— Страница 402

Длина волны ультрафиолет: эффективная дезинфекция и безопасность / Хабр

Длина волны маникюрной УФ лампы

Длина волны UV излучения – это наиболее важная
характеристика любой ультрафиолетовой лампы для сушки гель-лаков, поскольку
именно от этого параметра зависит возможность лампы сушить лаки того или иного
типа.

Какой должна быть длина волны УФ лампы для ногтей

В зависимости от длины волны излучаемого света существующие
сегодня ультрафиолетовые лампы для сушки ногтей разделяются на:

Люминесцентные, работающие в диапазоне 270-400 нанометров.
Являются универсальными приборами и отлично подходят для сушки UV/LED, UV и LED
лаков.
Светодиодные, которые излучают длинноволновый ультрафиолет
(380-400 нм) и подходят исключительно для сушки лаков с маркировкой LED.
CCFL лампы, которые также, как и люминесцентные модели
работают в широком диапазоне UV излучения, за счет чего являются
универсальными.

При этом стоит отметить, что наиболее популярными на
сегодняшний день являются лампы комбинированного типа, в которых в качестве
источников ультрафиолета используются одновременно и светодиоды и газосветные CCFL
лампы, что в своей совокупности обеспечивает быструю полимеризацию (от 10
секунд до одной минуты) лаков любого типа.

Кроме того, современные лампы для сушки гель-лаков могут
иметь различную мощность, что также следует учитывать во время подбора модели.
Она может варьироваться в пределах от 1-2 (компактные переносные модели на
аккумуляторах) до 56 Ватт, от чего также зависит скорость полимеризации
маникюрных лаков.

Купить УФ лампу для ногтей

Наш специализированный интернет-магазин предлагает широкий
выбор ультрафиолетовых ламп для сушки гель-лаков и наращивания ногтей, в
ассортименте которых представлены модели различного типа и мощности. У нас
найдутся лам как для домашнего, так и профессионального использования в
маникюрных салонах по наиболее выгодным на рынке ценам. А их доставка в любой
город Украины сделает покупку максимально комфортной.

Ультрафиолетовое излучение — Интервики

Ультрафиоле́товое излуче́ние (ультрафиолет, УФ, UV) — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между видимым и рентгеновским излучением (380 — 10 нм, 7,9×10¹⁴ — 3×10¹⁶ Гц). Диапазон условно разделен на ближний (380—200 нм) и дальний, или вакуумный (200—10 нм) ультрафиолет. Последний так назван, поскольку интенсивно поглощается атмосферой земли и исследуется только вакуумными приборами.

Изображение солнечной короны в дальнем ультрафиолете (17.1 нм с помощью телескопа Extreme ultraviolet Imaging Telescope на борту Solar and Heliospheric Observatory (SOHO). Ппередано в условных цветах.

История открытия[править]

Понятие об ультрафиолетовых лучах впервые встречается у индийского философа 13-го века Shri Madhvacharya в его труде Anuvyakhyana. Атмосфера, описанной им местности Bhootakasha, содержала фиолетовые лучи, которые невозможно увидеть обычным глазом.

Вскоре после того, как было обнаружено инфракрасное излучение, немецкий физик Иоганн Вильгельм Риттер начал поиски излучения и в противоположном конце спектра, с длиной волны короче, чем у фиолетового цвета.

В 1801 году он обнаружил, что хлорид серебра, разлагающийся под действием света, быстрее разлагается под действием невидимого излучения за пределами фиолетовой области спектра. Тогда, многие ученые, включая Риттера, пришли к соглашению, что свет состоит из трех отдельных компонентов: окислительного или теплового (инфракрасного) компонента, осветительного компонента (видимого света), и восстановительного (ультрафиолетового) компонента. В то время ультрафиолетовое излучение называли также «актиническим излучением».

Идеи о единстве трёх различных частей спектра были впервые озвучены лишь в 1842 году в трудах Александра Эдмона Беккереля, Македонио Меллони и др.

Виды ультрафиолетового излучения[править]

Наименование	Аббревиатура	Длина волны в нанометрах	Количество энергии на фотон
Ближний	NUV	400 нм — 300 нм	3.10 — 4.13 эВ
Средний	MUV	300 нм — 200 нм	4.13 — 6.20 эВ
Дальний	FUV	200 нм — 122 нм	6.20 — 10.2 эВ
Экстремальный	EUV, XUV	121 нм — 10 нм	10. 2 — 124 эВ
Вакуумный	VUV	200 нм — 10 нм	6.20 — 124 эВ
Ультрафиолет А, длинноволновой диапазон, Чёрный свет	UVA	400 нм — 315 нм	3.10 — 3.94 эВ
Ультрафиолет B (средний диапазон)	UVB	315 нм — 280 нм	3.94 — 4.43 эВ
Ультрафиолет С, коротковолновой, гермицидный диапазон	UVC	280 нм — 100 нм	4.43 — 12.4 эВ

Чёрный свет[править]

Ближний ультрафиолетовый диапазон часто называют «чёрным светом», так как он не распознаётся человеческим глазом. Некоторые животные, включая птиц, рептилий и насекомых могут видеть в спектре ближего ультрафиолета. Множество фруктов, цветов и семян произрастают более уверенно в ультрафиолетовом спектре, чем в спекре восприятия человеческим глазом.

Воздействие на здоровье человека[править]

Биологические эффекты ультрафиолетового излучения существенно различны в трёх спектральных участках, поэтому биологи иногда выделяют следующие диапазоны, как наиболее важные в их работе:

Ближний ультрафиолет, УФ-A лучи (UVA, 315—400 нм)
УФ-B лучи (UVB, 280—315 нм)
Дальний ультрафиолет, УФ-C лучи (UVC, 100—280 нм)

При прохождении солнечного света через земную атмосферу, практически весь UVC и приблизительно 90 % UVB поглощаются озоном, кислородом, а также водным паром и углекислым газом. Излучение из диапазона UVA достаточно слабо поглощается атмосферой. Поэтому радиация, достигающая поверхности Земли, в значительной степени содержит ближний ультрафиолет UVA, и, в небольшой доле — UVВ.

Положительные эффекты[править]

В ХХ веке было впервые показано, почему ультрафиолетовое излучение оказывает благотворное воздействие на человека. Физиологическое действие Уф-лучей было исследовано отечественными и зарубежными исследователями в середине прошлого столетия (Г. Варшавер. Г. Франк. Н. Данциг, Н. Галанин. Н. Каплун, А. Парфенов, Е. Беликова. В. Dugger. J. Hassesser. Н. Ronge, Е. Biekford и др.).

В серии экспериментов было доказано, что излучение в УФ области спектра (290—400 нм) активирует защитные механизмы, повышает тонус симпатико-адреналиновой системы, повышает уровень неспецифического иммунитета, а также увеличивает секрецию ряда гормонов. Под воздействием УФ излучения (УФИ) образуются гистамин и подобные вещества, которые обладают сосудорасширяющим действием, повышают проницаемость кожных сосудов. Изменяется углеводный и белковый обмен веществ в организме. Действие оптического излучения изменяет легочную вентиляцию — частоту и ритм дыхания, повышается потребление кислорода, газообмен, активизируется деятельность эндокринной системы. Особенно значительна роль УФ излучения в образовании в организме витамина Д, укрепляющего костно-мышечную систему и обладающего антирахитным действием.

Особо следует отметить, что длительная недостаточность УФИ может иметь неблагоприятные последствия для человеческого организма, называемые «световым голоданием». Наиболее частым проявлением этого заболевания является снижение иммунитета, нарушение минерального обмена веществ, быстрая утомляемость и т. п.

Несколько позже в работах (Ю.Е.Нефедов, О.Г.Газенко, Е.А.Шепелев, Н.Е.Панферова, С.Н.Залогуев, И.В.Анисимова) указанное специфическое действие излучения было подтверждено в космической медицине. Профилактическое УФ-облучение было введено в практику космических полетов. Выпущены методические указания (МУ) 1989 г. «Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей (с применением искусственных источников УФ излучения)».

Отрицательное действие на кожу[править]

Действие ультрафиолетового облучения на кожу, превышающее естественную защитную способность кожи (загар) приводит к ожогам.

Длительное действие ультрафиолета способствует развитию меланомы, различных видов рака кожи.

Действие на сетчатку глаза[править]

Ультрафиолетовое излучение неощутимо для глаз человека, но при воздействии вызывает типично радиационное поражение (ожог сетчатки).Так, например, 1 августа 2008 года десятки россиян повредили сетчатку глаза во время солнечного затмения. Они жаловались на резкое снижение зрения и пятно перед глазами. По словам врачей сетчатку можно восстановить.

Источники ультрафиолета[править]

Природные источники[править]

Основной источник ультрафиолетового излучения на Земле — Солнце.
Соотношение интенсивности излучения УФ-А и УФ-Б, общее количество ультрафиолетовых лучей, достигающих поверхности Земли, зависит от следующих факторов:

от концентрации атмосферного озона над земной поверхностью (см. озоновые дыры)
от возвышения Солнца
от высоты над уровнем моря
от атмосферного рассеивания
от состояния облачного покрова
от степени отражения УФ-лучей от поверхности (воды, почвы)

Искусственные источники[править]

Благодаря созданию и совершенствованию искусственных источников УФ излучения, шедшими параллельно с развитием электрических источников видимого света, сегодня специалистам, работающим с УФ излучением в медицине, профилактических, санитарных и гигиенических учреждениях, сельском хозяйстве и т. д., предоставляются существенно большие возможности, чем при использовании естественного УФ излучения.

Разработкой и производством УФ ламп для установок фотобиологического действия (УФБД) в настоящее время занимаются как ряд крупнейших электроламповых фирм (Philips, Osram, Radium, Sylvania и др.). В России известны производители УФ ламп для УФБД: ОАО «Лисма-ВНИИИС» (Саранск), НПО «ЛИТ» (Москва), ОАО СКБ «Ксенон» (Зеленоград), ООО «ВНИСИ» (Москва).

Номенклатура УФ ламп для УФБД весьма широка и разнообразна: так, например, у ведущего в мире производителя фирмы Philips она насчитывает более 80 типов.
В отличие от осветительных УФ источники излучения, как правило, имеют селективный спектр, рассчитанный на достижение максимально возможного эффекта для определенного ФБ процесса.

Классификация искусственных УФ ИИ по областям применения, детерминированным через спектры действия соответствующих ФБ процессов с определенными УФ диапазонами спектра:

Эритемные лампы (ЛЭЗО, ЛЭР40) были разработаны в 60-х годах прошлого века для компенсации «УФ недостаточности» естественного излучения и, в частности, интенсификации процесса фотохимического синтеза витамина D3 в коже человека («антирахитное действие»).

В 70-80 годах эритемные ЛЛ, кроме медицинских учреждений, использовались в специальных «фотариях» (например, для шахтеров и горных рабочих), в отдельных ОУ общественных и производственных зданий северных регионов, а также для облучения молодняка сельскохозяйственных животных.
Спектр ЛЭ30 радикально отличается от солнечного; на область В приходится большая часть излучения в УФ области, излучение с длиной волны λ < 300нм, которое в естественных условиях вообще отсутствует, может достигать 20 % от общего УФ излучения. Обладая хорошим «анитирахитным действием», излучение эритемных ламп с максимумом в диапазоне 305—315 нм оказывает одновременно сильное повреждающее воздействие на коньюктиву (слизистую оболочку глаза).
Отметим, что в номенклатуре УФ ИИ фирмы Philips присутствуют ЛЛ типа ТL12 с предельно близкими к ЛЭ30 спектральными характеристиками, которые наряду с более «жесткой» УФ ЛЛ типа ТL01 используются в медицине для лечения фотодерматозов.
Диапазон существующих УФ ИИ. которые используются в фототерапевтических установках, достаточно велик; наряду с указанными выше УФ ЛЛ, это лампы типа ДРТ или специальные МГЛ зарубежного производства, но с обязательной фильтрацией УФС излучения и ограничением доли УФВ либо путем легирования кварца, либо с помощью специальных светофильтров, входящих в комплект облучателя.

В странах Центральной и Северной Европы, а также в России достаточно широкое распространение получили УФ ОУ типа «Искусственный солярий]», в которых используются УФ ЛЛ, вызывающие достаточно быстрое образование загара. В спектре «загарных» УФ ЛЛ преобладает «мягкое» излучение в зоне УФА Доля УФВ строго регламентируется, зависит от вида установок и типа кожи (в Европе различают 4 типа человеческой кожи от «кельтского» до «средиземноморского») и составляет 1-5 % от общего УФ излучения. ЛЛ для загара выпускаются в стандартном и компактном исполнении мощностью от 15 до 160 Вт и длиной от 30 до 180 см.
В 1980 г. американский психиатр Альфред Леви описал эффект «зимней депрессии», которую сейчас называют сокращенно SAD (Seasonal Affective Disorders), что связано с недостаточной инсоляцией, то есть естественным освещением. По оценкам специалистов, SAD подтверждено ~ 10-12 % населения земли и прежде всего жители стран Северного полушария. Известны данные по США: в Нью-Йорке — 17 %, на Аляске — 28 %, даже во Флориде — 4 %. По странам Северной Европы данные колеблются от 10 до 40 %.

В связи с этим, проявляется интерес к так называемым лампам «полного спектра», достаточно точно воспроизводящим спектр естественного света не только в видимой, но и в УФ области. Ряд зарубежных фирм включило ЛЛ полного спектра в свою номенклатуру, например, фирмы Osram и Radium выпускают подобные УФ ИИ мощностью 18, 36 и 58 Вт под названиями, соответственно, «Biolux» и «Biosun», спектральные характеристик которых практически совпадают. Эти лампы, естественно, не обладают «антирахитным эффектом», но помогают устранять у людей ряд неблагоприятных синдромов, связанных с ухудшением здоровья в осенне-зимний период и могут также использоваться в профилактических целях в ОУ школ, детских садов, предприятий и учреждений для компенсации «светового голодания». При этом необходимо напомнить, что ЛЛ «полного спектра» по сравнению c ЛЛ цветности ЛБ имеют световую отдачу примерно на 30 % меньше, что неизбежно приведет к увеличению энергетических и капитальных затрат в осветительно-облучательной установке. Проектирование и эксплуатация подобных установок должны осуществляться с учетом требований стандарта CTES 009/E:2002 «Фотобиологическая безопасность ламп и ламповых систем».

Весьма рациональное применение найдено УФЛЛ, спектр излучения которых совпадает со спектром действия фототаксиса некоторых видов летающих насекомых-вредителей (мух, комаров, моли и т. д.), которые могут являться переносчиками заболеваний и инфекций, приводить к порче продуктов и изделий.

Эти УФ ЛЛ используются в качестве ламп-аттрактантов в специальных устройствах-светоловушках, устанавливаемых в кафе, ресторанах, на предприятиях пищевой промышленности, в животноводческих и птицеводческих хозяйствах, складах одежды и пр.

Ртутно-кварцевая лампа
Люминесцентные лампы «дневного света» (имеют небольшую УФ-составляющую из ртутного спектра)

Сфера применения[править]

Чёрный свет[править]

На кредитных картах платёжной системы VISA, при освещении УФ-лучами, проявляется изображение парящего голубя

Лампа чёрного света — лампа, которая излучает преимущественно в длинноволновой ультрафиолетовой области спектра (диапазон UVA) и даёт очень немного видимого света.

Для защиты документов от подделки их часто снабжают ультрафиолетовыми метками, которые видны только в условиях ультрафиолетового освещения. Большинство паспортов, а также банкноты различных стран содержат защитные элементы в виде краски или нитей, светящихся в ультрафиолете.

Ультрафиолетовое излучение, даваемое лампами чёрного света является достаточно мягким и оказывает наименее серъёзное негативное влияние на здоровье человека.

Стерилизация[править]

Стерилизация воздуха и твёрдых поверхностей[править]

Ультрафиолетовые лампы используются для обеззараживания воды, воздуха и различных поверхностей во всех сферах жизнедеятельности человека.

В наиболее распространённых лампах низкого давления 86 % излучения приходится на длину волны 254 нм, что хорошо согласуется с пиком кривой бактерицидной эффективности (то есть эффективности поглощения ультрафиолета молекулами ДНК).

Этот пик находится в районе длины волны излучения равной 254 нм, которое оказывает наибольшее влияние на ДНК, однако кварцевое стекло, ранее используемое для изготовления колбы лампы, также как и другие природные вещества (например, вода) задерживают проникновение УФ.

Степень дезинфекции зависит от дозы, которая равна произведению интенсивности на время. Излучение «ненужных» для дезинфекции длин волн приводит к тому, что для облучения объекта необходимой дозой УФ лампе требуется большее количество времени, а следовательно снижается КПД устройства. Вот почему в настоящее время на замену морально устаревших кварцевых бактерицидных ламп, которые имели сравнительно низкий КПД по причине низкой пропускной способности, а также из-за того, что излучали весь спектр УФ при необходимой длине волны равной исключительно 254 нм, приходят УФ лампы нового поколения, в которых с внутренней стороны стекла нанесено покрытие, разработанное с применением нано-технологий, позволяющее увеличить пропускную способность стекла только для УФ волн с длиной равной 254 нм. Это позволяет в разы уменьшить энергопотребление УФ лампами и увеличить их эффективность.

Бактерицидное УФ излучение на этих длинах волн вызывает димеризацию тимина в молекулах ДНК. Накопление таких изменений в ДНК микроорганизмов приводит к замедлению темпов их размножения и вымиранию.

Ультрафиолетовая обработка воды, воздуха и поверхности не обладает пролонгированным эффектом. Достоинство данной особенности заключается в том, что исключается вредное воздействие на человека и животных. В случае обработки сточных вод УФ флора водоемов не страдает от сбросов, как, например, при сбросе вод, обработанных хлором, продолжающим уничтожать жизнь задолго после использования на очистных сооружениях.

Дезинфекция питьевой воды[править]

Метод дезинфекции с использованием УФ-излучения ^[1] доказал свою эффективность при дезактивации переносимых водой болезнетворных микроорганизмов и вирусов без ухудшения вкуса и запаха воды и без внесения в воду нежелательных побочных продуктов. Такой метод дезинфекции завоёвывает популярность в качестве альтернативы или дополнения к традиционным средствам дезинфекции, таким как хлор, из-за своей безопасности, экономичности и эффективности.

Принцип действия УФ-излучения. УФ-дезинфекция выполняется при облучении находящихся в воде микроорганизмов УФ-излучением определённой интенсивности (достаточная длина волны для полного уничтожения микроорганизмов равна 260,5 нм) в течение определённого периода времени. В результате такого облучения микроорганизмы «микробиологически» погибают, так как они теряют способность воспроизводства. УФ-излучение в диапазоне длин волн около 254 нм хорошо проникает сквозь воду и стенку клетки переносимого водой микроорганизма и поглощается ДНК микроорганизмов, вызывая нарушение её структуры. В результате прекращается процесс воспроизводства микроорганизмов.

На сегодняшний день ультрафиолет — один из самых эффективных и безопасных способов обеззараживания воды.

Химический анализ[править]

УФ — спектрометрия[править]

УФ-спектрофотометрия основана на облучении вещества монохроматическим УФ-излучением, длина волны которого изменяется со временем. Вещество в разной степени поглощает УФ-излучение с разными длинами волн. График, по оси ординат которого отложено количество пропущенного или отраженного излучения, а по оси абсцисс длина волны образует спектр. Спектры уникальны для каждого вещества, на этом основывается идентификация отдельных веществ в смеси, а также их количественное измерение.

Анализ минералов[править]

Многие минералы содержат вещества, которые при освещении ультрафиолетовым излучением начинают испускать видимый свет. Каждая примесь светится по-своему, что позволяет по характеру свечения определять состав данного минерала. А. А. Малахов в своей книге «Занимательно о геологии» (М., «Молодая гвардия», 1969. 240 с) рассказывает об этом так:
«Необычное свечение минералов вызывают и катодный, и ультрафиолетовый, и рентгеновский лучи. В мире мёртвого камня загораются и светят наиболее ярко те минералы, которые, попав в зону ультрафиолетового света, рассказывают о мельчайших примесях урана или марганца, включённых в состав породы. Странным „неземным“ цветом вспыхивают и многие другие минералы, не содержащие никаких примесей.

Целый день я провёл в лаборатории, где наблюдал люминесцентное свечение минералов. Обычный бесцветный кальцит расцвечивался чудесным образом под влиянием различных источников света. Катодные лучи делали кристалл рубиново-красным, в ультрафиолете он загорался малиново-красными тонами. Два минерала — флюорит и циркон — не различались в рентгеновских лучах. Оба были зелёными. Но стоило подключить катодный свет, как флюорит становился фиолетовым, а циркон — лимонно-жёлтым.» (с. 11).

Качественный хроматографический анализ[править]

Хроматограммы, полученные методом ТСХ, нередко просматривают в ультрафиолетовом свете, что позволяет идентифицировать ряд органических веществ по цвету свечения и индексу удерживания.

Ловля насекомых[править]

Ультрафиолетовое излучение нередко применяются при ловле насекомых на свет (нередко в сочетании с лампами, излучающими в видимой части спектра). Это связано с тем, что у большинства насекомых видимый диапазон смещён, по сравнению с человеческим зрением, в коротковолновую часть спектра: насекомые не видят того, что человек воспринимает как красный, но видят мягкий ультрафиолетовый свет.

Искусственный загар и «Горное солнце»[править]

Ультрафиолет Википедия

Портативная ультрафиолетовая лампа

Ультрафиоле́товое излуче́ние (ультрафиолетовые лучи, УФ-излучение) — электромагнитное излучение, занимающее спектральный диапазон между видимым и рентгеновским излучениями. Длины волн УФ-излучения лежат в интервале от 10 до 400 нм (7,5⋅10¹⁴—3⋅10¹⁶Гц). Термин происходит от лат. ultra — сверх, за пределами и фиолетовый (violet). В разговорной речи может использоваться также наименование «ультрафиолет»^[1].

История открытия

Иоганн Вильгельм Риттер, 1804 год

После того, как было обнаружено инфракрасное излучение, немецкий физик Иоганн Вильгельм Риттер начал поиски излучения и далее противоположного конца видимого спектра, с длинами волн короче, чем у излучения фиолетового цвета.

В 1801 году он обнаружил, что хлорид серебра, разлагающийся под действием света, быстрее разлагается под действием невидимого излучения за пределами фиолетовой области спектра. Хлорид серебра белого цвета в течение нескольких минут темнеет на свету. Разные участки спектра по-разному влияют на скорость потемнения. Быстрее всего это происходит перед фиолетовой областью спектра. Тогда многие учёные, включая Риттера, пришли к соглашению, что свет состоит из трёх отдельных компонентов: окислительного или теплового (инфракрасного) компонента, осветительного компонента (видимого света), и восстановительного (ультрафиолетового) компонента.

Идеи о единстве трёх различных частей спектра впервые появились лишь в 1842 году в трудах Александра Беккереля, Мачедонио Меллони и др.

Подтипы

Электромагнитный спектр ультрафиолетового излучения может быть по-разному поделён на подгруппы. Стандарт ISO по определению солнечного излучения (ISO-DIS-21348)^[2] даёт следующие определения:

Наименование	Длина волны, нм	Частота, ПГц	Количество энергии на фотон, эВ	Аббревиатура
Ближний	400—300	0,75—1	3,10—4,13	NUV
Ультрафиолет А, длинноволновой диапазон	400—315	0,75—0,952	3,10—3,94	UVA
Средний	300—200	1—1,5	4,13—6,20	MUV
Ультрафиолет B, средневолновой	315—280	0,952—1,07	3,94—4,43	UVB
Дальний	200—122	1,5—2,46	6,20—10,2	FUV
Ультрафиолет С, коротковолновой	280—100	1,07—3	4,43—12,4	UVC
Экстремальный	121—10	2,48—30	10,2—124	EUV, XUV

Ближний ультрафиолетовый диапазон часто называют «чёрным светом», так как он не распознаётся человеческим глазом, но при отражении от некоторых материалов спектр переходит в область видимого излучения вследствие явления фотолюминесценции. Но при относительно высоких яркостях, например, от диодов, глаз замечает фиолетовый свет, если излучение захватывает границу видимого света 400 нм.

Для дальнего и экстремального диапазона часто используется термин «вакуумный» (VUV), в виду того, что волны этого диапазона сильно поглощаются атмосферой Земли.

Источники ультрафиолета

Ультрафиолетовое излучение Солнца

Природные источники

Основной источник ультрафиолетового излучения на Земле — Солнце. Соотношение интенсивности излучения УФ-А и УФ-Б, общее количество ультрафиолетовых лучей, достигающих поверхности Земли, зависит от следующих факторов:

от концентрации атмосферного озона над земной поверхностью (см. озоновые дыры)
от высоты Солнца над горизонтом
от высоты над уровнем моря
от атмосферного рассеивания
от состояния облачного покрова
от степени отражения УФ-лучей от поверхности (воды, почвы)

Две ультрафиолетовые люминесцентные лампы, обе лампы излучают «длинные волны» (УФ-А), длина которых находится в диапазоне от 350 до 370 нм
Лампа ДРЛ без колбы — мощный источник ультрафиолетового излучения. Во время работы представляет опасность для зрения и кожи

Искусственные источники

Благодаря созданию и совершенствованию искусственных источников УФ излучения (УФ ИИ), шедшими параллельно с развитием электрических источников видимого света, сегодня специалистам, работающим с УФ излучением в медицине, профилактических, санитарных и гигиенических учреждениях, сельском хозяйстве и т. д., предоставляются существенно большие возможности, чем при использовании естественного УФ излучения. Разработкой и производством УФ ламп для установок фотобиологического действия (УФБД) в настоящее время занимаются ряд крупнейших электроламповых фирм и др. Номенклатура УФ ламп для УФБД весьма широка и разнообразна: так, например, у ведущего в мире производителя фирмы Philips она насчитывает более 80 типов. В отличие от осветительных, УФ источники излучения, как правило, имеют селективный спектр, рассчитанный на достижение максимально возможного эффекта для определённого ФБ процесса. Классификация искусственных УФ ИИ по областям применения, детерминированным через спектры действия соответствующих ФБ процессов с определёнными УФ диапазонами спектра:

Эритемные лампы были разработаны в 1960-х годах для компенсации «УФ недостаточности» естественного излучения и, в частности, интенсификации процесса фотохимического синтеза витамина D3 в коже человека («антирахитное действие»).

В 1970—1980 годах эритемные люминесцентные лампы (ЛЛ), кроме медицинских учреждений, использовались в специальных «фотариях» (например, для шахтёров и горных рабочих), в отдельных ОУ общественных и производственных зданий северных регионов, а также для облучения молодняка сельскохозяйственных животных.

Спектр ЛЭ30 радикально отличается от солнечного; на область В приходится большая часть излучения в УФ области, излучение с длиной волны λ < 300нм, которое в естественных условиях вообще отсутствует, может достигать 20 % от общего УФ излучения. Обладая хорошим «антирахитным действием», излучение эритемных ламп с максимумом в диапазоне 305—315 нм оказывает одновременно сильное повреждающее воздействие на коньюктиву (слизистую оболочку глаза). Отметим, что в номенклатуре УФ ИИ фирмы Philips присутствуют ЛЛ типа TL12 с предельно близкими к ЛЭ30 спектральными характеристиками, которые наряду с более «жёсткой» УФ ЛЛ типа TL01 используются в медицине для лечения фотодерматозов. Диапазон существующих УФ ИИ, которые используются в фототерапевтических установках, достаточно велик; наряду с указанными выше УФ ЛЛ, это лампы типа ДРТ или специальные МГЛ зарубежного производства, но с обязательной фильтрацией УФС излучения и ограничением доли УФВ либо путём легирования кварца, либо с помощью специальных светофильтров, входящих в комплект облучателя.

В странах Центральной и Северной Европы, а также в России достаточно широкое распространение получили УФ ОУ типа «Искусственный солярий», в которых используются УФ ЛЛ, вызывающие достаточно быстрое образование загара. В спектре «загарных» УФ ЛЛ преобладает «мягкое» излучение в зоне УФА. Доля УФВ строго регламентируется, зависит от вида установок и типа кожи (в Европе различают 4 типа человеческой кожи от «кельтского» до «средиземноморского») и составляет 1-5 % от общего УФ-излучения. ЛЛ для загара выпускаются в стандартном и компактном исполнении мощностью от 15 до 230 Вт и длиной от 30 до 200 см.
В 1980 г. американский психиатр Альфред Леви описал эффект «зимней депрессии», которую сейчас квалифицируют как заболевание и называют «сезонное расстройство настроения» (Seasonal Affective Disorder, сокращённо SAD). Заболевание связано с недостаточной инсоляцией, то есть естественным освещением. По оценкам специалистов, синдрому SAD подвержено примерно 10-12 % населения земли и прежде всего жители стран Северного полушария. Известны данные по США: в Нью-Йорке — 17 %, на Аляске — 28 %, даже во Флориде — 4 %. По странам Северной Европы данные колеблются от 10 до 40 %.

В связи с тем, что SAD является, бесспорно, одним из проявлений «солнечной недостаточности», неизбежен возврат интереса к так называемым лампам «полного спектра», достаточно точно воспроизводящим спектр естественного света не только в видимой, но и в УФ области. Ряд зарубежных фирм включило ЛЛ полного спектра в свою номенклатуру, например, фирмы Osram и Radium выпускают подобные УФ ИИ мощностью 18, 36 и 58 Вт под названиями, соответственно, «Biolux» и «Biosun», спектральные характеристики которых практически совпадают. Эти лампы, естественно, не обладают «антирахитным эффектом», но помогают устранять у людей ряд неблагоприятных синдромов, связанных с ухудшением здоровья в осенне-зимний период и могут также использоваться в профилактических целях в ОУ школ, детских садов, предприятий и учреждений для компенсации «светового голодания». При этом необходимо напомнить, что ЛЛ «полного спектра» по сравнению c ЛЛ цветности ЛБ имеют световую отдачу примерно на 30 % меньше, что неизбежно приведёт к увеличению энергетических и капитальных затрат в осветительно-облучательной установке. Проектирование и эксплуатация подобных установок должны осуществляться с учётом требований стандарта CTES 009/E:2002 «Фотобиологическая безопасность ламп и ламповых систем».

Весьма рациональное применение найдено УФ ЛЛ, спектр излучения которых совпадает со спектром действия фототаксиса некоторых видов летающих насекомых-вредителей (мух, комаров, моли и т. д.), которые могут являться переносчиками заболеваний и инфекций, приводить к порче продуктов и изделий.

Лазерные источники

Существует ряд лазеров, работающих в ультрафиолетовой области. Лазер позволяет получать когерентное излучение высокой интенсивности. Однако область ультрафиолета сложна для лазерной генерации, поэтому здесь не существует столь же мощных источников, как в видимом и инфракрасном диапазонах. Ультрафиолетовые лазеры находят своё применение в масс-спектрометрии, лазерной микродиссекции, биотехнологиях и других научных исследованиях, в микрохирургии глаза (LASIK), для лазерной абляции.

В качестве активной среды в ультрафиолетовых лазерах могут использоваться либо газы (например, аргоновый лазер^[3], азотный лазер^[4], эксимерный лазер и др.), конденсированные инертные газы^[5], специальные кристаллы, органические сцинтилляторы^[6], либо свободные электроны, распространяющиеся в ондуляторе^[7].

Также существуют ультрафиолетовые лазеры, использующие эффекты нелинейной оптики для генерации второй или третьей гармоники в ультрафиолетовом диапазоне.

В 2010 году был впервые продемонстрирован лазер на свободных электронах, генерирующий когерентные фотоны с энергией 10 эВ (соответствующая длина волны — 124 нм), то есть в диапазоне вакуумного ультрафиолета^[8].

Воздействие

Деградация полимеров и красителей

Многие полимеры, используемые в товарах широкого потребления, деградируют под действием УФ-света. Проблема проявляется в исчезновении цвета, потускнении поверхности, растрескивании, а иногда и полном разрушении самого изделия. Скорость разрушения возрастает с ростом времени воздействия и интенсивности солнечного света. Описанный эффект известен как УФ-старение и является одной из разновидностей старения полимеров.
К чувствительным полимерам относятся термопластики, такие как, полипропилен, полиэтилен, полиметилметакрилат (органическое стекло), а также специальные волокна, например, арамидные (в том числе кевлар). Поглощение УФ приводит к разрушению полимерной цепи и потере прочности в ряде точек структуры.

Для предотвращения деградации в такие полимеры добавляются специальные вещества, способные поглощать УФ, что особенно важно в тех случаях, когда продукт подвергается непосредственному воздействию солнечного света.

Воздействие УФ на полимеры используется в нанотехнологиях, трансплантологии, рентгенолитографии и др. областях для модификации свойств (шероховатость, гидрофобность) поверхности полимеров. Например, известно сглаживающее действие вакуумного ультрафиолета (ВУФ) на поверхность полиметилметакрилата.

На здоровье человека

Биологические эффекты ультрафиолетового излучения в трёх спектральных участках существенно различны, поэтому биологи иногда выделяют, как наиболее важные в их работе, следующие диапазоны:

Ближний ультрафиолет, УФ-A лучи (UVA, 315—400 нм)
УФ-B лучи (UVB, 280—315 нм)
Дальний ультрафиолет, УФ-C лучи (UVC, 100—280 нм)

Практически весь УФ-C и приблизительно 90 % УФ-B поглощаются при прохождении солнечного излучения через земную атмосферу. Излучение из диапазона УФ-A поглощается атмосферой слабо, поэтому радиация, достигающая поверхности Земли, в значительной степени содержит ближний ультрафиолет УФ-A и в небольшой доле — УФ-B.

Несколько позже в работах О. Г. Газенко, Ю. Е. Нефёдова, Е. А. Шепелева, С. Н. Залогуева, Н. Е. Панфёрова, И. В. Анисимова указанное специфическое действие излучения было подтверждено в космической медицине. Профилактическое УФ-облучение было введено в практику космических полётов наряду с Методическими указаниями (МУ) 1989 г. «Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей (с применением искусственных источников УФ-излучения)». Оба документа являются надёжной базой дальнейшего совершенствования УФ-профилактики.

Действие на кожу

Блокировка ультрафиолетового излучения защитными кремами. Правое фото сделано в УФ лучах, крем нанесён в виде рисунка

Воздействие ультрафиолетового излучения на кожу, превышающее естественную защитную способность кожи к загару, приводит к ожогам разной степени.

Ультрафиолетовое излучение приводит к образованию мутаций (ультрафиолетовый мутагенез). Образование мутаций, в свою очередь, может вызывать рак кожи, меланому кожи и её преждевременное старение. 86 % случаев развития меланомы кожи вызвано чрезмерным воздействием солнечных ультрафиолетовых лучей^[9].

Защита кожи

Эффективным средством защиты от ультрафиолетового излучения служит одежда и специальные кремы от загара c числом «SPF» больше 10. Это число означает коэффициент ослабления экспозиции. То есть число 30 означает, что можно пробыть под солнцем в совокупности 30 часов и получить такое же воздействие, как за один час, но без защиты. Для любителей загара это на практике означает, что использование кремов с большим числом «SPF» — это отсутствие загара вообще и пустое времяпрепровождение на пляже. Рациональным является понижение числа «SPF» по мере появления загара, ограничение времени пребывания под солнцем и паузы в принятии солнечных ванн, чем использование кремов с числом «SPF» больше 6.

Типы защитных кремов

Синтетические кремы содержат минералы, отражающие ультрафиолет, такие как окись цинка, или сложные органические составы, полимеризующиеся на свету. Их коэффициент защиты достигает «SPF» 50. Натуральные средства защиты известны ещё с Древнего Египта, это различные растительные масла. Их коэффициент защиты невелик: «SPF» не больше 6,5. Долгосрочный прогноз, какова вероятность рака кожи от самих синтетических защитных кремов по сравнению от воздействия солнечного света, пока отсутствует.

Действие на глаза

Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона (280—315 нм) практически неощутимо для глаз человека и в основном поглощается эпителием роговицы, что при интенсивном облучении вызывает радиационное поражение — ожог роговицы (электроофтальмия). Это проявляется усиленным слезотечением, светобоязнью, отёком эпителия роговицы, блефароспазмом. В результате выраженной реакции тканей глаза на ультрафиолет глубокие слои (строма роговицы) не поражаются, так как человеческий организм рефлекторно устраняет воздействие ультрафиолета на органы зрения, поражённым оказывается только эпителий. После регенерации эпителия зрение, в большинстве случаев, восстанавливается полностью. Мягкий ультрафиолет длинноволнового диапазона (315—400 нм) воспринимается сетчаткой как слабый фиолетовый или серовато-синий свет, но почти полностью задерживается хрусталиком, особенно у людей среднего и пожилого возраста^[10]. Пациенты, которым имплантировали искусственный хрусталик ранних моделей, начинали видеть ультрафиолет; современные образцы искусственных хрусталиков ультрафиолет не пропускают (так делается для того, чтобы солнечный ультрафиолет не повреждал сетчатку). Ультрафиолет коротковолнового диапазона (100—280 нм) может проникать до сетчатки глаза. Так как ультрафиолетовое коротковолновое излучение обычно сопровождается ультрафиолетовым излучением других диапазонов, то при интенсивном воздействии на глаза гораздо ранее возникнет ожог роговицы (электроофтальмия), что исключит воздействие ультрафиолета на сетчатку по вышеуказанным причинам. В клинической офтальмологической практике основным видом поражения глаз ультрафиолетом является ожог роговицы (электроофтальмия).

Защита глаз

Для защиты глаз от вредного воздействия ультрафиолетового излучения используются специальные защитные очки, задерживающие до 100 % ультрафиолетового излучения и прозрачные в видимом спектре. Как правило, линзы таких очков изготавливаются из специальных пластмасс или поликарбоната.
Многие виды контактных линз также обеспечивают 100 % защиту от УФ-лучей (обратите внимание на маркировку упаковки).
Фильтры для ультрафиолетовых лучей бывают твёрдыми, жидкими и газообразными. Например, обычное стекло непрозрачно при λ < 320 нм^[11]; в более коротковолновой области прозрачны лишь специальные сорта стёкол (до 300—230 нм), кварц прозрачен до 110 нм, флюорит — до 120 нм. Для ещё более коротких волн нет подходящего по прозрачности материала для линз объектива, и приходится применять отражательную оптику — вогнутые зеркала. Однако для столь короткого ультрафиолета непрозрачен уже и воздух, который заметно поглощает ультрафиолет, начиная со 180 нм.

Сфера применения

Чёрный свет

На кредитных картах VISA при освещении УФ лучами появляется скрытое изображение

Лампа чёрного света — лампа, которая излучает преимущественно в длинноволновой части ультрафиолетовой области спектра (диапазон UVA), то есть за коротковолновой границей спектральной области, занимаемой видимым светом.

Для защиты документов от подделки их часто снабжают люминесцентными метками, которые видны только в условиях ультрафиолетового освещения. Большинство паспортов, а также банкноты различных стран содержат защитные элементы в виде краски или нитей, светящихся в ультрафиолете.

Ультрафиолетовое излучение, даваемое лампами «чёрного» света, является достаточно мягким и оказывает наименее серьёзное негативное влияние на здоровье человека. Однако при использовании данных ламп в тёмном помещении существует некоторая опасность для глаз, связанная именно с незначительным излучением в видимом спектре: в темноте зрачок расширяется и больше излучения беспрепятственно попадает на сетчатку.

Обеззараживание ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовые лампы используются для обеспложивания (обеззараживания) воды, воздуха и различных поверхностей во всех сферах жизнедеятельности человека. Полной стерилизации от микроорганизмов при помощи УФ-излучения добиться невозможно — оно не действует на некоторые бактерии, многие виды грибов и прионы^[12].

В наиболее распространённых лампах низкого давления почти весь спектр излучения приходится на длину волны 253,7 нм, что хорошо согласуется с пиком кривой бактерицидной эффективности (то есть эффективности поглощения ультрафиолета молекулами ДНК).
Этот пик находится в районе длины волны излучения равной 265 нм^[13], которое оказывает наибольшее влияние на ДНК, однако природные вещества (например, вода) задерживают проникновение УФ.

Относительная спектральная бактерицидная эффективность ультрафиолетового излучения — относительная зависимость действия бактерицидного ультрафиолетового излучения от длины волны в спектральном диапазоне 205—315 нм. При длине волны 265 нм максимальное значение спектральной бактерицидной эффективности равно единице.

Бактерицидное УФ-излучение на этих длинах волн вызывает димеризацию тимина в молекулах ДНК. Накопление таких изменений в ДНК микроорганизмов приводит к замедлению темпов их размножения и вымиранию. Ультрафиолетовые лампы с бактерицидным эффектом в основном используются в таких устройствах, как бактерицидные облучатели и бактерицидные рециркуляторы.

Обеззараживание воздуха и поверхностей

Кварцевая лампа, используемая для стерилизации в лаборатории

Ультрафиолетовая обработка воды, воздуха и поверхности не обладает пролонгированным эффектом. Достоинство данной особенности заключается в том, что исключается вредное воздействие на человека и животных. В случае обработки сточных вод УФ флора водоёмов не страдает от сбросов, как, например, при сбросе вод, обработанных хлором, продолжающим уничтожать жизнь ещё долго после использования на очистных сооружениях.

Ультрафиолетовые лампы с бактерицидным эффектом в обиходе часто называют просто бактерицидными лампами. Кварцевые лампы также имеют бактерицидный эффект, но их название обусловлено не эффектом действия, как у бактерицидных ламп, а связано с материалом колбы лампы — кварцевым стеклом.

Дезинфекция питьевой воды

Дезинфекция воды осуществляется способом хлорирования в сочетании, как правило, с озонированием или обеззараживанием ультрафиолетовым (УФ) излучением.
Обеззараживание ультрафиолетовым (УФ) излучением — безопасный, экономичный и эффективный способ дезинфекции.
Ни озонирование, ни ультрафиолетовое излучение не обладают бактерицидным последействием, поэтому их не допускается использовать в качестве самостоятельных средств обеззараживания воды при подготовке воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения, для бассейнов. Озонирование и ультрафиолетовое обеззараживаниe применяются как дополнительные методы дезинфекции, вместе с хлорированием, повышают эффективность хлорирования и снижают количество добавляемых хлорсодержащих реагентов^[14].

Хотя по эффективности обеззараживания воды УФ обработка в несколько раз уступает озонированию, на сегодня использование УФ-излучения — один из самых эффективных и безопасных способов обеззараживания воды в случаях, когда объём обрабатываемой воды невелик.

В настоящее время в развивающихся странах, в регионах испытывающих недостаток чистой питьевой воды внедряется метод дезинфекции воды солнечным светом (SODIS), в котором основную роль в очистке воды от микроорганизмов играет ультрафиолетовая компонента солнечного излучения^[15]^[16].

Ультрафиолетовое облучение

УФО — физиотерапевтическая процедура, облучение определённых участков человеческого тела (носоглотки, внутреннего уха, ран и т. д.) ультрафиолетовым излучением того или иного диапазона. Высокоэнергетическое коротковолновое УФ-излучение применяется для лечения острых воспалительных заболеваний кожи, гнойных воспалений и др. Длинноволновое излучение используется при лечении хронических заболеваний кожи^[17].

Химический анализ

УФ-спектрометрия

УФ-спектрофотометрия основана на облучении вещества монохроматическим УФ-излучением, длина волны которого изменяется со временем. Вещество в разной степени поглощает УФ-излучение с разными длинами волн. График, по оси ординат которого отложено количество пропущенного или отражённого излучения, а по оси абсцисс — длина волны, образует спектр. Спектры уникальны для каждого вещества, на этом основывается идентификация отдельных веществ в смеси, а также их количественное измерение.

Анализ минералов

Необычное свечение минералов вызывают и катодный, и ультрафиолетовый, и рентгеновский лучи. В мире мёртвого камня загораются и светят наиболее ярко те минералы, которые, попав в зону ультрафиолетового света, рассказывают о мельчайших примесях урана или марганца, включённых в состав породы. Странным «неземным» цветом вспыхивают и многие другие минералы, не содержащие никаких примесей.
Целый день я провёл в лаборатории, где наблюдал люминесцентное свечение минералов. Обычный бесцветный кальцит расцвечивался чудесным образом под влиянием различных источников света. Катодные лучи делали кристалл рубиново-красным, в ультрафиолете он загорался малиново-красными тонами. Два минерала — флюорит и циркон — не различались в рентгеновских лучах. Оба были зелёными. Но стоило подключить катодный свет, как флюорит становился фиолетовым, а циркон — лимонно-жёлтым.
— «Занимательно о геологии» (М., «Молодая гвардия», 1969. 240 стр.), с. 11

Качественный хроматографический анализ

Ловля насекомых

Ультрафиолетовое излучение нередко применяется при ловле насекомых на свет (нередко в сочетании с лампами, излучающими в видимой части спектра). Это связано с тем, что у большинства насекомых видимый диапазон смещён, по сравнению с человеческим зрением, в коротковолновую часть спектра: насекомые не видят того, что человек воспринимает как красный, но видят мягкий ультрафиолетовый свет.

Искусственный загар

При определённых дозировках искусственный загар позволяет улучшить состояние и внешний вид кожи человека, способствует образованию витамина D. В настоящее время популярны фотарии, которые в быту часто называют соляриями. В них используются источники ближнего ультрафиолета: UV-A (400–315 нм) и UV-B (315–280 нм). Самый мягкий ультрафиолет UV-A стимулирует освобождение меланина, запасенного в меланоцитах — клеточных органеллах, где он вырабатывается. Более жесткий ультрафиолет UV-B запускает производство нового меланина, а также стимулирует выработку в коже витамина D. При этом излучение в диапазоне UV-A увеличивает вероятность самого опасного вида рака кожи — меланомы. Излучение UV-B практически полностью блокируется защитными кремами, в отличие от UV-A, которое проникает через такую защиту и даже частично через одежду. В целом считается, что маленькие дозы UV-B полезны для здоровья, а остальной ультрафиолет вреден^[18].

В реставрации

Один из главных инструментов экспертов — ультрафиолетовое, рентгеновское и инфракрасное излучение. Ультрафиолетовые лучи позволяют определить старение лаковой плёнки — более свежий лак в ультрафиолете выглядит темнее. В свете большой лабораторной ультрафиолетовой лампы более тёмными пятнами проступают отреставрированные участки и кустарно переписанные подписи.

В полиграфии

Денежная купюра в ультрафиолетовом излучении

Ультрафиолетовое излучение применяется для:

Сушки красок и лаков.
Затвердевания зубных пломб.
Защиты денежных купюр от подделки.

В биотехнологии

Излучение УФ обладает активным и разносторонним биологическим действием на живые организмы. Проникая в ткани на глубину 0,5–1,0 мм, лучи приводят к активизации биохимических процессов. Под воздействием УФ-излучения изменяются многие морфофизиологические и биохимические параметры растительных клеток. Эти изменения зависят от ткани, стадии развития организма, его генотипа и условий облучения (длительности и спектрального состава излучения). Мишенью коротковолновой УФ-С (коротковолновое УФ-излучение – с длиной волны от 200 до 280 нм) радиации в клетке является ДНК.^[19]

См. также

Примечания

↑ Рябцев А. Н. Ультрафиолетовое излучение // Физическая энциклопедия / Гл. ред. А. М. Прохоров. — М.: Большая Российская энциклопедия, 1998. — Т. 5. — С. 221. — 760 с. — ISBN 5-85270-101-7.
↑ ISO 21348 Process for Determining Solar Irradiances (неопр.). Архивировано 23 июня 2012 года.
↑ В. К. Попов. Мощные эксимерные лазеры и новые источники когерентного излучения в вакуумном ультрафиолете // УФН. — 1985. — Т. 147. — С. 587—604.
↑ А. К. Шуаибов, В. С. Шевера. Ультрафиолетовый азотный лазер на 337,1 нм в режиме частых повторений // Украинский физический журнал. — 1977. — Т. 22, № 1. — С. 157—158.
↑ А. Г. Молчанов. Лазеры в вакуумной ультрафиолетовой и рентгеновской областях спектра // УФН. — 1972. — Т. 106. — С. 165—173.
↑ В. В. Фадеев. Ультрафиолетовые лазеры на органических сцинтилляторах // УФН. — 1970. — Т. 101. — С. 79—80.
↑ Ультрафиолетовый лазер // Научная сеть nature.web.ru
↑ Laser Twinkles in Rare Color (рус.), Science Daily (Dec. 21, 2010). Дата обращения 22 декабря 2010.
↑ Sun and UV facts and evidence (англ.), Cancer Research UK (24 March 2015). Дата обращения 21 апреля 2018.
↑ Бобух, Евгений [tung-sten.no-ip.com/Texts/Popsci/VisionOfAnimals.htm О зрении животных] (неопр.). Дата обращения: 6 ноября 2012. Архивировано 7 ноября 2012 года.
↑ Советская энциклопедия
↑ Л. Б. Борисов Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 154—156
↑ Р 3.5.1904-04 Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях, Р (Руководство) от 04 марта 2004 года №3.5.1904-04 (неопр.). docs.cntd.ru. Дата обращения: 15 февраля 2018.
↑ ГОСТ Р 53491.1-2009 Бассейны. Подготовка воды. Часть 1. Общие требования (DIN 19643-1:1997)
↑ Clean water at no cost, the SODIS way (неопр.). // hindu.com. Дата обращения: 17 июня 2012. Архивировано 23 июня 2012 года.
↑ New technology uses solar UV to disinfect drinking water (неопр.). // phys.org. Дата обращения: 17 июня 2012. Архивировано 23 июня 2012 года.
↑ Ультрафиолетовое облучение (УФО) — physiotherapy.ru. Архивировано 19 ноября 2016 года.
↑ Александр Сергеев. Ультрафиолет (неопр.). Плакаты — Электромагнитное излучение. elementy.ru (2009). Дата обращения: 27 октября 2019.
↑ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПРОЦЕССЫ РАЗМНОЖЕНИЯ РЯСКИ МАЛОЙ

Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист.Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым).

Список проблемных ссылок

tung-sten.no-ip.com/Texts/Popsci/VisionOfAnimals.htm

Ультрафиолетовое излучение — Медицинская википедия

Ультрафиолетовое излучение (ультрафиолетовые лучи, УФ-излучение) — электромагнитное излучение, занимающее спектральный диапазон между видимым и рентгеновским излучениями. Длины волн УФ-излучения лежат в интервале от 10 до 400 нм (7,5·10¹⁴—3·10¹⁶Гц). Термин происходит от лат. ultra — сверх, за пределами и фиолетовый (violet). В разговорной речи может использоваться также наименование «ультрафиолет».

История открытия

В 1801 году он обнаружил, что хлорид серебра, разлагающийся под действием света, быстрее разлагается под действием невидимого излучения за пределами фиолетовой области спектра. Хлорид серебра белого цвета в течение нескольких минут темнеет на свету. Разные участки спектра по-разному влияют на скорость потемнения. Быстрее всего это происходит перед фиолетовой областью спектра. Тогда многие ученые, включая Риттера, пришли к соглашению, что свет состоит из трех отдельных компонентов: окислительного или теплового (инфракрасного) компонента, осветительного компонента (видимого света), и восстановительного (ультрафиолетового) компонента.

Подтипы

Электромагнитный спектр ультрафиолетового излучения может быть по-разному поделен на подгруппы. Стандарт ISO по определению солнечного излучения (ISO-DIS-21348) даёт следующие определения:

Наименование	Длина волны в нанометрах	Количество энергии на фотон	Аббревиатура
Ближний	400—300 нм	3,10—4,13 эВ	NUV
Ультрафиолет А, длинноволновой диапазон	400—315 нм	3,10—3,94 эВ	UVA
Средний	300—200 нм	4,13—6,20 эВ	MUV
Ультрафиолет B, средневолновой	315—280 нм	3,94—4,43 эВ	UVB
Дальний	200—122 нм	6,20—10,2 эВ	FUV
Ультрафиолет С, коротковолновой	280—100 нм	4,43—12,4 эВ	UVC
Экстремальный	121—10 нм	10,2—124 эВ	EUV, XUV

Источники ультрафиолета

Природные источники

Основной источник ультрафиолетового излучения на Земле — Солнце. Соотношение интенсивности излучения УФ-А и УФ-Б, общее количество ультрафиолетовых лучей, достигающих поверхности Земли, зависит от следующих факторов:

от концентрации атмосферного озона над земной поверхностью (см. озоновые дыры)
от высоты Солнца над горизонтом
от высоты над уровнем моря
от атмосферного рассеивания
от состояния облачного покрова
от степени отражения УФ-лучей от поверхности (воды, почвы)

Искусственные источники

Благодаря созданию и совершенствованию искусственных источников УФ излучения (УФ ИИ), шедшими параллельно с развитием электрических источников видимого света, сегодня специалистам, работающим с УФ излучением в медицине, профилактических, санитарных и гигиенических учреждениях, сельском хозяйстве и т. д., предоставляются существенно большие возможности, чем при использовании естественного УФ излучения. Разработкой и производством УФ ламп для установок фотобиологического действия (УФБД) в настоящее время занимаются ряд крупнейших электроламповых фирм и др. Номенклатура УФ ламп для УФБД весьма широка и разнообразна: так, например, у ведущего в мире производителя фирмы Philips она насчитывает более 80 типов. В отличие от осветительных, УФ источники излучения, как правило, имеют селективный спектр, рассчитанный на достижение максимально возможного эффекта для определенного ФБ процесса. Классификация искусственных УФ ИИ по областям применения, детерминированным через спектры действия соответствующих ФБ процессов с определенными УФ диапазонами спектра:

Эритемные лампы были разработаны в 60-х годах прошлого века для компенсации «УФ недостаточности» естественного излучения и, в частности, интенсификации процесса фотохимического синтеза витамина D3 в коже человека («антирахитное действие»).

В 70-80 годах эритемные люминесцентные лампы (ЛЛ), кроме медицинских учреждений, использовались в специальных «фотариях» (например, для шахтеров и горных рабочих), в отдельных ОУ общественных и производственных зданий северных регионов, а также для облучения молодняка сельскохозяйственных животных.

Спектр ЛЭ30 радикально отличается от солнечного; на область В приходится большая часть излучения в УФ области, излучение с длиной волны λ < 300нм, которое в естественных условиях вообще отсутствует, может достигать 20 % от общего УФ излучения. Обладая хорошим «антирахитным действием», излучение эритемных ламп с максимумом в диапазоне 305—315 нм оказывает одновременно сильное повреждающее воздействие на коньюктиву (слизистую оболочку глаза). Отметим, что в номенклатуре УФ ИИ фирмы Philips присутствуют ЛЛ типа TL12 с предельно близкими к ЛЭ30 спектральными характеристиками, которые наряду с более «жесткой» УФ ЛЛ типа TL01 используются в медицине для лечения фотодерматозов. Диапазон существующих УФ ИИ, которые используются в фототерапевтических установках, достаточно велик; наряду с указанными выше УФ ЛЛ, это лампы типа ДРТ или специальные МГЛ зарубежного производства, но с обязательной фильтрацией УФС излучения и ограничением доли УФВ либо путём легирования кварца, либо с помощью специальных светофильтров, входящих в комплект облучателя.

В странах Центральной и Северной Европы, а также в России достаточно широкое распространение получили УФ ОУ типа «Искусственный солярий», в которых используются УФ ЛЛ, вызывающие достаточно быстрое образование загара. В спектре «загарных» УФ ЛЛ преобладает «мягкое» излучение в зоне УФА Доля УФВ строго регламентируется, зависит от вида установок и типа кожи (в Европе различают 4 типа человеческой кожи от «кельтского» до «средиземноморского») и составляет 1-5 % от общего УФ-излучения. ЛЛ для загара выпускаются в стандартном и компактном исполнении мощностью от 15 до 230 Вт и длиной от 30 до 200 см.
В 1980 г. американский психиатр Альфред Леви описал эффект «зимней депрессии», которую сейчас квалифицируют как заболевание и называют «сезонозависимое расстройство» (Seasonal Affective Disorder, сокращенно SAD). Заболевание связано с недостаточной инсоляцией, то есть естественным освещением. По оценкам специалистов, синдрому SAD подвержено ~ 10-12 % населения земли и прежде всего жители стран Северного полушария. Известны данные по США: в Нью-Йорке — 17 %, на Аляске — 28 %, даже во Флориде — 4 %. По странам Северной Европы данные колеблются от 10 до 40 %.

В связи с тем, что SAD является, бесспорно, одним из проявлений «солнечной недостаточности», неизбежен возврат интереса к так называемым лампам «полного спектра», достаточно точно воспроизводящим спектр естественного света не только в видимой, но и в УФ области. Ряд зарубежных фирм включило ЛЛ полного спектра в свою номенклатуру, например, фирмы Osram и Radium выпускают подобные УФ ИИ мощностью 18, 36 и 58 Вт под названиями, соответственно, «Biolux» и «Biosun», спектральные характеристики которых практически совпадают. Эти лампы, естественно, не обладают «антирахитным эффектом», но помогают устранять у людей ряд неблагоприятных синдромов, связанных с ухудшением здоровья в осенне-зимний период и могут также использоваться в профилактических целях в ОУ школ, детских садов, предприятий и учреждений для компенсации «светового голодания». При этом необходимо напомнить, что ЛЛ «полного спектра» по сравнению c ЛЛ цветности ЛБ имеют световую отдачу примерно на 30 % меньше, что неизбежно приведет к увеличению энергетических и капитальных затрат в осветительно-облучательной установке. Проектирование и эксплуатация подобных установок должны осуществляться с учетом требований стандарта CTES 009/E:2002 «Фотобиологическая безопасность ламп и ламповых систем».

Весьма рациональное применение найдено УФ ЛЛ, спектр излучения которых совпадает со спектром действия фототаксиса некоторых видов летающих насекомых-вредителей (мух, комаров, моли и т. д.), которые могут являться переносчиками заболеваний и инфекций, приводить к порче продуктов и изделий.

Лазерные источники

В качестве активной среды в ультрафиолетовых лазерах могут использоваться либо газы (например, аргоновый лазер, азотный лазер, эксимерный лазер и др.), конденсированные инертные газы, специальные кристаллы, органические сцинтилляторы, либо свободные электроны, распространяющиеся в ондуляторе.

Воздействие

Деградация полимеров и красителей

Многие полимеры, используемые в товарах широкого потребления, деградируют под действием УФ-света. Проблема проявляется в исчезновении цвета, потускнении поверхности, растрескивании, а иногда и полном разрушении самого изделия. Скорость разрушения возрастает с ростом времени воздействия и интенсивности солнечного света. Описанный эффект известен как УФ-старение и является одной из разновидностей старения полимеров.
К чувствительным полимерам относятся термопластики, такие как, полипропилен, полиэтилен, полиметилметакрилат (органическое стекло), а также специальные волокна, например, арамидное волокно. Поглощение УФ приводит к разрушению полимерной цепи и потере прочности в ряде точек структуры.

На здоровье человека

Ближний ультрафиолет, УФ-A лучи (UVA, 315—400 нм)
УФ-B лучи (UVB, 280—315 нм)
Дальний ультрафиолет, УФ-C лучи (UVC, 100—280 нм)

Действие на кожу

Ультрафиолетовое излучение может приводить к образованию мутаций (ультрафиолетовый мутагенез). Образование мутаций, в свою очередь, может вызывать рак кожи, меланому кожи и её преждевременное старение.

Защита кожи

Эффективным средством защиты от ультрафиолетового излучения служит одежда и специальные кремы от загара c числом «SPF» больше 10. Это число означает коэффициент ослабления экспозиции. То есть число 30 означает, что можно пробыть под солнцем в совокупности 30 часов и получить такое же воздействие, как за один час, но без защиты. Для любителей загара это на практике означает, что использование кремов с большим числом «SPF» — это отсутствие загара вообще и пустое времяпровождение на пляже. Рациональным является понижение числа «SPF» по мере появления загара, ограничение времени пребывания под солнцем и паузы в принятии солнечных ванн, чем использование кремов с числом «SPF» больше 6.

Типы защитных кремов

Синтетические кремы содержат минералы, отражающие ультрафиолет, такие как окись цинка, или сложные органические составы, полимеризующиеся на свету. Их коэффициент защиты достигает «SPF» 50.
Натуральные средства защиты известны еще с Древнего Египта, это различные растительные масла. Их коэффициент защиты невелик: «SPF» не больше 6,5
Долгосрочный прогноз, какова вероятность рака кожи от самих синтетических защитных кремов по сравнению от воздействия солнечного света пока отсутствует.

Действие на глаза

Убивает ли ультрафиолетовый свет новый коронавирус?

Ультрафиолетовый свет десятилетиями использовался для остановки патогенов на их пути. Но работает ли это против SARS-CoV-2, вируса, стоящего за пандемией?

Короткий ответ — да. Но для этого требуется правильный вид УФ-излучения в правильной дозировке — сложная операция, которую лучше всего проводить обученные профессионалы. Другими словами, многие домашние ультрафиолетовые устройства, утверждающие, что убивают SARS-CoV-2, вероятно, не являются безопасной ставкой.

УФ-излучение можно разделить на три типа в зависимости от длины волны: UVA, UVB и UVC.По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний , почти все УФ-излучение, которое достигает Земли, — это УФ-А, потому что большая часть УФ-В и весь УФ-световой свет поглощается озоновым слоем. И именно УФС, обладающий самой короткой длиной волны и самой высокой энергией, может действовать как дезинфицирующее средство.

По теме: Что такое ультрафиолетовый свет?

«УФС используется в течение многих лет, это не новость», — сказал Live Science Индермит Кохли, физик, изучающий фотомедицину в дерматологии в больнице Генри Форда в Детройте.По ее словам, УФС с определенной длиной волны, 254 нанометра, успешно использовался для инактивации вируса гриппа h2N1 и других коронавирусов , таких как тяжелый острый респираторный вирус (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV). Исследование, опубликованное 26 июня в базе данных препринтов medRxiv от коллег Кохли, ожидающих экспертной оценки, теперь подтверждает, что UVC также устраняет SARS-CoV-2.

UVC-254 работает, потому что эта длина волны вызывает повреждения ДНК и РНК.Достаточное воздействие UVC-254 повреждает ДНК, и РНК, так что они не могут реплицироваться, эффективно убивая или инактивируя микроорганизм или вирус.

«Данные, поддерживающие эту технологию, простота использования и бесконтактный характер» UVC делают его ценным инструментом в условиях пандемии, — сказал Кохли. Но ответственное, точное использование имеет решающее значение. По словам Кохли, способность UVC повредить ДНК делает его чрезвычайно опасным для кожи и глаз человека. Она предупредила, что технологии УФ-дезинфекции следует в первую очередь оставить на усмотрение медицинских учреждений, а их безопасность и эффективность должны оценивать бригады, обладающие опытом в фотомедицине и фотобиологии.

Когда дело доходит до домашних УФ-ламп, их способность повреждать кожу и глаза — не единственная опасность, сказал доктор Джейкоб Скотт, врач-исследователь из отделения трансляционной гематологии и онкологических исследований клиники Кливленда. Эти устройства также имеют низкий уровень контроля качества, а это означает, что нет никакой гарантии, что вы действительно устраняете патоген, сказал он.

«UVC действительно убивает вирус, и точка, но проблема в том, что вам нужно получить достаточную дозу», — сказал Скотт Live Science. «В частности, для масок N95, которые являются пористыми, требуется довольно большая доза» UVC-254 нм для устранения SARS-CoV-2.Такая точность невозможна с домашними устройствами.

В больницах, когда эксперты определяют правильную дозировку УФС, необходимую для уничтожения патогенов, учитываются геометрия комнаты, затенение, время и тип дезинфицируемого материала или объекта. Но такая «гарантия качества очень сложна в мире», — сказал Скотт. Он отметил, что домашние устройства не обеспечивают такой точности, поэтому их использование может дать ложную уверенность в том, что SARS-CoV-2 был устранен, хотя этого не произошло.«Иметь что-то, что вы считаете чистым, но это не так, хуже, чем то, что вы знаете, грязное», потому что это влияет на ваше поведение по отношению к этому объекту, — сказал он.

Кохли и Скотт и их команды работают над тем, чтобы сделать УФ-дезинфекцию средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как маски для лица и респираторы N95, более эффективной. Группа Кохли советует больницам и поставщикам перепрофилировать существующее УФ-оборудование для дезинфекции респиратора N95. Группа Скотта разработала , машину , которая может использоваться небольшими медицинскими учреждениями, и программное обеспечение, которое помогает пользователям учитывать геометрию дезинфекционной комнаты, чтобы персонал мог доставить наиболее эффективную дозу УФС.

По словам Кохли, в полевых условиях ведутся разговоры об установке УФ-блоков в потолках для обеззараживания циркулирующего воздуха. А другие изучают другую длину волны UVC, называемую UVC-222 или Far-UVC, которая может не повредить клетки человека, добавила она. Но это потребует дополнительных исследований, сказал Кохли. Тем не менее, очевидно, что «при правильном и ответственном использовании UVC имеет огромный потенциал».

Первоначально опубликовано на Live Science.

Что такое ультрафиолетовые волны? (с иллюстрациями)

Свет состоит как из волн, так и из частиц.Скорость, с которой колеблются эти волны, определяет, какой это тип волны. Ультрафиолетовые волны (УФ-волны) — это волны, которые короче фиолетового света — самая короткая световая волна, которую люди могут обнаружить нашими глазами. Ультрафиолетовые волны составляют от 100 до 4000 ангстрем (10-400 нанометров). Это короче, чем видимый свет, но длиннее, чем рентгеновские лучи и гамма-лучи.

Ультрафиолетовые волны попадают между видимым светом и рентгеновскими лучами в электромагнитном спектре.

Чем короче волна в спектре, тем больше у нее энергии и тем быстрее она колеблется. Чем больше энергии у волны, тем она опаснее для человека. Более высокая энергия означает, что волны могут проникать дальше в человеческое тело и причинять больший ущерб. Ультрафиолетовые, рентгеновские и гамма-лучи — это волны, которые в световом спектре короче фиолетового. Хотя все три могут быть опасными для человека, ультрафиолетовые волны стали наиболее известными.

Атмосфера Земли не может блокировать все вредные солнечные УФ-волны.

Самые вредные ультрафиолетовые волны задерживаются атмосферой Земли, но некоторые из них могут проникать внутрь. Это может быть как хорошо, так и плохо, поскольку ультрафиолетовые волны полезны и вредны. Некоторые животные, например пчелы, могут обнаруживать ультрафиолетовый свет и видеть на цветах особые узоры, которые ведут их к источнику нектара.Кроме того, волны также могут дать ученым другой взгляд на Вселенную. Используя специализированные камеры и оборудование, ученые могут изучать Солнце, звезды, а также различные объекты на нашей планете.

Частая опасность ультрафиолетовых волн — солнечные ожоги.

Еще одно преимущество ультрафиолета — его способность стерилизовать. УФ-волны используются в очистителях воздуха и воды для уничтожения бактерий и вирусов. Волны также способствуют выработке нашим организмом витамина D. Когда УФ-волны попадают на кожу, они стимулируют выработку витамина. Хотя это правда, что УФ-волны способствуют выработке витамина D, важно не подвергать себя чрезмерному воздействию ультрафиолетового света в любой форме.

UVB-лучи необходимы для производства витамина D в организме человека.

Одной из наиболее распространенных форм повреждения, вызванного ультрафиолетовыми волнами, является солнечный ожог. Когда волны ударяются о кожу, они могут повредить или убить клетки кожи. Со временем чрезмерное воздействие УФ-волн также может привести к раку кожи.Поскольку солнечный ожог вызывается ультрафиолетовыми волнами, получить солнечный ожог можно даже в пасмурный день; важно постоянно носить соответствующую защиту. Ограничение воздействия ультрафиолетовых волн на протяжении всей жизни может помочь людям избежать этих катастрофических побочных эффектов.

Продолжительное воздействие УФ-излучения может увеличить риск рака кожи.

Как работают очистители воздуха УФ-светом?

Исторически ультрафиолетовый (УФ) свет использовался для дезинфекции воды, поверхностей и воздуха. Вы можете задаться вопросом, работает ли эта технология против микробов, переносимых по воздуху, или в целом улучшает качество воздуха в вашем доме. В этой статье описывается, как работают УФ-очистители воздуха, доказана ли их эффективность в очистке воздуха и их потенциальные проблемы с безопасностью. Если вам интересно, может ли использование УФ-света снизить вероятность заражения коронавирусом, ознакомьтесь с нашим блогом, чтобы узнать, как УФ-свет убивает Covid-19.

Что такое очистители воздуха УФ-светом?

Ультрафиолетовые очистители воздуха

предназначены для использования коротковолнового ультрафиолетового света (УФ-С) для инактивации переносимых по воздуху патогенов и микроорганизмов, таких как плесень, бактерии и вирусы. У них одна и та же конечная цель, что и у всех очистителей воздуха: уменьшить загрязнение воздуха в помещении. Эта технология также называется бактерицидным ультрафиолетовым облучением или очистителями воздуха UVGI. Это отличается от других технологий очистки воздуха, которые содержат технологию ультрафиолетового излучения, но не используют ее непосредственно против загрязнителей воздуха.

На рынке очистители воздуха UV-C в настоящее время продаются как автономные, отдельно стоящие устройства или как системы, установленные в уже существующие жилые или коммерческие блоки HVAC. Когда воздух проходит через устройство, он проходит через УФ-лампы, которые непосредственно пытаются дезинфицировать воздух с помощью бактерицидного облучения. Самая большая проблема безопасности заключается в том, что во время этого процесса может образовываться озон.

Редко являющиеся автономным продуктом, легкие очистители воздуха UV-C часто требуют дополнительных систем для полной эффективности и чаще всего включаются в более крупные системы фильтрации воздуха с высокой эффективностью защиты от твердых частиц (HEPA).Фактически, EPA утверждает, что очиститель воздуха UV-C не кажется эффективным в качестве автономного устройства, потому что он не может улавливать или удалять частицы.

Фон в ультрафиолете

Бактерицидный УФ-свет используется при лечении туберкулеза и дезинфекции больниц, кухонь, мясоперерабатывающих предприятий и лабораторий. Еще в 1908 году ультрафиолетовый свет C использовался для дезинфекции муниципального водоснабжения во Франции.

Электромагнитное излучение принимает разные формы — от видимого света до радиоволн и ультрафиолетового света.Вот некоторые сведения о том, как разные формы света имеют разные уровни энергии:

Различные формы света

Свет состоит из крошечных частиц, называемых фотонами. Путешествуя, они колеблются взад и вперед и следят за волной в пространстве. Чем быстрее они вибрируют, тем короче расстояние между каждой волной. Чем медленнее вибрация, тем больше расстояние между каждой волной. Это расстояние от волны до волны называется длиной волны света. Длинные волны с более медленными вибрирующими фотонами имеют меньшую энергию.Короткие волны с более быстро колеблющимися частицами обладают большей энергией.

В зависимости от молекулярного состава различные материалы в мире отражают и поглощают свет с разной длиной волны:

Видимый свет имеет длину волны 400-700 нанометров — диапазон, который влияет на световые рецепторы ваших глаз.
Инфракрасный свет, который можно почувствовать как тепло, длиннее (от 700 до 1 млн нанометров).
Ультрафиолет, который вы не можете почувствовать или увидеть, короче видимого света на 100–400 нанометров.

Фотоны передают электромагнитную энергию, когда сталкиваются с веществом, а ультрафиолетовый свет имеет высокий уровень энергии.

Ультрафиолетовый свет: УФ-А, УФ-В и УФ-С

Ультрафиолет разделен на три части:

УФ-излучение: 315–400 нанометров с фотонами, которые вибрируют немного быстрее, чем видимый свет
УФ-B свет: 280–315 нанометров, с фотонами, которые вибрируют еще быстрее
УФ-свет C: 100–280, с фотографиями, которые вибрируют быстрее всех и несут больше всего энергии

Продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения может вызвать временное повреждение глаз и кожи, поэтому следует принять дополнительные меры предосторожности при непосредственной работе с ультрафиолетовыми лампами или рядом с ними.Сегодня УФ-свет в основном используется в дополнение к другим общепринятым методам дезинфекции и «стерилизации» чувствительного научного и медицинского оборудования и помещений, хотя такие системы радиационной очистки нашли свое применение в жилых и коммерческих помещениях благодаря популяризации УФ-света в качестве очистителя в прошлом. две декады. Эти продукты относятся к сфере действия и необходимости повышения чистоты и уменьшения загрязнения окружающей среды, а не борьбы с инфекционными заболеваниями.

Как очистители воздуха с ультрафиолетовым излучением используют УФ-свет?

Свет

UV-C отвечает за основное дезинфицирующее действие систем очистки воздуха UV-C.Вся эта дополнительная энергия, намного больше, чем видимый свет, может на самом деле изменять молекулы, которые ее поглощают, и ДНК особенно восприимчива к этим изменениям. Ультрафиолетовый свет бомбардирует микроорганизмы вокруг УФ-лампы и повреждает ДНК, которая им необходима для жизни.

Когда люди обгорают после дня на пляже, они страдают от радиационных ожогов от типа ультрафиолетового света, излучаемого солнцем — покраснение — это воспалительная реакция кожи, когда ее ДНК напрямую повреждается ультрафиолетовым излучением, что потенциально может привести к раку кожи.

Поскольку бактерии — это всего лишь одна клетка, их жизнь зависит от ДНК. Это принцип работы очистителей воздуха с ультрафиолетовым излучением. Если ДНК бактериальной клетки повреждена в достаточной степени, она запускает механизм самоуничтожения, делая ее безвредной.

Очистители воздуха

UV-C можно устанавливать различными способами и с разной степенью успеха (Macher, 1993). В одном исследовании было обнаружено, что размещение бактерицидных ультрафиолетовых ламп на стенах медицинских домов успешно обеспечивает дезинфицирующие свойства без каких-либо статистически значимых побочных эффектов чрезмерного УФ-облучения, что усиливает знакомство этих систем с отраслью здравоохранения (Nardell et al.2008 г.).

Как УФ-очистители очищают воздух?

Принцип работы легких очистителей воздуха UV-C довольно прост. Как обсуждалось выше, они предназначены для использования УФ-ламп, которые потенциально могут изменять ДНК микроорганизмов и инактивировать или уничтожать их. В зависимости от материала излучателя (например, люминофор или кварц) этот свет может быть голубоватым или может быть невидимым для человеческого глаза. По данным EPA, обычно в жилых домах используются ртутные лампы, излучающие ультрафиолетовый свет с длиной волны 254 нм.

Очистители воздуха с ультрафиолетовым излучением

обычно представляют собой комбинацию системы принудительной подачи воздуха и другого фильтра (например, HEPA-фильтра). В результате ультрафиолетовое излучение очистителя воздуха действует вместе с другими процессами очистки воздуха. Окружающий воздух в помещении проходит через установку и вентилируется через камеру с лампами, излучающими свет в диапазоне УФ-C. УФ-лампа обычно устанавливается после фильтра в портативном очистителе воздуха. На ее работу могут влиять различные факторы, такие как тип УФ-лампы, влажность и температура.

Лампы

UV-C, используемые в бактерицидных очистителях UV-C, бесшумны, и свечение многих, в зависимости от установленного вокруг них кожуха, невидимо для человеческого глаза. Как правило, они без запаха. УФ-лампы могут нуждаться в замене ежегодно, в зависимости от марки и модели.

Опасности УФ-очистителей воздуха

Возможно, наиболее важным отрицательным аспектом УФ-очистителей воздуха было доказано, что УФ-С излучение превращает кислород в воздухе в озон (Slonim et al, 1969). Это происходит посредством фотолиза — когда свет заставляет кислород (O ₂) распадаться на два отдельных атома и объединяться с другими молекулами кислорода с образованием озона (O ₃).Это может произойти с упомянутыми выше лампами UV-C, особенно если они не имеют покрытия. Из-за этой возможности некоторые производители используют специальное покрытие для УФ-ламп.

Насколько эффективны УФ-очистители воздуха?

Хотя ультрафиолетовое излучение C потенциально может дезактивировать микробы, можно ли это сделать в портативном очистителе воздуха — совсем другое дело. Эти устройства часто рекламируются для уменьшения количества пылевых клещей и аллергенов плесени.

Эффективность УФ-света для дезинфекции воздуха зависит от ряда факторов, в том числе:

Попадают ли загрязнители в контакт с УФ-светом
Блокирует ли свет охлаждающий эффект воздушного потока
Материал колбы, излучающей такой свет
Требуется высокая доза света
Как долго загрязнитель подвергается воздействию света

УФ очистители воздуха vs.микроорганизмы

При правильной разработке процесс УФ-фильтрации потенциально может дезактивировать некоторые бактерии и плесень и предложить небольшое снижение количества вирусов, но небольшое уменьшение количества спор бактерий и плесени (Kowalski & Bahnfleth, 2000). Как правило, споры бактерий и плесени устойчивы к УФ-излучению и требуют высоких доз УФ-излучения. EPA заявляет, что для фактического уничтожения спор плесени и бактерий вам потребуются высокие уровни ультрафиолетового света и гораздо более длительное время воздействия.Вам могут потребоваться гораздо более высокие уровни, чем те, которые предлагаются в жилых помещениях, а также длительное воздействие — намного больше, чем несколько секунд, когда воздух проходит через устройство.

УФ-очистители воздуха в сравнении с аллергенами

УФ-очистка не полностью удаляет из воздуха аллергены, химические испарения, пыль, шерсть домашних животных, сигаретный дым или плесень (Olander et al., 1988). Опасные газы и многие твердые частицы часто неуязвимы для УФ-излучения.

EPA утверждает, что частицы плесени могут вызывать аллергию даже в отключенном состоянии, поэтому УФ-очистители воздуха могут оказаться неэффективными при аллергии и астме.

УФ-очистители воздуха в сравнении с летучими органическими соединениями

Многие вредные загрязнители не подвержены воздействию УФ-излучения. Ультрафиолетовый свет не может разрушить летучие органические соединения или ЛОС, которые обычно встречаются в бытовых товарах, от красок и лаков до чистящих, дезинфицирующих и косметических растворов. Интенсивная энергия ультрафиолетового света может даже вызвать выделение ЛОС быстрее, чем обычно, или превратить их в более опасные вещества.

Наша рекомендация

Если имеющийся на рынке УФ-очиститель воздуха производит озон, он может создать угрозу здоровью вас и вашей семьи в вашем доме.Если нет риска озона, системы очистки воздуха с ультрафиолетовым излучением C-света могут предлагать некоторые виды дезинфекции, хотя они также должны иметь фильтрующий материал для улавливания частиц. Как правило, исследования показали, что портативные очистители воздуха с ультрафиолетовым светом C имеют ограниченную эффективность против микроорганизмов и не могут справиться со многими загрязнителями, такими как летучие органические соединения.

Наше решение

До сих пор в отрасли очистки воздуха не было новшеств. Новая технология Molekule PECO предлагает мощную альтернативу УФ-очистителям воздуха.Технология PECO не только уничтожает переносимые по воздуху микроорганизмы, но также уничтожает летучие органические соединения и аллергены, с которыми УФ-очистители воздуха не могут справиться.

Лаборатории исследования и разработки аэрозолей протестировали технологию PECO против высокорезистентных бактерий, Staphylococcus epidermidis . Лаборатория также проверила технологию против вирусов, плесени и эндоспор. Результаты показали, что PECO снижает концентрацию микроорганизмов на 99,99%.

В отличие от очистителей воздуха UV-C, которые пытаются дезактивировать микробы, технология PECO может их уничтожить.Что наиболее важно, процесс PECO не производит озона, что подтверждается независимым отчетом об испытаниях на выбросы озона. Узнайте больше об очистителе воздуха Molekule здесь.

Свет, ультрафиолет и инфракрасный свет — Canada.ca

Перейти к основному содержанию
Перейти в раздел «О правительстве»
Перейти в меню раздела

Выбор языка

Français
пт

Gouvernement du Canada

Найти

Найдите Канаду.ок

Поиск

Вы находитесь здесь:

Канада.ок.
Культура, история и спорт
История и наследие
Музееведение и консервация
Консервация и консервация
Профилактическая консервация и риски
Агенты износа

Стефан Михальски

Содержание

Дилемма: видеть или спасать
Количественный свет, УФ и ИК
Сколько света нам нужно видеть?
Источники света, УФ и ИК
Ухудшение под действием света, УФ и ИК
Контроль света, UV и IR
Выводы
Виньетки
Виньетка 1.Использование оконного колодца в историческом доме для демонстрации
Виньетка 2: Местная художественная галерея с основным освещением
Ссылки
- Основные показатели
Глоссарий

Ультрафиолетовые факты для детей

Ультрафиолет — это часть электромагнитного спектра, показанная в левой части рисунка ниже черным цветом, потому что люди не могут видеть свет такой короткой длины волны (или высокой частоты).Многие животные, такие как насекомые, рептилии, крокодилы, саламандры и маленькие птицы, могут видеть вещи, которые отражают этот свет. UV — общепринятое сокращение от ультрафиолета, в основном используемое в технических контекстах.

Ультрафиолет превосходит видимый фиолетовый свет по частоте, длине волны и энергии. Его длины волн составляют примерно от 10 нанометров (нм) до 400 нанометров. Частота и длина волны тесно связаны. Уравнение, которое показывает эту связь: ν = c / λ.Сказать, что у чего-то короткая длина волны, все равно что сказать, что у этого есть высокая частота.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовый свет — это разновидность ионизирующего излучения. Он может повредить или убить клетки. Любое электромагнитное излучение (свет) с длиной волны короче 450 нм может вызвать проблемы. Таким образом, люди, которые живут в местах с большим количеством ультрафиолета, адаптировались, получив более темную кожу. Пигменты поглощают ультрафиолетовое излучение, поэтому оно не проходит через кожу, чтобы убить или повредить клетки внутри.Повреждение кожи ультрафиолетом называется «солнечным ожогом».

Фиолетовый свет и ультрафиолетовый свет различаются по длине волны, частоте и энергии квантов. Различия между ультрафиолетовым светом и рентгеновскими лучами также заключаются в длине волны, частоте и энергии квантов. В электромагнитном спектре ультрафиолет выходит за рамки фиолетового, рентгеновские лучи за пределами ультрафиолета, а гамма-лучи за пределами рентгеновских лучей.

Электромагнитные волны с длиной волны от 400 до 10 нанометров обычно называют ультрафиолетовыми.Их характерная энергия фотонов составляет от 3 до 124 электронвольт.

Хотя воздух Земли прозрачен для широкого диапазона ультрафиолета, некоторое количество ультрафиолетового солнечного света поглощается на очень большой высоте озоновым слоем. Недавнее и продолжающееся разрушение озона на больших высотах, вызванное влиянием человека — в основном, промышленными химикатами и воздушным транспортом — значительно увеличило количество ультрафиолетового света, достигающего поверхности Земли. Это, в свою очередь, увеличило риск рака кожи для человечества, и этот риск будет только увеличиваться со временем, если озоновый слой не будет лучше защищен.

Ультрафиолетовые волны с длиной волны менее 200 нанометров, рентгеновские лучи и гамма-лучи вместе называются ионизирующим излучением, поскольку энергия в любом таком кванте света достаточно высока, чтобы «выбить» электрон из атома. Вот почему эти виды излучения опасны для жизни. Ультрафиолетовый свет подразделяется на три основных диапазона. УФ-С имеет самую короткую длину волны и опасен ионизирующим излучением. Азот и кислород поглощают УФ-С солнечного излучения. УФ-B имеет среднюю длину волны и менее опасен для живых существ.Озоновый слой Земли поглощает большую его часть. УФ-А от Солнца полностью проходит через атмосферу. Его длина волны почти равна длине волны видимого света, и многие животные могут его видеть, а люди — нет.

Обычное стекло не пропускает излучение, если его длина волны меньше 200 нанометров, поэтому оно действует как щит от более опасного диапазона ультрафиолетового света, но некоторые специальные виды стекла также не защищают его, в том числе окна многих автомобилей.

Одно из применений ультрафиолетового излучения — это загар.Использование устройств для загара может вызвать рак кожи, потому что ультрафиолет проходит через кожу и вызывает разрушение клеток, вызывая солнечный ожог.

Из-за разрушительной силы ультрафиолетового света его можно использовать для уничтожения микробов. Солнечный свет — мощное дезинфицирующее средство.

Людям необходимо ультрафиолетовое излучение для преобразования холестерина в витамин D.

Ультрафиолетовая лампа

Ультрафиолетовая лампа — это лампа, излучающая в основном ультрафиолетовый свет. Эти бактерицидные лампы часто используются для уничтожения микробов (микробов).Они могут быть очень мощными, поэтому людям, которые работают с ними, когда они включены, возможно, потребуется носить защитные очки и держать кожу закрытой, чтобы избежать травм.

В лаборатории, изображенной на фото, ультрафиолетовое освещение включается, когда рабочие уходят, так что все, что находится на поверхности стола, погибнет. Помимо ультрафиолетового света, который составляет большую часть света, производимого этими лампами, есть также немного фиолетового и синего света. Это позволяет людям узнать, когда включены ультрафиолетовые лампы.

Детские картинки

Ультрафиолетовый светодиод с длиной волны 380 нм заставляет светиться некоторые обычные предметы домашнего обихода.
Демонстрация действия солнцезащитного крема. Солнцезащитный крем виден только на лице мужчины справа. Левое изображение — обычная фотография лица; правое изображение получено отраженным УФ-светом. Сторона лица с солнцезащитным кремом темнее, потому что солнцезащитный крем поглощает УФ-свет.
Знаки часто используются для предупреждения об опасности сильных источников УФ-излучения.
ИК-спектр, показывающий поглощение карбонила из-за разложения полиэтилена под действием УФ-излучения
Портрет, сделанный с использованием только ультрафиолетового света с длинами волн 335 и 365 нанометров.
Птица появляется на многих кредитных картах Visa, когда они находятся под УФ-светом.
Коллекция образцов минералов, ярко флуоресцирующих на различных длинах волн, наблюдаемых при облучении УФ-светом.
Воздействие УФ на готовые поверхности через 0, 20 и 43 часа.

Ультрафиолетовый (УФ) стерилизатор

Ультрафиолетовые лампы для очистки воды производят УФ-С или «бактерицидное УФ» излучение гораздо большей интенсивности, чем солнечный свет. Почти весь выход УФ-лампы сосредоточен в области 254 нанометров (нм), чтобы в полной мере использовать бактерицидные свойства этой длины волны. Большинство систем очистки ультрафиолетом сочетаются с различными формами фильтрации, поскольку ультрафиолетовый свет способен убивать только такие микроорганизмы, как бактерии, вирусы, плесень, водоросли, дрожжи и ооцисты, такие как криптоспоридиумы и лямблии.Ультрафиолетовый свет обычно не влияет на хлор, ЛОС, тяжелые металлы и другие химические загрязнители. Тем не менее, это, вероятно, самая экономичная и эффективная технология, доступная домовладельцам для устранения широкого спектра биологических загрязнителей из их систем водоснабжения. Недавние испытания также показали, что УФ-излучение может эффективно уничтожать некоторые летучие органические соединения, хотя мы не рекомендуем специально использовать эту технологию для снижения выбросов летучих органических соединений.

Обработка воды УФ-излучением имеет много преимуществ по сравнению с другими формами очистки воды от микробиологических загрязнителей.Что наиболее важно, он не вводит никаких химикатов в воду, не производит побочных продуктов и не изменяет вкус, pH или другие свойства воды. Соответственно, это не только производит безопасную питьевую воду, но и не наносит вреда вашей водопроводной и септической системе. Кроме того, его легко и экономично устанавливать и обслуживать без специального обучения.

Trojan Technologies, производитель линейки бытовых ультрафиолетовых стерилизаторов Viqua (Trojan) UVMax, и R-can, выпускающая популярный бренд УФ-стерилизаторов Sterilight, являются пионерами и мировыми лидерами в области УФ-обработки воды.Эти компании даже производят большие системы УФ-стерилизации, которые могут использоваться муниципалитетами и региональными водными округами для крупномасштабной дезинфекции воды.

При ультрафиолетовой очистке используется источник ультрафиолетового излучения (лампа), заключенный в защитный прозрачный рукав (обычно кварцевый). Лампа установлена таким образом, что вода, проходящая через проточную камеру, подвергается воздействию УФ-лучей. Когда вредные микробы подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей, их нуклеиновые кислоты поглощают ультрафиолетовую энергию, которая затем нарушает структуру ДНК организма.Клетка становится стерильной и больше не может воспроизводиться. Теперь ячейка считается мертвой и больше не представляет угрозы.

Ультрафиолетовая обработка

— отличный выбор для устранения биологического загрязнения из большей части домашней питьевой воды, независимо от того, находится ли ваш дом в муниципальной системе водоснабжения или в частной неочищенной системе (колодец, вода из озера и т. Д.). Его единственная цель — уничтожить вредные биологические загрязнители, поэтому его всегда следует сочетать с другими формами фильтрации (GAC / угольный блок, KDF или обратный осмос) для снижения содержания тяжелых металлов, хлора, ЛОС и других химических загрязнителей.

Какие загрязнения удаляет УФ-излучение?

В отличие от хлорирования, не существует известных устойчивых к УФ-излучению микроорганизмов. Известно, что УФ-излучение очень эффективно против бактерий, вирусов, водорослей, плесени и дрожжей, а также ооцист, вызывающих заболевания, таких как криптоспоридии и лямблии. На практике бактерии и вирусы являются причиной большинства основных патогенных заболеваний, передающихся через воду. Было показано, что из этих кишечных вирусов вирус гепатита и Legionella pneumophila выживают в течение значительных периодов времени в присутствии хлора, но легко удаляются УФ-обработкой.Для большинства микроорганизмов эффективность удаления УФ-излучения микробиологических загрязнителей, таких как бактерии и вирусы, обычно превышает 99,99%. В частности, эффективность следующих веществ повышается до более чем 99,99%: кишечная палочка, Salmonella typhi (брюшной тиф), Salmonella enteritidis (гастроэнтерит), холерный вибрион (холера), Mycobacterium tuberculosis (туберкулез), Legionella pneumophila (Legionella pneumophila). ), Вирус гриппа, вирус полиомиелита и вирус гепатита А (более 90%). Настольные УФ-системы, как правило, не рекомендуются для удаления ооцист, таких как лямблии и криптоспоридии, если они не оснащены 0.Предварительный фильтр из угольного блока размером 5 микрон, поскольку время воздействия УФ-лучей на загрязнитель не всегда достаточно велико, чтобы обеспечить адекватную дозу УФ-излучения для дезинфекции этих более сложных организмов. С другой стороны, УФ-системы для всего дома, такие как Trojan UV Max, способны убивать ооцисты, содержащиеся в воде, при расходе в домашних условиях, если для приложения выбрана модель надлежащего размера.

= Эффективно удаляет = Значительно уменьшает = Минимальное удаление или отсутствие удаления

Для получения более конкретной информации об удалении загрязняющих веществ с помощью УФ-дезинфекции и сравнении с другими технологиями фильтрации / очистки,
, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ.

одна из немногих доступных технологий для дома, которая эффективно убивает большинство бактерий, вирусов и других вредных микроорганизмов.
энергоэффективный (требует примерно столько же энергии, как и лампочка на 60 Вт)

требуется электрическое подключение (обычно стандартный разъем)
требует предварительной фильтрации для поддержания эффективности — осадок и другие загрязнения могут создавать «тень», которая не позволяет УФ-лучам достигать вредных микроорганизмов.

Продукты с УФ-технологией

Viqua (Trojan) UVMax Whole-House UV Systems

УФ-системы Sterilight для точек использования и для всего дома

5-ступенчатая система обратного осмоса ClearPlus с УФ

Стандартные требования к техническому обслуживанию

УФ-лампы (лампы) требуют ежегодной замены для обеспечения оптимальной производительности.Характеристики УФ-лампы, как и любого другого источника света, со временем будут постепенно ухудшаться. По прошествии одного года нет гарантии, что УФ-свет, излучаемый лампой, обеспечит достаточную дезинфекцию. Помните, что УФ-свет нельзя увидеть. Лампа по-прежнему может излучать свет, но не обязательно УФ-лучи. Кварцевую втулку не нужно заменять, если она не сломана, однако ее следует очищать несколько раз в год (только снаружи).

Часто задаваемые вопросы об ультрафиолетовой (УФ) очистке

Что такое УФ?

Ультрафиолетовый (УФ) свет находится на невидимом фиолетовом конце светового спектра.Несмотря на то, что мы не видим ультрафиолетовый свет, мы подвергаемся воздействию ультрафиолетовых лучей от всех источников света, включая солнце.

Как ультрафиолет очищает воду?

УФ-С лучи проникают в клетки вредоносных бактерий и вирусов в нашей питьевой воде, нарушая их способность к воспроизводству. Без этой способности эти организмы умирают и больше не представляют угрозы для здоровья. Это простой, но очень эффективный процесс, при котором система уничтожает 99,99% вредных микроорганизмов.

Почему бы вместо этого не использовать хлор?

Хлор изменяет вкус и запах воды.При хлорировании также образуются вредные побочные продукты, называемые тригалометанами (THM), которые связаны с заболеваемостью раком.

Использует ли УФ-система много энергии?

Нет, УФ-блок потребляет примерно столько же энергии, что и 60-ваттная лампочка. Это экономичный и естественный способ повысить качество воды.

Почему УФ-очистители требуют предварительной фильтрации осадка?

УФ-системы

требуют предварительной фильтрации для поддержания эффективности, поскольку отложения и другие загрязнители в воде могут создавать «тень», которая препятствует проникновению УФ-лучей и дезинфекции вредных микроорганизмов.

Как часто нужно менять УФ-лампу (лампу)?

Обязательно заменяйте УФ-лампу ежегодно.

Что такое трихомонады у женщин откуда: откуда берется и какие симптомы вызывает.

возбудитель, симптомы, признаки, лечение (фото и видео)

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, трихомониаз удерживает лидирующие позиции среди заболеваний мочеполовой системы, которые передаются половым путем; во всяком случае, трихомонада у женщин встречается значительно чаще сифилиса и гонореи.

Давайте разберемся, что такое трихомонада, как передается, возможно ли лечение трихомонады в домашних условиях.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Прежде всего, нужно отметить, что носителем этой инфекции является около 20% всех обитателей нашей планеты, но лишь немногим у более 10% из зараженных проявляются признаки этого заболевания, остальные же даже не подозревают о наличии в своем организме этой инфекции.

Как выглядит трихомонада

От чего бывает трихомониаз? Причины возникновения заключаются в источнике инфекции – это хламидия трихомонада (Trichomonas vaginalis), которая относится к простейшим микроорганизмам.

Статья по теме: «Кишечная лямблия у человека»

На фото при огромном увеличении она выглядит как полупрозрачное одноклеточное овальной формы с несколькими жгутиками.

Эта жгутики, а также волнообразная мембрана облегчают ее передвижение по мочеполовой системе из половых органов вплоть до мочевого пузыря и почек.

Анаэробные условия не препятствуют ее существованию, однако, попадая за пределы мочеполовой системы, она быстро погибает.

Трихомонада способна паразитировать в организме носителя достаточно долгое время, не вступая при этом в конфликт с его иммунной системой, то есть наблюдается симбиоз.

Но при условии ослабления иммунитета она переходит в более активную форму, интенсивно размножается и может вызвать трихомониаз с его крайне неприятными проявлениями.

Среди нескольких существующих видов трихомонад возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада, вызывающая воспалительные процессы в мочеполовой системе, преимущественно на слизистой оболочке влагалища.

Важно помнить, что в человеческом организме не вырабатывается иммунитет к этой инфекции, поэтому, даже полностью излечившись от трихомониаза, можно заразиться им повторно, а это чревато тяжелыми неизлечимыми осложнениями.

Изменение уровня рН во время менструации и после нее также способно спровоцировать развитие заболевания.

Основным условием для развития трихомониаза является уровень pH в содержимом влагалища от 5,5 до 6,6. При более низком или более высоком рН он не развивается.

Чем опасны трихомонады

В большинстве случаев мужчины и женщины с трихомонозом даже не подозревают о своем заражении. В первую очередь это связано с тем, что болезнь никак не проявляет себя и протекает бессимптомно.

В некоторых случаях у мужчин и женщин могут появляться следующие симптомы:

Боль во время мочеиспускания и полового акта, при эрекции у мужчин;
Выделения из половых органов в виде желтоватой мутной жидкости со специфическим запахом и «пенной» структурой;
Тянущие боли в области низа живота.

Даже при отсутствии симптомов трихомоноз представляет опасное заболевание. Трихомонады обладают способностью «притягивать» болезнетворные бактерии и вирусы.

У многих людей с таким венерическим заболеванием постепенно развиваются бактериальные заражения половых органов и даже появляется вирус иммуннодефицита человека.

При отсутствии лечения возбудители трихомоноза начинают продвигаться вверх по мочевыделительным путям и половой системе.

У мужчин в первую очередь страдает предстательная железа и быстро развивается простатит. У женщин заболевание нарушает нормальное функционирование половой системы.

После заражения яичников и матки, их строение изменяется, нарушается гормональный баланс, менструация может изменяться или полностью отсутствовать. Постепенно трихомонады приводят к развитию как мужского, так и женского бесплодия.

Механизм развития заболевания

После заражения заболевание возникает не сразу. Инкубационный период, в зависимости от иммунитета, может составлять от 10 дней до 2 месяцев. В медицине также установлены случаи, когда симптомы трихомониаза проявились спустя 200 дней после проникновения бактерии в организм.

У мужчин очаг патологического процесса находится в уретре, так как там самая благоприятная среда для жизнедеятельности микроорганизмов. У женщин трихомонада поражает слизистую оболочку влагалища.

При отсутствии терапии, после того, как завершился инкубационный период, и появились симптомы, бактерии распространяются на органы мочеполовой системы. При этом они становятся причиной развития таких заболеваний как цистит, простатит.

Лечение заболевания затруднительно, так как на фоне трихомониаза могут возникнуть и другие инфекционные патологии. Именно поэтому следует при появлении признаков заражения обратиться незамедлительно к специалисту.

Формы инфекции

В медицине выделяют три формы трихомониаза в зависимости от симптомов, времени заражения и других особенностей течения заболевания:

Свежая форма заболевания устанавливается в случаях, когда симптомы продолжаются менее двух месяцев. В зависимости от того, насколько интенсивны клинические проявления, выделяют:

Хроническая форма устанавливается в тех случаях, когда первые признаки патологи появились более двух месяцев назад.

Встречается чаще всего у пациентов мужского пола. Характеризуется волнообразным течением, когда период ремиссии сменяется обострением. Это может происходить в результате злоупотребления спиртными напитками, после полового акта и при влиянии ряда факторов.

В некоторых случаях устанавливается носительство, когда признаки заболевания полностью отсутствуют, но при лабораторных исследованиях было выявлено наличие бактерии.

Трихомоносительство имеет главное отличие от хроническо

Трихомониаз: симптомы, диагностика и лечение

Трихомониаз, он же трихомоноз или трихомонадная урогенитальная инфекция, все термины абсолютно равноправны. Всем известная инфекция, передающаяся половым путём, которой не очень-то и боятся заразиться, и тому есть объяснение — легко лечится. Но это всё-таки половая инфекция, и как все инфекции этой локализации способна вызывать воспаление органов, ответственных за репродуктивные возможности, и при неблагоприятном стечении клинических обстоятельств, приводить к бесплодию.

Трихомониаз (трихомоноз) относится к венерическим заболеваниям, и по закону без анализа на эту инфекцию получить медкнижку нельзя. Если вы когда-либо занимались сексом без презерватива, то у вас может быть трихомониаз. Дело в том, что у подавляющего большинства женщин он не проявляет себя никак.

Среди всех страдающих половыми инфекциями трихомониазом болеет каждый десятый, а нередко параллельно с ним сосуществуют и другие урогенитальные инфекции. Предполагается, что ежегодно в мире трихомонадную инфекцию переносит чуть больше 150 миллионов, в России в каждой тысяче взрослых граждан есть один больной трихомониазом, и в последние годы заболеваемость снижается. Правда, никто не поручится, что такая частота заболевания соответствует действительности, ведь к докторам приходит не более половины болеющих трихомониазом. Вторая половина даже не подозревает о наличии у них простейшего микроорганизма Trichomonas vaginalis.

Когда появился трихомониаз

Первым трихомонаду 180 лет назад увидел французский профессор микроскопии парижского Коллежа де Франс Альфред Франсуа Донне, изучавший человеческие секреторные выделения. В выделениях из половых путей женщин полусвета он и нашёл трихомонаду. Причём трихомонада в одном организме могла мирно сосуществовать с сифилисом и гонореей. Профессор Донне не знал, что это именно трихомонада, это был неизвестный организм пока без имени. Через два года немецкий зоолог Кристиан Готфрид Эренберг, делом жизни которого были простейшие инфузории, за которыми он даже ездил в Сибирь, установил природу влагалищной «живности» — простейшее из класса инфузорий и дал её имя. На этом и остановились, решив, что как большинство инфузорий, и эта тоже довольно безобидна, живёт себе во влагалище и поглощает всё лишнее.

Так прошло три с половиной десятилетия, пока российский акушер Иван Павлович Лазаревич не сопоставил частое выявление трихомонады при воспалении слизистых половых путей, обозначив микроорганизм возможным виновником патологического процесса. Но трихомонадой мало интересовались, общемировое признание как естественного представителя нормальной влагалищной флоры, пришло к трихомонаде только в 1916 году, ровно через 70 лет после первого «выхода в свет». Ещё через 20 лет опять же наши соотечественники поняли, что трихомонада не сугубо женский микроорганизм, а общечеловеческий, потому что нашли её в секрете предстательной железы и даже в крови. Тем не менее, только перед Второй мировой войной трихомонаду признали патогенной — вредной для человека. А после ещё два десятилетия гадали, как же ею заражаются, уж не из грязной ли воды она берётся.

Откуда берётся трихомонада

В конце пятидесятых годов прошлого столетия состоялось несколько международных конференций, обсуждавших, откуда трихомонада приходит в половые пути. Решили, что этот одноклеточный организм можно получить не только при половом контакте, но и с банной скамейки или тазика, и даже воды бассейнов и просто воды из крана, не говоря уж о колодцах. Банные принадлежности обвиняли по причине того, что у мужчин трихомониаз практически не выявлялся вследствие отсутствия клинических симптомов. Если женщина жалуется на воспаление, а у мужчины всё нормально, то видимо, женщина «подцепила заразу» где-то ещё.

Где приличная и верная супругу женщина может инфицироваться половой инфекцией? Конечно же, в общественной бане, где она совершенно беззащитна. А в то время персональные ванные комнаты были большой редкостью, граждане на промывку ходили в бани. Ещё одну пятилетку человечество убеждали, что принесённая в семью трихомонада, отнюдь не следствие неверности одного из супругов, а свидетельство несоблюдение женщиной личной гигиены. Одно хорошо, это заблуждение помогало сохранить семью, ведь инфицирование случилось «неполовым» путём.

Но в середине 60-х годов из советской Эстонии пришло научное доказательство крайне плохой выживаемости трихомонады вне организма человека, посему заражение никаким иным способом, кроме полового, просто нереально. Трихомонада не любит солнечного света и горячей воды, и сразу же погибает от любого антисептика. Действительно, трихомонада настолько нежна, настолько требовательна к внешней среде, что даже в собранном с целью исследования секрете половых путей частенько погибает до того, как её донесут до микроскопа. С того времени заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, признали венерическим.

Основной путь передачи трихомонады у взрослых, конечно, половой, но оральный секс не способствует инфицированию, во всяком случае, не смогли доказать оной возможности передачи. Больная трихомониазом роженица может инфицировать своего ребёнка, чаще это происходит с девочками. Такой путь передачи инфекции называется вертикальным. И сегодня у 2–17% новорожденных находят трихомонадные вагиниты или, по-старому, кольпиты, доставшиеся от мамы. Вполне возможно, ведь анализы у беременных берут за несколько недель до родов.

В группе риска по трихомониазу находятся имеющие несколько половых партнёров граждане, работники нелегальной секс-индустрии, наркозависимые и ВИЧ-инфицированные, социально неблагополучные, в общем, товарищи. Правда, до сих пор граждане активно используют идею насчёт заражения трихомониазом в бассейне, главное, чтобы лечились, а уж как объяснять партнёру появление Trichomonas vaginalis, пусть решают сами.

Симптомы трихомониаза

Трихомониаз часто может протекать совершенно бессимптомно, особенно характерно это для мужчин. Для жизни Trichomonas vaginalis выбирает плоский эпителий полового тракта и мочевыводящих путей — уретру, в 90% имеется сочетанное поражение уретры и гениталий, и только пять из сотни имеют изолированное поражение уретры.

Инфекция проявляется не сразу после заражения, а в среднем через две недели, хотя известны случаи совсем короткого, буквально 2 дня, и достаточно продолжительного инкубационного периода. Заболевание у женщин проявляется, как правило, остро с появления обильных мутных и пенистых выделений с неприятным запахом, что сопровождается зудом во влагалище или уретре. Острый период длиться неделю-две, после этого отмечаются не столь обильные выделения прежнего характера. Мужчины жалуются на зуд и жжение в мочеиспускательном канале.

При отсутствии лечения в процесс могут вовлекаться слизистые наружных половых органов, где возникают зудящие красные пятна, местами с отсутствием поверхностного слоя эпителия — эрозии. Половой акт может сопровождаться болью, возможны боли в уретре при мочеиспускании. Гинекологи видят отёк и покраснение слизистой, а на шейке матки — кровоизлияния, а сама слизистая шейки очень похожа на зрелую клубничку. Но такая клиническая картина возникает только у части инфицированных, другие же мирно сосуществуют с трихомонадой, что называется носительством.

Мирное ли это носительство?

Почему у кого-то развивается бурная симптоматика поражения половых путей трихомонадой, а кто-то даже не подозревает о пребывании простейшего, сказать определённо нельзя. Скорее всего, это обусловлено и штаммом инфузории и особенностями хозяина. Но у мужчин такое положение клинических дел отмечается на порядок чаще, чем у женщин.

Предполагается, что иммунный ответ на внедрение трихомонады может быть очень вялым, потому что она по генам чем-то похожа на красные кровяные тельца — эритроциты. А возможно, наоборот, местный иммунитет такой силы, что окончательно убить Trichomonas vaginalis не способен, но и спуску не даёт, не дозволяя ей активно проявляться.

Тем не менее, отсутствие клинических симптомов не делает носителя безвредным для полового партнёра, он такой же источник инфекции, как и осознающий себя больным половой инфекцией человек. Трихомонадоноситель опасен потому, что не ощущая венерической болезни, не считает нужным ограничиваться в половом поведении. Именно трихомонадоносителям обязаны мы довольно значимым распространением заболевания.

Носительство трихомонад позволяет значительно более лёгкому инфицированию другими половыми инфекциями и ВИЧ, поскольку защитные свойства слизистой при трихомониазе ниже, в слизистой половых органов возникают повреждения, через которые легко проникают другие возбудители. Есть подозрение, что хоть и трихомонада сама редко поражает канал шейки матки, но повышает вероятность развития не совсем доброкачественных изменений слизистой шейки — цервикальной неоплазии.

Диагностика

Наличие трихомонады в половых путях необходимо доказать обнаружением под микроскопом или вырастив её в специальной питательной среде.

Прицельно ищут Trichomonas vaginalis у женщин, жалующихся на выделения из половых путей, при длительно текущем и устойчивом к лекарствам воспалении влагалищной слизистой, и, конечно, у группы риска. Берут мазок из половых путей и сразу же смотрят под микроскопом. У мужчин проверяют мочу или выделения из пениса.

Если трихомониаз обнаружен, то стоит провериться на другие заболевания, передающиеся половым путём: вполне возможно, что они передались тогда же, когда и трихомониаз.

Выращивание возбудителя в питательной среде более результативный метод выявления Trichomonas vaginalis, но ещё выше — 100% результат даёт полимеразная цепная реакция — ПЦР, выявляющая ДНК трихомонады.

