ДИКРОТИЯ — (от греч. dis два и сго tos шум, буквально «двойной шум»), двойной пульсовойудар „, „ ,, „■ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный… … Большая медицинская энциклопедия
дикротия — (dicrotia; ди + греч. krotos удар) феномен раздвоения удара пульсовой волны, ощущаемого при пальпации пульса; наблюдается в случае падения тонуса периферических сосудов … Большой медицинский словарь
Дикротия — см. Кровообращение, Сердце … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
дикротия — раздвоение удара пульсовой волны при падении тонуса периферических сосудов. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины
ДИКРОТИЯ — (dicrotism) удвоение удара пульсовой волны, прослушиваемое при каждом сокращении сердца. Наблюдается при брюшном тифе. Дикротичный (dicrotic) … Толковый словарь по медицине
Дикротия (Dicrotism) — удвоение удара пульсовой волны, прослушиваемое при каждом сокращении сердца. Наблюдается при брюшном тифе. Дикротичный (dicrotic). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
ПУЛЬС — ПУЛЬС, pulsus^iaT. толчок), топчкообразные ритмические смещения стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сзрдцем История учения о П. начинается за 2 6 39 лет до нашей эры, когда китайский император Хоам Ту с придворным врагом Ли… … Большая медицинская энциклопедия
бисистолия — (bisystolia; би + систола; син. Образцова бисистолия) удвоение верхушечного толчка и первого тона на верхушке сердца, а также дикротия пульса на крупных артериях; наблюдается при недостаточности аортального клапана с выраженной гипертрофией и… … Большой медицинский словарь
Бисистоли́я — (bisystolia; Би + Систола, син. Образцова бисистолия) удвоение верхушечного толчка и первого тона на верхушке сердца, а также дикротия пульса на крупных артериях; наблюдается при недостаточности аортального клапана с выраженной гипертрофией и… … Медицинская энциклопедия
Брюшно́й тиф — (typhus abdominalis) инфекционная болезнь, проявляющаяся характерной лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени, селезенки, розеолезной сыпью.… … Медицинская энциклопедия
ДИКРОТИЯ — это… Что такое ДИКРОТИЯ?
дикротия — (dicrotia; ди + греч. krotos удар) феномен раздвоения удара пульсовой волны, ощущаемого при пальпации пульса; наблюдается в случае падения тонуса периферических сосудов … Большой медицинский словарь
Дикротия — см. Кровообращение, Сердце … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Дикротия — I Дикротия (dicrotia, греч. di[s] дважды + krotos удар) раздвоение пульсовой волны, ощущаемое при пальпации артериального пульса или определяемое на сфигмограмме; чаще всего отмечается при лихорадке вследствие падения тонуса артерий, когда… … Медицинская энциклопедия
дикротия — раздвоение удара пульсовой волны при падении тонуса периферических сосудов. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины
ДИКРОТИЯ — (dicrotism) удвоение удара пульсовой волны, прослушиваемое при каждом сокращении сердца. Наблюдается при брюшном тифе. Дикротичный (dicrotic) … Толковый словарь по медицине
Дикротия (Dicrotism) — удвоение удара пульсовой волны, прослушиваемое при каждом сокращении сердца. Наблюдается при брюшном тифе. Дикротичный (dicrotic). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
ПУЛЬС — ПУЛЬС, pulsus^iaT. толчок), топчкообразные ритмические смещения стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сзрдцем История учения о П. начинается за 2 6 39 лет до нашей эры, когда китайский император Хоам Ту с придворным врагом Ли… … Большая медицинская энциклопедия
бисистолия — (bisystolia; би + систола; син. Образцова бисистолия) удвоение верхушечного толчка и первого тона на верхушке сердца, а также дикротия пульса на крупных артериях; наблюдается при недостаточности аортального клапана с выраженной гипертрофией и… … Большой медицинский словарь
Бисистоли́я — (bisystolia; Би + Систола, син. Образцова бисистолия) удвоение верхушечного толчка и первого тона на верхушке сердца, а также дикротия пульса на крупных артериях; наблюдается при недостаточности аортального клапана с выраженной гипертрофией и… … Медицинская энциклопедия
Брюшно́й тиф — (typhus abdominalis) инфекционная болезнь, проявляющаяся характерной лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени, селезенки, розеолезной сыпью.… … Медицинская энциклопедия
ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС — это… Что такое ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС?
ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС
ДИКРОТИЗМ, ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС
Двойной пульсовой удар, как последствие тяжелых лихорадочных болезней.
Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н., 1910.
.
ДИКРОТИЗМ
ДИКСИЛЕНД
Смотреть что такое «ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС» в других словарях:
Пульс — У этого термина существуют и другие значения, см. Пульс (значения). Сюда перенаправляется запрос «Сердцебиение». На эту тему нужна отдельная статья … Википедия
Пульс — I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… … Медицинская энциклопедия
пульс дикротический — (р. dicroticus) П., характеризующийся наличием двух пульсовых волн при каждом сердечном сокращении; наблюдается при пониженном тонусе периферических сосудов … Большой медицинский словарь
ДИКРОТИЯ — (от греч. dis два и сго tos шум, буквально «двойной шум»), двойной пульсовойудар „, „ ,, „■ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный… … Большая медицинская энциклопедия
Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия
СТЕНОЗ СУБАОРТАЛЬНЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ — мед. Гипертрофический субаортальный стеноз редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии, в основном затрагивающей межжелудочковую перегородку (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Последняя вместе с… … Справочник по болезням
ДИКРОТИЗМ — ДИКРОТИЗМ, ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС Двойной пульсовой удар, как последствие тяжелых лихорадочных болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка
Гемодинамика — Гемодинамика движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови … Википедия
ПУЛЬС — Большая Медицинская Энциклопедия
ПУЛЬС (лат. pulsus удар, толчок) — периодические колебания объема сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.
Пальпация и осмотр позволяют в норме обнаружить Пульс на всех крупных артериях (артериальный Пульс), а в отдельных случаях визуально выявляется и пульсация яремных вен, т. е. венный Пульс, для обнаружения к-рого и его дифференциации с передаточными колебаниями артериального Пульса обычно необходимы специальные методы исследования.
В редких случаях при особых физиологических состояниях у практически здоровых лиц, а также при некоторых формах патологии выявляется артериолярный, или так наз. прекапиллярный пульс (син. капиллярный пульс). Основная часть учения о Пульсе, его происхождении и клиническом значении относится к артериальному пульсу.
Учение о П. возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства П., пытались ставить по нему диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) дал описание главных разновидностей пульса. К. Гален (2 в. н. э.), посвятивший учению о П. семь своих книг, различал 27 видов П., многие из его названий сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) предложил исследовать П. на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения У. Гарвеем (1628) заложило научные основы учения о П., к-рое значительно обогатилось в середине 19 в. после внедрения в практику исследований сфигмографии (см.). Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения изучение П. и графические методы его регистрации сохраняют свое диагностическое значение.
Артериальный пульс
Различают центральный артериальный П. (П. аорты, подключичных и сонных артерий) и периферический, определяемый на артериях конечностей.
Физиология
Происхождение артериального П. связано с циклической деятельностью сердца (см.). Систолический объем крови, выбрасываемый в аорту, вызывает растяжение ее начальной части и повышение в ней давления, к-рое во время диастолы снижается. Колебания давления распространяются по аорте и отходящим от нее артериям в виде волн, растягивающих и удлиняющих артериальные стенки. Соответственно пульсирующим изменениям давления пульсирующий характер приобретает и продвижение крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление его во время диастолы. Амплитуда колебаний и форма пульсовой волны изменяются по мере ее продвижения от центра к периферии, а линейная скорость кровотока постепенно уменьшается вследствие сопротивления кровотоку, к-рое возрастает по мере уменьшения диаметра артерий. Скорость распространения пульсовой волны (4—11 м/сек), значительно превосходит линейную скорость продвижения крови, к-рая в крупных артериях не превышает 0,5 м/сек. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотоку почти не влияет.
Пульсирующий характер кровотока имеет значение в регуляции
дикротия пульса — со всех языков на русский
ˌkælkjuˈleɪʃən сущ. 1) вычисление; калькуляция, подсчет, расчет If the first calculation is wrong, we make a second better. ≈ Если первое вычисление окажется неправильным, мы сделаем второе поточнее. Syn: computation 2) расчет 3) обдумывание 4) амер. предположение; предвидение вычисление, исчисление, подсчет; расчет — analytical *s аналитические методы расчета — to be out in one’s * ошибиться в вычислениях /в расчетах/ — to do /to make, to perform/ a * подсчитывать, вычислять — * of exchange( финансовое) вычисление курса валюты расчет; смета; калькуляция — * of costs смета расходов обдумывание; взвешивание; размышление; примеривание и прикидывание — after much * хорошенько поразмыслив — that is no part of my * это не входит в мои расчеты /планы, намерения/ (медицина) счет (пульса) (американизм) предположение, прогноз analog ~s вчт. аналоговые вычисления analytical ~s аналитический метод расчета arithmetic ~s арифметические расчеты bonus ~ расчет добавочного дивиденда brief ~ краткий расчет calculation вычисление; калькуляция ~ вычисление ~ исчисление ~ калькуляция ~ обдумывание ~ подсчет ~ предположение ~ амер. предположение; предвидение ~ прогноз ~ расчет, смета ~ расчет ~ расчет ~ смета ~ of annuities расчет аннуитетов ~ of benefit расчет прибыли ~ of estimate нахождение предварительной оценки ~ of interest вычисление процентной ставки ~ of invoice расчет счета-фактуры ~ of loan расчет ссуды ~ of percentages расчет процентов ~ of premium расчет страховой премии ~ of prices калькуляция цен ~ of probability вычисление вероятности ~ of profits расчет прибылей ~ of wages расчет заработной платы computer ~s машинные вычисления cost ~ калькуляция затрат cost price ~ калькуляция цены производства daily balance interest ~ ежедневное начисление процентов digital ~s цифровые вычисления exact ~ точное вычисление exact ~ точный подсчет exemption ~ расчет льготных платежей final tax ~ вычисление окончательного размера налога fixed-point ~ вчт. вычисление с фиксированной точкой floating-point ~ вчт. вычисление с плавающей запятой floating-point ~ вчт. вычисление с плавающей точкой indemnity ~ расчет размера возмещения вреда, ущерба, убытков integer ~s вчт. целочисленные расчеты interest ~ подсчет процентов investment ~ расчет капиталовложений liquidity ~ расчет ликвидности loan ~ калькуляция ссуды loose ~ неточный расчет matrix ~ вычисление матрицы metric ~ вычисление в метрической системе мер monte carlo ~ расчет методом МонтеКарло multiple ~s групповые вычисления nonnumerical ~s вчт. нечисловые расчеты numeric ~ числовой расчет numerical ~ цифровые расчеты numerical ~ численные расчеты offer ~ калькуляция предложения precision in ~ точность вычисления price ~ калькуляция цен profit ~ рассчет прибыли real-time ~ вчт. вычисление в реальном времени residual ~ остаточный расчет short-cut ~ сокращенное вычисление spreadsheet ~s вчт. вычисления с динамическими таблицами step-by-step ~s вчт. пошаговые вычисления summary ~ сводная смета summary ~ суммарный подсчет symbolic ~ вчт. символьное вычисление tentative ~s вчт. предварительное исчисление trial-and-error ~ вычисление методом проб и ошибок variational ~ расчет вариационным методом
дикротический пульс — с английского на все языки
Дикротический пульс — Дикротический пульс [1] — это тип пульса, характеризующийся ударной волной в систолу и заметной дикротической волной в диастоле. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Условия…… Википедия
дикротический импульс — импульс, на записи которого вместо обычного есть два пика, второй — во время диастолы как преувеличение дикротической волны.Также анакротический с. и катадикротические п… Медицинский словарь
Dicrotic — Di * crot ic, a. [Гр. ? знак равно стучать, бить.] (Physiol.) (a) От дикротизма или относящихся к нему; как, дикротический пульс. (b) второго расширения артерии в дикротическом импульсе или относящегося к нему; как, дикротическая волна. [1913 Webster]… Международный коллаборативный словарь английского языка
дикротическая выемка — вторичный ход вверх в нисходящей части записи пульса, соответствующий кратковременному увеличению аортального давления при закрытии аортального клапана, называемый также дикротической волной * * * небольшое отклонение артериального пульса вниз или…… Медицинский словарь
дикротик — [dī krät′ik] прил.[& LT; Gr dikrotos, двойное биение (& LT; di, DI 1 + krotos, дребезжащий шум) + IC] или наличие двойного биения пульса с каждым сердечным сокращением [дикротическая артерия] дикротизм [dīkrə tiz΄əm] n… словарь английского мира
Пульс — Ритмическое расширение артерии в результате биения сердца. Его часто измеряют, прощупывая артерии запястья. * * * Ритмичное расширение артерии, вызванное повышенным объемом крови, забрасываемой в сосуд…… Медицинский словарь
дикротическая волна — вторая часть артериального пульса или регистрации артериального давления после дикротической насечки, связанная с отраженным импульсом закрытия аортальных клапанов.Называется также отдачей с… Медицинский словарь
дикротический — прилагательное Этимология: греческое dikrotos, от di + krotos дребезжащий шум, биение Дата: около 1811 г. 1. пульса, имеющего двойное биение 2. являющегося или относящегося ко второй части артериального пульса, возникающей во время диастолы сердце или…… Новый энциклопедический словарь
дикротик — Относительно дикротизма. [Г. dikrotos, двойное биение] * * * di · crot · ic () dī krät ik adj 1) пульса с двойным сокращением (например, при определенных фебрильных состояниях, при которых сердце сверхактивно, а стенки артерий теряют тонус) сравнить …… Медицинский словарь
дикротик — дикротизм / duy kreuh tiz euhm /, n./ duy krot ik /, прил. Physiol. наличие или относящееся к двойному удару пульса при каждом ударе сердца. [1700 10; Универсал
дикротик — [dʌɪ krɒtɪk] прилагательное Лекарство, обозначающее пульс, в котором двойное сердцебиение обнаруживается при каждом ударе сердца. Происхождение C19: от Gk dikrotos избиение дважды + ic… Словарь новых терминов
.
дикротический + импульс — с английского на русский
Дикротический пульс — Дикротический пульс [1] — это тип пульса, характеризующийся ударной волной в систолу и заметной дикротической волной в диастоле. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Условия…… Википедия
дикротический импульс — импульс, на записи которого вместо обычного есть два пика, второй — во время диастолы как преувеличение дикротической волны.Также анакротический с. и катадикротические п… Медицинский словарь
Dicrotic — Di * crot ic, a. [Гр. ? знак равно стучать, бить.] (Physiol.) (a) От дикротизма или относящихся к нему; как, дикротический пульс. (b) второго расширения артерии в дикротическом импульсе или относящегося к нему; как, дикротическая волна. [1913 Webster]… Международный коллаборативный словарь английского языка
дикротическая выемка — вторичный ход вверх в нисходящей части записи пульса, соответствующий кратковременному увеличению аортального давления при закрытии аортального клапана, называемый также дикротической волной * * * небольшое отклонение артериального пульса вниз или…… Медицинский словарь
дикротик — [dī krät′ik] прил.[& LT; Gr dikrotos, двойное биение (& LT; di, DI 1 + krotos, дребезжащий шум) + IC] или наличие двойного биения пульса с каждым сердечным сокращением [дикротическая артерия] дикротизм [dīkrə tiz΄əm] n… словарь английского мира
Пульс — Ритмическое расширение артерии в результате биения сердца. Его часто измеряют, прощупывая артерии запястья. * * * Ритмичное расширение артерии, вызванное повышенным объемом крови, забрасываемой в сосуд…… Медицинский словарь
дикротическая волна — вторая часть артериального пульса или регистрации артериального давления после дикротической насечки, связанная с отраженным импульсом закрытия аортальных клапанов.Называется также отдачей с… Медицинский словарь
дикротический — прилагательное Этимология: греческое dikrotos, от di + krotos дребезжащий шум, биение Дата: около 1811 г. 1. пульса, имеющего двойное биение 2. являющегося или относящегося ко второй части артериального пульса, возникающей во время диастолы сердце или…… Новый энциклопедический словарь
дикротик — Относительно дикротизма. [Г. dikrotos, двойное биение] * * * di · crot · ic () dī krät ik adj 1) пульса с двойным сокращением (например, при определенных фебрильных состояниях, при которых сердце сверхактивно, а стенки артерий теряют тонус) сравнить …… Медицинский словарь
дикротик — дикротизм / duy kreuh tiz euhm /, n./ duy krot ik /, прил. Physiol. наличие или относящееся к двойному удару пульса при каждом ударе сердца. [1700 10; Универсал
дикротик — [dʌɪ krɒtɪk] прилагательное Лекарство, обозначающее пульс, в котором двойное сердцебиение обнаруживается при каждом ударе сердца. Происхождение C19: от Gk dikrotos избиение дважды + ic… Словарь новых терминов
.
дикротический пульс — с русского на все языки
Перевод: с русского на все языки
См. также в других словарях:
Дикротический пульс — Дикротический пульс [1] — это тип пульса, характеризующийся перкуссионной волной в систоле и выраженной дикротической волной в диастоле. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Условия…… Википедия
дикротический импульс — импульс, на записи которого вместо обычного есть два пика, второй — во время диастолы как преувеличение дикротической волны.Также анакротический с. и катадикротические п… Медицинский словарь
Dicrotic — Di * crot ic, a. [Гр. ? знак равно стучать, бить.] (Physiol.) (a) От дикротизма или относящихся к нему; как, дикротический пульс. (b) второго расширения артерии в дикротическом импульсе или относящегося к нему; как, дикротическая волна. [1913 Webster]… Международный коллаборативный словарь английского языка
дикротическая выемка — вторичный ход вверх в нисходящей части записи пульса, соответствующий временному увеличению аортального давления при закрытии аортального клапана, называемый также дикротической волной * * * небольшое отклонение артериального пульса вниз или…… Медицинский словарь
дикротический — [dī krät′ik] прил.[& LT; Gr dikrotos, двойное биение (& LT; di, DI 1 + krotos, дребезжащий шум) + IC] или наличие двойного биения пульса с каждым сердечным сокращением [дикротическая артерия] дикротизм [dīkrə tiz΄əm] n… Словарь английского мира
Pulse — Ритмическое расширение артерии в результате биения сердца. Его часто измеряют, прощупывая артерии запястья. * * * Ритмичное расширение артерии, вызванное повышенным объемом крови, забрасываемой в сосуд…… Медицинский словарь
дикротическая волна — вторая часть артериального пульса или регистрации артериального давления после дикротической насечки, связанная с отраженным импульсом закрытия аортальных клапанов.Называется также отдачей с… Медицинский словарь
дикротический — прилагательное Этимология: греческое слово dikrotos, от слова di + krotos дребезжащий шум, биение Дата: около 1811 г. 1. пульса, имеющего двойное биение 2. являющегося или относящегося ко второй части артериального пульса, возникающей во время диастолы сердце или…… Новый энциклопедический словарь
дикротик — Относительно дикротизма. [Г. dikrotos, двойное биение] * * * di · crot · ic () dī krät ik adj 1) пульса с двойным сокращением (например, при определенных фебрильных состояниях, при которых сердце сверхактивно, а стенки артерий теряют тонус) сравнить …… Медицинский словарь
дикротик — дикротизм / duy kreuh tiz euhm /, n./ duy krot ik /, прил. Physiol. наличие или относящееся к двойному удару пульса при каждом ударе сердца. [1700 10; Универсал
дикротик — [dʌɪ krɒtɪk] прилагательное Лекарство, обозначающее пульс, в котором двойное сердцебиение обнаруживается при каждом ударе сердца. Происхождение C19: от Gk dikrotos избиение дважды + ic… Словарь новых терминов английского языка
.
дикротический пульс — с английского на русский
См. также в других словарях:
ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС — ДИКРОТИЗМ, ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬСной Двойной пульсовой удар, как последствие тяжелых лихорадочных болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910… Словарь иностранных слов русского языка
Пульс — У этого существуют и другие значения, см.Пульс (значения). Сюда перенаправляется запрос «Сердцебиение». На эту тему нужна отдельная статья… Википедия
Пульс — I (лат. Pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания сердца сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяет в норме пальпаторно на всех…… Медицинская энциклопедия
пульс дикротический — (р.dicroticus) П., характеризующийся наличием двух пульсовых волн при каждом сердечном сокращении; наблюдается при пониженном тонусе периферических сосудов… Большой медицинский словарь
ДИКРОТИЯ — (от греч. Dis два и сго tos шум, настоящий «двойной шум»), двойной пульсовой шум, „,,„ ■ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный…… Большая медицинская энциклопедия
Кардиомиопати́и — (греч.kardia сердце + mys, myosца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общей для избирательного первичного поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное воспаление, опухолью,…… Медицинская энциклопедия
СТЕНОЗ СУБАОРТАЛЬНЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ — мед. Гипертрофический субаортальный стеноз редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии, в основном рассматриваемой межжелудочковую перегородку (см.Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Последняя вместе с…… Справочник по болезням
ДИКРОТИЗМ — ДИКРОТИЗМ, ДИКРОТИЧЕСКИЙ ПУЛЬС Двойной пульсовой удар, как последствие тяжелых лихорадочных болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910… Словарь иностранных слов русского языка
БРЮШНОЙ ТИФ — БРЮШНОЙ ТИФ. Содержание: Этиология ………………. 160 Эпидемиология…………….. 164 Статистика ………………. 167 Патологическая анатомия ………. . 187 Патогенез ………………. 193 Клиническая картина …………. 195 Осложнения… Большая медицинская энциклопедия
Гемодинамика — Гемодинамика движение крови по сосудам, приложение разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в области низкого). Зависит от сопротивления току крови… Википедия
Рвотный рефлекс это сложное состояние, в котором принимает участие большое количество мышц из разных групп. Регуляция рефлексом осуществляется в головном мозге. Это своеобразный защитный механизм от попадания в желудочно-кишечный тракт токсинов или большого количества тяжелой еды. Рвота без температуры и поноса может возникать в результате влияния различных негативных факторов.
Возможные причины рвоты у взрослого
Рвота является окончательным разрешением приступа тошноты. Оба состояния не поддаются контролю со стороны человека. Реакция извержения желудка выполняет одну важную функцию очищение пищеварительного тракта от опасных раздражающих элементов и предотвращение интоксикации всего организма.
Врачи часто регистрируют случаи, когда причиной стали неприятные запахи, специфический вкус блюд или продуктов. Нельзя забывать, что рвота может быть главным, единственным симптомом различных заболеваний.
Однократной
Причинами возникновения однократных приступов могут выступать следующие заболевания и состояния:
Несварение тяжелой жирной пищи. После переедания человек может чувствовать тяжесть в желудке, боль, газообразование. Это связано с тем, что поджелудочная железа не может справиться с большим объемом жира, что провоцирует образование кетоновых тел, которые возбуждают мозговой рвотный центр, вызывая реакцию очищения.
Прием лекарственных препаратов гормонального или противотуберкулезного действия.
Употребление некачественной пищи. В ряде случаев к рвоте присоединяется температура, но если интоксикация незначительная, то организм может отреагировать только однократным извержением содержимого желудка.
Черепно-мозговая травма, сотрясение или опухоль головного мозга. В данных случаях наблюдается рвота фонтаном. Свидетельствует о неврологических нарушениях. К основному симптому присоединяются тошнота, головокружение.
Нарушение обмена веществ. Заболевания из этой категории часто развиваются в результате наличия наследственного фактора. Наиболее известное состояние сахарный диабет. Патология требует тщательного медицинского контроля. Рвота возникает на злаковые продукты, глюкозу, цельное молоко. Если наблюдается непереносимость продуктов, лечение заключается в отказе от них.
Менингит, эпилепсия, энцефалит. Заболевания оказывают влияние на рвотный центр в мозгу, что провоцирует очищение.
Непроходимость кишечника. Развивается как осложнение ряда патологий желудочно-кишечного тракта, после инфаркта миокарда. Постоянные симптомы распирающая схваткообразная боль в животе и тошнота, которая в результате приводит к рвоте застойным содержимым. Облегчить состояние больного, очистить кишечник поможет оперативное вмешательство.
Проблемы нервного или психического характера. Чаще всего развиваются по причине воспалений нервов, роста новообразований, невритов. Человек может резко потерять равновесие, испытать головокружение и извергнуть пищу.
Воспаление органов пищеварения. В эту категорию входят многочисленные заболевания, среди которых гастрит, холецистит, панкреатит. Они провоцируют рефлекс по причине неспособности воспаленных слизистых оболочек правильно переработать поступившую пищу. Еда выходит кусочками, часто масса содержит желчь и слизь.
Эмоциональное расстройство, стресс.
Беременность. Это один из первых признаков зарождения новой жизни. Время возникновения утро. Другие симптомы отсутствуют. Перед очищением чувствуется подташнивание, которое быстро проходит.
Патологии сердца малокровие, гипертония или гипотония. Рвота без поноса возникает редко, в основном ей предшествует головокружение, скачки артериального давления, тошнота.
Укачивание во время езды в транспорте.
Многократной
Упорный рвотный рефлекс вызывает физическое и моральное истощение пациента. Во всех случаях ее сопровождают учащенный пульс, слабость, озноб, головокружение. Данное состояние опасно для здоровья и жизни, важно в короткий срок установить причину недомогания.
Острый живот. Экстренная ситуация, при которой пациент указывает на сильную боль разной интенсивности, характера. Анальгетики не помогают. Наблюдается повышенное слюнотечение, потоотделение, бледность кожных покровов. Причина острый холецистит, аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва.
Пищевое отравление. Если съеденный продукт был заражен кишечной инфекцией, то в ближайшие несколько часов у пострадавшего открывается рвота. Может наблюдать дрожь во всем теле. Это признаки интоксикации. К ним может присоединиться диарея.
Инородное тело, попавшее в пищевод. При глотании пищи или при процедурах в полости рта может произойти случайное заглатывание предмета или еды. Больному становится тяжело дышать, в глотке появляется пена и боль. Симптомы меняются в зависимости от пострадавшего отдела пищевода. Организм начинает избавляться от «чужака» частой рвотой. При длительном нахождении тела внутри развиваются опасные осложнения, несущие угрозу для жизни. Требуется медицинская помощь.
Гепатит. Заболевание печени часто сопровождается приступами рвоты, окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Характерные признаки моча темного цвета, светлый кал.
Разрыв сосудов головного мозга. Больной испытывает головокружение, нестерпимую тошноту, может потерять сознание и вырвать содержимое желудка.
Рефлюкс-эзофагит. Срыгивание, неприятное ощущение в горле, боль за грудиной, рвота. Все это симптоматическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардинального жома. При тяжелом течении развивается стеноз пищевода, который требует оперативного вмешательства.
Онкология. Тяжелая патология характеризуется влиянием на периферическую и центральную систему. По причине интоксикации организма повышается внутричерепное давление. Источник опухоль в головном мозге, почечная или печеночная недостаточность, метастазы в органах. Многократный рвотный рефлекс зачастую бывает единственным симптомом.
Инфекционные заболевания. По причине воздействия токсинов, выделяемых вредителями, повышается секреция желез желудка, выделяется поджелудочный сок, растягиваются стенки пищеварительных органов, что приводит к нарушению моторики.
Вдыхание токсических веществ, газов, тяжелых металлов вызывает тошноту и рвоту у взрослого без температуры по причине влияния на мозговой рвотный центр.
Советуем почитать
Болит голова и тошнит: причины, что это, диагностика и лечение
Может ли быть рвота от температуры
В чем опасность зеленой рвоты
Каждый указанный фактор требует медицинского обследования.
Методы лечения состояния
Если очищение желудка происходит редко и связано с перееданием или принятием лекарственных средств, внимательно относитесь к приему пищи. При внезапных рефлексах без видимой причины требуется обследование для постановки точного диагноза. Обратитесь за консультацией к терапевту. Врач изучит симптоматическую картину и в случае необходимости направит к узким специалистам неврологу, гастроэнтерологу, хирургу.
Постоянные изматывающие приступы требуют обращения к медикам. В домашних условиях больному рекомендуется щадящее питание. Запрещены любые копченые и жирные продукты, газированные и сладкие напитки, выпечка, молочная продукция. Подходящий рацион каши, бульоны, можно немного банана.
Важно соблюдать питьевой режим! Для предупреждения обезвоживания необходимо пить водно-солевые растворы: Регидрон, его аналоги. Как правильно принимать медикамент, описывает инструкция. Курс 2-3 дня.
Для выведения токсинов при отравлении или инфекции рекомендуется прием сорбентов. Хорошим действием обладает Полисорб, Энтеросгель и их аналоги.
При рвоте, вызванной употреблением отравляющих веществ, лекарств, делает промывание желудка. Для этого применяется слабо окрашенный раствор марганцовки или вода в большом объеме с последующим надавливанием на корень языка.
Метод запрещен к применению, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Какой информации не хватает в статье?
Методы устранения рвоты у детей
Мнение врачей
Обзоры медикаментов
Народные рецепты от рвоты
Что делать, если рвота у всей семьи по очереди
При повторяющихся приступах рвоты, которые проявляются у всех членов семьи по очереди или одновременно, рационально заподозрить ротавирусную инфекцию. Симптомы тошнота, боль в эпигастральной или нижней части живота, зябкость, частый понос. Температура может оставаться на нормальном уровне.
Больному необходима медицинская помощь.
Жаропонижающее лекарство при кишечном гриппе показано только при переходе температуры за пределы 39 градусов. Препарат для лечения прописывает врач после выявления природы происхождения возбудителя. Антибиотики бессильны и часто опасны.
Для улучшения работы пищеварительного тракта, восстановления поврежденных слизистых рекомендуются сорбенты Активированный уголь, Смекта и пробиотики Линекс, Аципол, Бифидумбактерин.
Важно соблюдать щадящую диету без сладостей, соленого, молочного.
Какие действия запрещены и возможные осложнения
До установления причин рвоты у взрослого без температуры и без медицинского контроля запрещено:
подавлять спазмы, боли в животе обезболивающими средствами,
промывать желудок при потере сознания пострадавшим,
употреблять ферменты, противорвотные препараты,
самовольно назначать антибиотики.
Если вовремя не обратиться к врачу, то возможно развитие следующих осложнений:
кровотечение из пищевода при травмировании рвотными массами слизистой оболочки,
обезвоживание. Активная потеря жидкости нарушает водно-солевой баланс и влияет на жизненно важные органы.
аспирационная пневмония.
Однократная повторяющаяся рвота должна насторожить. Возможно это симптом опасного, трудноизлечимого заболевания. Своевременное обращение поможет вовремя распознать патологию и предупредить развитие осложнений. Обильное очищение с постоянными приступами требует обращения к врачу для диагностики состояния, выявления причин. Взрослый со рвотными рефлексами должен находиться под наблюдением день и ночь по причине риска потери сознания, удушья извергаемыми массами. Будьте внимательны, не допустите тяжелых последствий.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…
причины состояния и способы выхода из него
Головная боль вместе с приступами рвоты – яркий признак множества заболеваний и развивающихся патологических процессов, однако подобная симптоматика на болезнь указывать будет далеко не в каждом случае. Например, симптомы в виде головных болей, тошноты и рвоты зачастую возникают у женщин во время беременности (токсикоз), при психоэмоциональном перенапряжении, при стрессовых ситуациях, физической усталости и утомленности.
Если болит голова, и рвёт на протяжении долгого времени, то нужно немедленно пойти к терапевту или неврологу, потому что высока вероятность развития опасного патологического процесса (к примеру, в желудочно-кишечном тракте). Если человека тошнит и рвёт, постоянно возникают головные боли, то это будет обязательно указывать на наличие системных патологий. При кратковременности и единичности проявления подобных симптомов нужно просто морально и физически отдохнуть.
Головная боль с рвотой может проявиться из-за обострения гастрита и язвы желудка, при сахарном диабете, застое желчи, а также при множестве других патологий.
Симптомы
Боли в голове и рвота у взрослых людей могут проявляться при развитии самых разных заболеваний (начиная от болезней головного мозга и заканчивая ЗППП). Поэтому, чтобы поставить диагноз, необходимо оценить все проявляющиеся симптомы, уточнить их длительность и факторы, которые приносят ухудшение общего состояния. Со всей этой информацией надо пойти к врачу, который сможет назначить наиболее подходящие обследования.
При сохранении головных болей, которые сопровождаются подташниванием, головокружением и рвотой, на протяжении нескольких часов, нужно вызывать скорую помощь или ехать в приемный покой. В таких ситуациях состояние человека ухудшается, боль не проходит, больному становится хуже.
Чтобы определить, по какой причине у человека развиваются боли в голове и рвота, рекомендуется заострить внимание на следующих моментах:
Тип головной боли (пульсирующий, тупой, резкий и т.д.), периодичность ее возникновения, длительность приступа.
Время появления симптомов (утро, вечер, перед сном, ночь).
Наличие нарастания симптоматики, проявление новых симптомов (общая слабость, быстрое утомление, отсутствие аппетита и т.д.).
Что приносит облегчение общего состояния (постельный режим, прием определенных лекарственных средств и т.п.), что человек делает для этого. Легко ли или сложно избавиться от симптомов.
Перестает ли болеть голова после рвоты, есть ли общее облегчения после неё.
Место локализации боли в голове (височная часть, затылок, лоб, внутри головы, односторонняя, приходящая и т.п.).
Наличие в анамнезе генетических заболеваний, которые потенциально могли бы спровоцировать подобную симптоматику (гипертония, мигрень и т.п.).
Наличие сопутствующих характерных симптомов: пониженное или повышенное артериальное давление, увеличение температуры тела, сонливость/бессонница, повышенная чувствительность к свету/запахам/звукам, болевые ощущения в области глаз.
Головная боль и рвота у взрослого иногда и вовсе считаются нормальным явлением (например, подобная симптоматика постоянно возникает у людей, страдающих алкоголизмом и наркоманией), которое люди и не пытаются останавливать, просто пережидая время.
Нельзя отказываться от посещения медицинского учреждения и обследований, если головные боли вместе с тошнотой и рвотой проявляются постоянно и/или длительными приступами.
Если на боли в голове и тошноту постоянно жалуется маленький ребенок, то время терять нельзя, потому как это явная симптоматика воспалительного процесса, локализованного в мозговых оболочках.
Причин, по которым может болеть голова и появляться рвота, может быть множество. После первого осмотра ни один врач не сможет поставить даже примерный диагноз – в любом случае потребуется тщательная диагностика.
Мигрень
При мигрени болевой синдром в голове, сопровождающийся тошнотой, рвотой, головокружением, возникает с определенной периодичностью. Признаки в каждом новом случае одни и те же (могут наблюдаться лишь несущественные отклонения от обычной клинической картины). Мигрень может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Зачастую патология наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет (очень часто – у беременных).
Мигрень является выраженным генетическим заболеванием. Болевые ощущения во время приступа неприятные, сильные, доставляющие человеку серьезный дискомфорт, заставляют постоянно пребывать в напряженном состоянии. Боль обычно односторонняя (слева или справа). Появление тошноты и рвоты происходит именно из-за болевого синдрома (симптомы развиваются не параллельно). Обычно после того, как человека вырвет, его состояние улучшается вплоть до нормального.
Длительность приступа во время мигреней может варьироваться в достаточно широких пределах: голова может болеть от нескольких десятков минут до нескольких суток. Приступ обычно начинает формироваться из-за сильной физической или моральной усталости, на фоне стрессовых ситуаций, при продолжительном умственном напряжении, из-за курения, недостатка воздуха.
Спровоцировать приступ мигреневых болей могут различные триггеры, которые для каждого больного строго индивидуальны.
Менингит
Головные боли, тошнота и рвота – яркие симптомы менингита. Заболевают им чаще всего дети и подростки. Заподозрить патологию можно по разным признакам, которые также проявляются в процессе развития болезни:
Больному сложно повернуть или согнуть шею, поэтому он лежит, запрокидывает голову, подтягивает ноги к животу.
Болевые ощущения распирающие, отдающие в лобную зону и глаза, всё сопровождается тошнотой и рвотой.
Рвота может быть достаточно обильная, при этом не приносящая облегчения состояния.
Часто развиваются различные кожные высыпания.
Наблюдается повышение температуры.
На подобные симптомы нужно реагировать максимально оперативно, потому что состояние пациента может существенно ухудшиться в короткий срок (зачастую больные впадают в предобморочное состояние или вовсе теряют сознание). Если менингит развивается в гнойной форме, то, даже потеряв сознание, пациенты будут держаться за голову.
Низкое давление
При сниженном артериальном давлении, когда оно находится на уровне 100/60 и ниже, люди очень часто жалуются на боли в голове. Характер болевого синдрома может различаться: тупой, пульсирующий, ноющий, приступообразный, давящий. О сильной головной боли и рвоте в этом случае говорить не приходится, однако болевой синдром выражен, доставляет дискомфорт, на его фоне проявляется тошнота.
Голова начинает болеть у гипотоников при недостатке кислорода, при моральном и физическом перенапряжении, при любых состояниях, когда падает давление ниже нормального уровня. У человека отмечаются бледные кожные покровы, головокружение, постоянная зевота. Есть определенная вероятность того, что человек может упасть в обморок, если ничего не предпринимать.
Шейный остеохондроз
Патология такого типа формируется из-за износа межпозвоночных дисков, располагающихся в шейном отделе. В результате развития заболевания сосуды, доставляющие кровь и кислород в мозг, начинают сдавливаться. Также происходит сдавление нервных окончаний.
Из-за этого возникают достаточно выраженные боли в области шеи и затылочной зоне, подташнивание, отрыжка. По мере развития заболевания больной может и вовсе утратить способность двигать шеей. На поздних стадиях развития шейного остеохондроза человек, поворачивая голову, испытывает резкие болевые ощущения, которые отдают в разные части головы и руки. Присоединяются симптомы: сильная тошнота, головокружение, шум в ушах.
Артериальная гипертония
Несмотря на то, что спровоцировать развитие артериальной гипертонии (высокое артериальное давление) могут различные факторы, симптоматика патологии в каждом случае будет примерно одинакова. Организм человека, который подвержен этому заболеванию, будет реагировать повышением давления на переутомление, стрессовые ситуации, изменение погоды.
У больных в таких случаях наблюдается спазмирование сосудов, из-за чего возникают приступообразные головные боли, которые также сопровождаются покраснением кожи лица и выраженной тошнотой. В тяжелых случаях у больных также отмечается развитие отека в ногах и усиленное биение сердца.
При артериальной гипертонии крайне важно вовремя понять, что привело к ухудшению состояния человека и предпринять все меры, чтобы избавиться от провоцирующего фактора. При тяжелом состоянии нужно быстро начать лечение, потому что есть вероятность развития гипертонического криза или инсульта (лечить необходимо в медицинских учреждениях, а не в домашних условиях с помощью народных средств).
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости диагностируется в том случае, если человек несколько месяцев подряд чувствует постоянную физическую и моральную усталость, от которой невозможно избавиться даже после продолжительного отдыха. Основная причина развития такого синдрома – нарушенные связи в вегетативной нервной системе, которые могут возникнуть на фоне проникновения вируса в организм человека.
Больные при синдроме хронической усталости также жалуются на ухудшение концентрации внимания, проблемы со сном, быструю утомляемость, слабость, утрату трудоспособности. Также отмечаются болевые ощущения в мышцах, озноб, понос, запор, сильные рвотные позывы (как при панкреатите).
Это сложное с диагностической точки зрения заболевание, которое не имеет четко выраженных характерных симптомов. Поэтому больные в течение долгого времени лечатся от соматических патологий, депрессии.
Опухоль мозга
Если в головном мозге развивается доброкачественное или злокачественное новообразование, то одними из симптомов обязательно будут головные боли с рвотой и тошнотой, от которых пациенты могут сильно страдать в течение всего периода лечения болезни. Опухолевые образования будут сдавливать структуры мозга, из-за чего постепенно развивается выраженная клиническая картина.
Если опухоль злокачественная, то симптомы будут обязательно проявляться, несмотря на размеры новообразования. При доброкачественности опухоли в течение долгого времени никакой симптоматики может и не быть. Онкологическая патология диагностируется достаточно быстро с помощью КТ или МРТ.
Отравление
При отравлении может сильно болеть голова и желудок, зачастую появляется горечь в горле, тошнота и рвота, облегчающая общее состояние. Головные боли, возникнувшие на фоне интоксикации, обычно локализованы в затылочной и височной частях. В ночное время состояние человека обычно улучшается.
Также к характерным симптомам можно отнести: повышение температуры тела, болевые ощущения в мышцах, ломоту в суставах. В тяжелых случаях могут появиться судороги.
Диагностика и лечение
При таких симптомах, как головные боли с тошнотой и рвотой, применяются следующие диагностические методы:
Сдача общего анализа крови, анализов кала и мочи, биохимического анализа крови. Эти исследования помогут исключить или подтвердить наличие патологий внутренних органов, развитие воспалительного процесса или распространения инфекции.
Рентгенологическое исследование позвоночника (шейного отдела в частности).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.
Принципы лечения будут напрямую зависеть от типа патологии, которая была диагностирована. В каждом случае терапия будет отличаться. Обычно при головных болях и рвоте назначается следующее лечение:
Лечебная физкультура, массажные процедуры (если имеются сосудистые заболевания, проблемы с позвоночником, остеохондроз и т.п.).
Оперативное вмешательство (при наличии новообразований в головном мозге, когда традиционное лечение не дало желаемых результатов).
Медикаментозная терапия (используется при инфекционных поражениях организма, для выведения холестериновых отложений, для восстановления нормальной работы сосудов). В некоторых случаях приступы головных болей могут быть купированы с помощью НПВС или анальгетических препаратов, антидепрессантов.
Вне зависимости от поставленного диагноза, настоятельно рекомендуется отказаться от всех вредных привычек, нормализовать свой режим дня и рацион питания, заниматься спортом (хотя бы гулять каждый день в течение 40-60 минут). Это поможет минимизировать вероятность развития головных болей.
Также стоит отказаться от злоупотребления лекарствами, если в них нет острой необходимости. Рекомендуется не работать на голодный желудок, избегать стрессовых ситуаций.
Рвота кислотой, причины, лечение, какие лекарства принять
При расстройстве пищеварительной системы может вырвать кислотой из-за заболеваний органов ЖКТ.
Причины
Распространенные патологии:
хронический гастрит,
вирусные, бактериальные инфекции,
синдром Золлингера-Эллисона,
язва желудка либо двенадцатиперстной кишки,
стеноз привратника.
Указанные патологии приводят к повышенной выработке желудочного сока, что увеличивает уровень кислотности. При появлении рефлекторной рвоты, его содержимое извергается организмом.
При язве
В любой части органа может развиться язва. Её развитие связано с несколькими механизмами. Первый – это защитный, возникающий из-за воздействия на орган отрицательных факторов: горячая еда, большие непереваренные куски пищи, наличие бактерии хеликобактер. Они приводят к сокращению защитного слоя, который обволакивает внутреннюю поверхность желудка. Другой механизм – это повышение кислотности, происходящее по аналогичным причинам из-за увеличения выработки соляной кислоты.
Наблюдается синдром раздраженного желудка, что провоцирует воздействие на нервные волокна и приводит к извержению. Рвота при язве не просит облегчения, появляется после еды и содержит кислоту.
При гастрите либо стенозе привратника
Происходит сужение выходного отверстия, идущего от желудка к двенадцатиперстной кишке. Из-за этого появляется механическая преграда для прохождения содержимого желудка по ЖКТ. Дальше переваренная пища вперемешку с желудочным соком движется в противоположную сторону, что приводит к рвоте. Зачастую обладают жидкой консистенцией.
Заболевание представляет угрозу для жизни больного и требует срочного лечения.
Хронический гастрит, сопровождающийся гиперсекрецией – это воспаление слизистого слоя желудка, когда в обкладочных клетках происходит чрезмерное кислотообразование. Заболевание проявляется рвотой с кислотой, продолжительными болевыми ощущениями. Появляется в ночное время, когда в желудке отсутствует пища для переваривания. После извержения происходит кратковременное облегчение, симптомы возвращаются.
При инфекционных заболеваниях
Появление пищевой токсичной инфекции – это самый распространенный фактор кислой рвоты, развивающийся из-за попадания патогенных микроорганизмов в ЖКТ. Большинство пищевых инфекций характеризуются стремительным появлением симптоматики, уже спустя несколько часов и быстрым развитием: тошнота, обильная рвота с жидкостью, а после кислотой.
Это обусловлено выделением слизи в для устранения микроорганизмов, нарушающих стабильные функции органа. Они приводят к повышенной секреции желудочного сока, повышают кислотность.
Синдром Золлингера-Эллисона
Это заболевание приводит к разрастанию образования в поджелудочной. За счет этого увеличивается выработка желудочного сока. Если выбрасывается в организм большое количество – это приводит к увеличению количества соляной кислоты. В результате появляются аналогичные с язвой симптомы. Однако купировать такие приступы рвоты медикаментами невозможно, лишь хирургическим способом.
Кислотная рвота появляется также при наличии других патологий. Из-за черепно-мозговых травм либо инсультов может возникнуть извержение содержимого с повышенной кислотностью. Симптом может говорить об уменьшении тонуса пищеварительной системы либо чрезмерное переедание.
Лечение
Для установления причины проводится комплексное инструментальное и лабораторное исследование органов ЖКТ:
анализ крови,
УЗИ органов ЖКТ,
рентгенография,
анализ мочи.
При необходимости назначается МРТ и КТ органов брюшной полости.
Часто для устранения причины кислотной рвоты достаточно нормализации режима питания за счет назначения корректной диеты.
У больных с язвой из питания исключаются тяжелые продукты:
острые,
соленые,
копченые.
Сложно переварить, ведь увеличивается уровень кислотности желудочного сока. Рвота провоцируется за счет прогрессирования язвы либо развития злокачественных образований. Пациенты, имеющие предпосылки к этому должны регулярно проходить медосмотры и при выявлении признаков язвы либо внутреннего кровотечения лечатся в интенсивной терапии или хирургии.
В случае наличия Синдрома Золлингера-Эллисона, а также стеноза привратника требуется хирургическая операция. Во время неё проводится удаление образования либо реконструктивная операция, если присутствует стеноз.
При пищевой инфекции для лечения применяются медикаментозные препараты. Абсорбенты, для выведения остатков токсинов:
Полисорб – 6-12 г в день, разделить на 3-4 раза, пить за час до приема пищи, не более 20 г в сутки,
Энтеросгель – по 22,5 г геля развести в 100 мл воды и выпивать 3 раза в день за 1-2 часа до еды,
Энтеродез – по 1 пакетику, 5 г, развести в 100 мл воды и употреблять 3 раза в сутки спустя 1-2 часа после еды,
активированный уголь – 2-3 таблетки по 250 мг в день.
Для предотвращения обезвоживания назначают введение инфузионных препаратов, физраствора.
Для снятия болевых ощущений назначаются противоболевые средства:
Папаверин – по 2 таблетки 3-4 раза в день.
Для снижения кислотности используют антацидные препараты:
Альмагель – по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в день за 30 минут до еды,
Викалин – 1-2 таблетки измельчить и добавить в 50 мл воды, принимать после еды 3 раза в сутки.
При появлении рвоты кислотой важно сразу обратиться в больницу для установки диагноза и начала лечения. Такой симптом указывает на развитие серьезных заболеваний органов ЖКТ и требует принятия срочных мер.
Рвота – почему возникает? Как остановить рвоту? Может ли быть…
Автор На чтение 28 мин. Опубликовано
Чем помочь при рвоте водой, возможные причины
Рефлекторной реакцией организма на раздражение желудка является рвота, когда он освобождается от содержимого возбудителей. Рвота водой встречается редко, возникает при интоксикации, заболеваниях либо передозировки лекарствами.
Причины
Появляется из-за простудных заболеваний. Для детей это характерно при прорезывании зубов. Рвота водой возникает, если последний прием пищи происходил 5-7 часов назад и в желудке находится лишь жидкость. Возможны другие причины:
заболевания ЛОР-органов;
вирусные заболевания и простуды;
ринит.
Указанные заболевания приводит к попаданию в желудок большого количества слизи, вызывая рвоту.
У беременных женщин следующие причины:
токсикоз из-за развития плода;
запахи могут спровоцировать рвоту в любое время дня;
язва либо гастрит желудка;
хроническое желчнокаменное заболевание;
холецистит.
Если рвоте с водой сопутствует температура – это указывает на наличие патологий:
острые респираторные вирусы и инфекции;
острый аппендицит;
простудные заболевания, бронхит либо пневмония;
кишечная инфекция;
интоксикация организма алкоголем;
острый гастрит.
Зачастую данный симптом вместе с повышенной температурой возникает из-за инфекционных патологий кишечника либо при отравлении.
Первая помощь
Сначала появляется тошнота, затем рвота, чтобы её предотвратить и облегчить состояние, нужно выполнить действия:
небольшими порциями пить холодную воду с добавлением лимонного сока;
рассасывать леденцы либо выпить противорвотные препараты;
лечь либо сесть, заняв удобное положение и расслабиться;
обеспечить приток свежего воздуха, делать глубокие вдохи;
выпить настойку мяты либо принять седативные препараты.
Когда присутствует сильная тошнота, но рвота не происходит, она вызывается самостоятельно. Для этого нужно нажать на основание языка. Когда прочистка желудка состоялась, самочувствие улучшается.
Лечение
Исходя из причины появления симптома, выбирается способ устранения. Когда найден фактор, спровоцировавший рвоту, используется симптоматическое медикаментозное лечение. Когда рвота вызвана укачиванием из-за нарушения функций вестибулярного аппарата:
Сиэль – по 1-2 таблетки перед едой по 2-3 раза в сутки.
Препарат Сиэль нельзя принимать при вождении автомобиля из-за снижения концентрации внимания.
Если появилась после лучевой либо химиотерапии:
Эметрон – по 4-8 мг раствора внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сутки;
Сетронон – по 4-8 мг раствора внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в день;
Ондансетрон – по 1 таблетке 8 мг внутрь 2 раза в сутки.
При появлении симптома из-за стрессов или нервных перенапряжений:
Мотилиум – по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки, но не более 8 таблеток в день;
Церукал – по 1 таблетке до 3 раза в день, но не больше 6 в сутки и двух за раз.
При патологии органов ЖКТ:
Цизаприд – по 1-4 таблетки 5 мг 3-4 раза в сутки, точная дозировка и курс индивидуальны.
Если симптом возник по причине токсикоза у беременных:
Коккулин – по 2 таблетки 3 раза в день.
Рвота водой чаще симптом несерьезных заболеваний. Для лечения используется симптоматическое лечение и основная терапия для основной патологии.
Частое или постоянное подташнивание на протяжении светового дня является признаком множества патологий органов пищеварительной системы человека, а также может указывать на общую интоксикацию организма.
Особенно, если человек ведет здоровый образ жизни, употребляет в пищу только биологически полезную еду, не имеет пагубных зависимостей. Такое физиологическое явление, как приступ тошноты — это реакция мышечных волокон в верхнем и нижнем отделах пищевода на раздражение нервных окончаний, расположенных в окружности.
После их нервирования нейронными сигналами определенных центров коры головного мозга, происходит мышечный спазм и возникает рвотный рефлекс. При патологическом состоянии ЖКТ выброс пищи может не происходить вовсе, но человек будет все время ощущать дискомфортное чувство тошноты.
Попробуем максимально подробно разобраться, каковы причины происхождения столь неприятного ощущения, и как от него избавиться за короткий промежуток времени.
Довольно часто легкое подташнивание, имеющее постоянный характер, является первым признаком таких болезней, как почечная и печеночная недостаточность, интоксикация организма парами ядовитых веществ с летучей молекулярной структурой, о наличии которых человек даже не догадывается.
Исходя из многолетней медицинской практики в области гастроэнтерологии и токсикологии, выделяют следующие причины появления постоянной тошноты с частой рвотой, либо же без такого приступа.
Холецистит
Острый или хронический воспалительный процесс в тканях желчного пузыря, который характеризуется снижением функциональной активности данного органа пищеварительной системы.
В результате этого в двенадцатиперстную кишку поступает значительно меньший объем желчи, предназначенный для расщепления жирной еды.
Больного тошнит на протяжении всего дня, а наиболее сильно симптом проявляется после очередного перекуса.
Люди, часто употребляющие алкоголь, легкие наркотики, табачные изделия, могут сталкиваться с тошнотой по той же самой причине, но в менее тяжелой форме.
Гельминтоз
Ленточные и круглые черви, которыми являются различные виды глистов, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают большое количество токсинов.
В связи с этим у человека пропадает аппетит, появляется физическая слабость, бледность кожи и постоянное подташнивание.
В медицинской практике встречались клинические случаи, когда обширная глистная инвазия вызывала у больного сильную рвоту с выбросом паразитов через пищевод и ротовую полость.
Гастрит
Наиболее часто встречается у людей, страдающих от начальной стадии данного заболевания, когда недуг еще не перешел в хроническую форму течения и организм сигнализирует о том, что происходит сильное раздражение слизистой оболочки желудка, требующее срочного медикаментозного лечения. По этой причине может резко затошнить, внутри живота возникнет спазм, а затем все также внезапно проходит.
Беременность
Данный причинный фактор присущ исключительно женщинам. Тошнота диагностируется на первом триместре, когда идет активное формирование плода и все системы организма перестраиваются на новый порядок работы. Физиологические процессы ускоряются, а для обеспечения интенсивного обмена веществ, требуется большая концентрация гормонов.
Данные секреты отвечают за работу органов системы пищеварения, функционирование репродуктивной и центральной нервной системы. Поэтому подташнивание возникает на фоне резкого всплеска гормонального фона.
У каждого человека свое рабочее АД. Как только происходит излишнее сжатие стенок магистральных сосудов, больной начинает испытывать не только сильную головную боль, но и появляется чувство тошноты. Довольно часто столь патологическое состояние переходит в полноценную рвоту. В таком случае больному требуется оказание неотложной медицинской помощи с внутривенным введением спазмолитиков.
За стабильное сжатие мышечных волокон в верхнем и нижнем отделах пищевода, включая желудочно-кишечный тракт, отвечают определенные центры мозга.
Если человек накануне перенес внутричерепную травму, переболел менингитом, либо другими тяжелыми инфекционными заболеваниями, развитие которых приводит к поражению основного мыслительного органа, то в таком случае подташнивать может в связи с его системной дисфункцией.
Данный орган системы пищеварения человека, имеет свой стабильный баланс и соотношение, как полезных, так и вредоносных микроорганизмов.
После попадания в его полость патогенных бактерий, вирусов или грибков, происходит сильная иммунная реакция, направленная на скорейшее освобождение кишечного тракта от биологически опасных агентов.
В таком случае у больного появляется не только частая тошнота, но и открывается сильнейшая рвота, соединенная с жидкостной диареей.
Гипотиреоз
Данная причина, по которой может подташнивать, встречается не часто, но все же имеет место в обширной медицинской практике. Тем более, что патологию данного типа не так просто диагностировать.
Особенно, если человек проживает в небольшом населенном пункте, где нет дорогостоящего медицинского оборудования.
Характеризуется недуг тем, что ткани щитовидной железы вырабатывают недостаточное количество гормонов, принимающих участие в пищеварении и усвоении еды.
В связи с этим человек, имеющий относительно удовлетворительные анализы, страдает от приступов частой тошноты, но при этом не может установить истинную причину своего болезненного состояния. Только анализ венозной крови на концентрацию гормонов показывает клиническую картину заболевания.
Данный орган системы пищеварения человека играет важнейшую роль в стабильной работе всего ЖКТ. Поэтому, если происходит воспалительный процесс в его тканях, то вся еда, поступающая в желудок, полноценно не усваивается. В связи с этим происходит естественное отторжение не переваренных частиц пищи обратно через пищевод.
Довольно часто причинами постоянной тошноты с приступами рвоты, становится язвенная болезнь. Единичные или множественные эрозии раздражают слизистую оболочку желудка, либо же его более плотные слои эпителия. В связи с этим больной ощущает столь неприятное чувство спазма желудочно-кишечного тракта.
кровь с пальца для клинического обследования и с вены с целью ее биохимического исследование;
каловые массы для посева на патогенную микрофлору, а также яйца гельминтов;
УЗИ-диагностика органов брюшной полости;
эндоскопическое изучение состояния здоровья тонкого и толстого отделов кишечника;
гастроскопия желудка на предмет выявления язвенных образований.
Больным, у которых обнаружили опухоль в тканях того или иного органа ЖКТ, дополнительно назначают МРТ, а также биопсию частички постороннего формирования, чтобы определить его злокачественную или доброкачественную этиологию.
Считается, что лечение тошноты не целесообразно, так как она не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь один из симптомов основного недуга.
Почему подташнивает, основные причины тошноты и подташнивания
Причины рвоты водой у детей:
Насморк;
Простудные заболевания;
Прорезывание зубов;
Патологии уха, горла, носа.
Все эти причины обусловлены попаданием в желудок большого количества слизи. Она стекает из носовой и ротовой полости по горлу и пищеводу в желудок. Раздражение его слизистой оболочки вызывает рвотные позывы. Следствием этого становится рвота водой без примесей.
При отсутствии видимых причин заболевания этот симптом проявляет себя из-за чрезмерной сухости воздуха, пребывания на воздухе в морозную погоду, а также вследствие аллергической реакции. В этом случае выделение большого объема слизи – защитная реакция организма на негативное влияние окружающей среды. Далее все происходит по вышеописанному алгоритму – слизь раздражает слизистую оболочку желудка, куда попадает в избыточном количестве.
Устранить этот симптом у детей нетрудно, нужно создать оптимальные условия для жизни и вылечить патологию ЛОР-органов.
Если рвота водой диагностируется у взрослого человека, это может быть обусловлено длительными перерывами между приемами пищи. Желудочный сок выделяется рефлекторно, причем, чем больше перерыв между едой, тем больше сока образуется в желудке. Если большое количество сока вызывает рвоту, может показаться, что это рвота водой. Визуально эти жидкости почти не отличаются друг от друга.
По разным причинам человек не чувствует, что он голоден, однако, организм нуждается в пище. Такое состояние приводит к чрезмерной выработке желудочного сока и рвоте, похожей на воду.
Лечение
статьи:
Причины, почему подташнивает, появляется тошнота?
Какие заболевания могут вызывать подташнивание и чувство постоянной тошноты?
Постоянная тошнота, почему постоянно подташнивает?
Подташнивает по утрам
Сильная слабость и подташнивает – причины
Причины подташнивания, постоянной тошноты при беременности
Что нужно делать, если подташнивает, тошнит?
Причин появления тошноты, из-за которых может сильно или слегка подташнивать, огромное множество. Самые опасные причины тошноты, проблемы из-за которых подташнивает периодически или постоянно, это разного рода заболевания.
1 Язва желудка или гастрит. У пациента возникает чувство жжения вверху живота до приема пищи, а так же после того, как он покушает. В некоторых случаях можно наблюдать вздутие живота, а после приема пищи чувство тошноты становится сильнее.
2 Чувство тошноты может возникать в тех случаях, когда пациенту неправильно подобрали лекарственные препараты. Особенно сильным дискомфорт может быть утром.
3 Сильная тошнота так же может возникнуть во время менингита. Помимо этого, пациент болезненно переносит яркий свет и у него может подняться температура, а в области затылка могут начаться сильные боли.
4 При сотрясении мозга у человека может возникнуть чувство тошноты и головокружение.
5 Болезнь желчного пузыря. Во время приема пищи пациента подташнивает и кажется, будто желудок распирает. Боль возникает с правой стороны под ребрами. В дополнении ко всему, пациент страдает от изжоги и обильных газов.
6 Воспаление поджелудочной железы. У пациента возникает чувство тошноты, сразу же после того, как он покушает. При этом, у него распирает желудок и может начаться понос.
7 Кишечная инфекция. В данной ситуации пациента начнет подташнивать уже спустя 1-2 часа после того, как он покушал. В большинстве случаев у пациента начинается рвота. Может возникнуть боль в пупочной области, а спустя 8-10 часов — диарея.
8 Сбои, связанные с работой вестибулярного аппарата. Человека может подташнивать из-за резкой смены положения тела или резких наклонов. У него так же может закружиться голова.
9 Воспаление аппендикса. Чувство тошноты может возникнуть без причины, однако при этом пациент будет ощущать резкие боли в животе и у него поднимется температура.
10 При сердечной недостаточности пациента обычно подташнивает, ему не хватает воздуха и под ложечкой возникает боль. В некоторых случаях у пациента может начаться икота. В добавок ко всему у пациента может начаться приступ рвоты.
11 Пациенты, страдающие от артериальной гипертензии, зачастую ощущают чувство тошноты в раннее время, которое длиться достаточно долго. Пациент быстро утомляется и на протяжении всего дня чувствует слабость.
12 При воспалительном процессе в почках, пациента будет тошнить все время. Из других симптомов стоит отметить повышенную температуру тела (до 38 Со). К тому же, у пациента могут возникнуть сложности во время мочевыделения, оно может быть болезненным.
Язва или гастрит
Главные симптомы и признаки развития таких заболеваний, как язва или гастрит, это появление чувства тошноты сразу же после приема пищи, может даже появиться распирание в животе и чувство сильной тяжести в желудке. Также симптомы гастрита или язвы могут быть в виде боли внизу живота, изжоги, жжения в животе сразу же после еды или утром, когда человек еще ничего не ел.
При появлении симптомов и признаков развития такого забеливания как гастрит или язвенная болезнь, рекомендуется обязательно обращаться за помощью к врачу, который может назначить прохождение УЗИ, сдачу биохимического анализа крови или пройти тест на присутствие Helicobacterpylori в организме.
Панкреатит – симптомы которого, это подташнивание после еды, вздутие живота, боли в животе, в основном тупая боль в правом подреберье. При панкреатите, помимо тошноты и чувства подташнивания, может появляться горечь во рту, потеря в весе и некоторые расстройства кишечника.
Аппендицит – заболевание, при котором необходимо сразу же вызывать неотложную медицинскую помощь, т.к. аппендицит является очень опасным заболеванием не только для здоровья человека, но и для его жизни.
Симптомом аппендицита, помимо того, что сильно болит живота справа внизу, может быть повышение температуры тела, а чувство тошноты может доводить до появления рвоты.
Болезни желчного пузыря – такая причина появления тошноты, чувства постоянного подташнивания, обычно сопровождается такими симптомами, как чувство распирания в животе, боль в животе беспокоит справа живота, в области правого подреберья. Также симптомы болезней желчного пузыря, это сильная изжога, чувство легкой тошноты, подташнивания даже во время приема пищи, может образоваться чрезмерное газообразование.
Отравление пищевыми продуктами или кишечная инфекция (вирусная или бактериальня) – все это может быть причиной появления тошноты, которая очень часто заканчивается рвотой, которая может сопровождаться сильной диареей (поносом). При данных заболеваниях может появляться боль в животе, и повышаться температура тела до 38-ми, 39-ти градусов.
Гипертония – утром подташнивание может появиться у человека именно по причине гипертонии, лицо утром может быть с отеками. У человека, страдающего от гипертонии, часто появляются головные боли, у него может сильно кружиться голова, а лицо часто покрасневшее.
Гипотиреоз – причина постоянного чувства слабой тошноты, постоянного подташнивания, которое сопровождается повышенной усталостью, сонливостью, анемией и другими симптомами.
Проблемы с почками – постоянное чувство тошноты, легкого подташнивание, может появиться и вследствие начала воспалительного процесса в почках.
Расстройство вестибулярного аппарата очень часто сопровождается тошнотой, которая в случае чрезмерного воздействия и нагрузки на вестибулярный аппарат могут привести к появлению рвоты. Расстройство вестибулярного аппарата может также сопровождаться шумом в ушах, потерей равновесия и другими симптомами. Лечение расстройств вестибулярного аппарата лучше всего обговорить с врачом.
Если человека не покидает чувство тошноты, стоит обратить внимание на состояние здоровья, поскольку речь может идти о заболевании, которое на данный момент уже приобрело хронический характер или же таким образом себя проявляет новое заболевание. Подташнивание может возникнуть неожиданно и может длиться на протяжении всего дня. Если приступы тошноты случаются довольно часто и по долгу не проходят, значит нужно как можно быстрее проконсультироваться со специалистом.
Именно во время менструации происходит изменения гормонального фона и женщина испытывает чувство дискомфорта. Еще одной из причин плохого самочувствия во время месячных считается смещение матки или ее неправильное положение.
В первые несколько дней менструации лучше отказаться от занятий спортом, поскольку физические нагрузки могут вызвать чувство тошноты. Спровоцировать тошноту так же может дисменорея или нарушенный менструальный цикл.
Подташнивать так же может из-за потери крови во время менструации.
Если человека подташнивает в течении всей недели, возможно у него развивается новое заболевание или прогрессирует старая болезнь.
Если подташнивает женщину, возможно это связано с предменструальным периодом или возможной беременностью.
Иногда подташнивать может из-за приема антибиотиков или лекарственных препаратов, или таким образом проявляется легкое отравление. Если подташнивание не прошло в течении недели, обратитесь за консультацией к специалисту.
Причин подташнивания может быть довольно много и все они существенно отличаются друг от друга. При подташнивании речь может идти как об обычном отравлении, так и об инфаркте миокарда. Если человека подташнивает, возможно, именно так проявляется обострение заболевания.
Для того, чтобы выявить причины данного состояния, необходимо обратить внимание на симптомы, которые возникают с тошнотой. К примеру, это могут быть повышенная температура тела, боль в животе и под ребрами, изжога или икота. У пациента так же может разболеться или закружиться голова, начаться приступ рвоты и др.
В совокупности все эти признаки помогут специалисту увидеть полную картину и он сможет прописать правильную комплексную терапию.
Рвота и другие симптомы
Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.
Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Приближение рвоты можно определить по следующим симптомам: дыхание учащается, волнами накатывает тошнота, повышается слюноотделение, на глазах выступают слезы, наблюдаются непроизвольные глотательные движения, спазматические сокращения мышц в области живота, расширение пищевода. Все эти проявления в комплексе завершаются приступом рвоты.
