Синдром кошачьего крика: симптомы и лечение

Синдром кошачьего крика (синдром Лежена)— генетическое заболевание, характеризующееся возникновением аномалий развития тканей и органов. Синдром Лежена встречается у одного новорожденного из 50-60 тысяч. Как правило, болезнь чаще выявляется у девочек. Прогноз при патологии неблагоприятный. Пациенты могут дожить до взрослого возраста, однако их интеллектуальное и психическое развитие не соответствует возрасту.

Причины возникновения

Синдром кошачьего крика характеризуется аномалиями развития

Заболевание относится к хромосомным патологиям. Это значит, что в геноме имеются отклонения в структуре хромосом. Синдром выявляется у пациентов с изменениями в коротком плече пятой хромосомы. Возможные следующие типы аномалий ее строения:

• потеря части короткого плеча, на которой имеются важные для развития тканей и внутренних органов гены;
• полная потеря короткого плеча на 5 хромосоме. Данный тип изменений встречается чаще всего и характеризуется тяжелым течением у детей;
• слияние короткого и длинного плеча с формированием кольцевой хромосомы. При потере части генов формируются симптомы заболевания;
• мозаичный вариант — имеются отдельные мутации в генах, ответственных за развитие тканей. Патология отличается благоприятным прогнозом для пациента.

Хромосомные мутации возникают в результате действия на организм развивающегося плода или матери неблагоприятных факторов:

• острые инфекционные заболевания в период беременности — цитомегаловирусная, герпетическая инфекция и др.;
• использование лекарственных препаратов, негативно влияющих на внутриутробное развитие ребенка. К ним относят наркотические средства и др.;
• употребление беременной женщиной алкоголя и табакокурение;
• возраст матери свыше 40-45 лет. Количество мутаций и изменений в геноме яйцеклеток увеличивается в течение жизни;
• неблагоприятное воздействие окружающей среды: загрязнение воздуха, воды, радиация и др.

Указанные факторы характерны не только для синдрома кошачьего крика. Они лежат в основе развития любых генетических заболеваний — синдрома Патау, гликогенозов и пр.

Симптомы у новорожденных

Для выявления синдрома Лежена врачи выделяют ряд характерных клинических признаков: специфический плач, измененная форма головы, глаз и ушных раковин, дефицит массы тела, косолапость и дефекты развития пальцев на руках. При выявлении указанных симптомов специалисты направляют ребенка и родителей на консультацию к врачу-генетику.

В первые дни родители могут обратить внимание на специфический крик, характеризующийся высоким тоном. Родители сравнивают его с мяуканием котенка. Причиной такого плача являются аномалии развития хрящей гортани — их размягчение и уменьшение размеров. Кошачий крик часто является поводом для первичного обращения родителей к врачу при синдроме Лежена.

Второй по частоте признак — изменение формы головы. У большинства детей встречается микроцефалия, характеризующаяся уменьшением головы и ее вытянутостью вверх. Подтвердить симптом помогает краниометрия с измерением поперечного и продольного размеров головы. Микроцефалия не позволяет нормально развиваться головному мозгу, что приводит к умственной отсталости.

Заболевание характеризуется изменением формы глаз. Она тоже возникает из-за деформации костей черепа. Аналогичная картина наблюдается при синдроме Дауна. Глаза имеют следующие особенности:

• расходящееся или сходящееся косоглазие. Возможно отклонение зрительных осей книзу или кверху;
• расположение глазных щелей под наклоном — антимонголоидный разрез глаз;
• наличие эпикантуса. Он представляет собой кожную складку небольшого размера у внутреннего угла глаза;
• увеличенное расстояние между глазными яблоками.

У детей с патологией отмечается аномальное расположение ушных раковин. Они расположены низко и имеют измененную форму. Чаще выявляется уменьшение размера наружного уха и появление плотных узелков в его области. Характерный признак болезни — дефекты пальцев на ногах и руках. Возможно их сращение или искривление в межфаланговых суставах.

При синдроме Лежана масса тела ниже чем у здоровых новорожденных. Это связано с замедлением развития внутренних органов и головного мозга. Ребенок доношен, однако его вес не превышает 2500 г. Если плод родился недоношенным, то масса тела еще ниже.

Указанные симптомы выявляются сразу после рождения врачом или самими родителями. Они позволяют заподозрить диагноз и назначить дополнительные методы обследования.

Проявления у детей

Синдром кошачьего крика имеет неблагоприятный прогноз — больные растут и развиваются, что приводит к изменению отдельных симптомов и появлению новых признаков патологии. До возраста 20-23 лет доживает около 4% детей. Для синдрома характерны следующие проявления в старшем возрасте:

• умственная отсталость, связанная с нарушением развития головного мозга. Ребенок длительное время не может идентифицировать себя и испытывает трудности с освоением двигательных и интеллектуальных навыков. Больные могут обучаться дома или в специализированных учреждениях, где обученный персонал помогает детям усвоить основные навыки;
• снижение мышечного тонуса с нарушением рефлексов и двигательной активности. Дополнительно выявляется нарушенная координация движений. Симптомы возникают в результате аномалий развития структур центральной нервной системы;
• лицо лунообразной формы, возникающее в результате преобладания размеров лицевого скелета над мозговым отделом черепа;
• участки сужения в кишечнике и его измененная работа приводят к развитию запоров;
• в первые годы жизни возникают проблемы со зрением. Дети нуждаются в очках для повседневных действий.

С возрастом на первый план выходят нарушения работы внутренних органов: сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы. Возможны нарушения сердечного ритма, ишемические повреждения миокарда, частые инфекционные заболевания и пр. Несмотря на взросление, интеллектуальное развитие больного ребенка остается на уровне дошкольного возраста.

Диагностические мероприятия

Кариотип при синдроме кошачьего крика изменен, что и вызывает все симптомы

Диагностика заболевания проводится педиатром совместно с врачом-генетиком. Обследование проводится по следующему алгоритму:

1. Диагностику начинают на этапе планирования беременности. Специалисты выясняют наличие у будущих родителей генетических аномалий, а также случаев рождения детей с патологиями развития в прошлом. Кроме того, важно выявить факторы риска (табакокурение, наркомания, вредные условия труда) для их исключения.
2. При выявлении факторов, увеличивающих риск рождения детей с аномалией развития, проводится кариотипирование семейной пары. Кариотипирование — это количественный и качественный анализ хромосомного набора у родителей. Подобное исследование позволяет выявить и другие патологии, при которых меняется кариотип.
3. УЗИ плода во время беременности. Специфических признаков болезни нет, однако специалисты могут выявить характерные для патологий изменения: много- или маловодие, непроходимость петель кишечника, изменение черепа и т.д.
4. Определение в крови уровня альфа-фетопротеина, протеина А и хорионического гонадотропина используется для скрининга хромосомных заболеваний.
5. Возможно проведение инвазивных методов диагностики: кордоцентеза (взятие анализа крови из пуповины плода), биопсии хориона или амниоцентеза (взятие околоплодных вод). Все процедуры подразумевают получение плодного материала для определения его кариотипа. В этом случае со стопроцентной вероятностью выявляются различные варианты хромосомных заболеваний.

После рождения ребенка при подозрениях на патологию проводятся консультации с генетиком, эхокардиограмма, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и общелабораторные исследования. Методы направлены на выявление конкретных аномалий развития внутренних органов и подбора их лечения.

Прогноз и подходы к лечению

Лечение патологии направлено на коррекцию имеющихся дефектов развития внутренних органов. Мутация в хромосомном наборе не может быть исправлена, поэтому заболевание неизлечимо. Прогноз относительно неблагоприятный, так как более 90% детей не доживает до 12-13 лет. В редких случаях пациент взрослеет и может жить до 50 лет, однако такие случаи единичны.

Продолжительность и качество жизни зависит от ряда условий:

• своевременность проведения хирургических вмешательств при их необходимости;
• выраженность аномалий строения внутренних органов и нервной системы;
• мозаичный или полный характер изменений в хромосоме;
• доступность медицинской помощи и правильность индивидуальных занятий с ребенком.

Полноценный уход за больным обходится в большую сумму. Для помощи родителям существуют специальные фонды, которые оплачивают медицинскую помощь и консультации со специалистами. Несмотря на проведение лечения, смертность остается высокой, так как нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы прогрессируют.

Синдром Лежена относится к хромосомным патологиям, которым свойственны изменения в геноме. Они отличаются от заболеваний, связанных с нарушением строения конкретных генов (фенилкетонурия, липидозы и др.). Выявление синдрома происходит на этапе пренатального скрининга или сразу после рождения. Он проявляется микроцефалией, аномалиями развития лицевого скелета, ушных раковин и деформацией пальцев рук и ног. Выздоровление невозможно, так как причину возникновения нарушений устранить нельзя. Терапия носит поддерживающий характер и заключается в устранении выявленных пороков развития внутренних органов.

Читайте также: синдром марфана

Что такое синдром крика кошки 🚩 синдром крик кота 🚩 Заболевания

Основной признак заболевания проявляется еще у новорожденного ребенка: из-за врожденного нарушения строения гортани младенцы с таким синдромом вместо плача издают звук, напоминающий кошачье мяуканье или вой. В большинстве случаев уже через 1-2 года после рождения проблема постепенно исчезает примерно у трети детей, хотя и у них неправильное или недостаточное развитие гортани может сохраняться в той или иной мере.

Отличить людей с синдромом крика кошки можно по их внешнему виду. Характерные признаки болезни – лунообразное лицо (излишняя, ярко выраженная округлость черт, иногда дополняется выдающейся вперед верхней губой и двойным подбородком), широко расставленные глаза, слабое, худое тело, сравнительно небольшой вес, деформация или низкое расположение ушей. Некоторые из этих особенностей со временем могут усиливаться или, напротив, ослабевать вплоть до исчезновения.

Развитие тела людей с болезнью кошачьего крика сильно замедлено, поэтому дети с таким синдромом обычно растут медленно, выглядят слабыми и даже изможденными. У них могут наблюдаться повышенное слюноотделение и трудности в питании из-за особенностей строения тела. Симптомами болезни часто становятся запоры и кишечная непроходимость.

Лечение каждому пациенту с этим заболеванием должен назначать умелый, опытный врач. Набор средств напрямую зависит от возраста человека и симптоматики. Часто применяются лекарственные препараты, стимулирующие психомоторное развитие, специальная гимнастика, лечебный массаж. Поскольку очень часто синдром крика кошки сопровождается серьезными проблемами с сердечно-сосудистой системой, рекомендуется также обращаться за помощью к кардиологу.

Дети с синдромом Лежена развиваются медленнее сверстников не только физически, но и умственно. Функции движения, координации, речи у них зачастую серьезно нарушены, и для их коррекции требуется много внимания и сил, а также правильно выбранная методика.

У людей с болезнью кошачьего крика есть и проблемы в поведении. Речь, в частности, идет о чрезмерной, почти неконтролируемой агрессии, частых истериках, криках, беспричинных приступах раздражения и злости. Все это нужно исправлять с помощью правильно подобранных средств, в том числе и лекарственных. Также нередко можно заметить, что люди с болезнью кошачьего крика повторяют одни и те же движения множество раз, даже если в этом нет никакого смысла. Они предпочитают простую монотонную работу.

Прогноз и профилактика синдрома «кошачьего крика»

Причина обращения в медико-генетическую консультацию

Причины

Спровоцировать мутацию, которая приводит к развитию синдрома кошачьего крика, могут любые повреждающие факторы, воздействующие либо на половые клетки родителей, либо на уже оплодотворённую яйцеклетку во время её дробления и формирования зиготы.
Перечислим основные причины:

· Наследственный фактор. Если в семье уже есть ребёнок с данным синдромом, то вероятность рождения второго с таким же заболеванием очень высока;

· Алкоголь оказывает повреждающее действие на все клетки организма, но наиболее чувствительны к нему половые клетки и зародыш;

· Курение;

· Наркотические вещества разрушают организм изнутри, поражая генетический аппарат клеток;

· Действие ионизирующей радиации;

· Сильнодействующие химические вещества и лекарственные препараты, принимаемые в первом триместре беременности.

Давайте рассмотрим основные признаки синдрома кошачьего крика:

· Характерный плач ребёнка, напоминающий мяуканье кошки. Это связано с особенностью строения гортани – она узкая недоразвитая, хрящи тонкие. Около 1/3 детей теряют эту характерную черту до 2 лет, у других она остаётся на всю жизнь;

· Низкий вес при рождении (до 2500г) даже при доношенной беременности;

· Нарушено сосание и глотание;

· Обильное слюноотделение;

· Круглое лунообразное лицо. С возрастом этот симптом может уменьшиться и лицо приобретает обычные черты;

· Глаза широкопосажены, раскосые с опущенными наружными углами, у внутреннего угла глаза есть складка – эпикантус;

· Нос широкий с плоской переносицей;

· Уши расположены низко;

· Микроцефалия (малые размеры головного мозга и черепа) с сильно выступающими лобными буграми. С возрастом этот признак выявляется более отчётливо.

· Маленькая нижняя челюсть;

· Короткая шея с кожными складками;

· Умственная отсталость, задержка развития речевых и физических навыков;

· Особенности поведения, такие как гиперактивность, агрессия, истерики, однообразные движения;

· Снижен тонус мышц всего организма;

· Запоры;

· Пороки сердца (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок, тетрада Фалло)

Диагностика

Обычно предварительный диагноз ставиться по характерному крику и внешнему виду ребёнка. Для уточнения проводят цитогенетическое исследование и изучают хромосомный набор ребёнка. Провести такое исследование можно и на этапе планирования беременности, если в семье уже были случаи хромосомных заболеваний. При отклонениях от нормы результатов пренатального биохимического и ультразвукового скрининга проводят амниоцентез, биопсию ворсин хориона, или кордоцентез для непосредственного анализа хромосом будущего ребёнка.

Лечение

1. Лечение всех хромосомных синдромов симптоматическое;

2. Необходима хирургическая коррекция пороков сердца, иногда нужно несколько операций;

3. Из-за общего гипотонуса таким детям требуется регулярный массаж и занятия лечебной физкультурой;

4. Назначают средства, стимулирующие психомоторное развитие, рекомендуют занятия с дефектологом и логопедом.

Родители 7 летнего Романа обратились к врачу с просьбой обследовать ребенка.Вот что они рассказали ведущемуврачу при осмотре ребенка:

Ребёнок родился с массой тела менее чем 2,5 кг в доношенной беременности. Как видно из названия, главным симптомом является плач, который имеет схожесть с кошачьим криком (мяуканьем). Происходит это благодаря строению гортани – маленький и вялый надгортанник, опускающийся над голосовой щелью. Голосовые связки при этом не изменённые. Замечено уменьшение воздушного пространства над голосовыми связками.

Среди других симптомов следует выделить то, что лицо принимает лунообразную форму, глазные разрезы является косыми и имеют опущенные наружные углы. У ребенка наблюдается складка возле внутреннего угла глаза, а также широко расставленные глаза. Нос уплощенный, а его ушные раковины расположены ниже, нежели у здорового человека. Мозговой череп имеет сравнительно малые размеры, а его продольные размеры намного преобладают над поперечными. Также могут выступать лобные бугры.

Характерным признаком заболевания является маленькая нижняя челюсть и шея незначительной длины. На шее имеется наличие лишней кожи, которая формирует крыловидные складки.

Отличия замечаются в глазах и глазном дне: косоглазие.

Так же Роман отставал в умственном и физическом развитии.

4.Анамнез жизни(сбор сведений об условиях жизни ,место работы ,вредных привычек и т.д)
Существует множество самых разных факторов, которые могут повлиять и повлечь мутацию в хромосомах, приводящую к возникновению и развитию данной болезни. Вредные факторы могут воздействовать как на половые клетки родителей, так и на яйцеклетку в период её дробления либо формирования зиготы. Наиболее весомые причины, которые могут спровоцировать мутацию такого типа, следующие:

• Наследственность. В случае если в семье родился ребёнок с синдромом Лежёна, вероятность родить второго ребёнка с этим синдромом значительно увеличивается. Если в семье родился ребёнок с синдромом Лежёна, необходимо проконсультироваться с генетиком.
• Вредные привычки. Оказать негативное воздействие на все клетки организма, в том числа особенно и на половые, а также и на зародыш, может частое употребление спиртных напитков.
• Курение. Причиной развития синдрома могут стать курящие на протяжении долгого времени родители.
• Наркотики. Спровоцировать болезнь могут пораженный генетический аппарат вследствие приёма наркотических веществ.
• Радиация. Негативно влияет также действие ионизирующей радиации.
• Сильнодействующие вещества. Вероятность спровоцировать мутацию ребёнка может мать, принимающая химические препараты или вещества сильного действия.

Установлено, что мать 7-летнего Романа на протяжении всей беременности имела пагубную привычку-курение, а отец – часто употреблял алкоголь .Так же прояснилось, что мать ,делала рентген живота на ранних сроках беременности, что явно противопоказано

5.Результат фенотипического анализа

Фенотип детей с синдромом «кошачьего крика» отличается преобладанием лицевой части черепа над мозговой, лунообразным лицом, гипертелоризмом, антимонголоидным разрезом глаз, эпикантом, деформацией ушных раковин, плоской спинкой носа, короткой шеей с крыловидными складками. При обследовании у детей выявляется микроцефалия, мышечная гипотония, снижение рефлексов, нарушение сосания и глотания. В неонатальном периоде может развиваться инспираторный стридор и цианоз.

У Романа так же наблюдается плоскостопия 3 степени.

Заключение

Синдром кошачьего крика часто совмещают с другими врожденными нарушениями развития как хромосомной, так и нехромосомной этиологии. Диагноз синдрома Лежёна подтверждается исследованиями в области кариологии с использованием метода идентификации хромосом.

Как правило, диагноз этого заболевания можно поставить по характерному крику или плачу ребёнка, который имеет схожесть с кошачьим мяуканьем, и непосредственно по его внешнему виду. Для уточнения диагноза необходимо провести исследование хромосом. Провести исследование и выявить заболевание можно даже на этапе беременности в случае, если в семье уже имелись какие-либо заболевания, связанные с хромосомами. Если результаты не соответствуют норме биохимического и ультразвукового исследования, то необходимо провести амниоцентез или кордоцентец для того, чтобы анализировать хромосомы будущего ребёнка.

Лечение данной болезни, как и всех других хромосомных синдромов, является симптоматическим. Нужно провести коррекцию пороков сердца хирургическим путём. В некоторых случаях требуется провести несколько операций. Ребёнку с синдромом назначается регулярный массаж и занятие лечебной гимнастикой. Выписывают средства, которые стимулируют психомоторное развитие, проводят занятие с логопедом и врачом дефектологом.

Длительность жизни больных намного меньше, чем у здоровых людей. Чаще всего причиной смерти является сердечная недостаточность либо почечная недостаточность. Также люди с синдромом кошачьего крика часто заражаются инфекционными заболеваниями.

Под термином профилактика для данного синдрома понимают проведение медико-генетического консультирования. Проводить его нужно своевременно, особенно если в семье уже имеются больные с синдромом. Суть консультации основывается на выявлении кариотипа у родителей, которые уже родили одного больного ребёнка. Если присутствуют мутация короткого плеча пятой пары хромосом, то это будет причиной хромосомного заболевания при всех последующих беременностях.

Длина жизни у детей напрямую зависит от уровня повреждения хромосомы. Также немаловажную роль играет медицинская помощь и образ жизни. Встречаются случаи, когда больные доживали и до 60 лет.

Если проводить специальное обучение, есть возможность научить ребёнка читать, писать, а также решать лёгкие задачи и выполнять несложные упражнения. В некоторых странах функционируют специальные организации для семей, где есть ребёнок с таким заболеванием. В данных организациях оказывают медицинскую и социальную помощь.

Прогноз и профилактика синдрома «кошачьего крика»

На продолжительность и качество жизни больных влияет тяжесть самого синдрома и сопутствующих врожденных пороков, уровень оказания медицинской и психолого-педагогической помощи. В целом долговременный прогноз неблагоприятный. При специальном обучении дети имеют словарный запас, достаточный для бытового общения, однако по уровню психомоторного развития обычно не поднимаются выше дошкольников.

Профилактика синдрома «кошачьего крика» заключается в тщательной подготовке к беременности и исключении возможных неблагоприятных воздействий на организм родителей еще задолго до зачатия. При рождении в семье ребенка с синдромом «кошачьего крика», родители в обязательном порядке должны пройти цитогенетическое обследование для исключения носительства реципрокной сбалансированной транслокации.

Лечение синдрома «кошачьего крика»

Специфического лечения данного хромосомного заболевания в настоящее время не существует. Для стимуляции психомоторного развития под наблюдением детского невролога проводятся курсы медикаментозной терапии, массажа, физиотерапии, ЛФК. Дети с синдромом «кошачьего крика» нуждаются в помощи психологов, дефектологов, логопедов.

Врожденные пороки сердца при синдроме «кошачьего крика» часто требуют хирургической коррекции, поэтому детям необходима консультация кардиохирурга, проведение ЭхоКГ и других необходимых исследований. Дети с патологией мочевыделительной системы должны находиться под наблюдением детского нефролога и периодически проходить комплекс необходимых обследований (УЗИ почек, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови и мочи и др.).

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Что такое синдром кошачий крик

Синдром кошачьего крика (СКК) — генетическое заболевание, обусловленное структурным дефектом пятой хромосомы: отсутствием ее небольшой части. При этом общее число носителей наследственной информации остается нормальным. Врачи диагностируют болезнь с первого дня жизни новорожденного.

Свое наименование недуг получил из-за характерного, пронзительного и высокотонального крика ребенка, напоминающего кошачье мяуканье. Данное клиническое проявление связано с патологическим развитием гортани, мягкостью хрящевой ткани и сужением надгортанника. СКК проявляется признаками врожденных патологий внутренних органов, характерными внешними данными, зрительными расстройствами, выраженным нарушением интеллекта.

мальчик с синдромом кошачьего крика в 8 месяцев, 2 года, 4 и 9 лет

примеры детей с выраженными дефектами

Недуг имеет еще одно название – синдром Лежена, в честь генетика из Франции, впервые описавшего эту хромосомную болезнь в 1963 году. Ее распространенность составляет 1 случай на 60 тысяч новорожденных и не зависит от национальности, климата, социальных и производственных факторов, а также региона проживания. У девочек болезнь обнаруживается чаще, чем у мальчиков. Известно, что хромосомные нарушения не лечатся, а больные дети с рождения являются инвалидами. Такие малыши не могут сами справиться с проявлениями синдрома и полноценно жить.

Диагноз синдрома кошачьего крика подтверждается результатами кариологического анализа крови с применением одного из методов идентификации хромосом. Специфического этиотропного лечения СКК не существует. Обычно проводится симптоматическая терапия с применением препаратов, стимулирующих психомоторное развитие, массажа и ЛФК. Больные дети нуждаются в хирургической коррекции тяжелых врожденных аномалий. Они часто страдают и погибают от серьезных осложнений.

Прогноз при СКК относительно неблагоприятный по сравнению с другими хромосомными аномалиями. Больные дети могут дожить до зрелых лет, если им будет обеспечен хороший уход, забота и лечение. При этом их психологическое, физическое развитие и интеллект всегда останутся неполноценными.

Этиопатогенетические факторы

Синдром кошачьего крика развивается у лиц, имеющих структурную деформацию пятой хромосомы. Данное генетическая патология обусловлена утратой части или целой половины короткого плеча. У хромосомы может полностью отсутствовать плечо – небольшой фрагмент с множеством генов. Особенности клинической картины синдрома связаны не с размером ее потерянного участка, а с определенным фрагментом. Клетки с поврежденными хромосомами не могут полноценно синтезировать химические соединения. Они производят дефектные белки, что и приводит к появлению характерных симптомов болезни.

Возможна транслокация части плеча 5 хромосомы на иную, негомологичную хромосому. Подобные хромосомные аберрации обычно вызваны спонтанной мутацией генов и лишь в 10% случаев они наследуются от родителей.

СКК может развиться при любом из этих вариантов мутационных изменений:

• Полное отсутствие короткого плеча — самый распространенный вариант патологии, приводящий к тяжелым врожденным дефектам внутренних органов.
• Потеря части плеча хромосомы сопровождается развитием меньшего числа аномалий.
• Кольцевая хромосома – замкнутая двухцепочечная молекула ДНК, у которой оба конца укорочены и сцеплены друг с другом. В результате подобной трансформации теряется небольшой конечный участок хромосомы. Если делеция затрагивает ключевые гены, развивается синдром Лежена.
• Мозаицизм – легкий вариант мутации, встречающийся крайне редко. Ребенок получает от родителей нормальные хромосомы. Их структурные изменения происходят после образования зиготы. При этом большинство клеток имеет нормальный геном, а их меньшая часть – набор генов, характерный для СКК. У больных детей имеется меньше врожденных аномалий: их физическое развитие остается нормальным, внутренние органы функционируют полноценно, но имеется выраженное снижение интеллекта.

Причины образования структурного дефекта пятой хромосомы в настоящее время до конца не определены. Считается, что их огромное количество, и ни одна из них не является главной. На развитие патологии оказывает влияние совокупность факторов внешней среды, которые повреждают яйцеклетки и сперматозоиды или нарушают процесс деления зиготы.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

1. возраст матери,
2. вредные привычки,
3. наркотики,
4. влияние медикаментов,
5. инфекционные заболевания беременных — цитомегаловирусы, герпес-вирусы,
6. ионизирующее излучение,
7. неблагоприятные условия среды,
8. воздействие химикатов и иных токсинов,
9. оперативные вмешательства при беременности.

Имеет место генетический фактор, когда патологии кариотипа наблюдаются у родителей. Если в семье имеется ребенок с СКК, то вероятность повторного рождения малыша с аналогичной аномалией повышается.

Симптоматика

Новорожденные с СКК появляются на свет с пренатальной гипотрофией – недостаточной массой тела. Их внутренние органы и системы не до конца сформированы. При этом рождаются такие дети чаще всего в положенный срок. Беременность протекает хорошо, патологических процессов при ней не наблюдается.

внешние признаки синдрома кошачьего крика

Клиника синдрома кошачьего крика:

• Характерный плач ребенка обусловлен дефектом гортани, который формируется внутриутробно. Специфический крик на высоких тонах напоминает кошачье мяуканье. У больных детей размеры надгортанника намного меньше, чем у здоровых, дыхательные пути сужены, хрящевая ткань более мягкая, имеются складки на слизистой оболочке гортани. Изменение тембра голоса — основной симптом патологии, который присущ каждому больному. Это патономоничный признак, который исчезает к концу первого или второго года жизни.
• У 85% новорожденных наблюдается микроцефалия. Маленькая голова новорожденных вытягивается в продольном направлении. Краниометрия подтверждает наличие данной аномалии. У больных с микроцефалией в будущем прогрессирует умственная отсталость.
• У некоторых новорожденных встречается антимонголоидный разрез глаз. Узкие глазные щели имеют опущенные внешние и приподнятые внутренние уголки. Больные с СКК страдают страбизмом, астигматизмом, снижением остроты зрения, катарактой, близорукостью. Для новорожденных с СКК характерно наличие гипертелоризма, депигментированной сетчатки и эпикантуса.
• Дефекты слухового анализатора проявляются низким расположением ушных раковин, патологически мягкой хрящевой тканью, образованием небольших плотных узелков вокруг ушей. У больных орган слуха имеет маленький размер и суженный слуховой проход.
• Микрогения или микрогнатия – гипоплазия костей нижней челюсти с втянутостью подбородка. При двусторонней микрогнатии уменьшенная нижняя челюсть остается симметричной, а между зубами образуются широкие промежутки. При односторонней микрогнатии недоразвита только одна из ветвей нижней челюсти, что делает лицо несимметричным. Данный признак нарушает нормальный процесс грудного вскармливания. Сосательный рефлекс быстро угасает.
• Низкая масса тела характерная практически для всех новорожденных с СКК. В среднем их вес при рождении не превышает 2500 грамм.
• Синдактилия — неполное или полное сращение двух или более пальцев кисти или стопы. Обычно они соединены кожной перепонкой, которую легко рассекают во время операции. Если сращена костная ткань, исправить ситуацию намного сложнее. Клинодактилия – искривление пальцев или искажение их положения относительно оси конечности, не позволяющее полностью согнуть или разогнуть кисть.
• Косолапость – порок развития костно-суставного аппарата, при котором стопа сильно отклоняется внутрь по отношению к голени. Дети, имеющие такой дефект, поздно начинают ходить. Поражение костно-мышечной системы проявляется вывихом бедра, развитием сколиоза, плоскостопия, паховыми или пупочными грыжами.
• Патология дыхательной системы у больных детей проявляется частыми простудными заболеваниями, высоким риском развития пневмоний, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
• Врожденные пороки сердца и сосудов – открытый артериальный поток, ДМПП, ДМПЖ, тетрада Фалло, количественное и структурное изменение сосудов, приводящее к дисциркуляторным нарушениям и развитию сердечной недостаточности. У детей синеет кожа, возникает слабость, одышка, усиливается сердцебиение, колеблется давление, возможны обмороки. Врожденные пороки сердца — основная причина летального исхода при СКК.
• Аномалии почек – гидронефроз, атрофия почечной ткани, подковообразная форма почек.
• Гипоспадия – патологическое развитие полового члена, когда внешнее отверстие уретры открывается не на головке полового органа, а на его стволе. Больные дети испытывают трудности при мочеиспускании, которое становится болезненным или полностью невозможным.
• Врожденные дефекты пищеварительного тракта — сужение или полное закрытие просвета пищеварительной трубки на всем ее протяжении. У больных нарушается процесс глотания и переваривания пищи, возникает задержка кала, рвота, пропадает аппетит, больные резко худеют. Нарушение нервной регуляции кишечника проявляется запорами.
• К прочим признакам синдрома относятся: готическое небо, нарушение глотания, гиперсаливация, расщепление язычка, плоская спинка носа, расщелина неба, шумное дыхание, цианоз, аномальный прикус.

Дети с СКК отстают в умственном и физическом развитии от своих сверстников. У них чаще развиваются офтальмологические патологии, снижается тонус мышц, нарушается координация движений, часто возникают перепады настроения: плач беспричинно сменяется истеричным хохотом. В коллективе дети агрессивны и чрезмерно активны. У больных развивается имбецильность или олигофрения. У них появляются проблемы с речью, снижается способность к обучению. Больные дети не могут освоить обычную школьную программу, учатся на дому или в спецшколах.

У больных лицевые кости намного шире черепных, что придает лицу характерную форму — лунообразную. Нарушение осанки и короткая шея также являются типичными признаками синдрома. Дискоординация движений, неустойчивая походка, частые падения обусловлены гипоплазией мозжечка.

Дети с синдромом кошачьего крика рано погибают от врожденных пороков внутренних органов. Лишь 10% больных умирает в возрасте 12-15 лет, и только единицы переживают 50-летний рубеж. У лиц с СКК репродуктивная функция полностью сохраняется, несмотря на развитие у женщин двурогой матки, а у мужчин – гипотрофии или атрофии яичек.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать любое заболевание, в том числе хромосомное, необходимо тщательно обследовать больного. Специалисты собирают семейный или наследственный анамнез, проводят кариотипирование супругов, пренатальный скрининг и инвазивные процедуры.