Лечение

Примечательно, что за несколько десятилетий Trichomonas vaginalis не утратила высокой чувствительности к метронидазолу. Лечится быстро и легко, можно несколько дней пить таблетки, можно за один раз принять большую дозу. Врач назначит метронидазол, тинидазол, орнидазол или другие препараты из этой группы антибиотиков. Даже если симптомы быстро ушли, нужно допить курс, чтобы все паразиты были убиты, иначе трихомониаз может вернуться. Эффективность метронидазола могут снижать некоторые бактерии, обитающие во влагалище, к примеру, гемолитический стрептококк, который «убивает» метронидазол.

Сегодня предлагаются гели с метронидазолом для смазывания, но они непригодны для терапии трихомониаза, потому что Trichomonas vaginalis живёт не только во влагалище, но и в мочеиспускательном канале. Беременных лечат на любом сроке и обязательно, кормящим мамам после приёма метронидазола предлагается на сутки отказаться от грудного вскармливания, тинидазол требует трёхдневного воздержания от кормления младенца.

Это одни из немногих антибиотиков, при приёме которых категорически запрещено употреблять алкоголь. В том числе в течение 24 часов после приёма метронидазола и в течение 72 часа после приёма тинидазола. Иначе может развиться крайне тяжёлая реакция с рвотой, ознобами, сердцебиением, падением артериального давления.

Лечатся все половые партнёры одновременно, после проведения диагностики. Через 2 недели после завершения терапии проводится контрольный анализ: микроскопия мазков или культуральный анализ, а ПЦР делается только через месяц. Излечение подтверждается дважды, второй анализ следует делать ещё через 3 месяца. Правильное лечение практически всегда успешно.

Презервативы защищают от передачи этого заболевания не на сто процентов (а спермициды и спринцевание вообще неэффективны), поэтому заниматься сексом можно только после окончания лечения и исчезновения симптомов (примерно через неделю после обращения к врачу). Важно помнить, что даже если мужчина не эякулировал, заболевание может передаться. Половой акт между женщинами также может привести к заражению. При сексе между мужчинами это случается реже. Бытовой путь передачи трихомониаза теоретически возможен, но о таких случаях медицине не известно.

Если вас беспокоят симптомы и вы хотите обследоваться — запишитесь на приём к дермато

Инфекция влагалищная трихомонада — причины, симптомы, лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Вагинальные (влагалищные) трихомонады (Trichomonas vaginalis) — это паразиты, обитающие в мочевыводящих путях и репродуктивной системе человека. Инфекция чаще встречается у женщин, но также может обнаруживаться и в мочеполовой системе мужчин. Возбудитель вызывает заболевание — трихомониаз.

Симптомы трихомониаза у женщин — выделения из влагалища, зуд влагалища и боль при мочеиспускании. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно.

Вагинальные трихомы — Trichomonas vaginalis

Содержание статьи

Вагинальный трихомониаз является очень распространенным паразитом, обнаруживаемым приблизительно у 75% женщин с детородным потенциалом. В организме женщины простейшие встречаются в основном во влагалище, а также в уретре и парауретральных железах. У мужчин трихомонады комфортно себя чувствуют в уретре, но также могут встречаться под крайней плотью.

Вагинальный трихомониаз передается половым путем. Инфекция может быть острой или хронической, хотя в большинстве случаев инфекция хроническая и не вызывает явного дискомфорта.

Симптомы влагалищного трихомониаза у женщин

Первичные влагалищные трихомонады обычно проявляются через несколько дней после заражения. Симптомы влагалищного трихомониаза зависят от тяжести воспаления и у женщин следующие:

Выделения из влагалища — обильные серые или желто-серые выделения с характерным легким запахом и переменной консистенцией — от жидких до очень густых;
Зуд вульвы ;
Болезненное мочеиспускание, срочность позывов, жжение в мочеиспускательном канале и частое мочеиспускание в небольших количествах — признаки инфекции нижних мочевых путей;
Неприятный запах из влагалища;
Выделения из половых путей после полового акта;
Могут быть сильные боли, связанные с отеком половых губ и влагалища — иногда отек вульвы настолько велик, что мешает гинекологическому обследованию.

Болезненное мочеиспускание

Неприятный запах из влагалища

При хроническом трихомониазе симптомы похожи, но гораздо менее выражены. Чаще всего характерные выделения являются предменструальными.

Симптомы влагалищного трихомониаза у мужчин

Инфекция Trichomonas vaginalis у мужчин обычно симптоматична:

Могут быть выделения из мочеиспускательного канала или болезненное мочеиспускание.
Пациенты также сообщают о частом мочеиспускании и дискомфорте в уретре и / или зуде.
Иногда могут быть гнойные выделения.
У мужчин с хроническим трихомониазом влагалища может возникнуть простатит, боль в головке и покраснение крайней плоти .

Зуд

Простатит

Опасный источник инфекции трихомониаза — бессимптомные носители, так как у них нет шансов на излечение. Из-за отсутствия симптомов они не подозревают, что болеют, и поэтому не проходят обследование. Они представляют опасность для партнеров и людей, проживающих рядом. Инфекция передается не только при интимных отношениях, но и при совместном использовании полотенец и других гигиенических средств, что значительно увеличивает риск заражения.

Влагалищная трихомонада — как распознается влагалищный трихомониаз?

В случае описанных выше симптомов трихомониаза необходимо обратиться к гинекологу или урологу. Врач способен оценить характерные выделения из влагалища и заподозрить влагалищный трихомониаз уже во время осмотра. При осмотре в гинекологическом зеркале гинеколог видит, что вагинальный щиток шейки матки приобрел характерный вид — многочисленные незначительные поражения шейного эпителия напоминают клубнику, так называемая «клубничная шейка».

Другой диагностический тест на трихомониаз — взятие мазка и просмотр выполненного образца под микроскопом. Также специалист может взять выделения из влагалища, заднего свода влагалища или из мочеиспускательного канала. Далее образец культивируют на подходящей среде. Иногда трихомониаз обнаруживается при цитологическом исследовании .

У мужчин диагноз ставится на основании состава образца выделений, просматриваемого под микроскопом, или уретрального секрета, выращенного на культуре, или по результатам изучения первой порции мочи.

Просмотр мазка под микроскопом

Лечение влагалищного трихомониаза

Абсолютное условие для полного излечения трихомониаза — лечение обоих половых партнеров. Несоблюдение этого правила приводит к быстрому повторному заражению от нелеченного человека. Эффективность лечения должна контролироваться тестами, которые использовались в процессе диагностики.

Лечение трихомониаза включает пероральное введение метронидазола по схеме, предложенной врачом. Например, это может быть недельное лечение с ежедневным приемом 3-х таблеток по 250 мг. Женщинам при этом варианте дополнительно назначается 1 вагинальная таблетка метронидазола на ночь в дозе 500 мг.

Во время приема и в течение сорока восьми часов после прекращения приема метронидазола строго запрещен алкоголь. Даже небольшое количество спиртного может привести к так называемой дисульфирам реакции, связанной с нарушением алкогольного обмена и накоплением ацетальдегида в организме.

Симптомы включают расширение сосудов, снижение артериального давления и учащенное сердцебиение. Также могут быть нарушения дыхания, одышка, тошнота, рвота, сильное беспокойство и тревога. Это состояние может длиться несколько часов. В крайних случаях существует опасность для жизни. Во время лечения трихомониаза следует также воздерживаться от половых отношений.

Альтернативой метронидазолу является другой препарат — тинидазол, который принимается по разным схемам, например, по четыре таблетки за раз.

Что касается лечения трихомониаза у беременных, то оно не рекомендуется в первом и втором триместрах. В этот период используются только вагинальные препараты — обычно глобулы с клотримазолом.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

причины, как выглядит, анализ и лечение

Трихомониаз у женщин – распространенное заболевание, относящееся к классу недугов, передающихся половым путем. Как гласит статистика ВОЗ, по самым приблизительным оценкам этим патогенным микроорганизмом заражено от 10 до 15% всего населения земного шара. В связи с этим нет ничего удивительного в том, что к венерологу нередко приходят представительницы прекрасного пола с неприятными симптомами.

Что это за болезнь такая – трихомониаз, интересуются пациентки у докторов, и каковы ее характерные симптомы.

Как можно заразиться инфекцией, и какие есть способы для ее лечения?

Что это за болезнь

Женщины склонны полагать, что трихомонада, которая и является виновницей развития трихомониаза – это бактерия. Это мнение в корне ошибочно.

Трихомониаз вызывается не бактерией, а простейшим микроорганизмом. Несмотря на небольшие размеры и одноклеточную структуру, этот возбудитель относится к животным. Передвигается трихомонада благодаря наличию жгутиков.

Изначально, когда заражение только-только произошло, она оказывается в области влагалища пациентки. Затем микроорганизм продвигается выше, где в и развиваются симптомы.

Однако, как отмечают доктора, бывают случаи бессимптомного носительства, когда инфекция хоть и проникла в организм пациентки.

Но не привела к появлению неприятных симптомов. Важно помнить о том, что существует множество различных трихомонад. Всего их около 50 видов. В развитии трихомониаза наибольшая роль принадлежит влагалищному типу. При диагностических исследованиях он определяется в биологическом материале наиболее часто.

Способы заражения инфекцией

Чтобы предотвратить заражение патогенным микроорганизмом, необходимо в первую очередь понимать, как он может передаваться от человека к человеку.

Выделяют всего три основных пути распространения.

Наиболее частый путь. Благодаря его реализации трихомониаз и принято относить к инфекциям, передающимся половым путем. Женщина при этом чаще всего заражается от больного представителя сильного пола. Он может даже не подозревать о том, что является носителем этого заболевания.

Врачи отмечают, что в половой путь включаются не только классические вагинальные контакты. Риск столкнуться с патологией существует также при оральном и анальном сексе. Хоть в случае трихомониаза он и несколько ниже, чем при других подобных инфекциях.

Представительницы женского пола зачастую уверены в том, что патогенные микроорганизмы не способны проникать через плаценту. Которая защищает ребенка в материнской утробе. В случае с трихомониазом это утверждение справедливо. Однако больные забывают о том, что во время родов ребенок напрямую контактирует со слизистыми оболочками половых путей матери. Это может привести к заражению. Естественно, здоровью малыша не поспособствует контакт с ЗППП.

Контактно-бытовой

Самый редкий вариант передачи, который хоть и реализуется, но такие случаи – скорее исключение из правил, чем правило. Дело в том, что микроорганизм отличается неустойчивостью во внешней среде. Из-за чего быстро погибает, если не попадает в организм носителя. Однако если пользоваться, например, общей мочалкой в короткий промежуток времени, заражение таким способом становится вполне возможным.

Факторы, способствующие заражению

Если развился трихомониаз у женщины причины рекомендуется искать особенно тщательно. Так как если их не устранить, справиться с болезнью с высокой долей вероятности не выйдет.

В первую очередь стоит обратить внимание на факторы, которые могли изменить уровень влагалищной кислотности. В норме он поддерживается с помощью лактобацилл, которые вырабатывают особые ферменты, закисляющие среду вокруг них. Снижение количества лактобацилл ведет к снижению кислотности, что может способствовать развитию заболевания.

Уровень лактобацилл может уменьшаться из-за:

половых связей без защиты, которые носят беспорядочный, случайный характер;
игнорирования правил ухода за половыми органами;
менструаций;
периода вынашивания ребенка.

Важно иметь ввиду, что проникновению инфекции в организм может способствовать общее снижение иммунитета. Вполне естественно, что подобному снижению способствует целый ряд факторов. Таких как, переохлаждение или перегрев, наличие некоторых хронических болезней, частые воздействия стрессовых факторов и др.

Формы недуга

Трихомониаз – заболевание, для которого врачи разработали классификацию. Она основывается, в первую очередь, на выраженности симптомов патологии.

Всего выделяют три формы недуга:

Форма заболевания недаром получила название острой. Она характеризуется яркой клинической картиной, которая вынуждает большинство женщин обратиться к врачу в ближайшее время. Посещение доктора в этом случае – насущная необходимость, а болезнь диагностируется довольно легко.

Хронический трихомониаз встречается в медицинской практике довольно часто. Это следствие неполноценного лечения или полного его отсутствия.

Если женщина не обратилась к врачу или не соблюдала рекомендации по лечению, заболевание переходит в хроническую форму. При этом в большую часть времени никаких тревожных симптомов нет. Но периодически случаются обострения, снижающие качество жизни больной.

Бессимптомное носительство считается самым опасным вариантом течения болезни. Во-первых, микроорганизм продолжает медленно, но верно вредить телу женщины. Во-вторых, как отмечают доктора, носительница становится угрозой для окружающих. Так как не знает о своей болезни и может способствовать заражению окружающих. Также бессимптомный вариант тяжело поддается диагностики и, соответственно, часто поздно подвергается лечению.

Распространенные симптомы

Если развился трихомониаз симптомы у женщин часто заставляют их в ближайшее время посетить доктора.

Обращает на себя внимание:

появление выделений, которые характеризуются как обильные, слегка пенящиеся, имеющие желтоватый или зеленоватый оттенок;

появление различных дискомфортных ощущений, таких как зуд, жжение, иногда покалывание, которые могут усиливаться по время ходьбы;
выделения из влагалища раздражающе действуют на кожные покровы вокруг. Что приводит к неминуемому их раздражению;
женщины начинают жаловаться на сильные боли, сопровождающие каждый половой контакт с партнером;
на слизистых оболочках половых органов появляются эрозии, которые могут болеть, щипать или доставлять другие дискомфортные чувства;
если патогенные микроорганизмы оказываются в уретре, они начинают доставлять дискомфорт и при мочеиспускании.

Если симптомы выражены остро, большинство женщин предпочитает посетить кабинет гинеколога или венеролога, чтобы получить медицинскую помощь. Однако в некоторых случаях представительницы прекрасного пола пренебрегают посещением врача. Это позволяет болезни активно развиваться в организме.

Особенности течения болезни в беременность

Период вынашивания ребенка – один из самых ответственных периодов в жизни любой женщины. Вполне естественно, что к нему рекомендуется подходить с максимальной ответственностью. Из-за этого врачи рекомендуют всем парам уделять внимание планированию семьи. Это поможет обеспечить рождение здорового, сильного малыша.

Во время планирования беременности оба партнера сдают анализы на ЗППП. В список непременно включают в том числе и трихомониаз. Если у кого-то из партнеров обнаружена болезнь, зачатие рекомендуют отложить. До тех пор, пока болезнь не будет устранена.

В некоторых случаях женщины заражаются уже после того, как беременность наступила. Этот вариант тоже считается опасным. Наибольшую опасность в этом случае болезнь представляет для плода.

Воспалительные процессы негативно сказываются на развитии детского организма. Постоянное раздражение половых путей воспалительным процессом может даже спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Беременным, которые заметили у себя симптомы трихомониаза, рекомендуется обратиться к врачу немедленно. Необходимо подобрать лечение и справиться с болезнью до того, как она успеет навредить малышу.

Принципы постановки диагноза

Анализ на трихомониаз у женщин – важный этап. В обязательном порядке он предшествует тому моменту, как пациентке будет назначено какое-либо лечение. Без анализов, которые подтвердят заражение болезнью, ни в коем случае нельзя заниматься лечением. Тем более нельзя пытаться самостоятельно назначать себе лекарственные средства.

Процесс постановки диагноза всегда начинается с оценки жалоб пациентки.

Доктор должен заострить внимание на характере выделений, особенностях болей, их локализации. Затем выполняется осмотр на гинекологическом кресле. В ходе него обычно обнаруживаются воспалительные процессы в области половых органов. Нередко удается увидеть эрозии и язвочки на слизистых оболочках. После пациентке проводятся анализы.

Существует несколько методов диагностики:

микроскопия мазка, в которой трихомонады нередко хорошо видны;
посев биологического материала на специальные среды с последующим повторным исследованием;

различные варианты серологической диагностики, которые отличаются не только довольно высокой скоростью получения результата, но и дешевизной;
выполнение ПЦР-оценки полученного от пациентки биологического материала.

Только после того, как одно из исследований подтвердит диагноз, можно будет начинать лечение.

Какие средства применяют в лечении

Лечение трихомониаза у женщин – задача непростая. Справиться с ней собственными силами, не прибегая к помощи врачей, невозможно. Во-первых, если человек не знаком с медициной, он не сможет правильно подобрать дозировку препаратов и кратность их использования. Во-вторых, он не сможет отследить динамику патологии и не допустить перехода острой формы болезни в хроническую или бессимптомную.

Категорически запрещено лечить трихомониаз с помощью народных средств, без использования дополнительных препаратов. Объясняется это тем, что народные средства не способны подействовать на инфекцию настолько, чтобы уничтожить ее.

Максимум, что они могут – это стереть симптомы заболевания. В будущем это только осложнит врачу процесс постановки диагноза и выбора лечения. Если развился трихомониаз лечение у женщин препараты должен подбирать только лечащий врач. Особенно важно это условие, учитывая тот факт, что необходимо применение антибиотиков.

Антибиотики

Антибиотики – основные средства, которые используются в борьбе с трихомониазом. Выпускаются свечи от трихомониаза для женщин. Также могут назначаться полноценные таблетки, которые пьются классическим способом.

Наиболее часто применяют следующие препараты:

Препарат отличается возможностью получить положительный эффект в короткие сроки. Схема проста. В первые два дня женщине нужно выпить два раза в день по одной таблетке лекарства. Затем в течение недели она принимает по одной таблетке в день.

Антибиотик, принцип действия которого не сильно отличается от Метронидазола. Препарат рекомендуется употреблять в качестве единомоментной массивной терапии.

Это значит, что за один раз пьется сразу 2 таблетки. Альтернатива – это выпивать по таблетке каждые 15 минут два раза.

Препарат, который выпускается в виде влагалищных суппозиториев. Его не употребляют внутрь. Суппозитории рекомендуется вводить ежедневно, обычно один раз в день. Длительность лечения доктор определяет индивидуально. Как отмечают врачи, существуют и другие антибактериальные средства, которые могут быть эффективны в борьбе с трихомониазом. Выбор в каждом отдельном случае производится с учетом индивидуальных особенностей женщины.

Другие медикаменты

Помимо антибиотиков терапию рекомендуется дополнять другими средствами. Существуют разные группы препаратов, которыми можно дополнить лечение.

В первую очередь рекомендуется использовать:

Местные антисептики

Препараты этой группы помогают уничтожить микроорганизмы, находящиеся на поверхности половых органов, а не в глубоких слоях. Также местные антисептики рекомендуется использовать, чтобы предотвратить заражение другими патогенными микроорганизмами. Особенно это важно, если у пациентки есть явное изъязвление слизистых оболочек. Применяться могут Хлоргексидин, Мирамистин и др.

Иммуностимуляторы

Довольно обширная группа препаратов. Их основная задача состоит в том, чтобы помочь собственному иммунитету больной в борьбе с инфекционным процессом. Препараты назначаются совместно с антибиотиками для того, чтобы усилить их воздействие. И, если есть возможность, уменьшить длительность терапии.

Витамины, как и иммуностимуляторы, полезны в плане активизации иммунитета. Также с их помощью удается ускорить регенеративные процессы в поврежденных тканях. Это также важно, если половые пути женщины повреждены трихомонадой до язв и эрозий.

С какими осложнениями можно столкнуться

Если развился трихомониаз последствия у женщин могут быть очень неприятными. В первую очередь стоит помнить о том, что заболевание вызывает целый спектр неприятных симптомов. Они значительно снижают качество жизни пациентов. Ведь боли при половых контактов и вне них, выделения из влагалища и другие признаки – это не только не эстетично. Но и на самом деле неприятно. Но гораздо более опасен трихомониаз своими отдаленными последствиями, которых немало.

В первую очередь стоит помнить о:

высокой вероятности развития женского бесплодия, которое является прямым следствием длительных воспалительных процессов в половых органах;
повышенной вероятности преждевременных родов или выкидышей в том случае, если произошло заражение беременной;
высокой вероятности столкнуться с патологическим развитием беременности или неправильным развитием плода;
увеличении риска развития злокачественных новообразований половых органов под влиянием постоянно протекающего воспалительного процесса;
скачке риска заразиться другими инфекционными патологами на фоне сниженного иммунитета организма.

Любое из осложнений может развиться, если женщина не уделила заболеванию достаточное количество внимания. В будущем это может серьезно повлиять на здоровье. Именно потому лечением недуга стоит заниматься своевременно и полноценно.

Правила профилактики

К сожалению, воздействие целого комплекса различных факторов способствует тому, что женщины все чаще заражаются трихомониазом. Однако любой грамотный венеролог может дать ряд рекомендаций, которые помогут значительно снизить риск столкновения с патологией.

К таким рекомендациям относят:

отказ от беспорядочных половых связей не только среди женщин, но и среди мужчин, приверженность к моногамии;
регулярное использование мужских презервативов, которые являются самым надежным средством защиты от ЗППП, включая трихомониаз;

тщательный контроль за собственным здоровьем и регулярное посещение если уж не венеролога, то хотя бы врача гинеколога для плановых осмотров;
тщательный уход за собственными половыми органами;
соблюдение правил личной гигиены, которые хорошо знакомы нам с детства, но по каким-то причинам игнорируются многими людьми.

Естественно, подобные рекомендации не могут оградить от вероятности столкнуться с трихомониазом на 100%. Однако вероятность заболевания значительно снизится, что уже немаловажно.

Нужно ли лечение половому партнеру

Часто пациентки задаются вопросом о том, стоит ли приводить на лечение вторую половинку, если у них появились симптомы. Ответ венеролога всегда однозначен. Да, лечение должны в обязательном порядке проходить оба партнера. Важно это из-за того, что если лечиться будет только женщина, то при ближайшем незащищенном половом контакте со своим мужчиной она заразится заново.

Если пара лечится вдвоем, то вероятность достигнуть полного излечения болезни гораздо выше. Чем если женщина будет проходить терапию в одиночестве. Более того, при повторных половых контактах ни один из партнеров не заразится от другого, если оба вылечились.

Трихомониаз – распространенное среди женщин и мужчин заболевание, заразиться которым половым путем довольно легко. Только своевременное и полноценное лечение может защитить женщину от опасных осложнений этого недуга. Самолечение в этом случае категорически запрещено!

При любых подозрениях на трихомониаз, обращайтесь к опытным гинекологам и венерологам нашей клиники.

Поставьте оценку статье:

Трихомониаз — симптомы, лечение, профилактика трихомониаза

Трихомониаз — венерическое заболевание, спровоцированное одноклеточным паразитарным микроорганизмом Trichomonas vaginals. По статистическим данным ВОЗ, это заболевание обширно распространено. Приблизительно 10% людей населяющие Землю заражены им (в некоторых социальных слоях населения достигает до 40%).

Трихомониаз, попадая в организм снижает иммунитет, вследствие чего он более подвержен инфицированию другими паразитами. В девяти случаев из десяти влагалищная трихомонада выявляется и у людей, которые болеют гонорей или хламидиозом. У людей, которые заражены трихомонадой могут не сразу выявляться симптомы заболевания (в большинстве случаях у мужчин заболевание протекает бессимптомно). Не выявленный на ранних этапах трихомониаз может впоследствии привести к воспалительным процессам органов малого таза и даже к бесплодию.

Трихомониаз — что это?

Влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) — поражает мочеполовую систему у человека. Женщины в большей степени подвержены негативному воздействию этого паразитарного микроорганизма. Во влагалище присутствует женский гормон — эстроген, он вырабатывает гликоген, который необходим для существования трихомонады. Этот микроорганизм может существовать только во влагалище, в других органах он не выживет (там отсутствует гликоген).

Мужчины, зараженные им, в большей степени являются носителями данного паразитарного микроорганизма. Болезнь зачастую проходит бессимптомно и мужчина, не зная о том, что у него трихомонада заражает своего полового партнера. В редких случаях у мужчин бывают симптомы — боль в уретре и увеличение частоты мочеиспускания.

Три вида трихомонад

Влагалищная Трихомонада (Trichomonas vagimalis) — поражает мочеполовую систему. Вагинит и уретрит — частые болезни при заражении влагалищной трихомонадой.

Кишечная Трихомонада (Trichomonas hominis) — поражает толстую кишку, протекает заболевание бессимптомно. Заболевание может ослабить иммунитет, что в сочетании с другими болезнями кишечника приведет к большему вреду для организма.

Ротовая Трихомонада (Trichomonas tenax — поражает ротовую полость, так же, как и кишечный трихомониаз заболевание не проявляет симптоматику, но может повлиять на течение других заболеваний полости рта, а при болезни легких может выявится и в мокроте.

Каждый из перечисленных видов трихомонад может обитать только в определенной среде и не выживет в другой.

Как можно заразится трихомониазом?

Трихомониазом — является половой венерической болезнью. Микроорганизм трихомонады содержится в жидкостях из мочеполовых органов: в моче, в выделениях из влагалища и сперме.

Используя презерватив как стандартное профилактическое средство, шансы заразиться данным паразитом достаточно низки, т.к. ваши слизистые и секреции вашего полового партнера не будут явно взаимодействовать.

Во внешней среде трихомониаз не выживает, поэтому бытовым путем шанс заразится равен нулю. Возможно лишь заражение при таких условиях — если вы будете вытирать половые органы одним и тем же полотенцем, которое только что использовал зараженный человек. Шансы выше если в это время в ванной комнате была достаточно влажно и была подходящая температура для жизнедеятельности паразита, и их было в достаточно большом количестве. Поэтому заражение бытовым путем достаточно маловероятно, слишком много факторов, которые влияют на гибель трихомониаза.

Возможно и заражение ребенка при родах, когда он проходит родовые пути матери, которая заражена данным паразитом. Процент заражения таким путем составляет не более пяти процентов и в основном это девочки, мальчики заражаются довольно редко.

Трихомониаз передается половым путем через выделения, поэтому если у детей или подростков выявляется этот паразит, то можно предположить и насилие над ним как причину. Выявив его у детей и подростков, необходимо быть очень внимательным и серьезно отнестись к данному случаю.

Заболевания при трихомониазе

Когда у зараженного человека крепкий иммунитет, заболевание может никак не проявиться, но паразит трихомонады может усугубить существующие заболевания или способствовать заболеванию другими паразитами.

Проявление трихомониаза увеличивается при ослаблении иммунитета, что может вызвать активизацию трихомонад и проявить себя сильным воспалением. Чаще всего это связано с:

беременностью;

менструацией;

сильными стрессами и гормональными сбоями;

приемом медицинских препаратов которые снижают иммунитет — гормональные, антибиотики и др.

Симптомы и первые признаки трихомониаза

В случае инфицирования микроорганизмом в первое время каких-то явных симптомов ожидать не следует. Первые признаки заражения могут проявиться через две-четыре недели, в редких случаях через четыре-семь дней. За это время влагалищная трихомониаза по кровотоку и лимфотоку перемещается по организму и закрепляется в межклеточном пространстве, также микроб может спрятаться в другом паразите. Во втором случае будет сложнее выявить трихомониаз.

Различие симптомов вызывающие заражением трихомонадой в женском организме и в мужском различаются. Но есть определенный общий перечень симптомов, которые можно выделить:

1. Мочеиспускание более частое.

2. Жжение и рези при прохождении мочи по уретре, моча мутная с кровью и с гноем.

3. Специфические запахи (зачастую запах гнили).

4. Аномальные выделения из половых органов.

5. Покраснение и зуд половых органов.

Симптомы у мужчин

Мужчина выступает неявным носителем инфекции, у него же заболевание чаще всего не вызывает симптомов в более чем 50% случаев, если нет других сопутствующих заболеваний. В запущенных случаях может возникнуть воспалительный процесс в мочеиспускательном канале и даже простатит. Возможно покраснение вокруг мочеполовых органов, аномальные выделения, зуд, и даже к бесплодию. Трихомонадный простатит почти не поддается лечению и является хроническим заболеванием.

Симптомы у женщин

Женский организм более чувствителен к заражению трихомонадой. Поэтому симптомы у женщины проявляются уже через неделю или две (возможно и через месяц).

Самые распространенные симптомы:

1. Мочеиспускание проходит с дискомфортом: резь и жжение.

2. Выделения не только во время менструального периода — симптоматичны кровянистые выделения из влагалища.

3. Покраснение, воспаление мочеполовых органов.

4. Половой акт с болями и неприятными ощущениями.

5. Аномальные выделения из половых органов — пенистое и с желтоватым оттенком.

6. Неприятный запах.

Если паразит дойдет до матки или придатков, возможны дополнительные симптомы в виде: слабость, сниженная активность, температура, боли внизу живота.

Организм, подверженный заболеванию трихомониаз также является благоприятным для других патогенов.

При выявлении данных признаков необходимо вам и вашему партнеру в кратчайшие сроки обследоваться у врача и пройти совместное лечение. Запущенное заболевание сложно поддается лечению и может перерасти в хроническое заболевание и в некоторых случаях к бесплодию.

Трихомониаз при беременности

При беременности иммунитет будущей мамы от природы ослабляется для того, чтобы плод успешно прикреплен и смог полноценно развиваться. Из-за ослабления иммунной системы обостряются хронические заболевания и возможность инфицирования другими паразитами сильно возрастает.

Трихомониаз не несет непосредственной угрозы плоду, но может ослабить иммунитет женщины и организм становится подверженным другим заболеванием (гонорея, герпес и др. ЗППП), что может привести к преждевременным родам, замершей беременности, заражению младенца во время родов (особенно у только что родившихся девочек, которые проходя через родовые пути, соприкоснулись с жидкостями из влагалища зараженной трихомонадой мамы), к выкидышу и т.п. Иногда трихомонада может негативно повлиять на внутриутробное развитие плода. Поэтому у беременных обязательно берут анализы для диагностики трихомоноза.

Трихомониаз: осложнения и последствия

Три варианты течения заболевания:

Латентная форма. Чаще всего мужчин, реже у женщин. У человека не проявляются симптомы заболевания, они являются лишь переносчиком.

Легкая форма заболевания: небольшим воспаление половых органов.

Тяжелая форма: воспаление переходит на все органы малого таза.

Тяжелая форма очень опасна для организма, которая может привести к непоправимым последствиям и опасным осложнениям. В мужском организме чаще всего инфекция не вызывает никаких симптомов, он может не знать, что является переносчиком паразитарного организма трихомонады и заражать своих половых партнеров. Для того чтобы обезопасить их и себя, необходимо планово проходить обследования, не реже одного раза в год.

Одно из самых серьезных осложнений — спайки. На слизистой при воспалении из-за паразита образуются ранки, которые образуют фибриновые тяжи и рубцы. Что в последствии образуются патологии:

У мужчин спайки в простате приводят к болям в тазовой области и к бесплодию.

Усложняется отток мочи из-за сужения и изменения уретры

Спайки нарушают естественное смущение органов что вызывает боли внизу живота.

Нарушение менструального цикла у женщин, беременность протекает с осложнениями как для мамы, так и для плода.

Женское бесплодие из-за спаек. Они усложняют прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, т.к. маточная труба сужена из-за рубцов и яйцеклетке сложнее попасть внутрь.

Лечение трихомониаза, который перешел в тяжелую форму, длительное и сложное, т.к хирургу необходимо удалить хирургические спайки, восстановить все функции органов малого таза. Для восстановления показаны массаж, физиотерапия, физические упражнения и соблюдение здорового образа жизни.

Лечиться от трихомониаза стоит сразу, как только диагностировали показала наличие трихомонады, даже если болезнь бессимптомная. Чем дольше паразит находится в организме человека, тем больше вреда он наносит.

Диагностика трихомониаза

Проходить обследования необходимо не реже одного раза в год. Мужчинам лучше чаще, особенно если не имеют постоянного полового партнера., т.к. у них чаще всего заболевание трихомониазом проходит бессимптомно, а также если:

Вы планируете забеременеть.

При появлении симптомов ЗППП или при аномалии в области половых органов.

Перед операциями на органах малого таза.

После незащищенного полового акта.

В зависимости от вида выбранного исследования ЗППП сдаются на анализ кровь или мазок из влагалища и уретры.

Четыре вида диагностики инфекции:

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) — анализ выявляет следы ДНК инфекции. Этот метод является одним из самых точных, результат выдается через сутки.

ИФА или другие серологические методы — находят антитела к патогену. Данный метод не всегда точен, часто есть случаи ложноположительных результатов.

Микробиологическое исследование. Биоматериал помещают на питательную среду и в благоприятные для трихомонады условия, где он активно размножается. Результат исследования выдается через пару дней.

Исследование под микроскопом. Специалистом изучается мазок под микроскопом. Данный метод самый неэффективный, потому что патоген может маскироваться в межклеточном пространстве или в других клетках.

Лечение трихомониаза

При выявлении трихомониаза к лечению следует приступить сразу же, не откладывать на потом. Противопротозойные препараты назначаются врачом индивидуально каждому пациенту. Закончив курс лечения назначенный врачом, через определенное время проводится контрольное обследование, т.к. трихомониаз довольно сложно с первого раза вылечить.

Для острого и хронического заболевания назначаются препараты — Метронидазол или Трихопол. Курс приема препарата врач назначает сам. Схема приема препарата назначается врачом с учетом вашего течения болезни. Зачастую назначают три раза в день по две таблетки с интервалом в восемь часов в течении 1 недели. Для женщин схема отличается: 2 раза в день по одной таблетке через равный промежуток времени, одновременно с приемом таблеток вводятся вагинальные свечи в течении 10 дней.

Метронидазол можно заменить на Орнидазол, Тиберал. Тинидазол др. Орнидазол назначают 2 раза в день утром и вечером после еды в течении 5 дней. Тинидазол назначают однократно 4 таблетки (1 таблетка 2 г).

Для беременных и мам кормящих грудным молоком эти таблетки противопоказаны, им назначают Орнидазол.

Женщинам назначаются крема и свечи для локальной борьбы с патогеном. Назначают такие препараты:

Вагинальные таблетки Трихопол, Метронидазол или Клион. По одной таблетке во влагалище перед сном 10 дней.

Вагинальные таблетки Тержинан — оказывает противовоспалительное действие и устраняет сопутствующие инфекции. По одной таблетке во влагалище перед сном в течение 10-20 дней.

Макмиррор — вагинальные капсулы, имеет в составе нифурател. Назначают во влагалище по одной свече в течение восьми дней.

Метрогил вагинальный гель. Имеет в составе 10 мг метронидазола на 1 г средства. Вводится 2 г однократно или по 500 мг дважды в день — десять дней.

Во время лечения микрофлора влагалища сильно пострадает, поэтому необходимо ее восстановить. Назначают свечи с полезными бактериями (например, Вагилак).

В период лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и соблюдать правила личной гигиены.

Для правильного и эффективного лечения следует обратиться к специализированному врачу, не занимайтесь самолечением. Самолечение может привести к серьёзным последствиям на ваш организм.

Профилактика трихомониаза

Ведя активную половую жизнь, не забывайте и о заболеваниях, передающихся через половой акт, многие из них скрытые и не проявляют себя в начальный период. Необходимо раз в год регулярно сдавать все анализы на ИППП, даже если нет никаких симптомов. Выявив инфекцию на ранней стадии — как правило, с ней будет легче бороться. Не нужно забывать и об общем укреплении всего иммунитета: здоровый образ жизни, физические упражнения, правильное питание.

Половой акт с одним постоянным партнером снижает риск заражения, как и использование презерватива. После незащищенного полового акта с новым партнером необходимо через месяц пройти обследование на ЗППП, трихомониаз при его наличии будет диагностирован у специалиста.

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Читайте также:

ТРИХОМОНОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

ТРИХОМОНОЗ (trichomoniasis; син. трихомониаз) — воспалительное заболевание мочеполовых органов человека, вызываемое влагалищными трихомонадами.

Возбудитель открыт в 1836 г. Донне (A. Donne) при исследовании влагалищного содержимого. Донне считал трихомонады безвредными обитателями половых органов. П.П. Лазаревич (1870) впервые установил патогенетическую связь трихомонады с воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также обратил внимание на то, что трихомонадная инфекция мочеполовых органов, помимо местных воспалительных изменений в тканях, может оказывать влияние на общее состояние организма. В 1926 г. Интернациональная комиссия по зоологической номенклатуре утвердила название Trichomonas vaginalis, предложенное в 1838 г. Эренбергом (С. G. Ehren-berg). Чапек (А. Сарек, 1927) описал трихомонадный уретрит у мужчин; он впервые указал на половой путь передачи заболевания и необходимость лечения обоих супругов. В наст, время Т. квалифицируется как заболевание, передающееся половым путем, наряду с гонореей и сифилисом, поэтому в СССР больные Т. находятся под диспансерным наблюдением, по отношению к ним применяются такие же меры профилактики, как при гонорее. Однако он не включен в перечень вен. болезней, предусмотренных Международной классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра, поэтому в юридическом смысле не является венерическим заболеванием.

Т. часто сочетается с гонореей (см.) или кандидозом (см.).

Этиология

Трихомонады относятся к типу простейших, классу жгутиковых (см.), паразитирующих у человека и у нек-рых животных (обезьян, коров, лошадей, кошек и др.). Размножаются путем деления, обладают большой подвижностью благодаря наличию четырех жгутиков и ундулирующей мембраны. Оптимальные условия развития трихомонады: pH среды 5,9—6,5, t° 35—37°. Она быстро погибает при температуре св. 40°, высушивании, в гипо- и гипертонических, а также в дезинфицирующих р-рах.

У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая и кишечная), однако заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой. Влагалищная трихомонада — наиболее крупная (длина ее обычно составляет 7—30 мкм), овоидной формы, на более широкой ее части имеется 4 жгутика (см. рис. к ст. «Жгутиковые», т. 8, ст. 42). В передней части трихомонады располагаются ядро с ядрышком и блефаробласт, состоящий из 4 гранул. Через тело трихомонады проходит аксостиль, выходящий наружу в виде острия. При электронно-микроскопическом исследовании обнаружены также па-рабазальный аппарат, лизосомы, рибосомы, пищеварительные вакуоли. Питание трихомонад происходит путем эндосмоса, поглощения клеток, в т. ч. микроорганизмов, отдельные из к-рых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних. Этим объясняются рецидивы гонореи, возникающие иногда после антибактериальной терапии Т. у больных со смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией.

Эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия

Источником инфекции являются больные Т. Заражение происходит, как правило, при половом контакте. Возникновению Т. у женщин способствуют гиповитаминоз, снижение сопротивляемости организма в результате общих заболеваний, нейроэндокринные нарушения, в частности гипофункция яичников, механическая и химическая травма влагалища, понижение кислотности влагалищной среды и бактериальное загрязнение влагалища. Для мужчин характерно трихомонадоносительство. При этом внешне здоровые мужчины являются наиболее частыми переносчиками трихомонад и распространителями инфекции. Внеполовое заражение Т. встречается крайне редко.

Основным местом паразитирования трихомонад у женщин является влагалище, однако они могут внедряться и в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, полость матки. Иногда их обнаруживают в маточных трубах (в пиосальпинксе), в кистах яичников, гнойном экссудате при пельвиоперитоните. Описаны эндометриты трихомонадной этиологии. У мужчин основным местом поражения при Т. является мочеиспускательный канал. Другие отделы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично. Влагалищные трихомонады, попадая в мочеполовые пути мужчины, размножаются и распространяются по слизистой оболочке уретры, проникая в луковично-уретральные железы и вызывая в них воспаление. При хрон. течении заболевания инфекция распространяется на мочевой пузырь, почечные лоханки. Нек-рые исследователи указывают на относительно частое поражение предстательной железы. Экспериментально доказана возможность распространения инфекции по лимф, путям. Трихомонады являются паразитами полостей, однако обнаружение в ряде случаев эрозивно-язвенных процессов в области наружных гениталий с обширными инфильтративными изменениями в подслизистом слое говорит о том, что они могут быть и тканевыми паразитами. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза способствует разрыхлению тканей и проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов обмена, образующихся в результате жизнедеятельности трихомонад и сопутствующей микрофлоры.

В инфицированной слизистой оболочке мочеполовых органов развивается гиперемия, набухание и отек, местами — мелкие кровоизлияния, десквамация эпителия и мелкоочаговые изъязвления. Усиливается выпот лимфоидных элементов. Во влагалище воспалительные изменения могут распространяться и на поверхностные слои мышечной оболочки. В очагах поражения наблюдается разрастание грануляционной ткани и в дальнейшем образование остроконечных кондилом.

Иммунитет при Т. отсутствует, возможно повторное заболевание. Тем не менее в организме развиваются нек-рые иммунол. сдвиги (в сыворотке крови обнаруживаются специфические агглютинины, при введении трихомонадного антигена отмечается положительная внутрикожная проба и положительная РСК).

Клиническая картина

Принято различать свежее заболевание Т. с острым, подострым и торпидным течением, хроническое (длительность заболевания 2 мес. и более) и бессимптомное (трихомонадоносительство). Течение заболевания и особенности клин, картины зависят от вирулентности возбудителя реактивности организма, сопутствующей патологии (хрон. алкоголизм, тяжелые инф. болезни и др.). Инкубационный период, как правило, от 5 до 15 дней.

Трихомоноз у женщин

Для Т. у женщин характерно многоочаговое поражение мочеполовых органов. Чаще всего поражается влагалище, ‘могут поражаться также мочеиспускательный канал, парау-ретральные протоки, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь. В клин, картине в большинстве случаев преобладают признаки вуль-вовагинита (см.) и кольпита (см.) — зуд, чувство жжения во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета, усиливающих зуд и жжение. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание (см. Мочевой пузырь, заболевания). Эндометрит трихомонадной этиологии проявляется длительными маточными кровотечениями. У больных Т. наблюдается повышенная раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение сна. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и мелкие изъязвления слизистой оболочки влагалища, его преддверия и признаки эндоцерви-цита (см. Цервицит), при хроническом течении трихомоноза — остроконечные кондиломы (см. Бородавка). Степень выраженности симптомов Т. зависит от состояния организма, возраста, сопутствующей инфекции (в первую очередь, гонореи и кандидоза). Чаще заболевание принимает хрон. течение с периодами ремиссий и обострений. Для хрон. Т. характерна стертая клин, картина. Упорное течение Т. наблюдается при сочетании его с гонореей и кандидозом. Этому нередко способствует лечение, направленное только против Т.

Трихомоноз у мужчин

Трихомоноз у мужчин протекает в виде уретрита, балано-постита, парауретрита, везикулита, куперита, простатита, эпидидимита, орхита. Гистол. изменения в тканях и клин, картина при Т. в основном мало чем отличаются от воспалительных заболеваний этих органов иной этиологии. Уретрит — самая частая клин, форма Т. у мужчин. Свежий трихомонадный уретрит клинически проявляется так же, как уретрит (см.) другой этиологии. Характерным для уретрита трихомонадной природы является торпидность течения и скудность симптоматики, трудность обнаружения возбудителя в отделяемом или соскобе из мочеиспускательного канала, поэтому чаще Т. остается не замеченным больным, что становится причиной частого реинфицирования женщин — партнеров по половой жизни. Острому течению процесса способствуют половые излишества, повреждения кожи и слизистой оболочки мочеполовых органов, непривычная физическая нагрузка и др. Острое течение заболевания более типично для смешанной гоно-рейно-трихомонадной инфекции.

При остром трихомонадном уретрите обильные пенистые выделения через 1—2 нед. самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится малосимптомным. В 95,3% случаев болезнь принимает хрон. течение с периодическими обострениями. При неадекватном лечении заболевание может продолжаться много лет. Трихомонадный уретрит часто сопровождается трихомонад-ным парауретритом, к-рый может стать причиной упорного течения трихомонадного процесса и инфицирования полового партнера, т. к. несмотря на лечение простейшие могут длительное время сохраняться в протоках парауретралъных желез (см.). Воспалительные явления при этом наиболее выражены в острой стадии болезни.

Влагалищные трихомонады, попадая при половом сношении на внутренний листок крайней плоти и поверхность головки полового члена, быстро размножаются в препуциаль-ном мешке, вызывая трихомонадный баланопостит (см. Баланит, бала-нопостит), к-рый в отличие от бала-нопостита гонорейной этиологии редко сочетается с острым уретритом, а развивается изолированно, в ряде случаев сопровождается тор-пидно протекающим уретритом. Острый баланопостит возникает чаще при узкой и длинной крайней плоти, травматизации ее внутреннего листка и головки полового члена; он характеризуется скоплением пенистого содержимого серо-желтого цвета, в к-ром обнаруживаются трихомонады.

Трихомонадный эпидидимит (см.) возникает в результате проникновения простейших из уретры по семявыносящему протоку в придаток яичка. Как правило, ему предшествует вялотекущий уретрит. Часто сочетается с орхитом (см.). В отличие от бурного начала острого гонорейного орхоэпидидимита трихомонадный орхоэпидидимит развивается постепенно, в течение нескольких дней. Проявляется резкой болезненностью, инфильтрацией и увеличением придатка яичка и яичка с образованием единого воспалительного конгломерата. Поверхность воспаленного придатка яичка бывает обычно неровной, бугристой. Чаще поражается его хвостовая часть.

Трихомонадные везикулит (см.), куперит (см. Луковично-уретралъные железы) и простатит (см.) возникают на фоне хрон. трихомонадного уретрита в результате проникновения трихомонад и сопутствующей микробной флоры в протоки желез. Чаще встречается сочетание трихомонадного уретрита с простатитом. Трихомонадный простатит может годами протекать бессимптомно, причем возбудитель, сохраняющий свою патогенность, обусловливает инфицирование полового партнера, а также способствует периодическому обострению уретрита. Клин, картина такая же, как при воспалительных заболеваниях этих органов другой этиологии.

Диагноз

Диагноз должен быть обязательно подтвержден обнаружением трихомонад. Ни один из методов не обеспечивает стопроцентного выявления трихомонад. С целью успешной диагностики следует сочетать различные методики (микроскопию нативных и окрашенных препаратов, посев), многократно повторять анализы, брать материал из разных очагов инвазии, а также исследовать свежую мочу, соблюдать правила техники забора материала и транспортировки. Больные в течение 5—7 дней перед взятием анализа не должны применять противотрихомонад-ные средства, местные процедуры. У женщин производят микроскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, парауретраль-ных протоков, канала шейки матки и осадка мочи (нативные препараты или окрашенные мазки). Материал забирают петлей, стеклянной трубочкой или пипеткой с резиновым баллончиком. При необходимости во влагалище предварительно вводят 2—3 мл стерильного изотонического р-ра хлорида натрия, подогретого до 37°. Живые трихомонады легко обнаруживаются под микроскопом благодаря их активному движению. Более информативно люминесцентное микроскопическое исследование. В сомнительных случаях производят посевы материала на питательные среды. У мужчин диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в выделениях или, лучше, в соскобах из уретры, а также в отделяемом из воспаленных ходов ria-рауретральных желез, в секрете предстательной, бульбоуретральных желез и семенных пузырьков. При баланопостите исследуют соскоб с эрозированной поверхности головки полового члена. Чрезвычайно важно произвести исследование мочи, в к-рой, по мнению ряда исследователей, возбудителя можно обнаружить чаще, чем в отделяемом уретры. Вероятность нахождения возбудителя повышается после предварительного массажа предстательной железы, семенных пузырьков и уретры.

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы другой этиологии, и особенно с гонореей (см.), на основании бактериологического и бактериоскопического исследования.

Лечение

Лечение следует проводить как при клин, проявлениях заболевания, так и при трихомонадоноси-тельстве обоим супругам (половым партнерам) одновременно. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Следует воздействовать на возбудителя, а также на факторы, предрасполагающие к развитию Т.: лечение гиповитаминоза, гипофункции яичников, анемии, сахарного диабета; необходима санация влагалища. Лечение остротекущих форм Т. может ограничиваться одной этиотропной терапией — назначением противотрихомонадных средств.

Из противотрихомонадных средств наибольшее распространение получили трихомонацид (см.), метро-нидазол (см.), фасижин. Лечение метронидазолом проводят преимущественно короткими курсами; его назначают по 0,5 г 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. Фасижин дают по 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней или однократно 2 000 мг (4 таблетки по 500 мг). Противопоказаниями к приему этих препаратов являются заболевания нервной системы, системы кроветворения, заболевания печени, беременность, лактация и др. Однако в связи с неблагоприятным влиянием Т. на течение беременности (преждевременное прерывание беременности, опасность инфицирования плода, воспалительные процессы в послеродовом периоде) нек-рые врачи рекомендуют применять метронидазол со второго триместра беременности курсами по 4—5 дней в общей дозе 3 г с одновременным назначением местного лечения.

При непереносимости этих препаратов или противопоказаниях к их применению, при рецидивирующем упорном течении заболевания, а также при присоединении канди-доза в результате применения противотрихомонадных средств используют местное лечение. Женщинам назначают канестен в виде р-ра или вагинальных таблеток, р-р натриевой соли леворина, р-р амфоглюка-мина и др. Местное лечение уретрита у мужчин проводят осарсолом в виде порошка или 10% водной или масляной взвеси, к-рую вводят ежедневно в течение 8—10 дней в мочеиспускательный канал. Местное лечение парауретрита заключается в промывании протоков с помощью шприца и иглы с затупленным концом 10% взвесью осарсола. При упорном течении процесса прибегают к облитерирующей терапии или к экстирпации поверхностно расположенного хода. При образовании абсцесса лечение оперативное. Местное лечение баланопостита проводят в течение 10 дней присыпками мет-ронидазола и осарсола после предварительного промывания препуци-ального мешка р-ром антисептика.

Хорошее терапевтическое действие оказывает чередование присыпок с примочками 0,25—0,5% р-ром нитрата серебра.

При простатитах, везикулитах, эпидидимитах, куперитах целесообразно назначать также антибиотики широкого спектра действия.

В ряде случаев после лечения у мужчин остается посттрихомонадный воспалительный процесс, проявляющийся в период контрольного наблюдения скудными непостоянными выделениями. Они связаны с пато-морфол. изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов, с наличием сопутствующей микрофлоры (грибки, стафилококки и др.) при полном исчезновении трихомо-над. Для борьбы с этим воспалением применяют инстилляции в уретру раздражающих химических и антисептических средств, бужирова-ние, введение тампонов и др.

Лица, перенесшие Т., после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением.

Критерием излеченности у женщин считаются отрицательные результаты анализов при исследовании материала из различных отделов мочеполовой системы на 1-й, 2-й и 3-й день после окончания менструации в течение трех менструальных циклов. Контрольные исследования у мужчин проводятся через 7—10 дней, 1 мес. и 2 мес. после окончания лечения. Критерием излеченности у мужчин является прекращение выделений из мочеиспускательного канала, а также отсутствие простейших в секрете предстательной железы. Контроль следует проводить лучше после механической и алиментарной провокации.

Прогноз благоприятный при условии проведения комплексного лечения Т. У женщин неизлеченный Т. способствует развитию лейкоплакии (см.) и крауроза вульвы (см.), у мужчин невылеченный трихомонад-ный баланопостит может привести к фимозу (см.) и парафимозу (см.). Двусторонний трихомонадный орхо-эпидидимит в 70—80% случаев является причиной бесплодия.

Профилактика включает меры общественной профилактики (выявление больных Т., их лечение, диспансерное наблюдение), а также личную профилактику (подробно см. Гонорея).

Особенности трихомоноза у девочек

У девочек трихомонадный вуль-вовагинит встречается, как правило, в период новорожденности и полового созревания. В период новорожденности заражение происходит при прохождении плода по инфицированным родовым путям матери. Возможность заражения Т. именно в это время, по мнению многих исследователей, обусловлена тем, что состояние влагалища новорожденной девочки не отличается от такового у взрослой женщины (многослойный плоский эпителий, pH секрета 4,5— 4,0, накопление в эпителии гликогена). У девочек в возрасте от 1 мес. и до начала полового созревания в связи с особенностями состояния влагалища в этот период (однослойный эпителий, нейтральная или щелочная реакция секрета, низкое содержание гликогена, молочной к-ты и др.), при к-рых отсутствуют условия для существования три-хомонад даже в случае их попадания в половые пути, заболевание отмечается чрезвычайно редко. Поэтому при обнаружении трихо-монад в мазках из влагалища девочек необходимы повторное исследование и тщательный сбор анамнеза (выяснение возможного пути заражения). В пубертатном периоде в связи с увеличением концентрации эстрогенов в организме девочки состояние влагалищного эпителия приближается к таковому у взрослых женщин. В этот период у девочек возможно возникновение трихомо-надного кольпита, причем пути заражения и клин, картина не отличаются от таковых у взрослых.

Лечение трихомонадного кольпита у новорожденных заключается в механическом удалении трихомонад с помощью промывания влагалища через тонкий катетер настоями ромашки, шалфея, р-ром фурацилина. Одновременно проводят лечение родителей девочки. При лечении трихомоноза у девочек в пубертатном периоде производят инстилляцию во влагалище 1—3% водного р-ра метиленового синего или после орошения влагалища через тонкий катетер 1 % р-ром гидрокарбоната натрия вводят 1—2 мл 2,5% суспензии нитазола. Кроме того, применяют внутрь указанные выше специфические препараты с учетом возраста и веса (массы) тела ребенка. Осарсол детям не назначают. Ребенок допускается в детский коллектив лишь после получения отрицательных результатов после трехкратного (через день) бактериоскопического исследования. В каждом конкретном случае должен быть решен вопрос о путях заражения.

Библиогр.: Бакшеев Н. С. и Пад-ч е н к о И. К. Мочеполовой трихомоноз у женщин, М., 1971; Б о д я ж и-н а В. И. и Ж м а к и н К. Н. Гинекология, с. 128, М., 1977; Венерические болезни, под ред. О. К. Шапошникова, М., 1980; Гальпровиозы (хламидиозы) человека и животных, под ред. О. В. Барояна, в. 1, с. 5, М., 1979; Ильин И. И., Негонококковые уретриты у мужчин, с. 153, М., 1983; Лазаревич И. П., Паразиты женских половых органов, Харьков, 1870; Ляховицкий H. CU Трихомоноз мужчин, женщин и детей, М., 1966; Овчинников H. М. Лабораторная диагностика венерических заболеваний, М., 1969; П о й з н е р Б. С., Радионченко А. А. и Рыбников В. И. Трихомонадные заболевания женского организма, Томск, 1970; Семенов П. П. и Семенов В. П. Трихомонадные поражения мочеполовых органов человека, Л., 1972; Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни, М., 1968; он же, Эпидемиология мочеполового трихомоноза у девочек и девушек, Вестн. дерм, и вен., № 2, с. 81, 1978, библиогр.; Тимошенко Л. В. и др. Практическая гинекология, с. 81, Киев, 1980.

В. П. Баскаков; А. А. Скуратович (ур.).

Трихомонад

Trichomonas vaginalis, часто также называемая трихомонадой, в основном представляет собой крошечный простейший, одноклеточный микроорганизм, присутствующий как у мужчин, так и у женщин, и считается частой причиной вагинита — воспаления влагалища. Не менее чем у 50 процентов каждой женщины во влагалище присутствуют трихомонадные микроорганизмы; однако в большинстве случаев симптомы не проявляются. С другой стороны, у мужчин трихомон обычно протекает бессимптомно или вообще не имеет никаких симптомов.Когда есть избыток или накопление трихомонад во влагалище и мочевыводящих путях, это приводит к развитию инфекции. Можно отметить, что трихомон лучше всего развивается в несколько щелочных условиях. Поскольку наша кровь щелочная, женщины обычно более восприимчивы к этой инфекции во время менструального цикла. Кроме того, трихоз также может бесконтрольно развиваться и приводить к инфекциям, когда человек находится в состоянии стресса / напряжения, нервозности и слабого здоровья.

Мазь от прыщей

Акне мешает? Попробуйте эту 100% натуральную мазь и навсегда измените свою жизнь.

Обычно трихомоноз становится очевидным при желтом или желтовато-зеленом выделении или просачивании, которое является жидким, пенистым и имеет неприятный запах, который обычно выражается как «рыбный». Когда в мочевыводящих путях накапливается трихомонад, пациенты могут испытывать чувство жжения при мочеиспускании, а иногда также может наблюдаться вздутие или кровотечение стенок влагалища. Кроме того, может иметь место хронический цервицит, инфекция эндоцервикальных желез, выстилающих цервикальный канал.Поскольку трихомонады перемещаются по тонким лимфатическим каналам между влагалищем и уретрой, широко распространены связанные с ними инфекции мочевыводящих путей, например цистит.

Самостоятельное обследование — один из самых простых и эффективных способов выявления ранней инфекции, вызванной трихомонадом. Прежде всего, проверьте свои выделения. Выясните, жидкие или пенистые выделения. Также обратите внимание, если выделения имеют серый, желтый или желтовато-зеленый цвет. Используя расширитель, который можно приобрести в клиниках или женских поликлиниках, вы сможете попытаться найти выделения, которые скапливаются прямо под шейкой матки.Иногда может казаться, что в выделениях есть пузырьки воздуха. Кроме того, на стенках влагалища и шейке матки могут быть приподнятые красные пятна, что является признаком воспаления и раздражения. Кроме того, вы также можете пройти диагностику в любом из женских медицинских центров или клиник, где патологи исследуют образец выделений с помощью микроскопа.

Если не лечить трихомонаду, со временем это может вызвать более сильную боль и беспокойство, что в конечном итоге приведет к бесплодию.Что еще хуже, женщины, у которых развивается трихомонада, также более восприимчивы к заражению ВИЧ, если они подвергаются воздействию вируса или вступают с ним в контакт. Особенно высокому риску рождения детей с низкой массой тела, также известных как недоношенные, подвергаются беременные женщины.

Пищевые добавки и травы

Существует ряд натуральных средств, включая добавки и травы, которые эффективны при лечении трихомонад. Поскольку лечение большинством современных лекарств может привести к нежелательным побочным эффектам, всегда разумно сначала попробовать эти природные средства.Лучшая часть лечения натуральными средствами состоит в том, что их можно использовать вместе с аллопатическими лекарствами.

Первое и самое важное естественное лечение, которое должна проводить женщина, страдающая трихомониазом, — это воздержание от половой жизни. Фактически, трихомонит заразен и может легко передаваться от одного человека к другому, особенно от одного партнера к другому. Более того, половой акт может еще больше усугубить воспаление слизистой оболочки влагалища.

Далее, если вы заразились трихомонадом, вам следует принимать чесночные таблетки каждый день.Установлено, что трава чеснока особенно полезна людям, страдающим трихомонадой. Поскольку чеснок обладает антибактериальными свойствами, он за несколько лет закрепился в традиционной медицине, поскольку эффективен при лечении глистов, а также других паразитов. Некоторые люди испытывают отвращение к чесноку из-за его запаха во время приготовления. Такие люди могут принимать имеющиеся в продаже чесночные таблетки без запаха для борьбы с любым типом инфекции. Фактически, чеснок — это природный антибиотик, содержащий мощное соединение, известное как аллицин.Известно, что аллицин естественным образом снижает кровяное давление и уровень холестерина. Кроме того, это соединение также эффективно при лечении различных инфекций, включая трихомонаду. Обычная дозировка чесночных таблеток — капсула 500 мг в день. Кроме того, вы также можете включить чеснок в свой обычный рацион, так как это поможет вам получить максимальную пользу.

Мазь от грибка

Вся сила фармацевтических фунгицидов — но без агрессивных химикатов.

Кроме того, спринцевания с уксусом также чрезвычайно полезны при лечении трихинфекции.Поскольку трихомонит лучше всего развивается в щелочных условиях, спринцевание пораженного участка кислотными растворами, такими как уксус, может помочь избавиться от инфекции. Осторожно промойте инфицированную область влагалища несколько раз в течение нескольких дней, регулярно используя душ от дрожжевых инфекций. Вы также можете использовать траву овсяной соломы (не ту овсянку, которую мы потребляем), которая является особым лекарственным средством для борьбы с Trichomonas vaginalis. Траву из овсяной соломы можно использовать вместе с другими травяными чаями. Вы также можете пить чай, приготовленный из овсяной соломы, поскольку он не только помогает вылечить инфекцию, но и помогает предотвратить ее.

Йогурт и другие ферментированные продукты содержат «полезные бактерии», известные как пробиотики, и считается, что они нейтрализуют или действуют против простейших, которые ответственны за инфекционное состояние трихомонад. Применение дозы lactobacillus acidophilus к пораженным участкам влагалища, а также пероральный прием той же дозы помогает вылечить трихомонаду.

Восстанавливающее средство для кожи

Усовершенствованный, 100% натуральный ревитализатор, который сделает вашу кожу сияющей и молодой.

Кроме того, людям, страдающим трихинфекцией, может помочь чай, приготовленный из корня горечавки китайской (также известного как Лонг Дан Чао). Корень этой травы уничтожает микробы во влагалище и, в то же время, уменьшает боль и избавляет от ужасных выделений из влагалища. Вы можете купить китайский чай из корня горечавки в любой китайской аптеке или китайском супермаркете. Стандартная дозировка этого травяного чая — пить его трижды каждый день в течение четырех дней подряд.

Травой, которая прекрасно действует на печень, является расторопша. Эта трава облегчает процесс заживления, а также помогает очищать организм от токсинов, вырабатываемых инфекцией. Если вы заразились трихомонадом, желательно принять капсулы расторопши. Можно отметить, что расторопша содержит сильнодействующее фитохимическое вещество, известное как силимарин, которое помогает печени избавляться от токсичных веществ, вырабатываемых микробами (простейшими), вызывающими трихомонаду.Стандартная дозировка капсулы расторопши составляет три капсулы по 400 мг трижды в день.

Даже трава желтокорня обладает мощными антибиотическими свойствами, и люди, инфицированные трихомонадом, могут попробовать использовать ее для усиления своей иммунной системы.

Кроме того, те, кто переносит трихомонады, могут также использовать эхинацею для усиления своей иммунной системы. Эхинацея оказывает как антибактериальную, так и антимикробную помощь организму. Таким людям рекомендуется принимать капсульную форму эхинацеи.Можно отметить, что эта трава является природным антибиотиком, который действует, уничтожая клеточные стенки микроорганизмов (в данном случае простейших), особенно Trichomonas vaginalis. Стандартная дозировка капсулы эхинацеи для противодействия или лечения трихомонад — это прием одной 200 мг капсулы травы четыре раза в день.

Вы можете бороться с Trichomonas vaginalis или trich, выпивая травяные чаи, приготовленные из эхинацеи, желтокорня и барбариса.

Если вы ищете эффективное и натуральное средство для местного применения от трихомонады, лучшим вариантом будет масло чайного дерева.Масло чайного дерева обладает значительными противогрибковыми и антибактериальными свойствами и достаточно эффективно в борьбе с инфекциями, вызванными бактериями и грибками. Тем не менее, прежде чем вы решите использовать какой-либо вагинальный душ, содержащий разбавленное масло чайного дерева, рекомендуется, по сути, обратиться за помощью или советом к квалифицированному и компетентному травнику или натуропату. Кроме того, женщины, пораженные инфекцией, вызванной Trichomonas vaginalis, могут подумать о возможности помещения тампона во влагалище, которое было пропитано одной фракцией масла чайного дерева и двумя частями масла витамина Е.

ЧАПАРРАЛЬНЫЕ КОМБО КАПСУЛЫ

Следуйте инструкциям по инкапсуляции трав.

Ароматерапия

Ароматерапия также может оказаться эффективной в борьбе с Trichomonas vaginalis. Фактически, ароматерапия с маслом бергамота (также известное как Citrus aurantium var. Bergamia) помогает избавиться от надоедливых выделений из инфицированного влагалища. Масло бергамота можно добавлять в воду для ванны или использовать в душах для лечения трихомонады.

Дополнительные действия, которые вы можете сделать

Помимо использования аллопатических лекарств, трав и добавок, а также ароматерапии, люди, инфицированные Trichomonas vaginalis или trich, могут предпринять ряд других мер, чтобы гарантировать, что они смогут предотвратить, а также эффективно лечить это состояние.Например, если такие люди будут регулировать свое питание, это принесет им большую пользу. Когда вы избавитесь от сахара из своего рациона, это поможет иммунной системе функционировать более эффективно. Кроме того, диета, богатая овощами, фруктами и клетчаткой, снабжает организм жизненно важными питательными веществами, способствующими скорейшему излечению от этого состояния.

Многие витамины также полезны при лечении трихомонад, например, врач-натуропат или травник может прописать масло витамина Е, а также витамин А для лечения этой инфекции.Известно, что при местном применении этих витаминов на пораженный участок они способствуют заживлению трихомонад. Пациенты с трихомонадой могут также получить необходимую поддержку, принимая добавки витамина Е, а также полезные поливитамины.

Употребление в пищу продуктов, богатых витамином С, также помогает при лечении трихомонады. Фактически, витамин С усиливает, а также способствует выработке в шейке матки коллагена, который необходим для плотной упаковки клеток шейки матки, тем самым предотвращая любые бактериальные и паразитарные инфекции.Продукты с высоким содержанием витамина С включают грейпфрут, а также все другие виды цитрусовых, брокколи и клубнику. В качестве альтернативы пациенты могут также принимать капсулы по 150 мг витамина С. Здесь можно отметить, что витамин С часто называют аскорбиновой кислотой.

Один из способов укрепить свою иммунную систему для борьбы с инфекциями — это употребление органических продуктов питания. В то же время следует избегать любой обработанной пищи и обильно пить фильтрованную воду. Всегда ешьте только мясо кур свободного выгула, курицу и только что пойманную рыбу.Кроме того, людям, страдающим трихинфекцией, необходимо избегать употребления алкогольных напитков, кофеина и всех синтетических подсластителей. Им следует избегать их в любом случае, без каких-либо исключений. Им также следует избегать всех типов красителей, молочных продуктов и консервантов. Помимо этого, им также следует держаться подальше от всех транс-, гидрогенизированных и / или даже частично гидрогенизированных масел. Вместо этого им следует использовать оливковое масло первого отжима, кокосовое масло или масло первого отжима, масло семян конопли и масло семян льна с высоким содержанием лигнина.

Иммунная система также использует определенные витамины и минералы для улучшения своего функционирования. Когда мы добавляем питательные вещества, используемые иммунной системой, мы можем помочь ей функционировать в оптимальном режиме. Добавки, которые могут быть полезными для усиления действия иммунной системы, содержат все витамины группы B, магний, кальций и цинк. Однако беременным женщинам следует соблюдать осторожность при приеме добавок витамина А, поскольку высокие дозы этого витамина могут вызвать проблемы у плода.Людям, страдающим дефицитом железа, может помочь прием добавок железа, но чрезмерный прием железа также может усугубить трих-инфекцию. Перед тем, как начать принимать какие-либо пищевые добавки, важно проконсультироваться с врачом, имеющим подготовку в области питания. Он / она решит, какая добавка вам подходит, и назначит их для вашей пользы. Кроме того, они также будут следить за дозировками добавок, которые вы принимаете.

Когда определенные вещества используются в душе или, наоборот, пропитываются тампоном, это помогает избавиться от инфекции, а также уменьшить воспаление тазовых органов, которое сопровождает это состояние.Продукты, рекомендуемые для лечения этой проблемы, должны включать прополис, провидон-йод, эфирные масла лаванды и мяту перечной. Все эти вещества должны использоваться в разбавленной форме, и лечение обычно требует повторения в течение многих недель. Использование пробиотиков может оказаться полезным для восстановления экологии влагалища, что означает повторное заселение региона «дружественными» или «хорошими» бактериями и избежание повторения инфекции позже. Перед тем, как начать этот процесс лечения, рекомендуется проконсультироваться с врачом-натуропатом для получения индивидуально подобранного терапевтического совета.

Elma HA Сыворотка

100% натуральная антивозрастная сыворотка, отлично подходит для маскировки морщин и омоложения кожи.

феминизм | Определение, история и примеры

Древний мир

Доказательств ранних организованных протестов против такого ограниченного статуса очень мало. В III веке до нашей эры римские женщины заполнили Капитолийский холм и заблокировали все входы на Форум, когда консул Марк Порций Катон сопротивлялся попыткам отменить законы, ограничивающие использование женщинами дорогих товаров.«Если они победят сейчас, чего они не предпримут?» — воскликнул Катон. «Как только они станут вам равными, они станут вашими начальниками».

Однако это восстание оказалось исключительным. На протяжении большей части записанной истории только отдельные голоса высказывались против подчиненного положения женщин, предвещая грядущие аргументы. В конце 14 — начале 15 века во Франции первый философ-феминист, Кристин де Пизан, бросила вызов преобладающему отношению к женщинам, решительно призвав женщин к образованию.Позже в этом веке ее мантию подхватила Лаура Серета, венецианка 15-го века, которая опубликовала Epistolae familiares (1488; «Personal Letters»; англ. Пер. Collected Letters of a Renaissance Feminist ), том № письма, касающиеся множества женских жалоб, от отказа в получении образования и семейного угнетения до легкомыслия женской одежды.

Кристин де Пизан

Кристин де Пизан.

Коллекционер гравюр / Наследие-изображения
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Защита женщин стала литературным поджанром к концу XVI века, когда посмертно было опубликовано феминистское послание Il merito delle donne (1600; The Worth of Women ), написанное другим венецианским писателем, Модератой Фонте. . Защитники статус-кво изображали женщин поверхностными и по своей сути аморальными, в то время как появляющиеся феминистки составляли длинные списки смелых и успешных женщин и провозглашали, что женщины будут интеллектуально равными мужчинам, если им будет предоставлен равный доступ к образованию.

Так называемые «дебаты о женщинах» не доходили до Англии до конца XVI века, когда памфлетисты и полемисты вступили в битву за истинную природу женственности. После того, как была опубликована серия сатирических статей, высмеивающих женщин, первый памфлетист-феминист в Англии, писавший как Джейн Энгер, ответил Джейн Энгер, Ее защита для женщин (1589). Этот поток мнений продолжался более века, пока другой английский автор, Мэри Астелл, не выпустила более аргументированное возражение в книге Серьезное предложение женщинам (1694, 1697).В двухтомном труде предлагалось, чтобы женщины, не склонные ни к браку, ни к религиозному призванию, основывали светские монастыри, где они могли бы жить, учиться и преподавать.

Феминистские голоса Возрождения никогда не сливались в единую философию или движение. Это произошло только в эпоху Просвещения, когда женщины начали требовать, чтобы новая реформистская риторика о свободе, равенстве и естественных правах применялась к обоим полам.

Первоначально философы Просвещения сосредоточились на неравенстве социальных классов и каст, исключая гендер.Французский философ швейцарского происхождения Жан-Жак Руссо, например, изображал женщин как глупых и легкомысленных существ, рожденных для подчинения мужчинам. Кроме того, Декларация прав человека и гражданина, в которой определялось французское гражданство после революции 1789 года, явно не касалась правового статуса женщин.

Женщины-интеллектуалы эпохи Просвещения сразу же указали на отсутствие инклюзивности и ограниченные возможности реформистской риторики. Олимпи де Гуж, известный драматург, опубликовал Déclaration des droits de la femme et de la citoyenne (1791; «Декларацию прав женщины и [женщины] гражданина»), провозгласив, что женщины не только равны мужчинам, но и его партнер.В следующем году в Англии была опубликована основополагающая англоязычная феминистская работа Мэри Уоллстонкрафт A Vindication of the Rights of Women (1792). Бросая вызов представлению о том, что женщины существуют только для того, чтобы нравиться мужчинам, она предложила предоставить мужчинам и женщинам равные возможности в образовании, работе и политике. Она писала, что женщины так же рациональны от природы, как и мужчины. Если они и глупы, то только потому, что общество приучает их не относиться к делу.

Мэри Уоллстонкрафт

Мэри Уоллстонкрафт, холст, масло Джона Опи, ок.1797; в Национальной портретной галерее в Лондоне.

© DeA Picture Library / age fotostock

Эпоха Просвещения превратилась в эпоху политического брожения, отмеченного революциями во Франции, Германии и Италии и подъемом аболиционизма. В Соединенных Штатах феминистский активизм пустил корни, когда женщины-аболиционистки попытались применить концепции свободы и равенства к своим социальным и политическим ситуациям. Благодаря своей работе они познакомились с женщинами-аболиционистками в Англии, которые пришли к тем же выводам.К середине XIX века проблемы, связанные с феминизмом, усугубили волну социальных изменений, и обмен идеями произошел в Европе и Северной Америке.

В первой феминистской статье, которую она осмелилась подписать своим именем, Луиза Отто, немка, основывалась на работе Шарля Фурье, французского социолога, цитирующего его изречение, что «по положению, которое женщины занимают в стране, вы можно увидеть, густой ли воздух штата — грязный туман или чистый и ясный ». А после того, как в 1848 году парижские феминистки начали издавать ежедневную газету под названием La Voix des femmes («Голос женщин»), через год последовала их примеру Луиза Диттмар, немецкая писательница, со своим журналом Soziale Reform .

Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Отношения с трихомонадой — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем среди женщин.

Показан на популярном игровом шоу NPR Подожди, подожди .. Не говори мне!

Ваш браузер не поддерживает аудиоэлемент.

Отличное учебное пособие для классов санитарного просвещения
Мягкое напоминание о безопасности или сдаче анализов

ФАКТЫ: Трихомониаз или трихомоноз — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.Это вызвано простейшими трихомонадами — и миллионы людей каждый год заводят отношения с этим маленьким паразитом.

Хотя инфицироваться могут как мужчины, так и женщины, виктимизацией чаще всего становятся молодые женщины, поскольку у мужчин это обычно протекает бессимптомно. Действительно, мужчины могут неосознанно переносить болезнь в течение многих лет, хотя у некоторых мужчин действительно возникают зуд и жжение, требующие внимания.

К счастью, расстаться с Тричем очень легко: обычно помогает одна доза антибиотиков.К сожалению, лекарство — это не вакцина, и оно не защищает от дальнейшего нежелательного внимания.

Фактически, недавно вылеченный пациент может немедленно повторно заразиться при повторном контакте с организмом. (Некоторые называют Трича паразитом пинг-понга, потому что он может легко передаваться туда и обратно тем, кто играет в доктора.)

Хотя у некоторых женщин, вовлеченных в заболевание Трихом, могут отсутствовать симптомы, как у мужчин, обычно выделения являются предупреждениями, достаточными для оправдания медицинских действий.И эти сигналы не следует игнорировать: трихомониаз может увеличить риск заражения как герпесом, так и ВИЧ, а также риск воспалительных заболеваний органов малого таза, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении и даже бесплодия. Поэтому, если вы оказались в плохих отношениях, прекратите их, пока они не разбили вам сердце.

Женщины и мужчины, гендерные различия в принятии решений о покупке

Рост продаж
Повысьте вовлеченность пользователей с помощью 6 основных показателей электронной торговли
2 ноября 2020 г.
Как увеличить праздничные продажи электронной коммерции с помощью средств поиска подарков
21 июля, 2020
4 совета по подготовке цифровой стратегии праздничных покупок в 2020 году
5 июля 2020 г.
7 приемов увеличения средней стоимости вашего заказа
14 мая 2020
В будущее: розничная торговля в магазине
30 октября 2019 г.
Конвертируйте активных покупателей электронной коммерции с помощью разговоров
22 октября, 2019
Азбука лояльности клиентов: достоин ли вы их бизнеса?
3 октября 2019 г.
Как 4 бренда выводят покупательский опыт на новый уровень
23 июля, 2019
Все, что вам нужно знать о диалоговом маркетинге
28 июня 2019
Что нужно для максимального вовлечения клиентов?
25 июня 2019 г.
Поведение клиентов
4 совета по адаптации к потребительским привычкам красоты в 2020 году
25 сентября 2020
Отчет: Как COVID-19 изменил поведение потребителей
21 июля, 2020
Процесс покупки B2B: как производители обслуживают цифровых покупателей
22 мая, 2020
Влияние COVID-19 на поведение потребителей в 4-х цифрах
24 апреля 2020
COVID-19 и цифровая коммерция: тенденции за неделю с 11 по 17 апреля
17 апреля 2020
Цифровая коммерция и COVID-19: лучшие результаты 4-10 апреля
10 апреля 2020
COVID-19 и цифровая коммерция: Неделя лучших исполнителей 30 марта
3 апреля 2020 г.
COVID-19 и цифровая коммерция: неделя лучших исполнителей 21 марта
27 марта 2020
Как цифровая коммерция должна реагировать на COVID-19
17 марта 2020
6 советов по решению сегодняшних сложностей когнитивного поиска
13 марта 2020
Статистика
4 совета по адаптации к потребительским привычкам красоты в 2020 году
25 сентября 2020
Помимо KPI: рентабельность инвестиций в помощь — это лояльность к бренду
21 августа 2020
Отчет: Как COVID-19 изменил поведение потребителей
21 июля, 2020
4 совета по подготовке цифровой стратегии праздничных покупок в 2020 году
5 июля 2020 г.
Почему устаревшие методы поиска отталкивают ваших клиентов
2 июля 2020 г.
6 технологий, необходимых в электронной коммерции после COVID
18 июня, 2020
Почему брендам нужно начинать активно слушать
1 июня 2020 г.
Охота на трение: интервью со Стивеном Ван Беллегхемом
5 мая 2020 г.
COVID-19 и цифровая коммерция: тенденции за неделю с 11 по 17 апреля
17 апреля 2020
Цифровая коммерция и COVID-19: лучшие результаты 4-10 апреля
10 апреля 2020
How To’s

трихомонад Википедия

Род жгутиковых простейших

Trichomonas — это род анаэробных паразитов позвоночных животных, обитающих при раскопках.Впервые он был обнаружен Альфредом Франсуа Донне в 1836 году, когда он обнаружил этих паразитов в гное пациента, страдающего вагинитом, воспалением влагалища. Донне назвал род по его морфологическим характеристикам. Приставка tricho- происходит от древнегреческого слова θρίξ (thrix), означающего волосы, и описывает жгутик трихомонады . Суффикс -monas (μονάς — единичная единица) описывает его сходство с одноклеточными организмами из рода Monas . ^[2]

Среда обитания и экология []

Трихомонады обычно встречаются в анаэробной среде.Это известный паразит многих различных животных, включая людей, птиц, собак и кошек. ^[3] ^[4] ^[5] ^[6] У людей он может быть обнаружен в урогенитальном тракте и в полости рта. По оценкам, ежегодно происходит 276 миллионов новых случаев урогенитальных инфекций. ^[3] ^[5] ^[6] В зависимости от вида Trichomonas , он может передаваться либо при прямом половом контакте, либо через источники загрязненной воды.^[3] ^[5] ^[6] У птиц он может быть обнаружен в верхних отделах пищеварительного тракта и передается, когда взрослые птицы срыгивают пищу для кормления своих птенцов, когда хищная птица питается инфицированной птицей. , а также через зараженную пищу или воду. ^[7]

Морфология []

Trichomonas имеет длину около 10 мкм и обычно имеет грушевидную форму. Он имеет четыре жгутика на переднем конце, что отличает его от близкородственных организмов, у которых разное количество передних жгутиков.В основании этих жгутиков находятся парабазальные тельца, кинетосомы, сопровождаемые стеками Гольджи. Пельта представляет собой лист микротрубочек, изгибающихся вокруг оснований жгутиков. Кзади от пельты находится аксостиль, это пучок микротрубочек, который простирается от переднего конца организма до заднего конца. Ядро трихомонады расположено близко к месту пересечения пельты и аксостиля. ^[7] ^[6] ^[8] ^[9]

Еще одной отличительной чертой Trichomonas является наличие волнообразной мембраны.Волнистая мембрана — это плавниковое продолжение плазматической мембраны, расположенное сбоку от организма. К внешнему краю волнообразной перепонки прикрепляется жгутик, доходящий до заднего конца организма. В основе волнообразной мембраны лежит бороздчатое волокно, называемое костой, которое, как считается, существует для структурной поддержки. ^[7] ^[10] ^[6] ^[8] ^[9]

У трихомонады есть очень интересная органелла: гидрогеносома.^[6] Гидрогеносомы — это двухмембранные органеллы, используемые трихомонадой вместо митохондрий для производства АТФ. Они не требуют кислорода и вместо этого используют пируват: ферредоксин оксидоредуктазу и гидрогеназу для производства АТФ из пирувата, образуя газообразный водород в качестве побочного продукта. ^[11]

Генетика []

Trichomonas vaginalis , являясь видом, вызывающим наибольшие осложнения у людей, является единственным полностью секвенированным видом Trichomonas .Посредством полногеномного секвенирования геном Trichomonas vaginalis , по оценкам, имеет длину около 160 МБ, разделенный на шесть хромосом. Однако как минимум 65% его генома оказались избыточными. Предполагается, что избыточный генетический материал возник во время перехода Trichomonas из аэробной в анаэробную среду. ^[12]

Помимо обнаружения большой доли повторяющейся ДНК в геноме Trichomonas vaginalis , были также охарактеризованы секвенированные гены.Обнаружено около 60 000 генов, кодирующих белок. РНК переноса для всех 20 аминокислот и примерно 250 рибосомных РНК были обнаружены на одной хромосоме. ^[12]

Жизненный цикл []

Trichomonas имеет трофозоитную форму, ее грушевидную форму, которая встречается чаще всего, и амебоидную форму, которая появляется во время колонизации хозяином. ^[12] У него отсутствует форма кисты, но многие исследования отметили уникальную форму, при которой Trichomonas имеет овоидную форму, а не типичную грушевидную форму.У этой яйцевидной формы все его жгутики втянуты в эндоцитарные вакуоли, создавая впечатление кистозной формы. Однако из-за отсутствия кистозной стенки, окружающей организм, многие исследования описывают эту форму как псевдокистозную. ^[7] ^[6]

В своей трофозоитной форме Trichomonas претерпевает деление клеток посредством интересного процесса, называемого криптоплевромитозом. Есть три распространенных формы митоза: открытая, закрытая и полуоткрытая. При открытом митозе ядерная оболочка исчезает, и митотические веретена могут взаимодействовать с хромосомами.При закрытом митозе ядерная оболочка не исчезает, но внутри ядра появляются митотические веретена, разделяющие хромосомы. В полуоткрытом митозе ядерная оболочка остается неповрежденной, но митотические веретена проникают сквозь ядерную оболочку, чтобы разделить хромосомы. Криптоплевромитоз отличается от всех других более известных методов деления клеток. При криптоплевромитозе хромосомы делятся без разрушения ядерной оболочки и без проникновения митотических веретен в ядро.^[13]

Заболевания []

Трихомонада вызывает болезни у людей и птиц. У человека возбудителем является Trichomonas vaginalis и Trichomonas tenax . ^[3] ^[5] ^[6] У птиц возбудителями являются Trichomonas gallinae , Trichomonas gypactinii и Trichomonas stableri . ^[14] ^[15] ^[7]

У человека []

Trichomonas vaginalis — это заболевание, передающееся половым путем, вызывающее трихомониаз.Он расположен на плоском эпителии мочеполовых путей. Многие носители Trichomonas vaginalis , особенно мужчины, протекают бессимптомно. Осложнения для женщин с симптомами включают вагинит, эндометрит, бесплодие и рак шейки матки. Осложнения для мужчин с симптомами включают уретрит, простатит, эпидидимит и бесплодие. Это также связано с повышенным риском передачи и заражения ВИЧ. ^[5] ^[6]

Trichomonas tenax передается через слюну и загрязненные источники воды. ^a ^b Келлерова, Павлина; Ташези, янв (апрель 2017 г.).^a ^b ^c ^d ^{e 2 Фрассон, Аманда Пикколи; Таска, Тиана (5 сентября 2016 г.). «Трихомониаз — уделяем ли мы заслуженное внимание самому распространенному в мире невирусному заболеванию, передаваемому половым путем?». Микробная клетка .^a ^b ^c ^d ^{e 2 ^h ⁱ ^j Schwebke, Jane R .; Берджесс, Дональд (15 октября 2004 г.).^a ^b ^c ^d ^{e 2 Амин, Азиза; Билич, Ивана; Либхарт, Дитер; Гесс, Майкл (май 2014 г.). «Трихомонады птиц — обзор». Паразитология . 141 (6): 733–47. DOI: 10.1017 / S0031182013002096.^a ^b ^c Carlton, JM; Хирт, RP; Silva, JC; Делчер, AL; Schatz, M; Чжао, Q; Wortman, JR; Бидвелл, SL; Alsmark, UC; Besteiro, S; Sicheritz-Ponten, T; Ноэль, CJ; Dacks, JB; Фостер, PG; Simillion, C; Ван де Пер, Y; Миранда-Сааведра, Д. Barton, GJ; Westrop, GD; Мюллер, С; Десси, Д; Fiori, PL; Рен, Q; Паульсен, я; Чжан, Х; Бастида-Коркуера, ФО; Simoes-Barbosa, A; Браун, МП; Hayes, RD; Mukherjee, M; Окумура, CY; Schneider, R; Смит, AJ; Ванакова, С; Вильяльвазо, М; Хаас, Б. Дж.; Pertea, M; Фельдблюм, ТВ; Аттербек, TR; Шу, КЛ; Осоэгава, К. де Йонг, П.Дж.; Hrdy, I; Хорватова, Л; Зубакова, З .; Долезал, П; Малик, SB; Логсдон Дж. М., младший; Хенце, К; Гупта, А; Wang, CC; Dunne, RL; Upcroft, JA; Апкрофт, П; Белый, О; Зальцберг, SL; Тан, П; Чиу, Швейцария; Ли, Ю.С.; Эмбли, ТМ; Кумбс, GH; Mottram, JC; Ташези, Дж; Fraser-Liggett, CM; Джонсон, П.Дж. (12 января 2007 г.).^a ^b ^c Girard, Yvette A .; Роджерс, Криста Х .; Герхольд, Ричард; Земля, Кирквуд М .; Lenaghan, Scott C .; Вудс, Лесли У .; Хаберкерн, Натан; Хоппер, Мелисса; Канн, Джефф Д.; Джонсон, Кристин К. (апрель 2014 г.). « Trichomonas stableri n. Sp., Возбудитель трихомоноза полосатых голубей Тихоокеанского побережья ( Patagioenas fasciata monilis )». Международный журнал паразитологии: паразиты и дикая природа .^a ^b ^c Мартинес-Диас, Рафаэль Альберто; Понсе-Гордо, Франсиско; Родригес-Арсе, Ирен; дель Мартинес-Эрреро, Мария Кармен; Гонсалес, Фернандо Гонсалес; Молина-Лопес, Рафаэль Анхель; Гомес-Муньос, Мария Тереза (2 октября 2014 г.). « Trichomonas gypaetinii n. Sp., Новая трихомонада из верхних отделов желудочно-кишечного тракта хищных птиц-падальщиков». Паразитологические исследования . 114 (1): 101–112. DOI: 10.1007 / s00436-014-4165-5. PMID 25273632.}}}

Ruggiero, Michael A .; Гордон, Деннис П .; Оррелл, Томас М .; Байи, Николас; Бургуэн, Тьерри; Бруска, Ричард С .; Кавальер-Смит, Томас; Guiry, Michael D .; Кирк, Пол М .; Туэзен, Эрик В. (29 апреля 2015 г.). «Классификация всех живых организмов более высокого уровня». PLOS ONE . 10 (4): e0119248. Bibcode: 2015PLoSO..1019248R. DOI: 10.1371 / journal.pone.0119248.PMC 4418965. PMID 25923521.

Роли мужчин и женщин

Роли мужчин и женщин в современном обществе сильно изменились. Роли, которые женщины играли в традиционных обществах, сильно отличаются от тех, которые они сейчас играют в современных обществах. Теперь женщины могут претендовать на карьеру в офисах, а также посещать школы и получать ученые степени. В древности этого не было, когда женщины выполняли только домашнюю работу. Изменения в гендерных ролях привели к изменениям в семейном окружении, где количество разводов росло, что привело к увеличению числа родителей-одиночек в недавнем прошлом.

Вопрос о том, нужны ли женщинам мужчины, как указано в первой статье, вызывает споры. Я полностью не согласен с мнением автора статьи о том, что женщинам нужны мужчины для выполнения различных избранных функций. Мужчины очень важны в семейной жизни, поскольку они играют решающую роль в построении крепкой семьи. Несмотря на то, что многие исследования действительно показывают, что большинству женщин не нужны мужчины, причины их претензий самоубийственны.

Большинство женщин, ищущих развода, заявляют, что их мужья безответственны и мало что делают для улучшения жизни своих семей.Я согласен с тем, что могут быть мужчины, которые безответственны и не вкладывают деньги в семьи, как показали некоторые из проведенных исследований и это видно из статьи. Однако это не означает, что мужчины теряют свое место в семейной жизни или в жизни партнера. Развод по причине безответственности вашего мужа не решает проблему. Женщинам необходимо понимать, что мужчины, как и все люди, имеют слабые стороны. Женщинам необходимо поддержать своих мужчин, чтобы сделать мужчин более ответственными из их безответственного поведения.

С другой стороны, большинство женщин-специалистов утверждают, что им не нужны мужчины, поскольку они могут обеспечивать свои семьи без помощи мужей. Действительно, у некоторых женщин карьера лучше, чем у их мужей, но это не делает их мужчин неуместными в их жизни. В связи с изменениями в семейных условиях женщины должны понимать, что они также могут получать доход для своих семей, не дожидаясь, пока мужчины предоставят все необходимое. Женщины должны понимать, что их детям нужна фигура отца, которая имеет решающее значение для их роста.Мужчины играют важную роль в обеспечении родительской заботы и являются образцом для подражания в семье. Для нормального развития детям необходимо внимание и забота отцов. Исследования показали, что дети, воспитанные в семье матери-одиночки, как правило, обладают более слабой моралью и нечетко установленными ценностями по сравнению с детьми, воспитанными в полной семье, где есть отец и мать. Поэтому женщинам, которые думают, что они могут воспитывать своих детей без мужа, необходимо понять, что мужчины играют жизненно важную роль в развитии ребенка как в социальном, так и в психологическом плане.

Наконец, я полностью согласен с тем, что женщины не должны иметь нереалистичных ожиданий от своих мужчин. Статья действительно показывает, что большинство разведенных женщин говорят, что теперь они более счастливы по сравнению с тем периодом времени, когда они жили со своими мужьями / мужчинами. Исследования также показывают, что большинство женщин заявляют, что не могут вернуться к своим мужьям, с которыми они раньше оставались. Высокие ожидания, которые женщины возлагают на мужчин, разочаровывают их, когда эти ожидания не оправдываются.Эта неудовлетворенность побуждает женщин выбирать легкий путь ухода / развода со своим партнером. Несмотря на то, что мужчины должны стараться оправдать ожидания своих супругов, женщины, с другой стороны, должны понимать, что мужчины — люди и иногда могут не оправдать своих ожиданий. Осознав это, количество разводов в наших обществах снизится. Поэтому я могу сделать вывод и сказать, что женщинам нужны мужчины в их жизни.

По второму вопросу о том, как СМИ повлияли на наши взгляды на традиционные роли мужчин и женщин, я полностью согласен с тем, что традиционные роли все еще необходимы.В средствах массовой информации появились разные взгляды на традиционные роли мужчин и женщин в современном обществе. Большинство программ, которые транслируются в наших СМИ, отстаивают изменение традиционных ролей, в результате чего мужчины и женщины теперь могут играть традиционные роли, которые раньше играли мужчины или женщины.

Я согласен с точкой зрения второй статьи о гендерных ролях, в которой утверждается, что традиционные роли помогают человеку сделать его / ее тело пригодным. Хотя любой может поставить еду на стол, автор статьи утверждает, что некоторые роли, которые сейчас рассматриваются современными женщинами как странные, например, работа по дому, играют решающую роль в здоровом образе жизни того, кто в них участвует.

Септический шок лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Различные стратегии инфузионной терапии сепсиса и септического шока

Вопрос обзора

Мы стремились выяснить, может ли либеральная терапия жидкостями привести к более благоприятным или повреждающим эффектам по сравнению с консервативной инфузионной терапией взрослых и детей с тяжелым сепсисом или септическим шоком. Мы в основном оценили различное влияние этих двух вмешательств на риск смерти и возникновения неблагоприятных событий.

Актуальность

Сепсис и септический шок являются осложнениями инфекции. Это состояние с большей вероятностью развивается у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), чем у других. При септическом шоке у пациентов развивается дисфункция органов, которая в некоторых случаях может привести к смерти. Терапия жидкостями часто используется в качестве важного вмешательства для начального лечения сепсиса у взрослых и детей.

Результаты

Мы провели поиск в электронных базах данных 16 января 2018 года. Мы не обнаружили ни одного исследования у взрослых, которое соответствовало бы нашим критериям включения. Мы включили три испытания с участием 3402 детей. Мы определили три «текущих» (или продолжающихся) испытания, которые еще не были опубликованы. Объединенные результаты двух исследований (с участием 3288 детей) показывают, что либеральная терапия жидкостями может повысить риск смерти в стационаре на 38%, а риск смерти при четырехнедельном наблюдении на 39%. Это означает, что на каждые 34 ребенка, получающих терапию жидкостями, в группе либеральной инфузионной терапии будет на одну внутрибольничную смерть больше, чем в группе консервативной терапии. Аналогично, на четвертой неделе наблюдения в группе либеральной инфузионной терапии будет на одну смерть больше, чем в группе консервативной инфузионной терапии на каждые 29 детей, получающих терапию жидкостями. Одно небольшое исследование сообщило о неубедительных результатах по риску внутрибольничной смерти. У нас нет определённости, есть ли разница в неблагоприятных эффектах (например, развитии гепатомегалии, аллергических реакций и неврологических последствий, необходимости вентиляции легких) между пациентами, получающими либеральную или консервативную терапию жидкостями.

В одном исследовании (с участием 101 ребенка) сообщили, что консервативная терапия жидкостями может сократить пребывание в отделении интенсивной терапии и длительность вентиляции лёгких. Однако, у нас очень мало уверенности в этих результатах из-за малого размера выборки. Мы не нашли исследований с участием взрослых с сепсисом или септическим шоком.

Выводы

Доказательства низкого и высокого качества показывают, что либеральная терапия жидкостями может повысить уровень смертности среди детей с сепсисом или септическим шоком. За исключением этих результатов, у нас нет определённости относительно влияния либеральной и консервативной терапии жидкостями на риск неблагоприятных событий. У нас также нет определённости относительно влияния этих двух вмешательств у взрослых с сепсисом или септическим шоком из-за отсутствия данных. Ожидаются будущие испытания, посвященные сепсису или септическому шоку у взрослых в других условиях с более широким спектром патогенных микроорганизмов. После публикации и оценки, эти три выявленные продолжающиеся исследования могут изменить выводы этого обзора.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | Руднов

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / 4-е изд. / Под ред. Б. Р. Гельфанда. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 404 с.

2. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Сепсис-3: обновлённые ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2016. – № 4. – С. 3–18.

3. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Эволюция представлений о сепсисе: история продолжается // Инфекции в хирургии. – 2015. – № 2. – С. 6–10.

4. Binter et al. How is intensive care reimbursed? A review of eight European countries// Annals Intensive Care. – 2013. – Vol. 3. – P. 37.

5. Bone R. C. Тoward an Epidemiology and Natural History of SIRS // JAMA.– 1992. – Vol. 268. – P. 3452–3455.

6. Oda S., Aibiki M., Ikeda T. et al. The Japanese guidelines for the management of sepsis// J. Crit. Care. – 2014. – № 2. – P. 55.

7. Reinhart K., Brunkhorst F., Bone H.-G. et al. Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society (Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V. (DSG)) and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) // Germ. Med. Science. – 2010. – Vol. 8. – P. 1–86.

8. Sartelli M., Malangoni M., May A. et al. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of skin and soft tissue infections // World J. Emergency Surgery. – 2014. – № 9. – P. 57.

9. Seymour C. W., Liu V. X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 762–774.

10. Shankar-Hari M., Phillips G., Levy M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 775–787.

11. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810.

12. Wacker C., Prkno A., Brunkhorst F. et al. Procalitonin as diagnostic marker for sepsis: a systemic review and meta-analysis // Lancet Inf. Dis. – 2013. – Vol. 13. – P. 426–435.

Новые подходы к интенсивной терапии сепсиса и септического шока

Авторы:
Е.Ю. Сорокина

Статья в формате PDF.

Несмотря на безусловные успехи современной медицины, сепсис продолжает оставаться одной из наиболее острых проблем национальных систем здравоохранения, что обусловлено также высокой частотой и распространенностью этого тяжелого инфекционного заболевания. Согласно данным официальной статистики США, ежегодно в этой стране от сепсиса умирает около 200 тыс. человек. Неудивительно поэтому, что проблеме терапии сепсиса уделяется повышенное внимание на крупных хирургических форумах. Не стала исключением и XVII Научно-практическая конференция с международным участием «Клинико-технологические вызовы в этапной и восстановительной хирургии», состоявшаяся 1 декабря в г. Киеве.

О новых подходах к интенсивной терапии сепсиса и септического шока рассказала заведующая кафедрой медицины катастроф и военной медицины ГУ «Днепропетровская государственная медицинская академия», доктор медицинских наук, профессор Елена Юрьевна Сорокина.

Елена Юрьевна прежде всего напомнила, что сепсис является ведущей причиной смертности и критических заболеваний во всем мире. Сегодня летальность вследствие сепсиса и септического шока остается крайне высокой и составляет 20-40% и 60-80% соответственно.

У пациентов, выживших после сепсиса, часто развиваются долгосрочные физические, психологические и когнитивные нарушения, которые требуют существенных расходов на лечение и чреваты значительными социальными последствиями.

К сожалению, современные врачи обладают недостаточными знаниями относительно диагностики и терапии сепсиса. Нередко, в связи с различными клиническими проявлениями, диагностировать сепсис бывает затруднительно. Помочь быстро осуществить идентификацию сепсиса и улучшить исходы его лечения позволяют клинические рекомендации, основанные на данных доказательной медицины.

По мере получения результатов новых исследований и их анализа эти рекомендации периодически обновляются.

В начале 2014 года Обществом неотложной медицины (Society of Critical Care Medicine) совместно с Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine) была сформирована группа экспертов, специализирующихся на лечении сепсиса. Результаты их работы были опубликованы в виде консенсуса под названием «The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock».

Согласно указанным рекомендациям термин «сепсис» означает угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную нарушением регуляции реакции организма пациента на инфекцию.

Для клинической оценки сепсиса вызванная им органная дисфункция может быть определена как острое изменение в общем количестве баллов по шкале SOFA вследствие инфекции: ≥2 баллов отражают повышение риска общей летальности на 10% в общей госпитальной популяции с подозрением на инфекцию.

Идентификация пациентов с септическим шоком производится на основании клинической концепции сепсиса на фоне сохраняющейся гипотензии, требующей введения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления (АДср) ≥65 мм рт. ст., уровня лактата >2 ммоль/л, и все это – на фоне адекватной инфузионной терапии. Такое сочетание критериев приводит к тому, что процент летальности повышается до 40%.

Под септическим шоком следует понимать связанное с сепсисом состояние, проявляющееся крайней степенью выраженности циркуляторных, клеточных и метаболических нарушений с более высоким риском смерти по сравнению только с сепсисом.
После установления диагноза сепсис или септический шок должен быть безотлагательно проведен комплекс терапевтических мероприятий.

А. Начальная ресусцитация (initial resuscitation)
Рекомендовано немедленно начинать лечение и проведение интенсивной терапии. При проведении сепсис-индуцированной гипоперфузии предпочтение следует отдавать внутривенному введению кристаллоидов в объеме 30 мл/кг в течение первых 3 часов.

После начальной ресусцитации необходимо осуществить переоценку объема дальнейшей инфузионной терапии на основании проведения частой, повторной оценки состояния гемодинамического статуса пациента. В последующем рекомендовано проведение дополнительной оценки гемодинамики.

Авторы полагают, что динамические переменные должны использоваться для прогнозирования ответа пациента на жидкостную ресусцитацию, где это возможно. У пациентов с септическим шоком, нуждающихся в назначении вазопрессоров, рекомендуют поддерживать начальное целевое АДср на уровне не ниже 65 мм рт. ст.

Повышение уровня лактата сыворотки крови предлагается рассматривать в качестве маркера гипоперфузии тканей. Авторы полагают, что его нормализация определяет эффективность проведения интенсивной терапии.

B. Скрининг сепсиса и повышение эффективности (screening for sepsis and performance improvement)
Авторы документа рекомендуют, чтобы стационары и другие учреждения здравоохранения разрабатывали и использовали программы повышения эффективности терапии сепсиса и септического шока, в том числе проведение скрининга у пациентов из группы высокого риска развития сепсиса.

C. Диагноз (diagnosis)
Эксперты рекомендуют получать соответствующие обычные микробиологические культуры (включая кровь) до начала антибактериальной терапии (АБТ) у больных с подозрением на сепсис или септический шок, если только это не приведет к существенной задержке начала лечения.

В особую группу следует выделить ожоговых больных. Высокая контаминация и инвазия ожоговых ран микрофлорой приводит к развитию гнойного воспаления в ранах с высоким риском генерализации инфекции на фоне иммунной недостаточности. Микрофлора, распространяясь по лимфатической и кровеносной системах, существенно ухудшает состояние ран (S.K. Uppal, S. Ram, B. Kwatra et al. 2007). Клинический процесс, который начинается как обычная инфекция, потенциально приводит к развитию сепсиса и дисфункции органов (T. Gustot, 2011).

Вероятными возбудителями, вызывающими развитие сепсиса и септического шока при ожогах, являются грамположительные (Staphyloccocus aureus, коагулазоотрицательные стафилококки, энтерококки, β-гемолитические стрептококки), грамотрицательные (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobactеr baumani, из микроорганизмов рода Еnterobacteriacea – Klebsiella pneumoniae, Proteus, Esherichia coli) бактерии и грибы (Candida albica и Candida sp.).

Информативным методом диагностики и прогнозирования генерализации раневой инфекции считается метод количественного определения микроорганизмов в биоптатах ожоговых ран. Посевы микрофлоры из раны, крови, мочи, мокроты и установление чувствительности к антибактериальным препаратам позволяют проводить целенаправленную АБТ, а также прогнозировать ход ожоговой болезни.

D. Антибактериальная терапия (antimicrobial therapy)
Авторы рекомендуют начинать внутривенное введение антибактериальных препаратов не позже чем в течение часа после определения инфекционного агента как при сепсисе, так и при септическом шоке.

У пациентов с сепсисом или септическим шоком преимущество следует отдавать эмпирической АБТ с использованием одного или нескольких антибиотиков (АБ) широкого спектра действия, чтобы воздействовать на все возможные патогенные микроорганизмы (бактериальные, возможно – грибковые или вирусные).

Авторы рекомендуют уменьшать эмпирическую антимикробную терапию после идентификации патогена и определения его чувствительности и/или при выявлении адекватного клинического улучшения.

Эксперты не рекомендуют проведение длительной системной антибактериальной профилактики у больных с тяжелыми формами воспалительных состояний неинфекционного происхождения (тяжелый панкреатит, ожоги).

Рекомендуется проводить оптимизацию стратегии дозирования антимикробных лекарственных средств на основании принципов фармакокинетики/фармакодинамики и специфических свойств препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком.

Особенности АБТ при тяжелых ожогах
При отсутствии четкого фокуса инфекции и продолжающемся нестабильном состоянии пациента (снижение АД или фебрильная лихорадка, лейкоцитоз) назначение АБ широкого спектра является целесообразной мерой предупреждения развития инфекции до получения результата посева.

В Украине с этой целью может быть использован современный фторхинолон Лефлок (левофлоксацин), отличающийся широким спектром активности. Препарат доказал свою эффективность в лечении инфекций мягких тканей и интраабдоминальной инфекции. Он выгодно отличается от других АБ невысоким уровнем резистентности к нему микроорганизмов и благоприятным профилем безопасности. Лефлок можно назначать в виде ступенчатой терапии; это позволяет снизить количество инъекций, что, безусловно, повышает приверженность больного к лечению. Кроме того, ступенчатая терапия позволяет снизить риск послеинъекционных осложнений (абцессов, флебитов, катетер-ассоциированных инфекций), нозокомиальных инфекций, обеспечивает более раннюю выписку с последующим продолжением лечения в более привычных и удобных для больного амбулаторных условиях, уменьшает стоимость лечения.

Эксперты рекомендуют проведение ежедневной оценки для деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом и септическим шоком. Авторы полагают, что измерение уровня прокальцитонина может быть использовано для сокращения продолжительности АБТ у пациентов с сепсисом.

Ученые считают, что исследование уровня прокальцитонина в крови может стать основанием для принятия решения о прекращении эмпирической АБТ у пациентов с начальными проявлениями сепсиса, у которых впоследствии не было выявлено достаточных доказательств наличия очага инфекции.

Е. Контроль источника (control source)
Авторы рекомендуют, чтобы специфический анатомический диагноз источника инфекции был как можно быстрее идентифицирован либо исключен у пациентов с сепсисом или септическим шоком. После установления диагноза необходимо осуществить медицинское вмешательство для контроля источника инфекции.

Необходимо как можно быстрее удалить девайсы для внутрисосудистого доступа, являющиеся возможным источником сепсиса или септического шока, после того, как будет установлен другой сосудистый доступ.

Терапия ожоговых больных
Контроль очага инфекции у ожоговых больных обеспечивает хирургическое лечение – дренирующие операции, иссечение нежизнеспособных тканей с обязательным временным закрытием ран биологическими и синтетическими покрытиями (алло- или ксенодермоиплантаты), активное восстановление аутологичного кожного покрова (аутодермопластики).

Положительный эффект в замедлении инфицирования раны обеспечивают местные антисептики. Предпочтение следует отдавать препаратам на водорастворимой основе. Они обладают обезболивающим эффектом, хорошо проникают через струп и характеризуются широким антибактериальным спектром.

В первые 6-12 ч после глубоких ожогов показаны декомпрессионные операции с целью предотвращения появления субфасциальных отеков, которые могут спровоцировать острую ишемию тканей. При поверхностных дермальных ожогах или неуверенности в радикальности иссечения некроза при глубоких ожогах проводится временное закрытие раневого дефекта лиофилизированными ксенодермотрансплантатами.

F. Жидкостная терапия (fluid therapy)
Введение жидкости следует продолжать до тех пор, пока гемодинамические параметры продолжают улучшаться. Авторы рекомендуют растворы кристаллоидов в качестве жидкости для начальной ресусцитации и последующего замещения внутрисосудистого объема жидкости у больных с сепсисом и септическим шоком.

Предлагается использовать либо сбалансированные кристаллоиды, либо физиологический раствор для инфузионной терапии больных с сепсисом или септическим шоком.

В случае если пациентам для начальной ресусцитации и последующего внутрисосудистого замещения объема жидкости требуется значительное количество кристаллоидов, рекомендуется назначить альбумин.

Авторы не рекомендуют использовать гидроксиэтилкрахмалы для внутрисосудистого замещения объема у больных с сепсисом или септическим шоком.

При осуществлении объемного замещения следует руководствоваться индикаторами органной перфузии, такими как диурез. Также необходимо проводить электрокардиографический мониторинг, контроль пульса, центрального венозного давления, АД, частоты дыхания, пульсоксиметрию, контроль газов артериальной и венозной крови, кислотно-основного баланса.

G. Вазоактивные препараты (vasoactive medications)
В качестве препарата выбора первой линии вазопрессоров предлагается использовать норадреналин. Для уменьшения дозы норадреналина эксперты рекомендуют добавить вазопрессин (<0,03 ед/ мин) или адреналин с целью повышения уровня АДср до целевых значений.

В качестве альтернативы норадреналину предлагается дофамин, однако только у тщательно подобранных пациентов (с низким риском тахиаритмии и абсолютной или относительной брадикардии). Не рекомендуется применение низких доз дофамина с целью нефропротекции.

У пациентов с признаками стойкой гипоперфузии, несмотря на адекватную инфузионную нагрузку и использование вазопрессорных препаратов, предлагается использовать добутамин.

Эксперты считают, что всем пациентам, получающим вазопрессоры, следует при первой же возможности и наличии ресурсов установить артериальный катетер.

H. Кортикостероиды (corticosteroids)
Не рекомендуется внутривенное введение гидрокортизона в качестве лечения септического шока, если гемодинамику можно стабилизировать с помощью адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Если же стабилизация недостижима, следует назначить гидрокортизон в дозе 200 мг/сут.

I. Препараты крови (blood products)
Эксперты рекомендуют переливать трансфузию эритроцитарной массы только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л у взрослых при отсутствии отягчающих состояний, таких как ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря.

Для лечения связанной с сепсисом анемии использование эритропоэтина не рекомендуется. С целью коррекции свертывающей системы, в отсутствие кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств, не следует применять свежезамороженную плазму.

