Обучение как функция сестринского дела

Обучение как функция сестринского дела

Медицинские сестры должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные и владеть педагогическими приемами. Так как в современном обществе существует потребность в качественной сестринской помощи, необходимо обучать медицинских сестер основам педагогики.

В настоящее время роль среднего медицинского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и др. Медицинские сестры должны иметь представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.
Обучение в сестринском деле, или сестринская педагогика, включает в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников, что в настоящее время реализуется через работу школ сестринского обучения. Школы обычно возглавляют медицинские сестры с повышенным уровнем образования.

В качестве примера можно привести организацию так называемых «диабет-школ», целью которых является не только пополнение медицинских знаний больного сахарным диабетом, но и прогрессивное изменение представлений больного о своем заболевании и его лечении, изменение образа жизни и умение управлять течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению технике выполнения инъекции, расчета дозировки инсулина, дают информацию о заболевании, профилактике осложнений, принципах диеты.
Основными задачами школ сестринского обучения являются:

1) развитие сестринского дела в ЛПУ;

2) внедрение современных сестринских технологии в практическое здравоохранение;

3) медицинское просвещение населения;

4) представление медицинской, психологической и социальной помощи больным и их семьям;

5) изменение стиля общения медицинской сестры и пациента с авторитарного на стиль сотрудничества;

6) повышение престижа профессии медицинской сестры;

7) увеличение роли пациента в решении проблем со здоровьем;

8) повышение активности населения по формированию здорового образа жизни.

Новые технологии, современные подходы к лечению дали возможность людям, страдающим различными, иногда тяжелыми заболеваниями, жить долго и вести активный образ жизни. Изменилась роль пациента в преодолении своего недуга, больной стал непосредственным участником лечебного процесса. Медицинская сестра должна обучать его новым навыкам. Особое значение приобретает терапевтическое обучение, которое становится важной частью ежедневной работы медицинской сестры.
По определению ВОЗ (2001) терапевтическое обучение больных — это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лече

Функции медицинской сестры как преподавателя — Студопедия.Нет

Терапевтическое обучение становится частью ежедневной жизни пациента, его психологического окружения, затрагивает семью, родственников. Задачами качественного обучения являются подготовка пациента к самоуходу, повышение качества его жизни, улучшение состояния здоровья или адаптация к измененному состоянию. Сегодня пациент является непосредственным участником лечебного процесса. Современные подходы к лечению, работа «школ» сестринского обучения больных дают возможность пациентам, страдающим различными заболеваниями, жить долго и вести активный образ жизни. С больными проводят занятия по обучению техники выполнения инъекций, расчета дозировки лекарств, дают информацию о заболевании, профилактике осложнений, принципах диеты. Обучение может проводиться двумя способами: формальным и неформальным. При обучении учитывается пол, возраст, профессия, образование пациента, наличие у него навыков самоконтроля, нарушений зрения и слуха.

Обучение является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни. Процесс обучения пациента и его семьи зависит от профессионализма медсестры, ее опыта, знаний, умений и навыков. Она должна обучать пациента и членов его семьи конкретным навыкам самоухода и взаимоухода, уходу за ребенком, приему лекарств, подготовке к исследованиям, рациональному питанию, адекватной физической нагрузке. Для этого ей необходимы знания познавательной, эмоциональной и психомоторной сфер обучения пациента, на которые она сможет профессионально воздействовать. Информацию пациенту следует давать, соблюдая принципы обучения: доступно, поэтапно, от простого к сложному для овладения знаниями, умениями и навыками самоухода. Медсестра должна иметь организаторские способности, быть коммуникабельной и конструктивной, а также всегда помнить о медицинской этике, деонтологии и сестринской философии, отличаться культурой общения и высоким творческим потенциалом.

Учебный процесс

Сестринский процесс как основа обучения в сестринском деле

Сестринский процесс позволяет медсестре осознанно подходить к выполнению своей работы и использовать его в педагогической деятельности, а процесс обучения рассматривать как последовательность пяти этапов.

I этап процесса обучения: оценка исходного уровня знаний и умений пациента

На первом этапе процесса обучения медсестра собирает информацию об обучаемом, выявляет уровень имеющихся знаний и умений.

II этап процесса обучения:

Задачи и сферы обучения в сестринском деле — Студопедия

ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Медицинские сестры должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные, знать компоненты педагогических технологий и владеть элементами педагогического мастерства.

Потребность современного общества в качественной сестринской помощи подводит к необходимости обучения медицинских сестер знаниям педагогики для осуществления сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья людей

Обучение – важная функция сестринского дела

Проводимая в Российской Федерации реформа сестринского дела в корне меняет роль среднего медицинского персонала в отечественном здравоохранении. Эта особая роль в настоящее время заключается в использовании современных сестринских технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и другим. Педагогические знания дают медицинским сестрам представления о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, в семьях, школах и т.д. Обучение в сестринском деле или сестринская педагогика включает в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников. Данная сестринская технология в настоящее время реализуется через работу «школ» сестринского обучения больных и их родственников в духе лучших традиций сестер милосердия. «Школы» обычно возглавляют медицинские сестры с повышенным уровнем образования.

В качестве примера можно привести организацию так называемых «Диабет – школ», целью которых является не только пополнение медицинских знаний больного сахарным диабетом, но и прогрессивное изменение представлений больного о своем заболевании и его лечении, изменение образа жизни и истинное умение управлять течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению технике выполнения инъекций, расчета дозировки инсулина, дают информацию о заболевании, профилактике осложнений, принципах диеты.

Основными задачами «школ» являются:

1. Развитие сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Внедрение современных сестринских технологий в практическое здравоохранение.

3. Внедрение элементов медицинского просвещения населения.

4. Предоставление медицинской, психологической и социальной помощи больным и их семьям.

5. Изменение стиля общения медицинской сестры и пациента.

6. Повышение престижа медицинской сестры.

7. Повышение роли пациента в решении проблем со здоровьем.

8. Повышение активности населения по формированию здорового образа жизни.

Новые технологии, современные подходы к лечению дали возможность людям, страдающим различными, иногда тяжелыми заболеваниями, жить долго и вести активный образ жизни. Изменилась роль пациента в преодолении своего недуга, больной стал непосредственным участником лечебного процесса, требующим от медсестры овладения новыми навыками. Особое значение приобретает терапевтическое обучение, которое становится важной частью ежедневной работы медсестры. По определению Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), терапевтическое обучение больных – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений. Такие действия дают дополнительный терапевтический эффект наряду с фармакологическими, физиотерапевтическими и другими лечебными мероприятиями. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в лечебном учреждении и личные расходы пациентов.

Согласно «Этическому кодексу медицинской сестры России», пациент имеет право на информацию, которую медицинская сестра предоставляет ему в процессе обучения.

Обучение в сестринском деле – это целенаправленная деятельность медицинской сестры и пациента, обеспечивающая процесс передачи и усвоения знаний и формирование навыков у пациента.

Функции медицинской сестры как преподавателя состоят в следующем:

1. Выявление потребности в обучении у пациента или его близких.

2. Мотивация обучения.

3. Передача знаний пациенту.

4. Выработка умений у пациента.

5. Формирование устойчивых навыков у пациента.

Кроме вышеперечисленного, медицинская сестра в процессе обучения должна:

· соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента;

· учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;

· проявлять сочувствие к пациенту;

· осознавать потребности пациента;

· учитывать эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении;

· обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;

· помогать пациентам управлять своим образом жизни;

· оценивать процесс обучения и применять необходимую информацию.

Задачи и сферы обучения в сестринском деле

Задачами обучения являются:

· пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье

· помощь пациенту максимально адаптироваться к болезни.

Обучение может происходить как в одной из этих сфер, так и во всех трех:

1. познавательной

2. эмоциональной

3. психомоторной

Познавательная сфера:человек получает информацию, узнает, понимает новые факты; эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для него от второстепенной. Например, человек узнает о сущности заболевания, его причинах, факторах риска, течении и возможных исходах, о принципах организации здорового образа жизни, рациональном питании, диете, способах закаливания, профилактических мероприятиях.

Эмоциональная сфера (или чувственная) – получив информацию, человек реагирует на это чувствами (эмоциями), переживаниями, мыслями, мнениями. Он оценивает полученные знания и изменяет свое поведение. Например, человек активно слушает и реагирует на новую информацию (удивляется, тревожится, задумывается) и меняет свое поведение: начинает соблюдать диету, рационально питаться, занимается физкультурой, одеваться по сезону, соблюдать правила безопасности жизнедеятельности.

Психомоторная сфера – человек, используя умственную и мышечную деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполняет необходимые действия, приобретает стойкие навыки, например: чистит зубы, завязывает шнурки, передвигается с помощью костылей, вводит себе инсулин, подсчитывает пульс и т.д.

Сестринское обучение требует от медицинской сестры специальных знаний и профессионализма. Она должна владеть методами и приемами обучения.

Методами обучения являются:

1. Словесный – информация излагается в устной форме: рассказ, беседа, лекция, изложения и объяснения.

2. Наглядный (иллюстративный) – используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, предметы ухода, инструментарий и т.д.

3. Практический – проводится отработка практических манипуляций: измерение артериального давления, смена повязки, введение инсулина, применение карманного ингалятора.

Обучение может проводиться с использованием разнообразных видов учебных занятий. Рассмотрим некоторые из них:

1. Лекция – пациентам даются готовые знания, например, о симптомах заболевания, о способах предохранения от беременности.

2. Проблемная лекция – сообщение пациенту информации, которая заставляет его задуматься и сделать выводы.

3. Беседа – обучение проводится в форме вопрос-ответ.

4. Ролевые игры – пациент обучается практическим навыкам, умению вести себя в конкретной ситуации (оказание само- и взаимопомощи).

Важным компонентом обучения являются средства обучения – это то, с помощью чего ведется преподавание.

К ним относятся: учебно-наглядные пособия, вербальные средства, специальное оборудование и технические средства.

Таким образом, знания и использование разнообразных методов, форм и способов обучения позволяют медицинской сестре выбрать оптимальный способ обучения пациента.

Обучение пациента может проводится двумя способами: формальным и неформальным.

1. Формальное обучение пациента проводится в лечебно-профилактическом учреждении или в домашней обстановке. Медицинская сестра целенаправленно обучает пациента, прививает навыки повседневных действий (введение инсулина, измерение артериального давления) или закрепляет навыки, полученные у других специалистов: инструктора ЛФК, массажиста, диетолога.

2. Неформальное обучение проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, мимоходом беседует с пациентом о волнующих его проблемах: как правильно питаться, к чему приведет частое употребление алкоголя, какие побочные действия может дать лекарство и т.д.

Используя формальное и неформальное обучение, медицинская сестра может значительно увеличить объем знаний и умений пациента и его родственников.

Кроме того, обучение может быть индивидуальным и коллективным. Поэтому медицинская сестра, прежде всего, должна определиться, как проводить обучение: индивидуально, малой группой (2-3 человека) или группой. Групповое обучение больных имеет ряд ощутимых преимуществ. Обучение в группе создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения.

Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс, целесообразно применять активные методы обучения: анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, разыгрывание ролей, деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению. Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем.

При групповом обучении возможно передать знания и умения за определенное время сразу большему числу обучаемых, но групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит от количества обучаемых: чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего обучение проводить индивидуально или малой группой (из 2-3 человек).

Каждый раз, встречаясь с пациентом, необходимо помогать ему решать возникающие проблемы, отвечать на вопросы, давать своевременные и грамотные советы, оказывать ему практическую помощь.

Всю данную информацию можно представить в таблице.

Терапевтическое обучение пациентов — Студопедия.Нет

Особое значение приобретает терапевтическое обучение, которое становится важной частью ежедневной работы медицинской сестры.

По определению ВОЗ (2001 г.) терапевтическое обучение пациентов — это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений. Такие действия дают дополнительный терапевтический эффект наряду с фармакологическим, физиотерапевтическими и другими лечебными мероприятиями. Тера­певтическое обучение приводит к улучшению качества и продол­жительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в лечеб­ном учреждении.

Терапевтическое обучение пациентов — это си­стемный, ориентированный на пациента учебный процесс, кото­рый должен учитывать ряд факторов:

· способность пациента справляться с заболеванием, контро­лировать ситуацию;

· представления пациента о здоровье, его социально-культур­ный уровень;

· потребности пациента независимо от того, нарушены они или нет.

Терапевтическое обучение является частью ежедневной жизни пациента, затрагивает его семью, родственников и друзей. Качест­венное терапевтическое обучение должно включать в себя предо­ставление пациенту необходимой информации и обязательную пси­хологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственни­ков. Это длительный непрерывный процесс, учитывающий образ жизни пациента и особенности его личности.

Функции медицинской сестры как преподавателя

Функции медицинской сестры как преподавателя состоят:

·  в выявлении потребности в обучении у пациента или его близких;

·  мотивации обучения;

· передаче знаний пациенту;

·  выработке умений у пациента;

·  формировании у пациента устойчивых навыков.

Кроме того, медицинская сестра в процессе обучения должна:

·  соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента;

·  учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;

·  проявлять сочувствие к пациенту;

·  осознавать потребности пациента;

·  учитывать эмоциональное состояние пациента, его представлений о заболевании и лечении;

·  обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;

·  помогать пациентам управлять своим образом жизни;

· оценивать процесс обучения и предоставлять необходимую информацию.

Медицинская сестра, занимающаяся обучением пациента и его родственников, должна соответствовать довольно высоким требованиям.

1. Ей должны быть присущи лучшие общечеловеческие качества.

2. Она должна иметь соответствующий уровень интеллектуального и  культурного развития.

3. От медицинской сестры требуется высокая внутренняя дисциплина, умение работать над собой.

4. Медицинская сестра должна обладать педагогическими спо­собностями.

Другими словами, медицинская сестра должна:

· иметь организаторские способности,

· быть коммуникабельной,

· быть конструктивной,

· обладать экспрессивностью.

4. Задачи и сферы обучения в сестринском деле

Задачами обучения являются:

· пропаганда здорового образа жиз­ни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье;

· подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.

Сферы обучения   — области, в которых происходит процесс обучения. Обучение, как правило, происходит в трех сферах: познаватель­ной, эмоциональной и психомоторной.

Познавательная сфера подразумевает, что человек по­лучает информацию, узнает новые факты. Эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для него, от второсте­пенной.

Эмоциональная (чувственная) сфера заключается в том, что человек, получив информацию, реагирует на это чув­ствами (эмоциями), переживаниями, мыслями, мнениями. Он оценивает полученные знания и изменяет свое поведение.

Психомоторная сфера означает, что человек, используя умственную и мышечную деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполнит необходимые действия, приобретает стойкие навыки.

Методы и приемы обучения пациентов

Сестринское обучение требует от медицинской сестры специальных знаний и профессионализма. Она должна владеть методами и приемами обучения.

Методами обучения являются: словесный, наглядный (иллюстративный), практический.

Выделяют несколько видов учебных занятий: лекция, проблемная лекция, беседа, ролевые игры.

Важным компонентом обучения являются средства обучения.

Учебно-наглядные пособия: натуральные препараты, предметы профессиональной деятельности, изобразительные средства.

Вербальные средства включают в себя справочную, учебную и методическую литературу.

Технические средства обучения: видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы.

Таким образом, знание разнообразных методов, форм и спосо­бов обучения позволяет медицинской сестре выбрать оптималь­ный способ обучения пациента.

7 ролей учителя в 21 веке

06 июля Семь ролей учителя в 21 веке

Подготовка учителей, проведенная Картиком Рао

Нола А., старший преподаватель английского языка в Институте Итона, дает полезную информацию о роли, актуальные для сегодняшнего обучения.

7 ролей учителя в 21 веке век:

Подумайте о типе уроков, которые вы обычно преподаете:

• В каких ролях вы часто бываете?
• Есть ли роли, в которых у вас меньше опыта?
• Есть ли какие-нибудь новые роли, которые вы могли бы попробовать в будущем?

Понятно, что потребности классной комнаты 21-го века сильно отличаются от потребностей 20-го века.В классе 21 ^{-го и} -го века учителя помогают ученикам учиться и создают продуктивную классную среду, в которой ученики могут развить навыки, которые могут им понадобиться в настоящее время или в будущем.

Однако, прежде чем мы начнем понимать развивающуюся роль учителя ESL, давайте обрисовываем некоторые из самых популярных ролей учителя. Хармер Дж. Утверждает, что «имеет больше смысла описывать различные роли учителей и говорить, для чего они полезны, чем выносить оценочные суждения об их эффективности.’Вот некоторые из наиболее распространенных ролей учителей:

Роли учителей:

Большинство учителей берут на себя различные роли в классе. Какая роль, по вашему мнению, больше всего определяет вашу роль в классе ESL?

1. Контроллер : Учитель полностью отвечает за класс, за то, что делают ученики, что они говорят и как они это говорят. Учитель берет на себя эту роль, когда вводится новый язык и требуются точные методы воспроизведения и сверления.

В этом классе учитель в основном находится в центре внимания, учитель может обладать даром наставления и может вдохновлять своими собственными знаниями и опытом, но действительно ли эта роль позволяет ученику уделять достаточно времени разговору? Действительно ли это приятно для учащихся? Также существует мнение, что эта роль могла быть недостаточно разнообразной в своей деятельности.

2. Суфлер : Учитель поощряет учащихся к участию и вносит предложения о том, как ученики могут продолжить выполнение задания.Учитель должен помогать ученикам только при необходимости.

Когда учащиеся буквально «теряются для слов», суфлер может поощрять, незаметно подталкивая учащихся. Студенты иногда могут потерять нить или не знать, как действовать дальше; суфлер в этом отношении может подсказать, но всегда поддерживает.

3. Ресурс: Учитель — это своего рода ресурсный центр по ходьбе, готовый предложить помощь в случае необходимости или предоставить учащимся тот язык, которого им не хватает при выполнении коммуникативных действий.Учитель должен быть доступен, чтобы учащиеся могли консультироваться с ним, когда (и только когда) это абсолютно необходимо.

В качестве ресурса, который учитель может направлять учеников к использованию доступных ресурсов, таких как Интернет, для себя, конечно, нет необходимости кормить учеников с ложечки, поскольку это может иметь обратную сторону, заставляя учеников полагаться на учителя.

4. Эксперт : Учитель берет на себя эту роль, чтобы видеть, насколько хорошо учащиеся успевают или насколько хорошо они успевают.Обратная связь и исправление организованы и проводятся.

Существует множество способов выставления оценок учащимся. Роль оценщика дает учителям возможность корректировать учащихся. Однако, если об этом не говорить с чуткостью и поддержкой, это может оказаться контрпродуктивным для самооценки учащегося и его уверенности в изучении изучаемого языка.

5. Организатор : Пожалуй, самая сложная и важная роль, которую должен играть учитель. Успех многих мероприятий зависит от хорошей организации и от того, что ученики точно знают, что им делать дальше.В этой роли очень важно давать инструкции, а также настраивать действия.

Организатор также может выступать в качестве демонстратора, эта роль также позволяет учителю участвовать и взаимодействовать с учащимися. Учитель также служит для открытия и закрытия занятий, а также для обратной связи по содержанию.

6. Участник : Эта роль улучшает атмосферу в классе, когда учитель принимает участие в задании. Однако учитель рискует доминировать над деятельностью при ее выполнении.

Здесь учитель может оживить класс; если учитель может отойти в сторону и не стать центром внимания, это может быть отличным способом взаимодействия с учащимися, не слишком подавляющего.

7. Репетитор: Учитель действует как тренер, когда ученики участвуют в проектной работе или самообучении. Учитель дает советы и рекомендации и помогает ученикам прояснить идеи и ограничить задачи.

