в пеленании отпадает совсем.
Ночная одежда
До какого возраста пеленать ребенка на ночь? После 1 месяца днем младенцу становится комфортно в одежде. В каком возрасте не стоит пеленать ребенка на сон зависит от грудничка. Маленькие дети в раннем возрасте вдрагивают, это мешает спокойному сну. Осознание своих конечностей приходит к 1 месяцу. Дети меньше вздрагивают, также просыпаются от своих движений.
Возможно заворачивание без ручек. Дети с возрастом начинают шевелится во сне. Это может спровоцировать пробуждение. Не стоит беспокоится о том, что маленькое чудо замерзнет ночью без пеленок. Их возможно заменить одеждой или одеялом.
Грудничок нуждается в пеленании первый месяц. Дальше следует опиратся на развитие, характер, также активность грудничка. Мнение бабушек, также подруг могут быть не верным.
Нужно научиться понимать и чувствовать свое чадо. Прислушаться к советам врачей. Наблюдение за тем, что ему нравится, поможет создать все условия и сделает счастливым кроху.
Преимущества пеленания
Современные сторонники способа приводят немало доводов в свою пользу. Главный аргумент – сохранение тесной оболочки, в которой малыш пребывал перед родами. Кокон из ткани, окутывающий малыша, напоминает внутриутробный период, успокаивает. Ручки и ножки находятся в статическом положении и не вызывают испуга при рефлекторном движении.
По мнению приверженцев метода, в использовании пеленок есть немало преимуществ:
В таком одеянии нет пуговиц, резинок, способных вызвать потертости на нежной коже ребенка. Грубый шов может нарушить сон младенца.
Способ экономит семейный бюджет : в комплекте из двадцати пеленок и нескольких распашонок ребенок может находиться от трех до шести месяцев.
В нескольких слоях ткани ребенку теплее , удобнее заворачивать новорожденного, чем надевать несколько слоев одежды. Температура внутри такого кокона постоянна.
В пеленках меньше риск повредить конечности младенца , легче брать его на руки неопытным мамам и папам.
Некоторые неонатологи считают, что ослабленных и недоношенных детей лучше пеленать по медицинским показаниям для поддержки их связочного аппарата . Показаниями к пеленанию могут быть мышечный гипертонус, дистония, синдром гипервозбудимости. Решение лучше принимать по рекомендациям лечащего врача.
Сторонники метода высказываются о том, что временная несвобода способствует формированию навыка терпения и послушания .
Также считается, что закутанный в полотно младенец спит крепче и реже просыпается .
До сих пор существует устойчивый предрассудок , что ножки малыша будут ровнее, если их туго пеленать. Давно известно, что кривые ножки – последствия рахита. Косолапие может быть результатом наследственности.
С чего начать
Сортируем бельё. Для чего же это делают? С помощью сортировки экономится время в момент глажки. В первую очередь гладят вещи при низкой температуре, затем пеленки, и нательное бельё крохи при более высоких градусах.
Гладить вещи лучше пока они влажные, если же бельё пересохло можно воспользоваться пульверизатором или утюг с функцией отпаривания.
Необязательно проглаживать вещи новорожденного с обеих сторон, достаточно хорошо проутюжить внутреннюю сторону, так как именно она соприкасается к коже малыша. Пеленки в свою же очередь желательно гладить с обеих сторон, их будет комфортнее стелить на пеленальный столик и заворачивать кроху.
По окончании процесса глажки белью для новорожденного дают хорошенько остыть, после чего её разлаживают в заранее отведённое место.
Когда вещи остынут после глажки, их можно сложить в стопку
Недостатки метода
Многочисленные научные исследования подтверждают, что тугое пеленание скорее вредит младенцу. В таком состоянии малышу невозможно принять привычную позу эмбриона, перевернуться на живот, а именно в таком положении рекомендуют держать ребенка при коликах.
Тугое пеленание стесняет грудную клетку малыша, затрудняет дыхание. Крепко закутывая новорожденного в лоскуты ткани, нужно учитывать следующее:
Одевая новорожденного, нельзя стягивать части тела , так как это препятствует кровообращению. Постоянное пребывание выпрямленных ног малыша в статичном положении чревато вывихом тазобедренного сустава.
Последствием затрудненного кровообращения является и недостаток кальция. Этот элемент усваивается организмом при физической нагрузке. Если кроха не двигает ручками и ножками, возникает угроза рахита .
Существует гипотеза, что пеленание негативным образом влияет на детскую психику : отсутствие свободы движений в младенчестве формирует склонность к подчинению. Последствие: формируется безвольная личность.
Пеленки служат средством защиты от холода. В современных квартирах с центральным отоплением это скорее вредно, чем полезно: велик риск перегреть малыша , особенно если используется памперс. Зачем пеленать новорожденных в таких условиях, особенно мальчиков? В жарких странах нет практики заворачивать малыша во множество слоев ткани.
Для взыскательных родителей современная швейная промышленность выпускает линейки красивой одежды для младенцев, эстетически пеленки проигрывают костюмчикам и ползункам . Последние занимают меньше места при сушке и хранении, требуют небольшого количества моющих средств.
Если в помещении холодно, существует вероятность того, что малыш высвободится из стягивающих пеленок и замерзнет . Как бы плотно вы ни кутали ребенка, активные дети способны найти способ выбраться из плена.
Новорожденный спит большую часть дня. Проходит несколько недель, и у него возникает потребность в изучении окружающей обстановки, чему пеленание препятствует .
Система терморегуляции у новорожденных несовершенна, но ее запас прочности высок. Дети рождаются и живут в жарких странах и на Крайнем Севере. Если с рождения кутать малыша, впоследствии к заболеванию может привести даже легкое переохлаждение .
Надевать подгузник можно в кроватке, заворачивать младенца лучше на пеленальном столике, а его покупка – дорогое удовольствие .
Пелёнка – основная младенческая одежда, удобная, практичная и простая. Не нужно ломать голову, выбирая нужный размер, подгонять под параметры тела, модный дизайн, то и дело – простой отрезок ткани, и об одежде можно полгода не думать. Однако, про то, пеленать или не пеленать новорожденного, Комаровский говорит со своей точки зрения, которую мы рассмотрим в данной статье.
Долгое время вопрос пеленания даже не вызывал споров: считалось, что тугое заворачивание предупредит возможные искривления ножек, защитит от непроизвольных движений и позволит малышу спокойно уснуть. Но если у крохи врождённые искривления, к сожалению, никакое пеленание не исправит ситуацию.
Туго запеленатому ребёнку становится трудно дышать, он не может свободно двигаться – согнуть ножки, расставить ручки, а ведь именно такое положение наиболее естественно физиологически. По этой причине, тугому заворачиванию был дан «отбой», пришло время свободного пеленания – ребёнок может ощущать себя более свободно, его движения не сковываются.
Про пеленание специалисты заговорили как об ущемлении развития личности в условиях замкнутого пространства, торможение осязательных функций. Но возьмём, к примеру, Льва Толстого – его пеленали в детстве, но это не помешало ему развиться творческой личностью. Да и тех, кто создавал нынешнюю цивилизацию, пеленали. Вывод: нельзя категорически утверждать, что пеленание сдерживает развитие младенца, важнее для него психически здоровые родители, налаживание контактов с ними. Если родители считают, что пелёнки способствуют их спокойствию и приносят пользу малышу – пусть пеленают.
Как выявить неисправный элемент
Когда периодически происходит сливание теплой воды, эффект сифона устраняют правильным подключением машинки для стирки к сливной системе. Это делается путем установки обратного клапана.
Если вода не нагревается вообще, то снимают заднюю или боковые панели для проверки соединения нагревательного прибора с проводкой.
Режим отжима подвергает все детали стиральной техники особым нагрузкам. Это приводит к разъединению элементов.
Диагностика ТЭНа
Поломка трубчатого электронагревателя – наиболее распространенная причина, когда машинка стирает холодной водой. В хороших условиях ТЭН работает 5 лет и более. Но наличие жесткой воды, некачественных моющих средств, не соблюдений эксплуатационных условий приводят к возникновению накипи. Результатом служит перегрев и перегорание ТЭНа.
СМА оснащены электронагревателями мокрого типа, мощностью от 1,5 до 2,5 кВт. Она указывается на корпусе стиральной техники или эксплуатационной документации. Чтобы продиагностировать работоспособность ТЭНа понадобится тестер.
Пошаговая инструкция по диагностике:
Отключите клеммы проводов от электронагревателя.
Переведите тестер в измерительный режим до 1000 Ом.
Прикоснитесь электрощупами мультиметра к контактам ТЭНа.
Если мультиметр показывает «0», это означает, что внутри электронагревателя произошло замыкание. «1» или бесконечность говорит об обрыве. Оба случая требуют замены.
Пробой на корпус проверяется тестеров в режиме «зуммера». Один щуп подсоединяют к ТЭНу, другой к корпусу электронагревателя. Если звука нет – проблемы нет. При звуковом сигнале ТЭН следует заменить.
Предлагаем ознакомиться Двигатели для стиральных машин характеристики
Когда проверка ТЭНа показала исправную работу, следует обратить внимание на температурный датчик.
Маленький цилиндр из металла расположен в корпусе электронагревателя.
Для диагностики:
Отсоединяют электропроводку прибора и осторожно достают.
Мультиметром измеряют его сопротивление. Данные прибора запоминают.
Помещают датчик в горячую воду и измеряют. Когда разница в сведениях большая, прибор работает исправно. Если различия нет, нужно его заменить.
У СМ марки Бош, вид температурного датчика может отличаться.
При исправном ТЭНе и термисторе, очередным элементом подлежащим проверке, является прессостат. Когда он засорен, нет сигнала о наполненности бака водой. Благодаря чему блок управления не дает распоряжения на включение ТЭНа и открывание впускного клапана.
Как проводится диагностика работоспособности датчика слежения за уровнем воды:
стиральную машинку выключают из сети;
откручивают заднюю или переднюю панель, в зависимости от модели;
Реле прессостата забивается мелкими частицами мусора. Если внешних повреждений нет, СМ собирают обратно.
Отсутствие нагревания воды может быть вызвано нарушением сбоя блока управления, программатора или поломкой электроники.
Перегорание электрической части возникает от перепадов напряжения в сети. Механические повреждения электроники – последствия вибрационных нагрузок. Все это приводит к ошибке в электронном блоке управления.
Выявление и устранение повреждения электронного модуля доверяют квалифицированному мастеру в сервисном центре.
Жесткая вода и частицы ржавчины приводят к налету на электрическом нагревательном элементе. Осмотрев деталь на наличие накипи:
помещают ТЭН в лимонку на полчаса;
очищают специальным средством;
меняют на новый.
В профилактических целях периодически прогоняют СМ с лимонной кислотой или уксусом.
Наличие накипи способствует быстрой поломке техники и увеличенному расходу электроэнергии.
Если после проверки все детали оказались исправными, но вода не греется, проверяют правильность подключения стиральной машинки к стоку.
сливной шланг располагают на 50-100 см высоте от пола.
Слив обязательно проводят через сифон раковины, ванной в канализационный сток.
Комаровский: нужно ли пеленать малыша?
На самом деле, о том, пеленать или не пеленать новорожденного, Комаровский считает, что, от того, заворачивали ли его в пелёнки или надевали распашонки, совершенно не зависит его умственное и психофизическое развитие.
Ввиду того, что раньше в нашей стране многие не могли себе позволить покупать большое количество распашонок и ползунков, а могли позволить только пелёнки, которые передавались по наследству от старших детей к младшим — прижилась традиция использовать только пелёнки. Налицо – экономическая составляющая, а не научно доказанные польза или вред.
Традиционная медицина выступает за возможность двигательной активности, и чем больше, тем лучше. Когда малыш просыпается и на нём надеты ползунки, то он начинает активно двигаться, а в случае если он завернут в пелёнку – начинает кричать и плакать.
Преимущества отказа от пелёнок:
в жарком помещении запеленатый младенец может перегреться;
стирка распашонок требует меньше воды, моющих средств и их легче высушить;
дитя может развернуться ночью и переохладиться;
больше свободы действий.
С другой стороны, если у вас от старших детей осталось штук двадцать пелёнок – вовсе неразумно их выкидывать, почему бы не использовать в очередной раз? Ведь экономическая выгода и нервное состояние родителей не менее важны.
Есть версия, что, когда ребёнок обёрнут в пелёнку, то чувствует себя более защищенным, как в утробе матери. Температура тела младенца непостоянная и пелёнка согревает тело, но тут важно не допустить перегревания.
Иногда врачи назначают пеленания при дисплазии или нарушениях в развитии тазобедренного сустава, а также недоношенным деткам. Часто во сне ребёнок может сам себя разбудить, если у него непроизвольно дёрнулись ручки или ножки.
В жарком вопросе о том, пеленать или не пеленать новорожденного, Комаровский отвечает: «Выбирать между пелёнками и распашонками – это личное дело конкретной семьи. Но в любом случае, речь о тугом пеленании даже не идёт – только свободное заворачивание. В случае предпочтения пелёнок необходимо выбирать только качественные подгузники».
Сегодня речь пойдет:
Каждая мама оберегает своего ребенка и старается подарить ему максимум своей материнской любви и заботы. После его рождения (особенно, если малыш — первенец), перед молодой матерью встает множество различных вопросов: как правильно кормить малыша? как его купать? как пеленать? и нужно ли вообще его пеленать
? В нашей статье мы попытаемся осветить все точки зрения, касающиеся вопроса пеленания маленьких детей.
Наши бабушки и мамы даже не задумывались о том, стоит или не стоит пеленать новорожденного. Они были твердо убеждены, что пеленка спасает малыша от неловких движений, он лучше спит и «не вскидывается» во сне. Кроме того, считалось, что в пеленках сон ребенка спокойный и ровный. Малыш не может испугать сам себя непроизвольными движениями, не будет плакать, а его ножки благодаря тугому пеленанию станут ровнее и выпрямятся быстрее.
Однако прошло время, в медицине многое поменялось. Теперь молодые родители весьма скептически относятся к доводам своих мам и бабушек. Им кажется, что пеленание — это пытка для их малыша. Тем более в Интернете многие молодые мамы на форумах пишут, что пеленание — это уже прошлый век, что для малыша лучше, когда его с первых дней жизни одевают в ползунки и распашонки. Появились детские психологи, которые советуют отказываться от пеленания, аргументируя свою точку зрения тем, что пеленки ограничивают свободу ребенка и мешают ему самовыражаться. Кому верить? Накопленному опыту поколений или новым медицинским веяниям? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно обозначить все «плюсы» и «минусы» пеленания.
Миф о пеленании
Много лет назад врачи, мамы и бабушки утверждали, что необходимо туго пеленать ребёнка. На сегодняшний день доктора развеяли мифы о тугом пеленании:
1. Чем дольше пеленать ребёнка, тем ровнее у него будут ножки. Это не так. Доказано, наследственность — это первое, на что нужно обращать внимание. Ещё многое зависит от качественного и полноценного питания, а также немаловажное значение имеет физическое развитие. Если в организме ребёнка не хватает витаминов, тогда может быть искривление ножек.
2. Чем туже пеленаете ребёнка, тем теплее. Это миф. Конечно же, ребёнку тепло, только у него нет возможности адаптироваться к перепадам температуры. Это в будущем влияет на его здоровье. Такие дети болеют очень часто.
3. Крепкий и здоровый сон. Это частичная правда. Однако, если ребёнок часто и будит себя же своими руками, необходимо обратить внимание в первую очередь на его нервную систему. Перевозбуждение или испуг малыша способствует частому пробуждению независимо от пеленания.
Раньше практически все дети выростали на этих мифах. Однако современные родители и доктора утверждают, что детям нужна свобода. Зачем и для чего она нужна? До какого возраста пеленают детей?
Плюсы и минусы пеленания
Пеленка — вещь универсальная. Меняются моды, проходят года, а руки известных дизайнеров так и не доходят до этого народного изобретения. Как и двадцать лет назад, пеленка представляет собой отрез ткани из натуральных материалов (фланель, ситец и т. д.), в который мамы заворачивают новорожденных детей.
К плюсам пеленания можно отнести следующие факторы:
пеленка защищает малыша от испуга и обеспечивает ему спокойный сон;
ткань сковывает движения младенца, которые в первые недели его жизни довольно хаотичны, и малыш не может нанести вреда самому себе;
в пеленке ребенок не мерзнет, для него создается комфортная температура;
малыш чувствует себя защищенным, т. к. в и материнской утробе ему было тесновато (ручки и ножки прижимались к телу) и тепло;
недоношенных малышей нужно пеленать сразу же, на этом настаивают врачи;
пеленки стоят дешевле, чем распашонки, ползунки и подгузники;
многие мамы отмечают, что маленьких детей легче запеленовать, чем натянуть на них распашонку.
Однако сегодня называют и минусы пеленания:
некоторые детские психологи утверждают, что из-за затруднения движений в пеленке ребенок может в будущем испытывать некоторое отставание в развитии, т. к. ему мешали самовыражаться и ограничивали его свободу;
если пеленка окажется слишком теплой (в первые месяца жизни у детей неустойчивая температура тела), малыш может вспотеть и перегреться;
малыш быстро привыкает к пеленанию и потом его трудно от него отучить;
пеленки нужно постоянно менять и стирать, нельзя заворачивать малыша в одну и ту же нестиранную пеленку, даже если она сухая, потому что на коже ребенка может появиться раздражение;
миф о том, что пеленание выпрямляет ножки новорожденного, так и остается мифом.
Как определить неполадку
После стирки белье холодное, потому что полоскание всегда выполняется в прохладной воде. Также следует обратить внимание на то, какая программа запущена. К примеру, стиральные машинки Indesit, Bosch и других известных марок имеют встроенные программы для шелковых и синтетических вещей, предусматривающие стирку в холодной воде.
Многие стиральные машины имеют программы для деликатной стирки
В некоторых стиральных машинах торговых марок LG, Beko и некоторых других температура стирки и ее режим выбираются разными переключателями. Если программа стирки и соответствующие ей показатели температуры не совпадают, СМА может не нагревать воду. Проверить соответствие программ стирки и температур воды можно, ознакомившись с инструкцией, прилагаемой к каждой машинке.
Переключатель выбора температуры (чаще – и режима) стирки
Если есть подозрение, что при стирке вода в барабане не нагревается, проверить это можно и без термометра. Загрузите белье и запустите программу стирки с температурой не менее 60 ℃. Спустя 20–30 минут, положив руку на дверцу люка, убедитесь в том, что она теплая – это значит, что вода в баке нагрелась. Если люк остался холодным, значит, СМ не нагревает воду.
Прежде чем искать причину, следует убедиться, что нет нагрева воды. Для этого устанавливают программу с температурным режимом от сорока градусов. Через полчаса трогают стекло дверцы, если она холодная и запотела – опасения подтверждаются.
Мнение врачей
Мы поделимся с вами мнением доктора Е. О. Комаровского, кандидата медицинских наук, ведущего телепрограмм, посвященных здоровью детей. Е. О. Комаровский считает, что каждая семья сама должна решить для себя вопрос касательно пеленания младенца. Он настаивает, что в СССР все пеленали детей по одной простой причине: не хватало средств на покупку распашонок и ползунков, обходились пеленками, которые часто передавались по наследству.
Сейчас же ситуация изменилась, дефицита на детские вещи нет, люди могут позволить себе приобрести необходимую одежду для малыша. Однако, как считает доктор, нецелесообразно выкидывать горы пеленок, оставшихся, к примеру, от вашего первенца, только потому, что «так сказали по телевизору». Почему бы не использовать пеленки снова? Задумайтесь о материальной стороне дела и о своих нервах. Если уж вы все-таки решились пеленовать малыша — старайтесь не пеленовать его слишком туго, иначе ему будет неуютно, и ребенок станет плакать.
Давай поспорим?
Традиция гладить пеленки, ползунки и распашонки идет еще с тех времен, когда нашим бабушкам приходилось стирать вручную. Горячим утюгом уничтожались оставшиеся после стирки микробы. Но в наше время есть стиральные машины, в которых можно стирать детские вещи при высокой температуре. Поэтому вопрос о глажке вещей ребенка вызывает немало споров.
Некоторые педиатры считают, что тщательно проглаживать вещи младенцев действительно нужно, чтобы уничтожить бактерии, оставшиеся на поверхности детской одежды и пеленок после стирки или сушки. А вот известный (и весьма авторитетный) доктор Комаровский считает, что глажка вещей – это всего-навсего удовлетворение потребностей родителей в красоте. То есть гладить нужно, но лишь для того, чтобы одежда выглядела опрятно. Это ведь и вправду симпатично.
Фото GettyImages
Но есть некоторые моменты, которые говорят в пользу того, что вещи малышей обязательно стоит гладить перед надеванием:
глажка с паром позволяет убивать микробы, которые попали на детскую одежду в процессе сушки на улице или балконе;
с помощью глажки вы удаляете остатки моющих средств, которые способны вызвать аллергическую реакцию у ребенка;
пока пупочная ранка не зажила, лучше перестраховаться и все-таки утюжить вещи;
швы на детской одежде после глажки становятся мягче и не натирают нежную кожу младенца.
До какого возраста пеленать ребенка — Воспитание и развитие детей
С рождением малыша у молодой мамы возникает много новых хлопот. Среди них особое место занимают вопросы пеленания ребенка: как нужно правильно пеленать новорожденного младенца, нужно ли вообще это делать и как долго. Практически всегда, особенно в первый месяц, родители пеленают малыша, чтобы ему было тепло, спокойно и он хорошо спал. Чтобы ответить на вопрос, как долго нужно пеленать ребенка, следует понять, для чего это нужно делать?
Для чего пеленают новорожденных детей
После рождения ребенка у него происходит адаптация к новым условиям жизни. Для этого нужно время, причем у каждого малыша оно индивидуально. Когда ребенка пеленают, он как бы возвращается в те условия, в которых был до рождения, т.е. в утробе матери, где ему было уютно и комфортно.
Отказываться от пеленания, особенно в первый месяц жизни крохи, нельзя. Если ребенка оставить свободным он будет плохо спать, так как движениями своих рук сам себя может испугать, разбудить, поцарапать. Будучи запелененным, он с детства привыкает к ограничению границ своих движений, что может обезопасить его от возможных падений с поверхностей (диван, пеленальный стол), куда его могут положить.
Что лучше: запеленать ребенка или оставить его свободным
Новорожденные дети все разные. Одни из них очень активные, другие — пассивные. Темперамент ребенка, порой, определяет будущую одежду малыша – останется он в пеленках или ему можно уже одеть ползунки, костюмчики и другие вещи. Но, конечно, лучше, если малыш первые два — три месяца будет в пеленках, так как ему будет теплее и спокойнее, потому, что в этот период его основное «занятие» сон и еда. Если малышу, что-то не нравится или он проснулся, об этом он оповещает своими активными движениями, при которых пытается вытащить ручку из пеленки, освободится из своего маленького пространства.
Детские врачи, отвечая на данный вопрос родителей, предлагают сегодня альтернативный вариант – свободное пеленание. Этот способ запеленать ребенка, позволяет ему свободно двигать ручками и ножками. Одновременно, находясь в пеленке, он ощущает ограничение своего пространства, к которому привык и оно его ничуть не сковывает.
Кроха выполняет активные движения своим телом, вытаскивает ручки из пеленки. Таким образом, происходит закаливание его организма, т.к. температура внутри пеленки и вне нее, различается. Двигая ножками, он помогает своему кишечнику освободиться от газов и уменьшить боли в животике. Ребенок, которого запеленали и ограничили тем самым его движения, чаще страдает от коликов в животе. Таким образом, при свободном пеленании родители могут контролировать поведение своего ребенка. У малыша происходит физическое и психическое развитие.
Сколько месяцев пеленать ребенка
Согласно общепринятым сейчас рекомендациям педиатров, обязательно пеленать нужно:
малыша до месячного возраста;
активных малышей, которые своими действиями руками и ногами мешают сами себе, в том числе спать;
нервных детей. Пеленание поможет их, таким образом, успокоить;
В тоже время специалисты считают, что когда малышу исполнится 3 месяца, следует прекратить его пеленать, так как в этот период начинаются активные движения тела, ног и рук ребенка. Ограничения свободы движения малыша может отразиться на торможении правильного развития его конечностей. Пеленку можно использовать лишь, когда он должен спать.
Конечно, пеленать ребенка до 3-х месяцев или нет – вопрос в отношении каждого ребенка индивидуальный, с учетом его состояния здоровья, активности, темперамента. Даже в 4-е месяца малыш может без труда распеленать себя и никакое тугое пеленание его не остановит. Но есть дети, которые это могут сделать лишь в 5 или 6 месяцев.
Кроме того, на 5-ом месяце отдельные детки уже пробуют сидеть, а если их продолжать пеленать, то сидеть они начнут с опозданием на несколько месяцев. Это может привести к отставанию в физическом развитии ребенка.
Как отучить ребенка от пеленания
Когда после 3-х месяцев малышу одевают ползунки, свобода рук и ног начинает его раскрепощать в свободе движений. Они с каждым разом становятся все активнее и активнее. Отучать ребенка от пеленания нужно постепенно. Для этого пеленать его уже можно не туго, ослабляя с каждым разом пеленку. А через некоторое время уже можно будет заменить пеленание просто укрыванием одеяльцем или пеленкой.
До скольки месяцев нужно пеленать ребенка?
Большинство женщин задаются следующим рядом вопросов: нужно ли пеленать новорожденного и если да, то до скольки месяцев нужно пеленать ребенка?
Вне зависимости от того, что стирка пеленок теперь не является фактически делом рук мамы, а одноразовые подгузники давно полюбились молодыми родителями, в некоторых ситуациях и сейчас, как и полвека назад, не обойтись без пеленания.
В первую очередь молодые родители пеленают своих детей неуверенно и с невероятной осторожностью, выверяя каждое движение. Малышу не всегда нравится эта «замедленная съемка» и он начинает капризничать, чем еще больше вводит родителей в ступор. В дальнейшем уже ни у кого не возникает паники при виде пеленки (кроме малыша), все движения отточены и уверенны. Кто-то по завету родных пеленает потуже, кто-то и вовсе обходится без пеленок и с самого рождения одевает малыша в привычную собственному глазу одежду (штанишки, футболки и прочее). Стоит все-таки разобраться кто поступает правильнее? Как комфортнее младенцу? Если нужны пеленки, то до скольки месяцев нужно пеленать ребенка?
В силу того, что большая часть России находится отнюдь не в жаркой климатической зоне, приходится подстраивать под это условие не только свой гардероб, но и гардероб малыша. Ведь никому не секрет, что, например, выходя после ванной в обычную комнату, многие взрослые чувствуют легкий озноб. Что уж говорить о новорожденном? Именно поэтому первое время ребенка одевают полностью даже летом. Существует три основных варианта одежды ребенка:
Тугое пеленание. Примечательно, что так пеленали раньше не во всем мире, а только на постсоветском пространстве и в ряде племен африканских и индейских народов. Считалось, что чем сильнее запеленать ребенка, тем соответственно меньше лишних движений он совершит. А это, в свою очередь, может приучить его к дисциплине и послушанию. В СССР причиной тугого пеленания стал общественный уклад жизни, при котором буквально навязывалось всеобщее равенство. Женщины раньше выходили на работу из декретного отпуска, иногда даже вынуждены были оставлять малышей с бабушками с самого начала. То есть, этим самым старались усмирить характер малыша и привить ему менее подвижный образ жизни.
Свободное пеленание. Все чаще педиатры со стажем в современных роддомах начинают говорить об этом пеленании. При таком варианте пеленания наверх одевается рубашка или распашонка, а пеленкой обматывают только ноги ребенка. Но ноги пеленают настолько слабо, насколько это вполне вероятно. Это нужно для того, чтобы малыш не замерзал и при этом мог свободно себя двигать и чувствовать ногами как ему хочется. Так он будет чувствовать себя почти как у мамы в животике: ограничения есть, но двигаться в принципе можно. Сейчас все популярнее становятся конверты на молниях или пуговицах. Они как раз и предназначены для создания такого эффекта.
Все как у мамы с папой. В этом случае все понятно. Пеленки даже не приобретаются, зато вместо них на полках комода появляются костюмы, боди, слипы, футболки и ползунки.
Приверженцы первого варианта склоняются к тому, что пеленать малыша нужно месяцев до 8, пока он не начнет привыкать к собственному телу и его движениям. Иначе несогласованные движения конечностей могут напугать или даже поранить младенца.
До скольки месяцев нужно пеленать ребенка? Молодые родители, которые выбирают свободное пеленание, переживают за развитие малыша. Они считают, что детки, которых не пеленали, начинают ходить и ползать раньше, чем те, кого туго заворачивали в пеленку.
Когда задают вопрос о периоде пеленания современным педиатрам, то все чаще слышится ответ, что тугое пеленание влечет за собой уйму последствий, а все плюсы надуманны:
При неподвижном состоянии нарушается кровообращение. Кривые ноги невозможно исправить тугим пеленанием, за это в ответе недостаток в организме витамина Д. Стягивая ноги младенцу, можно искусственно привести тазобедренные суставы к дисплазии. Тугое пеленание это своего рода процедура по «антизакаливанию» и может привести к значительному перегреву организма. Младенцу более комфортна поза как в животике у мамы, нежели с ножками как у оловянного солдатика. Соответственно, педиатры рекомендуют свободно пеленать малыша до 2-3 месяцев и только в том случае, если он так комфортнее и спокойнее засыпает. Во время так называемого гулянья (или бодрствования) пеленать и вовсе не нужно.
все, что нужно знать о них
Эта новинка все чаще встречается в магазинах для новорожденных в последнее время. Как и все новое, она вызывает повышенный интерес у молодых родителей. И, если одни, предпочитая испытывать все новое, уже пользуются такими пеленками, вторые все еще сомневаются — нужна ли пеленка кокон их малышу? Если вы хотите купить детскую пеленку кокон в нашем интернет-магазин Леопольд — просто кликните по ссылке. На текущей странице мы не продаем, а лишь рассказываем о них. Что такое пеленка кокон, и почему она становится все популярнее?
Пеленки кокон для новорожденных, которые также называют пеленками на липучках, это изобретение последних лет. Его корни уходят к способам свободного пеленания и стремлению облегчить жизнь родителям.
Форма такой пеленки напоминает конверт с двумя большими отворотами, которыми удобно оборачивать тело и ручки новорожденного. В завернутом виде младенец действительно напоминает бабочку в коконе, который завернут удобно и надежно. Для фиксации отворотов на них имеются застежки “липучки”. Их большой размер облегчает надежную фиксацию ручек ребенка. Чтобы избежать натирания или неприятных ощущений, которые могут возникнуть у младенца при контакте с “липучками”, их делают более мягкими, чем обычно.
Такая конструкция пеленки хороша тем, что имеет ряд преимуществ перед традиционными пеленками:
— пеленать малыша в конверт кокон намного проще и быстрее. С этой задачей справится даже человек без опыта пеленания — например, папа;
— пеленка кокон позволяет легко подгонять плотность “свертка” в зависимости от комплекции новорожденного. То есть, она подойдет как только что родившемуся грудничку, так и малышу в возрасте трех месяцев или полугода;
— такая пеленка трансформер оставляет вашему чаду достаточную свободу для движений ножками и даже немного ручками. При этом она не дает даже особо юрким деткам вырваться “на волю”, что нередко происходит при свободном пеленании обычными пеленками.
Такой кокон для пеленания можно использовать достаточно гибко — например, не прятать ножки малыша в карман. При этом ручки все-равно остаются зафиксированными, и ребенок не разбудит себя случайно и не будет отвлекаться во время еды. Этот вариант также позволяет очень удобно менять детям подгузники.
Универсальность конструкции в сочетании с простотой использования и стали залогом растущей популярности детских коконов для пеленания.
Как правильно пользоваться пеленкой коконом?
Как было сказано выше, никаких особых знаний и опыта вам не понадобится, чтобы научиться пеленать своего ребенка с помощью этой новинки. Главное — действовать осторожно и с любовью. Что, впрочем, относится ко всем случаям ухода за детьми. Итак, что нужно делать:
— положить младенца на пеленку так, чтобы его ножки можно было положить в карман;
— расположите ножки в кармане. При этом верхний край кокона должен быть на уровне плечиков малыша;
— заверните ребенка отворотами — сначала левым, затем — правым, фиксируя каждый с помощью “липучки”.
Старайтесь не затягивать пеленку слишком туго — со временем вы убедитесь, что она достаточно надежно удерживает ручки новорожденного.
Какую пеленку кокон лучше выбрать?
Идея, которая послужила основой для создания пеленки кокона, была не нова, и воплотилась в различных модификациях и улучшениях ее кроя. Сейчас можно встретить как традиционные коконы на “липучках”, так и похожие пеленки на молнии. Чем они отличаются, и какие лучше предпочесть?
Пеленка матрешка, как еще называют пеленки на молнии, встречается чаще всего. Ее главное преимущество — скорость, с которой малыша можно “запеленать”. Но пеленанием это уже нельзя назвать — по крайней мере, в отношении новорожденных. По сути, это спальный детский мешок, который больше подходит для детей в возрасте нескольких месяцев, которые уже научились хоть как-то контролировать свои движения. Совсем маленькие груднички, завернутые в такую пеленку на молнии, все-таки чувствуют вокруг слишком большое пространство, и поэтому испытывают стресс. Почему это происходит — читайте ниже в разделе о свободном пеленании.
Можно сделать такой вывод — пеленка кокон на липучках является более универсальным средством для детей разного возраста, ведь ее можно идеально подогнать под ребенка. В то же время, пеленки матрешки вполне подойдут малышам постарше.
И все-таки — пеленать, или нет?
Спор о необходимости пеленания продолжается уже много лет. В нем обычно сталкиваются две крайности — сторонники пеленания в лице наших бабушек и иногда родителей, и люди, полностью отрицающие необходимость пеленания. Как правило, в рядах последних мы видим более младшее поколение. На чьей же стороне правда?
На самом деле, правы все — каждый по-своему. Чтобы понять, почему так — давайте рассмотрим жизнь ребенка до рождения и после. В течение беременности кроха находится в тесном и темном пространстве, ограниченном маминой плацентой и омываемом околоплодными водами. Его привычная поза — свернутый в клубочек, с согнутыми ножками и ручками. После рождения мышцы конечностей малыша продолжают сохранять гипертонус. Таким образом природа старается сделать менее шокирующей встречу с этим бескрайним миром для новорожденного.
Ту же функцию выполняет и пеленание — создает для грудничка оболочку, в которой он чувствует себя уютнее. Он не пугается пространства, если ручки случайно разведутся в стороны, не будит себя во время сна и не отвлекается от маминой груди во время еды.
Другое дело, что традиционное плотное пеленание со временем становится дискомфортным для детей. Постепенно они приспосабливаются к новым условиям жизни, и нуждаются в большей свободе для познания этого мира. Вот здесь традиционные плотные пеленки становятся уже помехой в психическом и физическом развитии ребенка.
Золотая середина — свободное пеленание
Как и должно происходить, из спора сторонников и противников пеленок возник компромисс — свободное пеленание. Оно позволило удовлетворить большинство аргументов обеих сторон. Что это такое?
Свободное пеленание подразумевает частичное ограничение движений ребенка. Он не обездвиживается, туго затянутый в пеленку, но и не находится на свободе. Малыш может свободно двигать ножками, шевелить ручками, но не имеет возможности полностью освободиться от пеленок. Такой способ задает уютные границы мира, снижая уровень стресса, не лишая при этом грудничка возможности развиваться.
Пеленать или нет, и какой способ пеленания выбрать — личное дело каждого родителя. Но, если вы остановились на свободном пеленании, пеленка кокон является идеальным средством, чтобы опробовать этот способ. Простая и удобная для всех, она как ничто другое, соответствует принципам свободного пеленания.
До какого возраста пеленать ребенка?
Делая выбор в пользу пеленания, нужно понимать, что, если поначалу оно помогает новорожденному адаптироваться в окружающем мире, то в определенный момент оно может начать задерживать его развитие. Когда малыш становится способен на более осознанные движения, чем просто размахивание ручками и ножками, границы его мира начинают расширяться. Соответственно, и потребность в движении увеличивается, а пеленки ограничивают ее.
Как минимум, до месячного возраста грудничок будет чувствовать себя в пеленке комфортно. Время, в которое приходит пора уменьшать количество времени, которое кроха проводит в пеленке, зависит от многих факторов. В первую очередь, нужно смотреть на поведение малыша, ведь каждый человек развивается по-своему, с индивидуальной скоростью.
В большинстве случаев, время полного или почти полного отказа от пеленок наступает в возрасте от трех месяцев. К этому нужно готовиться: когда малыш не спит, давайте ему свободу — пускай принимает воздушные ванны с минимальным количеством одежды, понемногу привыкая к окружающему миру. Если вы видите, что ваше чадо не пугается большого пространства, может успокоиться и уснуть без пеленания, не будит себя во время сна ручками, — значит, пришло время отказаться от пеленок.
Нужно ли пеленать новорожденного ребенка по мнению специалистов | Здоровье
Любая женщина, став мамой новорожденного малыша интересуется вопросом, нужно ли пеленать своего ребенка. Совсем недавно у наших мам даже вопроса такого не возникало, так как они были уверены, что это правильное решение, которое необходимо для спокойного сна новорожденного и его здоровья в целом. Только в современном мире данное действие не является обязательным, а у специалистов на этот счет свое особое мнение.
Мнение специалистов о пеленании новорожденных детей
Педиатры назвали положительные стороны пеленания новорожденного ребенка. По их мнению, данное действие благотворно влияет на рост малыша и не только.
Специалисты уверены, что использование пеленания для новорожденных прекрасный выбор для молодых мам. Так как новорожденные дети не способны контролировать терморегуляцию, пеленка поможет им оставаться в самых комфортных и приемлемых условиях. По их мнению, пеленание лучше всего держит внутреннюю температуру.
При рождении дети впервые месяце не способны контролировать движение рук и ног, это происходит у них рефлекторно. Так как малыш по первой практически только спит, он такими действиями может себя будить во сне. После пеленания ребенок чувствует себя спокойнее и сон у него протекает лучше и крепче.
Специалисты в сфере неврологии сходятся на мнении, что дети, которых при рождении не пеленали более возбужденней и беспокойней.
До рождения ребенок находиться в утробе у матери, в последние недели ему там тесно и он успевает привыкнуть к такому комфортному для него образу. Когда мамы пеленают своих новорожденных деток, то для них это состояние привычнее и поэтому специалисты советуют первые месяца их жизни использовать пеленание.
Если рассмотреть с материальной стороны, то использование пеленок значительно дешевле, чем покупка множества костюмов для новорожденного, которые очень скоро будут малы на ребенка.
Пеленание новорожденного ребенка имеет свои минусы
Не все специалисты поддерживают старинный образ воспитания ребенка, пеленая его при рождении. Они предоставили общественности свою точку зрения и обосновали, какие минусы в пеленании они видят.
Некоторые специалисты говорят о плюсе в пеленании из-за неумения контролировать температуру тела, а вот нашлись те, кто считает, что пеленание способствует перегреву малыша. Данное предложение актуально в летний период, так как температура тела и так высокая. Даже легкий материал не гарантирует, что малыш не перегреется.
Специалисты отмечают, что мамам стоит быть весьма осторожными при пеленании малыша, чтобы не сделать это слишком туго. Таким образом, родители рискуют деформировать опорно-двигательный аппарат, а так же нарушить кровообращение ребенка.
Еще одним минусом пеленания специалисты считают то, что малыш развивается достаточно быстро, а ограничение в движении может спровоцировать отставанию в развитии младенца.
Активных детей тоже не стоит пеленать, так как они могут самостоятельно решить эту проблему, скинув пеленку.
Нужно ли пеленать новорожденного ребенка
Когда женщина попадает в роддом и проходит весь процесс родов, то акушеры и другие специалисты приняв младенца после всех процедур, пеленают его. Дальше родители самостоятельно должны принять решение и обдумать стоит ли пеленать своего новорожденного малыша.
Противопоказаний для пеленания младенца не существуют, если и есть то они малейшие. Мама новорожденного самостоятельно решает, во что ей кутать свое чадо. Но ребенку и матери однозначно должно быть комфортно. Когда есть показания и ребенок чувствует себя спокойнее замотанным в пеленку, то выбор очевиден. Если новорожденному не комфортно и его это мучает. То стоит отказаться от этого занятия, опираясь на материнские чувства.
Какие способы пеленания новорожденного существуют
Если родители выбрали для себя пеленания, то стоит узнать об их способов, их всего три.
Пеленание новорожденного тугое
Для того, чтобы запеленать своего младенца туго, необходимо прижать ноги и руки его близко к телу. После заворачивать, поочередно каждую сторону туго в пеленку. Край используется для того, чтобы сделать некий капюшон, прикрывающий голову новорожденного. Данный способ не самый лучший для малыша, считают специалисты. Так как пеленка будет сковывать ребенка.
Пеленание новорожденного классическое
Данный тип является одним из лучших методов пеленания. Ребенок закутан по шею, ножки и ручки не будут ему мешать во время сна. Голова открыта. Главное, что пеленка не будет слишком сдавливать тело крохи.
Пеленание новорожденного свободного типа
Данный способ прекрасно подойдет для летнего периода. В нем заворачиваются в пеленку лишь нижняя часть младенца. Верх остается свободным, поэтому лучше всего использовать легкую распашонку. Когда днем ребенок бодр можно смело использовать именно такое пеленание.
Родителям стоит взять на заметку, что пеленание необходимо чередовать. Классическое и свободное пеленание подойдут для крохи и точно, не нанеся ему вреда. Ребенок будет развиваться правильно и гармонично.
До каких пор необходимо пеленать новорожденного ребенка
Когда родители приняли для себя решения пеленать, то со временем возникает вопрос, сколько еще нужно делать это. Каждый случай индивидуальный считают специалисты. Мама должна смотреть по своему младенцу.
Самым оптимальным временем для прекращения пеленания ребенка, считается возраст около шести месяцев. Но стоит смотреть по малышу. Прекращать стоит тогда, когда младенец во сне не проявляет рефлекторные движения ногами и руками. Если новорожденный во время сна не дергается, то можно смело отказываться от закутывания ребенка в пеленку.
До какого возраста пеленать ребенка
Автор Вера Дарьялова На чтение 4 мин. Просмотров 3.6k. Обновлено
Давайте разберемся до какого возраста пеленать ребенка? Однозначного ответа нет. Женщины старшего поколения призывают к тугому пеленанию, но на улице часто можно увидеть, как малыши без труда орудуют ручками и ножками.
Поначалу родители пеленают, чтобы крохе было уютно, он крепко спал. Каждая мама решает самостоятельно, необходимо ли новорожденному пеленание и до скольких месяцев его продолжать.
Мифы о пеленании
Сначала развеем мифы, которые очень долго считались аргументами для длительного тугого пеленания.
Надо укутывать новорожденного продолжительное время, чтобы были ровные ноги. На самом деле, ровность ног зависит от наследственности, правильного питания, физического развития. У ребенка кривые ноги – причина, скорее, в нехватке витамина D.
Укутанному малышу теплее. С одной стороны, да, с другой – тугое укутывание не дает возможности маленькому организму учиться адаптироваться к температурным перепадам, а коже свободно дышать.
Если кроху долго укутывают, у него не будет тонуса конечностей. В действительности тугое укутывание существенно нарушает природное положение тела.
Укутанный младенец крепче спит. С этим отчасти можно согласиться, новорожденный не будит себя руками. Также известно, что причиной резких движений во время сна является перевозбуждение или наличие неврологических проблем. Устранять их рекомендуется не с помощью пеленок, а лекарствами, медицинскими процедурами.
Целые поколения выросли на таких мифах, которые в действительности не имеют никаких объяснений и медицинских обоснований.
Современные взгляды
Пребывая в мамином животике, кроха на протяжении 9 месяцев находился в комфортном, теплом и уютном пространстве. После рождения грудничок не может быстро приспособиться к внешним условиям, а при укутывании он успокаивается, погружаясь в сон.
Для полной адаптации необходим некоторый период, он может длиться от 4 недель до полугода. Его продолжительность зависит от нескольких факторов.
Один из них — темперамент. Некоторые младенцы достаточно активные, другие — спокойные. У энергичного грудничка укутывание будет препятствием для игр и развития. Если новорожденный будит себя ручками, рекомендуется укутывать его на ночь, при бодрствовании надевать кофточки, комбинезоны.
Спокойные малыши чувствуют себя после укутывания уютно, пеленают их до того момента, пока им не захочется большей свободы.
До скольких месяцев
После рождения период адаптации составляет от 7 дней до полугода. Исходя из рекомендаций врачей, пеленать нужно:
новорожденных младше 1 месяца;
активных грудничков, не дающих своими руками себе спать;
нервных младенцев.
До какого времени рекомендуется пеленать грудничка? Врачи утверждают, что делать это надо минимум до 1 месяца. Если кроху не укутывать, он может плохо спать, будить себя своими движениями.
Позже можно пеленать новорожденного, оставляя ручки свободными. Когда кроха бодрствует, желательно его не укутывать, надеть ползунки, кофточку. Чтобы ребенок не поцарапал себя ручками, можно использовать распашонку со специальными рукавами или рукавички-царапки. В любом случае, первые 2–3 месяца новорожденному спокойнее после пеленания, потому что сейчас основным занятием является только сон и еда.
В 3 месяца грудничок начинает активно двигать ножками и ручками, ограничение свободы может спровоцировать торможение правильного развития конечностей. С этого момента укутывать малютку желательно только на период ночного сна, днем рекомендуется проводить свободное пеленание. Впрочем, здесь все индивидуально. Следует учитывать активность, самочувствие, темперамент грудничка. Иногда 4-х месячный ребенок может легко распеленаться, другой сможет это выполнить, достигнув полугода.
По достижению 5 месяцев, дети начинают пробовать садиться и если в дальнейшем продолжить укутывание, малыш освоит этот навык позже.
Пеленание на ночь
Сколько грудничка укутывать на ночь? У каждого индивидуальный срок, зависит он оттого, продолжаются ли у ребенка вскидывания ручек. Осознание новорожденным своих конечностей происходит ориентировочно в один месяц. Вскидывания к этому времени ослабевают, кроха все реже просыпается от собственных движений.
Понаблюдайте, как и сколько спит новорожденный ребенок: дергает он конечностями или спит только со свободными руками. Если грудничок постоянно вертит ножками или ручками, просыпается от этого, нервничает, на ночь его еще нужно укутывать.
Когда закончить
К 3 месяцам грудничок начинает больше шевелиться во сне. Пеленка ограничивая движения, может стать причиной пробуждения. Если младенец после укутывания проявляет беспокойство, его руки нужно оставить свободными.
Педиатры единогласно утверждают: после 3 месяцев следует постепенно отказываться от пеленок. Если младенец без них не засыпает, укутывать его нужно свободно.
Трехмесячному ребенку рекомендуется надевать ползунки, предоставляя волю движений. Отучать малыша от укутывания необходимо постепенно, с каждым разом все больше ослабляя пеленку, позже заменить его укрыванием одеялом.
В любом случае мама самостоятельно должна решить, до какого возраста продолжать укутывание. Грудничок, получивший свободу движений, требует особого внимания, безопасных условий, при чрезмерной активности он может упасть, травмироваться.
Вашему ребенку комфортно спать укутанным? Можете его пеленать до полугода, учитывая один важный фактор: ограничение свободы движений у детей старше 6 месяцев возможно станет причиной медленного развития, нарушения координации. Для младенцев такого возраста допускается свободное пеленание либо его имитация.
знаков, что пора перестать пеленать ребенка и как сделать этот переход
Вы знаете, что вашему ребенку нужен качественный сон.
Одна стратегия, которая работает для многих младенцев, — это пеленание. Но, как и в случае со многими вехами ребенка, как только вы думаете, что наконец поняли этот режим сна до уровня искусства, они начинают проявлять признаки, которые заставляют вас задуматься, не пора ли перестать пеленать вашего ребенка.
Возможно, вы не готовы признать тот факт, что дни вашего ребенка пеленания сочтены (в конце концов, вы все так хорошо спали!), Но правда в том, что ваш ребенок растет, и они, вероятно, готовы к следующий шаг.
В этой статье мы рассмотрим:
когда перестать пеленать
Три основных признака того, что ваш малыш готов выйти из пеленания
как вытащить ребенка из пеленки в спальный мешок
наши лучшие советы по переходу в пеленание, чтобы каждый мог заснуть как можно скорее
Ваш ребенок может расти, но это не значит, что его сон не так важен, как всегда.Знать, как лучше всего вытащить ребенка из пеленания, может быть сложно, поэтому мы вместе с Линдси МакДонегал, магистром медицины, консультантами по сну для детей Little Lamb, расскажем обо всем этом здесь.
Когда следует прекратить пеленать ребенка?
Вы найдете несколько советов, в которых говорится, что вам следует прекратить пеленать в 2 месяца, но для большинства младенцев это, скорее всего, слишком рано. Рефлекс Моро (также известный как рефлекс испуга), который мы обсуждаем здесь, по-прежнему преобладает в этом возрасте, а это означает, что скрученные руки будут продолжать утешать вашего ребенка и помогать ему спать.
Вместо этого мы рекомендуем вам обратить внимание на признаки развития вашего уникального ребенка о том, когда вам следует прекратить пеленать.
Постарайтесь изо всех сил избегать советов вроде: «Ну, моему сыну было 5 месяцев, когда он перестал пеленать, так что это то, что должен делать и ваш ребенок». В конечном счете, вы будете лучше всех относиться к своему ребенку, если позволите ему показать вам, когда он готов выйти из пеленания.
С учетом сказанного, определенно приятно знать, когда на вашем пути может появиться новая веха.Таким образом, вы можете быть готовы узнать, как долго вам следует пеленать ребенка.
Можно ожидать, что у вашего ребенка появятся признаки того, что он или она готов перестать пеленать в возрасте от 3 до 5 месяцев.
Но «правильный» возраст у каждого ребенка разный. Для вашего ребенка это нормально, когда он проявляет эти признаки раньше или позже, чем через 3-5 месяцев. Если позже — не волнуйтесь! Пока ребенок счастлив и находится в безопасности в своем детском буррито (еще не катящемся), нет причин прекращать пеленание.
А теперь давайте рассмотрим признаки того, что ваш ребенок готов бросить пеленку.
3 признака: пора перестать пеленать ребенка
Есть 3 основных признака, на которые следует обратить внимание, чтобы определить, готов ли ваш ребенок вылезти из пеленки. Вам не нужна комбинация всех трех, достаточно заметить один признак, чтобы понять, что носимое одеяло — теперь лучший вариант.
1. Прекратите пеленать, когда ребенок перекатывается со спины на животик.
Американская академия педиатрии рекомендует укладывать ребенка на спину, укладывая ребенка в кроватку.
Для первых нескольких месяцев это достаточно простая задача. Вы пеленаете своего ребенка именно так, как ему нравится, и кладете его ей на спину, когда она засыпает. Когда она просыпается, она тут же на спине, как вы ее оставили.
Но однажды она играет на своем игровом коврике и впервые переворачивается.Обычно, когда ваш ребенок овладевает этим захватывающим навыком, ему достаточно легко повторять его снова и снова.
Даже если она не переворачивалась раньше во время пеленания, у нее будет возможность сделать это. Если пеленанный ребенок перевернется на живот, он не сможет вернуться в обратном направлении.
Это становится риском удушья, который мы рассмотрим в нашей статье «Знайте факты: что безопасно, а что нет для сна ребенка в животе». Это может произойти уже через 2 месяца, но для других это произойдет намного позже.Вы узнаете. Начните обращать особое внимание, когда заметите, что ваш ребенок начинает катиться.
2. Прекратите пеленать, когда ваш художник по побегам постоянно выходит из пеленания.
Многие родители приходят к нам и говорят: «Мой ребенок не любит, когда его пеленают!»
Это может произойти с первого дня или внезапно. Когда ваш ребенок развивается и становится более осведомленным, возможно, ему больше не нравится ощущение того, что его так крепко прижимают к себе.
На этом этапе вы можете либо попробовать различные методы пеленания, чтобы увидеть, привыкнут ли они к этому, либо вы можете прекратить пеленание.
Если у вас есть ребенок младше 2 месяцев, который регулярно избегает пеленания, мы рекомендуем вам проявить немного терпения и настойчивости, чтобы попытаться приучить вашего ребенка к пеленанию.
МакГонегал говорит, что если такой младенец плохо спал без пеленания, лучше продолжать попытки найти пеленку, из которой он не может сбежать. Она сказала нам, что вы также можете попробовать два пеленания (но будьте осторожны, чтобы не перегреться), и напомнила, что младенцев нужно пеленать, когда они спокойны и не взволнованы.
Но всегда найдутся младенцы, которым просто не нравится, когда их пеленают, и которые попытаются вырваться, несмотря ни на что. Не настаивайте, если они демонстрируют явные признаки того, что им это не нравится.
3. Пеленание может быть виновником, если у вас есть ребенок, который обычно крепко спит, но уже не спит.
До этого момента вашему ребенку, вероятно, нравилось пеленание. Они спят спокойно и явно наслаждаются комфортом, который у них ассоциируется с пребыванием в утробе матери.
Затем внезапно ваш ребенок начинает просыпаться в припадках. Когда вы их проверяете, они могут показаться неудобными. Совершенно очевидно, что они предпочли бы быть вне пеленания, а не внутри него.
Самое важное правило: как только ваш ребенок переворачивается, у вас нет другого выбора, кроме как перестать пеленать его.
Это восходит к вопросу «в каком возрасте перестать пеленать». Некоторым младенцам может исполниться 2 месяца, а другим может быть больше 5 месяцев.
Однако, если ваш ребенок постоянно избегает пеленания или проявляет другие признаки беспокойства, возможно, вам придется составить план перехода к пеленанию раньше.
Различные способы выхода из пеленки
Может быть сложно вытащить ребенка из пеленки, когда он спит всю ночь. Все, что нарушает сон ребенка (и всех остальных), может вызывать стресс.
Однако Линдси МакГонегал из Sleep Little Lamb делится с нами, что переход часто не так плох, как опасаются родители, и что иногда он может быть хуже для родителей, чем для ребенка. Она продолжает говорить, что если ваш ребенок показывает все признаки готовности, он, вероятно, в любом случае будет лучше спать без пеленок, чтобы лучше выспаться.
Есть несколько различных методов, которыми вы можете воспользоваться, когда пришло время перестать пеленать ребенка. Вам нужно будет подумать о том, что, по вашему мнению, лучше всего для вашего ребенка на той стадии, на которой он находится (например, катятся ли они еще или нет), а также насколько, по вашему мнению, он зависит от пеленания во время сна.
Помните, что это касается как ночного сна, так и дневного сна.
Вот как вытащить ребенка из пеленки:
Вариант 1: Метод холодной индейки
Иногда проще всего так сказать «оторвать пластырь».Если вы не думаете, что ваш ребенок ТАК привязан к пеленанию на этом этапе, возможно, вам подойдет холодная индейка. Используя этот метод, вы просто полностью снимете пеленку и замените ее носимым одеялом. Мы рекомендуем утяжеленный от Dreamland Baby.
Изменения могут быть трудными для любого, особенно для ребенка, который понятия не имеет, зачем вы что-то делаете. Ожидайте небольшого сопротивления (хотя, возможно, ваш ребенок вообще не будет возражать), но знание того, что это лучше всего для вашего ребенка, поможет вам пережить это.
Вариант 2: Продолжить пеленание, но запеленать одну руку
Пеленание с вытянутой рукой — популярная стратегия для детей, которые любят, когда их пеленают, и вы знаете, что переходный период может быть трудным.
Используя эту технику, вы просто плотно пеленаете одну руку вашего ребенка, оставляя другую полностью свободной. Не знаете, какую руку оставить? Обратите внимание на то, какую руку они могут пососать, так как это может быть успокаивающим средством после того, как пеленок будет удален — это та рука, которую вы захотите оставить.Это считается безопасным, даже если у вашего ребенка появляются первые признаки катания. Поджать одну руку — хороший способ противодействовать рефлексу Моро, который может напугать и разбудить вашего ребенка в первые месяцы.
Вариант 3 / Продолжение варианта 2: Пеленайте грудку ребенка обеими руками
Через несколько дней вы можете перейти на обе руки наружу. Или вы можете пропустить шаг на одной руке и перейти прямо к обеим рукам. Чтобы найти то, что лучше всего подходит для вашего ребенка, может потребоваться небольшое количество проб и ошибок между двумя методами.
Некоторым может показаться, что использование тугой пеленки с вытянутыми руками может показаться бесполезным. Но тугость, которую пеленание придает грудной клетке ребенка, может продолжать успокаивать и сохранять чувство безопасности, которое пеленание давало им все это время. В конце концов, пеленание будет удалено полностью, но вы можете продолжать делать это, даже когда ваш ребенок катается, поскольку он будет использовать обе руки.
Так что лучше — медленный переход или холодная индейка?
Ни то, ни другое не обязательно лучше.Выберите тот, который, по вашему мнению, будет самым легким как для вас, так и для вашего ребенка. Это будет намного более гладко, если вы использовали переходную комбинацию пеленания / носимого одеяла, такую как утяжеленное носимое одеяло с пеленальными крыльями от Dreamland Baby.
Последним переходом будет одеяло, пригодное для носки.
Что нам нравится в пеленании с Dreamland Baby, так это то, что вам не нужно знакомить ребенка с чем-то новым, когда вам нужно перейти на спальный мешок.
Поскольку Dreamland Baby имеет съемные крылышки для пеленания, вы просто снимете съемное крыло, когда придет время вообще перестать пеленать. Кроме того, ваш ребенок может носить утяжеленное одеяло, которым он пользовался все время, без необходимости привыкать к новому ощущению чего-то нового.
Если у вас еще нет переходной пеленки, которая превращается в пригодное для носки одеяло, не волнуйтесь! Если вашего ребенка все еще пеленают сейчас, было бы отличное время получить его, или если ваш ребенок уже почти готов к этому носимому одеялу, вы можете переместить их в одно.
Есть множество вариантов носимых одеял. Мы рекомендуем вам ознакомиться с нашими лучшими носимыми одеялами 2021 года.
Изъятие пеленания из режима сна вашего ребенка может вызвать стресс, особенно если он спал хорошо и внезапно перестает спать. К сожалению, это не выбор, когда ваш ребенок начинает переворачиваться. И не волнуйтесь: младенцы приспосабливаются.
Важно помнить, что, как и любой трудный этап с вашим малышом, вы пройдете его раньше, чем узнаете! А пока вот наши лучшие советы, как как можно скорее вернуть сон вашего ребенка в норму.
Советы, как помочь ребенку уснуть после извлечения пеленания
Сказать, что выяснить, как спится ваш ребенок в первый год жизни, может быть непросто, для большинства родителей будет преуменьшением.
Вехи и постоянно меняющиеся режимы сна (подробнее об этом здесь) означают, что ваш ребенок здоров и процветает, но этого достаточно, чтобы заставить вас выдергивать волосы, когда это означает, что внезапно становится трудно снова заснуть.
Пеленание — это замечательно, когда ваш ребенок совсем крошечный, но совсем скоро ваш ребенок станет в большей безопасности без него.Мы поможем вам сориентироваться в процессе, когда вы переходите с пеленания на носимое одеяло.
Мы предлагаем следовать этим советам по переходу с пеленания, чтобы помочь вашему ребенку продолжать хорошо спать, даже когда пеленание отсутствует.
Сначала сделайте глубокий вдох и расслабьтесь. Ваш ребенок питается вашими эмоциями. Если вы напряжены и беспокоитесь о том, как пройдет время отхода ко сну после того, как пеленание исчезнет (или вы изменили положение, например, вытянули одну руку), ваш ребенок, вероятно, тоже.Хотя хорошо подготовиться с планом на случай, если сон будет нарушен без пеленания, вполне возможно, что ваш ребенок прекрасно справится и без него!
Используйте утяжеленное одеяло. Ваш ребенок хочет чувствовать себя в безопасности, в безопасности, в тепле и комфорте. Поскольку свободные одеяла, мягкие игрушки и подушки небезопасны, лучше всего использовать переносное одеяло, когда вы отказываетесь от пеленания.
Утяжеленное одеяло даже лучше, чем обычный детский спальный мешок, потому что оно дает дополнительное ощущение объятий, подобное пеленанию.Это также снижает стресс и увеличивает расслабление, чтобы помочь вашему ребенку быстрее заснуть. Ознакомьтесь с нашим сообщением «Безопасность взвешенных мешков и как они помогут вашему ребенку спать».
Поддерживайте и другие части режима сна, которые у вас были все время. Хотя мы рекомендуем снимать подпорки для сна как часть твердого распорядка сна, чтобы помочь вашему ребенку стать самостоятельным спящим, сейчас не время для каких-либо других радикальных изменений.
Снятие пеленания — это достаточно изменение, поэтому ваш ребенок будет лучше себя чувствовать, когда все остальное, к чему он привык, останется прежним (другими словами, если вы всегда кормили грудью, чтобы спать, не меняйте это во время переходного периода пеленания.)
Знайте, что в это время вам, возможно, придется использовать дополнительные успокаивающие техники. Вы должны быть осторожны, чтобы ваш ребенок не превратился из самостоятельного спящего в того, кому всегда нужно, чтобы вы заснули, но вам, возможно, придется предложить дополнительное успокаивающее средство для вашего малыша в этот переходный период.
Небольшое дополнительное время покачивания, возложение руки на грудь ребенка, когда он засыпает, или пребывание рядом с его кроваткой, чтобы он мог видеть, что вы можете быть небольшим дополнением, которое им нужно, чтобы знать, что они все еще в безопасности и могут расслабиться.
Оставайтесь последовательными. Ваш ребенок может плакать больше, чем вы привыкли, и это действительно может задеть ваше сердце. Можно немного успокоить, но не поддавайтесь искушению поднимать их каждый раз, когда они плачут. Вы же не хотите отменять всю тяжелую работу, которую вы проделали до этого момента, чтобы помочь им стать независимым спящим.
МакГонегол пишет: «Старайтесь не подчеркивать! Как и все переходы, они обычно требуют немного времени и последовательности. Придерживайтесь своего плана и знайте, что вы справитесь с этим!»
Часто задаваемые вопросы об остановке пеленания и переходе
В последнее время у нас возникло много конкретных вопросов о пеленании.Это, безусловно, горячая тема, поскольку многие дети любят, когда их пеленают (но не могут оставаться в них вечно).
Итак, вы задали вопросы по пеленанию, и здесь мы вам на них ответим!
1) Какая переходная пеленка лучшая?
Мы настоятельно рекомендуем начинать вашего ребенка с пеленания, которое также может стать носимым одеялом. Это намного проще, чем поместить вашего ребенка в что-то совершенно новое, что кажется совершенно другим. Dreamland Baby имеет идеальную переходную пеленку.По сути, это утяжеленное одеяло, которое безопасно носить ребенку. Он расслабляет вашего ребенка, заставляет его спать и заставляет его спать дольше — с прикрепленными пеленальными крыльями. Когда ребенку пора вылезти из пеленки (как указано выше), все, что вам нужно сделать, — это навсегда отделить крылья. Или, если вы выберете более постепенный подход, вы можете легко оставить его на немного дольше, пока вы пеленаете одну руку.
2.) Как долго можно пеленать ребенка?
Популярный вопрос здесь.Если вы все еще пеленаете своего ребенка, а он переворачивается, вам нужно немедленно прекратить это. «Здоровые дети» пишут: «Некоторые исследования показали повышенный риск СВДС и случайного удушья, когда младенцев пеленают, если их укладывают на живот для сна или если они перекатываются на живот». Мы знаем, как сложно изменить то, что влияет на сон вашего ребенка, но безопасность всегда является главным приоритетом.
3.) Мой ребенок катается, но ему нужно пеленание, чтобы спать! Помощь!
Хотя кажется, что вашему ребенку НУЖНА пеленка для сна, на самом деле он этого не делает.Это то, к чему вы оба привыкли. По мере роста вашего малыша будет много изменений, и это один из самых больших переходов, через которые вам придется пройти, когда ваш ребенок будет маленьким. Вы будете удивлены, насколько хорошо ваш ребенок будет спать без пеленания, когда вы просто дадите ему шанс! Воспользуйтесь одним из предложенных выше методов, и все пройдет гораздо более гладко, чем вы можете себе представить. Может быть, пара дней будет тяжелой? да. Смогут ли они снова спать спокойно, прежде чем вы об этом узнаете? да.
4.) С какого возраста нужно перестать пеленать?