В центрах пренатальной диагностики выявляют женщин с высоким риском появления на свет детей с врожденными аномалиями. С помощью целого ряда диагностических мероприятий, проводимых на дородовом этапе, можно выявить различные хромосомные аномалии плода в самом начале беременности.

Методы пренатальной диагностики:

1. Кариотипирование родителей – выделение клеток, изучение их ядра, окрашивание материала и микроскопическое изучение хромосом. Нормальный женский кариотип — 46 ХХ, мужской — 46 ХУ. При наличии каких-либо отклонений у родителей шансы родить больного ребенка возрастают во много раз.
2. УЗИ-признаки генетических патологий плода – увеличение воротниковой зоны, недостаток или избыток околоплодных вод, ВПС, короткоголовость, непроходимость кишечника. При наличии данных признаков плод с СКК погибает до рождения.
3. В крови у беременных определяют количество хорионического гонадотропина, протеина А, эстриола, альфа-фетопротеина.

4. делеция небольшого участка хромосомы у ребенка

   Кордоцентез — исследование пупочной крови плода, позволяющее на 100% подтвердить или исключить заболевания, при которых изменяется количество или структура хромосом.

5. Исследование околоплодных вод на хромосомные и генетические заболевания плода начинается с пункции амниотической оболочки, забора материала и его последующего исследования.
6. Хорионбиопсия — метод пренатальной диагностики, заключающийся в получении ворсин хориона и исследовании биоматериала. Проводят этот пренатальный тест с 10 по 12 неделю беременности.

Все инвазивные методики проводят специальными тонкими иглами под контролем УЗИ. Данные анализы показаны женщинам в возрасте старше 30 лет или имеющим в семейном анамнезе хромосомные заболевания.

Послеродовая диагностика:

• Всех новорожденных с признаками СКК сразу после рождения обследуют неонатологи и врачи-педиатры.
• Данные кардиограммы и эхокардиографического исследования позволяют выявить врожденные пороки сердца.
• Рентгенографическое или ультразвуковое исследование необходимо для обнаружения патологий ЖКТ, почек.
• Чтобы диагностировать заболевание, у новорожденного берут мочу и кровь на анализы.
• Проводят цитогенетическое исследование хромосомного набора пациента.
• Новорожденным показана консультация специалистов в области детской кардиологии, офтальмологии, урологии, ортопедии и других узких областях медицины.

Лечебные мероприятия

Синдром Лежена — редкая наследственная болезнь, которая в настоящее время все еще остается неизлечимой. Больным показана симптоматическая терапия, общеукрепляющий и тонизирующий массаж, физическая культура, физиотерапевтические процедуры, логопедическая помощь, занятия с дефектологами, сеансы психотерапии.

При наличии врожденных пороков сердца, почек или других внутренних органов больным требуется хирургическое вмешательств. Таких пациентов направляют на консультацию к хирургам, которые проведут дополнительное обследование и сделают операцию.

Профилактические мероприятия синдрома:

• Полное обследование лиц, желающих стать родителями,
• Исключение негативного воздействия факторов внешней среды на организм беременной женщины,
• Прохождение цитогенетического обследования для исключения носительства патологии.

Прогноз патологии неблагоприятный. Больные дети практически не доживают до 10 лет. Обычно они умирают в первые годы жизни от сопутствующих недугов — пороков сердца, почек или других органов. Медицине известны единичные случаи, когда пациенты с СКК умирали после 40−50 лет. Продолжительность жизни больных определяется степенью повреждения хромосомы, уровнем ухода, образом жизни, своевременностью и качеством медицинской помощи. При правильном лечении и адекватном обучении дети могут научиться писать, читать и выполнять простые задания.

СКК – редкое, но опасное заболевание, которое лучше предотвратить, поскольку вылечить его невозможно. Беременные женщины должны заботиться о себе и своем будущем ребенке, не пить, не курить, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Если у ребенка были обнаружены врожденные аномалиями, ему требуется особый уход, забота и повышенное внимание.

Видео: ТВ-шоу о синдроме кошачьего крика

cat & — определение — английский

Примеры предложений с «cat &», память переводов

OpenSubtitlesСкажи этому гребаному коту, чтобы он заткнулся, или я его ударю! раздутая голова тыквы и дыхание, как кошачья еда, Обычное ползание, Тексты песен Dance Hall Crashers Cat Fight представлены вам Lyrics-Keeper.opensubtitles2A Buldog American, a perdiguero … ? opensubtitles2 И мы бродили там пару дней после этого, ухмыляясь друг другу, как Чеширские коты Giga-fren3.1 Производство кормов для животных Отрасль производства кормов для животных в Канаде обычно делится на две подотрасли: 1) производство кормов для собак и кошек; и 2) Производство прочих кормов для животных. Производство кормов для собак и кошек Большинство производителей кормов для собак и кошек расположены в Онтарио (34,6%) и Британской Колумбии (25,6%) с некоторым производством в Альберте (12,8%) и Квебеке (17,9%). 10 Канадские собаки и кошки В пищевой промышленности работает около 1100 человек ежегодно11. Стоимость отгрузок продукции обрабатывающей промышленности увеличилась в 2003 году до 543 долларов США.3 миллиона.12 Канадская промышленность в значительной степени контролируется американскими брендами, однако по данным на 2003 год в стране существовало 17 канадских брендов. Giga-fren У серопозитивной кошки было подчелюстное поражение, соответствующее заживлению абсцесса. WikiMatrix В большинстве эпизодов, когда Мэнни и инструменты Отправляясь на ремонт, они видят мистера Лопарта со своим домашним котом Пушистым перед его кондитерской. QED: Сначала это была Лулу, затем Кошачье лицо, а недавно — Нельсон Мандела. свирепый кот его семьи, Ньямсус.opensubtitles2Я увижу вас в другой жизни … когда мы оба котыGiga-frenAP / CAT (87) 11 Только английский, бумажная копияOpenSubtitles2018.v3Кошки — заключенные, но мы владеем собаками. также раскрыты способы стимулирования социальной поддержки кошек в домах, питомниках или питомниках, а также о методах стимулирования социальной поддержки кошек. openubtitles2 Вы когда-нибудь замечали, сколько кошек в этом доме? рисует изображение молодого Кота Стивенса вместе с собой и Харрисоном.Пресловутый отскок мертвой кошки — когда свободное падение прекращается и запасы кончаются, что приводит к небольшому увеличению производительности — было неверно истолковано как свидетельство V-образного восстановления: резко вниз и резко вверх. Openubtitles2Где были все кошки? OpenSubtitles2018.v3She предпочитает кошек.OpenSubtitles2018.v3Да, но действительно сложно играть в видеоигры Когда солнце слепит за экран, кот, так что … opensubtitles2A «B» фильм, такой как Cat People, стоит всего $ opensubtitles2 Знаете, я, э-э, Я как кошка, я всегда приземляюсь на ноги WikiMatrixВ городе больше не было кошек, собак, ослов или лошадей, потому что люди съели их всех.UN-2Третий периодический отчет (CAT / C / TUN / 3 и Add.1)

Показаны страницы 1. Найдено 220 предложения с фразой cat &. Найдено за 3 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Что такое синдром увядающего котенка?

Как ветеринар, люди часто рассказывают мне, как они нашли свою кошку, когда ей было всего несколько дней. Они продолжают вспоминать о том, как кормили из бутылочки свой драгоценный узелок радости, и это вызывает в воображении мой собственный опыт кормления из бутылочки многочисленных осиротевших котят. Это утомительное, но очень стоящее занятие. Смотрители должны быть хорошо подготовлены к приключениям и знать, что будут времена великой радости, но они могут также испытать времена печали и разочарования.Знание, на что обращать внимание, когда что-то идет не так, может помочь снизить вероятность заболевания, называемого синдромом увядания котенка.

Синдром увядающего котенка означает смерть котенка в период жизни от рождения до отъема (примерно в возрасте от 4 до 5 недель). Это возраст, когда котята наиболее уязвимы для переохлаждения, гипогликемии, обезвоживания и инфекций. Некоторые котята рождаются с врожденными проблемами, которые в конечном итоге могут сократить их жизнь.

Как определить, что котенок заболел

Знание примерного возраста и основных этапов развития котят может помочь вам определить признаки потенциальных проблем.В помете котят меньшего размера могут быть подвержены наибольшему риску синдрома увядания котят.

Больные котята могут также проявлять симптомы чрезмерного плача даже после кормления или просто плохо кормить грудью. Они часто находятся отдельно от остального помета или кажутся вялыми или слабыми, когда их поднимают. При наличии инфекции некоторые котята могут даже иметь неприятный запах, не связанный с нормальной мочой или калом.

Другие предупреждающие знаки, указывающие на необходимость немедленной медицинской помощи котенку, включают:

• Вздутие живота
• Серые, бледные или желтые слизистые оболочки
• Выделения из носа или глаз
• Чихание
• Затрудненное дыхание
• Тонкое состояние корпуса

Здоровые котята теплые и имеют мягкую набивку на костных точках, тогда как котенок может заболеть, если ему холодно при достаточном нагревании окружающей среды или он почувствует себя костлявым.

Любая рвота или диарея считаются опасными для жизни и требуют немедленной ветеринарной помощи. Диарея присутствует примерно у 60 процентов больных котят и может вызвать чрезмерную потерю жидкости и слабость.

Некоторые врожденные пороки развития легко увидеть, а другие — нет. Эти физические аномалии могут предрасполагать котенка к сокращению жизни, в зависимости от местоположения и степени тяжести.

Смотреть вехи этих котят

Нормальные котята, как правило, сбиваются в кучу с братьями и сестрами, плачут, когда голодны, и спят глубоко после кормления.Инстинктивные рефлексы у нормальных котят — ползание в поисках тепла или кормления. К 3-дневному возрасту котята смогут выпрямиться, если их положить на спину — несоблюдение этого правила может указывать на ненормальную слабость. К 2-недельному возрасту нормальные котята должны быть в состоянии поддерживать себя на всех четырех конечностях, пока ползают, и начинают ограниченное исследование окружающей среды. Их глаза обычно начинают открываться примерно через 5-14 дней, в то время как слуховые проходы начинают открываться примерно через 6-17 дней после рождения. Вы можете использовать эти вехи, чтобы определить возраст котенка, если дата рождения неизвестна.

Братья и сестры котят обычно сбиваются в кучу, чтобы согреться, поэтому котенок, который держится отдельно, может иметь проблемы со здоровьем. Jupiterimages / Photos.com / Thinkstock

7 возможных причин синдрома увядания котят

1. Ошибка мамы: Кошку-мать называют королевой. Ее порода, возраст, состояние здоровья, пищевой статус, характер и группа крови — все это может диктовать риск исчезновения синдрома котенка у ее малышей.

Затруднения во время родов, называемые дистоцией, являются одной из наиболее частых причин травм матери и ее котят.Я лично видел, как мать-кошка, испытывающая дистоцию и боль, повернулась и укусила котенка во время родов. К счастью, травма для этого котенка была незначительной, и я смог немедленно обработать рану. Без присмотра бактерии, мухи, муравьи и хищники могут быть привлечены к ране и привести к катастрофе.

Исследования показали, что очень молодые кошки-матери, у которых появляется первый помет, подвержены риску более высокой смертности котят. У многих из этих молодых кошек могут быть трудности с родами или плохие материнские отношения.С другой стороны, у старых кошек-кошек наблюдается повышенный риск рождения потомства с врожденными дефектами.

В целом, количество котят в помете также может влиять на показатели смертности. Сильный стресс, перенаселенность или недостаток питательных веществ у матери могут привести к проблемам для котят. Хотя это не является обычным явлением, мать-кошка может испытывать недостаток молока, что приводит к появлению голодных и беспокойных котят. Возможно, потребуется дополнительное кормление из бутылочки подходящей смесью, заменяющей молоко, в ожидании, чтобы увидеть, сможет ли мать-кошка увеличить выработку молока.

Неонатальный изоэритролиз (NI) — это заболевание, которое может вызвать синдром увядающего котенка из-за проблемы совместимости между кошкой-матерью и группой крови ее котенка. NI возникает, когда мать-кошка и ее котята не имеют одной и той же группы крови. У кошек три группы крови: A, B и AB. Группа крови А является доминирующей, а АВ — редкой. Кошки типа B имеют высокий уровень антител против эритроцитов типа A, но у матерей типа A обычно низкий уровень антител, направленных против эритроцитов типа B.

NI возникает, когда котенок типа A или типа AB рождается от матери типа B. Когда котята потребляют материнское молозиво (первое молоко), содержащее материнские антитела, эти антитела разрушают эритроциты котят. Поскольку материнские анти-А-антитела разрушают эритроциты ее ребенка, у котят развивается анемия, что быстро приводит к смерти.

Ряд чистокровных кошек, включая персидских кошек, девон рексов, гималайских, бирманских, сомалийских, абиссинских и британских короткошерстных кошек, имеют известную или высокую заболеваемость кровью типа B.Знание группы крови обоих родителей может помочь предсказать группу крови котят. Если есть подозрения на несовместимость, можно избежать НИ, не давая котятам проглотить молозиво своей матери. Чтобы обеспечить им иммунитет, котятам необходимо вводить сыворотку взрослой кошки группы крови А. Лучший способ спланировать это — поговорить со своим ветеринаром перед родами.

2. Runt Of The Litter: У котят средний нормальный вес при рождении составляет приблизительно от 90 до 100 граммов, с постоянным приростом веса от 10 до 15 граммов в день.Здоровые котята обычно удваивают свой вес при рождении к 1–2 неделям. У котят с низким весом при рождении, которых часто называют коротышками, могут быть врожденные аномалии, незрелые легкие и сниженная способность к кормлению. Однако не все «коротышки» имеют плохой прогноз. В зависимости от состояния человека, при тщательном наблюдении и ветеринарном уходе эти маленькие и более слабые котята могут вернуться на правильный путь роста.

3. Это в ДНК: Врожденные нарушения — это аномалии, которые присутствуют при рождении.По оценкам, на врожденные аномалии приходится от 10 до 20 процентов всех смертей новорожденных котят. Некоторые исследования показали, что у чистопородных кошек смертность котят на первом году жизни оценивается в 34 процента по сравнению с 10-17 процентами у беспородных кошек. Ответственное разведение опытных заводчиков кошек может значительно снизить эти риски. Это означает отказ от разведения кошек с определенными проблемами со здоровьем и сокращение инбридинга при выборе кошек-родителей.

Врожденные аномалии могут привести к тому, что котята родятся мертворожденными или имеют физические дефекты, такие как анальная атрезия (отсутствие анального отверстия), расщелина неба, избыточные части тела (чаще всего лица и конечности) или пороки сердца.Котята с такими состояниями должны быть осмотрены ветеринаром, чтобы найти хирургическое лечение или определить наиболее гуманный план действий.

4. Инфекции: Инфекционные или заразные причины синдрома увядания котят могут включать бактериальных, вирусных, протозойных, а также внешних или внутренних паразитов. Бактериальные инфекции могут возникать в респираторном и желудочно-кишечном тракте, в пуповине или в ранах. Вирусы могут передаваться от инфицированной кошки-матери или других взрослых кошек, находящихся поблизости.Некоторые вирусы и внутренние паразиты могут передаваться через плаценту и молоко, в то время как внешние паразиты, такие как блохи или клещи, могут поступать из окружающей среды. Молозиво — это первое молоко, которое котята должны потреблять в течение первых 18 часов жизни, чтобы получить защитные антитела матери. Эти антитела защищают от обычных бактерий и вирусов, которым подвергалась мать. У кошек трансплацентарный перенос антител практически отсутствует, в отличие от людей. Защитные антитела, потребляемые из материнского молозива, начинают уменьшаться у котят примерно в возрасте 3-4 недель, что делает эту стадию наиболее уязвимой с точки зрения смертности котят из-за инфекции.Здоровые котята начинают вырабатывать собственные антитела в возрасте от 5 до 6 недель. Котята, пораженные бактериальной инфекцией, могут получать лекарства от кошачьих блох.

5. Причины, связанные с окружающей средой: Даже здоровые котята подвержены риску заболевания или смерти, если их не содержат в надлежащих условиях или в питомнике (если они осиротели). В течение первой недели жизни котята пойкилотермны, то есть температура их тела зависит от температуры окружающей среды. При рождении нормальная температура тела составляет от 95 до 98 градусов по Фаренгейту.На второй и третьей неделе жизни нормальная температура тела повышается до 97–100 градусов. К 4-недельному возрасту температура тела примерно такая же, как у взрослых, от 100 до 102 градусов.

Гипотермия может быть как причиной, так и признаком выцветания котят. Низкая температура тела приводит к снижению частоты сердечных сокращений и нарушению кровообращения. Котята с гипотермией плохо кормят грудью и не могут переваривать кошачий корм из-за медленного движения кишечника. Однако слишком высокая температура может привести к беспокойному плачу, одышке или смерти.

6. Токсины: Воздействие токсинов в окружающей среде также потенциально может привести к синдрому увядания котят. Токсины, содержащиеся в подстилке детской, легче впитываются через тонкую кожу новорожденных. Древесная стружка, масла или остатки дезинфицирующих чистящих средств в подстилочном материале могут попасть в дыхательные пути или кожу и вызвать раздражение или отравление. Одно из правил, позволяющих избежать воздействия токсинов — не использовать древесную стружку или материалы с запахом.

7.Причины, связанные с питанием: Другой важной причиной синдрома увядания котят является недостаток правильного питания. Если котята на искусственном вскармливании получат неадекватную молочную смесь или испорченное молоко, это может привести к трагедии. Если мать-кошка плохо потребляет калорий и кормит котят, качество и количество ее молока могут быть снижены. Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови — частая проблема для очень маленьких котят, особенно если они уже заболели.

Новорожденные (котята в течение первых 4 недель жизни) восприимчивы из-за незрелой функции печени и быстрого истощения запасов гликогена (формы сахара).Гипогликемия и обезвоживание также могут возникать при рвоте или диарее. У новорожденных котят слабые механизмы компенсации жидкости и незрелая функция почек, что повышает риск обезвоживания. У маленьких котят может быть непросто определить уровень увлажнения, поскольку эластичность кожи не всегда является надежным маркером. У правильно гидратированных котят слизистые оболочки должны быть влажными и светло-красными или розовыми. Котенок также должен выделять мочу и кал после каждого кормления. Поддержание надлежащей влажности в детской на уровне от 55 до 65 процентов также может помочь уменьшить дополнительные избыточные потери жидкости и снизить риск обезвоживания.

Мать-природа наделила кошку удивительной способностью к размножению. В случаях, когда людей призывают вмешаться, можно предпринять шаги для обеспечения наилучшего результата для здоровых и счастливых котят.

Автор: Доктор Хайди Павия-Уоткинс

.

Вегетативное состояние — Википедия. Что такое Вегетативное состояние

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (декортикация) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Причины

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом^[1]:

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Прогноз

Если это состояние продолжается более шести месяцев, только у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания. У 50 % взрослых больных интерактивное сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, обычно, сопровождается перманентным (постоянным) нарушением функции мозга, приводящим к инвалидности. После 6 месяцев шансы к выздоровлению прогрессивно уменьшаются. Только 10—15 % больных с аноксией мозга приходят в сознание, если остановка сердца произошла в госпитале, и 5 % больных с остановкой сердца вне больничных условий. Около 60 % детей приходят в сознание в течение первого года после травмы мозга, однако после аноксического повреждения мозга прогноз не отличается от взрослых больных. Только незначительное число больных, пришедших в сознание спустя 6 месяцев, способны обслуживать себя самостоятельно. В последнее время рассматривается такой метод лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга. Планируется, что с его помощью выживаемость будет гораздо больше.

Известен случай, когда у парализованного больного, находившегося в вегетативном состоянии более 10 лет, с помощью функциональной МРТ были обнаружены признаки сознательной деятельности — больной слышал вопросы врачей и пытался отвечать на них, «подстраивая» активность различных областей мозга.^[2]

Лечение

Лечение малоэффективно. Возможно применение инъекций ноотропов, витаминов. Для восстановления функций в стабильной стадии могут применяться антихолинэстеразные препараты, психостимуляторы, мемантин.

Примечания

См. также

Ссылки

Между жизнью и смертью. Что чувствует человек, находящийся в коме? | Здоровая жизнь | Здоровье

Михаэль Шумахер, Маша К​ончаловская… десятки тысяч человек после различных ЧП впадают в кому, т. е. как бы зависают между жизнью и смертью.

Учёные долгие годы пытаются понять, что реально чувствует человек в таком вегетативном состоянии и как ему помочь. Потому что связаться с сознанием этих людей-овощей почти невозможно, а немногие вышедшие из комы люди, как правило, предпочитают не вспоминать о том состоянии… И тем не менее — что происходит с этими запертыми в собственном теле несчастными? Испытывают ли они боль, страх? Понимают ли, кто они и что происходит вокруг? Об этом повествует документальный фильм BBC «Coma».

Уже мёртвый или ещё живой?

Только в Европе ежегодно 230 тыс. людей впадают в кому. Остаются в таком состоянии надолго, а порой и навсегда 30 тыс. из них. Число огромное. Да ещё и растёт год от года — благодаря новинкам медицины. Резкое увеличение числа таких пациентов последовало, когда были опробованы две созданные учёными в XX веке новинки — дефибриллятор, который электрическими разрядами «заводит» остановившееся сердце, и аппарат искусственной вентиляции лёгких, умеющий «дышать» вместо больного. Таким образом резко размылось понятие: кого считать умершим, а кого — вполне себе живым? И это огромная этическая проблема для врачей, родных и близких пациента и общества в целом.

19 декабря 1999 г. 26-летний канадский студент Скотт Рутли столкнулся на перекрёстке с преследовавшей преступников полицейской машиной. Подававший большие надежды молодой физик получил повреждение головного мозга и впал в глубокую кому. Так он провёл 12 лет — до самой своей смерти, последовавшей от инфекции. Наверняка имени его никто бы не запомнил, если бы не настойчивость родителей Скотта. Все эти годы они, бросив работу, провели, ухаживая за сыном. Ежедневно вели с ним долгие беседы, читали ему книги, включали в палате телевизор. Именно они первыми заметили некие ритмичные, хоть и микроскопические, движения пальцев, когда их сын слышал любимые мелодии. Особенно отчётливо Скотт, по их мнению, реагировал на арии из мюзикла «Призрак оперы». Родители так активно уговаривали врачей обратить внимание на эту ситуацию, что те сдались и пригласили для консультации видного нейробиолога Адриана Оуэна, руководителя лаборатории травм головного мозга и нейродегенеративных заболеваний Университета Западного Онтарио. Тот, хотя и с большой долей скепсиса, согласился проверить работу мозга пациента с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Согласился — и не пожалел! Впервые в истории учёные смогли наладить реальный контакт с тем, кто был заперт в своём теле, но при этом сохранял мыслительные способности.

«Тебе больно?»

«Я годами работал с пациентами, находящимися в „серой зоне“ между жизнью и смертью, — вспоминал об этом случае нейробиолог. — Поэтому согласился на эксперимент неохотно: мне и без того много раз приходилось разочаровывать родственников, уверенных, что пациент стал наконец подавать признаки жизни. В случае со Скоттом Рутли я чувствовал особую ответственность: родители так много лет не теряли надежды, создавали для сына все возможные условия. Надеялись, что он не уйдёт от них, не пообщавшись напоследок. И я был невероятно рад, когда их ожидания были вознаграждены».

Суть эксперимента такова: в то время как мозг просвечивается томографом, человеку задают вопросы. Свечение в той или иной части мозга доказывает, что она активировалась, и это позволяет получать ответы. Учёный попросил находящегося в коме: «Скотт, пожалуйста, представь себе, что ты играешь в теннис!» В ответ на экране, куда проецировался снимок мозга, начали загораться пятна. Контакт был установлен. После серии простых вопросов и последовавшей за ними очевидной реакции на экране Адриан с разрешения родителей спросил: «Скотт, тебе больно? Если нет, опять представь, как ты играешь в теннис». К счастью, на экране появились такие же пятна, как после первого вопроса.

Этот результат стал утешением для многих и многих род­ственников тех, кто оказался в таком же положении, как Скотт. Нейробиолог ещё несколько раз проводил общение с физиком, но через несколько месяцев после установления первого контакта пациент скончался, так и не выйдя из комы, от инфекции.

Это, кстати, одна из самых частых причин гибели находящихся в коме пациентов: снижение иммунитета неминуемо, как и встреча с инфекциями, которые всегда гуляют по больницам…

Когда ужасно хочется пить

Вы скажете: зачем было ждать 12 лет, чтобы провести эксперимент? Дело в том, что до этого никаких механизмов и аппаратуры, позволяющей установить контакт, в распоряжении учёных элементарно не было.

Впрочем, первый, пусть и не такой результативный, но всё же контакт с пациентом, находящимся в коме, был установлен в 1997 г. тесно сотрудничавшим с Адрианом Оуэном врачом отделения интенсивной терапии Дэвидом Меноном.

Школьная учительница Кейт Бейнбридж впала в кому из-за воспаления в мозгу, которое стало осложнением после перенесённой ею вирусной инфекции. Воспаление в конце концов прошло, но сознание было всё так же угнетено, и женщина впала в кому. Медики несколько раз проводили позитронно-эмиссионную томографию и в ходе эксперимента обнаружили, что Кейт реагирует на лица людей.

Это было для науки невероятным прорывом. До данного эксперимента официальная наука считала людей, оказавшихся в вегетативном состоянии, безнадёжными. Прежде таких пациентов чаще всего даже не пытались лечить.

Но данные томографии понудили медиков к возобновлению лечения. И через 6 месяцев интенсивной терапии Кейт… пришла в себя.

Она увлечённо рассказывала медикам о том, что действительно чувствовала в период «анабиоза». Её воспоминания привели врачей и родственников в ужас. Во-первых, оказалось, что бывшая учительница постоянно испытывала невероятную жажду, но никак не могла попросить воды. Плюс она была в невероятном страхе. Медсёстры и врачи постоянно проводили различные медицинские манипуляции — ставили капельницы, делали уколы и т. д., но при этом не общались с ней. Она никогда не знала, какую манипуляцию в данный момент станут проводить с её телом, и это было жутко. Она пыталась заплакать, чтобы привлечь к себе внимание. Но персонал больницы принимал слёзы за рефлекторные и никак на них не реагировал.

Женщина была в таком отчаянии, что мечтала покончить с собой. Но как это сделать в состоянии, когда даже моргнуть самостоятельно толком не можешь? Кейт пыталась умереть, задерживая дыхание, но это у неё тоже не вышло.

Возвращение к жизни, пусть и в инвалидной коляске, Кейт Бейнбридж, а главное — её рассказ во многом подтвердили догадки учёных и подтолкнули к ещё более активному изучению феномена человека в коме.

Одновременно, к сожалению, появилось и огромное число манипуляций в отношении таких людей. Хрестоматийным стал случай бельгийского инженера Рома Хоубена. Он провёл в коме после автоаварии 23 года. И вот в 2006 г. невролог Стивен Лорейс, также мировое светило по изменённым состояниям, предположил, что у пациента начали появляться проблески сознания. Его поддержала мать пациента, уверенная, что сын даёт ответы на её вопросы, шевеля ногой. Был вызван медик-переводчик, который заявил, что первой расшифрованной фразой инженера было: «Я кричал, но никто меня не слышал». Увы, дальнейшие эксперименты показали, что всё это общение — обман.

И тем не менее на сегодня уже доказан факт: от 30 до 40% пациентов в коме частично или полностью находятся в сознании. Просто наука пока не придумала способов коммуникации с этими пленниками своих тел.

​Мнение эксперта

Директор Научного центра неврологии академик Михаил Пирадов:

— С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели (если не наступила смерть пациента). Возможные варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается от 3–6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого пациента зависит от множества факторов, главные из которых — характер и природа полученных повреждений.

Смотрите также:

Значение словосочетания ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ. Что такое ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ?

• Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (декортикация) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы.

Источник: Википедия

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова намагниченность (существительное):

Кристально
понятно

Понятно
в общих чертах

Могу только
догадываться

Понятия не имею,
что это

Другое
Пропустить

Персистирующее вегетативное состояние

Патологическая
утрата сознания может сопровождать
различные повреждения мозга, включая
недостаток питания, отравления, нарушения
мозгового кровообращения, инфекции,
физические повреждения или дегенеративные
заболевания. Из комы — острая потеря
сознания, похожая на сон, но больного
нельзя разбудить — можно выйти с различной
глубиной неврологического дефекта. При
тяжелых повреждениях полушарий головного
мозга обычен исход в вегетативное
состояние, при котором пациент периодически
засыпает и просыпается, однако его
сознание не восстанавливается.
Вегетативное состояние может быть как
исходом комы, так и развиваться исподволь,
в результате прогрессирования
неврологических нарушений, например,
в ходе болезни Альцгеймера. Если
вегетативное состояние длится несколько
недель, говорят о ПВС, поскольку тело
сохраняет вегетативные функции,
необходимые для поддержания жизни. При
адекватном питании и уходе, лица в ПВС
могут существовать годами, но вероятность
выхода из него тем меньше, чем больше
времени прошло с момента его возникновения.

Восстановление

Если
квалифицированные клиницисты установили,
что пациент проснулся, но находится в
бессознательном состоянии, то прогноз
восстановления сознания определяется
степенью повреждения мозга и длительностью
комы. Лица в возрасте до 35 лет после
черепно-мозговой травмы и некоторые
больные после внутричерепного
кровоизлияния могут восстанавливаться
очень медленно; пробыв в ПВС от одного
до трех месяцев, некоторые из них частично
реабилитируются через полгода после
острого эпизода. Как правило, шансы
восстановления по истечении трех месяцев
ПВС крайне низки, хотя известны и
исключения, в части из которых речь
идет, видимо, о нераспознанном переходе
в состояние сурдомутизма вскоре после
выхода из комы. Впрочем, в любом случае
они не могут жить без постоянной
квалифицированной медицинской поддержки.

Общие
рекомендации

За
редким исключением, если больной не
пришел в сознание в течение шести
месяцев, шансов на восстановление крайне
мало, вне зависимости от природы
повреждения мозга. Поэтому гарантированным
критерием необратимости ПВС можно
считать 12 месяцев бессознательного
состояния, а для лиц после 50 лет
восстановление практически невозможно
и через 6 месяцев.

Риск
прогностической ошибки приведенного
критерия практически отсутствует, что
позволяет основывать на нем врачебное
решение о прекращению жизнеподдерживающего
лечения лица, находящегося в ПВС. Если
семья пациента поднимет вопрос об
отключении систем жизнеобе­спечения
до рекомендуемого срока, последнее
слово должно остаться за врачом, которому
придется учесть местные юридические и
этические нормы.

Ноябрь
1983 Оригинал: Английский

Сиднейская декларация относительно констатации факта смерти

Принята22ой
Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Сидней, Австралия, август 1968,

дополнена
35ой
Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Венеция, Италия, октябрь 1983

1. Законодательство
   большинства стран справедливо возлагает
   ответственность за определение момента
   наступления смерти на врача. Как правило,
   врач констатирует смерть на основании
   общеизвестных критериев.

