Показания к тонзиллэктомии у детей: Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин

к.м.н., ЛОР-хирург Гайдуков Станислав Сергеевич

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к данной операции является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих историю заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, исследования иммунологической функции миндалин), а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время данное вмешательство проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после оперативного вмешательства в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде. Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней. Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Задать вопрос доктору об операциях или записаться можно по электронной почте: [email protected].

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

Удаление гланд у детей в Москве

Сложно встретить ребенка, который ни разу не болел ангиной. При недостаточном лечении или частых рецидивах развивается хронический тонзиллит – заболевание, сопровождающееся постоянным воспалением небных миндалин, которые родители обычно называют гландами. В этом случае гланды перестают выполнять свои функции по защите организма и вместо этого сами становятся причиной детских заболеваний.

Показаниями к удалению небных миндалин считаются следующие случаи: обострения тонзиллита у ребенка чаще 5-ти раз в год; частые гнойные ангины, трудно поддающиеся лечению; развивающиеся заболевания внутренних органов (почек, сердца, суставов), которые возникли на фоне ангины или тонзиллита. При наличии данных показаний врачи отоларингологи, как правило, рекомендуют радикальный способ лечения – полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) или частичную резекцию миндалин (тонзиллотомия).

Подготовка к операции

Перед операцией ребенка обязательно осмотрит врач-педиатр нашей клиники и выдаст разрешение на проведение хирургического вмешательства. Кроме того, необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, и пройти необходимые обследования и консультации специалистов. Это необходимо для того, чтобы мы были уверены в здоровье маленького пациента и отсутствии противопоказаний к проведению операции. Так как удаление гланд проводится под наркозом, обязательной является консультация врача анестезиолога-реаниматолога, который подберет оптимальный вариант обезболивания и расскажет все об особенностях проведения операции.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Удаление небных миндалин у детей


Время операции: 30-60 мин


Эндоскопическая операция


В стационаре: от 6 часов


Общий (масочный) наркоз

В клинике «СМ-Доктор» удаление миндалин у детей (тонзиллэктомия и тонзиллотомия) проводятся под общим наркозом, поэтому ребенок не почувствует боли и дискомфорта, у него не останется даже никаких неприятных воспоминаний. В зависимости от возраста и общего состояния пациента оперирующий ЛОР-врач выбирает один из способов проведения операции.

Классический метод. В этом случае детский ЛОР проводит удаление миндалин с помощью специальных хирургических инструментов. Традиционная операция по-прежнему является самой распространенной методикой, алгоритм проведения операции прекрасно отработан нашими врачами и дает отличный результат.

В клинике «СМ-Доктор» активно применяются щадящие методики, которые дают возможность избежать большой кровопотери и значительно сократить восстановительный период после операции.

В зависимости от используемого метода операция по удалению гланд у детей может длиться от 30 до 60 минут. От 6 часов после операции ребенок будет находиться под наблюдением врача в стационаре клиники.

Послеоперационный период

Восстановительный период в среднем длится до 5 дней. Как правило, дети, перенесшие операцию, практически сразу чувствуют улучшения, а в отдаленном периоде ребенок после удаления миндалин болеет гораздо реже своих ровесников.

Цены на операции по удалению миндалин

Цена операции по удалению миндалин (гланд) в первую очередь зависит от методики проведения оперативного вмешательства. Также необходимо учитывать стоимость предоперационной подготовки и пребывания в стационаре.

Для получения подробной информации по стоимости удаления гланд у детей и для записи на консультацию обращайтесь по телефону +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

показания — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Тозиллэкто­мия — опе­ра­ция по уда­ле­нию мин­да­лин, кото­рая про­во­дится при хро­ни­че­ском тон­зил­лите и хро­ни­че­ских заболе­ва­ниях дру­гих орга­нов. Это вме­ша­тель­ство болез­ненно, осо­бенно в дет­ском воз­расте. О целях и пока­за­ниях к опе­ра­ции МЕД-инфо рас­ска­зы­вает руко­во­ди­тель научно-кли­ни­че­ского отдела заболе­ва­ний носа и глотки ФГБУ «Научно-кли­ни­че­ского цен­тра ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии ФМБА России», кан­ди­дат меди­цин­ских наук Владимир Михайлович Авербух.

В лече­нии хро­ни­че­ского тон­зил­лита у детей при­ме­ня­ются как кон­сер­ва­тив­ные, так и хирур­ги­че­ские методы. В сере­дине–конце 20 сто­ле­тия уда­ле­ние мин­да­лин у детей было «постав­лено на поток». Принято счи­тать, что это спо­соб­ство­вало уве­ли­че­нию рас­про­стра­нен­но­сти заболе­ва­ний ниж­них дыха­тель­ных путей в педи­ат­ри­че­ской прак­тике. Именно поэтому в конце 1990-х годов отно­ше­ние меди­цин­ского сооб­ще­ства и обще­ствен­но­сти к тон­зил­л­эк­то­мии суще­ственно изме­ни­лось в сто­рону сохра­не­ния мин­да­лин, что, в свою оче­редь, стало небла­го­при­ят­ным фак­то­ром в уве­ли­че­нии рас­про­стра­нен­но­сти ауто­им­мун­ных заболе­ва­ний, вызван­ных b-гемо­ли­ти­че­ским стреп­то­кок­ком. В насто­я­щее время ото­ри­но­ла­рин­го­логи сле­дуют суще­ству­ю­щим обще­при­ня­тым кли­ни­че­ским реко­мен­да­циям, в кото­рых четко опи­саны пока­за­ния к хирур­ги­че­скому лече­нию и раз­гра­ни­чи­ва­ются понятия «тонзиллэктомия» «тонзиллотомия».  

Показаниями к уда­ле­нию неб­ных мин­да­лин (тон­зил­л­эк­то­мии) чаще всего явля­ется деком­пен­си­ро­ван­ная форма хро­ни­че­ского тон­зил­лита, сопро­вож­да­ю­ща­яся неод­но­крат­ными обостре­ни­ями (анги­нами) в тече­ние года несмотря на регу­лярно про­во­ди­мые курсы ком­плекс­ного кон­сер­ва­тив­ного лече­ния.

Показаниями к уда­ле­нию неб­ных мин­да­лин (тон­зил­л­эк­то­мии) чаще всего явля­ется деком­пен­си­ро­ван­ная форма хро­ни­че­ского тон­зил­лита, сопро­вож­да­ю­ща­яся неод­но­крат­ными обостре­ни­ями (анги­нами) в тече­ние года несмотря на регу­лярно про­во­ди­мые курсы ком­плекс­ного кон­сер­ва­тив­ного лече­ния. Тонзиллэкто­мия также пока­зана при нали­чии пара­тон­зил­ляр­ного абсцесса в ана­мнезе и мета­тон­зил­ляр­ных ослож­не­ний (ослож­не­ний хро­ни­че­ского тон­зил­лита со сто­роны внут­рен­них орга­нов), таких как рев­ма­тизм, гло­ме­ру­ло­не­фрит, рев­ма­то­ид­ный арт­рит, тон­зил­ло­ген­ный сеп­сис. Вопрос об уда­ле­нии мин­да­лин может быть постав­лен при хро­ни­че­ских заболе­ва­ниях дру­гих лор-орга­нов, а также реци­ди­ви­ру­ю­щих заболе­ва­ниях ниж­них дыха­тель­ных путей (брон­хо­эк­та­ти­че­ская болезнь, реци­ди­ви­ру­ю­щая пневмония). 

Тонзиллотомия (частичное удаление миндалин) у детей, как правило, проводится при гипертрофии небных миндалин, сопровождающейся наличием синдрома обструктивного апноэ (расстройства дыхания во сне).

Тонзиллото­мия (частич­ное уда­ле­ние мин­да­лин) у детей, как пра­вило, про­во­дится при гипер­тро­фии неб­ных мин­да­лин, сопро­вож­да­ю­щейся нали­чием синдрома обструк­тив­ного апноэ (рас­строй­ства дыха­ния во сне). Данное хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство в основ­ном про­во­дится при отсут­ствии у ребенка при­зна­ков хро­ни­че­ского тон­зил­лита. При нали­чии ком­пен­си­ро­ван­ной формы хро­ни­че­ского тон­зил­лита необ­хо­дима под­го­товка к тон­зил­ло­то­мии — сана­ция неб­ных мин­да­лин, интра­ла­ку­нар­ное радио­вол­но­вое или лазер­ное воз­действие.

Фотография в тексте: пресс-служба НКЦО ФМБА России

Удаление миндалин у детей — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве


Тонзиллэктомия детям — операция по удалению небных миндалин или их части, выполняемая при хроническом тонзиллите. Операцию проводят в случаях, когда заболевание не поддается лечению медикаментозными способами, а воспаленные миндалины являются очагом инфекции, приводящей к осложнениям.


В клинике «Чудо Доктор» осуществляется тонзиллэктомия детям не только классическим хирургическим методом, но и современным методом холодноплазменной коблации, имеющем ряд преимуществ:

  • вмешательство происходит под общим наркозом в условиях операционной;

  • операция проходит недолго и бескровно;

  • отсутствуют послеоперационное воспаление и болезненность раневой поверхности.


В детском возрасте чаще всего проводится частичное удаление при врожденных или приобретенных увеличенных нёбных миндалинах — тонзиллотомия. Так как в 70% случаев до 12-13 летнего возраста увеличение гланд у детей сопровождается увеличением глоточных миндалин (аденоидов), детям проводится одновременное удаление — тонзиллоаденотомия.

Показания


Для проведения манипуляции основаниями являются подтверждение диагноза, отсутствие эффекта от консервативного лечения, достаточная степень тяжести течения заболевания. При тяжелой форме тонзиллита наблюдаются:

  • частые обострения до 2-3 раз в год, плохо поддающиеся лекарственной терапии;

  • увеличенные в размерах миндалины, затрудняющие дыхание и глотание, вызывающие храп;

  • гнойные поражения глотки;

  • изменения показателей крови в лабораторных анализах – положительный результат на ревматоидный фактор, повышение уровня стрептококковых антител и С-реактивного белка;


Снижение защитных функций миндалин приводит к размножению бактерий, а длительность воспаления меняет структуру лимфоидной ткани. После удаления пораженных или патологически измененных миндалин, местный иммунитет поддерживается другими лимфоидными образованиями лимфоидного кольца глотки.

Подготовка к удалению


Консультативный приём у ЛОР-врача необходим для постановки диагноза и планирования метода лечения. При необходимости операции будет назначена дата и выданы направления на прохождение комплексного предоперационного обследования, которое можно пройти в клинике «Чудо Доктор» в день обращения:

  • общих анализов крови и мочи;

  • коагулограммы;

  • биохимии крови на глюкозу, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевину, измерение концентрации общего белка, креатинин;

  • анализов на вирусные инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

  • определения группы крови и резус-фактора;

  • электрокардиограммы;

  • рентгенографии грудной клетки, которая будет действительна в течение года;

  • консультации педиатра для получения справки о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к операции при гипертрофии миндалин у ребенка.


Все анализы и исследования должны быть получены не позднее, чем за две недели до операции.

Достоинства холодноплазменной тонзиллэктомии


Методика зарекомендовала себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом проведения тонзиллэктомии, что позволяет специалистам клиники «Чудо Доктор» повысить качество оказания медицинской помощи и сокращает сроки пребывания ребенка в стационаре до одних суток:

  • воздействие холодной плазмы минимально травматизирует оперируемую область за счет своих специфических свойств;

  • отсутствие послеоперационного отека и болевого синдрома дают возможность не использовать сильнодействующих обезболивающих средств;

  • быстрое заживление раневой поверхности вследствие того, что электрод одновременно рассекает и обрабатывает место среза, предотвращая кровоточивость;

  • поскольку температура при обработке тканей не превышает 55º С, метод обладает малой инвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;

  • благодаря удобной конструкции электродов хирург захватывает даже самые труднодоступные места, увеличивая скорость манипуляции;

  • быстрый восстановительный период с возвращением к обычному образу жизни и диете через 2-4 дня.

Преимущества удаления миндалин в «Чудо Доктор»


Записать ребенка на консультацию к ЛОРу по поводу тонзиллэктомии можно на сайте или по телефонам клиники.

Аденотомия и тонзилэктомия у детей

История процедуры

Первую операцию по удалению аденоидов, или аденотомию, относят к поздним 1800-ым г.г., когда датский врач Вильгельм Мейер предположил, что аденоидные вегетации ответственны за частые насморки, синуситы, и снижение слуха. Тонзилэктомия впервые была произведена не менее 2000 лет назад, в частности, Цельсом была описана первая процедура в 50 году до нашей эры – 50 BC. Лимфоидная ткань носоглотки, из-за скрытой локализации при обычном осмотре, была открыта позже.

Две операции – тонзилэктомия и аденотомия – обычно производились одновременно с начала ХХ-го века: в это время и аденоиды, и небные миндалины рассматривались как резервуар инфекции, отвечающий за множество разных заболеваний. В это время тонзилэктомия и аденотомия считались лечением от анорексии, задержки умственного развития, энуреза, и в целом представлялись как процедуры для улучшения общего здоровья.

Как ни странно это звучит, такие показания могут быть объяснены. Например, у детей с задержкой роста и психомоторного развития улучшался аппетит, они набирали вес после аденотомии, тонзиллэктомии, так как прекращались хронические боли в горле, и более не было препятствия для нормального дыхания. Дети, у которых задержка речи была связана со снижением слуха при экссудативном среднем отите, часто рассматривались как умственно отсталые. Аденотомия восстанавливала нормальную функцию среднего уха, слуховой (евстахиевой) трубы, таким образом, решая проблему снижения слуха и задержки речи, следовательно, меняло и восприятие таких детей обществом как умственно отсталых. Позднее, была доказана связь гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки и ротоглотки и энуреза, поскольку большие миндалины и аденоиды препятствуют нормальному дыханию во сне, что способствует прерывистому сну, уменьшает нормальный контроль головного мозга и ствола мозга за мочеиспусканием.

В дополнение к сказанному, каждый ребенок испытывал улучшение общего состояния здоровья, а также повышался уровень энергии. Показания к операции были широкими, и аденотомия/тонзиллэктомия стала практически универсальной процедурой для детей школьного возраста в начале ХХ века.

В 30-40хх годах ХХ века польза А/Т стала активно обсуждаться и подвергаться сомнению, так как с изобретением антибиотиков появилось больше возможностей лечить хронические инфекции полости рта и носоглотки без процедуры. В настоящее время продолжаются клинические испытания, статистические исследования, и для операции требуется сформулировать показания.

Распространенность операций

Общее число операций аденотомии и тонзилэктомии в настоящее время трудно подсчитать, так как операции часто производятся в амбулаторных условиях. В 1970-х и 1980х годах операции были подсчитаны более точно, поскольку выполнялись в основном в условиях стационара. Подсчитано, что в 1991 году в США было произведено более 1 миллиона операций аденотомии и тонзилэктомии, из них 50 тыс. исключительно аденотомий.

Этиология заболеваний

Аденоиды расположены на задней стенке глотки позади полости носа. Развиваются они из подслизистого инфильтрата лимфоцитов на 16 неделе гестации, и являются компонентом кольца Вальдейера (в России были описаны как кольцо Пирогова-Вальдейера), состоящего из лимфоидной ткани носоглотки (аденоидов), небных миндалин, и язычной миндалины. Рост лимфоидной ткани достигает своего пика в возрасте от 5 до 7 лет. В возрасте от 18 до 24 месяцев при определенных условиях (в частности, частых ОРВИ) увеличенные аденоиды становятся симптоматичными – появляется храп, обструкция дыхательных путей во время сна, другие симптомы. К школьному возрасту аденоиды и миндалины постепенно подвергаются обратному развитию, и при отсутствии частых инфекций перестают проявляться в виде симптомов.

Патофизиология

По данным современной литературы, увеличенные аденоиды и небные миндалины часто являются очагом хронической инфекции, и способствуют развитию и поддержанию воспалительных заболеваний уха, горла, носа: повторных и хронических синуситов, хронических или рецидивирующих средних отитов. Наиболее часто выделяемые бактерии при этом:

  • Haemophilus Influenza
  • group A beta
  • hemolytic Streptococcus
  • Staphylococcus aureus
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pneumonia

При этом аденотомия, независимо от размеров удаленных аденоидов, облегчает течение и уменьшает симптомы хронического риносинусита, снижает число обострений хронического либо рецидивирующего среднего отита.

Увеличенные аденоиды и небные миндалины часто становятся причиной обструкции верхних дыхательных путей, проявляясь клинически заложенностью носа, храпом, дыханием открытым ртом.

Часто обструкция дыхательных путей увеличенными аденоидами и миндалинами вызывает нарушения сна, вплоть до приступов ночного апноэ. Обструкция может быть исключительно за счет размера лимфоидной ткани, но аденоиды часто при этом также являются очагом хронической инфекции.

Показания к аденотомии

  1. Обструкция верхних дыхательных путей, в том числе обструктивное апноэ сна, дыхание открытым ртом, может быть причиной аномалий развития зубов и мягкого и твердого неба
  2. Рецидивирующий либо хронический средний отит у детей от 3 – 4 лет и старше
  3. Повторный или хронический риносинусит

Авторы Lee и Rosenfeld отмечают, что аденотомия облегчает течение, уменьшает выраженность симптомов у детей с повторным риносинуситом, независимо от размера удаленных аденоидов.

В ряде случаев, не удавалось избежать комбинированной операции: аденотомии в сочетании с эндоскопической операцией на верхнечелюстных пазухах. Van den Aardweg с соавторами отмечает эффект аденотомии на частоту ОРВИ у детей: частота заболеваний уменьшается в подгруппе детей от 1 года до 6 лет.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний к аденотомии не существует, за исключением случаев, когда противопоказана общая анестезия.

Относительные противопоказания:

  1. Болезни крови и нарушения коагуляции – опасность послеоперационного кровотечения может быть преодолена путем соответствующей предоперационной подготовки и послеоперационного лечения
  2. Дети с риском развития недостаточности мягкого и твердого неба (нарушение глотания, речи) – в основном, группа с врожденными аномалиями в виде полного и неполного незаращения твердого неба), неврологическими заболеваниями должны специально готовиться и проходить период реабилитации после процедуры.
  3. У 10% детей с синдромом Дауна существует слабость атланто-аксиального сочленения – операция производится в нейтралной позиции головы, либо с последующей стабилизацией положения головы ребенка нейрохирургом.

Операции аденотомии и тонзилэктомии производятся под общей анестезией. Реабилитационный период, в зависимости от возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, составляет от нескольких часов до 2 суток (в стационаре), с последующим домашним режимом около 7 дней.

(по материалам статьи “Adenoidectomy” автор: John E. McClay, M.D.,emedicine.medscape.com, 21 July 2015)

Удаление миндалин у детей в Днепре l Медицинский центр Daily Medical

При хроническом воспалении небных миндалин у детей они утрачивают свои защитные функции и сами становятся источником инфекции в организме ребенка. Постепенно это заболевание может привести к серьезным последствиям и ослабить работу сердечно-сосудистой системы, легких, печени и даже суставов. Для растущего организма особенно опасно, ведь может привести к необратимым последствиям. 

Если консервативное лечение было неэффективным, целесообразно провести полное хирургическое удаление миндалин с капсулой – тонзиллэктомию.

Длительность пребывания в клинике: 1 сутки;
Время операции: до 60 минут
Реабилитационный период: 3-4 недели

Показания к удалению миндалин у детей

  • декомпенсированная форма хронического тонзиллита, не поддающаяся медикаментозному и консервативному лечению;

  • частые случаи гнойной ангины;

  • различные заболевания внутренних органов, возникающие при тонзиллите или ангине.

Противопоказания

  • сахарный диабет;

  • сердечная, почечная, легочная недостаточность;

  • заболевания крови;

  • туберкулез в активной форме.

Операция по удалению миндалин у детей

Хирургическое удаление гланд у детей проводится в период ремиссии заболевания под общей анестезией. Для ребенка подбирается максимально щадящий наркоз – он легко проснется сразу после операции в хорошем настроении. 

Маленький пациент остается в клинике под присмотром врачей еще на сутки. Вы можете находится в палате вместе с ним, тем самым, обеспечив своему ребенку психологический комфорт. 
В клинике для детей Daily Medical операции по удалению гланд ребенку проводит врач отоларинголог первой квалификационной категории Шпротько Богдан Викторович

Реабилитационный период после удаления гланд у детей 

При выписке вы получите полный перечень рекомендаций от врача касательно ухода за ребенком в период реабилитации. 

Следует ограничить физическую активность вашего ребенка на 2-4 недели. Также необходимо использовать антисептические и обезболивающие спреи для горла в первые 7-10 дней, чтобы избежать развития осложнений и купировать болевой синдром. 
Ограничьте прием острой, грубой, пряной пищи в первые 2 недели – соблюдайте щадящую диету. Соблюдайте домашний режим в течение 7-ми дней. 

          

Удаление миндалин у детей цена


НАИМЕНОВАНИЕЦЕНА, ГРН.
Тонзиллетомия от 12 500 грн  

В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • анестезиологическое сопровождение*;

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;

  • круглосуточное наблюдение медицинского персонала;

  • перевязки и все медсестринские манипуляции;

  • пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.

В стоимость оперативного лечения не входят:

  • предоперационные обследования и анализы.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите

Вопрос обзора

Этот обзор сравнил клиническую эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин — тонзиллэктомия, или аденотонзиллэктомия — удаление миндалин и аденоидных тканей) с нехирургической тактикой ведения у взрослых и детей с частыми или хроническими тонзиллитами.

Актуальность

Хирургическое удаление миндалин является часто выполняемой операцией у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей в задней части горла (фарингит). Иногда аденоидные ткани также удаляют во время операции. Однако мнения о том, перевешивает ли польза от этих операций существующие риски, значительно различаются.

Характеристика исследований

Этот обзор включил доступные доказательные данные до 30 июня 2014 года. Были включены семь испытаний с риском смещения от низкого до умеренного: пять испытаний у детей (987 участников) и два испытания у взрослых (156 участников). Восьмое испытание у 40 взрослых имело высокий риск смещения и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях у детей участники исследования наблюдались в течение двух или трех лет, надежная информация доступна только за период около одного года после операции в связи с большим числом участников (детей), пропускающих последующее наблюдение после первого года (после операции). Некоторые исследования включили детей, у которых были более тяжелые формы тонзиллита, чем в других исследованиях (например, у них тонзиллит встречался чаще или с более тяжелыми симптомами). Поэтому мы распределили детей в подгруппы «тяжело пострадавших» и «менее тяжело пострадавших».

В двух исследованиях у взрослых была короткая продолжительность наблюдения (5-6 месяцев после операции).

Основные результаты

Мы обнаружили, что в целом, дети, страдающие рецидивирующим тонзиллитом могут иметь небольшую пользу от адено-/тонзиллэктомии: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов боли в горле любого типа в течение первого года после операции по сравнению с нехирургическим лечением. У детей, которые перенесли операцию, было три эпизода боли в горле, в среднем, по сравнению с 3,6 эпизодами, перенесенными другими детьми. Один из трех эпизодов является эпизодом боли, вызванной хирургическим вмешательством.

Для того, чтобы избежать сильных болей в горле, у детей с более тяжелыми или частыми эпизодами тонзиллита может быть больше пользы от хирургического вмешательства по сравнению с детьми с менее тяжелыми формами тонзиллита. У детей с менее тяжелыми формами заболевания потенциальная польза от адено-/тонзиллэктомии является более неопределенной. Нет хороших качественных данных для определения эффектов хирургического вмешательства во втором и последующем годах после операции.

Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим/рецидивирующим тонзиллитом. Доказательства доступны только на короткий срок и имеют низкое качество. Эти данные также трудно интерпретировать, так как исследования не учитывают дни боли, которая следует после операции. Основываясь на двух небольших испытаниях, тонзиллэктомия, кажется приводит к меньшему числу дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

Два исследования у детей говорили, что они не могли найти различий в исходах качества жизни, и одно исследование не могло найти различий в числе обезболивающих средств, которые дети принимали для облегчения их болей в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является важным осложнением. Эти исследования не предоставили полезную информацию, чтобы позволить нам точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы заключили, что качество доказательств было умеренным для данных по детям (это означает, что дальнейшие исследования вероятно будут иметь важное влияние на нашу уверенность в результатах и ​​могут изменить те результаты). На качество оказало влияние большое число детей, которые «потерялись для наблюдения» после первого года исследования. Кроме того, некоторые дети, которые были распределены в «нехирургическую» группу, в конечном итоге, были подвергнуты хирургическому вмешательству.

Качество доказательств для тонзиллэктомии у взрослых является низким.

Как обычно, любые потенциальные преимущества хирургического вмешательства следует тщательно взвесить против возможного вреда, так как процедура связана с небольшим, но существенным уровнем заболеваемости в виде кровотечений (как во время, так и после операции). Кроме того, даже при хорошем обезболивании, хирургическое вмешательство особенно не комфортно для взрослых.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Опишите показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

  2. Узнайте об осложнениях тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

  3. Распознайте серьезные последствия, которые могут быть связаны с гипертрофией миндалин или аденоидов, или с обоими.

  4. Обсудите важность правильной оценки небоглоточной недостаточности у ребенка, которому предстоит тонзиллэктомия, аденоидэктомия или и то, и другое.

Введение

Хотя количество процедур тонзиллэктомии и аденоидэктомии снизилось за последние 50–60 лет, эти операции по-прежнему являются одними из наиболее часто выполняемых в Соединенных Штатах процедур, уступая только миринготомии с введением трубки. Согласно последнему сборнику национальной статистики здравоохранения (1996 г.), более 287 000 детей в возрасте до 15 лет подверглись тонзиллэктомии с аденоидэктомией и без нее; приблизительно 129 000 детей перенесли аденоидэктомию без тонзиллэктомии.

Несмотря на то, что это обычные процедуры, показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии остаются спорными. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний, чтобы помочь практикующему врачу первичной медико-санитарной помощи рекомендовать, каких детей направить на тонзиллэктомию или аденоидэктомию. Клиницисты часто чувствуют давление со стороны родителей и членов семьи, чтобы они порекомендовали такие процедуры. Тонзиллэктомия чаще всего выполняется детям с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) и рецидивирующими инфекциями горла.Первичным показанием к аденоидэктомии является гипертрофия аденоидов с последующей обструкцией верхних дыхательных путей.

Анатомия

Кольцо Вальдейера — это кольцо из лимфатической ткани в полости рта и носоглотке. Миндалины и аденоиды являются частью этого лимфатического кольца. Термин «миндалина» обычно относится к небной миндалине, которая ограничена спереди небно-язычной мышцей (передний столб миндалин) и сзади небно-глоточной мышцей (задний столб миндалин). Небные миндалины образуют боковые стороны кольца.Аденоиды или глоточные миндалины, расположенные в носоглотке, образуют верхнюю часть кольца. Язычная миндалина, расположенная у основания языка, формирует…

Райские критерии для тонзиллэктомии у детей

Почему вы разработали Райские критерии? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для врачей?

Когда я занимался педиатрической практикой в ​​новом, спонсируемом профсоюзом медицинском плане в Аппалачах, меня часто просили вынести суждение о том, показана ли тонзиллэктомия отдельным детям, которым другие врачи рекомендовали тонзиллэктомию. Эта процедура была введена, потому что администраторы плана медицинского обслуживания считали, что тонзиллэктомия часто выполняется детям без соответствующих показаний. Соответственно, оплата тонзиллэктомии по плану медицинского обслуживания была обусловлена ​​предварительным одобрением мною или другим членом группы консультантов, назначенных планом здравоохранения. В этой роли я осознал, что тогда не существовало основанных на доказательствах критериев тонзиллэктомии. Рекомендации признанных авторитетов широко варьировались и полностью основывались на клиническом опыте и / или мнениях.Когда я оставил практику, чтобы возглавить амбулаторную программу в большой клинической больнице, я увидел возможность систематически решать вопрос о критериях тонзиллэктомии.

Какие жемчужины, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям Paradise Criteria? Известны ли вам случаи, когда оно применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?

Важно понимать, что эти критерии применимы только к детям, у которых показания к тонзиллэктомии основаны исключительно на повторяющихся эпизодах инфекции горла.Дети, у которых имеется обструктивное нарушение дыхания во сне из-за чрезмерно больших миндалин, составляют отдельную группу, которым явно показана тонзиллэктомия.

Какие рекомендации вы дадите врачам после того, как они применили критерии рая? Будете ли вы вносить какие-либо корректировки или обновления в оценку на основе новых данных или изменений в практике?

В редких случаях необходимо без промедления принимать решение о тонзиллэктомии. У многих детей проблема рецидивирующей инфекции горла со временем уменьшается самопроизвольно.Применение критериев позволяет разделить детей с историей рецидивирующей инфекции горла на две клинические группы: подавляющее большинство, которым не следует подвергать тонзиллэктомию, и меньшинство, для которых тонзиллэктомия является разумным вариантом, но не обязательным требованием.

Как вы используете критерии рая в своей клинической практике? Вы можете привести пример сценария, в котором вы его используете?

Очень важно документировать частоту, клинические особенности и тяжесть эпизодов инфекции горла.С этой целью бдительное ожидание часто является наиболее подходящим курсом, особенно у детей, ранее не известных клиницисту. Я обнаружил, что для ребенка, которого обследуют впервые, родители которого предрасположены просить о тонзиллэктомии, было бы ошибкой просто заявить, что тонзиллэктомия не показана. Скорее, я хотел бы признать, что просьба родителей понятна и что тонзиллэктомия может оказаться уместной, но что наблюдение за ребенком в течение долгого времени позволяет с определенной степенью уверенности в показаниях.По моему опыту, большинство родителей могут принять такой образ действий, потому что они ценят заботу и добросовестность, лежащие в его основе.

Тонзиллотомия: альтернатива тотальной тонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Сабин Смит

Предпосылки

Тотальная тонзиллэктомия остается одной из самых распространенных операций уха, носа и горла (ЛОР), выполняемых у детей. Врачи общей практики (ВОП) обычно привлекаются для направления детей с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС).Интракапсульная тонзиллэктомия (частичная тонзиллэктомия) быстро становится популярным хирургическим вариантом полной тонзиллэктомии у детей с ОАС.

Цель / с

Цель этой статьи — предоставить информацию о частичной тонзиллэктомии и ее потенциальных преимуществах по сравнению с тотальной тонзиллэктомией при лечении детей с ОАС для направления к врачам общей практики.

Обсуждение

Текущие данные свидетельствуют о том, что частичная тонзиллэктомия является безопасным и эффективным методом лечения детей с СОАС.Было показано, что частичная тонзиллэктомия связана с более низкой частотой послеоперационных кровотечений, более быстрым временем восстановления и более высоким удовлетворением родителей, чем полная тонзиллэктомия. Кроме того, было обнаружено, что результаты, сопоставимые с результатами тотальной тонзиллэктомии, улучшают симптомы СОАС у детей.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является распространенным заболеванием в педиатрии и остается наиболее частой причиной нарушения дыхания во сне у детей. 1 OSA может оказать сильное влияние на качество жизни ребенка, 2 может привести к плохой успеваемости в школе, ежедневной вялости и поведенческим проблемам. 3 В настоящее время удаление аденоидов, миндалин или их обоих остается хирургическим методом первой линии для лечения СОАС у детей старше двух лет с гипертрофированной тканью миндалин. 4 Хотя общая тонзиллэктомия является обычным явлением, она может быть связана с несколькими операционными рисками, включая послеоперационную боль, кровотечение и инфекцию. В последние годы интракапсулярная тонзиллэктомия (частичная тонзиллэктомия) стала альтернативой тотальной тонзиллэктомии при ОАС у детей.

Этиология

Аденотонзиллярная гипертрофия остается наиболее частой формой обструктивного нарушения дыхания во сне у детей. 5 Аденотонзиллэктомия у детей обычно излечивает ОАС у 80–90% детей. 4 Рецидивирующий тонзиллит может вызвать дальнейшее увеличение желез и, следовательно, привести к увеличению частоты / тяжести приступов апноэ. Другие факторы, которые могут способствовать развитию ОАС у детей, включают ожирение и аллергический ринит.

Патофизиология

Аденоиды и глоточные миндалины представляют собой скопления лимфатической ткани, расположенные в задней части носового пространства и ротоглотке соответственно.Увеличение этих лимфатических тканей может привести к механическому сужению / обструкции верхних дыхательных путей. Когда ребенок спит, мягкие ткани глотки обычно расслабляются и могут еще больше закупорить и без того суженные дыхательные пути. Размер миндалин можно классифицировать с помощью системы классификации миндалин Бродского, которая классифицирует размер миндалин по шкале от 0 до 4, в зависимости от процента сужения ротоглотки (Таблица 1).

Таблица 1. Система классификации миндалин Бродского 9

Марка

Описание

0

Миндалины, расположенные в миндалинной ямке

1

Миндалины занимает <25% ротоглотки

2

Миндалины занимают 25–50% ротоглотки

3

Миндалины занимают 50–75% ротоглотки

4

Миндалины занимают> 75% ротоглотки

Презентация

Дети с СОАС обычно обращаются к терапевту с такими симптомами, как храп, эпизоды апноэ и проблемы со сном.ОАС может существенно повлиять на качество жизни ребенка, 2 с такими патологиями, как ежедневная летаргия, трудности в обучении и поведенческие проблемы. Детям с СОАС, у которых заметно увеличены миндалины и нет других очевидных причин для симптомов, обычно полезно направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Хирургические варианты

Тонзиллэктомия тотальная

Извлечение миндалин было впервые описано в Древнем Риме около 40 г. н.э. Корнелием Цельсом. 6 Со временем он претерпел множество усовершенствований в технике и инструментах. Сегодня это остается одной из наиболее часто выполняемых операций ЛОР-специалистами в Австралии: ежегодно выполняется более 40 000 случаев. 7

Показания к тонзиллэктомии у детей включают рецидивирующий тонзиллит и СОАС. В случае OSA аденоидэктомия также может быть выполнена, если аденоиды увеличены. Существует ряд различных методов, которые могут использоваться для выполнения тотальной тонзиллэктомии, включая диссекцию холодным оружием, биполярную диатермию или кобляционную тонзиллэктомию. 8 Общие послеоперационные осложнения, связанные с тотальной тонзиллэктомией, включают боль, послеоперационное кровотечение (первичное и вторичное) и медленное возвращение к нормальной диете. Первичное кровотечение определяется как кровотечение в течение первых 24 часов после операции, тогда как вторичное кровотечение определяется как кровотечение через 24 часа после операции.

Тонзиллотомия

Тонзиллотомия (также известная как интракапсулярная, субтотальная или частичная тонзиллэктомия) становится популярной хирургической альтернативой у детей с СОАС.Частичная тонзиллэктомия может быть выполнена с использованием «микродебридеров, биполярных электрохирургических ножниц или устройств радиочастотной абляции для устранения закупорки участков паренхимы миндалин». 9

Несмотря на то, что частичная тонзиллэктомия возникла в последнее десятилетие XIX века, она стала относительно редкой процедурой, пока не повторилась почти 100 лет спустя. Первое упоминание об использовании частичной тонзиллэктомии в качестве альтернативы лечению СОАС было описано Ланцловым и Ковалевой в 1993 году. 10 С тех пор было проведено множество исследований и систематических обзоров использования частичной тонзиллэктомии в качестве альтернативы тотальной тонзиллэктомии при ОАС. Осложнения после частичной тонзиллэктомии аналогичны осложнениям после полной тонзиллэктомии (например, послеоперационная боль, кровотечение, снижение приема внутрь). Кроме того, лимфоидная ткань миндалин может со временем вырасти снова после частичной тонзиллэктомии, и, следовательно, у детей могут возникать дальнейшие эпизоды СОАС, что потенциально может привести к необходимости дальнейшего хирургического вмешательства.Большой систематический обзор показал, что скорость отрастания миндалин после частичной тонзиллэктомии составляет примерно 6%. 11

Сравнение

В многочисленных исследованиях и систематических обзорах сравнивали общие хирургические результаты тотальной тонзиллэктомии и частичной тонзиллэктомии. Эти результаты включают время, необходимое для возврата к нормальной диете, продолжительность послеоперационной боли, риск послеоперационного кровотечения и разрешение симптомов СОАС.

Вернуться к диете

Дети, перенесшие полную тонзиллэктомию, обычно медленнее возвращаются к нормальной диете из-за боли по сравнению с детьми, перенесшими частичную тонзиллэктомию.В литературе предполагается, что дети, перенесшие частичную тонзиллэктомию, возвращаются к обычному питанию на один-два дня раньше, чем дети, перенесшие полную тонзиллэктомию. 12 Это было дополнительно подтверждено недавним крупным систематическим обзором, включающим 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) детей, которым была выполнена полная или частичная тонзиллэктомия по поводу ОАС. В девяти из 12 РКИ сообщалось о значительно более раннем возвращении к нормальной диете у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию, по сравнению с пациентами, перенесшими полную тонзиллэктомию. 13

Послеоперационная боль

У пациентов после полной или частичной тонзиллэктомии следует ожидать послеоперационной боли. У пациентов, перенесших тотальную тонзиллэктомию, боль обычно сохраняется в течение 7–14 дней. 14 Боль обычно локализуется в горле, но также может включать оталгию, как боль, направленную из глотки. Текущая литература предполагает, что пациенты, перенесшие менее инвазивную частичную тонзиллэктомию, обычно испытывают значительно меньше послеоперационной боли. 15 Более того, у детей, перенесших частичную тонзиллэктомию, обычно происходит более быстрое выздоровление, чем у детей, перенесших полную тонзиллэктомию. 15,16 Это было дополнительно подтверждено в систематическом обзоре, в котором сравнивались 15 рандомизированных контролируемых испытаний детей, которые прошли оба лечения. В девяти из 15 исследований было обнаружено значительное уменьшение послеоперационной боли у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию, по сравнению с теми, кто подвергся тотальной тонзиллэктомии. 13 Другое исследование, в котором сравнивали потребность в общей анальгезии после полной и частичной тонзиллэктомии, показало, что пациенты, перенесшие частичную тонзиллэктомию, нуждались в значительно меньшем обезболивании, чем пациенты, перенесшие полную тонзиллэктомию. 16

Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение является признанным риском после тотальной или частичной тонзиллэктомии и классифицируется как первичное или вторичное. Кровотечение является важным фактором в педиатрической популяции, поскольку любое кровотечение является значительным, учитывая меньший объем крови у детей по сравнению со взрослыми.

Было показано, что первичное кровотечение происходит примерно у 1,3% 17 детей, перенесших тонзиллэктомию.Вторичное кровотечение чаще всего возникает через 5–10 дней после операции, 18 и имеет частоту от 2,5% 19 до 3,5% 20 после тотальной тонзиллэктомии. Для сравнения, у детей, перенесших частичную тонзиллэктомию, значительно ниже риск первичного и вторичного послеоперационного кровотечения. 21 Одно крупное европейское исследование с участием 24 038 пациентов показало, что вторичное кровотечение после частичной тонзиллэктомии произошло только у 0.8% пациентов по сравнению с 3,7% после тотальной тонзиллэктомии. 22 Кроме того, систематический обзор, включающий 33 статьи, сообщил о снижении на 71% частоты послеоперационных кровотечений у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию, по сравнению с полной тонзиллэктомией. 23

Разрешение OSA

В конечном счете, основная цель полной или частичной тонзиллэктомии у детей с СОАС — улучшить, если не устранить, их апноэ. Большинство недавних исследований показали, что частичная тонзиллэктомия дает те же отдаленные результаты, что и полная тонзиллэктомия, в отношении разрешения СОАС у детей.Несколько долгосрочных исследований не выявили разницы в рецидивах симптомов СОАС у детей после частичной тонзиллэктомии по сравнению с тотальной тонзиллэктомией в течение шести лет 24 и 10 лет 25 . Кроме того, было обнаружено, что у детей, перенесших частичную тонзиллэктомию, качество жизни после операции такое же улучшение, как и у детей, перенесших полную тонзиллэктомию. 24

Заключение

В заключение, частичная тонзиллэктомия представляет собой безопасный метод лечения СОАС у детей.Текущие данные свидетельствуют о том, что нет разницы в частоте рецидивов ОАС в краткосрочной и долгосрочной перспективе между частичной и тотальной тонзиллэктомией. Кроме того, было обнаружено, что частичная тонзиллэктомия связана с более низким риском послеоперационного кровотечения, значительным уменьшением боли и потребности в обезболивании и более ранним возвращением к диете.

Автор

Сабин Смит, MBBS, хирург-регистратор, не проходящий обучение, Таунсвиллская больница, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

Список литературы

  1. МакГахан Л., Скотт А. Тонзиллэктомия, аденоидэктомия и аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне: Обзор клинических данных и руководств. Ист-Мельбурн, Вик: Австралийский регистр безопасности и эффективности новых интервенционных процедур — хирургические, 2015; п. 65.
  2. Wood JM, Cho M, Carney AS.Роль субтотальной тонзиллэктомии (тонзиллотомии) у детей с нарушением дыхания во сне. Журнал Ларингол Отол 2014; 128: S3 – S7.
  3. Escarra F, Vidaurreta SM. Оценка качества жизни до и после аденотонзиллэктомии у детей с гипертрофическими миндалинами и / или аденоидами. Arch Argent Pediatr 2015; 113 (1): 21–27.
  4. Маркус К.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия 2012; 130 (3): 576.
  5. Беннингер М., Валнер Д.Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей. Clin Cornerstone 2007; 9 (1): S6–12.
  6. Feldmann H. 2000-летняя история тонзиллэктомии: кадры из истории оториноларингологии, выделенные инструментами из коллекции Немецкого музея истории медицины в Ингольштадте. Ларингориноотология 1997; 76 (12): 751–60.
  7. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Статистические данные австралийских больниц за 2013–2014 годы: время ожидания плановой операции. Канберра: AIHW, 2014.
  8. Уилсон Ю.Л., Мерер Д.М., Москателло А.Л.Сравнение трех распространенных методик тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ларингоскоп 2009; 119 (1): 162–70.
  9. Вуд Дж., Чо М., Карни А.С. Роль субтотальной тонзиллэктомии (тонзиллотомии) у детей с нарушением дыхания во сне. Журнал Ларингол Отол 2014; 128: S3–7.
  10. Ланцлов А.А., Ковалёва Л.М. Способ органосохраняющей тонзиллэктомии. Вестн Оториноларингол 1993; 5 (6): 39–42.
  11. Windfuhr JP, Savva K, Dahm JD, Werner JA.Тонзиллотомия: факты и вымысел. Eur Arch Otorhinolarynol 2015; 272 (4): 949–69.
  12. Koltai, PJ, Solares CA, Mascha EJ, Xu M. Интракапсулярная частичная тонзиллэктомия при гипертрофии миндалин у детей. Ларингоскоп 2002; 112 (8 Pt 2 Suppl 100): 17–19.
  13. Уолтон Дж., Эбнер Ю., Стюарт М.Г., апрель ММ. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих интракапсулярную тонзиллэктомию с тотальной тонзиллэктомией в педиатрической популяции. Хирургия головы и шеи Arch Ototlaryngol 2012; 138: 243–49.
  14. Стюарт Д.В., Рагг П.Г., Шеппард С., Халкиадис Г.А. Тяжесть и продолжительность послеоперационной боли и потребности в анальгезии у детей после тонзиллэктомии, орхидопексии или герниопластики паховой грыжи. Педиатр Анаэст 2012; 22 (2): 136–43.
  15. Vicini C, Eesa M, Hendawy E, et al. Эффективная интракапсулярная тонзиллотомия в сравнении с традиционной экстракапсулярной тонзиллэктомией при ОАС у детей: ретроспективное исследование эффективности, осложнений и качества жизни. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79 (7): 1106–10.
  16. Hultcrantz E, Ericsson E, Hemlin C и др. Смена парадигмы в Швеции от тонзиллэктомии к тонзиллотомии у детей с симптомами обструкции верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270 (9): 2531–36.
  17. Гайсин С., Дулгуеров П. Кровотечение после тонзиллэктомии: действительно ли имеет значение хирургическая техника? ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2013; 75 (3): 123–32.
  18. Лю Дж. Х., Андерсон К. Э., Виллинг Дж. П. и др. Посттонзиллэктомическое кровотечение: что это такое и что нужно регистрировать ?.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2001; 127 (10): 1271.
  19. Ли В.Т., Витселл Д.Л., Паркхэм К. и др. Частота кровотечений при тонзиллэктомии в сети исследований практики CHEER: соблюдение рекомендаций и улучшение качества. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2016; 155 (1): 28–32.
  20. Lowe D, van der Meulen J, Cromwell D. Ключевые выводы национального аудита проспективной тонзиллэктомии. Ларингоскоп 2007; 117 (4): 717-24.
  21. Мориньер С., Ру А., Бахос Д. и др. Радиочастотная тонзиллотомия в сравнении с биполярной тонзиллэктомией ножницами для лечения СОАС у детей: проспективное исследование.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2013; 130 (2): 67–72.
  22. Hultcrantz E, Ericsson E, Hemlin C и др. Смена парадигмы в Швеции от тонзиллэктомии к тонзиллотомии у детей с симптомами обструкции верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270 (9): 2531–36.
  23. Асеведо JL, Шах РК, Бретцке ЮВ. Систематический обзор осложнений тонзиллотомии по сравнению с тонзиллэктомией. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2012; 146 (6): 871–79.
  24. Ericsson E, Lundeborg I, Hulcrantz E.Поведение и качество жизни ребенка до и после тонзиллотомии в сравнении с тонзиллэктомией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (9): 1254–62.
  25. Эвиатар Э, Кесслер А., Шламкович Н., Вайман М., Зибер Д., Гавриэль Х. Тонзиллэктомия против частичной тонзиллэктомии при СОАС у детей –10 лет после операции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (5): 637-40.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Эффективность тонзиллэктомии у детей с дисфагией и гипертрофией миндалин | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Определить эффективность тонзиллэктомии для лечения дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин.

Дизайн Проспективное когортное исследование.

Учреждение Третичная педиатрическая отоларингологическая практика.

Участники Восемьдесят пять детей в возрасте от 2 до 14 лет были направлены на тонзиллэктомию из-за дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин (когорта дисфагии) или по другим показаниям (контрольная группа).

Вмешательства Опросник качества жизни глотания (SWAL-QOL) по дисфагии вводился при первом посещении клиники, в день операции и через 1 и 6 месяцев после операции.Пациентов взвешивали в день операции и через 1 месяц после операции.

Основные показатели результата Основным критерием результата был показатель SWAL-QOL. Вторичными критериями оценки были тип постоянной диеты, которую пациенты переносили дома, и процентиль веса в зависимости от возраста.

Результаты Из 85 пациентов, включенных в исследование, 57 были прооперированы, заполнили как минимум 1 послеоперационный опросник и были включены в анализ данных. Через 1 месяц после тонзиллэктомии когорта с дисфагией (n = 18) продемонстрировала улучшение показателей SWAL-QOL (среднее [SD], 58.4 [4,8] до операции по сравнению с 82,4 [5,3] после операции; P <0,001), большее количество пациентов переносило обычную диету (12 из 37 пациентов [33,3%] до операции против 22 из 36 [60,0%] после операции, P = 0,01) и увеличенный процентиль веса для возраста (среднее [SD]: 36,5 [10,7] до операции по сравнению с 50,0 [10,6] после операции; P = 0,01). Аналогичным образом, через 1 месяц после тонзиллэктомии контрольная когорта (n = 39) продемонстрировала улучшение показателей SWAL-QOL (среднее [SD], 80,8 [2,6] до операции по сравнению с 91.7 [1,8] после операции; P <0,001), большее количество пациентов переносило обычную диету (30 из 37 пациентов [81,1%] до операции против 34 из 36 пациентов [94,4%] после операции, P = 0,04) и увеличенный процентиль веса для возраст (средний [SD], 62,8 [5,4] до операции по сравнению с 70,4 [5,1] после операции; P = 0,003).

Выводы Дисфагия, связанная с гипертрофией миндалин, является серьезной проблемой не только среди детей с дисфагией с первичной жалобой, но и среди большой группы пациентов, направленных на тонзиллэктомию по другим показаниям.После тонзиллэктомии обе группы испытывают значительное улучшение качества жизни, связанного с глотанием, способности выдерживать обычную диету и перцентиля веса с учетом возраста. Тонзиллэктомия — эффективное лечение дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин у детей.

Глотание — это сложный процесс, который включает оральную, ротоглоточную и пищеводную фазы для эффективного приготовления пищевого болюса и его передачи по желудочно-кишечному тракту.Дисфагия является результатом дисфункции одной или нескольких фаз глотания. Существует множество потенциальных причин дисфагии у детей, включая черепно-лицевые аномалии, оромоторную гипотонию, церебральный паралич, мышечную дистонию, гипертрофию миндалин и перепонку или стриктуру пищевода. Считается, что гипертрофия миндалин представляет собой физический барьер для прохождения болюса через ротоглотку, что приводит к дисфагии и затруднениям с кормлением. Учитывая это очевидное физическое ограничение, накладываемое на глотание из-за гипертрофии миндалин, тонзиллэктомия часто рекомендуется пациентам, у которых дисфагия, по-видимому, связана с увеличенными миндалинами.

Тонзиллэктомия — вторая по частоте процедура среди детей в США: ежегодно выполняется более полумиллиона случаев. 1 Текущие показания к тонзиллэктомии включают нарушение дыхания во сне и обструктивное апноэ во сне, рецидивирующий тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, рецидивирующее кровотечение и подозрение на злокачественное новообразование. Менее распространенные показания включают галитоз, дизартрию, дисфагию и периодические лихорадки с афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом. 2 Несмотря на то, что имеются существенные доказательства в поддержку использования тонзиллэктомии при общих показаниях, таких как обструктивное апноэ во сне 3 , 4 и рецидивирующий тонзиллит, 5 немного данных подтверждают ее использование при лечении дисфагии. Лишь несколько исследований касались роли тонзиллэктомии в лечении дисфагии, и они были сосредоточены на детях с неврологическими нарушениями 6 , 7 или предоставили лишь поверхностное обсуждение дисфагии и тонзиллэктомии у здоровых детей. 8

Настоящее исследование было разработано для проспективного анализа влияния тонзиллэктомии на субъективные и объективные показатели дисфагии. Были изучены следующие 2 группы детей, которые были направлены на тонзиллэктомию: (1) дети с гипертрофией миндалин, связанной с дисфагией, в качестве первичной жалобы и (2) дети с другими показаниями к тонзиллэктомии, в первую очередь с обструктивным апноэ во сне и рецидивирующим тонзиллитом. Мы предположили, что тонзиллэктомия приведет к улучшению субъективных и объективных показателей дисфагии у этих пациентов.

Это проспективное когортное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки, Портленд. Родители последовательных пациентов, у которых были показания к тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии, были приглашены принять участие в исследовании. Критериями включения в это исследование были пациенты в возрасте от 1 до 18 лет, которым предстояло пройти тонзиллэктомию или аденотонзиллэктомию и чьи родители дали согласие на включение в исследование.Критерии исключения: полная зависимость от зондового питания или известного неврологического расстройства, вызывающего дисфагию. Пациенты были разделены на следующие 2 когорты: (1) те, у которых основным показанием к операции была гипертрофия миндалин и ротоглоточная дисфагия, диагностированная рентгенологическим исследованием глотания или клиническим осмотром глотки речевым и языковым патологом (группа дисфагии) и (2) те, у кого первичным показанием к операции был другой диагноз, например, обструктивное апноэ во сне или хронический тонзиллит (контрольная группа).Результаты рентгенографического исследования глотания, которые привели к диагнозу дисфагии, включали длительное удержание в полости рта, болюсное ослабление миндалин и уменьшение втягивания основания языка, надгортанного отклонения и подъема подъязычно-язычной области. Перед началом исследования был проведен анализ мощности. Чтобы наблюдать величину эффекта 0,50 в группе дисфагии с мощностью 80% и α = 0,05, потребуется всего 27 пациентов. Учитывая ожидаемую более низкую частоту дисфагии в контрольной группе, потребуется 52 пациента для наблюдения величины эффекта 0.35.

Для оценки симптомов дисфагии и качества жизни, связанного с дисфагией, опросник качества жизни при глотании (SWAL-QOL) был адаптирован для использования с педиатрическими пациентами. SWAL-QOL — это утвержденный вопросник из 44 пунктов, который проверяет симптомы, связанные с глотанием, и качество жизни в 11 областях. 9 -11 Для использования с нашими педиатрическими пациентами вопросы были перефразированы, чтобы на них можно было ответить с точки зрения родителей пациента (Таблица 1).Кроме того, был исключен раздел, посвященный изучению симптомов сна, поскольку предполагалось, что у большинства членов нашей контрольной группы первичным диагнозом будет обструктивное апноэ во сне, что в лучшем случае делало связь между симптомами сна и дисфагией незначительной. Родителей попросили заполнить эту анкету при первом посещении клиники, в день операции, через 1 месяц после операции и через 4-6 месяцев после операции. Хотя предоперационный опросник передавался непосредственно родителям в клинике или больнице, не все пациенты наблюдались в клинике через 1 месяц после операции; среди тех, с кем был проведен повторный прием по телефону, анкетирование проводилось по телефону.Точно так же через 4-6 месяцев после операции были предприняты попытки связаться с родителями по телефону для заполнения анкеты. Если с родителями не удавалось связаться по телефону через 1 или 4–6 месяцев после операции, родителям отправлялись анкеты с инструкциями для них заполнить и вернуть их.

Оценка анкет проводилась по методу, описанному создателями анкеты SWAL-QOL 11 с использованием метода типа Лайкерта. Вкратце, каждый ответ в опросе был линейно преобразован в метрику от 0 до 100 баллов, где 100 представляет наиболее благоприятное состояние, а 0 — наименее благоприятное состояние.Индивидуальные ответы были одинаково взвешенными и суммировались для получения общей оценки результата. Дополнительные вопросы о диете пациентов рассматривались как категориальные данные и не подвергались линейному преобразованию с использованием метода типа Лайкерта.

Вес пациента регистрировали в день операции для всех детей в исследовании. Однако послеоперационные веса были доступны только для тех пациентов, которые вернулись в клинику через 1 месяц после операции для последующего наблюдения.Чтобы учесть рост пациентов и вариабельность возраста, вес был зарегистрирован как процентиль веса для возраста, определенный с использованием стандартных диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний 12 для детей от 2 лет и старше и диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения 2006 года 13 для детей младше 2 лет.

Описательная статистика дана как средние значения (СО). t Тест для парных выборок использовался для сравнения дооперационных и послеоперационных показателей SWAL-QOL и весовых процентилей для возраста в каждой когорте.χ 2 Анализ был использован для сравнения изменений в диете пациентов после операции. Для оценки изменения веса после операции по сравнению с изменением показателя SWAL-QOL был проведен линейный регрессионный анализ.

Восемьдесят пять пациентов в возрасте от 2 до 14 лет были включены в исследование во время их первоначального консультативного визита, 77 из которых были перенесены на операцию; 57 человек заполнили как минимум 1 послеоперационный опросник и были включены в анализ данных (Таблица 2). По сравнению с контрольной группой когорта с дисфагией была моложе и включала больше пациентов женского пола, хотя последнее различие не было значимым ( P =.14).

Когорта с дисфагией продемонстрировала значительное улучшение во всех областях SWAL-QOL через 1 месяц после операции, и эти улучшения сохранялись через 6 месяцев после операции (Таблица 3). Хотя контрольная когорта имела более высокий балл по SWAL-QOL, чем когорта с дисфагией до операции ( P <0,001), контрольная когорта продемонстрировала значительный прирост почти во всех областях SWAL-QOL через 1 месяц после операции, и эти улучшения оставалась до 6 месяцев после операции.Хотя основным показанием для тонзиллэктомии в контрольной группе не была дисфагия, поразительно, что многие пациенты контрольной группы имели значительно ненормальные показатели SWAL-QOL до операции, что позволяет предположить, что у многих из этих пациентов помимо основной проблемы была дисфагия (рисунок 1). После операции диапазон распределения баллов SWAL-QOL был намного ближе к идеальному баллу 100.

Пациентов также спрашивали об их диетических привычках; неудивительно, что большинство пациентов в когорте с дисфагией не могли выдерживать обычную диету и вместо этого нуждались в мягкой пище или пюре.Однако через 1 месяц после операции произошло значительное улучшение числа пациентов, способных придерживаться обычной диеты (рис. 2) ( P = 0,01). Контрольная группа продемонстрировала меньшее, но значительное изменение количества пациентов, способных выдерживать обычную диету после операции ( P = 0,04).

Все пациенты были взвешены перед операцией, и когда они вернулись в клинику для контрольного осмотра через 1 месяц, веса были снова получены. Чтобы стандартизировать их по возрасту, веса были преобразованы в процентиль по возрасту на основе диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний (рис. 3).Когорта с дисфагией (n = 10) продемонстрировала значительное увеличение процентиля веса в зависимости от возраста после операции ( P = 0,01). Контрольная когорта (n = 23) показала меньшее, но значительное увеличение перцентиля веса для возраста после операции ( P = 0,003). Наконец, было построено общее изменение перцентиля веса в зависимости от возраста в сравнении с общим изменением оценки SWAL-QOL от первоначального посещения клиники до посещения через 1 месяц после операции (рис. 4). Это продемонстрировало положительную корреляцию ( R 2 = 0.27) между изменением оценки SWAL-QOL и изменением процентиля веса в зависимости от возраста, что указывает на то, что субъективные изменения симптомов, измеренные с помощью SWAL-QOL, трансформировались в измеримое улучшение здоровья пациента.

Когда родителей спрашивают, дисфагия является частой жалобой их детей и особенно часто встречается у детей, которым требуется тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия. Детская дисфагия часто бывает многофакторной. Механическая обструкция ротоглотки вследствие гипертрофии миндалин давно признана потенциальной причиной дисфагии, и этим пациентам часто рекомендуется тонзиллэктомия. 2 Однако мало исследований изучали роль тонзиллэктомии в лечении дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин; Таким образом, настоящее исследование было проведено с целью восполнить этот пробел в литературе. Наше исследование подтвердило, что тонзиллэктомия является эффективным методом лечения дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин у детей.

Текущая литература об использовании тонзиллэктомии для лечения дисфагии немногочисленна. Ahlqvist-Rastad et al. 8 описали когорту из 122 детей в Швеции с симптомами, указывающими на обструкцию миндалин.Они отметили, что у 53% этих детей в анамнезе были проблемы с приемом пищи, а после тонзиллэктомии проблемы с питанием полностью улучшились у всех, кроме 4. Однако это исследование было в первую очередь сосредоточено на обструкции дыхательных путей и не предоставило количественных данных, чтобы продемонстрировать изменения в симптомах дисфагии. после тонзиллэктомии.

Исследования продемонстрировали эффективность тонзиллэктомии у детей с неврологическими нарушениями. Conley et al. 7 показали, что тонзиллэктомия безопасна и может улучшить дисфагию на основе исследований ротоглоточной моторики у детей с неврологическими нарушениями глотания.Исследование 6 2009 года показало улучшения у аналогичной популяции пациентов после тонзиллэктомии с использованием видеофлюороскопических исследований глотания и телефонного опроса симптомов дисфагии. Хотя эти исследования предоставляют убедительные доказательства использования тонзиллэктомии для лечения дисфагии у пациентов с неврологическими нарушениями, результаты трудно экстраполировать на общую педиатрическую популяцию.

Заметным результатом настоящего исследования было улучшение, наблюдаемое в обеих исследованных когортах.Обе исследовательские группы показали улучшение показателей SWAL-QOL, способности переносить обычную диету и увеличения веса после операции. Это был ожидаемый результат для когорты пациентов с дисфагией, поскольку считалось, что эти пациенты страдают дисфагией в основном из-за обструктивной гипертрофии миндалин. Улучшение показателей SWAL-QOL предоставляет эмпирические доказательства давнего убеждения в том, что тонзиллэктомия приносит пользу этой группе пациентов. Улучшение, наблюдаемое в контрольной когорте, указывает на то, что дисфагия может преобладать среди пациентов с аденотонзиллярной гипертрофией в целом и что тонзиллэктомия улучшает глотание у многих из этих пациентов в дополнение к лечению их основной проблемы.Это исследование не было разработано для определения каких-либо прогностических инструментов, которые можно было бы использовать клинически, чтобы определить, у каких пациентов могло улучшиться глотание после тонзиллэктомии. Пациенты в когорте с дисфагией были направлены в клинику кормления по поводу конкретных проблем с приемом пищи, таких как недостаточное развитие, отказ от твердой пищи и подавление пищи, и были оценены группой специалистов. Дети, у которых были незначительные затруднения глотания, или те, которые не были официально обследованы специалистом по глотанию, не были включены в когорту дисфагии.В будущих исследованиях можно будет дополнительно определить подгруппу пациентов, наиболее подверженных риску дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин, и которые, скорее всего, выиграют от тонзиллэктомии, а также утвердить инструменты клинического решения, которые помогут врачам идентифицировать этих пациентов.

В обеих когортах значительные улучшения качества жизни, связанные с дисфагией, и объективного измерения увеличения веса были отмечены после тонзиллэктомии, но корреляция между качеством жизни и увеличением веса была слабой. Это неудивительно, поскольку предыдущие исследования взаимосвязи между оценками SWAL-QOL и временем прохождения болюса показали, что существует слабая корреляция между этими субъективными и объективными показателями функции глотания. 14 В нашем исследовании это может быть объяснено несколькими факторами, включая использование родителей в качестве косвенного показателя опыта ребенка с помощью анкеты и использование косвенной меры улучшения дисфагии (процентиль веса для возраста), а не прямого измерения ( видеофлюороскопия). Кроме того, хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые дети набирают вес после тонзиллэктомии, в этом увеличении веса могут играть роль другие факторы, помимо улучшения глотательной функции. После тонзиллэктомии у детей наблюдается повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста и других гормонов, 15 снижение уровня воспалительных маркеров, таких как фактор некроза опухоли, 16 и улучшение работы дыхания, 17 , все это может способствовать увеличению веса. .Тем не менее, существует корреляция между оценками SWAL-QOL и изменениями процентилей веса, подтверждающая, что дети испытывают объективное улучшение после тонзиллэктомии.

Хотя данные настоящего исследования являются первыми для измерения эффекта тонзиллэктомии на дисфагию, связанную с гипертрофией миндалин, в общей педиатрической популяции, у этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, тот факт, что исследование проводилось среди небольшой выборки в академическом центре третичной медицинской помощи, может снизить возможность обобщения результатов в условиях практики сообщества.Дальнейшие исследования, возможно, многоцентровое испытание, в котором может быть задействована большая популяция исследователей, могут решить эту проблему. Во-вторых, у большинства пациентов контрольной группы имелось обструктивное нарушение сна как показание к операции; хотя наши результаты показывают, что дисфагия может вызывать серьезную озабоченность в этой группе, мы не можем распространить эти данные на пациентов, перенесших тонзиллэктомию по другим причинам, например, рецидивирующему тонзиллиту. В-третьих, хотя было бы идеально оценить послеоперационную глотательную функцию с помощью видеофлюороскопических исследований глотания как объективного показателя дисфагии, было бы этически невозможно подвергнуть детей дополнительному облучению после тонзиллэктомии, если бы их проблемы с дисфагией были решены.В-четвертых, хотя SWAL-QOL является подтвержденным показателем дисфагии у взрослых, при его модификации для использования у детей он больше не может считаться проверенным инструментом, и мы ввели дополнительный уровень сложности отчетности родителей. Однако распределение баллов, которое мы наблюдали в наших когортах с дисфагией и контрольной группе, согласуется с предыдущими результатами, полученными с использованием SWAL-QOL, 18 , и согласованность в распределении баллов между первоначальным визитом в клинику и предоперационными временными точками до любого вмешательства указывает на то, что кажется быть надежным инструментом.В-пятых, несмотря на высокий процент выбытия примерно одной трети пациентов, маловероятно, что это повлияло на результаты, поскольку обе когорты пострадали в равной степени. В-шестых, как и во многих хирургических исследованиях, невозможно выполнить фиктивную процедуру для создания группы плацебо; Таким образом, мы не смогли отличить наблюдаемую пользу тонзиллэктомии от эффекта плацебо.

В заключение, наше исследование предоставляет первое на сегодняшний день поддающееся количественной оценке доказательство того, что тонзиллэктомия является эффективным методом лечения дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин.Мы показываем пользу для детей, у которых дисфагия является их основной проблемой, а также улучшение глотательной функции после тонзиллэктомии у пациентов с другими обструктивными проблемами, связанными с гипертрофией миндалин. Хотя необходимы дальнейшие исследования для определения подгруппы пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от тонзиллэктомии для лечения дисфагии, эти результаты могут помочь клиницисту проконсультировать пациентов и их семьи о влиянии тонзиллэктомии на дисфагию.

Для корреспонденции: Дэниел Клейбург, доктор медицины, доктор философии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Орегонский университет здоровья и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, почтовый код PV-01, Портленд, OR 97239 (Clayburg @ ohsu.эду).

Допущено к публикации: 8 марта 2011 г .; окончательная доработка получена 9 июня 2011 г .; принята 31 июля 2011 г.

Вклад авторов: Доктора Клейбург и МакАртур имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Клейбург, Горсек и Макартур. Сбор данных : Клейбург, Милчук, Горсек, Синден, Боуман и Макартур. Анализ и интерпретация данных : Клейбург, Милчук, Горсек и Макартур. Составление рукописи : Клейбург, Горсек и Боуман. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Клейбург, Милчук, Синден и Макартур. Статистический анализ : Клейбург. Административная, техническая и материальная поддержка : Клейбург, Милчук, Горсек, Синден, Боуман и Макартур. Наблюдение за исследованием : Клейбург, Милчук и Макартур.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на встрече Американского общества детской отоларингологии; 30 апреля 2011 г .; Чикаго, Иллинойс.

1. Каллен К.А., Холл М.Дж., Глузински А. Амбулаторная хирургия в США: Национальное здравоохранение, 2006 г. Стат.отчет . 2009; (11): 1-25 Google Scholar 2. Дарроу Д.Х., Сименс К. Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп . 2002; 112 (8, pt 2) 🙁 Suppl 100)
6-1012172229PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Mitchell RB. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне у детей: исход оценивается с помощью до- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007; 117 (10): 1844-185417721406PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Йе Дж, Лю Х., Чжан Г.
и другие. Исход аденотонзиллэктомии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Анн Отол Ринол Ларингол . 2010; 119 (8): 506-51320860275PubMedGoogle Scholar5.Бертон MJ, Glasziou PP. Тонзиллэктомия или адено-тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD00180219160201PubMedGoogle Scholar6.Conley SF, Beecher RB, Delaney AL, Norins NA, Simpson PM, Li SH. Результаты тонзиллэктомии у детей с неврологическими нарушениями. Ларингоскоп . 2009; 119 (11): 2231-224119650126PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Конли С.Ф., Кодали С., Бичер Р.Б., Лейси Т., МакКолифф Т. Изменения глотания после тонзиллэктомии у детей с неврологическими нарушениями. Int J Педиатр Оториноларингол . 1996; 36 (1): 13-218803687PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Ахлквист-Растад Дж., Хульткранц Э., Сванхольм Х. Дети с обструкцией миндалин: показания и эффективность тонзиллэктомии. Acta Paediatr Scand . 1988; 77 (6): 831-8353207021PubMedGoogle ScholarCrossref 9. McHorney CA, Bricker DE, Kramer AE,
и другие. Инструмент SWAL-QOL для лечения ротоглоточной дисфагии у взрослых, I: концептуальная основа и разработка элементов. Дисфагия .2000; 15 (3): 115-12110839823PubMedGoogle Scholar10. McHorney CA, Bricker DE, Robbins J, Kramer AE, Rosenbek JC, Chignell KA. Инструмент SWAL-QOL для оценки орофарингеальной дисфагии у взрослых, II: уменьшение количества пунктов и предварительное масштабирование. Дисфагия . 2000; 15 (3): 122-13310839824PubMedGoogle Scholar11. МакХорни, Калифорния, Роббинс Дж., Ломакс К.,
и другие. Инструменты SWAL-QOL и SWAL-CARE для лечения орофарингеальной дисфагии у взрослых, III: достоверность и достоверность документации. Дисфагия .2002; 17 (2): 97-11411956835PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS,
и другие. Графики роста CDC для США: методы и разработка. Vital Health Stat . 2002; 11: 246 Google Scholar13.de Onis M, ed, Garza C, ed, Onyango AW, ed, Martorell R, ed. Стандарты роста детей ВОЗ. Акта Педиатр . 2006; 95: (доп.)
1-101Google Scholar14. McHorney CA, Мартин-Харрис Б., Роббинс Дж., Розенбек Дж. Клиническая валидность инструментов оценки результатов SWAL-QOL и SWAL-CARE в отношении показателей потока болюса. Дисфагия . 2006; 21 (3): 141-14816715210PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Kiris M, Muderris T, Celebi S, Cankaya H, Bercin S. Изменения в сывороточных уровнях IGF-1 и IGFBP-3 и рост у детей после аденоидэктомии, тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010; 74 (5): 528-53120303184PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гозал Д., Серперо Л. Д., Хейрандиш-Гозал Л., Капдевила О. С., Халифа А., Тауман Р. Измерения сна и утренние уровни TNF-α в плазме у детей с нарушением дыхания во сне. Сон . 2010; 33 (3): 319-32520337189PubMedGoogle Scholar 18.Leow LP, Huckabee ML, Anderson T., Beckert L. Влияние дисфагии на качество жизни при старении и болезни Паркинсона, измеряемое качеством жизни с глотанием (SWAL-QOL) опросник. Дисфагия . 2010; 25 (3): 216-22019680723PubMedGoogle ScholarCrossref

Детская тонзиллэктомия: клинические рекомендации

Резюме

Цель

В этой статье представлены клинические рекомендации по детской тонзиллэктомии Французского общества ЛОР и хирургии головы и шеи (SFORL) под названием « Amygdalectomie de l’enfant: Рекомендация. pour la pratique Clinique »(SFORL, 2009).

Метод

Французское общество ЛОР (SFORL) в партнерстве с Французской ассоциацией амбулаторной хирургии (AFCA) и Французским обществом анестезии и интенсивной терапии (SFAR) учредило представительную комиссию в области анестезиологии, ЛОР. хирургия головы и шеи, педиатрия, медицина сна и общая медицина. После анализа литературы, представленного в Презентации руководящих принципов, были составлены рекомендации с учетом соотношения риск / польза, уровней доказательности, выполнимости педиатрической тонзиллэктомии и исходной оценки риска в соответствующей популяции.

Результаты

Ежегодно во Франции выполняется около 50 000 педиатрических тонзиллэктомий с аденоидэктомией или без нее. Послеоперационная заболеваемость и смертность значительны, несмотря на прогресс в периоперационном ведении. В настоящих рекомендациях рассматриваются следующие вопросы: 1) Каковы показания к тонзиллэктомии, особенно при обструктивном нарушении сна; 2) Какая предоперационная оценка требуется? 3) Какие технические принципы задействованы? 4) Каковы критерии выбора для амбулаторной тонзиллэктомии? 5) Как организовать послеоперационное наблюдение? 6) Как следует справляться с осложнениями?

Заключение

Настоящие клинические рекомендации по педиатрической тонзиллэктомии во Франции должны улучшить клиническую и организационную практику для повышения безопасности пациентов.Они стремятся обеспечить оптимальные условия ухода для всех детей, перенесших тонзиллэктомию.

Ключевые слова

Обструктивное апноэ сна

Хирургия

Детский

Франция

Отоларингология

Практическое руководство

Медицинские общества

Тонзиллэктомия

Рекомендуемые статьи

Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Тонзиллэктомия

Определение (MSHCZE) Chirurgické odstranění krčních (patrových) mandlí nebo mandle.(Дорланд, 28-е изд)
Определение (NCI) Хирургическое удаление миндалин.
Определение (MSH) Хирургическое удаление миндалин или миндалин.(Дорланд, 28-е изд)
Концепции Лечебная или профилактическая процедура
( T061 )

MSH

D014068

ICD9 28.2
ICD10

41789-00

SnomedCT

367426008, 26789009, 173435000, 14

05, 173422009
Английский Тонзиллэктомия, тонзиллэктомия, Удаление миндалин БДУ, Тонзиллэктомия без аденоидэктомии, тонзиллэктомия (лечение), тонзиллэктомия, Тонзиллэктомия [dup], хирургическое удаление миндалин, тонзиллэктомия, процедуры тонзиллэктомия, процедура тонзиллэктомии, Удаление миндалины БДУ (процедура), Цзиллэктомия , Удаление миндалин, Тонзиллэктомия (процедура), Тонзиллэктомия, БДУ, Удаление миндалин, БДУ, Тонзиллэктомия (процедура) [неоднозначно], Тонзиллэктомия [dup] (процедура)
Японский 扁桃 摘 出, ﾍ ﾝ ﾄ ｳ ﾃ ｷ ｼ ｭ ﾂ
Шведский Тонзилэктомия
Чешский тонзилэктомия, Tonzilektomie, odstranění krčních mandlí, тонзилэктомия
финский Тонзиллэктомия
Русский ТОНЗИЛЛЕКТОМИЯ, ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ
Хорватский ТОНЗИЛЕКТОМИЯ
Польский Тонзилэктомия, Wycięcie migdałków podniebiennych
Венгерский Mandulaműtét
Норвежский Fjerning av mandler, Тонзилэктоми
Испанский amigdalectomía, SAI, Resección de amígdala, SAI, Resección de amígdala, SAI (processimiento), Amigdalectomía, amigdalectomía (Concepto no activo), amigdalectomía (processimiento), amigdalectomónédínía de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la ”(соответствующий ему), процедура для удаления кожи (процедура)
Португальский Амигдалэктомия, Тонзилэктомия
Голландский тонзиллэктомия, тонзиллэктомия
Французский Амигдалэктомия, Тонзиллэктомия
Немецкий Тонзиллэктомия
Итальянский Тонзиллэктомия

AAO-HNS публикует обновленное руководство по тонзиллэктомии в детской клинической практике

Руководство AAO-HNS сокращает использование обычных антибиотиков после операции и указывает на предупреждение FDA о черном ящике кодеина у детей после операции.

Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи только что опубликовала Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновление) в документе Отоларингология — хирургия головы и шеи . Обновление публикации 2011 года, которое включает большое количество новой информации, относящейся к ребенку, которому предстоит тонзиллэктомия, подчеркивает важность обучения, консультирования и лечения боли с несколькими таблицами и раздаточными материалами, предназначенными для лиц, осуществляющих уход. 1

«Целью этого междисциплинарного руководства является определение возможностей улучшения качества ведения детей в возрасте 18 лет и младше, которым рассматривается возможность тонзиллэктомии, и создание четких и действенных рекомендаций.Цель состоит в том, чтобы обучить клиницистов и лиц, осуществляющих уход, показаниям и периоперационному ведению детей, перенесших тонзиллэктомию. Особое внимание уделяется необходимости оценки и вмешательства в особые группы населения. Мы подчеркиваем необходимость консультирования и просвещения семей », — говорит Рон Б. Митчелл, доктор медицины, председатель группы по обновлению рекомендаций.

Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения перитонзиллярного пространства между капсулой миндалин и мышечной стенкой.Тонзиллэктомия — одна из наиболее распространенных амбулаторных хирургических процедур, выполняемых детям в США. В последнем отчете Национального статистического отчета о состоянии здоровья, опубликованном в 2017 году, детям младше 15 лет было выполнено 289000 амбулаторных процедур тонзиллэктомии. 2 Это снижение заболеваемости согласно Национальному статистическому отчету о состоянии здоровья, опубликованному в 2009 году, в котором указано более 530 000 тонзиллэктомий у детей младше 15 лет. 3 Двумя наиболее частыми показаниями к тонзиллэктомии являются рецидивирующие инфекции горла и обструктивное нарушение сна. дыхание.

Изменения в практике, произошедшие с момента публикации руководства 2011 года, включают сокращение использования обычных послеоперационных антибиотиков, а также предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении использования кодеина при посттонзиллэктомии у детей.

«Частота выполнения тонзиллэктомии у детей в сочетании со значительными различиями в практике диагностики и ведения детей, перенесших операцию, подтверждают необходимость обновления основанного на доказательствах клинического руководства для замены версии 2011 года», — говорит Митчелл.

Изменения по сравнению с предыдущим руководством включают двух защитников потребителей, добавленных в группу обновления; данные из одного нового руководства по клинической практике, 26 новых систематических обзоров и 13 новых рандомизированных контролируемых исследований; усиление внимания к обучению пациентов и совместному принятию решений; добавление алгоритма для уточнения отношений между операторами действия; изменения в пяти основных заявлениях о действиях по сравнению с исходным руководством; включение новых профилей доказательств, включающих роль предпочтений пациентов, уверенность в доказательствах, различия во мнениях, возможности улучшения качества и любые исключения, к которым не применяется заявление о действиях; и добавление семи новых заявлений о ключевых действиях.

Из 15 заявлений о ключевых действиях группа по обновлению руководящих указаний дала сильные рекомендации в отношении следующих:

  1. Клиницисты не должны назначать или назначать периоперационные антибиотики детям, перенесшим тонзиллэктомию; и
  2. Клиницисты не должны назначать или назначать кодеин или любые лекарства, содержащие кодеин, после тонзиллэктомии у детей младше 12 лет.

Список литературы

1. Митчелл Р. Б., Арчер С. М., Ишман С. Л. и др.Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей (обновленная версия).

3 года рост: Ваш браузер устарел

Путин потребовал за три года добиться устойчивого роста экономики :: Политика :: РБК

В ближайшие три года рост экономики в России должен стать устойчивым, координировать свои усилия в этом направлении должны все ведомства, потребовал президент. По последним оценкам, сейчас рост ВВП страны составляет 1–1,3%

Владимир Путин

(Фото: Алексей Дружинин / Sputnik / AP)

Экономический рост в России нужно сделать более устойчивым и динамичным, а в течение ближайших трех лет закрепить позитивные тенденции в экономике. Об этом заявил президент Владимир Путин на совещании по экономическим вопросам, передает корреспондент РБК.

«Очевидно, что в течение следующих трех лет необходимо не только закрепить позитивные тенденции в экономике, но и сделать экономический рост более устойчивым, качественным и динамичным», — сказал президент.

По его словам, ведомства, занимающиеся экономической политикой, должны сверить все направления повестки и за счет экономического роста добиться увеличения доходов граждан. «Что называется, сверим часы. Надеюсь, что эта сверка часов приведет к большей координации между различными министерствами и структурами», — пояснил он.

В среду, 20 ноября, во время выступления на форуме «Россия зовет!» глава государства также назвал обеспечение роста реальных доходов населения одним из ключевых показателей экономического развития, признав, что пока у страны на этом направлении успехи скромные. В числе ключевых факторов долгосрочного роста благополучия граждан он назвал динамичное развития экономики, увеличение вложений в развитие предприятий и создание качественных рабочих мест.

Росстат оценил рост ВВП в 2018 году в 2,4%. По последним данным, рост ВВП в третьем квартале текущего года составил 1,7%. Это ниже оценок, представленных в октябре Минэкономразвития. По данным министерства, ВВП в третьем квартале вырос на 1,9%.

россияне стали чаще пользоваться смартфоном для оплаты — НАФИ


Большинство россиян хорошо осведомлены о технологии бесконтактных платежей. За последние три года россияне стали в три раза чаще оплачивать покупки бесконтактным способом с помощью смартфонов и в два раза чаще – с помощью других «умных» устройств: смартчасов и браслетов. Самым распространенным платежным средством остается банковская карта, она есть у большинства россиян (82%). Об этом свидетельствуют результаты исследования Аналитического центра НАФИ*.


Типичный портрет человека, который расплачивается бесконтактно с помощью карты или цифрового устройства – мужчина, в молодом возрасте, с высшим образованием, занимающий позицию руководителя или квалифицированного специалиста, житель столицы или другого крупного российского города.


Осведомленность россиян о технологии бесконтактной оплаты с помощью смартфонов, смартчасов и браслетов значительно повысилась за последние три года. Доля знающих о возможности бесконтактной оплаты с помощью смартфона увеличилась на 7 п.п. с 84% до 91%, а о возможности оплаты с помощью «умных» наручных часов и браслетов – на 6 п.п. 64% до 70%.


Повышение осведомленности привело к росту доли россиян, пользующихся бесконтактной оплатой. Банковская карта с 2018 года остается лидером по частоте использования для оплаты бесконтактно: доля россиян, использующих ее, увеличилась в 2 раза до 61%. При этом смартфоны для оплаты стали использовать в 3 раза чаще: каждый третий (32%) стал платить за товары или услуги при помощи мобильного телефона. 8% россиян используют для бесконтактной оплаты смартчасы и браслеты, что в 2 раза выше, чем в 2018 году.


При оплате с помощью мобильных устройств платежи проводятся по специальным платежным системам, принадлежащих производителям устройств или программного обеспечения – Apple Pay, Samsung Pay, Google Pay, Mir Pay и др. Наиболее популярный сервис среди россиян – Google Pay (его использовали 32% совершавших бесконтактные платежи), на втором месте – Apple Pay (30%), на третьем – Samsung Pay (17%). Apple Pay и Samsung Pay чаще используют в Москве и Санкт-Петербурге, а Google Pay – в других крупных городах России.


Гузелия Имаева, генеральный директор Аналитического центра НАФИ:


«По объективным причинам на фоне пандемии бесконтактные технологии становятся наиболее предпочтительными. Бесконтактные платежи вошли в привычку: превращение смартфона в “цифровой кошелек” уже произошло, люди не только оплачивают смартфонами покупки, но и хранят в них карты лояльности, другие документы. В мобильных платежных сервисах становится доступно больше разновидностей карт.


“Бесконтактность” распространяется не только на платежи, но и на другие услуги и сервисы. Например, на некоторых АЗС возможна бесконтактная заправка автомобиля без выхода водителя из салона.


Бесконтактная оплата становится доступной в различных форматах: уже сейчас в России можно бесконтактно расплачиваться не только картой или смартфоном с помощью технологии NFC, но и по QR-коду. Результаты наших исследований** показывают, что россияне готовы пробовать расплачиваться таким способом, но пока он не воспринимается как удобный. В ближайшее время ожидаем усиление конкуренции в сфере бесконтактной оплаты».

Знание и опыт использования различных бесконтактных способов оплаты, в % от всех опрошенных






 
% россиян, которые знают о существовании того или иного способа оплаты
% россиян, которые пользуются тем или иным способом оплаты 

Банковские пластиковые карты, оплата которыми производится бесконтактно
94
61

Мобильный телефон с функцией бесконтактной оплаты
91
32

Специальные наручные часы или браслеты с функцией бесконтактной оплаты
70
8

Комбинезон Хиппичик непромокаемый рост 98-104 бургунди 3-года Hippychick

Непромокаемый комбинезон - это полноценная защитная одежда для любителей бегать по лужам. Благодаря грамотной системе затяжек на липучках и большемерности ваш ребенок может проносить комбинезон 2-3 сезона, не зависимо от того, как быстро он растет. Модель универсальна: под любую температуру. Летом рекомендуем пододевать под комбинезон маечку с шортами, а весной/осенью лучше одежду из флиса, так как она хорошо поддерживает теплообмен.

Комбинезон без подкладки – непромокаемая ветровка на весну-лето-осень. Такой же, как утепленный, только без флисовой подкладки. Можно комбинировать с флисовым комбинезоном-поддевой.

Непромокаемый, непродуваемый прочный комбинезон 100% полиэстэр с тефлоновым покрытием

Для прогулок в прохладную дождливую погоду с ее грязью, лужами и слякотью. В непромокаемом и непродуваемом комбинезоне ребенку тепло и сухо в ненастный день. «Дышащая» ткань комбинезона удалит лишнюю влагу, если малыш вспотеет.

Этот комбинезон – более серьезная защита от непогоды, чем дождевик. Более плотная и прочная ткань с водонепроницаемостью 5000 мм плюс водоотталкивающая пропитка снаружи. Размер с запасом на вырост и возможность легко «подогнать размер» с помощью утяжек на липучках.

Приятно знать, что в таком же комбинезоне выходит на прогулку и наследный принц Великобритании. Королевский выбор! Теперь это и про одежду вашего ребенка.

На какую температуру рассчитан комбинезон Хиппичик без подкладки

Все зависит от того, что будет надето на ребенка под комбинезон и насколько активно ребенок двигается. Для тепло одетого ребенка (дополнительно теплые штаны и кофта или флисовый комбинезон, термобелье и т.п.) это может быть и 5-10°С. Для легко одетого ребенка (тонкая футболка или кофта с длинным рукавом и тонкие трикотажные штаны или колготки) средняя комфортная температура воздуха примерно 15-18°С.

Швы проклеены. Подкладки нет.

Особенности конструкции:

• Горло ребенка надежно закрыто.

• Молния комбинезона прочная и безопасная.

• В талии утянут резиновой вставкой и имеет дополнительные застежки на «липучке» для точной подгонки размера. Справа на бедре расположен удобный непромокаемый карман с клапаном.

• Манжеты на резинке также имеют дополнительные застежки

• Два меньших размера комбинезона снабжены резинками-штрипками на конце штанин, а штанины больших комбинезонов стягиваются внизу застежками на «липучках».

• Водонепроницаемость комбинезонов — 5000 мм, воздухопроницаемость 5000 гр/кв.м/24ч.

• Возможна ручная и машинная стирка в режиме «бережная стирка», без отжима и сушки, при температуре до 30°С. Перед стиркой предварительно застегнуть молнию и застежки на «липучке».

• Сушить комбинезон после стирки нужно вывернув его на изнанку и повесив на прищепки. Сушить его в машине и вблизи нагревательных приборов нельзя.

Аналитика по 3-х летним договорам «Линия Роста», «Линия Роста. Плюс» с базовым активом «Стабильный рост» (тиккер CB CIXBSPOB) заключенным в период с 1 по 31 октября 2017 года

Договоры страхования жизни были заключены сроком на три года, где в качестве инвестиционного базового актива клиенты выбрали вложение в индекс CB CIXBSPOB. Индекс создан международной компанией Solactive, одной из ведущих игроков на рынке. В составе индекса – 7 инвестиционных фондов, доля каждого составляет 1/7. Среди фондов есть облигационные, фонды смешанных инвестиций и фонды акций. Упомянутый индекс является публичным и его текущие и прошлые значения доступны на сайте www.solactive.com.

С середины ноября 2017 г. и по конец сентября 2018 г. динамика индекса в целом была положительной, хотя и реагировала на ситуацию с заморозкой добычи нефти в странах-экспортёрах, на успех договоренностей в рамках ОПЕК+, на ужесточение политики американского Федерального резерва, на рост фондового рынка США как реакция на приход Дональда Трампа в Белый дом, на обострение отношений США и КНДР и на другие макроэкономические факторы. С начала октября в динамике индекса наметилось движение вниз и к дате первой годовщины положительная доходность была утеряна, что было реакцией мирового рынка на серьезное осложнение торговых отношений между США и Китаем.

Начиная с января и на протяжении трех кварталов 2019 года индекс демонстрировал стабильный рост. Вторая годовщина по договорам наступила в момент, когда в переговорах по урегулированию американо-китайских торговых отношений наметился прогресс. На 15 ноября 2019 г. годовой прирост индекса составил 7,1 %. Рост индекса уверенно продолжался до 20 февраля 2020 года. На эту дату по сравнению со значением на вторую годовщину договоров индекс вырос на 4,6 %. В третьей декаде февраля под влиянием пандемии коронавируса и глобального локдауна тренд поменялся и индекс утратил положительную динамику. С 20 февраля и по 23 марта падение индекса составило 21,6 %, но затем индекс начал восстанавливаться и после 23 марта к моменту третьей годовщины по договорам прибавил 18,3 %.

К сожалению, после 20 июля положительная динамика индекса несколько замедлилась. Третья годовщина, с одной стороны, наступила в момент, когда отрасли мировой экономики начали понемногу перезапускаться, стабилизировалась обстановка на нефтяном рынке. Частичную поддержку индексу начал оказывать рост фондового рынка как следствие финансовой поддержки национальной экономики Казначейством США и Европейским центральным банком – экономики европейских стран. С другой стороны, к дате третьей годовщины усилились ожидания второй волны коронавируса и связанных с ней ограничений в экономической жизни в ряде европейских стран. В результате динамика базового актива за период по договорам с датой окончания периода расчета дополнительного инвестиционного дохода 8 октября 2020 года составила 8,97 %. Доходность с учетом курсовой разницы и коэффициента участия, Клиенты могут посмотреть в своем Личном кабинете.

с чем связан рекордный за три года рост цен на нефть — РТ на русском

Завершение рабочей недели отмечено значительным ростом цен на нефть из-за геополитической напряжённости. На торгах пятницы, 13 апреля, стоимость барреля эталонного сырья марки Brent достигала $72. При этом накануне биржевой показатель установил рекорд трёхлетней давности — $73 за баррель. Впрочем, аналитики уже не исключают роста котировок до $74—75. Какие изменения могут произойти на энергетическом рынке — в материале RT.

В пятницу, 13 апреля, цены на нефть продемонстрировали незначительное снижение, однако оставались на высоком уровне. При этом только за одну торговую неделю (с 9 по 13 апреля) стоимость энергосырья установила рекорд трёхлетней давности на фоне обострения геополитической обстановки.

На открытии торгов 13 апреля цена на эталонную североморскую нефть марки Brent снизилась на 0,31% — до $71,80 за баррель. Однако уже к середине дня углеводородная смесь подорожала до $72,30 за баррель.

Самый значимый ценовой рывок был установлен 11 апреля, когда баррели Brent и американской марки WTI подскочили до максимума с декабря 2014 года — до $73 и $67 соответственно.

В целом восстановительный рост цен на нефть стартовал в понедельник, 9 апреля, когда баррель Brent подорожал на 0,34% и торговался вблизи отметки $67,34. Уже на следующий день стоимость сырья пробила отметку $71.

Аналитики рынка указывают на два фактора позитивного влияния на нефтяные цены. Прежде всего, речь идёт о росте напряжённости на Ближнем Востоке.

«США и их союзники обвиняют Россию и Иран в поддержке сирийских властей. Эти два государства являются одними из ключевых игроков на мировом рынке нефти, так что обострение конфликта отражается на сырьевых котировках. В цену закладываются геополитические риски — это традиционная реакция участников рынка», — рассказал RT начальник отдела экспертов «БКС Брокер» Василий Карпунин.

«Обострение в Сирии поддерживает «быков», что позволило нефти марки Brent выйти на новые максимумы с декабря 2014 года. Однако это не единственный фактор, способствующий восходящей динамике. Существенную роль в росте цен на нефть играет снижение добычи в Венесуэле», — пояснил RT старший аналитик ИК «Фридом Финанс» Богдан Зварич.

Эксперт добавил, что по итогам прошлого года ежесуточная добыча нефти в стране сократилась до уровня примерно 1,8 млн баррелей. Снижение производства сырья продолжается и в 2018 году. Богдан Зварич не исключает, что к концу этого года показатель достигнет 1,3 млн баррелей.

«Эта ситуация существенно снижает предложение на рынке и компенсирует рост добычи, который наблюдается в США. При этом «премия» от роста геополитической напряжённости на Ближнем Востоке сейчас невелика и, на мой взгляд, составляет не более $4. Такая низкая «премия» обусловлена отсутствием существенных рисков повреждения инфраструктуры добычи и транспортировки нефти в регионе», — заключил аналитик.

Вероятность обострения ситуации в Сирии вынудила трейдеров проигнорировать правительственный отчёт по запасам нефти в США. Об этом в разговоре с RT напомнил ведущий аналитик AMarkets Артём Деев. Так, по данным Управления энергетической информации, добыча нефти в Штатах достигла нового максимума в 10,5 млн баррелей в сутки, а запасы нефти неожиданно для участников рынка выросли на 3,3 млн баррелей.

Также по теме


Накачанный баррель: МЭА повысило прогноз по росту мирового спроса на нефть в 2018 году

Международное энергетическое агентство (МЭА) повысило прогноз по росту мирового спроса на нефть. Ожидается, что в 2018 году этот…

«Тем не менее, ситуация на рынке может измениться уже к закрытию торгового дня 13 апреля. Помимо роста добычи нефти в Штатах и снижения геополитической напряжённости вокруг Сирии, на положение рынка влияет новый доклада ОПЕК о росте производства нефти в странах вне картеля в 2018 году. В случае очередного роста добыча нефти в США выйдет на новый максимум, сопоставимый с объёмами выработки в России. Инвесторам будет трудно игнорировать этот факт, поэтому коррекция «нефтянки» почти неизбежна», — считает Деев.

Согласно новым данным ОПЕК, в 2018 году рост спроса на нефть в мире увеличится на 30 тыс. баррелей в сутки — до 1,63 млн баррелей. Однако, по расчётам организации, в этом году на рынке углеводородов вырастет предложение со стороны стран, не входящих в картель. Оно может увеличиться примерно на 40 тыс. баррелей сутки — до 1,71 млн баррелей.

«Поддержку рынку нефти оказывает некоторое ослабление напряжения на «фронте» торговых войн. Председатель КНР Си Цзиньпин пообещал снизить пошлины на ввоз автомобилей в страну и предпринять шаги для расширения доступа на китайский рынок иностранного капитала. Позднее президент США Дональд Трамп заявил, что благодарен китайским властям за это решение», — добавил Василий Карпунин.

По прогнозу аналитика, если исключить сценарий военных столкновений в Сирии, то потенциал роста цен на нефть в среднесрочной перспективе колеблется в районе $74—75 за смесь марки Brent.

Основные этапы развития от 3 до 5 лет

Дети растут, растут и их навыки. Хотя этот учебный лист не предназначен конкретно для вашего ребенка, он может помочь вам узнать, какие навыки ваш ребенок может развить в этом возрасте.

Дети развиваются по собственному усмотрению, приобретая одни навыки намного быстрее, чем другие. Прогресс тоже начинается и останавливается. По мере освоения некоторых навыков ваш ребенок может на время вернуться к более раннему этапу в некоторых других областях.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу развития вашего ребенка, поговорите со своим врачом или практикующей медсестрой.

Общая моторика

— навыки, использующие большие мышцы (ноги, руки, туловище и шея)

  • Педаль трицикл
  • Поймать 8-дюймовый мяч, брошенный с высоты 5 футов
  • Чередование ног при подъеме и спуске по лестнице
  • Перейти вперед от 8 до 12 дюймов
  • Равновесие на каждой ноге по 3 секунды
  • Балка поперек 4-дюймового бревна
  • Удар ногой по мячу, катящемуся к нему или к ней

Мелкая моторика

— навыки, использующие мелкие мышцы (руки и пальцы)

  • Нарисуйте лицо
  • Резка по прямым и изогнутым линиям
  • Копирование и обводка основных форм
  • Сложить десять кубиков
  • Нанижите бисер диаметром 1 дюйм на нитку
  • Держите большой мелок большим и двумя пальцами
  • Для письма и вырезания используйте предпочитаемую руку

Навыки самопомощи

— навыки, которые помогают детям стать более независимыми

  • Накормить себя посудой, не проливая
  • Надевать и снимать обувь без завязок
  • Одеться и раздеться с некоторой помощью
  • Управление большими кнопками и кнопками
  • Налить жидкость из небольшой емкости
  • Отвинтите колпачок тюбика зубной пасты
  • Используйте щетку для волос, зубную щетку и салфетки с некоторой помощью
  • Самостоятельно залезать в машину, ванну и кровать и выходить из нее

Когнитивные навыки

— умственные способности (мышление, обучение, решение проблем)

  • Завершите головоломки, состоящие из 3–10 частей
  • Считай до десяти
  • Сортировать по форме и цвету
  • Совпадение картинок
  • Разберитесь в концепции «двойки»
  • Помните об основных правилах безопасности: будьте осторожны с лестницами, острыми и горячими предметами

Речевые навыки

См. Учебные листы «Развитие речи и языка: от 24 до 30 месяцев» и «Развитие речи и языка: от 30 до 36 месяцев.«

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, обратитесь к врачу, медсестре или терапевту.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404

Реабилитация, пересмотренная 6/2015 © Авторское право

Вернуться к началу

Что каждый родитель должен знать о скачках роста в детстве

Изнутри: Признаки скачков роста и когнитивных скачков у детей и как помочь своему ребенку в эти периоды капризов и нарушения равновесия в развитии!

Есть множество причин, по которым дети капризничают — у них, как и у нас, бывают плохие дни.Некоторые из обычных подозреваемых — это недосыпание, голод, чрезмерная стимуляция и тому подобное. Легкое решение для таких случаев — накормить их и уложить в постель.

А что делать, если капризность длится несколько дней? Те моменты, когда ваш обычно беспечный или расслабленный ребенок превращается в сварливого, плаксивого, придирчивого, сонного, чрезмерно возбужденного пучка эмоций.

Вероятный виновник всей этой раздражительности — это когнитивный скачок или всплеск роста мозга — время, когда ваш ребенок работает над новым навыком под поверхностью, в глубине мозга.

* Этот пост может содержать партнерские или реферальные ссылки для вашего удобства. Щелчок по этим ссылкам направляет вас на веб-сайт для покупки продукта. Nurture and Thrive получает небольшую плату за эту услугу. Спасибо за поддержку!

Часто мы думаем, что всплески роста заканчиваются где-то в раннем детстве, но правда в том, что они продолжаются в детстве. Всплески роста мозга могут не выражаться в дюймах в высоту. Однако под поверхностью так много роста и изменений.

В следующий раз, когда ваш ребенок покажется не в своем роде, спросите себя: может ли это быть скачок роста? Мы быстро обвиняем в плохой привычке или поведении, но может случиться так, что мозг вашего ребенка меняется так быстро, что его легче перегрузить и чрезмерно стимулировать.

Если да, то мы можем поддержать этот рост и помнить следующее: This Too Shall Pass.

Это тоже пройдет: что такое когнитивный скачок?

Развитие редко, если вообще когда-либо, следует за устойчивым темпом роста. Вместо этого он характеризуется скачками и рывками, достижениями и потерями, регрессом и прогрессом и общей организацией.

Прежде чем освоить новый навык и до того, как мозг укрепит новые связи, наступает период относительного хаоса.После того, как новый навык будет освоен, и мозговые связи укрепят равновесие, и ваш веселый ребенок (и ваше здравомыслие!) Вернется.

Связанный: Ребенок не спит? Может ли это быть когнитивный скачок? (и другие полезные сведения о развитии в первые два года)

Когда мозг переживает скачок роста, он добавляет новые связи и обрезает неиспользуемые. Вы когда-нибудь замечали, что когда ваш ребенок осваивает новый навык, он практикует его снова и снова?

Практика этих новых навыков может показаться почти принуждением. Например, когда малыш повторяет один и тот же сценарий снова и снова и снова . Или когда дошкольник начинает весь день повторять звуки букв. Такое повторение является признаком того, что ваш ребенок находится в разгаре скачка роста мозга, иначе известного как когнитивный скачок .

Люди не рождаются раз и навсегда в тот день, когда мать отправляет их на Землю, но … снова и снова жизнь заставляет их самостоятельно входить в новый мир. — Габриэль Гарсиа Маркес

Признаки всплеска роста мозга в ранние годы

Когда мозг практикует эти новостные навыки, он физически изменяется .Новые связи между мозговыми волокнами растут, укрепляются или урезаются.

Во время всплесков роста мозг дезорганизован. Новые связи в мозге более склонны к сбоям в работе и недопониманию. Кроме того, энергия может перемещаться из частей мозга, которые не растут, в части, которые не растут.

Как все это влияет на поведение вашего ребенка? Одним словом они будут более , капризные.

Теоретики развития считают, что все дети циклически входят в периоды относительного спокойствия (равновесия) и периоды относительного хаоса (неравновесия) и выходят из них.

Есть некоторые доказательства этой теории. Например, симптомы скачка роста связаны с подавлением иммунитета (и лихорадкой) и регрессом сна, что является признаком нарушения равновесия в организме.

А растущий мозг — это ГОЛОДНЫЙ мозг. Даже во время равновесия, когда у детей не наблюдается активного скачка роста, мозг пятилетнего ребенка использует больше глюкозы, чем более крупный мозг взрослого.

В возрасте 4 лет мозг использует 43% всех затрат энергии тела!

Итак, ваш обычно регулируемый и уравновешенный ребенок получает менее качественный сон, ему нужно больше топлива для тела и мозга, он более чувствителен к своему окружению (следовательно, его легко возбудить) и более эмоциональный.

Паттерны развития мозга — пиковые периоды роста по когнитивной сфере

Мы также знаем, что дети проходят через эти периоды равновесия и дисбаланса, когда смотрим на паттернов развития мозга. Пик каждой из этих цветных линий указывает на период интенсивного роста областей мозга, связанных с этими навыками. Так, например, мы наблюдаем интенсивный рост в мозге социальных навыков сверстников в возрасте от 2,5 до 7 лет.

Что все это означает?

Рост в детстве может выглядеть иначе, чем мы ожидаем.Социальная тревога и стресс — это не просто чувство или поведение, а отражение реальных изменений мозга.

Итак, когда ваш 7-летний ребенок приходит домой расстроенным из-за друга, это часть неравновесия того периода. Это настоящая задача вашего ребенка . Нарушение равновесия = стресс. И наша работа как родителей — помочь им справиться со стрессом.

Признаки скачка роста или когнитивного скачка

  • Усиление голода: просить больше перекусов в течение дня, есть большие обеды или пропускать приемы пищи и не есть перед сном.
  • Нарушение сна: проблемы с усыплением или пробуждением по ночам.
  • Больше спать: трудно просыпаться по утрам, засыпать в машине, спать дольше.
  • Практика нового навыка: делать когда-нибудь снова и снова. Все, от обучения стоять, до обучения чтению.
  • Неуклюжесть: требуется немного времени для восстановления координации и равновесия после периода резкого роста, поэтому дети с большей вероятностью столкнутся с дверьми, упадут и т. Д.
  • Боли роста: Хотя боль в ночное время может быть разной (уточните у педиатра), по оценкам , 1 из 3 детей испытывает боли в ногах из-за самого роста.

Хорошая новость двоякая: во-первых, через несколько недель или около того ваш счастливый ребенок вернется, а во-вторых, вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить капризность и поддержать мозг в эти периоды роста.

7 способов поддержать мозг вашего ребенка во время скачков роста и когнитивных скачков

1.Ложитесь спать пораньше

Раньше, чем вы думаете — раньше, чем вы ожидали, что ваши дети устанут. В целом, я большой поклонник раннего отхода ко сну (чтобы узнать больше об исследованиях преимуществ раннего отхода ко сну, прочтите это), и когда происходит когнитивный скачок, я стремлюсь к еще более раннему отходу ко сну.

Исследования показывают, что чем позже дети ложатся спать, тем дольше они засыпают и тем раньше просыпаются, что противоположно тому, что нужно мозгу в это время.

Начинайте с шагом 20 минут.Если ваш ребенок обычно ложится спать в 8:30, стремитесь к 8:10. Подождите примерно день и перейдите к 7:50, а затем к 7:30. Советы по облегчению перехода ко сну читайте здесь.

Исследования показали, что когда дети спят, связи в мозге меняются. Некоторые ослабевают (обрезаются), а некоторые становятся сильнее. За одну ночь сна связи между правым и левым полушариями могут увеличиваться на 20%. То, что дети практикуют и изучают в течение дня, закрепляется ночью.

2.Ешьте здоровые жиры

Всякий раз, когда у моего сына появляются признаки скачка роста, я добавляю ему здоровые закуски и полезные жиры. Мы часто думаем, что наши дети набирают много жира, но получают ли они те полезные жиры, которых так жаждет мозг?