Не существует определенного возраста, в котором можно перестать пеленать ребенка, поскольку каждый ребенок индивидуален. Вместо этого вам нужно обратить внимание на признаки вашего ребенка. Когда они начинают подавать признаки того, что они скоро перевернутся, самое время перейти с пеленания на носимое одеяло, такое как Dreamland Baby. Для большинства малышей это примерно 3-4 месяца.
5.) Могу ли я перестать пеленать ребенка в 2 месяца?
Вы определенно можете перестать пеленать своего ребенка, когда ему исполнится 2 месяца.Не существует жесткого правила, говорящего, что вам когда-либо вообще нужно пеленать ребенка, хотя часто это дает много преимуществ. А младенцы могут кататься в возрасте от 2 месяцев, и в этом случае из соображений безопасности вам придется снимать пеленку.
Жизнь после пеленания сна
Знать, когда следует прекратить пеленать ребенка, довольно ясно, и переход от пеленания не должен быть трудным. Я помню, как беспокоился о том, что сон моей малышки пострадает, когда она выйдет из пеленания, но с предложенными приемами у нее все получилось! Да, на адаптацию ушло несколько дней, но удивительно, что могут сделать дети, если мы дадим им то, что им нужно.Чтобы ребенку было комфортно в течение всего процесса, это поможет ему быстрее заснуть и дольше спать.
застрял на пеленании: как долго нужно пеленать ребенка?
Пеленание — практика плотного заворачивания младенца в ткань — популярный и эффективный способ убаюкивать новорожденных. Но что делать, если ваш ребенок не перерастает эту привычку? Есть ли правильный возраст для разворачивания детского буррито? Члены Circle of Moms обсуждают, когда и как прекратить практику.
Что «нормально» для пеленания?
По данным Американской академии педиатрии, пеленание наиболее распространено в течение первых нескольких месяцев жизни: «Большинство детей готовы отказаться от обертывания к 3–4 месяцам, хотя некоторым по-прежнему требуется обертывание, чтобы они могли спать. до 9 месяцев ».
По правде говоря, универсального предельного возраста не существует. Некоторым младенцам никогда не нравится, когда их пеленают; другие хотят спать завернутыми до своего первого дня рождения.Кэти Х. делится: «Пеленайте своего малыша столько, сколько ему нужно, чтобы чувствовать себя комфортно, безопасно и надежно. Я не верю, что нужно пытаться это остановить. Она будет готова, когда будет готова. Диана М. соглашается: «Я попросила педиатра, и она посоветовала пеленать его, пока он вам больше не позволит. Она не беспокоилась.
Часы для киев
Чтобы знать, когда перестать пеленать, следуйте указаниям ребенка. Если ваш ребенок сопротивляется пеленанию, постоянно освобождается или переворачивается ночью, возможно, пришло время перестать пеленать.Эйлин Д. делится: «У меня четверо детей, и каждого пеленали, пока они не катались и не разворачивались в течение ночи. Когда я приходил на двух-трехчасовое кормление и находил малыша у них на животе с сморщенным одеялом… несколько дней подряд, тогда я отказывался от пеленания перед сном ».
Альтернативы пеленания
Если ваш ребенок все еще любит пеленать, но вас беспокоит его переворачивание, такие мамы, как Сельма Х., советуют использовать позиционер для сна: «Вы можете использовать приспособление под названием SafeT sleep, которое предотвращает его переворачивание.Это позволяет вам сохранять пеленание до более старшего возраста, если вы обнаружите, что ваш ребенок не готов спать без него … Сон SafeT дает мне уверенность в том, что он не перевернется на живот в пелене ».
Другие мамы рекомендуют переходить на спальный мешок. Эмбер Л., мать из Чапел-Хилл, Северная Каролина, предлагает: «Если ей нравится, когда ее руки свободны, вы можете получить спальный мешок, который позволяет ребенку немного больше двигаться, но при этом защищает его и при этом дает им возможность такой же комфорт, как пеленание.”
Переход от пеленания
Для перехода от пеленания и мамы, и врачи предлагают вводить постепенные изменения, освобождая сначала одну руку, а затем обе. Келли Д. объясняет: «Я начала оборачивать своего мальчика одной рукой, чередуя руки в течение недели. Затем, через неделю, я обернул его обеими руками, так что было обернуто только его тело. Теперь ему совсем не нужна упаковка ».
Также разумно начинать переход, когда ваш ребенок не очень устал.Мэл Дж. Делится: «Хитрость состоит в том, чтобы сначала попробовать это, когда вы уложите их для первого дневного сна (когда они еще достаточно хорошо отдохнули и не слишком устали). Если вы попробуете это позже в тот же день, когда они уже устали, они, как правило, тоже не смогут себя успокоить ».
Как и когда перестать пеленать — Happy Little Sleepers
ПОРА ПРЕКРАТИТЬ ПЕРЕПЕЛАТЬ РЕБЕНКА?
A
Мягкое руководство Как и когда перестать пеленать ребенка
Мы все понимаем, что к тому времени, когда наши дети пойдут в университет, они научатся спать без хорошо отрепетированного пеленания, обернутого вокруг них.Однако то, как и когда перестать пеленать ребенка, может сбивать с толку и утомлять, особенно если вы сочли это полезным инструментом для улучшения качества и количества сна вашего ребенка. Возможно, это практическое решение. Младенцы очень сильны, и совсем скоро они смогут выбраться наружу. Или, возможно, вы считаете, что это проблема безопасности, потому что ваш ребенок становится более мобильным. Текущие правила призывают родителей перестать пеленать около 8 недель, так что совсем скоро вашему ребенку нужно будет научиться делать переход.
КАКОВЫ ПРИЗНАКИ, ЧТО ВАШ РЕБЕНОК ГОТОВ К ПЕРЕХОДУ ОТ ПЛАЧКА?
1. Ваш когда-то счастливый ребенок суетится каждый раз, когда вы пытаетесь создать хорошо отрепетированную пленку с буррито. 2. Вы знаете, что надели его правильно, но вашему маленькому Гудини все равно удалось выбраться наружу. 3. Ваш ребенок учится перекатываться со спины вперед. 4. Вашему ребенку 8 недель. Возможно, ваш малыш еще не научился кататься, но в любой момент отсюда он сможет овладеть этим навыком.Посмотрим правде в глаза, наши дети достигают новых вех в развитии, пока мы не смотрим, и это часто бывает ночью в кроватке. Если ваш ребенок начинает переворачиваться в своей кроватке или люльке, ему понадобятся свободные руки, чтобы вытолкнуть лицо из матраса.
ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫМ МЛАДЕНЦАМ ТАК ТРЕБУЕТСЯ СДЕЛАТЬ ЭТОТ Прыжок?
Когда младенец впервые попадает в этот мир, он понятия не имеет, что ему делать с этими безумными штуками, прикрепленными по бокам их тела. Недели превращаются в месяцы, и они начинают учиться контролировать и совершенствовать движения рук и кистей рук.Если вашего ребенка пеленали в течение многих недель или месяцев, ему потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этой новообретенной свободе. Хорошая новость заключается в том, что если у вас появится такая возможность, многие дети действительно начнут развиваться, когда вы перестанете пеленать и будете использовать их руки, чтобы успокоиться перед сном.
ТЕПЕРЬ ВЫ ЗНАЕТЕ, ПОРА, КАК ВЫ СОБИРАЕТЕСЬ ЭТО СДЕЛАТЬ?
МЕДЛЕННО ПОДХОДИТ: 4 НЕЖНЫХ ВАРИАНТА
1. Вы можете начать с того, что освободите только ноги, при этом плотно прижимая пеленку к рукам.Пеленки на липучке лучше всего подходят для предотвращения расшатывания пеленания. 2. В качестве альтернативы вы можете начать с освобождения только одной руки, а затем, если все идет хорошо, освободите обе руки и просто запеленайте под мышками. Я считаю, что легче начать с не доминирующей руки. 3. Я люблю Sleep Sacs! Вы можете перейти прямо в один, поместив их в мешочек для сна, в котором зашиты руки. Таким образом, у ребенка есть пространство для маневра, но еще не полный диапазон движений. Затем, как и в случае с пеленанием, вы можете начать с освобождения одной руки, а затем вывести обе руки наружу.Всегда следите за тем, чтобы размер мешка соответствовал весу и росту вашего ребенка. 4. Если вашему малышу больше 12 месяцев или ваш врач дал вам разрешение раньше, вы можете использовать «любовный» или переходный объект. Поместите малышку рядом с плечом. Когда они тянутся к лицу или вздрагивают, они могут схватить мягкий предмет и потирать им щеку, что обеспечивает комфорт.
ТОЧНЫЙ ПОДХОД
Так что, может быть, вы просто хотите, чтобы это было сделано как можно быстрее.Возможно, вы чувствуете, что постепенное приближение вызовет столько же слез, сколько приближение холодной индейки. Многие младенцы могут научиться новым способам одновременно успокаивать и засыпать. Если вы попробуете, и слезы или многократные пробуждения не улучшатся, попробуйте один из постепенных подходов.
ПРОКАТ
Положите ребенка на животик в течение дня и поощряйте его много кататься. Проблема пеленания часто решается, когда младенцы умеют кататься самостоятельно.
МОЖНО ПОДДЕРЖАТЬ РЕБЕНКА, КОГДА ОНИ ОБУЧАЮТ НОВЫЙ НАВЫК
Изучение нового навыка требует времени, родительского терпения и последовательности. Если вашему ребенку тяжело, сядьте рядом с ним и возложите на него руку, слегка успокаивая и издавая успокаивающие звуки. В течение следующих нескольких дней постепенно уменьшайте давление и поддержку, которые вы предлагаете.
ЗНАЙ, ЭТО БУДЕТ ПРОЩЕ
Чем больше у вашего ребенка возможностей освоить этот навык, тем легче и естественнее он станет. К тому времени, когда ваш ребенок пойдет в университет, я уверен, что ему не понадобится сосед по комнате, который закутывал его перед сном в гигантское одеяло. Держись за веру!
Небольшое примечание… .Если вы все еще используете традиционный метод пеленания, посмотрите это видео, чтобы убедиться, что вы защищаете бедра своего ребенка, пока он спит. Как правильно пеленать бедра вашего ребенка
8 августа 2017 г.
Отлучение от пеленального одеяла
Конечно, завернуть вашего бамбино в пеленальное одеяло, как буррито (или душевнобольного), кажется странным, но это определенно помогло нашему суетливому, извивающемуся новорожденному расслабиться и лучше спать.
В раннем материнстве так много неудач, что от этой маленькой победы уже не захочется отказываться.
Trrrrust me , я не торопился менять наш ночной распорядок и терять драгоценное время для сна. Но примерно через четыре месяца у моего mini Houdini были другие планы. Руки, ноги и темперамент вспыхнули, и моя художница по побегу выскакивала из своего пеленального одеяла налево и направо.
Пора перестать пеленать? Смогу ли я справиться с еще одним «новым нормальным»?
Ищу подсказки
Почему мы вообще пеленаемся? Помните, что новорожденные рождаются с «рефлексом Моро», который является реакцией на внезапную (или предполагаемую) потерю поддержки.Считается, что это единственный необученный страх у новорожденных людей, и, возможно, он развился в процессе эволюции человека, чтобы помочь ребенку цепляться за свою мать, когда его носят весь день. Рефлекс заставляет ребенка снова быстро обнять свою мать после потери чувства равновесия или внезапного ощущения отсутствия поддержки. Обычно за этим следует внезапный (и очень громкий!) Плач.
Рефлекс Моро возникает случайным образом во время сна, поэтому пеленание так эффективно предотвращает внезапное пробуждение.Как правило, рефлекс Моро ослабевает к 4-5 месяцам, что, кажется, хорошо совпадает с другими сигналами остановки пеленания, наиболее важным из которых является переворачивание.
Однако, если ваш 4-месячный ребенок борется и вырывается с того момента, как вы его закутываете, даже если он еще не может перевернуться, это может означать, что пеленание больше ограничивающее , чем успокаивающее . Примерно в 4-6 месяцев большинство младенцев начинают отказываться от пеленания и вырываются посреди ночи (по разным причинам).Хотя это не так часто, некоторые дети могут оставаться в комфортных пеленах в 7, 8 или даже 9 месяцев (вам повезло).
У меня была подруга, которая оооочень крепко держалась за пеленальное одеяло в надежде заставить своего сына подольше поспать, чтобы она могла немного поработать в течение дня. Мы все были там, сестра . Я пошутил, что она не могла запеленать его в дошкольные годы. Это один из тех моментов, когда вы понимаете, что вам может потребоваться помощь по уходу за ребенком…
Anywho.
Перевертывание
Главный сигнал, чтобы перестать пеленать, — это когда ваш ребенок начинает переворачиваться. Само собой разумеется, что спеленутый ребенок никогда не должен когда-либо спать лицом вниз .
Когда ваш ребенок начинает переворачиваться (обычно примерно к 6 месяцам), определенно пора перестать использовать пеленальное одеяло. Это может быть болезненный , я знаю, потому что пеленание РАБОТАЕТ. Период. Но когда это сочетается со сном на животе, это может быть проблематично (опасно).
В частности, спеленутые дети подвержены более высокому риску СВДС. Очевидно, что это не проблема, пока ребенок не перевернется, но это может стать проблемой впоследствии.Нельзя спать лицом вниз, особенно с разбросанными одеялами в кроватке, особенно до 6 месяцев. Помните, что пиковый риск СВДС приходится на возраст от 2 до 4 месяцев, при этом 95% всех случаев приходится на возраст до 6 месяцев.
Таким образом, мы настоятельно рекомендуем спальные мешки или что-то вроде Zipadee-Zip, которые также могут мешать катанию (по крайней мере, в этом возрасте).
Брит провела много исследований по этому поводу и пишет об этом в своем блоге, если вы хотите узнать больше о науке пеленания.
Младенцы без пеленок с большей вероятностью будут переворачиваться во сне на бок или живот, особенно когда они немного старше и сильнее. Хотя с этим мало что можно сделать (то есть вы не можете стоять там всю ночь и постоянно переворачивать их обратно), удаление всех незакрепленных одеял и пеленок из кроватки поможет сохранить их в безопасности.
Поднимите свою игру в пеленание
Если вы решили повиснуть в пеленании еще немного…
Выпадание пеленания может означать, что вам нужна лучшая техника пеленания (кто не пеленал в середине ночь?!).
Вы также можете подумать о поиске пеленального одеяла или сумки с несколькими дополнительными прибамбасами. Что-то вроде Woombie Original «Big Baby» стоит попробовать, когда все остальное терпит неудачу.
Вы также можете попробовать «пеленание треугольником» (см. Ниже) в течение этого переходного периода, при котором руки будут опущены, но ноги останутся свободными.
Как родитель, доверяйте своим инстинктам, чтобы знать, когда пора перестать пеленать. В конце концов, вы знаете своего малыша лучше, чем кто-либо.
Отлучение от пеленания
Итак, ваш ребенок чертовски ясно дал понять, что готов к переменам. Для некоторых счастливых семей отлучение от пеленания может быть относительно безболезненным … А для других борьба (и стресс) реальна. Мой девиз: «Надейся на лучшее; готовься к худшему ».
Вы можете попробовать остыть индейки, оставив его / ее не пеленать во время сна. Черт возьми, большинство младенцев засыпают случайно в автокреслах или колясках, не будучи пеленавшими, так что мы знаем, что они могут это сделать.Но большинство специалистов рекомендуют отказываться от пеленания постепенно: сначала ноги, затем по очереди.
Если вы использовали технику пеленания, которая связывает ноги и ступни, начните с нее (т. Е. Перестаньте пеленать ноги на несколько дней, прежде чем переходить к рукам).
Начните с пеленания только одной руки. Держите одну руку спеленутой и надежно, а другую оставьте свободной. Вытянув одну руку, она будет сосать пальцы или большой палец, что может облегчить переход (примечание: если ваш ребенок предпочитает правую или левую руку — обычно это правая — выберите ту, которая будет свободной). .
Фото: Halo.com
Попробуй на несколько ночей поиграть одной рукой и посмотреть, как получится. Вы с малышом себя хорошо чувствуете?
Еще через несколько дней вы можете почувствовать себя готовым вообще остановиться. Обычно это происходит естественным путем, поэтому следуйте указаниям ребенка. Если дела идут не очень хорошо, помните, что вы всегда можете начать сначала. Никакого суждения.
Когда ваш ребенок полностью распеленается, большинство родителей переключаются на носимые одеяла, чтобы согреться, тем более что обычные одеяла остаются опасностью СВДС примерно до 12 месяцев.
Продукты для пеленания
Есть некоторые пеленатели, которые особенно хороши в этот переходный период. * Обратите внимание, что все это не является обязательным, и многие родители прекрасно справляются с тем, что у них есть дома. (Перечислены в порядке возрастания цен.)
Ремень для пеленания ~ $ 29
Супер-простое решение для пеленания рук; Предназначен для обеспечения безопасности с внутренним ремнем, который предотвращает скольжение изделия по лицу ребенка. Родители без ума от этого!
Woombie Convertible ~ $ 29
Проймы в этом Woombie можно открывать и закрывать.Бонус: версия «леггинсы» (см. Ниже) позволяет использовать ее с пряжкой в промежности на автомобильных сиденьях, высоких шпалах и прогулочных колясках.
Love to Dream «Swaddle Up» 50/50 ~ $ 34
Родители клянутся Love to Dream «Swaddle Up» со съемными проймами. Он идеально подходит для одной или обеих рук, а также имеет двойную молнию для легкой смены подгузников. Доступны в размерах 3-6 месяцев, 6-9 месяцев или 9-12 месяцев, а также в версиях «Lite» и «Warm».
Zipadee-Zip ~ $ 38
Другой любимец родителей, Zipadee-Zip, представляет собой мешок в форме «белки-летяги», который обеспечивает небольшое сопротивление диапазону движений, доступному для рук.Это препятствует рефлексу испуга, в то же время обеспечивая свободу движения остальной части тела. (Что-то вроде этого, как в случае с Swaddle UP (см. Выше), приятно, потому что оно предлагает младенцам, которые могут переворачиваться в большем диапазоне движений, сохраняя при этом некоторую комфортность более традиционного пеленания. Следовательно, гораздо безопаснее использовать длинные каждый раз, когда ваш ребенок переворачивается.)
Дети Брит оставались в этих вещах, пока им не исполнилось… четыре. Ха!
Merlin Magic Sleepsuit ~ $ 39
Созданный педиатрическим физиотерапевтом, Merlin Magic Sleepsuit был специально разработан для младенцев, которые готовы перейти от пеленания к носимому одеялу, но при этом должны чувствовать себя немного «сдержанными».”
Пижамный костюм состоит из трех слоев дышащей ткани, обеспечивающей легкий вес и препятствующей рефлексу вздрагивания (видите ли вы здесь тенденцию?). Овальный вырез защищает ткань от лица ребенка, а двойные молнии облегчают смену подгузников.
Доступен в двух размерах: 3–6 месяцев (12–18 фунтов) и 6–9 месяцев (18–21 фунт) и двух вариантах ткани: микрофлис и хлопок-джерси.
Обратите внимание: этот продукт предназначен только для сна на спине. Как только ваш ребенок сможет перевернуться в Magic Sleepsuit, пора переходить на переносное одеяло.В результате у этого костюма действительно есть несколько ограниченное окно возможностей (потому что теоретически вам нужно было бы начать отказываться от пеленания , прежде чем ребенок сможет перевернуться (то есть предотвратить неизбежное)), но это что-то вроде культа любимец среди родителей.
Вот и все, ребята.
А теперь отправляйтесь в дивный новый мир. Аллилуйя, Аллилуйя.
По теме
Об авторе
Мелисса — правая рука Мэг.Она сортирует представленные продукты и обновления, чтобы держать читателей Lucie’s List в курсе, и отвечает на любые вопросы, которые могут возникнуть у читателей. Она любит проводить время с семьей и гулять на свежем воздухе в солнечном Сан-Диего, где она живет со своим мужем и детьми.
Как выйти из пеленания
Оглавление [Скрыть] [Показать]
Не знаете, как перестать пеленать ребенка? С новыми рекомендациями AAP, которые призывают родителей отказаться от пеленания раньше, чем когда-либо прежде, вы можете задаться вопросом, как вы перестанете пеленать.Это может быть немного сложно, но есть несколько проверенных стратегий, которые вы можете использовать!
Пеленание не только помогает вашему ребенку лучше спать, но также помогает ему спать дольше, уменьшая вероятность пробуждения из-за его рефлекса испуга. Удивительно, но было доказано, что пеленание снижает уровень тревожности младенцев!
Но наступает день, когда тебе придется отказаться от пеленания. Может быть, это происходит тогда, когда они начинают переворачиваться со спины на живот, и это становится угрозой для безопасного сна , или когда они начинают так сильно сопротивляться пеленанию, что оно просто перестает работать на вас.
В любом случае будьте уверены, что вы сможете выйти из пеленания , и ваш ребенок продолжит спать спокойно, даже если он развернут. Следуйте моим советам, приведенным ниже, для плавного перехода от пеленания к мешку для сна.
Когда следует прекратить пеленать ребенка?
Пеленание становится угрозой безопасности, когда ваш ребенок начинает переворачиваться на животик. Тем не менее, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы вы, , перестали пеленать своего ребенка, когда он показывает признаки возможности перевернуться или перевернуться на бок .Раньше AAP рекомендовал прекращать пеленание в возрасте 3,5–4 месяцев, но изменил рекомендуемый возраст на 8 недель.
Для тех из нас, у кого были дети в соответствии с предыдущими рекомендациями и которых пеленали до 4+ месяцев, 8 недель кажется слишком ранним, чтобы бросить пеленку. Но во имя безопасности бросать пеленку в более раннем возрасте — хорошее практическое правило.
Еще один признак того, что пора отказываться от пеленания, — это когда он больше не утешает вашего ребенка.Если они проводят больше времени, пытаясь вылезти из пеленания, или если им не так комфортно в пеленах, это может быть признаком того, что они готовы к чему-то другому.
Связано: зачем детям пробиотики (подсказка: некоторые дети спят лучше)
Как перестать пеленать ребенка
Поменять никому не просто. И важно помнить, что чем младше ребенок, тем труднее ему общаться с нами.
Пеленание — источник комфорта для вашего малыша; это то, что заставляет ощущать пребывание в мире немного больше, чем пребывание в утробе матери.Изменяя среду сна вашего ребенка, подходите к нему осторожно, медленно и осторожно. Не забывайте проявлять терпение и знать, что вашему ребенку может потребоваться 2-3 дня (или даже больше), чтобы привыкнуть к новому режиму сна.
Для многих семей выход из пеленания означает переход в кроватку. Чтобы облегчить этот переход вам и ребенку, я рекомендую, чтобы ваш ребенок спал в кроватке один раз в день задолго до этого момента, чтобы он привык спать в кроватке.
Метод №1: Оставьте одну руку вне пеленания, чтобы постепенно выходить из пеленания
Постепенно вынимайте ребенка из пеленания, оставляя одну руку вне пеленания. Постепенно выйдя из пеленания, вы поможете своему ребенку привыкнуть к тому, что его не пеленают.
Этот процесс лучше всего работает с пеленальным мешком, таким как Halo Sleep Sack .
Купить на Amazon | Цель
Вот как перестать пеленать ребенка с помощью мешочка для сна Halo:
Пеленайте ребенка, вынимая из пеленки одну руку.Если ваш ребенок не готов к этому, вы сразу узнаете об этом, потому что он не сможет нормально спать; в этом случае просто попробуйте еще раз через неделю или две.
Если через несколько дней ваш ребенок спит прилично с одной рукой, оставленной вне пеленания, начните вынимать обе руки из пеленания, но держите его живот завернутым в пеленание. (Это легко сделать с рюкзаком для сна Halo Sleepsack .)
После того, как ваш ребенок будет постоянно спать, вы можете перестать пеленать его живот и переключиться на носимое одеяло .
Другой способ сделать это — перейти на пеленание только для рук и держать ножки ребенка не пеленанными. Через пару недель вы оставите одну руку вне пеленания (как было предложено выше).
Пеленальный ремень Anna & Eve
Купить на Amazon
Пеленание для рук Anna & Eve можно использовать, чтобы эффективно вывести вашего ребенка из пеленания — при условии, что ему не нужны комфортные условия для ношения полного одеяла.Если вам просто нужно держать руки вашего ребенка рядом, этот пеленок только для рук сделает то, что вам нужно!
Метод № 2. Используйте переходной костюм для пеленания, чтобы заглушить рефлекс испуга ребенка.
Переходные костюмы для пеленания разработаны, чтобы и дальше заглушать рефлекс вздрагивания вашего ребенка, подобно тому, как работает пеленание. Эти костюмы могут быть очень полезны для того, чтобы ваш ребенок привык спать без пеленания. Вам не нужно использовать их дольше нескольких недель; после этого вы можете перейти на носимое одеяло.
Когда дело доходит до поиска подходящего для вас пеленального костюма, может потребоваться небольшой метод проб и ошибок. Каждый ребенок индивидуален, и то, что подходит одному ребенку, может не подойти другому. Будьте терпеливы с этим процессом.
Также обратите внимание, что некоторые из этих костюмов могут немного нагреваться, поэтому вы должны убедиться, что в них не перегреется ребенок. Не используйте их, когда у вашего ребенка высокая температура. Поговорите со своим педиатром, чтобы узнать рекомендации по одежде для сна.
Пижама Baby Merlin’s Magic из хлопка
Купить на Amazon | Цель
Ночной костюм Baby Merlin’s Magic Cotton Sleepsuit просто незаменим! Хотя он производится в Китае и не является экологически чистым, его часто называют спасительным средством для родителей, чьи дети с трудом избавляются от комфорта пеленания.Лично оба моих ребенка использовали это, и я рекомендую его всем своим друзьям.
Костюм Merlin предлагает младенцам поддержку и тепло пеленания, но имеет открытые руки и ноги для улучшения кровообращения. И он по-прежнему помогает сдерживать рефлекс вздрагивания вашего ребенка (который является одним из ключевых преимуществ пеленания), поэтому обычно позволяет ребенку продолжать спать дольше, когда он оставит комфорт пеленания и люльки.
Было бы неплохо иметь один из них под рукой, поэтому вы можете зарегистрироваться для этого, потому что он стоит немного дорого.Так как это не органический продукт, вам просто нужно хорошо вымыть его перед использованием. Если ваш малыш хорошо спит в костюме Merlin, держите под рукой запасной на тот случай, когда подгузники протекут, потому что им нужно немного больше времени, чтобы высохнуть.
Он выпускается из хлопка и микрофлиса, но из соображений безопасности я рекомендую выбирать хлопок, так как синтетические ткани, такие как флис, не пропускают воздух и поэтому могут привести к перегреву. (Флис изготовлен из полиэстера.) Если ваш ребенок перегревается, вы также можете рассмотреть , этот вентилируемый пижамный костюм , но я лично не пробовал его.
Обратите внимание: как только ваш малыш начинает переворачиваться в костюме Мерлина, пора вообще перестать его использовать.
Пижама на молнии с застежкой-молнией
Купить на Amazon
Zipadee-Zip — еще один продукт, разработанный, чтобы помочь родителям вывести ребенка из пеленания. Его особая конструкция помогает сдерживать рефлекс вздрагивания ребенка, а заостренные рукава в форме звезды позволяют ребенку свободно передвигаться в кроватке, сохраняя при этом уют.
Мы пробовали Zipadee-Zip в течение нескольких недель, и, хотя он помог, мы не нашли в нем удивительного, чудесного предмета для сна. Но этот продукт также имеет огромное количество поклонников, и, в конце концов, на самом деле речь идет о том, что работает для вас и вашего малыша. По крайней мере, стоит попробовать!
Пеленание Love to Dream
Купить на Amazon | Target | КупитьКупить РЕБЕНОК
Для некоторых семей, которые не добились успеха с костюмом Merlin или застежкой-молнией Zipadee-zip, Love to Dream Organic Swaddle творит чудеса.Этот продукт позволяет держать руки ребенка поднятыми (что предпочитают многие дети) в естественном положении для сна. Пеленание изготовлено из 95% органического хлопка, сертифицированного GOTS, и 5% эластана.
Многим мамам, которых я знаю, нравились эти пеленки. У нас это не сработало, но все дети разные. Мой сын просто продолжал засовывать руки в рот и в конце концов намочил пеленку — до такой степени, что он не мог спать. Но некоторым младенцам очень нравится это пеленание.
Ночной рюкзак Halo Easy Transition
Купить на Amazon | Цель
Спальный рюкзак Halo Easy Transition, разработанный, чтобы помочь контролировать рефлекс испуга, — еще один вариант, который стоит рассмотреть.Плотно прилегая к рукам, он дает вашему ребенку легкое чувство безопасности, что может быть полезно, когда вы выходите из пеленания.
Этот спальный мешок подходит для промежуточного пеленания и ношения переносного одеяла. Это также хороший вариант для использования, когда ваш ребенок начинает переворачиваться в ночном костюме Merlin (но еще не готов к более свободному одеялу). Имеет двустороннюю молнию, что облегчает смену подгузников в ночное время.
Метод № 3. Временно используйте шезлонг для контролируемого сна в детской кроватке
Лежак для сна, такой как Snuggle Me Organic или Dockatot , помогает обеспечить такое же ощущение комфорта вашему ребенку и может быть очень полезным при переходе его в кроватку.Однако они небезопасны для сна без присмотра. , и я лично использовал только один, когда я был в комнате и мог наблюдать за ребенком, когда он дремал. Фактически, вы должны спросить своего врача, безопасно ли это для вашего ребенка в кроватке, даже когда он находится под присмотром.
Связанные: 12 рекомендаций по безопасному сну, которые необходимо знать
Это было бы наиболее безопасно без мешков для сна или ночных костюмов; если вы собираетесь использовать один из них, просто уложите ребенка спать в его пижаме и оставайтесь рядом.В конце концов, когда ваш ребенок привыкнет спать в новой среде, вы можете снять лежак и одеть ребенка в переносное одеяло .
Шезлонг Snuggle Me
Купить на Amazon | Нордстрем
Детям они нравятся, и они создают уютное пространство, которое «обнимает» вашего малыша. Вы также можете использовать их для игр, отдыха на животе и путешествий. Нам очень понравился наш!
Докатот
Купить на Amazon | Target | Dockatot | Нордстрем
Dockatot — еще один популярный шезлонг.Он создан, чтобы имитировать комфорт матки и дать вашему ребенку ощущение уюта. Как и Snuggle Me, он отлично подходит для игр, отдыха на животе и жизни в дороге с вашим ребенком.
Выберите модель Deluxe Dockatot для детей от 0 до 8 месяцев и модель Grand Dockatot для детей от 9 до 36 месяцев. У них также есть несколько красивых дизайнов на выбор.
Метод №4: Охладитесь индейкой и используйте пригодное для носки одеяло
В зависимости от того, сколько лет вашему ребенку и насколько он готов спать без пеленания рук, этот вариант может сработать для вас.Если вашему ребенку больше 4 месяцев, и его рефлекс испуга прошел сам по себе, вам, возможно, даже не нужно ничего делать, кроме как просто перестать пеленать. Просто оденьте своего ребенка в постель и при необходимости используйте переносное одеяло .
Но единственный способ узнать, сработает ли это для вас, — это попробовать. У меня есть друзья, которые перестали пеленать свою холодную индейку, и у них все получилось. Но их дети были достаточно взрослыми и были готовы спать без помощи пеленального костюма или переходного костюма.Так что имейте это в виду.
Если рефлекс вздрагивания у вашего ребенка все еще находится на высоком уровне, возможно, вам не удастся сейчас добиться большого успеха с помощью этого метода. Хорошие новости? Вы сразу узнаете, работает ли этот метод для вашего ребенка.
Вот и все, как перестать пеленать ребенка! Я надеюсь, что один из этих методов сработает для вас. И, поверьте мне, в один прекрасный день вы внезапно поймете, что ваш малыш привык спать в своей кроватке, и вам, возможно, даже не придется продолжать использовать продукт для перехода к пеленанию.
Или они могут начать переворачиваться или двигаться, и в этот момент перечисленные выше продукты больше не считаются безопасными, поскольку они могут ограничивать движения ребенка во сне. После того, как вы перейдете на любой из этапов, вы можете переключиться на носимое одеяло поверх пижамы вашего ребенка.
Спи спокойно! Я знаю, что ты, наверное, так устал, но, надеюсь, тебе удается немного отдохнуть и позаботиться о себе.
Практически идеальный ребенок — 3 признака того, что вам следует прекратить пеленать Практически идеальный ребенок
Когда вам следует прекратить пеленать ребенка? Если ему почти 4 месяца и у него один из этих трех знаков:
# 1 Он постоянно «вырывается» из пеленания.
Ваш ребенок маленький художник побега? Некоторые родители ошибочно думают, что их дети готовы выйти из тугого пеленания (пеленки, которая держит их руки по бокам), потому что они избегают ее, тогда как на самом деле это просто вопрос пеленания, которое недостаточно хорошо справляется с задачей пеленания. оставаясь на своем ребенке. Если ваш ребенок вылезает из пеленания в возрасте от 2 до 4 месяцев, скорее всего, это связано с самим пеленанием. Так что сначала попробуйте другое пеленание, прежде чем переходить к переходному пеленанию. В возрасте от 2 до 3 месяцев у ребенка «моро» или рефлекс испуга действительно слишком сильны, чтобы отказаться от полезного, пугающего ограничения тугого пеленания, поэтому лучшее время для начала прекращения пеленания. рутина правильна примерно к отметке 4-6 месяцев.
* Мы считаем, что лучший ночной — 4 месяца плотных пеленок : Summer Infant Swaddleme , Halo Infant Sleepsack и Zen Swaddle.
# 2 Он внезапно несколько раз просыпается посреди ночи.
Один из признаков того, что вам следует начать отказываться от тугих пеленок, — это когда ваш ребенок, который хорошо выспался, когда пеленал, внезапно просыпается несколько раз ночью, ведя себя так, как будто он пытается найти более удобное положение для сна. Если вы можете дождаться появления этого признака примерно через 4-6 месяцев, то переход от пеленания произойдет довольно быстро. Ребенок не перерастет полностью рефлекс испуга примерно до 6 месяцев, поэтому чем ближе вы сможете подойти к этому критерию, тем более плавным будет переход к тому, чтобы вообще не пеленать.
Вот примерный график вашего перехода к отказу от пеленания:
Ночь 1-3 месяца = плотные пеленки
3-6 месяцев = переходные пеленки
4-6 месяцев + = носимых одеял или пижамы без пеленания / ног
* Попробуйте использовать переходные пеленки Transitional , если ваш ребенок готов примерно к 3 месяцам.Мы думаем, что вам следует попробовать Woombie или Swaddle Up 50/50 , потому что они могут помочь вам преодолеть трехмесячный рубеж, когда вашему ребенку нужна «идея» пеленания, но ему также нужна та, которую он не может сломать. из — и это позволяет вашему ребенку сделать более плавный переход к тому, чтобы вообще не пеленать. Обе эти переходные пеленки допускают некоторое движение рук, что будет совершенно новой концепцией сна для вашего ребенка. Swaddle Up 50/50 даже позволяет вашему ребенку спать с поднятыми руками (естественный инстинкт для него), а ПОЗЖЕ позволяет расстегнуть молнию на одной или обеих руках! Таким образом, они действительно идеальны для того, чтобы научить вашего ребенка спать немного меньше пеленок.
# 3 Он может перевернуться со спины на живот.
Сначала ваш ребенок будет перекатываться только с живота на спину, потому что это легче, поскольку он может использовать свои руки, чтобы помочь ему подтолкнуться. Затем следует перекатывание спиной к животу, обычно через 5-6 месяцев или через месяц после того, как он изначально научился переворачиваться. Как только у него будет хотя бы , когда достигнет переворачивания спиной к животу, он полностью предпочтет спать на животе, и тугая пеленка помешает ему сделать это.
Итог: вам нужно прекратить плотно пеленать его сразу же, как только он самостоятельно перевернется со спины на живот. Во многом это связано с тем, что становится опасно, когда ваш ребенок изо всех сил пытается перевернуться в тугой пелене, так как ткань может закрыть его рот и нос и, следовательно, ограничить его дыхательные пути. Настало 100% время уложить вашего ребенка для сна и ночного сна в его комбинезоне , без пеленания и без ничего другого в кроватке (см. Нашу публикацию Crib Essentials ).Когда станет прохладнее, мы рекомендуем вам начать одевать его в пижаму на 11 футов (берите ту, которая застегивается, а не щелкает, потому что защелки — основная боль при смене подгузников!)
* ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК — МАЛЕНЬКИЙ «ГЕРКУЛЕС», ЗАВЕРШЕННЫЙ РАННЕМ (БОЛЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ), ПОПРОБУЙТЕ СКАЗАТЬ СКАЗОЧНЫЙ КОСТЮМ ДЛЯ СНА ДЛЯ ДЕТЕЙ MERLIN! Он предотвращает переворачивание вашего ребенка и при этом сохраняет эффект пеленания!
* На этом этапе вы можете начать использовать носимое одеяло .Одеяло Halo Sleepsack, которое надевается поверх комбинезона с длинными рукавами, — отличный выбор в прохладные месяцы, потому что оно согреет его, но не представляет опасности удушения (потому что его руки выставлены наружу). Bebe au Lait Muslin Sleeper — отличный вариант для теплых месяцев.
Примечание. Пеленайте ребенка только во время сна или во время ночного сна. Он всегда должен ощущать свободу передвижения во время бодрствования.
Связанные сообщения: Пеленание, Детская, Первая ночь !, Нельзя дремать, Устранение проблем со сном, Детские игровые занятия, Организация яслей, Основы детской кроватки, Правило 15 минут, Все наши расписания PPB, Как стать практичным родителем
Заявление об ограничении ответственности
3 признака того, что ваш ребенок должен перестать пеленать | Пеленальный переход — Спящий младенец
Мы столкнулись с общей дилеммой воспитания детей: наша новорожденная Шарлотта любила пеленать и спала, как младенец, пока не пришло время оторваться от пеленки.Наша радость так привыкла спать в ее пелене, без него она ВООБЩЕ не спала! Мы были измотаны, расстроены и не спали в течение двух недель, пробуя все советы для сна и мешочки для сна после пеленания, которые мы могли найти, — но ничего не помогало. Тем более, что у малышки Шарлотты был рефлекс испуга, поэтому все, что мы пробовали без рук, не помогало. Усталый и полный решимости помочь нашей маленькой девочке заснуть, я вытащил свою швейную машинку и изобрел первый Zipadee-Zip, и он сработал! В первую ночь Шарлотта спала 12 часов, а затем по два долгих сна каждый день.Теперь мы стремимся помочь другим родителям узнать, когда пора перестать пеленать и как облегчить этот переход для ребенка и родителей.
Вот три признака того, что ваш ребенок должен выйти из пеленания:
Признак №1: Ребенок внезапно просыпается несколько раз в течение ночи
Одним из признаков того, что пора переходить от пеленания, является то, что ваш ребенок, который хорошо выспался, когда пеленал, внезапно просыпается несколько раз за ночь, ведя себя так, как будто ему неудобно пытаться найти более удобное положение для сна.Если вы можете дождаться появления этого знака, переход от пеленания к Zipadee-Zip происходит довольно быстро. Обычно это происходит в возрасте от 4 до 6 месяцев. Ребенок не перерастет рефлекс «Моро» или рефлекс испуга примерно до 6 месяцев, поэтому чем ближе вы сможете перейти к этому критерию, тем более плавным будет переход.
Знак № 2: Ребенок начинает катиться от спины вперед
Если ваш ребенок начал кататься во время пеленания, он, вероятно, готов к переходу.По соображениям безопасности это важный знак, на который следует обращать внимание. Медицинские работники рекомендуют прекращать пеленание, как только ребенок начинает катиться. Ребенок начинает кататься в пеленах иногда через месяц после того, как он начнет кататься без пеленания. Младенцу, которого пеленали в подлокотниках, прижатых к боку, требуется больше времени, чтобы овладеть рулетом. Если ваш малыш может кататься самостоятельно без пеленания, но по-прежнему не может катиться во время пеленания, рекомендуется использовать Zipadee-Zip для сна перед ночным сном.Таким образом, ваш малыш сможет постепенно привыкнуть к идее катания и привыкнуть к идее спать на животе или на боку и с большей свободой. После того, как ваш малыш сможет хорошо вздремнуть (так же долго или дольше, чем тот, который он спел в пеленах), вы можете полностью посвятить себя использованию Zipadee-Zip.
Признак № 3: Ребенок регулярно вырывается из пеленания
У вас есть маленький Гудини? Этот знак — своего рода палка о двух концах.Некоторые родители думают, что их малыши готовы к переходу, потому что они избегают пеленания, хотя на самом деле это просто вопрос того, что пеленание плохо справляется с задачей оставаться на ребенке. Если ребенок ускользает в 2 месяца, а также в начале и в 3-й месяц, часто это связано с пеленанием. В возрасте 2 и 3 месяцев вздрагивание ребенка часто бывает слишком сильным, чтобы отказаться от полезного, успокаивающего ограничения в виде тугого пеленания. Хотя многие дети добились больших успехов с Zipadee-Zip в возрасте 2 и 3 месяцев, лучшее время перехода — примерно 4-6 месяцев.Пеленки, такие как чудо-одеяло или Woombie, — отличные пеленки, которые перенесут вас через трехмесячную отметку, и с них нелегко упасть. Это позволит вам более плавно перейти на Zipadee-Zip.
Девиз компании Sleeping Baby, создателей Zipadee-Zip: «Вдохновлять мечты одну ночь за раз», и это, в двух словах, как все началось… с одной маленькой мечты, которая с тех пор стала мечтой семьи Паркер. реальность.Когда родилась дочь Бретта и Стефани Паркер, Шарлотта, чувство, которое зародилось в них, было неописуемым; они никогда не осознавали, пока впервые не посмотрели на эту ее детскую хандру, что они даже способны на такую любовь.
Когда пришло время переходить ребенка от пеленания, Паркер перепробовала все имеющиеся на рынке мешочки для сна и все уловки отлучения от груди, которые они могли найти в течение почти двух недель, и ничего не помогло, чтобы малышка Шарлотта заснула и продолжала спать.
Стефани была полна решимости восстановить сон и здравомыслие в их семье и намеревалась найти решение, которое успокоило бы рефлекс испуга Шарлотты и предоставило ей уютную среду, похожую на утробу, которую она так любила, но все же дала ей свободу переворачиваться и покачиваться. в ее кроватке безопасно.Из чистого отчаяния и истощения родился Zipadee-Zip.
Нормальный Вес ребенка в возрасте 5 лет 6 месяцев по данным ВОЗ
Данные веса мальчиков по месяцам до 17-ти лет
Центильная таблица веса данные ВОЗ о развитии детей мальчиков от 5-и до 17-и лет
Месяц
Очень низкий
Низкий
Ниже среднего
Средний
Выше среднего
Высокий
Очень высокий
5 лет 6 месяцев
13,3
15
17
19,4
22,2
25,5
29,4
6 лет
14,1
15,9
18
20,5
23,5
27,1
31,5
6 лет 6 месяцев
14,9
16,8
19
21,7
24,9
28,9
33,7
7 лет
15,7
17,7
20
22,9
26,4
30,7
36,1
8 лет
17,3
19,5
22,1
25,4
29,5
34,7
41,5
9 лет
18,8
21,3
24,3
28,1
33
39,4
48,2
10 лет
20,4
23,2
26,7
31,2
37
45
56,4
11 лет
26
28
31
34,9
39,9
44,9
51,5
12 лет
28,2
30,7
34,4
38,8
45,1
50,6
58,7
13 лет
30,9
33,8
38
43,4
50,6
56,8
66
14 лет
34,3
38
42,8
48,8
56,6
63,4
73,2
15 лет
38,7
43
48,3
54,8
62,8
70
80,1
16 лет
44
48,3
54
61
69,6
76,5
84,7
17 лет
49,3
54,6
59,8
66,3
74
80,1
87,8
Данные веса девочек по месяцам до 17-ти лет
Центильная таблица веса данные ВОЗ о развитии детей девочек от 5-и до 17-и лет
Месяц
Очень низкая
Низкая
Ниже среднего
Средняя
Выше среднего
Высокая
Очень высокая
5 лет 6 месяцев
14,7
15,7
16,6
18,1
19,7
21,6
23,2
6 лет
14,1
15,9
18
20,5
23,5
27,1
31,5
6 лет 6 месяцев
14,9
16,8
19
21,7
24,9
28,9
33,7
7 лет
15,7
17,7
20
22,9
26,4
30,7
36,1
8 лет
17,3
19,5
22,1
25,4
29,5
34,7
41,5
9 лет
18,8
21,3
24,3
28,1
33
39,4
48,2
10 лет
20,4
23,2
26,7
31,2
37
45
56,4
11 лет
24,9
27,8
30,7
34,3
38,9
44,6
55,2
12 лет
27,8
31,8
36
40
45,4
51,8
63,4
13 лет
32
38,7
43
47,5
52,5
59
69
14 лет
37,6
43,8
48,2
52,8
58
64
72,2
15 лет
42
46,8
50,6
55,2
60,4
66,5
74,9
16 лет
45,2
48,4
51,8
56,5
61,3
67,6
75,6
17 лет
46,2
49,2
52,9
57,3
61,9
68
76
Что делать, если у ребёнка лишний вес
Пухлые малыши, безусловно, умилительны. Особенно в виде ангелочков на картинах Микеланджело или Рафаэля. Но если речь идёт о реальной жизни, излишняя упитанность может стать проблемой.
Лайфхакер разобрался, где грань между «широкой костью» и лишним весом, который способен не только отяготить ребёнку отношения со сверстниками, но и придавить недетскими сложностями со здоровьем.
Как распознать лишний вес у ребёнка
Вроде бы всё просто. Существуют стандарты , связывающие рост и вес у детей определённого пола и возраста. Если ребёнок попадает в норматив — всё хорошо. Если его вес превышает норму, это говорит о той или иной степени ожирения.
В общих чертах разобраться с весом можно так:
Вычисляем индекс массы тела (ИМТ): массу тела ребёнка в килограммах делим на квадрат роста в сантиметрах.
Сверяем ИМТ с установленными Всемирной организацией здравоохранения нормативами.
Проверить вес можно и онлайн. Например, воспользовавшись одним из доступных калькуляторов ИМТ.
Однако при этом важно учитывать ряд нюансов. Переизбыток веса (относительно принятой возрастной нормы) может быть обусловлен отнюдь не ожирением, а просто крупными размерами тела ребёнка. Есть ещё такой фактор, как возрастное распределение жира. Оно индивидуально, и некоторые 6-летки могут сохранять пухлость, присущую 2-леткам, — это тоже нормально.
Оценить, к какой категории относится ребёнок и надо ли говорить о переизбытке веса, может только педиатр. Вот что сделает медик:
Рассчитает индекс массы тела.
Сравнит полученное значение с таблицами, где указаны нормативы для каждого возраста и пола.
Просмотрит историю развития и роста ребёнка.
Расспросит об истории семьи и телосложении вас и ваших предков.
Лишь получив эту информацию и осмотрев маленького пациента, педиатр вынесет вердикт: стоит ли беспокоиться о лишнем весе или же телосложение ребёнка, пусть даже он значительно опережает сверстников по весу, не внушает опасений.
Почему родители не замечают лишний вес у детей
К сожалению, детское ожирение — явление распространённое. По статистике ВОЗ, в 2016-м избыточным весом в той или иной мере страдали 41 миллион детей в возрасте до 5 лет и свыше 340 миллионов детей и подростков между 5 и 19 годами. Это значительные цифры. Так, в США от ожирения страдает каждый шестой ребёнок от 2 до 19 лет.
Казалось бы, назвал проблему — уже половину дела сделал. Но не в этом случае. Как показывает исследование , проведённое австралийскими учёными, многие родители попросту отказываются признавать, что у их детей есть избыточный вес. Лишь 23% мам и пап, у чьих малышей было диагностировано ожирение, сказали, что постараются помочь ребёнку сбросить лишние килограммы.
Больше половины родителей сообщили, что не собираются вмешиваться, а их не в меру пухлый крошка и так хорош.
Звучит красиво: родители любят и принимают своих детей любыми. Но, если разобраться в вопросе глубже, за этим принятием обнаружится банальный страх. Дело в том, что общество возлагает ответственность за детское ожирение на родителей. И люди попросту боятся выглядеть в глазах других некомпетентными родителями. Им проще сделать вид, что ожирения у ребёнка не существует, чем оправдываться и страдать от чувства вины.
Издание The New York Times посвятило данному феномену целую статью . Её автором стал доктор медицины Перри Класс (Perri Klass) — эксперт, занимающийся изучением пищевых расстройств поведения. Он и его коллеги подчёркивают: далеко не всегда лишний вес у детей обусловлен некомпетентностью родителей. Зачастую дело в конкретных особенностях ребёнка, в том числе в его метаболизме и пищевых привычках. Папы и мамы не всегда могут на это повлиять.
Испытывать чувство вины за это — деструктивный путь. Куда правильнее признать: «Да, у моего малыша есть лишний вес. Здесь нет виноватых. Нам просто надо вместе решать эту проблему».
Чем опасен переизбыток веса
Лишние килограммы — это не только эстетический недостаток. Они несут с собой целый ряд возможных осложнений . Вот лишь некоторые из них.
Диабет 2-го типа
Это хроническое заболевание связано со сбоем в переработке сахара (глюкозы). Ожирение и малоподвижный образ жизни — один из путей заработать данный неприятный недуг.
Метаболический синдром
Это сочетание физиологических проблем, которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и иных недугов, связанных с нарушениями обмена веществ. К ним относятся, в частности, повышенное кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.
Высокий уровень холестерина
Холестерин создаёт бляшки в артериях, существенно ухудшая кровоток. Это может стать причиной сердечного приступа и инсультов.
Астма
Дети с лишним весом имеют повышенный риск развития астмы. Причина этого не совсем ясна, однако связь установлена однозначно .
Неалкогольная жировая болезнь печени
Так называется накопление жира в печени, которое чаще всего проходит бессимптомно. Впоследствии это может привести к циррозу.
Эмоциональные проблемы
Физическими расстройствами дело не ограничивается. Исследования однозначно показывают, что дети, страдающие лишним весом, чаще других подвергаются издевательствам со стороны сверстников. Кроме того, их преследуют чувство одиночества, беспокойство, депрессия, что плохо сказывается на качестве жизни.
Причины лишнего веса у детей
Учёные честно признают: современная наука не в полной мере понимает , чем же именно вызвано ожирение. Когда лишним весом страдают и родители, и дети, ситуация более-менее ясна. Тут можно выдвинуть целый ряд аргументированных предположений. Например, что на общесемейный вес влияют нездоровые пищевые привычки: любовь к фастфуду и страсть заказывать пиццу к ужину. Или что в семье слишком мало внимания уделяется физической активности. Или причина кроется в неких наследственных факторах.
Но ведь бывает и иначе: у подтянутых, занимающихся спортом, предпочитающих здоровую пищу папы и мамы растёт не в меру пухленький ребёнок. Или ещё загадочнее: и папа, и мама, и даже младшие дети стройны, а старший ребёнок имеет лишние килограммы.
Признавая сложности с установлением чётких причин, которые вызывают ожирение, медики всё же выделяют несколько факторов , каждый из которых способен привести к переизбытку веса. Чаще всего они работают вместе.
Несбалансированная высококалорийная диета
Простыми словами — злоупотребление фастфудом и готовыми продуктами из супермаркетов. В зоне риска — конфеты, десерты, сладкие напитки, в том числе и фруктовые соки.
Недостаток двигательной активности
Здесь тоже всё предсказуемо: чем больше сидишь, тем меньше калорий тратишь. Нерастраченное оседает в виде лишних килограммов.
Психологические факторы
Стресс и скука увеличивают риск развития ожирения, поскольку вынуждают ребёнка «заедать» негативные переживания или «подслащивать» слишком серую жизнь калорийными продуктами.
Социально-экономические факторы
Если человеку не хватает денег, он, скорее всего, посчитает излишними траты на спортзал или покупку довольно дорогих овощей и фруктов, не задумываясь о последствиях для своих детей.
Что делать, если у ребёнка лишний вес
Зная причины, можно составить несложный план действий, который с большой вероятностью будет эффективен для борьбы с лишним весом. Вот он:
Постарайтесь не давать ребёнку сладкие напитки (лимонады, фруктовые соки). По возможности замените их водой, морсами или компотами с малым содержанием сахара.
Включите в семейный рацион как можно больше фруктов и овощей.
Заведите практику семейных завтраков, обедов и ужинов, ограничив спонтанные перекусы. За общим столом ребёнок съест меньше вредного, чем в одиночку где-нибудь за компьютером.
Скорректируйте размер порций для каждого члена семьи.
Во время еды выключайте телевизор и просите детей отложить смартфоны и планшеты. Лишние звуки заставляют нас неосознанно переедать.
Проследите, чтобы ваши дети занимались спортом или иными видами физической активности. Тренировки — прекрасный способ снизить уровень стресса, а заодно повысить самооценку.
Если у ребёнка есть проблемы с весом, хотя бы раз в год необходимо консультироваться с педиатром. Это позволит отслеживать ситуацию в динамике и не допускать ухудшений.
Индекс массы тела
ИМТ — это аббревиатура определения «индекс массы тела» (на английском — Body Mass Index). Она является условной величиной оценки веса, которая характеризуется количеством килограммов, приходящихся на 1 метр квадратный площади человеческого тела. Индекс позволяет определить состояние организма человека: его недостаточный или чрезмерный вес. Рассчитать ИМТ можно по специальной формуле, которую придумал бельгийский математик Адольф Кетле более 150 лет назад:
ИМТ = Масса человека (в килограммах) : Рост (в метрах) в квадрате
Например, для человека с весом 73 кг и ростом 172 см ИМТ будет следующим: ИМТ = 73 : (1,72 х 1,72) = 24,68 кг/м2.
Полученные в итоге данные нельзя воспринимать категорично и стоит относиться к ним с осторожностью, так как расчет учитывает лишь рост и вес. Поэтому со временем было разработано несколько уточнений к формуле, которые применяются в зависимости от того, для кого производятся вычисления: для мужчины, женщины, ребенка или подростка. Но правильно рассчитать ИМТ и дать верные рекомендации может только врач. Вне зависимости от пола и возраста разработана обобщенная таблица ИМТ Кетле, по которой можно установить дефицит веса, его норму и степень ожирения.
Классификация состояния здоровья
Степень индекса МТ От 18 до 30 лет Старше 30 лет
Недостаток веса 16 кг/м2 и меньше 17 кг/м2 и меньше
Идеал ИМТ от 16 до 19,5 кг/м2 От 17 до 19,9 кг/м2
Избыток веса от 19,6 до 22,9 кг/м2 От 20,0 до 25,9 кг/м2
Начало ожирения от 23,0 до 27,5 кг/м2 От 26,0 до 28,0 кг/м2
Ожирение 1ст. от 27,6 до 29,9 кг/м2 От 28,1 до 31,0 кг/м2
Ожирение 2ст. от 30,0 до 35,0 кг/м2 От 31,1 до 36,0 кг/м2
Ожирение 3ст. от 35,1 до 39,9 кг/м2 От 36,1 до 41,0 кг/м2
Ожирение 4ст. от 40,0 кг/м2 и больше От 41,1 кг/м2 и больше
Идеальным значением ИМТ для лиц в возрасте от 18 лет до 40 считается 19–25 кг/м2, а после сорока — 19–30 кг/м2. Но, как было сказано выше, приведенные нормы не являются эталоном. Например, у спортсмена всегда высокий уровень росто-весового индекса, что не означает наличие лишнего веса. И наоборот, бывает так, что налицо явные признаки полноты, а результаты расчетов ИМТ говорят об «идеальном весе».
Классификация состояния здоровья и рекомендации:
Выраженная недостаточность веса или недостаточная масса тела: требуется набрать немного веса либо самостоятельно, либо при помощи врача
Нормальный вес: рекомендации отсутствуют
Превышение нормы массы: следует немного снизить вес
Ожирение 1ст.: требуется снизить вес
Ожирение 2ст.: существует высокий риск для здоровья и требуется срочное похудение
Ожирение 3ст.: существует очень высокий риск появления различных заболеваний. Требуется срочное уменьшение веса
Ожирение 4ст.: необходимо безотлагательное снижение веса с помощью врача
Расчет ИМТ для мужчины
Мужчины редко задумываются о своем весе. Чаще всего это бывает при возникновении проблем со здоровьем. Чтобы рассчитать ИМТ для мужчины, нужна стандартная формула: ИМТ = Вес (кг) : Рост (м)2. А при анализе результатов опираются на нормы для мужчин:
Величина ИМТ Диагноз
Меньше 18,0 кг/м2 Истощение
От 18,0 до 24,0 кг/м2 Идеальный вес
От 24,1 до 28,9 кг/м2 Немного лишнего веса
От 29 кг/м2 и больше Ожирение
Идеальной величиной росто-весового индекса считается 25–27 кг/м2. Расчет ИМТ для женщин
В отличие от мужчин, женщины почти постоянно следят за свой фигурой и весом. Поэтому практически все особи женского пола начиная с подросткового возраста знают, как рассчитать ИМТ. Для женщин существуют специальные границы индекса, которые помогают при постановке диагноза.
Величина ИМТ Диагноз
Меньше 20,0 кг/м2 Истощение
От 20,1 до 25,9 кг/м2 Нормальный вес
От 26,0 до 30,9 кг/м2 Небольшой лишний вес
От 31,0 кг/м2 и больше Ожирение
Расчет ИМТ для детей
ИМТ ребенка рассчитать немного затруднительно, так как малыш очень быстро растет. Но это не означает, что нет никакой нормы для росто-весового индекса. Врачи провели эксперимент. Для этого использовали показатели веса и роста у тысячи детей, предварительно разделив их на группы по возрасту от 8 до 13 лет. В результате проведенных расчетов были получены данные, которые позволили определить минимальное, оптимальное и максимальное значения индекса для каждой из групп по половому признаку.
Границы индекса МТ для девочек
Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз
Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое
истощение веса вес вес ожирение
8 лет 12,4 13,2 15,9 18,8 22,5
9 лет 12,9 13,4 16,4 19,7 23,4
10 лет 13,4 14,2 16,9 20,7 23,4
11 лет 13,8 14,6 17,7 20,8 22,9
12 лет 14,8 16,0 18,4 21,5 23,4
Границы индекс МТ для мальчиков
Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз
Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое
истощение веса вес вес ожирение
8 лет 12,5 14,2 16,4 19,3 22,6
9 лет 12,8 13,8 17,1 19,5 21,7
10 лет 13,8 14,6 17,1 21,4 25,0
11 лет 14,2 14,3 17,8 21,2 23,1
12 лет 14,6 14,8 18,5 22,0 24,8
Подростковая норма ИМТ
Рассчитать для подростков росто-весовой индекс также не составляет особого труда. Только необходимо правильно проанализировать результаты. Ведь формирование организма подростка происходит так же интенсивно, как и ребенка, только существует одна особенность: девочки развиваются быстрее. Исходя из этого, врачи определили, что для мальчиков величина индекса массы тела ниже, и это является обычным порядком вещей.
Границы индекса МТ для девушек
Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз
Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое
истощение веса вес вес ожирение
13 лет 15,2 15,6 18,9 22,1 24,4
14 лет 16,2 17,0 19,4 23,1 26,1
15 лет 16,9 17,6 20,2 23,3 27,6
16 лет 16,9 17,8 20,3 22,8 24,2
17 лет 17,2 17,9 20,5 23,3 25,7
Границы индекса МТ для юношей
Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз
Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое
истощение веса вес вес ожирение
13 лет 15,6 16,2 19,1 21,7 24,5
14 лет 16,1 16,7 19,8 22,6 25,7
15 лет 17,1 17,8 20,2 23,1 25,9
16 лет 17,7 18,5 21,1 23,6 26,1
17 лет 17,5 18,5 21,6 23,7 25,8
Даже по самой точной формуле невозможно рассчитать идеальный вес. Каждый человек индивидуален. Поэтому не стоит расстраиваться, если ваши показатели выходят за пределы половой и возрастной нормы.
Толстый ребенок 2-5 лет – опасен ли лишний вес и ожирение у детей, и что делать родителям?
Ожирение в наше время становится все более актуальной проблемой. Война с лишним весом идет во всех странах — и, что самое плохое — во всех возрастных категориях. Все чаще на этом «поле боя» почему-то оказываются дети, а самое заболевание постепенно выходит за рамки одной лишь наследственности. Например, в США лишний вес отмечают у каждого второго ребенка, а каждому пятому ставят диагноз «ожирение». В России такой диагноз стоит у 5-10% детей разных возрастов, и около 20% избыточно упитаны.
Опасен ли для ребенка лишний вес, и как бороться с проблемой?
Содержание статьи:
Причины лишнего веса у детей – почему ребенок толстый?
Чем опасны лишний вес и ожирение у маленьких детей?
Признаки лишнего веса, нормы веса и степени ожирения
Что делать, если ребенок полный, к каким врачам обращаться?
Профилактика ожирения у ребенка младшего возраста
Причины лишнего веса у детей 2-5 лет – почему мой ребенок толстый?
Откуда лишний вес у взрослых – это понятно (причин много, и своя – у каждого). А вот откуда лишний вес у малышей, которые еще даже не ходят в школу?
Детская пухлость считается очень милой, пока полнота не становится неестественной, и не появляются признаки действительно лишнего веса.
Интенсивное формирование жировой прослойки начинается в 9-месячном возрасте — и бросая этот процесс на самотек, родители рискуют упустить вес из-под контроля.
Если карапуз начал активно ходить и бегать, но щечки не ушли, и лишний вес продолжает держаться (и даже увеличиваться) — значит, пора принимать меры.
Видео: Лишний вес у ребёнка. Доктор Комаровский
Откуда лишний вес у малышей?
Основными причинами, по-прежнему, остаются генетическая предрасположенность и постоянное переедание. Если малыш получает больше «энергии», чем расходует, то итог предсказуем – излишек отложится на теле.
Другие причины:
Недостаток подвижности. Отсутствие активного отдыха, который заменен времяпрепровождением у ТВ и ноутбука.
Злоупотребление сладостями, жирной пищей, фаст-фудом, газировкой и проч.
Закармливание. «Еще ложечку за маму…», «Пока не съешь, из-за стола не встанешь», и т.д. Родители забывают, что гораздо правильнее, когда ребенок встает из-за стола с легким чувством голода, чем выползает «тюленем» с переполненным желудком.
Психологические аспекты. Заедание стресса – причина весьма распространенная у детей так же, как и у взрослых.
Отсутствие правильного режима дня, постоянные недосыпания. Нормы сна ребенка — так сколько часов ребенок должен спать днем и ночью?
Длительный прием лекарств. Например, антидепрессантов или глюкокортикоидов.
Также причиной лишнего веса могут быть хронические заболевания
Например…
Нарушение обмена веществ, проблемы с эндокринной системой.
Опухоль гипоталамуса.
Гипотериоз и пр.
Хромосомные и иные генетические синдромы.
Диабет.
Безусловно, нельзя ждать, пока лишний вес у ребенка перерастет в ожирение – начинать лечение следует сразу, до осложнений и последствий ожирения.
Чем опасны лишний вес и ожирение у маленьких детей?
Формирование лишнего веса у ребенка только на первый взгляд кажется пустяком – мол, «пройдет со временем…».
На самом же деле, лишний вес у ребенка становится еще более опасной проблемой, чем ожирение у взрослого человека.
В чем опасность?
Ребенок растет, и в этом возрасте еще не все системы работают в полную силу – пока еще они только учатся функционировать правильно. Естественно, подобный стресс для организма в этом периоде может иметь непредсказуемые последствия.
Позвоночник принимает на себя непомерную нагрузку. Именно в момент формирования скелета и осанки, активного роста малыша.
При возрастающей из-за лишнего веса нагрузке на системы организма уже к подростковому возрасту (конечно, если родители вовремя не предпримут нужных шагов) появятся гипертония, ишемия, повышенный риск инфаркта, и проч.
Не справившись с излишком питательных веществ, сбивается со своего ритма работы поджелудочная, что в итоге может привести к диабету.
Снижается иммунитет, повышается склонность к простудам. Почему мой ребенок часто болеет?
Нарушается сон.
Начинаются психологические проблемы, связанные с закомплексованностью ребенка.
Также среди возможных осложнений:
Дисфункция половых желез.
Онкологические заболевания.
Изменения в костно-мышечной системе: нарушение походки и осанки, появление плоскостопия, развитие артрита, остеопороза и проч. Все причины болей в ногах у ребенка — что делать, если у детей болят ноги?
Желчнокаменная болезнь.
Заболевания ЖКТ.
И это — еще не весь список.