Предлагается профилактическая трансфузия тромбоцитов, если их число <10×109/л и при отсутствии у больного явного кровотечения и если их число <20×109/л и у пациента имеется значительный риск кровотечения. Более высокое количество тромбоцитов (≥50×109/л) рекомендуется при активном кровотечении, оперативном вмешательстве или проведении инвазивных процедур.

J. Иммуноглобулины (immunoglobulins)
Авторы не рекомендуют использовать внутривенный иммуноглобулин у больных с сепсисом или септическим шоком.

K. Очистка крови (blood purification)
Авторы не дают никаких рекомендаций относительно использования методов очистки крови.

L. Антикоагулянты (anticoagulants)
Эксперты не рекомендуют применять антитромбин в лечении сепсиса и септического шока. Отсутствуют рекомендации по поводу использования тромбомодулина для терапии сепсиса или септического шока.

Для защиты стенки капилляра и регуляции ее проницаемости врачи отделений интенсивной терапии часто используют препараты пентоксифиллина. Механизм его действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках гладких мыщц сосудов, клетках крови, а также в других тканях и органах. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме крови и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин оказывает слабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление. На отечественном фармацевтическом рынке пентоксифиллин представлен препаратом Пентотрен (ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»). Препарат выпускается в концентрации 0,5 мг/мл во флаконах по 200 мл в виде готовой внутривенной инфузии.

Для коррекции эндотелиальной дисфункции целесообразно назначать донатор оксида азота L-аргинин (препарат Тивомакс-Дарница производства ЧАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»). Благодаря воздействию на эндотелийзависимые механизмы Тивомакс-Дарница улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, снижает риск тромбообразования и кардиоваскулярных осложнений, нормализует эластичность сосудистой стенки, снижает периферическое сопротивление сосудов. Показано, что L-аргинин инициирует реваскуляризацию (ускоряет заживление ран, переломов, восстановление после операций).

M. Искусственная вентиляция легких (mechanical ventilation)
Авторы рекомендуют применение целевого дыхательного объема 6 мл/ кг по сравнению с 12 мл/кг у взрослых пациентов с сепсис-индуцированным острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). При этом следует использовать верхний предел давления плато 30 см вод. ст. по сравнению с более высоким давлением плато у взрослых пациентов с сепсис-индуцированным тяжелым ОРДС.

Рекомендовано использовать также более высокое давление в конце выдоха по сравнению с более низким положительным давлением у взрослых пациентов с сепсис-индуцированным ОРДС от умеренной до тяжелой степени.

У больных с тяжелой формой сепсис-индуцированного ОРДС, при соотношении PaO₂/FiO₂ <150, рекомендовано применение маневра рекрутмента и вентиляции в положении лежа на животе.

N. Седация и аналгезия (sedation and analgesia)
Эксперты рекомендуют свести к минимуму продленную и периодическую седацию пациентов с сепсисом, которым проводят искусственную вентиляцию легких.

O. Контроль гликемии (glucose control)
Авторы рекомендуют использовать протоколы контроля уровня глюкозы крови у пациентов с сепсисом из отделения интенсивной терапии. Начинать введение инсулина следует при уровне глюкозы крови (после двукратного определения) >10 ммоль/л.

P. Заместительная почечная терапия (renal replacement therapy)
Авторы полагают, что продленная или периодическая заместительная почечная терапия (ЗПТ) может быть применена у больных с сепсисом и острым повреждением почек. Для того чтобы облегчить контроль баланса жидкости у гемодинамически нестабильных пациентов с сепсисом, предлагается использовать продленную ЗПТ. Эксперты не рекомендуют применение ЗПТ у больных с сепсисом и острым повреждением почек при увеличении креатинина или олигурии без других четких показаний для диализа.

Q. Введение соды (bicarbonate therapy)
Эксперты не рекомендуют использовать терапию бикарбонатом натрия для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорной поддержке у пациентов с лактатацидозом (при рН ≥7,25), индуцированным гипоперфузией.

R. Профилактика тромбоэмболических осложнений (venous thromboembolism prophylaxis)
Авторы рекомендуют проведение фармакологической профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) нефракционированным гепарином (НФГ) или низкомолекулярным гепарином (НМГ), если отсутствуют противопоказания к применению этих препаратов. Предпочтение предлагается отдавать НМГ, а не НФГ при отсутствии противопоказаний к применению НМГ.

Рекомендуется при возможности использовать сочетание фармакологической и механической профилактики ВТЭ. Механические методы профилактики ВТЭ следует применять при наличии противопоказаний к проведению фармакологической профилактики.

S. Профилактика стрессовых язв желудочно-кишечного тракта (stress ulcer prophylaxis)
Авторы рекомендуют проводить профилактику стресс-индуцированной язвенной болезни у больных с сепсисом или септическим шоком, у которых имеются факторы риска развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). С этой целью предлагается использовать либо ингибиторы протонной помпы, либо антагонисты Н₂-гистаминовых рецепторов. Ученые не рекомендуют проводить профилактику стрессовых язв у пациентов без факторов риска развития желудочно-кишечных кровотечений.

Особенности питания при ожогах
При наличии большой площади ожогов (>20% поверхности тела у взрослых и >15% – у детей) или в случае сочетанной травмы рекомендуется ввести назогастральный/назоеюнальний зонд. Оптимальным путем введения нутриентов считается энтеральный. Следует проводить мониторинг функции ЖКТ, поскольку возможно развитие толерантности к пище, угнетение перистальтики и вздутие кишечника.

В случае непереносимости энтерального питания может быть начато парентеральное питание. При парентеральном или энтеральном питании необходимо контролировать уровень гликемии, поскольку существует риск развития стресс-индуцированной гипергликемии.
Для мониторинга адекватности нутритивной поддержки могут быть использованы физические данные, качество заживления ран, азотистый баланс.

U. Определение целей медицинской помощи (setting goals of care)
Авторы считают, что цели ухода и прогноза должны обсуждаться с пациентами и их семьями. Цели ухода должны быть включены в программу лечения, в случае необходимости должны быть применены принципы паллиативной помощи. Цели ухода необходимо определить как можно раньше, но не позднее чем в течение 72 ч после поступления больного в отделение интенсивной терапии.

Подготовил Вячеслав Килимчук

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія» № 4 (30), грудень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

24.02.2021

Терапія та сімейна медицина

Холіну альфосцерат: сучасне підтвердження ефективності традиційної терапії

Терапія холінергічними попередниками є традиційним підходом до лікування холінергічної дисфункції та когнітивного дефіциту при розвитку деменції. Це стосується, зокрема, й холіну альфосцерату. До вашої уваги представлено огляд статті F. De Negri, опублікованої у виданні Rivista Società Italiana di Medicina Generale (2020; 5 (27): 64‑69), в якій проаналізовано отримані нещодавно дані на підтримку клінічної ефективності та сприятливої переносимості ГФХ….

24.02.2021

Неврологія
Терапія та сімейна медицина

Роль фармакологічної терапії при постінсультній депресії

Метою огляду F. Corallo et al., опублікованого у виданні Journal of International Medical Research (2020; 48 (9): 1-11), було оцінити, чи є антидепресивні препарати, зокрема селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) чи інгібітори зворотного захоплення серотоніну й норадреналіну (ІЗЗСН), а також підтримувальна терапія цитиколіном або холіну альфосцератом ефективними для зменшення проявів депресії у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями.
Методика полягала в систематичному пошуку досліджень у науковій літературі в базах даних PubMed та Web of Science. Загалом було виявлено 1566 досліджень, з яких автори відібрали чотири, що відповідали усім критеріям включення/виключення.
…

24.02.2021

Терапія та сімейна медицина

Резолюція Ради експертів «Про взаємозамінність біологічних лікарських засобів на прикладі хвороби Гоше»

3 грудня 2020 р. за підтримки ТОВ «Санофі-Авентіс Україна» відбулося засідання міжнародної експертної ради з орфанних метаболічних захворювань, до складу котрої увійшли провідні іноземні (США, Бразилія) й українські фахівці. Метою ради було визначити можливість взаємозамінності лікарських засобів, які належать до класу біологічних препаратів, окреслити особливості їх застосування для орфанних метаболічних захворювань. …

12.02.2021

Неврологія
Терапія та сімейна медицина

Вторинна профілактика інсульту:огляд актуальних рекомендацій

Серцево-судинні (ССЗ) та судинно-мозкові захворювання є однією з основних причин інвалідності та смертності серед населення в усьому світі. Особливо ця проблема актуальна в Україні, де у структурі загальної смертності 66,3% припадають на смерть від серцево-судинних (СС), у тому числі цереброваскулярних захворювань. З-поміж останніх окремо виділяють інсульти, які щорічно розвиваються у 16 млн жителів планети, 6 млн з яких помирають, переважна більшість потребують сторонньої допомоги і лише 10% повертаються до повноцінного життя….

Септический шок и острая дыхательная недостаточность в гематологической клинике

1. Бабушкина Г Ф Клинико-морфологические изменения в легких и сердце при парапротеинемических гемобластозах Автореф дис канд мед наук М, 1987, 22 С

2. Баркаган 3 С Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома Materia Medica 1997, №1 5-14

3. Баркаган 3 С , Момот А П Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза «Ньюдиамед» М,2001 -296с

4. Бердикян А С Чрескожная дилатационная трахеостомия Вестник интенсивн терапии 1999, №1 63-67

5. Бессмельцева С С , Абдулкадыров К М Поражение сердца у больных множественной миеломой по данным эхокардиографии Врачебное дело 1991, №7 49-53

6. Буланов А Ю, Городецкий В М, Шулутко Е М Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз Рос жур анестезиол интенсивн терапии 1999, №2 25-31

7. Бутров А В , Городецкий В М Интенсивная терапия при заболеваниях системы крови М, 1983 86с

8. Валетова В В , Филиппов В В, Логинов Л Е и др Опыт проведения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением у больных острой дыхательной недостаточностью Вестник интенсивн терапии 1997, №4 49-50

9. Васильев С А , Воробьев А И , Городецкий В М Терапия острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Materia Medica 1997, №1 23-36

10. Воробьев А И Сепсис Диск ссия за круглым столом Тер архив 1986, № 3 109-123

11. Гельфанд Б Р Гологорский В А, Белоцерковский Б 3 и соавт Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл) у хирургических больных РГМУ М 2000 С 4312ГланцС Медико-биологическая статистика Пер с англ М Практика 1998 459 с

12. Глумчер ФС, Трещинский АИ, Кравченко А И и др Клиническое использование длительной назотрахеальной интубации Анестезиол реаниматол 1989, №1 42-44

13. Горелов В Г Эффективность искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности у больных гемобластозами Автореф дис канд мед наук М, 1994 23 с

14. Городецкий В М, Шулутко ЕМ, Галстян ГМ Рождение и современное состояние реанимационной гематологии Гематология и трансфузиология 2001, № 3 59-64

15. Городецкий В.М. Интенсивная терапия и анестезия у больных с заболеваниями системы крови. Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М. 1991.

16. Городецкий В.М., Горелов В.Г., Иосад В.М. и др. Интенсивная терапия критических состояний в гематологической клинике. Тер. арх. 1988; 60, №5: 118-124.

17. Данишян К.И., Гржимоловский А.В., Демидова И.А. Малоинвазивная диагностика заболеваний легких у гематологических больных. Проблемы гематол. перелив, крови. 2002, №1: 21.

18. Дроздовский В .Я., Бродский А.Р., Петере В.В., Максимов И.Н. Назотрахеальная интубация с помощью фибробронхоскопов. Анестезиол. реаниматол. 1989; №1: 45-47.

19. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., Багирова Н.С., Дурнов Л.А. Профилактика и лечение фебрильных нейтропений у онкологических больных. Инфекции и антимикробная терапия. 2001; N4: 109-111.

20. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция типичный представитель оппортунистических инфекций. Рос. мед. вести. 1997; №2: 34-38.

21. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., «Медицина». 1997. 320 с.

22. Клясова Г. А., Савченко В.Г. Тактика антибиотической терапии инфекционных осложнений у больных с критической нейтропенией. Пробл. гематол. перелив, крови. 1998; №4: 54-60.

23. Клясова Г.А., Толкачева ТВ., Петрова НА. Эволюция микроорганизмов при миелотоксическом агранулоцитозе. Гематол. трансфузиол. 2001; №3: 38-42.

24. Миронов П.И., Руднов В. А. Проблемы и перспективные направления коррекции медиаторного ответа при сепсисе. Анестезиол. реаниматол. 1999; №3: 54-59.

25. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии. М. Изд-во НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН. 1998. 138 с.

26. Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г. Энтеропатии в гематологической клинике. Тер. арх. 1991; №7: 129-134.

27. Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г., Клясова Г.А. и др. Эффективность полностью транс-ретиноевой кислоты в терапии острых промиелоцитарных лейкозов: первые результаты многоцентрового исследования. Тер. арх. 1999; №7: 20-24.

28. Паршин В.Д., Гудовский Л.М., Русаков М.А., Выжигина М.А. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь.

29. Анестезиол. реаниматол. 2001; №3: 33-37.

30. Руднов В. А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Екатеоинбург. 1995.

31. Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. «Ньюдиамед». М. 2002.

32. Рябов Г.А., Чилина Т.Ю., Дорохов С.И. и др. Современные бронхологические методы исследования в системе диагностики синдрома дыхательных расстройств взрослых. Анестезиол. реаниматол. 1998; №3: 27-31.

33. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Исаев В.Г. и др. Биологические особенности и лечение острого промиелоцитарного лейкоза. Тер. архив. 1998; №7: 5-11.

34. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Исаева В.Г. и др. Острые промиелоцитарные лейкозы: эпоха новых знаний и достижений. Гематол. и трансфузиол. 2001; №3: 26-34.

35. Савченко В.Г., Паровочникова Е.Н., Исаев В.Г. Программное лечение лейкозов. М. ГНЦ РАМН. 2002. 238 с.

36. Соболева М.К., Манакова Т.Е. Эритропоэтическая активность плазмы у детей при сепсисе. Бюлл. экспер. биол. мед. 1993; №5: 449-502.

37. Фоломеев ВН., Ежова Е.Г. Диагностика и лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи. Анестезиол. реаниматол. 1999; №3: 25-27.

38. Шулутко Е.М., Феданов А.В., Тамарин И В. и др. Интенсивная терапия полиорганной недостаточности при миелотоксическом агранулоцитозе у больного острым лейкозом. Тер. арх. 1992; №7: 111-114.

39. Эпштейн С.Л., Назаров В В., Романовский Ю.Я. Чрескожная трахеостомия оптимальная альтернатива стандартной методике. Вестник интенсивн. терапии. 1997; №4: 33-34.

40. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice Guidelines for Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology. 1993; 78: 380-394.

41. Abel J., Spannbrucker N., Fandrey J., Jelkmann W. Serum erythropoietin levels in patients with sepsis and septic shock. Europ. J. Haematol. 1996; 57: 359-363.

42. Adachi H., Saito 1., Horiuchi M., et al. Infection of human lung fibroblasts with Epstein-Barr virus causes increased IL-1 beta and bFGF production. Exp. Lung Res. 200Г; 27: 157-171.

43. Adair C.G., Gorman S.P., Byers L.M., et al. Eradication of endotracheal tube biofilm by nebulesed gentamicin. Intensive Care Med. 2002; 28: 426-431.

44. Adair C.G., Gorman S.P., Feron B.M., et al. Implications of endotracheal tube biofilm for ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 1999; 25:1072-1076.

45. Agusti С., Ramirez J., Picado C., et al. Diffuse alveolar hemorrhage in allogenic bone marrow transplantation. A postmortem study. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 1006-1010.

46. Alessandrino E.P., Varettoni M., Colombo A.A., et al. High incidence of symptomatic cytomegalovirus infection in multiple myeloma patients undergoing autologous blood stem cell transplantation. Blood. 2000; 95: 4016-4017.

47. A1-Nawas В., Shah P.M. Procalcitonin in patients with and without immunosupression and sepsis. Infection. 1996;24:434-436.

48. Alonso O., Sugarbaker P.H. Adult respiratory distress syndrome occurring in two patients undergoing cytoreductive surgery plus perioperative intraperitoneal chemotherapy: case report and a review of the literature. Amer. Surg. 2000; 55: 1032-1036.

49. Alsous F., Amoateng-Adjepong Y., Manthous C.A. Noninvasive ventilation: experience at a community teaching hospital. Intensive Care Med. 1999; 25: 458-463

50. Amin M.B., Mezger E., Zarbo R.J. Detection of Pneumocystis carinii. Comparative Study of Monoclonal Antibody and Silver Staining. Amer. J. Clin. Pathol. 1992; 98: 13-18.

51. Antinori A., Pagano L, De Luca A., et al. Role of Pneumocystis carinii DNA amplification by PCR on the diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia in patients with haematologic malignant disease, report of four cases. Acta Haematol. 1995; 94: 163-166.

52. Antonelli M., Conti G., Rocco M., et al. A comparison of noninvasive positive pressure ventilation a conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. NEJM. 1998; 339: 429-435.

53. Arend S M., Kroon F.P., van’t Wout J.W. Pneumocystis carinii pneumonia patients without AIDS 1980 trough 1993. An analysis of 78 cases. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 2436-2441.

54. Artigas A., Bernard GR, Carlet J, et al. The American Consensus Conference on ARDS, part 2. Ventilatory, pharmacologic, supportive therapy, study design strategies and issues related to recovery and remodelling. Intensive Care Med. 1998; 24: 378-379.

55. Artlati S., Drenna S., Prencipe L., et al. Myocardial necrosis in ICU patients with acute non-cardiac disease: a prospective study. Intensive Care Med. 2000; 26: 31-37.

56. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L., Levine B.E. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2: 319-323.

57. Assicot M., Gendrel D, Carsin H., et al. High serum Procalcitonin concentration in patients with sepsis and infection. Lancet. 1993; 341: 515-518.

58. Aubas A., Aubas P., Capdevila X., et al. Bronchoalveolar lavage for diagnosing Bacterial Pneumonia in Mechanically Ventilated Patients. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 860866.

59. Azoulay E., Moreau D, Alberti C., et al. Predictors of short-term mortality in critically ill patients with solid malignancies. Intensive Care Med. 2000; 26: 1817-1823.

60. Azoulay E., Recher C., Alberti C., et al. Changing use of intensive care for hematological patients: the example of multiple myeloma. Intensive Care Med. 1999; 25: 1395-1401.

61. Barry S.M., Johnson M.A., Janossy G. Cytopthology or immunopathology? The puzzle of cytomegalovirus pneumonitis revised. Bone Marrow Transplant. 2000; 26: 591: 597.

62. Bates D.W., Parsonnet J., Ketchum P.A., et al. Limulus amebocyte lysate assay for detection of endotoxin in patients with sepsis syndrome. Clin. Infect. Dis. 1998; 27: 582-591.

63. Baughman R.P. Cytomegalovirus: The Monster in the closet? Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 1-2.

64. Beard C.B., Navin T.R. Molecular Epidemiology of Pneumocystis carinii pneumonia. Emerging. Infect. Dis 1996; 2: 147-150.

65. Beiderlinden M., Walz M.K., Sander A., et al. Complications of bronchoscopically guided percutaneous dilatational tracheostomy: beyond the learning curve. Intensive Care Med. 2002; 28: 59-62.

66. Ben-Abraham R., Segal E., Hardan I., et al. Hemato-oncolgy patients in acute respiratory failure in the ICU. Harefuah. 1997; 133: 91-94.

67. Berlinger N.T., Freeman T.J. Acute airway obstruction due to necrotizing tracheobronchial aspergillosis in immunocompromised patients: a new clinical entry. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989; 98: 18-20.

68. Bernard G.R., Artigas A., Grigham K.L., et al. The American-European Consensus conference on ARDS: definition, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 818-824.

69. Bertrand X., Thouverez M., Talon D., et al. Endemicity, molecular diversity and colonisation routes of Pseudomonas aeruginosa in intensive care units. Intensive Care Med. 2001; 27: 12631268.

70. Blanch L., Mancebo J., Perez M., et al. Short-term effects of prone position in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 1997; 23: 1033-1039.

71. Blot F., Guiguet M., Antoun S., et al. Early tracheotomy in neutropenic, mechanically ventilated patients: rationale and results of a pilot study. Support Care Cancer. 1995; 3: 291-296.

72. Blot F„ Guiguet M., Nitenberg G., et al. Prognostic factors for neutropenic patients in an ICU: respective roles of underlying malignancies and acute organ failures. Europ. J. Cancer. 1997; 33: 1031-1037.

73. Blot F., Nitenberg G., Guiguet M., et al. Safety of tracheotomy in neutropenic patients: a retrospective study of 26 consecutive cases. Intensive Care Med. 1995; 21: 687-690.

74. Bodey G.P., Buckley M., Sathe Y.S., et al. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infections in patients with acute leukemia. Ann Intern. Med 1966, 64:328-340.

75. Bodey G.P., Powell R.D., Hersh E.M., et al. Pulmonary complications of acute leukemia. Cancer. 1966; 19: 781-793.

76. Bodey G.P. Unusual presentation of infection in neutropenic patients. Int. J. Antiomicrob. Agents. 2000; 16: 93-95

77. Boeckh M., Boivin G. Quantitation of cytomegalovirus: methodologic aspects and clinical applications. Clin. Microbiol. Rev. 1998; 11: 533-554.

78. Bohuon С A brief history of procalcitonin. Intensive Care Med. 2000; 26: S146-S147.

79. Boldt J., Muller M., Heesen M., et al. Influence of different volume therapies and pentoxifyline infusion on circulating soluble adhesion molecule in critically ill patients. Crit. Care Med. 1996; 24: 385-391.

80. Bone R.C. Pathogenesis of Sepsis. Ann. Intern. Med. 1191; 115: 457-469.

81. Bone R.C. Sepsis and its complications: the clinical problem. Crit. Care Med. 1994; 22: S8-S11.

82. Born W., Begliner C., Fischer J.F. Diagnostic relevance of the amino-terminal cleavage peptide of Procalcitonin (PAS-57), calcitonin and calcitonin gene-related peptide in medullary thyroid carcinoma patients. Regul. Pept. 1991; 32: 311-319.

83. Bouachour G., Tirot P., Gouello J.P., et al. Adrenocortical function during septic shock. Intensive Care Med. 1995; 21: 57-62.

84. Boutin C., Loddenkemper R., Astoul P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine. Tubercle and Lung Disease. 1993; 74: 225-239.

85. Bouza E., Burgaleta C., Golde D.W. Infection in hairy-cell leukemia. Blood. 1978; 51: 851-859.

86. Brochard L., Mancebo J., Wysocki M., et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 817-822.

87. Brown M.J., Worthy S.A., Flint J.D., Muller N.L. Invasive aspergillosis in the immunocompromised host: utility of computed tomography and bronchoalveolar lavage. Clin. Radiol. 1998; 53: 255-257.

88. Brunet F., Lanore J.J., Dhainaut J.F. et al. Is intensive care justified for patients with haematological malignancies? Intensive Care Med. 1990; 16: 291-297

89. Brunkhorst F.M., Wegscheider K., Forycki Z.F., Brunkhorst R. Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock. Intensive Care Med. 2000; 26: S148-S152.

90. Bruserud 0., Akselen P.E., Bergheim J., Nesthus I. Serum concentrations of E-selectin, P-selectin, ICAM-1 and interleukin 6 in acute leukaemia patients with chemotherapy-induced leucopenia and bacterial infections. Brit. J. Haematol. 1995; 91: 394-402.

91. Buchner T. Acute leukemia. Current Opinion Hematol. 1993: 172-182.

92. Busund R., Ronning G., Lindsetmo R.O, et al. The effect of plasma and albumin infusion on organ function and sepsis markers in experimental gram-negative sepsis. Shock. 1994; 2; 402407.

93. Carlson G.W., Ferguson C.M., Amerson J.R. Perianal infection in acute leukemia. Second place winner: Conrad jobst award. Amer. Surg. 1988; 564: 693-695.

94. Carlsson M., Uhrbrand B. Percutaneous dilatational Tracheostomy at an intensive care unit. Ugeskr. Laeger 1999; 161: 2364-2367.

95. Carmichael F.J., Ryatt K.S. Pneumocystis carinii pneumonia following methotrexate. Brit. J. Dermatol. 1990; 122: 291.

96. Cate C.C., Pettingill O.S., Sorensen G.D. Biosynthesis of Procalcitonin in small cell carcinoma of the lung. Cancer Res. 1986; 46: 812-818.

97. Cavagnaro F., Barriga F. Hemolytic uremic syndrome in a child with leukemia and cytomegalovirus infection. Pediatr. Nephrol. 2000; 14: 1118-1120.

98. Cecconi L., Busi Rizzi E., Mazzuoli G., Schinina V. Lung infection in acquired immunodeficiency. Clinico-radiologic correlations. Radiol. Med. 1994; 87: 34-51.

99. Chassin M.R. Costs and outcomes of medical intensive care. Med. Care 1982; 20: 265-179.

100. Chen H.Y., Yuan M., Ibrahim-Elmogboul IB., Livermore D.M. National survey of susceptibility to antimicrobials among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa. J. Antimicrob. Chemother. 1995; 35: 521-534.

101. Chernofif A., Rymuza J., Lippmann M.L. Endobronchial lymphocytic infiltration: unusual manifestation of chronic lymphocytic leukemia. Amer. J. Med. 1984; 77: 755-759.

102. Cheung Y.F., Chan C.F., Lee C.W., Lau Y.L. An outbreak on Pneumocystis carinii pneumonia in children with malignancy. J. Paediatr. Child Health 1994; 30: 173-175.

103. Cheval C., Timsit J.F., Garrouste-Orgeas M., et al. Procalcitonin (PCT) is useful in predicting the bacterial origin of an acute circulatory failure in critically ill patients. Intensive Care Med. 2000; 26: S153-S158.

104. Chirletti P., Barillari P., Sammartino P., et al. The surgical choice in neutropenic patients with haematological disorders and acute abdominal complications. Leukemia Lymph. 1993; 9: 237241.

105. Ciaglia P., Firsching K., Suniec C. Elective percutaneous dilatational Tracheostomy. A newsimple bedside procedure; preliminary report. Chest. 1985; 87: 715-719.

106. Clark C.A., E.M. Harman. Hemodynamic Monitoring. In «Critical Care» Eds. J.M. Civetta, R.W. Taylor, R.R. Kirby. «J.B. Lippincott Company». London-Mexico City-NY-St Louis-Sao Paulo-Sydney. 1988: 289-301.

107. Cohen J. The detection and interpretation of endotoxaemia. Intensive Care Med. 2000; 26: S51-S56.

108. Colice G.L., Stukel T.A., Dain B. Laryngeal complications of prolonged intubation. Chest. 1989; 96: 877-884.

109. Confalonieri M., Calderinin E., Terraciano S., et al. Noninvasive ventilation for treating acute respiratory failure in AIDSpatients with Pneumocystis carinii pneumonia. Intensive Care Med. 2002; 28: 1233-1238.

110. Connolly J.E. Jr., McAdams H.P., Erasmus J.J., et al. Opportunistic fungal pneumonia. J. Thorac. Imaging. 1999; 14: 51-62.

111. Conti G., Marino P., Cogliati A., et al. Noninvasive ventilation for the treatment of acute respiratory failure in patients with hematological malignancies: a pilot study. Intensive Care Med. 1998;24:1283-1288.

112. Coppolo D P., Maj J.J. Self-extubations. A 12-month experience. Chest. 1990; 98: 165.

113. Cordonnier C., Bernaudin J.F., Bierling P., et al. Pulmonary complications occurring after bone marrow transplantation. A study of 130 consecutive transplanted patients. Cancer. 1986; 58: 1047-1054.

114. Corrado A., Gorini M., Villella G., De Paola E. Negative pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure: an old non-invasive technique reconsidered. Europ. Respir. J. 1996; 9: 15310-1534.

115. Crapnell K., Zanjani E., Chaudhuri A., et al. In vitro infection of megakariocytes and their precursors by human cytomegalovirus. Blood. 2000; 95: 487-493.

116. Crawford S.W. Critical Care and Respiratory failure. In Hematopoietic cell transplantation. 2-nd ed. Eds. Thomas E.T, Blume K.G., Forman S.I. Blackwell Science. Oxford, Maiden, London. 1999: 712-722.

117. Crawford S.W., Longton G., Storb R. Acute graft-versus-host disease and the risks for idiopathic pneumonia after marrow transplantation for severe aplastic anemia. Bone Marrow Transplant. 1993; 12: 225-231.

118. Crawford S.W., Petersen F.B. Long-term survival from respiratory failure after marrow transplantation for malignancy. Amer. Rev. Respir. Dis. 1992; 145: 510-514.

119. Crawford S.W., Schwartz D.A., Petersen F.B., Clark J.G. Mechanical ventilation after marrow transplantation. Amer. Rev. Respir. Dis. 1988; 137: 682-687.

120. Cregan P., Yamamoto A., Lum A., et al. Comparison of Four Methods for Rapid Detection of Pneumocystis carinii in Respiratory Specimens. J. Clin. Microbiol. 1990; 28: 2432-2435.

121. Crowley J.P., Metzger J., Pivacek L., et al. Effects of plasma on gram negative shock in granulocytopenic dogs. Circ. Shock. 1998; 26; 287-295.

122. Cullingford G.L., Watkins D.N., Watts A.D., Mallon D.F. Severe late postsplenectomy infection. Brit. J. Surg. 1991; 78: 716-721.

123. Cunningham J.H., Zavala D.C., Corry R.J., Keim L.W. Trephine Air Drill, Bronchial Brush and transbronchial Lung biopsies in immunosuppressed patients. Amer. J. Respir. Dis. 1977; 115: 213-219.

124. Dai M.S., Lee S C., Ho C.L., et al. Impact of open lung biopsy for undiagnosed pulmonary infiltrates in patients with hematological malignancies. Amer. J. Hematol. 2001; 68: 87-90.

125. Dal Nogare A.R. South-western Internal Medicine Conference: Septic Shock. Amer. J. Med. Sci. 1991; 302: 50-65.

126. Dandona P., Nix D., Wilson M.F., et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994; 79: 1605-1608.

127. Danner R.L., Elin R.J., Hosseini J.M., et al. Endotoxaemia in human septic shock. Chest. 1994; 106: 1194-1201.

128. Davis W.B.G., Gadek J.E. Detection of pulmonary lymphoma by bronchoalveolar lavage. Chest. 1987; 91: 787-790.

129. Delvenne P., Arrese J.E., Thiry A., et al. Detection of cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, and Aspergillus Species in Bronchoalveolar Lavage Fluid. Amer.J.Clin. Pathol. 1993; 100: 414418.

130. Desai S.R., Hansell D.M. Lung imaging in the adult respiratory distress syndrome: current practice and new insights. Intensive Care Med. 1997; 23: 7-15.

131. Donnelly W. Histopathology of endotracheal Intubation. Arch. Pathol. 1969; 88: 511- 520.

132. Dorman Т., Breslow M.J., Lipsett P.A., et al. Radial artery pressure monitoring underestimates central arterial pressure during vasopressor therapy in critically ill surgical patients. Crit. Care Med. 1998; 26: 1646-1649.

133. Dunn J.C., West K.W., Rescorla F.J., et al. The Utility of Lung Biopsy in recipients of stem cell transplantation. J. Pediatr. Surg. 2001; 36:1302-1303.

134. Durocher A., Becq M.C., Gosset P., et al. TNF and sepsis. Ann. Med. Interne (Paris). 1991; 142: 91-94.

135. Elstad M.R., La Pine T.R., Cowley F.S., et al. P-selectin regulated platelet-activating factor synthesis and phagocytosis by monocytes. J. immunol. 1995; 155: 2109-2122.

136. Eltabbakh G.H., Awtrey C.S., Walker P. Adult respiratory distress syndrome after extensive cytoreductive surgery. A case report. J. Reprod. Med. 2000; 45: 51-54.

137. Engervall P., Andersson В., Bjorkholm M. Clinical significance of serum cytokine patterns during start of fever in patients with neutropenia.nosis and treatment of Clostridium difficile colitis. JAMA. 1993, 6:7175

144. Fernandez Aviles F., Batlle M., Ribera J.M., et al. Pneumonias in patients with hemopathies. Their etiology, response to treatment and prognostic factors in 69 patients (88 episodes). Med. Clin. (Bare). 1999; 112: 321-325.

145. Fijnheer R., Frijns C.J., Korteweg J., et al. The origin of P-selectin as a circulating plasma protein. Thromb. Haemost. 1997; 77: 1081-1085.

146. Fischler L , Erh?rt S , Kleger G.-R., Frutiger A. Prevalence of Tracheostomy in ICU patients. A nation-wide survey in Switzerland. Intensive Care Med. 2000; 26: 1428-1433.

147. Fish W.H , Boheimer NO., Cadle DR., Sinclair D.G. A life-threatening complication following percutaneous tracheostomy. Clin. Intensive Care. 1996; 7: 206-208.

148. Flabouris A., Myburgh J. The Utility of Open Lung Biopsy in Patients requiring mechanical ventilation Chest. 1999; 115: 811-817.

149. Fleischhack G., Cipic D., Juettner J., et al. Procalcitonin a sensitive inflammation marker of febrile episodes in neutropenic children with cancer. Intensive Care Med. 2000; 26: S202-S211.

150. Flick M.R., Wasson K., Dunn L.J., Block J. Fatal pulmonary hemorrhage after transbronchial lung biopsy trough fiberoptic bronchoscope. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975; 111: 853-855.

151. Foss Abrahamsen A., Hoiby E.A., Hannisdal E, et al. Systemic pneumococcal disease after staging splenectomy for Hodgkin disease 1969-1980 without pneumococcal vaccine protection: a follow-up study 1994. Europ. J. Haematol 1997; 58: 73-77.

152. Fraipont V., Lambermont B. Ghaye В., et al. Unusual complication after percutaneousdilatational tracheostomy: pneumoperitoneum with abdominal compartment syndrome. Intensive Care Med. 1999; 25: 1334-21335.

153. Gando S., Kameue Т., Nanzaki S., Nakanishi Y. Cytokines, soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatory response syndrome. Thromb Res. 1995; 80: 519-526.

154. Gando S , Kameue T, Nanzaki S , Nakanishi Y. Disseminated intravascular coagulation is a frequent complication of systemic inflammatory response syndrome Thromb Haemost 1996; 75: 224-228

155. Gando S , Nanzaki S , Sasaki S , et al Activation of the extrinsic pathway in patients with severe sepsis and septic shock Crit. Care Med 1998,26 2005-2009

156. Garewal H , Durie В G Aggressive phase of multiple myeloma with pulmonary call infiltrates JAMA 1982,248 1875-1876

157. Gary S M , Turino G M , Goldring R M Sustained reversal of chronic hypercapnia in patients with alveolar hypoventilation syndromes long-term maintenance with noninvasive nocturnal mechanical ventilation Amer J Med 1981,70 269-274

158. Gaytan-Martinez J , Mateos-Garcia E, Sanchez-Cortes E, et al Microbial findings in febrile neutropenia Arch Med 2000,31 388-392

159. Gedrel D , Buhuon С Procalcitonin in pediatrics for differential of bacterial, and viral infections Intensive Care Med 2000,26 S178-S181

160. Geist LJ, Hinde SL Susceptibility to cytomegalovirus infection may be dependent on the cytokine response to the virus J Investig Med 2001,49 434-441

161. Giamarellos-Bourboulis E J , Grecka P , Poulakou G , et al Assessment of procalcitonin as a diagnostic marker of underlying infection in patients with febrile neutropenia Clin Infect Dis 2001,32 1718-1725

162. Glazer M , Breuer R, Berkman N , et al Use of fiberoptic bronchoscopy in bone marrow transplant recipients Acta Haematol 1998,99 22-26

163. Glazer M, Nusair S, Breuer R, et al The role of BAL in diagnosis of Pulmonary Mucormycosis Chest 2000, 117 279-282

164. Glenn J, Cotton D, Wesley R, Pizzo P Anorectal infections in patients with malignant diseases Rev Infect Dis 1988, 10 42-52

165. Golde D W , Drew W L , Klein H.Z , et al Occult Pulmonary Hemorrhage in Leukaemia Brit Med J 1975,2 166-168

166. Gomes J.С.P., Pedreira W.L., Araujo E.M.P.A., et al. Impact of BAL in the management of pneumonia with treatment failure. Positive of BAL culture under antibiotic therapy. Chest. 2000; 118: 1739-1446.

167. Gomez J., Freidman G., Mendonca A., et al. Mortality in septic shock: have we made progress? Intensive Care Med. 1995, 21 (Suppl 1): S10.

168. Gonzales-Barca E., Fernandez-Sevilla A., Carratala J., et al. Prognostic factors influencing mortality in cancer patients with neutropenia and bacteremia. Europ J. Clin. Microbiol. 1999; 18: 539-544

169. Gordon H., Bandmann M., Sandbank U Multiple myeloma associated with progressive multifocal leukoencephalopathy and Pneumocystis carinii pneumonia. Isr. J Med. Sci 1971; 7: 581-588

170. Gosling P Newer synthetic colloids should not be abandoned. Letter. Brit. Med J. 1998; 317: 277

171. Gottlieb M S , Schanker H M , Fan P T , et al Pneumocystis carinii pneumonia Los Angeles. MMWR 1996,45 729-733

172. Grainm H J , Dollinger P , Beier W Procalcitonin a new marker of host inflammatory response Longitudinal studies in patients with sepsis and peritonitis Chir Gastroenterol 1995; Suppl 2 51-54

173. Granena A, Carreras E, Rozman С , et al Interstitial pneumonitis after BMT 15 years experience in a single institution Bone Marrow Transplant 1993, 11 453-458

174. Green R A, Nichols N J Pulmonary involvement in leukemia Amer Rev Respir Dis 1959, 80 833-844

175. Grewal H , Guillem J С , Quvan S H , et al Anorectal disease in neutropenic leukemic patients. Operative vs nonoperative management Dis Colon Rectum 1994,37 1095-1099

176. Grocott G A stain for fungi in tissue secretions and smears using Gomori’s methenamine silver nitrate technique Amer J Clin Pathol 1955,25 975-979

177. Grocott-Mason RM, Shah AM Cardiac dysfunction in sepsis new theories and clinical implications Intensive Care Med 1998,24 286-295

178. Groeger J S , Lemeshow S , Price К, et al Multicenter outcome study in cancer patients admitted to the intensive care unit, a probability of mortality model. J. Clin. Oncol. 1998; 761770

179. Gruson D , Hilbert G, Bebear С , et al Early infection complications after bone marrow transplantation requiring 1CU admission Hematol. Cell Ther 1998; 40. 269-274

180. Gruson D., Hilbert G., Boiron J.M., et al. Severe respiratory failure requiring ICU admission in bone marrow transplants recipients. Europ. Resp. J. 1999; 13: 883-887.

181. Gruson D., Hilbert G., Vargas F., et al. Severe noninfectious acute lung injury in early phase of bone marrow transplantation. Intensive Care Med. 1998; 24: 536.

182. Gruson D., Hilbert G., Vargas F, et al. Usefulness of computed tomography in early detection of pneumonia in leukopenic patients Intensive Care Med. 2001; 27′ 444.

183. Guiati M , Kaur R., Jha V., et al. High-resolution CT in renal transplant patients with suspected pulmonary infections. Acta Radiol 2000; 41 • 237-241.

184. Gut A. I, Fereira A.L A., Montenegro M.R. Autopsy quality assurance in the ICU Intensive Care Med. 1999,25: 360-363

185. Guttmann J , Eberhard L, Haberther С , et al Detection of endotracheal tube obstruction by analysis of the expiratory flow signal Intensive Care Med. 1998, 24 1163-1172.

186. Haberthur С , Pless M , Tichelli A , et al Pneumocystis carinii pneumonia during therapy with 2-chlorodeoxyadenosine (2-CDA) Schwez Med Wochenschr 1994, 124 73-78

187. Haljamae H Use of fluids in trauma Intern J Intensive Care 1999,6 20-29

188. He S, Hinshcaw L, Emerson TJ, Kosanke S , et al Retrospective study comparing the pathophysiology of antibiotic-treated and untreated Escherichia coli- and Staphylococcus aureus-infused baboons Circ Shock 1993,41 88-91

189. Heemskerk AE, Huisman E, van Lambalgen, et al Influence of fluid resuscitation on renal function in bacteremic and endotoxemic rats J Grit Care 1997, 12 120-131

190. Heering P , Morgera S , Schmitz F J , et al Cytokine removal anH cardiovascular hemodynamics in septic patients with continuous venovenous hemofiltration Intensive Care Med 1997,23 288296

191. HefFner J E Platelet-neutrophil interaction in sepsis platelet guilt by association»? Intensive Care Med 1997,23 366-368

192. Hergert-Rosenthal S, Uppenkamp M., Beelen D, et al Renal complications of high-dose chemotherapy and peripheral blood stem cell transplantation Nephron 2000,84 1136-141

193. Hering R, Vorwerk R, Wrigge H, et al Prone positioning, systemic hemodynamics, hepaticindigocyanine green kinetics, and gastric intramucosal energy balance in patients with acute lung injury. Intensive Care Med. 2002; 28: 52-58.

194. Herrero M., Cabera J.R., Britz M., et al. Treatment with fludarabine of chronic refractory lymphoid leukemia. Sangre (Bare). 1995; 40: 115-119.

195. Hess M.L., Hastilo A., Greenfield L.J. Spectrum of cardiovascular function during gram-negative sepsis. Prog. Cardiovasc. Dis. 1981; 23: 279-298.

196. Heussel C.P., Kauczor H.U., Heussel G.E., et al. Pneumonia in febrile neutropenic patients and in bone marrow and blood stem-cell transplantation: use of high-resolution computed tomography. J. Clin. Oncol. 1999; 17: 3856-3860.

197. Hillberg R.E., Johnson D C. Current concepts: Noninvasive ventilation. NEJM. 1997; 337: 1746-1752.

198. Hinds C.J., Martin R., Quinton P. Intensive care for patients with medical complications of hematological malignancy: is it worth it? Schweiz. Med. Wochenschr. 1998; 128: 1467-1473.

199. Hinerman R., Alvarez F., Keller C.A. Outcome of bedside percutaneous tracheostomy with bronchoscope guidance. Intensive Care Med. 2000; 26: 1850-1856.

200. Ho V.T., Weller E., Lee S.J., et al. Prognostic factors for early severe pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation. Biol. Blood Marrow Transplant. 2001; 7: 223-229.

201. Hoffmann В., Welte T. The use of Noninvasive pressure support ventilation for severe respiratory insufficiency due to pulmonary oedema. Intensive Care Med. 1999; 25: 15-20.

202. Holdgaard H.O., Pedersen J., Schurizek B.A., et al. Complications and late sequelae after nasotracheal Intubation. Ugeskr. Laeger. 1994; 156: 7353-7357.

203. Honda J., Hoshino Т., Tokisawa S., et al. Rapid and sensitive diagnosis of cytomegalovirus and Pneumocystis carinii pneumonia in patients with haematological neoplasia by using capillary polymerase chain reaction. Brit.J.Haematol. 1994; 86: 138-142.

204. Hortells J.L., Ibanez Estella J. A., Perez de Vinaspre S., et al. Prognostic value of plasma levels of fibronectin in septic shock. Enferm. lnfecc. Microbiol. Clin. 1992; 10: 53 1-535.

205. Hossain M.A., Miyazaki Т., Mitsutake K., et al. Comparison between Wako-WB003 and Fungitec G tests for detection of (l->3)-beta-D-g!ucan in systemic mycosis. J. Clin. Lab. Anal.1997; 11: 73-77.

206. Hoyle С., Goldman J.M. Life-threatening infections occurred more 3 months after BMT. 18 UK Bone Morrow Transplant Teams. Bone Morrow Transplant. 1994. 14: 247-252.

207. Huang Y.C., Fracica P.J., Simonson S.G., et al. VA/Q abnormalities during gram negative sepsis Respir. Physiol 1996; 105′ 109-121

208. Hughes W.T Pneumocystis carinii pneumonitis in Patients with Cancer Infect. Med. 1996; 13: 861-867

209. Hughes W.T., Feldman S., Aur R.J , et al Intensity of immunosupressive therapy and the incidence of Pneumocystis carinii pneumonitis Cancer. 1975,36 2004-2009

210. Jardin F , Fourme T, Page В , et al Persistent Preload Defect in Severe Sepsis Despite Fluid Loading A longitudinal Echocardiographic Study in Patients With Septic Shock Chest 1999, 116 1354-1359

211. Jassin L , Reginster M Elimination of nonspecific cytomegalovirus immunoglobulin M activities in the enzyme-linked immunosorbent assay by using anti-human immunoglobulin G J Clin Microbiol 1986,23 576-581

212. Jayshree R S , Appaji L, Sridhar H Pneumocystis carinii pneumonia in two patients with Hodgkin’s disease Indian J Cancer 1995,32 74-76

213. Jensen M , Winkler U, Manzke О, et al Rapid tumor lysis in a patient with B-celi chronic lymphocytic leukemia and lymphocytosis treated with an anti-CD20 monoclonal antibody (1DEC-C2B8, rituximab) Ann Hematol 1998,77 89-91

214. Jilma В , Blann A , Pernerstopfer T , et al Regulation of adhesion molecules during human endotoxinemia Amer J Respir Crit Care Med 1999, 159 857-863

215. Jing D L , Kohler J P , Rice С L , Moss G S Albumin therapy in permeability pulmonary edema Surg Res 1982, 33 482-488

216. Johnson M H , Gordon P W , Fitzgerald F T Stratification of prognosis in granulocytopenic patients with hematologic malignancies using the APACHE-I1 severity of illness score Crit Care Med 1986, 14 693-697

217. Jojima H. Early diagnosis and treatment of pulmonary opportunistic infection by using polymerase chain reaction and beta-glucan in patients with hematological neoplasms. Kurume Med.J. 2001; 48: 117-127.

218. Jolliet P., Thorens J.В., Nicod L., et al. Relationship between pulmonary oxygen consumption, lung inflammation, and calculated venous admixture in patients with acute lung injury. Intensive care Med. 1996; 22: 277-285.

219. Kaiser K., Rabodonirina M., Picot S. Real time quantitative PCR and RT-PCR for analysis of Pneumocystis carinii hominis. J. Microbiol. Methods. 2001; 45: 113-118.

220. Kamijo Y., Soma K., Sugimoto K., et al. The effect of a hemofilter during extracorporeal circulation on hemodynamics in patients with SIRS. Intensive Care Med. 2000; 26: 1355-1359.

221. Khan F.H., Khan F.A., Irshad R., Kamal R.S. Complications of endotracheal intubations in mechanically ventilated patients in general intensive are unit. J. Рак. Med. Assoc. 1996; 46:195198.

222. Kiehl M.G., Ostermann H., Thomas M., et al. Inflammatory mediators in bronchoalveolar lavage fluid and plasma in leukopenic patients with septic shock-induced acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 1998; 26: 1151-1152.

223. Kieh! M.G., Ostermann H., Thomas M., et al. Inflammatory mediators in BAL fluid as markers of evolving pneumonia in leukopenic patients. Chest. 1997; 112: 1214-2330.

224. Kilgore T.L., Chasen M E. Endobronchial non-Hodgkin’s lymphoma. Chest. 1983; 84: 58-61.

225. Kintzer J.S.Jr, Rosenov E C , Kyle R.A. Thoracic and pulmonary abnormalities in multiple myeloma. A review of 958 cases. Arch. Intern. Med 1978; 138: 727-730.

226. Kirchner J, Boehme A., Huttmann С, Jacobi V. Pulmonary complications of acute myeloid leukemia in adults. Findings in chest x-rays and computer tomography. Aktuelle Radiol. 1998; 8: 87-94.

227. Kitsuwa S., Matsunaga K., Kawai M., et al. Pancytopenia and Pneumocystis carinii pneumonia associated with low dose Methotrexate pulse therapy for rheumatoid arthritis case report and review of literature. Ryumachi. 1996; 36: 551-558.

228. Klech H., Poll! W. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Europ. Respir. J. 1989; 2: 561-585.

229. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13: 818-829.

230. Kollef M.N. New Approaches to the diagnosis of YAP. Infect Med. 1997; 14: 364-379.

231. Konoplev S., Champlin R.E, Giralt S., et al Cytomegalovirus pneumonia in adult autologous blood and marrow transplant recipients Bone Marrow Transplant 2001; 27: 877-881.

232. Kopp R., Kuhlen R„ Max M., Rossaint R Evidence-based medicine in the therapy of the acute respiratory distress syndrome Intensive Care Med. 2002; 28′ 244-255

233. Kovacs K.A., Lam Y.M., Pater J L. Bilateral massive adrenal hemorrhage. Assessment of putative risk factors by the case-control method Medicine. 2001, 80′ 45-53

234. Kovalski R, Hansen-Flaschen J, Lodato RF, Pietra GG Localized leukemic pulmonary infiltrates Diagnosis by bronchoscopy and resolution with therapy Chest 1990,97 674-678

235. Krafte-Jacobs В Anemia of critically illness and erythropoietin deficiency Intensive Care Med 1997,23 137-138

236. Kramer M R , Berkman N , Mintz В , et al The role of Open Lung Biopsy in Management and Outcome of Patients with Diffuse Lung Disease Ann Thorac Surg 1998,65 198-202

237. Kroschinsky F , Weise M , Illmer T , et al Outcome and prognostic features of intensive care unit treatment in patients with hematological malignancies Intensive Care Med 2002, 28 12941300

238. Lamke L-0 , Liljedahl S-0 Plasma volume changes after infusion of various plasma expanders Resuscitation 1976,5 93-102

239. Larrea L, de la Rubia J , Jimenez С , et al Cardiac tamponade and cardiogenic shock as a manifestation of all-trans-retinoic acid syndrome an association not previously reported Haematologica 1997,82 463-464

240. Laufe M D, Simon R H, Flint A, Keller J В Adult respiratory distress syndrome in neutropenic patients Amer J Med 1986,80 1022-1026

241. Leeman M Pulmonary Hypertension in acute respiratory distress syndrome Monaldi Arch Chest Dis 1999,54 146-169

242. LeGall J -R, Loirat P, Alperovitch A et al A simplified acute physiology score for ICU patients Crit Care Med 1985,12 975-977

243. Lehmann S, Isberg B, Ljungman P, Paul С Cardiac systolic function before and after hematopoietic cell transplantation Bone Marrow Transplant 2000,26 187-192

244. Leithauser B, Matthias FR, Nicolai U, Voss R Haemostatic abnormalities and the severity of illness in patients at the onset of clinically defined sepsis Intensive Care Med 1996,22 631-636

245. LeMense G P , Sahn S A Opportunistic infection during treatment with low dose Methotrexate Amer J Respir Crit Care Med 1994, 150 258-260

246. Lemer P., Ryskova P., Votava V., et al. Successful prevention of Pneumocystis carinii infection with 1,920 mg of trimethoprim-sulfamethoxazole daily in patients with malignant hematopoietic diseases. Vnitr. Lek. 1995; 41: 688-691.

247. Lester T.J., Johnson J.W., Cuttner J. Pulmonary leukostasis as the single worst prognostic factor in patients with acute myelocytic leukemia and hyperleukocytosis. Amer. J. Med. 1985; 79: 4348.

248. Levi M., CateH., van der Poll Т., van Deventer S.J.H. Pathogenesis of disseminated intravascular coagulation in sepsis. JAMA. 1993; 270: 975-979.

249. Lewis I.D., deFor Т., Weisdorf D.J. Increasing incidence of diffuse alveolar hemorrhage following allogeneic bone marrow transplantation: cryptic etiology and uncertain therapy. Bone Marrow Transplant. 2000; 26: 593-543.

250. Lim Ch-M., Kim E.K., Lee J.S., et al. Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2001; 27: 477-485.

251. Linet M.S., Nyren O., Gridley G., et al. Causes of death among patients surviving at least one year following splenectomy. Amer. J. Surg. 1996, 172: 320-323.

252. Link H., Vohringer H.F ., Wingen. F, et al. Pentamidine aerosol for prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia after BMT. Bone Morrow Transplant. 1993; 11: 403-406.

253. Lloyd-Thomas A.R., Dhaliwal H.S., Lister T.A., Hinds C.J. Intensive therapy for life-threatening medical complications of haematological malignancy. Intensive Care Med. 1986; 12: 317-324

254. Lloyd-Thomas A.R., Wright I., Lister T.A., Hinds C.J. Prognosis for patients receiving intensive care for life-threatening medical complications of haematological malignancy. Brit. Med. J. 1988; 296: 1025-1029

255. Loebe M., Locziewski S., Brunkhorst F.M., et al. Procalcitonin in patients undergoing cardiopulmonary bypass in open heart surgery first result of the Procalcitonin in Heart Surgery study (ProHearts). Intensive Care Med. 2000; 26: S193-S198.

256. Logan P.M., Primack S.L., Staples C., et al. Acute lung disease in the immunocompromised host. Diagnostic accuracy of the chest radiograph. Chest. 1995; 108: 1283-1287.

257. Lyytikainen O., Ruutu Т., Volin L., et al. Late onset of Pneumocystis carinii pneumonia following allogeneic Bone Morrow Transplantation. Bone Morrow Transplant. 1996; 17: 10571059.

258. Maitra S.R., Homan C.S., Pan W., et al. Renal gluconeogenesis and blood flow during endotoxin shock. Acad. Emerg. Med. 1996; 3: 1006-1010.

259. Mammen E.F The haematological manifestations of sepsis J Antimirob. Chemother. 1998; 41, Suppl. A 17-24

260. Mansharamani N„ Garland R., Delaney D., Koziel H. Management and outcome patterns for adult Pneumocystis carinii pneumonia, 1985-1995. Comparison of HIV-associated cases to other immunocompromised states Chest 2000; 118’704-711.

261. Maracaux G, Pinsky M.R, Dupont E, et al Blood lactate levels are better prognostic indicators than TNF and IL-6 levels in patients with septic shock Intensive Care Med 1996; 22′ 404-408

262. Marin D , Gonzalez-Barca E , Domingo E , et al Noninvasive mechanical ventilation in patients with respiratory failure after hematopoietic progenitor transplantation Bone Marrow Transplant 1998,22 -P 1123-1124

263. Marnelli W A , Weinert С R, Gross С R , et al Right heart catheterization in acute lung injury Amer J Respir Crit Care Med 1999, 160 69-76

264. Marron A, Carratala J , Gonzales-Barca E , et al Serious complications of bacteremia caused by viridans streptococci in neutropenic patients with cancer Clin Inf Dis 2000,31 1126-1130

265. Martin С , Saux P, Mege J L, et al Prognostic values of serum cytokines in septic shock Intensive Care Med 1994,20 272-277

266. Martin С , Viviand X , Arnaud S , et al Effects of norepinephrine plus dobutamine or norepinephrine alone on left ventricular performance of septic shock patients Crit Care Med 1999,27 1708-1913

267. Martinez M , Diaz E , Josef D , et al Improvement in oxygenation by prone position and citric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome Intensive Care Med 1999,25 29-36

268. Martinez Marin Ml, de la Mota Ybancos J L Acute respiratory failure secondary to Pneumocystis carinii pneumonia in children An Esp Pediatr 1996,45 570-574

269. Marty AT Hyperoncotic albumin therapy Surg Gynecol Obstet 1974, 139 105-109

270. Massingnon D , Lepape A , Bienvenu J , et al Coagulation/fibrinolysis balance in septic shock related to cytokines and clinical state Haemostasis 1994,24 36-48

271. Mattay R A, Farmer W С, Odero D Diagnostic fiberoptic bronchoscopy in the immunocompromised host with pulmonary infiltrates Thorax 1977,32 539-545

272. Maunder R J , Hackman R С, Riff E, et al Occurrence of the adult respiratory distresssyndrome in neutropenic patients Amer. Rev. Respir Dis. 1986; 133. 313-316.

273. McKenzie RS, Glenn LD, Goldsmith J.С Pneumocystis carinii pneumonia complicating multiple myeloma Chest 1991,99 656-659.

274. Meduri G U , Abou-Shala N , Fox R С , et al Noninvasive face mask ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure. Chest 1991, 100: 445-454.

275. Meduri G U , Kohler G , Headley S , et al Inflammatory cytokines in the BAL of patients with ARDS Persistent elevation over time predicts poor outcome Chest 1995; 108 1303-1314

276. Meidenbauer N , Schlake G , Bross К , Andreesen R Symptomatic leukemic infiltration of the lung in acute myeloid leukemia Dtsch Med Wochenschr 1998,123 110-113

277. Meijer W С , Van Marwijk Kooy M, Ladde BE A patient with multiple myeloma and respiratory insufficiency due to accumulation of paraprotein in the alveolar space Brit J Haematol 1994,87 663-665

278. Meisner M, Tschaikowsky К, Hutzler, et al Postoperative plasma concentrations of Procalcitomn after different types of surgery Intensive Care Med 1998,24 680-684

279. Milkowski D A, Worley В D, Morris M J Richter’s transformation presenting as an obstructing endobronchial lesion Chest 1999,116 832-835

280. Miyahara M , Shimamoto Y , Yamada H , et al Cytomegalovirus-associated myelodysplasia and thrombocytopenia in an immunocompetent adult Ann Hematol 1997,74 99-101

281. Moch D , Schroppel В , Schoenberg M H , et al Protective effects of hydroxyethyl starch-deferoxamine in early sepsis Shock 1995,4 425-432

282. Montravers P., Fagon J.Y., Chastre J., et al Follow-up protected specimen brushes to assess treatment in nosocomial pneumonia. Amer. Rev. Respir. Dis. 1993; 147: 38-44.

283. Moriuchi Y., Kamihira S., Satoh Т., et al. Infection prophylaxis in patients with hematological malignancies (I) • Successful prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonitis with sulfomethoxasole- trimetoprim Rinsho Ketsueki 1990,31: 1818-1822

284. Murray J F., Matthay M.A, Luce J.M., Flick MR An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome Amer Rev Respir Dis 1988,138 720-723

285. Natanson С , Danner R L , Elin R J , et al Role of endotoxemia in cardiovascular dysfunction and mortality E coli and S aureus challenges in a canine model of human septic shock J Clin Invest 1989,83 243-251

286. Nathan D J , Sanders M Manifestations of acute leukemia in the parenchyma of the lung N E J Med 1955, 252 797-801

287. Neilly I J , Copland M , Haj M , et al Plasma nitrate concentrations in neutropenic and non-neutropenic patients with suspected septicaemia Brit J Haematol 1995,89 199-202

288. Niccolls M R, Terada L S , Tunder R M , et al Diffuse alveolar hemorrhage with underlying pulmonary capillaritis i the retinoic acid syndrome Amer J Crit Care Med 1998 158 13021305

289. Niederman M S , Torres A, Summer W Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia Amer J Resir Crit Care Med 1994, 150 565-569

290. Ninane V Radiological and invasive diagnosis in the detection of pneumonia in febrile neutropenia lnt J Antimicrob Agents 2000, 16 91-92

291. Nishijima H , Weil M N , Shubin H Cavanilles J Hemodynamic and metabolic studies on shock associated with gram-negative bacteremia Medicine 1973,52 287-294

292. Nishio J N, Lynch J P Fiberoptic bronchoscopy in the immunocompromised host the significance of a «nonspecific» transbronchial biopsy Amer Rev Respir Dis 1980,121 307-312

293. Nishiyama A , Miura К , Miyatake A , et al Renal intestinal concentration of adenosine during endotoxin shock Europ J Pharmacol 1999,385 209-216

294. Papazian L., Thomas P., Bregeon F., et al. Open lung biopsy in patients with acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. 1998;88:934-944.

295. Parker M M., Sheihamer J.H., Natanson C., et al. Serial cardiovascular variables in survivors and nonsurvivors of human septic shock: heart rate as an early predictor of prognosis. Crit. Care Med. 1987; 15: 923-929.

296. Parrillo J.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock. NEJM. 1993;328:1471-1477.

297. Pasmans H.L., Loosveld O.J., Schouten H.C., et al. Invasive aspergillosis in immunocompromised patients: findings on plan film and (HR) CT. Europ. J. Radiol. 1992; 14: 37-40.

298. Pelosi P., Crotti S., Brazzi L., Gattinoni L. Computed tomography in adult respiratory distress syndrome: what has it taught us? Europ. Resp. J. 1996; 9: 1055-1062.

299. Peng C.T., Tsai C.H., Wang J.H., et al. Bacterial Infection in patients with transfusion-dependent beta thalassemia in central Taiwan. Acta Paediatr. Taiwan. 2000; 41: 318-321.

300. Pettila V,, Hynninen M., Takkunen O., et al. Predictive value of procalcitonin and interleukin 6 in critically ill patients with suspected sepsis. Intensive Care Med. 2002; 28: 1220-1225.

301. Pilz G., McGinn P., Boekstegers P, et al. Pseudomonas sepsis does not more severe cardiovascular dysfunction in patients than non-Pseudomonas sepsis. Circ. Shock 1994; 1994: 42: 174-182.

302. Pinsky M.R., Vincent J.L., Deviere J., et al. Serum cytokine levels in human septic shock. Relation to multiplesystem organ failure and mortality. Chest. 1993; 103: 565-575.

303. Pittet J F, Mackersie R.C, Martin T.R, Matthay M.A Biological Markers of Acute Lung Injury Prognostic and Pathogenetic Significance. Amer J Respir. Crit Care Med. 1997; 155: 1187-1205

304. Plummer A L, Gracey D R Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation Chest 1989,96 178-180

305. Price К J , Thall P F , Kish S К , et al Prognostic indicators for Blood and Morrow transplant patients admitted to an intensive care unit Amer J Respir Crit Care Med 1998, 158 876-884

306. Putterman С Norepinephrine therapy in Septic Shock Crit Care Med 1987,16 733

307. Rackow E С , Falk J L , Fein 1 A , et al Fluid resuscitation in circulatory shock a comparison of the cardiorespiratory effects of albumin, hgtastarch, and saline solutions in patients with hypovolemic and septic shock Crit Care Med 1983, 11 839-850

308. Rao CC, Krishna G, Trueblood S Stetting of the endotracheal tube to manage airway obstruction in the prone position Anesth Analg 1980,59 700-701

309. Redding GI, Fan L, Cotton EK, Bropoks J С Partial obstruction endotracheal tubes in children Crit Care Med 1979,7 227-231

310. Redoglia V , Boccardorc M , Battaglio S , et al Multiple mieloma altered CD4/CD8 ratio in bone marrow Haematologica 1990,75 129-131

311. ReimerK Human Cytomegalovirus infection J Dtsch Med Virol 1992 55-80

312. Reinhart К Karzai W, Meisner M Procalcitonin as a marker of the systemic inflammatory response to infection Intensive Care Med 2000,26 1193-11200

313. Reith H В., Mittelkotter U , Wagner R., Thiede A Procalcitonin (PCT) in patients with abdominal sepsis Intensive Care Med. 2000, 26 S165-S169

314. Revelly J.P., Ayuse Т., Brienza N., et al. Endotoxin shock alters distribution of blood flow within the intestinal wall. Crit. Care Med. 1996; 24: 1345-1351.

315. Riche F , Panis Y , Laisne M.J., et al High tumor necrosis factor serum level is associated with increased survival in patients with abdominal septic shock: a prospective study in 59 patients. Surgery 1996; 120: 801-807.

316. Riordan F.A , Bestwick К , Thomson A.P., et al. Plasma fibronectin levels in meningococal disease. Europ J. Padiatr. 1997, 156. 451-453

317. Rocker G M., Mackenzie M-G., Williams В., Logan P.M. Noninvasive positive pressure ventilation Successful outcome in patients with acute lung injury/ARDS. Chest. 1999; 115: 173177

318. Rogiers P , Zhang H , Leeman M , et al Erythropoietin response is blunted in critically ill patients Intensive Care Med 1997,23 159-162

319. Rossini F , Verga M , Pioltelli P , et al Incidence and outcome of pneumonia in patients with acute leukaemia receiving first induction therapy with antracycline-containing regimes. Haematologica 2000,85 1255-1260

320. Rossiter S J , Miller С D , Churg A M , et al Open lung biopsy in immunosupressed patient is it really beneficial9 J Thorac Cardiovasc Surg 1979,77 338-345

321. Roupie E, Lepage E, Wysocki M, et al Prevalence, etiologies and outcome of the acute respiratory distress syndrome among hypoxemic ventilated patients Intensive care Med. 1999; 25 920-929

322. Rovira M , Rano A, Carreras E , et al Clinical impact of a prospective, sequential diagnostic approach for the study of pulmonary infiltrates in hematopoietic cell transplantation (HCT). Bone Marrow Transplantation 2001, 27 (Suppl 1) S47

323. Rowe M 1 , Arango A The choice of intravenous fluid in shock resuscitation Pediatr Clin. North Amer 1975,22 269-274

324. Rubenfeld С D , Crawford S W Withdrawing life support from mechanical ventilated recipients of bone marrow transplants a case for evidence-based guidelines Ann Intern Med 1996; 125: 625-633

325. Ruokonen E Procalcitonin concentration in patients with neutropenic fever Europ. J. Clin. Microbiol Infect Dis 199, 18 283-285

326. Rusrerholtz T , Kempf J, Berton С , et al Noninvasive pressure support ventilation (NIPSV) with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edema < \CPE). Intensive Care Med. 1999,25 21-28

327. Russomanno J.H., Brown L.K Pneumothorax due to ball-valve obstruction endotracheal tube in a mechanically ventilated patient Chest 1992; 101: 1444-1445

328. Ruutu P., Ruutu T, Volin L., et al Cytomegalovirus is frequently isolated in bronchoalveolar lavage fluid of bone marrow transplant recipients without pneumonia Ann. Intern Med. 1990; 121 913-916.

329. Saarinen U M Severe infections in childhood leukemia. A follow-up study of 100 consecutive ALL patients Acta Paediatr Scand 1984,73 5125-522

330. Saito H , Anaissie E J , Morice R С , et al Bronchoalveolar lavage in the diagnosis pulmonary infiltrates in patients with acute leukemia Chest 1988,92 745-749

331. Salgado A, Boveda J L , Monasterio J, et al Inflammatory mediators and their influence on haemostasis Haemostasis 1994,24 132-138

332. Sawabe Y , Kikuno К , Iseki T , et al Changes in serum erythropoietin and the reticulocyte count during chemotherapy for leukemias Europ J Haematol 1996,57 384-388

333. Schuster D P Everything that should be done not everything that can be done Amer Rev Respir Dis 1992, 145 508-509

334. Schuster D P Identifying patients with ARDS time for a different approach Intensive Care Med 1997,23 1197-1203

335. Schuster D P , Marion J M Precedents for meaningful recovery during treatment in a medical intensive care unit Amer J Med 1983,75 402-408

336. Schuster H P Sepsis als Ursache des Multiorganversagens Definition, Pathophysiologic und diagnostische Parameter Anasth Intensivther Notfalimed 1989,24 206-211

337. Schweigart U , Huber W , Scherf J 100% mortality of non-AIDS patients with Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) requiring mechanical ventilation (MV) Intensive Care Med 1995, 21 777-778

338. Sen RP, Walsh ТЕ, Fisher W, Brock N Pulmonary complications of therapy with cyclophosphamide and prednisone Chest 1991,99 143-146

339. Shenep J L , Flynn P M , Barrett F F , et al Serial quantitation of endotoxemia and bacteremia during therapy for Gram-negative bacterial sepsis J Infect Dis 1988, 157 565-568

340. Shenep JL, Mogan К A Kinetics of endotoxin release during antibiotic therapy for experimental Gram-negative bacterial sepsis J Infect Dis 1984, 150 380-388

341. Shoemaker W Relation of oxygen transport patterns to the pathophysiology and therapy of shock states Intensive Care Med 1987, 12 230-243

342. Shorr A.F., Moores L.K., Edenfield W.J., et al. Mechanical ventilation in hematopoietic stem cell transplantation. Can we effective predict outcome. Chest. 1999; 116; 1012-1018.

343. Shott U., Berseus 0., Jaremo P. Blood substitution and complement activation. Acta Anaesthesiol. Scand. 1987; 31: 559-566.

344. Siegel J.H., Greenspan M., Del Guercio L.R.M. Abnormal vascular tone, defective oxygen transport and myocardial failure in human septic shock. Ann. Surg. 1967; 165: 504-516.

345. Siegel S.E., Nesbit M.E., Baehmer R, et al. Pneumonia during therapy for childhood acute lymphoblastic leukaemia. Amer. J. Dis. Child. 1980; 134: 28-34.

346. Silverman L.B., McLean T.W., Gelber R.D., et al. Intensified therapy for infants with acute lymphoblastic leukemia: results from the Dana-Farber Cancer Institute Consortium. Cancer. 1997; 80: 2285-2295.

347. Slejfer S. Bleomycin-induced pneumonitis. Chest. 2001; 120: 617-624.

348. Smith G.M., Child J.A., Milligan D.W., et al. A pilot study of epirubicin and chlorambucil in the treatment of chronic lymphocytic leukemia (CLL). Hematol. Oncol. 1991; 9: 315-321.

349. Smith L.H., VanGulick A.J. Management of neutropenic enterocolitis in the patient with cancer. Oncol. Nurs. Forum. 1992, 19:1337-1342.

350. Smith M.A., Larry M.D. Pneumocystis carinii otits media. Amer. J. Med. 1988; 85: 745-746.

351. Snider R.H., Nylen E.S., Becker K.L., et al. Procalcitonin and its component peptides in systemic v.flammation: immunochemical characterization. J. Investig. Med. 1997; 45: 552-560.

352. Snyder L.S., Cherwitz D.L., Dykoski K., et al. Endobronchial Richter’s syndrome: a rare manifestation of chronic lymphocytic leukemia. Amer. Rev. Respir. Dis. 1988; 138: 980-983.

353. Soker M , Colpan L„ Ece A., et al. Serum levels of IL-1 beta, sIL-2R, IL-6, IL-8, and TNF-alpha in febrile children with cancer and neutropenia. Med. Onkol. 2001; 18: 51-57.

354. Soweine В., Veber В., Bedos J. rtigas A., et al. Hemodynamic profile in severe ARDS: results of the European Collaborative ARDS Study. Intensive Care Med. 1998; 24: 1018-1028.

356. Stauffer J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and Consequences of Endotracheal Intubation and Tracheotomy. A prospective study of 150 Critically ill Adult Patients. Amer. J. Med. 1981; 70: 65-76.

357. Stauffer J.L., Petty T.L. Cleft tongue and ulceration of hard palate: complications of oral intubation. Chest. 1978; 74: 317-318.

358. Stefanutti D., Morais L., Fournet J.C., et al. Value of open lung biopsy in immunocompromised children. J. Pediatr. 2000; 137: 165-171.

359. Stenger A.A., Houtman P.M., Bruyn G.A., et al. Pneumocystis carinii Pneumonia associated with low Dose Methotrexate treatment for rheumatoid arthritis. Scand. J. Rheumatol. 1994; 23: 51-53.

360. Suprin E., Camus C., Gacouin A., et al. Procalcitonin: a valuable indicator of infection in a medical ICU? Intensive Care Med. 2000; 26: 1232-1238.

361. Takamatsu Y., Akashi K., Harada M., et al. Cytokine production by peripheral blood monocytes and T cells during haemopoietic recovery after intensive chemotherapy. Brit. J. Haematol 1993; 83: 21-27.

362. Tallman M.S, Andersen J.W., Schiffer C.A., et al. Clinical description of 44 patients with acute promyelocytic leukemia who developed the retinoic acid syndrome. Blood. 2000; 95: 90-95.

363. Tamburini E., Mencarini P., Visconti E., et al. Imbalance between Pneumocystis carinii cysts and trophozoites in bronchoalveolar lavage fluid from patients with pneumocystosis receiving prophylaxis. J. Med. Microbiol. 1996; 45: 146-148.

364. Tamm M., Traenkle P., Grilli В., et al. Pulmonary cytomegalovirus infection in immunocompromised patients. Chest. 2001; 119: 838-843.

365. Tanaka H., Nakahara K., Sakai S., et al. A case of Hodgkin’s disease with endotracheal tumor presenting with severe airflow obstruction. Nihon Kyobu Shikkan Zasshi 1992; 30: 1732-1737.

366. Temmesfeld-Wollbruck В., Szalay A., Mayer K., et al. Abnormalities of gastric mucosal oxygenation in septic shock: partial responsiveness to dopamine. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1586-1592.

367. Tennenberg A.M., Sepkowttz K.A. Postsplenectomy Infection in oncology patients. Infect. Med. 1996; 1: 15-16.

368. The Veterans Administration Systemic Sepsis Cooperative Study Group: Effect of high dose glucocorticoid therapy on mortality in patients with clinical signs of systemic sepsis. NEJM.1987; 317: 659-665.

369. Todd K., Wiley F., Landaw E., et al. Survival outcome among 54 intubated pediatric bone marrow transplant patients. Crit. Care Med. 1994; 22: 171-176.

370. Tognet E., Mercatello A., Polo P., et al. Treatment of acute respiratory failure with noninvasive intermittent positive pressure ventilation in haematological patients. Clin. Intensive Care Med. 1994; 5:282-288.

371. Tonkin J.P., Harrison G.A. The effect of the larynx of prolonged endotracheal Intubation. Med. J. Austr. 1966; II: 581-587.

372. Torrecilla С-., Cortes J.L., Chamorro C., et al. Prognostic assessment of the acute complications of bone marrow transplantation requiring intensive therapy. Intensive Care Med. 1988; 14: 393398.

373. Troche G., Moine P. Is the duration of mechanical ventilation predictable? Chest. 1997; 112: 745-751.

374. Trottier S., Hazard P., Sakabu S., et al. Posterior tracheal wall perforation during percutaneous dilational tracheostomy: an investigation into its mechanism and prevention. Chest. 1999; 115: 1383-1389.

375. Tuan I.Z., Dennison D., Weisdorf D.J. Pneumocystis carinii pneumonia following Bone Morrow Transplantation. Bone Morrow Transplant. 1992; 10: 267-272.

376. Turnbull A.D., Carlon G. Airway management in the thrombocytopenic cancer patient with acute respiratory failure. Crit. Care Med. 1979; 7: 76-77.

377. Turner A., Tsamitros M., Bellomo R. Myocardial cell injury in septic shock. Crit. Care Med. 1999; 27: 1775-1780.

378. Ugrate H , Silva E., Mercan D , et al. Procalcitonin used as marker of infection in the intensive care unit. Crit. Care Med. 1999; 27: 498-504.

379. Van Heurn L W E , Mastboom W.B J , Scheeren С I E , et al Comparative clinical trial of progressive dilatational and forceps dilatational tracheostomy Intensive Care Med. 2001, 27: 292-295

380. Vander N J., Sorhage F, Bach A.M, et al Abnormal Flow Volume Loops in Patients with intrathoracic Hodgkin’s disease. Chest 2000, 117 1256-1261

381. Vander-Meer T J, Wang H, Fimk M P Endotoxemia causes ileal mucosal acidosis in the absence of mucosal hypoxia in a normodynamic porcine model of septic shock Crit Care Med 1995,23 1217-1226

382. Vansteenkiste J F , Boogaerts M A Adult respiratory distress syndrome in neutropenic leukemia patients Blut 1989,58 287-290

383. Varma S , Bansal M M , Das A , et al Pneumocystis carinii pneumonia complicating Hodgkin’s disease a case report Indian J Chest Dis Allied Sci 1994,36 91-95

384. Vernant J R, Brun В , Mannoni P, Dreyfus В Respiratory distress of hyperleukocytic granulocytic leukemias Cancer 1979,44 264-268

385. Vervloet M G , Thijs L G , Hack С E Derangements of coagulation and fibrinolysis in critically ill patients with sepsis and septic shock Seminars Thrombosis Hemostasis 1998,24 33-44

386. Villar J, Blazquez M A, Lubillo S , et al Pulmonary Hypertension in acute respiratory failure Crit Care Med 1989, 17 523-526

387. Vincent J L Dear SIRS, I’m sorry to say that 1 don’t like you Crit Care Med 1997, 25 372374

388. Vincent J-L Dear Sirs, What is your PCT9 Intensive Care Med 2000,26 1170-1171

389. Vincent J -L , Moreno R , Takala J, et al The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure Intensive Care Med 1996,22 707-710

390. Vitacca M , Clini E, Rubini F, et al Noninvasive mechanical ventilation in severe chronic obstructive lung disease and acute respiratory failure short- and long-term prognosis Intensive Care Med 1996,22 94-100

391. Vogelhut M M , Downs J В Prolonged endotracheal intubation Chest 1979,76 110-111

392. Vucic N., Pilas V. Comparison of clinical assessment and invasive evaluation of hemodynamic parameters in septic shock. Lijec. Vjesn. 1995; 117 (Suppl 2): 28-29.

393. Walsh T.J., Gray W.C. Candida epiglottitis in immunocompromised patients. Chest. 1987; 91: 482-485.

394. Walz M.K., Peitgen K., Thurauf N, et al. Percutaneous dilatational Tracheostomy early results and long-term outcome of 326 critically ill patients. Intensive Care Med. 1998; 24: 685-690.

395. Walz M.K., Schmidt U. Tracheal lesion caused by Percutaneous dilatational tracheostomy a clinico-pathological study. Intensive Care Med. 1999; 25: 102-105.

396. Walz M.K., Thurauf N., Eigler F.W. Puncture Tracheostomy in intensive care patients. Technique and results of a minimal invasive method. Zentralbl. Chir. 1993; 118: 406-411.

397. Walzer P.D., Runck J., Steele P., et al. Immunodeficient and Immunosupressed mice as model to test anti-Pneumocystis carinii drugs. Antimicrob. Agents Chemother. 1997; 41: 251-258.

398. Wanachiwanawin W. Infections in E-beta thalassemia. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2000; 22: 581-587.

399. Ware L.B., Matthay M.A. The acute respiratory distress syndrome. NEJM. 2000; 342: 13341348.

400. Weber C.K., Friedrich J.M., Merkle E., et al. Reversible metastatic pulmonary calcification in a patient with multiple myeloma. Ann. Haematol. 1996; 72: 329-332.

401. Weg J.G. Oxygen transport in adult respiratory distress syndrome and other acute circulatory problems: relationship of oxygen delivery and oxygen consumption. Crit. Care Med. 1991; 19: 650-657.

402. Weig M., Klinker H., Bogner В Н., et al. Usefulness of PCR for diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia in different patients groups. J. Clin. Microbiol. 1997; 35: 1445-1449.

403. Weinmann M., Bander J.J». Introduction of a new tracheostomy exchange device after percutaneous tracheostomy in a patient with coagulopathy. J. Trauma. 1996; 40: 317-319.

404. Weiss S.M., Hert R.S., Gianola F.J., et al. Complications of fiberoptic bronchoscopy in thrombocytopenic patients. Chest. 1993; 104: 1025-1028.

405. West K.W., Grosfeld J.L. Postsplenectomy sepsis: historical background and current concepts. World J. Surg. 1985, 9: 477-483.

406. Wheeler K., Chessells J.M., Bailey C.C., Richards S.M. Treatment related deaths during induction and in first remission in acute lymphoblastic leukaemia: MRC UKALL X. Arch. Dis. Child 1996; 74: 101-107.

407. Whithe D.A., Wong P.W., Downey R. The Utility of Open Lung Biopsy in Patients withnft1. Ж Card Med.2

408. Hematological Malignancies. Amer. Respir. Crit Care Med. 2000; 161: 723-729.

409. Whittle A.T., Davis M., Johnson P.R., et al. The safety and usefulness of routine bronchoscopy before stem cell transplantation and during neutropenia. Bone Marrow Transplant. 1999; 24: 6367.

410. Wilczek B, Wilczek H.E, Heurlin N, et al Prognostic significance of pathological chest radiography in transplant patients affected by cytomegalovirus and or Pneumocystis carinii. Acta Radiol. 1996; 37′ 727-731

411. Wilson J., Woods I, Fawcett J , et al. Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimisation of oxygen delivery Brit Med J 1999,318 10991103

412. Winer-Muram H T , Arheart К L , Jenninngs S G , et al Pulmonary complications in children with hematological malignancies accuracy of diagnosis with chest radiography and CT Radiology 1997,204 643-649

413. Wingard J R, Santos G W , Saral R Differences between subsequent fevers during prolonged neutropenia Cancer 1987, 59 844-849

414. Wittman F W Airway obstruction due to foreign body Anaesthesia 1982,37 865-866

415. Wunderink R G, Woldenberg L S , Zeiss J, et al The radiologic diagnosis of autopsy-proven ventilator-associated pneumonia Chest 1992,101 458-463

416. Wysocki M , Trie L , Wolff M , et al Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure A randomized comparison with conventional therapy Chest 1995, 107 761-768

417. Wyss E , Kuhn M , Luzi H P , Reinhart W H Fatal verlaufende Pneumocystis-carinii Pneumonie unter low Dose Methotrexat und Prednison-Therapie wegen chronischer Polyarthritis Fallbericht und literatur Versicht Schweiz Rundsch Med Prax 1994,83 449-452

418. Zhang G H, Baek L , Buchardt О , Koch Differential blocking of coagulation-activating pathways of Limulus amebocyte lysate J Clin Microbiol 1994,32 1537-1541

419. Zhang S F , Guo В Y , Wang H L Clinicopathologic changes in leukemic lung lesions Chung Hua Nei Ко Tsa Chih 1994,33 99-102

420. Zhong J , Rubin L J , Parker J L, Adams H R Cardiodynamic response to Esherichia coli endotoxemia effects of fluid resuscitation Shock 1994,2 203-209

Актуальные вопросы фармакотерапии сепсиса и септического шока | #08/04

На протяжении последних десятилетий лечение сепсиса представляет собой одну из наиболее остро стоящих проблем. Ежегодная заболеваемость сепсисом продолжает расти и только в США достигает свыше 700 тыс. случаев. Прежде всего это связывают с изменением качественного состава возбудителей сепсиса, увеличением мультирезистентных госпитальных штаммов, а также с появлением контингента более тяжелых больных, сформировавшегося в результате значительного прогресса в лечении ранее некурабельных заболеваний (оптимизация хирургической и реанимационной техники, прогресс в трансплантологии, современные химиотерапевтические подходы в гематологии и онкологии, лечении ВИЧ-инфекции). Несмотря на появление большого количества высокоэффективных антибиотиков, летальность, связанная с сепсисом, за последние 50 лет снизилась лишь на 20% и на сегодня составляет около 40%, достигая 80–90% при синдроме полиорганной дисфункции и септическом шоке.

Классические представления о бактериемии и отдаленных пиемических очагах не отражают всей полноты развития генерализованного инфекционного процесса и являются лишь возможными клиническими вариантами течения сепсиса при определенной локализации первичного очага. Клинической интерпретацией современного взгляда на патогенез сепсиса явились критерии диагностики и классификация, предложенные на согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины — ACCP/SCCM (R. Bone et. al., 1992). Согласно ACCP/SCCM, сепсис определяется как системный ответ организма на инфекцию, характеризующийся четко установленной инфекционной причиной заболевания и двумя или более признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). ССВО — это патологическое состояние, обусловленное как инфекционными, так и неинфекционными причинами и характеризующееся наличием двух или более признаков: 1) температура > 38°С или < 36°С; 2) ЧСС > 90/мин; 3) ЧД > 20/мин, РаСО2 < 32 мм рт. ст.; лейкоциты > 12000 или < 4000 в мл и/или палочко-ядерные > 10%. Тяжелым считается сепсис с органными нарушениями, гипоперфузией и/или гипотензией. Септический шок определяется как вызванная сепсисом артериальная гипотензия, сохраняющаяся, несмотря на адекватную инфузию растворов; может сочетаться с нарушением перфузии, которое проявляется в виде лактат-ацидоза, олигурии, острого нарушения сознания, но не ограничивается только этими признаками.

Фармакологические подходы к лечению сепсиса

Многочисленные иммунные нарушения, возникающие как результат воздействия инфекционного агента и проявляющиеся системной воспалительной реакцией, характеризуются активацией системы комплемента, повышенным синтезом цитокинов, метаболитов арахидоновой кислоты и других вазоактивных веществ. При системном воспалении запускаются многоступенчатые каскады иммунных реакций, происходит дисрегуляция свертывающей-противосвертывающей систем, возникает дисфункция сердечно-сосудистой системы, формируются различные варианты метаболических нарушений, в том числе предопределяющие развитие шока [1].

Сложность в определении фармакологических подходов при тяжелом сепсисе и септическом шоке заключается в комплексности данного синдрома, затрудняющей выбор тактики лечения. Необходимость комбинированной терапии диктуется проявлением собственно инфекционной нозологии, приведшей к развитию септического шока, а также формированием многочисленных синдромов, сопутствующих тяжелому сепсису.

Лекарственные средства (ЛС), назначаемые при сепсисе и патогенетически связанных с ним синдромах, могут быть разделены на три группы:

препараты с высокой степенью доказательности, влияющие на прогноз заболевания;

препараты, демонстрирующие позитивный симптоматический эффект без влияния на выживаемость;

экспериментальные средства.

Единственной группой лекарственных средств, достоверно влияющих на прогноз заболевания, являются антибактериальные препараты. Из нефармакологических подходов к этой же категории можно причислить хирургические вмешательства, направленные на борьбу с инфекцией. С практической точки зрения, за исключением использования вышеперечисленных групп препаратов, терапия сепсиса предполагает применение средств, направленных на борьбу с отдельными симптомами и поддержание функции жизненно важных органов и систем (как, например, при септическом шоке адекватная инфузионная терапия и назначение вазопрессоров или искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности). В свою очередь, к группе экспериментальных могут быть отнесены препараты, эффективность которых при сепсисе требует дальнейшего изучения, например глюкокортикостероиды, а также медикаментозные средства, проходящие клинические испытания, но уже продемонстрировавшие определенную клиническую эффективность (С1-эстеразный ингибитор, активированный протеин С, антитела к фактору некроза опухоли альфа и т. д.).

Антибактериальные средства

Эффективность антибактериальных средств, наблюдаемая при неосложненном течении бактериальной инфекции, значительно ограничена при тяжелом течении сепсиса. Поэтому актуальной является задача наиболее раннего и адекватного назначения антимикробных препаратов. Правила эмпирического выбора антибиотиков основываются на локализации первичного очага, определении тяжести состояния, сопутствующих заболеваний, выяснении аллергологического анамнеза.

Выявление первичной локализации процесса с высокой долей вероятности позволяет предположить возможного возбудителя. При этом правильный и своевременный забор биологического материала (кровь, моча, плевральная жидкость, биоптат и т. д.) должен быть непременным атрибутом диагностических мероприятий при сепсисе. Повысить эффективность лечения позволяет назначение антимикробных средств в наиболее ранние сроки с момента верификации бактериального процесса, что представляется возможным только при быстром и полноценном клиническом и лабораторно-инструментальном анализе состояния пациента. Учет фармакокинетических и фармакодинамических особенностей назначенной группы антибиотиков обеспечивает создание необходимой концентрации препарата в первичном очаге инфекции с минимальными нежелательными реакциями, в особенности у пациентов с тяжелым течением заболевания и синдромом полиорганной дисфункции (табл. 1).

Лекарственные средства,влияющие на систему свертывания крови

Разнонаправленные изменения и разнообразные варианты дисфункций в системе гемостаза при сепсисе затрудняют создание единых алгоритмизированных рекомендаций и требуют максимально полноценной клинико-лабораторной и инструментальной оценки состояния пациента. При прогрессировании патологии наряду с нарушениями в синтезе и потреблении факторов свертывания возникают тромбоцитопения и признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Подозрение на развитие ДВС-синдрома требует неотложного начала терапевтических мероприятий (табл. 2).

Обнадеживающие результаты были получены при исследовании эффективности активированного протеина С (дротрекогин альфа), применяемого для лечения тяжелого сепсиса и септического шока. Синтетический активированный протеин С, так же как и его эндогенный аналог, демонстрирует антитромботический, профибринолитический и противоспалительный эффекты. Исследование PROWESS показало достоверное снижение абсолютного риска летальности на 6,1% за 28-дневный период наблюдения в группе больных с тяжелым сепсисом [2].

Лекарственные средства, влияющие на выраженность системной воспалительной реакции

Данные, указывающие на способность глюкокортикостероидов (ГКС), с одной стороны, улучшать функцию сердечно-сосудистой системы за счет увеличения синтеза β-адренорецепторов и катехоламинов, с другой — модулировать иммунный ответ, угнетая агрегацию и адгезию лейкоцитов, а также уменьшая активацию системы комплемента, создают теоретические предпосылки к их использованию при сепсисе [3]. Кроме того, любой тяжелый стресс для организма (хирургическое вмешательство, травма, тяжелое инфекционное заболевание) активирует гипоталамо-гипофизарную систему, тем самым увеличивая синтез кортизола. Поэтому в случае даже относительной надпочечниковой недостаточности ГКС рассматриваются как возможный вариант заместительной терапии. Основываясь на результатах клинических исследований, применение ГКС можно рекомендовать при септическом шоке только пациентам с признаками надпочечниковой недостаточности по результатам кортикотропинового теста (концентрация кортизола крови > 9 мг/дл после введения кортикотропина). Положительный эффект от назначения ГКС описан при применении 50 мг гидрокортизона каждые 6 ч в комбинации с флудрокортизоном в дозе 50 мг/сут на протяжении 7 дней [4].

Одним из наиболее перспективных на сегодняшний день направлений в лечении тяжелого сепсиса и септического шока является воздействие на систему комплемента, так как ее чрезмерная активация приводит к тяжелому системному воспалению, повышению проницаемости капилляров и деструкции тканей [5]. Классический способ активации осуществляется через С₁ фактор системы комплемента. С₁-эстеразный ингибитор является единственным из известных ингибиторов С₁s и С₁r — компонентов классического способа активации комплемента и инактиватором факторов свертывания XII, XIa и калликреина. Несмотря на то что С₁-эстеразный ингибитор является белком острой фазы, у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком наблюдается абсолютная и функциональная недостаточность С₁-эстеразного ингибитора при сепсисе, связанная с его повышенным расщеплением и потреблением как в системном кровотоке, так и в очаге воспаления [6]. Назначение высоких доз экзогенного С₁-эстеразного ингибитора предполагает торможение как локального, так и системного воспаления, а также стабилизацию гемодинамики в связи уменьшением проницаемости капилляров [7]. Результаты нескольких слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний подтвердили безопасность раннего назначения высоких доз С₁-эстеразного ингибитора (до 12 000 ЕД в течение 2 сут), а также выявили положительное влияние препарата на скорость восстановления почечной функции у пациентов с сепсисом или септическим шоком, уменьшение полиорганных проявлений, выражавшихся в снижении индексов тяжести ряда шкал (LOD, SOFA). Кроме того, в ходе обсервационных исследований отмечалась позитивная тенденция, выразившаяся в уменьшении смертности пациентов, получавших С₁-эстеразный ингибитор. Таким образом, раннее назначение С₁-ингибитора позволяет избежать нежелательных последствий системного воспаления [8] и улучшить прогноз у пациентов с сепсисом или септическим шоком, у которых традиционная терапия оказалась неэффективна [9, 10, 11].

Коррекция гемодинамических расстройств при сепсисе и септическом шоке

Своевременная коррекция артериальной гипотензии позволяет восстановить тканевую перфузию, поддержать гомеостаз и улучшить прогноз при шоке любого происхождения. Терапия, проводимая с использованием принципов стратегии, получившей название EGRT (early-goal related therapy), продемонстрировала, что эффективная коррекция перфузионных нарушений при тяжелом сепсисе возможна только при раннем применении инвазивного гемодинамического мониторинга (измерение центрального венозного давления, давления заклинивания легочной артерии, сатурации центральной венозной крови). Среди ключевых мишеней терапии рассматриваются сатурация центральной венозной крови и уровень гематокрита, значение которых уже на ранних стадиях тяжелого сепсиса позволяет выделить лиц с миокардиальной дисфункцией и высоким риском перфузионных нарушений. Необходимость поддерживать показатель центральной венозной сатурации на уровне более 70% требует инотропной терапии добутамином (добутрекс, добутамин cолвей, добутамин лахема 250) и больших объемов инфузии у пациентов в группе риска. Данная тактика способствует ранней отмене вазопрессоров, сокращению сроков искусственной вентиляции легких, оптимизирует пред- и постнагрузку, улучшает сердечную сократимость и достоверно снижает смертность у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком [12].

Базисом для проведения традиционной интенсивной фармакотерапии септического шока являются инфузионные растворы, препараты с инотропной и вазопрессорной активностью. По различным рекомендациям, первоначально требуемый режим дозирования кристаллоидов для пациентов с септическим шоком составляет 6–10 л за первые 24 ч, а для коллоидов колеблется от 2–4 л за первые сутки [13]. Прирост сердечного индекса (СИ) при данном темпе инфузии достигает 25–40% [14]. Если ранее осуществлявшаяся инфузия не привела к повышению сократительной функции левого желудочка и СИ по-прежнему составляет менее 2,5 л/мин/м2, целесообразно применение инотропных средств. Препаратом выбора в данной ситуации является добутамин (табл. 3) [15]. При использовании добутамина у пациентов с септическим шоком необходимо учитывать его β₂-агонистические свойства, в то время как комбинация с вазопрессорами, в частности с норадреналином, позволяет избежать вазодилатации.

Комплексность патологических реакций значительно усложняет лечение сепсиса. Несомненно, активное изучение патогенеза заболевания будет способствовать формированию новой стратегии в современной фармакотерапии сепсиса.

И. Б. Лазарева, кандидат медицинских наук
А. А. Игонин, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

антибактериальная терапия — клиника «Добробут»

Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогноз

Сепсис – поражение организма патогенными микроорганизмами, которые попали в кровь. Его могут срповоцировать стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии, а также вирусы, грибы и простейшие. Чаще сепсис является осложнением воспалительного процесса (например, раневого). В развитии гнойного сепсиса важную роль играет снижение иммунитета вследствие операции, большой кровопотери, серьезного заболевания.

Источником инфекции могут служить любые очаги инфекции в организме. Причина хирургического сепсиса – нагноение раны.

Для развития сепсиса требуется связь первичного очага с кровеносными или лимфатическими сосудами. Появление вторичных септических очагов определяется видом возбудителя и локализацией первичного очага. Главная причина возникновения сепсиса – синдром системного воспалительного ответа. Это реакция организма на воздействие нескольких сильных раздражителей (травмы, операции и др.).

Симптомы сепсиса у взрослых

Сепсис – что это за болезнь? Патология проявляется нарушением общего состояния организма. Также могут возникнуть вторичные очаги инфицирования.

Симптомы сепсиса у взрослых:

головная боль;

спутанность сознания;

подъем температуры до 39-40 градусов;

тахикардия;

снижение АД;

отеки;

прогрессирующее похудение;

тромбозы.

При тяжелом сепсисе и септическом шоке отмечается нарушение кровоснабжения отдельных органов и тканей. Септический шок чаще бывает у детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитом. Полиорганная недостаточность при сепсисе (она развивается при поражении многих органов – это так называемый полиорганный сепсис) в 25–45% случаев заканчивается летальным исходом.

Клиническое течение заболевания бывает молниеносным (1–2 суток), острым (до 1 недели), подострым (более 1 недели), хроническим. При сепсисе может наблюдаться стертость или атипичность симптомов. При развитии сепсиса у новорожденных наблюдаются рвота, диарея, быстрая потеря веса, могут появиться нагноение в области пупка, абсцессы и флегмоны различной локализации.

Осложнения сепсиса включают: гемодинамические, дыхательные, почечные, неврологические, сердечные нарушения. У 10-30% больных сепсисом отмечается тромбоцитопения неясной этиологии. Подробнее об осложнениях этой патологии читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Диагностика сепсиса основана на анализе симптомов и данных лабораторных исследований (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, прокальцитониновый тест, анализы крови и мочи).

Сепсис: клинические рекомендации

Лечение сепсиса проводят в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Необходима санация очага инфекции – например, вскрытие абсцесса, удаление гноя и омертвевших тканей в зоне воспаления.

Этиотропную терапию проводят как можно раньше. До выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если первичный очаг инфекции не установлен, учитывают, какая это инфекция – внебольничная или госпитальная. При внебольничной инфекции препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны. При госпитальных инфекциях назначают карбапенемы. Важно: требуется введение высоких доз антибиотиков длительными курсами, чтобы создать необходимую концентрацию препарата в крови и в очагах инфекции.

При сепсисе клинические рекомендации в лечении пациентов с анаэробными инфекциями – применение метронидазола и антибиотиков группы линкозамиды. При стафилококковом сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Этиотропное лечение проводят до исчезновения симптомов инфекции и появления устойчивой положительной динамики состояния пациента.

К первичным мероприятиям при сепсисе относится и инфузионная терапия. Она способствует коррекции тканевой перфузии и гомеостаза, нормализации клеточного метаболизма, снижению концентрации токсических метаболитов.

При неотложных состояниях, возникших при сепсисе, могут потребоваться дополнительные мероприятия:

искусственная вентиляция легких;

гормонотерапия;

терапия острой почечной недостаточности;

контроль уровня глюкозы в крови;

поддержание сердечной деятельности;

профилактика тромбоза глубоких вен.

Неонатальный сепсис

У новорожденных сепсис развивается на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами обычно бывает пупочная ранка. Возможно проникновение инфекции через органы дыхания, слуха, кожу, ЖКТ. Выделяют молниеносное (1-7 суток), острое (1–2 месяца) и затяжное (более двух месяцев) течение сепсиса.

Лечение сепсиса новорожденных детей направлено на подавление возбудителя, санацию гнойных очагов, повышение защитных сил организма. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, назначают максимальные возрастные дозы в течение 3–4 недель. Если чувствительность возбудителя к антибиотикам не определена, терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Для предупреждения развития дисбактериоза назначают пробиотики.

Также проводят:

дезинтоксикационную терапию;

иммунокоррекцию;

коррекцию кислотно-щелочного баланса;

противошоковую терапию;

восстановление водного и электролитного баланса.

Прогноз после неонатального сепсиса зависит от общего состояния ребенка. Риск летального исхода у недоношенных детей с низкой массой тела в 2-4 раза выше. Общая смертность при раннем развитии сепсиса – от 3 до 40%. Смертность от сепсиса с поздним развитием зависит от этиологии инфекции.

КЛЮЧЕВЫЕ МАРКЕРЫ «КАПИЛЛЯРНОЙ УТЕЧКИ» ПРИ СЕПСИСЕ И СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ | Иванова

1. Савельев ВС, Гельфанд БР, (ред.) Сепсис в начале XXI века. Определение, классификация и диагностика сепсиса: практическое руководство. М.: Литтерра; 2006: 176 с.

2. Dellinger RP, Mitchell ML, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM. et al. Surviving sepsis campaing: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41(2): 580-637. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af.

3. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Bernhard K. et al. Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-1377. DOI: 10.1056/NEJMoa010307.

4. Marik PE. Surviving sepsis: going beyond the guidelines. Annals of Intensive Care. 2011; 1:17. DOI: 10.1186/2110-5820-1-17 http://www.annalsofintensivecare.com/content/1/1/17.

5. Hartog S, Bauer M, Reinhart K. The efficacy and safety of colloid resuscitation in the critically Ill. Anesth Analg. 2011; 112: 156-164. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181eaff91.

6. Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011; 39(2): 259-65. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181feed15.

7. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992; 101: 1644-55. PMID: 1303622.

8. Bascom JU, Gosling P, Zikira BA. Hypoalbuminemia, surgical leak and clinical capillary leak syndrom. Arch Surg. 2000; 135(1): 95. PMID: 1063655.

9. Paul R, Mouncey MS, Tiffany M, Osborn MD, Sarah Power MS, David A. Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med. 2015; 372: 1301-1311. DOI: 10.1056/NEJMoa1500896.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и многое другое

Что такое септический шок?

Сепсис является результатом инфекции и вызывает серьезные изменения в организме. Это может быть очень опасно и потенциально опасно для жизни.

Это происходит, когда химические вещества, которые борются с инфекцией, вызывая воспалительные реакции, попадают в кровоток.

Врачи определили три стадии сепсиса:

Сепсис — это когда инфекция попадает в кровоток и вызывает воспаление в организме.
Тяжелый сепсис — это когда инфекция настолько серьезна, что влияет на работу ваших органов, таких как сердце, мозг и почки.
Септический шок — это когда вы испытываете значительное падение артериального давления, которое может привести к дыхательной или сердечной недостаточности, инсульту, отказу других органов и смерти.

Считается, что воспаление, вызванное сепсисом, вызывает образование крошечных сгустков крови. Это может блокировать попадание кислорода и питательных веществ в жизненно важные органы.

Воспаление чаще всего возникает у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.Но и сепсис, и септический шок может случиться с кем угодно.

Септический шок — наиболее частая причина смерти в отделениях интенсивной терапии в США.

Найдите ближайший к вам пункт неотложной помощи »

Не следует игнорировать ранние симптомы сепсиса. К ним относятся:

лихорадка обычно выше 101˚F (38˚C)
низкая температура тела (переохлаждение)
учащенное сердцебиение
учащенное дыхание или более 20 вдохов в минуту

Определяется тяжелый сепсис как сепсис с признаками поражения органов, которые обычно поражают почки, сердце, легкие или мозг.Симптомы тяжелого сепсиса включают:

Люди, испытывающие септический шок, будут испытывать симптомы тяжелого сепсиса, но у них также будет очень низкое кровяное давление, которое не поддается восполнению жидкости.

Бактериальная, грибковая или вирусная инфекция может вызвать сепсис. Любая инфекция может начаться дома или в больнице для лечения другого заболевания.

Сепсис обычно возникает от:

Определенные факторы, такие как возраст или предшествующее заболевание, могут повысить риск развития септического шока.Это состояние часто встречается у новорожденных, пожилых людей, беременных женщин и людей с подавленной иммунной системой, вызванной ВИЧ, ревматическими заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит, или псориазом. И воспалительные заболевания кишечника или лечение рака могут вызвать это.

Следующие факторы также могут повысить вероятность развития септического шока:

серьезное хирургическое вмешательство или длительная госпитализация
диабет 1 и 2 типа употребление инъекционных наркотиков
госпитализированные пациенты, которые уже очень больны
воздействие таких устройств, как внутривенные катетеры, мочевые катетеры или дыхательные трубки, которые могут вводить бактерии в организм
плохое питание

Если у вас есть симптомы сепсиса, следующим шагом будет проведение тестов, чтобы определить, насколько далеко зашла инфекция. .Диагноз часто ставится с помощью анализа крови. Этот тип теста может определить, присутствует ли какой-либо из следующих факторов:

В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови, есть другие тесты, которые врач может захотеть провести, чтобы определить источник вашей инфекции. К ним относятся:

анализ мочи
анализ секрета из раны, если у вас есть открытое пространство, которое выглядит инфицированным
тест на выделение слизи, чтобы узнать, какой тип микробов стоит за инфекцией
анализ спинномозговой жидкости

Инфекция не ясна из приведенных выше тестов, врач может также применить следующие методы, чтобы получить внутреннее представление о вашем теле:

Септический шок может вызвать множество очень опасных и опасных для жизни осложнений, которые могут быть фатальными.Возможные осложнения:

сердечная недостаточность
нарушение свертываемости крови
почечная недостаточность
дыхательная недостаточность
инсульт
печеночная недостаточность
потеря части кишечника
потеря части конечностей

Осложнения, которые могут возникнуть у вас, и исход вашего состояния могут зависеть от таких факторов, как:

возраст
как скоро будет начато лечение
причина и происхождение сепсиса в организме
предшествующие заболевания

Чем раньше будет диагностирован и вылечен сепсис, тем больше у вас шансов выжить.После диагностики сепсиса вас, скорее всего, направят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для лечения. Врачи используют ряд лекарств для лечения септического шока, в том числе:

антибиотики для внутривенного введения для борьбы с инфекцией
вазопрессоры, которые сужают кровеносные сосуды и помогают повысить кровяное давление
инсулин для стабилизации уровня сахара в крови
кортикостероиды

Для лечения обезвоживания и повышения кровяного давления и повышения притока крови к органам будут вводиться большие количества жидкости внутривенно (IV).Также может потребоваться респиратор для дыхания. Для удаления источника инфекции может проводиться хирургическое вмешательство, такое как дренирование гнойного абсцесса или удаление инфицированной ткани.

Септический шок — тяжелое состояние, и более чем в 50% случаев он заканчивается смертью. Ваши шансы выжить при септическом шоке будут зависеть от источника инфекции, количества пораженных органов и того, как скоро вы начнете лечение после того, как впервые начнете испытывать симптомы.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и многое другое

Что такое септический шок?

Сепсис является результатом инфекции и вызывает серьезные изменения в организме.Это может быть очень опасно и потенциально опасно для жизни.

Врачи определили три стадии сепсиса:

Сепсис — это когда инфекция попадает в кровоток и вызывает воспаление в организме.
Тяжелый сепсис — это когда инфекция настолько серьезна, что влияет на работу ваших органов, таких как сердце, мозг и почки.
Септический шок — это когда вы испытываете значительное падение артериального давления, которое может привести к дыхательной или сердечной недостаточности, инсульту, отказу других органов и смерти.

Воспаление чаще всего возникает у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой. Но и сепсис, и септический шок может случиться с кем угодно.

Септический шок — наиболее частая причина смерти в отделениях интенсивной терапии в США.

Найдите ближайший к вам пункт неотложной помощи »

Не следует игнорировать ранние симптомы сепсиса. К ним относятся:

лихорадка обычно выше 101˚F (38˚C)
низкая температура тела (переохлаждение)
учащенное сердцебиение
учащенное дыхание или более 20 вдохов в минуту

Сепсис обычно возникает от:

Следующие факторы также могут повысить вероятность развития септического шока:

серьезное хирургическое вмешательство или длительная госпитализация
диабет 1 и 2 типа употребление инъекционных наркотиков
госпитализированные пациенты, которые уже очень больны
воздействие таких устройств, как внутривенные катетеры, мочевые катетеры или дыхательные трубки, которые могут вводить бактерии в организм
плохое питание

анализ мочи
анализ секрета из раны, если у вас есть открытое пространство, которое выглядит инфицированным
тест на выделение слизи, чтобы узнать, какой тип микробов стоит за инфекцией
анализ спинномозговой жидкости

сердечная недостаточность
нарушение свертываемости крови
почечная недостаточность
дыхательная недостаточность
инсульт
печеночная недостаточность
потеря части кишечника
потеря части конечностей

Осложнения, которые могут возникнуть у вас, и исход вашего состояния могут зависеть от таких факторов, как:

возраст
как скоро будет начато лечение
причина и происхождение сепсиса в организме
предшествующие заболевания

антибиотики для внутривенного введения для борьбы с инфекцией
вазопрессоры, которые сужают кровеносные сосуды и помогают повысить кровяное давление
инсулин для стабилизации уровня сахара в крови
кортикостероиды

Симптомы, причины, диагностика, лечение и многое другое

Что такое септический шок?

Сепсис является результатом инфекции и вызывает серьезные изменения в организме.Это может быть очень опасно и потенциально опасно для жизни.

Врачи определили три стадии сепсиса:

Сепсис — это когда инфекция попадает в кровоток и вызывает воспаление в организме.
Тяжелый сепсис — это когда инфекция настолько серьезна, что влияет на работу ваших органов, таких как сердце, мозг и почки.
Септический шок — это когда вы испытываете значительное падение артериального давления, которое может привести к дыхательной или сердечной недостаточности, инсульту, отказу других органов и смерти.

Воспаление чаще всего возникает у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой. Но и сепсис, и септический шок может случиться с кем угодно.

Септический шок — наиболее частая причина смерти в отделениях интенсивной терапии в США.

