— Страница 75

Что такое стресс тест: Стресс-тестирование как инструмент прогнозирования финансовой устойчивости

Стресс-тестирование как инструмент прогнозирования финансовой устойчивости

Текущая стадия развития рыночной экономики характеризуется
увеличением значения внешних факторов при формировании финансовых
результатов всех субъектов хозяйствования. Во многих случаях внешние
факторы бизнес-среды приобретают решающую роль в поддержании финансовой
устойчивости предприятия.

В рыночных условиях сложно предопределить размер и направление
изменения внешних факторов, влияющих на финансовую устойчивость
организации, в перспективе, а классические методы прогнозирования
финансовой устойчивости в основном учитывают только потенциал
внутренних факторов деятельности предприятия.

Поэтому нецелесообразно основываться только на результатах
анализа внутренних факторов, необходимо разрабатывать более гибкие
инструменты анализа финансовой устойчивости организаций, учитывающие
возможные изменения внешних риск-факторов, позволяющие построить
стратегию организации с учетом ее слабых сторон.

Одним из таких инструментов может быть методика
стресс-тестирования финансовой устойчивости банковских и других финансовых институтов.

Стресс-тестирование, в трактовке МВФ, это метод оценки
чувствительности портфеля к существенным изменениям макроэкономических
показателей или к исключительным, но возможным событиям.

Сущность стресс-тестирования (stress-testing) заключается в
моделировании исключительной, но возможной ситуации, в которой
теоретически может оказаться организация, и в определении влияния
разного рода стрессовых событий на ее финансовую устойчивость.
Стресс-тестирование представляет собой оценку различных сценариев
развития финансовой среды деятельности организации методом анализа
«что – если» (what — if).

Стресс-тестирование, согласно Банку России, это оценка
потенциального воздействия на финансовое состояние кредитной
организации ряда заданных изменений в факторах риска, которые
соответствуют исключительным, но вероятным событиям.

В настоящее время разными финансовыми институтами разработаны
и применяются более 5 тыс. видов стресс-тестов, которые можно
классифицировать по разным критериям. В общем виде классификацию можно
представить в следующем виде:

Рисунок 1. Классификация стресс-тестов

По критерию количества факторов, участвующих в анализе стрессовой
ситуации, различают однофакторные и многофакторные стресс-тесты.
Однофакторные стресс-тесты рассматривают влияние изменения одного из
факторов риска на финансовую устойчивость организации при сохранении
неизменными прочих условий. Такой анализ называется также анализом
чувствительности (simple sensitivity test), так как определяет степень
чувствительности финансовой прочности организации к изменению того или
иного фактора риска. В качестве такого фактора может выступать
повышение цен на сырье, банкротство крупного должника, одновременное
требование всех кредиторских задолженностей, изменение курса валют,
повышение налоговых и процентных ставок, спад уровня спроса, падение
цен на акции организации и другие экономические и внеэкономические факторы.

При проведении однофакторного стресс-тестирования часто
строится эконометрическая модель, отражающая зависимость между
показателями. В качестве зависимой переменной в такой модели выступает
финансовая
устойчивость предприятия, а объясняющими переменными
выступают факторы влияния.

Однофакторное стресс-тестирование представляет собой
достаточно абстрактное исследование, но наглядное и простое с
технической точки зрения, что объясняет его практическое
распространение. Анализ чувствительности в основном нацелен на оценку
краткосрочной финансовой устойчивости.

Важнейшим видом стресс-тестирования является многофакторный
анализ. Его называют также сценарным анализом. Он позволяет
спрогнозировать финансовую устойчивость организации в результате
возможного шокового изменения нескольких факторов влияния. Сценарный
анализ в последние годы широко распространяется в экономической
практике, поскольку увеличивается объективная необходимость применения
системного подхода к исследованию экономических объектов. В отличие от
анализа чувствительности результаты сценарного анализа преимущественно
касаются стратегических перспектив организации.