Исследования диет и мозга проводятся повсеместно, и я не диетолог. Но несколько исследований указывают на важность омега-3, антиоксидантов для защиты мозга от свободных радикалов и железа. Конечно, есть и другие исследования, которые не показывают подобных эффектов.

Вот несколько ссылок о питании и мозге, если вам интересно читать дальше.

Доказано, что специальные жиры необходимы для роста мозга

Нужны ли детям омега-3 жиры? от Академии питания и диетологии

Ученые узнают, как еда влияет на мозг: Омега-3 особенно важны

Почему потребление рыбы беременными женщинами улучшает рост головного мозга ребенка

Помогают ли добавки омега-3 мозгу? Исследование NIH ставит под сомнение

Когда мой сын переживает скачок, я даю ему добавку омега-3.Это мои любимые мультивитамины с рыбьим жиром и простая жевательная резинка с рыбьим жиром. Мне нравится варьировать то, что я ему даю, в зависимости от того, что продается.

Вместо сырных крекеров и изюма, чтобы поджарить его до обеда, я сдерживаю атаки голодных закусками, такими как авокадо и фруктовые смузи, овсянка с семенами льна, банан и ореховое масло, завернутое в многозерновую лепешку , жареные бобы и чипсы.

Если вы, дети, будете есть рыбу, в это время тоже наваливайте лосось.

3. Включите музыку

Я думаю, что ритм и темп музыки могут успокоить дезорганизацию мозга в это время. Конечно, не стоит переусердствовать, но когда ваш капризный ребенок не может сидеть за обедом, включите какую-нибудь мелодию, чтобы отвлечь его мозг. Что-то сдержанное, но интересное, что может привлечь их внимание. Вот мой плейлист для малышей.

Это также отличный способ разбудить вашего ребенка, если он очень капризен по утрам.Создайте плейлист с несколькими любимыми песнями из фильмов.

Если ничего не помогает, устройте семейную танцевальную вечеринку — верный способ снизить стресс и получить хороший поток эндорфинов для всей семьи.

4. Выйдите на улицу

Нахождение на улице успокаивает ум, способствует обучению и творчеству, поднимает настроение и даже может усилить доброту. Это мое мгновенное исправление плохого дня.

Когда дети осваивают новые навыки, много времени уходит на концентрацию. Идеальный перерыв от такого напряженного мышления — большие двигательные движения.Бегать, ходить по тропе, выпускать пар на детской площадке — все, что заставляет их двигаться в зеленой зоне, поможет развеять их капризность.

Есть также свидетельства того, что упражнения стимулируют рост мозга, как именно это все еще исследуется, но есть довольно убедительные свидетельства того, что упражнения на открытом воздухе улучшают исполнительную функцию детей.

Управляющие функции, такие как рассуждение, планирование, принятие решений, сосредоточены в префронтальной коре, которая развивается в детстве.Таким образом, выход на улицу может иметь множество преимуществ как прямо, так и косвенно (снижает стресс) для развивающегося мозга.

5. Вовлекайте разум: книги, игры и сенсорные упражнения

Когда они маленькие, легко увидеть, что им нужно, чтобы практиковаться — ползание, стояние, ходьба, воркование гласных и так далее. С детьми постарше навыки, над которыми они работают, могут быть не такими ясными. Но есть несколько занятий, которые улучшат множество различных навыков.

Когда мой сын совершает когнитивный скачок и внезапно становится раздражительным, я обнаруживаю, что выполнение с ним чего-то, что занимает его разум, также успокаивает его.

Связанные с: Осознанные и сенсорные занятия, чтобы помочь детям освободиться от беспокойства или расстройства

Сенсорные действия являются одними из лучших занятий, которые успокоят занятый, активный ум. Во время прыжков я мог сделать большую порцию пластилина или слизи. Или соберите игрушки, которыми мы обычно не играем на улице, и отнесите их в песочницу. Действия, которые загружают руки, помогают успокоить чрезмерно активный ум во время резких скачков роста.

Связано: Мои любимые сенсорные товары

Я складываю стопку книг из библиотеки возле стола для завтрака и вокруг дома.Это также помогает занять растущие умы.

Мы также любим играть в игры в нашей семье, и настольные игры настолько хороши для детей, которые развивают мозг — они бросают вызов детскому контролю над импульсами, рассуждению, вниманию и многому другому.

6. Дайте больше объятий

Исследования показывают, что объятия стимулируют рецепторы давления в нашей коже, что приводит к каскадному эффекту в организме, приводящему к расслабленному состоянию. По словам доктора Тиффани Филд, рецепторы давления стимулируют систему блуждающего нерва (например, состояние расслабления), что, в свою очередь, сигнализирует мозгу о высвобождении окситоцина (гормона связывания, т.е.г., теплые пушинки).

«Как и диета и упражнения, вам нужна постоянная ежедневная доза объятий». — Доктор Тиффани Филд

Когда вашим детям трудно, обнимите их долгими 20-секундными объятиями, это поможет смягчить стресс, вызванный дисбалансом.

7. Растягивайся

Растяжка и йога могут принести пользу детям во время скачков роста.

Во-первых, йога и растяжка могут активировать парасимпатическую систему, систему отдыха и пищеварения. Это противоположность симпатической или стрессовой системы.Таким образом, такой вид кузова может смягчить стресс в период дисбаланса.

В моем наборе Yoga and Mindfulness Toolkit для детей есть 3 последовательности йоги (одна — отличная процедура перед сном) и 12 карточек поз йоги, которые вы можете распечатать и использовать в любое время для хорошей растяжки. Инструкции по позам прилагаются! Йога — это еще и отличный способ для детей перезагрузиться.

Во-вторых, если ваш ребенок испытывает костно-мышечной рост, нежный, простирающийся до снижения кровати может помочь боли роста.

У детей могут быть очень тугие икры и подколенные сухожилия, отчасти из-за того, что кости растут быстрее, чем мышцы. Это несколько упражнений на растяжку, которые мой педиатр рекомендовал моему сыну во время скачков роста.

Теперь, когда вы знаете, на что обращать внимание и как помочь растущему мозгу вашего ребенка, я надеюсь, что некоторые из периодов нарушения равновесия будут немного более гладкими в вашем доме.

Другие мои статьи и ресурсы для родителей приведены ниже.

Связанные

Наука развития в первые два года
Научно обоснованный распорядок отхода ко сну
3 вещи о развитии ребенка, которые должен знать каждый родитель

Рост и развитие ребенка — Longstreet Clinic

Важным аспектом воспитания является понимание изменений, с которыми ваш ребенок столкнется в процессе роста и развития.По мере того, как дети проходят через последовательность этапов роста, они могут столкнуться с несколькими трудностями и относительно общими проблемами.

Хотя нет абсолютно одинаковых детей, больше всего разделяют общепринятые теории человеческого развития и моделей роста. Дети различаются не только внешне, но и социально и умственно, а также личностными и поведенческими особенностями. То, как дети взаимодействуют с другими и реагируют на свое окружение, также меняется на всех этапах развития.Обычно эти изменения происходят упорядоченно; однако скорость прогрессирования у детей разная.

Понимание последовательности развития помогает подготовить родителей к тому, чтобы обеспечить надлежащий уход и внимание, в которых нуждается их ребенок.

Этапы развития ребенка

Рост и развитие ребенка можно разделить на четыре отдельных этапа, включая:

  • Развитие ребенка (новорожденный и младенец) — Сразу после рождения новорожденный теряет примерно от 5% до 10% своего рождения. масса.В возрасте от 4 до 6 месяцев вес новорожденного должен удвоиться с момента рождения и замедлиться во второй половине первого года жизни.
  • Развитие малышей (дошкольные годы) — В возрасте от 1 до 5 лет малыши будут набирать примерно пять фунтов каждый год.
  • Развитие в детстве (средняя школа) — Хотя рост вашего ребенка будет оставаться стабильным, как только он или она начнет половое созревание, он испытает значительный скачок роста, примерно в возрасте 9 лет.
  • Подростковое развитие (подростковые годы) — Пик роста ребенка обычно приходится на средний или поздний подростковый возраст, когда его скелетная система полностью сформирована.

Потребности ребенка в питании также изменятся в соответствии с изменениями в росте. В младенчестве потребность в калориях выше, чем у дошкольника или ребенка средней школы. Потребности в питании снова увеличатся, когда ребенок достигнет подросткового возраста.

Правильное питание важно не только для здоровья и роста ребенка, но и для его умственного развития.Дети могут испытывать недостаток энергии или чувствовать усталость, если они не получают достаточного питания в течение дня.

График роста ребенка

Возраст

Физические /
Двигательные навыки

Язык /
Общение


Общение

Социальные /
Эмоциональные

От рождения до 3 месяцев

  • Движения рук резкими движениями
  • Сжимает руки в кулаки
  • Подносит руку к глазам и рту
  • Голова откидывается назад, когда не поддерживается
  • Поднимает и двигает головой из стороны в сторону, когда лежит на животе
  • Начинает рефлексы, включая сосание, захват и удерживание языка у нёба
  • Младенцы обращают пристальное внимание на звуки и язык
  • Реагирует к речи, глядя на говорящего
  • Reac ts к изменениям тона, высоты тона, громкости и интонации
  • Общается с помощью движений, включая плач, треп и смех
  • Попытки имитировать звуки
  • Большинство младенцев могут четко видеть в пределах 13 дюймов
  • Начинает сосредотачиваться и следить за движением предметы и люди
  • Может видеть все цвета
  • Различает вкусы: сладкие, кислые, горькие и соленые
  • Предпочитают высококонтрастные предметы
  • Мимика реагирует на сильные запахи
  • Начинает сосать пальцы
  • Наблюдайте и наблюдайте за руками
  • Положительно реагирует на прикосновения
  • Начинает узнавать части тела, примеры, руки и ноги
  • Учится чувствовать комфорт со знакомым взрослым
  • Отвечает на прикосновение
  • Начинает улыбаться и выражать удовольствие от социального взаимодействия

От 3 до 6 месяцев

9 0402

  • Становится сильнее и бдительнее
  • Начинает движения с использованием больших групп мышц, включая перекатывание и толкание тела вперед
  • Начинает тянуться к предметам
  • Хватает предметы и кладет их в рот
  • Открывает свойства предметов, в том числе шумы, которые они издают при перемещении
  • Любит разговаривать, обмениваясь звуками, мимикой и жестами тела
  • Узнает знакомые голоса мамы, папы и опекуна
  • Слушает разговоры
  • Повторяет некоторые звуки, включающие гласные и согласные
  • Начинает распознавать лица
  • Может различать людей по внешнему виду, звуку или ощущениям
  • Реагирует и имитирует выражения лица
  • Начинает реагировать на знакомые звуки
  • Начинает предвидеть обычные события, включая изменение , кормление и ба вещь
  • Начинает инициировать социальное взаимодействие
  • Играет в прятки
  • Начинает узнавать их имя
  • Могу смеяться вслух
  • Улыбается более свободно

от 6 до 9
месяцев

  • Младенцы становятся более мобильными
  • Начинает тянуться и подтягиваться к мебели
  • Начинает движение, чтобы ползти
  • Хватает и притягивает предметы к себе
  • Передает предметы между руками
  • Повышает голос
  • Начинает повторяющуюся болтовню
  • Может ассоциировать жесты с короткими словами и двух словесными фразами, такими как «привет» и «до свидания»
  • Начинает использовать голосовое и неголосовое общение для выражения интереса
  • В раннем возрасте , младенцы пытаются узнать, как все устроено
  • Старайтесь дольше смотреть на подвешенные предметы

    • 9001 2 Может различать неживые и живые объекты

  • Использует размер объектов, чтобы определить, насколько они близко или далеко
  • Начинает показывать предпочтения знакомых людей
  • Выражает больше эмоций
  • Отвечает на голоса и жесты
  • Выкажет недовольство потерей игрушки

От 9 до 12 месяцев

  • Младенцы начнут сидеть и стоять без опоры
  • Начинает ходить с помощью
  • Может катать мяч и бросать предметы
  • Поднимать и ронять игрушки
  • Начинает поднимать предметы большим и одним пальцем
  • Дети начинают пытаться говорить
  • Младенцы могут узнавать имена знакомых людей и предметы
  • Демонстрирует понимание, отвечая с языком тела и мимикой
  • Могу сказать несколько упрощенно e слов
  • Понимает и отвечает на «Нет-нет», останавливаясь
  • Отвечает на простые вопросы и указания с помощью жестов, звуков и некоторых слов
  • Выражает удовольствие при просмотре книжек с картинками
  • Исследует, как все работает
  • Эксперименты с физическими объектами, переворачивание предметов и их укладывание в контейнеры большего размера
  • Имитирует простые действия
  • Прислушиваются к их имени
  • Начинают есть пищу пальцами
  • Начинают держать чашку обеими руками и помощь
  • Выражает опасения, когда разлучается с мамой или папой
  • Волны «До свидания»

1-2 года

  • Самостоятельные движения становятся легче
  • Начинает ходить один
  • Пытается идти назад
  • Подбирает предметы стоя
  • Может усаживаться в детские стулья
  • Толкает и тянет предметы
  • Может подниматься и спускаться по лестнице с помощью
  • Движения в ответ на музыку / пение
  • Начинает рисовать кулаком
  • Начинает повторять и понимать много слов и простых фраз
  • Выполняет ряд простых указаний
  • Может четко передавать несколько слов
  • Может произносить отдельные слова, чтобы объяснить событие или просьбу о предмете
  • В 18 месяцев дети начинают учить около 9 слов в день
  • Тратит много времени на наблюдение и имитацию действий и языка взрослого
  • Понимает слова и инструкции, правильно отвечая
  • Начинает сопоставление как объекты
  • Начинает распознавать персонажей в книгах и фильмах с помощью
  • Может различать «вы» »И« я »
  • Начнем узнавать себя изображения и зеркало
  • Выполняет несколько команд
  • Начинает играть самостоятельно и имитирует поведение взрослых во время игры
  • Демонстрирует удовольствие от новых достижений
  • Выражает отрицательные чувства
  • Начинает помогать с небольшими задачами

от 2 до 3
лет

  • Станьте более комфортными с движениями, увеличив скорость и координацию
  • Начинает движения, такие как бег, прыжки двумя ногами, ходьба на цыпочках и удары ногами
  • Может стоять на одной ноге с поддержкой
  • Переворачивает страницы книг
  • Удерживает принадлежности для рисования большим и пальцем, а не кулаком
  • Дети могут маневрировать небольшими предметами с большим контролем
  • Начинает соединять слова в короткие предложения
  • Начинает с использовать модификаторы (наречия и прилагательные)
  • Начинает указывать на знакомые объекты, как они есть e named
  • Называет объекты на основе их описания.
  • Отвечает на простые вопросы, включая «где?» и что?»
  • С удовольствием слушает рассказы и читает книги
  • Начинает вспоминать и объяснять события, произошедшие в тот день
  • Начинает группировать объекты по категориям
  • Идентифицирует себя в зеркале или изображениях
  • Выбирает иллюстрированные книги
  • Начинает для идентификации объектов по звуку или изображению
  • Любит ролевые игры и имитирует действия взрослых, например, играет в дом
  • Может складывать предметы в порядке их размера
  • Соотносит то, что они делают, с тем, что делают другие
  • Начинает выявлять гендерные различия
  • Указывает на потребность в «горшке»
  • Помогает одеться и раздеваться
  • Настойчиво относится к своим предпочтениям
  • Использует «я», «я» и собственное имя
  • Иллюстрирует страх перед вещами
  • Становится защита имущества
  • Участвует в таких мероприятиях, как пение, аплодисменты и танцы ing

От 3 до 4 лет

  • У детей улучшены движения и равновесие, включая ходьбу по строю, бег вокруг предметов, балансировку на одной ноге и игрушки с рулевым управлением
  • Начинает ездить на трехколесном велосипеде
  • Начинает бросать и ловить мяч
  • Может строить башни из блоков
  • Начинает рисовать фигуры
  • Можно использовать слайд без посторонней помощи
  • Язык становится более сложным
  • Более понятным языком
  • Использует более правильно грамматика, такая как множественное число и времена
  • Понимает и распознает сравнения размеров, включающие большие и маленькие
  • Понимает концепции времени и описывает прошлые события
  • Может петь песни и повторять детские стишки
  • Начинает сортировку объектов на основе физических атрибутов, в том числе соответствие цветов и форм.
  • Распределяет материалы без посторонней помощи
  • Может определять части целого
  • Начинает учиться писать собственное имя
  • Могу сказать вам свое полное имя и возраст
  • Может участвовать в мероприятии в течение длительного времени
  • Начинает следовать указаниям
  • Может мыть руки и высморкаться при напоминании
  • Начинает делиться игрушками и по очереди
  • Использует термин «мы»
  • Инициирует или присоединяет других детей к игре
  • Начинает создавать собственные игры
  • Играет в воображение (например, играет роль животных, родителей или предметов)

От 4 до 5 лет

  • Дети более уверенно двигаются в больших движениях, включая ходьбу назад, прыжки, прыжки вперед, прыжки на одной ноге и ходьба вверх и вниз по лестнице попеременно
  • Начинает делать сальто и учиться сальто
  • Может использовать ци ножницы Лдрена и вырежьте непрерывную линию
  • Копирует более сложные формы
  • Дети могут начать писать несколько букв
  • Пытается пересказывать истории, иногда сбивая с толку несколько фактов
  • Объединяет мысли в предложения
  • · Больше любопытно, начинает спрашивать «когда?» «как?» и почему?» вопросы
  • Может следовать за серией непохожих команд
  • Понимает последовательность событий и сравнений с использованием «er» и «est»
  • Начинает с таких слов, как «может», «мог», «будет», «должен» и « должен.
  • Может имитировать и издавать звуки букв
  • Начинает рифмовать слова
  • Может указывать на цвета и называть их
  • Понимает порядок и процессы
  • Учится писать имя
  • Описывает картинки
  • Может рисовать человек с подробностями
  • Считает до пяти
  • Умеет озвучивать свой адрес и город
  • Демонстрирует понимание хорошего и плохого поведения
  • Начинает сравнивать себя с другими
  • Признает чувства других
  • Развивает дружеские отношения
  • Начинает творческую игру
  • Любопытно к противоположному полу и телам других детей
  • Становится конкурентоспособным

Если вы беспокоитесь о росте и развитии своего ребенка, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить встречу с одним из наши опытные педиатры.

6 признаков скачка роста у вашего ребенка

АПРЕЛЬ. 17, 2018

3 МИН. ЧИТАТЬ

Если вам кажется, что каждый раз, когда вы поворачиваетесь, ваш ребенок растет, возможно, вы этого не представляете. Пиковая скорость роста — самый большой и самый быстрый скачок роста вашего ребенка — обычно длится от 24 до 36 месяцев. И хотя трудно сказать, насколько ваш ребенок вырастет за это время, вы можете рассчитывать, что большая часть этого произойдет для девочек от 10 до 14 лет и для мальчиков от 12 до 16 лет.

Но рост детей зависит от сложной системы пластинок и гормонов, которые делают его непохожим ни на что другое. В отличие от деревьев, которые растут с концов, детские кости не могут просто добавить больше ткани к своим концам.

Вместо этого кости растут изнутри. Каждая кость снабжена пластинами роста — специализированными центрами роста. Клетки пластин, называемые хондроцитами, производят и распределяют хрящи по длине кости. Затем этот хрящ кальцинируется и превращается в твердую кость.Этот процесс распространяется по всей длине пластины, в результате чего кости становятся длиннее.

Почему питание играет ключевую роль во время скачков роста

Скачки роста подпитываются тонким взаимодействием гормонов, генетики и, как вы уже догадались, питания. В то время как некоторые питательные вещества, такие как кальций и фосфор, образуют «строительные блоки» костей и тканей, другие, такие как витамин D и цинк, играют регулирующую роль, объясняет Дженнифер Уильямс, научный сотрудник Abbott.

В это время, по ее словам, важно следить за тем, чтобы потребление калорий, белков, витаминов и минералов вашим ребенком способствовало здоровому росту.Уильямс рекомендует использовать ежедневные рекомендации по питанию, чтобы включить в рацион вашего ребенка разнообразные полезные продукты и питательные вещества. «Регулярное предложение новых продуктов из каждой группы продуктов питания помогает гарантировать, что ребенок получит питательные вещества, необходимые для роста», — говорит она.

Для родителей, которым сложно заставить своих детей есть достаточно калорий и питательных веществ, добавки, такие как PediaSure ® , могут помочь восполнить пробелы в питании. Если вас что-то беспокоит, поговорите со своим педиатром.

Как определить скачок роста

Следя за ростом детей, вы должны обратить внимание на шесть вещей:

1. Она всегда голодна

С увеличением потребностей в питании, связанных с ростом, ваш ребенок, вероятно, будет испытывать прилив голода до и во время скачков роста, которые могут длиться в среднем от 24 до 36 месяцев. Убедитесь, что эти дополнительные калории поступают из цельных, питательных продуктов, а не из закусок и сладостей.

2. Он недавно начал половое созревание

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале клинических исследований детской эндокринологии, пиковая скорость роста, период, в течение которого ребенок демонстрирует самый быстрый рост, в значительной степени совпадает с периодом полового созревания. Это исследование показало, что 95 процентов девочек и около 70 процентов мальчиков достигают максимальной скорости роста в период полового созревания. Убедитесь, что дети получают хорошо сбалансированное питание, включая много белка, в это время, чтобы поддерживать быстрый рост.

3. Все его штаны внезапно стали слишком короткими

Детские ноги имеют тенденцию расти раньше туловища. Фактически, по данным Университета Саскачевана, длина ног и высота сидения (также известная как длина туловища) могут использоваться для прогнозирования возраста, в котором ваш ребенок достигнет максимальной скорости роста.

4. Она спит больше обычного

Большой рост происходит во время сна, потому что секреция гормона роста человека достигает пика в течение ночи. Для поддержки здорового роста Национальный фонд сна рекомендует детям в возрасте от шести до 13 лет спать от 9 до 11 часов в сутки.Подросткам в возрасте от 14 до 17 необходимо от восьми до 10 часов.

5. Он внезапно разбивается о все

Во время скачков роста резкие изменения высоты и длины конечностей могут вызвать смещение их центра тяжести. Вы можете заметить, что они более неуклюжие и подвержены несчастным случаям, чем обычно.

6. Он поправляется

Пик веса ребенка во время резкого скачка роста — это нормально. Но обратите внимание на проблемы с весом, которые могут возникнуть в это время, и обязательно обеспечьте постоянную поддержку.Согласно обзору, опубликованному в журнале «Здоровье подростков, медицина и терапия», этот скачок веса может иногда способствовать возникновению проблем с изображением тела в будущем.

Помните, их неспроста называют болями роста. Но при правильном питании и вашей поддержке ваш ребенок прекрасно переживет этот период.

Проблемы роста и роста в детстве

В чем разница между низким ростом и задержкой роста?

Низкий рост сравнивает рост человека с контрольной группой, в то время как задержка роста относится к аномально медленному росту, который не может достичь генетически ожидаемого роста взрослого человека.Они часто, но не всегда, происходят вместе. Например, ребенок может иметь низкий рост (например, рост 5-го процентиля по сравнению с другими детьми его возраста и пола) без задержки роста (то есть, если его / ее родители также относятся к 5-му процентилю). Точно так же у ребенка может быть задержка роста без небольшого роста (например, перцентиль роста для возраста падает с 90-го до 50-го процентиля).

Есть ли какие-либо проблемы со здоровьем у очень маленьких, но здоровых детей?

Низкий рост — не болезнь.

Связаны ли дети с необычно высоким ростом с какими-либо заболеваниями?

Да. Также следует обследовать детей, рост которых не соответствует их семье.

Что такое задержка конституционального роста?

Задержка конституционального роста — это медицинский термин для позднецветущих. Эти особи здоровы и достигают нормального взрослого роста, но растут позже других детей.

Что такое идиопатический низкий рост?

Идиопатический низкий рост означает низкий рост без установленной причины.FDA одобрило терапию гормоном роста для детей с идиопатическим низким ростом; пороговая величина роста — это нижний 1 процентиль для возраста.

Следует ли ожидать, что ребенок достигнет окончательного роста между ростом обоих родителей?

Поскольку средний мужчина в США на 5 дюймов выше средней женщины, мы не можем просто брать рост родителей без поправки на пол. Дети обычно достигают роста в пределах +/- 4 дюймов от среднего процентиля роста их родителей.Это предполагает, что влияние окружающей среды на рост, включая питание и болезни, остается одинаковым для обоих поколений.

Как часто следует проводить измерения у моего ребенка?

В соответствии с «Рекомендациями по профилактической педиатрической помощи» Американской академии педиатрии от марта 2000 г., рост и вес ребенка следует измерять, по крайней мере, при рождении, в возрасте 2–4 дней, 1, 2, 4, 6, 9. , 12, 15, 18 и 24 месяца, а затем каждый год до 21 года (Pediatrics 2000; 105: 645).

Каковы возможные последствия игнорирования или задержки выявления основного заболевания, которое вызывает низкий рост или плохой рост?

Многие заболевания (включая инфекционные, желудочно-кишечные, почечные, сердечные и гормональные) могут проявляться задержкой роста за несколько месяцев или лет до появления других симптомов, поэтому игнорирование нарушения роста как клинического ключа может привести к поздней диагностике и лечению. Это может отрицательно повлиять не только на рост, но и на основное заболевание, а также на общее состояние здоровья ребенка.Например, длительная нераспознанная и нелеченная целиакия, непереносимость белков, содержащихся в пшенице, предрасполагает к развитию других аутоиммунных заболеваний. Отсроченное лечение отрицательно влияет на результат роста, потому что рост не может быть улучшен после слияния пластинок роста в конце полового созревания. Иногда врачи пытаются с медицинской точки зрения отсрочить половое созревание, чтобы дать больше времени для роста, но задержка полового созревания на годы сверх нормы сопряжена с психологическими издержками и затратами на здоровье костей. Таким образом, независимо от того, является ли это заболеванием, улучшение которого приводит к догоняющему росту, или состоянием, требующим терапии гормоном роста, окончательный результат роста лучше, когда лечение начинается в более молодом возрасте.

Мой сын самый низкий мальчик в классе, с тех пор, как пошел в школу. Должен ли я его осмотреть врач? Если да, мне следует сразу обратиться к специалисту?

Оценка роста начинается с точных измерений роста и тщательного построения кривой роста. Большинство педиатров или семейных врачей используют кривые роста как часть первичной педиатрической помощи. Таким образом, лучше всего начать с лечащего врача вашего ребенка. Для оценки факторов, которые могут повлиять на рост, таких как семейный анамнез, история рождения, болезни и лекарства, необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Если возникнут какие-либо вопросы, необходимо направление к специалисту для дальнейшей оценки.

Моя дочь ниже ростом, чем большинство других девочек в ее классе, но люди называют ее очаровательными прозвищами и думают, что она такая милая. Я должен быть обеспокоен?

Нет ничего милого в том, чтобы упустить основное заболевание. Те же параметры, которые вызывают озабоченность относительно роста мальчиков, применимы и к девочкам.

Являются ли девочки более вероятными, чем мальчики, иметь основные заболевания, вызывающие неравномерность роста?

№Наше исследование показало, что основное заболевание чаще встречается у девочек с аномально низким ростом, чем у мальчиков, но наше исследование рассматривало детей, направленных в специализированную клинику, а не население в целом. Синдром Тернера, генетическое заболевание, вызывающее низкий рост, встречается только у девочек. Случаев синдрома Тернера было недостаточно, чтобы объяснить разницу, обнаруженную в нашем исследовании.

Какую информацию мне следует запросить у педиатра моего ребенка и какая информация должна быть доступна, чтобы они могли поставить точный диагноз?

Весьма разумно посмотреть кривую роста вашего ребенка вместе с вашим педиатром.Некоторые педиатры считают, что на основе опыта они могут увидеть, какие дети растут меньше, чем обычно, без кривой роста. Хотя серьезная задержка роста может быть очевидной, они, вероятно, упускают более тонкие недостатки.

Полезно собрать следующую информацию в зависимости от ваших способностей:

  • Рост обоих генетических родителей (без обуви)
  • Проходили ли оба родителя половое созревание в среднем, раннем или позднем возрасте
  • Семейный анамнез низкорослого, позднего период полового созревания или любые заболевания
  • Длина при рождении и вес ребенка

Также полезно подготовить ребенка к визиту, избегая прически, которая может помешать точному измерению роста (т.е., стили, которые собирают волосы или используют заколки / бобы на макушке).

Если меня направят к специалисту, какие материалы я должен взять с собой на прием?

Вы должны принести копию кривой роста вашего ребенка, а также результаты любых лабораторных или рентгеновских исследований, которые ваш педиатр уже провел для оценки роста вашего ребенка.

Точно так же вы должны приносить копию предыдущей кривой роста вашего ребенка всякий раз, когда вы меняете основного врача или проходите обследование у специалиста по другим проблемам, кроме роста.

Есть ли какие-либо риски при лечении невысокого ребенка гормоном роста человека?

Лечение гормоном роста в целом безопаснее, чем многие лекарства, но оно сопряжено с определенным риском. Это следует подробно обсудить с врачом вашего ребенка, прежде чем продолжить лечение.

Разве не существует законных социальных или психологических причин для лечения невысокого, но здорового ребенка гормоном роста человека?

Большинство людей согласны с тем, что очень короткий рост может вызвать некоторый социальный стресс, как и отличаться от любой другой причины (например,слишком высокий, слишком толстый, слишком худой, слишком умный, недостаточно умный, недостаточно спортивный и т. д.). Однако вопрос о том, оправдывает ли это лечение гормоном роста, остается спорным. В любом случае следует уделять внимание развитию у ребенка самооценки и механизмов выживания.

Какой самый важный результат вашего исследования?

Наше исследование показало, что значительно меньше девочек, чем мальчиков, направляются для специализированной оценки низкого роста или задержки роста. Из направленных детей девочки были ниже мальчиков (как по отношению к населению в целом, так и по отношению к их родителям) и с большей вероятностью страдали основным заболеванием.Это не означает, что низкие девочки болеют хуже, чем невысокие мальчики, но что девочки, как правило, страдают более серьезно, чем мальчики, прежде чем обратиться за помощью к специалисту. Вероятно, это связано с социальным давлением, из-за которого низкий рост является более серьезной проблемой для мальчиков, чем для девочек.

Grimberg A, Katz JL, Kutikov, A, Cucchiara J. Половые различия у пациентов, направленных для оценки плохого роста. J Pediatr 2005; 146 (2): 212-16. В прессе.

Развитие мозга (малыши, 1-3 года)

Развитие мозга показывает возрастающую способность ребенка понимать свое окружение.По мере того, как дети растут и развиваются, они узнают много нового и начнут решать проблемы в своей повседневной жизни.

У малышей обычно развиваются следующие навыки:

  1. Малыши начинают использовать числовые слова в песнях, но еще не понимают, что означают числа.
  2. Дети дошкольного возраста начинают следовать знакомым правилам игры, например, укладывать куклу спать.
  3. Малыши начинают изучать пазлы простых форм и чашки-вкладыши и могут понимать некоторые слова о размерах, такие как «большой» и «маленький».”
  4. Малыши интересуются окружающим миром и начинают задавать множество вопросов о том, «почему» их окружение.
  5. Малыши любят проводить время вне дома, наблюдая за природой. Им нравится использовать все свои чувства: ощущать вкус, видеть, слышать, осязать и обонять.
  6. Малыши притворяются животными, имитируя их движения и звуки: летят, как птицы, и рычат, как лев.

Что вы можете делать дома, чтобы помочь своему малышу развить эти навыки?

  1. Спойте вместе с малышом песни на счет и поощряйте ребенка просить еще во время перекуса, используя слова или жест рукой.
  2. Обеспечьте детей игрушками, которые они могут использовать, чтобы продемонстрировать понимание своего мира: приготовление пищи, покупка продуктов, уход за младенцами.
  3. Предоставьте вашему малышу простые головоломки и чашки-вкладыши. Предложите помощь, если ваш ребенок застрял. Используйте слова размера с вашим малышом и указывайте на большие и маленькие вещи.
  4. Будьте терпеливы, когда ваш малыш задает много вопросов «почему», и постарайтесь ответить на как можно больше.
  5. Проводите время с малышом на улице, гуляя, собирая листья, слушая ветер и нюхая цветы.
  6. Используйте движения животных во время рутинных занятий: «Давай, как птица, полетим в ванную, чтобы принять ванну».

Посмотрите это видео, чтобы получить больше советов по развитию умственных способностей (нажмите здесь, чтобы увидеть испанскую версию):

Задержка развития | Вехи роста

Родитель, вероятно, заметит, когда ребенок не переворачивается, когда он или она должен, или когда младенец не получает удовольствия от первого шага.Когда это происходит, это может означать, что ребенок медленно развивается, или это может быть признаком задержки в развитии. Задержка в развитии — это показатель того, что у ребенка может быть церебральный паралич.

Если у ребенка задержка в развитии, ряд мероприятий поможет молодому человеку развить свои навыки и уверенность во взрослой жизни.

Что такое задержка развития?

Врачи обращают внимание на видимые признаки черепно-мозговой травмы при обследовании детей на предмет детского церебрального паралича.Задержка развития, которая возникает, когда младенец не достигает вехи в ожидаемое время, часто является первым признаком у большинства детей. Врачи также будут искать анатомические признаки, такие как признаки чрезмерной жесткости или расшатывания конечностей. Радиологические признаки церебрального паралича видны в головном мозге с помощью методов нейровизуализации, таких как МРТ, компьютерная томография и ультразвуковое исследование черепа.

Определенные вехи достигаются в предсказуемые сроки. Достижение этих вех позже, чем ожидалось, не обязательно указывает на повод для беспокойства; многие младенцы развиваются в своем собственном темпе.Тем не менее, промедление указывает на возможность возникновения проблемы, особенно в сочетании с другими факторами риска и анатомическими или радиологическими признаками.

Примеры вех, важных для моторного развития, включают:

  • Для игрушек в возрасте от трех до четырех месяцев
  • Откат примерно через четыре месяца
  • Сидение без посторонней помощи от шести до семи месяцев
  • Улыбка примерно через шесть недель
  • Ходьба в возрасте от 10 до 14 месяцев

При подозрении на задержку развития последующая оценка разбивается на две части:

  • Оценка развития проводится специалистом, например психологом, педиатром развития или детским неврологом.Это очень тщательный экзамен, позволяющий определить, отстает ли ребенок. На этом этапе могут быть выполнены тесты, чтобы исключить условия или диагностировать.
  • Скрининг развития используется для выявления возможных нарушений развития ребенка. Врачи задают родителям вопросы и взаимодействуют с ребенком, чтобы оценить его способности, рефлексы и реакции. Если обнаружена задержка, процесс переходит ко второй части.

Отказ от роста — это состояние, которое диагностируется, когда ребенок не соответствует стандартам, установленным по возрасту и весу.Неспособность развиваться часто описывает детей, вес которых ниже третьего-пятого процентилей, или ребенка, у которого наблюдается резкое замедление темпов роста. У ребенка могут быть проблемы с пищеварением, диетой или ортопедическое заболевание, из-за которого трудно глотать или употреблять пищу должным образом.

Анатомические знаки

Детский церебральный паралич часто поражает конечности. Признаки, хотя и не всегда проявляются в раннем детстве, могут появляться по мере развития ребенка. Врачи ищут повреждения конечностей ребенка, обычно в виде гипертонии или гипотонии.Другие признаки включают нарушение опоры и контроля торса, трудности с равновесием и детские рефлексы, которые либо не развиваются, либо сохраняются после того, как они должны были исчезнуть.

Знаки радиологические

Детский церебральный паралич возникает в результате травмы головного мозга. Повреждение или уродство обнаруживается с помощью современных методов нейровизуализации. Ультразвук черепа можно использовать для очень маленьких детей, но он не так надежен, как КТ и МРТ (хотя последнее требует, чтобы младенцы лежали неподвижно, что может быть проблематичным).У 83% детей с церебральным параличом обнаруживаются повреждения головного мозга. Радиологическое обследование может быть важным шагом в диагностике церебрального паралича.

Основные этапы развития

Вехи развития — это моменты времени, когда ребенок учится выполнять определенную задачу.

Стерилизация воздушная режимы: преимущества и недостатки — OneKu

Стерилизация горячим воздухом, что это за метод и как им пользоваться

Воздушную стерилизацию обычно проводят в воздушных стерилизаторах, которые устанавливают в тех же учреждениях, где применяют паровые стерилизаторы. Воздушный метод применяют для стерилизации изделий из стекла (шприцы с тугоплавким припоем, посуда), металла (хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты), силиконовой резины и др. Обработке должны подвергаться сухие изделия, которые стерилизуются упакованными в бумагу или без упаковки (в открытых емкостях).

В медицинских учреждениях используются воздушные аппараты различных конструкций. Размеры, производительность, функциональные свойства и другие показатели определяются назначением стерилизуемых объектов, количественной потребностью стерильного материала, местными условиями и возможностями.

Воздушные стерилизаторы

Воздушные стерилизаторы состоят из следующих основных узлов: корпуса с теплоизоляцией, крышки, подставки, стерилизационной камеры. Внутри камеры расположены загрузочные сетки для размещения предметов, подлежащих стерилизации. Стерилизационные камеры обычно нагреваются электронагревателями. На передней стенке подставки смонтированы реле времени со шкалой отсчета, предназначенное для установки длительности цикла стерилизации, сигнальная лампа для контроля начала стерилизации, тумблер, предназначенный для включения стерилизатора на выбранный режим работы. Сверху на корпусе стерилизатора установлен термометр для контроля температуры внутри стерилизационной камеры и электроконтактный термометр для автоматического поддержания заданной температуры в стерилизационной камере. Конструкция стерилизатора обеспечивает его работу в автоматическом и полуавтоматическом режиме.

Воздушные стерилизаторы бывают круглыми и прямоугольными. В медицинской практике используют для стерилизации шкаф сушильно стерилизационный. Все эти аппараты имеют общее принципиальное устройство и различаются главным образом по размерам, а следовательно, и производительности. В настоящее время выпускаются главным образом прямоугольные воздушные стерилизаторы объемом 20, 40 и 80 дм3.

Воздушные стерилизаторы просты в эксплуатации и обслуживании, их можно устанавливать в помещениях, не требующих специальных вентиляционных устройств.

Процесс стерилизации в воздушных аппаратах

Процесс стерилизации в воздушных аппаратах слагается из загрузки стерилизатора, времени нагревания (для прогрева стерилизатора и стерилизуемых предметов) до определенной температуры, времени стерилизационной выдержки, охлаждения и выгрузки простерилизованных предметов. При воздушном методе стерилизации обычно применяют сухой горячий воздух при температуре 180°С в течение 60 мин. При этом допускаются предельные отклонения температуры: ± 11°С для аппаратов с объемом камеры до 25 дм , ± 12°С для аппаратов с объемом камеры свыше 25 и до 500 дм3 и ± 14°С для аппаратов с объемом камеры свыше 500 дм3. Предельное отклонение по времени для всех стерилизаторов допускается +5 мин. Ряд новых воздушных стерилизаторов обеспечивает два фиксированных режима стерилизации — при температуре 160 и 180°С. При 160°С выдержка должна быть 2 /2 ч.

В качестве упаковочного материала для стерилизуемых предметов при стерилизации воздушным методом используют бумагу, мешочную, непроницаемую, влагопрочную. Для инструментов, игл и шприцев применяют заранее заготовленные пакеты из указанной бумаги, склеенные 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем.

Изделия, простерилизованные воздушным методом в бумаге, могут храниться 3 сут. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Одной из важных проблем, возникающих при использовании воздушных стерилизаторов, является обеспечение надежности стерилизационного процесса. Известно, что воздух является плохим проводником тепла, поэтому в стерилизационной камере, загруженной объектами, имеют место значительные температурные перепады, особенно при неравномерной загрузке. Применение циркуляции горячего воздуха значительно снижает перепады температур.

Контроль стерилизации в воздушных стерилизаторах проводят так же, как и в паровых стерилизаторах с помощью термического (термометрами) и бактериологического методов. В качестве биотестов используют пробирки, инфицированные спорами сенной или картофельной палочки, выдерживающими температуру 160°С в течение 1 — 1,5 ч.

Воздушный метод стерилизации — Студопедия

5.5.1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воз­душных стерилизаторах.

5.5.2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, сто­матологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовлен­ные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иг­лы, изделия из силиконовой резины (табл. 6).

5.5.3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

5.5.4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности рас­пределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям.

5.5.5. Стерилизуемые изделия равномерно распределяя, укладывают горизонталь­но поперек пазов кассет (полок), не допуская перекрытия продувочных окон и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо сле­дить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40—50°С.

5.5.6. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные мате­риалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.



Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располага­ют так, чтобы они не касались друг друга.

5.5.7. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда на-
гретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют
изделия, применяемые в стоматодргии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а
также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в не-
упакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного
стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты ис-
пользуют сразу по назначению.

Режим стерилизации Вид изделий, ре­комендуемых к стерилизации дан­ным методом Вид упаковочного материала
Температура стерилиза­ции, °С Время стерилизационной выдержки, мин
Номиналь­ное значе­ние Предельное отклонение Номиналь­ное значе­ние Предельное отклонение

 
 
+2
-10
 
+2
-10
 
 
+5
 
 
+5 		Изделия из метал­лов, стекла и ре­зин на основе си­ликонового каучу­ка Бумага мешочная влагопрочная, бумага упако­вочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упа­ковочные материалы фирмы «ЗМ» (США)’ или без упаковки (в от­крытых лотках)

Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)



Примечания:* Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в мето­дических документах по применению упаковок.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных герметично упакованных в бумагу мешочную влагопрочную, бумагу упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную — 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной — до 2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной — до 3-х раз (с учетом их целостности).

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «сте­рильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.

Вопрос 3. Воздушный метод стерилизации. Режимы, контроль стерильности

Данный метод основан на использовании сухого горячего воздуха. Проводится в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу).


ПАРАМЕТРЫ 		РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
1 РЕЖИМ
(ОСНОВНОЙ) 		2 РЕЖИМ
(ЩАДЯЩИЙ)
РАБОЧАЯ ТЕМПЕРАТУРА 180 0 С 160 0 С
ВРЕМЯ ВЫДЕРЖКИ 60 минут 150 минут
СТЕРИЛИЗУЕМЫЕ ИЗДЕЛИЯ · из металлов (хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты)

  • из термостойкого стекла
  • из силиконовой термостойкой резины
  • шприцы с отметкой 200 0 С

 

ВИДЫ УПАКОВКИ
  • обёрточные бумаги (мешочная непропитанная или жаропрочная, упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную)
  • без упаковки в открытой ёмкости

 

Сроки сохранения стерильности инструментов после стерилизации:

· в указанных упаковках – 3 суток;

· изделия, простерилизованные в открытой ёмкости используются непосредственно после стерилизации.

Контроль качества воздушной стерилизации:

1. Физический метод контроля.Проводится с помощью максимальных термометров (контроль температурного параметра режима работы воздушных стерилизаторов).

2. Химический метод контроля.Позволяет использовать химические индикаторы процесса стерилизации (индикаторы фирмы «Винар» ИС-160 и ИС-180) , изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

3. Бактериологический метод контроля.Данный метод контроля предусматривает посев на стерильность простерилизованных изделий и контроль работы стерилизатора с помощью биотестов, состоящих из термоустойчивых спор.

Воздушный метод стерилизации. — КиберПедия

Стерилизация

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1.Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все из­делия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирую­щие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекци­онными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплу­атации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

 

2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воз­душный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в таблицах 4.1, 4.3—4.6. Выбор адекватного метода стерилизации за­висит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтра­ми (табл. 4.1, 4.3, 4.5).

Могут быть использованы только упаковочные материалы, раз­решенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов — разрешенные к применению) в Российской Федерации.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паро­вом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде

(в открытых лотках).

Паровой метод стерилизации.

3.1. При паровом методе стерилизации стерилизующим сред­ством является водяной насыщенный пар под избыточным давле­нием 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) — 0,21 МПа (2,1 кгс/см2), температу­рой 110—135 С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилиза­торах (автоклавах).

3.2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирур­гическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из ре­зины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдель­ных видов пластмасс (табл. 4.1).

3.3. Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаков­кой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изде­лия хранятся в коробках в течение времени, указанного в табли­це 4.1, допускается использовать такие изделия по назначению.

3.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и пере­вязочным материалом представлена в таблице 4.2.




3.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внут­ри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перча­ток заворачивают отдельно в марлю или бумагу № в таком виде по­мещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В це­лях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при темпе­ратуре 120-122 С.

3.6. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный ма­териал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургиче­ские капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (да­лее — лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде ко­сичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т. д.

Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковочного материала) в количе­стве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

Нити хирургические капроновые* крученые стерилизуют паром только при температуре 120—122°С; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130—134 ‘С.

Лигатурный шовный материал хранят в той же упаковке, в кото­рой он был простерилизован, в специальных шкафах для стериль­ных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный, материал в случае нарушения условий или истечения срока хране­ния может быть повторно (еще лишь один раз) простерилизован. паровым методом при температуре 120—122°С.

Контроль стерилизации.

9.1. Контроль стерилизации предусматривает проверку пара­метров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Более подробно вопросы контроля стерилизации изложены в ряде офи­циальных инструктивно-методических документов, указанных в Приложении 1.



9.2. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно — измерительных приборов – манометров, мановакуумметров и др.) и химическим (с использованием химических индикаторов) методами.

9.3. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят с учетом сведений, приведенных в Приложении 5.

9.4. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых при применении биотестов (Приложение 5) и контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации (Приложение 6).

ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ, ОТРАЖАЮЩИХ ВОПРОСЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий ме­дицинского назначения. Методы, средства, режимы».

2. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3. Приказ Минздрава России от 16 июня 1997 г. № 184 «Об ут­верждении методических указаний по очистке, дезинфекции и сте­рилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в ле­чебно-профилактических учреждениях».

4. Методические указания по классификации очагов туберкулез­ной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекцион­ных мероприятий при туберкулезе (№ 10-8/39 от 04.05.79 г.).

5.Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам (№ 28-6/3 от 09.02.88 г.).

6. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и сте­рилизации эндоскопов (№ 15-6/33 от 17.07.90 г).

7. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях (№ 15-6/34 от 19.07.90г.).

8. Методические указания по контролю работы паровых и воз­душных стерилизаторов (№ 15/6-5 от 28.02.91 г.).

9. Методические указания по применению озона, вырабатывае­мого в стерилизаторе озоновом СО-01-СП6, для стерилизации ме­дицинских инструментов (№ МУ-135-113 от 31.07.97 г.).

10. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов ис­кусственного кровообращения газообразной окисью этилена (№ 1013-73 от 26.03.72 г.).

11. Методические указания по применению медицинских упа­ковочных материалов корпорации «Рексам» (Великобритания) (№ МУ-204-113 от 29.12,97 г.).

12. Методические указания по применению медицинских упа­ковочных материалов «Стерикинг» фирмы «Випак Медикал» (Фин­ляндия) (№ МУ-157-113 от 10.08.98 г.).

13. Инструкция по применению индикаторов стерилизации од­норазового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (№ 154.004.98 ИП от 18.02.98 г.).

Приложение 5

Таблица П.5.1.

Таблица П. 5.4.

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

МЗ РФ   Медицинская документация. Форма № 257/у
Утверждена МЗ СССР 04.10.80 г. №1030
Наименование учреждения

Журнал

Работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

Начат «___»_________200__г. Окончен «___»___________200__г.

Дата Марка,
№ стерили-затора 		Стерилизуемые изделия Упаков-ка Время стерилизации, мин Режим Тест — контроль подпись
Наимено-вание Количест-во начало конец давление Темпера-тура Биологи-ческий Терми-ческий Хими-ческий
             

Приложение 6

Требования к помещению для посева на стерильность.

1.1. Контроль стерильности изделий, простерилизованных в ЛПУ, проводят в специально оборудованных помещениях, соблюдая асеп­тические условия, исключающие возможность вторичной контами­нации изделий микроорганизмами.

Посев исследуемого материала желательно проводить в настоль­ных боксах с ламинарным потоком воздуха.

При их отсутствии контроль стерильности проводят в боксированных помещениях (бокс с предбоксником). Общая площадь бок­са должна быть не менее 3 м2.

1.2. В боксированном помещении стены должны быть окраше­ны масляной краской или выложены кафельной плиткой, не должны иметь выступов, карнизов, щелей, трещин; пол в боксе и рабо­чий стол должны быть покрыты линолеумом или другим гладким, легко моющимся и устойчивым к действию дезинфицирующих средств материалом; стенки и ножки стола должны быть окрашены масляной краской.

1.3. Боксы оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией (с пре­обладанием притока над вытяжкой) с подачей в них воздуха через бактериальные фильтры.

1.4. В боксе и предбокснике устанавливают бактерицидные облучатели в соответствии с нормами, предусмотренными действую­щими инструктивно-методическими документами (Руководство Р.3.1.683—98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помеще­ниях»).

Подготовка бокса, инструментов и персонала к работе.

2.1. Перед проведением работы поверхности в помещениях бок­са и предбоксника (стены, пол, оборудование и др.), а также внут­ренние поверхности настольного бокса протирают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. В случае обнаружения в воздухе грибов или спорообразующих микроорга­низмов обработку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 6% раствором средства «Пероксимед», или 2% раствором средства «ПВК» (концентрации приве­дены по ДВ).

Через 45—60 мин после обработки в бокс вносят все необходи­мые для работы материалы и инструменты, кроме образцов изде­лий.

2.2. При проведении работы в настольном боксе в нем включают вентиляцию на время, достаточное для обеспечения полного обме­на воздуха, а затем помещают необходимый для работы материал.

2.3. В боксе и предбокснике перед работой включают бактери­цидные облучатели. Длительность облучения определяют в соответ­ствии с документом, упомянутым в п. 1.4.

2.4. Вспомогательные инструменты и лабораторную посуду, используемые в работе, а также спецодежду предварительно стерили­зуют. В процессе работы вспомогательные инструменты 2—3 раза заменяют аналогичным стерильным комплектом.

Внутреннюю поверхность настольного бокса обрабатывают так же, как и помещение бокса. Через 45—60 мин после обработки в бокс вносят все необходимые для работы материалы и инструмен­ты, кроме образцов изделий.

2.5. Перед входом в бокс работники лаборатории тщательно моют руки теплой водой с мылом, вытирают их стерильным полотенцем (салфеткой), надевают в предбокснике бахилы, стерильные халаты, 4-слойные Маски, шапочки и стерильные перчатки.

2.6. В процессе работы в боксе проверяют обсемененность воз­духа. Для этого на рабочий стол ставят 2 чашки с питательным ага­ром, открывая их на 15 мин, затем чашки помещают в термостат при температуре 32°С на 48 часов.

Допускается рост не более трех колоний не спорообразующих сапрофитов на чашке.

В случае роста более трех колоний дополнительно проводят об­работку бокса 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 6% раствором средства «Пероксимед» или 2% раствором средства «ПВК».

Правила отбора проб.

3.1. В стационарах, имеющих централизованные стерилизационные, контролю на стерильность подлежит не менее 1% от числа одновременно простерилизованных изделий одного наименования.

3.2. В стационарах, не имеющих централизованных стерилизационных и осуществляющих стерилизацию в отделениях, контролю на стерильность подлежат не менее двух одновременно простери­лизованных изделий одного наименования.

3.3. Отбор проб на стерильность проводит лаборант центра Госсанэпиднадзора, дезинфекционной станции или медицинская сест­ра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории.

3.4. При стерилизации изделий в упакованном виде (централизо­ванная и децентрализованная стерилизация) все изделия, подлежа­щие контролю, направляют в бактериологическую лабораторию в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию. Перед достав­кой в лабораторию стерильные изделия в упаковке дополнительно заворачивают в стерильную простыню или помещают в наволочку

При стерилизации изделий в неупакованном виде в отделении отбор проб проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асеп­тики. —

После проведения контроля стерильности все изделия, за ис­ключением перевязочных материалов, подлежат обязательному воз­врату для последующего использования

4. Методика и техника посева на стерильность.

4.1. Посевы на стерильность проводит бактериолог с помощью лаборанта.

4.2. Перед посевом исследуемый материал вносят в предбоксник, предварительно сняв наружную мягкую упаковку. В предбокснике с помощью стерильного пинцета (корнцанга) стерилизационные коробки, пакеты протирают снаружи стерильной салфеткой (ватным тампоном), смоченной 6% раствором перекиси водорода, перекладывают на стерильный лоток и оставляют на 30 мин, затем переносят в бокс. При поступлении изделий, упакованных в два слоя бумаги, пергамента, ткани, первый слой снимают в предбокснике и изделия во внутренней упаковке переносят в бокс.

4.3. В боксе с помощью стерильного пинцета изделия извлекают из стерилизационной коробки, пакета или другой упаковки.

4.4. Контроль стерильности проводят путем прямого посева (по­гружения) изделий целиком (при их небольших размерах) или в виде отдельных деталей (разъемные изделия) и фрагментов (отре­занные стерильными ножницами кусочки шовного, перевязочного материала и т. п.) в питательные среды. Объем питательной среды в пробирке (колбе, флаконе) должен быть достаточным для полного погружения изделия (деталей или фрагментов изделия).

При проверке стерильности более крупных изделий проводят отбор проб методом смывов с различных участков поверхности из­делий: с помощью стерильного пинцета (корнцанга) каждый учас­ток тщательно протирают марлевой салфеткой (размер салфетки 5х5 см), увлажненной стерильной питьевой водой или стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, или раствором нейтрализатора (при стерилизации раствором химического средства). Каждую салфетку помещают в отдельную пробирку с питательной средой.

У изделий, имеющих функциональные каналы, рабочий конец опускают в пробирку с питательной средой и с помощью стериль­ного шприца или пипетки 1—2 раза промывают канал этой средой.

4.5. При контроле стерильности проводят посев на тиогликолевую среду (сухая питательная среда для контроля стерильности НИИВС им. И. И. Мечникова) и среду Сабуро. Состав сред и спо­соб их приготовления приведены в приложении № 1 к приказу Мин­здрава СССР от 31 июля 1978 г. № 720 «Об улучшении медицин­ской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекци­ей» (тиогликолевую среду из сухой питательной среды готовят спо­собом, указанным на этикетке).

При контроле изделий каждого наименования обязателен одно­временный посев на обе указанные питательные среды.

На пробирках, колбах и флаконах с посевами делают надписисуказанием даты посева, номеров загрузки и образца.

4.6. Посевы в тиотликолевую среду выдерживают в термостате при температуре 32°С, посевы в среду Сабуро — при температуре 20—22’С в течение 14 суток при контроле изделий, простерилизованных растворами химических средств и газовым методом, в тече­ние 7 суток — изделий, простерилизованных термическими (паро­вой, воздушный) методами.

4.7. При отсутствии роста микроорганизмов во всех пробирках (колбах, флаконах) делают заключение о стерильности изделий.

 

Стерилизация

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1.Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все из­делия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирую­щие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекци­онными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплу­атации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

 

2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воз­душный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в таблицах 4.1, 4.3—4.6. Выбор адекватного метода стерилизации за­висит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтра­ми (табл. 4.1, 4.3, 4.5).

Могут быть использованы только упаковочные материалы, раз­решенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов — разрешенные к применению) в Российской Федерации.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паро­вом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде

(в открытых лотках).

Паровой метод стерилизации.

3.1. При паровом методе стерилизации стерилизующим сред­ством является водяной насыщенный пар под избыточным давле­нием 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) — 0,21 МПа (2,1 кгс/см2), температу­рой 110—135 С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилиза­торах (автоклавах).

3.2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирур­гическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из ре­зины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдель­ных видов пластмасс (табл. 4.1).

3.3. Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаков­кой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изде­лия хранятся в коробках в течение времени, указанного в табли­це 4.1, допускается использовать такие изделия по назначению.

3.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и пере­вязочным материалом представлена в таблице 4.2.

3.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внут­ри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перча­ток заворачивают отдельно в марлю или бумагу № в таком виде по­мещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В це­лях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при темпе­ратуре 120-122 С.

3.6. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный ма­териал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургиче­ские капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (да­лее — лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде ко­сичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т. д.

Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковочного материала) в количе­стве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

Нити хирургические капроновые* крученые стерилизуют паром только при температуре 120—122°С; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130—134 ‘С.

Лигатурный шовный материал хранят в той же упаковке, в кото­рой он был простерилизован, в специальных шкафах для стериль­ных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный, материал в случае нарушения условий или истечения срока хране­ния может быть повторно (еще лишь один раз) простерилизован. паровым методом при температуре 120—122°С.

Воздушный метод стерилизации.

4.1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим сред­ством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; сте­рилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах

4.2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинеко­логические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия’ из силиконовой резины (табл. 4.3).

4.3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушиль­ном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

4.4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свобод­ную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

 

Таблица 4.1.

Методы и режимы стерилизации :: BusinessMan.ru

В общем представлении стерилизацией называется процесс, при котором уничтожаются все виды микробов, а также их возможные споры. Существуют разные направления использования такой формы борьбы с нежелательными бактериями, но чаще всего ее применяют в медицине. Как правило, для глубокой очистки инструментов и материалов, которые предназначены для непосредственного контакта с поврежденной поверхностью – раной, кровью, слизистыми оболочками и т. д. В зависимости от характера решаемой задачи и условий применения очистки, могут использоваться разные техники и режимы стерилизации, отличающиеся эффективностью, широтой охвата, побочными эффектами и другими параметрами.

режимы стерилизации

Режимы химического метода стерилизации

В основном для данного вида обработки используют дезинфицирующие препараты и другие средства, позволяющие с разной степенью реализовать очистку целевого материала от микробов. В частности, может использоваться окись пропилена, бромистый метил, оксид этилена и прочие смеси на основе этих компонентов. Что касается режимов химической стерилизации, то они определяются температурным показателем и активной средой, в которой происходит процесс. Высокий термический режим в данном случае не требуется – для успешной реакций обработки достаточно 50-70 °С. Среды могут быть разными. Популярностью пользуются растворы перекиси водорода, в которые погружаются металлические, стеклянные, полимерные и полиэтиленовые изделия. Режимы обработки также будут различаться по времени – от 3 ч до 3 суток.

Паровой метод стерилизации и его рабочие режимы

стерилизация методы и режимы

Широко используемый способ, у которого немало преимуществ. Например, воздействие горячими парами экологически безопасно для окружающих, что обуславливает частое применение этого метода в стационарах. В то же время есть у него и слабые стороны, в числе которых невысокая эффективность и требовательность к поддержанию стабильных условий температурно-влажностного режима. Собственно, водяной насыщенный пар, работающий под давлением, выступает активным дезинфицирующим компонентом, параметры которого и определяют формат обработки. Стандартным считается режим паровой стерилизации, осуществляемый при поддерживаемом давлении в диапазоне от 0,05 до 0,21 МПа. Температурный коридор, в свою очередь, можно представить спектром от 110 до 135 °С. Временной цикл варьируется от 5 до 180 мин. Это говорит о том, что паровой обработке может поддаваться и материал с высокой чувствительностью к термическому воздействию.

Режимы при выполнении воздушной стерилизации

Методика сухой высокотемпературной дезинфекции медицинского инструмента при температурных показателях от 30 до 200 °С. Режимы отличаются по времени проведения полного цикла и уровню термического воздействия прямо пропорционально. То есть по мере наращивания температуры сокращается временной интервал – и наоборот. К примеру, наиболее эффективный режим воздушной стерилизации выполняется при 200 °С, но завершается уже через 30 мин. С другой стороны, при минимальных показателях температуры воздуха качественная операция может решить задачу дезинфекции только при длительном воздействии в течение 180 мин. Несмотря на схожесть данного метода с паровой обработкой, у него есть принципиальные отличия. В первую очередь, это ограничения по использованию пластмассовых изделий. Также перед началом воздушной очистки требуется предварительная подготовка целевого объекта в сушильной камере.

режим стерилизации в сухожаровом шкафу

Режимы стерилизации в сухожаровом шкафу

Можно сказать, это улучшенная технология стандартной обработки сухими воздушными потоками. Разница заключается в повышении температурного режима до 250 °С. Причем временной интервал сокращается в максимальной точке до 120 мин. Так, диапазон термического воздействия от 150 до 200 °С при длительности 60-90 мин охватывает оптимальные режимы стерилизации изделий медицинского назначения, которые требуется не только дезинфицировать, но и охлаждать сразу после чистки. К слову, сухожаровые камеры работают с возможностью тонких настроек по разным параметрам и в режимах принудительного охлаждения. Взаимодействие с оборудованием происходит через подключенный ПК и специальную программу с перечнем базовых и дополнительных настроек обработки.

Стерилизация в автоклаве

Как и воздушное воздействие, процесс подачи горячего пара может быть оптимизирован благодаря специальному оборудованию. Нельзя сказать, что автоклавы предназначены исключительно для паровой обработки, но с точки зрения именно дезинфекции такие камеры интересны как раз этой стороной эксплуатации. Практикуется использование двух режимов стерилизации в автоклаве: при давлении 0,2 МПа и температуре 130 °C, и при давлении 0,1 МПа и термическом воздействии 120 °C. При этом оператор может использовать встроенные режимы для работы с тем или иным видом изделий. Это касается, в частности, возможностей медицинского автоклава, который содержит отдельные программы для неупакованных твердых инструментов, пористых материалов, упакованных полых предметов и т. д.

режим стерилизации инструментов

Гласперленовая стерилизация

Довольно сложный, но эффективный и производительный метод обработки различных изделий посредством горячих стеклянных шариков. Особенностью данного способа является высокий температурный режим среды, который может достигать 330 °С. Для обработки целевой объект погружается в наполнитель с гранулами диаметром 15 мм и более. Что касается времени, то режимы стерилизации такого рода предполагают удержание предмета в активной среде от 20 до 180 сек. Отсутствие прямого химико-влажностного контакта с объектами обработки расширяет возможности применения гласперленового метода, но сам механизм теплового воздействия все же накладывает ограничение на габариты дезинфицируемых изделий. Данный способ подходит только для инструментов, у которых размерные параметры укладываются в 50 мм.

Особенности холодных методов стерилизации

Группа способов обработки такого типа отличается отсутствием фактора воздействия в виде горячей среды. Это могут быть некоторые из химических методов, физические средства, ультразвуковые, радиационные и другие технологии стерилизации. Методы и режимы очистки с холодными активными средами выгодны тем, что могут использоваться применительно к чувствительным изделиям независимо от материала изготовления. Обработке подвергаются и мягкие пластики, и ткани с деликатными тонкими волокнами. Но обратной стороной холодной стерилизации нередко является риск вредного токсического воздействия, что ограничивает сферы применения таких способов уже по другим параметрам, нежели температурный.

Газовый метод стерилизации

режимы стерилизации изделий медицинского назначения

Активными компонентами воздействия выступают комбинации окисей бромистого метила и этилена, а также формальдегидные пары и озон. Для качественной дезинфекции такими средствами тоже требуется определенная регуляция температурного фона, но в минимальных значениях. В частности, режимы стерилизации с окисью этилена предусматривают установку параметра от 18 до 55 °С. Для использования паров формальдегида в спиртовой смеси потребуется температура до 80 °С, и это будет наиболее жесткий термический режим для газовой стерилизации. Но также имеет значение и уровень давления воздушной среды в месте проведения очистки. Для того же этилена обязательным условием будет удаление воздуха до момента достижения уровня давления в 0,9 кгс/см2. Также газовые методы – наиболее продолжительные по времени. Срок обработки может варьироваться от нескольких часов до 7-10 суток. Опять же, длительность удержания изделия под интенсивным воздействием активной среды компенсирует ее щадящие температурные показатели. Чувствительные объекты могут выдержать долгий цикл контакта с газовыми смесями, но даже кратковременное интенсивное влияние агрессивных реагентов может оказаться для них губительным.

Режимы инфракрасной стерилизации

Современный способ очистки, широко используемый для обработки металлического инструмента в разных сферах медицины. Инфракрасное воздействие в зависимости от настроек позволяет уничтожать практически все известные науке микроорганизмы. Причем время обработки можно назвать рекордным – от 1 до 10 мин. На максимальные параметры излучение выходит уже через 30 сек. Различаются режимы стерилизации инструментов посредством ИК-воздействия величиной температуры. Предельный уровень достигает 200 °С, но в зависимости от характеристик материала и размеров предмета могут применяться среды на 50-100 °С. Однако и временной интервал, как и в случае с паровой обработкой, по мере понижения температуры будет увеличиваться.

Контроль процессов стерилизации

режим стерилизации в автоклаве

В целях выявления некорректной работы аппаратуры и технологических нарушений иного рода на многих предприятиях обслуживание инструмента периодически сопровождается проверкой основных параметров очистки. В их числе обязательными являются температура, давление, коэффициент влажности и время цикла стерилизации. Непосредственно контроль режима стерилизации выполняется высокоточными метрологическими приборами. Это может быть и группа узкоспециализированных устройств наподобие термометров, гигрометров, барометров и т.д, или же многофункциональные станции, охватывающие весь комплекс необходимых для измерения инструментов. Но практикуется и другой подход к контролю стерилизации – посредством оценки биологически и физических признаков.

Индикаторы эффективности стерилизации

Под признаками понимается набор индикаторов, позволяющих составить наглядное представление о тех же параметрах обработки. Существует несколько классов таких маркеров, которые дают информацию о характеристиках процедуры с разных точек зрения. Например, 1 класс индикаторов предназначен для оценки внешних и внутренних процессов. Они характеризуют изменение цвета целевого объекта, когда тот подвергается обработке в том или ином режиме стерилизации с конкретными параметрами температуры и давления. Индикаторы 2 класса вовсе не предназначены для оценки характеристик процесса, а отдельно рассматривают поведение определенных материалов в условиях конкретной среды. Также существуют узконаправленные и многофакторные маркеры, которые, соответственно, дают сведения о конкретных параметрах обработки или же представляют эффект воздействия с учетом совокупности показателей температуры, влажности, давления и времени цикла. Причем особое место в рамках комплексных исследований широкого массива индикаторов занимает не столько характер их влияние на объект, сколько на взаимодействие между собой. Например, каким образом повышение давления может отражаться на эффективности термического компонента очистки.

Заключение

режим воздушной стерилизации

Процедура стерилизации является обязательной в медицинских учреждениях. Конечно, эффективность способа выполнения подобных операций – ключевой фактор выбора подходящего варианта обработки. Но также имеют значение вопросы энергоэффективности и финансовой доступности стерилизации. Методы и режимы, как правило, требуют поддержания довольно высоких температур, что не обходится без специальной аппаратуры. Разовая месячная обработка нескольких инструментов, конечно, не станет заметной статьей затрат. Но для крупного предприятия поточная стерилизация сотен предметов в еженедельном, а иногда и каждодневном формате является весьма существенной финансовой и организационной обузой. Поэтому все чаще наблюдается отход от устоявшихся традиционных методов обработки изделий к более технологичным и современным способам ультразвуковой, инфракрасной и радиационной дезинфекции.

Открытое занятие на тему: «Стерилизация: понятия, методы, режимы»

Открытое занятие по теме: «Стерилизация: понятие, методы и режимы»

Занятие подготовлено преподавателем первой категории Подольского медицинского училища Кислицыной Юлией Владимировной.

Данное занятие подготовлено для студентов 1 курса по специальности «сестринское дело».

Цели занятия: изучить понятие, методы, средства и режимы стерилизации.

1. Образовательная:

  • усовершенствование знаний и умений студентов, приобретенных на лекциях,

  • сформировать у студентов знания об понятии стерилизация, методах и режимах.

2. Обучающая.

3. Развивающая:

  • развить у студентов навыки анализа и синтеза изучаемого материала;

  • способности осуществлять внутрипредметные связи;

  • способности применять межпредметные связи;

  • умение решать проблемные и ситуационные задачи;

  • развитие умений анализировать ошибки.

4. Воспитательные:

  • воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу;

  • воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника;

  • умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

умение анализировать свое поведение.

Ход занятия

  1. Организационный момент

  • приветствие;

  • проверка внешнего вида;

  • готовность к занятию;

  • проверка отсутствующих.

  1. Актуализация опорных знаний

1. Формулирование темы и задач семинара.

Преподаватель: тема сегодняшнего занятия: «Стерилизация: понятие, методы и режимы».

2. Индивидуальная работа.

Преподаватель: Сегодня мы начнем наше занятие с индивидуальной работы (Приложение 1). На ваших столах лежат карточки, в первой карточке нужно заполнить. Во второй карточке необходимо вписать в таблицу правильные ответы. В третьей и четвертой карточке установить соответствие между цифрой и буквой.

Преподаватель: Обменяйтесь своими заданиями с соседом и проверьте по представленным ответам.

3. Работа с аудиторией.

Преподаватель: «Дорогие ребята, сейчас мы с вами разделимся на команды по рядам: справа от меня первый ряд, по середине второй ряд и слева от меня третий ряд. Каждый из вас должен ответить на предложенные вопросы: опрос также будет проходить справа налево».

3.1. Решите задачу (Приложение 2)

3.2. Прием «Горячий стул» (Приложение 3)

Преподаватель: «К доске выходит студент, садится на стул, лицом к классу, спиной к доске. Преподаватель на доске пишет понятие, термин. Студенты в аудитории, не называя слова, характеризуют его. Отвечающий должен определить задуманное слово».

3.3. Методы и виды стерилизации (Приложение 4)

Преподаватель: «Дорогие ребята, сейчас я буду называть метод стерилизации, а вы даете понятие и соответственно отвечаете вид стерилизации, и так же даете понятие или уточняете с помощью чего ее проводят».

3.4. Терминологический диктант (Приложение 5)

Преподаватель: «Каждой команде предлагается определение, а вы в свою очередь отвечаете понятие».

3.5. Задания в тестовой форме (Приложение 6)

Преподаватель: «Перед вами на столах лежат тесты, ответьте на вопросы».

Список использованной литературы:

    1. Аббясов И.Х., Двойников С.И. Карасева Л.А. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений под редакцией Двойникова С.И. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. -336 с.

    2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2ч. Под общей ред. Р.Ф. Морозовой. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

    3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник. –М.: Родник, 1998. – 352 с.

Приложение 1

Карточка №1. Заполните таблицу

Метод стерилизации

Способ стерилизации

Режим стерилизации

Вид упаковки

Сухожаровой шкаф

Паровой

Автоклавирование

Бязь (мочевые катетеры)

Карточка №2. Впишите в таблицу правильные ответы

Основной режим паровой стерилизации

Предметы, подвергающиеся стерилизации

Щадящий режим паровой стерилизации

132ºС; 2 атм.; 20 мин

Ответ:

1. Тонкая резина

120ºС; 1,1 атм.; 45 мин

Ответ:

2. Стекло

3. Изделия из коррозионно-устойчивого металла

4. Перевязочный материал

5. Изделия из латекса

Карточка №3. Установи соответствие между цифрой и буквой

Вид стерилизации

Изделия

А. паровой

1. инструментарий

Б. воздушный

2. перевязочный материал

3. желудочные зонды

4. перчатки

5. белье

Карточка №4. Установите соответствие между цифрой и буквой

Режим

Стерилизация

А. 180ºС — 60 мин

1. воздушная

Б. 160ºС — 60 мин

2. паровая (щадящий режим)

В. 160ºС — 150 мин

3. паровая (основной режим)

Г. 1,1 атм — 132 ºС — 20 мин

Д. 2,0 атм — 132 ºС — 20 мин

Е. 1,1 атм — 120 ºС — 45 мин

Приложение 2

Решите задачи

Задача команды №1

Два студента спорили. Один утверждал, автоклавирование — это механический метод стерилизации с использованием сухого горячего воздуха, а другой отрицал это утверждение. Кто из них прав и почему?

Задача команды №2

Вам дали коробку, вырезанную из металла. Можно ли определить к какому виду стерилизационных коробок она относится? Обоснуйте ответ.

Задача команды №3

Медицинская сестра после окончания училища принесла с автоклавной 3 стерилизационные коробки. Ей нужна коробка для трепанации черепа. Помогите неопытной медсестре определить способ укладки для этой операции. Обоснуйте ответ.

Приложение 3

Прием «Горячий стул»

  1. Стерилизация

  2. Асептика

  3. Антисептика

  4. Споры

  5. Стерильное поле

  6. Стерилянты

Приложение 4

Методы стерилизации

Виды стерилизации

Физический (термический)

паровой

воздушный

гласперленовый

Радиационный

β — излучения, γ — излучение

Химический

газовый

Использование растворов химических препаратов

Приложение 5

Понятие

Определение

Вирулентные микроорганизмы

Микроорганизмы, вызывающие заболевание

Генерализованная форма инфекции

Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы

Госпитальный штамм микроорганизмов

Микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие поли резистентностью.

Дезинфекция

Процесс, уменьшающий количество
патогенных микроорганизмов (кроме
бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно.

Деконтаминация

Процесс удаления или уничтожения
микроорганизмов с целью обезвреживания
и защиты — очистка, дезинфекция,
стерилизация

Детергенты

Моющие средства

Интактная кожа

Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инвазивные процедуры

Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости.

Контаминация

Обсеменение.

Очистка

Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т. д.)

Пирогенный

Повышающий температуру тела

Постоянные микроорганизмы

Живущие и размножающиеся в
поверхностных и глубоких слоях кожи

Резистентность

Устойчивость

Резидентный штамм микроорганизмов

Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных условиях заболеваний не вызывают.

Реконтаминация

Повторное обсеменение

Стерилизация

Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры

Транзиторные микроорганизмы

Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни

Экспозиционная выдержка

Промежуток времени для наступления
дезинфекции (стерилизации)

Кварцевание

Процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы.

Дезинфектанты

Противомикробные вещества, используемые в целях дезинфекции

Аутоинокуляция

Самопрививка, самопроизвольная иммунизации организма микробами и их продуктами, поступающими в кровь из местного очага инфекции.

УФО

Ультрафиолетовое обеззараживание

Контакт

Самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

Приложение 6

Тестовый контроль

Дайте один правильный ответ

1. Полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм называется
а) дезинфекцией
б) стерилизацией
в) дезинсекцией
г) дератизацией

2. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют
а) УФО-излучение
б) стерилизацию текучим паром
в) гамма-излучение
г) дробную стерилизацию

3. Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала
а) термостат
б) автоклав
в) сухожаровой шкаф
г) паровой стерилизатор

4.Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов, но содержащие споры, считаются
а) чистыми
б) продезинфицированными
в) стерильными
г) одноразовыми

5.Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов и спор, считаются
а) чистыми
б) продезинфицированными
в) стерильными
г) одноразовыми

6.Режим паровой стерилизации
а) 120ºС, 45 минут
б) 140ºС, 15 минут
в) 160ºС, 150 минут
г) 180ºС, 30 минут

7.Антисептика – это мероприятия, направленные на
а) предупреждение попадания микробов в рану
б) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды

г) уничтожение всех микробов и их спор на изделиях медицинского назначения

8.Асептика-это мероприятия, направленные на
а) предупреждение попадания микробов в рану
б) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
г) уничтожение всех микробов и их спор

9.Стерильный пинцет для взятия стерильного материала предпочтительнее хранить в
а) 1% растворе хлорамина
б) 3% перекиси водорода
в) 1% растворе гигасепта
г) сухом виде в стерильном стаканчике

10.Химическими растворами не стерилизуют
а) металлические инструменты
б) эндоскопическое оборудование
в) термолабильные инструменты
г) текстиль

11.Для стерилизации инструментов применяют перекись водорода … концентрации

а) 6%

б) 4%

в) 3%

г) 1%

12.Время стерилизации инструментария в сухожаровом шкафу при температуре 180ºС в минутах

а) 20

б) 30

в) 40

г) 60

13.Для химической стерилизации используют раствор

а) 0,05% анолита

б) 0,2% сульфохлорантина Д

в) 3% перекиси водорода

г) 70% этилового спирта

14.Время стерилизации белья в паровом стерилизаторе, в минутах

а) 40

б) 30

в) 20

г) 10

15.Метод стерилизации белья

а) химический

б) воздушный

в) паровой

г) гамма-излучение

16.Режим стерилизации изделий из стекла и металла в воздушном стерилизаторе

а) 1,1 атм — 120ºС — 45 минут

б) 2 атм — 132ºС — 20 минут

в) 160ºС — 120 минут

г) 180ºС — 60 минут

17.Режим стерилизации изделий из стекла и металла при автоклавировании

а) 1,1 атм — 120ºС — 45 минут

б) 2 атм — 132ºС — 20 минут

в) 160ºС — 120 минут

г) 180ºС — 60 минут

18.Режим стерилизации перевязочного материала и белья при автоклавировании

а) 1,1 атм — 120ºС — 45 минут

б) 2 атм — 132ºС — 20 минут

в) 160ºС — 120 минут

г) 180ºС — 60 минут

19.Химический раствор, обладающий стерилизующим действием

а) сульфохлорантин Д 0,2%

б) самаровка 2%

в) аламинол 5%

г) перекись 6%

20.Метод стерилизации для резиновых катетеров

а) воздушный

б) паровой

в) химический

г) радиационный

Ответы.

1. Индивидуальная работа

Карточка №1. Заполните таблицу

Метод стерилизации

Способ стерилизации

Режим стерилизации

Вид упаковки

Термический

Сухожаровой шкаф

180ºС — 60 мин

Крафт-пакет

Паровой

Автоклавирование

2,0 атм — 132 ºС — 20 мин

Бикс

Паровой

Автоклавирование

1,1 атм — 120 ºС — 45 мин

Бязь (мочевые катетеры)

Карточка №2. Впишите в таблицу правильные ответы

Основной режим паровой стерилизации

Предметы, подвергающиеся стерилизации

Щадящий режим паровой стерилизации

132ºС; 2 атм.; 20 мин

Ответ: стекло, изделия из коррозионно-устойчивого материала, перевязочный материал.

1. Тонкая резина

120ºС; 1,1 атм.; 45 мин

Ответ: тонкая резина, изделия из латекса.

2. Стекло

3. Изделия из коррозионно-устойчивого металла

4. Перевязочный материал

5. Изделия из латекса

Карточка №3. Установи соответствие между цифрой и буквой

Вид стерилизации

Изделия

А. паровой: 3,4

1. инструментарий

Б. воздушный: 1,2,5

2. перевязочный материал

3. желудочные зонды

4. перчатки

5. белье

Карточка №4. Установите соответствие между цифрой и буквой

Режим

Стерилизация

А. 180ºС — 60 мин: 1

1. воздушная

Б. 160ºС — 60 мин:

2. паровая (щадящий режим)

В. 160ºС — 150 мин: 1

3. паровая (основной режим)

Г. 1,1 атм — 132 ºС — 20 мин

Д. 2,0 атм — 132 ºС — 20 мин: 3

Е. 1,1 атм — 120 ºС — 45 мин: 2

2. Решите задачи

Задача команды №1. Прав второй студент. Автоклавирование — это термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара.

Задача команды №2. Да можно определить. Коробка с боковыми отверстиями и закрывающимся металлическим поясом называется КС. Коробка с отверстиями расположенными на крышке и на днище называется КФ.

Задача команды №3. Способ укладки универсальный, потому что в коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

3. Прием «Горячий стул»

  1. Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе споровых микроорганизмов, и вирусов с помощью физических или химических воздействий.

  2. Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедур.

  3. Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

  4. Споры — форма размножения некоторых низших организмов, например грибов; форму спор принимают некоторые бактерии, резистентные к высыханию, к высоким температурам и химическим веществам.

  5. Стерильное поле — рабочее пространство, свободное от микроорганизмов, на котором находятся только стерильные предметы.

  6. Стерилянты — химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том бактериальных спор.

4. Методы и виды стерилизации

Методы стерилизации

Виды стерилизации

Физический (термический)

паровой

воздушный

гласперленовый

Радиационный

β — излучения, γ — излучение

Химический

газовый

Использование растворов химических препаратов

Физический (термический) — преимущество этого метода: надежность, удобство и оперативность работы персонала; возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий; отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий.

Радиационный — этот метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов, биологических (вакцин, сывороток) и лекарственных препаратов. Стерилизующим агентом является γ (гамма) и β (бета) излучения.

Химический — этот метод применяют для стерилизации изделий из термолабильных материалов, оптические системы, лекарственные препараты.

Паровой — при этом виде стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Воздушный — при этом виде стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух.

Гласперленовый — при этом виде стерилизации инструменты погружаются в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-250ºС.

Газовый — этот виде стерилизации подходит для большинства изделий медицинского назначения, чувствительных к воздействию температурного фактора и влаги. Такая стерилизация безопасна для персонала и окружающей среды, экономически оправдана. Используется в промышленных условиях.

Использование растворов химических препаратов — после стерилизации все манипуляции проходят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают дважды в стерильной жидкости, выдерживая экспозицию по 5 минут. Промытые изделия используют сразу по назначению или хранят в стерильной коробке 3 суток.

5. Тестовый контроль

Вопрос

Ответ

1

б

2

в

3

б

4

б

5

в

6

а

7

б

8

а

9

г

10

г

11

а

12

г

13

а

14

в

15

в

16

г

17

б

18

б

19

г

20

б

Стерилизация горячим воздухом (Воздушный метод стерилизации)

Значение термина Стерилизация горячим воздухом в Энциклопедии Научной Библиотеки

Стерилизация горячим воздухом — Воздушный метод стерилизации
Стерилизация горячим воздухом — Сухой горячий воздух рекомендуется в основном для стерилизации предметов, которые не могут быть простерилизованы паром под давлением из-за увлажнения, коррозии и другим причинам. По бактерицидным свойствам сухой горячий воздух уступает влажному при той же температуре. Воздушную стерилизацию обычно проводят в воздушных стерилизаторах, которые устанавливают в тех же учреждениях, где применяют паровые стерилизаторы. Воздушный метод применяют для стерилизации изделий из стекла (шприцы с тугоплавким припоем, посуда), металла (хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты), силиконовой резины и др. Обработке должны подвергаться сухие изделия, которые стерилизуются упакованными в бумагу или без упаковки (в открытых емкостях).

В медицинских учреждениях используются воздушные аппараты различных конструкций. Размеры, производительность, функциональные свойства и другие показатели определяются назначением стерилизуемых объектов, количественной потребностью стерильного материала, местными условиями и возможностями.

Воздушные стерилизаторы состоят из следующих основных узлов: корпуса с теплоизоляцией, крышки, подставки, стерилизационной камеры. Внутри камеры расположены загрузочные сетки для размещения предметов, подлежащих стерилизации. Стерилизационные камеры обычно нагреваются электронагревателями. На передней стенке подставки смонтированы реле времени со шкалой отсчета, предназначенное для установки длительности цикла стерилизации, сигнальная лампа для контроля начала стерилизации, тумблер, предназначенный для включения стерилизатора на выбранный режим работы. Сверху на корпусе стерилизатора установлен термометр для контроля температуры внутри стерилизационной камеры и электроконтактный термометр для автоматического поддержания заданной температуры в стерилизационной камере. Конструкция стерилизатора обеспечивает его работу в автоматическом и полуавтоматическом режиме.

Воздушные стерилизаторы бывают круглыми и прямоугольными. В медицинской практике используют для стерилизации также сушильно-стерилизационные шкафы. Все эти аппараты имеют общее принципиальное устройство и различаются главным образом по размерам, а следовательно, и производительности. В настоящее время выпускаются главным образом прямоугольные воздушные стерилизаторы объемом 20, 40 и 80 дм3.

Воздушные стерилизаторы просты в эксплуатации и обслуживании, их можно устанавливать в помещениях, не требующих специальных вентиляционных устройств.

Процесс стерилизации в воздушных аппаратах слагается из загрузки стерилизатора, времени нагревания (для прогрева стерилизатора и стерилизуемых предметов) до определенной температуры, времени стерилизационной выдержки, охлаждения и выгрузки простерилизованных предметов. При воздушном методе стерилизации обычно применяют сухой горячий воздух при температуре 180°С в течение 60 мин. При этом допускаются предельные отклонения температуры: ± 11°С для аппаратов с объемом камеры до 25 дм , ± 12°С для аппаратов с объемом камеры свыше 25 и до 500 дм3 и ± 14°С для аппаратов с объемом камеры свыше 500 дм3. Предельное отклонение по времени для всех стерилизаторов допускается +5 мин. Ряд новых воздушных стерилизаторов обеспечивает два фиксированных режима стерилизации — при температуре 160 и 180°С. При 160°С выдержка должна быть 2 /2 ч.

В качестве упаковочного материала для стерилизуемых предметов при стерилизации воздушным методом используют бумагу, мешочную, непроницаемую, влагопрочную. Для инструментов, игл и шприцев применяют заранее заготовленные пакеты из указанной бумаги, склеенные 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем.

Изделия, простерилизованные воздушным методом в бумаге, могут храниться 3 сут. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Одной из важных проблем, возникающих при использовании воздушных стерилизаторов, является обеспечение надежности стерилизационного процесса. Известно, что воздух является плохим проводником тепла, поэтому в стерилизационной камере, загруженной объектами, имеют место значительные температурные перепады, особенно при неравномерной загрузке. Применение циркуляции горячего воздуха значительно снижает перепады температур.

Контроль стерилизации в воздушных стерилизаторах проводят так же, как и в паровых стерилизаторах с помощью термического (термометрами) и бактериологического методов. В качестве биотестов используют пробирки, инфицированные спорами сенной или картофельной палочки, выдерживающими температуру 160°С в течение 1 — 1,5 ч.
читайте так-же

Статья «Стерилизация горячим воздухом» была прочитана 37620 раз

Biobase Цифровой Дисплей Медицинской Стерилизации Очиститель Воздуха Ультрафиолетовый Стерилизатор С Фильтрами Mutil

BIOBASE Цифровой дисплей Медицинский Стерилизация очиститель воздуха УФ стерилизатор с Mutil Фильтры

Описание продукта

1. показать изображение УФ стерилизатор

2. Особенности УФ стерилизатор

Заявка

Может использоваться в больничной палате класса II, класса III, класса IV, станции крови, на фабрике продуктов питания и напитков, фармацевтической фабрике, в школе, на предприятиях общественного питания и в других общественных местах.

Характеристики

* Композитный фильтр очистки воздуха, который имеет первичный фильтр, фильтр с активированным углем, фотокаталитический фильтр.

* Длительный срок службы, простота обслуживания, удобная установка. Срок службы УФ лампы≥8000ч.

* Быстрая и эффективная стерилизация различных бактерий и вирусов.

* Воздуходинамическая дезинфекция, позволяющая присутствовать людям при работе.

* Функция отключения памяти.

* Два режима работы: стерилизация и подача воздуха с отрицательными ионами.

Дополнительные режимы работы: подача озонового воздуха (мобильный стерилизатор BK-Y-600 и BK-Y-800).

* Регулируемый высокий / средний / низкий объем воздуха, регулируемое направление ветра.

3.Технические параметры УФ-стерилизатора воздуха

00137

39 ℃ (экран отображает диапазон температуры 10 ~ 35))

2805 280 85 280 8580

Модель

BK-Y-600

BK-Y-800

BK-B-600

BK-B-800

BK-G-1000

BK-G-1200

Пространство для стерилизации

≤100м3

≤12582

0

0002000

000 138м3

Циркуляция воздуха

≥600 м3 / ч

≥800 м3 / ч

≥600 м3 / ч

 ≥8002 / h000

≥0000005

≥1200 м3 / ч

Ультрафиолетовая утечка из машины

≤5 мкВт / см2 (расстояние 30 см с машиной)

Концентрация озона

≤7.4X10-3мг / м3 (расстояние 20 см с машиной)

Дисплей

ЖК-дисплей

Светодиодный дисплей

ЖК-дисплей

Температурный диапазон

Точность температуры

± 1 ℃

Функция синхронизации

24 часа

900 часов 800083

Шум

≤55dB

Источник питания

AC220V, 50/60 Гц; AC110 В, 50/60 Гц.

Потребление

≤350 Вт

≤400 Вт

Внешний размер (мм)

900 * 540 * 420

1000 * 330 * 220

600 * 330 * 1895

Размер упаковки (мм)

577 * 487 * 960

940 * 340 * 250

105050 * 400 * 300

650 * 400 * 1950

Вес нетто (кг)

20

10

12

43

Вес брутто (кг)

25

16

17

50

4.Прочие детали УФ-стерилизатора воздуха

информация о компании

О нас

Основанная в 1999 году, с более чем 2000 сотрудников (до августа 2017 года), BIOBASE Group является новым высокотехнологичным предприятием по разработке, производству и управлению научным оборудованием, прибором и реагентом для диагностики in vitro (IVD).

Группа BIOBASE завершила строительство первого промышленного парка BIOBASE в Чжанцю, площадью 80 000 квадратных метров, второго промышленного парка в новом районе Танге, площадью 160 000 квадратных метров, и инкубатора США в Силиконовой долине, охватывающего площадь 2000 кв.

1. Головной офис

Автоматическая производственная линия реагентов BIOBASE выставочный зал

2.Overseas офис

9000 5000 9000 000 9000 5000

Лаборатория биологической безопасности Эксперт Cold Chain System, Автоклавы Стерилизатор Клиническое Аналитическое

Справка

1.Почему стоит выбрать BIOBASE?

Мы являемся ведущим производителем лабораторной мебели и лабораторного оборудования, предлагаем услуги OEM и ODM. И у нас есть собственная зарубежная команда техников и монтажников.

2. Как насчет образца биобазового продукта?

Мы могли бы выслать вам образцы, но стоимость доставки и стоимость взимаются.

3. Как насчет сроков оплаты Biobase?

T / T & L / C & Western Union (40% депозит, остаток до отгрузки)

4.Как насчет времени доставки BIOBASE?

В течение 7-15 рабочих дней после получения депозита.

5. Как насчет обоснованности котировки BIOBASE?

Обычно 30 дней, как доставка груза и обменный курс может быть колеблющимся.

6. Что такое порт доставки?

FOB в порт Циндао, Китай (также возможна доставка по запросу клиентов)

7. Как насчет пакета?

Пузырьковая пленка + хлопок + Стандартный экспортный деревянный футляр.

8.Как осмотреть товар?

Продукты будут проверены нашим специалистом по контролю качества, а затем нашим менеджером по проектам. Клиент может прийти и проверить самостоятельно, или доступна проверка третьей стороной.

контакт

контакт

,

Biobase Дешевый УФ стерилизатор воздуха / Цена завода УФ стерилизатор для больницы

Описание продукта

1. Изображение выставки УФ стерилизатор воздуха

2. Особенности УФ стерилизатора воздуха

2. Особенности Его можно использовать в больничных палатах класса II, класса III, класса IV, кровяной станции, завода по производству продуктов питания и напитков, фармацевтической фабрики, в школе, на предприятиях общественного питания и в других общественных местах.

Особенности:

* Композитный фильтр очистки воздуха, который имеет первичный фильтр, фильтр с активированным углем, фотокаталитический фильтр.

* Длительный срок службы, простота обслуживания, удобная установка. Срок службы УФ лампы≥8000ч.

* Быстрая и эффективная стерилизация различных бактерий и вирусов.

* Воздуходинамическая дезинфекция, позволяющая присутствовать людям во время работы.

* Функция отключения памяти.

* Два режима работы: стерилизация и подача воздуха с отрицательными ионами.

Дополнительные режимы работы: подача озонового воздуха (мобильный стерилизатор BK-Y-600 и BK-Y-800).

* Регулируемый высокий / средний / низкий объем воздуха, регулируемое направление ветра.

3.Технические параметры ультрафиолетового стерилизатора воздуха

00137

39 ℃ (экран отображает диапазон температур 10 ~ 35))

280 000 280 000

Модель

BK-Y-600

BK-Y-800

 B0002 B0002

BK-B-800

BK-G-1000

BK-G-1200

Стерилизационное пространство

≤100m3

≤138м3

Циркуляция воздуха

≥600 м3 / ч

≥800м3 / ч

≥600м3 / ч

/ ≥000000

/ ≥000000 h

≥1200 м3 / ч

Ультрафиолетовая утечка из машины

≤5μw / см2 (расстояние 30 см с машиной)

Ozone Concentrati на

≤7.4X10-3 мг / м3 (расстояние 20 см с машиной)

Дисплей

ЖК-дисплей

Светодиодный дисплей

ЖК-дисплей

Температурный диапазон

Точность температуры

± 1 ℃

Функция синхронизации

24 часа

900 часов 800083

Шум

≤55 дБ

Источник питания

AC220В, 50/60 Гц; AC110В, 50/60 Гц.

Потребление

≤350 Вт

≤400 Вт

Внешний размер (мм)

900 * 540 * 420

1000 * 330 * 220

600 * 330 * 1895

Размер упаковки (мм)

577 * 487 * 960

940 * 340 * 250

105050 * 400 * 300

650 * 400 * 1950

Вес нетто (кг)

20

10

12

43

Вес брутто (кг)

25

16

17

50

Информация о компании

BIOBASE GROUP

Основана в 1999 году

1300 сотрудников в офисах в Китае и за рубежом.

Ведущий профессиональный производитель лабораторных и медицинских изделий с CE & ISO & NSF & SGS & MET & EN & SO ON.

Специализируется на:

* средства защиты воздуха

* продукты с холодными цепями

* аналитические приборы

* большинство лабораторных и медицинских изделий

* лабораторная и лабораторная мебель строительство чистых помещений

Наша миссия — помочь нашим клиентам сделать мир более здоровым, чистым и безопасным .

Группа BIOBASE , обслуживающая глобальных дистрибьюторов и своих постоянных конечных пользователей, становится одним из наиболее важных

важных поставщиков научных услуг.

Add: NO.51 South Gongye Road, Jinan250101, Shandong, China.

Веб-сайт: www.biobase.cc www.meihuatrade.com www.labproject.cn

Упаковка и доставка

С деревянными или картонными коробками, прочная упаковка, морские перевозки, воздушный транспорт или экспресс курьерская служба доступна.

FAQ

Любой вопрос или помощь, пожалуйста, не стесняйтесь связаться со мной в любое время!

Контактное лицо: Psyche Liu

Skype: psyche_lxf

Wechat 2048393499; Электронная почта: sales57 @ biobase.cc

WhatsApp: +0086 15853187153

Телефон: 86-531-82373113

Добро пожаловать на сайт.

.

2018 Ультрафиолетовые стерилизаторы воздуха Воздухоочиститель Стерилизатор очиститель воздуха

2018 Воздух Ультрафиолетовая стерилизация воздуха в помещениях Очиститель воздуха Стерилизатор очистителя воздуха

Описание продукта

-220 В 50 Гц

Изделие

Модель

6000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 G

VBY-G-800

VBY-G-1200

VBY-G-1500

Циркуляция воздуха Макс.(м 3 / ч)

600

800

1200

1500

Рекомендуемая комната (м 3 )

≤45

≤60

≤80

≤100

Размер (мм)

458 * 348 * 1080 мм

 545 * 438 * 1480 мм

Erification Pu (0.5 мкм)

≥85

Шум [дБ (А)]

≤65

Срок службы УФ-лампы (ч)

≥5000

Внешняя утечка ультрафиолета (мВт / см 2 )

≤5

Концентрация озона (мг / м³)

≤0.1

Ионизация полупроводников (KV)

± 5.0 ~ 10,0

Входная мощность (Вт)

≤200

≤260

≤380

≤4

Напряжение

Тип

Шкаф (мобильный) Тип

Применение

для экстренной помощи в больничных палатах, в помещениях для экстренной помощи можно широко использовать в больничных стерилизаторах

операционная, инфузионная, комната родовспомогания, детская комната, отделение интенсивной терапии, общая палата, медицинская комната, комната снабжения, раздаточная комната и дезинфекция воздуха в помещениях, таких как фармацевтические, пищевые, предприятия и общественные места.

Похожие продукты

Рекомендуемые модели для вас, нажмите на картинку, чтобы проверить детали.

Упаковка и доставка

FAQ

В: Вы фабрика или торговая компания?

A: Мы являемся фабрикой, расположенной в городе Дунгуань, Китай. Наше предприятие специализируется на производстве медицинских инструментов более 15 лет.

В: Каковы ваши условия оплаты?

A: Мы принимаем T / T, LC, Western Union и многое другое.Пожалуйста, предложите предпочитаемый способ оплаты.

Q: Каково ваше время доставки?
A: 7-15 дней после подтверждения заказа.

В: Каково ваше послепродажное обслуживание?

A: У нас есть второй этап обслуживания за рубежом, Вьетнам, Филиппины, Словакия, Великобритания и Мексика.

Свяжитесь с нами

Добро пожаловать на запрос, как только мы получим ваше требование, мы свяжемся с вами в течение 24 часов!

,

Машина для дезинфекции воздуха Машина для стерилизации оборудования больницы Дезинфекция

Описание продукта

Три типа режимов работы, включая сенсорный экран, дистанционное управление и программное управление, простое управление;

Интеллектуальное программируемое управление и дополнительная функция временной дезинфекции;
Программируемое устройство защиты от отключения питания, автоматически сбрасывается при подаче питания;

Фильтровать воздух с помощью активированного угля;

Большая циркуляция ветра, плазменная стерилизация без мертвого угла;

Электростатическое удаление пыли высокого напряжения, стерилизация и очистка воздуха;

Генератор анионов с анионами высокой концентрации;
Цифровой визуальный дисплей времени дезинфекции, произвольная установка времени;

Автоматически установить срок службы.

Тип

Режим отображения

Применимый объем (м³)

Фильтр раннего эффекта и эффекта

Мощность (Вт)

Внешние размеры (мм)

I B

ЦИФРОВОЙ

60

√

100

530 × 420 × 850

I B

LCD

60

√

100

530 × 420 × 850

III B

ЦИФРОВОЙ

100

√

125

530 × 420 × 850

III B

LCD

100

√

125

530 × 420 × 850

,

Дренаж в медицине это: ДРЕНАЖ (в медицине) — это… Что такое ДРЕНАЖ (в медицине)?

ДРЕНАЖ (в медицине) — это… Что такое ДРЕНАЖ (в медицине)?

ДРЕНАЖ (в медицине)
ДРЕНАЖ (в медицине)

ДРЕНА́Ж, метод осушения ран (полостей тела), выведения из них жидкого отделяемого — гноя, выпота и т. п. с помощью трубок, резиновых или марлевых полосок.

Энциклопедический словарь.
2009.

  • ДРЕКСЛЕР Клайд
  • ДРЕНАЖ(в мелиорации)

Смотреть что такое «ДРЕНАЖ (в медицине)» в других словарях:

  • дренаж — а, м. drainage m. 1. В сельском хозяйстве и строительстве отвод от сооружений подземных вод, осущение почвы с помощью дрен. Дренаж заболоченных земель. БАС 2. Дренаж или водотяга состоит из различных оперций, производимых с той целью, чтобы… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Дренаж — Дренажная труба и дренажная канава Дренаж (фр. drainage)  естественное либо искусственное удаление воды с поверхности земли либо подземных вод. Земля часто нуждается в отводе грунтовых либо ливневых вод для улучшения агротехники,… …   Википедия

  • ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга ….. . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга…………. 489 Bee головного мозга…………..502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Мануальная терапия — Мануальная терапия  (Мануалная лат. manus кисть Терапия греч. θεραπεία [therapeia] лечение, оздоровление) лечение руками, которая с помощью воздействия рук позволяет проводить лечение позвоночника и суставов, нарушений в системе мышц, а… …   Википедия

  • Ароматерапия — Аромалампа …   Википедия

  • Живокость — высокая (Delphinium elatum …   Википедия

  • Лука (Войно-Ясенецкий) — У этого термина существуют и другие значения, см. Лука. Архиепископ Лука …   Википедия

  • Иммунология — (от лат. immunis свободный, освобожденный, избавленный от чего либо + греч. λόγος знание) медико биологическая наука, изучающая реакции организма на чужеродные структуры (антигены), механизмы этих реакций, их проявления, течение и исход в норме и …   Википедия

  • Барбарис амурский — Барбарис амурский …   Википедия

  • Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… …   Медицинская энциклопедия

что это такое, установка и уход за трубкой

Назначение дренирования абдоминальной полости

Любые хирургические операции на брюшной полости связаны с риском инфицирования. И чтобы избежать опасных для человека последствий, назначают дренаж. Это основное средство послеоперационной реабилитации пациента после перитонита или аппендицита. Часто процедуру применяют в профилактических целях, чтобы не вызвать развития осложнений.

Во время воспалительных процессов органов абдоминальной полости в ней образуется большое количество выпота. В нем содержатся не только токсические вещества, но и огромное количество микроорганизмов. Если не оказать такому больному помощь, то воспалительный процесс будет только нарастать.

В большинстве случаев используется хирургический способ промывания брюшной полости. При этом в полость внедряются небольшие трубочки, которые обеспечивают промывание необходимых органов и вывод жидкости наружу. Практика показывает, что санация и дренирование брюшной полости показаны в случаях не только полостных вмешательств, но и лапароскопии.



Принципы проведения дренажа

Во время промывания применяется система трубок, внедряющихся в полость и обеспечивающих вывод жидкости. Система дренажа включает в себя такие элементы:

  • резиновые, стеклянные или пластмассовые трубочки;
  • резиновые перчаточные выпускники;
  • катетеры;
  • зонды;
  • ватные и марлевые салфетки, тампоны.

Все эти предметы должны быть исключительно стерильными: только так можно устранить в брюшной полости бактериальные очаги. Если не будет соблюдена стерильность, то существует высокий риск занесения в полость бактериальной инфекции.

При гнойной инфекции применение резиновых трубок нецелесообразно. Дело в том, что они легко и быстро забиваются гнойным содержимым. В таком случае врач использует трубку из силикона.

Обычно больному устанавливается трубка под нижней стенкой диафрагмы или у передней стенки желудка. Место, куда будет вводиться такая трубка, обрабатывается дезинфицирующим раствором. Это очень ответственный момент: недостаточная обработка может повысить риск внедрения в абдоминальную полость инфекции.

Зажим должен очень хорошо фиксироваться. Далее проводится наиболее эффективное промывание брюшной полости. В ходе процедуры из нее удаляется биологическая жидкость.

Уход за дренажными трубками, алгоритм

Так как дренаж устанавливается пациенту, который только что перенес операцию, вся ответственность по уходу за системой ложится на плечи медицинского персонала. От больного требуется лишь следить за положением тела, чтобы трубки не перегибались и не пережимались.

Важно! Ни дренажную трубку, ни рану нельзя трогать руками! Это может спровоцировать занесение инфекции, вызвать кровотечение или нарушить правильность установки. Если нужно поправить дренаж, следует позвать медсестру.

Смена сосуда или мешочка, в который собирается содержимое, осуществляется по мере ее наполнения. Перед тем как опорожнить и осушить емкость, медсестра показывает его врачу для оценки качества работы дренажной системы и необходимости ее продления. Пока происходит смена емкости, нижний конец трубки пережимается, чтобы в полость раны не попала инфекция. Убирать зажим можно только после того, как установлен пустой стерильный сосуд.


Удаление дренажной системы осуществляется в условиях операционной или перевязочной. Если это пассивный дренаж, ограничиваются обработкой ранки брюшной полости антисептиком и наложением повязки. Активные дренажи требуют ушивания отверстий, в которые были продеты трубки, и наложения швов.

Если пренебречь дренированием раны из-за опасения риска развития осложнений в виде свищей и инфицирования, можно получить еще более тяжелые последствия. Нагноение и постоянное увеличение количества экссудата может привести к тому, что гной изольется в свободные полости и приведет к воспалению близлежащих органов. А это острая интоксикация с лихорадкой, которая может привести к гибели ослабленного недавней операцией человека.

Как проходит процедура

Кожа в местах введения дренажа рассекается на 3–5 см, в зависимости от того, насколько развита подкожная жировая клетчатка. В это место по особой технологии вводится дренажная система. Она погружается между кишечником и обрабатываемым органом. Кишки не могут окутывать дренаж, потому что это ведет к интенсивному спаечному процессу.