Найдите ближайший к вам пункт неотложной помощи »

Не следует игнорировать ранние симптомы сепсиса. К ним относятся:

лихорадка обычно выше 101˚F (38˚C)
низкая температура тела (переохлаждение)
учащенное сердцебиение
учащенное дыхание или более 20 вдохов в минуту

Сепсис обычно возникает от:

Следующие факторы также могут повысить вероятность развития септического шока:

серьезное хирургическое вмешательство или длительная госпитализация
диабет 1 и 2 типа употребление инъекционных наркотиков
госпитализированные пациенты, которые уже очень больны
воздействие таких устройств, как внутривенные катетеры, мочевые катетеры или дыхательные трубки, которые могут вводить бактерии в организм
плохое питание

анализ мочи
анализ секрета из раны, если у вас есть открытое пространство, которое выглядит инфицированным
тест на выделение слизи, чтобы узнать, какой тип микробов стоит за инфекцией
анализ спинномозговой жидкости

сердечная недостаточность
нарушение свертываемости крови
почечная недостаточность
дыхательная недостаточность
инсульт
печеночная недостаточность
потеря части кишечника
потеря части конечностей

Осложнения, которые могут возникнуть у вас, и исход вашего состояния могут зависеть от таких факторов, как:

возраст
как скоро будет начато лечение
причина и происхождение сепсиса в организме
предшествующие заболевания

антибиотики для внутривенного введения для борьбы с инфекцией
вазопрессоры, которые сужают кровеносные сосуды и помогают повысить кровяное давление
инсулин для стабилизации уровня сахара в крови
кортикостероиды

Симптомы, причины, диагностика, лечение и многое другое

Что такое септический шок?

Сепсис является результатом инфекции и вызывает серьезные изменения в организме.Это может быть очень опасно и потенциально опасно для жизни.

Врачи определили три стадии сепсиса:

Сепсис — это когда инфекция попадает в кровоток и вызывает воспаление в организме.
Тяжелый сепсис — это когда инфекция настолько серьезна, что влияет на работу ваших органов, таких как сердце, мозг и почки.
Септический шок — это когда вы испытываете значительное падение артериального давления, которое может привести к дыхательной или сердечной недостаточности, инсульту, отказу других органов и смерти.

Воспаление чаще всего возникает у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой. Но и сепсис, и септический шок может случиться с кем угодно.

Септический шок — наиболее частая причина смерти в отделениях интенсивной терапии в США.

Найдите ближайший к вам пункт неотложной помощи »

Не следует игнорировать ранние симптомы сепсиса. К ним относятся:

лихорадка обычно выше 101˚F (38˚C)
низкая температура тела (переохлаждение)
учащенное сердцебиение
учащенное дыхание или более 20 вдохов в минуту

Сепсис обычно возникает от:

Следующие факторы также могут повысить вероятность развития септического шока:

серьезное хирургическое вмешательство или длительная госпитализация
диабет 1 и 2 типа употребление инъекционных наркотиков
госпитализированные пациенты, которые уже очень больны
воздействие таких устройств, как внутривенные катетеры, мочевые катетеры или дыхательные трубки, которые могут вводить бактерии в организм
плохое питание

анализ мочи
анализ секрета из раны, если у вас есть открытое пространство, которое выглядит инфицированным
тест на выделение слизи, чтобы узнать, какой тип микробов стоит за инфекцией
анализ спинномозговой жидкости

сердечная недостаточность
нарушение свертываемости крови
почечная недостаточность
дыхательная недостаточность
инсульт
печеночная недостаточность
потеря части кишечника
потеря части конечностей

Осложнения, которые могут возникнуть у вас, и исход вашего состояния могут зависеть от таких факторов, как:

возраст
как скоро будет начато лечение
причина и происхождение сепсиса в организме
предшествующие заболевания

антибиотики для внутривенного введения для борьбы с инфекцией
вазопрессоры, которые сужают кровеносные сосуды и помогают повысить кровяное давление
инсулин для стабилизации уровня сахара в крови
кортикостероиды

Сепсис — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи часто назначают несколько анализов, чтобы попытаться определить основную инфекцию.

Анализы крови

Образцы крови используются для проверки:

Признаки заражения
Проблемы со свертыванием
Нарушение функции печени или почек
Нарушение доступности кислорода
Электролитный дисбаланс

Другие лабораторные тесты

Другие лабораторные тесты для определения источника инфекции могут включать образцы:

Моча
Выделения из ран
Выделение из дыхательных путей

Визуализирующие тесты

Если очаг инфекции не удается сразу найти, ваш врач может назначить один или несколько из следующих визуализационных тестов:

Рентген. Рентген может выявить инфекции в легких.
УЗИ. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений в реальном времени на видеомониторе. Ультразвук может быть особенно полезен для выявления инфекций желчного пузыря и почек.
Компьютерная томография (КТ). Эта технология позволяет снимать рентгеновские лучи под разными углами и комбинировать их для изображения срезов внутренних структур вашего тела. Инфекции в печени, поджелудочной железе или других органах брюшной полости легче увидеть на снимках CT .
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта технология использует радиоволны и сильный магнит для создания поперечных или трехмерных изображений внутренних структур вашего тела. МРТ может помочь в выявлении инфекций мягких тканей или костей.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Раннее агрессивное лечение увеличивает вероятность выздоровления. Люди с сепсисом нуждаются в тщательном наблюдении и лечении в отделении интенсивной терапии.Для стабилизации дыхания и сердечной деятельности могут потребоваться спасательные меры.

Лекарства

Ряд лекарств используется для лечения сепсиса и септического шока. В их числе:

Антибиотики. Лечение антибиотиками начинается как можно скорее. Обычно в первую очередь используются антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против множества бактерий. Узнав результаты анализов крови, ваш врач может переключиться на другой антибиотик, предназначенный для борьбы с конкретными бактериями, вызывающими инфекцию.
Жидкости для внутривенного введения. Использование внутривенных жидкостей начинается как можно скорее.
Вазопрессоры. Если ваше кровяное давление остается слишком низким даже после внутривенного введения жидкости, вам могут быть назначены вазопрессоры. Этот препарат сужает кровеносные сосуды и помогает повысить кровяное давление.

Другие лекарства, которые вы можете получать, включают низкие дозы кортикостероидов, инсулин для поддержания стабильного уровня сахара в крови, лекарства, изменяющие реакцию иммунной системы, а также болеутоляющие или седативные средства.

Поддерживающая терапия

Люди с сепсисом часто получают поддерживающую терапию, включающую кислород. В зависимости от вашего состояния вам может понадобиться аппарат, который поможет вам дышать. Если ваши почки были поражены, вам может потребоваться диализ.

Хирургия

Может потребоваться операция для удаления источников инфекции, таких как скопления гноя (абсцессы), инфицированных тканей или мертвых тканей (гангрена).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

19 января 2021 г.

Показать ссылки

AskMayoExpert. Сепсис и септический шок. Клиника Майо; 2019.
Pomerantz WJ. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и сепсис у детей: определения, эпидемиология, клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com. Проверено 18 декабря 2020 г.
Singer M, et al. Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3). ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.0287.
Bennett JE, et al. Сепсис и септический шок. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 18 декабря 2020 г.
Невьер Р. Синдромы сепсиса у взрослых: эпидемиология, определения, клинические проявления, диагностика и прогноз.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 декабря 2020 г.
Rhodes A, et al. Кампания по выживанию после сепсиса: Международное руководство по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Медицина интенсивной терапии. 2017; DOI: 10.1007 / s00134-017-4683-6.
Schmidt GA, et al. Оценка и лечение подозрения на сепсис и септический шок у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 15 декабря 2020 г.
Сепсис и септический шок. Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/sepsis-and-septic-shock/sepsis-and-septic-shock. Проверено 15 декабря 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Септический шок: профилактика, лечение и причины

Септический шок — это тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению.Сепсис развивается, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию.

Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выделяя воспалительные вещества в кровоток. Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Когда организм теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах. В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.

Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им понадобятся лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь поступала в их органы.

Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы, например, мозг, почки, легкие и сердце, не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать.

Сепсис часто заканчивается смертельным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258000 человек каждый год в Соединенных Штатах и является девятой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями.

Септический шок также является серьезным заболеванием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:

Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
Лечите и очищайте любые открытые или зияющие раны. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
Обращайте внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о приеме антибиотиков и завершите весь курс лечения. Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появятся симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
Контролировать диабет, если необходимо.
Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:

Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая про кожу между пальцами.
На мытье рук 10–15 секунд.
Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Сепсис — очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.

Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.

Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.

После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии ответственны, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.

Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.

Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.

Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкости и вазопрессоров.

Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.

Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым людям, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.

Наиболее частой причиной сепсиса является бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.

Всякий раз, когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.

Сепсис также может быть результатом инфекции в каком-либо органе, например инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.

Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

люди в возрасте до 1 года или старше 65 лет
те, у кого ослаблена иммунная система, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
люди, которые уже нездоровы или имеют длительные заболевания, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
люди с открытыми ранами, травмами или ожогами
люди с имплантированными медицинскими устройствами, такими как внутривенные катетеры или дыхательные трубки

Симптомы сепсиса могут варьироваться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:

одышка
лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
сильная боль или дискомфорт
высокая частота сердечных сокращений
необъяснимая спутанность сознания или дезориентация
потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
снижение частоты мочеиспускания
бледная или обесцвеченная кожа
высыпания

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.

Сепсис

Человек подвержен риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:

частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Чтобы врач мог диагностировать сепсис, человек должен иметь неконтролируемую реакцию на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.

Септический шок

Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.

Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропустить их, поскольку для постановки диагноза требуется совокупность различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:

Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

У многих людей точное место заражения неочевидно. В этих случаях врач может использовать визуализацию, такую как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы выявить инфицированные участки тела.

Сепсис и септический шок — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Всем, кто подозревает, что у них или у кого-то еще может быть сепсис или септический шок, следует обратиться за неотложной помощью.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.

Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникать при раннем сепсисе. К ним относятся учащенное сердцебиение, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут приводить к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. К другим людям с повышенным риском относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.

Люди, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, должны знать о ранних признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.

Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Септический шок: профилактика, лечение и причины

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
Лечите и очищайте любые открытые или зияющие раны. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
Обращайте внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о приеме антибиотиков и завершите весь курс лечения. Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появятся симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
Контролировать диабет, если необходимо.
Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая про кожу между пальцами.
На мытье рук 10–15 секунд.
Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Всякий раз, когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

люди в возрасте до 1 года или старше 65 лет
те, у кого ослаблена иммунная система, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
люди, которые уже нездоровы или имеют длительные заболевания, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
люди с открытыми ранами, травмами или ожогами
люди с имплантированными медицинскими устройствами, такими как внутривенные катетеры или дыхательные трубки

одышка
лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
сильная боль или дискомфорт
высокая частота сердечных сокращений
необъяснимая спутанность сознания или дезориентация
потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
снижение частоты мочеиспускания
бледная или обесцвеченная кожа
высыпания

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.

Сепсис

частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Септический шок

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса.

Интубация это: Интубация трахеи: суть и смысл процедуры, показания, как проходит

Интубация: использование, процедура и побочные эффекты

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 20.11.2018 14:39
Обновлено 20.11.2018 12:42

Врачи часто делают интубацию перед операцией или в чрезвычайных ситуациях. Большинство людей восстанавливаются от интубации без последствий. Однако, как и любая процедура, у нее есть определенные риски.

Что такое интубация?

Интубация — это медицинская процедура, которая включает в себя введение гибкой пластиковой трубки через горло. Это обычная процедура, проводимая в операционных и неотложных отделениях. Существует несколько различных типов интубации. Врачи классифицируют их в зависимости от местоположения трубки и того, для чего она выполняется.

Разновидности интубации

Некоторые распространенные типы интубации включают:

Назогастральная интубация включает прохождение трубки через нос в желудок для удаления воздуха или для подачи препаратов.
Эндотрахеальная интубация — трубка проходит через нос или рот в трахею, чтобы помочь человеку дышать под наркозом или из-за проблемных дыхательных путей.
Волоконно-оптическая интубация — врач вставляет трубку в горло, чтобы осмотреть горло или при эндотрахеальной интубации, когда человек не может согнуть голову.

Для чего проводят интубацию?

Основные цели интубации включают:

открыть дыхательные пути для поступления кислорода, лекарства или при анестезии;
удаление инородных тел;
помочь человеку дышать, если у него коллапс легких, сердечная недостаточность или травма;
помочь врачам осмотреть дыхательные пути;
предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути.

Как проводят интубацию?

Процедура интубации зависит от ее назначения и того, происходит ли она в операционной или при чрезвычайной ситуации.

В операционной или другой контролируемой обстановке обычно используется анестетик. Затем врач вставляет инструмент, который называется ларингоскоп, в рот, чтобы помочь ввести гибкую трубку. Ларингоскоп используют для обнаружения чувствительных тканей, таких как голосовые связки, чтобы избежать их повреждения. Если у врача возникают проблемы, они могут использовать крошечную камеру.

В операционной врачи обычно используют интубацию, чтобы помочь человеку дышать под наркозом. Как только врач вводит трубку, он должен прослушать дыхание человека, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном месте.

В чрезвычайных ситуациях врачу, возможно, потребуется выполнить интубацию, чтобы спасти жизнь человеку. Экстренная интубация может иметь определенные риски. Например, ряд исследований показывают, что экстренная трахеальная интубация может быть рискованной из-за высокого давления и того факта, что человек не может быть таким же стабильным, как в операционной.

Побочные эффекты интубации

Потенциальные побочные эффекты и осложнения интубации включают:

повреждение голосовых связок;
кровотечение;
инфекционное заболевание;
разрыв или прокалывание ткани в грудной полости, которая может привести к коллапсу легких;
повреждение горла или трахеи;
повреждение зубов;
накопление воздуха.

Осложнения чаще возникают, если врач выполняет интубацию в экстренных ситуациях. Тем не менее, важно помнить, что в этих случаях интубация может быть спасательной процедурой.

Легкие побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры:

боль в горле;
трудности с речью;
затрудненное дыхание или глотание.

В редких случаях человек может испытывать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно если он не был психологически подготовлен к процедуре.

Хотя большинство людей не испытывают побочных эффектов от анестезии, пожилые люди или люди с ожирением подвергаются более высокому риску развития осложнений. Человек может чувствовать тошноту или у него возникнет рвота после пробуждения от анестезии. Он может также испытывать временную потерю памяти.

Восстановление после интубации

Многие люди испытывают боль в горле и затруднение с глотанием сразу после интубации, но восстановление обычно проходит быстро. Однако, если у человека появились следующие симптомы после процедуры, он должен немедленно сообщить врачу, поскольку они могут быть признаком серьезных проблем:

тяжелое воспаление горла;
затрудненное дыхание;
боль в груди;
затруднение при разговоре или глотании;
сбивчивое дыхание;
боль в шее;
отек лица.

В большинстве случаев человек полностью восстановится после интубации в течение нескольких часов до нескольких дней и не будет иметь долгосрочных осложнений.

Интубация — Medside.ru

Закрыть

Болезни
Инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни эндокринной системы
Психические расстройства
Болезни нервной системы
Болезни глаза
Болезни уха
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи
Болезни костно-мышечной системы
Болезни мочеполовой системы
Беременность и роды
Болезни плода и новорожденного
Врожденные аномалии (пороки развития)
Травмы и отравления
Симптомы
Системы кровообращения и дыхания
Система пищеварения и брюшная полость
Кожа и подкожная клетчатка
Нервная и костно-мышечная системы
Мочевая система
Восприятие и поведение
Речь и голос
Общие симптомы и признаки
Отклонения от нормы
Диеты
Снижение веса
Лечебные
Быстрые
Для красоты и здоровья
Разгрузочные дни
От профессионалов
Монодиеты
Звездные
На кашах
Овощные
Детокс-диеты
Фруктовые
Модные
Для мужчин
Набор веса
Вегетарианство
Национальные
Лекарства
Антибиотики
Антисептики
Биологически активные добавки
Витамины
Гинекологические
Гормональные
Дерматологические
Диабетические
Для глаз
Для крови
Для нервной системы
Для печени
Для повышения потенции
Для полости рта
Для похудения
Для суставов
Для ушей
Желудочно-кишечные
Кардиологические
Контрацептивы
Мочегонные
Обезболивающие
От аллергии
От кашля
От насморка
Повышение иммунитета
Противовирусные
Противогрибковые
Противомикробные
Противоопухолевые
Противопаразитарные
Противопростудные
Сердечно-сосудистые
Урологические
Другие лекарства
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Врачи
Клиники
Справочник
Аллергология
Анализы и диагностика
Беременность
Витамины
Вредные привычки
Геронтология (Старение)
Дерматология
Дети
Женское здоровье
Инфекция
Контрацепция
Косметология
Народная медицина
Обзоры заболеваний
Обзоры лекарств
Ортопедия и травматология
Питание
Пластическая хирургия
Процедуры и операции
Психология
Роды и послеродовый период
Сексология
Стоматология
Травы и продукты
Трихология
Другие статьи
Словарь терминов
[А] Абазия .. Ацидоз
[Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
[В] Вазопрессин .. Выкидыш
[Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
[Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
[Ж] Железы .. Жиры
[И] Иммунитет .. Искусственная кома
[К] Каверна .. Кумарин
[Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
[М] Макрофаги .. Мутация
[Н] Наркоз .. Нистагм
[О] Онкоген .. Отек
[П] Паллиативная помощь .. Пульс
[Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
[С] Секретин .. Сыворотка крови
[Т] Таламус .. Тучные клетки
[У] Урсоловая кислота
[Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
[Х] Химиотерапия .. Хоспис
[Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз

Интубация трахеи — это… Что такое Интубация трахеи?

Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа).

Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.^[1]

В медицине интубация относится к введению трубки во внешнее или внутреннее отверстие тела. Хотя этот термин может относиться и к эндоскопической процедуре, он наиболее часто используется для обозначения интубации трахеи. Интубация трахеи характеризуется размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дыхательных путей пациента и представляет собой одно из средств для проведения механической вентиляции легких. Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дыхательные пути от крови, рвоты и различных выделений. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Риск или польза

Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта. Когда интубация трахеи выполняется ненадлежащим образом (например, при ошибочной интубации пищевода), связанные с ней осложнения могут быстро привести к смерти пациента. Впоследствии, интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией дыхательным мешком. ^[2]

Снижение риска осложнений

Нет единой достоверной методики, подтверждающей размещение трубки в трахее на 100 %. Таким образом, рекомендуется использование нескольких методов для подтверждения правильного размещения трубки. В настоящее время «золотым стандартом» становится капнография, как инструмент для подтверждения правильности размещения трубки.

Прогнозирование трудной интубации

Анамнез (история черепно-лицевых травм / предыдущая операция)
Правило «3,3,2» — три пальца пациента должны быть в состоянии укладывается в его / ее открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка)
Оценка трудности интубации (по Mallampati) в баллах
Препятствия воздушному потоку (стридорозное, свистящее дыхание и т. д.)
Подвижность шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди)

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки

Введение интубационной трубки через нос

Простейшие
Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками)
Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
Отсутствие звуков в эпигастральной области
Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе
Запотевания из трубки
Отсутствие содержимого желудка в трубке
С использованием мониторинга
Капнография и капнометрия: содержание СО₂ в конце выдоха (etCO₂) и волны на экране капнографа
Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

В настоящее время достоверным критерием правильного положения эндотрахеальной трубки является только капнография и капнометрия^{[источник не указан 260 дней]}.

Уход

Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента, а также после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.

Примечания

Интубация — это… Что такое Интубация?

ИНТУБАЦИЯ — (лат.). Введение метал. или гутаперч. трубки через рот или нос в гортань с различн. лечебными целями. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ИНТУБАЦИЯ в медицине: введение в горло трубочки для облегчения… … Словарь иностранных слов русского языка

ИНТУБАЦИЯ — (от лат. in в внутрь и tuba труба), введение особой трубки в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем (напр., при отеке гортани), а также в трахею для проведения наркоза … Большой Энциклопедический словарь

интубация — сущ., кол во синонимов: 1 • введение (40) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ИНТУБАЦИЯ — ИНТУБАЦИЯ, операция введения в гортань через рот особой трубочки при сужениях гортани, грозящих больному задушением. В настоящее время И. применяется почти исключительно при дифтерии гортани (крупе). До 1803 г. думали, что гортань настолько… … Большая медицинская энциклопедия

Интубация — Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа). Интубация трахеи введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо… … Википедия

Интубация — I Интубация в анестезиологии (intubatio; лат. in в, внутри + tuba труба) введение специальных трубок в трахею или бронхи при общей анестезии (эндотрахеальный, эндобронхиальный наркоз) и в комплексе реанимационных мероприятий для осуществления… … Медицинская энциклопедия

интубация — (от лат. in в, внутрь и tuba труба), введение особой трубки в гортань при её сужениях, грозящих удушьем (например, при отёке гортани), а также в трахею для проведения наркоза. * * * ИНТУБАЦИЯ ИНТУБАЦИЯ (от лат. in в, внутрь и tuba труба),… … Энциклопедический словарь

интубация — (intubatio; ин + лат. tuba труба) 1) введение трубки в гортань, трахею или бронхи с целью восстановления их проходимости, для проведения наркоза или искусственной вентиляции легких; 2) введение трубки в просвет кишки с диагностической или… … Большой медицинский словарь

Интубация — введение через рот или нос в гортань твердой металлической трубочки или эластичного катетера в гортань для возбуждения искусственного дыхания при асфиктических заболеваниях; 2) для высасывания инородных жидких тел из воздушных путей; 3) для… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Интубация — ж. Введение через рот в гортань, трахею или бронхи особой трубки при нарушениях дыхания, а также для проведения наркоза (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Интубация — это… Что такое Интубация?

интубация — сущ., кол во синонимов: 1 • введение (40) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Интубация — (от лат. in в, внутрь и tuba труба) введение в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания при ожогах, некоторых травмах, тяжёлых спазмах гортани, дифтерии (См. Дифтерия) гортани и её острых, быстро… … Большая советская энциклопедия

ИНТУБАЦИЯ — это… Что такое ИНТУБАЦИЯ?

интубация — сущ., кол во синонимов: 1 • введение (40) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

что такое в Медицинской энциклопедии

Смотреть что такое ИНТУБАЦИЯ в других словарях:

ИНТУБАЦИЯ

ИНТУБАЦИЯ(лат.). Введение метал. или гутаперч. трубки через рот или нос в гортань с различн. лечебными целями.Словарь иностранных слов, вошедших в сост… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

1) Орфографическая запись слова: интубация2) Ударение в слове: интуб`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): интубация4) Фонетическая транскрипц… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

(от лат. in — в, внутрь и tuba — труба) введение в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания при ожогах, некотор… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

введение через рот или нос в гортань твердой металлической трубочки или эластичного катетера в гортань для возбуждения искусственного дыхания при асфик… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

Интубация — введение через рот или нос в гортань твердой металлической трубочки или эластичного катетера в гортань для возбуждения искусственного дыхания при асфиктических заболеваниях; 2) для высасывания инородных жидких тел из воздушных путей; 3) для восстановления проходимости гортани для тока воздуха при сужениях и 4) для введения врачебных средств в глубокие отделы органов дыхания. Г. М. Г. … смотреть

ИНТУБАЦИЯ

интуба́ция (от лат. in в, внутрь и tuba труба), введение в гортань через рот специальной (интубационной) трубки для обеспечения свободного прохожде… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

Ударение в слове: интуб`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: интуб`ация

ИНТУБАЦИЯ

ж. (введение трубки в просвет органа) intubation вслепую — blind intubation— интубация бронха — носотрахеальная интубация — ретроградная интубация — ро… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

интубация (intubatio; ин- + лат. tuba труба) — 1) введение трубки в гортань, трахею или бронхи с целью восстановления их проходимости, для проведения н… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

(intubation) введение трубки в какую-либо часть тела с диагностической или лечебной целью. Так, например, зондирование желудка (gastric intubation) выполняется для взятия на анализ содержимого желудка или непосредственного введения в желудок лекарственных веществ…. смотреть

ИНТУБАЦИЯ

интуба́ция,
интуба́ции,
интуба́ции,
интуба́ций,
интуба́ции,
интуба́циям,
интуба́цию,
интуба́ции,
интуба́цией,
интуба́циею,
интуба́циями,
интуба́ции,
интуба́циях
(Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку»)
.
Синонимы:
введение… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

(intubatio; ин- + лат. tuba труба) 1) введение трубки в гортань, трахею или бронхи с целью восстановления их проходимости, для проведения наркоза или искусственной вентиляции легких; 2) введение трубки в просвет кишки с диагностической или лечебной целью…. смотреть

ИНТУБАЦИЯ

Нут Нубия Нутация Табу Нтц Ниц Табун Нит Нии Нация Таня Тау Наци Тая Наиб Наб Иня Тина Тиун Тициан Интубация Туба Тун Уба Убия Униат Утица Циан Инта Иния Буян Бутан Бут Бунт Буна Бия Баян Батун Бант Аят Аут Аня Анти Ант Яна Бат Батя Бинт Унция Унт Уния… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

(от лат. in — в, внутрь и tuba -труба), введение особой трубки в гортань при её сужениях, грозящих удушьем (напр., при отёке гортани), а также в трахею… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

ИНТУБАЦИЯ (от лат . in — в, внутрь и tuba — труба), введение особой трубки в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем (напр., при отеке гортани), а также в трахею для проведения наркоза. … смотреть

ИНТУБАЦИЯ

(1 ж), Р., Д., Пр. интуба/цииСинонимы: введение

ИНТУБАЦИЯ

ИНТУБАЦИЯ (от лат. in — в — внутрь и tuba — труба), введение особой трубки в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем (напр., при отеке гортани), а также в трахею для проведения наркоза. … смотреть

ИНТУБАЦИЯ

интуба’ция, интуба’ции, интуба’ции, интуба’ций, интуба’ции, интуба’циям, интуба’цию, интуба’ции, интуба’цией, интуба’циею, интуба’циями, интуба’ции, интуба’циях… смотреть

ИНТУБАЦИЯ

интубация [лат. in в + tuba труба] — введение через рот спец. трубки в гортань при ее отеке, сужении (чаще всего при дифтерии гортани — крупе).

ИНТУБАЦИЯ

интубация ж. Введение через рот в гортань, трахею или бронхи особой трубки при нарушениях дыхания, а также для проведения наркоза (в медицине).

ИНТУБАЦИЯ

ИНТУБАЦИЯ ж. Введение через рот в гортань, трахею или бронхи особой трубки при нарушениях дыхания, а также для проведения наркоза (в медицине).

ИНТУБАЦИЯ

f
Intubation f
бронхиальная интубацияинтубация вслепуюинтубация гортаниинтубация кишечниканазотрахеальная интубацияэндотрахеальная интубация

ИНТУБАЦИЯ

интубация
сущ., кол-во синонимов: 1
• введение (40)
Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013.
.
Синонимы:
введение

ИНТУБАЦИЯ

Начальная форма — Интубация, единственное число, женский род, именительный падеж, неодушевленное

ИНТУБАЦИЯ (INTUBATION)

Медицинские термины

введение трубки в какую-либо часть тела с диагностической или лечебной целью. Так, например, зондирование желудка (gastric intubation) выполняется для взятия на анализ содержимого желудка или непосредственного введения в желудок лекарственных веществ.
Источник: «Медицинский словарь»… смотреть

ИНТУБАЦИЯ БРОНХА

Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»

бронхты интубациялау

ИНТУБАЦИЯ (ОТ ЛАТ . IN В

Энциклопедический словарь естествознания

ИНТУБАЦИЯ (ОТ ЛАТ. IN В, ВНУТРЬ И TUBA ТРУБА)

Большой энциклопедический словарь

ИНТУБАЦИЯ (от лат. in — в, внутрь и tuba — труба), введение особой трубки в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем (напр., при отеке гортани), а также в трахею для проведения наркоза…. смотреть

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Энциклопедия Большой научной библиотеки

— Показания: некоторые травматические повреждения груди, головы и шеи, ожоги, дифтерийное поражение гортани с явлениями асфиксии. Кроме того, через интубационную трубку можно наиболее эффективно проводить искусственную вентиляцию легких при терминальных состояниях. Техника. Широкое распространение получил способ визуально контролируемой интубации трахеи через рот. Если интубацию производят больному в терминальном состоянии, с отсутствием глоточного рефлекса, обезболивание не нужно. В остальных случаях наиболее целесообразно перед интубацией внутривенно ввести раствор гексенала в сочетании с миорелаксантами. Положение больного на спине. Важна правильная укладка его головы. Джексон описал 2 положения головы больного для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Первое лопатки и затылок больного находятся на одном уровне, касаясь плоскости стола. Голова резко (до крайнего разгибания) запрокинута назад. В этом положении линия, проведенная от верхних резцов через глотку и гортань в трахею, почти прямая. Недостатком здесь является удлинение расстояния от резцов до голосовых связок пациента. Второе, названное «улучшенным», — голова больного лежит затылком на небольшой подушке и приподнята над уровнем стола на 8 — 10 см, подбородок оттянут кверху. В описанном положении нет натяжения шейных мышц и сокращается расстояние от резцов до голосовой щели больного. Перед осуществлением ларингоскопии врач должен осмотреть полость рта. Съемные зубные протезы и отдельные зубы, фиксируемые присосками, следует удалить. Ларингоскоп независимо от конструкции вводят левой рукой. Врач сидит за головой больного, чтобы хорошо видеть просвет клинка ларингоскопа. Включают лампочку ларингоскопа и его клинок осторожно вводят в рот больного по средней линии или справа так, чтобы клюв инструмента был обращен к языку. Далее клинок ларингоскопа продвигают вперед параллельно твердому нёбу до касания клювом задней стенки глотки. В это время в поле зрения видны задняя стенка глотки, часть мягкого нёба и язычок, обращенный кверху. Начинают движение рукоятки ларингоскопа на себя, при этом клинок его оттесняет спинку и корень языка книзу. Это начальное движение ларингоскопа продолжают до появления в поле зрения входа в гортань. Здесь может быть 2 варианта. При первом клюв инструмента захватывает и отводит вперед надгортанник, вход в гортань открывается в виде щелевидного отверстия, видимого в верхней части поля зрения. Это отверстие ограничено ложными голосовыми связками и черпаловиднымн хрящами; при втором клюв не захватывает надгортанник, в поле зрения его край в виде опускающейся сверху валикообразной складки более светлый, чем остальная слизистая оболочка. В данном случае рукоятку ларингоскопа отводят от себя и клинок подвигают вперед на 1 — 1,5 см, захватывая надгортанник. Затем движением рукоятки ларингоскопа на себя надгортанник отводят вперед, открывают вход в гортань. Потом клинок еще несколько продвигают вперед, чтобы отчетливо просматривалась голосовая щель в виде щели или треугольника (при вдохе), обращенного основанием к нижней части ноля зрения и ограниченного по бокам светлыми полосками истинных голосовых связок. При хорошей релаксации видны также хрящевые кольца трахеи и даже «шпора» в области бифуркации. Ларингоскопия изогнутым клинком несколько проще, так как после введения ларингоскопа до корня языка не нужно захватывать надгортанник. Надавливанием клюва ларингоскопа на корень языка он отодвигается кпереди одновременно с надгортанником. Все движения во время прямой ларингоскопии должны быть мягкими, плавными, без рывков и приложения силы. Вращательные движения или опора на зубы не допускаются. Как только в поле зрения станет хорошо видна голосовая щель, осуществляют интубацию. Интубационную трубку, подобранную по размеру, одним плавным движением по клинку ларингоскопа вводят в трахею, лучше всего в момент наибольшего раскрытия голосовых связок на вдохе. Удерживая интубационную трубку правой кистью, извлекают ларингоскоп. Необходимо убедиться, что интубационная трубка находится в трахее, а не в пищеводе и не вошла в один из бронхов (чаще в правый). Это проверяют сравнительной аускультацией обоих легких. Если дыхательные шумы над легочными полями не прослушиваются и происходит вздутие эпигастральной области, значит, интубационная трубка в пищеводе. Ее следует извлечь и, повторив ларингоскопию, осуществить интубацию трахеи. Если дыхательные шумы проводятся лишь над одним легким — трубка попала в бронх. Ее следует несколько оттянуть и снова провести контрольную аускультацию. Убедившись в правильном положении интубационной трубки, ее фиксируют в этом положении полосками лейкопластыря или тесемкой, обвязав вокруг головы. Осложнения: травматическая экстракция или поломка зубов, травма гортани с последующим отеком ее, ларингит, пролежень гортани от длительного нахождения интубационной трубки. При последнем срок пребывания интубационной трубки в трахее максимум 2 — 3 сут. Если этого срока по тем или иным причинам недостаточно, интубацию заменяют трахеостомией. … смотреть

Использование, процедура и побочные эффекты

Интубация — это стандартная процедура, которая включает введение трубки в дыхательные пути человека. Врачи часто проводят операции перед операцией или в экстренных случаях, чтобы дать лекарство или помочь человеку дышать.

Большинство людей выздоравливают после интубации без каких-либо долгосрочных последствий. Однако, как и любая процедура, здесь есть определенные риски.

Из этой статьи вы узнаете, когда врачи используют интубацию, как работает процедура и какие побочные эффекты возможны.

Поделиться на PinterestИнтубация заключается в том, чтобы ввести человеку в горло трубку, чтобы облегчить дыхание.

Интубация — это медицинская процедура, при которой гибкая пластиковая трубка вводится человеку в горло. Это обычная процедура, которую проводят в операционных и отделениях неотложной помощи по всему миру.

Существует несколько различных типов интубации. Врачи классифицируют их в зависимости от расположения трубки и целей, которые она пытается выполнить.

Некоторые распространенные типы интубации включают:

Назогастральная интубация , при которой зонд вводится через нос в желудок для удаления воздуха, а также для кормления или предоставления лекарств человеку.
Эндотрахеальная интубация , при которой трубка проходит через нос или рот в трахею, чтобы помочь человеку дышать под анестезией или из-за затрудненного дыхания.
Волоконно-оптическая интубация , при которой врач вводит трубку в горло, чтобы исследовать горло или помочь интубации трахеи, когда человек не может вытянуть или согнуть голову.

Основные цели интубации включают:

открытие дыхательных путей для подачи кислорода, анестезии или лекарств
устранение закупорок
помощь человеку при дыхании в случае коллапса легких, сердечной недостаточности или травмы
разрешение врачам для осмотра дыхательных путей
помогает предотвратить вдыхание жидкости человеком

Процедура интубации зависит от ее цели и от того, проводится ли она в операционной или в чрезвычайной ситуации.

В операционной или другом контролируемом помещении врач обычно вводит пациенту успокоительное с помощью анестетика. Затем врач вставит в рот пациента инструмент, называемый ларингоскопом, чтобы облегчить введение гибкой трубки.

Врач с помощью ларингоскопа обнаруживает чувствительные ткани, такие как голосовые связки, и избегает их повреждения. Если врач плохо видит, он может вставить крошечную камеру, чтобы помочь ему.

В операционной врачи обычно используют интубацию, чтобы помочь человеку дышать, находясь под наркозом.

После того, как трубка вставлена, врач послушает дыхание человека, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном месте. Трубка обычно присоединяется к вентилятору.

Когда у человека больше не будет затрудненного дыхания, врач удалит трубку из его горла.

В экстренных случаях фельдшеру может потребоваться интубация, чтобы спасти жизнь человека. Экстренная интубация может иметь определенные риски.

Например, некоторые исследования показывают, что экстренная интубация трахеи может быть рискованной из-за среды высокого давления и того факта, что человек может быть не таким стабильным, как человек в операционной.

Возможные побочные эффекты и осложнения интубации включают:

повреждение голосовых связок
кровотечение
инфекция
разрыв или прокол ткани в грудной полости, что может привести к коллапсу легкого
повреждение горла или трахеи
повреждение стоматологической работы или травма зубов
накопление жидкости
аспирация

Осложнения более вероятны, если врач выполнит интубацию в экстренной ситуации.Однако важно помнить, что в этих случаях интубация может быть процедурой, спасающей жизнь.

Легкие побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры, включают:

В редких случаях человек может испытывать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно если он не был полностью успокоен или психологически не подготовлен к процедуре.

Наконец, анестезия также сопряжена с некоторыми рисками. Хотя большинство людей не испытывают побочных эффектов от анестезии, некоторые люди, например пожилые люди или люди с ожирением, подвергаются более высокому риску развития осложнений.

Многие люди чувствуют тошноту и рвоту после пробуждения от анестезии. Они также могут испытывать временное замешательство или потерю памяти.

Врач поговорит с человеком о полном списке рисков до того, как ему сделают операцию.

Многие люди испытывают боль в горле и затруднения при глотании сразу после интубации, но выздоровление обычно происходит быстро и занимает от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от времени, проведенного при интубации.

Однако, если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов после процедуры, он должен немедленно сообщить об этом своему врачу, поскольку они могут быть признаками более серьезных проблем:

сильная боль в горле
затрудненное дыхание
боль в грудная клетка
затрудненная речь или глотание
одышка
боль в шее
отек лица

Интубация — это обычная процедура, которая может быть разницей между жизнью и смертью в экстренной ситуации.

В большинстве случаев человек полностью выздоравливает после интубации в течение нескольких часов или дней и не имеет долгосрочных осложнений.

Люди могут спросить врача или хирурга обо всех потенциальных побочных эффектах и рисках интубации перед операцией. Если человек испытывает серьезные или необычные побочные эффекты, ему следует немедленно обратиться к врачу.

.Определение

в кембриджском словаре английского языка

После интубации трахеи животных вентилировали механически.

Пациентам с более тяжелой обструкцией требуется непрерывная назофарингеальная интубация с осторожным расположением скоса трубки напротив гортани.

Эти примеры взяты из Cambridge English Corpus и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Еще примеры
Меньше примеров

Например, разумно продолжать и контролировать иммуносупрессивную терапию, воздерживаясь от инвазивных диагностических и терапевтических вмешательств, антибиотиков, прессорных препаратов, интубации , и реанимации сердца.Через месяц после экстубариона внезапное ухудшение дыхательной функции из-за острого вирусного бронхиолита снова потребовало интубации и ИВЛ.Питание из бутылочки может быть введено во время фазы назофарингеальной интубации и может быть отменено на постепенно увеличивающиеся периоды.

Неудачная интубация Повторное посещение : 17-летний опыт работы в обучающем родильном отделении.Обструкция подсвязочного канала, приведшая к тяжелому стенозу гортани и трахеи, была осложнением интубации у одного пациента.

В трех исследованиях комментируется опыт нефибероптической интубации , но не указывается явным образом отсутствие предшествующего опыта применения фибероптической интубации .В результате средний период интубации за составил 52,7 + 14,3 часа в целом и 27,0 + 8,2 часа за последние два года.

Среднее время интубации до обходного анастомоза составило 12 + 9 дней.В этих исследованиях, проведенных одним и тем же основным автором, использовалось одно и то же оборудование для проведения назальной фиброоптической интубации по крайней мере в одной группе вмешательства.

Сразу после того, как телка достигла положения лежа на боку, была проведена интубация через кляп во рту с использованием специальной техники направляющих.Количество различных подходов к волоконно-оптической интубации и разнообразие доступного оборудования усугубили эту проблему.

У всех пациентов искусственная вентиляция легких была отменена в течение 14 часов, а средний период интубации трахеи составил 7 + 2.5 часов до операции.

Только одно исследование, в котором оператор был назван «опытным», количественно оценило это утверждение, указав количество ранее выполненных интубаций (тридцать

интубация — Викисловарь

английский [править]

Этимология [править]

Вероятно, выпущен в 1880–1884 годах Джозефом О’Дуайером, доктором медицины; в массовом издании 1887 г.

Произношение [править]

Существительное [править]

интубация ( счетных и бессчетных , множественных интубаций )

(лекарство) Введение трубки в орган, чтобы он оставался открытым, например, в гортань при крупе.
1886 3 июля, Дуласки Миллер, «О лечении дифтерии», в журнале Американской медицинской ассоциации :
Интубация , как теперь утверждается, дает эти преимущества. С тех пор, как доктор О’Дуайер возобновил эту процедуру чуть более года назад, она была протестирована во многих случаях
1887 , Дж. О’Дуайер, «Интубация гортани с демонстрацией на трупе», в «Транзакциях Медицинского общества штата Нью-Йорк» , стр. 323:
Перед тем, как перейти к Продемонстрируя метод практики интубация гортани на этом маленьком трупе, я передам для вашего осмотра несколько основных разновидностей трубок, разработанных для преодоления обструкции гортани при крупе и других формах стеноза.Они будут служить для того, чтобы показать различные этапы развития, через которые прошла эта операция с момента ее создания в январе 1880 года до настоящего времени.

Синонимы [править]

(введение трубки в орган, чтобы он оставался открытым): entubation

Связанные термины [править]

Переводы [править]

введение трубки в орган, чтобы он оставался открытым

Этимология [править]

intuber + -ation

Произношение [править]

Существительное [править]

интубация f ( множественная интубация )

интубация

Интубация Шаг за шагом, объяснение техники интубации

Освоение техники интубации может быть сложной задачей. Осень — время года, когда новые студенты обычно начинают учиться интубации. Моя первая интубация была одним из первых случаев, когда я буквально держал чью-то жизнь в своих руках. Я нервничал. Обучающий меня анестезиолог старался не выглядеть слишком встревоженным, когда я неловко схватил лезвие ларингоскопа, возился, открывая рот пациента, и осторожно ввел эндотрахеальную трубку в трахею.Казалось, что время остановилось, пока трубка не была на месте, после чего мы трое (я, мой учитель и мой пациент) сделали глубокий вдох. С тех пор, за последние почти 37 лет, я интубировал тысячи людей в США и, как международный волонтер, в восьми странах.

Итак, я подумал, что в это время года было бы полезно обсудить пошаговый подход к интубации с обычно используемым изогнутым лезвием. Интубация, как и танец, состоит из шагов, которые естественным образом переходят от одного к другому.Уловка для гладкой интубации заключается в том, чтобы каждый шаг плавно переходил в следующий. Приведенный ниже текст и иллюстрации взяты из моей книги «Любой может интубировать», а также из моей будущей книги по детской интубации, которую я сейчас пишу.

Интубация в альтернативных руках

Акт интубации чередует руки. Одна рука позиционирует пациента для следующего действия другой рукой. С практикой координация чередующихся движений рук становится естественной. Как только голова будет расположена оптимально, наклоните ее правой рукой, чтобы выровнять все оси.Это дает вам максимально прямой путь, чтобы увидеть гортань и пройти через трубку.

3 оси выравнивания дыхательных путей.

Зафиксируйте его на мгновение левой рукой.

Наклоните голову и закрепите ее левой рукой.

Закрепление головы освобождает правую руку. Откройте рот правой рукой, положив большой палец на нижнюю челюсть, а средний палец — на верхнюю. Положение похоже на щелчок пальцами.Используя толкающие, а не разводящие движения, вы можете открыть рот шире и сильнее. Убедитесь, что вы поместили пальцы как можно дальше к правой стороне рта, чтобы пальцы не мешали лезвию. Теперь ваша правая рука выполняет двойную функцию. Он держит рот открытым как можно шире. Если тянуть к себе, голова также вытягивается.

Держа голову в вытянутом состоянии, правой рукой откройте рот и держите пальцы справа от рта, чтобы оставалось достаточно места

Ваша правая рука, открывающая рот, теперь также держит голову в вытянутом состоянии.

Теперь вы можете взять лезвие левой рукой. Держите его лезвием подальше от себя. Поскольку мои руки маленькие, я кладу руку на ручку ниже. Расположив пятку руки на стыке лезвия и рукояти, я могу точно настроить угол наклона лезвия. Вам нужно будет увидеть, что кажется вам правильным. Обратите внимание, как легко вы можете изменить угол наклона лезвия, наклонив запястье. Вы должны тщательно контролировать это движение, чтобы не повредить зуб.

Возьмитесь за ручку левой рукой, направив лезвие от себя.

Установка лезвия: защитите губы и зубы

Вставлять лезвие следует осторожно и осторожно. Держите ручку в левой руке, лезвие вниз и направлено от вас. Крепко возьмитесь за него, но не сжимайте кулак, потому что это снижает контроль и вызывает раннюю утомляемость.

С открытым ртом вставьте лезвие чуть правее языка. Не бейте зубами при вставке. При необходимости вы можете слегка наклонить верх рукоятки, чтобы вставить лезвие в рот, а затем поверните лезвие назад, зачерпывая его вокруг правой стороны языка.

Избегайте защемления губ между лезвием и зубьями. Я использую указательный палец правой руки, чтобы убрать губы с пути лезвия, когда вставляю его. Возможно, вам придется слегка наклонить изогнутый нож, чтобы пройти сквозь зубы, а затем вернуть лезвие в более нейтральное положение, когда оно вошло в рот.

Ищите кончик надгортанника перед окончательной подтяжкой

Медленно продвигайте лезвие левой рукой, пока не увидите кончик надгортанника, очень важный ориентир.По мере продвижения одновременно водите языком влево. Как только вы увидите надгортанник, вы можете начать переносить вес головы пациента на лезвие во время подъема. Направьте лезвие к левой стороне рта, при этом язык не должен мешать.

Вставьте лезвие с правой стороны язычка и проведите язычком влево. Найдите кончик надгортанника и сделайте последние корректировки перед началом подъема.

Как вы поднимаете вопрос

Хорошая техника интубации зависит от оптимального механического преимущества.Поднимите вверх, удерживая левую руку достаточно жестко. Держите локти внутрь. Поднимитесь по линии, соединяющей голову пациента с местом пересечения противоположного потолка и стены. Он не будет прямым, но если держать руку более прямой и достаточно жесткой, это дает вам силу плеч, чтобы поднять голову. Это мешает вам использовать зубы как точку опоры — опасно для зубов. И это позволяет использовать бинокулярное зрение для восприятия глубины.

Оптимальная осанка во время интубации позволяет вам полностью контролировать свои руки, запястья и кисти для управления лезвием.

Расслабив плечи и положив руки по бокам, вы можете легко поднять челюсть, не поворачивая лезвие обратно на зубы.

Во время ларингоскопии поднимайте вверх и в сторону, никогда не поворачивайте лезвие обратно на зубы.

Типичные новички часто используют плохую технику интубации. Они ошибочно сгибаются близко к пациенту, полностью сгибают локоть и помещают правый глаз практически во рту пациента. Тогда они не могут понять, почему у него или нее нет рычагов влияния или контроля.

Неправильная техника интубации. У вас нет механического преимущества, и вы рискуете повернуть лезвие.

Плохая техника. Подняв руки, вы вынуждены вращать запястье, потому что в этом положении вам нелегко подняться.

Видеть гортань

Когда вы поднимаете челюсть вверх, у вас должен быть беспрепятственный обзор гортани. Давление кончика изогнутой лопатки в вальечной области толкает надгортанник вперед. Прямое лезвие приподнимает само надгортанник.Размещение лезвия имеет решающее значение. Если вы поместите лезвие в центр язычка, оно будет мешать вам обзор. Вы должны провести языком влево, иначе ничего не увидите.

На этом фото отчетливо видны черпалоиды ниже голосовой щели.

Вид на гортань при ларингоскопии.

Попросите сдавить перстневидный хрящ, если не видите гортань

Давление на перстневидный хрящ — один из наиболее ценных методов интубации, который может помочь вам во время интубации.Мы часто используем его, чтобы улучшить визуализацию так называемых передних дыхательных путей, где вид на гортань скрыт за спинкой языка. Давление на перстневидный хрящ, которое часто используется во время сложной интубации, также может помочь при обычной интубации, если положение пациента не оптимально или если выбранное вами лезвие не обеспечивает наилучшего обзора.

Давление на перстневидный хрящ также можно использовать для защиты от аспирации, так как это действие защемляет верхний сфинктер пищевода у пациентов с полным желудком или желудочным рефлюксом в анамнезе.

Чтобы надавить на перстневидный хрящ, поместите большой палец на одну сторону перстневидного кольца, а указательный или безымянный — на другую. Сильное нажатие на перстневидный хрящ также заставляет голосовые связки опускаться вниз и часто попадает в поле зрения.

Для оказания давления на перстневидный хрящ ваш помощник плотно прижимает перстневидное кольцо к пищеводу, открывая вид на гортань.

Фотография гортани до и после давления на перстневидный хрящ, демонстрирующая, как такое давление может улучшить обзор во время ларингоскопии.

Пройдите трубку

Головка теперь подвешена к лезвию, которое вы держите в левой руке, освобождая вашу правую руку, чтобы поместить трубку. Используйте 6,5–8,5 для женщин и 7,5–9,0 для мужчин. Чем больше размер трубки, тем меньше сопротивление дыханию. Держите предварительно выбранную трубку в правой руке, как карандаш, изгибом вперед.

Пропустите трубку в гортань через пуповины одним плавным движением. Если пациент дышит, рассчитайте время толчка вперед для вдоха, когда шнуры полностью открыты.Во время выдоха трубка может отскочить от замыкающих тяжей в пищевод.

Проденьте трубку справа от лезвия, минуя правую сторону язычка. Вы можете понять, почему лезвие оптимально должно располагаться как можно дальше к левой стороне рта.

Вид эндотрахеальной трубки, подходящей к гортани и проходящей через нее.

Наблюдать за тем, как трубка входит в трахею

Попытайтесь увидеть, как трубка проходит через тяжи в трахею.Несмотря на то, что в момент интубации может быть слепое пятно, затрудняющее обзор, после правильной установки часто можно увидеть черпаловидные хрящи позади трубки. Не расслабляйтесь и не вытаскивайте лезвие, не пытаясь убедиться в успехе собственными глазами. Возьмите за привычку видеть трубку между связками, и у вас будет меньше шансов интубировать пищевод. Прекратите продвигать трубку, когда увидите, что манжета полностью проходит через пуповины, обычно это 21–22 см на передних зубах у взрослого. Осторожно возьмите трубку на выходе из правой части рта и левой рукой снимите лезвие.

Удаление стилета

Если вы использовали стилет, удалите его, прежде чем полностью продвинуть трубку вниз по трахее. Убедитесь, что вы крепко держите трубку в месте выхода изо рта, потому что сила, необходимая для извлечения стилета, иногда может угрожать вытащить трубку вместе с ним.

Чтобы надуть манжету, медленно нагнетайте воздух через пилотную трубку, пока пилотный баллон не начнет напрягаться. Не переполняйте. Вы не хотите, чтобы пилотный баллон чувствовал себя твердым, когда вы его сжимаете, иначе он может оказать чрезмерное давление на слизистую оболочку трахеи.Позже, после проверки размещения трахеи, вы можете вернуться к проверке минимального давления уплотнения манжеты. Чтобы проверить минимальную герметичность, отсосите дыхательные пути без выделений. Обеспечьте постоянное давление в дыхательных путях около 20 мм рт. Удалите немного воздуха, пока не услышите утечку, а затем заполняйте манжету, пока утечка из трахеи не исчезнет. Чрезмерное раздувание манжеты может повредить слизистую оболочку, нарушив ее кровоснабжение.

Всегда проверять размещение, ничего не предполагать!

Прежде чем делать что-либо еще, убедитесь, что трубка находится в трахее.Прислушайтесь к присутствию и равенству звуков дыхания в обоих полях легких и на отсутствие булькающих звуков в области живота. Никогда не предполагайте, что трубка находится в трахее, пока вы не проверите это самостоятельно.

Вентиляция важнее интубации

Если вы не можете интубировать легко, остановитесь через 30–60 секунд. Перед следующей попыткой ненадолго проветрите пациента, чтобы поддерживать оксигенацию. Пока вы можете вентилировать пациента, у вас есть время.Пора изменить технику, положение головы или использовать другой тип лезвия ларингоскопа. Держите присоску под рукой и используйте его. Не бойтесь просить о помощи.

Перейдите по этой ссылке, чтобы просмотреть видеоролик, демонстрирующий всю последовательность интубации с использованием Macintosh и прямого лезвия Miller.

Эта ссылка ведет к обсуждению того, чем интубация с прямым лезвием отличается от использования изогнутого лезвия MacIntosh.

Эта ссылка ведет вас к обсуждению того, как мы можем сделать интубацию намного более сложной, даже для пациента, которому интубация должна быть простой.

Хотя техника интубации требует практики, чтобы овладеть ею, если вы понимаете, как шаги сочетаются друг с другом, чтобы увидеть гортань, и если вы будете осторожны и целеустремленны в своих действиях, вы тоже скоро будете безопасно применять этот спасительный навык.

Да пребудет с тобой сила

Кристин Э. Уиттен, доктор медицины, автор
Любой может интубировать: пошаговое руководство
и
Управление дыхательными путями у детей: пошаговое руководство

Нравится:

Нравится Загрузка…

Как мерить манту линейкой фото: Как измеряют манту ребенку в домашних условиях

Манту у детей размеры | манту реакция норма

Реакция Манту у детей — размер и норма

Каждый год в детских садах, поликлиниках и школах у детей проводят проверку реакции Манту. И практически каждый родитель хотя бы однажды отводит своих детей на консультацию в тубдиспансер, так как у ребенка находят увеличение пробы Манту. Что же такое реакция Манту и как правильно ее читать?

Проба Манту – это воспалительная реакция организма на введение в него туберкулина. Только при наличии активированных лимфоцитов организм реагирует на введение туберкулина. Лимфоциты образуются после вакцинации БЦЖ или при сенсибилизации организма, встречаясь с микобактерией туберкулеза. Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не делали прививку БЦЖ, то на Манту реакции не будет. Но когда в организм попадает микобактерия туберкулеза или проодится вакцина БЦЖ, то вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма – реакция Манту положительная.

При контакте организма ребенка с микобактерией туберкулеза при введении туберкулина организм реагирует иммунной и аллергической реакцией. Поэтому на результат реакции Манту может повлиять состояние иммунитета и склонность к аллергии у ребенка. Перенесенные заболевания, хронические заболевания, истощение, аллергии, глисты могут повлиять на результат реакции Манту. Реакцию Манту нельзя мочить водой в течение первых часов после ее проведения.

Зачем детям делается ежегодная реакция Манту? На первом месяце жизни малышу проводится вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета против туберкулеза. При проведении реакции Манту контролируется «напряженность» иммунитета к туберкулезу. Это необходимо для того, чтобы определить есть ли инфицирование ребенка туберкулезом и как его иммунная система реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Когда-нибудь все дети инфицируются микобактерией туберкулеза, но наблюдать за реакцией его организма и помогает реакция Манту.

Если вакцинация БЦЖ была сделана ребенку в роддоме, на 4-7 сутки, то в этом случае первая реакция Манту проводится в 1 год. Раньше ее проводить нет смысла, потому что до года реакция на прививку Манту может быть искажена. Если же БЦЖ по каким-либо показаниям будет сделана позднее 4-7 дневного возраста, то реакция Манту делается ребенку каждые 6 месяцев до момента вакцинации БЦЖ.

Норма реакции Манту у детей

Через 72 часа после введения туберкулина (3 дня) оценивается реакция Манту у ребенка. Сантиметровой линейкой измеряется поперечный размер реакции Манту. В норме реакция Манту должна быть положительной или сомнительной до трех лет. Первая реакция Манту может иметь вид уплотнения (инфильтрации) от 5 до 15 мм, если сформирован рубчик на предплечье после вакцинации БЦЖ, или быть сомнительной при отсутствии рубчика. При этом наблюдается прямая зависимость между размером реакции Манту и сформировавшимся рубчиком после БЦЖ: чем больше рубчик, тем больше размер Манту. На 2 и 3 год ребенка реакция Манту немного уменьшается или остается прежнего размера, она не должна увеличиваться. В 4 года реакция Манту должна быть отрицательной. Если она остается отрицательной до 7 лет, то проводится ревакцинация БЦЖ.

Отрицательная, положительная и сомнительная и реакция Манту.

Отрицательная проба — если в месте введения туберкулина имеется только след от укола.

Сомнительная реакция Манту — ва месте введения туберкулина есть уплотнение от 2 до 4 мм или покраснение кожи любого размера.

Положительная реакция — на месте введения туберкулина имеется уплотнение размером более 5 мм. Она подразделяется на умеренно положительную (размер от 5 до 10 мм), выраженно положительную (размер от 11 до 16 мм) и гиперергическую (размер более 17 мм).

Противопоказания к проведению прививки Манту

Индивидуальная непереносимость туберкулина
Аллергические заболевания
Кожные заболевания
Эпилепсия
Острые и хронические заболевания в стадии обострения
Не рекомендуется делать прививку Манту вместе с другими прививками.

Поиск альтернативы реакции Манту заставляет нашу медицину повернуться в сторону безопасных технологий — эксперт

Фото: ИА «Башинформ»

Поиск альтернативы реакции Манту заставляет нашу медицину повернуться в сторону безопасных технологий — эксперт Фото: ИА «Башинформ»

УФА, 27 мар 2017. /ИА «Башинформ», Гульфия Акулова/.

Предложение определить альтернативу реакции Манту заставляет медицину повернуться в сторону высоких и безопасных технологий. Так прокомментировал обращение к медикам детского омбудсмена Анны Кузнецовой член Общественной палаты Республики Башкортостан, директор НИИ онкологии БГМУ Шамиль Ганцев. Анна Кузнецова в эфире телеканала «Россия 24» обратилась в Минздрав с просьбой предоставить родителям альтернативы при диагностике на туберкулез детей.

«Тема чрезвычайно важная. Мы мало говорим о дне завтрашнем, нас сдерживают финансовые вопросы. Никто не готов оплачивать идеи и «фантазии» наших ученых, тем более когда есть более злободневные проблемы, которые откладывать на завтра уже нельзя, — отметил Шамиль Ганцев. — Реакция Манту — проверенная годами методика, но она реализуется непосредственно в тканях человека. При нынешнем развитии медицины диагностику туберкулезной инфекции однозначно надо выносить за пределы организма. Этому требованию соответствует T-SPOT тест, который достаточно хорошо апробирован».

Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина. После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление в виде папулы (пуговки), измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа. На сегодняшний день в России это основной метод профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом. Дополнительным методом диагностики туберкулеза является диаскинтест. Он позволяет определить не только наличие микобактерий туберкулеза в организме, но и активность микробактерий. Еще один способ диагностики туберкулеза — иммунологический, тест T-SPOT. Он занимает три-четыре дня, для его проведения нужна кровь исследуемого. Если сравнивать все эти три способа диагностики туберкулеза, у теста T-SPOT абсолютно нет противопоказаний, отсутствует возможность ложного результата. В отличие от пробы Манту, у него нет побочных реакций. Его можно проводить сразу после вакцинации, нет ограничений в период ожидания реакции, диагностика имеет высокую достоверность при иммунодефиците и при латентной форме.

Как правильно измерять Манту и о чем говорят результаты

Как и когда ставится Манту?

Туберкулинодиагностику проводят ежегодно, начиная с годовалого возраста и до достижения ребенком четырнадцати лет, не зависимо от реакции на предыдущую пробу. Малышам, не посещающим образовательные учреждения, пробу Манту делают в процедурном кабинете детской консультации по направлению участкового педиатра.

В детских общеобразовательных учреждениях пробу Манту проводят массово, обычно в осенний период, перед вакцинацией. Родители письменно подтверждают свое согласие на процедуру.

Пробу проводят по прошествии не менее 11 месяцев после предыдущей и не ранее, чем через 30 дней после последней прививки. У взрослых туберкулинодиагностику проводят редко, в основном, когда есть подозрение на развитие у пациента активной формы туберкулеза или перед повторной вакцинацией БЦЖ.

Ставит Манту процедурная медицинская сестра, имеющая специальный допуск к работе с туберкулином. Во внутреннюю сторону предплечья (среднюю часть) туберкулиновым шприцем внутрикожно ставят 0,1 мл туберкулина (2 туберкулиновые единицы), иглу вводят почти параллельно коже срезом вверх и чуть приподнимают, натягивая зацепленную кожу. Если все выполнено верно, на месте инъекции образуется небольшой узелок, называемый «лимонной корочкой» или «пуговкой». Процедура проходит практически безболезненно, так как срез иглы проникает только под тонкий слой кожи.

Оценка результатов Манту

Если у ребенка отрицательный результат – нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ. Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год. Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нельзя мочить пробу Манту?

Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями. Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом. Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак – это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.

При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая». К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы

Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.

ИНТЕРЕСНО: может ли у ребенка быть высокая температура после проведения пробы Манту?

Проба Манту: техника проведения

Основа проверки реакции Манту – препарат туберкулин. Это водный раствор, в котором находятся частички тканей туберкулезной бактерии, обработанные химически и термически, а также консервант (фенол) и стабилизатор.

При помощи специального шприца 0,1 мм туберкулина вводится под кожу предплечья (её верхний слой приподнимается). Введение внутрикожное, никаких царапин на поверхности кожи быть не должно, процедура проста и безболезненна, особенно если её предваряет небольшое объяснение родителей насколько важна пуговка и как бережно нужно с ней обращаться.

Через 72 часа на втором приеме происходит оценка результата пробы Манту и его расшифровка.

Показатели реакции Манту на препарат на коже ребенка бывает двух видов.

Гиперемия (покраснение места укола и вокруг него) появляется либо сразу после проведения процедуры, либо в течение первого дня.
Папула (припухлость, уплотнение кожи) достигает максимального размера на третий день. У детей и подростков специалисты в большинстве случаев оценивают только размер папулы.
Инфильтрат образуется благодаря концентрации в месте укола антител (Т-лимфоцитов). Их количество, размер и характер папулы расскажут о силе иммунитета и вероятности заражения.
Папулу пальпируют (оценивают на ощупь), затем прижимают специальной линейкой (прозрачной), уточняют размер и измеряют диаметр. Линейку прикладывают к месту укола перпендикулярно линии плеча.

Манту у ребенка: на какой день проверяют реакцию, её результат, сколько времени держится след

В школах, детских садах и поликлиниках зачастую проводится плановая проверка, во время которой ребенку делается проба Манту. Однако далеко не всегда родителей оповещают о правилах проведения осмотра, а также о нормах реакции.

Обычно пробу делают в пятницу, чтобы в понедельник школьный врач мог измерить папулу (красное пятнышко, которое появляется после инъекции). Это обусловлено тем, что результат появляется спустя 72 часа, и только по истечении этого времени можно дать четкий ответ.

Фото 1. Измерение реакции Манту: слева верное (измеряется папула), справа неверное (измеряется покраснение).

Как правило, след от пробы Манту проходит на 4 день, однако бывает случаи, когда след остается на всю жизнь. Причины могут быть следующие:

влияние наследственного фактора;
высокое содержание белка в организме.

Важно! Многие родители, не наблюдающие исчезновение «пуговки», начинают мазать место укола кремами или детскими маслами. Делать это нельзя: лучше обратиться к педиатру, который подскажет, как устранить проблему

Когда проходит проверка

На какой день проводят проверку Манту? Оценивают результат уже через 72 часа после введения препарата, на четвертый день. Все измерения, проведенные спустя 4-5 дней после укола, не считаются объективными. Это обусловлено тем, что папула в этот период начинает светлеть.

Специалист измеряет то, на сколько миллиметров увеличилось уплотнение, но область покраснения не учитывается. На основе размеров, возраста ребенка и других особенностей врач делает заключение и характере реакции. Она будет более выраженной при наличии в организме туберкулезной палочки.

При снятии показателей реакции Манту необходимо проследить, какой линейкой проводится измерения. Она должна быть прозрачной, с наличие миллиметровых делений. Измерения проводятся при достаточном солнечном или искусственном освещении.

Если после введения инъекции проба не увеличивается в размерах или папула полностью отсутствует, значит, реакция на наличие туберкулезной палочки в легких отрицательная. Подобный результат считается нормой.

Сомнения вызывает увеличение показателей на 2-4 миллиметра, при которых устанавливается заметное покраснение кожного покрова. Специалисты считают ее отрицательной реакцией. Но в случае, когда уплотнение увеличилось более чем на пять миллиметров, реакция считается положительной и требуется проведение дополнительной диагностики.

Положительный результат не всегда может говорить об инфицировании. При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Чаще всего за ребенком устанавливают тщательный контроль.

О наличии инфекции можно говорить только в случаях, когда папула увеличивается более чем на 12 миллиметров и сохраняется в течение нескольких лет.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь – не было сыпи и раздражения на коже)

Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все – правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту – это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также – «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

Острое инфекционное заболевание;
Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
Кожная сыпь;
Аллергическая реакция на что-либо;
Бронхиальная астма;
Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Другие методы диагностики

Проба Пирке – кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке – модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

В Екатеринбурге ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы “Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулез.

Состав пробы

В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них – туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.

Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране – туберкулин Линниковой.

В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:

туберкулин;
фосфатный буферный раствор;
хлористый натрий;
полисорбат 8;
карболовая кислота.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» – варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний – от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза – проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту – это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту – это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Как делается

Проба Манту показана всем детям в возрасте от года при условии наличия вакцины БЦЖ. Ее проводят каждый год. В случаях, когда ребенку не проводили вакцинацию, прививку Манту делают раз в два года.

Туберкулезная проба делается перед остальными прививками. Но если ребенку еже проводили вакцинацию, например от гриппа, Манту делают через месяц. При этом врач должен учитывать период времени, который прошел после приема препаратов, влияющих на кровь. При назначении подобных лекарственных средств проба проводится через две недели после их отмены. Откладывается процедура и в тех случаях, когда ребенок болеет вирусными, инфекционными или грибковыми заболеваниями, а также в период обострения хронических патологий.

Специалисты рекомендуют вводить инъекции в разные руки в одно и то же время года. Для укола используют чаще всего очищенный туберкулин, который вводят под верхний слой эпидермиса. При этом возникает раздражение, протекающее по типу аллергической реакции. Именно по ее результатам и устанавливается наличие или степень вероятности наличия заболевания.

Но в некоторых случаях результат может быть ложноположительный. Это происходит в результате несоблюдения некоторых рекомендаций. Чтобы этого не случилось, и результат был наиболее точным, специалисты советуют:

После инъекции на протяжении 3-4 дней исключить намокание месте прививки.
Избегать трения одеждой и расчесывания места укола. В ранку могут попасть бактерии, что вызовет дополнительное воспаление или стать причиной развития сепсиса.
Не проводить пробу Манту при наличии инфекционных или вирусных заболеваниях. Это может спровоцировать ухудшение состояния.
Не наносить на поверхность кожного покрова в месте укола мази и крема.

При выполнении всех рекомендация результат будет наиболее точным. Многих родителей интересует вопрос на какой день проверяют Манту у ребенка и как должна выглядеть прививка.

Расчет времени контрольного визита к врачу

Для того чтобы родители могли контролировать достоверность теста на туберкулез, они должны знать через сколько дней нужно измерять Манту. Туберкулиновая проба показывает правильный результат только через 72 часа после введения антигенов.

При оценке результата на 5-6 сутки папула начинает уменьшаться. В том случае, если пробу на туберкулез поводят не на 4-е сутки, родители имеют все основания не доверять выводам специалиста. Часто детям, которые посещают детский сад или школу, туберкулиновый тест делают в пятницу в первой половине суток. Медицинскому персоналу так проще рассчитать, через сколько дней проводить осмотр.

Что такое вираж туберкулиновой пробы?

Ежегодно показатели пробы Манту заносятся в личную карточку ребенка. После очередного теста специалисты сравнивают эти отметки. В том случае, если наблюдается ощутимое изменение результата, говорят о вираже туберкулиновой пробы. Другими словами, вираж туберкулиновой пробы – это переход показателей Манту из отрицательных в положительные, который наблюдается без повторной вакцинации БЦЖ.

Почти всегда такая ситуация указывает на инфицирование ребенка туберкулезом. Вираж Манту происходит при заражении ребенка палочкой Коха в течение последних 12 месяцев. После полученных результатов обычно назначается дополнительная диагностика, которая направлена на подтверждение инфицирования и исключение ложноположительной пробы.

Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза – делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались – проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы – о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту – это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту – отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год – чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Как измерить Манту?

ребенка надо расположить так, чтобы ему было удобно;
рука, в которую был введен туберкулин, должна быть максимально расслаблена. Лучше всего, если рука будет расположена на какой-нибудь поверхности;
толщина кожного покрова оценивается в том месте, куда был произведен укол;
линейка к пуговке прикладывается поперек длины руки ребенка;
можно фиксировать полученный результат.

Специалисты в области медицины знают, какие размеры образовавшейся опухоли свидетельствуют о том, что у ребенка имеется или отсутствует палочка Коха. Полезно обладать такой информацией и родителям, чтобы сразу понять, стоит ли принимать экстренные меры или поводов для беспокойства нет.

Если обнаружена пуговка, размер которой составляет от 0 до 1,9 см, то можно говорить, что реакция пробы является отрицательной.
При наличии размеров от 2 до 5 см, реакция считается сомнительной. В этом случае необходимо провести повторную процедуру.
Если пуговка больше 5 см, то с вероятностью 95 процентов можно говорить, что реакция положительная.

Если в ходе проведения теста выяснилось, что у ребенка положительная реакция, то его необходимо в срочном порядке доставить в туберкулезный центр для установления причины.

Надо понимать, что даже если реакция положительная, это не является стопроцентным подтверждением того, что в детском организме присутствует палочка Коха.

Нередко бывает так, что положительная реакция свидетельствует о сильной аллергической реакции, а также о том, что нормы поведения, необходимые до и после процедуры, не соблюдались должным образом.

Как проявляется проба Манту

Проба Манту у ребенка заключается во введении 0,1 мл туберкулина (2 туберкулиновые единицы) в средние слои кожи на предплечье. Это вещество вырабатывается клетками микобактерий туберкулеза в процессе жизнедеятельности — если это происходит в организме, клетки иммунитета распознают протеин и атакуют возбудителя заболевания. Введение вещества отдельно от палочки Коха — это безопасный способ определения степени активности иммунной системы в отношении патогенных бактерий.

При попадании протеина в кожу лимфоциты начинают действовать так же, как при аллергии — уничтожают антигены, в процессе задевая здоровые клетки организма. Из-за этого в месте инъекции начинается воспалительный процесс и образуется папула, наполненная инфильтратом.

В некоторых случаях — например, если вещество было введено в глубокие слои кожи, — внешне папула незаметна, практически не выступает над поверхностью предплечья. Прежде чем измерять Манту, необходимо прощупать руку и найти область уплотнения. Измерять покраснение вокруг места укола следует только в том случае, если папула не образовалась.

Характер проявлений реакции зависит от того, насколько организм знаком с туберкулезными микобактериями.

Особенно внимательно нужно оценивать результаты в следующих случаях:

если ребенок не был вакцинирован или ревакцинирован прививкой БЦЖ из-за отказа родителей или медицинских противопоказаний;
если был диагностирован иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями;
если возможен искусственный иммунодефицит — из-за приема иммунодепрессантов или прохождения лучевой терапии;
если ребенок часто контактирует с носителями туберкулеза в закрытой форме.

В то время как в общем случае у ребенка проявляется положительная реакция, в перечисленных случаях возможен сомнительный или отрицательный результат, связанный с нестандартной работой иммунитета.

Также отклонения реакции Манту у детей от нормы могут быть вызваны следующими состояниями:

острые инфекционные заболевания;
обострения хронических болезней;
аллергия на компоненты туберкулинового препарата;
повышенная чувствительность иммунитета;
индивидуальная непереносимость туберкулина;
недавно сделанные прививки.

По правилам проведения теста в этих случаях проба должна быть отменена или перенесена на более поздний срок, но никто не застрахован от врачебной ошибки, поэтому следует иметь это в виду.

Если реакция Манту была проведена неправильно, к стандартным покраснению и уплотнению кожи добавляются такие симптомы, как повышение температуры выше 37°C, кашель и упадок физических сил. Если папулу сопровождают участки некроза, это может говорить как об активной стадии туберкулеза, так и о проведении теста при наличии противопоказаний.

Реакция организма

Процедура пробы Манту у детей является способом создания реакции организма, которая возникает после введения туберкулина. Данный препарат представляет собой вытяжку из живых микобактерий туберкулеза, которые предварительно претерпевают очистку.

Но отвечают на ввод туберкулина далеко не все клетки, а лишь те, которые уже знакомы с туберкулезными микобактериями.

Таким образом, у человека, который имеет в организме больше микобактерий, реакция на вводимый препарат будет ярче выраженной. Измерить реакцию Манту можно просто – для этого Вам понадобится обычная прозрачная линейка и желательно шариковая ручка.

Последняя нужна, чтобы образовавшаяся папула была более четко очерчена, так как при нажатии на нее линейкой, окраска этого места может меняться и измерение реакции Манту окажется неверным.

Дата: 8 января 2020

Если манту каждый год отрицательно что делать. Все об отрицательной реакции на манту у детей.

Приветствую вас, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это проба, позволяющая определить, заражен ли малыш туберкулезом. К 7 годам прививка БЦЖ перестает действовать, поэтому и родителям, и врачам важно знать, есть ли у ребенка иммунитет к возбудителю. Сегодня мы узнаем все о Манту: размеры, норма у детей, папула, которая остается после прививки.

В роддоме всем детям делают прививку БЦЖ от туберкулеза. Она призвана выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой болезни. Однако такую защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому, для проверки здоровья крох, им делают Манту.

Проба Манту – это небольшая прививка, которую делают детям для проверки наличия заражения туберкулезной палочкой Коха. Для этого крохе в руку вводится туберкулин, содержащий экстракт бычьей и человеческой бактерии (в прививке БЦЖ, которую делают в роддоме, содержится только ослабленные бычьи бактерии). Также на сегодняшний день существует альтернативный тест — Диаскинтест .

После проведения реакции через 3 суток врачи смотрят на поведение организма. Оно проявляется в величине папулы – кожного уплотнения на месте прививки.

Диаметр уплотнения измеряется прозрачной линейкой, покраснения при этом не учитываются. Очень важно, какой размер принимает кожный бугорок.

В зависимости от этого выделяют 4 вида результатов:

отрицательный – диаметр уплотнения не превышает 1 мм;
сомнительный – папула размером до 4 мм при имеющемся вокруг покраснении;
положительный – диаметр от 5 мм и более;
гиперергический – папула разрастается более чем на 17 мм.

Кроме того, для каждого возраста существуют свои нормы:

1 год – наличие уплотнения до 11-15 мм и рубчик от БЦЖ говорят о том, что у малыша выработался иммунитет благодаря прививке. При папуле более 17 речь идет об инфицировании.
2 года – размер уплотнения прежний, а увеличение более чем на 6 мм говорит об инфицировании.
3 года – нормальным считается диаметр до 8, что говорит о постепенном угасании иммунитета. Как положительная, реакция рассматривается, если папула превышает 12.
5 лет – ситуация аналогична той, которая имеет место в 3-4 года.
7 лет – реакция иммунитета угасает, а на инфицирование указывает уплотнение более 6 мм.

Зная, какая норма у малыша, вы можете сами предположить, есть ли заболевание. И все же измерения оставьте врачу: ошибиться очень легко, поскольку границы между папулой и покраснением кожи могут быть размытыми.

Иногда на месте прививки образуется синяк. Это может быть как ответ на заражение, так и результат банального непрофессионализма врача, который неправильно ввел препарат.

При виде синяка расстраиваться не стоит. Обратитесь к педиатру: он посоветует, стоит ли делать Манту повторно. Как выглядит бугорок на коже в норме, можно увидеть на фото.

Реакция Манту положительная: что это значит?

Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, такой результат оценивают как положительный. Чаще всего врачи заявляют о том, что это подозрение на туберкулез, и отправляют ребенка на проверку в тубдиспансер, где кроху осматривает фтизиатр.

Если у вашего малыша обнаружена положительная реакция, пугаться не нужно. При отсутствии явных признаков заболевания кроха может быть инфицирован палочкой Коха, но не болеть. Многие люди всю жизнь могут быть носителями заболевания и при этом не быть больными.

Детей с положительным результатом при отсутствии ярко выраженной формы болезни берут на учет в тубдиспансер и наблюдают за их состоянием. Опасность состоит в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и перейти в активную форму туберкулеза.

Один из вариантов – ложноположительный результат. Причин его может быть несколько:

Аллергия, когда уплотнение значительно расширяется. Аллергия может быть вызвана компонентами препарата.
Попадание других микробактерий, вызывающих воспаление.
Недавние заболевания у ребенка, ослабляющие иммунитет.
Прививка, которая была сделана менее месяца назад.
Расчесывание места введения туберкулина или попадание влаги, что тоже может привести к значительному покраснению.

Добавьте к этому человеческий фактор. Проверкой занимаются школьные медсестры или низший персонал поликлиники, которые могут быть не осведомлены о всех тонкостях проверки.

Нередки случаи, когда нормальный результат у годовалого крохи воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастных особенностей. Измерения тоже могут быть произведены не всегда точно. Прежде чем паниковать, сходите к опытному педиатру, который либо подтвердит, либо опровергнет ваши сомнения.

У взрослого подозрения на заражение туберкулезом появляются, если бугорок достигает 3-4 мм. Но и здесь нужно все проверить. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.

Реакция Манту отрицательная: что это значит?

Отрицательный результат на пробу родителями однозначно оценивается как хороший результат. Но существует случай, когда это не так.

Сомнительный ответ на прививку говорит о том, что организм у ребенка борется с заболеванием, вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат у непривитых малышей говорит о том, что они не заражены.

Отсутствие выпуклого бугорка у привитых малышей оценивается в зависимости от срока давности БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет уплотнение у крохи.

Однако отрицательный результат в первые годы жизни после БЦЖ – тревожное явление. Оно свидетельствует, что иммунитет у ребенка не выработался.

Если отрицательный результат выявляется у взрослых, это нормальное явление, и опасаться нечего.

Реакция Манту: когда делается и как часто?

Родители искренне интересуются, до какого возраста делается проба. Ответить на этот вопрос очень просто: до 14 лет каждый год, начиная с 1 года.

Поскольку действие сделанной в роддоме прививки БЦЖ к 7 годам заканчивается, малышу в этот период делают еще одну вакцинацию от туберкулеза. После 14 лет проверяться и контролировать свое состояние человек может по собственному желанию.

Так же проба Манту может вызвать температуру у ребенка, не паникуйте, такое случается. Подробнее об этот .

Противопоказания к пробе Манту

Если ранее ВОЗ требовала обязательного проведения пробы всем детям, то теперь она разрабатывает документ, который вообще может положить конец этой процедуре и поставить ее целесообразность под сомнение.

Случится это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, при которых от пробы можно отказаться:

болезни кожи;
заболевания соматического или инфекционного характера в острой форме;
эпилепсия;
регулярные аллергические реакции;
простуда.

Если вы знаете, что у вашего крохи есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них врачу. Сегодня в детсадах и школах строго требуют наличие всех прививок по плану.

Но не нужно слепо следовать уговорам медиков, которым надо вовремя сдать план по вакцинации. Заботьтесь о здоровье малыша и здраво подходите к любым требованиям врачей.

Мы с вами рассмотрели, какова норма реакции организме после пробы. Если вам понравилась статья, посоветуйте прочитать ее своим знакомым в соц. сетях.

До скорых встреч, дорогие друзья!

Как может детский организм реагировать на пробу Манту? Обычно после ее введения на коже возникает папула. Что следует предпринимать родителям, если у ребенка на пробу Манту отрицательная реакция?

Что такое проба Манту?

Это известный метод определения туберкулеза. Именно с его помощью проверяют, есть ли в организме ребенка инфекция. Такая процедура проводится всему подрастающему поколению возрастом до 17 лет. По сведениям ВОЗ, проба Манту осуществляется в странах, в которых создалась неблагоприятная ситуация с туберкулезом. Она применяется в следующих ситуациях:

для диагностирования детей, впервые заболевших туберкулезом;
для отбора детей для ревакцинации БЦЖ;
с целью выявления зараженных год назад, при росте инфильтрата более 6 см;
при установлении туберкулеза.

В итоге отбираются дети для ревакцинации среди таких возрастных групп: малыши дошкольного возраста (6-7 лет) и 14-летние школьники.

Ревакцинация делается только здоровым детям с отрицательной реакцией Манту.

Первоначально препарат вводят малышам старше года. До этого периода проба не инъекцируется из-за особенностей грудничка, организм которого чувствителен ко многим раздражителям. Поэтому результат пробы может быть неточным.

Безопасен ли препарат?

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Проба у детей — самая распространенная манипуляция. Этот препарат считается безвредным для ребенка, но в настоящее время встречаются малыши, которые обладают повышенной чувствительностью к туберкулину. Поэтому правильный ответ иммунная система дать не может.

Препарат не имеет отношения к антигенам. Однако некоторые дети после его введения жалуются на плохое самочувствие, а другие и не вспоминают о пробе.

В настоящее время диагностирование туберкулеза остальными методам не отличается информативностью, поэтому именно проба Манту способна выявить болезнь на ранних этапах. Многие дети благодаря ей продолжают жить.

Как часто делается проба?

Проба делается не чаще 1 раза в год. Если манипуляцию проводить более одного раза в 12 месяцев, может возрасти чувствительность иммунитета к туберкулину, что приведет к неправильному результату. А если реакция Манту отрицательная — хорошо или плохо это? Ответы на эти вопросы очень часто интересуют родителей детей, имеющих такую реакцию.

Пробу Манту не нужно мочить, об этом знает большинство родителей и детей. Ни в коем случае ее не следует заклеивать пластырем, расчесывать или воздействовать другими методами. Если кожа раздражается, то возможно возникновение положительной реакции организма на пробу, что будет неточным результатом. Поэтому может быть проведена повторная процедура.

После введения препарата ребенок должен ограничить прием в пищу некоторых продуктов (цитрусовые, шоколад).

Если на место инъекции случайно попала вода, то родители должны аккуратно промокнуть его полотенцем и сообщить об этой ситуации врачу во время осмотра.

Если проба Манту покраснела?

Если у ребенка определяется отрицательная реакция Манту, то родители полагают, что беспокоиться им не стоит. В зависимости от размера папулы результат может быть следующим:

положительным;
отрицательным;
сомнительным;
лжеположительным.

Обычно специалист измеряет образовавшееся уплотнение под кожей, а не вокруг него. Покраснение бывает разного размера и совершенно не влияет на результат. Независимо от диаметра, это не считается признаком инфицирования туберкулезом.

Что влияет на пробу Манту?

Что это значит — реакция Манту отрицательная? На результат могут влиять:

аллергия;
индивидуальные особенности организма;
заболевания, которые имеют хроническое течение;
вакцинация;
ранее перенесенные инфекционные болезни;
несбалансированное питание;
возраст менее 3 лет;
проживание в экологически неблагоприятном районе.

Когда у ребенка отрицательная реакция, то на это оказывают влияние следующие факторы:

неверное введение препарата;
нарушения при перевозке и хранении препарата;
неправильная трактовка результата;
низкое качество медицинского инструмента.

Отрицательная реакция Манту — хорошо или плохо?

Если у ребенка отрицательный результат, то в месте введения препарата полностью отсутствует покраснение или оно составляет менее 1 мл. Ниже представлено фото отрицательной реакции Манту.

В некоторых ситуациях такая проба может считаться нормальной, но происходит это не во всех случаях. Если покраснений не обнаружено, то иммунитет ребенка не дал ответа на введение туберкулина.

Полное отсутствие реакции на пробу Манту может появиться в следующих случаях:

Препарат, который вводили во время пробы, оказался испорченным при перевозке, или были нарушены правила проведения процедуры медицинским персоналом. Поэтому полностью отсутствует папула. Если у ребенка уже несколько лет наблюдается отрицательная реакция, то ему необходима ревакцинация БЦЖ.
Отрицательная реакция Манту в год. Небольшое количество людей в мире обладает стойкой сопротивляемостью иммунной системы к палочке Коха. Поэтому папула не возникнет у такого малыша ни в год, ни в два, ни в 14 лет. Если у родителей отсутствует рубец от БЦЖ, то ребенок тоже попадает в это число.

Если результат отрицательный, то, возможно, организм ослаб и не смог вступить в реакцию с туберкулином. Поэтому однозначно сказать, что это хорошо, нельзя. Это может свидетельствовать как о нормальном здоровье, так и о проблемах в организме. Дать оценку этой ситуации сможет только врач исходя из истории болезни ребенка.

Можно выделить несколько причин, когда реакция организма ребенка будет слабой:

Если возникло инфицирование туберкулезом, то пробу следует ввести еще через 10 дней.
Ребенок маленький, поэтому его иммунитет заторможено реагирует на введение туберкулина.
Нестабильное состояние иммунитета (ВИЧ-инфицированный ребенок), что может быть причиной отрицательной реакции на введение препарата. В этом случае повышают дозу препарата для получения точного результата.

Побочные реакции

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Когда препарат, который предназначен для проведения пробы Манту, правильно транспортируется и хранится, то никаких негативных реакций у ребенка наблюдаться не должно.

В некоторых случаях у ребенка возникает аллергия на препарат. Причины этого состояния могут быть связаны с организмом ребенка и качеством препарата. В первом случае причинами становятся индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. Во втором случае это может быть производственный брак препарата.

У ребенка вместе с положительной реакцией могут проявиться:

тошнота и рвота;
высокая температура тела;
общая слабость;
зуд кожи.

Причиной аллергии может стать перенесенная ранее инфекция. Когда у ребенка наблюдается негативная реакция на пробу, то его нужно показать врачу. При обнаружении аллергии на препарат отказываться от диагностики заболевания не следует, ведь имеются другие методы его определения.

Можно ли отказаться от пробы Манту?

Туберкулез — опасная болезнь, которая приводит к летальному исходу. Инфицирование происходит независимо от постановки БЦЖ, поэтому тубдиагностика так распространена среди детей и взрослых.

Проба Манту помогает выявить болезнь на ранних стадиях и определить проблемы с иммунной системой. Отказываясь по каким-то причинам от этой процедуры, родители подвергают жизнь ребенка опасности.

Если у ребенка при проведении Манту отрицательная реакция, то это во многих случаях считается хорошим результатом. Однако врачи советуют родителям пройти вместе с ребенком необходимое обследование и сделать ревакцинацию БЦЖ.

Если ребенок унаследовал от родителей устойчивость к палочке Коха, то он может не беспокоиться о заражении таким заболеванием, как туберкулез.

Чтобы получить точный результат пробы Манту, нужно правильно ухаживать за местом пробы, не допуская его расчесывания. Перед процедурой ребенок должен быть здоровым и тогда не понадобится его повторное обследование после озвучивания результата.

Проба манту помогает выявить склонность к заболеванию туберкулезом. Под кожу вводят специальный раствор, который притягивает палочки Коха к себе, выявляя их количество. Реакция на введение раствора может быть разной, в зависимости от численности патогенных палочек в организме ребенка. Рассмотрим тему: отрицательная реакция манту у детей.

Реакция на туберкулин

Всем здоровым малышам после рождения делают вакцинацию против туберкулеза. Это обусловлено распространенностью инфекции туберкулеза среди популяции людей. В первые дни и месяцы жизни иммунная система малыша не может защитить его от опасных бактерий, поэтому одной из первых прививок является БЦЖ. Если взрослый человек может справиться с инфекцией, то для новорожденного малютки опасно общение с инфицированным туберкулезом человеком (носителем палочек Коха).

Какой раствор вводят для выявления палочек Коха в организме ребенка? Для этого применяют сильно разведенный туберкулин, в составе которого находятся убитые микобактерии туберкулеза. При введении данного состава под кожу образуется своеобразная аллергическая реакция в виде уплотнения (инфильтрат) и покраснения. По данным показателям врач оценивает устойчивость иммунной системы к инфекции.

Почему проба манту проводится неоднократно? Потому что стабильный иммунный ответ организма формируется не сразу и зависит от некоторых факторов:

силы иммунитета ребенка;
качества самой вакцины.

Через год малышу делают первую пробу манту для проверки реакции иммунной системы на возбудителя. Однако данная проба не выявляет всей картины защищенности организма ребенка от инфекции, потому что иммунная защита находится в стадии формирования. Поэтому пробу делают неоднократно.

Важно! Проба манту ставится ребенку ежегодно вплоть до исполнения 14 лет. После этого родители могут самостоятельно обратиться в поликлинику для определения состояния здоровья своего ребенка при любом подозрении на заражение.

Отрицательный ответ

Реакция на туберкулин может быть положительной и отрицательной. Отрицательная проба обозначает, что в организме ребенка нет опасных палочек Коха, и можно не беспокоиться. При положительном ответе образуется сильный инфильтрат и покраснение. Положительный ответ может обозначать:

организм ребенка встретился с атакой инфекции и справился;
организм ребенка инфицирован палочкой Коха и нуждается в лечении.

Какая проба считается отрицательной? Отрицательной является проба, при которой на месте укола образуется маленькая «пуговка», размером не более миллиметра. Вокруг «пуговки» при отрицательном ответе покраснения не образуется.

При положительном ответе на раствор образуется уплотнение до 16 мм. вокруг места прокола. При положительном ответе врач констатирует, что организм ребенка вполне адекватно справляется с атакой инфекции.

Важно! Положительная реакция манту при отсутствии прививки БЦЖ может говорить об инфицировании ребенка туберкулезом.

Если в 7 или 14 лет реакция остается отрицательной, ребенка повторно ревакцинируют БЦЖ. Отрицательный ответ обозначает, что организм не выработал иммунные тела на туберкулез. Это происходит в случае либо нарушения в методике проведения вакцинации, либо в случае некачественной вакцины.

При положительном ответе («пуговка» от 3-х до 10-ти мм диаметром) ревакцинацию БЦЖ не проводят, так как вакцина имеет свойство стабилизировать иммунитет к раздражителю до семи лет.

Положительный ответ

Беспокойные родители панически боятся реакций на пробу манту и начинают самостоятельно измерять линейкой весь радиус покраснения. Однако замеру подлежит лишь сама «пуговка», то есть, уплотненное место вокруг укола.

Всегда ли отрицательный ответ на манту является нормальным? Оказывается, нет. Положительная реакция свидетельствует о борьбе иммунных сил малыша с введенными микробами в прививке БЦЖ. Если реакция постоянно отрицательная, значит, прививки были неэффективными. Поэтому выяснять обстоятельства отрицательного ответа на манту будет доктор.

В большинстве случаев должна восприниматься весьма положительно. Чаще всего это говорит о том, что у ребенка все хорошо, и он не заражен микобактерией туберкулеза. При этом в некоторых случаях такой результат может свидетельствовать о наличии достаточно опасной патологии. Нельзя упускать из виду ни один из вариантов.

Когда говорят об отрицательной реакции пробы?

После введения сильно разведенного туберкулина, представляющего собой обезвреженные микроорганизмы, развивается определенная реакция, которая может говорить о наличии/отсутствии заболевания у человека. Вводится он под кожу внутренней поверхности предплечья при помощи шприца. Через несколько дней ребенка осматривает медицинская сестра. Она должна измерить размеры области покраснения, возникшей на месте укола, при помощи гибкой линейки.

Отрицательный результат диагностируется в тех случаях, когда пятно на месте введения туберкулина вообще отсутствует. Там имеется только след от выполненного укола, который не превышает 0,1 мм в диаметре.

Если реакция Манту отрицательная, что это значит? Специалисты расходятся во мнении, хорошо это или плохо, точнее всегда ли она соответствует действительности. Причинами такого результата могут являться следующие ситуации:

Для того чтобы оценить то, какая именно причина стала определяющей в развитии отрицательной Манту, если присутствуют симптомы заболевания, проводят дополнительное медицинское обследование.

Если реакция Манту является отрицательной, то чаще всего это свидетельствует о том, что малыш вообще никогда не имел контакта с возбудителем туберкулеза. Кроме всего прочего, такой результат пробы говорит о том, что ребенку не проводилась вакцинация БЦЖ либо срок ее действия закончился.

То есть отрицательная проба Манту означает, что ребенок не заражен и на момент обследования находится в полной безопасности.
Однако это же и означает, что у малыша нет иммунитета от микобактерии туберкулезис.

То есть он имеет повышенный риск столкнуться с вызываемым данным патогенным микроорганизмом заболеванием. Этот фактор учитывается специалистами и поэтому они стараются как можно скорее провести вакцинацию БЦЖ данному ребенку.

Что делать родителям и ребенку?

Прежде всего, следует понимать, что отрицательная Манту не является патологическим знаком. В подавляющем большинстве случаев она встречается у детей, либо не проходивших вакцинацию, либо попросту отличающихся пониженной восприимчивостью к возбудителю туберкулеза. Все прочие варианты встречаются достаточно редко, и чаще всего родители знают о наличии таких дополнительных факторов заранее.

Если имеются какие-то сомнения по поводу здоровья малыша, то можно направить его на консультацию к педиатру. Данный специалист назначит те или иные методы исследования, которые позволят исключить наличие заболеваний.

Если реакция на Манту оказывается отрицательной, то родителям следует задуматься о проведении вакцинации ребенка. Она поможет молодому организму бороться с микобактерией туберкулеза в тех случаях, когда та попадает внутрь. Не следует уповать на то, что малыш может никогда не встретиться с подобной инфекцией. По данным медиков, этот патогенный микроорганизм встречается у 90-95% детей в возрасте 10-12 лет. Так что лучше перестраховаться и провести вакцинацию.

Многие на сегодняшний день отказываются от ее проведения потому, что боятся заражения детей туберкулезом именно во время вакцинации. Такие опасения беспочвенны по следующим причинам:

Так что боятся вакцинации после того, как реакция Манту у ребенка оказалась отрицательной, не стоит.

Стоит помнить, что острые инфекционные заболевания являются противопоказанием к проведению Манту.

Этот способ исследования следует отложить до того, как ребенок полностью выздоровеет. Дело в том, что любые острые инфекционные болезни способны давать ложноотрицательные результаты. В итоге это ведет врачей по неправильному пути, что означает возможное назначение ребенку дополнительной вакцинации, которая ему абсолютно не нужна.

Для того чтобы исключить наличие острых инфекционных заболеваний, протекающих без выраженной симптоматики, перед проведением пробы Манту рекомендуется выполнять общий осмотр пациентов, а также измерять их температуру их тела в подмышечной области. При превышении показателей необходимо отложить проведения пробы на неопределенный срок до полного выздоровления.

Рекомендуется выполнять Манту детям в зимний период. Это обусловлено тем, что весной и осенью у малышей значительно чаще развиваются авитаминозы, которые способны стать причиной отсутствия реакции на введение туберкулина. Летом кожа быстрее потеет, а во время проведения исследования место введения туберкулина мочить настоятельно не рекомендуется. Зимой же куда проще избежать намокания области введения туберкулина, а недостаток витаминов в данный период встречается куда реже.

Они помогут выявить нарушения и разобраться, достаточно ли силен иммунитет ребенка для борьбы против возбудителя туберкулеза.

Первая проба Манту проводится ребенку в 1 год. Что делать если у малыша отрицательная реакция Манту, значит ли это, что у него не сформировался иммунитет и нужна ли повторная вакцинация?

Проба или реакция Манту – основной метод профилактического обследования детей на наличие в организме туберкулезной инфекции. Это своеобразный иммунологический тест, при котором на внутрикожное введение сильноразведенного туберкулина (высокоочищенной смеси убитых микобактерий туберкулеза) у детей, вакцинированных или инфицированных туберкулезом, формируется местная специфическая аллергическая реакция в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрата (уплотнения). По сути, проба Манту оценивает «напряженность» противотуберкулезного иммунитета, т.е. то, как организм малыша реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Только лишь по наличию впервые выявленной отрицательной реакции Манту в первый год после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) довольно сложно судить о том, сформировался ли у ребенка иммунный ответ.

Формирование, длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяются целым рядом факторов, в том числе, биологическими и иммунологическими свойствами самой вакцины БЦЖ и состоянием иммунной системы привитого ребенка. Первые признаки иммунного ответа на введение противотуберкулезной вакцины появляются в первые недели после вакцинации в виде кожных изменений на месте введения вакцины: вначале образуется небольшое уплотнение на поверхности кожи (папула) диаметром 5-10 мм, со временем в центре папулы возникает пузырек, затем корочка. Иногда появляется небольшое изъязвление диаметром 5-8 мм. Постепенно у 90-95 % вакцинированных на месте пустулы формируется поверхностный рубчик диаметром до 10 мм.

По интенсивности протекания местных изменений на коже, наличию и величине рубца судят о качестве проведенной вакцинации. С локальными изменениями в месте введения вакцины в организме привитого ребенка происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 5—7 лет. Только после этого срока возникает необходимость ревакцинации против туберкулеза.

В соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок, ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или при наличии уколочной реакции (след от укола размером до 1 мм). В ряде случаев, в зависимости от величины образовавшегося рубчика, положительная проба Манту может появиться только на 2—3 год после вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М). Кроме того, на результаты туберкулинодиагностики влияют различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

Если у ребенка после вакцинации на месте прививки образовался поверхностный рубчик от 3 до 10 мм в диаметре, то это свидетельствует в пользу того, что иммунный ответ на введение вакцины БЦЖ состоялся. Повторная вакцинация в таких случаях не предусмотрена. В дальнейшем необходимо ежегодно проводить постановку пробы Манту для того, чтобы не пропустить инфицирование микобактериями туберкулеза («вираж» туберкулиновых проб). В 7 лет при наличии отрицательной реакцией Манту ребенка необходимо ревакцинировать.

оценка и норма, должна ли быть большой?

Еще со школы всем хорошо знакома проба Манту или «пуговка». Так называют метод диагностики, с помощью которого узнают о наличии туберкулезной палочки в организме, степени активности патогенных бактерий.

Положительная или отрицательная реакция определяется по величине папулы, образующейся на месте укола. Слишком большая Манту у ребенка означает, что есть повод для проведения тщательного обследования.

Что такое Манту

Суть пробы заключается в ведении под кожу туберкулина – антигена, представляющего собой экстракт бактерий туберкулеза. Он влияет на образование гиперемии, а также уплотнения, выступающего над поверхностью, которое носит название «папула». Болезненные ощущения на месте инъекции отсутствуют.

Реакция протекает постепенно, полностью проявляясь на третьи сутки. По размеру уплотнения делается заключение о наличии возбудителя туберкулеза. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма.

Дети восприимчивее к туберкулезу, чем взрослые, поэтому обследование их особенно важно. Первый раз вакцинация делается в возрасте одного года. До 1 года проводить пробу нецелесообразно. Слишком чувствительная кожа грудничков не может гарантировать достоверность анализа.

Оценка результатов

Результат определяется по размеру уплотнения, образующегося спустя 2–3 дня после вакцинации.

Реакция манту у ребенка может быть:

Отрицательная. Отсутствует уплотнение, покраснение кожи на месте укола. Это показатель отсутствия контакта с возбудителем туберкулеза. Не исключено, что он состоялся давно, и здоровый организм подавил инфекцию.
Положительная. Возникшая папула на месте инъекции говорит о присутствии патогенной палочки и особых лимфоцитов, образующихся в процессе борьбы с туберкулезом.

От того, какой величины папула, положительная реакция различается как:

Слабовыраженная (5–9 мм).
Средняя (10–14 мм).
Выраженная (15–16 мм).
Чрезмерная (более 17 мм).

3. Сомнительная. Уплотнение отсутствует, но имеется небольшое покраснение, не более 4 мм.

Положительная реакция Манту вовсе не означает, что ребенок болен. Он может быть носителем туберкулезной палочки, но при этом не представлять опасности для окружающих.

Нормы реакции в зависимости от возраста

Нормальная реакция Манту зависит от прошедшего периода с момента последней прививки БЦЖ и возраста. Важное значение имеет величина рубца, оставшегося после нее. При диаметре его около 8 мм норма Манту у детей может быть увеличена до 17 мм. Размер шрама не учитывается, если малышу нет двух лет. Когда результаты Манту в 3 года имеют отклонения от нормы, проба делается второй раз.

После первой вакцины БЦЖ иммунитет против туберкулеза действует до 7 лет. Отсутствие следа от нее в виде рубчика круглой формы говорит о том, что не проводилась вакцинация ребенка, значит, у него нет иммунитета.

После пробы Манту оценка результата у детей проводится по тому, как выглядит размер реакции. У малышей и подростков она отличается.

Сколько будет составлять норма Манту, зависит от возраста:

В 1 год нормальный результат представляет собой уплотнение диаметром от 5 до 10 мм независимо от размеров шрама.
С 2 лет величина рубчика может составлять до 8 мм, тогда для реакции Манту норма у детей будет около 16 мм.
В последующие 2–3 года происходит снижение устойчивости к туберкулезу, поэтому чего у большинства детей определяют сомнительный, иногда и положительный результат пробы. С 3 до 5 лет сопоставляется диаметр папулы с сохранившимся после вакцинации рубчиком.

В норме результаты выглядят следующим образом:

При рубце величиной менее 2 мм – результат пробы отсутствует.
Если диаметр шрама от 4 до 6 мм – размер Манту 5–6 мм.
При диаметре более 6 мм показатели пробы в норме составляют до 10 мм.

Таким образом, с трех лет худший показатель – 10 мм. В 4 года максимально допустимый размер уменьшается до 8 мм. В 5 лет ситуация аналогичная той, что и у малыша 3–4 лет. В 6 лет значения угасают до 6 мм.

С 6 лет реакция Манту у детей нередко сомнительная. Защитные силы ослабевают и не способны дать отпор на проникающие в организм микобактерии. В 7 лет повторяют прививку БЦЖ, предусмотренную планом вакцинации. С этого момента цикл, по которому определяется реакция у привитого ребенка, начинается сначала. В течение 2 лет иммунная защита находится на должном уровне. К 10 годам она слабеет и в возрасте 14 лет снова может наблюдаться сомнительный результат.

Для детей от 7 до 14 лет существует таблица с определенными нормами, определяющими, какая должна быть реакция Манту:

Возраст	Размер уплотнения (мм)
С 7 до 9 лет	10–16
С 10 до 12 лет	5–6
С 13 до 14 лет	4

У взрослых нормы Манту – отсутствие гиперемии, величина папулы не превышает 4 мм.

Случается, что положительная проба Манту измеряется у абсолютно здорового малыша. В таких ситуациях проводится дополнительное обследование. Не стоит беспокоиться, если в 2 года диаметр уплотнения такой же, как был у годовалого ребенка. Эта возрастная группа имеет свои особенности напряженности иммунитета.

Самостоятельное определение результатов

Расшифровывать результаты реакции на Манту у ребенка должен специалист. Иногда родители очень волнуются по этому поводу. Особенно если замечают, что у ребенка большая Манту. Предварительная оценка результатов может быть проведена ими самостоятельно.

Измерение делается через 3 суток после пробы. Вначале проводится тщательный осмотр места укола. Уплотненная папула снаружи гиперемирована. Она имеет четкие очертания и слегка возвышается над поверхностью кожи. Затем проверяют размер папулы. Как правильно измерить Манту? Размер уплотнения зависит от количества антител к специфическим антигенам микобактерий туберкулеза. Меряют его бесцветной линейкой. Во внимание берется только папула. Она измеряется без учета покрасневших или расчесанных участков. Зная, какого размера должна быть Манту в определенном возрасте, можно сделать выводы. Расшифровка и более точная оценка результатов дается медицинским работником.

Видео

Видео – реакция Манту вред или польза?

Когда необходима консультация врача

Сама по себе увеличенная Манту у ребенка не может служить доказательством того, что он болен туберкулезом. Если это сопровождается определенными факторами, следует посетить фтизиатра.

Консультация специалиста требуется в случае, когда наблюдается:

Увеличение размеров папулы по сравнению с пробой прошлого года (вираж).
Бустерный эффект, когда размер пуговички увеличивается при каждом проведении пробы Манту у детей.
Контактирование с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза – один из наиболее частых факторов, способствующих заражению.
Наличие неспецифических симптомов заболевания (снижение веса, слабость, ночная потливость).

Независимо от того, определена у ребенка положительная или отрицательная реакция Манту – при необходимости направление к фтизиатру в любом случае дает терапевт или педиатр.

Группы риска

Одной из причин, почему порой необходимо пройти тщательное обследование, несмотря на отрицательную реакцию, является принадлежность пациента к группе риска.

К ней относятся:

Люди, переболевшие туберкулезом, в паренхиме легких у которых присутствуют патологические изменения.
Больные с хроническими заболеваниями органов дыхания.
Лица без постоянного места жительства.
Люди, часто контактирующие с туберкулезными больными.
Пациенты с патологической реакцией на пробу.
Дети до года, имеющие несоответствующий норме результат.

Только врач может определить, что делать, когда зафиксирована положительная реакция. Если покраснела Манту и имеется характерное уплотнение – это еще не значит, что можно утверждать о присутствии возбудителя туберкулеза. Результаты оценивания зависят от многих факторов. Поэтому проба не относится к 100%-но достоверным методам обследования. Плохая реакция Манту может быть связана с наличием воспалительных процессов в организме, перенесенной простуды. Исказить результаты пробы на туберкулез может банальный насморк. Помимо этого, прививка Манту сама по себе способна вызвать аллергию, благодаря наличию консервантов.

Побочные действия

Помимо аллергии могут возникнуть и другие негативные реакции на введенный туберкулин:

Воспалительный процесс в месте постановки пробы.
Зуд. Расчесывание следует предотвращать, чтобы не возникла гиперергическая реакция.
Повышение температуры.

Появившийся после проведенной пробы кашель не относится к побочным эффектам и не имеет отношения к туберкулину.

Обычно осложнения случаются из-за безответственного отношения к месту укола. На протяжении трех дней его нельзя мочить, растирать полотенцем, расчесывать, смазывать любыми средствами.

Не рекомендуется после проведенной пробы менять рацион, чтобы можно было дифференцировать аллергию на введенный препарат от других причин ее появления.

Перед пробой обязательно нужно ознакомиться с имеющимися противопоказаниями. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать негативных последствий для здоровья.

Что такое отрицательный результат диаскинтеста + фото как выглядит

Диаскинтест – это современная альтернатива устаревшей и недостаточно достоверной пробе Манту. Используют его, чтобы точно диагностировать туберкулез легких у взрослых и детей на любой стадии. Преимущество этого препарата в том, что он реагирует только на жизнеспособные микобактерии туберкулеза, а не на ослабленные штаммы, которые вводят во время прививки БЦЖ. Другими словами, с помощью Диаскина можно с высокой точностью установить, инфицирован или нет человек микобактерией туберкулеза (МБТ), и если так, то сразу же выполнить оценку активности возбудителей заболевания. Для корректной расшифровки результатов пробы у подготовленного специалиста нужно провести проверку Диаскинтеста не позднее, чем через 72 часа.

Состав

Стоит сразу отметить, что в препарате не содержатся ни живые туберкулезные бактерии, ни продукты их жизнедеятельности.

В составе имеются только антигены синтетического происхождения, которые при попадании в организм человека распознаются иммунной системой, как возбудители заболевания.

Также в диагностическом препарате содержатся вспомогательные компоненты: физиологический раствор, фенол, полисорбат, фосфорнокислый калий и натрий. Все эти вещества включены в состав в незначительном количестве и не оказывают отрицательного воздействия на организм.

Методы выявления инфекции

Для выявления туберкулеза всем, независимо от социального положения, назначается ежегодное обследование. Метод диагностики определяется возрастом пациента. Своевременное лечение у 70% заболевших позволяет полностью избавиться от возбудителя. При отсутствии терапии увеличивается риск летального исхода в 2 раза.

Основные способы определения наличия палочки Коха в организме:

Туберкулинодиагностика. Применяется у детей. Проба Манту ставится каждый год. Ослабленную микобактерию вводят подкожно в переднюю поверхность предплечья. Результат проверяют на 3 сутки. Место вакцинации нельзя расчесывать и греть. Внешний вид папул и степень изменения цвета кожи вокруг позволяют делать вывод о наличии или отсутствии инфекции в организме. При выявлении инфекции в организме после Манту ребенку назначают диаскинтест. Лечение возможно только после исключения ложноположительных реакций.
Рентген и флюорография легких. Проводится у лиц старше 15 лет. В результате обследования образуется картинка, по которой врач определяет патологию легких. Этот способ выявляет туберкулез на начальной стадии. На снимке отмечают очаг поражения, форму заболевания (первичный или хронический туберкулез). Противопоказанием метода является беременность. Для остальных групп населения доза радиации во время снимка мала и не представляет опасности для здоровья.
Общий анализ крови. Не выявляет микобактерию, но покажет наличие воспаления в организме. На этом основании терапевт назначит дополнительные обследования, в том числе на исключение туберкулеза.
Метод ПЦР. Определяет наличие микобактерий в мокроте. У детей используется для подтверждения диагноза. У взрослых применяют редко.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Применяется для уточнения диагноза, выявления расположения и размеров очагов воспаления. По сравнению с флюорографией чувствительность выше в 100 раз.
Бактериологическое исследование бронхов. Определяет возбудителя туберкулеза. Не применяется у детей и пожилых лиц.
Бронхоскопия. Оценивает степень поражения легких, включая трахеи и слизистую оболочку.

