Чем отличается грудное молоко от смеси: что лучше? Сравнение состава и свойств

Почему грудное молоко и смесь

Смеси совсем не похожи на грудное молоко, даже приблизительно.

Рекламные сообщения производителей смесей долгие годы пытаются убедить родителей, что их продукт точно такой же, как и материнское молоко.  На Фото 1 вы можете видеть рекламу, которая выпускалась в конце 1890-х, начале 1900-х, и здесь для описания французского “Исскусственного Молочного Питания”, используется выражение, обычно применяемое относительно “грудного вскармливания” (allaitement).  Хитро, не правда ли?

 

Те, кто делали эту смесь, были уверены, что она совершенно идентична грудному молоку. Правда? Они что, действительно так думали?

И что еще говорится в листовке?  “le seul lait stérilisé identique à celui de la femme” : только стерилизованное молоко идентично женскому молоку!!!!

Таким образом, в начале 20-го века, смесь рекламировали, как совершенно схожий с грудным молоком продукт. Для компаний-производителей смеси такой рекламый слоган всегда был основополагающим, потому что в других случаях было бы очень трудно убедить родителей использовать смесь не только в ситуациях, когда она необходима по медицинским показаниям, а массово и без разбора, как она применяется сейчас. Смесь, которая “точно такая же как материнское молоко” может легче конкурировать с множеством других брендов смесей, которые используют для рекламы слоган «теперь еще ближе по составу к грудному молоку, чем когда-либо».

О чем говорит нам следующий снимок?

 

Смеси все время «улучшают», но они все еще не идентичны грудному молоку

В статье говорится, что первый ребенок, выкормленный “нашей смесью” сейчас уже пра-пра-прабабушка и с тех пор она претерпела все возможные улучшения. Но эта рекламная статья была выпущена в 1990-е, еще до того, как:

1. Выяснили, что ДГК (дакозагексаеновая кислота), и арахидоновая кислота (АРК) – компоненты, которые всегда присутствовали в грудном молоке, и которые не могли добавить в смеси до недавнего времени. После их добавления, обнаружили, что эффекты этих веществ в смеси отличаются от действия кислот в грудном молоке. Потому, что добавление какого-либо вещества в состав смеси еще не значит, что оно будет работать также, как это происходит в молоке матери.

2. Содержание белков в смесях снизили, однако оно было еще слишком высоко по сравнению с грудным молоком.

3. Нуклеотиды стали добавлять в состав смеси (они крайне важны сами по себе, при этом необходимость их наличия в смесях до сих пор считается одним из самых значимых пунктов из всего состава смеси).

4. Были изучены олигосахариды, знаменитые пребиотики, которые научились добавлять в смесь лишь около 10 лет назад. Олигосахариды всегда были в грудном молоке.

5. Были добавлены пробиотики, которые сейчас матери покупают горстями. Грудное молоко всегда содержало пробиотики.

6. Появилось большинство «специальных смесей», сделанных для случаев частого срыгивания или «аллергии».

Подумайте об этом.  Значит смесь, которую навязывали нам как «точно такую же, как грудное молоко» в 1890-е также как и в 1990-е  была с тех пор «улучшена» всеми возможными способами. А значит, эти улучшения очень важны для здоровья новорожденных. Так что же тогда происходило с детьми, получавшими «неулучшенные заменители материнского молока» все эти годы, со времен ваших пра-пра-прабабушек? Эти смеси были непригодными к применению и даже вредными.

А что насчет еще сотен компонентов грудного молока, которые все еще не добавлены и никогда не будут добавлены в искусственную смесь?  И тех компонентов, которые пока только предстоит открыть.  Грудное молоко очень сложная жидкость, наполненная живыми клетками, и мы пока только начинаем понимать насколько она сложна, открывая все новые ее ингредиенты.

Давайте теперь затронем тему уникальности женского молока для каждой пары мама-ребенок.

Да, это действительно так, каждая мать вырабатывает молоко, которое отличается от молока других женщин. Молоко отличается также, как и другие биологические жидкости (кровь, например) у разных людей. Например, содержание натрия в вашей крови может значительно изменяться, в норме, более, чем на 15%, в зависимости от того, насколько сильно вы испытываете жажду, сколько натрия вы съели вместе с вашим обедом и т.д.  Это только один пример.

Мы знаем также, что молозиво, первое молоко, очень отличается от зрелого молока. Очень. И при этом производители смесей и некоторые доктора говорят о том, что смесь хорошо подходит для питания младенцев в первые дни их жизни.

Кроме того, что в смеси нет таких важных компонентов, как нуклеотиды, нет там и антител.  Однако, антитела – это только один вид из огромного количества иммунных факторов, которые есть в грудном молоке и отсутствуют в смесях. Молоко матери содержит лактоферрин, который настолько важен для иммунитета, что производители смеси, изо всех сил стараясь угнаться за волной популярности этого вещества, изобретают различные способы добавления его в свои продукты.  Также в женском молоке содержатся такие иммунные факторы как: лизоцим (фермент, который уничтожает бактерии, разрушая их клеточную стенку), муцины, лактадгерин, бифидус фактор и многие другие.  И еще множество тех, которые пока не изучены.  Эти иммунные факторы не просто находятся в молоке, они работают сообща, в прекрасной гармонии, как инструменты симфонического оркестра, чтобы обеспечить защиту грудничка от тех бактерий, вирусов и грибов, с которыми сталкивается маленький организм.  Даже если производителям удастся добавить иммунные факторы в смеси, они не смогут работать так “гармонично” давая отпор инфекциям, в отличие от матери, которая через свое молоко передает факторы защиты в ответ на действие инфекционного агента. Грудное молоко живая, постоянно меняющаяся жидкость.

В нем содержится альфа-лактальбумин, который под действием жирных кислот в организме, превращается в HAMLET (человеческий альфа-лактальбумин, убивающий раковые клетки), он не имеет никакого отношениея к Принцу Датскому, и демонстрирует широкую противоопухолевую активность в отношении множества различных видов рака и лимфом.

Состав грудного молока различается в зависимости от времени суток, он разный каждый день, меняется от недели к неделе. Именно потому его никогда не сможет повторить ни одна смесь.

Более того, в грудном молоке очень много противовоспалительных факторов, которые снижают воспаление.  Воспалительный процесс сам по себе, может быть вызван повреждением тканей и возникает в ответ на борьбу между бактериями, вирусами и иммунными факторами организма. Грудное молоко предотвращает воспаление и повреждение стенки кишечника, которое в норме бы появлялось из-за громадного количества “хороших” бактерий в кишечнике и постоянного воздействия на них иммунных клеток. И, возможно, это является одной из причин того, что у недоношенных детей на грудном вскармливании гораздо реже возникает такое серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, как некротизирующий энтероколит. 

Существуют десятки, если не сотни иммунных факторов и других важных компонентов, которые присутствуют в материнском молоке, и которых нет в смесях. Просто упомянем еще два; одно из них, важный, недавно открытый иммунный фактор: мембраны жировых глобул молока.  O, это совсем свежая информация и производители смесей лихорадочно работают над тем, чтобы включить эти вещества в свои продукты. А если у них получится, они будут рассказывать нам, насколько важен этот компонент, надеясь, что мы забудем о том, что все смеси до появления этой новинки не содержали мембраны жировых глобул молока.  А что еще? Стволовые клетки. И просто поражаешься, когда начинаешь задумываться о том, как стволовые клетки грудного молока могут быть использованы в клинической медицине.

Но взгляните на мою статью в журнале Scientific American от 1995 . В статье описано, как грудное молоко защищает детей от инфекции и почему так важно сохранять грудное вскармливание во время болезни матери, включая распространенную инфекцию, о которой я часто писал, вызванную устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA).  Да, когда мать болеет, она через грудное молоко защищает от инфекции своего ребенка.

Также много говорится в последнее время о микробиоме, т.е.всех бактериях, заселяющих человеческий организм.  Микробиом кишечника и всего организма искусственников и грудничков сильно различается.  И чем же важно это отличие? Микробиом ребенка может влиять на:

  • развитие, в т.ч.неврологическое и когнитивное
  • работу иммунитета
  • защиту от различных патогенов
  • пищеварительную функцию
  • уровни стресса
  • и кто знает на что еще? Мы только начинаем открывать секреты того, на что влияет различие в микробиоме.  

Как говорится в одной статье:

“Мы только начинает ценить все преимущества для здоровья, которые накапливаются благодаря этому еще не исследованному до конца феномену как в области диагностики, так и в профилактике и лечении заболеваний. Мы смотрим вперед, полные больших ожиданий того, как изменение представлений о разнообразии микробиома в самом начале жизни сможет повлиять на здоровье взрослого человека.”

Содержит ли смесь что-то, чего там не должно быть?

Конечно, ниже цитата из статьи о содержании аллюминия в смесях. Шелл-Энн M Баррелл, Кристофер Эксли: «В смесях для новорожденных (все еще) слишком много алюминия». BMC Pediatrics 2010; 10:63.  Авторы статьи не сумасшедшие оголтелые сторонники грудного вскармливания. В статье они пишут: «Смеси для новорожденных представляют собой полноценный продукт, удовлетворяющий потребности в питании как детей рожденных в срок, так и недоношенных». Ну, я с этим не согласен. Грудное молоко, вот что полноценно, но не смесь. Но потом в статье говорится «Однако известно, что на протяжении десятилений в смесях было большое количество алюминия, и не похоже, что производители оставляют его с продукте из-за пользы для здоровья. Алюминий не является обязательным веществом и даже может приводить к развитию заболеваний. Существуют данные о немедленном и отсроченном токсическом эффекте вещества у новорожденных, в особенности у недоношенных детей. И с нашей точки зрения, смеси все еще содержат слишком много аллюминия».

Для любителей экзотических блюд. Иногда в смесях для новорожденных находят:

  • Шерсть крыс
  • Личинки и разнообразные части жуков
  • Куски стекла
  • Меламин (смола для отделки) — в подделках смесей для жадных.

Совершают ли люди ошибки?

Конечно, да. И за все это время были десятки случаев отзыва смесей с рынка из-за ошибок на производстве.  Вот один из примеров:

 

Детская смесь отозвана с рынка после 3 случаев смерти младенцев.

Израильская компания, совладельцем которой является Американский промышленный гигант Хайнц отозвала с рынка кошерную смесь для младенцев после того, как 3 детей умерли от неврологических нарушений и еще 10 были госпитализированы…..

Когда происходит ошибка, она может очень серьнезно отразиться на здоровье ребенка.

И? смесь такая же как грудное молоко?

Что за чудовищное утверждение. Любой, кто утверждает это, одновременно абсолютно ингорирует биохимические различия материнского молока и смеси, не понимая вместе с этим, о чем вообще он говорит, или же умышленно делая это абсурдное утверждение по политическим причинам. Но, если грудное молоко и смеси настолько разные, они совершенно по-разному воздействуют на ребенка и мать. Можно, конечно, притвориться, что это не так.

И что эти различия не влияют существенно на ребенка и мать? Серьезно? Вот правда: вы не принимаете нормального, физиологического процесса и вам нужно доказать, что это лучше, чем искусственный заменитель. Кормление смесью — это вмешательство, и если говорить медицинским языком, вы должны доказать, что вмешательство безопасно, прежде, чем оно будет включено в рутинную практику, как это происходит сейчас с питанием младенцев. По факту, большинство женщин сегодня “не могут кормить грудью” потому, что подорвана их уверенность в этом.  Больничные процедуры во время родов, разделение матерей с новорожденными, раннее использование бутылок и неправильные советы медицинских работников приводят к тому, что большинство матерей “не могут кормить грудью”. Если роды прошли нормально, и с самого начала помощь оказана правильно, большинство матерей успешно справляются с задачей кормления грудью.

И еще кое-что, последнее в списке, но не последнее по значению. Сосание груди кардинально отличается от сосания бутылки. Кормление грудью — это близкие сокровенные отношения между двумя любящими людьми на физическом и эмоциональном уровне.

 

Автор: педиатр Джек Ньюман

Оригнал: http://ibconline.ca/formula-is-not-breastmilk/

Сохранить

Грудное молоко или смесь: в чем разница?

Что нужно знать о смеси

  • существует несколько видов смеси: для недоношенных детей, для детей с непереносимостью лактозы, гипоаллергенные, кисломолочные смеси;
  • адаптированные смеси из коровьего молока дополнительно обогащены углеводами;
  • смеси с так называемым «золотым составом» обогащены пробиотиками и жирами, подобными жирам грудного молока;
  • многие педиатры считают, что в смесях с цифровым обозначением 2 и 3, которые вводятся после полугода, нет смысла — ребенка от рождения до года можно кормить начальной смесью;
  • органическая смесь — не значит смесь без использования химикатов на производстве. Органическая смесь делается из молока фермерских животных, пасущихся на сертифицированных эко-пастбищах. Однако в разных странах требования к сертификации органических продуктов отличаются.

Что нужно знать о грудном молоке

  • молоко содержит пре- и пробиотики, которые заселяют кишечник малыша полезной микрофлорой и помогают ему работать;
  • состав молока зависит от потребностей ребенка: например, молоко женщины, кормящей недоношенного ребенка, будет отличаться от молока мамы, ребенок которой кормится уже несколько месяцев;
  • состав жиров грудного молока уникален — он помогает развиваться детскому мозгу и зрению.

Из чего делают адаптированную смесь

Основа любой смеси — коровье или козье молоко, деминерализованная сыворотка и смесь растительных масел. На производстве этот микс, из которого выпаривают воду, обогащают аминокислотами, нуклеотидами, углеводными соединениями и витаминами. Адаптированными называются смеси, в которых белок коровьего или козьего молока настолько расщеплен, что качество готового продукта максимально приближено к качеству грудного молока. Превратить заменитель женского молока в его копию пока ни одному производителю смесей не удалось, но они очень стараются.

В чем принципиальное отличие состава смеси от грудного молока

Современные адаптированные молочные смеси производятся с учетом того, что микронутриенты (железо, цинк и некоторые витамины) усваиваются из искусственного питания хуже, чем из материнского молока. Основное направление работы специалистов — снижение уровня белка в смесях (большая белковая нагрузка нежелательна для выделительной системы малыша) при одновременном повышении питательности и пользы продукта. Ученые, работающие над составом смесей, стараются сделать их максимально приближенными к составу женского молока. В смеси добавляются полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и важнейшие микроэлементы (селен, йод и другие). Однако идеально подобрать для смесей баланс аминокислот до сих пор не удалось: ни один из заменителей женского молока по этому показателю не приблизился к естественному питанию ребенка.

Почему основной пищей младенца не может быть коровье или козье молоко

Некоторые родители считают, что смесь в виде порошка похожа скорее на бытовую химию, чем на полезное питание, поэтому лучше не давать ребенку эту неясную субстанцию, а заменить грудное молоко на молоко козы или коровы. Это неверное решение: дело в том, что состав молока животных таков, что даже в разбавленном виде этот продукт ребенку до года неполезен. Пропорции кальция и фосфора в нем таковы, что детская выделительная система испытывает серьезную нагрузку.

Зачем в смесь добавляют пальмовое масло

Пальмовое масло добавляют в большинство адаптированных смесей. Оно содержит пальмитиновую кислоту, входящую в состав грудного молока, поэтому производство смесей без пальмового масла представить практически невозможно.

Чем малыши-искусственники отличаются от детей на естественном вскармливании

В большинстве случаев ничем. И те, и другие растут жизнерадостными, здоровыми карапузами. Впрочем, кое-какие отличия все же есть: искусственники реже едят, поскольку смеси питательнее женского молока и медленнее перевариваются. Стул малыша на искусственном вскармливании отличается от стула ребенка на естественном вскармливании: дети, питающиеся смесью, опорожняют кишечник реже, консистенция кала у них более плотная, а его запах — более резкий.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

о чем молчат производители детских смесей

Человечество выращивало своих детей на грудном вскармливании почти полмиллиона лет. И только в последние 60 лет мы стали давать младенцам полуфабрикаты, получающиеся в результате глубокой переработки сырья, под названием «искусственная детская смесь». Последствия для здоровья такого способа питания просто поражают – в 5 раз увеличивается риск гастроэнтерита, в 2 раза возрастает риск диабета, до 8 раз повышается риск развития рака лимфатической системы. Производители детских смесей в Великобритании тратят около 20 фунтов на каждого родившегося ребенка на продвижение искусственных заменителей молока. Сравните это с жалкими 14 пенсами на ребенка, которое правительство в той же Великобритании тратит на поддержку грудного вскармливания, и скажите, что мы можем сделать, чтобы остановить повсеместное распространение искусственного вскармливания?

Все млекопитающие вскармливают своих детенышей молоком, и человеческий род кормил детей грудью на протяжении как минимум 400 000 лет. Все эти многие столетия, если женщина не могла сама грудью кормить своего ребенка, ей на помощь приходила другая кормящая женщина или «кормилица». Только в последние полвека мы почти полностью отказались от своего млекопитающего инстинкта, а вместо этого создали моду вскармливания детей бутылкой. Эта новая мода не просто поощряет матерей дать своим детям искусственную смесь с рождения, но и убеждает, что эти заменители грудного молока ничуть не хуже, если не лучше, натурального грудного молока.

Детская смесь никогда не предназначалась для такого широкого потребления, как это происходит сегодня. Она была изобретена в конце 1800-х для спасения от голода подкидышей и сирот и обеспечения их необходимым пропитанием. В этом узком контексте – когда никакая другая еда не доступна – смесь была спасителем.

Тем не менее, с течением времени, по мере того, как человеческое питание вообще, и детское питание в частности, становились все более «научными», производители стали преподносить широкой публике искусственные заменители молока как некую технологическую инновацию в грудном вскармливании.

«Если кто-нибудь спросит: «Какую смесь лучше использовать?» или «Какая смесь больше похожа на грудное молоко?», — то ответ должен быть: «Никто не знает», — так как никто никогда не представил на этот счет ни одного объективного источника информации», — говорит Мэри Смайл, советник по вопросам грудного вскармливания в Национальном фоне детского здоровья (NCT, Великобритания) на протяжении 28 лет. «Лишь производители смесей знают точный состав своего продукта, и они не раскрывают его. Они могут рекламировать специальные «здоровые» ингредиенты в смеси, такие как олигосахариды, полиненасыщенные жиры или бета-каротин, но они никогда не скажут вам из чего же сделана основа продукта или откуда были получены его ингредиенты.»

То есть компоненты грудного молока, которые уже выяснены, использовались и используются до сих пор в качестве справки для составления рецептов детской смеси. Но по сей день не существует жесткого рецепта или формулы детской смеси. Фактически, смесь для детей до сих пор создается, как и в первые дни своего существования, путем проб и ошибок.

Руководствуясь своими коммерческими интересами, производители могут добавить в детскую смесь все, что посчитают нужным. Рецепт одной и той же смеси может варьироваться от партии к партии, если производителю нужно оптимизировать цену, себестоимость продукта или какие-то ингредиенты становятся менее доступны. Это нам кажется, что состав смеси жестко задан и контролируется, а на самом деле никто не требует такой прозрачности от производителей детского питания: они, например, не обязаны использовать какие-либо определенные компоненты для определенной партии или торговой марки.

Большинство детских смесей, присутствующих на рынке, произведены на основе коровьего молока. Но прежде, чем младенец сможет употреблять в пищу коровье молоко в качестве основного своего питания, его нужно сильно изменить. Необходимо уменьшить содержание белка и минеральных вещества, и увеличить количество углеводов, что, как правило, делается за счет добавления сахара. Молочный жир, который тяжело усваивается человеческим организмом, особенно с незрелой пищеварительной системойноворожденных, убирается и замещается на другие – растительные, животные или минеральные жиры.

В смесь добавляют витамины и микроэлементы, но далеко не всегда в их наиболее легко усваиваемой форме. (Это означает, что попытки представить искусственную детскую смесь как «полноценное питание» можно назвать обоснованными только, если рассматривать детское питание очень грубо как полный набор витаминов и минералов для обеспечения питания по низшему разряду)

Многие смеси для детей также очень сильно подслащены. Хотя большинство смесей для детей не содержат сахар в виде сахарозы, они могут содержать большое количество других видов сахара, таких как лактоза (молочный сахар), фруктоза (фруктовый сахар), глюкоза (также известная как декстроза, простой сахар, получаемый из растений) и мальтодекстрин (солодовый сахар). Благодаря несовершенству законодательства, все эти смеси могут рекламироваться как смеси «без сахара». Детская смесь также может содержать случайные загрязнения, попавшие в нее в процессе производства. В ней также могут встречаться следы генно-модифицированной сои и кукурузы.

В детских смесях, продающихся в обычных магазинах, регулярно обнаруживают сильнодействующие ядовитые, канцерогенные, мутагенные вещества – бактерии сальмонеллы и афлатоксины, произведенные грибком Aspergillus; или Enterobacter sakazakii – разрушительную пищевую токсикоинфекцию, которая может вызывать сепсис (попадание бактериальной инфекции в кровоток), менингит (воспаление мозговых оболочек) и некротизирующий энтероколит новорожденных (тяжелое инфекционное заболевание, поражающее тонкий и толстый кишечник).

На соевые смеси необходимо обратить особое внимание, так как в них содержатся эстрогены растительного происхождения (фитоэстрагены) в очень большой концентрации. Фактически, концентрация фитоэстрагенов в крови детей, питающихся соевой смесью, может быть повышена от 13000 до 22000 раз по сравнению с нормальной концентрацией природного эстрогена человека. Эстроген в дозах превышающих природный уровень, который должен поддерживаться в организме, может провоцировать рак.

Искусственное вскармливание опасно для детского здоровья

В течение многих лет считалось, что риски заболеть и умереть из-за вскармливания из бутылочки в основном относятся к детям в развивающихся странах, где могут быть проблемы с чистой водой, необходимой для приготовления смеси, и где нищие матери могут быть вынуждены экономить смесь и добавлять ее меньше положенного, чтобы растянуть на большее время одну банку. Дефицит чистой воды создает риск распространения заболеваний, передающихся через воду, таких как диарея или холера, а сильно разбавленная смесь ведет к недоеданию. Но новые данные, полученные на Западе, однозначно демонстрируют, что и младенцы в развитых странах также подвергаются риску заболеть и умереть из-за раннего перехода на диету из полуфабрикатов.

Смесь не может быть полноценным питанием, так как она не содержит иммуностимуляторов грудного молока, а также потому, что будучи продуктом для постоянно растущих детей, она не учитывает их постоянно изменяющиеся потребности в питании. Вследствие этого, она может нанести ущерб здоровью детей, вынужденных день за днем употреблять в пищу смесь в начале своей жизни, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Живая пища против порошковых продуктов питания

Грудное молоко – это «живая» пища, которая содержит живые клетки, гормоны, активные ферменты, антитела и не менее 400 других уникальных компонентов. Это динамическая субстанция, состав которой постоянно изменяется с самого начала и до конца грудного вскармливания в зависимости от возраста и потребностей ребенка. Так как грудное молоко обеспечивает и формирование иммунитета, каждый раз, когда ребенок прикладывается к груди, он получает защиту от болезни.

По сравнению с этим чудесным веществом, искусственные заменители молока, продающиеся в качестве смеси для детей, немногим лучше еды самого низшего качества. Это также единственный продукт пищевой промышленности, который предлагается в качестве единственного источника пищи на протяжении нескольких месяцев, хотя мы знаем, что нельзя ждать здоровья и благополучия от человеческого организма, если его посадить на однообразный рацион из полуфабрикатов.

Грудное молоко — жиры
  • Много необходимых для развития мозга омега-3, а именно, докозагексаеновую кислоту и альфа-линоленовую кислоту.
  • Автоматически подстраивается под потребности младенца — уровень снижается по мере того, как ребенок становится старше.
  • Много холестерина, который почти полностью всасывается.
  • Содержит фермент липазу, который помогает в усвоении жиров организмом.
Детская смесь — жиры
  • Нет докозагексаеновой кислоты.
  • Не может подстроиться под потребности младенца.
  • Нет холестерина.
  • Не полностью усваивается организмом.
  • Нет липазы.

Жиры – самый важное питательное вещество грудного молока; отсутствие холестерина и DHA могут спровоцировать у ребенка болезни сердца и поражение центральной нервной системы. Непереваренные остатки жиров являются причиной неприятного запаха стула младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

Белки – грудное молоко
  • Нежная, легко усваиваемая сыворотка
  • Лучше усваиваются, содержание выше в молоке матерей, которые рожают раньше срока
  • Лактоферрин для здоровья кишечника
  • Лизоцим — антимикробный компонент
  • Много белковых компонентов, необходимых для построения мозга и мышц
  • Много “факторов роста”
  • Содержит белки, способствующие засыпанию
Белки — детская смесь
  • Тяжело перевариваемые казеиновые сгустки
  • Не полностью всасывается, поэтому больше уходит в отходы, тяжелее для почек
  • Мало или нет лактоферрина
  • Нет лизоцима
  • Недостаточно некоторых протеинов, необходимых для развития мозга и мышц или они неполноценные
  • Неполноценное содержание “факторов роста”
  • Почти не содержит белков, способствующих засыпанию

При этом учтите: белки грудного молока не вызывают у младенцев аллергию

Углеводы — грудное молоко
Углеводы – смесь для детей
  • Нет лактозы в некоторых составах смесей
  • Дефицит олигосахаридов

Примечание

Лактоза очень важна для развития мозга.

Иммуностимуляторы — грудное молоко
  • Миллионы живых лейкоцитов в каждом кормлении
  • Много иммуноглобулинов
Иммуностимуляторы – детская смесь
  • Нет живых лейкоцитов и, вообще, никаких других нет
  • Не несет никакой пользы иммунитету

Грудное вскармливание обеспечивает активную и динамичную защиту от инфекций всех видов. Грудное молоко может использоваться для облегчения ряда легких заболеваний, таких как опрелости и конъюнктивит.

Витамины и минералы — грудное молоко
  • Лучше всасываются желудочно-кишечным трактом
  • 50-75% железа усваивается
  • Содержит больше селена (антиоксидант)
Витамины и минералы – смесь для детей
  • Всасываются не так хорошо
  • 5-10% железа усваивается
  • Содержит мало селена (антиоксидант)

Питательные вещества в детской смеси плохо усваиваются. Чтобы это компенсировать, производители добавляют в смесь больше питательных веществ, что еще больше затрудняет ее переваривание.

Ферменты и гормоны — грудное молоко
  • Много ферментов, помогающих пищеварению, таких как липаза и амилаза
  • Много различных гормонов, таких как тироксин, пролактин и окситоцин. Их состав зависит от диеты матери, тем самым помогая ребенку привыкнуть к культуре питания региона проживания его семьи
Ферменты и гормоны – смесь для детей
  • Обработка молока убивает пищеварительные ферменты
  • Обработка молока убивает гормоны, которые и не предназначены для человека
  • Состав всегда одинаков, никакой помощи в приспособлении

Пищеварительные ферменты закладывают основы здоровья пищеварительной системы; гормоны обеспечивают биохимический баланс и благополучие ребенка.

Стоимость — грудное молоко
  • Около 350 фунтов стерлингов / год на дополнительное питание для матери, если она до этого очень скудно питалась (28 328,79 руб в год на 27.12.2014, то есть незначительно увеличиваются расходы на питание матери — прим. пер.)

Стоимость — детская смесь
  • Около 650 фунтов стерлингов / год (52 610,61 руб на 27.12.2014)
  • До £ 1300 / год на гипоаллергенную смесь (105 221,22 руб на 27.12.2014)
  • Дополнительные расходы на бутылки и сопутствующие аксессуары

В Великобритании национальная служба здравоохранения тратит 35 миллионов фунтов стерлингов (2 832 879 000 руб на 27.12.2014) в год на лечение гастроэнтерита у младенцев-искусственников. В США страховые компании выплачивают по 3,6 миллиарда долларов (291 381 840 000 руб на 27.12.2014) на лечение детей на искусственном вскармливании ежегодно.

Побочные эффекты искусственного вскармливания

У детей-искусственников в первые 6 недель жизни риск умереть при любом раскладе выше в 2 раза по сравнению с детьми на грудном вскармливании. В частности, искусственное вскармливание увеличивает риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти) в 2-5 раз.Нажмите здесь, чтобы прочитать статью доктора Сирс о связи между грудным вскармливанием и более низким риском СВДС (синдром внезапной детской смерти). У детей на искусственном вскармливании также значительно больше шансов попасть в больницу с различными инфекциями. Например, вероятность попасть в больницу с гастроэнтеритом для искусственников возрастает в 5 и более раз.

Даже в развитых странах младенцы на искусственном вскармливании в 2 раза чаще страдают диареей, чем груднички. Они в 2 раза чаще (20% против 10%) страдают отитом (воспалением среднего уха), в 2 раза выше вероятность появления экземы или одышки, если к тому есть предпосылки в семейной истории, в 5 раз больше вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. В первые 6 месяцев жизни у детей-искусственников от 6 до 10 раз возрастает риск некротизирующего энтероколита – серьезной инфекции кишечника, в результате которой гибнет ткань кишечника, и эта цифра возрастает до 30 раз в более старшем возрасте.

С искусственным вскармливанием связывают и еще более серьезные заболевания. По сравнению с новорожденными, которые находились на грудном вскармливании хотя бы 3-4 месяца, у ребенка, питающегося искусственными заменителями молока, в 2 раза больше шансов пополнить ряды несовершеннолетних инсулинозависимых диабетиков (сахарный диабет 1 типа). У детей на искусственном вскармливании и тех, кого кормили грудью меньше 6 месяцев, риск развития лимфомы в возрасте до 15 лет возрастает в 5-8 раз.

Исследования показали, что в более старшем возрасте у детей-искусственников встречается гораздо большая склонность к воспалительным заболеваниям кишечника в детском возрасте, рассеянному склерозу, неправильному прикусу, ишемической болезни сердца, сахарному диабету, гиперактивности, аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы и целиакии.

Зная вышеперечисленное, детскую смесь нельзя назвать даже продуктом «второго выбора» после грудного молока. Официально Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает выбирать для кормления младенца смесь в последнюю очередь. На первом месте стоит грудное молоко матери, на втором месте – собственное материнское молоко, но уже сцеженное, на третьем месте – донорское грудное молоко из банка молока или молоко кормилицы. И, наконец, на четвертом месте – молочная смесь.

И при всем при этом, детей на грудном вскармливании с каждым годом все меньше. В Великобритании их количество катастрофически низко и остается таким на протяжении десятилетий. По текущим статистическим сводкам всего 62% женщин пытаются начать грудное вскармливание (обычно сразу после родов в больнице). К шести неделям количество кормящих сокращается до 42%. К четырем месяцам только 29% матерей продолжают кормить своих детей грудью, а к шести месяцам этот показатель падает до 22%.

Эти цифры можно применить практически к любой развитой стране в мире, и необходимо отметить, что речь не идет об исключительно грудном вскармливании. Многие нынешние мамы практикуют смешанное вскармливание – сочетание грудного вскармливания и кормления искусственными детскими молочными смесями и детским питанием. Во всем мире по оценкам ВОЗ только 35% детей в возрасте 4 месяца не получают никакой другой еды, кроме грудного молока, и только 1% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев. Но никто не сможет поручиться за эти цифры, так как исследования исключительно грудного вскармливания малочисленны и не полны.

Чем моложе женщина, тем меньше вероятность, что она будет кормить грудью. Более 40% матерей в возрасте до 24 лет даже не пытаются начать грудное вскармливание. Наибольшее значение, однако, имеет социально-экономическое положение женщины в обществе. Женщины, живущие в семьях с низким уровнем дохода, малообразованные, во много раз реже кормят грудью, не смотря на то, что это может иметь решающее значение для обеспечения здоровья ребенка.

Для детей из социально незащищенных семей исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни – это мост через пропасть в отношении здоровья между теми, кто родился в нищете, и теми, кто родился в достатке. В сущности, кормление грудью ограждает ребенка от бедности в течение первых решающих месяцев жизни и дает ему достойную путевку в жизнь.

Так почему же женщины не кормят грудью?

До того, как повсеместно распространились бутылки, грудное вскармливание было частью повседневной жизни, основанной на подражании другим женщинам и обучении в семье и кругу родственников. Путем проб и ошибок женщины накопили огромный опыт и стали настоящими экспертами. Но сегодня то, что должно происходить более-менее естественно, стало чрезвычайно сложным. Грудное вскармливание оказалось в фокусе маркетинговых стратегий транснациональных корпораций и политики, законотворчества, интересов лоббистов, различных активистов и деятелей, действующих из лучших побуждений и не всегда эффективно, создается культ профессионалов.

Как говорит Мери Смайл, уверенность в успехе и ожидание поддержки от окружающих сильно отличаются среди женщин, принадлежащих к разным социальным слоям. «Понятие «самостоятельной эффективности» или уверенность в том, что вы можете осуществить задуманное — очень важно. Вы можете сказать женщине, что грудное вскармливание – это действительно очень хорошая идея, но она будет продолжать верить в тысячу различных вещей, которые должны сложиться, чтобы все заработало. В первую очередь, для того, чтобы проникнуться идеей важности грудного вскармливания, она должна понять, что это будет хорошо для нее и для ее ребенка. Во-вторых, она должна быть уверена, что у нее получится. В-третьих, но, наверное, это самый важный пункт, женщина должна знать, что если она столкнется с трудностями, то сможет найти поддержку и победить их.

Исследования показывают, например, что женщины с низким уровнем дохода часто считают, что кормить грудью больно, и они также склонны верить, что смесь ничуть не хуже. Таким образом, изначально просто не существует никакой мотивации кормить грудью. Они уверены, что, если возникают какие-то проблемы с грудным вскармливанием, то с этим ничего не поделаешь, например, если больно, значит просто не повезло. Такой тип мышления очень сильно отличается от матерей из среднего класса, которые в случае необходимости обращаются за помощью по телефону или в беседе с акушеркой или патронажной сестрой: «Я хочу, чтобы вы помогли мне с этим…»

Почти все женщины – около 99% — могут кормить грудью и вырабатывать достаточно молока для роста и развития своих детей. При наличии поощрения, поддержки и помощи почти все женщины готовы начать грудное вскармливание, и 90% женщин, кто бросил кормить грудью в течение первых шести недель, хотели бы продолжать кормить грудью. Вполне вероятно, что длительное исключительно грудное вскармливание было бы более распространено, если бы было обеспечено более последовательной поддержкой в семье и в обществе, если бы само кормление грудью стало привычным и повсеместно распространенным.

Но в настоящий момент социальная поддержка отсутствует, и можно предположить, что в глобальной картине «грудное вскармливание против искусственного» немалую роль играют медицинские, социально-экономические, культурные и политические стереотипы современного общества. Они регулярно подрывают доверие женщин к самим себе, переводят вопрос вскармливания детей из плоскости здоровья в плоскость образа жизни, и убеждают, что тело современной женщины просто не справится с задачей производства достаточного количества молока для своих потомков.

«Грудное вскармливание – естественный способ общения матери и ребенка и вмешиваться в него опасно», — говорит профессор Мери Ренфрю, директор исследовательского центра матери и ребенка в Йоркском университете. «Но в первые годы прошлого столетия люди очень озаботились тем, чтобы в него вмешаться. Если рассматривать грудное вскармливание как экологическую систему, то была нарушена естественная среда обитания. Это произошло не только из-за появления одного большого хищника – изобретения искусственного заменителя молока, хотя и это тоже очень важно. Ключевым стало то, что среда обитания уже оказалась ослаблена за счет действия других сил, которые ее сделали такой уязвимой для произошедшей катастрофы.

Если вы посмотрите медицинские учебники начала 20-го века, вы найдете много цитат, преподносящих грудное вскармливание как нечто научное и поддающееся измерениям, и это то, с чего существовавшая система начала разваливаться. «Она разваливается, говорит Ренфрю, в значительной степени из-за страха и недоверия к естественному ходу вещей, и попытки поставить во главу угла науку. В частности, оказалось, что то, что мать может положить ребенка на грудь и сделать что-то еще во время кормления грудью, и что ребенок сам отпустит грудь, когда захочет, — это все беспорядочно и ненаучно, поэтому и было заменено на искусственную ситуацию точных измерений. Например, контрольные взвешивания как способ определить сколько миллилитров молока ребенок получает во время кормления могли возникнуть только из-за перекоса от естественной сбалансированной системы матери и ребенка к бутылочке как биологической норме.  

Ценность грудного вскармливания также начала снижаться вследствие изменения образа жизни женщин после Первой мировой войны, поскольку все больше женщин оставляли своих детей ради работы по мере распространения женской эмансипации и огромных потерь мужчин в «полях смерти», и еще больше продолжило снижаться с началом Второй мировой войны, когда еще больше женщин оказались заняты вне дома.

«Свою роль также сыграла первая волна феминизма», — говорит Ренфрю, которая наложила свой отпечаток на всех в 60-е, и призвала женщин уйти от своих детей и начать жить своей жизнью. Так, помогая в одном – женщины начали поддерживать друг друга – фактически она создала ситуацию, когда даже интеллектуальные, общественно-активные, сознательные женщины, которые могли бы задуматься над важностью грудного вскармливания, упустили его из поля внимания.

В итоге, было покончено с широкой распространенностью грудного вскармливания, снизилось доверие к кормлению грудью, упало понимание его важности, а медицинские работники оказались не способны поддержать кормящих матерей. И параллельно с этим шел технологический прогресс производства заменителей молока и распространение детской смеси в свободном доступе».

Медикализация родов и ее роль

До Второй Мировой войны беременность, роды и грудное вскармливание как их естественное продолжение – были составными частями повседневной жизни. Женщины рожали дома с помощью и поддержкой опытных акушерок, которые и сами по себе были частью общества, в котором жила женщина. После родов женщины кормили грудью, а семья и друзья их поощряли и поддерживали.

Вырвав роды из социальной жизни и перенеся их в больницу, мы пришли к медикализации этой стороны женской жизни. Жизненные события превратились в медицинские проблемы, а накопленный поколениями опыт был заменен научными и технологическими решениями. Эта медикализация привела к нарастающей волне вмешательств в естественный процесс, которые подрывают уверенность женщины в своей способности зачать, выносить, родить, а затем и выкормить здорового ребенка. Цепочка ухудшений выглядит примерно следующим образом: Больницы — это учреждения, они обезличены и вынуждены работать по инструкциям и процедурам. Для того, чтобы больница работала без сбоев, идеальный пациент должен быть обездвиженным и без сознания (или на успокоительных). Для роженицы это означает – лежать на спине в постели, в неестественном положении, которое замедляет роды, делает их менее продуктивными и намного более болезненными.

Для «исправления» этих ятрогенных противоестественных родов врачи разработали целый ряд препаратов (в основном, синтетических гормонов, таких как простагладин и синтетический окситоцин), технологий (таких, как щипцы и вакуум-экстракция) и процедур (например, эпизиотомия), чтобы ускорить процесс. Искусственное ускорение родов сделало их еще более болезненными, и это, в свою очередь, подтолкнуло индустрию производства обезболивающих препаратов. Многие из них оказались на столько сильнодействующими, что мать оказывалась без сознания или заторможена в сам момент рождения и была не в состоянии приложить новорожденного ребенка к груди. Все обезболивающие препараты проникают через плаценту, поэтому, даже если мать в сознании, то ребенок может быть без сознанияили на столько под воздействием препаратов, что его природные инстинкты, помогающие найти сосок, просто не сработают, а мышцы для правильного захвата груди не смогут скоординироваться.

Пока мать и ребенок приходят в себя после тяжкого испытания медицинскими родами, они обычно разлучены друг с другом, особенно это было распространено в 1970-е и 1980-е годы. Часто ребенка не разрешали кормить грудью, пока сначала его не накормят из бутылочки, особенно если что-то было не в порядке с его желудочно-кишечным трактом. Грудное вскармливание, если до него вообще доходило, должно было происходить по строгому графику. Это расписание кормлений – обычно с 3-х или 4-х часовыми перерывами, абсолютно противоестественно для человеческих новорожденных, которым необходимо 12 или более кормлений в сутки. Детей, которые неизбежно оказывались голодными между кормлениями, рутинно докармливали водой и/или смесью.

«Было очень много докорма», — говорит профессор Ренфрю. «Распространение такого «научного» грудного вскармливания в больницах привело к тому, что ребенку отводилось всего две минуты на каждой груди за одно кормление в первый день, четыре минуты на каждой груди – во второй день, по семь минут – на третий, и так далее. Это привело к повышению тревожности матерей, которые перестали смотреть на детей и начали смотреть на часы. Младенцы получали докорм после каждого кормления, затем докорм в течение всей ночи вместо того, чтобы кормиться в это время материнским грудным молоком. И все плакали – дети плакали в детском отделении, матери плакали в послеродовой палате. И это считалось нормальным на протяжении 60-х и 70-х годов прошлого века».

Грудное молоко производится организмом матери на основе системы спроса-предложения, а рутинный докорм смягчал младенческий голод и тем самым уменьшал спрос на материнское молоко, и молока становилось меньше. В результате, женщин, отдавшихся на милость системы, безуспешная и болезненная борьба за грудное вскармливание разочаровывала. И в то же время, в этих невыносимых условиях, когда «не получалось» кормить грудью, смесь преподносилась в качестве «полноценного питания», которое было к тому же более «современным», «чистым» и «социально приемлемым».

По меньшей мере два поколения женщины испытали на себе эти вредные медицинские вмешательства, поэтому многие сегодняшние матери смотрят на грудное вскармливание как на нечто странное и непривычное. Грудному вскармливанию незаслуженно создан образ того, что «иногда может быть», но часто «не складывается», что было бы неплохо кормить грудью, но если не получилось, то не надо чувствовать себя в этом виноватой, и ничего страшного не произошло.

Профессиональные неудачи медиков

Бывшие молодые врачи, медсестры и акушерки, которые первыми ратовали за медицинскую модель родов, и сейчас работают в медицине. Поэтому не должно быть ни для кого удивительным, что современные больницы по своей сути ничем не отличаются от своих предшественниц. В них есть телевизоры, проигрыватели компакт-дисков, красивые обои, более сложные лекарственные средства, но основные цели и принципы медицинских родов мало изменились за последние 40 лет, и на грудное вскармливание это оказывает разрушающее воздействие.

Во многих случаях мнение специалистов от медицины о грудном вскармливании основано на их собственном субъективном опыте. Опросы показывают, например, что определяющим фактором того, насколько эффективными и точными будут советы врача матери по грудному вскармливанию, является наличие у врача собственного опыта грудного вскармливания, если это женщина, или кормила ли жена доктора грудью своих детей, если это мужчина. Точно так же, если акушерка, медсестра или патронажная сестра не имеют сами опыта грудного вскармливания, вряд ли они будут за него ратовать и смогут помочь.

Плохо, что эти специалисты способствуют распространению и закреплению мифов о грудном вскармливании, которые провоцируют отказ от него. В некоторых больницах женщинам по-прежнему советуют ограничивать время, проводимое ребенком у груди, объясняя это тем, что соски могут загрубеть. Или матерям говорят, что ребенок «должен» высосать все молоко за первые 10 минут и дальше его держать у груди уже нет надобности. В некоторых местах до сих пор рекомендуют придерживаться расписания кормлений 1 раз в 4 часа.

Цифры британской статистики говорят о том, что все еще очень много детей в Великобритании необоснованно докармливают (в России дела обстоят еще хуже – прим. Пер.). В 2002 году 30% новорожденных в больницах Великобритании получили бутылочку со смесью из рук персонала больницы и почти 20% из них были разлучены со своими матерями в какой-то момент пребывания в больнице.

Поток неквалифицированных советов по грудному вскармливанию от профессиональных медицинских работников стал одной из причин, по которой в 1991 году ЮНИСЕФ организовал систему сертификации для больниц «Больница доброжелательная к ребенку» — «БДР». Прошедшие эту сертификацию больницы, должны соответствовать определенным критериям, способствующим грудному вскармливанию:

— обучение всех медицинских сотрудников тому, как помочь женщинам кормить грудью,

— помощь матери в начале грудного вскармливания в течение первого часа после рождения,

— не давать новорожденным никакой другой еды или питья кроме грудного молока, если иное не предписано медицинскими показаниями,

— больница не принимает бесплатно или с большой скидкой смесь для детей или принадлежности для ее использования.

В принципе, такая инициатива является важным шагов в распространении грудного вскармливания, и исследования показывают, что женщины, рожающие в больницах, доброжелательных к ребенку, дольше кормят грудью (в России даже в роддомах, доброжелательных к ребенку, персонал далеко не всегда знает и на практике выполняет положения этой инициативы — при. пер.). В Шотландии, например, где около 50% больниц имеют сертификат «БДР», количество начинающих кормить грудью женщин сильно возросло в последние годы. На Кубе, где 49 из 56 больниц и родильных домов страны являются доброжелательными к ребенку, количество детей на исключительно грудном вскармливании в 4 месяца вырос почти в три раза за последние шесть лет – с 25% в 1990 году до 72% в 1996 году. Аналогичный рост был зафиксирован в Бангладеш, Бразилии и Китае.

К сожалению, не все больницы заинтересованы в получении статуса «БДР». В Великобритании только 43 больницы (16% от всех больниц страны) полностью прошли процедуру сертификации, и ни одна из них не находится в Лондоне. Из примерно 16 тысяч больниц по всему миру, которые получили статус доброжелательных к ребенку, только 32 находятся в США. Более того, больницы, доброжелательные к ребенку, добились хороших показателей начала кормления грудью, но они не могут гарантировать продолжение грудного вскармливания после возвращения женщины с ребенком в семью. Даже среди женщин, рожавших в больницах доброжелательных к ребенку, число тех, кто продолжает кормить исключительно грудью в 6 месяцев, недопустимо мало.

 

Часть 2: о влиянии рекламы, финансирования исследований, кодексе маркетинга заменителей грудного молока

как правильно выбрать и какая молочная смесь лучше для ребенка?

ВОЗ рекомендует мамам кормить малышей исключительно грудью до шестимесячного возраста. Несмотря на очевидные преимущества грудного молока для здоровья детей, многие из них по разным причинам не могут его получать или получают недостаточно. И тогда маме приходится изучать всю информацию об особенностях детских молочных смесей, их составе и отличиях друг от друга.

Детские молочные смеси создавали и улучшали годами, чтобы в итоге они были похожими на грудное молоко. Мы выясним, какие есть детские молочные смеси и как выбрать детскую смесь.

Какие бывают детские смеси

Национальная программа предполагает возможность смешанного и искусственного вскармливания адаптированными молочными смесями. Они изготавливаются из молока животных, которое изменяют таким образом, чтобы компоненты смеси в результате повторяли состав и свойства грудного молока и соответствовали физиологическим потребностям детей в младенчестве и раннем возрасте[1].

Виды детских молочных смесей:

  • стандартные, или базовые;
  • лечебно-профилактические;
  • лечебные.

Какая детская смесь лучше? Ответ зависит прежде всего от того, какое у конкретного ребенка состояние здоровья. Важно помнить, что некоторым детям не подходят обычные смеси, им нужно питаться смесями специализированных формул: они вводятся для устранения симптомов непереносимости лактозы, лечения аллергии к белкам коровьего молока, уменьшения или прекращения срыгивания, избавления от запоров и иных проблем.

Все смеси дают по назначению врача. Несмотря на это, родителям следует и самим разбираться в составе и особенностях искусственного питания, чтобы четко знать, какой набор компонентов необходим малышу, и лучше понимать рекомендации специалиста.

Это важно

Первое правило при выборе детской смеси — вместе с педиатром выявить потребности малыша и выяснить, подходит ли ему подобранная смесь. Самая лучшая детская смесь — та, питаясь которой, ребенок нормально прибавляет в весе, а также хорошо себя чувствует во время и после кормления.

Виды детских смесей по возрасту

Смеси подбирают не только по назначению, но и по возрасту. По указанным на банках (пачках) цифрам, которые называются ступенями, можно определить этап вскармливания:

  • 1-я ступень (начальные, или стартовые, смеси) — с 0 до 6 месяцев;
  • 2-я ступень (последующие смеси) — с полугода до 12 месяцев;
  • 3-я ступень (молочные напитки) — с года до трех лет.

Стоит отметить, что это не единственная возможная классификация. Например, среди молочных смесей есть универсальные «от 0 до 12 месяцев», предназначенные для кормления ребенка на протяжении всего первого года его жизни, и смеси с маркировкой «ПРЕ» для недоношенных детей.

Состав адаптированных по возрасту смесей подобран с учетом пищевых потребностей новорожденных, младенцев и более взрослых малышей и их способности переваривать и усваивать пищу. Смеси сильно различаются по количеству белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. И переход на смесь следующей ступени должен быть своевременным, потому что нехватка питательных веществ или, наоборот, «перегрузка» ими может привести к проблемам со здоровьем малыша.

Это важно

Второе правило в выборе смеси — ориентироваться на конкретную возрастную группу: нельзя давать смесь формулы 2 до шести месяцев или в полтора года, нельзя заменять смесь обычным молоком. После года также не стоит спешить с введением цельного молока: в нем мало витаминов, минералов, но много белка и жира, а это может вызвать расстройства пищеварения. Из молочной смеси формулы 3 годовалый малыш получит значительную часть суточной нормы полезных веществ в форме, подходящей для его маленького животика.

Виды детских смесей по форме

Выделяют два вида: жидкие и сухие. Готовые детские молочные смеси в жидком виде мало распространены в России. Сухие детские молочные смеси — самые востребованные. Мало того что они экономичные, благодаря их сыпучей текстуре можно отмерить точное количество порошка, которое необходимо ребенку в соответствии с его возрастом. Это удобный вариант и для докорма, и для полностью искусственного вскармливания. Просто нужно соблюдать рекомендации врача, касающиеся объема порций, и инструкции производителя по разведению смеси в воде. Если добавлять порошок сверх нормы или, наоборот, меньше — это приведет к изменению концентрации питательных веществ, что может даже принести вред здоровью малыша.

Что содержится в детских смесях и чем они отличаются по составу

Как правило, в составе детских молочных смесей содержатся четыре группы компонентов: белковая, углеводная, жировая, витаминно-минеральная. Что же тогда отличает один продукт от другого? Они различаются по степени схожести состава с грудным молоком и по количеству основных и наличию дополнительных функциональных компонентов, благотворно влияющих на детское развитие.

Белки. Зрелое грудное молоко содержит около 60% сывороточного белка и 40% казеина[2]. Во многих начальных формулах похожие пропорции — так белок легче усваивается. Сывороточный белок в желудке образует мягкий сгусток, напоминающий по текстуре творог. Он быстрее и проще ферментируется и усваивается, чем казеин, на переваривание которого требуется куда больше времени. В последующих смесях оптимальным будет соотношение белков сывороточной фракции к казеиновой 50:50.

К сведению

Для лучшего переваривания молочного белка в некоторые смеси добавляют деминерализованную молочную сыворотку. Таким образом повышается количество сывороточного белка и качество белкового компонента. И в то же время благодаря этому обеспечивается рост всех тканей организма, хороший вес и здоровье почек младенца.

Жиры служат энергетическим резервом для всего организма. Жиры грудного молока состоят из насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, в том числе линолевой и α-линоленовой — они должны быть обязательным компонентом сухих детских смесей. Докозагексаеновая кислота (DHA) и арахидоновая кислота (ARA), которые обнаружены в грудном молоке, используются для дополнительного обогащения формул. Они важны для развития умственных и зрительных функций.

Для формирования жировой составляющей смеси в основном используются растительные масла: подсолнечное, пальмовое, кокосовое, соевое, кукурузное — и иное сырье.

Это интересно

В современном производстве детского питания есть тенденция — использовать в смесях вместо пальмового масла молочные липиды как источник полезных незаменимых жирных кислот, в том числе «правильной» пальмитиновой кислоты. Такая жировая композиция делает мягче стул у детей-искусственников.

Углеводы. Большинство смесей в качестве углеводного компонента содержат лактозу (молочный сахар, основной источник углеводов грудного молока), которая помогает усвоению макронутриентов. Встречается также сочетание лактозы и мальтодекстрина (его содержится меньшая доля), из-за которого малыш получает более длительное чувство насыщения после употребления смеси. Также важно наличие в смесях пребиотических олигосахаридов (ГОС), характерных для материнского молока: вместе с бифидобактериями они помогают противостоять росту вредных бактерий и стимулируют работу кишечника и иммунной системы ребенка на искусственном вскармливании.

Витамины и минералы содержатся в определенной концентрации и соотношении. Однако из-за пониженной усвояемости витаминов из смеси в формулу их добавляют в большем количестве, если сравнивать с материнским молоком[3].

В младенчестве и раннем возрасте особенно важно, чтобы дети в достаточном количестве получали витамин D (профилактика рахитных состояний), железо (уменьшает вероятность анемии), кальций (укрепляет кости и зубы), йод (участвует в интеллектуальном развитии) и витамины группы B (фактор поддержки иммунитета и защиты от неврологических расстройств, нарушений сна, вздрагиваний).

Допустимые уровни содержания всех питательных веществ в детской смеси регламентирует Технический регламент Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013)[4].

Это важно

Третье правило в выборе смеси — необходимо всесторонне изучить состав. Помимо основных питательных веществ, некоторые смеси обогащены функциональными компонентами, повышающими их качество и пользу, в том числе для улучшения пищеварения и становления иммунитета, развития когнитивных функций и формирования зрения у новорожденных и младенцев.

Коровье vs козье молоко

Что касается основы для молочной смеси, то чаще используется коровье молоко, чем козье. Несмотря на кажущуюся простоту выбора типа молока, большое значение имеет его хорошая переносимость. Это означает чистую кожу без сыпи и покраснений, отсутствие колик, обильных срыгиваний и слизи в стуле, а также отличный аппетит и прибавку веса у ребенка.

К сведению

У некоторых детей пищеварительная система плохо адаптируется к белку молока, но при этом они хорошо воспринимают козье молоко. Если в семейном анамнезе есть данные об индивидуальной непереносимости белков коровьего молока, то ребенку можно рекомендовать смесь на козьем. Однако выявленная детская аллергия к протеинам коровьего молока требует диетотерапии с применением специализированных смесей на основе гидролиза или аминокислот.

Облегчают процесс переваривания и жировые компоненты — за счет своих размеров: в козьем молоке они достигают 0,1–2 мкм, а в коровьем — 2–4 мкм. Углеводный состав в молоке животных схожий и включает лактозу и олигосахариды. Но последних в десять раз больше именно в козьем молоке, что способствует активному росту полезной микрофлоры.

Помимо всего, выработка и женского, и козьего молока характеризуется одинаковым типом секреции — апокриновым, при котором в организм ребенка с питанием поступают клеточные защитные компоненты, такие как нуклеотиды, свободные аминокислоты, лизоцимы.

Все перечисленные свойства козьего молока «передаются» и смесям на его основе, преимущества которых постоянно оцениваются. Так, в ходе одного из исследований было обнаружено, что дети, которых кормили смесями на козьем молоке, лучше росли и набирали вес[5].

Критерии выбора детских смесей. Состав детских смесей.


Критерии выбора

В конце прошлого столетия произошел настоящий прорыв в области производства детских смесей. На полках аптек появилось огромное разнообразие товара, а рекламные ролики настойчиво убеждают, что смесь ни чем не уступает грудному молоку. Именно поэтому вопрос выбора стоит так остро.

При выборе смеси необходимо оценивать несколько критериев, к ним относиться степень адаптированности. Также необходимо учитывать склонность ребенка к аллергическим реакциям, главным образом на белок, который содержится в цельном молоке. В некоторых случаях ребенку необходимо назначение специализированной смеси. Кроме того, не стоит забывать про сроки годности, возраст на который рассчитана смесь, индивидуальная переносимость ребенка и многое другое.

 
Виды смеси

Все смеси можно условно классифицировать по многим признакам. Наибольшей популярностью пользуется классификация по степени адаптированности. Это как раз один из самых важных критериев, на которые необходимо обращать внимание в первую очередь при выборе смеси. Смеси бывают адаптированные, менее и частично адаптированные.

Наиболее приближенными по составу к грудному молоку являются адаптированные смеси. В них сбалансированно число основных компонентов грудного молока – белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. За основу в таких смесях используется цельное, обезжиренное и частично обезжиренное коровье молоко. Для того чтобы лучше происходила адаптация ребенка к белку коровьего молока, в адаптированные смеси добавляют специальную сыворотку. Благодаря введению деминерализованной молочной сыворотки, смесь обогащается ценными белками альбуминов и глобулинов и снижается количество казеина – грубого белка. Следовательно, соотношение белков в заменителях грудного молока наиболее приближенно к соотношению белков в женском молоке, из-за чего повышается способность усвоения. Кроме того, в молочной сыворотке содержаться определенные аминокислоты, которые максимально приближены к аминокислотам в грудном молоке.

Для того чтобы повысить содержание в смеси незаменимых жирных кислот до примерного уровня как в грудном молоке, жиры коровьего молока заменяют растительными маслами. Кроме того смесь обогащают углеводами, причем их количество доводят до приблизительного уровня содержания в грудном молоке. В состав адаптированных  смесей входит лактоза, она способствует развитию полезной микрофлоры кишечника.

Содержание основных питательных веществ в смеси и грудном молоке.

 






 

Смесь

Грудное молоко

Белки

1,7 – 2%

0,9 – 1,2%

Жиры

До 15%

13,6%

Углеводы

7,5%

7,26%


 

           
В состав адаптированной смеси входят витамины, минеральные компоненты, и некоторые микроэлементы которые необходимы для полноценного роста и развития ребенка. Причем количество этих веществ покрывает максимально необходимую дозу для усвоения организмом ребенка.

В большинстве случаев, в составе адаптированных смесей есть лизоцим, бифибактрии и таурин – все эти элементы являются защитным фактором. Таурин – серосодержащая кислота, она необходима для малышей первых  трех месяцев жизни, так как она необходима для полноценного развития головного мозга, сетчатки глаз крохи, кроме того таурин участвует в переваривании жиров. В грудном молоке таурин находиться в свободном виде, а в смеси таурин входит в состав белка.

Представителями таких смесей являются «Нутрилон», «Нан», «СМА», «Галия — 1», «Мамекс» и другие.

В качестве основы в менее адаптированных заменителях грудного молока, или казеиновых формул, используют сухое, обезжиренное молоко. Основной белок – казеин. Существенным отличием адаптированной смеси от менее адаптированной, является отсутствие в составе деминерализованной молочной сыворотки. Следовательно, по белковому составу, такие смеси по составу не являются приближенными к грудному молоку.  Но, по остальным параметрам – жирам, витаминам, углеводам и минералам ни чем не отличаются от адаптированных смесей, и максимально приближены к составу в грудном молоке.  Представителями менее адаптированных смесей являются «Симилак», «Импресс», «Энфамил» и т.д.

Частично адаптированные смеси представлены устаревшими смесями, которые практически не отвечают современным требованиям. Состав таких смесей не полностью  приближен к составу женского молока. Кроме того, в такие заменители нередко добавляются пищевые добавки, и часто такие смеси у детей до 3 месяцев становятся причиной запоров и диатеза. Не смотря на это, эти смеси могут быть рекомендованы в питании детей, но только после полугода.

В частично адаптированных заменителях грудного молока отсутствует деминерализованная сыворотка, жировой баланс не полностью сбалансирован, в качестве углеводов в таких смесях есть не только лактоза, но и сахароза с крахмалом. Среди представителей, новая «Малютка» являются наиболее приемлемым вариантом. В ее составе сахароза была заменена лактозой, и введен таурин. Такая смесь  может использоваться у малышей с рождения и до полугода. Представители: «Малютка», «Малыш» и другие.

Помимо классификации по степени адаптированности, все смеси можно классифицировать и возрастному критерию. Стартовые заменители грудного молока, или так называемые «1» могут использоваться в питании у деток с момента рождения и до шести месяцев. В большинстве случаев, «1» обозначают на коробке именно такие смеси.

Последующие формулы, или «2» предназначены для питания деток после полугода. Состав таких смесей адаптирован под потребности детей такого возраста, в них больше белка. В качестве основы используют цельное сухое молоко, они относятся к частично адаптированным заменителям грудного молока. Представителями являются: «Энфамил-2» и другие.

Троечка, «3» предназначена для питания детей с года, некоторые производители дополнительно отмечают, что их смеси можно использовать уже с 10 месяцев.

 
Специализированные смеси для кормления малышей

Смеси могут быть стандартными или специализированными. В последнее время все чаще и чаще  у малышей развивается непереносимость белка коровьего молока, именно поэтому необходимо подбирать специализированные смеси без этого белка. 

Специализированные смеси предназначены для вскармливания особых деток – недоношенных, аллергиков, маловесных деток, или страдающих от запоров и др. Состав специализированных смесей качественно отличается от состава стандартных смесей.

 
Смеси для недоношенных деток

Для недоношенных малышей, которые появились на свет с массой тела менее 2500 г грудное молоко мамы, на время, необходимо заменить на специализированный заменитель грудного молока «Энфалак», «Ненатал», «Пре-Бон», «Пре — Нан», «Пре-Нутрилон» и другие.

Использовать такие смеси необходимо строго по назначению и под наблюдением доктора, до того момента пока малыш не наберет вес более 2500 г. В таких смесях повышенное содержание белка и витаминов Д, В, С а также достаточное содержание кальция и железа.

 
Смеси при непереносимости белка коровьего молока

Непереносимость проявляется практически сразу, симптомы хорошо известны в педиатрии. Лечить непереносимость белка, можно только полностью исключив из рациона питания этот белок.