Все дренажные трубки для вывода жидкости фиксируются с помощью шва. Если этого не сделать, то он может кратковременно уйти в полость или же, наоборот, быть извлеченным во время перевязки.

Срок промывания полости колеблется от 2 до 7 суток. Только в крайних случаях возможна установка системы на более длительное время. Трубка очень быстро загрязняется, и проходимость ее уменьшается. В результате длительного контакта с кишкой может образовываться пролежень, так что врач предпочитает удалить ее как можно раньше. Перчаточный дренаж можно удалить на 6, максимум — на 7 сутки.

Техника выполнения

Дренирование брюшной полости при лапароскопии или при полостных операциях осуществляется с учетом наблюдаемой клинической картины. На основании этого врач выбирает методы проведения подобного вмешательства. Много внимания уделяется подбору инструментов для дренажа, жидкостей для санации.

Требования к дренажу

Для выполнения дренажа применяется система трубок, которая внедряется в брюшную полость. Она состоит из нескольких элементов:

  • трубочки из резины, пластмассы или стекла;
  • катетеры и зонды;
  • резиновые выпускники;
  • салфетки, тампоны.

Указанные предметы должны быть стерильными, чтобы обеспечить эффективность проводимой процедуры. Если брюшная полость заполнена гноем, использовать трубки из резины нецелесообразно. Они быстро забиваются, что затрудняет дальнейшее проведение дренажа. В таком случае врачи применяют систему из силикона.

Диметр дренажей выбирается с учетом места установки, в среднем колеблется в пределах 5-8 мм.

Методика выполнения дренирования

Для эффективности дренирования и санации важно правильно выбрать место установки системы трубок. Врач учитывает характер развивающейся патологии и состояние больного. Обычно дренажи устанавливают перед нижней стенкой диафрагмы или около желудка. После выбора места дренирования переходят к самой процедуре:

  1. Кожный покров, где предполагается установка дренажа, тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Делается надрез размером 3-5 см, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки.
  3. Аккуратно вводится дренажная система. Она размещается между кишечником и промываемым органом. Петли кишок не должны окутывать дренаж, это может привести к развитию спаечного процесса.
  4. Дренажные трубки обязательно фиксируются при помощи шва. Это обеспечит их стабильное положение во время процедуры.

Срок нахождения дренажа в брюшной полости зависит от развивающейся клинической картины. Может использоваться не больше 7 суток. Удаление системы из брюшной полости должно происходить как можно быстрее, так как в результате длительного контакта трубок с кишкой существует вероятность развития пролежней. Также система дренирования быстро забивается выпотом, что снижает ее проходимость и эффективность проводимой процедуры.

Особенности выполнения санации

При выявлении в брюшине гноя и других загрязняющих веществ во время дренирования проводится санация. Для этого используется изотонический раствор натрия хлорида, фурацилин или другие препараты. Промывание осуществляется до отсутствия гноя в выделяемой смеси.

В брюшную полость вводится 0,5-1 л раствора, количество которого определяется сложностью состояния больного. Для удаления жидкости дополнительно применяется электроотсос. Особенно тщательное промывание необходимо для поддиафрагмального пространства, где присутствие гноя может остаться незамеченным.

Санация осуществляется и в случае травматизации органов ретроперитонеального пространства. Для проведения процедуры рекомендуется использовать силиконовые трубки диаметром 1,2 см. Промывание осуществляется со стороны абдоминальной полости. Особенно аккуратно и с соблюдением правил антисептики производится промывка растворами около стенок мочевого пузыря.

Ушивание брюшной полости осуществляется с применением натуральных ниток непрерывным швом.

Дренаж при аппендиците

Показание для дренирования — образование гнойного экссудата, особенно в случае, если у больного развита подкожная жировая клетчатка. Если после удаления червеобразного отростка у него развивается лишь местное воспаление брюшины, то достаточно применить только силиконовый трубочно-перчаточный дренаж. Он вводится через разрез, полученный в процессе аппендэктомии.

При катаральном аппендиците в брюшной полости скапливается большое количество серозного инфильтрата. Необходимо вводить микроирригатор и обеспечить введение антибиотиков. Марлевый тампон вводится в таких случаях:

  • если вскрыт абсцесс;
  • если нельзя ликвидировать капиллярное кровотечение;
  • когда оторвалась верхушка червеобразного отростка;
  • если недостаточно лигирована брыжейка аппендикса.

Удаление тампона происходит на 4–5 день, лучше всего — поэтапно. Важно соблюдать все меры по соблюдению асептики и антисептики, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

Промывание при воспалении желчного пузыря и поджелудочной и дренирование при перитоните

Дренирование пространства под печенью необходимо после холецистэктомии и других операций, связанных с воспалением желчного пузыря. Для этого чаще всего применяется метод по Спасокукоцкому. Дренаж абдоминальной полости осуществляют с помощью длинной трубки, длиной около 20 см и с боковыми отверстиями.

Промывать подпеченочное пространство необходимо и после травм печени и поджелудочной. Вскрытие желудочно-печеночной связки проводят в редких случаях. Ее вскрытие допустимо в случаях некроза отдельных участков печени и поджелудочной.

Промывание брюшной полости в указанных случаях дает возможность улучшить течение послеоперационного периода у пациентов после холецистэктомии и не допустить развития перитонита, заболеваний селезенки.

Целесообразно начинать дренирование в брюшной полости уже во время операции. Нужно выбирать такую систему, которая бы обеспечила максимально эффективное удаление гноя и серозного выпота.

Диффузный перитонит требует предварительной изоляции непораженных областей абдоминальной полости с помощью марлевых стерильных полотенец, салфеток. В любом случае однократной санации для этого будет недостаточно, и процедуру промывания необходимо будет повторить.

Гораздо сложнее проходит дренирование при общем (разлитом) перитоните. Дренирование проводится из 4-х точек. Используются силиконовые, трубочно-перчаточные дренажные системы. Микроирригаторы могут вводиться при диффузном воспалении брюшины, не распространяющемся на ее верхний этаж.

Если у больного возникает перитонит, ограниченный зоной таза, ему вводятся системы через подзвдошные контрапертуры. У женщин можно вводить их методами задней кольпотомии, мужчинам это делается через прямую кишку.

Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Назоинтестинальная интубация.

Лапаростомия, программная лапаросанация.

№ 57.В хирургическую клинику доставлен больной, у которого диагностирован перфоративный аппендицит, осложненный распространенным перитонитом.

1. Каким доступом будете оперировать? средне-нижняя срединная лапаротомия

2. Каким способом обрабатывается культя отростка в условиях тифлита? Как правило, при инфильтрации стенки слепой кишки наложение традиционных перитонизирующих швов становится не только невыполнимо, но и опасно. Большинство авторов в таких ситуациях рекомендуют лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка или перитонизации ее отдельными узловыми швами без предварительной перевязки культи червеобразного отростка.

3. Назовете методы санации брюшной полости при перитоните?

Способ интраоперационной проточной санации брюшной полости при разлитом перитоните, заключающийся в установке дренажей после устранения источника перитонита, но перед промыванием брюшной полости.

Способ интраоперационной санации брюшной полости при перитоните физиологическим раствором перфузированным озоном с концентрацией озона 1,2 мкг/мл. Используют равномерно распыленную под давлением 60-65 атм. высокопарную струю озонированного физиологического раствора.

Способ комбинированной санации брюшной полости при разлитом перитоните с помощью гипо- и гипертермических озонированных растворов, которые попеременно чередуют 2-3 раза во время операции.

Способ интраоперационной аппаратной санации брюшной полости при разлитом перитоните с помощью аппарата «Гейзер» и гиперосмолярных полиионных растворов.

5. способ послеоперационной санации брюшной полости с помощью дренажей, установленных в верхнем и нижнем этажах брюшной полости, а также пяти мультиперфорированных ирригационных трубок: в правом и левом боковых каналах, обоих мезентериальных синусах и зигзагообразно по ходу тонкой кишки. Через 3-4 часа после операции под давлением в брюшную полость вводят антисептический раствор, насыщенный углекислым газом. Удаление его из брюшной полости происходит самотеком, под давлением воздушной подушки, которая образовалась после барботирования CO2, после чего в брюшную полость вводят антигипоксантный раствор «Мафусол»].

Способ санации брюшной полости при лечении гнойного перитонита путем перитонеосорбции сорбентом, насыщенным антибиотиком, в качестве сорбента используют препарат Альгипор. Укладывают лечебные повязки Альгипор в левый боковой канал, левое поддиафрагмальное пространство и окутывают зону анастомоза.

Способ санации брюшной полости при генерализованном перитоните, заключающийся в подаче кислорода через трубки-ирригаторы, установленные в правом и левом мезентериальных синусах, правом и левом поддиафрагмальных пространствах, выведенные через лапаромтому. В лапаростому во встречном направлении подают физиологический раствор, отведение которого осуществляют через дренажные трубки, установленные в полости малого таза, правом и левом боковых каналах.

8. способы санации брюшной полости в виде релапаротомии «по программе» и «по требованию». Релапаротомию «по требованию» выполняют при прогрессировании процесса, возникновении осложнений перитонита: кровотечение из органов ЖКТ, перфорация полого органа, формирование абсцессов брюшной полости и т. д. Программные санации брюшной полости наряду с наличием положительных моментов — это постоянный контроль за состоянием брюшной полости, имеют ряд недостатков. К ним относится формирование кишечных свищей, рецидивы внутрибрюшных и желудочно-кишечных кровотечений, длительная интубация полых органов и катетеризация магистральных сосудов, что увеличивает риск назокомиальных осложнений, заживление ран вторичным натяжением с последующим формированием вентральных грыж. При применении вышеуказанных способов срок пребывания пациентов в стационаре составляет от 20 до 50 суток.

9. способ санации брюшной полости, включающий промывание брюшной полости, установку дренажей и озвучивание ультразвуком средней (300 кГц) и низкой частоты (14,7 кГц) [10]. Озвучивание проводят как во время операции, так и в послеоперационном периоде через контраппертурные отверстия в брюшной стенке. Промывание брюшной полости производят раствором антисептика. Воздействие ультразвуком производят в послеоперационный период. При этом ультразвуковые излучатели помещают в дренажные трубки только на время производимого одномоментного озвучивания с последующим их извлечением.

4. Как Вы закончите операцию?

Рациональное завершение операции (определение показаний к дренированию или тампонированию брюшной полости; обеспечение проведения ревизий и санаций брюшной полости методом открытых «вмешательств» или лапароскопическим способом.

№ 58. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкугорно — укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга-Щеткина и Мейо-Робсона. Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. АД- 95/60 мм рг.ст., температура тела -37,2 °С. Лейкоциты крови- 17,0х109/л.

Ответ:

Жидкость для промывания и промывание забрюшинной клетчатки

При загрязнении брюшины, гнойном перитоните и в других случаях дренирование проводится с помощью изотонического раствора хлорида натрия (или фурацилина). Промывать надо до тех пор, пока из трубки не будет выходить чистая вода.

В брюшную полость вводится от 0,5 до 1 л раствора для обмывания органов брюшной полости. Удаляется такая жидкость с применением электроотсоса. Особенно тщательно промывается такой жидкостью правое и левое поддиафрагмальное пространство. Это связано с тем, что в указанных областях накопление гноя может быть и не замеченным.

Промывание показано в случаях повреждения органов забрюшинного пространства. Для этого применяются только трубки из силикона. Диаметр их должен быть около 12 мм. Подготовка системы и способ ее введения аналогичен другим случаям. Промывание проводится со стороны абдоминальной полости.

С особой осторожностью проводится промывание клетчатки около мочевого пузыря. Оно должно проводиться с соблюдением всех требований антисептики. Ушивание брюшины проводится с использованием кетгутовых ниток, непрерывным швом.

Профилактика осложнений установки перитонеального катетера

Для того чтобы предотвратить осложнения установки перитонеального катетера, манжету дальней части катетера предварительно прошивают кисетным швом, оставляя 2 свободных конца нити. Катетер вводят в брюшную полость под контролем лапароскопа и с помощью специального устройства фиксируют к брюшине. Затем осуществляют сквозной прокол тканей передней брюшной стенки, нажимают на рукоятку и выводят в брюшную полость нитевидную петлю.

С помощью зажима вдевают в неё один из свободных концов нити и обратным ходом устройства выводят его на поверхность кожи. Аналогичным образом выводят второй свободный конец нити и завязывают узел. Его который погружают через пункционное отверстие под кожу. Устройство с фиксированной в нём нитью устанавливают на уровне проекции удалённой части катетера, насквозь прокалывают ткани, выводят в брюшную полость петлю с нитью. Из неё вокруг дальней части катетера формируют петлю. Конец нити вдевают в петлю и после выведения устройства на поверхность завязывают узел.

Получите консультацию по установке перитонеального катетера, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра клиники ответят на все ваши вопросы.

Автор

Дополнительные замечания

Противопоказаний к проведению такой процедуры практически нет. Ее результат зависит от того, насколько соблюдались правила гигиены и асептики. Все периферические части системы должны меняться не реже двух раз в день. Отток жидкости должен проводиться на протяжении всего времени, когда установлена дренажная система.

Выпадение дренажа — это серьезное осложнение, которое отягчает послеоперационный исход. Врач и медсестра должны обеспечить надежную фиксацию системы с помощью бинта, лейкопластыря или шелкового шва. Очень важно не допускать перегиба промывочной трубки. Сам отток жидкостей должен происходить свободно, пациент не должен менять положение своего тела в постели, чтобы обеспечить этот процесс. При соблюдении всех правил процедура не представляет опасности для здоровья и жизни человека и обеспечивает благополучный исход операции.

К вопросу о дренировании брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

drial gene therapy // Curr. Gene Ther. — 2004. — Vol. 4, N 3. — P. 317-328.

14. Green D.R., Reed J.C. Mitochondria and apoptosis // Science. — 1998. — Vol. 281. — P. 1309-1312.

15. Guy J. New therapies for optic neuropathies: development in experimental models // Neuroophthalm. J. — 2000. — Vol. 11, N 6. — P. 421-429.

16. Guy J., Qi X., Hauswirth W.W. Adenoassociated viralmediated catalase expression suppresses optic neuritis in experimental allergic encephalomyelitis // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1998. — Vol. 95. — P. 13847-13852.

17. Guy J., Qi X., Wang H. et al. Adenoviral gene therapy with catalase suppresses experimental optic neuritis // Arch. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 117. — P. 1533-1539.

18. Kroemer G., Reed J.C. Mitochondrial control of cell death // Nat. Med. — 2000. — Vol. 6. — P. 513-519.

19. Kujoth G.C., Hiona A., Pugh T.D. et al. Mitochondrial DNA mutations, oxidative stress, and apoptosis in mammalian aging // Science. — 2005. — Vol. 309, N 5733. — P. 481-484.

20. Malik J.M., Shevtova Z., Bahr M., Kugler S. Longterm in vivo inhibition of CNS neurodegeneration by Bcl-XL gene transfer // Mol. Ther. — 2005. — Vol. 11. — P. 373-381.

21. Mihara K., Omura T. Protein import into mammalian mitochondria // Methods Enzymol. — 1995. — Vol. 260. — P. 302-310.

22. Murphy M.P., Smith R.A. Targeting antioxidants to mitochondria by conjugation to lipophilic cations // Annu Rev. Pharmacol. Toxicol. — 2007. — Vol. 47. — P. 629-656.

23. Nucci C., Tartaglione R., Cerulli A. et al. Retinal damage caused by high intraocular pressure-induced transient ischemia is prevented by coenzyme Q10 in rat // Int. Rev. Neurobiol. — 2007. — Vol. 82. — P. 397-406.

24. Plotnikov E.Y., Chupyrkina A.A., Jankauskas S.S. et al. Mechanisms of nephroprotective effect of mitochondria-targeted antioxidants under rhabdomyolysis and ischemia/ reperfusion // Biochim. Biophys. Acta. — 2011. — Vol. 1812, N 1. — P. 77-86.

25. Rego A.C., Oliveira C.R. Mitochondrial dysfunction

and reactive oxygen species in excitotoxicity and apoptosis: implications for the pathogenesis of neurodegenerative diseases // Neurochem. Res. — 2003. — Vol. 28, N 10. — P. 1563-1574.

26. Ricci J.E, Gottlieb R.A., Green D.R. Caspase-mediat-ed loss of mitochondrial function and generation of reactive oxygen species during apoptosis // J. Cell Biol. — 2003. — Vol. 160, N 1. — P. 65-75.

27. Riordan-Eva P., Sanders M.D., Govan G.G. The clinical features of Leber’s hereditary optic neuropathy defined by the presence of a pathogenic mitochondrial DNA mutation // Brain. — 1995. — Vol. 118. — P. 319-337.

28. Rizzuto R., Brini M., Pizzo P. et al. Chimeric green fluorescent protein as a tool for visualizing subcellular organelles in living cells // Curr. Biol. — 1995. — Vol. 5. — P. 635-642.

29. Schapira A.H. Mitochondrial disorders // Biochem. Biphys. Acts. — 1999. — Vol. 1410. — P. 99-102.

30. Sheu S.S., Nauduri D., Anders M.W. Targeting antioxidants to mitochondria: a new therapeutic direction // Biochim. Biophys. Acta. — 2006. — Vol. 1762. — P. 256-265.

31. Shoffner J.M., Wallace D.C. Oxidative phosphorylation diseases: disorders of two genomes // Adv. Hum. Genet. — 1990. — Vol. 19. — P. 267-330.

32. Srivastava S., Moraes C.T. Manipulating mitochondrial DNA heteroplasmy by a mitochondrial targeted endonuclease // Human Mol. Genet. — 2001. — Vol. 10. — P. 3093-3099.

33. Stefanova N.A., Fursova A.Zh., Kolosova N.G. Behavioral effects induced by mitochondria-targeted antioxidant SkQ1 in Wistar and senescence-accelerated OXYS rats // J. Alzheimers Dis. — 2010. — Vol. 21, N 2. — P. 479-491.

34. Tatton W.G., Chalmers-Redman R.M., Tatton N. A. Apoptosis and anti-apoptosis signalling in glaucomatous retinopathy // Eur. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 11, N 12. — P. 12-22.

35. Volbracht C., van Beek J., Zhu C. et al. Neuroprotec-tive properties of memantine in different in vitro and in vivo models of excitotoxicity // Eur. J. Neurosci. — 2006. — Vol. 23, N 10. — P. 2611-2622.

УДК 616.381-002-089.48-06-035

К ВОПРОСУ О ДРЕНИРОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Ерикен Калымгиреевич Салахов*

Казанская государственная медицинская академия

Реферат

В статье рассмотрены основные вопросы дренирования брюшной полости, виды дренажей и дренажных устройств. Исход хирургических вмешательств на органах брюшной полости во многом зависит от эффективного дренирования. До сих пор продолжаются споры о методах дренирования, форме и материале дренажа, показаниях и частоте использования. При решении вопроса о дренировании брюшной полости нужно определить оптимальный способ, эффективность и возможные осложнения.

Дренирование брюшной полости служит необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного вмешательства. Кроме того, при дренировании брюшной полости нужно знать и об отрицательных сторонах дренажа и осложнений. Существуют трудности в оценке результативности дренирования брюшной полости.

Ключевые слова: дренирование, брюшная полость, перитонит, хирургическое лечение, дренажные трубки, показания, осложнения.

REGARDING THE ISSUE OF ABDOMINAL DRAINAGE E.K. Salakhov. Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia. The article discusses with main questions regarding drainage of the abdominal cavity, the types of drains and drainage devices. The outcome of surgery on the abdominal organs is largely dependent on effective drainage. There is still debate regarding the drainage techniques, shape and drainage material, indications and frequency of use. In deciding whether abdominal drainage is needed it is necesary to determine the most optimal method, its effectiveness and possible complications. Abdominal drainage is a necessary and important final stage of many operations, and sometimes the

Адрес для nepenflCKH:[email protected]

primary method of surgical intervention. At the same time, at the time of draining the abdominal cavity it is essential to know about the negative sides of the drainage and complications. There are certain difficulties in assessing the impact of abdominal drainage. Keywords: drainage, abdominal cavity, peritonitis, surgical treatment, drainage tubes, indications, complications.

Дренирование брюшной полости служит частым, необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного лечения [7, 11, 13]. Правильно определённые показания и техника выполнения могут существенно повлиять на исход лечения [10]. Отсутствие единодушия в решении многих вопросов дренирования брюшной полости (показания, цель, техника, критерии эффективности, осложнения) делает эту проблему крайне актуальной.

В 1968 г. Всесоюзная конференция хирургов рекомендовала дренировать брюшную полость у больных с острым аппендицитом при отграниченных абсцессах в брюшной полости, невозможности полностью устранить гнойно-некротический источник, ненадёжно остановленном кровотечении [5, 24]. Подобные принципы дренирования брюшной полости стали использовать и при других заболеваниях [14].

В настоящее время дренирование осуществляют с помощью резиновых, пластмассовых трубок, полосок резины, пластмассовых полос, гидроцеллюлозной плёнки [32], марлевых тампонов, мягких зондов и катетеров [3]. Наибольшее распространение получили силиконовые трубки различных диаметров [26]. Установку дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов, или применяют так называемые сигарные дренажи. Они состоят из марлевого тампона, помещённого в «отсечённый палец» резиновой перчатки со срезанным концом.

По данным В.И. Шапошникова [23], одним из первых и распространённых до настоящего времени методов санации в послеоперационном периоде остаётся дренирование брюшной полости. С целью повышения качества дренирования было предложено множество различных видов дренажных систем [1]. Это трубчатые, перчаточно-трубчатые, сигарные дренажи, в том числе с использованием сорбентов, антибактериальных и антиферментных препаратов. В функциональном отношении удобны силиконовые дренажи, так как сохраняют все свойства, характерные для резины (гибкость, эластичность, прочность), в отличие от жёстких полихлорвиниловых, которые при длительном пребывании в брюшной полости могут вызвать пролежни стенки кишечника.

Действие дренажных систем, к сожалению, ограничено по времени, так как они не обладают абсолютной биологической инертностью, вокруг них выпадают нити фибрина [28]. По этой причине наилучший эффект отмечают при использовании дренажей преимущественно на ранних стадиях перитонита, когда источник, вызвавший воспаление брюшины, полностью удалён.

В настоящее время дренирование в качестве самостоятельного варианта послеоперационного ведения больных перитонитом применяют в условиях ограниченного поражения брюшной полости (одна-две анатомических области). Показаниями к такому ведению считают: (1) наличие отграниченных гнойных полостей, (2) операции на внепечёночных жёлчных протоках, (3) отсутствие уверенности в надёжности швов после ушивания гастродуоденальных перфораций или культи червеобразного отростка, (4) неустранён-ное капиллярное кровотечение.

Известно два основных варианта дренирования брюшной полости: пассивный и активный. При пассивном варианте жидкое содержимое самотёком отделяется (выходит) через дренаж («сигарный», перчаточно-трубчатый дренаж или дренаж силиконовой трубкой). Метод пассивного дренирования у больных распространённым перитонитом, при высокой микробной контаминации подавляющим большинством авторов признан неэффективным [15, 24]. Активное дренирование чаще называют аспирационным. Н.Н. Каншин сформулировал три основных требования к методу: герметизация, постоянная аспирация и промывание области дренирования (аспирацион-но-промывное дренирование с применением двух-просветных силиконовых дренажей).

Лечение перитонита на протяжении последних десятилетий — одна из важнейших тем, обсуждаемых в хирургии. Методики подготовки больных к операции, анестезиологического пособия, коррекции полиорганных нарушений принципиально не различаются у разных авторов и зависят в основном от возможностей лечебного учреждения [21]. В литературе широко дискутируются методы санации брюшной полости и способы её дренирования, в частности сочетание приёмов местного лечения перитонита [16].

При изначально открытом способе выполнения операций брюшную полость не промывают, экссудат аспирируют и удаляют тампонами; дренирование брюшной полости осуществляют при оперативных вмешательствах на жёлчных путях, вскрывшихся абсцессах, наличии отграниченных инфицированных пространств. Лапаро-томную рану ушивают наглухо, трубки выводят через контрапертуры [2, 25].

По данным И.А. Ерюхина, сочетание открытого метода с дренированием полости брюшины по боковым каналам и через малый таз во время первой операции достаточно эффективно. При необходимости дальнейшей санации интервал между повторными вмешательствами составляет 24-48 ч, количество санаций колеблется от 2 до 7 [9].

При лапароскопических операциях всегда дренируют малый таз для оттока остаточной промывной жидкости, дренаж убирают на сле-

дующий день [4, 24]. По данным II С1агк (2011) [27], лапароскопический дренаж — безопасная и эффективная альтернатива лапаротомии при ин-траабдоминальных абсцессах, которые встречаются после лапароскопической аппендэктомии.

Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации брюшной полости. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в условиях распространённого перитонита почти в 80% наблюдений в течение 12-24 ч после операции дренажные трубки теряют проходимость [8]. Диагностические и тактические ошибки в 20-25% случаев приводят к необходимости выполнения релапаротомий «по требованию», летальность при которых значительно возрастает [24, 30]. К недостаткам стандартной хирургической тактики лечения перитонита в режиме «по требованию» можно отнести опасность неполной элиминации источника перитонита в ходе единственной операции, позднюю диагностику развившихся осложнений, несвоевременное принятие решения о необходимости повторного вмешательства.

Определяя показания к дренированию брюшной полости, необходимо помнить, что дренажи, как любое инородное тело, оставленное в брюшной полости, в первые же часы окружаются сращениями и в дальнейшем дренируют только близлежащую часть брюшной полости [17, 24]. Другой недостаток дренажей — закупоривание их просветов раневым отделяемым [18]. Для повышения эффективности дренажей предлагают промывать их и выполнять механическую очистку при помощи специальных мандренов. Дренажи нарушают и угнетают антибактериальную и абсорбирующую функции брюшины. Применение жёсткого дренажа с большим диаметром создаёт условия для развития осложнений в виде нагноения послеоперационных ран, образования внутрибрюшных спаек, эвентрации петель кишечника, сальника через раневой канал дренажа, способствует формированию послеоперационных вентральных грыж и кишечных свищей. Установлено, что они становятся самой частой причиной развития спаечной кишечной непроходимости [5, 7, 18]. S.G. ТИгитигШу и соавт. (2011) [29] в своих работах сообщают о биломе брюшной стенки как осложнении профилактического брюшного дренажа после холецистэктомии.

В.И. Чернов (2004) [22] рекомендует при незначительной бактериальной обсеменённости брюшной полости дренирование не проводить. При этом результаты лечения оказываются значительно лучше. По данным авторов, частота нагноения ран составила лишь 3,1%, внутри-брюшные осложнения возникли только у 1,6% больных, тогда как среди больных, которым произведено дренирование брюшной полости, частота нагноения ран была в 2 раза выше (6,5%),

внутрибрюшные осложнения возникали с той же частотой, что и у больных без дренирования (1,4%). В своих работах Б.К. Шуркалин и соавт.

[24] также высказывают мнение о том, что ограничение показаний к дренированию брюшной полости не привело к увеличению количества послеоперационных осложнений, а число случаев раневой инфекции в послеоперационном периоде даже уменьшилось.

В борьбе с инфекцией в послеоперационном периоде ведущую роль играет рациональная антибиотикотерапия [6, 19]. При распространённом перитоните с низкой степенью бактериальной контаминации инфекционный процесс в большинстве наблюдений удаётся прервать с помощью однократного хирургического вмешательства и эмпирической антибактериальной терапии [7, 20, 21].

Клинические наблюдения релапаротомий, данные вскрытия умерших больных с терминальной стадией перитонита свидетельствуют о том, что гнойно-воспалительный экссудат и фибринозные сращения распространяются на все отделы брюшной полости и сохраняются в течение нескольких суток, несмотря на проводимую санацию. Ввести трубки во все уголки брюшной полости практически невозможно, что привело к необходимости поиска других методов завершения оперативного вмешательства. В настоящее время заслуживает внимания предложение применять во время лапаротомий дренажные трубки, которые используют для проведения через них закрытой ультразвуковой или активной эндоскопической санации полости живота [12].

По мнению В.П. Щетинина и соавт. (1997)

[25], более совершенным методом служит дренирование двухпросветной трубкой с постоянной аспирацией по широкому каналу при фракционном либо постоянном промывании микроканала, позволяющее принудительно эвакуировать экссудат при наглухо зашитой ране. Следует учитывать, что при использовании данной методики промывания самой гнойной полости не происходит. Эта методика позволяет лишь контролировать проходимость каналов.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что дренирование брюшной полости служит необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного вмешательства. Нерешёнными и сложными до настоящего времени остаются вопросы, касающиеся техники и показаний к дренированию брюшной полости. Кроме этого, при дренировании брюшной полости нужно знать и об отрицательных сторонах дренажа и возможных осложнениях. Существуют трудности в оценке результативности дренирования брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альперович Б.И., Казанцев Н.И. Устройство для дренирования брюшной полости // Вестн. хирург. — 1995. — №3-4. — С. 94.

2. Афедулов С.А., Краснолуцкий Н.А, Назола В.А. Пов-

торные малоинвазивные операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств // Эндоскоп. хирург. — 2003. — №2. — С. 5.

3. Багненко С.Ф., Толстой АД., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства при гнойных осложнениях острого панкреатита // Мед. акад. ж. — 2003. — Т. 3, №2. — Прил. 3. — С. 80-81.

4. Блувштейн Г.А., Хильгияев 3.X. Релапароскопия и релапаротомия в хирургическом лечении осложнений после лапароскопической и открытой холецистэктомии // Эндоскоп. хирургия. — 2003. — №5 — С. 18-19.

5. Борисов А.Е., Акимов В.П., Маляр А.В. и др. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, №4. — С. 59-62.

6. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н. Антибактериальная терапия у больных с тяжёлыми формами распространённого перитонита // Хирургия. Consil. med. — 2008. — №1. — С. 23-26.

7. Власов А.А., Окунев Н.А., Сараев В.В., Степанов Ю.П. Профилактика послеоперационных осложнений при деструктивном аппендиците и тифлите // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, №5. — С. 60-64.

8. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко А.Л. Перитонит. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. — 240 с.

9. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // Хирургия. Consil. med. — 2008. — №1. — С. 43-48.

10. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. — Краснодар: центр КГМУ, 20 0 0. — 687 с.

11. Кемеров C.B. Ошибки хирургического лечения распространённого гнойного перитонита // Хирургия. — 2005. — №9. — С. 50-53.

12. Коротко Н.И. Миниинвазивные технологии в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Хирургия. — 2005. — №3. — C. 40-45.

13. Костюченко К.В., Рыбачков В.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространённого перитонита // Хирургия. — 2005. — №4. — С. 9-13.

14. Лаптев В.В. Панкреонекроз, осложнённый множественными кишечными свищами // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 2005. — Т. 164, №5. — С. 94-95.

15. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Якушин В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита и их решение в условиях современной клиники // Анн. хирург. — 2008. — №5. — С. 46-52.

16. Мустафин Р.Д., Кучин К.В., Кутуков В.Е. Программированная релапаротомия при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. — 2004. — №10. — С. 27-30.

17. Перминова Г.И., Родоман Г.В, Соколов А.А. и др.

Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространённым перитонитом // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 1999. — №4. — С. 73-75.

18. Плечов В.В., Пашков С.А., Коршелаев Г.Г., Шава-леев Р.В. Некоторые особенности возникновения и развития ранней спаечной кишечной непроходимости // Мед. акад. ж. — 2003. — Т. 3. — Прил. 3. — С. 80-81.

19. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит: практическое руководство. — М.: Литтерра,

2006. — 208 с.

20. Семёнов Д.Ю., Поташов Л.В., Васильев В.В. и др. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита // Вестн. хирург. им. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, №6. — С. 39-42.

21. Хальзов В.Л., Ислямов Р.Ю., Железнева Н.Ф., Лай-вин А.Н. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита и его осложнений // Скор. мед. пом. — 2004. — Т. 5, №3. — С. 57-58.

22. Чернов В.Н., Белик Б.М., Пшуков Х.Ш. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространённом перитоните // Хирургия. — 2004. -№3. — С. 47-50.

23. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.Л., Михопу-лос Т.А. Повреждения живота. — М.: Медицина, 2001. -254 с.

24. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А., Глуш-ков П.С. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом // Хирургия. — 2003. — №4. — С. 32-35.

25. Щетинин В.Е., Пачес О.А., Жиганов Г.А., Коровин С.А. Дренирование брюшной полости при ограниченном периаппендикулярном перитоните у детей // Анн. хирург. — 1997. — №3. — С. 56-58.

26. Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Соколов А.Н., Мельников Ю.Ю. Малоинвазнвные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при абсцессах брюшной полости // Хирургия. — 2001. — №8. -С. 17-20.

27. Clark J.J., Johnson S.M. Laparoscopic drainage of intraabdominal abscess after appendectomy: an alternative to laparotomy in cases not amenable to percutaneous drainage // J. Pediatr. Surg. — 2011. — Vol. 46. — P. 1385-1389.

28. Dominguez F.E, Post S. Abdominal drainages // Chirurg. — 2003. — Vol. 74, N 2. — P. 91-98.

29. Thrumurthy S.G., Shetty V.D., Ward J.B. et al. Peritonitis from an abdominal wall biloma: a unique reason to avoid prophylactic surgical drainage // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2011. — Vol. 93. — P. 144-146.

30. Van Ruler O, Mahler C.W., Boer K.R. et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trial // JAMA. —

2007. — Vol. 298, N 8. — P. 865-872.

Дренажные трубки

 

Трубка дренажная предназначена для удаления патологического отделения из полостей операционных ран.

Гладкая поверхность, наличие перфорационных отверстий уменьшает адгезию фибрина, способствует более эффективному оттоку.

Применяется в различных областях хирургии. Длина трубки достаточна для дренирования сложных полостей.

 

Двухканальная трубка с аспирационным (большим) и промывным(малым) каналами широко применяется в гнойной хирургии. Предназначена для активного вакуумного дренирования патологического отделяемого из полостей и после операционных ран, а также для длительного промывания раны антисептическими растворами, что обеспечивает наиболее эффективное активное дренирование.

 

Трубки выпускаются стерильными, стерилизация производится газом.

Дренаж силиконовый хирургический четырехканальный предназначен дляприменения в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Состоит из рентгенконтрастного круглого или плоского силиконового дренажа, имеющего побокам четыре дренирующих канала и удлинительной трубки

 

Трубка дренажная силиконовая одноканальная

Трубка дренажная силиконовая одноканальная применяется в различных областях хирургии. Выпускается с перфорацией, круглой или овальной и без перфорации. При овальном виде перфорации, ширина отверстия составляет от 3 до 7 мм, длина от 8 до 25 мм, количество от 1 до 6, при круглом виде перфорации, ширина отверстия от 2 до 7мм, количество отверстий от 1 до 6. Трубки выпускаются стерильными. Стерилизация производится газом.

 

 














№

Внутренний диаметр,мм

Внешний диаметр,мм

Перфорация

Длина

135КруглаяПо желанию заказчика
235ОвальнаяПо желанию заказчика
335

Без

перфорации

По желанию заказчика
458КруглаяПо желанию заказчика
558ОвальнаяПо желанию заказчика
658

Без

перфорации

По желанию заказчика
769КруглаяПо желанию заказчика
869ОвальнаяПо желанию заказчика
969

Без

перфорации

По желанию заказчика
10711КруглаяПо желанию заказчика
11711ОвальнаяПо желанию заказчика
12711

Без

перфорации

По желанию заказчика

 

Трубка дренажная силиконовая двухканальная

Трубка дренажная силиконовая двухканальная применяется в различных областях хирургии. Выпускается две разновидности трубки. Трубка двухканальная с аспирационным(большим) и промывным (малым) каналами. Наружный диаметр составляет от 6 до 11 мм, внутренний от 0,3 до 1,5 мм. Трубка двухканальная с продольной перегородкой. Наружный диаметр составляет от 8 до 11 мм, внутренний от 5,5 до 7,5 мм. Трубки выпускаются стерильными. Стерилизация производится газом.

 

 

 

Дренаж силиконовый хирургический четырехканальный

Предназначен для применения в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Состоит из рентгеноконтрастного круглого или плоского силиконового дренажа, имеющего по бокам четыре дренирующих канала и удлинительной трубки.

 

 

 

 

РАЗРЕШИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

 

 

Регистрационное удостоверение № ФРС 2011/11094 от 21 июня 2011 года

 

Декларация о соответствии

 

ДРЕНАЖ ЭТО В МЕДИЦИНЕ: Послеоперационный дренаж

ДРЕНАЖ (в медицине)

К сожалению, в дренаже есть и минусы. Дренаж в медицине – это приспособление для отвода жидкости из ран и полостей при гнойно-воспалительных процессах. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Кроме этого, дренаж позволяет вводить в рану протеолитические ферменты и антибиотики.

Дренаж может быть основан на трех механизмах действия: действии капиллярных явлений, оттоке жидкости под действием силы тяжести и различных способах активной эвакуации отделяемого. Пассивный отток отделяемого через дренажные трубки под действием силы тяжести может применяться для очистки инфицированных ран, полостей тела и полых органов.

Также на действии силы тяжести основан постуральный (позиционный) дренаж при пневмонии. Для очистки герметичных полостей, например абсцессов и ушитых ран, может применяться активный дренаж. С помощью водоструйного насоса, электровакуумного аппарата или шприца Жане создаётся зона отрицательного давления и, таким образом, гнойное содержание выходит через дренажную трубку наружу.

1. В сельском хозяйстве и строительстве отвод от сооружений подземных вод, осущение почвы с помощью дрен. Дренаж заболоченных земель. Минеральная вода — Минеральные воды воды, содержащие в своем составе растворённые соли, микроэлементы, а также некоторые биологически активные компоненты. Для увеличения эффективности дренажа в дренажной трубке может создаваться противоположное по своему действию давление (путем отсасывания скопившейся жидкости).

Дренажные системы используются десятилетиями, и хирургию уже невозможно представить без них. Как известно дренажи устанавливаются для эвакуации раневого содержимого. Цели и показания дренажей после операции уже упоминались. Данная статья посвящена технологиям, используемым в медицинских дренажных системах. Но пассивные открытые продолжают использоваться в виду их простоты и дешевизны.

Диагностика в Европейской клинике

Следует учитывать, что дренаж необходимо снимать как можно быстрее, так как имеется постоянный контакт с внешней средой, за счет чего со временем вероятность занесения инфекции возрастает. Такой дренаж можно устанавливать на длительное время. Применяется при больших раневых поверхностях.

Давление создается искусственно либо за счет «памяти формы», т.е. с помощью пластиковых или резиновых груш, гармошек, либо в больших стационарных системах, за счет разряжения воздуха, вакуума. Вероятность обратного заброса жидкости исключается, так как в таком дренаже имеется невозвратный клапан.

Лимфа является прозрачной бесцветной вязкой жидкостью, в ней не содержится эритроцитов, но большое количество лимфоцитов и макрофагов. Из мелких ран, выделяющаяся прозрачная или слегка окрашенная попутной кровью жидкость в просторечии называется сукровицей.

Хирургический дренаж

Дренажи применялись еще во времена Гиппократа и Ибн-Сины. Но это редко приводит к полному противопоказанию занятий гимнастикой и носит обычно временный характер. Коленно-локтевую позу, например, можно отнести к позиционному дренажу, так как усиливается выработка и выведение мочи с токсинами. Заслуживают применения 15—20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом.

Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Техника постурального дренажа

У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24—48 ч после операции.

Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж.

Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями.

Кому поможет постуральный дренаж

Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию. Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций. Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации.

Активные дренажные системы подразделяются на условно закрытые и закрытые. Дренаж может быть как пассивным, так и активным. Отсюда следует, что эта гнойная мокрота до проведения постурального дренажа находилась в бронхоэктазиях и при всасывании вызывала сильнейшую интоксикацию организма больного. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Прототипом изобретения является хирургический дренаж, который состоит из полимерной трубки и гофрированной гидратцеллюлозной пленки, размещенной в ее просвете.

http://rewgetyn.ru

Дренаж в десне: для чего нужен, как снять, фото

Появление во рту флюса – болезненный и очень неприятный процесс, который дает осложнения на слизистую. Гной и воспалительная жидкость накапливаются в деснах, приводят к сильной отечности и дискомфорту. Болезнь нередко заканчивается инфицированием внутренних органов и другими проблемами. Для их исключения стоматолог старается полностью удалить экссудат с бактериями, для чего использует специальный дренаж на десне.

*{visibility:hidden}]]>

Тест на риск пародонтита

Тест на риск пародонтита

Бывает ли что при чистке зубов, вы сплевываете кровь?

Бывает ли что при чистке зубов, вы сплевываете кровь?

Цвет и плотность прилегания десны вызывает беспокойство?

Цвет и плотность прилегания десны вызывает беспокойство?

Можно ли назвать ваши десна рыхлыми?

Можно ли назвать ваши десна рыхлыми?

Застревает ли еда под десной?

Застревает ли еда под десной?

Шатаются ли у вас зубы?

Шатаются ли у вас зубы?

Наблюдаете ли вы оголение корней зубов?

Наблюдаете ли вы оголение корней зубов?

Образуется ли у вас зубной камень?

Образуется ли у вас зубной камень?

Используете вы ирригатор и зубную нить?

Используете вы ирригатор и зубную нить?

Делаете ли вы проф гигиену полости рта?

Делаете ли вы проф гигиену полости рта?

Присутствует ли неприятный запах изо рта?

Присутствует ли неприятный запах изо рта?

Вы в зоне риска у вас более трех выраженных признака пародонтита. Без вмешательства пародонтолога вам уже не обойтись.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в зоне риска у вас более трех выраженных признака пародонтита. Без вмешательства пародонтолога вам уже не обойтись.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в пограничной зоне, есть риск развития пародонтита. Обратите внимание на гигиену и систематические проф осмотры.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в пограничной зоне, есть риск развития пародонтита. Обратите внимание на гигиену и систематические проф осмотры.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Катастрофы нет, но и доводить до нее не стоит. Плановые визиты к стоматологу хотя бы раз в год и правильная гигиена.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Катастрофы нет, но и доводить до нее не стоит. Плановые визиты к стоматологу хотя бы раз в год и правильная гигиена.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выглядит дренаж в стоматологии

Во всех отраслях медицины широко используется система оттока воспалительной жидкости из разрезов, которая называется дренажной. Стоматология отлично адаптировала эту находку для устранения последствий гнойных ран и свищей в ротовой полости. Не секрет, что зараженная микроорганизмами жидкость вместе с гноем может попасть в лимфатическую систему и разойтись по всему организму. Это чревато болезнями сердечной сумки, перикардитом, воспалением легких или дисфункцией почек. Доказана взаимосвязь между неправильным лечением флюса и обширным инфарктом.

Впервые придумал и применил дренаж во время полостной операции французский врач-хирург Шассиньяк. Он долгое время искал идеальный материал, который не промокал бы от крови и гноя и хорошо реагировал на обработку антисептиком. Много лет это была небольшая трубочка из натурального каучука или стекла, были попытки применять легкую пластмассу.

Работа стоматолога иногда является ювелирной, поэтому новые технологии сильно усовершенствовали дренаж в десне. Это не только узкая трубка разного размера, но и тончайшие полоски из латекса, резины, гибкого пластика. Современные разработки не раздражают слизистую, не вызывают зуд и практически не заметны в ране. Это дает возможность пациенту принимать пищу и нормально разговаривать.

Когда ставят дренаж в десне

Половина всех обращений к стоматологу приходится на острые состояния: гнойные шишки и свищи на слизистой, болезненный флюс или разрыв кисты в корне зуба. Человек мучается от дискомфорта и неприятных ощущений, жалуется на слабость и зуд внутри челюсти. Гнойник часто не может прорвать сквозь плотные ткани пародонта и уходит вглубь, причиняя еще большую боль.

Существует несколько ситуаций, когда ставят дренаж в десне для удаления скопившегося экссудата:

  • периостит челюсти;
  • тяжелый альвеолит;
  • последствия удаления зуба «мудрости»;
  • наличие гнойного абсцесса под моляром;
  • распухание и объемный отек слизистой.

Еще одна причина установки полосочки в рану – необходимость постоянной доставки лекарственного препарата в самую середину десны под ткани пародонта. С ее помощью дантист проводит промывание корней зубов при разрыве кисты с опасным содержимым или вводит антибиотик внутрь свищевого хода. Это значительно ускоряет лечение и уменьшает риск заражения внутренних органов.

Как устанавливают дренаж

Обычно перед такой операцией врач делает несколько подробных панорамных снимков челюсти, чтобы определить степень разрастания гнойника и увидеть свищевые ходы внутри кости. Если причина флюса кроется в разрушении корня зуба, его придется удалить. При образовании кисты с серозным содержимым дантист рассверливает моляр и аккуратно удаляет мешочек через образовавшееся отверстие. Прежде чем продолжать дальнейшую терапию, необходимо установить систему отвода:

  • врач вкалывает анестезию, стараясь максимально полно обезболить воспаленный участок;
  • с помощью скальпеля делает небольшой надрез слизистой;
  • в образовавшееся отверстие выходит серозная жидкость, которую следует удалить вакуумным способом без нажима и давления;
  • в рану вставляется миниатюрный дренаж из латекса;
  • один конец должен «выглядывать» наружу и не давать ране заживать.

Правильно установленная система оттока не должна сильно беспокоить или вызывать усиление боли в челюсти. Он ощущается языком или пальцем, но не натирает внутреннюю поверхность щеки. Идеально, если после введения трубочки рана не печет. Важный показатель качественной работы стоматолога – это улучшение состояния больного в течение первых суток после проведения операции.

Сколько держать дренаж в десне решает врач на основании снимков и визуального осмотра. Обычно достаточно 3–5 дней для полного удаления экссудата. В течение этого периода из раны может обильно выходить белесый и желтый гной, сукровица или полупрозрачные выделения без вкраплений. Отечность начинает спадать и больной ощущает, что ему становится легче смыкать зубы и пережевывать пищу. Постепенно краснота сменяется нормальным розовым оттенком.

На все время вживления латексной полоски больному необходимо соблюдать рекомендации дантиста: кушать только перетертую жидкую пищу, больше пить чистой воды, не грызть твердые продукты и сладости. Спать и отдыхать лежа придется на щеке, противоположной прооперированному месту. Это поможет сохранить дренаж и не сдвинет его с воспаленного участка. В тяжелых ситуациях с большим количеством гноя внутри пародонта человеку придется посещать врача каждый день. Он будет промывать рану антисептиком и вводить дозу антибиотика в надрез.

Как снять дренаж с десны

Для полного выхода экссудата потребуется несколько дней. Когда маленькая трубочка убирается, хирургический порез заживает. Если по любой причине она сдвинулась с места или выпала, следует обратиться за повторной установкой. Это важно для правильного лечения флюса: мягкие ткани во рту быстро зарастают, перекрывается выход наружу для воспалительной жидкости и сукровицы. На деснах снова формируется болезненная шишка и скапливается большое количество жидкого секрета с гноем.

Иногда у человека нет возможности посетить стоматолога повторно и встает вопрос, как самому снять дренаж с десны без последствий. Если припухлость полностью сошла, из раны не выделяется жидкость или кровь, нет высокой температуры, это разрешается сделать в домашних условиях, соблюдая гигиену и чистоту. Для этого необходимо:

  1. Тщательно прополоскать ротовую полость с раствором антисептика в течение нескольких минут, чтобы удалить все бактерии и микробы со слизистой.
  2. Продезинфицировать пинцет спиртом или Мирамистином.
  3. Перед зеркалом максимально осторожно поддеть полоску и потянуть ее на себя без рывка.
  4. Обработать рану перекисью водорода, которую прикладывают на ватном тампоне.

В течение нескольких дней необходимо полоскать десны любым противовоспалительным или антибактериальным составом. Подойдет раствор соды, морской соли и йода, спиртовой Хлорофиллипт и Холисал. На ранку можно накладывать мазь Солкосерил или тонкий слой антибактериального геля Левомеколь.

Лучше не рисковать и не искать способ, как вытащить дренаж из десны, а доверить дальнейшее лечение специалисту. Кроме обработки раны и дырочки после удаления зуба, необходимо установить причину образования гноя. Человеку подбирают комплексный антибиотик широкого спектра: Линкомицин, Амоксиклав или Доксициклин. Если воспалительный процесс сопровождается нестерпимой болью и зудом, можно пить анальгетики типа Темпалгина, Кетанова или Ибупрофена. При соблюдении всех рекомендаций дантиста воспаление быстро остановится и повторная установка латексной полоски не потребуется.

Дренажная система стерильная одноразовая для сбора и реинфузии дренажной крови «HandyVac»

Назначение

Предназначен для сбора и реинфузии дренажной крови.

Особенности

  • Обеспечивает щадящий послеоперационный сбор крови
  • Не вызывает дополнительного механического повреждения эритроцитов, что делает реинфузию дренажной крови возможной
  • Сильфон — «гармошка“ обеспечивает оптимальное низковакуумное дренирование операционной раны
  • Окружающие ткани не затягиваются в дренажные отверстия, не травмируются и не приводят к нарушению функции дренажа
  • Процесс дренирования и процедура удаления дренажа становятся гораздо менее травматичными, чем при использовании высоковакуумных дренажных систем
  • Наличие двух встроенных невозвратных клапанов и капельной камеры позволяет минимизировать риск ретроградной инфекции и защищает медицинский персонал от контакта с кровью пациента
  • Система апирогенна. Поставляется в удобной комбинированной стерильной упаковке, содержащей дренажные катетеры, сильфон-“гармошку», сборный мешок и все необходимые коннекторы, включая Y-образный, для присоединения двух дренажей. Дренажная система и каскадный фильтр упакованы по отдельности (это позволяет экономить материалы и средства в тех случаях, когда принимается решение не проводить реинфузию)
  •  Сильфон (гармошка) объем 125мл. — полиэтилен
  • Сборный мешок емкость 700мл. — ПВХ
  • Кольцо — резина
  • Трубка SH74 — ПВХ
  • Зажим трубки — полиэтилен
  • Коннектор — поликарбонат
  • Встроенный 200 микронный фильтр Микротранс: корпус — макролон, трубка — поливинилхлорид, фильтр — полиамид
  • При полностью сжатой «гармошке», исходный уровень вакуума в системе 65 мм.рт.ст. По мере наполнения «гармошки» уровень вакуума падает до 25 мм. рт. ст. и система переходит на пассивное дренирование

Комби: сборный мешок 700 мл с коннектором Луера, 2 дренажа, Y-образный коннектор

HandyVac Коннектор ЛуераДлина дренажа, ммДлина перфори-рованной части, ммСН 10СН 12СН 14СН 16СН 18
Комби6501504000940011400134016540166
Комби со стальным троакаром6501504018640187401881854018918540190185
С 1 дренажом, стальным троакаром, сборным мешком 700мл, с коннектором Луера6501504016740168401694017040176
С универсальным коннектором для 3 дренажей и сборным мешком 700 мл    40018  

Хирургические дренажи — показания, лечение и удаление

  • Memon MA, Memon MI, Donohue JH; Абдоминальные дренажи: краткий исторический обзор. Ir Med J. 2001 июн 94 (6): 164-6.

  • Pearl ML, Rayburn WF; Выбор абдоминального разреза и техники закрытия: обзор. J Reprod Med. 2004 Aug49 (8): 662-70.

  • Цудзинака С., Кавамура Ю.Дж., Кониси Ф. и др .; Повторный прием тазового дренажа для передней резекции: использование дренажа при несостоятельности анастомоза. ANZ J Surg.2008 июн 78 (6): 461-5.

  • Салливан Б; Сестринское ведение пациентов с дренажем грудной клетки. Br J Nurs. 27 марта 2008 г. — апрель 917 (6): 388-93.

  • Чарнок И., Эванс Д.; Сестринское ведение дренажей грудной клетки: систематический обзор. Aust Crit Care. 2001 ноябрь 14 (4): 156-60.

  • Makama JG, Ameh EA; Хирургические дренажи: что нужно знать резиденту. Niger J Med. 2008 июл-17 августа (3): 244-50.

  • Гайот А, слой G; MRSA — «медвежонок» хирургической практики: снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства, вызванных MRSA.Ann R Coll Surg Engl. 2006 Mar88 (2): 222-3.

  • Паркер М.Дж., Робертс К; Закрытый аспирационный дренаж хирургической раны после ортопедических операций. Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (4): CD001825.

  • Паркер М.Дж., Ливингстон В., Клифтон Р. и др .; Закрытый аспирационный дренаж хирургической раны после ортопедических операций. Кокрановская база данных Syst Rev.2007 18 июля (3): CD001825.

  • Клифтон Р., Халим С., Макки А. и др .; Дренаж хирургической раны закрытым отсасыванием после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Int Orthop. 2007 г. 9 августа.

  • Клифтон Р., Халим С., Макки А. и др .; Дренирование хирургической раны закрытым отсасыванием после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Колено. 2007 октября 14 (5): 348-51. Epub 2007 31 июля.

  • Гейнс Р.Дж., Данбар РП; Использование хирургических дренажей в ортопедии. Ортопедия. 31 июля 2008 г. (7): 702-5.

  • Suslu N, Vural S, Oncel M, et al; Всегда ли требуется установка дренажа после неосложненной операции на щитовидной железе? Хирург сегодня.200636 (3): 215-8.

  • Моррисси А.Т., Чау Дж., Юнкер В.К. и др .; Сравнение дренажной и бессрочной тиреоидэктомии: рандомизированное проспективное клиническое исследование. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Февраль 37 (1): 43-7.

  • Кумар С., Пенематса С., Парех С. Требуются ли дренажи после рутинной первичной тотальной артропластики сустава? Int Orthop. 31 октября 2007 г. (5): 593-6. Epub 11 октября 2006 г.

  • Валлен М., Моррисон А., Гиллис Д. и др .; Клиренс дренажа средостения грудной клетки для кардиохирургии.Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября (4): CD003042.

  • Дринкуотер К.Дж., Нил М.Дж.; Оптимальные сроки удаления дренажа из раны после тотального эндопротезирования сустава. J Артропластика. 1995, 10 апреля (2): 185-9.

  • Гурусами К.С., Самрадж К., Муллерат П. и др .; Обычный дренаж брюшной полости при неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 17 октября (4): CD006004.

  • Гурусамы К.С., Самрадж К; Обычный дренаж брюшной полости при неосложненной открытой холецистэктомии.Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 апреля (2): CD006003.

  • McCarthy CM, Disa JJ, Pusic AL, et al; Влияние дренажей с закрытым отсосом на частоту возникновения местных раневых осложнений после реконструкции тканевого расширителя / имплантата: когортное исследование. Plast Reconstr Surg. 2007 июн 119 (7): 2018-22.

  • Петровски Х., Демартинес Н., Руссон В. и др .; Доказательная ценность профилактического дренажа в хирургии желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализы. Ann Surg.2004 Dec 240 (6): 1074-84

  • Rather SA, Bari SU, Malik AA, et al; Дренаж или отсутствие дренажа при вторичном перитоните с сепсисом после осложненного аппендицита у взрослых в современную эру антибиотиков. World J Gastrointest Surg. 2013 ноябрь 275 (11): 300-5. DOI: 10.4240 / wjgs.v5.i11.300.

  • Хесус Е.К., Карличек А., Матос Д. и др .; Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября (4): CD002100.

  • Мемон М.А., Мемон Б, Мемон М.И. и др .; Использование дренажей в абдоминальной хирургии и злоупотребления ими.Hosp Med. 2002 Май 63 (5): 282-8.

    • Отсасывающие дренажи — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Постоянное обучение

    Хирургические дренажи — это катетеры, помещаемые рядом с хирургической раной для удаления крови, гноя или другой жидкости и предотвращения ее накопления в организме. Это активные стоки, поддерживающие отрицательный градиент давления. Накопительный резервуар активного слива собирает жидкость за счет обмена отрицательным давлением, и слив может стать неэффективным, если вакуум будет потерян.В этом упражнении описываются всасывающие дренажные системы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за дренажем.

    Объективы:

    • Опишите показания для всасывающего слива.

    • Обозначьте части двух обычно используемых всасывающих дренажных труб.

    • Просмотрите, как вставляется всасывающий дренаж, и шаги по уходу за дренажем.

    • Объясните роль межпрофессиональной группы в обеспечении аспирационного дренажа и улучшении результатов лечения пациентов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Отсасывающие дренажи — это приспособления, используемые для сбора крови, гноя или биологических жидкостей. Это активные стоки, поддерживающие отрицательный градиент давления. Накопительный резервуар активного слива собирает жидкость за счет обмена отрицательным давлением, и слив может стать неэффективным, если вакуум будет потерян. Тип дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, ожидаемого количества дренажа и предпочтений хирурга.[1]

    Показания

    Отсасывающие дренажи используются в различных хирургических вмешательствах. Основное назначение всасывающего дренажа:

    • Для предотвращения скопления жидкости (крови и инфицированных жидкостей).

    • Для предотвращения скопления воздуха (мертвого пространства).

    • Для характеристики собранной жидкости (например, для определения утечки анастомоза).

    Стандартные хирургические процедуры, требующие дренажа:

    Оборудование

    Два обычно используемых аспирационных дренажа — это вакуумный баллон низкого отрицательного давления, используемый для слива небольших количеств жидкости, и сливной баллон высокого отрицательного давления, используемый для более значительного слива жидкость.Его сжатое зеленое сопло определяет отрицательное давление на бутылку. [2]

    Рентгеноконтрастный силиконовый катетер с множественными перфорациями на одном конце и острым троакаром на другом конце сопровождается устройством.

    Техника

    Как вставить дренажный катетер

    Дренажный катетер имеет острый конец (троакар), проходящий через кожу, и несколько перфораций на другом конце для выхода жидкости. При установке дренажа важно знать анатомию, чтобы избежать повреждения жизненно важных структур, таких как сосуды или нервы.Вставьте дренаж с проколом троакара под кожу с противодавлением над поверхностью кожи. Протяните его через кожу и вставьте защитную резину на заостренный конец троакара, чтобы избежать случайной травмы. Вытяните катетер, пока все отверстия не войдут внутрь, и обрежьте перфорированный катетер до необходимой длины.

    Закрепление дренажного катетера шовным материалом

    Кожный шов накладывается рядом с местом дренажа и накладывается свободный квадратный узел (т. Е. Висячий узел). Затем обойдите дренажный катетер, чтобы завязать двойной узел, и это можно повторить несколько раз, перебрасывая катетер за и перед ним.[3]

    Обеспечение дренажа в микрососудистой процедуре

    Дренажный катетер не должен пересекать место восстановления сосудов. Перед закреплением дренажа, как описано выше, накладывают один или два дополнительных шва для иммобилизации дренажного катетера, помещенного внутри лоскута. Дополнительный шов пропускают через кожу через ближайшее отверстие катетера, а затем обратно через кожу, где со стороны кожи формируется свободный узел. Этот метод крепления позволяет избежать смещения слива.Медперсоналу необходимо показать, где был наложен фиксирующий шов, для дополнительной осторожности. [4] [5]

    Завершение контура

    Катетерный троакар отрезается и прикрепляется к зажатой пластиковой трубке, сопровождаемой дренажем. Другой конец пластиковой трубки подсоединяется к предусмотренному резервуару, баллону в сливе низкого давления и баллону отрицательного давления в сливе высокого давления. После того, как кожная рана закрылась и была наложена повязка, зажимаемую пластиковую трубку отпускали.

    Дренаж монитора

    В резервуар собирается кровь сразу после операции.Со временем коллекции постепенно становятся менее красными. Затем жидкость становится желтой, иногда появляются сгустки крови. Хирургу необходимо сообщить, если пластовая жидкость внезапно изменится на кровь со сгустками или станет молочно-белой.

    Доение сливной трубки

    Доение предотвращает засорение трубки. Перед доением произведите гигиену рук водой с мылом. Сначала удерживайте трубку в месте введения кожи не доминирующей рукой. Затем доите трубку доминирующей рукой, осторожно сжимая большим и указательным пальцами и двигаясь вдоль резервуара.Для плавного скольжения по трубке можно использовать дезинфицирующее средство для рук или спиртовую салфетку. Жидкость должна течь по трубке пальцем в резервуар. Во время доения необязательно удалять всю жидкость из трубки, но следует удалять как можно больше. Трубку нужно доить дважды в день для каждого слива. Если доение трубки не восстанавливает кровоток, сообщите хирургу, это, вероятно, означает закупорку трубки внутри тела. Не отсоединяйте, не прокалывайте и не перегибайте сливную трубку.

    Удаление коллектора из баллона низкого давления

    Баллон опорожняется не менее трех раз в день или всякий раз, когда баллон заполнен более чем на 50%.Уход за дренажем должен быть стерильным, а руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом. Отсоедините пробку от сливного отверстия, расположенного в верхней части груши. Переверните резервуар над мерной чашкой вверх дном. Осторожно выдавите всю жидкость из груши в мерную чашку. Введите дату диаграммы, время и объем, собранный в мерной чашке. Слейте жидкость из мерной чашки в таз или унитаз. Осторожно: Никогда не отсоединяйте дренажную трубку от груши.

    Создание отрицательного давления в колбе низкого давления

    Сначала протрите отверстие порта спиртовым тампоном, чтобы очистить его.Далее аккуратно сожмите луковицу ладонью и максимально расплющите. С плоской грушей как можно глубже вставьте пробку в сливное отверстие. Освободите лампочку из ладони и проверьте, сплющена ли лампочка. Колба медленно расширяется по мере того, как жидкость наполняется внутри. Постоянное всасывание, создаваемое баллоном, вытягивает собранную жидкость из тела. Используйте пластиковую бирку на баллоне, прикрепленном к одежде или ремню, так, чтобы баллон находился ниже места вставки дренажа для лучшего дренажа.

    Замена резервуара высокого давления

    Замените баллон высокого давления, когда он наполовину заполнен или когда вакуум ослабевает, на что указывает расширенное сопло.Перед тем, как приступить к замене бутылки, выполните надлежащую гигиену рук, вымыв руки мыльной водой или используя дезинфицирующее средство для рук. Убедитесь, что новый баллон высокого давления зажат и имеет сжатое сопло. Зафиксируйте оба зажима на бутылке, которую планируется снять. Аккуратно очистите область вокруг разъема тампоном со спиртом и открутите разъем, чтобы отсоединить трубку от бутылки. Очистите соединитель трубки новым спиртовым тампоном. Присоедините новую бутылку, не касаясь разъема. Наконец, ослабьте оба зажима новой бутылки.Измерения проводят, держа слив на плоской поверхности, желательно в одно и то же время каждого дня. Наблюдайте за показаниями жидкости на уровне глаз, нарисуйте линию на белой этикетке и укажите дату измерения. Документируйте количество слива на данной диаграмме. [6]

    Уход за местом введения дренажа

    Небольшая припухлость и болезненность в месте введения дренажа в течение нескольких дней — это нормально. После 48 часов операции пациент может принять душ. Во время душа позвольте мыльной воде стечь водопадом по сливу.Промокните участок кожи чистым полотенцем и дайте ему высохнуть в течение нескольких минут. Если вы не можете принять душ, очищайте место слива водой с мылом не реже одного раза в день. Перед очисткой места для вставки слива выполните гигиену рук водой с мылом.

    Повязку в месте введения меняют ежедневно. Повязку обычно снимают перед душем, а после душа проверяют наличие признаков инфекции, а затем накладывают новую повязку. Обычный метод перевязки заключается в том, чтобы держать сложенную марлю под местом дренажа и закреплять липкой лентой.Еще одну сложенную марлю кладут над местом слива и закрепляют липкой лентой.

    Посмотрите Признаки инфекции в месте введения дренажа, такие как боль, увеличивающийся отек, покраснение, гнойные выделения, выделения с неприятным запахом или системные признаки, такие как лихорадка. Если есть какой-либо из признаков, сообщите об этом оперирующему хирургу.

    Удаление дренажа

    Обычная практика заключается в измерении дренажа каждые 24 часа и удалении дренажа, когда ежедневный дренаж падает ниже 30 мл / день в течение двух дней подряд.[7] Перед тем, как разрезать шов, проведите заключительную процедуру доения, чтобы проверить наличие остатков. Затем трубка зажимается, и шовный материал, удерживающий катетер, разрезается. Катетер медленно вытягивают, и любые сгустки, прикрепленные к перфорированному концу катетера, осторожно удаляют.

    Повязка после удаления дренажа

    После удаления дренажа сложенная марля накладывается на прокол кожи на месте дренажа и закрепляется липкой лентой. Повязку можно снять через 24 часа, и пациент может попросить принять душ.Дальнейшая повязка обычно не рекомендуется, и мазь с антибиотиком может применяться дважды в день в течение недели.

    Клиническая значимость

    Эффективность закрытой аспирационной системы может быть оптимизирована за счет увеличения длины внутриполостной трубки, уменьшения длины внеполостной трубки, увеличения диаметра трубки, увеличения перепада давления, использования перфорированного катетера, сжатия стороны баллона низкого давления. в сторону, и трубку для слива доения часто. [8] По показаниям всегда используйте закрытые дренажные системы и делайте дренаж как можно короче, чтобы свести к минимуму риск ретроградных инфекций.Поместите перфорированный катетер рядом, но никогда не в прямом контакте с местом анастомоза, чтобы предотвратить эрозии или утечки, вызванные дренажем. Регулярное использование профилактического дренажа при колоректальном анастомозе не помогает уменьшить послеоперационные осложнения, но снижает смертность [9] [10]. Пациенты с большим объемом жидкости из операционного поля обычно продолжают это делать после удаления дренажа. Они выиграют, если будут держать сток в течение длительного периода. Площадь операционного поля также является решающим фактором при извлечении дренажа.[11] Дренажи, используемые для профилактики в хирургии, например хирургии поджелудочной железы, удаляются на ранней стадии, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения. [12]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Межпрофессиональная команда обеспечивает целостный и комплексный подход к уходу за отсасывающим дренажем. Невозможно умалить роль смотрителя, медсестры и фельдшера. Если пациент должен быть выписан через дренаж, проинформируйте опекуна, который сможет контролировать и ухаживать за дренажем. Основное осложнение, связанное с дренированием, — это случайное соскальзывание с раны, и пациента необходимо немедленно проконсультировать.Измерение жидкости и ведение записей необходимы для своевременного удаления дренажа. Уход за местом вставки дренажа должен быть обучен всем членам команды. Недорогое и простое антисептическое вмешательство в месте введения дренажа снижает бактериальную колонизацию дренажа. [13] [Уровень 2] Эффективная профилактика образования серомы в послеоперационном периоде — использование дренажа закрытого типа. Всасывающий дренаж должен быть сохранен до тех пор, пока их выходной объем не станет минимальным и поддерживается высокий градиент давления.[14] [Уровень 2]

    Вмешательство группы медсестер, смежных организаций здравоохранения и межпрофессиональной группы

    Сообщите хирургу, если отмечен один из нижеперечисленных факторов:

    1. Признаки инфекции в месте введения дренажа: боль, увеличивающийся отек, покраснение, гной выделения, выделения с неприятным запахом или системные признаки, такие как лихорадка

    2. Внезапное падение скопления жидкости внутри резервуара

    3. Утечка жидкости или неисправность дренажной системы

    4. Случайное повреждение трубопровода

    5. В трубке образуются сгустки, и дренаж заблокирован

    6. Вывод жидкости менее 30 мл / день в течение двух дней подряд

    7. Дренаж больше не прикреплен к коже швом.

    Медсестра, Allied Health и межпрофессиональный мониторинг группы

    Роль межпрофессиональной группы в мониторинге дренажа:

    • Поставщику необходимо периодически проверять работу всасывающего дренажа.

    • Поставщики медицинских услуг должны обеспечить безопасный слив при переводе пациентов после анестезии.

    • Периодическое доение пластиковой трубки для предотвращения образования сгустков и записи времени доения.

    • Слейте воду из дренажа в соответствии с рекомендациями хирурга.

    • Определить запах, характер, цвет жидкости.

    • Измерьте и запишите объем дренажа.

    • Избыточная потеря жидкости через всасывающий дренаж может потребовать внутривенной замены жидкости, обсуждение с хирургом.

    Клинические рекомендации (сестринское дело): Хирургические дренажи (некардиальные)

    Введение

    Цель

    Определение терминов

    Оценка

    Исправление проблем

    Удаление

    Таблица доказательств

    Ссылки

    Введение

    Хирургические дренажи — это трубки, помещаемые возле хирургических разрезов послеоперационного пациента для удаления гноя, крови или другой жидкости, предотвращая ее накопление в организме.Тип устанавливаемой дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, количества
    ожидаемого дренажа и предпочтения хирурга.

    Цель

    Это руководство разработано для обеспечения стандартного подхода к уходу и лечению хирургических дренажей (как указано ниже) посредством практики, основанной на доказательствах.

    Примечание : Данное руководство не относится к уходу и ведению дренажей грудной клетки (UWSD) или дренажей, установленных после кардиоторакальной хирургии.Для получения дополнительной информации об этих стоках перейдите по этой ссылке на
    Руководство медсестры по управлению дренажем грудной клетки или
    Управление дренажем плевры и средостения после кардиоторакальной хирургии Руководство по сестринскому делу.

    Определение терминов

    • Jackson-Pratt ™ — мягкая гибкая трубка с несколькими перфорациями и баллоном, который может воссоздавать вакуум низкого отрицательного давления, сконструированный таким образом, что ткани тела не втягиваются в трубку, что снижает риск перфорации кишечника.
    • Redivac ™ — слив с высоким отрицательным давлением, используемый для больших объемов слива.
    • Pigtail ™ — Небольшой просвет со спиралью в форме косички, используемый для дренирования одной полости, пассивные дренажи, легко закупориваемые (обсудите с хирургическим регистратором, безопасно ли промывать). Самоудерживающийся (без шва). См. Примечание относительно удаления этих стоков.
    • Penrose ™ — плоский ленточный дренаж, на внешний конец накладывается марля для поглощения дренажа, может быть заселена бактериями, если оставить на месте в течение длительного периода времени.

    Оценка

    Начальный

    Осмотрите место введения дренажа на предмет признаков утечки жидкости или воздуха, покраснения или раздражения кожи. Задокументируйте состояние объекта и уведомите лечащую группу и AUM, если возникнут какие-либо проблемы.

    Оцените, закреплен ли дренаж нитью или лентой, запишите LDA.

    Оцените проходимость стока. Убедитесь, что слив находится ниже места установки и не имеет перегибов или узлов. Укажите количество и тип жидкости в дренажной емкости / емкости на LDA.

    Выполняется

    Наблюдать за пациентом на предмет признаков сепсиса; Если у пациента наблюдается лихорадка, покраснение, болезненность или повышенное выделение слизи в месте дренажа, это может быть признаком инфекции, необходимо уведомить терапевтическую бригаду и получить посев крови.

    Необходимо следить за проходимостью дренажа и местом введения в начале смены, а также до и после перемещения пациента. Если возможно, убедитесь, что всасывание поддерживается.Закупорка дренажной трубки может привести к образованию гематомы, усилению боли и риску инфицирования.

    Дренаж необходимо документировать как минимум каждые 4 часа и чаще, если производительность высока.

    Регулярно обсуждайте план удаления с лечащей бригадой. D
    дожди следует удалять как можно скорее, чем дольше дренаж остается на месте, тем выше риск инфекции, а также развития грануляционной ткани вокруг дренажного участка, вызывая усиление боли и травм при удалении.

    Оценка боли должна выполняться и документироваться регулярно, пока дренаж находится на месте. При необходимости следует обеспечить соответствующую анальгезию, особенно перед удалением. Пожалуйста, обратитесь к
    руководство по оценке и лечению боли для получения дополнительной информации.

    Исследования

    При подозрении на инфекцию сообщите об этом лечащей бригаде и спросите, следует ли взять мазок из места введения или образец какой-либо слизи для патологического исследования.

    Образование

    Обучите пациента / родителей, чтобы дренаж находился ниже места введения, но не давил на пациента. Объясните пациенту / родителю, что существует риск смещения, поэтому при перемещении требуется повышенная осторожность. Пациент должен знать, что движение во время дренажа
    in situ вызовет некоторую боль, но ее можно свести к минимуму с помощью регулярной анальгезии. При необходимости следует поощрять пациента к мобилизации под наблюдением.

    Поиск и устранение неисправностей

    Возобновление всасывания

    В случае потери всасывания при использовании вакуумных дренажных систем (т.е.е. Редивак) следует уведомить лечащего врача. При замене дренажа Redivac ™ (для обеспечения повторного всасывания) убедитесь, что используется «стандартный асептический метод», см.
    Политика асептического метода для получения дополнительной информации. Эта процедура должна быть одобрена АУМ или лечащим врачом.

    Перемещение пациента с дренажной трубкой

    Перед мобилизацией осмотрите пациента, включая все дренажи и места прикрепления, убедитесь, что дренажи надежно закреплены и не смещаются / не тянут за собой.

    При необходимости следует поощрять мобилизацию пациента с помощью дренажа, чтобы снизить риск ТГВ.

    Выполните повторную оценку дренажей после мобилизации, чтобы убедиться, что смещения дренажей не произошло.

    Всегда следите за тем, чтобы дренажная трубка не запуталась с другими выводами (трубкой для внутривенных вливаний, выводами O2 и т. Д.), Поскольку это может привести к случайному удалению трубки.

    Утечка

    Если утечка происходит в месте хирургического дренажа, сообщите об этом в AUM и лечащую бригаду и примите во внимание следующее:

    • Укрепление или ретейпирование хирургической дренажной повязки
    • Размещение дренажного мешка Coloplast ™ (2245) над хирургической дренажной трубкой
    • Обзор
      Руководство по уходу за ранами для получения дополнительной информации
    • Направьте пациента на стоматологическую терапию для получения дополнительных сведений при необходимости

    Засорение

    Если дренаж минимальный, убедитесь, что дренаж не заблокирован, если он заблокирован, сообщите об этом лечащей бригаде и AUM.

    Случайное извлечение / смещение дренажа

    Если есть подозрение, что дренаж переместился, дренаж следует закрепить и уведомить лечащую бригаду.

    В случае удаления или смещения дренажа следует наложить стерильную повязку и незамедлительно уведомить лечащую бригаду.

    Если есть подозрение, что дренаж вошел внутрь пациента, следует уведомить лечащую бригаду и выполнить визуализацию (рентген и т. Д.).
    Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

    Удаление

    Убедитесь, что план удаления дренажной трубки согласован с лечащей бригадой и заказан ею в записях пациента о ходе выполнения EMR.
    Сообщите пациенту / родителю о процессе удаления и возможной связанной с ним боли.

    Обсудить и спланировать процедурное обезболивание и нефармакологические вмешательства для минимизации боли и стресса на протяжении всей процедуры, сначала оценить потребности в анальгетиках, а затем рассмотреть необходимость процедурной седации; пожалуйста, обратитесь к
    отделение процедурной седации и амбулаторные отделения в RCHprocedure для получения дополнительной информации. Если вы используете анальгезию, убедитесь, что она дается за 30-45 минут до процедуры, чтобы убедиться, что она достигла максимального эффекта.Пожалуйста, обратитесь к
    руководство по процедурному обезболиванию для получения дополнительной информации.

    Следующее должно быть выполнено с использованием «Стандартной асептической техники», см.
    Политику асептического метода для получения дополнительной информации:

    Используя стандартную асептическую технику, очистите место поражения и удалите все швы. Сжимая края кожи вместе, осторожно вращайте трубку из стороны в сторону, чтобы ослабить ее, затем удалите сток, используя плавное, но быстрое, непрерывное вытягивание.Завяжите любой кошелек
    наложить швы и наложить окклюзионную повязку.

    NB.
    Дренажные каналы для пигтейлов перед снятием необходимо размотать, так как разматывание пигтейла невозможно.
    дренаж может вызвать сильную боль и / или повреждение тканей. Чтобы размотать дренаж косички
    катетер / струну следует разрезать, чтобы освободить струну, которая создает
    катушка косичка.

    При необходимости отрежьте кончик пробирки для культур.

    Задокументируйте удаление дренажа и его целостность / неповреждённость в процессе, а также количество дренажа в технологических схемах.

    Невозможно удалить хирургический дренаж

    Если есть сопротивление и дренажная трубка не движется, несмотря на легкое вращение из стороны в сторону и сильное вытягивание, не продолжайте дальше и сообщите об этом лечащей бригаде / хирургу.

    При вытягивании дренажной трубки не должно быть чрезмерных усилий, это может привести к серьезным осложнениям, таким как переломы дренажной трубки или повреждение внутренних тканей.

    Переломы дренажной трубки

    Если трубка сломалась во время удаления дренажа и остатки трубки остались внутри пациента, немедленно свяжитесь с лечащей бригадой.

    Хирург должен заказать немедленную рентгенографию участка дренажной трубки.

    Пациент должен быть подготовлен к операциям, проинформировать родителей и принять во внимание необходимость не давать ребенку перорально в ожидании хирургического удаления оставшейся дренажной трубки.

    Весь дренажный блок должен храниться в палате пациента до хирургического осмотра и должен храниться для сбора, чтобы можно было проверить качество.

    Часть дренажной трубки, которая остается у пациента, также будет сохранена после хирургического удаления, чтобы можно было надлежащим образом отслеживать причину инцидента.

    VHIMS должна заполнять медсестра, которой поручено удалить дренаж.

    Для персонала театра, участвовавшего в хирургическом удалении оставшейся дренажной трубки:

    В операционной, предыдущая операция проверяется на EPIC по схеме LDA дренажа, который был вставлен во время этой операции. NB. Сливов может быть несколько.

    После удаления оставшегося дренажа медсестра-медбрат поверхностно очистит видимую кровь / серозную жидкость из оставшегося дренажа.

    Медсестра по приборам для измерения длины оставшегося дренажа перед помещением в желтый верхний контейнер.-Хирургия завершена по плану.

    Scout RN для записи длины удерживаемого предмета на этикетке UR пациента на контейнере.

    Номер партии и срок годности сохраняемого товара, записанный в EPIC, должен быть нанесен на желтый верхний контейнер с этикеткой UR пациента.

    Scout RN для записи в EPIC деталей сохраненных предметов. Также проверьте технологическую схему LDA на предмет удаления деталей слива / линии и обновите в разделе комментариев, что остаточный элемент был удален, и укажите длину записи с отметкой даты и времени.

    Контейнер с желтым верхом, который должен храниться вместе с оставшимися стоками до завершения процесса критической проверки и завершения документации по VHIM.

    Послеоперационный рентгеновский снимок должен быть рассмотрен хирургами и открыт для раскрытия семье хирургами.

    Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

    Ссылка на политику и процедуру асептической техники

    Удаление поста

    Осмотрите участок на предмет признаков инфекции, при необходимости возьмите мазки или образцы.
    Следите за повязками и помечайте их, чтобы гарантировать минимальную утечку, при необходимости заменяйте повязки, чтобы минимизировать риск заражения. О чрезмерной утечке следует сообщить в АУМ или хирургу.

    Повязку следует снимать после заживления раны (3-5 дней).

    Таблица доказательств

    Нажмите
    здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств.

    Ссылки

    Не забудьте прочитать
    отказ от ответственности.

    Разработка этого руководства координировалась Эмили Гард, RN, Platypus и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в марте 2020 г.

    Сливов: все, что нужно знать медсестрам

    Шаг 1: Прочтите и изучите содержание курса.

    Введение

    Представьте себе: вы входите в свое больничное отделение, только что выспавшись. Вы находите свое назначение для пациента и отправляетесь за отчетом.Затем уходящая медсестра говорит что-то, от чего у вас бьется сердце. « У этого пациента дренаж абсцесса. Вам нужно промывать его каждые X часов, записывать результат каждые X часов, вызывать врача, если __ происходит… » Вскоре у вас кружится голова, а затем вы понимаете, что неправильно написали слово« абсцесс », ибо кто знает как длинная! Вы думаете про себя: «Мне действительно нужно знать больше о уходе за дренажами!»

    Сточные воды могут быть устрашающими, особенно при небольшом опыте работы с дренажами или его отсутствии.Они часто идут с определенным набором инструкций, которые могут сбивать с толку. Что еще хуже, если что-то пойдет не так, у пациента может возникнуть серьезная задержка выздоровления. Никто не хочет звонить врачу по поводу неисправности дренажа. К счастью, как и все остальное, управление стоками становится намного проще с опытом и небольшим образованием.

    Типы дренажей

    Пациенту может потребоваться установка дренажа по разным причинам. Часто их устанавливают в конце операции, чтобы помочь удалить жидкость, которая может скапливаться в ране.Распространенным типом хирургического дренажа является Jackson-Pratt ®. Некоторым органам может потребоваться дренаж для облегчения удаления их содержимого, например, катетерам Фолея или назогастральным зондам. Также можно установить дренаж, чтобы удалить жидкость или воздух из полостей тела. Пневматическая дренажная трубка — хороший пример дренажа такого типа. Наконец, если у пациента развивается абсцесс, часто требуется дренаж, чтобы помочь быстрее удалить инфицированную жидкость.

    Дренажные каналы служат очень важной цели (кроме того, что сводят с ума пациента и его / ее медсестер).Скопление жидкости в неправильном месте может пагубно сказаться на здоровье пациента и его выздоровлении (1). Избыток жидкости в операционном поле может вызвать сильную боль, а также повредить окружающие ткани и органы (1). Это также может увеличить вероятность заражения (1).

    Медицинские стоки можно разделить на несколько категорий.

    Дренажные системы часто называют активными или пассивными. Пассивный дренаж позволяет под действием силы тяжести удалить излишки жидкости без использования давления (2).Примером пассивного дренажа может быть размещение катетера Фолея под действием силы тяжести или использование дренажа Пенроуза. Дренаж Пенроуза представляет собой относительно плоскую ленточную трубку, которая создает проход из раны в открытый воздух, что позволяет любой избыточной жидкости просто вытекать наружу (2). Область вокруг отверстия часто слегка покрывается марлей для сбора жидкости по мере ее стекания, и ее необходимо заменить, когда она намокнет (2).

    На следующем изображении показан пример слива Пенроуза (3).

    Активные дренажные системы используют фактическое давление, обычно отрицательное, чтобы помочь удалить лишнюю жидкость из тела.Примером активной дренажной системы может быть дренаж Jackson-Pratt (JP) ® или hemovac ®. В обоих типах слива давление создается за счет сжатия сборного контейнера, что создает вакуум низкого давления, который вытягивает жидкость из корпуса (2). На следующем изображении показан пример слива JP ® (3).

    Открытые и закрытые

    Сливы также можно описать как открытые или закрытые. Открытая система просто означает, что она открыта для воздуха.Примером открытой системы может быть слив Пенроуза, как описано выше. С другой стороны, закрытый сток закрыт для окружающей среды. Скорее, дренажная жидкость содержится внутри системы, и сборная груша или мешок просто опорожняются время от времени по мере необходимости. Слив JP ® является примером закрытого слива.

    Хирургические и чрескожные

    Хотя это не техническая классификация, интересно отметить, как размещается дренаж. Хирургические дренажи обычно устанавливаются врачом в операционной или, реже, у постели больного.JP ® является примером хирургического дренажа.

    Дренажи также можно установить чрескожно :

    Чрескожно: (прилагательное) осуществляется через кожу (4)

    Чрескожные дренажи устанавливаются без хирургического вмешательства. Скорее интервенционные радиологи используют визуализацию, такую ​​как КТ, ультразвук или рентгеноскопия, чтобы направить иглу в скопление жидкости (5). Этот метод обычно менее инвазивен (6).

    Упражнение для учащихся

    Каковы преимущества открытых дренажных систем по сравнению с закрытыми?

    Инфекции 101: Краткая история дренажей

    До появления антибиотиков развитие абсцесса или послеоперационной инфекции часто было смертным приговором (7).Благодаря достижениям современной медицины у страдающих пациентов появился шанс. В определенных ситуациях инфекции можно лечить просто курсом антибиотиков. Однако, если есть какие-либо опасения по поводу развития сепсиса, необходимо дальнейшее вмешательство (6).

    До 1970-х годов наиболее эффективным (и единственным) способом лечения инфекции и абсцесса было хирургическое вмешательство (7). Хирурги будут пытаться удалить инфицированный материал, стремясь «к прямоте, простоте и, прежде всего, к предотвращению ненужного заражения не затронутых участков» (7).К несчастью для этих пациентов, это означало, что потребовалась вторая операция, чтобы вылечить их от осложнений первой операции. Даже при добавлении антибиотиков эти ситуации были связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (6).

    К счастью, быстрое развитие технологий позволило разработать менее инвазивное решение. Появление рентгеноскопии, ультразвука и особенно компьютерной томографии предоставило врачам инструмент, позволяющий заглядывать внутрь тела, не разрезая кого-либо.Первые исследования с использованием медицинской визуализации для чрескожной установки дренажа были опубликованы в конце 1970-х годов (7). В течение следующих нескольких лет в нескольких исследованиях сообщалось о том, что при использовании этих новых методов процент успеха варьировался от 60 до 80% (8).

    Врачи теперь могут дренировать до 3 отдельных участков абсцесса / инфекции чрескожно (8). Недавние исследования сообщают о техническом успехе до 90% при чрескожной установке дренажа, и это может предложить немедленное улучшение при сепсисе с возвращением гемодинамической стабильности в течение 1-2 дней (9).КТ считается предпочтительным методом визуализации из-за ее способности полностью визуализировать инфекцию и окружающие структуры, а также обеспечивать путь от кожи к месту назначения (9).

    Упражнение для учащихся


    Как возросшее использование медицинских дренажных систем изменило медицинское обслуживание и подход к лечению абсцессов?

    Рекомендации пациента по установке чрескожного дренажа

    Не для каждой инфекции или сбора жидкости требуется установка чрескожного дренажа или даже хирургическое вмешательство.Таким образом, важно, чтобы врачи работали вместе, чтобы определить подходящее лечение для каждого пациента индивидуально. Когда у пациента обнаруживается абсцесс, могут вмешаться несколько врачей, обычно хирург или интервенционный радиолог, а иногда и оба!

    Очень важно, чтобы медработники тщательно выбирали пациентов, поскольку неэффективное или неполное дренирование инфекции может привести к значительной заболеваемости и смертности (8). Например, иногда избегают чрескожного дренирования у пациентов с инфекциями грудной клетки, такими как эмпиема, абсцесс и плевральный выпот, из-за риска пневмоторакса (9).Кроме того, гнойные и грибковые абсцессы в паренхиме легких часто разрешаются при более консервативном лечении, а именно с помощью поддерживающей терапии и антибиотиков (9). Абсцессы поджелудочной железы остаются с высоким риском неэффективности лечения при чрескожной установке дренажа, поэтому хирургическое вмешательство, как правило, по-прежнему является вмешательством выбора (9).

    И наоборот, существует много типов абсцессов, которые хорошо поддаются чрескожному дренированию. Абсцессы печени имеют очень низкий риск осложнений при установке дренажа этого типа, около 1-4% (9).Он также очень эффективен при лечении инфекций, связанных с перфорацией внутренних органов, которые могут возникнуть в результате болезни Крона, предшествующих операций, дивертикулита и аппендицита (9). Глубокие абсцессы таза хорошо поддаются чрескожному дренированию, хотя это может быть сложнее и требует тщательного планирования из-за наличия близлежащих органов (9).

    Чрескожный дренаж часто рекомендуется пациентам, которые слишком больны для хирургического вмешательства, в надежде, что он может улучшить сепсис и способствовать увеличению силы / отдыха (8).Также рекомендуется пациентам с хорошей реакцией на антибиотики и низким риском смертности.

    Упражнение для учащихся


    Решение, кому может быть полезна дренаж, а кому нужна консервативная терапия, сложно и требует нюансов.

    Как бы вы проконсультировались по этому поводу?

    Следует ли начинать медикаментозное лечение в ожидании вмешательства?

    Дренаж под визуальным контролем: как это работает?

    При первом рассмотрении вопроса о чрескожном дренировании врачи должны сначала решить, какой метод использовать: рентгеноскопию, ультразвук или компьютерную томографию.Как упоминалось ранее, КТ чаще всего используется для направления дренажа из-за его превосходной визуализации.

    Интервенционный радиолог обычно предварительно просматривает все доступные изображения, чтобы спланировать наиболее подходящий маршрут для установки дренажа. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать крупных сосудов и других важных структур (6). Чтобы свести к минимуму риск осложнений, врачам рекомендуется использовать самый безопасный и прямой путь и пытаться разместить в наиболее зависимой части сбора жидкости, чтобы способствовать эффективному дренажу (6).

    Как только пациент будет правильно размещен на столе, врач будет использовать компьютерную томографию, ультразвук или рентгеновский снимок для направления специальной иглы, делая частые снимки для наблюдения за ее продвижением от кожи через мягкие ткани в инфекция (6). Как только игла находится на месте, проволока пропускается через иглу в сборник жидкости, а затем игла удаляется, оставляя на месте только проволоку.

    Затем через проволоку продевается дренажный катетер до места окончательного упора.Кончик катетера находится в резервуаре для жидкости. Дренажный катетер имеет отверстия для выхода жидкости из организма. Как только трубка окажется на месте, проволока будет удалена. Прилагается дренажный мешок. На протяжении всей процедуры делаются снимки, чтобы гарантировать правильное размещение. Пациентам часто дают умеренную седацию, чтобы они чувствовали себя более комфортно, но не во всех случаях.

    Управление дренажем

    Уход за пациентом с дренажем может показаться пугающим, но это не обязательно.Часто врач выписывает инструкции, чтобы направлять медперсонал при уходе за этими пациентами. Управление дренажем также может отличаться в зависимости от типа дренажа у пациента. При отсутствии предписаний целесообразно обратиться за разъяснениями к врачу, установившему дренаж.

    Хирургические дренажи

    Двумя наиболее распространенными типами хирургических дренажей являются дренаж hemovac ® или JP ®. Как упоминалось ранее, оба этих дренажа являются активными закрытыми системами, что означает, что они используют отрицательное давление, чтобы помочь удалить лишнюю жидкость из хирургической раны, и все это хранится в устройстве для сбора.

    При работе с дренажами JP ® или hemovac ® важно обращать внимание на цвет дренажной жидкости. Жидкость обычно сначала кровянистая, но постепенно светлеет до светло-розового, прозрачного или желтого цвета (10). Показания к удалению могут различаться, но в целом эти дренажи остаются на месте до тех пор, пока суточный выход не снизится до менее 30 мл (10).

    Следуйте письменным инструкциям лечащего врача. Медсестры также будут нести ответственность за опорожнение дренажа, наблюдение за участком и документирование результатов.Слив следует опорожнять не позднее, чем он наполовину заполнится, поскольку он потеряет всасывание и станет неэффективным (2). Осмотрите место введения на предмет дренажа и признаков инфекции. Обязательно держите кожу в чистоте. Эти дренажи также можно зашить на месте.

    Чрескожные дренажи

    Чрескожные дренажи обычно выглядят немного иначе. Интервенционный радиолог использует специальный тип дренажной трубки, которую также иногда называют «косичкой». Эти трубки не всегда нужно зашивать, поскольку они могут содержать нить, которая при натяжении скручивает дистальный конец трубки, что затрудняет ее вытаскивание.Затем они обычно прикрепляются к коже с помощью повязки.

    Опять же, важно отметить цвет выхода стока. Имейте в виду, что чрескожный дренаж часто используется при абсцессе или инфекции, что означает, что жидкость будет гнойной и / или кровянистой. Проверьте наличие каких-либо конкретных письменных инструкций по управлению сливом. Регулярно проверяйте место дренажа на наличие признаков инфекции или дренажа. Опорожните дренажный мешок в соответствии с указаниями или по мере необходимости и задокументируйте результаты. В этих стоках также может использоваться сборный мешок, который обеспечивает всасывание за счет отрицательного давления.

    Чрескожные дренажи абсцесса, скорее всего, потребуют промывания, потому что гнойный дренаж может быть толстым и представлять риск закупорки дренажа. Они могут быть оборудованы трехходовым краном для облегчения промывки.

    Упражнение для учащихся


    Визуальные подсказки произвели революцию в размещении дренажа.


    Каковы преимущества хирургических дренажей и какова их роль в настоящее время?

    Как промыть слив с помощью трехходового крана

    Первым делом необходимо просмотреть все письменные приказы и ознакомиться с политиками, касающимися промывки слива.Вам может потребоваться заказ поставщика, чтобы промыть сток. Затем соберите некоторые принадлежности: перчатки, спиртовую салфетку, «тупиковую» крышку или клаву, чистую подушечку / полотенце и шприцы для промывки солевым раствором. Подготовьтесь, надев перчатки и подложив под них чистое полотенце или подушечку, чтобы создать рабочее пространство и собрать любой дренаж. Промывание дренажа обычно безболезненно, но сообщите пациентам, что они могут чувствовать небольшой дискомфорт.

    Взгляните на рисунок ниже (11). Это пример трехходового крана.Он имеет три разных порта и поворотный «выключатель». В каком бы направлении ни указывал выключатель, этот порт закрывается, поэтому жидкость не может течь. В приведенном примере переключатель закрыт для пациента, что означает, что жидкость не может попасть в мешок.

    Шаг 1. Найдите порт промывки

    Чтобы промыть слив, найдите порт промывки, расположенный на кране. Это должно быть довольно легко обнаружить, так как она, как правило, единственный порт, который является свободным (так как один конец запорного крана соединена с фактической дренажной трубки, другой мешок сливного).Порт промывки должен быть закрыт заглушкой «тупик» или клавой. Если есть тупиковый колпачок, его придется снять, так как солевой раствор нельзя промыть. При наличии клавы шприц с физиологическим раствором можно вкрутить напрямую.

    Шаг 2. Подготовьте порт промывки

    Затем выключите выключатель так, чтобы он был направлен в сторону порта промывки, если это еще не сделано. Это закроет промывочный порт или «отключит его», чтобы дренаж не вытек. Если имеется тупиковый колпачок, снимите его.Протрите порт промывки спиртовой салфеткой и прикрепите новую стерильную клаву, если таковая имеется. Клавиши значительно упрощают промывку в будущем, поскольку шприц для промывки можно подсоединять напрямую. Если клава уже присутствует, тщательно протрите ее спиртовой салфеткой.

    Шаг 3. Приготовьте физиологический раствор

    Присоедините шприц с физиологическим раствором к порту для промывки. 5-8 мл обычно достаточно. Если лечащий врач написал конкретные инструкции о том, сколько физиологического раствора нужно влить, внимательно следуйте инструкциям.Чтобы промывка стала возможной, необходимо повернуть выключатель. В этот момент переключатель обращен к промывочному отверстию, которое предотвращает выход или попадание жидкости. Приложенный физиологический раствор просто не смывается, как бы сильно ни толкали поршень.

    Шаг 4. Промывка дренажа

    Физиологический раствор можно смыть либо в слив, либо в мешок, в зависимости от того, в какую сторону повернут выключатель. Чтобы промыть дренаж, медсестра должна направить физиологический раствор на пациента.Это означает, что выключатель необходимо повернуть в сторону сумки. Мешок теперь выключен и не пропускает никакого потока, позволяя физиологическому раствору проходить через промывочный порт и подниматься в дренаж к пациенту. После того, как физиологический раствор будет промыт, выключите выключатель обратно в порт для промывки. Это снова откроет поток в мешок. Только что введенный физиологический раствор должен теперь беспрепятственно проходить через дренажную трубку в мешок. Наблюдение за этим позволяет медсестре узнать, правильно ли дренируется трубка.

    Иногда содержимое абсцесса может быть толстым или содержать частицы, которые могут забивать трубку, ведущую к мешку.Таким образом, может потребоваться промывка дренажного мешка. Просто выполните те же шаги, перечисленные выше, только вместо того, чтобы выключать сумку, его следует повернуть к пациенту. Это предотвратит попадание потока в дренажную трубку и оставит путь от промывочного порта в дренажный мешок. Медсестра должна видеть, как физиологический раствор попадает в пакет. После того, как мешок будет промыт, верните выключатель к порту для промывки. Это позволяет открыть путь от слива в мешок.

    Шаг 5.Оценка дренажа

    После промывки важно отметить любой дискомфорт пациента, а также задокументировать, сколько солевого раствора было промыто. Перед выходом из постели, и всегда при оценке утечки пациента, убедитесь, что выключатель на кран повернут в сторону сливного порта . Это позволит дренажу беспрепятственно перетекать от пациента в мешок.

    * Обратите внимание, что не все стоки предназначены для промывки, особенно те, в которых не имеет промывочного отверстия и / или трехходового крана.Никогда не смывайте сток без разрешения провайдера. Не пытайтесь смыть слив, если вы подозреваете, что он смещен с исходного положения.

    Свойства хорошо функционирующего водостока

    Поскольку людям не хватает рентгеновского зрения, внутреннее устройство водостока может показаться немного загадочным. Что там творится? Как медсестра может узнать, делает ли она то, что должна? Повторная визуализация (КТ, УЗИ и т. Д.) — лучший способ визуализировать, как инфекции и абсцессы меняются с течением времени.Однако подвергать пациентов дополнительному облучению из любопытства является дорогостоящим и ненужным.

    Чтобы получить представление о том, как работает сток, нужно посмотреть на сам сток. Несмотря на то, что дренажи могут выглядеть по-разному, они функционируют одинаково, поэтому эти соображения можно применить как к хирургическим, так и к чрескожным дренажам.

    Выход

    Отличительным признаком исправного слива является выход. Назначение дренажа — вывести жидкость из организма.Следовательно, если сборный мешок / груша улавливает дренажную жидкость, это хороший признак того, что он работает правильно. Помните, что жидкость сначала часто бывает кровянистой, но со временем она станет светлее. Дренаж из абсцесса также может быть сначала кровавым, прежде чем он станет гнойным.

    Кожа на участке чистой / сухой

    Кожа на участке дренажа должна быть чистой и сухой (2). Минимальное количество жидкости может протекать вокруг трубки, вызывая образование корки на коже или небольшой видимый дренаж.Его можно аккуратно стереть чистой марлей, смоченной физиологическим раствором или теплой мыльной водой (10). Нанесите на это место свежую чистую марлю, чтобы защитить кожу от повреждений (10). Если с кожи и вокруг трубки вытекает большое количество дренажа, это ненормально, и его следует устранить.

    Запорный кран в правильном положении

    Обеспечение правильного положения трехходового крана (при его наличии) необходимо для правильной работы. Выключатель должен быть всегда направлен на промывочный порт, если только медсестра не собирается промывать слив.Переключение переключателя на порт для промывки предотвращает слив жидкости за пределы системы и создает открытый путь от слива к сливному мешку.

    Активное всасывание

    За всеми активными стоками следует внимательно следить, чтобы убедиться, что колба или гармошка достаточно сжаты (2). Для работы слива необходимо поддерживать постоянное отрицательное давление. Эти стоки могут потребовать частой проверки и опорожнения, особенно вначале. Примеры активных дренажей включают JP®, hemovac® и большинство чрескожных дренажей.

    Это нормально? Поиск и устранение неисправностей слива

    К сожалению, со сливом могут возникать осложнения. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы на раннем этапе можно было выявить потенциальные проблемы. Как упоминалось ранее, задержка в сообщении или обнаружении неисправности слива может вызвать задержки в выздоровлении пациента. К счастью, проблемы довольно легко обнаружить, если вы знаете, что искать.

    Кровотечение

    Некоторое кровотечение является нормальным явлением.Установка дренажа может вызвать кровотечение из близлежащих мелких сосудов (9). Обычно это самоограничение, поэтому медсестра может заметить кровотечение в первые часы после размещения. Дренаж должен постепенно осветляться. Длительное кровотечение или развитие нового кровотечения требует немедленного обращения к врачу.

    Утечка

    Негерметичный слив может быть неприятным занятием. Если источник утечки не известен сразу, медсестра должна оценить утечку.Оцените трубку на предмет трещин или отверстий. Убедитесь, что все соединения затянуты. Иногда дренажный мешок / груша может быть проколота. В таком случае его часто легко заменить.

    Утечка также может возникнуть из-за закупорки или перегиба дренажа (2). Тщательно оцените трубку на предмет наличия признаков закупорки. Промывка дренажа может помочь избавиться от окклюзии. Опять же, никогда не смывайте дренаж без указания врача.

    Дренаж также может протекать через кожу. Можно ожидать минимальной утечки, потому что дренаж создает путь для выхода небольшого количества жидкости.Утечка от умеренной до сильной может вызвать повреждение кожи и не является нормальным явлением. Это говорит о том, что дренаж каким-то образом неисправен, часто из-за закупорки или смещения дренажа. Жидкость идет по пути наименьшего сопротивления. Если он не может легко пройти через трубку, он найдет другой выход. Сообщите врачу, который может назначить последующее сканирование, например компьютерную томографию. Если чрескожный дренаж протекает, пациента, возможно, придется отправить на интервенционную радиологию для оценки и возможной замены.

    Нет выхода

    Выход дренажа может прекратиться по двум причинам: больше нет жидкости или жидкость не может выйти. Легко предположить первое. Тем не менее, столкнувшись со стоком без дренажа, важно использовать критическое мышление и здравый смысл. Дренаж обычно сужается, а это значит, что со временем он станет немного меньше. Резкое прекращение жидкости может указывать на проблему. Проверьте слив на предмет перегибов или препятствий. Если дренаж закупорен, жидкость может начать вытекать вокруг трубки на коже.Тщательно задокументируйте выходные данные дренажа в соответствии с предписаниями врача или протоколом учреждения. В любое время, когда возникает проблема, следует уведомить врача.

    Инфекция

    Заражение может происходить как при хирургическом, так и при чрескожном дренировании. Обычно это происходит одним из двух способов: во время первоначальной установки дренажа или в результате постоянного присутствия катетера (9). Инфекция может образоваться во время первоначальной установки, если игла прокалывает нецелевую область (например, толстую кишку) или в результате длительного расширения, поэтому процедуру следует завершить своевременно (9).Инфекции также могут образовываться на коже, если дренаж присутствует в течение длительного времени (9).

    Медсестра должна часто осматривать место слива. Признаки кожной инфекции включают покраснение, усиление боли, отек, лихорадку и гнойный дренаж (10). Кроме того, сепсис всегда вызывает беспокойство у пациента с абсцессом (9). Пациент с сепсисом заболеет очень быстро с быстрым увеличением температуры, озноба и озноба (9). Важен мониторинг основных показателей жизнедеятельности. Если медсестра подозревает новое инфекционное заболевание или ухудшение состояния, немедленно сообщите об этом врачу.

    Вытеснение

    Жизнь со сливом требует некоторого привыкания. Пациенты могут легко забыть об этом. Иногда трубка может запутаться в простыне или остаться после того, как пациент встанет. Несмотря на то, что дренажные каналы снабжены армирующими элементами, такими как шовный материал или повязка, которые помогают удерживать трубку на месте, можно вытянуть дренаж, по крайней мере, частично, а иногда и полностью из тела.

    Если дренаж полностью вынут, медсестра должна накрыть это место марлей, чтобы собрать дренаж.Когда ставятся дренажи, они образуют путь от абсцесса или инфекции к коже. Работа трубки заключается в том, чтобы обеспечить выход жидкости. Если трубку удаляют резко, этот путь временно сохраняется, поэтому жидкость будет продолжать вытекать из тела в отсутствие трубки. Не пытайтесь снова вставить трубку, так как она больше не стерильна. Сообщите врачу.

    Если дренаж удален только частично, укрепите повязку как можно лучше, чтобы сохранить ее текущее положение, и вызовите врача.Опять же, не пытайтесь протолкнуть трубку обратно внутрь пациента. Врач может назначить визуализацию для оценки местоположения дренажа (2). Может потребоваться удаление и / или замена.