Тошнота и рвота
Первым пунктом в списке симптомов рвоты стоит тошнота. Тошнота предшествует рвоте в подавляющем большинстве случаев. Это ощущение развивается в результате раздражения двух нервов: чревного и блуждающего. От них нервный импульс распространяется к тому участку головного мозга, где расположен рвотный центр, где и запускается процесс собственно рвоты.
Следует добавить, что нельзя всегда рассматривать рвоту и тошноту в комплексе. Есть состояния, когда тошнота представляет собой самостоятельный симптом, который не связан с позывами к рвоте. Это важно помнить, потому что в случаях, когда рвота не сопровождается тошнотой, существует немалая вероятность того, что ее причиной является болезнь головного мозга.
Комбинация «тошнота и рвота» могут в данном случае сопровождаться болью в области живота, иногда — повышением температуры. Среди самых «популярных» болезней — ротавирусная инфекция, ботулизм, сальмонеллез, дизентерия.
Характерные симптомы отравления: тошнота и рвота развиваются не сразу после еды, а через несколько часов.
Например, в результате язвенной болезни: желудочный сок повреждает слизистую оболочку, что приводит к отрыжке, болям в области живота и, соответственно, к тошноте и рвоте. Однако, следует учитывать, что в список причин этой комбинации симптомов входят также никотин, алкоголь, некоторые лекарства, например, аспирин.
При этом заболевании пища, которая уже начала перевариваться в желудке, забрасывается обратно в пищевод, где разъедает слизистую оболочку, приводя к тошноте и рвоте.
Тошнота и рвота, помимо всего вышеперечисленного, могут быть результатом воздействия на центральную нервную систему, а также на вестибулярный аппарат. В частности, такое состояние наступает при лабиринтите (воспалении внутреннего уха), а также может быть результатом укачивания.
Причиной данного патологического состояния могут быть различные инфекции головного мозга (энцефалит, менингит), злокачественные опухоли головного мозга, а также повреждения тканей при черепно-мозговых травмах.
Дезориентация в пространстве, слабость и в некоторых случаях даже потеря сознания – сопутствующие симптомы, наблюдающиеся на фоне тошноты, рвоты и температуры.
Часто мигренозные приступы выражаются не только в виде сильной головной боли, но и приступов тошноты и рвоты. Боль и прочие симптомы мигрени могут усиливаться от звуков или яркого света.
В обширный список недугов, проявлениями которых являются тошнота и рвота, входят воспалительные заболевания печени (гепатит) и поджелудочной железы (панкреатит), сахарный диабет, рак, мочекаменная болезнь, а также некоторые расстройства психики (булимия, анорексия, депрессия и др.).
Рвота и тошнота нередко проявляются на фоне приема некоторых лекарственных препаратов или прохождением медицинских процедур (химио- или лучевая терапия).
Тошнота и рвота часто преследуют беременных женщин на протяжении I триместра.
Рвота без поноса
Рвота без поноса может говорить о побочной реакции на принятое лекарство, о переедании или диспепсии (несварении желудка). Даже последний пункт при однократной рвоте и отсутствии рецидивов не должен вызывать беспокойства, так как причиной несварения могут быть слишком быстрый прием пищи, чрезмерное ее количество, употребление газированных напитков и некоторых продуктов, провоцирующих процессы брожения, стрессы и даже слишком малое количество времени между приемом пищи и физической активностью.
Рвота без поноса в некоторых случаях говорит о расстройствах обмена веществ. Например: аналогичные симптомы наблюдаются при сахарном диабете, а также при непереносимости некоторых пищевых продуктов (молока, злаковых, глюкозы и др.).
Некоторые врожденные патологии и нарушения нервной системы также могут давать рвоту без поноса. Например, на них может указывать так называемая мозговая рвота. Расстройства нервной системы, приводящие к рвоте, могут наблюдаться и в результате травм головы и различных инфекций, поражающих головной мозг.
В любом возрасте рвота без поноса может говорить о различного рода воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта (язва желудка, колит, гастрит, панкреатит, холецистит и др.).
Ранее уже упоминалась инвагинация — кишечная непроходимость, которая обычно выявляется у детей, не достигших возраста 1 года. Также из нарушений, вызывающих рвоту без поноса, стоит упомянуть пилороспазм (повышенный тонус привратника — клапана, разделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку) и пилоростеноз (сужение прохода между двенадцатиперстной кишкой и желудком).
Рвота и понос
Рвота и понос у взрослых так же, как и у детей, являются симптомами следующих патологических состояний:
Пищевое отравление: лекарства (передозировка слабительных, антибиотики, цитостатики, антихолинэстеразные препараты), алкоголь, несвежая пища и т. п.
Раздражение слизистой желудка: гастрит, язва желудка и т. п.
Воспалительные процессы во внутренних органах, задействованных в переваривании пищи: гепатит, холецистит, панкреатит.
Кишечные инфекции, которые вызывает широкий спектр самых разнообразных микроорганизмов.
Стрессовое состояние.
Рвота и понос на протяжении длительного времени (более 48 часов), а также наличие у стула резкого зловонного запаха, примесей крови или светлой окраски — повод немедленно обратиться к врачу. Сильная рвота и понос ведут к обезвоживанию организма и нарушению водно-солевого баланса.
Рвота без температуры у младенцев в норме наблюдается как результат срыгивания и прорезывания зубов. Срыгивание возможно при перекармливании, неправильном положении ребенка во время его кормления, а также из-за неправильного захвата груди. Прорезывание зубов часто становится причиной рвоты из-за заглатывания воздуха при плаче. У маленьких детей причиной рвоты без температуры также может стать введение прикорма, к которому пищеварение ребенка еще не готово.
Рвота без температуры свойственна множеству патологических состояний:
нарушения проходимости пищеварительного тракта;
некоторые болезни, поражающие центральную нервную систему;
болезни эндокринной системы и др.
Вне зависимости от возраста также часто фиксируется психогенная рвота, вызванная принуждением к еде, стрессовыми ситуациями, резкой сменой климатической зоны, а также слишком яркими эмоциональными переживаниями.
Рвота и температура
Рвота и температура – опасное сочетание, особенно для маленьких детей первого года жизни. Данные симптомы могут наблюдаться при некоторых опасных инфекционных заболеваниях (клебсиелла, золотистый стафилококк и др.). Но в большинстве случаев рвота и температура сочетаются с другими симптомами.
Рвота, понос, температура — сочетание всех этих признаков говорит о наличии инфекции. Возбудители заболевания вырабатывают токсины, отравляющие организм. Это могут быть как бактерии, так и вирусы. Многие из инфекционных недугов подобного рода получили название «болезнь грязных рук»: энтеробиоз, дизентерия, лямблиоз, холера…
Такое сочетание симптомов на фоне острой интоксикации организма может быть результатом инфекций, не связанных с пищеварительным трактом. При остром течении пневмонии, менингите, отите и даже фарингите также могут наблюдаться рвота, понос и температура.
В целом, если к рвоте и поносу присоединяется температура — следует вызывать врача на дом. Рвота, понос, температура в комплексе усиливают риск развития обезвоживания. На фоне лихорадки без экстренной медицинской помощи это чревато развитием судорог, почечной недостаточности и гибели человека.
Рвота, боли – это сочетание симптомов чаще всего говорит о наличии воспалительных процессов. Если человек жалуется на боли и спазмы в животе, то при наличии рвоты можно подозревать аппендицит, гастрит, язву желудка, панкреатит или холецистит. Рвота, боли в животе также наблюдаются при пищевом отравлении и непроходимости кишечника.
Схваткообразные боли на фоне рвоты и запора — характерные симптомы острой кишечной непроходимости.
Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо в случаях, когда рвота, острые боли в животе носят постоянный характер, или к резким болям в животе на фоне рвоты присоединяются также учащение сердцебиения, повышение температуры и иные проявления общей интоксикации. Все эти симптомы могут говорить о перитоните.
Когда рвота пугает
Любой приступ рвоты – опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социаль
5 мифов о вытаскивании, разоблаченных
Метод отмены, также известный как выдергивание, иногда получает плохую репутацию — некоторые люди даже не считают его «настоящим» методом контроля над рождаемостью, хотя 60% пар использовали его хотя бы раз. Поскольку исследователи часто отвергают изъятие как «лучше, чем ничего», мы не знаем об этом столько, сколько о некоторых других методах. Но прежде чем списывать это со счетов, убедитесь, что вы правильно изложили факты.
Из 100 пар, которые были рок-звездами ломки (то есть они правильно вырывались каждый раз, когда занимались сексом), около четырех из них забеременели через год.Но отказаться от участия может быть непросто по множеству причин, и у большинства людей бывают дни, когда они не чувствуют себя рок-звездами любого рода. Вот почему из 100 пар, которые в среднем используют синдром отмены, 22 забеременеют через год.
Дело не в том, что вытаскивание не работает в принципе — дело в том, что каждый раз вытаскивать ровно как надо. Презервативы и таблетки не так уж и отличаются — они прекрасны в мире, где мы всегда используем их безупречно, — но реальность нашей жизни часто бывает напряженной, сложной и не такой идеальной.Тем не менее, вытаскивание намного лучше, чем ничего — на самом деле, оно почти так же эффективно предотвращает случайную беременность, как одни только презервативы.
Во-первых, у нас очень ограниченная научная информация о предварительном сперме, поэтому даже среди экспертов может возникнуть путаница. Три небольших исследования, проведенных много лет назад, не выявили сперматозоидов в преддемовой фазе, но во всех этих исследованиях вместе взятых было всего 43 человека. У некоторых мужчин, участвовавших в исследованиях, были проблемы со здоровьем, и оказалось, что образцы перед кончиной, которые они предоставили, не были проанализированы немедленно, поэтому, возможно, было трудно определить, нормально ли плавает их сперма.
В более недавнем исследовании приняли участие 27 здоровых парней, некоторые из которых сделали несколько проб перед кончиной. Исследователи немедленно проанализировали образцы и обнаружили, что около трети содержали живую плавающую сперму. Популярный совет гласит, что сперма, обнаруженная до спермы, может быть результатом предыдущей эякуляции и может быть вымыта, когда парень писает, но у парней в этом исследовании, которые писали после своей последней эякуляции, еще была сперма. Суть в том, что это исследование не может сказать нам, может ли прекончание стать причиной беременности, но оно говорит нам, что это может быть.Это также говорит о том, что вытягивание может работать лучше для одних парней, чем для других, но если у вас нет образца до спермы и отличных навыков работы с микроскопом, вы не можете сказать, в какой группе находится парень. Это может быть частью того, почему даже отказываться у звезд иногда случаются случайные беременности.
Шестьдесят процентов женщин в возрасте 15-44 лет в США в какой-то момент использовали абстинентный синдром. Согласно последнему общенациональному опросу в США, 5% пар, использующих какие-либо противозачаточные средства, полагались исключительно на рождение ребенка.Если посчитать пары, использующие другой метод плюс отказ от полового акта, то около 10% людей прибегают к отмене. Поскольку люди иногда не думают об отказе от метода, они могут не упоминать его, когда его спрашивают об использовании противозачаточных средств, поэтому даже это число может быть низким. Другими словами, люди всех возрастов и во всех типах отношений используют абстинентный синдром для предотвращения беременности.
Вытеснение может быть не самым эффективным методом, но это не значит, что у него нет льгот. Никаких гормонов, никаких затрат, никакой предварительной подготовки, никакого рецепта, никакого визита в магазин или клинику можно использовать спонтанно, отличный вариант, когда у вас нет другого плана … у людей есть разные причины для его использования.Для женщин, которые боролись с вагинальными инфекциями, такими как бактериальный вагиноз, выдергивание также может помочь предотвратить повторные инфекции.
Чтобы использовать вывод как профессионал, нужна практика, обучение, общение и резервные планы:
Проведите несколько репетиций ломки, пока ваш парень носит презерватив. Он знает, когда собирается кончить? Сможет ли он вовремя выйти? Если нет, рассмотрите другой метод.
Знайте свой статус ИППП и убедитесь, что ваш парень знает его. Абстинентный синдром помогает предотвратить беременность, но не защищает от ИППП (инфекций, передаваемых половым путем).
Общайтесь! Обсудите план на случай несчастного случая, случайной беременности или ИППП.
Есть запасные части. Держите под рукой средства экстренной контрацепции на тот случай, если случится несчастный случай, а презервативы на случай, когда выдергивание не кажется правильным выбором для конкретного парня.
Знайте свои циклы. Если у вас есть смартфон, ознакомьтесь с некоторыми из приложений, которые помогут вам отслеживать период фертильности. Рассмотрите возможность использования презервативов в дополнение к вытаскиванию в дни высокой фертильности.
Если эффективность — ваш приоритет №1, отказ может быть вам неподходящим — возможно, не сейчас, а может, и никогда. Но многие твои сестры делают это для себя, и не все это ненавидят или беременеют от этого.Это идеально? Нет. Но — это вариант, который можно использовать в любое время и в любом месте.
Ивонн Пайпер, MLIS, MS, RN, FNP, получила работу своей мечты в качестве поставщика первичной медицинской помощи в Lyon-Martin Health Services в Сан-Франциско, Калифорния. Она прошла два раунда курсов по контрацепции на курсах Coursera UCSF и любит помогать своим пациентам выбирать лучший метод контрацепции для их сумасшедшей загруженной жизни. Когда она не на работе, она может заниматься спортом в боксе для кроссфита, гулять со своими домашними крысами или заниматься волонтерством в качестве тренера в San Francisco Sex Information (SFSI).
прочтите нашу политику комментирования »
Мы доверяем вашему сексуальному мозгу писать сообщения с добрыми намерениями. И мы обещаем уважать вашу точку зрения, мысли, понимание, советы, юмор, анекдоты и советы. Мы даже позволим себе пару здоровых тирад. Но мы должны попросить вас указать свой источник, если вы хотите опровергнуть любую научную или техническую информацию о Bedsider. Обратите внимание: мы не потерпим оскорбительных комментариев, расизма, личных нападок или издевательств. Вот почему мы не торопимся, чтобы прочитать каждый комментарий перед его публикацией.(Именно поэтому до появления вашего комментария проходит некоторое время.) Мы очень ценим ваше присутствие здесь и приветствуем ваше участие 24/7/365. Просто не забывайте проявлять уважение, и все будет хорошо.
Ой! И еще одно: мы делаем все возможное, чтобы своевременно отвечать на вопросы, но не можем гарантировать немедленный ответ. (И мы не отвечаем на вопросы, ответы на которые уже даны в статье, которую вы комментируете.) Если вы задаете вопрос и нуждаетесь в ответе прямо сейчас , мы сотрудничаем с San Francisco Sex Information (SFSI), чтобы предоставить вам бесплатную , точная, конфиденциальная информация о сексе и репродуктивном здоровье.Их телефонный номер 415-989-SFSI (7374), и вот их часы работы. А если у вас есть срочный медицинский вопрос, обратитесь к врачу или в местный поликлинику. Мы здесь, чтобы помочь вам оставаться в курсе, но только медицинский работник может проконсультировать вас по вопросам личного здоровья.
.
Не могу подтянуться? Вот как туда добраться
Будь вы воином выходного дня, заядлым кроссфитером или худощавым йогом, есть одно движение, которое никогда не перестает быть трудным для большинства из нас: подтягивание. Хотя есть люди, которые могут выполнять серию подтягиваний с изяществом и легкостью (мы смотрим на вас, Крис Хемсворт), большинство из нас только не могут . Но почему так?
Освежить память: что еще за подтягивание?
Подтягивание — которое выглядит очень простым в выполнении — включает в себя подвешивание на перекладине руками и подтягивание тела к перекладине.Как выясняется, и как покажет первая (или вторая… или третья…) попытка, это непросто. «Подумайте об этом: вы используете свои (относительно) легкие руки, чтобы подтянуть свою гораздо более крупную нижнюю часть тела и ядро, пока не поднимете грудь к перекладине, — говорит физиотерапевт Грейсон Уикхэм, D.P.T., основатель Movement Vault. «Если вы весите 200 фунтов, вы буквально набираете 200 фунтов веса. Для , конечно, , это сложно — и требует огромных сил ». Туше.
Уикхэм говорит, что основными задействованными мышцами являются широчайшие, но для выполнения подтягивания требуется связки и различных мышц.«Список длинный, — предупреждает Мэннинг Самнер, спортсмен RSP Nutrition и сертифицированный тренер NSPA.
Готовы увидеть кучу трудно произносимых слов подряд? «В подтягивании используются средняя и нижняя трапециевидные мышцы, ромбовидные мышцы, большая и малая грудная мышца, дельтовидные мышцы, подостная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца, двуглавая мышца плеча, плечевая, лучевая и лучевая мышцы запястья, длинный сгибатель запястья, локтевой сгибатель ладонной мышцы. digitorum profundus, flexor digitorum superficialis и flexor pollicis longus, наружный косой и разгибающий позвоночник », — говорит Самнер.
Помимо силы, выполнение подтягиваний требует техники.
Если вы смотрели изрядное количество боевиков, подтягивание тела руками кажется вам чем-то, что должен уметь делать . Но Джудин Сенджерард, тренер Tone House в Нью-Йорке, говорит: «Я утверждаю, что эта техника — позиционирование тела и знание того, какие мышцы вы хотите активировать, чтобы инициировать и завершить движение, — это то, где большинство людей испытывают трудности, когда дело доходит до выполнения. подтягивания.
Итак, чтобы исключить элемент «Я не знаю как», давайте рассмотрим основы.
Шаг первый:
Здесь нет ничего удивительного: первый шаг — встать под перекладину и схватить ее обеими руками. Если перекладина для подтягиваний слишком высока, чтобы вы могли дотянуться до земли, и вам неудобно прыгать, встаньте на скамейку или ящик, чтобы вы могли правильно расположить руки. Ладони должны быть обращены от вас, руки на ширине плеч, а большой палец должен быть обернут вокруг нижней части планки (так, чтобы он почти касался кончиков пальцев).
Чувствуете себя хорошо? А теперь повесьте.
Вот дерьмо. Это означает, что ваши ноги больше не находятся на полу, скамейке или ящике, а вместо этого болтаются в воздухе или находятся позади вас с согнутыми коленями. Здесь вы хотите задействовать корпус (подумайте о том, чтобы втянуть пупок в позвоночник). Отведите плечи назад (это легкое движение). Все это «выжимание» не даст вам раскачиваться на перекладине.
Чтобы начать собственно движение вверх («тягу»), сожмите перекладину руками, уделяя особое внимание вворачиванию внешнего края мизинца в перекладину — это поможет правильно задействовать верхнюю часть спины.
Теперь представьте, что вы опускаете локти к бедрам.
Или другой сигнал: представьте, что вы выжимаете сок грейпфрута между подмышками — это поможет опустить локти и активировать широчайшие. «Когда вы тянете, не поддавайтесь желанию дико раскачивать ноги», — говорит Грег Пигнатаро, личный тренер Grindset Fitness в Скоттсдейле, Аризона. «Обещаю, от этого не будет легче!»
Если у вас уже есть силы для подтягивания, вы почувствуете, как ваше тело движется вверх к перекладине.Технически, повторение подтягиваний требует, чтобы ваш подбородок превышал перекладину. Но Алена Лучани, основательница Training2xl, говорит, что если вы не можете подтянуть подбородок над перекладиной, постарайтесь подавить желание напрячь шею в попытке сделать это.
Woot! Вы добрались до вершины.
Но сэр Иссак Ньютон сказал это лучше всего: что идет вверх, должно падать. Крепко держась за перекладину, позвольте рукам выпрямиться, пока вы не вернетесь в мертвое положение.
Время без извинений сказать себе пять и хэппи-данс.Теперь вам просто нужно сделать это снова .
Эээ, чем это отличается от подтягивания?
Это справедливый вопрос. По словам Кэти Данлоп, персонального тренера, сертифицированного NASM и основателя Love Sweat Fitness, есть два ключевых отличия: при подтягивании руки пронационированы (что означает, что ладони обращены в сторону от тела), а хват шире. В подтягивании руки супинированы (ладони направлены к телу), а хват более узкий.
Настоящая разница между подтягиванием и подтягиванием заключается не в том, какие мышцы прорабатываются — оба упражнения нацелены на одни и те же группы мышц, в основном на верхнюю часть спины, грудь, плечи, трицепсы и бицепсы, — а в степени, в которой эти мышцы работают.«В подтягивании важны широчайшие, а в подтягивании — сила широчайшей и бицепса в равной степени, — говорит Лучани.
Сенджерард объясняет: «Мы довольно часто используем наши бицепсы в повседневной деятельности, например, когда собираем вещи или пьем напиток. После того, как вы убрали «помощь», которую вы получаете от своих относительно подготовленных бицепсов в подтягивании и попытаетесь подтянуться, большая часть внимания будет сосредоточена на широчайших мышцах, которые мы не обязательно активируем и укрепляем в нашей повседневной деятельности ».
Итак, хотя оба упражнения с собственным весом в основном являются героическими силовыми подвигами, большинство экспертов (и тех, кто их пробовал) находят подтягивание сложнее, чем подтягивание.
Чувствуете разочарование? Не . Вы можете полностью подтянуться.
«Любой может сделать это, если он должным образом обучен и подготовлен. Серьезно, может с практикой любой , — говорит Сильвия Нассер, CPT, инструктор по групповому фитнесу в Equinox.
Тем не менее, выхода нет — это сложно для людей любого пола и пола. Но, дамы, если вы думаете, что женщинам тяжелее подтягиваться, чем мужчинам, вы не представляете себе этого. Уикхем говорит, что благодаря генетике и физиологии подтягивания обычно доставляют женщинам больше сил.«Генетически у женщин больше мышечной массы внизу и меньше мышечной массы вверху».
Дилан Ирвинг CSCS добавляет: «Но это также сочетается с историей социальных норм, которые побуждают женщин избегать упражнений на верхнюю часть тела и силовых тренировок». Честная оценка.
Как наконец подтянуться.
Укрепление силы: Начните изолировать и укреплять мышцы, активируемые при подтягивании, чтобы увеличить их силу. Даури Дросс, сертифицированный NCCPT персональный тренер и тренер-основатель в Fhitting Room, рекомендует тянуть в наклоне (для тренировки спины), бицепс на сгибание рук с гантелями, тягу на одной руке с гирей (для тренировки спины, бицепса и корпуса) и изометрические удержания на перекладине — когда вы используете коробку, чтобы попасть в «верх» подтягивания, и удерживайте подбородок над перекладиной так долго, как только можете.Чтобы получить больше движений, ознакомьтесь с этим списком движений верхней части тела, которые помогут вам выполнить подтягивания.
Кира Уильямс, NASM CF-L1, предлагает включить в свой распорядок повседневные укрепляющие привычки, например, парковаться подальше от продуктового магазина, чтобы вам приходилось носить с собой продукты дольше, используя спортивную сумку вместо чемодана на колесиках. и активно сжимайте широчайшие во время игры со своим щенком или детьми.
Работа над формой с подтягиваниями с эластичными лентами: «Подтягивания с эластичными лентами — отличный способ полностью понять движение и технику.Это помогает людям почувствовать , что натягивание исходит от их спины (а не рук) в бандаже », — говорит Сенджерард. Чтобы сделать это, начните с обвязывания эластичной ленты вокруг перекладины — если вы делаете это впервые, начните с толстой ленты. Возьмитесь за перекладину и поместите оба колена или ступни в повязку, а затем попытайтесь подтянуться.
«К тому времени, когда кто-то может выполнить несколько подходов по 12 подтягиваний только с тонкой лентой, он обычно уже готов к своему первому подтягиванию без посторонней помощи», — говорит Пигнатаро.
Конечно, это очень сложно, но попробуйте!
Но прежде чем вы броситесь к штанге, Джон Перлман, персональный тренер с сертификатом ACE и автор The Lean Body Manual предлагает следующее: «Ваша верхняя часть спины и верхняя часть тела должны быть такими, какими вы бы считали». твердый », и вес вашего тела тоже должен быть в некотором роде. Если у вас избыточный вес, для ваших плеч не рекомендуется регулярно подтягиваться ». По его словам, для вашего тела было бы более полезно продолжать выполнять силовые упражнения, перечисленные выше.
«Нет идеального времени для того, чтобы попробовать подтянуться, и если это цель, которую вы ставите перед собой, то попробовать ее — лучший способ увидеть, какая работа вам предстоит», — говорит Данлоп. Ирвинг говорит, что даже если вы не можете сделать полное подтягивание, когда встаете на перекладину, даже подтягивание на пару дюймов помогает укрепить эти мышцы. Да, придется поработать. Но при наличии правильного плана вы будете делать подтягивания, как американский воин-ниндзя, в кратчайшие сроки.
Габриэль Кассель — спортивная писательница, принимающая адаптогены, смахивающая влево, кроссфиттинг, писательница из Нью-Йорка, которая умеет думать о благополучии как образе жизни.В свободное время ее можно найти за чтением книг по саморазвитию, жимом лежа или практикой хюгге. Следите за ней в Instagram.
Рубцующий пемфигоид — причины, симптомы, диагностика и лечение
Рубцующий пемфигоид – аутоиммунное отслаивание участков эпидермиса с сохранением межклеточных связей у лиц пожилого возраста. Страдают преимущественно слизистые оболочки, реже наблюдается одновременное поражение кожи и слизистых, еще реже – изолированное поражение кожи. Первичным элементом является напряжённая прозрачная везикула с исходом в эрозию и рубцевание. Диагностирует рубцующий пемфигоид дерматолог на основании клинической картины, биопсии поражённого участка с обычной, иммунофлюоресцентной, иммуноэлектронной микроскопией. Применяют иммуноблоттинг и иммунопреципитацию. В лечении используют глюкокортикоиды, цитостатики, системные энзимы, витаминотерапию. Наружно назначают антисептики и противовоспалительные средства.
Общие сведения
Рубцующий пемфигоид – хронический доброкачественный геронтологический буллёзный дерматоз слизистых и кожи без акантолиза. У патологического процесса много синонимов, но чаще всего рубцующий пемфигоид называют буллезным синехиальным дерматозом из-за того, что в клинической картине преобладают склерозирующие изменения на коже и слизистых оболочках. Особенностью рубцующего пемфигоида является возникновение булл в одном и том же месте на протяжении длительного времени, что предопределяет развитие рубцов. Если патологический процесс локализуется на конъюнктиве, результатом может стать слепота. Рубцующий пемфигоид – редкий дерматоз. Заболевание имеет гендерную окраску, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возрастные рамки – от 46 до 90 лет, однако описаны отдельные случаи возникновения патологического процесса у детей. Рубцующий пемфигоид встречается на всех материках и географических широтах, не обладает сезонностью, не имеет расовых особенностей.
В дерматологическую практику понятие «рубцующий пемфигоид» пришло вместе с термином «буллёзный пемфигоид» в 1953 году. Приоритет принадлежит американскому дерматологу В. Леверу, который выделил группу пемфигоидов из всех пузырных дерматозов, основываясь на отсутствии акантолиза и доброкачественности течения. Спустя десятилетие специалисты установили аутоиммунный характер патологического процесса, определив иммунную характеристику белков-мишеней. В настоящее время создана «животная модель» этого заболевания, осуществлено клонирование генов, что имеет огромное значение для трансплантации поражённых тканей. Актуальность рубцующего пемфигоида в дерматологии связана с необходимостью его точной и своевременной диагностики с целью профилактики серьёзных осложнений (слепота, эктропион, стриктуры пищевода и половых органов).
Рубцующий пемфигоид
Причины рубцующего пемфигоида
Точная причина заболевания до сих пор остаётся неизвестной. Патогенез рубцующего пемфигоида рассматривается в качестве аутоиммунного процесса, при котором иммунные комплексы располагаются под базальной мембраной эпидермиса и обуславливают процесс рубцевания. При воздействии на кожу и слизистые эндогенных или экзогенных патологических антигенов начинается выработка антител к белкам базальной мембраны эпидермиса. К числу эндогенных факторов относят применение лекарственных препаратов, в том числе глазных капель и стоматологических паст. К наиболее вероятным экзогенным факторам, которые провоцируют возникновение рубцующего пемфигоида, причисляют эпиляцию ресниц, неудачную коррекцию прикуса брекетами и длительную чрезмерную гиперинсоляцию.
Чужеродные антигены, попавшие на кожу и слизистые или проникшие в кровь, образуют аутоиммунные комплексы, фиксирующиеся в определённом участке базальной мембраны, а именно в том месте, где в последующем образуются буллы. В 70% случаев при рубцующем пемфигоиде иммунными комплексами поражаются слизистые, значительно реже кожа и слизистые, только около 1-3% приходится на изолированное поражение кожи.
Слизистая оболочка состоит из 4-х слоёв: мембрана с базальными полудесмосомами, прозрачная зона, плотная зона и суббазальная мембрана. IgG и IgA поражают наименее прочную прозрачную зону, реагирующую на патогенное воздействие образованием булл. Именно в прозрачной зоне возникает аутоиммунный процесс, опосредованный Т-лимфоцитами, которые активируют В-лимфоциты и запускают процесс воспаления в эпидермисе и дерме. Начинается выработка провоспалительных цитокинов, в том числе и ФНО, активирующих антигенную реактивность В-лимфоцитов и разрушающих мембрану.
В базальном слое эпидермиса нарушается связь между отростками эпидермальных клеток из-за возникновения множества воспалительных вакуолей между ними. Сливаясь, вакуоли образуют пузырь между слоем с полудесмосомами и плотным слоем мембраны. Этот пузырь наполнен воспалительным экссудатом и прикрыт неизменённым эпидермисом. Со временем пузырь некротизируется, за счёт регенеративных процессов в эпидермисе его дно выстилается новыми клетками. Таким образом, пузырь превращается во внутриэпидермальную везикулу без процесса акантолиза, а только за счёт разрушения межклеточных связей с их последующей регенерацией.
Аутоиммунная реакция при рубцующем пемфигоиде постоянно стимулируется новыми иммунными комплексами, которые вырабатываются в ответ на циркулирующие в крови аутоантитела. Однако количество иммунных комплексов со временем уменьшается, и возникновение новых булл становится менее интенсивным. Одновременно Т-лимфоциты и цитокины стимулируют процессы пролиферации эпидермальных клеток, составляющих основу рубцовой ткани пемфигоида. Происходящие аутоиммунные процессы подтверждаются гистологическими исследованиями и данными РИФ, которые при развитии рубцующего пемфигоида констатируют наличие IgG в 70% биоптатов слизистой полости рта. В 1% исследуемого материала обнаруживается сочетание IgG и IgA в области базальной мембраны. После возникновения булл и их рубцевания IgG и IgA определяются в крови лишь у единичных пациентов с рубцующим пемфигоидом.
Симптомы рубцующего пемфигоида
Отличительной особенностью клинической картины патологического процесса является появление первичных элементов на слизистых полости рта и конъюнктивы. Кроме того, при рубцующем пемфигоиде поражаются слизистые оболочки носовой полости, глотки, пищевода и половых органов. У 30-50% пациентов с рубцующим пемфигоидом поражается кожа. Наиболее серьёзной является локализация булл на конъюнктиве. Патологический процесс начинается с гиперемии, отёка и болезненности конъюнктивы в сочетании со светобоязнью. Затем высыпают подконъюнктивальные пузыри размером с булавочную головку.
Буллы с плотными крышками, напряжённые, наполненные серозным или геморрагическим содержимым. Они существуют на слизистых 2-3 дня, а затем эрозируются. На их месте появляются новые пузыри, которые снова вскрываются. В результате образуются сначала нежные, а затем грубые рубцы, приводящие к сморщиванию конъюнктивы, спайкам конъюнктивального мешка, потере подвижности глазного яблока. В некоторых случаях возникает выворот века (эктропион), происходит рубцовая деформация слёзных каналов. Редко конъюнктива изъязвляется с образованием бельма.
Буллы на слизистой полости рта при рубцующем пемфигоиде не имеют столь серьёзных последствий, вызывая лишь неприятные ощущения при формировании рубцов. Типичная локализация – миндалины, язычок, мягкое нёбо, щёки. При поражении красной каймы губ возможно сужение ротового отверстия (микростомия). Пузырные элементы на слизистой пищевода чреваты развитием стриктур, которые затрудняют приём пищи, приводя к истощению. Буллы на слизистой половых органов провоцируют образование спаек, препятствующих нормальной половой жизни, приводят к уретритам. Кроме того, существует особая форма рубцующего пемфигоида – локальная, атипичная, в виде ограниченных булл на коже конечностей или волосистой части кожи головы, вызывающая болезненность, гиперемию и локальный отёк кожи. Течение рубцующего пемфигоида волнообразное, многолетнее, без существенного нарушения общего состояния.
Диагностика рубцующего пемфигоида
Клинический диагноз ставится дерматологом на основании типичной симптоматики, отрицательного симптома Никольского (отсутствие десквамации при потирании кожи), отсутствия акантолитических клеток (клеток Тцанка) в мазке-отпечатке со дна эрозии. При необходимости используют дополнительные методы исследования. Прежде всего, берут биопсию поражённого рубцующим пемфигоидом участка кожи и слизистых и применяют обычную микроскопию, которая исключает акантолиз. Гистологически отмечают лимфоцитарный воспалительный инфильтрат в подслизистом слое дермы, ангиоплазию. Иммунофлюоресцентная микроскопия подтверждает специфическое свечение эпидермиса в области базальной мембраны. Иммуноэлектронная микроскопия использует меченые золотом иммуноглобулины, фиксируя их расположение. Применяют так же иммуноблоттинг и иммунопреципитацию (IgG и IgA).
Дифференцируют рубцующий пемфигоид с красным плоским лишаем, вульгарной и себорейной пузырчаткой, буллёзным пемфигоидом, синдромом Стивенсона-Джонсона, болезнью Бехчета, хронической красной волчанкой, герпетиформным дерматитом.
Лечение рубцующего пемфигоида
Патологический процесс плохо поддаётся терапии. Следует отметить, что рубцующий пемфигоид с локализацией на конъюнктиве лечит офтальмолог по индивидуальным схемам с применением противовоспалительных и рассасывающих средств. Основными препаратами при лечении рубцующего пемфигоида в современной дерматологической практике являются глюкокортикостероиды, которые применяют внутрь по специальным схемам, рассчитанным с учётом тяжести течения заболевания и возраста пациента, а так же наружно в составе противовоспалительных мазей, спреев, кремов, гелей.
Кроме того, используют цитостатики или сочетание гормонов и цитостатиков. Назначают противомалярийные препараты и ретиноиды. В тяжёлых случаях оправдано применение иммуносупрессантов и сульфонов в больших дозах. Показана витаминотерапия, антигистаминные препараты, биостимуляторы, рассасывающие средства. Пациентам с пониженным иммунитетом проводят переливание крови и плазмы, рекомендуют высококалорийную диету. Сформировавшиеся рубцы иссекают хирургически с последующей пластикой дефекта. При необходимости применяют антибиотикотерапию. Учитывая возраст пациентов, обязательна консультация онколога, эндокринолога, кардиолога с коррекцией сопутствующей патологии и очагов хронической инфекции.
Прогноз рубцующего пемфигоида неопределенный. У одних больных заболевание разрешается спонтанно или на фоне проводимой терапии, у других наблюдается прогрессирование патологии, несмотря на своевременные лечебные мероприятия.
Буллезный пемфигоид — Med24info.com
Болеют обычно лица старше 50 лет. Примерно у 10% больных заболевание начинается с высыпаний на слизистой оболочке рта. Если первично поражается кожа, то в дальнейшем слизистые оболочки вовлекаются в процесс, по данным Shular и McCarthy (1980), у 15% больных.
Этиология и патогенез. Полагают, что у части больных заболевание имеет парабластоматозный характер (Машкиллейсон А.Л. идр., 1975; Post et al., 1973; Stone, Schoeter 1975, и др.), а у некоторых оно обусловлено токсикозом или обменными нарушениями, возникающими в результате патологии внутренних органов. Несомненно, что в патогенезе заболевания определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам, так как с помощью непрямой РИФ в крови больных буллезным пемфигоидом выявляются циркулирующие антитела типа IgG, имеющие сродство к базальной мембране эпителия, а при РИФ — отложения IgG в области базальной мембраны.
Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта, иногда на слегка отечном и гиперемированном основании появляются пузыри величиной 0,5—2 см в диаметре с напряженной покрышкой и серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут сохраняться в течение нескольких часов и дней, затем под воздействием травмы вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпи гелизации и при правильном лечении заживают в течение 3—4 нед. Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, небе, деснах. Обычно одновременно образуются один-два пузыря, интервалы между появлением пузырей варьируют в широких пределах, но обычно распространенного поражения слизистой оболочки полости рта у таких больных не бывает. Эрозии слегка болезненны. Красная кайма губ поражается редко. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитических клеток в мазках-отпечатках с поверхности эрозий не обнаруживают. В содержимом пузыря имеются гистиоциты, лимфоциты и эозинофилы.
Гистологически выявляют подэпителиальный пузырь с неизмененным эпителием над ним. Пузырь располагается между расщепленными слоями базальной мембраны (Lever, 1965, и др.). Дно пузыря покрыто толстым слоем лейкоцитов и фибрина. Соединительнотканный слой отечен и диффузно инфильтрирован гистиоцитами, лимфоцитами с небольшим количеством эозинофилов. Сосуды под пузырями расширены, эндотелий их набухший.
На коже при буллезном пемфигоиде возникают напряженные разнокалиберные пузыри с прозрачным содержимым, локализующиеся по всему кожному покрову, количество их варьирует от 2—3 до огромного числа. Высыпания появляются либо на внешне неизмененной, либо на покрасневшей и слегка отечной коже. После вскрытия пузырей эрозии обычно заживают в течение 2—3 дней. Субъективно больных часто беспокоит зуд. При большом количестве высыпаний нередко повышается температура тела. Как и на слизистой оболочке, симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки отсутствуют.
Диагностика. Диагноз основывается на клинической картине, подтвержденной данными гистологического исследования. Буллезный пемфигоид на слизистой оболочке рта следует дифференцировать прежде всего от пемфигуса (см. с. 177). При изолированном поражении буллезным пемфигои- дом слизистой оболочки полости рта возникают трудности в дифференциации заболеваний, составляющих группу пемфигоида: клинически обычно невозможно отличить изолированную форму буллезного пемфигоида от доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки только полости рта (пузырчатки Пашкова). Естественно, что диагностика сразу облегчается при появлении высыпаний на коже, поэтому большое диагностическое значение приобретает РИФ. Так, при буллезном пемфигоиде непрямая РИФ выявляет циркулирующие в крови антитела класса IgG, а прямая РИФ — свечение отложений IgG в области базальной мембраны, чего нет при пузырчатке Пашкова. При пузырчатке глаз положительной бывает лишь прямая РИФ.
Доброкачественную неакантолическую пузырчатку Пашкова, как и буллезный пемфигоид при локализации только на слизистой оболочке полости рта, следует дифференцировать от пузырной и эрозивно-язвенной форм плоского лишая (см. с. 159), экссудативной эритемы (см. с. 189), пузырнососудистого синдрома (см. с. 133), врожденного буллезного эпидермолиза (см. с. 203), «климактерического» гингивита, медикаментозного стоматита идр. При «климактерическом» гингивите пузыри возникают только на деснах у женщин определенного возраста, эрозии на местах пузырей быстро эпителизируются, не сопровождаются воспалительными явлениями. «Климактерический» гингивит успешно лечат препаратами типа амбосек- са, которые не оказывают действия на пемфигоид.
Медикаментозный стоматит, как и другие формы лекарственной токси- дермии на слизистой оболочке полости рта, возникает после приема медикамента. Процесс быстро проходит стадию эритемы и пузыря, поэтому поражение обычно представляется в виде эрозивного процесса с выраженным воспалением по периферии. Иногда для установления окончательного диагноза необходимы длительное наблюдение за больным и лабораторные исследования (реакция дегрануляции базофилов и др.).
Прогноз для жизни при буллезном пемфиговде благоприятный. Возможны спонтанные ремиссии, продолжающиеся от нескольких месяцев до нескольких лет.
Лечение. Наиболее эффективны кортикостероиды — преднизолон по 20—30 мг/сут. Лучший эффект дает комбинированное лечение преднизо- лоном, антибиотиками широкого спектра действия и делагилом (по 0,25 г 2 раза в день). Назначают также гамма-глобулин, поливитамины. В связи с тем что мы рассматриваем буллезный пемфигоид как токсико-аутоим- мунную реакцию, больных необходимо тщательно обследовать для исключения у них бластоматозного процесса, обнаружения и лечения очагов фокальной инфекции, соматических расстройств, которые могут явиться причиной этого заболевания.
Лечение буллёзного пемфигоида | Cochrane
Среди всех видов пузырчатых дерматозов буллёзный пемфигоид — наиболее распространённое на Западе аутоиммунное заболевание. Показатели заболеваемости не доступны для большинства стран мира, но буллёзный пемфигоид, как представляется, встречается реже на Дальнем Востоке. Как правило, буллёзный пемфигоид поражает людей пожилого возраста, но может также встречаться у молодых людей и детей. Болезнь может поразить человека вне зависимости от его пола. В то время как буллёзный пемфигоид разрешается самостоятельно в течение пяти лет, показатели смертности, связанные с этим заболеванием и его лечением, остаются на среднем уровне. Пероральные кортикостероиды являются самым распространённым способом лечения заболевания, однако их применение может вызвать серьёзные неблагоприятные эффекты, включая смерть. Чаще всего неблагоприятные эффекты проявляются в виде набора лишнего веса и повышения кровяного давления. Долговременное применение пероральных кортикостероидов может привести к повышенному риску возникновения сахарного диабета и пониженной минеральной плотности костей. Топические стероиды (применяемые местно) также могут приводить к возникновению неблагоприятных эффектов, например, к истончению кожных покровов и лёгкому образованию синяков. Риск проявления неблагоприятных эффектов при применении топических стероидов зависит от силы действия стероида, от длительности применения, от участка тела, на который его наносят, а также от вида кожных проблем. При применении сильнодействующих стероидов, их количества, всасываемого через поверхность кожи, может оказаться достаточно для проявления неблагоприятных эффектов со стороны всего организма.
Другие методы лечения включают азатиоприн микофенолата мофетил, дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, обменное переливание плазмы, эритромицин и тетрациклин, и никотинамид. Некоторые из этих препаратов или вмешательств потенциально вызывают серьезные нежелательные эффекты, например повышенная восприимчивость к серьезным инфекциям, поражения печени, почек и костного мозга; и многие из них являются очень дорогостоящими.
Три новых исследования были включены в это обновление обзора, опубликованного в 2005 году, доведя общее число в общей сложности до 10 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1049 человек. Во всех исследованиях были использованы различные сравнения, ни в одном не было плацебо группы. Разные дозы и лекарственные формы кортикостероидов с азатиоприном не показали каких-либо существенных различий в отношении контроля заболевания, хотя азатиоприн уменьшил дозу преднизона, необходимую для контроля заболеваний. Не было каких-либо существенных различий в излечении или безрецидивных интервалах у участников, принимавших азатиоприн, по сравнению с принимавшими микофенолата мофетил, или в отношении ответа болезни при сравнении тетрациклина в комбинации с никотинамидом с преднизолоном. Одно небольшое исследование, в котором использовали лекарство китайской традиционной медицины — таблетки ‘Jingui Shenqi Pill’ (JSP), плюс преднизолон не показало какой-либо пользы от дополнении лечения этим традиционным китайским средством фитотерапии. Большинство смертей были среди участников, принимавших высокие дозы пероральных кортикостероидов.
Этот обзор испытаний позволил сделать вывод, что более низкие дозы пероральных стероидов и сильные стероидные кремы представляются безопасными и эффективными. Однако применение стероидных кремов при обширном распространении болезни может быть ограничено побочными эффектами и практичностью применения кремов на больших участках кожи. Схемы, включающие топические стероиды мягкого действия являются безопасными и эффективными при умеренной выраженности буллёзного пемфигоида (БП). Необходимы дополнительные исследования по лечению БП, в частности, в отношении эффективности добавления в режим терапии обменного переливания плазмы, азатиоприна или микофенолата мофетила к кортикостероидам, и лечения тетрациклинами и никотинамидом.
Буллезный пемфигоид — причины, симптомы, лечение, виды заболевания, фото
Буллезный пемфигоид – дерматологическое заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы из-за воздействия на ткани определённых аутоиммунных тел. Чаще всего оно развивается у пожилых людей и по симптомам похоже на пузырчатку: на коже конечностей и живота образуются симметрично расположенные напряжённые пузыри с прозрачной жидкостью внутри. Для диагностирования болезни требуются иммунологические и гистологические исследования, для лечения назначаются цитостатические и глюкокортикостероидные средства, витамины и диета.
Особенности буллезного пемфигоида
Буллезный пемфигоид Левера – хроническое заболевание кожи, которое сопровождается многочисленными высыпаниями и зудом. На слизистых оболочках сыпь появляется крайне редко. Правильно поставить диагноз позволяет биопсия, иммунофлюоресцентное исследование кожного покрова и сыворотки крови. Помимо глюкокортикостероидов в большинстве случаев необходимо длительное поддерживающее лечение с использованием иммунодепрессантов.
В группу риска входят мужчины старше 60 лет, реже болеют женщины, совсем редко – дети. Напряжённые пузыри (буллы) на поверхности кожи образуются по причине слияния аутоиммунных антител класса IgG с антигенами BPAg1 или BPAg2. В зависимости от распространения сыпи различают две формы буллезного пемфигоида – локализованную и генерализованную. По характеру течения и симптоматике болезнь делится на типичную и нетипичную.
Нетипичная форма – это пемфигоид:
Дисгидрозиформный (похож на атопическую экзему, сыпь локализуется на подошвах и ладонях).
Узловой (множественные узловые образования на коже, зуд).
Вегетирующий (многочисленные бляшки в складках кожи).
Везикулёзный (группы мелких пузырьков – везикул).
Узелковый (узелки на коже).
Эритродермический (по симптомам очень похож на эритродермию).
Экзематозный (симптоматика схожа с экземой).
Под термином «пемфигус» долгое время подразумевался любой вид пузырчатых высыпаний. Только в 2020 году доктор Левер выделил клинические и гистологические признаки, характерные для буллезного пемфигоида. Спустя десять лет учёные выяснили, что в поражённых тканях циркулируют антитела, действующие на базальную мембрану кожи. Это позволило сделать вывод, что именно они вызывают отслоение эпидермиса, вследствие которого на коже образуются пузыри.
Пемфигоид развивается в два этапа:
Продромальный. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождается зудом и неспецифической сыпью. На этом этапе сложно поставить правильный диагноз, поэтому болезнь часто путают с холинергической крапивницей, дерматитом Дюринга, пруриго, хронической экземой, различными видами зудящих дерматозов.
Буллезный. На коже появляются пузыри, зуд не становится меньше. На этом этапе болезнь легко диагностировать.
Иногда пемфигоид сопровождается головной болью и лихорадкой, как при ветряной оспе и других инфекционных заболеваниях. Пожилые пациенты нередко теряют аппетит, ощущают слабость. Болезнь протекает долго, периоды регресса чередуются с периодами обострений. Вероятность заболеть до 60 лет очень мала, после 60 – 8 случаев на миллион, после 90 лет – 250 на миллион. Некоторые исследователи связывают пемфигоид с рядом вакцин и трансплантацией органов. Но передаётся ли болезнь таким путём, пока не доказано. Как выглядит болезнь Левера на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.
Симптомы буллезного пемфигоида
Чаще всего диагностируется классическая форма буллезного пемфигоида. Как правило, сыпь появляется на туловище и конечностях. Иногда её можно обнаружить в крупных естественных складках кожи, на лице и волосистой части головы. Высыпания множественные, очаги симметричные. Это пузырьки (везикулы, буллы) с напряжённой поверхностью, наполненные прозрачной жидкостью, реже – гноем. В некоторых случаях они возникают на здоровой коже, но чаще – на покрасневшей. Характерная сыпь может разбавляться папулами и уртикарными элементами, как при соркаидозе.
Через несколько дней пузырьки самопроизвольно лопаются, на их месте образуются эрозии и язвы. Однако они достаточно быстро заживают, поэтому не затягиваются корками. Сыпь на слизистой полости рта появляется только у 20% больных, все равно потом пузырьки возникают на туловище и конечностях. Сыпь на конъюнктиве, слизистых носоглотки и половых органов – единичные случаи.
В местах локализации сыпи появляется ощущение зуда, иногда пациенты жалуются на головную боль, ухудшение аппетита, общую слабость. Буллезный пемфигоид относится к хроническим заболеваниям, его течение – это череда регрессов и рецидивов.
Причины буллезного пемфигоида
По своей этиологии заболевание имеет иммунологическое происхождение. Утверждать подобное позволяют аутоиммунные антитела, воздействующие на эпидермис, они обнаружены у 100% заболевших. О присутствии этих антител сигнализирует антиС3-коньюгант в реакции иммунофлюоресценции. Они воздействуют на трансмембранный белок (коллаген) и цитоплазматический белок (БП230), отвечающие за целостность эпителия.
Чем опасен буллезный пемфигоид и в каком возрасте он появляется?
Буллезный пемфигоид (иначе – болезнь Левера) представляет собой хроническое пузырчатое поражение кожи доброкачественного характера. Наиболее подвержены пожилые люди, но встречаются случаи заболевания у молодых людей и даже детей.
Причины появления болезни Левера
Точные причины на сегодняшний день не установлены, но достоверно известно, что в основе лежат аутоиммунные факторы. В крови пациентов и жидкости в образовавшихся у них пузырей обнаружены специфические антитела к базальной мембране кожи. Титр антител находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса. Существует подозрение, что заболевание может являться маркером развития онкологи, в связи с чем все больные проходят соответствующее обследование.
Симптомы и признаки пемфигоида буллезного
Для буллезного пемфигоида характерна классическая форма. Поражению подвергаются кожные покровы туловища и конечностей, а в 20 % случаев и слизистые оболочки. Голова (включая лицо) и крупные естественные складки крайне редко включаются в зону поражения. Болезнь Левера характеризуется симметричностью проявления симптомов.
Буллезный пемфигоид очень часто путают с обычной пузырчаткой из-за схожей симптоматики (пузыри). Главным отличием этих заболеваний считаются эрозии, которые образуются после вскрытия пузырей. При буллезном пемфигоиде эрозии не склонны к периферическому росту и отличаются выраженной тенденцией к заживлению.
Пузыри и везикулы, сопровождающие буллезный пемфигоид наполнены прозрачным содержимым, редко с геморрагического характера. Чаще всего сопровождаются покраснениями пораженных кожных покровов. Через несколько дней после своего возникновения пузыри вскрываются и образуют эрозийно-язвенные дефекты.
Процесс заболевания делится на 2 стадии:
продромальную;
буллезную.
Первый период может растянуться от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина характеризуется зудом и высыпаниями. В связи с отсутствием иных проявлений установление точного диагноза становится трудной задачей.
На буллезном этапе болезни Левера появляются характерные пузыри, которые и подтверждают правильный диагноз.
Боль и лихорадочные состояния при буллезном пемфигоиде наблюдаются крайне редко. Чаще (особенно в преклонном возрасте) – потеря аппетита, слабость.
Как лечат пемфигоид буллезный
Курс лечения каждому пациенту подбирается индивидуально, но на комплексном подходе. Большое значение играют распространенность заболевания, тяжесть протекания, общее состояние, наличие сопутствующих болезней.
Основное средство лечения буллезного пемфигоида – препараты с глюкокортикостероидами. Кроме того, назначаются цитостатики и иммуносупрессоры. Иногда дополнительно прописывают системные энзимы. Для наружной терапии используют мази с глюкокортикостероидами и анилиновыми красителями.
Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и стадии заболевания. В большинстве случаев прием кортикостероидных препаратов (преднизалон, дексметазон) длится не менее 3-4 недель до полного исчезновения высыпания и заживления эрозий. Даже после исчезновения симптоматики врач может рекомендовать продолжить лечение с последующим уменьшением дозы препаратов.
Во время лечения буллезного пемфигоида рекомендуется ограничить себя от физических нагрузок, избегать нервных напряжений и по возможности соблюдать режим полного покоя. Даже после полного выздоровления больных рекомендуют никуда не ездить хотя бы несколько месяцев, так как смена климатических условий могут привести к осложнениям.
Загрузка…
Буллезный пемфигоид
Буллезный пемфигоид (син. пузырчатка неакантолитическая, буллезный пемфигоид Левера) – доброкачественное хроническое заболевание кожи, первичный элемент которого – пузырь, формирующийся субэпидермально без признаков акантолиза. Акантолитические клетки в связи с этим, не обнаруживаются, симптом Никольского отрицательный.
Этиология и патогенез. Этиология заболевания неизвестна. В связи с тем что дерматоз в ряде случаев может иметь паранеопластическую природу, всем больным буллезным пемфигоидом пожилого возраста проводят онкологическое обследование для исключения рака внутренних органов. Допускается вирусная этиология дерматоза. Наиболее обоснован аутоаллергический патогенез болезни: обнаружены аутоантитела (чаще IgG, реже IgА и других классов) к базальной мембране эпидермиса, как циркулирующие в крови и пузырной жидкости, так и фиксированные на местах образования пузырей. Циркулирующие и фиксированные антитела выявляются соответственно в реакции непрямой и прямой иммунофлюоресценции. Предполагают, что при формировании пузырей аутоантитела в области базальной мембраны связываются с антигенными и активируют комплемент. Этот процесс сопровождается повреждением клеток базального слоя. Лизосомные ферменты воспалительных клеток, привлеченных к месту действия под влиянием хемотаксической активности компонентов комплемента, усиливают разрушительные процессы в области базальной мембраны, что заканчивается образованием пузыря.
Наиболее ранней гистологической особенностью пемфигоида является образование субэпидермальных микровакуолей. Их слияние приводит к образованию пузырей, отделяющих эпидермис от дермы, иногда вокруг пузырей сохраняются микровакуоли. Свежие пузыри округлые, небольших размеров; межклеточные лакуны расширены, но без признаков акантолиза. Вскоре после образования пузырей наступает реэпителизация их дна.
Электронно‑микроскопически установлено, что пузыри возникают в прозрачной пластинке – зоне между базально‑клеточной плазматической мембраной и базальной пластинкой. В дерме – инфильтрат из нейтрофилов, эозинофилов и гистиоцитов. Нарастание воспалительных явлений в клинической картине дерматоза сопровождается увеличением количества эозинофилов и гранулоцитов не только в дерме, но и в содержимом пузырей; при их увядании начинают преобладать мононуклеары.
Клиническая картина. Буллезный пемфигоид отмечается главным образом у лиц старше 60 лет. Поражение слизистых оболочек в отличие от истинной пузырчатки не является неизбежным, хотя и не составляет исключительную редкость. Заболевание при хорошем общем состоянии начинается с появления пузырей на эритематозных или на эритематозно‑отечных пятнах, реже на внешне не измененной коже. Пузыри средней величины 1–2 см в диаметре, полусферической формы, с плотной напряженной покрышкой, серозным или серозно‑геморрагическим содержимым. За счет плотной покрышки они более стойкие, чем пузыри при истинной пузырчатке. Эрозии после их вскрытия не имеют тенденции к периферическому росту и быстро эпителизируются. При подсыхании содержимого пузырей и отделяемого эрозий образуются желтоватые и желтовато‑коричневые корки различных величины и толщины. Преимущественная локализация – нижняя половина живота, паховые складки, подмышечные ямки и сгибательные поверхности рук и ног. Очаги поражения могут быть обширными, захватывать большие области кожного покрова, и весьма ограниченными, представленными единичными пузырями, например лишь в области пупка. Поражение слизистых оболочек наблюдается примерно у 20–40% больных буллезным пемфигоидом и возникает, за редким исключением, вторично; ограничивается, как правило, полостью рта и протекает без сильных болей и обильного слюнотечения, красная кайма губ остается свободной от высыпаний. При прогрессировании процесса, а иногда и с самого начала его пузыри распространяются по кожному покрову вплоть до формирования генерализованной и даже универсальной сыпи. В редких случаях образуются крупные пузыри диаметром от 5 до 10 см с последующими обширными эрозивными поверхностями или в начале заболевания появляются пузырьки, уртикароподобные элементы и папулы, сменяющиеся со временем пузырями. Сыпь при буллезном пемфигоиде сопровождается нередко зудом различной интенсивности, жжением и болезненностью. Течение буллезного пемфигоида хроническое, продолжающееся иногда многие годы: может прерываться ремиссиями, обычно неполными. Рецидивы часто обусловлены УФ‑лучами, как естественными, так и искусственными. Со временем тяжесть болезни постепенно ослабевает и происходит выздоровление. Однако такой благополучный исход наступает не всегда: буллезный пемфигоид – потенциально серьезное заболевание, не исключающее летального исхода.
Диагноз буллезного пемфигоида основывается на клинических и гистологических данных и результатах непрямого и прямого иммунофлюоресцентного исследований. Дифференцировать пемфигоид особенно трудно от вульгарной пузырчатки, особенно на ее начальных этапах, когда акантолитические клетки часто не обнаруживаются. Окончательный диагноз помогают поставить результаты гистологических (субэпидермальное, а не интраэпидермальное расположение пузыря) и иммунофлюоресцентных (свечение в области базальной мембраны, а не в области шиповатого слоя) исследований. Нередко заболевание дифференцируют также от герпетиформного дерматита Дюринга.
Лечение: назначают кортикостероидные гормоны (40–80 мг преднизолона в сутки). Продолжительность лечения и темпы снижения суточной дозы определяются тяжестью болезни. Применяют также цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат), как при истинной пузырчатке. Выявление антител IgА в базальной мембране или преимущественно нейтрофильного инфильтрата служит показанием к назначению сульфоновых препаратов, в частности диаминодифенилсульфона, авлосульфона по 50 мг два раза в день по схемам, принятым при герпетиформном дерматите. Наружная терапия аналогична проводимой при пузырчатке. Прогноз благоприятнее, чем при истинной пузырчатке.
P / P Клиническая информация | IPPF
Pemphigus
Pemphigus определяется как группа опасных для жизни пузырей, характеризующихся акантолизом, приводящим к образованию внутриэпителиальных пузырей на слизистых оболочках и коже. Акантолиз — это потеря кератиноцитов из-за их адгезии, или клетки кожи больше не удерживаются вместе. У пациентов с пузырчаткой развиваются эрозии слизистых оболочек и / или вялые буллы (пузыри), эрозии или пустулы на коже (небольшие бугорки, которые заполняются гноем или жидкостью).
Внутриэпидермальные пузыри, наблюдаемые при пузырчатке, возникают из-за иммунного ответа, который приводит к отложению аутоантител против поверхностных антигенов эпидермальных клеток в эпителии слизистых оболочек или кожи. Механизм, посредством которого происходит акантолиз, полностью не изучен.
Четыре основных типа пузырчатки включают пузырчатку обыкновенную, листовидную пузырчатку, пузырчатку IgA и паранеопластическую пузырчатку. Различные формы пузырчатки различаются по своим клиническим характеристикам, ассоциированным аутоантигенам и лабораторным данным.
Pemphigus vulgaris обычно протекает тяжелее, чем листовидная пузырчатка. Вульгарная пузырчатка обычно проявляется обширными волдырями и эрозиями на кожно-слизистой оболочке. Кожные пузыри при листовидной пузырчатке, как правило, возникают при себорейном распространении. Волдыри при листовидной пузырчатке более поверхностны по сравнению с вульгарной пузырчаткой.
Диагноз пузырчатки основан на признании последовательных клинических, гистологических данных и данных прямой иммунофлюоресценции, а также на обнаружении циркулирующих аутоантител против антигенов клеточной поверхности в сыворотке.Лабораторные исследования полезны для того, чтобы отличить пузырчатку от других пузырей и эрозивных заболеваний.
Типы пузырчатки
Ключевые признаки: Поражение слизистой или слизистой и кожи, волдыри на верхнем слое кожи, аутоантитела атакуют десмоглеин 3 или оба десмоглеина 1 и десмоглеин 3
Клинические варианты: Pemphigus
herpetiformus, пузырчатка
Боль, связанная с поражением слизистой оболочки вульгарной пузырчаткой, может быть очень сильной.
Оральная боль часто усиливается при жевании и глотании, что может привести к плохому питанию, потере веса и недоеданию.
Pemphigus vulgaris — наиболее распространенная форма пузырчатки. Однако в некоторых районах, особенно в местах, где встречается эндемическая форма пузырчатки foliaceus, более распространена пузырчатка foliaceus.
Почти у всех пациентов с вульгарной пузырчаткой поражаются слизистые оболочки. Ротовая полость является наиболее частым участком поражения слизистой оболочки и часто представляет собой начальный очаг заболевания.Также часто поражаются слизистые оболочки других участков, включая конъюнктиву, нос, пищевод, вульву, влагалище, шейку матки и задний проход. У женщин с поражением шейки матки гистологические находки вульгарной пузырчатки могут быть ошибочно приняты за дисплазию шейки матки в мазках Папаниколау (Пап).
Поскольку пузыри на слизистой оболочке быстро разрушаются, эрозии часто являются единственными клиническими проявлениями. Слизистая оболочка щеки и слизистая оболочка неба являются наиболее частыми участками развития поражений в полости рта.
У большинства пациентов также развиваются поражения кожи, проявляющиеся в виде вялых волдырей на нормально выглядящей или эритематозной коже.Волдыри легко лопаются, что приводит к болезненным эрозиям, которые легко кровоточат. Зуд обычно отсутствует. Хотя может быть поражен любой участок кожи, ладони и подошвы обычно не затрагиваются. Признак Никольского (возникновение пузырей путем механического давления на край пузыря или на нормальную кожу) часто можно выявить.
Ключевые признаки: Только кожные (кожные) поражения, подкорнеальные акантолитические волдыри, аутоантитела против десмоглеина 1
Pemphigus foliaceus — это поверхностный вариант пузырчатки, проявляющийся кожными поражениями. Слизистые оболочки обычно сохраняются.
Pemphigus foliaceus обычно развивается по себорейному типу. Чаще всего поражаются кожа головы, лица и туловища. Поражения кожи обычно представляют собой небольшие разбросанные поверхностные волдыри, которые быстро превращаются в чешуйчатые эрозии с коркой.Признак Никольского часто присутствует. Поражения кожи могут оставаться локализованными или могут сливаться, покрывая большие участки кожи. Иногда листовидная пузырчатка прогрессирует и поражает всю поверхность кожи в виде эксфолиативной эритродермии.
Ключевые признаки: Сгруппированные везикулы или пустулы и эритематозные бляшки с корками, субкорнеальные или внутриэпидермальные волдыри, аутоантитела против десмоколлина 1
Тип подкорнеального пустулезного дерматоза IgA пузырчатки клинически схож с классическим подкорнеальным пустулезным дерматозом (болезнь Снеддона-Уилкинсона).
Иммунофлуоресцентные исследования необходимы для различения этих заболеваний.
Как подкорнеальный пустулезный дерматоз, так и внутриэпидермальный нейтрофильный IgA-дерматоз типа IgA pemphigus характеризуются подострым развитием пузырьков, которые превращаются в пустулы. Пузырьки и пустулы обычно, но не всегда, сопровождаются эритематозными бляшками. Может присутствовать герпетиформный, кольцевидный или круговой узор.
Туловище и проксимальные части конечностей являются частыми участками поражения.Кожа волосистой части головы, постаурикулярная кожа и интертригинозные области являются менее частыми местами развития поражений. Зуд может присутствовать, а может и не присутствовать. Слизистые оболочки обычно сохраняются.
Основные характеристики: Обширный неизлечимый стоматит и различные кожные проявления; сопутствующее неопластическое заболевание; надбазальные акантолитические пузыри; Аутоантитела против десмоплакинов или других десмосомных антигенов
Также может наблюдаться опасное для жизни поражение легких, соответствующее облитерирующему бронхиолиту.
Паранеопластическая пузырчатка — самая редкая форма пузырчатки.
Паранеопластическая пузырчатка (также известная как паранеопластический аутоиммунный полиорганный синдром) — это аутоиммунный полиорганный синдром, связанный с неопластическим заболеванием. Обычно пациенты страдают тяжелым и острым поражением слизистых оболочек с обширным трудноизлечимым стоматитом. Кожные проявления разнообразны и включают волдыри, эрозии и лихеноидные поражения, которые могут напоминать другие аутоиммунные образования пузырей, мультиформную эритему, болезнь трансплантат против хозяина или красный плоский лишай.
Эпидемиология
Pemphigus vulgaris (наиболее распространенная форма пузырчатки) встречается во всем мире, и частота ее возникновения зависит от географического положения и этнической принадлежности. Показатели заболеваемости составляют от 0,1 до 2,7 на 100 000 человек в год. Более высокие показатели были зарегистрированы в определенных группах населения. Люди еврейского происхождения, особенно евреи-ашкенази, а также жители Индии, Юго-Восточной Европы и Ближнего Востока подвергаются наибольшему риску заболевания пузырчаткой обыкновенной.
В некоторых регионах, таких как Северная Африка, Турция и Южная Америка, распространенность листовой пузырчатки превышает распространенность пузырчатки обыкновенной.
Пемфигус обычно возникает у взрослых, средний возраст начала заболевания составляет от 40 до 60 лет для вульгарной пузырчатки и неэндемической пузырчатки foliaceus. Пемфигус редко встречается у детей, за исключением эндемической пузырчатки листовидной, которая поражает детей и молодых людей в эндемичных районах. Неонатальная пузырчатка — это редкая преходящая форма пузырчатки, которая возникает в результате плацентарной передачи аутоантител плоду от матери с заболеванием.
В нескольких исследованиях был обнаружен большой дисбаланс в распределении полов, например, исследование, в котором было обнаружено соотношение 4: 1 у женщин и мужчин с листовидной пузырчаткой в Тунисе, и исследование, которое обнаружило соотношение мужчин и женщин 19: 1 в эндемичное место в Колумбии.