Назначение специализированных смесей будет зависеть от степени выраженности аллергии. В некоторых случаях назначают кисломолочные смеси, так как снижается риск возникновения аллергической реакции. Но могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и приводить к срыгиваниям, тем более у малышей первого месяца. В некоторых случаях рекомендовано назначение смесей на основе сои. В основном такие смеси зарубежного производства – «Нутри-соя», «Бога-соя», «Изомил». Такие смеси назначаются исключительно доктором, по строгим показаниям. Использовать такие смеси для подстраховки запрещено!

 
Кисломолочные смеси

В качестве основы для таких смесей используют различные закваски. Белок в таких смесях находиться в створоженном состоянии, благодаря этому, белок дольше задерживается в желудке. Молочная кислота, которая накапливается в желудке, улучшает секреторную деятельность желудка, именно поэтому такие смеси лучше перевариваются.

Кисломолочные смеси используются для вскармливания здоровых деток первого года жизни, но также используются для коррекции нарушений микрофлоры кишечника, или при аллергических реакциях.

 
Специализированные смеси при лактазной недостаточности

В зависимости от степени лактазной недостаточности доктор будет выбирать, какая именно смесь необходима ребенку в каждом конкретной ситуации. Так, при легкой степени недостаточности используется заменители  с низким содержанием лактозы –  «Нутрилон», «Хумана», «Фрисопеп» и другие. При тяжелой степени лактазной недостаточности, в питании ребенка используются смеси не содержащие лактозу вообще, например, на основе казеина или белков сои. 

Питание ребенка без лактозы не физиологично, по этим причинам не стоит злоупотреблять длительным приемом безлактозной смеси. Лактоза помогает усвоению витаминов, и необходима для микрофлоры кишечника.

 
Антирефлюксные смеси

Среди специализированных смесей нередко встречаются и лечебные смеси. К их числу относится и антирефлюксные смеси, которые необходимы часто срыгивающим деткам. В таких смесях имеется специальная добавка, которая не переваривается, и создает специальную «пробку», благодаря чему пища не может подниматься по пищеводу – срыгивания прекращаются. Проходя дальше по пищеварительному тракту, этот сгусток в кишечнике увеличивает свою вязкость, благодаря чему происходит естественная стимуляция перистальтики кишечника. Кроме того, в таких смесях увеличена доминанта казеина, именно из-за этого увеличивается вязкость.

Представителями является «Нутрилон антирефлюкс», «Лемолак». Так как смеси лечебные, назначаются они только по рекомендации доктора.

 
На что обратить внимание при выборе смеси?

Первый критерий это возраст ребенка, в первые несколько недель жизни в питании ребенка необходимо использовать пресные смеси. Кисломолочные смеси могут вызвать раздражение нежной слизистой оболочки кишечника.

Необходимо учитывать и степень адаптированности смеси, чем младше ребенок, тем выше должна быть степень адаптированности. В смесях для новорожденного ребенка в качестве углеводов не должно быть сахарозы и крахмала. Для детей первых 6 месяцев обязательно присутствие таурина, линолевой кислоты, йода, цинка и селена.

Необходимо учитывать и индивидуальную непереносимость ребенка к смеси. В практике часто встречаются случаи, когда у ребенка развивается непереносимость самой адаптированной смеси последнего поколения, но кроха отлично переносит менее адаптированную смесь.

В том случае если была подобрана смесь, она подходит ребенку, менять ее без на то оснований нельзя. Не допускаются эксперименты, в противном случае это прямым образом отразиться на иммунной системе ребенка. В последующем необходимо использовать одну и ту же смесь, и только после достижения определенного возраста, меняются формулы.

Молочные смеси или грудное молоко

С точки зрения питательности грудное вскармливание было и всегда будет находиться на более высоком уровне, чем вскармливание искусственное.

.

Производители молочных смесей говорят, что их продукция «похожа на грудное молоко». Но это не значит, что она то же самое, что грудное молоко. В нашей стране, как и в других технологически развитых странах, есть возможность воспользоваться холодильником и поддерживать необходимые санитарные нормы. Большинство людей умеют читать, сознают необходимость точного следования инструкциям и могут позволить себе купить для своего ребенка нужные ему молочные смеси (Для семей с ограниченным бюджетом и риском недостаточного питания программа WIC («Помощь женщинам, младенцам и детям из малообеспеченных семей») обеспечивает пищей кормящих матерей или искусственными смесями младенцев.). Все эти факторы позволяют успешно реализовать искусственное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания не так бросаются в глаза, зато они реальны. Конечно, в нашей стране грудное вскармливание не является вопросом жизни и смерти, как в развивающихся странах, но даже здесь чем скромнее условия жизни родителей, тем преимущества заметнее. По сравнению с искусственным вскармливанием грудное обеспечивает некоторую защиту от воспаления уха и инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, таких как хрипы и кашель. Дети, которые полностью находятся на грудном вскармливании, не так часто отрыгивают, а в дошкольном возрасте они меньше. подвержены аллергическим реакциям.
Некоторые энтузиасты грудного вскармливания идут дальше, заявляя, что материнское молоко обеспечивает защиту против тучности, диабета и рака, увеличивает умственные способности и позволяет полностью забыть об аллергии. Данные исследований, подтверждающих эту точку зрения, недостаточны и противоречивы. Несмотря на то, что находящиеся на грудном вскармливании дети в возрасте от 3 до 12 месяцев развиваются медленнее, шанс растолстеть во взрослом состоянии у них точно такой же. Дети, которых в младенчестве кормили грудным молоком, в тестах на интеллект набирают на два с половиной балла больше, чем дети, которых кормили искусственными смесями; родившиеся недоношенными, вскармливаемые материнским молоком дети набирают еще на пять баллов больше. Эта разница позже регулируется экономическими и социальными условиями жизни родителей. Ученые, исследовавшие взаимосвязь питания и умственного развития детей, утверждают, что обеспеченность и стимулирующая обстановка сглаживают последствия недостатка питания3. Кормление грудью помогает предотвратить аллергию, но оно не решает всех аллергических проблем ребенка. Очень небольшая группа детей, которая находилась на грудном вскармливании, имела аллергию почти на все. Когда в материнском молоке находилась пусть даже минимальная пищевая добавка, им хватало мгновения, чтобы пошла аллергическая реакция. Чтобы продолжать кормить этих детей грудью, матерям пришлось сузить диапазон употребляемых продуктов, что сделало их рацион недостаточно питательным. Детей-аллергиков вынужденно перевели на гипоаллергенные молочные смеси.
У нас достаточно опыта, чтобы признать: мы еще мало знаем о питательности продуктов. Попытки нутриционистов и производителей искусственных молочных смесей продублировать природу, то есть создать идеальный заменитель материнскому молоку, становятся все успешнее, но стоит признать, что знаний нам все-таки не хватает. Возьмем хотя бы нашу навязчивую идею избежать сердечных заболеваний’. Совершенно упускается из виду, что основной разницей между материнским молоком и молочной смесью является высокое содержание в молоке холестерина, который представляет собой строительные кирпичи для мозга и нервной ткани новорожденного. В искусственных смесях его нет. Хотя организмы детей и взрослых могут производить холестерин даже когда он не поступает внутрь с пищей, в молоке для новорожденных он должен присутствовать, потому что им и так хватает биохимической работы.
Есть и еще одно отличие молочных смесей от материнского молока. Оно не так заметно, но тем не менее важно. Исследования компонентов грудного молока открывают все больше сложных и запутанных взаимодействий между потребностями ребенка и снабжением питательными веществами. Например молозиво (появляющаяся перед молоком желтоватая жидкость) и первое молоко относительно богаты цинком. Уровень цинка становится высоким тогда, когда он нужен новорожденному в качестве строительного материала цинкосодержащих энзимов. Нутриционисты до сих пор не пришли к единому мнению, какое содержание цинка должно быть в искусственных молочных смесях. К тому же молозиво и первое молоко обеспечивают ребенка иммунитетом против микроорганизмов, проникающих через кишечник, как раз тогда, когда малыш особенно чувствителен к внешним воздействиям. На самом деле факторы, которые обеспечивают ребенку защиту против вирусов и бактерий, очень разнообразны. Взять хотя бы форму жиров в грудном молоке. Моноглицериды и свободные жирные кислоты с цепочкой особой длины уничтожают определенные вирусы и бактерии, окружая их жировой оболочкой.
Дети, которые находятся на грудном вскармливании, получают достаточно железа для удовлетворения своих потребностей, но не слишком много. Такой баланс необходим чтобы сохранить в кишечнике уникальную молочнокислую бактерию Lactobacillus bifidus, препятствующую диарее. Грудное молоко содержит относительно небольшое количество железа, которое ребенок усваивает почти полностью. Более того, этот железосодержащий белок молока под названием лактоферрин связывает ионы железа для особых нужд ребенка. Железо, содержащееся в искусственных молочных смесях, усваивается только на 10%. Неусвоенное железо становится пищей для кишечной палочки Escherichia coli, которая живет в толстой кишке. Эта бактерия может стать причиной диареи.
Грудное молоко живое. Оно состоит из мириадов микроскопических организмов, которых легко убить: например вещества, повышающие иммунитет (иммуноглобулины), можно уничтожить кипячением. Те же самые вещества содержатся в коровьем молоке в форме, легко усвояемой теленком. На всякий случай напоминаю: вы никогда не должны давать младенцу или более старшему ребенку непастеризованное коровье молоко. Оно может оказаться зараженным. Поскольку грудное молоко живое, оно содержит активные вещества, помогающие пищеварению. Например, там есть липаза — энзим, который способствует тому, чтобы не развившийся до конца кишечник младенца смог переработать жир. Формулу непастеризованного, прямо из груди, молока мы еще не в состоянии продублировать.
Грудное молоко постоянно изменяется: молоко для новорожденных отличается от молока для детей, которым уже исполнилось несколько месяцев. Примером может служить изменение в нем уровня цинка. Если брать кормление грудью, то первое молоко бедно жирами, оно голубоватое и жидкое. С течением времени оно приобретает все больше жиров; самое большое их количество появляется в молоке на последней минуте кормления. Затем ребенок прекращает сосать и переходит к другой груди. Из нее он снова сначала получает молоко с низким содержанием жира.
Вероятно, повышение количества жира в молоке каким-то образом сигнализирует ребенку, что пора прекратить есть. В первые месяцы жизни молоко полностью удовлетворяет все питательные нужды ребенка. Как исключение иногда в нем не хватает железа и витамина D.
Искусственные молочные смеси являются хорошими заменителями грудного молока. Они легко усваиваются, не требуют сложных действий по обеспечению гигиены, их количества достаточно, чтобы обеспечить ребенку правильное развитие. Здоровые и крепкие дети — наглядное доказательство их питательной ценности. С точки зрения современных знаний искусственные смеси совершенны: дополнительного питания ребенку не требуется. Их производители Продолжают исследовать грудное молоко, чтобы создать молочную смесь, которая ничем от него не отличается. Однако, несмотря на заверения производителей, что их продукция «лучше материнского молока», это совершенно не значит, что пропасть между настоящим молоком и искусственным исчезла. Такие молочные смеси имеют в своем составе белки, жиры и/или другие ингредиенты, аналогичные компонентам грудного молока. Например, в последнее время с целью продублировать иммунные свойства грудного молока ведутся эксперименты с нуклеотидами. От нуклеотидов польза есть, но все равно дети на искусственном вскармливании не обладают даже частью иммунитета детей, которые находятся на грудном вскармливании.

 

Смесь приближенная к грудному молоку — 13 ответов на Babyblog

Юлия

Мы перепробовали множество смесей, которые идеально подходили малышам на ББ… Пока не попробовали нутрилон))) только с ним все проблемы ушли, а они были жуткие!!!!! И только после того как начали кушать нутрилон, я узнала, что все мои подруги и знакомые кормили именно им)) если подстраховаться, то можно начать с Нутрилон ГА, он подороже… С него начинала, но у нас и премиум на отлично пошел! Он в 2 раза почти дешевле.Проблемы от смесей были:1. Энфамил — запоры2. Нан — запоры, сыпь3. Ненни — запоры, срыгивания каждые 5 минут в течение всего дня, вся квартира, дочка и родители воняли блево…ной((( невозможно было вывести этот запахС нутрилоном даже воду пить не даю дополнительно, какаем на ура)))) все остальное сразу прошло

Влада

Я Кабритой Голд на козьем молоке докармливала. Высоко адаптированная, качественная смесь. Подошла сразу. 

Настасья

Нутрилон, им докармливали в роддоме, а потом и педиатр посоветовала. Мы на св с двух месяцев

Ольга

ьше всех положительных отзывов в ленте ситала о Семилаке. Он еще есть какой то голд. И эта смесь без пальмового масла, которое так не любят мамочки. Но мы сами на гв, поэтому от себя ничего не могу больше сказать.

Ольга

Объясните свои проблемы в раделе гв. Там жельные советы дают. Со смесью намучаетесь и запоры и высыпания и неудобно  ….. бр … лучше попытыться гв наладить

Екатерина

а докорм вам  точно нужен? гв наладить не хотите?

Светлана

редко когда смесь сразу подходит. Обычно приходится подбирать. Говорят, что самая приближенная смесь к грудному молоку — это на козьем молоке (нэнни). Мы перепробовали нутрилон, Нан, кабритта, нэнни и остановились на семилаке. Все смеси на пальмовом масле кроме семилака и нэнни. От них были ужасные колики и запоры, а от нэнни аллергия началась.

Читать

все

13
комментариев

Есть ли разница между грудным молоком и смесью?

Грудное молоко считается идеальным питанием для младенцев, но так ли оно отличается от детской смеси? Есть ли правда в том, что грудное молоко и смесь в наши дни почти одинаковы? В этой статье рассматривается разница между грудным молоком и смесью и рассказывается о некоторых удивительных способах, которыми грудное вскармливание защищает мать и ребенка.

Подпишитесь на рассылку новостей

Получите статьи о грудном вскармливании на почту

Обратите внимание, что иногда необходима смесь, и дети могут и преуспевают на ней, если она приготовлена ​​правильно и безопасно — для получения дополнительной информации см. Добавление смеси.

Грудное молоко и смесь в наши дни почти одинаковы?

Нет! Грудное молоко и смеси — это не одно и то же, несмотря на заявления о том, что они «ближе, чем когда-либо». А также полноценный продукт питания и питье с идеальным соотношением углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов; грудное молоко также является живым изменяющимся веществом, как кровь, с гормонами, ферментами, живыми клетками, лейкоцитами и антителами 1 . Формула представляет собой обработанный смешанный корм, изготовленный на фабрике на основе коровьего молока, козьего молока или сои с добавлением растительных масел, рыбьего и одноклеточного масла, витаминов и минералов, не содержит живых компонентов 2

В чем разница между грудным молоком и смесью?

В этом разделе рассматриваются некоторые существенные различия между грудным молоком и смесью, чтобы помочь родителям сделать осознанный выбор диеты своего ребенка.

В формуле № 1 отсутствуют ингредиенты

Все ингредиенты грудного молока свежеприготовленные и человеческого происхождения (производятся из груди). Грудное молоко — это биологически полноценный пищевой рацион ребенка в течение примерно шести месяцев. Грудное молоко содержит намного больше веществ, чем смеси, и содержит от сотен до тысяч различных активных компонентов 3 4 . Ингредиенты, отсутствующие в формуле, включают сложные живые клетки, такие как:

  • Гормоны — химические посланники для координации систем организма, регулирования роста, обмена веществ и аппетита
  • Антимикробные факторы от до защищают ребенка от инфекций и воспалений
  • Пищеварительные ферменты помогают ребенку переваривать пищу
  • Факторы роста — чтобы помочь кишечнику ребенка созреть и направить развитие кровеносной, нервной и эндокринной систем.
  • Цитокины — важные для иммунной системы
  • Стволовые клетки — клетки, которые могут развиваться в различные ткани 5 .

# 2 Формула не защищает от заражения

Грудное молоко имеет большое значение для развития иммунной системы ребенка, которая не полностью развита в течение пяти или шести лет 6 7

  • Грудное молоко обеспечивает защиту ребенка , пока собственная иммунная система ребенка не станет полностью функциональной 8 9
  • Грудное молоко помогает незрелой иммунной системе нормально развиваться 10
  • Грудное молоко предотвращает многие заболевания у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, благодаря идеальному балансу витаминов, минералов и питательных веществ как в первые недели, так и в долгосрочной перспективе.

# 3 Формула содержит искусственные ингредиенты и загрязняющие вещества

Ингредиенты в формуле из смешанных источников. Есть нечеловеческие белки, жиры, углеводы, витамины и добавки. Для восстановления порошковой смеси также требуется много воды (химически обработанной и кипяченой). Существуют также общие пищевые аллергены, генетически модифицированные почвенные грибы и морские водоросли и загрязнители 11 . Полное воздействие некоторых из этих смешанных пищевых продуктов и контаминантов еще не известно, но примеры включают:

  • Смесь поддерживает совершенно другой микробиом (сообщество микроорганизмов в организме ребенка) по сравнению с грудным молоком.Даже одна бутылка смеси может повлиять на микробиом 12 . Полное значение дружественных бактерий для долгосрочного здоровья и иммунной системы еще не открыто 13 (Minchin, 2015)
  • Формула связана с ростом аллергии, гиперчувствительности, воспаления и аутоиммунных заболеваний (Minchin, 2015)
  • Жирные кислоты в смесях жиров могут убивать клетки кишечника 14
  • Загрязнение алюминием в смеси может быть очень высоким , представляющим опасность для здоровья 15
  • Соединения, имитирующие эстроген , содержащиеся в смесях, банках с детским питанием и бутылочках для кормления, могут влиять на репродуктивные органы и половое поведение 16
  • Формула труднее усваивается. Грудное молоко очень быстро и легко переваривается; он переваривается за один час, а также содержит пищеварительные ферменты 17
  • Сухая смесь не является стерильной и может содержать болезнетворную бактерию Cronobacter sakazakii (ранее известную как Enterobacter sakazakii ) 18 19 , поэтому важно, чтобы смесь была правильно восстановлена. Cronobacter sakazakii может вызвать сепсис и менингит 20 .

Формула №4 не защищает здоровье кормящей матери

Кормление грудью полезно для здоровья кормящей матери и ребенка:

  • Грудное вскармливание защищает от рака яичников 21 , рак эндометрия 22 и пременопаузальный рак груди 23
  • Грудное вскармливание защищает от остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, диабета 2 типа и ожирения 24 25 26
  • Грудное вскармливание защищает от аутоиммунных заболеваний e.г. ревматоидный артрит 27
  • Грудное вскармливание способствует сближению, благополучию, качеству и количеству сна, а также снижает риск послеродовой депрессии и воспалений. . См. Раздел «Грудное вскармливание: что это значит для матерей»? Кэтлин Кендалл-Тэкетт для дополнительного чтения.
  • Грудное вскармливание обеспечивает противозачаточную защиту при соблюдении определенных условий и помогает с интервалом между родами см. Могу ли я забеременеть во время кормления грудью?
  • Грудное вскармливание может помочь многим матерям похудеть в послеродовом периоде 28 29 .
Выдержка из
Шенкер, Тайны молока, Биолог, 2017

Грудное вскармливание даже на короткий промежуток времени снижает риск тройного отрицательного рака груди, наиболее агрессивной формы заболевания, на 16–24%.

По данным нескольких метаанализов, риск рака яичников на 24–30% ниже у женщин, которые когда-либо кормили грудью, по сравнению с теми, кто никогда этого не делал

# 5 Формула не является экологически чистой

При производстве смесей используется огромное количество энергии и ресурсов, таких как земля для молочного животноводства, сельскохозяйственная земля для ингредиентов смесей, чистая вода и топливо для транспортировки сырья и конечного продукта.Производство смесей также создает миллионы одноразовых пластиковых контейнеров и металлических банок для удаления отходов, а также миллионы бутылочек для кормления и сосков. В отличие от этого, грудное молоко производится экологически рационально, без расточительной упаковки и без вредного воздействия на окружающую среду. Для получения более подробной информации см. «Грудное молоко безвредно для окружающей среды, а смесь — нет».

lady breastfeeding on a bench

Есть ли различия между ребенком, вскармливаемым смесью, и ребенком, вскармливаемым грудью?

Морин Минчин, исследователь и автор грудного вскармливания, объясняет, что, несмотря на тот факт, что так много детей питаются исключительно смесями, исследования сравнивают детей, вскармливаемых смесями, у которых никогда не было любого грудного молока, с популяциями, которых кормили грудью и никогда не получали смеси редки.Даже в этом случае со временем выявляется все больше и больше различий, и их актуальность для краткосрочного и долгосрочного здоровья постепенно документируется 30 . Примеры включают:

Различия в состоянии здоровья

Смесь для кормления связана с:

  • Больше ушных инфекций, гастроэнтерита, диареи (Stuebe, 2009) язвенного колита, Болезнь Крона 31
  • Повышенный риск некротического энтероколита (НЭК) опасное для жизни состояние кишечника 32 900 16.Специальные факторы роста в грудном молоке способствуют созреванию желудка и кишечника ребенка и предотвращают NEC 33
  • Больше бронхиолитов (респираторное заболевание) на первом году жизни 34
  • Повышенный риск рассеянного склероза (аутоиммунное заболевание). Грудное молоко содержит незаменимые жирные кислоты, которые способствуют укреплению здорового миелина (жировая оболочка или покров вокруг нервов). Рассеянный склероз связан с чрезмерным потреблением коровьего молока в младенчестве и потреблением животных жиров с дефицитом ненасыщенных жирных кислот 35 36 37
  • Больше диабета 38 (Walker, 2014; Stuebe, 2009)
  • Повышенный риск рака. Грудное молоко убивает раковые клетки в лаборатории 39 , что может объяснить, как грудное вскармливание помогает защитить от рака у детей. Грудное молоко защищает от лейкемии, формы рака, поражающей лейкоциты и костный мозг (Stuebe, 2009). Одно исследование показало, что повышенный риск детской лейкемии был связан с продолжительностью кормления смесью и отсроченным введением твердой пищи 40 . Утверждается, что у девочек, вскармливаемых молочной смесью, больше шансов заболеть раком груди в более позднем возрасте 41
  • Синдром повышенного риска внезапной детской смерти (СВДС) 42 (Stuebe, 2009)
  • Неоптимальное развитие ротовой полости и дыхательных путей. Механика грудного вскармливания влияет на формирование дыхательных путей и прорезывание зубов — за счет расширения неба ребенка остается много места для всех зубов взрослого 43 .

mother breastfeeding while lying down next to partner

Различия в риске аллергии и аутоиммунных расстройств

Дети, вскармливаемые смесью, чаще страдают аллергией, аутоиммунными расстройствами, воспалениями, гиперчувствительностью и астмой (Minchin, 2015; Walker, 2014; Stuebe, 2009).

Органы разного размера

Яичники и яички разного размера

Одно исследование обнаружило различия в размере яичников и яичек у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании к четырехмесячному возрасту.У девочек, вскармливаемых молочной смесью, яичники были больше и больше кист на яичник. У мальчиков, которых кормили коровьим молоком или смесями соевого молока, яички были меньше, чем у мальчиков на грудном вскармливании 44 .

Тимус меньшего размера

Тимус — очень важный специализированный орган иммунной системы. У ребенка, вскармливаемого смесью, размер вилочковой железы составляет половину нормального размера ребенка, находящегося на грудном вскармливании 45 46 .

Почки большего размера

Установлено, что почки ребенка, вскармливаемого смесью, к трехмесячному возрасту больше, чем у ребенка, вскармливаемого грудью 47 .

Различия в развитии мозга

Грудное молоко напрямую влияет на развитие мозга и центральной нервной системы. DHA (доказагексаеновая кислота — жирная кислота омега-3), холестерин, другие жиры грудного молока и лактоза (основной сахар в грудном молоке) — все они определены как важные для здоровой нервной системы, развития мозга и интеллекта 48 49 50 .

Различия в риске ожирения

Грудное вскармливание защищает от ожирения, программируя ребенка на нормальный обмен веществ и регулируя прием пищи 51 .Лептин — один из нескольких гормонов грудного молока, который регулирует потребление пищи и энергетический обмен, и может быть связан с предотвращением ожирения 52 53 54 .

worried lady looking at an iPad

Как грудное молоко защищает ребенка от инфекции?

Грудное молоко поддерживает и формирует иммунную систему ребенка. Грудное молоко наполнено специально направленными иммунными факторами для защиты ребенка, даже углеводы, жиры и белки играют важную роль в защите ребенка от инфекции.

Выдержка из
Джек Ньюман, Грудное вскармливание: расширение прав и возможностей родителей, 2018

Эти иммунные факторы не просто существуют; они работают вместе , в прекрасной гармонии, как инструменты в симфоническом оркестре, в ответ на различные бактерии, вирусы и грибки, которым подвергаются мать и, следовательно, ребенок.

Олигосахариды

Грудное молоко содержит углеводы, называемые олигосахаридами. Некоторые олигосахариды не перевариваются для ребенка, но, по-видимому, они питают и способствуют развитию дружественных защитных бактерий bifidobacteria и lactobacilli , которые живут в кишечнике ребенка.Олигосахариды также активно препятствуют прилипанию патогенов к стенкам желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Дружественные бактерии в кишечнике ребенка важны для

  • способствует хорошему пищеварению
  • укрепить иммунную систему
  • препятствует росту нежелательных видов бактерий

Олигосахариды помогают защитить детей от ушных инфекций, инфекций дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей и диареи 55 56 57 .Для сравнения, в организме ребенка, вскармливаемого смесью, гораздо выше доля нежелательных бактерий 58 (Walker, 2014).

Толстый приступ

Жирные кислоты и моноглицериды атакуют вирусы, Giardia lamblia , Entamoeba histolytica и некоторые бактерии 59 .

Белок защищает

Белковая часть грудного молока состоит из казеина и сыворотки (творога и сыворотки).

  • Caesin придает молоку белый цвет и очень питательный, содержащий все незаменимые аминокислоты.Он также жизненно важен для нормального развития желудочно-кишечной системы и обладает противомикробными (убивает микроорганизмы) и гипотензивными (снижает кровяное давление) свойствами.
  • Whey придает грудному молоку голубоватый оттенок, он также очень питателен и содержит важные защитные антимикробные факторы: альфа-лактальбумин, антитела, лактоферрин и лизоцим (см. Ниже).

Противомикробные факторы в грудном молоке

Вот лишь некоторые из антимикробных факторов грудного молока:

  • Альфа-лактальбумин обладает антибактериальным действием и может убивать раковые клетки.Его форма, известная как HAMLET (человеческий альфа-лактальбумин, смертельный для опухолевых клеток), убивает множество различных типов раковых клеток. Это может объяснить, почему дети, получающие искусственное вскармливание, чаще заболевают лейкемией и лимфомами, и может объяснить снижение риска рака груди у кормящих женщин.
  • Антитела (иммуноглобулины) — это большие белки, используемые иммунной системой для выявления и нейтрализации таких угроз, как бактерии и вирусы. Высокая концентрация в молозиве и молоке недоношенных матерей обеспечивает немедленную защиту ребенка от микроорганизмов.Есть пять основных типов грудных млек. Секреторный IgA (SigA) является основным антителом в грудном молоке. Он действует против бактерий, связываясь с их клеточными стенками и предотвращая их прикрепление к слизистой оболочке ребенка. В зависимости от микроорганизмов, проглоченных или вдыхаемых матерью, в лимфоидной ткани (часть лимфатической системы, отвечающей за иммунитет) создаются специфические целевые антитела Sig A для борьбы с инфекцией.
  • Лактоферрин — это гликопротеин, который переносит железо и контролирует уровень железа в крови.Он обладает антибактериальным действием против многих бактерий, включая Escherichia coli ( E coli ), а также обладает противовирусным, противогрибковым действием и предотвращает воспаление.
  • Лизоцим — это фермент, который защищает от бактериальной инфекции, разрушая клеточные стенки бактерий. Концентрация этого вещества в грудном молоке увеличивается по мере роста ребенка, обеспечивая большую защиту, когда он начинает изучать окружающую среду (Shenker, 2017).
  • Лейкоциты или лейкоциты (лейкоциты по американскому правописанию) — это особые клетки иммунной системы, которые борются с инфекциями и активируют другие защитные механизмы 60 .

lady looking down a microscope Фотография Марлона Лары на Unsplash
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как разница между грудным молоком и смесью может повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе.

Сводка

Грудное молоко — это не просто выбор образа жизни, оно важно для настоящего и будущего здоровья матери и ребенка. Несмотря на заявления производителей, молочная смесь — это не совсем то же самое, что грудное молоко. В формуле не только отсутствует много ингредиентов, но и те, которые присутствуют, взяты из целого ряда животных и растительных источников, а не человека.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как разница между грудным молоком и смесью может повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе.

Выдержка из
Минчин, Кормление грудных детей и иммунные расстройства, связанные с молоком, 2015

по-прежнему невозможно производить что-либо подобное грудному молоку, как и мы не можем производить искусственную кровь

Сноски и ссылки

  1. Баллард и Морроу, Состав грудного молока: питательные вещества и биоактивные факторы.Pediatr Clin North Am. 2013

.

Хранение грудного молока: что можно и нельзя

Хранение грудного молока: что можно и нельзя

Хранение грудного молока может сбивать с толку. Следуйте этим практическим советам по выбору контейнеров, замораживанию грудного молока, размораживанию грудного молока и многому другому.

Персонал клиники Мэйо

Если вы кормите грудью и собираетесь вернуться к работе или ищете большей гибкости, вы, вероятно, рассматриваете возможность использования молокоотсоса. И как только вы начнете сцеживать молоко, важно знать, как безопасно хранить сцеженное молоко.Учтите, что можно и чего нельзя делать при хранении грудного молока.

Какой контейнер мне следует использовать для хранения сцеженного грудного молока?

Перед сцеживанием грудного молока или работой с ним вымойте руки водой с мылом. Затем храните сцеженное молоко в чистом контейнере из пищевого стекла с крышкой или в жестком пластиковом контейнере, в котором не содержится химический бисфенол А (BPA). Также можно использовать специальные полиэтиленовые пакеты, предназначенные для сбора и хранения молока.

Не храните грудное молоко в одноразовых вкладышах для бутылочек или пластиковых пакетах, предназначенных для общего домашнего использования.

Как лучше всего хранить сцеженное грудное молоко?

С помощью водостойких этикеток и чернил наклейте на каждую емкость дату сцеживания грудного молока. Если вы храните сцеженное молоко в учреждении по уходу за ребенком, укажите имя ребенка на этикетке.

Поместите емкости в заднюю часть холодильника или морозильника, где температура наиболее низкая. Если у вас нет доступа к холодильнику или морозильной камере, временно храните молоко в изолированном холодильнике с пакетами со льдом.

Наполните отдельные емкости молоком, необходимым вашему ребенку для одного кормления. Вы можете начать с 2–4 унций (от 60 до 120 миллилитров), а затем при необходимости скорректировать. Также подумайте о том, чтобы хранить меньшие порции — от 1 до 2 унций (от 30 до 60 миллилитров) — на случай непредвиденных ситуаций или задержек в регулярном кормлении. Грудное молоко расширяется при замерзании, поэтому не наполняйте емкости до краев.

Могу ли я добавить свежее сцеженное грудное молоко к уже хранящемуся молоку?

Свежее сцеженное грудное молоко можно добавлять в охлажденное или замороженное молоко.Однако тщательно охладите свежее сцеженное грудное молоко в холодильнике или холодильнике с пакетами со льдом, прежде чем добавлять его в ранее охлажденное или замороженное молоко. Не добавляйте теплое грудное молоко в замороженное грудное молоко, так как это приведет к частичному оттаиванию замороженного молока.

Как долго хранится сцеженное грудное молоко?

Как долго можно безопасно хранить сцеженное грудное молоко, зависит от способа хранения. Обратите внимание на эти общие рекомендации для здоровых младенцев:

  • Комнатная температура. Свежее сцеженное грудное молоко можно хранить при комнатной температуре до шести часов. Однако оптимально использовать или правильно хранить грудное молоко в течение четырех часов, особенно если в комнате тепло.
  • Изолированный охладитель. Свежее сцеженное грудное молоко можно хранить в изолированном холодильнике с пакетами со льдом до одного дня.
  • Холодильник. Свежее сцеженное грудное молоко можно хранить в чистом виде в задней части холодильника до пяти дней.Однако оптимально использовать или заморозить молоко в течение трех дней.
  • Морозильник. Свежее сцеженное грудное молоко можно хранить в глубине морозильной камеры до 12 месяцев, но оптимальным вариантом является использование замороженного молока в течение шести месяцев.

Имейте в виду, что исследования показывают, что чем дольше вы храните грудное молоко — в холодильнике или морозильнике — тем больше потеря витамина С с молоком.

Также важно отметить, что ваше грудное молоко изменяется в соответствии с потребностями вашего ребенка.Сцеживание грудного молока, когда ребенок является новорожденным, не будет полностью удовлетворять потребности ребенка, когда он будет на несколько месяцев старше. Кроме того, правила хранения для недоношенных, больных или госпитализированных детей могут отличаться.

Как разморозить замороженное грудное молоко?

Сначала разморозьте самое старое молоко. Поместите контейнер для заморозки в холодильник на ночь, прежде чем собираетесь его использовать. Вы также можете осторожно согреть молоко, поместив его в теплую проточную воду или в миску с теплой водой.

Не нагревайте замороженную бутылку в микроволновой печи или очень быстро на плите.Некоторые части молока могут быть слишком горячими, а другие — холодными. Кроме того, некоторые исследования показывают, что быстрое нагревание может повлиять на антитела молока.

Хотя необходимы дальнейшие исследования того, можно ли снова заморозить размороженное молоко и безопасно использовать его, многие эксперты рекомендуют отказаться от размороженного молока, которое не использовалось в течение 24 часов.

Оттаявшее грудное молоко по запаху или внешнему виду отличается от свежего грудного молока?

Цвет грудного молока может незначительно отличаться в зависимости от вашего рациона.Кроме того, может показаться, что размороженное грудное молоко имеет другой запах или консистенцию, чем свежее сцеженное молоко. Кормить ребенка по-прежнему безопасно. Если ваш ребенок отказывается от талого молока, может помочь сокращение времени хранения.

01 апреля 2020

Показать ссылки

  1. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление по женскому здоровью. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/patient-materials/resource/guides. По состоянию на 11 февраля 2020 г.
  2. Выкачивание и хранение грудного молока.Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/breastfeeding/pumping-and-storing-breastmilk. По состоянию на 12 февраля 2020 г.
  3. Gleason CA, et al., Eds. Грудное вскармливание. В кн .: Болезни Эйвери новорожденных. 10-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 февраля 2020 г.
  4. Eglash A, et al. Клинический протокол ABM № 8: Информация о хранении грудного молока для домашнего использования для доношенных детей, пересмотрено в 2017 г. Медицина грудного вскармливания. 2017; DOI: 10.1089 / bfm.2017.29047.aje.
  5. Gao C и др. Изменения в составе жирных кислот грудного молока во время хранения, обращения и обработки: систематический обзор. Простагландины, лейкотриены и незаменимые жирные кислоты. 2019; DOI: 10.1016 / j.plefa.2019.04.008.
  6. Steel C. Передовой опыт обращения с сцеженным грудным молоком и донорским грудным молоком для госпитализированных недоношенных детей и их применения. Границы питания. 2018; DOI: 10.3389 / fnut.2018.00076.

Узнать больше Подробно

.

.

Питание для детей грудного вскармливания • KellyMom.com

Deutsch

Похоже, что вся информация, которую я вижу относительно питания малышей, предполагает, что ваш малыш больше не кормит грудью и ест в основном твердую пищу. В результате у многих мам грудного вскармливания (особенно тех, кто ест мало твердой пищи) возникает множество вопросов о том, как адаптировать эту информацию к их конкретному ребенку.

Введение

Ваш ребенок может продолжать кормить грудью так же часто в течение второго года, но предлагать твердую пищу несколько раз в день.По прошествии 12 месяцев вы можете начать предлагать твердую пищу ПРЕЖДЕ, если хотите, а не после. Молоко по-прежнему является важной частью рациона ребенка и принесет ему много преимуществ (с питательной, иммунологической и эмоциональной точки зрения). Нет никакого конкретного «рекомендуемого количества раз в день», которое ребенок должен кормить грудью. Некоторые кормят грудью только один или два раза в день, в то время как другие продолжают проводить много времени у груди матери. По мере того, как ребенок постепенно начинает есть больше твердой пищи, ваше молоко хорошо восполняет любые пробелы в питании.Как только вы начнете реже кормить грудью, помните, что вы должны прилагать больше усилий, чтобы ваш ребенок ел несколько раз в день питательной пищей.

Молоко коровье?

Многим кормящим мамам говорят, что они должны вводить коровье молоко в год. Ваш грудной малыш уже получает самое лучшее молоко — материнское молоко! Грудное молоко имеет более высокое содержание жира, чем цельное коровье молоко (необходимое для развития мозга ребенка), и все питательные вещества грудного молока значительно более биодоступны, чем питательные вещества коровьего молока, поскольку оно зависит от вида (не говоря уже обо всех компонентах материнского молока, которые отсутствуют в коровьем молоке).

Нет необходимости добавлять коровье молоко в рацион вашего малыша (или эквивалентные питательные вещества из других видов молока или продуктов), пока ваш ребенок сосет грудь не менее 3-4 раз в день . На самом деле, коровье молоко — это всего лишь удобный источник кальция, белка, жиров, витамина D и т. Д. — в этом нет необходимости. Во многих частях света есть много людей, которые не пьют молоко и все же получают все необходимые им кальций, белок, жиры, витамин D и т. Д.

  • Хорошие немолочные источники белка включают мясо, рыбу, горох и бобы (нут, чечевицу, печеные бобы и т. Д.).), тофу и другие соевые продукты, вареные яйца, арахис и другие ореховые масла (если у вашего ребенка нет аллергии).
  • Хорошие немолочные источники жиров включают соевое и сафлоровое масла, семена льна и льняное масло, грецкие орехи, рыбу и рыбий жир, авокадо. Добавление жиров в кулинарию и выпечку может помочь, например, жаркое на сафлоровом масле или приготовление мини-кексов с соевым или рисовым молоком, маслом или сливочным маслом и яйцами.
  • Кальций может быть получен из многих немолочных источников.
  • Витамин D может поступать из источников солнечного света и пищи.
  • Если ваш ребенок не кормит грудью регулярно и у него нет аллергии на продукты из коровьего молока, но он просто не любит коровье молоко, вы можете включить молоко в рацион ребенка другими способами. Многие дети любят сыр, цельножирный йогурт или мороженое. Вы также можете добавлять молоко в различные пищевые продукты: блины, вафли, кексы, французские тосты, яичницу-болтунью, картофельное пюре и выпечку.
  • Некоторые мамы хотят предложить своему малышу коровье молоко, но малышу оно не нравится. В возрасте старше 12 месяцев молоко становится незначительной частью рациона ребенка.Иногда полезно смешивать большее количество коровьего молока со сцеженным молоком, чтобы ребенок привык к его вкусу. Многие диетологи не видят ничего плохого в добавлении ароматизатора (например, клубники или шоколада) в коровье молоко.

Педиатры теперь рекомендуют, чтобы любое коровье молоко было цельным из чашки после первого года жизни и до тех пор, пока ребенку не исполнится как минимум 2 года. Это гарантирует, что ваш ребенок получит достаточно жира, который необходим для правильного развития мозга. После двухлетнего возраста, если рост хороший, вы можете перейти на нежирное или обезжиренное молоко.Примечание. Если ваш ребенок кормит грудью, помните, что материнское молоко — это «цельное» молоко — чем больше грудного молока получает ребенок, тем меньше нужно беспокоиться о том, что ваш ребенок получит дополнительный жир из цельного молока или других источников.

Лучше всего ограничить количество коровьего молока, которое получает ваш ребенок, до 2–3 стаканов (16–24 унций) в день, поскольку слишком большое количество коровьего молока в рационе ребенка может подвергнуть его риску развития железодефицитной анемии (из-за молоко может препятствовать усвоению железа) и может уменьшить желание ребенка есть.

Сколько должен есть мой малыш?

В возрасте от одного до пяти лет рост ребенка замедляется; то есть их рост замедлился. Поскольку рост замедляется, их потребность в калориях впоследствии уменьшается, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества потребляемой пищи в день. К замедленному росту добавляется растущая независимость, которая ограничивает разнообразие продуктов, которые ваш ребенок готов есть («привередливый едок»). Будьте уверены, что из-за замедления темпов роста малышам не нужно столько еды, сколько можно было бы ожидать.Трех небольших приемов пищи и двух перекусов в день (а некоторые будут есть намного меньше), вероятно, будет достаточно, чтобы подпитывать даже самого активного малыша. Помните также, что привередливые едоки — скорее правило, чем исключение.

Некоторые малыши в 12 месяцев едят очень мало твердой пищи или даже не едят ее. В этом нет ничего необычного и действительно зависит от вашего ребенка — существует довольно большой разброс. Нам нравится, когда грудное молоко составляет большую часть (около 75%) рациона ребенка в 12 месяцев. Некоторые дети будут есть больше твердой пищи к 12 месяцам, но другие на этом этапе все равно будут кормиться исключительно или почти исключительно грудью.Для ребенка нормально использовать грудное молоко в качестве основной части своего рациона до 18 месяцев или даже дольше. Примером хорошего постепенного увеличения содержания твердых веществ может быть 25% твердых веществ через 12 месяцев, 50% твердых веществ через 18 месяцев и 80% твердых веществ через 24 месяца.

Некоторым детям требуется немного больше времени, чтобы начать хорошо принимать твердую пищу. Некоторые из них чувствительны к пище, и это может быть способом их тела защитить их, пока их пищеварительная система не сможет справиться с большей. Другие поздно прорезывают зубы или испытывают серьезные трудности с прорезыванием зубов.На данный момент в вашем молоке нет НИЧЕГО, что необходимо вашему ребенку, за исключением возможных , за исключением достаточного количества железа. Пока его уровень железа находится в приемлемых пределах и когда он ест, вы предлагаете ему продукты, естественно богатые железом, у вас будет достаточно времени, прежде чем вам нужно будет беспокоиться о количестве твердых веществ, которые он получает.

Все, что вам нужно сделать, это продолжить и предложить продуктов. Не волнуйтесь, если он не заинтересован или берет очень небольшие суммы. Ваша единственная истинная ответственность — то, что вы предлагаете , , когда вы предлагаете, и , как , которое вы предлагаете, а не то, ест ли он это или нет.Это должно быть на его усмотрение. Никогда не рекомендуется пытаться принуждать, уговаривать или уговаривать ребенка есть. Продолжайте кормить грудью по требованию днем ​​и ночью и доверяйте своему ребенку увеличивать твердую массу, когда он будет к этому готов. По мере того, как ребенок постепенно начинает есть больше твердой пищи, ваше молоко хорошо восполняет любые пробелы в питании.

Средний рост малышей

см. Средний рост малышей

Рекомендации по кормлению малышей

Пальчиковая пища всегда отлично подходит для малышей, и ваш малыш также начнет учиться кормить себя ложкой и вилкой.Многие младенцы предпочитают есть пищу, которую они могут взять и накормить сами, а не еду, которую им нужно ложкой. Многие младенцы предпочли бы есть сразу со стола, чем детское питание с мягким вкусом.

После двенадцати месяцев продолжайте следить за любыми аллергическими реакциями на новые продукты и помните, что опасность удушья все еще очень реальна. Следите за питанием малыша на случай удушья и продолжайте избегать таких продуктов, как попкорн, леденцы, хот-доги, мармелад, кусочки моркови, виноград, изюм и орехи.Нарежьте или мелко нарежьте такие продукты или просто подождите, пока ваш ребенок не подрастет.

Малышам следует предлагать разнообразную пищу. Они могут есть то же, что и остальные члены семьи. Продукты, богатые белком, кальцием и железом, а также фрукты и овощи, хлеб и т. Д. Должны быть доступны на регулярной основе. Подавайте максимально полезную пищу, но не ожидайте, что ваш малыш будет есть много еды за каждый присест. Большинство детей, когда им предлагают питательные блюда и закуски и разрешают есть то, что они хотят, удовлетворяют их потребности в питании в течение нескольких дней или даже недели.Не позволяйте ребенку насытиться калорийными закусками, но и не заставляйте его есть, когда он не хочет.

Многие дети ясельного возраста едят лучше, когда у них есть еда в течение дня, а не только в определенное время (см. Выпас). Просто предложите малышу в течение дня перекусы, богатые питательными веществами (нарезанные овощи, небольшие кусочки фруктов, кусочки сваренных вкрутую яиц, йогурт, цельнозерновой хлеб и крупы, сыры) и позвольте ему есть все, что он хочет. Некоторым родителям повезло с доктором.Предложение Уильяма Сирса о «подносе для закусок», когда вы наполняете поднос (например, поднос для кубиков льда, форму для маффинов и т. Д.) Несколькими видами здоровой пищи и оставляете ее, чтобы ваш малыш мог есть в течение дня.

Ознакомьтесь с текущим ежедневным руководством по питанию Министерства сельского хозяйства США для дошкольников (возраст 2–6).

Дополнительная информация

Кормление разборчивого едока Уильям Сирс, Мэриленд

Достаточно ли ест ваш ребенок? Как сказать Уильям Сирс, доктор медицины

Бустеры калорий для детей от Келли Виейра, MS, RD

Ежедневное руководство по питанию для дошкольников Министерства сельского хозяйства США

Референсные диетические дозы (DRI) и рекомендуемые диетические нормы (RDA) от Центра пищевых продуктов и питания USDA

Latham MC.Питание человека в развивающихся странах (Серия публикаций ФАО по пищевым продуктам и питанию № 29). Рим: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, 1997.

.

Молочная

Кальций и малыши грудного возраста Уильям Сирс, Мэриленд

.

Как долго остается грудное молоко?

Срок хранения грудного молока зависит от того, хранится ли оно при комнатной температуре, в холодильнике или в замороженном виде. В этой статье представлены рекомендации по хранению грудного молока при разной температуре и ответы на часто задаваемые вопросы о сборе и использовании сцеженного грудного молока.

Найдите IBCLC

Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию

Хранение грудного молока

Клинический протокол № 8 Академии медицины грудного вскармливания (ABM): Информация о хранении грудного молока для домашнего использования для доношенных детей — это авторитетное руководство по срокам хранения, которое было пересмотрено в 2017 году.Их информация и мысли других кратко изложены ниже:

Как долго остается грудное молоко при комнатной температуре?

  • Для температур 16–29 ° C (60–85 ° F) оптимальное время хранения составляет 4 часа , но 6–8 часов может быть приемлемым для грудного молока, собранного в очень чистых условиях при более низких температурах в дальность (ABM, 2017)
  • Для температур 27–32 ° C рекомендуется время хранения до 4 часов (ABM, 2017).

Примечание: исторически исследователи предполагали, что грудное молоко можно хранить более четырех часов. Nwanko et al 1 говорят, что хранение зрелого молока составляет шесть часов, а при температуре 27-32ºC — 12 часов; Аджуси и др. 2 говорят, что восемь часов при комнатной температуре, а Игумбор и др. 3 говорят, что грудное молоко может быть приемлемым до восьми часов при 15-27ºC или четырех часов при 30-38ºC.

Как долго хранится грудное молоко в изолированной сумке-холодильнике с пакетами со льдом?

На основании единственного исследования, проведенного Хамошем и др. В 1996 г., грудное молоко может быть безопасным для использования в течение 24 часов в изолированном холодильном мешке при средней температуре 15 ° C. 4 .

Как долго хранится грудное молоко в холодильнике?

При температуре 4 ° C (39 ° F) или ниже оптимальное время хранения составляет 4 дня , но 5–8 дней может быть приемлемым для грудного молока, собранного в очень чистых условиях и хранящегося в задней части холодильника (ABM, 2017).

По мнению некоторых исследователей, бактерицидная активность охлажденного свежего молока остается неизменной в течение первых 48 часов. 5 6 .

Как долго хранится грудное молоко в морозильной камере?

При температуре ниже -4 ° C (24.8 ° F) оптимальное время хранения составляет 6 месяцев, однако приемлемо 12 месяцев (ABM, 2017). В старых источниках часто указывается температура морозильной камеры -18 ° C. Обратите внимание, что небольшие морозильные камеры в холодильнике старого образца имеют рекомендуемый срок хранения только две недели 7 8 .

Могу ли я хранить молоко в морозильной камере дольше 12 месяцев?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, безопасно ли использовать замороженное молоко через 12 месяцев. Академия медицины грудного вскармливания объясняет, что продукты, замороженные при -18 ° C, бесконечно защищены от бактериального заражения, однако качество молока может ухудшиться.

Сбор грудного молока для хранения

Гигиена

  • Вымыть руки водой с мылом
  • Очистите детали насоса в соответствии с рекомендациями производителя
  • Емкости можно мыть в горячей мыльной воде и хорошо ополаскивать.

Очистка помпы после использования

Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует стерилизовать все оборудование для кормления после использования, пока ребенку не исполнится 12 месяцев. Подробную информацию о стерилизации холодной водой, стерилизации паром и кипячении см. В разделе «Стерилизация детских бутылочек» (веб-сайт NHS).

Однако Американская академия медицины грудного вскармливания и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявляют, что стерилизация контейнеров для хранения молока и деталей насоса не требуется:

Выдержка из
Информация о хранении человеческого молока в домашних условиях для доношенных детей, Академия медицины грудного вскармливания, 2017

Емкости для хранения грудного молока и наборы для сбора молока молокоотсоса должны быть полностью разобраны, промыты в горячей мыльной воде, ополоснуты или вымыты в посудомоечной машине, а также всегда должны быть тщательно высушены на воздухе или высушены бумажными полотенцами.Их не нужно стерилизовать. Если мыла нет в наличии, предпочтительнее кипяченая вода.

Выдержка из
Очистка молокоотсоса, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2018

Все детали молокоотсоса, контактирующие с грудным молоком, такие как бутылочки, клапаны и накладки для груди, необходимо очищать после каждого использования. Невозможно полностью стерилизовать детали молокоотсоса в домашних условиях, даже если вы их прокипятите. Однако стерилизация не требуется, чтобы эти детали оставались безопасными и гигиеничными.Вы можете сделать это, тщательно смыв микробы и бактерии жидким мылом для мытья посуды и теплой водой.

Емкости для хранения грудного молока

Грудное молоко можно хранить в контейнерах из стекла или пищевых продуктах из пластика с надежными крышками или в специальных пакетах для замораживания грудного молока. Существуют опасения по поводу выщелачивания химических веществ из пластиковых контейнеров в пищевые продукты или жидкости, которые они содержат 9 . Несмотря на то, что переход на использование пластиков, не содержащих бисфенола А (бисфенола А), таких как полипропилен, является полезным, в пластмассах все еще есть много других химических веществ.

Бутылки стеклянные

Некоторые родители предпочитают полностью избегать потенциальных опасностей, связанных с пластиком, используя стеклянную тару. Стекло сказано

.

На сколько см вырастает новорожденный за месяц: норма прибавки за месяц мальчиков и девочек

Как должен вырасти новорожденный за месяц

Первый месяц жизни новорожденного ребенка – самый ответственный период, так как идет адаптация к новым условиям, перестраивается работа внутренних органов, полноценно начинают функционировать сердечно-сосудистая, пищеварительная и выделительная системы. Считается, что период новорожденности продолжается четыре недели, но некоторые функции организма будут формироваться и в дальнейшем. Поэтому так важно следить за физиологическими показателями, чтобы знать, как растет малыш.

Длина тела ребенка – один из показателей его физического развития

Что влияет на рост ребенка

Главными показателями, помогающими определить уровень физического развития новорожденного, считаются рост, вес, окружности груди и головы. С их помощью возможно отследить не только успехи в развитии грудничка, но и некоторые патологии, например, ожирение или нанизм (низкорослость). При дальнейшем созревании детского организма врач, опираясь на эти параметры, делает комплексную оценку состояния здоровья, дает советы по питанию и режиму, составляет необходимые медицинские назначения.

Считается, что на длину тела новорожденного влияют, в основном, наследственные факторы. Однако педиатрической практикой доказано, что длина тела зависит не только от наследственности, но и от режима питания мамы во время беременности, плацентарного кровотока, пола ребенка. Если все необходимые условия соблюдались, то нормальный рост новорожденного находится в пределах 45-55 см.

Важность наблюдений за показателем роста

На вопросы родителей, зачем следить, на сколько см вырастает ребенок за месяц, специалисты отвечают, что ежемесячные антропометрические измерения дают возможность определить, нет ли каких-либо отклонений в здоровье грудничка.

Важно! Сведения о том, на сколько должен вырасти ребенок за первый месяц, родители получают на первом профилактическом осмотре. Обобщая все физические параметры, врач оценивает текущий уровень развития, от которого зависит дальнейшее умственное и физическое становление малыша.

Родители должны знать, что грудной возраст характеризуется особенно интенсивным увеличением роста. Если нет никаких отклонений в здоровье, ежемесячно грудничок прибавляет в длину так, что к годику он становится выше приблизительно в полтора раза, по сравнению с ростом в момент рождения.

Идеальный рост новорожденного ребенка

Зачастую родители сталкиваются с достаточно противоречивой информацией относительно того, какой рост ребенка является нормальным. Более того, отдельные врачи могут по-разному интерпретировать текущие изменения роста грудничка. Чтобы не ошибиться в параметрах детей первого года жизни, полезно обратиться к данным ВОЗ, которые установили среднестатистические нормы для мальчиков и девочек.

К году показатели роста грудного ребенка увеличиваются в 1,5 раза

К сведению. Данные ВОЗ – это современные данные, с их помощью можно интерпретировать антропометрические результаты. Однако эталоны веса и роста, которые актуальны сегодня, на самом деле характеризуют среднестатистического ребенка. Придерживаясь их, родители должны понимать, что в реальности параметры конкретного малыша могут расходиться с эталонными показателями.

Нормы ВОЗ дают возможность родителям определить, как растет их собственный ребенок. Идеально, если рост грудничка за первый год жизни увеличится приблизительно на 20-25 см, к годику достигая 75 см.

Как самостоятельно измерить рост ребенка

Педиатры призывают родителей тщательно следить, на сколько сантиметров в год растет ребенок, так как этот показатель отражает сложные процессы, происходящие в организме, например, его физическую зрелость. Поэтому нужно знать, как правильно измерить рост ребенка в домашних условиях.

Детей на приеме у педиатра измеряют с помощью ростомера, в домашних условиях можно использовать обычную сантиметровую ленту. Чтобы измерение провести грамотно, нужно проделать ряд необходимых действий:

  • Грудничка положить на ровную поверхность так, чтобы спина и пятки были прижаты к ней;
  • Распрямить пальчики ног вертикально вверх;
  • Аккуратно прижать пятки и затылок к поверхности, чтобы они не смещались;
  • Расстояние между пятками и макушкой измерить сантиметровой лентой;
  • Вести ежемесячные записи и сверять их с измерениями в поликлинике.

Врач оценивает пропорциональность физического развития ребенка на основе специальных таблиц и определяет, есть ли соответствие роста весу и окружности груди. Такое соответствие показывает полноценное развитие грудного ребенка. При отклонениях в ту или иную сторону говорят об отставании или опережении физического развития. Это является поводом для тщательного медицинского обследования состояния здоровья и питания младенца.

В домашних условиях можно измерять длину тела ребенка сантиметровой лентой

Нормы роста новорожденного ребенка за месяц

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего дитя. Польза такого наблюдения за крохой несомненная, так как можно быстро определить состояние его здоровья. Главное, чтобы родители, проведя самостоятельные измерения, не делали преждевременных выводов. В любом случае, какие бы результаты ни были получены, лучше проконсультироваться с детским врачом.

Отвечая на вопрос родителей, на сколько см вырастает ребенок за месяц, новорожденный прибавляет в росте следующим образом:

  • В первые три месяца рост идет очень интенсивно, поэтому малыш вытягивается на 3 см ежемесячно, то есть 9 см за квартал;
  • Во втором квартале, с 3 до 6 месяцев, кроха прибавляет примерно по 2,5 см каждый месяц, за квартал – 7,5 см;
  • Третий квартал, 6-9 месяцев, характеризуется замедлением роста, прибавка составляет 1,5-2 см ежемесячно, в общем 5-6 см;
  • В последний квартал, 10-12 месяцев, рост увеличивается на 1 см в месяц, то есть в общей сложности прибавка составляет 3 см. Таким образом, рост ребенка за первый год жизни увеличивается примерно на 25 см

Родителям нужно знать эти показатели, чтобы следить за детским развитием.

Таблица роста мальчиков и девочек от рождения до года помесячно

Каждая мама знает, что длина тела здорового новорожденного ребенка колеблется от 46 до 56 сантиметров. На первом году жизни рост увеличивается особенно быстро, в первое полугодие прибавка роста составляет 16-17 см, во втором полугодии – около 8 см, к концу года рост увеличивается примерно в полтора раза, составляя в среднем 75-76 см.

После годика, примерно до 3 лет, интенсивный рост у малыша сохраняется, но в меньшей степени. Отмечая, на сколько вырастает ребенок за год, специалисты приводят показатель – до 10 см. Особой разницы в показателях темпа роста у мальчиков и девочек не наблюдается. На сколько см растет ребенок в месяц, можно ориентироваться по таблице показателей роста.

Показатели прибавки роста мальчиков и девочек примерно одинаковые

Показатели роста мальчиков и девочек до года помесячно

Возраст, мес.Средняя прибавка роста, в смСредние показатели роста к году, в смДиапазон нормы, в см
МальчикиДевочкиМальчикиДевочки
50,449,548-5248-51
1354,753,552-5751-56
2357,756,955-6055-59
32,561,460,259-6458-62
42,563,962,161-6660-65
5266,963,965-6962-67
6267,966,666-7064-69
7269,667,467-7265-70
8271,269,869-7368-72
91,572,870,670-7668-73
101,573,972,171-7769-75
11174,973,672-7771-76
12175,874,873-7972-77

Безусловно, норма роста для каждого ребенка индивидуальна. По наблюдениям педиатров, примерно у десяти процентов детей показатели будут выходить за приблизительные рамки, и это считается нормой.

Что нужно знать при отклонениях от нормы

Если рост малыша при рождении не укладывается в рамки указанных стандартов, то нужно отнестись серьезно к этой проблеме. В первую очередь, следует обратиться к врачу, чтобы проанализировать причины ростового отклонения и исключить возможность заболевания.

Гипостатура, то есть нарушение роста ребенка, может вызываться разными причинами. Чаще всего педиатры в качестве основных называют:

  • Наследственные признаки;
  • Гормональный сбой;
  • Генетические заболевания;
  • Неправильный уход за ребенком.

Важно! Специалисты считают среди прочих обязательными условиями для нормального роста младенца грамотно составленный режим дня, сбалансированный рацион питания, посильные физические нагрузки.

На первом году жизни младенца особое значение придается воспитательным мерам: внимательному и заботливому уходу, своевременному развитию возрастных навыков, созданию условий для психологического и социального становления грудничка. Замечено, что детки-отказники плохо прибавляют в росте, так как лишены материнской заботы и любви.

По мнению психологов, психолого- педагогическая запущенность часто приводит к появлению психосоциального нанизма (низкорослости) даже без гормональных отклонений.

Гормон роста вырабатывается при соблюдении режима дня

Серьезными нарушениями роста у грудничков считаются очень низкий или, наоборот, чересчур высокий рост. Если такие признаки передаются по наследству, то поводов для беспокойства нет, так как специалисты сразу назначают лечение, чтобы нормализовать рост.

Отклонения в росте новорожденных вследствие гормональных сбоев, болезни матери во время беременности или неправильного образа жизни при кормлении ребенка, например, чрезмерных физических тренировок, голодания или ожирения, вредных привычек, требуют серьезного медицинского вмешательства.

К сведению. Доказано, что курение мамы при кормлении грудничка негативно действует на выработку гормона соматотропина. Именно соматотропин имеет ростовой эффект во все периоды развития. Замечено, что его недостаток часто наблюдается у детей из неблагополучных семей.

Родителям надо знать, что эффективнее всего гормон роста вырабатывается во время крепкого ночного сна, двигательной активности, от пребывания на свежем воздухе. Поэтому особенно важны соблюдение режима дня, проведение прогулок, подвижных игр и гимнастических упражнений для грудничка.

Нарушения роста, выраженные в карликовости или гигантизме, являются самыми распространенными. Если первый недостаток легко визуально распознается уже в раннем детстве, то избытки ростового гормона проявляются чаще всего у подростков в искажении формы лица, стопы ноги, несоразмерности конечностей. Эти признаки предупреждают о нарушениях работы гипофиза и щитовидной железы. Степень опасности отклонения от норм роста оценивается опытным специалистом, который наблюдает за всеми показателями в динамике, сопоставляя прошлые и текущие измерения по специальной методике. Даже при незначительных нарушениях, чем скорее родители обратятся к врачу, тем быстрее начнется лечение, состоящее из гормональной терапии.

Важно! Специалисты предупреждают, что нарушения ростовой нормы могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. При этом известно, что рост некоторых детей не укладывается в норму, что не влияет на их здоровье.

Значительные отклонения от норм роста могут вызывать серьезные заболевания

Понятно, что родители не могут произвольно формировать рост ребенка, если отклонения вызваны наследственными признаками. Однако обеспечить правильное физическое развитие грудничка в их силах. Например, мамам не надо уклоняться от грудного вскармливания, так как детки на гв растут быстрее, чем дети-искусственники. Младенцы, рожденные от матерей, ведущих правильный образ жизни, физически развиваются в соответствии с нормативами и не нуждаются в дополнительной поддержке.