    Упражнение для учащихся


    Поначалу управление дренажем может быть пугающим.


    Как бы вы устраняли перечисленные здесь типичные проблемы?

    Резюме

    Этот курс разработан, чтобы помочь читателям лучше познакомиться со стоками.Они бывают со всевозможными показаниями: для облегчения заживления после операции или инфекции, для облегчения дренирования содержимого из пораженных органов или для удаления жидкости, скопившейся в полостях тела.

    Сливы классифицируются в зависимости от их функции: открытые или закрытые, пассивные или активные. Знакомство с различными типами дренажей дает медсестре общее представление о том, как они работают, что важно, потому что они могут выглядеть по-разному в зависимости от производителя.

    Раньше хирургия и антибиотики были единственным способом лечения внутрибрюшных инфекций.Значительные достижения в области технологий позволили интервенционным радиологам специализироваться на использовании медицинских изображений (КТ, УЗИ, рентген и МРТ) для установки дренажей без разреза. Однако отбор пациентов по-прежнему очень важен, и врачи должны знать, какие пациенты являются хорошими кандидатами на установку чрескожного дренажа, а какие лучше отправиться в операционную.

    Этот курс также разработан, чтобы дать базовое понимание управления сливом и устранения неисправностей. Медперсоналу важно понимать, как должен вести себя слив, когда он функционирует нормально, чтобы было легче обнаружить потенциальные проблемы.В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом. Всегда помните о любых письменных распоряжениях или правилах, которые диктуют управление сливом, так как методы могут отличаться от места к месту.

    Как и все остальное, лучший способ привыкнуть к водостокам — это находиться рядом с ними!

    4.9 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Слив Управление

    Дренажные системы являются обычным элементом послеоперационного хирургического лечения и используются для удаления дренажа из раневого ложа с целью предотвращения инфекции и задержки заживления ран.Дренаж может быть поверхностным по отношению к коже или глубоко в ткани, протоке или полости. Количество дренажей зависит от объема и типа операции. Активные дренажные системы — это закрытые системы, которые используют действие вакуума для отвода жидкостей с объекта в сборный резервуар. Дренажная трубка представляет собой силиконовую трубку с перфорацией, позволяющую отсасывать жидкость от участка. Закрытые системы следует опорожнять, когда они заполнены на 1/3 — 1/2, чтобы слив работал оптимально. Как минимум, их следует опорожнять и измерять не реже одного раза в смену, а порты очищать в соответствии с политикой агентства.Эти стоки очень распространены и называются Hemovac или Jackson Pratt (Perry et al., 2018).

    Дренаж

    Hemovac (см. Рис. 4.5) может вместить до 500 мл дренажа. Джексон Пратт (JP) (см. Рис. 4.6) используется для ран, которые, как предполагается, имеют меньшее количество дренажа. Дренажи часто подшиваются к коже, чтобы предотвратить случайное удаление. Место введения дренажа закрывается стерильной повязкой. Периодическая оценка работы дренажа в течение дня имеет важное значение. Эти типы дренажей называются активными дренажами из-за действия всасывания, используемого для удаления дренажа.Их также называют дренажами закрытой раны, потому что дренажная система закрыта.

    Пассивные дренажные каналы, также известные как капиллярные дренажи, работают, обеспечивая отверстие от проблемной области к внешней стороне тела. Сила тяжести и движения тела позволяют лишней жидкости просто выходить через отверстие. Дренажи Пенроуза представляют собой отрезки хирургической трубки, вставленные в место операции, закрепленные швом на поверхности кожи, и дренируют их в стерильную повязку (Perry et al., 2018). Уход и обслуживание включают частую смену повязок и внимание к коже вокруг раны, которая подвержена риску разрушения в присутствии влаги ++.Удаление капиллярных дренажей требует внимания, чтобы не допустить утечки дренажа в тело пациента при снятии фиксирующего шва.

    Отводы типа «пигтейл» (см. Рисунок 4.7) — это еще один тип пассивных отводов. Они представляют собой тип трубки, вставляемой в участок и удерживаемой на месте изгибом трубки на конце. Их также можно пришить к поверхности кожи. Дренажи с косичками прикрепляются к дренажному мешку и часто используются для лечения абсцессов (RSNA, 2018).

    Рисунок 4.5 Слив Hemovac Рисунок 4.6 Дренаж Jackson Pratt Рисунок 4.7 Пигтейл-дренаж

    Контрольный список 40 описывает шаги, которые необходимо предпринять при опорожнении закрытой дренажной системы раны.

    Контрольный список 40: Опорожнение закрытой дренажной системы раны

    Заявление об отказе от ответственности:

    Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.

    Соображения по безопасности:

    • Соблюдайте гигиену рук.
    • Оценка риска для СИЗ в пунктах оказания медицинской помощи.
    • Представьтесь пациенту.
    • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
    • Полный QPA, включая безопасность.
    • Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д.
    • Слушайте и следите за сигналами пациента.
    • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
    Ступеньки
    Дополнительная информация
    1.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук снижает риск заражения
    Соблюдайте гигиену рук
    2. Соберите необходимые припасы. Например: емкость для измерения дренажа, нестерильные перчатки, водонепроницаемая прокладка, спиртовой тампон
    3. Используйте нестерильные перчатки и защитные очки или маску для лица в соответствии с протоколами агентства и / или оценкой риска в месте оказания медицинской помощи. PPE снижает передачу микроорганизмов и защищает от случайного контакта с биологическими жидкостями.Использовать нестерильные перчатки
    4. Соблюдая принципы асептики, снимите заглушку с носика, как показано на сливе. Откройте заглушку, направив ее от лица, чтобы избежать случайного разбрызгивания биологической жидкости.

    Соблюдайте асептику по отношению к пробке.

    Вакуум будет нарушен, и резервуар (дренажная система сбора) расширится.

    Открытый слив с отверстием от вас

    5. Осторожно наклоните отверстие резервуара в сторону мерной емкости и вылейте содержимое.Обратите внимание на характер дренажа: цвет, консистенцию, запах и количество. Вылейте от себя, чтобы избежать контакта с биологическими жидкостями. Дренаж считается выделением жидкости пациентом и должен быть задокументирован в карте пациента в соответствии с протоколом больницы.

    Монитор сливает воду часто в послеоперационный период, чтобы уменьшить вес резервуара и контролировать отток. Рекомендуется опорожнять, когда они заполнены на 1/3 — 1/2, потому что они становятся тяжелыми.

    6. Протрите поверхность сливного отверстия и закройте тампоном со спиртом.Поместите дренажный контейнер на кровать или твердую поверхность, отклоните его от лица и сожмите слив, чтобы выровнять его одной рукой. Удалите воздух из дренажа JP и сгладьте его перед закрытием Удалите воздух из дренажа Hemovac и сгладьте его перед закрытием
    7. Вставьте пробку обратно в сливной патрубок дренажной системы, соблюдая правила асептики. Устанавливает вакуумное всасывание для дренажной системы.
    Установите заглушку в сливной патрубок дренажа JP, соблюдая принципы асептики Вставьте заглушку обратно в разливочный патрубок дренажа Hemovac, соблюдая принципы асептики
    8.Закрепите устройство на халате пациента с помощью английской булавки; убедитесь, что слив работает; Убедитесь в наличии достаточного провисания трубок. Обеспечение слива снижает риск случайного снятия. Обеспечение достаточного провисания для перемещения пациента предотвращает натяжение в месте введения дренажа.
    9. Откажитесь от дренажа в соответствии с политикой агентства. Защита медицинских работников от воздействия BBF.
    10. Снимите перчатки и выполните гигиену рук. После снятия перчаток необходимо провести гигиену рук. Перчатки не защищены от проколов и протечек, поэтому при снятии перчаток руки могут быть загрязнены.
    Снимите перчатки Гигиена рук с ABHR
    11. Задокументируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения. Это позволяет точно регистрировать дренаж.

    Если присутствует более одного стока, пронумеруйте их, отметьте их расположение в таблице.Составьте график каждого отдельно.

    Если количество дренажа увеличивается или изменяется, сообщите об этом соответствующему поставщику медицинских услуг в соответствии с политикой агентства.

    Если количество дренажа значительно уменьшится, слив может быть готов к удалению.

    Источники данных: BCIT, 2010b; Perry et al., 2018

    Удаление дренажа должно быть заказано врачом. Дренаж обычно находится на месте от 24 до 48 часов, и его удаление зависит от количества дренажа за предыдущие 24 часа.

    Сливное отверстие

    Контрольный список 41 описывает шаги по удалению дренажной системы раны (hemovac и JP) **, это не рекомендации по удалению дренажей с косичками. См. Политику вашего агентства.

    Контрольный список 41: Удаление слива

    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.

    Соображения по безопасности:
    • Соблюдайте гигиену рук.
    • Оценка риска на месте оказания медицинской помощи и выбор СИЗ.
    • Представьтесь пациенту.
    • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
    • Объясните пациенту процесс и предложите обезболивание, ванную и т. Д.
    • Слушайте и следите за сигналами пациента.
    • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
    • Полный QPA, включая безопасность.
    • Продезинфицируйте рабочую поверхность.
    Ступеньки
    Дополнительная информация
    1.Подтвердите, что назначение врача соответствует количеству дренажа за последние 24 часа. Лицо, выписывающее рецепт, должно указать количество приемлемого дренажа для дренажа, который необходимо удалить. Если сомневаетесь, спрашивайте.
    2. Объяснить пациенту процедуру; предложите обезболивание и ванную комнату по мере необходимости. Этот шаг снижает беспокойство пациента по поводу процедуры. Объясните пациенту, что ощущение пульсации может ощущаться, но прекратится после завершения процедуры.

    Обезболивание обеспечивает комфорт и позволяет достичь приемлемого уровня боли для процедуры.

    3. Соберите расходные материалы у постели пациента: перевязочный лоток, стерильные ножницы для наложения швов или стерильное лезвие, очищающий раствор, ленту, мешок для мусора, внешнюю повязку. Организация расходных материалов помогает пациенту пройти процедуру максимально эффективно.
    4. Накройте водонепроницаемую салфетку или подушку для установки слива после его снятия. Это обеспечивает место для слива после его снятия.
    5. Соблюдайте гигиену рук. Снижает риск заражения пациента микроорганизмами из других источников.
    Гигиена рук с ABHR
    6. Используйте нестерильные перчатки и СИЗ в соответствии с оценкой риска в месте оказания медицинской помощи. Использовать нестерильные перчатки
    7. Освободите всасывание из резервуара и опорожните; измерять и записывать объемы более 10 мл.

    Удалить повязку.

    		 Освободить всасывание на резервуаре
    8. Очистите и высушите место разреза и дренажа, следуя принципам асептики. Подготавливает рану и окружающие ткани, может снизить количество микроорганизмов.
    9. Осторожно разрежьте и удалите фиксирующую нить, следуя принципам асептики. Если вы забудете разрезать нить, сток застрянет.
    10. Держа две-три стерильной марли 4 × 4 в не доминирующей руке, стабилизируйте кожу. Иногда во время удаления дренажа вытекает дополнительный дренаж. Стерильная марля препятствует проникновению микроорганизмов в рану. Противодавление кожи возле слива снижает дискомфорт для пациента.

    Рассмотрите возможность использования стерильных перчаток, если есть риск занесения бактерий в рану во время удаления дренажа.

    11. Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть; удалите слив при выдохе пациента.

    Крепко возьмитесь за дренажную трубку рядом с кожей доминирующей рукой и быстрым и устойчивым движением извлеките дренаж.

    		 Отвлечение помогает пациенту подготовиться к удалению дренажа. Может ощущаться легкое сопротивление. При сильном сопротивлении задержите натяжение и попросите пациента сделать глубокий вдох. Иногда мышцы нуждаются в небольшом стимулировании, чтобы расслабиться. Если вы все еще не можете удалить его, остановитесь и позвоните лицу, выписавшему рецепт.

    Возьмите дренажную трубку в руку во время извлечения.

    После снятия убедитесь, что дренажная трубка и наконечник не повреждены.

    12. Поместите слив и трубку на водонепроницаемую прокладку или в мешок для мусора. Снимите перчатки. Предотвращает загрязнение кровати или пола сливом и трубками.
    13. На этом этапе некоторые медсестры очистят и высушат рану. Медсестра может принять решение в зависимости от ситуации.
    14. Перевязать рану стерильной повязкой. Сливные участки часто стекают в течение нескольких дней после этого.Попробуйте добавить немного марли под повязку для дополнительной впитываемости.
    Перевязать рану стерильной повязкой
    15. Выбросьте канализацию и мусор в соответствии с политикой агентства. Снижает риск воздействия BBF на других.
    16. Соблюдайте гигиену рук Гигиена рук с ABHR
    17. Оцените повязку через 30 минут после удаления дренажа. Точно так же попросите пациента позвонить, если он заметит усиление дренажа из этого места. Следите за чрезмерным сливом из места слива.
    18. Задокументируйте процедуру (включая удаление дренажа, выход дренажа и характеристики, переносимость процедуры пациентом, наложенные повязки) или в соответствии с политикой агентства. Сообщайте о любых необычных находках или проблемах соответствующему специалисту в области здравоохранения. Точная и своевременная документация и отчетность способствует безопасности пациентов.

    Образец диаграммы:

    дата / время: Слив JP на участок RLQ, очищенный NS.5 мл кровяного дренажа за последние 24 часа. Снят фиксирующий шов. Слив удален. Наконечник цел. Сайт без осложнений. Сайт одет с покрытием 4-2 × 2 и Medipore ™. Пациент переносит хорошо .——————————– R.Barns RN

    Источники данных: BCIT, 2010b; Внутреннее здоровье, н.о .; Перри и др., 2018; Регион здравоохранения Саскатун, 2012

    Посмотрите видео JP Drain Removal, разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи Томпсон, Школа медсестер Университета Риверс (2014 г.).

    Упражнения на критическое мышление

    1. Когда вы начинаете удалять дренаж Джексона Пратта у пациента, вы замечаете, что в дренажной груши находится 100 мл свежей крови. Что бы вы сделали дальше?
    2. Опишите способы облегчения дискомфорта, испытываемого пациентом при удалении дренажа из раны.

    Атрибуции

    Рис. 4.7 Отвод «косички» Агентства клинических инноваций используется по лицензии CC BY 4.0.

    Дренаж Пенроуза — обзор

    Ручное шитье сквозное Jejunojejunostomy

    Чтобы предотвратить утечку в хирургическое поле, дренаж Пенроуза может быть применен на 45 см (18 дюймов) проксимальнее места анастомоза, чтобы избежать травмы этого критического участка. область (Рисунок 36-22).Дренажи Пенроуза менее травматичны, чем зажимы Дуайена, и облегчают манипуляции и позиционирование кишечника. Чтобы создать большую стому, кишечник следует перерезать под углом примерно от 50 до 60 градусов от брыжеечного прикрепления; S-образная линия разреза еще больше увеличит диаметр, не создавая острых углов на краях разреза. Через брыжеечный и антимезентериальный края обоих сегментов накладывают шов, чтобы выровнять их и поддерживать одинаковые диаметры.При всех анастомозах «конец в конец» следует проявлять особую осторожность, чтобы сначала наложить брыжеечную границу, потому что быстрое образование отека в этой области может затруднить идентификацию серозно-мышечного слоя.

    Популярным методом сквозного анастомоза тонкой кишки лошади является двухслойный сплошной узор. 333 Это включает простой непрерывный узор рассасывающегося шва 2-0 или 3-0 для подслизистой и слизистой оболочки, за которым следует непрерывный узор Лембера или Кушинга в серозно-мышечном слое (см. Рис. 36-22).Паттерн Лембера можно разместить так, чтобы свести к минимуму инверсию. Слизистые и серозно-мышечные ряды прерываются на мезентериальном и антимезентериальном краях или на трети окружности, чтобы предотвратить эффект кисетной нити. Образец Кушинга подвергает серозную оболочку меньшему количеству инородного материала и, следовательно, представляет меньший риск образования спаек, чем образец Лембера, но модель Кушинга с большей вероятностью вызывает кислование кишечника. Степень инверсии выше у паттерна Лембера, поэтому требуется особая осторожность, чтобы минимизировать этот эффект (см. Рис. 36-22).Комбинации паттернов, которые включают два слоя в серозно-мышечной стенке, такие как непрерывный аппозиционный, Лемберта, Кушинга или Коннелла, сшитый с Лембертом или Кушингом, вызывают избыточную серозно-мышечную инверсию, сужение устьиц и высокий риск послеоперационной обструкции. 258,298,334,335 Существует достаточно доказательств того, что однослойные анастомозы хорошо работают в тонкой кишке лошади (дополнительные сведения о рисунках швов см. В главе 16). 139,244,333-336

    Гамби и другие прерывистые формы с большей вероятностью вызывают спайки анастомоза у лошади, чем непрерывные формы, 333,337 , хотя результаты одного исследования этого не подтвердили. 335 Шовный материал большего размера, такой как 0 PDS или полиглактин 910 (Викрил), может предрасполагать к спайкам, поскольку они размещают больший объем инородного материала вдоль анастомоза, чем 3-0 PDS, что является предпочтительным. 244,333,337 Используется прерывистый рисунок Лембера с прикусами примерно от 6 до 8 мм, которые проникают через срезанный край серозно-мышечного слоя и находятся на расстоянии 6-8 мм (рис. 36-23). Этот образец может с меньшей вероятностью вызвать спайки, чем метод Гэмби, и он быстрее. 244

    Однослойный анастомоз с 3-0 PDS через всю толщину тощей кишки лошади и обернутый натриевой карбоксиметилцеллюлозой и гиалуронатной мембраной был быстрее, чем закрытие слизистой оболочки по схеме Кушинга. 336 Кроме того, однослойный анастомоз уменьшил диаметр просвета от нормального соседнего просвета на 35,6% по сравнению с уменьшением на 44% для закрытия слизистой оболочки и паттерна Кушинга. 336 Он также развил значительно меньшее количество перианастомотических спаек, чем однослойный анастомоз без мембраны. 336 При использовании этого однослойного рисунка необходимо соблюдать осторожность, чтобы минимизировать выворот слизистой оболочки, поскольку слизистая оболочка имеет тенденцию выступать между серозно-мышечными краями, что может привести к образованию спаек. 336

    Определение дренажа по Merriam-Webster

    слив · возраст

    | \ Drā-nij

    \

    1

    : акт, процесс или режим слива

    также

    : что-то высосало

    2

    : устройство для слива воды : слив

    также

    : дренажная система

    3

    : область или район, осушенный

    .

    Как пеленать новорожденного в картинках: Как правильно пеленать новорожденного. Естественное пеленание — видео и в картинках

    основные способы и советы специалистов — Семья и ребенок

    Современные молодые мамы задаются вопросом о необходимости пеленания своего чада. По этому поводу последнее время довольно много споров, ведь раньше пеленали абсолютно всех деток. Давайте разберемся, нужно ли пеленать новорожденного и как правильно это делать?

    Для чего нужно пеленать новорожденного?

    Практически большинство мам сходится во мнении, что пеленать малыша в первые недели жизни все же необходимо. Однако как правильно пеленать и какой способ лучше выбрать, многие затрудняются ответить.

    Опытные мамы считают, что пеленание необходимо ребенку по следующим причинам:

    • новорожденный чувствует себя в пеленках в первые недели жизни, как в утробе матери;
    • пеленание позволяет избежать перегрева ребенка;
    • в пеленке ребенок себя чувствует более комфортно во время сна, поскольку не пугается собственных рук и ног;
    • использование пеленок – достаточно экономичный вариант, так как обычная одежда станет маленькой уже через одну-две недели.

    В первые недели жизни движения малыша плохо скоординированы и не осознанны. Пеленание принесет больше пользы, так как не позволит ребенку пугаться и вздрагивать от собственных телодвижений. Пеленание требуется и в дальнейшем, если ребенок плохо спит в ночное время, вздрагивает, стучит ручками.

    Среди минусов пеленания новорожденного можно выделить следующие:

    • тугое пеленание не позволяет ребенку полноценно дышать, нижние отделы легких до конца не разрабатываются, что может привести к развитию пневмонии;
    • неправильное пеленание в некоторых случаях провоцирует развитие дисплазии тазобедренного сустава;
    • тепло завернутый ребенок может перегреться в жаркую погоду;
    • недостаточно просторное пеленание приводит к плохой циркуляции крови в конечностях, что может повлечь за собой формирование патологий.

    По мнению европейских психологов, тугое пеленание приводит к развитию синдрома неполноценности. Стоит отметить, что это состояние может развиваться только у детей старше трех месяцев, поэтому такие опасения не являются оправданными.

    Рассмотрев все плюсы и минусы, можем сделать вывод, что пеленание новорожденного необходимо, но должно выполняться строго по правилам: без излишних тугих перематываний и сверх теплых пеленок в жаркую погоду.

    Читайте также:

    • Одеяло трансформер для новорожденного
    • Выкройка распашонки для новорожденного
    • Запор у новорожденного при искусственном вскармливании
    • Нужно ли пеленать новорожденного?

    Как правильно это делать?

    Для пеленания новорожденных применяется несколько способов, которые по-своему оправданы в различных случаях.

    Виды пеленания новорожденных:

    ВНИМАНИЕ! Чувствуете одиночество? Теряете надежду найти любовь? Желаете наладить свою личную жизнь? Вы найдете свою любовь, если будете использовать одну вещь которая помогает Мэрилин Керро, финалистке трех сезонов Битвы Экстрасенсов.
    Подробнее…

    • тугое;
    • свободное;
    • тугое пеленание с головой.

    Что такое тугое пеленание?

    Тугое пеленание — консервативный способ, который известен с давних времен. Такой метод пеленания предполагает укутывание малыша вместе с руками, свободной оставляется только голова. При тугом пеленании ноги и руки ребенка четко фиксируются, и он не может ими пошевелить.

    Современные специалисты против тугого пеленания, так как считают, что новорожденный не может находиться в естественной позе, а это приводит к искривлениям в двигательном аппарате. Действительно, бедра ребенка при рождении вывернуты на 60 градусов. Если малыша туго запеленать, то это может привести к изменению формы кости и, как следствие, к болезни. Также тугое пеленание новорожденного препятствует нормальному кровообращению и дыханию.

    В чем преимущества свободного пеленания?

    В качестве альтернативы тугому способу предлагается свободное пеленание, которое позволяет укутать малыша без рук. При таком способе пеленания руки младенца остаются открытыми, ноги заматываются, но при этом находятся в свободном положении и не перетягиваются. Свободное пеленание позволяет ребенку дышать полной грудью, тем самым развивая нижние отделы легких. Как замечено специалистами, дети со свободным пеленанием на 30% меньше подвержены риску заболеть пневмонией.

    При свободном пеленании ребенок быстрее познает окружающий мир, так как может двигать ручками и трогать окружающие его предметы. Осязание у детей развивается намного быстрее и динамичнее.

    Тугое пеленание новорожденного с головой

    Тугое пеленание с головой подходит для прогулок в холодное время года, так как при таком способе укутывания все части тела закрыты. Пеленание типа «конверт» предполагает укутывание задней части головы наподобие капюшона. Краем такого конверта легко накрыть лицо ребенка, если на улице дует холодный ветер.

    Чаще всего тугое пеленание новорожденного с головой применяется в первые две недели жизни ребенка, пока он еще ничего не осознает, а затем используется свободный метод. С трех месяцев многие мамы полностью переходят на ползунки.

    Техника пеленания малыша

    Подготовительный этап:

  • В первую очередь необходимо определиться с местом пеленания. Для пеленания нужно выбирать ровные поверхности на уровне пояса мамы. Лучше всего для этого подходит комод со встроенным пеленальным столиком.
  • Оптимальная температура внутри помещения — 20-22 градуса, при этом не должно быть даже малейших сквозняков, которые могут навредить ребенку. Руки мамы при пеленании должны быть теплыми, чтобы не вызывать дискомфорта у малыша.
  • Пеленки применяют из чистого хлопка: тонкие и теплые. Чаще всего используют одновременно две пеленки.

    • Процесс тугого пеленания:

  • На младенца надевают подгузник или марлевый треугольник, который, как и пеленку, нужно проутюжить с двух сторон. Пеленка должна быть сухой, но не пересушенной.
  • Затем надевают распашонку с запахом на спине. При этом необходимо разровнять ее, чтобы не было складок, которые могут мешать ребенку.
  • Ребенка закутывают в тонкую пеленку. Начинают укутывать с левого края, подгибая его под ребенка, затем правый край запахивают таким же образом.
  • Получившийся низ пеленки разравнивают и накладывают, спереди оборачивая два края, а так называемый хвост подворачивают.

    • Ниже представлено, как пеленать новорожденного в картинках.

    Свободное пеленание:

  • При таком способе пеленания новорожденного процедура выполняется аналогично, только свободными оставляют руки.
  • Ноги не выравнивают и туго не затягивают, оставляя их в также свободном положении.
  • Ручки ребенка одевают в специальные царапки, чтобы избежать повреждений на лице малыша.
  • При пеленании все складки на пеленках нужно расправлять, не допуская толстых скручиваний и жгутов, которые могут оказывать давление на кожу младенца.

    • В жаркую погоду необязательно укутывать ребенка в теплую пеленку, достаточно тонкой, главное, чтобы тело младенца дышало и не парилось. В обязательном порядке при любом способе пеленания, выходя на улицу в жару, надевайте малышу шапочку либо чепчик.

    Распространенные ошибки при пеленании новорожденного

    При пеленании младенца необходимо помнить несколько правил:

    • нельзя пеленать слишком туго;
    • не выпрямляйте туго ножки, оставляйте их в свободном положении;
    • не оставляйте ребенка одного на пеленальном столике;
    • при пеленании нельзя оставлять предметы около головы ребенка, лучше положить их сбоку.

    Читайте также:

    • Размер пеленок для новорожденного
    • Что нужно купить для новорожденного: список
    • Одежда для новорожденного в приданое
    • Какой матрас лучше для новорожденного?
    • Как правильно пеленать новорожденного?

    Правильное пеленание избавит мам от бессонных ночей и позволит полноценно развиваться малышу. Каждый ребенок индивидуален, и поэтому способ пеленания выбирается матерью.

    Читайте другие интересные рубрики

    Как пеленать новорождённых: секреты для мам

    Как пеленать новорождённого — один из первых вопросов, который задаёт в роддоме новоиспечённая мама. Сегодня столько красивых ползунков и удобных подгузников, что многие отказываются от практики пеленания крохи. Но стоит знать о том, что во многих случаях этот полезный навык может очень пригодиться.  

    Надо ли пеленать новорождённого ребенка?

    Сегодня врачи негативно настроены только против тугого пеленания, когда ребёнок стянут пелёнками так, что не может совсем пошевелиться, и у него сдавлены конечности и грудная клетка. А вот свободное пеленание будет для малыша полезным. На первых порах пелёнки заменяют малышу непривычную для него свободную одежду.  Все девять месяцев беременности ребенок находился в тесноте матки и был со всех сторон охвачен ее стенками, движения его были ограничены. Это давало ему ощущение уюта и защищённости. После рождения, если ребёнка не пеленают, он может рефлекторно вскидывать ручки и ножки, просыпаясь и беспокоясь от этого. Кроме этого, избыточность свободного пространства может попросту пугать. Поэтому, если знать, как правильно пеленать новорождённого, можно создать для него более комфортную и спокойную обстановку и длительный сон.

    Как пеленать новорождённого ребёнка

    Если вы постоянно находитесь с крохой и он часто бывает на ваших руках, необходимости в пеленании может не возникать. Но если вам нужно, чтобы он спал в коляске или в кроватке — первое время будет лучше его пеленать. Обычно к пеленанию прибегают в первые два месяца, пока малыш не привыкнет к новым условиям и не перестанет пугаться и пробуждаться от своих ручек.

    Иногда рекомендуется широкое пеленание — особая техника, применяемая для лечения или профилактики состояния дисплазии тазобедренных суставов.

    Технике широкого пеленания могут научить в поликлинике, а вот как пеленать новорождённого пошагово, можно легко обучиться дома, используя опыт подруг или помощь интернета.

    Еще один вопрос, который интересует мам — как пеленать новорождённого в жару? Если на улице более 30 градусов, не стоит кутать ребёнка из-за опасности перегрева. Лучше в таких случаях уложить кроху на живот, так он меньше будет беспокоить себя ручками, либо можно слегка запеленать ребёнка легкой хлопковой пеленкой, не затягивая её очень туго. 

    Недостатки пеленания новорождённого

    Прежде всего, при нарушении тонуса мышц пеленание крохи может приводить к усугублению проблем. В таких случаях будет лучше одеть малыша. Кроме того, зачастую пеленание может приводить к перегреванию ребёнка, особенно в жарких, не проветриваемых помещениях и при плотном пеленании. При постоянном нахождении в пеленках, малыш может начать отставать в развитии. И ещё один минус – далеко не всем даётся овладение правильной техникой пеленания.

    Как научиться пеленать ребёнка

    Сегодня, когда есть интернет, всегда можно найти полезное видео о том, как пеленать новорождённого ребёнка. Обычно там подробно показано, что и в какой последовательности нужно делать. Также, можно найти, как пеленать новорождённого — пошаговое фото, по которым можно сделать всё быстро, правильно и без ошибок. Зачастую технике правильного пеленания будущих мам обучают в женской консультации в «Школе будущих родителей». Там проводятся практические занятия, на которых выдают брошюры с иллюстрациями — как пеленать новорождённого — в картинках. Такая шпаргалка станет подспорьем для вас в первые дни.  

    Несмотря на огромный выбор и подробную информацию в интернете о том, как правильно пеленать новорождённого, далеко не все могут освоить эту науку с первого раза. Дети могут протестовать против пелёнок, пытаясь вытащить ручку или ножку. Поэтому потребуется несколько тренировок, чтобы освоить нехитрую науку — как правильно пеленать новорождённого. Зато потом вы будете делать это буквально за секунды!

    Оцените материал:

    спасибо, ваш голос принят

     

    Как пеленать новорожденного? — статьи

    Изменено: 16.01.2021,
    05:49

    Пеленание новорожденного — старая традиция и со временем она начинает себя изживать. Все больше врачей и родителей ставят под сомнение необходимость и правильность пеленания для развития малыша. Вместе с тем, консерваторы, предпочитающие пеленать своих чад также, как это делали их матери, задаются логичными вопросами – если нам это не принесло вреда, то зачем что-то менять? И самый главный вопрос, которой задается каждая мать, сделавшая свой выбор в пользу пеленок — как правильно пеленать ребенка? Ответ на этот вопрос вы сможете найти в нашем материале.  

    Пеленание имеет массу плюсов, среди которых – привычная среда для новорожденного, безопасность во время сна и поддержание постоянной температуры тела. Конечно же, есть сторонники именно одежды для новорожденных, но в первые дни после родов  именно пеленки станут самыми полезными помощниками для матери малыша.

    Итак, если отбросить все сомнения и остановить свой выбор на пеленках, то про правильное пеленание новорожденного вам объяснят в самом роддоме, но с первого раза может и не получится, поэтому необходима постоянная практика. Существуют несколько видов пеленания:

    1. Тугой вид пеленания подразумевает, что ребенок будет полностью обездвижен. Такое пеленание подойдет для сна и отлично поможет, если ребенок перевозбужден.

    ВАЖНО ПОМНИТЬ: излишне тугое пеленание может негативно сказаться на кровообращении и на общем развитии малыша

    2. Средний способ пеленания или «простой» — техника, когда головка ребенка открыта. Ниже приведены картинки по среднему способу пеленания.

    Как правильно пеленать новорожденного в картинках

    3. Способ, обеспечивающий малышу свободу передвижения и развитие моторики верхних конечностей. Легкий способ подразумевает, что у ребенка будут спеленаты только ножки.

    Как пеленать ребенка, чтобы ему не навредить?

    На вопрос «как пеленать новорожденного?» в интернете есть масса ответов в виде обучающих видео и картинок. Кроме обучения пеленанию в роддоме молодой матери на помощь может прийти и ее собственная мать.

    ГЛАВНОЕ ПОМНИТЬ: существует множество мифов о том, как правильно пеленать новорожденных, и самое главное оружие любой матери — это здравый смысл.

    Рекомендуем:

    Видео: как пеленать новорожденного

    Лучшие колыбельные песни

    7 колыбельных для вашего малыша

    Грудное вскармливание

    Как пеленать новорождённых: секреты для мам — Рамблер/женский

    Надо ли пеленать новорождённого ребенка?

    Сегодня врачи негативно настроены только против тугого пеленания, когда ребёнок стянут пелёнками так, что не может совсем пошевелиться, и у него сдавлены конечности и грудная клетка. А вот свободное пеленание будет для малыша полезным. На первых порах пелёнки заменяют малышу непривычную для него свободную одежду. Все девять месяцев беременности ребенок находился в тесноте матки и был со всех сторон охвачен ее стенками, движения его были ограничены. Это давало ему ощущение уюта и защищённости. После рождения, если ребёнка не пеленают, он может рефлекторно вскидывать ручки и ножки, просыпаясь и беспокоясь от этого. Кроме этого, избыточность свободного пространства может попросту пугать. Поэтому, если знать, как правильно пеленать новорождённого, можно создать для него более комфортную и спокойную обстановку и длительный сон.

    Как пеленать новорождённого ребёнка

    Если вы постоянно находитесь с крохой и он часто бывает на ваших руках, необходимости в пеленании может не возникать. Но если вам нужно, чтобы он спал в коляске или в кроватке — первое время будет лучше его пеленать. Обычно к пеленанию прибегают в первые два месяца, пока малыш не привыкнет к новым условиям и не перестанет пугаться и пробуждаться от своих ручек.

    Иногда рекомендуется широкое пеленание — особая техника, применяемая для лечения или профилактики состояния дисплазии тазобедренных суставов.

    Технике широкого пеленания могут научить в поликлинике, а вот как пеленать новорождённого пошагово, можно легко обучиться дома, используя опыт подруг или помощь интернета.

    Еще один вопрос, который интересует мам — как пеленать новорождённого в жару? Если на улице более 30 градусов, не стоит кутать ребёнка из-за опасности перегрева. Лучше в таких случаях уложить кроху на живот, так он меньше будет беспокоить себя ручками, либо можно слегка запеленать ребёнка легкой хлопковой пеленкой, не затягивая её очень туго.

    Недостатки пеленания новорождённого

    Прежде всего, при нарушении тонуса мышц пеленание крохи может приводить к усугублению проблем. В таких случаях будет лучше одеть малыша. Кроме того, зачастую пеленание может приводить к перегреванию ребёнка, особенно в жарких, не проветриваемых помещениях и при плотном пеленании. При постоянном нахождении в пеленках, малыш может начать отставать в развитии. И ещё один минус — далеко не всем даётся овладение правильной техникой пеленания.

    Как научиться пеленать ребёнка

    Сегодня, когда есть интернет, всегда можно найти полезное видео о том, как пеленать новорождённого ребёнка. Обычно там подробно показано, что и в какой последовательности нужно делать. Также, можно найти, как пеленать новорождённого — пошаговое фото, по которым можно сделать всё быстро, правильно и без ошибок. Зачастую технике правильного пеленания будущих мам обучают в женской консультации в «Школе будущих родителей». Там проводятся практические занятия, на которых выдают брошюры с иллюстрациями — как пеленать новорождённого — в картинках. Такая шпаргалка станет подспорьем для вас в первые дни.

    Несмотря на огромный выбор и подробную информацию в интернете о том, как правильно пеленать новорождённого, далеко не все могут освоить эту науку с первого раза. Дети могут протестовать против пелёнок, пытаясь вытащить ручку или ножку. Поэтому потребуется несколько тренировок, чтобы освоить нехитрую науку — как правильно пеленать новорождённого. Зато потом вы будете делать это буквально за секунды!

    Видео дня. Чего не хватает, если хочется сладкого или соленого

    Способы пеленания новорожденных с картинками

    Сейчас многие родители и педиатры категорически против пеленания. Но мы решили Вам рассказать о двух лучших на наш взгляд способы пеленания новорожденных. Конечно, очень хочется быстрее одеть ребенка в детские кофточки и ползунки, но обратите внимание, когда Ваш ребенок спит спокойней? В ползунках или детских пеленках? Сделайте вывод, и одевайте Вашего малыша, так чтобы ему было спокойней и удобней.

    Новорожденного рекомендуется пеленать первое время полностью, с ручками, чтобы ребенок постепенно привыкал к новой для него среде. Лучше применять технику широкого пеленания, этот вид сохраняет естественное положение новорожденного (согнутые и отведенные кнаружи ножки). Есть еще один вид пеленания – свободное пеленание ребенка. Это когда малыш свободно двигает ручками и ножками. Способы пеленания новорожденных зависит от характера ребенка и рекомендаций врача.

    Широкое пеленание. Эта система пеленания применяется как для комфортной адаптации младенца, и как профилактика при дисплазии.

    Теперь приступаем непосредственно технике широкого пеленания, нам понадобится 3 пеленки для новорожденных и 2 распашонки:


    1. Сначала на столик для пеленания кладем теплую пеленку верхний край на уровне подмышек (если ручки будем оставлять открытыми) или на уровне шеи ребенка (если будем пеленать с ручками)

    2. Вторую пеленку сворачиваем в виде косынки. Верх пеленки на уровне животика.

    3. Третью, легкую пеленку складываем в несколько раз в виде прямоугольника шириной 13-15 см и кладем ее на уровне второй пеленки или чуть ниже. Не советуем вместо пеленки использовать марлевый подгузник, так как он слишком мягкий и не будет держать форму.

    4. Кладем малыша и надеваем тонкую распашонку (лучше ситцевую) и запахнуть ее на спинке.

    5. Затем надеть более теплую распашонку или кофточку с застежкой спереди.

    6. Прокладываем полученный прямоугольник между ножками ребенка. Ножки при этом немного отводим в стороны и слегка сгибаем в тазобедренных суставах.

    7. Нижний угол второй пеленки поднимаем к животику, проведя ее между ног. Боковые углы обворачиваем вокруг животика в запах. Таким образом, чтобы зафиксировать положение ног.

    8. Третьей пеленкой, которая полностью развернута, закрываем нижнюю часть туловища. Сначала подворачиваем верхние углы наискосок под ребенка. Затем заворачиваем нижний край на туловище, немного подтянув ножки ребенка и развернув стопы в стороны, и подворачиваем (закрепляем) детскую пеленку.

    Вместо первой пеленки, сложенной в прямоугольник, можно пользоваться одноразовым подгузником.

    Свободное пеленание. Отличается от широкого пеленания тем, что используется всего две пеленки или пеленка с подгузником (одноразовым или марлевым).

    Итак, как Вы поняли, нам нужна пеленка, подгузник (марлевый, одноразовый либо сложенная в прямоугольник пеленка) и 2 распашонки:

    1. На столик для пеленания раскладываем пеленку верхний край на уровне подмышек(если ручки будем оставлять открытыми) или на уровне шеи ребенка (если будем пеленать с ручками)

    2. Кладем малыша и надеваем тонкую распашонку (лучше ситцевую) и запахнуть ее на спинке.

    3. Затем надеть более теплую распашонку или кофточку с запахом или пуговками спереди.

    4. Положите подгузник между ножек.

    5. Заверните ребенка в пеленку, подворачивая верхние углы наискосок под ребенка. Нижний край пеленки проложите между ножками, что бы предотвратить контакт ножек между собой. Это позволит избежать натирания и как следствие опрелостей.

    6. Подогните снизу пеленку. Не затягивайте сильно, пусть малыш сможет двигать ножками. Зафиксируйте пеленку, закрепив ее края сбоку.

    Если у Вас холодно можно завернуть ребенка в дополнительную пеленку или плед.

    Сейчас многие родители и педиатры категорически против пеленания. Выбор остается за Вами! Мы лишь рассказали Вам о двух лучших на наш взгляд способы пеленания новорожденных. Конечно, очень хочется быстрее одеть ребенка в детские кофточки и ползунки, но обратите внимание, когда Ваш ребенок спит спокойней? В ползунках или детских пеленках? Сделайте вывод, и одевайте Вашего малыша, так чтобы ему было спокойней и удобней.

    Новорожденный: подробная инструкция по применению

    Как держать на руках

    Большую часть времени ребенок будет лежать, но вам придется часто его поднимать — чтобы покормить, сменить подгузник, переодеть или утешить. Новорожденные не умеют самостоятельно держать голову, поэтому ее нужно всегда поддерживать, в том числе в тот момент, когда вы поднимаете ребенка из кровати. Малыши успокаиваются, когда чувствуют сердцебиение родителей, так что отличная поза в первые несколько недель — грудь к груди, так, чтобы голова младенца была на вашем плече. Не забывайте следить за тем, чтобы никакие предметы (или части вашего тела) не перекрывали ребенку дыхательные пути.

    Что делать с пупком

    В комплекте с новорожденным, как правило, идет культя пуповины — сейчас младенцев нередко выписывают с пластиковым зажимом на ней. Ее не нужно вертеть и тем более отрывать — через неделю-две после выписки она отпадет самостоятельно. Обрабатывать зеленкой и прочим остаток не нужно, он заживет и отсохнет сам по себе. Если же случилось воспаление, необходимо показать малыша педиатру, он подберет препарат для обработки. После того, как пупочный остаток отпадет, и ранка полностью заживет, малыша можно будет начать выкладывать на животик на несколько минут в день. В российских роддомах нередко рекомендуют не купать младенцев до полного заживления пупка, и Американская ассоциация педиатров тоже предлагает заменить ванны на обтирание губкой. Не бойтесь сделать ребенку больно, случайно дотронувшись до культи: в ней нет нервных окончаний. Почаще устраивайте ребенку воздушные ванны, чтобы обеспечить к ранке доступ кислорода, так она быстрее заживет.

    Как купать

    Многие родители замечают, что младенцы почти не пачкаются: пока не отвалится пуповинный остаток, обтирания губкой для поддержания чистоты вполне достаточно. Когда вы освоитесь с ребенком и научитесь уверенно его держать, можно приступать к купаниям. Mayo Clinic рекомендует купать новорожденных не чаще трех раз в неделю. Можно делать это и утром, и вечером — главное, чтобы вы никуда не торопились и вас ничто не отвлекало. Первое время для большей уверенности лучше купать младенца вдвоем с партнером. Можно приобрести детскую ванночку или пользоваться обычной ванной — в любом случае нельзя оставлять ребенка одного в воде, одна рука всегда должна поддерживать его. Идеальная температура воды — 36-38 градусов. Тепло должно быть и в комнате, где вы купаете ребенка. Если собираетесь закалять младенца, то ополаскивайте его водой на градус холоднее той, в которой он купался. Первое время необязательно использовать мыло и совсем не надо использовать марганцовку и кипяченую воду – это пережитки прошлого. Если соберетесь мыть голову малыша, не обливайте его резко, делайте все нежно, чтобы не напугать его. Тщательно мойте ладони и пальцы ног — туда часто забивается разнообразный мусор и даже нитки и волосы, которые могут коварно обмотаться вокруг крохотных пальцев. Детям, как правило, нравится в воде, но они могут разораться, когда вы начнете вытаскивать их из теплой ванны — поэтому заранее приготовьте теплое полотенце, куда мгновенно завернете ребенка после воды. Тщательно вытирать его не нужно, кожа у новорожденных очень нежная и тонкая, поэтому необходимо аккуратно промакивать ее, особое внимание уделяя складкам.

    Как соблюдать правила интимной гигиены

    Главное, что нужно помнить, подмывая ребенка: не переусердствовать. Не нужно использовать специальных средств (если обкакался, хватит обычного детского мыла), не нужно пытаться добиться стерильности между ног у ребенка. Лишний раз трогать половые органы не следует, купания для обеспечения чистоты им достаточно. Подробно про интимную гигиену мальчиков и девочек рассказывал Евгений Комаровский. Вкратце: крайнюю плоть у мальчиков не трогаем и не оттягиваем, девочек подмываем спереди назад.

    Чем мазать

    Вообще, чем меньше дополнительных вмешательств в налаживание процесса жизни вне утробы, тем лучше. Кожа малыша должна адаптироваться к внешней среде и ее раздражителям. Не нужно мазать складки здорового младенца с нормальной кожей прокипяченным маслом, сыпать на попу присыпку (если вам так хочется чем-то намазать его попу, то выбирайте специальные кремы под подгузник с цинком) и обмазывать младенца лосьонами и кремами. Кожа к ним довольно быстро привыкает, и без них быстро сохнет и шелушится. При появлении раздражений рекомендуется начать чаще менять подгузник и регулярно устраивать воздушные ванны.

    Как кормить

    Кормить новорожденного можно грудью (грудное вскармливание), адаптированной смесью (искусственное вскармливание) или и тем, и другим (смешанное вскармливание). В двух последних случаях за рекомендациями по режиму кормления следует обращаться к педиатру. Если вы кормите ребенка грудью, вам помогут рекомендации Всемирной организации здравоохранения (к сожалению, многие российские педиатры до сих пор не знакомы с ними и дают советы, которые препятствуют налаживанию лактации). ВОЗ рекомендует кормить ребенка по требованию и днем, и ночью (новорожденные могут прикладываться к груди от 8 до 12 раз в сутки), избегать пустышек и бутылок и не допаивать водой до введения прикорма (не раньше 6 месяцев). Кстати: если вы кормите ребенка грудью, носить его столбиком после кормления строгой необходимости нет: если он не беспокоится и чувствует себя хорошо, никаких танцев с бубнами не нужно. Грудное вскармливание не должно доставлять маме дискомфорта или боли. Если по каким-то причинам это не так, обязательно обратитесь к консультанту по лактации (часто они оказывают услуги бесплатно и дистанционно — по телефону или онлайн): он поможет младенцу и маме наладить захват, разобраться с количеством молока и ответит на все вопросы.

    Давать ли пустышку

    В предыдущем пункте (если вдруг вы пропустили) говорится, что ВОЗ против пустышек в жизни новорожденного, поскольку они мешают налаживанию лактации и подменяют нутритивное сосание ненутритивным. Есть мнение, что прибегнуть к помощи силиконовых друзей молодых родителей можно, но уже после того, как новый человек пройдет рубеж новорожденности, составляющий первые 28 дней его жизни.

    Сколько спать

    Если вам повезло, то ваш новорожденный может спать до 20 часов в сутки, и первые несколько недель жизни — однозначно не лучшее время, чтобы пытаться наладить ему режим сна. Mayo Clinic говорит нам, что первый месяц младенцы спят почти круглосуточно (когда не едят). Главное — не мешать им. Совет молодым родителям «спи, когда он спит», хотя и звучит абсурдно, действительно может помочь избежать депривации сна — об этом НЭН рассказывала сомнолог Ирина Завалко. Самая безопасная поза для сна — на спине. Нет, младенец не захлебнется, если срыгнет во сне – дети устроены так, что либо откашливают лишнее, либо просто проглатывают. Да, звучит противно, но так оно и есть. При длительном сне на животе возникает угроза угнетения дыхания.

    Как одевать на прогулку

    Раньше было принято ждать месяц прежде, чем нести ребенка на прогулку — сейчас это правило отменили (если температура на улице не ниже минус десяти, то гулять можно уже в день выписки из роддома). Одевая ребенка, нужно помнить, что новорожденные легко замерзают и перегреваются (а перегрев не менее вреден, чем переохлаждение). Основное правило выглядит так: на младенце должно быть столько же слоев одежды, сколько на вас, плюс один (этот слой вполне может заменить подобранное по сезону одеяло или ваша слингоодежда).

    Как стирать и гладить детскую одежду

    Многие покупают для младенцев специальные детские порошки, но ими имеет смысл пользоваться только в том случае, если вы готовы и все остальные вещи стирать этим порошком. Отдельно стирать детские вещи смысла не имеет: новорожденный все равно будет соприкасаться со «взрослым» текстилем — будь то простыня на вашей кровати или ваш свитер, к которому он будет прижиматься щекой. Гладить детскую одежду тоже нет необходимости — разве что вам этого очень хочется.

    Стоит ли пеленать ребенка

    Тугое пеленание «столбиком» вредно для младенческих суставов. Но мягкое пеленание — например, с помощью трикотажных пеленок на липучках, которые не ограничивают движения ногами, может помочь ребенку успокоиться и лучше спать, ведь в утробе он на последних сроках был стеснен в движениях, именно поэтому многим малышам нравится свободное пеленание. Многие дети размахивают во сне руками и просыпаются от этого — в таких случаях пеленка незаменима.

    Какие книги стоит почитать


    «Федиатрия. Нетревожный подход к ребенку» Федора Катасонова основана на подкрепленной научными доводами информации и пригодится всем, кто хочет настроиться на современное родительство.


    Сергей Бутрий написал книгу «Здоровье ребенка. Современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой» потому, что родителей много, а он такой один. Если вы еще не подписаны на его блог «Заметки детского врача», обязательно это сделайте.

    «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» доктора Комаровского содержит много полезных советов и толковых рекомендаций относительно ухода за новорожденным (и много размышлений автора об устройстве семьи и межполовых отношениях, на которые не нужно обращать внимания, чтобы не расстраиваться).

    What to expect the first year («Чего ожидать в первый год жизни ребенка» Эйзенберг, Муркофф, Хатауэй) — настольная книга для тех, кто впервые стал родителем. Справочник по любым вопросам и состояниям ребенка.

    «Ваш малыш от рождения до двух лет» — книга американских педиатров, супругов Уильяма и Марты Сирс, которые пропагандируют модное нынче естественное родительство. Сирсы воспитали восьмерых детей, из которых четверо стали педиатрами.

    «Искусство грудного вскармливания» – книга Дайен Виссингер, Дианы Вест и Терезы Питман из Международной Ле Лече Лиги, организации по поддержке грудного вскармливания, имеет немного сектантскую интонацию, но однозначно помогает настроиться на лактацию, отринуть устаревшие догмы, узнать много интересного о подводных (и лактостазных) камнях этого естественного процесса.


    Книга Пола Оффита «Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит нам всем» рекомендуется всем родителям — и тем, кто за прививки, и тем, кто сомневается. Лучший способ разобраться в чем-то — получить достоверную информация. В этой книге — именно она.

    Учимся пеленать новорожденного, как пеленать новорожденного ребенка в картинках

    Современная педиатрия к вопросу пеленания новорожденных относится по-разному. Одни медики придерживаются мнения, что пеленать ребенка с рождения необходимо, другая группа специалистов утверждает, что ребенку нужно давать полную свободу действий, а пеленать его совсем не обязательно. В итоге, родители сами должны решить, будут они пеленать своего малыша или нет.

    Преимущества и недостатки пеленания

    Преимущества:

    • В материнском утробе плод находится в стесненных условиях, особенно к концу беременности с 38 по 40 неделю. Матка плотно облегает тельце малыша, а его ручки и ножки рефлекторно прижимаются друг к другу, именно так младенцу тепло, уютно и удобно. После пеленания срабатывает рефлекс внутриутробного развития – ребенок быстро успокаивается и засыпает. Физиологический гипертонус мышц исчезает к одному месяцу жизни новорожденного, меняется его поза и уходит мышечный гипертонус.
    • После рождения у младенца отсутствуют естественные механизмы терморегуляции и приспособления. В этом случае пеленка играет исключительно согревающую роль.
    • Во сне младенец может хаотично двигать ручками и ножками, невзначай задеть себя и проснуться. Чтобы этого не случилось, ребенка принято пеленать.

    Недостатки:

    • По причине неустановившейся терморегуляции в пеленках ребенок может перегреться и вспотеть.
    • Крепкое пеленание младенца ограничивает его двигательную активность, это может стать причиной задержки его роста и физического развития.
    • Нет необходимости пеленать грудничка дольше одного-двух месяцев, ведь за это время ребенок уже освоится и адаптируется в новом мире.

    Исходя из всего вышесказанного, каждый родитель сможет решить будет он пеленать своего малыша или нет.

    Способы и техники пеленания

    • Детей пеленают со свободными и закрытыми ручками. Если руки остаются поверх пеленок, тогда край пеленки при пеленании должен быть на уровне подмышечных впадин. Если же ребенок пеленается по подбородок, тогда край пеленок при пеленании находится на уровне детской шейки.
    • Есть еще один метод пеленания – конвертом, когда свободный край пеленки располагается над детской головкой. В этом случае пеленки кладут ромбом, нижний край располагают на животике, а правый и левый край заворачивают как при обычном пеленании.

    Пеленание со свободными ручками используют для дома, пеленание конвертом применимо для улицы и прогулок, а пеленание под подбородок идеально подходит для продолжительного детского сна.

    Стиль пеленания зависит исключительно от темперамента маленького человечка, насколько он активен или спокоен, с желанием он воспринимает этот процесс, либо напрочь отвергает его.

    Схема пеленания:

    • Перед каждым пеленанием младенца следует подмыть.
    • Комнатная температура должна быть около 23-25 градусов.
    • Сначала стелется более толстая пеленка, потом тонкая, на которую и выкладывается младенец.
    • Ребенок лежит на пеленках так, что верхний край обеих пеленок проходит прямо под его шейкой.
    • Одеваем младенцу подгузник или памперс.

    • Берем один край пеленки и оборачиваем им младенца, другой край пеленок заправляется под ручку.
    • Проделываем то же самое с противоположным краем.
    • Низ пеленок заворачиваем наверх.
    • Далее оба края подворачиваем под спинку ребенка, заправляя концы в образовавшийся карман.

    Детские пеленки подлежат стирке после каждого использования, в процессе чего нельзя использовать кондиционер и ополаскиватель, они могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию.

    Если вы выбрали пеленание, либо оно рекомендовано вашему малышу по каким-либо медицинским показателям, искусству пеленания можно научиться, нужно только заручиться желанием и терпением! Удачи!

    Фото новорожденных: как получить лучшее (и избежать худшего)

    Я так рад наконец поделиться фотографиями с фотосессии Гарри! Я так много узнала о фотографии новорожденных с каждым новым ребенком. Я сделал почти все из учебников неправильно с новорожденными Ани, что так забавно, потому что в моем воображении была нарисована эта картина блаженно красивых фотографий новорожденных с моим первым ребенком (не все?), И они оказались в значительной степени НЕ такими, как я планировал Благодаря наивности моей мамы-новичка.Поэтому я решил поделиться с вами несколькими советами, как получить лучшие (и избежать худших) фотографий новорожденных после того, как проделал это 4 раза!

    Я тоже включил несколько фотографий Милли, потому что я все еще очень люблю их, и мне интересно видеть фотографии новорожденных мальчиков и девочек. И потому что никогда не бывает слишком много фотографий новеньких младенцев, верно ?!

    Привет, мир.

    Совет №1: Когда делать фотографии новорожденных

    Хорошо, действительно идеально, 5-10 дней после рождения — лучшее время. Я думаю, это волшебное число, когда ты (надеюсь) был дома из больницы хотя бы несколько дней.Ваш ребенок все еще находится в этом суперсонном состоянии и, скорее всего, будет спать как камень во время съемок. Кроме того, вероятно, поступило ваше молоко, что подводит меня к следующему совету…

    Если вам интересно, повлияло ли взросление в 90-е и запоминание каждого слова Newsies на эту съемку, вы будете правы. Это прекрасная жизнь — нести знамя сквозь нее все.

    Совет № 2: покормите ребенка

    Накормите малыша прямо перед началом съемок! А если во время съемки он начнет суетиться, покормите и их.Обычно я очень стараюсь не кормить детей грудью, чтобы они заснули, но в этом случае полностью кормите ребенка грудью (или дайте ему бутылочку). Когда мы делали фотографии новорожденного Анабель, она была голодна, и я просто пыталась протолкнуть это, потому что не хотела причинять неудобства нашему фотографу. Не забудьте заранее спросить своего фотографа, согласен ли он с тем, что вы сделаете небольшой перерыв в середине съемки, чтобы покормиться, если вам нужно.

    Совет № 3: Сделайте свой дом теплее для фотосессии новорожденного

    Если вы снимаете в студии, они, скорее всего, знают этот совет по фотографии новорожденных и будут готовы, но если вы снимаете дома, и ваши послеродовые гормоны зашкаливают, и вы потеете, как обычно, НЕ включайте кондиционер! Потрите его как можно лучше и сохраните в доме тепло и уют.Этому малышу не понравится быть голым на фотографиях, если ему холодно, а новорожденные очень легко простужаются! Если в вашем доме жарко, ребенку все равно.

    Когда мы снимали фотографии Анабель, мы делали их в нашем доме, это было здорово и круто, потому что мне было жарко (ха). Мы также использовали студию, к которой у моего фотографа был доступ, но она не была предназначена для фотографий новорожденных, поэтому было холодно и сквозняком. Единственное изображение, которое я придумал для фотографий Анабель, было ее мирно спящей, чтобы в тот год мы могли сделать рождественскую открытку с надписью «спать в небесном мире» или «тихая ночь».«Вместо этого у нас есть эта картинка ниже, ха-ха-ха.

    Совет № 4: Планируйте худшее

    Младенцы ходят с нарушением функции организма. Они просто есть. Младенцы любят писать, какать и плевать на все подряд. Так что просто спланируйте это! Дополнительные одеяла, тряпки для отрыжки, наряды, все, что вам нужно — ОСОБЕННО, если вы хотите сделать какие-либо наки-фото или просто в пеленке без подгузника. Я сделал несколько из них с Милли и ни разу с Гарри, потому что он, кажется, еще более склонен писать на все, ха. Но все же у меня было несколько нарядов на случай, если с одним из них что-нибудь случится.Вы всегда будете рады, что у вас будет более чем мало вариантов.

    Вставьте сюда Короля-льва, поющего «Нантс ингоньяма багитхи Баба Ситхи ум ингоньяма».

    Совет № 5: исследуйте фотографии новорожденных

    Когда у меня была Анабель, я был в бреду на 10-й день, когда у нас была фотосессия ее новорожденного. Не волнуйтесь, я был в бреду с Лайлой, Милли и Гарри на пятый день, но я заранее закрепил кучу идей по съемке новорожденных, чтобы не пытаться лихорадочно исследовать за день или два до ее съемки (или в день съемок Анабель, а затем умоляю моего мужа покопаться в нашем подвале в поисках возможного реквизита для новорожденных).Не лучший план. Выясните, что вы собираетесь делать, прежде чем появится ребенок, зайдите на Etsy или Amazon и купите несколько реквизитов (я перечислил те, которые мы использовали ниже для Милли и Гарри), и отдыхайте в день съемок, потому что вы готовы.

    Совет № 6: Красивое постельное белье

    Так приятно иметь красивое постельное белье для фотосессии, которое также создает красивый фон с чистым холстом, на котором можно уложить ребенка, не только для фотографий новорожденных, но и для повседневных фотографий, которые вы захотите делать, когда ребенок растет.Мы купили это постельное белье для новорожденных Лайлы, и я все еще настолько одержима им, что мы снова использовали его для новорожденных Милли. НАСТОЛЬКО мягкое и удобное, буквально мое любимое постельное белье, которое у нас когда-либо было. Мы купили это новое постельное белье для фотосессии Гарри, и в качестве примечания: это действительно хорошее удовольствие, когда вы проводите так много времени в постели, внезапно выздоравливая!

    Мне очень нравится белое постельное белье для новорожденных, но все однотонное, я считаю, действительно хороший чистый холст.

    Совет № 7: дайте себе дополнительный час, чтобы подготовиться

    Поверьте мне, когда я говорю, что слишком много вещей может (и будет) возникать, когда у вас будет нуждающийся новорожденный, и тем более, когда у вас будет больше детей! Будьте готовы с запасом часа, чтобы, если кто-то отчаянно кричит, кричит или устраивает истерику, у вас все еще есть время, чтобы нанести макияж или завить волосы.Вам будет так грустно, если вы не отдадите себе это время!

    Совет 8: чит

    Все (хорошо, , почти все) выглядят по-прежнему на 4-6 месяце беременности через несколько дней после родов. Обманывать бинтом, как брюхо бандита. Примечание: я клянусь этим за то, что вы вернули бедра на место, пока релаксин все еще находится в вашем организме, и они вернутся в прежнее состояние с небольшой помощью! Или используйте Spanx, если они у вас уже есть. Обычно я ношу только то или другое, но для фотографий новорожденных Милли и Гарри я носила и свой живот, и Spanx.Они заставят вас чувствовать себя более втянутыми, и я на самом деле чувствую себя более комфортно, когда я ношу то или иное, по крайней мере, первые 4-6 недель после рождения ребенка.

    Кроме того, помогите себе и нанесите немного средства для автозагара, чтобы не выглядеть бледным и призрачным! На мой взгляд, все выглядят лучше с легким бронзированием, особенно когда ты не спишь и чувствуешь себя полумертвым, ха. Вы можете прочитать о моих любимых автозагарах для лица здесь и лучших автозагарах для тела здесь.

    Совет № 9: одевайтесь элегантно

    На фотографиях новорожденных Анабель я была полностью в черном, потому что это то, что я видела в Интернете (спасибо Pinterest!), И я подумал, что это будет самым лестным.Оказалось, это заставило меня выглядеть еще более бледным, полумертвым и нисколько не лестно. Возьмите блузку и наденьте ее с узкими джинсами для беременных (они будут наиболее удобными — даже не пытайтесь носить джинсы для беременных!) Или красивым струящимся (не приталенным!) Платьем. Я носила это платье миди цвета слоновой кости (похожее здесь) для Милли, и это платье с этой комбинацией для Гарри.

    Совет № 10: Согласуйте наряды

    Я уже в основном упоминал об этом, но получите свою собственную одежду и все остальные купят и приготовят до прихода ребенка , так что они выложены, спланированы и готовы к работе.Храните все свежее и новенькое в глубине шкафа (или где угодно), чтобы папа и другие дети не испачкали их и не испачкали, пока вы находитесь в больнице.

    Для фотосессии Милли для новорожденных я держал всех в кремовых / белых / нейтральных тонах, и мне понравилось, как они оказались, и мне понравилось, что мы держали Милли в пеленах для ее наряда для новорожденной. Вы также можете увидеть, как мы с девочками оделись для снимков в детской Милли, здесь.

    Для фотографий новорожденного Гарри мы добавили немного больше цвета.Мои девочки носили это платье с 3 координирующими принтами, и я носила это платье, как я уже упоминала, а затем Нил и Гарри носили более нейтральные цвета. Честно говоря, я не последовал своему собственному совету и просто склеил эти наряды в последнюю секунду. Ничего особенного! Но вы определенно можете видеть, что на фотографиях Милли наши наряды лучше сочетались, и мне бы хотелось, чтобы я надела платье другого цвета.

    На фотографиях ниже вы можете видеть, что мои девочки и Гарри гораздо лучше координируют свои действия.Может, они слишком милые, ха-ха.

    Совет № 11: Осуществляйте смены

    Мы сделали несколько фотографий только с младенцем, потом со мной и малышкой, и мы пригласили девочек старшего возраста только для тех нескольких фотографий, в которых они нуждались. Маленьким людям намного проще, когда им нужно сотрудничать всего несколько минут, чем стоять и ждать своей очереди! У них гораздо меньше возможностей попасть в неприятности и расстроить маму и папу.

    Совет № 12: взяточничество

    Я не выше этого, и Нил тоже.Мы полностью подкупаем девочек зефиром, чтобы они сотрудничали во время большинства фотосессий, и это полностью работает. Зефир отлично подходит для подкупа маленьких детей во время фотосессий, потому что они не грязные! Пожалуйста, ха-ха.

    Совершенно уверен, что если бы Милли могла подписать это, она бы сказала: «Я все еще ребенок, верно ?!»

    Удачи, мама!

    Надеюсь, эти советы помогут вам получить несколько фотографий новорожденных, которые, как я ЗНАЮ, вы будете ценить вечно. Скорее всего, не все пойдет идеально. Но вы будете ТАК РАДЫ, что вы взяли их, потому что то волшебное время, когда ваш ребенок крошечный и спит, проходит так быстро.Каждый раз, когда я смотрю на фотографии новорожденных своих малышей, я переносюсь в то волшебное время, когда они только что с небес появились всего несколько дней назад.

    Фотосессия Милли для новорожденного:
    Постельное белье с оборками
    Ободок Милли был подарен, аналогичная повязка на голову Милли

    Накидка Милли распродана, аналогичное платье Ани
    , аналогичное платье Лайлы
    распродано
    Рубашка Нила распродана, аналогичное
    Штаны Нила
    Мое платье-миди продан, аналогичный
    Belly Bandit
    Spanx

    Снимок новорожденного Гарри:
    Рюшиное одеяло
    Клетчатые брюки и кепка Гарри
    Пижамы Natural Footie
    Зеленое платье с узлом
    Пеленание и шляпа в серо-коричневую полоску (скидка 15% с кодом MINT)
    Вязаный капюшон из искусственного меха
    Рубашка Нила продана аналогично
    Neils Jeans
    Mint Maxi Dress
    Nude Slip
    Платье Millie
    Ani’s dress
    Lyla’s dress
    Mother Embrace Wall Art
    Lula Wall Art
    Фото: Arielle Levy

    Фотография новорожденного (как уложить ребенка спать)

    Фотография новорожденного: как заставить ребенка заснуть

    Мечта каждого фотографа новорожденных — провести сеанс, на котором ребенок крепко спит — ладно, ладно, скажем так, как младенец — на всю сессию.Откуда вообще взялась эта фраза?

    Если вы когда-либо были родителем или фотографом новорожденных, вы знаете, что младенцы не всегда крепко спят. На самом деле, если вы в какой-то мере не разбираетесь в том, чего хотят младенцы и насколько они нежны, возможно, вам что-то не хватает, что заставляет маленького манчкина быть суетливым.

    Вот несколько секретов, которые помогут убедиться, что новорожденный, которого вы фотографируете, не будет суетливым и будет спать во время сеанса, так что вы можете сделать те драгоценные фотографии спящего ребенка, которые ОБОЖАЮТ родители!

    Как уберечь ребенка от суеты

    • Убедитесь, что ребенок отрыгивает после любого кормления во время сеанса.Когда вы позируете ребенка, ему может быть больно, если в его маленьком животике все еще остается воздух.
    • Проверьте, кормит ли мама грудью. Мамин молоко обычно не приходит до пятого дня после родов. В этом случае лучше всего запланировать сеанс до тех пор, пока ребенку не исполнится по крайней мере пять дней, чтобы вы знали, что он не будет очень голоден.

    Преимущества фотосессии спящего ребенка

    Теперь, когда мы рассмотрели, как предотвратить суетливость ребенка, давайте поговорим о том, почему вы вообще хотите, чтобы ребенок спал во время вашей фотосессии … Я имею в виду, что не так с некоторыми сладкими снимками ребенка с открытыми глазами, верно ?

    В то время как широкие снимки после бодрствования очень милы — когда дело доходит до дела, вам будет действительно сложно позировать новорожденного в реквизите или на сумке для позирования, если он не спит.Ребенок может вывернуться из положения, в которое вы его так осторожно поставили! Через некоторое время это может немного расстроить и вас, и ребенка.

    Так что помните, сонный ребенок всегда лучше во время фотосессии новорожденного.

    Советы для фотографий спящего ребенка

    Ладно, мы достаточно долго держали вас в напряжении … Давайте перейдем к хорошему, золоту — ну, ну, , к тому, чтобы засыпать ребенка!

    Мы обещаем, что это звучит намного сложнее, чем есть на самом деле! И мы даже составили список из трех наших любимых секретов, как заставить ребенка крепко спать во время сеанса, чтобы вы могли сосредоточиться на безопасном позировании своего маленького объекта.

    Совет 1. Отправьте родителям руководство по подготовке

    Переход к конкретным шагам, которые родители могут предпринять, чтобы убедиться, что ребенок будет милым и сонным во время сеанса, может быть очень полезным, чтобы помочь вашему позированию плавно.

    Следует упомянуть несколько вещей: не давать ребенку заснуть на несколько часов перед сеансом, чтобы ребенок сломался, когда пришло время начать фотографировать. Родители могут помочь ребенку не заснуть, купая его и немного играя с ним.

    Также обычно лучше кормить ребенка прямо по прибытии фотографа, чтобы она была сытой и, вероятно, сразу заснула с полным животом после нескольких часов бодрствования с мамой и папой.

    Совет 2. Сохраняйте в комнате тепло

    Если вы фотографируете в доме родителей, попросите их включить обогреватель до вашего приезда (или, если вы живете в жарком месте, как я, просто выключите кондиционер). Помните, что новорожденные в возрасте 14 дней и младше привыкли находиться в жарком матке до 98 градусов, и они будут расслабляться при более высоких температурах. Мне нравится поддерживать температуру в студии около 80 градусов, и я попрошу родителей сделать то же самое.

    Совет 3. Пеленайте ребенка

    Возвращаясь к младенцу, недавно находившемуся в утробе мамы… они были свернуты клубочком, и у них было не так много места, чтобы двигаться — это основная причина, по которой младенцы любят пеленать.

    Пеленание означает просто держать ребенка плотно завернутым в пеленку для новорожденных или пеленальное одеяло. Если новорожденный хочет бодрствовать в начале сеанса, просто запеленайте его и сделайте несколько милых снимков в пелене для новорожденного, выглядящего уютным и уютным … он, скорее всего, заснет менее чем через тридцать минут! ** Не заворачивайте ребенка слишком туго, его комфорт и безопасность всегда должны быть вашим приоритетом номер один во время сеанса новорожденного.

    Еще несколько дополнительных советов для детей Sleepytime.. .

    У вас никогда не может быть слишком много хитростей, когда дело доходит до того, чтобы уложить ребенка спать, поэтому мы решили перечислить еще два безотказных приема, чтобы сохранить любого новорожденного спокойным и сонным.

    • Держите «шушер» под рукой на протяжении всей фотосессии. Шушер — это то, что создает белый шум, это помогает ребенку чувствовать себя комфортно и безопасно, поскольку он привык слышать постоянное сердцебиение мамы. Есть замечательные приложения для смартфонов, которые делают это бесплатно … просто ищите белый шум!
    • Все младенцы разные и имеют разные предпочтения по засыпанию.Некоторым младенцам нравится, когда их осторожно качают или качают, и им нравится мягкое движение. Попробуйте этот метод, если ребенок становится суетливым и не хочет засыпать после выполнения всех других шагов, перечисленных выше. ** Помните, что главное здесь — использовать мягкие движения, это может нанести вред развитию новорожденных, если вы раскачиваете или раскачиваете их сильно или грубо.

    Важно : Если вы только начинаете фотографировать новорожденных, важно пройти курс по технике безопасности при позировании и работе с новорожденными.Если вы впервые фотографируете новорожденного, позирование может быть пугающим и трудновыполнимым.

    Вы не должны тестировать позы новорожденных на новорожденных, помните, что их безопасность всегда должна быть вашим приоритетом номер один! Если вы в чем-то не уверены, всегда лучше просто не делать этого.

    Постобработка детских фото

    Если вы чувствуете разочарование, когда дело доходит до редактирования, или чувствуете, что просто не нашли что-то, что соответствует вашему стилю или , если вы просто хотите сэкономить больше времени при редактировании новорожденных в Photoshop — вы должны попробовать наш LUXE Newborn Complete Workflow Photoshop Action collection, вы будете так счастливы, что сделали!

    стр.S. — Если вы предпочитаете редактировать в Lightroom, ознакомьтесь с нашим недавно выпущенным рабочим процессом Bella Baby Newborn, который включает в себя множество пресетов и кистей — ВСЕ, что вам нужно для редактирования новорожденных в Lightroom!

    Мы надеемся, что вы сможете воспользоваться этими советами и использовать их для большей уверенности во время следующего сеанса новорожденного! Не стесняйтесь и поделитесь некоторыми своими историями и изображениями ниже. Мы рады услышать от вас!

    И ПОЖАЛУЙСТА, ПОДЕЛИТЬСЯ этим сообщением с помощью кнопок социальных сетей (мы очень ценим это)!

    Аманда Глиссон

    Я мама четверых детей, которая, как и многие другие мамы, нашла любовь к фотографии, фотографируя своих собственных прекрасных детей.С тех пор, как я впервые взял в руки камеру более 9 лет назад и профессионально фотографировал всевозможные предметы и места, я понял, что больше всего увлекаюсь фотографией новорожденных и детей, и мне посчастливилось специализироваться в этой области!

    12 очаровательных реквизитов для фотографий новорожденных (безопасно для начинающих)

    Идеи для реквизита для фотосъемки новорожденных безграничны. Но найти реквизит, безопасный для новорожденных и начинающих фотографов, намного сложнее.

    Многие изображения, которые вы видите в Pinterest и Instagram, на самом деле являются композитами Photoshop. Вешать ребенка в гамаке или балансировать новорожденного в пожарной шляпе небезопасно. Не без того, чтобы кто-то держал ребенка на месте.

    К счастью, существует много разных типов реквизита. Они не только безопасны для младенцев, но и удобны для фотографов, начинающих фотографировать новорожденных.

    Вот 12 разных милых и безопасных реквизитов для фотосъемки новорожденных.
    [ Примечание: ExpertPhotography поддерживается читателями.Ссылки на продукты на ExpertPhotography — это реферальные ссылки. Если вы воспользуетесь одним из них и что-то купите, мы заработаем немного денег. Нужна дополнительная информация? Посмотрите, как все это работает. ]

    Советы по безопасности при использовании реквизита для фотосъемки новорожденных

    Всегда отдавайте предпочтение безопасности младенцев перед милой опорой — фотография не стоит того, чтобы травмировать младенца. Убедитесь, что опоры крепкие и хорошо построенные. Даже опоры, которые кажутся прочными, могут потерять равновесие, если новорожденный решит вылезти из этого пеленания.Если у вас есть хотя бы малейшее сомнение, найдите что-нибудь другое.

    Убедитесь, что подставка достаточно велика, чтобы ребенка можно было поместить внутрь, не ограничивая кровообращение. Обязательно ищите реквизит для фотосъемки новорожденных, который не будет раздражать нежную кожу новорожденного. Используйте одеяло между подставкой и ребенком, чтобы ребенку было удобно. Убедитесь, что одеяло мягкое и постирано в моющем средстве без запаха.

    Теплые младенцы — счастливые младенцы. Если в соответствии с вашей идеей укола ребенок раздет, включите огонь перед сеансом.

    Всегда держите родителя или помощника на расстоянии вытянутой руки от младенца. Убедитесь, что ребенок никуда не денется, если он решит научиться переворачиваться.

    Если вы начинающий фотограф новорожденных, используйте реквизит, в котором ребенок может легко разместиться. Сохраните сложные реквизиты и позы, которые требуют сложной работы, например, детский гамак. Подождите, пока у вас не будет достаточно навыков Photoshop, чтобы понять, как создаются эти изображения.

    12. Обертывания «Детское буррито»

    Накидки не только милые, но и практичные.Младенцы любят согреваться, и большинство младенцев также любят, когда их пеленают. Пеленка поможет ребенку согреться и ему будет достаточно комфортно, чтобы он мог дремать во время фотосессии. Пеленка также поможет удержать ребенка в позе.

    Обертывания не только делают ребенка счастливым, но и делают его очень универсальным реквизитом для фотографий. Младенцев можно удобно завернуть разными способами, от традиционной пеленки до открытой яичной скорлупы.

    Бинты также могут быть помещены между ребенком и подпоркой, чтобы ребенку было удобно.Они также отлично подходят для добавления яркости фотографии.
    Если этого недостаточно, бинты для новорожденных часто бывают недорогими. Фотографы могут найти недорогие накидки ручной работы на Etsy или в магазинах фототоваров.

    Обертки

    , предназначенные для фотосъемки новорожденных, часто работают лучше всего, потому что они длинные и эластичные. Также подойдет муслиновое одеяло из магазина детских товаров. Но они, как правило, более сложные и менее универсальные.

    Не забудьте убедиться, что ткань достаточно мягкая для ребенка.Важно мыть бинты после покупки, а также перед использованием с другим младенцем.

    11. Шапки и повязки на голову

    Даже проще, чем бинты для новорожденных? Шапки и повязки на голову. Этот реквизит для фотосессии новорожденного удержит ребенка в уюта и добавит интересности снимку.

    Шапки и повязки на голову часто можно менять, не слишком разбудив ребенка. Благодаря этому реквизит такого типа отлично подходит для добавления разнообразия в одну и ту же позу.

    Размер играет важную роль при выборе головного убора и повязки на голову.Шапка или повязка на голову должны соответствовать размерам новорожденного. Если повязка слишком велика, иногда можно обвязать излишки небольшой резинкой и спрятать завязку сзади.

    Ищите повязки, соответствующие ребенку. Вам не нужен цветок больше или больше головы ребенка.

    Как и в случае с одеялами, убедитесь, что головные уборы и повязки подходят для детей. Что касается поиска отличных головных уборов и повязок на голову, варианты бесконечны. Etsy, магазины фотооборудования, детские товары и магазины товаров для рукоделия — отличные места, чтобы начать поиск.

    10. Уютные корзины

    Корзины — отличный реквизит для фотосъемки новорожденных. Корзинки легко подойдут фотографам, которые только начинают позировать новорожденным.

    Поставьте корзину на хороший пол. Положите в корзину одеяло, чтобы ребенку было удобно. Снимайте прямо вниз, чтобы получить красивое фото, не требующее сложного позирования.

    Корзины также можно использовать для других поз и композиций, например, для стрельбы сбоку корзины. Это делает их универсальным реквизитом для новорожденных.Убедитесь, что корзина крепкая и достаточно вместительная, чтобы ребенку было удобно.

    Используйте корзину, низко опущенную к земле. Размещение ребенка наверху высокой корзины может сделать опору слишком тяжелой.

    9. Ящики деревянные

    Подобно корзинам, ящики и ящики также могут стать отличным реквизитом для новорожденных, если они прочные. Положить ребенка на одеяло в деревянном ящике — это простая, но милая поза для новорожденного.

    Убедитесь, что ящик имеет хорошую конструкцию и расположен низко к земле.Ящики также можно поставить на бок с младенцем внутри для разнообразия. Никогда не кладите ребенка прямо на дерево из-за возможных осколков. Используйте одеяло между ребенком и коробкой.

    Ищите прочные деревянные ящики в магазинах для рукоделия и в интернет-магазинах. Некоторые фотографы также находят винтажные деревянные ящики на блошиных рынках и в комиссионных магазинах. Помимо того, что они чистые и прочные, вам также необходимо убедиться, что нет ничего, что может навредить ребенку, например, свинцовой краски.

    8. Руки мамы или папы

    Кто сказал, что реквизит не может быть бесплатным? Крупным планом руки мамы или папы — милое фото, которое безопасно и легко сделать. Руки родителей помогут показать масштаб и напомнить маме и папе, каким маленьким когда-то был их ребенок.

    Попросите маму или папу вытянуть руки в форме буквы V из своего тела с ребенком внутри. Увеличьте только ребенка и руки. Или же поместите фон на пол и попросите родителей создать круг на полу руками.

    Поместите ребенка в эти руки и выстрелите сверху. Снимок будет похож на этот детский гамак, без использования композиции Photoshop.

    Изображение предоставлено Ruby Lane Photography

    7. Бин-мешок и одеяло

    Увести новорожденного в такое идеальное положение — это искусство. Мешок-фасоль поможет уложить ребенка в идеальное положение, накрыв одеялом или тканевым фоном.

    Мешки фасоли обеспечивают гибкость. Вы можете выкопать такую ​​форму, чтобы голова и ягодицы ребенка были слегка изогнуты.Вы также можете подложить под одеяло свернутые полотенца, чтобы голова ребенка (или кисть) заняла правильное положение.

    Бин-мешки мягкие и удобные для новорожденных. Ключом к безопасности ребенка здесь является то, чтобы ребенок не вздрогнул и не скатился. Обязательно поместите ребенка в середину мешка с фасолью и держите родителя или помощника в пределах досягаемости.

    Боб-мешки легко найти в местных магазинах. Мешки для новорожденных, как правило, лучше подходят для выполнения этих задач, потому что они более жесткие и изготовлены из водонепроницаемой ткани.Давайте смотреть правде в глаза; При съемке голого новорожденного часто случаются несчастные случаи с мочеиспусканием. Мешки для новорожденных могут быть дороже, но их можно найти в Интернете в магазинах фототоваров.

    6. Чучела животных

    Чучела животных — отличный реквизит для демонстрации масштаба в фотографии. Спросите родителей, не выбрали ли они для малыша мягкую игрушку. Они могут использовать даже то, что осталось от их детства.

    По мере того, как ребенок растет, использование той же мягкой игрушки создает забавную серию.Животное добавляет ощущение масштаба тому, насколько вырос этот малыш.

    Если родители хотят и дальше использовать мягкую игрушку, используйте ту, что принадлежит новорожденному. Но также можно купить мягкие игрушки и использовать их для нескольких фотосессий новорожденных.

    Чучела животных могут быть отличным дополнением к теме реквизита для фотосъемки новорожденных и сочетанием с другим реквизитом.

    5. Пачки и галстуки

    Одежда не только мешает новорожденным, но и позволяет датировать фото.Большинство фотографий новорожденных делается без одежды, в пеленках или в одежде, предназначенной для фотографий.

    Пачки и галстуки могут быть исключением в качестве симпатичного реквизита для фотографий. Галстук на маленьком мальчике — милая, но простая опора, а пачки отлично подходят для придания женственности.

    И то, и другое поможет скрыть интимные места ребенка, по сути, фотографируя его в костюме для дня рождения.

    Как и головные уборы и повязки на голову, главное — найти галстуки и пачки подходящего размера. Поищите в Интернете, магазинах товаров для рукоделия и детской одежды пачки и галстуки, предназначенные для младенцев.

    4. Чемодан

    Винтажные чемоданы — это творческий вариант использования ящиков и ящиков для реквизита для новорожденных. Чемоданы — это универсальный реквизит. Младенец может залезть как в открытый чемодан, так и поверх закрытого.

    Как и корзины и ящики, убедитесь, что чемодан прочный и чистый. Используйте одеяло в качестве буфера, чтобы чемодан был уютнее для ребенка.

    3. Типи

    Teepees — отличный реквизит для новорожденных, который также подходит для детей старшего возраста и малышей.Это делает их отличным вариантом для фотографов, работающих с молодежью разного возраста.

    Отлично подойдет традиционный типи из палки и ткани. Но фотографы также могут создавать свои собственные, накинув кусок ткани на ветку или аналогичный предмет.
    Вигвамы, которые стали популярными как детские игрушки, теперь легко найти. Поищите в магазине игрушек или поищите в Интернете.

    2. Сезонный реквизит

    Привязать реквизит к сезону — отличный способ разнообразить фотографию новорожденного.И вы можете проиллюстрировать, когда родился ребенок. Сезонный реквизит можно использовать с другим реквизитом, чтобы создать красочный образ. Например, корзина с яблоками отлично подойдет для осеннего ребенка.

    Ищите вдохновение в то время года, когда родился ребенок, а также в любые праздники, приуроченные к дню рождения ребенка.

    Подходят сезонные цветы, листва и продукты. Вспомните тюльпаны весной, зелень летом и тыквы осенью. Снежный сезон может быть немного сложнее. Попробуйте вечнозеленые растения или винтажные сани.

    1. Реквизит, вдохновленный родителями

    Как и в случае с другими портретными фотографиями, чем более персонализирован ваш реквизит, тем лучше. У новорожденных нет хобби и интересов, кроме еды и сна. Но вы можете обратиться к их родителям за вдохновением.

    Любимое хобби, такое как рыбалка, чтение или музыка, может послужить вдохновением. Карьера также может быть вдохновляющей, особенно для мужчин и женщин в военной форме. Например, те, кто служат в армии или работают пожарными, полицейскими или медперсоналом.

    Даже любимый предмет, например, пара ботинок или семейная реликвия, может служить источником вдохновения.

    Реквизит, вдохновленный родителями, часто бывает у родителей под рукой. Это позволяет добавить к опциям для фотосъемки новорожденного без особых вложений.
    В других случаях вы можете приобрести миниатюрные версии реквизита для фотографий.

    Заключение

    Возможности для фото реквизита практически безграничны. Но фотографы новорожденных должны ставить безопасность превыше всего.

    Десятки фотографических реквизитов безопасны даже для начинающих фотографов, еще не совсем готовых осваивать новорожденный композит. Лучший реквизит для новорожденных безопасен, универсален и доступен по цене.

    Реквизит для фотографий новорожденных, от пледов и корзин до сезонных принадлежностей и предметов, вдохновленных родителями, добавляет разнообразия и интереса. Также они привлекают больше внимания к звезде шоу: новорожденному.

    Чтобы наилучшим образом начать свое путешествие в мир фотографии, попробуйте наш курс «Фотография для начинающих»!

    Kathleen Virginia Photography Как взять в больницу Фотографии новорожденных

    Поздравляю с рождением ребенка! Это захватывающее время для вас и вашей семьи.Это так захватывающе, и я не знаю ни одного человека, который бы не был на седьмом небе от счастья и хотел бы сделать миллион фотографий. Многие люди хотят нанять фотографа или нанять фотографов в больнице. Однако во время пандемии ни то, ни другое невозможно. Раньше я работал в компании, фотографируя новорожденных в больнице, а теперь предлагаю фотографии новорожденных в больнице через свою компанию. Вы можете узнать больше о моих услугах не во время COVID здесь. Надеюсь, я смогу помочь с некоторыми советами о том, как делать фотографии новорожденных в больнице!

    как сделать фото новорожденных в больнице

    Что упаковать:

    1. Упакуйте одежду / подставки для пеленания для вашего ребенка.Попробуйте придерживаться максимум 2-3 вариантов. Вы же не хотите фотографировать весь день. Для моих собственных фотографий у меня было два разных пеленания и одна табличка с надписью: «Однодневной давности». Я также видела, как мамы делают милые доски с надписью «привет». (Заполните доску как можно больше перед больницей. На самом деле они требуют времени для настройки!). Вот симпатичный набор, который я нашел на amazon
    2. Выберите что-нибудь для себя. Сфотографировав сотни мам в больнице, я бы сказал, что лучше всего выглядели простые халаты.Когда ты «одеваешься», это выглядит неуместно. У тебя только что родился ребенок! При выборе халата черные кажутся стройнее, но с простыней собираются тонны ворса. Придерживайтесь цветочного узора, простых полос или более светлого однотонного материала. В итоге я выбрал этот солидный флот. Мне понравился мой халат, потому что галстук прикреплен к его задней части (это помогает, чтобы вы не потеряли его, когда развязываете его!). В нем также были карманы для моего телефона, когда я носил его до конца нашего пребывания.
    3. Я кое-что забыл ??? Что ж, наша малышка родилась на три недели раньше срока! Мы случайно еще не собрали чемоданы, поэтому быстро собрали их в то утро.Я вспомнила, какой ребенок и я собирались носить, но я забыла упаковать что-то для мужа! Все, что у него было, — это рубашка из «Звездных войн» и простая морщинистая рубашка с длинным рукавом. Слава богу бабушкам и Target Drive Up. Я попросил ее подобрать простую серую футболку-поло. У меня все еще был снимок моего мужа в рубашке из «Звездных войн», потому что она была такой милой с подходящей пеленкой. Я рекомендую взять с собой красивую рубашку без морщин для фотографий новорожденных в больнице.
    4. Штатив, цифровая камера, аккумулятор и карта памяти, если они у вас есть.Если у вас нет фотоаппарата, купите для телефона штатив. Это потому, что бабушка с дедушкой или малышка Белла не могут сделать семейное фото. Вам, вероятно, придется купить один, но вы найдете много праздников, чтобы провести его очень полезно. Я рекомендую эти маленькие и компактные штативы: это мой любимый штатив для мобильного телефона с кольцевой подсветкой! Вот компактный штатив, который работает как с камерой, так и с телефоном. Я использую профессиональный штатив для путешествий.
    5. Прическа и макияж ?? Да… Тебе станет лучше, если ты освежишься.Так много мам, которых я сфотографировал, отказались не делать больничные фотографии, потому что они не чувствовали себя лучше. А потом пожалели об этом. Так что потратьте немного времени, чтобы освежиться, чтобы попытаться сделать несколько фотографий для ребенка, когда он подрастет. Нанесите легкий тональный крем, чтобы закрыть мешки, которые, вероятно, будут под глазами, тушь и помаду. Мне очень нравится этот CC-крем от IT cosmetics Foundation, он очень хорошо фотографирует. Мне повезло, и накануне мои волосы были взорваны ветром. Обязательно возьмите с собой симпатичную резиновую резинку или зажим! Я носил их во время родов и люблю их.

    мой ребенок и я, снято моим мужем

    Когда вы собираетесь снимать, вам всегда нужен список выстрелов и количество времени, которое вы хотели бы снимать. Когда я работал в больницах, нашей целью было 20 минут с 20 финальными фотографиями. Это сложно сделать, но можно. Вам не нужны 100 хороших снимков из больницы. Вот мой список выстрелов:

    • Младенец в люльке
    • Ребенок на кровати
    • Младенец с мамой
    • Ребенок с партнером
    • Младенец с родителями
    • Детские ручки
    • Детские ножки
    • Бирка детской больницы
    • Статистика младенцев на доске

    Освещение: Сфотографируйте новорожденного незадолго до или после полудня, в зависимости от того, в каком направлении выходят ваши окна.Самая важная вещь: прежде чем делать фотографии, выключите весь свет в своей комнате. Больничные огни делают ребенка более оранжевым и окрашивают его в желтые тона. Они уже очень оранжевые и в пятнах, так что от этого еще хуже. Это очень важно!

    естественный свет у окна

    Самое важное: прежде чем делать фотографии, выключите весь свет в больничной палате. Больничные огни делают ребенка более оранжевым и окрашивают его в желтые тона. Они уже очень оранжевые и в пятнах, так что от этого еще хуже.Это очень важно!

    Подробно как сделать фото в больнице:

    Ребенок в больнице Снаряжение: Пеленайте ребенка в больничную пеленку, а затем поместите его в люльку. Раскатайте люльку возле окна и наденьте люльку. Стреляйте спиной к окну, лицом к окну наклоните. Снимайте над ребенком под углом. Снимая выше, будьте ОЧЕНЬ осторожны, чтобы не уронить телефон на ребенка. Если у вас есть фотоаппарат, всегда надевайте ремешок.

    Младенец в пелене: Поменяйте младенца в пеленку. Совет от профессионала: используйте вторую пеленку в качестве «фона». Снимите больничное одеяло с наматрасника и заверните его в пеленку. Сделайте повторные выстрелы. Вы можете найти милые комплекты в бутиках Monica & Andy, Amazon или других.

    Реквизит: Теперь можно добавить табличку с именем «Hello», деревянную табличку или доску для писем. Сделайте повторные выстрелы. У горизонта и вертикали

    На кровати: Если вы хотите достать немного из люльки, закрепите простыни и разложите их.Иногда в шкафу в больнице есть лишние простыни. Вытяните их и используйте их, чтобы они не мнились.

    ребенок на больничной койке в больнице

    Фотографии вашего партнера и ребенка: пусть они держат ребенка, глядя на вас, глядя в окно, улыбаясь, улыбаясь, глядя вниз, затем поднесите ребенка ближе к их голове, глядя на них, затем так близко, что они нюхают головку младенца перед поцелуем. При поцелуе ребенка наши губы часто становятся слишком гладкими, поэтому я не рекомендую эту позу.Затем осторожно положите ребенка на плечо, головой наружу. Наконец, иногда очень мило, когда они сидят на диване, протягивая руки прямо, а ребенок смотрит на них издалека. Опять же, горизонтали и вертикали.

    Фото с вами! Пусть ваш партнер встанет у окна лицом к вам. Вы стоите прямо, лицом к окну с младенцем. Держите ребенка на руках, затем поднимите его голову к себе. Для вашего позиционирования, поскольку у вас только что родился ребенок (сильная мама!), Встаньте прямо, подбородок направлен вниз, наклоните лоб в камеру.Ваше лицо будет одутловатым, и это поможет сделать его стройнее. Может, сделай что-нибудь в постели. Просто убедитесь, что вы сидите прямо.

    Мама и ребенок Мама и ребенок в больнице

    Фото вместе: поместите iPhone или камеру экраном к окну на штатив. Я рекомендую эти маленькие и компактные штативы: это мой любимый штатив для мобильного телефона. Вот компактный штатив, в который также идет переходник для вашего телефона! Я использую профессиональный штатив для путешествий.

    Установить таймер на iPhone:

    • Откройте приложение камеры и проведите пальцем вниз.В нижней части экрана вы увидите параметры с секундомером. Выберите его и выберите 3 или 10. Если у вас есть штатив, я настоятельно рекомендую использовать реальный объектив на задней панели телефона, а не сторону селфи с экраном. Задняя камера более надежная. Если у вас нет штатива, положите камеру на какой-нибудь выступ. Вы также можете использовать свои Apple Watch в качестве таймера! Зайдите в приложение камеры, нажмите кнопку таймера на 3 секунды.
    • Если у вас есть цифровая зеркальная фотокамера, используйте приложение таймера. Некоторые камеры могут работать в режиме серийной съемки и делать несколько фотографий.С помощью камеры я делаю до 30 снимков каждую секунду.

    Позирует для группового снимка:

    Лицом к окну. Держите ребенка и, возможно, младенцев лицом вверх, если можете. Возьмите пару, смотрящую в камеру, и пару, смотрящую друг на друга, а затем посмотрите на ребенка.

    Деталей: А теперь займемся деталью миленьких рук, ножек и даже ушки малыша! Я также сфотографировал доску и больничные бирки.

    крупным планом детское ухо

    Хорошо, это ваш список снимков, как делать больничные фотографии новорожденных! Удачи вам, принимая их.Теперь редактировать… Я сделал свой пресет, чтобы помочь редактировать. Предустановка работает с бесплатным приложением Lightroom. Загрузите приложение, и если вы купите их, есть инструкции по их загрузке и использованию. Или вы можете редактировать самостоятельно в приложении. Удачи, проявите творческий подход! Вот несколько фотографий из больницы, сделанные моими клиентами, использующими приложение, до и после:

    Как пеленать ребенка (с вытянутыми руками, для фотографий, для сна и шаги, чтобы пеленать)

    Нас поддерживают мама.Когда вы покупаете по ссылкам на нашем сайте, мы можем заработать комиссию

    Что означает пеленать

    Пеленание — это метод, используемый для заворачивания ребенка в одеяло для тепла, комфорта и безопасности. В настоящее время почти всех мам перед выпиской обучают этой технике в больнице.

    Вы видели ребенка, завернутого в милый сверток, в одежде ограничивающего движения конечностей? Это то, что мы называем пеленанием .Это довольно древний метод заворачивания младенцев в одеяло или одежду. Помню, как я впервые попробовала пеленать своего ребенка, это показалось мне очень сложным. Тем не менее, благодаря некоторым советам, которыми я поделюсь с вами, я стал профессионалом, и вы тоже можете! Вы можете спросить себя, зачем мне пеленать новорожденного?

    Исследования показали, что пеленание помогает сохранять спокойствие ребенка, когда он чрезмерно раздражен или у него появляется рефлекс вздрагивания. Это также помогает ребенку почувствовать напряжение и безопасность, с которыми он привык в утробе матери.

    Исследования показали, что пеленание дает младенцам более качественный сон, и они спят дольше.

    Преимущества пеленания

    Есть много преимуществ правильного использования этого метода, которые включают, но не ограничиваются:

    1. Успокаивает ребенка и заставляет его спать дольше.
    2. Это гарантирует, что ребенок будет в безопасности и будет меньше беспокоиться.
    3. Он держит ребенка в тепле и комфорте.
    4. Он не дает ребенку махать руками и ногами, поэтому он спит крепче.

    Итак, поскольку мы понимаем, как пеленание помогает ребенку и почему это безопасный метод адаптации для родителей, важно знать, как делать это правильно.

    Есть разные способы пеленать ребенка обеими руками внутрь или наружу. Некоторые из них;

    • Алмазное пеленание
    • Квадратное пеленание или быстрое пеленание
    • Пеленание для сна

    Я подробно расскажу об этих различных способах, но сначала позвольте мне вкратце изложить рекомендации о том, как обычно пеленать ребенка.

    Как пеленать ребенка

    Общие пошаговые инструкции по пеленанию ребенка

    ШАГ 1

    Сложите пеленку или одежду треугольником и найдите плоскую поверхность. Раздвиньте его и поместите ребенка в центр так, чтобы плечи были ниже складки.

    ШАГ 2

    Положите правую руку ребенка рядом с его телом, пока она немного согнута. Возьмите пеленку за правую сторону и аккуратно натяните ее на грудь.Убедитесь, что правая рука находится под тканью. Надежно заправьте край пеленки под ее телом, оставив левую руку свободной.

    ШАГ 3

    Осторожно сложите нижнюю часть пеленки, положив ее на ее ступни. Осторожно заправьте одежду в верх пеленки.

    ШАГ 4

    Положите ее левую руку рядом с телом, когда она слегка согнута. Оберните оставшуюся пеленку ей на грудь и руку. Заправьте одежду под ребенка, чтобы закрепить пеленку, и ребенок будет успешно пеленать!

    Вот видео, которое расскажет, как правильно пеленать ребенка;

    • Разложите пеленальное одеяло на плоской поверхности в форме ромба (один угол направлен вверх).Загните верхний угол примерно на 6 дюймов.
    • Положите ребенка на спину так, чтобы голова была выше загнутого угла, а шея — ниже.
    • Опустите одну из рук ребенка, слегка согнув ее в локте. Потяните угол одеяла, прилегающий к выпрямленной руке, по диагонали через руку и грудь и заправьте его под другую руку и спину. На этом этапе одна из рук ребенка должна быть закрыта, а другая свободна.
    • Опустите свободный рычаг. Уголок одеяла рядом с рукой натяните на руку и грудь.Заправьте его под туловище с противоположной стороны.
    • Плотно сложите нижний конец одеяла на ступнях и заправьте за ребенка к плечу. Убедитесь, что у ребенка достаточно места, чтобы согнуть ноги и бедра.

    Способы пеленания ребенка

    Как было сказано ранее, есть разные способы пеленать ребенка. Вот пошаговые инструкции по использованию каждого из них;

    Алмазное пеленание

    1) Надежно положите одеяло или одежду на плоскую поверхность в форме ромба, при этом самый верхний угол будет загнут на 6 дюймов вниз для головы ребенка.

    2) Положите ребенка на спину, положив голову на сложенный угол.

    3) Осторожно натяните левую сторону одеяла и уложите ребенка, убедившись, что его бедра свободны, чтобы предотвратить дисплазию бедра.

    4) Осторожно потяните нижний угол вверх через левое плечо младенца.

    5) Оберните ребенка последним уголком и аккуратно заправьте его в крошечный карман одеяла, созданный спереди.

    Сначала ребенок может чувствовать себя некомфортно и даже плакать, но когда он чувствует себя в безопасности в пелене, он успокаивается.

    Квадратное пеленание или быстрое пеленание

    Это альтернатива, если вам неудобно использовать алмазную пеленку, и она также отличная.

    1) Положите одеяло на плоскую поверхность квадратной формы, в то время как правый верхний угол сложен на 6 дюймов для головы ребенка.

    2) Положите ребенка на спину по диагонали так, чтобы его шея находилась в верхней части сгиба.

    3) Убедитесь, что бедра свободны, потяните за правую сторону и надежно уложите под ребенка.

    4) Осторожно подтяните левую сторону и подложите под ребенка.

    5) Осторожно заправьте нижнюю часть одеяла за малышку, и все готово!

    Вот иллюстрация того, как это сделать;

    Пеленальный мешок для сна

    Это проще всего выучить после того, как вы купите пеленание для сна. Шаги довольно просты;

    1) Надежно положите ребенка в спальный мешок.

    2) Осторожно застегните спальный мешок.

    3) Оберните, а затем липучку.

    Однако важно отметить, что шаги также различаются в зависимости от приобретенного продукта. Есть несколько пеленальных вещей, но я расскажу о наиболее предпочтительных позже в этой статье.

    Наиболее предпочтительные пеленки:

    Одеяло Miracle

    -Это 100% хлопок, и его легко использовать, потому что вам не нужно беспокоиться о согласовании углов при заворачивании ребенка.

    Вот видео на YouTube, описывающее, как это сделать;

    Как пеленать ребенка для картинок

    • Расстелите квадратную пеленальную ткань на плоской поверхности в форме ромба.
    • Согните верхний угол ткани на несколько дюймов вниз.
    • Положите ребенка сверху лицом вверх, голова должна быть выше складки, а плечи — ниже складки.
    • Положите левую руку ребенка, слегка согнутую в локте, к телу.Возьмите пеленку за правую сторону и поднесите ее по диагонали к груди ребенка. Подложите его под ребенка, чтобы закрепить.
    • Сложите нижнюю часть пеленки над ножками ребенка вверх.
    • Положите правую руку ребенка, слегка согнутую в локте, к телу. Возьмите пеленку с левой стороны и поднесите ее по диагонали к груди ребенка. Подложите его под ребенка, чтобы закрепить.

    Как долго пеленать ребенка

    Новорожденные большую часть времени спят, их можно пеленать 12-20 часов в сутки.По мере взросления они меньше спят, и поэтому время пеленания сокращается. В целом, пеленание следует делать только в течение нескольких часов, за исключением новорожденных.

    Какого возраста пеленать до

    Пеленать детей младше двух месяцев безопасно, но, кроме того, пеленать их в бодрствующем состоянии небезопасно, поскольку это может отрицательно сказаться на их подвижности и развитии. Тем не менее, вы можете пеленать своего ребенка для сна и сна, если это подходит ему.Однако, согласно Американской академии педиатрии, пеленание следует прекратить, когда ребенку исполнится 2 месяца.

    Как пеленать ребенка с поднятыми руками

    • Разложите пеленальную ткань на плоской поверхности в форме ромба.
    • Согните верхний угол ткани на несколько дюймов вниз.
    • Положите ребенка сверху лицом вверх так, чтобы плечи были выше складки.
    • Возьмите уголок ткани слева под левой рукой и заправьте его под тело ребенка справа.
    • Возьмите тканевый уголок внизу и поднимите его вверх, чтобы закрыть ступни ребенка, но оставив достаточно места, чтобы ребенок мог двигать своими ножками.
    • Возьмите тканевый уголок справа, поднесите его под правую руку ребенка и заправьте под туловище ребенка слева.

    Чем пеленать ребенка летом и зимой

    Лето:

    Подумайте о выборе муслиновых пеленок, хлопчатобумажных и бамбуковых тканей.

    Наши лучшие пеленки на лето:

    1. Aden + Anais Classic Muslin Swaddle
    2. Love To Dream
    3. Miracle Blankets
    4. Embe
    5. Swaddle Me Kicksie
    6. Sleepy Wings

    Winter

    Рассмотрите возможность выбора тканей из шерсти мериноса.

    Наши лучшие пеленки на зиму:

    1. Пеленальный мешок ErgoPouch
    2. Детский пеленальный мешок из шерсти мериноса cocooi и шапочка.

    Можно ли пеленать ребенка в кроватке

    Да! В кроватку можно пеленать младенца.

    Как пеленать ребенка перед сном

    • Разложите квадратную пеленальную ткань / одеяло на плоской поверхности в форме ромба.
    • Согните верхний угол ткани на несколько дюймов вниз.
    • Положите ребенка сверху лицом вверх, голова должна быть выше складки, а плечи — ниже складки.
    • Положите левую руку ребенка, слегка согнутую в локте, к телу. Возьмите пеленку за правую сторону и поднесите ее по диагонали к груди ребенка. Подложите его под ребенка, чтобы закрепить.
    • Сложите нижнюю часть пеленки над ножками ребенка вверх.
    • Положите правую руку ребенка, слегка согнутую в локте, к телу. Возьмите пеленку с левой стороны и поднесите ее по диагонали к груди ребенка.Подложите его под ребенка, чтобы закрепить.
    • Мягко покачивайте ребенка, и через несколько минут ваш уютный малыш окажется в стране грез.
    • Осторожно положите их на кровать или детскую кроватку.