Эпидемиологическая информация о пузырчатке IgA скудна. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и немного чаще встречается у женщин. Паранеопластическая пузырчатка встречается крайне редко и чаще встречается у взрослых среднего возраста, но может возникать и у детей.
Патогенез
Молекулярные механизмы, при которых связывание аутоантител с эпителиальными клетками приводит к акантолизу, все еще интенсивно обсуждаются. Было предложено несколько механизмов опосредованного антителами акантолиза, включая индукцию событий передачи сигнала, которые запускают разделение клеток и ингибирование функции адгезивных молекул через стерические препятствия.В частности, теория апоптолиза предполагает, что акантолиз является результатом опосредованной аутоантителами индукции клеточных сигналов, которые запускают ферментные каскады, которые приводят к структурному коллапсу клеток и сокращению клеток.
Аутоантитела против различных поверхностных антигенов эпителиальных клеток были идентифицированы у пациентов с пузырчаткой.
Десмоглеины — это антигены, наиболее широко изученные при пузырчатке обыкновенной и листовидной. Десмоглеины являются компонентами десмосом, интегральных структур межклеточной адгезии.
Как и в случае многих других аутоиммунных заболеваний, факторы, вызывающие пузырчатку, плохо изучены. Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды могут влиять на развитие пузырчатки.
Ультрафиолетовое излучение было предложено как фактор, усугубляющий pemphigus foliaceus и pemphigus vulgaris, а пузырчатка, как сообщается, развивается после ожогов или кожных электрических повреждений. Вирусные инфекции, некоторые пищевые соединения, ионизирующее излучение и пестициды были предложены в качестве дополнительных стимулов для этого заболевания.
Пемфигоид
Пемфигоид — это группа субэпидермальных пузырей, аутоиммунных заболеваний, которые в первую очередь поражают кожу, особенно нижнюю часть живота, пах и сгибательные поверхности конечностей. Здесь аутоантитела (анти-BPA-2 и анти-BPA-1) направлены против базального слоя эпидермиса и слизистой оболочки.
Состояние имеет тенденцию сохраняться в течение месяцев или лет с периодами обострения и ремиссии. Сообщалось о локализованных вариантах состояния, чаще всего поражающих нижние конечности и обычно поражающих женщин.
Существует два преобладающих типа пемфигоида: пемфигоид слизистой оболочки (MMP), также называемый рубцовым пемфигоидом, и буллезный пемфигоид (BP). Патогенез и лечение этих состояний совершенно разные. Образование рубцов в пемфигоиде слизистой оболочки может привести к серьезной инвалидности.
Типы пемфигоидов
Пемфигоид слизистой оболочки (ММП) — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием пузырей, которые в первую очередь поражают различные слизистые оболочки тела, но также поражают кожу (в настоящее время ММП является предпочтительным термином для поражений, затрагивающих только слизистая).Он также известен как рубцовый пемфигоид (ХП), поскольку часто вызывает рубцевание.
Чаще всего поражаются слизистые оболочки рта и глаз, но также могут поражаться слизистые оболочки носа, горла, гениталий и заднего прохода. Симптомы MMP различаются среди пораженных людей в зависимости от конкретного пораженного участка (ов) и прогрессирования заболевания. Заболевание обычно начинается в возрасте от 40 до 70 лет, и примерно в двух третях случаев поражения полости рта рассматриваются как начальное проявление заболевания.Пузыри со временем заживают, иногда с образованием рубцов. Прогрессирующее рубцевание может потенциально привести к серьезным осложнениям, поражающим глаза и горло.
Нет никаких расовых или этнических пристрастий, хотя большинство исследований продемонстрировало соотношение женщин и мужчин примерно 2: 1. Диагноз MMP в основном основывается на анамнезе, клиническом осмотре и биопсии поражений.
Буллезный пемфигоид (БП) — это субэпидермальное пузырчатое аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает кожу, особенно нижнюю часть живота, пах и сгибательные поверхности конечностей.Поражение слизистой оболочки наблюдается у 10-40% пациентов. Заболевание, как правило, сохраняется в течение месяцев или лет с периодами обострения и ремиссии.
Спектр проявлений чрезвычайно широк, но обычно наблюдается зудящая сыпь с обширным образованием пузырей, напряженные пузырьки и пузыри (волдыри) с прозрачной жидкостью (может быть геморрагической) на явно нормальной или слегка эритематозной коже.
Поражения обычно появляются на туловище и изгибах, особенно на внутренней стороне бедер.Волдыри могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и, хотя и имеют зуд, обычно заживают без рубцов.
Иногда видны эрозии и корки. Также можно увидеть зудящие шишки (папулы) и корки (бляшки) с кольцевидным или фигурным рисунком. Характерной особенностью является то, что множественные буллы обычно возникают из больших (размером с ладонь или больше) неправильных бляшек крапивницы. Иногда также присутствует поражение слизистой оболочки (полости рта, глаз, гениталий), но поражение глаз редко.АД может быть трудно диагностировать на стадии «отсутствия пузырей», когда видны только зудящие красные приподнятые пятна. Эрозии встречаются гораздо реже, чем при пузырчатке, а знак Никольского отрицательный.
BP характеризуется спонтанными ремиссиями, за которыми следуют вспышки активности заболевания, которые могут сохраняться годами. Даже без терапии АД часто самоограничивается, проходит через период от многих месяцев до лет, но может стать очень обширным.
Сообщалось о локализованных вариантах заболевания, чаще всего поражающих нижние конечности и обычно поражающих женщин.Один из таких вариантов, локализованный пемфигоид вульвы, описанный у девочек в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, проявляется повторяющимися вульварными пузырьками и изъязвлениями, которые не приводят к рубцеванию.
Буллезный пемфигоид отличается от других кожных заболеваний с пузырями, таких как линейный дерматоз IgA, приобретенный буллезный эпидермолиз и ММП / рубцовый пемфигоид, по следующим клиническим признакам (его также можно отличить с помощью биопсии и некоторых иммунологических тестов):
Отсутствие атрофических рубцов;
Отсутствие поражения головы и шеи;
Относительное отсутствие поражения слизистой оболочки.
Пемфигоид беременности (ПГ) — редкий аутоиммунный буллезный дерматоз беременности. Заболевание первоначально было названо герпесом гестации на основании морфологической герпетиформной особенности волдырей, но этот термин является неправильным, поскольку PG не имеет отношения к какой-либо активной или предшествующей герпесвирусной инфекции и не связан с ней. PG обычно проявляется на поздних сроках беременности с внезапным появлением чрезвычайно зудящих уртикарных папул и пузырей на животе и туловище, но поражения могут появиться в любое время во время беременности, а драматические обострения могут возникнуть во время или сразу после родов.ПГ обычно проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев после родов.
Эпидемиология
Буллезный пемфигоид:
BP является наиболее частым заболеванием, вызывающим образование пузырей на коже (и слизистой оболочке), обычно поражающим пожилых людей (> 65 лет), но может возникать в любом возрасте и в любой расе.
Общая заболеваемость: ± 7-10 новых случаев на миллион жителей в год.
После 70 лет заболеваемость значительно возрастает.
Относительный риск для пациентов старше 90 лет в 300 раз выше, чем у пациентов младше 60 лет.
Женщины и мужчины страдают одинаково.
Оссаждающие факторы включают травмы, ожоги, ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение и некоторые лекарства, такие как нейролептики и диуретики, в частности лазикс (фуросемид), тиазиды и антагонисты альдостерона.
Корреляция между активностью обострения АД и рецидивом основного рака предполагает такую связь у некоторых пациентов.
Даже без терапии АД может самоограничиваться, разрешаясь в течение периода от многих месяцев до лет, но по-прежнему остается серьезным заболеванием, особенно у пожилых людей.
Вероятность 1-летней выживаемости может достигать 88,96% (стандартная ошибка 5,21%) с 95% доверительным интервалом (75,6%, 94,2%), но другие анализы документально подтвердили летальность в течение 1 года на уровне 25-30%. при пузырчатке средней и тяжелой степени даже на фоне терапии.
Генетика: Генетическая предрасположенность, но не наследственная
Пемфигоид беременных:
Состояние беременности (женщины детородного возраста).
В Соединенных Штатах Америки ПГ оценивается в 1 случай на 50 000-60 000 беременностей.
Не было продемонстрировано увеличения внутриутробной или материнской смертности, хотя с ПГ связана большая распространенность недоношенных детей и детей с малым для гестационного возраста (SGA).
Пациенты с PG имеют более высокую относительную распространенность других аутоиммунных заболеваний, включая тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса и злокачественную анемию.
Гистология
Самым ранним поражением БП является волдырь, возникающий в lamina lucida, между базальной мембраной кератиноцитов и lamina densa.Это связано с потерей закрепляющих нитей и гемидесмосом. Гистологически имеется инфильтрат из поверхностных воспалительных клеток и субэпидермальный волдырь без некротических кератиноцитов. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и гистиоцитов и особенно богат эозинофилами. Рубцов нет.
Приблизительно от 70% до 80% пациентов с активным АД имеют циркулирующие антитела к одному или нескольким антигенам зоны базальной мембраны.
Аутоантитела к ВР180 (и ВР230).
BP180 и BP230 — два компонента гемидесмосом, соединительных адгезионных комплексов.
Аутореактивный ответ Т-клеток на ВР180 и ВР230 регулирует продукцию аутоантител.
При прямой иммунофлуоресценции антитела откладываются в виде тонкой линейной структуры; и при иммунной электронной микроскопии они присутствуют в lamina lucida. (Напротив, антитела к антигенам зоны базальной мембраны, которые присутствуют при кожной красной волчанке, откладываются в виде гранул).
Пемфигоид буллезный | Симптомы и лечение буллезного пемфигоида
Патоморфология буллезного пемфигоида
В технологическом тесте между цитоплазматическими отростками базальных клеток образуются многочисленные вакуоли, которые затем сливаются и образуют более крупные субэпидермальные пузыри на фоне резкого отека дермы. Пузырьковый покров — это неизмененный эпидермис, клетки которого растянуты, но межклеточные мостики не повреждены. В дальнейшем происходит некроз клеток эпидермиса.Регенерирующий эпидермис, выходящий с краев пузыря, постепенно захватывает его дно, в результате чего мочевой пузырь становится внутриэпидермальным, иногда подпороговым. Воспаление в дерме выражается по-разному. Если волдыри появляются на неизмененной коже, инфильтраты располагаются периваскулярно. Если волдыри образуются на фоне воспалительного процесса, инфильтраты в дерме очень массивны. Состав инфильтрата полиморфный, но преобладают преимущественно лимфоциты с примесью нейтрофильных и особенно эозинофильных гранулоцитов, которые также могут присутствовать в содержимом мочевого пузыря среди фибриновых нитей.При иммуноморфологическом исследовании инфильтратов М.С. Нестер и соавт. (1987) обнаружили в очагах поражения большое количество Т-лимфоцитов. Включая Т-хелперы и Т-супрессоры, макрофаги и внутриэпидермальные макрофаги. Подобный состав инфильтрата свидетельствует о роли клеточных иммунных ответов в формировании пузырей с вовлечением в процесс макрофагов. Электронно-микроскопическое исследование поражений на разных стадиях процесса показало, что на самых ранних стадиях наблюдается отек верхнего слоя дермы, а между базальными клетками в зоне базальной мембраны — небольшие вакуоли.Позже происходит расширение пространства между плазмолеммой базовой клетки и базальной пластинкой, которая является основанием мочевого пузыря. Затем он частично уплотняется и разрушается. Отростки базальных клеток контактируют с клетками подвздошной кости (фильтрат дермы, эозинофильные гранулоциты проникают в эпидермис и дефанулируют в нем, в 40% случаев возникает эозинофильный спонгиоз с наличием хемотаксического фактора в жидкости пузырьков. ) В 50% случаев в зоне базальной мембраны выявляются шаровидные тельца, гистологически, ультраструктурно и иммунологически не отличающиеся от таковых с красными плоскими вшами, красной волчанкой, дерматомиозитом и другими дерматозами.Метод прямой иммунофлуоресценции J. Horiguchi et al. (1985) ужили в нем иммуноглобулины G и M, компонент C3 комплемента и фибрин. Происхождение этих клеток связано с деструктивно измененным эпителиальным мочевым пузырем.
Дифференцировать это заболевание от обычной пузырчатки несложно даже при внутриэпидермальной локализации волдырей. Пемфигус характеризуется первичными изменениями эпидермиса, где образуются акантолитические волдыри, тогда как при пемфигоиде акантолиз отсутствует, а изменения эпидермиса являются вторичными.Отличить буллезный пемфигоид от заболеваний с субэпидермальной локализацией волдырей очень сложно, а зачастую и невозможно. Пузырьки, которые образуются на невоспалительной основе, могут не содержать зозинофильных гранулоцитов, тогда их трудно отличить от пузырей при буллезном эпидермолизе или поздней кожной порфирии. Пузыри, возникшие на воспалительной основе, очень трудно отличить от волдырей при доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек и герпетиформном дерматите. При доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек на них наблюдается более интенсивное пузырьковое высыпание, чем при пемфигоиде.В отличие от герпетиформного дерматита при буллезном пемфигоиде отсутствуют сосочковые микроабсцессы, которые впоследствии образуют многокамерные пузыри. Буллезный пемфигоид отличается от мультиформных экссудативных видов отсутствием периваскулярно расположенных эозинофильных гранулонитов, расположенных рядом с сосочками дермы, мононуклеарным характером инфильтрата вблизи дермоэпидермального соединения и ранними эпилормальными изменениями в виде спонгиоза, экзоцитоза и некробиоза. Во всех затруднительных случаях необходима иммунофлуоресцентная диагностика.
Гистогенез буллезного пемфигоида
Пемфигоид, как и пузырчатка, относится к аутоиммунным дерматозам. Антитела при этом заболевании направлены против двух антигенов — BPAg1 и BPAg2. Антиген BPAg1 находится в местах прикрепления гемидесмосом в кератиноцитах базального слоя, антиген BPAg2 также находится в гемодесмической области и предположительно образован коллагеном XII типа.
Иммуноэлектронно-микроскопическое исследование пероксидазо-антипероксидазным методом показало локализацию компонентов комплемента IgG, C3 и C4 в lamina lucida базальной мембраны и нижней поверхности базальных спиеллоцитов.Кроме того, компонент С3 комплемента находится на другой стороне базальной мембраны — в верхних частях дермы. В некоторых случаях обнаруживаются отложения IgM. Циркулирующие антитела против зоны базальной мембраны отмечаются в 70-80% случаев, что является патогенным для пемфигоида. Существует ряд работ, показывающих динамику иммуноморфологических изменений кожи в местах образования волдырей. Так, I. Carlo et al. (1979). Изучая кожу в области поражения, бета-лобулин, белок плазмы, регулирующий биологическую активность С3-компонента комплемента, был обнаружен в зоне базальной мембраны вместе с С3-компонентом комплемента иммуноглобулина G.T. Nishikawa et al. (1980) обнаружили антитела против базальных клеток в межклеточных пространствах.
В гистогенезе мочевого пузыря ферменты, выделяемые клетками инфильтрата, также играют роль. Было обнаружено, что эозинофилы и макрофаги накапливаются около базальной мембраны, затем мигрируют через нее, накапливаются в lamina lucida и пространствах между базальными клетками и зоной базальной мембраны. Кроме того, в ответ на активацию комплемента происходит выраженная дегрануляция тучных клеток.Ферменты, выделяемые этими клетками, вызывают деградацию тканей и, таким образом, участвуют в формировании мочевого пузыря.
Гистопатология
Гистологически наблюдается отслоение эпидермиса от дермы с образованием субэпидермального пузыря. Акантолиза не отмечено. В результате ранней регенерации дна мочевого пузыря и его периферической части субэпидермальный пузырь становится как бы внутриэпидермальным. Содержимое мочевого пузыря состоит из гистиоцитов, лимфоцитов с примесью эозинофилов.
Дно мочевого пузыря покрыто толстым слоем лейкоцитов и фибрина. Дерма отечна, диффузно инфильтрирована и состоит из гистиоцитарных элементов, лимфоцитов, количество эозинофилов варьирует.
Сосуды расширены, эндотелий отечен. Из-за отсутствия акантолиза клетки Цанка отсутствуют на мазках-отпечатках. Расположение IgG и комплементарного компонента C3 отмечено вдоль базальной мембраны.
Буллезный пемфигоид | Ключ для пластической хирургии
Рис.4.1
Буллезный пемфигоид. Типичные клинические признаки напряженных булл на эритематозной / уртикарной основе видны на верхней части спины этого пациента
Рис. 4.2
Гистология буллезного пемфигоида. (а). Окрашивание гематоксилином и эозином показывает субэпидермальный волдырь с воспалительным инфильтратом, демонстрируя преобладание эозинофилов. (б). Прямая иммунофлуоресценция, демонстрирующая отложение C3 вдоль дермально-эпидермального соединения (изображения любезно предоставлены Brian Swick, MD)
В Соединенных Штатах годовой уровень смертности оценивается от 11 до 23% [ 7 , 9 , 10 ].Недавнее исследование показало, что смертность пациентов с АД ничем не отличается от смертности пациентов контрольной группы того же возраста, предполагая, что смертность пациентов с АД может быть вторичной по отношению к пожилому возрасту и сопутствующим заболеваниям, а не к проблемам, связанным с конкретным заболеванием [ 9 ]. Однако эти результаты противоречат другим исследованиям, показывающим более высокую смертность, чем ожидалось, в популяции того же возраста [ 7 ]. В целом, основная проблема для пациентов — это значительная заболеваемость, вызванная зудом и открытыми волдырями ран.Следовательно, лечение направлено на уменьшение этих симптомов, а также на облегчение заживления для предотвращения вторичных осложнений, включая инфекции. В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения буллезного пемфигоида. Лечение буллезного пемфигоида в основном основано на описаниях клинических случаев и опыте врача. В самом последнем Кокрановском обзоре, завершенном в 2010 г., было выявлено десять рандомизированных контрольных испытаний с участием 1049 пациентов [ 11 ]. Во всех исследованиях использовались разные критерии для сравнения с группой без плацебо.Доказательства, имеющиеся в литературе относительно эффективности стероидсберегающей терапии, будут рассмотрены ниже.
Местная терапия
Доказательства высокой эффективности местных кортикостероидов являются благоприятными, хотя и требуют много времени и могут быть связаны с плохим соблюдением пациентом режима лечения. Наилучшие доказательства получены в результате рандомизированного неслепого многоцентрового исследования 341 пациента с буллезным пемфигоидом от умеренной до тяжелой степени, которое показало, что лечение сильнодействующим кортикостероидом для местного применения (клобетазола пропионат) было столь же эффективным, а в группе «тяжелого заболевания» — превосходит лечение пероральным преднизоном (0.5 мг / кг / день для пациентов с умеренным заболеванием и 1,0 мг / кг / день для пациентов с тяжелым заболеванием) [ 12 ]. Среди пациентов с заболеванием средней степени тяжести не было значительных различий между общей выживаемостью, уровнем контроля через 3 недели или частотой тяжелых осложнений между двумя группами. Однако у пациентов с тяжелым заболеванием, получавших пероральный преднизон в дозе 1,0 мг / кг / день по сравнению с клобетазолом пропионатом, местный клобетазол превосходил пероральный преднизон с общей повышенной выживаемостью и лучшим контролем болезни через 3 недели.Тяжелые осложнения также были выше в группе, получавшей преднизон внутрь. Важно помнить, что это исследование проводилось в условиях стационара, при этом медсестры применяли местные стероиды два раза в день. Эти результаты не могут быть переданы тем, кто лечится в амбулаторных условиях, и время, связанное с применением местных стероидов на большой площади, вероятно, приведет к плохому соблюдению пациентом режима лечения. Последующее наблюдение за этим исследованием, рассматривавшее только схемы местной терапии, было выполнено у 312 пациентов с умеренным и обширным АД.Это исследование показало, что стандартный режим приема 40 г клобетазола в день с постепенным снижением дозы в течение 12 месяцев не лучше в борьбе с заболеванием, чем мягкий режим приема 10-30 г в день (в зависимости от веса и степени заболевания) с постепенным уменьшением в течение 4 месяцев [ 13 ] , что свидетельствует о целесообразности более низких начальных доз и более быстрого снижения. Ретроспективный отчет о 96 пациентах, получавших клобетазол пропионат, показал, что 62% контролировались только местными кортикостероидами и только 25% нуждались в дополнительном системном лечении [ 14 ].Другие исследования показывают быструю эпителизацию (4–17 дней) у госпитализированных пациентов при использовании только сильнодействующих местных кортикостероидов (клобетазола пропионата) без каких-либо местных или системных побочных эффектов [ 15 ]. В одной серии случаев изучали использование местного такролимуса для лечения АД и описывали двух пациентов, принимавших несколько пероральных препаратов, включая пероральный преднизон. Когда был добавлен такролимус для местного применения, количество перорального преднизона было снижено, что было невозможно до добавления такролимуса для местного применения.Однако авторы отмечают, что местный такролимус значительно дороже, чем сильнодействующие местные кортикостероиды [ 16 ].
Системные кортикостероиды
Данные, доступные для лечения системными кортикостероидами, позволяют предположить, что тип стероида не имеет значения, а начальная доза от 0,5 до 0,75 мг / кг эквивалентов преднизона является достаточной для достижения контроля и ремиссии. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали местные и пероральные кортикостероиды, о которых говорилось выше, показало, что преднизон вводится в дозе 1.0 мг / кг / день не имело большей эффективности и ассоциировалось с увеличением заболеваемости по сравнению с 0,5 мг / кг / день [ 12 ]. Рандомизированное контрольное исследование, в котором рассматривалась начальная начальная доза преднизолона 0,75 мг / кг / день по сравнению с 1,25 мг / кг / день, не показало статистически значимой разницы в аналогичных параметрах между двумя группами через 21 день. Однако, когда снижение дозы было начато при половине начальной начальной дозы, у большего числа пациентов в группе высоких доз (55% против 33%) все еще не было никаких кожных повреждений [ 17 ].Рандомизированное контрольное исследование 57 пациентов, получавших метилпреднизолон по сравнению с преднизолоном в дозе 1,0–1,5 мг / кг, не показало различий в зуде или количестве пузырей между двумя системными кортикостероидами [ 18 ]. Ретроспективный обзор пациентов, получавших преднизон в дозе 1 мг / кг, показал, что время до подавления образования пузырей прямо пропорционально количеству пузырей [ 19 ], предполагая, что исходная тяжесть заболевания и продолжительность лечения пероральными стероидами, включая График снижения дозировки может быть более важным, чем начальная доза.
Антибиотики и ниацинамид (никотинамид)
Если рассматривать только антибиотики, доказательства ограничены. Ретроспективный обзор 22 пациентов с АД, получавших миноциклин в качестве адъювантной терапии, показал значительный ответ у шести пациентов, незначительный ответ у 11 и отсутствие ответа у пяти пациентов [ 20 ]. Thornfeldt и Menkes сообщают о двух случаях у мужчин, у которых их заболевание было устойчивым к сильнодействующим местным стероидам, но вылечилось тетрациклином (250–1000 мг в день), один в сочетании с пероральными стероидами.Ремиссия поддерживалась пероральным приемом тетрациклина один раз в день (250–500 мг) [ 21 ]. В единственном открытом исследовании изучалось применение перорального эритромицина у пятнадцати пациентов с АД. Все пациенты имели противопоказания к системным кортикостероидам или иммуносупрессивной терапии и получали 1 г эритромицина 3 раза в день в течение 10-15 дней [ 22 ]. Десять из 15 пациентов ответили на монотерапию эритромицином в начальной фазе лечения и продолжили лечение по 1 г два раза в день. Хотя нет сообщений о применении ниацинамида в качестве монотерапии, имеются данные о применении ниацинамида в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда. Существует одно рандомизированное открытое исследование, сравнивающее комбинацию 500 мг ниацинамида три раза в день и 500 мг тетрациклина четыре раза в день с терапией преднизоном у 20 пациентов с буллезным пемфигоидом [ 23 ]. Статистически значимых различий в параметрах ответа между двумя группами не было, хотя цифры были довольно небольшими.В литературе приведены две дополнительные серии случаев и два отчета о случаях, охватывающих в общей сложности 13 пациентов, успешно лечившихся тетрациклином (500–2000 мг / день) в дополнение к ниацинамиду (1500–2500 мг / день) [ 24 — 27 ].
Дапсон
Venning et al. изучили 15 пациентов с впервые установленным диагнозом АД, получавших дапсон в начальной дозе 50 мг в день с увеличением до 100 мг в день, если через 5-7 дней не наблюдалось никакого ответа. Пять пациентов показали полный ответ на лечение в течение 2 недель, у четырех не было ответа, и шесть пациентов считались частично ответившими на лечение [ 28 ].Bouscarat et al. ретроспективно изучено 36 пациентов с АД, получавших дапсон, и 15 из них получали дапсон в качестве монотерапии (50–200 мг в день). Из тех, кто лечился только дапсоном, 7% пациентов считались полными респондентами, а 20% — частичными. Пациенты, получавшие дапсон в сочетании с местными или пероральными стероидами, показали более высокий уровень ответа [ 29 ]. Как показывает это исследование, дапсон может играть роль адъювантной терапии при трудно поддающемся лечению АД, но не в качестве монотерапии.Имеется единственное исследование 13 пациентов с резистентным АД, нуждающихся в высоких дозах преднизона и азатиоприна, получавших дапсон в качестве адъювантной терапии (150–300 мг в день) с полной ремиссией у 12 пациентов. Пациентам было легче снизить дозу преднизона и поддерживать его с помощью статистически более низких доз преднизона, чем до начала приема дапсона [ 30 ]. Эти исследования показывают, что, хотя дапсон потенциально может быть альтернативой, не подавляющей иммунитет, он не кажется очень эффективным, особенно в качестве монотерапии.
Азатиоприн
В литературе доступны три рандомизированных контрольных испытания, одно когортное исследование и три серии случаев, посвященных изучению использования азатиоприна для лечения АД. Guillaume et al. взяли 100 пациентов с активным АД и случайным образом распределили их в одну из трех групп: только преднизолон (1 мг / кг / день), преднизолон + азатиоприн (100–150 мг / день) или преднизолон + 4 плазмафереза большого объема. Не было разницы в количестве пациентов с полной ремиссией через 28 дней или через 6 месяцев, а тяжелые осложнения были самыми высокими в группе, принимавшей азатиоприн [ 31 ].Однако Burton et al. сравнивали азатиоприн плюс преднизон с одним преднизоном у 25 пациентов. Это исследование показало, что азатиоприн (2,5 мг / кг / день) снижает поддерживающую дозу преднизона на 45% без увеличения серьезных побочных эффектов или смертности [ 32 ]. Аналогичным образом, в рандомизированном контрольном исследовании, сравнивающем пероральный метилпреднизолон (0,5 мг / кг / день) плюс азатиоприн (2 мг / кг / день) с метилпреднизолоном и микофенолятмофетилом (1 г BID), полное выздоровление и тяжелые или опасные для жизни события наблюдались до быть похожими в обеих группах.Время до разрешения было быстрее в группе азатиоприна, хотя и не статистически значимо [ 33 ]. В небольших когортных исследованиях и сериях случаев Ahmed et al. пришли к выводу, что комбинированная терапия азатиоприном и преднизоном, по-видимому, превосходит один преднизон в лечении АД у 36 пациентов, поскольку доза преднизона была снижена на 50% у людей, получавших азатиоприн [ 34 ]. Гривз и др. использовали азатиоприн у 11 пациентов, длительно принимавших преднизон, и у всех 11 пациентов прием преднизона был уменьшен или отменен; однако он предупредил, что кортикостероиды следует использовать вместе с азатиоприном во время острой стадии, поскольку он имеет медленное начало действия [ 35 ].4-летнее наблюдение за этими пациентами показало, что у 44% пациентов сохраняется ремиссия только на азатиоприне [ 36 ]. Небольшая серия (n = 5) монотерапии азатиоприном показала хороший ответ у четырех из пяти пациентов [ 37 ]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2011 г., были рассмотрены семь выше опубликованных исследований, в которых пациенты с буллезным пемфигоидом лечились азатиоприном, и сделан вывод о том, что рекомендация уровня 2А была дана для использования азатиоприна в сочетании с пероральными кортикостероидами.Не было доказано значительного преимущества азатиоприна с пероральными кортикостероидами по сравнению с монотерапией пероральными кортикостероидами, но комбинированная терапия может быть рассмотрена, когда существует потребность в сохраняющем кортикостероидном эффекте [ 38 ].
Метотрексат
Большинство данных, доступных для метотрексата, относится к адъюванту местных или пероральных кортикостероидов. Имеется сообщение об единственном случае 90-летнего мужчины, успешно пролеченного низкими дозами метотрексата в качестве монотерапии, которая вылечила его псориаз и АД [ 39 ].Дополнительные данные одного проспективного исследования, в котором 16 пациентов получали метотрексат в качестве терапии первой линии, показали, что 14 из 16 пациентов, которые не прекратили прием метотрексата из-за побочных эффектов, достигли клинической ремиссии к концу периода исследования; 10 пациентам (62,5%) был добавлен клобетазол для местного применения при сильном зуде [ 40 ]. Другие доступные доказательства взяты из серии дел. Dereure et al. изучали 18 пациентов, получавших сильнодействующие местные стероиды в течение 2–3 недель и начальную дозу метотрексата 7.5–10 мг в неделю с максимальной дозой 12,5 мг в неделю. У всех пациентов была достигнута полная ремиссия через 2 месяца, и все, кроме одного, поддерживали только метотрексат [ 41 ]. Хейлборн рассмотрел 11 случаев пациентов старше 70 лет, у которых АД не контролировалось сильнодействующими местными стероидами. Была начата терапия метотрексатом в низких дозах (5 мг / неделя) и увеличена до максимальной 12,5 мг / нед. Все пациенты ответили снижением активности заболевания [ 42 ]. Bohm et al. сообщили о трех успешных случаях использования метотрексата в качестве поддерживающей терапии после того, как ремиссия была достигнута с помощью местных или пероральных стероидов [ 43 ].Ретроспективный обзор диаграммы показал, что пять из восьми пожилых пациентов (средний возраст 73,5 года) с резистентным к лечению АД, все еще активными на пероральном преднизоне, имели клиренс через месяц после добавления низких доз метотрексата (5-10 мг / неделя), и все пациенты на метотрексате требуются более низкие дозы преднизона [ 44 ]. В другом ретроспективном обзоре сообщалось о 138 последовательных пациентах с новым диагнозом АД. Девяносто восемь пациентов начали лечение метотрексатом в дозе 5 мг в неделю, и 61 (62%) смогли продолжить монотерапию метотрексатом, в то время как 37 пациентов (38%) получили пользу от добавления преднизона.Только пяти пациентам, получавшим метотрексат, пришлось прекратить прием препарата из-за побочных эффектов, включая раздражение желудочно-кишечного тракта, анемию, повышение активности печеночных ферментов и преходящий альвеолит [ 45 ].
Mycophenolate Mofetil
За исключением перечисленного выше рандомизированного контрольного исследования, в котором сравнивали азатиоприн и микофенолят мофетил в качестве стероидсберегающих агентов, все другие доступные данные для микофенолата мофетила при лечении BP взяты из отчетов о случаях, включая в общей сложности пять пациентов успешно лечится в дозе 2 г / сут.У трех из этих пациентов микофенолят мофетил использовался в сочетании с пероральными стероидами в качестве стероидсберегающего средства. Системные стероиды были прекращены или снижены до физиологических доз в течение 1–5 месяцев без рецидива заболевания [ 46 — 48 ]. В одном сообщении также описывается, как два пациента успешно лечились микофенолятмофетилом в качестве монотерапии без использования каких-либо системных стероидов [ 48 ]. В дозах 2 г / день микофенолятмофетил обычно хорошо переносится, при этом наиболее частым побочным эффектом является раздражение желудочно-кишечного тракта.Также реже сообщалось о несколько повышенном риске бактериальных и вирусных инфекций и обратимой миелосупрессии.
Циклоспорин
Есть два опубликованных отчета об использовании циклоспорина для лечения буллезного пемфигоида. Barthelme et al. ретроспективно изучили семь пациентов, получавших циклоспорин в дозе 6-8 мг / кг / день [ 49 ]. Четырех пациентов лечили только циклоспорином, и у двоих из них лечение было признано неэффективным. Лечение было успешным у всех пациентов, получавших кортикостероиды в дополнение к циклоспорину во время обострений, но у 2/3 пациентов развился рецидив после прекращения приема циклоспорина.Основными побочными эффектами были повышение креатинина, которое было обратимым, и гипертония. В другой серии случаев сообщается об успешном лечении двух пациентов циклоспорином (6 мг / кг / день) с коротким клиническим наблюдением. Один также принимал преднизон 20 мг в день, который был постепенно снижен и прекращен через 2 месяца после начала приема циклоспорина. Второй пациент лечился циклоспорином в течение 3 месяцев с ремиссией заболевания в течение 2 месяцев после прекращения приема циклоспорина [ 50 ].
Плазмаферез
Плазмаферез был давним терапевтическим методом лечения острого АД, обычно в сочетании с системными стероидами, и первое сообщение об его успехе было опубликовано во французской литературе в 1979 году [ 51 ].В этом исследовании описаны 12 пациентов, получавших пероральный преднизолон (0,5 мг / кг) и четыре больших объема (1,5 × теоретические объемы плазмы) в течение 2 недель. Восемь из двенадцати пациентов достигли контроля над заболеванием к 1 месяцу. Пятеро из этих восьми пациентов смогли успешно снизить дозу стероидов без обострения болезни. Из четырех пациентов, которые не контролировались на начальном этапе лечения, всем потребовалось увеличение преднизона до 0,75 мг / кг (три пациента) и до 1 мг / кг / день с четырьмя дополнительными заменами плазмы у одного пациента [ 52 ].После этого первоначального исследования было начато многоцентровое рандомизированное исследование. Все пациенты получали преднизолон (0,3 мг / кг), количество которых увеличивалось еженедельно, если заболевание оставалось активным, и 24 из 41 пациента также получали восемь обменов плазмы большого объема в течение 4 недель. Начальная доза преднизолона была эффективной у 13 из 22 пациентов, получавших плазмаферез, но ни у одного из 15 пациентов, получавших только преднизолон. Контроль над заболеванием был достигнут при средней суточной дозе преднизолона 0,52 мг / кг в группе плазмафереза и 0.97 мг / кг в другой группе [ 53 ]. Как обсуждалось ранее, Guillaume et al. изучили 100 пациентов с активным АД, которые были случайным образом разделены на одну из трех групп: только преднизолон (1 мг / кг / день), преднизон + азатиоприн (100–150 мг / день) или преднизолон + 4 плазмафереза большого объема, и обнаружили нет разницы при добавлении плазмафереза к системным стероидам [ 31 ]. Несмотря на эти противоречивые результаты, существуют более мелкие отчеты о случаях и серии случаев, которые поддерживают использование плазмафереза для лечения АД [ 54 — 61 ].Одно исследование 21 пациента, сравнивающее стероиды в сочетании с плазмаферезом и только стероиды, показало, что добавление плазмафереза приводило к снижению частоты рецидивов через 6 месяцев и требовало более низких доз стероидов [ 61 ]. Egan et al. обнаружили, что плазмаферез является эффективной стероидсберегающей терапией в своей серии из 10 пациентов. Тем не менее, они указали, что из-за его высокой стоимости и потенциальной заболеваемости плазмаферез не следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при буллезном пемфигоиде и использовать только для упорных случаев [ 55 ].
Иммуноадсорбция
Иммуноадсорбция (также называемая иммуноаферезом) похожа на плазмаферез, но специфически удаляет только иммуноглобулин и иммунные комплексы из кровотока пациентов. Хотя он используется в других частях мира, когда желательно немедленное снижение циркулирующих антител, в настоящее время он не одобрен для использования при аутоиммунной болезни, связанной с пузырями в Соединенных Штатах. Отчеты о клинических случаях показывают, что его можно успешно использовать в сочетании с пероральными стероидами и другими иммуносупрессивными препаратами с меньшими побочными эффектами, ограничивающими лечение, чем при плазмаферезе [ 62 ].
Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
Первоначальные исследования использования ВВИГ для лечения АД показали безуспешные результаты. Godard et al. сообщили об исследовании 11 пациентов с АД после предыдущего лечения пероральным преднизоном, которые затем получали инфузию ВВИГ [ 63 ]. Девять пациентов получали 400 мг / кг / день × 5 дней в качестве монотерапии, а двое получали 100 мг / кг / день, а затем 300 мг / кг / день в течение всего 5 дней. Двое пациентов также получали низкие дозы преднизолона (0.2–1,0 мг / кг / сут). У одного пациента в группе монотерапии и у обоих пациентов в группе низких доз IVIG улучшения не наблюдалось. У остальных восьми пациентов наблюдалось быстрое уменьшение зуда и уменьшение образования новых волдырей. Другая серия случаев из 15 пациентов с АД, у которых наблюдались значительные побочные эффекты при традиционной терапии, сообщила о более успешных результатах после лечения с помощью ВВИГ [ 64 ]. Все пациенты получили клиническую ремиссию через 2–4 месяца монотерапии ВВИГ в дозе 2 г / кг в течение 3 дней каждые 4 недели до тех пор, пока не перестанут появляться новые очаги поражения.Затем интервал между последующими инфузиями увеличивали по мере переносимости. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Серия случаев с изучением титров ELISA у десяти пациентов, получавших ВВИГ (2 г / кг вводили в течение 3 дней каждые 4 недели до выздоровления), показала, что лечение ВВИГ вызывало постепенное снижение титров ВР180 и ВР230 [ 65 ]. Остальные доступные данные получены из отчетов о случаях в общей сложности девяти пациентов [ 66 — 71 ]. В этих отчетах нет единого протокола или долгосрочного наблюдения.Однако у трех пациентов лечение было признано неэффективным. Шесть пациентов, которые ответили на ВВИГ, показали стероидсберегающий эффект при дозах от 1 до 2 г / кг / цикл ВВИГ, вводимых каждые 2–4 недели. Следовательно, кажется, что внутривенное введение иммуноглобулина может быть альтернативным лечением, если обычное пероральное лечение противопоказано или непереносимо, но его необходимо вводить каждые 4 недели для поддержания контроля над буллезным пемфигоидом.
Ритуксимаб
В настоящее время имеются сообщения о 20 случаях лечения АД ритуксимабом.Lourari et al. представлены пять пациентов, получавших ритуксимаб 375 мг / м 2 еженедельно × 4 недели [ 66 ]. Все пятеро получали местные стероиды, двое также лечились пероральными стероидами (20 мг в день и 40 мг в день), а один — вторым иммунодепрессивным агентом (азатиоприн). У трех пациентов была полная ремиссия АД. У одного была частичная ремиссия, и один пациент с ишемической болезнью сердца умер через 10 дней после первой инфузии. Через 11 месяцев одному пациенту потребовался повторный курс ритуксимаба.Hall et al. лечили семь пациентов со стойкой активностью заболевания преднизоном в дозе 17,5 мг или более в день, ритуксимаб в дозе 1000 мг в дни 0 и 14 [ 67 ]. Все пациенты продемонстрировали прекращение активности заболевания и переносили инфузии без серьезных побочных эффектов. Через шесть месяцев после лечения все пациенты были снижены до 25% от начальной дозы преднизона или 10 мг в день. У двух пациентов действительно произошла вспышка болезни через 7 и 11,5 месяцев. Из других сообщений о случаях было восемь взрослых [ 68 — 73 ], получавших ритуксимаб.Шесть первоначально лечились онкологической дозой 375 мг / м 2 еженедельно × 4 недели, а двое лечили ревматологической дозой 1000 мг в дни 0 и 14. Шесть из восьми пациентов лечились сопутствующей системной терапией. Четыре требовали второго цикла. У одного пациента развилась энтеропатия, вызванная Clostridium difficile, через 4 недели после последней инфузии ритуксимаба и впоследствии он умер после развития внутрибольничной пневмонии [ 73 ]. Остальные семь пациентов достигли полной ремиссии при среднем сроке наблюдения 23 месяца.
Циклофосфамид
Существуют опасения относительно лечения буллезного пемфигоида циклофосфамидом, учитывая серьезные побочные эффекты циклофосфамида. В ретроспективном исследовании десяти пациентов, получавших циклофосфамид 100 мг / день, в дополнение к пероральным стероидам, три пациента умерли в первые 3 месяца из-за побочных эффектов циклофосфамида [ 74 ]. У четырех пациентов развилось нелетальное подавление костного мозга и сепсис. Однако в конце периода наблюдения пять пациентов достигли клинической ремиссии без дополнительного лечения.Gaul et al. опубликовали ретроспективное исследование 20 пациентов с рефрактерным АД, получавших пероральный циклофосфамид (50–100 мг / день) [ 75 ]. Одиннадцать пациентов достигли полной клинической ремиссии: восемь пациентов получали 50 мг / день и трое — 100 мг / день. Четыре пациента не прошли лечение, а еще один пациент сам прекратил лечение из-за плохого соблюдения режима лечения. У 12 из 20 пациентов развилось угнетение функции костного мозга, но только у троих потребовалось прекращение терапии. У одного пациента были невыносимые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а другой умер от сердечной недостаточности, которая не была связана с циклофосфамидом.В окончательном отчете о случае женщины с АД, не реагирующей на все другие методы лечения, сообщалось об успехе импульсного внутривенного введения дексаметазона (100 мг в день × 3 дня) ежемесячно и 50 мг циклофосфамида в день без каких-либо побочных эффектов, ограничивающих лечение, в течение 9 месяцев лечения [ 76 ].
Омализумаб
Появляются доказательства того, что специфическое воздействие на IgE может облегчить симптомы у пациентов с АД без риска побочных эффектов от широкой иммуносупрессии. Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с IgE, предотвращая его связывание как с рецепторами высокого, так и с низким сродством к IgE.Первоначально он был одобрен FDA для лечения астмы средней и тяжелой степени, но недавно был одобрен для лечения хронической крапивницы, и исследования показывают, что он также может быть эффективным при лечении АД. Yu et al. опубликовали серию случаев шести пациентов с устойчивым АД, неспособных прекратить прием высоких доз кортикостероидов, получавших омализумаб. Его дозировали с использованием номограммы дозирования астмы, которая основана на весе и уровнях сывороточного IgE. Пять из шести пациентов ответили на лечение омализумабом без каких-либо серьезных побочных эффектов.Трое использовали омализумаб в качестве монотерапии, а двое других использовали его в качестве стероидсберегающего средства для индукции и поддержания ремиссии [ 77 ]. Дюфур и его коллеги сообщили о лечении 5-месячного младенца с тяжелым, упорным ювенильным АД омализумабом в качестве монотерапии. Образование новых пузырей прекратилось после первоначальной инъекции, и было достигнуто полное клиническое исчезновение [ 78 ]. В другом недавно опубликованном отчете о 28-летнем мужчине с АД, у которого не получилось лечения системными стероидами и ежедневным циклофосфамидом, значительно улучшилось состояние после двух доз омализумаба [ 79 ].Хотя первоначальные отчеты обнадеживают, необходимы дальнейшие исследования с большей группой пациентов с АД для изучения долгосрочного ответа и сравнения омализумаба с другими стероидсберегающими агентами.
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
В чем разница между вульгарной пузырчаткой и буллезным пемфигоидом?
Вот два заболевания, которые легко спутать: вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид.Для обоих заболеваний характерны буллы (большие, похожие на волдыри поражения кожи), и оба имеют в своем названии слово «пузырчатка» («пузырчатка» происходит от греческого слова pemphix , что означает волдырь, что имеет смысл). Так в чем разница между ними?
Pemphigus vulgaris Вот ключ к различению этих двух заболеваний. «Пемфигус» используется очень специфическим образом (можно подумать, что его можно использовать для описания любого расстройства, связанного с образованием пузырей, но не так!). Он используется для описания пузырей, вызванных аутоантителами против связей между клетками эпидермиса.
Pemphigus vulgaris, что неудивительно, является наиболее распространенным типом пузырчатки («вульгарный» — происходит от латинского vulgaris , что означает широкая публика). Это происходит в основном у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и характеризуется большими вялыми пузырями, которые легко лопаются (у большинства пациентов вы увидите больше разорванных пузырей, покрытых коркой, чем целых). У пациентов часто сначала появляются пузыри и язвы во рту, а затем появляются пузыри на коже.
При этом заболевании у пациентов появляются аутоантитела против десмоглеинов, которые являются частью точечных десмосом (межклеточных соединений, которые соединяют клетки шиповидного слоя друг с другом).Антитела разрушают десмосомы, нарушая связи между плоскими клетками эпидермиса и вызывая очень поверхностные, внутриэпидермальные, хрупкие пузыри.
Если вы проведете иммунофлуоресценцию на коже, вы увидите своего рода очертание каждой отдельной эпидермальной клетки (потому что в соединениях между клетками есть аутоантитела). Лечение состоит из иммунодепрессантов; прогноз различен, но у многих пациентов уровень смертности выше нормы.
Буллезный пемфигоид Это заболевание называется пемфигоидом , а не пузырчаткой, потому что оно похоже на пузырчатку, но на самом деле это не так! Пемфигус характеризуется наличием аутоантител против связей между эпидермальными клетками.При буллезном пемфигоиде у пациентов есть аутоантитела, но они , а не , направлены против связей между эпителиальными клетками.
В буллезном пемфигоиде антитела направлены против гемидесмосом (специализированных межклеточных соединений, которые прикрепляют эпителиальные клетки к базальной мембране). Это означает, что пузыри на самом деле являются субэпидермальными, поэтому они менее хрупкие, чем пузыри обыкновенной (если вы увидите пациента с буллезным пемфигоидом, вы увидите множество неповрежденных напряженных пузырей, а не скопление разорванных пузырей, покрытых корками. ).Паттерн иммунофлуоресценции, соответственно, другой — вы увидите только линию у основания эпидермиса (а не кружевные очертания эпидермальных клеток, которые вы видите в пузырчатке обыкновенной).
Пациенты с буллезным пемфигоидом, как правило, пожилого возраста, и клинические проявления сильно различаются (но обычно болезнь начинается не во рту, как вульгарная пузырчатка). Обычно это менее серьезное заболевание, так как волдыри часто не разрываются (поэтому вероятность инфицирования и рубцевания меньше).
Итак, если вы помните, что пузырчатка — это заболевание, которое имеет внутриэпидермальные антитела, тогда вы можете сохранить клиническую картину и картину иммунофлуоресценции этих двух заболеваний.
Еще патология!
Буллезное импетиго — фотографии, причины, лечение и природные средства защиты
Страдает ли ваш ребенок красными, заполненными гноем волдырями на коже, которые безболезненны, но сильно зудят? Буллезное импетиго может быть причиной этого состояния.Прочтите и узнайте, что такое буллезное импетиго, его причины, симптомы, диагностика и лечение.
Определение буллезного импетиго
Изображение 1 — Буллезное импетиго Источник — изображениеимпетиго
Буллезное импетиго — это заболевание, при котором на поверхности кожи образуются большие пузыри, заполненные жидкостью. Это подтип заразной кожной инфекции, известной как импетиго. Болезнь поражает как взрослых, так и детей, но обычно чаще встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет.
Симптомы буллезного импетиго
Симптомы буллезного импетиго:
Большие пузырьки
Буллезное импетиго Инфекции характеризуются появлением крупных пузырьков на коже больных. Буллезные волдыри от импетиго могут возникать на разных участках кожи. Однако чаще они встречаются на руках, туловище и ногах. Также часто можно встретить буллезное импетиго на ягодицах.
Гной
Кисты обычно опухшие и заполнены прозрачным гноем желтого цвета.
Безболезненные, нежные волдыри
При буллезном импетиго боль возникает очень редко. Эти волдыри обычно безболезненны. Буллезные высыпания импетиго нежные и часто рвутся.
Красная, зудящая кожа
Когда кисты разрываются, выделяя жидкость, содержащуюся внутри них, область кожи вокруг волдырей становится зудящей и красной.
Dark Crust
Волдыри изначально покрыты желтой корочкой. На заключительных стадиях часто можно обнаружить темную корку, формирующуюся над волдырями, которая в конечном итоге исчезает по мере заживления пораженного человека.
Причины буллезного импетиго
Везикулы буллезного импетиго обычно вызываются бактериями Staphylococcus Aureus. В некоторых случаях бактерии Streptococcus также являются причинным фактором. При буллезном импетиго бактерии вырабатывают токсин. Токсины буллезного импетиго уменьшают адгезию между клетками, что приводит к разделению между верхним слоем кожи или эпидермисом и слоем кожи, известным как дерма, расположенным непосредственно под ним.
Бактериальная инфекция в основном связана с использованием кремов для кожи и подгузников.Также считается, что инфекция возникает в результате солнечных ожогов.
Буллезное импетиго также часто считается результатом давления на кожу. Часто предполагается, что ношение обтягивающей одежды приводит к локализованному формированию буллезного импетиго.
Диагностика буллезного импетиго
Буллезное импетиго обычно выявляется путем наблюдения за внешним видом кожи. В некоторых случаях берут образец кожи или поражения и культивируют, чтобы проверить, нет ли роста бактерий стафилококка или стрептококка.Буллезное импетиго диагностируется при положительном результате.
Дифференциальный диагноз буллезного импетиго
Дифференциальный диагноз буллезного импетиго заключается в том, чтобы отличить заболевание от других подобных заболеваний, вызванных инфекцией
Herpes Zoster
Herpes Simplex
Pemphigus Vulgaris
Bullous Pemphigryoid
Pemphigus Foliaceus
Аллергический контактный дерматит.
Лечение буллезного импетиго
Лечение буллезного импетиго включает использование антибиотиков, бактерицидных мазей и противовоспалительных препаратов.
Антибиотики
У пациентов с буллезным импетиго антибиотики используются на начальных стадиях заболевания. Кремов с антибиотиками обычно достаточно для уничтожения бактерий и лечения инфекции. На поздних стадиях буллезного импетиго могут потребоваться пероральные антибиотики, такие как флуклоксациллин, эритромицин или диклоксациллин.
Бактерицидные мази
Бактерицидные мази, такие как неоспорин, фузидиевая кислота, хлорамфеникол и мупироцин, доказали свою эффективность при лечении легких случаев заболевания.
Противовоспалительные препараты
При лечении буллезного импетиго антибиотики могут сопровождаться противовоспалительными препаратами, также могут использоваться для уменьшения отека волдырей на коже.
Осторожно промывайте волдыри водой с антибактериальным мылом несколько раз в день.Это помогает удалить корочки и предотвратить зуд кожи из-за дренажа. Он также предотвращает рост бактерий и микробов в этом регионе.
Применение раствора уксуса
Смешайте столовую ложку белого уксуса с одной пинтой воды. Смочите волдыри небольшим количеством этого раствора и аккуратно смойте через 20 минут. Это помогает ослабить струпья и легко их удалить.
Управление буллезным импетиго
Управление буллезным импетиго включает:
Ношение свободной одежды
Если буллезное импетиго появляется в локализованном участке кожи, важно носить свободную одежду, снимающую давление с кожи. поверхность кожи.
Как избежать прикосновения к волдырям
Буллезное импетиго часто возникает и осложняется из-за прикосновения к ссадинам и волдырям на коже нечистыми руками. Это передает грязь и микробы с рук к поражениям и способствует бактериальной инфекции.
Инкубационный период буллезного импетиго
Инкубационный период буллезного импетиго составляет от 1 до 3 дней.
Заразно ли буллезное импетиго?
Буллезное импетиго — заразное заболевание, возникающее в результате бактериальной инфекции.Инфекция может передаваться другим людям при физическом контакте. Пациенту также рекомендуется не выходить на улицу и не общаться с другими людьми, так как это может передать болезнь. Поскольку синдром буллезного импетиго чаще всего поражает детей, в начальный период выздоровления их лучше не отправлять в школу.
Продолжительность буллезного импетиго
Буллезная сыпь импетиго обычно проходит через несколько недель для полного исчезновения. Однако период заживления буллезного импетиго может быть дольше, если инфекция носит тяжелый характер.
Осложнения буллезного импетиго
Буллезное импетиго — заболевание, которое проходит самостоятельно. Естественно, никаких сложных условий это не создает. Однако у некоторых людей неизлечимая инфекция буллезного импетиго может привести к эритеме, разновидности импетиго.
Профилактика буллезного импетиго
Кожную инфекцию буллезного импетиго можно предотвратить следующими способами:
Предотвращение травм кожи
Поверхность кожи должна быть чистой и свободной от всех травм, раздражений и ссадин.Любые порезы или пятна на поверхности кожи должны быть чистыми.
Соблюдайте правила гигиены
Соблюдайте правила гигиены, чтобы избежать многих кожных инфекций и заболеваний. Регулярные ванны и мытье тела хорошим мылом предотвращают поселение и рост бактерий.
Фотографии буллезного импетиго
Хотите знать, как выглядит буллезное импетиго? Вот несколько полезных фотографий буллезного импетиго, которые вы можете проверить. Взгляните на эти фотографии буллезного импетиго и узнайте все о внешнем виде этого состояния.
Изображение 2 — Буллезное импетиго Изображение Источник — adhb.net.nz
Изображение 3 — Буллезное импетиго Фото Источник — adhb.net.nz
Если вы обнаружите симптомы буллезного Импетиго у детей или взрослых в вашей семье, позвоните своему врачу и назначьте встречу. Буллезное импетиго — это неопасное заболевание, но оно может в течение некоторого времени доставлять пациенту серьезный дискомфорт. Лучше всего позволить опытному медицинскому работнику облегчить дискомфорт с помощью проверенных медицинских методов, чтобы ваш ребенок выздоровел через несколько дней.
Знание, как делается внутримышечная инъекция и умение ее делать пригодится всем, ведь медработник сможет сделать укол далеко не каждый раз. Это не настолько сложно и страшно, как кажется сразу, главное — знать элементарные правила. Рассмотрим, какова техника проведения внутримышечного укола поподробнее.
Что нужно иметь рядом с собой для укола
Для начала нужно подготовить одноразовый шприц, ампулу с лекарством, пилочку для подпиливания верхушки ампулы, вату и спирт либо дезинфицирующую жидкость.
Место для инъекции
Важно правильно выбрать место для выполнения внутримышечной инъекции. Специалисты рекомендуют делать ее в верхний наружный квадрант ягодицы, точнее, в центр этого квадранта. Для этого нужно условно (а можно и с помощью йода) разделить ягодицу на 4 части: 2 верхние и 2 нижние. Для постановки инъекции нужно выбрать внешнюю верхнюю часть. Таким образом минимизируется риск задеть седалищный нерв, что чревато невралгией и другими неприятными последствиями.
Как набирать лекарство
Правила проведения набора лекарства в шприц следующие.
Ампулу слегка растереть в ладонях или немного подержать в руках. Лекарство согреется, поэтому быстрее и менее болезненно всосется.
Вымыть руки либо обработать их антисептическими салфетками и по возможности надеть стерильные перчатки.
Ампулу тоже нужно протереть салфеткой либо ваткой со спиртом. Затем встряхнуть ее, легонько постучать по кончику, чтобы стек вниз оставшийся раствор. После этого ампула надрезается пилочкой по полоске. Если вместо полоски видна точка, то верхушка просто отламывается с небольшим усилием с помощью салфетки.
Упаковку шприца нужно надорвать со стороны поршня и достать сам шприц и иголку. Плотно вставить шприц в иголку. Снять защитный колпачок, но не выкидывать его.
Ввести иглу в ампулу и набрать лекарство. После этого перевернуть шприц иголкой вверх и надеть на нее защитный колпачок. Постучать по шприцу, чтобы пузырьки с воздухом скопились в верхней части. Немного нажать на поршень, чтобы вышел весь воздух. Надавливать нужно, пока из иглы не покажется маленькая капля лекарства.
Техника безопасного выполнения инъекции говорит, что иголка должна оставаться под защитным колпачком как можно дольше, чтобы оставаться по возможности стерильной. Если иголка или шприц упали, коснулись рук, других предметов, то во избежание тяжелых последствий возможного инфицирования следует взять новую иглу или шприц.
Как делать укол
Для облегчения выполнения инъекции лучше, если пациент будет лежать. Если все-таки укол будет делаться стоя, то необходимо опираться не на ту ногу, в которую будет делаться укол, а на другую, чтобы мышцы были расслаблены.
Для большего расслабления мышц нужно немного помассировать ту область ягодицы, куда будет ставиться инъекция. Заодно так можно убедиться в отсутствии уплотнений, которые будут мешать вводить препарат.
Ватой, смоченной спиртом, нужно широко протереть область укола. Вторым ватным тампоном необходимо точечно протереть только место предполагаемой инъекции.
Техника выполнения подсказывает, что если человек полный, то нужно растянуть кожу в месте укола, чтобы иголка достала до мышцы. Если худощавый, то кожу в области инъекции необходимо собрать в складку.
Одним движением резко ввести иглу перпендикулярно к телу на 3/4 ее длины. Это нужно, чтобы была возможность вытащить иголку, если она вдруг сломается. Чем быстрее вводится игла, тем легче пациенту.
Нужно стараться держать неподвижно иголку и шприц, а двигать только поршень. Техника проведениявнутримышечной инъекции допускает придерживание шприца второй рукой.
Вводить лекарство нужно медленно. Такая техника выполнения процедуры наименее болезненна для пациента, препарат не травмирует и не раздвигает ткани тела, лекарство распределяется равномерно и быстрее начинает свое действие. Если вводить препарат быстро, то могут образоваться шишки от лекарства, которые тяжело и долго рассасываются.
После того, как все лекарство уже введено, нужно прижать к месту инъекции вату, смоченную в спирте, и быстро вытащить иголку. Ватку нужно оставить на области укола. Иголку следует закрыть защитным колпачком и вместе с использованным шприцом и ампулой выкинуть.
Советы по выполнению инъекций
Правила постановки внутримышечных уколов говорят, что если назначено большое количество инъекций, то каждый раз нужно чередовать ягодицы, чтобы не колоть в одно и то же место.
В момент ввода иглы в тело не нужно касаться поршня, потому что тогда лекарство может непроизвольно ввестись раньше, чем нужно.
Не нужно сильно размахиваться перед введением иглы. Оптимальным расстоянием является 5 — 10 см между кожей и иголкой.
Если после проведения курса инъекций на коже все-таки появились синяки, то от них хорошо помогает нанесенная йодная сеточка.
Если укол делается в бедро, то техника выполнения такой манипуляции отличается от вышеописанной. В таком случае шприц держат под углом в 45º. Это нужно, чтобы не повредить надкостницу.
Если при уколе иголка попала в кровеносный сосуд, нужно вынуть ее и повторить введение.
Republished by Blog Post Promoter
Основные правила выполнения внутримышечных инъекций
Внутримышечная инъекция — один из самых распространенных методов введения медицинских препаратов в организм. С помощью инъекции препараты попадают в кровь максимально быстро, и если процедура проведена корректно, то это не вызывает у пациента болевых ощущений и приводит к успешному достижению необходимого эффекта.
Обучиться технике внутримышечных инъекций может каждый человек. Это умение необходимо не только медикам. Умея делать уколы, можно самостоятельно делать их себе при наличии показаний и назначений врача.
Как выбрать место для инъекции?
Оптимальными местами для введения внутримышечной инъекции являются:
верхняя ягодичная область;
дельтовидная плечевая мышца;
широкая бедренная мышца.
При выборе ягодичной области ее необходимо разделить на 4 части и делать укол в верхнюю наружную часть. Эта область является наиболее безопасной для крупных сосудов и нервных окончаний.
Это же правило относится и к бедру: его делят на 4 части и для укола выбирают верхнюю наружную часть. При инъекции в плечевую область руку от локтя до плеча делят на три части: инъекция делается в среднюю часть.
Если необходимо проколоть курс уколов, то для каждого последующего необходимо выбирать место, отличное от предыдущей инъекции. Избегание мест предыдущих уколов позволит снизить риск образования воспалений и уплотнений. Перед началом укола мышцы должны быть максимально расслаблены.
Этапы проведения внутримышечной инъекции
Подготовка инструментов и материалов: стерильные одноразовые шприцы, спиртовые салфетки, ампула с препаратом.
Игла шприца проверяется на проходимость: для этого с помощью движений поршня через нее пропускается воздух.
Если лекарство имеет порошковый состав, то оно разводится в специальном растворителе.
Ампула вскрывается и дезинфицируется, лекарство набирается в шприц. Необходимо, чтобы игла не касалась стенок.
Место инъекции обрабатывается салфеткой по кругу к центру.
Шприц поднимается вверх иглой, и из него выпускается воздух.
Игла резко достается под прямым углом, на место укола прикладывается салфетка, область массируется для быстрого распределения препарата.
Возможные осложнения при неправильном проведении инъекции
Если укол выполнен с нарушением технологии, возможны осложнения разной степени тяжести.
Если игла коснулась кровеносного сосуда или лекарство было введено слишком быстро, на месте укола может образоваться гематома. Поэтому для инъекций необходимо применять острые иглы и соблюдать технику проведения уколов. Для рассасывания гематом используются специальные мази, спиртовые компрессы.
Уплотнения и болезненные участки в области уколов называются инфильтратами. Они появляются при инъекциях в одно и то же место. Снимаются уплотнения с помощью сеток из йода.
Когда мышцы слишком напряжены или игла вводится слишком глубоко, она может сломаться. Чтобы этого не произошло, иглу вводят не более чем на две трети ее длины. При поломке иглы оставшийся участок необходимо быстро извлечь с помощью пинцета. Если сделать это не удается, необходимо воспользоваться хирургическими способами извлечения.
При нарушении требований дезинфекции возможно образование абсцессов. Признаками гнойного воспалительного процесса являются покраснения, боли в области укола, повышение температуры тела.
При наличии любых типов осложнений необходимо немедленно решать возникшую проблему. Продолжить делать инъекции необходимо в другой участок без травмирования осложненной зоны.
Внутримышечная инъекция — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Инъекция в среднюю треть наружной поверхности бедра.
Внутримышечнаяинъекция (традиционное сокращенное обозначение «в/м») — вид парентерального введения веществ, при котором растворы, эмульсии, суспензии, вводятся непосредственно в мышцу. Один из возможных способов введения лекарств в медицине и ветеринарии.
К внутримышечному введению прибегают
Мышцы в которые вводятся вещества
Для проведение инъекции выбираются крупные мышцы (так же возможно вводить и в другие).
В медицинской практике наиболее часто прибегают к инъекциям в четырёхглавую мышцу бедра, и большую ягодичную мышцу, объём вводимого вещества как правило составляет от 5 миллилитров до 10 миллилитров.
Вещества вводятся в крупные мышцы, и в зависимости от рекомендации различают простое внутримышечное введение (при котором взрослому человеку с нормальным телосложением используется игла 0,7х38 (серая) и глубокое внутримышечное введение для которого используется игла 0,8*3х38 (зеленая).
Осложнения
Техника проведения
Все манипуляции должны производиться с соблюдением мер асептики и антисептики, с использованием мер личной защиты. Любые виды инъекции должны осуществляться лицами, прошедшими обучение. Многие из препаратов могут вводиться только специалистом, владеющим навыками оказания экстренной помощи, или в его присутствии.
В соответствие с врачебными рекомендациями и рекомендациями производителя подготавливается препарат (согревается, смешивается и пр.), при этом поверхности флаконов, пробок и края ампулы должны быть обработаны антисептиком, перед инъекцией должна быть сменена игла.
Выбирается место введения препарата без видимых повреждений и заболеваний кожных покровов, инфильтратов, воспалений. Область инъекции обрабатывается двукратно от центра к периферии с уменьшением радиуса, затем обрабатывается непосредственно место инъекции
Натянув кожные покровы у взрослых или сформировав складку у детей, вводится игла под углом 45 градусов (вертикально), игла вводится на глубину, при которой её небольшая часть видна на поверхности.
Рукой, формировавшей область введения, проводится контроль попадания в сосуд — вытягиванием поршня шприца на себя, при отсутствии крови в шприце или канюли (при её появление, производится повторная инъекции со сменой иглы, а место первичной введения иглы обрабатывается) необходимо ввести лекарственный препарат со скоростью, рекомендованной производителем и врачом.
По окончании введения препарата новой салфеткой или тампоном, смоченным в антисептике и положенным на иглу в месте инъекции, игла удаляется, а область инъекции подвергается небольшому массажу для равномерного распределения вещества.
После окончания процедуры наблюдают за пациентом из-за возможности проявления аллергических реакций.
Лекарства, которые назначаются внутримышечно
См. также
Тест НМО с ответами по теме «Внутримышечная инъекция»
21. Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их самую низкую биодоступность?
22. Сколько времени должно пройти от момента окончания введения лекарственного вещества до момента изъятия иглы
1) около 10 секунд; 2) иглу можно внимать сразу после того, как введено лекарство; 3) на усмотрение медицинской сестры; 4) 1 минута; 5) 30 секунд.
23. Самая частая причина развития постинъекционного абсцесса
1) плохая обработка кожи в месте инъекции; 2) несоблюдение z-метода; 3) неправильный выбор места инъекции; 4) введение лекарственного препарата не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку; 5) несоблюдение правила аспирации.
24. Вентро-ягодичную инъекцию делают в
1) большую запирательную мышцу; 2) среднюю ягодичную мышцу; 3) большую ягодичную мышцу; 4) малую ягодичную мышцу; 5) грушевидную мышцу.
25. Сколько времени следует наблюдать за пациентом после выполнения ему внутримышечной инъекции?
1) наблюдать не нужно; 2) 1 час; 3) 1 сутки; 4) примерно 15-30 минут, подробнее уточнить в инструкции по применению; 5) 5 минут.
26. Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу
1) по внутренней поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости; 2) по медиальной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости; 3) по наружной поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости; 4) по наружной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости; 5) по наружной поверхности плеча на 10 см ниже акромиального отростка лопаточной кости.
27. На какую глубину следует вводить иглу при внутримышечных инъекциях?