Сроки проведения и показания к Диаскинтесту

Главным показаниям к проведению диагностической пробы является выявление туберкулеза среди населения в возрасте до 18 лет. Диаскинтест – это скрининговое исследование. Как правило, пробу ставят ежегодно детям от 8 до 17 лет, но возможны и другие варианты проведения:

ДСТ показан 1 раз в 6 месяцев в случае, если ребенок не был привит вакциной БЦЖ в срок, установленный национальным календарем.
Детям в возрасте от 1 года до 8 лет возможно проведение пробы только в случае подозрения на туберкулез в результате положительной реакции Манту.

Постановка ДСТ возможна не ранее, чем через месяц после перенесенных острых инфекционных заболеваний или вакцинации и через 2 месяца после получения отрицательного результата. При положительном тесте разрешается проведения повторного исследования в кратчайшие сроки.

Как происходит проверка результата диаскинтеста

Проверить диаскинтест можно только через 72 часа после постановки пробы (примерно третий, в крайнем случае четвёртый день). Более ранний результат может быть ошибочным из-за излишне бурной реакции организма, а поздний – из-за затухания и постепенного исчезновения реакции.

Врач проверяет диаскинтест как манту при помощи линейки с миллиметровыми делениями, измеряя непосредственно папулу. Миллиметровый диаметр папулы и есть результат пробы на туберкулёз.

Если папулы нет, то такой результат считается отрицательным, а испытуемый абсолютно здоровым. Крошечная папула менее четырёх миллиметров считается спорным результатом между отрицательным и положительным и чаще всего такой результат при подробном опросе анамнеза пациента причисляют к отрицательным или же назначается повторный тест через определённое время. Папула более четырёх миллиметров свидетельствует о заражении туберкулёзом, притом его активной болезнетворной формой и требует срочного принятия мер.

Особенности проведения теста

Процедура проведения диаскинтеста и реакции Манту одинакова. Перед диагностикой необходимо убедиться в том, что пациент здоров и не имеет аллергических реакций. Несмотря на то, что достоверность теста 90%, дополнительная нагрузка на иммунитет вызывает ложноположительную реакцию.

Правила проведения диаскинтеста:

шприц для инъекции требуется с тонкой иглой;
набирают дозу препарата;
вещество вводят подкожно во внутреннюю часть предплечья;
ставить можно в любую руку, предпочтение отдают левой;
если препарат вводят после положительного результата на туберкулин, то используют другую руку;
на 3 сутки медсестра оценивает результат, по которому определяется заражен человек туберкулезом или нет.

Расшифровка результатов

Оценкой результатов ДСТ занимаются педиатры и терапевты. Возможны три варианта интерпретации:

Отрицательный. Такой результат говорит о том, что в организме пациента нет активных туберкулезных бактерий.

В месте инъекции можно наблюдать непосредственный след от укола и небольшой кровоподтек.

Положительный. Такой результат характеризуется появлением покраснения и инфильтрации в месте введения диагностического препарата.

Уплотнение более 15 мм может свидетельствовать об активном инфекционном процессе в организме. В этой ситуации следует также обратить внимание на лимфоузлы, которые могут быть воспалены и увеличены в размерах.

Сомнительный. Чаще всего наблюдается при образовании большого синяка, когда оценить размеры истинной гиперемии и инфильтрации проблематично. В такой ситуации показано проведение повторного исследования.

Внимание! При проведении Диаскинтеста возможны ложные результаты. Их причинами является несоблюдение рекомендаций врача, развитие аллергической реакции на препарат и наличие у пациента аутоиммунных заболеваний.

Как прочитать диаскинтест самостоятельно

Как определить результат диаскинтеста самостоятельно при неимении возможности вовремя прийти на приём и показать его, можно спросить у врача. Эта процедура предельна проста и не является тайной.

Нужно взять обычную линейку с правильным миллиметровым делением и замерить папулу по самой широкой части. Если папулы нет вообще, а все правила проведения пробы были соблюдены, то можно радоваться: никакого туберкулёза нет.

Если папула есть, но меньше четырёх миллиметров, значит повода для паники нет, но её срочно необходимо показать доктору. При невозможности показать доктору, можно воспользоваться прозрачной миллиметровой линейкой, на котором перманентным маркером зарисовать свою просвечивающую папулу, чтобы потом наглядно объяснить доктору. При самостоятельной оценке результата, границы красноты также лучше записать.

Если папула больше, то её размер будет свидетельствовать об интенсивности заражения:

4-5 мм – слабое, возбудитель только попал в кровь, необходимо срочно к врачу для более полного обследования, назначения профилактического или специального лечения.
6-9 мм – умеренное, болезнь уже начала развиваться, необходимо срочно начать лечение.
От 10 мм – выраженное, что означает, что туберкулёз вовсю обосновался в организме и требуются немедленные меры.

Самостоятельная оценка результата диаскинтеста дело простое, однако, необходимо помнить, что человек без медицинского образования может быть необъективен и неверно расценить результат, отягощённый нарушением правил поведения вовремя либо после постановки пробы, а также аллергической реакций. Опытный врач способен выудить из результата намного больше информации, а также на месте провести дополнительное обследование и выписать лечение. Наличие папулы любого размера считается положительным результатом и требует срочного визита к фтизиатру.

Противопоказания к ДСТ

Как и любое другие диагностическое исследование, Диаскинтест имеет ряд противопоказаний к проведению, а именно:

Кожные заболевания, сопровождающиеся распространенными высыпаниями.
Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Тяжелая хроническая патология в стадии декомпенсации.
Гипертермия неясного генеза.
Эпилепсия.
Ряд психических заболеваний.
Гиперчувствительность к веществам, входящих в состав препарата.

Перечень противопоказаний может быть увеличен специалистом, на основании собранного анализа и проведенного объективного осмотра.

Как выглядит?

Только специалист может адекватно оценить результаты. Но, чтобы успокоить свою нервную систему до момента осмотра, владение определенной информацией будет нелишней.

Если диаскинтест отрицательный, то на руке ничего не будет видно. Обычно прослеживается только след от иглы. Но, практически в каждом организме имеются в незначительном количестве туберкулезные палочки (неактивные), поэтому все же кое-что присутствовать будет.

Отрицательным врачи считают вариант, при котором зона инъекции имеет незначительную гиперемию, но должна отсутствовать:

отечность;
припухлость;
папула;
язва и другие проявления.

Фото

На этом фото отрицательный результат диаскинтеста у ребенка

На этом отрицательный диаскинтест у взрослого человека

Если область, куда делался диаскинтест, имеет припухлости меньше двух миллиметров, – это уже сомнительный результат. Тут рекомендуют сдавать анализ повторно или проходить дополнительную диагностику. Обычно в такой ситуации иные методы подтверждают факт инфицирования.

У детей результат более четкий, нежели у взрослых. Отрицательный результат не размыт.

В некоторых случаях на руке появляется синева – это не говорит о наличии туберкулезной палочки в организме, а свидетельствует о повреждении сосуда во время укола. Такая гематома обычно появляется сразу и уходит в течение двух или трех дней. Даже при таком казусе ложного результата быть не может.

Для правдивости результата, нужно самому обследуемому соблюдать все необходимые поствакционные правила. Чтобы не возникло раздражения или заражения, не нужно расчесывать или омывать водой место, куда делали диаскинтест. Если часто трогать это место руками, также возможен ложный результат.

Побочные реакции

Согласно многочисленным отзывам пациентов и научным исследованиям, препарат хорошо переносит абсолютное большинство исследуемых.

Однако примерно в 1% случаев возможно развитие нежелательных реакций в виде ухудшения общего состояния, появления головокружения, слабости, сонливости, повышения температуры тела. Также могут развиться аллергические состояния, проявляющиеся отеком, зудом, крапивницей, одышкой. В тяжелых случаях возможен анафилактический шок.

Наиболее редким побочным эффектом является транзиторное повышение артериального давления.

Все нежелательные проявления проходят, как правило в течение нескольких часов или, реже, дней. Для снятия дискомфортных симптомов аллергии рекомендуется прием антигистаминных препаратов, к примеру, «Эриус».

Как проверяют диаскинтест

Организм начинает реагировать на чужеродный белок сразу после укола. Будет видна реакция в виде появления папулы небольшого округлого возвышения. Иногда оно отсутствует, и тогда видна красная точка или пятно.

Это место не расчесывают, не растирают и не применяют пластырь или зеленку для замазывания.

Иначе результат Диаскинтеста будет искажен. Наиболее точные показатели измеряют на 3 сутки.

Проверка производится лечащим врачом или медсестрой. Место, где ввели под кожу раствор, осматривают. Если организм борется с заболеванием или болезнь находится в активной стадии, то возникает аллергическая реакция. Она проявляется в виде местных симптомов. Обращают внимание на состояние кожного покрова. Приобрела ли кожа красноватый оттенок, есть ли выпуклости и скопление жидкости.

Как и куда делают диаскинтест

Диаскинтест делают как манту: тонкой иглой подкожно вводится незначительное количество препарата, содержащего белки – антигены к активной форме туберкулёза. Они абсолютно безвредны и от них ни в коем случае нельзя ничем заразиться, исключая редкие индивидуальные аллергии и небольшого поднятия температуры, потому что поступившие в кровь новые антигены организм может принять за начавшееся воспаление и выдать соответствующую реакцию.

Куда ставят диаскинтест? Диаскинтест ставиться в то же само место, что и манту – тыльная сторона руки между локтём и запястьем примерно по центру. Выбор именно этой области вызван довольно тонкой чувствительной кожей и защищённостью от случайных повреждений или действий, способных повлиять на результат. В какую руку делают диаскинтест зависит от выбора врача и пациента, обычно это левая у правшей и правая у левшей. Если диаскинтест проводится одновременно с реакцией манту, то эти две прививки ставятся в разные руки. Проведение диаскинтеста – несложная процедура, которую детям делают прямо в школе или детском саду.

Дальнейшие действия при положительной реакции

Если малышу поставлен диагноз туберкулез, то родители начинают сразу паниковать. Возникает беспокойство за жизнь ребенка и появляется тысяча вопросов. Хотя такие чувства вполне нормальны, не стоит долго задерживаться на них. Лучше сосредоточиться на том что делать дальше.

Поскольку туберкулез относят к заразным заболеваниям, детям показано пребывание в специальных дошкольных или школьных учреждениях, в которых образовательный процесс совмещён с проведением лечения. Их чаще называют профилакториями.

Особенностью таких учреждений является строгое разделение по степени заражения. Поэтому переживать, что ребёнок может дополнительно получить инфекцию от соседей по палате, не нужно.

По причине высокого риска вторичного заражения всем ближайшим родственникам требуется пройти диагностику на наличие признаков тубинфицирования.

Попутно мед. работник проверяет, какое лечение назначали тем, кто был инфицирован первым. Так как палочки Коха обладают сильной генетической памятью, в туберкулёзном диспансере ведётся строгий учёт не только пациентов, но и названий препаратов, использованных для излечения. Это позволяет подобрать нужную терапию без медикаментов, на которые бактерии уже выработали свой иммунитет.

Если организм среагировал положительно на туберкулин, требуется проведение таких процедур:

рентген области грудной клетки;
флюорография;
взятие мокроты на анализ;
общий анализ крови и мочи;
УЗИ;
исследование на бактерии.

Всё это делают с целью определить степень патологических отклонений, в том числе наличия дисплазии на запущенной стадии. Если методики не показали активность возбудителя туберкулеза, лечить заболевание всё равно нужно.

Такое расхождение в показаниях между диаскинтестом и другими видами анализов во фтизиатрии объясняют ранней фазой заболевания, при которой микобактерии уже находятся в активной стадии. Поэтому антибактериальная терапия проводится независимо от результатов общей проверки.

Частью реабилитационного процесса при туберкулезе является диета. Чтобы укрепить естественные силы организма, рекомендуется кушать деревенское мясо, барсучий жир, мёд и другие продукты. Они богаты витаминами, белками и углеводами, необходимыми для органичного восстановления здоровья.

По окончанию курса лечения проводится повторное обследование, чтобы оценить эффект от выбранных методов.

Получение отрицательного результата диаскинтеста наряду с соответствующими показателями других анализов станут признаком излечения от болезни. В этом случае терапия прекращается, но пациент с учета не снимается. Его по-прежнему проверяют чаще обычного, чтобы вовремя предупредить начавшийся рецидив. Если состояние пациента ухудшилось, единственным выходом становится курс интенсивной терапии.

Как правильно подготовиться к процедуре проведения диаскинтеста

Особая подготовка к диаскинтесту не требуется, главное, чтобы пациент подходил по некоторым параметрам: во-первых, должна быть в норме иммунная система, чтобы не было шанса получить ложноотрицательный результат, а во-вторых, тестируемый человек должен быть абсолютно здоровым, так как заболевания могут нарушать иммунитет, а реакция на воспалительный аллерген может усугубить состояние.

Перед проведением теста необходимо заранее вымыться и сделать необходимую тяжёлую физическую работу, так как три дня до снятия показаний нельзя будет мочить, тереть и подвергать воздействию пота место укола.

Диаскинтест: как часто можно делать?

Как часто нужно делать диаскинтест решает лечащий врач. Если проводится профилактическое обследование ребёнка, то обычно его проводят один раз в году, в случае со взрослым промежуток времени между инъекциями может достигать два года, так как один раз в полгода каждый взрослый в обязательном порядке проходит флюорографию. Однако, для достижения точного результата между постановкой любых других прививок, кроме Манту, должно пройти не менее месяца. Манту же можно и даже желательно ставить одновременно с диаскинтестом, но только в разные руки.

При каких-то подозрениях или неясном результате пробу повторяют через месяц. Также месячный интервал выдерживается после курса любого проведённого лечения.

После снятия результата предыдущей пробы, результат которой может быть недостоверен по различным причинам её можно повторить через два месяца, а лицам, находящимся на учёте у фтизиатра контрольные пробы проводят с промежутками от трёх до шести месяцев.

Кроме возможных аллергических реакций диаскинтест не несёт никакого вреда для здоровья. Ограничения по времени проведения вызваны его очень сильной зависимостью от состояния иммунной системы организма, при ослаблении которой он может показать неверный отрицательный результат, поэтому для получения наиболее верной реакции исключаются возможные риски. Тут хочется уточнить, что диаскинтест сам на иммунитет ни как не влияет, но если иммунитет слабый, то он может просто не отреагировать на введённую пробу.

Признаки положительного ДСТ

Препарат вводится подкожно в руку, реакцию на пробу оценивают спустя трое суток. Осмотру подлежит место инъекции – в месте введения суспензии образуется папула, размер которой и будет указывать на наличие или отсутствие в организме болезни. По диаметру «пуговки» опытный врач может определить и стадию заболевания, однако диагноз только на основании пробы не ставится.

Нормальным результатом считается папула, диаметр которой равен или меньше 4 миллиметров. В этом случае реакцию на Диаскинтест признают отрицательной. Размер папулы больше 4 миллиметров может говорить об инфицировании пациента, оценка ведется по следующим критериям.

Слабая реакция. Такое заключение врач ставит на основании размера папулы в 5-6 миллиметров, что ненамного превышает нормальные значения. В этом случае следует говорить о недавнем заражении, когда болезнь только начинает развиваться.
Умеренная реакция. Размер папулы от 6 до 9 миллиметров указывает на то, что туберкулёз находится в средней стадии развития, но ещё не перешёл в активную форму.
Выраженная реакция. В этом случае размер относится к диапазону от 10 до 14 миллиметров, реакция указывает на то, что инфекция уже вышла из инкубационного периода и начала активно развиваться.
Гиперергическая реакция. Под данной реакцией подразумевается любой результат, не вошедший в предыдущую классификацию. Такое заключение врачом ставится при диаметре папулы от 15 миллиметров. Реакция указывает на открытую стадию туберкулёза.

Ярко выраженная положительная реакция на пробу заметна сразу, без измерений. Замеры проводят лишь для того, чтобы установить степень заражения.

Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото)

Метод анализа реакции организма человека на введение возбудителя туберкулеза — проба Манту или туберкулиновая проба. Он назван в честь французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что вы можете узнать с помощью этого теста? Показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба Манту — нечего бояться

На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей.Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Посмотрев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Основная цель вакцинации — выявить ранние стадии заболевания.Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самая первая прививка Манту делается через год. До года реакции не обнаруживается из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
У кормящих детей очень чувствительная кожа. Результат может оказаться ненадежным, но он определяется некоторыми стандартами, указывающими, как должна выглядеть вакцина Манту. За 4 месяца делать это тоже нецелесообразно.Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его рационом.

Вакцина Манту делается один раз в год. С 14 лет детям нужно проходить этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первая проба сдается ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше такая процедура, как проба Манту, бессмысленна.Оценка результата у детей 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не делали прививку от туберкулеза по календарю — в первые дни после дня рождения, то пробу нужно сдавать дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «кнопку»?

Ввели вакцину Манту в руку, на внутреннюю сторону, между локтем и запястьем.Помимо того, что Манту нельзя царапать и мочить три дня, также очень желательно не заклеивать его скотчем, сильно тереть, сдавливать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если вы не соблюдаете эти простые правила, может получиться ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

На фото ниже видно, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1.5 см в диаметре. Как еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
При диаметре 10-14 мм реакция на образец будет средней интенсивности.
Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается, если размер папулы 5 мм.
Сомнение называется реакцией, если размер кнопки от 2 до 4 мм. Сюда входят случаи, когда на месте пробы Манту есть покраснения любой величины, но нет конденсата — так называемая «пуговица».
Отрицательная проба Манту — при размере пломбы от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговица имеет подозрительный размер, ведь результат на третьи сутки может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первые сутки.

Снижение рисков

В период диагностики все продукты, от которых может начаться аллергия, должны быть исключены из рациона. В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если ребенок внезапно намочил Манту, без усилий протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при посещении. За «пуговицей» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если было сильное покраснение?

Если после того, как образец был поставлен, место укола покраснело, паниковать не нужно. Через три дня врач обратит внимание не на этот признак, а на уплотнение — папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и записать результат, если на месте укола нет «пуговицы».

Самостоятельно измеряем

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть отрицательно.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшееся уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, результат отрицательный. Ничего страшного, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат — «пуговица», не превышающая 4 мм, или появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм — 16 мм) — это положительный отзыв. Положительный результат также может означать гиперергическую реакцию, язвы или пустулы в месте инъекции, образующие уплотнение размером более 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть вакцина Манту на 3-й день. Фото ниже — норма.

Если реакция не обнадеживает

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование к родителям в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Также часто предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Он используется для ложноположительных реакций, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях основана на годовой динамике. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте у ребенка она должна быть практически незаметной.

Что еще важно?

Не паникуйте, если ребенка отправили туберкулезом. Положительная реакция может указывать на то, что младенец является носителем палочки, но она не заразна.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражает окружающее только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако при положительном результате пробы Манту ребенка следует наблюдать у фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется лечиться.

В первую очередь отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причина тому — индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Часто виновником аллергии является фенол, который входит в состав вакцины. Это вещество токсично, но в малых дозах не причиняет вреда. Бывают случаи, когда у ребенка непереносимость фенола, тогда возникают аллергические реакции.В любом случае необходимо обратиться к специалисту, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

потеря аппетита;
сыпь на коже;
высокая температура;
слабость;
анафилаксия.

В этом случае можно смело вставлять образец в следующий раз. Но нужно помнить, что аллергия может появиться где угодно на теле ребенка: в паху, под коленями, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в том месте, где ставится проба Манту.Оценка результата, предполагающая даже малейшие симптомы аллергии у ребенка, заставляет родителей немедленно обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты для облегчения симптомов аллергии. Часто побочные эффекты на Манту связаны с недавно перенесенными заболеваниями, и могут сопровождаться различными недугами.

Если у ребенка кожные заболевания, хронические инфекционные заболевания, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то вакцину Манту ставить нельзя.Стоит отложить это мероприятие и провести через месяц после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их нужно в разное время. В противном случае оценка результата пробы Манту может быть ложноположительной.

Отказ от вакцинации Манту

По закону родители могут отказаться от вакцинации Манту. Это добровольно. Отказ можно написать в поликлинике. Это нужно делать со 100% уверенностью, что ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любые другие прививки. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативный метод и сдать кровь из пальца. Единственный недостаток этого анализа в том, что он проводится только в частных клиниках на платной основе.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фотографии, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых почти не отличается.

Манту — это иммунологический тест, который указывает на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения препарата, в котором содержится туберкулин, возникает реакция. С его помощью можно узнать, заболел ли человек. В месте укола проявляется воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Лимфоциты привлекаются из близлежащих кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но привлекаются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек заражен бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но не произошло, реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением.Конечно, из положительной реакции следует, что налет возник не из-за самого укола и возможного раздражения кожи из-за него, а потому, что была определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина возникает определенная аллергическая реакция. А на вторые-третьи сутки на коже появляется конденсат, куда помещали пробу Манту. Оценка результата (как должна выглядеть пуговица) будет достоверной только при соблюдении всех правил ухода за местом укола.

Обычно это выпуклый, возвышающийся над общим уровнем отека кожи, часто покрасневший и плотный на ощупь. Чем больше иммунных клеток в организме человека сталкивается с туберкулезным стержнем, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех типов:

отрицательная;
ложное срабатывание;
положительный.

Отрицательный образец диагностируется при полном отсутствии «пуговицы» или при ее размере до 1 мм.Такой результат считается нормой. При размере налета от двух до четырех миллиметров его покраснение является вопросом сомнительного характера и может считаться ложноположительным. При размере налета более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперергическая.

Итак, вакцинацию Манту нужно проводить каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. Например, три года подряд размер налета регистрировался в пределах 14 мм, а на четвертый он увеличился до 20 мм.Было очень вероятно заражение. Настала очередь туберкулиновой пробы Манту, которая побуждает фтизиатра назначить потенциальному пациенту дополнительные анализы.

Если проба Манту настораживает

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающего сомнения, должна происходить объективно. В конце концов, все еще существует вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также может быть затронута недавняя инфекция или и без того непереносимые вещества. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому следует проинформировать любого врача, отрицательно влияющего на пробу Манту.При соблюдении всех правил результат будет максимально достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа нужно обратиться к врачу, где будет сделана проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, свидетельствует об отсутствии проблем. Но все обследование начинается с места укола. В этом случае можно установить три состояния:

гиперемия;
инфильтрат;
отсутствие ответа.

Очень важно различать промывание и инфильтрацию. Для этого исследуют «пуговицу», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция — инфильтрат, плотность кожи в здоровом месте и в месте укола будет разной. При гиперемии плотность кожи такая же.

Далее необходимо измерить бляшку прозрачной миллиметровой линейкой. Измерьте поперечный относительно оси руки размер инфильтрата и запишите его.Категорически запрещается производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку. Измеряется только размер пломбы. Если на месте укола есть только покраснение, а папула отсутствует, то это фиксируется, но не является основанием полагать, что у человека обнаружена положительная реакция.

Так выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время количество людей увеличилось, Они выступают против своей пробы Манту.Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре довольно категоричны. В большинстве случаев негативное отношение взрослых к Манту заключается в том, что после него детей отправляют к фтизиатрам. На самом деле оказывается, что тревога ложная, и «кнопка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все же необходимо. Если вам не нравится проба Манту, существуют альтернативные методы определения туберкулезных клеток в организме человека.

Уровень разведки Нигерии — Политика

Однажды, когда Баба (Обасанджо) был президентом, он получил приглашение от королевы приехать с визитом в Англию. После всех банкетов, поездок в карете и тому подобного, Баба наконец получил момент тишины, которого он так жаждал весь день, чтобы поговорить с ее величеством один на один. После обычной светской беседы Баба быстро задал вопрос (не глупый, не тот вопрос). Он спросил ее, в чем секрет ее успеха.Вы знаете, нигерийцы, мы думаем, что все в секрете … Состояние здоровья президента — в секрете, его местонахождение — в секрете, отчеты различных комиссий по расследованию, созданных правительством для расследования причин различных кризисов в стране, держатся в секрете. у нас даже есть секретные реестры в каждом правительственном учреждении страны. Может быть, мы скрытные люди, мы любим секреты ».

В общем, вернемся к нашей истории. Итак, Баба попросил СЕКРЕТНО добиться успеха Квинса, и она сказала ему, что во многом полагается на своих людей и поэтому следит за тем, чтобы только умные люди занимали руководящие должности.
Она решила показать ему, что именно имеет в виду, и позвонила Тони Блэру. «А теперь послушайте внимательно, мистер Обасанджо, я собираюсь задать мистеру Блэру вопрос, чтобы определить его интеллект».

Королева: «Здравствуйте, мистер Блэр, у меня к вам вопрос: у вашей матери есть ребенок, а у вашего отца — ребенок. Этот ребенок не ваш брат и не ваша сестра. Кто он? »
Тони Блэр тут же ответил:« Это Я, ваше величество! »
Королева:« Верно! Спасибо и до свидания «
«.Обасанджо? »- сказала королева.
« Да », он ответил« и большое спасибо, я обязательно воспользуюсь этим! »
Вернувшись в Нигерию, он решил, что сомневается в уровне интеллекта Манту, и решил проверить его. Он договорился с ним о встрече и спросил:

«Манту, у меня к тебе вопрос; у твоей матери и отца есть ребенок. Ребенок не ваш брат и не ваша сестра, кто он? »
Манту думает, и думает ………, и думает, и, наконец, говорит:« Эм, господин президент, вы должны дать мне больше времени подумать. Это.
И г-н Обасанджо дал ему 2 недели на то, чтобы придумать ответ. В тот же день Манту созвал собрание всех своих помощников, советников и помощников, чтобы обсудить вопрос, но НИКТО не знал ответа. Поэтому он решил передать его. После жарких дебатов президент сената счел целесообразным очистить галерею и перейти на закрытое заседание, поскольку он считал, что разоблачения, которые могут произойти, могут нанести ущерб семье и репутации выдающегося сенатора Манту.
После двухчасового обсуждения палата решила создать специальный комитет, чтобы изучить этот вопрос и доложить ему через десять дней.Комитет получил следующие полномочия:

1. Составить полное генеалогическое древо всего клана Манту
2. Нанести визит вежливости традиционному правителю деревни Манту и губернатору штата
3. Кому. опросить всех живых родственников сенатора Манту
4. Чтобы определить, имел ли отец сенатора Манту какие-либо внебрачные связи
5. Определить состав ДНК сенатора Манту (в Германии, конечно, или в Саудовской Аравии)

По завершении своего задания, комитет должен был представить свой отчет в сенат, который затем передаст его комитету сената по особым обязанностям.Затем этот комитет рассмотрит отчет специального комитета и подготовит проект «белой книги» (что бы это ни значило). Затем этот проект «белой книги» будет возвращен в сенат и после утверждения передан президенту через сенатора Манту.
Специальный комитет затем представил свой бюджет, который, конечно, держался СЕКРЕТНО, но включал средства для;

а) Немедленная покупка джипов Land Cruiser для каждого из 12 членов комитета. Джипы будут использоваться для поездки в деревню Манту, потому что, как вы знаете, нигерийские дороги плохие, а деревня Манту удалена.
b) Авиабилеты (разумеется, первым классом) и проживание в гостинице в Джосе для членов комитета и их многочисленных помощников. Они остановятся в отеле Hill-station и утром поедут в деревню Манту.
c) Авиабилеты (снова первым классом) в Германию и обратно, а также проживание в гостинице (пять звезд) для всех.
d) Estacodes и надбавки за опасности
e) Логистика
f) Разное

Несмотря на то, что бюджет держался в секрете, вы можете легко получить цифру, взяв фактическую оценку из приведенного выше списка и умножив ее на десять.Вы столкнетесь с проблемами только тогда, когда дойдете до последних двух пунктов (логистика и прочее), поскольку они обычно добавляются, чтобы покрыть всех людей, которых нужно «урегулировать», чтобы все прошло гладко. Следовательно, цифры имеют тенденцию к широкому изменению, поэтому их невозможно предсказать.

Как бы то ни было, деньги были выделены, и комитет всерьез приступил к выполнению своих задач. Они закончили в сроки, указанные в их круге ведения, и подготовили объемный отчет, который должен был быть представлен сенату на пленарном заседании.Но в день «д», когда председатель комитета собирался выступить с презентацией, уважаемый сенатор из южной части страны поднял «вопрос по порядку ведения заседания». Он утверждал, что комитет был незаконным, потому что его состав был однобоким в пользу определенного региона страны. Он указал, что из 12 членов; семь были с севера и только пять с юга. Чтобы не отставать, другой сенатор, на этот раз с севера, поднял «вопрос по порядку ведения заседания» по «порядку ведения заседания», который был поднят сенатором с юга.Он утверждал, что, поскольку задачей комитета было в первую очередь исследовать происхождение сенатора Манту (который с севера), им нужно
сенаторов, знающих местность, понимающих культуру людей и их язык.

Последовали новые вопросы по порядку ведения заседания, и через некоторое время президент Сената решил положить этому конец, поставив его на голосовое голосование.
И, таким образом, он объявил: «Все, кто выступает за то, чтобы комитет считался законным и, таким образом, продолжали представлять свой отчет, говорят« ДА »».И дом отреагировал соответствующим образом.
И затем он снова спросил: «Все, кто не поддерживает, чтобы комитет считался законным и, следовательно, не должен идти вперед, чтобы представить свой отчет, говорят« НЕТ »». И дом отреагировал соответствующим образом.

К несчастью для Манту, «у них это было», и поэтому отчет так и не был представлен. Теперь у Манту действительно большая проблема, потому что президент ждет ответа, а время у него закончилось. Итак, в последний раз он решил позвонить своему очень хорошему другу Джерри Роулингсу, который всегда казался Манту умным и, таким образом, мог получить ответ на этот действительно сложный вопрос.
«Джерри, у твоих матери и отца есть ребенок. Ребенок не твой брат и не твоя сестра, кто он?».

Джерри немедленно отвечает. «Эй, Манту, это я, конечно же, тупой нигериец!»
Манту не мог поверить в свою удачу и помчался к вилле Асо Рок, его кортеж из пяти машин двигался на максимальной скорости с ревом сирен. Обычные нигерийцы, занимающиеся своими обычными делами, бросились прочь. Когда они наконец прибыли в пункт назначения, Манту буквально побежал к президентскому офису.

«Господин президент, господин президент», — крикнул он, тяжело дыша. «Я знаю, кто он»
Обасанджо: «Хорошо, так скажи мне»
Манту: «Это Джерри Роулингс, сэр! СЕКРЕТНО для меня, я начал замечать сходство между нами »

Обасанджо:« Джерри Роулингс, ко, Джерри Гана, ни. Ты такой глупый сенатор. Олодо ракпата! Я прослежу, чтобы ты не вернулся в офис после этот термин. Глупый человек, правильный ответ — ТОНИ БЛЭР! »

Вот почему Манту так и не вернулся в сенат, хотя и поддержал повестку дня президента на третий срок.

NB: Это сатирическое произведение. Персонажи в нем вымышленные. Любое сходство с реальными персонажами, событиями или местами — простое совпадение.

Поисковик Hoor Arya | Facebook

✰100 Инструкции из Корана (чтение) ✰
📖
1. Не говори грубо (3: 159)
2. Сдерживай гнев (3: 134)
3. Будьте добры к другим (4: 36)
4. Не будьте высокомерны (7:13)
5. Прощайте другим их ошибки (7: 199)
6. Говорите с людьми мягко (20:44)
7.Понизьте голос (31:19)
8. Не высмеивайте других (49:11)
9. Будьте послушны родителям (17:23)
10. Не говорите ни слова неуважения к родителям (17:23)
11. Не входите в личную комнату родителей, не спросив разрешения (24:58)
12. Запишите долг (2: 282)
13. Не следуйте никому слепо (2: 170)
14. Дайте больше времени, чтобы расплатиться. если у должника тяжелые времена (2: 280)
15. Не употребляйте ростовщичество (2: 275)
16. Не занимайтесь подкупом (2: 188)
17.Не нарушайте обещание (2: 177)
18. Сохраняйте доверие (2: 283)
19. Не смешивайте истину с ложью (2:42)
20. Судите справедливо между людьми (4:58)
21. Твердо выступайте за справедливость (4: 135)
22. Богатство умерших должно быть распределено между членами их семей (4: 7)
23. Женщины также имеют право на наследство (4: 7)
24. Делайте не пожирайте имущество сирот (4:10)
25. Защищайте сирот (2: 220)
26. Не расходуйте имущество друг друга несправедливо (4:29)
27.Попытаться уладить отношения между людьми (49: 9)
28. Избегать подозрений (49:12)
29. Не шпионить и не злословить (49:12)
30. Те, кто не судят в соответствии с откровениями Бога, являются грешниками (5 : 45)
31. Тратьте богатство на благотворительность (57: 7)
32. Поощряйте накормление бедных (107: 3)
33. Помогайте нуждающимся, находя их (2: 273)
34. Не тратьте деньги расточительно ( 17:29)
35. Не аннулируйте благотворительность напоминаниями (2: 264)
36. Почитайте гостей (51:26)
37.Приказывайте людям праведность только после того, как сами ее исповедуете (2:44)
38. Не совершайте злоупотреблений на земле (2:60)
39. Не мешайте людям ходить в мечети (2: 114)
40. Только сражайтесь с теми, кто сражается с вами (2: 190)
41. Соблюдайте этикет войны (2: 191)
42. Не отступайте в битве (8:15)
43. Никакого принуждения в религии (2: 256)
44. Веруйте во всех пророков (2: 285)
45. Не вступайте в половые отношения во время менструального цикла (2: 222)
46.Кормите своих детей грудью в течение двух полных лет (2: 233)
47. Не приближайтесь даже к незаконным половым актам (17:32)
48. Выбирайте правителей по их заслугам (2: 247)
49. Не обременяйте человека сверх их масштабы (2: 286)
50. Не разделяйтесь (3: 103)
51. Глубоко задумайтесь о чудесах и творении этой вселенной (3: 191)
52. Мужчины и женщины получают равные награды за свои дела ( 3: 195)
53. Не женитесь на своих кровных родственниках (4:23)
54. Мужчины — защитники женщин (4:34)
55.Не скупитесь (4:37)
56. Не храните зависть (4:54)
57. Не убивайте друг друга (4:92)
58. Не поддерживайте обман (4: 105)
59. Не сотрудничать в грехе и агрессии (5: 2)
60. Сотрудничать в праведности (5: 2)
61. «Наличие большинства» не является критерием истины (6: 116)
62. Будьте справедливы (5 : 8)
63. Наказывать за преступления образцом (5:38)
64. Бороться с греховными и противоправными действиями (5:63)
65. Мертвые животные, кровь, мясо свиней запрещены (5: 3 )
66.Избегайте интоксикантов и алкоголя (5:90)
67. Не играйте в азартные игры (5:90)
68. Не оскорбляйте чужие божества (6: 108)
69. Не уменьшайте вес и не измеряйте, чтобы обмануть людей (6: 152)
70. Ешьте и пейте, но не переусердствуйте (7:31)
71. Носите хорошую одежду во время молитвы (7:31)
72. Защищайте и помогайте тем, кто ищет защиты (9: 6)
73. Сохраняйте чистоту (9: 108)
74. Никогда не оставляйте надежду на милость Аллаха (12:87)
75. Аллах простит тех, кто сделал зло по незнанию (16: 119)
76.Приглашение к Богу должно быть с мудростью и хорошим наставлением (16: 125)
77. Никто не понесет чужих грехов (17:15)
78. Не убивайте своих детей из страха бедности (17:31)
79. Не преследуйте того, о чем вы не знаете (17:36)
80. Держитесь в стороне от тщеславия (23: 3)
81. Не входите в чужие дома без разрешения (24:27)
82. Аллах обеспечит безопасность для тех, кто верит только в Аллаха (24:55)
83. Ходи по земле в смирении (25:63)
84.Не пренебрегайте своей частью этого мира (28:77)
85. Не призывайте никакого другого бога вместе с Аллахом (28:88)
86. Не занимайтесь гомосексуализмом (29:29)
87. Наслаждайтесь добром, запрещайте зло (31:17)
88. Не ходи в наглости по земле (31:18)
89. Женщины не должны показывать свои наряды (33:33)
90. Аллах прощает все грехи (39:53)
91. Не отчаивайтесь милости Аллаха (39:53)
92. Отбросьте зло добром (41:34)
93. Решайте дела, консультируясь с (42:38)
94.Самый благородный из вас — самый праведный (49:13)
95. Никакого монашества в религии (57:27)
96. Тем, кто обладает знанием, Аллах даст высшую степень (58:11)
97. Не лечите. -Мусульмане в доброй и справедливой манере (60: 8)
98. Спасайтесь от алчности (64:16)
99. Просите прощения у Аллаха. Он прощающий и милосердный (73:20)
100. Не оттолкни просителя / нищего (93:10)

… Подробнее

Проба Манту: состав, как работает

Известно, что всем новорожденным делают прививки БЦЖ.Это необходимо для того, чтобы уберечь детский организм от такого заболевания, как туберкулез. Позже, а именно в возрасте 7-14 лет, делают ревакцинацию БЦЖ.

Для проверки наличия у детей туберкулеза проводится проба Манту. Это делается путем введения специального препарата, содержащего туберкулин. Препарат вводится подкожно и вызывает определенную реакцию детского организма. В разговорной речи она называется «кнопка». По этой реакции можно определить, здоров человек или нет.Этот тест очень важен, так как позволяет диагностировать туберкулез на ранней стадии. И чем раньше будет выявлено заболевание, тем раньше начнется лечение.

Проба на реакцию Манту. Состав вводимого препарата

Следует понимать, что введение препарата вызывает реакцию, это не вакцина, а тест. Препарат, применяемый при этой процедуре, не содержит элементов, влияющих на иммунитет ребенка. Этот тест проводится для выявления туберкулеза на ранней стадии.

Что такое проба Манту? Теперь рассмотрим композицию, а также коснемся темы измерения результата.

Поскольку ребенку вводят лекарство, родители должны знать, что входит в этот тест. Бывают случаи аллергии на реакцию Манту. В составе вещества есть туберкулин. Его делают из туберкулезных стержней путем их нагревания. Помимо этого вещества в пробе содержатся хлорид натрия и фенол. Этот тест заключается в провоцировании реакции организма на месте укола с образованием папулы.Далее вам нужно измерить эту припухлость. По результатам его размеров определите, как иммунитет ребенка борется с туберкулезом. Важный момент — папула не подвергается никаким повреждениям. Например, расчесывание или вода.

При каких условиях можно проверить Манту?

Этот образец не имеет побочных эффектов. Не вредит организму ребенка. Единственное предписание врача — не подвергать образец воздействию воды в течение 3 дней.

Для чего нужна реакция Манту?

Состав вводимого препарата мы изучили.Теперь посмотрим, для чего нужен тест?

Для определения наличия туберкулезной инфекции в организме.
Эта реакция показывает, болеет ли ребенок туберкулезом на данный момент.
Проба Манту определяет уровень работы иммунной системы, ее устойчивость к туберкулезной инфекции.
Есть возможность выявить детей, которым необходима ревакцинация БЦЖ.

Противопоказания

Несмотря на то, что к данному образцу практически нет противопоказаний, есть случаи, когда врач может уберечь ребенка от реакции Манту на определенные признаки состояния его организма:

Повреждение кожи на месте где проводится реакция Манту.Это могут быть любые заболевания, связанные с высыпаниями или каким-либо другим раздражением.
Если ребенок страдает хроническими заболеваниями или инфекциями, то этот тест противопоказан.
Аллергия — противопоказание для реакции Манту.
Повышенная температура тела.
Эпилепсия.
Судороги.

Как оценивается результат?

Состав пробы Манту был рассмотрен выше. Теперь поговорим о результатах. Оценка проводится врачом или медсестрой.Проверка проходит через три дня. Через линейку измеряется набухание, которое образуется после инъекции раствора.

Отрицательные, сомнительные, гиперергические и положительные реакции

Существует пять результатов оценки реакции Манту (состав вакцины всегда один и тот же), а именно: положительный, отрицательный, гиперергический, сомнительный, ложный.

Отрицательная реакция на пробу Манту проявляется следующими признаками:

Отсутствие отека.
На коже в месте укола легкое покраснение.
Виден след от укола.

Эта реакция означает, что малыш здоров. Следовательно, нет необходимости вырабатывать антитела.

Сомнительная реакция организма на пробу Манту:

Размер папулы после прививки составляет 2-4 миллиметра.
Вокруг места укола нет припухлости, но кожа имеет красный оттенок.

Такие данные означают, что организм отреагировал на введение лекарства, содержащего туберкулез, но справился с ним.

Если размер папулы превышает 5 миллиметров, реакция на пробу Манту считается положительной. Обычно размер может составлять до 10 миллиметров. Но при его размере больше 5 рекомендуется показать ребенка фтизиатру.

Как проявляется гиперергическая реакция? Если после введения препарата на коже образуется уплотнение, размер которого превышает 17 миллиметров, а также образуются какие-либо язвы, это верный признак того, что ребенок инфицирован туберкулезом.

Ложноположительный

Эта реакция организма имеет те же признаки, что и положительная. Следует знать, что для определения способности детского организма развить такое заболевание, как туберкулез, необходимо провести его обследование. Только по результатам реакции Манту нельзя сделать вывод о том, что организм не в состоянии бороться с этим заболеванием. Поэтому при положительной реакции на состав вакцины Манту следует сделать флюорографию, сдать мокроту.

Также необходимо обследовать других членов семьи на предмет наличия в их организме такого заболевания, как туберкулез. Посещение фтизиатра ни в коем случае нельзя откладывать. Так как лучше поставить диагноз и выявить заболевание на ранней стадии, чем потом лечить запущенные формы.

Какие факторы могут мешать реакции Манту?

Во-первых, если ребенок переболел какими-то недугами, то реакцию Манту делать нельзя. Также следует знать, что после того, как ребенок выздоровеет, должен пройти месяц.Или после карантина. Во-вторых, не стоит совмещать реакцию Манту с другими прививками.

Дело в том, что при любой вакцинации иммунитет ребенка снижается. Поэтому проба Манту может дать ложный результат. Также на неправильный результат могут повлиять такие факторы, как аллергия, инфекционные заболевания, чувствительность кожи, невосприимчивость организма к бактериям туберкулеза.

Аллергическая реакция

Иногда возникает аллергическая реакция организма на реакцию Манту.Вызвать это может состав препарата, а точнее некоторые компоненты вакцины.

У детей, которым этот тест проводится впервые, может возникнуть аллергическая реакция. Причиной может быть индивидуальная непереносимость препарата или наследственность. Также такая реакция может вызвать предрасположенность организма к аллергии.

Мы уже разобрались, что входит в Манту. Это некоторые компоненты, вызывающие аллергию. Часто его появление на реакции Манту вызывает фенол. Это вещество входит в состав препарата.Это ядовито. Но в малых дозах не вредит организму ребенка. Однако бывают случаи, что у некоторых детей, склонных к аллергическим реакциям, причиной заболевания становится фенол.

Вы должны знать, что вам самому ставить диагноз, на что у ребенка была аллергия, не нужно. При замечании каких-либо реакций организма необходимо обратиться за помощью к специалисту. Только врач может определить причину этой реакции после специального обследования.

Каковы правила реакции Манту?

Чтобы определить реакцию организма на Манту, необходимо иметь результаты всех анализов, проведенных с момента вакцинации ребенка.В идеале каждый последующий должен уменьшаться в размерах на один-два миллиметра. Внезапное изменение уплотнения в большую сторону говорит о том, что организм подвержен туберкулезу, и необходимо дополнительное обследование, чтобы исключить или подтвердить заболевание.

Каждый родитель имеет право отказать своему ребенку в реакции Манту. Для этого необходимо написать отказ в проведении данной процедуры. Но следует помнить, что у непривитого человека больше шансов заразиться туберкулезом.При нормальной реакции организма, когда уплотнение с каждым годом уменьшается, ребенку делают ревакцинацию БЦЖ в возрасте 7 лет. К этому периоду уплотнение сходит на нет. Тогда у ребенка после пробы по Манту остается только след от укола.

Альтернативный вариант

Как сделать так, чтобы ребенок не делал пробу Манту? Состав вакцины может вызвать осложнения в организме, поэтому для диагностики можно использовать альтернативный метод. Самый простой способ проверить — это анализ крови, который можно сдать в любой лаборатории.

‘+ $ (‘. Slick-lightbox .slider-for .slick-active img ‘). Data (‘ title ‘) +’

Подводная живописная мозаика, том 36

Археологи изучили кладбище того времени и нашли впечатляющие останки.

Отрегулируйте настройки

В: учеб. Джунджа, М. Атака Сибиллы доставляет разные сообщения разным узлам. Автоматический огонь тоже по следующей формуле. В то время как один матрос из Грэнвилля уже употреблял слово клан для обозначения захвата шкива, один из св.Naval Res. Panthi, V. Sullivan eds. Большинство известных моделей используют концепцию теории вероятностей или нечетких множеств. Underwater Scenic Mosaics Vol.36 Управление качеством обслуживания QoS, требуемым пользователем, приложением и инструментом облака. Дана математическая постановка задачи с помощью мнемонического правила и дифференциальных уравнений Чепмена-Колмогорова.

Они исследовали и раскопали не только гробницы, но и остатки деревянных саркофагов и каменных оссуариев. Надписи были на иврите, арамейском и греческом языках, а одна семья, по-видимому, получила прозвище «Голиаф».Древняя синагога Щелкните изображение, чтобы увидеть версию с большим разрешением. Около года назад сообщалось, что древняя синагога в Иерихоне была разрушена арабскими вандалами. Во время моего недавнего визита не было никаких доказательств повреждения древних останков, и синагога оказалась хорошо защищенной палестинскими властями.

На прекрасном мозаичном полу есть посвящающая надпись на арамейском языке, изображение Ковчега Закона, семиствольной меноры, лулава и шофара. Кроме того, центральная часть, показанная выше, имеет надпись на иврите: шалом аль-исраэль, «мир Израилю».Hisham’s Palace Щелкните изображение, чтобы увидеть версию с большим разрешением. По иронии судьбы, период величия Иерусалима и Иерихона под властью мусульман приходился на то время, когда правители Святой Земли не контролировали территории Мекки и Медины.

Поэтому династия Омейядов уделяла много внимания и инвестиций Иерусалиму и Иерихону. Во время правления эль-Хишама либо он, либо его преемник эль-Валид построили тщательно продуманный дворец примерно в одной миле к северо-востоку от телла Иерихона.Комплекс, известный в народе как «Дворец Хишама», включает в себя баню, мечеть и резиденцию.

Баня выложена красивой мозаикой, самая красивая из которых находится в холле для приемов Диван. Очевидно, что комплекс так и не был завершен из-за убийства Эль-Валида; несколько лет спустя это место было разрушено мощным землетрясением.

Они могут подписаться на эту рассылку здесь. Это бесплатно и без спама. Адреса электронной почты никогда не будут использоваться для каких-либо целей, кроме этой рассылки.Выходной понижающий преобразователь работает в режиме непрерывной проводимости CCM. Необходимые проектные уравнения были получены с использованием теоретического анализа в установившихся условиях. Значительные средства выделяются на использование технологий в образовании по ключевым государственным схемам. Такие схемы, как школы ИКТ, обладают потенциалом для стимулирования академического роста и повышения квалификации учащихся, что значительно облегчит их трудоустройство в будущем. Существует несколько таких схем, которые относятся к технологиям в образовании и выполняются либо непосредственно государством, либо через частные организации.

Политика внедрения ИКТ была продумана и разработана на национальном уровне. Настоящее исследование оценивает политику в области ИКТ и ее реализацию на уровне школы с точки зрения эффективности в отношении массового образования в штате Одиша. Он рекомендует подходящие меры для улучшения мониторинга, реализации на основе результатов исследования. В обычном методе кодирования с инвариантным вращением имеется недостаток из-за того, что в процессе кодирования не учитывается информация о некоторых образцах.Он игнорирует паттерны, когда их пространственный переход больше двух, чтобы сохранить инвариантный характер вращения.

Но эти игнорируемые закономерности будут играть решающую роль и будут иметь гораздо более различительную силу. В данном исследовании предлагается новая модель, называемая OLBP, путем изменения порядка сортировки последовательных бинарных паттернов без нарушения свойства инвариантности вращения. Результат, наблюдаемый в ходе экспериментов, указывает на то, что предлагаемая работа показывает лучшую скорость классификации, которая применяется в стандартных базах данных по сравнению с существующими ранее методами.Но это предположение нереалистично для больших сложных систем, таких как системы сбора урожая, из-за отсутствия достаточной вероятностной информации.

Неопределенность каждого отдельного компонента увеличивает неопределенность всей системы. В этой статье концепция нечеткой надежности была использована для анализа нечеткой доступности системы сбора урожая.

Pool Mosaics

Проанализировано влияние коэффициента покрытия, отказов и скорости ремонта подсистем на нечеткую доступность системы.Выполнена математическая постановка задачи с помощью мнемонического правила и дифференциальных уравнений Чепмена-Колмогорова. Основное внимание в этой конструкции уделяется достижению низкого фазового шума и меньшего энергопотребления. Предлагаемая конструкция представляет собой 4 ступенчатый кольцевой дифференциал ГУН. Результаты моделирования представлены с частотным диапазоном 2. Эти результаты аннотированы обратно к модели, и была представлена точная модель в verilog-A.

Велтин, Э. Фамилье, И. Милетик, Р. Де Муэр и М. Твердотельные схемы, т.Верма, Вирендра; Misra, D. Chung, C. Kuo и C. IEEE, Vo. Цитурас, Ф. Джалил, М. Реаз, М. Бхуйян, Л. Рахман и Т. Это изменяет перспективу ресурсов ПК в облако, обеспечивая адекватность цены и дополнительно дает универсальным пользователям доступ к рабочим ресурсам. Это предложение представляет собой прототипы исполнения этих фреймворков с принятием ввода заданий в фреймворк, и работа может состоять из множества нет.

В этой статье рассматриваются как постоянные, так и переменные размеры задач в ном. В связи с стабильной оценкой вакансий, в этой статье разрешены отдельные классы вакансий, которые решаются по их входным и административным ставкам и нет.В множественном виде работа создает произвольно новые задачи среди времени, затрачиваемого на ее администрирование. Последнее требует для работы динамической задачи виртуальных машин, которая потребуется в универсальном облаке. В обоих случаях каркас отображается с использованием форм рождения и смерти. Из-за согласованного измерения работы здесь решено совместное распределение вероятностей количества работ из каждого класса в структуре, вероятности задержки работы и присвоение использования ресурсов для разнородных и однородных типов виртуальных машин.

Paper отображает математические результаты, и любые оценки подтверждаются результатами использования. Есть много ожиданий, что будут разработаны новые парадигмы обработки информации.

Подводная акустика и обработка сигналов

Вы можете скачать и прочитать онлайн Потрясающие подводные мозаики: подводная фотография превратилась в прекрасную мозаику — объем. 36 файлов PDF Книга только если вы. Потрясающие подводные мозаики vol Cosedadire с видом на итальянское издание.Сломанный Шива Уродливый, но красивый. Поваренная книга мультиварки палео 14 дней более

Технология CMOS использует текущее переключение, но QCA занимается кодированием двоичной информации, поскольку это массив ячеек, и каждая ячейка имеет квантовые точки, и ее быстрое масштабирование в конечном итоге, как ожидается, достигнет фундаментального предела. Взаимодействие квантовой механики с кулоном в каждой ячейке определяет состояние ячейки. Кроме того, молекулярный QCA может работать на скорости терагерцового диапазона ТГц вместе с очень меньшей мощностью и чрезвычайно высокой плотностью устройств.В современном мире очень распространены дорожно-транспортные происшествия, главной причиной которых является неосторожное вождение.

По мере развития технологий различные руководящие органы требуют наличия какой-то компьютеризированной технологии для контроля над превышением скорости вождения. В этом сценарии мы предлагаем систему для обнаружения транспортного средства, которое движется с превышением максимальной скорости. После обнаружения система фиксирует изображение транспортного средства и передает указание в вышестоящие инстанции.

Другие адаптации глубоководных животных?
Мужчина-мужчина — Nobodys Baby?
Глубокое море.
Том-7 Выпуск-5?
Истинные рассказы о Черной магии. Выпуск 1, 2, 3 и 4. Самые странные истории из когда-либо рассказанных. Цифровое небо C?

Механические свойства, электрические свойства этих материалов меняются независимо. Кроме того, компоненты, используемые в МЭМС, имеют размеры на микроуровне и разные характеристики. Для выбора подходящих металлов и материалов для конкретного применения при изготовлении компонентов МЭМС требуется утомительная работа и концентрация.В этом обзоре продвижение исследований по поиску металлов и материалов, используемых для изготовления деталей и компонентов МЭМС, изготовления металлических микропленок и металлических проводников, структурных частей микродатчиков и микроприводов, магнитных приводов для микроустройств, делается попыткой изучить исследователи.

Из литературы были собраны различные исследовательские работы, относящиеся к материалам МЭМС. Название металла и материалов упоминается и кратко описывается в заказе. Методы изготовления МЭМС не обсуждаются.В эту техническую эпоху, когда все оцифровывается, многие из нас предпочитают передавать данные в цифровой форме; чтобы быть более безопасным при использовании цифровых устройств с помощью биометрических датчиков. В повседневной жизни мы сталкиваемся со многими другими подобными случаями, когда используются эти устройства и датчики.

Биометрические устройства или системы требуют качественного ввода для достижения качественных характеристик. Всегда существует потребность в улучшении качества образца после его получения. В этой статье мы собираемся обсудить повышение качества изображения для системы биометрического распознавания, в которой использовались образцы радужной оболочки глаза; предлагая подход к анализу качества изображения сегментированных радужных оболочек на основе качественных фильтров.Это означает, что входные изображения не передаются напрямую в фильтры, они сначала сегментируются, а затем сегментированные части будут улучшены с использованием различных фильтров. Мы сегментировали изображения радужной оболочки на три основные части, а именно ROI, зрачок и склеру.

ROI представляет интересующий регион i. Кроме того, изображения радужной оболочки глаза с четырех сторон, а именно. В отличие от общего случая, фильтры применяются для улучшения после сегментирования входных изображений. Чтобы измерить качество входных выборок, были рассчитаны и всесторонне проанализированы различные показатели качества изображения, чтобы прийти к выводу, что фильтр Гаусса работает лучше, чем фильтр среднего и кругового среднего.

Поскольку энергия распределяется симметрично, нагрузка трафика будет распределяться по сети. Таким образом, необходимо минимизировать нагрузку на сеть. То же самое происходит при передаче пакетов. Уменьшение размера пакета с помощью расширенной логики решает проблему потребления пространства и времени. Эти передовые методы помогают минимизировать потребление энергии [3]. Соответствующая балансировка нагрузки поддерживается хорошо управляемыми облачками и виртуальной машиной.

В этом исследовании говорится о влиянии количества облачных облаков и размера на виртуальные машины.Зола рисовой соломы также смешивалась с микродиоксидом кремния для образования композита для замены OPC в смеси. В Индии рисовая солома производится в изобилии и имеет обширный географический охват. Рисовая соломенная зола технически бесполезна для фермеров, и они обращаются с ней как с отходами. Они, как правило, сжигают рисовую солому, чтобы расчистить поле для следующей партии урожая.

В этой статье рисовая солома, смешанная с микродиоксидом кремния, рассматривается как потенциальный материал для строительства дорожного покрытия, и различные предварительные испытания были проведены на пасте из золы из цементно-рисовой соломы и микрокремнезема, чтобы проверить возможность использования золы рисовой соломы в бетоне дорожного качества. .В концепции интеллектуального анализа текста каждый документ создается из набора тем. Тематическое моделирование основано на вероятностном моделировании, оно имеет огромный спектр приложений, таких как лингвистическое понимание, обнаружение изображений, автоматическая идентификация музыкальных импровизаций и т. Д.

LDA — это один из видов вероятностной модели, которая работает в обратном направлении для изучения представления темы в каждом документе и распределения слов в каждой теме. Я также покажу, как тематическое моделирование работает с набором данных новостных групп в R Tool.Тематические модели для анализа набора данных групп новостей с помощью tm и пакета моделирования тем в R, чтобы увидеть, что это за документы по разным темам.

Уравнения теории, уточненной с учетом поперечных смещений и редукций, принимаются в качестве входных уравнений, описывающих напряженно-деформированное состояние в пластинах. Во всех задачах наблюдается систематическое влияние поперечных смещений на напряженное состояние в связи с тем, что графики изгибающих моментов от изменения кривизны и от поперечных смещений находятся в противофазе.

Atlas anthropologique des peuples du Ferghanah / / par Ch. Э. Де Уйфальви де Мезё-Кевешд …

Библиотека Конгресса, как правило, не владеет правами на материалы в своих коллекциях и, следовательно, не может предоставить или отказать в разрешении на публикацию или иное распространение материала. Для получения информации об оценке прав см. Страницу с информацией о правах и ограничениях.

Консультации по правам :
Нет известных ограничений на публикацию.
Номер репродукции :
—
Телефонный номер :
GN635.T8 U5 (Case X) [P&P]
Консультации по доступу :
—

Получение копий

Если изображение отображается, вы можете скачать его самостоятельно. (Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов вне
Библиотеке Конгресса США по соображениям прав человека, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на
сайт.)

Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через
Услуги копирования Библиотеки Конгресса.

Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения частично
зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или
прозрачность. Если вышеприведенное поле «Номер воспроизведения» включает номер воспроизведения, который начинается
с LC-DIG…, то есть цифровое изображение, сделанное прямо с оригинала
и имеет достаточное разрешение для большинства публикационных целей.
Если есть информация, указанная в поле «Номер репродукции» выше:
Вы можете использовать номер репродукции, чтобы купить копию в Duplication Services. Это будет
составлен из источника, указанного в скобках после номера.
Если указаны только черно-белые («черно-белые») источники, и вы хотите, чтобы копия показывала
цвет или оттенок (если они есть на оригинале), вы обычно можете приобрести качественную копию
оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, и включив каталог
запись («Об этом элементе») с вашим запросом.
Если в поле «Номер репродукции» выше нет информации:
Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Службу тиражирования. Укажите номер телефона
перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на
Веб-сайт службы дублирования.

Доступ к оригиналам

Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам заполнять квитанцию о звонках в Распечатках.
и Читальный зал фотографий для просмотра оригинала (ов). В некоторых случаях суррогат (замещающее изображение)
доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

Оцифрован ли элемент? (Слева будет отображаться уменьшенное (маленькое) изображение.)
- Да, товар оцифрован.
  Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть
  смотреть в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых
  случаях доступны только эскизы (маленькие) изображения, когда вы находитесь за пределами библиотеки
  Конгресс, потому что права на товар ограничены или права на него не оценивались.
  ограничения.
  В целях сохранности мы обычно не обслуживаем оригинальные товары, когда цифровое изображение
  доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой
  библиотекарь. (Иногда оригинал слишком хрупкий, чтобы его можно было использовать. Например, стекло и
  пленочные фотографические негативы особенно подвержены повреждению. Их также легче увидеть
  в Интернете, где они представлены в виде положительных изображений.)
- Нет, товар не оцифрован. Пожалуйста, перейдите к # 2.
Указывают ли приведенные выше поля с рекомендациями по доступу или Номер вызова, что существует нецифровой суррогат,
типа микрофильмов или копий?
- Да, существует еще один суррогат. Справочный персонал может направить вас к этому
  суррогат.
- Нет, другого суррогата не существует. Пожалуйста, перейдите к # 3.
Если вы не видите миниатюру или ссылку на другого суррогата, заполните бланк звонка.
Читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут.
Другие материалы требуют записи на более позднее в тот же день или в будущем. Справочный персонал может
посоветуют вам как заполнить квитанцию о звонках, так и когда товар может быть подан.

Чтобы связаться со справочным персоналом в Зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашей
Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал с 8:30 до
5:00 по телефону 202-707-6394 и нажмите 3.

Использование кодов предложений и кредитов Photobox

Хороший бассейн и красивые сады. В целом очень приятное место для отдыха по хорошей цене. Но это только минус, если вы собираетесь исследовать другие казино и достопримечательности.Несколько вывесок были бы полезны. Эти отрицательные моменты перевешиваются положительными! Отель и бассейн были хорошими, и у них была просторная бесплатная парковка или услуга парковщика.

Tuscany Suites & Casino Hotel, Лас-Вегас

Итальянский ресторан был очень хорошим и по умеренным ценам. Казино тоже было хорошо. До полосы идти немного дольше, чем мы думали по карте. Это займет около 15 минут пешком. Рядом с отелем есть несколько хороших ресторанов, до которых можно дойти пешком. У нас было четыре комнаты, все представительские King.По прибытии нам сказали, что НИКТО из нас не может иметь комнаты и будет размещен в двухместных номерах. Очень огорчающе. Огромные номера — очень чистые. Отлично подходит для семейного отдыха.

Примерно в полумиле от полосы. Помимо AMPM, все на некотором расстоянии. Ночью окрестности выглядят схематично.

Tuscany Suites and Casino hotel room tour в Вегасе

Будьте осторожны, путешествуя группами. Атмосфера и цена понравились: цена хорошая, качество хорошее.Хотелось бы видеть ванные комнаты в коридорах вместо коридоров отеля.

сделок в Andover.
точек купона giordanos.
Tuscany Suites & Casino (отель), Лас-Вегас (США) Предложения?
купон rabais pour parc omega.

Персонал Bell был быстрым и дружелюбным. Молодой человек, который пришел в мою комнату починить T.

Фото Все фото Банкеты 1. Бар 3. Спальня 7. Корпус 5.Все фото. В ванной комнате была ванна в саду и отдельный душ. В гостиной были открытые огневые столы. У нас была двуспальная кровать, выдвижной диван и стул, который тоже можно было преобразовать в кровать, хотя нас было только двое. Учитывая, что мы забронировали номер в последний момент, это был фантастический сюрприз.

Бесплатный Wi-Fi. Бассейн был красивым. Достойный номер на одну ночь после пропуска рейса. Удобная кровать. Самые популярные достопримечательности Eiffel Tower Experience 0. Посмотреть руководство. Ближайшие гостиницы Ближайшие.Платиновый отель. Эллис Айленд Отель. Смотрите другие отели поблизости. Посмотрите самые дешевые отели в Лас-Вегасе. Элара, клуб Hilton Grand Vacations. Каретный дом. Бесплатный Wi-Fi Интернет. Бесплатная парковка.

Проверьте скидки и предложения! Ванная комната — Собственная ванная комната, отдельные ванна и душ, бесплатные туалетные принадлежности и фен.

Политика в отношении спа-услуг

Этому курорту с казино 0. Размещение в гостиницах и номера Почувствуйте себя как дома в одном из номеров с кондиционером, а также холодильником и телевизором с плоским экраном.Бесплатный беспроводной доступ в Интернет позволит вам всегда оставаться на связи. Индивидуальные ванные комнаты, раздельные ванны и душевые. Предоставляются бесплатные туалетные принадлежности и фен. Ничего особо отрицательного, что я должен был отметить. Очень добрый и внимательный персонал. Я на самом деле выиграл немного денег в казино. При входе в нашу комнату стоял отчетливый запах, через 3 дня я упомянул об этом, они сразу пришли в чистую комнату, видимо протекал кондиционер, на следующий день снова было мокро, пол.

Отзывов не найдено.Попробуйте удалить фильтр, изменить поиск или очистить все, чтобы просмотреть отзывы. Что нужно знать Красивое здание Чистые комнаты Впечатляющая ванная комната Просторные комнаты. Заезд Выезд Удобства Фитнес-центр. Проведите романтический вечер в Тоскане, загляните в Tuscany Gardens, где со вкусом подаются изысканные блюда итальянской кухни и можно отведать вина из итальянских регионов. Традиционные американские блюда и закуски ждут в пабе с крафтовым пивом. Всегда стоит посетить воскресный бранч в пабе, где на завтрак подают пиво и мимозы среди сытных деликатесов.

Разнообразные спа-пакеты гарантируют, что вы сможете должным образом расслабиться и насладиться комбинацией по вашему выбору. Пакет Rejuvenate входит в число их высоко оцененных предложений с массажем глубоких тканей с успокаивающим маслом для мышц, расслабляющим и снимающим напряжение. Пакет Restore привносит многое в массажный стол со шведским массажем, за которым следует процедура с маслом для кожи головы, спрей для лица и тела, а также сахарный скраб для ног.

Нутритивная поддержка это: Клиническое питание

Ключевые принципы и технологии нутритивной поддержки в паллиативной медицине

Содержание

Оценка нутритивного статуса

Энтеральное питание – ключевая технология

Парентеральное питание – вспомогательная технология

Клиническое питание в паллиативной помощи – это особая концепция нутритивной поддержки, учитывающая гидробаланс, энергобаланс, корректные показания и противопоказания и качество жизни пациента. Лечебное питание назначается пациентам для поддержания гидро- и электробаланса, увеличения мышечной массы. Исследования доказывают, что правильно подобранный режим нутритивной поддержки способен увеличить продолжительность жизни пациента.

По данным ВОЗ дефицит массы тела более 30% может рассматриваться как причина летального исхода. Однако на практике в истории болезни врачи редко указывают кахексию, потому что это вызывает вопросы – «как больной получал лечение, что у него появилась кахексия?».

Нужно помнить, что кахексия входит в Международную классификацию болезней 10 издания (МКБ-10), и врачи обязаны указывать ее в истории болезни. Другими показаниями определения голодания как причины смерти может быть потеря жировых запасов (70%), потеря мышечной массы (более 30%), низкий индекс массы тела (11-13).

Оценка нутритивного статуса

Кому необходимо проводить нутритивную поддержку? Какие могут быть показания? Разработано множество различных инструментов (ESMO 2008, MUST и т.д.). Скрининговая шкала NRS-2002 используется среди больных инсультом. Она проста в использовании, ее заполнение занимает около двух минут. Если больной набирает три балла по этой шкале, необходимо ставить вопрос о проведении нутритивной поддержки. Если больной не набирает необходимое число баллов – его можно кормить теми способами, что и ранее. При этом нужно проводит скрининг каждую неделю.

1 балл. Потеря массы более 5% за последние 3 месяца или потребление пищи в объеме 50-75% от нормальной в предшествующую неделю.
2 балла. Потеря массы более 5% за последние 2 месяца или ИМТ 18,5-20,5 + плохое самочувствие или потребление пищи в объеме 25-60% от нормальной в предшествующую неделю.
3 балла. Потеря массы более 5% за последний 1 месяц (более 15% за 3 месяца) или ИМТ менее 18,5 + плохое самочувствие или потребление пищи в объеме 0-25% от нормальной потребности в предшествующую неделю.

Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентовКлинические рекомендации

Чтобы оценить нутритивный статус, в первую очередь необходимо взять у больного общий анализ крови и узнать точный индекс массы тела. Общий анализ крови позволяет любому врачу увидеть количество лимфоцитов, общий белок, альбумин.

Обратите внимание, что у онкологических больных фактическая масса тела зачастую ни о чем не говорит – имеет значение вес, который человек потерял за последние несколько месяцев. И если пациент говорит вам, что при росте 180 см он весит 85 килограммов, это еще не значит, что у него нет питательной недостаточности. Особенно если он похудел на 10-12 килограммов за три месяца – это высокий темп потери массы тела. Также всегда нужно учитывать функцию желудочно-кишечного тракта пациента.

Важно

Критерии питательной недостаточности:

ИМТ 19 и менее
Дефицит массы тела более 10%
Общий белок менее 60 гл
Альбумин менее 35 гл
Лимфоциты периф.крови менее 1800 в мм3
NRS 2002 более 3

Энтеральное питание – ключевая технология

Энтеральное питание – это ключевая технология, которую должны использовать врачи. На практике применяется три варианта организации такого питания: методика обогащения энтеральными диетами обычных продуктов, сиппинг, зондовое питание. Сиппинг – технология перорального приема энтеральных смесей, которое позволяет для больного избежать зондирования, что является значимым шагом в улучшении качества жизни. Разумеется, сейчас используются разные зонды, и некоторые из них могут стоять даже по 30 суток без замены. Разработаны и тонкие зонды, которые не вызывают раздражения у пациента в отличие от зондов старого поколения.

Начинать энтеральное питание рекомендуется с обогащения диеты. Пациенты принимают обычную пищу, сочетая ее с питательными смесями в небольших количествах. То есть мы понимаем, что пациент принимает недостаточное количество белка, но ему сложно съедать килограмм мяса каждый день. Поэтому каши, йогурты, творог, картофельное пюре обогащаются смесями. Технология обогащения питания удобна и абсолютно реализуема практически. Я рекомендую изучить книгу «Рецептура обогащения» о том, как наполнить белком и энергией не только сладкие продукты, но и суп, гарниры и разного рода блюда.

При назначении энтеральных смесей пациентам нужно учесть несколько важных нюансов. Все эти бутылочки со смесями только выглядят красиво.

Первое, что нужно сказать пациенту при назначении «дринков», – это невкусно. Если врач об этом не говорит, на четвертые сутки треть больных от них отказываются. Только написано, что они имеют клубничный или банановый вкус, а на самом деле вкус у них очень специфический, лекарственный.

И это, в общем-то, закон жизни: полезное – невкусное. Но если вы предупреждаете об этом пациента, он будет относиться к «дринкам» как к микстуре от кашля – «да, невкусно, но надо, потому что это помогает».

Другой очень важный момент, о котором нужно сказать пациентам, – нельзя выпивать эти бутылочки со смесями залпом, как мы привыкли пить сок или чай. Иначе естественная реакция – это тошнота, чувство переполнения. В 200м л очень плотной смеси содержится очень много белка, энергии и электролитов, поэтому 1-2 бутылочки нужно постепенно выпивать в течение дня.

Другой важный совет, который может дать врач пациенту: если вы чувствуете снижение аппетита, запивайте таблетки 2-3 глотками питательной смеси, чтобы повысить общий объем потребления. А также у пациента должны быть рекомендации для потребления продуктов в граммах с разъяснением того, сколько именно этого продукта нужно съесть. Вроде бы сказать это пациенту несложно, но, как показывает практика, это очень удобно для больного. Длительность курса приема энтеральных смесей составляет от 7 дней до 21 дня.

Тошнота, рвота и кишечная непроходимостьФрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь»

У паллиативных пациентов, как правило, энтеральное питание начинается с установления зонда. Однако необходимо помнить, что чем дольше стоит зонд у пациента, тем больше со временем у него появится проблем, связанных не только с ухудшением качеством жизни, но и с осложнениями от зонда. Во-первых, у пациента с установленным зондом возрастает риск развития синусита из-за высокой частоты контаминации околоносовых пазух. Синусит возникает из-за отсутствия естественной аэрации носоглотки при наличии интубационной или трахеостомической трубки, затрудненной эвакуации секрета из пазух и по причине преимущественно горизонтального положения тела.

Помимо синусита, нужно помнить о риске возникновения пролежней, язв и пищеводных свищей, поэтому специалистам нужно вовремя поставить вопрос о гастроскопии, особенно если у больного зонд стоит больше четырех недель.

Сегодня гастростомия стала более доступна, потому что появились технологии чрескожных эндоскопических гастростом (еюностомия). Устанавливает гастростому хирург-эндоскопист при местной анестезии в процедурном кабинете или в палате интенсивной терапии. Установка занимает от пяти до семи минут, и больного можно кормить через нее уже на следующие сутки. Такая чрескожная эндоскопическая гастростома может стоять у пациента несколько лет. С ней меньше риска развития мацерации кожи, а также подтекания содержимого из трубки.

Однако для установления чрескожной гастростомической трубки имеются противопоказания: перитонит, сепсис, язвенная болезнь желудка и ДПК, выраженная кровоточивость, выраженный асцит, анатомические дефекты после предшествующей операции или воспаления.

Удобна гастростомическая трубка еще и тем, что она быстро приживается: за неделю у пациента формируется чрескожный канал. Никаких специальных перевязок не требуется. Уход осуществляется обычным жидким мылом или специальным лосьоном. Ни в коем случае нельзя использовать в уходе за гастростомой и кожей вокруг нее йод, зеленку, вазелин, детские крема. Акцентируйте на этом внимание родственников и всегда выдавайте им памятку о том, как за ней ухаживать, как промывать, как вводить пищу и каким образом трубку проворачивать.

Важно

Уход за пациентом после установления гастростомы:

Не кормите пациента через рот в течение 24 часов;
Удалите марлю, когда прекратится кровотечение;
Медленно водите 5-10 мл чистой воды до и после каждого кормления;
Сохраняйте вытяжение трубки – это предотвращает подтекание;
Поддерживайте область стомы сухой и чистой;
Мойте кожу водой с мылом;
Поворачивайте трубку при каждом кормлении.

Важно помнить, что пациента нельзя кормить продуктами неясного происхождения и качества. Медперсонал и осуществляющие уход за пациентом люди должны понимать, сколько человек потребляет белка, сколько в питании витаминов, микроэлементов, какая у него калорийность. Я рекомендую кормить пациентов специальными смесями с высоким содержанием пищевых волокон, поскольку они уменьшают риск возникновения диареи различного генеза.

Вводя пребиотики, вы удерживаете нормальный баланс флоры в толстой кишке. Это имеет значение для паллиативных больных, для онкобольных, которые проходят курс радио- или химиотерапии, для неврологических больных, у которых в организме нет запаса пребиотиков.

Парентеральное питание – вспомогательная технология

Парентеральное питание используется только в тех случаях, когда у пациента не работает желудочно-кишечный тракт, и его нутритивный статус и гидробаланс невозможно поддерживать с помощью различных методов энтерального питания.

Кормление тяжелобольного человекаКаким блюдам отдавать предпочтение, что делать, если человек отказывается от еды и воды

На качество жизни пациента, которому показан такой тип питания, влияют очень разные нюансы, в том числе тип проведенной операции. К примеру, радикальная хирургия иногда заканчивается жесточайшим демпинг-синдромом, когда после любого приема пищи больной покрывается холодным липким потом, и через месяц у него формируется стереотип, что прием пищи вызывает у него проблемы – тошноту, тахикардию, что сопровождается потерей массы тела. Хотя у человека радикально убрана опухоль, и причина симптоматики именно в этом.

Инкурабельным пациентам нередко показано домашнее парентеральное питание. Этой технологии я учился в Праге, где, несмотря на скромное состояние экономики, программы домашнего парентерального питания полностью оплачиваются государством и подписываются государственным советом по медицине. Реализация этой программы для Чехии крайне важна: паллиативные пациенты получают возможность находиться дома рядом со своими близкими, кроме того, парентеральное питание снижает риск смерти пациента от голодания, что обычно происходит при невозможности адекватного энтерального питания.

Исследования, проведенные у инкурабельных больных с обструктивной опухолью, показывают, что выживаемость без парентерального питания составляет около 19 суток при нахождении больного дома. При нахождении в стационаре выживаемость достигает 90 суток, что соответствует сроку жизни (2,5 месяца) здорового человека при полном голодании.

Выживаемость больных на домашнем парентеральном питании с опухолевой обструкцией колеблется от 90 до 180 суток. Это абсолютно реальные цифры, которые озвучены международными медицинскими сообществами.

Критерии включения в программу домашнего парентерального питания могут быть следующие:

неспособность питаться через рот,
прогнозируемая продолжительность жизни более трех месяцев,
минимальное повреждение витальных функций,
согласие и желание пациента или родственников.

Противопоказаниями считаются Индекс Карновского ≤ 50 и ECOG ≥ 3.

С 2005 года для домашнего парентерального питания используются специальные мешки, с помощью которых пациент и ухаживающие за ним люди могут отслеживать, сколько жидкости в систему ввели, какой калорийности питание, сколько в нем белка и электролитов. В отличие бутылочных систем, которые применялись ранее, мешки сохраняют свою стерильность не сутки, а двое суток. Однако нужно внимательно следить за стерильностью не только мешка, но и всей системы парентерального питания, поэтому в укладку обязательно должны входить антисептики и салфетки для ухода за венозным доступом.

С такой системой питания пациенту и его близким удобно осуществлять уход – катетер выходит из подкожного тоннеля в области большой грудной мышцы. Кроме того, это позволяет человеку без особых усилий принимать душ. Почему это важно? Потому что паллиативная помощь – это не только об эффективном контроле за болевым синдромом, снятии тяжелых симптомов и качественной нутритивной поддержке, но и о поддержании качества жизни пациента, поэтому крайне важно использовать наиболее удобные для пациента технологии.

Материал подготовлен по итогам выступления И.Н. Лейдермана на Конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи детям и взрослым».

Нутритивная поддержка – специальное питание при лечении рака

Нутритивная поддержка представляет собой комплекс лечебных и диагностических манипуляций, которые направлены на лечение изменений в обмене веществ онкологического больного и устранения метаболических нарушений при недостаточности питания. Применение современных методик нутритивной поддержки также необходимо в лечении онкологических больных, как и инфузионная терапия, антибактериальная терапия, обезболивание и др.

Для чего нужна нутритивная поддержка?

Недостаточность питания приводит к медленному выздоровлению, угрозе развития различных осложнений, увеличению срока пребывания в стационаре, увеличению стоимости лечения и реабилитации, а также – повышенной летальности пациентов.

Почему возникают нарушения питания и дефицит нутриентов?

Развитие опухолевого заболевания в организме обязательно приводит к изменению обмена веществ. При этом потребность организма в нутриентах: энергии, белке, жирах, углеводах, витаминах, микро- и макроэлементах, увеличивается для того, чтобы бороться с опухолью.

В свою очередь опухоль, секретирует (выделяет) определенные гормоноподобные вещества, а также активирует в организме иммунные процессы, которые приводят к снижению аппетита, быстрому насыщению, отсутствию чувства голода, потере массы тела.

Больной перестает употреблять необходимые для борьбы с опухолью нутриенты, и онкологический процесс начинает развиваться быстрее. Отсутствие поступления необходимого количества нутриентов снижает эффективность проводимого хирургического, химиотерапевтического, лучевого лечения, так как наши основные системы жизнеобеспечения (дыхательная, сердечная, сосудистая, иммунная и др.), напрямую связаны с адекватным поступлением в организм питательных веществ. В условиях возникшего дефицита все эти системы перестают правильно функционировать. Это приводит к развитию инфекционных, дыхательных, сердечно-сосудистых осложнений, которые резко ухудшают течение онкологического процесса, а дальнейшее лечение становится менее эффективным.

В клинике МИБС пациент может быть обеспечен всеми необходимыми питательными веществами с помощью специальных методов и современных искусственно созданных питательных смесей (ПС) различной направленности.

К этим методам относятся:

сипинги

Потребление специальных искусственно созданных ПС в жидком виде; частичный, как дополнение к основному рациону или полный — потребление только ПС;

обогащение готовых блюд

Добавление индивидуально подобранных порошкообразных питательных смесей повышает биологическую ценность рациона;

зондовое питание

Осуществляется через назогастральный или назоинтестинальный зонд, а при необходимости длительного искусственного питания больных (более 4-6 недель) — через гастро- или энтеростому;

парентеральное питание (внутривенное)

Может проводиться через периферическую или центральную вену.

Для каждого конкретного пациента МИБС будет разработана индивидуальная схема нутритивной поддержки, соответствующая текущим потребностям организма и дополнительной нагрузке, которая ожидается в связи с предстоящим лечением.

Цели нутритивной поддержки в предоперационном периоде | Арыкан Н.Г., Шестопалов А.Е., Митичкин А.Е., Варнавин О.А., Васин В.С., Лапин В.А., Каюпова Г.Ф.

В статье обсуждаются вопросы диагностики нутритивной недостаточности. Рассмотрены способы коррекции нутритивной недостаточности на этапе предоперационной подготовки, обсуждают сроки проведения нутритивной поддержки.

Введение

Нутритивная недостаточность — это подострый или хронический недостаток питательных субстратов, который приводит к нарушениям функционирования систем и органов (нарушениям когнитивной сферы, ослаблению иммунного ответа, нарушению работы мышц), что влияет на качество жизни и выживаемость после перенесенного хирургического вмешательства [1, 2]. Другим, схожим определением является следующее: нутритивная недостаточность — состояние питания, при котором дефицит энергии, белка и других питательных веществ может оказывать влияние на состав организма, функционирование его систем и органов и на исход лечения [3]. Согласно литературным данным, до 61% пациентов хирургических отделений в той или иной степени имеют нутритивную недостаточность уже при поступлении в хирургический стационар [4–6]. В абдоминальной хирургии распространенность нутритивной недостаточности в предоперационном периоде составляет 46,5–72% (из них в 46% случаев — это тяжелая степень нутритивной недостаточности) [7–9].

Нутритивная недостаточность у пациентов хирургического профиля обусловлена снижением аппетита, которое может быть вызвано как симптомами заболевания (тошнота, рвота, боль), так и побочными эффектами лекарственных препаратов (опиоидные анальгетики). Кроме того, причинами нутритивной недостаточности могут быть дисфагия, нарушения переваривания и всасывания питательных веществ при заболеваниях ЖКТ. Не стоит забывать о социально-экономических причинах нутритивной недостаточности [10].

Нутритивная недостаточность является одним из важнейших факторов, определяющих тяжесть хирургического заболевания [11, 12]. Хотя в ряде исследований показано, что нутритивная недостаточность является фактором риска развития осложнений и неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде [13–16], на практике важность оценки нутритивного статуса больного часто недооценивают и не включают в план предоперационного обследования пациента диагностику нутритивной недостаточности [11].

Диагностика нутритивной недостаточности

Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) выделяет 2 главных диагностических критерия нутритивной недостаточности [17]:

индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м²;

потеря массы тела более 10% или более 5% в течение 3 мес. и снижение ИМТ или безжировой массы тела.

Следует учитывать, что ИМТ <22 кг/м²у пожилых больных указывает на недостаточность питания [18].

При подозрении на нутритивную недостаточность необходимо провести обследование в предоперационном периоде, включающее скрининг риска и степени нутритивной недостаточности. Существуют различные шкалы и индексы, которые могут использоваться как стартовый компонент обследования пациента [19–21]. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает предложенная ESPEN Оценка нутриционного риска — 2002 (Nutritional Risk Screening — 2002, NRS-2002). Значение показателя NRS-2002 ≥3 указывает на то, что у пациента есть нутритивная недостаточность или риск ее развития, поэтому таким пациентам необходимо проводить нутритивную поддержку.

Для пациентов старшей возрастной группы может быть использована Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Assessment, MNA) [22]. Результативным может быть использование прогностического питательного индекса (ППИ) [23, 24]. Достоверно доказано, что определение ППИ и его интерпретация оказывают прямое влияние на предотвращение возможных осложнений в ходе хирургического лечения [25]. ППИ является достоверным при потере массы тела более 6% и рассчитывается по следующей формуле:

ППИ, %=158%–[16,6×АЛБ]–[0,78×ТКС]–[0,2×ТФР]–[5,8×КП],

где АЛБ — концентрация альбумина плазмы крови, мг/100 мл;

ТКС — толщина кожной складки, мм;

ТФР — концентрация трансферрина плазмы крови, мг/100 мл;

КП — внутрикожные пробы с антигенами, оцениваемые по диаметру эритемы (0 — анергия, 1 — менее 5 мм, 2 — 5 мм и более), баллы;

ППИ менее 40% — невысокая вероятность развития осложнений; от 40 до 49% — значительная вероятность развития осложнений; более 50% — высокая вероятность осложнений, связанных с расстройством питания.

Среди функциональных тестов в диагностике нутритивной недостаточности выделяют следующие [18].

Ручная динамометрия. Определяет силу руки на сжатие, результат коррелирует с нутритивным статусом. Исследование выполняется у постели больного и позволяет выявить ранние изменения в мышечной силе во время голодания и в начале нутритивной поддержки.

Электрическая мышечная стимуляция. Определяется путем стимуляции m. adductor policis (отражается в графических кривых).

Респираторные пробы. Изменения пикового давления и объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) при нутритивной недостаточности отражают силу дыхательных мышц.

Иммунологическая функция. Существует корреляция между нутритивной недостаточностью и изменением иммунологического статуса. Число лимфоцитов, равное 900–1500 клеток/мм³, свидетельствует о средней степени нутритивной недостаточности, менее 900 клеток/мм³ — о тяжелой степени. При развитии нутритивной недостаточности функциональные способности лейкоцитов, секреция антител и комплемента могут претерпевать изменения.

В комплексной диагностике нутритивной недостаточности невозможно обойтись только функциональными методами и шкалами, важное значение имеют и лабораторные параметры [18, 26].

Сывороточный альбумин. В 1987 г. Leite et al. [27] предположили, что уровень альбумина плазмы, в совокупности с особенностями оперативного вмешательства, может оказывать влияние на течение послеоперационного периода у больных, которым было проведено оперативное вмешательство на органах ЖКТ. Поскольку динамика снижения уровня альбумина может быть длительной (в связи с его периодом полужизни), этот параметр сложно назвать единственным маркером нутритивной недостаточности [19], однако установлено, что уровень сывороточного альбумина менее 35 г/л связан со значительным повышением частоты послеоперационных осложнений [12].

К другим лабораторным показателям, по которым можно судить о нутритивной недостаточности, относят короткоживущие белки плазмы крови: трансферрин, транстиретин и ретинолсвязывающий белок, периоды полужизни которых равны 7 дням, 2 дням и 12 ч соответственно. С учетом того, что внесосудистый пул трансферрина весьма незначителен, а период его полужизни по сравнению с периодом полужизни альбумина существенно меньше, снижение концентрации трансферрина в сыворотке позволяет раньше выявить изменения белкового статуса. Эффективность применения этого показателя для оценки висцерального пула белка может быть ограничена при наличии железодефицитной анемии, которая вызывает компенсаторное увеличение концентрации трансферрина в сыворотке крови даже в условиях белкового дефицита. По уровню содержания сывороточного трансферрина можно диагностировать не только степень белкового истощения, но и выявить группы больных повышенного риска, к которым следует относить лиц с содержанием трансферрина в сыворотке крови менее 1,75 г/л [28]. Короткий период полужизни, незначительность пула во внесосудистом пространстве и быстрый синтез в печени делают транстиретин и ретинолсвязывающий белок маркерами диагностики нутритивной недостаточности [29].

Креатинин. Экскреция креатинина с мочой отражает дефицит мышечного белка. Дефицит 5–15% сопровождает питательную недостаточность легкой степени, 15–30% — средней степени, более 30% — тяжелой степени.

Азотистый баланс исследуют для оценки направленности белкового обмена. Метод объективно применим в послеоперационном периоде, т. к. предполагает сбор в течение суток проб мочи с последующим лабораторным определением азота мочевины.

Нутритивная недостаточность как фактор риска развития хирургических осложнений

Нутритивная недостаточность приводит к слабости дыхательных мышц, снижению функциональной способности легких, повышению частоты осложнений (в т. ч. инфекционных) со стороны органов дыхания. Пациентам с нутритивной недостаточностью в послеоперационном периоде часто необходимо проведение интенсивной респираторной терапии [13, 30]. Показано, что ухудшение нутритивного статуса приводит к систолической дисфункции желудочков [31]. При нутритивной недостаточности уменьшается минутный объем кровообращения. Тяжелая белково-энергетическая недостаточность может приводить к атрофии и интерстициальному отеку миокарда [32].

У пациентов с нутритивной недостаточностью проявляется неадекватный ответ на изменение температуры окружающей среды, развивается вторичный иммунодефицит. По данным иммунограммы отмечаются уменьшение пула CD4+ Т-лимфоцитов и изменение лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса [13, 33].

В результате тяжелых расстройств метаболического фона эффективность лечебных мероприятий в послеоперационном периоде значительно снижается, что увеличивает риск развития септических и инфекционных осложнений, длительность госпитализации и показатели летальности [12, 22, 28, 34].

По данным A.M. Ryan et al. (2007), у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию по поводу рака желудка, потеря массы тела более чем на 10% была связана со статистически значимо более высокой частотой послеоперационных осложнений и статистически значимо более высокой летальностью по сравнению с данными показателями у пациентов, у которых потеря массы тела была менее 10% (p=0,036 и p=0,027) [35].

Важность коррекции нутритивной недостаточности в предоперационном периоде показана в работах С.Н. Snyderman et al. [36], I. Schwegler et al. [37], W. Guo et al. [38]. По данным I. Schwegler et al. (2010), показатель NRS-2002 3 балла и более являлся независимым предиктором послеоперационных осложнений у пациентов с колоректальным раком (отношение шансов 2,79; р=0,002) [37]. Guo et al. (2010) показали, что у пациентов, у которых в предоперационном периоде показатель NRS-2002 равнялся 3 баллам и более, частота развития осложнений в послеоперационном периоде была статистически значимо выше (p<0,05), чем у пациентов с показателем NRS-2002 менее 3 баллов. Авторы подчеркнули необходимость проведения предоперационной нутритивной поддержки у пациентов с показателем NRS-2002 3 балла и более [38]. По данным S.L. Lim et al. (2011), летальность в течение 1 года после операции у пациентов с нутритивной недостаточностью превышает таковую у пациентов без нутритивной недостаточности на 30% (34% против 4,1%), 3-летняя летальность — на 39% (48,5% против 9,9%). Авторы также указали на необходимость профилактики и коррекции нутритивной недостаточности во время пребывания пациента в стационаре [39].

Таким образом, чтобы улучшить результаты лечения в послеоперационном периоде, коррекцию нутритивной недостаточности необходимо начинать еще до операции.

Коррекция нутритивной недостаточности

Программа нутритивной поддержки должна основываться на индивидуальных особенностях пациента и характеристиках его заболевания. Еще в 1985 г. А.М. Landel et al. предложили использовать полное парентеральное питание у онкологических пациентов c нарушением моторно-эвакуаторной функции перед оперативным вмешательством [8]. В настоящее время парентеральное питание имеет строгие ограничения к назначению, а развитие и совершенствование состава и способов доставки энтеральных смесей позволило осуществлять питание более физиологичным способом. Самым удобным способом доставки дополнительных нутриентов в условиях хирургических отделений является либо сипинг (пероральное потребление мелкими глотками [sip feeding]), либо зондовое энтеральное питание [4].

Энтеральное питание показано в случае, когда пациент не может принимать самостоятельно пищу в течение 7 дней перед операцией, даже если клинические признаки нутритивной поддержки отсутствуют. Строгими показаниями к отсрочке операции (по возможности) и назначению предоперационной нутритивной поддержки являются: неконтролируемая потеря массы тела 10–15% в течение 6 мес. или потеря более 5% за последний месяц; ИМТ меньше 18,5 кг/м², концентрация альбумина ниже 30 г/л (в отсутствие печеночной или почечной недостаточности) [4, 12].

По данным Y. Yu et al. (2013), J. Chen et al. (2015), пероральная углеводная нагрузка в предоперационном периоде снижала число случаев инсулинорезистентности в послеоперационном периоде [40, 41]. На сегодняшний день суточное предоперационное голодание не является необходимостью, что подтверждает и протокол ускоренного восстановления (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS). Исключение из этого правила составляют пациенты, у которых диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. При отсутствии рисков аспирации и регургитации прием жидкости можно прекратить за 2–3 ч перед анестезиологическим пособием [12, 42, 43]. Протокол ERAS рекомендует за сутки до операции для подготовки выбирать сочетание либо больничной диеты и выбранной нутритивной поддержки, либо 800 мл 12,5% углеводного напитка и выбранной нутритивной поддержки. В день операции за 2–3 ч принимают 400 мл 12,5% углеводного напитка [12].

Дискутабельным остается вопрос, когда начинать предоперационную нутритивную поддержку Существуют различные схемы и мнения. К примеру, L. Gianotti et al. (2002) при обследовании 305 плановых пациентов онкохирургического профиля с дефицитом массы тела более 10% выявили, что длительность предоперационной нутритивной поддержки должна составлять 5 сут. Именно эти сроки имеют связь со снижением послеоперационных инфекционных осложнений [44]. U. Giger et al. (2007) показали эффективность предоперационного применения энтеральных смесей в течение 2 или 5 сут до операции [45]. По данным О.А. Обуховой и др. (2010), эти сроки должны составлять как минимум 7–10 сут [46].

Выбор программы нутритивной поддержки у больных в абдоминальной хирургии, определение ее длительности и состава строятся на предпочтениях клинициста и потребностях пациента. Несомненным является то, что предоперационную нутритивную недостаточность необходимо корректировать, что позволит улучшить результаты лечения пациентов в послеоперационном периоде. Качественный состав смесей может быть разнообразным, однако иммуномодулирующее питание может служить эффективной составляющей предоперационной нутритивной поддержки. U. Giger et al. [45], Y. Zheng et al. [28] показали, что применение иммуномодулирующего питания в периоперационном (в том числе в предоперационном) периоде позволило уменьшить частоту развития системной воспалительной реакции, послеоперационных инфекционных осложнений и сократить длительность пребывания в стационаре пациентов, которым проводили операции на ЖКТ.

Заключение

В абдоминальной хирургии распространенность нутритивной недостаточности в предоперационном периоде достигает 72%. С учетом неблагоприятного влияния нутритивной недостаточности на течение периоперационного периода представляется необходимым включение оценки нутритивного статуса пациента в план предоперационного обследования и проведение, при необходимости, коррекции нутритивного статуса до выполнения хирургического вмешательства. Суточное голодание в предоперационном периоде не является необходимостью, что подтверждает протокол ERAS. Исключением из этого правила являются пациенты, у которых диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Программу предоперационной нутритивной поддержки (выбор смеси, пероральный прием или зондовое введение, длительность) для каждого пациента следует подбирать индивидуально, с учетом основного и сопутствующих заболеваний.

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте.
Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний.

На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей.

Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней.
Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания
от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью…

Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина.
Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК.
Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.

Читать полностью…

Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять
четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе:
цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности.
Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.

Читать полностью…

В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных,
чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу,
беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.

Читать полностью…

Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично.
При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции.
К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого
в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи,
характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.

Читать полностью…

Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний
– септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др.
Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом
отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Читать полностью…

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов,
что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию
нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов.
In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.

Читать полностью…

Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его
микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта.
В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.

Читать полностью…

Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом.
Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва,
а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже.
Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости,
а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.

Читать полностью…

Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе.
Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.

Читать полностью…

Pin-Up onlayn kazino ən populyar oyun portalı halına gəldi və https://dreamhomeworks.co/ veb saytında fəxrlə yer aldı ki, resurs rəhbərliyi oyunçular üçün rahat şəraitlər yaratdı.

Читать полностью…

Клиническое питание способствует успешному преодолению онкологических заболеваний — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Главная

Новости

Новейшее исследование: Клиническое питание способствует успешному преодолению онкологических заболеваний

14 ноября 2016 года в пресс-центре МИА «Россия сегодня» состоялась пресс-конференция по теме «Нутритивная поддержка пациентов с онкологическими заболеваниями». На мероприятии с участием представителей Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, на базе которого реализуется проект Центра нутритивной поддержки компании Nutricia Advanced Medical Nutrition и фонда Danone Ecosystem, были представлены новейшие данные по клиническому питанию детей со злокачественными новообразованиями.

 

Нередко тяжелобольные пациенты лишаются возможности естественного (перорального) приема пищи, из-за чего человек может терять 5–10% исходной массы тела за неделю, а это снижает способность организма к восстановлению. Именно поэтому проблема нутритивной поддержки с момента постановки диагноза в современной онкологии, особенно в педиатрической практике, вышла на первый план: сегодня в России насчитывается порядка 30 000 детей с различными онкологическими заболеваниями.

По данным зарубежных исследований, нутритивная поддержка может сыграть значимую положительную роль для детей со злокачественными опухолями в ходе проведения противоопухолевой терапии. В рандомизированном исследовании Bakish J. et al (2003) было обследовано 112 детей с опухолями ЦНС, план лечения которых также включал лечебную диету, энтеральное и парентеральное питание. Наиболее высокие результаты (увеличение массы тела на 10% и более за 3 месяца) отмечались в группе детей, получавших дополнительно к лечебному рациону энтеральное питание.Аналогичное специализированное исследование проводилось в России на базе ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Оно показало, что почти 100% пациентов потребляют лишь 50% и менее от предложенной еды, а 70–100% детей имеют исходную нутритивную недостаточность или риск ее развития, что может привести к ряду тяжелых осложнений. В то же время применение клинического питания позволяет улучшить состояние пациентов. Так, при анализе антропометрических показателей в ходе исследования было выявлено, что у детей, получавших дополнительную нутритивную поддержку, отмечалась положительная динамика нутритивного статуса или же нутритивный статус был без динамики, но оставался при этом в пределах нормы. Так, в двух группах пациентов, получавших смеси для энтерального питания, положительная динамика была выявлена у 75% и 50% детей; у остальных пациентов из этой группы антропометрические показатели существенно не изменялись. В группе детей, которые не получали клинического питания, больных с положительной динамикой нутритивного статуса не было, а у большинства детей (60%) – антропометрические показатели в ходе наблюдения снижались.

Нутритивная энтеральная поддержка позволяет сократить длительность пребывания пациентов с онкологическими заболеваниями в стационаре и палате интенсивной терапии. Об этом сообщил главный врач городского клинического онкологического диспансера Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук Георгий Моисеевич Манихас: «Оптимально подобранное энтеральное питание обеспечивает поддержание энергетических потребностей организма, а зачастую служит самостоятельным весомым лечебным фактором. К сожалению, пока в России уровень распространенности энтерального питания недостаточен. Также оставляет желать лучшего уровень информированности докторов в данной области».

Для формирования модели эффективной нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов в 2014 году начал работу проект «Центр нутритивной поддержки», который направлен на актуализацию необходимости нутритивной поддержки пациентов с онкологическими заболеваниями и улучшение качества их жизни. За время его работы в Санкт-Петербурге организована первая в России программа обеспечения энтеральным лечебным питанием пациентов с онкологическими заболеваниями в амбулаторных условиях – система Home Care, позволяющая совместить домашний уход на этапе восстановления и реабилитации с энтеральным питанием. В подобной модели питания появляется возможность улучшить жизненные показатели пациентов, ускорить выздоровление, снизить количество осложнений после перенесенного лечения, повысить качество жизни в целом.

Для дальнейшего формирования службы нутритивной поддержки в России необходимо развитие образовательных программ в области лечебного клинического питания, проведение тематических круглых столов и др. Данный комплекс мер позволит избежать инвалидизации пациентов, повысить качество их жизни и в конечном итоге снизить расходы системы здравоохранения на лечение онкологических заболеваний.

Генеральный директор ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, главный внештатный специалист по детской онкологии Минздрава РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Александр Григорьевич Румянцев сообщил, что в настоящее время ведется активная работа по внедрению опыта ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева и Санкт-Петербурга в российские регионы: «Сегодня необходимо максимально широкое распространение данных о клиническом питании среди врачей и пациентов. Планируется, что в различных регионах страны будут созданы группы нутритивной поддержки. Для врачей, работающих с тяжелобольными пациентами, будет организован специальный обучающий проект. Также необходимо проводить обучающие мероприятия для родственников таких больных, где они смогут получить достоверную информацию о роли питания в процессе лечения и реабилитации пациентов, в том числе – детей с онкологическими заболеваниями».

Инициатором проекта «Центр нутритивной поддержки» стал ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева совместно с Региональным благотворительным общественным фондом помощи детям с тяжелыми заболеваниями крови, фондом Danone Ecosystem и компанией Nutricia Advanced Medical Nutrition.

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (117794)

Сегодня можно услышать заявления врачей о том, что диагноз «рак» далеко не всегда является приговором для пациента и в ряде случаев его можно считать просто хроническим заболеванием. Очень многое зависит от лечения, своевременного хирургического вмешательства, инновационных исследований в онкологии. Но даже при квалифицированной работе врачей у пациента есть риск нутритивной недостаточности, которая может значительно замедлить процесс выздоровления.

Командная работа

О высоком уровне выживаемости онкологических больных можно говорить прежде всего в случае раннего обнаружения у них заболевания. По оценкам специалистов, практически любой вид онкологии излечим при обнаружении болезни на первой-второй стадии. Поэтому так важна ранняя диагностика при диспансеризации, самообследовании (например, груди). Что касается лечения, то наибольшие шансы на успех дает комплексный подход, когда с пациентом работает команда из трех врачей: химиотерапевта, радиолога и хирурга. В этом случае хирургическое удаление новообразования должно сочетаться с до- или послеоперационным химио- или лучевым воздействием, что улучшает результаты операции.

Однако никакая команда не сможет достичь высоких результатов в лечении пациента без главного участника — самого пациента. Его силы, как физические, так и моральные, остаются одним из важнейших факторов успеха в лечении онкологических заболеваний. Дело в том, что кроме самой болезни организм пациента ослабляет и лечение, которое является очень энергозатратным из-за жесткого воздействия химиотерапии. В итоге человек может терять аппетит, следовательно, мышечную массу, что, в свою очередь, ведет к потере сил и снижению эффективности лечения.

Многие исследования показывают, что более 90% онкологических больных в России испытывают трудности с питанием. Дело в том, что в период химиотерапии многие пациенты теряют аппетит, они часто подвержены диарее и другим осложнениям со стороны желудочно-кишечной тракта. Нередко происходит изменение вкусовых ощущений, из-за чего многие привычные продукты кажутся невкусными или даже вызывают отвращение. Поэтому пациент отказывается от еды.

У таких пациентов развивается нутритивная недостаточность: организм слабеет, не получая сбалансированного питания, что негативно влияет на уровень выживаемости пациентов. По статистике частота нутритивной недостаточности среди онкологических больных составляет в среднем от 40% до 80%. Чаще всего нутритивной недостаточности подвержены пациенты с раком пищевода (около 100%), раком поджелудочной железы (83%), желудка (87%), толстой кишки (54%), молочной железы (36%), немелкоклеточным раком легкого (61%).

Как утверждают исследователи, с одной стороны, истощение, которое развивается в результате онкологического заболевания, существенно ограничивает возможности применения современных методов лечения. С другой стороны, агрессивное, оказывающее воздействие на весь организм лечение вызывает тяжелые побочные эффекты, которые усугубляют нутритивную недостаточность. По словам глобального медицинского директора компании Nutricia Advanced (Нидерланды) доктора Берта ван Эйка, выраженная гипотрофия не позволяет провести адекватное лечение 40% онкологических пациентов. «Потеря массы тела всего на 5% от нормальной ее величины может значительно ухудшить прогноз заболевания. Развивающаяся нутритивная недостаточность существенно снижает чувствительность опухоли к химио- и лучевой терапии и повышает риск развития дозозависимой токсичности»,— говорит доктор. Кроме того, по его словам, физическое истощение вследствие нутритивной недостаточности в ряде случаев может быть причиной отказа онкологическому пациенту в проведении запланированного хирургического лечения.

И, напротив, при проведении нутритивной поддержки пациента врачи отмечают быструю активизацию больных, снижается частота и тяжесть послеоперационных инфекционных осложнений, наблюдается более быстрое заживление швов, снижается общий уровень смертности, сокращаются сроки послеоперационной реабилитации больных и значительно улучшается переносимость больным последующего химиолучевого лечения.

Поэтому неудивительно, что нутритивная поддержка в ряде европейских стран является обязательным компонентом лечения онкологических больных, способным оказать существенное влияние на эффективность проводимой терапии и увеличение выживаемости после обширных хирургических вмешательств путем значительного снижения количества послеоперационных осложнений.

Сбалансированный спецпаек

Сама по себе нутритивная поддержка заключается в приеме пациентом специализированного питания, которое в первую очередь учитывает повышенную потребность онкобольного в белке, что характерно для рака любой локализации. При производстве энтерального питания учитываются такие характеристики пациента, как невозможность принимать большой объем пищи, повышенная потребность в нутриентах и особенно в белке. Существует специализированное питание для пациентов онкологического профиля, обогащенное, например, омега-жирными кислотами, пищевыми волокнами, что важно для тех больных, которые имеют серьезные нарушения системы иммунной защиты, пищеварительной системы.

С необходимостью включать в рацион пациента спецпитание согласен и академик РАН, доктор медицинских наук врач-онколог Игорь Решетов. «Многие онкологические пациенты перестают усваивать обычную пищу, теряют аппетит при получении тяжелого лечения. И как следствие — ослабление организма и замедление процесса реабилитации. Им жизненно необходимы специальные лечебные смеси, которые вводятся как перорально (через рот), так и через зонд. Особенно важно таким больным получать достаточно белка,— говорит Игорь Решетов.— Положительные результаты такого подхода показали и российские исследования».

В группе, получавшей нутритивную поддержку, количественные и качественные показатели (уровень белка, альбумина, лимфоцитов) были выше по сравнению с группой, не получавшей такой поддержки. Кроме того, количество послеоперационных осложнений уменьшилось с 49% до 32%, средний койко-день (среднее число дней, проведенных пациентом в больнице) сократился с 30 до 25, средний койко-день без осложнений — с 24 до 21, средний койко-день с осложнениями — с 34 до 31. То есть употребление специализированного питания не только повышает эффективность лечения, но и экономически выгоднее для клиники.

В развитых странах нутритивная поддержка входит в государственную программу лечения онкологических пациентов. В России же, рассказывает исполнительный директор Nutricia Advanced Medical Nutrition Юлия Костина, нутритивная поддержка проводится как стационарах, так и в амбулаторных условиях самими пациентами, если это рекомендовано врачом. «Если нутритивная поддержка проводится амбулаторно, то врач оценивает нутритивный статус пациента, определяет показания к проведению нутритивной поддержки и дает рекомендации пациенту, в таком случае пациент покупает смеси для питания самостоятельно,— уточняет она.— Есть пока немногочисленные примеры региональных государственных программ, которые позволяют пациентам, находящимся дома, получать необходимые продукты лечебного энтерального питания бесплатно за счет государственных средств. Одна из первых таких программ появилась в Санкт-Петербурге в 2015 году и продолжает расширяться, включая все новые категории онкологических пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке».

Однако, как отмечает Юлия Костина, официальная статистика потребления специализированного питания в России не ведется. «Мы можем судить о том, насколько распространено энтеральное питание, по опросу, поведенному пациентской организацией «Здравствуй», который показал, что среди 400 опрошенных пациентов с онкологическими заболеваниями по всей России только 24% получали нутритивную поддержку»,— резюмирует она.

Недавно в Национальном медицинском исследовательском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева (НМИЦ) появилась группа нутритивной поддержки, специалисты которой следят за пищевым статусом детей с тяжелыми диагнозами. «У многих онкологических больных нарушен нутритивный статус, то есть им не хватает некоторых питательных веществ, у них достоверно хуже выживаемость,— говорит гендиректор НМИЦ Александр Румянцев.— И в Центре имени Дмитрия Рогачева детей полностью обеспечивают специальным питанием». Правда, если ребенку приходится принимать один и тот же продукт каждый день в течение многих месяцев, то даже вкусное лечебное питание становится нелюбимым. Поэтому, чтобы дети продолжали получать все необходимые нутриенты, из продуктов лечебного питания стали готовить мороженое. Говорят, от такого «спецпайка» никто не отказывается.

Константин Анохин

Питание и нутритивная поддержка больных

Питание и нутритивная поддержка больных раком почки

Нутритивная поддержка

Антон Владимирович Снеговой,

старший научный сотрудник ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Что такое нутритивная поддержка?

Дефицит энергии, белка, жиров, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов называется нутритивной недостаточностью. Нутритивная недостаточность подразделяется на три степени: 1 – минимальная, 2 и 3 – кахексия или истощение.

Нутритивная поддержка представляет собой комплекс лечебных и диагностических манипуляций, которые направлены на лечение изменений в обмене веществ онкологического больного. Применение современных методик нутритивной поддержки также необходимо в лечении онкологических больных, как и инфузионная терапия, антибактериальная терапия, обезболивание и др.

Чем обуславливается необходимость применения нутритивной поддержки у детей и взрослых с онкологическими заболеваниями?