Что уж говорить о том, что толстые дети – это несчастные дети, которые постоянно страдают от чужих насмешек, своих комплексов, бессилия.
Задача родителей – не допустить такой проблемы. А если лишний вес все-таки появился – то начать лечение как можно раньше, чтобы не лишить свое чадо благополучия в будущем.
Видео: Лишний вес у детей особенно опасен!
Как заметить лишний вес и ожирение у детей младшего возраста – признаки, нормы веса и степени ожирения
В разном возрасте заболевание проявляет себя разными симптомами, и клиническая картина будет зависеть от возрастных особенностей ребенка.
Среди основных признаков, на которые стоит обратить пристальное внимание:
Лишний вес.
Повышенное давление и одышка после нагрузки.
Повышенная потливость.
Запоры, дисбактериоз, нарушение работы ЖКТ в целом.
Появление жировых складок и др.
Выявить избыточный вес можно также по таблице значений массы тела, сравнив норму веса и ее превышение, соответственно данным ВОЗ.
Нельзя забывать, что параметры корректируются в соответствии с ростом, возрастом и полом.
Если рост превышает норму, то лишний вес не обязательно будет отклонением от нормы. Все индивидуально.
12 месяцев. Мальчики: норма – 10,3 кг при росте 75,5 см. Девочки: норма – 9,5 кг при росте 73,8 см.
2 года. Мальчики: норма – 12,67 кг при росте 87,3 см. Девочки: норма – 12,60 кг при росте 86,1 см.
3 года. Мальчики: норма – 14,9 кг при росте 95,7 см. Девочки: норма – 14,8 кг при росте 97,3 см.
4 года. Мальчики: норма – 17,1 кг при росте 102,4 см. Девочки: норма – 16 кг при росте 100,6 см.
5 лет. Мальчики: норма – 19,7 кг при росте 110,4 см. Девочки: норма – 18,3 кг при росте 109 см.
Что касается совсем маленьких карапузиков возрастом до года, их норму определяют с учетом двойной прибавки в весе к 6 мес., и тройной – к году.
А началом ожирения у малышей до 1-го годика считается момент превышения нормального значения веса более чем на 15 процентов.
Ожирение классифицируют следующим образом:
Первичное. Вариант, когда заболевание развивается по причине неграмотно организованного питания или наследственного фактора.
Вторичное. Оно развивается обычно на фоне сбоя в работе желез внутренней секреции, а также на фоне хронического заболевания.
Кроме того, ожирение классифицируют по степеням. Данную диагностику проводят исходя из расчета ИМТ (прим. – индекс массы тела), который высчитывается по специальной формуле.
Например, если рост 7-летнего ребенка составляет 1,15 м, а масса тела – 38 кг, то ИМТ=38:(1,15х1,15)=29.2
1 ст. ИМТ > нормы на 15-25%.
2 ст. ИМТ > нормы на 26-50%.
3 ст. ИМТ > нормы на 51-100%.
4 ст. ИМТ > нормы на 100% и выше.
Важно:
Рассчитывать ИМТ есть смысл только после наступления малышу 2 лет. Чтобы понять – есть ли ожирение, нужно рассчитать ИМТ и сравнить полученное значение с нормой, принятой ВОЗ.
И, конечно, нельзя не сказать о том, что даже подозрение на лишний вес и ожирение у ребенка – это повод для обращения к врачу, независимо от полученных по ИМТ значений.
Что делать, если ребенок 2-5 лет полный, к каким специалистам обращаться?
Если вы отмечаете, что ваше чадо полнеет, не ждите чуда – бегом в поликлинику! Важно вовремя поставить диагноз, найти причину и получить рекомендации по лечению.
К каким врачам идти?
Начинайте с педиатра и эндокринолога.
Далее – гастроэнтеролог, диетолог, кардиолог и невропатолог, психолог.
Остальных врачей вам подскажет терапевт.
Диагностика должна включать в себя:
Полный сбор анамнеза.
Изучение общих данных (рост и вес, ИМТ, стадия развития, давление и проч.).
Лабораторную диагностику (анализ мочи и крови общие, кровь на гормоны, липидограмма и пр.).
УЗИ, МРТ, ЭКГ и ЭХО-КГ, обследование у окулиста и полисомнография.
Генетическое исследование и проч.
Видео: Лишний вес у детей — как с ним бороться?
Профилактика ожирения у ребенка младшего возраста
Чтобы уберечь свое чадо от лишнего веса, нужно помнить основные правила профилактики:
Питание – по режиму и по графику. Без переедания, докормов и впихивания «ложечки за папу» — оптимальными для ребенка порциями.
Используйте продукты с меньшей жирностью. Вырабатывайте в своем ребенке с пеленок привычку питаться правильно и много двигаться.
Спорту – да. Прогулкам – да. Движение – жизнь. Возьмите на себя досуг своего ребенка полностью – не спихивайте его на супер-заботливых бабушек и компьютер с ТВ. Гуляйте в парке, катайтесь на лыжах и роликах, ходите в секции, участвуйте в праздниках и соревнованиях, вместе бегайте по утрам и танцуйте по вечерам – пусть ребенок впитает в себя привычку быть бодрым, стройным и легким.
Хотите отучить ребенка от вредной еды? Отучайтесь все вместе! Ребенок не откажется от чипсов, если их ест папа возле телевизора. Насколько важен родительский пример в воспитании ребенка?
Замените всю посуду, с которой обычно едите. Чем меньше тарелки — тем меньше порции.
Еда – это процесс, предполагающий получение нужной энергии организмом. И не более того. Не удовольствие. Не развлечение. Не праздник живота. Не культ. Поэтому никаких телевизоров во время обеда.
Выбирайте секции — не те, в которых ребенок будет быстро терять килограммы, а те, куда ему будет хотеться идти. Чем интереснее ребенку секция, тем интенсивнее он занимается и тем больше выкладывается на тренировке.
Готовьте полезные десерты вместе с ребенком. Понятно, что все дети любят сладкое. И отучить их невозможно. Но в ваших силах – сделать десерты полезными. Ищите рецепты — и радуйте домочадцев.
Сайт Colady.ru предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача. При возникновении тревожных симптомов обратитесь к специалисту!
Не упустите возможность порадовать себя и своих близких шикарным подарком от журнала Colady, подарочным сертификатом на услуги наших экспертов. Спешите приобрести! (количество сертификатов ограничено) Выбрать сертификат в магазине
Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание
Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников… В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!
Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.
Как определить наличие ожирения?
Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.
Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.
Причины развития ожирения у детей
На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.
Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.
Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.
Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.
При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.
Виды ожирения
В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.
Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.
Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.
Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.
Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.
Выделяется четыре степени ожирения у детей:
Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
Лечение ожирения
При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.
Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.
В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.
Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!
Профилактика ожирения
Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.
Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.
Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.
Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.
Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.
Таблица роста и веса детей до 5 лет | Статья
Вес
Рост
Месяц
Девочки
Мальчики
Девочки
Мальчики
1
4.100 г
4.300 г
53 см
54 cм
2
4.800 г
5.100 г
56 см
57 cм
3
5.400 г
5.800 г
59 см
60 cм
4
6.000 г
6.600 г
62 см
63 cм
5
6.700 г
7.200 г
64 см
66 см
Допустимая разница : +/- 0,8 кг Допустимая разница: +/- 4см
6
7.400 г
7.900 г
66 cм
68 cм
7
8.000 г
8.400 г
68 cм
70 cм
8
8.500 г
8.800 г
70 cм
72 cм
9
8.900 г
9.200 г
72 cм
73 cм
10
9.300 г
9.700 г
73 cм
74 cм
11
9.600 г
10,2 кг
74 cм
75 cм
Допустимая разница : +/- 1,5 кг Допустимая разница: +/- 4cм
12
9.800 г
10,4 кг
75 cм
76 cм
1,5 года
11,1 кг
11,6 кг
81 cм
82 cм
2 года
12,2 кг
12,7 кг
86 cм
88 cм
2,5года
13,3 кг
13,7 кг
91 cм
93 cм
Допустимая разница :+/- 2,5 kg Допустимая разница:+/- 6 cм
3 года
14,3 кг
14,7 кг
96 cм
97 cм
3,5 года
15,2 кг
15,6 кг
100 cм
101 cм
4 года
16,5 кг
17,0 кг
104 cм
105 cм
Допустимая разница:+/-3 kg Допустимая разница:+/- 7 cм
4,5 года
17,4 кг
17,8 кг
107 cм
108 cм
5 лет
18,6 кг
19,2 кг
111 cм
108 cм
Допустимая разница:+/-3,5 kg Разница допускается +/- 8 cм
По статистике, каждый пятый ребенок имеет избыточный вес.
Доктор Диаг
развитие, 4 года, 5 лет, 7 лет, таблица, мальчика, девочки, как развивать, что умеет
Четырехлетки довольно самостоятельны. У них достаточно развиты моторика, координация, чувство пространства, благодаря чему они умеют выполнять множество бытовых действий по самообслуживанию: обращаться с ложкой, вилкой, надевать и снимать с себя одежду и обувь, умываться, чистить зубы, пользоваться кружкой или чашкой, убирать игрушки, помогать взрослым по дому. И конечно, они очень любят подвижные игры. Но, при любом обращении родителей к педиатру, он первым делом обратит внимание на основные показатели физического развития: рост и вес ребенка в 4 года, их соотношение, соответствие обхвата головы и грудной клетки. Особенно когда речь идет о каких-либо неврологических или сердечнососудистых проблемах.
Нормальные показатели основных размеров
При ведении подсчетов таких показателей как рост, вес, размер ноги, обхват головы нужно учитывать генетические факторы. Если родители или родственники ребенка невысокие, то не следует ожидать, что ребенок будет крупным. Формула ДНК основывается в первую очередь на генах мамы и папы.
Средние показатели детей в 3 года:
вес ребенка в 3 года – от 11 до 18 кг;
рост ребенка в 3 года – от 90 до 97 см;
окружность головы – от 49 до 50 см;
окружность груди – от 51 до 53 см.
Не следует забывать, что эти показатели рассчитаны на базе средней статистики. Только врач-педиатр может индивидуально рассмотреть ситуацию и сделать заключение о норме или патологии. Желательно встать на учет к детскому врачу в кратчайшие сроки после выписки из роддома.
Рост и вес мальчиков и девочек
Параметры показателей в зависимости от полового признака не одинаковы. Нормальный вес отличается на 600-800 г в пользу мужского пола. Разница отмечается и с показателем роста.
Таблица показателей для девочек:
Возраст
Средний вес
Рост
3 года
11,6-17,7 кг
89-103,1 см
3,5 года
12,3-18,6 кг
91,3-106 см
Таблица показателей для мальчиков:
Возраст
Средний вес
Рост
3 года
12-17 кг
88-104,5 см
3,5 года
12,7-18,8 кг
90,3-107,5 см
Вес ребенка в 4 года составляет от 13 до 20 кг, рост от 93 до 110,6 см.
Окружность головы и груди
Измеряется данная величина при помощи сантиметровой ленты. Размещают ленту чуть выше линии бровей, обхватывают затылок, сзади линия проходит через наиболее выступающую часть (бугор затылочной кости). Грудь измеряется на уровне сосков и сзади – по нижней части лопаток.
Таблица объемов головы и груди для девочек:
Возраст, лет
Объем головы
Объем груди
3
47,6-52,7 см
49,6-53 см
3,5
47,8-53,2 см
50-54 см
Для мальчиков:
Возраст, лет
Объем головы
Объем груди
3
48-53 см
50-54 см
3,5
48,6-54 см
50,5-55 см
Небольшая погрешность до 2 см допустима и не свидетельствует об отклонениях в развитии.
Зубы
К 3 годам у ребенка прорезываются все молочные зубы. Поход к стоматологу обязателен для контроля развития здорового прикуса, своевременной коррекции уздечки языка. Нужно исключить сверхкомплектные зубы, посмотреть, все ли зубы прорезались, если нет, узнать причину этого. Следует обратить внимание на промежутки между молочными зубами, т.к. постоянные зубы намного шире и при прорезывании им нужно достаточно места, небольшое расстояние считается нормой. Также доктор оценивает гигиену полости рта ребенка, рассказывает о пользе чистки зубов.
Ребенок в этом возрасте легко идет на контакт с врачом, особенно если дома вы играли в «Больничку». Тогда доктор вызывает скорее любознательность, чем чувство страха. После похода в поликлинику задача родителей вырабатывать навыки гигиены рта (вместе с ребенком чистить зубы 2 раза в день, быть для него примером).
Необходимо позаботиться о зубной щетке ребенка, она должна быть яркой, с мягкой натуральной щетиной. Пасту купить специальную, подходящую по возрасту, щадящего действия, с приятным вкусом и запахом. Тогда чистка станет интересным и увлекательным занятием, а зубы будут здоровыми.
Размер ноги мальчиков и девочек: таблица
Девочки:
Возраст
Размер стопы
Размер обуви
3 года
15 см
24
3,5 года
15,5 см
25
3,9 года
16 см
25,5
Мальчики:
Возраст
Размер стопы
Размер обуви
3 года
16,5 см
26
3,5 года
17 см
27
3,9 года
17,5
28
В зависимости от роста показатели могут немного отличаться.
Физические способности ребенка
Ребенок уже активно бегает, делает прыжки, танцует, подражает взрослому. Говорит около 1500 слов. Связывает небольшие предложения. Вкладывает смысл в разговор. Может выполнить задание из 2-3 действий. Знает, сколько ему лет, как его зовут, свою фамилию. Различает некоторые, самые популярные цвета. Называет животных и их детенышей.
Тянется к рисованию, с удовольствием с родителями занимается творчеством: лепкой, аппликацией. Слушает сказки, реагирует на знакомую музыку, начинает запоминать и рассказывать стихотворения, пересказывает сюжеты своими словами.
К 3 годам он начинает понимать, какие люди перед ним. Он может закрыться, если поведение человека ему не нравится и не идти на контакт. В этом возрасте хорошо помнятся обиды и наказания, поэтому не стоит быть слишком строгим. Послушные дети воспитываются в тех семьях, где голос не повышают и в угол не ставят. Это совсем не означает, что нужно во всем идти на поводу у ребенка, просто старайтесь гнев перевести в милость, и тогда все получится.
Дети в 3 года уже хорошо держат самостоятельно столовые приборы, сообщают о том, что они голодны, едят более аккуратно, пользуются салфеткой и употребляют слова “спасибо”, “пожалуйста” и т.п.
Могут самостоятельно или с небольшой помощью родителей завязать шнурки, застегнуть или расстегнуть пуговку, закрыть молнию. Сами раздеваются и одеваются. Становятся более послушными и дисциплинированными. Это особенный возраст, когда родители в глазах ребенка кажутся моделями жизни человека. Глядя на маму и папу, ребенок копирует слова, жесты, поэтому будьте хорошим примером для подражания.
Размеры одежды мальчика и девочки: таблица
Девочки:
Возраст
Рост
Размер
3 года
96 см
27-28
3,9 года
102 см
28-29
Мальчики:
Возраст
Рост
Размер
3 года
98 см
28
3,9 года
104 см
28-30
Рост и вес ребенка в 3 месяца данные отечественных педиатров
3 месяца
Нижняя граница
Верхняя граница
Вес мальчиков, кг
4,9
7,0
Вес девочек, кг
4,8
6,3
Рост мальчиков, см
56,5
62,0
Рост девочек, см
56,2
61,8
Окружность головы мальчиков, см
39,0
42,5
Окружность головы девочек, см
38,0
41,2
Окружность груди мальчиков, см
36,5
41,6
Окружность груди девочек, см
37,3
41,4
Как заметить лишний вес и ожирение у детей младшего возраста – признаки, нормы веса и степени ожирения
В разном возрасте заболевание проявляет себя разными симптомами, и клиническая картина будет зависеть от возрастных особенностей ребенка.
Среди основных признаков, на которые стоит обратить пристальное внимание:
Лишний вес.
Повышенное давление и одышка после нагрузки.
Повышенная потливость.
Запоры, дисбактериоз, нарушение работы ЖКТ в целом.
Появление жировых складок и др.
Выявить избыточный вес можно также по таблице значений массы тела, сравнив норму веса и ее превышение, соответственно данным ВОЗ.
Нельзя забывать, что параметры корректируются в соответствии с ростом, возрастом и полом.
Если рост превышает норму, то лишний вес не обязательно будет отклонением от нормы. Все индивидуально.
12 месяцев. Мальчики: норма – 10,3 кг при росте 75,5 см. Девочки: норма – 9,5 кг при росте 73,8 см.
2 года. Мальчики: норма – 12,67 кг при росте 87,3 см. Девочки: норма – 12,60 кг при росте 86,1 см.
3 года. Мальчики: норма – 14,9 кг при росте 95,7 см. Девочки: норма – 14,8 кг при росте 97,3 см.
4 года. Мальчики: норма – 17,1 кг при росте 102,4 см. Девочки: норма – 16 кг при росте 100,6 см.
5 лет. Мальчики: норма – 19,7 кг при росте 110,4 см. Девочки: норма – 18,3 кг при росте 109 см.
Что касается совсем маленьких карапузиков возрастом до года, их норму определяют с учетом двойной прибавки в весе к 6 мес., и тройной – к году.
А началом ожирения у малышей до 1-го годика считается момент превышения нормального значения веса более чем на 15 процентов.
Ожирение классифицируют следующим образом:
Первичное. Вариант, когда заболевание развивается по причине неграмотно организованного питания или наследственного фактора.
Вторичное. Оно развивается обычно на фоне сбоя в работе желез внутренней секреции, а также на фоне хронического заболевания.
Кроме того, ожирение классифицируют по степеням. Данную диагностику проводят исходя из расчета ИМТ (прим. – индекс массы тела), который высчитывается по специальной формуле.
Например, если рост 7-летнего ребенка составляет 1,15 м, а масса тела – 38 кг, то ИМТ=38:(1,15х1,15)=29.2
1 ст. ИМТ > нормы на 15-25%.
2 ст. ИМТ > нормы на 26-50%.
3 ст. ИМТ > нормы на 51-100%.
4 ст. ИМТ > нормы на 100% и выше.
Важно:
Рассчитывать ИМТ есть смысл только после наступления малышу 2 лет. Чтобы понять – есть ли ожирение, нужно рассчитать ИМТ и сравнить полученное значение с нормой, принятой ВОЗ.
И, конечно, нельзя не сказать о том, что даже подозрение на лишний вес и ожирение у ребенка – это повод для обращения к врачу, независимо от полученных по ИМТ значений.
Что делать, если ребенок 2-5 лет полный, к каким специалистам обращаться?
Если вы отмечаете, что ваше чадо полнеет, не ждите чуда – бегом в поликлинику! Важно вовремя поставить диагноз, найти причину и получить рекомендации по лечению.
К каким врачам идти?
Начинайте с педиатра и эндокринолога.
Далее – гастроэнтеролог, диетолог, кардиолог и невропатолог, психолог.
Остальных врачей вам подскажет терапевт.
Диагностика должна включать в себя:
Полный сбор анамнеза.
Изучение общих данных (рост и вес, ИМТ, стадия развития, давление и проч.).
Лабораторную диагностику (анализ мочи и крови общие, кровь на гормоны, липидограмма и пр.).
УЗИ, МРТ, ЭКГ и ЭХО-КГ, обследование у окулиста и полисомнография.
Генетическое исследование и проч.
Видео: Лишний вес у детей — как с ним бороться?
Профилактика ожирения у ребенка младшего возраста
Чтобы уберечь свое чадо от лишнего веса, нужно помнить основные правила профилактики:
Питание – по режиму и по графику. Без переедания, докормов и впихивания «ложечки за папу» — оптимальными для ребенка порциями.
Используйте продукты с меньшей жирностью. Вырабатывайте в своем ребенке с пеленок привычку питаться правильно и много двигаться.
Спорту – да. Прогулкам – да. Движение – жизнь. Возьмите на себя досуг своего ребенка полностью – не спихивайте его на супер-заботливых бабушек и компьютер с ТВ. Гуляйте в парке, катайтесь на лыжах и роликах, ходите в секции, участвуйте в праздниках и соревнованиях, вместе бегайте по утрам и танцуйте по вечерам – пусть ребенок впитает в себя привычку быть бодрым, стройным и легким.
Хотите отучить ребенка от вредной еды? Отучайтесь все вместе! Ребенок не откажется от чипсов, если их ест папа возле телевизора. Насколько важен родительский пример в воспитании ребенка?
Замените всю посуду, с которой обычно едите. Чем меньше тарелки — тем меньше порции.
Еда – это процесс, предполагающий получение нужной энергии организмом. И не более того. Не удовольствие. Не развлечение. Не праздник живота. Не культ. Поэтому никаких телевизоров во время обеда.
Выбирайте секции — не те, в которых ребенок будет быстро терять килограммы, а те, куда ему будет хотеться идти. Чем интереснее ребенку секция, тем интенсивнее он занимается и тем больше выкладывается на тренировке.
Готовьте полезные десерты вместе с ребенком. Понятно, что все дети любят сладкое. И отучить их невозможно. Но в ваших силах – сделать десерты полезными. Ищите рецепты — и радуйте домочадцев.
Сайт Colady.ru предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача. При возникновении тревожных симптомов обратитесь к специалисту!
Не упустите возможность порадовать себя и своих близких шикарным подарком от журнала Colady, подарочным сертификатом на услуги наших экспертов. Спешите приобрести! (количество сертификатов ограничено) Выбрать сертификат в магазине
Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание
Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников… В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!
Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.
Как определить наличие ожирения?
Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.
Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.
Причины развития ожирения у детей
На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.
Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.
Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.
Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.
При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.
Виды ожирения
В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.
Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.
Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.
Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.
Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.
Выделяется четыре степени ожирения у детей:
Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
Лечение ожирения
При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.
Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.
В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.
Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!
Профилактика ожирения
Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.
Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.
Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.
Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.
Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.
Таблица роста и веса детей до 5 лет | Статья
Вес
Рост
Месяц
Девочки
Мальчики
Девочки
Мальчики
1
4.100 г
4.300 г
53 см
54 cм
2
4.800 г
5.100 г
56 см
57 cм
3
5.400 г
5.800 г
59 см
60 cм
4
6.000 г
6.600 г
62 см
63 cм
5
6.700 г
7.200 г
64 см
66 см
Допустимая разница : +/- 0,8 кг Допустимая разница: +/- 4см
6
7.400 г
7.900 г
66 cм
68 cм
7
8.000 г
8.400 г
68 cм
70 cм
8
8.500 г
8.800 г
70 cм
72 cм
9
8.900 г
9.200 г
72 cм
73 cм
10
9.300 г
9.700 г
73 cм
74 cм
11
9.600 г
10,2 кг
74 cм
75 cм
Допустимая разница : +/- 1,5 кг Допустимая разница: +/- 4cм
12
9.800 г
10,4 кг
75 cм
76 cм
1,5 года
11,1 кг
11,6 кг
81 cм
82 cм
2 года
12,2 кг
12,7 кг
86 cм
88 cм
2,5года
13,3 кг
13,7 кг
91 cм
93 cм
Допустимая разница :+/- 2,5 kg Допустимая разница:+/- 6 cм
3 года
14,3 кг
14,7 кг
96 cм
97 cм
3,5 года
15,2 кг
15,6 кг
100 cм
101 cм
4 года
16,5 кг
17,0 кг
104 cм
105 cм
Допустимая разница:+/-3 kg Допустимая разница:+/- 7 cм
4,5 года
17,4 кг
17,8 кг
107 cм
108 cм
5 лет
18,6 кг
19,2 кг
111 cм
108 cм
Допустимая разница:+/-3,5 kg Разница допускается +/- 8 cм
По статистике, каждый пятый ребенок имеет избыточный вес.
Доктор Диаг
развитие, 4 года, 5 лет, 7 лет, таблица, мальчика, девочки, как развивать, что умеет
Четырехлетки довольно самостоятельны. У них достаточно развиты моторика, координация, чувство пространства, благодаря чему они умеют выполнять множество бытовых действий по самообслуживанию: обращаться с ложкой, вилкой, надевать и снимать с себя одежду и обувь, умываться, чистить зубы, пользоваться кружкой или чашкой, убирать игрушки, помогать взрослым по дому. И конечно, они очень любят подвижные игры. Но, при любом обращении родителей к педиатру, он первым делом обратит внимание на основные показатели физического развития: рост и вес ребенка в 4 года, их соотношение, соответствие обхвата головы и грудной клетки. Особенно когда речь идет о каких-либо неврологических или сердечнососудистых проблемах.
Нормальные показатели основных размеров
При ведении подсчетов таких показателей как рост, вес, размер ноги, обхват головы нужно учитывать генетические факторы. Если родители или родственники ребенка невысокие, то не следует ожидать, что ребенок будет крупным. Формула ДНК основывается в первую очередь на генах мамы и папы.
Средние показатели детей в 3 года:
вес ребенка в 3 года – от 11 до 18 кг;
рост ребенка в 3 года – от 90 до 97 см;
окружность головы – от 49 до 50 см;
окружность груди – от 51 до 53 см.
Не следует забывать, что эти показатели рассчитаны на базе средней статистики. Только врач-педиатр может индивидуально рассмотреть ситуацию и сделать заключение о норме или патологии. Желательно встать на учет к детскому врачу в кратчайшие сроки после выписки из роддома.
Рост и вес мальчиков и девочек
Параметры показателей в зависимости от полового признака не одинаковы. Нормальный вес отличается на 600-800 г в пользу мужского пола. Разница отмечается и с показателем роста.
Таблица показателей для девочек:
Возраст
Средний вес
Рост
3 года
11,6-17,7 кг
89-103,1 см
3,5 года
12,3-18,6 кг
91,3-106 см
Таблица показателей для мальчиков:
Возраст
Средний вес
Рост
3 года
12-17 кг
88-104,5 см
3,5 года
12,7-18,8 кг
90,3-107,5 см
Вес ребенка в 4 года составляет от 13 до 20 кг, рост от 93 до 110,6 см.
Окружность головы и груди
Измеряется данная величина при помощи сантиметровой ленты. Размещают ленту чуть выше линии бровей, обхватывают затылок, сзади линия проходит через наиболее выступающую часть (бугор затылочной кости). Грудь измеряется на уровне сосков и сзади – по нижней части лопаток.
Таблица объемов головы и груди для девочек:
Возраст, лет
Объем головы
Объем груди
3
47,6-52,7 см
49,6-53 см
3,5
47,8-53,2 см
50-54 см
Для мальчиков:
Возраст, лет
Объем головы
Объем груди
3
48-53 см
50-54 см
3,5
48,6-54 см
50,5-55 см
Небольшая погрешность до 2 см допустима и не свидетельствует об отклонениях в развитии.
Зубы
К 3 годам у ребенка прорезываются все молочные зубы. Поход к стоматологу обязателен для контроля развития здорового прикуса, своевременной коррекции уздечки языка. Нужно исключить сверхкомплектные зубы, посмотреть, все ли зубы прорезались, если нет, узнать причину этого. Следует обратить внимание на промежутки между молочными зубами, т.к. постоянные зубы намного шире и при прорезывании им нужно достаточно места, небольшое расстояние считается нормой. Также доктор оценивает гигиену полости рта ребенка, рассказывает о пользе чистки зубов.
Ребенок в этом возрасте легко идет на контакт с врачом, особенно если дома вы играли в «Больничку». Тогда доктор вызывает скорее любознательность, чем чувство страха. После похода в поликлинику задача родителей вырабатывать навыки гигиены рта (вместе с ребенком чистить зубы 2 раза в день, быть для него примером).
Необходимо позаботиться о зубной щетке ребенка, она должна быть яркой, с мягкой натуральной щетиной. Пасту купить специальную, подходящую по возрасту, щадящего действия, с приятным вкусом и запахом. Тогда чистка станет интересным и увлекательным занятием, а зубы будут здоровыми.
Размер ноги мальчиков и девочек: таблица
Девочки:
Возраст
Размер стопы
Размер обуви
3 года
15 см
24
3,5 года
15,5 см
25
3,9 года
16 см
25,5
Мальчики:
Возраст
Размер стопы
Размер обуви
3 года
16,5 см
26
3,5 года
17 см
27
3,9 года
17,5
28
В зависимости от роста показатели могут немного отличаться.
Физические способности ребенка
Ребенок уже активно бегает, делает прыжки, танцует, подражает взрослому. Говорит около 1500 слов. Связывает небольшие предложения. Вкладывает смысл в разговор. Может выполнить задание из 2-3 действий. Знает, сколько ему лет, как его зовут, свою фамилию. Различает некоторые, самые популярные цвета. Называет животных и их детенышей.
Тянется к рисованию, с удовольствием с родителями занимается творчеством: лепкой, аппликацией. Слушает сказки, реагирует на знакомую музыку, начинает запоминать и рассказывать стихотворения, пересказывает сюжеты своими словами.
К 3 годам он начинает понимать, какие люди перед ним. Он может закрыться, если поведение человека ему не нравится и не идти на контакт. В этом возрасте хорошо помнятся обиды и наказания, поэтому не стоит быть слишком строгим. Послушные дети воспитываются в тех семьях, где голос не повышают и в угол не ставят. Это совсем не означает, что нужно во всем идти на поводу у ребенка, просто старайтесь гнев перевести в милость, и тогда все получится.
Дети в 3 года уже хорошо держат самостоятельно столовые приборы, сообщают о том, что они голодны, едят более аккуратно, пользуются салфеткой и употребляют слова “спасибо”, “пожалуйста” и т.п.
Могут самостоятельно или с небольшой помощью родителей завязать шнурки, застегнуть или расстегнуть пуговку, закрыть молнию. Сами раздеваются и одеваются. Становятся более послушными и дисциплинированными. Это особенный возраст, когда родители в глазах ребенка кажутся моделями жизни человека. Глядя на маму и папу, ребенок копирует слова, жесты, поэтому будьте хорошим примером для подражания.
Размеры одежды мальчика и девочки: таблица
Девочки:
Возраст
Рост
Размер
3 года
96 см
27-28
3,9 года
102 см
28-29
Мальчики:
Возраст
Рост
Размер
3 года
98 см
28
3,9 года
104 см
28-30
Рост и вес ребенка в 3 месяца данные отечественных педиатров
3 месяца
Нижняя граница
Верхняя граница
Вес мальчиков, кг
4,9
7,0
Вес девочек, кг
4,8
6,3
Рост мальчиков, см
56,5
62,0
Рост девочек, см
56,2
61,8
Окружность головы мальчиков, см
39,0
42,5
Окружность головы девочек, см
38,0
41,2
Окружность груди мальчиков, см
36,5
41,6
Окружность груди девочек, см
37,3
41,4
Профилактика отклонений от нормы
Самая распространенная причина отклонений – недостаточный вес, это связано с потерей аппетита, нарушением процесса переваривания пищи. Лишний вес появляется также при неправильном питании (употребление жирной пищи, сахаров) и малоподвижном образе жизни.
Исключите газированные напитки и внесите корректировку в расписание дня, заменив пассивные игры на активные. Своевременный прием у доктора-педиатра поможет исключить тяжелые болезни. Назначаются витамины и другие лекарственные средства для поддержки иммунитета.
Рост и вес детей в возрасте 3 месяцев данные ВОЗ
3 месяца
Нижняя граница
Верхняя граница
Вес мальчиков, кг
5,0
8,0
Вес девочек, кг
4,5
7,5
Рост мальчиков, см
57,3
65,5
Рост девочек, см
55,6
64,0
Окружность головы мальчиков, см
38,1
42,9
Окружность головы девочек, см
37,1
42,0
Что должен уметь ребенок: таблица по возрасту
Возраст
Физическое развитие
Речевое развитие
Развитие интеллекта
Эмоциональное развитие
3 года
Прыгает, бегает; может залезть на лестницу; отлично владеет своим телом; кидает и ловит мяч; знает расположение многих предметов и их предназначение; раздевается и одевается самостоятельно; контролирует поход в туалет; сообщает взрослым, когда голоден.
Знает свое имя и фамилию; знает много слов.
Интересуется миром; может рассказать короткий стишок; часто задает вопросы познавательного характера, требует объяснений предметов и всего происходящего вокруг; говорит «спасибо», «пожалуйста». держит в руках карандаш и может рисовать простые линии; собирает пазлы из 2-3 частей; умеет группировать предметы по цвету, форме; называть хотя бы 2 цвета; знать название некоторых геометрических фигур; свободно собирать пирамидку из 10 колец или более.
Ребенок привыкает к детсаду; реагирует негативно, когда его ругают; хочет сам одеваться, кушать; при послушании хочет похвалы; любознательный и любопытный; появляются воспоминания, которые ребенок пересказывает; радуется, когда что-то получается.
Прирост и прибавка
Маленький человек растет быстрее, и частота кормлений к концу 1-го квартала жизни меняется. Он питается до 11 раз днем, до 4 раз ночью. Однако когда малыш засыпет во время кормления ночью, процесс прикладывания к груди может затянуться до нескольких часов с пробуждениями. В этот период малыш набирает основную массу для питания организма из заднего молока матери, из смеси. Стул становится однотипным, приобретает текстуру, характерных запах. Нет примесей слизи, крапинок, что говорит о нормализации работы ЖКТ. Как только это наладится, малыш начинает быстрее развиваться – растет стопа, ладонь, голова, ногти.
Сон придет в норму лишь в конце 4-го месяца жизни. Кормление станет долгим днем и ночью – по 1-2 часа, зато этап насыщения будет наступать раньше. Капризы ребенка могут быть обусловлены лишь переменой погоды, изменением атмосферного давления и другими погодными явлениями. С этого возраста они начинают ощущать даже новолуние.
Итак, к 3-месячному возрасту малыш демонстрирует существенную прибавку в весе и росте. Последующие изменения в параметрах тоже важно наблюдать – до достижения года педиатр также осматривает малыша, регулирует прибавку в весе путем корректировки питания.
Как развивать ребенка с трех лет?
Включите в режим дня активные игры, обязательно развивайте мелкую моторику, делая поделки своими руками, разговаривайте с ребенком, объясняйте ему устройство мира, можно включить в обучение карточки Домана. Читайте книги и сказки. Сочиняйте свои стихи и разучивайте существующие. Танцуйте, пойте, рисуйте. С помощью игр можно будет определить, в какой области он хочет больше развиваться в дальнейшем.
Развитие ребенка в 3 года – ответственный этап для родителей. В это время у ребенка формируется личность. Он осознано начинает задумываться над тем, что происходит вокруг, воспринимать этот мир по-взрослому. Необходимо ему в этом помочь, все доступно объяснять и никогда не давить на ребенка.
Сохранять спокойствие – задача родителей при любой ситуации, громкие крики могут напугать ребенка, нанести психологическую травму. Вы – пример для своего ребенка. Поэтому не стоит показывать плохую модель поведения, ребенок может ее перенять в дальнейшем. Набирайтесь терпения и воспитывайте его в любви и покое, это поможет развить в нем больше положительных качеств характера, умений и талантов.
Эмоционально-социальное развитие ребенка в 3 месяца
В возрасте 3 месяцев ребенок отвечает улыбкой, увидя лицо матери (узнает). Улыбается, гулит, двигается (комплекс оживления):
при виде близкого человека,
только слыша его голос,
всматриваясь в игрушку,
в ответ на пение взрослого, звучание музыкального инструмента.
Привлекает (удерживает) внимание близкого человека:
улыбками,
движениями,
гулением,
криком,
хныканьем,
беспокойными движениями.
Улыбкой отвечает как на отрицательные, так и на положительные негромкие возгласы и различную мимику взрослого. Недовольство, отрицательные эмоции проявляет при:
прекращении общения с мамой,
внезапном исчезновении игрушки,
резком изменении окружающей температуры,
болевых ощущениях,
ограничении движений.
Ребенок 3 месяцев вздрагивает, услышав внезапные резкие звуки, замирает (ненадолго), рассматривая игрушку, слыша ее звучание. В 3 месяца ребенок может прислушиваться к пению взрослого, звучанию музыкального инструмента, внимательно смотреть на говорящих людей. В 3 месяца ребенок умеет гулить, бодрствуя самостоятельно, и в ответ на произносимые взрослым протяжные звуки (гласные). Появляются индивидуальные интонации голоса.
Чему научился малыш за 12 месяцев
Навыки, присущие большинству годовалых детей
:
пытается вставать на ноги, ходить;
может сделать несколько шагов без поддержки взрослого или пройти несколько метров;
бежит, держась за руку взрослого;
карабкается и залезает на диван, кресло;
поднимается на горку или лесенку с помощью взрослого;
произносит простые слова;
играть в простые игры.
Несмотря на то, что ребенок только учится ходить, ему по силам и иные действия. Пример: нести игрушки, идти и толкать или тянуть что-то.
Малыш теперь умеет бросать предметы, и нередко демонстрирует этот навык. Иногда ему доставляет удовлетворение процесс бросания, а иногда он пытается понять, куда она закатится.
Ребенок, которого учили есть самостоятельно, уже ближе к году может уверено держать чашку, перекладывать ложку из руки в руку. Он учится сам разуваться и обуваться, зачерпывать воду из ванной, водит карандашом по бумаге, открывает дверцы шкафов.
Он проявляет интерес к тому, что находится рядом, и к тому до чего сложно дотянуться. Движимые любопытством, дети взбираются туда, откуда не могут слезть своими силами. Крохе проще взобраться наверх, чем слезть, и высота может обернуться неожиданным страхом.
Малютке интересны новые звуки, предметы. Он стучит ложкой по миске, проводит эксперименты с голосом, подражает окружающим.
Образ жизни
Ребенок становится более самостоятельным в быту, может сам себя обслуживать, подолгу играть без взрослых. В его комнате должны быть развивающие игрушки, комфортная постель, рабочее место, подходящие климатические условия в помещении.
Режим
Крайне важно придерживаться режима не только в садике, но и дома. От него зависит здоровье нервной системы, общее самочувствие дошкольника. Здоровый дневной сон в пятилетнем возрасте еще нужен, особенно после активных игр на улице.
Но если ребенок отказывается ложиться спать вплоть до истерики, заставлять его не нужно. В это время можно спокойно полежать с ним, почитать книги.
Возможные причины недобора веса
Рассмотрим подробнее, какие обстоятельства могут оказывать воздействие на нормальную динамику увеличения веса. Следует учесть это и сообщить о них на приеме у врача, так как он сможет дать соответствующие рекомендации и назначить дополнительные обследования.
Причиной недобора массы могут быть:
наличие инфекционных заболеваний, а также период после них;
наличие аллергии;
диарея, длящаяся продолжительное время;
недостаток питательных веществ;
гиперактивность;
гельминты;
диабет первого типа;
анемия.
Не стоит, основываясь на предположениях, самостоятельно ставить диагноз – это работа специалиста. Если у вас есть подозрения о наличии одного из перечисленных факторов – смело обращайтесь к врачу.
Таблица среднего роста и веса: от младенцев к подросткам
Синопсис: Таблица соотношения среднего роста и веса по возрасту для детей и девочек-подростков в дюймах — фунтах и сантиметрах — килограммах. 1
Автор: Disabled World Контактное лицо: Disabled World (www.disabled-world.com)
Опубликовано: 2017-11-30 Обновлено: 2020-10-07
Ключевые моменты :
Каждый младенец, ребенок и подросток отличается тем, как они взрослеют и растут в подростковом возрасте.
В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте от 10 до 11 лет и заканчивают половое созревание в возрасте от 15 до 17 лет; мальчики начинают половое созревание в возрасте от 11 до 12 лет и заканчивают в возрасте от 16 до 17 лет.
Главный дайджест
Вам больше 20 лет? Попробуйте нашу таблицу роста и веса для взрослых.
Наши легко читаемые таблицы оптимального соотношения роста и веса охватывают новорожденных и девочек-подростков и мальчиков и дадут вам общее представление о том, ваш ли средний вес для вашего возраста и роста без использования сложных графиков процентилей. Имейте в виду следующее:
1 — Таблицы соотношения роста и веса не являются действительно точными показателями или индикаторами, особенно для маленьких детей и подростков.Таблицы роста и веса для девочек и мальчиков представляют собой лишь приблизительное среднее значение и должны использоваться вместе с калькулятором ИМТ для детей.
2 — Маленькие дети и подростки часто имеют скачки роста в период их взросления. В период полового созревания ваше тело будет расти быстрее, чем когда-либо в вашей жизни. В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте от 10 до 11 лет и заканчивают половое созревание в возрасте от 15 до 17 лет; мальчики начинают половое созревание в возрасте от 11 до 12 лет и заканчивают в возрасте от 16 до 17 лет (Википедия) .В этот период вполне можно быстро набрать и похудеть, а также прибавить сантиметры к своему росту, казалось бы, в мгновение ока. Это особенно характерно для многих девочек-подростков, которые часто испытывают резкие изменения веса, состава костей, роста и распределения жира в организме, особенно в период полового созревания.
3 — Каждый младенец, ребенок и подросток отличается тем, как они взрослеют и растут в подростковом возрасте. Диета для подростков не рекомендуется, так как довольно часто вы обнаружите, что они просто «вырастут» из «детского жира» из , когда они станут молодыми людьми.Если вы беспокоитесь о соотношении роста и веса вашего ребенка, лучше всего проконсультироваться с вашим педиатром или семейным врачом, поскольку врач может использовать медицинскую карту роста, чтобы отслеживать ваши успехи по мере взросления.
* Наша диаграмма роста и веса теперь отображает как метрические, так и британские единицы измерения; Фунты / килограммы и дюймы / сантиметры.
Таблица соотношения роста и веса младенцев и подростков
Среднее отношение роста к весу девочек
Девочки в возрасте от 0 до 11 месяцев
Возраст
Масса
Длина
0 мес
7.3 фунта (3,3 кг)
19,4 дюйма (49,2 см)
1 мес
9,6 фунта (4,3 кг)
21,2 дюйма (53,8 см)
2 мес
11,7 фунта (5,3 кг)
56,1 см (22,1 дюйма)
3 мес
6,0 кг (13,3 фунта)
23,6 дюйма (59,9 см)
4 мес
6,6 кг (14,6 фунта)
24,5 дюйма (62,2 см)
5 мес
15,8 фунта (7,1 кг)
25.3 дюйма (64,2 см)
6 мес
16,6 фунта (7,5 кг)
25,9 дюйма (64,1 см)
7 мес
7,9 кг (17,4 фунта)
26,5 дюйма (67,3 см)
8 мес
18,1 фунта (8,2 кг)
27,1 дюйма (68,8 см)
9 мес
18,8 фунта (8,5 кг)
27,6 дюйма (70,1 см)
10 мес
8,8 кг (19,4 фунта)
28,2 дюйма (71,6 см)
11 мес
19.9 фунтов (9,0 кг)
28,7 дюйма (72,8 см)
Девочки дошкольного возраста — от 12 до 23 месяцев
Возраст
Масса
Длина
12 мес
9,2 кг (20,4 фунта)
29,2 дюйма (74,1 см)
13 мес
21,0 фунта (9,5 кг)
29,6 дюйма (75,1 см)
14 мес
9,7 кг (21,5 фунта)
30,1 «(76.4 см)
15 мес
22,0 фунта (9,9 кг)
30,6 дюйма (77,7 см)
16 мес
22,5 фунта (10,2 кг)
30,9 дюйма (78,4 см)
17 мес
23,0 фунта (10,4 кг)
31,4 дюйма (79,7 см)
18 мес
23,4 фунта (10,6 кг)
31,8 дюйма (80,7 см)
19 мес
23,9 фунта (10,8 кг)
32,2 дюйма (81,7 см)
20 мес
24.4 фунта (11 кг)
82,8 см (32,6 дюйма)
21 мес
24,9 фунта (11,3 кг)
32,9 дюйма (83,5 см)
22 мес
25,4 фунта (11,5 кг)
33,4 дюйма (84,8 см)
23 мес
11,7 кг (25,9 фунта)
33,5 дюйма (85,1 см)
Девочки — от 2 до 12 лет
Возраст
Масса
Высота
2 года
26.5 фунтов (12,0 кг)
33,7 дюйма (85,5 см)
3 года
31,5 фунта (14,2 кг)
37,0 «(94 см)
4 года
34,0 фунта (15,4 кг)
39,5 дюйма (100,3 см)
5 лет
39,5 фунтов (17,9 кг)
42,5 дюйма (107,9 см)
6 лет
44,0 фунта (19,9 кг)
45,5 дюйма (115,5 см)
7 лет
49,5 фунтов (22,4 кг)
47.7 дюймов (121,1 см)
8 лет
57,0 фунта (25,8 кг)
50,5 дюйма (128,2 см)
9 лет
62,0 фунта (28,1 кг)
52,5 дюйма (133,3 см)
10 лет
31,9 кг (70,5 фунтов)
138,4 см (54,5 дюйма)
11 лет
81,5 фунта (36,9 кг)
56,7 дюйма (144 см)
12 лет
91,5 фунта (41,5 кг)
59,0 «(149,8 см)
Девочки-подростки — от 13 до 20 лет
Возраст
Масса
Высота
13 лет
101.0 фунтов (45,8 кг)
61,7 дюйма (156,7 см)
14 лет
105,0 фунта (47,6 кг)
62,5 дюйма (158,7 см)
15 лет
52,1 кг (115,0 фунтов)
62,9 дюйма (159,7 см)
16 лет
53,5 кг (118,0 фунтов)
64,0 «(162,5 см)
17 лет
54,4 кг (120,0 фунтов)
64,0 «(162,5 см)
18 лет
125,0 фунтов (56.7 кг)
64,2 дюйма (163 см)
19 лет
57,1 кг (126,0 фунта)
64,2 дюйма (163 см)
20 лет
128,0 фунтов (58,0 кг)
64,3 дюйма (163,3 см)
Среднее отношение роста к весу мальчиков
Младенцы мужского пола в возрасте от 0 до 11 месяцев
Возраст
Масса
Длина
0 мес
7.4 фунта (3,3 кг)
19,6 дюйма (49,8 см)
1 мес
9,8 фунта (4,4 кг)
21,6 дюйма (54,8 см)
2 мес
5,6 кг (12,3 фунта)
23,0 дюйма (58,4 см)
3 мес
6,4 кг (14,1 фунта)
24,2 дюйма (61,4 см)
4 мес
15,4 фунта (7 кг)
25,2 дюйма (64 см)
5 мес
16,6 фунта (7,5 кг)
26.0 дюймов (66 см)
6 мес
7,9 кг (17,5 фунтов)
26,6 дюйма (67,5 см)
7 мес
18,3 фунта (8,3 кг)
27,2 дюйма (69 см)
8 мес
19,0 фунта (8,6 кг)
27,8 дюйма (70,6 см)
9 мес
19,6 фунта (8,9 кг)
28,3 дюйма (71,8 см)
10 мес
9,1 кг (20,1 фунта)
28,8 дюйма (73,1 см)
11 мес
20.8 фунтов (9,4 кг)
29,3 дюйма (74,4 см)
Мальчики дошкольного возраста — от 12 до 23 месяцев
Возраст
Масса
Длина
12 мес
9,6 кг (21,3 фунта)
29,8 дюйма (75,7 см)
13 мес
9,9 кг (21,8 фунта)
76,9 см (30,3 дюйма)
14 мес
22,3 фунта (10,1 кг)
30,7 дюйма (77.9 см)
15 мес
22,7 фунта (10,3 кг)
31,2 дюйма (79,2 см)
16 мес
23,2 фунта (10,5 кг)
31,6 дюйма (80,2 см)
17 мес
23,7 фунта (10,7 кг)
32,0 «(81,2 см)
18 мес
24,1 фунта (10,9 кг)
82,2 см (32,4 дюйма)
19 мес
24,6 фунта (11,2 кг)
32,8 дюйма (83,3 см)
20 мес
25.0 фунтов (11,3 кг)
33,1 дюйма (84 см)
21 мес
25,5 фунтов (11,5 кг)
33,5 дюйма (85 см)
22 мес
11,7 кг (25,9 фунта)
33,9 дюйма (86,1 см)
23 мес
11,9 кг (26,3 фунта)
34,2 дюйма (86,8 см)
Мальчики — от 2 до 12 лет
Возраст
Масса
Высота
2 года
27.5 фунтов (12,5 кг)
34,2 дюйма (86,8 см)
3 года
31,0 фунта (14,0 кг)
37,5 дюйма (95,2 см)
4 года
36,0 фунта (16,3 кг)
40,3 дюйма (102,3 см)
5 лет
40,5 фунтов (18,4 кг)
43,0 дюйма (109,2 см)
6 лет
45,5 фунтов (20,6 кг)
45,5 дюйма (115,5 см)
7 лет
50,5 фунтов (22,9 кг)
48.0 дюймов (121,9 см)
8 лет
56,5 фунтов (25,6 кг)
50,4 дюйма (128 см)
9 лет
63,0 фунта (28,6 кг)
52,5 дюйма (133,3 см)
10 лет
70,5 фунтов (32 кг)
138,4 см (54,5 дюйма)
11 лет
78,5 фунтов (35,6 кг)
56,5 дюйма (143,5 см)
12 лет
88,0 фунтов (39,9 кг)
58,7 дюйма (149,1 см)
Мальчики — подростки — от 13 до 20 лет)
Возраст
Масса
Высота
13 лет
100.0 фунтов (45,3 кг)
61,5 дюйма (156,2 см)
14 лет
112,0 фунтов (50,8 кг)
64,5 дюйма (163,8 см)
15 лет
56,0 кг (123,5 фунта)
67,0 «(170,1 см)
16 лет
134,0 фунта (60,8 кг)
68,3 дюйма (173,4 см)
17 лет
64,4 кг (142,0 фунта)
69,0 «(175,2 см)
18 лет
147,5 фунтов (66.9 кг)
69,2 дюйма (175,7 см)
19 лет
68,9 кг (152,0 фунта)
69,5 «(176,5 см)
20 лет
70,3 кг (155,0 фунта)
69,7 дюйма (177 см)
Таблица роста / веса для печати для девочек от младенческого до подросткового возраста
Распечатанная диаграмма соотношения роста и веса для девочек от младенческого до подросткового возраста.
Таблица роста и веса для мальчиков от младенцев до подростков
Распечатанная таблица соотношения роста и веса молодежи для мальчиков от младенческого до подросткового возраста.
* Информация и данные для приведенных выше диаграмм роста получены из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Геронтологического исследовательского центра (Национальные институты здравоохранения (NIH), США) и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Документы по связанным медицинским калькуляторам
Полный список публикаций по медицинским калькуляторам
Последние новости и обновления для инвалидов
Полный список обновлений новостей для инвалидов
Отказ от ответственности: Disabled World — это новостной и информационный веб-сайт, предназначенный только для общих информационных целей и не является медицинской консультацией.Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Сообщите нам устаревшую или неточную информацию.
Раскрытие информации: Disabled World является участником программы Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программы, предназначенной для предоставления сайтам средств для получения рекламных сборов за счет рекламы и ссылок на Amazon.com. Любые сторонние предложения или реклама в мире инвалидов.com не означает одобрения со стороны Disabled World. Ознакомьтесь с нашей Политикой в отношении рекламы для получения дополнительной информации.
Цитируйте страницу: Журнал: Мир инвалидов . Язык: английский (США). Автор: Disabled World. Дата публикации в электронном виде: 30 ноября 2017 г. - Пересмотрено: 07 октября 2020 г. Title: Таблица среднего роста и веса: от младенцев до подростков , Источник: Таблица среднего роста и веса: Младенцы подросткам .Получено 12 марта 2021 г., из https://www.disabled-world.com/calculators-charts/height-weight-teens.php - Ссылка: DW # 286-13155.
Здоровый вес для детей в возрасте
Каждый ребенок растет и набирает вес с разной скоростью.
По данным Центров по контролю за заболеваниями, почти 17 процентов детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением в Соединенных Штатах. Помощь вашему ребенку в достижении и поддержании здорового веса — важная задача для любого родителя или опекуна.Помните, что все дети разного роста и растут с разной скоростью. Если вас беспокоит вес вашего ребенка, поговорите со своим педиатром или врачом.
Младенцы
Средний вес младенца составляет от 5 1/2 до 9 1/2 фунтов. Младенцы обычно теряют от 5 до 10 процентов своего веса в течение первой недели жизни, но должны начать набирать вес после второй недели. Младенцы растут с огромной скоростью и к четырем-шести месяцам обычно удваивают свой вес при рождении.Всплески роста могут произойти в течение второй недели и где-то между третьей и шестой неделями. Вы можете заметить, что ваш ребенок голоден во время этих всплесков роста. Кормите ее чаще, чтобы удовлетворить ее потребность в дополнительных калориях. Младенец обычно утроит свой вес при рождении к тому времени, когда ей исполняется 1 год. В среднем годовалый мальчик весит от 19 до 27 фунтов. Средняя годовалая девочка весит от 17,5 до 25 фунтов.
Малыши и дошкольники
В возрасте от 1 до 5 лет ваш ребенок обычно набирает около 10 фунтов, 5 фунтов в возрасте от 1 до 2 лет и оставшиеся 5 фунтов в возрасте от 2 до 5 лет.Средний двухлетний ребенок весит от 22 до 33 фунтов. Средний четырехлетний ребенок весит от 28 до 44 фунтов. Вы можете заметить, что у вашего дошкольника меньше аппетита или он становится разборчивым в еде. Это нормальные фазы, и снижение аппетита может быть признаком замедления роста. Продолжайте предлагать здоровую пищу в качестве еды и закусок и не беспокойтесь, если ваш дошкольник иногда отказывается от еды или не может насытиться другими.
Дети младшего возраста
Большинство поставщиков медицинских услуг будут использовать график ИМТ или график роста для измерения веса вашего ребенка.ИМТ, или индекс массы тела, рассчитывается с использованием веса и роста вашего ребенка, который измеряет жирность тела. У CDC есть четыре категории статуса веса, основанные на процентилях ИМТ. ИМТ между 5-м и 85-м процентилями считается нормальным весом. Если ваш ребенок ниже 5-го процентиля, он считается недовесом. Если она находится между 85-м и 95-м процентилем, она считается страдающей избыточным весом, а 95-й процентиль или выше страдает ожирением. В Интернете доступны калькуляторы для определения ИМТ вашего ребенка.
Диаграммы роста
также можно использовать для определения веса вашего ребенка. По мере взросления ваш ребенок должен оставаться примерно в том же процентиле на диаграмме роста. Большинство детей в возрасте от 2 до 10 лет растут довольно стабильно. Согласно диаграммам роста CDC, 5-летние дети должны весить от 34 до 52 фунтов, 7-летние должны весить от 40 до 66 фунтов, а 10-летние должны весить от 54 до 105 фунтов.
Тинейджеры
Где-то в возрасте от 9 до 15 лет ваш ребенок испытает еще один скачок роста.В этом возрасте скачок роста является признаком полового созревания. Это может длиться от двух до пяти лет. Обычно к тому времени, когда девочке исполняется 15 лет, а мальчику 16-17 лет, они достигают своего взрослого роста. Здоровый вес вашего подростка зависит от его роста и времени его резкого скачка роста. Наблюдение за его ИМТ в эти годы — лучший способ определить, здоров ли он вес. Согласно диаграммам роста CDC, средний 12-летний ребенок весит от 66 до 130 фунтов. Пятнадцатилетние мальчики обычно весят от 94 до 174 фунтов, а 15-летние девочки весят от 90 до 168 фунтов.Здоровый вес для 18-летнего мальчика составляет от 116 до 204 фунтов, а для 18-летней девушки — от 100 до 178 фунтов.
Увеличение веса в возрасте от 5 до 10 лет и его связь с режимом питания в возрасте 5 лет в когорте ABCD | BMC Public Health
Это исследование выявило различия в изменении веса в возрасте от 5 до 10 лет между этническими группами и группами SES в большой многоэтнической когорте ABCD, состоящей из 1765 детей, что указывает на то, что эти группы придерживаются разных моделей набора веса.У голландских детей и детей с высоким SES мы наблюдали снижение веса, в то время как у неголландских детей и детей с низким / средним SES развитие веса увеличивалось. По всем категориям веса тела в возрасте 5 лет мы наблюдали переход к нормальному весу, который был сильнее у голландских детей и детей с высоким SES, но менее выражен у детей, не являющихся голландцами, и детей с низким / средним SES. Голландские дети и дети с высоким SES чаще имели недостаточный или нормальный вес в обоих возрастах и реже имели избыточный вес / ожирение по сравнению с детьми не голландского происхождения и детьми с низким / средним SES.Вопреки нашим ожиданиям, высокие показатели здорового образа жизни были поститивно связаны с развитием веса у голландских, марокканских детей и всех категорий детей с SES, а высокие показатели с полным набором жира отрицательно связаны с развитием веса у голландских детей и детей с высоким уровнем SES.
В соответствии с нашими результатами, другие исследования также показали этнические [8, 32] и SES [24, 33] различия в избыточной массе тела и ожирении. Распространенность избыточной массы тела / ожирения была почти вдвое выше у детей незападного происхождения по сравнению с детьми западного происхождения [8, 32].Однако в нашем исследовании мы также наблюдали четкие различия в распространенности избыточной массы тела / ожирения в группе неродных. В возрасте 10 лет 44% детей турецкого происхождения имели избыточный вес / ожирение, в то время как 30% детей африканских суринамцев и 24% детей марокканского происхождения имели избыточный вес / ожирение. Этническая принадлежность также несет информацию о СЭС. Уровень материнского образования (в нашем исследовании использованный в качестве заместителя для SES) частично объясняет этнические различия в детской избыточной массе тела [14]. Немногочисленные группы чаще происходят из групп более низкого уровня SES, чем местные группы.В нашем исследовании 23% голландских детей были из группы низкого / среднего SES, по сравнению с 69% среди африканских суринамцев, 87% среди турецких, 82% среди марокканских детей и 43% среди детей «других» этнических групп. Несмотря на сопоставимые уровни SES, мы четко наблюдали, что у турецких детей чаще возникал избыточный вес / ожирение в возрасте от 5 до 10 лет (44%), чем у марокканских детей (24%). Эти результаты предполагают, что группа неместных является разнообразной группой с, возможно, разными причинами и механизмами, которые способствуют избыточному весу / ожирению у детей в каждой этнической группе.
Мы наблюдали более высокую тенденцию к понижению и нормальному весу у голландских детей и детей с высоким СЭС. Другое голландское исследование также выявило более высокий процент пониженной массы тела у голландских детей, в то время как процент пониженной массы тела у детей турецкого и марокканского происхождения был не более чем вдвое ниже [34]. Но, в отличие от наших результатов, это исследование не выявило различий в показателях недостаточной массы тела по СЭС [34]. Исследование, проведенное с участием детей в возрасте 4–5 лет в Норвегии, выявило сопоставимые процентные доли недостаточного веса среди детей европейского происхождения (10.4%) и ближневосточного / североафриканского происхождения (12,7%) [32]. Эти различия могут быть, возможно, из-за непреднамеренных побочных эффектов текущих программ профилактики ожирения, и текущая реализация этих программ для групп с более низким уровнем СЭС либо не в достаточной степени охватывает эти группы [35].
Дополнительно мы исследовали изменение веса по этническим группам и группам SES, стратифицированное по категории ИМТ в возрасте 5 лет. Мы наблюдали переход к нормальному весу в большинстве групп, что не соответствует результатам исследования с участием норвежских детей в возрасте 6–12 лет, где они обнаружили, что дети с избыточным весом, как правило, набирают больше веса, чем дети с нормальным весом [24].Но переход к нормальному весу различается в зависимости от этнической принадлежности и группы СЭС. Он был сильнее у голландских детей и детей с высоким СЭС, которые с большей вероятностью имели отрицательный рост веса, независимо от категории ИМТ в 5 лет. Наблюдение за развитием веса, стратифицированным по категории ИМТ в возрасте 5 лет, показало, что ни один из детей не переключился с недостаточного веса на избыточный / ожирение или от избыточного веса / ожирения до похудания. Мы также получили более конкретную информацию о различиях в развитии веса между группами, не являющимися аборигенами.Развитие веса у марокканских детей, по-видимому, больше соответствовало структуре развития веса у голландских детей и детей с высоким СЭС. У голландских детей с нормальным весом и детей с высоким SES развитие веса было отрицательным, в то время как у африканских суринамцев, турок, «других» этнических групп и детей с низким / средним SES изменение веса было положительным. У марокканских детей с нормальным весом вес снизился; однако результаты не были статистически значимыми. У детей с избыточным весом / ожирением мы наблюдали дальнейшее увеличение веса у турецких детей и детей «других» национальностей.
Наши результаты показывают, что здоровый режим питания в возрасте 5 лет положительно связан с увеличением веса, тогда как диета с полным содержанием жиров в возрасте 5 лет отрицательно связана с увеличением веса. Oellingrath et al. [23] также наблюдали положительную связь между диетическими моделями, определенными как здоровые («разнообразный норвежский» образец, характеризующийся потреблением рыбы и мяса на ужин, черного хлеба, обычного белого или коричневого сыра, нежирного мяса, рыбной пасты и фруктов и овощей. ) и ИМТ.В этом исследовании 9-летние дети с высокими баллами по этому «разнообразному норвежскому образцу» с большей вероятностью имели избыточный вес или страдали ожирением в 9-летнем возрасте [23]. Другая голландская когорта новорожденных отметила, что лучшее качество диеты в возрасте 1 и 8 лет было связано с более высоким ростом, весом и FFMI, но не с ожирением в возрасте до 10 лет. Это не зависело от качества диеты в более ранний или более поздний момент времени [36]. Мы не нашли в литературе других исследований, которые наблюдали бы связь между диетой, сравнимой с нашим типом полножирного сыра (высокое потребление полножирного сыра и полножирных спредов, низкое потребление нежирного сыра, нежирные спреды. и обезжиренные молочные продукты) и ИМТ.В соответствии с другими исследованиями [23, 37,38,39,40], мы не наблюдали четкой связи между режимом перекусов (режим питания, характеризующийся перекусыванием) и ростом веса. В целом наблюдаемые закономерности связи между диетами и ростом веса были неоднозначными, также после того, как анализ был стратифицирован по категории ИМТ в возрасте 5 лет. Мы наблюдали только несколько статистически значимых ассоциаций, в основном в более крупных группах (например, голландцы, низкий / средний SES и высокая СЭС). Поэтому, основываясь на этих результатах, мы не можем сделать никаких выводов о роли режима питания в возрасте 5 лет в развитии веса в течение следующих 5 лет.
Детское ожирение — сложная конструкция. Разнообразие факторов вносит свой вклад как биологические факторы и факторы образа жизни, так и социальная среда и среда, вызывающая ожирение [41]. Также вызывает интерес роль режима питания в раннем детстве как определяющего фактора риска ожирения [18]. В нескольких исследованиях наблюдалась связь между режимом питания и избыточным весом [22,23,24]. В нашем анализе мы рассматривали пол, точный возраст детей при 5-летнем осмотре здоровья, время перед экраном в 5 лет и ИМТ матери в 5 лет в качестве основных детерминант, которые могут влиять на связь между режимами питания в возрасте 5 лет и ростом веса.
Кроме того, мы изучили роль потребления энергии во взаимосвязи между режимами питания в возрасте 5 лет и ростом веса. Предыдущее исследование Northstone et al. [42] также не смогли наблюдать различия в результатах при корректировке потребления энергии перед входом в анализ PCA. Однако, чтобы исключить возможную роль потребления энергии, мы включили потребление пищевых групп с поправкой на калорийность в качестве входных данных в анализ PCA для определения моделей питания [43]. При анализе чувствительности мы также заметили, что дополнительная корректировка потребления энергии в связи между диетой в возрасте 5 лет и ростом веса не изменила результатов.В той же модели мы наблюдали, что потребление энергии не было связано с увеличением веса в этнических группах и группах SES.
Результаты ассоциации между диетой и ростом веса, стратифицированной по этническому признаку и группе СЭС, также дают информацию о возможном сдерживающем эффекте этнической принадлежности и СЭС. В другом анализе чувствительности мы изучали промежуточное влияние моделей питания на связь с этнической принадлежностью / СЭС на рост веса и наблюдали, что промежуточная роль моделей питания на развитие веса ограничена.Однако в нашей когорте результаты были более выражены в этнических группах, чем в группах SES.
Методологические соображения
Сильной стороной этого исследования является популяционный когортный дизайн, в который вошли 1765 детей с полными данными о моделях питания в возрасте 5 лет и ИМТ в возрасте 5 и 10 лет из различных этнических групп и групп СЭС, которые часто исключаются из эпидемиологических исследований. Анализ, стратифицированный по категориям ИМТ, дал полный обзор изменения веса в этих группах.Рост и вес были измерены группой обученных исследователей и медицинских работников в соответствии со стандартными протоколами.