1) вводят только кончик иглы, не более 0,5 см; 2) на глубину 2/3 от длины иглы; 3) на половину длины иглы; 4) это не имеет значения; 5) на всю длину иглы.
28. Бедренный способ внутримышечных инъекций рекомендован
1) пожилым истощенным людям; 2) детям до 2 лет; 3) детям до семи месяцев; 4) людям с выраженным ожирением; 5) детям до 10 лет.
29. Состояния и заболевания, при которых не применяют внутримышечные инъекции
31. Толщина подкожно-жировой клетчатки в дорзо-ягодичной области
1) не изучалась; 2) широко варьирует, от 10 до 20 и более см; 3) в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм; 4) в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм; 5) широко варьирует, от 1 до 10 и более см.
32. Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дорзо-ягодичной области
1) наружный верхний квадрант, на уровне гребешка подвздошной кости; 2) наружный верхний квадрант, на 15 см ниже гребешка подвздошной кости; 3) наружный верхний квадрант, 5-8 см ниже гребешка подвздошной кости; 4) внутренний верхний квадрант 5-8 см ниже гребешка подвздошной кости.
Тест с ответами: «Внутримышечная инъекция»
1. Правильно укажите средний срок хранения вскрытых многодозовых флаконов: а) не более 30 суток + б) 2 месяца в) 15 суток
2. С какой целью необходимо при выполнении внутримышечной инъекции следует растягивать кожу перед введением иглы: а) этот прием уменьшает болевые ощущения б) этот прием увеличивает точность введения иглы + в) этот прием помогает ввести иглу строго в мышцу при внутримышечных инъекциях истощенным больным с плохо развитой мускулатурой
3. С какой целью используются медицинские перчатки при выполнения внутримышечной инъекции: а) защиты пациента б) защиты окружающей среды в) обеспечения стерильности +
4. Какое анатомическое образование можно повредить при дорзо-ягодичной инъекции: а) бедренную артерию б) седалищный нерв + в) бедренный нерв
5. Укажите примерную скорость, с которой вводят лекарство при внутримышечных инъекциях: а) 1 мл в 5 сек б) 1 мл в 1 сек в) 1 мл в 10 сек +
6. Недостаток дорзо-ягодичной инъекции по сравнению с вентро-ягодичной инъекцией: а) более медленное рассасывание введенного лекарственного вещества из-за плохого кровоснабжения этой области б) сложная топография, трудно точно определить место инъекции + в) тонкий жировой слой в этой области создает угрозу повреждения надкостницы подвздошной кости
7. Какой способ введения лекарств, как правило обеспечивает их самую низкую биодоступность: а) пероральный + б) ректальный в) внутримышечный
8. Сколько должно пройти времени, от момента окончания введения лекарственного вещества до момента изъятия иглы: а) иглу можно внимать сразу после того, как введено лекарство б) около 10 секунд + в) на усмотрение медицинской сестры
9. Самой частой причиной развития постинъекционного абсцесса является: а) неправильный выбор места инъекции б) плохая обработка кожи в месте инъекции в) введение лекарственного препарата не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку +
10. Куда делают вентро-ягодичную инъекцию: а) в большую ягодичную мышцу б) в среднюю ягодичную мышцу + в) в большую запирательную мышцу
11. Сколько времени необходимо наблюдать за пациентом после выполнения ему внутримышечной инъекции: а) 1 час б) 1 сутки в) примерно 15-30 минут, подробнее уточнить в инструкции по применению +
12. Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу делается в этом месте: а) по внутренней поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости б) по наружной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости + в) по медиальной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости
13. На какую глубину вводят иглу при внутримышечных инъекциях, вводят: а) вводят только кончик иглы, не более 0,5 см б) на половину длины иглы в) на глубину 2/3 от длины иглы +
14. Бедренный способ внутримышечных инъекций рекомендуются данной категории граждан: а) людям с выраженным ожирением б) пожилым истощенным людям в) детям до семи месяцев +
15. Какой из представленных возбудителей, чаще всего высевается из гнойного очага, образовавшегося после внутримышечной инъекции: а) золотистый стафилококк + б) стрептококк в) кишечная палочка
16. Правильно укажите толщину подкожно-жировой клетчатки в дорзо-ягодичной области: а) в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм б) широко варьирует, от 1 до 10 и более см + в) широко варьирует, от 10 до 20 и более см
17. Захват мышцы в складку при выполнении внутримышечных инъекций, осуществляется с данной целью: а) чтобы попасть иглой строго в мышцу у истощенных больных и детей с плохо развитой мускулатурой + б) чтобы попасть иглой строго в мышцу у спортсменов с сильно развитой мускулатурой в) в целях обезболивания
18. Укажите правильно особенности развития подкожно-жирового слоя в вентро-ягодичной области: а) в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм б) в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм + в) широко варьирует, от 1 до 10 и более см
19. Длина иглы для внутримышечной дорзо-ягодичной инъекции женщине весом 130 кг, должна быть: а) 8-10 см б) 40 мм в) 12-15 см +
20. Вводить в вентро-ягодичную область лекарственное вещество можно не более: а) 4 мл + б) 10 мл в) 1 мл
21. Когда была впервые предложена вентро-ягодичная инъекция была: а) в 2010 году б) это старая методика в) в середине 20-века +
22. Что из представленного ниже позволяет сделать метод Захлебена: а) определить место вентро-ягодичной инъекции у взрослых б) определить место вентро-ягодичной инъекции у детей + в) определить место дорзо-ягодичной инъекции у взрослых
23. Необходимо указать особенность вентро-ягодичной инъекции: а) имеет высокие риски повреждения надкостницы подвздошной кости б) имеет высокие риски травмирования седалищного нерва в) можно делать в любом положении пациента, в том числе в положении лежа не боку +
24. При внутримышечном введении лекарств взрослым, допускает такой максимальный объем: а) 10 мл + б) 5 мл в) 3 мл
25. По какой причине рекомендуется менять иглу после набора лекарственного препарата из флакона: а) игла контаминируется микроорганизмами и повышает риск инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи б) эта рекомендация не основана на доказательствах и не имеет смысла в) игла тупится, и инъекция будет более болезненной +
26. Укажите количество признаков, по которым проводится идентификация пациента перед выполнением внутримышечной инъекцией: а) по трем признакам б) по двум признакам + в) по четырем признакам
27. Как правило, обеспечивает их максимальную биодоступность, обеспечивает данный способов введения лекарств: а) внутривенный + б) подкожный в) внутримышечный
28. Укажите риски, которые имеют место быть при использования раствора лидокаина, при разведении антибиотиков для внутримышечных инъекций: а) сильный аллерген б) лидокаин обладает кардиотоксическим эффектом + в) лидокаин обладает гепатотоксическим эффектом
29. Какие перчатки используются медиками при выполнении внутримышечной инъекции: а) нестерильные + б) двухслойные в) хирургические
30. Доказательной медициной называется: а) раздел практической медицины б) раздел судебной медицины в) медицинская практика, каждый шаг который обоснован, его целесообразность достоверно доказана +
Виды инъекций
Часто, медицинская необходимость требует введения лекарственных средств в организм максимально быстро или же напрямую в кровь. Необходимо это бывает для достижения более скорого, качественного эффекта, избежания вреда и нагрузки на пищеварительную систему или при невозможности введения лекарственного средства другими способами…
Виды инъекций и правила их выполнения, как правильно делать прививки
Часто, медицинская необходимость требует введения лекарственных средств в организм максимально быстро или же напрямую в кровь. Необходимо это бывает для достижения более скорого, качественного эффекта, избежания вреда и нагрузки на пищеварительную систему или при невозможности введения лекарственного средства другими способами (например, перорально). Самым простым и эффективным способом при таком подходе любой медик назовёт инъекцию — то есть введение препаратов в организм с помощью полой иглы. Многим этот процесс покажется болезненным и варварским, вспомнится неудачный опыт очень болезненных уколов. Однако, соблюдая все правила выполнения прививок, можно избавить себя от боли, либо от неприятных побочных эффектов.
По возможности делайте прививки в процедурном кабинете Вашей поликлинике. Если это невозможно — подробно проконсультируйтесь о нюансах процедуры у лечащего врача.
Далёкие от медицины или же просто от походов в поликлиники люди, часто ошибочно полагают, что виды инъекций ограничиваются двумя: в вену на руке или ягодицу. На самом деле их шесть, причём классифицируются они исходя совсем не из места произведения укола:
внутривенная — самая распространённая инъекция, напрямую вводящая лекарство в кровь. Кроме того, внутривенным способом ставятся все виды капельниц, за редким исключением;
внутримышечная — наиболее популярная методика введения лекарств, что обуславливается её простотой. Укол и введение препарата осуществляется в мышечную ткань, куда попасть легче всего;
подкожная — немного более сложная процедура, требующая минимальной концентрации и навыков. Игла вводится в подкожно-жировой слой, где много тонких кровеносных сосудов;
внутрикожная — инъекция, не предусматривающая широкое распространение препарата по крови, в целях местной анестезии или диагностики. Сделать такой укол под силу далеко не каждому — тончайшая игла вводится в роговой слой кожи, очень строгая дозировка;
внутрикостная — используется только при особых случаях (анестезия, пациенты с высокой степенью ожирения) только квалифицированным персоналом;
внутриартериальная — ещё более редкий тип инъекций, очень сложен, зачастую опасен осложнениями. Производится во время реанимационных мероприятий.
В статье подробно будут описаны правила лишь трёх первых типа инъекций — остальные должны делаться только квалифицированным медицинским персоналом, а необходимость делать их возникает крайне редко.
Самый важный принцип любой медицинской процедуры, не исключая прививок — стерильность. Небрежное отношение или антисанитария часто могут повлечь за собой попадание болезнетворных микроорганизмов в место инъекции, или даже вместе с ней. Это не только не способствует выздоровлению, но и может повлечь к серьёзным осложнениям. Поэтому, перед инъекцией руки колющего должны быть тщательно вымыты, место укола обработано спиртом, а шприц и игла — стерильными (в лучшем случае одноразовыми).
После использования обязательно выкидывайте шприц, иглу и ампулу из под лекарственного средства, а также расходные материалы с помощью которых проводилась обработка.
Все виды инъекций имеют множество мелких нюансов и свою технику выполнения. К сожалению, даже в больницах часто пренебрегают комфортом и здоровьем пациентов, не соблюдая необходимые правила процедуры или используя неправильные иглы. Ниже приведены небольшие памятки, которые минимизируют болезненные ощущения и риск осложнений после распространённых типах медицинских инъекций.
Внутривенная инъекция
Каждый видел в художественном кино сцены, где герои что-то кололи себе в вену самостоятельно. Это действительно возможно, но крайне не рекомендуется. Соблюсти стерильность и все условия для качественной внутривенной инъекции одному вряд ли получится, поэтому стоит
Monocef Injection — применение, побочные эффекты, отзывы и меры предосторожности
Получите месяц использования TabletWise Pro бесплатно! Нажмите здесь, чтобы активировать
Teach
Create a Class
Classes I Teach
Orders
Coupons
Analytics
О компании
Политика конфиденциальности
Условия использования
Learn
Академики
Бизнес
Creative
Здоровье и фитнес
LifeSty
Программное обеспечение
Темы
Допуски
Инжиниринг
Аппаратное обеспечение
Гостиничный бизнес
Гуманитарные науки
Языки
Математика
Исследования
Просмотреть все темы
Темы
Бухгалтерский учет
Реклама
Анализ
Аналитика
Деловые коммуникации
Электронная коммерция
Предпринимательство Финансы — Индия
Фриланс
Посмотреть все темы
Темы
Искусство и ремесла
Аудио Монтаж
Производство аудио
Танцы
Дизайн
Производство фильмов
Музыка
Фотография
Производство видео
Производство видео
Производство видео
Производство видео Письмо
Просмотреть все темы
Темы
Диета
Фитнес
Игры
Медицина
Медицинские работники
Медитация
Психическое здоровье
Беременность
Безопасность и первая помощь
Самооборона
Просмотреть все темы
Темы
Красота и макияж
Домашнее питание Улучшение
внутримышечная инъекция — Перевод на испанский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Пик сыворотки достигается в течение часа после внутримышечной инъекции .
Одна внутримышечная инъекция бензатина пенициллина является лечебной.
Вы не можете сделать внутримышечно B12 в течение 3 дней до теста.
Если судороги уже начались, необходимо ввести внутримышечно.
Полюсный шприц — это простейший и наиболее эффективный способ введения внутримышечной инъекции .
Кошкам вводится внутримышечно .
Разовая внутримышечная инъекция в шею.
Иногда после внутримышечной инъекции может возникать временный местный отек.
Вакцина вводится внутримышечно, .
Свиньи: Чтобы самки не поедали потомство, применяют 30 мл внутримышечно .
Место внутримышечной инъекции следует менять каждую неделю (см. Раздел 5.3).
Поставляется игла для внутримышечного введения .
Вакцину вводят внутримышечно .
Рекомендуемая начальная доза составляет 40 МЕ каждые 6-8 часов путем внутримышечной инъекции .
11 Для внутримышечной инъекции необходимо следовать специальным советам, приведенным ниже, а также в разделе 6.6.
Para la inyección внутримышечно debe seguirse la advertencia especial que se indica a continación y también en la sección 6.6.
Иммунизацию проводят путем внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.
Иммунизацию нужно проводить внутримышечно .
Через час вводится внутримышечно. немеченого витамина B12.
Внутримышечная инъекция может вызвать определенную местную боль.
Лечение укусов медуз Антитоксин от столбняка следует вводить путем внутримышечной инъекции , если возможно.
Tratamiento médico de las picaduras de medusas Si es posible, debe administrarse antitoxina tetánica por inyección внутримышечно .
Как сделать инъекцию козе
Дом и сад
Хобби-фермерство
Разведение коз
Как сделать инъекцию козе
Шерил К. Смит
Вы можете посетить ветеринара или отведите своих коз в клинику, чтобы сделать им прививки или другие инъекции, и многие владельцы коз делают это.Но чтобы сэкономить, можно сделать это самому. Делать уколы легко после того, как вы избавитесь от любого страха.
Это может помочь, если опытный человек продемонстрирует технику, прежде чем вы попробуете ее. Вы также можете практиковаться, делая инъекции в апельсин — только не забудьте выбросить свои тренировочные иглы и шприцы. Вы можете приобрести иглы и шприцы в кормовом магазине, ветеринарном кабинете или в каталоге товаров для животных.
Анафилаксия — тяжелая внезапная аллергическая реакция.Чем быстрее это происходит, тем тяжелее. Если коза неожиданно потеряет сознание или впадет в шок после инъекции, немедленно введите адреналин. Доза составляет 0,5–1,0 куб. См на 100 фунтов.
Двумя наиболее распространенными типами инъекций являются подкожные (SQ), которые находятся непосредственно под кожей, и внутримышечные (IM), которые вводятся в мышцу. Прочтите инструкции, прилагаемые к лекарству, которое вы принимаете, чтобы определить, какой тип инъекции делать. Большинство инъекций, которые можно делать внутримышечно, также можно вводить SQ; посоветуйтесь со своим ветеринаром относительно того, какие инъекции вам нужно делать внутримышечно.Делать подкожные инъекции немного проще, потому что вам не нужно беспокоиться о попадании в кровеносный сосуд или вену.
Когда вы будете готовы делать уколы сами, соберите все необходимое и отнесите козу подальше от других коз. Попросите кого-нибудь подержать козу и найти место, куда вы сделаете укол.
Никогда не используйте заднюю ногу в качестве места укола, потому что вы можете задеть нерв и заставить козу хромать.
Лучше всего делать инъекции по бокам шеи и в области «подмышек» сразу за передней ногой.
Соберите припасы:
Лекарство
Игла и шприц одноразовые
Спиртовые и ватные диски или салфетки прочие
Контейнер для острых предметов (использованных игл), который можно приобрести в аптеке
Перед инъекцией протрите верхнюю часть флакона с лекарством спиртом, чтобы убедиться, что он стерилен. Затем вставьте иглу во флакон и выведите необходимую дозу лекарства.Вытяните иглу, постучите по шприцу и слегка надавите на инжектор, чтобы вытолкнуть пузырьки.
Для инъекции SQ:
Поднимите шкуру в палатку.
Вставьте иглу под кожу в палатку, по направлению к телу.
Убедитесь, что игла не проходит в коже или мышце или через другую сторону палатки.
Введите лекарство и удалите иглу.
Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов.
Для внутримышечной инъекции:
Вставьте иглу в мышцу, стараясь не задеть кость.
Слегка вытащите поршень, чтобы убедиться, что вы не задели вену или сосуд.
Если вы видите кровь в шприце, вытащите иглу и начните заново.
Медленно нажмите на поршень, а затем вытащите иглу.
Осторожно, но сильно потрите место инъекции, чтобы лекарство равномерно распределилось.
Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов.
Никогда не используйте одну и ту же иглу или шприц для разных лекарств или на разных козах. Смешивание лекарств может сделать их менее эффективными или вызвать неожиданную химическую реакцию; Совместное использование игл может передавать болезни от одной козы к другой.
Об авторе книги
Шерил К. Смит выращивает небольшое стадо молочных коз под названием Mystic Acres с 1998 года.Она опубликовала журнал Ruminations: The Nigerian Dwarf and Mini Dairy Goat и журнал Goat Health Care. Она ведет блог (ruminationsongoats.blogspot.com) и является экспертом по козам на allexperts.com.
Внутримышечная (также в / м или в / м) инъекция — это инъекция вещества непосредственно в мышцу. В медицине это один из нескольких альтернативных методов приема лекарств (см. Способ применения).Он используется для определенных форм лекарств, которые вводятся в небольших количествах. В зависимости от химических свойств лекарственного средства лекарство может всасываться довольно быстро или более постепенно. Мышцы имеют больше и больше кровеносных сосудов, чем подкожная ткань, и инъекции здесь обычно имеют более высокую скорость всасывания, чем подкожные инъекции или внутрикожные инъекции. [1] В зависимости от места инъекции, введение ограничивается от 2 до 5 миллилитров жидкости.
использует
Примеры лекарств, которые иногда вводят внутримышечно:
Детские вакцины часто вводятся в виде внутримышечных инъекций.
Кроме того, некоторые вакцины вводятся внутримышечно:
Гардасил
Вакцина против гепатита А
Вакцина против бешенства
Вакцины против гриппа на основе инактивированных вирусов обычно вводятся внутримышечно (хотя в настоящее время ведутся активные исследования в отношении наилучшего пути введения).
Инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, можно вводить внутримышечно.
Некоторые вещества (например, кетамин) вводятся внутримышечно в рекреационных целях.
Места инъекций
Избегайте ушибов, болезненных, красных, опухших, воспаленных или рубцовых участков. [1] Внутримышечные инъекции часто делают в дельтовидную мышцу руки, латеральную широкую мышцу ноги, а также в вентроглютеальные и тыльно-ягодичные мышцы ягодиц.
Вентроглютеальный участок рекомендуется для лекарств, которые, как известно, вызывают раздражение, вязкость или жирность, и, наряду с участком дельтовидной мышцы, для взрослых. Чтобы найти место, поместите ладонь над большим вертелом пальцами к голове пациента. Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Поместите указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость и проведите средним пальцем по гребню подвздошной кости. Укол делается в центр образовавшегося треугольника. [1]
Участок обширной мышцы бедра рекомендуется для младенцев и, наряду с участком дельтовидной мышцы, для малышей и детей, а также для биопрепаратов для детей младшего возраста. Чтобы определить местонахождение сайта, разделите переднее бедро на трети по вертикали и горизонтали, чтобы получилось девять квадратов, и сделайте инъекцию во внешний средний квадрат. [1]
Участок дельтовидной мышцы рекомендуется наряду с участком латеральной широкой мышцы бедра для малышей и детей и, наряду с участком вентроглютеальной мышцы, для взрослых и для биопрепаратов для детей старшего возраста и взрослых, вакцины против гепатита В и бешенства.Чтобы определить местонахождение участка, пальпируйте нижний край отростка акромиона. Сделайте инъекцию в перевернутый треугольник, основанием которого является акромионный отросток, а его середина — на уровне подмышечной впадины. [1]
См. Также
Список литературы
↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Taylor, CR, Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского ухода . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 751.
Внешние ссылки
Инъекции мышам — Биометодология для лабораторных мышей
Существуют различные способы введения мышам инъекций. [Щелкните изображение ниже, чтобы увидеть диаграмму]
Важно обсудить с ветеринаром подходящий маршрут, объем, место и выбор иглы.
Все инъекции должны быть описаны в утвержденном заявлении на исследование на животных.
Все инъекции должны выполняться стерильными иглами. и шприцы.
Для каждой клетки с мышами необходимо использовать новую иглу и шприц.
Внутримышечные инъекции
Независимо от метода внутримышечных инъекций, необходимо отметить, что седалищный нерв проходит по длине бедренной кости.
Очень важно не повредить этот нерв.
Лучше всего для этого направить иглу каудально, а не краниально, в хвостовые мышцы бедра.
Крайне важно правильно удерживать мышь.
Если мышь будет биться или бороться, это может привести к повреждению мышц или нервов.
Лучше всего промыть пораженный участок 70% этанолом перед введением иглы и выполнить аспирацию для поиска крови перед инъекцией.
Можно использовать один из следующих методов:
Метод № 1
Удерживайте мышь за шкирку.
Закрепите ближайшую к вам заднюю ступню мизинцем и большим пальцем нижней части.
Смажьте область инъекции 70% этанолом.
Введите иглу скосом вверх в хвостовое бедро под углом 45 °.
Выполните аспирацию, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд.
Если крови не видно, медленно введите материал.
Метод № 2
Удерживайте мышь за шкирку.
Смажьте область инъекции 70% этанолом.
Введите иглу в хвостовое бедро скосом вверх.
Аспирируйте и введите.
Поскольку ступня не зафиксирована, убедитесь, что мышь не пинает.
Метод № 3
Для внутримышечных инъекций также можно использовать технику, в которой участвуют два человека.
Один человек удерживает мышь за шкирку одной рукой, а другой удерживает ногу, которую нужно ввести инъекцией.
Второй человек определяет мышцы хвостовой части бедра, берет мазок 70% этанола, аспирирует и вводит материал.
Метод № 4
Ограничитель «хвост первым» также может использоваться для внутримышечных инъекций.
Осторожно потяните за стопу ноги, в которую вводят инъекцию, через фиксатор и найдите хвостовую мышцу бедра.
Крепко удерживая стопу, промойте место попадания 70% этанола, выполните аспирацию и введите материал иглой со скосом вверх.
Подкожные инъекции
Удерживайте мышь за шкирку. Большим и указательным пальцами сделайте накидку из кожи поверх загривок.
Обработайте область 70% этанолом.
Вставьте иглу скосом вверх в основание палатки.
Игла следует вводить параллельно коже и направлять к задней части животного.
Аспирируйте для обеспечения правильного размещения и введите материал.
Пересмотрена 06.04.04 9
Внутрибрюшинные инъекции
Удерживайте мышь за шкирку. Обнажьте брюшную сторону животного, наклонив голову под небольшим углом.
Подготовьте место с 70% этанолом.
Стерильную иглу следует поместить скосом вверх в нижнем правом или левом квадранте живота животного.
Вставьте иглу под углом 30 °.
Аспирируйте для обеспечения правильного размещения и введите материал.
Внутривенные инъекции
Согрейте мышь под лампой или другим нагревательным устройством, стараясь не ПЕРЕГРЕВАТЬ животное.
Температура не должна превышать 85 — 90 ° по Фаренгейту на уровне животного.
Немедленно удалите мышь от источника тепла, если заметите любое изменение частоты дыхания или чрезмерное слюноотделение.
Другие нагревательные устройства, такие как одноразовые грелки для рук, могут использоваться вместо нагревательной лампы.
Поместите животное в удерживающее устройство и стабилизируйте хвост между большим и указательным пальцами руки, которая не будет манипулировать шприцем.
Обработайте хвост 70% этанолом.
Попытайтесь сделать инъекцию, начиная с средней или немного дистальной части хвоста.
С натянутым хвостом введите иглу скосом вверх примерно параллельно вене и введите иглу не менее чем на 3 мм в вену.
НЕ АСПИРАТЬ, так как это вызовет коллапс вены.
Впрыскивайте материал медленным плавным движением.
Если игла установлена правильно, вена должна побледнеть.
Если в месте инъекции возникает какой-либо отек или сопротивление инъекции, извлеките иглу и снова вставьте ее немного выше места первоначальной инъекции.
Внутрикожные инъекции
Для проведения внутрикожных инъекций мышь необходимо обезболить.
Побрейте или выщипните место инъекции на спине животного, чтобы удалить шерсть.
Протрите место мазком 70% этанолом.
Введите иглу в кожу скосом вверх, удерживая иглу почти параллельно плоскости кожи.
Не проводить аспирацию.
Введите материал.
Объем инъекции должен быть ограничен до 50 мкл на участок, чтобы избежать травм тканей.
Правильно выполненная внутрикожная инъекция приведет к образованию небольшого круглого рубца на коже.
Оральный желудочный зонд
Gavaging используется для введения животному определенного объема материала непосредственно в желудок.
Для выполнения этой процедуры следует использовать только специализированную, имеющуюся в продаже иглу для желудочного зонда.
Наполните шприц соответствующим объемом материала и присоедините иглу.
Удерживайте животное за шкирку.
Вставьте кончик или шарик иглы в пасть животного.
Осторожно проведите кончиком по задней части языка.
Игла должна легко скользить по пищеводу при правильной установке. НЕ ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ !!!
Если возникает сопротивление, снимите иглу и вставьте ее снова.
Не проводить аспирацию.
После правильной установки иглы введите материал.
С таблицей маршрутов, мест, объемов и размеров инъекций можно перейти по ссылке ниже.
ВПРЫСКИ И ОБЪЕМЫ [Щелкните эту ссылку, чтобы увидеть диаграмму]
Пересмотрена 06.04.04 10
Помнить
Выберите подходящий метод ограничения, путь инъекции, объем, место и размер иглы для ваши исследовательские цели.
Подготовьте место с 70% этанолом.
Всегда вводите иглу скосом вверх.
При обогреве животных НЕ ПЕРЕГРЕВАЙТЕ.
Все процедуры инъекции должны быть описаны в заявке на исследование на животных.
Проконсультируйтесь с ветеринаром для получения дополнительной информации относительно инъекций.
Источник: Национальные институты здравоохранения США.
Внутримышечные инъекции
Определение
Введение иммунизирующего агента в мышцу.
Места, размер иглы и положение для внутримышечных инъекций
• Предпочтительным участком IM для младенцев в возрасте до 12 месяцев является латеральная широкая мышца бедра (переднелатеральное бедро).
Его также следует рассматривать для детей с небольшими нарушениями мышечной массы.Для детей от 12 месяцев и старше и для взрослых предпочтительным местом является дельтовидная мышца. При использовании дельтовидной мышцы у детей в возрасте 12 месяцев и старше сначала оцените адекватность мышечной массы.
• Используйте иглу достаточной длины, чтобы дотянуться до самой большой части мышцы. Это необходимо для предотвращения осаждения биологического вещества в подкожной клетчатке и уменьшения или предотвращения образования абсцесса.
• Для младенцев и детей младшего возраста обычно используется игла 7/8 «–1», в зависимости от размера мышц и количества подкожной клетчатки.
• Для детей старшего возраста и взрослых используются иглы размером 1–1 1/2 дюйма.
• Используйте иглу от 21 до 25 калибра, в зависимости от вязкости биологического продукта.
Руководство по иммунизации в Новой Шотландии — Глава 8: Методы иммунизации
7
Описание мест внутримышечных инъекций
Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца является предпочтительным местом инъекции для взрослых и детей в возрасте 12 месяцев и старше; в возрасте до 12 месяцев эта мышца недостаточно развита для использования.
Желательно, чтобы профессионал не вводил более 2 мл иммунизирующего агента в дельтовидную мышцу.
8
Руководство по иммунизации Новой Шотландии — Глава 8: Методы иммунизации
Vastuslateralis (externus) мышца
Широкая и боковая мышца является предпочтительным местом инъекции для детей в возрасте до 1 года, поскольку она уже хорошо развита при рождении и находится далеко от нервов или крупных кровеносных сосудов.Эту мышцу можно использовать и взрослым. Как у детей, так и у взрослых использование этого сайта может временно ограничить движение ноги.
Специалисту никогда не следует вводить более 5 мл иммунизирующего агента в обширно-латеральную мышцу.
Руководство по иммунизации в Новой Шотландии — Глава 8: Методы иммунизации
9
Задно-ягодичная мышца
Задно-ягодичную мышцу следует использовать только для введения иммуноглобулинов.Взрослым, подросткам и детям старше 2 лет инъекции ММ можно вводить в сверхнаружной части ягодиц.
Однако
Перед тем, как выбрать этот участок, убедитесь, что ребенок прошел не менее
1 год, время
принимает для
Ягодичная мышца должна быть достаточно развитой. Для детей младше 2 лет
возраст, используйте вастус
наружная мышца.
Этот участок инъекции менее иммуногенен для некоторых вакцин, в первую очередь для вакцин против гепатита В и бешенства.
Количество вещества, которое может поглотить мышца, варьируется: 5 мл обычно является максимальной дозой для большой мышцы (такой как тыльно-ягодичная). Младенцы, пожилые люди и худощавые люди не переносят более 2 мл. Когда вводимое количество превышает рекомендуемый объем, дозу необходимо разделить на порции и ввести в разные мышцы; внешняя широкая мышца и дельтовидная мышца могут использоваться у взрослых, которым требуется большое количество иммуноглобулина против бешенства
.
10
Руководство по иммунизации Новой Шотландии — Глава 8: Методы иммунизации
Методы внутримышечных инъекций
Процедура
Важные примечания
1.Очистите поверхность тампоном со спиртом, используя приспособление для высыхания участка, чтобы предотвратить использование с
круговое движение наружу от
центр
ощущение жжения при введении иглы.
с описанием круга приблизительно 5
см
и
диаметр.
2.Плотно растяните лонжерон между стойками
Для лиц
или
билд и
детский, гр.
и указательный палец.
мышечная масса
между
т а н и я
и индекс для
до и удерживать во время инъекции.
3. Вонзите иглу в мышцу под углом 90 ° быстрым и уверенным движением.
4. Освободите скин.
5.
Введите иммунизирующий агент.
Перед введением аспирации нет необходимости в
впрыск, так как проблем не было
,
сообщили в связи с отсутствием аспирации.
6.
С затянутой иглой и легким нажатием на нее
впускной блок с кнопкой
swa
компресс.
7.Выбрасывайте загрязненное оборудование в предусмотренный для этого контейнер.
Руководство по иммунизации в Новой Шотландии — Глава 8: Методы иммунизации
Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.
Общие сведения
Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.
Лагофтальм
Причины лагофтальма
Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:
Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.
Патогенез
В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.
Классификация
В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:
Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.
Симптомы лагофтальма
На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.
Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.
Осложнения лагофтальма
В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.
Диагностика лагофтальма
Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:
Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).
С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.
Лечение лагофтальма
Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:
Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).
Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.
Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.
что это такое, причины, симптомы, лечение (капли, народные средства, операция, пластырь), диагностика, профилактика, фото
Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором веки не смыкаются вместе. К основным симптомам относят гиперемию конъюнктивы, ощущение посторонних частиц в глазу.
Что такое лагофтальм
Врач диагностирует лагофтальм при неполном смыкании век на одном или сразу двух глазах. Периодическое моргание считается защитной функцией. В определенных условиях моргание глазами не дает проникать вредным частицам из окружающей среды на слизистую глаза.
При нарушении работы защитного механизма слизистая пересыхает. Нельзя игнорировать симптомы и пренебрегать лечением. В противном случае хроническая сухость приводит к ухудшению зрения.
Классификация заболевания
Лагофтальм различают по степеням. Рассмотрим классификацию болезни:
При слабой степени лагофтальма расширяется глазная щель, но на незначительное расстояние. При этом опускается край нижнего века. Человек полностью закрывает глаза. Но во сне глазная щель приоткрывается.
Средняя степень характеризуется уменьшением складчатости кожи. Для полного смыкания век требуется приложить усилия. Когда человек спит, его глаза непроизвольно открываются.
При сильной степени лагофтальма веки не смыкаются вообще. Конъюнктива, роговая оболочка пересыхают. Вскоре развивается воспалительный процесс, появляются дистрофические нарушения органа зрения.
После проведения офтальмологических операций возникает риск появления паралитического лагофтальма. Поэтому при диагностировании паралича лицевого нерва требуется проведение специального лечения.
Причины болезни
Сильное выпячивание глазного яблока часто становится причиной появления у человека легкой степени лагофтальма. К такому состоянию приводят патологические изменения в организме. Рассмотрим другие факторы, провоцирующие развитие болезни:
врожденные аномалии;
наличие трахомы, паралича Белла;
раны, травмы лица;
послеоперационное поражение лицевого нерва;
перенесенные ожоги, операции, при которых образуется рубцовый выворот века;
образование пузырьков на поверхности век, конъюнктивы;
экзофтальм при сбоях в работе щитовидной железы;
развитие воспалительного процесса в ушных, слюнных железах;
миопия последней степени.
Иногда трудности с морганием не связаны с определенной причиной. Человек не догадывается о развитии лагофтальма. При этом дискомфортные ощущения отсутствуют. В этом случае лагофтальм считается физиологическим. У новорожденных детей этот дефект сразу виден.
Симптомы
К симптомам заболевания относят:
открытую глазную щель, глаза не закрываются при любых стараниях;
периодическое слезотечение, возникает из-за вывернутой слезной точки;
опущение нижнего века;
сухость, помутнение поверхности роговицы, нарушение обмена веществ в этой части глаза;
эрозия, возникает при отсутствии лечения.
Как проходит диагностика
Лагофтальм легко определяется, так как главный симптом, несмыкание век, виден внешне. Часто люди при лагофтальме жалуются на обильное слезотечение. В глазу чувствуется пыль, песок. Возникает желание почесать веки.
Иногда внешних признаков не хватает для составления клинической картины лагофтальма. Поэтому офтальмолог назначает неврологическое обследование или диагностику посредством электронейромиографии.
Специалист глазной клиники в следующем видео расскажет о нюансах болезни:
Как протекает лечение
Лечение лагофтальма назначается индивидуально каждому человеку. При лечении учитываются факторы появления заболевания:
Терапию по выздоровлению контролирует невролог, если болезнь развилась из-за неврита, изменений нервов лица после хирургических операций.
Если у человека диагностировали экзофтальм с тиреотоксикозом, лечение, помимо офтальмолога, проводит еще эндокринолог.
Лечение лагофтальма включает:
Периодическое увлажнение, обработку поверхности конъюнктивы. Процедуры проводятся с использованием капель “Визин” и “Искусственная слеза”. Иногда офтальмолог выписывает применение раствора “Сульфацила натрия”.
Предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в глаз. Для этого назначаются антибактериальные мази. К таким относят эритромициновую, тетрациклиновую мазь. В качестве народного средства при лагофтальме применяют лечение облепиховым маслом. Повязку с маслом накладывают на глаза на 10 минут для обеззараживания.
Фиксацию слезных точек с нижним веком. Процедура предотвращает выворот века. При этом понадобится медицинский лейкопластырь.
Хирургическую операцию. Человеку с лагофтальмом проводят операцию, в ходе которой частично ушивают зрительные щели. Часто проводится блефаропластика, пластика круговой мышцы. При этом хирург использует имплант.
Ввод инсталляции в конъюнктиву из рыбьего жира, обработанного вазелинового масла, если у человека при лагофтальме развилась дистрофия роговицы. Иногда подкожно вводят витаминный комплекс.
Профилактика и прогноз
Профилактические меры предотвращают возникновение лагофтальма. К ним относятся:
наблюдение у невролога при обнаружении неврита лицевого нерва;
ежегодный осмотр у офтальмолога;
избегание травм, ран, ожогов глаз.
В качестве защитных повязок врач порекомендует использовать мягкие контактные линзы. Обычно при правильном лечении прогноз благоприятный. При диагностике острого неврита лицевого нерва лагофтальм при должной терапии полностью проходит. При сильной степени лагофтальма лечение проводится путем хирургического вмешательства.
Своевременная лечебная терапия сводит к минимуму риск развития дистрофических изменений в глазу. Но при хроническом течении неврологических болезней лагофтальм проходит не до конца. Острая форма неврологических расстройств при должном лечении гарантирует стопроцентное выздоровление.
Лагофтальм — заболевание, при котором человек испытывает дискомфортные ощущения. При первых признаках патологии рекомендуется пройти обследование у офтальмолога.
Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите свою историю в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
причины и лечение хирургически и медикаментозно
Для человека, живущего во время, когда изображение играет очень важную, если не сказать ключевую роль в познании мира, потому исправление разного рода нарушений зрения является существенной задачей в сегодняшние дни. Одной из таких аномалий, вредящих здоровому мировосприятию, является лагофтальм.
Код по МКБ-10: H02.2 Лагофтальм
Симптомы
Лагофтальм — так называют недомогание, при котором человек не в состоянии полностью закрыть глаз. Перейдём к симптомам рассматриваемого заболевания:
Глазная щель остаётся открытой у больного, как бы он не старался её сомкнуть, даже во время сна.
Нижнее веко заметно опускается и отстаёт от движений глаза.
Неконтролируемая слезоточивость из-за вывернутой слёзной точки.
Это основные проявления исследуемого недомогания, способные в дальнейшем привести к сухости, помутнению роговицы, нарушению снабжения её питательным веществами и изъязвлению, даже к эрозии.
Причины возникновения
Что же способствует развитию недуга, приводящего к таким последствиям?
Таковыми становятся поражения лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу глаза, либо иное механическое воздействие, мешающее полному смыканию век, их врождённое недоразвитие, не позволяющее полностью сомкнуть глаз.
Другими факторами, имеющими возможность перерасти в данное состояние, могут быть:
отит, а также другие расстройства слухового аппарата;
переохлаждение;
экзофтальм, воспалительный процесс в околоушной слюнной железе;
травмы лица и черепа;
перенесенный грипп с осложнениями;
различные заболевания центральной нервной системы.
Как диагностируют лагофтальм?
Этот недуг распознаётся достаточно быстро и просто из-за косметического эффекта. Также больные жалуются на на обильное неконтролируемое слезотечение и чувство засоренности в глазу.
Но внешних факторов часто бывает недостаточно для составления полной клинической картины, потому специалист обязан назначить неврологическое исследование или инструментальную диагностику, такую как ЭНМ (электронейромиографию), чтобы поставить точный диагноз.
Следует так же отметить, что существует вид лагофтальма, не портящий качество жизни человека и приносящий исключительно небольшой косметический дефект; в таком случае больной сам не догадывается, что живёт с патологией такого вида.
Лечение
Исцеление от хвори зависит от её происхождения :
если виновником развития служил неврит или другие изменения нервов лица, то излечение производится неврологом и офтальмологом;
при экзофтальме, вызванном тиреотоксикозом, в работу включается эндокринолог.
Какой бы не была первопричина, коя привела к развитию сего нарушения функции, терапия начинается одним и тем же этапом:
Увлажнение, а так же обеззараживание конъюнктивы глаза. Проводят эти процедуры различного производства каплями («Визин», «Искусственная слеза», обязательно применяют растворы «Фурацилина» и «Сульфацила натрия»).
Для предотвращения выворота и фиксации слёзных точек и нижнего века используется лейкопластырь.
Чтобы пресечь возможность микроорганизмам попасть на ткани глаза, используются антибактериальные мази. Также закапывают облепиховое масло, накладывается повязка и линзы специального назначения.
При условии, что сие патологическое изменение протекает с дистрофией роговицы, в конъюнктиву вносят инсталляцию из рыбьего жира или стерильного вазелинового масла, выполняют подкожные инъекции из витаминов В1 и В6.
В наиболее сложных случаях проводится операция, суть которой сводится к частичному ушиванию зрительной щели. Большим спросом пользуются и операции по блефаропластике, которые могут проводится с использованием имплантов или без них, и по пластике круговой мышцы глаза.
Прогноз
Исследуемая анормальность хорошо поддаётся коррекции практически на всех стадиях её протекания, особенно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его инструкций. Если она была спровоцирована угнетённой иннервацией, то при правильной терапии в скором времени после обращения к специалисту от него не останется и следа.
При иных показаниях (таких, как недоразвитие век) консервативное лечение без вмешательства изредка даёт положительный результат.
Возможные осложнения
При откладывании визита к офтальмологу на потом, болезнь в силах принять другую, гораздо более опасную для качества жизни и здоровья человека форму.
Например, она в силах стать толчком для появления кератита — воспаления роговой оболочки, которое способно вызвать её помутнение и, как следствие, привести к слепоте. Нельзя забывать об эрозии склеры, которая так же может появиться вдобавок к запущенному случаю лагофтальма.
Профилактика
Своевременная профилактика болезней зрительной системы и поражений лицевого нерва.
Избегание травмирования орбитальной области лица.
Гигиена глаз.
Как можно понять из статьи, в мире существует множество обстоятельств, способных перерасти в проблемы с одним из самых важных для организма человека рецепторов.
Всегда помните о том, что нельзя откладывать визит к доктору на долгий срок. Не лишайте себя удовольствия и радости видеть и изучать окружающий мир каждый день, друзья. Следите за своим здоровьем и пользуйтесь в полной мере тем, что нам подарила природа.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Pinterest
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
это… Описание болезни с фото, возможные причины заболевания, симптомы, проведение диагностических исследований, особенности диагноза и лечение
Как известно, поверхность глаз все время увлажняется посредством регулярного моргания и полного закрытия век при нем. Именно так роговица и сам зрительный орган оказываются под защитой. А вот из-за неспособности полностью сомкнуть веки это важное свойство теряется. На фоне этого происходит нарушение целостности слезной пленки, которое сопровождается аномальными изменениями конъюнктивы.
Лагофтальм — это неполное смыкание век. При этой патологии даже в момент сна глазная щель больного закрывается только частично. Это заболевание известно также под другим названием — «заячий глаз».
Общие сведения
Лагофтальм — это патология, характеризующаяся частичным закрытием век из-за невозможности их смыкания. Согласно статистике, это довольно распространенная и тяжелая болезнь. В случае отсутствия соответствующей терапии лагофтальм может спровоцировать зарождение кератита, дистрофии и изъязвления роговицы.
Патология нередко обладает паралитическим патогенезом. Лагофтальм одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Сезонными и географическими особенностями он не обладает.
В нормальном состоянии веки полностью смыкаются, что помогает полноценно увлажнять роговицу. Но влияние многочисленных внешних и внутренних факторов влечет за собой разлады в этом физиологическом процессе. На фоне этого происходит зияние глазной щели, причем поврежденный глаз остается слегка приоткрытым даже во время сна. Постепенно аномалия провоцирует сильное пересыхание роговицы и нарушение ее трофики. Все эти процессы вызывают появление язвочек и даже полную потерю зрения.
Лагофтальм — это заболевание, способное привести пациента к инвалидности. Именно поэтому этот порок несет в себе немаловажное социальное значение.
Код лагофтальма по МКБ-10 — Н02.2.
Причины развития
Разлады в полноценном процессе смыкания век могут происходить из-за влияния определенных провоцирующих условий. Причинами лагофтальма могут оказаться разнообразные факторы.
Паралич либо парез лицевого нерва. Этот порок провоцирует аномальные изменения иннервации глазных мышц, контролирующих подвижность век. Эти процессы могут происходить в результате тяжелых болезней, оперативного вмешательства и различных повреждений.
Аномалии развития. Лагофтальм зачастую развивается из-за симблефарона либо колобомы, которые также мешают полноценной подвижности век. Вследствие этого в зоне расщепления конъюнктива закрывается только частично.
Болезни тройничного нерва. При таком повреждении разлады касаются не только двигательной функции, но тактильной чувствительности, производства слезной жидкости, что приводит к возникновению болевых ощущений.
Экзофтальм. В результате аномального перемещения глазного яблока нарушается смыкание глаза.
Возникновение рубцового выворота. Эктропион провоцирует провисание нижнего века, из-за чего веки перестают полностью закрываться.
Ретракция верхнего века. Это заболевание приводит к смещению кожной складки в сторону верхнего края глаза, на фоне чего происходит обнажение склеры.
Этиология
Лагофтальм — это болезнь, которая может обладать и врожденным, и приобретенным характером. Но чаще всего патология возникает из-за травм в результате механических повреждений.
Другими предпосылками к развитию этой болезни могут быть:
трахома;
дефицит витамина А;
пемфигус — пузырчатые высыпания в области кожи век и конъюнктивы.
Существуют и другие провоцирующие факторы, которые способны повлиять на зарождение лагофтальма:
переохлаждение;
воспаление слюнной железы возле уха;
менингит;
грипп;
повреждения лица и черепа;
инфекционные недуги;
заболевания слухового аппарата;
аномалии в работе центральной нервной системы.
Классификация
По степени выраженности клинических проявлений болезни разделяют несколько ее разновидностей.
Легкая форма. Порок провоцирует незначительное расширение глазной щели и опущение нижнего края века. При этом у пострадавшего практически полностью сохраняется возможность закрывать глаза, хотя во сне глазная щель не смыкается до конца.
Средняя степень. Пороку свойственны ярко выраженные симптомы, типичное уменьшение складчатости кожи. Больному требуется прикладывать массу усилий для полного закрытия век. В момент отдыха поврежденный глаз остается в открытом состоянии.
Тяжелая форма. Эта стадия заболевания приводит к тому, что пациент попросту не способен целиком закрыть глаза. В результате конъюнктива и роговица органа сильно пересыхают, из-за чего развиваются воспалительные и дистрофические процессы.
Клиническая картина
Патология может поражать один или оба глаза одновременно. Фото лагофтальма (представлено выше) — лучший способ наглядно увидеть визуальные признаки болезни. Что касается других проявлений, то на ранних стадиях заболевания у пациента могут возникнуть:
покраснение глаз, в особенности заметное после сна;
ощущение сухости;
боязнь света;
жжение в глазах и постоянное чувство, что внутрь что-то попало;
дискомфорт или болевые ощущения;
понижение остроты или затуманивание зрения.
Очевидными симптомами лагофтальма являются его визуальные проявления, к которым относятся:
значительное увеличение глазной щели в поврежденном месте;
интенсивное слезотечение;
заметное опущение нижнего века, а также его отделение от глазного яблока.
Постепенно заболевание прогрессирует, и у больного возникают более серьезные симптомы: со временем сбивается корнеальный рефлекс, за счет чего роговица подвергается раздражению и веки перестают закрываться. Глаза не могут целиком смыкаться во время отдыха. А обильное слезотечение обуславливается выворотом слезной точки.
На последней стадии порока конъюнктива и роговица пересыхают, что, в свою очередь, провоцирует появление осложнений. Так, при лагофтальме возможно возникновение эрозии, кератита и помутнения роговицы.
Диагностика
При подозрении на лагофтальм окулист в первую очередь осуществляет тщательный осмотр пострадавшего. Для определения выраженности патологического процесса пациент должен попытаться закрыть веки. При легкой форме порока необходимо прохождение специального офтальмологического обследования, которое предусматривает несколько основных процедур.
Биомикроскопия. Эта манипуляция дает возможность выявить степень поражения конъюнктивы и роговицы. Если при этом были обнаружены инфекционные либо воспалительные процессы в зрительном органе, то хирургическое вмешательство возможно только после дополнительного лечения этих патологий.
Визометрия. Определение остроты зрения при подозрении на лагофтальм — это обязательный этап диагностики, так как порок способен спровоцировать выраженную зрительную дисфункцию.
УЗИ в режиме В. Обследование требуется при подозрении на появление пано- либо эндофтальмита. В случае обнаружения воспалительных процессов такая манипуляция противопоказана. В таких случаях допускается применение оптической когерентной томографии.
В целом распознать это заболевание совсем не сложно. Ведь, как правило, оно заметно невооруженным взглядом и выглядит как косметический дефект на лице. Диагноз «лагофтальм» может быть поставлен на основании клинических проявлений. Дифференциальная диагностика при этом должна быть направлена на проверку наличия выворота век.
Если лагофтальм возник вследствие пареза или паралича, пациенту необходима дополнительная консультация невролога. При выявлении аномалий в работе щитовидной железы пострадавшему требуется обследование у эндокринолога.
Лечение лагофтальма
Алгоритм терапии зависит прежде всего от причин развития патологии. На ранних стадиях лагофтальма, вне зависимости от патогенеза, рекомендуется применение определенных медикаментов:
антисептические средства позволяют предупредить присоединение воспалительных и инфекционных недугов;
увлажняющие лекарства при регулярном применении позволяют избавиться от основных симптомов патологии;
искусственные слезы используются для увлажнения глаз;
антибиотики в форме мазей прописываются при выявлении бактериальных инфекций;
противовоспалительные препараты рекомендованы при наличии воспалительных и инфекционных процессов в зрительном органе.
Хирургическое вмешательство
Если причины заболевания являются врожденными или же оно стремительно прогрессирует, при лагофтальме необходимо проводить операцию. Также показанием к хирургическому вмешательству являются тяжелые формы патологии либо развитие серьезных осложнений. Существует несколько разновидностей операций, выбор которых зависит от особенностей протекания болезни:
установка имплантата в верхнее веко;
пластика глазной щели;
подвешивание нижнего века;
введение силиконовой нити по всей длине глаза;
устранение рубцов;
корректировка мышц, контролирующих поднятие века.
В реабилитационный период желательно поместить пациента в санаторно-курортные условия с медицинским уклоном. Огромное значение в промежутке восстановления имеет ЛФК.
Профилактика
Для предотвращения возникновения такой болезни, как лагофтальм, необходимо:
вовремя лечить глазные патологии;
избегать травмирования глаз;
подбирать правильную терапию при неврите лицевого нерва;
избегать ожогов зрительных органов.
Для защиты рекомендуется также пользоваться мягкими контактными линзами.
Лагофтальм — что это такое, определение, фото лагофтальма, лечение народными средствами
Меню
Болезни
Болезни глаз
Веки
Колобома века
Синдром Гунна
Птоз верхнего века
Трихиаз
Блефарит
Заворот века
Отек века
Абсцесс века
Лагофтальм
Ячмень
Блефароспазм
Слезные органы
Глаукома
Склера
Склерит
Эписклерит
Конъюнктива
Трахома
Конъюнктивит
Пингвекула
Синдром сухого глаза
Птеригиум
Роговица
Кератоконус
Дистрофия роговицы
Кератит
Хрусталик
Катаракта
Аномалии
Афакия
Радужная оболочка
Иридоциклит
Поликория
Стекловидное тело
Отслойка
Деструкция
Зрительный нерв
Нейропатия
Неврит
Атрофия
Поражение
Сетчатка
Отслоение
Ретинит
Дистрофия
Ангиопатия
Ретинопатия
Глазодвигательный аппарат
Косоглазие
Офтальмоплегия
Нистагм
Рефракция
Астигматизм
Дальнозоркость
Близорукость
Анизометропия
Экзофтальм
Заболевания печени
Паренхиматозные
Гепатит
Гепатит A
Гепатит B
Гепатит C
Гепатит D
Гепатит E
Гепатит G
Лекарственные гепатиты
Цирроз
Фиброз
Фокальная нодулярная гиперплазия
Гемохроматоз
Инфильтративные поражения
Гранулематоз Вегенера
Острый Лейкоз
Лимфогранулематоз
Лимфома
Кальцинат
Амилоидоз
Некроз
Гликогенозы
Объемные образования в печени
Очаговое образование печени
Кавернозная гемангиома
Гуммы
Увеличенная печень
Киста
Абсцесс
Гемангиома
Поликистоз
Функциональные нарушения
Синдром Жильбера
Синдром Криглера-Найяра
Синдром Ротора
Внутрипеченочный холестаз
Гепатобилиарные
Холангит
Камни в печени
Сосудистые
Заболевания почек
Альбуминурия
Блуждающая почка
Гидронефроз
Гломерулонефрит
Нефрит
Нефритический синдром
Нефропатия
Нефросклероз
Нефротический синдром
Острая почечная недостаточность
Пиелонефрит
Пионефроз
Поликистоз почек
Почечная недостаточность
Почечнокаменная болезнь
Рак почки
Симптом Пастернацкого
Тубулопатии
Хроническая болезнь почек
IgA-нефропатия
Заболевания легких
Дыхательные пути
ХОБЛ
Эмфизема
Асфиксия
Острый бронхит
Альвеолы
Пневмония
Лагофтальм — это… Описание болезни с фото, возможные причины заболевания, симптомы, проведение диагностических исследований, особенности диагноза и лечение : Labuda.blog
Как известно, поверхность глаз все время увлажняется посредством регулярного моргания и полного закрытия век при нем. Именно так роговица и сам зрительный орган оказываются под защитой. А вот из-за неспособности полностью сомкнуть веки это важное свойство теряется. На фоне этого происходит нарушение целостности слезной пленки, которое сопровождается аномальными изменениями конъюнктивы.
Лагофтальм — это неполное смыкание век. При этой патологии даже в момент сна глазная щель больного закрывается только частично. Это заболевание известно также под другим названием — «заячий глаз».
Общие сведения
Лагофтальм — это патология, характеризующаяся частичным закрытием век из-за невозможности их смыкания. Согласно статистике, это довольно распространенная и тяжелая болезнь. В случае отсутствия соответствующей терапии лагофтальм может спровоцировать зарождение кератита, дистрофии и изъязвления роговицы.
Патология нередко обладает паралитическим патогенезом. Лагофтальм одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Сезонными и географическими особенностями он не обладает.
В нормальном состоянии веки полностью смыкаются, что помогает полноценно увлажнять роговицу. Но влияние многочисленных внешних и внутренних факторов влечет за собой разлады в этом физиологическом процессе. На фоне этого происходит зияние глазной щели, причем поврежденный глаз остается слегка приоткрытым даже во время сна. Постепенно аномалия провоцирует сильное пересыхание роговицы и нарушение ее трофики. Все эти процессы вызывают появление язвочек и даже полную потерю зрения.
Лагофтальм — это заболевание, способное привести пациента к инвалидности. Именно поэтому этот порок несет в себе немаловажное социальное значение.
Код лагофтальма по МКБ-10 — Н02.2.
Причины развития
Разлады в полноценном процессе смыкания век могут происходить из-за влияния определенных провоцирующих условий. Причинами лагофтальма могут оказаться разнообразные факторы.
Паралич либо парез лицевого нерва. Этот порок провоцирует аномальные изменения иннервации глазных мышц, контролирующих подвижность век. Эти процессы могут происходить в результате тяжелых болезней, оперативного вмешательства и различных повреждений.
Аномалии развития. Лагофтальм зачастую развивается из-за симблефарона либо колобомы, которые также мешают полноценной подвижности век. Вследствие этого в зоне расщепления конъюнктива закрывается только частично.
Болезни тройничного нерва. При таком повреждении разлады касаются не только двигательной функции, но тактильной чувствительности, производства слезной жидкости, что приводит к возникновению болевых ощущений.
Экзофтальм. В результате аномального перемещения глазного яблока нарушается смыкание глаза.
Возникновение рубцового выворота. Эктропион провоцирует провисание нижнего века, из-за чего веки перестают полностью закрываться.
Ретракция верхнего века. Это заболевание приводит к смещению кожной складки в сторону верхнего края глаза, на фоне чего происходит обнажение склеры.
Этиология
Лагофтальм — это болезнь, которая может обладать и врожденным, и приобретенным характером. Но чаще всего патология возникает из-за травм в результате механических повреждений.
Другими предпосылками к развитию этой болезни могут быть:
трахома;
дефицит витамина А;
пемфигус — пузырчатые высыпания в области кожи век и конъюнктивы.
Существуют и другие провоцирующие факторы, которые способны повлиять на зарождение лагофтальма:
переохлаждение;
воспаление слюнной железы возле уха;
менингит;
грипп;
повреждения лица и черепа;
инфекционные недуги;
заболевания слухового аппарата;
аномалии в работе центральной нервной системы.
Классификация
По степени выраженности клинических проявлений болезни разделяют несколько ее разновидностей.
Легкая форма. Порок провоцирует незначительное расширение глазной щели и опущение нижнего края века. При этом у пострадавшего практически полностью сохраняется возможность закрывать глаза, хотя во сне глазная щель не смыкается до конца.
Средняя степень. Пороку свойственны ярко выраженные симптомы, типичное уменьшение складчатости кожи. Больному требуется прикладывать массу усилий для полного закрытия век. В момент отдыха поврежденный глаз остается в открытом состоянии.
Тяжелая форма. Эта стадия заболевания приводит к тому, что пациент попросту не способен целиком закрыть глаза. В результате конъюнктива и роговица органа сильно пересыхают, из-за чего развиваются воспалительные и дистрофические процессы.
Клиническая картина
Патология может поражать один или оба глаза одновременно. Фото лагофтальма (представлено выше) — лучший способ наглядно увидеть визуальные признаки болезни. Что касается других проявлений, то на ранних стадиях заболевания у пациента могут возникнуть:
покраснение глаз, в особенности заметное после сна;
ощущение сухости;
боязнь света;
жжение в глазах и постоянное чувство, что внутрь что-то попало;
дискомфорт или болевые ощущения;
понижение остроты или затуманивание зрения.
Очевидными симптомами лагофтальма являются его визуальные проявления, к которым относятся:
значительное увеличение глазной щели в поврежденном месте;
интенсивное слезотечение;
заметное опущение нижнего века, а также его отделение от глазного яблока.
Постепенно заболевание прогрессирует, и у больного возникают более серьезные симптомы: со временем сбивается корнеальный рефлекс, за счет чего роговица подвергается раздражению и веки перестают закрываться. Глаза не могут целиком смыкаться во время отдыха. А обильное слезотечение обуславливается выворотом слезной точки.
На последней стадии порока конъюнктива и роговица пересыхают, что, в свою очередь, провоцирует появление осложнений. Так, при лагофтальме возможно возникновение эрозии, кератита и помутнения роговицы.
Диагностика
При подозрении на лагофтальм окулист в первую очередь осуществляет тщательный осмотр пострадавшего. Для определения выраженности патологического процесса пациент должен попытаться закрыть веки. При легкой форме порока необходимо прохождение специального офтальмологического обследования, которое предусматривает несколько основных процедур.
Биомикроскопия. Эта манипуляция дает возможность выявить степень поражения конъюнктивы и роговицы. Если при этом были обнаружены инфекционные либо воспалительные процессы в зрительном органе, то хирургическое вмешательство возможно только после дополнительного лечения этих патологий.
Визометрия. Определение остроты зрения при подозрении на лагофтальм — это обязательный этап диагностики, так как порок способен спровоцировать выраженную зрительную дисфункцию.
УЗИ в режиме В. Обследование требуется при подозрении на появление пано- либо эндофтальмита. В случае обнаружения воспалительных процессов такая манипуляция противопоказана. В таких случаях допускается применение оптической когерентной томографии.
В целом распознать это заболевание совсем не сложно. Ведь, как правило, оно заметно невооруженным взглядом и выглядит как косметический дефект на лице. Диагноз «лагофтальм» может быть поставлен на основании клинических проявлений. Дифференциальная диагностика при этом должна быть направлена на проверку наличия выворота век.
Если лагофтальм возник вследствие пареза или паралича, пациенту необходима дополнительная консультация невролога. При выявлении аномалий в работе щитовидной железы пострадавшему требуется обследование у эндокринолога.
Лечение лагофтальма
Алгоритм терапии зависит прежде всего от причин развития патологии. На ранних стадиях лагофтальма, вне зависимости от патогенеза, рекомендуется применение определенных медикаментов:
антисептические средства позволяют предупредить присоединение воспалительных и инфекционных недугов;
увлажняющие лекарства при регулярном применении позволяют избавиться от основных симптомов патологии;
искусственные слезы используются для увлажнения глаз;
антибиотики в форме мазей прописываются при выявлении бактериальных инфекций;
противовоспалительные препараты рекомендованы при наличии воспалительных и инфекционных процессов в зрительном органе.
Хирургическое вмешательство
Если причины заболевания являются врожденными или же оно стремительно прогрессирует, при лагофтальме необходимо проводить операцию. Также показанием к хирургическому вмешательству являются тяжелые формы патологии либо развитие серьезных осложнений. Существует несколько разновидностей операций, выбор которых зависит от особенностей протекания болезни:
установка имплантата в верхнее веко;
пластика глазной щели;
подвешивание нижнего века;
введение силиконовой нити по всей длине глаза;
устранение рубцов;
корректировка мышц, контролирующих поднятие века.
В реабилитационный период желательно поместить пациента в санаторно-курортные условия с медицинским уклоном. Огромное значение в промежутке восстановления имеет ЛФК.
Профилактика
Для предотвращения возникновения такой болезни, как лагофтальм, необходимо:
вовремя лечить глазные патологии;
избегать травмирования глаз;
подбирать правильную терапию при неврите лицевого нерва;
избегать ожогов зрительных органов.
Для защиты рекомендуется также пользоваться мягкими контактными линзами.
Что такое лагофтальм: причины развития и лечение
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ВЕК.
Возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. Его особенностью является отсутствие покраснения век. Кожа век бледная, болезненная, при сильном отеке напряженная. Отек обычно выражен по утрам, двусторонний, нередко сочетается у таких больных с отеками на ногах. Следует помнить, что отек век может быть первым симптомом общего заболевания и больного нужно направить на тщательное обследование к специалистам.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕК.
Болезнь проявляется в виде отека Квинке.Его признаки: внезапное появление и такое же внезапное исчезновение. Чаще отек появляется на одном глазу, отекает в основном верхнее веко. Отек возникает у лиц с аллергией на пищевые продукты (яйца, шоколад, земляника, рыба, цитрусовые), лекарства, препараты бытовой химии (порошки, лаки и др.).
В летнее время аллергический отек может возникнуть после укуса насекомых. При наружном осмотре почти всегда видно место укуса. Лечение и уход за этими больными такие же, как и при аллергических отеках другого происхождения (см.аллергия).
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕК.
Отек может развиться при травме век, глазного яблока, глазницы, черепа. Он нередко сочетается с глубокими повреждениями. Такие больные должны быть тщательно осмотрены окулистами. Может возникнуть кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока при значительном повышении артериального и внутричерепного давления (при сильном кашле, рвоте, припадке эпилепсии и др.).
Травма может сопровождаться нарушением целости внутренней стенки глазницы, и воздух из околоносовых пазух носа (в связи с отсутствием жира в подкожной клетчатке века) легко распространяется под кожу век. В результате этого возникает эмфизема век, для которой характерна крепитация (похрустывание) при нажатии на веко.
Если воздух проникает в глазницу, отмечается экзофтальм. В таких случаях рекомендуется наложение давящей повязки на глаз, способствующей более быстрому рассасыванию воздуха. Необходима консультация оториноларинголога.
Отличается выраженным покраснением кожи, кожа становится горячей на ощупь. Чаще всего воспалительный отек бывает на одном глазу, являясь симптомом местного воспалительного процесса. При ощупывании века нередко можно обнаружить локальное место воспаления и болезненности.
Отек возникает вследствие воспалительных процессов в самом веке (ячмень, абсцесс, укус насекомого), конъюнктиве век (при этом он может сочетаться с хемозом, т. е. отеком конъюнктивы глазного яблока), в области слезного мешка или слезной железы, глаза (воспаление радужки, инфицированные ранения глаза, воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит), в орбите, воздухоносных синусах и тканях, окружающих глаз.
Лагофтальм: причины появления и симптоматика заболевания
Лагофтальм относится к распространенным офтальмопатологиям, которая нередко имеет паралитический генез. Заболевание с одинаковой частотой встречается у пациентов мужского и женского пола. Географических и сезонных особенностей патология не имеет.
Лагофтальм при отсутствии лечения часто приводит к инвалидизации пациента, поэтому болезнь имеет важное социальное значение.
В норме веки должны полностью смыкаться, что способствует полноценному увлажнению роговицы. Однако воздействие многочисленных провоцирующих факторов приводит к нарушению данного физиологического процесса. В связи с чем отмечается зияние глазной щели, при этом пораженный глаз остается приоткрытым даже во время сна.
По степени выраженности патологии офтальмологи выделяют следующие формы лагофтальма:
Легкая степень. Заболевание приводит к незначительному расширению глазной щели, опущению края нижнего века. При этом у пациента сохраняется способность практически полностью закрывать глаза, но во сне глазная щель не смыкается;
Средняя степень. Патология характеризуется ярко выраженной симптоматикой, уменьшением складчатости кожных покровов. Пациенту приходится приложить немало усилий, чтобы полностью закрыть веки. Во время сна пораженный глаз остается открытым;
Тяжелая степень. Лагофтальм приводит к тому, что пациент не способен полностью закрыть глаза. Как результат роговица и конъюнктива пересыхают, что способствует развитию воспалительных и дистрофических процессов.
Лагофтальм не имеет специфической профилактики. Поэтому офтальмологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
избегать травматизации;
соблюдать гигиену глаз;
своевременно обращаться за медицинской помощью;
проводить полноценную терапию неврита, тиреотоксикоза.
Лагофтальм представляет собой офтальмопатологию, которая приводит к нарушению процесса смыкания век. Заболевание вызывает развитие сухости глаз, гиперемию, жжение, слезотечение, фотофобию, ощущение присутствия инородного тела. Чтобы диагностировать патологию, достаточно провести визуальный осмотр пациента. Для лечения лагофтальма прибегают к хирургическому вмешательству, что позволяет полностью устранить неприятную симптоматику заболевания.
Диагностировать лагофтальм не трудно. Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра его органа зрения, при котором определяется неполное смыкание глазной щели и покраснение роговицы.
Для выявления причины заболевания на консультацию приглашают невропатолога. Проводят всестороннее изучение неврологического статуса пациента.
Зачастую болезнь «заячьего глаза» не требует сложных инструментальных методов исследования.
К какому врачу обратиться?
При выявлении симптомов характерных для данной болезни необходимо обратится к офтальмологу.