    Как пеленать ребенка в одеяло

    • Разложите одеяло на поверхности в форме ромба и загните верхний угол примерно на 6 дюймов.
    • Положите ребенка сверху по центру на спину. Горловина должна быть ниже края загиба.
    • Натяните одну сторону одеяла на руку и на грудь ребенка, а с другой стороны заправьте под другую руку.
    • Сложите нижнюю часть одеяла над ножками ребенка, оставив достаточно места, чтобы ножки могли свободно перемещать и заправлять их за плечо ребенка.
    • Натяните оставшийся угол одеяла на грудь ребенка и заправьте под него.

    Как пеленать ребенка в муслиновой ткани

    • Сложите муслиновую ткань в виде треугольника
    • Положите ребенка сверху по центру, голова над складкой
    • Поместите правую руку ребенка, слегка согнув ее вдоль тела.Протяните уголок пеленки рядом с ручкой по диагонали через грудь ребенка, при этом правая рука должна находиться под тканью. Заправьте уголок пеленки под туловище, оставив левую руку свободной.
    • Сложите нижнюю часть пеленания вверх над ножками ребенка и заправьте верхнюю часть под подбородок.
    • Держите правую руку ребенка слегка согнутой вдоль тела. Возьмите пеленальный уголок с той же стороны и перенесите его на грудь ребенка, удерживая правую руку под тканью. Заправьте уголок пеленки под туловище.

    Пеленать, когда ребенок может переворачиваться

    Когда ребенок начинает переворачиваться, пеленание следует прекратить. После этого следует делать это только с одной или двумя вытянутыми руками, чтобы помочь ребенку подтолкнуть себя и отвести лицо от матраса.

    Пеленать ребенка на ночь

    Младенцев можно пеленать на ночь, но необходимо следить за тем, чтобы они не перекатывались на животике и не задохнулись.Даже пеленальное одеяло, которое разворачивается, может закрыть лицо ребенка и заставить его задохнуться.

    Пеленание также может вызвать перегрев, поэтому наслоение должно быть легким, в зависимости от температуры в помещении и того, как ребенок себя чувствует. Признаки перегрева ребенка включают: покрасневшие щеки, влажные волосы, тепловая сыпь, чрезмерное потоотделение и учащенное дыхание.

    Также не кладите к себе в постель запеленутого ребенка; вместо этого положите их в кроватку.

    Пеленать ребенка до и после кормления

    Нет правильного или неправильного способа сделать это; это зависит от того, как ваш ребенок предпочитает это.Некоторым младенцам становится так уютно и сонно, если их пеленать перед кормлением, и они перестают хорошо питаться. Другие младенцы начинают волноваться и просыпаются, если вы их пеленаете после кормления.

    Детские пеленки Best

    Пеленание — это практика старости, передающаяся из поколения в поколение. Он создает для ребенка среду, похожую на утробу, и особенно полезен для сна. Исследования показывают, что младенцы более спокойны и лучше спят, когда их пеленают.

    Пеленальные одеяла с годами совершенствовались, и сегодня у нас есть лучшие пеленальные одеяла различных стилей, тканей и цветов, которые удовлетворят все потребности вашего ребенка.

    Типы пеленальных одеял:

    Одеяло

    Это оригинальная пеленка. Это традиционное одеяло квадратной формы с шириной не менее 45 дюймов со всех сторон, которое складывается и оборачивается вокруг тела ребенка, чтобы оно было плотно, уютно и надежно.

    Пеленальные мешки

    Эти пеленки сочетают в себе спальный мешок (свободное одеяло, которое дети носят перед сном) и традиционные пеленки. Они идеально подходят для мам, которым сложно освоить традиционные навыки пеленания, потому что у них есть липучки (липучка) и кнопки, обеспечивающие плотное прилегание ребенка.

    Эластичные капсулы

    Изготовлены из эластичной ткани на молнии. Вы кладете ребенка внутрь и застегиваете молнию, удерживая ребенка пеленанным.У них нет отверстий для рук или ног, но они очень гибкие.

    Факторы, которые следует учитывать при выборе лучшего пеленания:

    Материал: вам нужна дышащая ткань, которая не будет перегреваться и не заставит вашего ребенка вспотеть. Хлопок — лучший. Также выбирайте материал в зависимости от погоды; хлопок муслин отлично подходит для лета, а флис и меринос — для зимы.

    Простота использования: вы можете выбрать пеленальные мешки или капсулы, если вам сложно использовать традиционное пеленание.Их также легко использовать воспитатели, которые могут присматривать за вашим ребенком.

    Размер: пледы обычно бывают разных размеров. Выберите одеяло подходящего размера для вашего ребенка. Традиционное одеяло должно иметь не менее 45 дюймов с каждой стороны. Остальные типы одеял имеют размер, возраст или размер, указанные производителем.

    Функциональность: Если вам нужно одеяло, которым можно пользоваться долгое время, идеально подойдет традиционное одеяло. В отличие от пеленального мешка, он также является многофункциональным во многих других отношениях.

    Универсальность: некоторые пеленальные мешки предлагают варианты для традиционного пеленания и пеленания.

    После рассмотрения этих факторов мы составили следующий список лучших пеленальных одеял:

    1. Love To Dream Swaddle Up
    2. Miracle Blanket Детское пеленание
    3. Halo Adjustable 3-Way Sleep Pack
    4. Aden + Anais Classic Swaddle Blanket
    5. Swaddle Me Original Swaddle
    6. Ollie Swaddle
    7. Swaddle Swaddle Пеленание
    8. Swaddle Swaddle Swaddle
    9. Swaddle Swaddle Swaddle
    10. Swaddle Blanket
    11. Halo MicroFleece Sleepsack Swaddle
    12. SwaddleMe Wrap Sack

    Лучшая сумка-переноска для пеленания

    Переноски — это ткань, которую родители используют, чтобы держать малышей близко к телу, при этом руки остаются свободными.

    Типы пеленок-переноски:

    Обертывания: это очень длинные эластичные ткани, которые вы собираете и оборачиваете вокруг своего тела через плечо и вокруг средней части, чтобы создать несущую. Они придают форму пеленки, которая ощущается как среда утробы младенца. Большинство бинтов подходят для всех и подходят для всех типов телосложения, но они требуют практики, пока кто-то не научится правильно их носить. Хотя обертывания отлично подходят для новорожденных, младенцы постарше чувствуют себя слишком ограниченными.Бинты более удобны, равномерно распределяют вес и их можно носить в течение длительного времени.

    Слинги: это широкие ткани, которые проходят через плечо и через туловище, образуя карман, в котором может сидеть ребенок. Слинги намного проще и быстрее в использовании, и в основном подходят для жаркой погоды, потому что они воздушные. Однако они не распределяют вес равномерно, и поэтому их следует использовать только в течение коротких периодов времени.

    Бинты и стропы должны быть эластичными, удобными, дышащими и безопасными.Наши лучшие бинты и стропы:

    1. Boba Wrap Classic
    2. Solly Baby Wrap
    3. CuddleBug Baby Wrap
    4. Moby Classic Baby Wrap
    5. Happy! Обертка Baby Wrap
    6. Baby K Tan Baby Carrier
    7. Kea Babies Baby
    8. Слинг Maya с легкой подкладкой
    9. Ремень Moby Ring
    10. Ремень для колец Nakalai
    11. Слинг для колец Wild Bird x Babylist
    12. Слинг для колец Sakura bloom20 9 to

      13. пеленать для сна и сна

      Ниже приводится простая процедура, которую вы можете адаптировать каждый раз, когда хотите уложить ребенка спать или вздремнуть.

      • Включите успокаивающий белый шум.
      • Пеленайте ребенка, плотно опустив руки
      • Покормите ребенка или дайте ему соску
      • Мягко покачивайте его и наблюдайте, как ребенок засыпает в течение нескольких минут
      • Осторожно положите его на кроватку, пока вы его раскачиваете.

      Пеленание для младенцев Love To Dream

      Мы не можем рассказать вам все о пеленании вашего ребенка, не упомянув фантастическую любовь к пеленанию снов. Это приталенный пеленок от Love to Dream Company из хлопка и эластина.

      Пеленание предназначено для удержания ребенка в наиболее естественном положении, то есть с поднятыми руками, когда он лежит лицом вверх. Это противоположно традиционному пеленанию, когда руки находятся по бокам или на груди. Когда пеленание выполняется с боковыми руками, ребенок чувствует себя ограниченным, расстроенным и, скорее всего, проснется.

      Пеленание Love to Dream удерживает руки ребенка поднятыми и предотвращает перекатывание. По мнению медицинских экспертов, эта поза выгодна, потому что ребенок может успокоить себя, поглаживая щеки или посасывая их руки.

      Еще одно преимущество заключается в том, что вам не нужно использовать сложные техники заворачивания или иметь свободные одеяла, которые опасны в детской кроватке. Кроме того, у него есть двусторонняя молния, которая позволяет открываться снизу, обеспечивая доступ к талии вниз. Это позволяет быстро менять подгузники, не прерывая сон вашего ребенка.

      Swaddle up получил признание от International Hip Dysplasia (IHDI) как продукт для здоровья бедра, потому что их пеленки имеют достаточно места для ребенка, чтобы двигать бедрами и ножками.

      На Amazon он занимает первое место в рейтинге детских пеленальных одеял и имеет рейтинг 4,6 / 5 от 1715 клиентов.

      Пеленание Love to Dream безопасно, легко и удобно для ребенка. У них также есть пеленки для перехода летом и зимой.

      Характеристики:

      • Подходит для детей от рождения до 6 месяцев
      • Естественное положение для сна
      • Обеспечивает более длительный и лучший сон
      • Форма сумки дает пространство для свободного движения бедер
      • Снижает риск перекатывания
      • Двойная молния
      • Машина Моющиеся

      Детские ножки пеленать / детские ножки прямые

      Согласно Международному институту дисплазии тазобедренного сустава (IHDI), ножки ребенка никогда не следует оборачивать и прижимать друг к другу.Они говорят, что пеленание младенцев с вытянутыми бедрами и коленями может увеличить риск дисплазии и вывиха бедра.

      Вместо этого они рекомендуют, чтобы при пеленании ножки ребенка могли сгибаться вверх и в стороны в бедрах, чтобы обеспечить естественное развитие тазобедренных суставов.

      Консультации по пеленанию ребенка NHS

      NHS (Национальная служба здравоохранения) рекомендует, чтобы, если родители и опекуны решают пеленать своего ребенка, не пеленать ребенка слишком туго и оставлять достаточно места, чтобы бедра и колени могли свободно двигаться.Кроме того, не следует закрывать лицо ребенка, и следует позаботиться о том, чтобы ребенку не стало слишком жарко.

      Связанные

      Топ-3 видео, которые нужно посмотреть, чтобы научиться заворачивать, пеленать и позировать новорожденного, Джордан Вебстер

      Все крошечные вещи требуют особого ухода, и это особенно верно, когда крошечный объект вашей привязанности — это новорожденный сын или дочь.Всем тем, кто любит новорожденных, несомненно, пришла в голову идея сделать классные фотографии своих малышей.

      Для тех из вас, кто предпочел бы сделать это сам, мы составили список, который научит вас пеленать, пеленать и позировать, которые вам нужно знать.

      Мы отобрали три из наших рекомендуемых лучших видео ниже:

      1. Техника обертывания крест-накрест:

      Одна техника обертывания может иметь множество интерпретаций, и это именно то, что Ossi Photography хочет, чтобы вы знали.В этом конкретном случае вы узнаете все, что нужно знать о технике обертывания крест-накрест. Видео особенно полезно, потому что оно также дает вам несколько советов по фотосъемке, которые можно использовать в следующем сеансе фотосъемки новорожденного.

      Вы также можете снять пеленку и положить ребенка в плетеную корзину. Используйте несколько одеял вокруг корзины, чтобы можно было закрыть как корзину, так и пространство на полу вокруг ребенка. Чтобы лучше понять, как это работает Ossi Photography, просто посмотрите видео.

      2. Взгляд Аны Брандт на упаковку

      Когда дело доходит до немного более оригинального оформления площади пола и самого судна, вам будет сложно найти лучшего учителя, чем Ана Брандт. Хотя техника обертывания уже описывалась ранее, Брандт сочетает различные элементы для создания удивительных композиций.

      Таким образом, вы можете увидеть, как пространство пола покрыто пушистым серым одеялом, а сама корзина имеет более темный оттенок коричневого.Внутри корзины находится отдельное уютное одеяло, тоже серого цвета, и, наконец, сама упаковка также является вариацией этого цвета.

      Как показывает взгляд Брандта, ключ к правильному расположению ребенка — это позволить ему чувствовать себя естественно. Выбирайте то, что заставляет ребенка чувствовать себя комфортно, и не навязывайте новорожденным какие-либо позы. А как насчет цветов? Как показывает Брандт в своем уроке, наличие близких оттенков одного и того же цвета — это способ создать успешную композицию.

      3. Учебное пособие по позированию новорожденного от Creative Live:

      Creative Live — это ваша онлайн-площадка, если вы хотите узнать больше о том, как позировать своему ребенку для захватывающих фотосессий новорожденных. В этом уроке с Келли Браун мы подробно расскажем, как позу ребенка. Чтобы малышу было удобно, и чтобы вы могли сделать одни из самых запоминающихся снимков, не затрачивая слишком много времени и усилий.

      Келли предложит множество идей для реквизита и одежды, так что черпайте вдохновение для следующего сеанса детской съемки из ее видео.

      Приобретая ткани и материалы, вам необходимо обернуть новорожденного:

      Давайте будем честными. Когда дело доходит до творчества в фотографии новорожденных, нет предела.

      Есть всевозможные классные ткани, одеяла и детские наряды, и мы перечислим эти привлекательные предложения ниже:

      Чаще всего фотографы хотят что-нибудь пушистое или приятного цвета, но простое одеяло или упаковку.Тем из вас, кто ищет что-то более оригинальное, скорее всего, понадобится определенный узор на одеяле. В последнее время в моде также цветочный дизайн, открывающий возможности для создания великолепных композиций.

      Когда дело доходит до великолепных нарядов, у вас не будет недостатка в отличных предложениях. Вы можете одевать своего новорожденного десятками творческих способов, и если вы присмотритесь, вы, вероятно, сможете придумать еще несколько дополнительных.

      Вы можете быстро уложить малыша в костюм моряка или нарядить новорожденную дочку русалочкой.Возможности довольно обширны, и вы можете продолжить поиск свежих идей для нарядов здесь.

      Почти все может быть опорой в детской фотографии, если ваш ребенок в безопасности.

      Реквизит — это не только то, что вы одеваете или надеваете своим детям. Это касается и всего сеттинга. Для тех родителей или новых фотографов, которые хотят создавать отличные композиции, несколько удачно размещенных реквизитов могут изменить ощущение комнаты.

      ТОП-3 ВИДЕО, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ПРОСМОТРЕТЬ, ЧТОБЫ ОСУЩЕСТВИТЬ УПАКОВКУ, ПЕЛЕНЕНИЕ И ПОЛОЖЕНИЕ СВОЕГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА — СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

      ТОП-3 ВИДЕО, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ПРОСМОТРЕТЬ, ЧТОБЫ ОСУЩЕСТВИТЬ УПАКОВКУ, ПЕЛЕНЕНИЕ И ПОЛОЖЕНИЕ СВОЕГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА — ВИДЕО ПО ТЕМЕ

      Вернуться к фотографу-любителю

      Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

      Фотография новорожденного своими руками | Ochsner Health

      Вспышка коронавируса побудила больницы ограничить количество посещений, которые может иметь роженица во время родов и в послеродовой период.Мы понимаем желание молодых мам заморозить каждое мгновение со своим новорожденным, чтобы у вас были воспоминания, которые можно хранить годами. Фотосессия новорожденного — это праздник рождения вашего малыша и ценный подарок вашим близким. Хотя текущая политика Охснера не допускает посетителей, кроме одного важного посетителя, например супруга или другого родственника, мы хотели бы дать вам несколько советов, как запечатлеть эти первые моменты с помощью камеры на вашем телефоне.

      Новорожденные быстро растут, поэтому важно получить фотографии в течение первых 48 часов.С советами вы можете делать свои собственные фотографии новорожденных, как профессионал.

      Освещение

      Освещение очень важно при съемке новорожденного. Для хороших фотографий нужен отличный свет. Лучше всего подойдут большие окна, но вам не нужен прямой солнечный свет. Если слишком много солнца, попробуйте сделать снимки в другое время дня. Идеально подойдет окно, не обращенное к солнцу. Используйте белый картон для плакатов или пенопласт, чтобы отражать свет от окна, чтобы осветить любые тени, появляющиеся в комнате.

      Как только вы найдете свое окно, выключите свет в комнате, чтобы использовать естественный свет из окна. При съемке убедитесь, что вы спиной к окну, но будьте осторожны, не создавая тени в кадре.

      Подставки и накидки

      Одежда новорожденных часто заглатывает, не говоря уже о скрытии всех симпатичных толстых рулетов и деталей. Мы рекомендуем примерить плотно облегающую эластичную пленку. Пеленание новорожденного для фото — само по себе искусство. Мы рекомендуем попросить медсестру пеленать ребенка — они действительно лучшие «пеленатели»! Если вы хотите, чтобы ваш ребенок лежал на «облаке» одеял, скатайте мочалки, чтобы вставлять их между одеялами, чтобы ваш ребенок опирался именно так, как вы хотите.Другие отличные возможности для поддержки ребенка, включая подушки для кормления или даже подушку для шеи, как в самолете.

      Шапки и повязки на голову — это легкая и простая опора, которая удерживает ребенка в уютном положении и добавляет интерес к кадру. Если вы обнаружите, что повязка для новорожденного слишком велика, попробуйте обвязать излишки небольшой резинкой и спрятать галстук сзади. Уютные корзинки удобны для позирования новорожденного. Положите одеяла в корзину, чтобы ребенку было удобно, и снимайте прямо вниз, чтобы получить милую фотографию, не требующую сложной позирования.Обязательно используйте низкую к земле корзину. Убедитесь, что корзина крепкая и достаточно вместительная, чтобы ребенку было удобно.

      Отрегулируйте рамку перед регулировкой ребенка

      Все мы видели красивые позы спящего ребенка. Чтобы спящий ребенок принял красивую позу, требуется гораздо больше времени, чем сама фотография. Попробуйте сделать снимки под разными углами и с разными кадрами, прежде чем поправлять ребенка. Мы рекомендуем делать снимки прямо на лице ребенка, снимать прямо над ребенком или снимать под углом чуть выше его лица, а не снимать с носа.Попробуйте сделать снимок, на котором запечатлено только лицо ребенка, затем один снимок от талии, а затем снимок всего тела. Также важно подойти ближе к крошечным ручонкам или ножкам ребенка.

      Расположение ребенка

      Будьте осторожны, регулируя ручки и ножки ребенка. Размещение будет иметь огромное значение на фотографиях. Положив ребенка на спину или на бок, осторожно переместите его ручки и ножки в удобное положение. Помните: никогда не заставляйте ребенка принимать положение.Всегда перемещайте их медленно и осторожно.

      Настройка и редактирование на вашем телефоне

      Камера в смартфоне прошла долгий путь за эти годы. На большинстве смартфонов нажатие на экран меняет фокус камеры. Можно проявить творческий подход к фокусу ваших фотографий. Есть также несколько приложений, которые могут помочь с редактированием этих фотографий. Небольшое редактирование имеет большое значение! При редактировании фотографий новорожденных будьте проще. Избегайте размытия кожи в приложении, так как это может сделать ее слишком фальшивой.Многие приложения для редактирования фотографий предлагают инструменты для работы с цветом, чтобы уменьшить покраснение, сделать фотографию ярче или настроить экспозицию, блики и тени. Приложения для редактирования, такие как VSCO, Snapseed, Lightroom и Afterlight 2, могут помочь вашим фотографиям выглядеть профессионально без особых усилий!

      Информация в этом сообщении в блоге верна на момент публикации.

    Магнит физиотерапия: показания, противопоказания, отзывы — Клиника Пирогова

    Физиотерапия в Волгограде, физиотерапевтическое лечение в клинике «Авиценна»

    Кабинет физиотерапии оснащен всеми необходимыми аппаратами для проведения таких процедур как:

    •     лекарственный электрофорез

    •     дарсонвализация

    •     ультратонотерапия

    •     индуктотермия

    •     гальванизация

    •     фонофорез

    •     ультравысокочастотная терапия

    •     импульсные токи

    •     КУФ

    •     дециметровя терапия

    •     магнитотерапия

    •     лазеротерапия матричная

    •     внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

    •     транскраниальная электростимуляция (аппарат «Трансаир»)

    Для лечения патологических состояний  ГЛАЗА

     «ЛАСТ — 01»

    — предназначен для лазеротерапии и лазеростимуляции сетчатки глаза, а так же других заболеваний глаз, сопровождающихся отечным компонентом и воспалением.

    «АМОС — АТОС» с приставкой «АМБЛИО -1»

    — предназначен для безмедикаментозной или местной лекарственной терапии с использованием бегущего магнитного поля заболеваний глаз, сопровождающихся отечным компонентом и усиления терапевтического эффекта при лечении спазма аккомодации.

    ВАЖНО!

    Записаться на процедуру Вы можете по телефону 33-73-27 (физиотерапевтический кабинет) или позвонить в  регистратуру клиники 33- 80- 77.

    — При первичном посещении клиники необходимо прийти за 15-20 минут до назначенного времени для оформления амбулаторной карты и договора на предоставление медицинских услуг, при повторных посещениях за 10-15 минут.

    — При КАЖДОМ обращении в клинику необходимо предъявлять документ удостоверяющий личность (для взрослого человека — ПАСПОРТ, для ребенка до 14 лет — СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ  и ПАСПОРТ представителя ребенка). При обращении ребенка с родственниками либо  представителями ребенка  необходимо иметь нотариально заверенную ДОВЕРЕННОСТЬ ( допускается доверенность написанная от «руки» )  от родителей или законных представителей ребенка.

    Более подробно можно ознакомиться в разделе » Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг».

    Физиотерапия в «Семейной»



    Физиотерапевт – это врач, который занимается лечебным воздействием на организм различных естественных природных факторов.  

    Физиотерапевтический кабинет в нашем филиале оснащен самым современным оборудованием лучших мировых производителей медицинской техники, позволяющим работать на высоком профессиональном уровне с использованием новейших технологий восстановительного лечения.

    Физиотерапия в лечении различных заболеваний позволяет сократить количество принимаемых медикаментозных препаратов, а в некоторых случаях даже отказаться от них. 

    С помощью физиотерапии можно достичь:

    • Улучшения кровообращения
    • Уменьшения болезненных ощущений
    • Укрепление и стимулирование иммунитета
    • Восстановление работы органов и тканей

    Физиотерапия эффективно используется при следующих заболеваниях:

    • Сердечно – сосудистые: физиотерапия эффективна в лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, дистонии, кардиосклерозе и т.д.. Физиотерапия способствует:
      • Улучшению функционального состояния сердца
      • Улучшению микроциркуляции крови
      • Улучшению работы нервной системы и т.д. 
    • Органы дыхания. Физиотерапия эффективна при пневмонии, хроническом бронхите, бронхиальной астме и т.д. Физиотерапия способствует:
      • Устранению воспалительных процессов
      • Улучшению дыхания
      • Улучшению кровообращения в органах дыхания
    • Опорно-двигательный аппарат. Эффективна при артрите, остеохондрозе, остеоартрозе и т.д.  
    • Органы пищеварения. Физиотерапия показана при: 
      • Хроническом гастрите
      • Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Хроническом гепатите
      • Холецистите
      • Панкреатите
      • Колите
    • Нервная система. Физиотерапию применяют при: 
      • Неврозе 
      • Невралгии
      • Атеросклерозе сосудов мозга
      • Артериальной гипертензии 
      • Заболеваниях периферической нервной системы 
      • Головные боли
      • Для улучшения мозгового кровообращения
      • При патологиях спинного мозга
    • Половая система женщин. Целью физиотерапии является: 
      • Регуляция  менструального цикла
      • Ликвидации вегетативно-сосудистых патологий
      • Уменьшения воспалительного процесса 
      • Снятия болевого синдрома
      • Уменьшения спаечного процесса
    • Мочевая система: Физиотерапия показана при таких заболеваниях как:
      • Пиелонефрит
      • Цистит
      • Мочекаменная болезнь
    • Половая система мужчин. Физиотерапия эффективна при лечении простатита
    • Педиатрия. Физиотерапию показана при аналогичных заболеваниях у детей, но так же используется при: 
      • Кожные высыпания: диатез, экзема, нейродермит
      • Острые респираторные заболевания 
      • Заболевания опорно-двигательного аппарата, втом числе родовые травмы: 
        • вывих бедра
        • косолапость
      • Заболевания нервной системы (детские церебральные параличи, последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, нейромышечные дистрофии и др.) 
      • Заболевания ЛОР-органов (отит, тонзиллит, синусит и др.) 
      • Заболевания органов пищеварения гастрит, дискинезии, холецистит, гепатит и др. 

    Методы физиотерапии применяемые в клинике «Семейная» в Рязани

    Физиотерапия богата методами воздействия на организм в терапевтических целях. Все это разнообразие приемов, можно разделить по методам воздействия на пациента. 

    Электролечение: метод физиотерапии, который использует воздействие электрического поля, электромагнитного поля,  электрического тока.

    • Гальванизация
    • Электрофорез
    • Электростимуляция
    • Дарсонвализация
    • Электросон
    • Магнитотерапия
    • Ультразвуковая терапия 
    • Физиотерапевтический лазер

    Светолечение: метод физиотерапии, который применяет ультразвуковое и инфракрасное излучение в терапевтических целях.

    • Ультрафиолет
    • Инфракрасное излучение
    • Видимое излучение

    Теплолечение: метод физиотерапии, который использует тепловое воздействие, с помощью нагретого парафина, песка, грязи, пара и т.д. 

    • Парафин
    • Озокерит
    • Грязелечение
    • Бани и сауны

    Водолечение: метод физиотерапии, основанный на терапевтическом применении воды, в том числе минеральной.

    • Ванны
    • Души
    • Обливания
    • Обтирания
    • Подводный массаж

    Механическое воздействие:

    • Массаж
    • Мануальная терапия
    • Вибротерапия
    • Ультразвуковая терапия
    • ЛФК



    Методы лечения


    Противопоказания к применению физиотерапии:

    Как и любой другой терапевтический метод, физиотерапия обладаем рядом противопоказаний. Среди общего их числа можно выделить абсолютные противопоказания:

    • Лихорадочные состояния
    • Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний
    • Наличие онкологических заболеваний
    • Заболевания крови
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы

    Относительные противопоказания:

    • Нарушение целостности кожи, особенно в месте проведения процедуры
    • Период беременности и кормления грудью
    • Наличие гипотонии
    • Тромбофлебит
    • Остеопороз

    В клинике «Семейная» в Рязани широко применяются разнообразные методы физиотерапевтического воздействия на пациента. Помимо выраженного лечебного эффекта, физиотерапия обладает огромной профилактическим воздействием.  Врачи клинике охотно рекомендуют ее прохождение для достижения положительного результата, улучшения самочувствия и состояния пациента. Врачи-физиотерапевты владеют новейшими методами немедикаментозного лечения многих заболеваний, что позволяет им активно устранять развитие патологии на момент ее зарождения, а так же лечить уже имеющиеся.

    Будьте внимательны к своему здоровью, приходите в клинику «Семейная» в Рязани! Современное оборудование и валифицированный персонал помогут вам справиться с любой проблемой!

    Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»

    Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

    УВЧ, ТЭС, СМТ в Тюмени по доступным ценам


    Физиотерапия в представлении пациентов обычно ограничивается электрофорезом, УВЧ и еще несколькими широко распространенными процедурами. Однако возможности этого раздела медицины необычайно широки, порой специалист по физиотерапии и восстановительному лечению становится настоящим волшебником. Грамотно подобранный курс физиотерапевтического лечения, остеопатии, мануальной терапии и лечебного массажа способны снять хронические боли, воспаление, вернуть утраченные функции, восстановить двигательную активность и даже избавить от косметических дефектов.


    Воздействие физическими методами имеет противопоказания, поэтому одного желания пройти курс физиопроцедур недостаточно, он должен быть назначен доктором с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.


    Мы предлагаем


    Специалисты Центра ВЕРА по физиотерапии оказывают традиционные и новейшие физиотерапевтические услуги и методы восстановительного лечения.


    Современное оборудование кабинета позволяет нам проводить следующие виды физиотерапии:

    • ударно-волновую терапию — специальный метод физического воздействия на организм ударными волнами или акустическими импульсами большой амплитуды;

    • ТЭС-терапию — метод воздействия низкочастотными импульсными токами для снятия депрессии усталости;

    • БОС-терапию — тренировки при расстройствах мочеиспускания с использованием электромиографии;

    • лимфодренажный массаж, прессотерапию;


    Также в прайс-листе вы найдете несколько видов лазеротерапии, магнитотерапии, гальванотерапии, фонофореза, ультразвука и других эффективных методик. После курса процедур, назначенных доктором, вы забудете о боли, воспалении, депрессии и усталости.


    Самыми востребованными услугами Центра ВЕРА являются сеансы остеопатии, мануальной терапии и лечебного массажа детям с самого раннего возраста.

    Магнитная физиотерапия, Магнитная физиотерапия Поставщики и производители на Alibaba.com

    Просмотрите последние и передовые. Магнитная физиотерапия на Alibaba.com для всех видов медицинского применения и лечения. Эти продукты идеально подходят для домашнего и клинического использования для выполнения ряда различных физиотерапевтических мероприятий. Эти. Магниты для физиотерапии абсолютно прочны и изготовлены из прочных материалов, которые помогают сохранять эти продукты в течение длительного времени. Эти. Магнитная физиотерапия оснащены всеми новейшими технологиями для точной медицинской терапии и оснащены автоматическими переключателями для облегчения работы.

    . Магнитная физиотерапия , доступная на месте, имеет оптимальные качества и может использоваться в различных областях, например, для снятия болей, возникающих в результате занятий спортом, физических упражнений и других видов травм или заболеваний. Уникальный и прочный. Магнитная физиотерапия оснащена панелями управления со светодиодным экраном, кнопочными операторами и загружена программным обеспечением с предустановленными направляющими. Эти. Магнитная физиотерапия протестированы, сертифицированы и тщательно проверены группами строгого контроля качества для обеспечения оптимальных характеристик.

    Alibaba.com предлагает широкий спектр услуг. Магнитная физиотерапия разных моделей, характеристик, размеров, цветов и возможностей. Эти. Магнитная физиотерапия легкие и работают как от батарей, так и от электричества. В вашем распоряжении все, от литотриптера до радиальной ударно-волновой терапии и оборудования для лечения бессонницы. Эти. Магнитная физиотерапия сертифицированы по ISO, CE, ROHS и являются энергосберегающими моделями.

    Посетите Alibaba.com и оцените разнообразие. Магнит физиотерапевтический , который поможет вам сэкономить деньги и приобрести качественное оборудование. Эти продукты доступны как OEM-заказы, а также доступны в индивидуальной упаковке. Оптовые покупатели могут наслаждаться множеством предложений, предлагаемых регулярно.

    Работает ли магнитотерапия ?. Вопрос о том, делает ли магнитотерапия… | Дайан Херманс | Образ жизни Физиотерапия

    Вопрос о том, работает ли магнитотерапия, требует одной очень большой квалификации, и это зависит от того, какой тип магнитов вы имеете в виду.

    Вам необходимо ознакомиться с опубликованными исследованиями по магнитотерапии и поговорить с опытными специалистами в области здравоохранения, которые имеют клинический опыт ее применения при различных типах состояний.

    Вот почему Дайан Херманс, практикующий физиотерапевт более 20 лет, является экспертом в этой области. Дайан вылечила тысячи пациентов с помощью магнитотерапии за десятилетний период, выступала на национальных и международных конференциях и обучила сотни других специалистов в области здравоохранения.

    Дайан познакомилась с магнитотерапией благодаря неврологу доктору Роберту Холкомбу, доктору медицины. Доктор Холкомб был гением, врачом, изобретателем и человеком, обладающим даром создавать что-то столь эффективное из того, что большинство людей считало квази-наукой. Видите ли, он взял четыре обычных биполярных магнита, расположил их в четырехполюсной матрице и испытал их на пациентах. Это было еще в середине 1980-х, и первым пациентом, на котором он опробовал свою новую конструкцию, был полицейский с хронической болью в пояснице из-за выпуклого диска, который быстро покинул операцию без боли.Так это было начало.

    Вы можете посмотреть некоторые телепередачи, посвященные работе доктора Холкомба, на Youtube здесь: https://www. youtube.com/user/Qmagnets/search?query=Holcomb

    Пятнадцать лет спустя Дайанна встретила доктора Холкомба. в 1999 году, и это положило начало новому этапу обучения. Спустя еще 12 лет, и в 2011 году Дайан и ее физиотерапевты в клинике боли в образе жизни меняют жизнь людей, страдающих хронической болью. Сегодня Дайан по-прежнему ведет себя как обычный физиотерапевт, но она часто использует квадраполярные магниты или то, что мы теперь называем Q-магнитами или нейромагнитами, в качестве вспомогательного средства в терапии.

    Исследования и собственный клинический опыт Дайанны доказали ей, что обычные биполярные магниты очень мало действуют при хронической боли. Но магниты Q привносят градиенты магнитного поля и совершенно новое измерение в терапию статических магнитных полей.

    Итак, возвращаясь к вопросу, работает ли магнитотерапия? Ответ — да, если вы используете правильный тип магнита. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция — еще одно недавнее достижение в области магнитотерапии, которое показывает многообещающие возможности для лечения хронической боли.

    Если вы посмотрите на историю магнитной терапии, она даст вам лучшее понимание того, как различные типы магнитов появились на рынке и как это повлияло на восприятие этого в умах медицинских работников и по сей день.

    Магнит травмы | Сан-Сити Физиотерапия

    Вы когда-нибудь замечали, как после того, как вы поранились, кажется, что эта область снова травмируется? Например, вы ударились о что-то пальцем ноги, а затем продолжили наносить удары по этому же пальцу еще два раза в тот же вечер? Одно из объяснений этого неприятного феномена связано с проприоцепцией: ваше собственное осознание того, где находятся части вашего тела в пространстве.К сожалению, травмы могут повлиять на проприоцепцию. Например, если вы идете по коридору, ваш мозг точно знает, где находятся пальцы ног, потому что нервы в пальцах ног посылают в мозг сообщения о положении пальцев ног (это проприоцепция). Когда вы ударите один из этих пальцев ног, его сообщения могут быть прерваны травмой. Продолжая идти (возможно, произнеся несколько выразительных слов), вы можете увидеть препятствие на своем пути, которого ваш мозг, естественно, планирует избежать. К сожалению, без точной информации о том, где именно находится ваш палец ноги в пространстве, ваш мозг не может составить план движения, чтобы избежать препятствия так легко, как обычно, поэтому, к сожалению, вы испытываете «повторный удар», как и ваш палец ноги сталкивается с указанным препятствием.

    Тот же принцип может применяться к более серьезным травмам, таким как разрывы ПКС и растяжения связок голеностопного сустава. Во время этих травм мы часто повреждаем структуры, ответственные за передачу информации о положении вашей конечности вашему мозгу. Это означает, что, в свою очередь, ваш мозг не имеет столько информации, сколько нужно для планирования безопасных движений для вас, и вы можете получить повторную травму.

    Так как же этого избежать? Реабилитация конечно же!

    Когда ваш физиотерапевт составляет план реабилитации после травм, он может включать упражнения, призванные помочь вам восстановить проприоцепцию в суставах, которые вы травмировали.Кроме того, они также могут использовать методы мануальной терапии, которые помогают улучшить проприоцептивную способность суставов. Это не только помогает восстановить функцию после текущей травмы, но также помогает снизить риск повторной травмы!

    Магнитотерапия — Barna Medical BARNA MEDICAL BARNA MEDICAL

    Пациентам рекомендуются естественные для организма методы. Для того, чтобы достичь эффективного и быстрого лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и регенерации в условиях травматических, мы выбираем лечение с помощью импульсного магнитного поля, чьи полезны эффекты известны уже из древней истории.Магнитотерапия — щадящий метод, который предполагает воздействие на ткани человеческого тела на клеточном уровне. С помощью специалистов и с помощью комплексного плана лечения мы сократим продолжительность выздоровления до минимума.

    Какие преимущества?

    Магнитное поле имеет минимальные побочные эффекты на человеческий организм, но очень эффективно при лечении болезненных и воспалительных состояний. С помощью магнитных волн процедура расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровообращение, улучшает их снабжение кислородом и ускоряет обмен веществ.Процедура активизирует иммунную систему и ускоряет обмен веществ, помогая организму самовосстанавливаться. Метод ускоряет процессы заживления, укрепляет и стабилизирует костную ткань, расслабляет и омолаживает мышечную ткань, снимает боль. Это отличное средство для лечения тендинита, ревматизма и отека суставов. Наконец, это положительно влияет на психику человека. Поэтому можно сказать, что единственный побочный эффект — хорошее настроение.

    Когда используются эффекты магнитов?

    Магнитная терапия определенно занимает свое место в комплексном плане каждого пациента с некоторыми проблемами из следующего списка.Магнитное поле в основном лечит:

    • травмы — в основном переломы, разрывы связок и мышц, дегенеративные, воспалительные и функциональные заболевания опорно-двигательного аппарата
    • Проблемы с подвижностью, боли в спине, боли в шее, боли в суставах
    • Отек и воспаление, пролежни, ригидность мышц
    • мигрень, головная боль и бессонница

    Как проводится лечение?

    Процедура популярна среди пациентов своей неинвазивностью, скромностью, отсутствием побочных эффектов и особенно сильным обезболивающим.Более того, можно пройти его полностью одетым. Исходя из объема проблем, лечащий специалист подбирает интенсивность лечения, прикрепляя пластины к пораженному участку или применяя цилиндры разного диаметра, прикладываемые к конечности или всему телу.

    Когда другие варианты лучше?

    Метод лечения подходит не всем. Не забудьте сообщить врачу об общем состоянии вашего здоровья, чтобы оценить, подходит ли вам магнитотерапия.В конечном итоге он / она может выбрать более подходящий метод. Беременным женщинам нельзя проходить это лечение ни при каких обстоятельствах. Его также следует избегать у людей с кардиостимуляторами, где применение может повлиять на функцию, у людей с гематологическими (нарушения свертываемости крови) или судорожными неврологическими заболеваниями (например, эпилепсией). Терапия не рекомендуется при повышенной функции щитовидной железы, надпочечников, желудочно-кишечных кровотечениях, инфекционных заболеваниях и раке.

    КЛАССИФИКАЦИЯ КИТАЙСКИХ МЕДИЦИНСКИХ УСТРОЙСТВ — Устройства для физиотерапии — Блог о регулировании медицинских устройств Китая

    И.Область применения

    Этот подкаталог включает устройства, использующие электротерапию, горячую терапию, фототерапию, силовую терапию, магнитотерапию и ультразвуковую терапию, а также другие физиотерапевтические устройства, которые не могут быть включены в вышеперечисленные категории, и исключает хирургические устройства и специальную физиотерапию. устройства для других специальностей.

    II. Каркас

    Этот подкаталог включает 8 категорий продуктов уровня I в соответствии с принципами или характеристиками продуктов физиотерапевтических устройств и разделен в основном на электротерапию, тепло-горячую (холодную) терапию, фототерапию, силовую терапию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию и высокоэффективную терапию. частотная терапия.Этот подкаталог охватывает 6823 Медицинские ультразвуковые инструменты и соответствующие устройства (Часть) в Каталоге классификации 2012 г., 6824 Медицинские лазерные инструменты и устройства (Часть), 6825 Медицинские высокочастотные инструменты и устройства (часть), 6826 Устройства для физиотерапии и реабилитации (Часть физиотерапии). ), и отдельные продукты в 6821 Медицинское электронное оборудование, 6854 Устройства и инструменты, используемые в операционной, отделении неотложной помощи и консультационном кабинете, и 6858 Медицинская холодовая терапия, низкотемпературные и холодильные устройства и инструменты в Каталог классификации 2002.Хирургические изделия в 6821 Медицинское электронное оборудование, 6823 Медицинские ультразвуковые инструменты и соответствующие устройства, 6824 Медицинские лазерные инструменты и устройства, 6825 Медицинские высокочастотные инструменты и устройства, 6854 Устройства и инструменты, используемые в операционной, приемном покое и консультационном кабинете и 6858 Медицинская холодовая терапия, низкая устройство для хранения температуры и холода, а также инструменты не включены. Между тем, кислородное терапевтическое оборудование, терапевтические устройства с биологической обратной связью, гидротерапевтические устройства для кишечных каналов и устройства для импорта лекарств перечислены в «08 Другие физиотерапевтические устройства» из-за очевидных различий с упомянутой выше классификацией продуктов по технической основе и механизму.Согласно общему принципу специалиста в первую очередь при внесении поправок в этот каталог, хирургические устройства классифицируются на 01 Активные хирургические устройства, гинекологические и акушерские устройства делятся на 18 гинекологических и акушерских устройств, вспомогательных репродуктивных технологий и контрацептивных устройств. В категории продуктов уровня I он разделен на 37 каталогов уровня II в соответствии с различными функциями и целями, и перечислены 165 примеров названий.

    III. Прочие инструкции

    (I) Изменить название «электротерапевтический аппарат» в каталоге 2002 на «электротерапевтический аппарат / аппарат»;

    (II) Добавить каталог уровня II «Устройства для ввода лекарств» в каталог уровня I 08 «Другие физиотерапевтические устройства» и объединить «Устройства ввода ультразвука» в каталог 04 класса 04 «Устройства для ультразвуковой терапии нефизиотерапевтического назначения» в 03 «Ультразвуковые терапевтические устройства» в Каталоге классификации2012 и действующая «(Передача лекарств) Ионно-вводные терапевтические устройства»;

    (III) Включите аппарат для гидротерапии кишечного канала и наполнитель для колбасы в 08 «Другие физиотерапевтические устройства», и предполагается, что его название будет «Аппарат для гидротерапии кишечного канала»;

    (IV) Включить «Устройство для отведения мокроты» в 04 «Аппарат силовой терапии»;

    (V) Определенная категория продукта уровня II в 04 «Устройства для погружения в ванны для пациентов» в разделе 08 «Другие физиотерапевтические аппараты» должна быть «Устройства для погружения при ожогах и эмпирозе».

    Для получения дополнительной информации о каталоге щелкните здесь.

    IV. Категория аппаратов физиотерапии

    09-01 Аппараты и аппараты электротерапии

    09-01-01 Аппарат для потенциальной терапии
    09-01-02 Аппарат для терапии постоянным током
    09-01-03 Аппарат для низко- и среднечастотной терапии
    09-01-04 Аппарат для применения статического электричества
    09-01-05 Электрод для нерва и мышечный стимулятор

    09-02 Тепло-горячие (холодные) терапевтические аппараты и аппараты

    09-02-01 Устройство теплопроводной обработки
    09-02-02 Устройство термической радиационной обработки
    09-02-03 Устройство физического охлаждения

    09-03 Аппарат для фототерапии

    09-03-01 Лазерный терапевтический аппарат
    09-03-02 Фотодинамический лазерный терапевтический аппарат
    09-03-03 Фотодинамический терапевтический аппарат
    09-03-04 Интенсивный импульсный светотерапевтический аппарат
    09-03-05 Терапевтический аппарат красного света
    09 -03-06 Терапевтическое устройство синим светом
    09-03-07 Терапевтическое устройство УФ
    09-03-08 Принадлежности светотерапевтического устройства

    09-04 Аппараты и аппараты силовой терапии

    09-04-01 Аппарат отрицательного давления (вибрации)
    09-04-02 Аппарат терапевтического давления
    09-04-03 Аппарат тракционный терапевтический
    09-04-04 Тракционный аппарат
    09-04-05 Аппарат ударно-волновой терапии
    09-04-06 Устройство внешнего противопульсирующего газового баллона

    09-05 Аппарат / устройство для магнитотерапии

    09-05-01 Аппарат динамического магнитного поля
    09-05-02 Аппарат статического магнитного поля

    09-06 Аппарат ультразвуковой терапии и принадлежности

    09-06-01 Аппарат ультразвуковой терапии
    09-06-02 Принадлежности аппарата ультразвуковой терапии

    09-07 Аппараты высокочастотные терапевтические
    09-07-01 Аппарат термотерапии RF

    09-07-02 Аппарат поверхностной терапии RF
    09-07-03 Аппарат микроволновой терапии
    09-07-04 Аппарат коротковолновой терапии
    09-07-05 Терапевтический миллиметровый диапазон устройство

    09-08 Аппараты физиотерапевтические прочие

    09-08-01 Медицинская кислородная кабина
    09-08-02 Озонотерапевтическое устройство
    09-08-03 Терапевтическое устройство с биологической обратной связью
    09-08-04 Устройство для погружения ожогов и эмпироза
    09-08-05 Аппарат для гидротерапии кишечных каналов
    09-08 -06 Устройство ввода лекарств

    Ionic-tox Электростатический терапевтический аппарат Магнитотерапия Физиотерапия Портативный ультразвуковой прибор

    1. Улучшение сна
    2. Помогите бросить сигареты и алкоголь
    3. Помогите при диете, контролируйте вес
    4. Снимите боль в деснах
    5. Снимите мышечный спазм
    6. Снимите симптомы хронической усталости
    7. Снимите симптомы головной боли, головокружения
    8. Снимает сухость глаз
    9. Снимает климактерические симптомы, такие как гектическая лихорадка
    10. Снимает боль в шее, плечах, спине, суставах и других частях тела
    11. Уменьшает непреодолимые запоры
    12. Снимает напряжение

    E-Vitalizer оснащен четырьмя моделями лечения, в которых используются два принципа лечения: полуволна и высокая осцилляция.

    1) Режим высоких колебаний

    Режим высоких колебаний предназначен для преобразования формы электричества 220 В (50 Гц), используемой в нашей повседневной жизни, в несколько десятков тысяч Гц, а затем применяется к человеческому телу. Такая вибрация равномерно распространяется по телу для выработки биоэнергии (электричества, тепла и т. Д.). Переход в режим высоких колебаний эквивалентен выполнению аэробных упражнений на открытом воздухе.

    Создают тепловые эффекты
    Укрепляют иммунную систему
    Увеличивают скорость метаболизма
    Ускоряют сжигание жира
    Ускоряют кровообращение
    Ускоряют удаление метаболических отходов и токсинов

    2) Полуволновой режим

    Обычно меридианы проходят через человеческое тело.При наличии засоров на меридианах проблема со здоровьем станет неизбежной. Практики китайской медицины используют методы иглоукалывания для стимуляции акупунктурных точек, чтобы вызвать лечебный эффект для определенной части тела, в то время как полуволновой режим с высоковольтным устройством для снятия блокировки меридианов электрическим током и далее запускает общий и комплексный лечебный эффект. Поскольку электрические сопротивления в точках акупунктуры относительно ниже, чем в других частях тела, ток плавно течет по меридианам всего тела через точки акупунктуры. Когда циркуляция какой-либо крови и «Ци» внутри меридианов блокируется, ее сопротивление изменяется. Подобно тому, как камень может блокировать и замедлять течение воды в реке, однако, когда сила потока воды увеличивается, блокирующий камень даже смывается, поэтому, когда электрический ток усиливает поток крови и «ци», что, в свою очередь, помогает очистить завалы в меридианах и восстановить свое тело. В дополнение к электрическому току, возникающему вдоль тела пользователя, при работе в полуволновом режиме положительные ионы воздуха вокруг пользователя нейтрализуются и удаляются.Большое количество отрицательных ионов воздуха все еще находится в комнате, и их количество увеличивается, и это может принести огромную пользу здоровью людей.

    3) Автоматический режим

    Автоматический режим представляет собой комбинацию режимов полуволны и высоких колебаний и управляется микрокомпьютером. Он автоматически переключается между двумя режимами каждые пятнадцать минут. Можно одновременно испытать эффекты смешивания обоих режимов.

    4) Частичный режим

    Partial Mode предназначен для преобразования полуволнового режима в режим пониженной интенсивности из (интенсивность мощности на уровне 3) для настройки для домашнего применения и определенных сегментов.

    Проверка общих неисправностей

    Неисправности / сценарии

    Перепроверить

    Решение проблем

    Нет источника питания

    Есть ли переключатель

    питания находится в режиме «ВЫКЛ».

    Имеет ли шнур питания

    хорошо связан.

    Установите переключатель питания в положение «ON».

    Подключите шнур питания и держите

    он хорошо связан.

    Дисплей на

    панель управления в норме,

    но нет выхода

    Ли энергетический коврик

    хорошо связан с

    правильный выходной разъем.

    Выключите питание, снова подключите

    энергетический мат.

    Раздается звук вибрации

    у энергетического мата

    Ли энергетический коврик

    удачно расположен.

    Поместите энергетический коврик в углубление

    Технические параметры для E-Vitalizer

    Размер (Д * Ш * В)

    40 * 35 * 32 (мм)

    Масса

    16.5 кг

    модель

    4 варианта

    Время срабатывания

    1–180 мин.

    Гарантийный срок

    2 года

    Срок службы устройства

    старше 5-10 лет

    Язык

    английский, китайский

    Блок питания

    110 / 220-240 В переменного тока 50 Гц

    Нормальная рабочая температура

    от 5 до 40 градусов Цельсия

    Польза для здоровья, которую приносит E-Vitalizer

    1) Повышая иммунитет и физическую форму организма, мы можем извлечь выгоду из нашей врожденной способности к исцелению, чтобы восстановить здоровый баланс.

    2) Предотвращение болезней путем улучшения защитных механизмов иммунной системы организма.

    3) Стимулируйте клеточную энергию для достижения оптимального уровня и повышения эффективности клеточного метаболизма, чтобы гарантировать, что клетки живут в чистой среде, благоприятной для биологической активности.

    4) Удалите блокировку меридианов в теле и стимулируйте точки акупунктуры, чтобы достичь статуса «При самообеспечении ци, человеку нужно меньше есть». Поступая таким образом, у человека может быть меньше желания питаться естественным образом и в долгосрочной перспективе достигается эффект контроля веса, поэтому можно избежать заболеваний, вызванных ожирением или избыточным весом.

    1. Для разных пациентов можно использовать разные уровни

    2. ЖК-экран

    3. Станок разработан для рынка Европы и Северной Америки

    4. Сертификат CE

    5. У нас есть два реле высокого напряжения, которые используются для повышения безопасности машины.

    6.Наша оболочка изготовлена ​​из огнестойкого материала, огнестойкого материала ABS

    .

    7. Наша алюминиевая коробка обеспечивает очень хорошую защиту машины.

    Пример использования магнитных сетей для физиотерапии

    BodyRight.

    Основные моменты:

    Опытные физиотерапевты знают, насколько важно быть гибкими во всех отношениях, и это также относится к их системам связи.

    Bodyright Physiotherapy всегда предлагал клиентам полный пакет услуг, поэтому, когда компания Magnet Networks предложила им ту же услугу, с комбинированной широкополосной и телефонной системами, они ухватились за этот шанс.

    Руководитель практики

    Гарет Даффи объясняет, что компания Magnet Networks была лучшим выбором, чтобы предоставить своей высококвалифицированной команде необходимую ИТ-поддержку и услуги.

    Gareth и его жена, зафрахтованный физиотерапевт Сара Планкетт, упорно трудились, чтобы построить свой бизнес топ-класса в двух местах на улице Fair, Дрохеде и Phibsboro в Дублине за последние 12 лет.

    В клинике работают шесть сотрудников, и она предлагает занятия, такие как различные формы пилатеса, сухой иглы, спа-процедуры с криотерапией, тейпирование и электротерапия.

    «Физиотерапия Bodyright работает с Magnet Networks около 18 месяцев, но использует их новую систему около шести месяцев», — сказал Гарет

    «Мы уже перешли на Magnet Networks, когда наш контракт был продлен с нашими предыдущими поставщиками.

    Болезни мозжечок: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

    Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка

    1. Башанская М.Л. Мозжечковые кровоизлияния // Журнал невропатологии и психиатрии. 1940. — №9. — С.7-8,31-37

    2. Бердичевский М.Я., Музлаев Г.Г., Литвиненко Д.В. и др. Современные аспекты диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения головного мозга // Неврологический журнал.- 2004.- Т. 9. № 2.- С. 47-50.

    3. Березова Н.Ю., Витько Н.К., Строк Н.Ю., Зайцева А.Ю. Позитронноэмиссионная томография в клинической практике. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2003. — №2. — С. 33-36.

    4. Боголепов Н.К., Федорова Ф.Л. Кровоизлияния в мозжечок // В книге: Нарушения мозгового кровообращения, 1968 Выпуск 1 — Труды 2 МГМИ, С.6-14

    5. Бойков И.В., Труфанов Г.Е., Парфенов В.Е. и др. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике объемных патологических образований головного мозга // Российская нейрохирургия.- 2004.- № 2 (13).- С. 12-14.

    6. Валеев Е.К.Комплексное исследование кровообращения и метаболизма головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме: Дис. . канд. мед. наук, М., 1973.- 161 с.

    7. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. — №2. -С.4-10

    8. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. ¡Медицина, 1997 -228 с.

    9. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. — №1. — С. 19-20

    10. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р. Д. Руководство по цереброваскулярным болезням: Пер. с англ. -М.: Бином, 1999. 672 с.

    11. Власенко А.Г., Барон Ж.-К., Дерлон Ж.-М. Роль позитронной эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исхода сосудистых заболеваний головного мозга // Неврологический журнал. 1998. -№5. — С.45-50

    12. Власенко А.Г., Миловидов Ю.К., Борисенко В.В.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга // Неврологический журнал. 1998.- Т. 3. — № 4.- С. 47-53.

    13. Власенко А.Г., Макеев С.С., Минтон М.А. Позитронная эмиссионная томография головного мозга: основные принципы и применение у человека // Украинский медицинский журнал. 2002.- № 2(28).- С. 13-18.

    14. Гайворонский И.В., Гайворонский А.И. Функциональная анатомия центральной нервной системы. Учебное пособие. СПб.: СпецЛит,2007. -С.68-79

    15. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.: МИА, 2007. — 480 с.

    16. ГехтА.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде / А.Б. Гехт // Consilium-Medicum.- 2000.- Т. 2.- № 12.- С. 521-525.

    17. Горбачева Ф.Е., Скоромец A.A., Яхно H.H. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Яхно H.H., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В.-М.: Медицина, 1995. Т. 1. — С. 152-256

    18. Гранов A.M., Тютина Л.А. Позитронная эмиссионная томография. Руководство для врачей // СПб.:Фолиант, 2008. С.307-313

    19. Гринберг Д., Аминофф М., Саймон Р. Клиническая неврология: Пер. с англ. под ред. О.С.Левина. М.: МЕДпресс — 2004 — С.464-470

    20. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. — С.327-328

    21. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России. // Журнал неврологии и психиатрии (приложение Инсульт). — 2003. -№8. С.4-9

    22. Гусев Е.И, Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Проблема инсульта в Российской Федерации // Качество жизни. 2006. -№2(13). -С.10-14

    23. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты // Consilium medicum. 2007. -№2. — С.86-91.

    24. Долгушин М.Б., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Костеников Н.А., Зайцева А.Ю. Комплексная диагностика метастатического поражения головного мозга // Медицинская визуализация,- 2004.- № 3.- С. 89-96.

    25. Дуданов И.П., Субботина Н.С. Методы диагностики облитерирующих поражений экстракраниальных артерий: Учебное пособие. Петрозаводск: ПетрГУ, 2004.- 116 с.

    26. Жилова Л.Б. Острые нарушения мозгового кровообращения в мозжечке (клинико-компьютерно-томографическое исследование): Дис. . канд. мед.наук. Москва,2003. — 151 с.

    27. Жилова Л.Б., Пирадов Н.А., Кугоев А.И. Кровоизлияния в мозжечок и инфаркты мозжечка: клинико-компьютерно-томографическое исследование // Инсульт. 2004. — №10. — С.28-32

    28. Жирмунская Е.А. Функциональная взаимозависимость больших полушарий мозга человека. Л.: Наука, 1989.-С. 133

    29. Зозуля Ю.А. Современные возможности инструментальной диагностики заболеваний центральной нервной системы // Лечение и диагностика.-Киев, 1997.- №1.-С. 8.

    30. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ. / Варлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. СПб.: Политехника, 1998. -628с.

    31. Калашникова Л.А., Кадыков A.C., Бодарева Э.А. Мутизм и другие нарушения высших психических функций при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Неврологический журнал. 1997. — №2. — С.9-12

    32. Калашникова Л.А., Кадыков A.C., Кашина Е.М., Кучумова Т.А., Корсакова Н.К., Ревенюк Е.В., Добрынина Л.А., Пугачева О.В. Нарушение высших психических функций при инфарктах мозжечка // Неврологический журнал.-1.2000.-Том 5,- С. 15-21

    33. Катаевк Г.В., Коротков А.Д., Мельничук К.В. Паттерны относительных оценок регионарного мозгового кровотока и скорости метаболизма глюкозы в здоровом мозге человека // Медицинская визуализация. — 2007. №2. — С.84-92

    34. Ковальчук В.В., Скоромец A.A. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи // Неврологический журнал. 2006. — №6. -С. 46-50

    35. Комплексная терапия хронической ишемии мозга / C.B. Котов, Е.В. Исакова, A.A. Рябцева и др.- М.: РКИ Соверо-пресс, 2001.- 96 с.

    36. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.- М.: Видар 1997. 472 с.

    37. Костеников H.A. Позитронная эмиссионная томография в комплексной лучевой диагностике опухолей головного мозга: Автореф. дис. . д-ра мед. наук, СПб., 2004. 43 с.

    38. Котов A.A. «Типы кровоснабжения мозжечка. Вопросы морфологии нервной системы и кровоснабжения ее элементов» // Сборник научных трудов, Челябинск, 1982г., с.43-46

    39. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко A.A., Буров С.А. Хирургическое лечение гипертензивных кровоизлияний в мозжечок // Неврологический журнал. 2008. — №3. — С.26-32

    40. Куперберг Е.Б., Лаврентьев A.B., Гайдащев А.Э. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. Учебно-методическое руководство.-М.: НЦССХ РАМН им. А.Н. Бакулева, 1997.- 77 с.

    41. Лавров А.Ю. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения опухолей центральной нервной системы // Неврологический журнал.- 2004. -Т. 9. № 6. — С. 49-56.

    42. Лагода О.В., Чечеткин А.О.Дуплексное сканирование в диагностике |Iпатологии сосудов головного мозга / Нервные болезни.- 2004.- № 3.- С. 19-24.

    43. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина, 2000. — С.506-530

    44. Лебедева Н.В. Паренхиматозное кровоизлияние в большие полушария большого мозга: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Москва, 1971

    45. Лечение острого мозгового инсульта (Диагностические и терапевтические алгоритмы) / Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. -М.:ВОН, РГМУД997. 240 с.

    46. Ложникова С.М. Кровоизлияние в мозжечок (морфологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед.наук. Москва, 1971

    47. Лурия А.Р.Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга.- М.: Академический Проект, 2000.- 512 с.

    48. Макеев С.С., Главацкий О.Я., Кондратюк В.В., Хмельницкий Г.В. Использование 99 m Tc-MIBI при томосцинтиграфии головного мозга // Институт мед. радиологии им. Григорьева.- 2001.- Т. 9. № 3.- С. 280.

    49. Медков В.М. Основы демографии: Учебное пособие. -Ростов и. Д.: Феникс, 2002,- 392 с.

    50. Мельникова Е.В. Многофакторная нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-рамед.наук, СПб., 2007. 25 с.

    51. Методики ПЭТ головного мозга / Рудас М.С., Скворцова Т.Ю., Бродская 3.JL, Медведев C.B. СПб.: Институт мозга РАН.

    52. Миронов Н.В., Мкртчян Н.С., Зайцева А.Ю., Перепелицына Ю.В., Язвенко A.B., Шмырев В.И. Функциональная и метаболическая межполушарная асимметрия головного мозга // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2006. — №1. — С.9-12.

    53. Мументалер М., Маттле X. Нарушения мозгового кровообращения и нетравматические внутримозговые кровоизлияния // Неврология. М.: Медпресс-информ, 2007 — С.139-217.

    54. Никифоров A.C., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология в 3-х томах.- М.: Медицина, 2002.- 790 с.

    55. Никонова О.С. К клинике кровоизлияний в мозжечок // Журнал невропатологии и психиатрии. 1959. — Т.59. — №8. — С.933-936

    56. Парфенов В.А., Абдулнна О.В., Замерград М.В. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение острого вестибулярного головокружения // Неврологический журнал. — 2007. №6. — С.21

    57. Пастуший И.П. Клиника, диагностика и хирургическое лечение кровоизлияний в мозжечок.: Дисс. . канд. мед.наук. —Киев, 1970. 247 с.

    58. Перепелицына Ю.В., Шмырев В.И, Миронов Н.В., Малышев Ю.М., Язвенко A.B., Крючкова О.В., Мкртчян Н.С. Диагностика и лечение когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2006. — № 1. — С. 15-17.

    59. Пирадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. — №1. — С. 17-19.

    60. Позитронно-эмиссионная томография при черепно-мозговой травме / Рудас М.С. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова.-М.: Антидор, 1998.-Т. 1.550 с.

    61. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. М.: Медицина, 2007. — 655 с.

    62. Поляков Г.И. О принципах нейронной организации мозга. М.: МГУ, 1965.- 166 с.

    63. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Носенко Е.М., Прелатова Ю.В. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия // Кардиология. 2000. — № 1. — С. 83-88.

    64. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа-сфера, 2003. — 305 с.

    65. Рудас М.С., Скворцова Т.Ю., Коротков А.Д. Позитронно-эмиссионная томография при последствиях черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1996. — № 3. — С. 8-12.

    66. Рудас М.С., Насикова И.Ю., Матякин Г.Г. Позитронно-эмиссионная томография в клинической практике. Учебно-методическое пособие. М., 2007. -46 с.

    67. Самуэльс М. Неврология: Пер. с англ. М: Практика, 1997. — С. 110, 296

    68. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. М: Джангар, 2003. — ТЗ.- С.286-292

    69. Семенов И.В. Вопросы этиопатогенеза детского церебрального паралича. Реферативный обзор. -М., 2000. -555 с.

    70. Семенютин В.Б., Свистов Д.В. Методы оценки регуляции мозгового кровотока в нейрохирургии//Российская нейрохирургия. -2005. № 1(14). -С. 38-40.

    71. Сиверцев Ю.Я. Хирургическое лечение кровоизлияний в мозжечок. Клиника и исходы. // В книге: 16 Всесоюзная конференция нейрохирургов. М.- 1967. С.361-366.

    72. Симерницкая Э.Г. Доминантность полушарий. М.: МГУ, 1978. — Вып.10 / Под ред. А.Л.Лурии. — 93 с.

    73. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Медицина, 1996. -Т. 2. -263 с.

    74. Скворцова Т.Ю., Бродская З.Л., Рудас М.С.и др. Сравнительная оценка радиофармпрепаратов в ПЭТ-диагностике опухолей головного мозга// Медицинская визуализация.- 2001.- № 1.- С. 67-74.

    75. Скворцова Т.Ю., Бродская З.Л., Рудас М.С.и др. Позитронно-эмиссионная томография в диагностике продолженного роста опухолей головного мозга // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко.- 2005.- № 2.- С. 3-7.

    76. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2002. — с.85-90

    77. СорохтинГ.Н. Реакция возбудимых систем на дефицит возбуждения. -М.: Медицина, 1968. 351 с.

    78. Суслина З.А., Максимова М.Ю. Концепция нейропротекции: новые возможности ургентной терапии ишемического инсульта // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. — №3. — С.4-7.

    79. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медицинская книга, 2005.-С.6-7.

    80. ТиглиевГ.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы.- СПб.: Изд-во РНХИ, 2001,- 555 с.

    81. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека.-СПб.: СПбМАПО, 2005.496 с.

    82. Труфанов Г.Е. Современные возможности радионуклидных методов исследования в нейрохирургической практике // Российская нейрохирургия. -2004.-№2(13).-С. 6-9.

    83. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Бойков И.В. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в диагностике опухолей головного мозга. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 94 с.

    84. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Дергунова Н.М.и др. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 124 с.

    85. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в онкологии // Практическая онкология. -2005.-Т. 6.-№1.-С. 6-10.

    86. Федин А.И. Современная концепция патогенеза и лечения острой ишемии мозга // Материалы научно-практической конференции «Лечение ишемии мозга».-М., 2001.-С. 5-23.

    87. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. М.: Медицинская книга, 2004. — 248 с.

    88. Фонякин A.B., Суслина Э.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. СПб.: ИНКАРТ, 2005. — 224 с.

    89. Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом» / Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. // Геморрагический инсульт: практическое руководство / Под ред. Скворцовой В .И., Крылова В.В. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005 — С.77-98.

    90. Хубутия Б.И., Соловьев C.B., Герасин С.П. Особенности кровоснабжения мозжечка // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2001. — № 3-4. — С. 23-25.

    91. Шиган E.H. Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях. М.: ЦОЛИУВ, 1977. — 279 с.

    92. Шмырев В.И., Попов А.О., Архипов С.П. Инсульты мозжечка: тактика ведения и лечения. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. -№2. — С. 18-19.

    93. Шмырев В.И., Миронов Н.В., Мкртчян Н.С., Зайцева А.Ю., Витько Н.К., Миронов И.Н. Энергетический обмен головного мозга и его исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2006. — № 1. — С. 7-9.

    94. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 310-354

    95. Щипакин В.Л., Процкий C.B., Чечеткин А.О. и др. Хирургическое лечение синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания // Нервные болезни.- 2006. № 2. — С. 35-39.

    96. Язвенко A.B. Клинико-метаболическая оценка при церебральных менингеомах.: Автор, дис. . канд. мед.наук. Москва, 2009. -28 с.

    97. Яхно H.H., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2003.- С. 232-265

    98. Adams Н.Р., Brott T.G., Crowell R.M., Furlan A.J., Gomes C.R., Grotta J., Helgason C.M., Marler J.R., Woolson R.F., Zivin J.A., Feinberg W., Mayberg M.

    99. A statement for Healthcare Professionals from a special Writing group of the Stroke Council, American Heart Assotiation // Stroke. 1994. — Vol.25. — P.1901-1914.

    100. Alexandrov A.V., Sharma V.K., Lao A.Y. et al. Reversed Robin Hood Syndrome in Acute Ischemic Stroke Patients//Stroke. -2007. -Vol.38. -P. 3045-3048.

    101. Allen G., Courchesne E. Differential effects of developmental cerebellar abnormality on cognitive and motor functions in the cerebellum: an fMRI study of autism // The American Journal of Psychiatry. 2003. — Vol.160. — P.262-273.

    102. Amarenco P., Hauw J.-J., Henin D. et all. Les infarctus du territoire de lartere cerebellewse postero-inferieure: etude clinic-pathologique de 28 cas. // Review Neurology (Paris). 1989. — Vol.145. — P.277-286.

    103. Amarenco P., Hauw J.-J. Cerebellar infarction in the territory of the superior cerebellar artery: A clinicopathological study of 33 cases. // Neurology. 1990. -Vol.40-P.1383-1390.

    104. Amarenco P., Roulet E., Goujon C., Cheron F., Hauw J.-J., Bousser M.-G. Infarction in the anterior rostral cerebellum (the territory of the lateral branch of the superior cerebellar artery) // Neurology. 1991. — Vol.41. — p.253-258.

    105. Amarenco P., Levy C., Touboul P., Jroullet E., Bousser M.G. Causes and mechanisms of territorial and nonterritorial cerebellar infarcts in 115 consecutive patiets. // Stroke. 1994. — Vol.25. -P.105-112.

    106. Andreasen N.C., O’Leary D.S., Paradiso S., Cizadlo T., Arndt S., Watkins G.L., Boles Ponto L.L., Hichwa R.D. The cerebellum plays a role in conscious episodic memory retrieval // Human Brain Mapping. — 1999. -Vol.8. Issue 4. -P.226-234.

    107. Baron J.C., Bousser M.G., Comar D. Crossed cerebellar diaschisis in human supratentorial infarction abstract. // Annals of Neurology. 1980. — Vol. 8. — P. 128.

    108. Baron J.C., Bousser M.G., Rey A. Reversal of focal «misery-perfusion syndrome» by extra-intracranial arterial bypass in hemodynamic cerebral ischemia: a case study with 150 positron tomography // Stroke. 1981. — Vol. 12. — P. 454-459.

    109. Baron J.C. Pathophysiology of acute ischemic stroke: PET studies in humans // Cerebrovascular Disease. 1991. — Vol. 1. — P. 22-31.

    110. Baron J.C. Human and non-human primate PET investigations in acute focal cerebral ischemia: implications for therapy // Pharmacology of Cerebral Ischemia.1996. -P.327-334.

    111. Baron J.C. Mapping the ischemic penumbra with PET: a new approach // Brain. -2001. Vol. 124. — P. 2-4.

    112. Bellur S.N., Chandra V. Meningioma size. Its relationship to other disease // Archive of Neurology. 1981. — Vol. 38. — P. 458-459.

    113. Benard F., Romsa J., Hustinx R. Imaging gliomas with Positron Emission Tomography and Single-Photon Emission Computed Tomography // Seminars in Nuclear Medicine. 2003. — Vol. 33, № 2. — P. 148-162.

    114. Biersack H.J., Grunwald F., Linlce D.B. Transient cerebellar diashisis // Lancet. 1988. -Vol. 331. — issue 8589. — P.825

    115. Bogousslavsky J., Regli F., Jeanrenaud X. Benign outcome in unoperetated large cerebellar hemorrhage. // Acta Neurochirurgica. — 1984. — Vol.73. P.59-65.

    116. Bogousslavsky J., Regli F., Maeder P., Meuli R., Nader J. The etiology of posterior circulation infarcts // Neurology. 1993. — Vol.43. — P.1528-1533.

    117. Boni S., Valle G., Cioffi R.P., Bonetti M.G., Perrone E., Tofani A., Maini C.L. Crossed cerebello-cerebral diashisis: a SPECT study // Nuclear Medicine Communications. 1992. — Vol. 13. — Issue 11. — P. 824-831.

    118. Bowler J.V., Wade J.P.H., Jones B.E., Nijran K., Jewkes R.F., Cuming R., Steiner T.J. Contribution of diashisis to the clinical deficit in human cerebral infarction // Stroke. 1995. — Vol.26. — P. 1000-1006.

    119. Brennan R.W., Bergland R.M. Acute cerebellar hemorrhage. Analysis of clinical findings and outcome in 12 cases //Neurology. — 1997. Vol.27. — P.527-532

    120. Broich K., Hartmann A., Biersack H.-J., Horn R. Crossed cerebello-cerebral diashisis in a patient with cerebellar infarction // Neurosciens Letters. 1987. -Vol.83. -P.7-12.

    121. Bruno A., Shah N., Lin C., Close B., Hess D.C., Davis K., Baute V., Switzer J.A., Waller J.L., Nichols F.T. Improving modified Rankin Scale assessment with a simplified questionnaire // Stroke, 2010 Vol.41 — P.1048-1050.

    122. Canaple S., Bogousslavsky J. Multiple large and small cerebellar infarcts // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1999. — Vol.66. — P.739-745.

    123. Caplan L.R., Amarenco P., Rosengart A., Lafranchise E.F., Teal P.A., Belkin M., DeWitt L.D., Pessin M.S. Embolism from vertebral artery origin occlusive disease //Neurology. 1992. — Vol.42. — P.1505.

    124. Carmichael S.T., Tatsukawa K., Katsman D., Tsuyuguchi N., Kornblum H.I. Evolution of diaschisis in a focal stroke model // Stroke. 2004. — Vol.35. — P.758 -763

    125. Carper R.A., Courchesne E. Inverse correlation between frontal lobe and cerebellar size in children with autism // Brain. 2004. — Vol.123. — №4. — P.836-844.

    126. Chaves C.J., Pessin M.S., Caplan L.R., Chung C.-S., Amarenco P., Breen J., Fine J., Kase C., Tapia J., Babikian V., Rosengart A., DeWitt L.D. Cerebellar hemorrhagic infarction //Neurology. 1996. — Vol.46. — P.346-349.

    127. Crespo-Facorro B., Paradiso S, Andreasen NC, et al. Recalling word lists reveals «cognitive dysmetria» in schizophrenia: a positron emission tomography study // American journal of Psychiatry. 1999. — Vol.156. — P.3 86-392.

    128. CsillagA. Anatomy of the living human (Atlas of medical imaging). -Konemann, 1999. 416 p.

    129. Davis S.M., Donnan G.A. Ischemic Penumbra: MRI or PET // Stroke. 2003. -Vol.34.-P. 2533-2534.

    130. Da Pian R., Bazzan A., Pasqualin A. Surgical versus medical treatment of spontaneous posterior fossa hematomas: a cooperative study on 205 cases // Neurological Research. 1984. — Vol. 6. — N 3. — P. 145-151.

    131. Deluca C., Tinazzi M., Bovi P., Rizzuto N., Moretto G. Limb ataxia and proximal intracranial territory brain infarcts: clinical and topographical correlation // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. — 2007. — January. P.234-237.

    132. DerdeynC.P., Videen T.O., Fritisch S.M. Compensatory mechanisms for chronic cerebral hypoperfusion in patients with carotid occlusion// Stroke. 1999. — Vol. 30. -P. 1019-1024.

    133. De Schryver E.L., Sandercock P. Low molecular weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischemic stroke (Cochrane review) // Stroke. 2002. — Vol.33 (7). — P.1925-1926.

    134. Di Chiro G., De La Paz R.L., Brook R. et al. Glucose utilization of cerebral gliomas measured by (18F)fluorodeoxyglucose and positron emission tomography //Neurology. 1982. — Vol. 32. — P. 1323-1329.

    135. Vittorio Di Piero, F. Chollet, R.J. Dolan, D.J. Thomas, R.Frackowiak The functional nature of cerebellar diashisis // Stroke. 1990. — Vol.21. — P.1365-1369.

    136. DizendorfE., von Schulthess G., Hany T. Application of oral contrast media in co-registered PET-CT imaging//American Journal of Roentgenology. -2002. -Vol. 179.-P. 477-481.

    137. Dolan R.J. A cognitive affective role for the cerebellum // Brain. 1998. -Vol.121.-P.545-546.

    138. Feeney D.M., Baron J.C. Diaschisis // Stroke. 1986. — Vol. 17. — P. 817-830.

    139. Felly M.P. Cerebellar infarction // Neurosurgery. 1979. — Vol.4. — P. 7-11.

    140. Fox P.T., Raichle M.E., Trach W.T. Functional mapping of the human cerebellum with positron emission tomography // Proceeding of the National Academy of Sciences of the USA. 1985. — Vol.82. — N21. — P.7462-7466.

    141. Frick R.B. The ego and the vestibulocerebellar system: some theoretical perspectives // Psychoanalytic Quarterly. 1982. — Vol.51. — P. 93-112.

    142. Fulbright R.K., Jenner A.R., Einer Mend W., Pugh K.R., Shaywitz B.A. The cerebellum role in reading: a functional MRI study // American journal of neuroradiology. 1999. — Vol.20. -P.1925-1930.

    143. Fulham M.J., Brooks R.A., Hallett M. Cerebellar diaschisis revisited: pontine hypometabolism and dentate sparing//Neurology. 1992. -Vol.42. — №12.-P. 2267-2273.

    144. Gao J-H., Parsons L.M., Bower J.M., Xiong J., Li J., Fox P.T., Cerebellum implicated in sensory acquisition and discrimination rather than motor control // Science. 1996. — Vol.272. — P.545-547.

    145. Ghez C, Fahn S The cerebellum, in Principles of Neural Science. 2nd edition, edited by Kandel ER, Schwartz JH. New York, Elsevier, 1985. — P.502-522.

    146. Goslinga H., Eijzenbach V., Heuvelmans J.IT.A. et al. Custum-tailored hemodilution with albumin and crystalloids in acute ischemic stroke // Stroke. -1992.-Vol.23.-P.181-188.

    147. Gottwald B., Wilde B., Mihajlovich Z., Mehdorn H.M. Evidence for distinct cognitive deficits after focal cerebellar legions // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry.-methionine PET for differential diagnosis of low-grade gliomas //Neurology. 1998. — Vol. 50. — № 5. — P. 1316-1322.

    158. Infeld B., Davis S.M., Lichtenstein M., Mitchell P.J., Hopper J.L. Crossed cerebellar diashisis and brain recovery after stroke // Stroke. — 1995. Vol.26. — P.90-91.

    159. Jensen M.B., St. Louis E.K. Management of acute cerebellar stroke // Archives of neurology. 2005. — Vol.62. — P. 537-544.

    160. KallenK., Heiling M., Andersson A.-M. et al. Evaluation of malignancy in ring enhancing brain lesions on CT by thallium-201 SPECT // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1997. — Vol. 63. — P. 569-574.

    161. Kase C., White J., Joslyn J., Williams J., Mohr J. Cerebellar infarction in the superior cerebellar artery distribution. //Neurology. 1985. — Vol.3. — P.705-711.

    162. Kase C., Norrving B., Levine S.R., Babikian V., Chodosh E., Wolf P.,Wolch K. Cerebellar infarction: Clinical and anatomical observation in 66 cases. // Stroke. -1993. Vol.24.-P.78-83.

    163. Kety S.S., Schmidt C.F. The nitrous oxide method for the quantitative determination of cerebral blood flow in man: theory, procedure, and normal values // Journal of Clinical Investigation. 1948. — Vol. 27. — P. 476-483.

    164. Kety S.S. Measurement of focal blood flow by the exchange of an inert diffusible substance // Methods in Medical Researche. 1960. — Vol. 8. — P. 228-236.

    165. Kirollos R.W., Tyagi A.K., Ross S.A. et al. Management of spontaneous cerebellar hematomas: a prospective treatment protocol // Neurosurgery. 2001. -Vol.49.-N 6.-P.1378-1386.

    166. Kish SJ, El-Awar M, Schut L, et al Cognitive deficits in olivopontocerebellar atrophy: implications for the cholinergic hypothesis of Alzheimer’s dementia // Annals of Neurology. 1988. — Vol.24. — P.200-206.

    167. Lechtenberg R., Gilman S. Speed disorders in cerebellar disease // Annals of Neurology. 1978. — Vol.3. — issue 4. — P.285-290.

    168. Lee H., Sohn S.I., Cho Y.W., Lee S.R., Ahn B.H., Park B.R., Baloh R.W. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo. Frequency and vascular topographical patterns // Neurology. -2006. Vol.67. — P. 1178-1183.

    169. Leggio M.G., Tedesco A.M., Chiricozzi F.R., Clausi S., Orsini A., Molinari M. Cognitive sequencing impairment in patients with focal or atrophic cerebellar damage // Brain. 2008. — Vol.131. — P.1332-1343.

    170. Leiner H.C., Leiner A.L., Dow R.S. The underestimated cerebellum // Human Brain Mapping. 2004. — Vol.2. — Issue 4. — P.244-254.

    171. Limperopoulos C., du Plessis A.J. Injury to the Developing Cerebellum: Mechanisms and Consequences // NeoReviews. 2007. — Vol.8. — N10. — P.409-417.

    172. Liu Y., Karonen J.O., Nuutinen J., Vanninen E., Kuikka J.T., Vanninen R.L. Crossed cerebellar diashisis in acute ischemic stroke: a study with serial SPECT and MRI // Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2007. — Vol.27. — P. 1724-1732.

    173. Macdonell R.A.L., Kalnins R.M., Donnan G.A. Cerebellar infarction: natural history, prognosis and pathology // Stroke. 1987. — Vol.18. — №5. — P.849-855.

    174. Martin WRW, Raichle ME Cerebellar blood flow and metabolism in cerebral hemispheric infarction // Annals of Neurology. 1983. — Vol.14. — P.168-176.

    175. Mayberg HS, Liatti M, Brannan SK, et al Disease and state specific effects of mood challenge on rCBF, abstract // Neuroimage. 1998. — Vol.7. — P.901.

    176. Meyer P.T., Schreckenberger M., Spetzger U. et al. Comparison of visual and ROI-based brain tumour grading using 18F-FDG PET: ROC analyses // European Journal of Nuclear Medicine. -2001. Vol. 28. — № 2. — P. 165-174.

    177. Middleton F.A., Strick P.L. Anatomical evidence for cerebellar and basal ganglia involvement in higher cognitive function. // Science. 1994. — Vol.266. -P.458-461.

    178. Min W.IC., Kim Y.S., Kim J.Y., park S.P., Suh C.K. Atherothrombotic cerebellar infarction // Stroke. 1999. — Vol.30. — P.2376-2381.

    179. Mummel P., Timmann D., Krause U.W.H., Boering D., Thilmann A.F., Diener H.C., Horak F.B. Postural responses to changing task conditions in patients with cerebellar lesions // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 1998. -Vol.65.-P.734-742.

    180. Nitschke M.F., Kleinschmidt A., Wessel K., Frahm J. Somatotopic motor representation in the human cerebellum // Brain. 1996. — Vol.119. — P. 1023-1029.

    181. Ogawa T., Inugami A., Hatazawa J. Clinical positron emission tomography for brain tumors: comparison of 18F-fluorodeoxyglucose and L-methyl-uC-methionine//American Jounal of Neuroradiology. 1996. -Vol.17. — № 2. -P. 345-353.

    182. Otte A., Roelclce U., Ammon K. Crossed cerebellar diaschisis and brain tumor biochemistry studied with positron emission tomography. 18F. fluorodeoxyglucose and [11C]methionine//Journal of the Neurological Science. 1998. — Vol. 156. -№ 1. — P. 73-77.

    183. Pantano P., Baron J.C., Samson Y., Bousser M.G., Derouesne C., Comar D. Crossed cerebellar diashisis: Further studies // Brain. 1986. — Vol.109. — P.677-694.

    184. Pantano P., Lenzi G.L., Guidetti B., et al. Crossed cerebellar diashisis in patient with cerebral ischemia assessed by SPECT and I-HIPDM // European Neurology. -1987. -Vol.27. -P.142-148.

    185. Pappata S., Mazoyer B., Tran Dinh S., Cambon H., Levasseur M., Baron J.C. Effects of capsular or thalamic stroke on metabolism in the cortex and cerebellum // Stroke. 1990. — Vol.21.-P.519-524.

    186. Papo J., Tritapepe R. Enatomi intracerebral! et intracerebellari non traumatic, forme cliniche, diagnosi, terapia. // Minerva chirurgica. 1957. — N 1,2, Vol.23. -P.505-518.

    187. Paradiso S, Andreasen NC, O’Leary DS, et al Cerebellar size and cognition: correlations with IQ, verbal memory and motor dexterity // Neuropsychiatry, Neuropsychology, and Behavioral Neurology. 1997. — Vol.10. — P. 1-8.

    188. Patronas N.J., Di Chiro G., Smith B.H. Depressed cerebellar glucose metabolism in supratentorial tumors//Brain Researche. 1984. -Vol.291. -P.93-101.

    189. Perani D., Gerundini P., Lenzi G.L. Cerebral hemispheric and contralateral cerebellar hypoperfusion during a transient ischemic attack // Journal of cerebral blood flow and metabolism. 1987. — Vol.7. — P.507-509.

    190. Pillai J.J., Allison J.D., Sethuraman S., Araque J.M. Functional MRI study of language-related differences in bilingual cerebellar activation // American journal of neuroradiology. 2004. — Vol.25. — P.523-532.

    191. Powers W.J., Martin W.R., Herscovith P. Extracranial-intracranial bypass surgery: hemodynamic and metabolic effects//Neurology. 1984. -Vol.19. -P. 1168-1174.

    192. Quinn T.J., Dawson J., Walters M.R., Lees K.R. Exploring the Reliability of the Modified Rankin Scale // Stroke. 2009 — Vol.40 — P.762-766.

    193. Raichle ME, Fiez JA, Videen TO, et al «Practice-related changes in human brain functional anatomy during non-motor learning» // Cerebral Cortex. 1994. -Vol.4. — P. 3-26.

    194. Rapoport M., van Reekum R., Mayberg H. The role of cerebellum in cognition and behavior // Journal of neuropsychiatry and clinical neuroscience. 2000. -Vol.12.-P.193-198.

    195. Ravizza S.M., McCormiclc C.A., Schlerf J.E., Justus T., Ivry R.B., Fiez J.A. Cerebellar damage produced selective deficits in verbal working memory // Brain. — 2006. Vol.129. -P.306-320.

    196. Reinhard M., Waldkircher Z., Timmer J., Weiller C., Hetzel A. Cerebellar autoregulation dynamics in humans // Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2008. — Vol.28. — P.1605-1612.

    197. RiemannB., Papke K., Hoess N. et al. Noninvasive Grading of Untreated Gliomas: A Comparative Study of MR Imaging and 3-(Iodine 123)-L-a—methyltyrosine SPECT //Radiology. 2002. — Vol. 225. — P. 567-574.

    198. Roelcke U., Leenders K.L. PET in neuro-oncology // Journal of Cancer Researche and Clinical Oncology. 2001. — Vol. 127. — P. 2-8.

    199. Rousseaux M., Steinling M. Crossed hemispheric diashisis in unilateral cerebellar lesions // Stroke. 1992. — Vol.23. — P.511-514.

    200. Savitz S.I., Caplan L.R. Vertebrobasilar disease // The New England Journal of Medicine. 2005. — Vol.352. — №25. -P.2618-2626.

    201. Schmahmann J.D. An emerging concept. The cerebellar contribution to higher function // Archives of Neurology. -1991.- Vol.48. N. 11. — P. 1178-1187.

    202. Schmahmann J.D. From movement to thought: Anatomic substrates of the cerebellar contribution to cognitive processing // Human Brain Mapping. 1998. -Vol.4. — Issue 3. -P.174-198.

    203. Schmahmann J.D., Sherman J.C. The cerebellar cognitive affective syndrome // Brain. 1998. — Vol.121.-P.561-579.

    204. Schmahmann J.D. Disorders of the cerebellum: ataxia, dysmetria of thought, and the cerebellar cognitive affective syndrome // The journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2004. — Vol.16. — P.367-378.

    205. Schmahmann J.D., Caplan D. Cognition, emotion and cerebellum // Brain. — 2006. Vol.129. -P.288-292.

    206. Schmidt K.C., Lucignani G., Sokoloff L. Fluorine 18-fluorodeoxyglucose PET to determine regional cerebral glucose utilization: a re-examination // Journal of Nuclear Medicine. — 1996. — Vol. 37. — P. 394-399.

    207. Schmidt M.E., Matochik J.A., Risinger R.C. Regional brain glucose metabolism after acute alpha 2-blockade by idazoxan // Clinical Pharmacology and Therapeutics. 1995. — Vol. 57. — P. 684-695.

    208. Schmidt M.E., Ernst M., Matochik J.A. Cerebral glucose metabolism during pharmacologic studies: test-retest under placebo conditions // Journal of Nuclear Medicine. 1996. — Vol. 37. — P. 1142-1149.

    209. Seitz R.J., Azari N.P., Knorr U. Role of diashisis in stroke recovery // Stroke. -1999. Vol.30.-P.1844-1850.

    210. Serrati C., Marchal G., Rioux P. et al. Contralateral cerebellar hypometabolism: a predictor for stroke outcome? // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1994. — Vol. 57. — P. 174-179.

    211. Silveri M.C., Leggio M.G., Molinari M. The cerebellum contributes to linguistic production: a case of agrammatic speech following a right cerebellar lesion //Neurology. 1994. — Vol.44. -P.2047-2050.

    212. Silveri M.C., Misciagna S., Terretza G. Right side neglect in right cerebellar lesion // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 2001. — Vol.71. -P.114-117.

    213. Silverman D., Phelps M. Application of positron emission tomography for evaluation of metabolism and blood flow in human brain: normal development, aging, dementia, and stroke // Molecular Genetics and Metabolism. 2001. -Vol. 74, № 1-2,-P. 128-138.

    214. Small S.L., Hlustik P., Genovese C., Solodkin A. Cerebellar hemispheric activation ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recovery after stroke // Brain. 2002. — Vol.125. — No.7. — P. 1544-1557.

    215. Sohn S-L, Lee H., Lee S-R., Baloh R.W. Cerebellar infarction in the territory of the medial branch of the superior cerebellar artery // Neurology. 2006. — Vol.66. -P.115-117.

    216. Sypert G.W., Alvord E.C. Cerebellar infarction: a clinicopathological stiiHy // Archive of neurology. 1975. — №32. -P.357-363.

    217. TaiY.F., Piccini P. Applications of positron emission tomography (PET) in neurology // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2004. — Vol. 75. -P. 669-676.

    218. Takasawa M., Watanabe M., Yamamoto S., Hoshi T. Prognostic value of subacute crossed cerebellar diashisis: SPECT in patients with middle cerebral artery territory infarct // American journal of neuroradiology. — 1998. Vol.23. — P. 189-193.

    219. Talairach J., Tournoux P. Co-planar stereotaxic atlas of the human brain. New York: Thieme Med. Publ. Inc., 1998. — 132 p.

    220. Terao S., Sobue G., Izumi M., Miura N., Takeda A., Mitsuma T. Infarction of superior cerebellar artery presenting as cerebellar symptoms // Stroke. 1996. -Vol.27.-P.1679-1681.

    221. Tien R.D., Ashdown B.C. Crossed cerebellar diashisis and crossed cerebellar atrophy: correlation of MR findings, clinical symptoms, and supratentorial diseases in 26 patiets //American Journal of Roentgenology. -1992. Vol.158. — P. 1155-1159.

    222. Tohgi H., Takahashi S., Chiba K., Hirata Y. Cerebellar infarction. Clinical and neuroimaging analysis in 293 patiets // Stroke. 1993. — Vol.24. — №11. -P.1697-1701.

    223. Verhaeghe R. On behalf of the SURYEX-study group // European Journal of Surgery. 1994.-Vol.571.-P.35.

    224. Volkow ND, Levy A, Brodie JD, et al Low cerebellar metabolism in medicated patients with chronic schizophrenia // American journal of Psychiatry. 1992. -Vol.149.-P.686-688.

    225. Walker C., du Plessis D.G., Fildes D. et al. Correlation of molecular genetics with molecular and morphological imaging in gliomas with an oligodendroglial component. // Clinical Cancer Research. 2004. — Vol. 10. — P. 7182-7191.

    226. Warach S. Measurement of the ischemic penumbra with MRI: it’s about time // Stroke. 2003. — Vol.34. — P. 2533-2534.

    227. Wiser AK, Andreasen NC. O’Leary DS, et al. Dysfunctional cortico-cerebellar circuits cause «cognitive dysmetria» in schizophrenia // Neuroreport. — 1998. Vol.9. -P.1895-1896.i

    Тренировки на БОС-тренажерах

    Тренировки по мозжечковой стимуляции на тренажере

    с биологической обратной связью «Стабилоплатформа»

    В повседневной жизни мы, не задумываемся о том, как удержать позу при различных движения, и лишь изредка задумываемся о том, как удержать равновесие. Как правило, это случается в ситуациях, требующих повышенного внимания (темное время суток, неровная поверхность и т.п.)

    Как организм удерживает равновесие?

    Оказывается в организме существует система регуляции позы: одна часть этой системы работает автоматически (благодаря чему здоровому человеку не составляет труда встать со стула, подняться по лестнице, т.е. совершать огромное количество ежедневных, привычных действий).

    Другая часть системы начинает работать в усложненных условиях (когда необходимо преодолеть препятствие, в темноте), эта часть системы контроля и регуляции позы – сознательно управляемая человеком (в этом случае важна роль зрения).

    Система регуляции позы состоит из мышц, сухожилий, суставов, с расположенными в них рецепторами, кожных рецепторов, нервных центров в спинном и головном мозге (мозжечок, кора и подкорневые центры).

    Даже когда мы спокойно стоим, мышцы работают: это мышцы (разгибатели) позвоночника,  мышцы, управляющие движениями в тазобедренном и коленном суставах (разгибатели) + зрительная система.

    Чаще всего в повседневной жизни мы двигаемся, и в этом случае автоматически включается система управления, благодаря которой восстанавливается безопасное положение тела, мы сохраняем равновесие и не падаем, даже при неожиданном столкновении с препятствием (в этом случае имеет большое значение вестибулярный аппарат).

    Чтобы поднять чашку кофе, нужно напрячь ноги?


    Как начинается ваш день?

    Вы просыпаетесь, встаете, идете на кухню, включаете чайник или варите себе кофе и т.д. Т.е. совершаете огромное количество повседневных действий автоматически, не задумываясь о том, что каждому произвольному движению предшествует автоматическая настройка мышц, зачастую далеко расположенных от тех, которые непосредственно выполняют действие: например, перед поднятием руки происходит напряжение мышц туловища и ног – с целью сохранить равновесие тела.

    Поэтому спортивные тренировки должны быть очень продуманы и построены определенным образом, инструктор всегда следить за правильным расположением тела и головы – с учетом последовательного напряжения и расслабления нужных мышц.

    Реабилитация и поддерживающая терапия

    У пожилых людей, после инсульта, у пациентов с неврологическими заболеваниями, при деменции и болезни Альцгеймера и при реабилитации после травм нарушается регуляция равновесия и  координация движений, из чего следуют негативные последствия – падения, переломы. Вестиублярный центр мозга и мозжечок отвечают за наши когнитивные функции: память, мышление и внимание. Тренировка мозжчека эффективна при нарушении этих функций для поддержания и торможения болезни Альцгеймера.

    Даже если у пациента после инсульта не функционирует только рука, ее ограничения движений влияют на весь организм. Без нормализации функции равновесия, впоследствии могут проявиться боли в спине, ногах и неврологические расстройства в виде головокружений и головных болей. Поэтому тренировка на стабилоплатформе включена во всех мировые стандарты реабилитации. У пациентов, которые не ходят, тренировка проводится в положении «сидя».

    На фото пациент клиники, проходящий уже третий курс реабилитации, к которому с помощью комплекса процедур мы добились улучшения походки, снижения спастики в руке, увеличения подвижности руки и ноги, а также улучшения когнитивных функций.




    Как проходят тренировки?

    Тренировка основана на осознанной системе контроля позы и равновесия и зрительной системе. В процессе тренировки пациент учится удерживать равновесие, координировать свои движения, выполняя определенные задания, в положении стоя на платформе (следит за движущимися предметами на экране путем направленного перемещения тела).

    Например: задание предусматривает совместить два движущихся предмета на экране, сделать это можно при помощи перемещения тела в определенную сторону. При этом включаются в работу практически все системы, управления позой, координацией и равновесием, мышцы с рецепторами, рецепторы стоп, центры спинного и головного мозга, зрительная, вестибулярная системы. Нам кажется, что это всего лишь простое действие, а она «включает» практически все системы организма.




    Лечение когнитивных функций с помощью мозжечковой стимуляции


    Научные исследования показали, что в процессе таких двигательных тренировок, которые улучшают устойчивость и равновесие, меняется электрическая активность головного мозга, в лобных областях мозга, т.е. стимуляция мозжечка позитивно влияет на психические функции.

    Поэтому такие тренировки показаны не только взрослым с проблемами опорно-двигательного аппарата, но и при когнитивных нарушениях: памяти, внимания и других функций. 

    Курсы мозжечковой стимуляции включаются в комплекс лечения легких и умеренных когнитивных нарушений при деменции и болезни Альцйгемера, а также при других заболеваниях, вызывающих нарушения памяти и эмоционально-поведенческой сферы.

    Про мозжечковую стимуляцию у детей читайте в специальном разделе.

    Основные показания для тренировок на стабилоплатформе:

    • Головокружения и головные боли

    • Деменция и болезнь Альцгеймера

    • Когнитивные нарушения (память, внимание)

    • Заболевания позвоночника

    • Реабилитация после любых травм, операций, протезирования суставов, инсультов

    • Реабилитация детей с ДЦП

    • СДВГ, расстройства аутистического спектра, проблемы сна и тревожность у детей

    • Нарушения концентрации у детей и проблемы с обучением

    • Заикание и нарушения речи

    • Иные нарушения работы вестибулярного аппарата и неврологические расстройсва

    Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с неврологом, который проводит специальную диагностику когнитивных функций, оценивает функционирование нервной системы и дает рекомендации по проведению тренировок специалисту.

    МРТ мозжечка в Челябинске

    Настоящим я, далее – «Субъект Персональных Данных», во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие ООО Медицинский Центр «Парк Мед» (далее – «Парк Мед», юридический адрес: 454030, Челябинская область, город Челябинск, ул. Краснопольский проспект, д. 15Б) на обработку своих персональных данных, указанных при заполнении веб-формы на сайте Парк Мед parkmed.ru (далее – Сайт), направляемой (заполненной) с использованием Сайта.

    Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к Субъекту Персональных Данных, в том числе мои фамилию, имя, отчество, контактные данные (телефон), иную другую информацию. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, передачу, в том числе трансграничную, обезличивание, блокирование, уничтожение, бессрочное хранение), и любые другие действия (операции) с персональными данными.

    Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных осуществляется исключительно в целях регистрации Субъекта Персональных Данных в базе данных Парк Мед с последующим направлением Субъекту Персональных Данных почтовых сообщений и смс-уведомлений, в том числе рекламного содержания, от Парк Мед, его аффилированных лиц и/или субподрядчиков, информационных и новостных рассылок, приглашений на мероприятия Парк Мед и другой информации рекламно-новостного содержания, а также с целью подтверждения личности Субъекта Персональных Данных при посещении мероприятий Парк Мед.

    Датой выдачи согласия на обработку персональных данных Субъекта Персональных Данных является дата отправки регистрационной веб-формы с Сайта Парк Мед.

    Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных может осуществляться с помощью средств автоматизации и/или без использования средств автоматизации в соответствии с действующим законодательством РФ и внутренними положениями Парк Мед.

    Парк Мед принимает необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивает их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных, а также принимает на себя обязательство сохранения конфиденциальности персональных данных Субъекта Персональных Данных. Парк Мед вправе привлекать для обработки персональных данных Субъекта Персональных Данных субподрядчиков, а также вправе передавать персональные данные для обработки своим аффилированным лицам, обеспечивая при этом принятие такими субподрядчиками и аффилированными лицами соответствующих обязательств в части конфиденциальности персональных данных.

    Я ознакомлен(а), что:

    • настоящее согласие на обработку моих персональных данных, указанных при регистрации на Сайте Парк Мед, направляемых (заполненных) с использованием Cайта, действует в течение 10 (десяти) лет с момента регистрации на Cайте Парк Мед;
    • согласие может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме;
    • предоставление персональных данных третьих лиц без их согласия влечет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

    Ученые из Татарстана посчитали людей с опущенным мозжечком — Наука

    Исследователи из Казанского государственного медицинского университета совместно с коллегой из Национального института неврологических расстройств и инсульта (США) определили встречаемость мальформации Арнольда — Киари 1 (МАК1) среди населения Татарстана. Они выяснили, что в северных районах республики это заболевание встречается чаще и что вероятность его проявления у татар выше, чем у русских, а в ряде случаев эта мальформация связана с наследственными факторами. Научная статья опубликована в журнале Neurosurgery.

    Материал для исследования собирали в Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань). Ученые использовали записи жалоб пациентов с диагнозом «мальформация Арнольда — Киари I типа», обращавшихся в больницу с января 1998 по декабрь 2008 года включительно, и МРТ-снимки их голов в продольной (сагиттальной) плоскости. Авторы статьи определяли, есть ли связь между вероятностью возникновения МАК1 и местом проживания человека, а также его народностью, общим состоянием нервной системы, полом, возрастом и другими факторами.

    Всего за 11 лет через Республиканскую клиническую больницу прошли 868 пациентов с неврологическими симптомами, характерными для мальформации Арнольда — Киари I типа: головными болями, возникающими при кашле, нередко вместе с тошнотой и рвотой; тремором (дрожанием) конечностей при завершении целенаправленного движения; нарушением чувствительности отдельных участков тела или тонуса мышц и т.д. У двух третей больных магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила МАК1 — опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие черепа на 5 мм и более. У остальных нашли пограничный вариант, когда миндалины мозжечка «свисают» в большое затылочное отверстие на 2−4 мм.

    Разные варианты мальформации Арнольда — Киари I типа, диагностированные по МРТ-снимкам в сагиттальной плоскости. Изображение: Enver I. Bogdanov et als. / Neurosurgery

    Общая встречаемость мальформации Арнольда — Киари I типа и ее пограничного варианта в Республике Татарстан составила 30 случаев на 100 000 человек (средняя по планете — 3,3—8,2 на 100 000). Чаще заболевание обнаруживали у жителей северных районов республики. Такая статистика связана с тем, что в одном из них, Балтасинском, встречаемость МАК1 аномально высокая: 413 случаев на 100 000 человек. У 35 процентов пациентов с мальформацией Арнольда — Киари I типа из Балтасинского района среди близких родственников были больные МАК1. Поэтому можно предположить, что в ряде случаев эта мальформация носит наследственный характер.

    Средний возраст пациентов составлял 41 год для мужчин и 47 лет для женщин. Связи встречаемости МАК1 с полом не обнаружили, однако проявилась четкая корреляция заболевания с народностью: 70 процентов пациентов с этим диагнозом составляли татары, 26 — русские, а оставшиеся 4 — представители других этносов. Соотношение представителей разных народов среди пациентов (58 процентов татар, 40 процентов русских, 2 процента прочих) почти совпадало с таковым среди всего населения республики (54 процента татар, 39 процентов русских, 7 процентов прочих). Поэтому ученые сделали вывод, что татары более подвержены мальформации Арнольда — Киари I типа, чем русские и другие народы Татарстана.

    Мальформация Арнольда — Киари — это патологическое состояние, при котором структуры мозжечка, называемые миндалинами, выходят за пределы черепной коробки в большое затылочное отверстие, связывающее ее с позвоночником. Из-за этого нарушается ток спинномозговой жидкости, что ухудшает снабжение клеток спинного и головного мозга питательными и сигнальными веществами и отток продуктов жизнедеятельности от них. В тяжелых случаях происходит смещение первого шейного позвонка. Ранее считалось, что МАК возникает из-за нарушений эмбрионального развития головного мозга и черепа, однако позже появились свидетельства, что это заболевание может развиться и после рождения, если череп растет значительно медленнее, чем мозжечок. Данные казанских медиков позволяют предположить, что в возникновении МАК могут играть роль определенные варианты генов, чаще встречающиеся у татар.

    Гемангиобластомы

    Гемангиобластомы (устар. – ангиоретикулемы). Несмотря на корень «бластомы» — это доброкачественные, редко встречающиеся внутримозговые опухоли, почти исключительно поражающие мозжечок и верхние отделы спинного мозга. Составляют примерно 1,5% всех опухолей центральной нервной системы. В большинстве случаев они возникают спонтанно и имеют одиночный характер. Однако, примерно в 20% случаев гемангиобластомы бывают множественными, что связано с болезнью Гиппель — Линдау. По своему строению опухоли могут быть как плотными, узловыми (сОлидными), так и кистозными, и отличаются обильным кровоснабжением

    Как диагностировать гемангиобластому?

    Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография без и с контрастным усилением. У пациентов с семейным анамнезом болезни Гиппель-Линдау постановка диагноза, при выявлении характерных изменений на МРТ – не вызывает трудностей. В остальных случаях, выявление одного или множественных внутримозговых очагов в мозжечке или шейном отделе спинного мозга требует проведения онкологического поиска и дифференциального диагноза с метастатическим поражением головного мозга. Косвенными признаками, более характерными для гемангиобластом являются исключительная локализация в мозжечке, а также кистозные опухоли с мелким сОлидным компонентом. Однако, эти признаки не абсолютные и основывать свое суждение только на них нельзя. Также гемангиобластомы могут сопровождаться перифокальным отеком, что затрудняет дифференциальный диагноз. Однако, при наблюдении в динамике, гемангиобластомы, в отличие от подавляющего большинства метастазов рака, демонстрируют очень медленный темп роста. СКТ-перфузия гемангиобластомы также будет существенно отличаться от большинства видов метастатических опухолей. Таким образом, неинвазивная диагностика гемангиобластом представляет определенные трудности и основывается на анамнезе болезни, данных МРТ в динамике и СКТ-перфузии

    Что такое болезни Гиппель-Линдау?