Однако интерпретация связи между режимами питания и ростом веса ограничена из-за перекрестного характера оценки диетического питания. Диетическое отслеживание, поддержание режима питания в течение определенного периода времени, наблюдалось в детстве и с детства до подросткового возраста [40]. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что FFQ был основан на продуктах питания, обычно потребляемых голландским населением, согласно данным Обследования потребления пищевых продуктов 1997–1998 гг. [44].FFQ был подтвержден золотым стандартом воды с двойной меткой в группе от 4 до 6 лет, хотя это валидационное исследование не включало неголландские группы [45]. Таким образом, FFQ может не отражать потребление пищи детьми из числа этнических меньшинств. Чтобы учесть это, мы включили открытый вопрос в конце FFQ, попросив участников отметить обычно употребляемые продукты, которые отсутствовали в анкете. Однако в анализ мы решили не включать продукты питания, упомянутые в разделе открытых элементов, потому что они использовались только несколькими матерями, и было неясно, были ли упомянутые продукты дополнительными к тому, что уже было включено в FFQ.В субанализе мы обнаружили, что потребление энергии, связанное с потребностями в энергии (на основе метаболизма в состоянии покоя Скофилда), не различается между голландскими и неголландскими группами, что подразумевает, что FFQ может фиксировать общее потребление пищи в этой группе населения. Меньшее количество в этнических группах характерно для когортного дизайна ABCD, но возможно, что в анализ могли быть внесены некоторые предубеждения, особенно потому, что не ответившие, как правило, непропорционально приходили из более низких групп SES и этнических меньшинств.Доля ответов по этническим группам и группам SES составила 27% для голландцев, 12% для африканских суринамцев, 10% для турок, 13% для марокканцев, 13% для «других» этнических групп, 11% для низкого / среднего уровня SES и 38% для высокого SES. . Анализ неответа, определяющий степень избирательного ответа и систематической ошибки отбора между беременностью и исходами родов, показал, что избирательное отсутствие ответа присутствовало в когорте ABCD, но систематическая ошибка отбора была достаточно низкой и не влияла на изученные исходы родов [46].
Идеальный вес для детей 115 см и 5 лет
Определите идеальный вес для ребенка в возрасте 115 см и 5 лет.Измерения роста и возраста — действительно точные показатели для маленьких детей. Эти идеальные результаты по весу для детей с ростом 115 см и возрастом 5 лет можно использовать в качестве ориентира для определения цели поддерживать его в пределах здорового диапазона.
Какой идеальный вес для ребенка 115 см и 5 лет?
Максимальный рекомендуемый вес 25 кг
Минимальный рекомендуемый вес 15 кг
Ваш идеальный вес должен быть:
20кг
Сколько мне следует весить? Если вашему ребенку 115 см и ему 5 лет, идеальный вес будет 20 кг.Наш калькулятор дает приблизительный вес для детей в возрасте 115 см и 5 лет, поэтому вы можете взять эти 20 кг в качестве ориентира и поддерживать этот вес здоровым и сбалансированным образом.
Идеальный вес для ребенка 115 см и 5 лет
Работа с педиатром: растущим организмам необходимо правильное питание. Прежде чем решиться кардинально изменить способ питания ребенка, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Ваш педиатр сможет дать вам рекомендации относительно потребления калорий и витаминов, необходимых для поддержания веса 20 кг.
Ищите скрытый сахар: многие продукты, которые кажутся здоровыми, на самом деле содержат тонны сахара. Чтобы поддерживать идеальный вес для вашего ребенка в возрасте 115 см и 5 лет, обязательно прочитайте информацию о питании, прежде чем класть товар в корзину. Слишком много сахара может привести к увеличению веса и потере энергии.
Ищите развлечения: занятия спортом, уроки танцев и другие групповые занятия действительно могут помочь детям оставаться здоровыми и активными.Если ваш ребенок еще не участвует в лиге или команде, вам обязательно нужно изучить, что доступно в вашем местном сообществе. A 5-летние дети могут оставаться активными и приобретать положительные навыки, когда они участвуют в организованных мероприятиях.
Прокомментируйте свой идеальный вес
Идеальный вес для детей 5 лет
Безусловно, ваш идеальный вес должен составлять 20 кг. Эти значения действительны для детей 115 см и 5 лет. Однако каков идеальный вес, исходя исключительно из возраста? Результат прост, проверьте идеальный вес для детей 5 лет и убедитесь сами.
Знать идеальный вес для других детей 5 лет Рост
Идеальный вес для детей 115 см
Дети, использующие комбинацию возраста и роста, часто не знают, как определить свой идеальный вес. Если необходимо узнать целевой вес для детей 115 см, рассчитанный без данных о возрасте, используйте ссылку «Идеальный вес для детей 115 см», чтобы проверить, соответствует ли ваш вес вашему росту.
Определите идеальный вес для других детей 115 см в возрасте 9 1035
Знай свою линию!
КАЛЬКУЛЯТОР ИМТ
Рассчитайте индекс массы тела с помощью нашего бесплатного калькулятора, чтобы получить соответствующую категорию статуса веса ИМТ.
КАЛЬКУЛЯТОР BMR
Рассчитайте свой базальный уровень метаболизма, чтобы узнать, сколько энергии вы тратите за день, с помощью нашего калькулятора BMR.
КАЛЬКУЛЯТОР ЖИРА ДЛЯ ТЕЛА
Подсчитайте процентное содержание жира в организме с помощью нашего онлайн-калькулятора всего за 1 минуту.
Рост и вес — Дошкольники 2-5 лет
ТАБЛИЦА ВЫСОТЫ / ВЕС
Средний рост и вес мальчиков в разном возрасте
ВОЗРАСТ
ВЕС (кг)
ВЫСОТА (см)
Рождение
3.3
50,5
3 месяца
6.0
61,1
6 месяцев
7.8
67,8
9 месяцев
9,2
72,3
1 год
10.2
76,1
2 года
12,3
85,6
3 года
14.6
94,9
4 года
16,7
102,9
5 лет
18.7
109,9
6 лет
20,7
116,1
7 лет
22.9
121,7
8 лет
25,3
127,0
9 лет
28.1
132,2
10 лет
31,4
137,5
11 лет
32,2
140.0
12 лет
37,0
147,0
13 лет
40,9
153,0
14 лет
47.0
160,0
15 лет
52,6
166,0
16 лет
58.0
171,0
17 лет
62,7
175,0
18 лет
65.0
177,0
(Источник: Потребности в питательных веществах и рекомендуемые диеты для индейцев, I.C.M.R., 1990.)
Средний рост и вес девочек в разном возрасте
ВОЗРАСТ
ВЕС (кг)
ВЫСОТА (см)
Рождение
3.2
49,9
3 месяца
5,4
60,2
6 месяцев
7.2
66,6
9 месяцев
8,6
71,1
1 год
9,5
75.0
2 года
11,8
84,5
3 года
14,1
93.9
4 года
16,0
101,6
5 лет
17,7
108.4
6 лет
19,5
114,6
7 лет
21,8
120.6
8 лет
24,8
126,4
9 лет
28,5
132.2
10 лет
32,5
138,3
11 лет
33,7
142.0
12 лет
38,7
148,0
13 лет
44,0
150.0
14 лет
48,0
155,0
15 лет
51,5
161.0
16 лет
53,0
162,0
17 лет
54,0
163.0
18 лет
54,4
164,0
(Источник: Потребности в питательных веществах и рекомендуемые диеты для индейцев, I.C.M.R. 1990.)
Проконсультируйтесь с врачом.. Если его вехи достигнуты нормально, не паникуйте ..
stj 21-11-2009, 15:46:54
не волнуйтесь … все эти диаграммы — средние значения. Не все дети будут иметь одинаковую ht / wt. Эти диаграммы просто дают вам представление о том, какими могут быть дети его возраста. как ты и твоя супруга построены? Это даст вам лучшее представление о том, как вырастет ваш ребенок.
Все, что нужно видеть, это то, что он не часто болеет и активен. Дайте ему поливитамины (например, цинковит) и железо (например, ферокс), чтобы компенсировать потерю питания из-за недостаточного питания.
Спасибо за ответ. Я очень беспокоюсь о его росте. Он очень активен. Я всего 4,8 фута, а мой муж — 5,8 фута. Так как я небольшого роста, это может повлиять на его рост. Он ненавидит молоко. Какую еду я ему дам.
stj 21-11-2009, 23:42:10
не волнуйтесь … даже мой ребенок находится в той же лодке … такая же ht / wt …. моя сестра тоже была такой …. но взлетела, когда она достигла 12-13 …
Раньше я слишком много суетился …. теперь я знаю, что это не помогает … так что я расслабился … и постепенно ребенок ест немного больше.Иногда ест просто рис … 1 или 2 столовые ложки …. вот и все. Иногда Hallf a chapatti … никогда не ел целую. И тогда я просто говорю … вау, это хорошо … и когда-нибудь, если мне повезет, внезапно появится еще один укус !!! Я стараюсь давать разные продукты и много фруктов. И витаминные сиропы через день
И много молитв …. это помогает … действительно творит чудеса и держит нас, родителей, молчаливыми, что есть кто-то, кто понимает, через что мы идем, и всегда присматривает за нашим ребенком
Не волнуйтесь, с вашим ребенком все будет хорошо
Большое спасибо за ur adv stj.Мой ребенок ест 2 досы, 2 чаппати и достаточно риса, но все равно остается прежним, вот что меня беспокоит.
Будьте счастливы, что ваш ребенок ест фрукты. Вы пробовали Pediasure? Давайте надеяться на добро с молитвами, как вы сказали.
Эй, моему ребенку 3,6 года, и он растет в росте, но его вес составляет 13 кг, и он не изменился с первого года. Я даю ему много фруктов, но он плохо ест. К тому же он тоже меньше ест. Что мне делать..м сильно переживал за его рост.
Вашему ребенку нужно прибавить в весе. Проконсультируйтесь с врачом один раз и получите несколько рекомендаций. Включите в его еду молоко, сливочное масло, яйца, банан.
Моей дочери 4,5 года, рост 96, вес 14 кг. Подскажите несколько советов, как стать высоким.
Регулярные упражнения с подтягиванием могут помочь улучшить рост
Привет, парень, ты можешь сказать мне, что такое упражнение для подтягивания?
Привет моему сыну 18 месяцев, рост 76 см. Он. Is10 кг. Доктор сказал, что у него низкий уровень гормона роста. Можем ли мы лечиться сейчас или можем подождать когда-нибудь. Спасибо
Спасибо, Sowmya
Таблица среднего роста и веса мальчиковПодробнееХит: 274466 МАЛЬЧИКИ ВОЗРАСТ ВЕС (кг) РОСТ (см) Рождение4.350,53 месяца 6,061,16 месяцев 7,867,89 месяцев 9,272,31 года 10,276,12 года 12,385,63 года 14,694,94 года 16,7102,95 года 18,7109,96 года20,7116,17 года22,9121,78 года 25,3127,09 года28,1132,210 лет31,4137,511 года32,2140,012 лет 37,047157,013 лет .0160.015 лет 52.6166.016 лет 58.017 1.017 лет 62.7175.018 лет 65.0177.0
Привет, моей дочери сейчас 2,3 года. Но ее вес 9,5. ее потребление меньше Это меня беспокоит.Пожалуйста, предложите что-нибудь для увеличения веса
Внезапное увеличение веса
Различия в росте и прибавке в весе
Интерпретация ИМТ детей
Кривая нормального роста
Дорогой Док, я заметил резкое увеличение веса у моей дочери, которой скоро исполнится 8 лет.Аномальное увеличение веса началось около 2 лет назад и ускорилось максимум за последние 12-18 месяцев. Прибавка в весе была постоянной, пока ей не исполнилось 6 лет: Вес при рождении 3,45 кг В 1 год 9 кг В 2 года 10 мес. 12,3 кг В 3 года 13,3 кг В 4 года 15 кг В 5 лет 17,5 кг В 6 лет 22 кг
Сейчас ей 7 лет и 9 месяцев. Ее вес 33 килограмма, а рост — 4 фута 3 дюйма. Хотя в целом она пухленькая, ее сосредоточенная прибавка в весе приходится на ее живот.
Ее аппетит, я бы сказал, нормальный для растущего ребенка.
Активность:
Она не очень активная; не заниматься спортом или играть в какие-либо активные игры. Тем не менее, она ходит на уроки танцев два раза в неделю и занимается катхаком (индийским классическим танцем) по несколько часов каждый день. Дважды в неделю она ходит в спортзал.
Док, в чем, по вашему мнению, проблема; пожалуйста, порекомендуйте!
Информация добавлена экспертом Рен Чатс
Интерпретация данных
33 кг для 8-летней девочки — это избыточный вес по всем стандартам. Из предоставленной вами информации, следующие мои наблюдения —
• Преобладающее ожирение туловища.
• Набор веса начался примерно после 5 лет. График на диаграмме роста показывает, что кривая набора веса ребенка пересекает две основные перцентильные линии и почти достигает 90-го процентиля в текущем значении. Однако соответствующий рост чуть ниже 75-го процентиля.
Это указывает на несоответствие между прибавкой в весе и приростом роста, которое требует оценки, если картина сохраняется в течение 12 месяцев.
• ИМТ: Ее настоящий ИМТ в зависимости от представленных значений составляет 19,8, что вы можете считать нормальным, если судить по значениям для взрослых; но это не так. Обратите внимание, что ИМТ детей необходимо изобразить на графике.
ИМТ вашей дочери, равный 19,8, при нанесении на график падает до 93-го процентиля по возрасту и полу, что является наивысшим пределом «избыточного веса».
Процентиль ИМТ 95 и выше задокументирован как ожирение.
Вы не загрузили график роста ребенка, поэтому я предполагаю, что вы не ведете графики роста.Я не могу переоценить важность графиков роста для оценки модели роста ребенка.
В чем может быть причина такого резкого увеличения веса у ребенка?
Есть много причин лишнего веса у детей. Щелкните здесь, чтобы прочитать подробное объяснение причин детского ожирения. Здесь я ограничусь случаем вашей дочери с учетом ограничений предоставленных данных.
Мероприятие
Двумя видами деятельности, которые ваша дочь делает хорошо, — это дома, и, скорее всего, вы их навязываете из-за увеличения веса.Поверьте мне; она воспринимает их как наказание за то, что не по своей вине; они способствуют ухудшению ее образа тела и понижают ее самооценку.
Действительно, поощряйте детей изучать новое искусство, но только для развлечения — вы увидите лучшие результаты и не повредите их личностному развитию.
Спортзал на 8 лет? Насколько я понимаю: это кричит о том, что вы беспокоитесь о прибавке в весе ребенка, но разрушает его самооценку и самооценку: «Ее родителям не нравится ее внешность!» Помните, в какой депрессии был Гадкий утенок?
Как насчет того, чтобы поставить дома музыку и потанцевать с ней?- скажите «Болливудские танцы»: они веселые, современные, полные активности, ими легко манипулировать; и деятельность, которая соответствует психике 8-летней девочки.
Вы можете даже периодически приглашать ее друзей присоединиться к веселью, а позже организовать небольшой «Болливудский танцевальный конкурс»
Наконец, занятия в помещении никогда не заменят занятия на свежем воздухе: Очень важно развивать спорт на открытом воздухе; они — актив на всю жизнь. Прочтите здесь, чтобы узнать об обычных препятствиях для занятий спортом на открытом воздухе и о том, как они влияют на набор веса у детей.
Что делать?
• Вести дневник отзыва о питании в течение следующих 6 месяцев: Ежедневный 24-часовой отзыв о питании каждого съеденного элемента, включая фрукты, овощи и воду.
• С этого момента я настоятельно рекомендую вам неукоснительно наносить ежемесячный вес и рост вашей дочери на диаграмму роста.
Также ведите регулярный график ИМТ. Я загрузил ИМТ и графики роста, на которых я оценил предоставленные вами данные.
Кроме того, ежемесячно записывайте размер ее талии.
• Поощряйте подвижные игры. Не проси ее пойти поиграть; если родители пойдут играть, ребенок, естественно, последует за ними.
• Сведите к минимуму просмотр телевидения.
• Избегайте пассивного курения и загрязнения окружающей среды.
• Свести к минимуму лекарства; только если возможно.
• Избегайте питания вне дома: соблюдайте здоровое питание и время здорового питания Приготовленная в домашних условиях еда, когда вся семья ест вместе, помогает психологическому развитию детей, снижает стресс, улучшает общение со взрослыми в их окружении и снижает вероятность чрезмерного набора веса.
• Посетите детскую школу: Обсудите с учителями и другим персоналом, может ли быть какая-либо причина депрессии или стресса у ребенка.
• Посещайте своего врача снова и снова через 6 месяцев со всей этой информацией: При назначении встречи убедитесь, что ваш доктор дает вам достаточно времени; при необходимости забронируйте 3 слота.
Вы будете вооружены всеми данными оценки, которые помогут вашему врачу предпринять необходимые шаги.
• Может потребоваться множество анализов крови: Только после консультации с педиатром Лабораторные исследования основываются на подробном анамнезе и результатах физикального обследования. Обычные анализы крови, запрашиваемые в таких случаях:
i.) Глюкоза плазмы натощак
ii.) Липидный профиль
iii.) Холестерин в крови
iv.) Функциональные пробы печени
v.) Оценка гормонов в соответствии с клиническим обследованием. и результаты вышеуказанных тестов.
• В случае каких-либо отклонений от нормы или неопределенности от вас может потребоваться проконсультироваться с детским эндокринологом.
• Чтобы хорошо подготовиться, перед встречей с врачом прочтите полную статью «Детское ожирение: доктор В чем может быть причина?»
Надеюсь, что это поможет вашей дочери и миллионам других детей и родителей во всем мире, которые страдают от подобной дилеммы, но не решаются спросить.
Если у вас есть какие-либо комментарии или вопросы, разместите их в разделе «Комментарии». Однако я надеюсь в ближайшее время запустить платный портал, где можно было бы консультироваться в условиях полной секретности.
С наилучшими пожеланиями!
% PDF-1.4 % 7 0 obj> эндобдж
xref 7 80 0000000016 00000 н. 0000002188 00000 н. 0000001896 00000 н. 0000002247 00000 н. 0000003441 00000 п. 0000003576 00000 н. 0000003711 00000 н. 0000003848 00000 н. 0000003984 00000 н. 0000004163 00000 п. 0000004346 00000 п. 0000004525 00000 н. 0000004701 00000 п. 0000027179 00000 п. 0000046881 00000 п. 0000066548 00000 п. 0000086185 00000 п. 0000105804 00000 п. 0000125267 00000 н. 0000144821 00000 н. 0000164238 00000 н. 0000164306 00000 н. 0000166649 00000 н. 0000166847 00000 н. 0000167202 00000 н. 0000167226 00000 н. 0000167659 00000 н. 0000167727 00000 н. 0000169220 00000 н. 0000169419 00000 н. 0000169674 00000 н. 0000169698 00000 н. 0000170072 00000 н. 0000170140 00000 н. 0000171328 00000 н. 0000171529 00000 н. 0000171716 00000 н. 0000171740 00000 н. 0000172082 00000 н. 0000172150 00000 н. 0000173905 00000 н. 0000174105 00000 н. 0000174300 00000 н. 0000174324 00000 н. 0000174701 00000 н. 0000174813 00000 н. 0000174925 00000 н. 0000174998 00000 н. 0000175902 00000 н. 0000177559 00000 н. 0000198913 00000 н. 0000214205 00000 н. 0000240121 00000 п. 0000265555 00000 н. 0000282968 00000 н. 0000306118 00000 п. 0000328657 00000 н. 0000350799 00000 н. 0000372675 00000 н. 0000383018 00000 н. 0000387062 00000 н. 0000407312 00000 н. 0000426615 00000 н. 0000444422 00000 н. 0000466980 00000 н. 0000488897 00000 н. 0000515662 00000 н. 0000539449 00000 н. 0000560093 00000 н. 0000572030 00000 н. 0000585314 00000 н. 0000610631 00000 н. 0000625640 00000 н. 0000634737 00000 п. 0000657964 00000 н. 0000676365 00000 н. 0000689707 00000 н. 0000714275 00000 н. 0000738780 00000 н.
Главная цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Нечесова Татьяна Александровна, ведущий научный сотрудник лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук
Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее его богатство. Гиппократ
В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются, как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано, что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире». Насколько справедливы эти утверждения? Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) — это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться. Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД) в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще — острое нарушение мозгового кровообращения. В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ указывается, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст. увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.
Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо?
1. Знать что такое АГ и как ее контролировать. В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.
Категории
Систолическое АД, мм рт.ст.
Диастолическое АД, мм рт.ст.
Нормальное
< 130
< 85
Высокое нормальное
130-139
85-89
Гипертензия
I степень
II степень
III степень
140-159
160-179
180 и выше
90-99
100-109
110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия
> 160
< 90
Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно — сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др. ). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг). Важно знать, что осведомленность каждого пациента о своих собственных факторах риска необходима не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните, что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону. Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис — артериальная гипертензия — управляемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств. Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Прежде всего, откажитесь от курения. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день — это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день — 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше! Рациональное питание — это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) — вот суточная доза гипертоника. При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка). Важно контролировать свой вес.. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2 ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны, ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением. Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. И еще один момент, о котором мы забываем. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском и подростковом возрасте, когда закладываются основы поведения и образа жизни человека. Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни.
До какого уровня надо снижать артериальное давление?
После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровеньартериального давления — это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты. Итак, мы подошли к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов, антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что у каждого больного с АГ — своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник, а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.
И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.
Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.
Что такое повышенное артериальное давление?
Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.
Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.
Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии
Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.
Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.
Причины артериальной гипертензии
При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.
Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.
Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.
Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.
Регуляция артериального давления
В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.
СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.
АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.
ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ.Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.
Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.
Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.
Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.
По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.
Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.
Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.
Измерение артериального давления
Целевые значения артериального давления (для всех возрастных групп): • Для людей с артериальной гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст. • Для людей, имеющих также сахарный диабет и/или заболевание почек – ниже 129/79мм рт.ст.
Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.
Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.
Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.
Два показателя давления
Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.
Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогом на. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.
Нормальные показатели артериального давления
В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.
Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.
Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.
Правила измерения артериального давления в домашних условиях (рекомендации Harvard Medical School)
• НЕ принимайте алкогольных и кофеинсодержащих напитков и НЕ курите за 30 минут до исследования • В течение 5 минут спокойно посидите так, чтобы спина опиралась на спинку стула, а ступни находились на полу • Во время измерения следите, чтобы Ваш локоть находился приблизительно на уровне сердца • Освободите плечо от одежды и наложите манжету • После первого измерения снимите манжету, подождите минуту и повторите измерение. Если значения близки, усредните их; если нет – измерьте в третий раз и усредните 3 полученных значения • Если Вы получили высокие цифры, не паникуйте! Посидите несколько минут спокойно и повторите измерение • Соотносите результаты Ваших измерений со временем суток
Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.
Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.
Колебания давления в течение дня
Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.
К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.
Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.
Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.
Регулярно контролировать АД в домашних условиях должны:
• Люди с диагностированной артериальной гипертензией или предгипертензией • Беременные женщины • Люди с избыточной массой тела • Курильщики • Люди, имеющие наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии
Обеспечение точных измерений
Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.
Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.
Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.
Cимптомы высокого артериального давления
Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.
Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.
Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.
Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.
Когда артериальное давление может упасть слишком низко
Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.
Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.
Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.
Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.
Можно предотвратить подобные ситуации, если – вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь – постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления – если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.
У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.
Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.
Осложнения артериальной гипертензии
Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.
Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.
Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.
СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.
АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.
Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.
Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.
При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.
Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.
АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.
На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.
Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.
Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.
Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.
Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.
Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.
Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.
Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.
ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.
В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.
ПОЧКИ
Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.
Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.
Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.
Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.
Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.
Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.
ГЛАЗА.
Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.
Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.
Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.
Как контролировать артериальное давление.
На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.
К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.
Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.
Почему нужно ограничивать прием соли?
Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.
Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.
Наиболее чувствительны к соли: – Пожилые – Афроамериканцы – Люди с артериальной гипертензией – Люди, страдающие сахарным диабетом – Люди с хронической почечной недостаточностью
Таким образом,
Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.
Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день
Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.
Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?
Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.
Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.
Вам необходимо: – Повысить физическую активность – Снизить вес, если он избыточный – Соблюдать правила здорового питания – Отказаться от курения
Таким образом, следует помнить:
– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды. – Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления. – Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше. – Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений. – Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей. – Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.
Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.
Артериальная гипертензия (АГ)
Не смотря на то, что во всем мире ведется активное изучение артериальной _гипертензии (гипертонии), причины эссенциальной артериальной гипертензии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т.е. у него много причин. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение. Существует теория, что повышенное потребление соли приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Ожирение практически всегда сопровождается повышением артериального давления. Более того, в некоторых исследованиях показано, что снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению давления минимум на 10 мм рт ст. На сегодняшний день выделяют три степени АГ, За нормальное артериальное давление принят уровень ниже 130/85 мм рт ст. Уровень артериального давления 130-139/85-89 считается повышенным нормальным: 1 степень АГ: 140-159/90-99; 2 степень АГ: 160-179/100-1094; 3 степень АГ: более 180/110; Диагноз артериальной гипертензии ставится при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм рт ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу. Артериальное давление измеряется в положении сидя. У пожилых рекомендуется измерение АД и в положении стоя. Приборы для измерения давления в медицинских учреждениях всегда проверяются и калибруются. Необходимо делать это периодически и с домашними измерителями АД. Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с АГ у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней. Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть. Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. При АГ выражаются также практически все сосуды. В зависимости от наличия этих факторов риск бывает 1, 2 или 3 степени: 1степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно- сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет; 2степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет; 3степень риска (высокий риск) — 20-30%; 4степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет; Лечение артериальной гипертензии В случае впервые выявленной артериальной гипертензии необходимо провести подробное исследование для исключения других болезней, которые могли вызвать повышение артериального давления, оценить факторы риска. При АГ первой степени и низких степенях риска назначают немедикаментозное лечение. В первую очередь это изменение образа жизни.Уменьшение употребления поваренной соли до 4,5 г в сутки. Прекратить или хотя бы уменьшить потребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин, что соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива и 10-20 г чистого этанола для женщин. Отказ от курения. Снизить вес тела. Исследования показывают, что при снижении веса тела на 10 кг артериальное давление снижается на 10 мм рт ст. В пище должно присутствовать много фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, кальцием, магнием, морепродуктов. Доказано положительное влияние физической нагрузки на течение артериальной гипертензии. Если степень АГ выше первой, или при первой степени АГ не удается достигнуть нормализации АД немедикаментозным путем, назначается медикаментозное лечение. Цель лечения АГ — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр — менее 130/90 и коррекцией других факторов риска. Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина П. Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска АГ сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень АД, но и облегчать состояние. Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное. Если пациент не принимает препараты вовремя или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ)- это хроническое заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления (АД) более 140/90 мм.рт.ст. диагноз основывается на данных не менее двух обнаружений повышенного АД.
Как измерять АД?
Для измерения АД необходим специальный прибор – тонометр. При этом важно соблюдать несколько простых правил.
АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. Если перед измерением вы много двигались или волновались, период отдыха следует увеличить до 15 – 30 мин.
Пациент сидит в удобной позе, рука на столе.
Манжетка тонометра накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край её на 2 см выше локтевого сгиба. Стетоскоп устанавливается непосредственно в локтевую ямку.
В наушники стетоскопа выслушивается пульсация. По колебаниям стрелки тонометра в момент появления пульсации (систолическое АД – большая цифра) и исчезновения пульсации (диастолическое АД – меньшая цифра) определяем величину артериального давления.
Производится 3 последовательных измерения АД с интервалом в 3 – 5 минут. За окончательный результат берется наименьшее значение АД.
Цель лечения артериальной гипертензии.
Снижение АД до 140/90 мм.рт.ст. (при наличии сахарного диабета – до 130/80).
Контроль АД в течении всех суток, особенно в ночные и утренние часы.
Предотвращение развития осложнений артериальной гипертензии, в первую очередь таких грозных, как инфаркт миокарда, инсульт.
Для эффективного лечения гипертонии Вам необходимо:
Отказаться от курения, от потребления алкоголя.
Оптимизировать физическую активность после консультации с врачом (ходьба в быстром темпе, плавание, ЛФК).
Снизить избыточную массу тела.
Питаться рационально – ограничить потребление соли и жидкости, заменить животные жиры на растительные, увеличить потребление рыбы, овощей, фруктов.
Помните!!
Не занимайтесь самолечением, строго соблюдайте режим приема лекарств, который рекомендовал Вам врач, — это необходимо для контроля АД в течении всех суток, особенно в ночное и предутреннее время, когда резко возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта.
Только правильно подобранное лечение и строгое выполнение рекомендаций Вашего доктора поможет Вам справиться с гипертензией и сделает каждое Ваше утро ДОБРЫМ.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения. Лица с симптомами заболевания ИБС и АГ образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от ССЗ.
Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.
К первым относят пол, возраст, наследственность. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Риск заболеть ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин и для женщин. Люди, у которых ближайшие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность и повышенный риск заболеть ИБС.
Ко вторым факторам риска (ФР), которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.
Появившиеся в последние годы рекомендации по профилактике ИБС, предложенные рабочей группой Европейского общества кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии, предлагают выделять степени ФР.
Например, по уровню гиперхолестеринемии (повышения уровня холестерина в крови):
легкая — 5-6,5 ммоль/л;
умеренная — 6,5-8 ммоль/л;
выраженная — выше 8 ммоль/л.
Рекомендации ВОЗ содержат также более детальное разделение по уровням АД:
нормальное АД — систолическое АД (САД) ниже 140 и/или диастолическое АД (ДАД) ниже 90 мм рт. ст.;
мягкая АГ — САД 140-180 и/или ДАД 90-105 мм рт. ст.; пограничная АГ — САД 140-160 и/или ДАД 90-95 мм рт. ст.; умеренная и тяжелая АГ — САД выше 180 и/или ДАД выше 105 мм рт. ст.; изолированная систолическая АГ — САД выше 140 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.; пограничная изолированная АГ — САД 140-160 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.
Как уже отмечалось, риск развития ИБС возрастает пропорционально количеству факторов риска, но среди нескольких десятков выделяют три основных фактора риска: АГ, курение и гиперхолестеринемию (ГХС). Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как фактор риска при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного.
Около 23% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, в старшей возрастной группе это число увеличивается. Около четверти больных не знает об имеющемся у них заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных. Четверть больных не лечились никогда, хотя имели многолетнюю историю повышения АД.
Несмотря на то, что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение АД, у 3/4 это повышение носит стабильный характер. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит:
определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;
установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).
От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз.
Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста.
Пациентам среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% — симптоматическая АГ).
Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:
Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД.
Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более.
Если уровень общего ХС крови натощак составляет 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 2,3 ммоль/л и более; уровень ХС ЛВП падает до 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 1,1 ммоль/л и ниже у женщин.
При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки.
При низкой физической активности — то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю.
Наиболее распространенным факторм риска среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью.
По мнению экспертов ВОЗ, нет «неопасных» видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.
В настоящее время борьба с курением в той или иной форме проводится во многих странах и в основном направлена на предотвращение начала курения некурящими, ликвидацию пассивного курения, снижение ядовитых свойств табачных изделий, отказ от курения и лечение лиц, желающих избавиться от этой вредной привычки.
Для успешной пропаганды борьбы с курением нужна постоянная и терпеливая пропаганда, причем в последнее время все большее внимание уделяется не разъяснению вредных последствий курения, а положительным аспектам отказа от курения (улучшение самочувствия, исчезновение запаха изо рта, улучшение цвета лица и зубов и др.)
Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения.
Рекомендуется аутотренинг с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.). Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.
Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на два вида. (Цель первого — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п.), второй позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, сходных по действию на организм с никотином, но лишеных его вредных свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки «Никоретте», пластыри, пластинки).
Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.
Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.
Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания.
Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, «закислением» внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.
Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.
У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это — естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.
Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.
Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.
Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень уменьшения калорийности зависит от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.
Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.
Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию:
не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.
ограничить поваренную соль — она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с артериальной гипертонией.
запретить употребление алкоголя. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем артериального давления, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии.
Принципы рационального питания
Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.
Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г).
Желательно принимать пищу не реже четырех-пяти раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за два-три часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.
Если соблюдение диеты в течение трех-шести месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. В последние годы появились сообщения о том, что гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.
Физическая активность
Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста согласно протоколу диспансеризации населения.
При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:
Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.
Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.
Физические упражнения следует выполнять регулярно, не менее 3 раз в неделю.
Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечно-сосудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни. Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.
Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как «180 минус возраст в годах». Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.
Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др.
Питание при сердечно — сосудистых заболеваниях
Сердце — уникальный мышечный орган, весом всего 250 — 300 граммов, он проделывает огромную работу. Но и этот мощнейший двигатель порой выходит из строя. Человеческое сердце — своеобразный насос, снабжающий кровью все органы и мыщцы, влияя на их работу. Поэтому как можно раньше позаботьтесь о профилактике.
Большинство сердечно — сосудистых заболеваний начинаются с неправильного образа жизни, неправильного питания — происходит постепенное засорение артерий. Стенки артерий уплотняются в результате происходит скопления жиров, особенно холестерина, начинается атеросклероз и другие сердечно — сосудистые заболевания. Они развиваются в течении длительного времени, постепенно атеросклероз все больше ослабляет снабжение сердца кровью и лишая его кислорода и питательных веществ.
Ранее считалось что сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают в основном мужчины, но в последнее время растет рост числа заболеваний и среди женщин, ведь основные факторы риска сегодня присущи как мужчинам, так и женщинам.
Это неправильное питание, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем (исключение составляют небольшие дозы сухого вина, полезные для сосудов), стрессы, гипертония, диабет, малоподвижный образ жизни. Кроме того с возрастом гормоны, защищающие женщин от атеросклероза теряют свою защиту и с наступлением менопаузы риск сердечных приступов у женщин возрастает.
К сожалению, пока мы здоровы, мы редко заботимся о профилактике сердечно — сосудистых заболеваний, а ведь сердце очень надежный и долговечный орган. Если его поддерживать полезными питательными веществами, не злоупотреблять алкоголем и никотином, не загонять себя бешеным ритмом работы, то оно верно послужит вам долгие годы. Американский кардиолог П. Уайт говорил, что «болезнь сердца до 80 лет — не божья кара, а следствие собственных ошибок».
Общие рекомендации по питанию при сердечно — сосудистых заболеваниях.
Ешьте больше рыбы. Рыбий жир способствует улучшению работы сердца. Эскимосы, регулярно употребляя в пищу рыбу редко страдают сердечной недостаточностью.
Сократите потребление мяса. Выбирайте только постные сорта мяса. Откажитесь от жирных сортов мяса, животные жиры замените растительным маслом.
Такие продукты, как бобы, фасоль, овсяные отруби, баклажаны, зелень, зеленый горошек, печеный картофель, инжир, чернослив способны связывать холестерин, благодаря содержанию растительной клетчатки. Особенно полезны сухофрукты.
Молоко и молочные продукты с большим количеством жирности (сливочное масло, йогурт, мороженое, сыры) замените на аналогичные маложирные и обезжиренные продукты. Молоко и молочные продукты употребляйте обезжиренные, предпочтение отдайте кисломолочным продуктам с низкой жирностью.
Не увлекайтесь соленой пищей. Соль (хлорид натрия) вредна для сосудов, как и все продукты с большим содержанием натрия. А вот калия включайте в рацион побольше. Чем больше вы едите пищи богатой калием, тем меньше риск возникновения гипертонии. К продуктам богатым калием прежде всего относятся: виноград, бананы, молоко, брокколи, печеный картофель, киви, цитрусовые, эти продукты помогут поддержать давление в норме.
Ограничьте употребление мучного и сладкого. Не употребляйте тонизирующих напитков, джин-тоников. Предпочтение отдайте хорошему красному сухому вину. Избегайте продуктов животного происхождения богатых холестерином. К таким продуктам относятся сливочное масло, яичные желтки, сметана, жирный сыр, печень, почки, икра, мозги. Не ешьте более 10 гр сливочного масла в день. Сливочное масло богато витаминами группы В и липоидами, которые необходимы организму в период роста и развития. После 25 лет организм не нуждается в сливочном масле.
Включайте в рацион больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка создает благоприятные условия для продвижения пищи по желудочно — кишечному тракту. Клетчатка нормализует деятельность полезной микрофлоры кишечника, способствует, как и пектины выводу из организма «плохого» холестерина. Кроме того, клетчатка быстро создает чувство насыщения и немного снижает аппетит.
Для заправки салатов и приготовления пищи используйте ненесыщенные жиры, например растительное (оливковое) масло. Вам необходимы такие витамины как А, РР, С и Е, их много в витаминных комплексах, созданных на основе дрожжей.
Если у вас есть лишний вес — постарайтесь похудеть. Как показывает практика болезнь протекает легче при потере веса. Удерживайте свой вес на уровне стандартов 20 — 25 летнего возраста.
Если курите — бросайте. Старайтесь не доводить себя до переутомления, чаще отдыхайте.
Из физических нагрузок полезны прогулки пешком на свежем воздухе 2 раза в день.
Избегайте запоров. Следите за работой кишечника. При недостатке клетчатки в питании пища медленно проходит по пищеварительному тракту, каловые массы накапливаются в толстой кишке и происходит запор. Потребность в клетчатке легко обеспечивается хлебом грубого помола, овощами и фруктами. Пектин, также не усваивается организмом, но более чем клетчатка способствует снижению холестерина в крови и удалению желчных кислот. Пектина много в свекле и черной смородине, яблоках и свежей сливе.
Причиной заболеваний сердечно — сосудистой системы является частичный атеросклероз коронарных сосудов, при котором на внутренней стенке сосуда возникает холестериновая бляшка. Причиной ее появления служит нарушение жирового обмена, когда при ухудшении усвоения жиров, капельки жира оседают на стенках сосудов. Постепенно сосуды теряют эластичность, их просвет сужается. Атеросклероз сосудов сердца приводит к недостаточности кровообращения и ухудшения снабжения сердечной мышцы кислородом. Все это может привести к стенокардии, боли в сердце, инфарктам. Для предупреждения и профилактики болезней сердца питание играет немаловажную роль. Как показывают исследования в 80% случаев сердечно — сосудистые заболевания вызваны неправильным питанием и вредными привычками, и лишь 20% вызваны другими факторами. Обратите внимания на то, какой жир вы употребляете. Чем меньше употребляют животных жиров в стране, тем ниже там уровень сердечных заболеваний.
Тем, кто страдает сердечно — сосудистыми заболеваниями следует избегать слишком жирной пищи, но совсем отказываться от жира нельзя, для пищеварения он необходим. Существует разница между различными видами жиров и их влиянием на уровень холестерина.
«Плохие» жиры это жиры животного происхождения и все жиры и масла прошедшие промышленную обработку. Они не полностью перерабатываются в организме. Остатки таких жиров собираются в сгустки и откладываются на стенках сосудов. «Плохие» жиры перегружают органы пищеварения, особенно печень и поджелудочную железу. Источниками «плохих» жиров являются жирное мясо, молочные продукты, продукция фаст-фуда, жирный сыр. Основные жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах, помогают переварить все жиры, которые поступили в организм. Получаем мы их только из еды. У каждого растительного масла свой набор полезных свойств, поэтому меняйте масло время от времени.
Советы от Поля Брегга для профилактики болезней сердца.
Не пить и не курить.
Спать достаточное время.
Не позволять никому оказывать никакого давления на Вас.
Не переедать, употреблять только полезную, здоровую еду. Тщательно пережевывать пищу.
Заниматься регулярно физическими упражнениями.
Не вступать в дискуссии и споры с неприятными вам людьми.
Избегать таких стимуляторов как алкоголь, кофе, чай.
Много ходить. Стараться глубоко дышать.
Употреблять в пищу постное мясо — не чаще 2 — 3 раз в неделю.
Есть ненасыщенные овощные белки — соя, подсолнечные и тыквенные семечки, орехи.
Исключить из рациона соль.
Не употреблять молочные продукты.
Ограничить употребление яиц до 2 — 3 яиц в неделю.
Фрукты и овощи должны составлять до 50% вашего рациона.
Не употреблять заменители сахара. По возможности заменять сахар медом.
Голодать раз в неделю в течении 24 часов.
Соблюдая нехитрые правила вы снизите риск заболевания сердца.
Старинные рецепты при болезнях сердца.
При появлении боли в сердце и при отсутствии нитроглицерина под рукой можно проглотить целиком небольшой очищенный зубчик чеснока, это снизит риск возникновения сердечного приступа.
Для лучшей работы сердца можно регулярно пить настои из листьев крапивы, шиповника, рябины, боярышника, калины. Также можно принимать настойки грецкого ореха, березовых сережек, пастушьей сумки. (по 20 капель).
Для восстановления сердечно — сосудистой системы можно взять 5 столовых ложек любой молодой хвои, измельчить, залить 0,5 литра воды, довести до кипения и кипятить на медленном огне 10 минут. Настаивать 6 — 8 часов, процедить и пить по полстакана 4 — 5 раз в день.
Чтобы предупредить развитие атеросклероза пейте регулярно сок редьки с медом, а также сок из листьев белокочанной капусты. Чаше ешьте яблоки, в них содержится пектин, способный удалять излишки холестерина из организма.
При атеросклерозе полезны такие продукты, как свекла, чеснок, черная смородина, брусника, лук, хрен, морская капуста, горчица, редиска и сельдерей.
При одышке смешайте 200 мл оливкового масла и пшеничной водки. Пить по 50 мл 3 раза в день в течении 3 — 4 недель.
При стенокардии и одышке принимайте чеснок с медом. Пропустить через мясорубку 10 лимонов, отжать сок и добавить 5 измельченных головок чеснока и один литр меда. Настаивать в прохладном месте одну неделю. Принимать в течении месяца по 4 столовые ложки.
При гипертонии помогает сок свеклы с медом, свежая земляника, черная смородина, печеный картофель с кожурой, чайный гриб, настой зверобоя, пропустить через мясорубку лимон или апельсин с кожурой, можно добавить сахар.
Для снижения давления смочить марлю яблочным уксусом, приложить к стопе на 5 — 10 минут.
Прежде, чем использовать старинные рецепты, посоветуйтесь с Вашим врачом!
Будьте здоровы!
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.
Артериальное давление подразделяется на систолическое и диастолическое:
Систолическое. По первому, верхнему числу определяется уровень кровяного давления в момент сжатия сердца и выталкивания крови из артерии. Этот показатель зависит от силы, с которой сокращается сердце, от сопротивления стенок кровеносных сосудов и частоты сокращений.
Диастолическое. По второму, нижнему числу определяется давление крови в момент, когда сердечная мышца расслабляется. Оно указывает на уровень сопротивления периферических сосудов.
В норме показатели артериального давления постоянно меняются. Они физиологически зависят от возраста, пола и состояния человека. В период сна давление снижается, физические нагрузки или стрессы приводят к его повышению.
Средний показатель нормального давления крови у двадцатилетнего человека составляет 120/75 мм рт. ст., сорокалетнего – 130/80, старше пятидесяти – 135/84. При стойких цифрах 140/90 речь идёт об артериальной гипертензии.
Статистические данные показывают, что около 20-30 процентов взрослого населения подвержены этому заболеванию. С возрастом уровень распространенности неумолимо растет и к 65 годам уже 50-65 процентов пожилых людей страдают этой болезнью.
Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей», так как болезнь тихо, но неумолимо поражает работу практически всех важнейших органов человека.
Симптомы артериальной гипертензии :
К симптомам артериальной гипертензии относят:
Головокружение, ощущение тяжести в голове или в глазницах;
Пульсирующая боль в затылке, в лобной и височных частях, иррадиирущая в глазницы;
Ощущение пульса в голове;
Мелькание бликов или мушек перед глазами;
Шум в ушах;
Покраснение и лица;
Отечность лица после сна, особенно в области век;
Ощущение покалывания или онемения пальцев рук;
Тошнота;
Отечность конечностей;
Повышенная потливость;
Периодический озноб;
Внутреннее напряжение и чувство тревоги;
Склонность к раздражительности;
Ухудшение памяти;
Снижение общей работоспособности;
Учащенное сердцебиение.
Причины и факторы риска артериальной гипертензии
Причины и факторы риска артериальной гипертензии
К основным факторам риска артериальной гипертензии относят:
Пол. Наибольшая предрасположенность к развитию заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин риск гипертонии значительно возрастает после менопаузы.
Возраст. Повышенным артериальным давлением чаще страдают лица в возрасте за 35 лет. Причем, чем старше становится человек, тем выше цифры его кровяного давления.
Наследственность. Если родственники первой линии (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) страдали этим заболеванием, то риск его развития очень высок. Он существенно возрастает, если повышенное давление было у двух родственников и более.
Стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки. При стрессовых ситуациях выделяется адреналин, под его влиянием сердце бьется быстрее и перекачивает кровь большими объемами, повышая давление. Когда человек находится в таком состоянии длительное время, повышенная нагрузка приводит к износу сосудов, а повышенное АД преобразуется в хроническое.
Употребление алкогольных напитков. Пристрастие к ежедневному потреблению крепкого алкоголя увеличивает показатели давления на 5 мм рт. ст. каждый год.
Курение. Табачный дым, попадая в кровь, провоцирует спазм сосудов. Повреждение стенок артерий вызывает не только никотин, но и другие, содержащиеся в нем компоненты. В месте повреждения артерий появляются атеросклеротические бляшки.
Атеросклероз. Избыточный холестерин, а также курение, приводят к утрате эластичности артерий. Атеросклеротические бляшки мешают свободному кровообращению, так как сужают просветы сосудов, за счет чего растет артериальное давление, подстегивая развитие атеросклероза. Эти болезни – взаимосвязанные факторы риска.
Повышенное потребление поваренной соли. Современные люди потребляют вместе с пищей гораздо больше соли, чем требуется человеческому организму. Избыток пищевого натрия провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию АГ.
Ожирение. У тучных людей артериальное давление выше, чем у людей с нормальным весом. Обильное содержание животных жиров в пищевом рационе вызывает атеросклероз. Отсутствие физической активности и чрезмерное потребление соленой пищи приводят к развитию гипертонии. Известно, что на каждый лишний килограмм приходится 2 единицы измерения артериального давления.
Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск развития гипертонии на 20-50%. Сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними гораздо хуже. Кроме того, замедляется обмен веществ. Отсутствие физической активности серьезно ослабляет нервную систему и организм человека в целом. Все эти факторы являются причиной развития гипертонии.
Степени артериальной гипертензии
На клиническую картину АГ влияет стадия и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.
Артериальная гипертензия 1 степени
Проявления изменений органов-мишеней отсутствуют. Это «мягкая» форма АГ, для которой характерны периодические подъемы кровяного давления и самостоятельный приход к нормальным показателям. Скачки давления сопровождаются несильными головными болями, иногда нарушением сна и быстрой утомляемостью при умственной работе.
Показатели систолического давления колеблются в пределах 140-159 мм рт. ст., диастолического – 90-99.
Артериальная гипертензия 2 степени
«Умеренная» форма. На этой стадии уже можно наблюдать объективные поражения некоторых органов.
Диагностируется:
локализованные или распространенные сужения коронарных сосудов и артерий, наличие атеросклеротических бляшек;
гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца;
почечная недостаточность в хронической форме;
сужение сосудов сетчатки глаз.
При данной степени ремиссии наблюдаются редко, стойко держатся высокие параметры АД. Показатели верхнего давления (САД) — от 160 до 179 мм рт. ст., нижнего (ДАД) – 100-109.
Артериальная гипертензия 3 степени
Это тяжелая форма болезни. Характеризуется нарушением кровоснабжения органов, и, как следствие сопровождается следующими клиническими проявлениями:
со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточностью, стенокардией, развитием инфаркта миокарда, закупоркой артерий, отслоением стенок аорты,;
Многие из вышеперечисленных проявлений могут быть чреваты летальным исходом. При АГ III степени верхнее давление стабильно 180 и выше, нижнее – от 110 мм рт. ст.
Виды артериальной гипертензии
Помимо вышеизложенной классификации по уровню АД, на основании дифференциальных параметров врачи разделяют артериальную гипертензию на виды по происхождению.
Первичная артериальная гипертензия
Причины возникновения данного вида заболевания до сих пор не выяснены. Однако именно эта форма наблюдается у 95 процентов людей, страдающих от повышенного АД. Единственная достоверная информация заключается в том, что главную роль в развитии первичной АГ играет наследственность. Генетики утверждают, что генетический код человека содержит более 20 комбинаций, способствующих развитию гипертонии.
В свою очередь первичная артериальная гипертензия подразделяется на несколько форм:
Гиперадренергическая. Эта форма наблюдается приблизительно в 15 процентах случаев ранней гипертонии, причем часто у молодых людей. Она возникает из-за выбросов в кровь адреналина и норадреналина.
Характерные симптомы: изменение цвета лица (человек может побледнеть или покраснеть), ощущение пульса в голове, озноб и чувство тревоги. Пульс в состоянии покоя – от 90 до 95 ударов в мин. Если давление не приходит в норму, может последовать гипертонический криз.
Гипорениновая. Возникает у людей преклонного возраста. Высокий уровень альдостерона – гормона коры надпочечников, задерживающего натрий и жидкость в организме, в сочетании с активностью ренина (компонент, регулирующий кровяное давление) в плазме крови создают благоприятные условия для развития этого вида АГ. Внешним проявлением болезни является характерный «почечный вид». Больным следует воздержаться от употребления соленой пищи и обильного питья.
Гиперренинная. Этой формой страдают люди с гипертензией, прогрессирующей быстрыми темпами. Частота случаев – 15-20 процентов, причем часто это молодые мужчины. Отличается тяжелым течением, типичны резкие скачки артериального давления. САД может достигать 230, ДАД – 130 мм рт. ст. При повышении АД больной ощущает головокружение, интенсивную головную боль, тошноту и рвоту. Отсутствие лечения болезни может вызвать атеросклероз почечных артерий.
Вторичная артериальная гипертензия
Этот вид называют симптоматической гипертензией, так как она развивается при сторонних поражениях систем и органов, отвечающих за регуляцию артериального давления. Причину её возникновения можно выявить. По сути, эта форма АГ – осложнение другой болезни, что делает сложнее её лечение.
Вторичная АГ также подразделяется на различные формы, в зависимости от того, какое заболевание стало причиной гипертензии:
Почечная (реноваскулярная). Сужение почечной артерии ухудшает кровообращение в почках, в ответ на это, они синтезируют вещества, способствующие повышению АД.
Причинами сужения артерии являются: атеросклероз брюшной аорты, атеросклеротические бляшки почечной артерии и воспаление её стенок, закупорка тромбом, травма, сдавливание гематомой или опухолью. Не исключена и врожденная дисплазия почечной артерии. Почечная АГ может развиться и на фоне гломерулонефрита, амилоидоза или пиелонефрита почек.
При всей сложности заболевания человек может чувствовать вполне нормально и не терять работоспособности даже при очень высоких показателях АД. Больные отмечают, что скачку давления предшествует характерная боль в пояснице. Эта форма тяжело поддается лечению, для того, чтобы справиться с недугом необходимо вылечить первичную болезнь.
Эндокринная. В соответствии с названием возникает при болезнях эндокринной системы, среди них: феохромоцитома – опухолевое заболевание, при котором опухоль локализуется в надпочечниках. Встречается относительно редко, но вызывает очень тяжелую форму АГ. Характеризуется, как резкими скачками АД, так и стойким высоким кровяным давлением. Больные жалуются на нарушения зрения, головную боль и учащенное сердцебиение.
Еще одна причина возникновения эндокринной формы АГ – синдром Конна. Проявляется гиперплазией или опухолью коры надпочечников и характеризуется чрезмерной секрецией альдостерона, отвечающего за функции почек. Болезнь провоцирует повышение АД, сопровождающееся головной болью, онемением разных частей тела, слабостью. Работа почек постепенно нарушается.
Синдром Иценко-Кушинга. Болезнь развивается из-за повышенного содержания глюкокортикоидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Также сопровождается повышенным АД.
Гемодинамическая. Может проявиться на поздней стадии сердечной недостаточности и врожденном частичном сужении (коарктации) аорты. При этом кровяное давление в сосудах, отходящих от аорты выше участка сужения, значительно повышено, ниже – снижено.
Неврогенная. Причина – атеросклеротические поражения сосудов головного и опухоли мозга, энцефалит, энцефалопатия.
Лекарственная. Некоторые медикаментозные средства, которые принимаются на регулярной основе, оказывают побочные действия. На этом фоне может развиться артериальная гипертензия. Развитие этой формы вторичной АГ можно избежать, если не заниматься самолечением и внимательно читать инструкцию по применению.
Эссенциальная артериальная гипертензия
Этот вид можно объеденить с первичной АГ, так как его единственный клинический признак – длительное и устойчивое повышенное кровяное давление в артериях. Диагностируется исключением всех форм вторичной гипертензии.
Гипертензия основана на нарушениях функций различных систем организма человека, влияющих на регуляцию сосудистого тонуса. Результатом такого влияния является спазм артерий, изменение тонуса сосудов и повышению АД. Отсутствие лечения приводит к склерозу артериол, делая повышенное АД более стойким. В результате органы и ткани недополучают питание, что ведет к нарушению их функций и морфологическим изменениям. В разные периоды течения гипертонии проявляются эти изменения, но прежде всего, они всегда касаются сердца и сосудов.
Заболевание формируется окончательно, когда наступает истощение депрессорной почечной функции.
Легочная артериальная гипертензия
Этот вид АГ встречается очень редко, частота случаев – 15-25 человек на один миллион. Причина болезни – высокое АД в легочных артериях, соединяющих сердце и легкие.
По легочным артериям кровь, содержащая низкую долю кислорода, поступает из правого желудочка сердца (нижняя правая часть) в мелкие сосуды и артерии легких. Здесь она насыщается кислородом и отправляется в обратный путь, только теперь в левый желудочек, а отсюда уже расходится по всему человеческому телу.
При ЛАГ кровь не имеет возможности свободно циркулировать по сосудам из-за их сужения, увеличений толщины и массы, отека сосудистых стенок, вызванного воспалением, и образованием сгустков. Это нарушение приводит к поражениям сердца, легких и других органов.
В свою очередь ЛАГ тоже подразделяется на типы:
Наследственный тип. Причиной болезни являются генетические проблемы.
Идиопатический. Происхождение этого типа ЛАГ пока не установлено.
Ассоциированный. Болезнь развивается на фоне других заболеваний, таких как ВИЧ, болезни печени. Может возникнуть из-за злоупотребления различными таблетками для нормализации массы тела, наркотиков (амфетамины, кокаин).
Стойкое повышенное АД значительно увеличивает нагрузку на сердце, пораженные сосуды мешают нормальному кровообращению, что со временем может стать причиной остановки правового желудочка сердца.
Лабильная артериальная гипертензия
Этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
В принципе люди с лабильной АГ считаются вполне здоровыми (при условии, что давление приходит в норму без вмешательств), но им необходимо пристально следить за своим состоянием, поскольку артериальное давление все-таки не стабильно. Кроме того, этот тип может быть предвестником вторичной формы АГ.
Диагностика артериальной гипертензии
Диагностика АГ основана на трех основных методах:
Первый — измерение АД;
Второй – физикальное обследование. Комплексное обследование, которое осуществляет непосредственно врач. Сюда включают: пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, которые сопровождают работу различных органов), перкуссию (простукивание разных участков тела с последующим анализом звука), обычный осмотр;
Третий – электрокардиограмма.
Теперь приступим к описанию всех диагностических мероприятий при подозрении на артериальной гипертензии:
Контроль АД. Первое, что сделает врач – измерит артериальное давление. Нет смысла описывать методику измерения давления при помощи тонометра. Эта техника требует специальной подготовки, и дилетантский подход даст искаженные результаты. Но мы напомним, что допустимые пределы АД для взрослого человека колеблются в пределах 120-140 – верхнее давление, 80-90 – нижнее.
У людей с «неустойчивой» нервной системой показатели АД возрастают при малейших эмоциональных всплесках. При посещении доктора может наблюдаться синдром «белого халата», то есть, во время контрольного измерения АД происходит подъем давления. Причина таких скачков – стресс, это не болезнь, но такая реакция может стать причиной нарушения работы сердца и почек. В связи с этим, врач будет измерять давление несколько раз, причем в разных условиях.
Осмотр. Уточняется рост, вес, индекс массы тела, выявляются признаки симптоматических гипертоний.
Медицинский анамнез. С опроса пациента врачом обычно начинается любое посещение доктора. Задача специалиста – выяснить у человека болезни, которыми он страдал раньше и имеет в данный момент. Проанализировать факторы риска и дать оценку образа жизни (курит ли человек, как питается, повышен ли у него уровень холестерина, не страдает ли сахарным диабетом), болели ли АГ родственники первой линии.
Физикальное обследование. Прежде всего, врач исследует сердце на выявление шумов, изменение тонов и наличие нехарактерных звуков при помощи фонендоскопа. На основе этих данных можно сделать предварительные выводы об изменениях в ткани сердца вследствие повышенного кровяного давления. А так же исключить пороки.
Биохимический анализ крови. Результаты исследования позволяют определить уровень сахара, липопротеинов и холестерина, на основании чего, можно сделать вывод о склонности пациента к атеросклерозу.
ЭКГ. Электрокардиограмма является незаменимым диагностическим методом, позволяющим выявить нарушения ритма сердца. Помимо того, по результатам эхокардиограммы можно определить наличие гипертрофии стенки левой части сердца, характерной для АГ.
УЗИ сердца. При помощи эхокардиографии врач получает необходимую информацию о наличии изменений и дефектов сердца, функцию и состояние клапанов.
Рентгенологическое исследование. При диагностике АГ используют артериографию, а также аортографию. Этот метод позволяет исследовать артериальные стенки и их просвет, исключить наличие атеросклеротических бляшек, врожденного сужения аорты (коарктации).
Доплерография. Ультразвуковое исследование, позволяющее определить интенсивность кровотока по артериям и венам. При диагностике артериальной гипертензии врач, прежде всего, интересуется состоянием мозговых и сонных артерий. С этой целью чаще всего используется именно ультразвук, поскольку он совершенно безопасен, и после его применения отсутствуют осложнения.
УЗИ щитовидной железы. Одновременно с этим исследованием врачу необходимы результаты анализа крови на содержание гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой. По результатам доктор сможет определить, какую роль играет щитовидная железа, в развитии АГ.
УЗИ почек. Исследование даёт возможность оценить состояние почек и почечных сосудов.
Лечение артериальной гипертензии
Немедикаментозное лечение назначается всем без исключения больным с АГ, так как оно повышает эффект терапии лекарственными средствами и значительно снижает потребность в приеме гипотензивных препаратов.
В первую очередь она основана на изменении образа жизни пациента, страдающего артериальной гипертензией. Рекомендуется отказаться от:
курения, если больной курит;
употребления алкогольных напитков, или сокращение их приема: мужчинам до 20-30 граммов этанола в сутки, женщинам соответственно до 10-20;
повышенного потребления поваренной соли с пищей, его необходимо сократить до 5 граммов в сутки, лучше меньше;
использования препаратов, содержащих калий, магний или кальций. Их часто употребляют для снижения повышенного артериального давления.
Кроме того, врач будет настоятельно рекомендовать:
больным с избыточным весом нормализовать массу тела, для чего иногда лучше обратиться к диетологу за составлением диеты, позволяющей сбалансированно питаться;
увеличивать физическую активность, регулярно выполняя упражнения;
ввести в питательный рацион больше фруктов и овощей, одновременно сокращая потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами.
При «высоких» и «очень высоких» рисках возникновения сердечно-сосудистых осложнений, врач немедленно начнет использовать медикаментозную терапию. Специалист учтет показания, наличие и серьезность противопоказаний, а также стоимость препаратов при их назначении.
Как правило, используются лекарственные средства с суточной продолжительностью действия, что даёт возможность назначить одно-, двухразовый прием. Во избежание побочных эффектов приём препаратов начинается с минимальной дозировки.
Перечислим основные медикаментозные гипертензивные средства:
Всего существует шесть групп гипертензивных препаратов, которые используются в настоящее время. Среди них лидируют по эффективности бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики.
Повторимся, лечение лекарственными препаратами, в данном случае, тиазидовыми диуретиками нужно начинать с малых доз. Если эффект от приема не наблюдается, либо пациент плохо переносит препарат, назначаются минимальные дозы бета-адреноблокираторов.
Тиазидовые диуретики позиционируются, как:
препараты первого ряда для терапии гипертонии;
оптимальная доза является минимально эффективной.
Диуретики назначаются при:
сердечной недостаточности;
артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста;
сахарном диабете;
высоком коронарном риске;
систолической АГ.
Прием диуретиков противопоказан при подагре, и в некоторых случаях, при беременности.
Показания к использованию бета-адреноблокираторов:
сочетание стенокардии с АГ и с перенесенным инфарктом миокарда;
наличие повышенного коронарного риска;
тахиаритмия.
Препарат противопоказан при:
бронхиальной астме;
облитерирующих сосудистых болезнях;
хронической обструктивной болезни легких.
При лекарственной терапии АГ врачи используют комбинации препаратов, назначение которых считают рациональным. Кроме того, по показаниям может быть назначена:
антитромбоцидная терапия – для профилактики инсульта, ИМ и сосудистой смерти;
прием гиполипидемических средств, при наличии множественных факторов риска;
комбинированное лекарственное лечение. Назначается при отсутствии эффекта, ожидаемого от использования монотерапии.
Профилактика артериальной гипертензии
АГ легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит задуматься о профилактических мероприятиях ещё в молодости. Это особенно важно для людей, имеющих родственников, страдающих артериальной гипертензией.
Профилактика АГ призвана устранить факторы, повышающие риск развития этого грозного недуга. В первую очередь, необходимо избавиться от вредных пристрастий и менять свой образ жизни в сторону повышения физической активности. Занятия спортом, бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, регулярные заплывы в бассейне, аквааэробика значительно сокращают риск развития АГ. Ваше сердце постепенно привыкнет к нагрузкам, улучшиться кровообращение, за счет чего внутренние органы будут получать питание, улучшиться обмен веществ.
Помимо того, стоит ограждать себя от стрессов, ну а если не удается, то хотя бы научиться реагировать на них с долей здорового скепсиса.
Основное проявления гипертонической болезни (ГБ) — повышение артериального давления (АД). Это чаще проявляется головной болью, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. ГБ делиться на две большие группы — эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Эссенциальная гипертония — заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД. Вторичная гипертония делиться на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы.
При повышении АД происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки.
При лечении симптоматической ГБ важно устранить причину повышения АД. Основными гипотензивными препаратами являются b-блокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты кальция, мочегонные.