Очевидно, что далеко не все факторы риска и причины лагофтальма поддаются превентивному предотвращению. И все же следует всеми силами беречь глаза от травм и ожогов (пользуясь средствами индивидуальной защиты, когда это необходимо), своевременно обращаться за помощью с любой симптоматикой неврита лицевого нерва.
слабая степень – для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
средняя степень – симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
высокая степень – глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.
Специфическая профилактика лагофтальма отсутствует. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска. Они включают своевременное лечение инфекций и аутоиммунных патологий, а также поражений среднего уха.
Лагофтальм – серьезное нарушение, которое может привести к опасным осложнениям. Чтобы справиться с заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Для борьбы с симптомами патологии специалист назначает лекарственные средства. Полностью устранить патологию можно только путем операции.
Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором веко не полностью закрывается. Лечение лагофтальма происходит в несколько этапов, лекарственными средствами местного применения с использованием поддерживающих повязок. В сложных, запущенных ситуациях назначается оперативное вмешательство.
Офтальмологическая патология, которая может иметь паралитическую этиологию. Заболевание характеризуется нарушением смыкания век, ассоциированным с параличами и парезами.
Лагофтальм глаза: причины, симптомы, лечение
Нарушение смыкания век развивается на фоне действия следующих провоцирующих факторов:
парез или паралич лицевого нерва. Патология вызывает изменение иннервации мускулатуры глаза, отвечающей за подвижность век. Такие процессы развиваются на фоне тяжелых заболеваний, хирургического вмешательства или травм;
аномалии развития. Лагофтальм нередко возникает на фоне симблефарона или колобомы, которые препятствуют нормальной подвижности век. Как результат в области расщепления не полностью прикрывается конъюнктива;
патологии тройничного нерва. При подобных повреждениях нарушается не только двигательная функция, но и тактильная чувствительность, продукция слезной жидкости, появляются болезненные ощущения;
экзофтальм. На фоне смещения глазного яблока нарушается смыкание глазной щели;
появление рубцового выворота. Эктропион приводит к провисанию нижнего века, что провоцирует неполное закрытие век;
ретракция верхнего века. Патология вызывает смещение кожной складки в направлении верхнего края глазницы, что провоцирует обнажение склеры.
Наиболее распространенной причиной лагофтальма является паралич определенных периферических ветвей лицевого нерва (седьмая пара), контролирующих двигательную активность круговой мышцы глаза. Кроме того, неполное смыкание век может быть обусловлено чисто геометрическими причинами – при увеличенном глазном яблоке (сильная степень близорукости, «бычий глаз») или экзофтальме (выпячивании глаза кнаружи при некоторых заболеваниях).
К этиопатогенетическим факторам относятся также опухоли, флегмона, эндокринные расстройства, рубцовые посттравматические изменения кожи век и прилегающих к ним зон. Одним из вариантов такого рубцевания является симблефарон – сращение конъюнктивы века (или обоих век) с конъюнктивальной слизистой оболочкой самого глазного яблока.
Лагофтальм (от греческого: lagos – заяц, ophtalmos – глаз) – заболевание, характеризующееся зиянием глазной щели при попытке сомкнуть веки.
Данный патологический процесс довольно опасный. Отсутствие своевременного лечения может привести к таким серьезным осложнениям, как кератит, дистрофия и изъязвление роговицы глаза.
Для человека, живущего во время, когда изображение играет очень важную, если не сказать ключевую роль в познании мира, потому исправление разного рода нарушений зрения является существенной задачей в сегодняшние дни. Одной из таких аномалий, вредящих здоровому мировосприятию, является лагофтальм.
Код по МКБ-10: H02.2 Лагофтальм
Лагофтальм – заболевание глаз, обусловленное неполным смыканием глазных век.
Лагофтальм возникает из-за воздействия различных провоцирующих факторов. Наиболее частая причина – поражение лицевого нерва, который отвечает за моторику (движение) мимической мускулатуры, в том числе за открытие и смыкание глазной щели. Нередко к лагофтальму приводят рубцовые изменения как верхнего, так и нижнего века.
Также часто полному смыканию век препятствует экзофтальм (выпячивание глаза кпереди). Экзофтальм – частый спутник тиреотоксикоза (усиленной функции щитовидной железы). Не такой распространенной причиной экзофтальма бывает опухоль глазницы. Вот почему всегда необходимо обращаться за консультацией к грамотному специалисту.
Более редкие причины возникновения «заячьего глаза»: врожденное укорочение век и симблефарон – сращение века с тканями глазного яблока.
В некоторых случаях неполное смыкание век не вызывает патологических изменений органа зрения, а пациенты не ощущают дискомфорт. Это физиологический «заячий глаз», который не требует медицинской коррекции.
При возникновении лагофтальма нарушается смыкание век. Это обусловлено анатомическими отклонениями, проблемами с иннервацией и влиянием внешних факторов.
Паралич и парез лицевого нерва. Эти патологии вызывают проблемы с иннервацией круговой мышцы зрительного органа. В нормальном состоянии она отвечает за двигательную активность век. Такие состояния обычно обусловлены развитием сложных патологий, травматическими повреждениями или проведением оперативных вмешательств.
Отклонения в развитии. Патология может носить вторичный характер. Такое нарушение характерно для людей с колобомой и симблефароном. В первом случае конъюнктива в зоне расщепления не закрывается. Во втором – наблюдается сращение орбитальной и пальпебральной конъюнктивы, в результате чего глаза не могут нормально закрываться.
Патология тройничного нерва. По структуре пятая пара черепных нервов принадлежит к категории смешанных. Потому при ее поражении нарушается не только двигательная функция. Также страдает чувствительность к боли, температуре, прикосновениям. К патологиям тройничного нерва приводят травмы, сложные болезни, операции.
Рубцовый выворот. В такой ситуации недостаточное закрытие глазной щели связано с тем, что нижнее веко провисает.
Экзофтальм. Смещение глазного яблока создает сложности со смыканием глазной щели. Причем они возникают даже при нормальной структуре органа зрения.
Ретракция верхнего века. При развитии патологии наблюдается смещение кожной складки по направлению к верху глазницы. При развитии нарушения обнажается склера.
АБСЦЕСС ВЕКА.
Развивается чаще всего после инфицированных травм века или местных гнойных воспалений (ячмень, фурункул, язвенный блефарит). Воспаление может возникать метастатически при септических очагах в других органах.Абсцесс развивается остро с нарастающим разлитым уплотнением подкожной клетчатки века. Веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь.
Неотложная доврачебная помощь.
Назначают внутрь 1 г сульфадиметоксина, сульфапиридазина или другого сульфаниламидного препарата.
Проводят внутримышечную инъекцию 500000 ЕД бензилпенициллина или разовой дозы другого антибиотика.
Немедленно направляют на стационарное лечение в глазное отделение больницы, где должно быть произведено вскрытие абсцесса.
Лечение.
В начале заболевания, в стадии инфильтрата, назначают сухое тепло, ультравысокочастотную терапию.
В конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия не реже 5—6 раз в день.
Необходимо назначить сульфаниламидные препараты внутрь и антибиотики внутримышечно.
При появлении флюктуации врач или фельдшер производят вскрытие абсцесса, дренирование полости, накладывают повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, промывают полость антибиотиками.
БЛЕФАРИТ.
Это воспаление краев век является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз, которое может продолжаться многие годы в виде чешуйчатой простой и язвенной форм.
Такое упорное течение связано с многообразием вызывающих его причин. Это могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты,язвенная болезнь желудка,патология желчных путей), эндокринные и обменные нарушения (диабет и др.), аллергия,глистная инвазия, витаминная недостаточность.Поддерживают блефариты патологические процессы в околоносовых пазухах (гаймориты), кариес зубов, некорригированные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозоркость), пребывание в загрязненном, запыленном помещении.
Чешуйчатый блефарит может проявляться умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении.
При выраженной клинической картине края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими сухими или серовато-белыми отрубевидными чешуйками, напоминающими перхоть на голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная кожа. Отмечаются жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Больным трудно читать, особенно по вечерам.
Язвенный блефарит — наиболее тяжелая, упорная форма. У края век скапливаются гнойные корочки, ресницы склеены, после отпадения корочек остаются кровоточащие язвочки по краям век, ресницы выпадают.На краях век появляются участки, где ресницы растут неправильно (в сторону глазного яблока, пучками) — трихиаз или вовсе не растут — медароз.После заживления язвочек остаются рубцы, края век деформируются, может развиться заворот или выворот века.
Лечение.
Терапия блефарита требует упорства, тщательности в выполнении всех процедур.
Прежде всего необходимо выявить причину заболевания и устранить ее. Следует исключить диабет,глистную инвазию, заболевания желудка и кишечника, проверить рефракцию и при необходимости назначить очки.
Большое значение имеют общеукрепляющее лечение, а также мероприятия, повышающие сопротивляемость организма: нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация, лечение хронических инфекций, тонзиллитов, ринитов, санация полости рта, десенсибилизирующее лечение и ряд других мероприятий.
Обязательным является соблюдение гигиенических условий в быту и на работе, рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами.
При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки. Для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью.
Первые 2—3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором нитрата серебра.
Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например пенициллина,эритромицина или неомицина (в 1 мл раствора 100 000 — 250 000 ЕД). Тампоны накладывают на 10—15 мин до 4 раз в день.
На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. У некоторых людей может быть повышена чувствительность к антибиотикам. В этих случаях можно использовать мази из сульфаниламидных препаратов. Если гнойные корочки уже не образуются, можно рекомендовать смазывание краев век кортикостероидными мазями (0,5—1% гидрокортизоновая мазь).
При упорном течении заболевания назначаются витамины (прием дрожжевых напитков внутрь, драже витаминов, инъекции витаминов B1, В6 и др.).
Проводят аутогемотерапию (назначает и контролирует врач) в виде внутримышечных инъекций аутокрови.
Профилактика.
В связи с многообразием причин, вызывающих блефариты, необходима тщательная санация всего организма и устранение этиологических факторов: своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней обмена веществ, проверка рефракции и назначение корригирующих очков, санация полости рта и других очагов хронической инфекции, общеоздоровительные и гигиенические мероприятия (защита глаз при работе в запыленном помещении, уход за кожей век и др.).
Следует отметить, что труднее лечить чешуйчатый и тем более язвенный блефарит. Поэтому при появлении признаков чешуйчатого блефарита больного нужно тщательно обследовать и провести полный курс лечения, чтобы не допустить перехода в -более тяжелые клинические его формы.
Симптомы лагофтальма
Заболевание может приводить к поражению одного или обоих глаз. На начальных стадиях болезни пациенты отмечают неполное смыкание век, повышенную сухость и покраснение конъюнктивы, ощущение жжения. При прогресcировании патологии у больного верхнее веко перестает участвовать в акте моргания. Развивается слезотечение, которое сопровождается светобоязнью, чувством присутствия инородного тела в глазу. Нередко больные жалуются на снижение остроты зрения.
Со временем у пациента нарушается корнеальный рефлекс, поэтому при раздражении роговицы перестают смыкаться веки. Глаза не способны полностью закрываться во время сна. Нижнее веко отстает от глазного яблока, поэтому постепенно опускается вниз. Слезная точка выворачивается, что способствует возникновению обильного слезотечения.
На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.
жжение;
сильная слезоточивость;
гиперемия конъюнктивы.
По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.
Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.
Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.
Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.
Наиболее опасный феномен при лагофтальме – постоянное пересыхание роговицы из-за отсутствия достаточной слезной пленки, которая в норме обновляется при каждом акте мигания и служит глазу защитой от кислорода воздуха. Субъективно такое пересыхание ощущается как жжение, инородное тело, собственно сухость поверхности глазного яблока.
При длительно существующем лагофтальме развивается воспаление роговой оболочки, – кератит, – в том числе с изъязвлением и гнойным расплавлением роговицы, если и на этом этапе не производится необходимое вмешательство. Одним из характерных для лагофтальма феноменов является также симптом Белла – специфический непроизвольный поворот глазного яблока кверху и кнаружи при попытке сомкнуть веки.
Лагофтальм – основные симптомы:
Жжение в глазах
Покраснение глаз
Слезотечение
Снижение зрения
Пелена перед глазами
Сон с открытыми глазами
ВНУТРЕННИЙ ЯЧМЕНЬ.
Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается чаще всего стафилококками.
На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2—3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет.
На 3—4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность сразу уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают приблизительно к концу недели. Иногда ячмень сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов.
Возникает при гнойном воспалении желез хряща века, поэтому воспаление больше выражено со стороны конъюнктивы, и туда же прорывается содержимое ячменя.Ячмень опасен своими осложнениями, возникающими при неправильном уходе за больными и лечении. Недопустима попытка выдавить гной из абсцедирующего ячменя.
Неотложная доврачебная помощь не требуется.
Лечение.
В начале воспаления кожу века смазывают антисептическими растворами, мазями (70% спирт, 1% желтая ртутная мазь, 1% раствор бриллиантового зеленого).
Назначают ультравысокочастотную терапию, сухое тепло. Нельзя прикладывать компрессы, примочки, так как они вызывают отек век, приводят к распространению воспаления.
В глаз 6—8 раз в день закапывают 15—30% растворы сульфацил-натрия.
При повышении температуры, выраженном отеке век, увеличении регионарных лимфатических узлов, а также упорном течении ячменей нужно внутрь назначить антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Если ячмень начал абсцедировать, т. е. появился гнойный стержень, тепловые процедуры отменяются. При рецидивирующем течении ячменей у больного нужно исследовать кровь на стерильность, на содержание в ней сахара, провести обследование на выявление очагов хронической инфекции.
При рецидивирующем ячмене проводится общеукрепляющее лечение (назначение пивных дрожжей, инъекции и драже витаминов группы В, С, аутогемотерапия).
Профилактика ячменей включает санацию очагов хронической инфекции (полость рта, околоносовые пазухи и др.), защиту глаз при работе в пыльном помещении и общеоздоровительные мероприятия (пища, богатая витаминами, закаливание организма).
Профилактические мероприятия
Специфической профилактики не существует.
К неспецифическим мерам относят:
гигиена глаз;
избегание травматизации;
полноценное лечение неврита лицевого нерва и тиреотоксикоза;
ранняя обращаемость за медицинской помощью.
При подозрении на развитии лагофтальма офтальмолог проводит наружный осмотр. Чтобы установить выраженность патологического процесса, пациента просят закрыть веки. На ранних стадиях требуется специальное офтальмологическое обследование, которое предполагает назначение следующих процедур:
биомикроскопия. Процедура позволяет определить наличие поражения роговицы и конъюнктивы. Если во время процедуры выявлены воспалительные или инфекционные процессы, то оперативное лечение лагофтальма возможно после компенсации патологий;
визометрия. Определение остроты зрения – обязательный этап диагностики, поскольку патология приводит к развитию выраженной зрительной дисфункции;
УЗИ в В-режиме. Исследование проводят при подозрении на развитие эндо- или панофтальмита. На фоне воспалительных заболеваний процедура противопоказана. В подобных ситуациях проводится оптическая когерентная томография.
При развитии лагофтальма на фоне паралича пациент нуждается в дополнительной консультации невролога. При патологиях щитовидной железы необходимо лечение у эндокринолога.
Особенности терапии
Алгоритм лечения заболевания определяется этиологическими факторами, на фоне которых развивается лагофтальм.
На начальных этапах болезни независимо от причин лагофтальма рекомендуют использовать следующие препараты:
антисептические средства. Это позволяет предотвратить инфекционные и воспалительные осложнения;
увлажняющие препараты. При регулярном использовании капли позволяют компенсировать основную симптоматику лагофтальма;
использование искусственных слез. Препараты применяют для увлажнения глаз на фоне повреждения тройничного нерва, нарушения слезопродукции;
антибиотики. При развитии бактериальной инфекции назначают антибактериальные мази;
противовоспалительные средства. Инстилляции рекомендуют проводить при наличии инфекционных или воспалительных заболеваний глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит).
При неврите пациенты нуждаются в терапии невролога под постоянным контролем офтальмолога. В подобных ситуациях необходимо проводить лечение основного заболевания, которое вызвало нарушение двигательной функции. В период ремиссии пациент нуждается в проведении санаторно-курортного лечения, комплексной физиотерапии.
Если лагофтальм развивается на фоне экзофтальма, причиной которого является тиреотоксикоз, то необходима консультация эндокринолога. Если патология протекает на фоне дистрофии роговицы, то назначают инстилляции рыбьего жира, вазелинового масла, введение тиаминовой мази, инъекции витаминов группы В.
При врожденных аномалиях, значительном отстоянии век или возникновении рубцов показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в частичной блефарорафии (уменьшении глазной щели посредством сшивания).
В некоторых случаях показано проведение следующих манипуляций:
установка импланта в верхее веко;
использование силиконовой нити;
восстановление двигательной функции круговой мышцы глаза.
ХАЛАЗИОН ИЛИ ГРАДИНА.
Это хроническое пролиферативное воспаление желез хряща века.Протекает этот процесс почти безболезненно. В толще хряща века появляется уплотнение, которое увеличивается в размерах до крупной горошины. Видна локальная выпуклость века, цвет кожи над ней не изменен, кожа подвижна. Со стороны конъюнктивы просматривается беловато-желтое содержимое халазиона.
Лечение.
При небольшом по размеру и недлительно существующем халазионе можно применять препараты, оказывающие рассасывающее действие (1% желтая ртутнаямазь местно). Тепловые процедуры противопоказаны, они могут стимулировать рост халазиона.
При крупных или длительно существующих халазионах больного направляют к окулисту для оперативного иссечения их в амбулаторных условиях. Вылущивание халазиона производится со стороны конъюнктивы.
Уход за больными в послеоперационном периоде включает промывание конъюнктивной полости раствором фурацилина 1:5000, инсталляцию 15—30% растворов сульфацил-натрия.
Осложнения
В 30-40 % случаев заболевание приводит к ксерофтальмии. Это состояние провоцирует повышенную сухость роговицы и конъюнктивы. По мере осложнения лагофтальма, у человека может развиваться катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.
При появлении язвенных дефектов на роговой оболочке развивается лейкома. Для нее характерно ухудшение зрения и образование бельма. В сложных ситуациях наблюдается перфорация роговицы. Появление эндофтальмита может стать причиной необратимой зрительной дисфункции и энуклеации.
У 30-40% пациентов лагофтальм провоцирует развитие ксерофтальмии (чрезмерная сухость роговицы и конъюнктивы). При отсутствии своевременного лечения возникает катаральный конъюнктивит, нейротрофический кератит. Если отмечается изъязвление роговицы, то нередко развивается лейкома. Патология приводит к снижению остроты зрения, появлению бельма.
При тяжелом течении лагофтальм провоцирует возникновение перфорации роговицы. Если возникает эндофтальмит, то патология приводит к необратимому снижению зрения. В подобной ситуации прибегают к хирургическому удалению глазного яблока из полости орбиты, что становится причиной инвалидности больного.
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК.
Это заболевание передается при контакте, поэтому ребенок, находящийся в детском коллективе, у которого выявлен контагиозный моллюск, подлежит карантину до излечения.
Заболевание характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем и небольшим углублением в центре. Они чаще располагаются в области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. При локализации процесса у края век происходит мацерация узелков и кашицеобразная масса выделяется в конъюнктивальную полость.
Лечениевключает следующие мероприятия:
выдавливание содержимого узелка с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитратасеребра, 5% настойкой йода, ляписным карандашом и др. Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях.
Прогноз при лагофтальме
Если лагофтальм обусловлен острым невритом лицевого нерва, то с устранением основной патологии он в большинстве случаев исчезает без каких-либо следов; при хроническом же течении неврита лагофтальм обычно остается (в той или иной степени выраженности) и нуждается в дальнейшей косметической коррекции.
Огромное прогностическое значение имеет связанное с лагофтальмом состояние роговой оболочки, а именно наличие или отсутствие кератита, его выраженность и стадия. Уже одно это обстоятельство является серьезнейшим аргументом в пользу как можно более раннего хирургического вмешательства по устранению несмыкания век.
При получении полноценного и адекватного лечения лагофтальм имеет благоприятный прогноз, поскольку благодаря своевременной хирургической коррекции можно полностью восстановить функциональность век. При отсутствии лечения заболевание приводит к развитию воспалительных и дегенеративных осложнений, инвалидизации пациента.
ВЫВОРОТ ВЕК.
Возникает при параличе лицевого нерва, после травм, ожогов век, приводящих к рубцовой деформации их, на фоне хронического блефарита, конъюнктивита, а также у пожилых людей. Веко свисает книзу, отходит от глазного яблока, обнажена его конъюнктива. Выворот века может привести к слезотечению, гипертрофии конъюнктивы век, глазного яблока.
Пожилых людей нужно обучить правильному вытиранию слезы при начальном вывороте. Нельзя вытирать слезу от глаза вниз (это растягивает веко еще больше), нужно чуть промокать платочком, ваткой нижнее веко, прижимая его к глазу.
ЗАВОРОТ ВЕКА. (как правило, нижнего).
Это заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвления. Заворот века бывает у новорожденных, пожилых людей и лиц, страдающих воспалительными заболеваниями глаза и его вспомогательного аппарата.
Лечение заворота века заключается в выявлении и устранении его причины.В тяжелых случаях заворот устраняют оперативно. В легких случаях и до операции веко оттягивают полоской лейкопластыря.
Уход за больными с заворотом века заключается:
В туалете конъюнктивального мешка (инсталляции антисептических растворов), профилактике пораженной роговицы (закладывание антисептических и витаминных мазей), а также в уходе за кожей века и щеки (при раздражении ее лейкопластырем).
Нужно правильно накладывать лейкопластырь для оттягивания нижнего века. Так как при спастическом завороте кожа нижнего века обильно смачивается слезой, то при попытке оттянуть веко палец скользит по коже и устранить заворот не удается — лейкопластырь не приклеится к коже и не будет удерживать веко. Поэтому перед оттягиванием века нужно тщательно высушить его кожу марлевой салфеткой.
Иногда спазм мышц века бывает настолько сильным, что поставить завернутое веко в правильное положение удается только тогда, когда под палец, которым оттягивают веко книзу, подкладывается один или два слоя марли для того, чтобы палец не скользил.
При слабо выраженном завороте достаточно смазать кожу нижнего века коллодием. При сильном завороте это не помогает и, для того чтобы удержать нижнее веко в правильном положении, приходится оттягивать его книзу одной или двумя полосками лейкопластыря.
ПТОЗ.
Птоз— опущение верхнего века. Это заболевание бывает врожденным и приобретенным (после травм, при поражении глазодвигательного нерва).
Птоз может быть одно- и двусторонним.В зависимости от того, насколько веко закрывает зрачок, птоз может быть полным или частичным. Опасность полного врожденного птоза состоит в том, что веко не пропускает свет через зрачок к сетчатке, и зрение понижается (амблиопия).
Лечение.
Устранение птоза производят оперативным путем. Детям с врожденным птозом операции делают в возрасте 2—3 лет.Уход за детьми с врожденным полным птозом заключается в подвешивании верхнего века полосками лейкопластыря к коже лба. Эта процедура назначается на период бодрствования ребенка с целью профилактики амблиопии.
Почему развивается и как с этим обращаются
Как долго вы можете держать глаза открытыми, не моргая?
Пятнадцать секунд?
Может, тридцать?
После этого вы можете почувствовать, как ваши глаза начинают сохнуть, и желание закрыть их становится непреодолимым. Однако некоторые люди не могут полностью закрыть веки; эти люди страдают от состояния, известного как лагофтальм.
Что вызывает у меня лагофтальм?
Наиболее частой причиной лагофтальма является нарушение функции лицевого нерва (также известного как седьмой черепной нерв), который контролирует движение мышц, поднимающих брови, и мышц, закрывающих веки.Функцию этого нерва может нарушить:
Травма — например, рваная рана на лице или удар по голове, повлекший перелом основания черепа, или удар в челюсть, повредивший нижнюю челюсть
Болезнь Грейвса и другие родственные заболевания щитовидной железы
Наследственность
Синдром Мебиуса, редкое врожденное заболевание, которое часто вызывает паралич лицевого нерва
Повреждение любого из слоев тканей век
Осложнение операции на веках
Паралич Белла, плохо изученная форма паралича лицевого нерва и частая причина лагофтальма
Некоторые врачи считают, что заболеваемость лагофтальмом растет, возможно, частично из-за растущего числа операций, таких как блефаропластика, которые могут вызвать лагофтальм (или усугубить уже существующий случай) при неправильном выполнении.
Блефаропластика проводится с целью исправления обвисших век по медицинским или косметическим причинам, но если удалить слишком много кожи с века, может возникнуть лагофтальм.
Осложнения Лагофтальма
Пациенты с лагофтальмом часто страдают синдромом сухого глаза и уязвимы для ссадин роговицы. В качестве реакции на повышенную сухость пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно испытывают чрезмерное слезоотделение (слезотечение) и часто чувствуют, как будто у них в глазу застряло инородное тело.
Что такое ночной лагофтальм?
Другой вариант этого состояния называется Ночной Лагофтальм, состояние, при котором нормальные люди не могут закрывать глаза во время сна. Об этом состоянии, вероятно, не сообщается из-за того, что многие больные не знают о нем, если кто-то не сказал им, что они спят с открытыми глазами, и некоторые врачи могут не рассматривать лагофтальм как возможную причину симптомов сухого глаза пациента.
Такие люди просыпаются утром с ощущением, что они плохо спали, и могут чувствовать боль в глазах при пробуждении и в течение 20 минут после этого. Хотя до некоторой степени они сводят к минимуму подверженность роговицы высыханию, закатывая глаза в голову, а некоторые из них могут даже моргать, как если бы они бодрствовали, их глаза по-прежнему страдают от негативных последствий от того, что они открыты всю ночь.
Как лечится лагофтальм?
Для того, чтобы вылечить это состояние, его сначала необходимо правильно диагностировать.Если вы запишетесь на прием к глазному врачу, чтобы определить, страдаете ли вы лагофтальмом, ваш врач, скорее всего, проведет обследование с помощью щелевой лампы. Врач также попросит вас закрыть глаза, пока он или она измеряет незакрытое пространство в миллиметрах линейкой.
После постановки диагноза лагофтальма лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния и от того, носит ли он хронический или ночной характер. От ночного лагофтальма калифорнийская компания Eye Eco производит набор мягких и гибких влагозащитных очков для ношения в ночное время.Этот продукт называется Tranquileyes, и он предотвращает испарение слез, поддерживая влажную среду для глаз.
Однако пациентам, которые не могут полностью закрыть глаза при моргании, может потребоваться операция. Веки можно частично сшить вместе, чтобы сузить отверстие с помощью процедуры, известной как тарзоррафия. Обратной стороной этой процедуры является то, что результаты не всегда идеальны с косметической точки зрения, но она легко обратима и осложнения возникают редко.
Еще одно удивительно распространенное хирургическое решение — которое может показаться читателю несколько неортодоксальным — это имплантация золотых гирь в веки (платину можно использовать для пациентов, страдающих аллергией на золото). Эти веса варьируются от полуграмма до 1,5 грамма, и при правильной работе они позволяют пациенту нормально открывать и закрывать глаза, без признаков птоза (опущения века).
Эта процедура часто бывает успешной, хотя в некоторых случаях она может привести к нечеткому зрению, а иногда может появиться косметически неприемлемая выпуклость на веке, куда был вставлен груз.Осложнения и побочные эффекты этой процедуры могут включать инфекцию или энтропион (заворачивание века внутрь).
Если не считать хирургического вмешательства, симптомы лагофтальма в некоторых случаях можно устранить, вставив устройство, называемое точечной пробкой, в слезный проток. Эта заглушка блокирует дренаж из глаза, тем самым увеличивая количество жидкости, которая остается на поверхности глаза. В некоторых случаях врач может сначала попробовать установить временную заглушку, чтобы проверить, помогает ли она. Эти временные пробки сделаны из коллагена и со временем растворяются.
Разговор с врачом
Возможно ли, что моя неспособность нормально спать вызвана лагофтальмом?
Какую терапию или процедуру вы рекомендуете, чтобы я мог правильно закрыть глаза?
Как вы думаете, в чем причина моих сухих глаз?
Как вы думаете, стоит ли мне пройти обследование на наличие лагофтальма, прежде чем мы приступим к блефаропластике?
Будет ли золотые имплантаты в веках неудобными или к ним трудно привыкнуть?
.
Сон с открытыми глазами: лечение, причины и безопасность
Люди, которые спят с открытыми глазами, могут просыпаться с ощущением сухости и зернистости глаз. Некоторые могут подумать, что это странная привычка, но она довольно распространена. Однако у человека, который регулярно спит с открытыми глазами, могут возникнуть серьезные проблемы с глазами.
Медицинский термин для сна с открытыми глазами — ночной лагофтальм. Пострадало до 20 процентов людей. Одна из причин, по которой это происходит, — проблемы с лицевыми нервами или мышцами, из-за которых трудно держать глаза полностью закрытыми.Также это может произойти из-за проблем с кожей вокруг век.
Если люди будут держать глаза открытыми во время сна, их глаза могут высохнуть. Без достаточной смазки глаза более восприимчивы к инфекциям, могут поцарапаться и повредиться.
Люди могут испытывать следующее:
покраснение
нечеткость зрения
раздражение или жжение
царапание
чувствительность к свету
ощущение, будто что-то попало в глаз или трется о него
плохое качество сна
Большинство людей осознают, что спали с открытыми глазами, потому что другой человек сказал им, что они спали.
Есть несколько вариантов лечения.
Врач также может прописать лекарства, в том числе:
глазные капли
искусственные слезы
глазные мази для предотвращения царапин
Человек также может носить на ночь защитные очки от влаги, которые могут помочь.
Они увлажняют глаза во время сна. Сон с увлажнителем воздуха в спальне также может поддерживать влажность окружающего воздуха и с меньшей вероятностью высушить глаза.
Врач может порекомендовать использовать груз для наружного века. Он прикреплен к внешней стороне верхних век, чтобы держать их закрытыми. Той же цели служит и наложение хирургической ленты на веки.
Другой вариант — хирургическое вмешательство, хотя обычно оно рекомендуется только в тяжелых случаях.
Хирургия ночного лагофтальма
Есть несколько операций, которые могут лечить лагофтальм.
В одном из типов хирургических вмешательств в веко вставляют золотой хирургический имплант, который действует как вес века, чтобы держать глаз закрытым, пока кто-то спит.
Эта операция включает в себя небольшой разрез на внешней стороне века над ресницами. Это создает небольшой карман, в который вставляется имплант. Имплант удерживается на месте с помощью швов, закрывающих карман.
Мазь с антибиотиком наносится на веко, чтобы помочь ему зажить. В результате операции у человека могут возникнуть:
припухлость
дискомфорт
покраснение
синяк
Эти симптомы должны со временем уменьшаться по мере заживления века.
Обычно люди спят с открытыми глазами из-за проблем с лицевыми мышцами, нервами или кожей вокруг век.
Паралич или ослабление мышцы, закрывающей веки, известной как orbicularis oculi, может заставить человека спать с открытыми глазами.
Состояния, которые могут вызвать мышечную слабость или паралич лицевых нервов, включают:
Травма, травма или операция также могут привести к повреждению и параличу лицевых мышц и нервов.
Инфекции могут быть менее распространенными причинами, и они могут включать:
Офтальмопатия Грейвса, когда глаза выпячиваются или выпячиваются, также может затруднить закрытие глаз.
Очень толстые верхние или нижние ресницы также могут препятствовать полному закрытию века, хотя это бывает редко.
Не всегда есть причина или основное состояние, вызывающее ночной лагофтальм. Это также может быть генетическое.
Если кто-то подозревает, что у него ночной лагофтальм, ему следует посетить врача.
Врач спросит, может ли быть причиной недавняя травма или заболевание, как долго сохраняются симптомы и когда симптомы наиболее сильны.
Если врач считает, что причиной симптомов является ночной лагофтальм, он увидит, что происходит с веками после их закрытия.
Они будут наблюдать за глазами в течение нескольких минут, чтобы увидеть, начинают ли веки подергиваться или открываться.
Другие тесты, которые может выполнить врач, могут включать:
измерение пространства между веками
измерение силы, используемой для закрытия глаз при моргании
исследование щелевой лампы с использованием микроскопа и яркого света для исследования глаза
тест на окрашивание глаз флуоресцеином, чтобы проверить, не был ли поврежден глаз
Если глаза станут сухими или обезвоженными, могут возникнуть серьезные проблемы.К ним относятся:
потеря зрения
глазные инфекции
риск поцарапать глаз
экспозиционная кератопатия, при которой поврежден внешний слой или роговица
язва роговицы, при которой на роговице развивается открытая рана
Ночной лагофтальм связано с ухудшением качества сна. Человек может не спать так долго или спать из-за боли и дискомфорта, вызванных высыханием глаз в течение ночи.
При подозрении на ночной лагофтальм следует записаться на прием к врачу.Затем врач может помочь им найти подходящее лечение.
Люди, которые спят с открытыми глазами, обычно не испытывают серьезных осложнений или повреждений глаз. Однако, если не лечить в течение длительного периода, увеличивается риск серьезного повреждения глаз и может привести к потере зрения.
Лечение сна с открытыми глазами обычно несложно, и могут помочь глазные капли, утяжелители для век и увлажнители воздуха.
В некоторых случаях ночной лагофтальм является признаком основного заболевания.Поэтому человеку, который подозревает, что он спит с открытыми глазами, следует обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезную проблему и быстро получить лечение.
.
Лагофтальмос
Главная
Вход
Подписаться
Дом
Основные принципы
4. Внешний осмотр / веки
Ненормальное положение или функция века
Лагофтальмос
Меню
Основные принципы 79
1.Анатомия глаза11
Орбитальная анатомия
Аднексальные структуры3
Веки
Слезная железа
Аппарат слезного дренажа
Глазное яблоко3
Глобус Структуры
Экстраокулярные мышцы
Рефракционные ошибки
Визуальный путь3
Зрительные нервы и хиазм
Оптические тракты и излучения
Зрительная кора
Контрольные вопросы
2.Офтальмологический анамнез8
Подача жалобы
История подачи жалобы
Прошлая глазная история
Общее здоровье
Лекарства и аллергия
Семейный глазной анамнез
Социальная история
Контрольные вопросы
3.Измерение остроты зрения 6
Исследование остроты зрения
Проверка остроты зрения на расстоянии
Тестирование близкой остроты зрения
Проверка цветового зрения
Pinhole Acuity
Контрольные вопросы
4.Внешний осмотр / веки 12
Аномальное положение или функция века 4
Энтропия
Эктропион
Птоз
Лагофтальм
Халазион
Трихиаз
Конъюнктивит
Птеригиум
Роговичная дуга
Гипопион
Гифема
Контрольные вопросы
5.Everting The Eyelids2
Выворот верхнего и нижнего века
Контрольные вопросы
6. Передний сегмент 10
Окрашивание роговицы флуоресцеином5
Ссадины роговицы
Инородное тело роговицы
Дендритная язва
Бактериальный кератит
Химические травмы
Измерение внутриглазного давления2
Глазная гипертензия
Глаукома
Орбитальная и глазная травма
Пресептальный и орбитальный целлюлит
Контрольные вопросы
.
связанных слов (существительное / глагол / прилагательное / наречие, положительный / отрицательный, общий / редкий). Описание слов для «лагофтальма»: NiftyWord
паралитический
существительное человек, страдающий параличом
прилагательное, относящееся к параличу или имеющему характер паралича паралитический .
Более « паралитическое » значение
в счет
существительное то, что заслужено или причитается
существительное причитающийся платеж (напр.г., как цена членства)
общество отказалось от него за неуплату взносов
Больше «должное» Значение
встречается
глагол сбыться выпадать; проходить; приходите; проходить; хап; случиться; происходит; перейти на .
Что происходит?
Встреча прошла без происшествий
Ничего не произошло, что казалось важным
глагол приходит в голову; предлагаю себе давай .
Мне пришло в голову, что нам следует нанять еще одну секретаршу
Тогда ей пришла в голову отличная идея
Больше «происходит» Значение
ночной
прилагательное, принадлежащее или активное в течение ночи
ночные животные активны ночью
ночные растения имеют цветы, которые открываются ночью и закрываются днем
прилагательное, имеющее отношение к ночи или возникающее ночью
Больше значения «ночной образ жизни»
послеоперационный
прилагательное сателлит происходит или происходит после хирургической операции
послеоперационные осложнения
послеоперационный уход
Больше «послеоперационного» значения
тяжелая
прилагательное спутник интенсивно или крайне плохой или неприятный по степени или качеству ужасно; Кирилл .
сильная боль
тяжелый случай гриппа
ужасный кашель
под злобным огнем вражеских орудий
злой кашель
прилагательное спутник очень сильный или энергичный нокаут; Жёсткий .
сильный ветер
сильный левый удар в подбородок
нокаутирующий удар
сильный удар
Более «серьезное» значение
легкая
прилагательное умеренное по типу, степени, влиянию или силе; далеко от крайности
умеренная зимняя буря
легкая лихорадка
к счастью, боль была легкой
умеренным упреком
умеренной критикой
прилагательное спутник скромный по духу или манере; предлагая уединенную кротость или даже запуганную покорность скромно; кроткий .
глагол породить; вызвать или произойти, не всегда намеренно делать; сделать; причина .
вызвать волнение
вызвать волнение
вызвать аварию
Больше «вызывающего» смысла
с отметкой
прилагательное спутник сильно обозначен; легко заметный произносится .
шел с заметной хромотой
с ярко выраженным привкусом корицы
глагол прикрепить бирку или этикетку к отметке ; тег; этикетка .
Больше «отмечен» Значение
значительный
прилагательное важно по действию или означает важно .
значительное изменение в налоговом законодательстве
значительное изменение в Конституции
значительный вклад
важные детали
статистически значимый
прилагательное спутник довольно большой существенный .
вон со значительной разницей
Более «значимое» значение
производить
существительное свежие фрукты и овощи, выращенные для рынка зелень; садовая тележка; зелень .
глагол вызывать или давать приносить .
Дерево не дает плодов
Больше «производить» Значение
причина
существительное события, которые обеспечивают порождающую силу, которая является источником чего-то
они пытаются определить причину аварии
существительное оправдание чего-то существующего или происходящего причина; территория .
у него не было причин жаловаться
у них были веские причины радоваться
Больше «причина» Значение
легкое
существительное преднамеренное невежливое действие (обычно как выражение гнева или неодобрения) отказ .
глагол не обращай внимания, неуважение холодно .
Она хладнокровно держала своего бывшего жениха
Более «легкое» значение
звоните
сущ телефонное соединение телефонный звонок; телефонный звонок .
она сообщила о нескольких анонимных звонках
он позвонил в Лондон
он слышал телефонный звонок, но не хотел отвечать на звонок
существительное особое расположение (как будто из божественного источника) к следовать определенному курсу
он был разочарован тем, что не услышал звонок
Больше «звонок» Значение
Как мы можем улучшить для вас подбор слов?
Спасибо.Мы получили ваш отзыв.
Слова выразительны, эмоциональны, тонкие, эрудированные и проницательные!
К сожалению, слова иногда также неуловимы, обманчивы, мимолетны в памяти.
Через несколько месяцев горько-сладкого труда мы, наконец, собрали слова вместе по контексту. Новый способ поиска новых и неуловимых слов. Надеюсь, они вам помогут!
Мы в правильном направлении? Ваши потребности выполнены? Если да, то как? Что мы можем сделать или сделать лучше? Сообщите нам об этом через форму обратной связи!
Словосочетания для словосочетания «лагофтальм» — это слова, связанные с «лагофтальм», поскольку они встречаются либо до (префиксные слова), либо после «лагофтальма» (суффиксные слова) в общеупотребительном языке в различных средствах массовой информации.Собранные выше слова могут быть отфильтрованы по частям речи (т.е. существительным, глаголам, описывающим прилагательные и наречия, либо по их положительным или отрицательным вибрациям, частоте использования, являются ли они префиксными или суффиксными словами для «лагофтальма» или количество слогов в каждом слове.
Как помочь себе при запоре в домашних условиях быстро
Запор – это состояние, при котором человек не может самостоятельно опорожнить кишечник более, чем 3 суток. С этой проблемой сталкивался на протяжении жизни каждый хотя бы раз. Рассмотрим способы, благодаря которым можно избавиться от запора самостоятельно в домашних условиях.
Продукты, которые вызывают запор у взрослых людей
Если наблюдаются проблемы с пищеварительной системой, то спровоцировать запор могут такие продукты питания:
мясо и рыба жирных сортов с большим количеством белка в составе;
рис;
фаст-фуды, полуфабрикаты, копчености;
кондитерские и хлебобулочные изделия;
молочная продукция в слишком большом количестве;
недозревшие бананы;
попкорн;
хурма, если употреблять ее с кожурой;
гранатовый сок;
сельдерей;
жирные блюда, приготовленные методом жарки;
кофеиносодержащие напитки;
продукция с высоким содержанием крахмала и желатина.
8 слабительных средств от запора, которые быстро помогут
При возникновении запора у взрослых, быстро и легко справиться с ним помогут средства нетрадиционной медицины:
Средства с маслом. Следует в 1 стакане кефира размешать 1 столовую ложку любого растительного масла. Пить небольшими глотками перед отходом ко сну.
Отвар из чернослива. Чернослив – эффективное средство при запоре. Чтобы ускорить процесс дефекации, потребуется несколько плодов залить 1 стаканом воды. Когда настой полностью остынет, нужно выпить жидкость и съесть плоды. Таким методом можно избавиться от сильного запора за 5 минут.
Сок алоэ. Сок этого растения обладает слабительным действием. Поэтому при кишечной непроходимости требуется отжать жидкость с одного листа, пить по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
Кефир поможет при сильном запоре. Кисломолочная продукция в целом улучшает процесс пищеварения. Для ускорения дефекации нужно перед отходом ко сну выпить 1 стакан кефира маленькими глотками. Усилить эффект средства сможет 1 чайная ложечка льняных семян, добавленная в кефир.
Кисель из семян льна. Для приготовления лечебного напитка потребуется 3 столовые ложки измельченных до консистенции порошка семян льна, залить их 1 стаканом кипятка, тщательно перемешать. Готовую массу выпить перед сном.
Медовая вода со слабительным эффектом. В 1 стакане очищенной воды следует растворить 1 столовую ложку меда. Выпить небольшими глотками. Это средство начнет действовать уже через несколько часов. Обратите внимание! Медовая вода не эффективна при запорах хронического характера.
Свекла избавит от запора. Этот корнеплод можно тушить, варить, запекать. При сильном застое кишечника полезно целый день питаться отваренной тертой свеклой с добавлением небольшого количества растительного масла.
Сливы и сливовый сок. В плодах содержится большое количество клетчатки, которая способствует восстановлению функционирования пищеварительной системы. Поэтому быстро избавиться от запора можно с помощью приема в пищу слив и сливового сока.
Слабительные клизмы для взрослых – пошаговая инструкция
Клизма – экстренное средство, которое помогает быстро избавиться от кишечной непроходимости.
Кора крушины от запора
Необходимо взять 40 граммов сырья, добавить 0,5 литра очищенной воды. Прокипятить 5-7 минут, после полного остывания отвар профильтровать. Залить в клизму. Как ставится:
больной ложится на бок, поджимая ноги к животу;
конец трубки клизмы смазывается вазелином для лучшего прохождения;
вводится вращательными движениями в анальное отверстие;
запускается поток жидкости.
После процедуры пациенту необходимо полежать 5-10 минут, затем у него начнутся позывы к дефекации.
Важно знать! Во избежание проблем с микрофлорой кишечника и естественной перистальтикой, клизму можно ставить не чаще, чем 2 раза в неделю.
Обратите внимание! При слишком быстром введении жидкости пациент может чувствовать болевые ощущения. Во избежание этого ставить клизму следует медленно, без резких движений.
Лучшие народные средства слабительного действия при хронических запорах
Хроническая форма предусматривает то, что человек регулярно сталкивается с проблемой тяжелого выведения каловых масс. Рассмотрим действенные методы облегчения самочувствия в данном случае.
Растительные масла
При запоре можно пить льняное масло. Оно обладает слабительным эффектом. Следует пить ежедневно по 2 чайные ложки этого средства.
Интересно! Льняное масло является отличной профилактикой кишечной непроходимости.
Еще одно не менее действенное масло – оливковое. Полезные свойства этого продукта при запорах:
смазывает желудочно-кишечный тракт, благодаря чему попавшая еда беспрепятственно передвигается к выходу;
содержит в своем составе растительные жиры, в результате чего ускоряется процесс опорожнения кишечника;
стимулирует выделение желчи – пища эффективнее и быстрее переваривается;
Пить оливковое масло необходимо 2 раза в сутки по 1 столовой ложечке.
Какие овощные соки можно выпить при запоре?
Чтобы улучшить функционирование кишечника, полезно пить свежевыжатые соки. При этом нужно выбирать те фрукты и овощи для их приготовления, которые оказывают выраженное слабительное действие. К ним относятся:
яблоки;
виноград;
тыква;
свекла;
томат;
груша;
слива.
Для разнообразия вкусов можно делать миксы соков.
Настои трав для взрослых с быстрым эффектом
Существует множество трав, которые способствуют очищению организма, помогают избавиться от запора и улучшить работу кишечника. Список трав, полезных при борьбе с проблемами с выведением кала:
листья сенны;
волнистый ревень;
алтей лекарственный;
лен;
крушина;
хитозан болгарский;
ромашка аптечная;
укроп;
корень лопуха;
одуванчик;
огуречная трава;
душица.
Отвары на основе этих трав или их комбин
Лечение запора у детей в домашних условиях: что делать быстро
Смена режима питания, введение новых продуктов, простудные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела вызывают нарушения работы ЖКТ и приводят к проблемам с дефекацией. Облегчить состояние и наладить процессы поможет лечение запора у детей в домашних условиях. Перед использованием методов важно проконсультироваться с врачом.
Как быстро помочь ребенку при запоре
Прежде чем приступать к самостоятельному лечению в домашних условиях, ребенка следует показать педиатру для определения истинной причины запора. Нарушение испражнения может указывать на физиологические проблемы кишечника – закупорка или другие патологии.
Промедление с диагностическим исследованием и попытки справиться с существующей проблемой без контроля специалиста могут привести к усугублению ситуации.
Аптечные препараты
Аптечные прилавки переполнены разнообразными препаратами для нормализации и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. У родителей часто возникают трудности при выборе эффективного препарата, его формы и принципа действия. Средства от запора имеют разный спектр действия:
Пробиотики – препараты, состав которых включает полезные бактерии. Вещество, попадая в кишечник, нормализует микрофлору, помогает бороться с патогенными микроорганизмами, выводят из организма токсины. Пробиотики обязательны при запорах, связанных с лечением медикаментов. Чаще всего выпускаются как капсулы с порошком. Допустимы для использования с раннего младенческого возраста. Популярные препараты для использования дома – Йогурт, Линекс, Лактовит, Бифидумбактерин.
Свечи глицериновые. Средство, усиливающее перистальтику кишечника. Глицерин, попадая в полость кишечника, способствует разжижению каловых масс, провоцирует позыв к дефекации. Эффект глицериновых свечей наблюдается на промежутке времени от 5 до 30 минут после введения в анальное отверстие. Еще одно преимущество домашнего средства – отсутствие всасывания в кровоток. Свечи способствуют привыканию детей к искусственному вызову дефекации, использовать их следует только для однократных случаев запора.
Сиропы – распространенная форма детского слабительного с приятным вкусом для домашнего использования. За счет консистенции легко и быстро всасываются, приводя к желаемому эффекту. Большинство существующих сиропов от запоров подходят для лечения детей грудного возраста, кормящих и беременных женщин. Основной сиропов является лактулоза, которая способствует размягчению каловых масс и усилению перистальтики кишечника. Распространенные препараты данного спектра для детей, которые используют дома – Дюфалак, Порталак, Нормазе, Помогуша. Курс терапию и дозировку устанавливает врач.
Микроклизмы – средства для ректального ввода, раздражающие стенки кишечника. Действия препаратов данной формы направлены на стимуляцию перистальтики и выведение каловых масс. Распространенные домашние микроклизмы – Микролакс, Норгалакс. Первое средство разрешено к использованию для детей с рождения. Второе – для подросткового возраста.
Любые лекарственные средства, представленные аптеками, имеют противопоказания и побочное действие.
Запрещено подбирать детям лекарство от запора для лечения в домашних условиях без предварительного согласования с врачом.
Народные средства
Существует множество средств домашнего народного лечения, которые используют уже долгое время. Продукты, используемые в рецептах, безопасны, во многом полезны для человеческого здоровья.
Природными слабительными средствами являются отруби пшеницы и ламинария (морская капуста). Продукты включают в ежедневный рацион питания, подмешивая в пищу или как самостоятельное блюдо. Благодаря свойствам составных компонентов, попадая в кишечник, продукты увеличиваются в размере (набухают), разжижается объем каловых масс, провоцируется дефекация.
Еще одно проверенное лечебное средство от запора у детей, которое принято использовать в домашних комфортных условиях – шиповник. Листья растения растирают с 1 ложкой сахара, после чего дают съесть детям.
Помочь ребенку при запоре в домашних условиях можно, применяя салат из чернослива, свеклы и сметаны. Для его приготовления следует отварить свеклу и покрошить в емкость удобным способом, добавить немного чернослива. Все ингредиенты тщательно перемешиваются со сметаной.
Справиться с запором у детей в домашних удобных условиях поможет свежий морковный сок. Для нормализации работы кишечника достаточно принимать по 1-2 столовых ложки сока дважды за сутки.
Одним из наиболее эффективных домашних средств лечения запора считается настой листьев сенны.
1 большую ложку травы запаривают стаканом кипятка. После остывания отвар процеживают и дают детям по 1 чайной ложке трижды за день. За сутки работа кишечника стабилизируется.
Отвар, провоцирующий акт дефекации – укропный. Семена укропа, плоды тмина и цветы ромашки заваривают 400 миллилитрами воды. Настаивают на протяжении 120 минут. Поят детей трижды за день по чайной ложке отвара за 20 минут до приема пищи.
Очистительная клизма
Очистительные клизмы являются эффективным методом очистки, лечения кишечника и устранения запора дома. В зависимости от наличия подручных средств и возраста малыша, для клизм используют разные составы:
раствор из морской или поваренной соли – половина чайной ложки натрия на стакан кипяченной теплой воды;
домашний раствор соды – чайная ложка соды на стакан воды;
раствор растительного масла или глицерина от запора. На стакан воды разводят 2–3 чайных ложки вещества;
мыльный раствор – на стакан чистой кипяченой воды растворяют небольшое количество детского мыла до образования пенистости.
Количество жидкости для лечения от запора заготавливают в соответствии с весом и возрастом. Для малышей младше полугода 30–60 миллилитров раствора, до года – не больше 150 мл. До двух лет – до 200 мл, с двух до пяти лет – 300 миллилитров, от 5 до 9 лет – 0.4 литра. Детям старше 10 летнего возраста – около пол-литра.
Клизму вводят в анальное отверстие. Грудных детей располагают на спине, старшего возраста – на боку. Наконечник груши смазывают вазелином, после чего вводят на 3-4 см для малышей, на 7-8 см детям постарше. Вводить раствор нужно медленно, осторожно. Акт дефекации ожидают через 10 минут после домашней процедуры.
Загрузка …
Особенности эффективного лечения запора у детей и подростков
Эффективность лечения запора у маленьких детей и подростков заключается в своевременном обнаружении проблемы, обращении к доктору и началу актуальной терапии. Важно вовремя распознать, что стало причиной задержки дефекации – легко решаемая проблема или патологическое состояние, наносящее вред ребенку.
Независимо от выбранного способа, важно стабилизировать питание чада. Это необходимо, чтобы сбалансировать работу желудочно-кишечного тракта, предупредить повторное появление запоров.
Растительная клетчатка и чистая питьевая вода – залог регулярного опорожнения кишечника. Лечение кишечника от запора в домашних условиях детям нельзя совмещать с приемами жирной тяжелой для переваривания пищи. Не рекомендуется давать малышу сладости, копченые продукты и полуфабрикаты. Лучше на время лечения придерживаться диеты на основе натуральной растительной пищи, принимать витамины и полезные компоненты. Приносят пользу частые прогулки на свежем воздухе, подвижные игры. Ежедневное испражнение по утрам помогает стабилизировать функциональность кишечника.
Если запор – однократное явление, справиться с проблемой можно в домашних комфортных условиях. Если наблюдаются регулярные задержки дефекации, стоит проконсультироваться со специалистом. Врач после тщательной диагностики, сдачи необходимых анализов, выявит причину расстройства и порекомендует актуальные препараты.
При каких состояниях стоит обратиться к врачу
Существуют обстоятельства, при которых лечение запора дома опасно для здоровья малютки. Срочно обратиться к доктору необходимо, если:
отсутствие дефекации чередуется с диареей;
присутствует аллергическая реакция на слабительные средства;
ребенок жалуется на сильные боли в желудке или кишечнике;
присутствуют симптомы интоксикации;
запор развился на фоне приема лекарственных средств;
ребенок находится в группе риска заболеваний ЖКТ;
слабительные препараты не оказывают действия;
возникло подозрение на непроходимость кишечника.
Запор может являться причиной развития сложных патологических состояний.
Если запор у ребенка продолжается более 5 суток необходимо срочно обратиться за помощью, а не лечить его в домашних привычных условиях. Промедление с выяснением причины расстройства и актуальной терапии на данном этапе опасно для здоровья детей, может привести к развитию неприятных последствий.
Лечение запора у детей дома часто является нормой поведения родителей. Стоит учитывать возможные причины подобного состояния. Подозрения на патологические процессы являются поводом для обращения в медучреждение.
Как избавиться от запора в домашних условиях быстро и легко: ТОП-16 средств
Народные средства от запоров
В тяжелом случае с долгим запором хорошо помогают народные средства, оказывающие быстрое действие на работу кишечника в домашних условиях. Если в семье есть человек, страдающий от таких состояний, хозяйка заготавливает лекарственные растения, послабляющие средства заранее, чтобы они всегда были под рукой.
Сильными слабительными средствами являются:
Касторовое масло, его надо выпить с утра натощак.
Кефир пополам с яблочным соком оказывает практически мгновенное действие, если его выпить утром натощак.
Свежеотжатый сок лимона пополам с водой, также пьется натощак.
Смесь рыбьего жира пополам с касторовым маслом. Пьется натощак, утром, действует очень быстро.
Понятно, что в этот день человек не должен торопиться на работу. Для очищения кишечника надо выбирать выходные дни, чтобы взрослый человек чувствовал себя комфортно, используя быстрые средства от запора в домашних условиях. Предвидя утренние осложнения, можно с вечера приготовить в термосе настои из лекарственных трав.
Для этого используются:
плоды бузины, крушины и листья сенны; их заваривают в термосе на ночь, утром средство процеживают, и оно готово к использованию;
чернослив; его запаривают кипятком в термосе с вечера, натощак утром едят фрукты, можно запивать настоем; результат наступает быстро;
настой цветов черной бузины; пьется утром на голодный желудок;
настой в термосе коры крушины; пить следует, как и все слабительные средства, натощак с утра;
хорошее действие оказывает употребление натощак стакана молока с медом или сахаром.
Средства быстрого действия от запора в домашних условиях помогают взрослому человеку легко избавиться от мучительного состояния. Надо учитывать, что действие домашних быстродействующих слабительных средств наступает спустя 5-8 часов. Их применяют, когда нет сил выдерживать дискомфорт, распирание, боли.
Быстродействующие средства от запора в домашних условиях нужны как экстренная помощь, их действие не лечит хронические запоры. Исключением является чернослив, который можно есть каждый день, предотвращая развитие мегаколона.
Самое эффективное средство – отвар из ромашки. Он постепенно размягчает отложения каловых масс, снимает воспаление. Не желательно при разжиженной слизистой ЖКТ. Можно натощак выпить 3 ст.л. подсолнечного масла, запить стаканом некипячёной воды.
Рецепт №1
Ингредиенты:
холодная вода – 250 мл;
кора крушины – 0,5 ч.л.;
ромашка – 1 ст.л.;
подорожник – 1 ч. л.
Этапы приготовления:
Воду довести до кипения.
Добавить кору крушины.
Кипятить 7 мин.
Добавить ромашку.
Кипятить 1 мин.
Выключить отвар.
Добавить подорожник.
Как избавиться от запора в домашних условиях при помощи медпрепаратов можно поинтересоваться во время диагностики патологии. Самостоятельно использовать слабительные только 1 раз для экстренного опорожнения.
Медпрепараты от запора делятся на 2 группы:
слабительные – возможность одноразового опорожнения, симптоматическое лечение, не чаще 2 раза в неделю, допускается однократный приём 3 суток подряд по 1 дозировке;
пребиотики – создают благоприятные условия для размножения полезной микрофлоры в кишечнике. Пребиотики содержат полисахариды, сложные жирные кислоты.
Пребиотики необходимо принимать до 2 месяцев, за 15-20 мин до приёма пищи. Запивать только кипячёной водой, нельзя запивать соками, молочными и кисломолочными напитками, травяными отварами. Если нет улучшений через 14 дней, тогда необходимо прекратить приём пребиотиков и обратиться к гастроэнтерологу.
Слабительные
По механизму действия все слабительные делятся на 2 основные группы:
раздражающие, или с химической стимуляцией кишечника.
осмотические слабительные.
Ещё выделяют слабительные с пребиотическим действием. Но, на практике, врачи отдают предпочтение чистым пребиотикам в сочетании с диетой. Раздражающие слабительные, в зависимости от состава делятся на растительные, масляные, синтетические.
Растительные:
кора крушины: сухой экстракт, принимать по 1 ч.л. в 1 приём, нельзя давать детям до 8 лет, действие слабительного начинается через 6 ч. ;
препараты на основе сены (антисеннин, сенаде) принимать по 1 табл за 1 приём, выпускается суспензия для детей;
ревень (таблетки можно давать детям с 6 лет, а сироп назначают детям с 1 года), действие слабительного начинается через 8-12 ч.
Масляные препараты: миндалевое, касторовое, фенхелевое масла – начинают действовать через4-6 ч. Принимать с осторожностью.
Касторовое масло нельзя при сахарном диабете и панкреатите – поджелудочная железа выделяет недостаточно панкреатина для расщепления масла на глицерин и рициноловую кислоту возможно повреждение слизистой ЖКТ.
Вазелиновое масло самое безопасное, но при длительном приёме (больше 3 суток подряд) обволакивает стенки толстого кишечника плёнкой, которая не смывается 3-5 дней и дольше – препятствование всасыванию полезных веществ, гниение – дисбактериоз 4 степени;
Миндалевое и фенхелевое масла не принимать при колитах, язвах – усугубление протекания заболеваний, кровотечения.
Синтетические слабительные препараты:
Бисакодил — 1-2 свечи или 2-3 драже в 1 приём, не чаще раза в сутки, в постоперационный период допускается приём до 5 дней, это также и лёгкое жаропонижающее;
Фенолфталеин – можно прини
8 эффективных средств, позволяющих быстро вылечить запор в домашних условиях
Последнее обновление 18 августа 2020 г.
Запор, будучи одной из самых распространенных проблем с пищеварением, — это то, с чем мы все можем иметь дело — дискомфорт при дефекации, его снижение частоты и это часто сопровождается ощущением вздутия живота и болями в животе. Это может длиться всего день или несколько недель. В значительной степени безвредный, его обычно легко вернуть в нормальное русло. Вы можете вылечить запор, используя традиционный подход с помощью простых домашних средств.
Рассмотрение распространенных причин запора поможет понять, как можно лечить — ведь это причинно-следственная связь! К частым причинам относятся: недостаточное потребление воды, несбалансированное питание — недостаток клетчатки, снижение физической активности, сам сидячий образ жизни. Иногда запор может быть побочным эффектом лекарств или даже признаком плохого психического здоровья. Такие состояния, как диабет , беременность , беременность и функционирование щитовидной железы тоже влияют на запор. Периоды перемен, такие как путешествия, разное время приема пищи в сочетании с ограниченным количеством туалетов, также могут вызвать запор.
Проблемы с мочеиспусканием, женщины в туалете сталкиваются с проблемой
Простые способы вылечить запор, не выходя из дома:
Вода, вода :
Выпейте много воды. Пей, пока не почувствуешь себя рыбой! В частности, стакан воды, желательно теплой, первым делом после пробуждения — лучшее противоядие от запора. Можно добавить лимон и мед в теплую воду для еще лучшего эффекта.
Здоровое питание :
Хорошо сбалансированная диета со свежими фруктами и овощами, бобовыми и другими продуктами, богатыми клетчаткой. Что входит, то выходит. Осознавая потребление пищи, мы автоматически заботимся о полном цикле пищеварения, включая выделение.
3. Упражнения для лечения запора:
Если недостаток физических упражнений является фактором, способствующим запору, логика и исследования показывают, что упражнения помогают облегчить его.Регулярная ходьба / растяжка / йога / что-нибудь базовое или сложное, двигающее тело, помогает массировать кишечник и поддерживает работу пищеварительной системы.
домашние средства от запора
Конкретные продукты, помогающие вылечить запор :
Вот некоторые продукты, которые можно давать специально для малышей: чернослив / чернослив, яблочный сок, вода из изюма. Поскольку запоры часты среди детей ясельного возраста, рекомендуется давать ребенку пищу от запора, даже если пропущено единственное опорожнение кишечника.Таким образом, проблему вообще можно пресечь в зародыше.
Гуава — один из фруктов, который на самом деле является лучшим фруктом для облегчения запора.
Продукты, богатые пробиотиками, например йогурт. Съешьте полную миску йогурта; это здорово во всех отношениях.
Добавьте чеснок и лук в еду, так как они содержат пребиотическую клетчатку. Они также добавляют желаемый аромат.
Избегайте молочных продуктов, таких как коровье молоко.
Оливковое масло: — Лучше всего принимать на пустой желудок ложку оливкового масла .Касторовое масло тоже помогает, хотя на вкус оно не так хорошо.
Лимонная вода , предпочтительно теплая вода.
Предпочитайте цельнозерновую муку белой. Фактически, избегайте всех обработанных пищевых продуктов, обработанного белого сахара и продуктов, чрезмерно рафинированных на фабриках. Продукты, выращенные на фермах, всегда приносят больше пользы, чем продукты, сделанные на фабриках.
Алоэ Вера : — Можно употреблять две ложки геля или чашку сока.
Пищевая сода: — Смешайте полную чайную ложку пищевой соды с ¼ стакана воды (желательно теплой) и быстро выпейте.
Соль Эпсома: — Растворите 2 чайные ложки английской соли (для взрослых) или ½ чайной ложки (для детей) в стакане воды или сока и выпейте.
Другие простые домашние средства или решения для лечения запора
Травяные слабительные из медицинского магазина.
Семена льна и семена чиа — это естественный ответ на многие проблемы. Их можно добавлять практически во все, что мы едим — в салат, суп, овощи. Или просто съешьте ложку семян льна или его порошка. В питьевую воду тоже можно добавлять семена чиа! Это настолько просто, насколько это возможно…
Гвоздика, мята перечная, семена червя, порошок тимьянового масла, индейка Ревень — одни из менее распространенных продуктов, которые помогают облегчить запор.
Кофе !! Да, может помочь до двух чашек кофе в день. Иди, принеси свою чашку чая.
вылечить запор
Использовать точечный массаж, если вы находитесь под давлением :
Используйте большой палец, чтобы надавить на место на четыре пальца выше запястья по направлению к тыльной стороне предплечья. Две минуты этого давления в день могут оказаться наиболее эффективными за весь день!
Попробуйте сидеть на корточках в туалете :
Еще один простой способ вылечить запор — использовать традиционное индийское сиденье для унитаза.Вы можете положить табурет под ноги, если пользуетесь туалетом в западном стиле, или использовать унитаз в индийском стиле для легкого выхода для стула. Неудивительно, что именно так наши предки все поняли!
Легкое обычное питание :
Есть очень хорошая поговорка: «После обеда немного отдохни, а после ужина пройди милю!». Это правда, и это поможет вам избежать проблем с желудком.
И последнее, но не менее важное :
Немедленно обратитесь в службу поддержки природы.Когда тело подаст сигнал, сделайте это!
Выше упомянуты проверенные и проверенные методы, которые время от времени действительно помогают мне и моей семье избавиться от запоров. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, запишите их в разделе комментариев ниже или если у вас есть какой-либо другой естественный способ, который сработал для вас, вы также можете поделиться с нами.
Следуй за природой… !! Оставаться здоровым…!!
Последние сообщения Рашми Агарвала (посмотреть все)
Похожие сообщения: Вам также может понравиться
Как быстро избавиться от запора в домашних условиях: Три продукта, помогающие облегчить боль
Запор обычно состоит из напряжения, когда вы Постарайтесь испражняться, чувствуя, что кишечник не полностью опорожнен, испражняется больше или меньше, чем обычно, или он твердый и комковатый, или испражняется менее трех раз в неделю.
У вас также может болеть живот, вздутие живота или тошнота.
Наиболее частые причины включают недостаточное употребление клетчатки, недостаточное потребление жидкости и стресс.
Но некоторые простые изменения в диете могут помочь в лечении запора, и вы можете заметить разницу в течение нескольких дней.
Национальная служба здравоохранения (NHS) предлагает три рекомендуемые изменения диеты, чтобы сделать ваш фекалий более мягким и легким для отхождения.
Первый — пить много жидкости и избегать алкоголя.
Во-вторых, увеличьте количество клетчатки в своем рационе.Один из способов сделать это — выбрать хлеб из непросеянной муки или хлеб зернохранилища.
Наконец, попробуйте добавить в свой рацион немного пшеничных отрубей, овса или льняного семени.
Орган, занимающийся здоровьем, также рекомендует увеличить вашу активность — ежедневная прогулка или бег могут помочь вам более регулярно мочиться.
Также может помочь улучшение режима туалета. В нем говорится: «Выбирайте обычное время и место и выделяйте достаточно времени, чтобы пользоваться туалетом. Не откладывайте, если почувствуете позыв какать.