Эта роль может быть отличным способом уделить индивидуальное внимание ученику.Это также может позволить учителю адаптировать курс к конкретным потребностям ученика. Однако это также может привести к тому, что ученик станет слишком зависимым или даже слишком комфортно с одним учителем и одним методом или стилем обучения.

Теперь, когда у нас была возможность взглянуть на некоторые из множества ролей, давайте посмотрим, как мы можем внедрить их в реальную деятельность / задачу в классе:

Здесь мы замечаем, что роли часто взаимозаменяемы.Роль учителя никогда не бывает статичной. Одно занятие могло бы позволить опытному учителю плавно переходить от одной роли к другой.

Тем не менее, классная комната 21-го века создается исходя из того, что учащиеся испытают то, что им нужно, чтобы войти в рабочее место 21-го века и жить в глобальной среде. Таким образом, характеристики классной комнаты 21-го века отличают ее от классной комнаты 20-го века.

Лекции по одному предмету в то время, когда это было нормой в прошлом.Сегодня сотрудничество — это нить обучения всех студентов. Например, совместный проектный подход обеспечивает развитие учебной программы, используемой в этом классе:

• Навыки мышления высшего порядка
• Эффективные коммуникативные навыки
• Знание технологий, которые потребуются студентам для карьеры в 21 веке и в условиях возросшей глобализации.

Хотя, безусловно, есть место для обучения, ориентированного на учителя, в стиле лекций, развивающийся учитель английского языка как иностранного должен использовать новые стратегии обучения, радикально отличающиеся от ранее использовавшихся.Учебная программа должна стать более соответствующей тому, чему студенты будут знакомиться в 21 веке.

Интерактивный учитель по определению полностью осведомлен о групповой динамике класса. Как объяснили Dörnyei и Murphey (2003), успех обучения в классе во многом зависит от:

• Как ученики относятся друг к другу и к своему учителю
• Что такое классная среда
• Насколько эффективно студенты взаимодействуют и общаются друг с другом
• Роли, которые играет не только учитель, но и учащиеся

Коричневый, H.Дуглас (2007) упоминает, что «учителя могут играть множество ролей в процессе обучения, и это может облегчить обучение. Их способность эффективно выполнять эти задачи будет в значительной степени зависеть от взаимопонимания, которое они установят со своими учениками, и, конечно же, от их собственного уровня знаний и навыков ».

Согласно Хармеру, Дж. (2007), термин «фасилитатор» используется многими авторами для описания определенного типа учителя, демократического (где учитель разделяет часть лидерства с учениками), а не автократического ( где учитель контролирует все, что происходит в классе), и тот, кто способствует автономии учащихся (где учащиеся не только учатся самостоятельно, но и берут на себя ответственность за это обучение), используя групповую и парную работу, а также действуя как больше ресурс, чем передатчик знаний.

Содействие обучению расширяет возможности как ученика, так и учителя и освобождает учителя от многих бремени, которое может повлечь за собой необходимость быть «экспертом». Традиционно для учителя считалось слабостью сказать: «Я не знаю, давайте выясним» или «Я не знаю, знает ли кто-нибудь из вас, ученики, ответ?» Но времена изменились, и поэтому должна играть роль учителя ELS.

Надеемся, что в следующий раз, когда вы будете преподавать в классе, вы подумаете, как ваша роль может повлиять на обучение ваших учеников.Ваши классы ориентированы на учителя, а вы всегда в центре и контролируете все? Или вы можете «отпустить» и позволить студентам занять центральное место?

Независимо от ролей, которые они берут на себя, учителя формируют культуру своих классов, улучшают обучение учащихся и влияют на практику и производство. Переход от учителя как эксперта к фасилитатору иногда рассматривается как уменьшение власти и авторитета учителя, но это не должно происходить вовсе.

Поднимите свои педагогические навыки на новый уровень с нашими курсами CELTA и TESOL

.

Роль учителя в нашей жизни

Поделиться — это забота!

7174 просмотров всего, сегодня 3 просмотров

Учителя играют важную роль в жизни каждого человека. Они не только учат нас в школах, но и учат многим полезным вещам, таким как моральные ценности, социальный этикет, как обращаться с другими и быть дружелюбными с нашими одноклассниками.

Признано, что технологии открыли двери для нового обучения, а также изменили курс обучения. Но хороший учитель может изменить нашу жизнь, зажечь нас самым совершенным образом.

День учителя — 5 сентября

Учитель — важная часть нашей жизни. По всей Индии День учителя отмечается ежегодно 5 сентября в знак уважения ко всем учителям страны. Это знаменует годовщину со дня рождения нашего первого вице-президента и второго президента Индии доктора Сарвепалли Радхакришнана.

Роль учителя в студенческой жизни

1. Сделайте обучение интересным

Их основная задача — не только обучать, но и готовить детей к лучшему завтра.Вместо того чтобы технически объяснять концепции на больших скучных лекциях, они делают свой урок увлекательным и увлекательным.

2. Нарисуйте реальные связи

Хорошие учителя — ближайшие соратники детей. Они облегчают обучение, связывая разные предметы с реальными жизненными ситуациями. Они приводят примеры и демонстрируют, как можно легко понять самые сложные темы, относящиеся к повседневной жизни, и как они могут быть полезны в будущем.

3.Поощрять студентов

Учителя побуждают учеников расти дальше, поскольку они часто обращаются к учителям за одобрением вещей. Такие слова признательности, как «давай», «хорошая работа», «хорошо сделана» и «так держать», действительно удивляют студентов. Эти правильные слова имеют большое значение в их жизни.

Помимо обучения, они всегда направляют и мотивируют в достижении наших самых значительных достижений. Когда мы терпим неудачу, они поддерживают нас, поддерживают нас и укрепляют нашу уверенность, пока мы снова не добьемся успеха.Они всегда показывают нам лучший путь в нашей жизни. Они всегда стараются помочь студентам сверх их возможностей.

4. Изменить Сценарий жизни

Хорошо сказано, что «будущее развитие нации действительно находится в руках хороших учителей». Кем мы станем в жизни, зависит от хорошего образования, которое дают наши учителя. Они передают данные и информацию в мозг детей для анализа ситуации. Анализировать самое важное — это самое важное, что мы узнаем от учителей.Из бесформенного камня делают красивую статую. Они делают нас более осведомленными и позволяют передавать знания от одного поколения к другому.

5. Отслеживайте улучшения и ставьте цели производительности

Хорошие учителя всегда напоминают своим ученикам, что они прошли долгий путь от того, с чего начали. Ставя краткосрочные цели, делая упор на улучшение, продолжая самооценку, они отслеживают каждую минуту прогресса детей и действуют как усилитель уверенности.

Учителя также помогают им, ставя умные цели, которых можно легко достичь. Они создают сложные задания для учащихся, которые помогают им в решении сложных жизненных ситуаций.

Почему учителя важны в нашей жизни?

Ребенок, когда приходит в этот мир, ничего не знает. Он учится всему у окружающей среды и общества. От учителя он получает знания и образование, что невозможно без руководства.

Учителя также важны в нашей жизни, как и наши родители.Они учат нас мудрости делать все. Они морально поддерживают и побуждают нас жить в этом обществе одинаково и относиться ко всем одинаково. Они учат нас важности жизни и показывают нам верный путь, чтобы убедиться, что мы достаточно способны выжить в этом обществе.

Учитель — это не только человек, который преподает студентам учебные программы. Начиная с дошкольного образования и заканчивая колледжами и университетами, они играют важную роль в формировании будущего студентов. В классе они действуют как строгие учителя, и как только они выходят из класса, они ведут себя как добросердечные друзья, шутят, делят место и даже получают удовольствие от нас.

Дети начинают акцентировать внимание на окружающем их мире. Учителя — это больше, чем наставники в нашей жизни. Их роль не только в классах и школе, но и выходит за рамки этого. Учителя делают мир лучше для жизни. Можно справедливо сказать, что учителя являются отличным примером для подражания в личной жизни.

Перед тем, как пойти в класс, мы приветствуем их, отдаем им привет и проявляем к ним уважение. Помимо этого, учителя выполняют множество других ролей в классе. Они задают тон школе, наставляют, учат детей и хорошо их воспитывают.Вот почему роль учителя как морального наставника имеет решающее значение в жизни человека.

Сегодня мы должны знать, что только учитель может изменить экономическую, моральную и социальную жизнь человека. Мы должны уважать их, ценить то, что они для нас делают. И передайте им привет, подарив им возможность стать хорошим человеком. Поэтому говорят, что преподавание — это профессия, которая учит и создает все другие профессии.

|

Следите за моим блогом с Bloglovin

.

Роли учителя в классе

Учителя играют жизненно важную роль в жизни учеников в своих классах. Учителя наиболее известны своей ролью в обучении учащихся, находящихся на их попечении. Помимо этого, учителя выполняют множество других ролей в классе. Учителя задают тон своим классам, создают теплую обстановку, наставляют и воспитывают учащихся, становятся образцами для подражания, слушают и ищут признаки проблем.

Преподавание знаний

Самая распространенная роль учителя в классе — обучать детей знаниям.Учителям предоставляется учебная программа, которой они должны следовать, которая соответствует требованиям штата. Учитель следует этому учебному плану, поэтому в течение года все необходимые знания передаются ученикам. Учителя преподают разными способами, включая лекции, занятия в небольших группах и практические занятия.

Создание среды в классе

Учителя также играют важную роль в классе, когда речь идет об окружающей среде. Студенты часто имитируют действия учителя.Если учитель создает теплую и счастливую обстановку, ученики будут счастливы с большей вероятностью. Среда, устанавливаемая учителем, может быть как положительной, так и отрицательной. Если ученики чувствуют, что учитель злится, они могут негативно отреагировать на это, и, следовательно, обучение может быть затруднено. Учителя несут ответственность за социальное поведение в своих классах. Такое поведение в первую очередь отражает действия учителя и среду, которую она создает.

Ролевое моделирование

Учителя обычно не считают себя образцами для подражания, однако они непреднамеренно таковыми являются.Студенты проводят много времени со своим учителем, и поэтому учитель становится для них образцом для подражания. Это может быть положительный или отрицательный эффект в зависимости от учителя. Учителя здесь не только для того, чтобы учить детей, но и чтобы любить их и заботиться о них. Учителя обычно пользуются большим уважением в обществе и поэтому становятся образцом для подражания для учеников и родителей.

Наставничество

Наставничество — это естественная роль учителя, намеренная она или нет.Это также может иметь положительные или отрицательные последствия для детей. Наставничество — это способ, которым учитель побуждает студентов стремиться к тому, чтобы они были как можно лучше. Это также включает в себя поощрение студентов получать удовольствие от обучения. Часть наставничества состоит в том, чтобы выслушивать студентов. Выделив время, чтобы послушать, что говорят ученики, учителя прививают ученикам чувство сопричастности в классе. Это помогает укрепить их уверенность в себе и помогает им стремиться к успеху.

Признаки неисправности

Другая роль, которую играют учителя, — это роль защитника.Учителей учат искать в учениках признаки неприятностей. Когда поведение учеников меняется или замечаются физические признаки насилия, учителя должны разобраться в проблеме. Учителя должны следовать процедурам факультета, когда дело доходит до устранения всех признаков проблемы.

Источник: http://www.ehow.com/

.

10 качеств хорошего учителя

Хороший учитель может изменить мир к лучшему в жизни ученика, повлияв на все, от обучения в классе до их долгосрочного успеха. Если вы подумываете о карьере в сфере образования, важно изучить качества хорошего учителя.

Исследования показывают, что хорошие учителя являются самым важным фактором, способствующим успеваемости учащихся в классе, более важным, чем помещения, школьные ресурсы и даже школьное руководство.

Исследование, проведенное в 2014 году Американской экономической ассоциацией (AEA), показало, что повышение качества преподавателей положительно влияет на все, от качества обучения студентов колледжей до будущей зарплаты студентов, качества жизни в районе проживания и даже степени их участия в планах сбережений 401 тыс.

Так что же делает хорошего учителя?

Преподаватели и студенты Университета Южного Нью-Гэмпшира (SNHU) поделились своими мыслями о качествах, которые отличают эффективных учителей.

1. Хорошие учителя — сильные коммуникаторы

Когда дело доходит до эффективного преподавания, сильные коммуникативные навыки являются обязательными, — сказал Дэниел Тангуэй , старший заместитель декана факультета образования и программ.

Тангуай начал свою карьеру учителем математики в средней школе и сказал, что многие ученики приходили к нему в класс, боясь математики, разочарованные своим предыдущим опытом и слишком подавленные, чтобы подходить к предмету положительно.

Общаясь со студентами в начале года о том, как математика применима к их любимым хобби, спорту и будущей карьере, Тангуай сказал, что его ученики смогли подойти к этому предмету более увлекательно, что лучше поддерживало их обучение.

«Я твердо верю в общение во всех формах», — сказал он. «Для лидера общение — это инструмент преодоления страха».

2. Хорошие учителя внимательно слушают

Отличное общение не прекращается, когда учитель заканчивает говорить. Умение слушать — один из важнейших навыков учителя.

«Учителя, которые умеют слушать и наблюдать, часто улавливают то, что не говорится, например, о любых тревогах, которые могут быть у ученика, и затем могут помочь ученику развить свои навыки и уровень уверенности», — сказала ученица Кристин Дукоте , которая получает степень бакалавра в области уголовного правосудия.

Студент Латриция Мэддокс , которая учится на степень бакалавра в области бизнес-исследований, сказала, что эффективные навыки слушания также помогают учителю лучше понимать своих учеников и адаптировать уроки так, чтобы они учились лучше всего.

«Если педагог действительно слышит ученика, он может узнать, как достучаться до него там, где он находится», — сказала она. «Это откроет им дверь, чтобы получить и усвоить урок, который преподается».

3. Хорошие учителя сосредоточены на сотрудничестве

Работа в сфере образования означает, что вы никогда не работаете в одиночку.От парапрофессионалов и помощников учителей до других классных руководителей и руководителей школ, работа учителем часто означает эффективную работу в группе. По словам Тангуай, ключ к успеху в такой среде — это способность сотрудничать.

«Вам действительно нужно уметь исполнять различные роли, чтобы эффективно сотрудничать», — сказал он. «Если у вас уже есть кто-то в вашей команде, который будет критиковать все сделанные предложения, то вам не нужно присоединяться к этому.Вместо этого, возможно, вам нужно быть человеком, который будет предлагать творческие идеи. Вам нужна такая гибкость ».

Хорошее сотрудничество также означает, что вы должны быть открыты для обучения у других преподавателей, как более опытных, чем у вас, так и других, — сказала студентка Кейтлин Липпинкотт .

«При работе с другими преподавателями важно обладать такими качествами, как общение, понимание и сочувствие», — сказала она. «Самым важным качеством является профессионализм, так как благодаря ему многие педагоги будут общаться и узнавать больше друг от друга.”

4. Хорошие учителя легко адаптируются

Эффективные учителя должны уметь работать в постоянно меняющейся среде и корректировать свои методы обучения в зависимости от возраста учащихся, имеющихся ресурсов и меняющихся учебных программ, практик и требований.

Как преподаватель с 1980-х, профессор образования в SNHU и председатель программы бакалавриата Одри Роджерс сказала, что на протяжении всей своей карьеры она видела огромные изменения в сфере образования, особенно с расширением доступа к Интернету, компьютерам и другим технологиям.Как будет выглядеть преподавание через 30 лет? Роджерс сказал, что единственное, что можно сказать наверняка, — это перемены.

«Изменения — это константа», — сказала она. «Умение приспосабливаться и приспосабливаться — это один из самых полезных навыков в моей карьере. Речь идет о том, чтобы держать руку на пульсе того, кем становятся мои студенты с течением времени, обо всех тенденциях, стандартах и ​​новых исследованиях, а также о возможности постоянно совершенствоваться ».

Адаптивность также является одним из ключевых навыков, необходимых учителю, который может обучать учеников разного уровня обучения или разных стилей обучения, сказал Тангуай.

«Вы должны уметь адаптироваться в зависимости от вашей аудитории», — сказал он.

5. Хорошие учителя привлекают

Умение увлекать учеников юмором, творческими уроками и сильным присутствием в классе — важная часть того, что делает человека хорошим учителем, — сказал Тангуай.

«Если бы вы вообразили того учителя, которого вы хотели бы видеть в своей жизни, даже сейчас, вам понадобится кто-то, кто очень интересен перед классом», — сказал он. «Хороший учитель будет работать для своих учеников, чтобы они продолжали учиться…. Дело не в том, чтобы просто сидеть сложа руки и читать лекции, а в том, чтобы участвовать в работе ».

Внешний вид увлекательного учителя будет зависеть от уровня обучения и предмета, сказал Тангуай.

В детском саду увлекательным учителем может быть тот, кто спускается на пол, чтобы выполнять задания со своими учениками на их уровне. В старшей школе интересным учителем может быть тот, кто мыслит нестандартно, добавляет юмор к своим урокам и находит творческие способы перенести обучение в реальный мир.

6. Хорошие учителя проявляют сочувствие

Еще один ключ к вовлечению учащихся и улучшению их обучения — относиться к каждому учащемуся как к личности, проявляя чуткость и понимание того, что может происходить в их жизни, сказал Тангуай.

«Нам нужно воспользоваться моментом, чтобы вспомнить и подумать о том, что может происходить в жизни этого студента», — сказал он. «Так важно быть наблюдательным, внимательным, чутким и всегда иметь позитивный настрой».

Ронда Гаррисон , студентка программы психологии SNHU, сказала, что сочувствие и понимание со стороны учителя могут не только помочь этому учителю установить связь с учеником, но и напрямую повлиять на его обучение в классе.

«То, что может быть легко для одного ученика, может оказаться не таким легким для другого», — сказала она. «Все учатся по-разному, будь то быстрее или медленнее, чем обычно, лучше учатся при помощи письма, чтения или рук. Учителя должны всегда помнить об этом и всегда уделять пристальное внимание тому, чтобы каждый ученик был на правильном пути ».

7. Хорошие учителя проявляют терпение

Независимо от того, в каком классе вы преподаете, ваше терпение будет проверено во время работы преподавателем.

Управляете ли вы поведением в классе, работаете с коллегами, придерживающимися разных взглядов, или обсуждаете проблемы учеников или прогресс с родителями, терпение является одним из самых важных навыков учителя.

«Чаще всего приходится проявлять больше терпения к родителям, чем к ученикам», — сказал Тангуай. «Родители сообщают о своих представлениях о том, что с ними произошло, когда они были студентами, или о предыдущем опыте, который мог нанести вред их ребенку… Вы должны быть терпеливыми и понимать их ».

8. Хорошие учителя ценят обучение в реальном мире

Учителя, которые переносят знания своих учеников в реальный мир, часто бывают одними из самых интересных. Но учителям также важно применять собственные знания в реальном мире.

Один из лучших способов подготовки к эффективному обучению — обеспечить учащимся образования достаточный опыт в классе на начальных этапах их программ обучения, сказал Роджерс.

Для студентов, обучающихся на уровне бакалавриата SNHU на кампусе, эта подготовка включает встроенные курсовые работы, которые начинаются на первом курсе студента.Раз в неделю они проводят время в местной школе, чтобы пообщаться с учителями и применить полученные знания в классе. По словам Роджерса, годичный опыт преподавания студентами также является мощным способом обеспечить будущим учителям время для оттачивания своих педагогических навыков.

«У наших учеников есть то преимущество, что они видят практическое применение () того, что они изучают, в тот момент, когда они изучают это», — сказала она.