2. Однако,
   развитие таких современных направлений
   медицины, как:

а)
искусственное поддержание кровообращения
в необратимо поврежденном теле,

б)
использование трупных органов для
трансплантации переводят вопрос
констатации момента наступления смерти
в новую плоскость.

3. Смерть
   есть последовательный процесс гибели
   отдельных клеток и тканей, неодинаково
   устойчивых к кислородному голоданию.
   Задача лечащего врача — не забота об
   отдельных группах клеток, а борьба за
   сохранение целостности личности. С
   этой точки зрения, важен не момент
   гибели отдельных клеток, а момент,
   когда, несмотря на все возможные
   реанимационные мероприятия, организм
   необратимо теряет свою целостность.

4. В
   этом смысле момент наступления смерти
   соответствует моменту необратимого
   прекращения интегративных функций
   головного мозга, в частности, стволовых
   функций. Определение этого момента
   основано на клинической оценке,
   дополняемой, при необходимости,
   диагностическими пробами. На современном
   уровне развития медицины не существует
   удовлетворительного универсального
   критерия определения этого момента и
   в настоящее время никакая техника не
   может заменить врачебного решения.
   Если предполагается пересадка органа,
   то факт смерти должны независимо
   констатировать минимум два врача, не
   заинтересованные напрямую в проведении
   трансплантации. Медицинская этика
   позволяет прекратить все реанимационные
   мероприятия в момент наступления
   смерти, а также, изъять трупные органы,
   если получено необходимое согласие и
   законодательство страны не запрещает
   этого.

Что такое вегетативное состояние? (с иллюстрациями)

Вегетативное состояние — это состояние, при котором кто-то бодрствует, но не осознает. Люди обычно выходят из комы в такое состояние, когда их мозг медленно восстанавливается после травмы, и они начинают становиться более внимательными и осведомленными. Из этого состояния пациент может перейти в состояние минимального сознания, а затем в состояние полного сознания. Однако иногда пациенты не выздоравливают из этого состояния, потому что их мозг слишком сильно поврежден.

Вегетативное состояние может возникнуть после того, как человек получил повреждение мозга.

Множество различных событий может вызвать повреждение мозга, приводящее к коме, включая травму, инфекцию и воздействие нейротоксинов. Когда пациент находится в вегетативном состоянии, высшая функция мозга не наблюдается, но ствол мозга пациента не поврежден. Это означает, что у пациента есть некоторые основные рефлексы и он обычно может дышать независимо, но не может общаться, понимать разговорный язык или целенаправленно взаимодействовать с окружающей средой.

Вегетативное состояние — это состояние, при котором кто-то бодрствует, но не осознает.

Диагностика вегетативного состояния затруднена, и диагноз бывает ошибочным. Это крайне проблематично, потому что неправильная постановка диагноза может буквально оказаться разницей между жизнью и смертью. Одно исследование показало, что люди в предположительно вегетативном состоянии могли учиться, например, что означало, что их высшие функции мозга не только не нарушены, но и работают.Ряд тестов может быть проведен для скрининга пациентов, перенесших травмы головного мозга, с целью определения уровня их сознания, но результаты тестов не всегда полностью надежны; Например, пациенты в исследовании 2009 года, о котором говорилось выше, были диагностированы и подтверждены как находящиеся в вегетативном состоянии, несмотря на то, что это не так.

Когда пациент остается в этом состоянии более месяца, термин «стойкое вегетативное состояние» может использоваться для описания пациента.Выздороветь можно спустя больше месяца, но со временем шансы на это становятся все меньше. По прошествии года и более пациент находится в постоянном вегетативном состоянии. Тем не менее, даже это немного неправильное название, потому что были зарегистрированы случаи, когда пациенты выздоравливали из якобы постоянных состояний.

У пациентов в этом состоянии есть циклы сна и бодрствования, они могут открывать глаза, смеяться, плакать или улыбаться и реагировать на неприятные раздражители.Однако они не осознают свое окружение. Им также требуется помощь со стороны медсестер, потому что, хотя они могут дышать самостоятельно, они не могут прокормиться и испытывают трудности с большинством повседневных задач.

Когда кто-то получает травму головного мозга, которая приводит к предполагаемой коме, вегетативному состоянию или состоянию минимального сознания, важно, чтобы у пациента были защитники.Очень важно быть очень тщательным во время постановки диагноза, чтобы подтвердить его правильность, и избежать такой ситуации, как неправильная постановка диагноза кому-то с синдромом запертости, когда пациент полностью бодрствует и осознает, но не может двигаться. Также важно отметить, что ни одно из этих состояний не эквивалентно смерти мозга.

Получение черепно-мозговой травмы может привести к коме..

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое кома и стойкое вегетативное состояние?

Кома — это глубокое и продолжительное бессознательное состояние, возникшее в результате болезни, травмы или отравления. Слово кома обычно относится к состоянию, в котором человек кажется спящим, но не может быть разбужен.

Устойчивое вегетативное состояние относится к другой форме измененного сознания, при которой человек кажется бодрствующим, но не реагирует осмысленно на внешний мир.В этом состоянии глаза человека могут быть открыты, и может быть некоторое зевание, хрюканье или другие звуки. В обоих случаях пациент жив, но мозг не функционирует полноценно.

Некоторые причины комы включают:

• Травма головы, полученная в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или травмы при падении
• Осложнение основного заболевания, например судорожного расстройства, диабета, печеночной или почечной недостаточности
• Отравление, обычно связанное с передозировкой лекарств, угнетающих нервную систему, таких как наркотики, транквилизаторы или алкоголь
• Ход

Кома редко длится больше месяца и обычно заканчивается раньше.Кома может ухудшиться и перейти в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы

Человек в коме будет без сознания и не сможет общаться. Он или она не будет реагировать на свет, звук или боль. Человек может необычным образом вытягивать руки и ноги, но не будет показывать целенаправленных движений. В глубокой коме могут быть затронуты области мозга, контролирующие дыхание, и человеку может потребоваться поддержание жизни с помощью искусственного респиратора (механического дыхательного аппарата).

Человек в стойком вегетативном состоянии сможет дышать без посторонней помощи. У него будут циклы бодрствования и сна. Во время циклов бодрствования человек может реагировать на физическую боль и двигаться, но движение не будет целенаправленным.

Диагностика

Кома обычно является прямым диагнозом, поскольку признаки бессознательного состояния и отсутствия реакции очевидны. Причину комы определить сложнее.

Когда кома возникает в результате черепно-мозговой травмы, причина обычно ясна. Другие ключи к разгадке причины комы можно получить у людей, которые обратились за помощью. Например, наблюдатели могут сказать медицинским работникам, принимал ли человек много лекарств, какие симптомы возникли непосредственно перед комой и как быстро человек потерял сознание. Врачи также захотят узнать историю болезни пациента, потому что некоторые расстройства могут привести к коме, в том числе диабет, судорожное расстройство, сердце, легкие, печень, почки или другие заболевания.Медицинский осмотр может дать другие подсказки. Например, передозировка наркотиками вызывает очень маленькие (точечные) зрачки, которые не реагируют на яркий свет.

Специальные тесты, которые могут использоваться для диагностики комы, включают:

• Анализы крови и мочи на наличие болезней, метаболических нарушений или токсинов
• Магнитно-резонансная томография или сканирование с помощью компьютерной томографии для выявления кровотечения в головном мозге, опухолей, инфекции или инсульта из-за снижения кровотока
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), график электрического выхода мозга, который может указывать на метаболический дисбаланс или постоянную судорожную активность.ЭЭГ также может помочь определить, есть ли электрическая активность в мозге. Если на повторных ЭЭГ отсутствует электрическая активность и обратимая причина не обнаружена, мозг пациента мертв, и лечение бесполезно.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для исследования спинномозговой жидкости на наличие признаков менингита и энцефалита

Ожидаемая продолжительность

Хотя иногда кома не может быть предотвращена, многие случаи можно предотвратить с помощью мер предосторожности.Например, многие случаи травм головы можно предотвратить, если больше людей будут водить безопасно, пристегиваться ремнями безопасности при езде в автомобиле и носить шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Также не садитесь за руль, если пьете алкоголь или принимаете седативные препараты. Людям с диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства снижают уровень сознания, особенно в сочетании с алкоголем.

Профилактика

Хотя иногда кома не может быть предотвращена, многие случаи можно предотвратить с помощью мер предосторожности.Например, многие случаи травм головы можно предотвратить, если больше людей будут водить безопасно, пристегиваться ремнями безопасности при езде в автомобиле и носить шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Также не садитесь за руль, если пьете алкоголь или принимаете седативные препараты. Людям с диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства снижают уровень сознания, особенно в сочетании с алкоголем.

Лечение

Лечение начинается с уменьшения дальнейшего повреждения мозга.Врачи должны очистить дыхательные пути пациента, чтобы он мог дышать. В некоторых случаях человека необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (дыхательному аппарату).

Конкретное лечение зависит от причины комы. Например, если кома возникла в результате травмы головы, будут предприняты усилия, чтобы остановить кровотечение или опухоль в головном мозге. Если кома была вызвана заболеванием, врачи попытаются обратить ее вспять, вылечив основное заболевание. Если отравление вызвало кому, врачи могут прописать лекарства для противодействия депрессивным эффектам вещества, вызвавшего кому.

После того, как человек получит соответствующее лечение от непосредственной причины комы, лечение будет сосредоточено на поддерживающей терапии. Обычно это включает в себя обеспечение того, чтобы человек не задохнулся, обеспечение гибкости мышц и связок, обеспечение адекватного питания и принятие мер предосторожности для предотвращения инфекций, таких как пневмония. Поскольку человек в коме не может двигаться самостоятельно, важно периодически поворачивать его тело, чтобы предотвратить появление пролежней.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за неотложной помощью, если человек кажется без сознания, не может реагировать или не может быть разбужен ото сна.

Прогноз

Некоторые люди полностью выздоравливают, другие выздоравливают с некоторыми оставшимися физическими или интеллектуальными эффектами, а третьи умирают от полученных травм или состояния. Не всегда можно предсказать, кто выздоровеет, а кто нет.

Выздоровление из комы более вероятно, если причина будет быстро выявлена ​​и проблема, вызвавшая кому, устранена.У человека, доставленного в отделение неотложной помощи с комой, вызванной очень низким уровнем сахара в крови или передозировкой наркотиков, прогноз лучше, чем у человека с тяжелой травмой головы.

Кома редко длится дольше четырех недель. Скорость выхода из комы может сильно различаться. Как правило, чем дольше находится кома, тем меньше вероятность выздоровления.

Люди в стойком вегетативном состоянии выздоравливают редко.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http: // www.ninds.nih.gov/

Американская академия неврологии (AAN)
https://www.aan.com/

Американская ассоциация травм головного мозга 8
http://www.biausa.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Узнают ли пациенты в вегетативном состоянии своих близких? — ScienceDaily

Пациенты в вегетативном состоянии бодрствуют, дышат самостоятельно и, кажется, засыпают и просыпаются. Но они не реагируют на то, что происходит вокруг них, и не проявляют никаких признаков сознательного осознания. Поскольку общение невозможно, друзья и семья задаются вопросом, знают ли пациенты, что они там.

Теперь, используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), д-р Хаггай Шарон и д-р.Йотам Пастернак из Центра функционального мозга Тель-Авивского университета, Медицинского факультета Саклера и Медицинского центра Сураски в Тель-Авиве показал, что мозг пациентов в вегетативном состоянии эмоционально реагирует на фотографии людей, которых они знают лично, как будто они узнают их.

«Мы показали, что пациенты в вегетативном состоянии могут по-разному реагировать на различные стимулы в окружающей среде в зависимости от их эмоциональной ценности», — сказал доктор Шарон. «Это не универсальная вещь; это личное и автобиографическое.Мы задействовали человека внутри пациента ».

Результаты, опубликованные в PLOS ONE , углубляют наше понимание вегетативного состояния и могут дать надежду на лучший уход и разработку новых методов лечения. В исследовании участвовали исследователи из Школы психологических наук ТАУ, отделения неврологии, школы нейробиологии Сагола и больницы Лёвенштейн в Ранаане.

Разговор с мозгом

В течение многих лет считалось, что пациенты в вегетативном состоянии не осознают себя или окружающую среду.Но в последние годы врачи стали использовать фМРТ для изучения мозговой активности таких пациентов. Они обнаружили, что некоторые пациенты в вегетативном состоянии могут выполнять сложные когнитивные задачи по команде, например, представлять себе физическую активность, такую ​​как игра в теннис, или, в одном случае, даже отвечать на вопросы типа «да» или «нет». Но эти случаи редки и не дают никаких указаний на то, испытывают ли пациенты личные эмоциональные переживания в таком состоянии.

Чтобы понять, «каково это быть в вегетативном состоянии», исследователи работали с четырьмя пациентами в стойком (определяемом как «месячный») или постоянном (сохраняющемся более трех месяцев) вегетативном состоянии.Они показали им фотографии людей, которых они знали и не знали лично, а затем измерили реакции пациентов с помощью фМРТ, которая измеряет кровоток в головном мозге для выявления областей неврологической активности в режиме реального времени. В ответ на все фотографии в мозгу пациентов активировалась область, специфичная для распознавания лиц, что указывает на то, что их мозг правильно определил, что они смотрят на лица.

Но в ответ на фотографии близких членов семьи и друзей в мозгу пациентов также активировались области мозга, отвечающие за эмоциональную значимость и автобиографическую информацию.Другими словами, пациенты реагировали активацией мозговых центров, участвующих в обработке эмоций, как если бы они знали людей на фотографиях. Результаты показывают, что пациенты в вегетативном состоянии могут регистрировать и классифицировать сложную визуальную информацию и связывать ее с воспоминаниями — революционное открытие.

Призрак в машине

Однако исследователи не могли быть уверены, осознают ли пациенты свои эмоции или просто реагируют спонтанно.Затем они устно попросили пациентов представить лица своих родителей. Удивительно, но один пациент, 60-летний воспитатель детского сада, которого сбила машина при переходе улицы, продемонстрировал сложную мозговую активность в областях мозга, специфичных для лица и эмоций, идентичную мозговой активности, наблюдаемой у здоровых людей. Исследователи говорят, что ее реакция является самым убедительным доказательством того, что пациенты с вегетативным состоянием могут быть «эмоционально осведомленными». Вторая пациентка, 23-летняя женщина, проявляла активность только в областях мозга, специфичных для эмоций.(Примечательно, что оба пациента проснулись в течение двух месяцев после тестов. Они не помнили, что находились в вегетативном состоянии.)

«Этот эксперимент, первый в своем роде, демонстрирует, что некоторые вегетативные пациенты могут не только обладать эмоциональной осведомленностью об окружающей среде, но также испытывать эмоциональную осведомленность, обусловленную внутренними процессами, такими как образы», ​​- сказал доктор Шарон.

Исследованиям, посвященным «эмоциональной осведомленности» пациентов в вегетативном состоянии, всего несколько лет.Исследователи надеются, что их работа в конечном итоге внесет вклад в улучшение ухода и лечения. Они также начали работать с пациентами, находящимися в минимальном сознании, чтобы лучше понять, как области мозга взаимодействуют в ответ на знакомые сигналы. Они говорят, что эмоции могут помочь раскрыть секреты сознания.

.

BBC News — Пациенты с вегетативным состоянием могут ответить на вопросы

Пожалуйста, включите JavaScript. Media требует JavaScript для воспроизведения.

Доктор Адриан Оуэн, соавтор исследования: «Это меняет ситуацию»

Ученым удалось проникнуть в разум человека с повреждением мозга и передать его мысли.

Исследование, проведенное в Великобритании и Бельгии, включало новый метод сканирования мозга.

Осведомленность была обнаружена у трех других пациентов, у которых ранее было диагностировано вегетативное состояние.

Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показывает, что сканирование может обнаружить признаки осведомленности у пациентов, которые, как считается, закрыты от мира.

Пациенты в вегетативном состоянии бодрствуют, не находятся в коме, но не осознают этого из-за серьезного повреждения головного мозга.

Техника сканирования

Ученые использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), которая показывает активность мозга в реальном времени.

Они попросили пациентов и здоровых добровольцев представить себе игру в теннис во время сканирования.

У каждого из добровольцев это стимулировало активность в домоторной коре головного мозга, части мозга, которая занимается движением.

Это также произошло у четырех из 23 пациентов, предположительно находящихся в вегетативном состоянии.

Пожалуйста, включите JavaScript. Media требует JavaScript для воспроизведения.

Фергус Уолш из BBC тестирует новую технику сканирования мозга

Я вызвался опробовать технику сканирования.

Я дал ученым два женских имени, одно из которых принадлежало моей матери.

Я представил себе игру в теннис, когда они произнесли правильное имя, и в течение минуты они вычислили ее имя.

Они также смогли правильно угадать, есть ли у меня дети.

Вопросы

Это продолжение исследования, опубликованного три года назад, когда команда использовала ту же технику для установления первоначального контакта с пациентом с диагнозом вегетативного возраста.

Но на этот раз пошли дальше.

Одному пациенту — бельгийцу, пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии семь лет назад, — они задали ряд вопросов.

Он мог говорить «да» и «нет», используя только свои мысли.

Команда посоветовала ему использовать «моторные» образы, такие как теннисный матч, для обозначения «да» и «пространственные» образы, такие как размышления о блуждании по улицам в поисках «нет».

Пациент точно ответил на пять из шести автобиографических вопросов, заданных учеными.

Например, он подтвердил, что его отца зовут Александр.

В исследовании приняли участие ученые из Медицинского исследовательского совета (MRC), Центра визуализации мозга Вольфсона в Кембридже и бельгийской группы из Льежского университета.

Доктор Адриан Оуэн из MRC в Кембридже был соавтором отчета:

«Мы были удивлены, когда увидели результаты сканирования пациента и то, что он смог правильно ответить на заданные вопросы, просто изменив свои мысли. »

Д-р Оуэн говорит, что это открывает путь к вовлечению таких пациентов в их будущие решения о лечении: «Вы можете спросить, испытывали ли пациенты боль, и если да, прописать обезболивающие, а затем спросить их об их эмоциональном состоянии.»

Это действительно вызывает множество этических вопросов — например, закон разрешает пациентам в постоянном вегетативном состоянии умирать, прекращая все лечение, но если пациент показал, что они могут ответить, этого не будет, даже если они ясно дали понять это было то, что они хотели.

Королевская больница нейродиагностика в Лондоне — ведущий центр оценки и лечения взрослых с черепно-мозговой травмой.

Хелен Гилл, консультант с низким уровнем осведомленности, приветствовала новое исследование, но предупредила, что это все еще Первые дни исследования: «Это очень полезно, если у вас есть сканирование, которое может показывать некоторую активность, но вам также нужна подробная сенсорная оценка.

«Многие пациенты ускользают от сети, и это добавляет еще один уровень, чтобы гарантировать правильную оценку пациентов».

Она сказала, что больница провела исследование 60 пациентов, поступивших с диагнозом вегетативное состояние, и 43% могли общаться.

.

Менопауза и климактерическое состояние у женщины > Клинические протоколы МЗ РК

 
МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] (1).

Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств.  Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.

Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.
Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.

Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.

МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.

МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.

Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.

Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.

Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.
Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.
У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.

Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]

Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.

Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.

Недавние рандомизированные исследования [11] и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений [12], подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.

Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы.[6].
 
Показания для назначения МГТ:

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии | Прилепская В.Н.

    Климактерический период (КП) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений происходят постепенное снижение и выключение функции яичников и прекращение выработки эстрогенов [1–3]. В этот период сложной возрастной перестройки организма, связанной с угасанием репродуктивной системы, значительно изменяется качество жизни [4]. КП характерен как для женщин, так и для мужчин, но у последних он наступает позже и развивается медленнее. 
    КП часто называют менопаузальным «переходом». У женщин он возникает в возрасте от 45 до 55 лет, время возникновения КП зависит в основном от генетических особенностей организма [5]. Установлено, что у многих курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше, т. к. продукты курения разрушают фолликулярный аппарат яичников [6].
    Выделяют 3 фазы КП: пременопаузу, менопаузу, пост-менопаузу [1, 7]. Пременопауза начинается после 45 лет и длится от 2 до 6 лет. Постменопауза – это временной промежуток от менопаузы до стойкого прекращения гормональной функции яичников. Перименопаузой называют период от появления нарушений менструального цикла и вегетососудистых симптомов до 2 лет после прекращения последней менструации, называемой менопаузой. Менопауза определяется ретроспективно – через 12 мес. после последней менструации. В перименопаузе постепенно прогрессирует снижение иммунной защиты, повышается неинфекционная заболеваемость, возрастает метеолабильность, развивается остеопороз, прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе, возникают метаболические нарушения, возрастает масса тела за счет гиперплазии адипоцитов [8]. Установлено, что процесс апоптоза фолликулов значительно ускоряется после 37 лет. Причиной этого считают снижение синтеза ингибина в гранулезных клетках фолликулов, который является основным регулятором синтеза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. Повышение уровня ФСГ отмечают задолго до перименопаузы при неизменившихся уровнях лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гормона Е2 в крови [9–11].
    КП нередко осложняется климактерическим синдромом (КС). КС – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Наиболее распространены ранние проявления КС – вегетососудистые, которые встречаются у 40–80% женщин в КП [12].
    При КС выделяют 3 типа нарушений:
    – вегетососудистые: гипергидроз, головные боли, приливы, озноб, головокружения, тахикардия, симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы;
    – эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, тревога, депрессия, снижение настроения, внимания, ухудшение памяти;
    – обменно-эндокринные: средневременные (урогенитальные симптомы, изменения кожи и ее придатков) и поздние (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз).
    Средняя продолжительность вегетососудистых нарушений составляет 7,4 года, что значительно отражается на здоровье женщин, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также обменно-эндокринных нарушений [13].
    Наиболее частым симптомом КС являются приливы – их частота составляет около 75%.  Ночная потливость также является часто встречающимся симптомом с частотой до 67%. К другим основным и нередко встречающимся симптомам относятся: бессонница, увеличение веса, перепады настроения, повышенная утомляемость, атрофический вагинит, боли в суставах, головные боли [12, 14]. Основной причиной КС является дефицит эстрогенов, который впоследствии приводит к нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы.

    Менопаузальная гормональная терапия 

    В лечении КС значительную роль играет менопаузальная гормональная терапия (МГТ). МГТ улучшает качество жизни женщины, способствуя профилактике целого ряда осложнений со стороны различных органов и систем, фармакологически заменяя гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов.
    Показаниями к назначению МГТ являются: наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, генитоуринарные расстройства, связанные с атрофическими процессами в нижних отделах мочеполовых путей, профилактика остеопороза и переломов, преждевременная, ранняя и искусственная менопауза [15].
    Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению МГТ. К абсолютным относят: кровотечение из половых путей неясного генеза, рак молочной железы и эндометрия, острый гепатит, острый тромбоз глубоких вен, острая тромбоэмболия, аллергия к компонентам препарата, кожная порфирия. К относительным противопоказаниям относятся: миома матки, эндометриоз, венозный тромбоз и эмболия, семейная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, рак яичников в анамнезе [15].
    Современные методы лечения КС принято делить на гормональные (системная терапия и местная) и негормональные методы.
    Среди гормональных средств выделяют пероральные эстрогены, гестагены, трансдермальные эстрогены, комбинированные препараты (эстрогены + прогестагены).     Предпочтение отдается низко- и микродозированным гормональным контрацептивам, особенно у женщин в менопаузе.
    Перед назначением МГТ необходимо провести обследование: исследование уровня гормонов крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ)), обследование состояния шейки матки и молочных желез (цитологический скрининг, маммография), УЗИ органов малого таза и другие методы в соответствии с показаниями. Существуют также альтернативные (негормональные) методы лечения КС: назначение фитопрепаратов, дегидроэпиандростерона, пищевых добавок, препарата Клималанин, аминофенилмасляной кислоты, транквилизаторов, гомеопатических препаратов как в отдельности, так и в различных сочетаниях. 
    К числу основных типов препаратов для МГТ относятся препараты, содержащие эстрогены. Преимуществами оральных эстрогенов является то, что они удобны в применении, оказывают положительный эффект при различных климактерических расстройствах, дислипопротеинемии. Следует иметь в виду, что при применении МГТ возможны осложнения и неблагоприятные эффекты. Например, при заболеваниях ЖКТ возможно неполное всасывание препарата, требуются большие дозы для достижения эффекта. Оральные эстрогены подвергаются активному метаболизму в печени, а повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологических активных веществ (факторов свертывания крови, ангиотензина, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)). 
    Пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ. Прием пероральных эстрогенов предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре. 
    Побочные эффекты различных видов МГТ представлены в таблице 1.

    Ввиду этого на фоне МГТ необходимы динамическое наблюдение, контроль за АД, переносимостью препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов. Методы лечения КС в основном направлены на восполнение дефицита эстрогенов, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и чаще всего применяются длительно – как правило, от 2 до 10 лет. Многие ученые уже давно задумывались о возможности создания препарата, который бы воздействовал на различные звенья репродуктивной системы и был бы более безопасным, чем МГТ, чтобы применение его было значительно более краткосрочным, но не менее эффективным.

    Основываясь на значительной роли эндогенного мелатонина в регуляции функции репродуктивной системы, ученые выдвинули идею о создании препарата на основе полипептидов эпифиза, восстанавливающих функциональную плотность пинеалоцитов – секретирующих клеток эпифиза [16]. Как известно, эпифиз, расположенный сопряженно с гипоталамусом в головном мозге, является главным источником эндогенного мелатонина. Роль эндогенного мелатонина в регуляции репродуктивной системы заключается в активации гонадоингибирующих нейронов, также расположенных в гипоталамусе. Гонадоингибин (GnIH) был впервые описан Tsutsui K. et al. в 2000 г. [17]. Гонадоингибин ингибирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе и оказывает тормозящее действие на синтез кисспептина в одноименных нейронах гипоталамуса [18, 19].

    Учеными из Санкт-Петербурга был синтезирован комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций PPG (Polypeptides of Pineal Gland), выделенных из эпифиза крупного рогатого скота [20, 21]. Было установлено влияние полученного комплекса на репродуктивную систему женщин, выражающееся в снижении психоэмоционального напряжения и вегетососудистых нарушений, что особенно значимо для женщин c КС [22]. 

    Новый оригинальный препарат Пинеамин® был создан путем синтеза комплекса полипептидов эпифиза. Результаты многочисленных исследований показали, что преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС и отсутствие токсичности [23]. При его использовании не было выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. Одной из особенностей Пинеамина является отсутствие пролиферативного действия на органы-мишени (шейку матки, эндометрий) даже при длительном применении [24]. В дальнейшем в крупных центрах России было проведено большое клиническое исследование по изучению эффективности препарата, результатом которого было выявление его высокой эффективности и безопасности при применении у пациенток с КС, преимущественно при вегетососудистых и психоневрологических нарушениях [23].

    Была проведена оценка пролиферативного эффекта препарата. После детального обследования отобрали 120 пациенток и разделили их на 3 равные по количеству группы: 1-я – пациентки, принимающие плацебо, 2-я – Пинеамин® (1 курс), 3-я – Пинеамин® (2 курса). Всем пациенткам проводилась оценка толщины эндометрия по УЗИ до лечения, через 90 и 180 дней применения. Толщина эндометрия статистически значимо не увеличивалась в 3-х группах – в группе плацебо и группах, получавших Пинеамин® (p<0,05). Клинически значимых отклонений в состоянии эндоцервикса по данным исследования мазков из эпителия шейки матки по Папаниколау не выявлено ни у одной из пациенток. 

    В ходе исследования проводилась оценка показателей системы свертываемости крови (фибриноген, ПТИ, АТЧВ и МНО). По результатам исследования препарат Пинеамин® не оказывал воздействия на ее показатели, и их уровень находился в пределах нормы и соответствовал уровню на момент включения пациенток в исследование. Таким образом, Пинеамин® можно считать безопасным в отношении влияния на свертывающую систему крови.

    Исследовались показатели липидного профиля крови в динамике. Исходные показатели липидного обмена достоверно не отличались от таковых через 180 дней приема Пинеамина (p<0,04). Это позволило сделать вывод, что Пинеамин не влияет на липидный профиль, нет необходимости в дополнительном лабораторном контроле. 

    При оценке безопасности применения препарата Пинеамин® в ходе исследования в обеих группах (плацебо и Пинеамин®) выявлено 22 случая нежелательных явлений (НЯ). Статистически значимой разницы в частоте развития НЯ по группам не выявлено. Практически все случаи НЯ [22] были расценены как несерьезные и полностью обратимые (ОРВИ, глоссит, менструальноподобная реакция, преходящее повышение уровня эстрадиола, инфильтрат в месте инъекции). Одно серьезное НЯ в виде острого коронарного синдрома отмечено в группе плацебо через 3 мес. после окончания инъекций. Каких-либо статистических закономерностей, связанных с получением курса инъекций Пинеамина, не выявлено.

    Пинеамин® можно использовать в сочетании с МГТ, а также для лечения других соматических и функциональных нарушений, т. к. не установлено его отрицательного взаимодействия с какими-либо лекарственными средствами. 

    Заключение

    Симптомы, возникающие у женщин в КП, значительно влияют на качество жизни. В современной медицине является чрезвычайно актуальным выбор метода терапии для пациенток с КС. Препарат Пинеамин® отличается малым числом побочных эффектов и минимальным влиянием на органы. Применение его в качестве самостоятельной терапии или в сочетании с другими методами лечения открывает новые возможности для врачей при лечении такого сложного патологического состояния, как КС.
     Предварительный анализ практического опыта применения препарата у 450 женщин с КС в различных городах России выявил его эффективность, снижение выраженных нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов при хорошей переносимости.
    Таким образом, в арсенале врачей появилось средство нового класса с уникальными возможностями для лечения больных с КС. Исследования продолжаются.

.

31. Климактерический синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Климактерический
синдром – это
симптомокомплекс, который развивается
в период возрастного угасания функции
репродуктивной системы женщины и
характеризуется нейровегетативными,
обменно-эндокринными и психо-эмоциональными
расстройствами различной степени
интенсивности и продолжительности.