Исторические стресс-тесты основываются на исторических
сценариях. Они рассматривают финансовую
устойчивость организации при
повторении событий, которые уже происходили в прошлом. Такими событиями
считаются финансово-экономические кризисы на мировом уровне и в
масштабе национальной экономики.

Сценарии стресс-тестов в идеале должны максимально
приближаться к возможному ходу событий. Это позволяет отражать полную
картину стрессоустойчивости организации. При разработке таких сценариев
в первую очередь нужно убедиться в их логической непротиворечивости.
Так, в качестве стресс-сценария может рассматриваться произошедший в
прошлом кризис, с его адаптацией к нынешним условиям.

Однако сценарии, которые строятся на основе исторических
фактов, не всегда охватывают все возможные резкие перемены во внешней и
внутренней среде организации. По этой причине риск-менеджеры могут
применять экспертные сценарии, где главная проблема – оценка их правдоподобности.

Экспертные (гипотетические) многофакторные стресс-тесты
разрабатываются на основе экспертных оценок и учитывают сочетание
возможных событий, которые до этого не выступали вместе. Экспертные
стресс-тесты могут совмещать не только исторические кризисы, но и
текущую конъюнктуру экономической среды, позволяя акцентировать
внимание на важнейших риск-факторах. Преимуществом гипотетических
стресс-тестов можно считать более гибкую формулировку стрессовых
событий, а трудности связаны с определением вероятности событий,
которые никогда до этого не происходили.

Статистические многофакторные стресс-тесты рассматривают
финансовую устойчивость организации при разных комбинациях возможных
значений риск-факторов. В этом случае изучаются сценарии с определенной
вероятностью осуществления, что дает возможность рассчитать значение
необходимого капитала при реализации условий стресс-теста.

Сценарии максимальных потерь изучают финансовую устойчивость
организации при наиболее неблагоприятном для нее сочетании
риск-факторов, т. е. рассматриваются экстремально стрессовые сценарии. В
данном случае подчеркивается значение не только и не столько расчета
уровня финансовой прочности организации, сколько определения наиболее
существенных угроз, способных довести организацию до банкротства, и
принятия необходимых мер предосторожности.

При стресс-тестировании необходимо учитывать проблему
сочетания критериев экстремальности и вероятности наступления событий.
В отличие от методов VaR (Value At Risk) стресс-тесты не определяют
вероятность изменения отдельных факторов риска, что придает важное
значение пониманию вероятности наступления того или иного события.
Нецелесообразно проводить стресс-тестирование, основанное на
невероятных условиях.

С другой стороны, стресс-тесты могут классифицироваться по
критерию характера исследуемых риск-факторов. Так, изучаемые сценарии
могут быть внутренними и внешними, в зависимости от отношения факторов
к организации. Внутренние стресс-тесты проверяют бизнес-технологии и
другие факторы, составляющие внутреннюю структуру организации, а
внешние тесты связаны с факторами внешней бизнес-среды деятельности
предприятия. Наиболее значимые результаты получаются от комплексных
стресс-сценариев, сочетающих факторы внутренней и внешней среды организации.

Стресс-тестирование включает элементы качественного и
количественного анализа. Количественный анализ нацелен на расчет
возможных изменений основных макроэкономических показателей, а также на
оценку влияния этих колебаний на финансовую устойчивость организации.
Методы количественного анализа позволяют определить вероятные
стрессовые сценарии, которые могут повлиять на организацию.

Качественный анализ в стресс-тестировании сосредоточен на двух
важнейших задачах:

оценки способности капитала организации компенсировать
возможные крупные убытки;
определения комплекса действий организации, необходимых для
снижения рисков до приемлемого уровня и сохранения капитала.