9. Хорошие учителя делятся передовым опытом

По словам Роджерса, готовность делиться знаниями и опытом с другими — одно из важнейших качеств хорошего учителя.

Образование — это очень практическая область, которая часто требует экспериментов в классе, чтобы определить, какие методы общения со студентами работают лучше всего. По словам Роджерса, часть того, чтобы быть эффективным учителем, — это делиться своими открытиями и передовым опытом с другими в этой области.

«Я всегда призываю своих учеников думать:« Каков ваш вклад? »- сказала она. «Достаточно ли вы смелы, чтобы публиковать в Twitter свои идеи по интеграции технологий в классе? Ваша готовность поделиться своей практикой, оставаться открытой дверью, быть прозрачным и быть наблюдаемым — важная часть вашего обучения.”

10. Хорошие учителя — ученики на протяжении всей жизни

Один из ключевых навыков, необходимых для того, чтобы быть хорошим учителем, — это стремление к непрерывному образованию и любовь к учебе.

Независимо от того, изучаете ли вы больше в своей предметной области, изучаете новые методы общения или даже изучаете, как привнести больше технологий в свой класс, продолжение расширения ваших собственных знаний является ключом к расширению знаний ваших учеников.

«Те, кто посвящает себя своим предметам со страстью к обучению, становятся лучшими учителями», — сказала ученица Дженнифер Гарднер, , изучающая математику.«У них также должно быть желание передать эти знания».

Ducote сказал, что для учителей важно никогда не чувствовать, что они все это выучили, и оставаться открытыми для нового опыта.

«Независимо от вашего уровня образования, вы можете чему-то научиться у всех, с кем вы встречаетесь, включая других преподавателей, а также студентов», — сказала она. «Готовность постоянно добавлять инструменты в свой набор инструментов — даже иногда нетрадиционные — сделает вещи новыми и интересными, а также даст вам отличные навыки.”

Начало работы с эффективным обучением

Если вы хотите начать карьеру в сфере образования, важно сначала сосредоточиться на собственном обучении. Независимо от того, хотите ли вы получить степень бакалавра, магистра образования или даже докторскую степень, создание прочного фундамента знаний и опыта из реальной жизни является ключом к тому, чтобы стать хорошим учителем.

Независимо от того, куда приведет вас ваша карьера — будь то начальная школа, средняя школа или даже университет — ваше преподавание может оказать глубокое влияние на жизнь студентов, и ваше образование является основой для этой работы.

«Учителя оказывают огромное влияние на жизнь своих учеников», — сказала ученица Донна Висман , которая получает степень в области коммуникации. «Я считаю, что быть учителем — это особый дар, и те, у кого есть этот дар, производят положительное, неизгладимое впечатление на жизнь своих учеников, что может полностью изменить их жизненный путь».

Эмили Деннисон — менеджер по маркетингу Университета Южного Нью-Гэмпшира. Свяжитесь с ней в LinkedIn.

.

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

При определении минимальной нормальной остроты зрения у ребёнка часто используется простая формула:

Острота зрения = возраст в годах + 1 строка по таблице проверки зрения

Снижение остроты зрения на одном глазу даёт второму конкурентное преимущество. Это, в свою очередь, может привести к развитию косоглазия. В результате формируется патологический замкнутый круг, когда косоглазие усугубляет амблиопию и наоборот.

Кроме того, при амблиопии нарушается характер зрения. В норме изображения от двух глаз сливаются в зрительной коре в единый зрительный образ. При амблиопии отсутствует функциональная связь между обеими половинами зрительного анализатора. Если при амблиопии сопутствует косоглазие, то нет и нормальной функциональной связи и между двигательными аппаратами глаз. В такой ситуации наличие бинокулярного зрения становится невозможным.

При амблиопии нарушается пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ). Она характеризуется способностью зрительной системы воспринимать и анализировать распределение яркости в поле зрения. При разных формах амблиопии и на разных её стадиях изменения ПКЧ имеют свои особенности. Для дисбинокулярной амблиопии слабой степени характерно плавное снижение и последующий подъём кривых сохранности ПКЧ на средних высоких частотах. По мере прогрессирования амблиопии чувствительность начинает теряться на самых высоких частотах. Этот процесс распространяется в сторону всё более низких частот, хотя на высокочастотном краю кривых ещё некоторое время остаётся «всплеск» чувствительности.

Для рефракционной и анизометропической амблиопии характерно снижение контрастной чувствительности на высоких и средних пространственных частотах. Также встречается снижение контрастной чувствительности и на низких частотах, особенно при высокой степени амблиопии.

Амблиопию крайне важно диагностировать в раннем возрасте. Это связано с тем, что возможность успешного лечения утрачивается в 5-6 лет. Кроме того, раннее выявление способствует более быстрой реабилитации.

По рекомендациям Американской академии офтальмологов, рутинное обследование зрения у детей следует проводить на следующих этапах:

• от рождения до трёх месяцев;
• в 6-12 месяцев;
• в три года;
• в пять лет.

При диагностике амблиопии важно тщательно собрать анамнез — выяснить наличие факторов риска. Часто родители приводят на приём детей из-за предрасполагающего к амблиопии фактора (например, птоза, косоглазия, врождённой катаракты или лейкокории), не осознавая, что у ребёнка уже есть амблиопия.

При анизометропической амблиопи дети не жалуются на плохое зрение, поэтому она часто остаётся нераспознанной до проведения скрининга.

Физикальное исследование включает в себя:

1. Определение остроты зрения по таблице Орловой. Предъявлять одиночные оптотипы детям с амблиопией нежелательно, так как данный тест склонен недооценивать степень тяжести заболевания. Эта особенность называется феноменом «скучивания». Он подразумевает утрату зрения, когда оптотипы предъявляются близко друг к другу, а не по отдельности. Во время лечения острота зрения при восприятии изолированных букв восстанавливается быстрее.
2. Авторефрактокератометрия — бесконтактная диагностика, позволяющая автоматически оценить нарушение преломления. С помощью ручного авторефкератометра Plusoptix^® рефракцию глаза можно определить даже у детей первых месяцев жизни.
3. Ретиноскопия — ещё один способ определения рефракцию глаз. Она проводится в состоянии максимального медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).
4. Определение коррекции, которой пациент пользовался ранее, и остроты зрения в ней.
5. Тесты на стереопсис и бинокулярное зрение (четырехточечный цветотест).
6. Наружный осмотр — определение патологии век, которая может привести к перекрыванию зрительной оси, и внимательный осмотр переднего отрезка глаза для исключения патологии роговицы и хрусталика.
7. Определение углов косоглазия по Гиршбергу в трёх основных позициях взора и оценка объёма движений глаз.
8. Оценка фиксации.
9. Определение наличия или отсутствия афферентного зрачкового дефекта. Амблиопия может вызвать слабый относительный зрачковый дефект. Но если на глазу, где не предполагается амблиопия, найден афферентный дефект, то необходимо исключить органические причины этого нарушения.
10. Осмотр глазного дна в состоянии максимального медикаментозного мидриаза.

Для постановки диагноза «Амблиопия» достаточно всестороннего офтальмологического обследования. Лабораторные исследования не применяются. Однако они могут потребоваться для исключения органической природы амблиопии. С этой целью проводят:

• МРТ головного мозга — при подозрении на патологию центральной нервной системы;
• оптическая когерентная томография — при подозрении на патологию зрительного нерва или макулярной области;
• зрительно вызванные потенциалы и электроретинография — для определения функция зрительного нерва и сетчатки.

Ключ к успешному лечению амблиопии — её раннее выявление. В первую очередь нужно исключить любые органические причины слепоты и выявить причины возникновения амблиопии. Затем необходимо обеспечить прозрачность сред глаза. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление врождённой катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, коррекция птоза, устранение косоглазия.

Также в лечении важно устранить имеющиеся серьёзные нарушения рефракции, особенно астигматизм и гиперметропию высокой степени или анизометропию. Во время лечения необходимо скорректировать дальнозоркость (даже минимальной степени), так как в некоторых случаях объём приспособления на амблиопичном глазу остаётся пониженным.

При анизометропической амблиопии в качестве лечения часто достаточно только соблюдения режима ношения очков.

Основная цель лечения амблиопии — предоставление амблиопичному глазу конкурентного преимущества перед нормальным глазом. Для этого используются различные методы:

• окклюзия — наложение заклейки (patch) на лучше видящий глаз;
• пенализация — умышленное снижение остроты зрения на нормальном глазу;
• активная терапия;
• лечение с помощью аппаратов.

Окклюзионная терапия остаётся основным методом лечения амблиопии в течение последнего столетия.^[2] Существуют разные мнения по поводу оптимального времени ношения заклейки в течение дня: минимально повязку рекомендуют носить несколько часов, максимально — весь период бодрствования. Точно известно, что ребёнок способен держать функционирующий глаз постоянно закрытым до следующего визита не более первой недели на каждый год жизни. Это не увеличит риск индуцированной окклюзионной амблиопии.

Одно из крупных исследований PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigators Group) по оценке эффективности различных режимов окклюзии проводилось в Северной Америке. Согласно данным этого исследования, при лечении амблиопии средней тяжести у детей 3-7 лет ежедневное заклеивание глаза на два часа приводит к такому же увеличению остроты зрения, что и ежедневное заклеивание глаза на шесть часов.^[9]

Хорошо известно, что детям не нравится такой метод лечения, поэтому родители часто жалеют детей и нарушают рекомендованный режим ношения заклейки. Но такое послабление недопустимо, так как теряется драгоценное время до «критического периода», при котором лечение амблиопии ещё возможно.

Пенализация проводится с использованием линз или при помощи медикаментов. Например, у ребёнка с высокой степенью дальнозоркости на обоих глазах нормальный глаз может быть пенализован очками, которые будут исправлять аномалию рефракции только на амблиопичном глазу. Альтернативное решение — затуманивание зрения лучше видящего глаза с помощью атропина. Для достижения эффекта от пенализации потребуется не один месяц терапии. Схемы пенализации варьируют в зависимости от тяжести амблиопии.

Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии. Наиболее простые формы — это занятия дома: нанизывание бус, обведение контуров, собирание пазлов, раскрашивание, чтение и компьютерные игры. Эти виды терапии помогают преодолеть трудности соблюдения назначений при окклюзии и способствуют улучшению способности к приспособлению и фиксации взора.

К аппаратному лечению амблиопии относят метод локального слепящего засвета. Его суть заключается в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной области сетчатки. Для исправления неправильной фиксации используется прибор макулотестер.

Лечение амблиопии прекращают, когда амблиопичный глаз имеет ту же остроту зрения, что и здоровый. Чаще всего окклюзия продолжается, пока на трёх последовательных осмотрах с интервалом в три недели не будет отмечено стойкого улучшения.

После прекращения лечения ребёнка необходимо периодически осматривать до достижения им 8-9 лет для выявления рецидива амблиопии.

Факторы, влияющие на успех лечения амблиопии:

• возраст начала заболевания;
• выраженность амблиопии;
• соблюдение режима лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний или повреждений глаза.

Чем раньше выявлено заболевание и устранена его причина, тем лучше прогноз.

Лечение оптимально начинать сразу после выявления заболевания, но не позже окончания критического периода. Однако, не смотря на на раннее и успешное лечение, на амблиопичном глазу зачастую остаются незначительные остаточные функциональные изменения и нарушение бинокулярного зрения.

Рецидив амблиопии после первоначально успешного лечения обычно поддаётся терапии до 9-10 лет.

Эффективная профилактика — это осмотры ребенка до семи лет в критические периоды развития.

Что такое амблиопия? — Медицинский портал EUROLAB

Нормальное зрение обеспечивается регулярным и равноценным использованием обоих глаз. Амблиопия, обычно называемая болезнью «ленивого глаза», происходит, когда один глаз не используется в достаточной мере для отображения и обработки видимого материала в мозгу. Мозг игнорирует восприятие отображения, поступающего от слабого глаза, и использует только те отображения, что поступают от более сильного глаза, что в свою очередь приводит к плохому зрению. Амблиопия обычно затрагивает только один глаз, но это может произойти и с обоими глазами. У детей амблиопия может развиваться в период от рождения до 7 лет.

Ребенок с амблиопией, возможно, даже не знает, что он или она использует только один глаз. Игнорирование изображения слабым глазом является неосознанным процессом со стороны ребенка, над которым ребенок не имеет никакого контроля.

Что вызывает амблиопию?

Любое условие, которое препятствует тому, чтобы глаза ребенка формировали ясное, сосредоточенное изображение, или невозможность нормального использования одного или обоих глаз, может привести к амблиопии.

Во многих случаях амблиопия наблюдается тогда, когда оба глаза смотрят на два различных предмета в пространстве одновременно, посылая два различных изображения в мозг. Это состояние называется косоглазием. У маленького ребенка с косоглазием мозг пытается избежать беспорядочность двух изображений, игнорируя (подавляя) изображение одного глаза.

Амблиопия может также наблюдаться у детей, страдающих близорукостью или дальнозоркостью в одном глазу, в большей степени, чем в другом. Если один глаз видит намного более четко, чем другой глаз, мозг учится игнорировать расплывчатое изображение, идущее от более слабого глаза. Амблиопия может развиваться в обоих глазах, если дети страдают сильной близорукостью или дальнозоркостью.

Условия, которые препятствуют тому, чтобы свет поступал в глаз в течение длительного периода времени, могут также вызвать амблиопию. Такой дефект в линзе, как катаракта, или дефект роговицы также может вызвать амблиопию . Амблиопия в этих случаях наблюдается достаточно редко, но имеет серьезные осложнения. Без оказания лечебной помощи на ранней стадии заболевания , ребенок никогда, возможно, не сможет нормально видеть ослабленным глазом.

Косоглазие – проблема со зрением, при котором оба глаза не смотрят в одну и ту же точку в одно и то же время. Оно обычно развивается на протяжении детства и иногда имеет название «разбегающихся глаз», или «косоглазие».

В норме, мышцы, окружающие каждый глаз, работают вместе, чтобы двигать оба глаза в одном и том же направлении, в одно и то же время. Косоглазие встречается, когда мышцы глаза не работают должным образом, чтобы управлять движением глаз. Причина этого часто не известна. Возможные причины включают: дальнозоркость, повреждение глаза или мышцы, нервные нарушения, которые ослабляют или повреждают мышцы, которые управляют движением глаза.

Без лечения, косоглазие может вызывать постоянные проблемы со зрением. Не использование одного из глаз может также приводить к слабому зрению в этом глазу (относится к «ленивому глазу» или амблиопии).

Близорукость чаще всего вызвана изменением естественной формы глазного яблока, которое делает глазное яблоко слишком вытянутым, таким образом, это делает его более похожим на форму яйца. Это вызывает фокусирование света на передней части сетчатки , вместо того, чтобы непосредственно падать на сетчатку, вызывая при этом расплывчатое изображение.

В случае с миопией (близорукостью), близкие объекты могут быть видны более ясно, чем объекты, которые более отдалены. Близорукие люди могут щуриться, или хмурится, чтобы рассмотреть предметы на расстоянии. Они часто держат книги или другие предметы близко к лицу, сидят спереди классной комнаты или кинозала, или сидят близко к телевизору или компьютеру.

Ношение очков или контактных линз может помочь исправить миопию. Некоторые люди с миопией, возможно, захотят сделать операцию, чтобы изменить форму роговицы, которая поможет исправить миопию.

Дальнозоркость, также иногда называемая – гиперопией — неспособность глаза сосредоточиться на соседних ,а иногда и на отдаленных объектах . Это происходит потому, что свет, поступающий в глаз, сосредоточен сзади сетчатки вместо того, чтобы непосредственно падать на нее. Дальнозоркость встречается, когда глаз слишком короток в длину,а роговица не искривлена достаточно, или хрусталик сидит глубже обычного. Очки или контактные линзы используются чаще всего для исправления дальнозоркости. В некоторых случаях операция может улучшить зрение.

Каковы симптомы при амблиопии?

У некоторых детей с амблиопией, может оказаться, что у них один глаз блуждает или не перемещается наравне с другим глазом. Но в большинстве случаев, амблиопия не указывает на другие симптомы. Поэтому, так важна диагностика на раннем этапе.

Другим симптомом амблиопии является положение, когда глаза не перемещаются в одном и том же направлении, или зафиксированы на одном и том же обьекте. Ребенок кричит или жалуется, когда один глаз закрыт, смотрит искоса или наклоняет голову, чтобы увидеть что-нибудь, когда верхнее веко свисает.

Что увеличивает риск амблиопии?

Факторы, которые увеличивают риск развития амблиопии у детей, включают:

• Косоглазие.

• Неравноценное зрение обоих глаз, в таких случаях, когда один глаз, вызывает намного большую близорукость или дальнозоркость чем другой глаз.

• Сильная близорукость или дальнозоркость обоих глаз.

• Все, что препятствует прохождению света через глаз: такие дефекты, как в роговой оболочке или линзе (катаракта) или, в редких случаях, упавшее верхнее веко.

• Семейная наследственность к амблиопии или косоглазию.

• Низкий вес при рождении.

• Преждевременное рождение.

Как диагностируется амблиопия?

Амблиопия диагностируется осмотром глаза. Если осмотр показывает, что у ребенка плохое зрение в одном глазу, доктор может диагностировать амблиопию после исключения других причин. Доктор расспросит о симптомах, о существовании в семье проблем со зрением, других возможных факторах риска, таких, как низкий вес при рождении, и есть ли у ребенка проблемы со зрением при чтении или просмотре телепередач.

Вы должны сделать так, чтобы офтальмолог исследовал глаза вашего ребенка как можно быстрее, если у вас есть причина волноваться по поводу зрения вашего ребенка. Нет возрастного ограничения для прохождения глазного осмотра ребенка. Ранняя диагностика и лечение амблиопии жизненно важны для развития нормального зрения у ребенка.

Как лечат амблиопию?

Лечение амблиопии заключается в вовлечении слабого глаза в работу наравне с сильным глазом. Это может быть сделано при помощи глазной повязки, блокирующей роботу сильного глаза, или закапывая сильный глаз глазными каплями или одевая очки. Это заставляет мозг использовать слабый глаз. С течением времени, это обычно исправляет зрение в слабом глазу.

Лечение — в раннем детстве (предпочтительно в возрасте до 6 лет), прежде, чем глаза ребенка будут полностью развиты, можно обычно полностью вылечить амблиопию. Лечение в более поздний период, вероятно, будет менее полезным, но может все еще улучшить зрение в некоторых случаях. У ребенка с амблиопией, который не получает своевременное лечение, может остаться плохое зрение на всю жизнь.

Часто Задаваемые Вопросы

что это такое и как лечить

Амблиопия или ленивый глаз – это снижение зрения, в результате расстройства зрительного анализатора. Довольно редкое нарушение, которое не лечится традиционными способами (при помощи очков и контактных линз).

Болезнь ленивого глаза и ее классификация

Designed by freepik

Амблиопия бывает двух видов:

Дисбинокулярная амблопия 

Связана с бинокулярным расстройством, сопровождающийся подавлением (супрессией) зрительного образа глаза. Картинка как бы размывается и выглядит нечеткой. Это патологическое заболевание принято разделять на две категории: с правильной фиксацией и неправильной.

Депривационная амблиопия

Появляется при рождении ребенка или приобретается впоследствии, и выражается помутнением глаз. Диагностировать болезнь можно при условии патологических изменений задних отделов глазного яблока.

Амблиопия рефракции не корректируется линзами или очками, поскольку продолжительное количество времени происходило нечеткое проецирование на сетчатку глаза.

При рефракционных заболеваниях глаз, развивается анизометропический синдром. В результате четкий образ не формируется.