Видео

Как должен вырасти ребенок за первый месяц

Первый месяц жизни новорожденного ребенка – самый ответственный период, так как идет адаптация к новым условиям, перестраивается работа внутренних органов, полноценно начинают функционировать сердечно-сосудистая, пищеварительная и выделительная системы. Считается, что период новорожденности продолжается четыре недели, но некоторые функции организма будут формироваться и в дальнейшем. Поэтому так важно следить за физиологическими показателями, чтобы знать, как растет малыш.

Длина тела ребенка – один из показателей его физического развития

Что влияет на рост ребенка

Главными показателями, помогающими определить уровень физического развития новорожденного, считаются рост, вес, окружности груди и головы. С их помощью возможно отследить не только успехи в развитии грудничка, но и некоторые патологии, например, ожирение или нанизм (низкорослость). При дальнейшем созревании детского организма врач, опираясь на эти параметры, делает комплексную оценку состояния здоровья, дает советы по питанию и режиму, составляет необходимые медицинские назначения.

Считается, что на длину тела новорожденного влияют, в основном, наследственные факторы. Однако педиатрической практикой доказано, что длина тела зависит не только от наследственности, но и от режима питания мамы во время беременности, плацентарного кровотока, пола ребенка. Если все необходимые условия соблюдались, то нормальный рост новорожденного находится в пределах 45-55 см.

Важность наблюдений за показателем роста

На вопросы родителей, зачем следить, на сколько см вырастает ребенок за месяц, специалисты отвечают, что ежемесячные антропометрические измерения дают возможность определить, нет ли каких-либо отклонений в здоровье грудничка.

Важно! Сведения о том, на сколько должен вырасти ребенок за первый месяц, родители получают на первом профилактическом осмотре. Обобщая все физические параметры, врач оценивает текущий уровень развития, от которого зависит дальнейшее умственное и физическое становление малыша.

Родители должны знать, что грудной возраст характеризуется особенно интенсивным увеличением роста. Если нет никаких отклонений в здоровье, ежемесячно грудничок прибавляет в длину так, что к годику он становится выше приблизительно в полтора раза, по сравнению с ростом в момент рождения.

Идеальный рост новорожденного ребенка

Зачастую родители сталкиваются с достаточно противоречивой информацией относительно того, какой рост ребенка является нормальным. Более того, отдельные врачи могут по-разному интерпретировать текущие изменения роста грудничка. Чтобы не ошибиться в параметрах детей первого года жизни, полезно обратиться к данным ВОЗ, которые установили среднестатистические нормы для мальчиков и девочек.

К году показатели роста грудного ребенка увеличиваются в 1,5 раза

К сведению. Данные ВОЗ – это современные данные, с их помощью можно интерпретировать антропометрические результаты. Однако эталоны веса и роста, которые актуальны сегодня, на самом деле характеризуют среднестатистического ребенка. Придерживаясь их, родители должны понимать, что в реальности параметры конкретного малыша могут расходиться с эталонными показателями.

Нормы ВОЗ дают возможность родителям определить, как растет их собственный ребенок. Идеально, если рост грудничка за первый год жизни увеличится приблизительно на 20-25 см, к годику достигая 75 см.

Как самостоятельно измерить рост ребенка

Педиатры призывают родителей тщательно следить, на сколько сантиметров в год растет ребенок, так как этот показатель отражает сложные процессы, происходящие в организме, например, его физическую зрелость. Поэтому нужно знать, как правильно измерить рост ребенка в домашних условиях.

Детей на приеме у педиатра измеряют с помощью ростомера, в домашних условиях можно использовать обычную сантиметровую ленту. Чтобы измерение провести грамотно, нужно проделать ряд необходимых действий:

  • Грудничка положить на ровную поверхность так, чтобы спина и пятки были прижаты к ней;
  • Распрямить пальчики ног вертикально вверх;
  • Аккуратно прижать пятки и затылок к поверхности, чтобы они не смещались;
  • Расстояние между пятками и макушкой измерить сантиметровой лентой;
  • Вести ежемесячные записи и сверять их с измерениями в поликлинике.

Врач оценивает пропорциональность физического развития ребенка на основе специальных таблиц и определяет, есть ли соответствие роста весу и окружности груди. Такое соответствие показывает полноценное развитие грудного ребенка. При отклонениях в ту или иную сторону говорят об отставании или опережении физического развития. Это является поводом для тщательного медицинского обследования состояния здоровья и питания младенца.

В домашних условиях можно измерять длину тела ребенка сантиметровой лентой

Нормы роста новорожденного ребенка за месяц

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего дитя. Польза такого наблюдения за крохой несомненная, так как можно быстро определить состояние его здоровья. Главное, чтобы родители, проведя самостоятельные измерения, не делали преждевременных выводов. В любом случае, какие бы результаты ни были получены, лучше проконсультироваться с детским врачом.

Отвечая на вопрос родителей, на сколько см вырастает ребенок за месяц, новорожденный прибавляет в росте следующим образом:

  • В первые три месяца рост идет очень интенсивно, поэтому малыш вытягивается на 3 см ежемесячно, то есть 9 см за квартал;
  • Во втором квартале, с 3 до 6 месяцев, кроха прибавляет примерно по 2,5 см каждый месяц, за квартал – 7,5 см;
  • Третий квартал, 6-9 месяцев, характеризуется замедлением роста, прибавка составляет 1,5-2 см ежемесячно, в общем 5-6 см;
  • В последний квартал, 10-12 месяцев, рост увеличивается на 1 см в месяц, то есть в общей сложности прибавка составляет 3 см. Таким образом, рост ребенка за первый год жизни увеличивается примерно на 25 см

Родителям нужно знать эти показатели, чтобы следить за детским развитием.

Таблица роста мальчиков и девочек от рождения до года помесячно

Каждая мама знает, что длина тела здорового новорожденного ребенка колеблется от 46 до 56 сантиметров. На первом году жизни рост увеличивается особенно быстро, в первое полугодие прибавка роста составляет 16-17 см, во втором полугодии – около 8 см, к концу года рост увеличивается примерно в полтора раза, составляя в среднем 75-76 см.

После годика, примерно до 3 лет, интенсивный рост у малыша сохраняется, но в меньшей степени. Отмечая, на сколько вырастает ребенок за год, специалисты приводят показатель – до 10 см. Особой разницы в показателях темпа роста у мальчиков и девочек не наблюдается. На сколько см растет ребенок в месяц, можно ориентироваться по таблице показателей роста.

Показатели прибавки роста мальчиков и девочек примерно одинаковые

Показатели роста мальчиков и девочек до года помесячно

Возраст, мес.Средняя прибавка роста, в смСредние показатели роста к году, в смДиапазон нормы, в см
МальчикиДевочкиМальчикиДевочки
50,449,548-5248-51
1354,753,552-5751-56
2357,756,955-6055-59
32,561,460,259-6458-62
42,563,962,161-6660-65
5266,963,965-6962-67
6267,966,666-7064-69
7269,667,467-7265-70
8271,269,869-7368-72
91,572,870,670-7668-73
101,573,972,171-7769-75
11174,973,672-7771-76
12175,874,873-7972-77

Безусловно, норма роста для каждого ребенка индивидуальна. По наблюдениям педиатров, примерно у десяти процентов детей показатели будут выходить за приблизительные рамки, и это считается нормой.

Что нужно знать при отклонениях от нормы

Если рост малыша при рождении не укладывается в рамки указанных стандартов, то нужно отнестись серьезно к этой проблеме. В первую очередь, следует обратиться к врачу, чтобы проанализировать причины ростового отклонения и исключить возможность заболевания.

Гипостатура, то есть нарушение роста ребенка, может вызываться разными причинами. Чаще всего педиатры в качестве основных называют:

  • Наследственные признаки;
  • Гормональный сбой;
  • Генетические заболевания;
  • Неправильный уход за ребенком.

Важно! Специалисты считают среди прочих обязательными условиями для нормального роста младенца грамотно составленный режим дня, сбалансированный рацион питания, посильные физические нагрузки.

На первом году жизни младенца особое значение придается воспитательным мерам: внимательному и заботливому уходу, своевременному развитию возрастных навыков, созданию условий для психологического и социального становления грудничка. Замечено, что детки-отказники плохо прибавляют в росте, так как лишены материнской заботы и любви.

По мнению психологов, психолого- педагогическая запущенность часто приводит к появлению психосоциального нанизма (низкорослости) даже без гормональных отклонений.

Гормон роста вырабатывается при соблюдении режима дня

Серьезными нарушениями роста у грудничков считаются очень низкий или, наоборот, чересчур высокий рост. Если такие признаки передаются по наследству, то поводов для беспокойства нет, так как специалисты сразу назначают лечение, чтобы нормализовать рост.

Отклонения в росте новорожденных вследствие гормональных сбоев, болезни матери во время беременности или неправильного образа жизни при кормлении ребенка, например, чрезмерных физических тренировок, голодания или ожирения, вредных привычек, требуют серьезного медицинского вмешательства.

К сведению. Доказано, что курение мамы при кормлении грудничка негативно действует на выработку гормона соматотропина. Именно соматотропин имеет ростовой эффект во все периоды развития. Замечено, что его недостаток часто наблюдается у детей из неблагополучных семей.

Родителям надо знать, что эффективнее всего гормон роста вырабатывается во время крепкого ночного сна, двигательной активности, от пребывания на свежем воздухе. Поэтому особенно важны соблюдение режима дня, проведение прогулок, подвижных игр и гимнастических упражнений для грудничка.

Нарушения роста, выраженные в карликовости или гигантизме, являются самыми распространенными. Если первый недостаток легко визуально распознается уже в раннем детстве, то избытки ростового гормона проявляются чаще всего у подростков в искажении формы лица, стопы ноги, несоразмерности конечностей. Эти признаки предупреждают о нарушениях работы гипофиза и щитовидной железы. Степень опасности отклонения от норм роста оценивается опытным специалистом, который наблюдает за всеми показателями в динамике, сопоставляя прошлые и текущие измерения по специальной методике. Даже при незначительных нарушениях, чем скорее родители обратятся к врачу, тем быстрее начнется лечение, состоящее из гормональной терапии.

Важно! Специалисты предупреждают, что нарушения ростовой нормы могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. При этом известно, что рост некоторых детей не укладывается в норму, что не влияет на их здоровье.

Значительные отклонения от норм роста могут вызывать серьезные заболевания

Понятно, что родители не могут произвольно формировать рост ребенка, если отклонения вызваны наследственными признаками. Однако обеспечить правильное физическое развитие грудничка в их силах. Например, мамам не надо уклоняться от грудного вскармливания, так как детки на гв растут быстрее, чем дети-искусственники. Младенцы, рожденные от матерей, ведущих правильный образ жизни, физически развиваются в соответствии с нормативами и не нуждаются в дополнительной поддержке.

Видео

На сколько сантиметров ребенок вырастает за месяц. Первый месяц жизни ребенка

Расти большой на радость маме. Когда медицина должна вмешаться?

Что обычно желают малышу взрослые? Правильно, вырасти большим-пребольшим. Но иногда бывает так, что ребенок растет, взрослые на него не нарадуются, а дитятко переживает: ну сколько можно расти, и так уже выше всех сверстников, уже и прозвище «каланча» заработал. Детство Светланы П. и ее закадычной подруги было отравлено насмешками одноклассников и сверстников во дворе: девочки были чуть ли не на голову выше всех.

— Мы даже собирались написать письмо в «Радионяню» и попросить совета: что делать, чтобы прекратить расти.

Как ни странно, но дылдами ни Светлана, ни ее подруга так и не стали. Остановились, немного не дотянув до 170 см. Но теперь уже сама Светлана волнуется: дочке на будущий год в школу, а она самая маленькая по росту в детсадовской группе. Все бы ничего, но мама в детском саду своих сверстников по темпам роста обгоняла.

Вот так родители все время и пребывают в волнении: то слишком медленно чадо растет, то, как взрослым кажется, чересчур быстро. Как же на самом деле должен расти ребенок? С этим вопросом мы обратились к специалисту — эндокринологу Марине Калабуцкой.

Маленький или большой?

— Рост человека в большой степени зависит от генетического потенциала: у высоких родителей дети обычно выше, — так начала свой «ликбез» наш эксперт. — Но одной генетики мало. Для нормального роста необходимы еще и хорошие внешние условия: правильное питание, хорошее состояние здоровья родителей, особенно матери во время беременности и правильный обмен веществ в организме самого малыша.

О питании надо сказать особо
. Помните, в середине 70-х годов все дружно заговорили об акселерации? Как раз в это время европейские страны решили проблемы с питанием, и мальчики тут же «рванули» в росте. В тогдашнем СССР наблюдалась та же картина. Но сейчас этот процесс приостановился, так как большинство мальчиков достигли того роста, который был запрограммирован природой — выше им уже не вырасти.

Влияют на рост и тяжелые заболевания
, например, хроническая инфекция: энергия, которая должна идти на рост, переключается на выздоровление.

Кроме того, у грудничков рост зависит от того, на искусственном вскармливании находится малыш или питается материнским молоком. Те, кого мама кормит грудью, бывает, опережают средние показатели темпов роста. Таких малышей врачи считают раскормленными, но как только в материнском молоке уменьшается содержание жиров (это происходит обычно через полгода), они начинают худеть. К тому же у полугодовалого ребенка увеличивается двигательная активность, лишние калории «сгорают» и уходят в рост.

Вывод напрашивается сам собой:

Как растет малыш до годика

Согласно данным Книги рекордов Гиннеса, рост самого длинного новорожденного в мире соответствовал 89 сантиметрам. Можно лишь себе представить, с каким ростом этот «кроха» переступил годовалый рубеж. А если учесть, что в норме рост только что родившегося нового человечка колеблется от 45 до 55 сантиметров, а рост в 75 сантиметров – вполне приемлемый для годовалого ребенка, то становится совершенно ясно, чем так уникален Гиннесовский экземпляр. От чего все-таки зависит рост новорожденного? Сколько сантиметров в норме должен прибавить малыш в первый год жизни? В этом и предлагаем разобраться.

Великан или лилипут?

Вес, рост, окружность головы и груди — по всем этим антропометрическим данным врач-педиатр оценивает физическое развитие малыша. Всемирная организация здравоохранения установила даже специальные нормы прибавки веса и роста ребенка. Но следует заметить, что для деток на грудном вскармливании они одни, а для детей-искусственников — другие.

Рост крохи до одного года обусловлен его конституциональными особенностями. Также он напрямую зависит от показателей роста его родителей и от их динамики прибавки роста в разные возрастные периоды.

Стоит заметить, что любое отклонение от средних параметров читается неблагополучным признаком и зачастую требует внимания врача. Оно может быть как симптомом какого-то серьезного заболевания, так и зависеть от ошибок при уходе за малышом.

Рост по нормам

Длина тела новорожденного напрямую зависит от наследственности, но не только. Качество питания мамы, состояние маточно-плацентарного кровотока играют не последнюю скрипку в определении роста крохи. Что уж говорить, он даже от пола крохи может зависеть, ведь девочки обычно ниже мальчиков.

Итак, малыш после рождения растет не равномерно, прибавляя каждый месяц по несколько сантиметров. Каждый человек растет «рывками», существуют разные возрастные периоды с разной динамикой прибавки в росте.

Прибавка в росте до года:

  • Самым интенсивным периодом роста новорожденного являются первые три месяца, на их протяжении малыш, в среднем, «вытягивается» ежемесячно на 3 сантиметра.
  • Следующие три месяца ребенок прибавляет ежемесячно уже по 2,5 сантиметра.
  • До девятого месяца малыш начинает расти еще медленнее, ежемесячная прибавка равна 1,5–2 сантиметрам.
  • За 10, 11 и 12 месяцы жизни ребенку удается вырасти в среднем лишь на сантиметр в месяц.

Итого, средняя прибавка в росте равна 25 сантиметрам.

На сколько см вырастает новорожденный ребенок за первый месяц?

Очень маленький, еще опухший от нахождения в воде, глазки щелочки, малюсенькие рученки. Тело покрыто волосиками. В общем, милое такое существо со своими особенностями. Через пару дней детишки уже становятся более привлекательными. Спадает опухоль, открываются глазки.

Гепатит может передаться от отца матери половым путем.Но тут тоже не факт что мать заразиться (вероятность около 30%). Соответственно если мать заражена гепатитом,то есть риск что ребенок родится инфицированный(заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходен беременности).Но детям при рождении делают привику от гепатита B.И потом его можно спокойно кормить грудью.

Мой кот нормально отнесся. Сначала был в шоке и возле кроватки стоял как суслик на задних лапах, шею вытянув. Потом привык. Но ничего плохого ребенку не пытался сделать. Находился всегда неподалеку, на руки не лез. Наверняка переживал, потому что раньше был нашим светом в окошке, и всю ласку отдавали ему.

Сейчас любит сидеть в ребенкиным игрушках и делать вид, что ему тоже интересно. Позволяет себя гладить и даже дергать за хвост, но недолго.

Заранее готовим воду,пока ранка на пупке не зажила, купаем каждый день в кипяченной воде с слабым раствором марганцовки(слегка розовый). Температура воды 37 градусов, как температура нашего тела, заранее купите термометр для воды, а не измеряйте температуру локтем, не экспериментируйте.Сначала в ванночку наливаем холодную,а затем доливайте горячую.Воду для ополаскивания подготовьте заранее, в кувшине например.Одной вам не справится, нужен помощник.На дно ванночки положите пеленку, или слегка прикройте малыша пеленкой и опускайте вместе с ней осторожно, придерживайте, так он меньше будет пугаться, разговаривайте с ним. Когда он освоится в воде можете потереть слегка махровой рукавицей.Купание в первый месяц — 5-7 минут.

Я выписывалась в начале ноября. Было уже холодновато. На выписку нам потребовался конверт, в который входило — 2 пеленки, теплое одеяло-уголок, шапочка. Плюс к этому мы купили костюмчик — ползунки с начесиком, кофточка и чепчик. Это уже для утепления, так как погодка уже шептала)Ну еще памперсы) Ну и вам самой — одежду, так как живота уже не будет, а хочется на выписку быть красивой. Мне муж привез платье, новые сапоги (купил без меня, как сюрприз), колготки и дубленку (тоже новую в подарок). Кроме этого за день до выписки он мне привозил выпрямитель для волос и косметику, чтоб я себя в порядок привела)

Еще пусть не забудут организовать транспорт, либо своя машина, либо друзей, либо такси. Так как с малышом не алле в общественном транспорте ехать. Да и температуру он еще не держит, так что сразу домой, без всяких гулянок)

Сколько должен прибавлять в весе новорожденный ребенок?

Этот вопрос терзает многих ответственных мам перед первым плановым приёмом у участкового врача-педиатра. Но каким бы элементарным не показался этот вопрос на первый взгляд, точного и подходящего всем ответа на него не существует.

Для начала следует обозначить возрастные рамки возраста ребёнка, когда он считается новорождённым – это от рождения и до двух месяцев. То, на сколько увеличился вес новорождённого в первый и второй месяцы жизни, зависит от различных условий и факторов. Поэтому прежде, чем делать выводы о том, хорошо или плохо увеличился вес новорождённого, их все необходимо учитывать.

Малыш появился на свет

Среднестатистический вес новорождённого колеблется от 2 500 до 4 500 г. (согласно ВОЗ), при этом нормы различаются у разных педиатров. Как правило, большинство деток рождаются с весом 3 100 – 3 400 г.

На вес ребёнка при рождении влияют различные такие факторы:

  1. срок гестации, т. е. на какой неделе беременности родился малыш. Нетерпеливые детки, появившиеся на свет несколько раньше положенного срока будут меньше весить, чем их доношенные ровесники;
  2. наследственность и комплекция обоих родителей. Не стоит ожидать, что миниатюрная мама родит малыша весом около 5 кг;
  3. питание будущей мамы во время беременности;
  4. факторы экологии и привычки мамы (полезные и вредные).

Процесс рождения – это стресс не только для мамы, но и для малыша. Поэтому в первые несколько часов и дней жизни вес новорождённого незначительно уменьшается за счёт отхождения мекония и снижения отёчности. Ребёнок может потерять до 150 – 200 г. к моменту его выписки из роддома. Но уже через 10 дней жизни он должен начать уверенно набирать вес.

Маминой крошке 1 месяц

Первое время после рождения малыш практически всегда спит. Он набирается сил для своего развития. Как правило, в этом возрасте его ещё не беспокоят кишечные колики, поэтому он безмятежно наслаждается отдыхом после тяжёлого испытания – своего рождения. Восстанавливается и мама. Хотя для неё это очень волнительный период. В её жизни появился новый человек, за которого она отвечает. И пусть они познакомились ещё 9 месяцев назад, им предстоит лучше узнать друг друга и подружиться.

Так как младенец в это время мало двигается, прибавка в весе должна быть наиболее существенной по сравнению с дальнейшим ростом ребёнка.

  • Когда ребёнок достигает возраста 1 месяц, его ждёт на первый приём участковый врач-педиатр. Он оценит состояние ребёнка, его рефлексы, выяснит, сколько весит малыш и измерит его рост. Тогда же он и вынесет вердикт о том, хорошо или плохо ребёнок прибавляет в весе. Считает, что за первый месяц жизни новорождённый должен набрать в среднем 600 г. и вырасти на 3 см.
  • На то, сколько должен прибавить ребёнок за первый месяц жизни, опять же влияют различные условия. Самое основное – тип питания малыша. Если он находится исключительно на грудном вскармливании, то прибавить за месяц он может немного меньше, чем подобный ему ребёнок на искусственном. Но это совсем не означает, что первый плохо прибавляет в весе.
  • Малыш на грудном вскармливании тратит значительно больше сил и энергии на добывание еды, в то время как смесь из бутылки льётся младенцу в ротик практически свободно.

Смесь имеет постоянный состав, количество белков, жиров и углеводов будет одинаковым в каждое кормление. А состав грудного молока каждый раз разный, он адаптируется к индивидуальным потребности малыша и напрямую зависит от того, что ест мама.

Хочется отметить, что норма прибавки – это некоторое усреднение. Опытный педиатр не скажет сразу, что ребёнок плохо набирает вес, если он потяжелел на, допустим, 400 г. за первый месяц жизни. В первую очередь он должен соотнести рост и вес малыша. Если, например, малыш вырос на 1 см, то он не будет ругать маму за такую прибавку.

То, сколько набирает малыш, зависит и от наследственности. Прежде чем расстраиваться из-за плохого результата взвешивания, поинтересуйтесь у своих ближайших родственников сколько весили Вы и отец ребёнка в таком возрасте.

Маминому ненаглядному солнышку 2 месяца

Первые тревоги позади, малыш подрос. Он уже больше времени посвящает изучению миру. Он может бодрствовать 15 – 30 минут с интересом рассматривая всё вокруг. Он совершает больше движений ручками и ножками. Он узнаёт свою мамочку и улыбается ей.

Он учится самостоятельно держать головку и поднимать её, когда лежит на животике. Он уже, скорее всего, узнал, что такое кишечные колики и газики. И чем больше они мешают ему хорошо кушать и спать, тем меньше он набирает за месяц. От того, сколько времени в течение дня малыш мучается с животиком, зависит его развитие.

Когда мама носит плачущего младенца на руках и успокаивает его, между ними укрепляется эмоциональная связь, малыш учится доверять маме в самых сложных ситуациях.

На втором плановом приёме участковый врач-педиатр опять проверит рефлексы малыша, оценит прогресс в его развитии, взвесит его и измерит рост. Считается, что за второй месяц ребёнок должен прибавить 600 – 800 г. и вырасти на 3 см. Опять же на то, сколько прибавил малыш, влияет наследственность, тип вскармливания и аппетит маленького человека.

Если малыш плохо набирает вес…

Когда мы знаем, сколько ребёнок должен прибавлять в весе, сложно не беспокоится, если он набирает его плохо. Во-первых, не стоит сильно переживать и паниковать. Плохо – это понятие очень относительное.

Необходимо оценить соответствие веса росту малыша, узнать о весе его ближайших генетических родственников в этом возрасте. 

Во-вторых, более любознательные малыши, которые меньше спят и больше стремятся изучать мир, набирают меньше, а любители поспать – больше. И это тоже норма.

Норма у каждого своя, каждый малыш индивидуален. И, по большому счёту, ничего никому он не должен. Особенно в вопросе набора веса. Хорошее настроение и желание познавать мир – главный критерий того, что с малышом всё отлично. А щеки он всегда успеет отъесть.

Как выполнять упражнения с новорожденным: советы и рекомендации

Чтобы начать выполнять регулярные упражнения с новорожденным, сначала нужно привлечь его внимание. Начните с того, что просто положите своего нового человечка на одеяло и посмотрите, как вы тренируетесь. Пусть малыш видит, как вы делаете упражнения, наслаждаетесь ими, прекрасно выглядите и чувствуете себя. Дети родителей, занимающихся физическими упражнениями, растут, принимая привычку заниматься физическими упражнениями как естественную и необходимую, что является первым шагом на пути к активному и здоровому образу жизни.Продолжайте читать, чтобы узнать, как включить физическую активность в распорядок дня вашего новорожденного.

Почему некоторым детям кажется, что они развиваются быстрее, чем их сверстники? У этих детей может быть только одно особое преимущество перед другими — родители, которые активно заботятся об их росте, как физическом, так и интеллектуальном. К сожалению, многие родители, которые очень обеспокоены умственным развитием, мало думают о физических упражнениях для своих детей.

К тому времени, когда младенцы достигают возраста одного месяца (или они восстанавливают свой полный вес при рождении), они нуждаются в движении и получают удовольствие от движения, а не только от движения, которое они делают самостоятельно.На этом этапе жизни младенцы нуждаются в поддержке родителей, чтобы они двигались. Когда ребенок становится старше, движения и упражнения помогают ему сохранять равновесие, развивать силу и задействовать новые мышцы. Физические упражнения в любом раннем возрасте также формируют привычку к активности, которая распространяется и во взрослую жизнь.

Что ты можешь сделать

Первый шаг к развитию физической активности у вашего ребенка — это вести себя активно! Отношение ребенка к физическим упражнениям определенно определяется отношением родителей.У активных детей обычно есть активные родители, которые поощряют своих детей заниматься спортом. С другой стороны, у малоподвижных подростков часто есть малоподвижные родители, которые не поощряют физическую активность.

Старайтесь не класть ребенка в манеж или колыбельку, если это не время для сна. Когда он не спит, дайте ему любую возможность ползать по полу и исследовать. Если ребенок должен находиться в детской кроватке или манеже, снабдите его предметами — кольцами на катушке, кубиками, скворечниками, игрушками с циферблатами — которые стимулируют навыки манипуляции.

Вы можете начать заниматься с ребенком, когда ему исполнится месяц или когда он наберет вес при рождении. Для занятий спортом подходит любое время, но лучше всего принимать ванну или вечер. Сеанс может быть длинным или коротким, в зависимости от реакции вашего ребенка. Сохраняйте постоянную продолжительность сеанса и проводите его в одно и то же время каждый день. Идея состоит в том, чтобы включить упражнения в распорядок дня родителей и ребенка.

Если вы выполняете упражнения каждый день в одном и том же месте, ребенок привыкает к ощущению пола, кровати или полотенца.Следовательно, когда его помещают в это положение, он показывает готовность ногами, воркованием, скручиванием и улыбкой.

Оденьте ребенка в свободные подгузники, купальник, другую свободную одежду или — если вы и ребенок не возражаете — позвольте ему заниматься с голым дном. Комнатная температура должна быть комфортной.

Если вы включите музыку, вы дадите ребенку возможность создать приятную ассоциацию между звуком и упражнением.

Самое главное, убедитесь, что вы тренируетесь вместе с ребенком!

По мере того как младенец становится старше, вся семья должна присоединиться к веселью.Было сказано, что наше чрезмерно урбанизированное механизированное общество ведет каждого члена семьи по-своему. Работа матери или отца может потребовать от них много путешествовать; дети могут посещать детский сад или детский сад; мать, которая не работает, часто уделяет время общественной или общественной деятельности. Следовательно, у семьи меньше времени на общение, меньше времени на прикосновения, меньше времени на общение.

Слишком часто отдельные члены семьи участвуют в программах упражнений, которые еще больше сокращают время, проведенное вместе.Возможно, папа играет в гольф, а мама ходит в оздоровительный клуб. Эти усилия по достижению физической формы часто недостаточны, а отсутствие членов семьи заставляет семью страдать. Возможность для настоящего семейного единения упущена.

Совместное обучение, прикосновение, разговор и обмен улучшают человеческие отношения. Составьте программу семейной гимнастики и регулярно наслаждайтесь ею — отличный способ проводить время вместе, а также поддерживать форму. В конце концов, вы обязаны этому своему малышу, который, получив удовольствие от фитнес-программы с подгузниками, рассчитывает получить новые навыки.

Выделите время вечером для игр. Выключите телевизор и позвольте 30 минут заниматься гимнастикой, акробатическими упражнениями или семейной борьбой.

На следующих страницах мы предоставим вам рекомендации и инструкции по упражнениям от рождения до трехлетнего возраста. Переходите к следующему разделу для упражнений для новорожденных на срок от одного месяца до шести месяцев.

Эта информация предназначена исключительно для информационных целей. НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ.Ни редакторы Consumer Guide (R), Publications International, Ltd., ни автор, ни издатель не несут ответственности за любые возможные последствия любого лечения, процедуры, упражнений, изменения диеты, действия или применения лекарств, которые возникли в результате чтения или следования информации. содержится в этой информации. Публикация этой информации не является медицинской практикой, и эта информация не заменяет рекомендации вашего врача или другого поставщика медицинских услуг.Перед тем, как начать какой-либо курс лечения, читатель должен посоветоваться со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Объявление

5 вещей, которые мне нравились в детстве в большой семье

Сегодня это реже, но есть много преимуществ в том, чтобы расти в большой семье.

У меня восемь братьев и сестер, и я очень рад, что знаю. В последнее время я задумываюсь о том, как много я считаю само собой разумеющимся от большой любящей семьи.Ни одна семья не идеальна, и ни один человек, особенно я, не идеален. Но есть особая жизнерадостность и радость, которые приходят с большой группой людей, которые активно пытаются любить друг друга. Вот пять особых аспектов того, что я принадлежу к большой семье.

1 Чувство товарищества

Когда вы взрослый, приходить домой на каникулы или особые мероприятия к большой группе людей, которые любят вас и заботятся о вас, — это прекрасно. Обмен воспоминаниями и воспоминания с восемью другими людьми делает время веселым и веселым.Это может показаться ошеломляющим или странным, если вы к этому не привыкли, но большая семья немного похожа на собственное маленькое племя. И это такой подарок, когда ты принадлежишь к этому племени — когда ты принадлежишь к этой уникальной группе людей со своими особыми обычаями и воспоминаниями. Когда мы вместе, я чувствую себя таким желанным, любимым и вовлеченным.

2 Всегда есть с кем поговорить.

Это меняется от детства к взрослой жизни, но это прекрасно. В детстве всегда было с кем поиграть или поговорить, а теперь, когда я стал взрослым, иметь братьев и сестер, с которыми можно разделить жизнь, очень утешительно.Отношения меняются и растут, и хотя ориентироваться в этом может быть сложно (как и в любых отношениях), плоды того стоят. Если вы не ладили со своими братьями и сестрами в детстве, всегда есть вероятность, что вы восстановите отношения, став взрослыми, по-новому и глубже.

3 Обмен и участие были нормальными

Чтобы жизнь с большим количеством людей работала, каждый должен быть готов помочь. В какой-то момент вы понимаете, что ссоры и уклонение от ответственности просто продлевают процесс, и вы учитесь добиваться результатов в составе команды.Это было бесценно во многих сферах жизни… Брак? Проверьте. Решение проблем с командой на работе? Проверьте. Сделать вечеринку или мероприятие гладким? Проверьте. Вы не можете превзойти встроенную систему обучения навыкам командной работы и трудовой этики на протяжении всей жизни.

4 Младенцы были нормальной частью жизни

Младенцы удивительны. У них есть способ объединять людей своей беспомощностью и милостью. Странно, как такой маленький человек может доставить такую ​​радость и гордость гораздо более крупным и разумным созданиям.Было невероятно испытать на себе все самое различное для братьев и сестер: от первых дней новорожденных дома из больницы до первых шагов и первых слов. Наблюдать, как крошечный человек растет и учится, увлекательно и меняет жизнь. И часто, независимо от того, где вы находитесь в большой семье, есть младенцы — если вы самый младший, у самых старших детей могут быть дети, когда вы сами еще довольно молоды!

5 Мое резюме работы по присмотру за детьми было впечатляющим

Будучи учеником средней и старшей школы, было легко найти работу по присмотру за детьми, потому что накопленный опыт работы с маленькими детьми, оказывается, вселяет большую уверенность в других родителей.Однако не думаю, что у меня были бы эти навыки без семьи. Я не очень хорошо умею общаться с детьми, но мне удалось развить этот навык благодаря своим младшим братьям и сестрам.

Когда вы росли, в любое время происходило множество вещей, и множество людей находились в любом месте. Но это сделало детство ярким и наполненным любовью. И это дало мне систему поддержки во взрослой жизни, которую я действительно ценю. Я не могу представить жизнь без каждого из моих братьев и сестер. Спасибо, мама и папа!

Подробнее:
Как отвечать на комментарии о размере вашей растущей семьи

Подробнее:
12 Преимущества того, чтобы быть мамой в большой семье

Стул вашего ребенка: что нормально, а что нет

Удивительно, сколько времени мы, родители, проводим, проверяя подгузники наших малышей! Мы склонны беспокоиться о том, что стул нашего ребенка неправильного цвета или текстуры, или что стул у него слишком часто или недостаточно.

Прежде всего, что нормально для вашего ребенка, будет зависеть от:

Стул вашего ребенка будет меняться по мере развития от новорожденного до первого года жизни. Они также могут меняться от одного дня к другому! Скоро ты сможешь сказать, что для нее обычно.

Нет причин для беспокойства, если ваш ребенок какает достаточно стабильно, он ведет себя как обычно и постоянно набирает вес. Но если произойдет внезапное изменение или вы заметите признаки того, что она чувствует себя неудобно или недовольна, позвоните своему врачу.

Какашки вашего ребенка (аудио)

Узнайте, что нормально, а что нет в помете вашего ребенка

Каким будет мох моего новорожденного?

В течение первых двух дней после рождения у вашего ребенка выделяется меконий. Меконий имеет зеленовато-черный цвет и имеет липкую текстуру, напоминающую смолу. Он состоит из слизи, околоплодных вод и всего того, что ребенок проглотил, пока был в вашей утробе (матке).

Меконий может быть трудно стереть с крошечной попки вашего ребенка, но его внешний вид является хорошим признаком того, что ее кишечник работает нормально.

Каким будет стул у моего ребенка, если я кормлю грудью?

Ваше молозиво, или первое молоко, действует как слабительное, помогая вытеснить меконий из организма ребенка. Как только появится молоко, примерно через три дня, стул вашего ребенка постепенно изменится. Они будут:

  • Как минимум размером с монету.
  • Более светлый цвет, изменяющийся от зеленовато-коричневого до яркого или горчично-желтого. Этот желтый фекалий может пахнуть сладковато.
  • Свободная текстура. Порой фекалии могут казаться зернистыми, а иногда — свернувшимися.

В первые недели ваш ребенок может какать во время или после каждого кормления. В среднем в первую неделю она делает около четырех мочеиспусканий в день. Это постепенно успокаивается, и кишечник начинает работать по своему усмотрению. Тогда вы можете обнаружить, что она писает каждый день в одно и то же время.

По прошествии первых нескольких недель некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, будут мочиться только раз в несколько дней или раз в неделю. Это не проблема, если фекалии вашего ребенка мягкие и легко выводятся.

Режим вашего ребенка может измениться:

  • , когда вы вводите твердую пищу
  • , если она плохо себя чувствует
  • когда она начинает есть меньше кормов

Повлияет ли кормление смесью на какашку моего ребенка?

Если вы кормите ребенка смесью, его стул может отличаться от стула ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Вы можете заметить, что они:

  • Более объемные по текстуре, чем у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (немного похоже на текстуру зубной пасты). Это связано с тем, что молочная смесь не усваивается так же полно, как грудное молоко.
  • Бледно-желтого или желтовато-коричневого цвета.
  • Сильно пахнущий, больше похожий на взрослый.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более склонны к запорам, чем дети, вскармливаемые грудью. Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что у вашего ребенка проблемы.

Изменится ли горшок моего ребенка, если я перейду с грудного молока на молочную смесь?

Да, они будут.Вы можете заметить, что фекалии вашего ребенка становятся более темными и пастообразными. Они также будут более пахнущими!

Пока вы переходите с грудного молока на смесь, старайтесь делать это медленно, в идеале в течение нескольких недель.

Это даст пищеварительной системе вашего ребенка время адаптироваться и поможет предотвратить запор. Это также снизит для вас риск возникновения болезненных ощущений, опухания груди и мастита.

Как только ваш ребенок привыкнет к бутылочке, он может освоить совершенно другой режим работы с горшком!

На что будет похож мой ребенок, когда он начнет твердую пищу?

Если вы начнете есть твердую пищу, это сильно повлияет на ее стул.Вы обнаружите, что на ее фекалии влияет еда, которую она ест. Если вы накормите ее протертым морковным пюре, содержимое ее следующего подгузника будет ярко-оранжевым.

Вы можете обнаружить, что продукты, богатые клетчаткой, такие как фасоль ( rajma ), горох ( matar ), тертый изюм ( кишмиш ), проходят прямо через вашего ребенка и попадают в его подгузник. Это изменится, когда она станет старше и сможет более эффективно переваривать клетчатку.

По мере того, как она переходит к более разнообразной пище, фекалии вашего ребенка станут гуще, темнее и станут намного неприятнее.Узнайте больше о том, как меняется горшок вашего ребенка, когда он начинает твердую пищу.

Какой горшок не является нормальным для младенцев?

Диарея
У вашего ребенка может быть понос, если:

  • ее горшок очень жидкий
  • она мочится чаще или выделяет больше, чем обычно
  • фекалии взрывные или вырываются из ее ягодиц

Если вы кормите ребенка грудью, у него меньше шансов заболеть диареей. Это потому, что ваше молоко помогает предотвратить рост вызывающих его бактерий.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены инфекциям, поэтому так важно стерилизовать оборудование и всегда тщательно мыть руки.

Если у вашего ребенка понос, причиной может быть:

Если вы кормите смесью, неправильное кормление может вызвать диарею. Ваш ребенок также может плохо отреагировать на смесь, которую вы используете. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем менять марку, если есть другая причина.

Если у вашего ребенка прорезываются зубы, его фекалии могут быть слабее, чем обычно, но это не должно вызывать диарею.Если у вашего ребенка диарея, не думайте, что причиной являются прорезывания зубов. Скорее всего, это инфекция.

У более старшего ребенка диарея также может быть признаком сильного запора. Свежие фекалии могут вытекать через засорение твёрдых фекалий.

Всегда звоните своему врачу, если подозреваете, что ваш ребенок нездоров, особенно если ему меньше шести месяцев. О жидком водянистом стуле следует сразу же сообщить врачу, поскольку у вашего ребенка есть риск обезвоживания.

Запор
Многие младенцы становятся ярко-красными и сильно толкаются, когда садятся на горшок.Это нормально.

Запор, с другой стороны, возникает, когда:

  • Кажется, что вашему ребенку действительно трудно какать.
  • Горшок у нее маленький и сухой, как маленькие камешки. Как вариант, они могут быть большими и твердыми.
  • Ваш ребенок кажется раздражительным, он напрягается и плачет, когда какает.
  • Ее животик твердый на ощупь.
  • В ее стуле полосы крови. Это может быть вызвано крошечными трещинами на коже, называемыми трещинами заднего прохода, вызванными выделением твердых фекалий.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не страдают такими сильными запорами, как дети, вскармливаемые смесью. Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества, чтобы их фекалии оставались мягкими.

Смешивание молочной смеси с слишком большим количеством порошка может привести к запору. При приготовлении бутылки всегда следуйте инструкциям. Перед добавлением порошка убедитесь, что вы налили воду до рекомендованного уровня.

Запор также может быть вызван:

  • лихорадкой
  • обезвоживанием
  • изменениями в том, сколько ребенок пьет
  • изменениями в диете
  • некоторыми лекарствами

Иногда у детей постарше запор возникает из-за того, что они пытаются избежать боли.Например, у них может быть разрыв кожи вокруг отверстия в нижней части (трещина заднего прохода). Это может превратиться в порочный круг. Ваш ребенок держится, и у него усиливается запор, а когда в конце концов он уходит, боль становится еще сильнее.

Всегда как можно скорее отведите ребенка к педиатру, если у него запор, особенно если вы заметили кровь в ее горшке. Он сможет проверить все возможные причины.

Вам, вероятно, порекомендуют увеличить потребление жидкости вашим ребенком, а также количество клетчатки в его рационе, если он ест твердую пищу.Дать ей пюре из чернослива ( мунакка ) или абрикосов ( хубани ) может быть хорошим способом сделать это.

Очень редко запор может быть вызван каким-либо заболеванием. Узнайте больше о запорах у младенцев.

Зеленые табуреты
Если вы кормите грудью, то не о чем беспокоиться о случайном зеленом помете.

Зеленый помет означает, что она, вероятно, получает слишком много переднего молока (низкокалорийного молока), которое идет в первую очередь при грудном вскармливании, и недостаточно жирного заднего молока, которое приходит к концу.Это должно исправить изменение техники кормления грудью и предоставление ей возможности дольше кормить каждую грудь.

Но если ваш ребенок постоянно ест взрывные зеленые какашки, это может быть связано с тем, что он ест слишком быстро. Когда быстрый поток молока попадает в ее пустой животик, могут образовываться пузырьки воздуха, что приводит к плохому пищеварению.

Попробуйте непринужденное кормление грудью. Это расслабляющая и удобная поза для вашего ребенка, которая также помогает остановить выделение молока, если у вас происходит быстрое и сильное приливание.

Если вы кормите свою детскую смесь молоком, то марка, которую вы используете, может сделать фекалии вашего ребенка темно-зелеными. Возможно, стоит перейти на другую формулу, рекомендованную вашим врачом, чтобы увидеть, имеет ли это какой-либо эффект.

Если симптомы длятся дольше 24 часов, обратитесь к педиатру вашего ребенка. Причиной может быть:

  • пищевая чувствительность
  • побочные эффекты лекарств (добавки железа могут сделать стул вашего ребенка темным).
  • режим кормления вашего ребенка
  • желудочный клоп

Очень бледный какашек
Очень бледный фекалий может быть признаком желтухи.Желтуха приводит к тому, что кожа и белки глаз вашего новорожденного становятся желтыми и обычно проходят в течение пары недель после рождения.

Имейте в виду, что при более распространенной форме желтухи новорожденных у младенцев цвет мочи не становится желтым, а стул имеет некоторый цвет (желтый, горчичный, коричневый и т. Д.).

Бледный стул — это необычное явление, и его необходимо проверить как можно раньше. Если вы не уверены, что нормально, а что нет, сделайте снимки стула вашего ребенка и покажите их врачу.

Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка очень бледный, мелово-белый фекалии. Это может быть признаком проблем с печенью, особенно если желтуха длится более двух недель.

Какашки с полосками крови
Стул вашего ребенка может быть испещрен кровью, если у него запор. Это потому, что напряжение может вызвать крошечные трещины на коже вокруг ануса (трещины заднего прохода). Кровотечение при дефекации.

Иногда это может быть признаком раздражения кишечника из-за инфекции или аллергии.Всегда проверяйте наличие крови в стуле вашего ребенка у врача.

Иногда кровь в помете ребенка выглядит черной, что означает, что она переварена. Когда эта переваренная кровь появляется в подгузнике ребенка — обычно в виде маленьких пятнышек, похожих на семена черного мака ( khus khus ) или кунжута ( до ). Часто это происходит потому, что ребенок на грудном вскармливании глотает кровь из потрескавшихся и кровоточащих сосков матери.

Хотя это признак того, что вам нужен медицинский совет и обезболивающее, он не представляет угрозы для вашего ребенка.Вы все равно должны позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что это не что-то более серьезное, например кровотечение из верхних отделов кишечника вашего ребенка.

Густая черная корка, состоящая в основном из переваренной крови (называемая мелена), требует немедленной медицинской помощи. Обычно он темный и смолистый, как меконий, но немного более твердый и менее липкий.

Иногда добавки железа могут сделать стул темным. Вы можете прекратить прием железосодержащих добавок на несколько дней, чтобы увидеть, вернется ли цвет в норму. Затем перезапустите их снова, чтобы посмотреть, не потемнеет ли снова стул.

Некоторые семьи также используют альтернативные лекарства, которые также могут изменить цвет фекалий их ребенка.

В любом случае поговорите с лечащим врачом, чтобы он заверил вас, что все в порядке.

यह लेख हिंदी में पढ़े!

Узнать больше о:

Последние отзывы: сентябрь 2018 г.

Список литературы

Дюймов С. 2009. Младенческое вскармливание. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок. 15-е издание.Эдинбург: Черчилль Ливингстон, Эльзевир, 785-816

NCT. 2010. Что в подгузнике? Национальный фонд по родам. www.nct.org.uk

NHS. 2013a. Подгузники www.nhs.uk

NHS. 2013b. Желтуха новорожденных NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

NHS 2013c. Диарея и рвота у детей www.nhs.uk

NICE. 2010. Желтуха новорожденных. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Publications.nice.org.uk

NICE / CKS.2010. Запоры у детей. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации / Сводки клинических знаний NHS, Клиническая тема. cks.nice.org.uk

Start4life / NHS. нет данных Мамин молоко — почему грудное вскармливание лучше для вас и вашего ребенка www.nhs.uk

Start4life / NHS. 2012. Руководство по кормлению из бутылочки www.gov.uk

ЮНИСЕФ. 2010. Руководство для медицинских работников: «Руководство по детской смеси для родителей, которые кормят из бутылочки». www.unicef.org.uk

Сколько алиментов я должен платить?

Если у вас и вашего бывшего партнера есть дети, ожидается, что вы оба продолжите оплачивать их расходы после того, как расстались. И часто это означает, что один родитель будет платить другому. Вы можете договориться об этом между собой или, если вы не можете договориться, попросить Службу поддержки детей рассчитать сумму.

Обеспечение содержания детей

Если вы организуете алименты на семейной основе, вы вправе решать, сколько один родитель будет платить другому.

Но рекомендуется сравнить сумму, которую вы согласны, с тем, что Служба алиментов на содержание детей оценила бы в качестве суммы.

?

Есть вопросы?

Наши консультанты укажут вам верное направление.

Начните онлайн-чат или позвоните нам по телефону 0800 138 1677 .

Это связано с тем, что любой из вас может пойти в Службу поддержки детей и попросить расчет алиментов.

Вам следует подумать о том, что вы хотите включить в этот платеж и как вы хотите заплатить:

  • Хотите ли вы платить фиксированную регулярную сумму или будете изменять ее, чтобы покрыть дополнительные расходы в течение года?
  • Вы хотите напрямую платить за школьную форму, мероприятия или праздники?
  • Вы хотите выплачивать процент от своего заработка? Если ваш заработок колеблется, это может быть вам полезно, но это означает, что размер алиментов менее предсказуем.

Сколько вы собираетесь платить?

Если вы не можете договориться, сколько алиментов на ребенка должен платить один родитель другому, вы можете попросить Службу алиментов на ребенка рассчитать его для вас.

При этом будет учитываться несколько факторов:

  • Сколько у вас детей
  • Доход платящего родителя
  • Сколько времени они проводят с платящим родителем
  • Выплачивает ли платящий родитель алименты на других детей

Когда прекращается обслуживание детей?

Обычно ожидается, что вы будете платить алименты до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 16 лет, или до 20 лет, если он учится в школе или колледже полный рабочий день:

  • A-level,
  • Высшее или
  • Эквивалент.

Содержание ребенка может прекратиться раньше — например, если один из родителей умирает или ребенок перестает иметь право на получение пособия на ребенка.

Как ваш доход влияет на то, сколько вы платите

Существуют разные ставки алиментов на содержание ребенка в зависимости от валового недельного дохода платящего родителя (что означает, сколько вы получаете до вычета налогов и государственного страхования).

Сумма алиментов на ребенка при еженедельной оплате
Валовой недельный доход Оценка Сумма за неделю
Неизвестно По умолчанию £ 38 за одного ребенка, 51 £ за двоих детей, 61 £ за троих и более детей
Ниже 7 фунтов стерлингов Нет Вы не платите алименты на ребенка
От 7 до 100 фунтов стерлингов или если вы пользуетесь пособием Квартира £ 7 в неделю
От 100 фунтов стерлингов.01 и 199,99 фунтов стерлингов Пониженный Используйте калькулятор содержания детей
От 200 до 3000 фунтов стерлингов Базовый Используйте калькулятор содержания детей

Если ваш брутто-доход в неделю превышает 3000 фунтов стерлингов, вам необходимо обратиться в суд для вынесения постановления о пополнении алиментов на ребенка.

Но прежде, чем суд рассмотрит ваше заявление, он должен будет увидеть расчет услуг по содержанию детей, показывающий, что ваш валовой недельный доход составляет 3000 фунтов стерлингов или больше.

Как количество детей влияет на то, сколько вы платите

Если вы выплачиваете алименты на ребенка и у вас базовая ставка, сумма, которую вы платите, будет зависеть от количества детей, за которых вас просят платить.

Приведенные ниже цифры предполагают, что ваши дети остаются с родителем, который все время получает алименты.

По базовой ставке, если вы платите за:

  • Один ребенок, вы будете платить 12% от вашего валового недельного дохода
  • Двое детей, вы будете платить 16% от вашего валового недельного дохода
  • Трое или более детей, вы будете платить 19% от вашего валового недельного дохода

Для получения дополнительной информации о расчетах перейдите в Citizens Advice.

Как совместный уход влияет на содержание ребенка

Многие родители решают разделить заботу о своих детях.

Если ваши дети проводят некоторое время с родителем, который платит деньги, это уменьшит размер алиментов на ребенка, которые он или она платит.

Существуют различные «диапазоны», которые определяют, на сколько сокращается содержание детей.

Размер алиментов на ребенка уменьшается для каждого ребенка, который проводит время с родителем, оплачивающим его.

Если ваш ребенок находится с родителем-плательщиком в возрасте от:

  • 52 и 103 ночи: содержание ребенка уменьшается на 1/7 для каждого ребенка
  • 104 и 155 ночей: содержание ребенка уменьшается на 2/7 для каждого ребенка
  • 156 и 174 ночи: содержание ребенка уменьшается на 3/7 для каждого ребенка
  • 175 ночей и более: содержание ребенка снижено на 50%, плюс дополнительная скидка 7 фунтов стерлингов в неделю на каждого ребенка

Выплата за детей от другого родственника

Если брутто-недельный доход платящего родителя составляет от 200 до 3000 фунтов стерлингов и они платят алименты на других детей, это принимается во внимание при определении того, сколько они должны платить.

Служба алиментов на ребенка просто уменьшает сумму еженедельного дохода, которую она принимает во внимание. Например, если родитель платит:

  • Еще один ребенок, его недельный доход уменьшится на 11%
  • Двое других детей, их недельный доход уменьшится на 14%
  • Трое или более других детей, их недельный доход будет уменьшен на 16%

Дополнительная информация

Для получения дополнительных сведений о параметрах обслуживания дочерних элементов перейдите в раздел Параметры обслуживания детейоткрывается в новом окне.

Владимир Путин «уйдет в январе» на фоне «опасений по поводу болезни Паркинсона»

«Путин НЕ уходит»: Кремль настаивает на том, что 68-летний президент России находится в «отличном здоровье», и отрицает, что он уйдет в январе на фоне заявлений о том, что у него болезнь Паркинсона — поскольку выяснилось, что он получит пожизненный иммунитет от судебного преследования

  • Известный критик заявил, что 68-летний Путин «страдает болезнью Паркинсона»
  • В январе его семья и любовница Алина Кабаева призвали его уйти
  • Кремль отклонил заявления как «ерунду», заявив, что Путин находится в «отличное здоровье»
  • Лидер также добивается пожизненного иммунитета в новых законопроектах, представленных на этой неделе.
  • Путин станет пожизненным сенатором и получит государственные льготы после вступления в должность

Росс Иббетсон Для Mailonline

Опубликовано: | Обновлено:

Кремль отрицает, что Владимир Путин планирует уйти с поста президента России на фоне заявлений о том, что он страдает плохим здоровьем и может уйти в отставку уже в январе.

Будущее 68-летнего силача стало предметом растущих слухов после того, как известный критик профессор Валерий Соловей предположил, что у лидера болезнь Паркинсона и что его семья и возлюбленная Алина Кабаева призвали его уйти на пенсию в новом году.

Но в пятницу утром официальный представитель Кремля и заместитель главы администрации Дмитрий Песков заявил, что у Путина «отличное здоровье», и отклонил эти утверждения как «полную чушь».

На вопрос, планирует ли Путин в ближайшем будущем уйти в отставку, как предлагал Соловей, Песков ответил «нет», добавив: «С президентом все в порядке.’

Это произошло после того, как выяснилось, что Путин строит пенсионные планы, внося новый закон, который сделает его пожизненным сенатором и гарантирует ему пожизненную неприкосновенность после прихода к власти.

Президент России Владимир Путин во время рабочей встречи по телеконференции в Кремле в Москве, Россия, в четверг

68-летнего стронгмена-президента России призывает уйти на пенсию его бывшая возлюбленная гимнастки Алина Кабаева, 37 лет, инсайдеры говорят (на фото недавно, слева и победа на Олимпиаде в 2004 году, справа)

Деньги | LearnEnglish Teens — British Council

Что вы делаете с деньгами? Вы тратите или откладываете? Вы храните деньги в копилке или у вас есть счет в банке? Вы получаете карманные деньги от родителей или работаете, чтобы зарабатывать деньги?

Карманные деньги

Большинство подростков в Великобритании получают карманные деньги от родителей.В отчете Банка Шотландии были опрошены более 1000 молодых людей в Великобритании, и выяснилось, что 77% получают карманные деньги. Им, возможно, придется заниматься домашними делами, чтобы заработать карманные деньги, помогая по дому с такими задачами, как уборка, приготовление пищи, мытье посуды, вынос мусора и глажка.

Разные семьи платят разные суммы, и в среднем для детей от восьми до пятнадцати лет в Великобритании около 6 фунтов стерлингов в неделю. Дети в Шотландии получают больше, чем в среднем по стране, а жители Лондона получают больше всего.Подростки, естественно, получают больше денег, чем дети младшего возраста. Около 15–19 лет получают более 100 фунтов стерлингов в месяц. Отчет показал, что многие дети откладывают по крайней мере четверть своих еженедельных карманных денег и что мальчики экономят свои деньги больше, чем девочек.

Я получаю 80 фунтов в месяц. На это мне тоже приходится покупать себе одежду.
Крис, 17 лет, из Лондона

Я получаю 5 фунтов в неделю. Я получаю его в субботу после того, как уберу свою спальню.
Чарли, 13 лет, из Эдинбурга

Подработка

Подработка — это вариант для подростков, у которых нет карманных денег или которые хотят подзаработать.Около 15% подростков имеют работу. Работать могут только дети старше 13 лет, но есть исключения, например, для актеров. Популярные работы на условиях неполного рабочего дня для подростков включают присмотр за детьми, доставку газет на дом, работу в магазинах, ресторанах или кафе.

В отношении работающих детей действуют строгие государственные законы. Они могут работать максимум два часа в день в школьный день, но не в школьные часы. По выходным и во время школьных каникул они могут работать дольше. Что касается заработной платы, то национальная минимальная заработная плата для лиц моложе 18 лет составляет около 4 фунтов стерлингов в час и увеличивается с каждым годом.Минимальная заработная плата выше, если вы старше.

Я присмотрю за соседями. Уход за маленькими детьми в их доме, когда их родители ушли на вечер, — популярная работа среди подростков. Вам платят за просмотр детей и телевизор одновременно!
Сэм, 16 лет, из Честерфилда

Я работаю в овощном магазине по субботам утром. Я получаю 5 фунтов в час. Немного, но это означает, что я могу купить новую одежду или все, что захочу.
Янтарь, 15, из Абердина

Банки

В Великобритании у некоторых детей и подростков есть банковские счета. Не существует установленного законом возрастного ограничения, при достижении которого вы можете открыть банковский счет, но менеджер банка может решить, разрешить ли открытие счета ребенку или молодому человеку. Родители могут положить карманные деньги прямо на банковский счет ребенка. В некоторых банках есть предоплаченная банковская карта, предназначенная для молодежи. Родители могут добавлять карманные деньги на карту, после чего дети могут использовать ее для оплаты вещей, не имея при себе денег.

Детям хорошо иметь банковский счет, чтобы они могли узнать, как экономить деньги и как нести ответственность за свои деньги. У меня уже давно есть банковский счет.
Яна, 16, из Кентербери

Мне не нужен банковский счет — деньги я храню в своей копилке дома. Коплю на новые футбольные бутсы. Мой отец говорит, что это не самое безопасное место для хранения денег, но, по крайней мере, банк не получает прибыль от моих денег!
Рут, 13 лет, из Уорика

Итак, многие подростки получают опыт работы неполный рабочий день, имея дело с банками и решая, копить деньги или тратить.Все это шаги к тому, чтобы стать финансово независимым взрослым, зарабатывать и заботиться о своих собственных деньгах.

.