Развитие опухолевого заболевания в организме ребенка или взрослого обязательно приводит к изменению обмена веществ. При этом потребность организма в нутриентах: энергии, белке, жирах, углеводах, витаминах, микро- и макроэлементах, увеличивается для того, чтобы бороться с опухолью. В свою очередь опухоль, секретирует (выделяет) определенные гормоноподобные вещества, а также активирует выработку в организме определенных иммунных процессов, что приводит к снижению аппетита, быстрому насыщению, отсутствию чувства голода, потере массы тела. При этом больной перестает употреблять необходимые для борьбы с опухолью нутриенты, и онкологический процесс начинает быстро развиваться. Отсутствие поступления необходимого количества нутриентов снижает эффективность проводимого хирургического, химиотерапевтического, лучевого лечения, так как наши основные системы жизнеобеспечения (дыхательная, сердечная, сосудистая, иммунная и др.), напрямую связаны с адекватным поступлением в организм веществ и в условиях возникшего дефицита перестают правильно функционировать. А это приводит к развитию инфекционных, дыхательных, сердечно-сосудистых осложнений, которые резко ухудшают течение онкологического процесса, а также приводят к тому, что дальнейшее лечение становится менее эффективным.

Каким образом можно диагностировать возникший дефицит нутриентов у онкологических больных?

Во-первых, необходимо сразу сказать, что нутритивная поддержка — это особый вид лечения онкобольных, который не имеет ничего общего с диетологией.

Во-вторых, проводить диагностику и лечение у онкологических больных с применением современных технологий нутритивной поддержки может врач-онколог.

В-третьих, диагностика данного состояния сводится к следующим мероприятиям: сбор жалоб (снижение аппетита, быстрое насыщение, отсутствие чувства голода, потеря массы тела), биохимическое исследование сыворотки крови (снижение показателей общего белка, альбумина, увеличение креатинина и глюкозы), определение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, а также по показаниям выполнение специализированных исследований: антропометрия, динамометрия и др.

На каком этапе должно начинаться лечение нутритивной недостаточности?

Чем раньше врач-онколог начнет проводить нутритивную поддержку (если она показана) онкологическому больному, тем более эффективной будет проводимая терапия. При этом очень часто онкологические больные нуждаются в проведении нутритивной поддержки после выписки из стационара, что также способствует повышению эффективности уже проведенного лечения.

Существуют ли современные препараты для проведения нутритивной поддержки?

На сегодняшний день имеется весь спектр современных препаратов для проведения нутритивной поддержки. В большинстве аптек существуют тот или иной набор препаратов для проведения нутритивной поддержки.

Как отличаются эти препараты друг от друга?

Препараты делятся на две большие группы: для детей до 3-х лет и вторая группа от 3-х лет и старше (в том числе для взрослых). Также они могут иметь метаболическую ориентированность, что повышает их эффективность в зависимости от клинической ситуации. Таким образом, лечение нутритивной недостаточности онкобольных должно и может проводиться в любом возрасте.

Кто принимает решение о проведении нутритивной поддержки?

Решение вопроса о проведении нутритивной поддержки находится в компетенции лечащего врача-онколога. Однако пациенты могут акцентировать внимание врача на следующих симптомах: снижение аппетита, физическая слабость, сонливость, быстрое насыщение, отсутствие чувства голода, депрессия, потеря массы тела, тошнота, рвота, это поможет врачу-онкологу быстрее и правильнее решить вопрос с назначением нутритивной поддержки.

Что такое энтеральное питание?

Развитие злокачественного онкологического заболевания связано с изменением метаболических процессов, включающих нарушения углеводного, белкового, жирового и ферментативного компонентов обмена, а также локальными деструктивными процессами в опухоли, окружающих ее тканях и органах.

В связи с этим все чаще говорят о дефиците в организме онкологического больного так называемых эссенциальных нутриентов.

Недостаточность питания онкологических больных очевидна. Не вызывает сомнений также катаболизм клеточной массы тела. Организм больного раком не адаптируется к новым условиям метаболизма и не в состоянии сохранить или восстановить нормальный уровень обмена.

По данным мета-анализа, проведенного американскими учеными в 80-х годах прошлого, века 50% онкологических больных, направляемых на комплексное лечение, имели дефицит массы тела разной степени, а у 15% — до 10% от уровня до начала заболевания.

По данным ECOG (обследовано 3047 онкологических больных; 2003 г.), частота нутритивной недостаточности, т.е. дефицит белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, при опухолевом поражении органов желудочно-кишечного тракта колеблется от 70 до 83%.

На сегодняшний день, энтеральное питание – это введение питательных смесей в том участке желудочно-кишечного тракта, где возможно их всасывание.

Прообразом энтерального питания можно считать документально подтвержденный факт использования египтянами 3500 лет назад ректальных клизм с целью сохранения здоровья. В 1617 году Fabricius детально описал введение питательных смесей с помощью серебряной трубки, вставленной в пищевод больных со столбняком. Началом современного энтерального питания можно считать 1793 год, когда в Лондоне хирург короля Георга III, J.Hunter, применил для питания больного с «парализисом ягодичной мышцы» китовый ус, обернутый кожей угря, а в качестве смесей для энтерального зондового питания были использованы студни и яйца, взбитые с водой, сахаром или вином.

Начиная с этого времени, берет свой отчет эпоха развития энтерального питания. В основе современного энтерального питания лежат медико-биологические предпосылки. Методики энтерального питания отличаются простотой в исполнении и доступностью не только в медицинских учреждениях различного профиля, оснащенности и вместимости, но и в домашних и даже полевых условиях.

Благодаря фундаментальным работам академика А.М.Уголева в 1960 году и русского физиолога Ю.М.Гальперина в 1972 году была заложена основа создания современных смесей для энтерального питания, что способствовало более широкому внедрению энтерального питания в медицине.

Начиная с 80-х годов, возрастает интерес к энтеральному зондовому питанию в свете современных представлений о кишечнике, как интегральной системе, имеющем следующие функции: 1) эндокринную; 2) иммунную; 3) механическую; 4) метаболическую; 5) гомеостазирующую; 6) барьерную. Одной из важной составляющей этих функций является целостность слизистой кишечника.

Питание поддерживает нормальное функционирование слизистой кишечника, что препятствует проникновению бактерий, эндотоксинов и антигенов в организм.

Применение энтерального питания в онкологии, как показывают многочисленные исследования, целесообразно. С учетом противопоказаний, адекватного выбора препаратов и методики, соблюдения последовательности действий энтеральное питание поможет врачу-онкологу корригировать нутритивную недостаточность или защитить онкологического больного от развития нутритивной недостаточности, что улучшит качество жизни онкологических больных.

Потеря аппетита (анорексия) — один из симпотомов рака почки. Наиболее часто анорексия встречается у пациентов с распространенной болезнью. Потеря аппетита приводит к отказу от полноценного питания и, как следствие, к усталости, кахексии, снижению эффективности лекарственного лечения. В случаях, когда пациент не может в силу различных причин (выраженная анорексия, сдавление орагнов желудочно-кишечного тракта и т.д.) питаться самостоятельно, важной рекомендацией является нутритивная поддержка (см. выше). Однако, большинство пациентов, несмотря на потерю аппетита, способны питаться самостоятельно.

Существует несколько правил, которые могут помочь пациенту:

1. прием пищи должен осуществляться в момент хорошего самочувствия

2. твердая пища должна предшествовать жидкой или питью

3. если чувство насыщения и/или отвращения к пище наступает быстро, принимать пищу рекомендуется малыми порциями каждые 2-4 часа, 6-8 раз в день

4. необходимо употреблять высококалорийные продукты: печень, телятина, нежирная рыба, соя, обезжиренные молоко, сыры, творог; глазированные сырки, мороженое, орехи, арахисовое масло и другие; избегать острых и жирных продуктов

5. меню должно быть сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам
6. для стимуляции аппетита возможен прием горечей до еды (например, настойка полыни – внутрь 15-20 капель)

7. при изменении вкуса рекомендуется употреблять холодные или чуть теплые блюда

Питание пациента должно быть полноценным! Все «постулаты народной медицины», призывающие отказаться от определенных продуктов или, наоборот, употреблять специальные вещества, являются мифами, которые негативно влияют на пациента, снижая эффективность основного лечения.

РАК ПОЧКИ, онкологический центр на Каширке, народная медицина, как правильно питаться при раке, питание онкобольных, мясо, фрукты, Рекомендации по питанию, диета, НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

Нутритивная поддерживающая терапия | Crohn’s & Colitis Foundation

Симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) иногда могут затруднить получение достаточного количества калорий и питания только из продуктов питания и добавок.

Ваш лечащий врач может порекомендовать поддерживающую нутритивную терапию, когда осложнения ВЗК, такие как потеря веса, операция, непроходимость или сильное воспаление, не позволяют вам получать нужные питательные вещества.

Мы можем помочь вам разобраться в различных типах нутритивной поддержки и в том, как они работают, чтобы поддерживать ваше здоровье, насколько это возможно.

Продолжительность видео
00:02:16

Нутритивная поддерживающая терапия и ВЗК
Если у вас болезнь Крона или язвенный колит, и вы испытали потерю веса, обструкцию, операцию или тяжелое воспаление, вам может быть трудно получить достаточно калорий и питательных веществ из пищи и пищевых добавок, и может потребоваться нутритивная поддержка. Посмотрите и послушайте это видео, чтобы узнать больше о различных видах поддерживающей нутритивной терапии.

Энтеральное питание

Энтеральное питание , или EN, — это способ дать вашему телу то, что ему нужно, чтобы оставаться здоровым. «Энтеральный» означает прохождение через кишечник. Энтеральное питание обычно принимается в виде формулы, богатой питательными веществами, которая может либо дополнить вашу калорийность, либо стать вашим основным источником питания. Некоторые распространенные формулы, которые вы, возможно, видели, включают Boost, Ensure и Orgain.

Большинство жидкостей для энтерального введения содержат все белки, углеводы, жиры, минералы и витамины, необходимые для поддержания вашей жизнедеятельности, даже если вы совсем не едите.Энтеральное питание также помогает защитить или улучшить способность тонкого кишечника усваивать питательные вещества.

Вы можете пить смесь для энтерального питания или принимать ее внутрь через зонд.

Распространенные типы питательных трубок :

Назогастральный зонд (трубка NG) вводится через одну из ваших ноздрей и спускается в желудок.
Назодуоденальная трубка (трубка ND) или назоеюнальная трубка (трубка NJ) вводится через одну из ваших ноздрей вниз в части тонкой кишки.
Гастрономическая трубка (G-трубка) или , еюностомическая трубка (J-трубка) вводится непосредственно в желудок или кишечник через хирургический разрез на коже.

В зависимости от тяжести вашего заболевания или его симптомов ваш врач может выбрать, сколько смеси вам может потребоваться, чтобы оставаться здоровым.

Частичное энтеральное питание , или PEN, означает, что вы получаете от 30 до 50% калорий из смеси, а остальную часть — из обычной пищи.

Эксклюзивное энтеральное питание , или EEN, означает, что вы получаете все свои калории из смеси и не едите обычную пищу. Было доказано, что EEN вызывает ремиссию у детей с болезнью Крона и является популярной педиатрической терапией в Западной Европе.

Парентеральное питание

Родительское питание , или PN, доставляет необходимые питательные вещества и калории непосредственно в кровоток через тонкую внутривенную трубку, называемую катетером, которая вводится непосредственно в крупную вену на груди, руке или шее.«Парентерально» означает вне пищеварительной системы.

Парентеральное питание используется, когда ваш кишечник не работает и вы не можете усваивать питательные вещества, которые пытаетесь потреблять.

Возможные осложнения, требующие парентерального питания :

Чрезвычайно сильная вспышка
Перфорация кишечника или свищ
Перед операцией необходимо улучшить питание
Если у вас развился синдром короткой кишки после нескольких операций по удалению частей тонкой кишки

Специализированная поддержка в области питания — Американский семейный врач

1.Корец Р.Л.
Энтеральное питание: пристальный взгляд на некоторые неопровержимые доказательства. Нутр Клин Практик .
2009; 24 (3): 316–324 ….

2. Мюррей С.М.,
Пиндория С.
Нутритивная поддержка пациентов с трансплантацией костного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (1): CD002920.

3. Васяк Дж.,
Клеланд H,
Джеффри Р.
Ранняя и отсроченная поддержка энтеральным питанием при ожоговых травмах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD005489.

4. Август DA,
Huhmann MB;
Совет директоров Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN).
Клинические рекомендации ASPEN: поддерживающая нутритивная терапия во время противоопухолевого лечения взрослых и при трансплантации гемопоэтических клеток. JPEN J Parenter Enteral Nutr .
2009. 33 (5): 472–500.

5. Абу-Эльмагд К,
Рейес Дж.
Todo S,

и другие.
Клиническая трансплантация кишечника: новые перспективы и иммунологические соображения. Дж. Ам Колл Сург .
1997. 186 (5): 512–525.

6. Деннис М.С.,
Льюис СК,
Warlow C;
FOOD Trial Collaboration.
Влияние времени и метода энтерального зондового питания у пациентов с дисфагическим инсультом (FOOD): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
. 2005; 365 (9461): 764–772.

7. Bombell S,
Макгуайр В.
Раннее трофическое вскармливание младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (3): CD000504.

8. Бистриан BR,
McCowen KC.
Нутритивная и метаболическая поддержка в отделении интенсивной терапии для взрослых: ключевые противоречия. Crit Care Med .
2006. 34 (5): 1525–1531.

9. Премжи СС,
Фентон TR,
Sauve RS.
Более высокое по сравнению с более низким потреблением белка у младенцев с низкой массой тела при рождении, находящихся на искусственном вскармливании. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD003959.

10. Банкомат R,
Boullata J,
Брантли С,

и другие.;
Совет директоров ASPEN.
Рекомендации по практике энтерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr .
2009. 33 (2): 122–167.

11. Совет директоров ASPEN и рабочая группа по клиническим рекомендациям.
Рекомендации по использованию парентерального и энтерального питания у взрослых и детей [опубликованная поправка опубликована в JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26 (2): 144]. JPEN J Parenter Enteral Nutr .
2002; 26 (1 доп.): 1СА-138СА.

12. Persson MD,
Брисмар К.Э.,
Кацарский К.С.,
Норденстрём Дж.,
Седерхольм TE.
Состояние питания с использованием мини-оценки питания и субъективной глобальной оценки позволяет прогнозировать смертность у гериатрических пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц .
2002; 50 (12): 1996–2002.

13. Детский А.С.,
Маклафлин-младший,
Бейкер JP,

и другие.
Что такое субъективная глобальная оценка состояния питания? J Parenter Enteral Nutr .1987. 11 (1): 8–13.

14. Секер DJ,
Jeejeebhoy KN.
Субъективная глобальная оценка питания детей. Ам Дж. Клин Нутр .
2007. 85 (4): 1083–1089.

15. Рагузо Калифорния,
Dupertuis YM,
Пичард К.
Роль висцеральных белков в оценке питания пациентов отделения интенсивной терапии. Curr Opin Clin Nutr Metab Care .
2003. 6 (2): 211–216.

16. Каннингем Дж. Дж.
Состав тела и нутритивная поддержка в педиатрии: что защищать и как скоро начать. Нутр Клин Практик .
1995. 10 (5): 177–182.

17. McClave SA,
Мартиндейл Р.Г.,
Ванек VW,

и другие.
Рекомендации по обеспечению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN). JPEN J Parenter Enteral Nutr .
2009. 33 (3): 277–316.

18. Мартин С.М.,
Дойг GS,
Heyland DK,
Моррисон Т,
Сиббальд WJ;
Юго-западная сеть исследований в области интенсивной терапии Онтарио.Многоцентровое кластерно-рандомизированное клиническое исследование алгоритмов энтеральной и парентеральной терапии в отделениях интенсивной терапии (ACCEPT). CMAJ .
2004. 170 (2): 197–204.

19. Льюис С.Дж.,
Андерсен HK,
Томас С.
Раннее энтеральное питание в течение 24 часов после операции на кишечнике по сравнению с более поздним началом кормления: систематический обзор и метаанализ. Дж Гастроинтест Сург .
2009. 13 (3): 569–575.

20. Конвей С.П.,
Мортон А,
Вулф С.Энтеральное зондовое питание при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (2): CD001198.

21. Мунк А,
Мальбезин С,
Блох Дж.

и другие.
Наблюдение за 452 полностью имплантируемыми сосудистыми устройствами у пациентов с муковисцидозом. Eur Respir J .
2004. 23 (3): 430–434.

22. Сандерс Д.С.,
Картер MJ,
Д’Сильва Дж.,
Джеймс Джи,
Болтон РП,
Бардхан К.Д.
Анализ выживаемости при чрескожном эндоскопическом кормлении гастростомией: худший исход у пациентов с деменцией. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2000. 95 (6): 1472–1475.

23. Перель П,
Янагава Т.,
Банн Ф,
Робертс I,
Венц Р,
Пьеро А.
Нутритивная поддержка пациентов с травмами головы. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD001530.

24. Фитиль С,
Сомасундарам С,
Бьярнасон I,

и другие.
Сравнение энтерального питания и полного парентерального питания после трансплантации печени. Ланцет .
1994. 344 (8926): 837–840.

25. Бомбелл S,
Макгуайр В.
Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (2): CD001970.

26. Milne AC,
Поттер Дж,
Виванти А,
Авенелл А.
Белковые и энергетические добавки для пожилых людей с риском недоедания. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (2): CD003288.

27. Серебряный HJ.
Пероральные стратегии в дополнение к рациону питания пожилых людей: сравнение доказательств. Nutr Ред. .
2009. 67 (1): 21–31.

28. Горан М.И.,
Каскун М,
Джонсон Р.
Детерминанты расхода энергии в покое у детей раннего возраста. Дж. Педиатр .
1994. 125 (3): 362–367.

29. Баркер Х.М. Питание и диетология для здравоохранения. 10-е изд. Эдинбург, Соединенное Королевство: Черчилль Ливингстон; 2002 г.

30. Hermsen JL,
Сано Й,
Кудск К.А.
Драка едой! Парентеральное питание, энтеральная стимуляция и иммунитет слизистой оболочки кишечника. Langenbecks Arch Surg .
2009. 394 (1): 17–30.

31. Айзенберг П.
Обзор диареи у пациента, получающего энтеральное питание. Гастроэнтерол НУРС .
2002. 25 (3): 95–104.

32. Бейер П. Осложнение энтерального питания. В: Matarese LE, Gottschlich MM. Современная практика поддержки питания: клиническое руководство.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1998.

33. Нив Е,
Пожарный З,
Вайсман Н.
Постпилорическое кормление. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2009. 15 (11): 1281–1288.

34. McClave SA,
Neff RL.
Уход и длительное обслуживание чрескожных эндоскопических гастростомических трубок. JPEN J Parenter Enteral Nutr .
2006; 30 (1 доп.): S27 – S38.

35. Чен Й,
Peterson SJ.
Формулы энтерального питания: какая формула подходит взрослому пациенту? Нутр Клин Практик .2009. 24 (3): 344–355.

36. Cereda E,
Джини А,
Педролли С,
Ванотти А.
Специфическое для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц .
2009. 57 (8): 1395–1402.

37. Btaiche IF,
Мохаммад РА,
Аланиз С,
Мюллер Б.А.
Потребность в аминокислотах у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, получающих непрерывную заместительную почечную терапию. Фармакотерапия .
2008. 28 (5): 600–613.

38. Wischmeyer PE.
Глютамин: роль в критических состояниях и текущих клинических испытаниях. Curr Opin Gastroenterol .
2008. 24 (2): 190–197.

39. Согье Л.М.,
Brion LP.
Добавки цистеина, цистина или N-ацетилцистеина у новорожденных, получающих парентеральное питание. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD004869.

40. Льюис Калифорния,
Аллен Т.Е.,
Берк Д.Р.,

и другие.Рекомендации по повышению качества центрального венозного доступа. Комитет по стандартам практики Общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol .
1997. 8 (3): 475–479.

41. Димик Дж.Б.,
Свобода С,
Таламини М.А.,
Пельц РК,
Хендрикс CW,
Lipsett PA.
Риск колонизации центральных венозных катетеров: катетеры для полного парентерального питания по сравнению с другими катетерами. Am J Crit Care .2003. 12 (4): 328–335.

42. O’Grady NP,
Александр М,
Деллинджер EP,

и другие.
Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep .
2002; 51 (RR-10): 1–29.

43. Кожух КТ,
СП Weinstock,
Аль-Джурф А,
Эфгрейв К,
Мюррей Дж. А.,
Диллон К.
Осложнения и затраты, связанные с парентеральным питанием, доставляемым госпитализированным пациентам через подключичные или периферические центральные катетеры. Clin Nutr .
2000. 19 (4): 237–243.

44. Чан С,
МакКоуэн KC,
Бистриан BR,

и другие.
Заболеваемость, прогноз и этиология терминальной стадии заболевания печени у пациентов, получающих полное парентеральное питание на дому. Хирургия .
1999. 126 (1): 28–34.

45. Forchielli ML,
Уокер WA.
Факторы питания, способствующие развитию холестаза при полном парентеральном питании. Адв Педиатр .2003. 50: 245–267.

46. Рослин Дж.Дж.,
Питт HA,
Манн Л.Л.,
Амент МЕНЯ,
ДенБестен Л.
Заболевания желчного пузыря у пациентов, находящихся на длительном парентеральном питании. Гастроэнтерология .
1983; 84 (1): 148–154.

47. Ферроне М,
Джерачи М.
Обзор взаимосвязи между парентеральным питанием и метаболическим заболеванием костей. Нутр Клин Практик .
2007. 22 (3): 329–339.

48. Хадерслев К.В.,
Тьеллесен Л,
Соренсен HA,
Стаун М.Влияние циклической внутривенной терапии клодронатом на минеральную плотность костной ткани и маркеры обновления костной ткани у пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях. Ам Дж. Клин Нутр .
2002. 76 (2): 482–488.

49. Kumpf VJ.
Заболевания печени, связанные с парентеральным питанием, у взрослых и детей. Нутр Клин Практик .
2006. 21 (3): 279–290.

50. Механна Х.М.,
Моледина Ж,
Трэвис Дж.
Синдром возобновления питания: что это такое, и как его предотвратить и лечить. BMJ .
2008. 336 (7659): 1495–1498.

51. Политика Американской медицинской ассоциации в отношении ухода в конце жизни. E-2.20 Прекращение или прекращение лечения для поддержания жизни. https://ssl3.ama-assn.org/apps/ecomm/PolicyFinderForm.pl?site=www.ama-assn.org&uri=/ama1/pub/upload/mm/PolicyFinder/policyfiles/HnE/E-2.20 .HTM. По состоянию на 4 декабря 2009 г.

52. Крузан против директора, Департамент здравоохранения штата Миссури, 497 US 261, 110 (1990).

53. Finucane TE,
Рождество C,
Трэвис К.Питание через зонд у пациентов с запущенной деменцией: обзор доказательств. ЯМА .
1999. 282 (14): 1365–1370.

Нутриционная поддержка 2: Изучение различных методов приема

В этой статье рассматривается, когда начинать нутритивную поддержку и различные способы ее применения.

Рисунки и таблицы можно увидеть в прилагаемом PDF-файле для печати полной статьи в разделе «Файлы» на этой странице.

Автор
Элисон Шеперд, RNutr, MSc, BSc, RGN, , преподаватель по уходу и питанию взрослых, Университет Де Монфор, Лестер.

Abstract
Shepherd, A. (2009) Нутриционная поддержка 2: изучение различных методов приема. Время ухода; 105: 5, 14-16.

Это второй из двух разделов по поддержке питания. В Части 1 исследуется распространенность недоедания и инструменты оценки для выявления тех, кто находится в группе риска. В этой части исследуется, когда начинать нутритивную поддержку, и анализируются способы ее применения.

Цели обучения

Знайте основные виды нутритивной поддержки и показания.
Уметь перечислить осложнения, связанные с нутриционной поддержкой, и предложить соответствующее лечение.

Введение

Нутритивная поддержка должна рассматриваться для следующих взрослых пациентов (NICE, 2006):

Пациенты с ИМТ <18,5;
Непреднамеренная потеря веса> 10% за последние 3-6 месяцев;
ИМТ <20 и непреднамеренная потеря веса> 5% за последние 3-6 месяцев;
Те, кто ел мало или ничего не ел более пяти дней и которые вряд ли будут есть в течение следующих пяти дней или дольше;
Пациенты с плохой абсорбцией в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), высокой потерей питательных веществ или повышенными потребностями в питании.

Истощение запасов питания является основным фактором развития послеоперационных осложнений. Опасения по поводу паралитической непроходимости кишечника и целостности новых анастомозов привели к тому, что пациенты «голодали», получая только внутривенную инфузионную поддержку до отхождения газов (Ward, 2003). По этим причинам некоторые клиницисты все еще держат послеоперационных хирургических пациентов «легкую диету» (Scutt and Hellman, 2008).

Появляется все больше свидетельств того, что нет очевидного преимущества в том, чтобы держать пациентов в режиме «нулевого приема внутрь» после операции на желудочно-кишечном тракте (Lewis et al, 2008), и что соблюдение нормальной диеты после обширных операций на брюшной полости и обычных операций на брюшной полости снижает заболеваемость (Lassen и др., 2008).

Что касается хирургических пациентов, NICE (2006) говорит, что медицинский персонал должен учитывать:

Предоставление пациентам после кесарева сечения или гинекологам, которые могут безопасно глотать некоторое количество перорального раствора в течение 24 часов после операции;
Предоставление пациентам абдоминальной хирургии, которые могут безопасно глотать и в отношении которых нет особых опасений по поводу функции или целостности кишечника, некоторого перорального приема в течение 24 часов после операции. Следует наблюдать за пациентами на предмет тошноты и рвоты.

Поддержка питания

После того, как у пациента выявлен риск недоедания или подтверждено, что он страдает от недоедания, может быть принято решение о пероральном кормлении и пищевых добавках.По возможности это должен быть первый вариант. Появляется все больше доказательств того, что там, где это позволяет функция желудочно-кишечного тракта, энтеральное питание, пероральное или через зонд, является лучшей формой нутритивной терапии. Это связано с тем, что было показано, что он снижает риск бактериальной транслокации через стенку кишечника и улучшает моторику кишечника (Chen et al, 2007).

Обычная пища должна содержать достаточно энергии и питательных веществ для подавляющего большинства людей, и ее следует попробовать до начала приема пищевых добавок.

Пациентам следует рекомендовать употреблять продукты, богатые белками и жирами, поскольку болезнь часто сопровождается повышенной потребностью в энергии и белке. Этого можно добиться за счет дополнительных приемов пищи или закусок и обогащения напитков жирным молоком или сливками (The European Nutrition for Health Alliance et al, 2007). Более подробная информация об этом представлена в таблице 1 на страницах портфолио (см. Связанные файлы).

Мороженое вкусное, питательное, его легко глотать. В настоящее время он рассматривается как альтернатива пероральной нутритивной поддержке, особенно у больных раком (Wright et al, 2008).

Хотя обогащение пищи может быть положительным действием, пациенты должны иметь возможность ее есть. Исследования показали, что 20% пациентов считали, что они не получали достаточной помощи от персонала для приема пищи (Комиссия по здравоохранению и др., 2006).

В результате, защищенное время приема пищи было введено как часть программы улучшения питания в больницах. Ключевой принцип заключается в том, что вся несрочная клиническая деятельность прекращается, а медперсонал сосредоточен на приеме пищи (NPSA, 2008).

Пациенты с плохим питанием могут иметь сниженную пищеварительную и метаболическую способность, что может предрасполагать их к запорам (Winter, 2006).Запор может быть вызван побочными эффектами лекарств, недостаточным потреблением жидкости и снижением физической активности.

Хотя запор является распространенной клинической проблемой, с ним бывает трудно справиться (Foxx-Orenstein et al, 2008). Это может вызвать анорексию и боль в животе, что может снизить аппетит у уже истощенного пациента (Donini et al, 2008). Как запор, так и его последствия можно предотвратить с помощью: поощрения жидкости; употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как хлеб из непросеянной муки, рис и макаронные изделия; и увеличение потребления фруктов и овощей.Синбиотики — относительно новые — эффективны при лечении запоров (Kapoor, 2008), особенно при употреблении в виде синбиотического йогурта (De Paula et al, 2008).

Другие меры, помогающие пациентам переносить пероральную диету и жидкости, могут включать противорвотные средства от тошноты, адекватную анальгезию и мягкую пищу / жидкую пищу для людей с дисфагией.

Таблицы питания и жидкости должны храниться и контролироваться медперсоналом и диетологом, который может при необходимости скорректировать нутритивную поддержку.

Если невозможно достичь достаточного количества калорий с помощью обычной пищи, доступны многие пероральные пищевые добавки, которые можно принимать в дополнение к диете.

Недавний обзор (Stratton and Elia, 2007) обнаружил в значительной степени постоянные клинические преимущества пероральных пищевых добавок в мета-анализах испытаний во многих группах пациентов. Было обнаружено, что они особенно эффективны при лечении острых заболеваний, пожилых и послеоперационных пациентов. Кроме того, употребление пероральных пищевых добавок, как правило, не подавляет аппетит или добровольный прием пищи и имеет мало побочных эффектов (Stratton and Elia, 2007).

Энтеральное питание через зонд

Пациенты, которым не удалось достичь оптимального статуса питания при пероральном кормлении, и те, кто не может или не хочет есть, подходят для энтерального зондового питания (The European Nutrition for Health Alliance et al, 2007).

Пути доступа для энтерального питания различаются в зависимости от пациента (см. Рис. 1). Прежде чем принять решение о выборе маршрута, необходимо принять во внимание два основных момента: продолжительность кормления и наличие задержки опорожнения желудка.

Доступ к желудочно-кишечному тракту для энтерального питания через нос — например, назогастральный (в желудок), назодуоденальный (в двенадцатиперстную кишку) и назоеюнальный (в тощую кишку) — обычно краткосрочный (6-8 недель). Для более длительного кормления следует установить гастростомический зонд (Barndregt and Soeters, 2005).Однако назогастральное кормление может быть непереносимым у некоторых людей в критическом состоянии и может вызывать желудочно-пищеводную регургитацию пищи, что приводит к аспирационной пневмонии. Чтобы преодолеть это, используются методы постпилорического кормления (Silk, 2008).

Выбор типа раствора для энтерального питания зависит от потребностей пациента в питании, жидкости и энергии. Следует оценить функцию почек и абсорбционную способность желудочно-кишечного тракта (Barndregt and Soeters, 2005).

Послеоперационные пациенты и пациенты с травмами, ожогами и травмами испытывают воспалительную реакцию, которая может стать чрезмерной.Длительное воспаление может привести к иммуносупрессии, что может привести к сепсису и, в конечном итоге, к органной недостаточности. Существует ряд смесей для энтерального и парентерального питания, содержащих питательные вещества, подавляющие воспаление.

Осложнения нутритивной поддержки

Синдром возобновления питания

Перед началом кормления через зонд следует оценить степень недоедания.

Синдром возобновления питания — потенциально смертельное состояние, которое обычно возникает у пациентов с острыми заболеваниями и тяжелым истощением, которым слишком быстро вводят растворы глюкозы или другие формы энтерального / парентерального питания.Его общие признаки — низкие уровни калия, фосфата, магния и тиамина в плазме в сочетании с задержкой соли и воды (Marinella, 2008). Эти электролитные дисбалансы обратимы, но вызывают нарушения сердечной, дыхательной, печеночной и нервно-мышечной систем, что приводит к клиническим осложнениям и смерти (Stanga et al, 2008).

NICE (2006) предложил осторожно вводить поддержку энтерального питания тяжелобольным или травмированным людям, начиная с 50% от общей потребности в энергии и белке.Это должно обеспечить до 100% оптимального статуса питания в течение 24-48 часов, в зависимости от тестов мочевины и электролитов и клинического наблюдения. В нем также говорится, что поддержка парентерального питания должна вводиться постепенно и под тщательным контролем, обычно начиная с не более 50% расчетных потребностей в течение первых 24-48 часов.

Другие осложнения, связанные с энтеральным питанием через зонд, могут быть механическими, желудочно-кишечными или метаболическими по своей природе.

Администрация лекарств

Если пациенты не могут принимать лекарство перорально, его следует вводить через зонд для кормления.Однако, если энтеральное лечение не вводится должным образом, это может привести к увеличению заболеваемости и смертности.

Использование 30 мл воды для промывания при введении лекарства через назогастральный зонд с тонким отверстием может помочь предотвратить окклюзию. Во вставке 1 даются советы по передовой практике.

Вставка 1. Введение лекарств через энтеральные трубки

Убедитесь, что трубка находится в правильном положении — подробности см. В NPSA (2007).
По возможности используйте жидкие препараты (вместо приготовления растворов / суспензий)
Используйте только промаркированные шприцы для перорального / энтерального введения, которые нельзя подсоединять к портам / катетерам для внутривенного введения, для введения лекарств
Маркируйте все системы энтерального питания, чтобы указать путь введения, указав имя пациента, название лекарства, дату и время приготовления.
Трехходовые краны и переходники для шприцев использовать нельзя
Развести густые суспензии стерильной водой
Убедитесь, что таблетки тщательно измельчены и смешаны с водой
Промойте трубку до и после нее водой с помощью шприца для энтерального введения
Не вводить таблетки с энтеросолюбильным покрытием или препараты с замедленным высвобождением через зонд для энтерального питания
Медленно промойте еюностомическую трубку, чтобы предотвратить утечку
Если трубка заблокирована омепразолом, промойте его 8.4% бикарбонат натрия
Убедитесь, что в организации есть программы обучения и оценки компетентности, чтобы помочь предотвратить ошибки

Источники: Национальное агентство по безопасности пациентов (2007) и White and Bradnam (2007)

Парентеральное питание

Рекомендации

NICE (2006 г.) рекомендуют практикующим врачам вводить парентеральное питание для взрослых, страдающих от недоедания или подверженных этому риску, в следующих клинических ситуациях:

Пациенты с недостаточным или небезопасным пероральным и / или энтеральным питанием;
Любой человек с нефункциональным, недоступным или перфорированным (протекающим) желудочно-кишечным трактом.

Желудочно-кишечный тракт является предпочтительным путем для нутритивной поддержки. Marik (2007) предположил, что парентеральное питание (ПП) должно быть ограничено пациентами с кишечной недостаточностью, фистулой, паралитической кишечной непроходимостью и кишечной непроходимостью.

Пути администрирования

PN можно вводить через центральный венозный катетер (CVC), периферически введенный центральный катетер (PICC) или по средней линии. Средняя линия — это периферический катетер, срок службы которого составляет один месяц.

Маршрут должен определяться прогнозируемой продолжительностью лечения, потребностями пациентов в питании и их венозным доступом (Thomas and Bishop, 2007).

Midlines подходят только для доставки PN на период менее 14 дней; однако данные свидетельствуют о том, что центральное введение более эффективно из-за pH и осмолярности PN.

Катетеры

CVC — это катетеры, кончик которых оканчивается верхней полой веной. Эти катетеры могут быть долгосрочными или краткосрочными, в зависимости от потребностей пациента. Катетеры для долгосрочного ПП можно туннелировать через подключичную или яремную вену.

«Центральные катетеры с туннельными кожными туннелями» — часто называемые «линиями Хикмана» — вводятся с использованием полной асептики.Рекомендуется осуществлять доступ к сосудам с использованием ультразвукового контроля в реальном времени (NICE, 2002). Введение катетеров с туннельным кожным туннелем в подключичную или яремную вену сопряжено с дополнительным риском пневмоторакса, поэтому введение PN или любого другого инфузата через линию PICC устранит риск этого потенциального осложнения.

Утверждалось, что периферическое кормление несет меньше рисков, чем кормление через центральную линию, но также обеспечивает меньше калорий (Christodolou et al, 2008).Управляя PN через линию PICC, практикующие «получают лучшее из обоих миров». Они могут вводиться через периферическую вену с преимуществом центрального венозного доступа.

Приготовления корма

Готовые к употреблению добавки (мешки 3 л) являются стандартными кормами как для краткосрочного, так и для долгосрочного приема (Muhlebach, 2005). Они содержат незаменимые и заменимые аминокислоты, глюкозу, жир, электролиты и микроэлементы. Доступен широкий спектр препаратов.

Иммуностимулирующие питательные вещества, предназначенные для модуляции воспаления и иммунного ответа, рекомендуются, особенно при критических заболеваниях (Todd et al, 2008).Глютамин, аминокислота, рекомендуется пациентам, получающим PN (Jones and Heyland, 2008).

Осложнения PN

Успешное кормление через линию PICC или внутривенное введение зависит от оптимального ухода и тщательного наблюдения за пациентом. Независимо от того, как применяется PN, принципы ухода за устройством остаются одинаковыми (Dougherty and Lister, 2008) (подробности см. На страницах портфолио).

Thomas and Bishop (2007) предположили, что существует три основных осложнения PN — метаболическое, механическое или инфекционное.Однако Догерти и Листер (2008) утверждают, что его главная опасность — инфекция. Следовательно, введение катетера должно производиться с использованием строгой асептической техники (Weinstein, 2007). Медсестры, участвующие в управлении ЦВК, должны использовать строгую асептическую технику (Pratt et al, 2007). Медицинский асептический бесконтактный метод, который снижает количество и распространение микроорганизмов при замене центральных венозных устройств, жидкостей или линий кормления, оказался столь же безопасным, как хирургический асептический метод уничтожения микроорганизмов (Larwood et al, 2000).

Осложнения при мониторинге

Пациенты, получающие энтеральную или парентеральную нутритивную поддержку, должны контролироваться с использованием клинических, пищевых и лабораторных показателей в соответствии с больничными протоколами.

Пациенты, получающие ПП, нуждаются в наиболее интенсивном наблюдении (Британское общество гастроэнтерологов, 2006). Это включает измерение веса, температуры и баланса жидкости, биохимический мониторинг глюкозы и электролитов, а также функциональные пробы печени. Венозные катетеры следует проверять ежедневно, а места выхода и вены — на наличие признаков инфекции и тромбофлебита (NICE, 2006).

Заключение

Питание и гидратация так же важны, как и любые другие формы лечения (RCN, 2007).

Медсестры лучше всех распознают недоедание и играют важную роль в его управлении. Однако RCN (2007) утверждает, что обеспечение того, чтобы пациенты получали адекватную поддержку, — это работа мультидисциплинарной команды.

Весь персонал должен обладать навыками, необходимыми для удовлетворения потребностей пациентов в питании.

нутритивная поддержка энтеральным и парентеральным методами | Военная медицина

Абстрактные

Целью данного Руководства по клинической практике является обеспечение подхода к оптимальной нутритивной поддержке в посттравматический период для раненых в бою.Рассмотрены показания и противопоказания к энтеральному и парентеральному питанию. Рассмотрены сроки нутриционной поддержки, цели в питании, потребности в энергии и выбор идеальной формулы для различных типов травм. Также обсуждаются проблемы, с которыми сталкиваются при обеспечении нутриционной поддержки травматически раненых в развернутой среде.

ВВЕДЕНИЕ

Тяжело травмированные пациенты проявляют гиперметаболический ответ, что подвергает их риску инфекционных осложнений, плохого заживления ран, дисфункции органов и смерти.Однако некоторые методы, время, способ доставки и количество нутритивной поддержки также могут увеличить риск осложнений и смерти. Поэтому обеспечение оптимальной нутритивной поддержки важно для минимизации этого риска и улучшения результатов. Подробности оказания нутритивной поддержки раненым в бою в посттравматический период, такие как время, способ и тип питания, рассматриваются в данном Руководстве по клинической практике (CPG). ^1–3 Авторы признают, что многие из параметров, перечисленных в этой CPG, могут быть недоступны в развернутых или строгих условиях.

ЦЕЛИ

Определите подход к оптимальной нутритивной поддержке тяжелобольного или травмированного пациента. Установите значимые цели для внедрения энтерального питания (EN). Обеспечьте понимание различных составов EN и их использования. Установите показания для полного парентерального питания (ПП).

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

— RU: Использование желудка, двенадцатиперстной кишки или тощей кишки для обеспечения питания.
— ПП: составленный питательный субстрат, вводимый внутривенно.

УКАЗАНИЯ (EN)

Показания для EN включают: ^1–4

Любой пациент в травматологической службе, который, как ожидается, останется неспособным самостоятельно принимать пероральный прием в течение более 5–7 дней.
Любой пациент, принимающий перорально с добавками, недостаточными для удовлетворения текущих потребностей в питании (например, <50% расчетных требуемых калорий в течение> 3 дней.)
Любой пациент с уже существовавшим недоеданием (> 15 % непроизвольной потери веса или предтравматического альбумина <3 г / дл) или классифицируются как «высокий пищевой риск» на основании утвержденной системы оценки пищевого риска и не могут немедленно возобновить полный пероральный прием. Следует подчеркнуть, что для того, чтобы альбумин был полезным в качестве источника питания, он должен быть получен до травмы.Однако в условиях боевой травмы вряд ли будет доступен уровень альбумина до травмы. Кроме того, альбумин, измеряемый во время острого заболевания, не должен использоваться или использоваться в качестве маркера питания, поскольку он является реагентом острой фазы и будет заметно снижаться в начальный период критического заболевания. Первоначальный уровень преальбумина также менее полезен сразу после травмы, но серийные уровни преальбумина могут быть полезны во время фазы разрешения и восстановления. В случае использования преальбумин не следует проверять чаще, чем один раз в неделю.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Следующие условия являются абсолютными противопоказаниями для EN. ^1–3

Высокий риск неокклюзионного некроза кишечника
- — Активный шок или продолжающаяся реанимация
- — Постоянное среднее артериальное давление (САД) <60 мм рт. вазоактивная поддержка для поддержания САД> 60 мм рт.
- Известная или подозреваемая ишемия брыжейки
- Большое желудочно-кишечное кровотечение
- Неконтролируемый свищ с высоким выходом

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Следующие условия являются относительными противопоказаниями для EN.^1–3

УКАЗАНИЯ (ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ)

Показания для TPN включают: ^1–4

Невозможно удовлетворить> 50% потребности в калориях энтеральным путем к седьмому дню после травмы.
Любое из перечисленных выше противопоказаний для ЭП, которые сохраняются, и пациент не получает нутритивной поддержки в течение 3 дней, или ожидается, что пациент не начнет ЭП более 3-5 дней.
Массивная резекция тонкой кишки, резистентная к энтеральному питанию.
Свищ с высоким выходом после несоблюдения элементарной диеты.
Любой пациент с уже существовавшим недоеданием (непроизвольная потеря веса> 15% или альбумин до травмы <3 г / дл) или отнесенный к категории «высокого пищевого риска» на основании утвержденной системы оценки пищевого риска (NUTRIC или другой ) и при противопоказаниях или непереносимости энтерального питания.

РАЗВИТИЕ

Энтеральный доступ в идеале должен быть установлен в течение 24 часов после поступления в лечебное учреждение Роли 3 (MTF).^1–3,5,6

— Если пациент будет доставлен в операционную в течение 24–48 часов после прибытия для процедуры лапаротомии, во время процедуры следует установить трубку для кормления носо-точечной кишки (NJFT). находится в операционной. В то время как в гражданских условиях у интубированных пациентов нет разницы в результатах при сравнении ЭП через назо-еюнальный и желудочный пути, однако рекомендуется энтеральный доступ дистальнее желудка, особенно у пациентов с риском аспирации.В связи с прерывистым характером кормления желудком и необходимостью частых задержек для аэромедицинской эвакуации (AE) пациента и / или процедур в боевой обстановке, подчеркивается, что это НЕ является предпочтительным начальным методом кормления этих пациентов. Однако, если это нецелесообразно, для многих пациентов прием желудочного ЭП допустимо. ^1,3
— Если пациент не является кандидатом на операцию, используйте любые доступные средства для установки зонда для кормления (например,г., эндоскопический, рентгеноскопический и др.).
— Если невозможно установить NJFT, рассмотрите возможность использования орально-желудочного (OG) или назогастрального (NG) зонда с намерением прекратить энтеральное питание за 6 часов до перевода.
— Если ожидается длительное энтеральное питание (> 4 недель), следует рассмотреть возможность установки хирургического зонда для кормления. Перед окончательным закрытием любого пациента с открытой брюшной полостью следует рассмотреть возможность проведения гастростомии, еюностомии или комбинированной гастро-нейностомии, а выбор хирургического доступа для кормления будет зависеть от соотношения рисков и преимуществ каждого варианта наряду с существующей анатомией ЖКТ пациента.

ТРЕБОВАНИЯ К ПИТАТЕЛЬНОЙ ЭНЕРГИИ / БЕЛКАМ

Потребность в питательной энергии / белке зависит от текущего состояния питания пациента и степени тяжести / типа перенесенной травмы. Предыдущие практики перекармливания тяжелобольных или травмированных пациентов путем умножения расчетного целевого количества калорий на некоторый «фактор стресса» или увеличения количества потребляемых калорий выше целевого значения, рассчитанного в соответствии с приведенными ниже рекомендациями, НЕ должны применяться к пациенту интенсивной терапии. Это связано с отсутствием питательной ценности, но со значительным увеличением риска побочных эффектов и осложнений, связанных с перееданием.^1,2 В таблице I перечислены некоторые основные рекомендации, а в таблице II перечислены рекомендации по добавлению витаминов и минералов. ^1–3

Таблица I.

Расчеты внутреннего кормления

Индекс массы тела (ИМТ)	(масса в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Мужчины: (50 кг) + (2,3 кг на дюйм на расстояние более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Женщины: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на расстояние более 5 футов)
Ккал	Высокий стресс, травма / ожог : 25–35 ккал / кг / сутки сухой массы
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20–25 ккал / кг / сутки сухой массы
	Ожирение (ИМТ> 30): 22–25 ккал IBW или 11–14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1.5–2,0 г / кг / день
	Большой ожог может потребоваться до 1,5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов : 1,2–1,5 г / кг / сут
Жир	15–30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Индекс массы тела (ИМТ)	(вес в кг) / (высота в м) ²
Идеальный вес тела (IBW)	Самцы: (50 кг) + (2.3 кг на дюйм (более 5 футов)
Идеальный вес тела (IBW)	Самка: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на 5 футов)
Ккал	Травма / ожог при сильном стрессе: 25–35 ккал / кг / день в сухом виде вес
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20-25 ккал / кг / день сухого веса
	Ожирение (ИМТ> 30): 22-25 ккал IBW или 11-14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1,5–2,0 г / кг / сут
	Большой ожог может потребоваться до 1.5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов: 1,2–1,5 г / кг / день
Жир	15– 30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Таблица I.

Расчеты внутреннего питания

Индекс массы тела (ИМТ )	(масса в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Самцы: (50 кг) + (2.3 кг на дюйм (более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Самка: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на 5 футов)
Ккал	Травма / ожог при сильном стрессе: 25–35 ккал / кг / день в сухом виде вес
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20-25 ккал / кг / день сухого веса
	Ожирение (ИМТ> 30): 22-25 ккал IBW или 11-14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1,5–2,0 г / кг / сут
	Большой ожог может потребоваться до 1.5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов: 1,2–1,5 г / кг / день
Жир	15– 30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Индекс массы тела (ИМТ)	(вес в кг) / (высота в м) ²
Идеальная масса тела (IBW)	Самцы: (50 кг) + (2.3 кг на дюйм (более 5 футов)
Идеальная масса тела (IBW)	Самка: (45,5 кг) + (2,3 кг на дюйм на 5 футов)
Ккал	Травма / ожог при сильном стрессе: 25–35 ккал / кг / день в сухом виде вес
	Вентиляция (> 72 часов) или ОРДС: 20-25 ккал / кг / день сухого веса
	Ожирение (ИМТ> 30): 22-25 ккал IBW или 11-14 ккал / день фактический вес
Белок	Серьезная травма / ожог / ЧМТ: 1,5–2,0 г / кг / сут
	Большой ожог может потребоваться до 1.5–2,0 г / кг / день
	Ожирение (ИМТ> 30): 2 г / кг / день IBW
	Большинство пациентов: 1,2–1,5 г / кг / день
Жир	15– 30% ккал
Жир	15–20% ккал при больших ожогах
Свободная вода	1 мл / ккал

Таблица II.

Добавка витаминов и микроэлементов

Примечание: Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента.^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее возникновению
Сульфат цинка	Таблетка 220 мг рот один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

Примечание. Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента. ^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее возникновению
Сульфат цинка	Таблетка 220 мг рот один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

Таблица II.

Добавка витаминов и микроэлементов

Примечание: Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента. ^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее возникновению
Сульфат цинка	Таблетка 220 мг рот один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

Примечание. Продолжайте в течение 7 дней, а затем повторно оцените клиническое состояние и состояние питания пациента. ^1,18,19
** Тщательно оцените дозировку у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Витамин C	500 мг внутривенно ежедневно, если CrCl <30 мл / ч
	Примечание: более высокие дозы витамина C могут усиливать диарею или способствовать ее возникновению
Сульфат цинка	Таблетка 220 мг рот один раз в день в течение не более 2 недель
Витамин E	1000–1200 МЕ перорально / OG / NG / NJFT каждые 8 часов
Селен	200 мкг внутривенно или PO / OG / NG каждые 24 часов
Мультивитаминная таблетка, эликсир или внутривенно один раз в день	Пренатальные витамины часто являются отличным выбором в качестве добавок, если также необходимо железо. Те, кто не может проглотить большую таблетку или у кого железо вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта, хорошо переносят детские жевательные витамины.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Соблюдайте осторожность при оценке раненых, находящихся на действительной военной службе. Многие из них молоды, здоровы и очень мускулисты. Если они мускулистые с ИМТ> 30, вы должны использовать их приблизительный фактический вес до травмы. Те, у кого ИМТ> 30 из-за ожирения, должны использовать IBW, когда указано, как указано выше.Выберите любую из вышеперечисленных формул, которые вам нравятся, поскольку все они точны на 70–80% по сравнению с исследованием метаболической тележки, которое недоступно, пока пациент не прибудет в США, и его следует использовать как можно скорее, чтобы получить золотой стандарт калорийности и калорийности. потребности в макроэлементах.

РОЛЬ ГИПОКАЛОРИЧЕСКОГО КОРМЛЕНИЯ

Хотя 25–35 ккал / кг / день широко использовалось в качестве целевого показателя калорийности при кормлении тяжелобольных пациентов, появляется все больше литературы, в которой предполагается, что допустимое недокармливание с целевыми уровнями калорийности столь же эффективно, как и целевые значения более высоких калорий, и может снизить заболеваемость из-за перекармливания или других побочных эффектов доставки полной пищевой нагрузки пациенту с метаболическим стрессом.Было проведено несколько недавно опубликованных рандомизированных исследований (EDEN и PERMIT) ^7–10 у смешанных пациентов в критическом состоянии и только у хирургических пациентов ¹¹, которые показали эквивалентные первичные результаты при гипокалорийном (10 ккал / кг / день) питании по сравнению с нормокалорийным питанием. (25–35 ккал / кг / сут). Тем не менее, метаанализ предполагает улучшение некоторых вторичных критериев исхода с помощью гипокалорийного подхода. ¹² В настоящее время гипокалорийный подход является разумной альтернативой для пациентов с низким или промежуточным риском питания (на основе NUTRIC или другой системы оценки) и без ранее существовавшего недоедания, и может уменьшить некоторые осложнения, такие как непереносимость кормления, диарея и высокий риск. остаточные объемы желудка.Кроме того, было обнаружено, что гипокалорийное питание (10–20 ккал / кг) имеет множество преимуществ у пациентов с уже существовавшим ожирением (ИМТ> 30) за счет уменьшения избыточных жировых отложений при одновременном сохранении безжировой массы тела. Однако при использовании гипокалорийного подхода к ЛЮБОМУ пациенту очень важно понимать, чем «гипокалорийный» относится к небелковым калориям, и что он всегда должен сопровождаться полной и адекватной доставкой белка (обычно 1,5–2 грамма / кг идеальной массы тела. ). ^1,2

ВЫБОР ФОРМУЛЫ

Формула с высоким содержанием белка, концентрированная по объему (например,g., УДАР или эквивалент). Смесь с клетчаткой противопоказана пациентам с риском ишемии кишечника или гемодинамически нестабильными. ^1–3 Применение для:

— Пациенты с серьезными травмами в течение первых 7 дней нутритивной поддержки
— Пациенты со средней степенью истощения, которым выполняются основные плановые процедуры пищевода, желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарного дерева или брюшно-промежностной области резекция
— Пациенты с тяжелым истощением (преальбумин <10 г / дл), перенесшие резекцию толстой кишки
— Длительное голодание> 6 дней
— Дистальный свищ тонкой кишки с высоким выходом (выход> 500 мл)
— Пациенты с ожогами

Полуэлементные / элементарные энтеральные смеси (могут содержать некоторое количество клетчатки, умеренное количество белка и могут быть дополнены жирными кислотами Омега-3 и / или пробиотиками).Полуэлементные и элементарные формулы облегчают переваривание / всасывание. (например, Vital, Vital 1.2 AF, Vital 1.5, Peptamen, Peptamen 1.5, Peptamen AF являются полуэлементными; Vivonex, Vital HN). Применение для:

— Доказанная непереносимость используемой стандартной формулы
— Постоянная тяжелая диарея> 48 часов
— Травма поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки
— Умеренное вздутие живота> 24 часов
1
9040 — Синдром короткой кишки
— По усмотрению лечащего врача

Полимерная формула, не содержащая клетчатки (e.г., осмолит 1,0, 1,2, 1,5; Nutren 1.0, 1.5) — изотонический энтеральный корм с длинноцепочечными белками, углеводами и нормальным содержанием жира. Применение для:

— Пациенты с умеренной потребностью в белке, нормальной пищеварительной и абсорбционной способностью желудочно-кишечного тракта.
— Полимер со смешанной формулой волокон (Jevity 1.0, 1.2, 1.5, Fibersource HN, Nutren 1.0 Fiber, Nutrisource Fiber) — добавленное содержание клетчатки для обеспечения более сформированного стула. Применяется для:
— стабильные пациенты, длительно сохраняющиеся, и пациенты, которым требуется режим кишечника (например,g., параплегики)

Другие формулы включают:

— Isosource 1.5 — высокопротеиновая, высококалорийная формула, содержащая клетчатку, с 1,5 ккал / мл для ограничения объема.
— Непро — концентрированный объем (1,8 ккал / мл), с низким содержанием K +, Mg, Phos, лечебное питание со смешанной клетчаткой для пациентов на диализе
— Повышение, насыщение: полимерная формула с высоким содержанием белка, 1,0 ккал / мл. Подходит для пациентов, которые переносят стандартную смесь, но нуждаются в дополнительном белке и не нуждаются в концентрированном продукте в объеме.

Дополнительный источник клетчатки: используйте, если для контроля стула требуется дополнительная клетчатка, используйте растворимую разновидность (например, Nutrisource Fiber или эквивалент).

Дополнительный источник белка: используйте, если требуется дополнительный белок, когда потребности в калориях уже удовлетворяются за счет энтеральной формулы (например: Beneprotein, ProMod, ProStat). Содержание белка варьируется в зависимости от используемого источника белка.

Начало и развитие энтерального питания

Протоколы кормления по объему и сверху вниз

Среди множества проблем, связанных с доставкой «целевой» дозы энтеральных калорий, является прекращение кормления через зонд для процедур, «непереносимость» пациента, смещение трубки, диарея, переводы, визуализация или другие распространенные явления в отделении интенсивной терапии.Улучшение достижения целей по общему количеству калорий постоянно демонстрировалось за счет использования протоколированного подхода, который направлен на минимизацию перерывов и предоставление возможности сиделке у постели больного (медсестре интенсивной терапии) вносить коррективы для обеспечения достижения целей по калориям. Протокол «на основе объема» нацелен на дневной объем энтерального питания, а не на почасовую скорость, и позволяет регулировать скорость инфузии или дополнительные болюсы, чтобы восполнить потерю объема при задержке или прерывании энтерального питания. ¹ При запуске и продвижении EN рекомендуется следующее:

Начать энтеральное питание через зонд с формулой полной дозы со скоростью 20 мл / ч.
Увеличивайте скорость на 20 мл / ч каждые 6–8 часов до целевого значения, если риск непереносимости низкий.
Если высок риск непереносимости энтерального корма, открытого живота или известной тяжелой кишечной непроходимости, поддерживайте скорость трофики (20–30 мл / ч) в течение первых 24 часов, а затем переходите, если переносимость хорошая.
Для пациентов с ожогами и травмами головы без травм живота или других противопоказаний вводите 20 мл каждые 4 часа до установленной нормы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Когда пациента переводят с одного уровня лечения на другой в быстрой манере (например,g., передовая оперативная база (FOB) к роли 3 к роли 4 (например, региональный медицинский центр Ландштуль)), трудно контролировать толерантность к кормлению во время эвакуации авиатранспортной группы AE или интенсивной терапии (CCATT). Лучше всего отложить начало кормления до тех пор, пока пациент не будет находиться в одном месте не менее 24 часов. Риск аспирации у бодрствующего пациента или непереносимости у интубированного пациента реален и требует соответствующих повторных обследований до тех пор, пока толерантность к кормлению не будет четко установлена перед любыми полетами.

ГЛУТАМИН

В целом, добавки с глутамином не следует применять у пациентов в критическом состоянии, в том числе у пациентов с тяжелой боевой травмой. Это представляет собой серьезное изменение по сравнению с предыдущей CPG. ³ Обоснование в пользу добавок глютамина включает то, что у пациентов в критическом состоянии часто снижается уровень глютамина при поступлении в ОИТ, низкий уровень глутамина в плазме связан с повышенной смертностью, и есть данные, позволяющие предположить, что добавление глютамина может уменьшить инфекционные осложнения.^1,2,13–15 Однако недавние данные указывают на то, что добавление глутамина значительно увеличивает уровень смертности среди больных в критическом состоянии, особенно у лиц с синдромами значительной органной дисфункции. ^14–16 Роль добавок глутамина у пациентов с травмами и ожогами менее ясна. Имеющиеся данные о пользе добавок глутамина у пациентов с травмами противоречивы, и недавний метаанализ, касающийся энтерального приема глютамина у пациентов с травмами, не выявил улучшения смертности и тенденции к снижению инфекционной заболеваемости.Мы не рекомендуем энтеральное или парентеральное введение глутамина тяжелобольным пациентам с боевой травмой. Единственная популяция, в которой следует рассмотреть вопрос о добавлении глутамина, — это пациенты с изолированной ожоговой травмой и без признаков сепсиса или полиорганной дисфункции. ^1,13–16 Ожидаются результаты большого многоцентрового рандомизированного исследования (Re-Energize), которые будут способствовать дальнейшему использованию добавок глутамина в ожоговой популяции, как только они станут доступны. ¹⁷

ЭНТЕРАЛЬНАЯ ДОБАВКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ДОСТУПНЫХ НА ДИЕТЕ

Многие пациенты с травмами могут выдерживать обычную диету.Однако по разным причинам пациенты могут подвергаться частому пероральному приему для процедур, периодов восстановления после процедур, снижения аппетита из-за лекарств и т. Д. Добавочные напитки во время еды могут помочь восполнить дефицит калорий и обеспечить питание. терапевтические преимущества, упущенные в течение ограниченных по времени периодов неадекватного приема.

— Рекомендуемые напитки с высоким содержанием белка (например, Ensure Plus, Boost Plus, Impact Advanced Recovery или аналогичные) можно вводить при 0.5–1,0 л в день (2–4 напитка) в дополнение к еде.
— Нет данных о пользе рутинных энтеральных добавок у пациентов с низким риском питания и непостоянными короткими (<48 часов) периодами статуса НКО.
— Для пациентов со средним и высоким риском нарушения питания или ранее существовавшего недоедания следует максимизировать дополнительное пероральное питание между периодами NPO и рассматривать полное парентеральное питание, если пероральное потребление неадекватно или имеется свидетельство ухудшения параметров питания (потеря веса, снижение предвзятости). -альбумин, потеря мышечной массы).

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (ЖЕЛЕЗНЫЕ КОРМА)

Общие рекомендации для пациентов, получающих желудочное питание: ¹

— Желудочное питание может быть необходимо для начала ранней ЭП, но настоятельно не рекомендуется в популяции пациентов с боевыми травмами в период быстрой транспортировки в США.
— Если клинический сценарий требует рассмотрения желудочного кормления, его необходимо обсудить с лечащим хирургом-травматологом и согласовать между всей многопрофильной командой.
— Перед прекращением энтерального питания следует попытаться использовать прокинетические агенты для максимальной толерантности к энтеральному питанию.
— Можно использовать остаточные объемы желудка (GRV), но не следует останавливать кормление для GRV менее 500 куб.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (JEJUNAL FEED)

Общие рекомендации для пациентов, получающих ЭП в тощую кишку:

— Всегда держите изголовье кровати под углом> 30 градусов или в обратном положении Тренделенбурга, если позвоночник не очищен.
— Получите переносной рентгеновский снимок брюшной полости в течение 12 часов после любого НЯ или переноса, чтобы подтвердить, что зонд для кормления находится в пределах тощей кишки.
— ЭН, введенный в тощую кишку (мимо связки Treitz), НЕ нужно останавливать перед посещением операционной, диагностическими тестами, транспортировкой CCATT / AE, лежанием для процедур и т. Д.
— Удерживайте трубку OG на прерывистом всасывании через низкую стенку при инициировании и продвижении подачи через трубку через NJFT.

ОБСЛУЖИВАНИЕ NJFT

— Из-за размера (8–12 F) NJFT требуется тщательный уход для предотвращения засорения трубок. С этим легко справиться, промывая трубки каждые 2 часа, а также ДО и ПОСЛЕ приема всех лекарств.
— Засорение вызвано либо облицовкой NJFT скоплением питательных веществ через зонд, либо введением в зонд несоответствующих лекарств.
— Объем трубки настолько мал, что в ней отсутствуют ферменты поджелудочной железы, бикарбонат, кола и т. Д.более эффективно сохраняет проходимость в течение длительного периода времени. Предотвращение образования отложений необходимо для обеспечения функционирования трубки.
— Рекомендуется промывать питательную трубку 20 мл воды (можно также использовать предварительно заполненные шприцы NS) каждые 2 часа. Промойте еще 20 мл ДО и ПОСЛЕ того, как будут введены все лекарства. Объем может быть увеличен, если того требует состояние пациента и потребность в жидкости.
— Пациентам, которым, по оценкам, требуется длительное энтеральное питание (> 4 недель) или которые не могут переносить или поддерживать назоэнтеральный зонд, настоятельно рекомендуется установка хирургического зонда для кормления, если нет абсолютных противопоказаний.Для пациентов, которым требуется длительный доступ к энтеральному питанию, гастростомический зонд предпочтительнее еюностомии из-за простоты ведения, повседневного ухода и перехода на упрощенный режим болюсного зондового питания.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ (ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ)

— TPN обычно недоступен в зоне боевых действий.
— Используйте TPN только тогда, когда EN невозможен или недостаточен для удовлетворения минимальных расчетных потребностей в калориях. ¹
— Общие первоначальные заказы на TPN: 20–25 ккал / кг.Первоначальная декстроза 150 г, если диабет, 200 г, если нет. Увеличьте на 50 г / день, если хороший гликемический контроль. Первоначальная скорость инфузии глюкозы 2–3 мг / кг / мин. Внутривенные липиды не более 1 г / кг / сут. Держите липиды внутривенно, если ТГ> 400 мг / дл. Добавляйте микроэлементы только 1-2 раза в неделю, если общий билирубин> 4 мг / дл.
— Убедитесь, что у пациента есть чистый, выделенный центральный катетер или периферически вводимый центральный катетер (PICC) для введения парентерального питания.
— Проточный фильтр 0,2 микрона следует использовать с нелипидсодержащим TPN и фильтром 1.2-микронный фильтр, используемый с любым липидсодержащим ППП

СООБРАЖЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ

— Инотропные агенты (например, добутамин, милринон): Не рекомендуется вносить изменения в план кормления. Продвижение по протоколу кормления.
— Паралитики, вазоактивные средства (например, вазопрессин> 0,04 единиц / мин, дофамин> 10 мкг / кг / мин, норадреналин> 5 мкг / мин, фенилферин> 50 мкг / мин, любой адреналин).
— Элементная формула при 20 мл / ч — не вводить.
— Рассмотрите возможность ППП, начиная с 7-го дня после травмы, если энтеральное питание не переносится или не переносится с заданной скоростью.
— Рассмотрите возможность раннего начала парентерального питания у пациентов с высоким уровнем нутриционного риска или у пациентов с уже существовавшим недоеданием.
— Прекратите энтеральное питание при добавлении вазопрессоров, увеличении доз вазопрессоров или постоянном САД <60 мм рт.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

УПРАВЛЕНИЕ НЕТЕРПИМОСТЬЮ при энтеральном питании

Рвота

— Если трубка OG / NG не установлена, поместите ее и инициируйте слабое всасывание.
— Проверьте функцию существующей трубки OG / NG и место ее размещения.
— Если трубка OG / NG находится в правильном положении и функционирует, уменьшите скорость подачи трубки на 50% и сообщите врачу для дальнейшей оценки и обследования.
— Убедитесь, что у пациента нормальное очищение кишечника.
— Если пациент получает желудочное энтеральное питание, рассмотрите возможность размещения питательного зонда после привратника.

Вздутие живота

От легкой до умеренной

Выполните анамнез и проведите физический осмотр.
Поддерживайте текущую скорость подачи трубки и не продвигайтесь.
Получите переносной рентгеновский снимок брюшной полости для выявления непроходимости тонкой кишки или кишечной непроходимости.
Убедитесь, что пациент находится на режиме кишечника, чтобы избежать запора.
Если вздутие живота сохраняется> 24 часов и нет противопоказаний для продолжения зондового питания, переключитесь на элементарную смесь.
При кормлении, когда пациент принимает вазопрессоры в низких дозах, любое увеличение вздутия живота должно вызывать необходимость проведения зондового питания и рассмотрения ишемии кишечника.

Тяжелая

Выполните анамнез и физический осмотр.

Прекращение подачи инфузии через трубку.
Контроль состояния жидкости.
Рассмотрите возможность обследования — общий анализ крови, лактат, ABG, Chem7, рентген брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости.
Проверьте давление в баллоне.

Диарея

Если у пациента развивается диарея от умеренной (3-4 раза / 24 ч или 400-600 мл / 24 ч) до тяжелой (> 4 раза / 24 ч или> 600 мл / 24 ч), примите во внимание следующее:

Review запись о приеме лекарств для выявления возможных причин впервые возникшей диареи.
Сделайте рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы оценить расположение зонда для кормления.
Рассмотрите возможность обследования пациента на инфекцию Clostridium difficile . Если есть доказательства инфекции C. difficile , лечите пероральным метронидазолом или пероральным ванкомицином в зависимости от степени тяжести. При использовании противодиарейные препараты следует назначать с большой осторожностью пациентам с C. difficile и рассматривать их только у пациентов с контролируемым или улучшающимся C.difficile .
Контроль состояния жидкости и электролита.
Рассмотрите возможность начала приема добавок с растворимой клетчаткой (например, гуаровая камедь, дайте 1 упаковку два раза в день, увеличьте до 1 упаковки четыре раза в день, если консистенция стула не улучшится через 2–3 дня).
Рассмотрите возможность перехода на элементарную формулу без волокон. Это настоятельно рекомендуется, если диарея сохраняется более 48 часов после лечения.
Если нет доказательств C.difficile , рассмотрите возможность введения 2 мг лоперамида после каждого жидкого стула. Альтернативой является кодеин 15 мг.

Выход трубки с высоким OG / NG

(> 1200 мл / 24 ч) с трубкой OG / NG для непрерывного отсасывания и подачи через NJFT.

каналов трубных Стоп.
Получите рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы определить расположение трубки OG / NG и NJFT.
- — Убедитесь, что трубка OG / NG находится в желудке. Если зонд прошел через привратник, втяните его обратно в желудок и возобновите питание через зонд с прежней скоростью.
- — Убедитесь, что NJFT находится в правильном положении. Если NJFT находится в желудке, примите соответствующие меры, чтобы переместить зонд в соответствующее положение. Если NJFT находится в правильном положении, уменьшите подачу через зонд на 50% и оцените общее состояние пациента.
Проверьте трубку NG / OG, аспират для тестирования глюкозы в лаборатории.
- — Если глюкоза> 110, удерживайте зондовое питание в течение 12 часов и повторите оценку.
- — Если глюкоза отрицательная, возобновите зондовое питание с 50% предыдущей скоростью.

Увеличение GRV при желудочном или постпилорическом кормлении

При кормлении через зонд OG / NG или при наличии дополнительной трубки OG / NG (NJFT или зонд для постпилорического кормления) проверяйте остаточные вещества в желудке каждые 4–8 часов.
Убедитесь в отсутствии признаков новой кишечной непроходимости (например, отсутствие режима кишечника, электролитные нарушения, недавняя абдоминальная операция, синдром брюшной полости, инфекция C. diff и т. Д.) Или непроходимость кишечника.
Выполните повторную инфузию всего желудочного аспирата или введите эквивалентный объем ½ NS.
Если GRV> 300 мл при двух последовательных проверках, сообщите об этом врачу.
Начните с эритромицина 250 мг внутривенно или перорально каждые 6 часов или метоклопрамида 10 мг внутривенно каждые 6 часов и продолжайте каждые 4 часа проверки остаточных количеств.
Энтеральное питание следует проводить только по назначению врача.

РЕЖИМ КОЖУХА

Пациентам с высоким риском острого запора следует начинать лечение кишечника.Если пациент получает питание через зонд и у него менее одного дефекации каждые 2 дня, его следует начать по протоколу лечения кишечника. Протокол ухода за кишечником также может быть начат эмпирически с начала ЭП у пациентов, у которых известен риск запора.

Включение

Критерии включения пациентов с высоким риском острого запора:

Относительные противопоказания:

— Ректальная хирургия
— Боль в животе
— Аллергия на лекарства для режима кишечника (AN
— 1000 / мм ³)
— Тромбоцитопения (тромбоциты <30 000)

Абсолютные противопоказания: подозрение или подтвержденная непроходимость кишечника

ПРИМЕЧАНИЕ: Если у пациента была одна BM каждые 2 дня, пациент находится на первой стадии или только под наблюдением.

Первый этап (при отсутствии BM в течение 48 часов)

Оценка пациента и ректальное исследование:

Пострадавший: ручное разрушение; Сделайте клизму с мыльной пеной один раз или суппозиторий с бисакодилом 10 мг один раз в день.
Не влияет: докузат 100 мг перорально или NJFT каждые 8 часов и сенна 1 таблетка перорально или 5 мл через NJFT каждое утро.
Если в течение 24 часов после начала этапа 1 BM отсутствует или очень небольшое количество, переходите к этапу 2.

Этап 2

Добавьте бисакодил 10 мг супп один раз в день, удерживайте при дефекации и продолжайте этап один режим.
Если в течение 24 часов нет BM или количество очень небольшое, переходите к этапу 3.
Если у пациента наблюдается жидкий стул или диарея, вернитесь к этапу 1.

Этап 3

Добавьте молока Магнезия 30 мл перорально каждые 6 часов или Миралакс 17 г перорально / NJFT два раза в день до BM, затем прекратите (избегайте применения «Молока магнезии» при почечной недостаточности). Вернитесь к этапу 2.
Если в течение 24 часов нет BM или очень мало, перейдите к этапу 4.
Если у пациента наблюдается жидкий стул или диарея, вернитесь к стадии 1.

Стадия 4

Позвоните и сообщите об этом врачу, сделайте рентгеновский снимок брюшной полости и уточнить дальнейшую терапию для лечения кишечника.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ FECAL

Для пациентов, которым требуется использование системы управления калом для ухода за раной и / или управления стулом, см. Инструкции производителя по применению. Система управления калом должна использоваться только с одобрения лечащего хирурга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рекомендуется раннее энтеральное питание тяжелораненого пациента, в идеале в течение 48 часов после госпитализации. Обеспечение адекватного энтерального питания может быть затруднительным в условиях ограниченных ресурсов и когда требуется частая эвакуация пациентов по цепочке оказания медицинской помощи.

ССЫЛКИ

Тейлор

McClave

Martindale

и др.:

Общество реаниматологии и Американское общество парентерального и энтерального питания

Рекомендации по обеспечению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального питания и энтеральное питание (ASPEN)

Crit Care Med

2016

;

(

390

—

438

Heyland

Dhaliwal

Jiang

Day

Выявление пациентов в критическом состоянии, которые получают наибольшую пользу от диетотерапии: разработка и первоначальная проверка нового инструмента оценки риска

Crit Care

2011

;

(

R268

Чанг

Whitney

Thomphson

и др. :

Опыт применения режима энтеральной нутритивной поддержки у тяжелобольных пациентов с травмами

J Am Coll Surg

2013

;

217

(

1108

—

Дэвис

Morrison

Bailey

и др. :

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннее назоеюнальное введение и назогастральное питание при критическом заболевании

Crit Care Med

2012

;

2342

—

Макклейв

Martindale

Vanek

и др.:

Рекомендации по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.)

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2009

;

277

—

316

Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови

Рис

Wheeler

Thompson

и др. :

Сравнение начального трофического и полного энтерального питания у пациентов с острым повреждением легких

JAMA

2012

;

307

795

—

803

Араби

ЯМ

Aldawood

Haddad

и др.:

Разрешенное недостаточное или стандартное энтеральное питание для взрослых в критическом состоянии

NEJM

2015

;

2398

—

408

.10

Ясин

Aldawood

Haddad

и др. :

Разрешенное недостаточное или стандартное энтеральное питание для взрослых в критическом состоянии

N Engl J Med

2015

;

372

2398

—

408

.11

Марик

Hooper

Нормокалорийное питание по сравнению с гипокалорийным питанием по результатам лечения пациентов в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ

Intensive Care Med

2016

;

316

—

.12

Labow

Souba

Использование глутамина в терапевтических целях и анализ метаболизма глутамина

World J Surg

2000

;

1503

—

,13

Heyland

Muscedere

Wischmeyer

и др.:

Рандомизированное исследование глутамина и антиоксидантов у пациентов в критическом состоянии

N Engl J Med

2013

;

368

1489

—

.14

фургон Зантен

Sztark

Kaisers

и др. :

Высокобелковое энтеральное питание, обогащенное иммуномодулирующими питательными веществами, по сравнению со стандартным высокобелковым энтеральным питанием и внутрибольничными инфекциями в отделении интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование

JAMA

2014

;

312

514

—

.15

фургон Зантен

Dhaliwal

Garrel

Heyland

Энтеральное введение глутамина у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ

Crit Care

2015

;

294

.16

Гаррель

Patenaude

Nedelec

и др. :

Снижение смертности и инфекционной заболеваемости у взрослых ожоговых пациентов, получавших энтеральные добавки с глутамином: проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование

Crit Care Med

2003

;

2444

—

.17

Натенс

Нефф

Юркович

и др. :

Рандомизированное проспективное исследование антиоксидантных добавок у тяжелобольных хирургических пациентов

Ann Surg

2002

;

236

814

—

,18

Мур

Кудск

и др.:

Клинические преимущества иммуностимулирующей диеты для раннего энтерального питания после травм

J Trauma

1994

;

607

—

,19

Кольер

Giladi

Dossett

и др. :

Влияние высоких доз антиоксидантов на исходы у пациентов с острыми травмами

JPEN

2008

;

(

384

—

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.

Когда следует проводить нутритивную поддержку госпитализированному пациенту?

Пациенты, страдающие от недоедания или подверженные значительному риску истощения, должны получать специализированную поддержку в области питания.Раннее энтеральное питание должно быть начато в течение 24-48 часов после поступления у пациентов в критическом состоянии с высоким риском питания, которые не могут поддерживать добровольное потребление. ⁶ При отсутствии ранее существовавшего недоедания, нутритивная поддержка должна предоставляться пациентам с недостаточным пероральным приемом в течение 7–14 дней или тем, у кого неадекватное пероральное потребление ожидается в течение того же периода времени. ⁷

Как следует обеспечивать нутритивную поддержку?

Модификация диеты и добавки

У пациентов, которые могут переносить пероральную диету, могут быть внесены изменения в диету, чтобы облегчить обеспечение необходимыми питательными веществами в хорошо переносимой форме.Модификации могут включать корректировку консистенции продуктов питания, энергетической ценности продуктов, типов потребляемых питательных веществ, а также количества и частоты приемов пищи. ⁸ Коммерческие заменители пищи широко используются для поддержки стандартной диеты для приема внутрь, но нет данных, подтверждающих их повседневное употребление. ⁷

Энтеральное питание

Энтеральное питание (EN) является предпочтительным методом оказания нутриционной поддержки. Противопоказания к энтеральному питанию включают разлитой перитонит, кишечную непроходимость и ишемию желудочно-кишечного тракта.⁹ Потенциальные преимущества ЭП перед парентеральным питанием (ПП) включают снижение частоты инфицирования, уменьшение общего количества осложнений и более короткую продолжительность пребывания в стационаре, но не было обнаружено различий в смертности. Предполагается, что EN также обладает преимуществами, не связанными с питанием, связанными с обеспечением питательными веществами для просвета — они включают поддержание целостности кишечника, полезные иммунные ответы и благоприятные метаболические реакции, которые помогают поддерживать эугликемию и повышать физиологическое использование топлива.⁴

Важность нутритивной поддержки

Дети с основным заболеванием или состоянием, подверженным наибольшему риску задержки роста, включают детей с неврологическими нарушениями, например церебральный паралич, врожденные пороки сердца, муковисцидоз, заболевания печени, желудочно-кишечные заболевания или рак. ^{¹, ²} Эти состояния могут снижать потребление питательных веществ по ряду причин, например, вызывая затруднения при кормлении и / или глотании; Пострадавшие дети также могут иметь повышенные потребности в питании и / или повышенные потери питательных веществ.В результате дети с этими заболеваниями могут недоедать, если им не оказывается адекватная нутритивная поддержка. ^³

Некоторые состояния здоровья могут вызвать снижение потребления питательных веществ; Пострадавшие дети также могут иметь повышенные потребности в питании и / или повышенные потери питательных веществ.

Важность нутритивной поддержки

У детей с задержкой роста, связанной с болезнью (или подверженной риску), важно, чтобы адекватное питание было инициировано медицинскими работниками как можно раньше.Целью нутриционной поддержки педиатрических пациентов является обеспечение адекватного количества энергии, белка и питательных микроэлементов для оптимального роста и развития, а также сохранения мышечной массы и состава тела при минимизации желудочно-кишечных симптомов, поддержании пищевого поведения, соответствующем их развитию, и повышении качества жизни. .

Целью нутритивной поддержки педиатрических пациентов является обеспечение адекватного количества энергии, белка и микроэлементов для оптимального роста и развития.

Проблемы питания

Не существует единой лечебной диеты, подходящей для всех детей. Тип нутритивного вмешательства зависит от возраста, клинической ситуации, абсорбционной и пищеварительной способности, перорального приема и переносимости ребенка, а также от осуществимости. Возможные лечебные мероприятия по питанию включают советы и рекомендации по питанию, пероральные добавки, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Детям требуется специальное питание, потому что смеси для взрослых содержат слишком много белка и не соответствуют их потребностям в питании.Другими словами, состав педиатрического питания должен быть адаптирован к возрасту. ^³

Тип диетического вмешательства зависит от возраста, клинической ситуации, абсорбционной и пищеварительной способности, перорального приема и переносимости ребенка.

Просмотреть ссылки

Pawellek I, Dokoupil K, Koletzko B. Clin Nutr 2008; 27: 72-76. .

Joosten KFM и Hulst JM. Curr Opin Pediatr 2008; 20: 590-596.

Braegger C et al. ESPGHAN Комитет по питанию. J Paediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51: 110-22. .

Обзор нутриционной поддержки — расстройства питания

Не существует золотого стандарта для оценки реакции на нутритивную поддержку. Клиницисты обычно используют такие показатели безжировой массы тела, как следующие:

Баланс азота, реакция на кожные антигены, измерение силы мышц и непрямая калориметрия также могут использоваться для оценки реакции на нутритивную поддержку.

Баланс азота , который отражает баланс между потребностями и запасами белка, представляет собой разницу между количеством поглощенного азота и количеством потерянного. Положительный баланс (т.е. больше проглочено, чем потеряно) предполагает адекватное потребление. Точное измерение непрактично, но оценки помогают оценить реакцию на нутритивную поддержку:

Потребление азота оценивается по потреблению белка: азот (г) равен белку (г) / 6,25.
Расчетные потери азота состоят из потерь азота с мочой (оцениваемых путем измерения содержания азота мочевины при точном 24-часовом сборе мочи) плюс потерь со стулом (оцениваемых в 1 г / день, если стул выделяется; незначительные, если стул не производится) и прочие неизмеримые потери (оцениваются в 3 г).

Дефицит кислой лизосомальной липазы: Дефицит лизосомной кислой липазы | Строкова Т.В., Багаева М.Э., Матинян И.А.

Дефицит лизосомной кислой липазы | Строкова Т.В., Багаева М.Э., Матинян И.А.

Статья посвящена редкому наследственному заболеванию, связанному с дефицитом лизосомной кислой липазы

Дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ) – редкое аутосомно-рецессивное заболевание лизосомального накопления, вызванное повреждающими мутациями гена LIPA, кодирующего синтез фермента – лизосомной кислой липазы. Ген LIPA, кодирующий лизосомную кислую липазу (гидролазу эфиров холестерина), расположен на хромосоме 10, имеет 10 экзонов. Пациенты с ДЛКЛ являются, как правило, либо гомозиготами, либо сложными гетерозиготами по мутациям гена LIPA. У некоторых пациентов могут иметь место скрытые мутации [1]. По разным источникам, частота встречаемости ДЛКЛ составляет 1:40 000–1:300 000 [2, 3]. Предполагаемая частота встречаемости в России – 1:100 000–1:150 000.
В норме после связывания с рецептором на поверхности клетки липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), в составе которых, как известно, большая часть холестерина находится в виде эфиров холестерина, проникают в клетку, транспортируются внутри эндосомы, сливаются с лизосомой, где фермент лизосомная кислая липаза осуществляет гидролиз эфиров холестерина и триглицеридов до свободного холестерина и жирных кислот. Внутриклеточное накопление свободного холестерина посредством сложных биохимических механизмов приводит к подавляющему воздействию на рецепторы ЛПНП, уменьшению поступления в клетку и снижению синтеза холестерина, а также усилению его этерификации. Вследствие внутриклеточного накопления жирных кислот ингибируется образование фосфолипидов и триглицеридов [4, 5].
При недостаточности лизосомной кислой липазы нарушается распад эфиров холестерина и триглицеридов и происходит их накопление в лизосомах клеток печени, селезенки, кровеносных сосудов, слизистой тонкого кишечника, надпочечников, на поверхности которых определяется высокая плотность рецепторов ЛПНП.
В гепатоцитах больных с ДЛКЛ увеличение синтеза холестерина приводит к увеличению продукции холестерина липопротеидов очень низкой плотности и его секреции. Это, в свою очередь, стимулирует образование холестерина ЛПНП и, таким образом, может выступать в качестве важного содействующего фактора в развитии гиперхолестеринемии при ДЛКЛ [6].
Отложение эфиров холестерина в ткани печени приводит к мелкокапельной жировой дистрофии (также называемого микровезикулярным стеатозом), что вызывает повреждение клеток печени. Маркером этого повреждения является повышенный уровень трансаминаз (АСТ, АЛТ) в сыворотке крови. Поврежденные гепатоциты замещаются соединительной тканью, развиваются фиброз и цирроз печени. Нарушение функции клеток сопровождается дислипидемией с повышенным уровнем общего холестерина в сыворотке крови, высоким уровнем холестерина ЛПНП, аполипопротеина В, низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышенным или нормальным уровнем триглицеридов. Изменения в липидограмме соответствуют изменениям при дислипидемии IIb, что приводит к ускоренному развитию атеросклероза, сердечно-сосудистых нарушений и преждевременной смертности [2, 7].
Отложение эфиров холестерина в клетках слизистой оболочки кишечника вызывает развитие синдрома мальабсорбции, проявляющегося разной степенью выраженности диареи, стеатореи, а также синдромом избыточного бактериального роста, метеоризмом.
Увеличение селезенки может быть связано с накоплением эфиров холестерина в клетках, а также с прогрессированием заболевания, портальной гипертензией.
Возраст начала заболевания и темпы его прогрессирования в значительной степени вариабельны и могут быть связаны с природой лежащих в основе мутаций и количественным показателем остаточной ферментативной активности [8, 9].

Клиника

Исторически выделяют две клинические формы ДЛКЛ (табл. 1). Первая форма характеризуется быстро прогрессирующим течением. В 1956 г. впервые был описан случай тяжелого истощения, гепатоспленомегалии, кальцификации надпочечников с последующим летальным исходом на 1-м месяце жизни [10]. Эта форма болезни получила название болезни Вольмана. Дебют заболевания – от неонатального периода до 3–6 мес. Патологическое накопление липидов в селезенке, надпочечниках, лимфатических узлах, слизистой тонкой кишки, эндотелии сосудов и скелетных мышцах обусловливают характер патологии. Клиническими проявлениями болезни Вольмана являются персистирующая рвота, диарея, стеаторея, иногда желтуха. При осмотре обращает на себя внимание увеличенный в размере живот, что связано не только с гепатоспленомегалией, но и со вздутием кишечника, часто, по причине его паралитической непроходимости. Течение заболевания характеризуется прогрессирующей анемией, субфебрилитетом, задержкой физического и психомоторного развития. Нарастают вялость, апатия, астения, гиперрефлексия. Быстро развиваются фиброз и цирроз печени, связанные с массивным накоплением эфиров холестерина и триглицеридов [11]. При использовании визуализирующих методов исследования (рентгенологических, ультразвуковых) определяются кальцинаты надпочечников у половины больных [12]. Прогрессирующие гипотрофия, неврологические расстройства, надпочечниковая и печеночно-клеточная недостаточность, интеркуррентные инфекции приводят к летальному исходу на первом году жизни. Активность фермента составляет менее 1% от нормы [13]. Летальный исход наступает на фоне быстро прогрессирующей полиорганной недостаточности в возрасте 6–12 мес. [8].

Вторая форма болезни – болезнь накопления эфиров холестерина (БНЭХ). Заболевание впервые было описано в 1963 г., когда Fredrickson [13] сообщил о случае выраженной гиперхолестеринемии, гепатомегалии и накопления эфиров холестерина при исследовании биопсийного материала печени 12-летнего мальчика. Данная форма ДЛКЛ характеризуется более поздним началом клинических проявлений, медленным прогрессированием. Возраст начала болезни варьирует в большом диапазоне – от 2-х до 25 лет, чаще – до 10 лет. Cамое позднее начало клинической манифестации заболевания выявлено у 44-летнего мужчины и 68-летней женщины [2]. Основной симптом – гепатомегалия, обнаруживаемая у подавляющего большинства пациентов [2, 14]. Клинические проявления варьируют от бессимптомного до тяжелого поражения печени. Ранний биохимический маркер поражения печени – синдром цитолиза – проявляется повышенным уровнем АСТ и АЛТ в сыворотке крови от 1,5 до 5–7 норм. При прогрессировании заболевания нарастают спленомегалия, фиброз печени, портальная гипертензия, белково-энергетическая недостаточность. Активность фермента при данной форме заболевания составляет 1–12% от нормы [15]. Заболевание можно заподозрить на основании указанной клинической симптоматики. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
ДЛКЛ является орфанным заболеванием, в связи с чем распознается не сразу, и многие пациенты длительный период времени наблюдаются с диагнозами: семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия, неалкогольный стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, криптогенный гепатит или цирроз печени. Поэтому знание симптомов данного заболевания, правильная интерпретация клинико-лабораторных результатов позволят в более ранние сроки установить диагноз и назначить патогенетическую терапию.

Диагностика

Обследование пациентов включает целый ряд исследований, которые помогут сориентировать врача в нужном направлении диагностического поиска.
В клиническом анализе крови обращают на себя внимание нормоцитарная анемия, переходящая в гипохромную анемию. Анемия более выражена у детей с болезнью Вольмана. У части пациентов с ДЛКЛ определяется повышенная СОЭ. При прогрессировании цирроза печени при ДЛКЛ нарастают лейко- и тромбоцитопения.
Основными биохимическими характеристиками заболевания являются синдром цитолиза, гиперхолестеринемия, дислипидемия (повышение ЛПНП, триглицеридов, аполипопротеина В, снижение ЛПВП) [16]. На стадии цирроза печени о нарастании белково-синтетической недостаточности свидетельствуют гипопротеинемия, гипоальбуминемия, возможно снижение уровня холестерина до нормальных значений.
Основные диагностические маркеры ДЛКЛ, подтверждающие заболевание: дефицит активности лизосомной кислой липазы и мутации гена LIPA (однако в некоторых случаях при использовании стандартных методов клинической диагностики мутации не обнаруживаются) [2]. Уровень лизосомной кислой липазы определяется в сухом пятне крови на специальных фильтрах, применяемых, например, для неонатального скрининга. Преимуществами метода являются небольшой объем образца, транспортировка в специализированные лаборатории при температуре окружающей среды, а также возможность длительного хранения.
Молекулярно-генетическое исследование позволяет выявить мутации в гене LIPA кодирующих и прилегающих интронных областей. Большинство пациентов являются гомозиготами или сложными гетерозиготами по мутациям гена LIPA. У некоторых больных могут иметь место протяженные делеции, не выявляемые при проведении обычного генетического скрининга [2].
Важными визуализирующими методами диагностики являются УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография, МРТ.
УЗИ при подозрении на ДЛКЛ оценивает состояние печени, селезенки, надпочечников, диаметра стволов воротной и селезеночной вен. У пациентов с ДЛКЛ определяются увеличение размеров печени (верхне-нижних размеров правой и левой долей), гиперэхогенность и мелкоочаговая диффузная неоднородность паренхимы печени, у части больных – ослабление ультразвука в дистальных отделах паренхимы печени. У части пациентов отмечается увеличение селезенки, а при дальнейшем прогрессировании болезни – расширение ствола воротной и селезеночной вен, что свидетельствует о нарастании портальной гипертензии. При УЗИ можно определить кальцинаты в надпочечниках, которые говорят также в пользу болезни Вольмана.
При проведении рентгенологического исследования органов брюшной полости определяются увеличенные надпочечники полулунной или пирамидной формы с наличием точечных очагов кальцификации по всей паренхиме.
При проведении МРТ органов брюшной полости выявляют гепатоспленомегалию, при болезни Вольмана определяются гипертрофированные брыжеечные и периаортальные лимфатические узлы. Проведение МРТ необходимо для оценки степени жировой дистрофии печени, а также характера течения заболевания и эффективности проводимой патогенетической терапии [17].
При выявлении признаков портальной гипертензии, проводят эзофагогастродуоденоскопию для определения варикозного расширения вен пищевода и оценки риска возможного кровотечения.
Биопсию печени с последующим исследованием морфологической картины рекомендуют, если нет возможности применить иные, неинвазивные методы диагностики ДЛКЛ [18, 19]. При морфологическом исследовании ткани печени определяется стадия заболевания.
Макропрепарат биоптата печени имеет желто-оранжевую окраску, а при проведении гистологического анализа выявляются различные степени портального и перилобулярного фиброза, а также выраженный микровезикулярный стеатоз в связи с накоплением эфиров холестерина и триглицеридов в лизосомах гепатоцитов [20]. Характерная черта – наличие в значительной степени гипертрофированных клеток Купфера и портальных макрофагов с пенистой, окрашиваемой в коричневатый цвет, резко ШИК-положительной цитоплазмой.
Результаты визуализирующих методов обследования и биопсии печени являются диагностическими в отношении ДЛКЛ. Учитывая, что ДЛКЛ – мультисистемное заболевание, при необходимости требуется проведение исследований сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ, допплерография сосудов головы и шеи и т. д.).
Дифференциальный диагноз проводят с различными болезнями печени, нарушениями липидного обмена. Тактика дифференциального диагноза зависит от формы ДЛКЛ. При болезни Вольмана необходимо исключить все заболевания с гепатоспленомегалией, поражением печени, кишечника, мозга: болезнь Ниманна – Пика, тип IA; болезнь Гоше, тип II; GM1- ганглиозидоз; болезнь Фабера; атипичные формы галактосиалидоза; галактоземию, тип I; наследственную непереносимость фруктозы; тирозинемию, тип I. БНЭХ необходимо дифференцировать с большим количеством различных болезней, протекающих с гепатомегалией, синдромом цитолиза и нарушениями липидного обмена, а также с неалкогольной жировой болезнью печени.

Лечение

Единственным патогенетическим методом лечения является длительная ферментная заместительная терапия препаратом Себелипаза альфа. Лечение ДЛКЛ заключается в восстановлении сниженного уровня фермента для предотвращения накопления эфиров холестерина и триглицеридов и, как следствие, восстановлении нормальной функции органа. Препарат Себелипаза альфа – это рекомбинантная кислая лизосомная липаза человека. Действующее вещество попадает в лизосомы клеток за счет связывания со специфическими рецепторами, где оказывает непосредственный терапевтический эффект. Доза препарата зависит от формы болезни: при болезни Вольмана она составляет 3 мг/кг/сут, при БНЭХ – 1 мг/кг внутривенно капельно. Режим введения при БНЭХ – 1 раз в 2 нед., при болезни Вольмана, при наличии показаний, возможно более частое проведение инфузий – 1 раз в неделю. В клинических исследованиях продемонстрировано улучшение биохимических показателей (нормализация уровня трансаминаз, показателей липидограммы), морфологической картины в биоптатах печени, а также увеличение выживаемости пациентов [21]. Препарат разрешен к применению во многих европейских странах, США, Японии. На территории РФ ожидается регистрация препарата.
При отсутствии патогенетической терапии проводится симптоматическая терапия. При нарушении всасывания и задержке развития, а также для коррекции липидного обмена необходима консультация диетолога в целях оптимизации питания. Клинические проявления надпочечниковой недостаточности требуют назначения заместительной гормональной терапии, выраженная анемия и тромбоцитопения – переливания крови и ее компонентов.
Прогноз зависит от формы заболевания и выраженности клинических проявлений. При своевременной диагностике заболевания и начале патогенетической терапии прогноз благоприятный. При болезни Вольмана без проведения фермент-заместительной терапии летальный исход наступает на первом году жизни.
В связи с высоким риском болезни (25%) в семьях, имеющих ребенка с ДЛКЛ, требуется обследование всех детей, т. к. заболевание в течение длительного времени может протекать без выраженной клинической симптоматики.
При наличии в семье ребенка с подтвержденным диагнозом ДЛКЛ для определения риска повторного рождения ребенка с данным заболеванием необходимо медико-генетическое консультирование. Возможна пренатальная диагностика: определение активности кислой липазы в культурах ворсин хориона и молекулярно-генетическое исследование на 9–11-й неделе беременности или исследование амниотической жидкости на 20–22-й неделе [1].
В нашем центре было обследовано 20 детей с ДЛКЛ, все дети – с БНЭХ. Мы неоднократно докладывали о результатах обследования и характере течения болезни [22]. Ниже приведен клинический случай ДЛКЛ у мальчика с установленным диагнозом ДЛКЛ.

Клинический случай ДЛКЛ (БНЭХ)

Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне многоводия, роды первые, срочные, физиологические. Вес при рождении 3460 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находился на грудном вскармливании до 1 года 3-х месяцев. Профилактические прививки проведены по календарю вакцинации. Перенесенные заболевания: ОРЗ 2–3 раза в год. Семейный анамнез: у отца – артериальная гипертензия, желчнокаменная болезнь (холецистэктомия), у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия.
В возрасте 3-х лет при подготовке к плановой аденомэктомии в биохимическом анализе крови было выявлено повышение АЛТ до 182 ед/л, АСТ до 159 ед/л. Печень увеличена на +2–2,5 см, селезенка увеличена на +0,5 см. Выставлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. Реактивный панкреатит. Гепатомегалия. В 3,5 года при повторном обследовании получены следующие результаты: печень увеличена на +4-5 см, селезенка — на +2–3 см, АЛТ 286 ед/л, АСТ 176 ед/л. Исключены хронические вирусные гепатиты, болезнь Вильсона, дефицит a1-антитрипсина и целиакия. В дальнейшем у ребенка сохранялся синдром цитолиза, отмечалось нарастание размеров печени и селезенки. В 4,5 года: печень увеличена на +5–6 см, селезенка – на +3 см. По данным эластографии: стадия фиброза F1-F2 (по METAVIR). По данным УЗИ брюшной полости: увеличение размеров печени и селезенки, диффузная неоднородность, поглощение ультразвука на 1/4. МРТ брюшной полости: печень расположена обычно, в размерах значительно увеличена преимущественно за счет правой доли. Наибольший передне-задний размер – 130 мм (правая доля), 50 мм (левая доля), вертикальный на уровне правой доли – 156 мм, левой доли – 49 мм. Контуры ровные, четкие. Селезенка увеличена, 110×93×37 мм, контуры четкие, ровные, паренхима однородная. Желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, надпочечники не изменены.

В возрасте 5 лет печень выступала на 7–8 см, селезенка – на 2–3 см из-под края реберной дуги. Впервые проведено исследование липидограммы в 6 лет: холестерин 5,65–6,18–6,28 ммоль/л, ЛПНП 6,5 ммоль/л, ЛПВП 0,92 ммоль/л. В этом же возрасте по данным УЗИ брюшной полости выявлены: гепатоспленомегалия, диффузная неоднородность и гиперэхогенность паренхимы печени, расширение диаметра стволов воротной и селезеночной вен. При КТ брюшной полости обнаружены диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой дистрофии. Эзофагогастродуоденоскопия: терминальный эзофагит, гастрит, дуоденит. Варикозного расширения вен пищевода не было обнаружено. Ребенку проведена пункционная биопсия печени. Результаты морфологического исследования биоптата: в срезе определяются до 6 полных и неполных портальных трактов, 4 портальных тракта фиброзированы, 3 порто-портальные септы, 2 свободно лежащие септы. Зоны перипортального перицеллюлярного фиброза, гепатоциты разделены на розетки, скудные лимфоидные инфильтраты в этих зонах. Небольшие зоны перигепатоцеллюлярного фиброза в дольках. Гепатоциты округлой формы, часть их несколько увеличены в размерах, балочное строение не определяется. Гепатоциты имеют очень светлую, мелкозернистую цитоплазму, большинство содержат вакуоли. При проведении ШИК-реакции обнаружено накопление ШИК-позитивного вещества в гепатоцитах, вакуоли остаются хорошо различимы. Заключение: морфологическая картина болезней накопления. Можно подозревать накопление эфиров холестерина. Явления хронического перипортального гепатита низкой степени активности без учета склероза, вероятно реактивного характера. Индекс гистологической активности по Knodell – 4 балла (I-А, II-C, III-B). Индекс склероза по Десмет – 2 балла (умеренный перигепатоцеллюлярный фиброз). Поэтому было проведено исследование лизосомной кислой липазы в клетках крови: ее уровень составил 27,8 нМ/мг/час (норма 30–118 нМ/мг/час, лейкоциты), что послужило поводом для проведения молекулярно-генетического исследования. Методом прямого автоматического секвенирования исследованы все кодирующие экзоны (2–10) гена LIPA, а также прилегающие интронные области. В экзоне 7 выявлена мутация с.796G>T в гетерозиготном состоянии, приводящая к преждевременной терминации трансляции аминокислотной последовательности р.Gly266Х. В экзоне 8 выявлена мутация с.894G
На основании анамнеза, результатов клинико-лабораторного обследования (цитолиз, гепатоспленомегалия, гиперхолестеринемия, снижение уровня кислой липазы), а также молекулярно-генетического исследования крови был установлен диагноз: ДЛКЛ. Болезнь накопления эфиров холестерина.
По жизненным показаниям ребенку в возрасте 6 лет 10 мес. рекомендовано проведение патогенетической терапии незарегистрированным в России препаратом Себелипаза альфа в дозе 1 мг/кг внутривенно капельно 1 раз в 2 нед. Длительность терапии в настоящее время составляет 15 мес. На фоне фермент-заместительной терапии, которую ребенок переносит удовлетворительно (побочных эффектов не зарегистрировано), отмечается уменьшение размеров печени и селезенки: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Наблюдается снижение уровня активности трансаминаз (рис. 1). По данным УЗИ, несмотря на сохраняющуюся гепатоспленомегалию, признаков портальной гипертензии не выявлено.

Течение заболевания у мальчика с ДЛКЛ характеризуется наличием гепатоспленомегалии, быстрым прогрессированием с формированием признаков портальной гипертензии к 6-летнему возрасту, синдромом цитолиза, минимальным повышением уровня холестерина, более выраженным увеличением ЛПНП и хорошим ответом на проведение фермент-заместительной терапии, что требует ее продолжения. Препарат назначается для предотвращения развития тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Заключение

Таким образом, при ДЛКЛ наблюдается прогрессирующее поражение печени с гепатомегалией, повышенным уровнем трансаминаз, микровезикулярным стеатозом. Низкая распространенность, неспецифичность клинико-лабораторных признаков болезни объясняют ее недостаточную выявляемость.
Следует помнить, что болезнь Вольмана необходимо исключить у любого ребенка первых месяцев жизни с постоянной рвотой или диареей, отставанием в развитии, гепатоспленомегалией, синдромом мальабсорбции. Выявление увеличенных надпочечников с кальцификацией – прямое показание к исследованию уровня кислой лизосомной липазы и молекулярно-генетическому исследованию. Идентичность липидных профилей при БНЭХ с большой группой заболеваний, особенно при выявлении синдрома цитолиза, свидетельствует о том, что необходимо исключать ДЛКЛ, если предполагаются наследственные нарушения липидного обмена.

Дефицит липазы лизосомальной кислоты — Lysosomal acid lipase deficiency

Дефицит лизосомальной кислой липазы ( LAL-дефицит или LAL-D ) — это аутосомно-рецессивная врожденная ошибка метаболизма, которая приводит к тому, что организм не вырабатывает достаточно активного фермента лизосомальной кислой липазы (LAL) . Этот фермент играет важную роль в расщеплении жировых отложений ( сложных эфиров холестерина и триглицеридов ) в организме. Младенцы, дети и взрослые, страдающие дефицитом КЛЛ, испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем. Недостаток фермента LAL может привести к накоплению жирового материала в ряде органов тела, включая печень , селезенку , кишечник , в стенках кровеносных сосудов и других важных органах.

Очень низкие уровни фермента LAL приводят к дефициту LAL. Дефицит КЛЛ обычно поражает младенцев первого года жизни. Накопление жира в стенках кишечника при раннем начале заболевания приводит к серьезным проблемам с пищеварением, включая мальабсорбцию — состояние, при котором кишечник не может усваивать питательные вещества и калории из пищи. Из-за этих пищеварительных осложнений пораженные младенцы обычно не могут расти и набирать вес с ожидаемой скоростью для их возраста ( неспособность развиваться ). По мере прогрессирования заболевания оно может вызвать опасное для жизни нарушение функции печени или печеночную недостаточность .

До 2015 года лечения не проводилось, и очень немногие дети с LAL-D доживали до первого года жизни. В 2015 году, по Фермент заместительной терапии , sebelipase альфа , был одобрен в США и ЕС. В 2016 году терапия была дополнительно одобрена в Японии .

Симптомы

Младенцы могут испытывать трудности с кормлением с частой рвотой, диареей, вздутием живота и неспособностью набрать вес, а иногда и с потерей веса.

По мере прогрессирования заболевания у младенцев увеличение накопления жира в печени приводит к другим осложнениям, включая пожелтение кожи и белков глаз ( желтуху ) и стойкую субфебрильную температуру. Ультразвуковое изучение показывает накопление мелового материала ( кальцификация ) в надпочечниках примерно в половине младенцев с LAL-D. Осложнения LAL-D со временем прогрессируют, что в конечном итоге приводит к опасным для жизни проблемам, таким как чрезвычайно низкий уровень циркулирующих эритроцитов (тяжелая анемия ), дисфункция или отказ печени и физическое истощение ( кахексия ).

Люди старшего возраста или взрослые обычно имеют широкий спектр признаков и симптомов, которые частично совпадают с другими расстройствами. У них может быть диарея, боль в животе, рвота или замедленный рост, что является признаком мальабсорбции . У них могут быть признаки проблем с желчными протоками , такие как зуд, желтуха, бледный стул или темная моча. Их кал может быть чрезмерно жирным . У них часто бывает увеличенная печень , заболевание печени, а под кожей , обычно вокруг век , могут быть желтоватые отложения жира . У взрослых заболевание часто не диагностируется. У человека в анамнезе может быть преждевременное сердечное заболевание или преждевременный инсульт.

Причина

Дефицит лизосомальной кислой липазы — это генетическое заболевание, которое носит аутосомно-рецессивный характер . Это врожденная ошибка метаболизма, которая вызывает лизосомную болезнь накопления . Состояние вызвано мутацией гена LIPA, который отвечает за ген, кодирующий белок лизосомальной липазы (также называемый липазой лизосомальной кислоты или LAL), что приводит к потере нормальной функции белка. Когда КЛЛ функционирует нормально, она расщепляет холестериловые эфиры и триглицериды в частицах липопротеинов низкой плотности на свободный холестерин и свободные жирные кислоты, которые организм может повторно использовать; когда LAL не функционирует, сложные эфиры холестерина и триглицериды накапливаются в печени, селезенке и других органах. Накопление жира в стенках кишечника и других органах приводит к серьезным проблемам с пищеварением, включая мальабсорбцию , состояние, при котором кишечник не может усваивать питательные вещества и калории из пищи, постоянную и часто сильную рвоту, частую диарею, неприятный запах и т. жирный стул (стеаторея) и задержка роста.

Дефицит лизосомальной кислой липазы возникает, когда у человека есть дефекты (мутации) в обеих копиях гена LIPA. Каждый родитель человека с дефицитом LAL несет одну копию дефектного гена LIPA. При каждой беременности родители с сыном или дочерью, страдающими дефицитом КЛЛ, имеют шанс 1 из 4 (25%) иметь еще одного больного ребенка. Человек, рожденный с дефектами обоих генов LIPA, не может производить достаточное количество фермента LAL.

Диагностика

Анализы крови могут показать анемию, и их липидные профили в целом аналогичны людям с более распространенной семейной гиперхолестеринемией , включая повышенный общий холестерин, повышенный холестерин липопротеинов низкой плотности, пониженный холестерин липопротеинов высокой плотности и повышенные сывороточные трансаминазы.

Результаты биопсии печени обычно показывают ярко-желто-оранжевый цвет, увеличенные, насыщенные липидами гепатоциты и клетки Купфера, микровезикулярный и макровезикулярный стеатоз, фиброз и цирроз. Единственные окончательные тесты — генетические, которые можно проводить любым количеством способов.

Скрининг

Поскольку дефицит КЛЛ передается по наследству, у каждого брата или сестры пораженного человека есть 25% вероятность наличия патологических мутаций в генах КЛЛ как от их матери, так и от отца, 50% вероятность наличия патологической мутации только в одном гене и 25% шанс отсутствия патологических мутаций. Генетическое тестирование членов семьи и генетическая пренатальная диагностика беременности у женщин из группы повышенного риска возможны, если выявлены члены семьи, несущие патологические мутации.

Управление

Дефицит КЛЛ можно лечить с помощью себелипазы альфа — рекомбинантной формы КЛЛ, одобренной в 2015 году в США и ЕС. Заболевание LAL поражает <0,2 из 10 000 человек в ЕС. По оценке аналитика Barclays, препарат будет стоить около 375 000 долларов США в год.

Его вводят один раз в неделю внутривенно людям с быстро прогрессирующим заболеванием в первые шесть месяцев жизни. Людям с менее агрессивным заболеванием его назначают раз в две недели.

До того, как препарат был одобрен, лечение младенцев было в основном направлено на уменьшение конкретных осложнений и проводилось в специализированных центрах. Конкретные вмешательства для младенцев включали переход с молочной смеси или смеси из обычных бутылочек на специализированную смесь с низким содержанием жира, внутривенное кормление, антибиотики при инфекциях и заместительную стероидную терапию из-за опасений по поводу функции надпочечников.

Статины использовались у людей с LAL-D до утверждения себелипазы альфа; они помогли контролировать холестерин, но не замедлили повреждение печени; Трансплантация печени была необходима большинству пациентов.