Амблиопию глаза разделяют на четыре степени по качеству зрения:

1. 
   слабая степень с показателем зрения от 0,4 до 0,8;

2. 
   средняя степень с показателем зрения от 0,2 до 0,3;

3. 
   при высокой степени показатели равны 0,05;

4. 
   при очень высокой – 0,04.

Данную аномалию изменения глаз подразделяют на одностороннюю и двустороннюю.

Причины возникновения амблиопии

У разных степеней амблиопии свои характерные признаки. Например, при дисбинокулярном типе первым признаком заболевания считается косоглазие, то естькосящий глаз в зрительном контакте. Если во время не обратиться к специалисту, косоглазие только усугубится. Все потому, что прогрессирование болезни ухудшает косоглазие

Врожденные катаракты, лейкомы, травмы глазного яблока, дистрофии, птозы век приводят к возникновению обскурационной амблиопии. При наличии заболевания близорукости или дальнозоркости может появиться рефракционная деформация глаз. Младенцы, родившиеся раньше срока и отстающие в развитии в большинстве случаев подвержены амблиопии.

Симптомы амблиопии у взрослых

У взрослых в некоторой степени симптомы схожи с детскими. Но, есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание, ведь именно из-за них и развивается болезнь:

• 
  эмоциональная нестабильность;

• 
  снижение зрительной фокусировки на фоне нервного потрясения;

• 
  потеря цветоощущения.

Как ставят диагноз ленивого глаза?

Designed by freepik

Выявить заболевание возможно только после полного офтальмологического обследования в специализированной клинике. Методики, которые применяются:

1. 
   Реакция зрачка на свет;

2. 
   Диагностика со щелевой лампой и осмотр глазного дна;

3. 
   Если предыдущий тест был неубедителен, назначается УЗИ глазного яблока.

Как лечат синдром ленивого глаза?

Коррекции поддается только зрение малышей от 0 до 6 лет. Если у ребенка обнаружен дисбинокулярный тип заболевания, то необходимо провести хирургическую коррекцию косого глаза.

При амблиопии обскурационного типа также помогает только хирургическое лечение. Рефракционную аномалию лечат консервативными способами, в два этапа: сначала специальные очки, а затем лазерная корректировка. Через пару недель начинают активную (стимуляция сетчатки) и пассивную (заклеивание ведущего глаза) плеоптику.

Так или иначе успешно лечить синдром ленивого глаза можно только на ранних стадиях заболевания. В противном случае у пациента катастрофически падает острота зрения, а это необратимое состояние

Профилактика амблиопии

На положительный прогноз влияют классификация и степень болезни. Главное своевременно обратиться за помощью и провести качественное лечение. Только тогда удастся полностью вернуть зрительное восприятие. Но это относится только к детям дошкольникам. У взрослых амблиопию возможно вылечить только при хирургическом вмешательстве.

Профилактика амблиопии – это ежегодные обследования с рождения. При обнаружении отклонений необходимо незамедлительно начать лечение. После этого, как правило, недуг полностью уходит.

Амблиопия 3 степени — Все о проблемах с глазами

Амблиопия

Амблиопия

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды амблиопии

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией. психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности ), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития. имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы амблиопии

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция. светоцветостимуляция. электростимуляция. электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия. вибромассаж. лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма. косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).

— постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается

— страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.

— рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).

— ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.

— комбинированные.

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

— низкая (0,4-0,8)

— средняя (0,2-0,3)

— высокая (0,1-0,05)

— очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Диагностика амблиопии

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)

— биомикроскопия

— определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный

— определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

Синоптофор

— рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)

— скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка

— исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза

— осмотр глазного дня с линзой Гольдмана

— электроретинография для определения функционального состояния сетчатки

— критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое

— УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)

— компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию. у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику .

Плеоптика

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/809-ambliopija

Заболевание глаз амблиопия у взрослых

Заболевание глаз амблиопия – весьма нередкое явление в наши дни. Оно характеризуется выраженным ухудшением зрения, возникающим вследствие того, что один из глаз становится абсолютной неработоспособным. Каких-либо изменений, касающихся структуры органа зрения при этом не происходит.

Суть такого патологического состояния заключается в следующем: у больного становится ведущим один (здоровый) глаз и мозг вынужденно воспринимает лишь те зрительные образы, которые поступает именно через него.

Это приводит к тому, что у человека развивается стойкое нарушение бинокулярного зрения. Говоря другими словами, появляется неспособность к оценке объема и глубины того, что человек видит, и кроме того нарушается правильное восприятие пространственного расположения предметов.

Народное название амблиопии, фото которой можно увидеть выше, синдром «ленивого глаза», что связано с выключением одного из органов зрения из работы и тем, что такое состояние не корригируется оптическими методами.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что данная болезнь является преимущественно детской. Тем не менее, встречается амблиопия глаза и у взрослых.

При этом раннее выявление помогает быстро убрать причины, приведшие к болезни, и значительно ускорить лечение. А при запущенных случаях вылечить данный недуг у взрослых почти невозможно.

Причины болезни глаз амблиопия

Что касается причин амблиопии, то их известно довольно много. Обычно они сопряжены с формой и степенью данного заболевания, поэтому про возможные провоцирующие факторы данного заболевания мы поговорим чуть ниже.

Здесь же стоит отметить, что во всех случаях данного синдрома процесс формирования недуга связан с потерей форменного зрения и/или с аномальными бинокулярными связями, что в конечном итоге способствует функциональному угнетению центрального зрения.

Классификация заболевания амблиопия

Классификацию амблиопии можно проводить, используя различные подходы. В частности, можно учитывать время наступления болезни или же делить ее на формы в зависимости от причин, приведших к развитию синдрома ленивого глаза. Также можно основываться на степени снижения функции органа зрения.

Учитывая временные особенности развития данной патологии различают первичный (врожденный) вариант болезни и вторичную форму амблиопии.

Первичная форма ленивого глаза формируется еще на этапе внутриутробного развития вследствие нарушений процессов формирования и роста какого-либо из глазных яблок. Вторичная же имеет свойство появляться в любой период жизни как результат той или иной развившейся патологии зрительной системы.

Принимая за основу снижение остроты зрения, врачи-офтальмологи выделяют степени амблиопии, которые соотносятся с тяжестью заболевания.

Отдельно стоит поговорить о классификации по причинам. Учитывая факторы, могущие привести к возникновению данного заболевания можно выделить такие виды амблиопии, как: страбизматическая форма болезни, депривационный вариант ленивого глаза, рефракционный тип недуга, анизометропический вид патологии, а также истерическая и смешанная формы.

Амблиопия слабой (1-2), средней (3) и высокой (4-5) степени

Всего известно 5 степеней данного заболевания. При этом надо отметить, что нарушение зрения происходит по нарастающей.

Амблиопия 1-й степени имеет место в том случае, когда острота зрения составляет 0,8-0,9. Эта степень называется очень слабой.

Про амблиопию 2-й степени (слабая степень) речь идет при остроте зрения 0,5-0,7.

Амблиопии 3-й степени. которая носит название средней, соответствует острота зрения 0,3-0,4. Если же острота зрения устанавливается на уровне 0,05-0,2, то это уже 4-ая степень заболевания или амблиопия высокой степени.

При снижении зрения ниже 0,05 говорят об очень высокой (5-ой) степени синдрома ленивого глаза.

Также стоит отметить, что данный недуг может быть диагностирован на одном глазу, в данном случае говорят об односторонней амблиопии, или же на обоих глазах, при этом синдром ленивого глаза называется двусторонним.

Болезнь амблиопия при данной форме патологии основывается на расстройстве бинокулярного зрения. Поэтому такую амблиопию часто называют дисбинокулярной.

Ее причина – монолатеральное содружественное косоглазие. При этом происходит исключение отклоненного глаза из участия в зрительном акте. Синдром ленивого глаза при косоглазии затрагивает именно косящий глаз.

Чтобы избежать двоения головной мозг вынужден подавлять изображение, поступающее с пораженного глаза. Со временем это приводит к тому, что проведение импульсов от сетчатки больного глаза к зрительной коре прекращается совсем.

При данном виде болезни формируется порочный круг: косоглазие определенно выступает причиной ленивого глаза, но в тоже самое время его прогрессирование приводит к усугублению косоглазия.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

Страбизматический вариант в свою очередь подразделяется на два вида, которые учитываются при назначении метода лечения: первый характеризуется центральной (т.е. правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком является центральная часть сетчатки; второй сопровождается нецентральной (а значит, неправильной) фиксацией – когда фиксирующий участок находится в любом другом отделе сетчатки (такой вид диагностируется чаще всего).

Обскурационная форма заболевания, известная также как депривационная развивается вследствие врожденного или приобретенного в раннем возрасте помутнения оптических сред глаза. Как правило, это помутнение роговицы (иначе называемое — бельмо) или катаракта (состояние помутнения хрусталика). При этом наиболее тяжелые случаи развиваются при полном помутнении хрусталика.

Однако кроме этого причиной данной формы болезни может стать птоз верхнего века или дистрофия и травмы роговицы, а также грубые изменения стекловидного тела и гемофтальм.

Диагностируется этот вид синдрома ленивого глаза тогда, когда отмечается сохранение пониженного зрения после ликвидации причины (к примеру, удаление катаракты), и все при полном отсутствии тех или иных изменений в структуре глаза.

Рефракционная амблиопия и геперметропия

Рефракционная амблиопия возникает при аномалии рефракции. В частности, причиной становится высокая степень аметропии обоих глаз (так называемая изоаметропия), которая по каким-либо причинам не корригируется в данный момент.

Аметропией в медицине называется изменение рефракции — преломляющей силы глаз, что может выражаться в виде гиперметропии (т.е. дальнозоркости), миопии (научное название близорукости) или астигматизма — состояния, при котором в глазу сочетаются различные степени либо различные виды рефракции.

В соответствии с этим рефракционная форма подразделяется на:

В основе развития ленивого глаза в данном случае лежит тот факт, то в течение длительного времени на сетчатку постоянно проецируется изображение предметов, не имеющее четкости.

При этом в зрительных проводящих путях развиваются активные процессы торможения, имеющие целью устранение нарушения некачественного восприятия образов, иными словами мозг стремится исключить глаза из работы.

Анизометропическая и истерическая амблиопия

Существует такое состояние, при котором рефракция одного глаза отличается от другого. Вследствие этого создается разница в величине отображаемых на сетчатке глаз предметов, что создает трудности при формировании целостного зрительного образа. Такое состояние называется анизометропией. При достижении высокой степени и отсутствии коррекции она становится причиной развития анизометропического типа ленивого глаза.

По сути это разновидность рефракционной аметропии, но в данном случае в отличие от изоаметропического варианта имеется значимая в клиническом плане разница в рефракции глаз.

Данная форма развивается на том глазу, где более нарушения рефракции более выражены.

Довольно редким видом функциональных расстройств считается истерическая амблиопия или так называемая психогенная слепота. Эта форма болезни развивается под влиянием различной силы психогенных факторов, при которых случается истерия или психоз.

В данном случае может происходить либо одно- либо двустороннее нарушение зрения. Например, может измениться цветовосприятие или появиться светобоязнь.

В подавляющем большинстве случаев развивается такая форма амблиопии у взрослых.

Симптомы диагноза амблиопия

Описывая симптомы амблиопии необходимо отметить, что довольно часто человек не догадывается о том, что у него развилась данная болезнь. Выявление патологии происходит случайно.

Самостоятельно определить синдром ленивого глаза на ранней стадии или амблиопию слабой степени практически невозможно. Вдобавок ко всему для разных видов и степеней данной болезни характерны свои симптомы.

Тем не менее, существуют и некоторые общие признаки, при появлении которых стоит насторожиться и постараться в кратчайшие сроки обратиться врачу.

Один из таких признаков — это двоение в глазах. Отмечается он у пациентов с выраженным косоглазием как следствие неспособности мозга два слишком разных изображения объединить в единое.

Другим общим проявлением является ухудшение зрения одного из глаз, не исправляющееся при помощи очковой коррекции.

Еще одним проявлением предстает пелена перед глазами или нечеткое видение предметов. Такой симптом характерен для рефракционной амблиопии. Однако надо сказать, что у взрослых она очень редко регистрируется.

Резкое продолжающееся от нескольких часов вплоть до месяцев ослабление зрения, также может быть признаком синдрома ленивого глаза.

Болезнь глаз амблиопия выдает себя и при просмотре телевизора или при чтении: больной глаз при этом смотрит в сторону и человек вынужден закрывать его.

При ленивом глазе отмечается плохая ориентация в непривычных условиях, а еще можно заметить неуклюжесть и рассеянность больного.

И наконец, общим признаком при данном заболевании является повышенная усталость органа зрения при выполнении работы, для которой необходимо повышенное зрительное внимание.

Диагностика заболевания амблиопия

Для постановки диагноза амблиопия требуется проведение комплексного офтальмологического обследования.

Нередко случается так, что данный недуг определяется только при прохождении профобследования у окулиста или на приеме по поводу наличия жалоб на ухудшение зрения.

Если в ходе осмотра появляется подозрение на синдром ленивого глаза, врач-офтальмолог для более точной диагностики болезни, как правило, проводит сбор информации о возможных симптомах и факторах риска больного.

При этом, прежде всего, доктор обращает внимание на веки и глазную щель, определяет реакцию зрачков на свет и положение глазных яблок.

Для диагностики амблиопии используется обратная и прямая офтальмоскопия. Кроме того уместны те или иные подходы к проверке остроты зрения. Для постановки диагноза также определяют поля зрения и оценивают качество преломления. В этом могут помочь различные офтальмологические тесты: например, цветовое тестирование или тест на преломление.

Для того чтобы определить прозрачность хрусталика и стекловидного тела применяется такой метод как осмотр глаза в проходящем свете. В случае непрозрачности сред проводится исследование их состояния при помощи УЗИ глаза.

В диагностический комплекс может входить также тонометрия и электроретинография, а при необходимости больного консультирует невролог.

Методы лечения амблиопии у взрослых

Сразу необходимо отметить, что ч

Амблиопия (ленивый глаз). Классификация. Диагностика. Лечение

Классификация амблиопии

Амблиопия (ленивый глаз) — одностороннее или двухстороннее (чаще) снижение максимально корригированной остроты зрения вследствие депривации форменного зрения и/или патологических бинокулярных связей при отсутствии органической патологии глаза и зрительного пути.

1. Дисбинокулярная (страбизмическая) амблиопия развивается при патологических бинокулярных связях с длительной монокулярной супрессией отклоненного глаза. Характерно снижение зрения даже при насильственной фиксации.
2. Анизометропическая амблиопия возникает при раз-нице в рефракции >1 сферической дптр. Аномальные бинокулярные связи возникают при наложении друг на друга различных по размеру фокусированного и нефокусированного зрительного образа (анизейконии). Элемент депривации форменного зрения также имеет место, поскольку происходит постоянная проекция нечеткого изображения. Часто сочетается с микрострабизмом и может сочетаться с дисбинокулярной амблиопией.
3. Обскурационная амблиопия возникает при зрительной депривации и может быть односторонней иди двухсторонней. Причиной может служить непрозрачность оптических сред (катаракта) или птоз III степени.
4. Изоаметропическая амблиопия возникает при депривации форменного зрения. Двухсторонняя амблиопия обычно вызвана симметричными аномалиями рефракции, чаще всего при гиперметропии.
5. Меридиональная амблиопия возникает при зрительной депривации в одном меридиане и может быть односторонней или двухсторонней. Причиной служит некорригированный астигматизм.

Диагностика амблиопии

1. Острота зрения. При отсутствии органических изменений различие в корригированной остроте зрения в две строчки и более указывает на амблиопию. Острота зрения при амблиопии в процессе исследования остроты зрения по отдельным оптотипам выше, чем по строчке. Этот феномен «скучивания » может возникать и в норме, но более выражен при амблиопии.
2. Нейтральный плотный фильтр позволяет косвенно дифференцировать сниженное зрение при органической патологии от амблиопии. Фильтр снижает остроту зрения в норме на две строчки. Его используют в следующих случаях:
а)при определении остроты зрения с коррекцией;
б)при определении остроты зрения с фильтром, установленным перед глазом;
в)если острота зрения при использовании фильтра не снижается, это указывает на амблиопию;
г)если острота зрения при использовании фильтра снижается, то предполагают наличие органической патологии.
3. Острота зрения, определяемая по синусоидальным решеткам (т.е. способность различать решетки раз-личных пространственных частот), чаще выше остроты зрения, определяемой по оптотипам Snellen.
Поля зрения и цветовое зрение в норме.

Лечение амблиопии

Чувствительный период, в течение которого лечение амблиопии эффективно, составляет 7-8 лет для дисбинокулярной амблиопии и 11-12 лет — при анизометропической амблиопии.

1. Окклюзия здорового глаза для усиления зрительной нагрузки амблиопичного глаза является наиболее эффективным методом лечения. Режим ношения окклюдера (в течение всего дня или периодически) зависит от возраста пациента и степени амблиопии. Чем младше пациент, тем быстрее наступает улучшение, но одновременно повышается риск возникновения амблиопии на здоровом глазу. В этой связи в процессе лечения необходим контроль за остротой зрения обоих глаз. Чем выше острота зрения при назначении окклюзии, тем короче время ношения окклюдера. Если острога зрения не повышается в течение 6 мес, то маловероятно, что лечение будет эффективным.

2. Пенализация — альтернативный метол, при котором зрение лучше видящего глаза затуманивается инстилляцией атропина. Метод может быть эффективен в лечении амблиопии слабой степени (6/24 и выше) при сочетании с гиперметропией. Пенализация не столь быстро приводит к эффекту, как окклюзия, и эффективна только в том случае, если зрение нормального глаза в условиях пенализации ниже остроты зрения амблиопичного, по крайней мере, при фиксации близкого объекта.

Необходимо исключить органическую природу заболевания перед назначением лечения амблиопии

Эзотропия: типы, симптомы и лечение

Эзотропия — это состояние, при котором один или оба глаза обращены внутрь. Термин происходит от греческого языка, где «эсо-» означает «внутрь», а «троп» означает «поворот».

По данным Коллегии оптометристов в Vision, примерно 1-2 процента всех людей в США страдают эзотропией. Развитие.

Эзотропия может принимать несколько форм, некоторые из которых развиваются в младенчестве, а другие возникают во взрослом возрасте.

Краткие факты об эзотропии:

• Люди с эзотропией часто выглядят так, как будто у них косоглазие.
• Состояние иногда по ошибке называют «ленивым глазом».
• При отсутствии лечения эзотропия может вызывать осложнения как у детей, так и у взрослых.
• Эзотропия — это тип смещения глаз, известный как косоглазие.

Поделиться на Pinterest Эзотропия может вызвать ряд осложнений, поэтому ранняя диагностика и лечение важны.

По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), эзотропию можно классифицировать по ее частоте, возрасту человека, когда она развивается, и по тому, связана ли она с фокусировкой глаз или нет.

К различным классификациям относятся:

Инфантильное

Инфантильное состояние начинается в течение первого года жизни. Младенцы с этим заболеванием не могут использовать два глаза вместе.

Если один из глаз поворачивается внутрь чаще, чем другой, у ребенка повышается риск амблиопии, также известной как «ленивый глаз».

Инфантильная эзотропия обычно лечат хирургическим вмешательством, очками или, иногда, инъекциями ботокса. Исправление эзотропии до того, как ребенку исполнится 2 года, часто бывает очень успешным, и лишь несколько детей испытывают проблемы со зрением по мере взросления.

Другие проблемы со зрением, связанные с детской эзотропией, включают смещение глаз вверх, дальнозоркость и нистагм, то есть резкое движение глаз.