«Чтобы облегчить мочеиспускание, попробуйте поставить ноги на низкую табуретку, идя в туалет.Если возможно, поднимите колени выше бедер ».
Другой причиной вздутия живота может быть задержанный ветер, и это может быть результатом проглатывания слишком большого количества воздуха.
Bupa рекомендует четыре способа избавиться от ветра.
Во-первых, вам следует избегать слишком быстрой еды и питья.
Вам также следует избегать жевательной резинки и газированных напитков.
Наконец, рекомендуется бросить курить.
Это объясняет: «Вы производите газы в кишечнике, когда съеденная пища расщепляется и усваивается.
«Определенные продукты, такие как бобовые, отруби и фрукты, могут увеличить количество выделяемого вами газа, поэтому постарайтесь ограничить их количество. Регулярные упражнения также могут помочь уменьшить ваши симптомы.
«Если после изменения диеты симптомы не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к терапевту. У большинства людей с метеоризмом и вздутием живота нет серьезных проблем со здоровьем.
«Но иногда метеоризм может быть вызван таким состоянием, как запор, синдром раздраженного кишечника или непереносимость лактозы. »
Дэвид Винер из фитнес-приложения Freeletics также предлагает список продуктов, которые следует сократить, чтобы избавиться от вздутия живота.
Лучшие Каламбуры | Веселая игра слов
Каламбур предназначен.
Часть 1 | Часть 2 | Часть 3 | Часть 4 | Часть 5 | Часть 6 | Часть 7 | Часть 8 | Новые Puns
Я подарил девушке открытку «Поправляйся скорее».
Она не больна или что угодно, но она определенно может поправиться.
Моя бывшая жена все еще скучает по мне.Но ее цель неуклонно улучшается.
Дочь: «Мама, а можно мне на Рождество кошку или собаку?»
Мама: «Нет, милая, ты будешь получать индейку, как каждое Рождество!»
Какие пчелы производят молоко? Пчелы!
Что сказать автостопщику с одной ногой?
Вход.
Шутки про ПМС НЕ смешные. Период.
Мои носки стали действительно святыми. Я могу носить их только в церковь.
Боюсь, что мой заикающийся брат так и не доживет до тюремного заключения.
Парень заходит в аптеку: «У меня сильные головные боли, спазмы в животе, Я чувствую, что меня вот-вот вырвет, и у меня болит спина, как будто что-то рвет мышцы врозь. У вас есть что-нибудь? » — Фармацевты:« Нет, я чувствую отлично »
Врач рассердился.
Он потерял всех своих пациентов.
Веганы считают мясоедов и мясников отвратительными.
Но те, кто Продам вам фрукты и овощи бакалейщик.
Что делает агент ЦРУ, когда пора спать? — Он быстро уходит под прикрытием.
«Мне нравится чувство, когда я могу заставить людей открыться мне». – Майк, 48 лет, хирург
Парень идет к врачу, потому что у него растет клубника. грудь. Врач смотрит, осматривает и, наконец, говорит: «Позвольте мне дать вам немного». крем нанести на него.
Максимум, что я когда-либо обходился без слов, было 7 дней.Довольно слабый.
Два поддона встречаются за пивом. — «Почему ты такой смуглый?» спрашивает один. — «Не спрашивайте. Это была ужасная неделя».
Погуглил «как разжечь лесной пожар».
Получилось 48 500 спичек.
Пациент врывается в кабинет врача: «Доктор, я считаю, что я колода карты! »
Врач спокойно отвечает:« Иди посиди в приемной, пожалуйста, поговорим с вами позже ».
Испанский фокусник устраивает грандиозное волшебное шоу, и в конце он говорит, что исчезнет после счета до трех.Он начинает считать: «Un, dos …»
Kazaam! Он бесследно исчез.
Эта шутка о гравитации уже устарела, но я каждый раз попадаюсь на нее.
Почему шар подошел к игле?
Он хотел быть поп-звездой.
Я надеялся украсть остатки вечеринки, но предполагаю, что мои планы были сорваны.
Мой двоюродный брат, фокусник, решил включить люки в его шоу.Но я думаю, что это просто этап, через который он проходит.
Медсестра к врачу: Доктор, вот ваш список сердца, печени и почек. доноры. Я уже отсортировал их по алфавиту. — Врач: Отлично работа. Серьезно хорошо организованный.
В последнее время мне стало очень одиноко, поэтому я купил акции. — Это много приятнее иметь компанию.
Ты становишься вегетарианцем? Я думаю, это большой пропущенный стейк.
Кого бы вы назвали тучным экстрасенсом? — Кассир с четырьмя подбородками.
Как распознать слепого на нудистском пляже?
ну это не сложно, правда …
37 согласных, 25 гласных, вопросительный знак и запятая отправились в суд. Oни будет вынесен приговор в следующую пятницу.
Группа термитов марширует в салун и спрашивает: бар нежный? Вот?
Столица какой страны растет быстрее всего? — Ответ: Ирландия. – Каждый год это Дублин.
Почему арестовали повара? — Он бил яйца каждый день.
Почему на стадионах после игры не всегда жарче?
я значит, все фанаты ушли.
Очевидно, выходной — это не то, что вам следует делать на работе. для календарной компании.
Следующая часть лучших Puns
Часть 1 | Часть 2 | Часть 3 | Часть 4 | Часть 5 | Часть 6 | Часть 7 | Часть 8 | New Puns
Смотрите также: Dad Jokes
У щенка запор? Нужная помощь прямо здесь
Эта функция требует, чтобы JavaScript был переведен с на .
К вашему сведению: Если вы покупаете что-то по ссылке на этом сайте, я могу получить комиссию — БЕЗ дополнительных затрат для вас.
Щенок, страдающий запором, — это обычно щенок, у которого не было испражнения в течение 24 часов или у него были крошечные твердые фекалии, и часто это было затруднительно.
Чаще всего причины запора у щенков просты …. например, не пьют достаточно воды или слишком мало упражняются.
В этом случае неспособность Фидо какать, вероятно, будет единственным признаком проблемы.
Иногда побочные эффекты лекарств, поедание несъедобного или физические проблемы (например, длинные спутанные волосы вокруг ануса) могут вызывать запор у щенков. Эти типы запоров могут быть серьезными, а могут и не быть.
Иногда неспособность покакать может быть вызвана чем-то более серьезным, например, непроходимостью кишечника или вздутием живота у собак.
Существуют различные варианты лечения запора у щенков и собак в зависимости от причины и степени ее тяжести.
Есть также способы предотвратить возникновение проблемы в первую очередь.
Если ваш щенок ел или проглатывал то, чего не должен, или если у него запор и проявляются какие-либо из этих симптомов, ему немедленно нужна ветеринарная помощь , это может быть чрезвычайной ситуацией.
страдает
болит
рвота
рвота
растянутый живот
Что вызывает запор у щенков?
Есть несколько разных факторов, которые могут вызвать у щенка запор, от простого и очевидного до неожиданного или необычного!
Опасно ли маловодие при беременности- советы в календаре беременности на Babyblog.ru пример
Маловодием при беременности считается отклонение от норм общего объема околоплодных вод в меньшую сторону. Данный диагноз встречается намного реже чем многоводье, но все же имеет место. К 14 неделе количество околоплодных вод должно достигать не менее 100 мл, а к концу второго триместра 500 мл. При данном диагнозе плод испытывает дефицит питательных веществ, которые требуются для нормального обмена веществ и играют важную роль в его развитии. Маловодие во втором триместре может привести к образованию патологий, деформации структуры скелета. Зачастую в такой ситуации жизненно важные органы не развиваются, что нередко приводит к отклонениям в развитии ребенка.
Маловодие может быть выявлено и в первом, и во втором, и в третьем триместрах беременности. Но если в начале беременности это не несет серьезной опасности для плода, а в конце срока прибегают к раннему родоразрешению, в качестве которого применяют кесарево сечение, то во втором триместре это довольно опасное состояние. Дальнейшее лечение или прерывание беременности будет зависеть от степени маловодия и имеющихся патологий у плода.
Существует умеренное и выраженное маловодие
В первом случае отклонения от нормы незначительные. При этом оно легко поддается лечению, если будет своевременно обнаружено. Для этого назначают специальные диеты, корректирующее питание. При соблюдении правильного образа жизни количество околоплодных вод возвращается в норму, что не приводит к негативным последствиям для плода. Для выраженного маловодия характерно значительное отклонение от норм, что приводит к неблагоприятному исходу. Чтобы избежать не желаемых последствий, требуется своевременная госпитализация и лечение в стационаре.
Симптомы маловодия
Маловодие во втором триместре невозможно с точностью диагностировать самостоятельно. Но некоторые признаки могут стать тревожным «звоночком».
В первую очередь к ним относятся:
— частая тошнота,
— тянущая боль внизу живота,
— повышенная болевая чувствительность при шевелении плода,
— сухость во рту,
— слабость.
Маловодие при беременности может диагностировать врач на приеме. Зачастую он руководствуется отклонениями от норм для соответствующего срока беременности при измерении объема живота, высоты дна матки. Более точные результаты покажет УЗИ. Данное обследование определит количество околоплодных норм, а также диагностирует развитие плода в соответствующих условиях.
Причины маловодия
Существует несколько причин, которые оказывают прямое воздействие на уменьшение околоплодных вод.
1. Инфекционные заболевания матери. К ним относятся ОРВИ, грипп, хронические заболевания, воспаления, инфекции половых органов.
2. Повышенное артериальное давление беременной. В данном случае нарушается функционирование капилляров и сосудов, что приводит к повреждению плодных оболочек.
3. Нарушение в работе мочевыделительной системы плода, чаще всего связанная с проблемами в функционировании почек.
4. Гипоксия плода, при котором кровоток перераспределяется, ориентируясь в первую очередь на кровоснабжение сердца, центральной нервной системы, надпочечников. Таким образом, легкие и почки испытывают дефицит, что приводит к прекращению выработки ими большего количества околоплодных вод.
5. Многоплодная беременность. Не исключается неравномерное развитие плаценты, что приводит к непостоянному и разному кровотоку каждого ребенка.
6. Также к причинам маловодия можно отнести ожирение, метаболизм, сахарный диабет.
Опасности при маловодии
Именно маловодие во втором триместре беременности (16–28 неделя) считается самым опасным и неблагоприятным диагнозом.
1. Осложнение в развитии плода. Это может быть гипотрофия (задержка внутриутробного развития), гемицефалия (недостаточное развитие головного мозга), гипоксия (кислородная недостаточность), амниотические перетяжки (срастание кожных покровов плода), деформация конечностей или мышц плода.
Если поставлен диагноз выраженное маловодие, беременную госпитализируют, проводят тщательное обследование (УЗИ, кардиограмму, анализ крови и мочи). Для того, чтобы определить курс лечения, требуется правильно выявить причину маловодия. Только после этого назначаются соответствующие методы для ее устранения. При этом весь курс проходит под строгим контролем специалистов и необходимых обследований, в т. ч. УЗИ и допплерографии. Также очень важно перейти на правильное питание, прием витаминов для улучшения кровоснабжения плаценты, ограничение двигательной активности и физической нагрузки, постельный режим. Самое главное, даже при умеренном маловодии, не прибегать к самолечению.
Маловодие при беременности: причины и последствия, чем опасно для ребенка умеренное, выраженное. Лечение
Маловодием называют недостаточное количество околоплодных вод. Это состояние не очень распространено, и его показатели зависят от индивидуальных особенностей организма женщины. Причины и последствия маловодия при беременности нередко требуют врачебного вмешательства.
Маловодие беременных – что это
На всем протяжении своего развития будущий ребенок окружен плодными оболочками и плацентой. Эти органы формируются и выполняют свою работу исключительно в период вынашивания, поэтому их называют органами беременности.
Их основная функция заключается в формировании и поддержании оптимальных условий для развития и формирования будущего ребенка, и немалую роль в этом процессе играют околоплодные воды.
Водная оболочка, также называемая амнионом, представляет собой пузырь, в котором располагается обволакиваемый амниотической жидкостью плод. Она примыкает к внутренней полости матки и переходит на пуповину, а его стенки отвечают за выработку околоплодных вод.
К завершению беременности их количество может достигать от 800 до 1500 мл. Эта жидкость содержит в своем составе гормоны, белки, соли и углеводы, без которых невозможно обеспечение полноценного метаболизма плода. Ко второй половине беременности она немного мутнеет.
Количество амниотической жидкости постепенно растет. Она расширяет стенки матки, предоставляя больше пространства для активно растущего плода. Околоплодные воды имеют огромное значение для будущего ребенка, создавая уникальную среду обитания.
Они обеспечивают ему возможность к движению, позволяют нормально развиваться, защищают от внешнего воздействия и сжимания внутренними органами. Помимо этого, наполненный водами плодный пузырь имеет большое значение в скорости и степени раскрытия шейки матки на начальном этапе родов.
Существуют разные степени отклонения объема жидкости от нормального. Во врачебной практике выделяют умеренную (она встречается намного чаще) и выраженную степени, причем, во втором случае уменьшение может достигать 3 раз.
Маловодие при беременности, причины и последствия которого могут быть различными, встречается редко: менее, чем в 6% случаев. Причем, намного более распространено умеренное маловодие — состояние, не считающееся критическим. За редкими исключениями, в I и III триместрах маловодие в умеренной форме никаким образом не угрожает будущему ребенку.
Что такое околоплодные воды и как они работают:
Причины развития
До сих пор не установлены точные причины, по которым возникает недостаток околоплодных вод.
Cтатистика акушерской практики показывает, что наиболее распространенными предпосылками данного состояния являются:
Интоксикация организма любыми вредными веществами. Это происходит в случаях, когда у будущей матери есть вредные привычки, или она работает на связанном с вредными веществами производстве. Столкнуться с токсическими веществами можно и в быту, если злоупотреблять бытовой химией в уборке.
Нарушение процессов метаболизма, склонность к избыточному весу и ожирению. Исправить ситуацию в этом случае иногда удается правильно подобранной диетой.
Нарушение функции оболочки плодного пузыря.
Многоплодная беременность. Амниотической жидкости может оказаться недостаточно для 1 и более плодов. Это приводит к тому, что одному из них достается большее количество питательных веществ и кислорода.
Перенесенные инфекции бактериальной природы.
Перенашивание беременности. Плацента, отжившая отведенный ей срок, стареет. Это приводит к ее отслаиванию и невозможности полноценного выполнения функций.
Поздние токсикозы.
Повышенное артериальное давление. С этой проблемой сталкиваются многие будущие матери, но при маловодии она бывает более ярко выражена.
Аномалии развития внутренних органов ребенка
Болезни мочеполовой системы — как в острой, так и в хронической форме.
Нарушение целостности плодной оболочки и вызванное этим подтекание вод.
Выраженное маловодие часто связано с внутриутробными пороками развития, наиболее распространены среди которых аномалии развития черепа и формирования почек. В таких ситуациях диагноз обычно устанавливается после 10 недели срока, и требуются дополнительные исследования состояния плода.
Второй по распространенности причиной развития маловодия являются вирусы, которые способны проникать через плацентарный барьер. Это может быть обычный грипп или ОРВИ, которым будущая мать переболела в период после зачатия.
Женщина могла считать себя полностью здоровой, но инфекционный агент сохранился в ее организме. В этом случае важно не скрывать такой факт от ведущего беременность врача, который должен максимально точно собрать анамнез.
Достаточно часто маловодием страдают женщины с ожирением, а также с приобретенным и врожденным сахарным диабетом. В этом случае маловодие может начаться уже в первом триместре.
Несколько реже инфекционные агенты проникают к плодным оболочкам из влагалища. Оказывая негативное влияние на амнион, эти заболевания приводят к нарушению обмена и продукции плодных вод.
Не существует шагов, предприняв которые можно на 100% предупредить эту патологию.
Но будущим матерям рекомендуется избегать избыточных физических нагрузок, отдавая предпочтение размеренным прогулкам на свежем воздухе, правильно питаться и без опозданий проходить плановые осмотры и исследования, следовать указаниям специалиста.
Чем опасно маловодие
Количество вырабатываемой амниотической жидкости напрямую определяется функциональной способностью плаценты, от которой зависит рост и развитие будущего ребенка.
Маловодие при беременности, причины и последствия которого могут иметь различный характер. Связанные с этой патологией нарушения влияют на работу плаценты, могут привести к преждевременным родам, выкидышу, гипоксии плода.
Примерно в половине случаев женщинам с таким диагнозом требуется кесарево сечение.
Если проблема появилась во II триместре, и диагностированы критические пороки плода или замедление его развития, врач может предложить вариант прерывания беременности. Если пороки развития отсутствуют, производится медикаментозная коррекция недостаточности плаценты.
Симптомы
Помимо ультразвукового исследования, проблему можно распознать по следующим признакам:
болезненные и выраженно дискомфортные ощущения при обычных шевелениях плода до завершения II триместра;
непреходящее чувство сухости слизистой рта;
обхват живота — слишком небольшой, не соответствует сроку;
замеры высоты дна матки не соответствуют норме и отличаются в меньшую сторону;
ноющее чувство в животе.
Если маловодие носит слабо выраженный характер, перечисленные симптомы иногда никак себя не проявляют, но проблема может быть выявлена в результате осмотра. Не следует прибегать к самолечению и пытаться диагностировать патологию самостоятельно, без помощи специалиста.
Классификация
В зависимости от этапа, на котором возникает эта патология, выделяют два ее вида:
До 10 недели может появиться раннее маловодие, которое во многих случаях связано с проблемами формирования плодных оболочек.
Во II-III триместрах диагностируется поздняя форма маловодия, которая чаще всего связана с сопутствующими осложнениями и патологическими состояниями, в том числе сопряженными с работой органов беременности.
Большое значение имеет то, насколько сильно выражено сокращение уровня жидкости. Если уменьшение незначительно, то объективные внешние симптомы могут отсутствовать. Если же дефицит достигает 700 мл, речь идет о выраженном маловодии.
Диагностика маловодия при беременности
Диагноз основывается на осмотре женщины и анализе ее жалоб. Помимо этого, врач назначает ряд тестов и исследований. Обычно заподозрить патологию удается в результате планового осмотра. Специалист обращает особое внимание на несоответствие нормальным высоты маточного дна и объема живота.
Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, который позволит с максимальной точностью выявить первопричину данного состояния, от которой зависит тактика терапии.
Для исключения вероятности инфекционного фактора, назначаются лабораторные исследования крови и мочи. Берется мазок для выявления патогенной микрофлоры, что позволяет опровергнуть или подтвердить подозрение на заражение ребенка. Окончательный диагноз ставится с помощью УЗИ. Иногда проводится КТГ для уточнения самочувствия ребенка.
УЗИ помогает поставить окончательный диагноз при подозрении на маловодие и тем самым предупредить нежелательные последствия, а также частично устранить причины возникновения подобной патологии протекания беременности.
Если у пациентки была диагностирована та же патология в предыдущих беременностях, существует большая вероятность, что она носит генетический характер и имеет связь с индивидуальными особенностями организма.
Этот факт имеет большое значение при сборе анамнеза, так как часто позволяет исключить серьезные проблемы со здоровьем будущей матери. Также важна информация о том, были ли подобные проблемы у членов семьи.
Лечение маловодия при беременности
Терапия определяется формой и степенью маловодия, а также общим состоянием здоровья как плода, так и самой пациентки. Если патология проявляется умеренно, а яркие симптомы отсутствуют, во II триместре используется выжидательная тактика. Терапия осуществляется в амбулаторных условиях.
Выраженная форма маловодия, сопряженная с гипертонусом матки, требует госпитализации. Лечение в условиях стационара показано и при диагностировании патологии на 34 неделе беременности и позже. Даже один из этих критериев обычно является достаточным поводом для помещения будущей матери в клинику вплоть до родов.
Вне зависимости от формы маловодия, его лечение следует начинать с правильной организации образа жизни женщины.
Важно оградить ее от стресса и переутомления, избегать физической активности. В некоторых случаях показан постельный режим.
Медикаментозная терапия
Терапия медикаментами предполагает применение лекарственных препаратов, которые стабилизируют маточно-плацентраный кровоток. Активно используются лекарственные средства, которые нормализуют функции плаценты, а также витаминно-минеральные комплексы. В случае диагностирования гипертонуса матки показано назначение токолитиков.
Большое значение имеет непосредственное воздействие на причинный фактор. Если речь идет об инфицировании, врач назначает противовирусные или антибактериальные средства. Параллельно лечатся сопутствующие заболевания, которые способны повлиять на недостаточную выработку амниотической жидкости.
Женщинам с маловодием требуется тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога. Основные усилия направляются на полноценное формирование и развитие ребенка, и продолжение ведения беременности до планируемой даты родов.
Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, а уровень околоплодных вод продолжает снижаться, приводя к ухудшению состояния плода, может потребоваться преждевременное родоразрешение.
Велика вероятность первичной слабости родовой деятельности, гипоксии плода и развития осложнений в процессе родов. Если консервативная терапия приводит к положительным результатам, по достижению 38 недель беременности осуществляют плановое кесарево сечение.
Народные средства
Маловодие при беременности, причины и последствия которого не всегда могут быть установлены с высокой точностью, практически не поддается лечению. Полное восстановление нормального количества амниотической жидкости медикаментозными способами невозможно. Но некоторые простые народные методы могут оказать положительное влияние на течение беременности с диагностированным маловодием.
Рекомендуются следующие действия:
Употребление достаточного количества жидкости. Самый простой способ увеличения объема околоплодных вод заключается в постоянном приеме жидкости.
Употребление сочных овощей и фруктов, которые не только по большей части состоят из воды, но и обеспечивают организм будущей матери витаминами и микроэлементами. Полезнее всего в данном случае: огурцы, сельдерей, листья салата, разные сорта салата и капусты, арбузы, дыни, клубника.
Улучшить сон и стабилизировать состояние нервной системы помогают травы, наиболее безопасными из которых при беременности являются валериана и пустырник, которые можно употреблять в виде настоев. Перед их приемом следует убедиться в отсутствии аллергической реакции.
Лечение отваром из березовых почек и листьев. Для его приготовления 1 ч. л. сбора заваривается 1 стаканом кипятка.
Употребление черноплодной рябины в свежем виде. Достаточно употреблять 100 г ягод перед едой каждый день.
В случае, если маловодие было спровоцировано воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, можно воспользоваться отваром из: листьев земляники, березовых листьев, тысячелистника, перечной мяты, плодов рябины и шиповника, листьев крапивы и череды. Готовый отвар употребляется 3 раза в день по полстакана.
Лечение отваром из листьев брусники оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Употреблять его следует по четверти стакана перед едой.
Если недостаток амниотической жидкости сопряжен с ростом артериального давления будущей матери, исправить ситуацию поможет употребление кукурузной крупы. Удобнее всего смешивать ее с небольшим количеством теплой воды.
Любые народные рецепты с применением трав и сборов могут вызывать аллергическую реакцию у будущей матери и ребенка, поэтому следует с осторожностью подходить к их применению.
Диета
Если маловодие связано с метаболическими сбоями и избыточным весом женщины, стабилизировать ситуацию поможет правильно подобранная диета, по поводу которой рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
Необходимые вещества
Продукты
Кальций
Молочные продукты
Витамин В9 (фолиевая кислота)
Мясо, рыба, листья салата, крупы, бобовые
Йод
Морепродукты, водоросли
Цинк
Красное мясо, морепродукты, орехи, бобовые и зерновые
Железо
Различные виды мяса, бобовые культуры
Причины и последствия маловодия при беременности могут быть очень серьезными, поэтому правильная диета может стать не только одной из мер борьбы с данным состоянием, но и хорошим способом его профилактики.
При маловодии врачи рекомендуют отказаться даже от разрешенных в иных ситуациях доз алкогольных напитков.
Возможные осложнения и последствия маловодия
Маловодие при беременности, причины и последствия которого бывают различными, в первую очередь опасно тем, что плод не защищается достаточным количеством околоплодных вод от наружного воздействия.
Это может привести к целому ряду осложнений:
Рост числа контактов плода с оболочкой плодного пузыря. Это иногда вызывает их срастание.
Внутренние органы матери могут начать сдавливать будущего ребенка. Это приводит к косолапости, искривлениям позвоночника, нарушениям формирования скелета, дисплазии тазобедренного сустава, порокам развития черепа.
Нарушение подвижности плода, связанное нехваткой количества околоплодных вод, влечет к задержкам в развитии. Могут быть проблемы с ростом и формированием нервной системы.
Увеличение риска рождения ребенка с недостаточным весом. Вероятность этой патологии меньше 10% при умеренной форме маловодия и более 75% при выраженной форме.
Иссушение кожных покровов будущего ребенка.
Кислородное голодание плода.
Дефицит питательных веществ, поступающих с околоплодными водами.
Кроме того, маловодие оказывает влияние на течение беременности, роды и послеродовой период:
Маловодная беременность нередко заканчивается раньше срока и требует хирургического вмешательства в виде кесарева сечения.
Слабость родовой деятельности, связанная с маловодием, приводит к затяжному процессу родов.
Высок риск послеродовых кровотечений.
В большинстве случаев перечисленные последствия касаются выраженной степени маловодия. Умеренная форма редко вызывает значительные осложнения, но требует наблюдения у специалиста. Маловодие может возникнуть практически на любом этапе беременности, и главный его признак, который может распознать сама женщина, это сравнительно медленный для текущего срока рост объема живота.
Маловодие несет в себе определенные риски, но входит в число самых серьезных патологий, которые встречаются у беременных женщин.
При умеренном течении маловодия вероятность патологий плода крайне мала, особенно если будущая мать соблюдает рекомендации врача и следует плану лечения.
Несмотря на то, что причины маловодия при беременности могут быть неочевидными, и не всегда приводят к последствиям серьезного характера, в процессе вынашивания ребенка важно обращать внимание на любые изменения состояния здоровья и непривычные симптомы.
Если упомянуть их на плановом осмотре, это может помочь своевременно диагностировать маловодие и оказать будущей матери соответствующую квалифицированную помощь.
Оформление статьи: Светлана Овсяникова
Видео на тему: маловодие и многоводие при беременности: причины и последствия
Причины маловодия при беременности, возможные риски:
Многоводие при беременности: причины и последствия:
Маловодие при беременности: причины, последствия и лечение
Маловодие при беременности относится к относительно распространенным явлениям. Оно встречается в 4% случаев. Развитие состояния указывает на отклонения от нормального физиологического течения беременности, поэтому требует достоверной диагностики причин развития с последующим назначением адекватного лечения.
Содержание статьи:
Физиологическая роль околоплодных вод
Во время беременности плод находится в полости матки, а именно в плодном пузыре, который заполнен амниотической жидкостью (околоплодные воды). Они выполняют ряд важных физиологических функций:
Создание уникальной среды обитания для плода.
Защита от чрезмерных механических воздействий и травм.
Механическая защита плаценты и сосудов пуповины от движений плода.
Сглаживание резких движений плода, что снижает ощущения дискомфорта и боли для матери.
Препятствие сращения кожи плода с внутренней поверхностью стенки плодного пузыря.
Помощь в активных движениях будущего ребенка, что необходимо для нормального развития.
При условии достаточного объема околоплодные воды помогают будущему ребенку занять правильное положение перед родами (оптимальным считается заднее затылочное предлежание).
Вместе с плодным пузырем способствуют достаточному раскрытию шейки матки во время начала родов.
Снижение объема околоплодных вод не дает возможности выполнять все физиологические функции в достаточном объеме, что является причиной осложнений течения беременности или родов.
Механизм развития
Поддержание определенного объема околоплодных вод (амниотическая жидкость) является динамическим процессом, который включает:
Механизм развития (патогенез) маловодия заключается в снижении продукции околоплодной жидкости или чрезмерной резорбцией. Изменение активности течения процессов поддержания уровня околоплодных вод в большинстве случаев имеет место при развитии патологических процессов в организме плода или беременной женщины.
Причины
Маловодие при беременности является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества следующих причин:
Недостаточное развитие железистого эпителия, ответственного за продукцию амниотической жидкости, или снижение его функциональной активности. Это обычно бывает вследствие генетических аномалий, инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний матери.
Наличие микроорганизмов представителей болезнетворной или условно-болезнетворной микрофлоры в амниотической жидкости, вследствие чего нарушается ее продукция. Обычно бактерии или вирусы появляются вследствие наличия хронической инфекционной патологии в органах репродуктивной системы матери.
Перенашивание беременности, которое приводит к отслойке плаценты. Она перестает выполнять свои основные физиологические функции, в результате чего развивается маловодие.
Тяжелая генетическая патология и врожденные пороки развития плода, которые отображаются на функциональном состоянии плаценты и эпителия плодных оболочек (наследственные аномалии развития почек, лица). Тяжелые пороки могут быть показанием для проведения искусственного прерывания беременности.
Существенное повышение уровня системного артериального давления во время беременности, которое является частой причиной развития маловодия в III триместре.
Многоплодная беременность, которая оказывает влияние на перераспределение крови в плаценте, а также функциональную активность эпителия плодных оболочек каждого плода. Обычно маловодие развивается не у всех плодов, а только у одного из них.
Нарушение метаболизма в организме женщины, в частности на фоне ожирения.
Все причинные факторы не всегда приводят к развитию маловодия при беременности, они повышают вероятность патологического состояния.
Клинические признаки
В большинстве случаев, особенно на ранних сроках беременности, маловодие не вызывает развитие клинических признаков патологического процесса. На более поздних сроках при тяжелом течении патологического процесса могут появляться следующие симптомы:
Сухость во рту.
Общая слабость различной степени выраженности.
Тошнота.
Отставание роста матки (объем живота увеличивается медленно и не соответствует сроку беременности).
Ограниченная подвижность плода, что является прямым следствием уменьшения количества околоплодных вод.
Периодические боли внизу живота, которые преимущественно имеют тянущий характер. Появление ощущений дискомфорта на поздних сроках беременности обычно провоцирует шевеление плода.
В большинстве случаев маловодие при беременности обнаруживается во время планового профилактического осмотра женщины у врача гинеколога. Он оценивает окружность живота, проводит гинекологический осмотр, а также назначает соответствующие лабораторные, инструментальные и функциональные исследования.
Диагностика
Клинические симптомы и объективные признаки позволяют только заподозрить развитие маловодия. Для достоверной диагностики, особенно при невыраженном течении патологического процесса, обязательно назначается ультразвуковое исследование, при помощи которого можно определить несколько важных показателей:
Объем околоплодных вод – основной критерий, на основании которого устанавливается степень тяжести маловодия.
Состояние плаценты.
Состояние плода.
Частота и ритмичность сокращений сердца плода на более поздних сроках беременности.
Для установления причины развития маловодия врач гинеколог может назначать дополнительные исследования. Они включают клинический анализ крови, мочи, исследования на наличие инфекционных процессов, функциональные тесты. Окончательный диагноз, включающий степень тяжести, а также причину развития маловодия, устанавливается на основании анализа всех результатов объективного обследования беременной женщины (ультразвуковое исследование, КТГ или кардиотокография плода, анализы на инфекции с половым путем передачи).
Последствия для матери
Маловодие независимо от причин развития и степени тяжести всегда является патологическим состоянием. Оно существенно повышает вероятность развития негативных последствий для организма матери, к которым относятся:
Негативное влияние на течение беременности.
Появление ощущений дискомфорта в виде тянущих болевых ощущений внизу живота.
Развитие слабости родовой деятельности, что связано с недостаточным раскрыванием шейки матки вследствие небольшого объема амниотической жидкости в полости плодной оболочки.
Внезапное самопроизвольное прерывание беременности, в том числе на фоне отсутствия изменений со стороны организма развивающегося плода.
Негативное влияние маловодия на организм матери также отображается на развитии плода.
Последствия для плода
Амниотическая жидкость является средой для нормального развития и жизнедеятельности организма плода, поэтому уменьшение ее объема может привести к следующим последствиям:
Отставание роста и развития плода, что в большей степени выражено на ранних сроках течения беременности.
Пороки развития структур опорно-двигательной системы – косолапость, деформация черепа, врожденные вывихи бедра.
Осложнение течения родов, которое часто связано с тазовым или ножным предлежанием плода.
Гипоксия головного мозга плода, которая является следствием затянувшегося процесса родов. Часто изменения имеют необратимый характер и остаются у ребенка на всю жизнь.
Гипотрофия плода на поздних сроках беременности, часто является следствием одновременного развития маловодия и фетоплацентарной недостаточности.
Маловодие с небольшим уменьшением объема околоплодных вод, которое развивается на поздних сроках беременности, практически не оказывает негативного влияния на организм развивающегося плода.
Эффективное лечение
После установления факта развития маловодия при беременности обязательно назначается исследование на предмет выявления или исключения пороков развития плода. При наличии значительных изменений терапевтическая тактика определяется в зависимости от степени тяжести изменений, а также срока течения беременности. Иногда может потребоваться выполнение искусственного прерывания беременности по строгим медицинским показаниям (наличие пороков развития, несовместимых с жизнью, сочетание маловодия с недостаточным развитием фетоплацентарного комплекса). Также на выбор методики лечения влияет причина развития маловодия. Если было выявлено снижение объема амниотической жидкости на ранних сроках беременности, то возможно назначение следующих направлений терапевтических мероприятий:
Использование специальных витаминных препаратов для беременных женщин, а также средств, оказывающих благоприятное влияние на метаболизм.
Изменение режима питания, в меню обязательно включается нежирное мясо, фрукты и овощи, богатые витаминами и растительной клетчаткой.
Ограничение двигательной активности, исключение чрезмерных физических нагрузок.
Назначение медикаментов различных фармакологических групп (антибиотики при необходимости, средства, влияющие на обмен веществ, минералы, витамины, препараты, улучшающие кровоток в плаценте), которое обычно проводится в условиях акушерско-гинекологического стационара.
В дальнейшем лечащий врач определяет дальнейшую тактику ведения беременной женщины и возможного родовспоможения. При значительном снижении объема околоплодных вод на фоне ягодичного или ножного предлежания плода на поздних сроках беременности рекомендуется выполнение кесарева сечения. Оно может проводиться раньше предполагаемого срока родов, что позволит уменьшить вероятность дальнейшего ухудшения состояния плода. На каждом этапе проведения терапевтических мероприятий выполняется тщательный мониторинг состояния плода, плаценты, а также определяется динамика изменения объема околоплодных вод.
Профилактика развития
Предотвратить развитие маловодия при беременности сегодня можно при помощи выполнения несложных мероприятий, к которым относятся:
Ограничение чрезмерных физических нагрузок. Наиболее оптимальным вариантом для беременной женщины являются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе, которые в целом оказывают благоприятное влияние на течение беременности и помогают снизить вероятность развития других осложнений.
Рациональное питание с включением в рацион диетического нежирного мяса (кролик, курица, говядина), овощей, фруктов, продуктов, которые в своем составе содержат достаточное количество клетчатки. Пищу рекомендуется принимать не менее 5-ти раз в день небольшими порциями. Ужин допускается не позже, чем за 2-3 часа до предполагаемого сна.
Планирование беременности – на этапе планирования есть возможность провести полноценное лечение возможных инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний, что даст возможность избежать развития значительного количества осложнений, включая маловодие, улучшить течение беременности и облегчить последующие роды.
Дисциплинированное посещение участкового врача акушер-гинеколога, который в соответствии с современными медицинскими акушерскими протоколами ведет наблюдение за течением беременности, а также при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные или функциональные исследования.
Если был установлен диагноз маловодие отчаивается не стоит. Современная медицина дает возможность успешно выносить и родить ребенка при условии отсутствия тяжелых пороков развития у него.
Маловодие при беременности — причины, диагностика, лечение
Каждая женщина желает, чтобы весь период вынашивания малыша прошел без осложнений, но в реальности так бывает не всегда. Выявляется маловодие при беременности крайне редко. Это зависит от индивидуальных особенностей организма будущей матери. Патология обнаруживается при перенашивании плода. Если беременность доношена, околоплодные воды снижаются в объеме до 0,5 литров.
Что это за патология
Маловодие свидетельствует о наличии следующих нарушений: развитие инфекции, врожденные аномалии, задержка плода в развитии. Этот неблагоприятный симптом может спровоцировать выкидыш, антенатальную смерть плода или гибель новорожденного малыша в первые часы после появления на свет.
Важно! Дети, рожденные от женщин с подобным заболеванием, снижены адаптационные навыки, увеличивается риск инфекционных осложнений в послеродовой период.
Причины
Своевременное медикаментозное воздействие на проблему и причины маловодия, позволит предупредить осложнения. Если основаться на статистические данные, диагноз устанавливается на 37 неделе.
Первопричина — старение плаценты из-за недостаточной ее активности.
1 триместр
Нарушение на этом сроке не опасно и не оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие плода.
Выявляется на 16 неделе во время планового ультразвукового исследования. Причина — несостоятельность плодных оболочек. Они не способны выполнять возложенные на них функции.
2 триместр
На этом этапе гинеколог может прервать течение беременность. Если этого не сделать, из-за подтекания околоплодной жидкости начнутся преждевременные роды. На 26 неделе малыш не способен выжить.
Такое состояние зачастую приводит к осложнениям в развитии будущего малыша: деформация рук, ног, амниотические перетяжки, гипотрофия, гимицефалия.
3 триместр
Если до начала родов показатель вод был в норме, проблема обнаружились позже, стоит быть готовой долгому родовому процессу.
Пузырь плоский и не способен выступать в качестве клина для полноценного раскрытия маточной шейки. Гинеколог-акушер назначает кесарево сечение.
Классификация и симптомы
Есть несколько разновидностей, поэтому симптоматика имеет существенные различия:
Диагностируется умеренное маловодие при незначительных отклонениях от нормативных показателей. В основном выявляется на ранних сроках, поэтому проблема решается быстро и без последствий для плода: назначается диетическое питание, вносятся коррективы в образ жизни матери. В этом случае ярко выраженной симптоматики нет, женщина чувствует себя нормально.
Выраженная форма. Требуется наблюдение в стационаре во избежание возможных последствий. Женщину беспокоят боли внизу живота, при шевелении плода, ухудшается самочувствие. Можно заметить уменьшение окружности беременного животика из-за сокращения размеров матки. Возможно кровотечение после родового процесса, гинеколог-акушер назначает кесарево сечение.
Относительная форма. Наблюдается на последнем триместре. Причина кроется в старении плаценты. Не стоит переживать, это лечится, но нужно быть готовой к жесткому контролю курирующего гинеколога.
Для постановки соответствующего диагноза, измеряют объем живота, высоту дна матки. При наличии отклонений, пациентку отправляют на ультразвуковое исследование, затем назначается лечение и иные вспомогательные процедуры.
Чем опасно
Если выяснится, что у ребенка врожденные патологии, беременность следует прервать, при этом учитывается мнение женщины. В случае отказа, после родов ему будет оказана необходимая лекарственная поддержка.
Для матери:
аборт;
травмирование психики;
снижение репродуктивной функции;
вторичное бесплодие на фоне нервного срыва;
сложный родовой процесс;
болевые ощущения при шевелении плода, чем он становится больше, тем интенсивнее спазмы.
Еще чем опасно маловодие: невынашивание. Риск преждевременного раскрытия шейки матки составляет 30 процентов. Чем раньше все будет выявлено, тем эффективнее окажется терапия.
Главное не пропускать запланированные обследования у гинеколога. Все можно вылечить на ранней стадии развития патологии.
Для ребенка:
различные сращения кожи плода и оболочек амниотического пузыря;
искривление конечностей, дефекты лица, грудной клетки;
при родах возможно преждевременное нарушение целостности амниола;
недоразвитие легких из-за затяжного олигогидрамниона.
Осложнения могут развиться на 30 неделе, но если патология сохранялась больше 4-6 недель.
Когда и какому врачу обратиться
Начнем с того, что девушка должна встать на учет в женскую консультацию с 12 недель беременности. Проходит все необходимое обследование для определения состояния ребенка. Поэтому обнаружить эту патологию уже можно на раннем этапе развития.
Если по каким-то причинам, не посещает запланированные консультации, почувствовали боль при шевелении малыша, немедленно сходить на прием к курирующему гинекологу.
Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на рождение здорового малыша и вынашивание беременности до последнего триместра.
Диагностика
Обычно заподозрить маловодие удается при плановом осмотре. А именно: при обнаружении несоответствия нормальной высоты дна матки и объема живота. Пациентке проводят сбор анамнеза, позволяет с максимальной точностью определить причину и подобрать тактику воздействия на нее.
Чтобы исключить, назначают сдачу мочи и крови. Берется мазок из влагалища для определения патогенной флоры. В заключение проводят ультразвуковое исследование.
Если эта же патология была и в предыдущей беременности, свидетельствует о генетическом характере патологии. Также необходимо рассказать гинекологу, если эта проблема была обнаружена у других членов семьи по женской линии.
Лечение
Вводят внутримышечные растворы витаминов, ставят капельницы с препаратами для улучшения плацентарного кровотока. Дополнительно прописывают принимать «Курантил», дозировку и кратность приема подбирает гинеколог.
Если выявлено маловодие, лечение проводят антибиотическими препаратами широкого спектра действия. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов. Параллельно выполняется лечение сопутствующих патологий.
Наряду с основной терапией, используются народные средства:
Отвар на основе листьев и почек березы. На 200 мл кипятка 1 ч. ложка. Принимать по полстакана на протяжении дня.
Отвар или брусничных листьев. Готовиться по аналогичной схеме. Принимать ¼ стакана перед приемом пищи.
Кукурузную крупу смешать с небольшим количеством теплой воды.
При их применении, проконсультироваться с гинекологом, так как возможна аллергия у матери и ребенка. Рекомендуется обогатить рацион морепродуктами, различными видами мяса, рыбой, орехами, бобовыми и зерновыми культурами.
Причины и последствия маловодия при беременности могут быть крайне серьезными. Не стоит затягивать с лечением.
Методы профилактики
Они заключаются в следующих нижеизложенных аспектах.
Избегать стрессовых ситуаций.
Гулять на свежем воздухе.
В рационе должны присутствовать витамины и минералы. Пить не только воду, но и соки, компоты, кефир и иные молочные продукты.
Маловодие — это не приговор, даже при таком диагнозе рождаются здоровые дети, главное вовремя выявить.
Маловодие при беременности: причины и последствия
Околоплодная жидкость является средой обитания ребенка. Она защищает его от повреждений, регулирует температуру тела и участвует в метаболизме. Объем жидкости для каждого срока беременности отличается. Наибольшая величина регистрируется на 33-34 неделе, и она приближается к 1000 мл.
Ее количество, начиная с 8 недели, постоянно увеличивается, причем, темпы растут с 10 мл в неделю до 60 мл. Так продолжается до 33 недели гестациии. После этого срока секреция околоплодных вод прекращается.
Содержание
Что такое маловодие у беременных?
Чем грозит маловодие при беременности, к чему может привести? Последствия для плода
Отличия умеренного и выраженного маловодия
Симптомы
Причины развития патологического состояния
Что делать?
Коррекция питания и диета
Как лечить маловодие при беременности?
Что такое маловодие при беременности
Маловодием принято считать такое состояние, при котором околоплодные воды снижены в объеме до 500 мл и менее, при условии, что беременность доношена. Патология может выявляться у женщин, перенашивающих плод, по данным исследований, в 12% случаев.
Маловодие является показателем следующих патологических состояний:
врожденные аномалии развития;
инфекция;
задержка развития плода (ЗРП).
Неблагоприятным симптомом является маловодие во 2 триместре, которое совмещается с ЗРП (задержкой развития плода). Часто это становится причиной самопроизвольного выкидыша, антенатальной смерти плода или гибели новорожденного ребенка в первые несколько суток после родов.
Низкий прогестерон на ранних сроках беременности
Также замечено, что у детей, рожденных от женщин с маловодием, снижены адаптационные способности, возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
Чем опасно маловодие при беременности? Последствия для ребенка
Выраженное маловодие может привести к тяжелым осложнениям. Из-за недостатка околоплодной жидкости образуются сращения между кожей ребенка и амнионом. По мере роста они становятся похожи на нити и тяжи, которые способны пережать пуповину, что станет причиной внутриутробного недостатка кислорода. Очень редко такие соединительнотканные тяжи способны обвить части тела и привести к уродству или ампутации конечности.
Маловодие может негативно сказаться на процессе родов и привести к осложнениям, касающихся ребенка:
первичная слабость родовой деятельности из-за отсутствия плодного пузыря;
внутриутробное кислородное голодание плода;
неправильное положение ребенка;
пережатие пуповины и гибель плода.
Также возможно развитие послеродового кровотечения из-за остатков ткани плаценты или плодных оболочек в матке.
Умеренное маловодие при беременности
Процент снижения амниотической жидкости может быть различным. Умеренную форму диагностируют, когда околоплодных вод менее 500 мл на поздних сроках, но более 300 мл. Такое положение поддается коррекции. Умеренное маловодие не требует госпитализации в стационар.
Выраженным считают маловодие при снижении количества вод менее 300 мл (по некоторым данным менее 200 мл). Это тяжелое состояние, которое необходимо лечить в отделении патологии беременности.
Также маловодие может иметь острое или хроническое течение, в зависимости от темпов развития и длительности существования.
Признаки маловодия при беременности
Заподозрить развитие маловодия можно самостоятельно без УЗИ по некоторым внешним признакам. При каждом визите к гинекологу, беременной женщине измеряют объем живота в положении лежа и высоту стояния дна матки. Эти показатели должны постоянно увеличиваться по мере роста ребенка. Если наблюдается отставание в их величине, то можно заподозрить маловодие.
Активность плода также имеет значение при диагностике. Выраженное снижение подвижности, небольшое и слабое количество шевелений говорит в пользу маловодия. В родах маловодие проявляется плоским плодным пузырем, который натягивается на головку плода и не выполняет своей амортизирующей функции.
Диагностика состояния начинается с проведения УЗИ. Для определения маловодия используется индекс амниотической жидкости. Это расчетный показатель, который основывается на данных измерения карманов амниотичесокй жидкости. Живот беременной условно делят на 4 квадранта двумя линиями. Одна проходит вертикально по белой линии живота, а вторая перпендикулярно ей через пупок.
Затем с помощью аппарата УЗИ измеряется глубина самого большого кармана с жидкостью в каждом квадранте, полученные значения от 4 измерений складывают. Результат сравнивают со специальной процентильной таблицей. В ней содержаться данные о нормальном количестве вод для каждой недели беременности. Отклонение ниже 5 процентиля считается маловодием. Если значение находится ниже 2,5 процентиля, то диагностируют выраженное маловодие. Оно требует особо тщательного изучения плода.
Установить причину маловодия помогают лабораторные методы исследования. Необходимо провести ПЦР диагностику на инфекции TORCH-комплекса. При подозрении на хромосомные патологии выполняют амниоцентез и последующее кариотипирование. Также необходима консультация генетика.
Маловодие при беременности: причины
Не всегда удается установить точную причину маловодия. Но чаще всего тенденцией к ее появлению считают следующие патологические состояния:
заболевания беременной: гестоз, хроническая патология сердечно-сосудистой системы, болезни почек, коллагенозы;
патология плаценты: множественные инфаркты, аномалии развития и недостаточность;
врожденные пороки развития плода: недоразвитие или стеноз уретры, задний уретральный клапан, нарушение формирования или обструкция мочеточников, места соединения их с почечными лоханками, недоразвитие почек или множественные кисты;
внутриутробная инфекция;
хромосомные болезни плода;
задержка внутриутробного развития;
антенатальная гибель;
подтекание околоплодных вод из-за преждевременного разрыва плодных оболочек;
Учитывая возможность развития маловодия, особенно в 3 триместре, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты беременным.
Что нужно делать при обнаружении маловодия?
Тактика врача при обнаружении маловодия зависит от состояния плода. Если умеренное снижение количества вод сочетается с нормальным развитием ребенка, то беременность пролонгируют до момента естественных родов, но обязательно проводят динамическое наблюдение за состоянием женщины.
Выраженное острое снижение объема амниотических вод во 2 триместре, сочетающееся с задержкой развития ребенка, является показанием для аборта. Если патология выявлена или развилась после 28 недель беременности, то необходимо проведение обследования для оценки фето-плацентарного комплекса и состояния ребенка. При врожденных пороках или задержке развития рекомендуется провести прерывание по медицинским показаниям: исход беременности при таком сочетании патологий прогнозировать невозможно. Лекарственная терапия при нормальном количестве вод эффективна в 72% случаев, а при маловодии лишь у 12% беременных.
Питание
Лечение предусматривает изменение характера питания и бессолевую диету. Количество соли значительно сокращают. Оптимально готовить блюда без нее, досаливать понемногу их непосредственно в порционной тарелке.
Рацион обогащают большим количеством продуктов, содержащих калий: дыня, изюм, виноград, курага. Помогает исправить патологию употребление арбуза, абрикосов, яблок, кабачков, грецких орехов, томатов. Для стимуляции почек рекомендуется свежий кефир, чай с лимоном и травяные отвары плодов шиповника, черноплодной рябины, листьев брусники.
Лечение маловодия при беременности
При лечении патологии фето-плацентарного комплекса используется Трентал. Он улучшает микроциркуляцию крови, помогает справиться с гипоксией и нарушением питания плода. Актовегин и Курантил используются одновременно. Их действие направлено на поддержание функции плаценты и предотвращение ее патологических изменений.
При наличии признаков инфицирования плода тактика зависит от типа возбудителя. Если болезнь развилась до 20 недель, а тип возбудителя относится к комплексу TORCH, то рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. В остальных случаях проводят лечение матери препаратами (антибиотиками) соответствующими типу инфекции. После родов такие дети должны наблюдаться педиатром на предмет обнаружения симптомов врожденной инфекционной патологии.
Тактика ведения родов при маловодии предусматривает амниотомию при зрелой шейке матки. Это обеспечивает плотное соприкосновение головки плода с раскрывающейся шейкой. При значительном недостатке вод, сочетающемся с патологией плода, может быть проведено кесарево сечение.
Маловодие является легко диагностируемым симптомом, который может рассказать о многих патологических процессах в организме беременной женщины. При своевременном обнаружении возможна коррекция этого состояния и пролонгирование беременности до сроков зрелости плода.
Стоящих на учете по беременности в женской консультации врач выделяет в группы риска по развитию маловодия. Это те, у кого оно обнаруживалось при прошлых беременностях, женщины с хроническими инфекционными процессами, болезнями сердца и почек, а также те, у кого были врожденные аномалии плода в анамнезе. Для предупреждения патологии амниотических вод необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, в профилактических целях в кризисные сроки принимать Курантил и Трентал, витаминные комплексы.
Актуальное видео
Маловодие при беременности
Рекомендуемые материалы:
Можно ли беременным молоко
Какие травяные чаи можно при беременности
Вред слив во время беременности
Можно ли тыквенные семечки при беременности
Этапы родов
Истмико-цервикальная недостаточность
Тыквенный сок при беременности: польза и свойства
Выхаживание новорожденных по методу Кенгуру
Маловодие при беременности — причины и последствия, что делать и как лечить, чем опасно умеренное маловодие
Содержание:
Что такое маловодие у беременных Умеренное маловодие Выраженное маловодие Как определить Причины появления маловодия Как лечить маловодие Чем опасно маловодие для женщины Чем грозит маловодие для плода (ребенка)
Согласно классическому медицинскому определению, маловодие представляет собой уменьшение объема амниотической (околоплодной) жидкости — меньше 500 мл при доношенной беременности. Говоря другими словами, если у будущей мамы на сроке в 40-41 неделя беременности объем околоплодных вод составляет 500 и меньше миллилитров, то данное состояние и называют маловодием. Правда, такое определение способно отразить лишь один аспект – то, что принято считать его накануне родов. Давайте рассмотрим, что в современной акушерской практике подразумевают под этим термином, и какое значение этого параметра для оценки течения беременности, а также развития и роста плода.
Что такое маловодие у беременных
Маловодие плода при беременности свидетельствует о неком отклонении в протекании беременности, но какой объем вод является нормой? Количество околоплодных вод нельзя назвать статической величиной, так как по мере развития и роста плода их объем изменяется. На 8-ой неделе гестации она начинает секретировать и продолжается до самих родов. В результате этого, на каждом сроке беременности количество околоплодных вод должно быть разным. Кроме этого, на любом сроке беременности их объем может быть меньше нормы, что также будет говорить о наличии маловодия. Другими словами, расширяя стандартное определение, можно сказать, что это состояние, при котором количество амниотической жидкости меньше, чем меньшая граница нормы для определенного срока гестации.
На сегодняшний день, на основе множества проведенных наблюдений и вычислений была создана таблица со средними, минимальными и максимальными объемами амниотических вод, которые характерны для каждого срока беременности, начиная с 14-ой недели. То есть, определить возможное осложение можно только с 14-ой неделе беременности. Правда опять — таки хочется напомнить, что понятие является динамическим, оно может периодически появляться или пропадать на протяжении всей беременности. Так, к примеру, у одной и той же женщины, на 23 неделе может быть маловодие, а на 33 его уже может не быть. В таком случае врачи называют его функциональным, которое появляется в ответ на разнообразные воздействия окружающей среды и в течение месяца проходит самостоятельно.
Говоря другими словами, такое маловодие можно считать проходящим, временным, поэтому считается функциональным нарушением, а не патологией. Большая часть случаев возникновения – это как раз функциональное нарушение, которое является неопасным для развития и роста плода, и не нарушающий нормальное течение родов и беременности. В том случае, если оно стойкое, не проходит и возникает на разных сроках беременности, к примеру, на 23, 25 и 30 неделе беременности, то в этом случае речь идет о патологии. В этом случае признаком тяжелого нарушения течения беременности и развития малыша.
КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ ПО НЕДЕЛЯМ
Умеренное маловодие
Умеренное маловодие при беременности представляет собой незначительное отклонение объема околоплодных вод от нормы. Его можно корректировать с помощью правильного питания, диеты, а также ведения здорового образа жизни. Зачастую это состояние приходит в норму спустя некоторое время, и не способно оказать негативного воздействия на плод.
Умеренное маловодие на 37 и 38 неделе
Выраженное маловодие
Диагноз выраженное маловодие ставят в случае сильного отклонения от нормы в меньшую сторону. В том случае если поставлен именно такой диагноз, то необходима обязательная госпитализация и лечение в стационаре. Отсутствие лечения при таком состоянии может стать причиной серьезных проблем у плода, таких как неправильное формирование скелета, отставание в развитии и прерывание беременности.
Как определить
В том случае, если нормы маловодия нарушены, беременная женщина может этого даже не ощутить. Тревожным симптомом может оказаться резкая боль в животе во время шевеления плода, это может свидетельствовать о возникновении недуга. Однако, в большинстве случаев оно определятся при осмотре врачом во время возникновения признаков отставания в росте дна матки и живота. Поставить точный диагноз можно на УЗИ, где врач сможет точно определить количество околоплодных вод. Если вам поставили умеренное маловодие на УЗИ, то не стоит раньше времени впадать в панику. Врач также может совершить ошибку, пройдите второе УЗИ в другой клинике, вполне возможно, что результаты окажутся другими.
Причины появления маловодия
Причины маловодия при беременности могут быть совершенно разными. Давайте рассмотрим только главные из них:
пониженная секреция вод или недоразвитие плодных оболочек;
аномалия развития плода – проблемы со скелетом, почками;
повышенное артериальное давление у беременной, особенно в случае сильного повышения;
бактериальные инфекции, которые способны проникать не лишь по половым путям, но также и в сами околоплодные воды;
одной из причин может оказаться многоплодная беременность. При этом плацента может неравномерно развиваться, давая каждому ребенку разные кровотоки;
может развиться при перенашивании. В таком случае необходимо просто вызвать роды;
нарушение обмена веществ в организме беременной женщины, особенно если она имеет избыточный вес.
Как лечить маловодие
Если у вас обнаружили маловодие – что делать? В первую очередь необходимо понимать, что даже в том случае если у вас обнаружили умеренный тип болезни, нельзя заниматься самолечением. Лечение маловодия будет назначено врачом и то только после прохождения предварительных анализов – на КТГ и УЗИ плода, а также на инфекции. Это даст возможность оценить тяжесть заболевания и текущее состояние малыша. В первую очередь нужно определить текущую причину болезни и только потому назначить лечение в соответствии с этим.
В случае наличия избыточного веса, а также при нарушении обмена веществ необходимо будет придерживаться определенной диеты, правильного питания, употреблять препараты и витамины, направленные на улучшение кровоснабжения плаценты.
Аскорбиновая кислота во время беременности Витамины при планировании беременности
В случае обнаружения умеренного маловодия лечение беременной может осуществляться амбулаторно, однако в случае выраженной стадии необходимо лечить только стационарно. В любом случае, при обнаружении, в первую очередь, следует ограничить любую двигательную активность, уменьшить общее количество физических нагрузок, а также придерживаться постельного режима.
Во время лечения необходимо будет проходить доплерогафию и УЗИ чаще, чем это делается при нормальном течении беременности, это необходимо для того, чтобы своевременно узнать обо всех возникающих изменениях в организме ребенка и матери. В том случае, если срок беременности располагает к родам и ребенок уже готов появиться на свет, то врачи принимают решение о досрочном родоразрешении.
Чем опасно маловодие для женщины
Чем опасно маловодие для будущей мамы? Оно способно оказать негативное влияние на все протекание беременности. У женщины могут появиться неприятные или даже болезненные ощущения, особенно сильно они будут проявляться в период активного шевеления плода. Последствия маловодия на поздних сроках могут быть таковыми, а именно риск прерывания беременности, правда, для плода — это не является угрозой, ведь к такому периоду он полностью сформировался. Большой риск прерывания беременности в первом ее триместре.
Последствия маловодия на поздних сроках могут стать причиной осложнения течения родов. Проявиться это может в слабом родовом процессе – слабых потугах или незначительных схватках. Происходит такое явление в результате сильно низкого давления плодного пузыря, который в силу своих маленьких размеров не имеет возможности оказывать влияние на скорость подготовки родовых каналов, а также раскрытия шейки матки. В том случае если такое маловодие на 36, 37 недели беременности, и начались роды, то придется проводить кесарево сечение. Также в этом случае может возникнуть необходимость в использовании специальных препаратов, которые предназначены для стимуляции схваток. Особенно это имеет значение на сроке более 35 недель. В таком случае есть вероятность того, что женщина может родить сама.
Чем грозит маловодие для плода (ребенка)
При своем длительном существовании оно может стать причиной развития сращенного кожного покрова плода, а также быть причиной амниона. В результате этого могут формироваться тяжи, которые заполняют свободное пространство в полости матки, а также обвивающие пуповину и конечности плода. В результате сдавливания разных частей тела, маловодие при беременности на 30, 31, 32, 33 неделе может привести к развитию обезображивающих уродств, искривиться руки и ноги, даже ампутироваться одна из конечностей малыша. Все дефекты, которые были сформированы в результате недуга, несут в себе исключительно косметический характер и не отражают наличие разного рода хромосомных или генетических аномалий у малыша. Правда, такие описанные последствия маловодия развиваются в очень редких случаях. Необходимо помнить, что оно способно только стать причиной развития уродства у плода, а вот вызвать пороки развития органов мочевыделительной системы либо хромосомные аномалии, оно не может. Это необходимо знать каждой беременной женщине и различать это. Так как большинство будущих мам считает, что маловодие может спровоцировать пороки развития плода, на самом деле это не так.
Правильное питание во время беременности
comments powered by HyperComments
Олигогидрамнион (низкий уровень амниотической жидкости) | Pregnancy.uk
Внешние ссылки
Эта статья не имеет внешних ссылок.
Олигогидрамнион более известен как имеющий низкий уровень амниотической жидкости. Противоположное состояние называется многоводием. Это то место, где в матке присутствует слишком много околоплодных вод. По индексу амниотической жидкости (AFI) олигогидрамнион диагностируется как имеющий менее пятого процентиля жидкости для вашего гестационного возраста.Количество околоплодных вод меняется неделя за неделей и может сравниться с нормой на любом сроке беременности.
Амниотическая жидкость
Во время беременности матка удерживает наполненный жидкостью мешок, в котором развивается ребенок. Это амниотический мешок, состоящий из двух оболочек, амниона и хориона. Эти мембраны обеспечивают содержание вашего ребенка в околоплодных водах на протяжении всей беременности. Когда ребенок готов к рождению, эти мембраны открываются, и из него вытекает жидкость.Это также известно как прорыв воды. Амниотическая жидкость предназначена для защиты ребенка от ударов и давлений. Он также защищает вашего ребенка от любых инфекций и способствует созреванию пищеварительной системы и легких вашего ребенка.
Нормальный уровень околоплодных вод
Количество жидкости, содержащейся в амниотическом мешке, меняется в течение дня. Уровни повышаются и понижаются, поскольку ребенок обычно глотает околоплодные воды, а затем выводит их из организма в виде мочи.Объем жидкости увеличивается по мере прогрессирования беременности. На 10 неделе беременности объем составляет около 30 мл. Пик наступает на 34-36 неделе беременности при примерно 1 литре жидкости. Объем уменьшается к сроку, в среднем около 800 мл за 40 недель. Во второй половине беременности выделение мочи ребенка становится основным источником образования околоплодных вод. Жидкость, выделяемая дыхательными путями ребенка, также является фактором. Если вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод, это называется олигогидрамнионом.Если околоплодных вод слишком много, это называется многоводием.
Диагностика маловодия
Низкий уровень околоплодных вод можно заподозрить, если ваш ребенок кажется меньше, чем ожидалось для его гестационного возраста. Ваша акушерка должна уловить это, когда она измеряет вашу шишку или во время УЗИ. Если у вас уже был особенно маленький ребенок или ребенок с низкой массой тела при рождении, или у вас есть проблемы с артериальным давлением, волчанка или определенное заболевание, ваш уровень амниотических веществ будет регулярно проверяться.Во время УЗИ специалист по сонографии может проверить объем вашей жидкости, измерив глубину карманов с околоплодными водами в четырех разделенных частях матки. Объединив четыре измерения, они могут оценить вас по индексу амниотической жидкости (AFI). Затем их сравнивают с нормальными уровнями, которые были определены для каждой недели беременности. Измерение самого глубокого вертикального кармана жидкости дает другое измерение, которое можно сравнить с нормой. Глубина менее двух сантиметров считается низкой.
Причины маловодия
Существует множество клинических причин того, почему у вас может развиться низкий уровень околоплодных вод, но наиболее частыми причинами являются:
Проблемы с плацентой.
Воды твои прорвались.
У ребенка проблема.
Любые лекарства, которые вы принимаете.
Обезвоживание матери.
Проблемы с плацентой
Существует множество условий, при которых плацента перестает снабжать ребенка достаточным количеством питательных веществ и крови.Состояния включают высокое кровяное давление, волчанку, диабет и преэклампсию. Если ваша плацента не функционирует эффективно, это может повлиять на рост вашего ребенка. Скорее всего, вы будете регулярно находиться под наблюдением, если вы страдаете каким-либо из этих состояний, чтобы гарантировать, что развитие вашего ребенка идет по графику и что уровень околоплодных вод достаточен.
Ваши воды прорвались
Хотя иногда при отрыве воды возникает большой поток жидкости, вы можете обнаружить, что все, что у вас есть, — это медленная утечка.Иногда это ошибочно принимают за случайную утечку мочи. Ваш амниотический мешок может разорваться, что приведет к немедленному выбросу большого количества жидкости, или он может просто слегка порваться, что приведет к медленной утечке жидкости. Если вы не уверены, отошли ли ваши воды, или не вызывайте немедленно врача или акушерку. Вы подвергаетесь риску заражения, если у вас преждевременный отток воды и у вас не начнутся роды. Иногда назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. В зависимости от гестационного срока беременности вам может потребоваться стимуляция родов.Если вас не побуждают, за вами будут наблюдать, пока роды не начнутся естественным путем.
У ребенка проблема
Низкий уровень околоплодных вод может быть вызван тем, что ваш ребенок не выделяет достаточное количество мочи. Это может быть признаком того, что есть проблема с сердцем или почками или что у ребенка есть какая-то хромосомная аномалия. Обычно это определяется при ультразвуковом исследовании аномалий в середине беременности. Трудно слышать, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем. Направление в специализированный центр медицины плода предоставит вам опытных акушерок и консультантов, обладающих навыками ухода за беременными женщинами и их будущими младенцами с проблемами со здоровьем.
Медикаменты для матери
Известно, что некоторые лекарства могут вызывать маловодие. Ингибиторы АПФ являются одним из таких препаратов, которые используются при лечении высокого кровяного давления. Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство, которое также может вызывать недостаток околоплодных вод. Эти препараты обычно избегают и не назначают во время беременности. Если вы не уверены, является ли ваш регулярный прием лекарств причиной для беспокойства во время беременности, как можно скорее проконсультируйтесь с врачом.
Обезвоживание матери
На объем околоплодных вод в значительной степени влияет водный баланс матери. Увеличение потребления жидкости увеличит уровень амниотической жидкости у женщин с маловодием. Убедитесь, что вы всегда хорошо гидратированы, выпивая много воды. Убедитесь, что вы хорошо питаетесь и много отдыхаете.
Как влияет на ребенка
Такие факторы, как то, что вызывает низкий уровень околоплодных вод, насколько он низок и на каком этапе беременности, будут определять, насколько сильно ваш ребенок страдает олигогидрамнионом.Если низкий уровень жидкости обнаруживается в течение первого триместра или, возможно, даже в начале второго триместра, то у вас вполне может быть выкидыш из-за хромосомных или врожденных факторов. Если вам поставили диагноз олигогидрамнион еще в третьем триместре, вам, скорее всего, просто нужно будет внимательно наблюдать до родов.
Профилактика или лечение маловодия
К сожалению, не существует лекарства от низкого объема околоплодных вод. Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это хорошо пить, соблюдать здоровую диету и как можно больше отдыхать.Беспокойство может помешать вам заснуть, поэтому старайтесь не позволять тревоге взять верх над вашими эмоциями и помешать вам хорошо выспаться. Вы и ваш ребенок будут внимательно следить за вами, и ваша команда врачей и акушерок будет хорошо заботиться о вас во время беременности, обеспечивая вам наилучший уход.