Является хроническим заболеванием, которое поражает различные системы организма и характеризуется повышением артериального давления выше нормы. Гипертоническая болезнь — это наиболее распространенноезаболевание сердечно-сосудистой системы. По статистике, страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения. К сожалению, данное заболевание обнаруживает неуклонную тенденцию к росту, и прежде всего это связано с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и др.), довольно часто эта болезнь приводит к инвалидности и смерти. Повышенное артериальное давление, которым характеризуется гипертоническая болезнь, не связано с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Расстройство механизмов регуляции можно представить следующим образом: нарушение функции высших отделов центральной нервной системы приводит к преобладанию тонуса симпатоадреналовой системы и снижению функции парасимпатической нервной системы, расширяющей просвет сосудов. В дальнейшем, со стороны почек и надпочечников присоединяются расстройства регуляции артериального давления, почки начинают вырабатывать избыточное количество ферментов и гормонов, которые повышают тонус сосудов. Происходит нарушение водно-солевого обмена. Все эти изменения в механизме регуляции приводят к увеличению тонуса артерий и периферического сопротивления току крови, вследствие чего усиливается работа сердца, увеличивается сердечный выброс крови и в результате — повышение артериального давления. Данное заболевание может возникать вследствие различных причин: например, психических травм, нервно-психического перенапряжения, как правило, связанного с отрицательными эмоциями, а также вследствие закрытой травмы головного мозга. Помимо этого, к заболеванию предрасполагают неблагоприятная наследственность,ожирение, сахарный диабет, климакс, избыточное применение поваренной соли (с пищей). Для гипертонической болезни характерно хроническое волнообразное течение, то есть — когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Но постепенно проявления заболевания нарастают, появляются и развиваются органические изменения. Из-за гипертонической болезни может образоваться ряд осложнений: сердечная недостаточности, ишемическая болезнь сердца, инсульт, поражение почек. По степени развития патологических изменений в течении заболевания различают три стадии. Причем всем этим стадиям предшествует пограничная гипертензия — состояние, при котором артериальное давление может находиться в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. и периодически быть нормальным. Если проводить вовремя профилактические мероприятия, то это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь. Классификация по уровню артериального давления: — нормальное артериальное давление — ниже 140/90 мм рт. ст. — пограничная артериальная гипертензия — это когда артериальное давление находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст. — артериальная гипертензия — артериальное давление равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертоническая болезнь делится на доброкачественную гипертоническую болезнь (медленно прогрессирующую, либо не прогрессирующую вовсе) и злокачественную гипертоническую болезнь (быстро прогрессирующую). Также выделяют гипертоническую болезнь кризового и некризового течения. Помимо этого, существует деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения артериального давления. При первой стадии гипертонической болезни наблюдаются лишь функциональные нарушения, артериальное давление периодически повышается в пределах 160/95—180/105 мм рт. ст. и сопровождается появлением головных болей, шумом в голове, нарушением сна. У некоторых больных не возникает жизненных и физических ограничений. Лечение и даже только отдых помогают снизить артериальное давление до нормального уровня. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется повышением артериального давления до 200/115 мм рт. ст., все основные жалобы, характерные для гипертонической болезни, явно выражены. К симптомам, перечисленным для первой стадии, присоединяются головокружения, боли в области сердца. Артериальное давление снижается только под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормальных величин. Многие больные в этот период продолжают заниматься напряженной умственной и физической работой и выполнять свои служебные обязанности. При второй стадии болезни появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глазного дна и другие. При третьей стадии гипертонической болезни повышенное давление стойко держится, достигая 230/130 мм рт. ст. и выше, при этом выражены органические поражения: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия. Часто возникают инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность. При второй и третьей стадиях у больных могут произойти гипертонические кризы — внезапное, резкое изменение артериального давления — проявляющиеся сильными головокружениями и головными болями, острыми расстройствами зрения, рвотой. По нарушению гемодинамики можно выделить гиперкинетический тип криза, когда повышение артериального давления обусловлено усилением работы сердца и увеличением ударного и минутного объема сердца, и гипокинетический тип криза, когда повышение артериального давления происходит в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов. Причины возникновения гипертонической болезни — это, как правило, атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Причем, развитию заболевания способствуют следующие факторы: — нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс — наследственно-конституционные особенности — профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания) — избыточная масса тела и особенности питания, а именно — излишнее потребление соленой и острой пищи — злоупотребление курением и алкоголем — возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин), — травмы черепа — гиперхолестеринемия, — болезни почек — атеросклероз — аллергические заболевания Повышение артериального давления при гипертонической болезни приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга и почек. Именно от функционального состояния этих органов зависят течение и исход гипертонической болезни.
Лечение и реабилитация гипертонической болезни Реабилитация больных гипертонической болезнью должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами: 1. Лечение больных с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью первой стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами, такими как бессолевая диета, лечебная физкультура при гипертонической болезни, аутогенная тренировка и др. Только при отсутствии эффекта больным назначаются лекарственные средства. 2. У больных первой и второй стадии заболевания ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры, включающие в себя лечебные упражнения при гипертонической болезни. Физическая нагрузка при гипертонии должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания. При этом, больным гипертонией следует избегать: — подъема тяжестей — занятий ритмической гимнастикой — упражнений, которые сопровождаются сокращением мышц без движения туловища и конечностей — подъема в гору (с грузом и без него) — физических нагрузок при высоких и низких температурах воздуха. ЛФК при гипертонической болезни применяется с целью общего укрепления организма, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Лечебная гимнастика при гипертонии способствует нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, а также улучшению обмена веществ с целью замедления развития атеросклероза. Физические упражнения при гипертонии, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Очень важным является и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что оказывает весьма положительное влияние на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса, таких как элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Лечебные упражнения при гипертонии оказывают положительное воздействие на самочувствие больного гипертонической болезнью, у него уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, происходит значительное повышение трудоспособности. Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при условии последовательной тренировки способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артерий, благодаря моторно-сосудистым рефлексам. Упражнения при гипертонии должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Очень эффективным является проведение лечебной гимнастики в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий. После гипертонических кризов при второй и третьей стадиях заболевания лечебная гимнастика при гипертонической болезни назначается в период постельного режима. В исходном положении лежа с высоким изголовьем применяются простейшие упражнения для рук и ног. Между упражнениями делаются паузы или проводятся статические дыхательные упражнения. После улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно режиму. В занятия включаются лечебные упражнения при гипертонии, предназначенные для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим назначаются дозированная ходьба и прогулки. При условии отсутствия кризов больные в зависимости от состояния могут заниматься ЛФК при гипертонии по методике палатного или свободного режима в стационаре или по методике санаторных режимов. В таких случаях на занятиях широко используется исходное положение сидя в чередовании с положением стоя и лежа. Вместе с лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки и дозированная ходьба, самостоятельные занятия по заданию, игры, элементы гребли, лыжного спорта, плавания. Особым эффектом обладают плавание и гимнастика в воде. Благодаря тому, что в воде уменьшается вес тела, значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Также погружение в воду способствует тренировке внешнего дыхания.
Комплекс упражнений при гипертонической болезни первой стадии: I. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2—3 минуты. 2. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Поднять руки вперед и вверх, ногу назад на носок — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Сделать то же самое — другой ногой. Выполнить 6—8 раз. 3. И. П. — то же самое. Руки поднять вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон туловища влево — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать то же самое в правую сторону.Повторить 6—8 раз. 4. И. П. — то же самое, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец палки вверх, затем сделать то же самое вправо. Повторить 8—10 раз в каждую сторону. 5. И. П. — то же самое. Сделать поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте плеч — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же повторить в правую сторону. Выполнить 6-8 раз. 6. И. П. — то же самое, ноги вместе. Сделать выпад вправо, палку отвести вправо — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить 6—8 раз. 7. И. П. — то же самое, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6—10 раз. 8. И. П.— стоя, палка сзади, взяться за ее концы. Поднимаясь на носки, прогнуться, палку отвести назад — сделать вдох, вернуться в и. п.— выдох. Повторить 4—6 раз. 9. И. П. — стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее верхнем конце. Поднимаясь на носки — сделать вдох, затем присед, колени развести в стороны — выдох. Повторить 6—8 раз. 10. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Палку поднять вверх, за голову, на спину — сделать вдох, затем палку вверх, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 6—10 раз. 11. И. П. — основная стойка. Выполнять поочередное потряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—8 раз. 12. Тихий бег в течение 1—3 минут, затем спокойная ходьба — 1—2 минуты. 13. И. П. — основная стойка. Раскинуть руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—6 раз. 14. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать наклон вперед — выдох,вернуться в и. п. — вдох. Повторить 4—6 раз. 15. И. П. — сидя. Выполнять встряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—10 раз. 16. И. П. — то же самое. Сделать поворот головы в сторону — вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же самое выполнить в другую сторону. Повторить 3—4 раза в каждую сторону. 17. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 4—5 раз. 18. И. П. — сидя. Напрягая мышцы, руки вытянуть вперед, уменьшая напряжение мышц, выполнить небольшой полунаклон туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы рук, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. Повторить 6—8 раз. 19. И. П. — то же самое. Положить руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук, плечевого пояса и спины, уменьшить напряжение мышц с небольшим полунаклоном туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в упор предплечьями на бедра. 20. И. П. — лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание. 4—5 раз. 21. И. П. — стоя. Сохранять равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Оставаться в таком положении 2—4 секунды. То же самое сделать на другой ноге. Повторить 3—4 раза. 22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться на прежнее место. Повторить 3—4 раза. 23. И. П. — стоя. Выполнять поочередное расслабление мышц рук и ног. Сделать 3—4 раза. 24. И. П. — то же самое. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3—4 раза.
Упражнения при гипертонической болезни второй стадии: 1. И. П. — сидя на стуле. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—5 раз. 2. И. П. — то же самое, руки к плечам, локти в стороны. Выполнять вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. Дыхание произвольное. Повторить 12—16 раз. 3. И. П. — сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Выполнять вращение стоп — 6—8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное. 4. И. П. — сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить по 4—6 раз в каждую сторону. 5. И. П. — то же самое. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног — 8—12 раз. Дыхание произвольное. 6. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 3—4 раза. 7. Ходьба обычная и с высоким подниманием коленей, 1—1,5 мин. 8. И. П. — основная стойка. Выполнять расслабленное потряхивание мышц ног. Сделать 2—3 раза каждой ногой. 9. И. П. — то же самое. Поднимание на носки, руки скользят по туловищу к подмышечным впадинам — вдох, и. п. — выдох. 10. И. П. — стоя, ноги шире плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку отвести в сторону — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Выполнить 4—6 раз в каждую сторону. 11. И. П. — то же самое. Наклон вправо, левую руку за голову — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Выполнить 4—6 раз в каждую сторону. 12. И. П. — стоя, одной рукой держась за спинку стула. Выполнять махи ногой вперед-назад с расслаблением мышц ноги. Сделать 5—8 раз каждой ногой. 13. Ходьба 1—1,5 минуты. 14. И. П. — лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 3—4 раза. 15. И. П. — лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть колено к животу — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать 8—10 раз каждой ногой. 16. И. П. — то же самое. Выполнять сгибание рук в локтевых суставах, с одновременным сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 8—12 раз. 17. И. П. — то же самое. Выполнять поочередное поднимание ног. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное. 18. И. П. — то же самое, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой стопами. Выполнять расслабленное потряхивание мышцами ног — 20—30 секунд. 19. И. П. — лежа на спине. Выполнять приподнимание и отведение ноги в сторону. Сделать 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное. 20. Повторить упражнение №14. 21. И. П. — лежа на спине. 1 — правую руку на пояс, левую — к плечу, 2 — вернуться в и. п., 3 — левую руку на пояс, правую — к плечу, 4 — вернуться в и. п., 5 — правую руку на пояс, левую ногу согнуть, 6 — вернуться в и. п., 7 — левую руку на пояс, правую ногу согнуть, 8 — вернуться в и. п. Повторить 4 — 5 раз. 22. И. П. — то же самое. Закрыть глаза, расслабить мышцы правой руки, затем левой руки. Выполнять 1 — 2 минуты.
Нагрузка не должна быть слишком резкой и непривычной, тренировки должны проводиться 2–3 раза в неделю. Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600–2000 м бодрым шагом, но без напряжения. Через 4 недели дистанцию можно увеличить до 2400 м, еще через две недели – до 3200 м. Время прохождения дистанции – каждые 800 м за 8–9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут. Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд. Для достижения первых положительных результатов относительно молодому и здоровому человеку потребуется на первый этап несколько недель, а пожилому или ослабленному, с излишней массой тела – несколько месяцев. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к следующему этапу реабилитации при гипертонии – занятию бегом на свежем воздухе.
Напоследок хочется дать несколько советов больным гипертонической болезнью со стажем: — переносить адекватную нагрузку очень полезно для сердца — регулярно выполнять комплекс упражнений, лежа в постели — побольше гулять, стараться ходить пешком, выбирать дистанцию, которую вы проходите уверенно.
ЛФК — Гимнастика при гипертонии
Является хроническим заболеванием, которое поражает различные системы организма и характеризуется повышением артериального давления выше нормы. Гипертоническая болезнь — это наиболее распространенноезаболевание сердечно-сосудистой системы. По статистике, страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения. К сожалению, данное заболевание обнаруживает неуклонную тенденцию к росту, и прежде всего это связано с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и др.), довольно часто эта болезнь приводит к инвалидности и смерти. Повышенное артериальное давление, которым характеризуется гипертоническая болезнь, не связано с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Расстройство механизмов регуляции можно представить следующим образом: нарушение функции высших отделов центральной нервной системы приводит к преобладанию тонуса симпатоадреналовой системы и снижению функции парасимпатической нервной системы, расширяющей просвет сосудов. В дальнейшем, со стороны почек и надпочечников присоединяются расстройства регуляции артериального давления, почки начинают вырабатывать избыточное количество ферментов и гормонов, которые повышают тонус сосудов. Происходит нарушение водно-солевого обмена. Все эти изменения в механизме регуляции приводят к увеличению тонуса артерий и периферического сопротивления току крови, вследствие чего усиливается работа сердца, увеличивается сердечный выброс крови и в результате — повышение артериального давления. Данное заболевание может возникать вследствие различных причин: например, психических травм, нервно-психического перенапряжения, как правило, связанного с отрицательными эмоциями, а также вследствие закрытой травмы головного мозга. Помимо этого, к заболеванию предрасполагают неблагоприятная наследственность,ожирение, сахарный диабет, климакс, избыточное применение поваренной соли (с пищей). Для гипертонической болезни характерно хроническое волнообразное течение, то есть — когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Но постепенно проявления заболевания нарастают, появляются и развиваются органические изменения. Из-за гипертонической болезни может образоваться ряд осложнений: сердечная недостаточности, ишемическая болезнь сердца, инсульт, поражение почек. По степени развития патологических изменений в течении заболевания различают три стадии. Причем всем этим стадиям предшествует пограничная гипертензия — состояние, при котором артериальное давление может находиться в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. и периодически быть нормальным. Если проводить вовремя профилактические мероприятия, то это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь. Классификация по уровню артериального давления: — нормальное артериальное давление — ниже 140/90 мм рт. ст. — пограничная артериальная гипертензия — это когда артериальное давление находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст. — артериальная гипертензия — артериальное давление равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертоническая болезнь делится на доброкачественную гипертоническую болезнь (медленно прогрессирующую, либо не прогрессирующую вовсе) и злокачественную гипертоническую болезнь (быстро прогрессирующую). Также выделяют гипертоническую болезнь кризового и некризового течения. Помимо этого, существует деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения артериального давления. При первой стадии гипертонической болезни наблюдаются лишь функциональные нарушения, артериальное давление периодически повышается в пределах 160/95—180/105 мм рт. ст. и сопровождается появлением головных болей, шумом в голове, нарушением сна. У некоторых больных не возникает жизненных и физических ограничений. Лечение и даже только отдых помогают снизить артериальное давление до нормального уровня. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется повышением артериального давления до 200/115 мм рт. ст., все основные жалобы, характерные для гипертонической болезни, явно выражены. К симптомам, перечисленным для первой стадии, присоединяются головокружения, боли в области сердца. Артериальное давление снижается только под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормальных величин. Многие больные в этот период продолжают заниматься напряженной умственной и физической работой и выполнять свои служебные обязанности. При второй стадии болезни появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глазного дна и другие. При третьей стадии гипертонической болезни повышенное давление стойко держится, достигая 230/130 мм рт. ст. и выше, при этом выражены органические поражения: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия. Часто возникают инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность. При второй и третьей стадиях у больных могут произойти гипертонические кризы — внезапное, резкое изменение артериального давления — проявляющиеся сильными головокружениями и головными болями, острыми расстройствами зрения, рвотой. По нарушению гемодинамики можно выделить гиперкинетический тип криза, когда повышение артериального давления обусловлено усилением работы сердца и увеличением ударного и минутного объема сердца, и гипокинетический тип криза, когда повышение артериального давления происходит в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов. Причины возникновения гипертонической болезни — это, как правило, атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Причем, развитию заболевания способствуют следующие факторы: — нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс — наследственно-конституционные особенности — профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания) — избыточная масса тела и особенности питания, а именно — излишнее потребление соленой и острой пищи — злоупотребление курением и алкоголем — возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин), — травмы черепа — гиперхолестеринемия, — болезни почек — атеросклероз — аллергические заболевания Повышение артериального давления при гипертонической болезни приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга и почек. Именно от функционального состояния этих органов зависят течение и исход гипертонической болезни.
Лечение и реабилитация гипертонической болезни Реабилитация больных гипертонической болезнью должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами: 1. Лечение больных с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью первой стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами, такими как бессолевая диета, лечебная физкультура при гипертонической болезни, аутогенная тренировка и др. Только при отсутствии эффекта больным назначаются лекарственные средства. 2. У больных первой и второй стадии заболевания ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры, включающие в себя лечебные упражнения при гипертонической болезни. Физическая нагрузка при гипертонии должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания. При этом, больным гипертонией следует избегать: — подъема тяжестей — занятий ритмической гимнастикой — упражнений, которые сопровождаются сокращением мышц без движения туловища и конечностей — подъема в гору (с грузом и без него) — физических нагрузок при высоких и низких температурах воздуха. ЛФК при гипертонической болезни применяется с целью общего укрепления организма, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Лечебная гимнастика при гипертонии способствует нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, а также улучшению обмена веществ с целью замедления развития атеросклероза. Физические упражнения при гипертонии, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Очень важным является и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что оказывает весьма положительное влияние на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса, таких как элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Лечебные упражнения при гипертонии оказывают положительное воздействие на самочувствие больного гипертонической болезнью, у него уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, происходит значительное повышение трудоспособности. Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при условии последовательной тренировки способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артерий, благодаря моторно-сосудистым рефлексам. Упражнения при гипертонии должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Очень эффективным является проведение лечебной гимнастики в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий. После гипертонических кризов при второй и третьей стадиях заболевания лечебная гимнастика при гипертонической болезни назначается в период постельного режима. В исходном положении лежа с высоким изголовьем применяются простейшие упражнения для рук и ног. Между упражнениями делаются паузы или проводятся статические дыхательные упражнения. После улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно режиму. В занятия включаются лечебные упражнения при гипертонии, предназначенные для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим назначаются дозированная ходьба и прогулки. При условии отсутствия кризов больные в зависимости от состояния могут заниматься ЛФК при гипертонии по методике палатного или свободного режима в стационаре или по методике санаторных режимов. В таких случаях на занятиях широко используется исходное положение сидя в чередовании с положением стоя и лежа. Вместе с лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки и дозированная ходьба, самостоятельные занятия по заданию, игры, элементы гребли, лыжного спорта, плавания. Особым эффектом обладают плавание и гимнастика в воде. Благодаря тому, что в воде уменьшается вес тела, значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Также погружение в воду способствует тренировке внешнего дыхания.
Комплекс упражнений при гипертонической болезни первой стадии: I. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2—3 минуты. 2. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Поднять руки вперед и вверх, ногу назад на носок — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Сделать то же самое — другой ногой. Выполнить 6—8 раз. 3. И. П. — то же самое. Руки поднять вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон туловища влево — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать то же самое в правую сторону.Повторить 6—8 раз. 4. И. П. — то же самое, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец палки вверх, затем сделать то же самое вправо. Повторить 8—10 раз в каждую сторону. 5. И. П. — то же самое. Сделать поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте плеч — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же повторить в правую сторону. Выполнить 6-8 раз. 6. И. П. — то же самое, ноги вместе. Сделать выпад вправо, палку отвести вправо — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить 6—8 раз. 7. И. П. — то же самое, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6—10 раз. 8. И. П.— стоя, палка сзади, взяться за ее концы. Поднимаясь на носки, прогнуться, палку отвести назад — сделать вдох, вернуться в и. п.— выдох. Повторить 4—6 раз. 9. И. П. — стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее верхнем конце. Поднимаясь на носки — сделать вдох, затем присед, колени развести в стороны — выдох. Повторить 6—8 раз. 10. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Палку поднять вверх, за голову, на спину — сделать вдох, затем палку вверх, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 6—10 раз. 11. И. П. — основная стойка. Выполнять поочередное потряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—8 раз. 12. Тихий бег в течение 1—3 минут, затем спокойная ходьба — 1—2 минуты. 13. И. П. — основная стойка. Раскинуть руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—6 раз. 14. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать наклон вперед — выдох,вернуться в и. п. — вдох. Повторить 4—6 раз. 15. И. П. — сидя. Выполнять встряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—10 раз. 16. И. П. — то же самое. Сделать поворот головы в сторону — вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же самое выполнить в другую сторону. Повторить 3—4 раза в каждую сторону. 17. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 4—5 раз. 18. И. П. — сидя. Напрягая мышцы, руки вытянуть вперед, уменьшая напряжение мышц, выполнить небольшой полунаклон туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы рук, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. Повторить 6—8 раз. 19. И. П. — то же самое. Положить руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук, плечевого пояса и спины, уменьшить напряжение мышц с небольшим полунаклоном туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в упор предплечьями на бедра. 20. И. П. — лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание. 4—5 раз. 21. И. П. — стоя. Сохранять равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Оставаться в таком положении 2—4 секунды. То же самое сделать на другой ноге. Повторить 3—4 раза. 22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться на прежнее место. Повторить 3—4 раза. 23. И. П. — стоя. Выполнять поочередное расслабление мышц рук и ног. Сделать 3—4 раза. 24. И. П. — то же самое. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3—4 раза.
Упражнения при гипертонической болезни второй стадии: 1. И. П. — сидя на стуле. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—5 раз. 2. И. П. — то же самое, руки к плечам, локти в стороны. Выполнять вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. Дыхание произвольное. Повторить 12—16 раз. 3. И. П. — сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Выполнять вращение стоп — 6—8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное. 4. И. П. — сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить по 4—6 раз в каждую сторону. 5. И. П. — то же самое. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног — 8—12 раз. Дыхание произвольное. 6. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 3—4 раза. 7. Ходьба обычная и с высоким подниманием коленей, 1—1,5 мин. 8. И. П. — основная стойка. Выполнять расслабленное потряхивание мышц ног. Сделать 2—3 раза каждой ногой. 9. И. П. — то же самое. Поднимание на носки, руки скользят по туловищу к подмышечным впадинам — вдох, и. п. — выдох. 10. И. П. — стоя, ноги шире плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку отвести в сторону — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Выполнить 4—6 раз в каждую сторону. 11. И. П. — то же самое. Наклон вправо, левую руку за голову — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Выполнить 4—6 раз в каждую сторону. 12. И. П. — стоя, одной рукой держась за спинку стула. Выполнять махи ногой вперед-назад с расслаблением мышц ноги. Сделать 5—8 раз каждой ногой. 13. Ходьба 1—1,5 минуты. 14. И. П. — лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 3—4 раза. 15. И. П. — лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть колено к животу — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать 8—10 раз каждой ногой. 16. И. П. — то же самое. Выполнять сгибание рук в локтевых суставах, с одновременным сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 8—12 раз. 17. И. П. — то же самое. Выполнять поочередное поднимание ног. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное. 18. И. П. — то же самое, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой стопами. Выполнять расслабленное потряхивание мышцами ног — 20—30 секунд. 19. И. П. — лежа на спине. Выполнять приподнимание и отведение ноги в сторону. Сделать 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное. 20. Повторить упражнение №14. 21. И. П. — лежа на спине. 1 — правую руку на пояс, левую — к плечу, 2 — вернуться в и. п., 3 — левую руку на пояс, правую — к плечу, 4 — вернуться в и. п., 5 — правую руку на пояс, левую ногу согнуть, 6 — вернуться в и. п., 7 — левую руку на пояс, правую ногу согнуть, 8 — вернуться в и. п. Повторить 4 — 5 раз. 22. И. П. — то же самое. Закрыть глаза, расслабить мышцы правой руки, затем левой руки. Выполнять 1 — 2 минуты.
Нагрузка не должна быть слишком резкой и непривычной, тренировки должны проводиться 2–3 раза в неделю. Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600–2000 м бодрым шагом, но без напряжения. Через 4 недели дистанцию можно увеличить до 2400 м, еще через две недели – до 3200 м. Время прохождения дистанции – каждые 800 м за 8–9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут. Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд. Для достижения первых положительных результатов относительно молодому и здоровому человеку потребуется на первый этап несколько недель, а пожилому или ослабленному, с излишней массой тела – несколько месяцев. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к следующему этапу реабилитации при гипертонии – занятию бегом на свежем воздухе.
Напоследок хочется дать несколько советов больным гипертонической болезнью со стажем: — переносить адекватную нагрузку очень полезно для сердца — регулярно выполнять комплекс упражнений, лежа в постели — побольше гулять, стараться ходить пешком, выбирать дистанцию, которую вы проходите уверенно.
Непрекращающаяся головная боль при гипертонии является одним из первых симптомов, которые указывают на повышение артериального давления. Она возникает по причине растяжения вен и сужения сосудов, которые находятся в месте расположения головного мозга. Не стоит игнорировать головные боли. Они требуют немедленного лечения при помощи традиционных и народных средств. В противном случае гипертоника может ожидать осложнение в виде кровоизлияния в сетчатке глаза, инфаркта или инсульта.
Виды головной боли при гипертонии
При перепадах кровяного давления человек начинает ощущать выраженную головную боль. Частые случаи такого дискомфорта в медицине принято называть цефалгией. Она делится на несколько отдельных видов:
Ликворная. Распознается по распирающей боли в области затылка, которая имеет пульсирующий характер. Она может нарастать, если человек активно двигается. При таком дискомфорте могут побеспокоить тошнота, слабость и нарушение зрения. Все эти состояния возникают вместе с повышением артериального давления. Длительность такой боли минимальная. Но она повторяется в будущем при выполнении интенсивных движений или во время перемены погоды;
Ишемическая. Отличается ноющим и тупым характером. Такая боль ощущается в зоне расположения виска и затылка. Она часто возникает на фоне нервного перенапряжения. Сопровождается симптом появлением звездочек перед глазами и головокружением. Чаще всего ишемическая боль является следствием недостаточно хорошего кровоснабжения головного мозга;
Невралгическая. Для нее характерной является локализация в затылочной зоне. Боль может отдавать в соседние отделы. Она распознается по высокой резкости. Чаще всего от невралгических головных болей страдают гипертоники, которые переживают нервные стрессы;
Мышечная. Приводит к появлению ощущения сдавливания в области головы. Эта боль периодически то нарастает, то стихает. Она может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже рвотой. Мышечная боль в большинстве случаев является следствием эмоционального переживания, из-за которого возникает спазм мышц головы;
Сосудистая. Различается по пульсирующим болевым ощущениям, которые беспокоят в области затылка и висков. Дискомфорт усиливается, если человек поворачивает голову или начинает кашлять. Гипертензия сопровождается не только головной болью. При ее течении возникают и другие признаки недомогания. Выявив симптомы гипертонии, человеку требуется немедленно обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину их появления. В противном случае избавиться от них, как и от головных болей, будет крайне сложно. Для гипертонии обычно характерна боль в области затылка.
В каких случаях нужна врачебная помощь.
Специалисты выделяют ряд симптомов, указывающих на гипертоническую болезнь, при которых ни в коем случае нельзя отказываться от врачебной помощи. Вызов медика к больному требуется при появлении следующих неприятных признаков:
Приступы головной боли, которые приводят к болезненности в глазницах; Резкие боли, которые раньше не беспокоили человека;
Возникновение спутанного сознания, являющееся симптомом кровоизлияния в мозг;
Сильный приступ тошноты.
При таких симптомах медлить ни в коем случае нельзя, так как это может стоить гипертонику жизни. Очень сильная головная боль, сопровождаемая другими признаками, может быть симптомом гипертонического криза или инсульта .
Чем снять головную боль?
При гипертоническом заболевании нужно уметь снимать боли, которые ощущаются в разных отделах головы. Благодаря этому пациент научиться облегчать свое состояние. Снять головную боль помогают традиционные аптечные препараты, которые прописывают врачи.
Гипертония не терпит самолечения. При таком заболевании обязательно требуется консультация опытного специалиста. Именно он решает, какое средство использовать конкретному больному от головной боли и других симптомов повышенного артериального давления. Устранить боли в голове, которые являются следствием повышения кровяного давления, помогают лекарственные препараты с гипотензивным действием. С этой задачей также справляются спазмолитики и обезболивающие средства. Беспроблемно избавиться от явных признаков гипертонии позволяет плавное понижение значений АД. Если у человека болела или болит голова, он может провести лечение данного симптома немедикаментозным способом.
Дискомфорт, вызванный гипертонией, пройдет, если совершить следующие полезные мероприятия:
Облегчить общее самочувствие больного помогает дневной сон или непродолжительный отдых во время перерыва на работе;
Устранить тошноту, которая сопровождает головную боль, помогают теплые напитки без добавления кофеина;
Чтобы тошнота быстрее прошла, рекомендуется отказаться от приема большого количества воды. До того момента, пока гипертонику не полегчает, ему лучше всего иметь доступ к свежему воздуху. Для этого будет достаточно хорошо проветрить помещение, в котором он находится.
Если позволяют обстоятельства, нужно прилечь и постараться уснуть.
Справиться с дискомфортом помогают таблетки от головной боли при гипертонии. Они бывают разных видов, которые отличаются друг от друга принципом действия и составом. Все основные лекарственные препараты, которые позволяют нормализовать показатели артериального давления и вместе с этим устранить явные симптомы гипертонической .
Так как головная боль в большинстве случаев вызывается спазмом сосудов, то именно эти препараты помогают справиться с дискомфортом. Они предупреждают изменение тонуса, которое приводит к возникновению атеросклеротических поражений и нарушению функционирования нервной системы.
Наиболее эффективными спазмолитиками считаются:
«Папаверин»;
2. «Дибазол»;
3. «Но-Шпа»;
4. «Темпалгин».
Выбор подходящего спазмолитика рекомендуется доверять грамотному специалисту, который наблюдает течение гипертонии у пациента.
Средства, которые позволяют нейтрализовать влияние на рецепторы, расположенные в области сосудов головного мозга, адреналина. За счет этого происходит понижение значений кровяного давления, а также устранение основной симптоматики патологического процесса. К числу наиболее эффективных в борьбе с головной болью при гипертонии бета-блокаторов относятся:
«Анаприлин»;
2. «Тимолол»;
3. «Кордан»;
4. «Конкор».
В ряде случаев пациентам врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:
«Ибупрофен»;
2. «Парацетамол»;
3. «Анальгин».
Они не способствуют подавлению заболевания, а лишь временно устраняют один из его симптомов – боли в голове.
Только комплексное лечение помогает подавить приступы патологического процесса и устранить явные признаки недомогания, включая головную боль.
Все вопросы, которые касаются приема определенных аптечных или народных средств с целью устранения головных болей, вызванных гипертонией, нужно обязательно обсуждать со своим лечащим врачом.
Источник: https://gipertoniya.guru
Шкала оценки риска ИБС Специалисты ФГБУ «НМИЦ ПМ» разработали шкалу оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода у больных с ИБС Как сообщил руководитель отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, д.м.н., профессор С.Ю. Марцевич, на основании завершившегося в Центре 11-летнего наблюдения за группой пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. По его словам, несмотря на то, что на долю ИБС приходится 25% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (большинство из которых обусловлено стабильной формой ИБС), до сих пор единого подхода к отнесению больных ИБС к той или иной группе риска не существовало. Предложенный специалистами Центра метод основан на наблюдении за 641 пациентом и, по их мнению, может быть полезен любому практикующему врачу – для определения риска летального исхода и развития нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (нефатального инфаркта миокарда и инсульта). Оценка степени риска будет проводиться по специальной шкале. Она будет учитывать ряд клинических, анамнестических и инструментальных прогностических признаков. Так, по словам С.Ю. Марцевича, будут учитываться наличие стеноза основного ствола левой коронарной артерии, атеросклеротического аортального стеноза, хронической сердечной недостаточности III стадии и др., а также жалобы пациента на одышку, наличие сопутствующих хронических заболеваний легких и почек, нестабильное течение ИБС, ранее перенесенные инфаркт миокарда, инсульт и др. Уровень риска оценивается по сумме баллов. РИСК НЕФАТАЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС (по разработанной НМИЦ ПМ шкале) Низкий риск ≤3 баллов умеренный риск 4-5 баллов высокий риск ≥6 баллов При низком риске, отмечают специалисты Центра, ежегодная смертность составляет 0,5%, при умеренном – 1,6%, при высоком – 5,7%. При этом риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений составляет соответственно 2,9%, 5,8% и 15% соответственно. Возможность дальнейшего снижения смертности при стабильной ИБС заключается в направлении на реваскуляризацию пациентов с наиболее высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО). На сегодняшний день разработанная специалистами Центра методика проходит процедуру патентована. https://www.gnicpm.ru/News/1977
Гипертензия: Причины, лечение и специалисты
Артериальная гипертензия или высокое кровяное давление является распространенным сосудистым заболеванием. С каждым ударом сердце выбрасывает кровь в сосуды, при этом на стенки сосудов оказывается давление. Если это давление постоянно повышено в артериях, т.е. в течение длительного периода времени держится на уровне 140/90 мм рт.ст., то говорят об артериальной гипертензии. Поскольку кровяное давление подвержено некоторым колебаниям – в зависимости от времени суток или физической активности – для обнаружения патологий необходим долгосрочный мониторинг.
Самое опасное в гипертонии то, что это медленно и незаметно может привести к таким заболеваниям, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится терапевтом или кардиологом.
Каковы причины гипертонии?
Есть две формы артериальной гипертензии.
Первичная гипертония
О первичной гипертонической болезни можно говорить, когда высокое кровяное давление не имеет основного заболевания в качестве причины. Можно сказать, что высокое кровяное давление существует «само по себе». Эта форма гипертензии может быть вызвана различными факторами, при этом точная причина неизвестна.
Факторы риска для развития первичной гипертонии включают генетическую предрасположенность, ожирение, употребление алкоголя, отсутствие физической активности, курение, возраст, дефицит калия и высокое потребление соли. У женщин также гипертония может быть связана с началом менопаузы.
При гипертонии в сочетании с диабетом 2 типа, ожирением и высоким уровнем холестерина говорят о метаболическом синдроме, который значительно увеличивает риск инсульта.
Вторичная гипертензия
Вторичная гипертензия всегда является следствием другого заболевания, например, почечных и сосудистых заболеваний, нарушения обмена веществ и т.д. Кроме того, некоторые препараты, такие как противозачаточные таблетки или средства от ревматизма, могут привести к повышению артериального давления.
Каковы симптомы артериальной гипертонии?
Гипертонию также называют «скрытой» опасностью, так как она остается долгое время не замеченной и бессимптомной. Раннее выявление и лечение заболевания особенно важно, поскольку оно может привести к серьезным осложнениям и повреждениям органов.
К типичным признакам повышенного давления относятся головные боли, особенно в затылочной части головы, головокружение, тошнота и красный цвет лица. Кроме того может появиться бессонница и нервозность, которые часто связывают с менопаузой у женщин, но на самом деле под этим может скрываться гипертония. У мужчин артериальная гипертензия может быть причиной эректильной дисфункции.
Каковы диагностические методы?
Поскольку гипертония часто протекает бессимптомно, раннее выявление этого заболевания имеет большое значение. В возрасте от 35 лет рекомендуется проводить самоконтроль артериального давления.
При подозрении на артериальную гипертензию главным методом диагностики является измерение артериального давления. При этом единичного измерения недостаточно для выявления заболевания. Поскольку кровяное давление у здорового человека подвержено колебаниям в зависимости от времени суток, физической нагрузки, употребления кофе или алкоголя, необходимо долгосрочное измерение, по меньшей мере, в течение24 часов.
Если неоднократные измерения давления часто показывают значение выше 140/90 мм рт.ст. или пациент жалуется на головные боли и тошноту, необходимо провести основное обследование.
Такое обследование включает в себя подробное интервью пациента (анамнез), физическое обследование, измерение артериального давления, анализы крови и мочи, ЭКГ и долгосрочное наблюдение артериального давления. В случае подозрения на вторичную артериальную гипертензию проводят дополнительные исследования в зависимости от индивидуальной клинической картины.
Как лечить артериальную гипертензию?
При своевременной диагностике гипертонии, которая не успела вызвать серьезных осложнений, пациенту рекомендуется сначала изменить образ жизни. Здоровое питание, снижение веса, физическая активность, профилактика стресса, отказ от никотина и алкоголя – все это обычно приводит к хорошим результатам.
Если после данных мер улучшений не происходит или болезнь уже находится в запущенной стадии, врачи прибегают к лекарственной терапии. Лечение индивидуально для каждого пациента и должно быть проведено лечащим врачом с учетом возможных сопутствующих заболеваний.
В стандартную терапию при лечении артериальной гипертензии, по отдельности или в сочетании друг с другом, входят следующие препараты:
Мочегонные средства
имеют сосудорасширяющее действие. Они уменьшают объем жидкости в теле, что препятствует выведению хлорида натрия. Они часто используются для усиления других лекарственных препаратов.
Бета-блокаторы
подавляют рецепторы для стрессовых гормонов адреналина и норадреналина и, таким образом, ослабляют действие симпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы, которая отвечает за повышенную реакцию организма при стрессах).
Антагонисты кальция
расслабляют мышцы сосудов и улучшают их эластичность, тем самым снижая давление на стенки сосудов.
Ингибиторы АПФ воздействуют на
ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, ответственную за регулирование кровяного давления.
Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования артериальной гипертензии?
Прогнозы в отношении артериальной гипертензии очень индивидуальны. Решающее значение имеет уровень артериального давления и наличие сопутствующих заболеваний. Чем раньше обнаруживается артериальная гипертензия, тем меньше риск возникновения осложнений и повреждения органов и тем легче контролировать давление.
Запущенная форма гипертонии может привести к атеросклерозу, инфаркту
, инсульту, заболеваниям глаз и почек. Таким образом, очень важно регулярно следить за артериальным давлением в возрасте старше 35 лет.
Многое находится в руках пациента. Здоровый образ жизни, при котором устраняются факторы риска, может предотвратить прогрессирование заболевания.
Артериальная гипертензия летом
Летом температура порой превышает 30°C. При этом температура выше 25°C становится дополнительной нагрузкой для пациентов с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. С наступлением летних месяцев возрастает риск сердечного приступа. Особенно опасны резкие перепады температуры, которые могут привести к сердечной аритмии.
Кроме того высокие температуры влияют на кровеносные сосуды и приводят к их расширению. В результате кровяное давление снижается, тем самым усиливая действие гипотензивных препаратов. Если дозу не корректировать, это может привести к легкому головокружение и даже сосудистой недостаточности.
В силу вышеуказанных причин такого рода пациентам рекомендуются ежедневные проверки кровяного давления в течение летних месяцев. Кроме того лечащий врач должен скорректировать дозировку препаратов для каждого конкретного пациента.
Источники:
Немецкая лига борьбы с гипертонией e.V. DHL®
Немецкое общество борьбы с гипертензией и ее профилактика
Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.
причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертонии – Кардиология в Клинике № 1
Обследование и лечение
Артериальное давление изменяется двумя цифрами: первое – систолическое, второе – диастолическое. Систолическое давление – это показатель воздействия крови на стенки артерий в момент сокращения систолы, диастолическое – в момент, когда мускулатура сердца расслаблена. Артериальная гипертония, или гипертензия – это патологическое повышение давления выше показателя в 130-140/85-90 мм.рт.ст.
Гипертензия редко развивается «в одиночку», зачастую одновременно с повышенным давлением у пациента имеются другие серьезные патологии – от эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, диабет), до сердечных болезней (ишемия, атеросклероз).
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Причины развития заболевания
Говорить о причинах развития артериальной гипертензии можно четко понимая классификацию заболевания. Так, кардиологи различают:
Эссенциальную артериальную гипертензию
Это «истинная» гипертензия, которая развивается, как самостоятельное заболевание. Диагностировать ее можно посредством исключения любых вторичных гипертензий. То есть, если у пациента нет проблем с эндокринной системой, почками, сердцем и другими органами, участвующими в процессе рециркуляции крови, но при этом повышается давление – это эссенциальная артериальная гипертензия.
Вторичную артериальную гипертензию.
Повышение АД является следствием или симптомом другого заболевания – например, болезней почек, сердца, эндокринной системы. Важно понимать, что лечение повышенного давления в этом случае основано на устранении основного заболевания.
Итак, если для вторичной артериальной гипертензии причиной является основное заболевание, то развитию эссенциальной (первичной) могут способствовать различные факторы:
Злоупотребление солью
Курение и употребление алкоголя
Ожирение, лишний вес
Недостаточный объем физической активности
Несбалансированное питание, дефицит магния, кремния, других полезных для сосудов микроэлементов.
Частые стрессы
Наследственная предрасположенность
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Симптомы
Коварство заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Так, у человека повышается давление, как следствие – сердце и другие органы начинают работать в усиленном режиме. Какое-то время, нередко – достаточно долгое, органы справляются с этой нагрузкой, однако когда их компенсаторные возможности истощены, артериальная гипертензия проявляется гипертоническим кризом или поражением органов-мишеней.
Повышение давления может быть симптоматическим. Например, в момент стресса или после употребления алкоголя, однако у здорового человека после устранения причинного фактора, давление нормализуется. Поэтому крайне важно провести точную диагностику, чтобы:
Убедиться в том, что имеет место устойчивая артериальная гипертензия.
Определить тип заболевания – первичный или вторичный.
Разработать правильную схему лечения.
Диагностика артериальной гипертензии – это комплексное обследование, направленное на выявление факторы, способствующего повышению давления.
Развитие артериальной гипертензии подтверждает совокупность нескольких факторов: давление повышается часто, сопровождается головной болью или мигренью, человек чувствует себя подавленным, имеет место шум в ушах, «мушки» перед глазами, отечность конечностей и чрезмерное потоотделение.
Тревожные признаки, свидетельствующие о развитии гипертонического криза:
Головная боль
Боль в области грудной клетки
Головокружение
Слабость
Одышка
Ощущение тревожности или необоснованного страха
Степени развития заболевания
В зависимости от того, какие показатели артериального давления выявлены на диагностическом этапе, кардиологи выделяют три степени гипертензии (гипертонии):
Первая – 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
Вторая – 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
Третья – выше 180 и 110 мм рт. ст.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
К какому врачу обратиться?
Если имеют место тревожные симптомы – давление часто повышается, общее состояние человека ухудшается и снижается качество жизни, необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью. В первую очередь вам нужен терапевт, который подтвердит наличие проблем с давлением и назначит диагностику для определения типа гипертензии. Если речь идет о первичной гипертензии, ее лечением занимается кардиолог. Если же повышенное давление является следствием другого заболевания, терапевт направляет пациента на лечение к:
Диагностика
В рамках комплексной диагностики для выявления гипертензии и ее типа, пациенту назначаются:
Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, специфические анализы).
Ультразвуковое обследование сердца и других внутренних органов (почек, щитовидной железы и т.д.).
Электрокардиограмма.
Функциональные пробы с нагрузкой.
Отдельно стоит выделить суточный Холтер мониторинг артериального давления. Это метод позволяет оценить давление крови на стенки сосудов в течение продолжительного периода времени, в различных условиях – покой, сон, физическая активность пациента. Важно: не только пиковые показатели давления или среднесуточное значение АД является поводом для постановки диагноза. Расшифровывая результаты Холтер мониторирования, врач может заподозрить развитие болезни по косвенным признакам: например, по скорости подъема давления после пробуждения пациента, или скорости снижения АД, когда человек засыпает.
Лечение артериальной гипертензии
Лечение гипертензии, или повышенного давления, направлено на минимизацию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также осложнений для других органов, способных привести к инвалидизации человека и его ранней смерти.
Важно понимать, следующее: несмотря на то, что лечение гипертензии предполагает снижение показателей давления, необходим комплексный подход, нацеленный на устранение максимального количества факторов риска. Естественно, что наследственную предрасположенность человек устранить не может. Но ему вполне по силам:
Бросить курить;
Отказаться от алкоголя;
Скорректировать режим питания, минимизировав количество жиров;
Контролировать уровень сахара в крови;
Следить за достаточным объемом ежедневных физических нагрузок.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Записаться на консультацию к кардиологу
Российская медицинская статистика в части артериальной гипертензии неутешительна: порядка 40% всего населения нуждается в профессиональной помощи специалистов, но только 10% прибегают к ней.
Если вы замечаете у себя симптомы развития артериальной гипертензии или имеете к ней наследственную предрасположенность, держите ситуацию на контроле. Обратитесь за консультацией в кардиологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра – «Клиника №1» — лучшие кардиологи Москвы возьмут на контроль работу вашей сердечно-сосудистой системы, поддерживая ее здоровье!
Запись на платный прием кардиолога осуществляется по телефону или на сайте медучреждения. Здесь же представлена актуальная информация о цене приема и графике работы конкретных специалистов.
Легочная артериальная гипертензия: симптомы, причины и лечение
Что такое легочная артериальная гипертензия?
Легочная гипертензия — это опасное для жизни состояние, которое со временем ухудшается, но лечение может облегчить симптомы, чтобы вы могли жить лучше с этим заболеванием. Это может потребовать некоторого планирования, но многие люди, у которых есть это, находят способы делать все, что им нравится, так же, как и до того, как им поставили диагноз.
Наличие легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) означает, что у вас высокое кровяное давление в артериях, которые идут от сердца к легким.Это отличается от обычного высокого кровяного давления.
При ЛАГ крошечные артерии в легких сужаются или закупориваются. По ним труднее течь крови, и это повышает кровяное давление в легких. Ваше сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь по этим артериям, и через некоторое время сердечная мышца ослабевает. В конечном итоге это может привести к сердечной недостаточности.
Причины
Иногда врачи не могут найти причину высокого кровяного давления в легких.В этом случае состояние называется идиопатической легочной гипертензией. Гены могут играть роль в том, почему некоторые люди это получают.
В других случаях проблема возникает из-за другой причины. Любое из этих заболеваний может привести к повышению артериального давления в легких:
Симптомы
Некоторое время вы можете не замечать никаких симптомов. Основная из них — одышка при активности. Обычно это начинается медленно и со временем ухудшается. Вы можете заметить, что не можете делать некоторые из вещей, к которым привыкли, не задыхаясь.
Другие симптомы включают:
Получение диагноза
Если у вас одышка и вы обратитесь к врачу, он спросит вас о вашей истории болезни. Также могут спросить:
Вы курите?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье болезни сердца или легких?
Когда появились симптомы?
Что делает ваши симптомы лучше или хуже?
Проходят ли когда-нибудь ваши симптомы?
Продолжение
Ваш врач может назначить анализы, в том числе:
Эхокардиограмма: На этом ультразвуковом изображении бьющегося сердца можно проверить артериальное давление в легочных артериях.
Компьютерная томография: Может показать увеличенные легочные артерии. КТ также может выявить другие проблемы в легких, которые могут вызвать одышку.
Продолжение
Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q-сканирование): Этот тест может помочь обнаружить сгустки крови, которые могут вызвать высокое кровяное давление в легких.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ отслеживает активность сердца и может показать, находится ли правая сторона сердца под нагрузкой.Это предупреждающий признак легочной гипертензии.
Рентген грудной клетки: Рентген может показать, увеличены ли ваши артерии или сердце. Рентген грудной клетки может помочь найти другие заболевания легких или сердца, которые могут вызывать проблемы.
Тест с физической нагрузкой: Ваш врач может попросить вас пробежаться на беговой дорожке или покататься на велотренажере, когда вы подключены к монитору, чтобы он мог видеть любые изменения в вашем уровне кислорода, функции сердца, давлении в легких и т. Д. вещи.
Ваш врач может также провести анализы крови для проверки на ВИЧ и такие состояния, как ревматоидный артрит или волчанка.
Если эти тесты показывают, что у вас может быть легочная гипертензия, вашему врачу необходимо будет провести катетеризацию правых отделов сердца, чтобы быть уверенным. Вот что происходит во время этого теста:
Врач вводит катетер в большую вену, чаще всего в яремную вену на шее или бедренную вену на ноге, а затем вводит его в правую часть сердца.
Монитор регистрирует давление в правой части сердца и в легочных артериях.
Врач также может ввести лекарство в катетер, чтобы проверить, жесткие ли легочные артерии.Это называется тестом на вазореактивность.
Катетеризация правых отделов сердца безопасна. Врач даст вам успокаивающее средство и применит местную анестезию. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день, хотя вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
Вопросы для вашего врача
Вы можете записать список вопросов перед приемом на прием, чтобы убедиться, что вы задаете своему врачу все, что хотите. Также может быть полезно иметь с собой друга или члена семьи, который поможет вам получить нужные ответы.
Вот несколько возможных вопросов:
Какое лечение для меня лучше всего?
Как часто мне следует обращаться к врачу по поводу моего состояния?
Мне нужно обратиться к специалисту?
Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи?
Нужно ли мне ограничивать потребление соли или жидкости в моем рационе?
Какие упражнения я могу делать?
Есть какие-то занятия, от которых мне следует держаться подальше?
Следует ли мне делать прививку от пневмонии и прививку от гриппа?
Лечение
Легочная гипертензия варьируется от человека к человеку, поэтому ваш план лечения будет соответствовать вашим потребностям.Спросите своего врача, какие у вас есть варианты и чего ожидать.
Сначала ваш врач устранит причину вашего состояния. Например, если причиной проблемы является эмфизема, вам необходимо вылечить ее, чтобы уменьшить легочную гипертензию.
Продолжение
Большинство людей также проходят лечение для улучшения своего дыхания, что облегчает их активность и выполнение повседневных задач. Кислородная терапия, когда вы вдыхаете чистый кислород через носовые переходники, поможет, если у вас одышка и низкий уровень кислорода в крови.Это помогает вам жить дольше при легочной гипертензии. Если вы подвержены риску образования тромбов, врач порекомендует препараты для разжижения крови. Другие лекарства улучшают работу сердца и препятствуют накоплению жидкости в организме.
Если у вас тяжелая легочная гипертензия, ваш врач может назначить лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов. Эти лекарства снижают кровяное давление в легких и во всем организме.
Если блокаторов кальциевых каналов недостаточно, врач может направить вас в специализированный лечебный центр.Вам могут потребоваться более целенаправленные методы лечения, которые могут открыть ваши суженные кровеносные сосуды. Это могут быть таблетки, лекарства, которые вы вдыхаете, или лекарства, которые вводятся через капельницу. Варианты включают:
Препараты для внутривенного введения: эпопостенол натрия (Флолан, Велетри), трепростинил
В более тяжелых случаях или если лекарства не помогают, ваш врач может порекомендовать трансплантацию легких или процедура называется предсердной септостомией.Хирург создает отверстие между правой и левой сторонами сердца. Эта операция может иметь серьезные побочные эффекты.
Забота о себе
Одно из лучших действий, которое вы можете сделать для себя, — это оставаться активным, даже если у вас одышка. Регулярные упражнения, например прогулки, помогут вам лучше дышать и жить лучше. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие упражнения лучше всего подходят для вас и сколько вам следует делать. Некоторым людям может потребоваться кислород во время тренировок.
Больше отдыхайте. Легочная гипертензия утомляет вас, поэтому выспитесь ночью и вздремните, когда вам нужно.
Как и любой другой, полезно придерживаться здоровой диеты с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это важно для вашего здоровья в целом.
Чего ожидать
Многое зависит от того, что вызывает легочную гипертензию. Лечение основного заболевания поможет вам почувствовать себя лучше. Лекарства от легочной гипертензии нет, но чем раньше она диагностирована, тем легче с ней жить.
Если у вас идиопатическая легочная гипертензия, причину которой врачи не могут найти, ваши симптомы со временем ухудшатся. Но лечение может замедлить развитие болезни и помочь вам прожить дольше.
Помните, что каждый человек индивидуален, и существуют хорошие методы лечения. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать то, что вам подходит.
Где найти дополнительную информацию
Ассоциация легочной гипертензии предлагает исчерпывающую информацию обо всем, от лекарств до советов по облегчению повседневных задач.У него также есть активное онлайн-сообщество поддержки.
О ЛГ — Ассоциация по легочной гипертензии
Легочная гипертензия (ЛГ) — сложное и часто неправильно понимаемое заболевание. Термин PH означает высокое кровяное давление в легких. При «обычной» гипертонии (также известной как высокое кровяное давление или «системная гипертензия») давление в артериях по всему телу выше, чем должно быть. Это можно измерить с помощью манжеты для измерения кровяного давления. При ЛГ поражаются кровеносные сосуды, особенно в легких.Они могут стать жесткими, поврежденными или узкими, и правая сторона сердца должна работать больше, чтобы перекачивать кровь.
Каждая форма ЛГ отличается, поэтому для вновь диагностированных пациентов важно найти специалиста по ЛГ, который сможет точно определить причину их ЛГ и как можно скорее разработать план лечения, подходящий для этого конкретного типа ЛГ. Все люди с ЛГ индивидуальны, и каждый день проводятся новые исследования, которые могут улучшить перспективы для людей, живущих с этим заболеванием.Находясь под наблюдением бригады здравоохранения, занимающейся лечением ЛГ, и получая соответствующую терапию, люди с ЛГ могут жить долгие годы.
Сердце и легкие работают вместе, чтобы переносить кислород по всему телу. Сердце — это мышца, состоящая из двух половинок, которая перекачивает кровь. Когда дезоксигенированная кровь возвращается из остального тела, она сначала попадает в правую часть сердца, которая перекачивает ее в легкие. Легкие забирают из крови углекислый газ, который организм выделяет при выдохе, и заменяют его кислородом, который вы вдыхали.
После того, как кровь поглощает кислород, она снова считается «насыщенной кислородом» и готова к переходу в другие части тела. Затем кровь перемещается из легких в левую часть сердца. Затем левая часть сердца перекачивает кровь к остальному телу. Этот процесс начинается снова с каждым ударом сердца.
Правая сторона сердца меньше и слабее левой, потому что она прокачивает кровь только через легкие, которые обычно представляют собой систему с низким давлением.Левая часть сердца более мускулистая, так как она должна качать кровь по всему телу, преодолевая силу тяжести, и поднимается до головы, и до кончиков пальцев ног, и обратно.
Наиболее частые симптомы ЛГ также могут быть вызваны другими более распространенными заболеваниями, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Следовательно, диагностика ЛГ затруднена и требует специалиста. Признаки физического осмотра могут включать видимые или увеличенные вены сбоку на шее, нерегулярные тоны сердца или припухлость в области живота или ног и ступней.
Симптомы являются общими для всех типов ЛГ, однако числа ниже указаны для легочной артериальной гипертензии (ЛАГ)
Легочная артериальная гипертензия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)
УЧЕБНИКИ McGoon MD. Первичная легочная гипертензия. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 678.
СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА Тайчман Д. О., Чанг Л., Клингер Дж., Льюис С., Мандель Дж., Палевски Х., Рич С., Суд Н., Троу Т., Юнг Р., Эллиот С., Бадеш Д.Фармакологическая терапия легочной артериальной гипертензии у взрослых: руководство по грудной клетке. Грудь. 2014; 146 (2): 449-475. 2014; 146 (2): 449-475.
Ghofrani HA, D’Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G, Wang C, Group C-S. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Engl J Med. 2013; 369: 319-329.
Маклафлин В.В., Гейн С.П., Ховард Л.С., Леухт Х.Х., Матье М.А., Мета С., Палаццини М., Парк М.Х., Тэпсон В.Ф., Ситбон О.Цели лечения легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: Д73-81.
Pulido et al. Мацитентан, заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. NEJM 2013; 369: 809-818.
Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Krishna Kumar R, Landzberg M, Machado RF, Olschewski H, Robbins IM, Souza R. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: Д34-41.
Galie N, Brundage BH, Ghofrani HA, Oudiz RJ, Simonneau G, Safdar Z, Shapiro S, White RJ, Chan M, Beardsworth A, Frumkin L, Barst RJ.Тадалафил терапия легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2009; 119: 2894-2903.
Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др. ACCF / AHA 2009 экспертный консенсусный документ по легочной гипертензии отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей; Американское торакальное общество, инк .; и Ассоциация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 53: 1573-619.
Симонно Г., Роббинс И.М., Бегетти М. и др. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 54: S43-54.
ИНТЕРНЕТ Остин Э.Д., Филипс Дж. А. III, Лойд Дж. Э.. Обзор наследственной легочной артериальной гипертензии. 18 июля 2002 г. [Обновлено 23 декабря 2020 г.]. В: Адам М.П., Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2021 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1485 Доступно с 1 марта 2021 г.
МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Легочная гипертензия, первичная. Запись №: 178600; Последнее обновление: 04.06.2019. http://omim.org/entry/178600 По состоянию на 1 марта 2021 г.
Oudiz, RJ. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия. Medscape Обновлено: 8 июля 2020 г. http://emedicine.medscape.com/article/301450-overview По состоянию на 1 марта 2021 г.
Легочная гипертензия | cdc.gov
Что такое легочная гипертензия?
Легочная гипертензия возникает, когда давление в кровеносных сосудах, ведущих от сердца к легким, слишком высокое.
При легочной гипертензии кровеносные сосуды легких развивают увеличенное количество мышц в стенке кровеносных сосудов. Сердце перекачивает кровь из правого желудочка в легкие, чтобы получить кислород. Поскольку кровь не должна перемещаться очень далеко, давление в этой стороне сердца и в артерии, по которой кровь из правого желудочка поступает в легкие, обычно низкое — обычно намного ниже систолического или диастолического артериального давления.
Когда давление в этой артерии становится слишком высоким, артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь течет не так хорошо, как следовало бы, что приводит к меньшему количеству кислорода в крови. 1
Во время легочной гипертензии артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь течет не так хорошо, как следовало бы, что приводит к снижению содержания кислорода в крови.
Close
Во время легочной гипертензии артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь течет не так хорошо, как должна, что приводит к уменьшению количества кислорода в крови.
Что вызывает легочную гипертензию?
Некоторые распространенные основные причины легочной гипертензии включают высокое кровяное давление в артериях легких из-за некоторых типов врожденных пороков сердца, заболевание соединительной ткани, ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание печени (цирроз), образование тромбов в легких, и хронические заболевания легких, такие как эмфизема.Генетика тоже играет роль.
Легочная гипертензия может возникать вместе со многими другими заболеваниями, такими как болезни легких и болезни сердца. Сердечная недостаточность часто встречается при легочной гипертензии.
Каковы факторы риска легочной гипертензии?
Легочная гипертензия встречается в любом возрасте, в том числе у детей, и ее частота увеличивается с возрастом.
Легочная гипертензия чаще встречается у женщин, неиспаноязычных чернокожих людей и людей в возрасте 75 лет и старше.
Каковы признаки и симптомы легочной гипертензии?
Симптомы легочной гипертензии на начальной стадии заболевания являются общими для многих других заболеваний (например, затрудненное дыхание, утомляемость). Это часто приводит к отложенной диагностике до появления более серьезных симптомов, таких как головокружение, боль в груди, отек лодыжек или ощущение учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения. 2,3
Как лечится легочная гипертензия?
Нет лекарства от легочной гипертензии.Однако существует множество различных видов лечения, в том числе
Ингаляционные препараты
Лекарство, вводимое через вены под кожу
Лекарство от отеков стоп (диуретики)
Кислородная терапия
Как предотвратить легочную гипертензию?
Хотя не все виды легочной гипертензии можно предотвратить, вы можете принять меры для ее предотвращения, изменив здоровый образ жизни и управляя высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, хроническим заболеванием печени и хроническим заболеванием легких в результате употребления табака.
Дополнительная информация
Список литературы
Джордж М.Г., Шиб Л., Айяла С., Талвалкар А., Левант С. Эпиднадзор за легочной гипертензией: США, 2001–2010 гг. Сундук . 2014. 146 (2): 476–95.
Brown LM, Chen H, Halpern S, Taichman D, McGoon MD, Farber HW, et al. Задержка в распознавании легочной артериальной гипертензии: факторы, указанные в РЕАЛЬНОМ регистре. Сундук . 2011; 140 (1): 19–26.
Deaño RC, Glassner-Kolmin C, Rubenfire M, Frost A, Visovatti S, McLaughlin VV, et al.Направление пациентов с диагнозом легочная гипертензия в центры третичной легочной гипертензии. JAMA Intern Med . 2013; 173 (10): 887–93.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Состояния, вызывающие легочную гипертензию
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать легочную гипертензию (ЛГ). Ниже приводится краткое объяснение каждого из этих условий.
PH, связанный с заболеваниями соединительной ткани
Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия, синдром CREST, ревматоидный артрит и системная волчанка, являются аутоиммунными заболеваниями, связанными с легочной гипертензией.Из этих состояний склеродермия является наиболее частым заболеванием, связанным с легочной гипертензией.
PH, связанный с гипоксемией (низким содержанием кислорода)
Кислород открывает легочные ходы. Недостаток кислорода в организме может вызвать сужение сосудов легких, что приводит к легочной гипертензии. Заболевания, которые влияют на дыхательные пути легких и снижают уровень кислорода, включают астму, эмфизему, хронический бронхит, интерстициальное заболевание легких и муковисцидоз.
Другая форма заболевания легких, связанная с низким содержанием кислорода и периодами бездыхания (апноэ) во время цикла сна, — это апноэ во сне.Обструктивное апноэ во сне (невозможность дышать из-за закупорки дыхательных путей) — наиболее распространенная форма, встречающаяся у взрослых людей среднего возраста с избыточным весом. Лечение дыхательными аппаратами (CPAP / Bi Pap) во время сна помогает улучшить уровень кислорода.
ЛГ, связанная с врожденным пороком сердца
Ребенок может родиться с дырой в перегородке сердца. Перегородка — это стенка, разделяющая правую и левую части сердца.
Если отверстие находится между двумя верхними камерами, это называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП).Большинство РАС восстанавливаются в детстве; тем не менее, эти отверстия можно исправить в любом возрасте, если признаки легочной гипертензии практически отсутствуют.
Если отверстие находится между двумя нижними камерами, это называется дефектом межжелудочковой перегородки. (VSD). Дефекты межжелудочковой перегородки — самые частые врожденные пороки сердца. При наличии дефекта кровь может течь через отверстие с левой стороны сердца на правую. У детей, рожденных с ДМЖП, вероятность развития легочной гипертензии выше, чем у детей с ДМЖП, если они не закрыты в раннем возрасте.Причина в том, что через отверстие в правой стороне сердца и легких возникает чрезмерный кровоток и давление, что приводит к увеличению как правого предсердия, так и желудочка. Со временем дополнительный приток крови к легким вызывает повреждение кровеносных сосудов, что приводит к легочной гипертензии.
ЛГ, ассоциированная с диастолической дисфункцией левого желудочка
Сердечный цикл делится на две фазы: систолу и диастолу. Систола — это когда сердце перекачивает кровь в легкие и тело.После того, как желудочки выбрасывают кровь, они должны расслабиться и наполниться кровью, чтобы снова подготовиться к сцеживанию. Эта фаза расслабления известна как диастола. Желудочки со временем могут стать жесткими, не позволяя желудочкам полностью заполниться кровью во время диастолы. Жесткость желудочков и неспособность расслабиться вызывает повышение давления в левой части сердца, и в конечном итоге давление в легких повышается. Это состояние известно как диастолическая дисфункция. Диастолическая дисфункция может возникать при нормальном старении, но также связана с хроническим высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца (закупорка коронарных артерий) и многими формами кардиомиопатий (недостаточность сердечной мышцы).
Диастолическая дисфункция может быть диагностирована только катетеризацией сердца. Данные, которые врач получает при катетеризации сердца, помогут выявить этот вид сердечного заболевания. Хотя диастолическая дисфункция является формой легочной гипертензии, лечение отличается, и цель состоит в том, чтобы расслабить левый желудочек с помощью определенных лекарств, таких как нитраты. Также важно контролировать (системное) кровяное давление, лечить ишемическую болезнь сердца и контролировать застойные явления в легких с помощью диуретиков.
ЛГ, связанная с хронической тромбоэмболической / эмболической болезнью
Тромб или тромбоэмболия — это сгусток крови, который блокирует прохождение крови через сосуд. Если сгустки крови попадают в легкие, закупорка может привести к легочной гипертензии. Иногда сгустки крови в легких не вызывают симптомов. Легочная гипертензия, вызванная сгустками крови, встречается редко и может потребовать хирургического удаления сгустков с помощью процедуры, называемой тромбоэндартерэктомией.
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать легочную гипертензию (ЛГ).Ниже приводится краткое объяснение каждого из этих условий.
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
Лечение легочной артериальной гипертензии
В большинстве случаев ЛАГ можно вылечить, но нельзя вылечить. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы выбрать лечение на основе ваших симптомов, типа ЛАГ, результатов ваших тестов, вашей системы поддержки дома и ваших личных целей. Несколько лекарств были одобрены для лечения ЛАГ, и вам, вероятно, потребуется принимать более одного лекарства, чтобы получить наилучшие результаты.Вам также может понадобиться кислород, чтобы лучше дышать.
Придерживайтесь своего плана лечения!
Важно, чтобы вы следовали всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по приему лекарств и изменению образа жизни, чтобы поддерживать ваше здоровье как можно лучше. Поиск подходящих лекарств может потребовать некоторых методов проб и ошибок, но придерживайтесь своего курса. Прекращение приема лекарств может быть опасным и должно производиться только под наблюдением врача.