Приобретенная

Если эзотропия развивается в более позднем возрасте, это называется приобретенной эзотропией. Это может быть следствием заболеваний, таких как диабет, или других проблем со зрением, таких как нелеченная дальнозоркость.

Двоение в глазах — одна из основных жалоб людей с этим заболеванием.Это может усложнить повседневные задачи.

Люди с приобретенной эзотропией часто могут успешно лечить это состояние с помощью очков и терапии зрения, хотя некоторым может потребоваться операция.

Одна из наиболее распространенных форм косоглазия (косоглазие), аккомодационная эзотропия, характеризуется перекрещиванием глаз, которое происходит, когда глаза изо всех сил пытаются сфокусироваться, чтобы четко видеть объекты.

Эта попытка фокусировки известна как «аккомодация». Люди с аккомодационной эзотропией, также известной как рефракционная эзотропия, обычно имеют дальнозоркость.

Люди могут контролировать аккомодационную эзотропию, нося очки по рецепту или контактные линзы. Если это не поможет, им может потребоваться операция.

Поделиться на Pinterest При эзотропии один или оба глаза обращены внутрь.
Изображение предоставлено Kakawere, (2010, 20 марта)

В дополнение к перечисленным выше типам эзотропия может быть классифицирована как постоянная и прерывистая.

Постоянная эзотропия присутствует постоянно, а прерывистая эзотропия приходит и уходит.

Например, прерывистая эзотропия может быть заметна только тогда, когда человек:

• устал
• болен
• смотрит только на объекты, которые находятся рядом
• смотрит только на объекты, которые находятся далеко

Симптомы эзотропии включают:

• поворот глаз внутрь
• перекрещивание глаз
• ленивый глаз

Люди с эзотропией могут заметить, что они не могут сфокусировать глаза на одном и том же месте в одно и то же время, и они могут видеть только объекты полностью одним глазом.

Младенцы и дети младшего возраста могут испытывать:

• потерю трехмерного зрения
• проблемы с восприятием глубины
• амблиопию (потеря зрения при перекрещивании глаза)

Однако, если врожденная эзотропия лечится в младенчестве, такие менее вероятно, что осложнения возникнут в долгосрочной перспективе.

У детей старшего возраста и взрослых, у которых развивается эзотропия, могут развиться:

• диплопия (двоение в глазах)
• снижение бинокулярного зрения (способность глаз работать вместе)
• проблемы с восприятием глубины

Поделиться на Pinterest Страбизм может быть у некоторых случаев, хотя не все члены семьи будут демонстрировать состояние или одинаковую форму состояния.

Существует несколько форм косоглазия, наиболее распространенной из которых является эзотропия.

Некоторые люди рождаются с эзотропией, а у других она развивается в более позднем возрасте. Косоглазие имеет наследственный компонент, и это заболевание, как правило, передается по наследству.

Однако не у всех членов семьи разовьется косоглазие, и те, кто страдает, не обязательно будут иметь те же формы.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития эзотропии, в том числе:

• косоглазие в семейном анамнезе
• другое глазное заболевание, такое как катаракта или глаукома
• определенные медицинские расстройства, такие как диабет и гиперактивность щитовидная железа
• неврологические состояния, включая избыток жидкости в головном мозге
• преждевременные роды
• инсульт

Факторы риска детской эзотропии неизвестны.

Людей с симптомами эзотропии обычно осматривает окулист, офтальмолог или оптометрист, которые собирают полный медицинский и семейный анамнез до проведения обследования глаз.

Используемые исследования будут проверять:

• четкость зрения в каждом глазу
• четкость зрения обоих глаз вместе
• насколько хорошо глаз преломляет свет
• степень дальнозоркости
• функция сетчатки

Лечение Степень эзотропии зависит от тяжести состояния и продолжительности его присутствия.

Другие факторы, влияющие на план лечения, включают наличие смещения в одном или обоих глазах, а также то, является ли эзотропия аккомодационной или нет.

Лечение всегда направлено на:

• выравнивание глаз
• исправление двоения в глазах
• уменьшение проблем со зрением обоими глазами
• исправление ленивого глаза

Варианты лечения включают:

• Очки или контактные линзы : это часто первая линия лечения.Очки по рецепту могут исправить смещение глаз или дальнозоркость. Если глаза человека все еще пересекаются, когда он носит очки, ему может потребоваться бифокальная линза.
• Зрительная терапия : упражнения для глаз могут помочь укрепить функцию глаз и мышцы вокруг глаз для улучшения зрения. Одна из форм терапии зрения заключается в ношении повязки на здоровом глазу для улучшения функции перекрещенного глаза.
• Инъекции ботокса : У некоторых людей с легкой эзотропией могут вводиться инъекции ботокса для перестройки глаз.
• Хирургия : Некоторым людям может потребоваться хирургическое лечение для изменения длины мышц вокруг глаз, хотя это не всегда полностью избавляет от необходимости носить очки или контактные линзы.

Хирургия в основном проводится младенцам с эзотропией, но некоторые взрослые также могут пройти хирургическую процедуру.

Эзотропия может исчезнуть без какого-либо вмешательства у младенцев младше 5 месяцев, особенно если симптомы легкие и смещение глаз периодически.

Эзотропия поражает от 1 до 2 процентов населения, но это самая распространенная форма нарушения положения глаз. Состояние может быть приобретенным или присутствовать при рождении.

Перспективы эзотропии зависят от ее степени тяжести и типа. Иногда детская эзотропия проходит спонтанно в первые несколько месяцев жизни ребенка, а в других случаях требуется лечение, например очки или операция.

Многие дети, получающие лечение в раннем возрасте, не испытывают проблем со зрением по мере взросления.

С эзотропией, которая развивается в более позднем детстве или в зрелом возрасте, обычно можно справиться с помощью очков или контактных линз, а также путем лечения любых основных состояний, которые могут способствовать возникновению симптомов.

Определение амблиопии и синонимы амблиопии (английский)

Амблиопия , также известная как ленивый глаз , ^[1] — это заболевание зрительной системы, которое характеризуется нарушением зрения в глазу, которое в остальном физически нормальный или непропорциональный связанным структурным аномалиям глаза.По оценкам, им страдает 1–5% населения. ^[2]

Амблиопия означает, что визуальная стимуляция либо не передается, либо плохо передается через зрительный нерв в мозг в течение длительного периода времени. Это также может произойти, когда мозг «отключает» визуальную обработку одного глаза, чтобы предотвратить двоение в глазах, например, при косоглазии (косоглазие). Это часто происходит в раннем детстве, что приводит к плохому или нечеткому зрению. У большинства пациентов амблиопия обычно поражает только один глаз.Однако возможно, хотя и редко, амблиопия обоих глаз, если оба не получают четких визуальных изображений. Обнаружение состояния в раннем детстве увеличивает шансы на успешное лечение, особенно если обнаружено до пяти лет. Чем раньше он обнаружен и основная причина устранена с помощью очков и / или хирургическим вмешательством, тем более успешным будет лечение по выравниванию зрения между двумя глазами.

Разговорчивый термин «ленивый глаз» часто используется для обозначения амблиопии.Термин «ленивый глаз» неточен, потому что это непрофессиональный термин для обозначения косоглазия, особенно экзотропии. ^[3]

Физиология

Амблиопия — это проблема развития головного мозга, а не какая-либо внутренняя органическая неврологическая проблема глазного яблока (хотя органические проблемы могут привести к амблиопии, которая может продолжать существовать после того, как органическая проблема решена медицинским вмешательством). ^[4] Часть мозга, получающая изображения из пораженного глаза, не стимулируется должным образом и не раскрывает свой полный визуальный потенциал.Это было подтверждено прямым исследованием мозга. Дэвид Хьюбел и Торстен Визель выиграли Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1981 году за свою работу, показавшую необратимое повреждение столбцов глазного доминирования, вызванное у котят достаточной визуальной депривацией в так называемый «критический период». Максимальный «критический период» у человека — от рождения до двух лет. ^[5]

Симптомы

Многие люди с амблиопией, особенно те, у кого только легкая форма, даже не подозревают о своем заболевании до тех пор, пока не будут проверены в более старшем возрасте, поскольку зрение в их более сильном глазу нормальное.Однако люди с тяжелой амблиопией могут испытывать связанные с этим расстройства зрения, в первую очередь плохое восприятие глубины. Амблиопы могут страдать от плохой пространственной остроты зрения, низкой чувствительности к контрасту и некоторых недостатков зрения «более высокого уровня», таких как пониженная чувствительность к движению. ^[6] Эти нарушения обычно характерны для глаза с амблиопией. Амблиопы также страдают от проблем бинокулярного зрения, таких как ограниченное стереоскопическое восприятие глубины, и обычно испытывают трудности с просмотром трехмерных изображений на скрытых стереоскопических дисплеях, таких как автостереограммы. ^[7] Однако восприятие глубины с помощью монокулярных сигналов, таких как размер, перспектива и параллакс движения, остается нормальным.

Типы

Амблиопия может быть вызвана потерей зрения в раннем возрасте, нарушениями зрения, такими как врожденная катаракта, косоглазием (смещение глаз), анизометропией (миопия или гиперметропия разной степени в каждом глазу) или значительным астигматизмом в каждом глазу. один или оба глаза.

Косоглазая амблиопия

Ребенок с липкой повязкой на глазу для коррекции амблиопии

Косоглазие, иногда неправильно также называемое ленивым глазом , — это состояние, при котором глаза смещены. ^[8] Косоглазие обычно приводит к нормальному зрению в предпочтительном прицельном (или «парном») глазу (глазе, который человек предпочитает использовать), но может вызвать нарушение зрения в отклоняющемся или косоглазом глазу из-за разницы между изображения, проецируемые в мозг двумя глазами. ^[9] Косоглазие у взрослых обычно вызывает двоение в глазах (диплопию), поскольку два глаза не фиксируются на одном и том же объекте. Мозг детей, однако, более нейропластичен, и поэтому ему легче адаптироваться, подавляя изображения одного из глаз, устраняя двоение в глазах.Однако эта пластическая реакция мозга нарушает нормальное развитие мозга, что приводит к амблиопии. Косоглазую амблиопию лечат путем прояснения визуального образа с помощью очков и / или поощрения использования амблиопичного глаза с повязкой на доминирующий глаз или фармакологического наказания лучшего глаза. Пенализация обычно заключается в применении капель атропина для временного расширения зрачка, что приводит к нечеткости зрения на здоровый глаз. Это помогает предотвратить издевательства и поддразнивания, связанные с ношением повязки, хотя нанесение глазных капель является более сложной задачей.Само выравнивание глаз можно лечить хирургическими или нехирургическими методами, в зависимости от типа и тяжести косоглазия. ^[10]

Рефракционная или анизометропическая амблиопия

Рефракционная амблиопия может быть результатом анизометропии (неодинаковой аномалии рефракции между двумя глазами). Анизометропия возникает, когда есть разница в рефракции между двумя глазами. Глаз, который обеспечивает мозг более четким изображением, обычно становится доминирующим глазом. Изображение в другом глазу размыто, что приводит к аномальному развитию одной половины зрительной системы.Рефракционная амблиопия обычно менее серьезна, чем косоглазие, и врачи первичного звена обычно пропускают ее из-за ее менее драматичного вида и отсутствия очевидных физических проявлений, таких как косоглазие. ^[11] Часто амблиопия связана с сочетанием анизометропии и косоглазия.

Форм-депривация и окклюзионная амблиопия

Амблиопия с депривацией формы ( Amblyopia ex anopsia ) возникает, когда окулярные среды становятся непрозрачными, как в случае катаракты или рубцевания роговицы в результате травм щипцами во время родов. ^[12] Эти помутнения не позволяют адекватному зрительному сигналу достигать глаза и, следовательно, нарушают развитие. При отсутствии своевременного лечения амблиопия может сохраняться даже после устранения причины помутнения. Иногда опущение века (птоз) или какая-либо другая проблема приводит к тому, что верхнее веко физически закрывает зрение ребенка, что может быстро вызвать амблиопию. Окклюзионная амблиопия может быть осложнением гемангиомы, которая частично или полностью блокирует глаз.

Лечение и прогноз

Процедуры

Лечение косоглазия или анизометропической амблиопии состоит из коррекции оптического дефицита (ношение необходимого рецепта на очки) и часто принуждения к использованию амблиопического глаза, либо путем наложения пластыря на здоровый глаз, либо путем введения местного атропина в глаз с лучшим видение. ^[13] Тем не менее, есть недостаток, поскольку капли могут иметь побочный эффект в виде узелков в глазу, которым корректирующая мазь может нейтрализовать. При лечении амблиопии следует также опасаться чрезмерного наложения пластырей или чрезмерного наказания здорового глаза, так как это может вызвать так называемую «обратную амблиопию» в другом глазу. ^{[10] [14]}

Лечение людей в возрасте от 9 до взрослых возможно с помощью прикладного перцептивного обучения. ^{[15] [16]}

Лишение формы амблиопия лечится путем удаления помутнения как можно скорее с последующим наложением заплат или наказанием здорового глаза, чтобы стимулировать использование амблиопичного глаза. ^[10] Чем раньше начато лечение, тем легче и быстрее оно проходит и тем менее психологически опасным. ^{[ необходима ссылка ]} Существует также больше шансов на достижение зрения 20/20, если лечение начнется как можно раньше. ^[17]

Клинические испытания и эксперименты

Хотя лучший результат достигается, если лечение начинается в возрасте до 8 лет, исследования показали, что у детей старше 12 лет и некоторых взрослых может наблюдаться улучшение состояния пораженного глаза.Дети от 9 до 11 лет, которые носили повязку на глазу и выполняли действия вблизи точки (терапия зрения), имели в четыре раза больше шансов показать улучшение на две строки по стандартной 11-линейной диаграмме зрения, чем дети с амблиопией, которые не получали лечения. У подростков в возрасте от 13 до 17 лет также наблюдалось улучшение, хотя и в меньшей степени, чем у детей младшего возраста. Однако неясно, являются ли такие улучшения только временными, особенно если лечение прекращено. ^{[10] [18]}

Исследование взрослых, опубликованное в 2004 году в PNAS, продемонстрировало, что перцептивное обучение может использоваться для улучшения зрения у взрослых с амблиопией. ^[19]

Компьютерные игры виртуальной реальности, в которых каждый глаз получает разные сигналы виртуального мира, которые мозг игрока должен комбинировать, чтобы успешно играть в игру, показали некоторые перспективы улучшения как монокулярности пораженного глаза, так и бинокулярности. ^{[20] [21]}

Недавнее исследование, ^[22], , широко опубликованное в популярной прессе, ^[23] показало, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция может временно улучшить контрастную чувствительность и пространственное разрешение в пораженном глазу взрослых с амблиопией. Национальное общественное радио. «Магнитные импульсы в помощь мозгу« ленивому глазу »». http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=92965339.

Внешние ссылки

Новостные статьи

Типы аллофонов и основные особенности фонемы

Рассмотрим английскую фонему [d].Он окклюзионный, переднеязычный, верхушечный, альвеолярный, lenis consonant. Так оно звучит изолированно или в таких словах, как дверь, штопать, вниз и т. Д., Когда оно сохраняет свои типичные артикуляционные характеристики. В этом случае согласный звук [d] называется главным аллофоном. Аллофоны, не претерпевающие заметных изменений речи, называются основными.

Аллофоны, возникающие под влиянием соседних звуков в различных фонетических ситуациях, называются вспомогательными , e.г .:

а . сделка, сделал — слегка палатализирован перед гласными переднего ряда

г. сильная боль, перед сном — произносится без взрыва

. внезапно, допустить — произносится со взрывом носа перед [n], [m]

г. сухой — становится постальвеолярным с последующим [r].

Если мы рассмотрим производство аллофонов указанной выше фонемы, мы обнаружим, что они обладают тремя общими артикуляционными особенностями — все они являются переднеязычными lenis stop.Следовательно, хотя аллофоны одной и той же фонемы обладают сходными артикуляционными особенностями, они часто могут иметь значительные фонетические различия.

Носители языка не замечают разницы между аллофонами одной фонемы. В то же время они осознают, что аллофоны каждой фонемы обладают набором отличительных особенностей, которые делают эту фонему функционально отличной от всех других фонем языка. Этот функционально значимый пучок называется инвариантом фонемы.Все аллофоны экземпляра фонемы [d] окклюзионные, форлингвальные, lenis. Если окклюзионное сочленение заменено на сужающее, [d] будет заменено на [z]: e. грамм. порода — легкость, рвение к делу, артикуляционные особенности, составляющие инвариант фонемы, называются отличительными или релевантными.

Чтобы выделить соответствующие особенности фонемы, мы должны противопоставить ее какой-либо другой фонеме в фонетическом контексте.

Если противопоставленные звуки отличаются одним артикуляционным признаком и это различие приводит к изменению значения, эта особенность называется релевантной: например, порт суд, [p] и [k] согласные, окклюзионные, фортис; единственная разница в том, что [p] — губная, а [t] — язычная.

Артикуляционные особенности, которые не служат для различения значений, называются неотличимыми, нерелевантными или избыточными. Например, невозможно противопоставить безнаддувный [p ^h ] без наддува в одном и том же фонетическом контексте, чтобы различать значения.

Мы знаем, что всякий, кто изучает иностранный язык, делает ошибки в произношении звуков. Л.В. Щерба классифицирует ошибки произношения на фонологические и фонетические. Если аллофон заменяется аллофоном другой фонемы, ошибка называется фонологической.Если аллофон фонемы заменяется другим аллофоном той же фонемы, ошибка называется фонетической.

:

аллофонов. Их классификация

Различные звуки речи, которые мы на самом деле произносим, ​​называются фонетическими вариантами или аллофонами.

I / Allophones подразделяются на: типовых, или основных и дочерних. Типичный вариант фонемы свободен от влияния соседних звуков и является наиболее представительным из всех аллофонов.

Например, английский согласный [k], произносимый в слове «kite» [kait], имеет все характерные черты, включенные в фонетическое определение и описание фонемы [k], а именно: он является бэклингвальным, взрывным, придыхательным и безмолвный. Следовательно, это основной вариант английской фонемы [k]. В слове «факт» [fækt] звук [k] лишен двух характерных черт основного варианта английской фонемы [k]. Это не взрывоопасный и безнаддувный. Следовательно, это невзрывной, без придыхания дополнительный вариант английской фонемы [k].

II / Аллофоны могут быть позиционными, и комбинаторными. Позиционные аллофоны традиционно используются в определенных позициях. Например, английская фонема [1] всегда «чистая» в исходной позиции и «темная» в конечной позиции. Комбинаторные аллофоны возникают в результате ассимиляции, адаптации, аккомодации — когда одна фонема влияет на другую.

25. Проблема нейтрализации фонематической оппозиции. Два основных направления: Москва и Питер.Санкт-Петербург

Еще труднее становится, когда звуки находятся в слабой позиции, называемой позицией нейтрализации, когда нейтрализуются отличительные черты. Для гласных это безударная позиция, для согласных — конечная позиция слова или позиция перед другими согласными. Английский активный [æ-] вид деятельности [ə-]. Этой проблемой занимается морфонология, изучающая отношения между фонемами и морфемами. Он изучает то, как звуки чередуются как разные реализации одной и той же морфемы.Его основная задача — установить фонематический статус звуков в позиции нейтрализации. Есть две школы, которые по-разному подходят к этому вопросу.

Московская школа. Он представлен, и. Основная идея этой школы заключается в следующем: фонема — это минимальный компонент морфемы, которая представляет собой минимальную значимую языковую единицу. Они утверждают, что фонематическое содержание морфемы постоянно. При установлении фонематического статуса звуков они основывают свой анализ на теории сильных и слабых позиций.Сильная позиция для гласной — ударная позиция. Для согласной перед ударной гласной. Итак, если мы найдем сильную позицию, мы сможем установить фонематический статус звука. Таким образом, в слове деятельность фонема [æ].