В октябре 2009г. Совет по финансовой стабильности (Financial
Stability Board) выпустил документ «Уроки риск-менеджмента,
полученные в период глобального банковского кризиса 2008
года». Особое внимание в нем обращается на вопросы
стресс-тестирования. В документе особенно подчеркивается значимость
проведения обратных, или реверсивных, стресс-тестов (reverse stress
test). Они отличаются от стандартных стресс-тестов тем, что нацелены на
определение набора сценариев (комбинаций риск-факторов), в случае
реализации которых организация потеряет свою финансовую устойчивость.
Словом, обратное стресс-тестирование анализирует финансовую
устойчивость с обратной стороны, определяя те предельные значения
риск-факторов, при наступлении которых организация окажется банкротом.
Для этого выявляются пограничные значения показателей финансовой
устойчивости, при которых организация становится банкротом, и далее
определяются события, которые могут привести к таким значениям показателей.

Результаты стресс-тестов необходимо рассмотреть как в рамках
комплекса инструментов управления рисками, так и при определении
величины капитала, необходимого для покрытия рисков. Являясь
инструментом управления рисками и стратегического планирования,
стресс-тестирование выявляет готовность предприятия к кризисной
ситуации, оценивает его слабые стороны, позволяет прорабатывать
возможные стратегии поведения.

Результаты стресс-тестирования организации позволяют
руководству выявить слабые стороны, риски организации и предпринять
корректирующие действия. При этом для прогнозирования финансовой
устойчивости организации нужно комбинировать данные о последствиях
внешних (макроэкономических) и внутренних факторов.

Что такое стресс-тестирование | Банк России

Что такое стресс-тестирование

В общем смысле стресс-тестирование подразумевает исследование изменений свойств системы или объекта в нестандартных (стрессовых) условиях. В приложении к финансовой организации или институту стресс-тест — это испытание на прочность ее финансового положения в условиях «серьезного, но вместе с тем вероятного шока».

Стресс-тест, как правило, включает четыре элемента:

Набор тестируемых рисков
Стресс-тесту должны подвергаться ключевые риски финансового сектора; они могут быть сформулированы в общем виде: кредитный риск, рыночный риск, риск ликвидности, или конкретно: например, кредитные риски банков, связанные с компаниями-экспортерами, или рыночные риски, обусловленные ужесточением денежно-кредитной политики ведущими центральными банками.

Макроэкономический сценарий, при котором происходит реализация рисков
Сценарии предполагают экономический спад, рост безработицы, падение цен на недвижимость на горизонте стресс-теста — как правило, 2 — 5 лет.

Модели, описывающие влияние рисков на тестируемые параметры
Модели определяют связи между макроэкономическими показателями и рыночными индикаторами: процентными ставками, доходностями облигаций, ценами акций и так далее, а также финансовыми параметрами — например, рейтингами корпоративных заемщиков, которые, в свою очередь, влияют на объем доформирования резервов по ссудам.

Измерение результатов
В большинстве случаев оценивается финансовый результат на горизонте стресс-теста, итоговый показатель достаточности капитала сравнивается с нормативом и рассчитывается дефицит капитала; в ряде стресс-тестов также оценивается дефицит ликвидности.

Стресс-тест, направленный на выявление стабильности функционирования отдельного финансового института в случае негативного экономического сценария, — это стресс-тест на микроуровне. Глобальный финансовый кризис 2007 — 2009 гг. продемонстрировал, что устойчивости отдельных финансовых институтов недостаточно для обеспечения устойчивости финансовой системы. Поэтому с тех пор широкое распространение получили стресс-тесты на макроуровне, предполагающие проверку устойчивости группы финансовых институтов, которая может оказать влияние на экономику в целом. Также активно применяется термин «макропруденциальный стресс-тест», который определен в докладе МВФ как стресс-тест, «учитывающий реакцию финансовых институтов на экономический шок и их взаимодействие друг с другом, направленный на исследование устойчивости финансовой системы в целом, а не конкретных институтов».

Стресс-тесты, осуществляемые в настоящее время центральными банками и надзорными ведомствами различных стран, фактически направлены на обе цели. При проведении централизованных стресс-тестов распространено разделение на bottom-up и top-down стресс-тесты.