Прогноз

Младенцы с дефицитом КЛЛ обычно проявляют признаки заболевания в первые недели жизни и, если их не лечить, умирают в течение 6–12 месяцев из-за полиорганной недостаточности. Дети старшего возраста или взрослые с LAL-D могут оставаться невыявленными или ошибочно диагностированными до тех пор, пока они не умрут раньше от сердечного приступа или инсульта или внезапно не умрут от печеночной недостаточности. Первая заместительная ферментная терапия была одобрена в 2015 году. В этих клинических испытаниях девять младенцев наблюдались в течение одного года; 6 из них прожили более одного года. Дети старшего возраста и взрослые наблюдались в течение 36 недель.

Эпидемиология

В зависимости от этнической принадлежности и географии распространенность оценивается от 1 на 40 000 до 1 на 300 000; на основании этих оценок болезнь может быть недооценена. Еврейские младенцы иракского или иранского происхождения, по-видимому, подвергаются наибольшему риску, согласно исследованию общины в Лос-Анджелесе, в которой показатель распространенности был равен 1 из 4200.

История

В 1956 году Моше Вольман вместе с двумя другими врачами опубликовал первое исследование дефицита КЛЛ у ребенка, родившегося от близкородственных персидских евреев; 12 лет спустя было опубликовано тематическое исследование старшего мальчика, которое оказалось первым тематическим исследованием LAL-D.

LAL-D исторически относился к 2 отдельным расстройствам:

Болезнь Вольмана, проявляющаяся у пациентов грудного возраста
Болезнь накопления холестерилового эфира, проявляющаяся у детей и взрослых

Примерно в 2010 году обе презентации стали известны как LAL-D, так как обе связаны с дефицитом фермента LAL.

В 2015 году фермент заместительная терапия , sebelipase альфа , был одобрен в США и ЕС для лечения LAL дефицита фермента человека. До утверждения этого препарата по состоянию на 2009 год двум самым старым в мире выжившим после ЛАЛ-Д были тогда 4 и 11 лет; оба они прошли курс лечения гемопоэтическими стволовыми клетками.

Направления исследований

Некоторым детям с LAL-D была проведена экспериментальная терапия, называемая трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), также известная как трансплантация костного мозга , чтобы попытаться предотвратить обострение болезни. Данных немного, но известно, что существует высокий риск серьезных осложнений, включая смерть, болезнь трансплантат против хозяина .

Ссылки

внешние ссылки

Лизосомные болезни накопления

Концепция лизосомных болезней накопления сложилась в результате изучения
гликогеноза II типа (Помпе). Факт накопления гликогена в лизосомах вследствие
недостаточности a-глюкозидазы, а также данные, полученные при исследовании
других аномалий, позволили Эру определить врожденную лизосомную болезнь как
такое состояние, при котором:

1) определяется недостаточность какого-либо
одного лизосомного фермента

2) внутри связанных с лизосомами вакуолей
появляются необычные отложения (субстрат).

Это определение можно видоизменить,
включив в него дефекты одиночных генов, влияющие на один лизосомный фермент или
более, и тем самым распространить на такие болезни, как муколипидозы и множественная
сульфатазная недостаточность. Определение можно расширить и далее с тем, чтобы
оно распространялось на недостаточность и других белков, необходимых для
функционирования лизосом (активирующие ферменты разрушения сфинголипидов).
Данные биохимических и генетических исследований свидетельствуют о том, что эти
активирующие белки принимают участие в гидролизе некоторых субстратов.

Лизосомные болезни накопления объединяют большинство болезней накопления
липидов, мукополисахаридозы, муколипидозы, болезни накопления гликопротеинов и
другие. Недостаточность ферментов имеет аутосомно-рецессивную основу, за
исключением мукополисахаридоза II (МПС II) Хантера, который наследуется как
сцепленный с Х-хромосомой рецессивный признак, и болезни Фабри, которая сцеплена
с Х-хромосомой и часто проявляется у женщин. Органами-мишенями оказываются
обычные места разрушения той или иной макромолекулы. Например, у лиц с
нарушением процесса разрушения миелина в процесс вовлекается белое вещество
головного мозга, при нарушении процесса разрушения гликолипидов стромы
эритроцитов развивается гепатоспленомегалия, а при нарушении процесса
разрушения вездесущих мукополисахаридов — генерализованное повреждение тканей.
Накапливающийся материал часто вызывает висцеромегалию или макроцефалию, но
может развиться и вторичная атрофия, особенно мозга и мышц. Вообще симптоматика
соответствующих болезней обусловливается повреждающим действием накапливающихся
веществ, но часто неясно, каким именно образом они вызывают гибель или
дисфункцию клеток. Все эти болезни прогрессируют, и многие из них заканчиваются
смертью в детском или юношеском возрасте. Для окончательного диагноза наиболее
важны результаты определения конкретных ферментов в сыворотке, лейкоцитах или
культивируемых фибробластах кожи; соответствующие тесты выбирают, исходя из
клиники заболевания. Эти болезни имеют широкие фенотипические колебания, причем
многие из них связаны с возрастом, т. е. различают инфантильные, ювенильные и
взрослые их формы. Кроме того, при болезнях, обусловленных дефектом одиночного
гена, возможны различные сочетания висцеральных, костных и неврологических
аномалий.

Отдельные заболевания

Сфинголипозы.

G_mi-ганглиозидоз. Смгганглиозидоз обусловлен недостаточностью
р-галактозидазы. Инфантильная форма болезни проявляется уже при рождении или
вскоре после него (отставание развития, судорожные припадки, грубые черты лица,
отеки, гепатоспленомегалия, макроглоссия, вишнево-красные пятна на сетчатке и
явный мукополисахаридозоподобный множественный дизостоз). Смерть наступает
обычно в возрасте 1—2 лет. Ювенильная форма характеризуется более поздним
началом, большей продолжительностью жизни (более 5 лет), неврологическими
нарушениями и судорогами и менее тяжелыми повреждениями скелета и глаз. При
взрослой форме часто отмечают спондилоэпифизарную дисплазию, сходную с таковой
при МПС IV, помутнение роговицы и нормальный интеллект. Могут быть выражены
спастичность мышц и атаксия с незначительными костными аномалиями. Существуют
изоферменты р-галактозидазы, и разнообразие фенотипов связано с различными
мутациями одного и того же структурного гена. Все формы Смгганглиозидоза
наследуются как аутосомный рецессивный признак.

G_M2-ганглиозидоз. Болезнь Тея-Сакса — сравнительно
часто встречающаяся врожденная аномалия метаболизма: доказано уже несколько
тысяч случаев заболевания. Несмотря на то что по клинике этот синдром
напоминает болезнь Сендхоффа, генетически они различаются: в первом случае
отмечена недостаточность гексозаминидазы А, а во втором — гексозаминидаз А и В.
Еще один вид патологии (АВ-вариант G_M2-ганглиозидоза)
характеризуется нормальной активностью гексозаминидаз А и В. Он обусловлен
недостаточностью белкового фактора (активатор), необходимого для реализации
активности фермента по отношению к природному субстрату. Клинические признаки
всех вариантов болезни, проявляющихся в младенчестве (инфантильные формы),
сходны и заключаются в отставании развития, что становится явным в возрасте 3—6
мес., и последующей быстро прогрессирующей неврологической симптоматике. Подозрения
на болезнь вызывают макроцефалия, судорожные припадки, вишнево-красные пятна на
сетчатке и резко выраженная реакция (чрезмерный испуг) на звук. Диагноз
подтверждается результатами определения ферментов. В большинстве случаев
недостаточность гексаминидазы, проявляющаяся позднее (ювенильная форма),
характеризуется деменцией, судорожными припадками и глазными симптомами, а у
некоторых больных развиваются атипичные дегенеративные изменения в спинном
мозге и мозжечке. У некоторых больных с ювенильной и взрослой формой появляются
признаки атрофии мышц спинального происхождения.

Болезнь Сендхоффа неаллельна болезни Тея-Сакса, тогда как ювенильные формы
недостаточности гексозаминидазы обычно аллельны последней. Болезнь Тея-Сакса — наиболее
частая форма недостаточности гексаминидазы. Все формы G_M2-ганглиозидоза
наследуются как аутосомный рецессивный признак. Гексозаминидаза В состоит из
b-субъединиц, структурный ген которых расположен на 5-й хромосоме, тогда как
гексозаминидаза А включает и а-, и р-субъединицы, причем структурный ген
a-субъединицы локализуется на 15-й хромосоме. Таким образом, для синдрома Тея-Сакса
типичен дефект а-субъединицы, а при синдроме Сендхоффа — р-субъединицы.

Лейкодистрофии.

Галактозилцерамидный липидоз Краббе, или шаровидно-клеточная
лейкодистрофия, проявляется в младенчестве из-за недостаточности
галактозилцерамид-b-галактозидазы. Для него типичны начало в возрасте 2—6 мес.,
легкая возбудимость, гиперестезия, повышенная чувствительность к внешним
воздействиям, лихорадка неизвестного происхождения, атрофия зрительного нерва и
иногда судорожные припадки. Количество белка в спинномозговой жидкости обычно
увеличено. Тонус мышц и рефлексы с глубоких сухожилий вначале усилены, но затем
мышечный тонус снижается. Через 1—2 года резко усугубляется неврологическая
симптоматика и наступает смерть. Прижизненный диагноз основан на результатах
определения ферментов. Характерным и, возможно, специфическим признаком служат
шаровидные клетки в тканях нервной системы. Функция галактозилцерамид-b-галактозидазы
заключается в разрушении сульфатидов, образующихся из миелина. Повреждение
тканей настолько нарушает синтез миелина, что при аутопсии обычно не выявляют
увеличения абсолютного количества галакто-цереброзидного субстрата в тканях.
Галактозилцерамид-р-галактозидаза генетически отличается от р-галактозидазы, недостаточность
которой типична для G_M1-ганглиозидоза.

Причиной метахромной лейкодистрофии (болезнь накопления липидов),
встречающейся с частотой 1:40000, служит недостаточность арилсульфатазы А (цереброзидсульфатаза).
Она проявляется в более позднем возрасте, нежели синдром Тея-Сакса или Краббе.
Больные дети начинают ходить, но в возрасте 2—5 лет походка у них часто
нарушается. Вначале мышечный тонус и рефлексы с глубоких сухожилий снижены, что
связано с повреждением периферических нервов. В первые 10 лет жизни болезнь
прогрессирует и проявляется атаксией, повышением тонуса мышц, декортикальным
или децеребральным статусом и, в конце концов, утратой всех контактов с
окружающим миром. Продолжительность жизни зависит от тщательности ухода и
кормления через носовой зонд или через гастростому.

Болезнь Нимана—Пика. Болезнь Нимана—Пика представляет собой сфингомиелиновый липидоз. При болезни типа А и В имеется явная недостаточность
сфингомиелиназы — фермента, гидролизующего сфингомиелин с образованием церамида
и фосфорилхолина. Наиболее частая форма А проявляется вскоре после рождения
гепатоспленомегалией, плохим самочувствием и неврологическими симптомами. На
сетчатке могут появиться вишнево-красные пятна, но судорожные припадки и
гиперспленизм редки. Форма В синдрома — сравнительно доброкачественный процесс,
проявляющийся гепатоспленомегалией, недостаточностью сфингомиелиназы и иногда
инфильтратами в легких; однако неврологическая симптоматика при этой форме
синдрома отсутствует. Для формы С характерен сфингомиелиновый липидоз,
прогрессирующие неврологические нарушения в детском возрасте и сохранность
(вплоть до нормы) активности сфингомиелиназы. При синдроме Нимана — Пика типа Е
определяют висцеральный сфингомиелиновый липидоз без неврологических нарушений
и недостаточности сфингомиелиназы. Биохимическая основа типов С, D и Е синдрома
не выяснена. У многих больных с синдромом гистиоцитов цвета морской волны
выявляют недостаточность сфингомиелиназы; у других больных с этим синдромом
дефекты метаболизма остаются неясными.

Болезнь Гоше. Болезнь Гоше представляет собой глюкозилцерамидный липидоз, обусловленный
недостаточностью глюкозилцерамидазы. Инфантильная форма характеризуется ранним
началом, выраженной гепатоспленомегалией и выраженными прогрессирующими
неврологическими нарушениями, приводящими к ранней смерти. Взрослая форма
относится, вероятно, к наиболее частой разновидности лизосомной болезни
накопления. Больные с ювенильной и взрослой формами встречались в одних и тех
же семьях, но они имеют разных родителей, что свидетельствует об аллельности
этих форм.

Все формы синдрома Гоше наследуются как аутосомный рецессивный признак. Несмотря
на то, что этот вариант болезни принято называть взрослой формой синдрома Гоше,
он часто проявляется еще в детстве. Критерием взрослой формы служит отсутствие
неврологических нарушений. Клинически эта форма проявляется либо случайно
обнаруживаемой спленомегалией, либо тромбоцитопенией, обусловленной
гиперспленией. Кроме того, больного могут беспокоить боли в костях или
патологические переломы, включая асептический некроз головки бедренной кости и
компрессию позвонков. Боли в костях, сопровождающиеся повышением температуры
тела, иногда называют псевдоостеомиелитом. Могут выявляться инфильтраты в
легких, легочная гипертензия и умеренное нарушение функций печени. Характерно
повышение в сыворотке уровня кислой фосфатазы. При всех формах синдрома Гоше в
костном мозге встречаются своеобразные «нагруженные» клетки, но определение
фермента всё же необходимо, так как клетки Гоше могут определяться и у больных
с гранулоцитарным лейкозом и миеломой.

Болезнь Фабри. При болезни Фабри из-за недостаточности а-галактозидазы А происходит
накопление тригексозида — галактозилгалактозилглюкозилцерамида. Синдром
наследуется как признак, сцепленный с Х-хромосомой, и особенно выражен у лиц
мужского пола. Он развивается обычно в зрелом возрасте. Если симптоматика
появляется в детском возрасте, то она, скорее всего, принимает форму болевой
нейропатии. Синдром часто диагностируют лишь после развития прогрессирующего
повреждения почек, т.е. в возрасте после 20—40 лет. Тромбозы сосудов могут
происходить в детском возрасте. Смерть чаще всего наступает от почечной недостаточности,
обычно в возрасте после 30—40 лет. У женщин — гетерозигот болезнь протекает
легче. Чаще всего у них выявляют дистрофию роговицы, хотя могут иметь место и
все другие проявления.

Недостаточность кислой липазы. Эта аномалия лежит в основе двух патологий с разным
фенотипом. Болезнь Вольмана представляет собой тяжелую аномалию с началом в
раннем возрасте, выраженной гепатоспленомегалией, анемией, рвотой, нарушением
развития и характерной кальцинацией надпочечников. Неврологическая симптоматика
минимальна по сравнению с выраженной соматической. Болезнь накопления эфиров
холестерина — это редкое состояние со сравнительно более легкой симптоматикой.
К постоянным признакам относятся гепатоспленомегалия и повышенный уровень
холестерина в плазме. Могут быть выявлены фиброз печени, варикозное расширение
вен пищевода и замедление роста. В тканях больных с недостаточностью кислой
липазы не гидролизуются ни триглицериды, ни эфиры холестерина. Не исключено,
что многие субстраты гидролизуются одним ферментом, но структура субъединиц и
гидролитические свойства различных лизосомных липаз изучены недостаточно.
Дефицит кислой липазы обусловливает нарушение процесса разрушения липопротеинов
низкой плотности и может сопровождаться преждевременным развитием
атеросклероза. Как болезнь Вольмана, так и болезнь накопления эфиров
холестерина наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Болезни накопления гликопротеинов. Фукозидоз, маннозидоз и аспартилглю — козаминурия
представляют собой редкие аномалии, наследуемые как аутосомные рецессивные
признаки и связанные с недостаточностью гидролаз, расщепляющих полисахаридные
связи. При фукозидозе накапливаются как гликолипиды, так и гликопротеины. Все
эти аномалии характеризуются неврологическими нарушениями и разнообразными
соматическими проявлениями. Фукозидоз и маннозидоз чаще всего приводят к смерти
в детском возрасте, тогда как аспартилглюкозаминурия проявляется как лизосомная
болезнь накопления с поздним началом, выраженной психической отсталостью и
более продолжительным течением. Для фукозидоза характерны нарушения
электролитного состава пота и кожные ангиокератомы, а для маннозидоза —
необычные круговые катаракты. При аспартилглюкозаминурии диагностическое
значение имеют результаты анализа мочи, в которой выявляют увеличение
количества аспартилглюкозамина. Заболевают чаще жители Финляндии. Под названием
сиалидоза объединяют группу фенотипов, связанных с недостаточностью
гликопротеиннейраминидазы (сиалидаза). К ним относятся взрослая форма,
характеризующаяся вишнево-красными пятнами на сетчатке и миоклонусом, инфантильная
и ювенильная формы с фенотипом, подобным мукополисахаридозу, а также врожденная
форма с водянкой плода. Во многих случаях, ранее относимых к муколипидозу I,
был выявлен маннозидоз или сиалидоз. У некоторых больных с сиалидозом
определяется недостаточность как b-галактозидазы, так и нейраминидазы.
Молекулярная основа сочетанного дефицита b-галактозидазы и нейраминидазы
остается неясной, но предполагают дефект «защитного белка». Каждую из болезней
накопления гликопротеинов можно диагностировать путем определения
соответствующих ферментов.

Мукополисахаридозы. Это общее название разнообразных нарушений,
обусловленных недостаточностью одного из группы ферментов, разрушающих
мукополисахариды трех классов: гепаран-, дерматин- и кератансульфат. Обобщенный
фенотип включает в себя грубые черты лица, помутнение роговицы,
гепатоспленомегалию, тугоподвижность суставов, грыжи, множественный дизостоз,
экскрецию мукополисахаридов с мочой и метахромное окрашивание периферических
лейкоцитов и костного мозга. Отдельные черты фенотипа мукополисахаридоза
присущи также муколипидозам, гликогенозам и другим лизосомным болезням
накопления.

Прототипом мукополисахаридоза служит синдром Гурлер, или мукополисахаридоз
IX. В этом случае имеются практически все компоненты упомянутого фенотипа,
причем они резко выражены. Ранние симптомы включают переполнение кровью сосудов
носа и макроскопически видимое помутнение роговицы. Бурный рост в первые годы
жизни по мере прогрессирования болезни замедляется. Рентгенологически выявляют
увеличение турецкого седла с характерным подковообразным дном, расширение и
укорочение длинных костей, а также гипоплазию и заостренность позвонков в
поясничной области. Последнее обусловливает усиленный кифоз или горбатость.
Смерть наступает в первые 10 лет; на секции находят гидроцефалию и поражение
сердечнососудистой системы с закупоркой коронарных артерий. Биохимический
дефект заключается в недостаточности a-идуронидазы с накоплением гепаран — и
дерматансульфата.

Мукополисахаридоз IS, или синдром Шейе, имеет клинические особенности. Он
начинается в детском возрасте, но больной выживает до зрелого возраста. Для
него характерны тугоподвижность суставов, помутнение роговицы, регургитация
аортальных клапанов и обычно ненарушенный интеллект. Удивительно, что это гораздо
более легкое заболевание также обусловлено недостаточностью a-идуронидазы; как
показывает отсутствие перекрестной коррекции активности фермента при совместном
культивировании фибробластов кожи, оно аллельно синдрому Гурлер. Встречаются
явно промежуточные между синдромами Гурлер и Шейе фенотипы. Считают, что
больные с промежуточным фенотипом — это генетические химеры с одним аллелем
синдрома Гурлер и вторым — синдрома Шейе. В любом случае это трудно отличить от
других мутаций, определяющих промежуточную тяжесть болезни.

Синдром Гунтера, или Мукополисахаридоз I, отличается от фенотипа синдрома
Гурлер отсутствием макроскопически видимого помутнения роговицы и сцепленным с
Х-хромосомой рецессивным наследованием. Инфантильная форма напоминает фенотип синдрома Гурлер, а более легкая форма
позволяет больному дожить до зрелого возраста. Тяжелая и легкая формы могут
быть аллельными, так как обе они сцеплены с Х-хромосомой и обусловлены
недостаточностью одного и того же фермента (идуронсульфатсульфатаза).

Мукополисахаридозы Санфилиппо (IIIA, IIIB, IIIC и IIID) отличаются
накоплением гепарансульфата без дерматан — или кератансульфата, а также
выраженными изменениями со стороны центральной нервной системы с более мягкой
соматической симптоматикой. Мукополисахаридоз Санфилиппо диагностируют обычно
по отставанию психического развития в детстве. Поскольку соматические
проявления выражены слабо, его можно не заметить, если нарушения со стороны
центральной нервной системы рассматривать изолированно. Смерть наступает обычно
в возрасте после 10—20 лет. Нарушения, объединяемые в группу
мукополисахаридозов III, представляют собой близкие генокопии. Другими словами,
примерно одинаковые клинические фенотипы, при которых откладывается один и тот
же продукт, обусловливаются недостаточностью четырех разных ферментов. Четыре
вида мукополисахаридоза III можно диагностировать и различить с помощью определения
ферментов.

Синдром Моркио, или
Мукополисахаридоз IV, отличается нормальным психическим
развитием и характерной дистрофией костей, которую можно классифицировать как
спондилоэпифизарную дисплазию. Резко выраженная гипоплазия зубовидного отростка
может вызывать кривошею и приводит обычно к компрессии спинного мозга той или
иной степени. Часто выявляют регургитацию аортальных клапанов. В основе
синдрома лежит недостаточность N-ацетилгалактозамин-6-сульфатсульфатазы.
Изменения костей, несколько напоминающие таковые при синдроме Моркио, могут
встречаться и при недостаточности р-галактозидазы и других формах
спондилоэпифизарной дисплазии. Синдром Марото — Лами, или мукополисахаридоз VI,
характеризуется выраженной костной патологией, помутнением роговицы и
сохранным интеллектом. Известны аллельные формы разной тяжести, но с
недостаточностью той же арилсульфатазы В (N-ацетилгексозамин-4-сульфатсульфатаза).
Мукополисахаридоз VII, или недостаточность р-глюкуронидазы, обнаружен всего у
нескольких человек с практически полным фенотипом мукополисахаридоза. Этот
синдром отличается крайним разнообразием форм: от смертельной инфантильной до
легкой взрослой.

Множественная сульфатазная недостаточность. Это необычное состояние, хотя и наследуется как аутосомный рецессивный признак, характеризуется недостаточностью пяти клеточных
сульфатаз (арилсульфатазы А и В, другие сульфатазы мукополисахаридов и нелизосомная
сульфатаза стероидов) или более. В клинической картине объединяются признаки
метахромной лейкодистрофии, фенотип мукополисахаридоза и ихтиоз. Последний
связан, вероятно, с недостаточностью сульфатазы стероидов, которая может быть
изолированной, наследуемой как признак, сцепленный с Х-хромосомой. В последнем
случае эта недостаточность проявляется нарушением родовой деятельности и
ихтиозом. Биохимические исследования при этом состоянии должны пролить
дополнительный свет на биохимическую и клиническую стороны проблемы
генетической гетерогенности.

Муколипидозы. Это общее название лизосомных болезней накопления, при которых в
определенном сочетании накапливаются мукополисахариды, гликопротеины,
олигосахариды и гликолипиды. Муколипидоз I можно, вероятно, опустить, так как
большинство лиц или все страдают в действительности той или иной болезнью
накопления гликопротеинов.

Муколипидоз II, или 1-клеточная болезнь, начинается в раннем возрасте и
проявляется отставанием психического развития и фенотипом мукополисахаридоза. К
отличительным особенностям относятся отчетливые включения в культивируемых
фибробластах кожи и резко повышенный уровень лизосомных ферментов в сыворотке.
Синдром наследуется как аутосомный рецессивный признак и, как установлено в
настоящее время, отражает дефект посттрансляционного процессинга лизосомных
ферментов. Муколипидоз III, или псевдополидистрофия Гурлер, представляет собой
более легкое заболевание с фенотипическими признаками мукополисахаридоза, в
частности множественным дизостозом. Оно проявляется в первые 10 лет жизни
тугоподвижностью суставов, что нередко заставляет думать о ревматоидном
артрите. Основные симптомы заключаются в прогрессирующей физической
инвалидизации, особенно в появлении когтеобразной деформации кистей и дисплазии
бедер. Нередко задерживается психическое развитие. К обычным признакам
относится аномалия аортальных или митрального клапанов сердца, хотя это
зачастую и не имеет функциональных последствий. Больные обычно доживают до
зрелого возраста, у них возможна стабилизация состояния, причем у мужчин
инвалидизирующие деформации выражены сильнее, чем у женщин. В культивируемых
фибробластах кожи определяются те же включения, и так же повышается уровень
лизосомных ферментов в сыворотке, что и при муколипидозе II. Это
свидетельствует об аллельности аномалий. Первичный дефект при муколипидозах II
и III заключается в недостаточности УДФ-К-ацетилглюкозамин
(GLcNAc)—гликопротеин (GLcNАс)-1-фосфотрансферазы, принимающей участие в
посттрансляционном синтезе олигосахаридной части лизосомных ферментов.

Муколипидоз IV характеризуется психической отсталостью, помутнением роговицы
и дегенерацией сетчатки без других соматических проявлений.

Другие лизосомные болезни накопления. Прототипом лизосомной болезни накопления служит гликогеноз
II типа (болезнь Помпе). Основные клинические особенности, связанные с
повреждением скелетных и сердечной мышц. Лактозилцерамидоз представляет собой,
по-видимому, вариант синдрома Нимана-Пика: гидролиз лактозилцерамида in vitro в
зависимости от условий осуществляют ферменты, недостаточность которых определяется
при ганглиозидозе g_miили синдроме Краббе. Сообщения о недостаточности
N-ацетилглюкозамин-b-сульфатсульфатазы, сопровождающейся
мукополисахаридозом VIII типа, могут быть ошибочными. Адренолейкодистрофия
представляет собой своеобразное сцепленное с Х-хромосомой заболевание,
характеризующееся накоплением в тканях эфиров холестерина с длинноцепочечными
жирными кислотами, но оно может и не представлять собой лизосомную болезнь
накопления. Выявление женщин с фенотипом синдрома Гунтера (мукополисахаридоз
II) и той же ферментной недостаточностью заставляет думать о существовании
аутосомной рецессивной формы синдрома Гунтера. Это могло бы быть в том случае,
если бы аномальный фермент состоял из неидентичных субъединиц, кодируемых одним
аутосомным и одним сцепленным с Х-хромосомой геном, или если бы были
заинтересованы регуляторные генетические элементы. С другой стороны,
фенотипические проявления у женщин могли бы вызываться разнообразными
аберрациями Х-хромосомы. Известна семья, члены которой страдают ганглиозидозом
С_м³. Этот синдром не представляет собой лизосомную болезнь
накопления, он отражает, вероятно, нарушение синтеза ганглиозидов. Его
клинические проявления сходны с таковыми при лизосомных болезнях накопления, но
несовпадения между сиблингами оставляют открытым вопрос о его генетической
природе. Когда-нибудь, возможно, к лизосомным болезням накопления будут
отнесены и другие нейродегенеративные синдромы, а именно ювенильный
дистонический липидоз, нейроаксональная дистрофия, синдромы Галлервордена —
Шпатца, Пелицеуса — Мерцбахера и др. Кроме того, нередко встречаются больные с
отчетливыми клиническими признаками липидоза, муколипидоза или
мукополисахаридоза, у которых не удается выявить ни одного из известных в
настоящее время биохимических нарушений. В связи с этим число лизосомных
болезней накопления будет, вероятно, увеличиваться.

лизосомный: болезни, диагноз, первые признаки

мукополисахаридозы
Мукополисахаридозы — группа врожденных лизосомных болезней накопления, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу и характеризуются нарушениями обмена глюкозаминогликанов, что приводит к их отложению в различных органах и системах.

болезнь Волмана
Болезнь Волмана представляет собой наиболее тяжелое проявление дефицита лизосомальной кислой липазы. Фермент кислая липаза играет существенную роль в лизосомном гидролизе этерифицированного холестерина и триглицеридов липопротеинового происхождения.

синдром Чедиака-Хигаси
Синдром Чедиака-Хигаси является редким тяжелым генетическим заболеванием, как правило, характеризуется частичным глазокожным альбинизмом, тяжелым иммунодефицитом, умеренными кровотечениями, неврологическими нарушениями и лимфопролиферативными расстройствами.

цероидный липофусциноз
Нейрональный цероидный липофусциноз представляет собой группу наследственных прогрессирующих дегенеративных заболеваний мозга, характеризующихся снижением умственных способностей, эпилепсией, потерей зрения за счет дегенерации сетчатки и накоплением в нейронах цероида и липофусцина.

ганглиозидоз-GM1
Ганглиозидоз GM1 является редкой лизосомной болезнью накопления, биохимически характеризуется дефицитом бета-галактозидазы, а клинически — широким диапазоном разнообразных нейровисцеральных, офтальмологических и дисморфичных симптомов.

болезнь Ниманна-Пика
Болезнь Ниманна-Пика является лизосомной болезнью накопления, при которой имеет место нарушение обмена сфингомиелина с накоплением его в мозге и внутренних органах, прежде всего в ретикулоэндотелиальной системе.

врожденное нарушение гликозилирования
Врожденное нарушение гликозилирования — группа врожденных нарушений метаболизма, характеризующихся дефектной активностью ферментов, которые участвуют в гликозилировании.

галактосиалидоз и сиалидоз
Галактосиалидоз и сиалидоз — наследственные болезни хранения лизосом, характеризуются дефицитом нейраминидазы и накоплением сиалоолигосахаридов в тканях.

дефицит миелопероксидазы
Дефицит миелопероксидазы является одним из наиболее распространенных наследственных дефектов фагоцитов, которое редко проявляется клиническими симптомами. Дефицит миелопероксидазы проявляется значительным снижением эффективности нейтрофилов при грибковых инфекциях.

ганглиозидоз GM2
Ганглиозидозы — наследственные лизосомные заболевания, обусловленные нарушением липидного обмена, при которых в нейронных мембранах накапливаются ганглиозиды — кислые гликосфинголипиды, содержащие нейраминовую кислоту.

некротизирующий энтероколит
Некротизирующий энтероколит характеризуется язвенно-некротическим поражением кишечника. Развивается преимущественно у глубоко недоношенных детей, предрасполагающими факторами являются пренатальная гипоксия, синдром дыхательных расстройств, катетеризация пупочной вены.

пикнодизостоз
Пикнодизостоз является лизосомальным генетическим заболеванием, которое характеризуется остеосклерозом скелета, низкорослостью и хрупкостью костей.

почечная недостаточность
Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и/или выделять мочу.

васкулиты
Васкулиты — большая и неоднородная группа заболеваний воспалительного характера с поражением сосудов разного анатомического строения и калибра и с вторичными патологическими изменениями различных органов и тканей. Васкулиты подразделяют на первичные, или системные, и вторичные.

муколипидозы
Муколипидозы — группа наследственных заболеваний, обусловленных нарушением обмена липидов и мукополисахаридов. Относится к энзимопатиям и характеризуется сочетанным накоплением кислых гликозаминогликанов и сфинголипидов в нейронах и в клетках внутренних органов.

болезнь Фарбера
Болезнь Фарбера является редким наследственным сфинголипидозом, которая классической триадой — болезненные и прогрессивно-деформирующиеся суставы, подкожные узелки и прогрессирующая охриплость из-за вовлечения гортани.

болезнь Краббе
Болезнь Краббе является наследственным лизосомальным расстройством, при котором поражается белое вещество центральной и периферической нервной системы, включает в себя детскую, подростковую и взрослые формы.

цистиноз
Цистиноз является метаболическим заболеванием, которое характеризуется накоплением цистина внутри лизосом, вызывая повреждение в различных органах и тканях, особенно в почках и глазах. Описаны три клинические формы заболевания: нефропатия инфантильная, нефропатия подростковая и окулярная.

болезнь хранения глутамил рибозо-5-фосфата
Болезнь хранения глутамил рибозо-5-фосфата — гликопротеиноз. Предполагается наличие дефицита гидролазы АТФ-рибозы.

болезнь Фабри
Болезнь Фабри является прогрессирующей, наследственной, мультисистемной болезнью хранения лизосом, характеризуется специфическими неврологическими, кожными, почечными, сердечно-сосудистыми, кохлео-вестибулярными и сосудисто-мозговыми проявлениями.

конъюгированная гипербилирубинемия
В зависимости от того, какой тип билирубина присутствует в сыворотке крови — неконъюгированный (непрямой) или конъюгированный (прямой), гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная и конъюгированная соответственно.

синдром Маринеску-Шегрена
Синдром Маринеску-Шегрена принадлежит к группе аутосомно-рецессивных мозжечковых атаксий. Кардинальной особенностью синдрома Маринеску-Шегрена являются мозжечковая атаксия, врожденная катаракта и задержка психомоторного развития.

гипотиреоз
Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы

аспартилгликозаминурия
Аспартилглюкозаминурия является аутосомно-рецессивной болезнью хранения лизосом, принадлежит к группе олигосахаридозов (или гликопротеинозов).

болезнь Гоше
Болезнь Гоше относится к болезням хранения лизосом, развивающимся в связи с недостаточностью фермента глюкоцереброзидазы, что ведет к накоплению глюкоцереброзидов в печени, селезенке, лимфатических узлах, а при церебральных формах — и в головном мозге.

гомоцистинурия
Классическая гомоцистинурия — наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента β-цистатионинсинтазы, проявляющееся высоким уровнем метионина и гомоцистина в биологических жидкостях и характеризующийся вовлечением глаз, скелета, центральной нервной системы и сосудов.

мышечные дистрофии
Прогрессирующие мышечные дистрофии — гетерогенная группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией скелетных мышц.

что это такое, нома, что означает повышение и понижение

Из статьи вы узнаете, что означает липаза в анализе крови, нормальные показатели для взрослых и детей, причины повышения и снижения фермента.

Роль липазы в организме

Липаза – это фермент, который расщепляет и переваривает жиры в организме человека. Это его главная роль. Кроме того, липаза активно участвует в энергетическом обмене, стимулирует усваивание витаминов A, D, E, K и жирных полиненасыщенных кислот. Синтезируется фермент в поджелудочной железе, кишечнике, печени и легких. В связи с этим липаза делится на фракции, каждая из которых отвечает за переработку отдельной группы жиров. Есть еще и лингвальная липаза, которая вырабатывается только у новорожденных в ротовой полости.

Нормы липазы у взрослых и детей

У взрослых женщин и мужчин уровень липазы постоянен и одинаков, зависит только от возраста. Границы нормы – от 0 до 190 единиц вещества на миллилитр крови. У детей до 18 лет уровень липазы колеблется от 0 до 130 единиц. Определяют концентрацию фермента с помощью биохимического анализа крови. Отклонения от нормы говорят о развитии острого панкреатита, цирроза, холецистита, почечной недостаточности, непроходимости кишечника, ЯБЖ. Растет липаза и при пересадке органов и тканей.

Липаза – основной маркер поражения панкреас. При повышении уровня фермента в сочетании с ростом амилазы позволяет точно поставить диагноз панкреатита. При этом, как правило, рассматривают показатели только панкреатической липазы, нормальный уровень которой находится в диапазоне от 13 до 60 единиц на миллилитр крови.

Показания для анализа на липазу

В широком смысле слова концентрация липазы в кровотоке характеризует состояние пищеварительной трубки. Резкий рост фермента – показатель развития панкреатита, его степени тяжести, возможности осложнений. При этом в первые часы развития патологии повышение концентрации фермента достигает десятков раз, а нормализация показателей длится пару недель. Неблагоприятным диагностическим признаком считается повышение уровня липазы в 10 и больше. При этом за трое суток концентрация не снижается до трехкратной нормы.

Анализ на содержание липазы в крови – достаточно специфичен и назначается чаще всего при подозрении на острый панкреатит: пик в этом случае появляется через 48 часов с момента приступа. При хроническом панкреатите диагноз поставить сложнее, поскольку при длительном существовании воспаления органа синтез ферментов прекращается, и липаза понижается.

Показанием к сдаче анализа на липазу является паротит: показатели фермента при этом должны оставаться в нормальных пределах (увеличение уровня фермента – свидетельство нездоровья панкреас).

Причины повышения липазы у взрослых

Уже совершенно ясно, что анализ на уровень липазы в крови – это маркер патологических процессов в поджелудочной железе, то есть, основная причина повышения концентрации фермента – патология панкреас: воспаление, опухоль, киста. Кроме того, рост показателя уровня липазы дает повод для подозрения на спазм желчных протоков, нарушение обменных процессов: ожирение, подагра, сахарный диабет. Растет липаза и при ОИМ, непроходимости кишечника, травмах половых органов, перитоните, холестазе разного генеза, прободении язвы, свинке, если паротит сопровождается поражением поджелудочной железы.

Липаза может быть повышена при приеме Гепарина, Индометацина, наркотических анальгетиков, барбитуратов. Повышение уровня фермента наблюдается при переломах трубчатых костей.

Низкий уровень липазы в крови

Если липаза понижена, это свидетельствует об опухолевом процессе в организме. Исключение – рак поджелудочной. Помимо этого, низкий уровень фермента может быть при наследственной гиперлипидемии, атерогенном профиле питания с преобладанием жиров. Недостаток липазы говорит о хронизации панкреатита.

Симптомы избытка и недостатка липазы в крови

Очевидно, что при дефиците липазы, которая отвечает за переваривание жиров, развивается ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Симптомами патологии являются:

слабость;
отсутствие аппетита;
постоянное подташнивание;
зловонный жидкий стул;
метеоризм;
потеря веса;
абдоминальные боли.

При повышении уровня липазы симптомы те же, но на фоне роста температуры. Это говорит о воспалении поджелудочной.

Подготовка и проведение анализа

Если диагностика уровня липазы осуществляется по жизненным показаниям, экстренно, то специальной подготовки не требуется. В остальных случаях предподготовка к сдаче крови на липазу стандартна:

кровь сдают натощак, до 11 утра, последний прием пищи – за 12 часов перед процедурой, при этом за несколько дней до теста прекращают прием жирной, острой пищи;
прием лекарств согласовывают с врачом;
накануне теста отказываются от алкоголя и сигарет, физических нагрузок, избегают стресса.

Если в день процедуры пациент проходил ФЛГ или рентгенографию, тестирование переносят на другую дату.

Забор крови проводят из вены. Очень часто липазу тестируют вместе с амилазой.

Факторы, влияющие на результат

Кроме хронических и острых соматических заболеваний, провоцировать повышение или снижение уровня липазы могут: лекарства, переломы или иные травмы – липаза растет, а при переедании жирной пищи – падает.

Как нормализовать уровень липазы в крови

Суть балансирования концентрации липазы в кровотоке – устранение первопричины патологических изменений. Чаще всего – это лекарства, которые следует либо отменить, либо заменить аналогичными, выверив дозу и кратность приема: противовоспалительные, антисекреторные, спазмолитические, антибактериальные, ферменты (Мезим, Панкреатин, Фестал, Креон).

На втором месте консервативная или оперативная терапия патологии панкреас, печени, желчного пузыря и всей билиарной системы печени, почек, сердца. Отдельную группу составляют опухоли системы пищеварения, которые подлежат удалению с последующей медикаментозной коррекцией.

Безусловно, важнейшим корректором является диета с отказом от спиртных напитков, иногда – полное голодание в лечебных целях. Суть диеты – исключение панкреас из пищеварительного процесса (нет пищи, нет и потребности в ее переваривании). На этом фоне происходит самовосстановление пораженного органа. Выход из «голодовки» осуществляют по плану диеты №5 с исключением жирных продуктов, приправ, жареных блюд. Основа – дробное питание (до 7 раз/день), исключающее появление чувства голода.

Профилактика и прогноз скачков липазы

Предупредить болезнь гораздо проще, чем потом лечить ее. Поэтому к профилактике повышения уровня липазы или ее понижения относятся очень серьезно. Врачи рекомендуют: сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, нормализацию веса, корректный прием препаратов, ежегодную диспансеризацию.

Прогноз такой:

своевременная диагностика и лечение, соблюдение диеты обеспечивают понижение уровня липазы через две недели;
рост показателя в 10 раз и выше – неблагоприятен, особенно при отсутствии результат назначенной терапии.

Запущенная болезнь может стать причиной летального исхода.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Дефицит липазы лизосомальной кислоты | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Дефицит лизосомальной кислой липазы — болезнь накопления метаболических липидов. ^[1] ^[2] Два редких состояния могут быть результатом этого дефицита (вероятно, представляют собой два конца клинического спектра): ^[1] ^[3]

Болезнь Вольмана: раннее начало и наиболее тяжелая форма заболевания, при которой липиды накапливаются по всему телу, в основном в печени, в течение первых недель жизни.Симптомы включают увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), недостаточный набор веса, желтоватый цвет кожи и белков глаз (желтуха), рвоту, диарею, жирный стул (стеаторея) и плохое усвоение питательных веществ из пищи (мальабсорбция). ), а также отложения кальция в надпочечниках, анемия, заболевание печени (цирроз) и задержка развития. У младенцев с этой формой дефицита липазы лизосомальной кислоты развиваются недостаточность многих органов и тяжелое недоедание.
Болезнь накопления холестерилового эфира: менее тяжелая и начинается в более позднем возрасте.Симптомы могут включать гепатоспленомегалию, заболевание печени (цирроз) и мальабсорбцию с диареей, рвотой и стеатореей.

Дефицит лизосомальной кислой липазы вызван мутациями в гене LIPA , который предоставляет инструкции по производству фермента лизосомальной кислой липазы. Когда этого фермента недостаточно, организм не может расщеплять определенные жиры, и это приводит к токсическому накоплению жировых веществ в клетках и тканях организма. ^[1] Наследование аутосомно-рецессивное.^[2] ^[3] Ферментная заместительная терапия как при болезни Вольмана, так и при болезни накопления холестерилового эфира в настоящее время одобрена для использования в США, Европейском Союзе и Японии. ^[1]

Последнее обновление: 19.10.2017

Управление дефицитом лизосомальной кислоты и липазы

Аптека Практика
Доступные лекарства
Соблюдение
Компаундирование
Разрешения на лекарства
Гериатрия
Больница / Система здравоохранения
Вакцины в аптеке
Закон
Управление лекарствами
Новости и тенденции
Внебиржевой
Специализированная аптека
Технологии
Состояние болезни
Аллергия
Аутоиммунный
Рак молочной железы
Сердечно-сосудистые
Простуда
Дерматология
Диабет
Гастроэнтерология
Гематология
ВИЧ / СПИД
Инфекционное заболевание
Рак легких
Душевное здоровье
Неврология
Онкология
Офтальмология
Ортопедия
Контроль над болью

Дефицит липазы лизосомальной кислоты Определение и примеры

Дефицит лизосомальной кислой липазы — это тип лизосомальной болезни накопления, которая часто вызывается дефицитом лизосомальной кислой липазы, приводящей к накоплению жирового материала в различных органах тела, таких как печень, селезенка, кишечник и эндотелий.

Определение дефицита липазы лизосомальной кислоты

Дефицит лизосомальной кислой липазы — это лизосомальная болезнь накопления, вызванная дефектом гена, кодирующего фермент, лизосомальную кислотную липазу. Это одна из лизосомных болезней накопления, которые в совокупности относятся к различным метаболическим нарушениям, вызванным дефектами лизосомной функции, приводящим к аномальному накоплению токсичных материалов в клетке.

Этимология

Термин дефицит лизосомальной кислоты липазы ранее был известен как болезнь Вольмана, названная в честь израильского невропатолога Моше Вольмана.Он и его коллеги были первыми, кто сообщил о случае этого состояния в 1956 году. Были описаны два заболевания: болезнь Вольмана и болезнь накопления холестерилового эфира . В 2010 году оба этих расстройства были вместе обозначены как дефицит липазы лизосомальной кислоты . Сокращение: LAL-дефицит, LAL-D. Синонимы: болезнь Вольмана (ы).

Патофизиология

Липаза лизосомальной кислоты играет важную роль в расщеплении жирных веществ (таких как сложные эфиры холестерина и триглицериды).Без достаточного уровня этого фермента эти жирные вещества накапливаются в лизосомах в клетках различных органов, таких как печень, селезенка, кишечник и эндотелий. Это приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно в раннем детстве. Это редкий семейный ксантоматоз, вызывающий смерть в раннем младенчестве. Это может привести к кальцификации надпочечников, диффузной, пунктированной кальцификации повсюду, увеличению надпочечников нормальной формы и гепатоспленомегалии.

Наследование и прогноз

Дефицит

LAL наследуется как аутосомно-рецессивный .Это означает, что у человека с двумя копиями дефектного гена LAL (каждая от двух родителей) будет заболевание и проявятся тяжелые симптомы. Например, дефицит КЛЛ у младенцев приводит к накоплению жира в стенках кишечника, что может привести к мальабсорбции и другим серьезным проблемам с пищеварением. Ребенок недоедает и не может достичь идеального диапазона веса. Состояние может ухудшаться по мере прогрессирования заболевания, что может привести к дисфункции или отказу печени, что может быть фатальным.

См. Также

Список литературы

Райнер, Эм, Гуардаманья, О., Наир, Д., Соран, Х., Ховинг, К., Бертолини, С., Джонс, С., Чорич, М., Каландра, С., Гамильтон, Дж., Иглтон, Т., и Рос, Э. (июль 2014 г.). «Дефицит лизосомальной кислой липазы — недостаточно известная причина дислипидемии и дисфункции печени». Атеросклероз. 235 (1): 21–30.

Дефицит лизосомальной кислой липазы — RightDiagnosis.com

Введение: Дефицит липазы лизосомальной кислоты

Описание дефицита липазы лизосомальной кислоты

Дефицит липазы лизосомальной кислоты (заболевание):
Редкое наследственное заболевание накопления липидов. Чем больше »

См. Также:

Болезнь Вольмана:

»Введение: болезнь Вольмана

»Симптомы болезни Вольмана

»Лечение болезни Вольмана

Дефицит лизосомальной кислой липазы: тяжелая детская форма наследственной лизосомальной болезни накопления липидов, вызванной дефицитом кислой липазы; приводит к накоплению нейтральных липидов, особенно сложных эфиров холестерина, в клетках.
Источник: База данных болезней.

Дефицит липазы лизосомальной кислоты: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к
Медицинская информация при недостаточности лизосомальной кислой липазы:

Дефицит лизосомальной кислой липазы: редкое заболевание

Отделение редких заболеваний (ORD) Национального института здоровья (NIH)

Дефицит липазы лизосомальной кислоты внесен в список «редких заболеваний» Управлением
Редкие заболевания (ORD) Национального института здоровья
(НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США).Это означает, что дефицит липазы лизосомальной кислоты или подтип дефицита липазы лизосомальной кислоты,
затрагивает менее 200 000 человек среди населения США.

Источник — Национальные институты здравоохранения (NIH).

Ophanet

Ophanet, консорциум европейских партнеров,
в настоящее время определяет редкое состояние, когда он влияет на 1 человека на 2000.
Они перечисляют Дефицит липазы лизосомальной кислоты как «редкое заболевание».

Источник — Orphanet

Дефицит лизосомальной кислой липазы как заболевание

Дефицит лизосомальной кислотной липазы : Другое название болезни Вольмана (или тесной связи с заболеваниями).
»Введение: болезнь Вольмана

»Симптомы болезни Вольмана

»Лечение болезни Вольмана

Дефицит лизосомальной кислой липазы: заболевания, связанные с заболеванием

Дефицит лизосомальной кислотной липазы : Дефицит лизосомальной кислотной липазы указан в нашей базе данных как тип (или связанный с) следующих заболеваний:

Симптомы недостаточности лизосомальной кислой липазы (болезнь Вольмана)

Некоторые из симптомов недостаточности липазы лизосомальной кислоты включают:

Показать полный список из 26
симптомы недостаточности лизосомальной кислой липазы (болезнь Вольмана)

Лечение недостаточности лизосомальной кислотной липазы (болезнь Вольмана)

Лечение недостаточности лизосомальной кислотной липазы (болезнь Вольмана) включает:

Нет специального лечения, кроме симптоматических мер:
Гормоны надпочечников при отказе надпочечников
Внутривенное питание
Пересадка костного мозга вызвала ремиссию у одного пациента
Переливание крови при развитии анемии

См. Полный список из 7
лечение дефицита липазы лизосомальной кислоты

Лечение недостаточности лизосомальной кислотной липазы: Для получения дополнительной информации о лечении недостаточности лизосомальной кислотной липазы см. Лечение болезни Вольмана (дефицит лизосомальной кислотной липазы)

Дефицит липазы лизосомальной кислоты: темы, связанные с заболеваниями

Эти медицинские темы могут быть связаны с дефицитом липазы лизосомальной кислоты:

Термины, связанные с недостаточностью липазы лизосомальной кислоты:

Термины, аналогичные дефициту липазы лизосомальной кислоты:

Источник: База данных болезней.

Источник — NIH

Внешние ссылки, связанные с: Дефицит липазы лизосомальной кислоты

Источник: База данных болезней.

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

Болезни плеч

Синдром соударения плеча

Плечевой сустав

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав заменен другим способом

Боль в плече

Плечо предлежание

Проблемы с плечом

Растяжение плеча

Плечевые синдромы

Невропатия плечевого пояса

Плече-поясной синдром
Узнать больше
Найдите, чтобы узнать больше о дефиците липазы лизосомальной кислоты:
»Следующая страница: Лизосомальная альфа-глюкозидаза
Медицинские инструменты и изделия:
Инструменты и услуги:
Медицинские изделия:
Форумы и доски сообщений
Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Список лекарств от дефицита лизосомальной кислоты и липазы (2 сравненных)

Процедуры
Нарушения обмена веществ
Дефицит лизосомальной кислоты липазы

Другие названия: Болезнь Вольмана

О дефиците лизосомальной кислой липазы

Дефицит лизосомальной кислой липазы — это генетическое заболевание, которое приводит к снижению гидролиза сложных эфиров холестерина и триглицеридов.Полная потеря липазы лизосомальной кислоты проявляется в младенчестве и называется болезнью Вулмана, а частичная потеря липазы лизосомальной кислоты проявляется в более позднем возрасте и называется болезнью накопления холестерилового эфира.

Используемые наркотики
для лечения дефицита лизосомальной кислоты липазы

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Off Label	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Исследование безопасности и эффективности замены кислотной липазы (ARISE) у участников с дефицитом лизосомальной кислотной липазы — полный текст заметное снижение активности фермента липазы лизосомальной кислоты (LAL).
Спектр заболевания LAL-D варьируется от проявления у младенцев, которое быстро прогрессирует, до проявления, которое происходит в детстве, подростковом возрасте или, реже, во взрослом возрасте, при котором скорость прогрессирования заболевания более вариабельна.Независимо от того, в каком спектре заболевания находится пациент, LAL-D ассоциируется со значительным бременем болезни и сокращением продолжительности жизни у некоторых пациентов.
Неинфантильная форма заболевания, также известная как CESD, встречается как у детей, так и у взрослых и является недооцененной причиной ожирения печени с выраженным микровезикулярным стеатозом, фиброзом и циррозом. Хотя естественная история болезни недостаточно изучена, часто описываются серьезные осложнения, включая раннюю смерть, трансплантацию печени или сердечно-сосудистые нарушения.Другие осложнения включают преждевременный атеросклероз (затвердение артерий), связанный с высоким уровнем общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), часто называемого «плохим» холестерином. Уровни триглицеридов также могут быть высокими, а уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) («хороший» холестерин) обычно низкие.
В прошлом лечение в основном было сосредоточено на контроле липидных аномалий с помощью диеты и использования гиполипидемических препаратов, которые затрагивают только некоторые аспекты заболевания, хотя прогрессирование фиброза и цирроза все еще может происходить.В доклинических исследованиях и клинических исследованиях у участников с LAL-D было показано, что лечение SBC-102 (себелипаза альфа, Канума®) приводит к улучшению маркеров повреждения печени и липидных аномалий.

Можно ли мерить детям давление: Тонометры для измерения давления ребенку

Тонометры для измерения давления ребенку

Методика измерений давления и у взрослых, и у детей стандартная – на плечо накладывается манжета необходимого размера, в область локтевой ямки (под нижний край манжеты) устанавливается головка стетоскопа. Накачав манжету до необходимых цифр, начинаем плавный спуск воздуха. Цифры на манометре, соответствующие появлению ритмичного шума в стетоскопе означают систолическое давление (верхнее, сердечное), момент пропадания шума – диастолическое давление (нижнее, венозное). В случае использования автоматического тонометра роль стетоскопа и груши для накачивания воздуха выполняет прибор.

У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у детей более эластичные сосуды. Однако чем ребенок старше, тем выше становиться его давление, в связи с тем, что с возрастом сосуды теряют свою эластичность.

Возраст

до 2 нед.

2-4 нед.

до 1 года

2-3 года

3-5 лет

6-9 лет

10-12 лет

13-25 лет

АД, мм. рт.ст.

СД

min

100

110

max

112

116

122

126

136

ДД

min

max

АД — артериальное давление, СД – систолическое («сердечное») давление, ДД – диастолическое («венозное») давление.

Правила измерения артериального давления у детей

Измерять артериальное давление в домашних условиях предпочтительней автоматическим или полуавтоматическим. Важно правильно подобрать манжетку, так как измерение с помощью взрослой манжеты даст неверные результаты.

Размеры манжеты ребенка составляют:

у младенцев- 3,5×7 см.

от 1 до 2 лет – 4,5×9 см

от 2 до 4 лет – 5,5×11 см

от 4 до 7 лет – 6,5×13 см

от 7 до 10 лет – 8,5×15 см

от 10 и старше – подойдет взрослая манжета.

Измерять давление лучше всего утром, через 15-20 минут после пробуждения и отдыха. Ребенок должен быть спокойным и расслабленным. Рука, на которой будет производиться замер, должна располагаться на уровне сердца и быть свободной от одежды. Далее на руке закрепляют манжету на 2-3 сантиметра выше локтевого сгиба, и в зависимости от типа прибора начинают измерения. Для более достоверного результата следует измерить давление 3 раза с интервалом в 2-4 минуты и посчитать среднее значение.

Детский тонометр, или как сохранить здоровье с детства

Каждый взрослый знает, что для контроля состояния здоровья важно систематически измерять артериальное давление и знать свои показатели. И поэтому хороший тонометр должен быть в доме независимо от того, есть ли у вас проблемы с сердечно-сосудистой системой или нет. Но измерение артериального давления важно также и для детей. Конечно, в юном возрасте проблемы с давлением не так распространены, как у взрослых, и все же такие случаи не редкость.

Артериальное давление у малышей обычно ниже, чем у взрослых. С возрастом оно постепенно повышается, и к 17 годам становится на уровне общепринятого нормального давления – систолическое (верхнее) 120 мм рт.ст., диастолическое (нижнее) 80 мм рт.ст. Как и у взрослых, изменение давления у детей может быть вызвано разными факторами – стресс, физические нагрузки или их длительное отсутствие, резкое изменение погоды. Но если вы заметили значительные отклонения от нормы, которые случаются систематически и сопровождаются жалобами со стороны ребенка, это повод обратиться к врачу. Для этого и нужен тонометр, но важно знать, что детский прибор отличается от взрослого и имеет некоторые особенности конструкции.

Механика или автомат?

Какой тонометр купить? Безусловно, автоматический тонометр намного удобнее в использовании. Нажатием всего одной кнопки запускается механизм измерения, накачивается воздух в манжету, а после окончания процедуры на экране появляются цифры с результатом. Подросток с такой процедурой сможет справиться даже без помощи взрослого. А вот для малышей до 3х лет автоматический тонометр не подойдет. Дело в том, что после накачивания воздуха в манжету автомат начинает спускать его с определенной скоростью, и для грудничков такая скорость является слишком большой. Поэтому для самых маленьких пациентов используют механический тонометр, правда, чтобы научиться измерять им давление самостоятельно, родителям придется хорошо потренироваться.

Все дело в манжете

Если вы уделяете должное внимание своему здоровью, наверняка у вас дома уже есть тонометр. С его помощью можно измерить давление и ребенку, но вот манжету придется использовать другую. Обычно тонометры комплектуются манжетой стандартного размера, она предназначена для руки с обхватом 22-32 см. Для детей же нужно приобретать манжету уменьшенного размера, соответствующую возрасту. Именно от правильно подобранного размера манжеты будет зависеть, насколько правильно вы сможете измерить давление ребенку.

Купить манжеты любого размера, в том числе и детские манжеты, можно приобрести в нашем интернет-магазине.

Как уже говорилось выше, нормы давления у детей ниже, чем у взрослых. Поэтому после измерения артериального давления нужно сверить показания с таблицей норм.

Если у ребенка наблюдаются систематические отклонения от норм артериального давления, важно как можно скорее обратиться к врачу для установления причин и назначения лечения.

Особенности измерения артериального давления в зависимости от возраста и состояния здоровья

Особенности измерения артериального давления у детей.

Перед измерением артериального давления у детей обязательно необходимо проконсультироваться у врача-педиатра!

При индивидуальной консультации врач-педиатр даст подробную информацию по общим правилам измерения, а так же определит необходимое время измерения, уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые для вашего ребенка интервалы значений артериального давления . Для врачей разработаны нормы артериального давления у детей , в соответствии с их возрастом, весом, ростом, полом.

Согласно рекомендациям ведущих европейских педиатров необходимо периодически измерять артериальное давление у детей старше трех лет или даже раньше, особенно при наличии каких либо факторов риска.

Показатели артериального давления вашего ребенка очень зависят от его настроения, питания, физиологических особенностей и могут выходить за пределы нормы, что не должно вызывать особой паники. Но если к нарушениями давления прибавляется вялость, сонливость, отказ от еды, жалобы на головную боль, тошноту и т.д., то необходимо немедленно обратиться к педиатру, который проведет дополнительные исследования и при необходимости назначит адекватное и эффективное лечение.

Измерять артериальное давление у ребёнка предпочтительнее в первой половине дня, через час после сытного обеда, активных физических упражнений, игр или занятий в школе.

Для измерения артериального давления у детей в лечебных учреждениях используется анероидные тонометры (аускультативный метод измерения). В домашних условиях предпочтительно использовать автоматические и полуавтоматические тонометры, в основе которых лежит осциллометрический метод измерения со специальной детской манжетой с размером внутренней камеры 9×16 см (соответствует размеру S). Как правило, в паспорте тонометров приложена специальная таблица размеров манжет. При выявлении повышенного артериального давления электронным прибором контроль проводиться в лечебном учреждении анероидным измерителем артериального давления.

Процедуру измерения артериального давления следует повторить три раза с интервалом в три минуты, так как разового измерения недостаточно для оценки реальной картины.

Артериальное давление у новорожденных измеряют осциллографическим и ультразвуковым методами, которые позволяют определить показатели давления, не зависимо от подвижности и беспокойства малыша.

Измерение артериального давления у пожилых людей.

У пожилого человека сложнее добиться полной и стойкой нормализации артериального давления.

Причин может быть несколько. С возрастом увеличивается и тяжесть артериальной гипертензии и число сопутствующих заболеваний, пожилого человека труднее уговорить лечиться регулярно, тем более при стаже повышенного давления в десятки лет. У пожилых людей наблюдается чаще нестабильность артериального давления. Влияние на это оказывают понижение эластичности стенок сосудов и атеросклероз вследствие старения, а также нарушения в работе систем регуляции кровотока. При измерении артериального давления у пожилых особенно важно выполнять несколько последовательных измерений (не менее 3-х) и регистрировать их среднее значение. Значительно упрощает эту процедуру электронные измерители артериального давления с МАМ-технологией (Microlife Average Measurement), которые производят последовательное троекратное измерение с расчетом оптимизированного результата.

У пожилых часты эпизоды внезапного падения артериального давления — постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»). Рекомендуется выполнять измерения артериального как сидя, так и стоя , особенно при наличии гипотонии или при антигипертензивной терапии. У лиц старше 65 лет, при сопутствующем сахарном диабете и антигипертензивной терапии также следует измерять артериальное давление через 2 мин пребывания в положении стоя.

Измерение артериального давления у людей с аритмией.

Аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с аритмией систолическое давление может существенно изменяться от удара к удару.

Для оценки уровня артериального давления при подобной ситуации и получения достоверного результата необходимо выполнять несколько последовательных измерений (не менее3-х), а затем вычислить среднее значение измерений. Современные приборы с технологией МАМ (Microlife Average Measurement) позволяют это сделать путем нажатия только одной кнопки. При использовании механических тонометров выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

На сегодняшний день существуют электронные измерители артериального давления с технологией PAD (Pulse Аrrhythmia Detection) позволяющей получить точный результат именно у лиц с пульсовой аритмией.

Измерение артериального давления у людей с большой окружностью плеча.

Манжету для измерения необходимо подбирать соответственно приложенной в комплекте к тонометру линейки.

У лиц с большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или имеющим руку конической формы сложно правильно расположить манжету, что значительно затрудняет точное измерение артериального давления. В таком случае необходимо выбрать манжету большего размера 32-42 см с внутренней камерой 15×30 см (соответствует размеру L) или универсальную манжету 22-42 см.

Можно использовать тонометры с манжетой на запястье, при этом следует учитывать возможную разницу давлений на плече и на запястье (с возрастом или при заболеваниях эластичность запястных сосудов уменьшается быстрее, чем плечевых, что приводит к более низким показателям артериального давления на запястье).

Измерение артериального давления у беременных.

Артериальное давление у беременных – один из важных показателей, от которого зависит общее и маточное кровообращение и благополучность протекания беременности.

Наличие артериальной гипертензии до беременности или развившаяся во время беременности может в нередких случаях препятствовать успешному родоразрешению. Чтобы максимально снизить вероятность серьезных осложнений у матери и ребенка, нормализовав показатели артериального давления существуют современные методы контроля, включающие обязательные и неоднократные за время беременности измерения артериального давления и обучение беременных навыкам самоконтроля.

Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. «Эффект белого халата» наблюдается у 30% беременных. Чтобы избежать ненужного лечения необходимо регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях!

Суточное мониторирование артериального давления для детей в Москве

Суточное мониторирование артериального давления – процедура, позволяющая измерять АД и пульс многократно в течение суток. Суть метода состоит в том, что ребенку устанавливается прибор для длительного измерения артериального давления: на руку прикрепляется манжета и монитор, фиксирующий измерения АД. Спустя сутки аппарат снимают, и результаты исследования интерпретирует детский кардиолог.

Зачем отслеживать артериальное давление в течение суток?

Однократное измерение артериального давления малоинформативно. Особенно, если его меряют в условиях медицинского учреждения. Ребенок часто пугается, артериальное давление у него повышается. В результате может быть ошибочно диагностирована артериальная гипертензия.

К тому же, показатели АД нестабильны. Они меняются не только в течение суток, но даже на протяжении нескольких минут. На величину артериального давления влияет физическая активность, психоэмоциональное состояние, положение тела, прием пищи, время суток и множество других факторов. Поэтому точную информацию об уровне АД у ребенка можно получить, только если многократно измерить его в течение суток.

Преимущества проведения СМАД детям:

простота;

безопасность;

получение цифр АД в условиях, максимально приближенных к привычным для ребенка условиям;

возможность оценки показателей, влияющих на сердечно-сосудистые риски (индекс времени, суточный индекс).

Показания и противопоказания

Обычно исследование назначается детям, у которых при однократном измерении артериального давления выявлен его повышенный уровень. СМАД также проводится пациентам, у которых обнаружены патологические процессы, потенциально провоцирующие возрастание АД. Это патологии почек, эндокринные, неврологические заболевания.

Процедура суточного измерения АД используется не только для первичной диагностики заболеваний. Её применяют и с целью контроля эффективности проводимой терапии.

Противопоказана процедура суточного мониторирования артериального давления и частоты пульса только при травмах верхних конечностей, воспалительных или других патологических процессах, препятствующих закреплению манжеты. Других противопоказаний нет, так как процедура неинвазивная и полностью безопасная.

СМАД на дому

Также установить прибор для измерения артериального давления можно на дому. Наши специалисты сами приедут к вам, чтобы начать обследование в привычной для маленького пациента обстановке. Это поможет снизить стресс от проведения процедуры и сэкономит ваше время.

Как проводится СМАД?

Ребенку в клинике врач устанавливает прибор, для измерения артериального давления. Проводится контрольное измерение АД. Аппарат программируется на измерение давления и пульса через определенные промежутки времени. Первые два часа обычно не учитываются, так как они могут искажать общие результаты. Поэтому ребенок может носить на руке аппарат более суток – до 28 часов.

Перед каждым измерением АД и пульса аппарат подает звуковой сигнал. В это время нужно удерживать руку расслабленной и неподвижной. Манжету можно снимать на период проведения гигиенических процедур. В ночное время она должна находиться на руке.

Врач может попросить ребенка и его родителей фиксировать род занятий и самочувствие пациента в течение суток. Например, отмечать период физической активности, время приема препаратов, эпизоды боли в сердце или другие симптомы. Доктор будет отслеживать их взаимосвязь с изменениями АД и пульса.

Какие заболевания можно выявить?

В обществе распространено заблуждение, что повышенное артериальное давление характерно только для пожилых людей. В этом утверждении – только доля истины. Среди пожилых людей часто встречается первичная артериальная гипертензия. Её причины не удается установить, поэтому проводится только симптоматическая терапия. У детей же артериальная гипертензия практически всегда бывает вторичной. То есть, она является одним из симптомов какого-либо заболевания.

Возможные причины патологических отклонений в уровне артериального давления:

заболевания почек или почечных сосудов;

сахарный диабет;

ожирение;

врожденная дисфункция коры надпочечников;

синдром Иценко-Кушинга;

гипоталамический синдром пубертатного периода;

рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, включая опухоли ЦНС.

Наши преимущества

Чтобы провести суточное мониторирование артериального давления и пульса, обратитесь в «СМ-Доктор». Основные наши преимущества:

используются качественные, современные, удобные аппараты для измерения АД;

проводится контроль точности измерения после постановки прибора;

вы получите консультацию детского кардиолога после снятия монитора суточного АД;

в случае выявления отклонений от нормы, будут выявлены причины повышения артериального давления у ребенка.

В «СМ-Доктор» — это многопрофильная клиника, где ведут прием врачи разных специализаций: детские кардиологи, аритмологи, эндокринологи, неврологи, нефрологи и другие специалисты. Благодаря тесному сотрудничеству и полноценному обследованию маленьких пациентов, они смогут выяснить происхождение артериальной гипертензии. Наши доктора не только назначают терапию для снижения артериального давления, но и делают всё возможное для лечения основного заболевания, приведшего к его повышению.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Как мерить давление механическим тонометром?

В наше время многие люди предпочитают пользоваться механическим тонометром, несмотря на огромный выбор электронных устройств для измерения АД. Его популярность обуславливается более доступной ценой и удобством в применении, а также длительным эксплуатационным сроком. Однако при его использовании могут возникнуть проблема с необходимостью научиться, как правильно измерить давление механическим тонометром. От соблюдения инструкции зависит точность полученных показателей.

Пошаговая инструкция использования устройства

Перед тем, как начать мерить АД механическим тонометром, нужно попросить человека выполнить следующие действия для подготовки к данной процедуре:

снять верхнюю одежду, которая плотно сжимает верхнюю часть тела;

опорожнить мочевой пузырь;

в течение нескольких часов перед измерением АД механическим тонометром не употреблять кофе, алкогольные напитки, а также не курить;

принять удобную позу в лежачем или сидячем положении;

разместить руку на ровной горизонтальной поверхности и постараться максимально расслабить ее.

После этого можно начинать непосредственно мерить давление механическим тонометром:

Нужно проверить, что ничто не сжимало руку. В локте она должна была немного согнутой и опертой на ровную поверхность, находясь на одном уровне с сердцем.

Манжету оборачивают вокруг руки, приподнимая ее примерно на 2-3 см выше локтя. Следует убедиться, то она не слишком туго прилегает к коже.

Фонендоскоп ставится на плечевую артерию, которую можно нащупать по более выраженной пульсации. У большинства людей она проходит на внутреннем сгибе локтя.

Фонендоскоп нужно придерживать указательным и средним пальцами.

Чтобы измерить давление механическим тонометром, необходимо сначала плотно закрутить винт, который расположен на боковой части груши. Затем ручку поворачивают по часовой стрелке до самого упора. Дальше свободной рукой налавливают на грушу, чтобы накачать в манжету воздух. Рекомендуемое нагнетание воздуха – 210 мм рт. ст.

Когда стрелка достигнет этого положения, перестают давить на грушу и постепенно приоткрывают клапан, выпуская воздух. Для этого необходимо медленно поворачивать ручку против часовой стрелки. Давление будет уменьшаться со скоростью примерно 2-3 мм рт. ст./с.

Во время этого следует внимательно слушать удары в наушниках, оценивая звуки Короткова. Первый удар обозначает систолическое (верхнее) давление – его показатель нужно зафиксировать на тонометре. Последний удар указывает на диастолическое (нижнее) давление – показатель тонометра в данный момент так же записывают. Между этими ударами может быть разное количество стуков, которые постепенно затихают.

Можно посмотреть видео как правильно мерить давление механическим тонометром, чтобы лучше разобраться в особенностях данной процедуры.

Как измерить давление самому себе?

При необходимости человек может самостоятельно измерить себе АД с помощью тонометра данного типа. Порядок действий при этом ничем не отличается от вышеописанной инструкции. Только фонендоскоп фиксируется краем манжеты.

Чтобы убедиться в точности показателей, процедуру можно повторить несколько раз с разницей примерно в пять минут.

В интернет-магазине «А-Я Здоров» можно по доступной цене приобрести высокоточные приборы для контроля показателей артериального давления. Перейти к выбору.

Кому, зачем и как нужно измерять артериальное давление

Уровень артериального давления – один из ярких показателей состояния здоровья. Правда, чаще всего о необходимости следить за АД вспоминают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На самом деле каждый должен знать все о своем давлении, потому что оно меняется по разным причинам.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) – давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. В систолу, когда сердце сокращается и выбрасывает в сосуды очередную порцию крови, давление увеличивается. А в диастолу, когда сердце расслабляется и наполняется кровью, давление в артериях уменьшается. Давление крови на стенки артерий в систолу называют «верхним» или систолическим, а в диастолу – «нижним» или диастолическим. Значение АД принято записывать через дробь: первым – верхнее, вторым – нижнее.

АД – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. У большинства здоровых людей он относительно постоянен. Но под воздействием стрессов, физических нагрузок, переутомления, употребления большого количества жидкости и под влиянием других факторов его величина может меняться. Обычно подобные изменения либо не слишком часты, либо не слишком сильны, и в течение суток не превышают 20 мм. рт. ст. – для систолического, 10 мм. рт. ст. – для диастолического. А, вот, неоднократное или стойкое снижение или повышение давления, выходящее за пределы нормы, может оказаться тревожным сигналом болезни и требует незамедлительного обращения к врачу.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Артериальное давление (категория)	Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.)	Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.)
Гипотония (пониженное)	ниже 100	ниже 60
Оптимальное давление	100–119	60–79
Нормальное давление	120–129	80–84
Высокое нормальное давление	130–139	85–89
Умеренная гипертония (повышенное)	140–159	90–99
Гипертония средней тяжести	160–179	100–109
Тяжелая гипертония	более 180	более 110

Идеальным считается «давление космонавтов» – 120/80 мм. рт. ст. Впрочем, многие доктора сходятся в том, что у каждого идеал свой, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента. Рабочее АД – привычный постоянный интервал АД, обеспечивающий человеку хорошее самочувствие. Поскольку этот интервал индивидуален, для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90. Знание рабочего давления помогает врачу своевременно выявить патологию, более точно поставить диагноз и правильно подобрать лечение.

Тем не менее, стоит помнить, что давление, выходящее за нижние и верхние границы нормы, рабочим для здорового человека не бывает. И нормальное самочувствие в таком случае – только дополнительный повод обратиться за консультацией к специалисту.

Кому и как необходимо следить за уровнем артериального давления?

Одно из самых распространенных нарушений регуляции АД – гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям. К сожалению, часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому следить за давлением необходимо всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации. А вот тем, у кого диагноз артериальной гипертензии подтвержден, хорошо бы подружится с тонометром и проверять уровень давления как минимум два раза в день – утром и вечером.

Обязательно измерять АД при появлении слабости, головокружения, головной боли, потемнения, «пелены» в глазах, шума в ушах, затруднении дыхания, боли и тяжести в области сердца или за грудиной или при появлении других симптомов, которые обычно сопровождают подъем или понижение давления.

Также стоит контролировать АД при физических упражнениях, особенно при подборе нагрузки.

Как правильно измерять артериальное давление?

Если измерение АД плановое, то за час до него нельзя употреблять алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, колу, кофе) и курить, а за пять минут до измерения обеспечить себе состояние покоя.

При первом визите к врачу давление измеряют на обеих руках поочередно. Если результаты отличаются более, чем на 10 мм. рт. ст., то в последующем измерение проводится на руке с большим значением АД. Впрочем, в норме показания примерно одинаковы. Разница же между ними, превышающая 10 мм. рт. ст., говорит о повышенном риске заболеваний сердечно-сосудистой системы и смерти от них или об уже имеющейся патологии.

АД принято измерять сидя или лежа. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды и сдавливающих предметов, расслаблена и неподвижна. Чтобы избежать нежелательного напряжения, ее можно положить на предмет, обеспечивающий точку опоры, например, на стол или край кровати. Лучше всего расположить конечность так, чтобы локтевой сгиб находился на уровне сердца. На руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, следов разреза плечевой артерии, лимфедемы.

Манжету накладывают на плечо на 2 см выше локтевого сгиба. Важно, чтобы она плотно облегала руку, но не сдавливала ее.

В идеале АД измеряют дважды с интервалом в 2 минуты. Если результат отличается более, чем на 5 мм. рт. ст. – через 2 минуты проводят третье измерение и высчитывают среднее значение.

Способ измерения давления зависит от прибора, которым оно проводится, и указывается в инструкции по эксплуатации.

Как выбрать аппарат для измерения давления?

Прибор для измерения давления называется тонометр. Различают два типа тонометров – механический и электронный (автоматический и полуавтоматический).

Механический тонометр недорог, надежен, служит долго, гарантирует высокую точность измерения, несложен в применении, однако требует определенных навыков и им труднее пользоваться без посторонней помощи.

Электронный тонометр удобен и прост, с ним легко можно справиться самостоятельно. Помимо аппаратов, измеряющих давление на плече, есть и те, что измеряют его на запястье. Такой тонометр можно носить с собой, что иногда бывает важно для некоторых гипертоников. А приборы с крупным циферблатом приходятся весьма кстати для пожилых людей. Многие из электронных тонометров показывают пульс, запоминают данные последних измерений и снабжены некоторыми другими функциями, количество и качество которых во многом зависит от цены прибора. Но автоматические и полуавтоматические аппараты дороже механических, менее точны и могут прослужить несколько меньше. К тому же, при некоторых заболеваниях АД очень сложно измерить электронным тонометром, например, при мерцательной аритмии.

Приобретая тонометр, обязательно надо обратить внимание на наличие инструкции на русском языке, паспорта прибора, гарантийного талона и отсутствие видимых дефектов. А при покупке электронного аппарата – еще и на страну-производитель. Лучшими традиционно считаются японские и немецкие приборы.

Если выбор пал на механический тонометр – стоит помнить, что к нему нужен фонендоскоп. Он часто не входит в комплект.

Приборы для измерения давления лучше всего покупать в аптеке или специализированном магазине. Если аппарат приобретается с рук, точность измерения и срок его службы гарантировать невозможно.

Ширина манжеты в среднем должна составлять 13–17 см, для детей – чуть меньше, для полных людей – чуть больше.

Перед использованием тонометр следует проверить и, при необходимости, настроить. Проще и правильнее это сделать с помощью врача.

Как измерить АД механическим тонометром?

Самостоятельно измерить давление механическим тонометром под силу не всем, поэтому желательна помощь другого человека.

Помимо тонометра, для измерения понадобится фонендоскоп.

Фонендоскоп — прибор для выслушивания звуков, сопровождающих работу внутренних органов. Он состоит из «головки», которую прикладывают к телу, трубок, которые проводят звук, и наконечников, которые вставляют в уши.

Порядок измерения:

На плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, накладывается манжета.
Определяется пульс на лучевой артерии у запястья.
В манжету быстро нагнетается воздух. После исчезновения пульса, манжета докачивается еще на 30–40 мм рт. ст.
По нижнему краю манжеты в локтевой сгиб, немного внутрь от центра локтевой ямки, ставится головка фонендоскопа.
Воздух из манжеты медленно выпускается – со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. При этом шкала прибора постоянно находится под контролем. Значение шкалы, при котором появляется первый звук – считают величиной систолического давления, а значение, при котором он исчезает – величиной диастолического.
Когда удары пульсовой волны становятся не слышны, воздух из манжеты стремительно выпускают.

Измерение АД электронным тонометром для конкретного аппарата может иметь свои тонкости и подробно описано в инструкции по эксплуатации.

Правила и техника измерения артериального давления

Правила и техника измерения артериального давления. Тонометры для домашнего использования.

Следует помнить, что в настоящее время особенное внимание уделяется измерению артериального давления (АД) в домашних условиях. Доказано, что самоконтроль АД и ведение дневника гипертоника способствуют повышению мотивации пациента на лечение гипертонии, на 15-20% повышают эффективность лечения. При посещении лечащего врача, специалиста-консультанта необходимо приносить с собой дневниковые записи.

При измерении АД любым тонометром с целью повышения точности результатов необходимо соблюдать ряд условий.

измерение АД необходимо проводить в положении сидя.
Необходимо обеспечить упор на спинку стула, расслабить ноги
измерение проводят после 5-минутного отдыха
рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца.
измерение проводят на той руке, на которой давление выше
во время измерения АД не следует разговаривать,
за 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение.
необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба.
измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3-5 минут

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:

установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки
достаточно быстро накачать воздух в манжету; при этом уровень накачивания должен быть на 20-30 мм рт ст выше «обычного» АД
после открытия крана воздух стравливать следует со скорость 2-3 мм рт ст в секунду
зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД
зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД

Каким тонометром рекомендовано измерять АД в домашних условиях?

Европейские рекомендации по лечению гипертонии и Рекомендации Российского общества терапевтов «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013 год) рекомендуют «…измерять АД пациентам автоматическим методом с использованием различных моделей тонометров». Во-первых, именно такие приборы обеспечивают высокую точность измерений. Во-вторых, благодаря удобству и простоте процедуры измерения АД только автоматические тонометры способствуют высокой мотивации и приверженности пациента на постоянное измерение АД и ведение дневника гипертоника.

Так, в частности, измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует хорошего слуха, опыта и координации системы «руки-глаза-уши». Кроме того, соблюдение требуемой для высокой точности результатов техники накачивания воздуха в манжету и его стравливания делает процедуру сложной для человека, не имеющего для этого навыков. Несоблюдение этих правил приводит к погрешности результатов при использовании механических тонометров в 10-15 мм рт ст. Такая погрешность является существенной и может влиять на лечение и прогноз болезни. Использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, несомненно, связано с мышечным напряжением руки, что также приводит к завышению значений АД. Поэтому использование полуавтоматических тонометров, имеющих осциллометрический датчик, но сохраняющих грушу для самостоятельного накачивания воздуха, является неоправданным.

Точность автоматических тонометров на протяжении последних десятилетий неоднократно оценивалась в соответствии с жесткими международными критериями стандартизации медицинских приборов. Это и послужило основанием для рекомендации использования автоматических тонометров в домашних условиях.

Тонометр OMRON – тонометр №1 для измерения АД в домашних условиях.

Тонометры OMRON обладают всеми необходимыми характеристиками, которые делают их приборами №1 для измерения АД в домашних условиях. Веерообразная манжета универсального размера в 22-42 см, повторяя естественный контур руки, равномерно распределяет воздух, делая измерение безболезненным и точным. Интеллектуальная система Intellisense накачивает воздух сразу, подстраиваясь под пациента – на 20-30 мм выше систолического АД, делая измерение удобным, быстрым и точным.

Необходимо подчеркнуть, что многие модели автоматических тонометров OMRON имеют датчики положения манжеты, движения руки, а также индикаторы аритмии. При этом наиболее точно измерить АД при фибрилляции предсердий способен лишь тонометр OMRON модели M6, что является существенным отличием этой модели от других тонометров, в том числе и других производителей.

Компания OMRON, которая производит высокочувствиетельные датчики, используемые в самом разнообразном оборудовании, на протяжении 40 лет производит тонометры, которые используются в медицине разных стран. Указанные характеристики делают тонометры OMRON лидером продаж в России в последние несколько лет.

На основании проведенных исследований, проведенных американскими и европейскими экспертами, автоматическим тонометрам OMRON присвоен высокий класс точности (А) (Европейское общество гипертонии, 2013 год).

Запястные тонометры OMRON также рекомендованы к использованию. Эти приборы, в первую очередь, показаны лицам с большим объемом плеча, а также тем, кто часто берет тонометр в дорогу. В настоящее время не существует возрастных ограничений по использованию запястных тонометров. Важно! Для точного измерения АД необходимо максимально правильное положение датчика манжеты на уровне сердца пациента.

Важно знать!

При измерении АД любым тонометром последовательное измерение Ад с интервалом в 2-3 минут даст различные значения. Величина АД, как и все другие параметры организма, не являются постоянными и находятся в пределах физиологических колебаний. Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов.

Измерение артериального давления у детей

В Соединенных Штатах наблюдается тенденция к увеличению числа детей с гипертонией (высоким кровяным давлением). К сожалению, многие из этих случаев остаются недиагностированными и не получают лечения, в результате чего представители здравоохранения призывают к усилению наблюдения за показаниями артериального давления у детей.

Согласно данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES), до 19 процентов американских мальчиков и 12 процентов американских девочек страдают гипертонией.Распространенность увеличивается с возрастом и особенно высока у латиноамериканских и афроамериканских детей. Мальчики подвергаются большему риску, чем девочки, как и дети, страдающие ожирением или диабетом.

Если не лечить гипертонию, она может сохраняться и в зрелом возрасте, повышая риск заболевания почек, инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности, часто на годы раньше других в вашей возрастной группе.

Обзор

Показания артериального давления, снятые в кабинете врача, станут частью истории болезни вашего ребенка, чтобы заранее определить любые изменения артериального давления, которые могут быть проблематичными.Считывание артериального давления включает два отдельных значения:

Систолическое артериальное давление — это самый высокий уровень давления в артериях, поскольку сердце перекачивает кровь к остальному телу.
Диастолическое артериальное давление — это самое низкое давление в артериях, когда сердце расслабляется между ударами.

Показание артериального давления определяется как ваше систолическое артериальное давление над диастолическим артериальным давлением. Давление измеряется в единицах, называемых миллиметрами ртутного столба (мм рт. Ст.), Которые описывают уровень подъема ртути под давлением в сфигмоманометре (измерителе артериального давления).

Показание артериального давления с систолическим значением 120 и диастолическим значением 80 записывается как 120/80 мм рт.

Процедура

Если ваш врач просит вас контролировать артериальное давление вашего ребенка, важно, чтобы вы делали это правильно. Важно помнить, что кровяное давление вашего ребенка может резко колебаться в течение дня из-за активности, волнения, стресса и даже тяжелой еды. Как правило, измеряйте артериальное давление только тогда, когда ребенок спокоен.

Для обеспечения точного чтения попросите ребенка сидеть тихо, не пиная, не скрещивая ноги и не задерживая дыхание. Руки следует сложить на коленях и не прижимать к бокам.

Нет смысла измерять артериальное давление, если ваш ребенок плачет или кричит. При необходимости вы можете успокоить ребенка угощением или видео, если оно его не волнует.

Есть и другие переменные, которые следует учитывать:

Размер манжеты: Поскольку манжета неправильного размера может давать ложные показания, попросите своего педиатра порекомендовать домашнее устройство, наиболее подходящее для возраста и размера вашего ребенка.Более новые домашние устройства не требуют стетоскопа, они относительно быстрые и простые в использовании. Избегайте использования в аптеке автоматов, предназначенных исключительно для взрослых.
Время: Недавняя физическая активность может исказить в остальном хорошие чтения. Чтобы этого избежать, подождите, пока ваш ребенок не успокоится хотя бы пять минут, прежде чем начинать.
Повторение: Лучше всего снимать три отдельных показания артериального давления с интервалом не менее двух минут. Это поможет компенсировать любые несоответствия в вашем домашнем приборе для измерения артериального давления.
Последовательность: Поскольку артериальное давление может меняться в течение дня, попробуйте снимать показания более или менее в одно и то же время. Если вы читали в 10:00 в субботу, постарайтесь придерживаться этого расписания. Записывайте все показания, включая дату и время.

Даже несмотря на то, что ваши показания могут быть не такими точными, как у старомодных манжет и стетоскопов, анализ тенденций в результатах все же может дать вашему врачу неоценимую информацию.

Если во время визита к врачу у вашего ребенка высокое кровяное давление, педиатр может попросить вас вернуться через неделю или две.Если показания все еще высокие, врач может назначить дополнительные тесты, чтобы лучше определить причину.

Интерпретации

Нормальные диапазоны артериального давления у детей постоянно меняются. Они будут самыми низкими у младенцев и будут продолжать расти примерно до 10 лет. У мальчиков, как правило, артериальное давление выше, чем у девочек, как и у детей с повышенным индексом массы тела (ИМТ).

Американская академия педиатрии (AAP) обновила свои клинические рекомендации в 2017 году, чтобы лучше определить гипертонию и предгипертонию у детей.Взаимодействие с другими людьми

Рекомендации отличаются от более ранних версий тем, что они разбивают определения по возрасту и полу: дети старшего возраста классифицируются по показаниям артериального давления, а дети младшего возраста — по процентилям риска. (Процентиль риска — это ваше относительное положение по отношению к остальной группе населения.)

Определения артериального давления (АД) AAP для детей и подростков
	Дети до 13 лет	Дети 13 лет и старше
Нормальный	АД ниже 90-го процентиля для возраста, пола и роста	Систолическое АД ниже 120 мм рт. Ст. И диастолическое АД ниже 80 мм рт. Ст.
Предгипертония	л. н. между 90-м и 95-м процентилями для возраста, пола и роста	Систолическое АД от 120 до 129 мг рт. Ст. И диастолическое АД ниже 80 мм рт. Ст.
Гипертония	п.н. на уровне 95-го процентиля или выше для этого возраста, пола и роста	BP более 130/80 мм рт. Ст.
Гипертоническая болезнь 1 степени	АД от 95-го процентиля или выше до 95-го процента плюс 12 мм рт. Ст.	Систолическое АД от 130 до 139 мм рт. Ст. И диастолическое АД от 80 до 89 мм рт. Ст.
Гипертония 2 стадии	АД равно или больше 95-го процентиля плюс 12 мм рт. Ст.	BP более 140/900 мм рт. Ст.

Слово Verywell

Многие дети и подростки с гипертонией имеют нездоровые привычки, в том числе плохое питание, избыточный вес и слишком мало физических упражнений.Стресс также является одним из основных факторов, вызывающих все — от школы, семьи и общественной жизни.

Если у вашего ребенка диагностировано высокое кровяное давление, вам необходимо вмешаться как родитель, чтобы исправить проблемы не только для вашего ребенка, но и для остальных членов семьи. Не помогает изолировать ребенка правилами и практиками, если другие практикуют такие же нездоровые практики.

Регулярные упражнения, улучшенная диета, потеря веса, сокращение времени перед экраном и методы снижения стресса — вот некоторые из вещей, которые вы можете изучить для улучшения жизни всей своей семьи.

Спасибо за отзыв!

Хотите сесть на диету, чтобы лучше контролировать высокое кровяное давление? Наш гид по питанию может помочь.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Трудно понять

Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

Jackson SL, Zhang Z, Wiltz JL et al. Гипертония среди молодежи — США, 2001–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 13 июля 2018 г .; 67 (27): 758-62. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6727a2.
Флинн Д.Т., Кельбер Д.К., Бейкер-Смит С.М. и др. Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков.Педиатрия. 2017; 140 (3): e20171904. DOI: 10.1542 / peds.2017-1904.
Флинн Дж. Т., Фолкнер BE. Новое клиническое руководство по лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Гипертония. 2017; 70: 683-6. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.117.10050.

Дополнительное чтение

Banker A, Bell C, Gupta-Malhotra, et al. Графики процентилей артериального давления для определения высокого или низкого артериального давления у детей. BMC Pediatr. 2016; 16: 98. DOI: 10.1186 / s12887-016-0633-7.
Флинн Дж. Т., Фолкнер BE. Новое клиническое руководство по лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Гипертония. 2017; 70: 683-6. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.117.10050.
Флинн Д.Т., Кельбер Д.К., Бейкер-Смит С.М. и др. Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрия. 2017; 140 (3): e20171904.DOI: 10.1542 / peds.2017-1904.
Jackson SL, Zhang Z, Wiltz JL et al. Гипертония среди молодежи — США, 2001–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 13 июля 2018 г .; 67 (27): 758-62. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6727a2.
Райли М., Эрнандес А.К. и Кузня А.Л. Высокое кровяное давление у детей и подростков. Врач Фам . 2018 15 октября; 98 (8): 486-94.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

показателей жизнедеятельности детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру.Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу того, как дела у вашего ребенка. В приведенной ниже таблице содержится информация, которая может помочь.

9009 2

Нормальные диапазоны показателей жизненно важных функций
Vital Sign	Младенцы	Детские	Pre-Teen / Teen
		от 0 до 12 месяцев От 1 до 11 лет	12 и старше
ЧСС	От 100 до 160 ударов в минуту (уд / мин)	от 70 до 120 уд / мин	от 60 до 100 уд / мин
Дыхание (вдохи)	от 0 до 6 месяцев от 30 до 60 вдохов в минуту (уд / мин) от 6 до 12 месяцев от 24 до 30 уд / мин	от 1 до 5 лет От 20 до 30 (уд / мин) от 6 до 11 лет от 12 до 20 уд / мин	от 12 до 18 уд / мин ^{сноска 1}
Артериальное давление (систолическое / диастолическое) ^{сноска 1}	От 0 до 6 месяцев От 65 до 90/45 до 65 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) от 6 до 12 месяцев от 80 до 100 / От 55 до 65 мм рт. Ст.	от 90 до 110/55 до 75 мм рт. Ст.	от 110 до 135/65 до 85 мм рт. Ст.
Температура	Все возрасты 98.6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)	Все возрасты 98,6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)	Все возрасты 98,6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)

Подробнее

Узнайте больше о том, как измерять температуру вашего ребенка, измерять пульс, измерять артериальное давление и подсчитывать вдохи, с помощью этих тем:

Ссылки

Цитаты
Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19 ed., P. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сьюзан К. Ким, доктор медицины, педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — Педиатрия
Дэвид Мессенджер MD

Текущее состояние: 26 февраля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сьюзан К.Ким MD — Педиатрия и Адам Хусни MD — Семейная медицина и Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина и Джон Поуп MD — Педиатрия и Дэвид Мессенджер MD

Harman M, et al. (2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19 ed., P. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

5 способов продемонстрировать давление воздуха у детей

Примечание. Родители всегда должны присутствовать — как физически, так и умственно — когда дети проводят дома какой-либо научный эксперимент. Даже самые простые эксперименты могут привести к неприятностям, если они будут выполнены неправильно.

Обычное давление окружающего нас воздуха составляет 14,7 фунта на квадратный дюйм, но давление может измениться, когда дует ветер или какой-либо объект, например автомобиль или самолет, ускоряется.

Следует помнить один важный принцип: там, где давление воздуха выше, будет более сильная сила или толчок к объекту. Также полезно знать, что когда частица воздуха ускоряется, она на самом деле меньше «толкает».Представьте, что быстро движущиеся частицы воздуха так торопятся, что не успевают применить силу. Этот принцип используется в крыльях самолетов, чтобы заставить их летать. Когда самолет движется по взлетно-посадочной полосе, воздух над крылом ускоряется еще больше, что снижает давление, так что воздух под крылом может подтолкнуть самолет вверх.

Также для вас: Обучение на дому для студентов инженерных специальностей

Вы хотите увидеть, действительно ли эти принципы работают? Большой! Попробуйте один или несколько из следующих экспериментов:

Уловка с водяным стеклом. Наполните чашку на треть водой. Закройте рот каталожной карточкой. Удерживая карту на месте, поднесите чашку к раковине и переверните ее. Уберите руку снизу. Вуаля! Поскольку вода внутри чашки легче, чем воздух снаружи, карта удерживается на месте за счет силы около 15 фунтов силы, выталкивающей вверх, в то время как сила толчка воды вниз составляет всего около фунта силы.

Фонтанная бутылка. Наполните 2-литровую бутылку содовой водой наполовину.Возьмите длинную соломинку и вставьте ее в рот. Оберните соломинку комком глины, чтобы скрепить ее. Сильно подуйте на соломинку — затем отойдите. Ваш обдув увеличивает давление воздуха внутри закрытой бутылки. Это более высокое давление толкает воду и заставляет ее подниматься и выталкиваться из соломы.

Воронка для пинг-понга. Поместите мяч для настольного тенниса в широкую часть воронки и сильно дуньте в узкий конец. Почему не выскакивает мяч? Когда вы дуете в воронку, воздух движется быстрее и понижает давление воздуха под мячом.Поскольку давление воздуха над мячом выше, чем под ним, мяч толкается в воронку независимо от того, как сильно вы дунете или в каком направлении вы направите воронку.

Ставка на миллион долларов. Возьмите пустую бутылку из-под воды или содовой и поставьте ее на стол горизонтально. Скатайте бумажное полотенце в маленький шарик размером примерно в половину отверстия. Скажите другу, что вы заплатите 1 миллион долларов, если он или она сумеют надуть мяч в бутылку. Не беспокойтесь о потере денег, потому что это невозможно.Независимо от того, как сильно кто-то дует, чтобы втянуть больше воздуха в бутылку, для этого нет места, поэтому он вытечет наружу, отталкивая бумажный шарик.

Воздушные шары для поцелуев. Надуйте два воздушных шара и прикрепите к каждому кусок веревки. Возьмите по одному воздушному шарику за шнур в каждую руку и расположите два шарика так, чтобы они находились на уровне вашего носа и на расстоянии 6 дюймов друг от друга. Сильно подуйте в пространство между воздушными шарами. Это снижает давление воздуха. Давление окружающего воздуха теперь выше, и он будет толкать воздушные шары вместе.

[Адаптировано из «Десяти лучших экспериментов с давлением воздуха, чтобы ввести детей в заблуждение с помощью вещей из дома» Авроры Липпер, для Машиностроение , январь 2008 г.]

Подробнее: Как наставлять молодых инженеров

Практическое обучение и совместное обучение окупаются

Инженерное образование, семейный стиль

О чем говорят частота пульса и другие показатели жизнедеятельности вашего ребенка

Как читать показатели жизнедеятельности вашего ребенка

Показатели жизненно важных функций вашего ребенка могут дать вам важные подсказки о состоянии здоровья. Многие вещи могут повлиять на цифры. Но если они выходят за пределы нормы, это может быть признаком возможных проблем со здоровьем.

Обратите внимание, что нормальные значения показателей жизнедеятельности для детей отличаются от значений для взрослых. Они также различаются в зависимости от возраста, пола и веса.

Четыре основных показателя жизнедеятельности:

Температура

Повышенная температура означает, что температура вашего ребенка выше, чем обычно. Это основной способ борьбы с инфекцией.

Как проверить

Используйте цифровой термометр, чтобы измерить температуру вашего ребенка во рту или ректально внизу.Ректальная температура дает более точные показания. Именно так следует поступать, если вашему ребенку меньше трех месяцев. С младенцами старшего возраста и детьми устное чтение нормально, если только ваш врач не скажет вам иначе. Всегда очищайте термометр в мыльной воде и ополаскивайте прохладной водой перед использованием. Никогда не используйте один и тот же термометр для измерения оральной и ректальной температуры.

Продолжение

Для измерения ректальной температуры:

Положите ребенка животом себе на колени.
Нанесите небольшое количество вазелина на конец термометра.
Вставьте его на полдюйма в анальное отверстие.
Снимите термометр, когда он издает звуковой сигнал, и считайте температуру. (Это нормально, когда ребенок какает после снятия термометра.)

Для измерения температуры в полости рта:

Вставьте конец термометра под язык ребенка.
Попросите ребенка сомкнуть губами вокруг термометра.
Снимите его, когда он издаст звуковой сигнал, и проверьте температуру.

Нормальная температура

Нормальная температура составляет 98,6 F, если брать через рот, и 99,6 F, если брать снизу. Если температура во рту выше 99,5 F или ректальное чтение 100,4 F или выше, у вашего ребенка жар.

Позвоните своему врачу как можно скорее, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него ректальная температура 100,4 F или выше. Даже если у вашего ребенка нет других симптомов, температура у младенцев может быть серьезной.

Частота пульса

Также называется пульсом. Это количество ударов сердца в минуту.Он быстрее, когда ваш ребенок активен, и медленнее, когда он сидит или спит. Ваш врач будет проверять частоту сердечных сокращений во время осмотров ребенка. Если вам необходимо контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка из-за заболевания, ваш врач скажет вам, как и как часто это проверять.

Вам также следует проверить пульс вашего ребенка, если он:

Как проверить

Перед тем, как начать, убедитесь, что ваш ребенок сидел не менее 5 минут. Положите первые два пальца на переднюю часть шеи или внутреннюю часть запястья, подмышки или локтевую складку.Вы должны почувствовать удары пальцами. Установите таймер на 30 секунд и посчитайте удары. Удвойте это число, и это будет частота пульса вашего ребенка.

Продолжение

Нормальная ЧСС:

Младенцы (до 12 месяцев): 100-160 ударов в минуту (уд / мин)
Малыши (1-3 года): 90-150 ударов в минуту
Дошкольник (3-5 лет) ): 80-140 ударов в минуту
Дети школьного возраста (5-12 лет): 70-120 ударов в минуту
Подростки (12-18 лет): 60-100 ударов в минуту

Частота сердечных сокращений, более медленная, чем обычно, может сигнализировать о проблема.Для младенцев это может означать:

Более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений у детей также может означать, что у них нарушена структура сердца.

Частота дыхания

Это количество вдохов, которые ваш ребенок делает в минуту. Это число может увеличиваться, когда они возбуждены, нервничают, испытывают боль или у них высокая температура. Быстрая или медленная частота дыхания означает, что у вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием. Если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните своему педиатру.

Как проверить

Установите таймер на 30 секунд и подсчитайте, сколько раз грудь вашего ребенка поднимается.Удвойте это число, чтобы узнать частоту их дыхания.

Нормальная частота (дыхание в минуту):

Младенец (0-12 месяцев): 30-60
Малыш (1-3 года): 24-40
Дошкольник (3-5 лет): 22-34
Ребенок школьного возраста (5-12 лет): 18-30
Подросток (12-18 лет): 12-16

Продолжение

Если у вашего ребенка или ребенка учащенный пульс или у них есть одно из следующих симптомы, это может означать, что у них проблемы с дыханием:

Голубоватый цвет вокруг рта
Бледная или серая кожа
Хрюкающий звук при каждом выдохе
Вспышки в носу
Свистящее дыхание
Потоотделение
Усталость
Верхняя часть грудной клетки опускается вниз с каждым вдохом.
Плохая еда и питье
Снижение вокала

Дыхательная недостаточность — серьезное заболевание.Это означает, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода. Причиной этого может быть:

Инфекция
Хроническая болезнь
Забит дыхательных путей

Позвоните своему врачу или 911, или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка, удерживая его в удобном положении.

Артериальное давление

Артериальное давление — это сила крови, протекающая по сосудам, по которым кровь движется от сердца к телу. Дети могут получить высокое кровяное давление, как и взрослые.Если ваш ребенок растет с высоким кровяным давлением или гипертонией, это может повысить вероятность инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и заболевания почек.

Продолжение

Артериальное давление измеряется двумя числами:

Систолическое — первое число. Он измеряет давление на стенки артерий каждый раз, когда ваше сердце бьется.
Диастолическое — второе число. Он измеряет давление на стенках артерий между ударами сердца, когда сердце находится в состоянии покоя.

У вашего ребенка может быть высокое кровяное давление по следующим причинам:

Порок сердца
Заболевание почек
Генетическое заболевание
Гормональное расстройство
Избыточный вес

Гипотония — это слишком низкое кровяное давление. Это может вызвать у ребенка тошноту, головокружение или обморок.

У вашего ребенка может быть низкое кровяное давление из-за:

Как это проверить

Врач вашего ребенка начнет проверять кровяное давление в возрасте 3 лет.Вашему ребенку, возможно, потребуется проверить его раньше, если он:

Продолжение

Если ваш врач посоветует вам проверять кровяное давление вашего ребенка дома, используйте автоматический монитор с манжетой, которая надевается на плечо. Возьмите монитор с собой на следующий прием, чтобы врач мог проверить, правильно ли вы его используете.

Нормальные уровни

Эти цифры различаются для детей в зависимости от их возраста, роста и пола. Верхнее число — систолическое давление, нижнее — диастолическое давление.Оба числа должны быть ниже предела.

Для мальчиков:

1 год: менее 98/52

2 года: менее 100/55

3 года: менее 101/58

4 года: менее 102/60

5 лет: менее 103/63

6 лет: менее 105/66

7 лет: менее 106/68

8 лет: менее 107/69

9 лет: менее более 107/70

10 лет: менее 108/72

11 лет: менее 110/74

12 лет: менее 113/75

Продолжение

Для девочек:

1 год : менее 98/54

2 года: менее 101/58

3 года: менее 102/60

4 года: менее 103/62

5 лет: менее 104/64

6 лет: менее 105/67

7 лет: менее 106/68

8 лет: менее 107/69

9 лет: менее 108/71

10 лет:менее 109/72

11 лет: менее 111/74

12 лет: менее 114/75

Для мальчиков и девочек от 13 лет и старше: менее 120/80.

Аномальные показатели жизнедеятельности

Если показатели жизненно важных функций вашего ребенка не соответствуют норме, возможно, вам потребуется обратиться к врачу. Показатели жизнедеятельности могут варьироваться в зависимости от времени суток и эмоционального состояния вашего ребенка. Если у вашего ребенка кардинальные изменения, это может быть признаком проблемы.

Ваш врач будет лучше понимать, что выходит за рамки нормы, и при необходимости сможет наблюдать за вашим ребенком с течением времени.

Измерьте артериальное давление | cdc.gov

Регулярно измеряйте артериальное давление, чтобы помочь вашей медицинской бригаде своевременно диагностировать любые проблемы со здоровьем.Вы и ваша медицинская бригада можете предпринять шаги, чтобы контролировать свое кровяное давление, если оно слишком высокое.

Зачем мне измерять артериальное давление?

Измерение артериального давления — единственный способ узнать, есть ли у вас высокое артериальное давление. Высокое кровяное давление обычно не имеет предупреждающих признаков или симптомов, и многие люди не знают, что у них оно есть.

Где я могу проверить свое кровяное давление?

Вы можете измерить артериальное давление

Работником медицинской бригады врачебного кабинета .
В аптеке , где есть цифровой прибор для измерения артериального давления.
С домашним тонометром , которым можно пользоваться самостоятельно.

Возьмите эту форму pdf icon [PDF — 105 KB] с собой во время вашего первого визита для измерения артериального давления, чтобы записать важную информацию, связанную с артериальным давлением.

Что влияет на показания артериального давления?

На показания артериального давления могут влиять многие факторы, в том числе:

Нервозность по поводу измерения артериального давления. Это называется «синдром белого халата». Примерно каждый третий человек, у которого в кабинете врача измеряется повышенное артериальное давление, может иметь нормальные значения артериального давления вне его. ¹
Что вы ели, пили или делали до чтения. Если вы курили, употребляли алкоголь или кофеин или занимались спортом в течение 30 минут после измерения артериального давления, ваши показания могут быть выше. ²
Как сидишь. Если скрестить ноги и позволить руке опуститься на бок, а не опираться на стол на уровне груди, ваше кровяное давление может повыситься.²

Очень важно получать точные показания артериального давления, чтобы иметь более четкое представление о своем риске сердечных заболеваний и инсульта.

Показания, свидетельствующие о том, что ваше кровяное давление ниже, чем оно есть на самом деле, могут дать вам ложное чувство уверенности в своем здоровье. Показания, говорящие о том, что ваше кровяное давление выше, чем оно есть на самом деле, могут привести к лечению, которое вам не нужно.

Закрывать

Как правильно измерять артериальное давление?

Узнайте, как правильно измерить артериальное давление, независимо от того, проверяете ли вы его в кабинете врача или проверяете самостоятельно дома.Используйте этот контрольный список:

Не ешьте и не пейте ничего за 30 минут до измерения артериального давления.
Опорожните мочевой пузырь перед чтением.
Сядьте в удобное кресло с опорой на спину не менее 5 минут перед чтением.
Поставьте обе ступни на землю. не скрещивайте ноги.
Положите руку с манжетой на стол на уровне груди.
Убедитесь, что манжета для измерения артериального давления плотно прилегает , но не слишком туго. Манжета должна прилегать к голой коже, а — не поверх одежды.
Не разговаривайте во время измерения артериального давления.

Если вы следите за своим кровяным давлением дома, воспользуйтесь этими дополнительными советами.

Как медицинские работники измеряют мое кровяное давление?

Сначала медицинский работник наматывает вам на руку надувную манжету. Затем медицинский работник надувает манжету, которая мягко затягивается на вашей руке.На манжете есть манометр, который измеряет ваше кровяное давление.

Медицинский работник медленно выпустит воздух из манжеты, при этом посмотрев ваш пульс с помощью стетоскопа и следя за датчиком. Это быстрый и безболезненный процесс. При использовании цифровой или автоматической манжеты для измерения артериального давления медицинскому работнику не потребуется использовать стетоскоп.

В манометре используется единица измерения, называемая миллиметрами ртутного столба (мм рт. Ст.), Для измерения давления в кровеносных сосудах.

Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим лечащим врачом о шагах, которые необходимо предпринять для контроля кровяного давления, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Используйте этот список вопросов, чтобы задать его медицинской бригаде значок pdf [PDF — 173 КБ], чтобы помочь вам контролировать свое кровяное давление.

Как я могу измерить свое кровяное давление дома?

Поговорите со своим лечащим врачом о регулярном измерении артериального давления дома, также называемом мониторингом артериального давления с самоизмерением (SMBP).

SMBP означает, что вы регулярно используете личный прибор для измерения артериального давления вне кабинета врача или больницы — обычно дома. Эти тонометры просты и безопасны в использовании. Член медицинской бригады может показать вам, как пользоваться им, если вам понадобится помощь.

Данные показывают, что люди с высоким кровяным давлением с большей вероятностью понизят свое кровяное давление, если они используют SMBP в сочетании с поддержкой своей медицинской бригады, чем если они не используют SMBP. ³

Воспользуйтесь этими дополнительными советами для SMBP: ⁴

Как часто мне следует измерять кровяное давление?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как часто вам следует измерять артериальное давление или когда измерять его самостоятельно.Людям с высоким кровяным давлением может потребоваться измерять свое кровяное давление чаще, чем людям, у которых высокое кровяное давление отсутствует.

Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление?

Если вас беспокоят показатели артериального давления, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам составить план, как контролировать высокое кровяное давление.

Независимо от вашего возраста, вы также можете каждый день принимать меры, чтобы поддерживать свое кровяное давление на нормальном уровне.

Раздаточные материалы и инструменты для совместного использования

кровяное давление | Описание, измерение и среднее значение

Артериальное давление , сила, возникающая в результате перекачивания сердца, оказываемого кровью на стенки кровеносных сосудов; растяжение сосудов в ответ на эту силу и их последующее сокращение важны для поддержания кровотока через сосудистую систему.

кровяное давление

Медсестра измеряет кровяное давление пациента.

Джеймс Гэтани / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 7882)

Британская викторина

Тест на медицинские условия и открытия

Что означает тромбоз? Кто обнаружил, что бактерии никогда не должны попадать в операционную рану? Узнайте, что вы знаете, с помощью этой викторины.