Сфера детства интернет магазин: Сфера Детства – интернет магазин детской мебели для школьников

отзывы клиентов и покупателей о компании

ZU


Zurich

А


Абакан


Абу-Даби


Агрыз


Адлер


Азов


Айхал


Аксай


Актобе


Алапаевск


Алейск


Александров


Алексеевка (Белгородская область)


Алматы


Алушта


Альметьевск


Амстердам


Анапа


Ангарск


Анкара


Апатиты


Арамиль


Аргун


Армавир


Арсеньев


Артём


Архангельск


Асбест


Асино


Астана


Астрахань


Атырау


Ачинск

Б


Баку


Балаково


Балашиха


Барнаул


Батайск


Бежецк


Белгород


Белорецк


Белореченск


Белоярский


Березники


Берёзовский


Берлин


Бийск


Биробиджан


Бишкек


Благовещенск


Благодарный


Бобруйск


Боготол


Бодайбо


Бокситогорск


Бологое


Болхов


Большой Камень


Боровск


Братск


Брянск


Бугульма


Буденновск


Бузулук


Бухара

В


Валуйки


Великие Луки


Великий Новгород


Верхний Тагил


Верхний Уфалей


Верхняя Пышма


Видное


Винница


Владивосток


Владикавказ


Владимир


Волгоград


Волгодонск


Волжск


Волжский


Вологда


Володарск


Волхов


Вольск


Воркута


Воронеж


Воскресенск


Воткинск


Всеволожск


Выборг


Выкса


Вытегра


Вышний Волочек


Вязники


Вязьма


Вятские Поляны

Г


Гагарин


Гатчина


Геленджик


Георгиевск


Глазов


Гомель


Горно-Алтайск


Гороховец


Грайворон


Гродно


Грозный


Грязи


Губкин


Губкинский


Гулькевичи


Гусев

Д


Дедовск


Десногорск


Дзержинск


Димитровград


Дмитров


Днепр (Днепропетровск)


Долгопрудный


Домодедово


Донецк


Дрезна


Дубна


Душанбе


Дюртюли

Е


Евпатория


Егорьевск


Ейск


Екатеринбург


Елабуга


Елец


Еманжелинск


Ереван


Ессентуки

Ж


Жезказган


Железногорск


Железнодорожный


Житомир


Жуковский

З


Забайкальск


Заволжье


Заозерск


Запорожье


Зарайск


Звенигород


Зеленоград


Зеленодольск


Зеленокумск


Зима


Златоуст


Знаменск

И


Иваново


Ивантеевка


Ижевск


Иланский


Инта


Иркутск


Исилькуль


Истра


Ишим


Ишимбай

Й


Йошкар-Ола

К


Казань


Калининград


Калтан


Калуга


Каменск-Уральский


Каменск-Шахтинский


Каменское


Камышин


Канаш


Канск


Караганда


Карпинск


Карши


Касимов


Качканар


Кашира


Кемерово


Керчь


Киев


Кимовск


Кимры


Кингисепп


Кинешма


Кириши


Киров


Киров (Калужская область)


Кировград


Кисловодск


Кишинев


Климовск


Клин


Клинцы


Ковров


Ковылкино


Когалым


Коломна


Колпино


Комсомольск-на-Амуре


Конаково


Кондопога


Копейск


Коркино


Королёв


Корсаков


Костомукша


Кострома


Котлас


Краков


Краматорск


Красногорск


Краснодар


Красноперекопск


Красноуральск


Красноуфимск


Красноярск


Кривой Рог


Кропоткин


Крымск


Кстово


Кубинка


Кумертау


Курган


Курск


Кущевская


Кызыл


Кыштым

Л


Лабинск


Лангепас


Лениногорск


Ленск


Лермонтов


Лесной


Ликино-Дулёво


Липецк


Лобня


Лондон


Луга


Луховицы


Лыткарино


Люберцы

М


Магадан


Магнитогорск


Майкоп


Малаховка


Малоярославец


Мариуполь


Маркс


Маркс


Махачкала


Мегион


Межвежьегорск


Междуреченск


Миасс


Минеральные Воды


Минск


Минусинск


Мирный


Михайловка


Михайловск


Мичуринск


Могилёв


Мончегорск


Москва


Московская Область


Муравленко


Мурманск


Муром


Мытищи


Мюнхен

Н


Набережные Челны


Навашино


Надым


Назарово


Назрань


Нальчик


Наро-Фоминск


Нахабино


Находка


Невинномысск


Нерюнгри


Нефтекамск


Нефтеюганск


Нижневартовск


Нижнекамск


Нижнеудинск


Нижний Новгород


Нижний Тагил


Нижняя Тура


Николаев


Нововоронеж


Новокузнецк


Новомосковск


Новороссийск


Новосибирск


Новотроицк


Новоуральск


Новочебоксарск


Новочеркасск


Новый Уренгой


Ногинск


Норильск


Ноябрьск


Нюрнберг


Нягань


Нязепетровск

О


Обнинск


Обухово


Одесса


Одинцово


Озерск


Октябрьский


Оленегорск


Омск


Онега


Опочка


Орел


Оренбург


Орехово-Зуево


Орск


Осташков


Оха

П


Павлово


Павловск


Павловский Посад


Папенбург


Певек


Пенза


Первоуральск


Переславль-Залесский


Пермь


Петрозаводск


Петропавловск


Петропавловск-Камчатский


Печора


Питкяранта


Плавск


Пласт


Подольск


Подпорожье


Покров


Полевской


Полысаево


Полярный


Поронайск


Посёлок Афипский


Посёлок Ахтырский


Поселок Белоозёрский


Поселок Любучаны


Поселок Таксимо


Прага


Прокопьевск


Протвино


Прохладный


Псков


Пугачев


Пушкин


Пушкино


Пыть-Ях


Пятигорск

Р


Радужный


Райчихинск


Раменское


Рассказово


Ревда


Реутов


Речица


Ржев


Родники


Рославль


Россошь


Ростов-на-Дону


Рубцовск


Рыбинск


Ряжск


Рязань

С


Саки


Салават


Салехард


Сальск


Самара


Санкт-Петербург


Саранск


Сарапул


Саратов


Саров


Саяногорск


Севастополь


Северобайкальск


Северодвинск


Северск


Сегежа


Село Дубовское (Ростовская область)


Село Кожевниково (Томская область)


Село Сабетта


Сергиев Посад


Серов


Серпухов


Сибай


Симферополь


Скопин


Славгород


Славянск-на-Кубани


Сланцы


Смоленск


Сморгонь


Снежинск


Советск


Советская Гавань


Соликамск


Солнечногорск


Сорочинск


Сосновый Бор


Сочи


Ставрополь


Станица Динская


Станица Ильская


Станица Ленинградская


Станица Отрадная


Станица Северская


Станица Холмская


Старая Русса


Старый Оскол


Стерлитамак


Стрежевой


Струнино


Ступино


Суджа


Суздаль


Сургут


Сызрань


Сыктывкар

Т


Таганрог


Талдом


Тамбов


Ташкент


Таштагол


Тбилиси


Тверь


Темрюк


Тимашевск


Тихвин


Тихорецк


Тобольск


Тольятти


Томилино


Томск


Топки


Троицк


Туапсе


Туймазы


Тула


Туринск


Тучково


Тында


Тюмень

У


Удомля


Улан-Удэ


Ульяновск


Урюпинск


Усинск


Уссурийск


Усть- Илимск


Усть-Илимск


Усть-Лабинск


Уфа


Ухта

Ф


Феодосия


Фрязино


Фурманов

Х


Хабаровск


Ханты-Мансийск


Харьков


Хасавюрт


Херсон


Химки

Ч


Чайковский


Чайковский


Чебоксары


Челябинск


Черемхово


Черепаново


Череповец


Черкесск


Черняховск


Чехов


Чистополь


Чита


Чкаловск

Ш


Шадринск


Шарыпово


Шахты


Шимановск


Шимкент


Шлиссельбург


Шумерля


Шуя

Щ


Щелково


Щербинка


Щецин

Э


Электросталь


Элиста


Энгельс

Ю


Югра


Южно-Сахалинск


Южноуральск


Юрьевец

Я


Якутск


Ялта


Ялуторовск


Янаул


Ярославль


Ясногорск


Яхрома

Издательство «Творческий Центр СФЕРА» | Образовательная социальная сеть

Населенный пункт: Москва

Год основания: 1995


Ссылка на наш сайт:
<a href = «https://nsportal. ru/site/347050″ > Сайт для педагогов и родителей</a>

«Чтобы стать настоящим воспитателем
детей, надо отдать им свое сердце»

В. А. Сухомлинский

«ТЦ СФЕРА» — издательская и книготорговая фирма, которая входит в число ведущих российских издательств учебной литературы и специализируется на учебно-методической литературе для педагогов, психологов, логопедов и студентов педагогических колледжей и вузов; выпускает развивающие книги, рабочие тетради, плакаты и наглядные пособия, а также поздравительные открытки.

 

Наше издательство — лидер на рынке книг для дошкольного образования. Вряд ли в России найдется много заведующих, методистов, воспитателей, логопедов и других работников ДОО, в чьей профессиональной библиотеке менее десятка книг, выпущенных нами. 

О нас

Каждый пятый дошкольник в детских садах России учится считать по рабочим тетрадям серии «Математические ступеньки». Каждый третий дошкольник занимается по программе развития речи Ушаковой Оксаны Семеновны.

В издательстве «Творческий Центр СФЕРА»выпускается три комплексные программы дошкольного образования: «ИСТОКИ», «ДЕТСКИЙ САД — ДОМ РАДОСТИ», «НА КРЫЛЬЯХ ДЕТСТВА». У каждой из этих программ есть достойный методический комплект пособий.

Также в нашем издательстве выпускаются парциальные программы дошкольного образования: «Ребенок в мире поиска», «Математические ступеньки», «Развитие речи дошкольников», «Дорогою добра», «Будь здоров дошкольник» и мн. другие.

С 2004 г. под товарным знаком «АтмоСФЕРА праздника» выпускаются поздравительные открытки, а 2010 года и наглядные пособия, плакаты, стенды. На сайте «Творческий Центр СФЕРА Интернет-магазин» вы можете познакомиться с нашей продукцией. Мы делаем поздравительные открытки, детские открытки и дипломы, официальные дипломы и грамоты, наглядные пособия, стенды и плакаты. При производстве открыток и наглядных пособий применяются самые современные технологии: термография, блестки в лаке, фигурная вырубка, конгревное тиснение, фольга, влагостойкий картон и др.

Приобрести наши книги, открытки, стенды, плакаты, наглядные пособия и журналы можно:

Наши проекты



Наши партнёры

 

О компании

Ссылка на гидру в тор по материалам hydra2web

Весь Мир детства – здесь!

В интернет-магазине Мир детства Вы найдете полный ассортимент товаров для детей торговой марки Мир детства, товаров для новорожденных Курносики.

В 2014 году Компания Мир детства, стала партнером 22-х Олимпийских игр, представляя детские товары с олимпийской символикой.

В интернет-магазине Мир детства всегда в наличии бутылочки, соски, пустышки, прорезыватели, предметы ухода и гигиены, детская косметика, игрушки, книги, одежда, текстиль для сна и купания, стульчики для кормления и коляски и даже бытовая химия для ухода за детскими вещами. Вся наша продукция сертифицирована.

Современные родители имеют прекрасную возможность сэкономить время для общения с детьми – ведь сделать интернет-заказ очень просто. Мы предлагаем удобный выбор, быстрое оформление, оперативную доставку по Москве. Вы всегда сможете легко узнать о новинках, скидках, распродажах и самых выгодных предложениях.

С заботой и вниманием, Ваш Мир детства


Мир детства

Сайт: www.mirdetstva.ru

Компания Мир детства – эксперт в области семьи и детства – с 1994 года выпускает широкий ассортимент товаров для детей: товары по уходу за новорожденными, детскую косметику, бытовую химию для ухода за детскими вещами, предметы безопасности пространства, детскую одежду, текстиль для сна и купания, игрушки, коляски. Используя современные технологии и рекомендации педиатров, Мир детства предлагает простые и надежные решения детских проблем. Сегодня ассортимент компании охватывает все стороны жизни ребенка: кормление, сон, прогулку, игру, укрепление здоровья, воспитание, интеллектуальное и физическое развитие. Торговая марка Мир детства знакома, пожалуй, каждой маме в России.


Курносики

Сайт: www.kurnosiky.ru

Торговая марка Курносики с 2004 года представляет максимально функциональную, удобную и полезную продукцию для новорожденных с привлекательным дизайном: бутылочки, соски, пустышки, прорезыватели, предметы ухода, развивающие игрушки, детскую косметику и средства гигиены, коляски, детский трикотаж. Торговая марка Курносики разработана российской компанией с учетом всех потребностей ребенка в первый год жизни и доступна по цене, а яркий оригинальный дизайн дарит положительные эмоции и малышам, и родителям.
Выше носики! – советуют Курносики.

Аллея Детства — оснащение детских садов и школ. Тел. 8-800-550-85-75

 

Меню

Кабинет

Каталог

Бренды

  • Уличное оборудование

    • Уличное оборудование
    • Песочницы
      • Песочницы
      • Столы для песочницы
      • Песочницы простые
      • Песочные дворики
    • Игровые элементы
      • Игровые элементы
      • Игровые элементы
      • Развивающие элементы
      • Маленький пешеход
    • Качели
      • Качели
      • Маятниковые качели
      • Балансиры
      • Карусели
      • Качалки на пружине
    • Беседки
      • Беседки
      • Малые беседки
      • Большие беседки
    • Теневые навесы
    • Игровые комплексы
      • Игровые комплексы
      • Горки
      • Транспорт
      • Игровые комплексы
    • Спорт
      • Спорт
      • Спортивное оборудование
      • Гимнастические комплексы
      • Воркаут
      • Кроссфит
      • Тренажеры
      • Полосы препятствий
    • Столики
    • Скамейки
      • Скамейки
      • Детские скамейки
      • Парковые скамейки
    • Оборудование для детей с ОВ
    • Оборудование для благоустройства
      • Оборудование для благоустройства
      • Урны и вазоны
      • Ограждения
      • Хоз. оборудование
  • Интерактивное оборудование

    • Интерактивное оборудование
    • Интерактивные столы
    • Интерактивные комплексы
    • Интерактивные бизиборды
    • Сенсорные панели
    • Интерактивные песочницы
    • Интерактивный пол
    • Интерактивная стена
    • Интерактивный скалодром
    • Подвижные занятия: Играй и развивайся
    • Для логопедов и психологов
    • Программное обеспечение
    • Интерактивные доски
    • Интерактивные комплекты
    • Проекторы
    • Проекционные экраны
    • Цифровые микроскопы
    • Документ-камеры
    • Проекционные столики
    • Крепления
  • Развивающее оборудование

    • Развивающее оборудование
    • Тактильные панели
    • Бизиборды
    • Игровые наборы
    • Комплекты и модули психолога
    • Конструкторы и робототехника
    • Конструкторы Lego
      • Конструкторы Lego
      • Дошкольное образование
      • Начальная школа
      • Основная школа
      • Системы хранения
    • Игровые системы Cuboro
    • Наборы карточек
    • Развивающие столы
      • Развивающие столы
      • Песочная терапия
      • Аква-анимация
      • Дидактические столы
      • Ландшафтные столы
      • Многофункциональные столы
    • Комплексы для творчества
      • Комплексы для творчества
      • Творческая мастерская
      • Мультилаборатория
    • Наборы психолога
    • Профориентация в ДОУ
    • Многоразовые раскраски
    • Шатры и палатки
    • Проектная деятельность
    • Развивающие площадки
    • Развивающее оборудование
  • Игрушки

    • Игрушки
    • Конструкторы
      • Конструкторы
      • Деревянные конструкторы
      • Мягкие конструкторы
      • Металлические конструкторы
      • Строительные конструкторы
      • Пластиковые конструкторы
        • Пластиковые конструкторы
        • Блочные конструкторы
        • Тематические конструкторы
        • Творческие конструкторы
      • Магнитные конструкторы
      • Электронные конструкторы
      • Конструкторы для девочек
      • Сборные модели
        • Сборные модели
        • Авиация
        • Танки
        • Машины и мотоциклы
        • Корабли
        • Деревянные сборные модели
    • Игрушки для малышей
      • Игрушки для малышей
      • Погремушки
      • Мобили, подвески
      • Развивающие коврики
      • Пирамидки
      • Каталки, стучалки
      • Игрушки для купания
      • Сортеры
      • Вкладыши
      • Лабиринты
      • Игровые наборы
      • Кубики
        • Кубики
        • Деревянные кубики
        • Текстильные кубики
        • Картонные кубики
      • Бизиборды
      • Шнуровки
      • Лото, домино
      • ПВХ игрушки
      • Текстильные игрушки
      • Музыкальные инструменты
      • Интерактивные игрушки
      • Азбука и счет
      • Комната малыша
        • Комната малыша
        • Палатки и домики
        • Ростомеры
        • Ночники
        • Наклейки для интерьера
    • Куклы
      • Куклы
      • Классические куклы
        • Классические куклы
        • До 20 см
        • 20-40 см
        • 40-60 см
      • Пупс
      • Мягконабивные куклы
      • Озвученные куклы
        • Озвученные куклы
        • 20-40 см
        • 40-60 см
        • Более 60 см
      • Мебель, дома
      • Коляски, аксессуары
    • Роботы и транспорт
      • Роботы и транспорт
      • Пластиковые машинки
      • Воздушный транспорт
      • Дорожные знаки
      • Гаражи, парковки
      • Наборы транспорта
      • Радиоуправляемые игрушки
        • Радиоуправляемые игрушки
        • Роботы
        • Машины
        • Спецтехника
        • Элементы питания
    • Мягкие игрушки
      • Мягкие игрушки
      • Классические
      • Символ Нового года
      • Игрушки-грелки
    • Сюжетно-ролевые игры
      • Сюжетно-ролевые игры
      • Профессии
      • Театры
      • Игровые фигурки
      • Наборы солдатиков
      • Кухонные наборы
      • Игровые наборы
    • Настольные игры
      • Настольные игры
      • Детские
      • Классические
      • Обучающие
      • Логические
      • Экономические
      • Стратегические
      • Активные
      • Дорожные
      • Семейные
      • Для двоих
      • Для компании
    • Головоломки и пазлы
      • Головоломки и пазлы
      • Головоломки
        • Головоломки
        • Кубики Рубика
        • Логические
        • Деревянные
        • Металлические
        • Лабиринты-головоломки
      • Пазлы
        • Пазлы
        • Детские
        • Деревянные
        • Классические
        • Стерео
    • Развитие и обучение
      • Развитие и обучение
      • Научно-познавательные наборы
      • Обучающие методики
        • Обучающие методики
        • Игры Никитина Б. П.
        • Магнитные Пифагорики
        • Методика Монтессори М.
        • Методика Сегена Э.
        • Школа 7 гномов
      • Обучающие наборы
      • Развивающие игры и тренажеры
      • Робототехника
      • Интерактивные пособия

Территория Детства, Санкт-Петербург

В нашем магазине Вы сможете найти широчайший ассортимент самых разных товаров от самых разных производителей: нижнее белье по демакратичным ценам, колготки, носки, постельные принадлежности  и одежда для детей.

Мы уверены:  Качество и низкая цена — залог успеха наших товаров.

 

 Всегда качественный товар

Качество — основополагающая характеристика товара. Именно поэтому прежде чем продукция попадает на полки нашего интернет магазина, все товары тщательно проверяются. Наш интернет-магазин «Территория Детства» работает только с проверенными годами производителями

Всегда самые доступные цены

Наши цены действительно доступны каждому, Прямые поставщики позволяет нам в отличии от других интернет магазинов, держать планку самых доступных цен, ведь мы не платим посредников.

 Доставка — быстро, удобно, безопасно

Наш магазин заботится о клиентах, именно поэтому мы предлагаем Вам все доступные варианты доставки, которые может предложить современная логистика.
 
Экономия времени

У нас можно сделать покупку в любое время суток и с любого места. Наш интернет-магазин «Территория Детства» принимает и обрабатывает заказы 24 часа в сутки 7 дней в неделю.   Делая заказ у нас, Вы экономите свое время !

Акции и подарки — всегда приятно!

По чаще заходите в наш магазин. Мы продолжаем вас радовать постоянными акциями и подарками. Без подарка не останется никто!

Индивидуальный подход к клиенту

Наши операторы с радостью ответят на ваши вопросы, проконсультируют и помогут подобрать наиболее подходящий вам товар.

Скидки на каждый следующий заказ — гарантируем!

Территория Детства  — это не просто очередной магазин, который продает товары через интернет. Мы стараемся дарить людям комфорт! После первой покупки в нашем магазине на Любую сумму, на вторую покупку будет скидка!

Удобное и быстрое оформление заказа

Что может быть удобнее чем сделать покупки не выходя из дома. Просто выберите понравившейся вам товар! 

Гарантия обмена

Наш магазин «Территория Детства»  гарантирует бесплатный обмен или возврат любого товара в течении 14 дней в соответствии с условиями обмена и возврата.

 

Желаем Вам приятных покупок!

 

«Территория детства» — литература для родителей и счастливых детей.

 Серия «Играем вместе»

«Кто прячет луну?»

 

(Пахомчик Н.)

Добрая детская сказка, которая разъясняет маленькому читателю принципы и устройство окружающей природы, учит его доброте и дружбе: «… Дело в том, что от того, где мы, зависит и то, что и как мы видим. Когда Зайчик залез на дерево, то он увидел Луну так, как её видела Белочка, а-га! А когда вы пришли к кустам шиповника, то увидели Луну так, как её видел Ёжик. Это значит, что у каждого из вас сначала была своя точка зрения на то, где прячется Луна. И когда вы ставили себя на место своих друзей – вы лучше их понимали, ага! Потому что вы смотрели на Луну с их точки зрения…».

 

«Встреча с незнакомцем»

 

(Пахомчик Н. )

Эта детская добрая сказка о приключениях друзей, в результате которых, они познакомились с новым другом. Сказка рассказывает об любознательности маленьких  детей, развивает кругозор и познание мира ребенка. 

«Развивающие пальчиковые игры»

 (Ананьева Н.)

Пальчиковые игры — это не только отличный способ развлечь малыша, пообщаться с ним и укрепить вашу связь, но и замечательный способ развития мозга и мелкой моторики. 

 

«Грусть«

(Пахомчик Н.)

Эта детская сказка написана в добрых мотивах. Она рассказывает маленьким читателям о том, что даже грустное настроение может быть новой возможностью увидеть мир глазами доброты и счастья: «…Так бывает, когда думаешь, что всё плохо и ничего хорошего нет. Чтобы не было грустно – нужно постараться разглядеть что-то хорошее даже в том, что кажется плохим. Тогда любая грусть превратится в новую радость…».

 

«Детские загадки»

(Ананьева Н.)

Стишки-загадки для самых маленьких.

Дракончик, который хотел научиться летать

(Гунба А.)

Добрая детская сказка, которая рассказывает о добрых мечтах и правильному к ним отношению, а также разъясняет маленькому читателю принципы доброты, дружбы: «…Дракончик поднял взгляд на небо: звёзды продолжали сиять. Светлячок ловко вспрыгнул и исчез за окном. Дракончик посмотрел вниз, на землю, и увидел в траве сотню таких же сияющих светлячков. Они мерцали и пели песенку на своём странном стрекочущем языке.

 — Они красивые. И они поют! – воскликнул Дракончик удивлённо. – Почему я раньше этого не видел, папа?

 — Ты много мечтал о своих звёздах, — ответил папа, — и не замечал красоты, что всегда была рядом с тобой. Но теперь ты её увидел…».

 

 

«Добрая сказка»

 

(Ананьева Н.)

Эта детская сказка написана в добрых мотивах. Она рассказывает маленьким читателям о том, что такое увидеть мир глазами доброты и счастья: «… Сердце Королевы вдруг сильно застучало. Она ощутила, как что-то теплое и горячее вырвалось из ее груди и охватило ее. Это было чувство счастья, которого Королева никогда раньше не испытывала. Она посмотрела на маленького котенка и тоже прижала его к себе. Котенок, почувствовав теплые объятия, замурлыкал еще сильнее…».

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

л.с. Кот Лавкрафта | Know Your Meme

Примечание: эта запись содержит расовые оскорбления без цензуры; рекомендуется соблюдать осторожность.

Около

л. с. Кот Лавкрафта относится к кошке по имени Человек-ниггер, принадлежащей семье американского писателя ужасов Г.П. Лавкрафт в детстве. В сети «Кот Г.Ф. Лавкрафта» появлялся в нескольких публикациях «Не гуглите», которые приглашают ничего не подозревающих пользователей найти имя кошки, соблазняя их прочитать оскорбления на почве расы.

Происхождение

Во время детства американского писателя ужасов Говарда Филлипса Лавкрафта в его семье было несколько кошек. Самая старая из кошек по имени Человек-ниггер, которую семья, вероятно, приобрела и назвала в 1899 году, исчезла в 1904 году, когда Лавкрафту было 14 лет. В своей переписке Г. П. Лавкрафт вспоминает о кошке несколькими буквами (отрывки приведены ниже).

Каким мальчиком он был! Я наблюдал, как он превратился из крохотной черной горстки в одного из самых очаровательных и понимающих существ, которых я когда-либо видел.Он имел обыкновение говорить на подлинном языке с разными интонациями — особый тон для каждого значения. Был даже специальный «прррп» для запаха жареных каштанов, который он очень любит. Он играл со мной в мяч — отбивая большую резиновую сферу в меня с половины комнаты всеми четырьмя ногами, лежа на полу. А летними вечерами в сумерках он доказывал свое родство с эльфийскими существами тени, мчась по лужайке в безымянных поручениях, то и дело бросаясь в черноту кустов, иногда прыгая на меня из засады, а потом снова улетая прочь. в невидимость, прежде чем я смогу его поймать.

— Г. Лавкрафта Гарри О. Фишеру, 10 января 1937 г., цитируется в Г. П. Лавкрафте: биография 40

И мой старый негр прыгал в тенистые кусты и вылетал из них, иногда соизволив позволить своему дедушке Теобальду поднять его, поднести свой сияющий зеленый глаз к телескопу и показать ему критические поверхности отдаленных планет — где для все, что мы знаем, доминирующие обитатели могут быть гибкими, четвероногими джентльменами с соболиным мехом, в точности такими, как сам Ниггер!

— Г.Лавкрафт Энни Гэмвелл, 19 августа 1921 г. , Избранные письма Г. П. Лавкрафта 1.147

HP Лавкрафт также отдал дань уважения коту, дав ему имя в рассказе 1923 года Крысы в ​​стенах в 1924 году. Имя кошки будет изменено на «Блэки» или «Черный Том» в некоторых из них. более поздние оттиски рассказа.

Не существует известных фотографий кошки, хотя в мемах часто используется фотография Х. П. Лавкрафта, держащего на руках кошку Фелиса Фрэнка Белкнапа Лонга.

Использование в мемах

12 июня 2018 года пользователь Tumblr greatpostsonline прокомментировал под фотографией Л.П. Лавкрафта, держащей кота своего друга, опубликованной sandinlungs-blog, написав: «Лавкрафт и его кот п-…
нннн-… ммм… его кошку звали э-э… «

В тот же день пользователь Tumblr robloxgf ответил: «как его зовут», позже добавив «о нет». Разговор (показан ниже) получил более 204 800 лайков и реблогов за два года.

18 июня 2018 года пользователь Know Your Meme Cold Hard Crash загрузил снимок экрана с постом, набравший более 144 600 просмотров за два года. 23 июля 2018 года Redditor AncientHistory опубликовал пост, содержащий обширную информацию о кошке и ее роли в жизни H.P. Жизнь Лавкрафта.

Вирусное распространение сообщения в Tumblr вызвало дальнейшие упоминания кота Г.Ф. Лавкрафта в мемах в Интернете. Например, 14 ноября 2018 года пользователь iFunny AlekFletcher опубликовал мем со скелетом из пулемета, в котором пользователям предлагалось в Google имя кота. 8 декабря 2018 года пользователь iFunny Wimpy-Kid опубликовал снимок экрана с панелью знаний Google, содержащей информацию о кошке, и за два года публикация получила более 600 улыбок.

30 января 2019 года художник веб-комиксов He He Silly написал в Твиттере комикс о кошке, пост получил более 730 ретвитов и 2400 лайков до того, как аккаунт был удален (см. Ниже).

Мем стал еще более популярным, когда в сентябре 2019 года мемы обратной психологии «Не гугл» стали популярными в Интернете. 13 сентября 2019 года Redditor nessso опубликовал самый ранний из известных мемов про кота «Не гуглить», за шесть месяцев этот пост набрал более 540 голосов в / r / okbuddyretard (показано ниже).

В следующем году мемы, относящиеся к кошке, сохранили заметную популярность в Интернете, причем «Кот Г.Ф. Лавкрафта» иногда использовался как эвфемизм для оскорбления.

Различные примеры

Поисковый интерес

Магазин «Знай свой мем»

Внешние ссылки

Цифровая библиотека бесплатных и бесплатных книг, фильмов, музыки и Wayback Machine

4.7 В 4,7 В

14 декабря 2005 г. 12/05

от
Аудио сообщества

Вам предлагается просмотреть или загрузить аудио в коллекцию сообщества. Все эти тысячи записей были предоставлены пользователями архива и членами сообщества.Пожалуйста, выберите лицензию Creative Commons во время загрузки, чтобы другие знали, что они могут (или не могут) делать с вашим аудио. Щелкните здесь, чтобы поделиться своим аудио! Поиск по стилям: блюз, кантри, электроника, экспериментальная музыка, хип-хоп, инди, джаз, рок, разговорная речь.

2,6 В 2,6 В

26 февраля 200502/05

от
Интернет-архив

Вам предлагается просмотреть или загрузить свои видео в коллекцию Сообщества.Эти тысячи видео были предоставлены пользователями архива и членами сообщества. Эти видео доступны для бесплатного скачивания. Пожалуйста, выберите лицензию Creative Commons во время загрузки, чтобы другие знали, что они могут (или не могут) делать с вашим видео. Нажмите здесь, чтобы загрузить свое видео!
Тема: Движущиеся изображения

2 B 2. 0B

18 янв.200501/05

от
Интернет-архив

Эти книги внесены сообществом.Щелкните здесь, чтобы поделиться своей книгой! Для получения дополнительной информации и инструкций см. Help.archive.org/hc/en-us/articles/360002360111-Uploading-A-Basic-Guide Uploaders, обратите внимание: Archive.org поддерживает метаданные об элементах практически на любом языке, поэтому пока символы имеют кодировку UTF8. Поиск книг по языку: Afar Books Afrikaans Books Akan Books Албанские книги Арабские книги Армянские книги Aymara Books Азербайджанские книги Balochi Books Bambara …
Тема: Тексты

Коллекция американских библиотек включает материалы, предоставленные со всех концов Соединенных Штатов. Учреждения варьируются от Библиотеки Конгресса до многих местных публичных библиотек. В целом, этот сборник материалов приносит в общественное достояние холдинги, охватывающие многие аспекты американской жизни и науки. Значительные части этой коллекции были щедро спонсированы Microsoft, Yahoo! , Фонд Слоуна и другие.

Коллекция данных и различных носителей, переданных частными лицами Интернет-архиву.

LibriVox, основанная в 2005 году, представляет собой сообщество добровольцев со всего мира, которые записывают тексты, являющиеся общественным достоянием: стихи, рассказы, целые книги, даже драматические произведения на многих языках. Все записи LibriVox находятся в открытом доступе в США и доступны для бесплатной загрузки в Интернете. Если вы находитесь за пределами США, перед загрузкой ознакомьтесь с законом об авторских правах в вашей стране. Посетите веб-сайт LibriVox, где вы можете найти книги, которые вас интересуют.Вы можете искать или …

535,5 млн 535 млн

16 июня 200506/05

от
Интернет-архив Канады

Добро пожаловать на страницу канадских библиотек.Центр сканирования в Торонто был основан в 2004 году на территории Университета Торонто. С момента своего скромного начала Internet Archive Canada работала с более чем 250 учреждениями, предоставляя свои уникальные материалы с открытым доступом и распространяя эти коллекции по всему миру. Из архива сестер служения в Университет Альберты IAC оцифровал более 600 000 уникальных текстов по состоянию на сентябрь 2019 г. Многие тексты / коллекции . ..
Тема: Тексты

Electric Sheep — это проект распределенных вычислений для анимации и развития фрактального пламени, который, в свою очередь, распространяется на подключенные к сети компьютеры, которые отображают их в качестве заставки.Процесс Процесс прозрачен для обычного пользователя, который может просто установить программное обеспечение в качестве заставки. В качестве альтернативы, пользователь может более активно участвовать в проекте, вручную создав файл фрактального пламени для загрузки на сервер, где он преобразуется в видеофайл анимированного фрактального пламени ….
Тема: электрическая овца

Обзор: всех исполнителей · этот день в истории · средний рейтинг обзора · количество отзывов · дата просмотра · количество просмотров The Live Music Archive — это сообщество, стремящееся обеспечить высочайшее качество живых концертов в загружаемом формате без потерь, а также удобство использования -требовать потоковую передачу.В 2002 году Интернет-архив объединился с etree.org для создания архива живой музыки, чтобы сохранить и заархивировать как можно больше живых концертов для нынешнего и будущих поколений, чтобы …
Тема: Живая музыка

Изображения предоставлены пользователями Интернет-архива и членами сообщества. Эти изображения доступны для бесплатной загрузки. Пожалуйста, выберите лицензию Creative Commons во время загрузки, чтобы другие знали, что они могут (или не могут) делать с вашими изображениями.
Тема: изображения

Исследовательская библиотека Джона П. Робартса, обычно называемая Библиотекой Робартса, является основной библиотекой гуманитарных и социальных наук в Библиотеке Университета Торонто и крупнейшей отдельной библиотекой в ​​университете. Библиотека, открытая в 1973 году и названная в честь Джона Робартса, 17-го премьер-министра Онтарио, содержит более 4,5 миллиона единиц книжных форм, 4,1 миллиона единиц микроформ и 740 000 других единиц.Здание библиотеки — один из самых ярких образцов бруталистской архитектуры в …

Фольксономия: система классификации, основанная на практике и методе совместного создания тегов и управления ими для аннотирования и категоризации контента; эта практика также известна как совместная маркировка, социальная классификация, социальная индексация и социальная маркировка. Созданный Томасом Вандером Валом, он представляет собой набор фолка и систематики.Фолксундомия: набор звуков, музыки и речи, полученный благодаря усилиям добровольцев по обеспечению максимально широкого доступа к информации. Потому что …

Калифорнийская цифровая библиотека поддерживает сбор и творческое использование мировых стипендий и знаний для библиотек Калифорнийского университета и сообществ, которым они служат. Кроме того, CDL предоставляет инструменты, которые поддерживают создание сетевых информационных сервисов для исследований, преподавания и обучения, включая сервисы, которые позволяют библиотекам UC эффективно обмениваться своими материалами и обеспечивать больший доступ к цифровому контенту.

Эти видеоролики о религии и духовности были предоставлены пользователями архива.

Добро пожаловать в коллекцию Netlabels в Интернет-архиве. Эта коллекция содержит полные, свободно загружаемые / потоковые, часто лицензированные Creative Commons каталоги «виртуальных звукозаписывающих компаний». Эти «сетевые лейблы» представляют собой некоммерческие организации, созданные сообществом и занимающиеся предоставлением высококачественной, некоммерческой, свободно распространяемой музыки в формате MP3 / OGG для онлайн-загрузки во множестве жанров.Стили включают: мелодичную электронику (например, Observatory Online, Please Do Something), минимальный хаус (…
(1 отзывов)

207,7 млн 208 млн

26 февраля 200502/05

от
Интернет-архив

Для просмотра и скачивания доступны художественные фильмы, короткометражки, немое кино и трейлеры.Наслаждайтесь! Просмотрите список всех полнометражных фильмов, отсортированных по популярности. Хотите разместить художественный фильм? Во-первых, выясните, находится ли он в общественном достоянии. Прочтите этот FAQ, чтобы определить, является ли что-то PD. Если вы все еще не уверены, задайте вопрос на форуме ниже, указав как можно больше информации о фильме. У одного из наших пользователей может быть соответствующая информация.
Тема: Движущиеся изображения

Отсканированные книги из различных европейских библиотек.

Программы на & nbsp; Архив телевизионных новостей для исследовательских и образовательных целей. Эти программы позволяют пользователям выполнять поиск в коллекции телевизионных новостных программ, начиная с 2009 года, в исследовательских и образовательных целях, например, для проверки фактов. Пользователи могут просматривать короткие клипы, делиться ссылками на индивидуальные короткие цитаты, вставлять индивидуальные короткие цитаты или брать копию полной программы.
(1 отзывов)

Kodi (ранее XBMC) — это бесплатное программное обеспечение для медиаплеера с открытым исходным кодом, разработанное XBMC Foundation, некоммерческим технологическим консорциумом.Kodi доступен для нескольких операционных систем и аппаратных платформ с программным 10-футовым пользовательским интерфейсом для использования с телевизорами и пультами дистанционного управления. Он позволяет пользователям воспроизводить и просматривать большинство потоковых мультимедиа, таких как видео, музыка, подкасты и видео из Интернета, а также все распространенные цифровые мультимедийные файлы из локального и сетевого хранилища …

Смотрите тысячи фильмов из архива Prelinger! Prelinger Archives был основан в 1983 году Риком Прелингером в Нью-Йорке.За следующие двадцать лет он вырос в коллекцию из более чем 60 000 «эфемерных» (рекламных, образовательных, индустриальных и любительских) фильмов. В 2002 году коллекция фильмов была приобретена Библиотекой Конгресса США, Отделом кино, радиовещания и звукозаписи. Архивы Prelinger продолжают существовать, в них хранится около 11000 оцифрованных и …

Коллекция программ APK (Android Package), загруженных разными пользователями.

Документы Управления США по патентам и товарным знакам предоставлены Think Computer Foundation.
Тема: Патент США

Элементы, включенные в службу поиска телевизионных новостей. Часть архива теленовостей.

148,1 млн 148 млн

27 марта 200403/04

от
Благодарный мертвец

Просмотр: это только в · шоу только в потоке (SBD) · шоу для скачивания (AUD) · этот день в истории · средний рейтинг обзора · количество отзывов · дата просмотра · количество просмотров · поиск по форумам Созданная в 2004 году эта коллекция состоит из аудитории и дек записи.Нередко можно найти несколько версий одного и того же шоу. Для получения дополнительной информации см. FAQ. Коллекция Grateful Dead в настоящее время не открыта для публичной загрузки. Поиск шоу: загружаемые шоу — обычно …
Тема: grateful dead, jam, rock, jerry garcia

Вдохновляющие открытия благодаря свободному доступу к знаниям о биоразнообразии. | Библиотека наследия биоразнообразия улучшает методологию исследований, совместно делая литературу по биоразнообразию доступной для всего мира как части глобального сообщества по биоразнообразию.BHL также служит основополагающим литературным компонентом Энциклопедии жизни. Библиотека наследия биоразнообразия (BHL) — это консорциум естественнонаучных и ботанических библиотек, которые сотрудничают с целью оцифровки унаследованной литературы …

Фольксономия: система классификации, основанная на практике и методе совместного создания тегов и управления ими для аннотирования и категоризации контента; эта практика также известна как совместная маркировка, социальная классификация, социальная индексация и социальная маркировка.Созданный Томасом Вандером Валом, он представляет собой набор фолка и систематики. Folkscanomy: сборник книг и текстов, созданный благодаря усилиям добровольцев по обеспечению как можно более широкого доступа к информации. Потому что …

Коллекция Vintage Software объединяет различные усилия групп по классификации, сохранению и предоставлению исторического программного обеспечения. Эти старые программы, многие из которых работают на неработающем и редком оборудовании, предназначены для изучения, образования и исторической справки.& nbsp;

Internet Arcade — это веб-библиотека аркадных (монетных) видеоигр с 1970-х по 1990-е годы, эмулированная в JSMAME, части пакета программного обеспечения JSMESS. Содержая сотни игр, самых разных жанров и стилей, Arcade обеспечивает исследования, сравнение и развлечения в сфере Video Game Arcade. Коллекция игр варьируется от видеоигр раннего «бронзового века» с черно-белыми экранами и простыми звуками до масштабных…

Проповеди, уроки и учения, а также дополнительные и сопутствующие материалы. & Nbsp;

Dark Sphere Waterloo — Наш центральный лондонский хобби-магазин

Магазин Waterloo в настоящее время закрыт (в том числе для просмотра, игр или коллекций)

Понедельник Закрыто
Вторник Закрыто
Среда Закрыто
Закрыто
Суббота Закрыто
Воскресенье Закрыто

———————-

Магазин хобби Dark Sphere Waterloo
186 Hercules Road
Лондон
SE1 7LD

Тел: 020 7928 1373

———————-

В нашем магазине Waterloo Hobby Store представлен впечатляющий ассортимент игр и миниатюры, включая Magic The Gathering, Warhammer 40,000, Age of Sigmar, Infinity, Malifaux и X-Wing.

Он также содержит множество красок, миниатюр, баз, декораций и деталей от таких компаний, как Army Painter, Vallejo, Micro Art и Kromlech.

В магазине Hobby Store есть большая игровая зона, и мы проводим насыщенную программу мероприятий. Если вы хотите организовать игру с друзьями, у нас есть много свободного места на столе, а также широкий выбор игровых ковриков и декораций, которые могут использовать варгеймеры.

В районе Lambeth North есть много мест, где можно купить еду и напитки, и мы всего в пяти минутах ходьбы от Имперского военного музея (поверните направо, выходя из магазина, затем поверните налево в конце дороги на Lambeth Road. и продолжай прямо).

———————-

Метро: Двигайтесь по линии Bakerloo до Lambeth North. Станция метро выходит на перекресток — переходите прямо и, когда дорога разветвляется, сверните направо на Hercules Road. Магазин находится примерно в пяти минутах ходьбы, он будет справа от вас, прямо перед автомойкой и кафе.

Онлайн детский педиатр: Срочная онлайн-консультация педиатра

Педиатр: записаться на прием и диагностику к экспертному детскому врачу в Москве

Медицинские знания педиатра универсальны. Это главный детский врач, помогающий вырастить здорового ребенка.

Педиатр работает в тесном сотрудничестве с врачами «узких» специальностей: аллергологами, иммунологами, дерматологами, офтальмологами, фтизиатрами, нефрологами, хирургами и другими. Функцию лечащего врача-координатора педиатр обычно оставляет за собой.

В компетенции педиатра наблюдение детей с рождения, рекомендации родителям по питанию и уходу, вакцинопрофилактика, диагностика и лечение как «простых» ангин и синуситов, так и сложных состояний — от бронхиальной астмы до нефрита.

Работа педиатра часто предполагает мультидисциплинарный подход, поэтому он пользуется консультационной помощью врачей «узких» специальностей.

Прием педиатра

Главная задача педиатра — выяснить, чем вызвано болезненное состояние ребенка, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Также педиатр помогает прививать ребенку здоровые привычки: дает рекомендации по соблюдению режима дня, активности и адекватным физическим нагрузкам.

Заболевания

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции (ОРВИ, грипп, бронхит, пневмония, Коксаки, коклюш, краснуха, корь, ветряная оспа, менингит и другие)
  • травмы, переломы, порезы, ожоги
  • отравления (пищевые, токсические)
  • нарушения функции дыхания
  • нарушения сердечного ритма
  • рахит
  • мигрень
  • атопический дерматит
  • муковисцидоз
  • бронхолегочная дисплазия
  • бронхиальная астма
  • воспаление миндалин
  • увеличенные аденоиды
  • аллергические реакции
  • расстройства сна
  • расстройства пищевого поведения
  • энурез
  • ожирение
  • диабет
  • ЛОР-состояния (заболевания ушей, горла, носа)
  • синдром Маршалла
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • ювенильный артрит
  • нарушения роста и развития
  • синдром дефицита внимания и гиперактивности
  • расстройства аутического спектра
  • задержки речевого развития
  • нарушения слуха
  • анемия (малокровие)
  • железодефицитная анемия
  • первичный иммунодефицит
  • заболевания почек и мочевыделительной системы
  • заболевания эндокринной системы
  • заболевания сердца и сосудов
  • заболевания репродуктивной системы
  • заболевания опорно-двигательного аппарата
  • церебральный паралич
  • эпилепсия
  • наследственные и врожденные состояния и заболевания
  • онкологические заболевания

Симптомы

  • высокая температура
  • кашель, одышка
  • выделения из носа
  • повышенная слезоточивость
  • отделяемое из глаз или носа необычного цвета, покраснение глаз, зуд в глазах
  • боль в горле или ушах
  • постоянный плач и жалобы
  • повышенное потоотделение во время сна
  • сыпь на коже
  • вялость, сонливость
  • вздутие живота, диарея, запор
  • острая или постоянная боль в животе
  • нарушения мочеиспускания, болезненность
  • кровь в моче или стуле
  • длительный отказ от приема жидкости, дегидратация
  • тошнота, рвота
  • ригидность (скованность) мышц шеи или конечностей
  • бледность кожных покровов
  • боль в груди
  • головная боль
  • головокружение, сильная одышка при физической нагрузке, синюшность кожных покровов
  • необъяснимая потеря веса или набор веса
  • судороги
  • спутанность сознания
  • отсутствие реакции на внешние раздражители
  • внезапная потеря сознания

К педиатру стоит обратиться, если грудной ребенок непрерывно плачет, не спит, ведет себя беспокойно, отказывается от груди или молочной смеси.

При малейших признаках недомогания ребенка, когда его что-то беспокоит, повышена температура, он жалуется на боль, малоактивен, наблюдаются высыпания на коже, выделения из носа или глаз.

При клинических проявлениях простудных и инфекционных заболеваний: лихорадке, головной боли, насморке, кашле, боли в горле и ушах, нарушениях работы ЖКТ и мочевыделительной системы.

При расстройствах пищеварения, рвоте, диарее, запорах.

Если у ребенка наблюдается скованность мышц, болят суставы.

Если ребенку трудно дышать, он кашляет, задыхается наблюдается бледность или синюшность кожных покровов, он внезапно теряет сознание. Особенно при повышенной физической нагрузке.

Если ребенок жалуется на боль в животе, колики, вздутие, у него пропал аппетит, наблюдается диарея.

Если отмечаются нарушения речевого развития, общего развития, нарушения сна, расстройства поведения, когнитивные нарушения.

Для составления плана иммунизации и непосредственно вакцинопрофилактики.

Перед поступлением ребенка в дошкольное, школьное учреждение, спортивную секцию, а также перед плановой манипуляцией или операцией.

Прием педиатра в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация педиатра

Консультация педиатра необходима для установления истинной причины плохого самочувствия ребенка и назначения адекватного лечения, составления индивидуального графика прививок, графика плановых профилактических осмотров, направлений к врачам «узких» специальностей, допуску к плановым манипуляциям или вмешательствам.

Родителям важно предоставить врачу полную информацию о здоровье ребенка, наличии прививок, сопутствующих и наследственных заболеваний, лекарствах, которые он принимает, образе жизни: особенностях сна, питания и физической активности.

Диагностика детских заболеваний

Педиатр проведет физикальный осмотр, попросит родителей рассказать, что беспокоит ребенка и как давно, в какие моменты симптомы проявляются сильнее.

Во время диагностики проводится выслушивание сердца и легких, осмотр кожных покровов, измеряется артериальное давление и температура тела, оценивается общее состояние. В раннем возрасте ребенка измеряются антропометрические показатели физического развития: рост, вес, окружность головы и грудной клетки.

При расширенной диагностике педиатр назначает анализы мочи и крови, проводит экспресс-тесты, выписывает направление на инструментальные исследования или на консультацию к «узкому» специалисту. При острых состояниях направляет ребенка на госпитализацию.

Лечение у педиатра

Лечение назначается в зависимости от результатов диагностики. В некоторых случаях вполне достаточной может быть тактика наблюдении и контроль симптомов с помощью медикаментозных средств. При наличии серьезных патологий педиатр использует мультидисциплинарный подход, что позволяет подбирать оптимальную тактику лечения, проводить комплексную терапию и предупреждать осложнения заболевания.

Педиатр оценивает динамику лечения, при необходимости корректирует схему назначенных препаратов и процедур. Контроль состояния ребенка ведется до полного выздоровления, по показаниям проводится поддерживающая и сопроводительная терапия.

Родителям предоставляются необходимые справки, больничные листы по уходу за ребенком, медицинские карты в дошкольные и школьные учреждения, справки в спортивные секции, развивающие кружки, бассейн.

Что вы получите от педиатра клиники Рассвет

Педиатрия Рассвета стоит на страже здоровья ребенка, опираясь на стандарты доказательной медицины, международные протоколы лечения и клинические рекомендации Минздрава России, которые прошли строгий контроль Медицинского совета нашей клиники. Здоровье маленьких пациентов для нас выше юридического формализма — если в отечественных рекомендациях написаны устаревшие или заведомо противоречащие мировой клинической и научной практики предписания — наши пациенты от них будут ограждены.

Мы не назначаем лекарства «на всякий случай» и препараты с недоказанной эффективностью — различные «противовирусные», «иммунномодуляторы», бесполезные и вредные анализы на дисбактериоз и «аллергию на глютен». Не проводим реоэнцефалографию, не диагностируем каждому второму ребенку «перинатальную энцефалопатию».

Команда Детской клиники Рассвет включает в себя много известных педиатров и «узких специалистов», авторов книг, статей, популярных медицинских блогов. Они видят свою миссию в обеспечении качественной помощи международного уровня, что совпадает с миссией клиники. В арсенале наших врачей все необходимое лабораторно-диагностическое и лечебное оборудование высочайшего класса.

Перед нами стоят реальные цели — помочь любящим родителям вырастить здорового ребенка, понимая, что нужное и правильное своевременное лечение необходимо в той же степени, как и отказ от ненужного и бестолкового.

Консультация врача онлайн в Москве

Консультация с врачом онлайн

Уважаемые пациенты! Теперь Вы можете проконсультироваться со специалистом ЦТА не выходя из дома! Просто оставьте заявку и наши операторы перезвонят Вам, чтобы согласовать удобное время, нужного врача, а также расскажут о том, как установить приложение для онлайн общения! 

Во время онлайн консультации:

  • специалист ответит на Ваши вопросы,
  • проверит диагноз и результаты анализов,
  • скорректирует лечение,
  • даст рекомендации.

Специалисты

  • Акушер — гинеколог
  • Терапевт
  • Педиатр
  • Гомеопат
  • Акушерка
  • Врач грудного вскармливания

Проконсультируйтесь с врачом не выходя из дома!

Оставьте свой номер телефона и мы свяжемся с Вами, чтобы подобрать удобное время консультации онлайн и нужного специалиста.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Преимущества телемедицины

  • Вы можете записываться (переносить, отменять запись) круглосуточно.
  • Вы сами выбираете в расписании удобную дату и длительность  «онлайн-приема» (от 15 минут).
  • Вы можете подобрать наиболее подходящий вам формат общения: видео-, аудио-, режим чата.
  • Доктор видит в онлайн-режиме все присланные вами документы и может сразу прокомментировать результаты анализов.
  • У вас будет личная электронная медицинская карта.
  • Все назначения, комментарии специалиста, история консультаций будут отображены в личном мобильном кабинете приложения.

Это ваш онлайн-ассистент

  • Вы будете получать оповещение о намеченной консультации.
  • Вам будут напоминать о выполнении рекомендаций врача.
  • У вас всегда под рукой актуальное расписание специалистов ЦТА.

Нажмите на кнопку «Зарегистрироваться» и следуйте простым и подробным подсказкам, чтобы оставить заявку на онлайн-консультацию специалиста (введите свой номер телефона, получите индивидуальный код подтверждения по смс, скачайте приложение). Если у вас возникнут трудности — позвоните по телефону нашим администраторам +7 (495) 988-52-52.

Подключайтесь к телемедицине ЦТА и будьте на связи с врачом в нужное для вас время!

Детский педиатр в Ростове-на-Дону, цены. Онлайн запись в педиатрическое отделение

Педиатр


Педиатрия – это особое направление медицины, которое занимается вопросами сохранения и восстановления здоровья малышей от рождения и до 18 лет. Детское отделение клиники «Альфа-Центр Здоровья» было создано специально для того, чтобы сделать современные методы диагностики и лечения доступными для самых юных жителей Перми.


На платном приеме врач-педиатр осматривает и назначает лечение маленьким пациентам. При необходимости привлекаются узкопрофильные детские специалисты, что позволяет максимально информативно обследовать ребенка, выявлять заболевания на ранних стадиях, оперативно сопоставлять клиническую картину и данные результатов обследования, подбирать оптимальную схему лечения, учитывать индивидуальные особенности каждого малыша. Возможен вызов доктора на дом или консультация в нашей поликлинике по предварительной записи.

Услуги педиатров клиники «Альфа-Центра Здоровья»


В обязанности детского доктора входит:

  • Постоянный мониторинг состояния здоровья ребенка с рождения.
  • Оценка физического и психомоторного развития.
  • Консультации по составлению детского меню.
  • Контроль эффективности грудного вскармливания.
  • Своевременное выявление отклонений в состоянии здоровья.
  • Разработка календаря профилактических прививок.
  • Комплексное обследование ребенка.
  • Диагностика врожденных патологий.
  • Лечение острых и хронических заболеваний.
  • Выезд для патронажного наблюдения и т. д.

Когда необходима консультация педиатра


Следует обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

  • Усиление или снижение аппетита без видимых причин.
  • Чрезмерная худоба или быстрый набор веса.
  • Высыпания, покраснения, шелушения на коже.
  • Поносы, запоры, нарушения пищеварения.
  • Бледность слизистых и кожных покровов, синюшный или желтушный оттенок лица.
  • Боли различного характера, в том числе зубные.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышение температуры тела.
  • Болезненный живот и т. д.


Если температура у ребенка поднимается выше 38 °С, необходим срочный выезд врача на дом. Доктор осмотрит малыша, назначит обследование и лечение при необходимости. Возможность вызвать педиатра платно избавляет от необходимости везти больного ребенка к участковому врачу или ждать несколько часов его прихода. Наши доктора при наличии показаний привлекают к диагностике детского аллерголога, невролога, эндокринолога и т. д.


Чем раньше вы обращаетесь за помощью, тем проще и эффективнее будет лечение. Ранняя диагностика помогает предотвратить возможные осложнения и тяжелые последствия перенесенных инфекций.

Какие болезни лечит педиатр


Компетенции врача очень широкие. Педиатр – это тот специалист, который может ответить практически на любой вопрос в сфере детского здоровья.


Чаще всего к доктору обращаются со следующими болезнями:


  • Железодефицитная анемия. В анализе крови определяется недостаток гемоглобина – белка, ответственного за перенос кислорода. Причиной анемии может стать недостаток железа в пище, нарушение всасывания микроэлементов в пищеварительном тракте. Доктор обследует пациента и назначит лечение.

  • Фебрильные судороги. Одна из частых причин обращения – судорожный синдром у ребенка на фоне высокой температуры. При этом других причин для патологии родители не обнаруживают. Судороги начинаются при температуре выше 38°С, и каждый приступ может длиться до нескольких минут. Врач научит родителей оказывать первую помощь и поможет справиться с патологическим состоянием.

  • Тонзиллит. Заболевание вызывает инфекция. Тонзиллит поражает миндалины, характеризуется воспалением тканей, болью в горле, сопровождается лихорадкой и головной болью. Консультация педиатра необходима для точной диагностики и подбора лекарственных средств.

  • Синусит. Ребенок жалуется на заложенность носа, чихание, обильные выделения из носа. Наблюдается вялость и снижение аппетита. Если вовремя не лечить синусит, возможно прогрессирование болезни до развития гайморита и скопления гнойного содержимого. Врач поможет предотвратить осложнения и быстро вылечить синусит.

  • Бронхит. Заболевание поражает нижние дыхательные пути. Дети болеют бронхитами значительно чаще, чем взрослые. Это связано с недостаточным развитием дыхательной системы. Врач определит состояние пациента и назначит адекватную терапию.

  • Ожирение. Причина патологии – несбалансированный рацион питания ребенка. Родителям хочется баловать малыша сладостями, от которых быстро увеличивается вес. Причиной ожирения также могут быть гормональные нарушения. В этом случае назначается дополнительная консультация детского эндокринолога.


Эти и многие другие болезни успешно лечит педиатр. Специалисты также отлично знают детскую психологию, умеют находить подход к каждому ребенку. Посещение врача не будет стрессом для вашего малыша, если вы приезжаете в клинику «Альфа-Центр Здоровья».

Записаться на платный прием врача-педиатра в Перми


Здоровье ребенка и доверие его родителей – наш главный приоритет. Обращаясь к специалистам нашего детского центра, вы гарантировано получите профессиональную консультацию, ответы на все интересующие вопросы и качественную медицинскую помощь по доступной цене. Мы гордимся тем, что вы доверяете нам заботу о здоровье ваших детей!


Запись к врачу педиатру через интернет можно осуществить в любое удобное для вас время. Клиники «Альфа-Центра Здоровья» находятся во многих городах России, поэтому вы можете выбрать ближайший к вам филиал и вызвать педиатра на дом.

Педиатр онлайн в Оренбурге — никальная услуга от медцентра ЭСКУЛАП+ педиатр онлайн в Оренбурге

Здоровье детей – это предмет постоянного беспокойства родителей. Мамы и папы чутко реагируют на изменения состояния ребенка, поскольку знают, насколько хрупок этот дар – детское здоровье. Для того, чтобы родители могли незамедлительно получить консультацию доктора, где бы они не находились, медицинский центр «ЭСКУЛАП+» предлагает уникальную услугу – педиатр онлайн в Оренбурге. Теперь для того, чтобы побеседовать с врачом, не нужно терять время на запись и ожидание приёма. Получить медицинскую помощь можно дистанционно.

Педиатр онлайн всегда на связи

Раньше, когда заболевал ребенок, у родителей не было иного пути, кроме как идти в поликлинику и отстаивать огромную очередь. Очевидно, что за время ожидания приёма состояние ребёнка может ухудшиться. Но сегодня медицина развивается вместе с технологиями.

Медицинский центр «ЭСКУЛАП+» с первого дня своего существования и по сей день, стремится повышать качество медицинского обслуживания. Одной из главных задач центра является предоставление своевременной помощи пациентам. Оперативная медицинская помощь позволяет вылечить заболевание быстро и без риска последующих осложнений.

Сегодня медцентр «ЭСКУЛАП+» предлагает уникальную услугу – педиатр онлайн. Родители могут связаться через интернет с доктором, описать симптомы, возникшие у ребёнка, и получить устную диагностику. Врач в режиме онлайн даст рекомендации по поводу приёма препаратов и общего лечения.

Родителей терзает огромное количество вопросов, касающихся детского здоровья, ответы на которые можно получить, не посещая доктора. Нормально ли то, что поднялась температура после прививки? Стоит ли давать ребенку обезболивающее? Страшен ли небольшой кашель? На все эти вопросы можно получить подробные ответы, не выходя из дома.

Педиатр онлайн от клиники «ЭСКУЛАП+» – это детский доктор, который всегда:

  • Доступен

  • Компетентен

  • Внимателен

  • Вежлив

Также услуга полезна тем родителям, которые хотят скорректировать уже назначенное лечение, заменить какие-либо препараты на аналоги, поставить домашние компрессы, грелки и т.д.

Личный доктор в любой точке мира

Интернет стирает границы между городами и странами. Благодаря сети можно связаться с абонентом из любой точки земного шара. Если вы отправляетесь в путешествие за границу, то педиатр онлайн остается на связи. Для родителей это поддержка и опора, ведь на отдыхе дети часто болеют.

Смена климата, чрезмерное пребывание на солнце, непривычная пища – всё это может повлиять на здоровье взрослых, что уж говорить о детях. Отдыхая на море с ребёнком, мамы и папы очень часто сталкиваются с тем, что у малышей возникают проблемы со здоровьем. Чаще всего у детей появляются такие симптомы, как:

  • высокая температура;
  • кашель и насморк;
  • аллергия;
  • солнечные ожоги;
  • головокружения;
  • беспокойный сон;
  • боли в животе;
  • признаки отравления.

Находясь в чужой стране, родители впадают в панику. Обычно, в стоимость путёвки всегда входит страхование для получения медицинской помощи. Но общению с иностранным доктором мешают языковые барьеры и необходимость заполнения документов.

Между тем, с услугой педиатр онлайн, родители могут связаться с доктором нашего медцентра и получить подробную консультацию. Врач может диагностировать заболевание, назначить приём лекарств и дать рекомендации по облегчению состояния больного ребенка.

В любых поездках родители могут рассчитывать на компетентность, опыт и профессионализм доктора, готового выйти на связь через интернет. В медицинском центре «ЭСКУЛАП+» работают профессионалы с большим опытом врачебной деятельности. Педиатр онлайн в Оренбурге нашей клиники – это надёжный консультант по вопросам здоровья Вашего ребёнка.

Педиатр 24/7. Телемедицина в России.

В Москве уже некоторое время работает онлайн-сервис Педиатр 24/7, который позволяет  в любое время из любого места получить профессиональную медицинскую консультацию практикующих врачей-педиатров через Интернет. Этот сервис позволяет родителям получить рекомендации по уходу за ребенком, понять насколько болен маленький человек и получить рекомендации к дальнейшим действиям, или узнать альтернативное мнение в ходе лечения.

У пациентов есть возможность не только общаться с врачом по видеосвязи, но и отсылать результаты биохимических анализов или, например, снимки ультразвуковых исследований. В помощь молодым мамам и папам на сайте в свободном доступе также есть достаточно много справочной информации о здоровье, лечении и профилактике детских заболеваний.

Как можно понять из названия, этот телемедицинский сервис доступен круглосуточно 7 дней в неделю. Доступ к услугам Педиатр 24/7 можно осуществлять как с помощью персонального компьютера, так и посредством мобильного устройства с установленным специализированным приложением.

Разработчиком этого ресурса является компания «Мобильные Медицинские Технологии», а основным инвестором стал фонд Genome Ventures, совладельцем которого, в частности, является Александр Волошин, в недавнем прошлом руководитель Администрации президента России. Кроме того, учредителями проекта выступили нынешний руководитель проекта Денис Юдчиц и доктор медицинских наук Оганес Саруханян,  педиатр, детский хирург, глава хирургического отделения московского ГБУЗ НИИ неотложной детской хирургии и травматологии. Идею проекта одобрил и поддержал Леонид Рошаль – педиатр и хирург, «Детский доктор мира», почётный член Международной Королевской Академии ООН.

Отметим, что аналогичные ресурсы для маленьких и взрослых пациентов уже достаточно популярны во многих странах мира, поскольку решают проблемы многих семей, которые проживают достаточно далеко от медицинских центров или не имеют возможности часто обращаться к врачу.
Чтобы узнать подробнее об этом проекте, мы обратились к руководителю и сооснователю сервиса Денису Юдчицу.

С чего все началось?
Началось все в 2013 году, когда супруге одного из основателей понадобилась оперативная медицинская консультация, у них был еще совсем маленький ребенок. Стоит ли говорить насколько важен вопрос качества и скорости полученных ответов на волнующие вопросы. Появилась идея создать собственный проект в области телемедицины для помощи молодым мамам. Сделать доступный и удобный онлайн-сервис, который будет работать 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Идея практически сразу начала реализовываться.

Как организована у вас работа с медицинскими организациями?
Наш проект на самом деле представляет собой два продукта, поэтому формы взаимодействия с медицинскими организациями могут быть разными. Т.е. наш сервис позволяет не только работать в рамках проекта Педиатр 24/7, это также независимая онлайн-система, точнее программное обеспечение, которое может быть установлено в любой клинике или больнице в качестве инструмента коммуникации врачей с пациентами. Эта система может быть адаптирована под нужды и особенности учреждения, интегрирована в существующую внутреннюю информационно-аналитическую систему.  Кроме того, наше ПО позволяет производить оплату услуг, то есть медицинское учреждение может принимать платежи за услуги онлайн-консультирования.

Отметим, что мы работаем с медучреждениями напрямую, которые, в свою очередь, предоставляют нам врачей для проведения консультаций. Сейчас, в связи с развитием проекта мы рассматриваем возможность расширения круга врачей как общей практики, таки специалистов узкого профиля.

Есть ли интеграция с какой-либо медицинской информационной системой или системой электронной медицинской карты?
Так как наш проект включает в тебя два продукта: сам сервис и ПО. Программное обеспечение — это наша собственная разработка, поэтому мы сможем интегрировать ее с МИС и различными CRM и ERP системами, мы знаем, что во многих ЛПУ стоит система 1С.

Есть ли аналоги (конкуренты) в стране и за границей? Если да, то чем вы лучше?
С учетом наших компетенций и функциональных возможностей работы сервиса конкурентов в России пока нет. Мы сами задали определенные коэффициенты оценки качества, по которым работаем ежедневно. Это время ожидания ответа врача и квалификация персонала, а также режим работы сервиса.  Мы говорим об основных критериях оценки сервиса:  удобство, доступность и надежность, доверие.

За границей можно провести аналогию с проектами Amwell, Teladoc, MDLIVE.

Как быстро доступен специалист?
Мы установили максимальное время ответа дежурного педиатра не более, чем через 3 минуты. Это непреложное правило. Также можно записаться на онлайн-прием к профильному врачу по расписанию.

Кто такой дежурный врач? И есть ли у него имя или он выступает анонимно?
Дежурный врач – это педиатр, специалист широкого профиля. Это несколько человек, работающих по графику, по очереди, ведь сервис работает круглосуточно. Все врачи нашего проекта имеют свой открытый профиль на сайте, чтобы каждый пациент понимал, с кем он общается, мог посмотреть дипломы и сертификаты доктора, ознакомиться с опытом работы конкретного специалиста.  Специфика работы медицинского онлайн-проекта такова, что большинство российских пациентов не привыкли общаться с доктором посредством сети Интернет. Это вопрос доверия. Каждый пациент должен не просто доверять врачу, он должен иметь возможность узнать о нем чуть больше, чем даже на очном приеме.