Этиология
и патогенез

Главным
регулирующим звеном менструального
цикла является гипоталамус. В нем
вырабатываются рилизинг-гормоны. В
настоящее время считается, что
гипоталамическая регуляция продукции
аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется
одним гормоном — гонадолиберином,
вырабатываемым гипоталамусом.
В
течение долгих лет система гипоталамус
— гипофиз — яичники функционирует как
саморегулирующая система по принципу
обратной связи. Однако с возрастом
наступают иволютивные изменения
гипоталамуса, что проявляется повышением
порога чувствительности его к действию
эстрогенов и повышенной продукцией
гонадотропных гормонов, прежде всего
фоллитропина. Нарушается также цикличность
их выделения. В силу все увеличивающейся
стимуляции яичников со стороны
гипоталамуса они секретируют в кровь
большое количество не только рабочих
гормонов эстрогенов, но и промежуточные
продукты их синтеза. Однако с определенного
момента количество вырабатываемых
гормонов яичниками оказывается
недостаточным для торможения возбужденной
гипоталамической активности и высокой
продукции фоллитропина. Снижение
выделения фоллитропина не происходит,
и поэтому не наступает овуляция. С
прекращением овуляции не развивается
желтое тело, прекращается репродуктивная
функция.
С
возрастом наблюдается прогрессивное
снижение количества примордиальных
фолликулов, хотя небольшое их количество
можно обнаружить и в постменопаузальных
яичниках. Наиболее характерна для этого
периода резистентность таких фолликулов
к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня
которых в сыворотке крови всегда имеет
место при климаксе.
Для
климакса характерно нарушение секреции
многих гормонов и в первую очередь
гонадотропных и половых. Несмотря на
почти полное прекращение гормональной
функции яичников, уровень эстрогенов
в сыворотке крови не отражает этого
состояния. Это связано с тем, что
дополнительным источником эстрогенов,
преимущественно в виде эстрона, вообще,
а особенно в климактерическом периоде,
является андростендион, который в
периферических тканях конвертируется
в эстрон.
Снижение
в организме уровня классических
эстрогенов способствует развитию
остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет
развитие атеросклероза. Повышение
концентрации гонадотропинов, вероятно,
способствует развитию рака яичников.
Снижение содержания в гипоталамусе
дофамина приводит к вегетососудистым
реакциям, что проявляется приливами,
вегетативными кризами, повышением
артериального давления.
Ощущение
жара является следствием пароксизмальных
вегетативных симпатикотонических
проявлений. Характерные ощущения
возникают вследствие центральной
гипертермии и проявляются спустя 30-50
минут после спастического состояния
капилляров и развития венозного застоя.
В
патогенезе климактерического синдрома
имеет значение изменения в функциональном
состоянии гипоталамуса. При рождении
у девочки примордиальных фолликулов
от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество
примордиальных фолликулов снижается
и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс.
Соответственно снижается фертильность,
изменяется секреция эстрогенов, которая
снижается. Кроме того, изменяется
качественный состав продуцируемых
эстрогенов. Основные активные фракции
эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол.
В климактерическом периоде самый
активный эстриол. В более старшем
возрасте сетчатая зона коры надпочечников
вырабатывает часть половых гормонов,
и часть женщин проходит климактерий
очень спокойно и у части женщин не бывает
никаких ощущений и проявлений
климактерического периода (так как у
этих женщин надпочечники в течение
жизни страдают меньше всего). Надпочечники
берут на себя функцию яичников, когда
угасает функция последних. Кроме этого
изменяется содержание гонадотропина.
Если эстрогены снижаются, то механизму
обратной связи гонадотропины повышаются
(более чем в 10 раз). Изменяется соотношение
лютеинизирующего гормона и ФСГ. В
репродуктивном возрасте это соотношение
равно единице, в климактерическом
периоде больше выделяется ФСГ (соотношение
0.43). Современная концепция о патогенезе
климактерического синдрома придает
большое значение возрастным изменениям
гипоталамических структур.

Наиболее
традиционной классификацией является
деление климактерического синдрома по
количеству приливов на: 
•легкую
форму —
заболевание с количеством приливов до
10 в сутки
•среднюю
форму —
заболевание с 10-20 приливами в сутки и с
другими характерными симптомами
•тяжелую
форму —
заболевание с количеством приливов
свыше 20 в сутки и иными симптомами, при
которых женщина почти полностью теряет
трудоспособность
Формы
климактерического синдрома: 
•типичная –
неосложненная •осложненная —
в сочетании с ишемической, гипертонической
болезнью, сахарным диабетом, артропатией,
остеопорозом 
•атипичная —
превалируют симптомы, свидетельствующие
о первичных нарушениях в области
гипоталамуса, что проявляется
гипоталамическим синдромом (чаще всего
при раннем климаксе у молодых женщин)

Клиническая
картина 
Общая
картина заболевания.
На ранних этапах появляются симптомы
расстройств, связанных с нарушением
нервной регуляции тонуса сосудов — так
называемые приливы и потливость.
Указанные симптомы сопровождаются
значительными нарушениями со стороны
высших нервных функций: расстройствами
сна, повышенной раздражительностью и
возбудимостью, депрессией. В дальнейшем
возникают симптомы, связанные со
снижением уровня женских половых
гормонов. Наступает атрофия кожи
(замедленное восстановление клеток
кожи, ее увядание), а также слизистой
оболочки влагалища, что проявляется не
только неприятными субъективными
ощущениями (в первую очередь сухостью
и зудом), но и чревато присоединением
инфекций мочеполовых органов. Наблюдается
недостаточность сфинктеров мочевого
пузыря, что проявляется непроизвольным
мочеиспусканием (недержанием
мочи). 
Клиника
многообразна и проявляется в
нервно-психических, вегето-сосудистых
и обменных нарушениях и схожа с
диэнцефальным синдромом:
•нервно-психические
проявления: раздражительность, депрессия,
плаксивость, агрессивность, бессонница,
головная боль, головокружение, тошнота
и рвота, зуд, познабливание
•вегето-сосудистые
проявления: потливость, боли в сердце,
тахикардия (могут быть пароксизмальными),
лабильность артериального
давления
•эндокринно-обменные
нарушения —
снижение диуреза, жажда, отеки, болезненное
нагрубание молочных желез, метеоризм
и т.д.

Дигностика
Следует
рассортировать жалобы на три
группы:
•нейровегетативные —
приливы, потливость, головокружение,
парестезии, покалывание в области
сердца, тахикардия. Все это, как правило,
бывает в момент прилива.
•психо-невротические —
нарушение памяти, сна, плохое настроение
вплоть до депрессии.
•соматические —
атеросклероз, системный остеопороз,
атрофические изменения со стороны
внутренних органов
В
первые дни обследования проводится общий
анализ крови, мочи, ТТГ, исследование
уровня калия, натрия в плазме крови,
электрокардиография с физической
нагрузкой (по показаниям), рентгенологическое
исследование органов грудной клетки.
При патологическом климаксе
электрокардиограмма нормальная либо
характеризуется патологией зубца Т в
виде его снижения, сглаживания и перехода
в отрицательный, смещением интервала
S Т, особенно в правых (V1 Vз), реже в левых
(V5 V6) грудных отведениях, без динамических
изменений (в отличие от изменений,
обусловленных ишемией), в том числе и
после физической нагрузки. Проба с
нитроглицерином не только не улучшает,
но иногда даже ухудшает показатели ЭКГ
и самочувствие больных.

Лечение
Выделяют медикаментозное, немедикаментозное и гормональное лечение
климактерического синдрома.

Первый
этап — немедикаментозная терапия: 
•утренняя
гимнастика
•лечебная
физкультура
•общий
массаж
•правильное
питание (овощи, фрукты, растительные
жиры должны преобладать в рационе)
•физиотерапевтическое
лечение (воротник с новокаином по
Щербаку, гальванизация головного мозга,
электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз
•санаторно-курортное
лечение — гидротерапия, бальнеотерапия,
радоновые ванны
Второй
этап — медикаментозная негормональная
терапия:
•витамины
А, С, Е —
улучшают состояние промежуточного
мозга и неплохо помогают при появлении
первых симптомов
•нейролептические
препараты —
препараты фенотиазинового ряда —
метеразин, этаперазин, трифтазин,
френолон; действуют на уровне межуточного
мозга, влияют на подкорковые структуры
и московская школа считает что они
обладают патогенетическим действием;
начинают с маленьких доз, и оценивают
эффект через 2 недели; •транквилизаторы —
диазепам, элениум
•если
климактерический синдром сочетается
с гипертонической болезнью, то хорошим
эффектом обладает в данном случае
резерпин — снижается давление, и дает
нейролептический эффект;

Третий
этап — гормонотерапия
В
настоящее время разработаны следующие
основные положения о применении
заместительной гормонотерапии: 
•использование
лишь аналогов натуральных гормонов
•назначение
низких доз эстрогенов, соответствующих
уровню эндогенного эстрадиола в ранней
фазе пролиферации у молодых
женщин 
•сочетание
эстрогенов с прогестагенами, что
позволяет исключить гиперпластические
процессы в эндометрии
•при удаленной
матке может быть назначена монотерапия
эстрогенами 
•продолжительность
гормонопрофилактики и гормонотерапии
составляет минимум 5-7 лет для профилактики
остеопороза и инфаркта миокарда 

Лечение климактерических расстройств в менопаузе | Радзинский В.Е., Ордиянц И.М.

В статье рассмотрены возможности лечения климактерических расстройств в менопаузе. Показана эффективность нейропептидных вазомоторных блокаторов, которые положительно зарекомендовали себя в лечении клинических проявлений климактерических расстройств. Примером такого препарата является Пинеамин.

    Введение

    Проблема климактерических расстройств у женщин актуальна во всем мире, это обусловлено тотальным старением населения вследствие увеличения продолжительности жизни и снижения уровня рождаемости. По прогнозам ВОЗ, ожидается, что к 2030 г. 46% женщин будут старше 45 лет. Изучение вопросов, связанных со старением, занимает одно из ведущих мест в современной медицине.
    Старение — естественный и непредотвратимый процесс. Определенным рубежом в инволюции как женского, так и мужского организма является утрата репродуктивной функции, что приводит к целому ряду патологических изменений со стороны различных органов и систем. Возраст наступления менопаузы достаточно стабилен и в разных регионах России составляет примерно 50 лет. Следовательно, более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов.
    Наступление менопаузы — один из критических периодов в жизни женщины. Именно в постменопаузальном периоде появляется ряд соматических и психических заболеваний, которые существенно сказываются на качестве и общей продолжительности жизни. У 65–80% женщин в результате физиологического дефицита эстрогенов, который возникает за несколько лет до менопаузы, а затем усугубляется по мере атрофии яичников, развивается климактерический синдром (КС).

    Патофизиология и клиническая картина КС

    Для климактерия характерны симптомы, затрагивающие большинство систем организма, а наиболее манифестные его клинические проявления объединяются понятием «климактерический синдром». В зарубежной литературе ему соответствует «менопаузальный синдром». Тяжелые климактерические нарушения встречаются приблизительно у 30–40% женщин. Различия в спектре клинических проявлений и их выраженности в некоторой степени объясняются конституциональными особенностями плотности распределения эстрогеновых рецепторов в органах и тканях.
    В настоящее время все больше внимания уделяется изучению зависимости между уровнем половых стероидных гормонов и состоянием психики и когнитивных функций. Когнитивные функции представляют собой процессы и действия, связанные с приобретением и сохранением знаний. Известно, что эстрогены усиливают мозговое кровообращение у женщин в постменопаузе. В тканях мозга присутствуют как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы.
    К наиболее частым явлениям, сопровождающим возрастную недостаточность женских половых гормонов, относятся расстройства со стороны вегетативной нервной системы, атрофические изменения стенки влагалища, кожных и слизистых покровов, следствием чего становятся урогенитальные хронические воспалительные заболевания, дерматиты и т. д. Выраженные вазомоторные проявления, включая приливы, отмечаются у 70–75% женщин. Примерно в половине случаев эти симптомы сохраняются в течение 5 и более лет; 20% женщин называют эти проявления нестерпимыми. Такие нарушения требуют медикаментозного лечения.
    Вазомоторные симптомы (приливы) вызваны повышенной активностью гипоталамического центра, выделяющего гонадотропин-рилизинг-гормон, который, в свою очередь, действует на нейроны, регулирующие температуру тела. Приливы коррелируют с изменениями в секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), а в процессе регуляции температуры участвуют многочисленные медиаторы, включая адреналин и серотонин.
    Далеко не последнее место в клинической картине КС занимают эмоциональные расстройства. Это связано с тем, что эстрогены играют определенную роль в нормальном функционировании нейротрансмиттерных систем, отвечающих за формирование эмоций. Аффективные расстройства (депрессия, тревога) отягощают течение КС, значительно снижают социальное функционирование, негативно сказываются на качестве жизни женщины.
   

Развиваются нарушения сердечно-сосудистой системы, снижаются когнитивные функции, наступают изменения в костной ткани, ее разрушение доминирует над формированием. Доказано, что у 75% женщин развитие постменопаузального остеопороза, выступающего причиной тяжелых инвалидизирующих травм (переломы шейки бедра, тел позвонков и др.), связано именно с недостатком эстрогенов, которые  непосредственно участвуют в ремоделировании костной ткани, тормозят ее резорбцию.
    Особенно опасны для здоровья и жизни женщины метаболические нарушения, приводящие к развитию сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. Гиперхолестеринемия, дислипидемия, инсулинорезистентность как следствие гиперандрогенизации женского организма, а также ожирение по абдоминальному типу — основные компоненты метаболического синдрома, с которым сопряжены артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет. Грозными осложнениями последних выступают инфаркт миокарда и инсульт, часто приводящие к инвалидности или летальному исходу. 
    Таким образом, на фоне снижения и прекращения функции яичников возникает целая гамма расстройств. Поэтому женщины с симптомами дефицита эстрогенов чаще обращаются к гинекологу, кардиологу, невропатологу, психиатру, урологу. Можно выделить несколько направлений, которые необходимо реализовать в лечении КС: нормализация функции гипоталамуса, ликвидация нарушений гормонального фона, устранение сосудистых нарушений, снижение и стабилизация артериального давления, седативная (успокаивающая) терапия, лечение сопутствующих заболеваний и синдромов.

    Лечение КС

    Первое описание симптомов КС относится к 1776 г., термин «менопауза» появился во Франции в 1821 г., первые попытки лечения КС датируются 1893-м годом, когда для лечения женщин с «madness induced by castration» Regis de Bordeaux применил экстракт яичников.
    На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором эффективных препаратов для лечения КС, опытом применения этих препаратов, свидетельствующим о заметном преобладании преимуществ над риском терапии, хорошие диагностические возможности позволяют отслеживать как положительные, так и отрицательные эффекты лечения.
    Лечение КС — не пролонгирование жизни, а улучшение ее качества, которое снижается под влиянием неблагоприятных последствий эстрогенного дефицита. А своевременное решение проблем климактерия — это реальный путь к хорошему состоянию здоровья и самочувствию, сохранению работоспособности и улучшению качества жизни все увеличивающегося числа женщин, вступающих в этот «осенний» период жизни.
    Основным направлением лечебно-профилактической работы является комплексная коррекция гормонодефицитных состояний на основе менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Применение МГТ началось в 1930–1940 гг. прошлого века путем использования конъюгированных эстрогенов. Далее последовало бурное развитие МГТ, позволившее выделить ее в отдельное направление профилактической медицины. Многочисленные исследования подтвердили эффективность МГТ в купировании вазомоторных и психоэмоциональных проявлений КС. Однако обратной стороной положительных эффектов МГТ стали осложнения, такие как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, рак молочной железы и тромбоэмболия [1, 2], что потребовало дальнейших эпидемиологических исследований. Постепенно увлечение гормональной профилактикой обусловленных дефицитом эстрогенов заболеваний, действительно во многом оправдавшей ожидания, сменилось более взвешенным подходом к МГТ [3, 4]. 
У 8–9% женщин с КС в менопаузе углубленное исследование обнаруживает рак эндометрия. Подобные и многие другие ситуации заставляют большинство врачей искать альтернативные методы лечения КС.

    Альтернативные методы лечения КС

    Поиск безопасных средств МГТ привел к созданию так называемых альтернативных методов лечения: селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, фитоэстрогенов, нейропептидных вазомоторных блокаторов.

    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

    Это новый класс фармакологических средств, обладающих смешанным и селективным принципами действия, зависящими от особенностей ткани-мишени. Идеальный СМЭР должен положительно влиять на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, урогенитальный тракт, костную ткань и не оказывать воздействия на молочную железу и эндометрий.

    Фитоэстрогены (ФЭ)

    Это растительные вещества, которые оказывают терапевтический эффект благодаря связыванию с рецепторами эстрогенов. Классическим примером влияния ФЭ на организм млекопитающих стала «клеверная болезнь». В 1946 г. в Австралии у овец, которые паслись на полях, богатых красным клевером, было описано состояние, названное «клеверной болезнью» и характеризовавшееся нарушением функции яичников с резким снижением плодовитости, вплоть до бесплодия. Болезнь связали с преобладанием в пище животных красного клевера, богатого ФЭ. Ряд авторов объясняют это явление с эволюционных позиций [5]. Являясь основным источником пищи для травоядных животных, растения выработали своеобразный механизм защиты от полного уничтожения путем синтеза веществ с эстрогенными свойствами, снижая плодовитость и регулируя таким образом численность травоядных животных.
    Важным этапом в изучении ФЭ стали исследования, посвященные течению климактерического периода у азиатских женщин [6–8]. Классические исследования, проведенные в Японии, выявили у японских женщин в перименопаузальном периоде очень низкую распространенность приливов — 5%. Сравнительный анализ симптомов КС у американских, канадских и японских женщин показал у последних наиболее низкую распространенность приливов и депрессии, а также употребления лекарственных средств. Более того, было обнаружено, что в японском языке нет ни одного термина для обозначения приливов. Это обстоятельство объяснили особенностями питания, в котором растительная пища (прежде всего продукты из сои) является традиционно преобладающей. Известно, что японские женщины потребляют 20–150 мг изофлавоноидов в сутки — намного больше по сравнению с женщинами из западных стран, потребляющими менее 5 мг изофлавоноидов в сутки, а российские женщины употребляют еще меньше. ФЭ не являются стероидами, однако способны проявлять свойства эстрогенов. Это обусловлено структурой ФЭ, которая очень близка к структуре обычных эстрогенов. Сходная с эстрогенами структура позволяет ФЭ связываться с эстрогеновыми рецепторами (ER), причем сродство к ERβ гораздо больше, чем к ERα. В связи с тем что в различных тканях имеются разные типы ER, ФЭ способны проявлять либо эстрогенные, либо антиэстрогенные свойства [9, 10]. Кроме того, избирательно связываясь с ER, они конкурентно вытесняют активный эстрадиол и оказывают таким образом антипролиферативный эффект на органы-мишени [10].
    Это позволило отнести ФЭ к СМЭР [10]. Некоторые авторы отмечают, что не все ФЭ отвечают критериям идеального СМЭР, так, Myers S. P., Vigar V. (2017), изучающие преимущественно эффекты Cimicifuga Racemosa, утверждают, что изофлавоноиды сои и красного клевера обладают протективным действием на кости, но не облегчают течения КС, тогда как цимицифуга обладает всеми свойствами идеального СМЭР [11]. По сравнению с эстрадиолом ФЭ связываются с ER с гораздо меньшей аффинностью. Тем не менее в количествах, присутствующих в пище, ФЭ могут оказывать биологические эффекты. По данным Min-Soo Kim et al. (2016), ежедневное потребление фитоэстрогенов приводит к снижению уровня ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [12].

    Нейропептидные вазомоторные блокаторы

    Wahab F. et al. (2015) установили, что кисспептин и гонадотропин-ингибирующий гормон (ГнИГ) — гипоталамические нейропептиды, находящиеся в реципрокных отношениях, играют важную роль в репродукции. Кисспептин стимулирует репродуктивную функцию, а ГнИГ подавляет ее [13]. По данным Kazuyoshi T. et al. (2007), на активность ГнИГ-нейронов могут влиять различные факторы как внешней среды, так и внутренние. Одним из внутренних факторов, воздействующих на ГнИГ, является эндогенный мелатонин, секретируемый эпифизом, расположенным в сопряженной с гипоталамусом области головного мозга [14]. Эндогенный мелатонин напрямую может воздействовать на ГнИГ-нейроны, повышая секрецию и высвобождение гонадоингибина. Дефицит эндогенного мелатонина в пери- и постменопаузе приводит к снижению синтеза ГнИГ, что ослабляет тормозящий контроль над кисснейронами, входящими в группу KNDy, вследствие чего возникают приливы.
    В настоящее время для лечения КС создан первый инъекционный препарат с полипептидами шишковидной железы (эпифиза) (Polypeptides of Pineal Gland — PPG). В основе действия PPG лежит регуляция центрального звена гипоталамус — гипофиз в условиях возрастного дефицита эстрогенов. Полипептиды эпифиза — PPG способны восстанавливать функциональную плотность пинеалоцитов эпифиза и таким образом способствовать восстановлению баланса взаимодействия KISS и ГнИГ-нейронов. Это способствует восстановлению синхронизации пульсовой активности ЛГ [15].
    Новый препарат Пинеамин^® включает комплекс полипептидов эпифиза. Результаты исследований показали, что препарат быстро купирует нейровегетативные симптомы КС, не обладает токсичностью [16, 17]. При его применении не выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую системы и обмен веществ. Пинеамин^® — это комплекс водорастворимых полипептидных фракций эпифиза крупного рогатого скота, выделенных из сухого экстракта, с содержанием глицина в качестве стабилизатора.

    Клинический случай

    Пациентка, 52 года, обратилась с жалобами на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, невозможность сосредоточиться на работе. Последняя менструация была год назад.
     Диагноз: патологический климактерический синдром. Вазомоторные и психоэмоциональные расстройства.
    Объективно. Выраженность нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений согласно индексу Куппермана составила 44 балла. Маммологическое исследование: фиброзно-кистозная мастопатия. Рар-test: атрофический тип мазка, значительное число лейкоцитов. Гормональный профиль: ФСГ– 272,29 mlU/ml; ЛГ — 43,0 mlU/ml; ФСГ/ЛГ — 6,33; тиреотропный гормон — 0,91 mlU/ml; эстрадиол — 1,59 pg/ml; тестостерон — nmol/l; прогестерон — 1,19 ng/ml. Биохимический анализ крови: холестерин — 8,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 4,39 ммоль/л. Ультразвуковое исследование органов малого таза: соответствие возрастной норме. Маммография: фиброзно-кистозная мастопатия. Остеоденситометрия: остеопения костей треугольника Варда. Электрокардиограмма: горизонтальное направление электрической оси сердца.
    После клинико-лабораторного обследования (отсутствие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых, легочных заболеваний, почечной недостаточности, органических заболеваний центральной нервной системы, диабета) и отказа пациентки от МГТ принято решение назначить препарат Пинеамин®. Содержимое флакона растворялось в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводилось внутримышечно однократно ежедневно в течение 10 дней. На фоне лечения отмечалось снижение клинической симптоматики КС.
    Эффективность препарата обусловлена улучшением эпифизарно-гипоталамических взаимоотношений, нормализацией функции гипофиза и баланса гонадотропных гормонов, центральных механизмов нейроэндокринной регуляции. Вместе с тем для полного эффекта необходимо более длительное назначение препарата либо повторение 3–6 курсов.

    Заключение

    Увеличение популяции женщин старшей возрастной группы, широкая распространенность КС у женщин в постменопаузе и связанное с ним снижение качества жизни в период климактерия определяют актуальность поиска путей улучшения качества жизни.
    Для коррекции КС используются МГТ, ФЭ, СМЭР, а в настоящее время предложены нейропептидные вазомоторные блокаторы.
МГТ является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов. Однако она может быть противопоказана женщинам с эстроген-зависимыми онкологическими заболеваними или тромбозами в анамнезе. Эпидемиологические исследования показывают, что значительное содержание ФЭ в пище снижает частоту рака молочной железы и матки, а также уменьшает выраженность климактерических расстройств. Остаются до конца не выясненными вопросы об объеме исследований перед назначением ФЭ, о длительности применения, дозировке. Многообразие ФЭ, а также препаратов на их основе затрудняет изучение этого вида лечения.
    Таким образом, до настоящего времени возможности эффективного лечения вазомоторных симптомов с помощью негормональных препаратов остаются ограниченными. Может быть, применение нейропептидных вазомоторных блокаторов станет удачным примером реализации результатов фундаментальных научных исследований в эффективную форму терапии распространенной клинической проблемы.

.

Менопауза, климактерический синдром и климактерический период (о терминологии)

За последние четверть века в мире произошли существенные социально-экономические и демографические изменения, выражающиеся в значительном росте доли лиц среднего и пожилсо возраста. При этом в пропорциональном отношении уменьшается популяция молодых людей, составляющих основную часть трудоспособного населения. Один из путей решения задачи нехватки трудовых ресурсов состоит в расширении периода активной работоспособности стареющих женщин. Неослабевающее внимание врачей к медицинским проблемам климактерия определяется особенностями его течения в современной популяции. Так, у 51% женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания, у 33% его проявления носят умеренный характер и только у 16% климактерический синдром имеет легкое течение (Рудакова В. Б., Голевцова З. Ш.).

Иного рода задачи связаны с возрастающими требованиями женщин среднего и пожилого возраста к качеству жизни, в т. ч. к профилактике заболеваний и продлению периода творческой деятельности, поддержанию физической, интеллектуальной и сексуальной активности. В связи с этим возникает настоятельная потребность в более глубоком изучении вопросов возрастной морфологии, физиологии, биохимии, эндокринологии, а также связанной с ними терминологии.

Клиническими критериями этапности развития возрастных изменений в организме женщины служат сроки появления и климактерические особенности менструальной функции, на фоне которых окончательное установление срока менопаузы (МП) оказывается возможным только ретроспективно — по истечении одного года после последнего менструальноподобного кровотечения. В течение длительного времени термины «климактерий», «менопауза» характеризовали различные периоды жизни женщины. Существовавшая классификация выделяла климактерический период, менопаузу и старость. На основании прежних представлений для менопаузы было характерным необратимое прекращение менструации. Однако понятие «менопауза» не совсем точно отражает сущность процесса, на что еще в 1961 г. обратил внимание Е. И. Кватер. В связи с тем, что после наступления менопаузы в течение нескольких лет сохраняется гормональная функция яичников, делались попытки создания новой классификации с учетом принципиального положения, суть которого заключается в рассмотрении менопаузы не как изолированного периода жизни женщины, а как определенной фазы климактерия.

Были выделены два основных его этапа: фаза климактерических изменений менструальной функции (от момента появления изменений менструального цикла до наступления менопаузы) и фаза менопаузы, при которой сохранена гормональная активность яичников (Слоницкий В. В., Вихляева Е. М., 1996). A. M. Мандельштам (1981) предложил выделять понятия «менопауза I» и «менопауза II». Первая характеризуется продолжающейся гормональной функцией яичников, при второй она прекращается.

В последние годы в связи с появлением новых чувствительных радиоиммунных методов определения стероидных, гонадотропных и рилизинг-гормонов в сыворотке крови функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в период климактерия изучено более детально.

В настоящее время общепринято выделение следующих фаз климактерия:

• переход к менопаузе (пременопауза),
• менопауза,
• перименопауза,
• постменопауза.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные сдвиги в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Для их клинической картины свойственно снижение и прекращение способности к зачатию, изменение характера менструальных циклов и их «выключение». Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстрогендефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома.

Климактерический синдром — это клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма; характеризуется вазомоторными и нервно-психическими симптомами (Сметник В. П., 2001).

Переход в состояние менопаузы (пременопауза) — это период от появления новых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией. Это период начального снижения функции яичников, он характеризуется увеличением числа ановуляторных циклов, изменением продолжительности менструального цикла и количества крови, теряемой во время менструации. Продолжительность пременопаузы составляет от 2-х до 6 лет (Lauritzen, 1996). Этот период напоминает фазу стерильности в пубертатном возрасте, когда при наличии менструаций овуляция не происходит. По образному выражению Botella-Llussia, это тоже фаза стерильности, но на более высоком уровне развития; движение идет в обратном направлении — от овуляции к ановуляции.

Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе плюс два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «менструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

В развитии пременопаузы различают две стадии. В первой происходит истощение фолликулярного аппарата яичников, уменьшается секреция эстрогенов (прежде всего эстрадиола), прогестерона и увеличивается уровень ФСГ в крови. Менструальный цикл становится ановуляторным. Ритм менструаций может сохраниться или они являются редкими, короткими, скудными. В 10% случаев развиваются климактерические кровотечения.

Вторая стадия пременопаузы характеризуется абсолютной эстрогенной недостаточностью, еще большим увеличением уровня ФСГ, снижением содержания пролактина. Происходит дальнейшее истощение фолликулярного аппарата и относительная гиперплазия мозгового слоя яичников, что ведет к усилению синтеза андроге-нов — тестостерона и андростендиола. Менструации прекращаются. Медленно угасает вегетативная функция яичников. В постменопаузе продукция ФСГувеличивается в 13-14 раз, а ЛГ — в 3 раза в сравнении с репродуктивным возрастом, а затем медленно снижается. Прогестерон в постменопаузе секретируется надпочечниками. Подвергается инволюции щитовидная железа — к 70 годам ее масса уменьшается на одну треть.

Возрастные изменения всей репродуктивной системы создают потенциально патологический фон, на котором при наличии различных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, неблагоприятного воздействия внешней среды развиваются климактерические расстройства. Они делятся на три группы:

I группа — ранние: вазомоторные, эмоционально-психические, эндокринно-обменные. Составляют 40-60% всех климактерических расстройств.
II группа — средневременные: урогенитальные нарушения (30-70%) и изменения кожи и ее придатков.
III группа — поздние осложнения: остеопороз и сердечно-сосудистая патология — 25-40%.

Причины I группы климактерических расстройств: увеличение уровня нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), снижение концентрации серотонина, повышение содержания либерина, люлиберина, уменьшение количества пролактина и, следовательно, эстрогенов. В развитии приливов имеют значение гиперемия области шейного симпатического узла, расширение сосудов головы, шеи, верхнего отдела туловища. Депрессии способствует дефицит серотонина.

Степень тяжести климактерических расстройств зависит от особенностей личности женщины, наличия длительных хронических заболеваний, дисгормональной патологии, в т. ч. шейки матки. Возрастное снижение концентрации эстрогенов, а также наследственные факторы способствуют развитию болезни Альцгеймера — дегенеративному поражению мозга.

II группа климактерических расстройств: урогенитальные нарушения. Различают три степени тяжести:

1. Легкая — атрофический вагинит и атрофический цистоуретрит без нарушения акта мочеиспускания.
2. Средняя степень — атрофический вагинит, атрофический цистоуретрит и недержание мочи при напряжении.
3. Тяжелые расстройства: атрофический вагинит и уретрит и истинное недержание мочи.

Причина этих расстройств — дефицит эстрогенов и иммунодефицит.

Сердечно-сосудистая патология в пременопаузе характеризуется симпатоадреналовыми нарушениями, которые проявляются болями в области сердца — кардиалгией.

Поздние осложнения развиваются спустя 10-15 лет после постменопаузы; это атеросклероз и остеопороз (25-40%). Причины атеросклероза — повышение уровня холестерина, липопротеинов (А) низкой плотности и снижение содержания апопротеина из-за уменьшения концентрации эстрогенов. Остеопороз развивается вследствие вымывания ионов кальция из-за недостатка эстрогенов, гестагенов, кальцитонина и паратгормона. Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией, «тихой кражей», так как потеря костной ткани происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов.

В группу высокого риска развития этих осложнений входят пациентки:

1. родившиеся недоношенными;
2. имевшие в анамнезе аменорею или опсоменорею, гиперпролактинемию, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушение функции щитовидной железы;
3. получавшие длительно терапию кортикостероидами;
4. имеющие наследственную предрасположенность;
5. с поздней менархе и ранней менопаузой.

Менопауза, по определению FIGO (Международный противоопухолевый комитет), это последняя самостоятельная менструация, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации.

Ранняя менопауза — прекращение менструаций в 40-44 года.