Поделиться этой страницей с друзьями и семьей
.
Определение, причины низкого уровня амниотической жидкости, симптомы, диагностика, лечение, осложнения во время беременности, прогноз
Что такое олигогидрамнион?
Это состояние, при котором слишком мало околоплодных вод окружает плод в утробе матери (изображение). Амниотическая жидкость смягчает ребенка и является жизненно важной частью его системы жизнеобеспечения, помогая развитию его мышц, легких и пищеварительной системы. Около 8 процентов беременных женщин будут иметь низкий уровень околоплодных вод, хотя только у 4 процентов будет диагностировано маловодие.У большинства женщин с олигогидрамнионом беременность продолжается, хотя существует небольшой риск сужения пуповины, если в ней слишком мало жидкости, чтобы ребенок мог плавать в ней. В большинстве случаев это заболевание вызвано небольшим проколом. амниотический мешок. В менее распространенных случаях это может быть признаком проблемы с ребенком, такой как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Олигогидрамнион обычно возникает во второй половине третьего триместра, хотя может случиться и раньше.Женщины подвергаются повышенному риску заболевания, если у них истек срок родов, поскольку уровень околоплодных вод снижается почти на 50 процентов после 42 недели. Это вызывает осложнения у 12 процентов беременных женщин на прошлой неделе 41. С другой стороны шкалы, если уровень амниотической жидкости слишком высок, это состояние называется многоводием.
Каковы симптомы?
Вытекание жидкости из влагалища — один из признаков, на который следует обратить внимание. Если вы заметили это, немедленно сообщите об этом своей бригаде по беременности и родам.Однако в большинстве случаев у матери симптомы отсутствуют. Обычно он обнаруживается случайно во время обычного дородового ультразвукового исследования беременности. Предупреждающие признаки — это когда размер матки меньше обычного, если ребенок не растет так быстро, как должен, или если мать не набирает достаточно веса.
Как это диагностируется?
Олигогидрамнион обычно диагностируется при ультразвуковом исследовании. Он может быть обнаружен случайно во время обычного пренатального сканирования или отмечен врачом, проверяющим другие состояния (дородовое наблюдение).С помощью ультразвука врач измеряет количество амниотической жидкости. Это можно сделать двумя способами: максимальный вертикальный карман (MVP) и индекс амниотической жидкости (AFI).
MVP измеряет уровень околоплодных вод в самой глубокой области или квадранте матки. Если оценка MPV составляет менее 2 см, ставится диагноз маловодия.
AFI проверяет уровни жидкости во всех 4 квадрантах или карманах матки. Эти суммы складываются вместе, и если показатель AFI меньше 5 см, диагностируется маловодие.И AFI, и MVP являются диагностически точными, хотя MVP может быть лучше для оценки матери, ожидающей многоплодных родов или если беременность все еще находится на ранней стадии.
Врач также просканирует плод, чтобы исключить серьезные потенциальные причины. Например, если почки и мочевой пузырь плода выглядят нормально, врач может исключить кистозную дисплазию и агенезию почек (оба заболевания почек), а также обструкцию уретры. При подозрении на ЗВУР будет использоваться допплерография.
Причины этого?
Разрывы Незначительный разрыв или разрыв амниотического мешка может вызвать выброс жидкости или медленную струйку. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), когда мешочек разрывается после 37 недели, но до начала родов, также может привести к низкому уровню околоплодных вод.
Здоровье матери Если у матери во время беременности развиваются осложнения со здоровьем, такие как гестационный диабет, гипертензия, вызванная беременностью, и преэклампсия; все это могут быть возможные факторы.Любые состояния до беременности, такие как диабет, также могут быть причиной. Вот почему при подготовке к беременности все существующие проблемы со здоровьем решаются и решаются должным образом.
Лекарства Некоторые лекарства, например те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, могут вызывать маловодие. В идеале было бы лучше проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что артериальное давление находится под контролем, прежде чем забеременеть.
Проблемы с плацентой Если плацента не функционирует должным образом, ребенок не получает достаточного количества питательных веществ, и он может перестать перерабатывать жидкость.Легкая отслойка плаценты, при которой плацента отслаивается от матки, может стать причиной этого.
Врожденные пороки Врожденные дефекты, вызывающие проблемы с почками или мочевыводящими путями ребенка, могут привести к снижению выработки мочи. Моча плода важна для поддержания правильного уровня околоплодных вод.
Просрочка Если срок беременности истекает на 2 недели или более (так называемое переношение), уровень околоплодных вод может резко снизиться.
Какие осложнения это может вызвать?
Если олигогидрамнион возникает в первые 6 месяцев беременности (что встречается реже), это с большей вероятностью вызовет неотложную медицинскую помощь, чем если бы это произошло в третьем триместре.
Если это произойдет в первых 2 триместрах, это может привести к:
1 . Выкидыш: ребенок умирает в утробе до 20 недели. 2 . Внутриутробная смерть плода: ребенок умирает в утробе матери после 20 недели, что чаще называется мертворождением. 3 . Преждевременные роды: преждевременные роды происходят до того, как ребенок завершит 37-ю неделю развития. 4 . Врожденные пороки: в первую очередь проблемы с почками или мочевыводящими путями. Это также может вызвать сдавление других органов, что приведет к их неправильному развитию.
Если это произойдет в третьем триместре, это может привести к:
1 . Плод будет расти медленнее: ограничение внутриутробного развития. 2 .Ограничения пуповины: если она сдавливается, это означает, что ребенок не получает достаточно питательных веществ или кислорода. Это может привести к снижению активности плода и в некоторых случаях может снизиться частота сердечных сокращений. 3 . Доставка: больше шансов, что потребуется родоразрешение.
Как с этим обращаются?
Ведение маловодия основано на сроке беременности плода (насколько далеко продвинулась беременность).
Pre-Term Если женщина приближается к концу беременности, лечение может не потребоваться.Врач, вероятно, захочет видеть ее чаще, и еженедельно можно проводить УЗИ для измерения уровня околоплодных вод. Стресс-тесты на сокращение и нестрессовые тесты могут быть выполнены для контроля уровня активности плода. Если уровень жидкости продолжает снижаться, может быть рекомендовано индукция родов.
Иногда, если ребенку еще несколько недель до срока родов, амниоинфузии, раствор, похожий на околоплодные воды, вводится через живот матери для повышения уровня жидкости (до 30 процентов).Врач обычно контролирует процедуру с помощью ультразвукового сканирования. Это также поможет врачам лучше визуализировать физическую анатомию ребенка. Однако амниоинфузия — это временная мера, потому что уровень жидкости может снова снизиться в течение недели. Процедуру можно повторить (известная как серийная амниоинфузия). Регидратация матери перорально или внутривенно также может помочь увеличить уровень околоплодных вод. Также может быть рекомендован постельный режим или меньшая физическая активность.
At-Term Обычно рекомендуются роды для женщин в срок или близкий к родовому.Иногда амниоинфузия вводится через внутриматочный катетер. Раствор (хлорид натрия) увеличит количество жидкости и обеспечит дополнительную прокладку вокруг пуповины во время родов и родов. Это помогает снизить частоту компрессии пуповины, а также может снизить необходимость в кесаревом сечении. Некоторые врачи рекомендуют вводить жидкость перед родами посредством амниоцентеза, чтобы улучшить состояние матки.
Послеродовые Олигогидрамнион считается причиной индукции родов у женщин, у которых истек срок родов.
Пузырноамниотические шунты
Если низкий уровень околоплодных вод вызван закупоркой мочевыводящих путей ребенка, можно использовать везикоамниотический шунт. Закупорка может привести к тому, что легкие или почки ребенка не будут развиваться должным образом, что приведет к необходимости диализа или трансплантации после рождения. Во время процедуры игла вводится через живот матери в матку. Гибкая трубка продвигается вниз по игле и помещается между мочевым пузырем и околоплодными водами.Это позволяет жидкости из мочевого пузыря ребенка стекать в амниотическую полость. Шунт удаляется сразу после рождения ребенка и процедура проводится под местной анестезией. Дети, которые проходят это лечение в утробе матери, очень часто сохраняют такое же качество жизни, как и здоровые дети. Однако вероятность смещения шунта составляет 22–60%, поэтому процедуру необходимо будет повторить.
Прогноз
Чем раньше во время беременности возникает маловодие, тем хуже прогноз.Сообщается, что уровень смертности плода достигает 80-90 процентов, когда олигогидрамнион происходит во втором триместре беременности. Большинство смертей является результатом серьезных врожденных дефектов (врожденных пороков развития). Прогноз для случаев в третьем триместре очень положительный, и большинство матерей, чьи случаи лечятся должным образом, продолжают рожать здоровых нормальных детей.
Другие осложнения беременности
• Кровотечение во время беременности • Недостаточность плаценты • Синдром HELLP
Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.
Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.
Клетки
■ Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие ге-мосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
■ Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
■ Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
■ Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
■ Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
■ Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
■ Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.
Волокна
■ Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
■ Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
■ Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.
Спирали, кристаллы
■ Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
■ Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
■ Кристаллы ХС появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
■ Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
■ Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
■ Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
■ Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
■ Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобак-терий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.
Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.
Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.
Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.
Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.
Бронхоэктатическая болезнь – трёхслойный характер мокроты, зловонный запах, буроватый цвет (кровь есть но выделяется не быстро), лейкоцитоз, много макрофагов (хроническое воспаление), большое количество разнообразной флоры.
№ 8
Количество
16 мл
Характер
Гнойно-слизистый
Консистенция
Вязкая
Запах
Зловонный
Цвет
Жёлто-серый
Лейкоциты
Покрывает всё поле зрения
Эритроциты
Единичные
Макрофаги
Единичные
Клетки сердечных пороков
Нет
Эпителий
Единичный
Спирали Куршмана
Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена
Не найдены
Эозинофилы
Единичные
Эластические волокна
В большом количестве
Атипичные клетки
Не обнаружены
Бактериоскопия
Бациллы Коха найдены
Другие микроорганизмы
Обнаружены единичные кислотоустойчивые бациллы
Туберкулёз – скудная серо-жёлтая зловонная мокрота, состоящая преимущественно из лейкоцитов и эластических волокон (признаки гнойного распада лёгочной ткани), с содержанием кислот устойчивых бацилл.
№ 9
Количество
12 мл
Характер
Кровянистый
Консистенция
Вязкая
Запах
Зловонный
Цвет
Буровато-красный (рисовый)
Лейкоциты
3-5 в поле зрения
Эритроциты
10-15 в поле зрения
Макрофаги
Скопления с включениями липидов
Клетки сердечных пороков
Нет
Эпителий
Единичный цилиндрический
Спирали Куршмана
Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена
Не найдены
Эозинофилы
Не найдены
Эластические волокна
Не найдены
Атипичные клетки
Не найдены
Бактериоскопия
Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы
Пневмококки в большом количестве
Крупозная пневмония. Скудная мокрота кровянистой консистенции с большим количеством эритроцитов, зловонного запаха (признак гнилостного процесса), наличие макрофагов с липидными включениями (признак распада мембран), + пневмококки.
Волокнистые образования — Студопедия
Волокнистые образования в мокроте могут быть представлены слизистыми тяжами, фибринозными волокнами, спиралями Куршмана и эластическими волокнами.
Слизистые тяжи в мокроте — это серые блестящие волокнистые образования, располагающиеся поодиночке и (или) скоплениями (бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония).
Фибринозные волокна — это тонкие волоконца, располагающиеся в виде пучка или отдельными образованиями (фибринозный бронхит, крупозная пневмония).
Спирали Куршмана — это уплотненные, закрученные в спираль слизистые образования, состоящие из осевой нити, окруженной мантией из спирально извитых тонких волокнистых образований. Спирали Куршмана наблюдаются при бронхиальной астме, обструктивном бронхите.
Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, складывающихся в пучки. Они располагаются на фоне лейкоцитов и клеточного детрита, что указывает на распад легочной ткани (туберкулез, абсцесс, опухоль легких).
Кристаллические образования.
Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид блестящих, гладких, бесцветных ромбов различной величины, образуются при распаде эозинофилов и считаются продуктом кристаллизации их белков (бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты). В связи с этим в свежевыделенной мокроте кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют, но появляются через 24 — 48 часов.
Кристаллы гематоидина располагаются вместе с клеточным детритом, эластическими волокнами, являются продуктом распада гемоглобина (инфаркт легкого, абсцесс, кавернозный туберкулез).
Кристаллы холестерина — образуются при распаде жироперерожденных клеток, длительной задержке мокроты в полостях (абсцесс, каверна, бронхоэктазы.). В этих же случаях в мокроте можно видеть кристаллы жирных кислот в виде длинных тонких игл и капельки жира на фоне клеточного детрита.
В мокроте можно обнаружить элементы эхинококка (крючья и обрывки хитиновой оболочки пузыря) при вскрывшемся или нагноившемся эхинококке легкого и друзы акциномицетов.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
содержание ..
13
14
15
16 ..
РАЗДЕЛ 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
4.1.
При остром
бронхите в мокроте обнаруживают:
Б. эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. цилиндрический
мерцательный эпителий
Д. все перечисленные
элементы
4.2. Для мокроты при абсцессе легкого характерны:
Б. частицы некротической
ткани
В. цилиндрический эпителий
Г. кристаллы Шарко-Лейдена
Д. все перечисленное
4.3. При бронхопневмониях в мокроте обнаруживают:
Б. альвеолярные макрофаги с
жировой инфильтрацией
В. спирали Куршмана
Г. эозинофилы
Д. все перечисленное неверно
4.4. Для бронхиальной астмы в мокроте характерны:
Б. кристаллы Шарко-Лейдена
В. скопления эозинофилов
Г. эпителий бронхов
Д. все перечисленное
4.5. Эластические волокна в мокроте обнаруживают при всех следующих
заболеваниях, кроме:
Б. рака
В. бронхиальной астмы
Г. бронхоэктатической
болезни
Д. ни при одном из
перечисленных
4.6. При актиномикозе легких в мокроте обнаруживают:
Б. обызвествленные
эластические волокна
В. казеозный некроз (детрит)
Г. друзы актиномицетов
Д. все перечисленное
4.7. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы:
Б. нити фибрина
В. альвеолярные макрофаги с
жировой инфильтрацией
Г. лейкоциты
Д. все перечисленное
верно
4.8. В мокроте при хроническом бронхите нельзя обнаружить:
Спирали Куршмана — Спирали Куршмана (k rshґmahn) [Генрих Куршманн, немецкий врач, 1846–1910] см. Под спиралью… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — Спираль Куршмана Спирали Куршмана относятся к находке в мокроте спиральных слизистых пробок. Это может произойти при нескольких различных заболеваниях легких. [1] Этот термин может относиться к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах от астмы… Wikipedia
Спирали Куршмана — относятся к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах пациентов с астмой.Они названы в честь немецкого врача Генриха Куршмана (1846-1910). Их часто можно увидеть в связи с эозинофильной инфильтрацией и Шарко Лейденом…… Википедия
Curschmann — может относиться к: Hans Curschmann (1875–1950), немецкий врач и невролог, запомнившийся синдромом Curschmann Batten Steinert Генрих Куршманн (1846–1910), немецкий терапевт, уроженец Гиссена См. Также Curschmann s. спирали,…… Википедия
Спирали Куршмана — удлиненный слепок малых бронхов, кашляющих при бронхиальной астме.Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. Х. Куршманн (1846 1910), немецкий врач… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — удлиненные слепки мелких бронхов, кашляющих при бронхиальной астме. Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. [Куршманн (1846–1910), немецкий врач]… Новый медийный словарь
Куршманн — Генрих, немецкий врач, 1846–1910.См. C. спирали, под спиралью… Медицинский словарь
Генрих Куршманн — (28 июня 1846 г. 6 мая 1910 г.) был немецким терапевтом, уроженцем Гиссена. До 1888 года работал в больницах Берлина и Гамбурга. Впоследствии он был профессором и лектором в Лейпцигском университете. Куршмана помнят за…… Wikipedia
жемчуг — 1. Конкремент, образовавшийся вокруг песчинки или другого инородного тела внутри раковины некоторых моллюсков.2. Одно из множества небольших плотных образований, таких как слизь, образующихся в мокроте при астме. 3. SYN: keratin p… Медицинский словарь
спираль — 1. Бухта; заводится вокруг центра, как часовая пружина; обмотка и восходящая, как проволочная пружина. 2. Конструкция в виде спирали. [Медиев. L. spiralis, фр. G. Speira, катушка] Спираль Куршмана спирально закрученная масса слизи, встречающаяся в… Медицинский словарь
.
Спирали Куршмана
Спирали Куршмана — спиралевидные муцинозные фибриллы, которые иногда обнаруживаются в мокроте при бронхиальной астме. Ср. Жемчуг LaÐ »nnec. Спираль Куршмана… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — Спираль Куршмана Спирали Куршмана относятся к находке в мокроте спиральных слизистых пробок. Это может произойти при нескольких различных заболеваниях легких. [1] Этот термин может относиться к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах от астмы… Wikipedia
Спирали Куршмана — относятся к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах пациентов с астмой.Они названы в честь немецкого врача Генриха Куршмана (1846-1910). Их часто можно увидеть в связи с эозинофильной инфильтрацией и Шарко Лейденом…… Википедия
Curschmann — может относиться к: Hans Curschmann (1875–1950), немецкий врач и невролог, запомнившийся синдромом Curschmann Batten Steinert Генрих Куршманн (1846–1910), немецкий терапевт, уроженец Гиссена См. Также Curschmann s. спирали,…… Википедия
Спирали Куршмана — удлиненный слепок малых бронхов, кашляющих при бронхиальной астме.Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. Х. Куршманн (1846 1910), немецкий врач… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — удлиненные слепки мелких бронхов, кашляющих при бронхиальной астме. Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. [Куршманн (1846–1910), немецкий врач]… Новый медийный словарь
Куршманн — Генрих, немецкий врач, 1846–1910.См. C. спирали, под спиралью… Медицинский словарь
Генрих Куршманн — (28 июня 1846 г. 6 мая 1910 г.) был немецким терапевтом, уроженцем Гиссена. До 1888 года работал в больницах Берлина и Гамбурга. Впоследствии он был профессором и лектором в Лейпцигском университете. Куршмана помнят за…… Wikipedia
жемчуг — 1. Конкремент, образовавшийся вокруг песчинки или другого инородного тела внутри раковины некоторых моллюсков.2. Одно из множества небольших плотных образований, таких как слизь, образующихся в мокроте при астме. 3. SYN: keratin p… Медицинский словарь
спираль — 1. Бухта; заводится вокруг центра, как часовая пружина; обмотка и восходящая, как проволочная пружина. 2. Конструкция в виде спирали. [Медиев. L. spiralis, фр. G. Speira, катушка] Спираль Куршмана спирально закрученная масса слизи, встречающаяся в… Медицинский словарь
.
Спирали Куршмана
Спирали Куршмана — Спираль Куршмана Спирали Куршмана относятся к находке в мокроте спиралевидных слизистых пробок. Это может произойти при нескольких различных заболеваниях легких. [1] Этот термин может относиться к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах от астмы… Wikipedia
Спирали Куршмана — относятся к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах пациентов с астмой. Они названы в честь немецкого врача Генриха Куршмана (1846-1910).Их часто можно увидеть в связи с эозинофильной инфильтрацией и Шарко Лейденом…… Википедия
Спирали Куршмана — удлиненные слепки мелких бронхов, кашляющих при бронхиальной астме. Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. [Куршманн (1846–1910), немецкий врач]… Новый медийный словарь
Curschmann — может относиться к: Hans Curschmann (1875–1950), немецкий врач и невролог, запомнившийся синдромом Curschmann Batten Steinert Генрих Куршманн (1846–1910), немецкий терапевт, уроженец Гиссена См. Также Curschmann s. спирали,…… Википедия
Спирали Куршмана — Спирали Куршмана (k rshґmahn) [Генрих Куршманн, немецкий врач, 1846–1910] см. Под спиралью… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — спиралевидные муцинозные фибриллы, иногда обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме.Ср. Жемчуг LaÐ »nnec. Спираль Куршмана… Медицинский словарь
Куршманн — Генрих, немецкий врач, 1846–1910. См. C. спирали, под спиралью… Медицинский словарь
Генрих Куршманн — (28 июня 1846 г. 6 мая 1910 г.) был немецким терапевтом, уроженцем Гиссена. До 1888 года работал в больницах Берлина и Гамбурга. Впоследствии он был профессором и лектором в Лейпцигском университете. Куршмана помнят за…… Wikipedia
Кристаллы Шарко-Лейдена — Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой микроскопические кристаллы, обнаруживаемые у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, такими как астма, или паразитарными инфекциями, такими как паразитарная пневмония или аскаридоз.Кристаллический белок Шарко-Лейдена взаимодействует с эозинофилом…… Wikipedia
Дыхание Био — Дыхание Био, иногда также называемое атаксическим дыханием, [необходима цитата] представляет собой патологический паттерн дыхания, характеризующийся группами быстрых неглубоких вдохов, за которыми следуют регулярные или нерегулярные периоды апноэ. [1] Обычно это означает… Википедия
.
спиралей Куршмана — это … Что такое спирали Куршмана?
Спирали Куршмана — Спираль Куршмана Спирали Куршмана относятся к находке в мокроте спиралевидных слизистых пробок. Это может произойти при нескольких различных заболеваниях легких. [1] Этот термин может относиться к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах от астмы… Wikipedia
Спирали Куршмана — относятся к частям слущенного эпителия, обнаруженным в биоптатах пациентов с астмой.Они названы в честь немецкого врача Генриха Куршмана (1846-1910). Их часто можно увидеть в связи с эозинофильной инфильтрацией и Шарко Лейденом…… Википедия
Спирали Куршмана — удлиненный слепок малых бронхов, кашляющих при бронхиальной астме. Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. Х. Куршманн (1846 1910), немецкий врач… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — удлиненные слепки мелких бронхов, кашляющих при бронхиальной астме.Они разворачиваются до длины 2 см или более и имеют центральное ядро, покрытое слизью и клеточными остатками. [Куршманн (1846–1910), немецкий врач]… Новый медийный словарь
Curschmann — может относиться к: Hans Curschmann (1875–1950), немецкий врач и невролог, запомнившийся синдромом Curschmann Batten Steinert Генрих Куршманн (1846–1910), немецкий терапевт, уроженец Гиссена См. Также Curschmann s. спирали,…… Википедия
Спирали Куршмана — Спирали Куршмана (k rshґmahn) [Генрих Куршманн, немецкий врач, 1846–1910] см. Под спиралью… Медицинский словарь
Спирали Куршмана — спиралевидные муцинозные фибриллы, иногда обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме.Ср. Жемчуг LaÐ »nnec. Спираль Куршмана… Медицинский словарь
Куршманн — Генрих, немецкий врач, 1846–1910. См. C. спирали, под спиралью… Медицинский словарь
Генрих Куршманн — (28 июня 1846 г. 6 мая 1910 г.) был немецким терапевтом, уроженцем Гиссена. До 1888 года работал в больницах Берлина и Гамбурга. Впоследствии он был профессором и лектором в Лейпцигском университете. Куршмана помнят за…… Wikipedia
Кристаллы Шарко-Лейдена — Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой микроскопические кристаллы, обнаруживаемые у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, такими как астма, или паразитарными инфекциями, такими как паразитарная пневмония или аскаридоз.Кристаллический белок Шарко-Лейдена взаимодействует с эозинофилом…… Wikipedia
Дыхание Био — Дыхание Био, иногда также называемое атаксическим дыханием, [необходима цитата] представляет собой патологический паттерн дыхания, характеризующийся группами быстрых неглубоких вдохов, за которыми следуют регулярные или нерегулярные периоды апноэ. [1] Обычно это означает… Википедия
Я раньше даже не знала, что это за болезнь, а пару недель назад осознала, насколько это может быть страшно. В поисках информации об этой болезни я обнаружила устрашающе большое количество случаев заболевания им в младенческом возрасте. В тех же темах на форуме некоторые мамы убеждали других, что это через пару неделек пройдет и все будет ок. Так вот, не пройдет. И для того чтобы те, кто с этим столкнулись или столкнуться в будущем знали, как себя вести — я решила написать этот пост.
Я не врач, но за две недели в больнице в отделении костно гнойной хирургии, я многое увидела и узнала. И это все очень страшно.
Остеомиелит — это заболевание кости. А точнее ее загноение. Кость изнутри начинает гнить. В 90% случаев требуется оперативное вмешательство (у новорожденных это может проходить в более легкой форме из за структуры кости, у деток по старше и взрослых это всегда серьезно). Если не провести вовремя лечение часто доходит до ампутации конечностей или смерти из-за сепсиса (заражения крови).
Остеомиелит бывает возникает после травм или оперативных вмешательств, а бывает просто так — как у моей мамы.
Когда ей было 12 лет ей впервые поставили этот диагноз. Травм никаких не было. просто не с того ни с сего начала гнить кость. Полтора года в больнице, 7 операций, часть кости заменили на титановую. Еще после года восстановления она вернулась к нормальной жизни и никогда ее нога не беспокоила.
Так прошло 42!!! года, я даже и не знала название болезни, ведь она никогда ее не беспокоила, слышала только ее рассказы о детстве. И вот недавно у нее начала подниматься температура, думали ОРВИ, потом начала болеть нога — пошла к хирургу — сделали снимок, он сказал что это не остеомиелит, и отправил на УВЧ, которое спровоцировало обострение — гной прорвался из кости, пошел в мягкие ткани — нога отекла, посинела и с нее в прямом смысле слова пошел гной.
Затем, к огромному счастью, ее направили в больницу на Петра Запорожца, в отделение костно-гнойной хирургии, к замечательному врачу Литвиненко Александру Михайловичу. Ей сделали первую операцию — просто открыли гнойник. Потом вторую — почистили кость. Через пару месяцев будет третья — пломбировка кости — костной тканью с бедра будут заполнять образовавшуюся пустоту.
Сейчас она идет на поправку. Из бесед с врачом я узнала много информации, и если бы я это знала раньше — возможно все было бы сейчас не так сложно.
Во первых — остеомиелит вызывает бактерия. От нее невозможно избавиться. Остеомиелит совсем не излечим!!! Болезнь может долгое время находится в стадии ремиссии, но всегда нужно контролировать состояние больного.
Если человек однажды столкнулся с этим заболеванием, он будет всю жизнь под его прицелом. Поэтому, таким людям нужно постоянно контролировать температуру тела, если она повышается, а симптомов ОРВИ или других заболеваний нет — немедленно сдавать кровь, мочу и делать рентген места, где ранее была болезнь! Обязательно! чем раньше была выявлена болезнь, тем легче она лечится.
И при нормальной температуре пару раз в год больному нужно сдавать анализы крови и мочи.
При лечении остеомиелита эффективны только антибиотики! Поэтому если, не доведи Господь, чей то ребенок столкнулся с такой болезнью — не противьтесь против назначения врачом антибиотиков, и лучше пройдите несколько лишних рентгенов, чем не сделайте обязательные. Вред от болезни куда хуже.
Если врачи говорят о необходимости операции, не сомневайтесь в этом решении. Повторюсь — в 90% случаев она действительно нужна.
И еще, люди, перенесшие остеомиелит не могут быть донорами крови. В быту заболевание не передается — только через кровь и то в большом количестве и не всегда (при бытовых ранах или травмах остальным бояться нечего).
Остеомиелит. Симптомы, причины и лечение остеомиелита. Заболевания
Oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся рaзрушeниeм кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй. Этo зaбoлeвaниe вызывaют бaктeрии. Вылeчить oстeoмиeлит мoжнo, eсли принимaть aнтибиoтики и испoльзoвaть нaрoдныe срeдствa.
Oпрeдeлeниe oстeoмиeлитa
oстeoмиeлит фoтo
Oстeoмиeлит – этo дoстaтoчнo рeдкoe зaбoлeвaниe, прeдстaвляющee из сeбя гнoйный прoцeсс, кoтoрый рaзвивaeтся в кoстяx и кoстнoм мoзгe и привoдит к рaзрушeнию кoсти. Oстeoмиeлит кoсти вызывaeт рaзрушeниe кoстнoгo мoзгa, кoстнoй ткaни и ткaнeй, прилeгaющиx к кoсти.
Oстeoмиeлит вoзникaeт в рeзультaтe рaбoты иммуннoй систeмы oргaнизмa: при прoникнoвeнии бaктeрий в кoсти aктивизируются лeйкoциты, кoтoрыe тaкжe пoступaют в кoсть, чтoбы oбeзврeдить бaктeрии. При этoм лeйкoциты выдeляют спeцифичeскиe литичeскиe фeрмeнты, кoтoрыe спoсoбствуют рaзрушeнию минeрaльныx вeщeств кoсти (кoсть нa 70% сoстoит из минeрaльныx вeщeств). Гнoй, кoтoрый прoдуцируют (вырaбaтывaют) бaктeрии, мoжeт пoпaсть в крoвь и рaзнeстись пo всeм учaсткaм кoсти (в кoстяx бoльшoe кoличeствo крoвeнoсныx сoсудoв, кoтoрыe «питaют» кoсть).
Oпaсeн, нe сaм oстeoмиeлит, a пoслeдствия oстeoмиeлитa.
Oстeoмиeлит у дeтeй нeрeдкo сoпрoвoждaeтся пoрaжeниeм сустaвoв – aртритoм. Oстeoмиeлит сустaвa мoжeт вoзникнуть и у взрoслoгo чeлoвeкa при xрoничeскoй фoрмe зaбoлeвaния.Xрoничeский oстeoмиeлит пoзвoнoчникa у дeтeй мoжeт привeсти к прoблeмaм с oсaнкoй. Бoлee тoгo, при рaзрушeнии кoстeй пoзвoнoчникa мoжeт прoизoйти зaщeмлeниe спиннoгo мoзгa, чтo чрeвaтo сeрьeзными прoблeмaми с oпoрнo-двигaтeльным aппaрaтoм.
Oстeoмиeлит рeбeр либо oстeoмиeлит сeдaлищнoй кoсти мoгут привeсти к рaспрoстрaнeнию гнoя в oргaны брюшнoй пoлoсти, чтo в свoю oчeрeдь привoдит к дистрoфичeским измeнeниям структуры oргaнa и уxудшeнию eгo рaбoты.
Oстeoмиeлит вeрxнeй чeлюсти мoжeт привeсти к мeнингиту – вoспaлeнию срeднeй мoзгoвoй oбoлoчки. Чeрeз пaзуxи гнoй, в кoтoрoм сoдeржaтся бaктeрии, мoжeт прoникнуть в пoлoсть чeрeпa. Вoспaлeниe, кoтoрoe рaзвивaeтся в пoлoсти чeрeпa, мoжeт нaрушить рaбoту мoзгa. При этoм нaблюдaются измeнeния вo всex структурax oргaнизмa, нo в пeрвую oчeрeдь стaнoвится зaтруднённым сгибaниe мускул гoлoвы.
Oстeoмиeлит тaзoбeдрeннoгo сустaвa и кoстeй нижниx кoнeчнoстeй привoдит к прoблeмaм рaбoты oпoрнo-двигaтeльнoгo aппaрaтa: в кaкoй-тo мoмeнт чeлoвeк ужe прoстo нe мoжeт xoдить.
Предпосылки oстeoмиeлитa
зoлoтистый стaфилoкoкк, пoпaвший в oргaнизм, вызывaeт oстeoмиeлит
Бoлeзнь oстeoмиeлит вoзникaeт, кoгдa в oргaнизм пoпaдaют бaктeрии, спoсoбныe выдeлять гнoй (тaк нaзывaeмыe микoбaктeрии). Для вoзникнoвeния oстeoмиeлитa прoстo пoпaдaния бaктeрии в oргaнизм нeдoстaтoчнo, нeoбxoдимo eщё, чтoбы бaктeрия прoниклa в кoсть.
Oстeoмиeлит встрeчaeтся в двуx фoрмax: oстрoй и xрoничeскoй. Дaннaя клaссификaция oстeoмиeлитa пoзвoляeт oцeнить длитeльнoсть прoтeкaния зaбoлeвaния и стeпeнь пoрaжeния кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй.
Xрoничeский oстeoмиeлит являeтся бoлee oпaсным для здoрoвья и жизни чeлoвeкa, тaк кaк прoцeсс рaзрушeния прoисxoдит пoстoяннo и крoмe кoстнoй ткaни зaтрaгивaeтся кoстный мoзг. При oстeoмиeлитe кoстный мoзг мoжeт либо склeрoзирoвaться (принимaть твeрдую фoрму при oтлoжeнияx сoлeй рaзличныx элeмeнтoв – Ca, Mg и т.д.), либо дeфoрмирoвaться (измeнять свoю структуру). И в oднoм и в другoм случae нaрушaeтся функция кoстнoгo мoзгa – вырaбoткa фoрмeнныx элeмeнтoв крoви. Нa фoнe этoгo у чeлoвeкa, бoльнoгo oстeoмиeлитoм, мoгут нaблюдaться рaзличныe пaтoлoгии крoви. Чaщe всeгo пoрaжeниe кoстнoгo мoзгa прoисxoдит, eсли у чeлoвeкa присутствуeт oстeoмиeлит бeдрeннoй кoсти.
Мoжнo выдeлить три oснoвныx видa xрoничeскoгo oстeoмиeлитa.
Втoричный гнoйный oстeoмиeлит. Рaзвивaeтся из нeвылeчeннoгo oстрoгo гeмaтoгeннoгo oстeoмиeлитa.Aтипичныe фoрмы oстeoмиeлитa. Тaкиe фoрмы oстeoмиeлитa дoстaтoчнo труднo выявить: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся бeссимптoмнo. Дaннaя фoрмa мoжeт пoявиться в любoй из кoстeй. Oднo из eё прoявлeний – бoлeзнь Гaррe.Трaвмaтичeский oстeoмиeлит зaчaстую мoжeт встрeчaться в xрoничeскoй фoрмe. Oсoбeннo, eсли eгo причинoй пoслужилo oгнeстрeльнoe рaнeниe.
Xрoничeский oстeoмиeлит мoжeт oбoстряться: при oслaблeнии иммунитeтa (прoстудныe зaбoлeвaния, трaвмы, эмoциoнaльнoe и физичeскoe пeрeнaпряжeниe) зaбoлeвaниe мoжeт пeрexoдить из xрoничeскoй фoрмы в oструю.
Oстрый oстeoмиeлит чaстo спoсoбствуeт рaзвитию aбсцeссoв – рaзрушeнию ткaнeй и фoрмирoвaнию в ниx пoлoстeй, в кoтoрыx сoдeржится гнoй. Тaкoe сoстoяниe яркo вырaжeнo, кoгдa у чeлoвeкa oстрый oдoнтoгeнный oстeoмиeлит. Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй встрeчaeтся у 30% дeтeй дo гoдa. Eсли eгo нe вылeчить, тo oн прeврaщaeтся в xрoничeский гeмaтoгeнный oстeoмиeлит, кoтoрый мoжeт сoxрaняться у рeбёнкa нa прoтяжeнии всeй eгo жизни.
Oстрый oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся нeмeдлeнным рaзвитиeм вoспaлитeльныx прoцeссoв и высoкoй скoрoстью и силoй дeйствия иммуннoй зaщиты. Aнтибиoтики при oстeoмиeлитe дaннoй фoрмы oбязaтeльны к примeнeнию. В прoтивнoм случae рaзрушeниe кoстeй будeт рaзвивaться, и у чeлoвeкa нaчнутся oслoжнeния.
oбрaбaтывaть рaнки и пoрeзы спиртoм и нe прикaсaться к ним запятанными рукaми либо грязнoй ткaнью-пoслe сeрьeзныx трaвм либо пeрeлoмoв нaблюдaться у врaчa-внимaтeльнo слeдить зa свoим здoрoвьeм.
Изначально определение – остеомиелит, означало заболевание костного мозга, его воспаление. Этот термин был предложен в 1831 году французским врачом М. Рейно.
Изначально определение – остеомиелит, означало заболевание костного мозга, его воспаление. Этот термин был предложен в 1831 году французским врачом М. Рейно, а такое определение как – гематогенный остеомиелит, было предложено известным французским хирургом Шарль-Мори-Эдуард Шассеньяк. Но сейчас термин – остеомиелит, рассматривается как совокупность всех поражений кости, включающий в себя периосту, костный мозг и компактную кость (периостит, миелит, остит).
Остеомиелит разделяют:
Этимологические признаки:
Неспецифический остеомиелит возникает в следствии распространения инфекции гематогенным путем и вызывается гноеродными микробами.
Специфический остеомиелит вызывается специфической микрофлорой и бывает сифилитический, бруцеллезный, актиномикозный, туберкулезный, лепрозный.
По проникновению инфекции:
гематогенное проникновение;
негематогенное;
травматический остеомиелит;
огнестрельный;
остеомиелит, развивающийся вследствие заражения от прилегающих тканей или органов.
При гематогенном (эндогенном) остеомиелите заражение происходит через кровь, по которой болезнетворные микробы попадают в кость.
Негематогенный (экзогенный, посттравматический, вторичный) возникает при ранениях, после операций.
По признакам:
острый;
хронический.
Острый остеомиелит подразделяется ( по Т.Н. Краснобаеву) на такие формы течения болезни:
Хронический остеомиелит имеет такие формы:
В свою очередь первично-хронический подразделяется на:
абсцесс Броди;
склерозирующий остеомиелит Гарре;
альбуминозный Оллье.
Этиология.
Самым частым возбудителем неспецифического остеомиелита являются аэробные микроорганизмы, относящиеся к стафилококковой и стрептококковой группам. Хотя возможно заражением любым другим гноеродным организмом. Золотистый стафилококк выделяется из гноя более чем в 90% случаев при гематогенном остеомиелите. Сейчас происходит увеличение общего числа остеомиелитов, вызванных грамотрицательной и неклостридиальной анаэробной флорой. Иногда возможна грибковая этиология. Состав микрофлоры у больного может меняться со временем. Это обусловлено тем, что первоначальное эндогенное инфицирование в хронических случаях сливается с вторичной экзогенной инфекцией, которая попадает в кость через свищ с поверхности тела. Также, через рану при переломах, огнестрельных ранениях, операциях инфекция попадает в кость при экзогенном остеомиелите.
Патогенез.
Острый гематогенный остеомиелит выражается в заражении кости через кровь, когда микрофлора разносится из первичного очага заражения, как явного так и скрытого, в широкую сеть сосудов длинных трубчатых костей и болезнетворные микроорганизмы оседают в губчатом веществе, особенно в метафизе. Возможен переход из острого гематогенного в гнойный остеомиелит. Что касается хронического гематогенного остеомиелита, то он проистекает из острого.
Результатом попадания инфекции в костную рану, с дальнейшим осложнением и прогрессированием болезни является огнестрельный и посттравматический остеомиелит. Гнойное воспаление начинается в зоне раздробленных костей, а не в костномозговом канале. Заражение костного мозга происходит из-за контакта с инфицированными тканями тела. В лучшем случае процесс может ограничиться краевой зоной. Тогда инфицирование костного мозга прекращается возникновением грануляций. В хронический остеомиелит острый переходит при нарушении регенеративных процессов. Осколки костей, находящиеся в инфицированной ране, подвергаются некрозу, что приводит к нагноениям, образованию свищей, что в свою очередь мешает образованию костной мозоли.
Остеомиелит первично-хронических форм возникает из-за воздействий стафилококковой микрофлоры слабой вирулентности.
Патологическая анатомия.
В период зарождения острого гематогенного остеомиелита появляется серозное воспаление и диффузный отек костного мозга. Распространяется процесс вдоль кости к надкостнице. Аутолиз и некроз костных перекладин, стенок каналов остеонов, кортикального слоя происходят из-за повышения внутрикостного давления, что нарушает кровообращение в кости. Происходит резорбция кости, сопровождаемая появлением мельчайших дефектов в которых появляются нагноения, через время дефекты сливаются в более крупные, с содержанием секвестры. Развиваются тромбартериит и тромбофлебит сосудов кости, что приводит к прекращению поступления питания к пораженным участкам и зона некроза вырастает. Происходит утолщение надкостницы с последующим отслаивание гноем, который по костным каналам проникает из костномозгового.
В случае, если не проведено своевременное вскрытие поднадкостичной флегмоны кости, в межмышечное пространство попадает гной, который подымается на подкожную клетчатку и вскрывается наружу, образуя свищ. Далее отторгаются омертвевшие участки кости в гнойной полости (секвестрация). Секвестры различаются по величине.
Кортикальные секвестры, образуются, когда вблизи компактного вещества процесс и ограничен. Часто выходят наружу через свищевое отверстие, или проникают в мягкие ткани, оставаться поднадкостично.
Центральные секвестры (внутриполостные). Отторгаются со стороны эндоста через просвет костномозгового канала.
Проникающие секвестры (перфорирующие). Захватывают всю толщу кости, только на ограниченном участке. При этом находится и в мягких тканях и в костномозговом канале.
Тотальный секвестр всю кость по окружности. Достаточно редок.
Секвестры поддерживают воспалительный процесс в зоне очага и мешают заживлению. Даже с применением антибиотиков широкого спектра действия трудно бороться с находящейся в них инфекцией, т.к. они подавляют активность ферментов ткани. Происходят процессы репарации, идущие вместе с воспалительно-некротическими. Нарастает молодая костная ткань в местах некроза. Если некроз кости ограничен и лечение проводится вовремя и комплексно, у молодых больных возможно выздоровление с полным восстановлением костной структуры. Однако треть переболевших острым остеомиелитом больных заболевают его хронической формой.
В хроническую форму острый остеомиелит переходит в связи с тем, что продолжается некроз компактного и губчатого слоя кости, регенерация происходит очень слабо, т.к. нарушено питание надкостницы и кости. У больных, страдающих остеомиелитом, со свищем или без оного, клинические симптомы незначительны и проявляют себя только в периоды обострения болезни. Это обострение происходит при ослаблении организма больного, что может быть связано с переохлаждением, травмой, с другим общим заболеванием. При этом состояние больных ухудшается, идет повышение температуры, рубцы отекают с последующим покраснением, появляются боли в инфицированных конечностях.
Когда обострения нет, состояние больного удовлетворительно, однако в случае перенесения большой физической нагрузки или при перепадах погоды наблюдаются ноющие боли в больных конечностях.
Обострение и ремиссия сменяют другу друга. Если гнойный очаг присутствует постоянно, это часто приводит к дистрофическим изменениям в печени, почках, миокарде.
Рентгенологические исследования при диагностике хронического остеомиелита первостепенны при определении протяженности и локализации очагов инфекции, помогают определиться с характером патологоанатомических нарушений. Симптомы начавшегося заболевания проявляются через 10-14 дней и их можно увидеть при рентгенологическом исследовании.
Особо ценной является томография. При свищевой форме всем больным предписана фистулография. Это введение рентгеноконтрастного (верографин, йодолипол и т.д.) вещества через свищевое отверстие в остеомиелитическую полость и дальнейшей рентгенографией, проводимой в двух проекциях. Самый точный метод определения очага поражения – это радиоактивное сканирование с применением химического радиоактивного элемента технеция, что особенно важно когда стоит вопрос об объеме операции.
Лечение.
Формирование хронического остеомиелита, при правильном и быстром лечении, происходит лишь у 5% больных, заболевших острым гематогенным остеомиелитом.
При лечении нужно учитывать, что хронический остеомиелит приводит к тяжелым нарушениям в организме больного, которые выражаются в расстройстве функциональности печени и почек, вызывает гипс- и диспротеинемию, уменьшение массы тела и количества циркулирующей крови, ослабление иммунных процессов. В связи с развитием патологических процессов, что видно из данных иммунологических и биохимических исследований, происходят метаболические нарушения в костной ткани, ее органической основе и сопровождается изменением как гуморальных, так и клеточных иммунных факторов.
Заболевание всегда протекает при значительном нарушении в щитовидной железе тиреоидной функции. Для того, чтобы снизить количество послеоперационных осложнений на раннем этапе течения болезни, поспособствовать процессу остеорепарации, а также улучшить функциональные и анатомические результаты лечения нужно провести коррекцию тиреоидного статуса при комплексном лечении больного.
Исходя из вышеизложенного, существует необходимость ликвидации всех нарушений путем консервативной терапии. И хотя у большинства больных хроническим остеомиелитом лечение возможно только при хирургическом вмешательстве, все же даже у них консервативная терапия проводится как предоперационная подготовка.
Лечение хронического остеомиелита проводится также, как и при остром гематогенном по трем направлениям: это воздействие как и на очаг местного заражения, так и на макро- и микроорганизм.
Сейчас, с применением высокоэффективных антибиотиков значительно улучшились результаты проведения консервативной терапии и необходимость в операциях имеет тенденцию уменьшаться. Хорошие результаты дает иммобилизация, которую проводят с первых дней выявления заболевания, она улучшает самочувствие больного, снижает болевой синдром, ограничивает процесс инфицирования. В этих случая к операции прибегают намного реже, и проводится она только при запущенном заболевании с развитием флегмоны, для извлечения секвестров.
Больной считается подготовленным к оперативному вмешательству, если в общем самочувствии значительное улучшение, нормализована температура, вес больного начал стабильно набираться, прошла отечность у свища и его гнойные выделения, лабораторные данные пришли в норму.
Показаниями к операции являются:
незаживающие свищи;
повторные рецидивы;
гнойные образования в мягких тканях;
наличие сформированных секвестров;
наличие полостей, поддерживающих гниение в свище.
Лечение оперативным вмешательством.
Операции различаются как радикальные и паллиативные.
При радикальных операция проводятся секвестрнекрэктомия и резекция кости (детям не проводят).
При паллиативных используют секвестрэктомию, свищ подвергают иссечению, делают вскрытие остеомиелитической флегмоны.
При лечении хронического остеомиелита избирается такая тактика хирургического вмешательства, как произведение операции только после прекращения острых проявлений заболевания в кости и с окончательным формированием секвестральной капсулы, полным выявлением наружного свища. Только тогда возможны хорошие результаты операционного вмешательства.
Представляет собой воспалительное поражение костного мозга, сопровождающееся поражением все элементы кости таких, как надкостница, губчатое и компактное вещество. В соответствии со статистическими данными развитие остеомиелита после травм и хирургического вмешательства наблюдается в 6,5% от всех болезней опорно-двигательного аппарата.
Причины
Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции. В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью. В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.
Симптомы
Клиническая картина остеомиелита у детей сопровождается гипертермией тела и интенсивной болью в пораженной кости. Помимо этого, у больного может наблюдаться отечность близлежащих мягких тканей, при этом любые движения в пораженной конечности могут быть достаточно болезненными. При поражении позвонка наблюдается возникновение интенсивных болей в пояснице. Следует отметить, что при передвижении либо прикосновении к позвоночнику происходит значительное усиление болей. Также у таких больных может отсутствовать повышение температуры тела. В случае отсутствия лечения остеомиелита заболевание может переходить в хроническую фазу, что довольно часто сопровождается интенсивными болями в костях с развитием периодических рецидивов в виде воспалительного поражения мягких тканей.
Диагностика
Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.
С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов. Воспалительное поражение костной ткани также можно выявить при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.
Лечение
Терапия острого остеомиелита проводится только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалиста. Также потребуется проведение иммобилизации конечности и назначение антибактериального лечения, основанного на приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.
Для снижения выраженности интоксикации таким больным показано переливание плазмы крови. При возникновении сепсиса используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Таким пациентам обязательно проводят дренирование гнойного очага. На ранних стадиях недуга выполняется трепанационное отверстие с дальнейшим промыванием полости антибиотиками и протеолитическими ферментами. При наличии гнойного артрита проводится пункция сустава, иногда может потребоваться проведение артротомии. При хроническом остеомиелите оперативное вмешательство показано при остеомиелитических полостях и язвах, гнойных свищах, ложных суставах, секвестрах, частых рецидивах и иных тяжелых осложнениях.
В тяжелых случаях больному может потребоваться проведение некрэктомии, которая представляет собой операцию по удалению секвестров, остеомиелитических полостей, грануляций и свищей с дальнейшим промыванием и дренированием. После промывания и санации потребуется проведение костной пластики.
Профилактика
Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.
причины, симптомы и лечение (видео)
Дата обновления: 2015-10-05
Гематогенный остеомиелит — достаточно распространенное гнойное заболевание, которое встречается в основном у малышей. Взрослых оно поражает намного реже и в случае возникновения лечится традиционными терапевтическими методами. К вопросу же выздоровления детей родителям следует подходить крайне ответственно, полностью исключая самолечение и доверяя только специалистам по данному вопросу.
Что провоцирует остеомиелит?
Как правило, острый гематогенный остеомиелит провоцируется инфекционными возбудителями, в числе которых лидирующие позиции занимают стрептококки и стафилококки. Попасть в организм ребенка они могут через немытые руки или же контакт с зараженными людьми. Конечно, уследить за всеми действиями активного ребенка не представляется возможным, однако предотвратить развитие серьезного заболевания вполне реально. Признаки развития остеомиелита как у новорожденных, так и у детей более старшего возраста достаточно легко идентифицировать. Их определение не составит проблем, если родители проявят немного внимания и ознакомятся с описанием каждого из них:
Ухудшение общего состояния ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный малыш, заразившись остеомиелитом, наверняка станет вялым и беспокойным. Параллельно с этим у него может отмечаться повышение температуры вплоть до 39 градусов.
Бледность кожных покровов. Отличительной чертой остеомиелита считается цианотичность и обескровливание кожных покровов. Что примечательно, бледность наблюдается исключительно в области лица.
Появление припухлостей и воспалений. Одним из наиболее характерных признаков остеомиелита считается образование в ротовой полости свища, который и позволяет отличить данное заболевание от ряда других детских инфекций. Заметив у новорожденных такую проблему, родителям не следует полагаться на случай и ждать, когда оно пройдет само собой. Идти к педиатру необходимо незамедлительно! В этом случае есть шанс, что лечение займет минимальный срок.
Часто бывает, что острая форма проходит достаточно быстро, но при этом незаметно переходит в хронический гематогенный остеомиелит. В этом случае первичные признаки практически полностью исчезают, однако само заболевание продолжает прогрессировать. Таким образом, если ребенок капризничает безо всякой причины, становится плаксивым и раздражительным, не стоит игнорировать данные симптомы. Лучше показать малыша врачу, который, проведя тщательную диагностику, сможет сказать родителям, что конкретно происходит с их чадом. При необходимости врач назначит малышу правильное лечение, которое позволит ребенку снова стать спокойным и жизнерадостным.
Вернуться к оглавлению
Как лечить гематогенный остеомиелит?
Лечение детей обычно включает в себя два подхода: терапевтический и хирургический. Первый метод обычно применяется для лечения хронической формы, которая уже не имеет ярко выраженных симптомов. Малышу будут вводиться противовоспалительные препараты, а также мощный витаминный комплекс, позволяющий поддержать хрупкий детский организм. В этом вопросе важно строго соблюдать назначенные врачом дозировки и время приема, ведь организм новорожденного в несколько раз чувствительнее, чем у взрослого человека, и даже незначительное отхождение от предписаний врача может нанести ему непоправимый вред.
В качестве дополнительного метода лечения маленьким пациентам может быть назначен также курс физиотерапии, позволяющий быстро снять воспаление и несколько ускорить процесс выздоровления.
Ранняя терапия такого рода позволяет полностью убрать симптомы заболевания всего лишь за несколько недель, исключив при этом вероятность рецидива.
Если же время безвозвратно упущено и недуг перешел в хроническую форму, родителям не следует отчаиваться и опускать руки. Конечно, и в данном случае малышу можно помочь, однако на это уйдет несколько больше времени.
Еще одним способом побороть гематогенный остеомиелит и его причины является хирургическое вмешательство, которое должно проводиться как можно скорее после диагностирования заболевания. Суть метода заключается в том, что первичный очаг воспаления вскрывается и дренируется с помощью специальной трубки. Какой срок она будет находиться в полости рта ребенка, зависит от индивидуальных особенностей организма малыша и определяется непосредственно врачом. Однако в большинстве случаев ее удаляют уже через несколько дней. Одновременно с этим в рану вводятся антисептические препараты, способствующие скорейшему заживлению.
Конечно, процедуру такого рода сложно назвать приятной, она наверняка доставит малышу существенный дискомфорт. Несмотря на это, всего лишь через несколько дней он почувствует себя значительно лучше.
Поделиться ссылкой:
Читайте также:
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое остеомиелит?
Остеомиелит — это бактериальная или грибковая инфекция кости. Остеомиелит поражает примерно 2 из 10 000 человек. Если не лечить, инфекция может перейти в хроническую форму и вызвать потерю кровоснабжения пораженной кости. Когда это происходит, это может привести к гибели костной ткани.
Кто болеет остеомиелитом?
Остеомиелит может поражать как взрослых, так и детей.Однако бактерии или грибки, которые могут вызвать остеомиелит, различаются в зависимости от возрастных групп. У взрослых остеомиелит часто поражает позвонки и таз. У детей остеомиелит обычно поражает соседние концы длинных костей. Длинные кости (кости рук или ног) — это большие плотные кости, обеспечивающие прочность, структуру и подвижность. К ним относятся бедренная и большеберцовая кость в ногах, а также плечевая кость и лучевая кость в руках.
Остеомиелит чаще встречается у людей определенной расы или пола.Однако некоторые люди более подвержены риску развития болезни, в том числе:
Люди с сахарным диабетом.
Пациенты, получающие гемодиализ.
Люди с ослабленной иммунной системой.
Люди с серповидно-клеточной анемией.
Лица, употребляющие внутривенные наркотики.
Пожилые люди.
Что вызывает остеомиелит?
Это может быть вызвано различными микробными агентами (наиболее часто встречается у золотистого стафилококка) и ситуациями, в том числе:
Открытая травма кости, например, открытый перелом с выходом концов кости через кожу.
Незначительная травма, которая может привести к образованию тромба вокруг кости, а затем вторичной инфекции из-за посева бактерий.
Бактерии в кровотоке (бактериемия), которые откладываются в очаговой (локализованной) области кости. Затем этот бактериальный участок в кости разрастается, что приводит к разрушению кости. Однако вокруг этого участка часто образуется новая кость.
Хроническая открытая рана или инфекция мягких тканей могут в конечном итоге распространиться на поверхность кости, что приведет к прямой инфекции кости.
Каковы симптомы остеомиелита?
Симптомы остеомиелита могут включать:
Боль и / или болезненность в инфицированной области.
Отек, покраснение и тепло в инфицированной области.
Лихорадка.
Тошнота вторично от инфекционного заболевания.
Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие.
Вытекание гноя (густая желтая жидкость) через кожу.
Дополнительные симптомы, которые могут быть связаны с этим заболеванием, включают:
Чрезмерное потоотделение.
Озноб.
Боль в пояснице (при поражении позвоночника).
Отек лодыжек, ступней и ног.
Потеря или уменьшение подвижности сустава.
Изменения походки (болезненная походка, приводящая к хромоте) или нежелание нести тяжесть у детей.
Далее: Диагностика и тесты
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.11.2017.
Ссылки
Райан К.Дж., Рэй К. Глава 58. Инфекции костей и суставов. В: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 5e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010.
Град YH, Росс JJ. Глава 200. Остеомиелит и септический артрит. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. ред. Принципы и практика госпитальной медицины.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. library.ccf.org По состоянию на 13 марта 2018 г.
Правительство штата Виктория. Лучший канал здоровья. Остеомиелит Дата обращения 13.03.2018.
Журнал Американской медицинской ассоциации. Страница пациента JAMA: Остеомиелит, дата обращения 13.03.2018.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
.
Остеомиелит — канал улучшения здоровья
Остеомиелит означает инфекцию костей, которая может быть острой (недавно возникшей) или хронической (длительной). Бактерии — обычные инфекционные агенты. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичная инфекция через кровь после инфекции где-то в другом месте тела) и рана или травма, которая позволяет бактериям напрямую достигать кости. У взрослых наиболее уязвимы таз и позвонки, в то время как инфекции костей у детей, как правило, поражают длинные кости рук и ног.Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к отмиранию костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения включают заражение крови и абсцессы костей. Варианты лечения включают внутривенное и пероральное введение антибиотиков, а также хирургическое дренирование и очистку пораженной костной ткани.
Симптомы
Симптомы остеомиелита включают:
Локальная боль в костях
Уменьшение подвижности пораженной части тела
Кожа сверху может быть красной, горячей и опухшей
На коже может быть гной
Спазмы ассоциированных мышц
Необъяснимая потеря веса
Общее недомогание
Высокая температура
Чрезмерное потоотделение
Озноб.
События, которые могут вызвать остеомиелит
Кости инфицированы переносимыми с кровью микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмы — это бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит. Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:
Бактерии, занесенные во время костной хирургии.
Бактерии, занесенные травмой костей.
Инфекция переломов костей.
Инфекция протезных имплантатов (например, искусственного тазобедренного сустава).
Инфекции в других частях тела, которые достигают костей через кровоток.
Первичная инфекция крови (сепсис).
Факторы риска
Некоторые из факторов риска, которые могут повысить предрасположенность человека к остеомиелиту, включают:
Длительные кожные инфекции.
Диабет с недостаточным контролем.
Нарушение кровообращения (атеросклероз).
Факторы риска плохого кровообращения, в том числе высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
Дефицит иммунной системы.
Протезы суставов.
Применение внутривенных препаратов.
Серповидно-клеточная анемия.
Рак.
Острый остеомиелит
К основным категориям острого остеомиелита относятся:
Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из других частей тела попадает в кости через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску.Бактерии притягиваются к участкам с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция, как правило, поражает растущие части на концах длинных костей.
Прямая инокуляция остеомиелита — бактерии попадают непосредственно в костную ткань в результате хирургического вмешательства или травмы.
Хронический остеомиелит
Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризующемуся мертвыми участками кости. Это состояние может не поддаваться лечению и продолжительное время повторяться.Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает поражение более чем одного инфекционного агента.
Осложнения
Некоторые из осложнений остеомиелита включают:
Костный абсцесс (гнойный карман)
Некроз кости (смерть кости)
Распространение инфекции
Воспаление мягких тканей (целлюлит)
Заражение крови (сепсис)
Хроническая инфекция, не поддающаяся лечению.
Методы диагностики
Остеомиелит диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:
Медицинский осмотр
История болезни
Анализы крови
Рентгеновские снимки
Сканирование костей
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Биопсия костной ткани.
Методы лечения
Лечение остеомиелита зависит от степени тяжести, но может включать:
Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Длительный (от четырех до шести недель и более) курс антибиотиков перорально или внутривенно.
Обезболивающее.
Изменение образа жизни, например отказ от сигарет для улучшения кровообращения.
Лечение основной причины, например диабета.
Замена инфицированной протезной части при необходимости.
Операция по очистке и промыванию инфицированной кости (санация раны).
Кожные трансплантаты, если необходимо.
Ампутация в тяжелых случаях.
Долгосрочная перспектива
Острый остеомиелит лечить легче, чем хронический остеомиелит. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем лучше будет прогноз. Если мертвые и больные ткани необходимо удалить хирургическим путем, кость регенерирует в течение нескольких недель. Профилактика острого остеомиелита включает правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.
Куда обратиться за помощью
Что нужно помнить
Остеомиелит означает инфекцию костей, которая может быть острой или хронической.
Бактерии — наиболее распространенные инфекционные агенты.
Два возможных метода доступа включают первичную инфекцию крови или вторичную инфекцию после инфекции где-то в другом месте тела, а также рану или травму, которая позволяет бактериям достичь кости.
Варианты лечения включают антибиотики и хирургическое вмешательство по очистке инфицированной кости (санация).
Контент-партнер
Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)
Последнее обновление: август 2013
Контент страницы в настоящее время проверяется.
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
.
Остеомиелит — Диагностика и лечение
Диагноз
Ваш врач может ощупать область вокруг пораженной кости на предмет чувствительности, отека или тепла. Если у вас язва стопы, ваш врач может использовать тупой зонд, чтобы определить близость подлежащей кости.
Ваш врач может назначить комбинацию тестов и процедур для диагностики остеомиелита и определения того, какой микроб вызывает инфекцию. Тесты могут включать:
Анализы крови
Анализы крови могут выявить повышенный уровень лейкоцитов и другие факторы, которые могут указывать на то, что ваше тело борется с инфекцией.Если остеомиелит вызван инфекцией в крови, тесты могут выявить виновные микробы.
Ни один анализ крови не может сказать вашему врачу, есть ли у вас остеомиелит или нет. Однако анализы крови могут помочь врачу решить, какие дополнительные анализы и процедуры могут вам понадобиться.
Визуальные исследования
Рентген. Рентген может выявить повреждение вашей кости. Однако повреждения могут быть незаметны до тех пор, пока остеомиелит не продлится несколько недель.Если остеомиелит развился недавно, могут потребоваться более подробные визуальные исследования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ позволяет получать исключительно подробные изображения костей и окружающих их мягких тканей.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, создавая подробные виды в разрезе внутренних структур человека.КТ обычно проводится только в том случае, если кому-то нельзя сделать МРТ.
Биопсия кости
Биопсия кости может показать, какой тип микроба инфицировал вашу кость. Знание типа микроба позволяет вашему врачу выбрать антибиотик, который особенно эффективен при этом типе инфекции.
Открытая биопсия требует анестезии и хирургического вмешательства для доступа к кости. В некоторых случаях хирург вводит длинную иглу через кожу в кость для проведения биопсии. Для этой процедуры требуются местные анестетики, чтобы обезболить область, в которую вводится игла.В качестве руководства можно использовать рентгеновские снимки или другие изображения.
Лечение
Наиболее распространенные методы лечения остеомиелита — это операция по удалению инфицированных или мертвых частей кости с последующим внутривенным введением антибиотиков в больнице.
Операция
В зависимости от тяжести инфекции хирургическое вмешательство при остеомиелите может включать одну или несколько из следующих процедур:
Осушите зараженную область. Открытие области вокруг инфицированной кости позволяет хирургу слить весь гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
Удалить пораженные кости и ткани. В ходе процедуры, называемой санации раны, хирург удаляет как можно большую часть пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области были удалены. Также можно удалить окружающие ткани с признаками инфекции.
Восстановить кровоток к кости. Ваш хирург может заполнить любое пустое пространство, оставшееся после процедуры санации, куском кости или другой ткани, такой как кожа или мышцы, из другой части вашего тела.
Иногда временные филлеры помещают в карман до тех пор, пока вы не станете достаточно здоровым, чтобы перенести трансплантат кости или ткани. Трансплантат помогает вашему телу восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
Удалите посторонние предметы. В некоторых случаях может потребоваться удаление посторонних предметов, например хирургических пластин или винтов, установленных во время предыдущей операции.
Ампутировать конечность. В крайнем случае, хирурги могут ампутировать пораженную конечность, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Лекарства
Биопсия кости покажет, какой тип микроба вызывает вашу инфекцию, поэтому ваш врач может выбрать антибиотик, который хорошо работает против этого типа инфекции. Антибиотики обычно вводятся через вену на руке в течение примерно шести недель. При более серьезных инфекциях может потребоваться дополнительный курс пероральных антибиотиков.
Если вы курите, отказ от курения может ускорить выздоровление. Также важно принимать меры для управления любыми хроническими заболеваниями, которые у вас могут быть, например, контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Подготовка к приему
Хотя вы можете сначала обсудить свои признаки и симптомы со своим семейным врачом, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях, или к хирургу-ортопеду.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
В отношении остеомиелита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:
Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
Будет ли необходима операция?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Сколько времени мне понадобится, чтобы поправиться?
У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:
Когда у вас впервые появились симптомы?
У вас жар или озноб?
Облегчает или ухудшает ваши симптомы что-нибудь?
Были ли у вас в последнее время порезы, царапины или другие травмы?
Вы недавно перенесли операцию?
Заменяли ли вы когда-нибудь сустав? Или вам делали хирургическую коррекцию перелома?
У вас диабет? У вас есть язвы на ногах?
Ноябрь16, 2018
.
Как вести пациентов с остеомиелитом?
Некроз челюсти (остеомиелит)
Остеомиелит является частым последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые затрудняют кровоснабжение, вызывая ишемию. Это приводит к гибели и некрозу костей. Он может иметь острый или хронический характер; в первую очередь разница между острой и хронической формами заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания. Острая форма является более распространенной и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.
Презентация
Население
Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная или пародонтальная инфекция) или проникающими контаминированными повреждениями (открытые переломы и огнестрельные ранения)
Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
Пациенты с патологией костей (фиброзная дисплазия и др.)
Гематогенный посев из удаленного участка или в случае сепсиса (редко)
Знаки
Глубокая пульсирующая боль, которая может отдавать в челюсть или лоб
Отек (сначала мягкий из-за отека, но позже опухоль становится твердой с поражением надкостницы)
Незаживающая некротическая кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
Затруднение при жевании и открытии рта (из-за отека)
Образование секвестра
Тризм
Лихорадка
Галитоз
Внеротовые пазухи дренирующие
Лимфаденопатия
Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней челюсти (поскольку верхняя челюсть имеет более высокую васкуляризацию).
Симптомы
Болезненность пораженных зубов
Прилегающая десна эритематозная, опухшая и болезненная
Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
Тяжесть боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль сильная)
Расследование
Получить подробную историю:
При наличии боли узнайте о ее возникновении, местонахождении, интенсивности и характере боли.
Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда / почему была начата терапия и как долго она назначается?
Спросите об истории лучевой терапии.
Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточить внимание на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение дыхательных путей.
Спросите об аллергии на лекарства.
Выполните полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотрите все поверхности слизистой оболочки полости рта):
Экзамен вне ротовой полости:
Завершите обследование лимфатических узлов головы и шеи.
Обратите внимание на дренажные пазухи полости рта или шрамы.
Обратите внимание на любые колебания, которые можно устранить путем разреза и дренирования.
Изучите степень опухоли и посмотрите, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой экзамен:
Проверьте наличие опухоли костей и выполните двузначную пальпацию на предмет расширения кортикальных пластин. Если корковые пластинки расширены и истончены, это крепитация яичной скорлупы.