Какие болезни могут консультировать ваши врачи, а какие – нет? Если нужен реальный осмотр, то куда вы направляете клиентов?
Дежурный врач может провести онлайн-консультацию практически по любым вопросам, дать консультативное заключение. Наиболее частые обращения вызваны не самыми сложными болезнями. Это и вирусные заболевания, аллергические реакции, воспаления, высокая температура и многое другое.
По итогам онлайн-консультации врач не выписывает рецепт, такого права он не имеет. Он дает консультативное заключение, в котором может быть указано только безрецептурное лекарство или действующее вещество и его дозировка. Наши врачи не направляют к конкретному врачу, они могут сказать, к какому специалисту нужно обратиться пациенту.

Ограничено ли время общения с дежурным врачом? Со специалистом?
Нет, мы не ограничиваем время онлайн-консультации с дежурным врачом. Согласно нашим наблюдениям средняя продолжительность консультации с дежурным педиатром составляет 10-15 минут.
Онлайн-консультация с профильным специалистом рассчитана на полчаса. Доктор может продлить онлайн-сессию с пациентом в зависимости от ситуации. Врач не завершает консультацию по времени, то есть если полчаса прошло, а беседа с пациентом продолжается, то диалоговое окно не закроется.

Если же пришлось прервать диалог, то врач сам перезванивает пациенту в оговоренное время.  Или если, например, у пациента слабый сигнал для выхода в интернет, то врач перезвонит на мобильный телефон, указанный в профиле.

Личный кабинет пациента, что там может находиться?
Личный кабинет доступен с момента подтверждения успешной регистрации. При регистрации указывается адрес электронной почты и мобильный телефон. Личный кабинет нужен для удобства общения с врачом, в нем также доступна вся история консультаций и есть возможность добавить врачей в “избранное”. Информация остается в личном кабинете всегда, у нее нет  “срока годности».

Как устроена система со стороны врача?
Практически так же, как и у пациента. На момент консультации врач видит свою страницу, если это видео-звонок, то пациента, чат, присланные файлы. Врач может просматривать архив консультаций, вся история сохраняется в хронологическом порядке.

Учитываются ли отзывы пользователей? Как определяется рейтинг?
Каждый отзыв рассматривается индивидуально, если пациент обратился с пожеланием или вопросом, мы оперативно даем ответ и, если необходимо, корректируем работу сервиса.
Рейтингом врачей управляют исключительно пользователи, в конце каждой консультации пациент дает оценку работе врача и может оставить отзыв. Если оценка врача ниже чем 4 (из 5), администратор получает специальное уведомление.

Что такое ваш раздел «Важно знать», вы еще называете его «Энциклопедией»? Чем он отличается от статей, которые можно найти на каждом втором сайте?
Это сборник научных и практических сведений, созданных нашими педиатрами и относящихся к различным насущным медицинским проблемам и заболеваниям. Идея его создания появилась из-за тенденции многих родителей к посещению различных онлайн-форумов и интернет-сообществ, где пользователи сами пишут статьи и заметки. А это не подразумевает, что автор поста имеет профессиональное образование и опыт для публикации рекомендаций, и уж тем более проведения консультаций по вопросам здоровья детей. А на сайте “Педиатр 24/7” размещены статьи, написанные врачами нашего проекта, с опытом которых может ознакомиться любой пользователь, профили открытые. По сути это справочник, который создан на основе обращений пациентов, часто задаваемых вопросов и актуальных проблем здоровья детей и личного многолетнего опыта педиатров.

Можете ли поделиться статистикой?
На сегодняшний день у нас более 8000 обращений. Более чем в 85% случаев наши пациенты полностью решили свой вопрос в рамках онлайн-консультации. В проекте на данный момент участвуют 20 врачей, их состав в ближайшее время будет расширен.

Каковы ваши дальнейшие планы?
Сейчас мы работаем над расширением наших услуг, скоро будет запущен новый проект, уже для более широкой аудитории (проект Онлайн Доктор — прим. сайта). Кроме того, с наступлением весны мы решили сделать онлайн-консультации с дежурными педиатрами бесплатными, конечно не на все время, только до 15го апреля. И это касается периода с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.

Расскажите чуть подробнее о социальном проекте.
Как я уже упоминал сервис “Педиатр 24/7” представляет собой два проекта: сам сервис и программное обеспечение, которое может быть  внедрено в лечебных учреждениях, реабилитационных центрах. Первый такой проект запущен в реабилитационном центре им. Швецовой. В настоящее время около 60 семей консультируются с врачами центра с помощью нашего ПО. Сервис адаптирован к внутренней системе документооборота и удобен как врачам, так и пациентам. Пациенты не платят за онлайн-консультации, в данном случае это просто коммуникационный канал для учреждения.

Источник: mHealth. Мобильная медицина в России и мире

 

Медицинская помощь онлайн

Вопросы и ответы

У меня есть свой врач, к которому я обращаюсь. Зачем мне другие врачи?

Ни один врач не сможет быть доступен 24/7, ведь они тоже люди: болеют, уходят в отпуска. Сервис поможет получить консультацию через 3 минуты после обращения. Можно отправить врачу фотографию сыпи, скан результатов анализов или выписку, получить быстрое решение в ситуации, когда помощь нужна вне очереди.

Разве можно лечить дистанционно?

С 1 января 2018 года вступили в силу изменения в законодательстве, согласно которым врачи имеют право проводить дистанционные консультации и давать заключения по ранее поставленному диагнозу или назначенному лечению, назначать предварительное обследование, рекомендовать очные осмотры.

Какие врачи оказывают консультацию?

Страховой Дом ВСК предоставляет услуги совместно с сервисом OnlineDoctor.ru, к которому подключены врачи из лучших клиник Москвы и Санкт-Петербурга.

Где гарантия, что врачи действительно хорошие?

На сайте партнера в простой и понятной форме представлена картотека врачей: опыт работы врача, документы об образовании и сертификаты. К тому же всех врачей-консультантов собеседует Оганес Оганесович Саруханян − медицинский директор сервиса и заместитель Леонида Михайловича Рошаля по научной работе.

Сколько длится одна консультация?

В среднем врачам достаточно 30 минут, чтобы вынести заключение и дать рекомендации по дальнейшим действиям. Консультация должна дать исчерпывающие ответы на те вопросы, с которыми вы обратились. В случае необходимости продолжительность консультации не ограничена.

Кто несет ответственность за онлайн консультацию?

У сервиса Онлайн Доктор заключен договор с клиниками, в которых трудоустроены врачи. И врачи несут ровно такую же ответственность, как и при очном приеме. При этом врачи сервиса регулярно проходят обучения, и их консультации контролируются. При оценке консультации ниже 5 баллов с ситуацией будет работать служба контроля качества и медицинские эксперты сервиса.

Потребуется ли медицинский осмотр для оформления?

Покупка полиса происходит без медицинского осмотра. Для оформления потребуется только паспорт.

585 педиатров Ростова-на-Дону, 3726 отзывов пациентов

Кто такой педиатр?

Педиатр – доктор, который лечит болезни у детей. Отличием педиатра от взрослых специалистов заключается в том, что детский организм значительно отличается от взрослого, а значит в диагностике и лечении маленьких пациентов всегда необходимо учитывать эти особенности.

Чем занимается педиатр?

На педиатре лежит большая ответственность за здоровье детей. В обязанности доктора входит наблюдение и за здоровыми детьми, и за больными. Для этой цели педиатр выполняет такую работу:

  • наблюдение за новорожденными детьми;
  • консультации по грудному вскармливанию детей, подбор искусственных смесей, контроль за введением прикорма;
  • осуществляет контроль за соблюдением графика вакцинации детей и подростков, следит за состоянием здоровья ребёнка до и после прививки;
  • проводит профилактику детской заболеваемости;
  • ведёт диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями;
  • даёт рекомендации по занятиям физкультурой для детей и разрабатывает диетические рекомендации;
  • осуществляет мероприятия по оздоровлению детей;
  • проводит оценку готовности каждого ребёнка к школе.
  • В случае необходимости педиатр посещает заболевших детей на дому.
  • Какие заболевания лечит педиатр?

    Педиатр оказывает помощь и назначает лечение детям с любой патологией. Самыми распространёнными из них являются:

    • инфекции детского возраста – аденовирусная, корь, скарлатина, коклюш, риновирусная, ветряная оспа, краснуха;
    • болезни дыхательных путей – бронхиты, пневмония, бронхиальная астма;
    • болезни органов пищеварения — гастрит, дисбактериоз, дискинезия желчного пузыря, энтероколит;
    • поражения почек – пиелонефрит, гломерулонефрит;
    • вегетативно-сосудистая дистония;
    • рахит.

    Также педиатр занимается лечением неврологических, кардиологических или эндокринных заболеваний у детей совместно со специалистами соответствующего профиля – неврологом, кардиологом, эндокринологом.

    В каких случаях необходимо обращаться к педиатру?

    Педиатра должны посещать регулярно не только болеющие дети, но и здоровые для проведения профилактического осмотра.

    Обязательно показать ребёнка педиатру нужно, если появились такие симптомы:

    1. высокая температура тела;
    2. сыпь на коже или слизистых оболочках;
    3. плач и тревожный сон у маленьких детей;
    4. кашель;
    5. плохой аппетит;
    6. изменения стула — понос или запор;
    7. прорезывание зубов.

    Как стать педиатром?

    Чтобы стать педиатром, необходимо закончить педиатрический факультет. Вы можете поступить в Ростовский государственный медицинский университет и, в случае успешного окончания, через 6 лет получить диплом по специальности «Педиатрия». Однако, права работать этот диплом не даёт. С этой целью нужно будет пройти последипломное образование в интернатуре или ординатуре и получить сертификат специалиста.

    Знаменитые врачи Ростова-на-Дону

    Основоположником школы педиатрии в Ростове-на-Дону считается И.Я. Серебрийский. Также среди педиатров, работавших в городе, хорошо известен профессор П.Д. Давыдов, занимавшийся лечением детского ревматизма и болезней пищеварительного тракта, А.Н. Бойко, М.Я. Евтодьева.

    Спросите педиатра на сайте

    Часто задаваемые вопросы

    В. Кто такие педиатры, какова их роль?

    Врачи, прошедшие подготовку в области педиатрии, которая является разделом медицинской науки, занимающимся диагностикой, профилактикой и лечением младенцев, детей и подростков, называются педиатрами. Они лечат болезнь ребенка. Педиатры физически осматривают вашего ребенка, делают ему прививки, ведут учет роста и развития вашего ребенка и рассказывают вам о потребностях вашего ребенка в питании.

    В. Какие процедуры может выполнить педиатр?

    Педиатр обучен выполнять следующие процедуры с детьми:
    — Проведение вакцинации.
    — Лечить вывих суставов.
    — Шинирование временных переломов.
    — Люмбальная пункция.
    — Совершайте обрезания.
    — Интубация.
    — Ушивание раны.

    В. Лечат ли педиатры только малышей?

    Педиатры лечат не только малышей, но и младенцев, детей и подростков в возрасте от 18 до 21 года.

    В. Когда следует отвести ребенка к педиатру?

    Вы можете обратиться к педиатру сразу после рождения ребенка. Врач проведет медицинский осмотр, чтобы найти у ребенка какие-либо отклонения, и составит график вакцинации.

    В. Разрешено ли педиатрам проводить операции?

    Педиатры обычно не проводят операции, если они не обучены этому. Обычно они лечат болезнь вашего ребенка и выполняют незначительные процедуры, такие как обрезание.Детский хирург оперирует детей.

    В. Какую возрастную группу лечат педиатры?

    Педиатр обычно занимается лечением младенцев, малышей, детей, подростков и молодых людей в возрасте от 18 до 21 года.

    В. Может ли педиатр диагностировать и лечить СДВГ?

    Да, в большинстве случаев СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) диагностирует и лечит психолог. Несмотря на то, что это проблема психического и психического характера, большинство педиатров прекрасно с ней справляются.

    В. С какого возраста мой ребенок должен перестать посещать педиатра?

    Большинство педиатров не лечат молодых людей старше 21 года. Поэтому лучше всего обратиться к терапевту или семейному врачу в возрасте от 18 до 21 года.

    В. Какой цели служит педиатр?

    Педиатры специально обучены обнаруживать и лечить детей. Это включает лечение психических, физических и поведенческих проблем. Их обучают эффективно диагностировать детские заболевания, которые терапевт может упустить из виду или пропустить.

    В. Кто такой педиатр общего профиля?

    Педиатр и педиатр общего профиля — одно и то же. Они предотвращают, диагностируют и лечат детские болезни и состояния.

    Виртуальный уход за семьей — телемедицина для детей и взрослых!

    Сколько стоит запись на прием с оплатой самостоятельно?

    75 $, мы также принимаем большинство основных страховых планов. Мы принимаем все основные кредитные карты (Visa, MasterCard, American Express и Discover).Узнайте больше о вариантах самостоятельной оплаты здесь.


    Покроет ли моя страховка визит?

    Мы принимаем большинство основных страховых планов, включая Aetna, Cigna, Blue Cross Blue Shield, United Healthcare и большинство планов Medicaid. Узнайте больше о страховании здесь.


    Требуется ли запись на прием?

    Вы можете получить доступ к услуге по запросу, когда мы открыты, или вы можете записаться на прием заранее.


    Является ли видеозвонок безопасным и конфиденциальным?

    Да , ваша конфиденциальность очень важна для нас.


    Могу ли я воспользоваться услугой, если я уже был в одной из ваших клиник неотложной помощи?

    Да! Если вы живете в , штат Техас, , вы имеете право на участие в программе.


    Могу ли я воспользоваться услугой, если я никогда не посещал одну из ваших клиник неотложной помощи?

    Да! Если вы живете в , штат Техас, , вы имеете право на участие в программе.


    Могу ли я воспользоваться этой услугой, если я живу недалеко от одной из ваших клиник неотложной помощи?

    Совершенно верно! Приглашаем вас посетить наши отделения физической клиники (только для пациентов в возрасте 21 года и моложе) или посетить наших поставщиков медицинских услуг по запросу из дома через виртуальный визит.


    Может ли человек в возрасте от 18 до 21 года обратиться к поставщику услуг без присутствия родителя или опекуна?

    Да!


    Может ли воспользоваться услугой лицо старше 21 года?

    Да! Мы расширили наш виртуальный охват, включив в него взрослых, чтобы помочь в сортировке возможных пациентов с COVID-19.


    Какая информация мне нужна, чтобы начать визит?

    Вас попросят предоставить простую демографическую информацию и краткую историю болезни, прежде чем вас проведут в нашу виртуальную комнату ожидания.


    Когда доступны услуги телемедицины?

    Пн — Вс: 8: 00–21: 00
    Мы открыты каждый день в году, включая праздники и выходные. Наше внеурочное обслуживание означает, что вы можете получить необходимое медицинское обслуживание даже тогда, когда ваш лечащий врач закрыт.


    Могу ли я получить рецепт?

    Если врач определит, что рецепт необходим, он может отправить его в вашу местную аптеку.


    Как мне запланировать визит?

    Просто выберите визит по запросу или назначьте встречу со своего компьютера, iPhone / iPad или устройства Android.


    Как мне начать визит?

    Просто выберите визит по запросу или назначьте встречу со своего компьютера, iPhone / iPad или устройства Android. После того, как ваша информация введена, вы можете либо поговорить с поставщиком в прямом эфире (по запросу) в наши часы работы, либо назначить встречу в будущем.

    Проконсультируйтесь с педиатром онлайн | Интернет-педиатрия | Спросите педиатра онлайн | Детские инфекции

    Имя Обязательно / Дополнительно Тип данных Описание
    Раннее время Требуется Вариант Время, когда вы хотите, чтобы эта процедура была запущена.
    Порядок действий Требуется Строка Имя процедуры, которую нужно запустить.
    Последнее время Дополнительно Вариант Самое позднее время, когда можно запустить процедуру. Например, если для LatestTime задано значение EarliestTime + 30, а Microsoft Excel не находится в режиме готовности, копирования, вырезания или поиска на EarliestTime , поскольку выполняется другая процедура, Excel будет ждать 30 секунд, пока первая процедура не запустится полный.Если Excel не находится в режиме готовности в течение 30 секунд, процедура не будет запущена. Если этот аргумент опущен, Excel будет ждать, пока процедура не будет запущена.
    График Дополнительно Вариант True , чтобы запланировать новую процедуру OnTime. Неверно , чтобы очистить ранее установленную процедуру. Значение по умолчанию — True .

    Имя Обязательно / Дополнительно Тип данных Описание
    Ключ Требуется Строка Строка, указывающая клавишу, которую нужно нажать.
    Порядок действий Дополнительно Вариант Строка, указывающая имя выполняемой процедуры.Если Процедура — «» (пустой текст), ничего не происходит при нажатии Клавиша . Эта форма OnKey изменяет обычный результат нажатия клавиш в Microsoft Excel.

    Если Процедура опущена, Key возвращается к своему обычному результату в Microsoft Excel, и любые специальные назначения клавиш, сделанные с помощью предыдущих методов OnKey , очищаются.

    Ключ Код
    ЗАДНЯЯ ЧАСТЬ {BACKSPACE} или {BS}
    ПЕРЕРЫВ {BREAK}
    ЗАМОК ПРОБКИ {CAPSLOCK}
    ЯСНО {CLEAR}
    УДАЛИТЬ или УДАЛИТЬ {DELETE} или {DEL}
    СТРЕЛКА ВНИЗ {ВНИЗ}
    КОНЕЦ {END}
    ENTER (цифровая клавиатура) {ENTER}
    ВВЕДИТЕ ~ (тильда)
    ESC { ESCAPE} или {ESC}
    СПРАВКА {HELP}
    ДОМ {HOME}
    INS {INSERT}
    СТРЕЛКА ВЛЕВО {СЛЕВА}
    НОМЕР {NUMLOCK}
    СТРАНИЦА ВНИЗ {PGDN}
    СТРАНИЦА вверх {PGUP}
    ВОЗВРАТ {ВОЗВРАТ}
    СТРЕЛКА ВПРАВО {ПРАВО}
    СПИРАЛЬНЫЙ ЗАМОК {SCROLLLOCK}
    ВКЛАДКА {TAB}
    СТРЕЛКА ВВЕРХ {UP}
    от F1 до F15 {F1} от до {F15}

    Таблетки1 табл.
    Порошок травы термопсиса ланцетного6,7 мг
    Натрия гидрокарбонат                                                                     250 мг
    Вспомогательные вещества: тальк, крахмал картофельный.

    Насколько дешевле перепрофилировать лекарство, чем разрабатывать новое?

    © АНА ЯЕЛЬ

    Согласно недавней оценке аналитиков инвестиционной компании из Лондона и Нью-Йорка, требуется около 12 лет и около 2,6 миллиарда долларов, чтобы найти соединение-кандидат и пройти все доклинические и клинические испытания, необходимые для утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. AB (ранее AllianceBernstein; Nat Rev Drug Discov , 11: 191-200, 2012).Чтобы сэкономить деньги, компании, академические учреждения и некоммерческие организации занимаются перепрофилированием лекарств, где фармацевтическая компания уже проделала тяжелую работу по доклинической разработке, а также Фазе 1, а иногда и Фазам 2 и 3 испытаниям на людях. Однако даже при наличии клинических данных непросто провести успешные испытания фазы 2 и фазы 3, требуемые FDA для утверждения нового показания. Фактически, эти поздние стадии испытаний, возможно, являются наиболее дорогостоящими стадиями клинических испытаний.По словам Крейга Вегнера из AstraZeneca, пробная программа Фазы 3 может стоить от 40 до 300 миллионов долларов.

    «То, что разработка известного лекарства для измененного назначения будет намного дешевле, чем для одного нового химического соединения, — это распространенное заблуждение», — говорит консультант фармацевтической компании Герман Макке. «Самые дорогостоящие части программы разработки лекарств, испытания на поздних стадиях, в той же степени применимы к перепрофилированным разработкам [включая неудачные лекарства].Тем не менее, добавляет он, «перепрофилирование снижает часть риска, делая разработку лекарств более предсказуемой, особенно для редких заболеваний».

    Когда аналитики AB сравнили затраты на разработку традиционных лекарств и их перепрофилирование, вывод на рынок нового молекулярного объекта все еще казался намного более дорогим, чем перепрофилирование лекарств — порядка 1–2 млрд долларов по сравнению с примерно 300 миллионами долларов на перепрофилирование, — но эти цифры сильно склоняются в пользу перепрофилирования », — говорит Вегнер.По словам Вегнера, цифра в 1 миллиард долларов включает в себя совокупность всех соединений, которые компания производит и тестирует перед клиническими испытаниями, включая те, которые никогда не попадают в испытания на людях. Предполагаемые затраты на перепрофилирование «не корректируются на истощение, хотя большинство попыток перепрофилирования также терпят неудачу», — говорит он. «Перепрофилирование может быть менее затратным, но люди говорят не о таких масштабах».



    Другие названия Синдром де Морсье [1] [2]
    В этом состоянии зрительный нерв недоразвит
    Специализация

    67mology

    ч Webb, E; Даттани, М (2010). «Септооптическая дисплазия». Европейский журнал генетики человека . 18 (4): 393–397. DOI: 10. Борхерт, Марк (2012). «Переоценка синдрома гипоплазии зрительного нерва» (PDF). Журнал нейроофтальмологии . 32 (1): 58–67. DOI: 10.1097 / WNO.0b013e31824442b8. PMID 22330852. S2CID 12131899.

    Внешние ссылки

    Эта страница последний раз была отредактирована 15 сентября 2020 в 06:03

    .

    Какое предлежание плода должно быть: Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения :: Polismed.com

    Предлежание плода при беременности — виды, методы определения

    Предлежание плода при беременности имеет значение на протекание родов. При нормальной позе процедура будет более быстрой и без осложнений, но в других случаях показано кесарево сечение. Как изменяется положение ребенка в утробе матери на протяжении 40 недель рассказывается далее.

    Что это такое

    Предлежание плода — это соразмерность оси, что проходит условно через череп и ягодицы, к продольной оси матки. Расположение малыша зависит от части, которая находиться в области зева шейки матки. Кроха ложится головой либо ягодицами вниз, или в поперек, когда подлежащая часть не определяется.

    Предлежание плода при беременности виды

    Виды

    Различают

    • продольное — когда две оси совпадают;
    • поперечное — ось ребенка и матери перпендикулярно;
    • косое — средне между продольным и поперечным.

    Малыш при вынашивании находится в головной либо тазовой позиции. Когда череп размещен вниз, лицо находиться впереди либо обращено в другую сторону. При этом будущей матери легче дышать, но тяжелее ходить.

    Тазовое предлежание плода при беременности бывает в вариантах, когда:

    • в таз входят только ягодицы;
    • ягодицы и стопы;
    • ножки.

    Предлежание плода при беременности виды

    Если малыш присел, то его поза может измениться. Если масса малыша 3 500 гр. – при таком размещении он считается крупным.

    Причинами неправильного положения плода могут быть:

    Самым распространенным и правильным является размещение головой вниз, затылком назад. Все остальное считается неправильным и может вызывать осложнения.

    Как изменяется

    Предлежание плода при беременности как меняется

    Во время 1 и 2 триместра, когда места в матке много, положение плода в процессе беременности меняется. Но с 34 недели ребенок набирает вес и занимает для себя удобную позицию, которая сохраниться до конца вынашивания.

    Если беременность первая, за несколько недель до родов предлежащая часть опускается вниз. При повторных такое происходит за несколько дней, либо перед самими родами. Наблюдается опущение живота, появляются запоры, частое мочеиспускание, снимается давление на диафрагму, улучшается дыхание.

    При повторных родах ребенок может изменить свое положение. Это возможно из-за растянутого состояния передней брюшной полости матери.

    Как определить

    Оценить позицию плода можно при акушерском обследовании. При прощупывании живота головка округлая и плотная, а ягоды мягкой консистенции неправильной формы. Также где прослушивается ритм сердца, соответственно и лежит малыш. Это прощупывается на 28 неделе.

    Чтобы самостоятельно узнать, стоит обратить внимание, как кроха толкается ножками. Если направление толчков под ребра — он лежит головой вниз. Но более точную информацию дает УЗИ.

    При вагинальном исследовании на плотной, округлой форме черепа ощущается швы, роднички, а ягодицы мягкие можно прощупать ягодичную складку. Иногда можно прочувствовать стопы.

    Диагностика

    Но более точный вывод можно сделать при ультразвуковом исследовании. При помощи современного аппарата выявляют предлежание плода при беременности. Чтобы сделать окончательный вывод — проводят трехмерную эхографию.

    Важно определить месторасположение головы и ее степень разгибания. При чрезмерном разгибании возникают осложнения (травма мозжечка, шейного отдела и прочее). Проводят допплерграфию (выявляет нарушение маточно-плацентарного кровотока), КТГ.

    Чем опасно

    Тазовое предлежание ребенка при беременности сопровождается чаще всего осложнением. К ним относятся:

    Предлежание плода при беременности опасность

    Наличие врожденных аномалий увеличивается практически в 3 раза. Это могут быть врожденные пороки нервной и сердечной-сосудистой системы, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата.

    Женщину с тазовым предлежанием госпитализируют на 38 неделе для полноценного обследования и подготовки к родам.

    Низкое опущение детского черепа опасно преждевременными родами. Потому стоит прислушиваться к состоянию и принимают профилактические меры.

    При ножном расположении после отхода вод, ягодицы и туловище легко продвигаются. Голова, которая является более крупной частью трудно проходит, так как матка недостаточно раскрылась. Потому возникает асфиксия, травма либо вообще гибель малыша.

    При заднем тазовом расположении замедляется родовой процесс. Также увеличивается риск травмы яичников у мальчиков, которые влекут бесплодие.

    Как помочь

    Чтобы уменьшить осложнения при формировании тазового размещении младенца проводят профилактику гестоза, преждевременных родов, перенашиваемости, фетоплацентраной недостаточности. Беременной полезно достаточно спать, выделять время не дневной отдых, полноценно питаться.

    Если ребенок располагается ножками либо ягодицами вниз на 34-35 неделе, важно делать специальную гимнастику. Суть процедуры в том, чтобы каждые 10 минут попеременно переворачиваться на правый и левый бок по 3-4 раза каждый 10 минут. При этом важно лежать на твердой поверхности.

    Как помочь

    Упражнение делают 7-10 раз 3 раза на день. Но не всегда малыш может вернуться в правильное положение.

    Рекомендуют проводить занятия в бассейне. Если ребёнок перевернулся, то следует носить бандаж, чтобы он не вернулся в предыдущую позицию.

    Особенности родов

    Нормальным положением плода в матке считается, когда ребенок лежит головой вниз. Так легче и естественней проходит родовой процесс. Но бывают случаи, когда малыш ложиться ножками к выходу, что может вызвать осложнения.

    Тазовое и головное предлежание плода в процессе беременности практически не имеет отличий. Роды при них могут сопровождать эпидуральным обезболиванием.

    Единственным условием при тазовом родоразрешении ведется под наблюдением врача гинеколога, не акушера. В этот момент может потребоваться сделать эпизиотомию чтобы снизить травматизм младенца при рождении.

    При узком тазе и таком размещении показано делать кесарево сечение. При головном затылочном предлежании роды будут более продолжительными. А переднеголовное размещение является показателем для операции. Поперечное и косое родоразрешение также происходит за счет хирургического вмешательства.

    Каждый организм женщины особенный, как и размещение ребенка в матке. Потому важно выполнять предписания акушера, что позволит снизить все риски и осложнения.

    Материал подготовлен
    специально для сайта kakrodit.ru
    под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.

    причины заднего, ягодичного предлежания, биомеханизм родов при головном предлежании и гимнастика для переворота в головное положение

    Предлежание плода – каким оно может быть, ведение родов и возможности современной медицины

    предлежание плодаРадостный период вынашивания плода подходит к завершению. Будущая мамочка готовится к самой долгожданной встрече – первому свиданию с только что родившимся сыном или дочкой. Но у 8-12% женщин за четыре-пять недель или дней перед родами определяется осложнение, называемое неправильным предлежанием плода. Как проявляется нормальное предлежание и что это за состояние. Каковы его особенности, и какие меры принимают медики для его ликвидации патологии, чтобы родился здоровый малыш. Обо всем этом подробнее.

    По различным причинам накануне родов плод может занять патологическое положение, которое в значительной степени осложняет течение родовой деятельности. В зависимости от того, какую диспозицию по отношению к оси матки занимает ребенок, зависит тактика ведения родовой деятельности, метод извлечения и возможные осложнения, как для малыша, так и для мамы.

    предлежание плода

    Чтобы акушер–гинеколог заранее диагностировал подобное осложнение и выбрал тактику вмешательства.

    Что такое предлежание плода

    Расположение плода в матке является основным фактором успешности родов. Предлежанием называется поза, которую занимает малыш за несколько недель или дней перед наступлением схваток. Традиционное родовспоможение применяется в случае, когда ребенок занимает в финальной фазе нормальную позу. Тогда акушер только руководит поведением женщины во время родов. Различают два типа предлежаний:

    • Норму, когда головка укладывается по направлению к выходу из матки.
    • Патологию, характеризующуюся отклонениями от физиологического состояния.

    Причины предлежания

    предлежание плодаПостепенно с течением времени плод растет и развивается, превращаясь из эмбриона в крошечного человечка. Физиологически обусловлено, что в ранних сроках он ведет себя достаточно активно, двигается и меняет свое положение в полости матки. В более позднем периоде, особенно в окончании последних трех месяцев до родов, когда малыш вырос и полностью сформировался, амплитуда движений уменьшается. Он занимает ту позу, которая в норме позволяет родить естественным путем. Это нормальное предлежание.

    Причинами патологического положения плода являются следующие состояния:

    • Повышенная рефлекторная активность мышц матки.
    • Обилие околоплодных вод.
    • Развитие нескольких плодов.
    • Аномальное строение полости матки.
    • Неправильное положение плаценты.
    • Особенности строения организма женщины.

    предлежание плода

    Следует уделить внимание, что на формирование патологического предлежания влияние могут оказать как каждая в отдельности, так и совокупность причин.

    Виды предлежания

    предлежание плодаПлод на протяжении всего периода вынашивания не отличается статичностью, но уже на 33-й неделе он фиксируется в одном положении и остается в нем до момента появления на свет.

    Подобная ситуация возникает в связи с увеличением размеров ребенка, что затрудняет его движение. 34-я неделя является началом подготовки к родам. Плод медленно опускается, а исследование на УЗИ позволяет определить предлежание, которое может быть физиологическим, патологическим и нестабильным.

    Нижнее

    Подобная поза характеризуется близким положением к выходу из полости матки, по сравнению с физиологическим. При ощупывании плод определяется в малом тазу частично, а иногда и полностью. Подобное состояние – это следствие многочисленных родов, слабости мускулатуры матки, физическими нагрузками и особенностями организма беременной

    Головное

    Поза оценивается медиками как самая «правильная», характерна для большинства беременностей. В этом случае малыш прокладывает себе дорогу в наш мир, таким образом, как предписала физиология и природа – головой. При этом родовые пути раскрываются плавно и гармонично, под давлением головки малыша. В свою очередь, на плод давят ритмично сокращающиеся мышцы матки. Головное предлежание бывает двух типов.

    1- я позиция

    Позиция наиболее благоприятная для успешного родоразрешения, еще носит название сгибательной. Основная характеристика – максимально сгибание головки перед входом в родовые пути, практически она прижата к груди, выход затылком.

    2 – я позиция

    предлежание плодаПоложение менее благоприятное, основная особенность – максимальное разгибание головки, прижимание к спинке. Выход из родовых путей областью лба или лицом, что приводит к травмированию женщины и малыша. Диагностируется акушером при предродовом осмотре через влагалище, после чего разрабатывается индивидуальная стратегия ведения родов.

    Тазовое

    Малыш располагается ягодичками к выходу из таза. Рождение происходит ножками или ягодицами. Предлежание может быть патологическим, то есть чистым ягодичным, смешанным или ножным. После диагностики врач выбирает тактику ведения процесса – либо ручной поворот плода, либо оперативное родовспоможение путем кесарева сечения.

    Поперечное или косое

    Подобная поза диагностируется в том случае, когда при влагалищном предродовом обследовании не определяются крупные части плода. Ребенок располагается в большом тазу косо или поперек, что является серьезной патологией. Причиной чаще всего являются аномалии развития или травмы матки.

    предлежание плода

    Естественное родовспоможение при диагностировании данной позы не представляется возможным. Во всех без исключения случаях назначается оперативное вмешательство до отхода околоплодных вод.

    Нестабильное

    предлежание плодаНеустойчивая поза характерна для многоводия, когда ребенок до последних недель беременности сохраняет активность. Не фиксируется та или иная поза также в случаях, когда у плода наблюдается гипотрофия, то есть вес ниже теоретически полагающегося. Реже встречаются случаи нестабильного предлежания при внутриутробном кислородном голодании.

    Как определяют предлежание плода в больнице

    Классическими методами диагностики являются ощупывание живота беременной, различные способы пальпации, прослушивание сердцебиения и определение его локализации, а также вагинальное обследование.

    Как определить самостоятельно без УЗИ

    Самостоятельное определение предлежания достаточно сложный процесс. Будущая мама обычно чувствует движение своего малыша, его повороты и даже мельчайшие шевеления, удары ножками или ягодички, упирающиеся в переднюю стенку матки. В преддверии родов она может аккуратно ощупывать живот в положении лежа.

    Предлежание и методы коррекции

    предлежание плодаСпособы коррекции неправильного положения плода подразделяются на те, которые приемлемы в процессе заблаговременной подготовки к родам и непосредственно перед началом активной родовой деятельности.

    1. К первым относятся различные комплексы лечебной гимнастики.
    2. Методика по И. Ф. Диканю.
    3. Метод И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой.
    4. Поворот с ягодичного положения на головку по Б. А. Архангельскому. Этот способ дает эффект в более чем 80% случаев.
    5. Ко второму типу относят ручной поворот путем введения руки в полость матки на фоне медикаментозного максимального расширения шейки и влагалища.

    Наиболее эффективное разрешение беременности при глубоком нарушении позы ребенка – хирургический метод операция кесарева сечения.

    Упражнения для переворачивания малыша

    Для того чтобы в преддверии появления на свет малыш занял необходимое физиологическое положение, специалисты рекомендуют определенный комплекс физических упражнений. Медики уверены, что вполне допустимо исправить данную патологию в течение 30-36 недель. Благодаря особым методикам, заключающимся в поднятии крестцовой части туловища, опускания плеч и головы, плод может изменить положение. Но каждый комплекс необходимо применять под контролем медицинского работника.

    При продольном тазовом положении

    предлежание плодаМетодика является вспомогательным элементом лечения и состоит из нескольких упражнений, разработанных акушерами. Сюда входят широко известные:

    • «Маятник»;
    • «Кипарис»;
    • «Мостик»;
    • Поворот Диканя;
    • «Парусник».

    Широко применяется методика гимнастики по В. Фомичевой.

    Положение поперек и косо

    Специалисты рекомендуют проводить гимнастику в положении лежа. Комплекс состоит из переворотов на спине, поднятий таза и фиксации в этом положении, принятии коленно-локтевой позы.

    Низкое головное

    Особо эффективными в данной ситуации акушеры считают поднимать таз лежа на кушетке, а также становиться на колени, низко опуская верхнюю часть туловища и голову. Допустимо фиксировать голову даже ниже положения коленей.

    Ягодичное

    предлежание плодаУспешным и высокоэффективным комплексом гимнастики для беременных в наше время доктора считают йогу для будущих мам.

    Он совместно разработан профессиональными тренерами по йоге и специалистами в области акушерства и гинекологии. Большой многолетний опыт показал актуальность назначения и применения таких упражнений, как:

    1. Березка;
    2. Мост;
    3. Полумост.

    Следует сделать акцент, что многолетний опыт акушерства показал высокую эффективность так называемых «перевернутых поз». Женщина занимает удобное положение и фиксирует тело в позе, при котором ноги вверху, голова – внизу с упором на плечи. Для длительной фиксации лучше облокотиться спиной о стену.

    Дыхательная гимнастика

    Комплекс занятий специальным дыханием полезен в последние три месяца вынашивания малыша как при патологическом предлежании, так и в норме. Кроме насыщения кислородом, организм мамочки успокаивается, снимается стресс. Благодаря активной деятельности дыхательной системы допустимо исправление неправильного положения ребенка.

    Биомеханизм родов при разных видах предлежания

    Под биомеханизмом родов подразумевается совокупность разнообразных передвижений, совершающихся плодом, проходящим по родовым путям роженицы. Он напрямую зависит как от особенностей конструкции женского таза и позы, которую занимает малыш в начале родовой деятельности.

    Головное

    В этом случае под действием ритмичных сжатий матки, происходит следующее:

    • Головка сгибается, подбородочек прижимается к груди и плавно опускается в малый таз.
    • Происходит определение ведущей точки – малого родничка, стремящегося под воздействием схваток и потуг к проводному каналу малого таза.

    Затылочное

    При отсутствии сопутствующих заболеваний данное родовспоможение является штатной процедурой. Биомеханизм заключается в сочетании потуг, позволяющих осуществить изгнание плода через область малого таза. Ребенок рождается основной точкой – затылком и является самым хорошим исходом родов.

    Лицевое

    предлежание плодаЗаключается в максимальном разгибанием головки перед входом в малый таз. Линия лица находится поперек или косо. Затем совершается внутренний поворот головы на дне таза.

    Далее она фиксируется. По мере появления малыша на свет головка сгибается. Завершение процесса состоит во внутреннем повороте плечиков и наружном повороте головки.

    Переднеголовное

    Ведение родов аналогично процедуре ведения при головном предлежании, разница заключается в активной работе акушера в направлении предупреждения травм новорожденного и разрывов у матери.

    Тазовое

    Состоит из фиксации ягодиц на входе в таз, внутреннем повороте ягодиц, врезывании, прорезывании, прохождении плечиков и в конце прорезывается головка.

    В каких случаях назначают кесарево сечение

    Проводится в случаях, когда у женщины нет возможности самостоятельного разрешения от бремени, существует реальная угроза для ребенка и матери вплоть до летального исхода. Оперативное родоразрешение обязательно при узком тазе, тяжелых сосудистых патологиях, патологическом косом или поперечном положении плода или плаценты, ЭКО, смерти роженицы или острой гипоксии ребенка.

    Ведение кесарева сечения в различных предлежаниях

    предлежание плодаМетодика проведения операции едина для любого из предлежаний, а также при аномалиях и травматических рубцах стенки матки.

    На сегодня кесарево сечение производится под спинальной, эпидуральной анестезией или их сочетанием. В случае планового оперативного вмешательства разрез минимальный, в нижней части брюшной стенки.

    Если переворачивается ребенок в период естественных родов

    В подобном случае применяется экстренное ручное вмешательство и производится поворот в нужное положение. Проводится в паузах между схватками или на минимуме потуг.

    В каких случаях предлежания можно рожать естественным путем

    Естественный вариант ведения родов допускается при ягодичном предлежании. Проводится на фоне хорошей родовой активности и под постоянным личным и компьютерным контролем врача.

    Опасность и возможные риски

    предлежание плодаОпасность патологического предлежания велика. Не исключен летальный исход для матери и новорожденного. Риски:

    • Нарастание слабости родовой деятельности, ранее отхождение воды, выход пуповины или конечностей малыша;
    • Запрокидывание головки приводит к значительному осложнению процесса и травмированию;
    • Стремительное развитие кислородного голодания, нарушение кровоснабжения плода;
    • Травмы наружных половых органов у мальчиков при родах в ягодичном положении;
    • Разрывы родовых путей женщины, осложненных значительным кровотечением.

    предлежание плода

    При любом проявлении патологии высок риск серьезных черепно-мозговых травм с последующим кровоизлиянием, ведущим к параличам и парезам у новорожденного.

    На современном этапе мировая медицинская статистика подтверждает, что нарушения предлежания встречаются в 12 – 15% беременностей. Патология в подавляющем большинстве случаев влечет серьезную опасность, как для новорожденного, так и для родильницы. Тактика ведения родов избирается с учетом всех объективных факторов в комплексе. Нивелировать угрозу черепно-мозговых и иных травм, кровотечений, смерти ребенка от удушья позволяет оперативное решение путем кесарева сечения.

    Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

    Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.

    Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

    Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

    Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

    Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

    Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода


     
    В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

    1. Тазовое предлежание

    Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

    Бывает нескольких видов:

    • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
    • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
    • Смешанное.

    Варианты тазового предлежания плода

    Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

    2. Головное предлежание

    Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

    Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

    • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
    • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
    • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
    • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

    Головное предлежание плода

    Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

     

    Виды положения ребенка в матке

    При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

    1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
    2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

    При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

    В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

    Неправильным считается положение плода, если оно:

    • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
    • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

    Виды положений плода в матке

    Виды положений плода в матке

     

    Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

    Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

    1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

    К ним относят:

    • Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
    • Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
    • Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
    • Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

    2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

    • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
    • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
    • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
    • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
    • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
    • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

    Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

     

    Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

    При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

    Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

    1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
    2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
    3. Острая кислородная недостаточность плода.
    4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
    5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
    6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

    При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

     

    Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

    Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

    Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

    • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
    • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
    • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

    Диагностика положения плода в матке

    Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

    • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
    • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
    • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
    • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

    Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

    Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

    Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

    1. Маточный зев должен открыться полностью.
    2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
    3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
    4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
    5. Беременность одноплодная.
    6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

    Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

    • Раннее отхождение амниотической жидкости.
    • Перенашивание ребенка.
    • Предлежащая плацента.
    • Кислородное голодание плода.
    • Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
    • Женщина долго не могла зачать ребенка.
    • Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
    • Возраст первородящей превышает 30 лет.
    • Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

    Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

    положение плода, предлежание, позиция, соотношение периодов

    Родовой процесс – логичное завершение длительного процесса вынашивания малыша. Роль специалистов родовспоможения на этом этапе очень ответственная, им предстоит определить положение малыша в матке и в соответствии с ним корректировать биомеханизм родов – движение плода по родовым путям.

    Положение плода в матке и его особенности

    К концу срока беременности, когда плод достигает крупных размеров и больше не может свободно передвигаться в матке, он занимает определенное положение в ней. Из этого положения малыш и начнет свой путь на свет. Но во время движения по родовым путям он будет постоянно менять свое положение, это и будет являться биомеханизмом родов. Задача специалистов на этом этапе контролировать, направлять и помогать малышу выполнять комплекс поворотов для успешного родоразрешения.

    Биомеханизм родов включает в себя выполняемые плодом движения для выхода на свет

    Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:

    • Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:
    • затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;
    • лобное положение – первым показывается лоб малыша;
    • переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;
    • лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.
    • Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.

    Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.

    Причинами неправильного положения малыша могут стать аномалии строения матки матери, ее возраст, чрезмерная подвижность младенца или особенности течения беременности.

    Соотношение периодов с механизмом родовой деятельности

    Процесс родоразрешения начинается с появления первых регулярных схваткообразных маточных сокращений, которые постепенно нарастают, а интервал между ними сокращается. Всего выделяют три этапа:

    • раскрытие шейки матки;
    • изгнание плода с помощью околоплодных вод, схваткообразных движений матки и сокращений мышц брюшного пресса;
    • рождение плаценты.

    Основные движения плода совершаются на втором этапе, когда он входит в таз, проходит сначала широкую, а затем узкую его часть и выходит на свет.

    Положительный исход родов

    С большей долей вероятности процесс родов завершится успешно при следующих условиях:

    • если беременность одноплодная;
    • плод расположен головой к выходу;
    • переднее предлежание;
    • размер плода не превышает размеров таза матери;
    • родовой процесс начался не ранее 38 недели;
    • отсутствует необходимость хирургического вмешательства;
    • плодный пузырь разрывается при раскрытии более 6 см;
    • родовые пути не травмированы;
    • отсутствует сильное кровотечение;
    • роды не затягиваются более чем на 12 часов.

    Положение плода — один из главных факторов, влияющих на ход родовой деятельности

    Основным показателем состояния ребенка сразу после рождения является высокий бал по шкале Апгар – системы быстрой оценки состояния новорожденного.

    Зависимость механизма родового процесса от вида расположения плода

    Самыми физиологичными являются положения, называемые сгибательными, когда головка плода при начале движения сгибается, прижимаясь подбородком к груди. Но в редких случаях позиция малыша может быть такой, что потребуются разгибательные движения, когда затылок прижимается максимально к позвоночнику.

    Сгибательные предлежания

    Типовая схема движения ребенка во время родов наблюдается при переднем затылочном расположении. Головка входит и опускается по каналу, затем происходит оборот и внутриутробный разворот, далее тело выпрямляется, осуществляется внешний разворот и полный выход.

    Во время движения головка плода сталкивается с препятствиями в виде костных и мягких тканей таза матери. Поэтому тело ребенка должно постоянно менять свое положение, подстраиваясь под тело матери для скорейшего выхода.

    Чтобы войти в малый таз головка плода должна умеренно согнуться и расположиться на входе макушкой вперед. Затем, чтобы войти в костное кольцо, осуществляется внутренний разворот на 45 градусов, переход из косого в прямое положение. Достигнув выхода, головка распрямляется и показывается наружу.

    Как только голова полностью вышла, наступает момент поворота плеч на 90 градусов так, чтобы одно плечо смотрело в сторону копчика матери, а другое в сторону живота. Затем позвоночник ребенка наклоняется и наружу появляется плечо, а затем рука. После этого рождается все туловище.

    Первыми на свет появляются плечевой сустав и рука, которые располагались в стороне копчика матери.

    Другой разновидностью затылочного положения, когда ребенок повернут к крестцу матери затылком, является заднее положение. В этом случае либо малыш разворачивается, и роды проходят по стандартной схеме, либо медперсонал начинает более внимательно контролировать процесс, обращая внимание на ряд нюансов.

    В этой позиции спинка малыша может быть слегка выгнута вдоль спины матери, а подбородок оторван от груди. В этой связи в таз первой входит макушка головы, радиус которой больше, чем радиус затылка.

    Изгибаться при заднем положении головке малыша практически не нужно. Угол наклона будет не большим.

    Двигаясь по родовым путям, плод осуществляет внутренний разворот головы. При повороте на 45 градусов положение малыша становится правильным, процесс продолжается по стандартной схеме. Если же разворот осуществлен на 90 градусов, что случается чаще, то у выхода головка окажется затылком вперед. При полном разгибании плода первым из родовых путей покажется лицо.

    Предлежание определяется врачом до начала родовой деятельности

    Далее может произойти внутренний поворот плеч на 90 градусов и внешний разворот головки. Далее изгнание туловища происходит по первой схеме.

    Разгибательные позиции

    Встречаются крайне редко. Причины кроются в аномалии строения таза или расположения матки, сниженном мышечном тонусе у матери или короткой пуповине.

    Различают:

    • Переднеголовное расположение. К выходу головка направлена большим родничком. В результате внутреннего разворота первой из лона показывается теменная область, затем затылочная. Далее головка разгибается и полностью выходит из таза.
    • Лобное расположение. Рождение головки происходит лбом вперед.
    • Лицевое расположение. Самое сложное и требующее пристального контроля со стороны специалистов. Основная цель биомеханизма — развернуть голову затылком к позвоночнику матери. В противном случае проводится кесарево сечение.

    Сложнее обстоит дело с тазовым положением. Голова появляется на свет в последнюю очередь, а она – самая крупная часть тела младенца.

    Наиболее сложный вид предлежания — тазовый

    При движении вниз ножками первыми входят передние ягодицы. Затем в ходе внутреннего разворота первая ягодица смещается в сторону живота матери, вторая в сторону позвоночника. Далее следует разгибание и появление задней ягодицы. Позвоночник малыша сгибается в нижнем сегменте и выпрямляется после рождения ягодицы. С помощью внешнего поворота появляется нижняя часть туловища, пупок, затем попеременно рождаются плечи и руки.

    Самое сложное при тазовом положении – рождение головы.

    Внешний разворот плеч способствует правильному установлению головки. Во время движения происходит еще несколько разворотов и первым рождается подбородок.

    Так выглядят основные характеристики биомеханизма родов. Чтобы появление малыша было максимально безопасным, специалисты должны заранее знать вид расположения плода. Это позволяет правильно организовать процесс рождения малыша и снизить риск травмирования матери.

    Читайте также: длительность и особенности вторых родов

    Предлежание плода в матке: все, что нужно знать будущей маме — Беременность

    Примерно на восьмом месяце беременности, когда плоду уже практически не остается пространства для движений, он поворачивается к родовому каналу определенной частью тела. Существует естественное положение, которое задано природой, а также неестественные варианты предлежания плода, многие из которых приводят к необходимости проведения кесарева сечения.

    Виды предлежания плода

    • Головное предлежание

    Это положение является самым распространенным и правильным с точки зрения акушерства. В подавляющем большинстве случаев головное продольное предлежание плода означает роды естественным путем. Женщине проще всего родить, когда плод упирается в родовой канал затылком. Однако голова будущего ребенка может находиться и в другом положении.

    Например, при переднеголовном предлежании женщина вполне может родить сама, но серьезно увеличивается риск травмирования в процессе как мамы, так и ребенка. Часто врачи не хотят идти на такой риск и предлагают сделать операцию.

    Еще один вариант головного предлежания – когда плод упирается в родовые пути лобной частью. При таком положении его голова занимает слишком много места, что очень опасно для обоих. Самым опасным видом головного предлежания является лицевое предлежание. В этом случае плод должен пойти по родовым путям лицом вперед. Если в начале родов врач определил лобное или лицевое предлежание плода, роженице показано экстренное кесарево сечение.

    • Тазовое предлежание

    Этот вид предлежания встречается довольно редко, максимум в 5% случаев. Точно установить неправильное предлежание плода можно к 35 неделе. Если к этому сроку малыш принял такое положение, то скорей всего роды будут проходить в этой же позе. Различают несколько видов тазового предлежания — ягодичное (ножки ребенка при этом согнуты в  тазобедренных суставах и выпрявмлены вдоль туловища), ножное (одна или обе ножки ребенка разогнуты и ближе всего к выходу из матки находятся одна или обе стопы), смешанное (согнуты как тазобедренные суставы ребенка, так и коленные).

    Появление ребенка на свет при тазовом предлежании во многих случаях происходит оперативным путем.

    • Поперечное (косое) предлежание

    Поперечным предлежанием называется положение плода, когда оси матки и ребенка пересечены под прямым углом, косое – под острым. В обоих случаяхестественноеродоразрешение не представляется возможным, если только ребенок перед рождением не поменяет своего положения. Течение такой беременности проходит стандартным образом, обычно без осложнений.

    Расположение плодов при многоплодной беременности

    Если близнецы расположены в продольном положении, то и вид предлежания у них чаще всего одинаковый – головной или тазовый. Но возможны и другие варианты. Самый редкий вариант предлежания при многоплодной беременности – поперечный. Однако врачебная практика знает большое количество вариантов расположения двух или более малышей, причем каждый из них может улечься неправильно.

    Причины неправильного предлежания плода и возможные опасности

    Основными причинами, которые приводят к неправильному положению ребенка в матке, могут быть:

    • предлежание плаценты;
    • аномальная форма таза женщины;
    • повышенная подвижность плода;
    • опухоль яичников;
    • слишком малая активность плода при обвитии пуповиной или аномальной форме матки;
    • гипо- или гипертонус матки;
    • много- и маловодие.

    Наряду с неблагоприятным действием данных факторов, неправильное положение плода может быть опасным и само по себе.

    Опасности для ребенка:

    • возможно преждевременное излитие вод;
    • при тазовом предлежании при естественнных родах возможны повреждения шейного отдела позвоночника и ущемление головы плода, вывих тазобедренного сустава у малыша, выпадение ножек, запрокидывание ручек;
    • при лицевом или лобном предлежании возможна асфиксия и гибель плода.

    Опасность для матери: более длительные естественные роды при неправильном предлежании могут привести к разрыву матки и летальному исходу.

    Методы диагностики неправильного положения плода

    1. Врач может определить положение плода несколькими способами:
    2. — наружный акушерский осмотр;
    3. — влагалищное исследование;
    4. — УЗИ.

    Функциональное состояние плода оценивают при помощи допплерографии.

    Как проходят роды?

    Естественные роды при одноплодной беременности возможны при головном предлежании плода при отсутствии сопутствующих проблем со стороны материнского организма и состояния плода. Роды при тазовом предлежании плода возможны в том случае, если женщина рожает не в первый раз, а при родоразрешении присутствует опытный врач акушер-гинеколог.

    При многоплодной беременности можно рожать естественным путем, если оба плода в головном предлежании. Допустимо родить без операции, если один из плодов в головном, а другой в поперечном положении.

    С точки зрения расположения плода в матке показаниями к кесареву сечению являются случаи, когда ребенок располагается в поперечном, ножном или коленном предлежании, иногда, при дополнительных показаниях, когда ребенок находится в тазовом предлежании, если УЗИ показало неправильное положение головы плода при головном предлежании.

    Можно ли изменить положение плода?

    Если ребенок до родов не занял нормальное положение, тогда в некоторых случаях это может исправить врач. При помощи наружного акушерского поворота врач может изменить ягодичное на головное предлежание плода при одноплодной беременности. Такой способ значительно сокращает количество кесаревых сечений и применяется при наличии достаточного объема околоплодной жидкости, когда головка еще не опустилась в малый таз. Если сразу развернуть малыша не удалось, можно повторить процедуру в другой день.

    Чтобы не сформировалось тазовое предлежание, после 20-ой недели беременности женщине выписывают спазмолитики. Если положение ребенка тазом вперед осталось и после 35-ой недели, иногда исправить ситуацию может специальная гимнастика, о которой расскажет врач.

    В заключение нужно отметить важность определения предлежания плода в матке. Учитывая все признаки, доктор сможет выбрать оптимальный способ родоразрешения с наименьшими последствиями для малыша и мамы. 

    Как самостоятельно определить положение плода

    Ни в коем случае не призываю обходиться в период беременности без наблюдения квалифицированного специалиста. Но иногда такого просто нет.

    Я живу в небольшом городке, у нас в ЖК всего четыре Г. Причём за долгую практику беременяшки я убедилась, что они настоящие, 100% Г. Не знаю, может им не хватает знаний, квалификации… Но скорей всего не хватает человеколюбия, совести и желания выполнять свою работу, служить людям.

    Надеяться, верить и доверять таким врачам намного хуже, чем надеяться на свою интуицию.

    На третье УЗИ, а тем более на предродовое УЗИ у нас не то что не направляют, а по сути запрещают его делать, аргументируя словами «Тебе делать нечего?», «Разберись сначала со своими болячками» и т.д. и т.п.

    Моя хорошая знакомая носила своего первенца очень ответственно. Ей очень хотелось, как и всем, чтобы всё было идеально. В карте так и было, ведь врач ещё и подарки регулярно принимала. Наступил волнующий и долгожданный день родов. Пара готовилась к партнёрским. И вдруг в предродовой оказывается, что ребёнок находится в ягодичном предлежании и в силу ряда обстоятельств ЕР невозможны.

    Слава Богу всё благополучно закончилось. Но врач даже не предупредила женщину о проблемах связанных с предлежанием. Ни словом не обмолвилась о возможном КС.

    Если Вы хотите разобраться с положением детки в животике. Возможно Вам пригодится эта статья.

    Составление карты животика помогает родителям самостоятельно определять положение своего малыша — в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности

    Итак. Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трёх шагов, необходимых для определения положения ребёнка (или как говорят в медицине «положения плода») в последние месяцы беременности.

    Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Акушеркам и доулам эти знания пригодятся в ситуации заднего вида затылочного предлежания.

    Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребёнка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.

    Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.

    Матери часто знают больше о положение своего ребёнка, чем им кажется. Если женщина ещё не изучила привычки малыша, посоветуйте ей понаблюдать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребёнка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.

    Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделённого на 4 части

    как правильно определить положение плода?

    рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    Нарисуйте круг и поделите его на четыре части — как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу — лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый — на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.

    Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки — сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно твёрже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.

    Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребёнка будет проще.

    Каждый из четырех секторов даёт подсказки!

    Женщина рисует, где она чувствует выпуклость и твёрдую сторону матки.

    Словами или картинками мама или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:

    Самые сильные толчки;

    Более слабые толчки или шевеления;

    Твёрдая спинка;

    Большая выпуклость, обычно наверху — посередине или сбоку;

    Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и

    Если помните, где прослушивалось сердцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.

    Если в чём-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чём точно уверены.

    Шаг 2: визуализируем положение ребёнка

    неправильное и правильное положение плода

    рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.

    Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на «карте», и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.

    как определить положение плода? Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребёнка:

    Голова и попа

    Животик и спинка

    Ножки и ручки

    Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего «пирога».

    Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребёнка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени малыша согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело детки может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребёнка только одна голова!

    Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.

    Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребёнка!

    как определить самостоятельно положение плода?

    рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    Если ребёнок находится в головном предлежании, то мама держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.

    Женщина поворачивает куклу так, чтобы её ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребёнка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.

    Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), поместите попу куклы в том же секторе.

    Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них — голова? Если ребёнок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если малыш в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).

    Колени ребёнка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют своё место. При заднем виде — колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.

    Напротив пинающихся ножек находится твёрдое место — спинка малыша. Это сектор, где лучше всего прослушивается сердцебиение при посещении врача.

    Если ребёнок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твёрдой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребёнок расположен лицом вперед.

    Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского — если вообще ощущаются. У малыша в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определённо принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть «топающими» ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, «притирания» лобика у ребёнка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине, — созревания шейки матки.

    Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки малыша. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта. Если ручки ощущаются в передней части, ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания — т.е. лицом вперёд.

    Шаг 3: Название положения

    как определить положение плода?

    рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    Использование одних и тех же названий для положений ребёнка даёт нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:

    1. К какому боку матери повернута спинка ребёнка?

    2. Какая часть тела малыша первой входит в таз?

    3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребёнка?

    Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:

    1. Бок матери

    2. Часть тела малыша

    3. Передняя или задняя сторона тела матери

    Первый ответ может, например, быть: «левый» или «правый» (Left или Right, L или R)

    Ребёнок в положении LOA — в левом переднем виде затылочного предлежания — находится в одном из идеальных начальных положений.

    Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?

    Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идёт на выход. Наиболее распространенный ответ — затылок («O» — от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Ещё один ориентир — крестец (лат. sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква «S» используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква «M» (от латинского mentum — «подбородок») обозначает лицевое предлежание, а «Fr» (лат. frontum — «лоб») — лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.

    Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?

    Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о её бедре. Используются соответствующие выражения:

    — передний вид («A» — anterior), если это передняя сторона тела матери

    — задний вид («P» — posterior), если это задняя сторона тела матери

    — или боковое положение («T» — transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.

    как определить положение плода?

    Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа.

    Рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    как самостоятельно определить положение плода? Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)

    Левое боковое затылочное предлежание (LOT) — одно из лучших стартовых положений в родах.

    Расшифровка: ребёнок в левом боковом затылочном предлежании

    1.) расположен спинкой к левому боку матери,

    2.) вниз головой, и

    3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.

    Такое положение мы называем LOT.

    (Когда мы говорим «поперечное положение плода», ребёнок расположен поперек матки). Когда спинка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?

    Ножки могут перемещаться по дуге в своём секторе круга. Попа тоже может немного двигаться. Положение малыша влияет на ход родового процесса.

    Передний вид: три начальных положения в родах

    как определить положение плода?

    Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse — левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior — левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior — передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов.

    Как LOA, так и OA требуют от ребёнка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.

    Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребёнку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.

    Четыре «задних» положения

    положение плода в утробе

    Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

    Когда роды начинаются, высоко расположенный ребёнок в положении ROT стремится занять положение ROA, пройдя мимо крестцового мыса в основании позвоночника, а затем поворачивается в положение LOT для входа в таз.Большая часть детей переходит в OA, дойдя до

    тазового дна или промежности.

    Если малыш занимает положение ROT, он, как правило, перейдет в OP (в редких случаях в ROA) в средней части таза, и при дальнейшем продвижении родится в ROA или OA.

    Некоторые из таких детей поворачиваются достаточно легко, особенно у матерей с округлым тазом, в хорошем вертикальном положении, при сильных схватках, а также у тех, кто уже рожал благополучно ранее.

    Учебники по акушерству говорят, что около 15-30 % детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге «Оптимальное положение плода» пишет, что 50 % детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75 % малышей расположены ручками вперёд до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к её животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT ещё до начала раскрытия шейки матки.

    Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем ещё часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.

    Только 5-7 % детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12 % всех кесаревых сечений проводятся, когда ребёнок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).

    Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы. Две ключевые книги, «Оптимальное положение плода» и «Справочник по родовому процессу», описывают нехирургические методы родовспоможения, использующие движения и силу тяжести.

    Составление карты животика — это приятное занятие, укрепляющее семейные связи. Страхи, связанные с задним видом головного предлежания, должны значительно уменьшиться после спокойного и уверенного рассказа о множестве решений, доступных матери. Простые демонстрации некоторых упражнений, выученных на тренингах для доул, например, Abdominal Lift, Lunge и Open Knee Chest, убедят родителей, что малыш действительно ещё может повернуться.

    Малыши в «трех передних положениях» легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.

    Если ребёнок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда малыш прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если дитя в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остаётся надежда на естественные роды.

    тонкая грань между нормой и патологией

    Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

    Что означает головное предлежание плода?

    Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

    В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

    Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

    Варианты головного предлежания плода

    Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

    • затылочное
    • лицевое
    • лобное
    • переднеголовное

    Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

    Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

    Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

    Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

    Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

    Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

    Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

    Низкое головное предлежание плода

    О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

    В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

    При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

    • пользоваться специальным дородовым бандажом
    • не бегать
    • отказаться от физических нагрузок
    • чаще отдыхать

    Диагностика головного предлежания плода

    Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

    Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

    Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

    Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

    Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

    При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

    При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

    • нормальные размеры таза
    • некрупный плод
    • активная родовая деятельность
    • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

    При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

    Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

    При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

    Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

    Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

    В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

    Представление плеча: причины, осложнения и диагностика

    Большинство врачей и акушерок порекомендуют вам роды естественным путем, если у вас есть выбор. Однако есть определенные осложнения, которые иногда могут возникнуть и помешать этому случиться. Предлежание плеча — одно из таких осложнений.

    Когда плод двигается в положении для родов?

    Ребенок, скорее всего, начнет принимать позу для родов не позднее 30 недели.Ее голова будет опущена к вашему позвоночнику, ее тело и лицо будут более наклонены в одну сторону, а руки будут скрещены на груди. Любая другая позиция — это ненормально.

    Что такое предлежание плеча?

    Это ненормальное положение плода, при котором ребенок лежит поперечно, из-за чего плечо ребенка выходит вперед при попытке вагинальных родов. Однако, поскольку это очень легко диагностировать, врачи всегда порекомендуют кесарево сечение и никогда даже не предложат попытаться родить ребенка естественным путем.

    Что такое поперечная ложь?

    Поперечная ложь — это положение, в котором ваш ребенок лежит боком, головой к вам и попкой с другой стороны. Такое положение считается нормальным до 26 недель беременности.

    Какова частота предлежания плеча?

    Предлежание плеча происходит у 1 из каждых 300 родов и обычно наблюдается у недоношенных и мацерированных детей. Это в пять раз чаще встречается у женщины, у которой раньше были дети, чем у первой матери.У матерей, вынашивающих близнецов, вероятность рождения хотя бы одного ребенка на плече на 40% выше.

    Что вызывает предлежание плеча?

    Вот несколько причин, по которым может иметь место предлежание плеча:

    1. Суженный таз

    Очень узкий таз у матери может вызвать предлежание плеча.

    2. Превышение плаценты

    Состояние, при котором плацента полностью или частично блокирует отверстие матки. Это затрудняет попадание головы ребенка на край таза.

    3. Внутриутробная гибель плода

    Бывают случаи, когда плод умирает в утробе матери, и когда это происходит, мышечный тонус начинает снижаться, что приводит к опусканию плода ниже в матку.

    4. Слабая мускулатура

    Женщины, перенесшие многоплодную беременность, могут иметь более расслабленные мышцы матки и живота. Это сделает их способность удерживать ребенка в нормальном положении очень трудной.

    5. Повышенное растяжение матки

    Матка может увеличиваться по многим причинам.Некоторые из них включают крупного ребенка

    .

    PPT — Плод в летальном состоянии PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Плод в смертельном состоянии Ma. Тереза ​​К. Амбат, доктор медицины, педиатрический стационар 3

  • Уровень младенческой смертности

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Зачем предлагать обследование на аномалии плода? • Юридические соображения • Этические соображения

  • Этические основы скрининга аномалий плода • В 1974 году Ширли Берман была 38-летней беременной пациенткой, находившейся под наблюдением двух акушеров в Нью-Джерси.Кульминацией беременности стало рождение ребенка с синдромом Дауна. • Г-жа Берман утверждала, что ее врачи не сообщили ей, что ее возраст подвергает ее повышенному риску рождения ребенка с СД или что доступен амниоцентез для определения наличия у плода этого состояния.

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Непредставление рассматриваемой информации привело к тому, что г-жа Берман была лишена возможности принять решение о прерывании беременности.• «обвиняемые напрямую лишили ее — и, соответственно, ее мужа возможности принять или отвергнуть родительские отношения с ребенком» • «заставили их испытать душевные и эмоциональные страдания после осознания того, что они родили ребенка, страдающего от Синдром Дауна »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Этическая обязанность предоставлять информацию о скрининге частично основывается на уважении автономии беременных женщин и их партнеров • Репродуктивная свобода: • свобода воспроизводить потомство • свобода не для размножения • свобода не беременеть, свобода прервать беременность

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Автономия беременных женщин и их партнеров поощряется, когда им предоставляется информация, относящаяся к решениям о продолжении беременности. текущая беременность • Факты о состоянии здоровья плода, наличии или отсутствии аномалий и i последствия аномалий для ребенка и семьи

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Принцип благотворительности • Врачи должны стремиться способствовать благополучию пациентов, устраняя и предотвращая вред • «Воспитание детей с аномалиями может создают особое бремя, которое для некоторых семей существенно снижает качество жизни семьи »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Предоставляя информацию о скрининге, врачи не только поощряют самостоятельность, но и предоставляют беременной женщине и ее партнеру возможность принимать решения о том, что лучше всего будет способствовать благополучию их семьи

  • Обеспечение эмоциональной поддержки • Врачи обязаны оказывать эмоциональную поддержку • Принцип благотворительности: предотвращать и устранять вред, наносимый их здоровью Пациенты • Беременные пациентки, испытывающие эмоциональный стресс, аномалии плода нуждаются в помощи в уменьшении и предотвращении такого дистресса • Врач может предложить такую ​​помощь

  • Сообщать плохие новости • Когда тестирование показывает, что у плода есть аномалия • Врач не обязан только для того, чтобы предоставлять информацию, но и делать это в манере, обеспечивающей эмоциональную поддержку • Способность к общению хорошо и с состраданием • Многие врачи практически не обучаются сообщать плохие новости и чувствуют себя при этом некомфортно

  • Сообщать плохие новости • Эффективные способы сообщить плохие новости • Встреча запланирована заранее для обсуждения результатов теста • В других ситуациях результаты сообщаются пациенту сразу после теста • В любой ситуации пациенту должна быть предоставлена ​​возможность принести ее партнер или другое значимое лицо с ней

  • Сообщать плохие новости • Физическая обстановка должна быть местом, где в способствует обсуждению — архитектурно уединенное и относительно тихое место • Выделите достаточно времени для встречи, чтобы дать возможность дать информацию, ответить на вопросы и ответить на эмоциональные реакции • Обсуждение: информация о результатах теста, характере медицинская проблема плода и прогноз

  • Плохие новости • Важна ясность в передаче информации • Используйте термины, понятные пациенту • Избегайте слишком большого количества медицинских деталей • Действуйте в темпе, который способствует пониманию пациентом • Насколько сообщать за один раз по-разному • Пациентов и партнеров следует поощрять задавать вопросы

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Врач должен сидеть на одном уровне с пациентом, а не стоять над ним • Глаза контакт, мимика и язык тела важны и могут использоваться для выражения заботливого отношения • Врачи должны показать чувства • Должен убедить пациентку в том, что хороший уход будет продолжаться и что ее медицинские потребности будут удовлетворены

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Допустимо выражать беспокойство, касаясь пациента, например, держась за руки или сжимая руками руки • Если пациент плачет, выражение сочувствия с последующим периодом молчания может быть уместным. • Сообщать плохие новости лицом к лицу предпочтительнее, чем сообщать их по телефону

  • Сообщать плохие новости • Последующие встречи • Следует запланировано на ближайшее время для анализа ситуации • Обсудить варианты ведения беременности • Учесть эмоциональные потребности пациенток

  • Варианты лечения аномалий плода • Аборт • Законодательно доступен во всех штатах до достижения жизнеспособности • Доступ к аборту есть ограниченный • Отсутствие поставщика услуг по прерыванию беременности • После жизнеспособности доступность еще более ограничена • В каждом штате есть свои Правила nt относительно аборта • В Техасе аборт разрешен после достижения жизнеспособности, если у плода есть серьезные аномалии

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия матери • Конфликты Между благополучием матери и плода решается приоритет интересов матери. • Этот неагрессивный подход позволяет избежать процедур, повышающих риски для матери, таких как токолиз и кесарево сечение по показаниям для плода

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия плода. • Конфликты между благополучием матери и плода разрешаются, уделяя приоритетное внимание интересам плода. • В этом агрессивном подходе используются медицинские и хирургические процедуры, которые считаются необходимыми для улучшения здоровья плода. даже если они связаны с повышением материнского риска

  • O Позиции для лечения аномалий плода • Продолжение беременности с использованием промежуточной стратегии, которая уравновешивает интересы плода и матери • Такой подход балансирования позволяет матери подвергаться риску ради плода в некоторых, но не во всех ситуациях

  • Консультирование по преждевременности и принятие решений • До жизнеспособности обычно не существует инвазивных терапевтических вмешательств, которые можно было бы проводить ради плода • Исключение составляет небольшое количество случаев, в которых может быть возможна терапия плода • До жизнеспособности, основная варианты: прервать беременность, продолжить беременность и продолжить беременность с терапией плода

  • Консультирование по возможности предвидения и принятие решения • Экспериментальная терапия плода • Вся хирургическая терапия считается экспериментальной и доступна только для небольшого числа детей. пороки развития плода и только в нескольких исследовательских центрах • Нет обязанности упоминать процедура является экспериментальной, безопасность и эффективность которой сомнительны • Этически допустимо упоминание таких процедур при условии, что они выполняются в соответствии со строгими этическими стандартами, включая одобрение IRB

  • Консультирование по вопросам предупреждения и принятие решений • Аборт • Решение об аборте обычно основывается на ценностях и часто на религиозных убеждениях • Моральные разногласия и политизация точек зрения могут еще больше усилить эмоциональный стресс у женщины • Окружной врач может предпринять различные действия для оказания эмоциональной поддержки

  • Консультации по предупреждению Принятие решения • Аборт • Представить вариант аборта недирективным образом • Директивное консультирование в форме прерывания беременности, когда продолжение беременности сопряжено с серьезным риском для жизни и здоровья женщины • Противодействие врачу аборту будет основанием для отказ от дела и передача уход за пациентом к другому врачу

  • Юридическое определение жизнеспособности •? Жизнеспособность плода • «время достижения жизнеспособности может варьироваться в зависимости от беременности» • «определение жизнеспособности конкретного плода является и должно быть предметом суждения ответственного лечащего врача» • «жизнеспособность достигается, когда, По мнению лечащего врача, существует разумная вероятность того, что плод будет выживать вне матки, с искусственной поддержкой или без нее »

  • Юридическое определение жизнеспособности • Опасные для жизни и не опасные для жизни аномалии • Неопасные для жизни аномалии: определение жизнеспособности такое же, как и для плодов, у которых отсутствуют аномалии — нормальные плоды (диапазон 22-24 недель) • Опасные для жизни аномалии: существуют ли какие-либо аномалии, при которых аборт> 24 недель является законным, потому что зародыши с такими аномалиями по праву считаются нежизнеспособными? •? Анэнцефалия •? Трисомия 13, 18

  • Юридическое определение жизнеспособности • Относительно небольшой юридический риск для врача • Аномалия должна быть такой, при которой выживание в течение более короткого периода после рождения невозможно •… может быть диагностировано с высокой степенью надежности • Аборт в связи с серьезными аномалиями плода после 24 недель является законным вариантом только в редких случаях • за исключением нескольких штатов, которые разрешают аборты после жизнеспособности по причинам, не связанным с жизнью и здоровьем матери

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Когда беременность выходит за пределы жизнеспособности, необходимо принимать решения относительно ведения до и во время родов • Агрессивный или неагрессивный подход • Рекомендации по одному варианту лечения зависят от серьезности аномалии

  • Консультирование после жизнеспособности и принятие решений • Агрессивное ведение • Вмешательство принесет более чем минимальную пользу плоду с 1.Содействовать благополучию плода на основе принципа благотворительности 2. Если у плода есть менее серьезная аномалия

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение • Вмешательство подвергнет мать риску и принесет минимальную пользу плоду или не принесет никакой пользы. • Аномалия плода, которая выявляется с высокой степенью надежности и характеризуется одним из следующих показателей:

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение 1 .Несовместимость с выживанием в течение длительного периода (триплоидия) 2. Отсутствие потенциала восприятия как (анэнцефалия) 3. Значительно сниженный когнитивный потенциал (трисомия 13 или 18 и т. Д.…)

  • Консультирование и принятие решений после выживания • Серая зона • Нет веских аргументов в пользу рекомендации 1 из 2 подходов по сравнению с другим 1. Если диагноз относительно надежен, но есть неуверенность относительно того, будет ли значительно снижен когнитивный потенциал 2. Если диагноз имеет плохой прогноз, но есть неопределенность диагноза

  • Перинатальный хоспис • Управление с использованием принципов хосписа • Всесторонняя поддержка с момента постановки диагноза до рождения и смерти младенца и до 1 года после родов • Удовлетворяет эмоциональные, духовные и медицинские потребности семья • Междисциплинарная команда — медицина матери и плода, неонатология и службы анестезии, медсестры, социальный работник, капеллан. tc

  • Перинатальный хоспис • После пренатальной диагностики летального состояния родителям предлагается многопрофильная программа постоянного поддерживающего ухода • Статус семьи и план ухода пересматриваются на регулярно планируемых конференциях по перинатальному планированию • Широкая поддержка также предоставляется во время родов и родов

  • Перинатальный хоспис • При рождении лечащий неонатолог осматривает ребенка, подтверждает диагноз и помещает ребенка к родителям, чтобы они могли участвовать в жизни и смерти своего ребенка • Меры обеспечения комфорта предоставлено: младенцев согревают, обнимают, кормят, дают обезболивающие • Службы капелланов и социальных работников обеспечивают эмоциональную и духовную поддержку • Уход продолжается в послеродовой период теми, кто оказывает помощь при горе

  • Перинатальный хоспис

  • Спасибо и добрый день

  • .

    PPT — Плод в летальном состоянии PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Плод в смертельном состоянии Ma. Тереза ​​К. Амбат, доктор медицины, педиатрический стационар 3

  • Уровень младенческой смертности

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Зачем предлагать обследование на аномалии плода? • Юридические соображения • Этические соображения

  • Этические основы скрининга аномалий плода • В 1974 году Ширли Берман была 38-летней беременной пациенткой, находившейся под наблюдением двух акушеров в Нью-Джерси.Кульминацией беременности стало рождение ребенка с синдромом Дауна. • Г-жа Берман утверждала, что ее врачи не сообщили ей, что ее возраст подвергает ее повышенному риску рождения ребенка с СД или что доступен амниоцентез для определения наличия у плода этого состояния.

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Непредставление рассматриваемой информации привело к тому, что г-жа Берман была лишена возможности принять решение о прерывании беременности.• «обвиняемые напрямую лишили ее — и, соответственно, ее мужа возможности принять или отвергнуть родительские отношения с ребенком» • «заставили их испытать душевные и эмоциональные страдания после осознания того, что они родили ребенка, страдающего от Синдром Дауна »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Этическая обязанность предоставлять информацию о скрининге частично основывается на уважении автономии беременных женщин и их партнеров • Репродуктивная свобода: • свобода воспроизводить потомство • свобода не для размножения • свобода не беременеть, свобода прервать беременность

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Автономия беременных женщин и их партнеров поощряется, когда им предоставляется информация, относящаяся к решениям о продолжении беременности. текущая беременность • Факты о состоянии здоровья плода, наличии или отсутствии аномалий и i последствия аномалий для ребенка и семьи

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Принцип благотворительности • Врачи должны стремиться способствовать благополучию пациентов, устраняя и предотвращая вред • «Воспитание детей с аномалиями может создают особое бремя, которое для некоторых семей существенно снижает качество жизни семьи »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Предоставляя информацию о скрининге, врачи не только поощряют самостоятельность, но и предоставляют беременной женщине и ее партнеру возможность принимать решения о том, что лучше всего будет способствовать благополучию их семьи

  • Обеспечение эмоциональной поддержки • Врачи обязаны оказывать эмоциональную поддержку • Принцип благотворительности: предотвращать и устранять вред, наносимый их здоровью Пациенты • Беременные пациентки, испытывающие эмоциональный стресс, аномалии плода нуждаются в помощи в уменьшении и предотвращении такого дистресса • Врач может предложить такую ​​помощь

  • Сообщать плохие новости • Когда тестирование показывает, что у плода есть аномалия • Врач не обязан только для того, чтобы предоставлять информацию, но и делать это в манере, обеспечивающей эмоциональную поддержку • Способность к общению хорошо и с состраданием • Многие врачи практически не обучаются сообщать плохие новости и чувствуют себя при этом некомфортно

  • Сообщать плохие новости • Эффективные способы сообщить плохие новости • Встреча запланирована заранее для обсуждения результатов теста • В других ситуациях результаты сообщаются пациенту сразу после теста • В любой ситуации пациенту должна быть предоставлена ​​возможность принести ее партнер или другое значимое лицо с ней

  • Сообщать плохие новости • Физическая обстановка должна быть местом, где в способствует обсуждению — архитектурно уединенное и относительно тихое место • Выделите достаточно времени для встречи, чтобы дать возможность дать информацию, ответить на вопросы и ответить на эмоциональные реакции • Обсуждение: информация о результатах теста, характере медицинская проблема плода и прогноз

  • Плохие новости • Важна ясность в передаче информации • Используйте термины, понятные пациенту • Избегайте слишком большого количества медицинских деталей • Действуйте в темпе, который способствует пониманию пациентом • Насколько сообщать за один раз по-разному • Пациентов и партнеров следует поощрять задавать вопросы

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Врач должен сидеть на одном уровне с пациентом, а не стоять над ним • Глаза контакт, мимика и язык тела важны и могут использоваться для выражения заботливого отношения • Врачи должны показать чувства • Должен убедить пациентку в том, что хороший уход будет продолжаться и что ее медицинские потребности будут удовлетворены

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Допустимо выражать беспокойство, касаясь пациента, например, держась за руки или сжимая руками руки • Если пациент плачет, выражение сочувствия с последующим периодом молчания может быть уместным. • Сообщать плохие новости лицом к лицу предпочтительнее, чем сообщать их по телефону

  • Сообщать плохие новости • Последующие встречи • Следует запланировано на ближайшее время для анализа ситуации • Обсудить варианты ведения беременности • Учесть эмоциональные потребности пациенток

  • Варианты лечения аномалий плода • Аборт • Законодательно доступен во всех штатах до достижения жизнеспособности • Доступ к аборту есть ограниченный • Отсутствие поставщика услуг по прерыванию беременности • После жизнеспособности доступность еще более ограничена • В каждом штате есть свои Правила nt относительно аборта • В Техасе аборт разрешен после достижения жизнеспособности, если у плода есть серьезные аномалии

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия матери • Конфликты Между благополучием матери и плода решается приоритет интересов матери. • Этот неагрессивный подход позволяет избежать процедур, повышающих риски для матери, таких как токолиз и кесарево сечение по показаниям для плода

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия плода. • Конфликты между благополучием матери и плода разрешаются, уделяя приоритетное внимание интересам плода. • В этом агрессивном подходе используются медицинские и хирургические процедуры, которые считаются необходимыми для улучшения здоровья плода. даже если они связаны с повышением материнского риска

  • O Позиции для лечения аномалий плода • Продолжение беременности с использованием промежуточной стратегии, которая уравновешивает интересы плода и матери • Такой подход балансирования позволяет матери подвергаться риску ради плода в некоторых, но не во всех ситуациях

  • Консультирование по преждевременности и принятие решений • До жизнеспособности обычно не существует инвазивных терапевтических вмешательств, которые можно было бы проводить ради плода • Исключение составляет небольшое количество случаев, в которых может быть возможна терапия плода • До жизнеспособности, основная варианты: прервать беременность, продолжить беременность и продолжить беременность с терапией плода

  • Консультирование по возможности предвидения и принятие решения • Экспериментальная терапия плода • Вся хирургическая терапия считается экспериментальной и доступна только для небольшого числа детей. пороки развития плода и только в нескольких исследовательских центрах • Нет обязанности упоминать процедура является экспериментальной, безопасность и эффективность которой сомнительны • Этически допустимо упоминание таких процедур при условии, что они выполняются в соответствии со строгими этическими стандартами, включая одобрение IRB

  • Консультирование по вопросам предупреждения и принятие решений • Аборт • Решение об аборте обычно основывается на ценностях и часто на религиозных убеждениях • Моральные разногласия и политизация точек зрения могут еще больше усилить эмоциональный стресс у женщины • Окружной врач может предпринять различные действия для оказания эмоциональной поддержки

  • Консультации по предупреждению Принятие решения • Аборт • Представить вариант аборта недирективным образом • Директивное консультирование в форме прерывания беременности, когда продолжение беременности сопряжено с серьезным риском для жизни и здоровья женщины • Противодействие врачу аборту будет основанием для отказ от дела и передача уход за пациентом к другому врачу

  • Юридическое определение жизнеспособности •? Жизнеспособность плода • «время достижения жизнеспособности может варьироваться в зависимости от беременности» • «определение жизнеспособности конкретного плода является и должно быть предметом суждения ответственного лечащего врача» • «жизнеспособность достигается, когда, По мнению лечащего врача, существует разумная вероятность того, что плод будет выживать вне матки, с искусственной поддержкой или без нее »

  • Юридическое определение жизнеспособности • Опасные для жизни и не опасные для жизни аномалии • Неопасные для жизни аномалии: определение жизнеспособности такое же, как и для плодов, у которых отсутствуют аномалии — нормальные плоды (диапазон 22-24 недель) • Опасные для жизни аномалии: существуют ли какие-либо аномалии, при которых аборт> 24 недель является законным, потому что зародыши с такими аномалиями по праву считаются нежизнеспособными? •? Анэнцефалия •? Трисомия 13, 18

  • Юридическое определение жизнеспособности • Относительно небольшой юридический риск для врача • Аномалия должна быть такой, при которой выживание в течение более короткого периода после рождения невозможно •… может быть диагностировано с высокой степенью надежности • Аборт в связи с серьезными аномалиями плода после 24 недель является законным вариантом только в редких случаях • за исключением нескольких штатов, которые разрешают аборты после жизнеспособности по причинам, не связанным с жизнью и здоровьем матери

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Когда беременность выходит за пределы жизнеспособности, необходимо принимать решения относительно ведения до и во время родов • Агрессивный или неагрессивный подход • Рекомендации по одному варианту лечения зависят от серьезности аномалии

  • Консультирование после жизнеспособности и принятие решений • Агрессивное ведение • Вмешательство принесет более чем минимальную пользу плоду с 1.Содействовать благополучию плода на основе принципа благотворительности 2. Если у плода есть менее серьезная аномалия

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение • Вмешательство подвергнет мать риску и принесет минимальную пользу плоду или не принесет никакой пользы. • Аномалия плода, которая выявляется с высокой степенью надежности и характеризуется одним из следующих показателей:

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение 1 .Несовместимость с выживанием в течение длительного периода (триплоидия) 2. Отсутствие потенциала восприятия как (анэнцефалия) 3. Значительно сниженный когнитивный потенциал (трисомия 13 или 18 и т. Д.…)

  • Консультирование и принятие решений после выживания • Серая зона • Нет веских аргументов в пользу рекомендации 1 из 2 подходов по сравнению с другим 1. Если диагноз относительно надежен, но есть неуверенность относительно того, будет ли значительно снижен когнитивный потенциал 2. Если диагноз имеет плохой прогноз, но есть неопределенность диагноза

  • Перинатальный хоспис • Управление с использованием принципов хосписа • Всесторонняя поддержка с момента постановки диагноза до рождения и смерти младенца и до 1 года после родов • Удовлетворяет эмоциональные, духовные и медицинские потребности семья • Междисциплинарная команда — медицина матери и плода, неонатология и службы анестезии, медсестры, социальный работник, капеллан. tc

  • Перинатальный хоспис • После пренатальной диагностики летального состояния родителям предлагается многопрофильная программа постоянного поддерживающего ухода • Статус семьи и план ухода пересматриваются на регулярно планируемых конференциях по перинатальному планированию • Широкая поддержка также предоставляется во время родов и родов

  • Перинатальный хоспис • При рождении лечащий неонатолог осматривает ребенка, подтверждает диагноз и помещает ребенка к родителям, чтобы они могли участвовать в жизни и смерти своего ребенка • Меры обеспечения комфорта предоставлено: младенцев согревают, обнимают, кормят, дают обезболивающие • Службы капелланов и социальных работников обеспечивают эмоциональную и духовную поддержку • Уход продолжается в послеродовой период теми, кто оказывает помощь при горе

  • Перинатальный хоспис

  • Спасибо и добрый день

  • .

    PPT — Физиологические проблемы плода и плаценты PowerPoint Presentation

  • Физиологические проблемы плода и плаценты

  • Иммунная атака • Почему иммунная система матери не отторгает плод? • Гипотеза 1: матка — особое иммунологически безопасное место. Но внематочная беременность возможна и может быть успешной. • Гипотеза 2: плацента способна защитить плод от атаки, опосредованной антителами, путем ограничения прохождения антигенов плода в организм матери и материнских антител в кровоток плода.Да, но как насчет резус-инфекции, при которой резус-мать может вырабатывать антитела к Rh + плоду и вызывать выкидыш? • С помощью современных методов было показано, что во время каждой беременности в матери проникает небольшое количество плодных клеток, и эти клетки могут сохраняться в организме матери в течение продолжительных периодов времени. Последствия — плохие: аутоиммунное заболевание — хорошие: мать является лучшим донором тканей для своих детей.

  • Газообмен между матерью и плодом • Кислород: PO2 материнской крови в пазухах плаценты составляет около 30-35 мм рт.PO2 крови плода в пупочной вене составляет около 30 мм рт. Таким образом, кровь плода должна содержать O2 со значительно более низким PO2 и значительно меньшим градиентом, чем кровь взрослого человека. • Частичное решение обеспечивается гемоглобином плода, который состоит из 2 α-цепей и 2 γ-цепей, а не 2 α-цепей и 2 β-цепей, и смещен влево относительно гемоглобина взрослого человека. Это дает около 85% насыщения кровью пупочной вены. Кроме того, способность крови плода к O2 примерно на 50% выше, чем у крови матери. • CO2: разница между кровью матери и плода составляет всего 5 мм рт.ст., поэтому транспорт CO2 примерно вдвое эффективнее, чем в легких взрослого человека.• Эта неприятная ситуация — результат поистине глупого замысла репродуктивной физиологии плацентарных млекопитающих.

  • Дорожная карта фетально-плацентарного кровообращения Пупочная вена (насыщение 80%) Венозный проток плаценты Пупочные артерии (58% насыщения) Тело плода Венозная кровь нижней части тела (27% насыщения) Левая полая вена сердца (67% насыщения) Проток arteriosus Легкие Правое сердце Зеленые соединения будут устранены при рождении Foramen ovale

  • Плацентарная венозная кровь присоединяется к кровообращению плода через венозный проток в печени Цифры показывают процент сердечного выброса плода, который проходит через каждую контрольную точку.Обратите внимание, что примерно половина сердечного выброса плода поступает в тело плода, а другая половина — в плаценту. На стыке венозного протока и нижней полой вены венозная кровь из тела плода смешивается с относительно насыщенной кислородом пуповинной кровью.

  • Два анатомических шунта — артериальный проток и овальное отверстие — позволяют большей части правого сердечного выброса обходить легочную петлю. поэтому легочная петля R высока; с установленной плацентой и слабым симпатическим оттоком системная петля R.• Шунт от AR к L работает через артериальный проток и овальное отверстие • Кровь из полой вены плода представляет собой смесь 80% насыщенной крови из плаценты и 27% насыщенной крови из нижней части тела плода, поэтому, когда две крови смешиваются в правом предсердии, Hb насыщенность около 67%. • Около ½ сердечного выброса плода направляется к плаценте.

  • Изменения кровообращения при рождении • Легкие раздуваются: вентиляция стимулируется холодом, асфиксия; Легочные артериолы расширяются, сопротивление легких падает • Повышается системное сопротивление петли: большой симпатический отток во время родов, удаление плаценты • Овальное отверстие закрывается: эффект распахивающейся двери • Венозный проток закрывается:? • Артериальный проток закрывается: задействован простагландин. • Пупочные сосуды закрываются: вероятно, задействовано несколько факторов.Обратите внимание, что пупочная вена все еще доступна для внутривенной доставки лекарств взрослым.

  • Каковы были бы последствия, если бы одно из этих событий не произошло?

  • Стрессы при рождении и реакции у новорожденных • Что такое стрессы? • Гипоксия • Необходимо начать терморегуляцию • Необходимо надуть легкие и начать дышать • Давление — особенно на голову во время вагинальных родов

  • Центральная роль катехоламинов надпочечников • Большой выброс катехоламинов во время родов — уровни в крови могут достигают 50 нМ — примерно в 6 раз выше, чем у взрослых.При асфиксии концентрация может достигать 200 нМ. • Эффекты: • Дыхание: расширяет бронхиолы, увеличивает секрецию сурфактанта в легких, способствует абсорбции жидкости • Сосудистые: периферическая вазоконстрикция; MAP увеличивается; Повышенное давление в системной петле закрывает овальное отверстие. • Метаболический: мобилизует глюкозу; стимулирует выработку тепла бурым жиром • ЦНС: повышает бдительность

  • Коричневый жир обеспечивает тепло для мозга и грудной клетки в течение нескольких месяцев после рождения • В отличие от белого жира, бурый жир содержит высокую плотность митохондрий • Фактор разобщения (a H + канал) экспрессируется в ответ на T3 • Фактор разобщения активируется в ответ на адреналин • Несвязанные митохондрии преобразуют почти всю энергию катаболизма жира в тепло, а не в потенциал фосфорилирования.• Истинные гибернаторы сохраняют бурый жир для согревания весной • Теперь мы знаем, что у взрослых людей есть некоторое количество коричневого жира

  • Вагинальные роды обычно лучше • Дети, родившиеся после кесарева сечения, не получают положительных эффектов активации симпатической нервной системы частота составляет 15-20% родов — примерно 50% незапланированных кесарева сечения кажутся ненужными • При оценке степени дистресса плода при тяжелых родах лучше всего измерять pH крови скальпа (<7,25 указывает на асфиксию), а не чем принять решение на основании кардиомонитора плода.

  • .

    Дети рожденные в 32 недели: какие риски и последствия для ребенка, особенности рождения двойни, отзывы

    какие риски и последствия для ребенка, особенности рождения двойни, отзывы

    32 неделя беременности обычно протекает спокойно: женщина в декретном отпуске, она может больше отдыхать. Но иногда именно на этой неделе начинаются роды. Чем опасен родовой процесс на этом сроке и каковы прогнозы, мы расскажем в этой статье.

    Особенности

    32 неделя беременности – это срок, на котором роды считаются досрочными, преждевременными. На 31-32 неделе малыш уже сформирован, но его органы и системы еще незрелые, да и организм мамы к родам явно не готов. Тем не менее, начало родового процесса под воздействием многих факторов на этом сроке вполне возможно.

    Рожденный ребенок не будет считаться поздним выкидышем. Это ребенок, просто очень маленький и слабый. И для него сейчас очень важно как можно дольше оставаться в мамином животике, ведь функционально его органы и системы не готовы к самостоятельной работе. Роды в домашних условиях на таком сроке смертельно опасны для крохи, но в условиях перинатального центра или роддома, где есть оборудованная реанимация, квалифицированные врачи-неонатологи, есть шанс на то, что ребенок выживет и будет расти здоровым и сильным.

    Состояние детей, рожденных на 32 неделе гестации, расценивается обычно как тяжелое. Но малыши вполне жизнеспособны, хотя и вряд ли обойдутся без помощи реаниматологов. Риски при таких родах для матери не так велики, ведь плод еще маленький, родить его несколько легче, чем доношенного ребенка. Основная опасность существует именно для ребенка.

    Чаще всего на этом сроке рискуют родить беременные, вынашивающие двойню или тройню, беременные с патологиями плаценты, многоводием, функциональной недостаточностью шейки матки. Причин, по которым на 32 неделе начинаются роды, может быть довольно много.

    Ребенок и его жизнеспособность

    На 32 неделе внешне малыш сформирован, но внутри его организма протекает масса процессов «отладки и настройки» органов и систем, а потому рождение сейчас нежелательно. Дети на этом сроке отличаются худобой, их кожа еще в большинстве случаев остается красной, поскольку подкожного жира накоплено маловато. Рост детей, рожденных на таком сроке, обычно не превышает 40-41 сантиметр, а вес находится в пределах 1500-1900 граммов.

    Вес ребенка играет важную роль в прогнозах его выживаемости. Если беременность была патологической, ребенок страдает гипотрофией, то родиться он может на этом сроке и с весом чуть более килограмма, что существенно осложнит его состояние и задачу врачей по спасению его жизни. Количество подкожного жира пока не позволяет ребенку после рождения сохранять тепло, а потому проблемы с терморегуляцией, увы, неизбежны. По этой причине малыша поместят в специальный кювез, где будут поддерживаться определенные температура и влажность, и где созданы условия, максимально приближенные к внутриутробным.

    Вторая опасность – незрелость легочной ткани. На этом сроке процесс накопления сурфактанта в легких идет, но вещества накопилось не так много, чтобы альвеолы могли самостоятельно расправляться при первом вдохе. А потому очень вероятно, что малыш некоторое время после появления на свет будет нуждаться в аппарате искусственной вентиляции легких.

    На этом сроке нередко дети появляются с остатками лануго – волос на теле. При доношенной беременности лануго исчезает ближе к окончанию срока вынашивания. При преждевременных родах от этих волос малыш избавится самостоятельно некоторое время спустя. Лечения это не требует. Вопросы вызывает и незрелость головного мозга, при которой довольно вероятны кровоизлияния в мозговые оболочки и ткани. Последствия таких кровоизлияний могут быть различными: от неврологических нарушений до тяжелых поражений центральной нервной системы, которые проявляются как ДЦП, парезы, умственные нарушения. Состояние внутренних органов обычно не вызывает больших опасений, правда, пищеварительная система еще тоже недостаточно созрела, необходимых ферментов вырабатывается мало. Остальные органы работают в нормальном режиме.

    При всех опасностях и рисках современное развитие реанимационной помощи самым маленьким людям позволяет утверждать, что около 90% малышей, рожденных на 32 неделе, выживает с помощью докторов. В 86% случаев рожденные на текущем сроке дети не просто выживают, но и сохраняют здоровье. В 9% случаев дети после реанимации на протяжении нескольких лет нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении у невролога и (или) других медицинских специалистов. В 2% случаев ребенку дают инвалидность с самого раннего возраста. По 1% статистика отводит на гибель в течение нескольких суток после рождения, а также на мертворождение.

    Основная задача докторов – помочь малышу прожить в инкубаторе до момента, когда он наберет 2 килограмма. После этого его могут перевести в специальную кроватку с подогревом, и его состояние уже не будет вызывать больших опасений, хотя, безусловно, малыш потребует особого ухода. По статистике, вероятность родов на 32 неделе, составляет около 5-7%.

    Нюансы процесса

    Признаками начала родов на этом сроке являются схваткообразные боли в животе и пояснице, отхождение или подтекание околоплодных вод. Если врачи при поступлении роженицы в роддом на 32 неделе гестации обнаружат у нее состояние угрожающих или начинающихся родов, они предпримут все возможное для сохранения и продления беременности хотя бы на несколько дней. Известны случаи, когда после неполного отхождения вод, беременность удавалось сохранять более месяца.

    Если роды квалифицируются, как начавшиеся, то остановить процесс не представляется возможным. В этом случае будут принимать роды. Врачи могут активно способствовать рождению ребенка, если родовая деятельность недостаточно сильная и интенсивная. В этом случае будут применять медикаменты и другие вспомогательные методы.

    Если роды протекают слишком быстро, применяют препараты, которые несколько замедляют процесс, ведь стремительные роды повышают риск травмирования матери и плода, острой гипоксии. Доктора не будут вмешиваться и применять вспомогательные пособия, если роды протекают нормально, по классической схеме и от обычных срочных их отличает только срок беременности. Также в любой момент могут возникнуть и показания к проведению экстренного кесарева сечения, поскольку преждевременные роды, вообще, довольно часто протекают осложненно.

    Наготове будут и детские врачи, и реаниматологи. Ребенку может понадобиться срочная помощь прямо в родзале.

    Отзывы женщин

    Роды на этом сроке обычно начинаются с отхождения вод, во всяком случае, именно так описывают начало родового процесса женщины, которые рожали в 32 недели. Отзывы различные, но больше положительных примеров, когда дети выжили и растут здоровыми. В роддоме, конечно, приходится лежать значительно дольше, на третий день точно не выписывают, да и после 8-10 суток нередко отправляют не домой, а в стационар детской больницы, где ребенка продолжают лечить и внимательно наблюдать за ним.

    По отзывам, дети развиваются без существенных особенностей, быстро набирают вес и догоняют своих сверстников в росте и развитии.

    В следующем видео вас ждут симптомы и причины преждевременных родов.

    Роды на 32 неделе беременности: последствия и признаки преждевременных родов

    Рассказ будет длинным (предупреждаю сразу)

    Вся моя беременность – это одно большое испытание. 5 лет мне ставили бесплодие. Я уже и не надеялась. Нашли в гипофизе микро аденому, 2 года лечила, таблетки, гормоны и совершенно неожиданно в самый неподходящий цикл тест за 4 дня до месячных показал 2 полоски…….у меня был ступор, я никак не могла поверить что ЭТО наконец-то произошло……потом начался кошмар. Кровотечение, первая отслойка, потом вторая, потом ИЦН, шейка была 23мм и пропускала полпальца. Вечный тонус, тянущие боли и жуткий токсикоз до 16 недель ( меня полоскало 24 часа в сутки).

    С 5 недель запретили секс

    С 9 недель запретили ходить. Вообще. Только до туалета и душ один раз в день.

    За беременность я 4 раза лежала на сохранении по 2-3 недели.

    Пила бешенные дозы прогестерона.

    Похудела сначала на 4 кг. ( мой вес до беременности 50 кг) к моменту родов была 54 кг.

    3 раза пыталась подать на развод с мужем, т.к. отношения в виду моей несостоятельности и крайней нервозности испортились ужасно. Теперь налаживаем)))))

    Итак, я морально была готова что не доношу. Но все равно не думала что все произойдет так рано. Мне казалось хотя бы 36 недель………а все началось на 31.

    Муж отвез на плановый осмотр. Моя врач отметила что шейка совсем сглажена. Но отпустила домой. Дома легла поспать, проснулась после обеда, приняла вертикальное положение и чувствую что мокро. Смотрю – на бели не похоже, прям вода. Поменяла белье, через 30 минут все повторяется. Дошло что из меня подтекают воды только к 11 вечера. Звоню врачу – она меня срочно отправляет в роддом. ( наблюдалась я всю беременность в научном центре акушерства им. Кулакова что находится на Опарина)

    В 12 ночи меня приняли в родильном, взяли анализ на воды и отправили на УЗИ.Итого, шейка 19 мм, раскрытие 2 см. умеренное маловодие. Решили сохранять. Утром осмотр, шейка уже 0.5 см и после у меня начинаются схватки (и отошла пробка)Каждые 10 минут по 30-40 секунд. Решили провести дистресс терапию чтобы у малыша открылись легкие и попробовать остановить роды. Каждые 7 часов мне кололи дексаметозон ( для созревания сурфактанта в легких ребенка), магнезию капали и таблетки Нифедипин давали. + антибиотики т.к. у меня высеяли стрептококк В.

    Я была в полном отчаянии, боялась что ребенок родится с пневмонией или того хуже. К 12ночи следущего дня схватки остановили. Каждый день делали доплер, Узи и один раз успели сделать КТГ. Воды подтекали по чуть-чуть и так мы с малышом продержались еще 9 дней.

    20 октября ( мой срок 32 нед и 3 дня) утром меня отправляют на узи, которое показывает практически полное отсутствие вод. Далее экстренное кесарево, рожала со спинально-эпидуральной анастезией, под музыку,)))))) малыша достали в 12.26 под песню Пугачевой «Про Меня» он закричал и я разревелась))))) Вообще, к слову сказать эта песня меня по жизни просто преследует, особенно в самые ее важные моменты. Я восприняла это как хороший знак. Сыну поставили 7-8 по Аппгар. Родился 2 кг, 42 см. Его сразу уложили в кювез иувезли в реанимацию. Увидела только его личико на какие-то доли секунды. Такой Кроха!!! Меня еще минут 40 шили.

    По поводу анастезии. Мне было больно.Не иглу ставить, а сама операция. Я периодически ойкала и старалась глубоко дышать. Может у меня такая чувствительность, не знаю, Ноги в реанимации не отходили 11 часов, у меня началась паника, что я уже никогда их не почувствую. Но потом все восстановилась. Мне увезли в отдельную палату через сутки после реанимации. Наверно потому что всем приносили детей а мне нет. Я лежала одна. Условия на уровне. Роддомом я осталась довольна. И персоналом, и врачами.

    Первые 3-4 дня после операции я была просто овощ. Пришло молоко, которое невозможно было сцедить и 3 дня адовых мучений и боли. А потом вспомнили что с аденомой лучше не кормить, перевязали грудь и дали таблетки для остановки лактации. Молоко до сих пор есть, много! Но я надеюсь со временем перегорит. Хотя очень жалко что так вышло. Я не сцеживаюсь и ограничиваю себя в жидкости. На выходных буду повторять курс таблеток. От них кстати давление упало до 70 на 50. К сыну я ползком добиралась, т.к. ходить заставляли чтоб матка сокращалась. Я до сих пор не могу нормально мочиться, боли ужасные, матка сокращается очень болезненно. Да и со стулом проблемы, день-через день клизмы. Но это такие мелочи по сравнению с тем что я стала МАМОЙ!!! Этот комочек Счастья стоит того чтобы пережить боль……надеюсь я скоро восстановлюсь)))))

    По поводу малыша: у него положительная динамика, он сам дышит с первой минуты, ест половину через зонд, половину из бутылочки. Начали с 2 мл.смеси в первый день, на 6-ой уже дошли до 32мл. Для меня все его достижения очень важны. Он здоров, Никакой пневмонии о которой я боялась не обнаружили. Но пару дней ему кололи антибиотик для профилактики. Температуру сам не держит пока, но в кювезе ее постепенно сбавляют с 37 в первый день, и до 32 уже дошли.Еду усваивает, не срыгивает, физиологическая желтушка которая появиласьна 3 ий день быстро прошла за 2 дня. Какает сам, без клизм. Потерял 120 гр. с рождения, сейчас потихоньку начинает набирать.

    Теперь когда меня выписали мы по очереди с мужем будем ездить к нему каждый день. Обещали что больше 10-14 дней не будут держать. Когда меня выписывали проревела 2 часа в палате. Все дни держалась и не выдержала. Но я настраиваюсь на хорошее. И 20 и 30 лет назад рождались 7 ми месячные детки, догоняли со временем своих сверстников и все у них заканчивалось благополучно. Я верю что сегодняшняя медицина способна адаптировать таких малюток к внеутробной жизни. В реанимации лежит малыш 460 гр!!! И за него борются!!! Тем более считается в этом центре одна из сильнейших реанимаций новорожденных по Москве.

    Я ВЕРЮ в своего сына!!! Я Верю во врачей которые сейчас им занимаются и я Верю в Бога, что он нас не оставит и нам поможет!!!!!

    Роды на 32 неделе беременности: причины, признаки, возможные последствия

    Содержание статьи

    Роды, начавшиеся на 32 неделе беременности, считаются не такими опасными для матери и младенца, чем на более раннем сроке. Легкие ребенка почти достигли необходимой степени зрелости, и в случае невозможности продлить беременность до положенных 36-40 недель большинство деток после появления на свет начинают дышать самостоятельно. Причины раннего родоразрешения различны, так же как и его проявления. Чтобы предотвратить осложнения, беременная женщина должна знать, какие симптомы требуют срочного обращения к врачу.

    Причины преждевременных родов

    Угроза преждевременных родов в начале 32 недели вынашивания ребенка повышается при многоплодной беременности. Ситуация усугубляется, если будущей матери приходится дорабатывать последние дни перед декретом, особенно при профессии, связанной с физическими нагрузками. Ранние схватки провоцируются стрессом, недосыпанием, вредными привычками и недостаточным питанием.

    Существуют «материнские» факторы, способные повлиять на течение беременности:

    • инфекционные заболевания – микоплазмоз, цитомегаловирус, уреаплазмоз, герпес, хламидиоз;
    • поражения острой вирусной инфекцией – гепатит, краснуха, грипп;
    • наличие хронических заболеваний – порок сердца, ревматизм, ожирение, патологии щитовидки, сахарный диабет, болезни почек и печени;
    • аномалии строения матки и ее приобретенные поражения – гипоплазия, эндометриоз, наличие дополнительной перегородки и синехий, повреждение органа при выскабливании, прерывании беременности и операциях.

    Также преждевременные роды могут начаться из-за патологического состояния плода. Это генетические нарушения, инфекции и врожденные пороки, например, порок сердца или гемолитическая болезнь. Усугубляет ситуацию тазовое прилежание, поперечное положение или предлежание плаценты.

    На заметку! В основном, раннее родоразрешение отмечается при сочетании нескольких негативных факторов – неблагоприятные условия проживания будущей матери, резус-конфликт женщины и плода, тяжелый токсикоз в третьем триместре. Роды на 32 неделе с двойней или тройней – явление более частое, чем при одноплодной беременности.

    Читайте также о родах на 33 неделе беременности.

    Преждевременные родыПреждевременные роды

    Симптомы

    Преждевременные роды начинаются на 32 неделе беременности не всегда с настоящих схваток. Во многих случаях будущие матери паникуют без причины, принимая тренировочные сокращения матки за настоящие. Поэтому важно знать признаки такого обманчивого состояния:

    • предвестники родов начинаются на 30-32 неделе беременности;
    • матка будто сжимается в шар;
    • внутри живота малыш активно переворачивается;
    • продолжительность тренировочных схваток не превышает нескольких часов, при этом женщина не ощущает боли.

    При появлении таких симптомов не стоит волноваться – так репродуктивная система готовится к появлению малыша на свет. Беременной женщине лучше прилечь отдохнуть, подняв ноги выше тела, выпить стакан прохладной воды и успокоиться.

    Настоящие признаки преждевременных родов на 32 неделе выглядят более серьезно:

    • спазмы в районе лобковой кости, напоминающие менструальные, но гораздо более интенсивные;
    • ощущение сдавливания в области таза и промежности;
    • разлитая тупая боль в пояснице;
    • частые походы в туалет по большому;
    • выделения из влагалища слизистой консистенции, указывающие на отхождение пробки;
    • излитие околоплодных вод (частичное или полное).

    Настоящие схватки со временем становятся все ощутимее и чаще. Если сокращения матки происходят более 4-5 раз в течение часа и сопровождаются болями, важно обратиться к доктору.

    Истмико-цервикальная недостаточность, особенно истинная ИЦН, часто провоцирует преждевременные признаки родов на 30-32 неделе беременности. При этой патологии шейка матки не справляется с нагрузкой, возрастающей по мере увеличения веса плода и раскрывается. ИЦН может быть травматической (быть последствием внутриматочных вмешательств, многократных родов, абортов) и функциональной, когда преждевременное раскрытие случается из-за гормональных нарушений (обычно при недостатке прогестерона).

    Предвестники родовПредвестники родов

    Возможные последствия патологии

    Последствия родов в 32 недели беременности уже не считаются такими опасными, как на более раннем сроке. Если будущая мать правильно питается, не имеет пагубных привычек и вовремя посещает врача, ребенок в утробе должен развиваться правильно. На таком сроке вынашивания легкие малыша практически созрели к самостоятельному дыханию, но раскрываются они не у всех недоношенных новорожденных.

    Малыши с нераскрывшимися легкими входят в высокую группу риска, хотя выживаемость детей, рожденных в 32 недели, гораздо выше. Их подключают к аппарату искусственной вентиляции до начала самостоятельной работы легких, что провоцирует частые заболевания органов дыхания в будущем.

    Ткань головного мозга также является не до конца созревшей, хотя организма младенцев является более гибким в плане восстановления поврежденных клеток ЦНС. По мере взросления недоношенные дети, которых выхаживали в кувезе, могут расти плаксивыми, гиперактивными и раздражительными.

    Важно! Возможность развития осложнений также зависит от того, нормально ли весит ребенок. При беременности 32 недели вес плода должен составлять 1000-1800 гр. Если малыш не дотягивает до положенной массы, выхаживать его будет тяжелее, а риск осложнений возрастает.

    Внутриутробное развитиеВнутриутробное развитие

    Лечение угрозы досрочных родов

    В большинстве случаев женщина сама в состоянии продлить беременность и предупредить преждевременные роды на сроке 32 недели (если их причина кроется не в инфекции, врожденных пороках плода и отхождении вод). Для нормального протекания вынашивания важно соблюдать следующие условия:

    • полноценно отдыхать и высыпаться;
    • избегать физических нагрузок, особенно при угрозе раннего родоразрешения;
    • не нервничать;
    • сбалансированно питаться;
    • чаще бывать на свежем воздухе;
    • отказаться от половой жизни, если она усиливает сократительную деятельность матки;
    • принимать поливитамины для беременных, в которых содержатся важные вещества, предупреждающие кислородное голодание плода и поддерживающие функции плаценты;
    • посещать врача по плану и сдавать необходимые анализы.

    Не стоит скрывать от наблюдающего доктора информацию о сделанных абортах и перенесенных инфекциях, передающихся половым путем. Чем больше специалист знает о состоянии здоровья пациентки, тем больше он сможет сделать для продолжения беременности до положенного срока.

    Если угроза ранних родов вызвана ИЦН, врач может принять решение об установке в шейку матки специального кольца Мейера – оно снижает нагрузку и давление плода, повышая вероятность доносить младенца.

    СонСонПри угрозе преждевременных родов врач может порекомендовать больше отдыхать и воздержаться от физических нагрузок

    Тактика ведения преждевременных родов

    Если риск преждевременных родов не высок, или раскрытие шейки матки минимальное, тактика направляется на продолжение вынашивания плода. Пациентку госпитализируют, обеспечивают ей полный покой, назначают седативные и спазмолитические препараты – Но-шпу, Папаверин, настойку пиона или валерианы.

    Далее устраняют причины, угрожающие преждевременному родоразрешению:

    • снижают риск развития гипоксии плода назначением Преднизолона или Дексаметазона;
    • замедляют сократительную деятельность матки с помощью Индометацина или Фенотерола;
    • устраняют инфекционный процесс антибактериальными препаратами;
    • стимулируют поступление кислорода через плаценту ребенку назначением витамина Е и Пентоксифиллина.

    Не всегда такая тактика дает положительный результат, особенно при начавшемся раскрытии шейки и регулярных схватках. Врачи производят регулярный контроль сердечной деятельности плода, измеряют роженице давление и температуру. Роды ведут в положении женщины лежа на боку, чтобы предотвратить сдавление крупных венозных сосудов.

    Внимание! Эпидуральную анестезию проводят не всегда, поскольку это ускоряет раскрытие шейки матки, и без того быстрое при преждевременных родах. Головка ребенка не успевает приспособиться к родовым путям, поэтому обезболивание подбирается индивидуально.

    Уход за малышом после преждевременных родов

    Акушерская помощь недоношенному младенцу оказывается сразу после родов. Его переносят на стерильный стол и проводят манипуляции под лучами электрического рефлектора. После манипуляций первого туалета кроху заворачивают в теплые пеленки и помещают в кувез, где он будет набирать массу тела и адаптироваться к жизни вне утробы.

    При слабости новорожденного его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Если установить зонд для питания невозможно, специальную смесь, содержащую белки, жиры и углеводы, вводят внутривенно. На сроке 32 недели малыши весят почти 2000 гр. и могут принимать пищу через рот, поэтому матери нужно сцеживать молоко и приносить его в отделение интенсивной терапии каждые 2,5-3 часа.

    По мере того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, удалось наладить у него сосательный рефлекс, а вес начинает расти, его переводят в палату к матери, где они будут лежать вместе до выписки. Важно прикладывать кроху к груди для активной лактации, чаще менять пеленки во избежание инфекции, не подвергать охлаждению. Иммунитет новорожденного еще слаб, и требует особых условий. О любом изменении в состоянии младенца нужно сообщать врачу.

    Медицинское наблюдениеМедицинское наблюдениеПервое время после рождения ребенок должен находиться под медицинским наблюдением

    Отзывы

    Валерия, 21 год:

    “Сейчас моей дочке уже 6 месяцев, а родилась она раньше срока. При беременности в 32 недели я ночью почувствовала, как болит лобковая кость, тянет поясницу и промежность. Думала, что это тренировочные схватки, но они становились все чаще и интенсивнее. Спустя три часа отошли воды, что меня очень напугало. Пришлось ехать в больницу, где диагностировали открытие уже на 3 пальца, еще спустя три часа перевели в родзал, где через 4-5 потуг я родила. Хорошо, что вес дочери был уже 1950 гр., она самостоятельно задышала, и обошлось без последствий”.

    Ирина, 27 лет:

    “На 32 неделе беременности я внезапно почувствовала ноющие боли внизу живота. Сразу позвонила врачу, она посоветовала ехать в стационар. Там меня осмотрели, сказали, что схватки ложные и положили на сохранение. Но ночью я снова почувствовала боль в спине и паху, которая быстро усиливалась. Роды прошли стремительно, даже понять ничего не успела. Сейчас сынок лежит в кувезе, уже начал набирать вес, идет на поправку”.

    Татьяна, 25 лет:

    “У меня третьи роды начались на 32 неделе. До этого двух сыновей родила в срок и удивилась, почему так произошло. Врач после родов сказал, что виной истмико-цервикальная недостаточность. У меня было три аборта и одна операция по удалению эндометриоза, вот и последствия – слабость шейки. Хорошо, что вовремя поехала в роддом, удалось спасти сыночка от гипоксии, потому что воды отошли, а живем мы в селе далеко от города”.

    Чтобы избежать преждевременных родов, женщина должна регулярно посещать врача и сдавать анализы. Гормональные нарушения, половые инфекции, аномальное строение матки – все эти факторы являются причиной повышенного контроля специалиста и назначения лечения. При соблюдении правил профилактики (отдых, правильное питание, отказ от курения и алкоголя, предотвращение стрессов) большинству женщин удается выносить ребенка до положенных 40 недель. Если же роды начались раньше времени, важно вовремя обратиться в стационар, где доктора примут решение и пролонгации беременности или о ведении процесса родоразрешения.

    рост, вес, развитие плода, УЗИ

    Развитие плода на 32 неделе беременности

    Развитие плода на 32 неделе беременности

    Размер плода: 42
    Вес плода: 1800

    Содержание:

    32 акушерская неделя — является 30 неделей от зачатия. Продолжается 3 триместр беременности, до родов в срок остается 8 -10 недель. К 32 неделе завершаются основные процессы развития внутренних органов малыша, но пока он еще не полностью готов к рождению. Мамочка же продолжает отдыхать в декретном отпуске, хотя самочувствие ее уже сложно назвать лёгким, сказывается усталость от своего положения и набранных килограмм.

    32 неделя, сколько это месяцев? На 32 акушерской неделе продолжается 8 месяц беременности (32 недели = 7 месяцев и 14 дней или 224 дня беременности).

    к содержанию ↑

    Вес, рост, развитие плода на 32 неделе беременности

    Вес ребенка на 32 неделе беременности около 1800 граммов, а длина тела плода около 42 сантиметров. Малыш размером с маленькую тыкву.

    С 32 недели беременности у плода отмечается активное развитие и рост. Прибавка в массе происходит за счет жировой и мышечной ткани. Внешне плод пропорционален и становится похожим на только что рожденного ребенка, но еще отстает от такового в весе. Но для прибавки массы тела ему приготовлено еще два внутриутробных месяца жизни. Кожные покровы приобретают розовый оттенок и гладкость. Видны волосы на голове ребенка, которые, не теряя своей мягкости и редкости, утолщаются.

    32 неделя беременности: рост, вес, развитие плода, УЗИИз-за тесноты матки плод занимает вынужденное положение, а именно позу эмбриона. Конечности ребенка согнуты и перекрещены, а также приведены к самому телу. В целом положение плода имитирует овальную форму полости матки.

    Также особенно важным в положении ребенка является то, что он опускается своей головкой вниз, что и является нормой для беспроблемного прохождения родов в будущем.

    32 акушерская неделя беременности отличительна формированием особо важных органов и систем жизнедеятельности человека, как иммунная и нейроэндокринная. Иммунная система закладывается именно в этот период, и плод начинает получать от мамы особые белковые структуры – антитела.

    Они будут защищать его от воздействия внешних патогенных факторов и противостоять антигенной их природе. Работы всех главных желез секреции усовершенствуется, что играет важнейшую роль в течении обменных процессов плода. 32 неделя беременности: рост, вес, развитие плода, УЗИ

    Развитие плода на 32 неделе беременности К 7 месяцу сердце ребенка уже сформировалось, но пока что имеется не заращенный артериальный проток, то есть полости левого и правого предсердий сообщаются между собой. Интересно то, что начиная с данного периода, происходит определение цвета глаз ребенка.

    Зрачки плода расширяются, и устанавливается нормальный тип режима сна и бодрствования: после рождения спит ребенок с закрытыми глазами, а бодрствует с открытыми. На 32 неделе беременности мама замечает шевеления плода внутри ее живота, его стук изнутри, потягивания и даже икание. В связи с этим, маме совершенно не трудно понять, в каком настроении находится ее малыш на данный момент.

    к содержанию ↑

    Опасны ли роды на 32 неделе беременности?

    32 неделя беременности – период подготовки малыша к рождению, завершается формирование органов и систем, он принимает удобную для выхода из утробы позу. Для родов срок еще ранний, но иногда ребеночек решает появиться на свет именно в это время.

    Преждевременные роды всегда наступают внезапно, но на сроке в семь месяцев жизни малышу уже ничего не угрожает. Детки, рожденные на 32 неделе, без особых сложностей выхаживаются в отделении для недоношенных младенцев, хотя здоровье у них в большинстве случаев слабое, не редки хронические болезни или физиологические патологии.

    Помимо преждевременных родов, на 32 неделе существуют и другие опасности, поскольку она входит в четвертый критический период беременности.

    к содержанию ↑

    УЗИ на 32 неделе беременности

    32 неделя беременности, узиНа 32 неделе женщины чаще всего проходят третье плановое УЗИ. Врач оценивает функцию плаценты: положение плода в животе на 32 неделе беременности, к какой стенке прикреплена и на каком расстоянии по отношению к шейке матки, толщина плаценты и ее структура.

    Эти показатели могут очень многое рассказать о возможной инфекции, воспалении, осложнении во время родов. Основная задача УЗИ на этом сроке исключить пороки развития и оценить состояние плаценты – степень ее зрелости, кровоток в ней.

    Любые изменения функции плаценты могут привести к задержке развития плода, поэтому ранняя диагностика плацентарной недостаточности позволяет вовремя назначить лечение и предупредить развитие осложнений.

    32 неделя беременности: рост, вес, развитие плода, УЗИПлацентарная недостаточность влечет за собой нарушение дыхательной и транспортной функций плаценты, вследствие чего может развиваться гипоксия плода. Чем больше пораженный участок плаценты, тем опаснее ситуация для здоровья малыша.

    В таком случае в роддоме могут вызвать преждевременные роды или провести операцию кесарева сечения.

    Кроме того, с помощью УЗИ на 32 неделе беременности врач уточняет физическое состояние малыша, оценивается его положение (головное, тазовое, иное),производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости).

    Ультразвуковая диагностика помогает доктору выявить обвитие малыша пуповиной – неприятную, но распространенную патологию, обычные причины которой:

    • слабая физическая активность беременной женщины;
    • очень длинная пуповина;
    • недостаток железа в организме мамы.

    На 32 неделе беременности пуповина уже вряд ли размотается, но особо на самочувствие малыша она не влияет. Лечению эта патология не подлежит, но медицинский надзор за будущей мамой усиливается.

    Если в результате обвития пуповиной нарушается кровоток, ребенок чувствует нехватку кислорода, матери назначаются специальные витамины и биодобавки

    к содержанию ↑

    Ощущения и состояние женщины на 32 неделе

    Рост матки продолжается, теперь она занимает позицию выше пупка на 13 см. В третьем триместре Вы уже не так быстро прибавляете в весе.Оптимальным считается вариант, когда женщина еженедельно наблюдает прибавку не превышающую 300 гр.

    В конце 7 месяца женщину сопровождают не всегда приятные ощущения. Заниматься домашними делами становится сложно, большой живот ограничивает и замедляет движения. Тело все больше меняется, нарушается сон, беспокоят ложные схватки. Каждая часть тела в этот период терпит существенные изменения. Матка постоянно растет, подталкивая диафрагму и подпирая желудок, вследствие чего вы испытываете приступы изжоги и одышки. Попробуйте спать, обложившись подушками, и есть меньше, но чаще.

    32 неделя беременности: рост, вес, развитие плода, УЗИ

    Вас могут также преследовать боли в нижней части спины, отеки, одышка, запоры, геморрой. Если они появились впервые, тогда об этом следует уведомить своего наблюдающего врача, так как причина может быть в угрозе преждевременных родов. Если исключить этот признак, тогда, вероятно, можно винить в болях растущую матку и гормональные изменения в организме.

    В общем, матка расширяется, центр тяжести смещается, мышцы живота растягиваются, осанка искажается и спина получает дополнительную нагрузку. Гормональные изменения влияют на ваши суставы и связки, в частности, на тазовые кости и сам позвоночник. В итоге, боль вызывает и ходьба, и положение стоя/сидя, и смена позы во время сна, и вставание с низкого стула/ванны, и поднятие вещей.