Преждевременная менопауза — прекращение менструаций в 37-39 лет; характеризуется вторичной аменореей и типичными симптомами климактерического синдрома. Применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у этой группы больных, как правило, дает положительный эффект, тогда как лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, оказывается безрезультатным.

Для характеристики этого патологического состояния предложено большое количество определений — «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников», «первичная недостаточность яичников» и др. Термины «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза» указывают на необратимость процесса, в то же время понятия «климакс» и «менопауза» обычно обозначают физиологический период жизни женщины или его фазы. В связи с этим использование указанных выше терминов для характеристики патологического состояния у молодых женщин, на наш взгляд, неоправдано.

Определения «преждевременная недостаточность яичников», «первичная недостаточность яичников» указывают на наличие патологического процесса именно в яичнике, не раскрывая сущности заболевания. Кроме того, «недостаточность» функции любого органа всегда предполагает возможность ее компенсации при проведении патогенетической терапии. Как указывалось выше, у этой группы больных лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, как правило, неэффективно. Следовательно, возможность компенсации недостаточности функции яичников исключена.

Е. М. Вихляева предложила термин «синдром истощения яичников». «Синдром» указывает на патологическое состояние, характеризующееся комплексом определенных патологических симптомов — приливы жара к голове и верхней части туловища, повышенная потливость, сухость слизистой оболочки влагалища, вторичная аменорея, бесплодие, гипотрофия матки и др. Понятие «истощение» указывает на наличие в прошлом нормальной функции яичников. Кроме того, оно подчеркивает, что резкое снижение и даже прекращение функции яичников возникает в результате истощения фолликулярного аппарата с развитием необратимого процесса. Последнее подтверждается низким содержанием эстрадиола в сыворотке крови и отсутствием его повышения при стимуляции гонадотропинами или кломифеном.

Пробы с ЛГ-рилизинг-гормоном и эстрадиолом позволили установить у данной группы больных интактность гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы.

В основе климактерия и синдрома истощения яичников лежат разные механизмы. В климактерическом периоде изменяется чувствительность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы к стероидным гормонам (MANESH). В яичниках к наступлению менопаузы наряду с уменьшением количества фолликулов меняется и их чувствительность к эндогенным гонадотропинам. Если в возрасте 18-24 лет в яичнике имеется в среднем 155000 фолликулов, то к 40-44 годам их остается в среднем 8300 (BLOCK). Истощение фолликулярного аппарата происходит благодаря двум естественным процессам — атрезии и овуляции. Наиболее разрушительной является атрезия (ВАСНЕК). Оставшиеся к моменту наступления постменопаузы примордиальные фолликулы становятся атретическими в течение первых 4-5 лет этой фазы (Давыдовский И. В., MANESH).

Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет. Эта фаза предшествует наступлению старости.

Длительность постменопаузы составляет 6-8 лет (Lauritzen, KEEP и Сметник В. П., 2001). В первые два-три года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, но в последующем они полностью исчезают.

Постменопауза характеризуется следующими гормональными критериями:

• низкий уровень эстрадиола (менее 80 ммоль/л)
• высокое содержание ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ менее 1
• индекс эстрадиол/эстрон менее 1, возможно, относительная гиперандрогения
• низкая концентрация глобулинов, связывающих половые стероиды
• низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б.

Итак, в течение 30-35 лет репродуктивного периода организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают влияние на органы и ткани, участвуют в обменных процессах.

При возрастном «выключении» функции яичников у 60-80% женщин в пери- или постменопаузальном периоде могут появляться различные климактерические расстройства.

В Республике Беларусь в медицинской литературе вопросам климактерия уделяется пока недостаточное внимание. Вместе с тем интерес к данной проблеме имеет четыре аспекта: сугубо медицинский, социальный, экономический и, наконец, личностный. Очевидно стремление современного человека не просто к продлению жизни, а к максимально длительному поддержанию трудоспособности, творческой деятельности, а также физической, интеллектуальной и сексуальной активности.

Реализация прогноза в отношении существенного увеличения продолжительности жизни женщин во многом зависит от медицинской науки, в первую очередь, от успехов эндокринологии, гинекологии, онкологии, кардиологии.

Перед современной медициной стоят задачи по изучению причин преждевременного старения женщин, возможностей увеличения продолжительности жизни, а также разработке и внедрению эффективных методов профилактики и коррекции возрастных изменений у женщин, включая климактерические расстройства.

(Герасимович Е. М., Касько Л. П. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003)

Климактерический синдром, симптомы, лечение

В жизни женщины выделяют следующие периоды: новорожденности (10 дней после рождения), детства (до 8 лет), полового созревания (8 -18 лет), половой зрелости, или репродуктивный (примерно до 45 лет) и климактерический. Последний представляет естественный, или физиологический процесс прекращения детородной функции в связи с угасанием функции яичников. При средней продолжительности жизни 75 лет на его долю приходится треть жизни женщины. Учитывая большую продолжительность, его делят на несколько периодов — пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. 

Пременопауза начинается в 45,5 – 47,5 лет и длится до менопаузы — последней менструации, которая наступает в 50 – 51 год. В этот период все меньше созревает яйцеклеток в яичниках. Поэтому наступление беременности в этом периоде теоретически возможно, но маловероятно. Дату менопаузы считают истинной, если затем в течение 12 мес не будет менструаций. В некоторых странах менопаузой считают день через 12 мес после последней менструации. С наступлением менопаузы яйцеклетки в яичниках не созревают. В организме каждой женщины время менопаузы запрограммировано генетически. Кроме естественной менопаузы может быть искусственная, вызванная хирургическим выключением функции яичников, т.е. их удалением в связи с различными заболеваниями в репродуктивном периоде. 

Следующий, постменопаузный период длится до смерти. Основной отличительной чертой этого периода служит высокий уровень гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом) на фоне резкого снижения продукции эстрогенов яичниками.

Климактерический период может протекать бессимптомно или сопровождаться комплексом проявлений, составляющих климактерический синдром. Этот синдром начинается, как правило, в пременопаузном периоде и может сохраняться в постменопаузе. Длительность синдрома колеблется в широких пределах: от нескольких месяцев до 5 лет (у трети больных), 5–10 лет (у половины), более 10 лет (редко). Другими словами, климактерический синдром — это совокупность симптомов, наблюдающихся при осложненном течении климактерического периода. При его неосложненном варианте может наблюдаться один-два симптома, которые не нарушают работоспособность женщины, и она не обращается за медицинской помощью. Так, в одном исследовании было показано, что среди женщин в возрасте 45–54 лет у 84% наблюдался хотя бы один классический симптом, из них 45% отметили, что один или два проявления климактерического синдрома представляли для них серьезную проблему. Обычно проявления климактерического синдрома наиболее выражены в течение 12 мес. перед менопаузой, затем в последующие полгода интенсивность снижается. Примерно у 80% женщин через 8-12 мес. после менопаузы симптомы климактерического синдрома исчезают. 

Продолжительность жизни населения планеты продолжает увеличиваться; при этом доля трудоспособных людей уменьшается. В некоторых странах продолжительность жизни женщин достигла 80 лет, к 2050 г. этот показатель может превысить 100 лет. Учитывая стремление современного человека к высокому качеству жизни с полноценной трудоспособностью, становится понятным, что эта проблема приобретает не только медицинский и личный характер, но и социальный. Достаточно сказать, что 9 из 10 женщин принимают различные препараты или средства нетрадиционной медицины, чтобы облегчить те или иные проявления климактерического синдрома.

Различают несколько групп расстройств и нарушений при климактерическом синдроме:

1. Вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: приливы жара к голове, потливость, ознобы, сердцебиение, боль в области сердца, головокружение, чувство онемения в руках и ногах, головная боль, изменения артериального давления (гипотония или гипертония).

2. Эмоционально-психические расстройства: перепады настроения, бессонница, сонливость, ослабление памяти, плаксивость, раздражительность, забывчивость, невнимательность, чувство страха, беспокойство, депрессия, быстрая утомляемость с пониженной работоспособностью, снижение полового влечения, суицидальные мысли, в тяжелых случаях  — галлюцинации.

3. Изменения в половых органах и мочевыделительной системе: сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половом сношении, опущение стенок влагалища и матки, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, боль в мочевом пузыре и др.

4. Изменения кожи и ее производных: морщины, сухость, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей.

5. Поздние обменные и эндокринные нарушения: ожирение, атеросклероз, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера. 

Ниже приводится краткая характеристика указанных симптомов и заболеваний, связанных с климактерическим синдромом, в той последовательности, в которой они наблюдаются — от ранних к поздним.

Приливы — типичная, ранняя и наиболее постоянная жалоба, которую больные описывают как внезапное ощущение жара в области лица, шеи, распространяющееся по телу и длящееся обычно 1–3 минуты. Как правило, женщины отмечают приливы в течение от 6 мес до 2 лет, но у некоторых они сохраняются более 10 лет. Среди больных климактерическим синдромом приливы наблюдаются более чем у 90%. Частоту приливов рассматривают как показатель выраженности этого синдрома (легкая форма — до 10 раз в сутки, средняя — 10–20, тяжелая — более 20). Обычно приливы сопровождаются потливостью, сердцебиением, тревожностью, удушьем, головокружением, ознобом. Чаще они возникают ночью, при эмоциональном перенапряжении, в жаркую погоду, после употребления горячих напитков, острой пищи, алкоголя и даже нахождения в теплом помещении. 

Все указанные выше симптомы объясняются дефицитом эстрогенов и наблюдаются в самых различных сочетаниях. Широкий спектр изменений обусловлен наличием рецепторов к эстрогенам во многих органах и тканях: половых органах, мышцах тазового дна, молочных железах, в клетках сердца и сосудов, головного мозга, костей, в гортани, слизистой рта и глаз (конъюнктиве).

Обычно с 40 лет менструации становятся более длительными или короткими, скудными или обильными, нерегулярными — более или менее частыми. В редких случаях ритм и характер менструаций не нарушаются до самой менопаузы. Атрофический вульвовагинит (или сенильный, старческий кольпит) сопровождается сухостью, жжением и зудом во влагалище, болью при половых сношениях. Наступает атрофия наружных половых органов и молочных желез. Атрофические изменения мочевого пузыря и уретры ведут к недержанию мочи при напряжении, боли в области мочевого пузыря (цисталгия), болезненному и учащенному мочеиспусканию. Эти изменения мочеполовой системы в отсутствие лечения прогрессируют. В постменопаузе увеличивается частота опущения и выпадения половых и тазовых органов (стенок влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки), что также объясняется дефицитом эстрогенов (связки матки и мышцы тазового дна содержат рецепторы к этим гормонам).  

В коже содержится большое количество коллагена, количество которого существенно уменьшается в пери- и постменопаузном периодах. В результате кожа истончается, становится сухой, появляются морщины, особенно на лице и руках. 

Снижение эстрогенов в климактерическом периоде увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, о чем свидетельствует немало наблюдений. Мужчины, у которых содержание эстрогенов по сравнению с женщинами очень низкое, до 50 лет в несколько раз чаще переносят инфаркт миокарда. К 70-летнему возрасту заболеваемость среди лиц обоего пола одинаковая. 

Остеопороз представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Уменьшение плотности костей делает их более хрупкими. Заболевание часто протекает бессимптомно и не проявляется годами до возникновения переломов в постменопаузном периоде, обычно в области бедра, запястья и позвонков. 

С климактерическим периодом связано развитие болезни Альцгеймера, встречающейся примерно у 15% людей старше 80 лет, хотя заболевание может начаться у взрослых в любом возрасте. При болезни Альцгеймера наступает атрофия коры головного мозга, гибель нейронов коры и подкорковых структур, что сопровождается исподволь развивающимся снижением памяти с последующей медленно прогрессирующей деменцией.

По данным целого ряда исследований заместительная гормональная терапия у женщин (эстрогенами или комбинацией их с прогестероном) уменьшает риск развития в постменопаузе ишемической болезни сердца (на 30-40%), остеопороза и болезни Альцгеймера.

Диагностика климактерического синдрома обычно не вызывает трудностей. В некоторых случаях может потребоваться определение в крови фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы (гипотиреоз может вызывать симптомы, сходные с таковыми при климактерическом синдроме). Необходимо помнить о важности гинекологического обследования не реже 1 раза в год. Не следует в пременопаузном периоде «списывать на климакс» обильные маточные кровотечения; в постменопаузном периоде не должно быть кровянистых выделений из влагалища. Они могут возникать при предопухолевых и злокачественных заболеваниях женских половых органов. Во всех этих случаях, а также при любых изменениях характера менструаций необходимо обратиться к врачу. Задержка менструации в пременопазном периоде может быть вызвана беременностью, однако это встречается редко.

Немедикаментозное лечение климактерического синдрома

Прежде всего, при появлении каких-либо проявлений климактерического синдрома не следует отчаиваться. Менопауза не означает конец жизни, впереди Вас ждет третья часть или половина всей жизни. Климактерический период не отменяет женственность и сексуальность. В случае выраженных проявлений климактерического синдрома следует немедленно обратиться к врачу. Тем эффективнее лечение климактерического синдрома, чем раньше начато. 

Лечение начинается с организации здорового образа жизни. Для снижения интенсивности уже имеющихся проявлений и снижения риска поздних нарушений, связанных с климактерическим синдромом, необходимо прекратить курение (обостряет все проявления климактерического синдрома), заняться или продолжать занятия физической культурой. Доказано, что ежедневные 30-минутные упражнения способствуют профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза, ожирения и снижению стресса. Для снижения числа приливов полезны занятия йогой, во время которых обучают управлять дыханием, расслабляться.

Для укрепления мышц тазового дна выполняйте упражнения Кегеля. Суть их заключается в поочередном сокращении и расслаблении мышц, поднимающих задний проход; упражнения выполняются 3 раза в день; число повторений 15–20, длительность сокращения мышц — 5 с. Эти упражнения эффективны для устранения недержания мочи при напряжении. 

Пища должна содержать клетчатку и волокна (хлеб из муки грубого помола, хлеб с добавлением отрубей, немолотые крупы, овощи, фрукты, бобовые), жиры растительного происхождения. Ограничивают углеводы.

Нужно нормализовать сон, отказавшись от напитков, содержащих кофеин.

Эффективны физиопроцедуры, ванны (жемчужные, пенистые, кислородные, азотные и др.).

Медикаментозная лечение климактерического синдрома

Доказано, что одни эстрогены или эстрогены в сочетании с прогестагенами облегчают вазомоторные (вегето-сосудистые), эмоционально-психические расстройства, а также симптомы со стороны половых органов и мочевой системы. Однако в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) нуждаются только те женщины, у которых климактерический синдром протекает в тяжелой форме. Это объясняется серьезными побочными эффектами этой терапии: увеличением риска рака молочной железы и тела матки, инсульта и тромбоза вен.  Поэтому перед назначением ЗГТ тщательно сопоставляют пользу от нее с возможными осложнениями. От больной требуется письменное информированное согласие на проведение ЗГТ. Обязательно выполняют исследование цитологических мазков, УЗИ половых органов и молочных желез, определяют факторы свертывания крови (коагулограмму), концентрацию холестерина и др. Арсенал гормональных препаратов достаточно широк, в каждом случае подбор их осуществляется индивидуально. Женщинам с удаленной маткой обычно назначают только эстрогены, при сохраненной матке к ним добавляют прогестагены для профилактики гиперпластических процессов и рака эндометрия. Гормональные препараты назначают внутрь и парентерально (внутримышечно, чрескожно в виде пластырей и гелей, во влагалище в форме свечей, таблеток и капсул). При местном применении эстрогенов побочные эффекты незначительны, поэтому такие формы можно назначать женщинам с сохраненной маткой без сочетания с прогестагенами. Комбинация с прогестагеном желательна при использовании маточных колец, высвобождающих большое количество эстрогенов. От симптомов атрофического вульвовагинита можно избавиться с помощью местного (внутривлагалищного) использования эстрогенов в виде кремов, таблеток, маточных колец. Это лечение ведет к устранению и некоторых симптомов со стороны мочевыделительной системы (см. выше).

Назначение эстрогенов в постменопаузном периоде уменьшает распад коллагена в коже. 

Для лечения климактерического синдрома и профилактики остеопороза появился новый эффективный препарат тиболон (ливиал), представляющий синтетический стероидный прогормон, обладающий эстрогенной, прогестагенной и андрогенной активностью. В дозе 2,5 мг/сут его назначают женщинам через 12 мес. после менопаузы. Ливиал не оказывает пролиферативного эффекта на молочную железу и эндометрий, поэтому его можно применять женщинам с сохраненной маткой. Изучается возможность его применения больными раком молочной железы. Однако, несмотря на отсутствие многих побочных эффектов у этого препарата, его следует принимать только под наблюдением врача. 

При эмоционально-психических расстройствах назначают транквилизаторы (тазепам), нейролептики (френолон), нейрометаболические стимуляторы (аминалон, ноотропил и др.), фитопрепараты (деприм содержит экстракт зверобоя продырявленного). Кроме этого, назначают циннаризин, беллоид, беллатаминал.  

Для устранения или уменьшения приливов применяют антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина): пароксетин, сертралин (золофт), флуоксетин и венлафаксин. С этой целью назначают противосудорожный препарат габапентин и гипотензивный клонидин (клофелин).

Для профилактики остеопороза оправдан прием витамина Д в дозе 800 ед. и кальция до 1,5 г в день. Пре

Нейроэндокринный синдром в гинекологии

! . Основной симптом нейроэндокринных синдромов —

* геморрагический, гиповолемический, анемический

* экссудативно-катаральный, инфильтративный, гнойный

* психоневротический, астенический, гипоменструальный

* гипоменструальный, астения, генитальный инфантилизм

* Нейропсихическая, вегетативно-сосудистая, эндокринная и метаболическая

! Один из основных факторов риска нейроэндокринных синдромов —

* напряжение

* Высокая четность

* Использование КОК

* Ионизирующее излучение

* Отравление солями тяжелых металлов

! Один из следующих нейроэндокринных синдромов — это синдром

* диэнцефальный

* Кушинг

* Предменструальный

* Тернер

* гиперстимуляция яичников

! Один из следующих нейроэндокринных синдромов — это синдром

* диэнцефальный

* Кушинг

* климактерический

* Тернер

* гиперстимуляция яичников

! .Одним из нейроэндокринных синдромов является следующий синдром

г.

* диэнцефальный

* Кушинг

* Тернер

* Поликистоз яичников

* гиперстимуляция яичников

! Один из нейроэндокринных синдромов — следующий синдром

* Диэнцефальный

* Кушинг

* Киари-Фроммель

* Тернер

* Гиперстимуляция яичников

! .Клиническая классификация адреногенитального синдрома

* Верно, ложно

* Легкая, средняя, ​​тяжелая

* Врожденное, послеродовое, постпубертатное

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия

* Компенсация, субкомпенсация, декомпенсация

! Одним из немедикаментозных методов лечения является нейроэндокринный синдром

* физиотерапия

* Гирудотерапия

* хирургический

* Комбинированный

* Комбинированное излучение

! Если физиотерапия нейроэндокринных синдромов используется чаще всего.

* криотерапия

* Гирудотерапия

* НЛО носоглотка

* Парафин

* Ошейник Щербака

! Классификация предменструального синдрома в зависимости от стадии

* Легкая, тяжелая

* Верно, ложно

* Первичная, вторичная

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия

* Компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная

! Классификация предменструального синдрома зависит от распространенности различных клинических симптомов

* Легкий, тяжелый

* Верно, ложно

* Первичная, вторичная

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия

* Компенсированная, субкомпенсированная, астма

! Классификация предменструального синдрома зависит от выраженности симптомов

* Легкий, тяжелый

* Верно, ложно

* Первичная, вторичная

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия /

* Компенсированная, субкомпенсированная, астма

! Цефалгическая форма предменструального синдрома характеризуется

* Раздражительность, депрессия

* Отек лица, нижних конечностей

* Чувство давления в груди, страх смерти

* Сильная головная боль, раздражительность

* Повышенное артериальное давление, тахикардия

! Больная 29 лет накануне менструации ощущает раздражительность, нервозность, бессонницу, снижение работоспособности.Это соответствует следующему клиническому синдрому

* метаболический

* Климактерический

* Посткастрация

* Адреногенитальный

* Предменструальный

! Менопауза — возраст — переходный этап между следующими этапами жизни женщины

* Предпубертатный подростковый возраст

* Пубертатный и репродуктивный возраст

* Младенцы и препубертатный период

* Репродуктивное и стойкое прекращение функции яичников

* Репродуктивное и временное прекращение функции яичников

! Одним из основных признаков климактерического синдрома являются

* Приливы

* сонливость

* отсутствие аппетита

* Повышенное либидо

* Похудание

! При климактерическом синдроме легкой степени частота приливов в сутки до

* 10

* 20

* 30

* 40

* 50

! При средней форме климактерического синдрома частота приливов в сутки до

* 10

* 20

* 30

* 40

* 50

! При тяжелом климактерическом синдроме частота приливов в сутки более

* 10

* 20

* 30

* 40

* 50

! Наиболее частые симптомы вегетативной формы климактерического синдрома —

* Боль в суставах, остеопороз

* Стресс, недержание мочи

* Гипертония, головная боль

* Жжение, зуд при мочеиспускании

* Стрессовое недержание мочи

! Классификация менопаузального синдрома зависит от степени выраженности симптомов

* Первичная, вторичная

* Легкий, средний, тяжелый

* Типовая, Комбинированная (сложная)

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия

* Компенсированная, субкомпенсированная, астма

! Классификация симптомов менопаузы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний

* Легкий, тяжелый

* Верно, ложно

* Типовая, Комбинированная (сложная)

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия

* Компенсированная, субкомпенсированная, астма

! Дифференциальный диагноз проводится с климактерическим синдромом

* почечная колика

* диабет

* гломерулонефрит

* астма

* Ишемическая болезнь сердца

! У больной 52 лет климакс.Рекомендуется следующая форма патогенетической терапии

* Физиотерапия

* Гормональная заместительная терапия

* Агонисты гонадотропини-рилизинг гормона

* Комбинированные пероральные контрацептивы

* Прогестиновые оральные контрацептивы

! . Посткастрационный синдром возникает в результате одновременного отключения яичников у женщин

* Несовершеннолетние

* Младенец

* Репродуктивный

* Климактерический

* в пременопаузе

! Причина посткастрационного синдрома

* Гистерэктомия без придатков

* Цистэктомия односторонняя

* Двусторонняя тубэктомия

* Двусторонняя овариэктомия

* Односторонняя овариэктомия

! У больной 41 года после гистерэктомии с придатками появились «приливы», ощущение жара более 20 раз в сутки, потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность, нервозность, бессонница, снижение работоспособности.Это соответствует следующей клинике синдрома

* метаболический

* Климактерический

* Адреногенитальный

* Предменструальный

* Посткастрация

! Синдром Хиари-Фроммеля определяется как симптом

* Аменорея, галакторея, атрофия репродуктивных органов

* Аменорея, галакторея, гипертрофия гениталий

* Аменорея, агалактия, утомляемость, гипотензия, брадикардия

* Гиперполименория, галакторея, атрофия репродуктивных органов

* Псевдогермафродитизм, гирсутизм, углубление голоса, акне

! Адреногенитальный синдром характеризуется развитием вирилизации вследствие патологии

* Яичники

* Гипофиз

* Надпочечники

* щитовидная железа

* Паращитовидные железы

! Основное проявление адреногенитального синдрома

* вирилизация

* Феминизация

* высокий голос

* Гиперполименория

* Мужской генотип

! Клиническая классификация адреногенитального синдрома

* Верно, ложно

* Легкая, средняя, ​​тяжелая

* Врожденное, послеродовое, постпубертатное

* Нейроразвитие, опухоль, цефалгия

* Компенсированная, субкомпенсированная, астма

! Адреногенитальный синдром определяется как симптом

* Аменорея, галакторея, атрофия репродуктивных органов

* Аменорея, галакторея, гипертрофия половых органов

* Аменорея, агалактия, утомляемость, гипотензия, брадикардия

* Гиперполименория, галакторея, атрофия репродуктивных органов

* Псевдогермафродитизм, гирсутизм, снижение голоса, акне

Неисправности

! Развитие мюллерова протоков у эмбриона / плода начинается на следующих сроках беременности (недели)

* 5

* 15

* 25

* 35

* 40

! Формирование мюллерова протоков у эмбриона / плода заканчивается при следующей беременности (недели)

* 5

* 10

* 20

* тридцать

* 40

! Одной из основных жалоб девушек старше 16 лет с синдромом Майера-Рокитанского-Хаузера-Кюстнера является отсутствие

* кабели

* thelarche

* pubarhe

* менархе

* аксиллярhe

! Хирургический синдром Майера-Рокитанского-Хаузера-Кюстнера направлен на

* матка

* яичники

* влагалище

* шейка матки

* Фаллопиевы трубы

! Ложная аменорея из-за гинатрезии показывает

* удаление девственной плевы

* Девственная плева коагуляция

* девственная плева

* бужирование девственной плевы

* вагинальный зонд

! Ложная аменорея вследствие атрезии шейки матки, показывает

* иссечение шейки матки

* вагинальный зонд

* расслоение шейки матки

* коагуляция цервикального канала

* зондирование и зондирование цервикального канала

! .Врожденные пороки развития половых органов чаще всего сочетаются с пороками развития

* Тонкая кишка

* двоеточие

* Мочевыводящие пути

* Костно-хрящевая система

* Производные нервной трубки

: 2017-02-28; : 2042 | |

:

:

:

© 2015-2020 лекции.org — -.

PPT — Нарушения менструальной функции. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии PowerPoint Presentation

опухоль яичников Нарушения менструального цикла • Нерегулярные кровотечения • Гипоталамическая недостаточность яичников: Психогенный стресс, нервная анорексия • Причины гипофиза: например: акромегалия — повышение соматотропных гормонов (СТГ) Болезни прокладок: нарушение ритма кортизола • Яичники: поликистоз яичников id:  гипотиреоз: ановуляторные цилиндры и дисфункциональное кровотечение  гипертиреоз: гипоменорея / олигоменорея • надпочечники: синдром Кушинга: нарушение ритма кортизола

Загрузить больше….

Консультация нефролога онлайн: задайте вопрос нефрологу бесплатно

Здравствуйте,у меня уже на протяжении лет 10 мучают не сильные переодически хронические боли.Ставили диагноз при первой беременности хронический пиелонефрит,но меня только немного беспокоили боли под рёбрами внизу и все,обращаясь к нашим врачам(терапевтам),мне говорили что по анализам все нормально,и говорили что возможно это вздутый в каком то месте кишечник давит на органы.

Через лет пять у меня стало тянуть уретру,или сам мочевой,сложно мне самой определить,но после похода в туалет по маленькому ,чаше всего это происходит в начале месячных или когда они заканчиваются на протяжении 4-7 дней, после похода в туалет чувство как будто я не до конца сходила ,иду опять и сижу минут 5-10 и выходит ещё моча ,бывает и не мало.

Года 3 назад добавилось ко всему этому длинные заканчивающиеся месячные.

Бывает по разному,чаще всего мажет или немного выходят темные выделения,обычно после месячных наблюдаю такое неделю. Бывает что месячные заканчиваются нормально(но это бывает очень редко),а в середине цикла мажет неделю и проходит,во время этих выделений могут начать болеть почки и тянуть уретру.

И заметила последнее время закономерность,как заканчиваются месячные ,начинают поднывать почки и тянуть уретру,еще справа внизу в паху иногда появляется как шарик болезненный,но при надавливании на него он куда то исчезает.еще чувствую жжение иногда или боль в бёдрах в промежности,иногда сажусь и сложно встать что то щёлкает в бедре справа.

Это все я говорила нашим врачам,но по анализам ничего толкового сказать не могут,так и мучаюсь со своими болячками,пью конефрон,цистой при обострениях,а с месячными не знаю даже что и делать,гинеколог тоже ставит только оофорит ,и ничего найти не может больше.

Может быть это все связано с моими кесарево сечениями 4 раза.?

Последнюю беременность я вынашивала год назад и эти все симптомы прошли ,даже почки не разу не беспокоили ,пока не начались опять месячные. .

На данный момент меня беспокоят боли под рёбрами,боль в почках,тянет мочевой,и выделения темные из влагалища,боль в бёдрах,больше справа и в промежности,и все это в хронической форме и в основном все начинает болеть в одно время,не считая рёбер,там чаше беспокоит.

Консультация нефролога онлайн — в чате без регистрации

Спросить врача — легко, потребуется 2 клика. Как получить ответ: позвонить на горячую линию или написать в чате. Гарантированный ответ пришлем на Вашу почту или позвоним по указанным контактам в течение 25 минут. Нефролог онлайн готов ответить прямо сейчас, задайте свой вопрос, консультация оказывается в чате и по телефону. Мы работаем круглосуточно и удаленно. В нашей компании как взрослые, так и детские врачи. Обратите внимание, мы не 03, оказываем предварительные консультации.

На сайте вы можете получить персональную консультацию конкретного врача ниже, либо вы можете задать вопрос в общую форму и вам ответит первый освободившийся врач в течение часа.

Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМВП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста.

Нефрология — один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины, непрерывное увеличение распространённости хронических заболеваний почек диктует необходимость выработать общепопуляционные подходы к их выявлению и, особенно, профилактике. Следует отметить значительно больший по сравнению с недавним прошлым арсенал лекарственных препаратов, благодаря своевременному применению которых удаётся предупредить необратимое ухудшение почечной функции или, по крайней мере, замедлить его. Существенно расширились диагностические возможности: наряду с сохраняющим первостепенную роль общим клиническим обследованием не меньшее значение приобрели методы визуализации (мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография) кроме того, определение тактики ведения при многих хронических нефропатиях стало ещё более обоснованным благодаря прижизненному морфологическому исследованию получаемой при биопсии ткани почки.

Чем мы можем Вам помочь:

• На основании предоставленных вами данных наши специалисты без регистрации и смс проведут дифференциальную диагностику состояния пациента.
• Врачи нашего сервиса предоставят Вам заключение по результатам лабораторно — инструментального обследования, подберут необходимый минимум для диагностики заболевании мочеполовой системы.
• На основании анамнеза заболевания, результатов лабораторных данных разработают основные принципы ведения, лечения.
• Предоставят план лечебно — профилактических мероприятий при заболеваниях мочеполовой системы.
• Определят рекомендации по образу жизни, диетотерапии пациента с заболевания мочеполовой системы.

Детский нефролог

Консультация невролога онлайн на EUROLAB

• Новости и блоги
  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранения
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Блоги
  • Инфографика
• Гиды по здоровью
  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я
  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Другое о здоровье
  • Видеогалерея А-Я
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я
  • Анализы А-Я
  • Медицинские термины А-Я
  • Советы астролога
  • Сексуальный

Доктор Дилип Рангараджан | Детский нефролог

Доктор Дилип говорит, что в больницах НУ большинство врачей являются консультантами на полную ставку, поэтому они могут уделять пациентам безраздельное внимание. Врачи рассматривают все аспекты ухода за пациентами. Далее изучаются и рассматриваются мельчайшие детали ухода за пациентами.

Он говорит, что в соответствии с основными ценностями NU Hospitals, все существует ради пациента. Эти основные ценности подчеркиваются на всех уровнях врачами и персоналом больницы.