    Редкое (1 случай на 36.000 живых новорожденных) аутосомно-доминатное мультисистемное неопластическое заболевание, характеризующееся возникновением ангиом сетчатки глаза, гемангиобластом в головном и спинном мозге, высоким риском развития рака почек, феохромоцитомы и др. (поражение сетчатки является вторым по частоте после мозжечка). Вариабельность проявлений болезни Гиппель-Линдау привела к возникновению термина гемангиобластоматоз.

    Возможные проявления болезни Гиппель-Линдау:
    1. Гемангиобластомы
    — мозжечковая (сОлидная или кистозная)
    — медуллярная
    — спинальная

    2. Ретинальные ангиомы
    3. Опухоли или кисты поджелудочной железы и/или почки
    4. Рак почки (одно- или двусторонний) — до 25%
    5. Полицетемия — 9-20% случаев при интракраниальной болезни Гиппель-Линдау

    Какие существую методы лечения гемангиобластомы?

    Хирургическое удаление является методом выбора в лечении одиночных крупных гемангиобластом мозжечка. Основной трудностью при этом является высокое кровоснабжение опухоли и прогнозируемая кровопотеря, к которой нейрохирурги и нейроанестезиологи должны быть заранее подготовлены. Хирургическое удаление одного из множественных очагов показано также при невозможности дифференциального диагноза с метастазами и необходимости гистологической верификации процесса.

    Радиохирургия представляет собой высокоэффективный способ лечения сОлидных гемангиобластом. Уменьшение опухолей отмечается в 80-85% случаев и еще в 10-12% — стабилизация размеров. Однако, существует специфика радиохирургии кистозных гемангиобластом, которая заключается в том, что на фоне постлучевых изменений киста может существенно увеличиваться в размерах, приводя к усилению перифокального отека, компрессии ткани мозжечка и, при появлении внутричерепной гипертензии, необходимости хирургической резекции (опорожнения) такой кисты. Следует отметить, что эти особенности необходимо знать заранее и обязательно обсудить их с вашим лечащим врачом до проведения радиохирургии, для того, чтобы соотнести плюсы и минусы лечения.

    Радиотерапия гемангиобластом в режиме обычного фракционирования в настоящее время практически не применяется ввиду своей невысокой эффективности и повышенного риска постлучевых осложнений. В некоторых случаях, возможно рассматривать в качестве метода лечения гипофракционированную стереотаксическую радиотерапию.

    Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

    Правовое уведомление

    Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе.

    I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE):

    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com.

    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284.

    Адрес, по которому могут обратиться пользователи:

    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза
    Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА

    ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735

    II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА: 

    Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности.

    Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями.

    Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу.

    Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации.

    Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована.

    Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected]

    Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ».

    III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев.

    IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных.

    V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям.

    VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ: 
    Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами.

    VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ. 

    Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции.

    VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ. 

    Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании.

    Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики.

    Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

    Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию».

    Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected]

    Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

    11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона (Жуковская Городская Клиническая Больница)

    Боле́знь Паркинсо́на — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства — результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). Повреждение нейронов паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов (мотонейронов спинного мозга). На данный момент болезнь неизлечима, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. Своим названием болезнь обязана французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил назвать её в честь британского врача и автора «Эссе о дрожательном параличе» Джеймса Паркинсона, чей труд не был должным образом оценён при жизни.

    Эпидемиология Болезнь Паркинсона составляет 75 — 80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а в популяции старше 85 лет — от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55 — 60 лет. Однако, в ряде случаев, болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

    Причины Этиология болезни Паркинсона окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме — снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении. Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.

    Экологические факторы Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) (англ. 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, сокр. MPTP) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например ротенон паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров. Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

    Патологическая анатомия При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы — базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60 — 80 % нейронов данного анатомического образования. Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка α-синуклеина. Наличие телец Леви — один из признаков болезни Паркинсона. Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Также при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» — внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин. Согласно предложенной Брааком и соавторами классификации, в асимптоматической стадии болезни Паркинсона тельца Леви появляются в нервных клетках обонятельной луковицы, продолговатого мозга и варолиевого моста. С прогрессированием заболевания наличие данных патологических телец отмечается в нейронах чёрной субстанции, среднего мозга, базальных ганглиев и на конечных этапах в клетках коры головного мозга.

    Классификация Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 — 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.

    Стадия 0 — нет признаков заболевания. Стадия 1 — симптомы проявляются на одной из конечностей.Стадия 1,5 — симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.Стадия 2 — двусторонние проявления без постуральной неустойчивости. Стадия 2,5 — двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком. Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию. Стадия 4 — обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.Стадия 5 — больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.

    Различают несколько клинических форм заболевания: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную: ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).

    o Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.

    o Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне — и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.

    Симптомы Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.

    Тремор (дрожание) — наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4 — 6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях. Гипокинезия — снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен — брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу — кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким — микрография.

    Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

    Мышечная ригидность — равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц — «симптом зубчатого колеса».Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию — феномен Вестфаля.

    Постуральная неустойчивость — развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio — проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.

    Вегетативные и психические расстройства Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью. Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % — расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов. Ввиду обилия и яркости симптомов, характерных для болезни Паркинсона, его диагностика в выраженных случаях не представляет затруднений. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа — Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью.

    Диагностика Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений — достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний. Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при:психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния

    o мышечный гипертонус — нейромиотония, синдром «ригидного человека»

    o апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.

    o тремор — поражение мозжечка

    Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 % ) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать — токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы. При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».

    В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий):

    1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4 — 6 Гц, постуральные нарушения

    2. стойкий положительный эффект леводопы

    3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)

    4. прогрессирующее течение

    5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)

    a) отсутствие следующих симптомовна всех стадиях заболевания

    b) · отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики

    · надъядерного паралича взора

    · окулогирных кризов

    b) на ранних стадиях заболевания

    · грубых постуральных расстройств

    · грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности

    · грубой деменции

    Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.

    Лечение Консервативное лечение .Все существующие методы лечения направлены на облегчение симптомов болезни Паркинсона (симптоматическое лечение). Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.

    Дофаминергические препараты Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) — биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.

    Леводопа В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо́льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50 — 60 %.Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.У пациентов младше 60 — 70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.

    Агонисты дофамина В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа. По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: МАО-Б и КОМТ. Селегилин (ингибитор МАО-Б), энтакапон и толкапон (ингибиторы КОМТ) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу. Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

    Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.

    Центральные холиноблокаторы Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы — атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден, тропацин, этпенал, дидепил и динезин.Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин — и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.

    Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше — на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками.Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.

    Хирургическое лечение Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур. Деструктивные операции К деструктивным операциям применяемым при болезни Паркинсона относятся таломо — и паллидотомия. Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции, больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (13 % стойких и 56 % преходяших). К осложнениям возникающим после таламотомии относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается в введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением. Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Осложнение: Внутричерепное кровоизлияние, постоперационный психоз, гиперсаливация

    Заболевания мозжечка

    Тимофею
    К. Хайн, Мэриленд • Последнее изменение страницы:
    7 марта 2021 г.

    Эта страница предназначена для предоставления общего описания заболеваний мозжечка. Более
    конкретный и подробный материал можно найти по ссылкам.

    См .: атаксия телеангиэктазия • CANVAS • chiari • эпизодическая атаксия • fragileX • friedreichs • pcd • sca • VHL

    Мозжечок с окружающим черепом и спинномозговой жидкостью занимает нижнюю треть этого аксиального МРТ-изображения.Это аксиальный вид через середину мозжечка, на котором также видна часть височной доли. Художник изобразил человеческий мозг, показывая расположение мозжечка. (из Science Trends)

    Что такое мозжечок и для чего он нужен?

    Мозжечок — это часть головного мозга. Он лежит под корой головного мозга, по направлению к
    назад, за стволом головного мозга и над спинным мозгом. Мозжечок в значительной степени
    участвует в «координации».Лица, у которых мозжечок не работает
    ну вообще корявые и шаткие. Они могут выглядеть пьяными, даже
    когда их нет.

    Мозжечок содержит множество нейронов. Согласно Hurculano-Houzel (2010), он содержит около 80% нейронов мозга. Такие маленькие по размеру, большие по количеству. Должно быть, он делает что-то очень важное. Большое количество нейронов, вероятно, связано с более сложной складкой коры мозжечка, поскольку нейроны в основном расположены близко к периферии.

    Заболевания мозжечка встречаются редко. Их часто называют «атаксией». По данным Musselman et al (2014), распространенность детской атаксии составляет 26 случаев на 100 000 детей. Атаксия встречается редко по сравнению с церебральным параличом (211 / 100,00) и аутизмом (620 / 100,000).

    Многие заболевания мозжечка имеют генетическое происхождение. В целом, распространенность генетических нарушений и особенно аутосомно-рецессивных расстройств намного выше в популяциях с большим кровным родством. Примеры этого включают Квебек, Канада и район Аль-Харга в Египте.Также существует множество приобретенных нарушений мозжечка. Например, употребление слишком большого количества алкоголя в течение длительного времени вызывает расстройство мозжечка.

    Диагностика заболеваний мозжечка

    Основные клинические признаки мозжечковых заболеваний включают нарушение координации движений,
    дисбаланс и проблемы со стабилизацией движений глаз. Есть два различимых
    мозжечковые синдромы — срединный и полушарный.

    Срединные мозжечковые синдромы характеризуются дисбалансом.Лица непостоянны, они
    не могут стоять в ромберге с открытыми или закрытыми глазами и не могут хорошо
    выполнять тандемную походку. Тяжелое нарушение средней линии вызывает «атаксию туловища».
    синдром, при котором человек не может сидеть на кровати, не успокаиваясь.
    У некоторых людей наблюдается «титубация», покачивание головы или
    хобот. Нарушения средней линии мозжечка также часто влияют на движения глаз. Там
    может быть нистагм, глазная дисметрия и плохое преследование.

    Полушарные мозжечковые синдромы характеризуются несогласованностью
    конечности.Может быть разложение движения, дисметрия и отскок. Дисдиадохокинез
    это нерегулярное выполнение быстрых чередующихся движений. Преднамеренный тремор
    может присутствовать при попытке прикоснуться к объекту. Может присутствовать кинетический тремор
    в движении. Тесты пальцев к носу и пяток к коленям — классические тесты Hemispheric.
    дисфункция мозжечка. В то время как рефлексы могут быть изначально подавлены полушарным
    мозжечковые синдромы, на это нельзя рассчитывать. Речь может быть дизартрической, сканирующей,
    или имеют неправильное ударение по слогам.

    Лабораторная диагностика заболеваний мозжечка

    Диагноз заболевания мозжечка обычно ставится неврологом, и
    обычно не вызывает затруднений из-за высокой специфичности описанных выше признаков.

    Тест

    ENG или вращающееся кресло может показать специфические признаки мозжечкового расстройства. В целом, нужно быть очень осторожным при использовании этих исследований, поскольку аудиологи, которые обычно интерпретируют тесты ENG, обычно не знакомы с центральными расстройствами и часто просто говорят, что у пациента «центральное вестибулярное расстройство», вместо того, чтобы указывать, что они этого не делают не находят ничего плохого с ушами своего пациента.Подробнее о признаках мозжечка в саккадических частях теста ENG / вращательное кресло можно найти здесь.

    Генетическое тестирование при спорадической атаксии (т.е. без семейного анамнеза) очень малоэффективно. По данным Giordano et al (2017), диагноз ставится только в 6% случаев. Учитывая высокую стоимость и низкую пользу генетического тестирования, мы думаем, что большинство из них предпочтет этого не делать. Когда можно будет редактировать гены, это уравнение изменится.

    Визуализация мозга

    Визуализация головного мозга всегда выполняется при нарушениях мозжечка.Необходимо выполнить МРТ с максимально возможной напряженностью поля. Мы не рекомендуем проводить «открытую МРТ» в МРТ или «слабое поле». На данный момент — 2008 г. — мы рекомендуем 3Т МРТ, желательно с Т1, Т2, диффузией и Флэром. Для диагностики мальформации Киари необходимо получить сагиттальные изображения T1.

    Как правило, МРТ часто показывает усадку части или всей
    мозжечка и / или сморщивание ствола мозга. Несмотря на то, что в последнее время был достигнут большой прогресс в выявлении генетических причин атрофии мозжечка, тем не менее, наиболее распространенной ситуацией является отрицательный результат генетического тестирования (при его наличии).Это означает, что генетическое тестирование часто бесполезно, и не следует переоценивать роль генетического тестирования мозжечка. Некоторые общие ссылки на радиологическую диагностику: Huang, Tuason et al. 1993; Вулльнер, Клокгайз и др. 1993.

    Поскольку генетические тесты обычно отрицательны при прогрессирующих заболеваниях мозжечка, «диагноз» мозжечковых нарушений в основном означает разделение пациентов на перекрывающиеся группы — генетически идентифицированные дегенерации, прогрессирующие наследственные состояния без идентифицированного гена и недиагностированные причины мозжечковых симптомов.Как правило, группа «недиагностированных» — самая большая.

    Вообще говоря, существует множество заболеваний, вызывающих усыхание мозжечка, например, наследственные дегенерации или токсины. Заболеваний, вызывающих усыхание ствола мозга, очень мало — это в основном наследственные дегенерации. Тяжелые симптомы мозжечка при нормальном МРТ предполагают паранеопластическую проблему мозжечка.

    Визуализация головного мозга при нарушениях мозжечка с подкатегорией по времени появления симптомов
    Заболевание В поисках

    Состояния с внезапным началом

    Инсульт или рассеянный склероз Высокий сигнал на МРТ полушария мозжечка или ствола мозга

    Состояния с постепенным прогрессированием в течение месяцев

    Паранеопластическая дегенерация мозжечка Нет результатов МРТ
    Опухоли Масса в мозжечке
    Токсины, такие как этанол, фенитоин или химиотерапия. Атрофия полушарий мозжечка. Хронический алкоголизм связан в основном с атрофией паразитов.

    Медленно прогрессирующие или наследственные состояния

    Мальформация Киари Смещение миндалин мозжечка ниже большого затылочного отверстия
    Оливопонтоцеребеллярная атрофия (также см. SCA) Атрофия червя, полушарий, ствола мозга. Большой IV желудочек
    OPCA с медленными саккадами

    Баллонирование IV желудочка

    Деформация «коренного зуба» вследствие тяжелой атрофии моста

    Атрофия мозжечка «Тонкая гребенка»

    OPCA — рецессивный Боковая атрофия мозжечка с деформацией «Рыбий рот» из-за потери третичной и вторичной листов мозжечка.
    Атаксия Фридрейха

    Атрофия шейного отдела спинного мозга примерно на 50% уменьшенная площадь

    Малая мозговая оболочка

    FXTAS Высокий сигнал в средней ножке мозжечка. Чаще всего встречается наследственный мозжечковый синдром.

    Дифференциация мозжечка от вестибулярных нарушений

    Иногда возникают трудности с использованием клинических данных для отделения нарушений мозжечка от нарушений внутреннего уха.Например, двустороннюю вестибулярную потерю иногда можно спутать с мозжечковыми нарушениями. Однако отологические тесты — ENG или VEMP — обычно делают это различие довольно простым. Кроме того, пациенты с мозжечком обычно более неустойчивы, чем пациенты с заболеваниями внутреннего уха.

    Источники повреждения мозжечка

    Токсины

    Существует большое количество процессов, повреждающих мозжечок. Этанол и
    многие противосудорожные препараты (такие как фенитоин и карбамазепин) являются мозжечковыми
    токсины.Этанол обычно вызывает атрофию червя мозжечка. Это верно даже для воздействия в утробе матери (Autti-Ramo et al, 2002).

    Некоторые виды химиотерапии рака, например цитозинарабинозид (Zawacki
    et al, 2000), являются токсинами мозжечка. Литий,
    назначается при маниакально-депрессивном расстройстве, это токсин мозжечка.

    • Zawacki et al. Мозжечковая токсичность арабинозида цитозина: клиническая и
      нейропсихологические признаки. Неврология 55, 1234, 2000
    • Diego et al.Вестибулярные и слуховые проявления токсичности фенитоина:
      ретроспективный обзор. Журнал ЛОР, 80, 404-409, 2001

    Аутоантител:

    Мозжечок может быть поврежден антителами или другими нарушениями иммунной системы, например, в паранеопластическом мозжечке.
    дегенерации и целиакии (глютеновая энтеропатия). На этой странице вы найдете обзор атаксии, связанной с глютеном.

    Эти паранеопластические синдромы сопровождаются
    аномальные анализы крови на антитела, направленные против нейронов.Чаще всего встречаются опухоли легких и груди. Лишь около 1% всех людей, предположительно страдающих паранеопластическим синдромом, имеют антитела (Pittock et al; 2004). Часто у человека, у которого есть одно конкретное антитело, есть и другие, предполагая, что отдельные антитела не связаны с индивидуальными состояниями.

    МРТ мозжечка у людей с паранеопластическими синдромами обычно полностью нормальна.

    • Гринли Дж. Э. Цитотоксические Т-клетки при паранеопластической дегенерации мозжечка.Энн Нейрол 2000: 47: 4-5
    • Хадживассилиу и другие. Гуморальный ответ в патогенезе глютена
      атаксия. Неврология 2002: 58: 1221-26
    • Hadjivassiliou, M., R. Grunewald, et al. (2003). «Глютеновая атаксия в перспективе:
      эпидемиология, генетическая предрасположенность и клинические характеристики. «Мозг
      126 (Пт 3): 685-91.
    • Pittock SJ и другие. Паранеопластические антитела сосуществуют и предсказывают рак, а не неврологический синдром. Энн Нейрол 2004: 56: 715-719
    • Уиллис Эй Джей, Ансуорт ди-джей.Неврология чувствительности к глютену: отделение пшеницы от плевел. Curr Opin Neurol 2002: 15: 519-523

    Структурные поражения мозжечка (в стадии строительства).

    Штрихи

    Есть три основные артерии, которые снабжают мозжечок — SCA (верхняя мозжечковая артерия), AICA (передняя нижняя мозжечковая артерия) и PICA (задняя нижняя мозжечковая артерия)

    Там
    Есть много потенциальных процессов, которые могут повредить мозжечок.Инсульты, вероятно,
    самый распространенный. Поскольку мозжечок снабжен тремя основными артериями
    с каждой стороны (SCA или верхняя мозжечковая артерия, AICA или передняя нижняя мозжечковая артерия
    артерии и PICA или задней нижней мозжечковой артерии), существует много потенциальных
    синдромы инсульта, которые следует учитывать. Наиболее распространенный синдром заключается в том, что если PICA,
    также называется «синдром Валленберга» или «латеральный медуллярный синдром».
    Вторым по распространенности является синдром AICA, а реже всего — SCA.

    Сосудистые мальформации, такие как гемангиобластома мозжечка, также достаточно распространены.
    общий.

    Инсульты с кровотечением в мозжечок, обычно гипертонические, могут быть опасными для жизни
    и может потребоваться хирургическая декомпрессия. Здесь приведен пример аномальных движений глаз из каверномы моста.

    Рассеянный склероз, поражающий мозжечок

    У этой пациентки с рассеянным склерозом имеется бляшка на правой средней ножке мозжечка (которая находится слева на этой аксиальной МРТ).Обратите внимание, что 8-й нерв, улитка и лабиринт можно увидеть в правой части изображения. У этого пациента было головокружение, и он не мог преследовать его.

    Рассеянный склероз — еще один довольно частый источник поражения мозжечка.
    РС часто затрагивает мозжечковые связи в стволе мозга, особенно
    средний стебель мозжечка (см. выше).

    Опухоли мозжечка

    Осевые и сагиттальные виды мозжечка с метастатической опухолью из груди с вовлечением червя.Опухоль — это белая неправильная область в центре каждого изображения. У этого пациента была выраженная саккадическая дисметрия.

    Дополнительный материал: Видео саккадической дисметрии (тот же пациент, что и выше).

    Существует большое количество опухолей, которые могут метастазировать в мозжечок.
    (например, рак легких или груди) или возникают в самом мозжечке (например,
    астроцитома мозжечка или медуллобластома). Медуллобластома возникает в
    узелок мозжечка, и из-за этого критического места часто проявляется
    головокружение в дополнение к гидроцефалии.

    Сагиттальный вид пациента, которому хирургически удалили медуллобластому. Большое отверстие в середине мозжечка — это то место, где раньше была опухоль. Пациентка была очень неустойчивой и имела сильный позиционный нистагм из-за удаления узла мозжечка.

    Пациенты, перенесшие медуллобластомы
    хирургически удаленные, как правило, по-прежнему имеют поддающиеся измерению аномалии в центральной части
    вестибулярная обработка — см. рисунок выше (Hain et al, 1988).

    Гемангиобластома мозжечка с гидроцефалией.
    Осевая гемангиобластома мозжечка. Сагиттальная гемангиобластома мозжечка

    Пациент, чье МРТ показано выше, жалуется на головокружение, шаткость и головные боли. Его осмотр показал умеренный позиционный нистагм, а также отек зрительного нерва. Саккадической дисметрии не было.После того, как был замечен отек папилломы, ему сделали МРТ, и он был немедленно госпитализирован для нейрохирургии. Опухоль не была местно-инвазивной, скорее, ее можно было отделить от мозжечка, и у пациента было очень мало остаточной опухоли.

    Этот случай иллюстрирует, почему иногда важно, чтобы пациенты с головокружением неизвестной причины обращались к неврологу.

    Другие показательные случаи:

    Врожденные аномалии мозжечка

    Пациент с врожденным отсутствием одного полушария мозжечка.Очень мало, если вообще есть физические данные, связанные с отсутствующей половиной мозжечка. Пациент с пороком развития Арнольда Киари. У этого пациента было головокружение, тяжелый нистагм и плохое преследование.

    Врожденные пороки развития также могут поражать мозжечок. Наиболее распространенным является
    мальформация Арнольда-Киари (показанная выше), которая является заболеванием
    где миндалины мозжечка смещены вниз по отношению к черепу. Базилярное вдавление и платибазия — тесно связанные пороки развития.

    Вероятно, вторыми по распространенности являются различные типы синдромов агенеза. в
    Синдром Денди-Уокера (не путать с синдромом Денди,
    указывает на двустороннюю вестибулярную потерю),
    имеется частичная или полная агенезия червя мозжечка, кистозное образование
    задней черепной ямки, сообщающейся с четвертым желудочком, и гидроцефалией.
    Около 80% диагнозов Денди-Уокера ставятся в возрасте до 1 года.
    возраст. Денди Уокер часто сопровождается другими пороками развития, наиболее частыми из которых являются
    из которых агенезия мозолистого тела.

    Из многочисленных синдромов, при которых присутствует вермальная агенезия, по Бордарье
    и Aicardi (1990), только синдром Гольденхара связан с глухотой (преурикулярная
    метки, дизостоз нижней челюсти, глухота, фибролипома роговицы).

    В то время как мозжечковые «арахноидальные кисты» обычно считаются доброкачественными, наш опыт показывает, что они часто связаны с аномалиями удерживания взгляда флоккулярного типа (см. Изображение ниже и эту ссылку о нистагме, вызванном взором).

    МРТ поражения средней линии, предположительно арахноидальной кисты, связанного с нистагмом, вызываемым взглядом (любезно предоставлено доктором Дарио Яковино).

    Унаследованные дегенерации мозжечка:

    Существует большое количество редких, но хорошо описанных наследственных заболеваний мозжечка.
    Обычно они называются атаксией Фрейдрейха, спиноцеребеллярной атрофией,
    и оливо-понто-мозжечковая атрофия.См. Эту ссылку для
    Дополнительная информация.

    Сидероз поверхностный

    Рецидивирующее кровотечение на поверхности мозга может вызвать «поверхностное кровотечение».
    сидероз », который характеризуется двусторонней нейросенсорной глухотой и
    мозжечковая атаксия с дизартрией и нистагмом (Fishman, 1993). Поверхностный сидероз также может вызывать двусторонний
    вестибулярная потеря (Watanabe, 1997), которая может вызвать атаксию, похожую на ту
    мозжечкового расстройства. Поверхностный сидероз диагностируется с помощью МРТ.

    • Фишман Р.А. Поверхностный сидероз. Энн Нейрол 1993: 34: 635-636
    • Watanabe, M., et al. [Случай поверхностного сидероза центральной нервной
      система с двусторонней вестибулярной дисфункцией]. Нет Шинки, 1997. 49 (10):
      п. 931-5.

    Миллер-Фишер

    Это редкое заболевание, связанное с синдромом Гийена Барре, характеризующееся сочетанием атаксии, слабости или паралича движений глаз и периферической невропатии.У большинства пациентов развивается диплопия, и в конечном итоге у них развивается полный паралич глаз. Антитела к ганглиозиду GQ1b связаны с синдромом Миллера-Фишера. Это состояние следует учитывать при сочетании диплопии, атаксии и потери глубоких сухожильных рефлексов. Атаксия, вероятно, связана с потерей сенсорной информации мозжечку. Среднее время восстановления составляет 10 недель.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Пациенты с мозжечковыми нарушениями, как правило, вряд ли получат пользу.
    от лекарств или терапии.Тем не менее, эти пациенты обычно настолько ослаблены, что
    что кажется нецелесообразным не пробовать все возможные способы. Когда конкретно
    доступны методы лечения, например, при мальформации Арнольда Киари, они
    используется, когда риск лечения оказывается меньше, чем оставление состояния в покое.

    Медикаментозное лечение:

    Вообще говоря, нереально ожидать, что какое-либо лекарство окажет сильное влияние на большинство типов нарушений мозжечка, потому что по большей части эти нарушения возникают из-за «мертвых нейронов».Пока у нас не будет способа вернуть мертвых к жизни (я имею в виду нейроны), маловероятно, что какое-либо лекарство окажет большое влияние. Это еще один способ сказать, что если «коровы сбежали, закрывать дверь коровника бесполезно». Я называю эти методы лечения «дверью сарая».

    4-AP — стимулятор мозжечка, который можно использовать для лечения эпизодической атаксии II типа (да, многих заболеваний мозжечка, это лишь одно из них). В нашей клинике в Чикаго мы добились редких успехов с этим лекарством, что, вероятно, отражает редкость EA-2.Об этом препарате много раз писали д-р Струпп и его коллеги (например, Strupp et al, 2011).

    Рилузол, средство для лечения БАС, был опробован при различных типах атаксии. Рилузол предназначен для замедления скорости гибели клеток. Нельзя было подумать, что это вернет нейроны к жизни — это лечение типа «закрой дверь коровника после того, как коровы сбежали». Тем не менее, Романо и его коллеги сообщили об улучшении примерно у 68% пациентов после 8 недель лечения по сравнению с 5% в группе плацебо (Ristori et al, 2010;.Этот удивительный результат необходимо воспроизвести другой группе.

    Варениклин (Chantx) был изучен на предмет SCA-3 (Zesiewicz et al, 2012). Чантикс — препарат для частичного приема никотиновых рецепторов, одобренный для прекращения курения. Сообщалось, что этот препарат улучшает функцию мозжечка в исследовании с участием 20 пациентов. Опять же, это обращение с «дверью сарая».

    О

    TRH сообщалось в нескольких небольших исследованиях, а также в некоторых более крупных исследованиях для улучшения функции мозжечка (например, Wang and Chiu, 1991). Это лечение не является «основным потоком», несмотря на его очень долгую историю.Мы не думаем, что это работает.

    Вестибулярное реабилитационное лечение
    может быть полезным, так как пациенты могут быть осведомлены об их ограничениях и возможностях,
    и предоставлен доступ и знания о ходунках, трости и связанных с ними приспособлениях.
    Осевая нагрузка была опробована при мозжечковой атаксии, но эффекты непостоянны.
    (Клэптон и др., 2003)

    Сейчас проводятся эксперименты с лечением

    TMS, но результаты еще не вернулись. Было бы трудно понять, как TMS может заставить нейроны расти снова.Другими словами, очередная обработка «двери сарая».

    ССЫЛКИ:

    • Общество атаксии www.ataxia.org
    • Клиника атаксии Чикагского университета https://ataxia.uchicago.edu/

    ССЫЛКИ:

    • Альберт М.Л., Остин Л.М., Дарнелл РБ. Обнаружение и лечение активированных т
      клетки спинномозговой жидкости пациентов с паранеопластической дегенерацией.
      Энн Нейрол 2000: 47: 9-17
    • Autti-Ramo I; Autti T; Коркман М; Kettunen S; Salonen O; Валанн Л.Результаты МРТ у детей со школьными проблемами, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя. Медицина развития и детская неврология 44 (2): 98-106, 2002.
    • Bordarier C, Aicardi J. Синдром Денди-Уокера и агенезия мозжечка
      vermis: диагностические проблемы и генетическое консультирование. Dev Med и Child Neuro
      1990,32,285-294.
    • Clapton N и другие. Влияние осевой весовой нагрузки на походку испытуемых
      с мозжечковой атаксией: предварительные данные. Отчет невролога 27, 1, 2003 г.,
      15-21
    • Джордано, И., и другие. (2017). «Клинические и генетические характеристики спорадической дегенеративной атаксии у взрослых». Неврология 89 (10): 1043-1049.
    • Hain TC, Zee DS, Maria B: Подавление наклона
      вестибулоокулярного рефлекса у больных с поражением мозжечка. Acta
      Отоларингология. (Stockh), 105: 13-20, 1988.
    • Herculano-Houzel, S. (2010). «Согласованное масштабирование коркового и мозжечкового числа нейронов». Фронт Нейроанат 4: 12.
    • Huang, Y. P., M. Y. Tuason, et al.(1993). «МРТ и КТ признаки дегенерации мозжечка». J Formos Med Assoc 92 (6): 494-508.
    • Musselman, K. E., et al. (2014). «Распространенность атаксии у детей: систематический обзор». Неврология 82 (1): 80-89.
    • Ristori, G., et al. (2010). «Рилузол при мозжечковой атаксии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование». Неврология 74 (10): 839-845.
    • Romano, S., et al. (2015). «Рилузол у пациентов с наследственной мозжечковой атаксией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.»Lancet Neurol 14 (10): 985-991.
    • Strupp, M., et al. (2011). «Рандомизированное испытание 4-аминопиридина при EA2 и связанных семейных эпизодических атаксиях». Неврология 77 (3): 269-275.
    • Wang, H.C. и H.C. Chiu (1991). «Клинические проявления и терапия рилизинг-гормоном тиреотропина при дегенерации мозжечка». Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) 47 (3): 161-168.
    • Вулльнер, У., Т. Клокжедей и др. (1993). «Магнитно-резонансная томография при наследственной и идиопатической атаксии.» Неврология 43 (2): 318-25.
    • Zesiewicz, T.A., et al. (2012). «Рандомизированное исследование варениклина (Chantix) для лечения спиноцеребеллярной атаксии 3 типа». Неврология 78 (8): 545-550.

    Мозжечковые синдромы — AMBOSS

    Последнее обновление: 18 февраля 2021 г.

    Резюме

    Мозжечок — это область мозга, отвечающая за управление стойкой, походкой и равновесием, а также за координацию сложных и целенаправленных движений.Острое появление мозжечковых симптомов считается неотложной медицинской помощью и обычно возникает из-за инсульта, кровоизлияния или отека мозга. Хронические мозжечковые синдромы могут быть приобретенными (например, алкоголизм, опухоли, паранеопластические заболевания) или генетическими. Повреждение мозжечка характеризуется нарушением функции мозжечка, что приводит к атаксии, дисбалансу, нескоординированным движениям (дисметрия), речи (дизартрия) и глазодвигательным расстройствам (нистагм). Головокружение также может возникнуть при поражении вестибулоцеребеллярной системы.Диагноз основывается на оценке этих симптомов и подтверждается обнаружением первопричины с помощью изображений, лабораторных или генетических тестов. Поскольку лечение этих причин часто невозможно, лечение сосредоточено на поддерживающих мерах, таких как физиотерапия и группы психологической поддержки.

    Этиология

    • Острый

      • Инфаркт, ТИА
      • Травма головы, отек, кровоизлияние
      • Инфекции (острый поствирусный церебеллит):
        • Взрослые: VZV, EBV, болезнь Лайма, третичный сифилис; , малярия, прионные болезни (e.g., болезнь Крейтцфельдта-Якоба)
        • Дети: VZV, вирус Коксаки, парвовирус B19, HHV-6, гепатит А, энтеровирусы, корь, эпидемический паротит, болезнь Лайма и др.
      • Лекарства, токсины и яды: барбитураты, бензодиазепины, тяжелые металлы и химиотерапия
    • Подострая и хроническая

    Ссылки: [1] [2]

    Клинические особенности

    Клинические особенности зависят от основной причины и тяжести повреждения мозжечка.Симптомы проявляются ипсилатерально к месту поражения.

    • Мозжечковая атаксия

      • Атаксия походки: ненормальная широкая и неустойчивая походка; нерегулярная, нескоординированная активность мышц тазового пояса и / или нижних конечностей
      • Атаксия туловища

        • Невозможность сидеть прямо и / или стоять без опоры; наиболее заметно в сидячем положении
        • Возникает из-за повреждения червя мозжечка
      • Атаксия конечностей
    • Дисметрия и тремор (постуральный, двигательный, интенционный тремор)

      • Тест «палец к носу»: пациенты с дисметрией не могут дотронуться до кончика носа указательным пальцем; пациенты с тремором выполняют тест дрожащими пальцами
      • Тест пятка-колено-голень: неспособность скользить пяткой одной стопы по голени противоположной ноги; пятка будет отклоняться в разные стороны
    • Дисдиадохокинезия

      • Неспособность выполнять быстро чередующиеся агонистические-антагонистические движения.
      • Тест на быстрое чередование движений: пациент не может быстро «вкрутить» воображаемую лампочку одновременно обеими руками (медленные, нескоординированные движения)
    • Феномен отскока (признак Стюарта-Холмса)

      • Пациент сгибает руку в локтевом суставе, сопротивляясь натяжению руки исследователя на предплечье; внезапное отпускание руки исследователем приводит к чрезмерному движению.
      • Указывает на нарушение координации между мышечными агонистами и антагонистами.
    • Маятниковый коленный рефлекс

      • Аномально повышенный рефлекс надколенника
      • После срабатывания начального рефлекса нога продолжает двигаться несколько раз
    • Дрейф мозжечка: Пациенты вытягивают супинированные руки перед собой на уровне плеч; рука, ипсилатеральная по отношению к поражению, будет пронатирована и смещена вверх. [3]
    • Дизартрия (сканирующая речь): слова разбиты на отдельные слоги и произносятся с разной силой.
    • Глазодвигательная дисфункция (включая нистагм)
    • Острое кровоизлияние в мозжечок
    • Другое

    Локализация симптомов дает важные диагностические ключи.Односторонние нарушения движений глаз, атаксия и осанка указывают на поражение мозжечка на ипсилатеральной стороне.

    Диагностика

    Мозжечковые синдромы — это в первую очередь клинический диагноз, основанный, в частности, на оценке осанки, походки и движений. Визуализирующие обследования и лабораторные исследования подтверждают диагноз.

    1. Нейровизуализация (КТ / МРТ): показана для исключения инфаркта, кровотечения, опухолей, отеков.
    2. Лабораторные исследования: общий анализ крови; электролиты, уровень витамина B12, уровень витамина B1
    3. Генетическое тестирование: если другие диагностические тесты отрицательны или неубедительны

    Каталожные номера: [1]

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Ссылки

    1. Гилберт, Д. Острая мозжечковая атаксия у детей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-cerebellar-ataxia-in-children?search=varicella%20ataxia&topicRef=8284&source=see_link . Последнее обновление: 10 января 2018 г. Дата обращения: 5 февраля 2019 г.
    2. Тодд П.К., Шаккоттай В.Г. Обзор мозжечковой атаксии у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-cerebellar-ataxia-in-adults . Последнее обновление: 20 января 2017 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
    3. Атаксия.
      http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ataxia/basics/causes/con-20030428 .
      Обновлено: 29 марта 2014 г.
      Доступ: 2 марта 2017 г.
    4. Дрейф пронатора (признак Барре): неврологическое обследование.
      http://epomedicine.com/clinical-medicine/pronator-drift-neurological-examination .Обновлено: 18 июня 2018 г.
      Доступ: 31 октября 2018 г.

    Симптомы атаксии

    Нарушения походки / осанки — Трудности в поддержании нормальной вертикальной осанки, равновесия, скоординированной ходьбы и бега. Неустойчивая походка, шатание, спотыкание, падение, неустойчивость на лестнице или сохранение равновесия на движущихся платформах, таких как эскалаторы или лодки. Эти трудности часто возникают из-за дисфункции мозжечка.

    Несогласованность мелкой моторики — Проблемы с почерком, разрезанием еды, открытием банок, застегиванием одежды, шитьем, набором текста, игрой на музыкальном инструменте или спортом.

    Проблемы с речью и глотанием — Речь: невнятная, медленная, нечеткая, ненормальная по ритму. Глотание: затрудненное глотание или удушье (особенно с жидкостью).

    Нарушения зрения — Затуманенное зрение или двоение в глазах. Чтение: трудности с переходом от слова к слову. Проблемы с отслеживанием движущихся объектов или переводом взгляда с одного объекта на другой.

    Повышенная утомляемость — Пациенты с атаксией из-за атрофии мозжечка часто испытывают неожиданную усталость при выполнении обычных действий.Нарушение регуляции скоординированных движений может привести к повышенной утомляемости из-за необходимости прилагать больше усилий для выполнения действий, которые больше не являются плавными или скоординированными. Пациенты с атаксией часто сообщают о необходимости «сосредоточиться» на своих движениях.

    Когнитивные проблемы и проблемы с настроением — Помимо двигательной дисфункции, пациенты с дегенерацией мозжечка могут иметь когнитивные и эмоциональные проблемы. Мозжечок играет роль в некоторых формах мышления. Пациенты с атрофией мозжечка могут иметь нарушение запоминания недавно усвоенной информации или трудности с «исполнительными функциями», такими как составление планов и сохранение мыслей в правильной последовательности.Расстройства личности и настроения, такие как повышенная раздражительность, беспокойство и депрессия, чаще встречаются у людей с дегенерацией мозжечка, чем у контрольных субъектов. У пациентов с проблемами мозжечка важно исследовать настроение и когнитивные функции. Эти расстройства, вероятно, поддаются лечению, например, когнитивным упражнениям, психотерапии и фармакологическому лечению.

    Пациенты с мозжечковой атаксией могут иметь симптомы, которые затрагивают многие аспекты жизни и значительно различаются от человека к человеку.Пациенты с атаксией должны оставаться в тесном контакте с терапевтом, неврологом, психиатром или психологом, а также с физиотерапевтами, физиотерапевтами, терапевтами по вопросам глотания и глотания, чтобы новые трудности можно было распознать и лечить на раннем этапе, чтобы уменьшить вероятность травм в будущем.

    Чтобы записаться на прием или направить пациента, обратитесь в Центр атаксии Джона Хопкинса по телефону 410-616-2816 .

    Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

    Мозжечковая атаксия | патология | Британника

    Мозжечковая атаксия , любое из нескольких состояний, характеризующихся, в первую очередь, нарушением координации мышц (атаксия) или затруднением движений в результате атрофии или заболевания мозжечка, области мозга, которая организует сенсорную информацию, связанную с балансом и движением. Мозжечковая атаксия была признана с медицинской точки зрения в 1893 году французским неврологом Пьером Мари, который описал наследственную форму этого состояния.

    Британская викторина

    Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

    Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

    Причины мозжечковой атаксии

    Мозжечковая атаксия может передаваться по наследству или приобретаться.Унаследованные формы могут присутствовать при рождении или проявляться в более позднем возрасте и могут быть аутосомно-рецессивными (для возникновения заболевания необходимы две копии дефектного гена) или аутосомно-доминантными (необходима одна копия дефектного гена). Одной из наиболее распространенных наследственных форм мозжечковой атаксии является атаксия Фридиха, которая вызывается мутациями в гене, известном как FXN . Приобретенная мозжечковая атаксия может быть результатом повреждения самого мозжечка или повреждения проводящих путей к мозжечку и от него.Приобретенное повреждение обычно вызвано инсультом, некоторыми заболеваниями или опухолью.

    Проявления атаксии и других симптомов

    Если имеется повреждение только одной стороны мозжечка, результирующие симптомы атаксии проявляются на той же стороне тела, что и повреждение (например, повреждение правого мозжечка вызывает правостороннюю атаксию). Есть много типов атаксии, и каждый уникальным образом влияет на координацию мышц. Дисметрия, например, представляет собой форму атаксии, характеризующуюся неспособностью совершать движение на соответствующее расстояние, например, касаться пяткой голени или касаться пальцем целевого объекта.В таких тестах люди с дисметрией не достигают или превышают желаемую цель. Люди с повреждением мозжечка, стремясь быть точными, склонны к перерегулированию, когда они двигаются быстрее, и недолету, когда они двигаются медленнее. Дисдиадохокинезия — это неспособность совершать быстрые чередующиеся мышечные движения, такие как те, которые необходимы при постукивании ногой. Состояние, по-видимому, отражает ненормальный контроль противоположных мышц. Асинергия относится к неспособности комбинировать различные компоненты движения для создания плавного движения.При асинергии движения кажутся неуклюжими, отрывистыми и ненормальными. Пациенты с повреждением мозжечка также могут проявлять признаки гипотонии или аномально сниженного мышечного тонуса (например, вялые движения). Гипотония, если она присутствует, проявляется только на ранней стадии болезни мозжечка.

    Повреждение мозжечка может вызвать множество других проблем, включая аномальные движения глаз, такие как нистагм, которое представляет собой непроизвольное прыжковое движение глаза. Еще одна частая находка — это тремор действия (непроизвольное дрожание при любом движении) или тремор намерения (непроизвольное дрожание во время целенаправленного движения).При обеих формах тремора дрожь исчезает, когда мышцы находятся в состоянии покоя. Повреждение мозжечка также может вызвать нарушение речи, называемое дизартрией, при котором слова становятся невнятными и трудными для понимания. Дизартрия, как правило, является серьезной проблемой и разочарованием для людей, страдающих мозжечковой атаксией, поскольку затрудняет общение. Некоторые люди, страдающие дизартрией, также испытывают затруднения при глотании.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишись сейчас

    Возможно, наиболее частыми и инвалидизирующими нарушениями мозжечка являются нарушения равновесия и атаксия походки. Нарушения баланса характеризуются усилением постуральной раскачки, чрезмерной или пониженной реакцией на возмущения, плохим контролем равновесия во время движений других частей тела и аномальными колебаниями туловища (титубация). Атаксия походки, или нарушение координации при ходьбе, часто описывается как «пьяная походка» с отличительными особенностями, включая переменное положение стопы, нерегулярные траектории стопы, расширенную стойку, изменчивую траекторию движения и плохую общую координацию ног.Таким образом, ходьба выглядит неуклюжей и неустойчивой.

    Воздействие на жизнь, работу и отдых

    Влияние мозжечковой атаксии на продолжительность жизни варьируется в зависимости от типа состояния, возраста начала, тяжести и других факторов. Многие пострадавшие имеют нормальную продолжительность жизни и учатся справляться со своим состоянием; некоторые даже живут относительно нормальной жизнью. У других, однако, атаксия может влиять на работу, домашнюю жизнь и отдых. Многие пострадавшие обнаруживают, что из-за атаксии их работу становится трудно выполнять.Атаксические движения рук делают почерк неразборчивым и могут затруднять набор текста на компьютере, в то время как дизартрия затрудняет разговор по телефону. У людей, выполняющих тяжелую физическую работу, проблемы с равновесием и атаксия при ходьбе могут повлиять на работоспособность. Часто люди обнаруживают, что им необходимо изменить свою работу или пройти обучение в другой области, чтобы продолжить работу. В домашних условиях такие модификации, как установка поручней и поручней, могут помочь людям лучше справляться с такими заболеваниями, как атаксия при ходьбе.Рекреационная деятельность также может быть изменена, чтобы расширить возможности участия для людей с мозжечковой атаксией.

    Лечение

    Существует несколько способов лечения мозжечковой атаксии, и отсутствуют лекарства, способные замедлить прогрессирование дегенеративных заболеваний мозжечка. Таким образом, основное лечение, доступное пациентам, — это реабилитационная подготовка, которая может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Эти методы лечения могут привести к улучшению физической силы и мобильности, выполнению повседневных задач, общению и глотанию.

    Эми Дж. Бастиан
    Редакция Британской энциклопедии

    Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

    Синдром мозжечковой атаксии: симптомы, причины и лечение

    Срок
    Синдром мозжечковой атаксии — это описание набора симптомов, а не конкретного диагноза или заболевания. Атаксия означает неустойчивую походку или нарушение координации мышц. Мозжечок относится к части мозга, называемой мозжечком.Мозжечок расположен внутри задней части и основания черепа, чуть выше верхней части спинного мозга. Он обрабатывает входные данные из других областей головного и спинного мозга и сенсорных рецепторов. Он отвечает за координацию и баланс.

    При синдроме мозжечковой атаксии люди могут иметь неустойчивую походку или нарушение координации из-за проблем с мозжечком. Мозжечковую атаксию можно разделить на острую (происходит внезапно и быстро) или хроническую (происходит медленно с течением времени).Это также может быть рецидивирующим (происходящим время от времени) или прогрессирующим (ухудшение со временем).

    Симптомы синдрома мозжечковой атаксии могут проявляться без какой-либо очевидной причины, но есть много заболеваний, расстройств и состояний, которые могут его вызывать. К ним относятся инфекционные заболевания, наследственные или генетические состояния, определенные лекарства, опухоли, травмы и сосудистые заболевания. Из-за целого ряда возможных причин синдрома мозжечковой атаксии важен правильный диагноз основного заболевания, расстройства или состояния.Обратитесь к своему врачу для медицинского осмотра, если у вас неустойчивая походка, трудности при ходьбе или разговоре или проблемы с координацией.

    Точная частота синдрома мозжечковой атаксии в США не известна. Однако это может произойти в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Дети младше трех лет чаще всего страдают острой мозжечковой атаксией, обычно после вирусной инфекции, такой как ветряная оспа. Взрослые чаще страдают хронической мозжечковой атаксией, связанной с другим неврологическим заболеванием, например рассеянным склерозом или опухолями.

    Лечение синдрома мозжечковой атаксии зависит от основного заболевания, расстройства или состояния. Острая мозжечковая атаксия, вызванная вирусными инфекциями, обычно проходит без лечения через несколько недель. Лечение других основных заболеваний, расстройств или состояний может помочь улучшить симптомы. В противном случае лечение носит поддерживающий характер и направлено на облегчение симптомов и помощь в повседневной деятельности.

    В некоторых случаях внезапное появление симптомов синдрома мозжечковой атаксии может указывать на серьезное и потенциально опасное для жизни состояние. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае внезапных симптомов, таких как затруднение речи или ходьбы, несогласованные движения тела, сильная головная боль или продолжающееся головокружение.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть легкие симптомы, которые не проходят, повторяются или вызывают у вас беспокойство.

    Клиника атаксии и заболеваний мозжечка

    Кто мы:

    Атаксия — это заболевание нервной системы, которое влияет на координацию и равновесие, влияя на способность человека говорить без невнятной речи, ходить, не спотыкаясь и не падая, координировать руки и руки и контролировать движения глаз.Атаксия часто является следствием дисфункции структуры мозга, называемой мозжечком, которая играет ключевую роль в моторном контроле. Эта дисфункция может иметь структурные, инфекционные, постинфекционные, аутоиммунные или генетические причины.

    Клиника атаксии и заболеваний мозжечка при Институте Кеннеди Кригера — одна из немногих клиник в стране, применяющих междисциплинарный подход к оценке и лечению атаксии и мозжечковых заболеваний у детей. Коллективный опыт команды специалистов клиники обеспечивает наилучшие результаты для детей с атаксией и другими нарушениями мозжечка.Мы проводим медицинские обследования и предлагаем самые современные варианты лечения для улучшения общего состояния здоровья и качества жизни.

    Кого мы обслуживаем:

    Клиника обеспечивает квалифицированную диагностику и лечение атаксии и мозжечковых заболеваний у детей до 16 лет. Мы лечим детей с врожденной атаксией и структурными различиями в развитии мозжечка, а также детей с недавно развившейся или давней приобретенной атаксией.

    Симптомы различаются в зависимости от типа и степени тяжести атаксии.Возраст начала будет зависеть от причины. Если атаксия развивается из-за генетического заболевания, она может присутствовать с рождения или возникать позже в жизни. Если это связано с травмой или другим состоянием здоровья, симптомы могут появиться в любом возрасте.

    Заболевание может вызывать такие неврологические симптомы, как:

    • Атаксия походки (походка «пьяного матроса» на широкую ногу)
    • Нистагм (подергивание или покачивание глаз)
    • Дизартрия (невнятная речь)
    • Дисметрия (нарушение координации в достижении)
    • Тремор
    • Сложность контроля расстояния, силы и скорости движений рук, кистей, ног или глаз

    Наша команда:

    Клинику возглавляет невролог, который является экспертом в этих заболеваниях и работает с командой клиницистов, специалистов по реабилитации и неврологов, чтобы обеспечить пациентам оптимальную междисциплинарную помощь.Поскольку атаксия может влиять на множество различных систем организма, лечение пациента с этими расстройствами часто требует сотрудничества широкого круга медицинских специалистов.

    К ключевым специалистам, которые принимают наших пациентов, относятся специалисты в следующих областях:

    • Неврология
    • Генетическое консультирование
    • Физиотерапия
    • Логопед
    • Трудотерапия

    Кроме того, мы можем облегчить доступ к обширной команде специалистов, включая специалистов в области нейропсихологии, физиотерапии и реабилитации, чтобы при необходимости помочь с конкретными медицинскими потребностями.

    Наш подход:

    Атаксические расстройства диагностируются с использованием комбинации инструментов, включая неврологическое обследование, визуализационные исследования и — для некоторых типов наследственной атаксии — генетические анализы крови. Для детей с недавно диагностированной атаксией или мозжечковыми расстройствами определение излечимых и обратимых причин имеет решающее значение для достижения улучшенных результатов. Приглашенные поставщики услуг могут связаться с нами, чтобы ускорить оценку соответствующих пациентов.

    Не существует единого специального лечения атаксии и мозжечковых заболеваний.Вместо этого лечение применяется для улучшения конкретных симптомов у каждого человека, и цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни наших пациентов. Лечение часто включает как фармакологические, так и нефармакологические вмешательства. Раннее вмешательство в физиотерапию и трудотерапию, а также нейропсихологию при ассоциированных нарушениях обучения также является ключом к обеспечению того, чтобы дети с атаксией или другими нарушениями мозжечка раскрыли свой потенциал.

    Типичные признаки мозжечковой атаксической походки

    Хотя мозжечковая атаксическая походка является частым и инвалидизирующим симптомом при многих неврологических заболеваниях, систематические исследования особенностей мозжечковой походки проводятся редко, а результаты противоречивы. 1, 2 Клинические описания мозжечковой походки обычно включают расширенное основание, неустойчивость и неравномерность шагов, а также боковой поворот. 3 Пациент может компенсировать эти отклонения за счет сокращения шагов и перетасовки. 3 В отличие от этого клинического описания, количественное исследование не смогло показать одну из ключевых характеристик, а именно расширенную базу. 1 Целью нашего исследования был анализ типичных особенностей мозжечковой походки с целью количественной оценки переменных, которые наиболее часто нарушаются.Поэтому мы сосредоточили особое внимание на характеристиках походки, связанных с балансом, во время нормальной локомоции и после провоцирования атаксии в рутинных клинических испытаниях (парадигма тандемной походки).

    МЕТОДЫ

    В исследование были включены двенадцать пациентов с болезнью мозжечка (БК) различной причины с выраженным мозжечковым синдромом (средний возраст 47,9 года). У всех пациентов при неврологическом обследовании выявлено нарушение походки различной степени, атаксия конечностей, интенционный тремор. Тяжесть заболевания была от легкой до умеренной, так как ни один пациент не был привязан к инвалидной коляске и не использовал ходунки.Двенадцать здоровых людей того же возраста (средний возраст 47,3 года) служили контролем. Пациенты и здоровые субъекты исключались, если в анамнезе или обследовании обнаруживалось препятствие или заболевание, мешающее неограниченной походке, кроме мозжечкового происхождения (для пациентов). Все субъекты дали свое информированное согласие на участие в исследовании, которое было одобрено местным комитетом по этике.

    Анализ походки проводился для двух различных задач: ( a ) нормальное передвижение; ( b ) тандемная походка.Подробный метод, используемый для расчета различных переменных походки, как при нормальном движении, так и при тандемной походке, был описан в другом месте. 4 Естественная скорость ходьбы при нормальном движении и тандемной походке каждого субъекта измерялась во время передвижения по земле, а затем предварительно выбиралась на беговой дорожке. Во время тандемной походки испытуемым было предложено поставить одну ногу перед другой на полосу красной ленты, которая была прикреплена к слоям ламелей беговой дорожки. Перед записью испытуемым было дано пять минут, чтобы ознакомиться с движением на беговой дорожке.Походку регистрировали с помощью трехмерной инфракрасной системы анализа движений (Qualisys, Sandvälen, Швеция). К каждой ноге прикрепили по семь маркеров, отражающих инфракрасный свет. Для каждого пациента 15-20 последовательных циклов ходьбы были усреднены для расчета различных пространственно-временных измерений походки, включая кинематику, с помощью собственного программного обеспечения. 5 Во время тандемной походки коэффициент атаксии, измеряющий регулярность шагов во всех трех направлениях комнаты, был рассчитан как отношение стандартного отклонения (SD) положения стопы: (SD длины шага + SD ширины шага + SD высота ступени) / 3.Ошибки, определяемые как шаги, не попадающие в ленту, подсчитывались за 60 секунд во время тандемной походки. Для статистического анализа две группы сравнивали с использованием U-критерия Манна-Уитни (p <0,05). Дискриминантный анализ использовался для извлечения различимых переменных походки у пациентов с CD и здоровых людей из контрольной группы.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Нормальная ходьба

    В таблице 1 показаны переменные походки при нормальной и тандемной походке. Наиболее яркой особенностью при нормальной локомоции была большая вариабельность CD.Коэффициенты вариации длины шага (CD: 10.9 (SD 5.6)%; контроль: 5.5 (SD 2.0)%), высоты шага (CD: 9.8 (SD 3.7)%; контроль: 5.6 (SD 2.2)%), и углы стопы (CD: 39,0 (SD 17,2)%; контроль: 28,5 (SD 14,3)%) были значительно выше для всех переменных у пациентов с CD. При обычной ходьбе не было разницы в скорости спонтанной походки и длине шага. Интересно, что частота вращения педалей была значительно ниже при CD, а фаза стойки и продолжительность поддержки двух конечностей показали, что больше времени было проведено в контакте с землей.Более значительный эффект был обнаружен для переменных походки, связанных с балансом, которые важны для поддержания динамического равновесия во время передвижения. Ширина ступеньки была значительно увеличена в CD, а ноги были повернуты наружу гораздо больше, чтобы улучшить устойчивость. У большинства пациентов была увеличена ширина шага или углы поворота стопы, что указывает на индивидуальные стратегии улучшения баланса. На основе этих двух переменных 87,5% испытуемых были правильно классифицированы с помощью дискриминантного анализа (λ = 0.4; χ 2 = 17,5; р <0,001).

    Таблица 1

    Переменные походки при нормальной локомоции и тандемной походке у пациентов с болезнью мозжечка (CD) и здоровых людей в контрольной группе (HC)

    Средний диапазон движений всех трех суставов нижней конечности существенно не отличался между пациентами с БК и контрольной группой. Однако при БК была большая вариабельность движений в тазобедренных и коленных суставах. Угловые диаграммы (рис. 1), которые были очень вариабельными при БК, также показали нарушение межконечностной координации движений в суставах нижних конечностей.

    Рисунок 1

    Угловые графики для движений в тазобедренном и коленном суставах (A, B) и движений в коленно-голеностопном суставе (C, D). (A, C) Здоровый контроль; (B, D) пациенты с болезнью мозжечка (CD). Для здорового человека указаны типичные фазы цикла ходьбы. Обратите внимание на нарушение координации между конечностями у пациента с CD для графика угла бедра и колена, который показывает, что бедро и колено патологически движутся параллельно на протяжении всего цикла походки. На графике угла колено-голеностопный сустав пациента с CD можно увидеть, что движения в голеностопном суставе ограничены, а дорсальное разгибание передней части стопы недостаточное.

    Тандемная походка

    Критическим моментом тандемной походки является точное положение стопы. И снова наиболее поразительными были различия в переменных походки, связанных с балансом (таблица 1). Ширина шага определяется разницей между положением двух пяток и в идеале должна быть равна нулю, когда задача выполняется идеально. В CD ширина ступеньки часто превышала 5 см и очень варьировалась. У пациентов с CD значение ширины шага иногда было даже отрицательным, что означает, что одна нога пересекает другую во время стойки.Во-вторых, коэффициент атаксии, который дает вариативность на всех этапах отдельного пациента, значительно увеличивается при CD, показывая, что идеальный путь часто отклоняется. Наконец, в CD значительно больше ошибок. Атаксия походки наиболее ярко проявляется, если непрерывно регистрируется путь маркеров, прикрепленных к латеральной передней части стопы (обе ступни) (рис. 2). В контрольной группе здоровый характер движений очень регулярный, тогда как у пациентов с CD он нерегулярный, с короткими и длинными шагами, скрещиванием ног и отклонением стопы от идеального пути.

    Рисунок 2

    Прямые записи маркеров, прикрепленных в проекции к пятой плюсневой кости обеих стоп, если смотреть сверху (см. Схематический рисунок в центре) для здорового субъекта (A) и пациента с болезнью мозжечка (B). Записи производились во время ходьбы в тандеме на беговой дорожке в течение 20 секунд непрерывного измерения. Обратите внимание на дисметрические, гипометрические и гиперметрические движения ног пациента.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Анализ движений может дать представление о последовательностях движений, которые обычно невозможно обнаружить невооруженным глазом.После того, как с помощью анализа движений будут идентифицированы отдельные ключевые элементы аномальных движений, эти знания могут быть использованы для улучшения диагностических навыков в повседневной клинической практике. Holmes 6 определил мозжечковую атаксию как комбинацию дисметрии, диссинергии, дисдиадохокинезии, аритмии и интенционного тремора. Основным феноменом дисметрии является несоответствие скорости и неправильное масштабирование амплитуды шага. Диссинергия типична для многосуставных движений и изучалась для движений верхних конечностей 7, 8 и походки. 1, 9 Диссинергия описывается как разложение движений, приводящее к аномальным отклонениям траектории движения, которые обычно демонстрируются на рис. 2. Дисритмия описывает ненормальное время и связь движений, которые мы смогли показать в нашем угловом изображении. графики (рис 1).

    Плохой баланс — вторая серьезная проблема компакт-дисков. 10 До сих пор переменные походки, связанные с балансом, изучались только в одном исследовании походки, которое не продемонстрировало широкой базы. 1 Здесь мы демонстрируем плохой баланс как при нормальной ходьбе, так и в парадигме тандемной походки. В нашей выборке пациентов скорость походки и длина шага были почти нормальными. Это контрастирует с результатами других исследований походки CD, 1, 2 , вероятно, потому, что у наших пациентов было только легкое или умеренное нарушение походки. Более того, медлительность походки — довольно неспецифический признак, общий для всех нарушений походки. Мы показываем, что частота вращения педалей была уменьшена в CD в результате увеличения продолжительности стойки и поддержки двух конечностей.Это явно компенсирующий механизм, делающий ходьбу более безопасной. 1 При CD наблюдается большая изменчивость всех параметров походки, вероятно, из-за неточного выполнения движений. 1, 9 Мы показали, что переменные походки, связанные с балансом, изменяются при CD во время нормальной ходьбы, и что ширина шага и углы поворота стопы сильно различаются у пациентов с CD и здоровых людей из контрольной группы. Это дополнительно поддерживает повышенную потребность в устойчивости при ходьбе в CD.

    Наиболее заметные отклонения CD обнаруживаются при тандемной походке.Количество ошибочных шагов увеличивается (более одного ошибочного шага в минуту никогда не наблюдалось у здоровых контрольных), ширина шага велика и далека от предполагаемого оптимума, а ход стопы во время выполнения задания очень изменчив (коэффициент атаксии). Атаксию лучше всего демонстрируют прямые следы стопы (рис. 2), потому что дисметрию, гипометрию и гиперметрию можно непосредственно визуализировать. Однако маловероятно, что этот тест может четко дифференцировать спинальную и мозжечковую атаксию и вестибулярное заболевание.Иногда бывает трудно отличить легкую спастическую параплегию от атаксии. Здесь помогает парадигма тандемной походки.

    Взяв все данные вместе, нарушение походки при CD характеризуется расширенным основанием, увеличенными углами поворота стопы в сочетании с почти нормальным диапазоном движений нижней конечности и относительно неизменной скоростью походки и длиной шага, которая уменьшается при тяжелой или поздней стадии болезни. Тандемная походка усугубляет дисметрию и проблемы с балансом и должна выполняться каждому пациенту с нарушением походки.

    ССЫЛКИ

    1. ↵

      Palliyath S , Hallett M, Thomas SL, и др. . Походка у больных с мозжечковой атаксией. Mov Disord1998; 13: 958–64.

    2. ↵

      Ebersbach G , Sojer M, Valldeoriola F, и др. . Сравнительный анализ походки при болезни Паркинсона, мозжечковой атаксии и подкорковой артериосклеротической энцефалопатии. Brain1999; 122: 1349–55.

    3. ↵

      Адамс РД , Виктор М., Роппер А.Х. Нарушения стойки и походки . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1997.

      .

    4. ↵

      Stolze H , Petersen G, Raethjen J, et al . Нарушение походки с выраженным эссенциальным тремором. Brain2001; 124: 2278–86.

    5. ↵

      Stolze H , Kuhtz-Buschbeck JP, Mondwurf C, и др. .Анализ походки во время беговой дорожки и наземных движений у детей и взрослых. Электроэнцефалограмма Clin Neurophysiol 1997; 105: 490–7.

    6. ↵

      Холмс Г . Мозжечок человека. Brain1939; 62: 1–30.

    7. ↵

      Thach WT , Perry JG, Kane SA, и др. . Ядра мозжечка: быстрое чередование движений, моторная соматотопия и механизм контроля мышечной синергии.Rev Neurol1993; 149: 607–28.

    8. ↵

      Topka H , Massaquoi SG, Benda N, и др. . Обучение двигательным навыкам у пациентов с дегенерацией мозжечка. J Neurol Sci1998; 158: 164–72.

    9. ↵

      Эрхарт GM , Бастиан А.Дж.

    Как осуществляется нейроэндокринная взаимосвязь: Вы точно человек?

    Нейроэндокринная клетка — Neuroendocrine cell

    Нейроэндокринные клетки — это клетки, которые получают нейрональный ввод ( нейротрансмиттеры, выделяемые нервными клетками или нейросекреторными клетками) и, как следствие этого ввода, высвобождают молекулы сообщений ( гормоны ) в кровь. Таким образом, они вызывают интеграцию нервной и эндокринной систем , процесс, известный как нейроэндокринная интеграция . Примером нейроэндокринной клетки является клетка мозгового вещества надпочечников (самая внутренняя часть надпочечника ), которая выделяет адреналин в кровь. Клетки мозгового вещества надпочечников контролируются симпатическим отделом вегетативной нервной системы . Эти клетки представляют собой модифицированные постганглионарные нейроны . Вегетативные нервные волокна ведут к ним напрямую от центральной нервной системы. Гормоны мозгового вещества надпочечников хранятся в везикулах примерно так же, как нейротрансмиттеры хранятся в нейрональных пузырьках. Гормональные эффекты могут длиться до десяти раз дольше, чем у нейротрансмиттеров. Импульсы симпатических нервных волокон стимулируют выброс гормонов мозгового вещества надпочечников. Таким образом, симпатический отдел вегетативной нервной системы и мозговые выделения функционируют вместе.

    Главный центр нейроэндокринной интеграции в организме находится в гипоталамусе и гипофизе . Здесь нейросекреторные клетки гипоталамуса выделяют факторы в кровь. Некоторые из этих факторов ( рилизинг-гормоны ), высвобождаемые на средней высоте гипоталамуса , контролируют секрецию гормонов гипофиза, в то время как другие (гормоны окситоцин и вазопрессин ) выделяются непосредственно в кровь.

    Клетки APUD считаются частью нейроэндокринной системы и разделяют многие свойства окрашивания с нейроэндокринными клетками.

    Основные нейроэндокринные системы

    Легочные нейроэндокринные клетки

    Легочные нейроэндокринные клетки (PNEC) — это специализированные эпителиальные клетки дыхательных путей, которые встречаются в легких в виде отдельных клеток или кластеров, называемых нейроэпителиальными тельцами (NEB) . Легочные нейроэндокринные клетки также известны как клетки Кульчицкого или К-клетки . Они расположены в респираторном эпителии верхних и нижних дыхательных путей . PNEC и NEB существуют на стадии плода и новорожденного в дыхательных путях легких.

    Эти клетки имеют форму бутылки или колбы и простираются от базальной мембраны до просвета . Их можно отличить по профилю биоактивных аминов и пептидов, а именно серотонина , кальцитонина , пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), хромогранина А , гастрин-высвобождающего пептида (GRP) и холецистокинина .

    Эти клетки могут быть источником нескольких типов рака легких, прежде всего мелкоклеточной карциномы легкого и карциноидной опухоли бронхов.

    Функция

    PNEC могут играть роль с хеморецепторами в обнаружении гипоксии . Лучше всего это подтверждается наличием чувствительного к кислороду калиевого канала, связанного с сенсорным белком кислорода в просветной мембране кролика. Они гипотетически участвуют в регуляции локализованного роста и регенерации эпителиальных клеток через паракринный механизм , посредством чего их сигнальные пептиды высвобождаются в окружающую среду. Кроме того, они содержат нейроактивные вещества, которые выделяются из базальной цитоплазмы. Эти вещества индуцируют вегетативные нервные окончания или сосудистую сеть в глубокой собственной пластинке .

    Роль в легком плода

    В легких плода они часто располагаются в точках разветвления канальцев дыхательных путей, а у человека они присутствуют на сроке 10 недель беременности. Пептиды и амины, выделяемые PNEC, участвуют в нормальном развитии легких плода, включая морфогенез ветвления. Наиболее охарактеризованными пептидами являются GRP, форма бомбезина млекопитающих и CGRP; эти вещества оказывают прямое митогенное действие на эпителиальные клетки и обладают многими свойствами, схожими с факторами роста.

    пример

    Специализированные группы нейроэндокринных клеток могут быть найдены на основании третьего желудочка в головном мозге (в области , называемой гипоталамус ). Эта область контролирует большинство клеток передней доли гипофиза и, таким образом, регулирует функции всего тела, такие как реакция на стресс , холод, сон и репродуктивную систему . Нейроны отправляют процессы в область, соединяющуюся с ножкой гипофиза, и высвобождающие гормоны доставляются в кровоток. Они переносятся портальными сосудами к клеткам гипофиза, где они могут стимулировать, подавлять или поддерживать функцию определенного типа клеток.

    Смотрите также

    Ссылки

    внешние ссылки

    <img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

    НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПОЛОВЫХ ПРОЦЕССОВ







    ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 22Следующая ⇒

     

    Важнейшая функция нервной системы – управление деятельностью целостного организма при помощи нервных и гуморальных сигналов на основании сбора, анализа и интеграции информации, исходящей от отдельных частей организма и из окружающей среды.

    По топографическому признаку нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. Центральная нервная система (ЦНС) включает в себя спинной и головной мозг, периферическая – спинномозговые и черепные нервы, их ветви и сплетения.

     

     

    Рис. 8. Схема нейроэндокринной регуляции половых процессов у самок

    [Сплошными линиями показана прямая и положительная обратная связь (стимуляция), прерывистыми – отрицательная (блокирование)]:

     

    гормон гипоталамуса Г–РГ стимулирует выделение из аденогипофиза ФСГ и ЛГ; ФСГ активирует рост и развитие фолликулов и выработку ими эстрогенов и ингибина – ингибин избирательно блокирует секрецию ФСГ; эстрогены, воздействуя на органы-мишени (ЦНС, вторичные половые органы), индуцируют проявление течки, полового возбуждения и охоты; в конце проэструса и в начале эструса, когда концентрация прогестерона низкая, преовуляторный пик Прэстрадиола инициирует циклический выброс Г–РГ, ФСГ и ЛГ; преовуляторный пик ЛГ индуцирует созревание преовуляторных фолликулов, их овуляцию, базальная секреция ЛГ – формирование желтых тел и выработку ими прогестерона; прогестерон через механизмы отрицательной обратной связи контролирует секрецию Г–РГ, ФСГ и ЛГ: высокие его концентрации блокируют, а низкие стимулируют выделение этих гормонов

    По функциональному признаку различают соматическую и вегетативную нервную систему.

    Соматическая система иннервирует органы тела (сому) и связывает организм с внешней средой при помощи органов чувств, кожной чувствительности и движения. Центры соматической системы находятся в ЦНС, высший отдел которой – кора головного мозга – контролирует высшую нервную деятельность.

    Вегетативная, или автономная, система, обеспечивающая иннервацию органов и систем организма, в состав которых входят гладкие мышечные волокна и железистый эпителий (органы пищеварения, дыхания, кровоснабжения, выделения, размножения и внутренней секреции), включает в себя симпатическую и парасимпатическую части. Центры симпатической нервной системы расположены в грудопоясничном отделе спинного мозга, парасимпатической – в стволе головного мозга и крестцовом отделе спинного мозга. Нервный импульс в периферических синапсах симпатической системы передается при помощи норадреналина, парасимпатической – ацетилхолина. Симпатическая и парасимпатическая части координируют работу внутренних органов, оказывая на них противоположное действие, например, у самок возбуждение b–адренорецептеров симпатической системы способствует расслаблению матки, их блокада или же возбуждение холинорецептеров парасимпатической системы, наоборот, стимулирует сокращение органа. У самцов симпатическая часть стимулирует рефлекс эякуляции, парасимпатическая – эрекции.



    Проявление полового цикла и половых рефлексов зависит от взаимодействия нервной и эндокринной систем.

    Схема нейроэндокринной регуляции половых процессов у самок показана на рисунке 8, половых процессов у самцов – на рисунке 9.

    Гипоталамус – надбугорная область промежуточного мозга, является одновременно нервным образованием и эндокринной железой. Вырабатывает окситоцин, вазопрессин и еще 10 гипофизотропных нейрогормонов, семь из которых оказывают на переднюю долю гипофиза стимулирующее действие (либерины), три – ингибирующее (статины). В регуляции воспроизводительной функции принимают участие окситоцин, пролактостатин, гонадолиберин и кортиколиберин.

     


    Рис. 9. Схема нейроэндокринной регуляции половых процессов у самцов

    [Сплошными линиями показана прямая связь (стимуляция), прерывистыми – отрицательная обратная связь (блокирование)]:

    гормон гипоталамуса Г–РГ стимулирует выделение из аденогипофиза ФСГ и ЛГ; ЛГ стимулирует выработку клетками Лейдига гормона тестостерона; тестостерон поддерживает сперматогенез, половое влечение и через механизмы отрицательной обратной связи контролирует секрецию Г–РГ, ФСГ и ЛГ: высокие его концентрации блокируют, а низкие – стимулируют выделение этих гормонов; ФСГ стимулирует выработку клетками Сертоли гормона ингибина; ингибин через механизмы обратной связи подавляет секрецию ФСГ

     

    Окситоцин представляет собой нанопептид; вырабатывается гипоталамусом и аккумулируется в задней доле гипофиза (нейрогипофизе). Окситоцин стимулирует сократительную активность матки, принимает участие в родовом акте и способствует отдаче секрета молочных желез во время акта сосания. У самцов окситоцин, по-видимому, вызывает перистальтические сокращения в спермиопроводах. Секреция гормона в организме регулируется нейрорефлекторным путем (рис. 10).




    Пролактостатин, или пролактинингибирующий фактор (ПИФ), блокирует секрецию пролактина передней долей гипофиза (аденогипофизом). Секрецию пролактостатина стимулирует дофамин. На применении агонистов дофамина основано подавление лактации в ветеринарной и медицинской практике.

    Гонадолиберин, или люлиберин, гонадотропин-рилизинг-фактор, гонадотропин-рилизинг-гормон Г–РГ, ЛГ–РГ, ФСГ/ЛГ–РГ, – декапептид, регулирующий синтез и секрецию гонадотропных гормонов гипофиза – фоллитропина (фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ) и лютропина (лютеинизирующий гормон, или ЛГ). ФСГ и ЛГ по химическому составу представляют собой глюкопротеиды. ФСГ стимулирует у самок рост и развитие фолликулов, у самцов – сперматогенез; ЛГ – созревание преовуляторных фолликулов, их овуляцию, образование желтого тела и выработку прогестерона. Вместе с ФСГ лютропин инициирует также секрецию эстрогенов третичными фолликулами. У самцов ЛГ стимулирует продукцию клетками Лейдига мужского полового гормона тестостерона.

     

     

    Рис. 10. Нейрорефлекторные пути высвобождения окситоцина гипоталамо-гипофизарной системой

     

    Пролактин (ПРЛ), лактогенный или лютеотропный гормон – полипептид, вырабатываемый аденогипофизом; у самок стимулирует процесс образования молока, поддерживает лактацию и во второй половине беременности проявляет лютеотропные свойства. У самцов его действие неизвестно. Характерная особенность ПРЛ – органы-мишени пролактина (молочная железа, желтое тело) не синтезируют гормоны, тормозящие его секрецию (отсутствие обратной связи).

    Существует два типа секреции гонадотропинов: тоническая и циклическая. Тоническая секреция непрерывна, ее регистрируют у самцов и самок на протяжении всей жизни. Циклическая секреция ФСГ и ЛГ предшествует овуляции, ее регистрируют у половозрелых самок. Преовуляторный выброс ЛГ у спонтанно овулирующих животных инициируется преовуляторным пиком эстрадиола, у рефлекторно овулирующих (кошки, кролики, верблюды) – половым актом.

    Эпифиз, или шишковидная железа, – верхний мозговой придаток, относящийся к структурам промежуточного мозга. Вырабатывает нейросекрет мелатонин, характеризующийся (в зависимости от вида животного) анти- и прогонадальной активностью: способностью тормозить или, наоборот, стимулировать секрецию гонадолиберина. Отличительная особенность эпифиза – зависимость его секреторной активности от освещенности (фотопериодизм). Активность железы возрастает в темное время суток. Нейрогормон эпифиза контролирует суточный гормональный ритм в организме. У многих моно- (волки, койоты, шакалы, дикие собаки Динго и др.) и полициклических животных (представители семейства кошачьих, овцы, лошади и др.) световой фактор служит основным климатическим регулятором сезонности размножения. Роль мелатонина у собак остается невыясненной, так как собаки проявляют половую активность вне зависимости от сезона года.

    Физиологическая роль половых гормонов в организме самок и самцов исключительно многообразна. Эндокринные части яичников продуцируют эстрогены, прогестерон и ингибин, семенников – тестостерон и ингибин.

    Эстрогены – половые гормоны стероидной природы, состоят из 18 атомов углерода (С18). Вырабатываются растущими и созревающими третичными фолликулами и плацентой. Различают три фракции эстрогенов – эстрадиол, эстрон и эстриол. Эстрадиол, наиболее активный из перечисленных, представляет собой первичный эстроген, который может превращаться в эстрон и эстриол. В организме самок эстрогены ответственны за развитие вторичных половых признаков и выводных протоков молочных желез. Эстрогены индуцируют течку, половое возбуждение и охоту, вызывают пролиферацию эндометрия, миометрия, эпителия слизистой оболочки влагалища и его преддверия, усиливают кровоснабжение половых органов, способствуют раскрытию цервикального канала, стимулируют сократительную активность матки, маточных труб и принимают активное участие в родовой деятельности, через механизмы положительной обратной связи индуцируют Преовуляторный выброс ЛГ у спонтанно овулирующих животных.

    Прогестерон – стероидный гормон (C21). Вырабатывается желтым телом полового цикла и беременности, а также плацентой. У собак желтое тело – основной продуцент прогестерона на протяжении всего периода беременности. Овариоэктомия приводит к прерыванию беременности на любой ее стадии. Прогестерон переводит эндометрий в секреторно активное состояние, подготавливает его к прикреплению зародыша, поддерживает в матке условия, необходимые для развития эмбриона и плода, блокирует сократительную активность матки, вызывает закрытие цервикального канала, подавляет созревание фолликулов, проявление течки, полового возбуждения и охоты, стимулирует развитие альвеол молочной железы и тормозит секрецию ЛГ.

     









    

    Нейроэндокринология — Neuroendocrinology — qaz.wiki

    Нейроэндокринология — это раздел биологии (в частности, физиологии ), изучающий взаимодействие между нервной системой и эндокринной системой ; т.е. как мозг регулирует гормональную активность в организме. Нервная и эндокринная системы часто действуют вместе в процессе, называемом нейроэндокринной интеграцией , чтобы регулировать физиологические процессы в организме человека. Нейроэндокринология возникла из признания того, что мозг, особенно гипоталамус , контролирует секрецию из гипофиза гормонов , и впоследствии расширена , чтобы исследовать многочисленные взаимосвязи эндокринных и нервных систем.

    Нейроэндокринная система — это механизм, с помощью которого гипоталамус поддерживает гомеостаз , регулируя репродуктивную функцию , метаболизм , пищевое и питьевое поведение, использование энергии , осмолярность и кровяное давление .

    Нейроэндокринная система

    Основные нейроэндокринные системы

    Гипоталамус

    Эндокринная система состоит из многочисленных желез по всему телу , которые продуцируют и секретируют гормоны разнообразного химического строения, включая пептиды , стероиды , и neuroamines . В совокупности гормоны регулируют многие физиологические процессы.

    Окситоцин и вазопрессин (также называемый антидиуретическим гормон), два neurohypophysial гормонов по задней доле гипофиза (в нейрогипофизе), секретируемые из нервных окончаний магноцеллюлярных нейросекреторных клеток в системный кровоток. Тела нейронов окситоцина и вазопрессина находятся в паравентрикулярном ядре и супраоптическом ядре , соответственно, и электрическая активность этих нейронов регулируется афферентными синаптическими сигналами из других областей мозга. Напротив, гормоны передней доли гипофиза (аденогипофиза) секретируются эндокринными клетками, которые у млекопитающих не иннервируются напрямую, но секреция этих гормонов ( адренокортикотропный гормон , лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тиреотропный гормон) гормон, пролактин и гормон роста ) остается под контролем гипоталамуса. Гипоталамус контролирует переднюю долю гипофиза посредством факторов высвобождения и факторов, ингибирующих высвобождение ; это передаваемые с кровью вещества [автор имеет в виду через кровоток, а не через лимфатическую систему, воздух или любые другие виды транспорта], высвобождаемые нейронами гипоталамуса в кровеносные сосуды в основании мозга, на среднем возвышении . Эти сосуды, гипоталамо-гипофизарные портальные сосуды, переносят гипоталамические факторы в переднюю долю гипофиза, где они связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток, продуцирующих гормоны.

    Например, секреция гормона роста контролируется двумя нейроэндокринными системами: нейронами, высвобождающими гормон роста (GHRH) и нейронами соматостатина , которые соответственно стимулируют и ингибируют секрецию GH . Нейроны GHRH расположены в дугообразном ядре гипоталамуса, тогда как клетки соматостатина, участвующие в регуляции гормона роста, находятся в перивентрикулярном ядре . Эти две нейронные системы проецируют аксоны на срединное возвышение, где они высвобождают свои пептиды в портальные кровеносные сосуды для транспортировки в переднюю долю гипофиза. Гормон роста секретируется импульсами, которые возникают в результате чередования эпизодов высвобождения GHRH и высвобождения соматостатина, что может отражать нейрональные взаимодействия между GHRH и клетками соматостатина, а также отрицательную обратную связь от гормона роста.

    Нейроэндокринные системы контролируют репродукцию во всех ее аспектах, от привязанности до сексуального поведения. Они контролируют сперматогенез и цикл яичников, роды , лактацию и поведение матери . Они контролируют реакцию организма на стресс и инфекцию . Они регулируют обмен веществ в организме , влияя на поведение в еде и питье, а также влияют на потребление энергии, то есть на то, как метаболизируется жир. Они влияют и регулируют настроение, гомеостаз жидкости и электролитов в организме, а также артериальное давление .

    Нейроны нейроэндокринной системы большие; это мини- фабрики по производству секреторных продуктов; их нервные окончания большие и организованы в когерентные терминальные поля; их выработку часто можно легко измерить в крови; и что эти нейроны делают и на какие стимулы они реагируют, легко открываются для гипотез и экспериментов. Следовательно, нейроэндокринные нейроны являются хорошими «модельными системами» для изучения общих вопросов, таких как «как нейрон регулирует синтез, упаковку и секрецию своего продукта?» и «как информация закодирована в электрической активности?» [Похоже, что это наблюдение первичного источника. ]

    Гипофиз

    Гипофиз делится на два отдела: передний гипофиз и задний гипофиз . Гипоталамус контролирует секрецию гормонов передней доли гипофиза, посылая трофические гормоны по портальной системе гипоталамогипофиза. Например, тиреотропин-рилизинг-гормон стимулирует секрецию тиреотропного гормона передней долей гипофиза.

    Задний гипофиз иннервируется гипоталамусом; гормоны окситоцин и вазопрессин синтезируются нейроэндокринными клетками гипоталамуса и хранятся на концах нервов в задней доле гипофиза. Они секретируются непосредственно в системный кровоток нейронами гипоталамуса.

    История

    Пионеры

    Эрнст и Берта Шаррер , из Мюнхенского университета колледж имени Альберта Эйнштейна медицин приписывают в качестве соучредителей поля Нейроэндокринологии с их первоначальными замечаниями и предложениями , в 1945 году в отношении нейропептидов .

    Многие считают Джеффри Харриса «отцом» нейроэндокринологии. Харрису, профессору анатомии доктора Ли в Оксфордском университете , приписывают доказательство того, что передняя доля гипофиза у млекопитающих регулируется гормонами, выделяемыми гипоталамическими нейронами в портальную циркуляцию гипоталамогипофиза . Напротив, гормоны задней доли гипофиза секретируются в большой круг кровообращения непосредственно из нервных окончаний нейронов гипоталамуса. Эта основополагающая работа была проделана в сотрудничестве с Дорой Якобсон из Лундского университета .

    Первыми из этих факторов, которые необходимо идентифицировать, являются тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH) и гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH). ТРГ представляет собой небольшой пептид , который стимулирует секрецию из тиреотропного гормона ; ГнРГ (также называемый рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона) стимулирует секрецию лютеинизирующего гормона и

    Диффузная нейроэндокринная система — Википедия

    Диффузная эндокринная система (ДЭС, APUD-система, паракринная система, диффузная нейроэндокринная система, ПОДАП-система, система светлых клеток, хромафинная система, гастроэнтеропанкреатическая система) — отдел эндокринной системы (нейроэндокринной системы), представленный рассеянными в различных органах эндокринными клетками (апудоцитами), продуцирующими гландулярные гормоны (пептиды, за исключением кальцитриола). ДЭС — эволюционно древнее и крупнейшее звено эндокринной системы животных и человека. Клетки ДЭС получают информацию из внешней и внутренней среды организма. В ответ на неё они реагируют выделением биогенных аминов и пептидных гормонов.

    В то время, когда формировалась концепция APUD-системы, основное внимание исследователей было обращено на сходство её клеток с пептидергическими нейронами. В конечном счете, все клетки APUD-системы стали считать нейроэндокринными, то есть производными нейроэктодермы. Такое представление хорошо объясняло, почему так называемые нейропептиды (соматостатин, ВИП, бомбезин, нейротензин, субстанция Р, эндорфины и т. д.) содержатся как в нейронах, так и в тучных клетках, секреторных кардиомиоцитах и клетках ДЭС. Однако признание их производными нейроэктодермы противоречило элементарным представлениям об энтеродермальном происхождении паренхимы экзокринной и эндокринной частей поджелудочной железы, мезенхимном — тучных клеток и мезодермальном — секреторных кардиомиоцитов.

    Нейроэктодермальная концепция происхождения клеток ДЭС не получила научно обоснованного подтверждения. Стало очевидно, что клетки ДЭС развиваются из стволовых клеток гистогенетически различных типов эпителиальных тканей. В частности, клетки самого крупного звена ДЭС — гастроэнтеропанкреатической системы развиваются из стволовой энтеродермальной клетки[1].

    Ключевые признаки ДЭС:

    1. диффузное (разбросанное) расположение её клеток в отличие от секретирующих клеток эндокринных желёз, собранных в одном месте в составе железы;
    2. продукция управляющих веществ в виде биогенных аминов и/или пептидных гормонов.

    Биологически активные соединения, образующиеся в клетках ДЭС, выполняют эндокринную, нейрокринную, нейроэндокринную, а также паракринную функции. Целый ряд свойственных им соединений (вазоактивный интестинальный пептид, нейротензин и другие) высвобождаются не только из клеток ДЭС, но также и из нервных окончаний.

    Состав диффузной эндокринной системы

    ДЭС образована апудоцитами (APUD-клетками) — это секретирующие клетки, способные поглощать аминокислоты-предшественницы и производить из них активные амины и/или низкомолекулярные пептиды с помощью реакции декарбоксилирования (удаления карбоксильной группы у аминокислоты-предшественницы). Последняя классификация клеток ДЭС включает следующие виды клеток: А, В, D, D1, Ес, Еcl, G, I, K, L, Mo, N, P, PP, S, X, YY, ε.

    В структурно-функциональном отношении клетки ДЭС подразделяют на открытый и закрытый типы. Клетки открытого типа своим апикальным концом достигают полости желудка, кишки или бронха. На нем имеются микроворсинки, содержащие рецепторные белки, то есть клетки открытого типа являются хеморецепторами содержимого полых органов, сообщающихся с внешней средой. Клетки закрытого типа не достигают полости органа и получают информацию о состоянии внутренней среды организма[1].

    Ниже представлены органы и системы, производящие сигнальные вещества, которые в настоящее время можно отнести к эндокринной системе[2].

    Деление сигнальных веществ по месту синтеза следует считать лишь попыткой их систематизации: например, почти все представленные ниже пептидные гормоны могут синтезироваться не только в соответствующих периферических тканях, но и в центральной нервной системе, вегетативной нервной системе и иммунными клетками; яичко, надпочечники, железистые клетки ЖКТ и нервные клетки вегетативной нервной системы могут синтезировать также те пептиды, которые сначала были обнаружены в нервной системе и получили, таким образом, название нейропептиды.

    Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система

    Пищеварительную систему можно назвать самым большим производителем гормонов в теле. В её основных органах: желудке, тонкой и толстой кишках, поджелудочной железе и других имеются диффузно расположенные эндокринные клетки, которые все вместе объединяются в гастроэнтеропанкреатическую эндокринную систему, являющуюся частью диффузной эндокринной системы. Сигнальные вещества, которые продуцируются гастроэнтеропанкреатической эндокринной системой, включают:

    Двенадцатиперстная кишка вырабатывает также аренторин (регулирующее аппетит вещество).

    Предсердия сердца

    Установлено, что сердце выполняет эндокринную функцию, так как в его предсердиях образуется пептид, стимулирующий выведение натрия почками — предсердный натрийуретический гормон.

    Почки

    Почки также секретируют несколько гормонов:

    Печень

    Печень участвует в выработке гормонов, производя молекулу предшественника гормона ангиотензина II — ангиотензиноген, а также два важных для действия гормона роста соматомедина (инсулиноподобные факторы роста ИФР-1 и ИФР-2).

    Нервная система

    Нейроны центральной и вегетативной нервных систем функционируют как важные источники гормонов и нейропептидов. Гипоталамус, например, производит нейросекреторные гормоны.

    Вилочковая железа (тимус)

    Вилочковая железа производит гормон тимозин, играющий важную роль в дифференцировке лимфоцитов.

    Другие гормонопродуцирующие ткани и рассеянные эндокринные клетки

    Другие гормонопродуцирующие ткани и рассеянные эндокринные клетки включают:

    Библиография

    1. ↑ 1 2 Яглов В. В., Яглова Н. В., Итоги и перспективы изучения диффузной эндокринной эпителиальной системы. Клиническая и экспериментальная морфология, 2012, № 3, с.3
    2. ↑ Приводится по: Фундаментальная и клиническая физиология / Под ред. А. Г. Камкина и А. А. Каменского. — М.: «Академия», 2004.

    Ссылки

    См. также

    Эндокринная система, подготовка к ЕГЭ по биологии

    Эндокринология (от греч. ἔνδον — внутрь, κρίνω — выделяю и λόγος — слово, наука) — наука о гуморальной (от лат. humor — влага)
    регуляции организма, осуществляемой с помощью биологически активных веществ: гормонов и гормоноподобных соединений.

    Железы внутренней секреции

    Выделение гормонов в кровь происходит железами внутренней секреции (ЖВС), которые не имеют выводных протоков, и также
    эндокринной частью желез смешанной секреции (ЖСС).

    Хотелось бы обратить внимание на ЖСС: поджелудочную и половые железы. Мы уже изучали поджелудочную железу в разделе
    пищеварительной системы, и вам известно, что ее секрет — поджелудочный сок, принимает активное участие в процессе
    пищеварения. Эта часть железы называется экзокринная (греч. exo — наружу), она имеет выводные протоки.

    Половые железы также имеют экзокринную часть, в которой есть протоки. Яички выделяют в протоки семенную жидкость со сперматозоидами, яичники — яйцеклетки. Это «экзокринное» отступление необходимо для того, чтобы внести ясность
    и полноправно приступить к изучению эндокринологии — науки о ЖВС.

    Гормоны

    К ЖВС относятся гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, тимус (вилочковая железа),
    надпочечники.

    ЖВС выделяют в кровь гормоны — биологически активные вещества, которые оказывают регулирующее влияние на обмен веществ и физиологические функции. Гормоны обладают следующими свойствами:

    • Дистантное действие — далеко от места своего образования
    • Специфичны — оказывают влияние только на те клетки, которые имеют рецепторы к гормону
    • Биологически активные — оказывают выраженный эффект при очень низкой концентрации в крови
    • Быстро разрушаются, вследствие чего должны постоянно выделяться железами
    • Не обладают видовой специфичностью — гормоны других животных вызывают в организме человека схожий эффект

    По химической природе гормоны подразделяются на три основные группы: белковые (пептидные), производные аминокислот и
    стероидные гормоны, образующиеся из холестерина.

    Нейрогуморальная регуляция

    В основе физиологии организма заложен единый нейрогуморальный механизм регуляции функций: то есть контроль осуществляется как нервной системой, так и различными веществами через жидкие среды организма. Разберем функцию дыхания, как пример нейрогуморальной
    регуляции.

    При повышении концентрации углекислого газа в крови возбуждаются нейроны дыхательного центра в продолговатом мозге, что увеличивает
    частоту и глубину дыхания. В результате углекислый газ начинает активнее удаляться из крови. Если концентрация углекислого газа в крови
    падает, то непроизвольно происходит урежение и снижение глубины дыхания.

    Пример с нейрогуморальной регуляцией дыхания далеко не единственный. Взаимосвязь нервной и гуморальной регуляции настолько близка,
    что они объединяются в нейроэндокринную систему, главным звеном которой является гипоталамус.

    Гипоталамус

    Гипоталамус — часть промежуточного мозга, его клетки (нейроны) обладают способностью синтезировать и секретировать особые вещества,
    имеющие гормональную активность — нейросекреты (нейрогормоны). Секреция этих веществ обусловлена воздействием на рецепторы гипоталамуса
    самых разных гормонов крови (вот началась и гуморальная часть), гипофиза, уровня глюкозы и аминокислот, температуры крови.

    То есть нейроны гипоталамуса содержат рецепторы к биологически активным веществам в крови — гормонам желез внутренней секреции, при изменении
    уровня которых меняется активность нейронов гипоталамуса. Сам гипоталамус представлен нервной тканью — это участок промежуточного мозга.
    Таким образом, в нем удивительным образом соединились два механизма регуляции: нервная и гуморальная.

    С гипоталамусом тесно связан гипофиз — «дирижер оркестра эндокринных желез», который мы подробно изучим в следующей статье. Между
    гипоталамусом и гипофизом имеется сосудистая связь, а также нервная: некоторые гормоны (вазопрессин и окситоцин) доставляются из
    гипоталамуса в заднюю долю гипофиза по отросткам нервных клеток.

    Запомните, что гипоталамус выделяет особые гормоны — либерины и статины. Либерины или релизинг-гормоны (лат. libertas –
    свобода) способствуют образованию гормонов гипофизом. Статины или ингибирующие гормоны (лат. statum —
    останавливать) тормозят образование этих гормонов.


    © Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2020


    Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение
    (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов
    без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования,
    обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

    Взаимосвязь иммунной, эндокринной и нервной систем регуляции — Мегаобучалка

    Министерство сельского хозяйства

    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

    Высшего и профессионального образования

    «Оренбургский государственный аграрный университет»

    Кафедра микробиологии

    И.В. Савина

    Взаимосвязь иммунной, эндокринной и нервной систем регуляции

    Методические указания для студентов, обучающихся по специальности «Микробиология», «Ветеринария»

     

     

    Оренбург

     

     

    Автор: И.В. Савина.

     

     

    Методическое указание к теме, предназначенной для самостоятельного изучение: «Взаимосвязь иммунной, эндокринной и нервной систем регуляции»

    Рецензент: доцент кафедры эпизоотологии и паразитологии О. В. Филлипова

     

     

    Методические указания обсуждены на заседании методической комиссии факультета Ветеринарной медицины ОГАУ и рекомендованы к опубликованию (протокол № от «» « » 2011г.)

     

     

    ВВЕДЕНИЕ

    В ходе иммунного ответа запуск в работу многочисленного ряда только внутрисистемных факторов регуляции нередко оказывается недостаточным для поддержания гомеостаза. Следом, иногда очень быстро, в регуляторный каскад событий включаются практически все гомеостатические системы регу­ляции, в том числе эндокринная и не­рвная. Нервная и эндокринная системы участвуют в регуляции обмена веществ, защите организма от химических, фи­зических и других факторов. Иммунная система направлена главным образом против чужеродных биологических агентов, к которым нет рецепторов у нервной и эндокринной систем. Не­рвная, эндокринная и иммунная систе­мы регуляции выступают, с одной сто­роны, как самостоятельные, а с дру­гой — как тесно взаимосвязанные сис­темы (рис. 45). От того как станут взаимодействовать эти регулирующие механизмы, в значительной мере будет зависеть и величина конкретного отве­та иммунной системы на конкретный антиген: ответ будет нормальным или сниженным (при иммунодефиците), или даже повышенным (перед развити­ем аллергии.

    Рис. 1. Взаимодействие между нейроэидокрннной и иммунной системами

    Некоторые из возможных связей между эндокринной, нервной и иммунной системами. Черными стрелками показана симпатическая иннервация, серыми — воз­действие гормонов, белыми — предполагаемые связи, эффекторные молекулы для которых не установлены (А.Ройт и др., 2000)

     

     

    Имеются многочисленные факты, свидетельствующие о существовании взаимосвязи трех главных систем регу­ляции. Прежде всего это наличие хоро­шо развитой симпатической и парасим­патической иннервации центральных и периферических лимфоидных органов и рецепторов к нейромедиаторам и гор­монам как в лимфоидных органах, так и на отдельных иммунных лимфоцитах (к катехоламинам, холинэргическим ве­ществам, нейро- и миелопептидам). Известно, что не только воздействие со стороны нейроэндокринной системы влияет на развитие иммунного ответа, но и изменение функциональной ак­тивности иммунной системы (сенсиби­лизация, стимуляция выработки лим-фокинов, монокинов) приводит к ха­рактерным сдвигам электрофизиологи­ческих показаний нейрональной активности.

    В центральной нервной системе и в железах внутренней секреции имеются рецепторы к интерлейкинам, миело­пептидам, гормонам тимуса пептидной природы и другим медиаторам иммун­ной системы, обладающим нейротроп-ным действием. О существовании тес­ных функциональных взаимоотноше­ний между нервной, эндокринной и иммунной системами говорит обнару­жение в них общих гормонов и медиа­торов. Например, в функционировании нервной системы существенная роль принадлежит нейропептидам — эндорфинам и энкефалинам, секретируемым некоторыми нейронами головного моз­га. Эти же пептиды являются составной частью, действующим началом лейко­цитарного интерферона, миелопептидов костного мозга, тимозина, некото­рых медиаторов Т-хелперов. Ацетилхолин, норадреналин, серотонин образу­ются в нервных клетках и в лимфоцитах, соматотропин — в гипо­физе и лимфоцитах. Интсрлейкин-1 продуцируется преимущественно мононуклеарными фагоцитами. Его проду­центами также являются нейтрофилы, В-лимфоциты, нормальные киллеры, клетки нейроглии, нейроны головного мозга, периферические симпатические нейроны, мозговое вещество надпочеч­ников.

    В связи с общностью структуры мно­гих медиаторов и рецепторов к ним в различных системах регуляции, антиген в организме вызывает активацию не только иммунной системы, но и не­рвной и эндокринной систем, которые по принципу обратной связи могут уси­лить или ослабить иммунный ответ. Ха­рактер реактивности зависит от приро­ды, иммуногенности реагентов (различ­ных белков).

    Следует, однако, подчеркнуть, что нейроэндокринные факторы могут из­менить лишь интенсивность ответной реакции (усиление или ослабление), но не могут изменить специфичность иммунного ответа. Модулирующее влияние на иммунную систему воз­можно через холин- и адренергические волокна и окончания в лимфоидных органах, а также через функциональ­ные специализированные рецепторы к медиаторам и гормонам на лимфоид­ных клетках, т. е. это влияние возмож­но как в индуктивную (за счет увеличе­ния количества антителообразующих клеток), так и в продуктивную (за счет увеличения синтеза антител без увели­чения количества антителообразующих клеток) стадии иммунного ответа. В частности, холинотропные препараты резко увеличивают образование анти­тел без увеличения количества плазма­тических клеток, а атропин снимает этот эффект.

    Комплекс нейроэндокринных фак­торов потенцирует иммунный ответ в адаптационную стадию стресса. При длительном же действии стрессора как специфический, так и неспецифический иммунные ответы угнетаются. При глубоком стрессе, а также при примене­нии высоких доз гормонов, обладаю­щих иммуносупрессорным действием (гидрокортизон и др.), при различных заболеваниях, пересадке органов и тка­ней резко уменьшается популяция Т-киллеров, что в десятки и сотни раз повышает риск возникновения злока­чественных опухолей.

    Имеются наблюдения (В. В. Абра­мов, 1988) о том, что под влиянием не­благоприятных факторов внешней среды (химических, биологических и фи­зических) возможно истощение ком­пенсаторных, адаптационных возмож­ностей нервной системы, в том числе \ при длительном, чрезмерном поступ­лении информации от иммунной сис­темы. Это может способствовать нару­шению нервной регуляции иммуноло­гических функций и, как следствие усилению «автономности» иммунной системы, нарушению ее функций им­мунологического контроля, регулиро­вания пролиферации и дифференцировки клеток различных тканей, повы­шению риска опухолевого роста в этих тканях и восприимчивости к инфекци­онным заболеваниям, нарушению про­цессов оплодотворения.

    Приведенные выше факты указыва­ют на то, что нормальное функциони­рование иммунной системы возможно лишь при нормальном функционирова­нии нервной и эндокринной систем ре­гуляции и при тесном их взаимодей­ствии с иммунной системой.

    Формирование нейроэндокринноиммунных взаимодействий закладыва­ется уже в раннем онтогенезе. Боль­шинство млекопитающих рождаются примерно с одинаковой степенью зре­лости иммунной и нервной систем. Центральным звеном, координирую­щим нейроэндокринноиммунное вза­имодействие, является гипоталамо-гипофизарная система, осуществляющая в пренатальном онтогенезе не только регуляторную, но и морфогенетичес-кую функцию, контролируя созрева­ние иммунной системы и включение ее в регуляцию иммунологических функций. В частности, выраженность эндокринной функции гипофиза плода коррелирует с массой тимуса и созре­ванием в нем лимфоцитов (Л.А.Заха­ров, М. В. Угрюмов, 1998).

    В постнатальный период завершает­ся формирование нейроэндокринно-иммунных взаимодействий. Для сохра­нения динамического гомеостаза (в том числе иммунного) в организме животных нервная, иммунная и эн­докринная системы объединяются в общую нейроиммунно-эндокринную систему. В этой системе они взаимодействуют по принципу взаим­ной регуляции, осуществляемой нейромедиаторами, неиропептидами, тро­фическими факторами, гормонами, цитокинами через соответствующий рецепторный аппарат.

    Уникальность иммунной системы состоит в том, что она может участво­вать во взаимной регуляции не только за счет продуцирования молекул цито-кинов, гормонов и антител, но и путем непрерывной циркуляции подвижных элементов этой системы — иммунокомпетентных лимфоцитов и вспомога­тельных (макрофаги и др.) клеток. Клет­ки иммунной системы могут одновре­менно выполнять рецепторные, секре­торные и эффекторные функции и, обладая подвижностью, мобильно осу­ществлять свою цензорную, регуляторную и защитную роль в то время и в том месте организма, когда, где и с какой ин­тенсивностью это требуется. Интенсив­ность и продолжительность иммунного ответа определяются как иммунной, так и другими системами регуляции.

    У взрослых животных в реакцию организма на внедрение антигена во­влекаются гипоталамус, гиппокамп, миндальное ядро, холинергические, норадренергические, серотонинергические, дофаминергические нейроны не­которых других отделов мозга. Высшие отделы центральной нервной системы также способны влиять на состояние иммунной системы, в частности, пока­зана возможность условно-рефлектор­ной стимуляции или угнетения иммун­ного ответа.

    Ключевым звеном аппарата не­рвной регуляции иммунной системы является гипоталамус, а влияние дру­гих отделов мозга опосредуется гипо­таламусом. Гипоталамус получает ин­формацию о нарушении антигенного гомеостаза сразу же после внедрения иммуногена в организм от рецепторно-го аппарата иммунокомпетентных кле­ток через различные нейротрансмит-терные и нейрогормональные системы. Эти системы взаимосвязаны и дубли­руют активирующие и тормозящие нейрорегуляторные влияния на функ­ции иммунологической защиты, что повышает надежность иммунорегуля-торного аппарата и обеспечивает воз­можность компенсации нарушений от­дельных его звеньев (Г. Н. Кржыжановский, С. В. Мачаева, С. В. Макаров, 1997).

    Гипоталамус участвует в регуляции иммунного ответа через симпатическую и парасимпатическую иннервации ор­ганов иммунной системы, а также по­средством продукции нейрогормонов (либеринов и статинов), стимулирую­щих или ингибирующих синтез гормо­нов в аденогипофизе. Известны следу­ющие регуляторные «оси»:

    гипоталамус —>гипофиз —> тимус;

    гипоталамус —> гипофиз -> щитовид­ная железа;

    гипоталамус —> гипофиз —> кора над­почечников;

    гипоталамус —> гипофиз —> половые железы.

    Через эти «оси» гипоталамус влияет на синтез гормонов соответствующих желез, а через них — на иммунную сис­тему.