    32 неделя

    Кожный покров живота все больше натягивается, неравномерное растяжение может спровоцировать появление растяжек — стрий. Чтобы этому помешать, пользуйтесь специальной косметикой для будущих мам: маслами и кремами, предотвращающими разрывы кожи. В рекомендованных количествах смазывайте проблемные места – обычно это грудь, область пупка, внешняя сторона бедра, живот. Делайте массажные упражнения с помощью жесткой щетки. Такие меры если не уберут уже появившиеся растяжки, то будут препятствовать появлению новых.

    к содержанию ↑

    Тренировочные или ложные схватки на 32 неделе

    Тренировочные схватки – это нерегулярные кратковременные и безболезненные схватки, возникающие после 32 недели беременности (в отдельных случаях после 20 недели), которые не ведут к родам и не способствуют сокращению и раскрытию шейки матки.  Их еще называют  ложными схватками или схватками Брекстона-Хикса.

    32 неделя беременности: рост, вес, развитие плода, УЗИВо время тренировочных схваток женщина чувствует, как мышцы живота напрягаюются, будто каменеют, а потом это ощущение полностью проходит. Обычно такая схватка длится от нескольких секунд до пары минут. Женщины беременные первым ребенком могут перепутать ложные схватки с настоящим. Главная цель тренировочных (ложных) схваток – это подготовка к родам матки и шейки матки.

    Впервые они могут появиться именно в течение 31-32 недели беременности. Это сколько месяцев, вы уже знаете. Если исходить из обычных расчетов, то семь с половиной, а по акушерским меркам немного меньше. Как бы то ни было, именно на этой неделе появляются частые маточные сокращения, которые являются тренировочными и не несут угрозы жизни ребенка. Давление матки на мочевой пузырь может провоцировать неконтролируемое мочеиспускание. От этого могут быть и незначительные боли, которые купируются при помощи валерианы и других успокоительных средств.

    Тренировочные сокращения матки будут становиться все сильнее по мере того как приближается день родов. Это нормальное явление, однако, надо знать, как отличить их от настоящих схваток. Предвестники обычно не интенсивные и проходят, если немного подвигаться. Настоящие схватки от физической активности только усилятся.

    к содержанию ↑

    Возможные риски и опасности на 32 неделе беременности

    На данном сроке существует вероятность появления следующих осложнений беременности:

    • Угроза преждевременных родов. Вероятность досрочного рождения малыша повышается под воздействием следующих факторов: низкая плацентация, преждевременное созревание плаценты, патологии шейки матки, травмы и падения женщины. О начале родовой деятельности могут сигнализировать бежевые или кровянистые выделения, тошнота, тянущие боли в области матки. Если у женщины слишком часто каменеет живот, это также может быть признаком повышенного тонуса и угрозы досрочных родов, но сам по себе этот симптом не является определяющим. При появлении подобных ощущений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
    • Маловодие – состояние, при котором объем околоплодных вод является недостаточным для нормального развития плода. В норме ИАЖ (индекс амниотической жидкости) должен составлять 79-263 мм. Умеренное маловодие при беременности (ИАЖ находится в диапазоне от 67 мм до 91 мм) не представляет большой опасности для ребенка, но при выраженном дефиците околоплодных вод (ИАЖ меньше 67 мм) возможна гипоксия плода и, как следствие, возникновение отставания в его развитии.
    • Обвитие пуповиной шеи плода. Вероятность указанной патологии обычно сильно пугает будущих мам, но даже в том случае, когда врач обнаружил признаки обвития пуповиной при проведении УЗИ, не стоит слишком тревожиться, ведь малыш может раскрутить ее в обратном направлении. Поэтому желательно повторно пройти ультразвуковое обследование через некоторое время, чтобы оценить состояние плода.

    к содержанию ↑

    Рекомендации на 32 неделе беременности

    • В 32 недели беременности, как и на любом сроке, нужно помнить про правильное сбалансированное питание. В то время как некоторые представительницы заедают стресс от предстоящих родов, другие и вовсе теряют аппетит. В 32 недели по-прежнему актуально оптимальное соотношение жиров, углеводов и белков. Полезны морепродукты, постное мясо, фрукты, овощи и молочнокислые продукты. Питаться следует дробно. Существенное значение имеет соблюдение питьевого режима.
    • Ограничить соль следует при склонности к образованию отёков. Отёчность бывает как внешней, так и внутренней. Внешние отёки можно заподозрить по одежде, округлению лица. Зачастую возникают отёки ног. Наибольшую опасность представляют собой внутренние отёки, которые можно заметить по резкой прибавке в весе. В сочетании с белком мочи и высоким давлением возникает опасность развития гестоза.
    • Положительно влияют на здоровье матери и плода в 32 недели беременности прогулки на свежем воздухе. В кровоток попадает значительное количество кислорода, что является профилактикой гипоксии. Умеренная физическая активность и свежий воздух оказывают благотворное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, которое в период беременности отличается нервозностью и плаксивостью.
    • Интимная жизнь в 32 недели беременности не всегда находится под запретом. При удовлетворительном состоянии женщины и отсутствии противопоказаний интимная близость полезна. Это отличная тренировка мышц пред родами и источник хорошего настроения. При установке пессария, укорочении шейки матки, наложении швов и других патологиях, угрожающих преждевременными родами, половая жизнь исключена.

    32 неделя беременности — что происходит, нормы развития плода, боли в животе у мамы

    Что происходит с малышом

    Рост ребенка на 32-й неделе достигает 42 см, а вес – 2 кг. Внутренние органы полностью сформированы, но в них остаются эмбриональные структуры. Например, в сердце функционируют два анатомических образования, которые исчезают после рождения: Боталлов проток и овальное окно. Первый соединяет между собой аорту и легочную артерию, обеспечивая преимущественную циркуляцию крови по большому кругу кровообращения.

    Овальное окно, расположенное между правым и левым предсердием, выполняет ту же функцию.

    У ребенка появляются иммунные клетки, которые образуют антитела и другие биологически активные молекулы. Это повышает устойчивость плода к патогенным микроорганизмам.

    Что происходит с будущей мамой: ощущения

    На 32-й неделе гестации организм женщины готов к предстоящим родам. Изменения в эндокринной системе и внутренних органах приводит к различным ощущениям у будущей мамы.  

    Размеры живота продолжают увеличиваться. На 32-й неделе гестации он отчетливо виден, так как рост ребенка достигает уже 40 и более см. В результате этого, кожа на передней брюшной стенке становится сухой и на ней появляются множественные растяжки. Стрии также возникают на бедрах и молочных железах. Для предупреждения их формирования беременной рекомендуется постоянно использовать гели и крема против растяжек и увлажняющие средства.

    Болевые ощущения в грудной клетке. Симптом, который пугает многих женщин. Боль возникает из-за того, что развивающийся плод находится в матке головой вниз и постоянно толкает маточную стенку ножками. Вторая по частоте причина неприятных ощущений – маточные сокращения.

    Боли в пояснице и ногах развиваются из-за увеличения веса и повышения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. На фоне этого смещается центр тяжести, что также приводит к дискомфорту и неприятным ощущениям. Для профилактики болевого синдрома беременной рекомендуется уменьшить повседневную нагрузку, носить удобную обувь без каблука, не допускать появления лишнего веса и регулярно выполнять упражнения ЛФК для укрепления мышц. Положительный эффект на общее состояние имеет сон на ортопедическом матрасе с удобной подушкой.

    Учащенное мочеиспускание. Увеличивающаяся матка сдавливает органы малого таза, в первую очередь, мочевой пузырь. Это приводит к тому, что его объем уменьшается, а на стенку органа постоянно действует раздражающий фактор. В результате, количество мочеиспусканий доходит до 1 в течение 1-2 часов. Частые походы в туалет вызывают дополнительный дискомфорт. Специфическое лечение не требуется. Если учащенное мочеиспускание сопровождается жжением или болью в области промежности, следует обратиться к врачу, так как эти симптомы свидетельствуют о цистите.

    Чтобы узнать предполагаемую
    дату родов, введите первый день
    последней менструации:

    Рассчитать

    Нарушения стула. Запор или диарея часто отмечаются у беременных в третьем триместре беременности. Продолжающиеся изменения в гормональном фоне приводят к снижению перистальтики толстой кишки, что создает условия для запора. Если женщина употребляет в пищу недостаточное количество продуктов с клетчаткой, то риск развития нарушений значительно увеличивается. Диарея может быть связана с уменьшением объема прямой и сигмовидной кишки при давлении на них увеличенной матки.  

    Изменение массы тела. Средняя прибавка веса к 32-й неделе гестации – 10 кг. Гинекологи рекомендуют женщинам взвешиваться каждую неделю, а также измерять уровень артериального давления на обеих руках. Еженедельная прибавка веса – 300-400 г. Если масса тела увеличивается быстрее или отмечаются изменения в уровне кровяного давления, рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологам. Эти симптомы могут свидетельствовать о гестозе, связанном с нарушениями водно-солевого баланса в организме. 

    Отзывы о роддомах
    в городе:

    МоскваСанкт-ПетербургКраснодарЕкатеринбургНовосибирскАлматыРостов-на-ДонуЧелябинскКазаньНижний НовгородКиевСамараУфаВоронежОмскКрасноярскВолгоградПермьСаратовМинскТюменьАстанаБарнаулСочиОренбургТольяттиХарьковУльяновскИркутскАстраханьПензаКалининградОдессаЛипецкХабаровскСтавропольБелгородЯрославльМахачкалаВладивостокРязаньТулаКарагандаДнепропетровскБрянскТверьКемеровоИжевскТомскНабережные Челны

    Найти

    Вагинальные выделения. Наблюдаются во время всей беременности. Они имеют однородную консистенцию, светло-молочный цвет и умеренный объем. Если они становятся гнойными, в них появляется слизь или гной, следует сразу обратиться за медицинской помощью. Подобные изменения свидетельствуют о развитии инфекционной патологии, которая может повлиять на развитие ребенка и стать причиной врожденной инфекции. Если выделения становятся водянистыми или содержат примесь крови, необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

    Повышенная тревожность. Приближение родов сопровождается нарастанием тревоги и опасений о здоровье ребенка. Также беременная может беспокояться о том, какой матерью она будет. Специалисты советуют создать дома комфортную атмосферу, слушать приятную музыку, гулять на свежем воздухе, посещать театр и др. Важно не скрывать свою тревогу и страхи, а обсудить их с мужем, друзьями, психологом или врачом. В роддоме часто бывает перинатальный психотерапевт, занимающийся проблемами тревожности у беременных. 

    Бессонница и другие нарушения сна. Увеличенный живот, частые позывы к мочеиспусканию и шевеления плода приводят к частым пробуждениям ночью. Для нормализации сна следует гулять вечером на свежем воздухе, проветривать комнату, слушать спокойную музыку и т.д. В магазинах для беременных продают специальные подушки, которые обеспечивают комфортное положение головы ночью.

    Медицинское обследование

    На 32-й неделе беременности женщина проходит ряд обычных исследований. Обширное обследование требуется в тех случаях, когда у беременной появляются какие-либо жалобы.

    Врачи

    Анализы

    Исследования

    • акушер-гинеколог – плановое обследование. Специалист беседует с женщиной, проводит внешний осмотр, исследует высоту стояния дна матки и др. При необходимости выполняются анализы и инструментальные процедуры;
    • терапевт, кардиолог и др. – проводят диагностику и лечение заболеваний при наличии жалоб и подтверждении диагноза.
    • общий анализ мочи для исключения гестоза и инфекционных болезней органов мочевыделительной системы;
    • клинический анализ крови. Определяют уровень эритроцитов и гемоглобина для исключения анемии, а также лейкоцитов. Повышение их количества свидетельствует об инфекционных и воспалительных процессах в организме.
    • определение массы тела и артериального давления. Измерения рекомендуют проводить еженедельно в одно и то же время и в схожих условиях;
    • определяется высота стояния дна матки;
    • акушер-гинеколог изучает сердцебиение и частоту дыхания у ребенка. Используется акушерский стетоскоп;
    • УЗИ на 32-34 неделе – третий ультразвуковой скрининг. Его задача – определить положение плода в матке, а также исключить патологические изменения плаценты и ребенка. При необходимости выполняют одновременную допплерометрию, которая позволяет оценить кровоток в сосудах пуповины.

    Трудности вынашивания

    Риск развития патологий гестации на 32-й неделе уменьшается. Могут возникнуть следующие состояния:  

    Плацентарная недостаточность

    Патология характеризуется уменьшением кровотока в плаценте, что приводит к снижению поступления кислорода и питательных веществ к ребенку. Тяжелая гипоксия может стать причиной перинатальной энцефалопатии. Это заболевание, которое проявляется различными неврологическими нарушениями. При плацентарной недостаточности беременная нуждается в комплексном лечении.

    Гестоз

    У беременной появляются отеки и повышается уровень артериального давления. Это сопровождается изменениями в анализах: в моче выявляют белок и увеличение количества клеток. При подозрениях на гестоз, женщину госпитализируют для обследования и проведения лечения.

    Преждевременные роды

    Риск преждевременного начала родовой деятельности наблюдается у женщин с тяжелыми соматическими заболеваниями, патологией вынашивания и др. Состояние характеризуется появлением сильных опоясывающих схваткообразных болей и появлением обильных водянистых выделений. При возникновении указанных симптомов необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.

    Что можно и чего нельзя

    Правильный образ жизни, рациональное питание и исключение факторов риска патологий беременности позволяет женщине не волноваться о здоровье ребенка и будущих родах. Рекомендации можно получить у акушера-гинеколога.

    Что МОЖНО будущей маме:

    • посещать лечебный массаж. Следует обращаться к специалистам, которые имеют опыт работы с беременными;
    • продолжать физические тренировки, избегая тяжелых и интенсивных нагрузок. Рекомендуется проводить занятия под наблюдением тренера;
    • гулять на свежем воздухе 2-3 часа в день. Регулярные прогулки вечером улучшают качество сна и предупреждают бессонницу;
    • ночной сон должен быть не менее 8 часов;
    • продолжать половую жизнь. Необходимо выбирать позы при которых давление на живот минимально;
    • есть большое количество овощей, фруктов, ягод, орехов, нежирных видов мяса и рыбы и др. Правильное питание обеспечивает потребности организма женщины и развивающегося ребенка в питательных веществах, витаминах и микроэлементах.

    Чего НЕЛЬЗЯ будущей маме:

    • курить, употреблять спиртные напитки и наркотические средства;
    • самостоятельно использовать лекарственные препараты и БАДы. Многие медикаменты запрещены в период беременности и должны назначаться только лечащим врачом;
    • проходить рентгенологические исследования, в том числе компьютерную томографию и флюорографию;
    • контактировать с домашними животными. Кошки являются переносчиками токсоплазмоза, которая при попадании в организм может вызвать пороки развития у ребенка;
    • использовать какие-либо диеты или голодание. Нехватка питательных веществ увеличивает вероятность развития осложнений беременности и родов;
    • поднимать тяжести и выполнять интенсивную физическую работу;
    • посещать сауну или баню, а также принимать горячую ванну.

    Полезный совет будущей маме

    На 32-й неделе беременности следует подготовить комнату и вещи для ребенка. Если каких-либо предметов не хватает, их можно докупить заранее.

    Читайте также о том, что происходит на 33 неделе беременности.

    Фото: Shutterstock, Depositphotos

    Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

    Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недели беременности. Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 неделями и 40 неделями, 6 днями беременности; роды на сроке от 37 до 38 недель беременности называются ранними сроками.

    Примерно 1 из 10 детей в США рождается недоношенным. После снижения уровня преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд.(Последние данные CDC за 2017 год.)

    Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:

    • Чрезвычайно недоношенные: Дети, рожденные до 28 недель
    • Очень недоношенные: Дети, родившиеся в возрасте от 28 недель до 31 недели, 6 дней
    • Умеренно недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 32 недель до 33 недель, 6 дней
    • Поздние недоношенные: Младенцы, рожденные в возрасте от 34 до 36 недель, 6 дней

    Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:

    • Чрезвычайно низкая масса тела при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
    • Очень низкая масса тела при рождении: От 2 фунтов 3 унции (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
    • Низкая масса тела при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

    Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда бы они ни были родился.

    Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети продолжают жить полноценной и здоровой жизнью.

    Как рано ребенок может родиться и выжить?

    У младенцев, рожденных младше 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, рожденным в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они все же выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему потребуется медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.

    Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся крайне недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составила 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе, — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных результатов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

    Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его вес при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и здоровье мамы, беременность или осложнения при родах, независимо от того, является ли она одиночкой или многоплодной младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

    Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель

    Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)

    Средняя длина: От 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

    Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

    Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у детей, родившихся на 28 неделе, выживаемость составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

    Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

    Вот чего ожидать:

    • Большинство крайне недоношенных детей рождаются с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
    • Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
    • Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
    • У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
    • Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
    • Эти младенцы слишком незрелые, чтобы сосать, глотать и дышать одновременно, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
    • Они часто еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

    Перспективы ребенка, рожденного в сроке от 28 до 32 недель

    Вес: От 2 фунтов 4 унции (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

    Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

    Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

    Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

    Вот чего ожидать:

    • Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
    • Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
    • Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, в то время как других необходимо кормить внутривенно.
    • Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
    • Они могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
    • Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать на короткое время.

    Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель

    Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

    Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

    Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

    Около 1.2 процента всех младенцев рождаются в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных нарушений в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, рожденных ранее, хотя они по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

    Вот чего ожидать:

    • Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и выглядят более тонкими, чем доношенные.
    • Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто необходим дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
    • Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.

    Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель

    Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

    Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

    Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

    Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.

    Поздно недоношенные дети реже, чем дети, родившиеся раньше, развивают серьезные инвалидности в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску тонких проблем с обучением и поведением.

    Вот чего ожидать:

    • Поздно недоношенные дети могут все еще казаться худее доношенных.
    • Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство детей быстро восстанавливаются.
    • Большинство этих детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться зондовое кормление в течение короткого времени.
    • Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
    • Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
    • У этих детей более плавные и целеустремленные движения.
    • Некоторые дети в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
    • По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.

    Подробнее:

    Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

    Воспитание в отделении интенсивной терапии

    Чудеса: Истории успеха Preemie

    7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка

    Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

    Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?

    5 правил для новорожденных недоношенные перерыв

    .

    32 неделя беременности: внутриутробное развитие

    Ваш ребенок теперь весит около 1,7 кг (3,7 фунта), а его длина равна длине листа капусты, примерно 42,4 см (16,7 дюйма) от головы (макушки) до пятки (Hill 2019a).

    С 32 недель у детей, родившихся рано, есть хорошие шансы на выживание и благополучие, хотя сначала им потребуется помощь, чтобы дышать (Boyle et al 2015, Field et al 2016, Tommy’s 2016, 2017). Это потому, что их легкие не будут полностью развиты до самого рождения (Tommy’s 2017).

    Ногти вашего ребенка полностью сформированы и достигли кончиков пальцев (Hill 2019b, Moore et al 2019, Visembryo 2014a).Ее ногти на ногах вырастают до полной длины позже, чем ногти на руках, но на этом этапе они только видны (Hill 2019b, Moore et al 2019, Visembryo 2014a). Если у нее появится зуд, она может осторожно почесаться (Visembryo 2014a). Волосы вашего ребенка становятся гуще (Visembryo 2014b), хотя после рождения они могут истончаться (Hill 2019c, Moore et al 2019).
    На этом этапе ваш ребенок может готовиться к рождению, лежа в вашей утробе (матке) головой вниз (NHS 2018). Если она еще не такая, не волнуйтесь.Большинство младенцев принимают позу вниз головой к 36 неделям, так что у нее еще достаточно времени, чтобы повернуться (RCOG 2017).

    Узнайте, как ваша жизнь и ваше тело изменится на этой неделе, из нашего справочника по 32 неделе беременности.

    Примечание: каждый ребенок развивается по-своему. Эта страница предназначена для того, чтобы дать вам общее представление о том, как плод растет в утробе матери.

    Последний раз отзыв: ноябрь 2019 г.,

    Список литературы

    Бойл Э.М., Джонсон С., Манктелоу Б. и др. 2015. Неонатальные исходы и оказание помощи младенцам, рожденным поздно недоношенными или умеренно недоношенными: проспективное популяционное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100 (6): F479-85. fn.bmj.com [по состоянию на ноябрь 2019 г.]

    Field D, Boyle E, Draper E, et al. 2016. На пути к снижению различий в младенческой смертности и заболеваемости: популяционный подход. Заявление на гранты программы 4 (1): 1. lra.le.ac.uk [Доступ в ноябре 2019 г.]

    Hill MA. 2019a. Развитие плода. Университет эмбриологии Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [Доступно в ноябре 2019 г.]

    Hill MA.2019b. Покровная система: развитие ногтей. Университет эмбриологии Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [Доступно в ноябре 2019 г.]

    Hill MA. 2019c. Покровная система: развитие волос. Университет эмбриологии Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

    Мур К.Л., Persaud TVN, Torchia MG. 2019. Покровная система. Глава 19 в г. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е изд. Elsevier

    NHS.2018. Вы и ваш малыш на 32 неделе беременности. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

    RCOG. 2017. Информация для вас: тазовый предлежание ребенка в конце беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

    Tommy’s. 2016. Гестационный возраст и медицинские потребности. www.tommys.org [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

    Tommy’s. 2017. Дыхательная поддержка недоношенных детей. www.tommys.org [Доступно в ноябре 2019 г.]

    Visembryo. 2014a. 32 недели после овуляции: у плода начинает развиваться иммунная система. www.visembryo.com. [Проверено в ноябре 2019 г.]

    Visembryo. 2014b. Через 30 недель после овуляции: быстрый рост мозга; размер головы увеличивается. www.visembryo.com. [Проверено в ноябре 2019 г.]

    .

    Сфероцитоз что это такое: причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и лечение

    причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и лечение

    Наследственный сфероцитоз – гемолитическая анемия, которая возникает в результате повреждения клеточной мембраны эритроцитов. При этом проницаемость мембраны для ионов натрия становится избыточной, в связи с чем эритроциты приобретают шарообразную форму, они становятся ломкими и легко подвергаются повреждению.

    Это заболевание широко распространено и встречается у большинства этнических групп, однако страдают жители северной Европы.

    Особенность болезни

    Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) – нарушение поверхности или мембраны эритроцитов. В результате поражения они формируются в виде сферы вместо сплющенных дисков, которые немного загибаются вовнутрь. Сферические клетки характеризуются намного меньшей гибкостью, чем обычные эритроциты.

    У здорового человека селезенка отвечает иммунной реакцией на проникающие болезнетворные микроорганизмы. Однако при наследственном сфероцитозе значительно затрудняется прохождение красных кровяных клеток через ткани селезенки.

    Неправильная форма эритроцитов приводит к тому, что этот орган намного быстрее их разрушает. Этот патологический процесс называется гемолитической анемией. Нормальные кровяные клетки живут до 120 дней, а пораженные сфероцитозом -10-30 дней.

    Основные виды и формы

    При отсутствии внешних аномалий первоначальные признаки микросфероцитоза проявляются в основном в детском и юношеском возрасте. Некоторое время единственным проявлением может быть продолжительная желтуха, нарастающая волнообразно.

    Иногда болезнь у ребенка определяется после проведения обследования родителей. Рецидивы протекают с повышением интенсивности окраски кожных покровов и слизистых. Кроме того, могут проявляться симптомы анемии. Вне периода обострения характерные признаки отсутствуют.

    У грудничков клетки печени еще недостаточно хорошо созрели, именно поэтому показатель билирубина достигает довольно высоких значений. Кроме того, у них гораздо более выражено токсическое поражение мозга. В более старшем возрасте протекание болезни может совпадать с проявлением желчнокаменной болезни. Возможно клиническое протекание в таких формах, как:

    • легкая;
    • средняя;
    • тяжелая.

    Анемический синдром во многом зависит от уровня гемоглобина. Самочувствие больного во многом определяется скоростью его понижения, выраженностью протекания, а также повреждением других органов.

    Причины возникновения

    Наследственный сфероцитоз передается по наследству по аутосомно-доминантному типу. В случае если у одного из родителей определяются признаки гемолитической анемии, то подобное заболевание наблюдается также у ребенка. Возможны также и другие случаи болезни, которые представляют собой новые мутации.

    Установлено, что болезнь Минковского-Шоффара возникает не только по причине генетической предрасположенности. Имеются также и другие факторы, которые усиливают генные мутации. К ним можно отнести такие как:

    • беременность;
    • интоксикация организма;
    • загар и продолжительное пребывание на солнце;
    • перегревание и переохлаждение;
    • прием определенных медикаментозных препаратов;
    • инфекционные болезни;
    • перенесенные операции и травмы;
    • стрессовые состояния.

    Зная все эти провоцирующие факторы, получится своевременно распознать болезнь Минковского-Шоффара и провести лечение. Это позволит предотвратить развитие возможных осложнений.

    Особенность развития болезни

    Патогенез развития наследственного сфероцитоза связан с наличием генетической аномалии белков и эритроцитов. У всех больных отмечается недостаток спектринов в эритроцитарной мембране. У некоторых наблюдается изменение их функциональных качеств. Установлено, что недостаток спектрина напрямую связан со степенью тяжести заболевания.

    Генетическое повреждение структуры эритроцитов приводит к усилению их проницаемости для накопления жидкости и ионов натрия. Это вызывает повышенную метаболическую нагрузку на клетки и формирование сфероцита. При движении через селезенку эти клетки начинают испытывать некоторое механическое затруднение, подвергаясь всем видам неблагоприятного воздействия.

    Обнаружить наследственный сфероцитоз у детей и взрослых можно при проведении электронно-микроскопических исследований. Это дает возможность определить имеющиеся ультраструктурные изменения в эритроцитах. Эритроциты погибают в селезенке. При повреждении их структуры период их жизни составляет 2 недели.

    Повреждения эритроцитов при протекании наследственного сфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара) обусловлены генетическим фактором. При этом значительно усугубляются имеющиеся дефекты, начинает развиваться гемолитический криз. Подобные кризы могут быть спровоцированы различного рода инфекциями, определенными химическими веществами и психическими нарушениями.

    Клинические проявления

    Наследственный сфероцитоз у детей и взрослых может протекать в разных формах и стадиях. От этого во многом зависит симптоматика болезни. Большинство людей страдает от патологии средней степени тяжести. При легком его протекании многие даже могут не догадываться о наличии патологии. Для наследственного сфероцитоза характерно наличие таких признаков, как:

    • анемия;
    • желчные камни;
    • желтуха.

    Каждое из этих состояний имеют свои определенные проявления. Сфероцитоз провоцирует более быстрое разрушение эритроцитов, чем здоровых клеток, что может привести к развитию анемии. При этом кожные покровы становятся намного бледнее, чем обычно. Среди других распространенных признаков анемии при протекании наследственного сфероцитоза нужно выделить такие:

    • одышка;
    • быстрая утомляемость;
    • головокружение;
    • раздражительность;
    • учащенное сердцебиение;
    • головная боль;
    • желтушность кожи.

    Гемолитическая анемия при наследственном сфероцитозе может иметь достаточно серьезные последствия, поэтому необходимо своевременно обратиться к доктору, чтобы суметь предотвратить развитие осложнений.

    Когда кровяные клетки разрушаются, пиридиновый билирубин быстро высвобождается. Если красные кровяные клетки распадаются очень быстро, то это приводит к тому, что в кровотоке образуется очень много билирубина. Его переизбыток может спровоцировать развитие желтухи. Она приводит к тому, что кожные покровы становятся желтоватыми или даже бронзовыми. Белки глаз также могут стать желтыми.

    Переизбыток билирубина также провоцирует образование желчных камней, которые могут накапливаться в желчном пузыре в случае, если очень много билирубина попадает в желчь. При этом у человека может не возникать совершенно никаких признаков, пока камни не спровоцируют блокировку желчных протоков. При этом могут наблюдаться такие признаки:

    • сильная болезненность в животе;
    • тошнота;
    • снижение аппетита;
    • лихорадка.

    Болезнь Минковского-Шоффара у детей грудного возраста может протекать с несколько другой симптоматикой. Наиболее частым признаком является желтуха, а не анемия. Особенно остро это проявляется в первую неделю жизни новорожденного. Обязательно нужно обратиться к педиатру при наличии таких признаков, как:

    • пожелтение кожи и глаз;
    • раздражительность и беспокойство;
    • малыш слишком много спит;
    • наблюдаются сложности с кормлением;
    • приходится менять более 6 подгузников в день.

    У детей с подобной патологией начало полового созревания может быть отсрочено. В подростковом возрасте болезнь проявляется в виде увеличения селезенки, желтухи и анемии. Наследственный сфероцитоз может быть заметен с самого рождения малыша, однако наиболее выраженная симптоматика наблюдается в дошкольном и школьном возрасте. Раннее проявления болезни предопределяет гораздо более сложное ее протекание. Зачастую от подобной патологии страдают мальчики.

    У ребенка с ранними проявлениями сфероцитоза возможна деформация скелета и особенно черепа. У больных обнаруживаются патологические изменения со стороны сердца и сосудов, что обусловлено протеканием анемии.

    Характерно также увеличение в размерах селезенки. Орган становится плотным и болезненным. В период обострения окраска каловых масс довольно насыщенная.

    Проведение диагностических мероприятий

    Диагностика болезни Минковского-Шоффара подразумевает под собой исследование крови. Зачастую получается определить наличие признаков носительства болезни со стороны родителей. При отсутствии выраженных клинических проявлений можно обнаружить незначительную часть микросфероцитов и их переходных форм. Однако в некоторых случаях даже тщательное обследование не позволяет обнаружить связи с родителями.

    При проведении анализа крови можно обнаружить нарушение соотношения лейкоцитов и эритроцитов. Если в норме лейкоцитов должно быть в 3 раза больше, то признаком протекания патологического процесса будет являться равное количество белых и красных кровяных телец. Содержание в крови тромбоцитов зачастую не изменяется.

    Уровень непрямого билирубина при проведении биохимического исследования прямо пропорционален степени тяжести протекания гемолиза. В стадии ремиссии этот показатель составляет примерно 55-75 ммоль/л, однако при кризисе резко возрастает.

    Если болезнь протекает в самой легкой форме, то показатель билирубина остается в пределах нормы. Это указывает на нормальное функционирование клеток печени. Закупорка желчных протоков камнями также повышает уровень билирубина, так как он вместо желчного пузыря сразу же поступает в кровеносное русло.

    При проведении анализа мочи в основном обнаруживается равное количество уробилина и билирубина. В норме уробилин должен отсутствовать. При проведении исследования кала обнаруживается повышение стеркобилина, но при протекании механической желтухи его может не быть. При проведении осмотра пациента доктор обращает внимание на такие признаки, как:

    • сочетание сильной бледности кожных покровов с незначительным желтушным оттенком;
    • учащенный пульс;
    • пониженное давление;
    • увеличенная печень и селезенка.

    На ЭКГ отмечается наличие тахикардии, интоксикация сопровождается признаком дистрофии миокарда, а также в некоторых случаях возникает аритмия. Ультразвуковое исследование помогает определить размеры увеличенной селезенки и печени, наличие камней в желчном.

    Поможет определить наличие болезни Минковского-Шоффара прямая проба Кумбса, которая позволяет выявить фиксированные на эритроцитах аутоантитела при гемолитических аутоиммунных анемиях.

    Важное значение имеет дифференциальная диагностика, которая позволит правильно поставить диагноз. Рентгеновское исследование направлено на определение наличия костных деформаций. Сложности диагностики возникают при сочетании с острым вирусным гепатитом.

    Особенность лечения

    Консервативным путем устранить заболевание не удается. Частично признаки могут уменьшаться при проведении кортикостероидной терапии. Также рекомендуется дуоденальное зондирование с целью предупреждения накопления камней в желчи.

    Лечение болезни Минковского-Шоффара может проводиться путем удаления селезенки, так как этот орган разрушает эритроциты. Это позволяет добиться устойчивой нормализации протекания патологии, а также понижения показателей гипербилирубинемии. Детям в основном проводится операция после 10-летнего возраста.

    При болезни Минковского-Шоффара клинические рекомендации включают в себя соблюдение специальной диеты. Для этого рекомендуется ввести в свой привычный рацион фасоль, крупы, сою, измельченные сырые овощи, творог, грибы, говяжья печень. Также требуется поступление в организм повышенного количества фолиевой кислоты.

    Особенность лечения при беременности

    Клинические рекомендации при болезни Минковского-Шоффара во время беременности подразумевают под собой проведение обычных мероприятий для сохранения плода и обеспечения нормального его развития.

    По жизненным показаниям требуется переливание крови, удаление селезенки, кесарево сечение или преждевременная стимуляция родов. После родоразрешения в строго индивидуальном порядке решается вопрос о проведении спленэктомии.

    Хирургическое вмешательство

    Удаление селезенки поможет вылечить анемию. Патологическая форма клеток крови останется, но при этом они больше не будут разрушаться в селезенке. Трансплантация костного мозга позволяет частично заменить его у пациента с нарушенной структурой клеток на здоровый донорский.

    Спленэктомия представляет собой удаление селезенки. Это основная методика лечения наследственного микросфероцитоза. После операции у больного наступает практически полное излечение, несмотря на то что эритроциты сохраняют свою шаровидную форму. Кроме того, это позволит продлить период жизни эритроцитов, так как основной орган, в котором они гибнут, будет удален.

    Удаление селезенки проводится при таких состояниях, как:

    • частые гемолитические кризы;
    • значительное снижение гемоглобина;
    • инфаркт селезенки.

    Однако стоит отметить, что эту операцию не проводят в случае легкого протекания болезни. Холецистэктомия подразумевает под собой удаление желчного пузыря при наличии в нем камней. У некоторых больных проводится одновременное удаление селезенки и желчного пузыря. Основным показанием для проведения спленэктомии и холецистэктомии является наличие камней в желчном с выраженными болезненными ощущениями.

    При протекании наследственного сфероцитоза клинические рекомендации касаются особенностей подготовки к проведению операции, а также правильному процессу реабилитации. За несколько недель до сплэноктомии требуется введение гемофильной, менингококковой и пневмококковой вакцины. После операции рекомендуется пожизненный прием пенициллина, чтобы предотвратить развитие опасных инфекций.

    Не рекомендуется проводить операцию детям младше 5 лет. Для лечения тяжелой формы желтухи у грудничков проводится светотерапия. При наследственном сфероцитозе у детей клинические рекомендации касаются проведения профилактики для предотвращения развития опасных для жизни инфекций.

    Важным этапом лечения является восполнение количества эритроцитов. Для этого проводится переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов. Отмывание эритроцитов позволяет снизить частоту и выраженность негативной реакции на переливание крови. Эта процедура проводится по жизненным показаниям, то есть при наличии угрозы для жизни пациента. Угрозой для жизни человека с наличием наследственного микросфероцитоза является анемическая кома и тяжелое протекание анемии.

    Анемическая кома характеризуется резкой потерей сознания с полным отсутствием реакции на внешние раздражители, в результате недостаточного поступления кислорода к головному мозгу. Это происходит в результате быстрого и значительного снижения уровня эритроцитов.

    После стабилизации показателей гемоглобина, а также состава крови человека рекомендуется проведение санитарного лечения. Лучше всего это делать на курортах с минеральными источниками, так как это позволит предупредить последующее образование камней в желчных протоках.

    Возможные осложнения

    Осложнения болезни Минковского-Шоффара могут быть напрямую связаны с протеканием патологии или перенесенной спленэктомии. Наиболее тяжелыми последствиями является анемическая кома, а также поражение некоторых внутренних органов. В основном это характерно для людей более старшего возраста, имеющих сопутствующие болезни.

    После удаления пораженной селезенки также могут возникнуть различного рода осложнения, в частности такие как:

    • тромбозы;
    • кровотечение из поврежденных селезеночных артерий;
    • спаечные процессы;
    • состояние иммунодефицита.

    При протекании патологии происходит накопление тромбоцитов, поэтому существует вероятность развития тромбоза после проведения операции. Спаечная болезнь провоцируется вмешательством в брюшину. В результате этого развиваются фиброзные тяжи и рубцовое соединение петель кишечника.

    Проведение профилактики и прогноз

    Прогноз при наследственном сфероцитозе в основном благоприятный. Однако в самых сложных и опасных случаях протекания гемолитического криза, при неправильной или несвоевременной терапии может быть даже летальный исход. Так как заболевание наследуется от родителей, нужно учитывать то, что существует высокая степень риска рождения уже больного ребенка. При протекании наследственного сфероцитоза только лишь у одного из родителей вероятность развития патологии составляет 50 %. В таком случае ребенок находится на постоянном диспансерном учете.

    Предупредить возникновение наследственного заболевания у детей, родители которых страдают от микросфероцитоза, в настоящее время невозможно. Вероятность рождения ребенка с заболеванием в таком случае очень высокая. Так как родители должны учитывать вероятность проявления болезни не сразу, а в более отдаленном периоде, то обязательно нужно защищать малыша от провоцирующих факторов.

    Однако сейчас ведется работа над определением патологического гена, провоцирующего возникновение данной болезни. Возможно, скоро удастся справиться с этой проблемой.

    Взрослым пациентам доктора также советуют избегать значительного переохлаждения, стрессовых ситуаций, солнечного загара, а также отравлений.

    В основе развития и протекания болезни лежит генетический дефект эритроцитов. Это приводит к проникновению в красные кровяные тельца большого количества воды и ионов натрия. Встречается оно с частотой примерно 1 случай на 4500 человек.

    что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

    Что такое наследственный сфероцитоз?

    Наследственный сфероцитоз (сокр. НСсиндром/анемия Минковского-Шоффара) — наследственное заболевание, поражающее эритроциты. Характерными симптомами наследственного сфероцитоза являются разрушение эритроцитов в селезенке и их удаление из кровотока (гемолитическая анемия), пожелтение кожи (желтуха) и увеличение селезенки (спленомегалия).

    Анемия Минковского-Шоффара поражает примерно 1 из 2000 человек. НС возникает в результате генетических изменений в пяти разных генах; ANK1, SLC4A1, SPTA1, SPTB и EPB42. Возраст начала варьируется, но часто встречается в возрасте от 3 до 7 лет. Симптомы могут развиться в младенчестве, но у некоторых людей с наследственным сфероцитозом нет никаких симптомов или симптомы незначительны, и они диагностируются в более позднем возрасте.

    Подозрение на анемию Минковского-Шоффара основано на клинических особенностях и семейном анамнезе сфероцитоза или связанных с ним симптомов. Диагноз подтверждается на основании анализа крови. В качестве лечения анемии Минковского-Шоффара при тяжелой анемии используется хирургическое удаление селезенки (спленэктомия). Другие методы лечения включают в себя прием фолиевой кислоты (витамина B9) и переливание крови.

    Признаки и симптомы

    Наследственный сфероцитоз подразделяется на легкие, средние и тяжелые формы заболевания. Классификация основана на количестве гемоглобина, ретикулоцитов и билирубина и количестве спектрина в эритроцитах. Гемоглобин транспортирует кислород в крови. Ретикулоциты — незрелые эритроциты. Билирубин образуется в печени при разрушении гемоглобина. Спектрин — белок, который помогает сохранить форму клетки. Снижение гемоглобина и спектрина и увеличение ретикулоцитов и билирубина связаны с более тяжелым НС. Люди с тяжелой формой заболевания обычно диагностируются в более молодом возрасте, чем люди с умеренной или легкой формой анемией Минковского-Шоффара. Те, у кого мягкая форма НС, могут иметь компенсированный гемолиз. Это означает, что эритроциты создаются с той же скоростью, что и разрушаются. Эти люди не имеют заметных симптомов, и, следовательно, диагностируются в более позднем возрасте.

    У людей с наследственный сфероцитозом эритроциты имеют круглую форму, похожую на шарик (сфероциты), а не на типичную форму пончика. Эти клетки чаще разрушаются при стрессе, чем нормальные эритроциты (осмотическая хрупкость). Наиболее часто у больных с НС возникают следующие признаки:

    Анемия может вызвать крайнюю усталость и бледность кожи. Спленомегалия может вызвать боль в животе. Люди с НС часто обращаются за лечением с недавней или продолжающейся лихорадкой или инфекцией. Другие признаки у людей с синдромом Минковского-Шоффара встречаются реже. К ним относятся увеличение печени (гепатомегалия), нарушение роста и аллергические заболевания. Некоторым людям с НС, у которых заболевание диагностируется еще младенческом возрасте, может потребоваться регулярное переливание крови (зависимость от трансфузии). Однако, как правило, с возрастом потребность в переливании крови уменьшается.

    Наиболее распространенная проблема, наблюдаемая у людей с наследственным сфероцитозом, — это развитие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). Желчные камни могут быть обнаружены с помощью ультразвука, что позволяет ранней диагностику и лечение. Люди с НС также могут иметь гемолитический, апластический и мегалобластный кризы. Гемолитические кризисы часто вызываются вирусными заболеваниями и вызывают большее разрушение эритроцитов. Может потребоваться переливание крови, но гемолитический криз обычно протекает мягко. Апластические кризы встречаются реже и тяжелее, чем гемолитические, но также вызываются вирусными заболеваниями, особенно паровирусом B19. После того, как человек был заражен паровирусом B19, он остается невосприимчивым до конца жизни. Мегалобластные кризисы вызваны нехваткой витамина B9 (фолата). Детям, беременным женщинам и людям, восстанавливающимся после апластических кризисов, нужно больше фолата, поэтому они более восприимчивы. Применение фолатных добавок может также предотвратить мегалобластные кризисы.

    У людей с НС ткань, которая создает клетки крови, может расти вне костного мозга, где она обычно находится (экстрамедуллярный гемопоэз). Также были сообщения о язвах ног, раке крови и небольших трещинах в слое сетчатки в задней части глаза (ангиоидные полосы). Тем не менее, эти проблемы не считаются общими и были зарегистрированы только у нескольких людей с синдромом/анемией Минковского-Шоффара.

    Причины

    Наследственный сфероцитоз вызывается изменениями (мутациями) в пяти различных генах, кодирующих белки, которые являются частью мембраны эритроцитов. Этими генами являются ANK1, SLC4A1, SPTA1, SPTB и EPB42. НС наследуется по аутосомно-доминантному типу в 75% случаев, а в 25% случаев — по аутосомно-рецессивному типу.

    У всех нас есть две копии всех наших генов. Одна копия передается от мамы, а другая — от папы.

    Рецессивные генетические нарушения возникают, когда человек наследует ненормальный ген от каждого родителя. Если человек получает один нормальный ген и один ненормальный ген заболевания, человек будет носителем заболевания, но обычно бессимптомным. Риск того, что двое родителей-носителей оба передадут аномальный ген и, следовательно, заразят ребенка, составляет 25% при каждой беременности. Риск родить ребенка, который будет носителем, как и родители, составляет 50% при каждой беременности. Вероятность для ребенка получить нормальные гены от обоих родителей составляет 25%. Все вероятности одинаковы для мужчин и женщин.

    Доминантные генетические расстройства возникают, когда только одна копия ненормального гена необходима для того, чтобы вызвать конкретное заболевание. Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или быть результатом мутации (изменения) гена у пострадавшего человека. Риск передачи ненормального гена от пораженного родителя потомству составляет 50% при каждой беременности. Риск одинаков для мужчин и женщин.

    Вызывающие заболевание изменения в генах, связанных с НС, вызывают дефекты мембранных белков эритроцитов. Это уменьшает площадь поверхности клеток и оставляет клетки неспособными изменить форму под давлением. Это округлые сфероциты. Сфероциты попадают в селезенку. В селезенке сфероциты дополнительно повреждаются, и многие разрушаются. Те, что ускользнули от селезенки, возвращаются в кровообращение.

    Затронутые группы населения

    Наследственный сфероцитоз приблизительно поражает 1 из 2000 человек. О генетических изменениях, которые чаще встречаются у определенных групп людей (мутации основателей), не сообщалось. НС затрагивает мужчин и женщин в равной степени. Возраст при постановке диагноза НС часто находится в пределах 3-7 лет, но может проявляться и сразу в младенческом возрасте с тяжелым течением или во взрослом возрасте с легким течением.

    Диагностика

    Наследственный сфероцитоз впервые подозревается на основании клинической картины. Люди с анемией Минковского-Шоффара часто имеют одну или несколько характерных признаков; анемия, спленомегалия или желтуха. Желтуха является наиболее распространенной особенностью, которая развивается у маленьких детей. Другими распространенными причинами, по которым люди с НС обращаются к специалисту, являются анемия с неизвестной причиной или анемия, устойчивая к употреблению пищевых добавок, содержащих железо. Данные семейного анамнеза позволяют предположить, существуют ли родственники с диагнозом наследственный сфероцитоз, какими-либо характерными признаками или анамнезом хирургического удаления селезенки (спленэктомия) или желчного пузыря (холецистэктомия).

    Для поиска сфероцитов проводится общий анализ крови для определения количества незрелых эритроцитов (ретикулоцитов) и формы эритроцитов. Также важно исключить аутоиммунную гемолитическую анемию. Это можно сделать с помощью прямого теста на антиглобулин. Этот тест может определить, вызвано ли разрушение эритроцитов неправильной иммунной реакцией.

    Если диагноз неясен после клинического обследования и лабораторных испытаний, описанных выше, могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования. Тест на связывание эозин-5 малеимида (э5м) является наиболее точным анализом. Тест на связывание э5м ищет мембранные белки, участвующие при болезни в образце эритроцитов. Если эти белки отсутствуют, результат предполагает НС.

    Если необходимо подтвердить диагноз НС, с помощью гель-электрофореза могут провести анализ мембран эритроцитов. Это исследование может сказать, насколько повреждены эритроциты, но это исследование может и не выявить повреждения при очень легких случаях болезни.

    Стандартные методы лечения

    Для людей с умеренным или тяжелым НС, а также для всех беременных женщин с НС рекомендуется добавки фолиевой кислоты. Добавки, вероятно, не потребуются для людей с легкой формой наследственного сфероцитоза. Некоторым больным необходимо переливание крови. Больные должны получать кровь, соответствующую их группе крови, из которой удалены белые кровяные клетки (лейкоциты).

    В основном, хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) позволяет излечить НС. Однако, после операции повышается риск тяжелой инфекции. Поэтому рекомендации по спленэктомии отличаются в зависимости от тяжести. Больным с тяжелым НС рекомендовано провести спленэктомию. Больным с умеренным заболеванием решение о проведении спленэктомии должно основываться на размере селезенки и качестве жизни. Спленэктомия не рекомендуется пациентам с наследственным сфероцитозом легкой степени тяжести. По возможности спленэктомию следует отложить до 6 лет или старше. Для таких пациентов рекомендуется минимально инвазивная (лапароскопическая) спленэктомия, при условии наличия квалифицированного хирурга и соответствующего оборудования. После спленэктомии людям часто делают прививки и назначают профилактику антибиотиками для снижения риска заражения.

    Прогноз

    Пациенты с очень легкой формой НС могут оставаться незатронутыми своим расстройством, если оно не вызвано стрессовым фактором окружающей среды. У пациентов, перенесших спленэктомию, выживаемость эритроцитов резко улучшается, и большинство из них способны поддерживать нормальный уровень гемоглобина.

    Голландское исследование 132 детей и подростков с наследственным сфероцитозом, из которых 48 перенесли спленэктомию, пришло к выводу, что в целом эти пациенты обладают сильной способностью справляться с болезнью.

    Считается, что пациенты с НС, не перенесшие спленэктомию, имеют повышенный риск получения тупого повреждения селезенки от травмы из-за спленомегалии.

    Наследственный сфероцитоз у детей. Клинические рекомендации.

    Оглавление

    Ключевые слова

    • наследственный сфероцитоз


    • наследственная гемолитическая анемия


    • анемия Минковского-Шоффара


    • мембрана эритроцитов


    • диагностика


    • ЭМА-тест


    • лечение


    • спленэктомия


    • дети

    Список сокращений

    2,3-ДФГ – 2,3-дифосфоглицерат

    АЛТ – аланинаминотрансфераза

    АСТ – аспартаминотрансфераза

    ЛДГ – лактатдегидрогеназа

    МРТ – магнитнорезонансная томография

    НС – наследственный сфероцитоз

    НТЖ – насыщение трансферрина железом

    ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки

    ОРЭ – осмотическая стойкость эритроцитов

    СКБ – серповидноклеточная болезнь

    ТКА – транзиторная красноклеточная аплазия

    ЩФ – щелочная фосфатаза

    ЭМА-тест – тест с флюоресцентным красителем эозин-5-малеимид

    CDAII — врожденная дисэритропоэтическая анемия типа II

    Hb — гемоглобин

    HbF – фетальный гемоглобин

    HPP – наследственный пиропойкилоцитоз

    Ig – иммуноглобулин

    МСН – среднее содержание гемоглобина

    МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

    MCV – средний объем эритроцитов

    MSCV – средний объем сферичной клетки

    RDW – ширина распределения эритроцитов по объему, показатель анизоцитоза

    SAO — наследственный овалоцитоз юго-восточной азии

    Термины и определения

    Анемия – снижение содержания гемоглобина в крови.

    Апластический криз – состояние, при котором происходит массивное разрушение эритроидных предшественников в костном мозге.

    Вакцинопрофилактика – введение вакцин для профилактики инфекций.

    Гемолиз – разрушение эритроцитов.

    Гепатобилиарные нарушения – нарушения гепатобилиарной системы, представляющей собой сложный многоуровневый механизм взаимодействия печени, желчных протоков и желчного пузыря.

    Глюкуронилтрансфераная система печени – ферментная система печени, катализирующая процесс глюкуронирования (конъюгации) билирубина.

    Желтуха – (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

    Индекс овалоцитоза эритроцитов – соотношение величин максимальной длины и ширины эритроцитов, измеренных с помощью аппаратно-программного комплекса или окулярмикрометром.

    Индекс сферичности эритроцитов – соотношение среднего диаметра и толщины эритроцитов.

    Кривая Прайс-Джонса– гистограмма распределения эритроцитов по диаметру, определенному как полусумма измеренных с помощью аппаратно-программного комплекса или окулярмикрометром величин максимальной длины и ширины эритроцитов.

    Криогемолиз – нарушение транспорта одновалентных катионов в эритроциты при пониженной температуре, приводящее к разрушению эритроцитов.

    Наследственный сфероцитоз – наследственная гемолитическая анемия вследствие дефекта мембраны эритроцитов, приводящего к характерному изменению формы эритроцитов (сфероциты), которая гетерогенна по степени тяжести клинических проявлений, дефектам мембранных белков и типу наследования.

    Неконъюгированный – билирубин не прошедший конъюгирование в гепатоцитах, т.е. непрямой билирубин.

    Обтурационная желтуха – желтуха, возникшая при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам .

    Осмотическая резистентность эритроцитов – устойчивость к гипотоническим растворам NaCl разной концентрации от 0.9% до 0.22%.

    Пенициллинопрофилактика – профилактика инфекций, вызванных чувствительными к пенициллину микроорганизмами, путем назначения антибиотиков пенициллиновой группы.

    Ретикулоцитоз – повышение числа ретикулоцитов в периферической крови

    Ретикулоцитопения – снижение числа ретикулоцитов в периферической крови.

    Спленомегалия – увеличение размеров селезенки

    Спленэктомия – хирургическое удаление селезенки

    Тепловые агглютинины – антитела, которые принадлежат к классу IgG и вызывают аггрегацию эритроцитов при температуре 37оС и выше с последующим их разрушением.

    Тромбофилия – патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртываемости крови, при котором увеличивается риск развития тромбоза

    Хелатор – вещество, образующее устойчивое нетоксичное соединение с металлом (в данном случае с железом), способное покинуть организм.

    Хелаторная терапия – использование хелаторов с лечебной целью.

    Холелитиаз – камни в желчном пузыре.

    Холодовые агглютинины — это антитела, которые чаще всего принадлежат к классу IgM, вызывающие агрегацию эритроцитов при воздействии низких температур с последующим их разрушением с участием системы комплемента.

    Цитоскелет эритроцита – сеть связанных между собой беков мембраны эритроцита

    Эктацитометрия – метод исследования деформабильности эритроцитов.

    Эндоваскулярная окклюзия – закупорка сосудов специальными склерозирующими веществами (эмболами), введенными непосредственно в нужное место артериального сосуда.

    Эритроцитарные индексы – индексы, полученные на автоматическом гематолоигческом анализаторе при исследовании периферической крови: MCV, MCH, MCHC, RDW

    Эритроцитометрия – измерение размеров эритроцитов с расчетом среднего диаметра эритроцитов, индекса сферичности эритроцитов, индекса овалоцитоза эритроцитов и построение кривой Прайс-Джонса.

    de novo – вновь возникшее (перевод с лат.яз).

    Наследственный сфероцитоз (синонимы: синдром Минковского-Щоффара, анемия Минковского-Шоффара, наследственная гемолитическая сфероцитарная анемия) – наследственная гемолитическая анемия вследствие генетически обусловленного дефекта мембраны эритроцитов, приводящего к характерному изменению формы эритроцитов (сфероциты), которая гетерогенна по степени тяжести клинических проявлений, дефектам мембранных белков и типу наследования.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Наследственный сфероцитоз – наследственная гемолитическая анемия вследствие генетически обусловленного дефекта мембраны эритроцитов, приводящего к характерному изменению формы эритроцитов (сфероциты), которая гетерогенна по степени тяжести клинических проявлений, дефектам мембранных белков и типу наследования [1-5].

    1.2 Этиология и патогенез

    Измененная морфология и более короткая продолжительность жизни эритроцитов при НС связана с дефицитом или дисфункцией одного из элементов цитоскелета эритроцита, функцией которых является поддержание формы, устойчивость к деформации и эластичности эритроцита [1-6]. Цитоскелет эритроцита представляет собой белковую сеть, на основе стектрина (составляет около 65% поверхности эритроцита), расположенную на билипидном слое цитоплазматической мембраны (рис.1) [2,6]. Каждый мономер спектрина (альфа и бета) состоит, главным образом, из повторяющихся единиц (длиной 106 аминокислот), которые сворачиваются в тройную спираль. Соединенные альфа/бета гетеродимеры спектрина формируют лицом к лицу расположенные тетрамеры, в то время как другой конец гетеродимера спектрина связан с белком полосы 4.1 и актином. В вертикальное соединение с двойным липидным слоем вовлекается два трансмембранных белка, белок полосы 3 и гликосфорин C. Белок полосы 3, существующий как димер и тетрадимер in situ в эритроцитах, имеет многообразие участков, соединяющихся с белками. Он может взаимодействовать с анкирином, который связывается с бета-субъединицей спектрина. Кроме того для связи с белком полосы 4.1 в его N-концевой цитоплазматической области белок полосы 3 взаимодействует с белком полосы 4.2, что обеспечивает дополнительную стабильность цитоскелета. Гликосфорин C взаимодействует с белком p55 и белком полосы 4.1, который в свою очередь связывается с бета-субъединицей спектрина. Таким образом, дефицит или дисфункция любого из этих мембранных компонентов в рамках вертикального соединения может ослабить или дестабилизировать цитоскелет, что приведет к нарушению морфологии эритроцита и более короткой продолжительности его жизни [2,6].

    Текущей рабочей гипотезой является то, что согласованные движения билипидного слоя и цитоскелета белков в вертикальном и горизонтальном направлениях регулируют как способность к деформации так и эластичность мембраны эритроцита в циркуляции [6]. Недавно был идентифицирован, в дополнение к известному комплексу тетрамер белка полосы 3 + анкирин, комплекс белка полосы 3 + аддуцин + спектрин [6].

    Рисунок 1. Схема цитосклета мембраны эритроцита. Стрелкой указано нарушение вертикального взаимодействия при наследственной сфероцитозе (заимствована из [2]).

    Недостаточность или дисфункция одного или более белков вертикального цитоскелета (белков полосы 3, 4.2, анкирина, альфа- или бета-спект

    Наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) | Компетентно о здоровье на iLive

    Как распознать наследственный сфероцитоз?

    Диагностика этого заболевания достаточно проста. Диагноз наследственного сфероцитоза делают несомненным следующие признаки: желтуха, деформация лицевого черепа, увеличенная селезёнка, сфероцитоз эритроцитов, их пониженная осмотическая стойкость, высокий ретикулоцитоз. Большую помощь в постановке правильного диагноза играет тщательный сбор анамнеза. Как правило, аналогичные симптомы удаётся обнаружить у одного из родителей больного, хотя их выраженность может быть иной (например, периодическая иктеричность склер). В редких случаях родители совершенно здоровы. Трудности диагностики часто обусловлены желчнокаменной болезнью, обычно сопровождающей наследственный микросфероцитоз (из-за образования в протоках и жёлчном пузыре билирубиновых камней). Свойственная гемолизу непрямая билирубинемия при холелитиазе сменяется прямой — возникает механическая желтуха. Болезненность в области жёлчного пузыря, некоторое увеличение печени — обычные признаки при наследственном микросфероцитозе. Нередко в течение многих лет больных ошибочно рассматривают как лиц, страдающих заболеванием желчевыводящих путей или печени. Одна из причин ошибочного диагноза в данном случае — отсутствие сведений о ретикулоцитах.

    Лабораторная диагностика включает ряд исследований.

    Клинический анализ крови — определяется нормохромная гиперрегенераторная анемия, микросфероцитоз эритроцитов. В период криза может быть нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Характерно увеличение СОЭ.

    Биохимический анализ — крови отмечают повышение непрямого билирубина, сывороточного железа, ЛДГ.

    Обязательно исследование осмотической резистентности эритроцитов в растворах натрия хлорида различной концентрации. При наследственном сфероцитозе отмечают снижение минимальной осмотической резистентности, когда гемолиз наименее стойких эритроцитов начинается уже при концентрации натрия хлорида 0,6-0,7% (норма 0,44-0,48%). Максимальная стойкость может быть повышена (норма 0,28-0,3%). Среди больных наследственным сфероцитозом встречаются лица, у которых, несмотря на явные изменения морфологии эритроцитов, в обычных условиях осмотическая стойкость эритроцитов нормальная. В этих случаях необходимо её исследовать после предварительной суточной инкубации эритроцитов.

    К морфологическим особенностям эритроцитов при наследственном сфероцитозе относятся шарообразная форма (сфероциты), уменьшение диаметра (средний диаметр эритроцита

    Содержание гемоглобина в эритроцитах остается в пределах физиологической нормы или несколько выше. Цветовой показатель близок к 1,0. Эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса растянута, сдвинута влево.

    Костно-мозговая пункция не обязательна. Она проводится только в неясных случаях. В миелограмме должно быть компенсаторное раздражение эритроидного ростка кроветворения.

    Для проведения дифференциальной диагностики с иммунными гемолитическими анемиями необходимо ставить пробу Кумбса. При наследственном сфероцитозе она отрицательная.

    Окончательно и достоверно подтвердить диагноз наследственного сфероцитоза позволяет проведение электрофореза белков мембраны эритроцита в сочетании с количественным определением белков.

    Дифференциальный диагноз

    Сфероцитоз эритроцитов и другие признаки гемолиза (желтуха, увеличение селезёнки, ретикулоцитоз) встречаются и при аутоиммунных гемолитических анемиях. Однако в отличие от наследственного микросфероцитоза при последних не бывает изменений костей черепа, признаков наследственного микросфероцитоза у кого-либо из родителей; при первых клинических проявлениях аутоиммунного гемолиза ещё не отмечается существенного увеличения селезёнки, болезненности в области жёлчного пузыря, но анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов выражены больше, чем при микросфероцитозе. В сомнительных случаях необходимо проводить пробу Кумбса, которая бывает положительной (прямая проба) в большинстве случаев аутоиммунной гемолитической анемии и отрицательной при наследственном микросфероцитозе.

    Диагностика наследственного сфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара)

    [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

    Наследственный микросфероцитоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Наследственный микросфероцитоз – это гемолитическая анемия, обусловленная генетическим дефектом мембран эритроцитов и характеризующаяся постоянным гемолизом. Клинические признаки включают бледность, желтушность кожи, слизистых, боли в левой части живота за счет увеличения селезенки, а также деформацию скелета. В раннем возрасте развивается желчнокаменная болезнь. Диагностика осуществляется с помощью общего анализа крови, определения осмотической резистентности эритроцитов. Иногда требуется проведение электрофореза мембранных белков. Основным лечением является удаление селезенки (спленэктомия).

    Общие сведения

    Наследственный микросфероцитоз (НМС, болезнь Минковского-Шоффара) – врожденное гематологическое заболевание из группы мембранопатий. Впервые болезнь подробно была описана немецким терапевтом Оскаром Минковским в 1900 г., спустя 7 лет французский терапевт Анатоль Шоффар установил снижение осмотической резистентности красных кровяных телец при НМС. Распространенность данной патологии в среднем составляет 1: 2500 человек, несколько чаще она встречается в Японии, странах Африки, Северной Европы. Клиническая манифестация может произойти в любом возрасте, но чаще наступает в юношеском или зрелом возрасте. Больше страдают лица мужского пола.

    Наследственный микросфероцитоз

    Причины

    В основе наследственного микросфероцитоза лежит мутация гена, кодирующего синтез одного из белков цитоскелета мембраны эритроцитов. В разных семьях обнаруживаются мутации различных генов. Ген альфа-цепи спектрина расположен на 1 хромосоме (локус Iq21), ген бета-цепи – на 14 хромосоме (локус q22-q23), а ген анкирина – на 8 хромосоме (локус 8p 11.2). Болезнь характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования.

    К предрасполагающим факторам можно отнести наличие среди близких родственников больного наследственным микросфероцитозом или бессимптомного носителя мутантных генов. Спровоцировать резкое обострение (гемолитический криз) или первое проявление НМС у лиц с легкой формой могут инфекционные патологии, вакцинация, сильный стресс. У женщин обострения нередко возникают при наступлении беременности.