Достоинств концепции:

1. Фонетические изменения неотделимы от морфологии. Сохраняется единство формы и содержания. Фонетический аспект не изолирован от лексики и грамматики.

2. Довольно убедительно, что аллофоны одной фонемы могут показывать существенные различия.

Недостатки:

1. Иногда невозможно найти сильную позицию для звука (,:).

2. Иногда разница между звуками, рассматриваемыми как аллофоны одной фонемы, слишком велика (. -).

Что такое амблиопия? (с иллюстрациями)

Амблиопия, широко известная как «ленивый глаз», представляет собой нарушение зрения, которым страдают от 2 до 3 процентов детей в возрасте до шести лет. У детей с амблиопией наблюдается значительная потеря зрения на один глаз, что приводит к потере стереоскопического зрения и возможной слепоте пораженного глаза.Это состояние не поддается лечению с помощью очков или других традиционных методов коррекции. У детей с амблиопией могут быть два относительно здоровых глаза, но связь между одним из этих глаз и мозгом не полностью сформировалась в раннем детстве.

Анатомия здорового человеческого глаза.

Многие люди путают симптомы амблиопии с другим заболеванием, называемым косоглазием (непроизвольное перекрещивание глаз). Если у ребенка косоглазие, при котором один глаз постоянно смещен, то у него также может развиться амблиопия. Но у многих детей с амблиопией выравнивание глаз нормальное, поэтому родители и семейные врачи могут не распознать все симптомы. Только осмотр у квалифицированного детского глазного врача может выявить истинную амблиопию.

У детей с амблиопией наблюдается значительная потеря зрения на один глаз.

Лечение амблиопии зависит от возраста пациента и тяжести заболевания.Поскольку незатронутый глаз становится доминирующим, большинство лечебных программ заставляют другой глаз на время брать на себя визуальные обязанности. Детям с амблиопией, возможно, придется носить повязки на доминирующем глазу или использовать капли атропина, чтобы вызвать размытость. Эти методы заставляют пораженный глаз усилить связь со зрительной корой. Иногда для коррекции косоглазия может быть проведена операция, но симптомы амблиопии могут продолжаться без лечения.

Амблиопия может вызвать нечеткость зрения и другие осложнения в пораженном глазу.

Если пораженный глаз восстанавливает связь со зрительной корой головного мозга, то ребенку можно при необходимости надеть очки по рецепту. Одной из частых причин амблиопии является значительная разница в остроте зрения каждого глаза. Мозг предпочитает обрабатывать информацию, поступающую от глаза, с наименьшими искажениями. Лечение амблиопии у детей старшего возраста или взрослых не всегда было таким успешным, так как со временем мозг начинает привыкать к изображениям, создаваемым «хорошим глазом».Поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны для ребенка и его родителей.

Из-за косоглазия глаза могут казаться косыми или «ленивыми».
Лучший вариант лечения амблиопии зависит от возраста пациента и серьезности проблемы.

Амблиопия: причины, лечение

Что такое амблиопия?

Амблиопия, часто называемая «ленивым глазом» или «ленивым зрением», — это серьезное заболевание глаз, которое влияет на зрение. Плохое зрение на один глаз развивается в младенчестве или детстве и со временем ухудшается, если не лечить.

Как амблиопия влияет на моего ребенка?

У ребенка с амблиопией один глаз нечеткое зрение, а другой — четкое. Мозг начинает игнорировать расплывчатый глаз и использует только глаз с ясным зрением.В конце концов, мозг учится полагаться на более сильный глаз, позволяя более слабому глазу ухудшаться.

Кто подвержен риску амблиопии?

У некоторых детей могут быть факторы риска амблиопии, в том числе:

• В семейном анамнезе проблемы с глазами.
• Нарушения развития.
• Ранние роды (преждевременные роды).
• Маленький при рождении.

Насколько распространена амблиопия?

Амблиопия — наиболее частая причина потери зрения у детей, поражающая от 2% до 4% детей в возрасте до 15 лет.Это может произойти даже в том случае, если у ребенка нет заметных проблем. Но он может вызвать необратимые проблемы, если его не обнаружить и не лечить в детстве. Важны ранние регулярные проверки зрения.

Что вызывает амблиопию?

Амблиопия возникает, когда два глаза сильно различаются по способности фокусироваться. Наиболее частой причиной амблиопии являются другие проблемы со зрением. Эти другие состояния важно лечить, иначе мозг начнет полагаться на глаз с лучшим зрением, что приведет к амблиопии.

Какие заболевания глаз могут привести к амблиопии?

К состояниям, которые могут привести к амблиопии, относятся:

Ошибки рефракции: Эти условия влияют на то, как свет проходит через глаз. В их числе:

Косоглазие (косоглазие): Глаза должны двигаться вместе как пара, но иногда это не так. Если один глаз смещается (внутрь, наружу, вверх или вниз), мозг может полагаться на один глаз над другим, что приводит к амблиопии.

Структурные проблемы: Иногда у глаза возникают структурные проблемы, которые могут привести к амблиопии, в том числе:

• Катаракта, вызывающая помутнение хрусталика и нечеткое зрение.
• Астигматизм.
• Обвисшее веко.
• Рубец на роговице.

Какие симптомы ленивого глаза?

Амблиопия не всегда очевидна. Заболевание часто остается незамеченным, пока ребенку не сделают проверку зрения. Таким образом, каждый ребенок должен проходить раннюю регулярную проверку зрения.

Вы можете заметить симптомы. Ребенок с амблиопией может:

• Часто натыкайтесь на вещи с определенной стороны.
• Испытайте большую разницу в близорукости или дальнозоркости между двумя глазами.
• Отдавайте предпочтение одной стороне тела.
• Скрестили глаза.
• У вас опущенное веко.
• Закройте один глаз или много щурите.
• Часто наклоняют голову набок.

###

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.10.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Тема №20: Плодоразрушающие операции

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 32Следующая ⇒

Задача №1.

У роженицы околоплодные воды излились 16 часов тому назад. Раскрытие маточного зева полное, плечико плода вколотилось во вход в малый таз. Матка плотно охватывает плод, последний неподвижен, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. При каком раскрытии маточного зева можно провести декапитацию?

4. Какая допущена ошибка в ведении беременной?

5. Чем опасно для матери?

Эталон ответа:

1. 1.Срочные роды. Второй период. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. Необходимо произвести декапитацию.

3. Не меньше 6 см

4. При наличии поперечного положения плода, показана дородовая госпитализация и родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Разрывом матки.

Задача №2.

У роженицы излились околоплодные воды 2 часа тому назад, раскрытие маточного зева полное, головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, головка больших размеров (гидроцефалия), сердцебиение плода прослушивается, ясное, ритмичное, 134 уд в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика

3. Что необходимо для краниотомии?

4. Возможные осложнения для матери?

5. В какие сроки проводится ультразвуковое обследование беременных?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды. Второй период родов. Клинически узкий таз. Гидроцефалия плода..

2. Тактика: Необходимо произвести краниотомию.

3. Кожноголовные щипцы, перфоратор Бло, кюретка.

4. Травма родовых путей из-за соскальзывания перфоратора.

5. 10, 20, 30 недель +2 недели

Задача №3.

Первородящая 22 года. Поступила в родильный дом во 2-ом периоде родов. размеры таза 25-29-31-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Роды в чисто ягодичном предлежании. Введены спазмолитики. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Рождение плечиков затруднено. приступили к оказанию классического ручного пособия. Ручки освобождены. Головка не извлекается, исчезла пульсация пуповины.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Какие были допущены ошибки?

4. Причины гибели плода?

5. Основные цели и задачи национального проекта «Здоровье» в связи со сложившейся в России демографической ситуацией конкретно в данном случае?

Эталон ответа:

1.Срочные роды I. Второй период родов. Простой плоский таз II степени. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Крупный плод. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие.

2 Плодоразрушающая операция — перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация. Кроме того, II степень сужения + тазовое предлежание плода – это показание к родоразрешению путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

4. Длительное прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.

Задача №4.

У роженицы околоплодные воды излились 16 часов тому назад. Раскрытие маточного зева полное, плечико плода вколотилось во вход в малый таз. Матка плотно охватывает плод, последний неподвижен, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. При каком раскрытии маточного зева можно провести декапитацию?

4. Какая допущена ошибка в ведении беременной?

5. Чем опасно для матери?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. Второй период. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. Необходимо произвести декапитацию.

3. Не меньше 6 см

4. При наличии поперечного положения плода, показана дородовая госпитализация и родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Разрывом матки.

Задача №5.

У роженицы излились околоплодные воды 2 часа тому назад, раскрытие маточного зева полное, головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, головка больших размеров (гидроцефалия), сердцебиение плода прослушивается, ясное, ритмичное, 134 уд в мин.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Набор инструментов?

4. Из-за чего чаще формируются пороки развития нервной трубки?

5. Что такое антенатальный скрининг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. 2 период родов. Гидроцефалия. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода.

2. Провести операцию краиотомию, краниоклазию.

3. Перфоратор Бло, кюретка, краниокласт, кожноголовные щипцы.

4. Из за дефицита фолиевой кислоты

5. Это массовое обследование с целью формирования групп риска среди беременных

Задача №6.

Беременность четвертая, роды третьи. Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1.Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходимо было провести профилактический поворот на головку, при его неэффективности необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – декапитация.

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз

Задача №7

Беременность 5, роды 3. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Скрининг на ДНТ положительный, по УЗИ в 20 и 32 недели диагностирована наружная гидроцефалия. Накануне перестала ощущать шевеления плода. Поступила с регулярной родовой деятельностью и излившимися околоплодными водами. Раскрытие маточного зева полное предлежит головка больших размеров. Сердечные тоны плода не определяются.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Набор инструментов?

4. Из-за чего чаще формируются пороки развития нервной трубки?

5. Что такое антенатальный скрининг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 3. 2 период родов. Гидроцефалия. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода.

2. Провести операцию краиотомию, краниоклазию.

3. Перфоратор Бло, кюретка, краниокласт.

4. Из за дефицита фолиевой кислоты

5. Это массовое обследование с целью формирования групп риска среди беременных

Задача № 8.

Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см

1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Форма и степень сужения таза?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

Эталон ответа

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

Задача №9.

Беременность шестая, роды третьи. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 7 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 5 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода, шейку плода достичь не удается..

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом/экстренном порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – эвисцерация, спондилотомия..

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз

Задача №10

Повторнобеременная , 4 роды, поступила с родовой деятельностью в течение 5 часов, воды излились 2 часа назад. Размеры таза нормальные. По УЗИ в 32 недели диагностирована гидроцефалия. Объективно: схватки хорошей силы, состояние удовлетворительное. Вагинально раскрытие маточного зева 7 см, предлежат ягодицы плода, во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ритмичные 130 в минуту. Через 20 минет роженица пожаловалась на бурное шевеление плода. При осмотре не выслушиваются сердечные тоны плода. Вагинально раскрытие маточного зева полное. Ягодицы плода на тазовом дне. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Родился плечевой пояс. Головка не извлекается.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Какие были допущены ошибки?

4. Причины гибели плода?

5. Основные цели и задачи национального проекта «Здоровье» в связи со сложившейся в России демографической ситуацией конкретно в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 4. Второй период родов. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Гидроцефалия.. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову.

2. Плодоразрушающая операция — перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация, родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

4. Прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.



Плодоразрушающие операции — это… Что такое Плодоразрушающие операции?

акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения с помощью операций, позволяющих сохранить жизнь плода (кесарево сечение, акушерские щипцы и др.).
Плодоразрушающие операции возможны только при полном раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см), истинной конъюгате таза более 6,5 см. Их проводят под наркозом. Перед операцией осуществляют разрез промежности по средней линии или под углом к ней (см. Перинеотомия).
К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию, спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) и извлечения плода. Показаниями для краниотомии служат резкое несоответствие размеров таза беременной и головки плода, смерть плода в родах при наличии другой акушерской патологии (например, слабости родовой деятельности), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), невозможность извлечь головку плода (например, при гидроцефалии). Операцию выполняют при головном предлежании плода под контролем зрения (после введения влагалищных зеркал).

Головку плода фиксируют ко входу в малый таз, удерживая ее через переднюю брюшную стенку роженицы и захватывая кожу головки пулевыми щипцами, введенными во влагалище. Для перфорации головки плода используют копьевидный перфоратор Бло, который вводят после рассечения кожи через швы или роднички черепа, при лицевом предлежании — через глазницу. Для разрушения и удаления головного мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор. Извлечение плода осуществляют путем захвата головки крепкими щипцами (например, щипцами Дуайена) или с помощью специального инструмента — краниокласта, одну браншу которого вводят в полость черепа, другую накладывают на головку снаружи. Применение указанных инструментов довольно травматично для матери.
В 1977 г. И.А. Сытник с соавторами сконструировал устройство для проведения краниотомии — инструмент, позволяющий выполнить все этапы операции. Этот инструмент вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев, специальным винтом разрушают вещество головного мозга, затем его отсасывают с помощью вакуум-аппарата. Уменьшенную в объеме головку извлекают в соответствии с механизмом родов. При использовании данного устройства исключена возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.
Декапитация — отделение головки плода от туловища, после чего их извлекают. Выполняют при запущенном поперечном положении плода. С помощью декапитационного крючка Брауна и ножниц головку плода отделяют от туловища, затем, потягивая за ручку плода, извлекают из матки туловище, а потом выводят головку. И.А. Сытник и соавторы в 1975 г. разработали оригинальный метод декапитации с помощью сконструированного ими инструмента — декапитатора, который позволяет выполнить все этапы операции, облегчает ее технику. Применение декапитатора менее травматично, чем традиционных инструментов,
В случае невозможности отделения головки плода от туловища, при запущенном поперечном положении осуществляют эвисцерацию — удаление внутренних органов плода после предварительного рассечения его брюшной стенки или грудной клетки. Если эвисцерации недостаточно для извлечения плода, то выполняют спондилотомию — рассечение позвоночника плода в грудном или абдоминальном отделе. Клейдотомия (рассечение ключиц плода) проводится, когда затруднено выведение плечевого пояса плода; в качестве самостоятельной П. о. применяется редко.
При П. о. могут возникнуть такие осложнения, как нарушение целости стенок матки, глубокие разрывы влагалища с повреждением органов таза, массивная кровопотеря. После окончания П. о., рождения или удаления из матки последа, под наркозом выполняют ручное обследование полости матки, осматривают шейку матки и влагалище с помощью влагалищных зеркал. По показаниям проводят антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, возмещение кровопотери.
Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенко А.П. Акушерство, с. 474, М., 1986: Ершикова Г.М. Краниотомия в современном акушерстве. М. 1973; Малиновский М.С. Оперативное акушерство, с 302, М., 1974.

94. Плодоразрушающие операции (декапитация). Показания. Условия выполнения, методика операции. Осложнения

— акушерские
операции, при которых плод расчленяют,
чтобы облегчить его извлечение через
естественные родовые пути. Как правило,
проводят на мертвом плоде. На живом
плоде допустимы только при невозможности
его рождения через естественные родовые
пути и отсутствии условий для родоразрешения
с помощью операций, позволяющих сохранить
жизнь плода (кесарево сечение, акушерские
щипцы и др.).

Плодоразрушающие
операции возможны только при полном
раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см),
истинной конъюгате таза более 6,5 см. Их
проводят под наркозом. Перед операцией
осуществляют разрез промежности по
средней линии или под углом к ней (см.
Перинеотомия).

К
плодоразрушающим операциям относят
краниотомию, декапитацию, эвисцерацию,
спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия
состоит из трех этапов: прободения
(перфорации) головки плода, разрушения
и удаления головного мозга (эксцеребрации)
и извлечения плода. Показаниями для
краниотомии служат резкое несоответствие
размеров таза беременной и головки
плода, смерть плода в родах при наличии
другой акушерской патологии (например,
слабости родовой деятельности),
неблагоприятное предлежание плода
(лобное, передний вид лицевого),
невозможность извлечь головку плода
(например, при гидроцефалии). Операцию
выполняют при головном предлежании
плода под контролем зрения (после
введения влагалищных зеркал). Головку
плода фиксируют ко входу в малый таз,
удерживая ее через переднюю брюшную
стенку роженицы и захватывая кожу
головки пулевыми щипцами, введенными
во влагалище. Для перфорации головки
плода используют копьевидный перфоратор
Бло, который вводят после рассечения
кожи через швы или роднички черепа, при
лицевом предлежании — через глазницу.
Для разрушения и удаления головного
мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор.
Извлечение плода осуществляют путем
захвата головки крепкими щипцами
(например, щипцами Дуайена) или с помощью
специального инструмента — краниокласта,
одну браншу которого вводят в полость
черепа, другую накладывают на головку
снаружи. Применение указанных инструментов
довольно травматично для матери.

В
1977 г. И.А. Сытник с соавторами сконструировал
устройство для проведения краниотомии
— инструмент, позволяющий выполнить
все этапы операции. Этот инструмент
вводят во влагалище под контролем зрения
и пальцев, специальным винтом разрушают
вещество головного мозга, затем его
отсасывают с помощью вакуум-аппарата.
Уменьшенную в объеме головку извлекают
в соответствии с механизмом родов. При
использовании данного устройства
исключена возможность повреждения
родовых путей женщины как инструментом,
так и костями головки плода.

Декапитация
— отделение головки плода от туловища,
после чего их извлекают. Выполняют при
запущенном поперечном положении плода.
С помощью декапитационного крючка
Брауна и ножниц головку плода отделяют
от туловища, затем, потягивая за ручку
плода, извлекают из матки туловище, а
потом выводят головку. И.А. Сытник и
соавторы в 1975 г. разработали оригинальный
метод декапитации с помощью
сконструированного ими инструмента —
декапитатора, который позволяет выполнить
все этапы операции, облегчает ее технику.
Применение декапитатора менее травматично,
чем традиционных инструментов,

В
случае невозможности отделения головки
плода от туловища, при запущенном
поперечном положении осуществляют
эвисцерацию — удаление внутренних
органов плода после предварительного
рассечения его брюшной стенки или
грудной клетки. Если эвисцерации
недостаточно для извлечения плода, то
выполняют спондилотомию — рассечение
позвоночника плода в грудном или
абдоминальном отделе. Клейдотомия
(рассечение ключиц плода) проводится,
когда затруднено выведение плечевого
пояса плода; в качестве самостоятельной
П. о. применяется редко.

При
П. о. могут возникнуть такие осложнения,
как нарушение целости стенок матки,
глубокие разрывы влагалища с повреждением
органов таза, массивная кровопотеря.
После окончания П. о., рождения или
удаления из матки последа, под наркозом
выполняют ручное обследование полости
матки, осматривают шейку матки и влагалище
с помощью влагалищных зеркал. По
показаниям проводят антибактериальную
терапию, коррекцию водно-электролитного
баланса, возмещение кровопотери.

РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.

К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.

К родоразрешающим операциям относятся влагалищные и абдоминальные оперативные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом.

К влагалищным родоразрешающимоперациям относятся

1) операции наложения акушерских щипцов,

2) вакуум-экстракция плода,

3) извлечение плода за тазовый конец,

4) плодоразрушающие операции.

Абдоминальное родоразрешение производится с помощью операции кесарева сечения. Хотя есть и влагалищное КС (проводится только до 22 нед. беременности при мертвом или нежизнеспособном плоде).