Для обеспечения эффективного ухода за пациентом врач должен понимать состояние здоровья пациента и немедленно принимать меры для его лечения. Следовательно, врач должен быть начитанным и современным. Он или она должны хорошо разбираться в проблеме в существующих в настоящее время методах лечения проблемы.

Доктор Дилип говорит, что милосердный уход за пациентом требует, чтобы врач понимал и сочувствовал пациенту.

Он говорит, что эффективное медицинское обслуживание может быть обеспечено за счет внедрения систем.Врачи и персонал больниц на всех уровнях в больницах Нью-Йоркского университета следуют стандартным рабочим протоколам, чтобы пациенту оказывалась эффективная и бесперебойная помощь в разных отделениях и на разных уровнях. Выполняется постоянная проверка, чтобы гарантировать, что эти стандартные рабочие протоколы соблюдаются правильно.

25 февраля 2018:

Получил награду FRCP (Glasglow).

, 6 декабря 2015 года:

Подход к почечной недостаточности в CME по нефрологии, урологии и репродуктивной медицине в KM Hosptial, Ambur, TN.

, 6 декабря 2015 года:

Диабет и почечная недостаточность в CME по нефрологии, урологии и репродуктивной медицине в KM Hosptial, Ambur, TN.

с 18 по 21 декабря 2014 года:

Был модератором стендовой сессии 45-й ежегодной конференции Индийского общества нефрологов в Калькутте.

17 декабря 2014 года:

Провел доклад об острой почечной недостаточности в послеродовом периоде у членов Общества RCOG (Королевский колледж хирургов акушерства и гинекологов) — Бангалорское отделение в среду, 17 декабря 2014 г.

, 1 августа 2014 года:

Председательствовал на заседании по семейным заболеваниям почек 1-8-14 на ISRTPCON 2014 (7-я международная конференция CME по почечной патологии и ежегодная конференция ISRTP) в Медицинском колледже JSS, Майсур.

, 12 июля 2014 года:

Беседа на тему «Уход за почками: болезни и лекарства» — в Исследовательском центре Джаянагара, 12 июля 2014 года.

15 февраля 2014 г .:

Председательствовал на заседании — Гемодиализ — ежедневно или дважды в неделю — практическом подходе на 34-й ежегодной конференции ISNSC 2014, состоявшейся в Бангалоре 16 февраля 2014 года.

, 16 января 2014 года:

В 2014 г. председательствовал на заседании по лечению анемии у пациентов с ХБП: 23 января 2014 г. проводилось сравнение ERBP с рекомендациями KDIGO — Азиатское общество непрерывного медицинского образования в ITC Gardenia, Бангалор.

7 апреля 2013 г .:

Председатель по общим проблемам бактериального перитонита в Индии в SCIENTIA PD India в больнице медицинского колледжа Св. Иоанна, Бангалор.

Февраль 2013:

Председатель и судья по бесплатной бумажной сессии по трансплантологии на «33-й ежегодной конференции SCISN-2013», проходившей в Виджаяваде.

Март 2012 года:

Председатель и координатор НМО по ХБП-рефрактерной анемии, организованный БИОКОН в Бангалоре (гостиница Виндзорского поместья).

Февраль 2012 года:

Возглавлял бесплатную бумажную сессию и судил бесплатную бумажную сессию на 32-й ежегодной конференции SCISN в Ченнаи.

Апрель 2011 г .:

Приглашенная лекция на тему «Проблемы с почками в общей практике» на конференции CME в Мандья, штат Карнатака, 29 апреля 2011 г.

Февраль 2011 года:

Приглашенная лекция по «Нефрологии интенсивной терапии» на ежегодной конференции ISNSC в Тируссуре, Керала, 12 февраля 2011 г.

Июнь 2010 г .:

Приглашенная лекция на тему «Рефлюкс-нефропатия» на встрече объединенного урологического общества Бангалора и ассоциации нефрологов Карнатаки в канцелярии отеля 25 июня, 10 июня.

Апрель 2010 г .:

Приглашенная лекция на тему «Метаболический ацидоз у пациентов в отделении интенсивной терапии» в Керальской ассоциации нефрологов в Кочине, 11 апреля 2010 г.

Февраль 2010 года:

Приглашен на «Викторину для нефрологов» на ISNSCCON 2010, Пондичерри с 12 по 14 февраля 2010 года.

Ноябрь 2009 года:

Лекция «Проблемы с почками у общей практики», программа CME, проведенная IMA Salem 22 ноября 2009 г.

Сентябрь 2009 года:

Приглашенная лекция по программе «Контроль уровня сахара в крови при почечной недостаточности», проведенная NEPHSIL 2009, Ченнаи, 19 сентября 2009 года.

августа 2009 года:

Лекция «Почечные проблемы у общей практики» в программе CME, проведенная IMA Hosur 16 августа 2009 г.

Июль 2009 г .:

Лекция по программе «Проблемы почек у общей практики», проведенная больницей Чинмая, Бангалор, 11 июля 2009 г.

Сентябрь 2008 года:

Приглашенная лекция по миеломной почке в нефрологической ассоциации Карнатаки и онкологе в канцелярском павильоне в Бангалоре 20.09.2008.

Сентябрь 2008 года:

Роль нефрологов в отделении интенсивной терапии в Кутталаме, Тамил Наду, 7 сентября 2008 г. во время конференции NEPHSIL 2008

Март 2008 года:

ISN COMGAN MEET, 9 марта 2008 г.

Проблемы профилактики хронической болезни почек для развивающихся стран,

Председатель по вопросам раннего выявления гипертонии и подхода к лечению.

Сентябрь 2007 года:

Викторина PG для студентов MD (общая медицина), организованная MMC Nephrology Alumni Meet, Коттаям

Июнь 2007 года:

Лекция у Хасана для врача 16 июня 2007 г. Тема выступления: Подход к почечной недостаточности.

Февраль 2007 года:

Journal Scan — докладчик в феврале 2007 г., SCISN, Хайдарабад.

Сентябрь 2001 года:

Спикер — «Подход к почечной недостаточности», ежегодной НМО, проводимой Центром нефроурологии BKF Chande в Presidential Lounge, Century Club, Cubbon Park, Бангалор — 560001, 29.07.2001.

Март 2001 года:

Спикер — CME для членов IAGP, KSCA Auditorium, Бангалор — на тему «Управление почечной недостаточностью».

Различные программы НМО для врачей (с 2001 г. по настоящее время).

AT CUSP (КЛИНИЧЕСКАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ НА ПРАКТИКЕ) 2000 Конференция — участник дискуссии по гипертонии

Оценщик DNB (Neph) в больницах Манипала, Бангалор

, 1 марта 2015 года:

L провела сессию «Клинические инновации и мониторинг результатов в диализных центрах». Выступление доктора Махеша Кришнана из Давиты в отеле Le Meridian, Бангалор под эгидой NAK и Davita.

, 12 апреля 2015 года:

Лекция по взаимодействию нефрологии и урологии в медицинской миссии Минакши, Мадурай, под эгидой IMA.

Ассоциированная академическая / общественная деятельность:

Декабрь 2008 года:

Присутствовал на мероприятии «Арогья Салахе» на мероприятии «Знай свою почку» 10.12.2008, проведенном 4MTV, Бангалор.

Декабрь 2008 года:

Посетил «Арогья Салахе» на тему «О гемодиализе и CAPD» 24.12.2008, проведено 4MTV, Бангалор.

Бумага и презентации :

Представленная бумага :

1 ^st Август 2015

Председательствовал на сессии, посвященной 25-летнему опыту PD в Индии, прошлому, настоящему и будущему в колледже PD медицинского колледжа Сент-Джонс, Бангалор.

30 ^-й июль 2015

Председательствовал на занятии: Подход к сенсибилизированному пациенту после трансплантации почки в Dr.Мишра, руководитель лаборатории иммунологии трансплантологии Lalpath от имени NAK в павильоне гостиницы Chancery, Бангалор.

13 февраля ^-е -15 ^-е 2015

Приглашенная лекция д-ра Дилипа на 35-м ежегодном собрании ISNSCCON о ХЗП — Влияние на нервную систему

18–21 декабря 2014

Соавтор презентации плаката на 45-й ежегодной конференции Индийского общества нефрологов в Калькутте

Мембранозная нефропатия наш опыт

Сравнение эффективности Такролимуса иИммуносупрессивные режимы на основе циклоспорина у реципиентов почечного трансплантата

Февраль 2014

Соавтор презентации устного плаката «Почему возникает задержка развития артериовенозной фистулы» на ISNSC 2014, состоявшемся в Бангалоре 16 ^-го февраля 2014 г.

Соавтор презентации орального плаката «Вмешательства при артериовенозной фистуле — насколько они успешны» на ISNSC 2014, проходившем в Бангалоре 16 ^-го февраля 2014 года.

Соавтор презентации Oro-poster — «Инфекция мочевыводящих путей и аномалии нижних мочевых путей у реципиентов почечного трансплантата» на конференции SCISN 2014 — Бангалор, состоявшейся 20 ^{-го числа} февраля 2014 г. (получил первую премию ).

декабрь 2013 г.

Автор презентации oro-poster «Сравнительное исследование диабетической и недиабетической терминальной стадии почечной недостаточности при поддерживающем гемодиализе» на ISNCON 2013, проведенной в Нью-Дели 13 декабря 2013 года.

Декабрь 2013 г.

Соавтор презентации oro-poster — «Аудит сосудистого доступа» на ISNCON 2013, проведенной в Нью-Дели 14 декабря 2013 года.

Февраль 2013

Соавтор устной презентации — «Антибиотикограмма изолятов мочи с положительным посевом» (получил первый приз в категории общей нефрологии) и соавтор постерной презентации «ЦМВ-болезнь у реципиентов почечного трансплантата» (получил третий приз) на SCISN-2013 проводился в Виджаяваде 9 ^-го и ^10-го февраля 2013 года.

Февраль 2012

Соавтор устной презентации — «Поступления в ОИТ пациентов с хроническим заболеванием почек» И «Трансплантация почки при ADPKD — наш опыт» на ISNSCCON 2012, Ченнаи, 2 ^nd — 5 ^th февраля 2012 г.

Февраль 2010 г.

Соавтор стендовой презентации «Восстановление функции почек при обструктивной почечной недостаточности» на ISNSCCON 2010, Пондичерри, 12 ^-го февраля по 14 ^-го февраля 2010 года.

Соавтор устной презентации «Фистулограмма для лечения осложнений АВФ» на ISNSCCON 2010, Пондичерри, 12 февраля — 14 ^{февраля} февраля 2010 — Награда за лучшую работу.

мая 2009 г.

Профилактика прогрессирования ХБП Последние достижения в области лечения — НМО в нефрологии Отделение нефрологии — Медицинский колледж Св. Иоанна в отеле Atria International, Бангалор.

Февраль 2008 г.

SCISN: Майсур, февраль 2008 г.

Плакат: Состояние питания пациентов, находящихся на гемодиализе.

Устные: Гемодиализ для пожилых людей.

Устный: ИГАН — наш опыт.

Октябрь 2007 г.

ISOT: Хроническая дисфункция аллотрансплантата — устная статья, октябрь 2007 г.

2007

3-летняя выживаемость при живом родственном трансплантате почки — SCISN, Хайдарабад, 2007

Анализ абсцесса почки — SCISN, Хайдарабад, 2007

Инфекции в PTDM-SCISN, Хайдарабад, 2007

2006

Трансплантация почки при сахарном диабете-ISOT, Ахмадабад, 2006

2005

Crescentic GN-наш опыт-SCISN, Ченнаи, 2005

Состояние питания пациентов на поддерживающем гемодиализе — 9 месяцев наблюдения — SCISN, Ченнаи, 2005 г.

CAPD-наш опыт-ISNCON, Кочин, 2005

Анализ взрослых DPGN-ISNCON, Кочин, 2005

2004

Аудит биопсии трансплантата почки-SCISN, Мангалор, 2004

Распространенность стоматологических заболеваний у пациентов с ESRD — SCISN, Mangalore, 2004

Психосоциальные проблемы у пациентов с ТПН на поддерживающем гемодиализе — SCISN, Mangalore, 2004

Туберкулез у реципиентов почечного трансплантата — ISOT, MUMBAI, 2004

2003

Инфекция мочевыводящих путей — Ранний период после трансплантации почки — ISOT, Хайдарабад, 2003 г.

Смертность пациентов с хронической почечной недостаточностью на поддерживающем гемодиализе — SCISN, Коимбатур, 2003 г.

CVVHD-наш опыт- SCISN, Коимбатур, 2003 г.

Инфекция мочевыводящих путей в период сразу после трансплантации почки — ISNCON, Vishakhapatnam, 2003

2002

Острая почечная недостаточность — проспективное исследование — SCISN, Tirupathi, 2002

Диета и осведомленность о диете пациентов на поддерживающем гемодиализе-SCISN Tirupathi, 2002

Бумага для презентаций :

• «Подход к почечной недостаточности» — в программе CME по нефрологии и урологии, проведенной в почечных больницах TCR-NU, Кришнагири, 9 марта 2014 г.

• «Субъективная глобальная оценка состояния питания пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе» 20 ^-я Ежегодная конференция южного отделения Индийского общества нефрологов, Гоа 2000

• «Туберкулез у пациентов на поддерживающем гемодиализе», Ежегодная конференция южного отделения Индийского общества нефрологов, Хайдарабад, февраль 1998 г.

• «Острая почечная недостаточность из-за лептоспироза», Ежегодная конференция южного отделения Индийского общества нефрологов Коттаям, февраль 1997 г.

• «Острая почечная недостаточность — 13 месяцев работы в общественной больнице» Ежегодная конференция Южного отделения Индийского общества нефрологов, Бангалор, февраль 1996 г.

• «Волчанка нефрит», 13 ^{-я ежегодная конференция} Южного отделения Индийского общества нефрологов Майсура, май 1994 г.

• Азиатско-Тихоокеанская нефрологическая конференция «Ишемическая болезнь почек» Нью-Дели, декабрь 1992 г.

Детская урология — Обзор — Клиника Мэйо

Клиника детской урологии Mayo Clinic принимает детей в Рочестере, штат Миннесота. Предлагается диагностика и специализированная помощь при широком спектре проблем развития, затрагивающих почки, мочевой пузырь, уретру или половые пути. Например, обычно наблюдаемые условия включают:

• Экстрофия мочевого пузыря
• Клоакальные аномалии
• Грыжи
• Гидронефроз (расширение почек, обнаруженное внутриутробно или в детстве)
• Гипоспадия (пассаж мочи, не доходящий до конца полового члена)
• Интерсекс (неполное или иное ненормальное развитие половых органов)
• Камни в почках
• Нейрогенный мочевой пузырь из-за поражений спинного мозга, таких как миеломенингоцеле
• Повторная урологическая хирургия
• Рабдомиосаркома мочеполовой системы
• Опухоли яичка
• Неопущенные яички
• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (блокировка оттока мочи из почек)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (резервирование мочи из мочевого пузыря в направлении почек)
• Опухоль Вильмса и другие опухоли почек у детей

Гипоспадия — Кэндис Гранберг, М. D. — Клиника Мэйо

Командный подход с учетом потребностей вашего ребенка

Используя интегрированную практическую модель, клиника Mayo Clinic Pediatric Urology координирует помощь по специальностям для разработки планов лечения, специфичных для каждого ребенка.

Ваша бригада детской урологии полностью осмотрит вашего ребенка, изучит записи, закажет все необходимые анализы, даст рекомендации относительно терапии и включит различных членов нашей сети педиатрических узких специалистов.

Детская урология предлагает широкий спектр знаний, в том числе:

• Преданный своему делу детский уролог, прошедший стажировку и сертифицированный советом директоров, который оценит урологическую проблему вашего ребенка и предоставит целостное представление о потребностях вашего ребенка и семейных целях для создания индивидуального плана ухода
• Практикующая педиатрическая медсестра, которая работает вместе с нашими урологами, оценивая пациентов, заказывая соответствующее обследование при наличии показаний и составляя планы лечения.
• Клиническая педиатрическая медсестра, которая помогает вашему ребенку и семье в понимании, координации и выполнении плана лечения
• Детский физиотерапевт тазового дна, помогающий детям с проблемами контроля мочеиспускания

В зависимости от потребностей вашего ребенка другие члены команды могут включать:

• Врач-педиатр
• Диетологи
• Гастроэнтерологи (пищеварительные, в т.ч. клиника моторики)
• Гематологи и онкологи (для детей с урологическим раком или опухолями)
• Медицинские генетики (для расстройств и заболеваний, связанных с генами и наследственностью)
• Нефрологи (при соматических заболеваниях почек, включая камни в почках)
• Неврологи (при расстройствах нервной системы)
• Ортопеды
• Оториноларингологи (для лечения заболеваний ушей, горла, носа или ЛОР)
• Врачи-физиотерапевты (по вопросам физической медицины и реабилитации)
• Физиотерапевты / эрготерапевты
• Психологи (по вопросам, связанным с эмоциональным и психическим здоровьем)
• Пульмонологи (при состояниях и болезнях легких)
• Эксперты по медицине сна (при нарушениях сна)
• Социальные работники

Последние методы лечения и технологии

Клиника

Mayo уже давно является местом, где родители ищут ответы и лучшее лечение для своих детей. Это лишь некоторые из подходов, которые меняют медицинское обслуживание детей с урологическими проблемами:

• Лаборатория 3D-печати: детские радиологи создают 3D-модели сложной анатомии на основе компьютерной томографии и МРТ, чтобы помочь хирургам спланировать свой подход.
• Программа сохранения фертильности для детей: единственная такая программа в регионе, программа предоставляет дополнительный вариант для детей, больных раком или другими заболеваниями, которые могут повлиять на их будущую фертильность.Эти варианты предназначены для детей постпубертатного и допубертатного возраста. Наши врачи ответят на запросы в течение трех часов.
• Минимально инвазивная хирургия с использованием роботов.
• Хирургия плода: для новорожденных со спинальной расщелиной и обструкцией нижних мочевых путей (LUTO), клиника Mayo Clinic по охране здоровья матери и плода, педиатрическая нейрохирургия и другие врачи работают как одна команда, чтобы оценить и предоставить квалифицированную хирургическую и другую помощь.

• Многопрофильная помощь детям с опухолями детской урологии, такими как опухоль Вильмса или рабдомиосаркома.
• Многопрофильная помощь пациентам с расщелиной позвоночника и травмами спинного мозга.
• Протонная лучевая терапия: дети, больные раком, получают наибольшую пользу от протонной лучевой терапии и, наоборот, могут пострадать в долгосрочной перспективе от традиционной лучевой терапии, поскольку их органы все еще развиваются.
• Операции под спинальной анестезией (в некоторых случаях).
• Программа здорового устранения: ориентированный на детей подход, который объединяет инновационную педиатрическую терапию тазового дна, чтобы помочь семьям справиться с ночным недержанием мочи, запорами, дневным недержанием, недержанием кала (энкопрезом) и другими связанными проблемами.

Лучший центр

Детский центр Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, является одним из ведущих центров в США в области детской урологии и детского рака. Эти рейтинги, составленные US News & World Report, основаны на выживаемости после хирургических операций, участии родителей и семей, клинических исследованиях и рекомендациях детских урологов по всей стране.

Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, признавая научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Мэйо входит в группу детской онкологии. Это широкое сотрудничество между больницами дает детям доступ к клиническим испытаниям, которые предлагают новейшие методы лечения детских онкологических заболеваний.

Диагностические и лечебные ресурсы, доступные в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота

Клиника

Mayo уже давно является местом, где родители ищут ответы и лучшее лечение урологических заболеваний своих детей. Это лишь некоторые из подходов, которые меняют медицинское обслуживание этих детей:

Педиатрическая уродинамика

Эти тесты позволяют вашему врачу оценить давление и сокращение мышц мочевого пузыря и сфинктера вашего ребенка.

Детская радиология

Mayo Clinic имеет все возможности детской радиологии, включая компьютерную томографию, МРТ, DMSA, цистограмму, уретрограмму, ультразвук и другие тесты ядерной медицины.

Протонно-лучевая терапия

Протонная лучевая терапия расширяет возможности клиники Мэйо по лечению рака. У правильно отобранных пациентов, особенно детей и молодых людей, а также пациентов с раком, расположенным вблизи критических органов и структур тела, протонная лучевая терапия является преимуществом по сравнению с традиционной лучевой терапией.

Исследования: активные клинические исследования

Эта группа активно занимается клиническими исследованиями, связанными с проблемами детской урологии. К ним относятся финансируемые Национальными институтами здравоохранения, а также другие финансируемые исследования, проводимые при заболеваниях почек, мочевого пузыря, уретры или половых путей. Текущие направления исследований:

• Реконструкция полового члена и первичного мочевого пузыря для хирургического лечения классической экстрофии мочевого пузыря
• Индивидуальный уход за пациентами с одиночными и метастатическими опухолями мочеполовой системы с использованием собственной опухоли пациента для тестирования эффективных химиотерапевтических и других лечебных средств
• Индивидуальная 3D-реконструкция состояния пациентов для хирургического планирования
• Тканевая инженерия
• Исходы фертильности у пациентов, лечившихся от онкологических заболеваний у детей

Похожие видео

Гипоспадия

Посмотреть видеоролики по детской урологии Mayo Clinic на YouTube

Общества детской урологии

COVID-19 Важная информация об оплате Несмотря на то, что наш физический офис вновь открылся в соответствии с рекомендациями по COVID-19, поскольку мы по-прежнему заставляем большую часть нашей команды сотрудников работать удаленно, мы просим вас, если возможно, вносить платежи онлайн. Если вы или ваше учреждение предпочитаете отправить чек, будьте уверены, что все наши команды работают полный рабочий день, а наш фронт-офис работает в полную силу, а ваша почта в безопасности. НОВОСТИ СПУ Прочтите октябрьский информационный бюллетень SPU, чтобы получить обновленную информацию от Целевой группы по ИМП и о работе, которую они проводят, чтобы внести свой вклад в исследовательскую и клиническую работу, связанную с инфекциями мочевых путей у детей. Читать информационный бюллетень За последние два года рабочая группа SPU по интерсексуалам и руководство SPU потратили значительное количество времени на защиту прав пациентов и медицинских работников, которые заботятся о пациентах с интерсексом и врожденной гиперплазией надпочечников (CAH). Результат этой работы привел к разработке нескольких программных заявлений. Прочтите выписки SPU и Европейское общество детской урологии выпускают совместное заявление о консенсусе по управлению различиями в развитии пола (DSD). Прочтите заявление SPU и Американская урологическая ассоциация издают совместное заявление о принятии решений в педиатрии и различиях в развитии пола. Прочтите заявление Пресс-релиз: Законодательство, ограничивающее медицинские возможности Подробнее SPU дает показания в Калифорнии Подробнее Возможности финансирования Пожертвовать в Фонд исследований SPU Национальный институт здоровья и развития детей (NICHD) Национального института здоровья Грант СПУ на исследования Подайте заявку сейчас на финансирование AHRQ для улучшения качества лечения и результатов пациентов во время перехода на лечение В новом объявлении о возможностях финансирования (FOA) от AHRQ будут тестироваться многообещающие решения в области информационных технологий в области здравоохранения для улучшения коммуникации и координации помощи при переходе на лечение. Плохо организованный переход может привести к дорогостоящей, небезопасной и низкокачественной помощи. Заявки будут приниматься на постоянной основе; первый срок — 5 февраля. Подробнее Исследования и ресурсы Регистры детской урологии Детская гипоспадия Восстановите новый консенсусный документ по кодированию Онлайн-лекции стипендии по детской урологии История сертификации специализации по детской урологии Программа обзора детской урологии Целевая группа UTI Рабочая группа детской урологии и онкологии Журнал детской урологии Урологический журнал Лауреат премии SPU 2020 Томас Ф. Колон, доктор медицины, получит премию Джона У. Дакетта, доктора медицины в области детской урологии, за выдающиеся достижения в 2020 году. Присоединяйтесь к SPU Членство открыто для детских урологов и врачей, интересующихся областью детской урологии. Члены также получают бесплатную подписку на Диалоги в детской урологии . Просмотреть критерии членства Сертификаты Американский совет урологов предлагает сертификат специализации по детской урологии тем сертифицированным урологам, которые соответствуют критериям обучения и практики. Посмотреть график приложений Новости и предстоящие события ESPU Virtual 7 ноября 2020 г. Симпозиум виртуального взаимодействия PKIDS по сети улучшения обслуживания Симпозиум виртуального взаимодействия 11 ноября 2020 г., 12: 00–16: 00, восточноевропейское время 69-е ежегодное собрание SPU Прием тезисов для 69-го ежегодного собрания SPU в AUA открыт! Срок подачи заявок — суббота, 11 сентября 2021 г. SPU Live Суббота, 27 июня 2020 г. Miss SPU Live? Записи встречи доступны на веб-сайте SPU, где вы также сможете подать заявку на CME. Виртуальные презентации тезисов Принятые тезисы, предназначенные для презентации на 68-м ежегодном собрании SPU, доступны в нашей онлайн-программе. Совместное заседание ESPU 21-24 апреля 2021 года Лиссабон 69-е ежегодное собрание SPU 24-25 мая 2021 года Лас-Вегас, Невада Веб-семинар: «Кодирование для молодого детского уролога» Запись этого вебинара доступна на сайте только для участников. Курс детской онкологии для подростков и молодых взрослых 4-5 июня 2021 года Детская больница Колорадо Победитель исследовательского гранта 2020 Посмотреть аннотацию и личное заявление Рабочая группа по детской урологической онкологии (PUOWG) открыта для членов SPU, интересующихся урологической онкологией детей, подростков и молодых взрослых. PUOWG встречается во время ежегодного собрания SPU и осеннего конгресса по детской урологии. Palette Life Sciences Гордый золотой спонсор SPU

Найдите нефролога (специалиста по почкам) в Поинге

зубной врач
Дерматолог
Врач общей практики (GP)
Гинеколог
Офтальмолог / Офтальмолог

Абдоминальный хирург
Иглотерапевт
Эстетическая стоматология
Аллерголог (иммунолог)
Альтернативный практик
Амбулаторная хирургия
Андрология
Анестезиолог
Ангиология
Авиационная медицина
Кардиолог (кардиолог)
Детский психиатр
Костоправ
Лечебное питание
Зубной санитар, очиститель ротовой полости
зубной врач
Дерматолог
Диабетология
Диетолог
Врач уха, носа и горла (ЛОР)
Врач скорой помощи
Эндокринолог (включая специалистов по диабету)
Эндодонтист
Эрготерапия
Эстетическая медицина
Физиология упражнений
Хирургия стопы
Гастроэнтеролог
Врач общей практики (GP)
Гериатр
Гинеколог
Гинеколог Хирург
Хирургия кисти
Терапевт
Комплексная стоматология
Гомеопат
Генетика человека
Гипнотерапия
Иммунолог
Имплантолог
Страховой врач
Терапевт
Лазерная стоматология
Челюстно-лицевой хирург
Медицинский массажист
Акушерка
Натуропат
Нефролог (специалист по почкам)
Невролог (включая специалистов по головной боли)
Нейрохирург
Специалист по ядерной медицине
Акушер-гинеколог (гинеколог-акушер)
Медицина труда
Онколог
Офтальмолог / глазной врач
Челюстно-лицевая хирургия
Ортодонт
Врач-ортопед
Хирург-ортопед
Ортоптик
Остеопат
Обезболивающая терапия
Паллиативная медицина
Детская стоматология
Педиатрическая Психология
Педиатрическая психотерапия
Детская хирургия
Педиатр
Пародонтолог
Личный тренер
Флебология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапевт
Пластическая хирургия
Ортопед (специалист по стопе и голеностопному суставу)
Проктолог
Помощник по профилактике
Психиатр
Психолог
Психосоматическая медицина и психотерапия
Психотерапевт
Пульмонолог (доктор легких)
Радиотерапевт
Радиолог
Ревматолог
Сексолог
Снотворное
Патология речи / логопедия
Хирургия позвоночника
Специалист по спортивной медицине
Врач хирург
традиционная китайская медицина
Травматолог
Медицина путешествий
Тропическая медицина
Уролог
Сосудистый хирург
Венерология
Ветеринария
Молодежная медицина

Консультация невролога онлайн — Спросите невролога

• Дом неврологии
• Расположение офисов
  • Brooklyn, Sheepshead Bay
  • Queens, Rego Park
  • Невролог в NYU Langone Levit Medical
• Киберхондрия
• Головные боли
  • Мигрень дома
    • Классический приступ мигрени
    • Диагностика мигрени
    • Лечение острой мигрени
    • Профилактика мигрени
    • Мигрень при беременности
  • Первичные головные боли
    • Мигрень
    • Кластерная головная боль
    • Пароксизмальная гемикрания
    • Hemicrania Continua
    • Первичная колющая головная боль
    • Синдром СУНКТ / СУНА
    • Доброкачественная головная боль громового удара
    • Головная боль при физической нагрузке
    • Головная боль, связанная с полом
    • Кашель, головная боль
    • Гипническая головная боль
    • Числовая головная боль
  • Вторичные головные боли
    • «Худшая головная боль в моей жизни!»
    • Артериовенозные мальформации
    • Головные боли при опухолях головного мозга
    • Синдром псевдоопухоли головного мозга
    • Ортостатический столб LP Головная боль
    • Гигантоклеточный артериит
    • Головная боль отскока от анальгетика
    • Хроническая ежедневная головная боль
• Невралгия тройничного нерва
  • Лечение невралгии тройничного нерва
  • Невралгия тройничного нерва или зубная боль
  • Атипичная лицевая боль
  • Синдром шеи и языка
• Головокружение и вертиго
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  • Рецидивирующее головокружение, независимое от позиции
    • Болезнь Меньера
    • Вестибулярная мигрень
    • Вестибулярная пароксизмия
    • Перилимфатический свищ
    • Вестибулярный неврит
  • Хроническое головокружение
  • Острое головокружение Легкомысленность
• Фибромиалгия
• Эпилепсия
  • Типы эпилептических припадков
  • Эпилепсия у женщин
    • Ведение эпилепсии во время беременности
  • Синдромы генерализованной эпилепсии у детей
    • Абсентная эпилепсия в детстве
    • Детская абсансная эпилепсия
    • Юношеская миоклоническая эпилепсия
  • Височная эпилепсия
    • Эпилепсия лобной доли
    • Эпилепсия затылочной доли
    • Теменная эпилепсия
    • Судороги Grand Mal у взрослых
  • Противоэпилептическая лекарственная терапия
• Расстройства спектра рассеянного склероза
  • Обзор рассеянного склероза
    • Симптомы рассеянного склероза
    • Критерии диагностики рассеянного склероза
    • У меня рассеянный склероз?
    • Причина рассеянного склероза
    • Лечение рассеянного склероза, изменяющее заболевание
    • Симптоматическое лечение рассеянного склероза
    • Половые различия при рассеянном склерозе
    • Лечение рассеянного склероза во время беременности
  • Неврит зрительного нерва
  • Идиопатический поперечный миелит
  • Расстройства оптического спектра при невромиелите — NMO
  • Острый диссеминированный энцефаломиелит
• Инсульт
  • Ишемический инсульт
    • Инсульт, вызванный атеросклерозом
    • Инсульт, вызванный стенозом сонной артерии
    • Эмболический инсульт
    • Лакунарный ход
  • Факторы риска инсульта
• Расстройства сна
  • Физиология нормального сна
  • Расстройства циркадного ритма сна
    • Расстройство смены часовых поясов
    • Расстройство сна при сменной работе
  • Парасомнии во сне REM
    • Расстройство быстрого сна
    • Сонный паралич
    • Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации
  • Нарколепсия
    • Идиопатическая и рецидивирующая гиперсомния
  • №

Кто такой нефролог? Что лечат, процедуры и прочее

Нефролог специализируется на почках. Они могут выполнять диагностические тесты и лечить состояния, связанные с почками.