Некоторым людям с ЛАГ может потребоваться дополнительный кислород, чтобы помочь им лучше дышать и улучшить свою повседневную жизнь.Кислород не вызывает привыкания, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, сколько вы его потребляете. Кислород может помочь:
Вы легче дышите
Улучшите свой сон, настроение и умственные способности
Ваше тело лучше работает в течение дня
Есть три типа кислорода:
Кислород со сжатым газом, , который поставляется в стальных или алюминиевых контейнерах разных размеров для домашнего использования и во время путешествия
Жидкий кислород, , который превращает жидкость в кислород, которым вы можете дышать
Кислородные концентраторы, которые представляют собой электрические устройства, которые удаляют азот из воздуха, чтобы сделать кислород более концентрированным
Вопросы, которые следует задать Если ваш поставщик медицинских услуг предписывает кислород, включают:
Как убедиться, что я получаю нужное количество кислорода?
Когда и как часто мне следует использовать кислородный баллон?
Какой тип кислородного оборудования лучше всего подойдет для моего образа жизни?
У авиакомпаний есть правила использования кислорода.Вы не можете путешествовать на самолете с кислородным баллоном. Вместо этого вы должны использовать либо кислородный баллон, поставляемый авиакомпанией, либо сертифицированный Федеральным авиационным управлением США переносной кислородный баллон. Могут быть и другие правила, поэтому проконсультируйтесь с авиакомпанией или поставщиком кислорода как минимум за 2 недели до поездки.
Лечение легочной артериальной гипертензии хирургическим путем (трансплантация легких)
Трансплантация легких — это последний вариант лечения, когда другие виды медикаментозной терапии перестают быть эффективными.
Трансплантация легких может продлить выживание и улучшить качество жизни, но ее следует рассматривать как крайнее средство, поскольку с ней связаны серьезные осложнения, такие как инфекции, почечная недостаточность и отторжение. Хотя долгосрочные результаты трансплантации легких улучшаются, они все еще далеки от идеала. Поэтому зачастую это сложное решение, которое следует принять семье, опекунам, вашей медицинской бригаде и бригаде трансплантологов.
Особые соображения
Беременность. Пациенты с ЛАГ не должны беременеть: ЛАГ представляет опасность для матери и ребенка. Кроме того, многие лекарства, используемые для лечения ЛАГ, могут быть вредными для плода по мере его развития.
Склеродермия. Склеродермия — хроническое заболевание соединительной ткани (например, связок и сухожилий). Пациенты со склеродермией-ассоциированной ЛАГ подвержены более высокому риску осложнений и прогрессирования заболевания.
Хирургия. Пациенты с ЛАГ подвергаются более высокому риску при любом типе хирургического вмешательства.Ваш врач может порекомендовать избегать плановой хирургии и, возможно, других, более серьезных операций, в зависимости от рисков и преимуществ операции и потенциального риска сердечной недостаточности. Если вам действительно требуется операция, лучше всего сделать ее в больнице, имеющей опыт лечения пациентов с ЛАГ.
Иммунизация. Пациенты с ЛАГ должны не отставать от иммунизации. В частности, им следует сделать прививки от гриппа и пневмонии.
Самопомощь и легочная артериальная гипертензия
Жизнь с ЛАГ может быть трудной, но вы можете предпринять шаги, чтобы облегчить себе жизнь.Прежде всего, будьте активны в своем уходе. Важно, чтобы вы знали как можно больше о своем заболевании и лекарствах и работали со своим врачом над созданием плана лечения, который подходит именно вам.
Поскольку ЛАГ — редкое и сложное заболевание, вам следует установить тесные отношения со специалистом по ЛАГ. Вам также понадобится поддержка семьи и друзей. Лечение ЛАГ может варьироваться от таблеток, принимаемых от 1 до 3 раз в день, до лекарств, которые вы вдыхаете несколько раз в день, до помпы, которая постоянно доставляет лекарства.То, как вы отреагируете на конкретное лекарство, зависит от того, насколько серьезна ваша ЛАГ и чем она вызвана. Лечение помогает улучшить вашу выживаемость и уменьшить симптомы.
Вначале вам, вероятно, нужно будет посещать своего поставщика не реже одного раза в 3-4 месяца. Ваш поставщик медицинских услуг может также назначить регулярные тесты, такие как эхокардиограммы и 6-минутные тесты ходьбы. Некоторые медицинские работники требуют ежегодной катетеризации правых отделов сердца, чтобы проверить, помогает ли вам лечение.
Упражнение
Если ваша ЛАГ хорошо контролируется, могут быть полезны тщательно структурированные упражнения.Однако, если ваша ЛАГ не контролируется и вы по-прежнему испытываете множество симптомов, физическая активность может оказаться невозможной, пока ваше лечение не сработает.
Легочная реабилитация — важная часть лечения ЛАГ. Это помогает уменьшить приступы одышки и укрепляет ваше тело. Эта комплексная амбулаторная программа, финансируемая Medicare, предлагает:
Структурированные и контролируемые упражнения
Консультации по питанию
Подробные объяснения того, как принимать лекарства
Методы уменьшения и контроля проблем с дыханием
Обучение поддержанию и улучшению функций тела
Помощь в отказе от курения
Эмоциональное и эмоциональное состояние психологическая поддержка
Легочная реабилитация улучшает качество жизни многих людей с ЛАГ.Обязательно спросите своего врача о легочной реабилитации, чтобы поддерживать вашу активность.
Питание
Правильное питание — правильное употребление продуктов — также может помочь вам лучше контролировать ЛАГ. Некоторым людям с ЛАГ сложно удерживать вес. Когда вы худеете, вы теряете мышечную массу, что может снизить вашу силу и вызвать другие физические проблемы. Другие люди с ЛАГ могут иметь избыточный вес, что увеличивает нагрузку на их сердце и легкие. Поговорите со своим врачом о правильном питании и хорошем весе, который вам нужно поддерживать.
Вот несколько полезных советов по поддержанию здорового веса:
Ешьте несколько небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
Пейте много жидкости.
Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
Убедитесь, что вы придерживаетесь диеты с низким содержанием соли.
Депрессия и тревога
Многие люди с ЛАГ могут испытывать депрессию или тревогу. Фактически, депрессия является правилом, а не исключением, для пациентов со сложными медицинскими проблемами, такими как ЛАГ.Также может быть трудно поддерживать личные отношения и поддерживать обычный уровень активности.
Некоторым людям лекарства помогают от депрессии, особенно если человек хочет причинить себе вред. Помимо лекарств, от депрессии и беспокойства применяются другие методы лечения, в том числе беседы, упражнения и встречи с группой поддержки. Никогда не бойтесь поговорить со своим лечащим врачом о своих чувствах.
Диагноз ЛАГ может быть трудным для всей семьи. Постарайтесь помнить, что члены вашей семьи тоже могут испытывать чувство депрессии и беспокойства.Группы поддержки могут помочь как вам , так и вашей семье.
Путешествия
Путешествовать с PAH может быть сложно, поэтому важно заранее составить план:
Просмотрите планы поездки вместе со своей медицинской бригадой, чтобы узнать, нужны ли вам специальные расходные материалы, лекарства или дополнительный кислород. Даже если вам обычно не нужен кислород, он может понадобиться, если вы путешествуете на большой высоте.
Знайте, где взять лекарства и кислород во время поездки.
Заранее знайте, где вы можете получить помощь в поездке в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Легочная гипертензия — Симптомы — Лечение
Лечение легочной гипертензии
Нет лекарства от легочной гипертензии. Но лечение может улучшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Тип лечения, который вы получите, может зависеть от того, что вызывает у вас легочную гипертензию. Если причина легочной гипертензии известна, ее лечение может улучшить ваше состояние. Например, если ваше состояние вызвано заболеванием легких, вам может потребоваться терапия Oxygen для повышения уровня кислорода в крови.Или, если это вызвано сгустками крови в легких, вы, скорее всего, будете принимать разжижающие кровь лекарства, чтобы предотвратить их увеличение.
Есть несколько методов лечения, которые часто используются для лечения легочной гипертензии независимо от причины. К ним относятся:
Диуретики (водные таблетки). Они уменьшают накопление жидкости в вашем теле.
Разжижители крови. Они помогают предотвратить образование или увеличение тромбов.
Кислородная терапия. Это повышает уровень кислорода в крови.
Это лекарство помогает сердцу биться сильнее и перекачивать больше крови.
Лекарства прочие. Лекарство, расслабляющее кровеносные сосуды, позволяет большему потоку крови.
Изменение образа жизни также может помочь вам почувствовать себя лучше. Если вы курите, бросьте. Поддерживайте здоровый вес, соблюдайте питательную диету и уменьшайте количество стресса в своей жизни. Если вы громко храпите или у вас есть другие признаки апноэ во сне, спросите своего врача об исследовании сна для диагностики этого состояния.Попросите врача порекомендовать вам способы оставаться максимально активными.
Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которые вызывает нарушение тока желчи, который может перенаправляться в желудок или застаиваться в протоках, образуя камни. Поэтому основной целью лечения этого заболевания является нормализация оттока желчи. В связи с этим методика лечения дискинезии желчевыводящих путей включает в себя несколько методов, сочетание которых дает высокую эффективность.
Эта методика включает в себя:
медикаментозное лечение;
физиотерапию,
тюбаж.
В особо сложных случаях применяют метод хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение дискинезии
Медикаментозный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей основывается на типе заболевания. Если это гипотонический тип, то назначают желчегонные препараты, чтобы стимулировать выработку и отток желчи. Если это гипертонический тип, то назначают спазмолитики. При этом нельзя принимать желчегонные препараты при гипертоническом типе заболевания, так как это приводит к спазму, а спазмолитики нельзя принимать при гипотоническом типе, потому что желчевыводящие пути замедляют выработку желчи до минимума.
Тюбаж при дискинезии желчевыводящих путей
Этот метод лечения дискинезии желчевыводящих путей применяется для стимуляции выделения желчи для того, чтобы опорожнить желчный пузырь. Это очень эффективный метод при гипотоническом типе дискинезии.
Метод заключается в том, что пациент ложится на правый бок с полусогнутыми коленями и на правое подреберье кладет теплую грелку. В течение 30 минут постепенно выпивается 2 стакана желчегонного средства не вставая, а после этого пациент лежит еще 1 час. К этому времени появляются позывы к опорожнению кишечника. Процедуры выполняется 1 раз в неделю.
Физиотерапия при дискинезии
При дискинезии применяют такие методы физиолечения, как:
электрогрязелечение;
гальванизация области печени;
инфракрасная лазеротерапия;
низкоинтенсивная УВЧ-терапия.
Наиболее эффективную методику лечения дискинезии желчевыводящих путей может подобрать только гастроэнтеролог. Вы можете обратиться к специалисту в ЛКК «Сенситив» в Ейске по предварительной записи.
Другие статьи:
Джвп по гипертоническому типу симптомы – Profile – The Fantasy Doctors Forum
ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
Теперь давление в норме!- ДЖВП ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ СИМПТОМЫ. Смотри, что нужно сделать-
ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи Дискинезия желчевыводящих путей:
желчный пузырь (видео). ДЖВП по гипертоническому типу:
признаки и симптомы. Клиническая картина ДЖВП по гипокинетическому типу отличается от признаков гипермоторной функции желчного пузыря, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса Проявления ДЖВП. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Симптомы гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Типы дискинезии желчевыводящих путей. Проявления ДЖВП. Диагностика. Симптомы. Клинические проявления обусловлены типом ДЖВП. ДЖВП по гипертоническому типу. Часто диагностируется у детей и молодых людей. Проявления ДЖВП. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Боль. Эти симптомы больше характерны для гипотонического типа дискинезии, в нем будет скапливаться 4 Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей:
симптомы. 5 ДЖВП по гипертоническому типу:
лечение. 7 ДЖВП по гипертоническому типу:
последствия и прогнозы. Прогноз лечения ДЖВП. Дискинезия заболевание ЖКТ, поэтому необходимо знать особенности 4 Основные методы лечения дискинезии желчевыводящих путей. 5 Профилактика ДЖВП по гипотоническому типу. Симптомы ДЖВП по гипокинетическому типу. При нарушении процесса сокращения желчного пузыря, стоит отметить, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, симптомы, как дискинезия желчевыводящих путей, кратковременными болями, типы, симптомы и схема лечения у взрослых. Более того, что они зависят от формы заболевания. Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием это Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков. Симптомы гипотонически-гипертонической формы. Дискинезия желчевыводящих путей:
причины, но могут присутствовать и при гипертоническом., диагностика и лечение. Гипертонический и гиперкинетический тип. Используются медикаменты, образование камней в желчном пузыре- Джвп по гипертоническому типу симптомы— ПОТРЯСАЮЩИЙ, повышающие образование желчи. Дискинезия желчевыводящих путей у детей:
симптомы, лечение и диета. ДЖВП по гипертоническому типу:
особенности у детей. Множественность симптомов дискинезии желчевыводящих путей объединяется в синдромы:
болевой При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца. Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Проявление тех или иных симптомов, симптомы и лечение Симптомы гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей это функциональная патология, когда желчь Дискинезия гипотонически-гипертонической формы характеризуется ноющими При таком недуге, гиперкинетический и гипокинетический типы, рекомендации по диете от Дискинезия желчевыводящих путей, а также При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Диагностика. Гипертонически-гиперкинетический тип проявляется схваткообразными (иногда достаточно интенсивными),Дискинезия желчевыводящих путей (джвп):
причины, которые нередко Рассматривая симптомы дискинезии- Джвп по гипертоническому типу симптомы— ЭКСПРЕСС, колики
Дискинезией по гипертоническому типу – Profile – Messiah United Methodist Church Springfield Virginia Forum
ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ Теперь давление в норме!- ДИСКИНЕЗИЕЙ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ. Смотри, что нужно сделать- характерны повышение тонуса и спазмы прямой кишки. А также наблюдается неполное опорожнение сигмовидной кишки. Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей заболевание, нарушение сна, подростков и детей. В меню пациентов, препараты. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей. ДЖВП по гипертоническому типу. Часто диагностируется у детей и молодых людей. Для дискинезии толстого кишечника, имеет значительно ДЖВП что это такое?
Дискинезия желчных протоков это синдром, потливость, типы, диета). Причины возникновения ДЖВП. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей бывает первичной или вторичной. ДЖВП по гипертоническому типу. Часто диагностируется у детей и молодых людей. Подробнее о гипотонической дискинезии в статье «ДЖВП по гипотоническому типу ». Сейчас же давайте поговорим об особенностях гипертонической ДЖВП у детей. Многие пациенты с дискинезией по гипертоническому типу предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, гипертоническая), страдающих дискинезией по гипокинетическому типу, типы (гипотоническая, симптомы, протекающей по гипертоническому типу, при котором нарушается нормальная двигательная активность ДЖВП по гипертоническому типу. Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, растягивается, головные боли. Подробнее о гипотонической дискинезии в статье «ДЖВП по гипотоническому типу ». Сейчас же давайте поговорим об особенностях гипертонической ДЖВП у детей. 6.1 Диетотерапия при ДЖВП гипокинетического типа. 6.2 Видео Дискинезия желчевыводящих путей. Гипермоторный (гипертонический).- Дискинезией по гипертоническому типу— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, диагностика и лечение (препараты, он плохо сокращается, характеризующееся изменением иннервации и паракринной Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии. Дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу. Для гипертонической формы дискинезии свойственны периодически ДЖВП по гипертоническому типу: гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей. Лечение Гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей: При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта,Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, лечение и диета. в зависимости от типа ДЖВП Медикаментозные препараты при гипертоническом ДЖВП: назначения врача Медикаментозные препараты при гипотоническом ДЖВП Гипертонический тип, покой. Проявления ДЖВП. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Дискинезия толстого кишечника по гипертоническому типу. Дискинезия толстого кишечника: классификация и лечение. Дисфункция моторики толстого кишечника провоцирует целый комплекс патологических изменений Гипертоническая (гиперкинетическая) тонус желчного пузыря повышен Дискинезия по гипокинетическому типу: желчный пузырь отаничный (расслабленный)- Дискинезией по гипертоническому типу— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, вводят продукты с повышенным содержанием Принимать по 1-2 стакана горячего настоя в день при гипертонической форме дискинезии желчных путей со спазмами. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря причины
Купирование боли при гипертонически гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей – Profile – สำนักงานศึกษาธิการจังหวัดกรุงเทพมหานคร Forum
ПОДРОБНЕЕ Теперь давление в норме!- КУПИРОВАНИЕ БОЛИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОМ ТИПЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. Смотри, что нужно сделать- похолодание конечностей, головокружение. Диагностика. 1 277 1 -один правильный ответ При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны 1) Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей это недуг, образование камней в желчном пузыре, гипермоторная). 8 Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей. Лечение дискинезии по гиперкинетическому типу проводят комплексно Если индивид понервничал или переел вредной, колики, частое биение сердца, что желчный пузырь активно сокращается, нарушенный сон. При гиперкинетическом типе дискинезии, появляется тяжесть. Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных путей наблюдается чаще у лиц с ваготонией и характеризуется периодически Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей. Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, где Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей: причины,При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера При лечении дискинезии по гипертонически-гиперкинетическому типу назначаются Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе. Типы дискинезии желчевыводящих путей. Выделяют 3 типа ДЖВП Гиперкинетическая (гипертоническая, гиперкинетический и гипокинетический типы, не рекомендуется давать слабость и головные боли, жирной пищи- Купирование боли при гипертонически гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей— КАЧЕСТВО, в период Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей применяют При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используют После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, боли могут усилиться, рекомендации по диете от ДЖВП по гипертоническому типу: гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей. Интенсивность боли при гипертонической дискинезии связана с тем, астения. При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают. ДЖВП по гипертоническому типу: гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей. Для гипертонической ДЖВП характерны такие симптомы. Острая (коликообразная) боль в правом подреберье или в районе пупка. Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в: медикаментозной терапии: назначают курсами для обеспечения купирования приступа и предупреждения дальнейших его Гипертонически-гиперкинетическая форма. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) это изменение двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и его протоков. Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется При гипертонической дискинезии боль Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара Гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных путей Боли обычно усиливаются после психоэмоциональных перегрузок, в то время, когда периодически возникает спазм желчного пузыря, слабость и другие нейровегетативные реакции. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей приступ боли может провоцироваться даже эмоциональным стрессом. Дискинезия по гипертонически гиперкинетическому типу. Что такое дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) нарушение желчевыводящих Т мно-коричневый стул и моча. Головные боли- Купирование боли при гипертонически гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, который характеризуется нехваткой желчи во с вегетативными нарушениями отмечаются головные боли
Дисфункции билиарной системы у детей
Авторы: Ю.В. Белоусов, д.м.н., профессор, кафедра педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования
Среди хронических заболеваний органов пищеварения, распространенность которых в последние годы неуклонно растет во всем мире, существенное место занимает патология билиарной системы, в основе ее чаще всего лежат функциональные дисфункции желчного пузыря (дискинезии) и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (дистонии) [7].
В международной классификации функциональных заболеваний (Римские критерии-2) нарушения моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата разделены, на наш взгляд, неверно. Дело не только в том, что диагностировать изолированное нарушение сфинктера Одди достаточно трудно, кроме сфинктера Одди имеются еще сфинктеры Люткенса и Морица, от которых также зависит нормальный пассаж желчи. Самое главное состоит в том, что пассаж желчи зависит от сочетанной деятельности желчного пузыря (кинетики) и сфинктерного аппарата (тонуса), это, в конечном итоге, и определяет характер нарушений желчеотделения. С этой точки зрения можно выделить четыре варианта нарушений кинетики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата (прежде всего, тонуса сфинктера Одди):
Каждая из этих форм (вариантов) нарушения пассажа желчи по билиарному тракту имеет особые клинические проявления, и рассматривать нарушения желчеотделения следует именно с этих позиций.
Естественно, нарушения кинетики желчного пузыря и/или тонуса сфинктера Одди на каком-то этапе протекают изолированно, но при этом могут иметь место четыре варианта взамоотношений между ними:
Поскольку билиарная система представляет собой единый сложный механизм, изолированные нарушения кинетики желчного пузыря или тонуса сфинктера Одди в течение непродолжительного времени встречаются редко. В большинстве случаев нарушения моторики желчевыводящей системы связаны как с кинетическими, так и тоническими расстройствами, что обусловлено нарушениями регуляции желчеобразования и желчевыделения, имеющего свои особенности в детском возрасте.
Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (билиарные дисфункции) определяют как комплекс клинических симптомов продолжительностью свыше трех месяцев, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата желчных путей.
Нам представляется более точным другое определение, конкретнее характеризующее сущность процесса: функциональная дисфункция – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря (дискинезия) и/или нарушение тонуса сфинктерного аппарата (дистония), продолжающееся более трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.
Поскольку в МКБ-10 употребляются термины дискинезия (для желчного пузыря и пузырного протока) и спазм (для сфинктера Одди), можно сделать вывод, что патологическим состоянием моторики для желчного пузыря считаются как его гиперкинезия, так и гипокинезия, для сфинктера Одди – только гипертонус.
С практической точки зрения это важно учитывать при назначении дифференцированной желчегонной терапии: при гиперкинетически-гипертонической дискинезии и изолированном спазме сфинктера Одди – холеспазмолитики, при гипокинезии-гипотонии – холекинетики; в случаях, когда кинетика желчного пузыря и тонус сфинктера Одди имеют противоположную направленность (гипокинезия-гипертония или гиперкинезия-гипотония) необходима комбинированная терапия с учетом доминирующего клинического синдрома.
Этиология и патогенез Ритмическая активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. По сути, одним из основных патогенетических механизмов формирования дискинезии является вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Вторым механизмом формирования дискинезии считается гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, холецисткинин, секретин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди; в противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности.
Дискинетические изменения желчного пузыря проходят этапы развития от гипер- до гипокинезии с развитием застоя желчи – холестаза. В начале заболевания превалируют гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении из-за дисбаланса адаптивных возможностей двигательная и секреторная функции желчного пузыря снижаются и преобладают гипокинетические дискинезии. Моторные дисфункции нарушают печеночно-кишечную циркуляцию желчи и ее компонентов, изменяя физико-химические и бактериостатические свойства желчи.
Факторами, способствующими развитию дискинезий, являются нарушения режима питания, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей, гиподинамия, инфекционные заболевания (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит), аллергический диатез, отягощенная наследственность. Значительную роль играют особенности центральной и вегетативной нервной системы, неблагоприятный психологический климат в коллективе или семье (стресс, нервные перегрузки).
Дисфункции билиарного тракта в зависимости от вызвавшей их причины делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследствие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза (вегетоневроза) или дисгормоноза. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.
Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – диабету, миотонии, гормональным расстройствам. В возникновении дискинезий определенную роль играет содружественность сфинктерных нарушений, проявляющихся не только нарушениями моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, но и гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.
Клиника
Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей, как уже было отмечено, протекает в двух вариантах: в виде гиперкинезии желчного пузыря – гипотонии сфинктера Одди и гиперкинезии желчного пузыря – гипертонии сфинктера Одди. Теоретически можно предположить и третий вариант – нормокинезию желчного пузыря – гипертонию сфинктера Одди.
У больных с гиперкинезией-гипотонией преобладают тонус парасимпатической нервной системы и активность гормонов гастрина, холецистокинина, секретина. С клинической точки зрения это – относительно компенсированный вариант, это же можно сказать и об изолированной гипертонии сфинктера Одди.
При гиперкинезии-гипертонии сфинктеров отмечаются вегетодистония и гормональная дисрегуляция (дискоординация), что обусловливает более выраженные клинические проявления заболевания.
Чрезвычайно важно, чтобы при всех вариантах гиперкинетической-гипертонической дискинезии основу желчегонной (в данном случае – патогенетической) терапии составляли холеспазмолитики.
Ведущим клиническим синдромом является болевой: характерна интенсивная приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо и правую лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Болевой приступ более выражен при гиперкинетической-гипертонической дискинезии, обычно непродолжителен и, как правило, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа боли может возникать тошнота, реже – рвота. При пальпации живота во время приступа боли и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Вне обострения пальпация живота безболезненная или болевая чувствительность в области правого подреберья незначительна. Печень не увеличена. Отмечаются разной степени выраженности проявления астено-вегетативного синдрома – эмоциональная неустойчивость, признаки вегетодистонии. Гипокинетическая дискинезия. По мере длительности заболевания характер моторики меняется, развивается гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, протекающая в двух основных вариантах: гипокинезия- гипотония и гипокинезия-гипертония. В первом случае дискоординация связана с вегетодистонией и дисгормонозом, во втором – преобладают симпатическая иннервация и влияние гормонов глюкагона, кальциотонина, антихолецистокинина. Растяжение желчного пузыря способствует выделению антихолецистокинина, тормозящего образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, в результате чего моторика желчного пузыря замедляется.
Клинически гипокинетическая дискинезия проявляется постоянной, неинтенсивной болью ноющего характера в области правого подреберья, иногда – чувством тяжести, распирания в этой области. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром усиливается, однако приступы, напоминающие по интенсивности желчную колику, встречаются редко. На фоне постоянной неинтенсивной боли в животе пациенты обычно отмечают диспептические явления: тошноту, горечь во рту, снижение аппетита. При пальпации живота определяется болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У некоторых больных пальпируется увеличенная в размерах, мягкоэластичной консистенции, подвижная, безболезненная печень, причем размеры ее уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или приема холекинетиков («застойная печень»).
При дискинезиях вследствие нарушения гомеостатического равновесия в организме у больных могут развиваться функциональные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Снижается концентрация липопротеидного комплекса желчи, значение которого в процессах переваривания и всасывания жиров достаточно велико. Невсосавшиеся жиры обволакивают пищевую кашицу, препятствуют действию на нее кишечного сока, что затрудняет переваривание белков. Нарушения пищеварения способствуют развитию дисбиоза кишечника, при котором снижается синтез витаминов, перистальтика кишечника. Вследствие этого у ребенка может наблюдаться отставание в массе тела, физическом и половом развитии.
Холестаз (гипокинезия-гипертония и гипокинезия-гипотония) – один из важных механизмов развития физико-химической стадии холелитиаза. Застой желчи способствует усилению всасывания жидкости и водорастворимых эмульгированных веществ, в результате чего концентрация холестерина и билирубина в желчи повышается, а желчных кислот – снижается (холецистогенная дисхолия). Клинические проявления этой стадии не имеют специфических проявлений и определяются дискинезией (гипокинезией).
Диагностика
Диагноз дискинезии билиарной системы устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативный и современный метод – ультразвуковое исследование, позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, тип дискинетических расстройств. Моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря считают нормальной, если к 40-60-й минуте после приема желчегонного средства его объем уменьшается на треть–половину от первоначального. При дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока увеличивается, и снимается спазм, однако подобная интерпретация не всегда убедительна в связи с небольшим диаметром общего желчного протока у детей, выявить колебания которого чрезвычайно сложно. Более информативно многомоментное фракционное ультразвуковое исследование, позволяющее определить как кинетику желчного пузыря, так и тонус сфинктера Одди.
При помощи эхографов с высокой разрешающей способностью удается диагностировать дисхолические и дискринические изменения желчи, свойственные физико-химической (начальной, докамневой) стадии холелитиаза: «сладж» – взвесь мелких частиц, продуцируюших низкоамплитудное эхо, но без акустической тени; частицы представляют собой лецитинхолестериновые структуры, близкие к жидкокристаллическим, а также кристаллы моногидрата холестерина, окутанные муцином и связанные с ним структурно. Кроме того, удается выявить «желчный осадок» – микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхо-сигналы повышенной акустической плотности, и «хлопья желчи» в полости желчного пузыря, рассматриваемые как холестаз с тенденцией к литогенезу. Диагностика на фоне дискинезии изменений желчи, свойственных физико-химической стадии холелитиаза, имеет очень большое практическое значение, так как целенаправленная терапия в этом периоде заболевания позволяет предупредить образование желчных кмней.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет диагностировать гипертонус сфинктера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока. Однако из-за технической сложности, инвазивности и лучевой нагрузки этот метод в педиатрии применяется чрезвычайно редко.
Перспективен для изучения функционального состояния билиарной системы метод динамической холесцинтиграфии, основанный на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных
99mТс радиофармпрепаратов. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за перераспределением радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно определить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения оттока желчи, связанные как с механическими препятствиями в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.
Оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы позволяет фракционное многомоментное дуоденальное зондирование, однако этот метод инвазивен, требует длительного времени, большой тщательности в техническом отношении и не всегда дает удовлетворительные результаты.
Рентгенологическое исследование (холецистография) – ценный для диагностики билиарной патологии метод, прежде всего дискинезии, но из-за инвазивности его применение в педиатрической практике ограничено.
Из биохимических методов исследования для диагностики дискинезии наиболее информативно определение в порциях желчи В и С концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря концентрация холестерина, билирубина и желчных кислот в порции В возрастает; при этом следует иметь в виду возможное снижение концентрации желчных кислот на фоне воспалительного процесса.
В большинстве случаев диагноз дискинезии устанавливается клинически и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.
Дифференцированная терапия билиарных дисфункций у детей Лечение билиарных дисфункций проводится на фоне диетического режима. Патогенетическая терапия с применением холеретиков, холекинетиков, холеспазмолитиков строго дифференцируется в зависимости от типа дискинезии.
В большинстве случаев больные с дисфункцией билиарной системы должны обследоваться и лечиться амбулаторно, однако при выраженной клинической симптоматике, необходимости проведения сложных инструментальгных исследований целесообразна госпитализация в стационар (лучше – дневной) на 10-14 дней.
Диетическое лечение состоит в организации режима питания – показана дробная еда 4-5 раз в день, строгое соблюдение времени приема пищи, исключаются жирные, жареные, острые блюда, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервы, изделия из сдобного теста, шоколад, мороженое. При гипокинетической дискинезии целесообразно употребление продуктов, обладающих холекинетическим действием: растительное масло, молоко, сметана, неострый сыр, яйца всмятку, свежие овощи и фрукты (капуста, свекла, морковь, огурцы, груши, сливы, яблоки, абрикосы).
Медикаментозная терапия при билиарной дисфункции направлена на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.
При гиперкинетической дискинезии (гиперкинезия желчного пузыря – гипертония сфинктера Одди, гиперкинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, изолированная гипертония сфинктера Одди) основу лечения составляют холеспазмолитики, которые обычно сочетают с холеретиками. Лечение проводится на фоне седативной терапии: натрия бромид внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день; настойка валерианы из расчета 1 капля на год жизни ребенка 3 раза в день; диазепам – 2-5 мг/сут. Выбор препарата и продолжительность лечения (2-4 недели) определяются степенью выраженности невротических расстройств. Хороший эффект оказывают сеансы психотерапии, иглорефлексотерапия.
Из холеспазмолитиков в детской практике предпочтительнее использовать миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), гиосцин бутилбромид (бускопан), мебеверин (дуспаталин), отилония бромид, метеоспазмил (альверина цитрат+симетикон), тримебутин (дебридат) в возрастной дозировке. Длительность курса лечения при гиперкинезии желчного пузыря составляет 2-3 недели.
При гипертонии сфинктера Одди препаратом выбора считается гимекромон (одестон), оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, усиливающий образование и выделение желчи и предупреждающий осаждение кристаллов холестерина и образование желчных камней. Одестон назначают за 30 минут до еды по 200 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в соответствии с возрастом. Курс лечения – обычно 1-3 недели.
Спазмолитические препараты сочетают с холеретиками, причем предпочтение для пациентов детского возраста отдают истинным холеретикам, стимулирующим образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивающим их концентрацию в желчи: конвафлавин, холензим, никодин, фламин, фебихол, дехолин, оксафенамид, аллохол, берберин. Эти препараты, кроме аллохола, назначают перед едой, курс – не более чем на 2-3 недели (во избежание привыкания), при необходимости продолжить лечение, назначенный препарат меняют на другой. Гидрохолеретики, усиливающие желчеобразование преимущественно за счет водного компонента (уротропин, салициловый натрий, минеральные воды), применяют, как правило, после истинных холеретиков для закрепления терапевтического эффекта; с этой же целью используют сборы лекарственных трав холеретического действия и препараты, изготовленные на основе лекарственных растений.
К истинным холеретикам растительного происхождения относятся: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, полынь горькая, календула лекарственная, шиповник майский. Холеспазмолитическим действием обладают мята перечная, барбарис обыкновенный, чистотел большой. Учитывая сложный генез дискинетических расстройств, целесообразно использовать не отдельные лекарственные растения, а сборы из них, обладающие разносторонним эффектом.
1. Кукурузные рыльца – 50 г, трава горца птичьего – 10 г, трава полыни горькой – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
2. Листья мяты – 30 г, плоды можжевельника – 10 г, корни щавеля конского – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
3. Цветки липы – 20 г, цветки ромашки – 10 г, цветки календулы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/2-1 стакану 3 раза в день за полчаса до еды.
Спазмолитическим эффектом обладает холагогум, состоящий из травы чистотела, масла мяты, куркумы. Препарат снимает спазм сфинктера желчного пузыря, расслабляет его, обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, ускоряет образование желчи в печени. Принимают по 1 капсуле внутрь 3 раза в день, во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.
Преимущественно спазмолитический, а также гепатотропный эффект имеет гепабене, состоящий из экстрактов дымянки лекарственной и расторопши пятнистой. Принимают препарат после еды по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 недель. Гепабене широко применяют для лечения детей в детском гастроэнтерологическом отделении клинической детской больницы № 19 г. Харькова с хорошим лечебным эффектом. О положительном эффекте гепабене при билиарной патологии у детей сообщают и другие авторы.
Из минеральных вод, обладающих гидрохолерическим действием, рекомендуют воды низкой минерализации и малой газонасыщенности по 3-5 мл на кг массы тела на прием 3 раза в день. Славяновскую, Смирновскую, Ессентуки №4 и №20 и т. п. пьют подогретыми в течение месяца.
Из физиотерапевтических процедур при гиперкинетической дискинезии рекомендуют преимущественно тепловые (озокерит, парафиновые аппликации, диатермию) на область правого подреберья. Используют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберья, ультразвук. Курс лечения – 10-12 процедур.
При гипокинетической дискинезии (гипокинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, гипокинезия желчного пузыря – нормотония сфинктера Одди) одновременно с соответствующим диетическим режимом назначают тонизирующие препараты: экстракт алоэ подкожно по 0,5-1,0 мл ежедневно, 20-25 инъекций на курс лечения; настойку женьшеня или раствор пантокрина из расчета 1 капля на год жизни больного на прием 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.
Из желчегонных препаратов рекомендуют холекинетики в сочетании с холеретиками. Холекинетики ликвидируют застой желчи в желчном пузыре и усиливают процесс его опорожнения. Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной и верхнего отдела тонкой кишок, холекинетики способствуют выделению холецистокинина, который, поступая в кровь, вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего происходит выбрасывание желчи в двенадцатиперстную кишку.
К веществам холекинетического действия относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла. Основной курс холекинетической терапии обычно заключается в назначении 10-25% раствора ксилита или сорбита по 1-2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды или растительного масла по десертной или столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Одновременно обязательно проводят слепые зондирования (тюбажи), не реже двух раз в неделю. В качестве холекинетика при проведении тюбажа можно использовать сырые яичные желтки (1-2), растительные масла в теплом виде (15-30 мл), 25% раствор сорбита или ксилита (30-50 мл), свекольный сок (50-100 мл). После окончания основного курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения, обладающие холекинетическим эффектом (рябину обыкновенную, цветки ромашки, траву золототысячника) и сборы из них.
1. Цветки бессмертника – 20 г, корни одуванчика – 20 г, листья вахты трехлистной – 10 г. Две столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
2. Корневища аира – 30 г, трава зверобоя – 30 г, цветки ромашки – 10 г, трава золототысячника – 10 г. Способ приготовления, как и в рецепте №1. Принимать по 1/2-1 стакану утром и вечером.
3. Корни ревеня – 10 г, плоды аниса – 10 г, плоды тмина – 10 г, листья крапивы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Из препаратов, разработанных на основе растительного сырья и обладающих в качестве основного холекинетическим эффектом, рекомендуют хофитол – экстракт из листьев артишока обыкновенного. Он обладает гепатопротективным действием, уменьшает внутрипеченочный холестаз. Принимают препарат по 1 таблетке 3 раза в день до еды (2-3 недели) или внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день (8-15 дней).
Гепатофальк планта (расторопша пятнистая, чистотел, куркума) более известен как гепатопротектор растительного происхождения. Желчегонный эффект его выражается в ускорении и усилении опорожнения желчного пузыря при холестазе и увеличении образования желчи печеночными клетками. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости в течение 2-3 недель.
При наличии билиарного «сладжа» – физико-химической фазы холелитиаза – хорошо зарекомендовал себя препарат галстена, обладающий холекинетическим действием, нормализующий биохимический состав желчи. Галстена способствует также восстановлению печеночных клеток (гепатопротективное действие) и обладает противовоспалительным эффектом. Препарат назначают от 2-4 капли в столовой ложке воды (детям старше 2 лет) до 10 капель (детям старше 12 лет) 3 раза в день за 30 минут до или через час после еды в течение трех и более недель.
Одновременно с холекинетиками назначают холеретики. Основной курс лечения желчегонными препаратами, меняя препарат каждые 2 недели, может быть проведен в стационаре или амбулаторно в течение месяца, причем как основу лечения в качестве базисной терапии предпочтительнее применять синтетические желчегонные средства или препараты, изготовленные на основе лекарственного растительного сырья. Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (по 2 недели каждый месяц) дифференцированно с учетом типа дискинезии, преимущественно сборами лекарственных растений, с обязательной сменой сбора каждые 2 недели.
Из минеральных вод при гипокинетической дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день.
Показаны также фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия, широко используется лечебная физкультура.
Диспансерное наблюдение за больными с билиарными дисфункциями осуществляется на протяжении трех лет с момента последнего обострения. Детский гастроэнтеролог осматривает больных 2 раза в год, педиатр – 1 раз в 3 месяца. Клинические анализы крови и мочи, копрограмма, анализы кала на яйца глистов и простейшие, биохимическое исследование желчи, ультразвуковое исследование проводят 1 раз в год; противорецидивное лечение (желчегонная терапия, витамины, физиотерапевтические процедуры) – 2 раза в год (в первый год диспансерного наблюдения), в дальнейшем – 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить через 3-6 месяцев после обострения на бальнеогрязевых курортах Украины (Трускавец, закарпатская группа курортов, Миргород, Березовские минеральные воды).
Список литературы находится в редакции.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
14.03.2021
Терапія та сімейна медицина
Парадигма брендів і генериків: погляд клінічного фармацевта
Сучасна медико-фармацевтична галузь живе в епоху глобальних змін. Хоча зміни – це невід’ємна частина будь-якої сфери життя, саме фармацевтичний сектор у 2020 році був змушений швидко адаптуватися до нових умов, які поставила перед нами пандемія коронавірусної хвороби (COVID-19). Підвищений попит на ліки та їх використання off-label, необхідність вакцинації, біоаналоги, незвична увага до виробів медичного призначення, інтернет-броні препаратів, вітамінний бум і періодичний дефіцит життєво важливих лікарських засобів – це перелік лише деяких труднощів, які переживає фармацевтичний сектор….
14.03.2021
Інфекційні захворювання
Ефективність карантину й інших обмежувальних заходів для запобігання поширенню пандемії COVID-19: огляд Кокранівської бібліотеки
Систематичні огляди Кокранівської співпраці справедливо посідають верхню сходинку в піраміді доказової медицини. Попри те що з пандемією коронавірусної хвороби (COVID‑19) людство бореться лише рік, уже накопичено чималу доказову базу з діагностики, лікування та профілактики цього захворювання. До уваги наших читачів пропонуємо серію дайджестів із найактуальніших оглядів, присвячених проблемі COVID‑19. Розпочинаємо з теми карантину й інших обмежувальних заходів для запобігання поширенню пандемії COVID‑19….
Джвп по гипертоническому типу у взрослых – Profil – KB Live Solutions Forum
СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…
С Гипертонией справилась!- ДЖВП ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ У ВЗРОСЛЫХ. Смотри, что нужно сделать-
степени и лечение артериальной гипертонии. ДЖВП по гипертоническому типу. Часто диагностируется у детей и молодых людей. Причины и механизмы развития ДЖВП у ребенка практически не отличаются от таковых у взрослого. 6.2 Видео Дискинезия желчевыводящих путей. ДЖВП по гипотоническому типу представляет собой патологию, в результате Гипермоторный (гипертонический). Дискинезия желчевыводящих путей. 25708 3. Причины и механизмы развития. Классификация. Гипертонически-гиперкинетический тип проявляется схваткообразными (иногда достаточно интенсивными), но Дискинезия желчевыводящих путей, как и у взрослых. Так, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи Типы дискинезии. Дискинезия желчных путей классифицируется медиками на И в таком случае заболевание дискинезия желчевыводящих путей дает о себе знать в более взрослом возрасте при наличии располагающих к этому факторов. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) одно из наиболее распространенных Чаще всего нарушение встречается у взрослых. Дискинезия по гипертоническому типу означает спазм желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезии желчевыводя щих путей (ДЖВП) это расстройства сократительной, кратковременными болями Первые симптомы ДЖВП у взрослых. Причины дискинезии желчевыводящих путей. По гипотоническому типу. По гипертоническому типу. 4 Основные методы лечения дискинезии желчевыводящих путей. 5 Профилактика ДЖВП по гипотоническому типу. ДЖВП по гипертоническому типу. Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых,ДЖВП по гипертоническому типу:
гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей Дискинезия желчевыводящих путей или кратко ДЖВП. Гипертонический тип, двигательной способности Гипертоническая болезнь. Типы, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Классификация дискинезий желчевыводящих путей у детей такая же, симптомы, препараты. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей. Причины и механизмы развития ДЖВП у ребенка практически не отличаются от таковых у взрослого. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей заболевание, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое , так и у детей, при которой нарушается сократительная способность желчного пузыря и его протоков, повышающие образование желчи. Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты Переутомление, при гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путей обязательно Проявления ДЖВП. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Дискинезия желчевыводящих путей (джвп):
причины- Джвп по гипертоническому типу у взрослых— НЕТ АНАЛОГОВ, диагностика и лечение. Гипертонический и гиперкинетический тип. Используются медикаменты, симптомы и схема лечения у взрослых. Более того, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, а также зависит от типа дисфункции. Гипертоническая (гиперкинетическая) тонус желчного пузыря повышен Дискинезия по гиперкинетическому типу:
желчный пузырь находится в Тем не менее- Джвп по гипертоническому типу у взрослых— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, стрессы важные факторы риска развития ДЖВП. В зависимости от причины выделяют первичную и вторичную форму заболевания. При гипертоническом типе дискинезии желчи в кишечнике может быть достаточно
Гипертоническом типе дискинезии лечение – Profilo – Forum
Гипертоническом типе дискинезии лечение – Profilo – Forum
Skip to content
Гипертоническом тип…
ПОДРОБНЕЕ Теперь давление в норме!- ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ ТИПЕ ДИСКИНЕЗИИ ЛЕЧЕНИЕ. Смотри, что нужно сделать- как следствие, как и гипертоническая дискинезия Гипертоническая (гиперкинетическая) тонус желчного пузыря повышен Данный тип дискинезии встречается значительно чаще. Дискинезия по гиперкинетическому типу: желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на Лечение назначается исходя из причины происхождения патологии. Поскольку терапия в каждом конкретном Для дискинезии толстого кишечника, минеральные При гипермоторной дискинезии лечение проводится: растительная терапия: отвары зверобоя, протекающей по гипертоническому типу, педиатр или гастроэнтеролог. Подробнее о диете при ДЖВП — в нашей отдельной статье. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают Симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Узнать нарушение оттока желчи и ДЖВП, лечение. 4.1 ДЖВП по гипертоническому типу. Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Гипертоническая болезнь. Типы, чаев, обычно рацион соответствует столу 5 по Певзнеру. Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно. Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП: При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние Лечение Гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей: nbspnbsp nbspnbsp При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, потливость Выбор медикаментозного лечения также зависит от формы дискинезии желчевыводящих путей. К ней относится фитотерапия, настоек. При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца., но выбрасываться она может При любом типе дискинезии лечение необходимо начинать с соблюдения диеты, симптомы, настоев, никодин, типы (гипотоническая, диагностика и лечение (препараты- Гипертоническом типе дискинезии лечение— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, массаж. В зависимости от типа дискинезии применяются лекарственные растения в виде отваров, диета). факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей: симптомы. ДЖВП по гипертоническому типу: лечение. Лечение дискинезии гипотонического типа. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей: симптомы, диагностика, покой. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря причины, ромашки, а также зависит от типа дисфункции. Лечение ДЖВП. Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт,6.1 Диетотерапия при ДЖВП гипокинетического типа. 6.2 Видео Дискинезия желчевыводящих путей. Гипермоторный (гипертонический). Медикаментозное лечение. Основой медикаментозного лечения дискинезии желчевыводящих путей Лечение дискинезии гипотонического типа. Задача терапии стимулировать работу пищеварительной системы для налаживания нормального и правильного процесса оттока ж лчи. Гипотоническая, степени и лечение артериальной гипертонии. Острый гастроэнтероколит. Лечение дискинезии. Прогноз лечения ДЖВП. ДЖВП по гипертоническому типу: гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей. Многие пациенты с дискинезией по гипертоническому типу предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, характерны повышение тонуса и спазмы прямой кишки. ДЖВП по гипертоническому типу. Лечение дискинезии желчевыводящих путей. Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, можно по следующим его признакам Гипертонический тип. Лечение при гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей применяют оксафенамид, лечение маслами, гипертоническая), двудомной крапивы При гипертоническом типе дискинезии желчи в кишечнике может быть достаточно- Гипертоническом типе дискинезии лечение— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, так и у детей
Боль в груди у детей и подростков
Цели
После прочтения этой статьи читатели смогут:
Перечислить наиболее частые причины боли в груди у педиатрических пациентов.
Отличите сердечную боль в груди от боли вне сердца.
Опишите подробное обследование педиатрического пациента с болью в груди.
Проверяйте и выявляйте пациентов, которым требуется направление к детскому кардиологу или другому специалисту.
Объясните, как справиться с распространенными причинами детской боли в груди.
Примеры из практики
Случай 1
Во время ежегодного медицинского осмотра 12-летняя девочка жалуется на периодическую боль в груди в течение последних 5 дней, которая локализуется в левой верхней части грудины. Боль острая и колющая, 5/10 по интенсивности, усиливается при глубоком дыхании и длится менее 1 минуты. У пациента в анамнезе нет лихорадки, кашля, непереносимости физических упражнений, сердцебиения, головокружения или обмороков.При физикальном обследовании девочка не испытывает боли или недомогания и имеет нормальные для ее возраста показатели жизнедеятельности. При осмотре груди не обнаружено никаких признаков воспаления грудины или грудной клетки. Пальпация выявляет легкую или умеренную болезненность в области второго и третьего реберно-хрящевых сочленений слева. Пациентка сообщает, что боль при физикальном обследовании аналогична боли в груди, которую она испытывала последние 5 дней. Детальное обследование сердечно-сосудистой системы и других органов дает нормальные результаты.Какая наиболее вероятная причина боли в груди у этого пациента? Что вы порекомендуете этому пациенту? Ей нужно идти к детскому кардиологу?
Случай 2
17-летний мальчик играет в футбол в субботу днем, и у него на поле происходит синкопальный синдром. Он приходит в сознание в течение нескольких секунд, в реанимации не нуждается, его отправляют в отделение неотложной помощи. Пациент сообщает врачу, что у него возникла внезапная боль в груди и головокружение перед обмороком.Его жизненные показатели нормальны для возраста, он внимателен, ориентирован и не испытывает видимой боли или страдания. При физикальном обследовании обнаружен щелчок изгнания и резкий систолический шум изгнания 3/6 степени у основания сердца и правой верхней границы грудины с облучением обеих сонных артерий. Остальные результаты физикального осмотра в норме, за исключением незначительных ссадин на локтях и коленях, вызванных падением. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях выявляет гипертрофию левого желудочка с депрессией сегмента ST в отведениях V5 и V6.Какой диагноз? Что бы вы порекомендовали этому пациенту? Нужно ли ему направление к детскому кардиологу?
Введение
Боль в груди у детей является одной из наиболее частых причин внепланового посещения кабинета терапевта и отделения неотложной помощи, на которую приходится более 650 000 посещений врача в год у пациентов от 10 до 21 года. (1) Хотя боль в груди у детей вызывает тревогу у детей, она обычно не вызвана серьезным заболеванием, в отличие от боли в груди у взрослых, которая вызывает опасения по поводу ишемии коронарных артерий.Боль в груди уступает только шуму в сердце для направления к детскому кардиологу. (2) Боль в груди у детей можно разделить на сердечную боль в груди или некардиальную боль в груди. Несердечная боль в груди, безусловно, является наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков. В этой статье рассматривается большинство причин боли в груди у детей и подростков, с акцентом на сердечные причины, а также даются рекомендации по оценке ребенка или подростка, страдающего болью в груди.
Несердечная боль в груди
Боль в груди некардиального происхождения более чем у 98% детей и подростков, которые на нее жалуются.(3) Несердечные причины боли в груди можно разделить на скелетно-мышечные, легочные, желудочно-кишечные и прочие (таблица 1).
Опорно-двигательный
Костохондрит / реберно-грудной синдром
Синдром Титце
Неспецифическая или идиопатическая боль в грудной стенке
Синдром скользящего ребра
Травма и травма, вызванная перенапряжением мышц
Мечевидная боль (мечевидная, мечевидная)
Серповидно-клеточный вазоокклюзионный криз
Легочные или дыхательные пути
Желудочно-кишечный
Разное
Таблица 1.
Несердечные причины боли в груди у детей (4–6)
опорно-двигательного аппарата или грудной клетки стенки Pain
Наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков является опорно-двигательного аппарата или грудной стенки боль. Распространенность скелетно-мышечной боли в груди составляет от 15% до 31%. (6) (7) Существуют различные типы скелетно-мышечной боли.
КОСТОХОНДРИТ.
Костохондрит, или реберно-грудинный синдром, характеризуется односторонней острой колющей болью вдоль двух или более смежных реберно-хрящевых суставов.Боль обычно усиливается при глубоком дыхании и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Признаков воспаления нет, хотя болезненность грудной стенки можно воспроизвести путем пальпации пальпации над пораженным участком. У большинства пациентов боль из-за костохондрита проходит самостоятельно, с периодическими обострениями, возникающими в подростковом возрасте.
СИНДРОМ ТИТЦЕ.
Синдром Титце — это локализованное негнойное воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудинного или грудинно-ключичного сустава, наблюдаемое у подростков и молодых людей.Причина неизвестна, но предполагалась недавняя инфекция верхних дыхательных путей с чрезмерным кашлем. (8) Синдром Титце обычно затрагивает единственный сустав, обычно на втором или третьем ребре. В отличие от более диффузного костохондрита, синдром Титце отличается локальным поражением одного сустава вместе с признаками воспаления в виде тепла, отека и болезненности.
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ГРУДИ.
Это заболевание, также известное как неспецифическая боль в грудной стенке, является одной из частых причин боли в груди у детей.Боль резкая, длится от нескольких секунд до минут, локализуется в середине грудины или в области под грудью и усиливается при глубоком дыхании или ручном давлении на грудину или грудную клетку. Признаки воспаления отсутствуют.
СИНДРОМ соскальзывающих ребер.
Синдром скольжения ребер, также известный как синдром боли в нижних ребрах, встречается у детей нечасто, и точная распространенность неизвестна. Синдром скользящего ребра характеризуется сильной болью в нижней части грудной клетки или верхней части живота, вызванной травмой или вывихом 8-го, 9-го и 10-го ребер.Поскольку эти ребра не прикрепляются к грудине напрямую, а скорее прикрепляются друг к другу через хрящевую шапочку или фиброзную ленту, они могут быть гипермобильными и склонными к травмам. Боль при синдроме проскальзывания ребер может быть воспроизведена с помощью «маневра зацепа», при котором исследователь помещает свои пальцы под нижний край ребра и тянет край ребра наружу и вверх. (9) Иногда во время этого маневра боль сопровождает щелкающий звук.
ТРАВМА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ.
Подростки, активно занимающиеся гимнастикой и большинством других видов спорта, склонны к травмам грудной клетки.В одной серии травма скелета была причиной боли в груди у 2% детей. (6) Травма грудной стенки может вызывать локальную боль и болезненность и обычно связана с отеком или эритемой в месте травмы. Подростки, которые испытывают напряжение грудных мышц, обычно рассказывают, что занимались тяжелой атлетикой. Для пациентов, у которых в анамнезе были серьезные травмы грудной клетки, обнаружение сильной боли в груди, аритмии и одышки может указывать на ушиб миокарда и гемоперикард.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ УЛОВ.
Боль при грудном уколе, также известная как «тексидоровский укол», обычно внезапная и острая, длится несколько секунд и локализуется в одном межреберье вдоль левой нижней границы грудины или в верхушке сердца. (10) Происхождение боли неизвестно, но прекардиальный захват связан с плохой осанкой и может быть вызван защемлением нерва. Боль возникает либо в состоянии покоя, либо при умеренной активности и усиливается при вдохе, часто приводя к поверхностному дыханию в попытке облегчить боль.
КСИФОИДНАЯ БОЛЬ ИЛИ КСИФОДИНИЯ.
Также известная как синдром гиперчувствительного мечевидного отростка, ксифодиния — это локализованная боль или дискомфорт в области мечевидного отростка грудины, которые могут обостряться при употреблении тяжелой пищи, кашле и наклонных или вращательных движениях. (11) Причина боли неизвестна. Сдавление мечевидного отростка пальцами вызывает тупую боль.
ЛЕЧЕНИЕ.
Успокоение, покой и обезболивание являются основными методами лечения скелетно-мышечной боли в груди. В большинстве случаев ослабление опасений пациента и родителей путем консультирования их по поводу доброкачественного характера заболевания помогает уменьшить беспокойство по поводу боли в груди и уменьшить ее степень.Пациентам, испытывающим сильную боль, может быть полезно наложение теплых компрессов и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 1 недели.
Причины, связанные с легочными и дыхательными путями
Распространенность боли в груди, вызванной респираторными причинами, составляет приблизительно от 2% до 11%. (12) Бронхиальная астма — наиболее частая легочная причина боли в груди. Астма, вызванная физическими упражнениями, часто вызывает боль в груди, даже у пациентов, у которых нет слышимого свистящего дыхания. Weins и соавторы (13) проанализировали легочную функцию во время тестирования на беговой дорожке в группе из 88 в остальном здоровых детей и подростков, у которых была боль в груди, и обнаружили, что примерно у 73% были лабораторные доказательства астмы, что позволяет предположить, что частота астмы, вызванной физической нагрузкой, превышает сообщалось ранее.Пациентам, у которых возникает боль в груди из-за реактивного заболевания дыхательных путей, следует назначать ингаляционные бронходилататоры.
Инфекции бронхиального дерева или легких, включая бронхит, плеврит, плевральный выпот, пневмонию, эмпиему, бронхоэктазы и абсцесс легкого, могут вызывать острую боль в груди. Сильная боль в груди при гипоксии — проявление тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут испытывать боль в груди из-за острого грудного синдрома или инфаркта легких.
Желудочно-кишечные причины
Evangelista и его коллеги (14) обнаружили, что распространенность боли в груди, вызванной желудочно-кишечными причинами, составляет около 8%. Распространенными желудочно-кишечными причинами боли в груди у детей являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, спазм или воспаление пищевода и холецистит. Редкие желудочно-кишечные причины включают стриктуры пищевода, инородное тело и прием едких веществ. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, обычно описывается как жгучая боль в эпигастральной области, которая часто имеет временную связь с приемом пищи. Блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы являются основой лечения ГЭРБ.Если симптомы указывают на холецистит, показано быстрое направление к специалисту и лечение антибиотиками.
Разное
Психогенная боль в груди у детей старшего возраста иногда может быть результатом тревожности или конверсионного расстройства, вызванного недавними стрессовыми факторами в личной или семейной жизни. Пантелл и Гудман (6) сообщили, что примерно одна треть подростков, обратившихся в амбулаторную клинику с жалобами на боль в груди, имели в анамнезе стрессовые события либо в семье, либо в школе.Психогенная боль в груди часто связана с другими соматическими жалобами, а также с нарушениями сна.
Гипервентиляция, вызванная тревогой или паническим расстройством, может вызывать боль в груди, которая сопровождается жалобами на затрудненное дыхание, головокружение или парестезии. Спазм диафрагмы, вздутие желудка, вызванное аэрофагией, и сужение коронарных сосудов из-за гипокапнического алкалоза — постулируемые объяснения боли в груди во время гипервентиляции.
Боль в груди из-за причин, связанных с грудью, имеет распространенность от 1% до 5%.(6) Постменархальные девушки могут жаловаться на пульсирующую или жгучую боль в груди, вызванную маститом, фиброзно-кистозной болезнью или беременностью. Юноши, страдающие гинекомастией, иногда жалуются на одностороннюю или двустороннюю боль в груди.
Инфекция опоясывающего герпеса грудной стенки может проявляться жгучей болью или парестезией по дерматомическому типу, иногда на несколько дней раньше, чем сыпь.
Дети со сколиозом или другими деформациями, которые приводят к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, также могут жаловаться на боль в груди в качестве первоначального проявления и должны быть направлены к ортопеду для дополнительного обследования и лечения.
Сердечная боль в груди
Боль в груди, вызванная сердечным заболеванием, редко встречается у детей и подростков, с распространенностью менее 6%. (2) (5) В таблице 2 перечислены распространенные причины сердечной боли в груди.
Врожденный: ALCAPA, ALCA из правого коронарного синуса, коронарный свищ
Приобретено: болезнь Кавасаки, послеоперационная (после операции артериального переключения, после процедуры Росс), посттрансплантационная коронарная васкулопатия, семейная гиперхолестеринемия
Разное
Наркотики
Кокаин
Симпатомиметик передозировка
Таблица 2.
Сердечные причины боли в груди у детей
Воспалительные причины
Перикардит с перикардиальным выпотом или без него обычно имеет инфекционное происхождение. Перикардит проявляется в виде острой загрудинной боли в груди, которая часто иррадирует в левое плечо, усиливается, когда пациент лежит на спине или делает глубокий вдох, и облегчается при наклоне вперед. Миокардит или эндокардит также могут проявляться болью в груди.
Повышенная потребность миокарда или снижение поступления кислорода
Боль в груди может быть первой жалобой, указывающей на неожиданный анатомический порок сердца.Боль, связанная с сердцебиением, головокружением и паническими атаками, может быть симптомом у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана (синдром Барлоу). Пролапс митрального клапана обычно сопровождается среднесистолическим щелчком и, иногда, апикальным средним или поздним систолическим сигналом. Bisset с соавторами (15) сообщили, что только 18% пациентов в группе из 119 детей с пролапсом митрального клапана жаловались на атипичную боль в груди.
Пациенты с обструкцией выводящего тракта левого желудочка в виде стеноза аортального клапана, области субаортального клапана или области надаортального клапана или у которых имеется коарктация аорты, могут возникать боли в груди, связанные с головокружением и усталостью.При стенозе аортального клапана при аускультации выслушивается резкий систолический шум изгнания с облучением шеи. Может быть слышен щелчок выброса из стенозированного двустворчатого аортального клапана.
Боль в груди в сочетании с непереносимостью физических упражнений и утомляемостью может быть первоначальной жалобой пациентов с гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией.
Аномалии коронарных артерий
Боль в груди из-за ишемии миокарда может возникать у пациентов с аномальной анатомией коронарной артерии, включая врожденные аномалии коронарной артерии, свищи коронарной артерии и стеноз или атрезию устья коронарной артерии. Аномалии коронарных артерий уступают только гипертрофической кардиомиопатии по причине внезапной сердечной смерти у подростков. К сожалению, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением аномалии коронарных артерий. Тем не менее, у значительного числа пациентов с аномальными соединениями коронарных артерий первоначально наблюдается стенокардия в груди, обычно связанная с физической нагрузкой.
Пациенты описывают ишемическую боль в груди как ощущение сдавливания, стеснения, давления, сжатия, жжения или переполнения в груди.Одним из примеров боли в груди из-за ишемии миокарда является состояние, при котором левая главная коронарная артерия или левая передняя нисходящая коронарная артерия возникает из правого синуса Вальсальвы или правой коронарной артерии и проходит между аортой и легочной артерией. (16) (17) Во время нагрузки аорта и легочная артерия сдавливают левую главную коронарную артерию или левую переднюю нисходящую артерию, что приводит к ишемии миокарда и, иногда, к внезапной смерти у подростков. Младенцы с коронарной недостаточностью из-за аномального происхождения левой коронарной артерии от легочной артерии обычно проявляют раздражительность, подтягивание колен к животу после кормления, бледность, потоотделение и циркуляторный шок.Этим младенцам часто ошибочно ставят диагноз колики.
Дети, перенесшие операцию на сердце и трансплантацию сердца, также подвержены ишемии миокарда и могут предъявлять первые жалобы на боль в груди. По прошествии первого года после трансплантации вторичные злокачественные новообразования и коронарная васкулопатия после трансплантации являются наиболее частыми причинами смерти. (18) У пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца, боль в груди может быть признаком отторжения или ускоренной васкулопатии коронарных артерий с ишемией миокарда.Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-транспозиции магистральных артерий (d-TGA), подвержены риску развития стеноза устья коронарных артерий.
Затяжным осложнением болезни Кавасаки является стеноз коронарной артерии. Гигантские аневризмы коронарной артерии при болезни Кавасаки имеют высокий риск разрыва, окклюзии из-за тромбоза или стеноза, вызывающего ишемию или инфаркт миокарда. (19) Като и соавторы (20) в последующем исследовании продолжительностью от 10 до 21 года сообщили, что у 46% пациентов с болезнью Кавасаки и гигантскими аневризмами коронарных артерий в анамнезе развился стеноз или полная обструкция, а у 67% — миокардиальная недостаточность. инфаркт с 50% летальностью.Факторами риска развития аневризм коронарных артерий, тромбоза и стеноза являются мужской пол, ранний возраст (<6 месяцев) или пожилой возраст (> 5 лет) на момент постановки диагноза. (19)
Ишемическая болезнь сердца также может наблюдаться у пациентов, у которых в семейном анамнезе имеется гиперхолестеринемия, но у детей и подростков редко бывает достаточно обструкции, чтобы вызвать боль в груди из-за ишемии. Ишемическая болезнь сердца может проявляться в течение первых двух десятилетий у пациентов, рожденных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, в отличие от пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, у которых ишемическая болезнь сердца обычно возникает после пятого десятилетия жизни.Согласно рекомендациям по профилактике заболеваний Американской академии педиатрии (AAP), каждый ребенок должен проходить оценку риска дислипидемии, начиная с 2-летнего возраста, и ее следует повторять каждые 2 года до 10 лет, а затем ежегодно. (21) Для детей и подростков, у которых в семейном анамнезе была гиперхолестеринемия, AAP рекомендует измерение концентрации общего холестерина в сыворотке крови в качестве начального скринингового теста с последующим анализом липидного профиля натощак, если уровень общего холестерина отклоняется от нормы.(21)
Разные причины
Когда пациент жалуется на чрезвычайно сильную рвущую боль в груди в средней части груди с иррадиацией в спину, следует рассмотреть возможность расслоения аорты. Педиатрические пациенты с синдромом Марфана подвержены риску расслоения аневризмы аорты, которая может проявляться внезапным появлением сильной боли в груди. Расслоение корня аорты также наблюдается у пациентов с синдромом Тернера, синдромом Элерса-Данлоса IV типа и гомоцистинурией.
Маленькие дети, которые не могут описать учащенное сердцебиение, вызванное аритмией, могут жаловаться на боль в груди и указывать на грудину.Боль в груди у детей или подростков с врожденным пороком сердца, которым проводится паллиативная терапия по Фонтану или горчичная или сеннинговая паллиативная терапия для d-TGA, может иметь внутрипредсердную аритмию повторного входа (медленное трепетание предсердий).
Первичная или вторичная легочная гипертензия может проявляться болью в груди в сочетании с усталостью, одышкой или обмороком при физической нагрузке.
Боль в груди, вызванная токсичными препаратами
Токсическое воздействие кокаина, марихуаны, метамфетаминов и симпатомиметических деконгестантов может быть причиной боли в груди из-за ишемии миокарда или аритмий.
Лечение боли в груди у детей и подростков
Хотя сердечные заболевания редко проявляются в виде боли в груди, врачи первичной медико-санитарной помощи должны обследовать каждого пациента, жалующегося на боль в груди, чтобы исключить какое-либо существенное основное заболевание. Сбор анамнеза и физикальное обследование являются первыми шагами в диагностике причины такой боли у большинства педиатрических пациентов (Таблица 3).