Подходы к применению различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяются с позиций перинатальной охраны плода. В большинстве случаев в целях получения полноценного ребенка предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению посредством операции кесарева сечения.

В связи с неблагоприятными исходами для плода в современном акушерстве редко применяются вакуум-экстракция плода и операция извлечения плода за тазовый конец.

Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке нередко вытесняется выбором кесарева сечения. В то же время для экстренного родоразрешения наложение акушерских щипцов во многих случаях является операцией выбора.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью специального инструмента.

Служат для исключения потужного периода (при наложении акушерских щипцов роженица не тужится!).

Механизм действия акушерских щипцов включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение). Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. Однако сжатия головки в процессе ее извлечения трудно избежать, это является недостатком щипцов. В процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, но, исключительно, следуя движению головки плода, не нарушая естественного механизма родов. Следовательно, врач в процессе извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам, которые будет совершать головка плода, а, наоборот, способствовать им.

Строение акушерских щипцов. Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона—Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть и рукоятка. Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком — 15 см, ложки — 20 см, масса щипцов составляет около 500г. Ложка имеет вырез – окно (ложка делается окончатый, а рукоятка — полой, чтобы уменьшить массу щипцов), закругленные ребра — верхнее и нижнее. Ложки выгнуты кнаружи и вогнуты изнутри, соответственно форме головки плода. Эта кривизна ложек называется головной кривизной. Ребра ложек также изогнуты соответственно форме таза, и этот изгиб называется тазовой кривизной.

Головная кривизна воспроизводит окружность головки плода, а тазовая — крестцовую впадину, соответствуя до известной степени проводной оси таза. В щипцах Симпсона—Феноменова расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см, верхушки щипцов находятся на расстоянии 2,5 см. Замок служит для соединения ветвей. Между замком и рукояткой на наружной стороне щипцов имеются боковые выступы, которые называются крючками Буша. Когда щипцы сложены, крючки Буша представляют надежную точку опоры, позволяющую развивать большую силу при тракциях. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций. Внутренняя поверхность рукояток гладкая для лучшего их прилегания друг к другу, наружная — рельефная с боковыми крючками для лучшего захватывания руками.

Ветви щипцов различаются по следующим признакам: 1) на левой ветви замок и пластинка замка находятся сверху, на правой — снизу; 2) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если щипцы лежат на столе) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 3) рукоятка левой ветви (если щипцы лежат на столе и рукоятками направлены к хирургу) обращена к левой руке, а рукоятка правой ветви — к правой руке хирурга. Левая ветвь всегда левой рукой вводится в левую половину таза, правая — правой рукой в правую половину таза.

Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно).

Показания со стороны матери:

Iакушерские показания:

1)тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии) требуют «выключения» потуг;

2)упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющаяся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств;

3)кровотечение во II периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

4)хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1—2 ч не ожидается окончания родов.

IIсоматические показания:

1)болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

2)расстройства дыхания вследствие заболеваний легких;

3)миопия высокой степени;

4)острые инфекционные заболевания;

5)тяжелые формы нервно-психических расстройств;

6)интоксикация или отравление.

Показания со стороны плода:

1)острая гипоксия плода;

2)выпадение петель пуповины;

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

Вакуум-экстракция
плода
— это метод родоразрешения, предназначенный
для извлечения живого плода за головку
с помощью вакуум-экстрактора.

Час­тота
применения вакуум-экстракции 0,12 — 0,20;
всех родов, а в последнее вре­мя
отмечается все более редкое ее применение.
Это объясняется расширением показаний
к операции кесарева сечения в интересах
плода.

Вакуум-экстактор
состоит из чашечки, гибкого шланга,
вакуумного насоса.

Типы
вакуум-экстрактора:

• вакуум-экстрактор
  Мальстрема состоит из металлической
  чашечки (7,6-15,2 см в диаметре),
  накладываемой на головку плода. Под
  чашечкой создается отрицательное
  давление, не превышающее 0,7-0,8 кг/см².
  Затем производят тракцию для проведения
  головки плода через родовые пути.

• экстрактор
  с пластиковой чашечкой имеет растяжимую
  чашечку, которая легче фиксируется к
  головке плода, её использование менее
  травматично. Величина отрицательного
  давления 0,7-0,8 кг/см².

• экстрактор
  с мягкой чашечкой.

Показания
для вакуум-экстракции: слабость
родовых сил, не поддающаяся консервативной
терапии; дистресс плода; начавшаяся
внутриутробная гипоксия плода; низкое
поперечное стояние стреловидного шва.

Противопоказания
для проведения вакуум-экстракции:
мертвый плод; неполное раскрытие
маточного зева; гидроцефалия и анэнцефалия;
анатомически (II
— III
степень сужения) и клинически узкий
таз; разгибательные предлежания плода
и высокое прямое стояние стрело­видного
шва; гестационный возраст менее 36 недель;
необходимость исключения потуг при
тяжелых соматических заболеваниях
роженицы и акушерских осложнениях
(гестоз, преэклапсия, эклампсия,
гипертоническая болезнь, пороки сердца
с явлениями декомпенсации и др.).

Условия
проведения операции: 1.
Полное
раскрытие зева; 2. Отсутствие плодного
пузыря; 3. Соответствие размеров таза и
головки; 4. Затылочное предлежание плода;
5. Живой плод; 6. Головка плода фиксирована
большим сегментом во входе в малый таз,
в полости малого таза или в плоскости
выхода из полости малого таза; 7.
Опорожненный мочевой пузырь.

Техника
операции вакуум-экстракции плода:

1.
В правую руку берут чашечку и вводят её
боковой стороной во влага­лище,
контролируя движение пальцами левой
руки. Выбор размера чашечки за­висит
от размеров влагалища и промежности.

2.
Прижав чашечку к головке плода ближе к
малому родничку, в течение 2-4 минут
создают отрицательное давление.

3.
Расположив пальцы на шланге около
чашечки, совершают тракции во время
каждой потуги. Направление тракций
должно соответствовать естествен­ному
механизму родов.

4.
После рождения теменных бугров устраняют
отрицательное давление и отделяют
чашечку от головки плода.

5.
Далее для выведения головки плода
применяют ручные приёмы. Необ­ходимо
закончить родоразрешение в течение
15-20 минут.

Осложнения:

l.
Co
стороны матери: разрывы промежности,
влагалища, малых и боль­ших половых
губ, клитора, шейки матки, редко разрыв
нижнего сегмента мат­ки, мочевого
пузыря, симфиза,

2.
Со стороны плода: ссадины и рваные раны
на головке; кефалогематомы; внутричерепные
кровоизлияния.

Родоразрешающие операции.

Основными
родоразрешающими операциями в ветеринарном
акушерстве являются фетотомия и кесарево
сечение. Такие опе­рации, как рассечение
промежности и расширение шейки мат­ки,
в практике применяются редко.

Фетотомия
(Fetotomia)
происходит от латинского fetus—
утробный плод и tome
— разрез,
рассечение, т. е. родоразрешающая
операция, которая заключается в рассечении
плода и выведении его из родовых путей
по частям. Фетотомию вы­полняют у
крупных животных и редко у мелких жвачных
при несоответствии просвета таза матери
объему плода, невозмож­ности исправления
неправильных положений, членорасположений
и позиций плода, при уродствах плода.
Чаще эту операцию проводят на мертвом
плоде и редко на живом; живой плод перед
операцией умертвляют, разорвав пуповину,
вскрыв сосу­ды шеи и таза или разрушив
головной мозг.

Операция
может быть проведена успешно, когда
материн­ский организм не ослаблен, а
родовые пути без воспалительных
процессов. Акушер должен иметь
соответствующий набор ин­струментов,
хорошо владеть приемами фетотомии и
строго соблюдать правила асептики и
антисептики.

Существует
два основных метода фетотомии
— открытый,
или одномоментный, и закрытый, или
двухмоментный (подкож­ный). При
проведении операции открытым методом
режущая часть фетотома вводится между
поверхностью кожи плода и стенкой матки.
В процессе операции легко можно ранить
родо­вые пути роженицы и нанести
травму руке акушера. В то же время этот
метод более прост для выполнения и может
прово­диться при отсутствии специальных
инструментов
— скальпе­лем,
острым ножом и др.

Закрытый
метод проводят в два этапа: сначала
отпрепаровывают кожу на конечностях
или голове плода, а затем при по­мощи
фетотома ампутируют находящиеся в
родовых путях конечности плода; режущая
часть фетотома закрыта кожей плода.

Для
выполнения операции требуются специальные
ин­струменты (кожный нож, шпатель),
она является менее опас­ной для
здоровья роженицы. Однако этот метод
может быть проведен в тех случаях, когда
подлежащая удалению часть плода
(конечность, голова) выступает из родовых
путей. Так, например, закрытый метод не
применим при плечевом, пяточ­ном,
бедренном предлежании плода.

Уменьшение
головы плода.
Операцию проводят при пере­развитости
головы плода, при ее ущемлении в просвете
таза, узости родовых путей, при неправильном
членорасположении передних конечностей,
водянке головы и других аномалиях.

Сначала голову
плода фиксируют глазными крючками с
ве­ревками, а затем осуществляют
операцию. Общее уменьшение головы плода
проводят акушерским долотом. Его вводят
в ротовую полость плода и под контролем
руки направляют на небные отростки
верхней челюсти. Ударяя молотком по
ручке долота, разрушают костную ткань.
Плоскость долота повора­чивают в
разных направлениях. После этого голова
может быть выведена наружу.

Поперечный
диаметр головы уменьшают рассчеплением
ску­ловых дуг. Акушерским долотом,
введенным за щеку, скуловые дуги срезают
с обеих сторон лицевого черепа. Положение
до­лота контролируют рукой через кожу
головы плода. Умень­шение высоты
головы плода осуществляют, рассекая
костную ткань долотом у основания черепа
между глазными орбитами. Прежде всего
перстневым или ножом Афанасьева делают
полу­лунный разрез кожи между орбитами,
и затем под контролем руки в место
разреза устанавливают долото и ударами
молот­ка по нем разрушают кости,
которые вдавливаются рукой в мозговое
вещество. Высоту головы плода можно
уменьшить также за счет разрушения
нижней челюсти. Операцию можно проводить
двумя способами. В первом случае долотом
рассе­кают тело нижней челюсти между
средними резцами. После этого перстневым
ножом разрезают щечные и жевательные
мышцы в направлении жевательной
поверхности коренных зу­бов. Давлением
на ветви нижней челюсти с боков делают
вы­вих каждой ветви в челюстном суставе
и поворачивают их в сторону небной
кости. Во втором случае долотом, введенным
в ротовую полость, рассекают обе ветви
нижней челюсти, что приводит к их смещению
в сторону хоан и одновременно к уменьшению
высоты головы.

Ампутация
правильно предлежащей головы.
Проводят данную операцию при сгибании
обеих передних конечностей в плечевом
суставе или при относительно большой
голове, ко­гда она расположена на
запястных суставах правильно распо­ложенных
конечностей.

Операция
двухмоментным способом. При сгибании
грудных конечностей в плечевом суставе
голову фик­сируют глазными крючками,
крючками Афанасьева или вере­вочной
петлей и выводят из родовых путей за
пределы вульвы. Затем анатомическим
ножом с обеих сторон головы разрезают
кожу от затылка до тела нижней челюсти
так, чтобы линия разреза проходила
впереди ушей и позади глазниц. В затылочное
отверстие вводят глазной крючок, тянут
его за веревку и ножом рассекают мышцы,
соединяющие голову с шеей. После ампутации
головы в кожных лоскутах делают отверстия,
через которые пропус­кают акушерскую
веревку и завязывают ее затягивающейся
петлей. Затем плод оттесняют в матку,
выправляют согнутые грудные конечности
и натяжением за них и культю шеи из­влекают
плод наружу.

Операция
открытым способом. При относитель­но
крупной голове плода на правильно
расположенные перед­ние конечности
накладывают веревочные петли. В родовые
пути вводят проволочную пилу смонтированного
фетотома, надевают ее на голову плода
и смещают на шею. Затем голову фиксируют
глазными крючками или двойными крючками
Афанасье­ва и движением проволочной
пилы проводят ампутацию. Го­лову
выводят из родовых путей натяжением
веревок, присо­единенных к крючкам.
Плод извлекают из матки за передние
конечности и культю шеи, фиксированную
двойным крючком.

Ампутация
головы при неправильном ее расположении.
При безуспешных исправлениях завернутую
на сторону, вверх или вниз голову
ампутируют. На передние конечности
накла­дывают акушерские петли. Вокруг
шеи плода при помощи пилопроводника
обводят проволочную петлю и монтируют
фе­тотом. После ампутации голову плода
извлекают из родовых путей при помощи
крючков Афанасьева, а туловище
— за
пе­редние конечности и культю шеи,
прикрытую марлевой сал­феткой.

Ампутация
правильно расположенной передней
конечно­сти закрытым
(двухмоментным)
способом.
На область пута правильно расположенной
конечности накладывают веревочную
петлю и максимально выводят конечность
из родовых путей. Скальпелем или
анатомическим ножом несколько выше
путо­вого сустава делают циркулярный
разрез кожи на
3/4 окруж­ности
конечности (можно пользоваться продольным
разрезом длиной
10—15 см) и
шпателем отпрепаровывают кожу от тка­ней
на протяжении всей конечности до хряща
лопатки. Кожу вдоль конечности разрезают
при помощи кожного или перстневого
ножа. После этого перерезают оставшуюся
на конечности перемычку кожи, на конце
кожного лоскута делают отверстие, через
которое проводят веревку и таким образом
накладывают на кожный лоскут веревочную
петлю. Далее перстневым ножом разрезают
мышцы, фиксирующие ло­патку к туловищу,
а для уменьшения нагрузки на таз матери
упираются рукой в туловище плода.
Конечность отрывают с силой
3—4 человек.
При необходимости также удаляют и другую
конечность, а плод выводят из родовых
путей за голову.

Ампутация
правильно расположенной передней
конечно­сти открытым (одномоментным)
способом.
Конечности фикси­руют акушерскими
веревками. В матку вводят руку и ножом
Афанасьева или перстневым ножом разрезают
кожу и мыш­цы вдоль заднего угла
лопатки. При помощи пилопроводника в
родовые пути вводят проволочную пилу
и проводят ее так, чтобы она располагалась
между лопаткой и грудной клеткой.
Ампутация конечности достигается
пилящими движениями про­волочной
пилы фетотома или при помощи перстневого
ножа или ножа Афанасьева. Ножом разрезают
кожу и мышцы по перед­нему и заднему
краям лопатки. Разрезы соединяют сверху
и под конечностью. Затем силой или
экстрактором отделяют ко­нечность
от плода.

Ампутация
конечности при плечевом предлежании.
Голо­ву и правильно расположенную
конечность фиксируют аку­шерскими
веревками, а согнутую в плечевом суставе
конеч­ность ампутируют открытым
методом. Ножом Афанасьева или перстневым
ножом рассекают кожу и мышцы у заднего
края лопатки. Затем пилопроводником
(можно петлепроводником, соединенным
с акушерскими веревками) в матку вводят
про­волочную пилу или цепочный нож и
под контролем руки на­правляют их в
разрез под хрящ лопатки. Проволочную
пилу проводят в трубки фетотома и
движениями пилы отсекают конечность.
Ампутированную конечность извлекают
наружу двойными или кожными крючками,
а плод
— натяжением
за ве­ревки, фиксированные на голове
и правильно расположенной конечности.

Ампутация
конечности, согнутой в карпальном
суставе.
Правильно предлежащую конечность
фиксируют акушерской веревкой, а за
запястный сустав согнутой конечности
проводят проволочную пилу. Затем под
контролем руки по середине су­става
перепиливают конечность и ампутированную
ее часть выводят наружу.

Уменьшение
объема грудной клетки.
Операцию проводят при переразвитости
груди плода, а также для создания досту­па
к тазовому поясу при его переразвитости.
Сначала удаляют переднюю конечность и
голову. Далее при помощи шпателя вдоль
позвоночника отделяют от ребра мышцы
с кожей до последнего ребра. По проделанному
между мышцами и ребра­ми ходу продвигают
реберный крючок и, захватив последнее
ребро, натяжением крючка на себя
перерезают или раздробля­ют все ребра.
Вследствие этого грудная клетка
уменьшается в объеме, а оставшаяся кожа
и мышцы предохраняют родовые пути от
повреждений при извлечении плода.
Уменьшение объ­ема грудной клетки
можно проводить и при помощи фетотома
Афанасьева.

Ампутация
грудной клетки.
После
ампутации головы и передней конечности
плод подтягивают к выходу из родовых
путей так, чтобы передняя часть грудной
клетки вышла за пределы вульвы роженицы.
На уровне первых грудных позвон­ков
вокруг грудной части туловища плода
разрезают кожу и мышцы. При помощи
шпателя или рукой отпрепаровывают ко­жу
и мышцы вокруг грудной клетки. Постепенно
вытягивают плод, а кожно-мышечный слой
заворачивают в сторону вуль­вы матери,
что предохраняет родовые пути от
повреждений. Закончив отделение
кожно-мускульного слоя на всей грудной
клетке, скрытым ножом или острым крючком
рассекают мяг­кую ткань между первым
и вторым поясничными позвонками. В этом
же сочленении при помощи реберного
крючка с длин­ной рукояткой разрушают
позвоночник плода. В некоторых случаях
позвоночник можно рассечь ножом после
удаления из брюшной полости внутренних
органов. При наличии фетотома Афанасьева
ампутацию грудной клетки проводят при
помощи проволочной пилы.

Уменьшение
тазового пояса при головном предлежании

Операцию
проводят при значительном объеме
тазового пояса плода или узости таза
матери. Сначала ампутируют голову,
передние конечности, грудную клетку и
подтягивают тазовую часть плода к входу
в таз роженицы. Затем с помощью
пилопроводника со стороны позвоночника
плода через седалищную вырезку и между
задними его конечностями проводят
прово­лочную пилу. Свободные концы
проволочной пилы проводят в трубки
фетотома и рассекают плод вдоль
позвоночника на две половины. Каждую
половину тазового пояса плода извлекают
отдельно, прикрывая место распила
салфеткой или рукой.

Ампутация
задней конечности при правильном
членорасположении.
Операцию проводят открытым или закрытым
спо­собом при несоответствии размеров
тазового пояса плода про­свету родовых
путей матери.

Закрытый
способ. Правильно расположенную
конеч­ность фиксируют акушерской
веревкой, делают циркулярный разрез
кожи в области путового (можно
скакательного) суста­ва, как на передней
конечности. На протяжении всей конеч­ности
отделяют шпателем кожу от тканей и
кожным ножом производят продольный
разрез ее до крестца. Перстневым но­жом
или ножом Афанасьева максимально
перерезают мышцы, соединяющие конечность
с тазом, а также вскрывают капсулу
тазобедренного сустава и перерезают
его связку. Разрез мышц осуществляют
по линии, соединяющей внутренний угол
под­вздошной кости и седалищный бугор.
Конечность отрывают с силой
3—4 человек
или используют для этой цели экстрактор.

Открытый
способ. Конечность, подлежащую ампута­ции,
фиксируют веревочной петлей. Сначала
перстневым или скрытым ножом параллельно
крестцовой кости разрезают ко­жу и
мышцы в направлении тазобедренного
сустава. Затем в разрез с помощью
пилопроводника проводят проволочную
пи­лу, монтируют фетотом и ампутируют
конечность. Во время выведения конечности
плода из родовых путей место разреза
прикрывают салфеткой или полотенцем.
При отсутствии фето­тома после
рассечения кожи и мышц параллельно
крестцовой кости разрезают сзади и
сбоку седалищного бугра ткани. За­тем
проводят руку между конечностями плода
и рассекают ткани с внутренней стороны
бедра по направлению к тазобед­ренному
суставу. В последнюю очередь рассекают
капсулу су­става и круглую связку.