Нефрология — это внутренняя медицина. Чтобы стать нефрологом, человек должен:

• получить степень бакалавра и медицинскую
• пройти трехлетнюю резидентуру по основным курсам внутренней медицины
• пройти двух- или трехлетнюю стажировку по нефрологии
• сдать сертификационный экзамен ( необязательно)

Нефрологи часто работают в индивидуальной или групповой практике, обслуживая людей, направленных семейными врачами или специалистами.Многие нефрологи также консультируют по случаям в больницах и наблюдают за отделениями диализа, обычно в клинике или больнице.

Некоторые нефрологи также занимаются клиническими исследованиями, в то время как другие работают профессорами и руководителями.

Нефрологи лечат состояния, которые прямо или косвенно затрагивают почки или влияют на них.

Некоторые общие состояния, которые нефролог лечит или помогает лечить, включают:

• запущенное или хроническое заболевание почек
• гломерулярные состояния, такие как гломерулонефрит и нефротический синдром
• тубулоинтерстициальные заболевания почек
• почечные дефекты, такие как сосудистые заболевания
• стеноз артерии
• инфекции почек
• новообразования почек или аномальные новообразования
• структурные или функциональные аномалии почек, мочевого пузыря или системы сбора мочи, такие как нефролитиаз
• высокое кровяное давление
• почечный васкулит
• аутоиммунные состояния почек
• электролитный, жидкостный и кислотно-щелочной дисбаланс или нарушения
• некоторые метаболические нарушения, такие как диабет

Их подготовка в области внутренних болезней и нефрологии позволяет нефрологам выполнять очень длинный список тестов, процедур и методов лечения.

Однако наиболее распространенными тестами, которые они используют для диагностики или мониторинга заболеваний почек, являются анализы крови и мочи.

Почки фильтруют лишнюю жидкость и отходы из крови, образуя мочу. Это означает, что анализы крови и мочи часто могут показать, правильно ли работают почки.

С помощью анализов мочи можно также проверить аномальные уровни белков, связанных с повреждением почек в моче.

В следующих разделах эти типы тестов рассматриваются более подробно.

Анализы крови

Общие анализы крови включают:

Креатинин сыворотки

Организм производит креатинин как побочный продукт повседневного повреждения мышц.

Однако высокий уровень креатинина в крови или повышенный уровень креатинина в сыворотке обычно является признаком прогрессирующего заболевания почек.

Уровни креатинина в сыворотке зависят от факторов, включая возраст, размер тела и расу. Значение больше 1,2 для женщин или больше 1,4 для мужчин может указывать на проблемы с почками.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяет, насколько хорошо почки способны отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы из крови. Нефрологи могут определить это значение, рассчитав уровень креатинина в сыворотке с учетом возраста, пола и расы.

Значение обычно уменьшается с возрастом, но важные значения СКФ включают:

• 90 или выше (нормальное)
• 60 или ниже (дисфункция почек)
• 15 или ниже (высокий риск необходимости диализа или трансплантата при почечной недостаточности)

Азот мочевины крови

Азот мочевины — это продукт жизнедеятельности организма, расщепляющий белок в продуктах питания и напитках.Как правило, уровень азота мочевины в крови (АМК) повышается при снижении функции почек.

Обычно уровни АМК колеблются от 7 до 20.

Анализы мочи

Общие анализы мочи включают:

Общий анализ мочи

Для проведения анализа мочи или анализа мочи нефролог обычно изучает образец мочи под микроскопом. микроскоп для проверки на аномалии.

Анализ мочи может также включать тест с помощью индикаторной полоски, во время которого нефролог погружает небольшую химически обработанную полоску в образец мочи.Полоска изменит цвет, если она вступит в реакцию с аномальным уровнем белка, крови, бактерий, сахара или гноя.

Это помогает обнаружить многие заболевания почек и мочевыводящих путей.

24-часовой анализ мочи

При 24-часовом анализе мочи человек собирает мочу в течение 24 часов, чтобы показать, сколько мочи могут вырабатывать почки и сколько протеина и электролитов почки попадают в мочу каждый день.

Клиренс креатинина

Тест на клиренс креатина сравнивает количество креатинина в 24-часовом образце мочи с количеством креатинина в образцах крови, чтобы определить, сколько отходов фильтруют почки каждую минуту.

Микроальбуминурия

Тест на микроальбуминурию — это чувствительный тип тест-полоски, который может обнаруживать небольшие количества белкового альбумина в моче.

Люди с риском заболеваний почек, в том числе с высоким кровяным давлением или метаболическими нарушениями, такими как диабет, могут пройти этот тест, если их стандартный тест на индикаторной полоске отрицательный на избыточный уровень белка в крови (протеинурия).

Медицинские процедуры

Нефрологи используют несколько типов процедур для диагностики, мониторинга и лечения заболеваний почек.Эти процедуры включают:

Ультразвук

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения почек. Этот тест может обнаружить изменения в размере или положении почек, а также любые препятствия.

Препятствия могут принимать форму опухолей, других аномальных новообразований, таких как кисты или камни в почках.

КТ

КТ использует рентгеновские лучи для создания изображения почек, иногда с помощью внутривенного контрастного красителя.Этот тест может обнаружить препятствия или отклонения в конструкции.

Однако контрастные красители могут быть проблематичными для людей с заболеваниями почек.

Биопсия

Биопсия включает введение тонкой иглы с режущей кромкой для взятия крошечных срезов тканей почек, чтобы медицинский работник мог их исследовать.

Нефролог может выполнить биопсию по нескольким конкретным причинам, обычно для:

• оценки повреждения почек
• выявления болезненного процесса и изучения его реакции на лечение
• помочь понять осложнения трансплантата

гемодиализ

Гемодиализ заключается в пропускании крови через аппарат искусственной почки, называемый гемодиализатором, для удаления отходов, лишней жидкости и дополнительных химикатов перед их возвращением в организм.Кровь вернется в тело через порт или катетер в руке, ноге или иногда в шее.

Гемодиализ обычно лечит терминальную стадию почечной недостаточности, которая возникает, когда почки утратили около 85–90% нормальной функции и имеют показатель СКФ менее 15.

виды пеленания и пошаговая инструкция

345

230

Молодым родителям предстоит самим принять решение: пеленать младенца или с первых дней наряжать его в красивые костюмчики. В этой статье мы собрали все “за” и “против” пеленания и постарались детально описать, как правильно пеленать новорожденного.

Еще 20 лет назад каждую маму в роддоме обязательно учили, как пеленать новорожденного ребенка. В некоторых роддомах и сегодня медсестры проводят такой мастер-класс. Но, кажется, и сам вопрос, стоит ли выбирать пеленки и сковывать движения ребенка, раньше не стоял. У молодых родителей зачастую не было возможности купить крохе что-то, кроме пеленок и распашонок, сложно было найти ползунки по размеру — их создавали для деток постарше.

Конечно, ассортимент товаров в детских магазинах — не единственная причина, по которой врачи рекомендовали пеленать малышей. И сегодня существуют две противоположных точки зрения, и у каждой есть свои сильные аргументы. Очевидно, например, что пеленка защищает ребенка от случайных травм: он точно себя не поцарапает и не испугается неосторожного резкого движения.

Пеленка — это суперпрактичная вещь в гардеробе младенца. Она согревает зачастую лучше костюмчиков и кофточек, и запеленать малыша у наловчившейся мамы получается быстрее, чем переодеть. Кроме того, они дешевле одежды для грудничков.

Противники пеленания говорят о том, что тесная ткань лишает ребенка свободы и естественной активности. Кроха не чувствует себя “хозяином” тела и дольше разбирается, как им управлять. Тех, кто разделяет эту точку зрения, не убеждает и старый аргумент о том, что в пеленках малыш оказывается в среде, к которой привык за 9 месяцев — тесной и теплой. Наверняка утверждать нельзя, хотя некоторые дети, и правда, успокаиваются, если их спеленать.

Полностью развеян миф о том, что тугое пеленание способствует правильному росту ручек и ножек. Никакой связи между развитием тела и обертыванием в ткань нет. Тесным пеленанием, напротив, можно навредить: пеленка может сдавливать грудь и мешать свободному дыханию, сковывать животик.

Родители сами принимают решение, наблюдая за ребенком. Если кроха беспокоится во время пеленания, стоит заменить пеленки на костюмчик. Но некоторым карапузам тяжело уснуть, пока их не завернут в теплый конвертик.

Когда рекомендовано пеленать младенца?

• Во время чистки ушек и носика, чтобы малыш случайно не вздрогнул.
• На медицинском осмотре.
• Если нужно успокоить малыша (работает не со всеми).
• Если понадобилось быстро согреть кроху.

Как выбрать правильную пеленку?

Безусловное правило — пеленка должна быть изготовлена из натуральных тканей. Ее размер зависит от роста и веса малыша:

• с головой можно заворачивать грудничка в пеленки 120х120 сантиметров.
• пеленки поменьше — 100х100 / 80х95 — подойдут для детей до 3-4 месяцев.
• в роддом мамам рекомендуют брать с собой небольшие — 60х60 сантиметров.

Плотность пеленки подбирают в зависимости от сезона и температуры в квартире. Легкие пеленки шьют из батиста, который отлично пропускает воздух, и ситца. Для пошива теплых используют фланель, которая прекрасно впитывает влагу, мягкий и согревающий трикотаж или самый теплый материал — футер.

Сколько пеленок купить?

При покупке пеленок следует учитывать, что в первые недели жизни ребенок часто пачкает одежду. Чтобы стирка в доме не была бесконечной, лучше запастись не меньше, чем двадцатью пеленками разной плотности.

Что подготовить для пеленания?

Лучше приобрести столик для пеленания. Мама сможет уложить в одном месте все, что нужно, чтобы переодеть ребенка. Значит, не спустит с него глаз и не оставит одного.

На пеленальном столике нужно развернуть пеленку (или две — в зависимости от времени года и типа пеленания). Подготовить боди и подгузник для переодевания.

Тугое пеленание с головой

Такой вид пеленания обычно используют для новорожденных. В этом варианте ручки и ножки крохи выпрямлены и туго обернуты тканью. Как пеленать новорожденного этим способом?

1. Приготовьте две пеленки: первую расстелите горизонтально, вторую уложите сверху “ромбом”. Уголок верхней пеленки нужно загнуть под затылок крохи.
2. Уложите ребенка так, чтобы, один край пеленки был чуть длиннее.
3. Сначала заверните кроху в верхнюю пеленку. Левую ручку прижмите к груди и левым же концом пеленки оберните малыша. Так, чтобы краешек оказался под подмышкой.
4. Перекиньте на живот нижнюю часть пеленки, край заткните за правое плечико.
5. Зафиксируйте малыша правым краем пеленки — оберните им младенца и заправьте кончик за складки ткани.
6. Теперь разбираемся с нижней пеленкой. Верхней частью ткани сформируйте капюшон на головке малыша. Затем повторите схему с первой пеленкой.

Классическое пеленание

В этом варианте головка остается непокрытой. Такое пеленание подойдет после купания, когда надевать ползунки не очень удобно. Но учитывайте, что ребенок будет обездвижен и скован. Поэтому педиатры рекомендуют использовать не классический тугой вариант, а свободное пеленание. Но разберемся, как действовать:

1. Расстелите пеленку “ромбом” и загните верхний угол примерно на ⅔.
2. Уложите кроху ближе к верхней части, оставив одну сторону пеленки более длинной.
3. Левым, коротким, краем оберните тело малыша и заведите ткань под спинку.
4. Расправляйте складки на ткани, чтобы не было сильного давления на кожу.
5. Нижний край поднимите и заткните за правое плечико малыша.
6. Длинную часть пеленки оберните вокруг малыша и закрепите.

Свободное пеленание

В этом варианте ручки и ножки малыша свободно двигаются, но остаются в пеленке — карапузу тепло, и он не напугает сам себя резким движением.

1. Расстелите горизонтально большую пеленку.
2. Верхний край загните к центру на 10-15 сантиметров.
3. Уложите малыша по центру, левую ручку поднимите вверх, так, чтобы кулачок оказался в верхней складке пеленки.
4. Мягко оберните малыша левой частью пеленки, край заведите за спинку.
5. Повторите действие симметрично с правой частью пеленки.
6. Нижнюю часть ткани аккуратно загните под спинку.

Широкое пеленание

Этот метод используют по назначению педиатра, чтобы правильно зафиксировать ножки и таз. Ножки у малыша разводят, как у лягушки.

Закрытое пеленание

Подходит для прогулки. Приготовьте подгузник, две распашонки, шапочку и ползунки, две пеленки и одеяло.

1. Наденьте на кроху подгузник, распашонки — сначала тонкую, затем плотную и шапочку.
2. Не забудьте расправить все складочки.
3. Правой стороной пеленки оберните малыша, освободите левую ножку (правая остается под пеленкой). Это нужно, чтобы не натереть кожу.
4. Оберните малыша второй стороной пеленки, не затягивайте ткань туго.
5. Нижнюю часть пеленки расправьте и перекиньте на животик. Не фиксируйте.
6. Вторая пеленка фиксируется более туго, нижней частью пеленки нужно закрепить ткань, чтобы ребенок не смог распахнуться.
7. Оберните ребенка в одеяло тем же способом.

Поделиться статьей

Советуем также почитать

Одевать или пеленать новорожденного ребёнка?

Ранее считалось, что тугое пеленание новорожденного – когда руки вытянуты вдоль тела и ноги выпрямлены – позволяет предотвратить появление искривления ног. Но это мнение оказалось не правильным – тугое пеленание новорожденного не физиологично, нарушает развитие мышц и координацию движений рук и ног. Так же, тугое пеленание может нарушить дыхание и нарушает развитие тазобедренных суставов.

Степень кривизны ног у ребёнка определяется не пеленанием, а другими факторами. Например, развитием рахита из-за дефицита витамина Д (что было очень распространено в годы молодости наших бабушек и прабабушек).

Итак, пеленать или одевать новорожденного ребёнка?

Современная медицина рекомендует использовать пеленание в нескольких ситуациях:

• В период, когда у новорожденного (до 2-3 месяцев) выражен рефлекс Моро. А именно, разведение ручек в ответ на резкие звуки. Это может разбудить грудничка во время сна. Если малыш вздрагивает во сне или будит себя ручками случайно ударив, тугое пеленание в первые месяцы более приемлемо. Ручки должны быть не выпрямлены вдоль тела, а прижаты согнутыми к груди. По мере взросления малыша можно сначала одну ручку высвобождать, потом вторую и уходить от пеленания вообще. Длительность пеленания индивидуальна. Вполне возможно, что свободное пеленание потребуется на время сна до 7-8 месяцев и больше.
• В период, когда малыш научился переворачиваться и ночами случайно переворачивается и будит себя, тут тоже рекомендовано свободное пеленание.
• Широкое пеленание обычно назначает ортопед при нарушении развития тазобедренных суставов, в том числе при незрелости и дисплазии.

Для пеленания используем эластичные пеленки. Родителям нужно быть осторожными, не сдавливать грудную клетку и не нарушать дыхание. Не вытягивать малышу ножки прямо. Спеленутый ребенок должен лежать на спине и свободно двигать ножками под пеленкой. Не должен перегреваться – если малышу жарко под пеленкой и одеялом, он будет плохо спать, потеть и беспокоиться.

В период бодрствования – ребёнка лучше не пеленать, пусть свободно двигается и учится управлять своим телом и координацией движений.

Пеленание новорожденного: как это сделать правильно?

Пеленать новорожденного — это аксиома, выработанная столетиями. Так нужно делать. А почему и зачем это нужно, никто не объясняет и не аргументирует. Давайте разберемся, нужно ли пеленать ребенка на самом деле и что это дает? Мнения педиатров в этом вопросе разошлись: одни упорно доказывают, что пеленание не позволяет ребенку найти идеальное положение, которое отличается естественностью; другие уверены в необходимости пеленания как в залоге правильной терморегуляции.

Доля логики присутствует в обеих точках зрения. Давайте для того, чтобы сделать правильный выбор и решить, как правильно пеленать ребенка, проанализируем все преимущества и недостатки, предложенные обеими сторонами.

Плюсы и минусы пеленания

Когда ребенок только рождается, все движения ручек и ножек у него получаются рефлекторными, он вовсе не может контролировать свои действия. Поэтому во сне он может разбудить себя и даже напугать. Пеленание в таком случае фиксирует тело малыша и не позволяет ему навредить себе.

Еще один интересный факт был установлен неврологами. Ученые, понаблюдав долгое время за поведением младенцев, обнаружили, что пеленка в некоторой степени напоминает младенцу утробу, в которой он провел долгое время. То есть так он на бессознательном уровне чувствует безопасность, комфорт. Итак, выделим тезисно преимущества пеленания:

• малыш чувствует защиту, поэтому ведет себя спокойнее;
• пеленки позволяют лучше сохранять внутреннюю температуру вокруг тельца, что хорошо в любое время года;
• ограничение движений, которые могут навредить малышу;
• экономия — пеленки стоят дешевле и продержатся дольше, чем боди и костюмчики.

Теперь ответ на вопрос о необходимости пеленания получил более понятные очертания. Вы понимаете, зачем детей пеленают те люди, которые руководствуются вышеназванными факторами. Теперь перейдем к негативным последствиям. Среди всех особенностей пеленания находятся и минусы:

• тугое пеленание может повредить опорно-двигательный аппарат ребенка;
• отсутствие тактильных ощущений может слегка замедлять процесс развития;
• возможно нарушение процессов кровообращения;
• может появиться затрудненное дыхание;
• менять подгузники становится сложнее.

Как таковых противопоказаний к пеленанию не существует. Родители грудничка должны самостоятельно принимать решение. Главное, ставить в приоритет комфорт самого малыша. Педиатры все-таки в большинстве настаивают на том, чтобы использовать свободное пеленание на ночь, но не применять тугую технику.

Основные правила пеленания

Перечислим основные техники, которые существуют сегодня и распространены везде. Первый традиционный пример — пеленание тугое. При его использовании полностью фиксируются все конечности, что может быть как положительной, так и отрицательной чертой. Существует и несколько мифов вокруг такого типа:

• оно может вылечить ребенка от коликов в животе — может, фиксирование тела в одном положении и может отпускать боль, но не факт, что этот метод подходит для вашего малыша;
• если не пеленать, то ножки будут кривыми — наоборот, такой способ может только вызвать еще большие повреждения опорно-двигательной системы;
• при дисплазии или вывихе бедра пеленание поможет восстановить все функции — нет, это может только усугубить ситуацию.

Итак, тугое пеленание новорожденного может негативно влиять на его здоровье. Существует вариант широкого пеленания. Ручки и ножки не выпрямляют, оставляя некоторое свободное пространство для малыша. Но при этом он не может навредить себе и крепче спит. Из недостатков можно выделить все то же отсутствие тактильных ощущений и возможность перегрева.

Свободная техника, в принципе, похожа на эту. Существует еще и разновидность техники, когда вы вообще не затрагиваете ручки. Но тогда желательно во время сна проводить все время с ребенком: дарить ему тактильные ощущения и не позволять ему разбудить себя.

Что нужно иметь под рукой для пеленания?

Если вы все-таки решили, что пеленание необходимо вашему малышу хотя бы на ночь, то стоит это делать в соответствии со всеми правилами. Обычно родители используют любую ровную поверхность для этого: собственную кровать, какую-нибудь тумбу или письменный стол. Использовать это не совсем рационально:

• чересчур мягкая или твердая поверхность может негативно сказываться на позвоночнике малыша;
• родителям придется принимать неудобное положение, что также может привести к проблемам со спиной;
• в таких конструкциях нет защитных ограничений — бортиков.

Так на чем пеленать ребенка будет правильным? Идеальный вариант — купить пеленальный столик или комод для пеленания. Специальные пеленаторы имеют подходящую поверхность, которая идеально подходит для малыша. Существует несколько разновидностей таких механизмов:

• комод — имеет дополнительные шкафчики для хранения вещей, но занимает достаточно много места;
• столик — освобождает пространство под собой и часто может иметь регулируемую высоту;
• доска — идеальный вариант для малогабаритных помещений, поскольку ее можно откидывать за ненадобностью;
• кроватки со специальной накладкой сверху — экономный вариант, совмещает два в одном;
• матрасик может стать альтернативой.

По поводу использования матраса тоже возникают некоторые споры. В целом он отлично подходит, если класть его на твердых поверхностях. Но положив его на диван, вы сделаете только лишний прогиб. Кроме этого, использование пеленатора возможно для проведения гигиенических процедур, массажей и зарядки.

Вы можете просмотреть все доступные варианты в интернет-магазине avtokrisla.com. Заказать и купить там пеленатор не составит труда, а если возникнут вопросы, то можете обратиться к консультантам магазина.

Вывод

Получается, что техники, как правильно пеленать ребенка, не существует. Это родители должны выбрать самостоятельно. Просмотрите все варианты, взвесьте плюсы и минусы. А главное — проследите за поведением ребенка и его действиями. Ориентируйтесь в первую очередь на комфорт малыша. Когда он спокоен и умиротворен, вы тоже чувствуете себя уютнее.

Пеленание младенца — причины, диагностика и лечение

• Врачи
• Лечение
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Новорожденные не умеют координировать движения, резко дергают ручками и ножками. Эти специфические движения называют «вскидываниями».

При этом ребёнок нередко пугается своих рук и ног, и успокаивается, если его прижать к телу взрослого или хотя бы придержать его ручки или ножки своей рукой.

Для успешного развития осязания ребёнка, необходимо, чтобы руки и ноги малыша постоянно натыкались на разные поверхности, находящиеся близко к его телу, пока он еще не успел «вскинуться» и испугаться. Стимулами для развития осязания ребенка является абсолютно все, к чему он может прикоснуться: пеленка, одежда, тело взрослого человека, собственное тело и т. д. Чем разнообразнее стимулы, и чем чаще они воздействуют на малыша, тем активнее идет развитие его осязания.

Свободное пеленание

Если новорождённый вынужден какое-то время находиться без мамы, особенно во время сна, то наилучшим способом уберечь его от «вскидываний» является обычная пелёнка. Как только малыша пеленают, придав ему внутриутробную позу, он тут же успокаивается. Свободное пеленание позволяет ребенку совершать движения руками и ногами. Чем меньше одежды под пеленкой, тем лучше развивается осязание.

Свободно спеленутый ребенок может подтянуть ручки к лицу, найти свой ротик, сосать палец или кулачок, болтать ногами, и др. Постепенно ребенок привыкает к своим рукам и координирует их движения более уверенно. Это происходит примерно к 10-30 дню, и с этого времени малыши перестают будить себя резкими движениями. Однако у части детей «вскидывания» могут сохраняться дольше — в этом случае они нуждаются в более продолжительном пеленании.

Тугое пеленание

Чаще всего под «тугим» понимают более плотное пеленание с выпрямлением рук и ног ребенка. Именно так пеленали детей в российских роддомах и яслях лет 20-30 назад. Конечно, такое пеленание способствует более спокойному поведению во время «вскидываний», но оно же провоцирует более бурные реакции у просыпающегося ребенка.

Безусловно, такое обращение никак не стимулирует развитие осязания. Советы «грамотных» бабушек «чтобы ножки были ровными» или «чтобы спал спокойнее» не могут служить оправданием для такого насилия. Более того, бездумное использование тугого пеленания замедляет развитие основных движений руками, ребенок привыкает к своим ручкам только к 6 месяцам, и может даже в 7-8 месяцев будить себя резкими движениями.

Отсутствие пеленания

Замечено, что ребенок, которого держат совсем без пеленки и оставляют подолгу лежать, размахивая руками и ногами, становится более беспокойным, ему сложнее уснуть, а, заснув, он легко будит себя руками.

Когда прекращать пеленание?

Возраст для прекращения пеленания каждого ребенка различен, одни благополучно прощаются с пеленкой в 10 дней, другие — в шесть месяцев. Критерием продолжительности пеленания может быть наличие или отсутствие «вскидываний». Если ребенок вскидывается — пеленка на время сна ему еще нужна, спит спокойно — необходимости нет.

Источники

• Langlois-Meurinne H., Bernad A., Micheau N., Souviraa F. // Rev Infirm — 2020 — Vol69 — N263 — p.28-29; PMID:32993901
• Gordon M., Gohil J., Banks SS. Parent training programmes for managing infantile colic. // Cochrane Database Syst Rev — 2019 — Vol12 — NNULL — p.CD012459; PMID:31794639
• Möller EL., de Vente W., Rodenburg R. Infant crying and the calming response: Parental versus mechanical soothing using swaddling, sound, and movement. // PLoS One — 2019 — Vol14 — N4 — p.e0214548; PMID:31017930
• Vester MEM., Bilo RAC., Nijs HGT., van Rijn RR. Pediatric constrictive asphyxia a rare form of child abuse: A report of two cases. // Forensic Sci Int — 2018 — Vol285 — NNULL — p.e17-e20; PMID:29370956
• Tsogt B., Manaseki-Holland S., Pollock J., Blair PS., Fleming P. Thermoregulatory effects of swaddling in Mongolia: a randomised controlled study. // Arch Dis Child — 2016 — Vol101 — N2 — p.152-60; PMID:26515228
• Cidro J., Zahayko L., Lawrence H., McGregor M., McKay K. Traditional and cultural approaches to childrearing: preventing early childhood caries in Norway House Cree Nation, Manitoba. // Rural Remote Health — 2014 — Vol14 — N4 — p.2968; PMID:25354082
• Alparslan Ö., Demırel Y. Traditional neonatal care practices in Turkey. // Jpn J Nurs Sci — 2013 — Vol10 — N1 — p.47-54; PMID:23735089
• Dumas L., Lepage M., Bystrova K., Matthiesen AS., Welles-Nyström B., Widström AM. Influence of skin-to-skin contact and rooming-in on early mother-infant interaction: a randomized controlled trial. // Clin Nurs Res — 2013 — Vol22 — N3 — p.310-36; PMID:23291315
• White AL., Carrara VI., Paw MK., Malika C., Dahbu MM., Gross W., Stuetz FH., Nosten R., McGready . High initiation and long duration of breastfeeding despite absence of early skin-to-skin contact in Karen refugees on the Thai-Myanmar border: a mixed methods study. // Int Breastfeed J — 2012 — Vol7 — N1 — p.19; PMID:23241099
• Yilmaz A., Unsal N., Celik N., Karabel M., Keskin E., Tan S., Aldemir S. A perspective from the practice of swaddling by Turkish mothers. // Hippokratia — 2012 — Vol16 — N2 — p.130-6; PMID:23935268

Как пеленать новорожденного пошаговая инструкция с головой

Как правильно пеленать новорожденного — не использовать метод тугого укутывания (врачи считают его пережитком прошлого и не рекомендуют). Использовать чистую проглаженную ткань из натурального материала, без грубых швов.

Обязательно ли пеленать ребенка

Пеленание малыша не относится к обязательной процедуре. Но так делали наши мамы, бабушки, прабабушки. Это многим видится естественным и правильным. В роддоме новорожденный ребенок в пеленке — обычная картина. После родов медсестры приносят маме туго укутанного малыша и показывают, как правильно закутать кроху, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда опытные женщины вокруг говорят, что пеленать ребеночка обязательно, молодой маме сложно с этим не согласиться.

Как и в любом вопросе, в пеленании не стоит впадать в крайности:

• это не панацея;
• это не обязательная процедура;
• это не сделает ножки малыша стройнее;
• это не безоговорочно правильная тактика только потому, что «так всегда делали».

Тем не менее, есть ситуации, когда пеленание полезно, а навык укутывания крохи в пеленку помогает и малышу, и маме.

Виды пеленания

За время своего долгого эволюционного развития выделилось несколько видов пеленания. Каждый из них появился и закрепился, потому что в свое время решал определенные проблемы.

Виды пеленания деток:

• тугое пеленание;
• свободное пеленание;
• широкое пеленание.

Минусы

Педиатры не рекомендуют тугое пеленание, которое практиковалось во времена наших мам и бабушек. Сейчас тугое пеленание осталось вариантом, как пеленают новорожденного в роддоме медсестры. Крошек туго заворачивают перед передачей мамочкам. Детки в таких коконах быстрее засыпают, они не ворочаются, не мешают другим малышам. В остальных случаях тугое пеленание неоправданно.

Слишком тугие пеленки способны нарушить кровоток в нежных тканях малыша, нарушить развитие мышц ручек и ножек. Тугое пеленание причисляют к факторам, способным спровоцировать нарушение развития тазобедренных суставов.

В тесном коконе при туго скрученной пеленке есть риск перегрева, развития потнички.

Если малыша пакуют в тесные пеленки не только во время сна, но и во время бодрствования, это нарушает скорость его физического и эмоционального развития.

Плюсы

После рождения укутывание малыша в пеленку помогает ему ощутить границы своего тела. Ему проще засыпать, он не вскидывает ручки и ножки во сне, и этим не будит себя. Свободное пеленание перед погружением в воду при первых купаниях помогает малышу перестать бояться воды. Кроху погружают в воду в пеленочке, а потом аккуратно ее раскрывают и моют малыша.

Способ широкого пеленания применяют по показаниям деткам для профилактики развития дисплазии суставов.

Как правильно пеленать малыша, пошагово

Лучше всего, если мамочке покажет, как пеленать новорожденного ребенка, в роддоме медсестра. С непривычки у вас все равно не получится скрутить из малыша тугой столбик, а выйдет вполне приличное свободное пеленание. Тугое пеленание от свободного отличается только степенью затягивания ткани. При тугом пеленании ручки и ножки крохи вытягивают, прижимают к телу и туго оборачивают его тканью. При свободном пеленании все то же самое, только ручки и ножки не вытягивают «по швам», а ткань укладывают нежно, без особых усилий. Если крохе станет некомфортно, он сможет выпутаться из таких оков и улечься так, как ему удобно.

Свободное пеленание без ручек (только ножки)

Как запеленать только ножки: особой необходимости в таком пеленании нет. Накройте малыша одеялком до пояса, оно не позволит слишком сильно дрыгать ногами, но не лишит его необходимой свободы.

Технология свободного пеленания без ручек следующая:

Шаг 1. Подвернуть пеленку наружу, чтобы шов не натирал. Малыша положить так, чтобы пеленка находилась на уровне талии.

Шаг 2. Взять левый угол пеленки, завести его направо, за спинку крохи.

Шаг 3. Повторить с правым углом пеленки.

Шаг 4. Взять нижние края пеленки, накинуть на ножки малыша (если пеленка длинная, подогнуть).