Bottom-up стресс-тест, реализуемый самими финансовыми институтами с использованием внутренних данных и моделей, но с одинаковым сценарием, определяемым регулятором.

Top-down стресс-тест проводится регулятором с использованием надзорной или публично доступной информации по отдельным банкам
(в некоторых странах — агрегированные данные по банковскому сектору) также по единому определенному сценарию.

Результаты стресс-тестов могут использоваться самими банками для усиления риск-менеджмента, надзорными органами при установлении требований к капиталу банка в рамках Базеля II, а также регулятором, ответственным за обеспечение финансовой стабильности, при реализации макропруденциальной или антикризисной политики.

Страница была полезной?

Да
Нет

Последнее обновление страницы: 04. 02.2020

ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест)

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Стресс-эхоКГ сердца: цены на стресс-эхокардиографию (эхоКГ)

В Клиническом госпитале на Яузе стрессовую эхоКГ проводят специалисты высокого класса с соблюдением всех правил. Высокая информативность исследования позволяет врачам ставить точный диагноз и разрабатывать оптимальную программу лечения для каждого пациента.

Стресс-эхокардиография (стресс-эхоКГ) — это ультразвуковое исследование сердца, которое фиксирует показатели его работы во время физической нагрузки. Обычно применяется для выявления ишемической болезни сердца (ИБС).

С помощью стресс-эхоКГ можно определить сократимость левого желудочка, выявить поражение коронарных артерий, оценить постинфарктное состояние миокарда. По сравнению с ЭКГ, проводимым с нагрузкой, эхоКГ является более информативным методом.

Записаться к кардиологу

В Клиническом госпитале на Яузе стресс-эхоКГ выполняется на современном оборудовании. Вид нагрузки врач определяет, исходя из задач обследования и характера заболевания пациента.

Порядок проведения стресс-эхоКГ

Нагрузочный тест должен проводиться в первой половине дня ( желательно), через 1-2 часа после легкого завтрака. Не рекомендуется проводить тест после забора крови из вены. За 2-3 часа до нагрузочного тестирования пациент не должен курить.

Стресс-эхоКГ проводится в специально оборудованном кабинете в присутствии врача-кардиолога. Так как во время стимуляции провоцируется приступ ишемии сердца, кабинет, где проводится исследование, оборудован для реанимации, и во время пробы врач постоянно контролирует самочувствие пациента.

На первом этапе проводится эхоКГ без нагрузки, чтобы оценить исходное состояние миокарда. Данные сохраняются в компьютере врача. Затем пациенту дается нагрузка: это может быть работа в течение нескольких минут на велотренажере или беговой дорожке, электростимуляция, в том числе через пищевод, холодовое воздействие в течение нескольких минут, введение препаратов и т. д. Под действием этих факторов характер сердечных сокращений у пациента меняется, и при сравнении с эхоКГ, сделанной в покое, врач может сделать вывод о характере изменений в сердце.

Процедура прекращается, если пациент жалуется на ухудшение самочувствия, боли, головокружение, тошноту и т.д.

В результате обследования врач может констатировать наличие или отсутствие ИБС, отметить нарушения ритма, измерить фракцию выброса (при ИБС она уменьшается), гипертрофию желудочков и т.д.

Показания к проведению стрессовой эхоКГ

Основными показаниями к проведению стрессовой эхоКГ является подозрение на ИБС и необходимость провести точную диагностику. Среди других показаний:

наличие шумов в сердце;

изменения на ЭКГ, которые свидетельствуют о поражениях миокарда;

гипертония;

поражение аорты;

приобретенные пороки сердца, протезированный клапан сердца;

профессиональные занятия спортом;

необходимость обследовать женщину во время беременности;

необходимость обследовать миокард, чтобы выяснить степень его жизнеспособности;

предоперационное обследование и т. д.