    Патогенез

    В результате подавления выработки мембранного протеина повышается проницаемость клеточной стенки эритроцитов для ионов натрия, что приводит к набуханию, накоплению в них воды. Красные кровяные тельца меняют свою форму с двояковогнутой на сферическую, уменьшаются в размерах. Продолжительность их жизни сокращается до 8-10 дней (в норме от 90 до 120). Из-за потери эластичности и неспособности деформироваться микросфероциты значительно подвержены внутриклеточному гемолизу. Они не могут пройти через суженные участки синусоидов селезенки и подвергаются разрушению макрофагами.

    Вследствие постоянной деструкции красных клеток компенсаторно усиливаются процессы костномозгового кроветворения. Из-за хронического гемолиза высвобождается большое количество неконъюгированного билирубина, который направляется в печень для секреции в желчь. Поэтому желчный пузырь начинает заполняться пигментными камнями. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают гиперплазию эритроидного ростка костного мозга трубчатых, плоских костей. Кровенаполнение пульпы резко выражено. Также нередко отмечается гемосидероз внутренних органов.

    Классификация

    Яркость клинической картины зависит от того, дефицит какого белка наблюдается у пациента, и является он гетерозиготным или гомозиготным носителем мутантных генов. По этим критериям различают следующие степени тяжести наследственного микросфероцитоза:

    • Легкая. Небольшой гемолиз, развивающийся у взрослых людей под влиянием провоцирующих факторов. Селезенка увеличена незначительно. Уровень гемоглобина 100-120 г/л.

    • Средняя. Умеренный гемолиз и спленомегалия. Кожа желтушной окраски. Уровень гемоглобина 80-100 г/л.

    • Тяжелая. Редкая форма. Выраженный гемолиз, большие размеры селезенки, скелет деформирован. Характерно кризовое течение с большим количеством осложнений и вероятностью летального исхода. Уровень гемоглобина 60-80 г/л. Имеется потребность в постоянных гемотрансфузиях.

    • Бессимптомная (латентная). При этой разновидности человек даже не подозревает, что болен. Данная форма характерна для гетерозиготных лиц. Единственным признаком может быть наличие небольшого количества микросфероцитов, высокий ретикулоцитоз. Истинная частота распространенности неизвестна.

    Симптомы наследственного микросфероцитоза

    Начало заболевания обычно постепенное. При латентной и легкой форме усиленное костномозговое кроветворение компенсирует постоянное разрушение эритроцитов, что позволяет поддерживать уровень гемоглобина на должном уровне. Тяжесть клинической картины определяется степенью гемолиза. На первый план обычно выступает желтушность кожных покровов, склер, слизистой оболочки рта с лимонно-шафрановым оттенком. Долгое время желтуха может быть единственным признаком наследственного микросфероцитоза.

    Анемичный синдром проявляется бледностью кожи, слизистых, симптомами пониженного артериального давления (слабостью, головокружением, тахикардией). Практически всегда увеличена селезенка, из-за чего больной испытывает тянущую или ноющую боль в левом подреберье. Желтуха, спленомегалия, анемия составляют гемолитическую триаду. Нередко увеличена печень, но не так сильно, как селезенка, поэтому тяжесть и боль в правом подреберье незначительны.

    Если заболевание манифестирует с раннего детского возраста, то развивается деформация костного скелета (стигмы дизэмбриогенеза) – башенный череп, укорочение мизинцев, широкая переносица и т. д. У взрослых больных с тяжелой формой НМС, которым не была проведена спленэктомия, иногда наблюдаются трофические язвы нижних конечностей (область голени, лодыжек), что обусловлено ухудшением микроциркуляции.

    Особо яркую клинику имеет гемолитический криз, возникающий под влиянием различных провоцирующих факторов. Вследствие массивного гемолиза у больного повышается температура тела, нарастает интенсивность желтухи. Присоединяются симптомы билирубиновой интоксикации (потеря аппетита, рвота, боли в мышцах, суставах). Из-за резкого увеличения селезенки боли усиливаются, приобретают распирающий характер. Уровень гемоглобина падает до критических значений, пациент может потерять сознание.

    Увеличенная селезенка у 9-летнего ребенка с наследственным микросфероцитозом

    Осложнения

    Наиболее частыми осложнениями (50%) считаются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит, возникающие по причине высвобождения из разрушенных эритроцитов большого количества билирубина, секретирующегося в желчь. Длительные переливания крови могут привести к перегрузке железом, вторичному гемохроматозу (цирроз печени, кардиомиопатия, сахарный диабет 2 типа). Трофические язвы ног в редких случаях способствуют развитию бактериальных воспалительных процессов в подкожной, межмышечной клетчатке (флегмона, некротизирующий фасциит).

    Самое опасное состояние, которое возникает при наследственном микросфероцитозе, – апластический криз, вызванный инфицированием парвовирусом В19. В костном мозге прекращаются процессы кроветворения, резко снижается содержание в крови всех форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Появляются кровотечения, глубокая анемия, высокая чувствительность к инфекционным агентам.

    Диагностика

    Пациенты с болезнью Минковского-Шоффара подлежат обследованию у врача-гематолога. При осмотре пациента учитывается степень выраженности гемолитической триады, наличие деформации лицевого скелета. Уточняется, есть ли данное заболевание у кого-либо из близких родственников. С целью подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование, которое включает:

    • Анализы крови. В общем анализе крови обнаруживаются снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, увеличение ретикулоцитов (до 20%). Размер эритроцитов уменьшен (меньше 7 мкм). При морфологической оценке мазка крови выявляются микросфероциты. Биохимический анализ крови показывает признаки гемолиза – высокую концентрацию непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы.

    • Верифицирующие тесты. Выявляется уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов в виде повышенной чувствительности к лизису в гипотонических растворах NaCl (0,4-0,6%). Также характерна слабая способность красных клеток крови к фиксации флуоресцентного красителя эозин-5-малеимида при ЭМА-тесте. Электрофорез мембранных белков эритроцитов позволяет точно определить дефицит конкретного протеина (спектрин, анкирин).

    • Инструментальные исследования. При УЗИ органов брюшной полости у пациента с любой формой наследственного микросфероцитоза обнаруживается увеличение селезенки, а иногда и печени. Часто находят камни в желчном пузыре. На рентгенографии костей черепа, трубчатых костей видны признаки разрастания костного мозга – расширение костномозгового канала, участки остеопороза, истончение кортикального слоя.

    Спектр исключаемых патологий при болезни Минковского-Шоффара довольно широк. Наиболее часто приходится дифференцировать НМС от аутоиммунных гемолитических анемий. С этой целью для исключения иммунной природы гемолиза проводят антиглобулиновый тест (реакцию Кумбса). При НМС результат отрицательный. Легкие формы, сопровождающиеся лишь желтухой и небольшой спленомегалией, нужно отличать от доброкачественных гипербилирубинемий (синдрома Жильбера). Перегрузку железом дифференцируют с первичным (наследственным) гемохроматозом.

    Наследственный микросфероцитоз

    Лечение наследственного микросфероцитоза

    Пациенты с легкой и бессимптомной формой не нуждаются в лечении. Им необходимо лишь регулярно посещать врача, сдавать клинический анализ крови. Больные средне-тяжелым и тяжелым НМС должны проходить лечение в отделении гематологии. Развитие гемолитического, апластического кризов из-за большого риска летального исхода являются показанием для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Консервативная терапия

    При уровне гемоглобина ниже 70 г/л производится переливание эритроцитарной массы, взвеси или отмытых эритроцитов. При гемоглобине меньше 50 г/л прибегают к переливанию цельной крови. Гемотрансфузию стоит выполнять медленно во избежание гемолитических реакций. При длительных гемотрансфузиях с целью выведения избытка железа обязательно используется хелатирующая терапия – дефероксамин, аскорбиновая кислота.

    Для поддержания ремиссии (предотвращения кризов) больным тяжелым и средне-тяжелым НМС назначается постоянный прием профилактической дозы фолиевой кислоты. При апластическом кризе требуется дополнительное введение тромботического концентрата, стимуляторов лейкопоэза (филграстим), антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон). Трофические язвы обрабатываются антисептическими растворами (фурацилин), мазями, содержащими антибиотики.

    Хирургическое лечение

    Основной радикальный вид лечения, обеспечивающий выздоровление больного, – тотальная спленэктомия (полное удаление селезенки). Она показана пациентам с частыми гемолитическими кризами, глубокой анемией, выраженной гипербилирубинемией и спленомегалией. Оптимальный возраст для операции – 6 лет. Предпочтение отдается лапароскопическому вмешательству как менее травматичному. Субтотальная резекция и эмболизация селезеночной артерии не рекомендуются, так как ассоциированы с высокой частотой рецидивов. При желчнокаменной болезни показана холецистэктомия.

    Профилактика и прогноз

    В целом наследственный микросфероцитоз является доброкачественным заболеванием. Подавляющее число пациентов имеет легкую или бессимптомную форму с незначительной спленомегалией и компенсированным гемолизом. Летальные исходы крайне редки (1-2%) и связаны с кризами (гемолитическими и апластическими). После спленэктомии продолжительность жизни не отличается от таковой у общей популяции. Первичная профилактика не разработана.

    Отсутствие селезенки увеличивает риск инфицирования инкапсулированными микроорганизмами. Поэтому перед операцией (за 2-3 недели) обязательно проведение вакцинации против пневмококка, менингококка и гемофильной палочки. Дети до 6 лет должны получать профилактические дозы пенициллиновых антибиотиков (амоксициллин). Также с целью предотвращения постспленэктомического тромбоза назначаются антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

    Что такое гиперхромные анемии овалоцитоз сфероцитоз

      
     

    Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (эритроцитопатии)

    В.В.Долгов, С.А.Луговская,

    В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь

    Российская медицинская академия

    последипломного образования

    Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами

    Мембрана эритроцитов в качестве структурной основы, как и другие биомембраны, имеет бислой фосфолипидов, в котором встроены белки. Внутренняя сторона
    мембраны эритроцитов связана с сетью миофиламентных белков, формирующих цитоскелет и придающий эритроциту в покое специфическую двояковогнутую форму
    (рис. 51).

    При патологии белков и связей между элементами цитоскелета нарушается форма эритроцита. Дефекты цитоскелета сопровождаются развитием эллиптоцитоза
    (овалоцитоза), сфероцитоза, стоматоцитоза, акантоцитоза.

    1. Микросфероцитарная гемолитическая анемия (микросфероцитоз, болезнь Минковского-Шоффара)

      Наследственно-семейное заболевание, чаще встречается гетерозиготная форма. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Распространенность заболевания
      составляет 1:5000 населения. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте 3-15 лет, однако нередко клинические признаки выявляются в неонатальном периоде.
      Могут наблюдаться спорадические формы микросфероцитарной анемии.

      Патогенез. При микросфероцитозе описаны разнообразные дефекты состава или функции белков мембраны эритроцитов. Наиболее распространена аутосомная
      доминантная форма, связанная с нарушением взаимодействия спектрина с актином и белком 4.1 или дефицитом белка 4.2, или с комбинированным дефицитом
      анкирина и спектрина. Кроме того, описана микросфероцитарная анемия из-за отсутствия спектрина, она наследуется как рецессивная аутосомная мутация. У всех
      больных отмечается дефицит спектрина. Слабое взаимодействие спектринактин может приводить к фрагментации мембраны, снижению площади поверхности мембраны,
      повышению ее проницаемости, увеличению содержания в клетке осмотически активных веществ. Наследственный дефект мембраны эритроцита способствует повышению
      проницаемости ее для ионов натрия, воды, что в конечном итоге изменяет объем клетки.

      Формирующийся сфероцит при движении в селезенке испытывает механическое затруднение, длительно задерживается в красной пульпе, теряет способность
      деформироваться в узких участках кровотока в синусах селезенки. Снижение эластичности мембраны приводит к фрагментации при прохождении эритроцита через
      капилляры, что сопровождается уменьшением размеров эритроцита. Через 2-3 пассажа через селезенку сфероцит подвергается лизису и фагоцитозу
      (внутриклеточный гемолиз). Патология эритроцитов проявляется морфологической аномалией – микросфероцитозом, который, по данным одних авторов, выявляется
      в костном мозге на стадии эритробласта в период гемоглобинизации, по другим – форма эритроцита изменяется в периферической крови. Морфологическая аномалия
      эритроцитов остается на всю жизнь и в случае удаления селезенки. Микросфероциты имеют укороченные сроки пребывания в крови (до 12-14 дней), пониженную
      осмотическую и механическую резистентность.

      Повышенное разрушение патологических эритроцитов происходит в органах РЭС, главным образом в селезенке. Селезенка задерживает и интенсивно гемолизирует
      неполноценные эритроциты. Развивается вторичная гиперспления, которая усугубляет гемолитический процесс. После спленэктомии срок пребывания сфероцитов
      в крови значительно возрастает, приближаясь к нормальным.

      Клиника. Основной признак заболевания – гемолитический синдром, который проявляется желтухой, спленомегалией и анемией. В зависимости от формы
      наследования патологии (гомо- или гетерозиготная передача) болезнь может выявляться в раннем детском возрасте или в более поздние периоды жизни.
      Возникновение заболевания в детском возрасте нарушает нормальное развитие организма, в результате имеются выраженные клинические признаки: деформация
      скелета, особенно черепа, рано отмечается увеличение селезенки, общая отсталость развития (спленогенный инфантилизм).
      При гетерозиготной форме заболевания клинические признаки слабо выражены, но имеют место характерные морфологические изменения эритроцитов (микросфероцитоз).
      Гемолитический криз возникает под влиянием провоцирующих факторов (инфекция, переохлаждение, переутомление, беременность и др.).

      Микросфероцитарная гемолитическая анемия имеет хроническое течение, сопровождается периодическими гемолитическими кризами и ремиссиями. В период
      криза может повышаться температура, появляется желтуха, увеличиваются размеры селезенки, нередко развивается анемия. В период ремиссии признаки заболевания
      незначительные. Высокий гемолиз и частые гемолитические кризы способствуют быстрому увеличению размеров селезенки, постоянному увеличению концентрации
      неконъюгированного билирубина в крови, иктеричности склер. Создаются условия застоя желчи в печени, который иногда приводит к осложнениям гемолитической
      болезни: образованию пигментных камней в желчном пузыре (желчекаменной болезни), ангиохолециститу и др.

      Костный мозг гиперклеточный. Эритроидная гиперплазия наблюдается в плоских костях, диафизах и эпифизах трубчатых костей. Развиваются
      экстрамедуллярные очаги кроветворения в селезенке и других органах. Костномозговое кроветворение гипер- или регенераторное, следствием чего является
      увеличение количества миелокариоцитов. Преобладают эритробласты, число которых составляет 60-70% костномозговых клеток, соотношение лейко/эритро – 1:1 и
      более. Созревание эритробластов и выход эритроцитов на периферию идет ускоренными темпами. При интенсивном кроветворении после тяжелого гемолитического
      криза в костном мозге могут наблюдаться мегалобласты, очевидно, как следствие недостаточности витамина В12 или усиленного расхода фолиевой
      кислоты. Очень редко в стернальном пунктате обнаруживается эритробластопения – так называемый арегенераторный криз, который имеет обратимый характер.

      Кровь. При выраженном некомпенсированном гемолизе анемия нормохромная. Вместе с тем, анемия долгое время может отсутствовать, однако в
      периферической крови обнаруживаются полихроматофилия и ретикулоцитоз – признаки активного костномозгового эритропоэза. Эритроциты (микросфероциты)
      характеризуются небольшим диаметром (в среднем 5 мкм), повышенной толщиной и нормальным объемом (МСV). Средняя толщина увеличена до 2,5-3,0 мкм.
      Сферический индекс (СФ) – отношение диаметра (d) эритроцита к его толщине (Т) -снижен в среднем до 2,7 (при норме 3,4-3,9). Содержание гемоглобина в
      эритроцитах в пределах нормы или несколько выше ее. Количество микросфероцитов в период ремиссии и при латентной форме болезни не бывает высоким, в то
      время как в период криза гемолиз может сопровождаться увеличением их до 30% и выше. Микросфероциты в мазках крови имеют небольшой размер, гиперхромные
      без центрального просветления (рис. 52).

      Эритроцитарная гистограмма дает отклонение влево, в сторону микроцитов, RDW в норме или немного повышен.

      Особенностью микросфероцитарной гемолитической анемии является постоянно повышенный гемолиз, который сопровождается ретикулоцитозом. В период
      гемолитического криза количество ретикулоцитов достигает 50-80% и больше, в ремиссии – не превышает 2-4%. Ретикулоциты обладают большим диаметром при
      нормальной толщине. Могут появляться эритрокариоциты. Гемолитический криз сопровождается небольшим нейтрофильным лейкоцитозом. Тромбоцитарный росток, как
      правило, не изменен. СОЭ в период криза повышена.

      Одним из характерных признаков заболевания является снижение осмотической устойчивости эритроцитов. В норме начало гемолиза отмечается при концентрации
      NаСl 0,5-0,45%, а полный гемолиз при 0,4-0,35% NаСl. При сфероцитозе показатели резко снижены: гемолиз начинается при 0,7-0,6% NаСl (минимальная стойкость).
      Максимальная стойкость обычно повышена – полный гемолиз происходит при 0,3-0,4% NаСl. Среди больных микросфероцитарной гемолитической анемией встречаются
      лица, у которых, несмотря на явный сфероцитоз, осмотическая резистентность эритроцитов нормальная. В этих случаях необходимо исследовать резистентность
      эритроцитов по отношению к гипотоническим солевым растворам после предварительной их инкубации в течение двух суток. Спленэктомия не устраняет сниженной
      осмотической и механической устойчивости эритроцитов.

      Развитию спленомегалии с синдромом гиперспленизма сопутствует лейкопения, нейтропения и нередко нерезко выраженная тромбоцитопения. Отмечается снижение
      гаптоглобина. Последствия высокого гемолиза: билирубинемия с преобладанием неконъюгированного билирубина, в моче увеличено содержание уробилиногена, моча
      имеет коричнево-красный оттенок, каловые массы резко окрашены из-за большого количества стеркобилиногена.

    2. Овалоцитарная гемолитическая анемия (овалоклеточная, наследственный овалоцитоз, эллиптоцитоз)

      Редкая форма болезни, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Возникает, как правило, из-за молекулярного дефекта белков “скелета” мембраны, одним
      из которых является спектрин. Описано до 20 различных аномалий белков мембраны. В зависимости от гетеро- или гомозиготной передачи возможны различные
      клинические и гематологические проявления болезни.

      Патогенез. В основе заболевания лежит патология мембраны эритроцитов. Продолжительность жизни овалоцитов в организме укорочена. Заболевание
      характеризуется внутриклеточным гемолизом с преимущественным разрушением эритроцитов в селезенке.

      Клиника. Как аномалия овалоцитоз в большинстве случаев представляет собой бессимптомное носительство без клинических проявлений. При гомозиготной
      форме клинические признаки овалоцитарной анемии практически не отличаются от микросфероцитоза. Заболевание характеризуется хроническим нетяжелым течением
      с гемолитическими кризами, сопровождающимися компенсированным или декомпенсированным гемолизом, желтухой и анемией, уровень которой зависит от
      компенсаторных возможностей эритропоэза. Больным свойственны спленомегалия, конституциональные изменения скелета, в частности черепа, возможны трофические
      язвы голени и другие симптомы, которые могут наблюдаться при микросфероцитарной гемолитической анемии.

      В костном мозге характерен регенераторный или гиперрегенераторный тип кроветворения с преобладанием эритробластов. Соотношение лейко/эритро
      составляет 1:3 и более за счет эритробластов в зависимости от активности гемолиза и костномозгового кроветворения.

      Кровь. Анемия носит нормохромный характер с высоким ретикулоцитозом. Овалоциты имеют нормальный средний объем (МСV) и среднее содержание
      гемоглобина (МСН). Наибольший диаметр эритроцитов достигает 12 мкм, наименьший – 2 мкм (рис. 53, 54). Овалоцитоз эритроцитов может составлять от 10
      до 40-50% клеток при гетерозиготном носительстве и до 96% эритроцитов при полном носительстве аномальных генов. Осмотическая резистентность овалоцитов
      понижена, повышен аутогемолиз, СОЭ ускорена.

      Овалоцитоз как симптоматическая форма (с небольшим числом овалоцитов) может встречаться при различных патологических состояниях, главным образом
      при гемолитических анемиях, миелодиспластическом синдроме. Известно сочетание овалоцитоза с серповидноклеточной анемией, талассемией, пернициозной
      анемией. В таких случаях овалоцитоз носит временный характер и исчезает при эффективной терапии основного заболевания. Поэтому к истинному овалоцитозу
      следует относить лишь те случаи, при которых не менее 10% эритроцитов имеют овальную форму.

    3. Стоматоцитарная гемолитическая анемия (стоматоцитоз)

      Редкая форма заболевания, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

      Патогенез. В основе заболевания лежит нарушение структуры мембраны эритроцитов. Аномалия эритроцитов сопровождается повышенным их разрушением
      в РЭС (главным образом в селезенке) вследствие внутриклеточного гемолиза.

      Клиника может быть с различными проявлениями: от полной компенсации у носителей патологического гена до тяжелой гемолитической анемии,
      напоминающей микросфероцитоз. Внутриклеточный гемолиз эритроцитов сопровождается увеличением селезенки, желтухой, имеет место склонность к образованию
      камней и изменениям скелета.

      Костный мозг гиперклеточный за счет расширенного красного ростка. Показатели костномозгового кроветворения зависят от степени выраженности
      гемолиза и активности эритропоэза. Ремиссия может не сопровождаться анемией, в период криза анемия носит, как правило, регенераторный или
      гиперрегенераторный характер.

      Кровь. Морфологическая особенность болезни – стоматоцитоз (рис. 55), который характеризуется наличием в центре клетки неокрашенного участка
      в виде вытянутой светлой полосы, напоминающей форму рта (Stoma – рот) или округлой формы. Объем эритроцитов и концентрация гемоглобина не отличаются
      от нормы, резистентность эритроцитов может быть понижена. В период тяжелых гемолитических кризов наблюдается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.
      Анемия сопровождается повышенным содержанием ретикулоцитов и неконъюгированного билирубина.

    4. Гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов (акантоцитоз)

      Редкое заболевание, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

      Патогенез. Заболевание связано с нарушением липидного обмена. Снижение содержания холестерина, триглицеридов, фосфолипидов в крови отражается
      на липидном составе мембраны эритроцитов, в них снижена концентрация лецитина, фосфатидилхолина, повышено содержание сфингомиелина; уровень холестерина
      нормальный, либо повышен, а содержание фосфолипидов нормальное или уменьшено. Все эти нарушения в эритроцитах способствуют снижению текучести мембраны и
      изменению их формы. Эритроциты приобретают зубчатый контур, похожий на листья аканта, поэтому их называют акантоцитами. Аномальные эритроциты разрушаются
      главным образом в селезенке вследствие внутриклеточного гемолиза.

      В клинике имеют место признаки анемии, гемолиза эритроцитов, симптомы нарушения обмена липидов: пигментный ретинит, нистагм глаз, тремор рук,
      атаксическая походка.

      Кровь. Анемия нормохромная нормоцитарная. Основным морфологическим признаком этой формы гемолитической анемии являются эритроциты с зубчатым
      контуром – акантоциты (рис. 56), которые могут составлять до 40-80% эритроцитов. Отмечается ретикулоцитоз. Осмотическая стойкость эритроцитов нормальная
      или сниженная. Количество лейкоцитов и тромбоцитов в пределах нормы.

      В костном мозге – гиперплазия клеточных элементов эритропоэза.

      Эритроциты такой же формы встречаются при циррозе печени, у пациентов, находящихся на АИК, космонавтов после приземления.

    БИБЛИОГРАФИЯ
    [показать]

    Источник: В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. – Тверь: “Губернская
    медицина”, 2001

      

     

    Виртуальные консультации

    На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
    поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
    поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
    полученных фактов.

    Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
    Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

    Подробнее см. Правила форума  

    Последние сообщения

    Реальные консультации

    Реальный консультативный прием ограничен.

    Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

    Заметки на полях

    Нажми на картинку –
    узнай подробности!

    Новости сайта

    Ссылки на внешние страницы

    20.05.12

    Уважаемые пользователи!

    Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
    запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.

    Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

    Тема от 05.09.08 актуальна!

    Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
    нашем форуме

    05.09.08

    В настоящее время на сайте готовится полная
    HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, 10-я редакция.

    Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

    25.04.08

    Уведомления об изменениях на сайте можно получить через

    раздел форума “Компас здоровья” – Библиотека сайта “Островок здоровья”

     

    Наследственный сфероцитоз: причины, диагностика и лечение

    Что такое наследственный сфероцитоз?

    Наследственный сфероцитоз (HS) — это нарушение поверхности, называемой мембраной, ваших красных кровяных телец. Это заставляет ваши эритроциты иметь форму сфер, а не сплющенных дисков, которые изгибаются внутрь. Сферические клетки менее гибкие, чем нормальные эритроциты.

    В здоровом организме селезенка запускает реакцию иммунной системы на инфекции. Селезенка фильтрует бактерии и поврежденные клетки из кровотока.Однако сфероцитоз затрудняет прохождение красных кровяных телец через селезенку из-за формы и жесткости клеток.

    Неправильная форма красных кровяных телец может привести к тому, что селезенка разрушит их быстрее. Этот процесс распада называется гемолитической анемией. Нормальный эритроцит может жить до 120 дней, но эритроцит с наследственным сфероцитозом может жить всего от 10 до 30 дней.

    Наследственный сфероцитоз может варьироваться от легкого до тяжелого. Симптомы различаются в зависимости от тяжести заболевания.Большинство людей с HS имеют умеренное заболевание. Люди с легкой формой HS могут не знать, что у них есть болезнь.

    Анемия

    Сфероцитоз заставляет ваши эритроциты разрушаться быстрее, чем здоровые клетки, что может привести к анемии. Если сфероцитоз вызывает анемию, вы можете выглядеть бледнее, чем обычно. Другие общие симптомы анемии от наследственного сфероцитоза могут включать:

    • усталость
    • одышку
    • раздражительность
    • головокружение или легкомысленность
    • учащение пульса
    • головная боль
    • учащенное сердцебиение
    • желтуха

    желтуха

    кровяная клетка разрушается, выделяется пигмент билирубин.Если ваши эритроциты разрушаются слишком быстро, это приводит к слишком большому количеству билирубина в вашем кровотоке. Избыток билирубина может вызвать желтуху. Желтуха приводит к тому, что кожа становится желтоватой или бронзовой. Белки глаз тоже могут пожелтеть.

    Желчные камни

    Избыточный билирубин также может вызывать образование желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре при попадании слишком большого количества билирубина в желчь. У вас может не быть никаких симптомов желчных камней, пока они не вызовут закупорку. Симптомы могут включать:

    • внезапная боль в правом верхнем углу живота или под грудиной
    • внезапная боль в правом плече
    • снижение аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • лихорадка
    • желтуха

    Симптомы у детей

    У младенцев могут быть несколько иные признаки сфероцитоза.Желтуха — наиболее частый симптом у новорожденных, а не анемия, особенно в первую неделю жизни. Позвоните педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка:

    • пожелтение глаз или кожи
    • беспокойный или раздражительный
    • испытывает трудности с кормлением
    • слишком много спит
    • производит менее шести влажных подгузников в день

    У некоторых детей с ГВ половое созревание может быть отложено. В целом, наиболее частыми проявлениями наследственного сфероцитоза являются анемия, желтуха и увеличение селезенки.

    Наследственный сфероцитоз вызван генетическим дефектом. Если у вас есть семейный анамнез этого расстройства, ваши шансы на его развитие выше, чем у тех, у кого его нет. Люди любой расы могут иметь наследственный сфероцитоз, но чаще всего он встречается у людей североевропейского происхождения.

    HS чаще всего диагностируется в детстве или в раннем взрослом возрасте. Примерно в 3 из 4 случаев это заболевание имеет семейный анамнез. Ваш врач спросит вас о симптомах, которые у вас есть. Они также захотят узнать о вашей семье и истории болезни.

    Ваш врач проведет медицинский осмотр. Они проверит, нет ли увеличенной селезенки, что обычно делается путем пальпации различных областей живота.

    Вероятно, ваш врач также возьмет вашу кровь на анализ. Полный анализ крови проверит все уровни ваших кровяных телец и размер ваших красных кровяных телец. Также могут быть полезны другие типы анализов крови. Например, просмотр вашей крови под микроскопом позволяет врачу увидеть форму ваших клеток, что может помочь им определить, есть ли у вас заболевание.

    Ваш врач может также назначить анализы для проверки уровня билирубина.

    Желчные камни

    Желчные камни часто встречаются при наследственном сфероцитозе. Некоторые исследования показали, что до половины людей с ГВ развиваются камни в желчном пузыре к тому времени, когда им от 10 до 30 лет. Желчные камни — это твердые, похожие на гальку отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Они сильно различаются по размеру и количеству. Когда они закупоривают системы протоков желчного пузыря, они могут вызвать сильную боль в животе, желтуху, тошноту и рвоту.

    Людям с камнями в желчном пузыре рекомендуется удалять желчный пузырь хирургическим путем.

    Увеличенная селезенка

    Увеличенная селезенка также часто встречается при ГС. Спленэктомия или процедура по удалению селезенки может устранить симптомы HS, но может привести к другим осложнениям.

    Селезенка играет важную роль в иммунной системе, поэтому ее удаление может повысить риск определенных инфекций. Чтобы снизить этот риск, ваш врач, скорее всего, сделает вам определенные прививки (включая вакцины против Hib, пневмококковой и менингококковой вакцины) перед удалением селезенки.

    В некоторых исследованиях рассматривалось удаление только части селезенки для снижения риска инфекций. Это может быть особенно полезно для детей.

    После удаления селезенки врач выпишет вам рецепт на профилактические антибиотики, которые вы будете принимать внутрь ежедневно. Антибиотики могут помочь еще больше снизить риск инфекций.

    Лекарства от HS нет, но можно вылечить. Серьезность ваших симптомов определит, какой курс лечения вы получите.Возможны следующие варианты:

    Операция: При умеренном или тяжелом заболевании удаление селезенки может предотвратить общие осложнения, возникающие в результате наследственного сфероцитоза. Ваши эритроциты по-прежнему будут иметь сферическую форму, но проживут дольше. Удаление селезенки также может предотвратить образование камней в желчном пузыре.

    Не всем с этим заболеванием нужно удалять селезенку. Некоторые легкие случаи можно вылечить без хирургического вмешательства. Ваш врач может подумать, что вам лучше подходят менее инвазивные меры.Например, операция не рекомендуется детям младше 5 лет.

    Витамины: Фолиевая кислота, витамин группы B, обычно рекомендуется всем с HS. Это помогает вырабатывать новые эритроциты. Суточная доза пероральной фолиевой кислоты является основным вариантом лечения маленьких детей и людей с легкими формами HS.

    Переливание: Если у вас тяжелая анемия, вам может потребоваться переливание эритроцитов.

    Световая терапия: Врач может использовать световую терапию, также называемую фототерапией, при тяжелой желтухе у младенцев.

    Вакцинация: Плановая и рекомендованная вакцинация также важны для предотвращения осложнений от инфекций. Инфекции могут вызвать разрушение красных кровяных телец у людей с HS.

    Ваш врач разработает для вас план лечения в зависимости от степени тяжести вашего заболевания. Если вам удалили селезенку, вы станете более восприимчивыми к инфекциям. После операции вам понадобятся пожизненные профилактические антибиотики.

    Если у вас легкая форма HS, вам следует принимать добавки в соответствии с инструкциями.Вам также следует регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что с этим заболеванием хорошо справляются.

    Симптомы, лечение, перспективы и многое другое

    Что такое пойкилоцитоз?

    Пойкилоцитоз — это медицинский термин, обозначающий наличие в крови красных кровяных телец (эритроцитов) неправильной формы. Клетки крови неправильной формы называются пойкилоцитами.

    Обычно эритроциты человека (также называемые эритроцитами) имеют дискообразную форму с уплощенным центром с обеих сторон. Пойкилоциты могут:

    • быть более плоскими, чем обычно
    • быть удлиненными, серповидными или каплевидными
    • иметь заостренные выступы
    • иметь другие аномальные особенности

    Эритроциты переносят кислород и питательные вещества в ткани и органы вашего тела.Если ваши эритроциты имеют неправильную форму, они могут не переносить достаточно кислорода.

    Пойкилоцитоз обычно вызывается другим заболеванием, например анемией, заболеванием печени, алкоголизмом или наследственным заболеванием крови. По этой причине наличие пойкилоцитов и форма аномальных клеток помогают в диагностике других заболеваний. Если у вас пойкилоцитоз, скорее всего, у вас есть основное заболевание, требующее лечения.

    Основным признаком пойкилоцитоза является наличие значительного количества (более 10 процентов) эритроцитов неправильной формы.

    В целом симптомы пойкилоцитоза зависят от основного состояния. Пойкилоцитоз также можно рассматривать как симптом многих других заболеваний.

    Общие симптомы других заболеваний, связанных с кровью, таких как анемия, включают:

    • усталость
    • бледная кожа
    • слабость
    • одышка

    Эти конкретные симптомы являются результатом недостаточной подачи кислорода в организм. ткани и органы тела.

    Пойкилоцитоз обычно является результатом другого состояния.Состояние пойкилоцитоза может быть наследственным или приобретенным. Унаследованные состояния вызваны генетической мутацией. Приобретенные условия развиваются позже в жизни.

    Унаследованные причины пойкилоцитоза включают:

    • серповидноклеточную анемию, генетическое заболевание, характеризующееся эритроцитами неправильной формы полумесяца
    • талассемия, генетическое заболевание крови, при котором в организме вырабатывается аномальный гемоглобин
    • синдром дефицита пируваткиназы
    • синдром Маклеода , редкое генетическое заболевание, поражающее нервы, сердце, кровь и мозг.Симптомы обычно появляются медленно и начинаются в среднем возрасте.
    • наследственный эллиптоцитоз
    • наследственный сфероцитоз

    Приобретенные причины пойкилоцитоза включают:

    Все новорожденные в США проходят скрининг на определенные генетические заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия. Пойкилоцитоз может быть диагностирован во время анализа, называемого мазком крови. Этот тест может быть выполнен во время обычного медицинского осмотра или при появлении необъяснимых симптомов.

    Во время мазка крови врач наносит тонкий слой крови на предметное стекло микроскопа и окрашивает кровь, чтобы помочь дифференцировать клетки.Затем врач рассматривает кровь под микроскопом, где можно увидеть размер и форму эритроцитов.

    Не каждый RBC принимает неправильную форму. У людей с пойкилоцитозом клетки нормальной формы смешаны с клетками неправильной формы. Иногда в крови присутствует несколько разных типов пойкилоцитов. Ваш врач попытается выяснить, какая форма наиболее распространена.

    Кроме того, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные тесты, чтобы выяснить, что вызывает у вас аномальные формы эритроцитов.Ваш врач может задать вам вопросы о вашей истории болезни. Обязательно сообщите им о своих симптомах или о том, что вы принимаете какие-либо лекарства.

    Примеры других диагностических тестов:

    Существует несколько различных типов пойкилоцитоза. Тип зависит от характеристик эритроцитов неправильной формы. Хотя в любой момент времени в крови может присутствовать более одного типа пойкилоцитов, обычно один тип будет превосходить другие по численности.

    Сфероциты

    Сфероциты представляют собой маленькие плотные круглые клетки, в которых отсутствует сплющенный, более светлый центр эритроцитов правильной формы.Сфероциты можно увидеть в следующих условиях:

    Стоматоциты (клетки ротовой полости)

    Центральная часть клетки стоматоцита имеет эллиптическую или щелевидную форму, а не круглую. Стоматоциты часто имеют форму рта, и их можно увидеть у людей с:

    Кодоциты (клетки-мишени)

    Кодоциты иногда называют клетками-мишенями, потому что они часто напоминают яблочко. Кодоциты могут появиться в следующих случаях:

    • талассемия
    • холестатическая болезнь печени
    • нарушения гемоглобина C
    • люди, которым недавно удалили селезенку (спленэктомия)

    Кодоктиес может встречаться не так часто, но и у людей с серповидноклеточная анемия, железодефицитная анемия или отравление свинцом.

    Лептоциты

    Лептоциты, часто называемые пластинчатыми клетками, представляют собой тонкие плоские клетки с гемоглобином на краю клетки. Лептоциты обнаруживаются у людей с талассемией и обструктивным заболеванием печени.

    Серповидные клетки (дрепаноциты)

    Серповидные клетки, или дрепаноциты, представляют собой удлиненные эритроциты в форме полумесяца. Эти клетки являются характерным признаком серповидно-клеточной анемии, а также S-талассемии гемоглобина.

    Эллиптоциты (овалоциты)

    Эллиптоциты, также называемые овалоцитами, имеют форму от слегка овальной до сигарообразной с тупыми концами.Обычно наличие большого количества эллиптоцитов свидетельствует о наследственном заболевании, известном как наследственный эллиптоцитоз. Умеренное количество эллиптоцитов можно увидеть у людей с:

    Дакриоциты (клетки слезы)

    Эритроциты слезинки или дакриоциты представляют собой эритроциты с одним круглым концом и одним заостренным концом. Этот тип пойкилоцитов можно увидеть у людей с:

    Акантоциты (шпоры)

    Акантоциты имеют аномальные шиповатые выступы (называемые спикулами) на краю клеточной мембраны.Акантоциты обнаруживаются в таких условиях, как:

    Эхиноциты (клетки заусенцев)

    Подобно акантоцитам, эхиноциты также имеют выступы (спикулы) на краю клеточной мембраны. Но эти выступы обычно равномерно расположены и встречаются чаще, чем в акантоцитах. Эхиноциты также называют клетками заусенцев.

    Эхиноциты могут быть замечены у людей со следующими состояниями:

    • дефицит пируваткиназы, наследственное нарушение обмена веществ, влияющее на выживаемость эритроцитов
    • болезнь почек
    • рак
    • сразу после переливания старой крови (эхиноциты могут образовываться при хранении крови)

    Шизоциты (шистоциты)

    Шизоциты — это фрагментированные эритроциты.Они обычно наблюдаются у людей с гемолитической анемией или могут появиться в ответ на следующие состояния:

    • сепсис
    • тяжелая инфекция
    • ожоги
    • повреждение ткани

    Лечение пойкилоцитоза зависит от того, что вызывает состояние. Например, пойкилоцитоз, вызванный низким уровнем витамина B-12, фолиевой кислоты или железа, скорее всего, будет лечиться путем приема добавок и увеличения количества этих витаминов в вашем рационе. Или врачи могут лечить основное заболевание (например, целиакию), которое, возможно, в первую очередь вызвало дефицит.

    Людям с наследственными формами анемии, такими как серповидно-клеточная анемия или талассемия, для лечения их состояния может потребоваться переливание крови или трансплантация костного мозга. Людям с заболеваниями печени может потребоваться трансплантация, а людям с серьезными инфекциями могут потребоваться антибиотики.

    Долгосрочная перспектива пойкилоцитоза зависит от причины и от того, как быстро вы будете лечиться. Анемия, вызванная дефицитом железа, поддается лечению и часто излечима, но при отсутствии лечения она может быть опасной. Это особенно верно, если вы беременны.Анемия во время беременности может вызвать осложнения беременности, включая серьезные врожденные дефекты (например, дефекты нервной трубки).

    Анемия, вызванная генетическим заболеванием, таким как серповидно-клеточная анемия, потребует лечения на протяжении всей жизни, но недавние медицинские достижения улучшили перспективы для людей с определенными генетическими заболеваниями крови.

    % PDF-1.4
    %
    104 0 объект
    >
    endobj

    xref
    104 79
    0000000016 00000 н.
    0000002556 00000 н.
    0000002759 00000 н.
    0000002811 00000 н.
    0000003287 00000 н.
    0000004315 00000 н.
    0000005474 00000 н.
    0000006128 00000 н.
    0000006885 00000 н.
    0000007280 00000 н.
    0000007665 00000 н.
    0000007924 00000 н.
    0000012541 00000 п.
    0000013025 00000 п.
    0000013413 00000 п.
    0000013757 00000 п.
    0000021411 00000 п.
    0000022311 00000 п.
    0000022858 00000 п.
    0000023656 00000 п.
    0000026972 00000 п.
    0000027316 00000 п.
    0000027726 00000 н.
    0000027954 00000 п.
    0000028030 00000 п.
    0000028113 00000 п.
    0000028195 00000 п.
    0000028275 00000 п.
    0000032191 00000 п.
    0000033056 00000 п.
    0000034153 00000 п.
    0000040523 00000 п.
    0000041197 00000 п.
    0000041638 00000 п.
    0000042199 00000 п.
    0000043062 00000 п.
    0000043915 00000 н.
    0000044706 00000 п.
    0000045456 00000 п.
    0000046098 00000 п.
    0000048073 00000 п.
    0000048387 00000 п.
    0000048766 00000 н.
    0000048954 00000 п.
    0000049801 00000 п.
    0000050624 00000 п.
    0000051329 00000 п.
    0000054023 00000 п.
    0000054095 00000 п.
    0000054210 00000 п.
    0000054290 00000 п.
    0000054339 00000 п.
    0000054417 00000 п.
    0000054465 00000 п.
    0000054561 00000 п.
    0000054609 00000 п.
    0000054722 00000 п.
    0000054770 00000 п.
    0000054907 00000 п.
    0000054986 00000 п.
    0000055034 00000 п.
    0000055149 00000 п.
    0000055263 00000 п.
    0000055311 00000 п.
    0000055440 00000 п.
    0000055527 00000 п.
    0000055575 00000 п.
    0000055689 00000 п.
    0000055787 00000 п.
    0000055835 00000 п.
    0000055922 00000 п.
    0000055969 00000 п.
    0000056076 00000 п.
    0000056125 00000 п.
    0000056173 00000 п.
    0000056221 00000 п.
    0000056269 00000 п.
    0000056317 00000 п.
    0000001876 00000 н.
    трейлер
    ] >>
    startxref
    0
    %% EOF

    182 0 объект
    > поток
    xb«`b`f`c`gf @

    Наследственный сфероцитоз | Центр гемофилии и тромбоза штата Индиана

    Деформированные и хрупкие эритроциты

    Наследственный сфероцитоз (HS) — это наследственное заболевание крови, которое приводит к анемии.Если у вашего ребенка HS, возможно, заболевание есть у любого из родителей; однако примерно в 25% случаев ни один из родителей пораженного ребенка не болен этим заболеванием. В Соединенных Штатах HS поражает примерно 1 из 2 000 человек североевропейского происхождения.

    Красные кровяные тельца (эритроциты) — важная часть вашей крови. Работа красных кровяных телец — обеспечивать циркуляцию кислорода во всех частях тела. Гемоглобин — это часть эритроцитов, переносящая кислород. Нормальные эритроциты имеют форму пончика, они гибкие, гладкие и легко циркулируют по всем органам тела.

    HS — заболевание крови, при котором эритроциты деформированы и хрупки. Эритроциты у пациентов с ГВ могут иметь сферическую форму. Эти типы клеток называются сфероцитами (сферические эритроциты), они более пухлые, круглые и не очень гибкие. Они не могут менять форму, чтобы проходить через некоторые органы и мелкие кровеносные сосуды тела так же легко, как нормальные эритроциты.

    Поскольку сфероциты не могут легко изменить свою форму, им особенно трудно проходить через селезенку.Селезенка — это фильтрующий орган в организме. Часто сфероциты повреждаются в процессе прохождения через селезенку и распадаются в процессе, называемом гемолизом. Это приводит к уменьшению количества эритроцитов в организме, а также может вызвать увеличение селезенки. Потеря эритроцитов приводит к снижению уровня гемоглобина у пациента, что может привести к анемии.

    Признаки и симптомы

    Симптомы HS различаются в зависимости от тяжести заболевания. Поскольку организм естественным образом производит больше красных кровяных телец в костном мозге, чтобы компенсировать низкий уровень гемоглобина, у многих людей с HS имеется легкая анемия или анемия совсем отсутствует.Поскольку к костному мозгу предъявляется повышенная потребность в производстве большего количества клеток, новые клетки, как правило, остаются незрелыми. Эти молодые незрелые эритроциты (ретикулоциты) видны в большом количестве только тогда, когда есть причина, по которой организм должен производить дополнительные эритроциты. Этот процесс можно измерить по количеству ретикулоцитов.

    Определенные состояния, такие как инфекция, лихорадка и физический стресс, могут привести к большему разрушению эритроцитов, чем обычно. Если это произойдет, организм будет пытаться производить больше красных кровяных телец, чтобы не отставать от уровня разрушения.Способность организма справляться с потерями можно измерить по количеству ретикулоцитов. Если организм способен производить достаточно красных кровяных телец, чтобы не отставать от разрушения красных кровяных телец, происходящего в селезенке, уровень гемоглобина останется прежним (или снизится лишь незначительно), а количество ретикулоцитов увеличится. Если количество ретикулоцитов низкое, организм не может справиться с повышенными потребностями в производстве красных кровяных телец. Результатом этого является обострение анемии, и в этих случаях часто увеличивается селезенка.

    Одним из результатов разрушения эритроцитов является повышенный уровень билирубина в организме. Это может привести к желтухе или желтому оттенку кожи и глаз. Это может сделать мочу темной (цвет чая или колы). Повышенный билирубин в течение длительного периода времени может привести к образованию камней в желчном пузыре.

    Возможные признаки анемии включают головную боль, одышку, крайнюю усталость, бледность, желтуху, обморок, раздражительность, ощущение головокружения или учащенное сердцебиение.У младенцев беспокойство и трудности с кормлением, а также слишком много или слишком долгий сон могут быть признаками анемии.

    Кровяные тельца (включая эритроциты) производятся внутри костного мозга. Существуют определенные инфекции (в частности, парвовирус, также называемый пятой болезнью), из-за которых костный мозг временно прекращает производство клеток крови. Это называется апластическим кризом. Уровень гемоглобина упадет, и организм не сможет вырабатывать много ретикулоцитов. Может пройти несколько дней, прежде чем костный мозг сможет возобновить производство клеток крови.Это состояние может привести к тяжелой анемии и может потребоваться переливание эритроцитов.

    Диагностика

    Будут выполнены анализы крови для определения количества гемоглобина, количества ретикулоцитов и, возможно, уровня билирубина. Кроме того, гематолог исследует эритроциты под микроскопом, чтобы определить их форму, размер и характеристики.

    Один анализ крови, используемый для диагностики HS, называется осмотической хрупкостью. Эритроциты пациента помещаются в соленую воду (физиологический раствор) различной концентрации на 24 часа.Клетки впитывают воду, замачиваясь в физиологическом растворе, и в конечном итоге лопаются. Хрупкие сфероциты плохо переносят физиологический раствор и разрывают свои мембраны раньше, чем нормальные клетки. Иногда для диагностики ГВ используются другие специальные тесты.

    Лечение

    Симптомы HS поддаются лечению, но наследственный дефект эритроцитов неизлечим. Лечение маленьких детей и детей с легкой формой HS может включать пероральный прием фолиевой кислоты, необходимой для образования эритроцитов. При тяжелой анемии может потребоваться переливание эритроцитов.

    Для детей с умеренным или тяжелым ГГ хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) может быть методом выбора. Спленэктомия не излечивает это заболевание, но может вылечить анемию и предотвратить образование желчных камней. Поскольку селезенка является фильтром бактерий для организма, ее удаление может привести к повышенному риску определенных инфекций. Чтобы снизить этот риск, перед удалением селезенки делаются дополнительные вакцинации (пневмококковая и менингококковая). После удаления селезенки ежедневно принимают внутрь антибиотики, чтобы еще больше снизить риск заражения.

    Когда звонить врачу

    Вы сотрудничаете с медицинской бригадой, которая заботится о вашем ребенке с наследственным сфероцитозом. Ваш вклад и наблюдения важны. Вам следует проконсультироваться со своей медицинской бригадой по любой из следующих причин:

    • Вы замечаете, что кожа вашего ребенка более бледная или желтая, чем обычно, или что белки глаз более желтые, чем обычно
    • Ваш ребенок устает больше обычного, у него болит голова или он плохо себя ведет
    • У вашего ребенка температура 101F или выше (> 38.5C)
    • Ваш ребенок испытывает трудности с приемом назначенных лекарств или отказывается от них
    • Ваш ребенок необычно быстро дышит или его сердце необычно быстро бьется
    • Ваш ребенок жалуется на сильную боль в животе или не хочет есть

    Как IHTC может вам помочь

    IHTC стремится предоставлять квалифицированную помощь младенцам, детям, подросткам и взрослым, страдающим сфероцитозом. Как центр передового опыта в лечении нарушений свертываемости и свертываемости крови, IHTC предлагает высокий уровень скоординированной помощи пациентам с этим заболеванием.Мы также обеспечиваем оперативную связь с вашим местным поставщиком медицинских услуг относительно нашего плана лечения и вашего прогресса. Команда IHTC сотрудничает с национальными экспертами, и пациенты могут участвовать в исследованиях.

    В IHTC работают врачи, являющиеся экспертами в лечении и оказании поддержки пациентам со сфероцитозом. Очень важно, чтобы вас осмотрел врач, знакомый с признаками и методами лечения этого заболевания. Хотя в настоящее время лекарства от сфероцитоза нет, мы можем помочь вам или вашему ребенку с диагностикой и тестированием; может предоставить лечение симптомов болезни; и предлагаем наши экспертные рекомендации по другим медицинским вариантам.Мы также можем предоставить генетические и общие консультации в зависимости от ваших конкретных потребностей.

    Если вы живете в Индиане и вам нужна дополнительная информация, пожалуйста, свяжитесь с IHTC.

    IHTC не будет предоставлять консультации или информацию о наследственном сфероцитозе лицам, проживающим за пределами Индианы.

    Если вы находитесь в США, но не в Индиане:
    НАЙДИТЕ HTC NEAR YOU

    Если вы находитесь за пределами США:
    НАЙДИТЕ HTC NEAR YOU

    Наследственный сфероцитоз | Студент патологоанатома

    Рассмотрев причины гемолитической анемии в целом (мы сгруппировали их в наследственные и приобретенные группы и определили общие клинические характеристики каждой из них), давайте более подробно рассмотрим конкретные виды гемолитической анемии.Сначала мы обсудим наследственные причины, начиная с наследственного сфероцитоза.

    Наследственный сфероцитоз является относительно распространенным заболеванием (с точки зрения гематологических нарушений): он есть у 1 из 5000 человек североевропейского происхождения (заболеваемость ниже в других расовых группах). Хотя это наследственное заболевание, возраст появления клинических симптомов и их тяжесть варьируются. Клинические симптомы обычно описываются как триада легкой анемии, перемежающейся желтухи и спленомегалии.Большинство пациентов способны производить достаточно новых эритроцитов, чтобы заменить преждевременно разрушенные, поэтому в большинстве случаев анемия бывает легкой степени (или анемии не наблюдается вообще). Когда пациент подвергается воздействию чего-то неприятного для эритроцитов, например инфекции парвовируса B19 (которая уничтожает эритроциты), пациент может вступить в так называемый «кризис», то есть уже исчерпанный костный мозг может » t угнаться за вновь возросшим спросом, и происходит внезапное обострение анемии.Во время этих кризов у ​​пациента, скорее всего, будут наблюдаться клинические признаки анемии (например, усталость) и желтухи (из-за повышенного гемолиза).

    Основной дефект наследственного сфероцитоза касается компонентов мембранного цитоскелета (включая спектрин, анкирин или полосу 4.2). Это означает, что мембрана эритроцитов нестабильна, и есть потеря части мембраны (что означает, что клетки округляются, образуя сфероциты, которые являются более темными, меньшими эритроцитами без центральной бледности на изображении выше).Большая проблема при этом заболевании в том, что макрофаги в селезенке видят эти аномальные клетки и съедают их! Сфероцитам трудно пройти через связки Билрота (они не красивы и не деформируются, как обычные двояковогнутые красные клетки в форме диска), поэтому они задерживаются в селезенке, что позволяет макрофагам легко их захватить. . Сфероциты также более хрупкие, чем нормальные эритроциты, поэтому они легче открываются. Однако основная причина анемии — удаление эритроцитов селезенкой.

    Итак, когда вы посмотрите на мазок крови пациента с наследственным сфероцитозом, вы увидите сфероциты (вам не нужно, чтобы я вам это говорил). В зависимости от серьезности генетической аномалии спектрина пациента может быть несколько сфероцитов или тонна сфероцитов. Вы также увидите доказательства ускоренного кроветворения в виде ретикулоцитоза (на самом деле, вы должны сказать «полихроматофилия», если описываете нормально окрашенный мазок крови. Ретикулоциты видны только на наджизненном пятне; на обычном мазке Райта-Гимзы окрашенный мазок крови, вы называете те же клетки полихроматофильными клетками.Вы можете увидеть полихроматофильную клетку на изображении выше, прямо под центральным нейтрофилом. Если бы это было суправитальное пятно, вы бы назвали ту же клетку ретикулоцитом. Но это становится немного придирчивым). Если костный мозг действительно вырабатывает эритроциты, вы также можете увидеть в крови несколько ядерных эритроцитов.

    Терапия этого расстройства, если это необходимо (многие пациенты могут прекрасно ладить), включает спленэктомию (если пациент переносит это). Селезенка — это место разрушения эритроцитов при наследственном сфероцитозе.Удалите селезенку, и вы удалите место, где разрушаются клетки! Конечно, вы не лечите генетический дефект; у пациента все еще остается некоторое количество сфероцитов в крови. Но вы лечите болезнь настолько эффективно, что у пациента больше не должно быть никаких клинических симптомов. Если спленэктомия невозможна, пациенту может потребоваться переливание эритроцитов во время кризов.

    Фото: Эд Усман (http://www.flickr.com/photos/euthman/2989437967/).

    Еще патология!

    сфероцитоз

    Сфероцитоз
    Классификация и внешние ресурсы
    МКБ-10 D58.0
    МКБ-9 282,0

    Сфероцитоз — аутогемолитическая анемия (заболевание крови), характеризующееся образованием эритроцитов (эритроцитов) или эритроцитов , которые имеют форму шара, а не бублика или более конкретно, двояковогнутой формы диска. Это вызвано молекулярным дефектом в одном или нескольких белках цитоскелета эритроцитов (обычно анкирин , иногда спектрин ).Поскольку скелет клетки имеет дефект, клетка крови сокращается до своей наиболее эффективной по отношению к поверхностному натяжению и наименее гибкой конфигурации, сферы, а не более гибкой формы пончика. Красные кровяные тельца сферической формы известны как сфероцитов .

    Хотя сфероциты имеют меньшую площадь поверхности, через которую может происходить обмен кислорода и углекислого газа, они сами по себе функционируют адекватно для поддержания здоровых запасов кислорода. Однако они обладают высокой осмотической хрупкостью — при помещении в воду они с большей вероятностью лопнут, чем нормальные эритроциты.Эти клетки более склонны к физической деградации. Чаще всего они обнаруживаются при иммунологически опосредованных гемолитических анемиях и наследственном сфероцитозе, но у первого будет положительный прямой тест Кумбса, а у второго — нет. Деформированные, но в остальном здоровые эритроциты принимаются селезенкой за старые или поврежденные эритроциты и, таким образом, постоянно разрушают их, вызывая цикл, в результате которого организм разрушает собственное кровоснабжение (аутогемолиз).

    Рекомендуемые дополнительные знания

    Симптомы

    Гемолиз селезенки непосредственно вызывает анемию и гипербилирубинемию различной степени, которые, в свою очередь, вызывают симптомы усталости, бледности и желтухи.

    Острые случаи могут угрожать гипоксемией через анемию и острой ядерной желтухой через гипербилирубинемию, особенно у новорожденных.

    Хронические симптомы включают анемию и спленомегалию, потенциально опасное для жизни увеличение селезенки из-за ее повышенной активности. Более того, детрит разрушенных клеток крови — билирубин — накапливается в желчном пузыре и может вызвать образование желчных камней или «осадка». У хронических пациентов инфекция или другое заболевание может вызвать усиление разрушения красных кровяных телец, что приводит к появлению острых симптомов, гемолитического криза .

    Диагноз

    В мазках периферической крови многие эритроциты будут казаться аномально маленькими и будут лишены центральной бледности — более светлой области в середине эритроцитов, видимой под микроскопом.

    Лабораторные показатели общего анализа крови (CBC) покажут повышенный MCHC.

    Селезеночные канатики переполнены эритроцитами, подлежащими разрушению, а макрофаги селезенки проявляют признаки активного разрушения эритроцитов (эритрофагоцитоз). Это приведет к повышению уровня билирубина.

    Костный мозг в своей роли производства красных кровяных телец будет демонстрировать гиперплазию, повышенную активность замены эритроцитов. В результате количество незрелых красных кровяных телец или ретикулоцитов будет повышенным.

    Лечение

    Лечение острых симптомов

    Острые симптомы анемии и гипербилирубинемии могут указывать на лечение переливаниями крови или обменом . Переливание крови лечит анемию, добавляя кровь здорового донора к собственной крови пациента, обеспечивая необходимые эритроциты.Поскольку переливаемая кровь не содержит эллиптоцитов, она не будет гемолизирована как таковая, но гиперактивная селезенка может разрушить значительную часть переливаемой крови. Обмены лечат гипербилирубинемию, заменяя часть крови пациента кровью здорового донора, тем самым удаляя часть токсичного билирубина.

    Лечение хронических симптомов

    Хронические симптомы анемии и спленомегалии обычно указывают на диетических добавок железа и возможное лечение спленэктомией , хирургическим удалением селезенки.

    Добавки железа поддерживают повышенное производство красных кровяных телец, но в давних случаях, когда пациенты принимали дополнительное количество железа или получали многочисленные переливания крови, перегрузка железом может быть значительной проблемой, являясь потенциальной причиной кардиомиопатии и заболеваний печени. Если есть перегрузка железом, может потребоваться хелатная терапия такими агентами, как десфериоксамин.

    Хотя спленэктомия не влияет на форму кровяных клеток, она устраняет более очевидные физические симптомы заболевания, поскольку клетки крови больше не разрушаются постоянно.Несмотря на то, что она предлагает почти немедленное облегчение симптомов, спленэктомия часто не выполняется до тех пор, пока пациент не достигнет позднего возраста, чтобы не препятствовать способности пациента бороться с детскими инфекциями. Операция часто проводится лапароскопически. Учитывая, что операция запланирована заранее, настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты получали ранее вакцинацию от пневмококка Pneumovax-II, конъюгированного менингококка C и Haemophilus influenzae типа b для борьбы с новой более низкой толерантностью пациента к подавляющей инфекции после спленэктомии.Пневмовакс необходимо повторять каждые шесть лет, и пациент должен ежегодно проходить вакцинацию против гриппа. Также назначаются профилактические антибиотики. (См. Дополнительную информацию об этих мерах в асплении).

    Лечение расстройства

    Обе меры, описанные выше, лечат симптомы, а не причину заболевания. Ненаследственный сфероцитоз имеет несколько причин, каждая из которых лечится по-своему. Экспериментальная генная терапия существует для лечения наследственного сфероцитоза у лабораторных мышей; однако это лечение еще не было опробовано на людях, и из-за рисков, связанных с генной терапией человека, это может никогда не быть.См. Также Наследственный сфероцитоз.

    См. Также

    Список литературы

    • Кумар, Винай, Абул Аббас и Нельсон Фаусто. «Патологические основы болезни Роббинса и Котрана, 7-е издание (2004 г.)».
    • Шнайдер, Артур С. и Филип А. Станцо. «Серия обзоров Совета: Патология, 2-е издание (2002 г.)».
    Патология: гематология (преимущественно C81-C96 / 200-208, D45-D47, D50-D77 / 280-289)
    лейкоциты гематологические злокачественные новообразования (лимфома, лейкемия, множественная миелома), миелопролиферативное заболевание, миелодиспластический синдром
    -цитоз (агранулоцитоз, лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз) • -пения (лимфопения, нейтропения)
    анемия

    железодефицитная гемодинамика Синдром Пламмера-Винсона, мегалобластная анемия (злокачественная анемия)
    наследственная гемолитическая анемия: дефицит G6PD, талассемия, серповидноклеточная анемия / признак, наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз, наследственный стоматоцитоз

    приобретенная гемолитическая анемия: Аутоиммунная (теплая), HUS, MAHA, PNH, PCH

    апластическая анемия: Приобретенная PRCA, анемия Даймонда-Блэкфана, анемия Фанкони • Сидеробластная анемия • Гемохроматоз

    Коагуляция / тромбоциты Коагулопатия: DIC / XIII, XIII, XIII, Гемофилия ) • Болезнь фон Виллебранда

    Пурпура: Геноха-Шенлейна, ИТП (синдром Эванса), ТТП

    состояние первичной гиперкоагуляции : дефицит протеина C —
    Дефицит протеина S — Дефицит антитромбина III — Антифосфолипидный синдром — Фактор V Лейден

    другие геморрагические состояния: Синдром Бернара-Сулье — тромбастения Гланцмана — синдром серых тромбоцитов

    Гистиоцитоз WHO-I Гистиоцитоз клеток Лангерганса — non-Langerhansmographans, гистиоциантозоциантозный лимфогистиоцитоз) — злокачественные гистиоцитарные нарушения / ВОЗ-III (Острый моноцитарный лейкоз, злокачественный гистиоцитоз, болезнь Эрдхейма-Честера)
    Другое Аспления / гипоспленизм — Метгемоглобинемия

    .