Шаг 5. Правую часть пеленки завести за спинку малыша, расправить. Повторить с правой. Свободный конец пеленки загнуть под переднюю часть, чтобы не развернулась.

Технология классического свободного пеленания

Пошаговая инструкция, как пеленать новорожденного без головы (накидывать пеленку на головку есть смысл только после купания):

Шаг 1. Взять чистую большую пеленку (110×80 см — хороший размер, маленькими пользоваться неудобно). Разложить на ровной, жесткой, но не твердой поверхности (диван, кровать). Верхний край пеленки немного отогнуть наружу, чтобы шов по краю ткани не натирал кожу крохи.

Шаг 2. Положить малыша на середину пеленки, чтобы его затылок размещался на ее верхнем крае.

Шаг 3. Левую ручку положить вдоль туловища (при гипертонусе мышц положить на животик и не тянуть). Левый край пеленки завести под мышкой ребенка, за спинку. Чтобы край пеленки аккуратно и ровно разместить за спиной, чуть поверните малыша на левый бочок. Ткань заводите нежно, неплотно.

Шаг 4. Повторить с правой рукой. Пеленку заводим за спину и ровно расправляем краешек.

Шаг 5. Нижние края пеленки расправляем, подворачиваем (не обязательно, зависит от длины пеленки). Укладываем на ножки ребенка. Смотрите, чтобы длина конвертика не мешала малышу полностью выпрямлять ножки.

Шаг 6. Правую часть пеленки заводим за спинку малыша, расправляем. Затем повторяем с левой. Обворачиваем так, чтобы край обошел спинку и свободный конец торчал. Этот свободный кончик заправляем в нижнюю часть пеленки (которую накинули на ножки), чтобы она зафиксировалась.

Нет особой разницы, с левой стороны начинать пеленать малыша или с правой. Делайте, как вам удобнее.

Пеленание с головой

Раньше такое пеленание использовали наши бабушки и мамы перед выходом на улицу. Кроху пеленали в тонкую пеленку с головой, затем — в теплое одеяльце. Сейчас есть теплые конверты, комбинезоны для малышей, и пеленание с головой потеряло актуальность. Такое пеленание имеет смысл только после купания.

Последовательность, как пеленать новорожденного с головой, аналогична предыдущему способу пеленания:

Шаг 1. Малыша кладут на пеленку так, чтобы остался запас для укрытия головы.

Шаг 2. Накрывают голову малыша, чтобы пеленка прикрыла лоб. Сгибают пеленку на виске и чуть ниже, чтобы она аккуратно обогнула щечку ребенка. Повторить с другой стороны.

Шаг 3. Дальше все действия аналогичны свободному пеленанию.

До какого возраста пеленать

Пеленание ребенка оправданно в первые месяцы, чтобы облегчить его переход в новый большой мир. Если малыш с первых дней пеленания вытягивает ручки и всячески выбирается из пеленки, не мучьте его, одевайте в распашонки, подгузник, накрывайте одеялком. Он прекрасно обойдется и без пеленок.

Педиатры допускают пеленание до 2-3 месяцев на ночь, для крепкого сна. Помните, что плотные пеленки ночью иногда провоцируют перегрев крохи и не улучшат его сон, а наоборот, причинят лишний дискомфорт.

Особо активных крох родители иногда пеленают до 6-7 месяцев. Здесь все зависит от темперамента ребенка и его индивидуальных особенностей.

0

0

3797

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Как пеленать ребенка, чтобы не вытаскивал руки

Младенец: Мир прекрасен

После рождения ребенка родителей интересует, как пеленать ребенка, чтобы малышу было тепло, удобно и комфортно. Многие дети во сне пугаются движений собственных конечностей, что нарушает спокойный сон и психическое состояние ребенка. Узнайте, как правильно пеленать новорожденного, чтобы он не вытаскивал наружу руки и спал спокойно.

Как пеленать ребенка с ручками

Прежде чем начать пеленание, выполняют гигиенические процедуры. Кожу ребенка обмывают, высушивают, наносят крема или присыпки против появления опрелостей. Покровы должны быть чистыми и сухими.

Для грамотного пеленания используются пеленки определенного размера:

• из плотной ткани: 0,75 x 1,1 м; 0,9 x 1,2 м; 1,1 x 1,2 м;
• из тонкой ткани: 0,9 x 1,0 м; 0,9 x 1,2 м.

Читайте также

Что должен уметь ребенок в 10 месяцев: физическое и психическое развитие

Размеры пеленок выбирают в зависимости от роста и веса крохи.

Пеленание ребенка с укутыванием верхних и нижних конечностей выполняют классическим способом. При таком способе пеленания у новорожденного хорошо фиксируются ручки.

Детские пеленки: Телеграф

Как правильно пеленать новорожденного классическим способом? Процесс пеленания включает следующие этапы:

• расстелите пеленку, расположив более широкую сторону сверху;
• уложите малютку на материал, чтобы край пеленки находился на уровне его шейки;
• расположите правую ручку ребенка на груди;
• придерживая конечность ребенка, накройте правым краем ткани ручку и тело новорожденного, заведите край за левый бок;
• аналогичным способом укутайте левую руку;
• обеими руками возьмите нижний край ткани, расправьте его и накройте ножки;
• подтяните свободный край к груди ребенка;
• заведите правый нижний край и обверните нижнюю часть тела малыша;
• аналогично заведите левый нижний край;
• зафиксируйте пеленку, подоткнув угол левого края за складку.

Читайте также

Как быстро похудеть в ногах дома

Пеленание ребенка: Развитие крохи

Данный способ позволяет легко регулировать тугость пеленания. Если необходимо тугое пеленание, руки ребенка располагают вдоль туловища и фиксируются тканью более плотно. Не следует затягивать полотно слишком туго, в перетянутых конечностях нарушается кровообращение.

Не существует однозначного ответа на вопрос о том, до какого возраста пеленать ребенка. Педиатры рекомендуют обязательно пеленать новорожденного с ручками минимум 21 день после рождения, а затем наблюдать за поведением малыша. Пеленание используют до тех пор, пока ребенку будет комфортно и уютно. Если малыш интенсивно стремится высвободиться из пеленания, переходите на распашонки и штанишки.

Помните, что информация по пеленания представлена для ознакомления. Предварительно посоветуйтесь с лечащим педиатром, который подскажет, когда лучше прекратить пеленание.

Читайте также

Как отрастить брови за месяц: советы

Как пеленать ребенка в конверт на выписку

Набор одежды, необходимой ребенку при выписке, напрямую зависит от времени года. В комплект обязательно входят подгузник, распашонка, шапочка и носочки из хлопка, ползунки либо слип. При выписке в зимний, осенний или весенний периоды к основному комплекту добавляют носки из натуральной шерсти, утепленную шапочку и теплое одеяло с натуральными наполнителями: овечьей шерстью, пухом.

При низких температурах новорожденного дополнительно заворачивают в утепленную пеленку. Она фиксирует конечности младенца, создает необходимый тепловой баланс.

Наиболее распространенный способ пеленания новорожденного при выписке в одеяло — конверт. Рекомендуют использовать изделие размерами 110 х 140 см.

Пеленание ребенка: Вabyzzz.ru

Пеленание по схеме конверта включает следующие этапы:

Читайте также

Как накачать руки дома: полезные рекомендации

1. Расположите одеяло ромбом таким образом, чтобы угол слева находился выше правого. Нижний угол сориентирован к ножкам, верхний — к головке малютки. Уложите ребенка в центре.
2. Возьмите конец одеяла с левой стороны и туго обверните туловище ребенка. Край разровняйте, чтобы складки не давили в спину.
3. Сверху сформируйте складку, где нижний конец достигает пояса, а сгиб сверху прикрывает шею новорожденного.
4. Подверните нижний угол одеяла на ножки ребенка, заложите его под складку.
5. Сформируйте сверху складку, аналогичную левосторонней.
6. Плотно заверните правый угол вокруг тела, заведите его за спинку ребенка.
7. Закрепите свернутое в виде конверта одеяло лентой.

Для украшения конверта используют специальную пеленку, уголок которой оторочен вышивкой или кружевами. Ее размещают на одеяле украшенным углом сверху. Вышивка или кружева должны выходить за контуры одеяла.

Читайте также

Как накачать плечи дома: советы и упражнения

Детские пеленки: Бесплатка

Вместо одеяла могут использоваться специальные конверты для новорожденных. Для удобства фиксации они оснащены лентами, кнопками, молниями или липучками. Современные производители выпускают такие варианты:

• конверты-одеяла;
• конверты-комбинезоны;
• конверты-мешки;
• конверты с жестким дном.

Каждая модель обладает отличительными характеристиками, которые следует учитывать при выборе. Например, если ребенка часто будут перевозить в автомобиле, обратите внимание на конверты, в которых предусмотрены специальные прорези для продевания ремней безопасности. Обратите внимание, что предоставленная информация носит ознакомительный характер. Чтобы грамотно подобрать нужный конверт и пеленки, рекомендуем проконсультироваться с педиатром.

Пеленать ребенка совсем не сложно. Изучив технику и следуя пошаговым рекомендациям, каждая мама сможет правильно запеленать малыша и обеспечить ему комфорт, уют и спокойный сон.

Читайте также

Локоны на короткие волосы в домашних условиях

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/children/1772157-kak-pelenat-rebenka-ctoby-ne-vytaskival-ruki/

Нужно ли пеленать ребёнка?

Буквально несколько десятилетий назад любая мамочка не могла представить свою жизнь без пелёнок. Пелёнка была повседневной одеждой малыша. Наши мамы и бабушки упражнялись в мастерстве пеленания вечно крутящегося ребёнка. И свято верили, что делают для своего малыша благое дело. Но с годами в массы просочилась информация, что пеленание вредно. И мир раскололся на два лагеря: противники пеленания и его сторонники.

Перед тем как дать ответ на вопрос «нужно ли пеленать новорождённого ребёнка», необходимо разобраться с некоторыми важными аспектами. А именно со способами пеленания.

Способы пеленания новорождённого ребёнка

1. Тугое пеленание.

При таком способе пеленания новорождённого ребёнка как бы вытягивают по струнке смирно. Ножки прямые, ручки вдоль тела. И туго заворачивают в пелёнку. В результате получается такая милая аккуратная «колбаска».

А теперь посмотрим, как чувствует себя ребёнок после такого пеленания. Пошевелиться невозможно, дышать нечем, кровообращение нарушается, слабость. Сил на бодрствование нет. Остаётся только спать. А в это время довольные родители умиляются, какой у них тихий и спокойный ребёнок.

И это длилось годами, такой жестокий по отношению к ребёнку метод пеленания переходил из поколения в поколение. Хорошо, что современная медицина открыла людям глаза на происходящее. Тугое пеленание опасно для здоровья ребёнка!

2. Свободное пеленание.

Ребёнок обёртывается в пелёнку таким способом, что при желании может пошевелить ручками и ножками. Этот метод пеленания новорождённого ребёнка не столь вреден, как тугое пеленание, поскольку не ухудшает кровообращение, не затрудняет дыхание и оставляет некоторую свободу для движений.

Однако и у такого способа пеленания есть свои противники. В основном психологи, которые утверждают, что, несмотря на всю лояльность свободного пеленания, это всё равно ограничение свободы. А грудной ребёнок – это уже личность, которая имеет право делать всё, что пожелает.

Разобравшись со способами пеленания, можно приступить к рассмотрению вопроса о том, зачем вообще пеленать ребёнка. Какие доводы на это счёт имеются у родителей?

Для чего пеленают новорождённых детей?

1. Ребёнок ведёт себя спокойнее.

Почему туго запеленатый ребёнок ведёт себя спокойно, мы уже разобрались. Теперь поговорим о свободном пеленании.

Находясь в утробе матери, ребёнок постоянно соприкасается со стенками матки и понимает, что находится в ограниченном пространстве. Это чувство ассоциируется у него с покоем и защищенностью. Поэтому появляясь на свет и вступая в этот огромный мир, ребёнок испытывает дискомфорт. И пелёнка в этом случае очень выручает. Не сковывает движение, но нежно обволакивает тело.

Если же ребёнок находится на руках у матери, бодрствует, играет, то пеленать его не стоит. А на сон вполне можно.

2. Будут прямые ножки.

Наверное, каждая мама слышала этот миф. Видимо, какой-то «образованный» человек когда-то высказал своё мнение, и толпа его подхватила. Но вы должны знать правду. Пеленание никаким образом не влияет на ровность ног ребёнка. Кривые ноги образуются в результате нехватки в организме кальция и витамина Д. Естественное положение ног ребёнка – слегка разведённые в стороны.

3. Заменитель подгузников.

Будем откровенны, подгузники – дорогое удовольствие. А менять их новорождённому приходиться очень часто. В первые недели жизни ребёнок может какать до 10 раз в день. Не каждая семья способна выделить такую сумму из своего бюджета. Так же как и приобрести большое количество детской одежды, чтобы постоянно переодевать ребёнка в чистое. И на помощь приходит более экономичный вариант – пелёнки.

Как правильно пеленать новорождённого ребёнка?

Очевидно, что единственно верным способом пеленания ребёнка является свободное пеленание. Но при этом нужно всё-таки учесть наставления психологов. Если ребёнку хорошо и уютно в пелёнке, он не плачет и не пытается всеми силами выбраться из этих «оков» – то можете смело пеленать. В противном случае не мучайте малыша. Наденьте на него кофточку или распашонку и ползунки. Помните, что главная цель пеленания – это комфорт и спокойствие крохи!

Пеленание 101: что можно и чего нельзя делать

[vc_row] [vc_column] [vc_column_text] Скорее всего, если вы ожидаете ребенка или являетесь новым родителем, вы, вероятно, получили много советов о том, как вырастить ребенка. лучше спать. Может показаться, что советов столько же, сколько грязных подгузников — от белого шума до стратегического кормления и смены подгузников.

К счастью, есть один совет, о котором вы, возможно, слышали, который может изменить правила игры и помочь вашему малышу отдохнуть более спокойно. Пеленание не только помогает ребенку лучше спать, но и улучшает его здоровье.

Что такое пеленание?

Пеленание — это старинный метод уложить ребенка спать, плотно завернув его в легкое одеяло, чтобы он чувствовал себя в безопасности.

Как правило, вы используете легкое хлопковое или кисейное одеяло или регулируемый пеленальный мешок для сна, чтобы его руки не двигались слишком сильно, оставляя место для ног. Это имитирует матку, оказывая небольшое давление на его тело, помогая ему чувствовать себя в безопасности и меньше беспокоиться из-за его рефлекса испуга.

Почему Swaddle?

Пеленание помогает ребенку лучше спать! Вы могли заметить, что когда ваш новорожденный спит, его тело слегка дергается. Это его рефлекс Моро или его рефлекс испуга. Это совершенно нормально и признак развивающейся нервной системы. По сути, это происходит потому, что ваш ребенок все еще привыкает к внешнему миру, и внешняя стимуляция может быть немного подавляющей. Во время сна он может услышать громкий шум или почувствовать внезапное прикосновение, которое создает ощущение свободного падения.Рефлекс испуга обычно начинается, когда они только рождаются, и может длиться до четырех месяцев.

Пеленание — это самый простой способ успокоить реакцию вашего ребенка, помогая ему чувствовать себя в безопасности и защищенности, как будто он снова в утробе матери. Успокаивающее давление одеяла отражает давление, которое он ощущает в утробе матери, и может побудить его заснуть.

Очень важно держать ребенка на спине, так как сон на боку или на животе может привести к СВДС или синдрому внезапной детской смерти.

Когда лучше пеленать?

Большинство людей пеленают своих младенцев на стадии новорожденности и начинают отказываться от этого режима сна, когда им исполняется три или четыре месяца. Многие дети перестают испытывать рефлекс испуга, когда им исполняется пять или шесть месяцев.

Вы можете пеленать своего новорожденного в любое время, когда кладете его в кроватку, будь то сон или ночь. Хотя вам следует убедиться, что когда вы укладываете ребенка спать, он лежит на спине.Может быть полезно пеленать ребенка только на ночь, чтобы продлить цикл сна.

Do’s

DO убедитесь, что вы используете правильную технику пеленания. У Aden + Anais есть отличное видео «Как пеленать» с пошаговым руководством, которому вы можете следовать.

DO положите ребенка на спину и следуйте инструкциям «Безопасный сон». Убедитесь, что он не может перевернуться в пеленах.

DO держите ноги расслабленными. У младенцев, слишком плотно спеленутых в области бедер и ног, могут развиться проблемы с бедрами, которые могут даже привести к дисплазии бедра.Убедитесь, что его бедра и ноги могут двигаться и сгибаться, чтобы пеленание было здоровым.

DO оставьте достаточно места между сундуком и одеялом. Оставьте расстояние в два пальца между грудью ребенка и одеялом, чтобы у него было достаточно места для дыхания.

DO использовать светлый лист. Легкое одеяло предотвратит перегрев вашего ребенка во время пеленания и позволит ему комфортно отдыхать.

DO рассматривать как спальный мешок или пеленальный мешок.Пеленальный мешок часто регулируется и позволяет легко оставить место для груди и бедер. У некоторых из них даже есть молнии внизу, чтобы легко сменить подгузник!

Нельзя

НЕ Пеленать слишком туго вокруг бедер, ног или груди. Слишком плотное обертывание может вызвать дискомфорт и проблемы со здоровьем.

НЕ Пеленайте слишком свободно. Если одеяло расстегнуто, это может стать причиной того, что ваш ребенок не сможет нормально дышать.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ класть спеленутого ребенка на живот или бок. Оба положения для сна представляют опасность для СВДС.

НЕ Пеленайте , когда ребенок переворачивается. Если ваш ребенок достаточно силен, чтобы перевернуться, он может заснуть на животе, что увеличивает риск СВДС. Самое безопасное положение для сна — на спине!

НЕ используйте тяжелое одеяло. Перегрев также может повысить риск СВДС. Если вы заметили, что ваш ребенок теплый на ощупь, у него красные щеки или учащенное сердцебиение, охладите его как можно быстрее.

Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего педиатра о наиболее безопасном способе пеленания вашего ребенка. [/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row]

Марисса Пайсингер

Марисса — блогер, который активно занимается научными исследованиями. и медицинские источники, чтобы предоставить вам информацию, которой вы можете доверять!

Тайное искусство пеленания

Джейми Хэтчер, CNM ~

Зачем пеленать?

Пеленание — это техника, используемая во многих культурах для успокоения, успокоения и согрева ребенка.Младенец жил в тесном, замкнутом и уютном пространстве в утробе матери. Оказавшись вне матки, у них есть бесконечное пространство для движения, что может сбивать с толку. Кроме того, их неврологические системы все еще незрелы и легко подвергаются чрезмерной стимуляции. Они могут напугать шум, прикосновение или иногда незначительные изменения в окружающей среде, также известный как рефлекс Моро. Часто младенцы просыпаются этим рефлексом. Пеленание создает безопасную, уютную среду, успокаивающую ребенка, а также помогает предотвратить пробуждение его рефлексом Моро.

Как пеленать?

Существуют различные техники пеленания, наиболее распространенной из которых является «Алмазное пеленание», и сейчас на рынке имеется много типов специально разработанных пеленальных одеял. Ниже приведены несколько ресурсов, а также пошаговое руководство для ваших начинаний по пеленанию!

Как пеленать ребенка (два способа) от подруги мамы

Как пеленать новорожденного

Алмазная пеленка:

Jamie’s Super Swaddle Tutorial:

1.Разложите пеленку квадратом на плоской поверхности. Поместите ребенка по центру вверху, а плечи чуть ниже края. Подведите правую руку ребенка к груди.
2. Возьмите верхний левый угол одеяла и натяните его поперек тела, затем плотно заверните за спину ребенка.
3. Теперь сложите левую руку ребенка на груди. Возьмите правый угол одеяла, перетяните его на другую сторону тела и плотно оберните за спиной ребенка. Обе руки теперь должны удерживаться на месте пеленальным одеялом.
4. Возьмитесь за два нижних угла одеяла и положите на грудь ребенка ниже подбородка. Материал вокруг ножек ребенка должен быть свободным, чтобы ножки могли сгибаться и двигаться.
5. Оберните левый угол под и за спиной ребенка. Для этого вам может потребоваться слегка приподнять ребенка или аккуратно перекатить его в сторону. Продолжайте наматывать оставшийся угол одеяла вокруг левой стороны тела ребенка.
6. Наконец, оберните правый угол одеяла под спиной ребенка и за спиной ребенка, натягивая его вокруг левой стороны и поперек груди.Заправьте свободный конец под ребенка или край одеяла.

Пеленать мысли:

• Ребенка можно пеленать одной (или двумя) рукой, чтобы он успокаивался.

• Хотя пеленание успокаивает многих новорожденных, не всем оно нравится. Не думайте, что вам нужно заставлять ребенка пеленать.
• Слишком плотное пеленание ребенка может вызвать проблемы с развитием тазобедренного сустава или дисплазию тазобедренного сустава. Создайте «пеленание для здоровья бедер», оставив в пеленке место, чтобы ножки ребенка могли сгибаться и двигаться.Подробнее читайте здесь: https://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/hip-healthy-swaddling/
• Американская академия педиатрии рекомендует родителям перестать пеленать примерно через два месяца или когда ребенок может перевернуться .

Связанные

Пеленание вашего ребенка | Беременность, рождение и ребенок

начало содержания

Чтение за 3 минуты

На этой странице

Пеленание или укутывание новорожденного может помочь ему уснуть и уменьшить пробуждение.Хотя пеленать довольно легко, есть несколько правил, которые необходимо соблюдать для безопасности вашего ребенка.

Зачем пеленать?

Пеленание может помочь успокоить ребенка — считается, что пеленание помогает воссоздать ограниченное пространство в утробе матери.

Некоторые исследования показали, что спеленутые младенцы реже просыпаются и спят дольше, чем не спеленутые младенцы.

Пеленание также может помочь снизить риск внезапной детской смерти, если держать ребенка на спине во время сна.

Когда пеленать?

Пеленание предназначено для очень маленьких детей — от рождения до появления признаков того, что они могут переворачиваться (обычно в возрасте от 4 до 6 месяцев, но иногда и моложе).

Когда не пеленать?

Прекратите пеленать, как только ваш ребенок сможет катиться на животике или если вашему ребенку это не нравится. Альтернативой пеленанию является безопасный детский спальный мешок.

Не пеленайте ребенка, если он спит на одной поверхности с другим человеком. Младенцев нельзя укутывать во время сна в детский спальный мешок.

Как пеленать?

• Используйте легкую хлопковую или муслиновую пеленку, чтобы пеленать ребенка. Коврики и одеяла небезопасны для пеленания, так как они могут вызвать перегрев.
• Не допускайте перегрева, следя за тем, чтобы ребенок не переодевался под повязку. Если погода теплая, вашему ребенку могут понадобиться только майка и подгузник. В прохладную погоду вашему ребенку может понадобиться легкий комбинезон.
• Новорожденных младенцев обычно пеленают, скрестив руки на груди. Как только у ребенка исчезнет рефлекс испуга (обычно около 3 месяцев), оставьте руки ребенка свободными, чтобы он мог успокоиться.
• Убедитесь, что ваш ребенок лежит на спине, поставив ноги на дно кроватки.Не закрывайте голову и лицо ребенка. Это сделано для того, чтобы ребенок не перегревался и не мешал ему дышать.
• Для эффективного пеленания обертка должна быть плотной, но не слишком тугой. Это должно позволить груди вашего ребенка нормально подниматься во время дыхания.
• Повязка не должна быть слишком тугой вокруг бедер и ножек ребенка. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к проблемам с тазобедренным суставом, таким как дисплазия или вывих тазобедренного сустава. Если пеленать правильно, ноги вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах, а колени разведены.

Пеленание (обертывание) новорожденного — видео

Видео предоставлено Raising Children Network.

Всегда укладывайте ребенка спать на спине, чтобы снизить риск внезапной детской смерти.

Чтобы получить дополнительную информацию о безопасном сне для младенцев, а также получить поддержку или совет, позвоните по телефону «Беременность, роды и ребенок» по телефону 1800 882 436.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последнее обновление: январь 2021 г.

Инструкции | MiracleBaby США

Если ваш ребенок кажется слишком теплым, оденьте его в подгузник и только Miracle Blanket®.

Температура в помещении, где спит ваш ребенок, должна быть комфортной для легко одетого взрослого (67-72 ° F).

По мере того, как ваш ребенок растет, одеяло может казаться свободным вокруг его ног. Это нормально. Это обеспечит правильное движение и развитие ее тазобедренных и коленных суставов.

Лучше всего очень плотно завернуть ребенка. Это нормально для нее суетиться, когда она впервые завернута, особенно в первые несколько раз. Но не волнуйтесь, через неделю или две большинство младенцев начинают расслабляться при одном взгляде на одеяло.

Убедитесь, что одеяло НЕ касается щек вашего ребенка. Это может вызвать ее «реакцию укоренения» и разбудить ее. Если одеяло касается ее щек, вы слишком низко завернули ее в одеяло. Убедитесь, что верх одеяла немного ниже ее плеч.

Очень важно, чтобы подлокотники были надежно и плоско заправлены под спину ребенка, так как они не позволяют ребенку высвободить руки и самому проснуться. Это также позволяет держать ручки вашего ребенка в наиболее удобном положении — по бокам.

Многие младенцы предпочитают, чтобы ступни были свободны. На втором этапе вы можете поставить ребенка ступнями на подушечку для ног, чтобы увидеть, предпочитает ли ребенок, чтобы его заворачивали таким образом.

Мы рекомендуем пеленать от рождения до 14 недель.

Если ваш ребенок может переворачиваться или у него есть признаки того, что он скоро перевернется, мы рекомендуем прекратить плотное пеленание. (Не только в Miracle Blanket®, но и в любом растворе для плотного пеленания.)

Важное примечание относительно автокресел:

Мы не рекомендуем использовать Miracle Blanket® с автокреслом.Если ручки и ножки ребенка находятся внутри одеяла, они не могут пройти через шеститочечный ремень. Крайне важно использовать детское автокресло ТОЧНО в соответствии с рекомендациями производителя. Это верно даже в том случае, если автокресло используется вне автомобиля.

лучших пеленок 2021 года

Если у вас никогда не было новорожденного, мысль о том, чтобы завернуть ребенка так плотно, чтобы он не мог пошевелить руками, может показаться сумасшедшей идеей.

Но многие родители скажут вам, что многих новорожденных утешают пеленки — они, как правило, меньше плачут и больше спят, когда их плотно закутывают.

В этой статье:

Что такое пеленание?

Если вы новичок в пеленании, концепция довольно проста. Это способ достаточно туго обернуть ребенка одеялом, чтобы он не вывернулся.

Пеленание отлично по нескольким причинам:

• Он предотвращает пробуждение новорожденного рефлексом испуга, прижимая руки ребенка к их бокам.
• Новорожденные чувствуют себя комфортно и спокойно в плотной, похожей на матку одежде.
• Он согревает вашего ребенка, пока он спит без свободных одеял, что может стать причиной удушья.

Следует ли пеленать всех младенцев?

Как правило, пеленание безопасно для всех новорожденных. Но если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава или другие проблемы с тазобедренным суставом, пеленание может усугубить это. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром, если это так.

Кроме того, поскольку все дети разные, некоторые просто не любят, когда их пеленают. Или они могут спокойно пеленать туловище, но хотят освободить руки.

Какие бывают типы пеленок?

Было бы неплохо зарегистрироваться для получения нескольких разных типов пеленок, чтобы узнать, какой из них предпочитает ваш ребенок.Пеленки обычно делятся на два лагеря:

• Традиционные пеленальные одеяла: Это большие и тонкие одеяла, в которые вы укутываете ребенка, как маленький буррито. Их можно использовать для других вещей после пеленания, таких как одеяла и тряпки для отрыжки, но определенно есть вопрос: «Как вы это делаете?» кривая обучения!
• Пеленальные мешочки и мешочки: Новым родителям легче ориентироваться, они, как правило, идут с такими вещами, как липучки, кнопки и молнии, которые помогут вам получить это удобное пеленание.

Как долго вы пеленаете?

Новорожденных обычно пеленают примерно до 3–4 месяцев или до того момента, когда они смогут переворачиваться.

Когда ваш ребенок начинает переворачиваться, пеленание может быть опасным, поскольку младенцы не должны лежать на животе, не имея возможности использовать руки. Но затем многим младенцам трудно засыпать или спать без ощущения кокона пеленания.

Пеленальное одеяло — хорошее решение в период между пеленанием и тем, что ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы использовать свободное одеяло.Это переносное одеяло, которое позволяет рукам вашего ребенка быть свободными, но при этом обеспечивает уют, как пеленку.

Вот два переходных одеяла, которые любят родители-вавилисты:

Halo SleepSack: Halo SleepSack похож на Halo Swaddle, но с удаленными крыльями, которые обвивают ребенка. Руки вашего ребенка будут свободны, но его ножки останутся внутри мешочка на молнии, поэтому он будет чувствовать себя в безопасности во время перехода.

Merlin’s Magic Sleepsuit: Magic Sleepsuit — это толстый джемпер.У него есть ручки и ножки, как у обычного цельного костюма, но толстый материал помогает ограничить движения ребенка, поскольку он привыкает спать без пеленания.

Как мы выбирали наши лучшие пеленки

Мы спросили тысячи настоящих семей вавилистов о детских товарах, которые они любят больше всего, теперь, когда появился их малыш. Мы взяли лучшие продукты, которыми они поделились с нами, и добавили собственные исследования и идеи. Вот лучшие пеленки, которые, как мы думаем, понравятся вам и вашему ребенку.

Считаете ли вы, что это содержание полезно? Сообщите нашим редакторам!

Набор пробоотборников

Почему нам это нравится

Вот что касается младенцев: трудно понять, что им понравится (и что определенно будет , а не ), прежде чем они появятся здесь.Вместо того, чтобы отдавать предпочтение одному типу пеленок до того, как они появятся, гениальная коробка для пеленок позволяет вам опробовать четыре самых продаваемых (и совершенно разных) бренда и стиля пеленок. У вас будет возможность увидеть, что больше всего нравится вам и вашему ребенку, а затем вы сможете пополнить запасы.

Помните

В коробке есть четыре популярных пеленки: Love to Dream Swaddle UP Original, Happiest Baby’s Sleepea 5-Second Baby Swaddle, Halo Cotton SleepSack Swaddle и Aden + Anais’s Classic Essentials Cotton Muslin Swaddle.

Popular Pick

Почему мы это любим

Halo SleepSack упрощает пеленание благодаря застежке-молнии и крыльям на липучке. А поскольку он застегивается снизу, смена подгузников происходит быстро. В отличие от обычных пеленок, этот спальный мешок более свободен в области ног и предоставляет больше возможностей для закрепления рук вашего ребенка. (Вы даже можете оставить руки наружу и обернуть крылья вокруг их талии.) Это также поможет облегчить переход от пеленания.

Помните

Родители всего мира очень любят использовать липучку, но многие говорят, что она может издавать громкий звук (который может напугать сонного ребенка).

Что говорят родители-вавилисты

«Невероятно простой и легкий в использовании… особенно когда вы не спите!» -Меган

«Это наш абсолютный продукт №1, который помог нашему ребенку заснуть». -Angelica

Самый универсальный