Пальпируйте, чтобы проверить непрерывность нижней границы нижней челюсти. В случае патологического перелома будет деформация ступеньки.
Проверьте онемение губ и чувствительность в мягких тканях, что указывает на поражение нервов.
Проверьте, нет ли дренирующих пазух или шрамов; при дренировании пазух направьте гной на микробный посев и чувствительность.
В зависимости от случая посоветуйте один или несколько следующих методов визуализации:
Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенограмма для визуализации расширения кортикальных пластинок.
Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от конкретного случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
МРТ: иногда используйте изображения с подавлением жира, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остемомиелит из-за его высокого разрешения и способности обнаруживать образцы костного мозга.МРТ очень чувствительна для выявления остеомиелита уже через 3–5 дней после начала инфекции.
Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Он может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения будут видны на простых рентгенограммах. Сцинтиграфия костей очень чувствительна, но имеет низкую специфичность, и ее сложно различить между различными патологиями. Он используется в качестве дополнительного средства, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференциалом в случае активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилов).
Рентгенологические исследования:
На начальных стадиях могут не наблюдаться рентгенологические изменения, поскольку требуется 30-40% деминерализации, чтобы поражение стало очевидным на рентгенограмме.
Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков просветления. При большей деструкции кости может быть визуализирована нечеткая рентгенопрозрачность.
Области мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от неповрежденной кости челюсти. Это называется секвестра.
В некоторых случаях по краям образуется новая кость, которая называется оберткой.
Процесс отмирания и ремоделирования костей приводит к появлению участков рентгеноконтрастности и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может быть образование новой поднадкостничной кости, которое проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижней границы нижней челюсти, которая придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
Иногда у детей и молодых людей склероз костей возникает вокруг периапикальной инфекции или инфекции пародонта вместо разрушения кости. Это связано с периапикальной инфекцией низкой степени или сильной защитой хозяина. Имеется локализованная равномерная плотность, связанная с зубом с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
При постановке диагноза или во время наблюдения после лечения следует оценивать как клинические, так и рентгенологические особенности. На начальных стадиях заболевания рентгенологические признаки могут отсутствовать (только сканирование костей будет иметь положительную горячую точку). После лечения кость постепенно реконструируется в течение 6–12 месяцев, сохраняя рентгенографические характеристики даже после успешного лечения.
Диагностика
Диагноз остеомиелита подтверждается на основании истории болезни пациента, клинических симптомов и рентгенологических данных.
Дифференциальная диагностика
Остеорадионекроз
Бисфосфонатный остеонекроз челюсти
Лечение
Обычная начальная обработка
Удалите источник инфекции (например, удалите или проведите лечение корневых каналов поврежденного зуба).
Назначьте антибиотики: сначала эмпирическое лечение, но назначьте специфические антибиотики на основании данных о культуре и чувствительности.
Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калий, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
В качестве альтернативы назначьте амоксициллин 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин 150 или 300 мг (1 капсула 4 раза в день в течение 7 дней).
Для обезболивания прописать анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза парацетамола составляет 4 г за 24 часа). При сильной боли пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия (оксикодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг [Percocet®] по 1 таблетке 4–6 раз в день).
При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день). Рассмотрите возможность внутривенного введения антибиотиков (пенициллин G, калий, от 12 до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводимые в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 до 100 миллионов единиц в день) пенициллина G калия. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней). Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите возможность комбинации амоксициллина 500 мг с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
Посоветуйте пациенту соблюдать местную гигиену в областях обнаженной кости (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или удаления (наряду с санацией кости).
Обширное поражение может потребовать секвестэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к хирургу-стоматологу.
Совет
Обучайте пациентов правилам гигиены полости рта.
Предлагаемые ресурсы
Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э., редакторы. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009.
White SC, Pharoah MJ. Рентгенология: принципы и интерпретация .6-е изд. Мосби; 2008.
АВТОР
Доктор Олак — научный сотрудник Программы профилактики рака полости рта Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.
Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за ее помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии и руководителем программы по профилактике рака полости рта Британской Колумбии.Она скончалась в январе 2015 года.
Как сделать первый укол? Как быстро вводить препарат? Почему инъекции эффективнее таблеток? Какой шприц выбрать?
Образовавшемся уплотнений и повышение температуры — таким образом организмам сигнализирует вам, что вы что-то сделали не так, что в него попало что-то совсем ненужное и даже вредное и пытается с этим вредным бороться. Честно говоря, я практически не встречал приверженцев «фармподдержки», которым удавалось обходиться без уплотнений, воспалений либо гематом. У многих даже были абсцессы, кое-кто устранял их с помощью операций и даже не единожды. Но оперативное вмешательство — крайний вариант. Я постараюсь дать советы, которые, вполне возможно, помогут его избежать, и для этого отвечу на три наиболее распространенных вопроса.
Уплотнения после инъекций[править | править код]
Уплотнение после инъекции представляет собой, как правило, скопление препарата на масляной основе, который не успел рассосаться. Воспалительный процесс — это патология, возникающая в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя. Эта патология проявляется в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей). Сложновато? Ну, ничего -дальше понятнее будет. Абсцесс — это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Абсцесс может развиваться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. В нашем случае речь будет идти о подкожной клетчатке либо о мышцах. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина).
Наконец, гематома. Гематомой принято называть ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Менее страшно, но тоже неприятно.
Почему образуются уплотнения?
Уплотнение после инъекции может развиться, если лекарство вводилось слишком быстро, его слишком много или масло слишком густое. В таких случаях препарат просто не успевает рассасываться. Но при таком уплотнении повышения температуры обычно не бывает; рост температуры — реакция на воспаление. Воспаление и его крайнее выражение -абсцесс — это реакция организма на попадание в него нежелательных веществ. Это может быть обыкновенная грязь (которая, кстати, вполне может содержаться и в препаратах, производимых «на коленке» — таких сейчас подавляющее большинство), некоторые химические реагенты, которые организм отказывается воспринимать или воспринимает как аллергены. Так, по своему опыту знаю, что некоторые спортсмены плохо переносят такой препарат, как тестостерона фенилпропионат, кое-кто очень плохо реагирует на тренболон. Дело, зачастую, даже не в самих препаратах, а в том, какие реагенты используются для приготовления масляного раствора. Иногда вполне безобидные реагенты могут дать резко негативную реакцию. Еще одна причина образования воспалительного процесса (а впоследствии и абсцесса) — введение препарата (особенно это касается водных суспензий) в подкожный слой, а не в мышцу. Причина -слишком короткая игла шприца. Что касается гематом, то их причиной при инъекциях может стать банальное попадание в кровеносный сосуд, достаточно крупный для того, чтобы образовался существенный выток крови.
Лечение и меры профилактики
Первое правило системных инъекций: игла шприца должна быть достаточно длинной. Пользуйтесь иглами шприцов (или шприцами целиком), объем которых составляет 5 мл — длины такой иглы вполне хватит. Если же вы делаете инъекции в дельтовидную мышцу или во внешний край квадрицепса, то вполне хватит и иглы двухмиллилитрового шприца.
Второе правило: подержите масляный препарат, который вы собираетесь вводить в организм, минут пять подмышкой — так его температура практически сравняется с температурой тела, и он будет лучше рассасываться. Вводите препарат достаточно медленно, не пытайтесь применять силу.
Правило третье: пользуйтесь только проверенными препаратами, лучше всего зарегистрированного производителя. Уплотнения снимаются с помощью йодной сетки либо компресса с капустным листом или лепешкой из хлеба и меда. Если это не помогает, или уплотнений у вас уже достаточно много, обратитесь в кабинет физиотерапии (он есть в любой поликлинике), и вам назначат процедуры УВЧ или ультразвук.Также есть ещё 1-н способ — покупаем в аптеке МАГНИЯ СУЛЬФАТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ 250МГ/МЛ. Это, как правило, большие авмпулы по 10мл, в коробке по 10 штук. Берём ампулу, вскрываем, берём бинт, делаем тампончик размерами, немного превосходящим размеры воспаления-шишки, обильно мочим сей тампончик МАГНИЯ СУЛЬФАТОМ из ампулы, прикладываем к шишке-воспалению, закрепляем надёжно пластырем на теле и ложимся спать.К утру уже будет виден результат.
Лучшее средство для снятия воспаления (тем более, для борьбы с абсцессом) — антибиотик. Не стоит затягивать с его применением. Если говорить конкретно, то, на мой взгляд, лучшим антибиотиком в данном случае может считаться ципрофлоксацин; собственно говоря, он и предназначен для борьбы с опухолями мягких тканей. Принимать его надо по 500 мг дважды в день — утром и вечером. В большинстве случаев воспаление (и даже абсцесс) удается снять за 2-4 дня. Еще один совсем неплохой антибиотик — сумамед. Местно могут применяться компрессы с димексидом.
Если же, по мнению вашего лечащего врача, не обойтись без операции, то делайте ее как можно быстрее, не затягивайте. Помните: абсцесс может быть опасным для вашей жизни. Несколько слов о гематомах. С их лечением также затягивать не стоит, ибо гематома вполне может нагноиться. Ну, а дальше вы знаете… Лечение небольших гематом консервативное: после того,как вы ее обнаружите, приложите холод, сделайте давящую повязку для предотвращения ее развития. Через несколько дней начните делать физиотерапевтические процедуры; для ускорения рассасывания можно применить гель «Актовегин».
Источник Журнал Железный мир №4
Постинъекционный флебит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).
Общие сведения
Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.
Постинъекционный флебит
Причины
Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:
Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).
В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.
В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).
Патогенез
Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.
Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.
Классификация
Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:
Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.
Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.
Симптомы постинъекционного флебита
Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосредственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.
В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.
Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.
Осложнения
Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.
Диагностика
Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:
Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.
В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.
Лечение постъинъекционного флебита
Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:
Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.
В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.
Прогноз и профилактика
Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.
Осложнения после подкожной инъекции: некроз тканей после укола
Подкожная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.
Применение
Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.
Техника выполнения
Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.
Правильность постановки уколов в бедро
Немаловажным фактором, влияющим на эффективность процедуры, является дифференциация различных техник выполнения инъекций.
Для проведения инъекции в ногу правую руку следует держать ниже вертела бедренной кости, а левую кисть расположить на 20 мм выше колена. Большие пальцы должны находиться на одной линии и соприкоснуться. В центре между ними находится зона для постановки укола.
Правильное положение пациента – лежа на спине со слегка согнутой ногой или сидя.
При невозможности сделать инъекцию в другие места ее проводят в области данной мышцы.
Снять одежду с руки и предоставить доступ к лопатке пациента.
Локтевой сустав согнут, больной максимально расслаблен.
Зона укола – 5 см ниже акромиального отростка лопатки.
Область манипуляции смазать спиртом или асептическим раствором и пропальпировать на наличие подкожных образований.
Набрать вещество в шприц и под углом 45° ввести иглу.
После выполнения процедуры приложить салфетку или ватку к месту выхода иглы.
Сделать массаж для лучшего распространения лекарства.
Данный вид манипуляций подразумевает попадание препарата в жировой слой, который расположен под кожей.
Места для процедуры:
наружная поверхность плеча в средней трети;
живот в области пупка;
бедро в верхней части.
Хорошо помыть руки и обработать их антисептиком.
Прощупать и обеззаразить место инъекции.
Набрать лекарство и спустить воздух.
Сделать складку из кожи, собрав около 2-3 см.
Игла вводится в основание кожной складки под углом 45°.
После сделанной процедуры следует обработать зону введения.
Как сделать укол самому себе?
Поставить себе внутримышечно уколы в бедро можно следующим образом:
Перед выполнением манипуляции определить зону инъекции перед зеркалом, можно пометить его йодом.
Тщательно вымыть руки с мылом, высушить чистым полотенцем, при желании надеть стерильные резиновые перчатки.
Протереть ампулу спиртом и набрать лекарство.
Для удобства следует брать импортные шприцы с тонкими иглами и острым срезом.
Сесть на стул, нижняя конечность согнута в коленном суставе. Часть бедра, которая немного свисает с края сидения – область инъекции.
Обработать область укола спиртом или водкой.
Перед введением иглы постараться расслабить мышцы.
Вводить шприц в кожу необходимо под прямым углом.
Препарат должен поступать медленно во избежание резких болевых ощущений.
Масляный препарат стоит некоторое время подержать в руке, чтобы он нагрелся: это облегчит его продвижение под кожей и снизит боль во время манипуляции.
После изъятия иглы приложить ватку, смоченную в спирте, к ранке. По желанию можно закрепить ее пластырем на короткое время.
Осторожно промассировать мышцу на бедрах, подвергшуюся манипуляции.
Правила безопасности
Чтобы знать, как правильно сделать самому себе уколы в бедро, следует учитывать некоторые моменты:
Осложнения после неправильного укола
Последствия от некорректной инъекции возникают в следующих случаях:
Проведение процедуры маленькой иглой и попадание лекарства в кожу.
Проникновение бактерий в организм вследствие плохой стерильности рук, шприца или зоны для укола.
Слишком быстрое введение.
Длительное использование лекарства.
Аллергическая реакция организма.
Основные осложнения после укола:
Абсцесс – скопление гноя в мышечной ткани.
Инфильтрат – плотное образование.
Гиперемия, чувство жжения, гематома и высыпания на коже.
Если у больного начались признаки интоксикации организма (вялость, лихорадка, судороги), то необходимо оказать ему неотложную помощь.
Лечение постинъекционных последствий:
Терапия абсцесса должна проходить под контролем специалистов, чтобы предупредить гнойное поражение и проникновения инфекции в кровь. Больному назначают физиопроцедуры и прием антибиотиков. В случае осложнения показано хирургическое вмешательство со вскрытием капсулы с гноем и курс перевязок и антибактериальной терапии.
Избавиться от инфильтрата можно с помощью методов нетрадиционной медицины (компрессы с капустным листом и медом, запеченный лук), а также используя аптечные препараты. Хорошо заживляют повязки с Димексидом, магния сульфатом, маслом камфоры. Действенным оказывается нанесение йодовой сетки на область, куда сделан укол.
При появлении гиперемии и ухудшения состояния необходимо обратиться за консультацией к хирургу.
Сделать внутримышечный укол достаточно просто, но самостоятельно выполнять процедуру не рекомендуется из-за недостаточного обеспечения стерильности и высокого риска появления побочных эффектов.
Внутримышечное введение ЛС
Места введения
Оснащение
Подготовка к процедуре
Выполнение процедуры
Окончание процедуры
Осложнения
Особенности процедуры
Перед инъекцией необходима тщательная подготовка. Она не только позволит грамотно сделать укол, но и снизит риск развития осложнений. Начать стоит с теоретических навыков, позволяющих поставить внутримышечные инъекции. Как правильно делать укол в ягодицу и в бедро? Для удобства всю манипуляцию условно делят на этапы.
Этап 1. Проводится подготовка оснащения для выполнения инъекции. Готовят шприц, лекарственные препараты, спирт и 4 ватных шарика или одноразовые спиртовые салфетки. Обязательно потребуется емкость, в которую будут помещены ватка и шприц перед уколом и после него.
Этап 2. Проводится обеззараживание ампулы и набор медикамента. Берется ампула с лекарством и внимательно читается надпись, проверяются объем, дозировка, срок годности. Затем берется спиртовая салфетка и ею протирается ампула в месте вскрытия. Далее набирается лекарство. Во время этого необходимо следить, чтобы игла не касалась стенок ампулы. После извлечения иглы из ампулы на нее надевается колпачок.
Этап 3. Берется спиртовая салфетка, и ею обрабатывается место инъекции, направление от центра к периферии. Затем берется другая салфетка, проводится еще одна обработка места инъекции, но меньшего диаметра. Это необходимо для того, чтобы не возникали осложнения внутримышечных инъекций в виде воспалений.
Этап 4. Берется шприц, поднимается иглой вверх и, не снимая колпачка, из него выпускают воздух. Затем колпачок убирают и резким движением, под прямым углом, выполняется инъекция. Препараты вводят не спеша, с одинаковой силой надавливания на поршень шприца.
Этап 5. После введения препарата иглу резко извлекают, на место инъекции накладывают спиртовую салфетку.
Куда колоть
Чтобы избежать осложнений, недостаточно знать, как именно проводятся внутримышечные инъекции, как правильно делать в бедро, ягодицу – это не менее важно.
Для выполнения инъекции в ягодицу необходимо ее «разделить» на четыре квадрата. Укол выполняется в верхний внешний квадрат.
Для инъекции в бедро так же делят на четыре части переднюю его поверхность. Укол делается во внешний верхний угол.
При неправильно выполненной процедуре возникают различные осложнения внутримышечных инъекций.
Необходимость
Внутримышечный укол в бедро необходим для введения лекарства, минуя желудочно-кишечный тракт, и обеспечения быстрой доставки нужных веществ к пораженному участку с помощью тока крови.
Зона инъекции должна обладать достаточным объемом мышечной ткани и не иметь рядом крупных сосудов, нервов или жирового слоя.
Для процедуры используют следующие места:
переднюю поверхность бедра;
верхний наружный квадрант ягодицы;
дельтовидную мышцу.
Внутримышечная инъекция в бедро нередко спасает жизнь во время оказания помощи пострадавшему и при невозможности перевернуть его или освободить руки для внутривенного введения препарата.
Возможные места введения лекарственных веществ в мышцу
Внутримышечная инъекция производится в одной из анатомических областей:
бедро, средняя переднебоковая поверхность (прямая мышца бедра и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра)
плечо (дельтовидная мышца)
Оснащение для проведения процедуры
Мыло для мытья рук
Кожный антисептик для рук
Манипуляционный столик
Кушетка
Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
Нестерильный лоток для израсходованных материалов
Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
Пилка для открывания ампулы
Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
Нестерильные перчатки
Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к процедуре
В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:
Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть нестерильные перчатки.
Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Внутримышечная инъекция: алгоритм действий при выполнении процедуры
Выбрать место для инъекции.
Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы.
Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола.
Окончание процедуры
Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию.
Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.
Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств
Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.
Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.
Как определить и вылечить некроз – диагностика и лечение болезни
По своей природе рассматриваемое заболевание имеет достаточно серьезные последствия, так как результат некроза – гибель отдельных (иногда весьма обширных) участков ткани.
Вследствие этого органы, системы больного не смогут в будущем функционировать полноценно.
Нередко некроз является причиной смерти: патологические клетки разрастаются очень быстро, поэтому реагировать на первые симптомы недуга следует немедленно.
Диагностика некроза – как определить форму и стадию заболевания?
В своем развитии указанный недуг проходит 3 стадии:
На данном этапе определенные изменения имеют место быть, но они обратимы.
Происходит омертвление пораженных клеток.
Патологические ткани распадаются.
Для выявления некрозов, что носят поверхностный характер, особых проблем не возникает: доктор ознакамливается с жалобами пациента, проводит тестирование крови, берет образец жидкости из раневой поверхности. В некоторых случаях, если есть подозрение на газовую гангрену, может назначаться рентген пораженного участка (с целью подтверждения наличия газов).
При некрозе внутренних органов процедура диагностирования более обширная, и может включать:
Эффективна на 2, 3 стадии болезни. На начальной стадии болезни, даже при наличии ярко-выраженных проявлений, недуг может не выявляться. При секвестре проблемы диагностирования на поздних стадиях могут заключаться в том, что указанная патология будет сочетаться с остеопорозом, что наделен сходной симптоматикой
Радиоизотопное сканирование.
Назначается в тех случаях, если предыдущий метод диагностики был неплодотворным.
Для осуществления указанной процедуры пациенту вводят медицинский препарат, в состав которого входит радиоактивное вещество. Спустя несколько часов в организме пациента фиксируют зоны радиоактивности.
Пораженный некрозом участок, ввиду отсутствия в нем циркуляции крови, будет представлен на снимке «холодным» пятном.
Используется на всех стадиях, при подозрениях на некроз костной ткани. На раннем этапе развития данной патологии диагност при проведении КТ должен обращать внимание на наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью. Наличие подобных образований, при неплодотворности предыдущих методов исследования; жалобы пациента помогут определиться с диагнозом.
Магнитно-резонансную томографию.
Эффективна на любых стадиях заболевания, безболезненна, безопасна для пациента. Посредством данного метода исследования возможно обнаружить даже незначительные погрешности, что связанны с нарушением циркуляции крови, на тканях внутренних органов.
Методы лечения некроза
В лечение любого вида некроза учитывается несколько важных моментов:
Разновидность, форма некроза.
Стадия заболевания.
Наличие/отсутствие сопутствующих недугов.
При некрозах, что локализируются на кожных покровах, медики проводят местные процедуры+общее лечение.
Если у пациента диагностируют сухой некроз, с поверхностными поражениями, лечебные мероприятия будут включать:
Процедуры, нацеленные на просушивание поврежденных тканей:
Применение повязок, пропитанных этиловым спиртом, хлоргексидином.
Процедуры, направленные на ликвидацию омертвевших клеток. В ходе данной манипуляции (некрэктомии) осуществляется резекция нефункционального участка.
Цель общего лечения сухого некроза – устранение причины, что спровоцировала появления указанного недуга. С этой целью могут быть использованы медицинские препараты, оперативное лечение для восстановления циркуляции крови.
При выявлении у пациента влажного некроза, с поверхностными поражениями, лечебные меры по устранению патологии будут включать:
Процедуры местного характера.
Обработку раневой поверхности с применением перекиси водорода.
Дренирование отеков, карманов.
Использование повязок, что пропитаны различными антисептиками.
Применение гипсовых шин.
Общее лечение.
Антибиотикотерапия.
Использование медикаментов, что помогут предотвратить интоксикацию организма.
Применения препаратов, что способствуют укреплению стенок сосудов.
Хирургические манипуляции.
Используют в том случае, если предпринятые меры по устранению влажного некроза не дали результатов. Зачастую период ожидания результатов при общем/местном лечении влажного некроза составляет 2 дня. Если за указанный период никаких положительных преобразований не произошло, проводят операцию. Любые необоснованные промедления могут стоить пациенту жизни.
Диагностирование у пациента некроза, что локализируется во внутренних органах, предусматривает проведение комплекса лечебных мероприятий:
Назначают для снятия болевых ощущений. Указанные медикаменты помогают мышцам расслабиться, что положительно влияет на восстановление кровотока. Популярные препараты данной категории – нимулид, пироксикам, кетопрофен, диклофенак.
Назначение сосудорасширяющих препаратов.
Используют, как метод улучшения циркуляции крови, для ликвидации спазма мелких сосудов. Ограничения в плане приема таких лекарств касаются тех случаев, когда имел место быть инсульт, инфаркт миокарда. К перечню популярных сосудорасширяющих средств относят: трентал, теоникол.
Медицинские препараты, способствующие восстановлению костной ткани (при секвестерах).
К числу данных медикаментов относят те, что богаты витамином Д, кальцитонины.
Назначают в тех случаях, если имеет место быть некроз костной ткани. Препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани, пить их нужно длительный период. Используют данные препараты на поздних стадиях болезни.
Благоприятный эффект при использовании таких пиявок достигается благодаря ферментам, которые они выпускают в организм больного вследствие присасывания. Посредством указанных ферментов тромбы, что служат главной причиной возникновения некроза, рассасываются, кровообращение восстанавливается. Не рекомендуется использовать более чем 2 курса такого лечения в год.
Полезен в комплексе с иными методами лечения. Массаж не должен быть грубым, причинять боль, дискомфорт. Неправильный массаж может вызвать ухудшение состояния. Указанная лечебная процедура имеет некоторые противопоказания, которые обязательно следует учитывать.
Лазеротерапия, озокерит, грязелечение.
В комплексе с иными лечебными мероприятиями помогают восстановить нормальную циркуляцию крови, сократить болевые ощущения, улучшить самочувствие. Идеально подходят при некрозе тазобедренного сустава.
Если у пациента имеются жалобы на частые кровотечения, регулярную усталость, в истории его болезни есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда, инсульте, лазеротерапия не может быть применена.
Результативна в тех случаях, когда рассматриваемое заболевание было вызвано ущемлением сустава. В иных случаях этот вид терапии не используют как средство лечения некроза.
При наличии некроза костной ткани, без данной лечебной процедуры невозможно добиться полноценного успеха: некроз костной ткани провоцирует атрофирование мышц. Комплекс упражнений для такой гимнастики должен быть одобрен доктором, — активные динамические упражнения при некрозах недопустимы.
Возможные осложнения подкожной инъекции
Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.
Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.
При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.
При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.
При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.
При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.
При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.
Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.
Осложнения после филлеров
Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, выровнять овал лица, придать объем губам, вернуть юношескую округлость скулам и щекам – все это могут филлеры. Но за годы их интенсивного использования косметологи столкнулись с определенными проблемами. И очень важно принимать их во внимание, собираясь на процедуру.
Побочный эффект или осложнение после филлеров?
При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.
Нежелательные побочные эффекты после филлеров
К ним относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и достаточно легко корригируются. К этим проблемам относятся:
Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
Эффект Тиндаля. Из-за длительного посттравматического отека тканей нарушается работа сосудов кожи, меняется строение их стенки. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи.
Осложнения после филлеров
Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но, в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения – то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.
Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
Контурирование (проступание) препарата под кожей. Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью – эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы – это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени.
Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер – уплотнение кожи становятся слишком заметными. В отличие от рубцов фиброзные образования содержат
Постинъекционные осложнения
1.
1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики
Осложнения
Проявления
Причины
Профилактика
Лечение
Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей
Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций
1.нарушение техники инъекции:
-короткие иглы при в/м инъекции
-введение неподогретых масляных препаратов
2.Многократные инъекции в одно и тоже место
1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций
2.Соответствие инъекционнй иглы
3.Выбор места инъекции
4.Соблюдение температурного режима масляных препаратов
Сестринские вмешательства:
1.Согревающий компресс ( с магнезией, этиловым спиртом)
2.Грелка
Врачебные назначения:
1.Физиотерапевтически процедуры
Абсцесс (осумкованная гнойная полость)
Гиперемия; при пальпации боль, уплотнение. Гиперемия в области абсцесса, иногда лихорадка
Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента
Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций
Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату
Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергический анамнез)
Врачебные назначения
Анафилактический шок – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции
Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение
Повышенная чувствительность организма к препарату
Данные о непереносимости препарата отметить на титульном листе медицинской карты
Сестринские вмешательства:
1.Доврачебная помощь:
– уложить пациента, приподнять ножной конец кровати, голову повернуть на бок;
– вызвать врача;
– наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, при попадании аллергена через рот – промыть желудок.
2.Подать увлажненный кислород
3.Приготовить препараты противошоковой аптечки
4.Приготовить систему для капельного вливания
5.Вводить препараты по назначению.
1. Л.И. Кулешова, учебник Основы сестринского дела: теория и практика, в 2-х частях, часть первая, Ростов-на-Дону, 2008 г. стр. 417-420
2. Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела, практикум, Ростов-на-Дону, 2008 г., стр. 311 – 312
3. С.И. Двойников, Основы сестринского дела, М-2007 г., стр. 200 – 202
Какие опасности могут возникнуть после инъекционных процедур
Инъекционные косметологические методики сегодня позволяют решить широчайший круг проблем, и пациенты ждут от врача высокого и стойкого результата, воплощения своих стремлений к красоте и молодости и, безусловно, реализации всего этого без побочных эффектов и осложнений. Эти ожидания пациентов повышают ответственность врача в правильном выборе методик работы с кожей и в технике проведения процедур, чтобы не допустить осложнение после них. О некоторых осложнениях, которые могут возникнуть после проведения инъекционной коррекции внешности, расскажет estet-portal.com.
Ошибки, способные спровоцировать осложнение после процедуры
Одной из наиболее распространенных ошибок, часто влекущих за собой осложнение после инъекционных и других эстетических процедур, становится неполноценный осмотр пациента и сбор анамнеза.
Недостаточно осмотреть только зону лица, которую предстоит колоть. Только после осмотра всего тела пациента врач сможет быть абсолютно убежденным в отсутствии кожных заболеваний и новообразований, оценит состояние кожи, тип распределения подкожного жира.
Обязательно необходим и подробный опрос о заболеваниях, которыми страдает пациент, о принимаемых лекарствах, о проведенных ранее косметологических процедурах и реакции на них.
Еще одной распространенной ошибкой, чреватой осложнением после инъекций, становится назначение процедур не по показаниям.
К примеру, пациентам с плотной текстурой кожи, полной фигурой не следует сразу назначать лифтинговые процедуры, поскольку, несмотря на их доказанную эффективность, для этой категории пациентов они дадут минимальный результат – а значит, неудовлетворенность пациента и его обоснованные претензии к квалификации врача.
Боль, гематомы и гнойничковые элементы как осложнение после инъекций
Так называемыми техническими осложнениями после инъекционных процедур считаются следующие кожные проявления.
Микрогематомы. Небольшие синячки, возникающие в местах инъекций, считаются, скорее, побочным эффектом инвазивных процедур. В группе риска – пациентки, которые много курят, принимают аспирин или сосудосуживающие препараты (например, при варикозе), страдают куперозом, пришли на процедуру во время менструации. Все эти риски должны оговариваться не только на первичной консультации, задать соответствующие вопросы еще раз не помешает непосредственно перед процедурой.
Болезненные ощущения. Пациентка должна быть готова к тому, что инъекционные процедуры – это довольно неприятно и даже больно. Если она настаивает на обезболивании – аппликационной или проводниковой анестезии – пациентку нужно предупредить о том, что применение анестетиков может снизить эффективность процедуры.
Вторичная инфекция. Появление гнойничковой сыпи в области инъекций может свидетельствовать о нарушении пациентом постпроцедурных предписаний, этот риск нужно учитывать, подробно проговаривая все рекомендации по уходу за кожей. Возможно и вирусное осложнение после процедуры – в виде обострения герпеса в периоральной зоне, этот риск нужно оценивать при сборе анамнеза накануне проведения процедуры.
Читайте также: Как работает гиалуроновая кислота?
Осложнения при работе с препаратами гиалуроновой кислоты
Выбирая для инъекционных процедур препараты гиалуроновой кислоты, нужно помнить, что фрагменты гиалуроната способны сами по себе вызвать воспалительный процесс с формированием гранулем.
Такая реакция может развиться у пациента после введения филлера с гиалуроновой кислотой. Предсказать и предупредить такое образование гранулем как осложнение после процедуры с гиалуронатом почти невозможно.
Другим осложнением при работе с препаратами гиалуроновой кислоты может стать длительное наличие папул (в норме они держатся на коже не дольше 72 часов).
Особенности удаления гиалуроновой кислоты: важная информация для специалистов.
Если неправильно рассчитана концентрация гиалуроновой кислоты или недооценена степень сухости кожи, папулы от инъекций могут сохраняться дольше обычного.
Кроме того, возрастает риск того, что пациент, страдая от этой эстетической проблемы, будет постоянно травмировать руками кожу в месте инъекций и спровоцирует инфекционное воспаление.
Гибриды с гиалуроновой кислотой — будущее эстетической медицины!
Если же инъекционный препарат с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты применяется при жировых грыжах нижних век, есть риск вызвать отечности в этой зоне, которые будут долго сохраняться, а после них усилится дряблость кожи под глазами.
Осложнения после операции по поводу глаукомы
Измельчение на глубину передней камеры
Одно из частых осложнений после трабекулэктомии может быть связано с блокадой зрачков, гиперфильтрацией, злокачественной глаукомой. Выраженное сплошное измельчение глубины передней камеры встречается нечасто и обычно восстанавливается самостоятельно. В других случаях могут возникнуть более серьезные осложнения: формирование передней периферической синехии, эндотелиальная дистрофия роговицы, катаракта, гипотензия и сопутствующая макулопатия.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Оценка
Различают 3 степени рубки по глубине передней камеры.
Степень 1: Смещение радужной оболочки к задней поверхности роговицы.
Степень 2: контакт края зрачка с роговицей.
Степень 3: роговичный контакт, который может привести к эндотелиальной дистрофии и образованию катаракты.
Причины
Очевидная периферическая иридэктомия и конфигурация радужки, исключающая появление зрачкового блока.
Контроль состояния фильтрующей подушки.
Проба Зейдела с закапыванием 2% раствора флуоресцеина в конъюнктивальную полость или фильтровальную подушку. При внешней фильтрации в пустом свете щелевой лампы обнаруживается растворенный в водянистой влаге флуоресцеин, имеющий ярко-зеленый цвет, в отличие от 2% раствора флуоресцеина с менее интенсивным цветом.
Контроль внутриглазного давления.
Осмотр глазного дна для исключения отслойки сосудистой оболочки.
Лечение: иссечение аргоновым лазером пигментного листа в области существующей иридэктомической апертуры с неполной перфорацией или новая лазерная иридэктомия.
Блок учеников
Причины
Избыточная фильтрация через зону склерального лоскута происходит из-за его недостаточной адаптации.Предотвратить это можно путем плотного ушивания склерального ложа. В раннем послеоперационном периоде возможно усиление оттока путем рассечения склеральных швов аргоновым лазером или ослабления их в скользящих узлах. Эти действия действуют до 10 дней после операции;
Чрезмерная фильтрация через подушку (внешняя фильтрация) при наличии отверстия в зоне конъюнктивального шва или при недостаточной герметизации конъюнктивы и теноновой капсулы.
Симптомы
Гипотония.
Подушка фильтрации выражена из-за чрезмерной фильтрации в зоне склерального лоскута.
Проба Зайделя отрицательна на гиперфильтрацию в зоне склерального лоскута и положительна на внешнюю фильтрацию.
Складки десцеметовой мембраны при гипотонии.
В отдельных случаях — отслойка сосудистой оболочки.
Лечение зависит от причины и степени измельчения передней камеры.
Начальная консервативная терапия проводится при отсутствии иридокорнеального контакта;
Закапывание 1% атропина для поддержания мидриаза и предотвращения блока зрачков.
Закапывание бета-адреноблокаторов или прием ацетазоламида внутрь для уменьшения продукции водянистой влаги и ускорения заживления с временным уменьшением оттока через свищ.
Точечные зоны наружной фильтрации гасят цианоакрилатом или клеем-фибрином, но большие дефекты конъюнктивы или диастаз раны устраняют хирургическим путем.
Часто эти меры приводят к восстановлению передней камеры в течение нескольких дней.
последующая терапия проводится при отсутствии эффективности от консервативной.Тампонада конъюнктивы возможна для ускорения заживления путем давления на зону хирургического вмешательства. Применяют в качестве повязки мягкие контактные линзы с большим диаметром, коллагеновую основу или специальный щиток Simmons. Если принятые меры не приводят к углублению передней камеры в течение нескольких часов, дальнейшие действия неэффективны;
заключительная терапия проводится с прогрессирующим шлифованием передней камеры и риском роговичного контакта (или уже присутствующего):
Передняя камера глаза заполнена воздухом, гиалуронатом натрия или газом (SF 6 ).
Отслойка сосудистой оболочки дренируется только на очень высоком уровне или опасность контакта волдырей («целование» сосудистой оболочки).
Склеральный лоскут и конъюнктива зашивают повторно, что может быть затруднительно из-за рыхлой структуры оперированных тканей.
[17], [18]
Ресничный блок
Синдром атипичного оттока водянистой влаги — редкое, но очень серьезное осложнение.
Причины: блокада оттока водянистой влаги через pars plicata цилиарного тела с обратным (ретроградным) оттоком в стекловидное тело.
Симптомы: неглубокая передняя камера в сочетании с высоким внутриглазным давлением, отсутствие фильтрационной подушки и отрицательный распад Зейделя.
Закапывание мидриатика (атропин 1% и фенилэфрин 10%) для максимального усиления циклоплегии. Это увеличивает расстояние между ресничными отростками и экватором хрусталика, сжимая зональную зону и возвращая хрусталик в нормальное положение.
При неэффективности мидриатика вводят внутривенно маннит для уменьшения объема стекловидного тела и смещения хрусталика назад.
Снижение производства водянистой влаги для контроля внутриглазного давления.
Последующая терапия при неэффективности медикаментозного лечения.
Nd: YAG-Aa3epOM через иридэктомическое отверстие разрушает гиалоидную мембрану и устраняет цилиарный блок. При artifacii сначала выполняется задняя капсулотомия, затем разрушается передняя гиалоидная мембрана.
Витрэктомия pars plana выполняется при неэффективности лазерной терапии. Достаточный объем удаленного стекловидного тела позволяет водянистой влаге свободно перемещаться в переднюю камеру. Если витрэктомия невозможна из-за скопления жидкости, выполните аспирацию иглой, продвигаясь на 3,5 мм сразу за область конечности к центру глазного яблока.
«Дисфункция» фильтрующей подушки
[29], [30], [31], [32], [33]
Клинический курс
Удовлетворительная фильтрация: низкое внутриглазное давление и ярко выраженная фильтрующая подушка 1 или 2 типа.
тип 1 — подушка тонкостенная и поликистозная, часто с трансконъюнктивальной фильтрацией;
тип 2 — низкая, тонкостенная, диффузная зона фильтрации, бессосудистая по отношению к окружающей конъюнктиве. Микроцисты эпителия конъюнктивы хорошо видны при большом увеличении.
«Дисфункция» фильтрующей подушки: повышенное внутриглазное давление и фильтрующая подушка типа 3 или 4.
тип 3 — из-за эписклерального фиброза склеральный лоскут не связан с микрокастами и имеет характерное расширение поверхностных сосудов;
тип 4 — инкапсулированная фильтрующая подушка (киста тенона), которая возникает через 2-8 недель после операции в виде ограниченного, заполненного жидкостью образования с углублениями в гипертрофированной теноновой капсуле и поверхностных кровеносных сосудах.
В понижениях водянистая влага задерживает и блокирует фильтрацию, иногда уровень офтальмотонуса не меняется из-за достаточного функционирования соседних зон. Факторы риска: предыдущие операции с рассечением конъюнктивы, лазерная трабекулопластика, использование местных симпатомиметиков и инкапсулированной фильтрационной подушки на парном глазу.
Субконъюнктивальный и эписклеральный фиброз — наиболее частая причина неудач, но правильно сформированная подушка никогда не определяется.Интра- или послеоперационные субконъюнктивальные кровоизлияния увеличивают риск последующего фиброза.
Герметизация фильтрующей подушки.
Склеральный
Чрезмерное натяжение склерального лоскута.
Постепенное рубцевание в области склерального ложа, приводящее к блокаде свища.
Внутриглазный
Блокада склеростомического отверстия стекловидным телом, кровью или увеальной тканью.
Закупорка внутреннего отверстия различными тонкими мембранами из окружающих тканей (роговицы или склеры).Это может быть результатом неправильной хирургической техники.
Зависит от этиологии и устраняется следующим образом.
Сжатие глазного яблока для усиления оттока водянистой влаги через образовавшуюся фистулу.
пальцевый массаж — компрессия через нижнее веко с закрытыми глазами при взгляде вперед. Давление создается в течение 5-10 секунд, после чего контролируется зона фильтрации.Если свищ полностью закрыт, уровень внутриглазного давления и состояние фильтрующей подушки не изменится. При эффективном сжатии внутриглазное давление снизится, а вал фильтрации увеличится. Пациенту необходимо повторять массаж несколько раз в день;
местная компрессия с биомикроскопическим контролем под местной анестезией с применением смоченного ватного тампона, который помещается в область выступа склерального лоскута для улучшения оттока.
Манипуляции со склеральными швами возможны на 7-14 сутки после операции при высоком внутриглазном давлении, плоской подушке и глубокой передней камере.
Регулируемые швы можно ослабить или снять в зависимости от техники их наложения;
Сутулолиз склеральных швов аргоновым лазером возможен без использования регулируемых швов. Рассечение таких швов осуществляется через специальную гониолинзу Хоскинса или четырехзеркальную гониолинзу.Длительность лазерного воздействия 0,2 с, размер пятна 50 мкм, мощность 500-700 мВт.
Кистозная подушечка Нидлинга проводится под местной анестезией и биомикроскопическим контролем. Субконъюнктивально вводят 1 мл сбалансированного раствора. Игла также используется для создания микро-разрезов толщиной 2 мм в фиброзной стенке кистозной подушечки без нарушения целостности конъюнктивы.
Применяют субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила через 7-14 дней после операции для подавления эписклерального фиброза в дозе 5 мг (0, 0.1 мл на 50 мг / мл) путем введения иглы на расстоянии 10 мм от фильтрующей подушки.
NdrYAG-лазер применяется в двух случаях:
внутреннее действие по открытию свища, заблокированного любой тканью, обнаруженной во время гониоскопии, хотя при этом образуется фильтрующая подушка;
наружный трансконъюнктивальный эффект с поздним эписклеральным фиброзом фильтрационной подушки.
Аудит зоны оперативного вмешательства для контроля имеющегося свища или образования нового с другой локализацией.В таких случаях дополнительная терапия антиметаболитами может повысить эффективность хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия назначается при недостаточной эффективности проведенной операции.
Поздний свищ наружной фильтрующей подушки
Причина: диастаз конъюнктивы над зоной склеростомии после введения антиметаболитов, особенно митомицина С, и некроз поверхностного эпителия конъюнктивы.
Проба Зайделя изначально негативная, отметим только многочисленные зоны размытых пятен (потливость). В дальнейшем при формировании лунки фиксируется положительный образец с выраженным внешним свищом.
В некоторых случаях отмечаются небольшая передняя камера и отслойка сосудистой оболочки.
Лечение сложное (ни один из представленных ниже методов не является универсальным).
Первоначальные мероприятия с выраженной гиперфильтрацией в раннем послеоперационном периоде редко бывают успешными;
Дальнейшие действия зависят от того, происходит ли фильтрация от пота или от образовавшегося отверстия.
«Текучие» фильтрующие подушки могут быть заблокированы путем введения аутокрови, тканевого клея или стягивающих швов.
При наличии полного отверстия требуется ревизия операционной зоны пластикой фильтрационной подушки с конъюнктивальным лоскутом, иссечение имеющейся подушки и ушивание склеры для ограничения оттока через отверстие склеры.
Гипотония и бессосудистая кистозная подушечка
Тонкостенная фильтрующая подушка с положительным зондом Зайделя после использования антиметаболитов является потенциальными воротами для проникновения инфекции.Пациента нужно предупредить, что ему необходимо обратиться к врачу при появлении покраснения, разделения или нечеткости зрения. Необходимо избегать травматических манипуляций (например, ношения контактных линз или гониоскопии).
Другие факторы риска: полный дренаж (например, склероз Шейе), низкое или атипичное расположение зоны фильтрации и длительная инстилляция антибиотиков после операции.
Блэбитес
Стекловидное тело не участвует в процессе.
У них наблюдается умеренный дискомфорт и покраснение, которые обычно сохраняются в течение нескольких дней.
Симптомы
Загрязнение фильтрующей подушки (так называемая «молочная» подушка).
Симптомы переднего увеита могут отсутствовать (1 стадия) или проявляться (2 стадия).
Рефлекс глазного дна не изменен.
Лечение: фторхинолон или другие препараты, применяемые при лечении бактериального кератита. Обычно этого достаточно, но пациенту нужно какое-то время понаблюдать, чтобы исключить возможность вовлечения в воспалительный процесс стекловидного тела.
[53], [54], [55], [56]
Блебит, связанный с эндофтальмитом
Острые, резкое ухудшение зрения, боль и покраснение.
Симптомы
Светло-желтая «молочная» фильтрующая подушка.
Клиника выраженного увеита с гипопионом.
Битрейт и появление патологического рефлекса.
Лечение: биопсия стекловидного тела и интравитреальное введение антибиотиков.
В связи с этим для большего снижения офтальмотонуса проводят трабекулэктомию.Непроникающий вид вмешательства включает вырезание двух лоскутов склеры и иссечение глубоких слоев склеры при сохранении тонкой мембраны, состоящей из трабекул и десцеметной мембраны, через которую водянистая влага просачивается из передней камеры в подкоэъюнктивальное пространство.
[57], [58], [59], [60], [61]
Глубокая склерэктомия
Выполните разрез конъюнктивы основанием до свода.
Тонкий поверхностный склеральный лоскут отрезается до прозрачной части роговицы.
Из глубоких слоев склеры вырезается второй склеральный лоскут шириной 4 мм до зоны канала шлема.
Коллагеновый дренаж помещен в склеральное ложе.
Произведена свободная репозиция склерального лоскута с закрытием конъюнктивального разреза.
Конъюнктивальный лоскут образован основанием свода.
Вырезать поверхностный лоскут склеры на 1/3 ее толщины.
Второй лоскут вырезается из более глубоких слоев так. Так что он обеспечивает доступ к каналу шлема.
Специальная полая игла вводит высокомолекулярный вязкоупругий материал в просвет канала шлема.
Создайте «окно» в десцеметовой мембране, аккуратно рассекая склеру под глубоким склеральным лоскутом в области над каналом шлема, а затем иссекая этот участок склеры.
Поверхностный склеральный лоскут плотно закрыт для минимизации субконъюнктивального оттока водянистой влаги и образования фильтрационной подушки.
Ввести область склеротомии вязкоупругой.
Произведено ушивание конъюнктивы.
Несмотря на успешное лечение, сохраняется риск рецидива инфекции.
Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов — Caring Medical
Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .
Сравнение инъекций при болях в спине.
Пока вы ждете операции на позвоночнике, ваш врач может предложить вам программу обезболивания, которая поможет вам до даты операции.Один из вариантов — использование эпидуральных инъекций.
В этой статье мы рассмотрим три типа пациентов:
1. Людям, которым уже сделали эпидуральную инъекцию, и вам сказали, что следующим шагом будет операция, потому что эпидуральные инъекции имеют ограниченный эффект, и вам понадобится что-то еще, чтобы вам помочь.
2. Вы попробовали эпидуральную анестезию, и она не помогла так сильно, как вы думали, но ваш врач уверен, что следующая инъекция поможет.Тем не менее, вы думаете, стоит ли попробовать еще раз или найти что-то еще. ИЛИ,
3. Вам недавно предложили сделать инъекцию, и вам сообщили о преимуществах и рисках, и вы ищете информацию об эпидуральных стероидных инъекциях . У вас все еще есть надежда, что операция вам не понадобится, и это может быть вашим ответом.
Задача — найти подходящую альтернативу.
Обычно мы получаем электронное письмо или пациент сообщает нам в офисе, что им рекомендовали сделать эпидуральную анестезию, и, делая то же, что и большинство людей, они сразу заходили в Интернет, чтобы узнать, что такое эпидуральная инъекция стероидов, что такое побочные эффекты эпидуральной инъекции стероидов, и насколько это действительно помогает? У кого-то не требуется много времени, чтобы получить достаточно информации об эпидуральных инъекциях стероидов, чтобы захотеть изучить альтернативу.Проблема в том, чтобы найти подходящую альтернативу. Ниже приведены некоторые типы писем, которые мы получаем.
Эпидуральная анестезия и физиотерапия
За последние 36 месяцев мне сделали четыре эпидуральные инъекции. Сначала я получаю отличные результаты, но через несколько месяцев боль возвращается. Однако я благодарен за то время, что я чувствую облегчение, даже если боль вернется. Мой врач сказал мне, что эпидуральные инъекции — это не долгосрочный план, мне нужно найти альтернативу.Альтернативой была физиотерапия. Я ходила два раза в неделю, но боль начала усиливаться. (См. Нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице .) Теперь я не знаю, что делать, делать операцию или принимать много таблеток.
Успешная операция превратилась в неудачную операцию, эпидуральная анестезия не помогает
Мне сделали ламинэктомию поясничного отдела на двух уровнях. Больше года я добивался отличных результатов. Затем у меня начались боли в бедрах.Меня отправили на физиотерапию и дали обезболивающие. Поскольку эти процедуры мне не помогли, следующим шагом были эпидуральные инъекции. У меня их было двое. Боль переместилась вниз по ноге, и мне очень трудно ходить. Мои врачи спорят, бедро это или проблема в пояснице.
Некоторые люди добились большого успеха с помощью эпидуральной инъекции стероидов. У некоторых их было даже несколько. Это люди, которых мы обычно не видим в нашем офисе.Мы видим тех, у кого результаты лечения оказались ниже желаемых, либо лечение не принесло результатов. Эта статья предназначена для этой группы пациентов.
Эпидуральная анестезия, иногда называемая эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой, может быть доставлена как:
Очень краткое описание цели этой инъекции — облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве. Впрыск может быть представлен как:
интерламинарные эпидуральные инъекции (которые обеспечивают инъекцию более широкой области спины),
трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой),
и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).
Многочисленные исследования показали, что сложно определить, превосходит ли один метод другой, особенно при рассмотрении многоуровневой боли, связанной с диском.
Общая долгосрочная эффективность лечения эпидуральными инъекциями кортикостероидов
В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 1 ) опубликовал раздел журнала под названием «Источники информации для безопасности пациентов». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника.Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».
Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о продолжительности времени между инъекциями.
Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.
То, что было опубликовано как «факт», было:
Факт: После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, в том числе синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировая горбинка, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.) или когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов. Нет никаких доказательств, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа.”
Эффект от повторных инъекций
Вот недавнее исследование. Давайте посмотрим на список ведущих университетов, принявших участие в этом исследовании: Вашингтонский университет, Орегонский университет здоровья и науки, Бригам и женская больница и отделение позвоночника, Harvard Vanguard Medical Associates, Техасский университет, Медицинский центр Стэнфордского университета, Университет Колорадо, Университет Питтсбурга, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, и давайте добавим клинику Майо, больницу Генри Форда в Детройте и Центр медицинских исследований Kaiser Permanente. Очевидно, что за этим исследованием стоит много знаний.
Опубликовано в журнале Архивы физической медицины и реабилитации , август 2017 г., исследование, проведенное Центром сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали следующие наблюдения (2) относительно общей долгосрочной эффективности лечения эпидуральными инъекциями кортикостероидов для стеноза центрального поясничного отдела позвоночника и влияние повторных инъекций, включая перекрестные инъекции только лидокаина, на исходы через 12 месяцев.
«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не давали никаких преимуществ в период от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями одного лидокаина».
Изучение этого исследования состоит в том, что легкое болеутоляющее, такое как лидокаин, работает так же хорошо, как кортикостероид, без кортикостероидов , хорошо известны побочные эффекты .
В ходе исследования, проведенного Центром исследований сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали следующие наблюдения:
«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не принесли никаких преимуществ в период от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями только лидокаина с точки зрения самооценки боли и функции или снижения использования опиоидов и хирургии позвоночника. .
Повторные инъекции любого типа не приносили дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в первые 6 недель не уменьшали боль
У пациентов с уменьшением боли и улучшением функции через 6 недель после первоначальной инъекции эти результаты сохранялись через 12 месяцев. Однако траектории боли и функциональные исходы через 3 недели не различались в зависимости от типа инъекции. Повторные инъекции любого типа не давали дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в первые 6 недель не уменьшали боль.”
Для некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, и для этих пациентов дальнейшие инъекции не принесли пользы.
Итак, у некоторых людей эпидуральная анестезия работала до 12 месяцев. Для некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, а для этих пациентов дальнейшие инъекции не принесли пользы.
Нет единого мнения относительно эффективности эпидуральной анестезии
В исследовании, проведенном в феврале 2020 года в журнале Anesthesiology and Pain Medicine , ( 3 ) исследователи подтвердили эти результаты в своем собственном исследовании.Предложение: «Эпидуральная инъекция стероидов — это неоперационная малоинвазивная процедура для снятия боли при стенозе позвоночного канала. Однако нет единого мнения относительно его эффективности ». Кроме того, хотя эпидуральная инъекция стероидов может помочь людям в краткосрочной перспективе, что может быть целью, поскольку вам помогают справиться с болью до тех пор, пока вы не будете готовы к операции, она не так полезна для людей с многоуровневыми проблемами позвоночника или людей, которые борются с проблемами веса.
Эпидуральные инъекции стероидов «не восстанавливают повреждения, и долгосрочного клинического улучшения не наблюдается»
В недавнем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Schmerz ( Pain ), (4) Немецкие врачи сделали важное открытие. Синдромы хронической боли в пояснице без неврологического (нервного и мышечного) дефицита могут быть вызваны многими проблемами, а не только тем, что обнаруживается на МРТ для выявления боли в спине . Во многих случаях больной межпозвоночный диск обнаруживается при рентгенологическом исследовании , но клиническая значимость этих результатов не ясна .
Но есть проблема воспаления. Трансфораминальная эпидуральная инъекция (инъекция возле воспаления нервного корешка) в поясничную область может уменьшить воспаление и, следовательно, улучшить временный результат лечения, но она не восстанавливает повреждение, и долгосрочного клинического улучшения не наблюдается. Это согласуется с вышеупомянутым исследованием отсутствия долгосрочной эффективности.
Единственное лучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — обезболивание, пока не будет проведена операция на позвоночнике? Может быть, это цель вашего лечения сейчас. Но есть и варианты операции.
В соответствии с предыдущим исследованием о том, что эпидуральная инъекция стероидов не восстанавливает повреждения и отсутствуют долгосрочные клинические улучшения, это исследование 2015 года (5) , в котором врачи предполагают, что единственное наилучшее использование эпидуральной инъекции стероидов — это обезболивание. пока не будет проведена операция на позвоночнике. На чем они это основывают?
В этом исследовании частота немедленного ответа на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составила 80,2% у пациентов с клинически диагностированной поясничной радикулопатией и магнитно-резонансной томографией поясничного отдела позвоночника, предполагающей компрессию нервного корешка.
Из пациентов с одноуровневой радикулопатией и многоуровневой радикулопатией у 80,3% и 78,6% проявился немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов, соответственно.
Обезболивающий эффект продолжался от 1 до 3 недель и менее у 15% пациентов
от 3 до 12 недель 15,9% пациентов,
и более 12 недель у 92 (39,7%) пациентов.
Из 232 пациентов в этом исследовании 106 (45,7%) было предложено хирургическое вмешательство, 65 (61,3%) подверглись операции, а 42 (64,6%) потребовалось спондилодез в дополнение к операции декомпрессии.
Выводы: Немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составил примерно 80%.Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов — полезный диагностический, прогностический и краткосрочный терапевтический инструмент поясничной радикулопатии .
Хотя трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов не может повлиять на необходимость хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе, это достаточно безопасная процедура для кратковременного обезболивания и в качестве инструмента предоперационной оценки.
Проблема: временная эпидуральная анестезия до операции
Как насчет доказательства того, что эпидуральная анестезия только маскирует боль и может ухудшить вашу ситуацию? Исследования: облегчение боли не привело к значительному немедленному улучшению двигательной активности.Обезболивание не решило ваши структурные проблемы
Для многих цель — облегчение боли. Каким бы способом это ни было достигнуто, это рассматривается как необходимый результат. Но вы только маскируете ухудшение ситуации?
Вот исследование врачей из Университета Аризоны, в котором очень хорошо сказано, что единственное лучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — это обезболивание до тех пор, пока не будет проведена операция на позвоночнике. Он был опубликован в 2016 году в журнале Clinical Biomechanics .( 6 )
Исследователи изучали людей с дегенеративным фасеточным артритом, которым вводили блокаду медиальной или промежуточной ветви.
Затем они спросили этих людей об их боли и измерили этих людей с помощью стандартизированных систем оценки состояния здоровья, инвалидности, объективных показателей двигательной активности (походка, равновесие и хронометраж) в до операции , сразу после инъекции , через один месяц , через три месяца , и через 12 месяцев .
Результаты показали, что только через месяц после инъекции средние показатели боли и инвалидности улучшились на 51% и 24%, соответственно, среди пациентов.
Точно так же улучшение моторных характеристик было наиболее заметным в измерениях после инъекции через один месяц; Большинство улучшений наблюдалось в скорости походки (14% при нормальной ходьбе) и раскачивании бедер в тестах на равновесие, а также в скорости поворота в тесте на время и вперед.
Интерпретации исследования:
Спинальная инъекция может временно (от одного до трех месяцев) улучшить двигательную активность у пациентов с дегенеративной фасеточной остеоартропатией.
Моторные характеристики показали максимальное улучшение через один-три месяца после спинномозговой инъекции; моторные характеристики ухудшились после достижения этих максимальных значений по отношению к базовым значениям. (Пациент вернулся туда, откуда начал).
Следующая часть показалась исследователям интересной, и мы тоже.
У пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли сразу после инъекции, аналогичное уменьшение более чем на 50% наблюдалось через месяц после инъекции.Это говорит о том, что пациенты почувствовали уменьшение боли сразу после спинномозговой инъекции; однако, облегчение боли не отразилось на значительном немедленном улучшении двигательной активности.
Эпидуральная анестезия замаскировала боль в спине, но не улучшила состояние дегенеративного заболевания и может подвергнуть пациента риску травмирования себя, потому что они чувствуют меньше боли и думают, что их спина становится лучше. Это не так. Вот почему некоторые хирурги предлагают вообще не проводить эпидуральную анестезию, пациенту следует сразу же пойти на операцию.
«Ненужные множественные эпидуральные инъекции стероидов отсрочивают операцию по поводу массивной грыжи поясничного диска»
Существует множество исследовательских работ, в которых предполагается, что использование эпидуральных инъекций стероидов подвергает пациентов осложнениям из-за отказа от операции, и что хирурги-спинальные хирурги должны активно возвращать пациентов, которым операция может принести больше пользы. Так что здесь рекомендуется полностью забыть об эпидуральных инъекциях стероидов — сразу приступайте к операции.
В журнале Spine Journal (7) врачи из Массачусетской больницы общего профиля, Северо-западной медицинской школы, Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса / Национального военного медицинского центра Уолтера Рида, предположили, что эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой хирургический эффект. в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями, и уменьшит потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которые в противном случае перешли бы к хирургическому вмешательству.
Д-р Нэнси Эпштейн пишет в журнале Surgical Neurology International : (8)
Эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные поясничные эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов являются наиболее часто выполняемыми процедурами в США для лечения хронической боли в пояснице.
Процедуры не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для этого приложения и связаны с серьезными рисками и осложнениями.
Было показано, что эти инъекции стероидов столь же эффективны, как и внутримышечные инъекции стероидов, эпидурального или интерламинарного инъекций физиологического раствора, не имеют очевидных долгосрочных преимуществ и не снижают потребность в хирургическом вмешательстве.
Специалисты по боли, в число которых обычно входят анестезиологи, физиотерапевты и радиологи, не имеют подготовки ни в неврологии, ни в хирургии позвоночника, но все чаще проводят эпидуральные инъекции / варианты стероидов для пациентов с хирургическими поражениями позвоночника.
Даже совсем недавно, и эти врачи, не являющиеся специалистами в области позвоночника, проводят чрескожную дискэктомию, приводящую к серьезной заболеваемости / смертности.
Это подводит нас к еще одному интересному моменту: отсрочка лечения, любое лечение.
Исследователи из Университета штата Пенсильвания, написавшие в медицинском журнале Clinical Spine Surgery , пытались определить, какие факторы могут или не могут предсказать, какие пациенты получат наибольшую пользу от каудальных эпидуральных инъекций стероидов в при лечении хронической боли в пояснице и радикулопатии .
Среди выводов:
Было обнаружено, что продолжительность симптомов у пациента существенно отрицательно связана с меньшим облегчением боли.
За каждую неделю продолжительности симптомов процент улучшения уменьшается.
Чем дольше пациент ждал лечения, тем менее вероятно, что каудальные эпидуральные инъекции стероидов подействуют. (9)
Риски и опасения по поводу эпидуральных стероидных инъекций
Проблема: Что кортизон делает со всем вашим телом?
Исследователи из Медицинского центра Университета Вандербильта опубликовали исследование за декабрь 2019 года в журнале Current Physical Medicine and Reservation Reports .( 10 ) Они интересовались побочными эффектами «системной абсорбции кортикостероидов после эпидурального введения».
Группа побочных эффектов 1:
Центральный стероидный ответ ,
включая бессонницу,
непозиционная головная боль,
бессонница,
икота,
и усиление корешковой боли, представляет собой одно из наиболее частых немедленных или отсроченных нежелательных явлений, связанных с эпидуральными инъекциями стероидов
Группа побочных эффектов 2:
Системные эффекты самих кортикостероидов.К ним относятся:
гипергликемия,
Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники,
снижение минеральной плотности костей и др.
Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники может нарушить пищеварительные функции, иммунную систему, вызвать сексуальную дисфункцию, проблемы с настроением и эмоциональными колебаниями, а также возможное нарушение систем производства энергии в организме, что приведет к чрезмерной усталости.
Проблема: Боль в спине после эпидуральной анестезии
Совершенно очевидно, что эпидуральные инъекции стероидов вызывают беспокойство у пациентов и врачей. Недавние исследования цитируют многочисленные отчеты о неврологических осложнениях, вызванных эпидуральной анестезией, что привело к тому, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) выпустило предупреждение, требующее изменения этикеток, предупреждение о серьезных неврологических событиях, некоторые из которых привели к смерти. FDA выявило 131 случай неврологических побочных эффектов, в том числе 41 случая арахноидита .Обзор литературы показывает, что подавляющая часть осложнений связана с трансфораминальными эпидуральными инъекциями, из которых трансфораминальные эпидуральные инъекции в шейку матки составляют большинство неврологических осложнений. (11)
Общие вопросы:
Итальянские специалисты по боли в польском медицинском журнале Интенсивная терапия анестезиологии просто написали:
«Мы пришли к выводу, что даже если эпидуральная инъекция стероидов является одним из наиболее широко используемых методов лечения корешковой боли, ее следует вводить осторожно, с тщательным мониторингом системных побочных эффектов.По крайней мере, необходим стандартизованный протокол ». (12)
Но почему пациенты до сих пор получают эпидуральную анестезию?
Недавнее исследование John Hopkins показало, что 75% пациентов, которых они наблюдали и которые лечились эпидуральными стероидами, сообщили об уменьшении боли в ногах на 50 или более процентов и почувствовали себя лучше в целом через один месяц по сравнению с теми, кто получал физиологический раствор (50 процентов). или этанерцепт (действует как противовоспалительное 42%).
Пациенты по-прежнему получают эпидуральную анестезию, потому что она обезболивает и, как указано ниже, помогает при проблемах с инвалидностью.
Продолжая это цитируемое исследование, по шкале боли от 0 до 10, где 10 обозначают самую сильную боль, те, кто получал стероиды, сообщили через один месяц о среднем показателе боли 2,1 по сравнению с 3,6 в группе этанерцепта и 3,8 в группе. группе вводили физиологический раствор.
Те, кто принимали стероиды, также сообщили о более низких уровнях инвалидности (21 процент), чем те, кто принимал физиологический раствор (29 процентов) или группу этанерцепта (38 процентов).
Хорошо подходит для эпидуральной анестезии против физиологического раствора или противовоспалительного средства.Однако через шесть месяцев у немного большего числа пациентов в группах физиологического раствора (40 процентов) и этанерцепта (38 процентов) был положительный результат, чем у пациентов в группе стероидов (29 процентов). (13)
Это исследование было процитировано в дополнительном исследовании, опубликованном китайской исследовательской группой в International Journal of Clinical & Experimental Medicine . Здесь был проведен систематический поиск литературы для изучения исследований, сравнивающих действие местного анестетика со стероидами или без них.Этот метаанализ подтверждает, что эпидуральные инъекции местного анестетика со стероидами или без них имеют положительный, но схожий эффект при лечении пациентов с хронической болью в пояснице и нижних конечностях. (14)
В исследовании Пенсильванского университета, уже цитировавшемся в этой статье, врачи обнаружили, что пациенты с болью при разгибании поясницы (наиболее часто популярное упражнение, при котором пациенты «растягивают» позвоночник, наклоняясь назад) отрицательно и значительно связаны с продолжительностью облегчения от каудальные эпидуральные инъекции стероидов.Средняя продолжительность облегчения составляет 38,37 недели для людей без болезненного разгибания поясницы и 14,68 недель для пациентов с болезненным разгибанием поясницы. Средняя продолжительность облегчения после каудальной инъекции уменьшается на 62% у пациентов, которые проявляют боль при разгибании поясницы. (9)
Это исследование поддержало недавно опубликованную в British Medical Journal работу , в которой изучалась эффективность каудальных эпидуральных инъекций стероидов или физиологического раствора, которые часто используются при хронической поясничной радикулопатии.Они изучили ответы пациентов через 6, 12 и 52 недели. Это было многоцентровое исследование, слепое, рандомизированное и контролируемое.
Они не обнаружили статистических или клинических различий между группами во времени. Через год наблюдения после эпидуральной инъекции стероидов уменьшение боли и снижение трудоспособности было зарегистрировано у 36% и 43% пациентов соответственно. Однако это не отличалось от естественного выздоровления без лечения. (15)
Побочный эффект: эпидуральная инъекция стероидов и потеря костной массы
Недавние исследования показали, что эпидуральные стероиды от боли в спине лишают женщин в постменопаузе костей.
Исследования показывают, что однократная эпидуральная инъекция стероидов женщинам в постменопаузе отрицательно влияет на минеральную плотность костной ткани бедра. Достаточно для того, чтобы врачи рассмотрели варианты лечения радикулопатии.
Запись в медицинский журнал Spine , (
Источник: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной и национальной рабочей группы.
Презентация на тему: «От: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной и национальной рабочей группы» — стенограмма презентации:
1
Источник: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной рабочей группы и национальных организаций, занимающихся анестезией.2015; 122 (5): doi: / ALN Обозначение рисунка: трансфораминальная инъекция в поясничный отдел и использование цифрового вычитания для определения внутриартериального расположения иглы. (A) Переднезадняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с иглой в конечном положении для трансфораминальной инъекции правого L4 / L5. (B) Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с иглой находится в конечном положении для трансфораминальной инъекции правого L4 / L5. (C) Переднезадняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с иглой в конечном положении для правого трансфораминального введения L4 / L5, полученного во время активной инъекции рентгенологического контраста, демонстрирующего внутриартериальное введение контрастного вещества.(D) То же изображение, показанное в C, как видно с использованием цифрового вычитания. Воспроизведено с разрешения и изменено с оригинальных рисунков из Rathmell JP: Atlas of Image Guided Intervention in Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2nd edition.