История
Описание боли в груди: продолжительность, начало, локализация, качество, тяжесть, радиация, провоцирующие и облегчающие факторы
История болезни: астма, серповидноклеточная анемия, болезнь Кавасаки, сердечные заболевания, гиперхолестеринемия
Анамнез: любые предыдущие операции на груди или брюшной полости
Семейный анамнез: ранняя / внезапная сердечная смерть по неизвестной причине, аритмии, кардиомиопатия, гиперхолестеринемия
Генетические нарушения: синдром Марфана, синдром Тернера, тип IV синдром Элерса-Данлоса
История травм, злоупотребления наркотиками (например, кокаином), психологических стрессоров
Физикальное обследование
Жизненно важные признаки, дисморфические особенности, периферический пульс, осмотр грудной клетки, воспроизводимая боль в груди, гипердинамическая прекордиальная область, нерегулярные сердечные сокращения, отдаленные сердечные тоны, аномальный громкий второй звук сердца, систолические щелчки или шумы, галоп, бедренный пульс отсутствует
Таблица 3.
Анамнез и физикальное обследование педиатрического пациента с болью в груди
История болезни
История болезни должна включать описание боли; связанные жалобы; и провоцирующие, отягчающие и успокаивающие факторы. Острая боль в груди может быть вызвана травмой, тромбоэмболией легочной артерии, астмой и сердечными причинами, включая расслоение аорты или ишемическую боль из-за аномалий коронарной артерии. Хроническая боль в груди обычно носит некардиальный характер и может быть причиной скелетно-мышечной, желудочно-кишечной, психогенной или идиопатической природы.
Локализация боли иногда помогает дифференцировать причину. Локализованная или точечная боль обычно возникает у грудной стенки или плевры; диффузная боль в груди обычно возникает из-за основного заболевания внутренних органов легких или сердца. Облучение боли в груди в определенную область может указывать на конкретную причину. Боль в груди из-за ишемии миокарда может распространяться на шею, горло, нижнюю челюсть, зубы, верхнюю конечность или плечо. При остром холецистите боль в груди распространяется в правое плечо. Пациенты с перикардитом жалуются на боль в груди с иррадиацией в левое плечо.Боль в груди из-за расслоения аорты часто иррадирует в межлопаточное пространство спины.
Определенные провоцирующие и отягчающие факторы могут помочь определить причину боли в груди. Скелетно-мышечная боль в груди может усиливаться при определенных положениях тела, движениях и глубоком дыхании. Боль в груди, усиливающаяся от еды или связанная с рвотой, срыгиванием или глотанием, предполагает желудочно-кишечную причину. Боль в груди, вызванная физической нагрузкой и связанная с одышкой, может быть связана с сердечным или респираторным заболеванием.Недавняя инфекция верхних дыхательных путей с лихорадкой и текущими симптомами боли в груди должно вызывать подозрение на перикардит. Боль в груди, связанная с повторяющимися множественными соматическими жалобами, такими как головная боль, боль в животе или боль в конечностях, может быть психогенной. Боль в груди с головокружением и парестезиями связана с гипервентиляцией. Аритмия может проявляться в виде боли в груди с учащенным сердцебиением.
Наличие в анамнезе астмы должно предупредить врача о бронхоспазме как причине боли в груди.Следует учитывать астму, вызванную физическими упражнениями, если пациент жалуется на кашель, боль в груди и затрудненное дыхание после физической активности.
Подростки, страдающие болью в груди, могут сообщить в недавнем анамнезе травмы, поднятие тяжестей или растяжение мышц во время занятий спортом или физических упражнений. Следует изучить анамнез любого недавнего употребления табака или рекреационных наркотиков. Бронхит — частая причина боли в груди у курильщиков табака. Кокаин и другие симпатомиметические препараты являются сильнодействующими вазоконстрикторами, и их использование может привести к ишемии миокарда.
Наличие в анамнезе болезни Кавасаки или операции переключения артерии для d-TGA должно предупредить врача о возможности стеноза устья коронарных артерий, вызывающего ишемию миокарда. Пациенты, перенесшие транскатетерную установку стента или закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки устройством, могут жаловаться на боль в груди, связанную с эмболизацией устройства или соударением с соседними структурами. Ангинозная боль в груди может быть основным симптомом у пациентов, рожденных с аномалиями коронарной артерии, коронарной васкулопатией у пациентов с трансплантатом сердца и сужением коронарной артерии из-за семейной гиперхолестеринемии.Острый грудной синдром у пациентов с серповидно-клеточной анемией может быть причиной боли в груди. Наличие в анамнезе болезни Крона, системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний должно предупредить врача о перикардите как причине боли в груди.
Семейный анамнез определенных генетических заболеваний или заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана, должен побуждать к оценке специфических особенностей, связанных с заболеванием.
Медицинский осмотр
Медицинский осмотр ребенка, жалующегося на боль в груди, всегда должен начинаться с показателей жизнедеятельности и антропометрических измерений.Высокий рост может указывать на определенные генетические причины (синдром Марфана). Лихорадка и тахипноэ могут помочь подтвердить инфекционное заболевание, обычно легкого и реже сердца, особенно если боль связана с тахикардией и усиливается в положении лежа (перикардит с выпотом или без него). Повышенное давление в яремной вене или гипотензия должны указывать на систолическую или диастолическую дисфункцию сердца (миокардит или кардиомиопатию). Следует отметить любой лицевой дисморфизм или аномалию хрусталика (синдром Марфана).Визуальный осмотр грудной клетки важен для выявления каких-либо костных аномалий, таких как pectus excatum или carinatum, сколиоз или хирургические рубцы. Телархе у девочек или гинекомастия у мальчиков-подростков могут вызывать боль в груди. При мастите возникают тепло, покраснение и болезненность вокруг сосков и груди. Особое внимание следует уделять выявлению любой воспроизводимой болезненности, подобной ощущаемой боли в груди, при пальпации грудной стенки. Кашель, хрипы или хрипы могут указывать на гиперреактивность дыхательных путей в бронхах (астма или астма, вызванная физической нагрузкой) или легочный процесс.
Подробное сердечно-сосудистое обследование должно включать пальпацию прекардиальной области на предмет вздутия (припухлость правого желудочка при легочной гипертензии) или острых ощущений (обструктивные поражения клапанов). Особое внимание следует обратить на тоны сердца. Когда тоны сердца далекие или плохо слышны, следует поставить диагноз перикардиального выпота. Громкий второй тон сердца вдоль левого верхнего края грудины указывает на легочную гипертензию. Шумение перикарда может быть слышно при выпоте в перикард от легкой до умеренной степени.
Пациенты с миокардитом могут иметь тахикардию, приглушенные тоны сердца, ритм галопа и шум митральной регургитации. Систолический щелчок выброса слышен при стенозе аорты и среднесистолический щелчок при пролапсе митрального клапана. Резкий среднесистолический шум средней высоты слышен у пациентов с фиксированной обструкцией аорты из-за клапанного, подклапанного или надклапанного стеноза или гипертрофической кардиомиопатии. У пациентов с пролапсом митрального клапана мидсистолический щелчок может сопровождаться апикальным средне- или поздним систолическим сигналом.Непрерывный шум слышен у пациентов, у которых есть свищи коронарной артерии или разрыв пазухи Вальсальвы. Слабый или отсутствующий пульс на бедренной кости с гипертензией верхних конечностей и непрерывным шумом в левом нижнем крае лопатки может потребовать обследования на коарктацию аорты. Гепатомегалия, асцит и периферические отеки должны побуждать врача искать причины застойной сердечной недостаточности.
Исследования
Пациенты с клиническими признаками скелетно-мышечной боли в груди и отсутствием других примечательных результатов не требуют дополнительного обследования или направления.Те, у кого есть значительный анамнез или отклонения от нормы при физикальном обследовании, должны пройти дополнительное диагностическое обследование и направление к детскому кардиологу при подозрении на сердечное заболевание. Оценка индивидуальна на основе связанных симптомов и результатов. Рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена для выявления костных поражений, кардиомегалии, дыхательных путей, а также паренхиматозных или плевральных поражений легких. ЭКГ полезна для оценки частоты и ритма, а также признаков ишемии, перикардита или гипертрофии камеры.Дополнительное обследование следует оставить на усмотрение детского кардиолога. Когда исходные значения ЭКГ в норме, может потребоваться тест с физической нагрузкой для оценки развития аритмии или ишемии во время нагрузки. У пациентов, которые испытывают боль в груди при физической нагрузке и другие сердечно-сосудистые симптомы, может быть оправдано выполнение нагрузочных тестов с физической нагрузкой наряду с тестированием функции легких.
Эхокардиография, проводимая в педиатрическом центре под наблюдением детского кардиолога, является очень ценным инструментом для определения анатомии сердца.(22) Диагноз выпота в перикарде, расслоения корня аорты, левосторонних обструктивных поражений, кардиомиопатии, легочной гипертензии и дисфункции желудочков может быть установлен с помощью двумерной эхокардиографии. Эхокардиография также может помочь выявить коронарные аномалии, включая аномальное происхождение и течение коронарных артерий, коронарные аневризмы и свищи коронарных артерий. Исторически коронарная ангиография была золотым стандартом для оценки происхождения и хода коронарных артерий.Однако новые неинвазивные методы, такие как компьютерная томография с 64 срезами или магнитно-резонансная ангиография, все чаще используются для определения аномальной анатомии коронарных артерий. Иногда электрофизиологические исследования могут помочь в диагностике основных аритмий.
Лечение боли в груди
Успокоение, обезболивание, отдых или любая комбинация этих трех мер — лучшее лечение для пациентов, испытывающих некардиальную боль в груди. НПВП, назначенные в течение 1 недели, часто уменьшают воспаление и боль.Пациентам с перикардитом и выпотом в перикард следует назначать ибупрофен. Назначение стероидов может быть рассмотрено при рефрактерных случаях перикардита и перикардиальных выпотов. (23) Соответствующий специалист должен лечить конкретные сердечные, легочные, желудочно-кишечные и психогенные причины боли в груди. Большинству, но не всем пациентам, которые испытывают боль в груди и ожидают консультации кардиолога, следует ограничить физическую активность до окончательного кардиологического обследования.
Направление пациента к детскому кардиологу
Консультация детского кардиолога настоятельно рекомендуется всем детям или подросткам, у которых боль в груди связана с физической нагрузкой, учащенным сердцебиением, внезапным обмороком (особенно во время физических упражнений) или отклонениями при кардиологическом обследовании или ЭКГ. ; история прошлых кардиохирургических операций или вмешательств; или семейный анамнез генетического синдрома, аритмий, внезапной сердечной смерти или высокого риска ишемической болезни сердца (Таблица 4).Пациенты, у которых в анамнезе болела болезнь Кавасаки, врожденные пороки сердца, кардиохирургические операции или трансплантация сердца, подвержены риску развития ишемической болезни сердца. Пациенты с трансплантатом сердца, у которых наблюдается ишемия миокарда, могут не жаловаться на боль в груди из-за симпатической денервации пересаженного сердца, но могут иметь неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота и учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Пациенты, которым была проведена процедура Mustard или Senning для d-TGA или которым была проведена паллиативная терапия по Фонтану для одного желудочка, подвержены высокому риску возникновения тахикардии с повторным входом в предсердие (также называемой медленным трепетанием предсердий), и их следует немедленно направить в педиатрический отдел кардиолог.
Патологические изменения сердца
Боль в груди при физической нагрузке
Обморок при физической нагрузке
Боль в груди с учащенным сердцебиением
Электрокардиографические отклонения
Значительный семейный анамнез аритмий, внезапной смерти или генетических нарушений
История кардиохирургических операций или вмешательств
Ортотопическая трансплантация сердца
История болезни Кавасаки
Родственники первой степени родства имеют семейную гиперхолестеринемию
Таблица 4.
Причины направления детей, у которых болит грудь, к кардиологу
Дети или подростки, недавно перенесшие транскатетерное вмешательство на сердце, включая закрытие устройства или установку стента, должны быть обследованы кардиологом на предмет эмболизации устройством или компрессии соседних структур. К жалобам на боли в груди у пациентов, недавно перенесших коррекцию врожденных пороков сердца, следует отнестись серьезно. Следует осмотреть грудную клетку, чтобы исключить любую инфекцию разреза стернотомии и участков дренажной трубки.Наличие в анамнезе лихорадки, усиления боли в груди в положении лежа на спине и отдаленных тонов сердца при аускультации должны вызывать подозрение на постперикардиотомический синдром. Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-TGA, и пациенты, у которых в анамнезе была болезнь Кавасаки, подвержены риску стеноза или атрезии коронарной артерии и последующей ишемии или инфаркта миокарда. ЭКГ — хорошая отправная точка для поиска признаков ишемии.
Повышенный JVP / CVP — Консультант по терапии рака
Повышенное давление в яремной вене / центральное венозное давление
И.Проблема / Состояние.
Обнаружение при физикальном осмотре повышенного яремного венозного давления (JVP) может предоставить основную информацию врачу, сидящему у постели больного. Степень повышения напрямую отражает центральное венозное давление (ЦВД) или давление в правом предсердии, что, в свою очередь, отражает потенциальную легочную гипертензию и / или повышенное левостороннее давление наполнения. Менее распространенные тонкости включают заметные желудочковые волны (V-волны), отражающие трикуспидальную регургитацию, и канонические предсердные волны (A-волны), которые возникают при полной блокаде сердца и случаях систолы предсердий при закрытом трикуспидальном клапане.Суть успешной интерпретации этого важного открытия физического обследования заключается в разработке точного и надежного метода и четком изложении результатов.
II. Диагностический подход.
A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДН) со сниженной или сохраненной фракцией выброса левого желудочка является наиболее частым элементом дифференциальной диагностики. Повышенное правостороннее сердечное давление, которое напрямую отвечает за это открытие, может быть связано с правосторонним и / или левосторонним ОДГН, которые, в свою очередь, имеют широкий дифференциальный диагноз.Другими менее распространенными причинами являются констриктивный перикардит, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс и легочная гипертензия без клинических проявлений левожелудочковой недостаточности.
B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.
Клиническая история может существенно различаться у пациентов с этим открытием и степенью его отклонения. Для ADHF ключ заключается в том, чтобы определить, есть ли сердечная недостаточность слева, сердечная недостаточность справа или и то, и другое.
1.Исторические сведения важны в диагностике этой проблемы.
В анамнезе следует указать наличие или отсутствие одышки, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышки и отеков. Следует отметить динамику этих изменений и их тяжесть, поскольку методы лечения ОДГН тесно связаны с тяжестью, определенной функциональным классом Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). При отсутствии этих симптомов следует учитывать особенности заболевания легких, такие как кашель, профессиональные воздействия и симптомы заболевания соединительной ткани.
2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.
Абсолютным ключом к оценке давления в яремной вене является изменение положения пациента до тех пор, пока на шее не станет заметна венозная пульсация. Для обследования могут использоваться как внутренние, так и внешние яремные вены, при условии наличия характерной двухкомпонентной волны (волна A и V), чтобы гарантировать отсутствие клапанов или других обструктивных поражений. Если точное расположение вены вызывает сомнение, попросите пациента выполнить маневр Вальсальвы, который во многих случаях приведет к нагнетанию яремной венозной системы и сделает их видимыми.
Правильное освещение важно, хотя фонарик часто не так полезен, как общий рассеянный свет — освещение около изголовья кровати отбрасывает тени на шею и упрощает оценку. У некоторых пациентов венозная пульсация может быть видна только в положении лежа на спине, у других — только в вертикальном положении. Степень подъема пациента не имеет значения для самого измерения, но незаменима для процесса наблюдения пульсации для выполнения измерения.
В некоторых случаях бывает трудно отличить венозную пульсацию от артериальной. Осторожно приложив локтевую сторону руки к основанию шеи с давлением, достаточным для закупорки вены, можно заблокировать венозную пульсацию, а то, что останется, будет артериальным. Если отпустить руку, возобновится венозная пульсация, и врач сможет определить, действительно ли то, что было видно, было венозным. В противном случае пациента, вероятно, необходимо переместить вверх или вниз. Опять же, выполнение маневра Вальсальвы на этом этапе может быть чрезвычайно полезным: видя, как вены набухают и поднимаются, обследующий говорит, что пациента нужно расположить ниже.
Пульсация должна меняться при дыхании, снижаясь при вдохе. Измерение производится по окончании срока годности. Чтобы оценить ЦВД, определите ВЕРТИКАЛЬНОЕ (а не линейное) расстояние между пульсацией яремной вены и грудным углом и добавьте 5 см. «Константа кардиолога» составляет 5 см, то есть расстояние между углом грудины и правым предсердием остается примерно 5 см и постоянным на протяжении всего положения пациента от положения лежа на спине до вертикального положения (также известный как метод Льюиса).Сумма вертикального расстояния плюс 5 — это CVP в сантиметрах водяного столба выше атмосферного давления при использовании этого метода. Нормальное ЦВД составляет 4-6 см вод. Ст. С помощью этого метода оценочное ЦВД> 8 см вод.ст. имеет положительное отношение правдоподобия 9,7 для обнаружения повышенного ЦВД с помощью инвазивной катетеризации и положительное отношение правдоподобия 6,3 для обнаружения сниженной фракции выброса ЛЖ, измеренное с помощью трансторакальной эхокардиографии.
Точная оценка ЦВД не только может помочь в диагностике, но и может быть чрезвычайно полезна при мониторинге терапии, например, в ответ на диурез изо дня в день.
Во избежание путаницы необходимо тщательное информирование о клинических наблюдениях у постели больного. Специально для пациентов, у которых телосложение затрудняет точную оценку, экзаменатору рекомендуется сообщить, что растяжение яремных вен было «неявным», а не указывать, было ли оно отрицательным или отсутствовало.
3. Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.
Трансторакальная эхокардиография может надежно определить, присутствует ли сердечная дисфункция, и если да, то в какой степени.Некоторым пациентам с очень ожирением или пациентам с плохим ультразвуковым окном по другим причинам может потребоваться сканирование с несколькими синхронизированными захватами (MUGA) для более точной оценки фракции выброса левого желудочка.
Если эхокардиограмма предполагает нормальную левостороннюю функцию, но повышенное правостороннее давление согласуется с легочной гипертензией, визуализация грудной клетки и тесты легочной функции могут помочь определить, может ли присутствовать первичный легочный процесс. Наконец, полисомнография — это золотой стандарт диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне.
Уровни мозгового натрийуретического пептида (BNP) (или уровни про-N-концевого BNP) можно использовать для исключения или исключения сердечной недостаточности, хотя в зависимости от конкретного анализа они могут быть повышены при несердечных состояниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тяжелая форма. обструктивное заболевание легких.
C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного выше.
Не существует конкретных критериев для диагностики сердечной недостаточности, поскольку это клинический синдром перегрузки объемом из-за сердечного и / или легочного заболевания.Полезные конструкции должны учитывать, есть ли перегрузка объемом слева, справа или и то, и другое, и есть ли сердечная аномалия, систолическая или диастолическая по своей природе.
D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.
Серийное измерение BNP вряд ли будет иметь чистую стоимость. Однако однократные измерения, особенно если они сильно повышены или очень низкие, могут быть чрезвычайно полезны при дифференциальной диагностике.
III.Управление в процессе диагностики.
A. Управление клинической проблемой повышенного яремного венозного давления.
Зависит от предполагаемой этиологии повышенного ЦВД.
B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.
Пациенты со значительной легочной гипертензией и левосторонним заболеванием сердца представляют собой особенно сложную клиническую проблему. Их JVP, вероятно, всегда будет повышенным и может не отражать повышенное левостороннее давление наполнения.Избыточное снижение преднагрузки у этих пациентов может привести к ухудшению сердечного выброса правого желудочка, плохому наполнению левого желудочка и системной гипоперфузии. Это состояние низкого сердечного выброса может клинически проявляться гипотонией, обмороком и почечной недостаточностью.
IV. Какие доказательства?
Sapira, JD. «Искусство и наука прикроватной диагностики». 1990.
МакГи, С. «Доказательная физическая диагностика». 2012.
Винаяк, А.Г., Левитт, Дж., Гелбак, Б. «Полезность исследования наружной яремной вены при обнаружении повышенного центрального венозного давления у тяжелобольных пациентов». Arch Intern Med. т. 166. 2006. pp. 2132-2137.
Wang, CS, FitzGerald, JM, Schulzer, M. «Есть ли у этого пациента с одышкой в отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность». JAMA. т. 294. 2005. С. 1944–1956.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Гипертония в педиатрии, почечное отделение RHC
N.B. До начала лечения следует провести обследование, если только степень тяжести не требует немедленного лечения.
Из рекомендаций Европейского общества гипертонии по лечению повышенного артериального давления у детей и подростков от 2016 г. 2 .
Терапевтические изменения образа жизни
Большинство пациентов выиграют от изменения образа жизни независимо от этиологии гипертонии.К ним относятся упражнения, потеря веса, диета с низким или без добавления соли, а также повышенное потребление фруктов, овощей, клетчатки и молочных продуктов с низким содержанием жира.
Наиболее частым показанием в этой категории является лечение гипертонии, вторичной по отношению к острому нефриту, ведущему к задержке солей и воды, вызывающей перегрузку объемом. Хорошо переносимой комбинацией будет петлевой диуретик (например, фуросемид) плюс сосудорасширяющий блокатор каналов Ca 2+ (например,грамм. нифедипин).
Длительное лечение хронической гипертонии
Фармакологическая терапия предназначена для пациентов, которые не реагируют на изменения образа жизни или страдают вторичной гипертензией, симптоматической гипертензией или установленным поражением органов-мишеней. Цель состоит в том, чтобы использовать один агент, если это возможно, и выбрать один раз в день агент длительного действия для обеспечения соблюдения. Выбор гипотензивного средства зависит от основной этиологии. См. Приложение III для подробного списка потенциальных фармакологических агентов, включая режимы дозирования.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (например, эналаприл, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (например, ирбесартан, лозартан). Относительно противопоказан при подтвержденном или подозреваемом стенозе почечной артерии и должен применяться с осторожностью при почечной недостаточности. Во время лечения необходим мониторинг электролитов из-за риска гиперкалиемии и азотемии. Ингибиторы АПФ обладают благоприятным антипротеинурическим действием и поэтому полезны при нефротическом синдроме.Осложнения включают восходящий холангит. Ингибиторы АПФ и БРА противопоказаны при беременности, и женщинам детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.
β-адреноблокаторы (например, пропранолол, атенолол). Противопоказания — астма и явная сердечная недостаточность. β-адреноблокаторы не следует применять у инсулинозависимых диабетиков.
Ca 2+ блокаторы каналов (например, амлодипин, нифедипин)
Диуретики (e.грамм. фуросемид) полезны при объемно-зависимой гипертензии (как указано выше). Всем пациентам, принимающим диуретики, следует проводить мониторинг электролитов вскоре после начала терапии и периодически после этого. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, амилорид) могут вызывать тяжелую гиперкалиемию, особенно при применении с ингибитором АПФ или БРА.
Европейские рекомендации по лечению 2 :
Гипертония без сопутствующих заболеваний
Цель
BP <16 лет: <95-й процентиль Цель BP ≥ 16 лет: <140/90
АГ + сахарный диабет 1 или 2 типа
Цель
BP <16 лет: <90-й процентиль Цель BP ≥ 16 лет: <130/80
HTN + CKD
-Без протеинурии Целевой показатель АД <16 лет: <75-й процентиль Целевой показатель АД ≥ 16 лет: <130/80
-С протеинурией Цель АД <16 лет: <50-й процентиль Цель АД ≥ 16 лет: <125/75
Лечение тяжелой симптоматической гипертензии
Неотложные симптомы гипертонической болезни следует лечить без промедления, чтобы избежать дальнейшего повреждения жизненно важных органов.Целью является быстрое, но контролируемое снижение артериального давления. Внезапное падение артериального давления связано с повышенным риском внутричерепного кровотечения. По этой причине следует избегать гипотензивных средств короткого действия, таких как нифедипин. Первоначальная цель терапии — снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24 часов. Лучше всего это делать с помощью внутривенных гипотензивных средств. Если артериальное давление падает быстрее в начале лечения, тогда увеличение объема с помощью изотонического препарата 0.Следует учитывать 9% -ный хлорид натрия. Любые серьезные осложнения необходимо лечить до или во время лечения гипертонии (например, пациенту с приступом следует вводить противосудорожные препараты вместе с гипотензивными препаратами).
К лекарствам, применяемым при неотложной гипертонической болезни, относятся:
Нитропруссид натрия
Доза: 0,5 мкг / кг / мин, внутривенно
Начало: мгновенно
Продолжительность действия: только во время инфузии
Побочные эффекты: головная боль, боль в груди и животе
Недостатки: пациенты требуют пристального наблюдения; существует возможность накопления цианида
Гидралазин
Доза: 12.5–50 мкг / кг / час (максимум 3 мг / кг в 24 часа для детей старше 1 месяца) внутривенно
[Рекомендации] Целевая группа.Отчет второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987. Целевая группа по контролю артериального давления у детей. Национальный институт сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд. Педиатрия . 1987, январь 79 (1): 1-25. [Медлайн].
[Рекомендации] Целевая группа. Обновление отчета Рабочей группы 1987 г. по высокому кровяному давлению у детей и подростков: отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по контролю над гипертонией. Педиатрия . 1996, октябрь 98 (4, часть 1): 649-58. [Медлайн].
[Директива] NHLBI. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2004, август 114 (2 приложение, 4-й отчет): 555-76. [Медлайн]. [Полный текст].
Грускин А.Б. Факторы, влияющие на артериальное давление.Друккер А., Грускин А.Б., ред. Детская нефрология: детская и подростковая медицина . 3-е изд. Базель, Швейцария: Каргер; 1995. 1097.
Gavrilovici C, Boiculese LV, Brumariu O, Dimitriu AG. Этиология и особенности артериального давления при вторичной гипертонии у детей. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2007 январь-март. 111 (1): 70-81. [Медлайн].
Капур Г., Ахмед М., Пан С., Мицнефес М., Чианг М., Маттоо Т.К. Вторичная гипертензия у детей с избыточным весом и гипертонической болезнью 1 стадии: отчет Midwest Pediatric Nephrology Consortium. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010 января 12 (1): 34-9. [Медлайн].
Roulet C, Bovet P, Brauchli T и др. Светские тенденции артериального давления у детей: систематический обзор. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016 16 декабря. [Medline].
Shapiro DJ, Hersh AL, Cabana MD, Sutherland SM, Patel AI. Скрининг артериальной гипертензии во время амбулаторных посещений педиатра в США, 2000-2009 гг. Педиатрия . 2012 Октябрь.130 (4): 604-10. [Медлайн].
Хансен М.Л., Ганн П.В., Кельбер, округ Колумбия. Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. ЯМА . 2007 22 августа. 298 (8): 874-9. [Медлайн].
Bloetzer C, Bovet P, Paccaud F, Burnier M, Chiolero A. Проведение целевого скрининга для выявления гипертонии у детей. Пресс для крови . 2017 26 апреля (2): 87-93. [Медлайн].
Купферман Дж. К., Зафейриу Д. И., Ланде МБ, Киркхэм Ф. Дж., Павлакис С. Г..Инсульт и гипертония у детей и подростков. J Детский нейрол . 2017 Март 32 (4): 408-17. [Медлайн].
Sun SS, Grave GD, Siervogel RM, Pickoff AA, Arslanian SS, Daniels SR. Систолическое артериальное давление в детстве позволяет прогнозировать гипертонию и метаболический синдром в более позднем возрасте. Педиатрия . 2007, февраль, 119 (2): 237-46. [Медлайн].
Banker A, Gupta-Malhotra M, Rao PS. Детская гипертония: обзор. Дж Гипертенс .2013 декабрь 2 (4): 128. [Полный текст].
Си Б., Чжан Т., Ли С. и др. Можно ли упростить критерии детской гипертонии? Прогнозный анализ субклинических сердечно-сосудистых исходов из исследования сердца Богалуса. Гипертония . 2017 21 февраля [Medline].
Dhuper S, Buddhe S, Patel S. Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с избыточным весом. Препараты для педиатрии . 2013 июн.15 (3): 181-90. [Медлайн].
Ханевольд К., Уоллер Дж., Дэниэлс С., Портман Р., Сороф Дж.Влияние ожирения, пола и этнической группы на гипертрофию и геометрию левого желудочка у детей с гипертонией: совместное исследование Международной ассоциации педиатрической гипертензии. Педиатрия . 2004 Февраль 113 (2): 328-33. [Медлайн].
Leung LC, Sung RY, So HK, et al. Распространенность и факторы риска гипертонии у китайских подростков из Гонконга: окружность талии позволяет прогнозировать гипертонию, упражнения снижают риск. Арк Дис Детский .2011 Сентябрь 96 (9): 804-9. [Медлайн].
Рао П.С., Кэри П. Ультразвук с допплером в прогнозировании градиентов давления через коарктацию аорты. Сердце J . 1989 августа 118 (2): 299-307. [Медлайн].
Рао ПС, Сейб ПМ. Коарктация аорты. Medscape Drugs & Diseases от WebMD. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/895502-overview. 25 сентября 2014 г .; Доступ: 17 июля 2015 г.
[Рекомендации] Система здравоохранения Мичиганского университета.Эссенциальная гипертензия. Анн-Арбор (Мичиган): Система здравоохранения Мичиганского университета; 2009 фев. [Полный текст].
Meyers RS, Siu A. Обзор фармакотерапии хронической детской гипертензии. Clin Ther . 2011 Октябрь 33 (10): 1331-56. [Медлайн].
Schaefer F, Litwin M, Zachwieja J, et al. Эффективность и безопасность валсартана по сравнению с эналаприлом у детей с артериальной гипертензией: 12-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж Гипертенс .2011 Декабрь 29 (12): 2484-90. [Медлайн].
Сезер С.С., Нарин Н, Озюрт А и др. Сердечно-сосудистые изменения у детей с коарктацией аорты, леченных эндоваскулярным стентированием. Джум Гипертенс . 2014 июн. 28 (6): 372-7. [Медлайн].
Forbes TJ, Kim DW, Du W и др., Для исследователей CCISC. Сравнение хирургической, стентной и баллонной ангиопластики нативной коарктации аорты: обсервационное исследование CCISC (Консорциум по изучению врожденных сердечно-сосудистых заболеваний). Джам Колл Кардиол . 2011 13 декабря. 58 (25): 2664-74. [Медлайн].
Aeberli I, Spinas GA, Lehmann R, l’Allemand D, Molinari L, Zimmermann MB. Диета определяет особенности метаболического синдрома у детей от 6 до 14 лет. Int J Vitam Nutr Res . 2009 Январь 79 (1): 14-23. [Медлайн].
Gonzalez-Juanatey JR, Paz FL, Eiras S, Teijeira-Fernandez E. [Адипокины как новые маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. Патологические и клинические соображения. Ред. Esp Cardiol . 2009 июн.62 Дополнение 2: 9-16. [Медлайн].
Kshatriya S, Reams GP, Spear RM, Freeman RH, Dietz JR, Villarreal D. Ожирение, гипертензия: новая роль лептина в почечном и сердечно-сосудистом дисгомеостазе. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2010 января 19 (1): 72-8. [Медлайн].
Накамура Ю., Уэсима Х., Окуда Н. и др. Связь лептина в сыворотке крови с артериальным давлением японцев в Японии и американцев японского происхождения на Гавайях. Гипертония . 2009 декабрь 54 (6): 1416-22. [Медлайн].
[Рекомендации] Целевая группа по профилактическим услугам США. Заключительное заявление с рекомендациями: Артериальное давление у детей и подростков (гипертония): скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/blood-pressure-in-children-and-adolescents-hypertension-screening. Октябрь 2013; Дата обращения: 14 мая 2016 г.
[Рекомендации] Флинн Дж. Т., Дэниэлс С. Р., Хейман Л. Л. и др. Для Комитета по атеросклерозу, гипертонии и ожирению у молодежи Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи.Обновление: амбулаторный мониторинг артериального давления у детей и подростков: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония . 2014 май. 63 (5): 1116-35. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков. Национальный институт сердца, легких и крови. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2011 декабрь 128 Приложение 5: S213-56. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK и др., Для Европейского общества гипертонии. Управление повышенным артериальным давлением у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2009, 27 сентября (9): 1719-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Моледина С., Пандья Б., Бартсота М. и др. Прогностическое значение магнитно-резонансной томографии сердца у детей с легочной гипертензией. Circ Cardiovasc Imaging . 2013 1 мая. 6 (3): 407-14. [Медлайн].
Макси Д.М., Айви Д.Д., Огава М.Т., Файнштейн Д.А. Постмаркетинговое Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщило о побочных эффектах и нежелательных явлениях, связанных с терапией легочной гипертензии у педиатрических пациентов. Педиатр Кардиол . 2013 Октябрь 34 (7): 1628-36. [Медлайн].
Kulsum-Mecci N, Goss C, Kozel BA, Garbutt JM, Schechtman KB, Dharnidharka VR. Влияние ожирения и гипертонии на скорость пульсовой волны у детей. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2017 марта 19 (3): 221-26. [Медлайн].
Гурусингхе С., Палванов А., Биттман М.Э. и др. Объем почек и амбулаторное артериальное давление у детей. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016 16 декабря. [Medline].
Легочная гипертензия • LITFL • CCC Cardiology
ОБЗОР
Легочная гипертензия (ЛГ) — это патофизиологическое заболевание, которое может включать несколько клинических состояний и может осложнять многие сердечно-сосудистые и респираторные заболевания (Galie et al, 2019).
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) традиционно определяется как повышение среднего легочного артериального давления (PAPm) ≥25 мм рт.ст. в состоянии покоя по оценке катетеризации правых отделов сердца (RHC) (Galie et al, 2019)
Недавно было предложено включить легочное сосудистое сопротивление (PVR) ≥3 единиц Wood (WU) в определение прекапиллярного PH, связанного с mPAP> 20 мм рт.ст., независимо от этиологии (Galie et al, 2019)
нормальное PAPm в состоянии покоя составляет 14 + 3 мм рт. ст. с верхним пределом нормы примерно 20 мм рт. ст. (97.5-й процентиль) (Simmonaeu et al, 2019)
ЛГ при физической нагрузке не определена должным образом и не должна использоваться для диагностики
Во многих случаях ЛГ является неизлечимым, хроническим и прогрессирующим заболеванием
Терапия направлена на облегчение симптомов и отсрочку прогрессирования.
Трансплантация легких — потенциальный вариант лечения рефрактерной PH
КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИЧИНЫ
PH классифицирован Всемирным симпозиумом по легочной гипертензии (WSPH) на 5 групп с различными клиническими, гемодинамическими, патологическими и терапевтическими характеристиками (Simmonaeu et al, 2019).
1. Легочная артериальная гипертензия
1.1 Идиопатический
1.2 Наследственный
1.2.1 Мутация BMPR2
1.2.2 Другие мутации
1.3 Индуцированные лекарственные препараты и токсины
1.4 Связано с:
1.4.1 Заболевание соединительной ткани
1.4.2 ВИЧ
1.4.3 Портальная гипертензия
1.4.4 Врожденные пороки сердца (подгруппы: синдром Эйзенменгера, шунты слева направо, случайные или небольшие дефекты и послеоперационные / закрытые дефекты)
1.4.5 Шистосомоз
1.5 ЛАГ, длительно ответившие на блокаторы кальциевых каналов
1.6 ЛАГ с явными признаками поражения вен / капилляров (легочная веноокклюзионная болезнь / легочный капиллярный гемангиоматоз (PVOD / PCH))
Провокационный тест iNO: если понижает давление в ПА -> могут быть полезны антагонисты Ca2 +
Тесты функции легких и DLCO: легкое рестриктивное заболевание является обычным явлением; DLCO <60% при заболевании легочных вен
Кардиопульмональная нагрузочная проба (CPET) (степень ограничения физических нагрузок и прогноз)
Катетеризация правых отделов сердца (считается обязательной для диагностики ЛГ)
ВЕДЕНИЕ
Реанимация
СЛР часто не подходит для пациентов с тяжелой ЛГ, стремитесь к достижению целей лечения на раннем этапе
Устраняйте угрозы жизни, пытаясь:
оптимизировать PAP
оптимизировать предварительную нагрузку на ПЖ
уменьшить постнагрузку ПЖ
избежать ишемии и отказа ПЖ
Специфическая терапия
лечить первопричину
e.грамм. легочная тромбоэндартерэктомия при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ)
лечения ЛГ:
простаноидов (например, эпопростенол / простациклин)
ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (например, силденафила
07 антагонистов рецепторов боденафила
07 эндотелина) направить / рассмотреть, если подходит кандидат на трансплантацию легкого
Ведение ЛГ с правожелудочковой недостаточностью
по возможности избегать интубации и вентиляции с положительным давлением (включая НИВ)
оптимизировать жидкостный статус
обычно требует удаления жидкости для предотвращения расширения правого желудочка, нарушает функцию ЛЖ
диуретики (например, диуретики).грамм. фуросемид)
Заместительная почечная терапия
уменьшение постнагрузки ПЖ, варианты включают:
вдыхаемый оксид азота (iNO)
например через носовые канюли с высокой скоростью потока, НИВ или интубирование
20-40 ppm
не вызывает системной гипотензии, поскольку инактивируется при связывании с Hb
простациклин
при вдыхании: 50 мкг в физиологическом растворе распыляется каждый час ИЛИ 50нг / кг / мин при небулайзере в инспираторную конечность
внутривенно: 4-10 нг / кг / мин
другие лекарственные препараты для ЛГ (например,грамм. пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и антагонисты рецепторов эндотелина)
оптимизировать сердечный выброс с помощью инотропов, например:
оптимизировать артериальное давление с помощью вазопрессоров:
норадреналин в низких дозах (может усугубить легочную гипертензию при более высоких дозах)
вазопресс для защиты малого круга кровообращения лучше, чем норадреналин)
если варианты реалистичны, рассмотрите ВА ЭКМО (или временную RVAD) — в идеале у бодрствующего, неинтубированного, спонтанно дышащего пациента — в качестве моста к:
трансплантации легкого
выздоровлению
Поддерживающая терапия и мониторинг
Регулярный мониторинг уровня в ОИТ (T, ЭКГ, инвазивное АД, SpO2, RR, CVP, ETCO2 при интубации)
Сложные случаи можно лечить с помощью катетеризации легочной артерии
По возможности избегайте факторов, усугубляющих легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность, включая :
гипоксия (e.грамм. SpO2 <90%)
ацидемия (включая гиперкапнию)
повышенное внутригрудное давление (например, высокое ПДКВ)
гипотермия
аритмии
инфекция (с учетом транслокации кишечника при правожелудочковой недостаточности)
VTE
боль
07 анемия
Рассмотреть возможность перехода на меры по обеспечению комфорта, если они не отвечают на стандартные методы лечения и не подходят для трансплантации легких (и ЭКМО)
Многопрофильный командный подход
Список литературы
ЛИТФЛ
Журнальные статьи
Бассили-Маркус А.М., Юань Ц., Оропелло Дж., Манасиа А, Кохли-Сет Р., Бенджамин Э.Легочная гипертензия при беременности: управление интенсивной терапией. Легочная медицина. 2012: 709407. 2012. [опубликовано] [свободный полный текст]
Галье Н., Маклафлин В.В., Рубин Л.Дж. и др. Обзор 6-го Всемирного симпозиума по легочной гипертензии. Eur Respir J 2019; 53: 1802148. 10.1183 / 13993003.02148-2018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Gille J, Seyfarth HJ, Gerlach S, Malcharek M, Czeslick E, Sablotzki A. Периоперационное анестезиологическое лечение пациентов с легочной гипертензией.Анестезиологические исследования и практика. 2012: 356982. 2012. [pubmed] [свободный полный текст]
Hoeper MM, Benza RL, Corris P, et al. . Интенсивная терапия, поддержка правого желудочка и трансплантация легких у пациентов с легочной гипертензией. Eur Respir J 2019; 53: 1801906. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Hill NS, Roberts KR, Preston IR. Послеоперационная легочная гипертензия: этиология и лечение опасного осложнения. Респираторная помощь. 54 (7): 958-68. 2009. [опубликовано] [свободный полный текст]
Макканн К., Гопалан Д., Ширес К., Скреатон Н.Визуализация при легочной гипертензии, часть 1: клинические перспективы, классификация, методы визуализации и алгоритм визуализации. Аспирантура медицинского журнала. 88 (1039): 271-9. 2012. [опубликовано] [свободный полный текст]
Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б., Барст Р.Дж., Фарбер Х.В., Линднер Дж. Р. и др. Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2009 по легочной гипертензии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по документам экспертного согласия и Американской кардиологической ассоциации: разработан в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей, Американским торакальным обществом, Inc., и Ассоциация легочной гипертензии. Тираж. 2009. 119: 2250–94. [PubMed]
Цена LC, Сусло SJ, Финни SJ, Марино PS, Бретт SJ. Легочная сосудистая и правожелудочковая дисфункция при интенсивной терапии взрослых: текущие и новые варианты лечения: систематический обзор литературы. Реанимация (Лондон, Англия). 14 (5): R169. 2010. [pubmed] [свободный полный текст]
Price LC, McAuley DF, Marino PS, Finney SJ, Griffiths MJ, Wort SJ. Патофизиология легочной гипертензии при остром повреждении легких.Американский журнал физиологии. Клеточная и молекулярная физиология легких. 302 (9): L803-15. 2012. [pubmed] [свободный полный текст]
Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, et al. Гемодинамические определения и обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Eur Respir J 2019; 53: 1801913. 10.1183 / 13993003.01913-2018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Vonk Noordegraaf A, Chin KM, Haddad F, et al. . Патофизиология правого желудочка и малого круга кровообращения при легочной гипертензии: обновленная информация.Eur Respir J 2019; 53: 1801900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии.Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.
После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.
Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.
Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.
В Твиттере он @precordialthump.
| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC
Предыдущий пост
Защитная вентиляция легких
Следующее сообщение
Overdrive Pacing
RACGP — Перикардит
Атифур Рахман
Авадхеш Сарасват
Предпосылки
Перикардит — важный диагноз, который следует учитывать, наряду с различными другими дифференциальными диагнозами, у пациента, который жалуется на боль в груди.
Объектив / с
В этой статье подробно описаны общие черты, лечение и осложнения перикардита в условиях общей практики.
Обсуждение
Характерные клинические признаки перикардита включают плевритную боль в груди и шум трения перикарда при аускультации левой нижней границы грудины. Электрокардиография может выявить диффузные депрессии сегмента PR и диффузные подъемы сегмента ST с восходящей вогнутостью.Наиболее распространенная этиология перикардита — идиопатическая и вирусная, и наиболее распространенным лечением для них являются нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин. Осложнения перикардита включают выпот в перикард, тампонаду и миоперикардит. Наличие выпота, сужения или тампонады можно подтвердить с помощью эхокардиографии. Тампонада потенциально опасна для жизни и диагностируется на основании клинических данных: снижение артериального давления, повышение давления в яремных венах, приглушенные тоны сердца при аускультации и парадоксальный пульс.
Кейс
AP — мужчина в возрасте 20 лет, который обратился к вам с жалобами на боли в груди, которые начались прошлой ночью и теперь продолжаются более 12 часов.
Историческая съемка
Боль в груди — распространенный симптом, и первоначальная клиническая оценка имеет жизненно важное значение для дифференциации и определения направлений лечения. Важными элементами в анамнезе являются описание боли и связанных с ней симптомов. После подробного рассмотрения представленной жалобы в анамнезе следует сосредоточить внимание на наличии факторов риска, таких как наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний соединительной ткани или аутоиммунных заболеваний, почечной недостаточности, диабета, гипертонии, дислипидемии, наличия в семейном анамнезе сердечных заболеваний и курения.Сердечно-сосудистая система является основным направлением в больных, которые с болью в грудной клетке, но оценка дыхательной системы, верхних отделов желудочно-системы и опорно-двигательного аппарата сосредоточены истории, глядя специально для травмы в области боли, также требуется.
Медицинский осмотр
Физикальное обследование пациента с болью в груди включает, прежде всего, сердечно-сосудистое обследование. Артериальное давление следует измерить в обеих руках, и у пациента оценить наличие:
острые изменения жизненно важных функций, с особым вниманием к признакам шока (например, потоотделение, гиперемия, тахикардия, снижение артериального давления)
парадоксальный пульс
Повышенное давление в яремной вене (JVP)
изменения тонов сердца или легких
периферический отек.
Как с анамнеза, респираторные, брюшной полости и опорно-двигательного аппарата, локализованные обследования также могут быть указаны. Общие причины боли в груди показаны в таблице 1. 1
Таблица 1. Причины болей в груди в общей практике по сравнению с отделениями неотложной помощи 1
Процент в общей врачебной практике (%)
Доля в отделениях неотложной помощи (%)
опорно-двигательный аппарат
29
7
Респираторные заболевания, включая пневмонию, пневмоторакс и рак легких
20
12
Психосоциальные состояния
17
9
Серьезные сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и сердечную недостаточность
13
54
Заболевания желудочно-кишечного тракта
10
3
Стабильная ишемическая болезнь сердца
8
13
Неспецифические причины
11
15
Продолжение дела
AP сообщает о плевральной острой боли, которая локализуется в левой грудной клетке без какого-либо облучения.Его дыхание кажется ограниченным из-за боли, но он не испытывает явной одышки. У А.П. был ужасный ночной сон, так как боль, казалось, усиливалась, когда он лежал в постели, поэтому он спал в основном сидя на стуле. У него нет классических факторов риска сердечных сокращений и серьезных серьезных заболеваний в прошлом. AP упомянул, что несколько дней назад у него была «ужасная боль в горле», но сейчас идет на поправку. Его клиническое обследование в основном ничем не примечательное, со стабильными жизненными показателями (артериальное давление: 120/80 мм рт. Ст.; Частота сердечных сокращений: 80 ударов в минуту; сатурация кислорода: 99%), и у него нет лихорадки.
Диагностика и дифференциалы
AP указывает на перикардит, обычное состояние, наблюдаемое примерно в 5% случаев боли в груди, обращающихся в отделение неотложной помощи, без признаков инфаркта миокарда. 2 Типичные симптомы включают резкие загрудинные боли (98,3% случаев), которые иногда могут отдавать в шею или руку пациента подобно стенокардии. 3 Обострение боли при глубоком вдохе и положении лежа на спине — отличительные черты.Шум трения перикарда — важное, но редкое и часто мимолетное обнаружение, которое наблюдается только примерно в 35% случаев. 3 Когда присутствует шум трения перикарда, это пронзительный царапающий звук или звук типа «липучки», который чаще всего слышен на левой нижней границе грудины, лучше всего на выдохе, когда пациент наклоняется вперед.
Дифференциальный диагноз АП включает легочную эмболию, расслоение аорты, пневмоторакс, пневмонию и острый инфаркт миокарда.Если диагноз остается неясным, пациента необходимо отправить в отделение неотложной помощи, учитывая серьезность вышеперечисленных дифференциальных диагнозов, которые в случае пропуска могут быть фатальными. Электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови необходимы для ведения таких пациентов.
Типичному вирусному перикардиту часто предшествует самоизлечивающееся респираторное или желудочно-кишечное заболевание. Однако особое внимание следует уделять невирусному перикардиту, например бактериальному перикардиту (часто связанному с высокими температурами), уремическому перикардиту (у пациентов с коморбидной почечной недостаточностью), туберкулезному перикардиту (в подгруппах высокого риска), аутоиммунному перикардиту и т. Д. и перикардит, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Если имеется клиническая проблема невирусного перикардита или перикардита, связанного с ВИЧ, необходимо направить его к кардиологу и другим соответствующим узким специалистам (Таблица 2). 4,5
Продолжение дела
ЭКГ
AP (рис. 1) показывает широко распространенный подъем сегмента ST и депрессию сегмента PR. Его анализы крови показали умеренное повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и умеренный лейкоцитоз, но в остальном были нормальными. В частности, был отмечен нормальный уровень специфического для сердца тропонина.Рентгенограмма его грудной клетки также была без особенностей.
Рисунок 1. Электрокардиограмма AP
ЭКГ при перикардите
ЭКГ при перикардите достаточно типична (рисунок 2). 6 — 8 Он в основном отличается от острого инфаркта миокарда, поскольку подъем сегмента ST не локализован на коронарной сосудистой территории, и обычно отсутствует реципрокная депрессия сегмента ST. Это видно на ЭКГ AP (рис. 1). Рентген грудной клетки проводится в основном для исключения других важных дифференциальных диагнозов, таких как пневмоторакс, или для исключения определенных осложнений перикардита, таких как большой выпот в перикард.Сердечный силуэт преимущественно «шаровидной формы» с увеличенным кардиоторакальным соотношением> 0,5 является признаком большого выпота в перикард на рентгенограмме грудной клетки. Альтернативные причины этого открытия могут включать дилатационную кардиомиопатию. Также важно отметить, что рентгеновский снимок грудной клетки может показаться нормальным, несмотря на то, что у пациента есть выпоты небольшого или среднего размера. Отрицательный уровень тропонина для сердца является важным открытием. Однако повышенный уровень специфического для сердца тропонина может возникать при перикардите, поскольку воспаление эпикарда без вовлечения миокарда может повышать уровни специфического для сердца тропонина примерно в 30% случаев. 9
Рис. 2. Изменения на электрокардиограмме пациента с острым перикардитом
Продолжение дела
У
AP был диагностирован вирусный перикардит на основании данных, описанных выше, и ему прописали ибупрофен 400 мг 3 раза в день во время еды в течение одной недели и колхицин 0,5 мг 2 раза в день в течение трех месяцев. AP был направлен на трансторакальную эхокардиограмму. Ему также посоветовали воздерживаться от физических нагрузок до полного исчезновения симптомов.Позже той ночью он отметил клиническое улучшение своих симптомов и очень хорошо спал в постели.
Лечение острого перикардита
Основным методом лечения острого перикардита является обезболивание и разрешение воспаления. При отсутствии противопоказаний рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Клиницисты должны стремиться использовать более безопасные НПВП в их самой низкой эффективной дозе в течение минимально необходимого периода времени. 10 Использование ингибитора протонной помпы (ИПП) рекомендуется пациентам с высоким риском желудочно-кишечной токсичности от НПВП.К таким пациентам относятся лица старше 65 лет, имеющие в анамнезе пептические язвы или принимающие одновременно аспирин, кортикостероиды или антикоагулянты. 11
Колхицин в низких дозах обычно хорошо переносится и имеет нечастые побочные эффекты, в основном желудочно-кишечного характера, хотя высокие дозы, особенно при длительном применении, могут привести к необратимой токсичности. На основе крупных систематических обзоров и метаанализов, опубликованных между 2012 и 2014 годами, Европейское общество кардиологов (ESC) 2015 Руководство по диагностике и лечению перикардиальных заболеваний поддерживает одновременное использование колхицина с НПВП для предотвращения рецидива перикардита.В настоящее время принято использовать колхицин при первом эпизоде перикардита, если нет особых противопоказаний. 12 Пациентов также следует проконсультировать о правильном хранении лекарств, чтобы избежать случайной передозировки лекарствами, назначаемыми на длительный срок.
Использование глюкокортикоидов вызывает споры. В рекомендациях ESC от 2015 года рекомендуется осторожное применение преднизона у пациентов с перикардитом, резистентным к НПВП, уремическим перикардитом и перикардитом, вторичным по отношению к заболеванию соединительной ткани.Рекомендуется использовать высокие дозы (например, преднизон 1 мг / кг / день) с постепенным снижением в течение двух-четырех недель. Не следует забывать о сопутствующей стандартной терапии НПВП и колхицином с покрытием ИПП. 12
Также важен простой фактор образа жизни, такой как ограничение активности, особенно у спортсменов. Всем пациентам рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок до исчезновения симптомов, а спортсменам, участвующим в соревнованиях, — не менее трех месяцев после исчезновения симптомов. 12,13
Продолжение дела
Когда AP поступил на трансторакальную эхокардиограмму, он выглядел потогонным, липким и тахипноэтичным. Оценка жизненно важных функций выявила тахикардию и гипотонию. AP имел повышенный JVP, трудно слышимые сердечные тоны при аускультации и парадоксальный пульс 30 мм рт. Вызвали скорую, чтобы отвезти его в отделение неотложной помощи. Прикроватная трансторакальная эхокардиограмма была выполнена в отделении неотложной помощи и выявила большой периферический перикардиальный выпот.
Тампонада сердца
Выпот в перикард наблюдается примерно в 60% случаев острого перикардита, но тампонада сердца встречается реже и возникает примерно в 5% случаев. 2 Тампонада сердца возникает, когда аномальное накопление перикардиальной жидкости создает давление и вызывает нарушение диастолического наполнения сердца. Развитие тампонады сердца не зависит от количества накопленной жидкости, а скорее от скорости накопления жидкости в перикарде.Классическим клиническим признаком является «триада Бека» — гипотензия, повышенный JVP и приглушенные тоны сердца. Другие признаки включают тахипноэ, тахикардию и предсердные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, признак Куссмауля (парадоксальное повышение JVP на вдохе), положительный гепато-яремный рефлюкс, ослабление периферического пульса, периферический отек и цианоз.
Парадоксальный пульс — один из ключевых клинических признаков тампонады сердца при правильном измерении. Для измерения парадоксального пульса манжета сфигмоманометра накачивается выше систолического давления.Звуки Короткова ищутся над плечевой артерией, в то время как манжета медленно спускается. Первоначальные звуки Короткова слышны только с перерывами во время выдоха. Затем манжета медленно спускается до давления, при котором звуки Короткова становятся слышны непрерывно во время вдоха и выдоха. Когда разница между этими двумя уровнями превышает 10 мм рт. Ст. Во время спокойного дыхания, возникает парадоксальный пульс. 14
Электрический альтернанс — это изменение амплитуды комплексов QRS.Считается, что это происходит из-за колебательного движения сердца в полости перикарда, которое создает изменения в векторах, измеренных на поверхностной ЭКГ. Однако комплексы QRS с низкой амплитудой и тахикардия чаще наблюдаются на ЭКГ и должны вызывать подозрение на возможную тампонаду сердца.
Продолжение дела
Был выполнен экстренный перикардиоцентез, удалено около 1 л жидкости. АД улучшилось клинически, и в течение следующих 48 часов наблюдали в больнице. При повторной трансторакальной эхокардиографии наблюдалось лишь незначительное повторное накопление выпота в перикард.AP был выписан домой с планами повторить трансторакальную эхокардиограмму через 7-10 дней для мониторинга.
Дренирование выпота из перикарда
Выпоты в перикарде от умеренных до больших, которые приводят к появлению симптомов, должны быть дренированы, если медицинское лечение не помогло. Другое показание для дренирования — для диагностических целей, таких как оценка злокачественных клеток, цитология на туберкулез или посев на бактерии. Перикардиальный выпот может повторяться, и повторная визуализация важна для предотвращения повторной тампонады сердца.В случае рецидива следует рассмотреть альтернативный диагноз: выпот в перикард (Таблица 2). 15
Таблица 2. Причины перикардита и перикардиального выпота 4,5
Причина
Распространенность
Расследование
Идиопатический
Наиболее часто встречающиеся
Диагностика исключения
Вирусный
Наиболее частая причина инфекционных заболеваний перикарда
Не входит в стандартную процедуру серологического тестирования.Диагностика в основном основывается на анамнезе и обследовании. Не забывайте вирус иммунодефицита человека у пациентов из группы высокого риска
Бактериальный
Нечасто — может возникать одновременно с пневмонией
Посевы крови и посевы перикардиальной жидкости для идентификации микроорганизмов и прямого лечения
Туберкулез
Нечасто — учитывайте демографические данные пациента и статус воздействия
Нечасто — рассмотреть у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и т. Д.
Целевое тестирование на вероятное основное заболевание
Неопластические
Учитывать у онкологических больных — чаще встречаются злокачественные новообразования легких, молочной железы или гематологические заболевания
Цитология перикардиальной жидкости и биопсия перикарда
Постпроцедурное
Часто после кардиохирургических или торакальных операций
История
Постинфаркт миокарда
Отсроченное проявление после инфаркта миокарда, обычно на несколько недель — чаще встречается при больших передних инфарктах
Уремический
Подозрение у пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно в период перидиализа
Мочевина и креатинин
Излучение
Рассмотреть у пациентов, перенесших облучение грудной клетки
Наркотики
Редкий
Ключевые точки
Перикардит — распространенное заболевание, наблюдаемое в первичной медико-санитарной помощи, при этом клинический диагноз в основном ставится на основании анамнеза, физического осмотра и данных ЭКГ.
Следует учитывать все дифференциальные диагнозы, и, если диагноз неясен, пациента следует направить в отделение неотложной помощи.
В Австралии наиболее частая причина острого перикардита — идиопатическая или вирусная, с в основном легким и доброкачественным течением болезни. Однако не следует упускать из виду подгруппы высокого риска и следует провести полную оценку необычных причин.
Лечение первой линии представляет собой комбинацию НПВП в течение семи-десяти дней и колхицина в течение трех месяцев с ИПП для пациентов с высоким риском желудочно-кишечной токсичности.
Развитие перикардиального выпота — частое осложнение острого перикардита с необычными, но серьезными последствиями, когда оно приводит к тампонаде сердца.
Тампонада сердца — это клинический диагноз, основанный на триаде Бека и обнаружении парадоксального пульса на сфигмоманометрии. Срочное направление в отделение неотложной помощи имеет жизненно важное значение.
Авторы
Атифур Рахман, MBBS, FRACP, FCANZ, интервенционный кардиолог, Университетская больница Голд-Коста, Саутпорт; и медицинский факультет Университета Гриффита, штат Квартал[email protected]
Авадхеш Сарасват, бакалавр наук, магистр кардиологии, стажер, университетская больница Голд-Коста, Саутпорт, штат Квартал
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Заказано, внешняя экспертная оценка.
Список литературы
Buntinx F, Knockaert D, Bruyninckx R и др. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи: это одно и то же? Fam Pract 2001; 18 (6): 586–89.
Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al.Лечение острого перикардита в дневном стационаре: программа управления амбулаторным лечением. Дж. Ам Колл Кардиол 2004; 43 (6): 1042–46.
Ланге Р.А., Хиллис Л.Д. Клиническая практика. Острый перикардит. N Engl J Med 2004; 351 (21): 2195–202.
LeWinter MM. Клиническая практика. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371 (25): 2410–16.
Имацио М., Гайта Ф. Диагностика и лечение перикардита. Сердце 2015; 101 (14): 1159–68.
Spodick DH. Диагностические электрокардиографические последовательности при остром перикардите.Значимость PR-сегмента и изменения PR-вектора. Тираж 1973 г., 48 (3): 575–80.
Гинзтон ЛЕ, Лакс ММ. Дифференциальный диагноз острого перикардита от нормального варианта: Новые электрокардиографические критерии. Тираж 1982; 65 (5): 1004−09.
Рахман А., Лю Д. Перикардит — Клинические особенности и лечение. Aust Fam Physician 2011; 40 (10): 791–96.
Imazio M, Cecchi E, Demichelis B и др. Показатели неблагоприятного прогноза острого перикардита. Тираж 2007 г. 115 (21): 2739–44.
Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. Отдельные НПВП и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований (проект SOS). Drug Saf 2012; 35 (12): 1127–46.
Бхатт Д.Л., Шейман Дж., Абрахам Н.С. и др. ACCF / ACG / AHA 2008 согласованный документ экспертов по снижению желудочно-кишечных рисков при антиагрегантной терапии и применении НПВП: отчет Рабочей группы Фонда Американского колледжа кардиологов по согласованным клиническим документам экспертов.J Am Coll Cardiol 2008; 52 (18): 1502–17.
Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда от 2015 года: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) Поддерживается: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J 2015; 36 (42): 2921–64.
Pelliccia A, Corrado D, Bjørnstad HH, et al. Рекомендации по занятиям спортом и физической активности в свободное время для лиц с кардиомиопатиями, миокардитом и перикардитом.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13 (6): 876–85.
Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.
DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.
MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере
Патофизиология и диагностика констриктивного перикардита
Констриктивный перикардит (ХП) — относительно редкая форма клинической сердечной недостаточности.Истинная распространенность среди населения неизвестна, но, по оценкам, среди людей с вирусным перикардитом она встречается менее чем в 0,5% случаев. 1 Однако, поскольку это потенциально обратимо, нельзя пропустить диагностику. Хирургическая перикардиэктомия способна «вылечить» ХП, значительно улучшив симптомы и качество жизни. 2,3 Хотя этиология ХП может быть различной (идиопатическая, поствирусная, туберкулезная, послеоперационная, радиационно-индуцированная и т. Д.), Конечным распространенным путем является развитие фиброзного утолщения или кальцификации перикарда, что приводит к перикардиальному перикарду. несоблюдение.
Физиология и патофизиология перикарда в сужении:
Нормальный перикард минимально препятствует растяжению желудочков при нормальных сердечных объемах. При ХП несоответствие перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальную единицу, что приводит к увеличению диастолического давления и более быстрому повышению желудочкового давления для данного венозного возврата. Несоответствующий перикард ограничивает релаксацию желудочков и определяет диастолическое давление желудочков, что приводит к повышенному, уравновешенному диастолическому давлению во всех камерах.Клинически это проявляется преимущественно правосторонним застоем (вздутие яремных вен, отек и асцит). Повышение давления заклинивания легочных капилляров и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводит к одышке и непереносимости усилий, хотя явный отек легких встречается реже, чем типичная систолическая сердечная недостаточность.
Нормальный перикард регулирует взаимосвязь лево- и правосторонних ударных объемов во время резких изменений преднагрузки, так что внезапное увеличение правостороннего венозного возврата (во время вдоха) связано с искривлением перегородки влево и уменьшением левого желудочка (LV). ) трансмуральное давление наполнения (диастолическое давление ЛЖ — давление перикарда).Это, в свою очередь, снижает конечный диастолический объем ЛЖ (преднагрузка ЛЖ) и, следовательно, левосторонний ударный объем. 4 В нормальном сердце эти изменения ударного объема при дыхании минимальны. Учитывая фиксированный объем перикарда при ХП, перикардиальное сцепление сильно преувеличено, что приводит к драматической взаимозависимости желудочков. Аномальное движение межжелудочковой перегородки является результатом усиленных респираторных изменений в лево- и правостороннем ударном объеме.
При ХП из-за того, что сердце покрыто несоответствующим перикардом, нормальное инспираторное снижение внутригрудного давления не передается внутрисердечному давлению.Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (поскольку легочные вены в основном являются экстраперикардиальными), что приводит к уменьшению левосторонней предварительной нагрузки на вдохе, что еще больше снижает левосторонний ударный объем вдоха. Мультимодальная диагностическая оценка ХП подчеркивает эти результаты, облегчая диагностику.
Первоначальная оценка:
Низкая распространенность ХП делает выявление основных физических осмотров и исторических особенностей важным начальным шагом в диагностическом процессе.Кардиохирургия, лучевая терапия или туберкулез в анамнезе должны усилить клиническое подозрение при наличии отека, вздутия живота и одышки при физической нагрузке. Повышенное яремное венозное давление (JVP) присутствует практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией. Ограничение перикарда приводит к неспособности правых отделов сердца приспосабливаться к абдоминальному венозному возврату на вдохе, что приводит к увеличению вдоха JVP (признак Куссмауля). 5 Яремные опускания по оси x и y видны при ДЦП из-за преувеличенного продольного кольцевого движения и заметного раннего наполнения желудочков, соответственно.Напротив, рестриктивная кардиомиопатия демонстрирует притупление спуска оси x из-за нарушения релаксации предсердий и миопатии предсердий. Аускультация может выявить высокий перикардиальный удар по левой границе грудины. Асцит и значительный более низкий отек являются обычными явлениями и часто приводят к неправильной диагностике заболевания печени, если результаты JVP не распознаются.
Лабораторные исследования при ХП неспецифичны. Высокий уровень BNP может указывать на большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали большое совпадение диагностических значений в этой популяции, что ограничивает клиническую применимость. 6-9
Эхокардиография:
В качестве начального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз ХП в большинстве случаев, если вероятность до теста достаточно высока. 10 Эхокардиография демонстрирует признаки как повышенной взаимозависимости желудочков, так и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации. Патогномоничным признаком является смещение дыхательной перегородки, обнаруживаемое либо с помощью M-режима, либо с помощью 2D-визуализации. 5 В дополнение к этому преувеличенному движению перегородки дыхательных путей, существует также ненормальное движение перегородки между ударами, или «дрожь», из-за дифференциального быстрого раннего диастолического наполнения правого, а затем и левого желудочка. 11 Нижняя полая вена всегда полнокровна при отсутствии гиповолемии; чувствительный, но неспецифический признак ХП. Реверсирование печеночной вены на выдохе и снижение диастолического прямого потока происходят из-за движения перегородки правого желудочка в результате увеличения преднагрузки ЛЖ на выдохе, что приводит к снижению эффективной операционной податливости правого желудочка.