У людей артериальное давление обычно измеряется косвенно с помощью специальной манжеты над плечевой артерией (в руке) или бедренной артерией (в ноге). Измеряются два давления: (1) систолическое давление (более высокое давление и первое зарегистрированное число), которое представляет собой силу, которую кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце сокращается, перекачивая кровь к периферическим органам и тканям, и (2) диастолическое давление (нижнее давление и второе записанное число), которое представляет собой остаточное давление, оказываемое на артерии при расслаблении сердца между ударами.У здоровых людей систолическое давление обычно составляет от 90 до 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Диастолическое давление обычно составляет от 60 до 80 мм рт. Следовательно, в целом показания 110/70 мм рт. Ст. Будут считаться здоровыми, тогда как 80/50 мм рт. Ст. Будут низкими, а 160/100 мм рт. Ст. Высокими.

Исследования показали, что кровяное давление сосудов разного размера резко различается. Например, артериальное давление в капиллярах обычно составляет от 20 до 30 мм рт. Ст., Тогда как давление в крупных венах может стать отрицательным (ниже атмосферного давления [760 мм рт. Ст. На уровне моря]; технически измерения артериального давления относятся к атмосферному давлению. , который представляет собой «нулевую точку отсчета» для показаний артериального давления).

Артериальное кровяное давление меняется у разных людей и у одного и того же человека время от времени. У детей он ниже, чем у взрослых, и постепенно увеличивается с возрастом. Обычно он выше у людей с избыточным весом. Во время сна она уменьшается, а во время упражнений и эмоционального возбуждения увеличивается. Аномально высокое кровяное давление, когда оно поддерживается выше нормального уровня в состоянии покоя, называется гипертонией; когда артериальное давление остается ниже нормального уровня, это состояние называется гипотонией.Гипертония связана с повышенным риском различных форм сердечно-сосудистых заболеваний; артериальная гипотензия может быть вызвана внезапной потерей крови или уменьшением ее объема и может привести к головокружению и обмороку.

Первичный туалет новорожденных: Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного — Уход за новорожденным

Первичный туалет новорожденного — одна из первых процедур, которая проводится медицинским персоналом, сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого из ротовой полости и носоглотки. Она проводится, как только появляется головка ребенка в родовых путях. Делается это для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов.

Сразу после рождения ребенка, в течении первых десяти-пятнадцати секунд, на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними — 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами.
Затем ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а также уменьшает потери тепла, с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленнореии. Она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа.
Можно для этого также использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка.

Антропометрия включает в себя:
определение массы и длины тела,
измерение окружности головы и грудной клетки.
По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина.

В течение 1-2-х часов после рождения, ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО — Студопедия

Показания:1) первичная обработка новорожденного ребенка

2) обеспечение тепловой защиты новорожденному

Оснащение:1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт

2) теплое одеяло

3) шапочка, носочки для новорожденного

4) стерильный анатомический зажим

5) пупочный зажим (одноразовый)

6) стерильные ножницы

7) термометр

8) 1% тетрациклиновая глазная мазь

9) сантиметровая лента

10) бирочки

11) теплое белье для новорожденного

1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.

2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова — спина).

3. Положить ребенка на живот к матери: контакт кожа к коже.

4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.

5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.

6. Отделить ребенка от матери:

а) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;

б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами.

7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,5⁰С).

8.Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.

10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

11.Провести вторичную обработку пуповины:

а) от пупочного кольца на расстоянии 0,3 см наложить пупочный зажим;

б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.

Примечание!1. Температура родильного зала должна быть не менее 25⁰С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки».

3. Руки мед.персонала должны быть обработаны хирургическим способом.

Первичный туалет новорожденного (алгоритм) — Студопедия

· Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головки.

· Новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку, укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью, чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку.

· Повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки.

· Обработка пуповины проводится в 2 этапа:

Ø 1-й этап: в первые 10 с после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, другой – на несколько сантиметров кнаружи от него. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывают 96% спиртом, затем пересекают ножницами. Ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с обогревом, покрытый стерильной пеленкой;

Ø 2-й этап: пуповину протирают спиртом, затем сухой салфеткой, отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем пуповину перерезают на расстоянии 1,5-2 см от скобки Роговина, после чего срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата.

· Профилактика гонобленнореи проводится 20% раствором альбуцида (натрия сульфацила) дважды – сразу после родов и через 2 ч после родов (по 1 капле в оба глаза). Девочкам 20% раствор альбуцида также закапывают по 1-2 капли в половую щель.

· Удаление первородной смазки осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым маслом. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, то его нужно искупать под водой.

Операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

1. Роженица находится на кровати Рахманова с разведенными бедрами.

2. Акушер моет руки до локтя и одевает стерильные резиновые перчатки, обрабатывает их раствором антисептика.

3. Обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса настойкой йода.

4. Дается внутривенный наркоз.

5. 1 и 2 пальцами левой руки акушер раздвигает половые губы, складывает конусообразно кисть правой руки и вводит её через влагалище и шейку в полость матки.

6. Дойдя по пуповине до плаценты, смещает ребро ладони внутренней руки к её краю.

7. Наружная рука фиксирует дно матки, а внутренняя пилообразными движениями отделяет плаценту от стенки матки.

8. Потягивая за пуповину наружной рукой, удаляется послед из матки.

9. Убедившись в целости плаценты, из матки выводится внутренняя рука.

Тема 5: Аномалии родовой деятельности.

Практический навык.

Первичный туалет новорожденного (алгоритм).

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

· Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения голоки.

· Повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки.

· Обработка пуповины проводится в 2 этапа:

Операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

1. Роженица находится на кровати Рахманова с разведенными бедрами.

4. Дается внутривенный наркоз.

6. Дойдя по пуповине до плаценты, смещает ребро ладони внутренней руки к её краю.

8. Потягивая за пуповину наружной рукой, удаляется послед из матки.

9. Убедившись в целости плаценты, из матки выводится внутренняя рука.

Тема 5: Аномалии родовой деятельности.

Практический навык.

Оказание помощи новорожденному при асфиксии легкой степени.

1. Отсасывание содержимого ротоглотки с помощью катетера, подсоединенного к электроотсосу.

2. Отделение ребенка от матери и укладывание под источник лучистого тепла;

3. Тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке).

4. При отсутствии самостоятельного дыхания — восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной вентиляции легких с помощью аппарата «Пенлон».

Тема 1: Гестозы

Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии

1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности — тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.

2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).

3. Ликвидация периферического вазоспазма:

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;

антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).

4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений — инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.

5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% — 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.

6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.

Алгоритм неотложной помощи при эклампсия

1. После припадка эклампсии — обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.

При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии — респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).

2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.

3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.

4. После выхода из наркоза — нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.

5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.

6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).

Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.

9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.

Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода

Алгоритм исполнения оказания пособия при чисто ягодичном предлежании плода

При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов.

Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц.

1. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода.

2. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх.

3. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки.

4. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно

Тема 3: КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.

2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.

При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.

3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).

4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.

6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.

7. Актовегин 10–20 мл в/в.

8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.

9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения.

Осуществляется контроль следующих показателей:

Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.

Диурез почасовой и суточный.

ЦВД, ЧСС, АД

ЭКГ

КЩС и газы крови,

Пульсоксиметрия

Температура тела.

⇐ Предыдущая12

Первый туалет новорожденного ребенка(детей). Сестринское дело. — Медицина. Сестринское дело.

Отделение плода от матери, перевязка пуповины и профилактика инфицирования ребенка.

II. Показания: Все новорожденные дети.

III. Противопоказания: Нет.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Электроотсос, стерильная резиновая груша, стерильная атравматичная пипетка, стерильные ватные тампоны, кровоостанавливающие зажимы,, скобки РОГОВИНА, щипцы для наложения скобок Роговина, стерильные ножницы, весы /детские/, ростометр /детский/, измерительная лента, стерильный бинт, стерильное растительное масло. 30%раствор сульфацила натрия, раствор иодоната или 1% йод, 5%раствор перманганата калия, 96%спирт.

Подготовка ребенка: Принять ребенка при родах. Роды принимать в стерильных перчатках.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

Произвести отсасывание слизи из зева и носа при помощи электроотсоса или резинового баллончика сразу после рождения ребёнка.

Отделить плод от матери, для чего наложить 3 стерильных зажима на расстоянии 8, 10 см и как можно ближе к половым органам женщины.

Пуповину между 1 и 2 зажимами обработать 95%спиртом и рассечь стерильными ножницами. Остаток пуповины тушировать йодонатом (иодом) или 5%перманганатом.

Произвести профилактику бленнореи /закапывание 30% сульфацила натрия в глаза, девочкам дополнительно в половую щель /.

Показать ребенка матери, обращая внимание на половые органы и перенести на пеленальный столик, под лучистое тепло.

При загрязнении кожных покровов, провести обмывание проточной водой температуры 36-37^С.

Произвести, снятие излишков первородной смазки при помощи ватного тампона и растительного масла в индивидуальной расфасовке, обработать пуповину методом Роговина.

Провести антропометрию /измерение веса, роста, окружности груди и головы/, при помощи весов ростометра и измерительной ленты. Лучше пользоваться марлевым бинтом в целях стерильности, а затем отмерить по измерительной ленте.

На руки ребенка одеть браслеты с указанием даты, часа рождения, Ф.И.О. матери, № кровати, вес при рождении. Запеленать ребенка. Третий браслет одеть поверх одеяла.

Окончание процедуры:

Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения и профилактика:

инфицирование ребенка. Для профилактики — соблюдение правил выполнения манипуляции. Последующий уход. Передать ребенка медицинской сестре палаты новорожденных детей родильного.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Сбор мочи у новорожденных и маленьких детей с помощью МОЧЕПРИЁМНИКА

Список препаратов для оказания неотложной помощ

Проведение профилактических прививок для маленьких детей.

Местные ванны для маленьких детей: ручная, ножная ванна.

Помощь ребенку ДО ГОДА с высокой температурой. Сестринский процесс.

Техника взятия мазка из носоглотки на коклюш у ребенка

Техника взятия мазка из носоглотки на менингококк у ребенка

Как сделать постановку очистительной клизмы для новорожденных младенцев.

Инструкция Как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных.

Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.

Патронаж к новорожденному и ребенку первого года жизни

Сбор мочи у детей раннего возраста. Сестринский процесс.

Измерение артериального давления у новорожденного ребенка

Как промерять температуру у новорожденного ребенка. Сестринское дело.

Отсасывание слизи из зева и носа новорожденного ребенка

Подача кислорода. Оксигенотерапия. Сестринский уход.

Кормление ребенка(детей) до года. Сестринский процесс, уход.

Контрольное кормление, взвешивание. Сестринское дело, уход.

АНТРОПОМЕТРИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. Сестринское дело.

Уход за пуповинным остатком. Сестринский уход.

Уход за новорождённым в родильном зале

Большая часть процедур, описанных в данной главе, необходима при всех родах и для всех новорождённых. К обязательным мероприятиям относятся обсушивание и первичная оценка состояния ребёнка, затем пережатие, первичная обработка и пересечение пуповины. Затем, при отсутствии противопоказаний, происходит первое прикладывание к груди. После этого необходима вторичная обработка пуповины, туалет кожи и глаз новорождённого. Процедуры, необходимые детям, требующим особого ухода, описаны в последующих главах.

ОБСУШИВАНИЕ НОВОРОЖДЁННОГО

Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, её невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребёнка снижается до 36 °С и ниже с развитием гипотермии, поэтому сразу после рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка, поменяв первое влажное полотенце на сухое.

После обсушивания и санации дыхательных путей (если к этому есть показания) необходимо оценить состояние ребёнка и определить, нужен ли ему специальный уход и лечение. При осмотре важно обратить внимание на следующее:
наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожных покровов — оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению срочных реанимационных мероприятий в первые 30 с после родов;
масса тела и срок гестации — сопоставление этих данных позволяет оценить степень зрелости ребёнка и наличие задержки внутриутробного развития;
выявление врождённых дефектов и признаков заболеваний — позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение.

Ниже приведены нормативы, используемые для оценки состояния новорождённого.
Дыхание новорождённого считают нормальным, если ребёнок начал спонтанно дышать в течение 30 с после рождения.
ЧСС более 100 в минуту считают приемлемой в момент родов; первые несколько минут жизни показатель может составлять 120 в минуту.
Нормативное значение насыщения гемоглобина кислородом (SO2) в первую минуту жизни составляет 60–70 % с постепенным повышением до 90 % к 5-й минуте жизни.
Массу тела при рождении фиксируют при первом измерении в течение первых часов после родов. Низкой массой тела при рождении считают показатель менее 2500 г.
Срок гестации вычисляют от первого дня последней нормальной менструации, выражая в полных днях или неделях. Доношенная беременность длится 37–42 полные недели (259–293 дня). Медицинские работники должны располагать этой информацией до родов.

Если ребёнок здоров, его следует немедленно передать матери. Новорождённый — личность с индивидуальным нейросенсорным поведением, способностью видеть, чувствовать (боль, тепло, холод), ощущать запахи и вкус, плакать. В ряде исследований показано, что первые часы после родов для матери — период особенной чувствительности, крайне важный для установления привязанности к ребёнку в дальнейшем. Разделение матери и ребёнка даже в течение 1–2 дней нарушает эту связь и может неблагоприятно повлиять на отношение матери к ребёнку и грудному вскармливанию.

После того, как ребёнка вытерли, его следует прикрыть тёплой пелёнкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди.

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

Сразу же после родов здоровый ребёнок начинает инстинктивный поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорождённый бодрствует, активен и готов к кормлению. Ребёнок может быть менее активным, если матери во время родов были назначены седативные или обезболивающие лекарственные препараты.

Уложенный на живот матери, здоровый доношенный новорождённый в состоянии подползти к материнской груди. Если ребёнку не мешать и не давать успокоительных средств, он сам найдёт грудь, как правило, в течение первого часа жизни (рис. 3-1).

Возбуждение соска молочной железы стимулирует выработку окситоцина в организме женщины, что способствует сокращению матки, рождению плаценты, предотвращает послеродовое кровотечение.

Некоторые новорождённые бодрствуют у груди пару часов после кормления, другие же сразу засыпают и готовы к кормлению только после того, как проснутся.

Для обеспечения успешности первого кормления медицинский персонал должен решить следующие задачи:
принимая роды, нужно свести объём медицинского вмешательства к необходимому минимуму;
важно убедить женщину использовать обезболивание, не препятствующее кормлению ребёнка, по возможности избегать применения лекарственных средств, проникающих через плаценту и вызывающих сонливость у ребёнка;
после родов необходимо обеспечить ребёнку контакт с матерью «кожа к коже» до окончания первого кормления;
нужно предоставить матери и ребёнку возможность общаться друг с другом. Помощь нужно оказывать, только если в этом есть необходимость, либо мать сама просит об этом. Отложите на 1 – 2 часа традиционные процедуры (взвешивание, пеленание ребёнка). Всё это может подождать до тех пор, пока мать и ребёнок будут готовы расстаться;
разлучать ребёнка с матерью следует только при крайней необходимости. Как правило, предварительные наблюдения можно произвести, когда ребёнок находится у матери. Даже короткое расставание перед первым кормлением может помешать процессу становления лактации;
если мать находится под влиянием седативных средств или очень устала, нужно помочь ребёнку найти грудь, правильно приложив его;
следует убедить мать в важности контакта с ребёнком «кожа к коже», особенно в первые минуты после родов.

Примечание редакторов: особого внимания заслуживает описание первого прикладывания ребёнка к груди. Нередкая ошибка в практике родильных домов — излишне кратковременное первое кормление, необоснованный отказ от первого прикладывания к груди. Очень важно обеспечить полноценное общение матери и ребёнка сразу после родов.

Если по каким-либо причинам контакт матери с ребёнком не был установлен в первые часы, упущенное можно успешно восполнить в первые дни или даже недели после родов.
Нежелательно использование сосок и бутылочек в начале лактации, пока ребёнок только учится сосать грудь. Некоторые дети привыкают к соскам и предпочитают бутылочку материнской груди, что уменьшает шансы на успешное грудное вскармливание.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого однократно закапывают в конъюнктивальный мешок 2 % раствор нитрата серебра.

Примечание редакторов: приказом Минздрава Российской Федерации № 345 от 26.11.97 в редакции от 24.11.1998 и № 338 от 05.05.2000 кроме нитрата серебра разрешено использование 20 % раствора сульфацила натрия (трижды с интервалом 10 мин), или закладывание за нижнее веко 1 % мази тетрациклина гидрохлорида или эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г.

ПЕРЕЖАТИЕ И ОТСЕЧЕНИЕ ПУПОВИНЫ. УХОД ЗА ПУПОВИННЫМ ОСТАТКОМ

До рождения ребёнка кровь от плода к плаценте попадает по двум артериям пуповины. Сосудистое сопротивление в плаценте невелико, примерно 50% сердечного выброса плода попадает в плацентарные сосуды. При рождении ребёнка сокращение матки резко повышает сопротивление сосудов плаценты, вследствие чего, несмотря на пульсацию пуповины, кровь плода прекращает поступать в плацентарное сосудистое русло.

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПУПОВИНОЙ

Затянувшийся узел пуповины или тугое обвитие пуповины вокруг шеи, также как и прижатие пуповины при родах в тазовом предлежании, могут вызвать нарушение газообмена через плаценту и перинатальную асфиксию. В этих ситуациях для начала адекватной реанимации необходимо экстренное пережатие и пересечение пуповины. Иногда новорождённому может потребоваться переливание крови.

Разрыв пуповины происходит редко, при этом отмечается пульсирующее кровотечение из двух пупочных артерий, однако в большинстве случаев истечение крови быстро прекращается за счёт сокращения мышц, расположенных вокруг артерий в тканях передней брюшной стенки. Разрыв пуповины редко приводит к неблагоприятным исходам, однако потребность в переливании крови возникает часто.

Недостаточно тщательная перевязка пупочной вены также обычно не приводит к серьёзным кровотечениям, поскольку абдоминальная часть вены закрывается спонтанно.

Единственную пупочную артерию находят примерно у одного новорождённого из пятисот. При обнаружении данной аномалии необходимо тщательно обследовать ребёнка, поскольку в каждом пятом случае нарушение сопровождают множественные аномалии развития (врождённые пороки сердца, аномалии мочевыводящей системы).

Не следует (кроме экстренных случаев) торопиться накладывать зажим и отделять пуповину. Ребёнка необходимо обсушить и положить на грудь матери, а пуповину можно пережать примерно через 1 мин после рождения. На расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого, пуповину между зажимами протирают марлевым шариком, смоченным 95 % спиртом, затем пересекают.

При вагинальных родах отделение плаценты приводит к повышению давления в её сосудах, что вызывает трансфузию крови из плаценты в сосудистое русло ребёнка. Ранняя перевязка пуповины (до окончания первой минуты жизни) приводит к снижению уровня гемоглобина и анемии у ребёнка через 1 – 2 мес. С другой стороны, слишком поздняя перевязка пуповины вызывает гиперволемию и повышенную вязкость крови (гематокрит >70 % в центральной венозной крови), что может привести к дыхательной недостаточности и объёмной перегрузке сердца. Если новорождённый приложен к груди матери, пуповину можно не перевязывать до исчезновения пульсации (примерно через минуту после рождения).

Для вторичной обработки пуповины (после пережатия) накладывают пластмассовый зажим или резиновое колечко, плотно зажимающее остаток пуповины. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. Ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.
Пуповинный остаток высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает в течение первой недели жизни. Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения процесса мумификации. Доказано, что местное использование антибактериальных средств не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.

Комментарий редакторов: в России принято использование местных антисептиков до заживления пупочной ранки.

УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЁННОГО

Кожа недоношенного ребёнка прозрачная, истончённая, ладони и стопы слабо исчерчены. В области спины повышено пушковое оволосение.

Барьерные функции кожи слабо развиты, в особенности из-за недоразвитости рогового слоя. С этим же связаны повышенные трансэпидермальные потери воды, а также активное всасывание любых веществ, нанесённых на поверхность кожи. Величина потерь воды через кожу зависит от гестационного и постнатального возраста. У новорождённых, выхаживаемых под источником лучистого тепла, трансэпидермальные потери — главная причина потерь жидкости. У глубоконедоношенных новорождённых величина потерь воды через кожу может составлять 2,5 мл/кг/ч) и более.

Кожа переношенного ребёнка сухая, бледная, шелушащаяся. Казеозная смазка практически отсутствует.

Одна из важнейших функций кожи — защита от проникновения инфекционных агентов, что прямо зависит от уровня кислотности (pH) кожи. У доношенных новорождённых после четырёх дней жизни реакция кожи кислая (рН <5), тогда как у недоношенных кожа приобретает кислую реакцию не ранее восьмого дня жизни. Эти особенности создают благоприятные условия для роста микробов.

Кожа новорождённого покрыта естественным кремом — первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития. Известно, что компоненты белка vernix содержат несколько антибактериальных олигопептидов, активных против бактериальных и грибковых патогенных микроорганизмов и подобных антибактериальным пептидам грудного молока, поэтому первородную смазку с кожи новорождённого удалять не следует.

Если кожа и волосы новорождённого загрязнены кровью, после перевода из родильного зала в отделение лучше выкупать ребёнка в ванночке с тёплой водой, а не обтирать влажной пелёнкой (A. Henningsson, B. Nystrom, R. Tunell. Bathing or washing Babies after birth. — 1981. — Lancet. — 19/26).

Примечание редакторов: в приказе N 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» сказано, что первичная обработка кожных покровов новорождённого следует осуществлять стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Однако, учитывая последние данные о составе первородной смазки и её защитной функции, в настоящее время снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Желательно лёгкими движениями массировать кожу ребёнка, втирая остатки первородной смазки. Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой (в российских родовспомогательных учреждениях обычно нет условий для купания ребёнка в ванночке сразу после родов). Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется, это повышает риск гипотермии.

Первичный туалет новорожденного

Сразу же после появления ребенка на свет, медицинский персонал проводит новорожденному первый туалет. Алгоритм первичного туалета новорожденного прост и постоянен. Сначала ребенку, для исключения заглатывания, отсасывают из носоглотки и рта околоплодные воды. Процедура эта проводится специальным отсосом или резиновой грушей сразу же после прорезывания головки через родовой канал.

Пуповина: этап первый

Затем медперсонал приступает к перевязке и обработке пуповины. Процедура эта состоит из двух этапов. Как только ребенок родится, ему тут же накладывают на пуповину 2 зажима Кохера на расстоянии в 2 см один от другого. А между зажимами пуповину смазывают йодом или спиртом и разрезают ножницами.

Этап второй

После этого ребенка кладут на пеленальный столик, над которым располагается мощная лампа. Благодаря исходящему от лампы теплу ребенок не переохлаждается, так что можно спокойно заниматься вторым этапом обработки пуповины. Салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, аккуратно протирают пуповину, затем это же место протирается сухой салфеткой. На пуповину накладывается скоба Роговина, а примерно через 1,5 см от этой скобы производится отсекание пуповины. Ранку обрабатывают слабым раствором «марганцовки», а потом накладывают на нее повязку.

Обрабатываем кожу

Обработка кожи младенца – это следующий этап проведения первичного туалета новорожденного. Процедура эта заключается в удалении салфеткой (стерильной, смоченной в растительном масле) слизи с кожи ребенка и первородной смазки. А такие места как локтевые, паховые, коленные сгибы – припудриваются ксероформом. Этот препарат является хорошим противовоспалительным и подсушивающим средством. Кожа только что появившегося на свет ребенка очень нежная, тонкая, она еще не способна выполнять в полной мере свои барьерные функции, поэтому она требует очень бережного к себе отношения.

Профилактика гонобленореи

Очень важным этапом проведения первичного туалета новорожденного в родзале является профилактика такого заболевания как гонобленорея. Для этого ребенку закапывают в глаза (в нижнее веко) 20% раствор натрия сульфата. Специалисты аккуратно оттягивают веко, а после закапывания нежными движениями протирают оба глаза. Где-то через 2-3 часа процедуру повторяют. Для этих целей вместо натрия сульфата можно использовать 1% тетрациклиновую мазь. Кроме этого, новорожденным девочкам в половую щель капают 1% раствор нитрата серебра.

Антропометрия

После окончания проведения процедуры первичного туалета, приступают к антропометрии. Ребенка взвешивают на специальных медицинских весах (лоток весов обязательно предварительно обрабатывается хлоргексицином или перекисью водорода).

Затем производится измерение роста ребенка, для этого малышу вытягивают ножки и замеряют длину тела от выпуклости на голове до пяточек. Обязательно измеряется окружность головы. Бумажная измерительная лента накладывается через надбровные дуги и малый родничок. После измерения окружности головы производится измерение груди. Нормой считается отличие окружности головы в большую сторону, чем окружность груди, на 2-4 см.

После антропометрии ребенку надеваются на ручки и ножки клеенчатые браслетики. На браслетиках указаны ФИО матери, полное время родов (дата, час и минута), рост, пол и вес малыша, номер истории родов, иногда еще номер кроватки. Ребенку заводится специальная карточка по установленной форме «История развития новорожденного».

Обязателен осмотр новорожденного ребенка педиатром, для того, чтобы убедиться в отсутствии каких либо патологий или акушерской травмы. Если с малышом все в порядке, его пеленают и через 2 часа переводят в отделение для новорожденных.

9 лучших тканевых подгузников для новорожденных

Вы беременны и хотите в ближайшее время сменить подгузники для малышей? Вы готовите список покупок для своего ребенка, ведь дата ваших родов не за горами? Что ж, если вы невежественны и вам любопытно узнать о тканевых подгузниках, прочтите этот пост!

Подгузники очень удобны и полезны, чтобы ваш ребенок оставался сухим и комфортным. Вы хотите сделать выбор в пользу экологически чистых подгузников для своего драгоценного малыша? В статье представлен список из девяти лучших тканевых подгузников, которые помогут вам принять осознанное решение! Хотите узнать больше? Читать дальше!

9 лучших тканевых подгузников для новорожденных

1.Карманный подгузник bumGenius One-Size:

Это лучший подгузник благодаря своим богатым функциям, таким как эластичность и простота утилизации. Он изготовлен из натурального хлопка и имеет шесть слоев впитывающей способности. Ваш малыш наверняка останется сухим, если он воспользуется этим.

2. Подгузники Rumparooz Lil Joey:

Это идеальные подгузники для детей весом от 4 до 12 фунтов. Он имеет водонепроницаемую прослойку снаружи и вшитую пропитку внутри. Он имеет защелкивающийся центр, чтобы не повредить пупок новорожденного.

3. Подгузники Best Bottom Diapers:

Это самая аккуратная форма подгузников с тремя типами вставок: оставшаяся сухой (4 слоя), ночь (6 слоев), органический хлопок (5 слоев). Вы можете использовать его для новорожденных и младенцев весом от 35 фунтов!

4. Подгузники идеального размера FuzziBunz:

Это дорогой вариант для родителей, которые не против потратить лишнюю копейку, чтобы обеспечить максимальный комфорт своему ребенку. Когда вы держите подгузник, вы увидите мягкий водонепроницаемый слой и два ряда регулируемых кнопок на талии и ногах.Доступны подгузники разных размеров от XS, S, M и L.

5. Подгузники Kushies Ultra-Lite All-In-One:

Подгузники All-In-One имеют шесть слоев для впитывающий и водостойкий материал снаружи. Их можно назвать лучшими тканевыми подгузниками для новорожденных, но самое приятное то, что это удобный вариант подгузников, который можно носить с собой. Они доступны в двух размерах для младенцев и малышей.

6. Подгузники для новорожденных Charlie Banana 2-в-1:

Они обеспечивают отличный опыт использования подгузников, и лучшая часть этих подгузников состоит в том, что для них доступны вставки двух вариантов — одноразовые и моющиеся.Как только ваш ребенок родится, вы можете использовать эти подгузники с первого дня.

7. Подгузник Thirsties Duo All-In-One:

Удобный и простой в использовании подгузник обеспечивает удобство чистки. Трехслойный абсорбент с удобным покрытием — верный способ, чтобы ваш ребенок почувствовал себя сухим. Подгузники доступны в двух размерах — Размер 1 для младенцев весом 6 фунтов и Размер 2 для младенцев весом 18 фунтов. Один из лучших тканевых подгузников для новорожденных.

8. Детские тканевые подгузники Alvababy

Это универсальные подгузники, которые можно использовать как мальчикам, так и девочкам в младенчестве и детстве.Подгузник удобно облегает бедра ребенка. Закрепите подгузники с помощью кнопок и резинки, чтобы предотвратить утечку. Подгузник имеет рукав для супервпитывающей вставки, которая является основным впитывающим материалом.

При желании моющиеся вставки можно приобрести отдельно. Ткань подгузника позволяет коже дышать, а также позволяет ребенку комфортно двигаться. Вы можете выбирать из множества вариантов дизайна и цветового рисунка.

9. Трехслойные тканевые подгузники Gerber Birdseye с предварительной складкой

Подгузники из 100% хлопка с простой конструкцией, которая позволяет легко складывать и закреплять с помощью безопасной для ребенка булавки.Ткань легкая и очень впитывающая, но в то же время быстро сохнет после стирки. В упаковке десять подгузников и инструкции по складыванию, но вы можете завернуть их в соответствии со своим стилем и предпочтениями ребенка.

Различные типы тканевых подгузников для новорожденных:

Плоские подгузники: Предыдущие поколения предпочли бы использовать хлопчатобумажную ткань квадратной формы в качестве подгузников.

Предварительные складки: Экономичный вариант, он представлен в виде прямоугольных кусков ткани.Он состоит из нескольких слоев посередине. Обычно они доступны в трех размерах — для недоношенных детей весом до 10 фунтов, младенцев весом до 15 фунтов и малышей весом до 30 фунтов.

Контуры: Они похожи на префолды, за исключением того факта, что вместо прямоугольной формы они имеют форму песочных часов для плотного прилегания.

Размер: С резинкой на спине. Он также имеет петли и липучку, что упрощает использование.

Карманный или рукавный подгузник: Он имеет форму песочных часов и внешний слой из водонепроницаемого материала.

Все в одном: Самое лучшее в этих подгузниках — это то, что подгузники одного размера подходят как для новорожденных, так и для малышей!

Теперь вы знаете все о лучших тканевых подгузниках, доступных на рынке. Давай, сделай свой выбор!

Сообщите нам, какой из них вам больше всего нравится из списка и почему вы его предпочитаете? Оставьте комментарий ниже.

Приучение к туалету — Лучшее здоровье

Научиться пользоваться туалетом — важный шаг в жизни вашего малыша. Некоторые малыши быстро овладевают навыками, в то время как другим требуется родительское терпение и поддержка.

Не начинайте приучение к туалету слишком рано. Дети обычно достигают двухлетнего возраста, прежде чем они могут распознать и отреагировать на такие сигналы о посещении туалета, как полный мочевой пузырь. Преждевременное приучение к туалету только расстроит вас и расстроит вашего ребенка, потому что он не может сделать то, о чем вы его просите.

Ребенок обычно хорошо осваивает дневное пользование туалетом, прежде чем он сможет оставить постель сухой ночью. Есть много практических советов, которые помогут справиться с ночным недержанием мочи. Помните, что если ваш ребенок боится темноты, сходить в туалет ночью — огромная проблема.

Как избежать стресса из-за приучения к туалету

Приучение к туалету требует времени. Постарайтесь сохранять расслабленное отношение. Туалет — это не отражение вашего воспитания. Если вы относитесь к туалету как к дисциплине и наказываете ребенка за несчастные случаи, вы начинаете драку, в которой не можете победить.Вы отложите приучение к туалету, сделав вашего ребенка несчастным и тревожным по поводу посещения туалета.

Когда ребенок готов к приучению к туалету

Продолжайте использовать подгузники до тех пор, пока у вашего ребенка не появятся признаки того, что он готов начать приучать к туалету, в том числе:

возраст — вашему ребенку должно быть от 18 месяцев до трех лет, прежде чем он станет достаточно зрелым, чтобы распознать желание воспользоваться туалетом
интерес — ваш ребенок проявляет любопытство, наблюдая, как другие ходят в туалет.Хотя поначалу это может показаться неудобным, на самом деле ребенку будет полезно, если он увидит родителей или старших братьев и сестер, пользующихся туалетом.
сухость — их подгузники остаются сухими до двух часов, показывая, что они способны накапливать мочу в мочевом пузыре. Например, их подгузник может быть сухим, когда они просыпаются после дневного сна
Не любит подгузники — они могут сказать вам, что ненавидят носить подгузники, или попытаются сами их снять, особенно после того, как испачкали их
осведомленность — ваш ребенок может сказать вам, что он какает или плачет, пока он это делает, или может сказать вам сразу после этого.Если они могут сказать вам до того, как это произойдет, они определенно готовы к приучению к туалету
внимание — у них есть возможность сидеть в одном положении от двух до пяти минут.

Горшок или туалет во время приучения к туалету

Вы должны решить, хотите ли вы, чтобы ваш ребенок пользовался туалетом или горшком. Вопросы для рассмотрения включают:

Некоторые дети боятся упасть в туалет, поэтому лучше подойдет горшок.
Горшок можно использовать в любой комнате дома и брать с собой в автомобильные поездки.
Ребенок, который пользуется исключительно горшком, может слишком бояться пользоваться каким-либо туалетом, что может затруднить выход на улицу, если вы не возьмете горшок с собой.
Если ваш ребенок пользуется унитазом, вам необходимо купить ступеньку и сиденье меньшего размера, которое надежно поместится в существующее сиденье унитаза.
Некоторые родители поощряют своих детей пользоваться и туалетом, и горшком.

Подготовка к приучению к туалету

Рекомендации по подготовке к приучению к туалету включают:

Выберите слова для туалета, которые вы собираетесь использовать, например как «какаши», «пи» или «мочиться».
Начните говорить с ребенком о том, чтобы пойти в туалет. Может быть полезно поговорить о том, что вы делаете в туалете, пока любопытный малыш смотрит.
Скажите им, что им больше не придется носить подгузники, если они пойдут в туалет. Для некоторых малышей, которым надоело носить подгузники, это может быть вся мотивация, которая им нужна.
Если ваш ребенок будет пользоваться горшком, предложите ему сесть на него, когда вы сидите на унитазе.
Выполните процедуру вместе и убедитесь, что ваш ребенок понимает.Например, вы можете сказать: «Когда тебе нужно в туалет, подойди и скажи мне, и я тебе помогу».

Начало приучения к туалету

Рекомендации по началу приучения к туалету включают:

Прекратите пользоваться подгузниками в дневное время и оденьте ребенка в трусы. Продолжайте использовать подгузник для дневного сна.
Оденьте ребенка в одежду, с которой он легко справится — например, брюки с эластичным поясом вместо пуговиц и молний. В теплую погоду оставьте их дома с голым дном.
Делайте легкие напоминания через равные промежутки времени в течение дня, чтобы узнать, нужно ли им сходить в туалет. Однако не пилите.
Не заставляйте их долго сидеть на унитазе или горшке, потому что это будет похоже на наказание.
Сначала вам нужно протереть им задницу.
Научите их мыть руки каждый раз, когда они идут в туалет. Используйте специальное мыло только в таких случаях.
Если ваш ребенок показывает готовые знаки, они быстро научатся.Однако несчастные случаи с ними могут продолжаться в разное время. Не теряйте ни терпения, ни духа.
Если они отказываются пользоваться туалетом или горшком, не заставляйте их. Оставьте это, пока они не захотят попробовать еще раз.
Если одна неделя пройдет безуспешно, отложите все попытки и повторите попытку через несколько недель. Помните, что это не гонка и не испытание.
Слава успеху. Вы можете попробовать награды, такие как печать животного на руке. Уменьшайте похвалу по мере освоения навыков.
Относитесь к несчастным случаям небрежно — займите позицию «да ладно, это не имеет значения».
Не пытайтесь справиться со стрессом, например, когда у вас родился ребенок.

Несчастные случаи при приучении к туалету

Рекомендации по устранению несчастных случаев, связанных с посещением туалета, включают:

Ожидайте несчастных случаев. Ваш ребенок всю жизнь носит подгузники, поэтому не забывайте пользоваться туалетом.
Малыши не могут долго держаться. Сначала у них может быть достаточно времени, чтобы сказать вам, что им нужно сходить в туалет, прежде чем они намочат штаны.
Отдайте должное своему ребенку за его попытки, даже если он не успевает до туалета. Похвалите их за то, что они сказали вам, что им нужно идти, или за то, что они спустили штаны.
Ваш ребенок может расстроиться или расстроиться из-за несчастных случаев. Заверьте их, что несчастные случаи не имеют значения и что для того, чтобы научиться пользоваться туалетом, нужно время и практика.

Преодоление неудач в приучении к туалету

Иногда приучение к туалету — это два шага вперед и один шаг назад.Вашему ребенку может показаться, что он научился пользоваться туалетом, но он регрессирует (возвращается назад). Жизненные события или изменения в распорядке дня, такие как новый младший брат или сестра, или болезнь, являются обычными спусковыми механизмами.

Предложения включают:

Не сердись. Ваш ребенок не пытается умышленно вас раздражать. Избегайте любого наказания, например, заставляя их убирать себе беспорядок. Сохраняйте спокойствие и позитив.
Ваш ребенок может испытывать слишком сильное давление, чтобы добиться успеха. Забудьте о приучении к туалету на неделю или две и дайте им время расслабиться.
Убедитесь, что ваш ребенок чувствует поддержку в его усилиях по освоению туалета.
Это может помочь сделать посещение туалета «развлечением» на время. Например, вы можете вместе петь песни или читать им книгу, пока они сидят в туалете, но не переусердствуйте.

Приучение к туалету в ночное время

Не думайте, что ваш ребенок может держать постель сухой только потому, что он может пользоваться туалетом, когда он бодрствует. Ребенок обычно осваивает дневной туалет до того, как сможет оставить постель сухой ночью.Большинство детей в возрасте до пяти лет все еще мочатся во сне, и каждый десятый ребенок младшего школьного возраста тоже. Можно подумать о том, чтобы оставаться сухим по ночам совершенно отдельно от дневного использования туалета.

Чтобы решить, готов ли ваш ребенок обходиться без подгузников на ночь, обратите внимание на такие знаки, как:

Если ваш ребенок каждое утро просыпается с мокрым подгузником, он не готов перестать носить подгузник на ночь. Если вы перестанете использовать ночные подгузники на этом этапе, ваш ребенок будет мочить постель.
Если их подгузник обычно сухой утром или становится влажным только перед тем, как ваш ребенок просыпается (подгузник намокнет, а моча теплая), они могут быть готовы.
Если ваш ребенок пытается сходить в туалет ночью или зовет вас на помощь, вы можете попробовать приучить его к туалету в ночное время.

Препараты для приучения к ночному туалету

Предложения включают:

Убедитесь, что вашему ребенку удается встать с постели и легко снять пижаму.Поощряйте ребенка попрактиковаться в подтягивании и опускании пижамных штанов.
Расскажите ребенку о том, как ходить в туалет в ночное время. Вместе отработайте процедуру. Пойдут ли они в туалет сами, воспользуются горшком в спальне или разбудят вас за помощью?
Возможно, вам придется несколько раз поговорить о выбранной вами процедуре посещения туалета в ночное время. Например, вы можете сказать: «Заходи в мою спальню и разбуди меня, когда тебе нужно в туалет, и я тебе помогу».
Наденьте на матрас водостойкий наматрасник.
Убедитесь, что у вашего ребенка есть свободный доступ и зрение, чтобы найти туалет ночью.

Советы для приучения к ночному туалету

Рекомендации, которые помогут вашему ребенку оставаться сухим ночью, включают:

Сделайте поход в туалет частью распорядка сна вашего ребенка.
Напомните ребенку, что нужно вставать ночью, если ему нужно сходить в туалет.
Если ваш ребенок просыпается ночью по какой-либо причине, спросите его, хочет ли он сходить в туалет, прежде чем его снова уложат в постель.
Не давите на ребенка. Они стремятся научиться пользоваться туалетом и боятся вас разочаровать.
Если ваш ребенок сухой утром, похвалите его нежно, но не беспокойтесь, если он мокрый.
Не сердитесь и не расстраивайтесь из-за того, что ребенок мочится в постель. Если дополнительная стирка вас беспокоит, купите подтягивания.
Не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель. Они делают это не специально, чтобы вас раздражать. Спокойно успокаивайте — ваш ребенок нуждается в вашем руководстве.

Чего следует избегать при приучении к ночному туалету

Некоторые подходы только отсрочат ваши попытки помочь ребенку оставаться сухим по ночам. Подходы, которых следует избегать, включают:

Не критикуйте, не унижайте и не унижайте своего ребенка за то, что он «ребенок». Контроль мочевого пузыря в ночное время — это процесс созревания. Следует хвалить все усилия, даже самые маленькие.
Не наказывайте своего ребенка, например, заставляя его оставаться в мокрых простынях или стирать загрязненное постельное белье.Если ваш ребенок беспокоится, он с меньшей вероятностью останется сухим по ночам.
Не давайте ребенку пить вечером. Убедитесь, что они пьют много в течение дня, чтобы вечером не испытывать сильной жажды.
Не говорите о «проблеме» вашего ребенка другим людям, когда ребенок находится рядом, так как это может вызвать у них стыд и неловкость.

Проблемы с высыханием ночью

Если вашему ребенку трудно оставаться сухим по ночам, полезные советы:

Помните, что вашему ребенку могут потребоваться годы, чтобы надежно освоить ночную сухость.Не переживайте по этому поводу и не сравнивайте усилия вашего ребенка с другими детьми, которые кажутся сухими по ночам.
Если ваш ребенок боится темноты, сходить в туалет ночью — огромная проблема. Возможно, вы могли бы поставить ночники в коридоре. Можно оставить дверь спальни ребенка открытой для облегчения доступа.
Если вашему ребенку кажется, что идти пешком до туалета все еще слишком сложно, вы можете поставить горшок в его спальне.
Убедитесь, что ваш ребенок чувствует, что он может разбудить вас ночью, когда ему нужно в туалет.
Если ваш ребенок начинает беспокоиться или расстраиваться, снимите давление. Забудьте на время о приучении к ночному туалету.

Куда обратиться за помощью

Приучение к туалету Детское дорожное сиденье для горшков портативное сиденье для унитаза Детские горшки Складной унитаз 2019 Экологически чистый поддон | |

Приучение к унитазу Детское дорожное сиденье для горшков Детское портативное сиденье для унитаза Детские камерные горшки Складной унитаз 2019 Экологически чистый поддон

Описание:

ХАРАКТЕРИСТИКИ включает:

Дизайн выполнен в стиле унитаза для взрослых, чтобы обеспечить удобный и уверенный переход к реальной вещи.
Разработан с мягким сиденьем, чтобы сделать туалет более комфортным. Диспенсер способствует соблюдению гигиены.
Этот простой в уходе горшок включает съемную чашу.
Реалистичный дизайн выглядит и ощущается как унитаз для взрослых.
Откидная крышка и съемная емкость, которую легко чистить.
Встроенный отсек для салфеток способствует формированию здоровых привычек.
Он использует экологически чистый материал и прочную адгезию, которые обеспечивают безопасность вашего ребенка.

Упаковка:

Free Туалет Spy порно видео (551)

2:46

10:24

2:18

2:25

10:53

10:57

10:20

33:43

4:29

70:53

4:23

1:55

2:13

10:47

4:03

9:52

6:42

11:53

1:42

2:14

10:03

4:31

9:25

10:22

6:31

7:41

4:10

10:11

1:54

10:08

1:35

10:46

4:27

10:22

10:06

10:11

4:55

5:28

7:17

1:45

10:05

4:50

2:00

8:23

1:48

2:21

1:49

1:30

11:46

8:43

11:57

2:55

9:40

9:17

9:10

11:15

8:52

9:36

4:58

9:44

10:03

2:15

8:28

2:45

2:04

10:15

1:46

10:43

10:40

6:51

2:32

6:38

2:46

15:02

12:06

11:35

10:50

9:39

9:33

8:47

3:53

9:40

4:35

10:01

10:19

1:35

10:44

7:47

1:41

10:39

4:23

6:25

8:15

2:16

3:22

1:55

8:30

3:37

6:03

4:13

6:46

10:22

8:12

2:11

10:24

7:03

2:10

9:12

11:06

2:00

8:58

1:39

10:47

11:26

6:45

19:11

10:35

4:42

2:54

Загрузить еще

Этот веб-сайт является автоматизированной поисковой системой порно видео.Мы не контролируем, не размещаем и не владеем каким-либо контентом на этом сайте. У нас есть политика абсолютной нетерпимости к незаконному содержанию. Свяжитесь с [email protected], чтобы сообщить о незаконном содержании.

Tubesafari имеет маркировку RTA. Родители, вы можете легко заблокировать доступ к этому сайту. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Спорадический зоб хирургия: ЗОБ СПОРАДИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЛЕКЦИЯ № 5. Эндемический и спорадический зобы. Хирургические болезни

Эндемический зоб

Это заболевание всего организма, которое сопровождается увеличением щитовидной железы. Оно встречается постоянно в определенных географических границах и имеет свои закономерности развития.

В настоящее время общеизвестно, что эндемический зоб тесно связан с йодной недостаточностью. Как отмечает А. П. Виноградов, эндемический зоб встречается в «биогеохимических провинциях», которые характеризуются пониженным содержанием йода в почве, воде, продуктах питания, а вследствие этого и в организме человека. При этом нормальные процессы обмена веществ в организме человека нарушаются в связи с недостаточным синтезом йодированных гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), которые являются главными концентраторами йода.

Эндемический зоб у женщин встречается чаще, чем у мужчин, и развивается на фоне увеличения щитовидной железы. Особенно часто он наблюдается в период полового созревания, во время менструаций и беременности. На его развитие влияют также неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.

Одним из методов определения увеличения щитовидной железы является ее осмотр во время глотания. При глотании удается определить внешнюю форму, размеры и консистенцию щитовидной железы.

Симптомы клинического проявления эндемического зоба в основном зависят от места его расположения и величины. Относительно часто наблюдается смещение трахеи в сторону, противоположную расположению зоба, что можно установить при рентгенологическом исследовании. Чаще всего расстройство дыхания наступает при загрудинном расположении зоба, для которого характерно нарастание одышки при повороте головы. При расположении зоба в заднем средостении может возникнуть дисфагия (нарушение глотания) вследствие давления на пищевод.

Углубленное и тщательное обследование больных эндемическим зобом выявляет ряд общих расстройств со стороны нервной, сердечно-сосудистой и половой систем. Отмечается гипотония и как ее следствие повышенная утомляемость, слабость, сердцебиение, головокружение.

Чаще всего эндемический зоб развивается медленно и постепенно, однако под воздействием некоторых факторов (нервное перенапряжение, перемена места жительства, характера работы, полученные травмы, роды, аборт, лактация) может ускориться прогрессирование заболевания.

Эндемический зоб может перейти из эутиреоидной формы в гипертиреоидную, дать кровоизлияния в паренхиму щитовидной железы (в кисты или узлы), перейти в злокачественную форму (чаще всего в рак щитовидной железы).

Лечение. Консервативное терапевтическое лечение эндемического зоба проводят преимущественно в ранних стадиях заболевания при диффузных формах зоба, особенно в детском и молодом возрасте. Это лечение можно считать как предоперационную подготовку при наличии узлового зоба у лиц, которым показано хирургическое лечение.

Наиболее обоснован и эффективен метод лечения эндемического зоба гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) или соответствующим гормональным препаратом – тиреоидином.

Лечение тиреоидином начинают с малых доз (по 0,025 г 2 раза в день), затем под врачебным контролем дозу постепенно увеличивают, доводя ее до 0,05 – 0,1 г 2 раза в день. После получения клинического эффекта лечебную дозу снижают, оставляя на длительный срок поддерживающие дозы.

Хирургическое лечение диффузного эндемического зоба показано при появлении признаков сдавления органов шеи (нарушение дыхания, глотания и др.), что чаще наблюдается при больших размерах зоба. Хирургическому лечению подлежат все узловые и смешанные формы эндемического зоба, так как они не поддаются терапевтическому лечению.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Эндемический и спорадический зоб. Диагностика, профилактика, этиология

КОДЫ ПО МКБ-10

Е01. Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.

Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Е01.1. Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Е01.2. Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый.

Е04. Другие формы нетоксического зоба.

Е04.0. Нетоксический диффузный зоб.

Е04.1. Нетоксический одноузловой зоб.

Е04.2. Нетоксический многоузловой зоб.

Е04.8. Другие уточнённые формы нетоксического зоба.

Е04.9. Нетоксический зоб неуточнённый.

Эпидемиология

Зоб — чрезвычайно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 300 млн человек больны эндемическим зобом, в том числе в России — более 1 млн.

В регионах с достаточным содержанием йода в почве частота зоба среди населения не превышает 5%, при этом чаще болеют женщины (индекс Ленса — соотношение мужчин и женщин среди больных — составляет 1:12). В условиях дефицита йода распространённость зоба может достигать 90%, а соотношение мужчин и женщин выравнивается.

Частота выявления узлового зоба во многом зависит от метода исследования. При пальпации в неэндемичных областях узловые образования в щитовидной железе обнаруживают у 4-7% взрослого населения, а при ультразвуковом исследовании (УЗИ) — у 10-20%.

Профилактика

Более или менее выраженный дефицит йода характерен почти для всех регионов России. Это обусловливает необходимость массовой йодной профилактики, в первую очередь, путём йодирования соли. Населению следует разъяснять преимущества употребления в пищу именно её. Для индивидуальной профилактики в особых группах населения (подростки, беременные, кормящие) и у лиц с I-III степенями зоба следует назначать таблетированные йодсодержащие препараты (калия йодид 100 и 200 мкг) с учётом суточной потребности организма в йоде (для взрослых — 200 мкг). Вместе с тем препараты йода нельзя назначать при гиперфункции щитовидной железы. Необходимо также соблюдать осторожность в назначении йода пожилым больным с многоузловым зобом, особенно если они принимают йод содержащие антиаритмические препараты (амиодарон), так как избыток йода может привести к йодиндуцированному тиреотоксикозу.

Этиология и патогенез

Регуляция функции щитовидной железы, как и других эндокринных органов, подчинена механизму обратной связи. Согласно общепризнанной концепции возникновения эндемического зоба, дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тетрайодтиронина — Т₃ и Т₄), что по механизму обратной связи увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. В результате развивается гипертрофия щитовидной железы, которая при сохраняющемся дефиците йода не может восполнить недостатка тиреоидных гормонов и в условиях продолжающейся тиреотропной стимуляции становится не компенсаторной, но патологической.

В результате тиреотропной стимуляции неизбежно развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, восполняющая недостаток тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. Однако при продолжающемся воздействии первичных этиологических факторов равновесие нарушается и наступает новый виток тиреотропной стимуляции. Известны 2 механизма гипертрофии щитовидной железы при дефиците йода: повышенное накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный, клеточный, пролиферирующий зоб). Обычно эти процессы протекают одновременно и развивается пролиферирующий коллоидный зоб.

Иногда отдельные тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим влияниям и пролиферируют быстрее других — так формируется эутиреоидный узловой, а чаще многоузловой пролиферирующий макро-микрофолликулярный коллоидный зоб. В случае выявления одиночного узла более глубокое обследование, включающее УЗИ, как правило, позволяет обнаружить и другие, меньшие по размеру узловые образования, поэтому узловой зоб можно рассматривать как вариант многоузлового.

Представленная теория убедительно объясняет механизм образования эндемического зоба в регионах с недостаточным содержанием йода в почве — так называемых биогеохимических провинциях, эндемичных по зобу. Между тем зоб может развиваться и при нормальном содержании йода в почве, тогда его называют спорадическим. Он связан с врождёнными (генетические дефекты окислительных ферментов) или приобретёнными (нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте) изменениями метаболизма йода, с влиянием ТТГ- подобных факторов и иммуноглобулинов (IgG), стимулирующих рост щитовидной железы, но не влияющих на её функциональное состояние.

Длительное время увеличенная щитовидная железа не оказывает патологического влияния на организм. Ещё академик А.И. Абрикосов говорил, что «большинство зобов не имеют какого-либо патологического значения, за исключением тех, что обезображивают шею больного». Однако с течением времени зоб может достичь таких размеров, что начинает смещать и сдавливать окружающие органы и вызывает трахеомаляцию. По мере роста отдельные узлы сливаются друг с другом, формируя конгломератный узловой зоб. Особенно опасно опускание такого конгломерата за грудину и ключицу с формированием загрудинного зоба. В этом случае особенно велика вероятность сдавления трахеи с внезапным развитием острой дыхательной недостаточности.

Патологическое значение зоба не исчерпывается только компрессионным синдромом. В отдельных активно делящихся тиреоцитах начинаются так называемые активирующие мутации. В результате этих процессов дочерние клетки могут приобретать свойства автономии, которая проявляется как независимой от эффектов ТТГ секрецией тиреоидных гормонов (функциональная автономия щитовидной железы), так и их бесконтрольным делением и ростом (неоплазия). Развитие функциональной автономии в виде токсического зоба можно рассматривать как конечный этап естественного морфогенеза эутиреоидного зоба — вероятность развития токсического зоба в течение жизни у больных узловым и многоузловым эутиреоидным зобом составляет около 10%. Напротив, возможность малигнизации узлового пролиферирующего коллоидного зоба сомнительна. Более того, в последние десятилетия появились исследования, в которых доказывается невозможность перерождения в рак узлового коллоидного зоба (рис. 39-1).

Рис. 39-1. Этапы развития пролиферирующего коллоидного зоба (схема).

Диагностика

Клиническое обследование

При небольших размерах зоба пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, и узловые образования можно обнаружить лишь случайно — при пальпации или при проведении УЗИ во время диспансерных осмотров. На рис. 39-2 представлены ультразвуковая сканограмма щитовидной железы и схема анатомо-топографических ориентиров в норме.

Рис. 39-2. Ультразвуковая сканограмма щитовидной железы в норме (а) и схема анатомо-топографических ориентиров (б).

При отсутствии компрессионного синдрома единственной жалобой пациента может быть ощущение дискомфорта в области шеи или косметический дефект. Жалобы на одышку и дисфагию появляются при зобе больших размеров или при загрудинной локализации узлов. Анамнестические данные обычно свидетельствуют о медленном росте узловых образований: с момента обнаружения зоба до обращения к хирургу часто проходит много лет. Такие анамнестические сведения, как быстрый рост ранее существовавшего узла, появление нового узла у детей и лиц пожилого возраста, особенно мужского пола, воздействие низких доз радиации в прошлом, должны навести врача на мысль о злокачественной опухоли.

Осмотр позволяет обнаружить симметричное или асимметричное, соответствующее локализации узлового образования, увеличение щитовидной железы. При больших размерах зоба возможна деформация передней поверхности шеи. Одутловатость лица, расширенные подкожные вены шеи и передней грудной стенки свидетельствуют о компрессионном синдроме, обусловленном загрудинной локализацией зоба.

При пальпации можно определить количество узлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Пациент садится спиной к врачу, немного наклонив голову вперёд для расслабления мышц шеи (рис. 39-3). Врач большими пальцами обхватывает шею пациента сзади, а остальными пальцами пальпирует обе доли щитовидной железы.

Рис. 39-3. Методика пальпации щитовидной железы. Для расслабления мышц шеи голова больного должна быть наклонена вперед и вниз (фото момента исследования).

При загрудинном зобе пальпацию производят в положении пациента лёжа, подложив ему под плечи валик. Если при этом нижние полюсы долей щитовидной железы поднимаются выше уровня ключиц и оказываются доступны пальпации, хирург может быть уверен, что зоб удастся удалить из шейного доступа, не прибегая к стернотомии.

Считают, что при пальпации можно обнаружить узловые образования размерами не менее 1 см в диаметре. Они, как правило, имеют эластическую консистенцию, ровную и гладкую поверхность, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, при глотании смещаются содружественно с трахеей. Повышенная плотность узлов, ограниченная подвижность и бугристая поверхность заставляют думать о злокачественной опухоли. Однако следует иметь в виду, что и узловой зоб при длительном существовании может приобретать повышенную плотность вследствие развития склеротических процессов.

Пальпировать следует не только саму щитовидную железу, но и шейные лимфатические узлы, так как большинство злокачественных опухолей щитовидной железы склонны к лимфогенному метастазированию.

A.M. Шулутко, В.И. Семиков

Эндемический и спорадический зоб. Классификация. Этиология, патогенез и клиника, дифференциальный диагноз, лечение, осложнения.

ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 28Следующая ⇒

Эндемический зоб — заболевание, ведущим симптомом которого является прогрессирующее увеличение щитовидной железы, поражает большие контингента населения в географических районах с дефицитом йода во внешней среде. Спорадический зоб — заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы у лиц, проживающих вне районов зобной эндемии. Спорадический зоб возникает вследствие некоторых неблагоприятных эндогенных факторов, в основном генетического порядка.
Этиология и патогенез. Основной причиной эндемического зоба является недостаточность йода в продуктах питания вследствие недостатка его в почве и воде. В местах зобной эндемии суточное поступление йода в организм составляет всего лип11* 20—80 мкг вместо 200—220 мкг.

Возникновению спорадического зоба способствует избыток пищи, богатой струмогенами — тиоцианатами (капуста, репа, турнепс, соя и др.), под влиянием которых уменьшаются включение йода в щитовидную железу и биосинтез тиреоидных гормонов.
Дефицит тиреоидных гормонов, как при эндемическом, так и при спорадическом зобе приводит к повышению секреции тиротропного гормона гипофиза, вызывающего гиперплазию ткани щитовидной железы с развитием зоба.
Патологическая анатомия. Патоморфологически выделяют диффузную, узловую (аденоматозную) и смешанную формы зоба, которые в свою очередь гистологически разделяют на паренхиматозные и коллоидные. В узловом зобе нередко отмечаются геморрагии, фиброз, кисты, очаги обызвествления и злокачественное перерождение. Ткань щитовидной железы содержит много моно- и дийодтирозина и незначительное количество тироксина и трийодтиронина.
Классификация. Эндемический ли спорадический зоб разделяют по степени увеличения щитовидной железы (О, I, II, III, IV, V), по форме (диффузный, узловой, смешанный), по функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипотиреоидный и с признаками кретинизма). Узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза выделяют в особую форму — токсическую аденому щитовидной железы.
В зависимости от локализации различают загрудинный, частично загрудинный, кольцевой зоб и зоб, дистопированный из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы и т. д.).
Зобом следует считать увеличение щитовидной железы III степени и выше. При увеличении щитовидной железы I и II степени термин «зоб» применим лишь при наличии узла в железе.
Клиника. Клиническая картина заболевания зависит от функционального состояния щитовидной железы, величины зоба и его локализации.

При эндемичестиреоидной гиперплазии I и II степеней в детском возрасте наблюдаются тахикардия или брадикардия, лабильность или снижение артериального давления, умеренное расширение границ сердца влево, отставание в физическом и половом развитии, склонность к инфекционным заболеваниям, угнетение факторов неспецифической защиты и т. д. Больные с эутиреоидным зобом малых размеров обычно жалоб не предъявляют. Если эутиреоидный зоб большой, то вследствие сдавления увеличенной щитовидной железой трахеи возникают приступы удушья, сухой кашель; при сдавлении пищевода — дисфагические явления. Раздражение нижнегортанного нерва вызывает охриплость голоса вплоть до афонии и т. д.
Гипотиреоидный зоб сопровождается клиническими явлениями гипотиреоза. При сочетании йодной недостаточности с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями и плохой санитарно-гигиенической обстановкой в местах зобной эндемии преобладают гипотиреоидные формы зоба и кретинизм. Последний характеризуется слабоумием, тяжелой формой гипотиреоза, задержкой роста с непропорциональным развитием отдельных частей туловища, косноязычием или глухонемотой. На наличие зобной эндемии указывают массовость заболевания, большое число гиперплазии щитовидной железы I и II степеней и больных с зобом III—V степени, распространение зобной эндемии среди детей и подростков. Случаи кретинизма в местах зобной эндемии свидельствуют о тяжести эндемии. На тяжесть эндемии указывают также большой процент узловых и смешанных форм зоба, большая распространенность увечения щитовидной железы III—V степени. Коэффициент Ленца—Бауэра в очагах тяжелой эндемии составляет 1:1 —1:3, в очагах средней тяжести 1:4—1:6, в очагах слабой эндемии 1:7—1:9.

Лабораторные данные. В крови — низкий уровень Т4. Уровень Т3 может быть в пределах нормальных колебаний, что, вероятно, свидетельствует о приспособлении организма к условиям йодного дефицита. У больных с эндемическим зобом и жителей эндемичных по зобу местностей уровень ТТГ в крови повышен.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз эндемического зоба основывается на клинической картине заболевания и данных анамнеза (массовость заболевания, местожительство больных и т. д.). Спорадический зоб диагностируют при увеличении щитовидной железы у лиц, проживающих вне районов зобной эндемии. Функциональное состояние щитовидной железы наряду с клиническими симптомами оценивают также по показателям радиойоддиагностики, уровня Т3, Т4, СБЙ и величине основного обмена. Для определения состояния щитовидной железы и путей ее лимфооттока применяют непрямую тиреоидолимфографию с использованием для большей информативности сверхжидких масляных контрастных препаратов типа липиодола, миодила и др. При наличии одиночного или многоузлового зоба, а также кист щитовидной железы (при условии, если контрастное вещество не попадает в их полости) на лимфограмме обнаруживают дефекты наполнения на фоне грубого рисунка паренхимы железы.
Дифференциальную диагностику эндемического и спорадического зоба проводят с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом и раком щитовидной железы.
Прогноз. Зоб больших размеров может сдавливать трахею пищевод, кровеносные сосуды. Узлы в ткани щитовидной железы могут злокачественно перерождаться. При небольшом эутиреоидном зобе больные трудоспособны, при зобе IV и V степеней трудоспособность ограничена. В этом случае не рекомендуется работа связанная со значительным физическим напряжением, длительной ходьбой или длительным пребыванием на ногах, а также с необходимостью держать тело и особенно шею в необычном положении. При сдавлении зобом жизненно важных органов, загрудинном расположении его, а также при злокачественном перерождении щитовидной железы больные нетрудоспособны. В ряде случаев трудоспособность восстанавливается после оперативного лечения.
Профилактика. В угрожаемых районах проводят массовую профилактику: выпекают йодированный хлеб или снабжают население йодированной солью (25 г йодида калия на 1 т поваренной соли), а также назначают антиструмин детям в детских учреждениях, беременным и кормящим матерям (0,001 мг йодида калия) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю (групповая йодная профилактика). Больным с эндемическим зобом после тиреоидэктомии, при нецелесообразности оперативного или гормонального лечения, при отказе от операции по поводу эндемического зоба проводят индивидуальную йодную профилактику; она показана также лицам, временно проживающим в районе зобной эндемии.
Лечение. Методы лечения эндемического и спорадического зоба зависят от его величины и функционального состояния. При гипотиреоидном и эутиреоидном зобе, особенно при его диффузных формах, при некоторых формах поликистозного или мягкого конгломератного узлового зоба без больших деструктивных изменений в начальный период можно применять тиреоидин по 0,05—0,1 г в день или через день или трийодтиронина гидрохлорид до 75 мкг в день.
При эутиреоидном зобе, помимо этого, назначают антиструмин. Лечение проводят длительно, в течение 6—12 мес. и более.
Показанием для оперативного лечения являются узловой или смешанный зоб, зоб большой величины, особенно при механическом, сдавлении им дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов, подозрение на злокачественное перерождение зоба. В послеоперационный период для профилактики рецидива зоба назначают в течение года антиструмин по 1 таблетке 1 раз в неделю или тиреоидин по 0,05 г 1 раз в неделю.

2.Спорадический зоб. Классиф-я. Клиника различных форм. Показания к операции. Виды операций.

Патологическое
увеличение щитовиднй железы встречается
вне районов зобной эндемии. Развитие
зоба связывают с нарушением биосинтеза
тирео-идных гормонов и метаболизма йода
в организме, влиянием небольшого, но
длительного повышения уровня ТТГ и
ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов,
стимулирующих рост щитовидной железы,
но не влияющих на ее функциональное
состояние, и др.

По характеру поражения
щитовидной железы различают диффузный,
узловой и многоузлоой зоб. Морфологически
выделяют коллоидный, паренхиматозный
и наиболее часто встречающийся в
клинической практике смешанный зоб
(пролиферируюший коллоидный зоб). Также
делятся : без нарушения функции ЩЖ, с
повышенной функцией ЩЖ (токсический),
с пониженной функцией ЩЖ (гипотиреоидный).

Клиническая картина
схожа Больные
отмечают увеличение щитовидной железы,
«чувство неловкости» в области шеи
при движении, реже — сухой кашель.
При большом зобе, особенно расположенном
частично загрудинно, возможны нарушение
дыхания, ощущение тяжести в голове при
наклоне туловища, дисфагия. При
осмотре обнаруживают диффузный, узловой
или диффузно-узловой зоб различной
величины. .

Для диагностики
имеет значение УЗИ с тонкоигольной
аспирационной биопсией. Определение
уровня ТТГ, Т₃
и Т₄
показано больным при симптомах
повышенной или пониженной функции
щитовидной железы.

Лечение.

Показаниям и к
оперативному лечению служат подозрение
на малигнизацию узла, признаки сдавления
зобом окружающих органов и тканей,
отсутствие эффекта от консервативной
терапии в течение 6 мес (прогрессирующий
рост узла). Также оперативному лечению
подлежат пациенты, относящиеся к
группе риска по возможному развитию
рака щитовидной железы. Объем
оперативного вмешательства зависит
от размеров узловых образований и их
локализации. При узловом зобе обычно
выполняют резекцию пораженной доли.
При многоузловом зобе с локализацией
в одной доле производят субтотальную
резекцию доли либо гемитиреоидэктомию,
с локализацией в двух долях — субтотальную
тиреоидэктомию со срочным гистологическим
исследованием. В послеоперационном
периоде для профилактики рецидива зоба
показана длительная терапия препаратами
тиреоидных гормонов под контролем
уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.
Профилактическая терапия тироксином
показана всем больным после субтотальной
резекции щитовидной железы, а также
пациентам с меньшим объемом операции,
но уровнем ТТГ, находящимся на верхней
границе нормы (5 мЕД/л).

Билет
8

1. Остр панкреатит. Классиф-я(Атланта). Диагностика. Клиника. Диф д-з. Консерв леч-е.

Острый
панкреатит — заболевание поджелудочной
железы, возникающее в результате аутолиза
тканей поджелудочной железы липолитическими
и активированными протеолитическими
ферментами, проявляющееся широким
спектром изменений — от отека до
очагового или обширного геморрагического
некроза.

Классификация.
I
отечный или интерстициальный панкреатит;
II
стерильный панкреонекроз: 1) по
распространенности поражения:
ограниченный, распространенный 2) по
характеру поражения: жировой,
геморрагический, смешанный; III
Инфицированный: до 7 суток-стерильный,
дальше-инфицированный.

Клиническая
картина и диагностика. В
начальном периоде заболевания (1—3-й
сутки) как при отечной (абортивной) форме
панкреатита, так и при прогрессирующем
панкреатите больные жалуются на резкие,
постоянные боли в эпигастральной
области, иррадиирующие в спину
(опоясывающие боли), тошноту,
многократную рвоту. Боли могут
локализоваться в правом или левом
квадранте живота. Четкой связи болей
с локализацией процесса в поджелудочной
железе нет. Иногда боли распространяются
по всему животу. В редких случаях острый
панкреатит протекает без болей, но с
резко выраженным синдромом системной
реакции, проявляющимся гипотензией,
гипоксией, тахикардией, дыхательной
недостаточностью, нарушением сознания.
При таком течении болезни диагностировать
острый панкреатит можно с помощью УЗИ,
компьютерной томографии, лабораторных
тестов. В ранние сроки от начала
заболевания объективные данные очень
скудные, особенно при отечной форме:
бледность кожных покровов, легкая
желтушность склер (при билиарном
панкреатите), легкий цианоз. Пульс может
быть нормальным или ускоренным,
температура тела нормальная. После
инфицирования очагов некроза она
повышается, как при всяком гнойном
процессе. Живот обычно мягкий, все отделы
участвуют в акте дыхания, иногда отмечают
некоторое вздутие живота. Симптом
Щеткина—Блюмберга отрицательный.
Примерно у 1—2% тяжелобольных на левой
боковой стенке живота появляются
синюшные, иногда с желтоватым оттенком
пятна (симптом Грея Тернера) и следы
рассасывания кровоизлияний в области
поджелудочной железы и забрюшинной
клетчатки, свидетельствующие о
геморрагическом панкреатите. Такие
же пятна могут наблюдаться в области
пупка (симптом Куллена). Перкуторно
определяется высокий тимпанит над всей
поверхностью живота — парез кишечника
возникает вследствие раздражения
или флегмоны забрюшинной клетчатки или
сопутствующего перитонита. При
скоплении значительного количества
экссудата в брюшной полости отмечается
притупление перкуторного звука в отлогих
частях живота, легче выявляющееся в
положении больного на боку.

При
пальпации живота отмечают болезненность
в эпигастральной области. Напряжения
мышц живота в начальном периоде развития
панкреатита нет. Лишь иногда отмечают
резистентность и болезненность в
эпигастрии в зоне расположения
поджелудочной железы (симптом Керте).
Пальпация в левом реберно-позвоночном
углу (проекция хвоста поджелудочной
железы) часто бывает болезненной (симптом
Мейо-Робсона). При жировом некрозе
поджелудочной железы рано образуется
воспалительный инфильтрат. Его можно
определить при пальпации эпигастральной
области. В связи с парезом и вздутием
поперечной ободочной кишки или наличием
инфильтрата не удается четко определить
пульсацию брюшной аорты (симптом
Воскресенского). Перистальтические
шумы уже в самом начале развития
панкреатита ослаблены, исчезают по
мере прогрессирования патологического
процесса и появления перитонита. При
перкуссии и аускультации грудной клетки
у ряда больных выявляется сочувственный
выпот в левой плевральной полости.

При
очень тяжело протекающем панкреатите
развивается синдром системного
ответа на воспаление, нарушаются функции
жизненно важных органов

Функциональные
нарушения печени обычно проявляются
желтушной окраской кожных покровов.
При стойкой обтурации общего желчного
протока возникает механическая
желтуха с повышением уровня билирубина,
трансаминаз, увеличением печени. Для
острого панкреатита характерно повышение
амилазы и липазы в сыворотке крови.
Значительно увеличивается концентрация
амилазы (диастазы) в моче, в экссудате
брюшной и плевральной полостей. При
тотальном панкреонекрозе уровень
амилазы снижается. Более специфичным
исследованием для ранней диагностики
панкреатита является определение
трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина,
эластазы, карбоксипептидазы и особенно
фосфолипазы А, играющей ключевую
роль в развитии панкреонекроза. Однако
сложность их определения сдерживает
широкое распространение указанных
методов.

Кислотно-основное
состояние претерпевает сдвиг к ацидозу,
развивается опасная для организма
гиперкалиемия. Содержание кальция ниже
2 ммоль/л (норма 2,10—2,65 ммоль/л, или
8,4—10,6 мг/дл) является прогностически
неблагоприятным показателем.

Ультразвуковое
исследование. Значительную помощь в
диагностике оказывает УЗИ, позволяющее
установить этиологические факторы
(холецисто- и холедохолитиаз), выявить
отек и увеличение размеров поджелудочной
железы, скопление газа и жидкости в
раздутых петлях кишечникаПри некрозе
поджелудочной железы выявляют нерезко
ограниченные участки пониженной
эхогенности или полного отсутствия
эхосигнала.

Компьютерная
томография с усилением позволяет более
четко выявить диффузное или локальное
увеличение размеров железы, отек,
очаги некроза, скопление жидкости,
изменения в парапанкреатической
клетчатке, «дорожки некроза» за
пределами поджелудочной железы, а
также осложнения в виде абсцессов и
кист.

Рентгенологическое
исследование позволяет выявить
патологические изменения в брюшной
полости у большинства больных:
изолированную дилатацию поперечной
ободочной кишки, сегментов тощей и
двенадцатиперстной кишки, прилежащих
к поджелудочной железе, иногда
рентгеноконтрастные конкременты в
желчных путях, в протоке поджелудочной
железы или отложения кальция в ее
паренхиме (преимущественно при
алкогольном панкреатите).

Лапароскопия
показана при неясном диагнозе, при
необходимости лапароскопической
установки дренажей для лечения острого
панкреатита. Лапароскопия позволяет
увидеть очаги стеатонекроза (стеариновые
пятна), вспалительные изменения брюшины,
желчного пузыря, проникнуть в полость
малого сальника и осмотреть поджелудочную
железу, установить дренажи для оттока
экссудата и промывания полости малого
сальника.

Дифференциальная
диагностика. Дифференциальную
диагностику необходимо проводить
прежде всего с тромбозом мезентериальных
сосудов, так как при этом заболевании
внезапные резкие боли, шоковое состояние
при мягком животе и нормальной температуре
тела могут напоминать острый панкреатит.
Паралитическая непроходимость кишечника
и перитонит встречаются при обоих
заболеваниях. При неясном диагнозе
целесообразно проведение верхней
мезентерикографии.

Инфаркт
миокарда по клиническим данным трудно
дифференцировать от острого панкреатита,
так как в острой фазе панкреатита иногда
возникают изменения ЭКГ, характерные
для инфаркта миокарда. Как в случае
мезентериального инфаркта кишечника,
так и при инфаркте миокарда ультразвуковое
исследование помогает дифференцировать
эти заболевания. Острый холецистит
и его осложнения можно сравнительно
легко отличить по типичной клинической
картине и ультразвуковой симптоматике.
Острый панкреатит необходимо
дифференцировать от прободной язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки,
странгуляционной тонкокишечной
непроходимости, расслаивающей аневризмы
аорты, почечной колики.

Лечение.

Первоочередной
задачей является снятие боли и спазма
сфинктера Одди. С этой целью назначают
ненаркотические анальгетики, спазмолитики,
хо-линолитики. При твердой уверенности
в диагнозе допустимо введение и
наркотических анальгетиков. Применение
препаратов морфинного ряда, вызывающих
спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для
обезболивания вводят также внутривенно
капельно глюкозо-новокаиновую смесь
(10 мл 1%
раствора
новокаина и 400 мл 5% раствора глюкозы).

Одной
из основных задач в комплексном лечении
острого панкреатита является угнетение
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы. Для предотвращения гормональной
стимуляции экзокринной функции железы
необходимо полностью исключить прием
пищи через рот. Показана также
постоянная аспирация содержимого
желудка через назогастральный зонд.
Важную роль в лечении панкреатита
отводят угнетению секреторной функции
желудка с помощью блокаторов Н₂-гистаминовых
рецепторов, антацидов, антихолинергических
препаратов (гастроцепин, атропин).

Более
эффективными средствами подавления
экзокринной функции поджелудочной
железы являются цитостатики (5-фторурацил,
циклофосфан), синтетические нейропептиды
(даларгин), синтетические аналоги
соматостатина (сандостатин, стиламин,
октэтрид). Последняя группа препаратов
в настоящее время используется редко,
так как они не имеют существенных
преимуществ перед указанными выше
средствами и весьма дорогостоящи.

Для
коррекции ОЦК внутривенно вводят
растворы коллоидных и кристаллоидных
растворов под контролем уровня
центрального венозного давления и
почасового диуреза.

Парентеральное
питание является обязательным компонентом
лечения, так как питание через рот
прекращают на 3 — 5 дней. Энергетические
потребности организма больного (30
калорий в день на 1 кг массы тела с
последующим повышением до 60 калорий
на 1 кг массы тела в день) обеспечивают,
вводя концентрированные растворы
глюкозы с инсулином, белковые
гидролизаты, растворы аминокислот.
Наибольшей энергетической ценностью
обладают жировые эмульсии (интралипид,
липофундин). Эти препараты применяют
не только для восстановления энергетических
расходов организма, но и для стабилизации
мембран клеток поджелудочной железы,
что уменьшает повреждение их ферментами
и активными кислородными радикалами.

Для
дезинтоксикации часто применяют
форсированный диурез. После нормализации
объема циркулирующей крови с помощью
инфузионной терапии вводят мочегонные
препараты (лазикс, фуросемид). При этом
с мочой элиминируются токсины,
продукты распада белков, ферменты. При
тяжелой интоксикации прибегают к
плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу.
Применение этих процедур сдерживается
высокой стоимостью, иногда тяжелыми
сопутствующими реакциями и большими
затратами времени. Существенного
влияния на частоту летальных исходов
экстракорпоральные методы детоксикации
в сравнимых группах больных не оказывают.

Для
улучшения микроциркуляции, в том числе
в поджелудочной железе, вводят
реополиглюкин, небольшие дозы гепарина,
применяют управляемую гемодилюцию.

Антибактериальную
терапию при панкреонекрозе проводят
как для профилактики инфицирования
очагов некроза, так и для лечения уже
развивающейся инфекции. Предпочтение
отдают антибиотикам широкого спектра
действия (цефалоспорины 3—4-го поколения,
карбопенемы, аминогли-козиды), подавляющим
развитие грамположительной и
грамотрицательной микрофлоры. Обязательным
компонентом антибактериальной терапии
является введение метронидазола
(флагил), который избирательно воздействует
на неклостридиальную микробную флору.
С этой же целью применяют лаваж тонкой
кишки с помощью назоинтестинального
зонда, вводимого в просвет кишечника с
помощью эндоскопа. Кишку промывают
охлажденным изотоническим раствором.
Данная методика позволяет аспирировать
содержимое кишечника, уменьшить число
микробных тел в содержимом, снизить
давление в кишечнике, уменьшить
вероятность транслокации бактерий
и эндотоксинов в брюшную полость,
активизировать перистальтику. Почечная
и дыхательная недостаточность часто
сопровождают тяжело протекающий
панкреатит. При скоплении экссудата в
плевральной полости необходимы срочная
пункция и удаление экссудата с обязательным
определением в нем ферментов
поджелудочной железы, белка, микрофлоры.
При дыхательной недостаточности,
вызванной другими причинами (респираторный
дистресс-синдром взрослых, шоковое
легкое), необходимо в ранние сроки
перевести больного на искусственную
вентиляцию легких с созданием
небольшого положительного давления на
выдохе. При почечной недостаточности
(анурия, высокое содержание креатинина
и мочевины в крови) показан гемодиализ
в возможно ранние сроки.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБЫ — Med24info.com

Эндемический зоб — заболевание, характеризующееся возникновением зоба. Появляется в районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организм (норма 180—280 мкг/сут) приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, повышению секреции ТТГ с избыточной стимуляцией железы, что неизменно сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Таким образом восполняется недостаток тиреоидных гормонов. Характерна почти одинаковая заболеваемость как среди мужчин, так и среди женщин.

Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии. и обусловлен наличием генетических факторов, определяющих недостаточное всасывание йода в кишечнике, нарушение его усвоения. Недостаток йода в организме. так же как при эндемическом зобе, способствует развитию спорадического зоба. Имеет значение избыток пищи, богатой струмогенными веществами — тиоционатами (репа, капуста, соя и др.).

У женщин спорадический зоб наблюдается в 8—10 раз чаще, чем у мужчин.

Классификация спорадического и эндемического зобов.

1 По степени увеличения щитовидной железы (I—V степени).

По форме (узловой, диффузный, смешанный).

По функциональному состоянию: эутиреоидный (функция щитовидной железы не нарушена): гипотиреоидный (функция железы снижена).

Особая форма — автономная «тиреотоксическая аденома» (узловой зоб в сочетании с тиреотоксикозом).

Клиническая картина и диагностика. Наиболее часто больные отмечают наличие зоба, «чувство неловкости» в области шеи при движении, сухой кашель. При большом зобе, особенно расположенном загрудинно, возможны нарушения дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне тела. При осмотре таких больных обнаруживают узловой или диффузный зоб различной величины, расширение вен шеи. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Аберрантный зоб — патологически увеличенная добавочная щитовидная железа. Она часто подвергается злокачественному перерождению.

При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание.

При позадипищеводном зобе отмечаются затрудненное глотание, особенно при повороте головы, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.

Лечение. При небольшом диффузном зобе назначают прием тиреоидина, лево- тироксина-натриума в течение 1—1,5 лет. При большом зобе и сдавлении трахеи и сосудов показана резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, учитывая возможность малигнизации узлов, рекомендуется резекция щитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива зоба показано длительное применение тиреоидина (0,05 г 1 раз в неделю), левотироксина-натриума.

Профилактика. В эндемических районах следует применять йодированную поваренную соль, назначать антиструмин.

Зоб спорадический — это… Что такое Зоб спорадический?

Зоб спорадический: I
патологическое увеличение щитовидной железы вследствие ряда заболеваний, различных по этиологии и патогенезу; по мере совершенствования методов исследования щитовидной железы термин теряет свое значение — см. Зоб.
II
болезнь, характеризующаяся возникновением зоба, как правило, без выраженных нарушений функции железы, развивающаяся у лиц, проживающих вне эндемичных по зобу районов.

Зоб метастази́рующий
Зоб токси́ческий

Смотреть что такое «Зоб спорадический» в других словарях:

зоб спорадический — (struma sporadica) болезнь, характеризующаяся возникновением зоба, как правило, без выраженных нарушений функции железы, развивающаяся у лиц, проживающих вне эндемичных по зобу районов … Большой медицинский словарь
Зоб Хасимото — Гистология МКБ 10 E06.3 … Википедия
ЗОБ — (син.: струма) – патологическое увеличение щитовидной железы. Появление зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др. Принято выделять пять … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ЗОБ — ЗОБ. Содержание: Эпидемиология…………….. 715 Этиология……………….. 718 Патолого анатомические изменения….. 721 Клиническая картина…………. 724 Диагноз………………… 728 Профилактические мероприятия……. 730 Лечение … Большая медицинская энциклопедия
Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы. Спорадическим зоб является в том случае, если частота его распространенности в популяции детей… … Официальная терминология
Зоб (у человека) — Зоб у человека, увеличение щитовидной железы вследствие разрастания её лимфоидной функциональной (паренхимы) ткани или соединительно тканной стромы. Разрастание (пролиферация) тиреоидного эпителия может захватить всю паренхиму щитовидной железы… … Большая советская энциклопедия
Зоб — I (struma) патологическое увеличение щитовидной железы вследствие гиперплазии ее ткани, накопления коллоида или разрастания соединительной ткани. Продукция гормонов щитовидной железы при З. может быть нормальной (эутареоидный З.), повышенной… … Медицинская энциклопедия
Зоб (заболевание) — У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб. Зоб Узловой зоб у молодой женщи … Википедия
зоб капустный — (struma brassicalis) спорадический зоб, развивающийся вследствие употребления в пищу некоторых сортов капусты или других растений из сем. крестоцветных, содержащих струмогенные вещества тиоцианаты и тиооксизолидены … Большой медицинский словарь
Зоб — I (Ingluvies) расширенная часть пищевода у многих моллюсков, насекомых и птиц, служащая для накопления, хранения, а иногда и предварительной химической переработки пищи. У мух, бабочек и др. насекомых, потребляющих жидкую пищу, З.… … Большая советская энциклопедия

41. Спорадический зоб. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

В
районах, свободных от дефицита йода,
частота зоба среди населения не должна
превышать 5%, показатели суточной
экскреции йода с мочой (йод-урии) должны
быть выше 100 мкг/л, а частота повышенного
уровня неона-тального ТТГ не должна
превышать 3%.

Клиническая
картина схожа
с таковой при эндемическом зобе, а
именно: больные
отмечают увеличение щитовидной железы,
«чувство неловкости» в области шеи
при движении, реже — сухой кашель.
При большом зобе, особенно расположенном
частично загрудинно, возможны нарушение
дыхания, ощущение тяжести в голове при
наклоне туловища, дисфагия. При
осмотре обнаруживают диффузный, узловой
или диффузно-узловой зоб различной
величины. Длительное время сохраняется
эутиреоидное состояние, хотя нередко
наблюдаются явления гипотиреоза,
особенно в районах со значительно
выраженным йодным дефицитом. Узловой
зоб в этих регионах чаще малигнизируется.

Для
диагностики имеет значение УЗИ с
тонкоигольной аспирационной биопсией.
Определение уровня ТТГ, Т₃
и Т₄
показано больным при симптомах
повышенной или пониженной функции
щитовидной железы.

Лечение.
В
случае если коллоидный зоб диффузный
или представлен одним небольшим
узлом (до 3 см в диаметре), пациента
следует лечить консервативно
препаратами тиреоидных гормонов
(предпочтение отдают L-ти-роксину). Дозу
препарата подбирают таким образом,
чтобы уровень ТТГ не превышал 0,1 мЕД/л
у женщин в пременопаузе и мужчин моложе
60 лет. У женщин в постменопаузе, мужчин
старше 60 лет и у пациентов с заболеваниями
сердца применяют меньшие дозы тироксина,
понижая уровень ТТГ до 0,5—1,0 мЕД/л
(ТТГ-супрессивная терапия). Такие больные
подлежат динамическому наблюдению
с повторным применением УЗИ с тонкоигольной
аспирационной биопсией, выполнением
гормональных исследований крови
каждые 3 — 4 мес.

Показаниям
и к оперативному лечению служат подозрение
на малигнизацию узла, признаки сдавления
зобом окружающих органов и тканей,
отсутствие эффекта от консервативной
терапии в течение 6 мес (прогрессирующий
рост узла). Также оперативному лечению
подлежат пациенты, относящиеся к
группе риска по возможному развитию
рака щитовидной железы (см. раздел
«Злокачественные опухоли»). Объем
оперативного вмешательства зависит
от размеров узловых образований и их
локализации. При узловом зобе обычно
выполняют резекцию пораженной доли.
При многоузловом зобе с локализацией
в одной доле производят субтотальную
резекцию доли либо гемитиреоидэктомию,
с локализацией в двух долях — субтотальную
тиреоидэктомию со срочным гистологическим
исследованием. В послеоперационном
периоде для профилактики рецидива зоба
показана длительная терапия препаратами
тиреоидных гормонов под контролем
уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.
Профилактическая терапия тироксином
показана всем больным после субтотальной
резекции щитовидной железы, а также
пациентам с меньшим объемом операции,
но уровнем ТТГ, находящимся на верхней
границе нормы (5 мЕД/л).

Зоб: причины, типы и лечение

Обзор

Щитовидная железа — это железа, расположенная на шее чуть ниже адамова яблока. Он выделяет гормоны, которые помогают регулировать функции организма, в том числе метаболизм, процесс, который превращает пищу в энергию. Он также регулирует частоту сердечных сокращений, дыхание, пищеварение и настроение.

Состояние, при котором увеличивается размер щитовидной железы, называется зобом. Зоб может развиться у кого угодно, но чаще встречается у женщин. Иногда это влияет на работу щитовидной железы.

Основным признаком зоба является заметная опухоль на шее. Если у вас есть узелки на щитовидной железе, они могут иметь размер от очень маленького до очень большого. Присутствие узелков может усилить отек.

К другим симптомам относятся следующие:

затрудненное глотание или дыхание
кашель
охриплость голоса
головокружение при поднятии руки над головой

Дефицит йода является основной причиной зоба.Йод необходим для того, чтобы ваша щитовидная железа вырабатывала гормоны щитовидной железы. Когда вам не хватает йода, щитовидная железа усердно работает, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы, в результате чего железа увеличивается.

Другие причины включают следующее:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, что называется гипертиреозом. Избыточное производство гормонов увеличивает размер щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото

Когда у вас тиреоидит Хашимото, также известный как болезнь Хашимото, он предрасполагает щитовидную железу к неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, что вызывает гипотиреоз.

Низкий уровень гормона щитовидной железы заставляет гипофиз вырабатывать больше тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к увеличению щитовидной железы.

Воспаление

У некоторых людей развивается тиреоидит, воспаление щитовидной железы, которое может вызвать зоб. Это отличается от тиреоидита Хашимото. Один из примеров — вирусный тиреоидит.

Узелки

Твердые или содержащие жидкость кисты могут появиться на щитовидной железе и вызвать ее опухоль. Эти узелки часто бывают доброкачественными.

Рак щитовидной железы

Рак может поражать щитовидную железу, вызывая опухоль на одной стороне железы. Рак щитовидной железы встречается не так часто, как образование доброкачественных узелков.

Беременность

Беременность иногда может вызвать увеличение щитовидной железы.

Зоб возникает по многим причинам. В результате бывают разные типы. К ним относятся:

Коллоидный зоб (эндемический)

Коллоидный зоб развивается из-за недостатка йода, минерала, необходимого для производства гормонов щитовидной железы.Люди, которые болеют этим типом зоба, обычно живут в районах с дефицитом йода.

Нетоксический зоб (спорадический)

Причина нетоксического зоба обычно неизвестна, хотя он может быть вызван лекарствами, такими как литий. Литий используется для лечения расстройств настроения, таких как биполярное расстройство.

Нетоксический зоб не влияет на выработку гормонов щитовидной железы, и функция щитовидной железы нормальная. К тому же они доброкачественные.

Токсический узловой или многоузловой зоб

Этот тип зоба при увеличении образует один или несколько небольших узелков.Узелки вырабатывают собственный гормон щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Обычно он образуется как продолжение простого зоба.

Вы можете подвергнуться риску развития зоба, если:

В семейном анамнезе есть рак щитовидной железы, узелки и другие проблемы, влияющие на щитовидную железу.
В вашем рационе недостаточно йода.
У вас есть заболевание, при котором в вашем теле снижается уровень йода.
Женские. У женщин риск развития зоба выше, чем у мужчин.
Возраст старше 40 лет.Старение может повлиять на здоровье вашей щитовидной железы.
Беременны или в менопаузе. Эти факторы риска нелегко понять, но беременность и менопауза могут вызвать проблемы с щитовидной железой.
Пройдите лучевую терапию в области шеи или груди. Радиация может изменить работу вашей щитовидной железы.

Ваш врач проверит, нет ли отека шеи. Они также закажут ряд диагностических тестов, в том числе следующие:

Анализы крови

Анализы крови могут обнаружить изменения в уровнях гормонов и повышенное производство антител, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, травму или чрезмерную иммунную активность. система.

Сканирование щитовидной железы

Ваш врач может назначить сканирование вашей щитовидной железы. Обычно это делается при повышенном уровне щитовидной железы. Эти снимки показывают размер и состояние вашего зоба, повышенную активность некоторых частей или всей щитовидной железы.

Ультразвук

Ультразвук позволяет получить изображение шеи, размера зоба и наличия узелков. Со временем УЗИ может отследить изменения в этих узелках и зобе.

Биопсия

Биопсия — это процедура, которая включает взятие небольших образцов узлов щитовидной железы, если они есть.Образцы отправляются в лабораторию для исследования.

Ваш врач выберет курс лечения в зависимости от размера и состояния вашего зоба, а также связанных с ним симптомов. Лечение также основано на проблемах со здоровьем, которые способствуют развитию зоба.

Лекарства

Если у вас гипотиреоз или гипертиреоз, лекарств для лечения этих состояний может быть достаточно, чтобы уменьшить зоб. Если у вас тиреоидит, можно использовать лекарства (кортикостероиды) для уменьшения воспаления.

Операции

Хирургическое удаление щитовидной железы, известное как тиреоидэктомия, возможно, если ваша щитовидная железа слишком выросла или не поддается лечению.

Радиоактивный йод

Людям с токсическим многоузловым зобом может потребоваться радиоактивный йод (RAI). RAI поступает внутрь, а затем через кровь попадает в щитовидную железу, где разрушает сверхактивную ткань щитовидной железы.

Уход на дому

В зависимости от вашего типа зоба вам может потребоваться увеличить или уменьшить потребление йода дома.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, вам может вообще не потребоваться лечение.

Многие виды зоба исчезают после лечения, а другие могут увеличиваться в размерах. Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы усиливаются или ухудшаются.

Если ваша щитовидная железа продолжает вырабатывать больше гормонов, чем вам необходимо, это может привести к гипертиреозу. Недостаток гормонов может привести к гипотиреозу.

Спорадический нетоксический зоб — эндокринная хирургия

Термин зоб (L. guttur, горло) относится к увеличенной щитовидной железе, но то, что представляет собой «увеличение», часто не имеет четкого определения.1 Зоб можно классифицировать в зависимости от распространенности заболевания, функции щитовидной железы, расположения щитовидной железы ( шеи или средостения), морфологии или основной этиологии (таблица 4-1).

Спорадический нетоксический зоб (СПН) может быть диффузным или узловым, связан с нормальной функцией щитовидной железы, развивается у субъектов, живущих в районах с достаточным содержанием йода, и не является результатом воспалительного или неопластического процесса.2 Эндемический зоб возникает, когда более 10% населения, проживающего в определенной географической зоне, страдают зобом. Термин спорадический зоб используется в регионах с нормальным потреблением йода и низкой распространенностью зоба. Во всем мире эндемический зоб является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, встречающимся у более чем 850 миллионов человек, или 7% мирового населения. Это происходит почти исключительно в районах с дефицитом йода. Спорадический зоб поражает около 5% взрослого населения США3

Спорадический узловой зоб — частое клиническое заболевание.Пациенты часто обращаются с маленьким диффузным или узловатым зобом или с единичным пальпируемым узлом. Кроме того, недавние исследования с использованием УЗИ с высоким разрешением и предыдущие исследования аутопсии подтверждают, что до 50% населения в целом имеют узлы щитовидной железы, даже если щитовидная железа нормальна при пальпации. Кроме того, около 50% лиц с единичным узлом щитовидной железы при пальпации обнаруживают другие узлы щитовидной железы меньшего размера при ультразвуковом исследовании4

Существует множество нерешенных вопросов, касающихся этиологии, естественного течения болезни, оценки и оптимального ведения пациентов с зобом.5 Зоб представляет собой нарушение функции, роста и размера щитовидной железы. К проблемам, возникающим у пациентов с зобом, относятся следующие:

• Рост железы вызывает компрессионные симптомы или косметические проблемы (Рис. 4-1)

• Развитие субклинического или явного тиреотоксикоза или гипотиреоза

• Риск злокачественного новообразования при узловом зобе

• Кретинизм или врожденный гипотиреоз, встречающийся у 10% младенцев, рожденных в районах с острым дефицитом йода1

Была ли эта статья полезной?

Изучение 10 способов борьбы с раком может принести огромную пользу для вашей жизни. Лучшие советы о том, как держать этого убийцу в страхе. Обнаружение того, что вы или ваш любимый человек болен раком, может быть очень ужасным.Тем не менее, как только вы поймете причины рака и научитесь обращать их вспять, у вас или вашего любимого человека может появиться больше, чем просто шанс победить рак.

Получите мою бесплатную электронную книгу

Эндокринная хирургия — Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемых узелков .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, потенциал распространения за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в рационе , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.
Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)
Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.
Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.
Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)
Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.
К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба	Причина	Типичные симптомы и признаки
Йододефицит (эндемический зоб)	Недостаточное потребление йода с пищей	Увеличение щитовидной железы (зоб) Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)	Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы	Зоб Гипертиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный)	Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека	Зоб Гипотиреоз
Подострый тиреоидит (болезненный по де Кервену)	Вирусная инфекция	Болезненная, болезненная и опухшая железа Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб	Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы	Узловой зоб Гипертиреоз
Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование	Злокачественные опухоли щитовидной железы	Нет симптомов Локальные симптомы шеи Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?
Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может на самом деле прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?

Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно наблюдается диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.
И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у людей с гипотиреозом.
В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст	Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку
Местные симптомы шеи	Отек или боль в передней части шеи Новая стойкая охриплость Новый и постоянный кашель Кровяной кашель Одышка
Симптомы возможного распространения рака	Боль в костях в одной точке без облегчения Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят
Симптомы гипертиреоза	Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или стойкие
Симптомы гипотиреоза	Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные
Факторы риска рака щитовидной железы	Облучение шеи в детстве Семейный анамнез рака щитовидной железы Семейный анамнез полипов толстой кишки Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным судорогам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

изображений, симптомы, причины, лечение, хирургия, лечение

Последний раз просмотрено доктором Мэри 3 октября 2018 г.

Что такое зоб?

Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи прямо под адамовым яблоком. Часто эта щитовидная железа вырастает больше, чем обычно, и это состояние называется зобом или зобом в Великобритании. Хотя зоб обычно безболезнен, очень большой зоб может вызвать кашель, а также затруднить дыхание или глотание.

Наиболее распространенной причиной зоба во всем мире является отсутствие йода с пищей. В Соединенных Штатах большинство людей используют йодированную соль, поэтому зоб чаще всего вызван недостаточной или избыточной выработкой гормонов щитовидной железой или узлами, которые растут в самой железе.

Лечение зоба зависит от размера зоба, симптомов, а также от основной причины проблемы. Небольшой зоб, который незаметен и не вызывает никаких проблем, обычно не требует лечения.

Симптомы зоба

Симптомы и признаки не являются причиной зоба. Когда они действительно развиваются, они могут включать:

Отек у основания шеи, который может быть особенно заметен, когда человек бреется или наносит макияж
Чувство стеснения в горле
Охриплость
Кашель
Затруднение дыхания
Затруднение при глотании

Причины зоба

Щитовидная железа управляет 2 гормонами — трийодтиронином или Т-3 и тироксином.Эти гормоны поступают в систему крови и помогают регулировать обмен веществ в организме. Они делают следующее:

Управляет скоростью, с которой организм использует как жиры, так и углеводы
Помогает контролировать температуру тела
Влияние на частоту сердечных сокращений
Помогает контролировать производство белков
Вырабатывает кальцитонин — гормон, регулирующий количество кальция в крови

Гипофиз, а также гипоталамус регулируют степень высвобождения и производства этих гормонов.Этот процесс начинается, когда гипоталамус — крошечный орган в основании мозга, который выполняет роль термостата для всей системы — движется к гипофизу, чтобы создать гормон, называемый «тиреотропным гормоном» или ТТГ. Гипофиз, также расположенный в основании головного мозга, выделяет определенное количество ТТГ в зависимости от количества Т-3 и тироксина в крови. Щитовидная железа, в свою очередь, контролирует выработку гормонов на основе количества ТТГ, полученного от гипофиза.

Зоб автоматически не означает, что щитовидная железа не работает в обычном режиме. Даже если она увеличена, щитовидная железа может вырабатывать нормальное количество гормонов. Точно так же он может производить слишком мало или слишком много Т-3 и тироксина.

Существует множество факторов, которые могут вызвать расширение щитовидной железы. Среди наиболее распространенных:

Дефицит йода

Йод жизненно важен для выработки гормонов щитовидной железы и обычно встречается в морской воде, а также в почве на побережье.В непромышленных регионах мира люди, живущие на возвышенностях или внутри страны, очень часто бедны йодом и могут заболеть зобом, когда щитовидная железа растет в результате борьбы за дальнейшее поступление йода. Первоначально дефицит йода может усугубляться диетами, богатыми продуктами, препятствующими гормонам, например брокколи, капустой, а также цветной капустой. Хотя дефицит йода в рационе питания является основной причиной зоба во многих регионах мира, в тех странах, где йод обычно добавляют в обычную поваренную соль, а также в другие пищевые продукты, это не так.

Болезнь Грейвса

Зоб может часто возникать, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов (гипертиреоз). При болезни Грейвса антитела, созданные иммунной системой, неправильно атакуют щитовидную железу, вызывая избыточное производство тироксина. Это вызывает набухание щитовидной железы.

Болезнь Хашимото

Зоб может быть также результатом недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз). Как и болезнь Грейвса, болезнь Хашимото является заболеванием аутоиммунного типа.Но вместо того, чтобы заставлять щитовидную железу производить слишком много гормонов, Хашимото повреждает щитовидную железу так, что она производит слишком мало. Обнаруживая более низкий уровень гормона, гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы. Обнаруживая более низкий уровень гормона, гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы, которая затем вызывает увеличение железы.

Одиночные узелки щитовидной железы

При этом заболевании на одной стороне щитовидной железы растет единственный узелок. Большинство узлов не являются злокачественными (доброкачественными) и не перерастают в рак.

Зоб многоузловой

При этом заболевании некоторые заполненные жидкостью или твердые образования, называемые узелками, растут с обеих сторон щитовидной железы, вызывая полный рост железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы встречается гораздо реже, чем доброкачественные узлы щитовидной железы. Рак щитовидной железы обычно выглядит как расширение на одной стороне щитовидной железы.

Беременность

Гормон, вырабатываемый во время беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может в некоторой степени вызвать повышение активности щитовидной железы.

Воспаление

Тиреоидит — воспалительная болезнь, которая может вызывать отек, а также боль в щитовидной железе.

Зоб может поразить всех. Они могут существовать при рождении и возникать в любое время на протяжении всей жизни, хотя чаще всего они встречаются после 50 лет. Некоторые общие проблемы, которые представляют риск для развития зоба, включают:

Недостаток йода в пище

Лица, проживающие в районах, где йод является небольшим ресурсом и не имеют доступа к добавкам йода, имеют высокий риск развития зоба.

Секс

Поскольку женщины наиболее подвержены заболеваниям щитовидной железы, у них также наиболее высока вероятность развития зоба.

Возраст

Вероятность развития зоба увеличивается с возрастом.

История болезни

Семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний увеличивает риск развития зоба

Менопауза и беременность

По не совсем ясным причинам проблемы с щитовидной железой чаще всего возникают во время менопаузы или беременности.

Некоторые лекарства

Определенные виды лечения, включая антиретровирусные препараты, иммунодепрессанты, сердечные препараты амиодарон (известные как пасерон, кордарон и др.), А также психиатрические препараты лития (известные как литобид, эскалит и др.), Повышают риск.

Воздействие радиации

Риск возрастает, если была лучевая терапия области груди или шеи или облучение во время ядерного испытания, установки или аварии.

Зоб небольшого размера, не вызывающий косметических или физических проблем, не вызывает беспокойства.Но более крупный зоб часто затрудняет глотание или дыхание, а в некоторых случаях вызывает охриплость голоса или кашель.

Зоб, возникающий в результате других проблем, таких как гипертиреоз или гипотиреоз, может быть связан с многочисленными симптомами, которые варьируются от увеличения веса до усталости, потери веса, проблем со сном, а также раздражительности.

Лечение зоба

Врач первичной медико-санитарной помощи может определить увеличенную щитовидную железу, просто осмотрев шею, а также осмотрев шею во время глотания в ходе обычного физического осмотра.В некоторых случаях врач может почувствовать появление каких-либо узелков.

Диагностика зоба может также включать:

Гормональный тест

Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых гипофизом и щитовидной железой человека. Если щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы упадет. В это же время уровень гормона, который стимулирует щитовидную железу, известного как ТТГ, будет выше из-за того, что гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу для выработки дополнительного гормона щитовидной железы.Зоб, связанный с гиперактивностью щитовидной железы, обычно состоит из повышения уровня гормона щитовидной железы в системе крови и более низкого, чем обычно, уровня ТТГ.

Тест на антитела

Несколько причин зоба связаны с выработкой аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие таких антител.

УЗИ

Устройство в виде палочки, называемое преобразователем, расположено на шее. Затем звуковые волны отражаются от спины и шеи, формируя изображения на экране компьютера.Эти изображения могут показать размер щитовидной железы, а также наличие на ней узелков, которые врач не мог обнаружить.

Сканирование щитовидной железы

Во время этого обследования в вену, расположенную на внутренней стороне локтя, вводят радиоактивный изотоп. Затем человека кладут на стол с вытянутой назад головой, в то время как другая камера воспроизводит изображения щитовидной железы на экране компьютера. Время, необходимое для этой процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени потребуется изотопу, чтобы достичь щитовидной железы.Эти сканирования предоставят данные о размере и характере щитовидной железы, но они более навязчивы, отнимают много времени и стоят дороже, чем ультразвуковые исследования.

Биопсия

При биопсии с тонкоигольной аспирацией с помощью ультразвука вводят иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец жидкости или ткани для исследования.

Лечение зоба зависит от его размера, симптомов и признаков, а также от причинной причины. Врач может посоветовать:

Наблюдение

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, а щитовидная железа работает нормально, врач может посоветовать подождать и посмотреть.

Лекарства

Когда у человека есть гипотиреоз, заместительная терапия щитовидной железы левотироксином (известная как Synthroid, Levothroid) обычно устраняет любые симптомы, возникающие при гипотиреозе, и замедляет высвобождение ТТГ из гипофиза. Это часто уменьшает размер зоба. При воспалении щитовидной железы врач может посоветовать аспирин или кортикостероидные препараты для купирования воспаления. При зобе, связанном с гипертиреозом, врач порекомендует препараты для нормализации уровня гормона.

Хирургия зоба

Удаление всей части щитовидной железы (частичная или полная тиреоидэктомия) — это один из вариантов, если зоб настолько велик, что вызывает затруднения при глотании или дыхании или вызывает дискомфорт, или в других случаях, если узловой зоб вызывает гипертиреоз. Эта операция также является терапией рака щитовидной железы. Пациенту необходимо будет принять левотироксин после операции, в зависимости от размера отделяемой части железы.

Радиоактивный йод

В других случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы.Йод принимается через рот и попадает в щитовидную железу через систему крови, уничтожая клетки щитовидной железы. Эта терапия приводит к уменьшению зоба, но, в конечном итоге, также может привести к снижению активности щитовидной железы. При заместительной гормональной терапии синтетический гормон левотироксин становится необходимым, как правило, на всю жизнь.

Средство от зоба

Недостаточно активная или сверхактивная щитовидная железа будет нуждаться в лекарствах на оставшуюся часть жизни человека, но зоб, вызывающий какие-либо проблемы, может быть удален или могут быть назначены лекарства, чтобы уменьшить любое увеличение железы.

Изображения зоба

« Предыдущая 1 … 400 401 402 403 404 … 1 294 Следующая »

Длина волны маникюрной УФ лампы

Какой должна быть длина волны УФ лампы для ногтей

Купить УФ лампу для ногтей

Ультрафиолетовое излучение — Интервики

История открытия[править]

Виды ультрафиолетового излучения[править]

Чёрный свет[править]

Воздействие на здоровье человека[править]

Положительные эффекты[править]

Отрицательное действие на кожу[править]

Действие на сетчатку глаза[править]

Источники ультрафиолета[править]

Природные источники[править]

Искусственные источники[править]

Сфера применения[править]

Чёрный свет[править]

Стерилизация[править]

Стерилизация воздуха и твёрдых поверхностей[править]

Дезинфекция питьевой воды[править]

Химический анализ[править]

УФ — спектрометрия[править]

Анализ минералов[править]

Качественный хроматографический анализ[править]

Ловля насекомых[править]

Искусственный загар и «Горное солнце»[править]

Ультрафиолет Википедия

История открытия

Подтипы

Источники ультрафиолета

Природные источники

Искусственные источники

Лазерные источники

Воздействие

Деградация полимеров и красителей

На здоровье человека

Действие на кожу

Действие на глаза

Сфера применения

Чёрный свет

Обеззараживание ультрафиолетовым излучением

Обеззараживание воздуха и поверхностей

Дезинфекция питьевой воды

Ультрафиолетовое облучение

Химический анализ

УФ-спектрометрия

Анализ минералов

Качественный хроматографический анализ

Ловля насекомых

Искусственный загар

В реставрации

В полиграфии

В биотехнологии

См. также

Примечания

Ультрафиолетовое излучение — Медицинская википедия

История открытия

Подтипы

Источники ультрафиолета

Природные источники

Искусственные источники

Лазерные источники

Воздействие

Деградация полимеров и красителей

На здоровье человека

Действие на кожу

Действие на глаза

Убивает ли ультрафиолетовый свет новый коронавирус?

Что такое ультрафиолетовые волны? (с иллюстрациями)

Как работают очистители воздуха УФ-светом?

Что такое очистители воздуха УФ-светом?

Фон в ультрафиолете

Как очистители воздуха с ультрафиолетовым излучением используют УФ-свет?

Как УФ-очистители очищают воздух?

Опасности УФ-очистителей воздуха

Насколько эффективны УФ-очистители воздуха?

Наше решение

Свет, ультрафиолет и инфракрасный свет — Canada.ca

Выбор языка

Найти

Меню