Противопоказания к проведению стрессовой эхоКГ

Стрессовую эхоКГ нельзя проводить пациентам с острым инфарктом миокарда, печеночной, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью, тромбоэмболией, острым миокардитом, перикардитом. Нельзя делать исследование при неконтролируемом нарушении сердечного ритма и проводимости сердца. Кроме того, врач всегда предварительно оценивает, какую именно нагрузку сможет нормально перенести пациент, а в каких случаях нагрузку давать не следует. Пациентам с большой степенью ожирения исследование не проводят из-за его низкой информативности. Значительно повышенное исходное артериальное давление, тахикардия и наличие аневризм является относительным противопоказанием.

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Возможности диастолического стресс-теста при обследовании пациентов перед внесердечными хирургическими вмешательствами | Джиоева

1. Lombardi C, Sbolli M, Cani D, et al. Preoperative Cardiac Risks in Noncardiac Surgery: The Role of Coronary Angiography. Monaldi Arch Chest Dis. 2017;87(2):863. doi:10.4081/monaldi.2017.863.

2. Kane GC, Karon BL, Mahoney DW, et al. Progression of left ventricular diastolic dysfunction and risk of heart failure. JAMA. 2011;306(8):856-63. doi:10.1001/jama.2011.1201.

3. Sanders D, Dudley M, Groban L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiol Clin. 2009;27:497-517. doi:10.1016/j.anclin.2009.07.008.

4. Kusunose K, Torii Y, Yamada H, et al. Association of Echocardiography Before Major Elective Non-Cardiac Surgery With Improved Postoperative Outcomes — Possible Implications for Patient Care. Circ J. 2019;83(12):2512-9. doi:10.1253/circj.CJ-19-0663.

5. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on noncardiac surgery: Cardiovascular assessment and management of the European society of cardiology (ESC) and the European society of anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-431. doi:10.1093/eurheartj/ehu282.

6. Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery update: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (committee to update the 1996 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). J Am Coll of Cardiol. 2002;39:542-53. doi:10.1016/S0735-1097(01)01788-0.

7. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, et al. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival and length of hospital stay: Population based cohort study. BMJ. 2011;342:d3695. doi:10.1136/bmj.d3695.

8. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/ SCCM/SCCT/SCMR 2011 appropriate use criteria for echocardiography: A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance American College of Chest Physicians. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:229- 67. doi:10.1016/j.echo.2010.12.008.

9. Wijeysundera DN, Austin PC, Beattie WS, et al. Outcomes and processes of care related to preoperative medical consultation. Arch Intern Med. 2010;170:1365-74. doi:10.1001/archinternmed.2010.204.

10. Flu WJ, van Kuijk JP, Hoeks SE, et al. Prognostic implications of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients undergoing vascular surgery. Anesthesiology. 2010;112:1316-24. doi:10.1097/ALN.0b013e3181da89ca.

11. Shillcutt SK, Markin NW, Montzingo CR, Brakke TR. Use of rapid “rescue” perioperative echocardiography to improve outcomes after hemodynamic instability in noncardiac surgical patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012;26:362-70. doi:10. 1053/j.jvca.2011.09.029.

12. Toda H, Nakamura K, Nakagawa K, et al. Diastolic dysfunction is a risk of perioperative myocardial injury assessed by high-sensitivity cardiac troponin T in elderly patients undergoing non-cardiac surgery. Circ J. 2018;82:775-82. doi:10.1253/circj.CJ-17-0747.

13. Levitan EB, Graham LA, Valle JA, et al. Pre-operative echocardiography among patients with coronary artery disease in the United States Veterans Affairs healthcare system: A retrospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:173. doi:10.1186/s12872-016-0357-5.

14. Smilowitz NR, Redel-Traub G, Hausvater A, et al. Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiol Rev. 2019;27(6):267-73. doi:10. 1097/CRD.0000000000000254.

15. Rooke GA. Cardiovascular aging and anesthetic implications. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17:512-23. doi:10.1016/S1053-0770(03)00161-7.