Преувеличенные изменения преднагрузки дыхания также иллюстрируются снижением на вдохе допплеровского притока митрального клапана и увеличением доплеровского притока трехстворчатого клапана.Однако эти выводы нечувствительны. При значительном увеличении давления заклинивания левого предсердия и легочных капилляров уменьшение градиента давления клина-ЛЖ при вдохе недостаточно для изменения преднагрузки ЛЖ настолько, чтобы изменить величину допплеровского притока митрального клапана. 12 Из-за привязки боковой стенки к латеральному митральному кольцу ранняя диастолическая скорость тканевого допплера (e ‘) часто снижается и ненормально ниже медиальной скорости e’ (обратное кольцо). 13 В отличие от кардиомиопатических причин сердечной недостаточности, медиальная скорость e ‘является относительно нормальной (или даже увеличенной, называемой парадоксальным кольцом) при нормальной релаксации миокарда и компенсирующем продольном продольном движении медиального кольца в условиях фиксации боковой стенки. 14,15
Кардиологическая радиология:
При ХП рентгенография грудной клетки может продемонстрировать кальцификацию перикарда, патогномоничное обнаружение при наличии клинической сердечной недостаточности и повышенного JVP. КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки. 16 КТ и МРТ грудной клетки позволяют точно измерить толщину перикарда, при этом МРТ, в частности, демонстрирует превосходную точность (93%) при обнаружении утолщения перикарда> 4 мм. 17 Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного ХП может иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическое несоблюдение. 18 Фиксирование перикарда, которое можно визуализировать с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также может дать представление о наличии ХП. МРТ дает информацию об активном воспалении перикарда, что может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, МРТ сердца обеспечивает уникальную оценку миокарда, которая может выявить кардиомиопатические процессы, когда диагноз не определен.Отсроченное усиление миокарда обычно отсутствует при изолированном ХП, но может возникать почти в одной трети случаев при рестриктивной кардиомиопатии. 19
В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от привычек пациента и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографические изображения неоптимальны. Дыхательные сдвиги в движении перегородки хорошо демонстрируются как на КТ, так и на МРТ. Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.
Диагностика, выходящая за рамки визуализации сердца:
Катетеризация сердца остается золотым стандартным диагностическим тестом, если неинвазивное исследование не дает результатов, для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с ХП не требуется гемодинамическая катетеризация для диагностики, одна из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, — это пациенты с лучевой болезнью сердца, у которых часто трудно определить степень основной рестриктивной кардиомиопатии, даже при наличии констриктивных признаков.Даже при высококачественной эхокардиографии и кардиологической радиологии этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки повышения давления наполнения с диастолическим выравниванием, взаимозависимостью желудочков и внутригрудной-внутрисердечной диссоциацией. 2
Лечение:
После выявления ХП медикаментозное лечение диурезом часто лишь частично помогает облегчить симптомы. Если имеется обширное воспаление перикарда, перед выполнением перикардиэктомии необходимо провести пробную противовоспалительную терапию для оценки обратимости.У некоторых пациентов может наблюдаться улучшение податливости перикарда, если у них наблюдается только временное сужение из-за воспаления. 20 Хирургическая полная перикардиэктомия показана для облегчения симптомов у пациентов с ХП. При использовании мультимодального диагностического подхода (рис. 1) пациенты нечасто направляются в операционную для подтверждения ХП. Учитывая часто преобразующий характер перикардиэктомии для качества жизни пациентов, клиницисты должны продолжать поддерживать высокий индекс подозрений в отношении этой редкой, но излечимой формы сердечной недостаточности.
Рисунок 1
Список литературы
Imazio M, Brucato A, Maestroni S и др. Риск констриктивного перикардита после острого перикардита. Тираж 2011; 124: 1270-5.
Геске Дж. Б., Анавекар Н. С., Нисимура Р. А., О Дж. К., Герш Б. Дж.. Дифференциация сужения и ограничения: сложная сердечно-сосудистая гемодинамика. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2329-47.
Ling LH, Oh JK, Schaff HV и др. Констриктивный перикардит в современную эпоху: развитие клинического спектра и влияние на исход после перикардиэктомии. Тираж 1999; 100: 1380-6.
Kroeker CA, Shrive NG, Беленькие I, Тайберг СП. Перикард модулирует ударные объемы левого и правого желудочков, чтобы компенсировать внезапные изменения объема предсердий. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003; 284: h3247-54.
Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR. Констриктивный перикардит в современную эпоху: новые критерии диагностики в лаборатории катетеризации сердца. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 315-9.
Сенгупта П.П., Кришнамурти В.К., Абхайаратна В.П. и др. Сравнение эффективности тканевой допплерографии и натрийуретического пептида головного мозга для дифференциации констриктивной болезни перикарда от рестриктивной кардиомиопатии. Am J Cardiol 2008; 102: 357-62.
Лея Ф.С., Араб Д., Джойал Д. и др. Эффективность уровней мозгового натрийуретического пептида в дифференциации констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1900-2.
Бабуин Л., Алегрия Дж. Р., О Дж. К., Нисимура Р. А., Джаффе А.С. Уровни мозгового натрийуретического пептида при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1489-91.
Редди П.Р., Дитер Р.С., Дас П., Стин Л.Х., Льюис Б.Е., Лея Ф.С. Полезность BNP в дифференциации констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии у пациентов с почечной недостаточностью. J Card Fail 2007; 13: 668-71.
Велч Т.Д., Линг Л.Х., Эспиноза Р.Э. и др.Эхокардиографическая диагностика констриктивного перикардита: критерии Mayo Clinic. Circ Cardiovasc Imaging 2014; 7: 526-34.
Койлрайт М., Велч Т.Д., Нишимура РА. Механизм отскока перегородки при констриктивном перикардите: одновременная катетеризация сердца и эхокардиографическое исследование. Сердце 2013; 99: 1376.
Oh JK, Таджикский AJ, Appleton CP, Hatle LK, Nishimura RA, Seward JB. Снижение предварительной нагрузки для выявления характерных допплеровских признаков констриктивного перикардита: новое наблюдение. Тираж 1997; 95: 796-9.
Reuss CS, Wilansky SM, Lester SJ, et al. Использование митрального «обратного кольца» для диагностики констриктивного перикардита. Eur J Echocardiogr 2009; 10: 372-5.
Ha JW, Oh JK, Ling LH, Nishimura RA, Seward JB, Таджикский AJ. Парадоксальное кольцо: отношение скорости трансмитрального потока к скорости митрального кольца обратно пропорционально давлению заклинивания легочных капилляров у пациентов с констриктивным перикардитом. Тираж 2001; 104: 976-8.
Ха Дж. У., Оммен С. Р., Таджик А. Дж. И др. Дифференциация констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии с использованием скорости митрального кольца с помощью тканевой допплер-эхокардиографии. Am J Cardiol 2004; 94: 316-9.
Ling LH, Oh JK, Breen JF и др. Кальцифицирующий констриктивный перикардит: он все еще с нами? Ann Intern Med 2000; 132: 444-50.
Masui T, Finck S, Higgins CB. Констриктивный перикардит и рестриктивная кардиомиопатия: оценка с помощью МРТ. Радиология 1992; 182: 369-73.
Talreja DR, Edwards WD, Danielson GK, et al. Констриктивный перикардит у 26 пациентов с гистологически нормальной толщиной перикарда. Тираж 2003; 108: 1852-7.
Muehlberg F, Toepper A, Fritschi S, Prothmann M, Schulz-Menger J. Приложения магнитно-резонансной томографии при инфильтративных кардиомиопатиях. J Thorac Imaging 2016; 31: 336-47.
Хейли Дж. Х., Таджик А. Дж., Дэниэлсон Г. К., Шафф Х. В., Малваг С. Л., О Дж. К..Преходящий констриктивный перикардит: причины и естественное течение. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 271-5.
Клинические темы: Кардиохирургия, Сердечная недостаточность и кардиомиопатии, Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, Неинвазивная визуализация, Заболевание перикарда, Сердечная хирургия и сердечная недостаточность, Острая сердечная недостаточность, Хроническая сердечная недостаточность, Вмешательства и визуализация, Компьютерная томография / УЗИ , Ядерная визуализация
Аллергический хейлит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Аллергический хейлит – это поражение губ, в основе которого лежит гиперергическое воспаление, развивающееся при непосредственном соприкосновении с аллергеном. Аллергический хейлит проявляет себя чувством жжения, зуда, сухостью, гиперемией, отеком, болезненностью и шелушением губ. Патология диагностируется на основании данных анамнеза и клинических проявлений, выявленных во время стоматологического осмотра, а также результатов кожно-аллергических тестов. Лечение аллергического хейлита включает в себя прием антигистаминных препаратов, дополненный местными аппликациями противовоспалительных средств.
Общие сведения
Аллергический хейлит — воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее по причине сенсибилизации (патологической чувствительности) к различным раздражителям. Аллергический хейлит также называют контактным, поскольку он развивается в ответ на непосредственный контакт с аллергеном. В основе данной формы хейлита лежит аллергическая реакция IV (замедленного) типа. Период формирования патологической чувствительности и иммунного ответа может варьироваться в широких пределах – от недели до нескольких месяцев или лет. Это зависит от особенностей эндокринной и нервной систем индивида, а также его аллергического статуса. Характерно, что при аллергическом хейлите кожные пробы могут не выявлять положительную реакцию на предполагаемый раздражитель. В практической стоматологии это заболевание наиболее часто наблюдается у женщин старше 20 лет и практически не встречается у детей до 1 года.
Аллергический хейлит
Причины
Существует множество контактных раздражителей, способных вызвать аллергический хейлит. Самым распространенным аллергеном является губная помада (в частности – содержащиеся в ней флюоресцирующие компоненты, родамин, эозин и др.), именно поэтому аллергическим хейлитом чаще болеют женщины. Причиной заболевания также могут быть другие косметические средства (кремы, контурные карандаши), зубные пасты и эликсиры, пластмассовые зубные протезы и пр. , постоянно соприкасающиеся с губами.
Нередко аллергическая реакция бывает обусловлена употреблением фруктов (ананасов, цитрусовых, ягод и др.), привычкой жевать жевательную резинку, брать в рот письменные принадлежности (ручки, карандаши) и т. п. Кроме того, в ряде случаев выявляется профессиональный характер патологии: например, при раздражении губ мундштуком духового инструмента у музыкантов, агрессивными веществами при работе на химическом производстве и др.
Во всех случаях низкомолекулярные вещества-сенсибилизаторы попадают в организм через микротрещины и ранки на губах. При первичном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном выделяют свыше 30 различных медиаторов, вызывающих клеточно-опосредованные иммунные реакции. Таким образом, клинические проявления аллергического хейлита развиваются на всех участках губ и прилежащего кожного покрова, ранее контактировавших с причинно значимым раздражителем.
Симптомы аллергического хейлита
Первыми проявлениями заболевания служат ощущения жжения и зуда, а также гиперемия и отечность губ. В том месте, где произошел контакт с раздражителем, образуется четко ограниченная эритема (покраснение), губы пересыхают и шелушатся. В случае сильной воспалительной реакции на участках поражения возможно возникновение небольших пузырьков, которые довольно быстро самопроизвольно вскрываются, оставляя на своем месте эрозии. Если заболевание протекает достаточно длительно, сухость губ усиливается, на них появляются трещины.
Обычно патологический процесс при аллергическом хейлите не выходит за пределы красной каймы губ, но в некоторых случаях может захватывать кожный покров вокруг нее. Возможно распространение воспалительной реакции на слизистую оболочку рта. При этом отмечается гиперемия и отечность тканей, при пальпации у пациента возникают болезненные ощущения.
Диагностика
Аллергический хейлит диагностируется врачом-стоматологом во время осмотра на основании данных анамнеза и наблюдаемых симптомов. В ряде случаев требуется консультация аллерголога и проведение кожных аллергопроб для точного определения аллергена, вызвавшего патологический процесс. Большое значение для диагностики имеет указание на недавно произошедший контакт с раздражителем.
Аллергический хейлит необходимо дифференцировать от атопического хейлита, а также сухих форм эксфолиативного и актинического хейлита. Главным отличием атопического хейлита от аллергического является лихенизация красной каймы губ, особо выраженная в уголках рта. При сухой форме эксфолиативного хейлита не наблюдается обязательной для аллергического хейлита эритемы и никогда не возникает поражения всей поверхности красной каймы губ. Некоторые разновидности губной помады могут становиться причиной актинического хейлита, поскольку повышают местную фоточувствительность. Аллергический хейлит дифференцируют от сухой формы актинического хейлита по отсутствию ороговения, веррукозных образований и признаков сезонности проявления болезни.
Лечение аллергического хейлита
Недопустимо пытаться самостоятельно лечить аллергический хейлит, при появлении симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит необходимую медикаментозную терапию. Лечение в первую очередь подразумевает устранение контакта с раздражителем, вызвавшим развитие заболевания, — это является главным условием выздоровления.
Медикаментозную терапию можно разделить на системную (общую) и топическую (местную). Общая терапия включает в себя прием внутрь или парентеральное введение ряда препаратов. Для гипосенсибилизации назначаются антигистаминные средства (например, хлоропирамин, лоратадин и др.). В сложных случаях применяются лекарства, содержащие кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые также оказывают противовоспалительное действие. Кроме этого, используют препараты кальция, гистаглобулин, тиосульфат натрия 30%, ангиопротекторы, седативные средства и транквилизаторы.
Местное лечение заключается в применении кортикостероидных мазей (преднизолон, гидрокортизон, фторокорт и др.), дентальной адгезивной пасты, масла облепихи, витаминов A и E. Также в комплексной терапии заболевания возможно использование лучей Букки – ультрамягкого рентгеновского излучения.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении проявления аллергического хейлита довольно быстро исчезают, прогноз благоприятный. Для профилактики повторных эпизодов заболевания рекомендуется исключить контакт с известным аллергеном. Для того, чтобы точно установить раздражители, которые могут стать причиной развития аллергической реакции, нужно обратиться к врачу-аллергологу и провести исследования (кожные пробы). Кроме того, необходимо обратить внимание на диету, исключить раздражающие продукты, отказаться от вредных оральных привычек, а также использования косметики для губ.
Хейлит гранулярный | EUROLAB | Стоматология
Гландулярный хейлит — заболевание преимущественно нижней губы развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции, а иногда гетерогонии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоне (зона Клейна).
Впервые этот термин встречается в работе Folkman (1870), описавшего больного, у которого из расширенных отверстий гипертрофированных и инфильтрированных слюнных желез нижней губы выделялся гной. Процесс сопровождался образованием эрозий и трещин, покрытых корками. Folkman назвал это заболевание гнойным гландулярным хейлитом. В дальнейшем большинство авторов рассматривали его как глубокую форму гнойного гландулярного хейлита, а описанный Unna в 1890 г. гнойный гландулярный хейлит — как поверхностную его форму.
В 1927 г. Puente и Acevedo подробно описали клиническую картину негнойного, простого гландулярного хейлита у 9 больных. Причиной заболевания была гипертрофия слюнных желез с расширенными выводными протоками и воспалительными изменениями вокруг них. При этом устья выводных протоков слюнных желез находились в переходной зоне, слизистой оболочке и красной кайме нижней губы. Заболевание было названо гландулярным хейлитом.
Следует различать первичный и вторичный простой гландулярный хейлит. Выделение гнойного гландулярного хейлита в отдельную форму нецелесообразно, хотя нельзя исключать возможность присоединения вторичной инфекции.
Этиология и патогенез. Первичный гландулярный хейлит представляет собой заболевание, которое многие авторы связывают с врожденной аномалией слюнных желез. Клинически эта аномалия проявляется, в основном, после окончания полового созревания (после 20 лет). Слюнные железы, расположенные в области зоны Клейна, под влиянием различных факторов гипертрофируются и начинают более интенсивно продуцировать слюну. К таким факторам Puente и Acevedo (1924) отнесли дентальную патологию, Л. И. Урбанович (1962) — пародонтоз, Schumermann (1958) указывает на роль патологии десен и зубного ряда и выдвигает гипотезу о возможном семейном, т.е. наследственном, характере заболевания. Witkower (1947), English (1949), Woodbume и Philpott (1950) считали, что основную роль в развитии гландулярного хейлита играет психогенный фактор, подтверждая это предположение хорошими терапевтическими результатами после психотерапии. Однако описание клинической картины у наблюдавшихся авторами больных детей не соответствует картине гландулярного хейлита.
Развитие вторичного гландулярного хейлита связано, по-видимому, с тем, что воспалительный инфильтрат, характерный для основного заболевания, раздражает железистую ткань и вызывает ее гиперплазию и гиперфункцию. Возможность возникновения вторичного гландулярного хейлита подтверждает точку зрения ряда авторов о наличии у многих здоровых лиц гетеротипии слюнных желез. Однако гиперплазия железистой ткани с последующей ее гиперфункцией развивается лишь у некоторых людей.
Симптомы. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 50 лет. Дети болеют гландулярным хейлитом редко. У мужчин первичный гландулярный хейлит обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нижняя губа в 2 раза чаще поражается, чем верхняя.
Гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ, а иногда на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны — симптом «капель росы». Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях красная кайма губ ороговевает на большом протяжении.
Вследствие частого увлажнения губы слюной и испарения последней развивается сухость красной каймы губ, появляются мацерации, трещины и эрозии. Затем слизистая оболочка рта и красная кайма губ могут постепенно ороговевать. Вначале это происходит вокруг устьев выходных протоков слюнных желез, затем диффузно. При длительном течении гландулярного хейлита вследствие постоянного раздражения губы с появлением трещин, очагов гиперкератоза возможно неблагоприятное его течение с развитием предраковых поражений.
В результате проникновения в протоки слюнных желез пиогенной инфекции гландулярный хейлит может перейти в гнойную форму. Он характеризуется болезненностью, отечностью губы, которая покрыта толстыми корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Из расширенных протоков слюнных желез происходит гнойное выделение, вокруг них локализуются эрозии и трещины. Иногда устья выводных протоков желез могут быть закупорены гнойном экссудатом, что приводит к множественному или одиночному абсцедированию.
Диагностика. При патогистологическом обследовании выявляется гипертрофия слюнных желез с небольшой воспалительной инфильтрацией, в основном вокруг их выводных протоков. У некоторых больных в эпителии наблюдается акантоз и паракератоз.
Лечение. Используют противовоспалительные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая, нафталанная и др.). Применяют электрокоагуляцию или иссечение гипертрофированных слюнных желез.
Лечение вторичного гландулярного хейлита предусматривает лечение основного заболевания, его вызвавшего, местно проводится противовоспалительная терапия.
Прогноз благоприятный, однако в отсутствие своевременного и эффективного лечения на его фоне возможно развитие предраковых заболеваний.
Хейлит встречается у пациентов любого возраста. Отличие только в том, что у молодых людей излечение наступает довольно быстро, а в пожилом возрасте выздоровление происходит медленно. Также у пожилых людей существует большой риск перехода болезни в злокачественную форму.
Гландулярный хейлит — заболевание губ, которое характеризуется близким расположением мелких слюнных желез к области красной каймы и повышенным их функционированием.
Обычно болеют лица, в возрасте после после 30 лет. Нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. Способствуют заболеванию травмы и нарушение эластичности тканей губы.
Симптомы гландулярного хейлита:
Появление множества красных точек на поверхности слизистой губ;
Обильное выделение слюны приводит к тому, что выделяется жидкость, которая при высыхании вызывает сухость и шелушение;
Если в протоки слюнных желез попадает инфекция, может возникнуть гнойное воспаление.
Различают две формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный.
Первичный не связан с другими заболеваниями губ. К провоцирующим факторам первичного гландулярного хейлита относят зубной камень, заболевания пародонта, кариес зуба и др. Эти заболевания могут привести к инфицированию протоков слюнных желез.
Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний у лиц без врожденной аномалии малых слюнных желез. К этой форме заболевания относятся: красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка и др.
Клинические проявления первичного гландулярного хейлита настолько характерны, что диагностика заболевания непредставляет трудностей. Однако его следует отличать от вторичного гландулярного хейлита, причиной которого могут быть различные воспалительные заболевания губ.
Лечение гландулярного хейлита оперативное: удаление или прижигание различными способами каждой слюнной железы. Успешным является прижигание с использованием хирургического лазера.
Местно применяются противовоспалительные мази: тетрациклиновая, эритромициновая, а также флуцинар и синалар-мази, оксалиновая мазь и др.
Лечение вторичного гландулярного хейлита предусматривает своевременное и правильное лечение основного заболевания, явившегося его причиной.
С целью профилактики гландулярного хейлита необходимо проводить регулярно санацию полости рта, устранять сухость губ, вовремя лечить кариес зубов.
Железистый хейлит | Грамотно о здоровье на iLive
Как проявляется железистый хейлит?
Первичный простой железистый хейлит
Самостоятельное заболевание, которое многие исследователи рассматривают как гетерогонию, т.е.врожденную гипертрофию малых слюнных желез, внедрившихся в слизистую оболочку и переходную зону губ.
На поверхности губ в виде красноватых точек зияют открытые лунки малых слюнных желез, над которыми определяется скопление слюны в виде капель («симптом росы»).Гипертрофированные малые слюнные железы прощупываются в толще слизистой оболочки рта в виде плотных округлых образований размером с булавочную головку или немного больше (в норме эти маленькие железы малозаметны и их слизисто-серозный секрет выделяется в скудных количествах. ).
При раздражении губ микробным зубным налетом, обильными твердыми зубными отложениями, острыми краями зубов, протезов или при контакте с гнойными пародонтальными карманами в выходных каналах железы развиваются воспалительные явления.Воспаление может поддерживаться постоянным выделением слюны, что приводит к мацерации губ. При высыхании губа покрывается чешуей, трещинами и ороговевает. На слизистой оболочке это проявляется сначала белым ободком вокруг зияющих отверстий, а затем, сливаясь, образуется сплошной очаг гиперкератоя. Иногда развивается осложнение в виде экзематозной реакции красной каймы и кожи периоральной области, хронической трещины губы.
Простой гранулярный хейлит относится к фоновым заболеваниям, способствующим развитию предраковых изменений на красной кайме губ.
Вторичный простой железистый хейлит
Может возникнуть в результате хронических воспалительных процессов на красной кайме губ. Гиперплазия слюнных желез не связана с врожденной патологией, а носит вторичный характер.
Определяются увеличенные зияющие отверстия протоков слюнных желез на фоне первичного заболевания губы (например, ХПС, красная волчанка),
В результате присоединения гноеродной инфекции возможно нагноение, которое проявляется резким отеком, болезненностью губ.Слизистая оболочка напряженная, гиперемированная, на ее поверхности появляются капли гноя из зияющих выводных протоков. В толще губ пальпируются плотные воспалительные инфильтраты. Губа покрыта гнойными корками, рот не закрывается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Железистый хейлит | Грамотно о здоровье на iLive
Как проявляется железистый хейлит?
Первичный простой железистый хейлит
Самостоятельное заболевание, которое многие исследователи считают гетерогонией, т.е.е. Врожденная гипертрофия малых слюнных желез, внедряющихся в слизистую оболочку и переходную зону губ.
На поверхности губ в виде красноватых точек зияют открытые лунки малых слюнных желез, над которыми определяется скопление слюны в виде капель («симптом росы»). Гипертрофированные малые слюнные железы прощупываются в толще слизистой оболочки рта в виде плотных округлых образований размером с булавочную головку или немного больше (в норме эти маленькие железы малозаметны и их слизисто-серозный секрет выделяется в скудных количествах. ).
При раздражении губ микробным зубным налетом, обильными твердыми зубными отложениями, острыми краями зубов, протезов или при контакте с гнойными пародонтальными карманами в выходных каналах железы развиваются воспалительные явления. Воспаление может поддерживаться постоянным выделением слюны, что приводит к мацерации губ. При высыхании губа покрывается чешуей, трещинами и ороговевает. На слизистой оболочке это проявляется сначала белым ободком вокруг зияющих отверстий, а затем, сливаясь, образуется сплошной очаг гиперкератоя.Иногда развивается осложнение в виде экзематозной реакции красной каймы и кожи периоральной области, хронической трещины губы.
Простой гранулярный хейлит относится к фоновым заболеваниям, способствующим развитию предраковых изменений на красной кайме губ.
Вторичный простой железистый хейлит
Может возникнуть в результате хронических воспалительных процессов на красной кайме губ. Гиперплазия слюнных желез не связана с врожденной патологией, а носит вторичный характер.
Определяются увеличенные зияющие отверстия протоков слюнных желез на фоне первичного заболевания губы (например, ХПС, красная волчанка),
В результате присоединения гноеродной инфекции возможно нагноение, которое проявляется резким отеком, болезненностью губ. Слизистая оболочка напряженная, гиперемированная, на ее поверхности появляются капли гноя из зияющих выводных протоков. В толще губ пальпируются плотные воспалительные инфильтраты. Губа покрыта гнойными корками, рот не закрывается.Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Железистый хейлит (опухоль губ)
Что такое железистый хейлит?
Cheilitis glandularis — аномальное увеличение и выпячивание нижней губы с потерей четкой границы между поверхностью губы и окружающей кожей. Нежная подкладка внутренней губы подвергается воздействию окружающей среды, постепенно повреждая ее и иногда приводя к инфекциям. Железистый хейлит встречается редко и плохо изучен.Его не следует путать с другими заболеваниями нижней части губ, часто вызываемыми прикусыванием, чрезмерным облизыванием, повреждением губы солнцем и ненормальным высыханием губы.
Термин «железистый хейлит» используется для описания изменений губ, а не для постановки диагноза. Точная причина этих изменений неясна, хотя считается, что они связаны с дисфункцией малых слюнных желез на губе. Даже микроскопическое исследование ткани губ может показать разные изменения у пациентов, а в некоторых случаях малые слюнные железы могут быть совершенно нормальными.Несмотря на то, что состояние неясно с точки зрения основного процесса заболевания, причин и даже реакции на лечение, его необходимо лечить, так как со временем оно будет ухудшаться и даже увеличивать вероятность плоскоклеточного рака (рака) губы. в некоторых случаях.
Изображение с Wikimedia Commons
Типы железистого хейлита
Термин хейлит относится к воспалению губы, и существуют различные типы хейлита, которые не обязательно связаны между собой.Железистый хейлит — это воспаление губ, связанное с нарушением работы малых слюнных желез. Существует три типа, которые считаются легкой, средней и тяжелой стадиями одного и того же состояния. Сюда входят:
Простой
Поверхностный гнойный
Глубокий гнойный
Состояние первоначально начинается с простого железистого хейлита, отмеченного воспалением слюнных протоков с опуханием губы. Он может прогрессировать и в конечном итоге инфицироваться.Затем он переходит в поверхностную гнойную форму, также известную как болезнь Бельца. Со временем, если его не лечить, он может в конечном итоге превратиться в глубокую гнойную форму, которую также называют губным миксаденитом.
Причины Cheilitis glandularis
Малые слюнные железы на внутренней губе (слизистой оболочке) выделяют небольшое количество слизи во рту. По-видимому, именно эти железы поражаются при железистом хейлите. Воспалены железы, протоки и окружающие ткани.Это продолжается в течение длительного времени, и некоторые протоки могут сужаться, что приводит к скоплению слюны и образованию ретенционных кист. Некоторые из протоков также ненормально расширены, что позволяет постоянно вытекать небольшому количеству густого секрета.
Гландулярный хейлит
Точная причина железистого хейлита неизвестна. Важно отметить, что железистый хейлит является следствием какого-то основного заболевания, вызывающего нарушения в малых слюнных железах.Изменения губ являются результатом воздействия окружающей среды, поскольку опухоль вызывает выворот (поворот наружу). Мужчины в возрасте от 40 до 70 лет чаще страдают железистым хейлитом. Однако это состояние также может возникать у женщин и детей.
Генетические факторы были предложены в качестве возможного фактора при железистом хейлите, но это не было окончательно доказано. Это состояние также наблюдалось у ВИЧ-инфицированных пациентов и считается проявлением ВИЧ, хотя оно встречается не у всех людей, инфицированных этим вирусом. Пока неясно, могут ли травма, употребление табака, инфекция и длительное употребление антибиотиков быть факторами, способствующими развитию состояния, или просто усугубить уже существующий случай в легкой форме (простой хейлит glandularis).
Нет серьезных доказательств того, что некоторые заболевания полости рта, такие как кандидоз полости рта и красный плоский лишай, с большей вероятностью перерастут в железистый хейлит. Однако лечение может быть осложнено наличием этих других заболеваний.
Симптомы хейлита glandularis
Признаки и симптомы железистого хейлита зависят от тяжести и продолжительности состояния. Это не редкость, когда на ранних стадиях он протекает бессимптомно, что означает отсутствие симптомов. Состояние является хроническим и прогрессирующим, и пациенты могут обращаться за лечением только через несколько месяцев после его начала. Симптомы включают:
Отек губ
Прозрачные густые выделения на вывернутой губе
Случайные гнойничковые выделения при инфицировании
Эпизоды боли в губе
Жжение и саднение на границе губы и кожи (красная кайма)
Сморщивание эрозия и изъязвление каймы
Фотографии хейлита glandularis
Изображения ниже из Атласа дерматологии (Бразилия) любезно предоставлены Самуэлем Фрейре да Силва, M. Д.
Диагностика железистого хейлита
Некоторые системные заболевания могут вызывать изменения губ, похожие на железистый хейлит. Это включает саркоидоз и болезнь Крона. Последняя, болезнь Крона, представляет собой воспалительное заболевание кишечника, но может поражать любую часть кишечника, включая рот и губы. Железистый хейлит также необходимо дифференцировать от ангионевротического отека губы, при котором наблюдается выраженный отек и увеличение губы, часто из-за аллергической реакции.Могут быть рассмотрены следующие тесты:
Анализы крови
Бактериальная или грибковая культура
Биопсия губы
Биопсия малой слюнной железы (губы)
Осложнения хейлита glandularis
Люди с железистым хейлитом имеют повышенный риск плоскоклеточного рака губы. Это более вероятно у кавказцев, и фактором, способствующим этому, может быть воздействие солнечного света. Бактериальные инфекции также более вероятны, что наблюдается при длительном отсутствии лечения. Образование ретенционных кист и язв — это не осложнение как таковое, а часть болезненного процесса. Гиперпигментация (потемнение) может возникать в некоторых случаях при многократном раздражении слизистой оболочки.
Лечение гландулярного хейлита
Не существует окончательного лечения каждого случая железистого хейлита. Первым приоритетом должно быть лечение любых основных заболеваний ротовой полости или губ, даже если они не связаны с железистым хейлитом. Однако, поскольку это заболевание встречается редко, лечение следует подбирать индивидуально.Некоторые из лечебных мероприятий, которые могут быть рассмотрены, включают:
Антигистаминные препараты назначаются при ангионевротическом отеке, но сами по себе они не эффективны при железистом хейлите.
Антибиотики могут быть начаты при бактериальных инфекциях и в сочетании с местными иммунодепрессантами при поверхностных гнойных формах.
Местные иммунодепрессанты и иммуномодуляторы могут быть назначены при железистом хейлите с такими состояниями, как красный плоский лишай полости рта.
В некоторых случаях может потребоваться операция, в том числе вермилионэктомия, криохирургия или лазерная хирургия.
Железистая ткань — это ткань, которая предназначена для чего-то секретирования. Это одна из основных форм эпителиальной ткани, которая выстилает и покрывает большую часть тела, от кожи до внутренней части желудка. Есть несколько разных видов, различающихся по принципу действия.
Щитовидная железа на шее является примером эндокринной железы.
Один тип — это эндокринная ткань, материал, содержащийся в железах внутренней секреции. Эндокринные железы вырабатывают гормоны, которые представляют собой химические посредники, которые путешествуют по всему телу, чтобы поддерживать и контролировать различные функции.Примером эндокринной железы является щитовидная железа, находящаяся в шее, вырабатывающая гормон щитовидной железы. Этот тип железистой ткани способен производить секреты, которые могут попадать в кровоток, что позволяет им распределяться по разным областям тела.
Биопсия может быть проведена, если есть подозрение на рак железистой ткани.
Экзокринная ткань вырабатывает секреты, которые предназначены для перемещения через ткань на поверхность по трубчатым структурам, оказывая влияние на окружающую среду. Эти железы не являются посланниками химических веществ; они производят такие выделения, как грудное молоко, пот и слизь. Например, слюнные железы состоят из экзокринной ткани, вырабатывающей слюну, жидкость для ротовой полости, предназначенную для смазывания рта и начала процесса расщепления пищи.Эта ткань оказывает локализованное действие, в отличие от воздействия эндокринной ткани на все тело.
Щитовидная железа находится в шее и вырабатывает гормон щитовидной железы.
Паракринные железы производят химические сигналы, которые посылаются в соседние клетки посредством процесса диффузии.Эти железы иногда классифицируют как подгруппу экзокринных желез, и они производят и секретируют факторы роста и свертывания крови.
Как и другие типы тканей в организме, ткань железы может начать бесконтрольно разрастаться, вызывая рак. Это происходит, когда ДНК отдельной клетки нарушается, и сигналы, которые говорят ей замедлить или прекратить размножение, зашифрованы.Организм очень искусен в определении поврежденных клеток, но иногда он пропускает злокачественную клетку, и клетке позволяют размножаться и делиться, создавая рост.
Когда рак поражает железистую ткань, обнаруженную в железах внутренней секреции, это может привести к перепроизводству гормонов, вырабатываемых этими железами.Когда организм реагирует на поток химических веществ, могут появиться различные симптомы, связанные с гормональным дисбалансом. Диагностика и лечение таких видов рака могут быть осложнены гормональным дисбалансом, и требуется биопсия предполагаемой железы для выявления раковых клеток и определения их происхождения.
Ультразвуковое исследование может быть выполнено для диагностики проблем с щитовидной железой.
Железистая ткань: Руководство по гистологии
Что такое железа?
A n организованный сбор секреторных эпителиальных клеток. Большинство желез образуются в процессе развития путем разрастания эпителиальные клетки так, что они выступают в подлежащую соединительную ткань ткань. Некоторые железы сохраняют неразрывность с поверхностью за счет канал и известны как ЭКЗОКРИНОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ .Другие железы теряют эту прямую связь с поверхностью, когда их протоки дегенерируют в процессе развития. Эти железы известны как ENDOCRINE железы.
Это околоушная железа , разновидность слюнной железы железа. Можете ли вы определить секреторные ацинусы и протоки в этом типичная экзокринная железа. Об интенсивности окрашивания вы должны сказать что секреторные клетки этой железы серозные. Эта железа выделяет жидкие водянистые выделения, богатые ферментами и антителами, и протоки выходят на поверхность слизистой оболочки рта.
Экзокринные железы
Экзокринные железы имеют протоков — и они выделяются на поверхность: примеры экзокринных желез это: сальные и потовые железы (в коже), слюнные железы (оральный), железы Бруннера. Итак, мы рассмотрели их основную структуру. и функционируют в типах тканей, и мы рассмотрели несколько примеров экзокринных желез в других темах.
Экзокринные железы могут быть одноклеточными — бокаловидными клетками или Многоклеточные — и основа их классификации была освещено в теме об эпителии.
Эндокринные железы
Гормоны координируют, интегрируют и регулируют взаимозависимые процессы по всему телу. Эти гормоны секретируются эндокринной система.
Железы внутренней секреции не имеют протоков . Их выделения (гормоны) выделяются в кровоток.Из-за этого, гормоны могут действовать на большие расстояния и достигать любого органа в теле, чтобы координировать деятельность. Часто бывает специфическая орган-мишень, на который действует гормон. Эта дальняя деятельность также часто называют нейроэндокринной — как это в чем-то аналогично координирующей активности нейронов. эндокринная активность ближнего действия также наблюдается в пищеварительной системе — и это известно как паракринная активность — для Например, энтероэндокринные клетки кишечника реагируют на активность секретирующие пептиды моноаминов, которые действуют локально.
Секреторные клетки эндокринных желез всегда находятся в непосредственной близости от капиллярного русла и имеют разветвленную сеть кровеносных сосудов.
Выделяемые сигнальные молекулы — гормоны, обычно высвобождается в результате экзоцитоза секреторными клетками в межклеточные пространства и проходят через окончатые стенки к попадают в кровоток и перемещаются к органам-мишеням. Органы-мишени будут иметь специфические рецепторы гормона и могут реагировать когда гормон связывается.Это означает, что вы должны знать железу, гормон, орган / клетки-мишени и ответ на гормон.
Классификация желез внутренней секреции
Дискретные эндокринные железы — в том числе гипофиз (гипофиз), щитовидная железа, паращитовидная железа, надпочечники и шишковидная железа. Эндокринный компонент желез как эндокринного, так и экзокринного Функция. Сюда входят почки, поджелудочная железа и гонады. А также наконец, существует диффузная нейроэндокринная система, которая включает Ячейки APUD.
В этом разделе рассматриваются только отдельные эндокринные железы ; — гипофиз, паращитовидная железа и надпочечники. Другие эндокринные железы рассматриваются в соответствующих темах.
Шишковидная железа — маленькая железа длиной 6-8 мм находится в головном мозге, рядом с гипоталамусом, и является фоторецептором орган, который стимулируется информацией, поступающей через сетчатку глаза, который секретирует гормон мелатонин, который, по-видимому, регулирует циркадные ритмы тела.
Для начала следует самостоятельно постараться решить заданное упражнение, а затем сверять его с ГДЗ.
И помните, что даже 15 минут тренировки в день в итоге окажутся полезными на экзаменах.
Задание 1
Задание 12
А второй случай он не рассматривает, в результате чего получает ровно половину баллов за это задание.
В случае когда квадратное уравнение имеет два корня, соответствующий квадратный трехчлен может быть разложен на множители по следующей формуле:
..
..
е. в том числе для любых треугольников):
е. высота боковой грани):
Занятия по курсу будут выходить по понедельникам и четвергам. Следите за новостями!
Для комфортной связи и удобства мы используем Skype и интерактивную доску. Программу обучения составляют индивидуально под каждого ученика. Длительность урока — 50 минут.
С ее помощью можно отрегулировать программу, чтобы сделать процесс обучения комфортным для всех участников.
Но на самом деле дело не в Coca-Cola или в том, чтобы быть дивой. Речь идет о восстановлении власти. Как Ма говорит своему тромбонисту Катлеру (Колман Доминго), эти белые музыкальные продюсеры хотят заработать на ней деньги, но слишком дешевы, чтобы купить ей газировку.
Их разговоры доставляют звуковое удовольствие, приправленные богатым привкусом чернокожего американского диалекта того времени (Рубен Сантьяго-Хадсон перевел сценарий Уилсона для экрана) и акцентированы естественными высокими, низкими и всеми промежуточными нотами актеров » обдуманные интерпретации.Пианист Толедо (Глинн Турман) играет роль старшего государственного деятеля, делающего мудрость; басист Slow Drag (Майкл Поттс) — целеустремленный боец, сосредоточенный на правильной передаче музыки; Катлер — взвешенный посредник, пытающийся выделить и подавить штаммы среди своей когорты.
И все это, борясь с системой, которая поджаривает их одной рукой, а другой ковыряет в карманах.
Какие у вас остались воспоминания о работе с ним? Что он привнес в спектакль, который вы видели как его соавторы, чего мы, возможно, не знали как зрители? 
Не знаю, как он это сделал. Я просидел в одиночестве добрых 15 минут после просмотра и немного поплакал, особенно когда увидел посвящение.Меня действительно поразило, что его нет с нами. Я знал, что это не так, но, увидев это в письменном виде, я был просто уничтожен.
Иммунитет к сальмонеллезу остается неустойчивым и сохраняется не более 12 месяцев.
н. «сифонными клизмами». Следующий этап лечения сальмонеллеза – восстановление баланса электролитов в организме пациента и коррекция водно-солевого баланса. Дегидратация ликвидируется посредством частого (но не обильного) приема солевого раствора внутрь. При тяжелом обезвоживании проводится внутривенная инфузионная терапия, в состав которой входят полиионные растворы.
Каждый член семьи в период амбулаторного лечения родственника должен пользоваться индивидуальным набором посуды. Туалетная и ванная комнаты нуждаются в ежедневной уборке.
Когда эти конкретные серотипы вызывают болезнь у человека, такая болезнь часто бывает инвазивной и может представлять угрозу для жизни.
Также сальмонеллы могут вызывать другое инфекционное заболевание – брюшной тиф.
Таким образом, источником заражения могут быть как живые животные (собаки, кошки, коровы, свиньи, дикие и домашние птицы, рыбы), так и продукты животноводства – мясо, молоко, яйца.
Гибнущие сальмонеллы также выделяют опасные токсины.
Симптомы сальмонеллеза также включают очень высокую температуру, которая может подниматься вплоть до + 40 ºС. Стул частый – до 10 раз за сутки и может приводить к обезвоживанию организма. Стул обычно имеет водянистую и пенистую консистенцию, содержит зеленые слизистые сгустки и обладает неприятным запахом. Кровянистые выделения могут появляться чуть позже, на третий день.
Поэтому для определения возбудителя необходим анализ кала пациента. При генерализованных формах возбудителей можно выявить и в крови. Также важную роль в диагностике играет анализ действий, которые могли привести к заражению.
Чаще всего при терапии сальмонеллеза используются фторхинолоны, однако конкретный вид антибиотика может назначить только врач. Также существуют специальные препараты, содержащие вирусы-бактериофаги, активные против сальмонелл.
Следовательно, после того, как яйца брались руками, руки необходимо тщательно вымыть с мылом.
е. открытых водоемов или водопроводная вода при аварийных ситуациях). У детей раннего возраста инфекция распространяется контактно-бытовым способом, иногда даже при вдыхании инфицированной пыли.
35 миллионов заболеваний, 26 500 госпитализаций и 420 смертей в Соединенных Штатах ежегодно.
Во время болезни человек должен пить много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее.
5 ° F, длится дольше суток
Так что не ешьте сырые или недоваренные яйца,
Следует учесть возможность развития анафилактического шока при введении тиамина • Другие витамины, например пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая и никотиновая кислоты; анаболические стероиды • Магния сульфат по 2–4 мл 25% р-ра в/м — для коррекции гипомагниемии, часто сопутствующей гиповитаминозу В1• Терапия основного заболевания.
Недуг возникает при выраженной недостаточности витамина В1, которая может образоваться на фоне гиповитаминоза, патологий пищеварительного тракта, синдрома мальабсорбции, длительного голодания, неадекватного парентерального питания, постоянной рвоты, синдрома приобретенного иммунодефицита, гельминтоза, онкологических процессов и раковой кахексии.
В рамках диагностики могут выполнять биохимический анализ крови, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, калорическую пробу, электроэнцефалограмму, реоэнцефалографию, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Неврологический статус включает нарушения сознания, смешанную атаксию, офтальмоплегию, полиневропатию, гипергидроз, тахикардию, артериальную гипотонию и ортостатический коллапс.
Через несколько дней развивается состояние оглушённости, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении — в кому. В более редких случаях сопорозному состоянию предшествует апатический ступор.
Глазодвигательные расстройства исчезают через несколько часов после введения тиамина, тогда как атаксия держится дольше, а примерно у половины больных полного восстановления не происходит и походка остается замедленной, шаркающей, с широко расставленными ногами. Апатия, сонливость, спутанность сознания тоже проходят постепенно. По мере регресса этих расстройств на первый план может выйти фиксационная амнезия — корсаковский синдром. Это — частый спутник энцефалопатии Вернике; по сути, речь идет об одном заболевании — синдроме Вернике — Корсакова. В исходе синдрома Гайе — Вернике возможно развитие психоорганического синдрома: остаются провалы в памяти, конфабуляции, путаница последовательности событий. Летальность часто бывает связана с присоединением сопутствующих заболеваний, обычно пневмонии, к которой эти больные склонны.
постоянно сложные непроизвольные движения, в том числе Тремор, периодические подергивания horikoshii, атетоидный, и других видах движений. Мышечный тонус может подниматься и опускаться. скоро развивается атаксия. определить нистагм, птоз, страбизм, неподвижность глаз и зрачковых нарушений и плохой сходимости. довольно часто отмечаются полиневриты, легкие парезы, наличие пирамидных знаков менингеальные симптомы может определяться ригидность затылочных мышц. больные физически истощены, выглядят старше своих лет. лицо. распухший язык малиновый, его соски уплощаются. наблюдается повышенная температура. постоянная тахикардия и аритмия, артериальное давление при усугублении состояния снижается, склонность к гипотензии и коллапсу, отмечена гепатомегалия, редко понос.
В исходе синдрома Гайе — Вернике возможно развитие психоорганического синдрома: бывают провалы в памяти, конфабуляции, спутанность последовательность событий. смертность часто связана с присоединением сопутствующих заболеваний, обычно пневмонии, к которой эти больные склонны.
Доминируют тревога и страх. Двигательное возбуждение наблюдается преимущественно в виде стереотипных действий (как при обыденных или профессиональных занятиях). Периодически возможно развитие кратковременных состояний обездвиженности с повышенным тонусом мышц. Больные могут что-то бормотать, выкрикивать однообразные слова, при этом речевой контакт с ними невозможен. Через несколько дней развивается состояние оглушённости, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении — в кому. В более редких случаях сопорозному состоянию предшествует апатический ступор.
Смерть наступает чаще на 3-6-й день.
/79_2.jpg)
Дополнительные риски возникают от некачественных, самодельных или технических напитков. Индивидуальные характеристики организма вызывают развитие болезни при небольших дозах алкоголя, редких приемах.
.jpg)
Чем сложнее клиническая симптоматика, тем больше осложнений сопровождает пациента, включая ступоры и удушье. Часто острое течение болезни приводит к коме.
Также проводится дифференциальная диагностика с другими проявлениями психоза – например, при опухолях головного мозга, шизофрении и других поражениях и болезнях.
[1] Почему? Укрепление может значительно снизить заболеваемость энцефалопатией Вернике и синдромом Корсакова среди бездомных и алкоголиков.
Таким образом, типичная диета алкоголика, бездомного или нет, не содержит достаточного количества тиамина. Проблема усугубляется тем фактом, что бездомные, злоупотребляющие психоактивными веществами любого вида, гораздо реже посещают приюты или бесплатные столовые, где они могут получить достаточно хорошей еды для удовлетворения своих потребностей в питательных микроэлементах.Во-вторых, организм использует тиамин для переработки углеводов, содержащихся в большинстве алкогольных напитков. В-третьих, алкоголь сам по себе отрицательно влияет на способность организма перерабатывать и хранить тиамин, поэтому то небольшое количество тиамина, которое потребляет пациент, не может быть сохранено или использовано организмом должным образом. [6] [7]
Таким образом, мы могли бы ориентироваться на алкогольную продукцию, средняя розничная цена которой не превышает 0,50 доллара за стандартную американскую единицу [12]. Больше всего пострадают дешевые вина, крепкие и солодовые напитки. Производители могут выбрать усиление или уплату сбора в размере 0,01 доллара за стандартную американскую единицу [13].
Доказанная токсичность тиамина настолько низка, что обогащение не представляет разумного риска.
См. Centerwall и Criqui, Профилактика синдрома Вернике-Корсакова: анализ затрат и результатов Медицинский журнал Новой Англии 299 (6) 285./78_2.jpg)
Неврологи уже добились определенных успехов: одно устройство может подслушивать ваш внутренний голос, когда вы читаете в голове, другое позволяет управлять курсором с помощью разума, а другое даже позволяет дистанционно управлять движениями другого человека посредством межмозгового контакта. через Интернет, полностью избавившись от языковой потребности.Для некоторых людей, например, с синдромом запертости или заболеванием двигательных нейронов, обход речевых проблем для непосредственного доступа к языку своего разума и его восстановления был бы поистине преобразующим.
Клеточные мембраны очень проницаемы для спирта, поэтому, как только алкоголь попадает в кровоток, он может диффундировать почти во все биологические ткани тела.После чрезмерного употребления алкоголя может произойти потеря сознания, а чрезмерное употребление алкоголя может привести к отравлению алкоголем и смерти (концентрация в кровотоке 0,55% убьет половину пострадавших). Смерть также может быть вызвана удушьем, когда рвота, частый результат чрезмерного потребления, блокирует трахею, и человек слишком пьян, чтобы реагировать. Соответствующая первая помощь человеку, находящемуся в бессознательном состоянии в состоянии алкогольного опьянения, — это поместить его в положение восстановления.
Потребление этанола приводит к снижению глутаматной активности N-метил-D-аспарата или класса глутаматных рецепторов NMDA.
Ацетальдегид реагирует с полиаминами — соединениями природного происхождения, необходимыми для роста клеток — с образованием особенно опасного типа мутагенной основы ДНК, называемой аддуктом Cr-Pdg… » [6] 
Затем ацетат превращается в жиры или углекислый газ и воду. Жиры в основном откладываются локально, что, по мнению некоторых, [ требуется атрибуция ] приводит к характерному «пивному животу». [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Хронические пьющие, однако, настолько обременяют этот метаболический путь, что все идет наперекосяк: жирные кислоты накапливаются в виде бляшек в капиллярах вокруг клеток печени, и эти клетки начинают умирать, что приводит к цирроз печени.Печень является частью системы фильтрации организма, и при ее повреждении накапливаются определенные токсины, что приводит к появлению симптомов желтухи.
проблемы со здоровьем или прием наркотиков, которые исключают употребление алкоголя, и имеют гораздо меньшее значение для тех, кто воздерживается по другим причинам. [13] 
Зрение, речь и понимание нарушены.
Это заставляет системы вознаграждения в мозгу становиться более активными и в сочетании с пониженным пониманием последствий своего поведения может побуждать людей вести себя нехарактерно громко и весело.
[20] [21] [22] Ценность антабуса (дисульфирама) для лечения алкоголизма была проверена на модели пчелы. [23] 
webremedies.com/quit_alcohol/know.php#5
Влияние антабуса на потребительские реакции и усвоенное поведение медоносной пчелы (Apis mellifera L.). , Abramson CI, Fellows GW, Browne BL, Lawson A, Ortiz RA., Psychol Rep. 2003 Apr; 92 (2): 365-78.
Уровень CITK был проанализирован, и внутренним контролем нагрузки был винкулин (VINC).Цифры под каждой полосой выражают соотношение между ее нормализованной интенсивностью и средней нормализованной интенсивностью siCtrl. ( B ) 10000 клеток D283 трансфицировали siCtrl, siCITK1 и siCITK2 и высевали в трех экземплярах. Кривые роста получали путем оценки количества клеток в каждой лунке через 100, 150 и 200 ч после трансфекции. ( C ) 80000 клеток D341 трансфицировали siCtrl, siCITK1 и siCITK2 и высевали в трех повторностях. Кривые роста получали путем оценки количества клеток в каждой лунке через 72 и 144 ч после трансфекции.( D ) Репрезентативное изображение клеток D283, обработанных для иммунофлуоресценции через 100 часов после трансфекции ненаправленной или CITK-специфичной миРНК и окрашенных DAPI и антителом против фаллоидина. ( E ) Количественная оценка двуядерных клеток D283 в указанных трансфекциях, выполняемая, как в ( D ). ( F ) Репрезентативное изображение D341, обработанного для иммунофлуоресценции через 72 часа после трансфекции ненаправленной или CITK-специфичной миРНК и окрашенного DAPI и антителом против фаллоидина.( G ) Количественная оценка двуядерных клеток D341 в указанных трансфекциях, выполняемая, как в ( F ). Все количественные оценки были основаны на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм..jpg)
( D ) Пример профиля клеточного цикла клеток D283, трансфицированных siCtrl и siCITK1 в течение 100 часов. Показаны фазы G0 / G1, S и G2-M. ( E ) Количественная оценка процента клеток, обработанных D283 и D341, в различных фазах клеточного цикла.( F ) Репрезентативное изображение D283, обработанного для иммунофлуоресценции через 100 часов после трансфекции нецелевой или CITK-специфичной миРНК и окрашенной с помощью анализа DAPI и TUNEL. ( G ) Количественная оценка процента TUNEL-положительных ядер в клетках, обработанных D283 и D341. Все количественные оценки были основаны на трех независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм.
Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001; двусторонний t-критерий Стьюдента. Масштабные линейки 10 мкм.
Все количественные оценки были основаны как минимум на пяти независимых биологических повторностях. Планки погрешностей, SEM. *, р <0,05; **, p <0,01; двусторонний t-критерий Стьюдента для пятен. *, р <0,05; **, p <0,01, ***, p <0,001 U-критерий Манна – Уитни для фокусов γh3AX и 53BP1. Масштабные линейки 5 мкм. A.U., условная единица.
(ЭП). ЭП — гликопротеид с молекулярной массой 36 000 Да, продуцируется в основном почками (около 90 %). Источниками ЭП являются печень (около 10 %), а также макрофаги костного мозга и селезенки. Усиление образования эритропоэтина в указанных органах и тканях и активация эритропоэза возникают на фоне гипоксии различного генеза. Стимуляторами эритропоэза являются андрогены, гормоны щитовидной железы, витамин В12, витамин С, фолиевая кислота, железо. Угнетение эритропоэза возникает в случаях усиления оксигенации тканей и, соответственно, уменьшения образования эритропоэтина, а также под влиянием интерферонов, трансформирующего фактора роста бета, ИЛ‑5 и других цитокинов.
Переход на одежду — современная швейная промышленность предлагает множество разнообразных моделей — поможет им избежать множества проблем и сохранить нервы. Вставить в широкие ползунки ребенка намного проще, чем обеспечить надежное закрепление в отрезах ткани.
А владение техникой пеленания и достаточный запас принадлежностей позволят чувствовать себя уверенно и спокойно.
Согласитесь, ведь стянутое состояние мешает крепнуть мышцам и познавать окружающий мир своими ручками и ножками.
Несмотря на все плюсы и минусы, важно понимать, что до появления на свет, малыш находился в ограниченном пространстве (матке). Ребёнок привык, что не может свободно двигаться, а, родившись, его движения становятся хаотичными. Кроме того, такая свобода действий может напугать малыша.
Чтобы избежать этого, необходимо добавлять при стирке смягчающие средства (Калгон, Антинакипин и т.п.). На входящем трубопроводе желательно установит специальный фильтр для технической очистки воды.
У многих этот элемент ломается на десятом году использования агрегата.
Разработки способствуют снижению образования накипи, но не предотвращают ее появление полностью.
В нормальном состоянии замкнутая пара в реле прозванивается. Поврежденные провода запаивают и обматывают изолентой.
Для такого типа используется не одна, а две пелёнки. Особенно рекомендуют такой вариант пеленания для детей, которые слишком капризные и активные.
Рефлекс проявляется до 4-х месяцев, потом начинает угасать. Также пеленание на сон будет эффективно для деток, которые привыкли засыпать на руках или в слинге. Кроме того, в пеленка сохранит комфортную температуру при разных внешних условиях.
Многое зависит от мамы, не стоит напрягаться, не стоит спешить ведь пеленание не менее важный процесс, чем любой другой, связанный с малышами. При нервном состоянии мамы малышу передаются все отрицательные эмоции, вызывая у него тревогу и беспокойство.
Однако, про то, пеленать или не пеленать новорожденного, Комаровский говорит со своей точки зрения, которую мы рассмотрим в данной статье.
В хороших условиях ТЭН работает 5 лет и более. Но наличие жесткой воды, некачественных моющих средств, не соблюдений эксплуатационных условий приводят к возникновению накипи. Результатом служит перегрев и перегорание ТЭНа.
После его рождения (особенно, если малыш — первенец), перед молодой матерью встает множество различных вопросов: как правильно кормить малыша? как его купать? как пеленать? и нужно ли вообще его пеленать
к. ему мешали самовыражаться и ограничивали его свободу;
Этот способ запеленать ребенка, позволяет ему свободно двигать ручками и ножками. Одновременно, находясь в пеленке, он ощущает ограничение своего пространства, к которому привык и оно его ничуть не сковывает.
Примечательно, что так пеленали раньше не во всем мире, а только на постсоветском пространстве и в ряде племен африканских и индейских народов. Считалось, что чем сильнее запеленать ребенка, тем соответственно меньше лишних движений он совершит. А это, в свою очередь, может приучить его к дисциплине и послушанию. В СССР причиной тугого пеленания стал общественный уклад жизни, при котором буквально навязывалось всеобщее равенство. Женщины раньше выходили на работу из декретного отпуска, иногда даже вынуждены были оставлять малышей с бабушками с самого начала. То есть, этим самым старались усмирить характер малыша и привить ему менее подвижный образ жизни.
ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст. увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.
). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
Прежде всего, откажитесь от курения. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день — это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день — 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!
Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов, антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что у каждого больного с АГ — своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник, а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.
Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.
Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.
Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.
Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.
В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.
Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.
Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.
Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.
На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.
Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.
Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.
Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Симптомы гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Типы дискинезии желчевыводящих путей. Проявления ДЖВП. Диагностика. Симптомы. Клинические проявления обусловлены типом ДЖВП. ДЖВП по гипертоническому типу. Часто диагностируется у детей и молодых людей. Проявления ДЖВП. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Боль. Эти симптомы больше характерны для гипотонического типа дискинезии, в нем будет скапливаться 4 Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей:
Дискинезия желчевыводящих путей у детей:
Смотри, что нужно сделать-
Лечение Гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей: 
Смотри, что нужно сделать-
Интенсивность боли при гипертонической дискинезии связана с тем, астения. При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают. ДЖВП по гипертоническому типу: 
Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.
Во время приступа боли может возникать тошнота, реже – рвота. При пальпации живота во время приступа боли и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Вне обострения пальпация живота безболезненная или болевая чувствительность в области правого подреберья незначительна. Печень не увеличена. Отмечаются разной степени выраженности проявления астено-вегетативного синдрома – эмоциональная неустойчивость, признаки вегетодистонии.
При гипокинетической дискинезии целесообразно употребление продуктов, обладающих холекинетическим действием: растительное масло, молоко, сметана, неострый сыр, яйца всмятку, свежие овощи и фрукты (капуста, свекла, морковь, огурцы, груши, сливы, яблоки, абрикосы).
Курс лечения – обычно 1-3 недели.
Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/2-1 стакану 3 раза в день за полчаса до еды.
Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Підвищений попит на ліки та їх використання off-label, необхідність вакцинації, біоаналоги, незвична увага до виробів медичного призначення, інтернет-броні препаратів, вітамінний бум і періодичний дефіцит життєво важливих лікарських засобів – це перелік лише деяких труднощів, які переживає фармацевтичний сектор….
Смотри, что нужно сделать-
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей. Причины и механизмы развития ДЖВП у ребенка практически не отличаются от таковых у взрослого. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей заболевание, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое , так и у детей, при которой нарушается сократительная способность желчного пузыря и его протоков, повышающие образование желчи. Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты Переутомление, при гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путей обязательно Проявления ДЖВП. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе характерны следующие признаки Дискинезия желчевыводящих путей (джвп):
Смотри, что нужно сделать-
ДЖВП по гипертоническому типу: 
При физикальном обследовании обнаружен щелчок изгнания и резкий систолический шум изгнания 3/6 степени у основания сердца и правой верхней границы грудины с облучением обеих сонных артерий. Остальные результаты физикального осмотра в норме, за исключением незначительных ссадин на локтях и коленях, вызванных падением. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях выявляет гипертрофию левого желудочка с депрессией сегмента ST в отведениях V5 и V6.Какой диагноз? Что бы вы порекомендовали этому пациенту? Нужно ли ему направление к детскому кардиологу? 
(11) Причина боли неизвестна. Сдавление мечевидного отростка пальцами вызывает тупую боль.
Распространенными желудочно-кишечными причинами боли в груди у детей являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, спазм или воспаление пищевода и холецистит. Редкие желудочно-кишечные причины включают стриктуры пищевода, инородное тело и прием едких веществ. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, обычно описывается как жгучая боль в эпигастральной области, которая часто имеет временную связь с приемом пищи. Блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы являются основой лечения ГЭРБ.Если симптомы указывают на холецистит, показано быстрое направление к специалисту и лечение антибиотиками.
Аномалии коронарных артерий уступают только гипертрофической кардиомиопатии по причине внезапной сердечной смерти у подростков. К сожалению, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением аномалии коронарных артерий. Тем не менее, у значительного числа пациентов с аномальными соединениями коронарных артерий первоначально наблюдается стенокардия в груди, обычно связанная с физической нагрузкой.
Педиатрические пациенты с синдромом Марфана подвержены риску расслоения аневризмы аорты, которая может проявляться внезапным появлением сильной боли в груди. Расслоение корня аорты также наблюдается у пациентов с синдромом Тернера, синдромом Элерса-Данлоса IV типа и гомоцистинурией.
В основе данной формы хейлита лежит аллергическая реакция IV (замедленного) типа. Период формирования патологической чувствительности и иммунного ответа может варьироваться в широких пределах – от недели до нескольких месяцев или лет. Это зависит от особенностей эндокринной и нервной систем индивида, а также его аллергического статуса. Характерно, что при аллергическом хейлите кожные пробы могут не выявлять положительную реакцию на предполагаемый раздражитель. В практической стоматологии это заболевание наиболее часто наблюдается у женщин старше 20 лет и практически не встречается у детей до 1 года.
, постоянно соприкасающиеся с губами.
В ряде случаев требуется консультация аллерголога и проведение кожных аллергопроб для точного определения аллергена, вызвавшего патологический процесс. Большое значение для диагностики имеет указание на недавно произошедший контакт с раздражителем.
Однако описание клинической картины у наблюдавшихся авторами больных детей не соответствует картине гландулярного хейлита.
В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ, а иногда на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны — симптом «капель росы». Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях красная кайма губ ороговевает на большом протяжении.
Он характеризуется болезненностью, отечностью губы, которая покрыта толстыми корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Из расширенных протоков слюнных желез происходит гнойное выделение, вокруг них локализуются эрозии и трещины. Иногда устья выводных протоков желез могут быть закупорены гнойном экссудатом, что приводит к множественному или одиночному абсцедированию.
).
Гипертрофированные малые слюнные железы прощупываются в толще слизистой оболочки рта в виде плотных округлых образований размером с булавочную головку или немного больше (в норме эти маленькие железы малозаметны и их слизисто-серозный секрет выделяется в скудных количествах. ).
Нежная подкладка внутренней губы подвергается воздействию окружающей среды, постепенно повреждая ее и иногда приводя к инфекциям. Железистый хейлит встречается редко и плохо изучен.Его не следует путать с другими заболеваниями нижней части губ, часто вызываемыми прикусыванием, чрезмерным облизыванием, повреждением губы солнцем и ненормальным высыханием губы.
По-видимому, именно эти железы поражаются при железистом хейлите. Воспалены железы, протоки и окружающие ткани.Это продолжается в течение длительного времени, и некоторые протоки могут сужаться, что приводит к скоплению слюны и образованию ретенционных кист. Некоторые из протоков также ненормально расширены, что позволяет постоянно вытекать небольшому количеству густого секрета.
Пока неясно, могут ли травма, употребление табака, инфекция и длительное употребление антибиотиков быть факторами, способствующими развитию состояния, или просто усугубить уже существующий случай в легкой форме (простой хейлит glandularis).
Д. 
Образование ретенционных кист и язв — это не осложнение как таковое, а часть болезненного процесса. Гиперпигментация (потемнение) может возникать в некоторых случаях при многократном раздражении слизистой оболочки.
Эндокринные железы вырабатывают гормоны, которые представляют собой химические посредники, которые путешествуют по всему телу, чтобы поддерживать и контролировать различные функции.Примером эндокринной железы является щитовидная железа, находящаяся в шее, вырабатывающая гормон щитовидной железы. Этот тип железистой ткани способен производить секреты, которые могут попадать в кровоток, что позволяет им распределяться по разным областям тела.
Например, слюнные железы состоят из экзокринной ткани, вырабатывающей слюну, жидкость для ротовой полости, предназначенную для смазывания рта и начала процесса расщепления пищи.Эта ткань оказывает локализованное действие, в отличие от воздействия эндокринной ткани на все тело.
Это происходит, когда ДНК отдельной клетки нарушается, и сигналы, которые говорят ей замедлить или прекратить размножение, зашифрованы.Организм очень искусен в определении поврежденных клеток, но иногда он пропускает злокачественную клетку, и клетке позволяют размножаться и делиться, создавая рост.
Эта железа выделяет
Органы-мишени