    Центральные и периферические органы иммунной системы иннерви-руются холинергическими, норадренергическими, серотонинергическими проводящими путями и пептидергическими волокнами, содержащими ме-тэнкефалин, субстанцию Р и другие нейропептиды.

    Нервные окончания в тимусе, кост­ном мозге, селезенке, лимфатических узлах и других лимфоидных органах приближаются к лимфоцитам на рас­стояния, сравнимые с таковыми для их контактов с мышечными и сосудисты­ми клетками. Лимфоциты и макрофаги вступают в непосредственный контакт с нервными волокнами и своими соб­ственными рецепторами воспринимают нейрорегуляторные влияния (А. А. Ярилин, 1999).

    Регуляторные факторы могут прони­кать в лимфоидные органы и гумораль­ным путем. Т-, В-лимфоциты, макро­фаги и их предшественники могут всту­пать в контакт и с гуморальными регуляторными факторами, так как имеют рецепторы ко многим нейромедиаторам, нейропептидам, нейрогормонам и гормонам эндокринных желез. Так, на­пример, известно, что Т- и В-лимфоци­ты имеют рецепторы к норадреналину, адреналину, ацетилхолину, серотони-ну, вазопрессину, глюкокортикоидам, b-эндорфину, фактору роста нервов, тиротропину; ЕК-клетки — к γ-эндорфину, норадреналину; макрофаги — к норадреналину, адреналину, субстан­ции Р, b-эндорфину, глюкокортикои­дам. Количество рецепторов, экспрессированных на поверхности лимфоци­тов и макрофагов, резко повышается при активации лимфоцитов антигеном. Например, у стимулированных антиге­ном макрофагов экспрессируется до 40 тыс. рецепторов, связывающих кортикостероиды.

    Присоединение соответствующего лиганда к рецепторам стимулирует в клетках иммунной системы комплекс циклазных ферментов, которые вклю­чают последующие, характерные для каждого типа клеток внутриклеточные процессы.

    Для функционирования иммунной системы исключительно важное значе­ние имеет уровень секреции пептидных гормонов (тимозин, тимолин, Т-акти-вин и др.) эпителиальными клетками тимуса: их уменьшение в крови снижа­ет способность Т-лимфоцитов к актива­ции (в частности, к выработке ИЛ-2) и, как следствие, к снижению интенсив­ности иммунного ответа. Секрецию тимусных гормонов стимулируют прогес­терон, соматотропин, пролактин, по­давляют— глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены. Ацетилхолин и холинергические стимулы в тимусе способствуют пролиферации и мигра­ции тимоцитов, а сигналы, принимае­мые b-адренорецепторами, подавляют пролиферацию лимфоцитов и повыша­ют их дифференцировку.

    Медиаторы вегетативной нервной системы и гормоны могут оказывать действие, подобное действию на тимус, на иммунную систему в целом, а имен­но: холинергические стимулы активизи­руют, а адренергические угнетают им­мунную систему. Тироксин усиливает пролиферацию и дифферецировку лим­фоцитов; инсулин — пролиферацию Т-клеток; а-эндорфин стимулирует гу­моральный иммунный ответ, р-эндорфин — клеточный, но подавляет гумо­ральный. Кортикостероиды индуцируют апоптоз тимоцитов и других покоящих­ся лимфоцитов, особенно в стадии от­рицательной селекции, снижают секре­цию цитокинов и гормонов тимуса; кортикотропин снижает количество лимфоцитов циркулирующей крови и их функциональную активность; катехоламины (адреналин и норадреналин) подавляют пролиферацию и усиливают дифференцировку лимфоцитов (осо­бенно Т-хелперов) и их миграцию в лимфатические узлы.

    Гормоны и цитокины, образующие­ся в тимусе и в отдельных клетках им­мунной системы, в свою очередь, мо­гут влиять на активность эндокринной и нервной систем. Изменения элект­рической активности гипоталамических структур, наступающие при по­ступлении антигена в организм, сохра­няются на протяжении всего периода индуктивной и продуктивной фаз им­мунного ответа, с изменением ультра­структуры нейронов, синапсов, астроцитов, уровня окситоцина, вазопрессина, дофамина, норадреналина, серотонина в различных отделах мозга. Гормоны тимуса — тимопоэтин и ИЛ-1, продуцируемые фагоцитами, В-лимфоцитами, ЕК-клетками, усиливают секрецию глюкокортикоидов, тем са­мым ограничивая (подавляя) иммун­ный ответ.

    В осуществлении взаимосвязи не­рвной, эндокринной и иммунной сис­тем регуляции по поддержанию дина­мического, в том числе иммунного, го-меостаза важная роль принадлежит опиоидным пептидам, в секреции кото­рых участвуют клетки всех трех основ­ных систем регуляции.

    Нейроны, иммунокомпетентные клетки, клетки гипофиза и некоторых других эндокринных желез не только синтезируют идентичные физиологи­чески активные вещества, но и имеют идентичные к ним рецепторы. Так, на­пример, в костном мозге, тимусе, селе­зенке, стимулированных Т-лимфоцитах (в том числе в Т-хелперах), в макрофа­гах обнаружены регулируемый ген про-опиокортина, идентичный гену некото­рых секреторных клеток гипофиза, а также м-РНК, отражающая его структу­ру. Из проопиокортина, состоящего из 134 аминокислотных остатков, при ог­раниченном протеолизе образуется кортикотропин (АКТГ), в состав кото­рого входят 39 аминокислотных остат­ков и |3-липотропин, насчитывающий у свиньи и овцы 91 аминокислотный ос­таток (Т. Т. Березов, Б. Ф. Коровкин, 1998). У свиньи и овцы молекулы (3-ли-потропина имеют одинаковое количе­ство аминокислотных остатков, но су­щественно различаются в последова­тельности аминокислот. Однако после­довательности аминокислот с 61 по 91 у всех исследованных видов животных и у человека одинаковы, и при специфи­ческом протеолизе липотропина из них образуются (в ткани мозга, аденогипофизе, иммунокомпетентных клетках и макрофагах) биологически активные пептиды, обладающие опиотоподобным действием: метэнкефалин (61 — 65), a-эндорфин (61 — 76), γ-эндорфин (61—77), d-эндорфин (61-79), b-эн-дорфин (61 —91). Все они принимают участие (как медиаторы) в нейроэндокринноиммунных взаимодействиях и, подобно морфину, снимают болевые ощущения.

    Суммарная активность синтезируе­мых в лимфоидной системе опиоидов сравнима с активностью наиболее ин­тенсивного их продуцента — гипофиза, причем процессинг проопиокортина в гипофизе и лимфоцитах осуществляет­ся одинаково.

    Эффект от взаимодействия какого-либо из опиоидных пептидов с рецеп­торами различных клеток может быть различным в зависимости от того, на какой ответ запрограммирована та или иная клетка при активации данного ре­цептора. Например, b-эндорфин нейронального, костномозгового, лимфо-цитарного происхождения (т.е. незави­симо от происхождения), связавшись с опиоидными рецепторами централь­ной нервной системы, оказывает анальгетический эффект, а воздействуя на лимфоциты, вызывает (в зависимос­ти от дозы) изменение величины им­мунного ответа, активирует ЕК-клетки, повышает синтез ИЛ-2 и его эксп­рессию на Т-лимфоцитах, а также сти­мулирует хемотаксис макрофагов и других лейкоцитов. В свою очередь, ИЛ-1 и ИЛ-2 повышают экспрессию генов проопиокортина в клетках ги­пофиза и секрецию ими эндорфина (Г. Н. Кржыжановский и др., 1997).

    Помимо опиоидных пептидов в осу­ществлении нейроэндокринно-иммунных взаимодействий участвуют и другие биологически активные вещества, в том числе ацетилхолин, норадреналин, серотонин, дофамин, гипоталамические либерины, соматотропин, кортикотро­пин, нейротензин, вазопрессин. интерлейкины и пр. Гормон тимуса (тимозин) воспринимается нейрональными структурами, вызывая у животных изменение поведенческих реакций, стимулирует активность регуляторных систем гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, гипоталамус — гипофиз — гонады, в гипофизе стимулирует секрецию эндорфинов, в иммунной си­стеме — иммунный ответ.

    Таким образом, нервная, эндокрин­ная и иммунная системы работают по принципу взаиморегуляции, которая обеспечивается комплексом связанных между собой механизмов, в том числе участием дублирующих факторов регу­ляции. Эти механизмы регуляции дей­ствуют на клеточном, системном и межсистемном уровнях, обеспечивая высокую степень надежности нейро- эндокринно-иммунологических процес­сов регуляции.

    В то же время высокий уровень ре­активности всех систем регуляции и сложность организации их аппарата являются факторами риска развития иммунологических, неврологических и эндокринных расстройств, так как при патологии одной системы повы­шается риск расстройства других сис­тем. В частности, нарушения нейроэндокринных механизмов регуляции могут играть важную роль в патогенезе иммунологических расстройств, а им­мунологические механизмы могут уча­ствовать в патогенезе нервных и эндок­ринных болезней. При срыве компен­саторных механизмов может возник­нуть сочетанная патология нервной, эндокринной и иммунной систем не­зависимо от первичной локализации патологического процесса в той или иной системе (Г. Н. Кржыжановский и др., 1997).

     

    Вопросы для самоконтроля:

    1. Перечислите факты, свидетельствующие о существовании взаимосвязи трех главных систем регуляции.

    2. Как действуют на иммунную систему эндокринные факторы?

    3. Как происходит формирование нейроэндокриноиммунных взаимодействий в онтогенезе?

    4. В чем состоит уникальность иммунной системы?

    5. Каково значение уровня секреции пептидных гормонов для функционирования иммунной системы?

    6. К чему приводит высокий уровень реактивности всех систем регуляции?

     

    Список использованной литературы:

    1. Балаболкин М.И. Эндокринология, — Универсум паблишинг. — М., 1998 – 584 с.

    2. Воронин Е.С. Иммунология. – М.: Колос-Пресс, 2002.- 408 с.

    3. Иммунология: Учеб. для студентов вузов/В.Г. Галактионов.- 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 528 с.

    4. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. – М.: Медицина, 1996. – 304с.

     

    Завершите следующие предложения, выбирая подходящие слова из поля

    страхование знания проблемы обнаружения позволить недуги объективный контроль вакцинация

    1. Термин ввел английский доктор Эдвард Дженнер.

    2. В большинстве стран есть … системы, которые были введены для покрытия затрат.

    3. Большинство старых смертоносных болезней попали под ….

    4. Медицинские услуги стоят больших денег, и некоторые люди не могут … этого.

    5. Семейный врач все еще работает над своим диагнозом … и лечит их.

    6. Теперь врач может рисовать … людей, специализирующихся на различных заболеваниях.

    7. Осталась … оплата лечения.

    8. Многие важные … были сделаны для снижения смертности людей.

    9. … прививка предназначена для выработки иммунитета против инфекционных заболеваний.

    7. Используйте правильные предлоги.

    1. Эта история напоминает мне из древних времен.

    2. Я должен перевести эту статью с на английский язык для моего профессора.

    3. Главный недостаток к / этого плана в том, что он дороже предыдущего.

    4. Учитель обвинил нас в с / в нарушении правил.

    5. Эту процедуру можно провести в / по отделении неотложной помощи.

    6. Группа студентов обсуждает возможные причины / около боли в животе после еды.

    7. В эти дни, как известно, создаются равные возможности как для в / для студентов, так и для сотрудников.

    8. Мы обсуждаем темы в / на в небольшой группе с нашим лектором.

    8. Скажите, верны ли следующие утверждения, используя: Я уверен, что, честно говоря, на мой взгляд, на мой взгляд….

    1. Доисторические целители довольно успешно выполняли некоторые хирургические процедуры.

    2. В древних цивилизациях особая пища предписывалась львиным сердцем, чтобы укреплять храбрость.

    3. Некоторые методы, которые древние целители использовали в своих усилиях по предотвращению или лечению болезней, все еще используются.

    4. У врачей есть давняя традиция следовать высоким идеалам, изложенным в Клятве Гиппократа.

    9.Прочтите текст «История медицины: Часть 1» и ответьте на следующие вопросы.

    1. Какие методы использовались в прошлом для профилактики болезней?

    2. Кого называют «отцом медицины»?

    3. Что такое иглоукалывание?

    4. Какая страна в древности славилась иглоукалыванием?

    5. Почему изучение анатомии человека важно для работы врача?

    6. Как лечили болезни в раннем обществе?

    7.Делали ли доисторические и древние народы какие-либо медицинские открытия, имеющие лечебную ценность? Кто они такие?

    8. Важны ли отношения между врачом и пациентом для медицинской карьеры?

    9. В какой стране традиционно использовались лекарственные растения?

    10. Почему анатомические исследования Галена имели большое значение?

    История медицины: Часть 2

    г. Средневековье датируется примерно 500 г. н.э. примерно до 1500 г. н.э. Период с 500 г. н.э.примерно до 1000 г. н.э. часто называют темными веками, поскольку не было прогресса в способности людей понимать свое окружение и управлять им. В средние века в Европе было построено много больниц. В середине 14–90–107-го века бубонная чума убила четверть населения Европы, и ученые стали более решительно настроены на поиск практических и эффективных методов решения медицинских проблем. Это положило начало научному подходу к медицине.

    В эпоху Возрождения законы, запрещающие вскрытие трупов, были ослаблены, и в результате был опубликован первый точный учебник по анатомии человека. В 1515 году было проведено первое публичное вскрытие трупа человека.

    Dissection позволил врачам идентифицировать сердце и его кровеносную систему, основные нервы, желудок и другие органы пищеварения.

    В 1545 году в Лондоне была открыта первая аптека. Рецепт лекарств был и раньше, но открытие этого магазина указывало на способы лечения болезни.Сегодня для лечения болезней используются многие тысячи лекарств.

    Микроскоп был изобретен в 1590 году. Лаборанты регулярно используют его для анализа образцов крови, мочи и тканей. Их отчеты помогают врачам поставить диагноз болезни.

    В начале 1600-х годов английский врач Уильям Харви обнаружил, как кровь циркулирует в организме, и опубликовал первую медицинскую книгу, описывающую это кровообращение и роль сердца. В 1667 году было произведено первое переливание крови.В 1699 году в американской колонии Массачусетс был принят закон о борьбе с инфекционными заболеваниями.

    В 19, -м, веках, современная хирургия стала возможной благодаря двум революционным открытиям: изобретению безопасных методов анестезии и борьбе с раневой инфекцией с помощью антисептиков и стерильного оборудования. Кроме того, во врачебную практику вошел комплекс диагностических процедур, требующих полной истории болезни и тщательного медицинского обследования. В 1895 году Рентген открыл рентгеновский снимок для выявления аномалий внутри тела.

    20-е, 90-е, 90-е, 90-е годы прошлого века принесли медицинские достижения почти во всех областях медицины. Развита операция на открытом сердце. Трансплантация органов часто бывает успешной. Вакцины (инфекционные агенты, вводимые пациентам для создания устойчивости к определенным заболеваниям) практически устранили угрозу полиомиелита. Электрокардиограмма (ЭКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и компьютерная томография помогают врачам обнаруживать сердечные и мозговые нарушения. Благодаря ранней диагностике и более эффективному лечению выживает все больше и больше жертв рака.Рентгенологическое исследование помогает поставить более точный диагноз и более эффективное лечение. Лазеры очень помогают в хирургии. По мере того, как люди меняют свой образ жизни и окружающую среду, появляются новые болезни. Вот почему медицинские работники всегда ищут более качественную медицинскую помощь.

    1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 |

    Лингвистическая работа.Упражнение 1. Сопоставьте термин с правильным определением

    Упражнение 1. Сопоставьте термин с правильным определением.

    прикладные исследования изучение чистых научных принципов

    клинические исследования исследование частей и их взаимосвязи между собой

    пилотное исследование изменение и улучшение продукта для достижения наилучшего результата

    экспериментирует с тем, как научная теория может быть использована в

    практика

    Чистое фундаментальное исследование воздействия лекарств или лечения на пациентов

    разработка продукта новая техника или идея

    инновации процесс испытаний и испытаний, чтобы увидеть, что

    бывает в разных условиях

    анализ маломасштабный эксперимент

    Упражнение 2. Используйте слово в скобках, чтобы сформировать слово, которое подходит к предложению.

    1. Ученые представили подробный __________ результатов. (анализировать)

    2. Они принесли еду _________, чтобы помочь в исследовании. (анализировать)

    3. Все технологические материалы проходят испытания с использованием высокоразвитых _____ методик. (анализировать)

    4. Исследователи выдвинули _________ идею использования переработанного пластика. (Инновации)

    5. Чарльз Дайсон — _______ пылесоса, который работает по новому принципу.(изобретать)

    6. Появление шариковой ручки было замечательным __________. (Изобретать)

    7. В них работает большая команда разработчиков программного обеспечения ___________. (Разработка)

    8. Подготовлен отчет о проведенных _____ тестах. (развернуть)

    9. Все больше людей теперь могут работать из дома благодаря _______ в сфере телекоммуникаций. (развернуть)

    10. Эти методы производства все еще находятся на стадии __________. (эксперимент)

    11.__________ продолжает работу над новым препаратом. (эксперимент)

    12. Многие люди против животных ___________. (эксперимент)

    Упражнение 3. Следующее электронное письмо было получено отделом исследований и разработок. Дополните его словами из списка.

    ● прорыв ● инженеры

    ● прототип ● дизайн

    ● разработка ● патент

    ● инновационный ● эксперимент

    Дорогой Фрэнк,

    У меня была предварительная встреча с Марией Адамс по поводу ее __ для новой детской коляски.Это простое, но ______ изобретение, которое позволит перевозить двух детей разного возраста в одном блоке. Она уже зарегистрировала ______, и я хочу, чтобы мы разработали _______. Не могли бы вы устроить

    встречается с _______, чтобы обсудить это? Придется провести _______

    испытания для оценки характеристик безопасности и __________ с различными весовыми нагрузками.

    Это могло быть настоящим __________ в конструкции детской коляски!

    С уважением,

    Руфь

    Упражнение 4. Переведите предложения.

    1. Мы планируем провести исследование отношения потребителей.

    2. Собираемся на изучать отношения потребителей.

    3. Мы намерены протестировать реакций на нашу новую рекламную кампанию.

    4. Проведем тестов , чтобы получить отзывы о наших рекламных кампаниях.

    5. Испытания дали очень интересные результаты.

    6. Мы стремимся испытать наших новых продуктов в ближайшие месяцы.

    7. Мы оценили надежность экспериментов .

    8. Важно поэкспериментировать с новыми процессами.

    Упражнение 5. Выберите правильное слово, чтобы выполнить следующее.

    ● распределение ● случайное ● частота ● выборка

    ● статистика ● среднее значение ● масштаб ● медиана ● режим

    1. Сбор, классификация и анализ информации, представленной в цифрах, называется.

    2.Среднее значение набора чисел известно как.

    3. Среднее значение также известно как ..

    4. Чаще всего встречается значение.

    5. В рамках контроля качества было измерено 1 480 шарикоподшипников. Результаты представлены в виде гистограммы. Гистограмма показывает частоту … Цифры основаны на 2000 шарикоподшипниках. Они были выбраны в; без определенного порядка, времени или схемы. Измерение . в миллиметрах. .. 14,96 мм — это два.

    Упражнение 6. Завершите следующие предложения соответствующим глаголом, приведенным ниже. Вам нужно будет поставить глагол в правильной форме.

    1. Они _________ отчет о будущих потребностях в энергии.

    2. Температуру измеряли ежечасно и тщательно __________.

    3. После аварии пожарные специалисты должны ____________ причину пожара.

    4. Эта одежда еще не пришлась по вкусу, поэтому нам придется _____________ попробовать ее качество.

    5. Ученые продолжают ____________ для лечения рака.

    6. Они пытаются _____________ решение проблемы трения.

    ● анализировать ● оценивать ● компилировать ● определять ● развивать ● обнаруживать ● оценивать ● экспериментировать ● исследовать ● находить ● определять ● улучшать ● вводить новшества ● исследовать ● изменять ● записывать ● искать ● изучать ● опрос ● тест ● пробный

    IELTS Reading Practice Test 51 с ответами

    ЧТЕНИЕ 1

    Вы должны потратить около 20 минут на ответы на вопросов 1-13 , которые основаны на отрывке для чтения 1 ниже.

    Здравствуйте, счастья!

    Спросите 100 человек, что сделало бы их счастливыми, и значительное большинство ответило бы «выиграть в лотерею». Тем не менее, если они выиграют огромное состояние, в течение года они вернутся к своему прежнему уровню счастья. Дело в том, что деньги имеют много применений, но больше денег не означает большего счастья. Опросы, проведенные в последние годы ведущими психологами и социологами, подтверждают, что, хотя люди могут увеличивать свое материальное благосостояние в течение своей жизни, это не влияет на их благополучие.И то, что верно для отдельных людей, может быть применено в более широком масштабе к населению мира. По статистике, более богатые страны не получают более высоких баллов по шкале счастья, чем развивающиеся или слаборазвитые страны. Когда основные критерии адекватного жилья и питания удовлетворены, рост благосостояния не играет значительной роли. Так почему же одержимость обогащением? Ответ, говорят исследователи, прост. Назовите это завистью, соперничеством или просто не отставать от Джонсов, однако, хорошо, что у нас все получается, всегда есть кто-то, у кого лучше.Так же, как мы приобретаем новую машину за 25 000 долларов, наш сосед ставит свой бренд, шлепая новый комплект колес за 40 000 долларов на своем диске, вызывая у нас большой ужас, но при этом подпитывая нас новыми устремлениями. И так цикл продолжается. Деньги или материальное богатство, может быть, главный двигатель, но не основа нашего благополучия.

    Если деньги — не ключ к счастью, тогда что же? Во всех 44 странах, опрошенных известным исследовательским центром, семейная жизнь доставляла наибольшее удовлетворение.Женатые люди живут в среднем на три года дольше и обладают более высоким физическим и психологическим здоровьем, чем не состоящие в браке и, что удивительно, супружеские пары. Семья улучшает самочувствие, а проводить больше времени с семьей помогает еще больше. Социальное взаимодействие между семьями, соседями, рабочими местами, сообществами и религиозными группами сильно коррелирует с субъективным благополучием. Фактически, степень социальных связей людей является лучшим показателем их счастья.

    Дружба — еще один важный фактор. В самом деле, если вернуться к уравнению «доллар равен счастью», то в одном из опросов, когда друг превратился в счастье на 50 000 долларов, он подтверждает хорошо известный феномен, согласно которому одиночество может привести к депрессии. Работа — еще одна сфера, имеющая центральное значение для благополучия, и определенные качества тесно связаны со счастьем. К ним относятся автономия в отношении того, как, где и в каком темпе выполняется работа, доверие между работодателем и работником, справедливое отношение и активное участие в принятии решений.В профессиональном плане счастье, как правило, более распространено среди профессионалов и менеджеров, то есть среди людей, которые контролируют свою работу, а не подчиняются своему начальству. Неравенство подразумевает меньший контроль для тех, кто находится в более слабом положении, хотя существует больший риск потери своих привилегий для тех, кто находится в более сильном положении.

    В целом, контроль над своей жизнью также является ключевым. Счастье явно коррелирует с наличием благоприятных событий, таких как продвижение по службе или брак, и отсутствием неприятностей или неудач, таких как несчастные случаи, увольнение или конфликты.Эти события сами по себе сигнализируют об успехе или неудаче в достижении целей и, следовательно, о наличии контроля. На национальном уровне, чем больше правительства признают индивидуальные предпочтения, тем счастливее будут их граждане. Выбор и вера граждан в то, что они могут повлиять на политический процесс, повысить субъективное благополучие. Кроме того, существуют доказательства связи между несчастьем и плохим здоровьем: люди из слаборазвитых стран относятся к числу самых несчастных в мире, и их продолжительность жизни неуклонно сокращается.Люди более удовлетворены в обществах, которые минимально ограничивают их свободу действий, другими словами, где они находятся под контролем, а не под контролем. Для счастливых людей характерна вера в то, что они могут контролировать свою ситуацию, в то время как несчастные люди склонны считать, что они жертвы судьбы. Счастливые люди также более психологически устойчивы, напористы и открыты для опыта.

    Но насколько хороши доказательства этой альтернативной точки зрения — что счастье, а не финансовое положение, способствует хорошему здоровью и долгой жизни? Исследование монахинь, охватывающее семь десятилетий, подтверждает эту теорию.Автобиографии, написанные монахинями в начале 1920-х годов, оценивались как положительные, так и отрицательные. Монахини, выражающие самые положительные эмоции, жили в среднем на десять лет дольше, чем те, кто выражал наименее положительные эмоции. Похоже, счастливые люди гораздо реже заболевают и умирают, чем несчастные.

    Но что мы должны делать, чтобы быть счастливыми? Эксперты цитируют старую максиму «будь счастлив тем, что у тебя есть». Они говорят, что посмотрите вокруг и определите положительные факторы в вашей жизни.Сосредоточение внимания на негативных аспектах своей жизни запрещено, и это вызывает беспокойство. Беспокойство — это привычка негативного мышления, которая почти всегда связана с тем, что лежит в будущем. Кажется, это, по-видимому, из тех дней, когда мы жили в пещерах, когда нам приходилось ежедневно думать о том, как и где, например, найти пищу и тепло. Но в современном мире беспокойство просто подрывает нашу способность наслаждаться жизнью в настоящем. Чаще всего то, о чем мы беспокоимся, все равно никогда не сбывается.Не менее важно не зацикливаться на прошлом — прошлых ошибках, неудачном опыте, упущенных возможностях и так далее.

    Что еще мы можем сделать? Что ж, вступите в любовные отношения с другим взрослым и усердно работайте, чтобы поддерживать их. Постарайтесь спланировать частые взаимодействия с семьей, друзьями и соседями (именно в таком порядке). Убедитесь, что вы не работаете так много, что у вас не остается времени на личные отношения и досуг. Если да, то добровольно оставьте работу, чтобы заняться самозанятостью, но не увольняйтесь — это больше вредит благополучию, чем потеря супруга, и ее последствия длятся дольше.В свободное время вступите в клуб, станьте волонтером в общественной работе или примите участие в религии.

    Если ничего из вышеперечисленного не работает, голосуйте за политическую партию с той же повесткой дня, что и король Бутана, объявивший, что целью его страны является национальное счастье.

    Вопросы 1-3

    Выберите ТРИ букв A-H .

    Обведите правильные буквы, A-H , ниже

    NB Ваши ответы могут быть даны в любом порядке.

    Какие ТРИ из следующих утверждений верны в соответствии с текстом?

    A Деньги могут принести несчастье.

    B Более богатые нации уделяют больше внимания счастью, чем более бедные.

    C Обеспечение жилища — это основная потребность человека.

    D Стремление к социальному статусу — глобальное явление.

    E У неженатой пары, живущей вместе, меньше шансов быть счастливой, чем у супружеской пары.

    F Чем меньше ответственности, тем счастливее.

    G Участие в разработке политики может повысить благосостояние.

    H Наши доисторические предки были счастливее нас.

    Вопросы 4-7

    Завершите резюме, используя список слов A-I ниже.

    Напишите правильное письмо, A-I , в графах 4-7 на листе для ответов.

    За деньги можно купить все, что угодно, но не счастье. На личном или национальном 4 ……………………………, ваш банковский счет не сделает вас счастливее. Как только основные критерии — крыша над головой и еда на столе — выполнены, деньги перестают играть роль. Одним из наиболее важных факторов в достижении счастья является степень нашего социального 5 …………………………… — наших отношений с семьей, друзьями, коллегами и так далее. Не менее важна сумма 6 …………………………….. у нас есть либо в нашей личной жизни, либо на работе, либо даже в нашей способности влиять на политику 7 …………………………. что наша страна начинает.

    A эпизод B взаимодействие C сотрудничество

    D управление E номер F уровень

    G курс H конфликт I предел

    Вопросы 8-13

    Соответствуют ли следующие утверждения информации, приведенной в отрывке для чтения 1?

    В ячейках 8-13 на листе для ответов напишите

    ИСТИННО , если заявление соответствует информации

    ЛОЖЬ , если утверждение противоречит информации

    НЕ ДАЕТ если нет информации по этому

    8 Люди из слаборазвитых стран пытаются достичь того же уровня жизни, что и жители развитых стран.

    9 Видя, что есть у других, люди тоже хотят это иметь.

    10 Чем больше семья, тем, вероятно, счастливее будут родители.

    11 Отношение к жизни никак не влияет на здоровье.

    12 Инстинкт может стать преградой на пути к счастью.

    13 Семья и друзья в равной степени считаются источниками счастья.

    Отношения между родителем и ребенком, образцы сочинений

    2 страницы, 753 слова

    Когда я был моложе, царапины на коленях были обычным делом, и всякий раз, когда это случалось, я всегда бегал за помощью к самому важному человеку в моей жизни: моей маме.Для ребенка родитель — это тот, кто может заботиться о нем и любить его. Дети начинают свои привязанности еще в младенчестве. Более того, должен ли человек быть биологически связанным, чтобы быть родителем ребенку, и влияет ли это на отношение к пониманию ребенка. Из множества различных отношений, которые мы формируем в течение жизни, отношения между родителем и ребенком являются одними из самых важных. Плачет ребенок, ее кормит родитель; ребенок прижимается к груди, родитель обнимает ее. В состоянии стресса младенцы обращаются к тому, кто удовлетворяет их потребности.Когда младенцы или даже дети получают травмы, они полагаются на помощь своих родителей. Они будут плакать, пока не окажутся в безопасности на руках матери или отца.

    Я знаю это, потому что я делал это не только в детстве, но и у меня есть двоюродный брат, племянница и племянник, которые бегали к своим родителям каждый раз, когда им было больно, даже если это была небольшая царапина. Однако некоторые дети никогда не испытывают любви и сострадания со стороны своих родителей. Как лилия; Из книги «Тайная жизнь пчел» ее мать бросила ее в молодом возрасте.С другой стороны, ее отец стал жестоким и подлым по отношению к Лили. Учитывая это, у Лили начало развиваться чувство, что ее нельзя любить. Это оставляет ребенка без надежной привязанности, и тогда у него нет хороших шансов на развитие счастливых, компетентных отношений с другими людьми. Таким образом, это говорит о том, что ребенок смотрит на своих родителей за заботой и любовью. К концу первого года у большинства младенцев, о которых заботятся в семьях, развиваются отношения привязанности с их основным опекуном.

    2 страницы, 697 слов

    Эссе о детско-родительских отношениях в «Маленький мальчик плачет»?

    Стихотворение «Маленький мальчик плачет», написанное Мервином Моррисом, в основном об отношениях отца и сына.Поэт показывает две основные темы через эти отношения; отцы любят своего ребенка и его усилия, направленные на то, чтобы привести его в правильный мир жизни. Мервин Моррис исследует отношения ребенка и родителей, используя повествование от второго лица и языковые техники, такие как аллюзия и эмоциональные слова. …

    Некоторые не верят в это, они полагают, что дети ничего не понимают, поэтому они не могут создавать привязанность к родителям или основным опекунам. Но исследования доказывают, что у ребенка разовьется прочная связь с ним; в большинстве случаев родитель, который заботится о ребенке и любит его.Привязанность между родителем и ребенком на этом не заканчивается, а становится все больше и больше с поведением. Чем больше родитель является частью жизни ребенка, тем больше ребенок к ним привязан. Что касается меня, я больше привязан к своей маме, чем к своему отцу, и это потому, что мой отец больше похож на мальчика, а мы с мамой как сестры-близнецы, мы понимаем друг друга, как никто другой. Я провожу с ней большую часть своих дней, и от этого наши отношения крепче. Дети привязываются к своим родителям, и поэтому их отношения становятся более прочными.

    Влияние родителей на жизнь ребенка говорит нам, как ребенок растет, чтобы понимать жизнь. Я считаю, что ребенок без матери теряет определенные аспекты жизни. А ребенок без отца теряет понимание и руководство в жизни. Без родителей у ребенка не получается поступать правильно, и в конечном итоге он ищет этого руководства в неправильных группах, таких как банды или группы, употребляющие наркотики. Детям нужны родители, и они обращаются к ним за советом. Кроме того, исследования доказывают, что родитель не обязательно должен быть родственником ребенка, что определяет родителя, как «быть или действовать как родитель: воспитывать детей с любовью и дисциплиной.Мама Лили умерла, и она осталась с жестоким отцом, поэтому она сбежала. В конце рассказа она обнаружила, что, несмотря на то, что ее мать ушла, она все еще и еще 3 матери, которые ее любили.

    Отсутствие родительского влияния может негативно повлиять на жизнь ребенка; однако родитель не обязательно должен иметь биологическое родство, чтобы заботиться о нем. Из множества различных отношений, которые мы формируем в течение жизни, отношения между родителем и ребенком являются одними из самых важных.Детям нужны родители по многим причинам. Детям нужна любовь и забота родителей. Привязанность ребенка к своим родителям только возрастает с близостью. Без этого ребенок теряет важное понимание, которое может дать только родитель. Я обращаюсь к своим родителям за советом и многому учусь на их мудрости. Мои родители важнее для меня, чем кто-либо другой. Кто самый важный человек в вашей жизни?

    2 страницы, 932 слова

    Очерк о том, что такое мудрость жизни детей и родителей

    Что такое мудрость? Словарь Вебстера «Новый мир» определяет слово «мудрость» как «качество мудрости; способность правильно судить и следовать наиболее разумному образу действий, основанному на знаниях, опыте, понимании и т. Д.; хорошо суждение; проницательность (проницательный интеллект и здравое суждение) ». В этой статье я представлю свою интерпретацию одного примера того, как достигается мудрость и …

    .

    Аппараты искусственной вентиляции легких: кому и когда необходима ИВЛ и как она работает — UniMedica

    Что такое ИВЛ, и как она спасает жизни при заражении коронавирусом? | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW

    Заболевание COVID-19 поражает преимущественно нижние дыхательные пути, и у 20% людей, зараженных вирусом SARS-CoV-2, он проникает глубоко в легкие. При этом состояние больного быстро становится критическим, и самых тяжелых пациентов необходимо срочно поместить в отделение интенсивной терапии и подключить к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    В Италии и Испании — странах, наиболее пострадавших от коронавируса, — больницы часто не справляются с наплывом пациентов: мест в отделениях интенсивной терапии с «вентиляторами», как медики называют ИВЛ, не хватает, поэтому врачам иногда приходится делать выбор в пользу тех, у кого больше шансов выжить. 

    Когда нужна искусственная вентиляция легких? 

    Искусственная вентиляция необходима в тех случаях, когда легкие больше не могут вдыхать достаточно кислорода и выдыхать собравшийся в них углекислый газ. В этом случае аппараты ИВЛ берут на себя функции дыхательной системы.

    Своевременное подключение к «вентилятору» максимально увеличивает шансы на выживание. Если человека, который перестал дышать, не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. Вскоре после этого перестает биться сердце, прекращается кровоснабжение, и в течение нескольких минут пациент умирает. 

    Как работают аппараты ИВЛ?

    Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Звучит просто, но в действительности это сложный процесс. Современные аппараты ИВЛ обладают множеством различных режимов вентиляции легких, которые используются в зависимости от конкретной ситуации. 

    Во время пандемии больницы в Италии переполнены

    При вентиляции с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат ИВЛ (респиратор) создает в дыхательных путях и альвеолах легких определенный уровень давления с тем, чтобы они могли поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, респиратор берет на себя весь процесс дыхания пациента.

    Что чувствуют пациенты под аппаратами ИВЛ? 

    Существуют два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух с помощью аппарата ИВЛ поступает в легкие. В этом случае у человека сохраняются все естественные функции дыхательных путей.

    Чтобы провести инвазивную вентиляцию легких, пациенту делают интубацию — вставляют в трахею трубку через нос или рот. В некоторых случаях проводится хирургическая операция, которая называется трахеотомия: врач делает в нижней части шеи небольшой надрез, вскрывающий трахею, в него вводится трубка, а затем к ней подключается аппарат ИВЛ. 

    Люди, подключенные к «вентиляторам», не могут ни говорить, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Поскольку инвазивная вентиляция легких, помимо всего, еще и довольно болезненна, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии.

    Почему не хватает аппаратов ИВЛ? 

    На фоне стремительного распространения коронавируса спрос на аппараты ИВЛ по всему миру резко возрос. Число мест в отделениях интенсивной терапии в большинстве стран не рассчитано на постоянно увеличивающийся поток больных, одновременно нуждающихся в искусственной вентиляции легких. 

    На заводе немецкой фирмы Dräger по производству аппаратов ИВЛ

    При этом современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ, стоимость которых порой достигает 50 тысяч евро, невозможно приобрести в кратчайшие сроки. В мире существует всего несколько производителей аппаратов ИВЛ и устройств ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации, способных обогащать кровь кислородом, иными словами, работать, как искусственные легкие.

    В настоящее время эти компании максимально увеличили свои производственные мощности, однако они испытывают сложности с поставками — в том числе, расходных материалов, таких как дыхательные трубки и канюли. 

    Проблемы с уходом за пациентами с тяжелыми симптомами COVID-19 и их лечением могут возникнуть и из-за нехватки квалифицированного персонала, способного работать с аппаратами ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.

    Как выглядит ситуация с ИВЛ в Германии?  

    В Германии места в отделениях интенсивной терапии — так называемые «реанимационные койки», оснащенные аппаратами ИВЛ, есть в 1160 больницах. Всего по стране таких «коек» — около 28 тысяч. Это означает, что с учетом общего числа населения, составляющего примерно 80 млн человек, в ФРГ на 100 тысяч жителей приходится примерно 34 койко-мест. Это намного выше среднего уровня в Европе. Так, в Италии с населением около 60 млн человек на 100 тысяч жителей приходится 12 «реанимационных коек». В Нидерландах это число еще меньше — всего 7 мест на 100 тысяч человек. Примерно такая же ситуация и в скандинавских странах.

    Стоит также отметить, что в связи с резким увеличением числа больных пневмонией COVID-19 многие больницы в Германии в настоящее время отказались от большинства плановых операций. Это решение позволяет обеспечить пациентов с тяжелыми симптомами коронавирусной инфекции дополнительными аппаратами искусственной вентиляции легких из операционных. Кроме того, сейчас принимаются все меры, чтобы как можно скорее увеличить число аппаратов ИВЛ.

    Смотрите также:

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Вирусы на дверных ручках

      Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Столовые приборы

      Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Товары из Китая

      Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары «made in China» не было. Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Посылки из-за границы

      На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Домашние животные

      Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Овощи с рынка

      Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки — независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Замороженные продукты

      Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания — в том числе замороженные — зарегистрировано не было.

    • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

      Есть диких животных запрещено!

      Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши — конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.

      Автор: Юлия Вергин, Елена Гункель

    США изъяли поставленные Россией аппараты ИВЛ после пожаров в больницах :: Общество :: РБК

    При этом ранее, в начале апреля, Россия отправляла борт с гуманитарной помощью в США. Поставка содержала, в том числе, аппараты ИВЛ и средства индивидуальной защиты, которые после прибытия в США были переданы FEMA. В Госдепе тогда подчеркнули, что помощь была оказана не безвозмездно и США купили у России медицинскую технику и средства защиты.

    В российском МИДе подтвердили факт оплаты, но подчеркнули, что она осуществлялась не по рыночным ценам. Представитель министерства Мария Захарова пояснила, что половина оплаты поступила от Российского фонда прямых инвестиций, половина — со стороны США.

    Читайте на РБК Pro

    Регионы начали отказываться использовать новые ИВЛ из-за пожаров

    Проверка аппаратов «Авента-М» началась после пожаров в двух больницах, где они использовались. Вечером 9 мая в московской городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого произошел пожар, в результате которого погиб один человек. Позже ТАСС сообщил, что причиной возгорания могла стать неисправность в аппарате ИВЛ.

    Через несколько дней, 12 мая, пожар случился в больнице Святого Георгия в Санкт-Петербурге, жертвами которого стали пять человек. По словам губернатора города Александра Беглова, возгорание также произошло в аппарате ИВЛ.

    Аппараты искусственной вентиляции «Авента-М»

    «Авента-М» — самые популярные аппараты искусственной вентиляции легких в России. Их производит компания «Уральский приборостроительный завод» (входит в концерн «Радиоэлектронные технологии», КРЭТ). Только в апреле КРЭТ заключил контракты на поставку 8,7 тыс. аппаратов с российскими больницами, правительствами регионов и Минпромторгом. Согласно контракту с Минпромторгом, КРЭТ до конца года поставит в региональные больницы 6,7 тыс. аппаратов ИВЛ «Авента».

    В конце марта правительство назначило АО «КРЭТ» единственным поставщиком аппаратов ИВЛ для нужд медицинских учреждений. На тот момент мощность производства составляла десять единиц аппаратов ИВЛ в сутки, сообщили РБК в пресс-службе компании. На конец апреля мощность производства по выпуску ИВЛ на Уральском приборостроительном заводе была увеличена в десять раз и составляла 100 единиц оборудования в сутки.

    По данным ТАСС, полученным от источника в правоохранительных органах, воспламенившиеся аппараты были изготовлены на Уральском приборостроительном заводе (УПЗ). Издание Baza уточняло, что загорелись аппараты марки «Авента-М». После этого Росздравнадзор начал проверку аппаратов ИВЛ, которые используются в больницах Москвы и Санкт-Петербурга.

    Позже производитель аппаратов «Авента-М» концерн «Радиоэлектронные технологии» (КРЭТ) сообщил, что возгорание могло произойти из-за нарушения мер противопожарной безопасности или по причинам технического характера. В КРЭТ заявили, что рассматривают несколько версий, в том числе связанные с состоянием сетей, инженерной инфраструктуры больниц, соблюдением мер противопожарной безопасности.

    Скорость распространения коронавируса в мире

    Случаев за сутки

    Источник: JHU

    Данные по миру i

    Автор

    Мария Лисицына

    Из истории ИВЛ. Первый в стране аппарат искусственной вентиляции лёгких

    На фото — раритет отделения реанимации НЦ неврологии — аппарат ИВЛ, собранный в мастерских МГУ в 60-х годах. Конструкция очень простая: электропривод и компрессор. Регулируется только поток кислорода, частота и дыхательный объем постоянные, выдох происходит в окружающую среду. С помощью такого самодельного респиратора несколько лет в домашних условиях вентилировался академик И.Е.Тамм, который страдал боковым амиотрофическим склерозом. Для сравнения рядом — один самых современных респираторов NPB-840 (кстати, пожилая медсестра на фото — это один из наших старейших сотрудников, Тамара Степановна Шестернева, которая работала на самых первых моделях респираторов).
    Всё началось с эпидемии полиомиелита в 40-50-хх гг, когда оказалось, что больные с длительно (несколько недель и месяцев) существующими дыхательными нарушениями в стране есть, а лечить — то есть вентилировать — их нечем. До этого при необходимости ИВЛ обходились ручными мешками (или — как в случае со Львом Ландау — экстренно привозили аппарат из-за границы). Одними из первых стали делать аппараты для ИВЛ и аппаратуру для мониторинга газов воздуха и крови в Скандинавии, в частности, на заводе Энгстрем. Сначала это были аппараты кирасного типа, или «железные лёгкие» — пациента помещали в ящик, и необходимое для расправления грудной клетки и вдоха отрицательное давление создавалось извне. Но это было неудобно и малоэффекетивно, поэтому придумали раздувать лёгкие изнутри, с помощью вставленной в трахею трубки (интубация). Соответственно, простейшие аппараты ИВЛ представляли собой насосы, закачивающие воздух в трахею пациента и дававшие ему возможность сделать выдох (он совершается пассивно). С виду всё очень просто, но есть масса нюансов, от которых зависит безопасность и эффективность ИВЛ.

    В середине 50-х, основателя отделения реанимации НЦ Неврологии Любовь Попову по стипендии ВОЗ командировали в Швецию и Данию перенимать опыт. Благодаря ей СССР стал закупать и внедрять скандинавские аппараты. Она сама ездила по стране и обучала людей работе на чудо-технике. Под её началом в НЦН был организован респираторный центр — по сути, первое отделение нейрореанимации в стране (1956 г), которое вначале адаптировало иностранный опыт по проведению ИВЛ и мониторингу у нас, а потом появилась и своя школа. По большому счёту, методика и аппаратура ИВЛ появилась и стала развиваться именно благодаря неврологам (как мире, так и у нас). Само собой, сразу стали делать попытки импортозамещения, и в 1964 г. под патронажем Поповой создан отечественный первый в истории аппарат ИВЛ, работавший по принципу «управления по давлению» ДП-8 (он и сейчас кое-где работает). Рекорды нашего отделения по длительности ИВЛ: после перенесенного полиомиелита простейшие аппараты искусственной вентиляции легких поддерживали дыхание свыше 23 лет, при боковом амиотрофическом склерозе – до 14 лет.

    Врач-невролог Сергеев Д.В.

    Минздрав: в медучреждениях Иркутской области имеется 633 аппарата искусственной вентиляции легких

    16 марта на совещании в правительстве и.о. министра здравоохранения региона Наталия Ледяева рассказала о готовности медучреждений на случай эпидемии. Больницы обладают запасом дезинфицирующих средств, защитных масок, латексных перчаток и противочумных костюмов, в том числе одноразовых.

    Наталия Ледяева:
    — Мониторинг запасов всех лекарственных препаратов, а также медицинских изделий в ежедневном режиме направляет нам федеральное управление Росздравнадзора. На сегодняшний день в аптечных организациях в достаточном количестве имеются противовирусные и антибактериальные препараты. Единственная проблема на территории субъекта не только нашего — это наличие средств индивидуальной защиты. Мы заказали маски, они уже на подступе, но, к сожалению, как только поступают в наши аптечные организации, раскупаются в течение нескольких часов.

    По словам и.о. министра здравоохранения, медучреждения Иркутской области обеспечены 10 926 респираторами, 506 костюмами первого типа, 1890 противочумными костюмами и 240 защитными комбинезонами. В регионе имеется 633 аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    В феврале были выделены средства из федерального бюджета, на них закуплены еще 19 аппаратов ИВЛ. В Иркутской области есть три аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации, еще один аппарат закупается. Наличие такого оборудования позволяет снизить смертность больных тяжелыми формами пневмонии.

    В медучреждениях области имеются одни изолирующие носилки. Было выделено дополнительное финансирование, на эти средства приобретены еще трое изолирующих носилок для медицины катастроф.

    Наталия Ледяева:
    — На сегодняшний день все наши участковые терапевты и педиатры обеспечены пульсоксиметрами. В области 840 кардиомониторов и 1913 пульсоксиметров. Во время посещения на дому проводится пульсоксиметрия всех пациентов.

    Швабе — Продукция — Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 5000
































    Режимы вентиляции CMV / SIMV

    BPM (частота дыхания), вд/мин 
    1-150

    Отношение вдох/выдох 
    I:E 11,2:1 — 1:600

    Время вдоха, сек 
    0,1 — 3,0

    Давление PEEP, мбар 
    0 — 20

    Давление вдоха, мбар 
    0 — 65

    Заданный объем, мл
    2 — 200

    FiO2, % 
    21 — 100

    HFO+CMV

    Частота дыхания BPM, дых/мин 
    1-150

    Время вдоха, сек 
    0,1 — 3, 0

    Диапазон частоты, Гц 
    3 — 20

    Соотношение вдох/выдох (I:E)    
    11,2:1 — 1:600

    Давление вдоха, мбар 
    0 — 65

    Дельта давления диапазон, мбар    
    4 — 180

    Среднее давление диапазон, мбар   
    0 — 35

    FiO2, % 
    21 — 100

    CPAP/ PTV / PSV

    Время вдоха, сек 
    0,1 — 3,0

    Давление CPAP, мбар 
    0 — 20

    Давление вдоха, мбар 
    0 — 65

    Заданный объем, мл 
    2 — 200

    FiO2, % 
    21 — 100

    HFO

    Диапазон частоты, Гц 
    3-20


    Отношение вдох/выдох (I:E) 
    1:1

    Дельта давления диапазон, мбар    
    4-180

    Среднее давление диапазон, мбар    
    0-35

    FiO2, % 
    21 — 100

    Производитель 
    АО «ПО «УОМЗ»

    В медсанчасть ИАПО поступили новые аппараты искусственной вентиляции легких

    Их установили в отделениях реанимации. Сейчас аппараты ИВЛ — самая ценная медтехника, ведь ее стоимость измеряют не в валюте, а в спасенных жизнях. Работу нового оборудования проверила наша съемочная группа. 

    Новый аппарат искусственной вентиляции легких только начал работать. Врачи знакомятся с интерфейсом и особенностями оборудования. Важно протестировать работу по всем параметрам, чтобы быстро настроить аппарат под любого тяжелого пациента. Ведь уже сегодня этот ИВЛ начнет спасать жизни. А пока искусственную вентиляцию испытывают на тестовых легких.  

    Ирина ТЕТЕРИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ РЕАНИМАЦИИ МЕДСАНЧАСТИ ИАПО: 

    Вот этот аппарат мы буквально час назад собрали, сюда привезли на апробацию. Посмотреть, получится ли на нем работать, потому что интерфейс несколько другой, к нему надо привыкнуть. Все параметры апробировать. Потом уже работать с больными. 

    В медсанчасть ИАПО привезли 6 таких аппаратов ИВЛ. Новое оборудование для врачей — ценный подарок. Сейчас в реанимационном отделении больше 20 пациентов. Всем нужна неотложная помощь. И искусственная вентиляция легких необходима пациентам в любом критическом состоянии.  

    Евгений ВЫГОВСКИЙ, ГЛАВНЫЙ ВРАЧ МЕДСАНЧАСТИ ИАПО:

    Мы принимаем пациентов с другими неотложными состояниями: и с инсультом, и с инфарктом, и с травмами. При всех критических состояниях развивается дыхательная недостаточность и требуется респираторная поддержка. Это оборудование нам сейчас очень необходимо. И мы, конечно, можем спасти много жизней. 

    Работе с аппаратами ИВЛ реаниматологов обучили еще весной в период первой вспышки COVID. Остальное оборудование соберут в ближайшее время, его установят в трех отделениях реанимации. Сейчас медтехники хватает, но расслабляться нельзя. Ведь если заболеваемость продолжит расти, аппаратов ИВЛ понадобится больше. 

    Аппараты искусственной вентиляции легких

    Компания «Швабе-Ростов-на-Дону» предлагает аппараты искусственной вентиляции легких для взрослых пациентов и новорожденных российского и зарубежного производства.

     

    Поставляем продукцию напрямую от производителей, гарантируем высокое качество, надежность, работоспособность устройств и выгодную цену.

    Аппараты для поддержания дыхания в ассортименте

    В нашем каталоге представлены изделия производителей SLE (Великобритания) и «Уральского оптико-механического завода». Вы можете приобрести следующие типы аппаратов:

     

      ИВЛ с функцией ВЧО вентиляции;

      Поддержки дыхания неонатальный АПДН-01;

      Многофункциональный ингаляционной анестезии МАИА-01с монитором пациента;

      Увлажнитель дыхательных смесей;

      Назальной терапии.

    Аппараты для проведения ИВЛ оснащены встроенными графическими мониторами, несколькими режимами вентиляции и созданы по уникальной запатентованной бесклапанной технологии.

     

    Устройства работают на микропроцессорном управлении и при обновлении активно работают с усовершенствованными функциями.

    Купить аппарат искусственной вентиляции легких с доставкой

    Мы доставим медицинское оборудование по Южному Федеральному округу в короткие сроки. Налаженные контакты с производителями позволяют нам всегда оперативно собирать заказы. Возможна поставка сразу нескольких устройств. Предлагаем услуги по обслуживанию оборудования и поставке комплектующих.

     

    Кроме оснащения предприятий медицинской отрасли мы также работаем со строительными организациями, геодезическими компаниями. У нас можно приобрести светотехническую продукцию для внутреннего и внешнего освещения, для регулирования движения транспорта и пр. Заказ можно оформить по телефону +7 (863) 269-80-35, +7 (863) 269-76-86 или оставив заявку на нашем сайте.

    +7 (863) 269-80-35

    +7 (863) 269-76-86

     

    [email protected]

     

    Россия, Ростовская область, Ростов-на-Дону, пер. Малый, 19344002

         Наша компания – единственная на территории Южного Федерального округа, располагающая сертифицированным сервисным центром, который осуществляет ремонт и обслуживание техники на основании всей необходимой разрешительной документации.

    Купите геодезическое и медицинское оборудование, другую продукцию ПАО «КМЗ», АО «ЗОМЗ», АО ПО «УОМЗ» по выгодной цене, позвонив по номерам телефонов: +7 (863) 269-86-78, +7 (863) 269-80-35, +7 (863) 269-76-86 – мы всегда рады новым партнерам!

    Технология искусственного легкого

    будет лечить пациентов с кратковременной респираторной недостаточностью

    Дрейпер разработал технологию искусственного легкого для лечения временной респираторной недостаточности до тех пор, пока пациент не выздоровеет или не перенесет трансплантацию легкого.

    До сих пор врачи в основном использовали аппараты для высокоинвазивной вентиляции легких или терапию экстракорпоральным мембранным оксигенатором (ЭКМО). Вентиляционные устройства обеспечивают кислородную поддержку и удаляют углекислый газ у пациентов в критическом состоянии, хотя с этими устройствами могут возникнуть серьезные осложнения, включая баротравму (высокое давление), гипертонию паренхимы легких, повышенный риск вентилируемой пневмонии, кислородное отравление и даже смерть. .

    В качестве альтернативы вентиляторам, ЭКМО-терапия использует оборудование, которое обходит легкие и доставляет кислород непосредственно в кровь. Но ЭКМО не имитирует паттерны, по которым кровь течет через сети кровеносных сосудов в организме. Это приводит к тому, что пациенты часто страдают от свертывания крови, что требует от врачей введения агентов, препятствующих свертыванию крови, которые имеют собственные побочные эффекты.

    Инженеры

    Draper, разработавшие технологии для лечения недостаточности печени, почек и других органов, создали свое биомиметическое микрожидкостное устройство для переноса кислорода для обмена уровней кислорода и углекислого газа, имитирующего естественное человеческое легкое.Прототип основан на современной технологии ЭКМО, включающей микрофлюидные методы, чтобы более точно имитировать, как кровь течет в легких человека.

    Дрейпер изготовил и протестировал многослойное микрожидкостное устройство для оксигенации крови, чтобы продемонстрировать, что оно имеет более низкий первичный объем крови и улучшенное кровообращение, и сотрудничал с исследователями из Бригама и женской больницы, которые разработали экспериментальные процедуры для разработки внутренней оболочки устройства из человеческого эндотелия. клетки, таким образом имитируя антитромботическую поверхность, присутствующую в капиллярах человека.

    Многослойный микрожидкостный оксигенатор Draper с биомиметическими схемами кровотока, разработанный для обеспечения более безопасного и эффективного лечения острой дыхательной недостаточности, чем механическая вентиляция легких или текущая экстракорпоральная мембранная оксигенаторная терапия. (Кредит: Дрейпер)

    «Наша технология предназначена для решения проблем с существующими аппаратами ИВЛ и ЭКМО», — сказал Джефф Боренштейн, технический персонал лаборатории Draper. «Механические вентиляторы нагнетают кислород через поврежденные легкие, поэтому идея перехода на ЭКМО состоит в том, чтобы дать легким отдохнуть и обменять кислород и углекислый газ непосредственно с кровью.Мы вместе с нашим сотрудником Бригама и женской больницы доктором Гильермо Гарсия-Кардена, адъюнкт-профессором патологии Гарвардской медицинской школы, пытаемся создать передовую технологию, которая повысит безопасность ЭКМО.

    «Проблема с технологией ЭКМО сегодня заключается в том, что кровь имеет тенденцию к очень быстрому свертыванию в аппаратах ЭКМО, и врачи применяют противосвертывающие агенты, поэтому пациенты оказываются в опасном балансе между свертыванием и кровотечением. Наша технология направлена ​​на преодоление этой проблемы, делая каналы устройства, по которым течет кровь, более биологически значимыми и имитирующими эндотелиальные капиллярные сети в организме.”

    Первоначально работа начиналась как проект IR&D (независимые исследования и разработки), но биомиметическое микрожидкостное устройство переноса кислорода было настолько многообещающим, что в конечном итоге инженеры получили финансирование от Национальных институтов здравоохранения (NIH).

    Сегодня продукт продвинулся на коммерческий путь. В настоящее время Дрейпер работает над созданием коммерческого партнера для этой технологии.

    Ожидается, что устройство пройдет испытания на животных в течение следующих двух лет, и примерно через три-четыре года до его клинического использования.Конечная цель Дрейпера — создать устройство, которое можно было бы использовать долгое время, например кислородный баллон, в качестве более постоянного решения проблемы легочной недостаточности.

    Пневмония | NHLBI, NIH

    Если вам поставили диагноз пневмония, важно соблюдать план лечения, принимать меры, чтобы помочь своему организму восстановиться, следить за своим состоянием и принимать меры для предотвращения распространения инфекции на других.

    Чтобы вылечиться от пневмонии, может потребоваться время. Некоторые люди чувствуют себя лучше и могут вернуться к своему обычному распорядку дня через одну-две недели.Для других это может занять месяц или больше. Большинство людей продолжают чувствовать усталость около месяца. Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Посмотрите видео ниже, чтобы узнать, как управлять своим восстановлением дома.

    В этом видео показано, чего ожидать после выздоровления от пневмонии и как вы можете улучшить свое выздоровление. Medical Animation Copyright © 2020 Nucleus Medical Media Inc. Все права защищены .

    Следуйте своему плану лечения

    Важно, чтобы вы принимали все лекарства в соответствии с предписаниями врача. Если вы принимаете антибиотики, продолжайте принимать лекарство, пока оно не исчезнет. Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать его принимать. Если вы остановитесь слишком рано, бактериальная инфекция и пневмония могут вернуться. Он также может стать устойчивым к антибиотику, что затрудняет лечение.

    Примите меры, чтобы помочь своему телу восстановиться

    Следующие шаги могут помочь вашему организму вылечиться от пневмонии.

    • Выбирайте полезные для сердца продукты , , потому что хорошее питание помогает вашему организму восстановиться.
    • Пейте много жидкости , чтобы избежать обезвоживания.
    • Не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики. Алкоголь и запрещенные наркотики ослабляют вашу иммунную систему и могут повысить риск осложнений от пневмонии.
    • Не курите и избегайте пассивного курения. Вдыхание дыма может усугубить пневмонию. Посетите «Курение и ваше сердце» и «Ваш путеводитель по здоровому сердцу».Для получения бесплатной помощи в отказе от курения вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
    • Высыпайтесь . Хороший сон может помочь вашему телу отдохнуть и улучшить реакцию вашей иммунной системы. Для получения дополнительной информации о сне посетите нашу тему о здоровье «Как работает сон».
    • Получите легкую физическую активность . Перемещение может помочь вам восстановить силы и улучшить восстановление.Однако вы все равно можете ощущать одышку, а чрезмерная физическая активность может вызвать у вас головокружение. Поговорите со своим врачом о том, какая активность вам подходит.
    • Сядьте прямо , чтобы вам было удобнее дышать.
    • Делайте пару глубоких вдохов несколько раз в день.

    Следите за своим состоянием

    Спросите своего врача, когда вам следует запланировать последующее наблюдение. Если ваши симптомы не улучшились, ваш врач может использовать рентген грудной клетки, чтобы помочь диагностировать другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

    Ваш врач может предложить легочную реабилитацию, чтобы помочь вам лучше дышать по мере восстановления легких. Вам также может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить силы. Физическая активность может помочь улучшить ваше выздоровление.

    Пневмония может иметь долгосрочные последствия, такие как депрессия и обострение болезней сердца и кровеносных сосудов. Позвоните своему врачу, если у вас появятся эти состояния, если ваши симптомы внезапно ухудшатся или если у вас возникнут проблемы с дыханием или разговором.

    Принять меры для защиты себя и других

    Следующие шаги помогут предотвратить распространение инфекции среди окружающих.

    • Прикрывайте нос и рот во время кашля или чихания.
    • Немедленно избавьтесь от использованных салфеток.
    • Ограничьте контакты с семьей и друзьями.
    • Часто мойте руки, особенно после кашля и чихания.

    Некоторые люди снова и снова болеют пневмонией. Сообщите своему врачу, если это произойдет. Вернитесь к разделу «Профилактика», чтобы узнать больше о методах предотвращения пневмонии.

    Гидроксихлорохин не приносит пользы взрослым, госпитализированным с COVID-19

    Клиническое исследование Национального института здравоохранения по оценке безопасности и эффективности гидроксихлорохина для лечения взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) официально пришло к выводу, что препарат не оказывает клинического польза для госпитализированных пациентов.Хотя было установлено, что он не причиняет вреда, первые результаты, полученные в июне, когда испытание было остановлено, показали, что препарат не улучшал исходы у пациентов с COVID-19. Окончательные данные и анализ исследования, которое финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), входящим в состав NIH, появятся в Интернете 9 ноября в журнале Американской медицинской ассоциации.

    Исследование под названием «Результаты, связанные с COVID-19, леченным гидроксихлорохином среди стационарных пациентов с симптоматическим заболеванием (ORCHID)», началось после того, как лабораторные исследования и предварительные отчеты показали, что гидроксихлорохин, обычно используемый для лечения малярии и ревматических состояний, таких как артрит, может иметь многообещающие результаты при лечении SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.

    Сеть клинических исследований по профилактике и раннему лечению острых травм легких (PETAL) NHLBI начала испытания в апреле в 34 больницах США, в них приняли участие 479 из ожидаемых 510 пациентов. К июню предварительные данные показали, что гидроксихлорохин вряд ли принесет какую-либо пользу.

    Представители

    NIH заявили, что тщательная разработка, реализация и надзор за исследованием были ключевыми для его результатов, а также рекомендация совета по мониторингу данных и безопасности (DSMB) о досрочном прекращении исследования.

    «Наличие тщательно разработанного клинического испытания, которое охватило ориентированные на пациента, клинически значимые результаты, имело решающее значение для достижения однозначных выводов об использовании гидроксихлорохина при COVID-19. ORCHID показывает, что гидроксихлорохин не улучшает клинические исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19 », — сказал Джеймс П. Кили, доктор философии, директор отдела болезней легких в NHLBI. «Мы надеемся, что этот четкий результат поможет практикующим врачам принимать обоснованные решения о лечении, а исследователи будут продолжать свои усилия по поиску других возможных безопасных и эффективных методов лечения пациентов, страдающих этим заболеванием.”

    В испытании ORCHID участвовали участники в период с 2 апреля по 19 июня, средний возраст которых составлял 57 лет. В их число вошли 290 латиноамериканских и чернокожих участников и 212 женщин. Все участники получили клиническую помощь в соответствии с их состоянием. Участники были случайным образом распределены в группы лечения и получили 10 доз гидроксихлорохина или плацебо в течение пяти дней. Затем исследователи оценили клинический статус каждого пациента через 14 дней после включения в группу лечения.Они использовали семизначную шкалу от одной (смерть) до семи (выписаны из больницы и способны выполнять нормальную деятельность). Исследователи также измерили 12 дополнительных исходов, включая смерть, наступившую через 28 дней после включения участников в группу лечения.

    На 14-й день у тех, кто получал гидроксихлорохин, и у тех, кто получал плацебо, было аналогичное состояние здоровья, при этом большинство участников в обеих группах были выписаны из больницы и были способны выполнять ряд действий.Количество умерших на 14-й день участников в обеих группах лечения также было одинаковым. На 28 день умерли 25 из 241 пациента в группе гидроксихлорохина и 25 из 236 пациентов в группе плацебо.

    «Вывод о том, что гидроксихлорохин не эффективен для лечения COVID-19, был одинаковым для всех подгрупп пациентов и для всех оцениваемых исходов, включая клинический статус, смертность, недостаточность органов, продолжительность использования кислорода и продолжительность пребывания в больнице», — сказал Уэсли. Селф, М.D., M.P.H., врач скорой медицинской помощи в Медицинском центре Университета Вандербильта и исследователь Сети клинических исследований PETAL, возглавлявший исследование ORCHID. Он также отметил, что этот результат согласуется с аналогичными испытаниями в Соединенном Королевстве и Бразилии.

    «Наши разнообразные команды клиницистов и научных сотрудников проворно работали в чрезвычайно сложных условиях, чтобы выполнить то, что NIH и сеть PETAL делают лучше всего:« золотой стандарт »исследований важных вопросов для пациентов, страдающих от опасных для жизни состояний», — сказал Сэмюэл М.Браун, доктор медицины, магистр медицины, врач интенсивной терапии в Intermountain Healthcare и исследователь сети PETAL, который помог провести исследование. «Хотя мы надеялись, что гидроксихлорохин поможет, даже это важный результат, поскольку мы вместе работаем над поиском эффективных методов лечения COVID-19».

    По состоянию на 2 ноября 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний зарегистрировали более 9,1 миллиона случаев COVID-19 и более 230 000 смертей в США. Многие другие рандомизированные клинические испытания в настоящее время оценивают эффективность и безопасность других агентов по сравнению с плацебо в гонке за эффективными методами лечения COVID-19.

    Испытание ORCHID финансировалось грантами NIH / NHLBI 3 U01 HL123009-06S1, U01HL123009, U01HL122998, U01HL123018, U01HL123023, U01HL123008, U01HL123031, U01HL1230012HL3001, U123001, U123001, U123001, U123001, U123001, U123001, U123001, U123001, U123001 Кроме того, исследование было поддержано Национальным центром развития трансляционных наук Awards UL1TR001102 и UL1TR002541.

    Исследование : Влияние гидроксихлорохина на клинический статус через 14 дней у госпитализированных пациентов с COVID-19.DOI: 10.1001 / jama.2020.22240.

    искусственная вентиляция | Encyclopedia.com

    искусственная вентиляция легких Организму требуется определенный объем воздуха для вдыхания и выдоха для поддержания правильного уровня кислорода и углекислого газа в тканях. Повреждение тканей, которое в конечном итоге приводит к смерти, происходит, если уровень кислорода становится слишком низким или количество углекислого газа становится слишком высоким. Таким образом, для поддержания жизни тело критически зависит от дыхания. Когда эта «сильфонная» функция легких, перемещая воздух внутрь и наружу, становится неадекватной или полностью прекращается, пациенту требуется искусственная вентиляция легких, чтобы выжить.«Поцелуй жизни» — дыхание «рот в рот» — это хорошо известная форма «первой помощи» искусственной вентиляции легких, описанная в разделе «Реанимация». Здесь рассматриваются механические системы, предназначенные для более длительного использования. Оригинальные устройства для искусственной вентиляции легких создавали отрицательное давление вокруг груди пациента. Одним из примеров таких дыхательных аппаратов было «железное легкое» или аппарат искусственной вентиляции легких, который широко использовался во время вспышки полиомиелита в начале 1950-х годов, хотя его ранняя версия была изобретена задолго до этого.Пациента поместили внутрь резервуара, и на шее плотно прилегала пломба. Воздух ритмично всасывался из резервуара и вдувался обратно. Таким образом, чередование отрицательного и положительного давления в резервуаре заставляло воздух поступать в легкие пациента и выходить из них. С середины двадцатого века начали применяться такие препараты, как кураре ( миорелаксантов). ), чтобы вызвать полный паралич произвольных мышц, в том числе дыхательных, и разработка специальных резиновых трубок, которые можно было поместить в дыхательное горло пациента, привело к использованию другого типа вентиляции, называемого прерывистой вентиляцией с положительным давлением (IPPV).Это гораздо более инвазивно, чем только что описанная форма аппарата ИВЛ с отрицательным давлением. Пациенту сначала вводят анестезию и вводят миорелаксант, останавливающий дыхание. Эндотрахеальная трубка затем вводится между голосовыми связками в трахею пациента. Затем машина подает газ ритмичными импульсами при положительном давлении, которое заставляет газ попасть в легкие. Каждый раз, когда понижается положительное давление, пациент выдыхает из-за пассивной отдачи легочной ткани.Этот вид искусственной вентиляции легких в настоящее время является наиболее распространенным в медицинской практике. Используемый газ может быть воздухом или может быть обогащен кислородом с большей долей.

    Были введены вариации этой простой формы искусственной вентиляции, которые позволяют крови получать более высокие уровни кислорода, такие как приложение давления для большей части дыхательного цикла ( Положительное давление в конце выдоха (PEEP)) или которые разработаны чтобы пациенту было комфортнее постепенно отключаться от искусственной вентиляции легких и дышать самостоятельно (типы с поддерживающей вентиляцией ).

    Чаще всего IPPV используется во время многих типов хирургических операций, когда анестезиолог вводит лекарство, чтобы парализовать мышцы пациента после анестезии. Вставляется эндотрахеальная трубка, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких с положительным давлением. Использование парализующего препарата может быть необходимо для того, чтобы хирург мог провести операцию. Примером этого является то, что хирург требует работать внутри брюшной полости: если бы парализующие препараты не использовались для расслабления мышц живота, доступ к внутренним органам был бы затруднен или невозможен.Все препараты, используемые для анестезии, вызывают некоторое угнетение дыхания. Если предполагается, что операция будет продолжительной, пациенты могут получить искусственную вентиляцию легких, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода и удаление углекислого газа. Во время операции анестезиолог будет следить за состоянием пациента, чтобы убедиться, что введен правильный объем воздуха. Это делается путем анализа уровня углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе и путем измерения уровня кислорода в крови с помощью датчика, прикрепленного к пальцу.В конце операции анестезиолог вводит различные лекарства, чтобы вылечить паралич, и затем пациент начинает спонтанно дышать. После восстановления нормального дыхания эндотрахеальная трубка извлекается, но мониторинг кислорода продолжается до полного выздоровления пациента.

    IPPV может также использоваться, когда пациенты не могут дышать самостоятельно, чтобы поддерживать доставку кислорода и удаление углекислого газа из организма. Использование искусственной вентиляции легких этого типа может проводиться как плановая процедура — например, после серьезной операции на сердце или головном мозге, когда пациент находится в состоянии глубокого седативного действия, чтобы обеспечить возможность специального лечения в период сразу после операции. .Другими примерами являются случаи серьезного повреждения головного мозга в результате травмы головы или инсульта, которые мешают нормальному регулированию дыхания стволом головного мозга, а также повреждение в результате травмы или заболевания частей спинного мозга, участвующих в дыхательных движениях. Когда IPPV требуется дольше недели или двух, обычно проводят трахеостомию : отверстие, сделанное хирургическим путем в передней части трахеи, чтобы трубка для соединения с вентилятором могла быть вставлена ​​ниже гортани.

    Некоторые пациенты могут перестать дышать после тяжелой инфекции или другого нарушения функции легких.В этих ситуациях IPPV необходимо применять в экстренных случаях. Подаются лекарства, аналогичные тем, которые используются для анестезии, и вводится интубационная трубка. Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, обычно находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где специально обученный медицинский и медперсонал постоянно контролирует пациента, чтобы убедиться, что вентилятор работает правильно и настроен на подачу правильного количества воздуха с необходимой долей кислорода.

    В то время как большинство пациентов, нуждающихся в такой помощи, получают какую-либо форму вентиляции с положительным давлением, возобновился интерес к использованию вентиляции с отрицательным давлением для тех, кто страдает хроническими затруднениями дыхания, поскольку эта форма вентиляции не требует паралича и эндотрахеальной операции. трубка.Эта форма респираторной поддержки может потребоваться только на ночь, и были разработаны системы для использования в домашних условиях.

    Гэвин Кенни

    См. Также ствол мозга; дыхание; кома; кураре; дыхание; реанимация.

    Что такое вентилятор? Дефицит «критического ресурса»

    Коронавирус создает нагрузку на глобальную систему здравоохранения, и особенно не хватает одного жизненно необходимого медицинского оборудования: аппаратов искусственной вентиляции легких.

    Аппарат ИВЛ помогает пациентам, которые не могут нормально дышать самостоятельно, нагнетая воздух в легкие через трубку, вставленную в их трахею.Поскольку COVID-19, заболевание, вызванное коронавирусом, поражает дыхательную систему, количество госпитализированных пациентов, нуждающихся в помощи при дыхании, резко возросло с начала пандемии.

    Полный охват вспышки коронавируса

    В большинстве больниц в США было достаточно аппаратов ИВЛ для обслуживания пациентов до пандемии, сказал доктор Альберт Риццо, главный врач Американской ассоциации легких. Но сейчас многие опасаются, что они закончатся — и скоро.

    «Это болезнь, от которой люди умирают из-за респираторных заболеваний. Они умирают не из-за сердечной недостаточности. Они не умирают от шока», — сказал Риццо. «Они умирают, потому что просто не могут получить кислород в кровоток, и это приводит к отказу других органов».

    «Это болезнь, от которой люди умирают из-за респираторного заболевания. Они умирают не из-за сердечной недостаточности, они не умирают от шока.

    Подавляющее большинство инфицированных коронавирусом не нуждаются в госпитализации. , в отчете, опубликованном в прошлом месяце, говорится, что у 80 процентов людей, заразившихся коронавирусом в Китае, наблюдаются легкие симптомы, которые можно вылечить дома.Из 20 процентов, которым потребовалась госпитализация, 13,8 процента страдали тяжелым заболеванием, в том числе респираторными проблемами, а 6,1 процента имели критическое заболевание, включая дыхательную недостаточность.

    Статистика может показаться небольшой, но поскольку коронавирус заразил очень много людей — почти полмиллиона человек во всем мире, — больницы перегружены, а аппараты ИВЛ пользуются большим спросом.

    Связанные

    «С высокой долей людей, которые изначально заболевают болезнью — и мы знаем, что у значительной части из них будет развиваться критическое заболевание, требующее использования аппарата искусственной вентиляции легких, — вот почему мы находимся на уязвимость к исчерпанию аппаратов ИВЛ как критический ресурс «, — сказал д-р.Бенджамин Сингер, доцент кафедры медицины легких и реанимации Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.

    Что такое вентилятор и кому он нужен?

    Вентиляторы — это прикроватные больничные аппараты, выполняющие две важные функции: получение достаточного количества кислорода в кровоток и удаление углекислого газа, который может накапливаться, когда пациент слишком слаб или болен, чтобы перемещать воздух в легкие и из них. Решение подключить пациента к одному принимается, когда становится ясно, что легкие слишком воспалены или повреждены, чтобы выполнять эти функции самостоятельно, и когда шаги менее инвазивны, например, кислородная маска, надетая на нос и рот человека. , не доставляют то, что нужно пациенту.

    «Благодаря различным типам настроек мы можем синхронизироваться с тем, как дышит пациент, и помогать ему с дополнительным давлением, дополнительным объемом, дополнительным потоком, используя этот механический вентилятор», — сказал Сингер.

    Из-за трубки в дыхательном горле пациенты практически не могут говорить, потому что она проходит через их голосовые связки, сказал Сингер. Он добавил, что если пациенты бодрствуют и бодрствуют, врачи работают, чтобы общаться со своими пациентами другими способами, от простой ручки и бумаги до компьютерных интерфейсов.

    Многим пациентам дают обезболивающие, когда они находятся на ИВЛ, но, если возможно, врачи стараются ограничить седативный эффект, чтобы пациент мог быть в курсе того, что происходит.

    «Уровень потребности в седации варьируется от человека к человеку. При прочих равных, мы хотим, чтобы пациенты, находящиеся на аппарате искусственной вентиляции легких, особенно после первоначального размещения дыхательной трубки, были как можно более бодрствующими», — сказал Сингер.

    Те, кто получает аппараты ИВЛ, обычно являются самыми тяжелыми пациентами в больнице, и решение поставить их на аппараты ИВЛ часто является последним средством спасения их жизни.По словам Риццо, пациенты не всегда выздоравливают, и есть вероятность того, что они заболеют пневмонией, которой у них не было до того, как они были подключены к аппарату искусственной вентиляции легких. Их легочные травмы также могут усугубиться, если вентиляторы установлены неправильно. (Есть также пациенты, которые находятся на ИВЛ по причинам, не связанным с респираторными заболеваниями, например, с нервно-мышечными заболеваниями, включая боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига, или пациенты с повреждением головного мозга.)

    С такими заболеваниями, как коронавирус, который является распространяться через респираторные капли, медицинские работники также сопряжены с рисками, связанными с использованием аппаратов ИВЛ.

    Сопутствующие товары

    Аппарат ИВЛ представляет собой закрытую систему, поэтому, когда пациент находится на аппарате ИВЛ, нахождение рядом с ним не обязательно представляет собой дополнительную опасность. Но процесс помещения дыхательной трубки, называемый интубацией, может подвергнуть медицинских работников воздействию болезни из-за аэрозолей, которые выходят из дыхательных путей пациента. Эти крошечные капельки можно вдохнуть без надлежащих средств индивидуальной защиты, таких как респираторные маски N95, которых также не хватает во всем мире.

    «В больнице есть вещи, которые генерируют аэрозоли, очень, очень мелкие капли, которые все еще могут нести вирус, могут оставаться в воздухе намного дольше, чем капли, и мы думаем, что это представляет гораздо больший риск», — сказал Сингер. .

    Время, в течение которого пациент остается на аппарате ИВЛ, может варьироваться от дней до недель, говорят эксперты. В медицинском центре Тулейн в Новом Орлеане пациенты с коронавирусом обычно находились на искусственной вентиляции легких в течение одной или двух недель, сказал доктор Джошуа Денсон, врач пульмонологии и интенсивной терапии.

    «Очень немногие выздоравливают быстро», то есть менее чем за три дня, — сказал Денсон.

    Когда пациенту больше не нужен вентилятор, подсоединенная к нему трубка выбрасывается, и после тщательной очистки вентилятор используется для следующего пациента.

    Но без достаточного количества аппаратов ИВЛ больницы могут быть перегружены. В Италии, европейском центре вспышки коронавируса, врачи были вынуждены принимать душераздирающие решения о том, кто получает аппараты искусственной вентиляции легких, а кто нет, поскольку их больницы переполнены пациентами с коронавирусом.Опасаясь подобного сценария в Соединенных Штатах, губернатор Эндрю Куомо просил федеральную помощь в приобретении большего количества аппаратов ИВЛ для Нью-Йорка, в котором зарегистрировано более 30 000 случаев коронавируса, больше, чем в любом другом штате.

    Сами аппараты ИВЛ — лишь часть того, что необходимо пациентам со значительными затруднениями дыхания, сказал доктор Дэвид Заас, президент больницы Дьюка Роли и доцент кафедры легочной медицины и реанимации Медицинской школы Университета Дьюка.Им также нужен высококвалифицированный персонал, круглосуточно наблюдающий за ними в отделении интенсивной терапии.

    «Мы могли бы сделать миллион аппаратов ИВЛ, но есть ли у нас достаточно респираторных терапевтов, обученных лечить пациентов с помощью аппаратов ИВЛ, и достаточно ли у нас медсестер, обученных уходу за тяжелобольными пациентами?» он сказал.

    Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

    Согласно анализу Центра безопасности здоровья Джонса Хопкинса за 2018 год, в США имеется около 160 000 аппаратов ИВЛ. если меры социального дистанцирования и другие попытки сгладить кривую болезни не сработают достаточно быстро.

    Представители органов здравоохранения, законодатели и предприятия изучают способы получить больше: автомобильные компании, в том числе General Motors и Ford, участвуют в производстве вентиляторов. А чиновники здравоохранения Нью-Йорка предложили подключить двух пациентов к одному аппарату искусственной вентиляции легких за раз, что ранее не применялось.

    «Я думаю, что есть способы сделать это и, вероятно, сделать это безопасно, понимая, что как долго вы хотите это делать — это вопрос, на который мы все еще отвечаем», — сказал Заас.

    «Мы все, как часть нашего планирования действий в чрезвычайных ситуациях, изучаем, как мы будем делать то, что не было бы нашей обычной заботой», — добавил он.«Но в нетипичные времена нам необходимо находить творческие и новаторские решения, чтобы попытаться спасти жизни».

    Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

    Элизабет Чак

    Элизабет Чак, репортер NBC News, специализируется на здоровье и психическом здоровье, особенно на вопросах, касающихся женщин и детей.

    Эрика Эдвардс внесла свой вклад.

    Вентиляторы для коронавируса: почему одна машина имеет решающее значение в борьбе с COVID-19

    Если бы это не было так ужасно, это было бы почти поэтично: болезнь, которая агрессивно поражает легкие, вызванная недавно обнаруженным коронавирусом, распространилась так быстро и полностью, что мы едва успели остановиться и перевести дух.

    Ответственный за это коронавирус — SARS-CoV-2 — захватывает клетки горла и легких, вызывая болезнь, которую теперь называют COVID-19. У некоторых людей поднимается температура и возникает сухой кашель, у других возникает невозможность дышать. Врачи могут управлять только симптомами инфекции. В легких случаях требуется отдых и повышенное потребление жидкости или, возможно, обезболивающие для тех, кто плохо себя чувствует.

    Но в самых тяжелых случаях одно биомедицинское устройство становится незаменимым: вентилятор.

    «Вентилятор — это разница между жизнью и смертью для людей с тяжелой формой COVID-19», — говорит Брайан Оливер, исследователь респираторных заболеваний из Сиднейского технологического университета в Австралии.

    При критических инфекциях COVID-19 легкие пациента становятся настолько поврежденными, что они больше не могут дышать. Чтобы исправить это, врачи проводят трубку по дыхательному горлу, соединяя ее с инструментом, который напоминает стоячий стол с щупальцами. Машина, изобилующая ручками, переключателями, кнопками и цифровым экраном, контролирует дыхание.Он смешивает кислород с воздухом, нагревая газ и выталкивая его в легкие. Его статические механические удары отсчитывают каждый вдох.

    Поскольку число подтвержденных случаев COVID-19 приближается к 1 миллиону, огромный масштаб кризиса сделал это устройство самым необходимым оружием в борьбе с новым коварным противником. «Вентиляторы для этой войны — это то же самое, что ракеты для Второй мировой войны», — сказал губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо на недавней пресс-конференции.

    По мировым оценкам, около 5% пациентов с COVID-19 будут нуждаться в интенсивной терапии с использованием аппарата ИВЛ.Это может показаться небольшой цифрой, но врачи и врачи по всему миру предупреждают о переполнении систем здравоохранения пациентами. Нехватка вентиляторов в наиболее пострадавших странах, таких как Италия, уже заставила медицинских работников выбирать, кому останется жить.

    По мере того, как коронавирус продолжает свое мрачное шествие по глобальному полю битвы, страны быстро обнаруживают, что у них недостаточно ракет. И поэтому пандемия вдохновляет волну инноваций и быстрой разработки новых и улучшенных устройств вентиляции, которые могут стать ключом к сдерживанию коронавируса до тех пор, пока не появится вакцина или эффективное стандартизированное лечение.

    Несколько недавно разработанных передовых вентиляторов могут появиться на пути от таких компаний, как технический гигант Dyson, General Motors, MIT и британский консорциум, возглавляемый Airbus. Но серьезные нормативные препятствия и технические проблемы могут помешать им добраться до больниц, которые в них больше всего нуждаются, чтобы остановить наводнение.

    Аппарат ИВЛ стал символом надежд и опасений медицинских работников во всем мире, которые борются за контроль над пандемией.Неустанно выполняя свою миссию по поддержанию наполнения и опорожнения легких, устройство было постоянной бесшумной силой в больницах более 60 лет.

    Теперь ему предстоит выполнить самую сложную миссию.

    Просто дыши

    Около 2 миллиардов лет назад эволюционная икота изменила жизнь на Земле: древние бактерии развили способность превращать углекислый газ в кислород, медленно изменяя атмосферу планеты. Микроорганизмы, которые воспользовались этим новым воздухом, спровоцировали эволюционный каскад, в результате которого в вашей груди образовались два губчатых мешка: легкие.

    Человеческие легкие полны ветвящихся проходов, которые заканчиваются скоплениями полых мешочков, известных как альвеолы, похожие на гроздь черники, свисающую с куста. А их миллионы. «У каждого есть около 300 миллионов таких альвеол, — говорит Елена Шнайдер, эксперт по здоровью легких из Мельбурнского университета, Австралия, — и каждая из них окружена действительно крошечными кровеносными сосудами». В кровеносных сосудах происходит обмен газов.

    Когда вы вдыхаете воздух, альвеолы ​​наполняются «как воздушный шар», — говорит Шнайдер.Кислород проходит в кровеносные сосуды и разносится по всему телу, в то время как углекислый газ, присутствующий в крови, попадает в мешочки перед выдохом.

    То, что вы делаете с аппаратом искусственной вентиляции легких, — это попытка выиграть время, чтобы тело могло исцелиться.

    Артур Слуцкий, больница Святого Михаила, Торонто

    Чтобы все это произошло, тело должно создать перепад давления. Когда вы вдыхаете, мышцы груди и живота сокращаются, уменьшая давление внутри и позволяя легким расширяться и наполняться.Когда вы выдыхаете, происходит обратное. Мышцы расслабляются, давление увеличивается, а легкие сжимаются, выталкивая углекислый газ.

    В COVID-19 этот процесс нарушен. Вирус поражает альвеолы, заставляя организм обращаться за помощью к иммунной системе. Иногда этот процесс может перейти в ускоренное русло. «Иммунный ответ иногда бывает настолько сильным, что может повредить ткани», — объясняет Оливер.

    Поврежденная ткань приводит к утечке жидкости и клеток, которые заполняют альвеолы, как многие водяные шары, уменьшая количество кислорода, которое они могут нести.Это состояние, которое мы называем пневмонией, может привести к летальному исходу.

    «Когда у человека пневмония, жидкость и гной в легких — это то, что затрудняет дыхание», — говорит Оливер. В наиболее критических случаях COVID-19 пациенты испытывают сильное воспаление легких. Вентилятор становится единственным способом переместить кислород в части легкого, которые не сильно повреждены вирусом.

    Пандемия коронавируса привлекла внимание к устройствам как к последней линии защиты, последней попытке сохранить дыхание пациентов.Но история аппарата ИВЛ началась намного раньше, около века назад, когда на планете заразился другой вирус.

    Тяжелые легкие

    В начале 20 века вспышки полиомиелита не давали покоя городам по всему миру, приходя волнами и вызывая спорадические отключения. Полиомиелит, как и COVID-19, вызывается вирусом. Имея форму 20-гранного кубика, вирус проникает в нервную систему и сеет хаос. Поврежденные нервы приводят к параличу, замораживающему мышцы, необходимые для дыхания.У больных полиомиелитом здоровые легкие, но они не могут дышать.

    Этот вирус в конце 1920-х годов вдохновил на изобретение «железного легкого» — гигантских цилиндрических резервуаров с достаточным пространством, чтобы пациенты могли лежать на спине. С одного конца голова пациента высовывается через небольшое отверстие. Железное легкое было устройством «вентиляции с отрицательным давлением», которое работало, изменяя давление внутри резервуара. Этот перепад давления помогал легким наполняться и опорожняться.

    Но когда в 1950-х годах в Копенгагене разразился полиомиелит, потребовался более эффективный метод вентиляции.Анестезиолог по имени Бьорн Ибсен ввел новый протокол в своей переполненной больнице: около 1500 студентов-медиков вентилировали пациентов с полиомиелитом с помощью надувных мешков, стоя у каждой кровати и вручную нагнетая воздух в легкие.

    Железное легкое впервые было разработано в 1920-х годах. Лишь немногие из них до сих пор используются.

    CDC / GHO / Mary Hilpertshauser

    «Смертность от паралитического полиомиелита составила около 80%», — говорит Артур Слуцкий, специалист по ИВЛ и клиницист больницы Святого Михаила в Торонто.«Как только механическая вентиляция была запущена, она снизилась до 40% за ночь».

    Эта форма вентиляции — «вентиляция с положительным давлением» — навсегда изменила вспомогательное дыхание. Перед концом 1950-х годов эксцентричный американский изобретатель Форрест Бёрд создал первый надежный аппарат ИВЛ массового производства, используя те же принципы. Полупрозрачный зеленый вентилятор был размером с коробку из-под обуви, достаточно мал, чтобы поместиться на больничной койке. «Его вклад был огромен», — отмечает Слуцкий.Изобретение Берда спасло миллионы жизней.

    Аппараты ИВЛ для борьбы с пандемией COVID-19 ничем не отличаются от зеленой прозрачной коробки, с которой Птица впервые возился в начале 1950-х годов: они нагнетают воздух в легкие и из них. Их основная миссия такая же.

    «То, что вы делаете с аппаратом искусственной вентиляции легких, — это попытка выиграть время, чтобы тело могло само исцелить себя», — говорит Слуцкий.

    Эта миссия стала проще, потому что современные устройства улучшились благодаря значительным технологическим обновлениям.Город проводов, электронных датчиков и схем вырастает из блоков, которые можно увидеть в больницах и театрах. Шнайдер говорит, что их можно индивидуализировать, чтобы сделать процесс «более терпимым и комфортным». А встроенная сигнализация предупреждает медицинских работников о малейших нарушениях дыхания.

    «Это все равно, что сравнивать мобильный телефон 1980-х годов с новейшими телефонами», — говорит Оливер.

    Устранение разрыва

    В нормальных условиях службы здравоохранения должны иметь под рукой здоровый запас аппаратов ИВЛ.Пандемия коронавируса — это совсем не нормально.

    Генетические мутации в геноме вируса позволили ему распространяться быстрее и дальше, чем любой другой коронавирус до него. Хотя самые низкие оценки предполагают, что только 5% пациентов с критической инфекцией COVID-19 будут нуждаться в искусственной вентиляции легких, широкое распространение коронавируса означает, что у нас просто не хватает устройств, чтобы поддерживать дыхание этого процента людей.

    В Италии, где COVID-19 унес жизни более 10 000 человек и перегрузил систему здравоохранения, врачи вынуждены ограничивать работу аппаратов ИВЛ.Из-за необходимости выбирать, кому будет обеспечена жизненно важная вентиляция и кто, по умолчанию, скорее всего, умрет, медицинские работники плачут в коридорах больниц.

    В связи с острой потребностью в большем количестве продуктов некоторые из крупнейших мировых производителей переключили свое внимание с транспортных средств и пылесосов на вентиляторы.

    Илон Маск, генеральный директор гиганта электромобилей Tesla, в конце марта отправил в Калифорнию более 1000 устройств и взял на себя обязательство превратить предприятие Tesla в Нью-Йорке в линию по производству вентиляторов.General Motors стала партнером компании Ventec Life Systems, производящей вентиляторы, для увеличения производства в Индиане. Британский технологический гигант Dyson, компания, в основном известная своими пылесосами и сушилками для рук, заказала в Национальной службе здравоохранения Великобритании 10 000 новых систем CoVent. Команда Массачусетского технологического института создала прототип недорогого вентиляционного устройства из небольшой сумки и механических лопастей.

    Медицинские учреждения, в том числе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Управление терапевтических товаров Австралии и Министерство здравоохранения и социального обеспечения Великобритании, заявили о своем намерении изучить альтернативные стратегии вентиляции, которые могли бы заполнить любые пробелы.

    Аппарат ИВЛ не является слишком сложное устройство для сборки.Количество производителей, приложивших свои усилия, чтобы исправить ожидаемый дефицит в Северной Америке, может даже предположить, что создание такого устройства легко. Но есть технические проблемы, которые необходимо преодолеть.

    «При изготовлении аппарата ИВЛ есть свои тонкости», — говорит Слуцкий. Последние несколько недель он работал с инженерами, физиками и даже с лауреатом Нобелевской премии, отвечая на «простые» вопросы о конструкции, о том, как работают клапаны и как построить легкое. «На самом деле они немного сложнее, чем многие думают.«

    Одна большая проблема — это распространение. Даже если компания должна была проектировать и наращивать производство в геометрической прогрессии, как это пытаются сделать GM и Ventec, как им доставить аппараты ИВЛ с завода в больницы, где они больше всего нужны? Слуцкий рассматривает недорогие конструкции, которые могут быть загружены и изготовлены местными инжиниринговыми фирмами, как способ быстрого расширения производства.

    «Идея состоит в том, чтобы иметь вентилятор [но] с открытым исходным кодом, чтобы любой мог его построить», он говорит.

    Более 1500 студентов-медиков вручную накачивали воздух в легкие пациентов с полиомиелитом в начале 1950-х годов.

    Taechit Taechamanodom / Getty

    Непреднамеренные долгосрочные эффекты

    Разница между лекарством и ядом заключается в дозе.

    «Аппарат искусственной вентиляции легких, как и любой другой метод лечения, спасает жизни», — говорит Слуцкий. «Это также может вызвать травму».

    Тяжелые инфекции COVID-19 и пациенты, страдающие респираторной недостаточностью, потребуют интубации — процесса физического проведения трубки через трахею.

    «Инвазивная интубация — это то, что вам нужно, только если она вам действительно нужна», — говорит Шнайдер. Интубация может быть предрасположена к бактериальной инфекции и может повредить части трахеи.

    Последние достижения в области исследований аппаратов ИВЛ были сосредоточены на том, как сами аппараты могут повредить легкие. Независимо от того, насколько хорошо вы это делаете, вентиляция с положительным давлением по своей сути вредна, поскольку подвергает легкие воздействию более высокого, чем обычно, давления. Если поток воздуха не регулируется должным образом, легкие могут чрезмерно раздуваться.Слуцкий десятилетиями изучал эту проблему и сравнивает ее с надуванием воздушного шара. «Если взорвать его слишком сильно, он лопнет», — говорит он.

    Чрезмерная инфляция может вызвать каскад негативных эффектов, поскольку клетки легких растягиваются и удаляются. Во время этого процесса они высвобождают молекулы, которые попадают в кровоток и перемещаются в другие органы, вызывая дальнейшие осложнения. Пациентам с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии, возможно, придется столкнуться с реальностью этих непредвиденных долгосрочных последствий где-то в будущем, но во многих случаях механическая вентиляция легких является единственным вариантом.

    Слуцкий предполагает, что у некоторых пациентов могут быть долгосрочные побочные эффекты, но также будет «много» людей, у которых функция легких вернется к норме.

    «Я не хочу, чтобы сообщение было:« Если вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, ваши легкие наверняка разорвутся », — говорит он.

    Resuscitate

    Если необходимость — мать изобретения, пандемия коронавируса должна вдохновить на возрождение аппаратов ИВЛ.

    Параллели с эпидемиями полиомиелита 20-го века неизбежны: эти кризисы стимулировали изобретение «железного легкого» и появление вентиляции с положительным давлением.Вентиляторы были последней линией защиты от смерти. Они спасали жизни. Они выиграли время, чтобы пациенты вылечились, а врачи разработали новые методы лечения.

    Такая параллель внушает надежду и страх.

    Дефицит вентиляторов широко распространен. В США президент Дональд Трамп сослался на Закон об оборонном производстве — пережиток корейской войны, который позволяет и поощряет широкое производство критически важного медицинского оборудования, — чтобы вынудить General Motors ускорить производство аппаратов ИВЛ.Но новые машины могут появиться через месяц, и органы здравоохранения просят их прямо сейчас.

    Ситуация стала настолько ужасной, что мы можем наблюдать за изобретательностью и инновациями в реальном времени.

    В Великобритании команды Формулы-1 совместно работали над улучшением другого типа дыхательных аппаратов, которые могли бы полностью исключить пациентов с COVID-19 от аппаратов ИВЛ. На другом берегу Атлантического океана, в Нью-Йорке, врачи привыкли прикреплять один вентилятор к двум пациентам, чтобы они могли дышать.Одна группа предполагает, что ресурсы можно расширить еще больше, используя один аппарат ИВЛ для семи пациентов. И хотя медицинские ассоциации предостерегают от таких мер, в ближайшее время другого выбора может не быть.

    В качестве последнего рубежа защиты нет никаких гарантий, что искусственная вентиляция легких сохранит жизнь пациенту. Они не лекарство. Но они составляют критически важный компонент в системе здравоохранения COVID-19. Они покупают время.

    Конечная цель такая же, как и во время эпидемии полиомиелита: создание надежной и безопасной вакцины.«Было приятно иметь аппарат искусственной вентиляции легких, который спас жизни некоторых людей, — говорит Слуцкий, — но на самом деле нас спасла вакцина от полиомиелита». Разработка вакцин продвигается с огромной скоростью, и были определены десятки потенциальных кандидатов, но эксперты предупреждают, что вряд ли мы увидим один по крайней мере до середины 2021 года.

    До тех пор медицинские работники, работающие на переднем крае, будут обращаться к аппаратам, которые они использовали более 60 лет, чтобы продержаться до тех пор, пока пандемия не закончится, и мы, наконец, сможем снова легко дышать.

    Первоначально опубликовано 2 марта, 5 часов утра PT
    Обновление 7 марта: удалена ссылка на острый бедствие

    Механический вентилятор | LHSC

    МЕХАНИЧЕСКИЙ ВЕНТИЛЯТОР

    Большинству пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, в какой-то момент при поступлении потребуется поддержка их дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. «Вентилировать» означает «дышать». Механический вентилятор — это аппарат, который дышит за пациента. Хотя термин «искусственный респиратор» иногда используется для описания аппарата искусственной вентиляции легких, это действительно неправильный термин.Слово дыхание означает «обмен газов».

    Аппарат искусственной вентиляции легких обеспечивает дыхание пациентам, обычно используя положительное давление для облегчения вдоха в легкие.

    Мы можем полностью проветрить пациента и убедиться, что все его вдохи выполняются дыхательным аппаратом (а не пациентом). . Непрерывная принудительная вентиляция (CMV) — наиболее распространенный метод полной вентиляции пациента. При этом типе дыхания вентилятор настроен на гарантированное минимальное количество вдохов в минуту.

    SIMV (синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция) — еще один способ дышать для пациента. С SIMV пациент может дышать самостоятельно в промежутках между заданным количеством гарантированных вдохов. сверх механического дыхания. Пациенты могут либо полностью вентилироваться во время приема SIMV, либо у них может быть очень мало вдохов. Установка более низкой частоты дыхания заставляет пациента больше дышать самостоятельно

    Поддержка давлением ( PSV или PS ) — это распространенный тип поддержки дыхания, который используется, когда пациенту требуется частичная поддержка.Мы часто используем это, когда состояние пациента начинает улучшаться, и мы хотим постепенно уменьшить количество поддержки со стороны аппарата ИВЛ. Наши современные аппараты ИВЛ обеспечивают поддержку давлением в режиме, называемом СПОНТ (спонтанный). Спонтанный означает, что пациент начинает собственное дыхание.

    С поддержкой давлением аппарат ИВЛ создает положительное давление в дыхательных путях пациента, как только пациент начинает дышать. Это давление облегчает пациенту вдох и увеличивает его объем.

    Объем оказываемой поддержки давлением измеряется в см. Ч. 30 и находится в диапазоне от 5 (минимальная поддержка) до 30 (полная поддержка). Пациенты, которым требуется всего 5-10 процедур поддержки давлением, могут быть готовы дышать без аппарата ИВЛ. Когда пациентам требуется более 15 единиц поддержки давлением, они обычно не готовы полностью оторваться от опоры аппарата ИВЛ. Поддержка давлением более 20 — это почти такая же поддержка, как и полная механическая вентиляция.

    Контроль давления — это способ дать пациенту механическое дыхание, защищая легкие от слишком высокого давления.Контроль давления чаще всего сочетается с CMV (P — CMV).

    Существует множество различных настроек аппарата ИВЛ, которые можно использовать для поддержки дыхания пациента.

    Кислород (O2) добавляется в воздух, который используется для механической вентиляции. Большинству пациентов требуется более высокая концентрация кислорода, чем в нормальном атмосферном воздухе.

    Когда мы вдыхаем, в легкие попадает свежий кислород. Обычно кислород составляет 21% всех газов в воздухе, которым мы дышим.При нормальном здоровье этого поступающего кислорода достаточно, чтобы поддерживать уровень кислорода в крови на уровне, отвечающем потребностям всех клеток. Концентрация кислорода в воздухе, которым мы дышим, называется FiO2 (доля вдыхаемого кислорода). Если пациент не получает дополнительный кислород, мы часто говорим, что у пациента FiO2 0,21 (21%) или «Комнатный воздух» (мы с вами дышим комнатным воздухом, если у нас нет дополнительного кислорода. ).

    Пациент, у которого больше 0.21 (21%) кислород получает дополнительный кислород или кислородную терапию . Большинству пациентов в CCTC потребуется FiO2 от 0,3 до 0,5. Пациентам, которые очень больны, потребуются более высокие уровни.

    Кислород измеряется в крови с помощью анализа крови, который называется « газа крови ». Концентрация молекул кислорода в крови называется PaO2. Мы также можем измерить количество кислорода, связанного с гемоглобином в красных кровяных тельцах. Это называется насыщением кислородом (или SAT) .Если количество кислорода в крови ниже нормы, у пациента гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) .

    Гемоглобин — это белок, содержащийся в эритроцитах. В каждом эритроците содержится около 300 молекул гемоглобина. Каждый гемоглобин может прикрепить к своей стенке максимум 4 молекулы кислорода. Если каждая молекула гемоглобина несет максимальное количество молекул кислорода, показание насыщения кислородом составляет 100% (не может быть лучше этого). Обычно мы стараемся поддерживать сатурацию кислорода в пределах 92-98%.Мы можем снизить его у некоторых пациентов, например, у тех, кто страдает хроническими заболеваниями легких, или у пациентов, которым требуется очень высокий уровень кислорода.

    Мы можем периодически измерять насыщение кислородом, анализируя «газ крови» из образца артериальной крови. Это лабораторный тест, который измеряет уровни кислорода, углекислого газа, pH и бикарбонатов в крови. Это проще всего сделать, когда у пациента установлен постоянный катетер в артерии (называемой артериальной линией). Артериальные линии также обеспечивают непрерывное измерение артериального давления.

    Мы постоянно измеряем сатурацию кислорода у большинства пациентов в CCTC. Это делается путем прикрепления или прикрепления датчика насыщения кислородом к пальцу или лбу пациента. Датчик насыщения кислородом (датчик SAT) отражает луч инфракрасного света в кровеносные сосуды. Свет, отражающийся от красных кровяных телец, будет иметь разную длину волны в зависимости от количества присоединенного кислорода. Эта информация используется для отображения непрерывного показания насыщения кислородом (SPO2).

    Если уровень кислорода у пациента остается низким, несмотря на более высокие концентрации вдыхаемого кислорода, нам может потребоваться увеличить давление в легких, чтобы маленькие воздушные мешочки оставались открытыми.Этот тип давления поддерживается в конце выдоха и называется положительным давлением в конце выдоха ( PEEP).

    Минутный объем , также называемый Минутной вентиляцией, — это общий объем воздуха, который входит и выходит из легких за минуту. Его измеряет вентилятор. Углекислый газ выводится во время выдоха (когда производится минутный объем). Если количество углекислого газа в крови пациента увеличивается, нам необходимо настроить вентилятор так, чтобы он подавал больше воздуха в минуту и ​​выходил (увеличивайте минутный объем).Самый простой способ сделать это для пациента, получающего вдох от аппарата ИВЛ, — увеличить частоту дыхания (AC или SIMV).

    Углекислый газ — это один из продуктов жизнедеятельности, который производят все клетки тела в процессе обмена веществ. Это слабая кислота. Углекислый газ попадает в кровоток из метаболизирующих клеток и переносится в легкие. Когда мы выдыхаем, углекислый газ выводится из организма. Если мы не дышим достаточно, чтобы удовлетворить наши потребности, уровень углекислого газа в кровотоке увеличится.Мы регулируем объем предлагаемой нами искусственной вентиляции легких так, чтобы уровни углекислого газа и pH пациента (показатели кислотности) были близки к норме.

    В воздухе, которым мы вдыхаем, очень мало углекислого газа. Если мы измеряем уровень углекислого газа на входе в дыхательную трубку, концентрация будет быстро падать, когда мы делаем вдох.