16. Couture P, Denault AY, Shi Y, et al. Effects of anesthetic induction in patients with diastolic dysfunction. Can J Anaesth. 2009;56:357-65. doi:10.1007/s12630-009-9068-z.

17. Sarkar S, Guha BR, Rupert E. Echocardiographic evaluation and comparison of the effects of isoflurane, sevoflurane and desflurane on left ventricular relaxation indices in patients with diastolic dysfunction. Ann Card Anaesth. 2010;13:130-7. doi:10.4103/0971-9784.62945.

18. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019;40(40):3297-317. doi:10.1093/eurheartj/ehz641.

19. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC Jr, et al. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194-202. doi:10.1001/jama.289.2.194.

20. Andersen MJ, Olson TP, Melenovsky V, et al. Differential hemodynamic effects of exercise and volume expansion in people with and without heart failure. Circ Heart Fail. 2015;8(1):41-8. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001731.

21. Maron BA, Cockrill BA, Waxman AB, Systrom DM. The invasive cardiopulmonary exercise test. Circulation. 2013;127(10):1157-64. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.104463.

22. Holland DJ, Prasad SB, Marwick TH. Contribution of exercise echocardiography to the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Heart. 2010;96(13):1024-8. doi:10.1136/hrt.2009.183947.

23. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur J Echocardiogr. 2016;17(12):1321-60. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

24. Ha J-W, Oh JK, Pellikka PA, et al. Diastolic stress echocardiography: a novel noninvasive diagnostic test for diastolic dysfunction using supine bicycle exercise Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(1):63-8. doi:10.1016/j.echo.2004.08.033.

25. Bruengger AAS, Kaufmann BA, Buser M, et al. Diastolic stress echocardiography in the young: a study in nonathletic and endurance-trained healthy subjects. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(10):1053-9. doi:10.1016/j.echo.2014.06.016.

26. Ommen SR, Nishimura R, Appleton CP, et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation. 2000;102(15):1788-94. doi:10.1161/01.CIR.102.15.1788.

27. Mitter SS, Shah SJ, Thomas JD. A test in context: E/A and E/e’ to assess diastolic dysfunction and LV filling pressure. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1451-64. doi:10.1016/j.jacc.2016.12.037.

28. Andersen OS, Smiseth OA, Dokainish H, et al. Estimating left ventricular filling pressure by echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2017;69(15):1937-48. doi:10.1016/j.jacc.2017.01.058.

29. Borlaug BA. The pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol. 2014;11(9):507-15. doi:10.1038/nrcardio.2014.83.

30. Burgess MI, Jenkins C, Sharman JE, Marwick TH. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of ventricular filling pressure with exercise. J Am Coll Cardiol. 2006;47(9):1891-900. doi:10.1016/j.jacc.2006.02.042.

31. Obokata M, Kane GC, Reddy YN, et al. Role of diastolic stress testing in the evaluation for heart failure with preserved ejection fraction: a simultaneous invasive-echocardiographic study. Circulation. 2017;135(9):825-38. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024822.

32. Holland DJ, Prasad SB, Marwick TH. Prognostic implications of left ventricular filling pressure with exercise. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3(2):149-56. doi:10.1161/CIRCIMAGING.109.908152.

33. Cabrera Schulmeyer MC, Arriaza N. Good Prognostic Value of the Intraoperative Tissue Doppler-derived Index E/e’ After Non-Cardiac Surgery. Minerva Anestesiol. 2012;78(9):1013-8.

34. Mallidi J, Penumetsa S, Friderici JL, et al. The effect of inpatient stress testing on subsequent emergency department visits, readmissions, and costs. J Hosp Med. 2013;8(10):564-8. doi:10.1002/jhm.2081.

35. Kalesan B, Nicewarner H, Intwala S, et al. PLoS One Pre-operative Stress Testing in the Evaluation of Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery: A Systematic Review and MetaAnalysis. 2019;14(7):e0219145. doi:10.1371/journal.pone.0219145.