    Во время выдоха уровень углекислого газа повышается, поскольку мы выдуваем его из нашего тела. Мы часто измеряем количество углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе.Мы измеряем его в самом конце вдоха, чтобы контролировать эффективность механической вентиляции.

    Длительный субфебрилитет у детей: Длительный субфебрилитет у ребенка

    Субфебрильная температура: причины почему держится 37,2 -37,5 у ребенка или взрослого

    Субфебрилитет – подъем температуры от 37 до 37,9 градусов по Цельсию. Температура тела выше 38 градусов обычно сопровождается весьма определенными симптомами, которые любой врач может привязать к конкретной болезни. А вот длительный субфебрилитет часто остается единственным признаком, заставляющим пациента посещать множество специалистов и сдавать много анализов.

    Для чего организму нужна субфебрильная температура?

    Человек – существо теплокровное, поэтому мы способны поддерживать более или менее стабильную температуру тела на протяжении всей жизни. Колебания в пределах до 1 градуса могут возникать при стрессах, после приема пищи, во время сна, а также в зависимости от менструального цикла женщины. При воздействии некоторых факторов может возникать защитная реакция организма – лихорадка. Даже субфебрильные цифры температуры позволяют ускорить обмен веществ и сделать невозможным размножение многих вредных микробов. Кроме того, температурный подъем может говорить о телесном или психологическом нездоровье.

    Нормальная температура тела человека

    Средняя температура при измерении в подмышечной впадине составляет 36,6 градусов по Цельсию. Но у разных людей это значение может быть индивидуальным. У кого-то градусник редко показывает значение больше 36,2, а кто-то постоянно живет с цифрами 37-37,2 градусов. Однако в большинстве случае субфебрильная температура указывает на вялотекущий воспалительный процесс в организме, поэтому следует выяснить причину субфибрилитета и найти очаг воспаления.

    Верхняя граница нормы температуры человека 37,0, все что выше, может рассматриваться как вялотекущий воспалительный процесс и требует тщательной диагностики. У ребенка до года температура 37,0- 37,3 является нормальной по причине неустановившейся системы терморегуляции.

    Однако следует учитывать в каком состоянии происходит измерение. Если, к примеру, измерять температуру у перегретого на солнце человека или одетого в шерстяной свитер, или если у пациента гипертиреоз, нарушение терморегуляции — это следует учитывать.

    Как правильно измерять температуру?

    Существует несколько участков тела, где обычно измеряют температуру. Самые частые – прямая кишка и подмышечные впадины. В прямой кишке температуру принято мерить детям, такие данные более точные, хотя некоторые малыши активно сопротивляются этой процедуре. А уж субфебрилитет у грудных детей – совсем не повод мучить ребенка ректальными измерениями. Классический вариант термометрии у взрослых – в подмышечной впадине.

    Нормы температуры:

    • подмышечная впадина: 34,7C — 37,0C
    • прямая кишка: 36,6C — 38,0C
    • в ротовой полости: 35,5C — 37,5C

    Причины субфебрилитета

    Инфекционные причины

    Самой частой для субфебрильной температуры причиной считают инфекции. Так, большинство банальных ОРВИ сопровождается недомоганием, головной и суставной болью, насморком, кашлем и субфебрилитетом. Некоторые детские инфекции (краснуха, ветряная оспа) протекают нетяжело, с невысокой температурой. Во всех этих случаях есть яркие признаки болезни.

    При длительном существовании очага воспаления все симптомы стираются или становятся привычными. Поэтому единственным признаком неблагополучия остается длительный субфебрилитет. В таких случаях найти источник инфекции бывает непросто.

    Очаги инфекции, чаще других вызывающие длительный подъем температуры:

    Для выявления вялотекущей инфекции врач назначит:

    • Общий анализ крови и мочи. Отклонения в некоторых показателях могут указать на воспалительный процесс в организме. Например, изменение лейкоцитарной формулы и увеличение СОЭ.
    • Осмотр узкими специалистами: ЛОР-врачом, гастроэнтерологом, хирургом, стоматологом, гинекологом
    • Дополнительные методы: КТ, рентген, УЗИ при подозрении на воспаление в конкретном органе.

    Если источник воспаления найден, то потребуется какое-то время для излечения, так как хронические инфекции хуже подаются терапии.

    Редко диагностируемые инфекции

    Токсоплазмоз

    Очень распространенная инфекция, но клинические проявления бывают редко (см. симптомы токсоплазмоза у человека). Ею заражены практически все любители кошек. Кроме того, заразиться можно при употреблении плохо прожаренного мяса.

    Клинически значимой является только токсоплазмоз при беременности (из-за риска патологии у плода) и ВИЧ-инфицированных (из-за тяжести протекания). У здорового человека токсоплазмоз присутствует в виде носительства, иногда вызывая субфебрильную температуру и поражение глаз.

    Лечения инфекция не требует (кроме тяжелых случаев). Диагностируют ее с помощью ИФА (определение антител), что особенно важно при планировании беременности.

    Бруцеллез

    Это болезнь, о которой часто забывают при поиске причин субфебрилитета. Она в основном встречается у фермеров и ветеринаров, контактирующих с сельскохозяйственными животными (см. бруцеллез у человека). Признаки болезни многообразны:

    • лихорадка
    • суставная, мышечная и головная боль
    • снижение слуха и зрения
    • спутанность сознания

    Болезнь эта не опасна для жизни, но может приводить к стойкому изменению психики и двигательной сферы. Для диагностики применяют ПЦР, которая с высокой точностью определяет источник болезни в крови. Лечится бруцеллез с помощью антибиотиков.

    Паразитарные инфекции

    При заражении гельминтами в органах может долгое время протекать вялый воспалительный процесс. И часто субфебрилитет – единственный симптом глистной инвазии (см. признаки глистов у человека). Поэтому при длительной лихорадке, особенно сочетающейся с похуданием и нарушением пищеварения, можно сдать анализы:

    • Общий анализ крови на эозинофилы – клетки, растущие при аллергической реакции на гельминтов
    • СОЭ — признак воспаления в организме
    • анализ кала на яйца глист (самых распространенных в конкретном регионе, см. острицы у ребенка, симптомы аскаридоза)

    Лечение глистной инвазии осуществляется специальными препаратами (см. таблетки от глистов). Иногда достаточно одного приема для полного выздоровления.

    Туберкулез

    Бытует ошибочное мнение, что туберкулез – болезнь прошлого, встречается теперь только в местах лишения свободы и болеют только асоциальные лица. На самом деле количество больных туберкулезом не уменьшается, а даже растет. Риску заболеть подвержены все, особенно – маленькие дети, медработники, студенты в общежитиях, солдаты в казармах. В общем, туберкулезная палочка любит места с большим скоплением людей, постоянно живущих под одной крышей.

    Факторы риска:

    • недостаточное и несбалансированное питание
    • хронические легочные болезни
    • сахарный диабет
    • проживание с человеком — источником туберкулеза
    • туберкулез в прошлом

    Туберкулез – бактериальная инфекция, поражающая в основном легкие. В этом случае ежегодная проба Манту у детей и флюорография у взрослых позволяет вовремя заподозрить и вылечить болезнь.

    Если в процесс вовлекаются другие органы, то при «чистом» рентгене легких найти причину недомогания бывает крайне сложно, поскольку туберкулезное поражение внутренних органов отлично маскируется под не специфические воспалительные процессы. До сих пор диагностика внелегочных форм крайне затруднена и также при дифференциации диагноза нередко «забывают» об этой инфекции.

    Признаки туберкулеза:

    Общие:
    • высокая утомляемость, снижение работоспособности
    • субфебрилитет по вечерам
    • избыточная потливость и бессонница по ночам
    • снижение аппетита
    • похудание (вплоть до истощения)
    Мочевыделительная система:
    • высокое давление
    • боль в пояснице
    • кровь в моче
    Легочные формы:
    Генитальный туберкулез:
    Костные и суставные формы:
    • боль в позвоночнике
    • изменение осанки
    • ограниченное движение
    • болезненные, припухшие суставы
     Кожные и глазные формы:
    • стойкие высыпания на коже
    • мелкие сливающиеся кожные узелки
    • воспалительные поражения глаз

    Для выявления болезни необходимо пройти обследование грудной клетки (флюорографию), провести туберкулиновые пробы (Манту), Диаскинтест; при необходимости – компьютерную томографию внутренних органов, рентгенография почек, ГСГ маточных труб и пр.

    Диагностика туберкулеза:

    Проба Манту – внутрикожное введение специального белка из разрушенной оболочки бактерии (туберкулина). Этот белок не может вызвать болезнь, но в ответ на него возникает кожная реакция, по которой оценивают пробу. Пробу Манту большинству детей проводят 1 раз в год.

    • У детей до 5 лет реакция должна быть положительной (папула от 5 до 15 мм). Если реакция отрицательная – значит у ребенка врожденная невосприимчивость к болезни или ему сделана некачественная прививка БЦЖ (или не сделана вообще). При папуле более 15 мм необходимо дополнительное обследование.
    • Если реакция по сравнению с предыдущей резко возросла (более 6 мм в сравнении с предыдущей), то это считается виражом. То есть ребенок инфицировался микобактерией туберкулеза. У таких детей велика вероятность заболеть этой инфекцией. Поэтому после дополнительного обследования ребенку назначают профилактические дозы противотуберкулезных препаратов.

    Важно знать:

    • место укола мочить можно, это не влияет на размер папулы.
    • сладкое и цитрусовые есть можно – это не влияет на размер папулы, если ребенок не страдает выраженной аллергией на эти продукты.
    • проба Манту не способна вызвать туберкулез
    • Диаскинтест – проба, похожая на Манту, но выдающая больший процент точности. Реакция на внутрикожное введение также проверяется через 72 часа. На результаты пробы не влияет прививка БЦЖ. Поэтому положительный итог пробы – почти 100% инфицирование микобактерией туберкулеза и развитие болезни. Однако при инфицировании бычьим типом микобактерии (некипяченое молоко, контакт с больной коровой, кошкой, собакой и пр.), а также при осложнении прививки БЦЖ (крайне редко, но встречаются осложнения по типу персистирующей или диссеминированной БЦЖ — инфекции, когда прививочный штамм «активируется» у ослабленных детей), Диаскинтест остается отрицательным, и не дает 100% исключения туберкулеза бычьего типа или активации прививки БЦЖ.

    Лечение туберкулеза – длительное, тяжело переносимое, но все же жизненно необходимое. Без терапии туберкулез медленно инвалидизирует человека и приводит к смерти. Вовремя сделанная прививка БЦЖ защищает маленьких детей от тяжелых летальных форм болезни, но к сожалению, не защищает от заболевания ни детей, ни взрослых при длительном контакте с больным активной формой. Современные препараты позволяют излечить очаги инфекции, однако в последние десятилетия растет число устойчивых к препаратам форм, трудно поддающихся терапии.

    ВИЧ-инфекция

    Вирус иммунодефицита человека атакует защитную систему организма, делая его беззащитным перед любой, даже самой легкой инфекцией. Заражение вирусом происходит следующими способами (см. как передается ВИЧ):

    • при незащищенных половых контактах
    • при инъекциях загрязненными шприцами
    • при переливаниях крови
    • при манипуляциях в кабинете стоматолога, косметолога
    • от матери к плоду

    Так как для заражения необходимо большое количество вирусных частиц, то получить ВИЧ-инфекция от кашля, чихания или прикосновения больного человека невозможно.

    Симптомы ВИЧ-инфекции:

    В течение инкубационного периода (1-6 месяцев от заражения) нет никаких субъективных признаков.
    В остром периоде могут появляться жалобы:

    • Субфебрилитет или высокая температура
    • Увеличение лимфоузлов
    • Сыпь различного характера
    • Головная боль, тошнота и рвота
    • Боли в мышцах и суставах

    Скрытый период без явных симптомов, но с активным размножением вируса в крови. Может длиться до 20 лет.
    СПИД-ассоциированный комплекс (болезни, часто возникающие и тяжело протекающие при развитии СПИДа):

    • Кандидозный стоматит (молочница во рту)
    • Лейкоплакия во рту (изменение слизистой оболочки)
    • Герпес с многократными рецидивами
    • Пневмоцистная пневмония (не поддающаяся стандартным антибиотикам)
    • Туберкулез
    • Субфебрилитет, похудание
    • Воспаление околоушных желез
    • Контагиозный моллюск
    • Дисплазия и рак шейки матки
    • Саркома Капоши
    • Токсоплазмоз мозга
    • Другие воспалительные заболевания

    Диагностика ВИЧ-инфекции:

    • ИФА (иммуноферментный анализ). Это первый этап обследования, который проводится по требованию многих работодателей. При вышеуказанных симптомов одного этого метода недостаточно. У большинства зараженных антитела к вирусу появляются через 3 месяца, у некоторых положительный результат появляется только через 6-9 месяцев. Поэтому рекомендуется проводить исследование дважды: через 3 и 6 месяцев от возможного заражения.
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция). Очень эффективный метод, позволяющий обнаружить вирусные частицы уже через 2 недели после заражения.
    • методы определения вирусной нагрузки и иммунной супрессии. Дополнительные методы, используемые при подтвержденном диагнозе.

    При окончательном диагнозе ВИЧ-инфекции необходимо начать антиретровирусное лечение. Оно позволит максимально отсрочить появление СПИДа, облегчить уже имеющиеся симптомы и значительно продлить жизнь больному.

    Вирусные гепатиты В и С

    Одной из причин интоксикации и, как следствие, субфебрильной температуры, служат гепатиты вирусной природы. Начинаются эти болезни по-разному: у некоторых остро, с болей в подреберье, желтухи, высокой температуры. Некоторые практически не ощущают начала болезни (см. гепатит С сколько с ним живут)

    Признаки вялотекущего вирусного гепатита:

    • недомогание, слабость
    • субфебрилитет, потливость
    • дискомфорт в области печени после еды
    • легкая, почти незаметная желтушность (см. симптомы желтухи)
    • суставные и мышечные боли

    Так как большой процент вирусных гепатитов переходит в хроническую форму, то субфебрилитет может возвращаться при каждом обострении.

    Пути передачи вирусных гепатитов:

    • половые контакты
    • медицинские инструменты
    • переливания крови
    • инструменты в маникюрных и стоматологических кабинетах
    • иглы шприцов
    • от матери к плоду

    Диагностика вирусных гепатитов:

    • ПЦР – метод с высокой точностью, определяет частицы вирусов в крови
    • ИФА – метод, позволяющий обнаружить антитела к различным составляющим вируса. С его помощью можно определить носительство, активную форму болезни, риски заражения плода. Также можно разграничить острый и хронический гепатиты.

    Лечение острого гепатита вирусной природы не проводится. Обычно лечат сопутствующие осложнения. Лечение хронического гепатита в период обострения осуществляют противовирусными специальными препаратами, гепатопротекторами, желчегонными средствами. Хронический процесс в печени может проводить к циррозу и раку, поэтому все больные гепатитами должны регулярно обследоваться у специалиста.

    Опухоли

    При развитии в организме злокачественной опухоли все системы органов начинают работать по-другому. Изменяется и обмен веществ. В итоге возникают паранеопластические синдромы, в том числе и субфебрилитет. Заподозрить опухоль можно после исключения более очевидных причин (инфекции, анемии). Злокачественное новообразование при распаде выбрасывает в кровь пирогены – вещества, повышающие температуру. Зачастую на фоне опухоли обостряются инфекции, что также вызывает лихорадку.

    Особенности паранеопластических синдромов:
    • плохо поддаются стандартной для этого признака терапии
    • часто рецидивируют
    • уменьшаются при лечении основного заболевания (опухоли)
    Частые паранеопластические синдромы:

    Лихорадка, плохо поддающаяся лечению жаропонижающими и противовоспалительными средствами.
    Кожные проявления:

    Эндокринные признаки:

    Изменения крови:

    • Анемия (при опухолях разной локализации). Сама по себе анемия тоже приводит к длительному субфебрилитету.
    • Повышенная СОЭ (свыше 30) длительное время

    Надо отметить, что не у всех онкологических больных есть явные паранеопластические синдромы. И не все вышеперечисленные признаки обязательно свидетельствуют об опухоли. Поэтому при появлении субфебрилитета неясной этиологии, особенно в сочетании с другими паранеопластическими признаками, необходимо тщательное обследование.

    Болезни щитовидной железы

    При усиленной работе щитовидной железы (гипертиреоз) все обменные процессы резко ускоряются. Это незамедлительно сказывается и на температуре тела. У страдающих тиреотоксикозом термометр редко показывает меньше 37,2 градусов.

    Признаки тиреотоксикоза:

    • субфебрилитет
    • раздражительность
    • частый пульс, высокое давление
    • жидкий стул
    • похудение
    • выпадение волос

    Для диагностики тиреотоксикоза нужно сделать УЗИ щитовидной железы и сдать кровь на гормоны: Т3, Т4, ТТГ и антитела к ТТГ. По результатам анализов врач назначит соответствующее лечение.

    Анемия- как самостоятельное заболевание или составляющая других болезней

    Анемия – снижение уровня гемоглобина. Возникает это состояние по разным причинам, начиная от хронических кровотечений (при геморрое, например), заканчивая нарушением всасывания железа (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Именно дефицит железа в большинстве случаев служит причиной этого состояния. Часто анемия бывает у женщин с обильными менструациями и у вегетарианцев, отказавшихся от животных продуктов.

    Нижние границы нормы гемоглобина:

    • Мужчины: от 20 до 59 лет: 137 г/л, от 60 лет: 132 г/л
    • Женщины: 122 г/л

    В некоторых случаях уровень гемоглобина может соответствовать норме, но содержание железа в крови резко снижено. Это состояние называется скрытым дефицитом железа.

    Признаки анемии и скрытого железодефицита:

    • немотивированный субфебрилитет
    • холодные руки и ноги
    • упадок сил и сниженная работоспособность
    • частые головные боли и головокружения
    • плохие волосы и ногти (см. причины выпадения волос)
    • сонливость в дневное время
    • отвращение к мясным продуктам и склонность к поеданию несъедобного
    • кожный зуд, сухость кожи
    • стоматит, глоссит (воспаление языка)
    • плохая переносимость душных помещений
    • неустойчивый стул, недержание мочи

    Чем больше вышеперечисленных признаков, тем выше вероятность недостатка железа в организме. Для подтверждения диагноза необходимы следующие анализы:

    • Анализ крови на гемоглобин
    • Уровень ферритина
    • При необходимости – обследование органов пищеварения

    Если железодефицит подтверждается, то необходимо начать лечение препаратами двухвалентного железа. Это Сорбифер, Тардиферон, Ферретаб (см. препараты железа при анемии). Все препараты железа нужно принимать совместно с аскорбиновой кислотой, на протяжении как минимум 3-4 месяцев.

    Аутоиммунные болезни

    При аутоиммунных заболеваниях организм начинает атаковать сам себя. Иммунитет настраивается против клеток определенных органов и тканей, вызывая хроническое воспаление с периодами обострения. На этом фоне меняется и температура тела.

    Самые распространенные аутоиммунные болезни:

    Для диагностики аутоиммунных состояний нужны следующие анализы:

    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, возрастание которого говорит о воспалительной реакции
    • С-реактивный белок – параметр в биохимическом анализе крови, говорит о воспалении
    • Ревматоидный фактор (повышается при ревматоидном артрите, васкулитах, других аутоиммунных процессах)
    • LE-клетки (для диагностики системной красной волчанки)
    • дополнительные методы обследования

    При доказанном диагнозе необходимо начать лечение. В него входят гормональные средства, противоспалительные, иммуносупрессанты. Терапия позволяет контролировать болезнь и снизить риск обострений.

    Остаточные явления после болезни

    Все люди хоть раз в жизни переносят ОРВИ, грипп– острую респираторную вирусную инфекцию. Часто основные симптомы не задерживаются дольше недели: кашель, насморк, высокая температура и головная боль. А вот субфебрилитет может сохраняться несколько месяцев после перенесенной болезни. Лечить такое состояние не нужно, оно пройдет само. Можно укрепить здоровье дозированными физическими нагрузками и прогулками на свежем воздухе (см. как восстановиться после гриппа).

    Психогенные причины

    Субфебрилитет – проявление ускоренного обмена веществ. На него, как и на все процессы в организме, оказывает влияние наша психика. При стрессах, переживаниях и неврозах именно обменные процессы нарушаются в первую очередь. Поэтому у людей с тонкой душевной организацией, особенно у молодых женщин, склонных к ипохондрии, часто наблюдается немотивированная субфебрильная лихорадка. И чем активнее происходят замеры температуры, тем хуже себя чувствует человек. Для диагностики этого состояния можно пройти тесты для оценки психологической устойчивости:

    • Опросник для выявления панических атак
    • Госпитальная шкала депрессии и тревоги
    • Шкала Бека
    • Индивидуально-типологический опросник
    • Торонтская алекситимическая шкала
    • Шкала эмоциональной возбудимости

    По результатам этих тестов можно сделать выводы и при необходимости обратиться к психотерапевту (не забыв захватить эти результаты с собой). Лечение такого состояния может сводиться к сеансам психотерапии и приему антидепрессантов или транквилизаторов, успокоительных средств. Зачастую все неприятные симптомы уходят, когда человек осознает беспочвенность опасений и перестает мерить температуру.

    Лекарственный субфебрилитет

    Длительное или активное применение некоторых лекарственных средств может вызвать повышение температуры до субфебрильных цифр. К этим средствам относят:

    • адреналин, эфедрин, норадреналин
    • атропин, некоторые антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические лекарства
    • нейролептики
    • антибиотики (пенициллин, ампициллин, изониазид, линкомицин)
    • химиотерапия при опухолях
    • наркотические обезболивающие
    • препараты тироксина (гормона щитовидной железы)

    Отмена или замена терапии избавляет от неприятного субфебрилитета.

    Субфебрилитет у детей

    Причины субфебрильной температуры у ребенка – абсолютно те же, что и у взрослых. Но родители должны помнить, что температура до 37,3 градусов у ребенка до года считается нормальной и не требует жаропонижающих средств и поиска причин. Поэтому если малыш хорошо себя чувствует, активен, весел и не страдает отсутствием аппетита, то лечить субфебрилитет не следует. Однако, если у ребенка старше года длительный субфебрилитет, отсутствие аппетита, слабость — причину следует установить.

    Как найти причину субфебрилитета?

    Чтобы исключить опасные и даже смертельные варианты, нужно пройти обследование у специалистов.

    Алгоритм обследования при субфебрильной температуре:

    • Определение природы лихорадки: инфекционная или неинфекционная
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Анализ кала на гельминтов
    • Биохимия крови: определение с-реактивного белка
    • Рентген органов грудной клетки (для исключения туберкулеза, эндокардита, рака легких)
    • Рентген или КТ носовых пазух (для исключения синуситов)
    • УЗИ сердца, органов пищеварения
    • Бактериологический посев мочи (для исключения воспаления в мочевой системе)
    • Пробы с туберкулином, диаскинтест (для исключения туберкулеза)

    Дополнительно:

    • С помощью дополнительных методов исключить ВИЧ, бруцеллез, вирусные гепатиты, токсоплазмоз
    • Консультация фтизиатра при неопределенных туберкулиновых пробах, ночной потливости, похудании
    • Консультация онколога и гематолога (для исключения опухолей и заболеваний крови)
    • Консультация ревматолога
    • Консультация психотерапевта


    Причины субфебрильной температуры у детей и симптомы заболеваний

    Субфебрильная температура у ребенка — это показатель от 37 до 37,9 градусов по Цельсию. Если температура тела поднимается выше 38 градусов, то это уже указывает на то, что в организм проникли бактерии или вирусы, которые могут спровоцировать то или иное заболевание. Если субфебрильная температура держится незначительное время, то это не предвещает никакой опасности здоровью детей. Но длительная субфебрильная температура часто является единственной причиной, которая заставляет родителей показывать ребенка многим медицинским специалистам и сдавать анализы.

    Сам по себе человеческий организм считается теплокровным, поэтому нам свойственно поддерживать на протяжении всей жизни стабильную температуру тела. Отклонения от нормы стимулирует слабость, ломку в суставах и т.д. При стрессах, нервных всплесках, во время сна и при приеме пищи показатели могут варьировать в пределах 2 градусов. Также следует отметить, что каждый организм индивидуален, поэтому полагать, что у всех без исключения показатель градусника должен соответствовать 36,6°С нельзя. Некоторые прекрасно себя чувствуют при 36°С, а другие – при 37,5°С. Но в большинстве случаев субфебрильная температура указывает на то, что в организме вяло протекает воспалительный процесс. У детей до 1 года жизни нормальным показателем считается 37,0 – 37,3°С. Причина этому – неусовершенствованная система терморегуляции.
    Для того чтобы правильно измерить температуру тела следует придерживаться некоторых правил, о которых мы поговорим ниже.

    Как правильно измерять температуру тела

    Для того чтобы правильно измерить температуру, используют подмышечную впадину, ротовую полость или прямую кишку. Нельзя проводить эту процедуру после еды, длительного пребывания под солнцем, если ребенок плачет или одет в теплую одежду.

    Нормальные показатели температуры:

    • ротовая полость – 35,5 – 37,5°С;
    • подмышечная впадина – 34,7 – 37,0°С;
    • прямая кишка – 36,6 – 38,0°С.

    Основные причины субфебрилитета:
    1. Инфекционные заболевания,
    2. Болезни аутоиммунного характера,
    3. Психогенные причины.
    4. Последствия вирусной инфекции,
    5. Эндокринные заболевания,
    6. Опухоли.

    Наиболее часто причиной субфебрильной температуры является инфекция. Например, ОРВИ всегда сопровождается головной болью, болью в суставах, кашлем, насморком и субфебрилитетом. В детском возрасте особенно часто дети переносят ветрянку и краснуху, которые сопровождаются незначительным подъемом температуры тела. Все вышеперечисленные случаи имеют свои ярко выраженные симптомы.

    Если очаг воспаления существует длительное время, то он становится привычным для организма, при этом единственным признаком заболевания остается субфебрильная температура. В таких ситуациях обнаружить источник инфекции удается не сразу.
    Длительный подъем температуры чаще всего вызывают следующие инфекции:

    • Стоматологические,
    • ЛОР-заболевания,
    • Заболевания ЖКТ,
    • Заболевания мочеиспускательной системы,
    • Заболевания половых органов (у мужчин и женщин),
    • Незаживающие язвы у людей престарелого возраста и при сахарном диабете,
    • Абсцессы в местах уколов.

    Чтобы определить вялотекущую инфекцию назначают:
    1. Осмотр узких специалистов,
    2. Общий анализ мочи и крови,
    3. дополнительные мероприятия: рентген, УЗИ, КТ.

    Следует отметить, что хронические инфекции намного труднее поддаются лечению, поэтому процесс может быть достаточно длительным.

    Редко диагностируемые инфекции

    Бруцеллез

    Бруцеллез – это именно то заболевание, о котором часто забывают при выяснении причины субфебрилитета. Наиболее часто ее диагностируют у людей, которые часто контактируют с сельскохозяйственными животными. Это заболевание почти не диагностируют у детей, при этом основные симптомы следует знать каждому:
    • Лихорадка,
    • Боль в мышцах, суставах,
    • Снижение зрения и слуха,
    • Головная боль.
    • Спутанность сознания

    Лечение проводится антибиотиками и не считается опасным для жизни.

    Токсоплазмоз

    Клинические проявления токсоплазмоза редко наблюдаются, при этом данная инфекция встречается достаточно часто. В основном она поражает любителей кошек.

    Паразитарные инфекции

    Вялый воспалительный процесс протекает в организме при заражении гельминтами. Единственный симптом заболевания  – субфебрильная температура у ребенка. Для ее выявления назначают:

    • общий анализ крови,
    • СОЭ,
    • анализ кала.

    Лечение проводится медикаментозными препаратами.

    Туберкулез

    Вопреки мнению что туберкулез – это заболевание взрослых людей, которые пребывают в местах лишения свободы, сегодня туберкулез все чаще встречается даже у маленьких детей. Факторами риска остаются:

    • неправильное питание,
    • заболевание дыхательной системы хронического характера,
    • сахарный диабет,
    • совместное проживание с носителем инфекции,
    • туберкулез в прошлом.

    Ежегодная проба Манту позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.

    • До 5 лет жизни папула после Манту не должна выходить за пределы нормы – от 5мм до 15 мм. В случае, когда реакция отрицательная, то это указывает на то, что у детей врожденная невосприимчивость к заболеванию. Дополнительное обследование ребенка требуется в тех случаях, если ее размеры превышают 15 мм.
    • Когда по сравнению с предыдущей реакция Манту резко выросла, то, скорее всего организм детей инфицирован микробактерией туберкулеза.

    Существуют правила поведения, которыми должны руководствоваться дети после прививки Манту. Существуют мнения:
    1. На размер папулы влияет сладкая пища или же употребление цитрусовых – это не верно. Включать в рацион питания можно и сладкое и цитрусовые, но только в том случае если у ребенка нет аллергии на эти продукты.
    2. Не мочить место укола – это не правда. Смачивание места укола не вызывает увеличение папулы.
    3. Проба Манту может вызвать туберкулез – это не правда.

    Вирусный гепатит В и С

    Иногда вирусный гепатит В и С развивается остро – резко повышается температура тела, появляется желтизна кожного покрова, боль в подреберье. Но иногда инфекция протекает без ярко выраженных симптомов, при этом субфебрильная температура у малышей присутствует. Вялотекущий вирусный гепатит имеет следующие признаки:

    • слабость,
    • потливость,
    • дискомфортные ощущения в области печени после еды,
    • боль в мышцах и суставах,
    • легкая желтушность.

    В виду того что большинство вирусных гепатитов переходят в хроническую форму, то при каждом обострении субфебрильная температура может присутствовать у детей.

    Заболевания неинфекционного характера

    Субфебрильная температура у ребенка может сохраняться длительное время при заболевании крови и аутоиммунном нарушении. Иногда, причиной субфебрилитета становится злокачественная опухоль. В раннем возрасте онкологические заболевания встречаются крайне редко, но им свойственно поражать и детский организм. Помимо этого длительную субфебрильную температуру могут вызвать аллергия, анемия и ревматические заболевания.
    В детском возрасте механизм терморегуляции способствует поддержанию нормальной температуры тела. Но при нарушении функции надпочечников у детей наблюдается спазм поверхностных сосудов конечностей, что препятствует правильному выделению тепла. В результате такого явления конечности у ребенка остаются холодными, а температура тела повышается.

    Последствия вирусных заболеваний

    Дети наиболее часто страдают простудой и ОРВИ. Последствием такого заболевания может быть субфебрилитет, который носит доброкачественный характер. При сдаче анализов никаких изменений не наблюдается, а самочувствие ребенка приходит в норму в течение 2 месяцев.

    Психогенные расстройства

    Субфебрильная температура может наблюдаться у замкнутых и мнительных детей. Поэтому, к таким детям нужно относиться бережно. На них нельзя кричать, высмеивать и игнорировать их просьбы. Главная задача родителей – приобщать их к другим детям и ежедневно с ними общаться. Нанести душевную травму таким детям очень легко, что и становится причиной субфебрильной температуры. Помимо этого, причины такой патологии организму могут быть и психические переживания, стрессы, нервные напряжения. Часто субфебрильная температура наблюдается у детей, которые готовятся к сдаче контрольной работы, экзамена или же перед выступлением.

    Признаки субфебрильной температуры у детей

    Субфебрильная температура – это показатель до 38,3°С, при котором все остальные симптомы, которые бы указывали на то или иное заболевание, отсутствуют. При длительном субфебрилитете дети становятся вялыми, слабыми, у них снижается аппетит, они потеют больше обычного, плохо спят, становятся нервозными, а дыхание учащенным. У детей грудного возраста наблюдается частое срыгивание.

    Методы обследования

    Для того чтобы правильно определить у детей субфебрилитет, необходимо соблюдать суточный мониторинг температуры. Для этого каждые 3 часа нужно измерять температуру тела и записывать на лист бумаги. Ночной или дневной сон не является причиной тому, что измерение можно пропустить. При этом рядом с показателем температуры тела во время сна, обязательно отметьте, при каких обстоятельствах проводилась процедура.

    Помните, что во время сна, еды, нервном переживание и во время плача, показатель градусника будет показывать повышенную температуру минимум на 1 градус.

    Только таким способом удается ближе понять причину субфебрильной температуры у детей, и определить, с какой патологией организма она связана. Но точный диагноз врач сможет поставить только после комплексного обследования.

    Сначала педиатр оценивает общее состояние детей, исследует живот, лимфатические узлы, прослушает легкие и сердце. Помимо этого, осматриваются кожные покровы, суставы, слизистые оболочки, ЛОР-органы и молочные железы.

    После этого проводится общий анамнез и ряд лабораторных обследований, результаты которых помогут исключить скрытую форму заболевания.

    Чтобы установить причины у детей с повышенной температурой тела, которая сохраняется длительное время, назначают:
    • рентген,
    • УЗИ,
    • эхокардиографию,
    • компьютерную томографию.

    Для определения причины субфебрилитета у детей старшего возраста, используют аспириновый тест. Суть теста заключается в регистрации температуры тела после приема аспирина по предварительно разработанной схеме.

    Советы родителям

    Субфебрильная температура требует лечения детей независимо от того какие причины ее вызвали. При этом их задача заключается в создании правильного режима. Таким детям рекомендуется больше бывать на свежем воздухе и меньше сидеть за экраном телевизора или монитором компьютера. Хорошую эффективность показывают закаливающие процедуры.


    Опять температура! (21.02.2003) | Архив

    a[style] {position:fixed !important;}
    ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

    aif.ru

    Федеральный АиФ

    aif. ru

    Федеральный АиФ

    • ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
    • САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
    • Адыгея
    • Архангельск
    • Барнаул
    • Беларусь
    • Белгород
    • Брянск
    • Бурятия
    • Владивосток
    • Владимир
    • Волгоград
    • Вологда
    • Воронеж
    • Дагестан
    • Иваново
    • Иркутск
    • Казань
    • Казахстан
    • Калининград
    • Калуга
    • Камчатка
    • Карелия
    • Киров
    • Кострома
    • Коми
    • Краснодар
    • Красноярск
    • Крым
    • Кузбасс
    • Кыргызстан
    • Мурманск
    • Нижний Новгород
    • Новосибирск
    • Омск
    • Оренбург
    • Пенза
    • Пермь
    • Псков
    • Ростов-на-Дону
    • Рязань
    • Самара
    • Саратов
    • Смоленск
    • Ставрополь
    • Тверь
    • Томск
    • Тула
    • Тюмень
    • Удмуртия
    • Украина
    • Ульяновск
    • Урал
    • Уфа
    • Хабаровск
    • Чебоксары
    • Челябинск
    • Черноземье
    • Чита
    • Югра
    • Якутия
    • Ямал
    • Ярославль

    • Спецпроекты

      • 75 лет атомной промышленности

      • 75 лет Победы

        • Битва за жизнь

        • Союз нерушимый

        • Дневники памяти

        • Лица Победы

        • Накануне

      • Герои страны

      • Герои нашего времени

      • Время думать о людях

      • Яичная лапша: рекомендуем всем

      • Выбор читателей АиФ 2020

      • Asus. Тонкость и легкость

      • Мягкое решение деликатной проблемы

      • Рак легкого — не приговор

      • Красота без шрамов

      • Клиника «Медицина»

      • АнтиСПИД

      • Как справиться с грибком ногтей

      • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно

      • Инновационный ультрабук ASUS

      • Как быстро найти работу?

      • Память в металле

      • Здоровый образ жизни – это…

      • Московская промышленность — фронту

      • Почта в кармане

      • Путешествие в будущее

      • GoStudy. Образование в Чехии

      • Безопасные сделки с недвижимостью

      • Перепись населения. Слушай, узнавай!

      • Новогодний миллиард в Русском лото

      • Рыба: до прилавка кратчайшим путем

      • «Кванториада» — 2019

      • Югра: нацпроекты по заказу

      • Выбор банковских продуктов

      • Работа мечты

      • МГУ — флагман образования

      • 100 фактов о Казахстане

      • Ремонт подъездов в Москве

      • Panasonic: теплицы будущего

      • Рейтинг лучших банковских продуктов

      • Лечим кашель

      • Югра удивляет

      • Возвращение иваси

      • Детская книга войны

      • Как читать Пикассо

      • Жизнь Исаака Левитана в картинах

      • Учиться в интернете

      • Пробная перепись населения–2018

      • «Летящей» походкой

      • Реновация в Москве

      • «АиФ. Доброе сердце»

      • АиФ. Космос

      • Сделай занятия эффективнее

      • Фотоконкурс «Эльдорадо»

      • Яркие моменты футбола

      • Вся правда о гомеопатии

      • Леди выбирают

      • Москва Высоцкого

      • Пресс-центр

      • Октябрь 1917-го. Буря над Россией

      • Война на Украине

        • Война на Украине онлайн

        • Репортаж

        • Прогнозы и перспективы

        • Оценки

        • Война на Украине в вопросах

      • Письма на фронт

      • Алло, цивилизация

      • Тестируй все от LG

      • Ад Беслана. Взгляд изнутри

      • Твои документы!

      • Острый угол

        • Дороги

        • Коррупция

        • ЖКХ

        • Здоровье

        • Энергетика

        • СХ

        • Строительство

        • Преступность

        • Образование

        • Промышленность

        • Миграция

        • Туризм

        • Спорт

      • Все спецпроекты

    • Все о коронавирусе

    • Мой район

      • Академический

      • Внуково

      • Гагаринский

      • Дорогомилово

      • Зюзино

      • Коньково

      • Котловка

      • Крылатское

      • Кунцево

      • Куркино

      • Ломоносовский

      • Митино

      • Можайский

      • Ново-Переделкино

      • Обручевский

    Субфебрильная температура у ребенка: причины и лечение

    Повышение температуры выше 38 градусов сопровождаются возникновением определённые симптомов, которые помогают врачу поставить точный диагноз. Но если температура уже несколько недель держится в районе 37 градусов, то все, что может с уверенностью сообщить доктор обеспокоенным родителям – у ребенка субфебрильная температура. А вот чтобы выяснить причины этого явления и начать лечения, малышу придется пройти обследования и сдать некоторые анализы.

    Что такое субфебрильная температура

    Температура 36,6 считается нормой для здорового человека. Но незначительное ее повышение на некоторое время у ребенка не должно вызывать панику у родителей. После многочисленных исследований ученные пришли к выводу, что на показатель температуры тела человека влияют определенные факторы:

    • время суток;
    • биологические ритмы;
    • состояние общего здоровья;
    • место измерения.

    Как ни странно, но нормальный температурный диапазон — 35,5-37,4 градусов. Конечно, если такая температура держится недолго и через несколько часов вернется к среднему показателю. Замечено, что повышение температуры у ребенка вызывают активные игры, стрессы, продолжительный плач, физические нагрузки, даже прием пищи.

    Что же такое субфебрильная температура и почему врачи считают ее таким опасным симптомом? При субфебрильной температуре не наблюдается повышение выше, чем на 37,9. Однако такое патологическое состояние сохраняется на протяжении длительного времени. Причем ребенок может плохо себя чувствовать, жаловаться на слабость, усталость, сонливость. Но бывают случаи, когда общее состояние больного остается без изменений.

    Субфебрильная температура у ребенка – это сложная медицинская проблема, ведь даже опытному медику порой очень сложно поставить диагноз и выяснить причину патологического состояния.

    Основные причины

    Что вызывает нарушение теплообмена организма ребенка? Этот вопрос стоит как перед родителями больного малыша, так и перед доктором, который пытается поставить диагноз. Конечно, если субфебрилитет – это остаточный симптом после перенесенного инфекционного заболевания, то ответ очевиден. Но, вполне возможно, что причиной температуры является только зарождающая дисфункция.

    Поставить точный диагноз врач может только после составления температурной кривой, внимательного анализа изменений в общем самочувствии малыша, в некоторых особо тяжелых случаях не обойтись и без лабораторной диагностики.

    Самая распространенная причина субфебрилитета – инфекция. Действительно, банальное ОРВ вызывает недомогание, насморк, кашель, и, конечно, интересующий нас симптом ‒ субфебрильную температуру.

    Детские болезни, вызванные инфекцией, иногда протекают в скрытой форме. И если характерные симптомы отсутствуют (кашель, сыпь), то незначительное повышение температуры все же может указывать на наличие у малыша краснухи или, скажем, ветряной оспы. Конечно, длительное существование очага воспаления или полностью сотрет все симптомы, или же поднимет наружу более яркие признаки недуга, тогда врач сможет диагностировать инфекционное заболевание.

    Диагностирование недуга на ранних этапах дает возможность начать лечение до того, как возникнут осложнения. И субфебрильная температура у ребенка – это единственный источник неблагополучия, который подает врачу сигнал о том, что что-то не так.

    Если результаты лабораторного анализа не смогли помочь доктору определить причины длительной температуры, нужно исследовать состояние вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дисфункции у младенцев и подростков может стать причиной повышения температуры. Она также иногда возникает у ребенка с неврозом, в медицинской науке даже есть специальный термин — «термоневроз». Помочь ребенку в этом случае может только невролог.

    Нарушение обмена веществ также неблагоприятно сказывается на терморегуляции организма. Ожирение у подростков или задержка полового развития – еще одна подсказка, которая помогает выяснить причины длительной температуры. Консультация невролога и эндокринолога помогут вам устранить проблему.

    Видео «Поднялась температура. Советы Комаровского»

    Как обнаружить симптомы

    Сдвиг терморегуляции и длительный субфебрилитет сопровождается определенными симптомами, которые внимательным родителям трудно не заметить.  Малыш может потерять в весе, что вызвано плохим аппетитом, при этом после общего анализа крови, белковых фракций, туберкулиновой пробы никакие патологические изменения не были обнаружены. Субфебрильную температуру нельзя устранить даже новейшими антибиотиками, которые врач выписывает, если есть подозрение на какое-то заболевание. Сбить ее нельзя и обыкновенными жаропонижающими средствами.

    Как уже опоминалось, определить, симптомом какого именно заболевания является субфебрилитет, врач может только после длительного исследования и анализов. Поэтому жд

    Низкая температура | Причины и лечение субфебрильной температуры

    Симптомы субфебрильной температуры

    Субфебрильная температура тела сопровождает ряд заболеваний, иногда являясь, по сути, единственным их симптомом, фиксирующимся на начальной стадии развития. Помимо высокой температуры, это состояние не может проявлять никаких других признаков, что является потенциальной опасностью для здоровья.

    Итак, ключевыми признаками субфебрилитета являются периодическое или постоянное (постоянное), кратковременное или длительное повышение температурных показателей до + 37-38 ° С.

    Субфебрильная температура как симптом

    Субфебрильная температура — признак той или иной патологии. Субфебрильная температура и кашель, субфебрильная температура и головная боль, а также слабость и субфебрильная температура являются типичными симптомами не только острой респираторной вирусной инфекции или гриппа, но также очаговой пневмонии и туберкулеза легких. В частности, при очаговом или инфильтративном туберкулезе по вечерам наблюдается субфебрильная температура, которая повышается на 3-4 часа до +37.3-37,5 ° С.

    Часто субфебрильная температура после ОРЗ является результатом неполного выздоровления, ослабленного иммунитета или действия лекарств.

    В большинстве случаев субфебрильная температура при бронхите не поднимается выше + 37,7 ° С, примерно в таком же диапазоне держится субфебрильная температура после пневмонии. Часто врачи не могут определить точную причину этого явления и называют это постинфекционным субфебрилитетом.

    Характерная субфебрильная температура при тонзиллите 37-37.5 ° С, а субфебрильная температура после ангины может оставаться на одном уровне от одной до двух недель. Более длительный субфебрилитет должен настораживать, так как известно, что тонзиллит быстро переходит в хроническую декомпенсацию, а стрептококковая инфекция при частой ангине оказывает патологический эффект интоксикацией тканей сердца, вызывая инфекционный эндокардит, и поражая почки, приводя к гломерулонефриту.

    Субфебрилитет при цистите, наряду с другими симптомами этого заболевания, проходит после соответствующей медикаментозной терапии.Однако когда после окончания лечения субфебрильная температура повышается до 37,5-37,8 ° С, то есть веские основания предполагать, что воспаление из мочевого пузыря перешло в почки и грозит пиелонефритом.

    Субфебрильная температура после удаления зуба, а также субфебрильная температура после операции, проведенной на любых тканях и органах, могут иметь отдельный список причин, среди которых реакция организма на повреждающий фактор и инфекцию (например, инфекционную заражение крови — пемией). Их вклад вносят препараты, принимаемые как до, так и после хирургического вмешательства.

    Субфебрильная температура в онкологии чаще всего наблюдается при миелолейкозах и лимфолейкозах, лимфомах, лимфосаркомах и раковых поражениях почек. Как отмечают онкологи, длительный субфебрилитет — от полугода и даже больше — один из симптомов ранних стадий этих заболеваний. Также у онкологических больных после лучевой и химиотерапии нейтропенический субфебрилитет связан с ослаблением иммунной системы.

    Тошнота и субфебрильная температура гастроэнтеролога позволят предположить дисбактериоз кишечника. А вот субфебрильная температура ночью обычно опускается до физиологически нормального уровня или немного ниже, хотя может держаться, например, при скрытой герпесвирусной инфекции, воспалении желчных протоков или гепатите С.

    Следует учитывать, что постоянная субфебрильная температура, которая остается выше нормы в течение дня и колеблется в течение дня более чем на один градус — симптом инфекционного эндокардита.Длительный субфебрилитет, проявляющийся каждые 24-48 часов, — типичное проявление малярийного плазмодия.

    Вирус иммунодефицита человека действует медленно, так что субфебрильная температура для ВИЧ при отсутствии других признаков у носителей этой инфекции является показателем общего снижения защитных сил. Следующим этапом может стать поражение организма любой инфекцией с развитием самых разных иммуноопосредованных заболеваний.

    Субфебрильная температура с ВНД

    Терморегуляция тела — как деятельность всех внутренних органов, секреторных желез и кровеносных сосудов — координируется вегетативной нервной системой, которая обеспечивает стабильность внутренней среды и адаптационные реакции организма.Поэтому нарушения в ее работе могут проявляться субфебрилитетом при ВСД, то есть вегето-сосудистой дистонией.

    Помимо спонтанного повышения дневной температуры до 37–37,3 ° C, могут наблюдаться нейроциркуляторные расстройства, такие как изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, снижение мышечного тонуса и гипергидроз (повышенное потоотделение).

    В зависимости от причины ВСА клиническая сосудистая дистония в клинической медицине различается на генетическую, инфекционно-аллергическую, травматическую и психогенную.

    До недавнего времени повышение температуры в таких условиях, то есть без очевидной причины, определялось как субфебрилитет неясной этиологии. Сейчас уже известно, что происходит нарушение процесса терморегуляции из-за диэнцефального синдрома — врожденной или приобретенной дисфункции гипоталамуса (наш главный «термостат»).

    К врожденным причинам данной патологии относятся функциональные соматические нарушения типа ДМЖП, а среди приобретенных — нарушение кровообращения в области гипоталамуса, черепно-мозговая травма, энцефалит, интоксикация и др.

    Анемия и субфебрильная температура

    Анемия и субфебрильная температура тесно связаны друг с другом на биохимическом уровне. Железодефицитная анемия приводит к нарушению выработки гемоглобина и снижению его содержания в эритроцитах, которые переносят кислород к леткам. А при нехватке кислорода во всех клетках организма и, в первую очередь, в мозге нарушается обмен веществ. Поэтому, помимо всех других признаков дефицита железа в организме, часто наблюдается небольшое повышение температуры тела.Наиболее подвержены железодефицитной анемии дети и подростки в период полового созревания. Помимо субфебрилитета, у них часто бывают простуды, может снизиться аппетит и вес.

    Кроме того, плохое усвоение железа связано с недостатком витаминов B9 (фолиевая кислота) и витамина B12 (цианокобаламин), которые регулируют синтез гемоглобина в костном мозге. И эта анемия называется пагубной.

    Прецизионная анемия и субфебрильная температура, если на них не обращать внимания, могут привести к воспалению и атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

    [14], [15], [16], [17]

    Субфебрильная температура у женщин

    Субфебрильная температура перед менструацией у женщин относится к физиологическим периодическим изменениям терморегуляции (в пределах 0,5 градуса) и связана с повышенным поступлением в кровь эстрогена и эстрадиола и продуктов их метаболизма: гидроксиэстрона, этиохоланолона, метоксиэстрадиола и др.

    Субфебрильная температура при беременности (до + 37,5 ° С) может наблюдаться на ранних сроках, в первые 12 недель — из-за повышения уровня прогестерона, вырабатываемого желтым телом, и его влияния на гипоталамус. .Позже значения температуры нормализуются.

    Однако незначительная, но постоянная субфебрильная температура у беременных вполне возможна, когда так называемые TORCH-инфекции проявляются на фоне естественного снижения иммунитета так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоз, гепатит В, ветряная оспа. -зостер вирус, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса. Поскольку все эти инфекции могут вызвать врожденные заболевания плода, важно соблюдать бдительность при субфебрильной температуре и сдать анализ крови на ТОРЧ-инфекцию.

    И, наконец, субфебрилитет у женщин очень часто бывает в период менопаузы, и это опять же связано с изменениями их гормонального фона.

    Субфебрилитет у ребенка

    Выявленные в детстве нарушения терморегуляции не менее чем в 2% случаев представляют собой врожденный диэнцефальный синдром, то есть проблемы с гипоталамусом, рассмотренные выше.

    Субфебрильная температура у ребенка часто сопровождает инфекции верхних дыхательных путей, носоглотки и ушей.Так, субфебрилитет и кашель могут быть при ОРВИ, хроническом тонзиллите, бронхите, пневмонии. Температуру дают прорезывание зубов и прививка. Спровоцировать субфебрилитет могут физическая нагрузка, сильное возбуждение, перегрев при ношении тяжелой одежды, анемия и др.

    Субфебрилитет у подростков связан с периодом полового развития, но нельзя игнорировать возможные патологии. Помимо перечисленных выше (см. Причины субфебрильной температуры) педиатры уделяют особое внимание детскому и подростковому термоневрозу, который вызывается диэнцефальным синдромом, злокачественными заболеваниями крови, патологиями щитовидной железы и аутоиммунными заболеваниями.Например, у детей до 16 лет может развиться болезнь Стила или системный ювенильный идиопатический артрит, для которых характерны слабость и субфебрильная температура.

    Он также может быть побочным продуктом длительного приема некоторых лекарств, например атропина, диуретиков, противосудорожных, антипсихотических и антибактериальных средств. Таким образом, субфебрильная температура для антибиотиков обусловлена ​​тем, что их использование стирает симптомы некоторых заболеваний, и тогда остается только один симптом — повышение показаний градусника.

    Причины субфебрильной температуры | Грамотно о здоровье на iLive

    Причины субфебрильной температуры у женщин

    Женский организм — это довольно сложная структура различных взаимосвязей. На протяжении всей жизни ее тело растет, развивается, происходят определенные преобразования. Есть изменение и гормонального фона. Причины субфебрилитета у женщин разные, некоторые из них одинаковы и у женщин, и у мужчин, но, естественно, бывают и индивидуальные.

    • Достигнув половой зрелости, баланс гормонов может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Поэтому вполне нормально, что температурные показатели могут повышаться непосредственно перед менструацией.
    • Период беременности. Температурные колебания могут быть даже в тот период, когда представительница прекрасного пола готовится стать мамой, вынашивая своего малыша. Это также связано с гормональными изменениями в организме.
    • Вызвать такой симптом способна респираторно-вирусная инфекция.После прохождения острого периода течения болезни наличие субфебрилитета говорит о том, что воспалительный процесс полностью не купирован и борьба с вирусом не завершена. Поэтому, если даже симптоматика ОРВИ прошла, то лечение следует продолжить. В этой ситуации не лишним будет записаться на прием к специалисту (врачу — отоларингологу). Если симптоматики нет, врач может назначить анализ, например, исследование мазка из горла на наличие микрофлоры.Это позволит определить степень патологической инвазии. При нормальном течении острого респираторного заболевания лихорадка может сохраняться до пяти дней, если нет снижения, следовательно, болезнь продолжилась в виде осложнений. Необходима дополнительная диагностика и адекватное терапевтическое лечение.
    • Стойкая субфебрильная недостаточность гипоталамуса и гипофиза. Именно эти части человеческого мозга отвечают за колебания температуры тела. Необоснованный субфебрилитет способен говорить о том, что функционирование этих участков нарушено и отличается от нормы.При подозрении на причину отклонения от нормы специалист назначит пациенту магнитно-резонансную томографию (МРТ). Одна из причин их неудачи — развивающаяся опухоль.
    • Еще одной причиной появления данной симптоматики может быть тяжелая патология органов терморегуляции. Это требует тщательного обследования и лечения, а в некоторых случаях — пожизненной поддерживающей терапии.
    • Вызвать появление субфебрильной патологии способен и пережитый сильный стресс.
    • Заболевания стоматологической природы, например, кариес.
    • Как свидетельствует медицинская статистика, современное население, особенно крупных городов и мегаполисов, в той или иной степени страдает неврозами. Нервное напряжение влияет не только на психику людей, от сильного эмоционального перевозбуждения страдает и весь организм. Иногда характер некоторых проявлений определить сложно. Например, человек жалуется на неприятные ощущения в горле и начинает лечить его противовирусными препаратами — результат нулевой, так как причиной закупорки может стать нервное потрясение.Поэтому, если раздражительность наблюдается на фоне субфебрилитета, резкой смены настроения, чувства беспокойства и нарушения сна, то это явные признаки того, что лихорадка может держаться как реакция на невроз.
    • Если к вечеру показатели на градуснике повышаются, вегето-сосудистая дистония (ВСД) способна спровоцировать такую ​​клиническую картину. Этот диагноз указывает на довольно широкий спектр заболеваний, связанных с сосудистой системой головного мозга. Но более точный диагноз можно получить после систематического обследования.
    • В основном источником субфебрилитета являются хронические инфекционные поражения ЛОР-органов и мочеполовой системы. Если у человека в анамнезе, например, цистит или тонзиллит, в хронической стадии подтекания, значительно повышается риск повторной активации патогенных микроорганизмов. Рецидив провоцирует обострение болезни и повышение температуры.
    • Субфебрильная температура может быть следствием восстановительного периода после терапевтического лечения пневмонии.Но если рентгенография и анализ крови не показывают отклонений от нормы, то волноваться не стоит. Постепенно все придет в норму.

    [5], [6], [7], [8], [9]

    Причины субфебрильной температуры у детей

    Всем с детства известно, что нормальная температура тела человека — 36,6. Но врачи не так категоричны и допускают норму 37,0 o. Но если ребенок несколько дней подряд градусник показывает цифры от 37.От 0 до 38,0 ° C, то этот факт начинает серьезно беспокоить родителей. Интересно, что такие показатели малыш может держать в течение месяца, не сопровождаясь при этом другими негативными симптомами. Ребенок в этот период чувствует себя совершенно нормально и ведет активный образ жизни.

    Если такая ситуация возникает не менее двух недель, врачи начинают говорить о субфебрилитете — медицинской ситуации, при которой клиническая картина окрашивается одним симптомом — а это субфебрилитет температуры.Игнорировать такую ​​реакцию организма малыша не следует. Ведь он свидетельствует о наличии какой-то неисправности, которую желательно быстрее установить и принять необходимые меры.

    Причины субфебрильной температуры у детей разные, но некоторые из них можно озвучить:

    • Скрытые протекающие инфекционные поражения внутренних органов.
    • Вызвать такой симптом способна и аллергическая реакция детского организма на любые внешние раздражители.
    • Спровоцировать повышение температурных показателей может повышенная функция щитовидной железы, вырабатывающая избыток ферментов.
    • Источником высокой температуры может быть нашествие простейших, например, червей.
    • Низкое содержание гемоглобина или эритроцитов в крови ребенка (анемия), часто вызывает колебания температуры.
    • Вызвать симптом также возможны сбои в работе обменных процессов, например, при сахарном диабете.
    • Заболевания, поражающие структуры головного мозга детей.
    • Тяжелая форма авитаминоза, особенно в связи с нехваткой в ​​организме малыша таких витаминов, как С и всего спектра группы В.
    • Врожденный или полученный после родовых сбоев в иммунной системе.
    • Термоневроз — это состояние, при котором в организме маленького пациента происходит нарушение естественной терморегуляции, то есть организм ребенка вырабатывает в день больше тепла, чем может его потребить. Именно этот избыток и является причиной субфебрильной температуры.Такой сбой может возникнуть в случае нарушения работы эндокринной системы или центра терморегуляции, расположенного в головном мозге.

    Следует помнить, что субфебрилитет не купируется жаропонижающими средствами. И проблема даже не в том, что он бесполезен и не действует, поэтому защитные силы маленького организма ослабляются, что ухудшает его способность противостоять и бороться с болезнью.

    В такой ситуации родители обязаны некоторое время проверять температурные характеристики тела малыша, не лишним будет занести эти цифры в тетрадь.Такой подход позволит специалисту лучше оценить ситуацию. Если температура держится на высоких показателях несколько дней подряд, без консультации педиатра тут не обойтись.

    Врач назначит общий осмотр и по его результатам даст необходимые рекомендации или выпишет лечебную терапию. Медики считают, что лечить эту патологию необходимо. Ведь любое отклонение от естественной работы детского организма — это стресс для него.

    Помимо лечения, при необходимости, родители могут помочь своему ребенку, организовав для него правильный режим дня, который будет включать умеренный стресс и отдых, в том числе нормальный продолжительный сон. Не последнее место отводится закалке организма малыша — это позволит снять многие проблемы со здоровьем ребенка. Физические тренировки также пойдут на пользу укреплению тела. Следует лишь придерживаться системности подобных процедур, иначе вы не увидите желаемого результата.Практикуется в такой клинической картине гипноз и акупунктура.

    [10], [11], [12], [13]

    Причины длительного субфебрилитета

    Субфебрилитет — это показатель на градуснике от 37 до 38 ° С. Длительное проявление — частая жалоба, с которой пациенты обращаются за консультацией к специалисту. Причины затяжного субфебрилитета могут быть разными, для их установления пациенту необходимо пройти полное обследование.

    Достаточно часто субфебрилитет наблюдается у молодых женщин на фоне повышенной утомляемости, истощения организма различными диетами, ослабления или потери способности к длительному физическому или умственному труду. Этот факт объясняется физиологической индивидуальностью женского организма. Именно у женщин наблюдается высокий уровень инфекционного поражения мочеполовой системы, и именно женский организм претерпевает множественные психовегетативные расстройства.

    Также следует понимать, что длительная лихорадка очень редко спровоцирована органическим заболеванием.Преимущественно данная симптоматика отражает классическую вегетативную дисфункцию — заболевание вызывается симптомокомплексом нарушений вегетативной, сенсомоторной и психоэмоциональной деятельности.

    Источники, вызывающие длительное проявление рассматриваемого симптома, делятся на две группы: неинфекционные и инфекционные патологии.

    К таким инфекционным болезням относятся:

    • Туберкулез. При высокой температуре, которая наблюдается длительное время, первое, что делают врачи, — это исключение из списка возможных причин патологического проявления такого страшного заболевания, как туберкулез.Сделать это не всегда просто. При раскрытии анамнеза врач должен выяснить контакт больного с пациентом, страдающим открытой формой туберкулеза.
    • Если в анамнезе пролечен туберкулез. Это заболевание опасно тем, что проявляет высокий процент рецидивов. Это может быть плохо вылеченное заболевание, которое проводилось в течение следующих трех месяцев.

    При наличии одной формы туберкулеза можно наблюдать, кроме длительного субфебрилитета, и дополнительные симптомы:

    • Общая интоксикация организма больного.
    • Быстрая утомляемость и слабость.
    • Повышенная работа потовых желез.
    • Ухудшение аппетита.
    • Потеря веса.
    • Кашель, который продолжается более трех недель, является признаком туберкулеза легких. Сюда входит появление одышки, отхаркивания крови, болевых симптомов в груди.
    • Жалобы на нормальную работу поврежденного органа.
    • Очаговая инфекция. Одной из причин субфебрилитета многие врачи называют наличие в организме пациента постоянных очагов инфекции (гайморит, аднексит, тонзиллит и другие), хотя в большинстве случаев эти заболевания не сопровождаются высокими температурными показателями.Доказать причастность данной патологии к рассматриваемому явлению можно только практическими средствами: после санации пораженного участка мы получаем понижение температуры.
    • Хронический токсоплазмоз. Около 90% пациентов, страдающих этим заболеванием, имеют симптом в своей симптоматической совокупности.
    • На аналогичном снимке показан хронический бруцеллез.
    • Субфебрилитет — постоянный спутник такого заболевания, как острый ревматизм.
    • Этот симптом может быть следствием перенесенного инфекционного заболевания, его медики называют «температурным хвостом».Пример — коклюш. После того, как больной перестает быть заразным, его подкорка продолжает подавать сигналы на кашель, здесь работает аналогичный механизм. Получается так называемый синдром после вирусной астении — развивающееся психопатологическое расстройство. В такой ситуации анализы показывают норму, а температура возвращается к нормальным показателям самостоятельно, иногда за пару месяцев, а иногда это может растянуться до полугода. Хотя об этом нельзя сказать однозначно. Все зависит от конкретного заболевания и степени его проявления.

    К неинфекционным заболеваниям, которые могут вызвать длительный субфебрилитет, относятся:

    • Тиреотоксикоз — заболевание, имеющее соматический характер. Его появление вызвано высокой концентрацией гормонов щитовидной железы в плазме крови пациента.
    • Для некоторых людей субфебрильная температура является индивидуальной физиологической нормой.
    • Причиной появления этого симптома могут быть физические нагрузки, например, повышенная физическая нагрузка.
    • На фоне эмоциональной перегрузки возможно появление высокой температуры.
    • В силу своих индивидуальных особенностей, такой симптоматики организм способен реагировать на прием пищи.
    • Спровоцировать повышение температуры можно длительное время в жарком и душном помещении.
    • Этот симптом может вызвать беременность. Это редкое проявление, но оно может проявляться в течение первых трех-четырех месяцев с момента зачатия.
    • Предменструальный период у некоторых представительниц слабого пола.
    • Как показывает многолетний медицинский мониторинг, при измерении температуры тела в разных подмышечных впадинах результаты измерения могут отличаться на 0.1-0,3 ˚C. Более высокие показатели почему-то показывает левая сторона.
    • В силу индивидуальности организма постоянная высокая температура может быть отмечена термометром как рефлекторная реакция организма на саму процедуру измерения. Это касается только подмышечных индексов. При измерении этого показателя в полости рта и через задний проход таких отклонений нет.

    Спровоцировать интересующий нас симптом могут причины, относящиеся к психовегетативной области человеческого тела:

    • Вегетативный невроз — заболевание, связанное с органическими изменениями тканей вегетативной нервной системы, результатом которых является нарушение их нормального функционирования.
    • Термоневроз — повышение температуры тела, этиологией которого является неврастенический характер патологии. Высокие показатели этого заболевания могут длиться не один год.
    • В анамнезе больная черепно-мозговая травма.
    • Нарушение структурно-функционального гомеостаза, обмена веществ и функций при патологическом процессе, затрагивающем эндокринную систему.
    • Психоэмоциональная перегрузка.
    • Сезонная или постоянная аллергизация.

    [14], [15]

    Причины постоянной субфебрильной температуры

    Постоянное наличие повышенных температурных показателей тела человека в интервалах от 37,0 ° С до 38,0 ° С фиксируется длительно: от пары недель до нескольких месяцев, если не более года, эта клиническая картина спадает. под диагнозом субфебрилитет. Чтобы разобраться с проблемой, необходимо знать ее источник. Причины постоянной субфебрильной температуры несколько разнообразны, и от того, будет ли установлен первоисточник, зависит эффективность борьбы с этой патологией.

    • Одной из причин постоянно присутствующего тепла могут быть индивидуальные особенности человеческого тела.
    • Спровоцировать постоянные высокие показатели на градуснике способны вялые внутренние воспалительные процессы различной этиологии.
    • Нарушение процесса терморегуляции организма может быть следствием заболевания нервной системы (органической природы), затрагивающего стволовые структуры головного мозга.
    • Неспецифическая очаговая инфекция, перешедшая в плоскость хронической, например, панкреатит, синусит, холецистит и другие.
    • Заболевания хронического характера, в основе которых лежит воспаление, например, пневмония.
    • Вялотекущие инфекции, передающиеся половым путем, например сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция.
    • Открытая или закрытая форма туберкулеза.
    • Постоянно повышенная температура может наблюдаться при инвазивном поражении гельминтами или другими простейшими паразитами.
    • В современных условиях врачи часто констатируют скрытую форму сепсиса.
    • Злокачественная опухоль.
    • Патологические изменения, связанные с нарушением иммунных ответов организма человека. Это может быть ревматоидный артрит, энтерит, язвенный колит, аллергическая реакция на лекарства.
    • Субфебрилитет может наблюдаться у женщин в пременопаузе.
    • Эндокринная патология: тиреотоксикоз, феохромоцитома.
    • Термоневроз — стойкое нарушение теплообмена в результате функционального повреждения центра термора, которое возникает при вегетативной дисфункции у детей, подростков и молодых женщин.

    Проблема определения функциональных причин возникновения субфебрилитета заключается в том, что у большинства пациентов в анамнезе имеется хроническая инфекция.

    [16], [17], [18], [19], [20]

    Причины субфебрильной температуры у подростков

    Преимущественно фиксированные причины субфебрильной температуры у подростка сродни перечисленным выше. Наиболее частым источником заболевания, способным спровоцировать наблюдаемые длительное время высокие температурные показатели, являются инфекционные заболевания (различной этиологии) организма больного.Казалось бы, обычная ОРВИ в большинстве случаев помимо общей слабости, головной боли, болевых симптомов в суставах, ринита и кашля сопровождается субфебрилитетом.

    Некоторые инфекционные заболевания (например, ветряная оспа, краснуха) в младенчестве проходят практически без лихорадки или принимает небольшие повышенные значения, тогда как в подростковом возрасте эти патологии более сложные, и записи температуры тела фиксируются на более высоких цифрах.

    При длительном течении воспалительного процесса основная симптоматика часто теряет остроту и становится привычной.Единственным критерием, сигнализирующим о наличии внутренней проблемы, остается субфебрилитет, который длится недолго. В этой ситуации определить первопричину патологии бывает сложно.

    Очагов инфекционного поражения организма подростка может быть:

    • Заболевания ЛОР — органов, такие как:
      • Гайморит.
      • Фарингит.
      • Ринит.
      • Тонзиллит.
      • Ларингит.
      • Отит.
      • И другие болезни.
    • Кариес или пародонтит зубов.
    • Патологические поражения пищеварительного тракта:
      • Колит (воспалительный процесс слизистой оболочки кишечника).
      • Холецистит (воспалительное заболевание желчного пузыря).
      • Гастрит (воспаление слизистой стенки желудка).
      • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
      • Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
      • И другие.
    • Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей:
      • Цистит.
      • Уретрит.
      • Пиелонефрит.
      • Другие болезни, поражающие эту систему.
    • Воспалительные заболевания половых органов подростка.
    • Абсцессы, образовавшиеся в месте инъекции.
    • Патологические изменения эндокринного генеза.

    Чтобы правильно диагностировать и найти причину субфебрильной температуры, лечащий врач обычно назначает пациенту общий анализ крови и мочи.Результат их исследования наглядно показывает наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме подростка. Такой вывод сделан на основании лейкоцитарной формулы

    , почему температура 37 держится неделю?

    Температура тела — один из важнейших физиологических параметров, указывающих на состояние организма. Все мы с детства знаем, что нормальная температура тела составляет +36,6 ºC, а повышение температуры более чем на +37 ºC указывает на болезнь.

    Опасность высокой температуры

    В чем причина этого состояния? Повышение температуры — это реакция иммунной системы на инфекцию и воспаление.Кровь насыщена повышающими температуру (пирогенными) веществами, продуцируемыми патогенными микроорганизмами. Это, в свою очередь, стимулирует организм вырабатывать собственные пирогены. Метаболизм несколько ускоряется, чтобы иммунная система облегчила борьбу с болезнью.

    Обычно лихорадка — не единственный симптом болезни. Например, при простуде мы ощущаем типичные для них симптомы — жар, боль в горле, кашель, насморк. При легкой простуде температура тела может быть на уровне +37,8 ºС. А при тяжелых инфекциях, таких как грипп, она может подниматься до + 39-40 ºC, к симптомам добавляются ломота в теле и слабость.

    Фото: Ocskay Bence / Shutterstock.com

    В таких ситуациях мы очень хорошо знаем, как себя вести и как лечить болезнь, потому что ее диагностика не представляет большого труда. Полощем горло, принимаем противовоспалительные препараты и жаропонижающие, при необходимости пьем антибиотики, и болезнь постепенно проходит. А через несколько дней температура нормализуется.

    Большинство из нас сталкивались с этой ситуацией не раз в жизни. Однако бывает, что некоторые люди испытывают несколько других симптомов.Они обнаруживают, что их температура повышена по сравнению с нормальной, но не намного. Это субфебрилитет — температура в пределах 37-38 ºС.

    Опасно ли это состояние? Если это длится недолго — несколько дней, и можно связать это с каким-то инфекционным заболеванием, то нет. Достаточно вылечить, и температура упадет. Но что делать, если нет видимых симптомов простуды или гриппа?

    Здесь необходимо иметь в виду, что в некоторых случаях простудные заболевания могут иметь ухудшенные симптомы.В организме присутствует инфекция в виде бактерий и вирусов, и иммунные силы реагируют на их присутствие повышением температуры. Однако концентрация патогенных микроорганизмов настолько мала, что они не могут вызвать типичные симптомы простуды — кашель, насморк, чихание, боль в горле. В этом случае лихорадка может пройти после того, как эти инфекционные агенты умрут и организм выздоровеет.

    Особенно часто такая ситуация может наблюдаться в холодное время года, в период эпидемий простудных заболеваний, когда возбудители инфекции могут снова и снова атаковать организм, но наталкиваются на барьер настороженного иммунитета и не вызывают никаких видимых симптомов, кроме повышение температуры с 37 до 37.5. Итак, если у вас есть 4 дня, 37,2 или 5 дней, 37,1, когда вы чувствуете себя терпимым, это не повод для беспокойства.

    Однако, как известно, простуды редко бывают дольше одной недели. И, если лихорадка держится дольше этого срока и не спадает, и никаких симптомов не наблюдается, то такая ситуация — повод серьезно задуматься. Ведь постоянный бессимптомный субфебрилитет может быть предвестником или признаком многих серьезных заболеваний, гораздо более серьезных, чем простуда. Это могут быть заболевания как инфекционного, так и неинфекционного характера.

    Методика измерений

    Однако, прежде чем начнутся серьезные переживания, следует устранить такую ​​банальную причину субфебрилитета, как погрешность измерения. Ведь вполне может случиться так, что причина явления кроется в неисправном градуснике. Часто это касается электронных термометров, особенно дешевых. Они более удобны, чем традиционный ртутный, однако часто могут давать неверные результаты. Однако ртутные термометры тоже не застрахованы от ошибок. Поэтому лучше проверять температуру на другом градуснике.

    Температура тела обычно измеряется в подмышечной впадине. Возможны также ректальные и оральные измерения. В последних двух случаях температура может быть немного выше.

    Фото: Photo_mts / Shutterstock.com

    Измерение следует проводить сидя, в спокойном состоянии, в помещении с нормальной температурой. Если измерение проводится сразу после интенсивной физической нагрузки или в перегретом помещении, то температура тела в этом случае может быть выше нормы.Этот факт также следует учитывать.

    Также в течение дня может меняться температура тела. Если утром температура ниже 37, а вечером — 37 и чуть выше, то это явление может быть вариантом нормы. У многих температура может несколько колебаться в течение дня, повышаясь к вечеру и достигая значений 37, 37,1. Однако, как правило, вечерняя температура не должна быть субфебрильной. При ряде заболеваний также наблюдается этот синдром, когда каждый вечер температура выше нормы.Поэтому в этом случае рекомендуется пройти медицинское обследование.

    Возможные причины длительного субфебрилитета

    Если у вас высокая температура тела длительное время протекает бессимптомно, и вы не понимаете, что это значит, то вам следует обратиться к врачу. Только специалист может после тщательного обследования сказать, нормально это или нет, а если нет — чем это может быть вызвано. Но, конечно, не вредит самому знать, что может вызвать такой симптом.

    Какие состояния организма могут вызвать длительный субфебрилитет без симптомов:

    • вариант нормы
    • Гормональные изменения при беременности
    • термоевроз
    • Температурный хвост инфекционных болезней
    • онкологические заболевания
    • аутоиммунные заболевания — красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона
    • токсоплазмоз
    • бруцеллез
    • туберкулез
    • глистные инвазии
    • Скрытый сепсис и воспалительные процессы
    • очагов инфекции
    • Заболевание щитовидной железы
    • лекарственная терапия
    • СПИД
    • Болезни кишечника
    • гепатит вирусный
    • Болезнь Аддисона

    Вариант нормы

    По статистике, у 2% населения мира нормальная температура чуть выше 37.Но если у вас с детства нет такой температуры, а субфебрилитет появился совсем недавно, то это совсем другой случай и вы не попадаете в эту категорию.

    Фото: миллиард фотографий / Shutterstock.com

    Беременность и лактация

    Температура тела регулируется гормонами, вырабатываемыми в организме. В начале такого периода жизни женщины, как беременность, в организме происходит перестройка, что, в частности, выражается в увеличении выработки женских гормонов.Этот процесс может вызвать перегрев тела. Температура около 37,3 ° C при беременности не должна вызывать серьезных опасений. Более того, впоследствии стабилизируется гормональный фон, и исчезает субфебрилитет. Обычно, начиная со второго триместра, температура тела женщины стабилизируется. Иногда субфебрилитет может сопровождать весь период беременности. Если при беременности наблюдается повышение температуры тела, то такая ситуация в лечении не требует.

    Иногда субфебрилитет может возникать и при температуре около 37.4 у женщин, кормящих грудью, особенно в первые дни после появления молока. Здесь причина явления аналогичная — колебания уровня гормонов.

    Термоневроз

    Температура тела регулируется в гипоталамусе — одном из отделов мозга. Однако мозг — это взаимосвязанная система, и процессы в одной его части могут влиять на другую. Поэтому при невротических состояниях, таких как тревога, истерия, температура тела может подниматься выше 37. Этому также способствует выработка повышенного количества гормонов.Затяжной субфебрилитет может сопровождать стрессы, неврастенические состояния и многие психозы. Термоневроз обычно приходит в норму во время сна.

    Чтобы исключить эту причину, следует проконсультироваться с неврологом или психотерапевтом. Если у вас действительно невроз или тревога, связанные со стрессом, то вам необходимо пройти курс лечения, потому что шаткие нервы могут вызвать гораздо большие проблемы, чем субфебрилитет.

    Температурные «хвосты»

    Не пропустите такую ​​банальную причину, как след перенесенного ранее инфекционного заболевания.Ни для кого не секрет, что многие грипп и ОРЗ, особенно тяжелые, приводят иммунную систему в состояние повышенной мобилизации. И если инфекционные агенты не подавлены полностью, организм может поддерживать лихорадку в течение нескольких недель после пика болезни. Это явление называется температурным хвостом. Его можно наблюдать как у взрослого, так и у ребенка.

    Фото: Александра Сузи / Shutterstock.com

    Следовательно, если температура + 37 ºС и выше и держится неделю, то причины явления могут заключаться именно в перенесенном и вылеченном (как казалось) заболевании.Конечно, если вы заболели незадолго до того, как постоянная субфебрильная температура была обнаружена каким-то инфекционным заболеванием, то волноваться не о чем — субфебрилитет как раз и является его эхом. С другой стороны, такую ​​ситуацию нельзя назвать нормальной, поскольку она свидетельствует о слабости иммунной системы и необходимости принимать меры по ее укреплению.

    Онкологические заболевания

    Эту причину тоже нельзя сбрасывать со счетов. Часто субфебрилитет является самым ранним признаком развивающейся опухоли.Объясняется это тем, что опухоль выбрасывает в кровоток пирогены — вещества, вызывающие повышение температуры. Особенно часто субфебрилитет сопровождает рак крови — лейкоз. В этом случае эффект вызван изменением состава крови. Чтобы исключить подобные заболевания, необходимо пройти тщательное обследование и сдать анализ крови. Тот факт, что стойкая лихорадка может быть вызвана таким серьезным заболеванием, как онкология, заставляет серьезно относиться к этому синдрому.

    Аутоиммунные заболевания

    Аутоиммунные заболевания вызваны аномальной реакцией иммунной системы человека.В норме клетки иммунитета — фагоциты и лимфоциты атакуют инородные тела и микроорганизмы. Однако в некоторых случаях они начинают воспринимать клетки собственного тела как чужеродные, что приводит к появлению болезни. В большинстве случаев поражается соединительная ткань.

    Практически все аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона — сопровождаются лихорадкой до 37 и выше без симптомов. Хотя эти заболевания обычно имеют ряд проявлений, на ранней стадии они могут быть незаметными.Чтобы исключить такие заболевания, необходимо пройти обследование у врача.

    Токсоплазмоз

    Токсоплазмоз — очень распространенное инфекционное заболевание, которое часто протекает без заметных симптомов, за исключением лихорадки. Заболеванию часто подвержены владельцы домашних животных, особенно кошек, которые являются переносчиками бацилл. Значит, если у вас дома живут пушистые питомцы и температура субфебрильная, то это повод заподозрить данное заболевание. Также заболеванием можно заразиться через плохо прожаренное мясо.Чтобы диагностировать токсоплазмоз, нужно сдать анализ крови на наличие инфекции. Также следует обратить внимание на такие симптомы, как слабость, головные боли, потеря аппетита. Температуру при токсоплазмозе не сбивают жаропонижающие препараты.

    Бруцеллез

    Бруцеллез — еще одно заболевание, вызываемое инфекцией, передающейся через животных. Но это заболевание часто поражает фермеров, занимающихся животноводством. Заболевание в начальной стадии выражается в относительно низкой температуре. Однако по мере прогрессирования заболевания оно может принимать тяжелые формы, поражая нервную систему.Но если вы не работаете на ферме, бруцеллез как причину гипертермии можно исключить.

    Туберкулез

    Увы, туберкулез, печально известный произведениями классической литературы, еще не вошел в историю. В настоящее время туберкулез поражает миллионы людей. И это заболевание теперь характерно не только для пенитенциарных учреждений, как многие считают. Туберкулез — тяжелое и стойкое инфекционное заболевание, которое сложно лечить даже современной медициной.

    Однако эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро были обнаружены первые признаки болезни.К самым ранним признакам заболевания относят субфебрилитет без других четко выраженных симптомов. Иногда температуру выше 37 ºC можно наблюдать не весь день, а только вечером. Другие симптомы туберкулеза включают чрезмерное потоотделение, утомляемость, бессонницу и потерю веса. Чтобы точно определить, есть ли у вас туберкулез, необходимо сделать анализ на туберкулин (проба Манту), а также сделать флюорографию. При этом следует учитывать, что флюорография может выявить только легочную форму туберкулеза, тогда как туберкулез может поражать также мочеполовую систему, кости, кожу и глаза.Поэтому не стоит полагаться только на этот метод диагностики.

    СПИД

    20 лет назад диагноз СПИД означал верную смерть. Сейчас ситуация не такая печальная — современные лекарства могут поддерживать жизнь человека, инфицированного ВИЧ, на долгие годы или даже десятилетия. Заразиться этим недугом намного проще, чем принято считать. Это заболевание поражает не только представителей сексуальных меньшинств и наркоманов. Подцепить вирус иммунодефицита можно, например, в больнице при переливании крови, при случайном половом контакте.

    Постоянная субфебрильная температура — один из первых признаков болезни. Учтите, что в большинстве случаев ослабление иммунитета при СПИДе сопровождается другими симптомами — повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям, высыпаниями на коже, нарушением стула. Если у вас есть причина подозревать СПИД, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Заражение червями

    Гельминты — это общее название паразитических червей, обитающих в организме человека. Заразиться паразитами не так уж и сложно, ведь яйца многих из них живут у животных, в земле или в водоемах.Несоблюдение правил гигиены приводит к тому, что они попадают в организм человека. Многие паразитарные заболевания могут вызывать стойкую субфебрильную температуру. Обычно это сопровождается расстройством желудка, но во многих случаях, особенно если паразиты поселились не в кишечнике, а в других тканях, эти симптомы могут отсутствовать. Также следует обратить внимание на такой частый симптом, как похудание. Кишечные паразиты обнаруживаются с помощью анализа кала. Также многие паразитарные заболевания диагностируются с помощью анализа крови.

    Скрытый сепсис, воспалительные процессы

    Часто инфекция в теле может быть скрытой и не проявлять никаких признаков, кроме высокой температуры. Очаги вялого инфекционного процесса могут располагаться практически в любом органе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, в костной и мышечной системах. Чаще всего воспалению подвержены органы мочеиспускания (пиелонефрит, цистит, уретрит). Часто субфебрилитет может быть связан с инфекционным эндокардитом — хроническим воспалительным заболеванием, поражающим окружающие ткани сердца.Это заболевание может долгое время быть скрытым и никак иначе не проявляться.

    Также особое внимание следует уделить ротовой полости. Эта область тела особенно уязвима для воздействия болезнетворных бактерий, поскольку они могут попадать в нее регулярно. Даже простой, не леченный кариес может стать очагом инфекции, которая попадет в кровоток и вызовет постоянный защитный ответ иммунной системы в виде лихорадки. В группу риска также входят пациенты с сахарным диабетом, у которых могут быть незаживающие язвы, которые проявляются повышенной температурой.

    Заболевания щитовидной железы

    Гормоны щитовидной железы, такие как тиреотропный гормон, играют важную роль в регулировании метаболизма. Некоторые заболевания щитовидной железы могут увеличивать выброс гормонов. Увеличение количества гормонов может сопровождаться такими симптомами, как учащение пульса, потеря веса, гипертония, непереносимость жары, ухудшение состояния волос и повышение температуры тела. Также наблюдаются нервные расстройства — повышенная тревожность, беспокойство, спутанность сознания, неврастения.

    Повышение температуры также может происходить из-за нехватки гормонов щитовидной железы.

    Для устранения дисбаланса гормонов щитовидной железы рекомендуется сдать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.

    Болезнь Аддисона

    Заболевание встречается довольно редко и выражается в снижении выработки гормонов надпочечниками. Развивается длительно без особых симптомов и часто сопровождается умеренной лихорадкой.

    Анемия

    Небольшая температура также может вызвать такой синдром, как анемия. Анемией называют недостаток гемоглобина или эритроцитов в организме.Этот симптом может проявляться при различных заболеваниях, особенно он характерен для сильного кровотечения. Также повышение температуры может наблюдаться при некоторых авитаминозах, дефиците железа и гемоглобина в крови.

    Медикаментозное лечение

    Субфебрилитет также может быть вызван приемом лекарств. Многие лекарства могут вызвать жар. К ним относятся антибиотики, особенно препараты пенициллина, некоторые психотропные вещества, в частности нейролептики и антидепрессанты, антигистаминные препараты, атропин, миорелаксанты, наркотические анальгетики.Очень часто повышение температуры — это форма аллергической реакции на лекарство. Эту версию, наверное, проще всего проверить — просто прекратите принимать лекарство, вызывающее подозрения. Конечно, делать это нужно с разрешения лечащего врача, поскольку отмена препарата может привести к гораздо более серьезным последствиям, чем субфебрилитет.

    Возраст до одного года

    У грудных детей причины субфебрильной температуры могут быть связаны с естественными процессами развития организма.Обычно у человека в первые месяцы жизни температура тела несколько выше, чем у взрослого. Кроме того, у грудных детей может наблюдаться нарушение терморегуляции, в результате чего наблюдается низкая субфебрильная температура. Это явление не является симптомом патологии и должно пройти само по себе. Хотя при повышении температуры у грудничков все же лучше показать их врачу, чтобы исключить инфекции.

    Болезни кишечника

    Многие инфекционные кишечные заболевания могут протекать бессимптомно, за исключением повышения температуры выше нормальных значений.Также этот синдром характерен для некоторых воспалительных процессов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, при язвенном колите.

    Гепатит

    Варианты гепатита В и С — тяжелые вирусные заболевания, поражающие печень. Как правило, длительный субфебрилитет сопровождает вялотекущие формы заболевания. Однако в большинстве случаев это не единственный симптом. Обычно гепатит также сопровождается тяжестью в печени, особенно после еды, желтизной кожи, болями в суставах и мышцах, общей слабостью.Если вы подозреваете, что у вас гепатит, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку своевременно начатое лечение снижает вероятность серьезных опасных для жизни осложнений.

    Диагностика причин длительного субфебрилитета

    Как видите, существует большое количество потенциальных причин, которые могут привести к нарушению терморегуляции организма. И выяснить, почему это происходит, непросто. Это может занять много времени и потребовать значительных усилий. Однако всегда есть причина для этого состояния.И жар всегда говорит о чем-то, обычно о том, что с телом что-то не так.

    Фото: Room’s Studio / Shutterstock.com

    Часто невозможно установить точную причину субфебрилитета в домашних условиях. Однако некоторые выводы о его природе сделать можно. Все причины, вызывающие повышение температуры тела, можно разделить на две группы — связанные с воспалительным или инфекционным процессом и не связанные с ним. В первом случае прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, таких как аспирин, ибупрофен или парацетамол, способен восстановить нормальную температуру, хотя и ненадолго.Во втором случае прием таких препаратов не даст никакого эффекта. Однако не следует думать, что отсутствие воспаления делает причину субфебрилитета менее серьезной. Напротив, среди невоспалительных причин субфебрильной температуры могут быть такие серьезные вещи, как рак.

    Есть небольшое количество болезней, для которых лихорадка является единственным симптомом. В большинстве случаев наблюдаются другие симптомы — например, боль, слабость, потливость, бессонница, головокружение, гипертония или гипотензия, нарушение пульса, аномальные желудочно-кишечные или респираторные симптомы.Однако эти симптомы часто ухудшаются, и обычный человек обычно не может определить по ним диагноз. Но для опытного врача картина может быть ясной. Помимо симптомов, вы должны сообщить врачу, какие действия вы недавно выполняли. Например, общались ли вы с животными, какие продукты ели, ездили ли вы в экзотические страны и т. Д. При определении причины также используется информация о перенесенных ранее заболеваниях пациента, поскольку вполне возможно, что субфебрилитет связан с рецидив какой-то давно вылеченной болезни.

    Для установления или выяснения причин субфебрилитета обычно необходимо пройти несколько физиологических тестов. Прежде всего, это анализ крови. В результатах анализа следует обратить внимание на такой параметр, как скорость оседания эритроцитов. Увеличение этого параметра говорит о воспалительном процессе или инфекции. Также важны такие параметры, как количество лейкоцитов, уровень гемоглобина.

    Для выявления ВИЧ, гепатита необходимы специальные анализы крови. Анализ мочи также необходим, чтобы помочь определить, есть ли воспалительные процессы в мочевыводящих путях.Также обращает на себя внимание количество лейкоцитов в моче, а также наличие в ней белка. Чтобы исключить возможность глистных инвазий, анализируют кал.

    Если анализ не позволяет однозначно определить причину аномалии, то исследуются внутренние органы. Для этого могут применяться различные методы — УЗИ, рентгенография, компьютерная и магнитная томография.

    Рентген грудной клетки может помочь идентифицировать легочную форму туберкулеза, а ЭКГ может помочь идентифицировать инфекционный эндокардит.В некоторых случаях может быть показана биопсия.

    Диагностика субфебрилитета часто может осложняться тем, что у пациента может быть несколько потенциальных причин синдрома, но не всегда легко отделить истинные причины от ложных.

    Что делать, если вы обнаружили постоянный жар у себя или у ребенка?

    Какой врач лечит этот симптом? Проще всего пойти к терапевту, а он, в свою очередь, может дать направление специалистам — эндокринологу, инфекционисту, хирургу, неврологу, отоларингологу, кардиологу и т. Д.

    Конечно, субфебрильная температура, в отличие от фебрильной, не представляет опасности для организма и поэтому не требует симптоматического лечения. Лечение в таком случае всегда направлено на устранение скрытых причин заболевания. Самолечение, например, антибиотиками или жаропонижающим, без четкого понимания действий и целей недопустимо, так как оно может не только быть неэффективным и размыть клиническую картину, но и привести к тому, что настоящая причина останется без внимания. .

    Но из незначительности симптома не следует, что на него не следует обращать внимание. Напротив, субфебрильная температура — повод пройти тщательное обследование. Этот шаг не следует откладывать на потом, убеждая себя в том, что этот синдром не вредит здоровью. Следует понимать, что такое, казалось бы, незначительное нарушение работы организма могло стать серьезными проблемами.

    Когда обращаться к врачу, причины и меры профилактики

    Носовые кровотечения — обычное явление у детей, но обычно они кратковременны и редко вызывают беспокойство.Однако стойкое, повторяющееся или очень сильное кровотечение может потребовать медицинской помощи.

    Врачи называют носовое кровотечение носовым кровотечением. Примерно 60 процентов людей в какой-то момент жизни испытают кровотечение из носа. Однако носовые кровотечения чаще всего возникают у детей в возрасте от 2 до 10 лет и у пожилых людей в возрасте от 50 до 80 лет.

    Хотя кровотечение иногда может вызывать тревогу, только около 10 процентов носовых кровотечений достаточно серьезны, чтобы требовать лечения.

    В этой статье мы объясним, что делать, если у ребенка начинается кровотечение из носа, и когда следует обратиться к врачу. Мы также обсуждаем способы лечения, причины и советы по профилактике.

    Обычно лечить кровотечение из носа у ребенка можно дома. Важно сохранять спокойствие, потому что в большинстве случаев носовые кровотечения непродолжительны и не указывают на серьезную проблему.

    Чтобы лечить ребенка с кровотечением из носа:

    • Начните с того, что усадите ребенка и успокойте его. Пусть они сядут прямо и слегка наклонятся вперед.
    • Не отклоняйте ребенка назад и не ложите его, потому что это может привести к проглатыванию крови и может вызвать кашель или рвоту.
    • Осторожно зажмите кончик носа ребенка двумя пальцами, используя салфетку или чистое полотенце, и попросите его дышать через рот.
    • Продолжайте оказывать давление в течение примерно 10 минут, даже если кровотечение прекратилось.

    Не набивайте ребенку марлю или салфетку в носу и не распыляйте ничего в нос.

    Дети с носовыми кровотечениями обычно не нуждаются в медицинской помощи.Большинство носовых кровотечений непродолжительное, и обычно можно лечить ребенка дома.

    Тем не менее, при кровотечении из носа обратитесь к врачу:

    • часто возникают
    • изменение привычного образа жизни на новое
    • происходит наряду с хронической заложенностью или другими признаками легкого кровотечения или синяков
    • начинается после того, как ребенок начинает принимать новое лекарство
    • регулярно требует обращения в отделение неотложной помощи

    Носовое кровотечение требует срочной медицинской помощи, если:

    • оно продолжается после 20 минут надавливания на нос ребенка
    • оно возникает после травмы головы, падения, или удар в лицо
    • у ребенка также сильная головная боль, жар или другие симптомы
    • нос ребенка деформирован или сломан
    • ребенок показывает признаки потери слишком большого количества крови, например, бледный вид, мало энергии, головокружение или обморок
    • ребенок начинает кашлять или рвать кровью
    • у ребенка нарушение свертываемости крови или принимает антикоагулянты

    Детям с сильным носовым кровотечением следует обратиться к врачу, который попытается остановить кровотечение.

    Варианты лечения носовых кровотечений включают:

    • нанесение нитрата серебра на кровеносные сосуды для их герметизации
    • прижигание или сжигание кровеносных сосудов, чтобы запечатать их
    • упаковка носа марлей с лекарством для сужения кровеносных сосудов

    После остановив кровотечение, врач осмотрит ребенка, чтобы определить причину. В некоторых случаях ребенку может потребоваться операция, чтобы исправить проблему с кровеносными сосудами в носу.

    Большинство носовых кровотечений — это кровотечения из носа из носа, что означает, что кровотечение происходит из передней мягкой части носа.Эта область носа содержит множество мелких кровеносных сосудов, которые могут разорваться и кровоточить, если они раздражаются или воспаляются.

    Заднее носовое кровотечение развивается в задней части носа и редко встречается у детей. Этот тип носового кровотечения, как правило, более тяжелый, и остановить кровотечение бывает труднее.

    Раздражение кровеносных сосудов — частая причина передних носовых кровотечений. Несколько вещей могут вызвать раздражение кровеносных сосудов в носу, в том числе:

    • сухой воздух
    • ковыряние в носу
    • аллергия в носу
    • травма или сморкание носа или лица, например, мячом или падением
    • синусит , простуды, грипп и другие инфекции, поражающие носовые ходы
    • полипы в носу
    • чрезмерное использование назальных спреев

    Менее распространенные причины носовых кровотечений у детей могут включать:

    Хотя предотвратить все носовые кровотечения невозможно у детей человек может предпринять шаги, чтобы уменьшить их частоту.К ним относятся:

    • лечение аллергии для предотвращения воспаления в носу
    • использование назальных спреев с солевым раствором (морской водой) для поддержания влажности носа ребенка
    • использование увлажнителя или испарителя в детской спальне для предотвращения высыхания воздуха
    • сохранение детские ногти, обрезанные для предотвращения травм из-за ковыряния в носу
    • поощряют детей носить соответствующие средства защиты во время занятий спортом или других видов деятельности, где возможно травмирование носа

    Носовые кровотечения — обычное явление у маленьких детей и редко вызывают беспокойство.Обычно человек может лечить кровотечение в домашних условиях, непрерывно и осторожно надавливая на мягкую часть носа ребенка в течение примерно 10 минут.

    Позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у него кружится голова, слабость или он теряет сознание. Также необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если кровотечение очень сильное, не прекращается через 20 минут или возникает после падения или травмы головы.

    Большинство кровотечений из носа у детей возникает из-за сухого воздуха, ковыряния в носу, аллергии на нос или других факторов, раздражающих нежные кровеносные сосуды в передней части носа.

    Человек должен проконсультироваться с врачом или педиатром, если у ребенка частые носовые кровотечения или если он недавно начал принимать новое лекарство.

    14 причин нерегулярных менструаций и способы их выявления

    Ваш менструальный цикл считается с первого дня последней менструации до начала следующей менструации. Ваши месячные считаются нерегулярными, если они продолжаются более 38 дней или если продолжительность варьируется.

    Нерегулярные месячные могут иметь несколько причин, от гормонального дисбаланса до других основных состояний, и должны быть оценены вашим врачом.Вот возможные причины и их симптомы.

    Беременность может стать причиной пропуска месячных или появления кровянистых выделений. Другие симптомы ранней беременности могут включать:

    Если вы пропустили менструацию или заметили изменения в месячных и у вас был секс, вы можете пройти тест на беременность дома или обратиться к врачу, чтобы узнать, беременны ли вы.

    Если вы беременны и испытываете острую колющую боль в тазу или животе, которая продолжается более нескольких минут, немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить внематочную беременность или выкидыш.

    Пролактин — гормон, отвечающий за выработку грудного молока. Пролактин подавляет ваши репродуктивные гормоны, что приводит к очень легким периодам или их отсутствию во время кормления грудью.

    Ваши месячные должны вернуться вскоре после прекращения грудного вскармливания. Читайте дальше, чтобы узнать больше о влиянии грудного вскармливания на менструацию.

    Перименопауза — это переходная фаза перед наступлением менопаузы. Обычно это начинается в возрасте 40 лет, но может возникнуть и раньше.

    Признаки и симптомы могут сохраняться от 4 до 8 лет, начиная с изменений в вашем менструальном цикле.Колебания уровня эстрогена в это время могут привести к удлинению или сокращению менструальных циклов.

    Другие признаки и симптомы перименопаузы включают:

    Нерегулярные месячные — наиболее частый признак СПКЯ. Если у вас СПКЯ, вы можете пропустить месячные и иметь сильное кровотечение во время менструации.

    СПКЯ также может вызывать:

    Исследование 2015 года показало, что 44 процента участниц с нарушениями менструального цикла также страдали заболеваниями щитовидной железы.

    Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы может вызвать более длительные и тяжелые менструации и усиление спазмов.Вы также можете испытывать усталость, повышенную чувствительность к холоду и прибавку в весе.

    Высокий уровень гормонов щитовидной железы, который наблюдается при гипертиреозе, может вызвать более короткие и легкие месячные. Вы также можете испытать:

    Отек у основания шеи — еще один частый признак заболевания щитовидной железы.

    Миома — мышечные опухоли, которые развиваются в стенке матки. Большинство миомы не являются злокачественными и могут иметь размер от яблочного семени до размера грейпфрута.

    Миома может вызывать очень болезненные и тяжелые менструации, вызывающие анемию.Вы также можете испытывать:

    • боль или давление в области таза
    • боль в пояснице
    • боль в ногах
    • боль во время секса

    Большинство миомы не требуют лечения, и симптомы можно лечить без рецепта ( Безрецептурные препараты) обезболивающие и добавки железа, если у вас развивается анемия.

    Эндометриоз поражает каждую десятую женщину репродуктивного возраста. Это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается за пределы матки.

    Эндометриоз вызывает очень болезненные, даже изнуряющие менструальные спазмы. Эндометриоз также вызывает сильное кровотечение, продолжительные месячные и кровотечение между менструациями.

    Другие симптомы могут включать:

    • желудочно-кишечные боли
    • болезненные испражнения
    • боли во время и после полового акта
    • бесплодие

    Исследовательская хирургия — единственный способ диагностировать эндометриоз. В настоящее время нет лекарства от этого состояния, но симптомы можно контролировать с помощью лекарств или гормональной терапии.

    Известно, что ожирение вызывает нарушение менструального цикла. Исследования показывают, что лишний вес влияет на уровень гормонов и инсулина, что может нарушить менструальный цикл.

    Быстрое прибавление в весе также может вызвать нарушения менструального цикла. Увеличение веса и нерегулярные менструации являются общими признаками СПКЯ и гипотиреоза, и их следует обследовать врач.

    Чрезмерная или быстрая потеря веса может привести к остановке менструации. Недостаточное потребление калорий может помешать выработке гормонов, необходимых для овуляции.

    Считается, что у вас недостаточный вес, если ваш индекс массы тела ниже 18,5. Наряду с остановленными менструациями вы также можете испытывать усталость, головные боли и выпадение волос.

    Обратитесь к врачу, если:

    • у вас недостаточный вес
    • вы сильно похудели, не попробовав
    • у вас расстройство пищевого поведения

    Было доказано, что интенсивные или чрезмерные упражнения влияют на гормоны, ответственные за менструацию.

    У спортсменок и женщин, интенсивно тренирующихся и занимающихся физическими упражнениями, например у артистов балета, часто развивается аменорея, то есть пропущенные или прекращенные менструации.

    Сокращение тренировок и увеличение количества калорий может помочь восстановить менструальный цикл.

    Определенные лекарства могут влиять на ваш менструальный цикл, в том числе:

    Поговорите со своим врачом по поводу смены лекарства.

    Рак шейки матки и эндометрия может вызвать изменения менструального цикла, а также кровотечение между менструациями или обильные менструации. Кровотечение во время или после полового акта и необычные выделения являются другими признаками и симптомами этих видов рака.

    Помните, что эти симптомы чаще всего вызваны другими проблемами. Если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

    Существует несколько возможных причин нерегулярных месячных, многие из которых требуют лечения. Запишитесь на прием к врачу, если:

    • ваши менструации прекратились более чем на 3 месяца, и вы не беременны
    • ваши менструации внезапно стали нерегулярными
    • у вас менструальный цикл длится более 7 дней
    • вам нужно больше более одной прокладки или тампона каждый час или два
    • вы испытываете сильную боль во время менструации
    • ваши периоды меньше 21 дня или более 35 дней с интервалом
    • вы испытываете кровянистые выделения между периодами
    • вы испытываете другие симптомы, например необычные выделения или лихорадка

    Ваш врач спросит о вашей истории болезни и захочет узнать о:

    • любом стрессе или эмоциональных проблемах, которые вы испытываете
    • любых изменениях вашего веса
    • вашей сексуальной истории
    • сколько вы занимаетесь спортом

    Медицинские тесты также могут быть использованы для диагностики причины нерегулярного кровотечения, в том числе:

    Лечение зависит от того, что вызывает нерегулярные менструации и может потребовать лечения основного заболевания.Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

    • оральные контрацептивы
    • гормональные ВМС
    • лекарства для щитовидной железы
    • метформин
    • потеря веса или увеличение веса
    • упражнения
    • добавки витамина D

    методы снижения стресса могут также помогают, в том числе:

    • йога
    • медитация
    • глубокое дыхание
    • резка b

    Детская болезнь почек — условия и лечение

    Большинство детей с заболеванием почек обращаются к педиатру или семейному врачу, а также к нефрологу.Нефролог — это врач, имеющий специальную подготовку для лечения проблем с почками.

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние. Это также зависит от того, какое заболевание почек у вашего ребенка.

    Лечение острого заболевания почек зависит от его причины. Лечение может включать:

    • Пребывание в больнице
    • Внутривенные (внутривенные) жидкости в больших количествах для восполнения потери жидкости
    • Лекарства, называемые диуретиками, для увеличения количества выделяемой мочи
    • Внимательное наблюдение за солями крови (электролитами), такими как калий, натрий и кальций
    • Лекарства для контроля артериального давления
    • Изменения в диете (см. ниже)

    Лечение хронической болезни почек зависит от того, насколько хорошо почка еще работает.Лечение может включать:

    • Лекарства, которые помогают росту, предотвращают потерю плотности костей, лечат анемию, или их комбинацию.
    • Лекарства, называемые диуретиками, для увеличения количества мочи, вносимые
    • Изменения в диете (см. Ниже)
    • Диализ (см. Ниже)
    • Операция по удалению поврежденной почки и замене ее здоровой (трансплантация почки)

    Вашему ребенку, возможно, потребуется внести изменения в свой рацион. Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

    • Белка. Белок жизненно важен для правильного роста и питания. Но почки могут быть не в состоянии избавиться от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате употребления слишком большого количества белка. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами, сколько белка необходимо вашему ребенку.
    • Калий. Калий — важное питательное вещество. Но когда почки плохо работают, в крови может накапливаться слишком много калия. Калий поступает из определенных продуктов. Вашему ребенку может потребоваться ограничить или не есть продукты с большим содержанием калия.
    • Фосфор. Почки помогают вывести из организма лишний фосфор. Если почки не работают должным образом, в кровотоке накапливается слишком много фосфора, и кальций может покинуть кости. Это может сделать кости вашего ребенка слабыми и легко сломать. Вашему ребенку может потребоваться ограничить потребление фосфорной пищи.
    • Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить задержку жидкости в организме вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

    В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами. Это может вызвать опасные уровни отходов в крови, которые обычно удаляются почками. У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

    Диализ — это процедура, при которой из крови фильтруются отходы и лишняя жидкость. Обычно это делают почки. Есть два типа диализа.

    Перитонеальный диализ

    Это можно сделать дома.В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови. Эта полость — это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень. Подкладка называется брюшиной.

    Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После того, как трубка помещена, стерильная очищающая жидкость (диализат) вводится через катетер в брюшную полость. Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину.Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают. Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

    Гемодиализ

    Это делается в диализном центре или больнице поставщиками медицинских услуг. Особый тип доступа, называемый артериовенозной (AV) фистулой, устанавливается во время небольшой операции. Этот свищ представляет собой соединенные вместе артерия и вена. Обычно это делается на руке вашего ребенка. Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный).Это менее распространено при длительном диализе.

    Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа. Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка.

    1 … 404 405 406 407 408 … 1 294