Тредмил-тест (стресс-тест, тест на беговой дорожке, нагрузочный тест, проба с дозированной физической нагрузкой)

Тредмил-тест — это проба с дозированной физической нагрузкой, которая проводится для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Метод позволяет выявить нарушения сердечного ритма, провести дифференциальную диагностику аритмий, оценить причину загрудинных болей, а также патологические изменения артериального давления при физической нагрузке. Оценить в целом реакцию организма на физиологические по возрасту физические нагрузки.

Тредмил-тест проводится с использованием технического комплекса Стресс-тест Mortara XScribe 5. Этот комплекс уникален тем, что позволяет одновременно регистрировать показатели 12 канальной ЭКГ, артериального давления (в автоматическом режиме) и SpO2

Исследование тредмил-тест проводится детям с пятилетнего возраста. Тест проводит группа специалистов (врач и медсестра), специально подготовленных для его проведения в специально оборудованном кабинете. Пациент сначала спокойно, затем более активно идет по беговой дорожке, которая каждые 3 минуты меняет угол (от 10 до 20°) и скорость движения (от 1,7 до 6 км/ч). Во время исследования ведется непрерывный мониторинг ЭКГ, степени насыщения крови кислородом, измеряется АД.

В любой момент (при необходимости и определенных признаках на ЭКГ и АД) тест может быть прерван, так как врач и аппарат постоянно контролируют все показатели. Данный вид нагрузки близок к физиологичному и не требует дополнительных навыков, поэтому дети быстро адаптируются к исследованию. По результатам выдается подробное описание, которое позволяет кардиологу исключить патологию или откорректировать проводимое лечение, дать более точные рекомендации. Время выполнения теста: среднее время исследования 30-40 мин. Заключение выдается в течение 1-2 дней.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой:

Противопоказания определяет врач-кардиолог по имеющемуся протоколу.

Подготовка к исследованию:

Предварительная запись по телефону +7 (499)134-06-68
Для исследования потребуются документы (см. ниже список в примечании)
Ребенок должен быть не голодным!
При себе иметь спортивную одежду и удобную сменную обувь

Примечание:

Документы для проведения исследования:

заключение кардиолога (давность не более 1 мес),
электрокардиограмма (давность не более 1 мес),
заключение ЭхоКГ (давность не более 6 мес),
заключение холтеровского мониторирования ЭКГ (давность не более 3 мес),
при необходимости: заключение суточного мониторирования АД (давность не более 3 мес).

Все подробности об исследовании можно уточнить по телефону:
+7 (499) 134-06-68

🧬 Кардио стресс-тесты

Описание методики

Пациент подключается одновременно к непрерывному ЭКГ стресс мониторированию и холтеровскому ЭЭГ монитору.

У пациентов, принимающих противоэпилептические и противосудорожные препараты определяется концентрация их в крови до и после исследования.

Тестирование проводится по схеме обследования кардиологических пациентов: начинается с минимальной нагрузки и постепенно, под контролем ЭКГ, артериального давления и данных электроэнцефалографии происходит увеличение нагрузки до субмаксимальных или максимальных значений. Время исследования в зависимости от физического состояния пациента занимает 40-90 минут.

Если в момент стресс-мониторирования регистрируются изменения на электрокардиограмме или электроэнцефалограмме угрожающие жизни пациента, то тестирование прекращается. В этот же момент определяется уровень препарата в крови. В случае, если после проведения физической нагрузки у пациента резко падает концентрация препарата в крови и не восстанавливается в течение двух часов, пациенту рекомендуется увеличить дозировку препарата.

У 70-80% пациентов после проведения подобных стресс-нагрузок, четко дифференцируется первопричина пароксизмов. Если данная патология не получила подтверждения или четкой дифференцировки необходимо провести нагрузочные пробы после депривации сна.

Важно понимать, что отсутствие нарушений ритма сердца, АД или биопотенциалов мозга при тестировании служит гарантией, что патологическая активность не проявится в другой обстановке, скажем во время занятий спортом.

Другим видом тестирования является так называемое ситуационное тестирование, которое необходимо пациентам, управляющим автотранспортом. Данный вид обследования назначается только в случае ремиссии не менее одного года. Ремиссия должна быт как клинической, так и нейрофизиологической.

При отсутствии изменений на электроэнцефалограмме, после данного тестирования дается положительный отзыв на вождение с условием повторного обследования вначале через три месяца, затем через 6 месяцев и через год. Данный вид обследования не является абсолютным и возможность возникновения пароксизмальных состояний очень велика. Следовательно, пациент должен стараться передвигаться на автомобиле в сопровождении человека, который может взять на себя управление в экстремальной ситуации и этот человек должен быть оповещен о возможности возникновения подобной ситуации.

% PDF-1.7
%
284 0 объект
>
эндобдж

xref
284 74
0000000016 00000 н.
0000002507 00000 н.
0000002654 00000 н.
0000003276 00000 н.
0000003417 00000 н.
0000003871 00000 н.
0000004252 00000 н.
0000004666 00000 н.
0000004703 00000 н.
0000005207 00000 н.
0000005321 00000 н.
0000005701 00000 п.
0000005786 00000 н.
0000005813 00000 н.
0000006334 00000 н.
0000006647 00000 н.
0000007976 00000 н.
0000008514 00000 н.
0000008909 00000 н.
0000009221 00000 п.
0000009722 00000 н.
0000009806 00000 н.
0000010123 00000 п.
0000010536 00000 п.
0000010867 00000 п.
0000011202 00000 п.
0000011569 00000 п.
0000012820 00000 п.
0000013007 00000 п.
0000013303 00000 п.
0000013677 00000 п.
0000013993 00000 п.
0000016035 00000 п.
0000018043 00000 п.
0000020082 00000 п.
0000021659 00000 н.
0000023612 00000 п.
0000024037 00000 п.
0000025656 00000 п.
0000027498 00000 н.
0000027854 00000 п.
0000027924 00000 н.
0000028005 00000 п.
0000033074 00000 п.
0000034588 00000 п.
0000034973 00000 п.
0000036910 00000 п.
0000040157 00000 п.
0000040434 00000 п.
0000041593 00000 п.
0000042578 00000 п.
0000043127 00000 п.
0000046080 00000 п.
0000046117 00000 п.
0000046480 00000 п.
0000046885 00000 п.
0000047077 00000 п.
0000047471 00000 п.
0000047700 00000 п.
0000047821 00000 п.
0000048011 00000 п.
0000048132 00000 п.
0000048488 00000 н. 93F1DUmn F? Dh0pz]> ~ WO ޕ v) + D] l ޒ Vn-2zrZ} κP7

, Типы, как долго и как долго

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности.Он также может помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, страдающие артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для теста с физической нагрузкой. Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

затрудненное дыхание
боль в груди
головокружение
учащенное или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

проходит лечение на сердце
должен пройти операцию на сердце
рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

липких пластырей или электродов на грудь
манжету для измерения кровяного давления на руке
монитор пульса на пальце

Если человек не будет заниматься спортом, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

пульс
дыхание
кровяное давление
как упражнения влияют на уровень утомления
сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Физическая нагрузка

Во время стресс-теста врач будет стремиться определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

Подключив устройства для наблюдения за сердцем, врач снимет некоторые показания.
Затем человек встанет на беговую дорожку.
Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
Беговая дорожка может переходить в положение подъема или наклона.
Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься спортом в течение 10–15 минут, но он может попросить прекратить в любое время, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человек будет проходить визуализационный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонным излучением или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты тест включает:

нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
низкий кровоток при выполнении упражнений и в состоянии покоя, что свидетельствует о ишемической болезни сердца
в некоторых случаях нет красителя части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Он также может помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

затрудненное дыхание
боль в груди
головокружение
учащенное или нерегулярное сердцебиение