Отделение конечности
облегчается при ее поворачивании во­круг
продольной оси.

Ампутация
конечности при бедренном ее предлежании.
Ам­путацию согнутой в тазобедренном
суставе задней конечности осуществляют
открытым способом при помощи фетотома
Афанасьева, Аврутиса—
Бесхлебнова
или цепочной пилы. Пилопроводником
пи­лу проводят сверху вниз между
конечностью и туловищем плода. Для
ускорения и об­легчения операции
предварительно рассекают ткани вдоль
крестца плода. Движениями пилы конечность
ампутируют, затем фиксируют при помощи
акушерских петель или двойных крючков
и выводят наружу. Выводя конечность и
плод наружу, разрушенные кости покрывают
влажной салфеткой.

Ампутация
конечности при пяточном ее предлежании.
Опе­рацию проводят при ущемлении в
тазовой полости конечности, согнутой
в скакательном суставе. Проволочную
пилу фетотома вводят в сгиб скакательного
сустава, монтируют фетотом и, отодвинув
конечность в матку, ампутируют нижнюю
ее часть. Вместо ампутации можно провести
разрез ахиллового сухожи­лия, после
чего вводят конечность в тазовую полость
и извле­кают плод.

Рассечение
плода пополам.
Операцию проводят при без­успешных
попытках выправить вертикальное или
поперечное положение плода со спинным
предлежанием. При помощи пи-лопроводника
проволочную пилу фетотома Афанасьева
или Аврутиса—Бесхлебнова
обводят вокруг туловища плода и пи­лящими
движениями рассекают на две части.
Каждую часть фиксируют и извлекают из
родовых путей роженицы отдельно. При
невозможности провести пилу вокруг
туловища плода вначале перстневым или
другим ножом разрезают боковые брюшные
его стенки и удаляют внутренние органы.
Через от­верстие в правой и левой
брюшной стенке плода пропускают
проволочную
пилу и, собрав фетотом, перепиливают
позвоноч­ник плода. Оставшиеся мягкие
ткани рассекают ножом. Извле­кают
плод наружу по частям при помощи крючков,
веревок или тесемок с прикрытием
салфетками костных выступов.

Кесарево
сечение
(Sectio
Caesareа)
представляет собой неотложную акушер­скую
операцию, заключающуюся в проведении
лапаратомии и гистеротомии для извлечения
живого плода через разрез, ми­нуя
естественные родовые пути. Цель операции
заключается в спасении жизни плода и
матери.

Показаниями
к кесаревому сечению являются случаи
пато­логических родов, при которых
другие виды акушерской по­мощи не
приводят к положительному результату.
Кесарево сечение осуществляют при
узости вульвы, влагалища, неполном
раскрытии и заращении шейки матки,
скручивании матки, узости таза и
переразвитости плода; неправиль­ных
положениях, предлежаниях и членорасположсниях
плода, не поддающихся исправлению;
уродствах и аномалиях плода; слабых
схватках и потугах (у мелких животных).

Операция
противопоказана при метрите, перитоните,
трав­матическом перикардите, сепсисе
и тяжелых заболеваниях роженицы. Прогноз
зависит от вида животного, времени
опе­ративного вмешательства, а также
от техники проведения опе­рации и
возможности выполнения правил асептики
и антисеп­тики. Хорошо переносят
операцию собаки, кошки и свиньи, несколько
хуже коровы, овцы и козы и особенно
кобылы.

Кесарево
сечение у коров.
Перед операцией у животного очищают
хвост, промежность, вульву и увлажняют
их дезинфицирующим раствором. Затем
хвост бинтуют, отво­дят его в сторону.
При пере­полнении рубца газами их
удаляют с помощью резинового зон­да,
а в рубец вводят медикаменты, уменьшающие
газообразо­вание. Животным с ослабленной
сердечной деятельностью и общей слабостью
организма вводят внутривенно 40%-ный
рас­твор глюкозы и кофеин в терапевтических
дозах.

Существуют
несколько оперативных доступов: высокие,
средние, низкие. Высокие и средние
доступы применяют в практике сравнительно
ред­ко.. Низкими оперативными доступами
пользуются в основном при фиксации
животного в лежачем положении. К ним
относятся вентролатеральный, парамедианный
и медианный разрезы. В зависимости от
объема плода длина всех разрезов у коров
составляет от
25 до
40 см.

Обезболивание
операции лучше применять местное. В
прак­тике широкое применение получила
паралюмбальная проводни­ковая
анестезия по И. И. Магда. Для анестезии
используют 3%-ный раствор новокаина,
который вводят в трех точках. В первой
точке иглу вводят перпендикулярно к
коже в направ­лении передненаружного
края поперечнореберного отростка
первого поясничного позвонка. После
упора острия иглы в кость ее смещают в
сторону, углубляют еще на
0,5—0,75 см
и вводят
20—30 мл
3%-ного раствора новокаина. Вторая точка
введения новокаина находится по середине
наружного края поперечнореберного
отростка второго поясничного позвонка,
а третья на уровне передненаружного
края поперечнореберного отростка
четвертого поясничного позвонка.
Введение иглы и дозы новокаина такие
же, как и в первой точке.

Можно проводить
поясничную эпидуральную анестезию по
В. М. Воскобойникову.

У
коров операцию проводят слева. Чаще
всего используют вентролатеральные
доступы. Вентролатеральный разрез ведут
сзади вперед и с неболь­шим наклоном
сверху вниз. Начинают разрез от основании
вымени на
10—12 см
дорсальнее подкожной (молочной) вены
живота и заканчивают спереди на
4—5 см выше
ее. При осуще­ствлении этого оперативного
доступа рассекают кожу с под­кожной
клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным
муску­лом, желтую фасцию, поверхностную
пластинку влагалища прямого мускула
живота. Указанный мускул по ходу его
во­локон разъединяют тупым способом.
Затем в середине раны захватывают
внутренний листок влагалища прямого
мускула живота и небольшим разрезом,
совпадающим с направлением кожной раны,
вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину.
В образованное отверстие вводят два
пальца и под их контро­лем удлиняют
разрез.

После
окончания лапаратомии изолируют рану
марлевыми салфетками, смещают вперед
рубец, сальник идя кишечник и приступают
к подтягиванию матки к лапаратомному
отверстию. Для этого вводят через
операционную рану в брюшную полость
руку и подводят верхушку рога-плодовместилища
к операци­онной ране местом
предполагаемого разреза. Разрез
осущест­вляют по большой кривизне
рога матки между рядами плацент. Кроме
того, рассекают плодные оболочки и
удаляют около­плодные воды. Далее
вводят руку в полость матки, захваты­вают
ножку плода и осторожно выводят его
наружу. Одновре­менно с этим извлекают
за пределы раны часть стенки матки. По
мере выхода матки за пределы брюшной
полости увеличи­вают разрез стенки
матки, через который руками удаляют
плод.

При
головном предлежании плод извлекают
за тазовые ко­нечности, а тазовом
— за голову
и передние конечности. Далее отделяют
послед, а плоду оказывают первую помощь.
При трудном отделении послед удаляют
частично, его отрезают как можно глубже
от краев раны и извлекают наружу.
Оставшую­ся в матке околоплодную
жидкость удаляют стерильными сал­фетками
и в полость матки вводят антибиотики,
стрептоцид, септиметрин. Края раны матки
сшивают двухэтажным швом кетгутом
№ 6. Первым
накладывают непрерывный шов «елоч­кой»
Шмидена на все слои матки. Второй ряд
шва по Ламберу. Затягивают нить этого
ряда шва до пол­ного погружения
предыдущего шва. После наложения швов
производят туалет матки, поверхность
ее орошают раствором этакридина лактата
1 : 1000 или
фурацилина
1 : 5000, в
миометрий вводят
5—6 мл
питуитрина и, вправив матку в брюшную
полость, покрывают ее сальникомв, вводят
антибиотики в растворе.

Рану
брюшной стенки закрывают трехэтажным
швом. При вентро-латеральном разрезе
первым непрерывным швом сшивают брюшину,
поперечную фасцию и внутренний листок
влагалища прямого мускула живота, вторым
непрерывным швом
— наружный
листок влагалища прямого мускула живота.
Третий шов узловатый накладывают на
кожу и подкожную клетчатку, для чего
используют шелк
№ 10.

После
нало­жения швов в окружности раны
наводится туалет. Края раны смазывают
спиртовым раствором йода. Швы снимают
на
12— 14-й
день.

Кесарево
сечение у овец и коз.
Операцию выполняют при тех же показаниях,
что и у коров. Животное фиксируют в
лежачем на правом боку (реже левом)
положении и готовят поле операции
согласно общим правилам хирургии.
Обезболивание операции—инфильтрационная
анестезия по месту разреза или
проводниковая анестезия. Для
инфильтрационной анестезии используют
0,2—0,5%-ный,
для проводнико­вой—3%-ный
раствор новокаина. Проводниковой
анестезией блокируют последний
межреберный и два передних пояснич­ных
нерва. Блокады последнего межреберного
нерва достигают введением раствора
новокаина в область заднего края
послед­него ребра, отступая на
1—1,5 см
каудо-вентрально от остисто­го отростка
последнего грудного позвонка.

При
обезболивании первого поясничного
нерва анестетик инъецируют в область
заднего края поперечнореберного
отрост­ка первого поясничного позвонка,
отступая на
1—1,5 см от
его остистого отростка. По достижении
кости конец иглы смещают на
0,2—0,3 см
каудо-дорсально по заднему краю отростка
и вводят раствор. Блокирование второго
поясничного нерва про­изводят по
заднему краю поперечнореберного отростка
второго поясничного позвонка так же,
как и первого. В каждой точке вводят по
10 мл 3%-нoгo
раствора новокаина. Обезболивание
наступает через
7—10 мин.

У
овец и коз пользуются средним
— косым и
нижним
—
вентролатеральным оперативными
доступами. Длина разреза от 15
до
20 см.

Рассекают
брюшную стенку чаще с левой стороны,
отступая на
10—12 см от
маклока, в направлении к мечевидному
отрост­ку грудной кости. При
правостороннем разрезе через рану могут
выпадать петли кишечника. Техника
разреза брюшной стенки, рога матки и
выведения плода аналогична таковым у
коровы. У овец края раны матки подшивают
к краям раны брюшной стенки. После
выведения плода отделяют послед, края
раны матки очищают тампонами, пропитанными
теплым раство­ром фурацилина
1:5000, а в
полость матки вводят антибиоти­ки в
растворе. Рану матки закрывают двухэтажным
непрерыв­ным швом из кетгута. Первым
швом соединяют все слои матки, вторым
захватывают серозный и мышечный, рану
брюшной стенки зашивают послойно
трехэтажным швом. Брюшину и поперечную
фасцию соединяют непрерывным швом из
кетгута №
5. Такой же
шов накладывают на внутреннюю и наружную
косые мышцы живота, а кожу сшивают
узловатым швом из шелка
№ 6—8. После
операции в течение
3—5 суток
живот­ному вводят внутримышечно
антибиотики в лечебных дозах. Швы снимают
на
11—13-й день.

Кесарево
сечение у свиней.
Свиней надежно фик­сируют в левостороннем
или правостороннем положении. Одна­ко
удобнее проводить операцию у свиней с
правой стороны. Обезболивание операции
обеспечивают инфильтрационной ане­стезией
по линии разреза
0,25—0,5%-ным
раствором новокаи­на. Поле операции
готовят так же, как и у коров. Брюшную
стенку вскрывают паралюмбальным или
парамедиальным раз­резами. Паралюмбальный
разрез начинают, отступив на
5 см ниже
маклока, и ведут в направлении
предпоследнего соска. Парамедиальный
разрез делают над пакетами молочной
желе­зы параллельно верхней ее границе.
Длина разрезов
15— 20 см.
Через брюшную стенку смещают в сторону
кишечник, извлекают один или два рога
матки и изолируют их стерильной салфеткой.
Разрезы матки могут быть двух видов.
Один из них делают продольно по большой
кривизне вблизи тела матки, а второй—в
поперечном направлении, в том же месте.
Рассе­кают матку на
15—20 см,
чтобы в разрез можно было ввести руку
и извлечь плод. Поперечный разрез
позволяет извлекать плоды поочередно
с обеих рогов матки. У плода удаляют
слизь из носа и рта, обрабатывают и
обрывают пуповину. Плодовые оболочки
выводят из матки рукой через операционную
рану. Освобожденный от плодов и последа
рог матки вправляют в брюшную полость,
а затем выводят плоды со второго ее
рога. Перед закрытием раны в матку вводят
антибиотики или стреп­тоцид. Рану
матки сшивают двухэтажным непрерывным
швом, для чего используют кетгут
№ 4—5. На
брюшную стенку на­кладывают трехэтажный
шов. Первыми двумя швами из кет­гута
соединяют брюшину и мышцы брюшной
стенки, а послед­ним
— из шелка
сшивают кожу. Рану покрывают клеевой
по­вязкой. Наружные швы снимают на
8—10-й день.

Кесарево
сечение у кобыл.
Операция производит­ся под хлоралгидратным
наркозом в сочетании с паралюмбальной
анестезией по И. И. Магда. Животное
тщательно фиксиру­ют в правостороннем
лежачем положении и готовят поле
опе­рации согласно правилам хирургии.
При необходимости про­водят
инфильтрационную анестезию брюшной
стенки 1%-ным раствором новокаина по
линии разреза.

Разрез
длиной
30—35 см
производят в левом подвздохе на 10—12
см ниже тазореберной ножки внутреннего
косого мус­кула живота в направлении
запястного сустава. Разрезают ко­жу
с поверхностной фасцией, желтую брюшную
фасцию, наружную и внутреннюю косые
мышцы, поперечный мускул, фасцию и
брюшину. Затем выводят плодоносящий
рог, делают разрез его стенки по большой
кривизне, рассекают плодные оболочки
и откачивают околоплодную жидкость.
Для свобод­ного извлечения плода
разрез матки после этого удлиняют до
30—35
см.

Извлекать
плод лучше за тазовые конечности. У
плода удаляют слизь из ноздрей и ротовой
полости, перевязывают пуповину на
расстоянии
8—10 см от
брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают
спиртовым раствором йода. Послед
отде­ляют скручиванием. Операционную
рану матки и брюшной стен­ки закрывают
так, как у коров. В послеоперационном
периоде следят за общим состоянием
животного, ввиду возможных сеп­тических
осложнений, которые встречаются у кобыл
чаще, чем у других животных.

Кесарево
сечение у мясоедных.
В зависимости от оперативного доступа
операцию выполняют на животном,
зафиксированном в спинном или левом
боковом положении.

У
сук и кошек применяют медианный,
паралюмбальный и парамедианный доступы.
При осуществлении медианного и
парамедианного разрезов важно не
повредить молочную железу, так как могут
возникнуть мастит и затруднения в
получении приплодом материнского
молока. Подготавливают операцион­ное
поле так же, как и у других животных.
Анестезию прово­дят
0,25—0,5%-ным
раствором новокаина по месту лапаратомии.
Применение наркоза дает зачастую
неблагоприятный ис­ход для матери и
плодов. У кошек длина разреза брюшной
стенки составляет
10—15 см, у
сук—12—20
см, она зависит от величины самки и
плодов.

Медианный
разрез начинают между последними сосками
и ведут вперед на соответствующую длину.
Рассекают брюшную стенку послойно. Для
того, чтобы не повредить кишечник и
матку, брюшину захватывают двумя
пинцетами, ее приподни­мают и ножницами
делают надрез. Далее надрез удлиняют
до необходимых размеров.

Паралюмбальный
разрез делают чаще с правой стороны.
Его начинают на
2—3 пальца
впереди коленной складки и направляют
по ходу волокон внутренней косой мышцы
живо­та, параллельно последнему ребру.
Поперечную мышцу живо­та разъединяют
тупым способом. После вскрытия брюшины
края раны покрывают стерильными
салфетками и выводят на­ружу рог
матки. Матку разрезают вдоль рогов по
большой кривизне рядом с телом матки.
Такой разрез позволяет вы­вести плоды
из обоих рогов матки. Если извлечь все
плоды че­рез один разрез невозможно,
то вскрывают и другой рог.

Извлекают
плоды вместе с плодными оболочками,
которые рассекают ножницами. Полотенцем
или салфеткой удаляют слизь с плодов,
обрывают и обрабатывают пуповину.
Полость матки осушают тампонами и вводят
в нее 1/3 часть неофура или другой
гинекологической палочки .

Операционную
рану матки зашивают двухэтажным швом
из кетгута
№ 1—3,
сначала накладывают непрерывный шов
Шмидена, затем Ламбера.

После
этого матку погружают в брюшную полость
и рас­правляют рога и кишечник. В
брюшную полость вводят линимент
синтомицина или орошают антибиотиками,
а рану брюшной стенки закрывают
двухэтажным швом.

На
брюшину с апоневрозами мышц или с мышцами
накла­дывают непрерывный шов из
кетгута
№ 2—4, а на
кожу—
узловатый
шов из шелка
№ 3—4.
Снаружи рану покрывают коллодийной
повязкой.

Экстирпация
матки (Hysterectomia)
Операция
заключается в полном удалении матки
вместе с ее содержимым. Показаниями для
этой операции служат: мертвые плоды в
состоянии гнилостного распада, гнойное
воспаление матки и значительные разрывы
ее. Эту операцию приходится обычно
производить при тяжелом состоянии
животного, поэтому обезболивание
применяется только местное. Фиксация,
место и длина разреза брюшной стенки
такие как и при кесаревом сечении.

После
вскрытия брюшной полости матку выводят
наружу и расправляют на операционной
салфетке. Верхушки рогов отде­ляют
между двойными лигатурами, наложенными
на краниальную часть широкой маточной
связки. Во избежание ожирения яичники
рекомендуется оставлять. В этих случаях
лигатуры накладывают между яичниками
и верхушками рогов матки. Если потребуется
удалить (по настоянию владельца животного)
яичники, при по­ражении их, то лигатуры
накладывают над ними. На сосуды остальной
части маточных связок накладывают по
две лигатуры на каждую. Отделив рога,
на тело матки накладывают две лига­туры
(шелк
№ 5, 6), между
которыми перерезают поперек. Остав­шуюся
культю вталкивают в просвет матки (ближе
к ее шейке) и закрывают серозномышечным
швом.
Рану брюш­ной стенки зашивают, как и
при кесаревом сечении, а сверху закрывают
повязкой.

Хирургия плода — клиника Мэйо

Обзор

Хирургия плода — это операция, проводимая еще не родившемуся ребенку (плоду) в матке (в утробе матери), чтобы помочь улучшить отдаленные результаты у детей с определенными врожденными дефектами. Поскольку эти дефекты часто усугубляются по мере развития плода, хирургия плода, проводимая группой экспертов, направлена ​​на лечение и улучшение состояния до рождения.

Полноценные медицинские центры, обладающие опытом и знаниями в области хирургии плода, могут лечить многие врожденные дефекты в утробе матери, в том числе:

Типы

Методы лечения этих состояний в высокоспециализированных медицинских центрах с опытом фетальной хирургии включают:

• Фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (FETO) при тяжелой форме CDH
• Открытое внутриутробное или фетоскопическое восстановление миеломенингоцеле, наиболее тяжелой формы расщелины позвоночника
• Операция открытого плода по резекции СКТ
• Открытая операция на плодах по удалению КАМ легкого
• Размещение шунта
• Везикоамниотический шунт плода (ВАШ) и цистоскопия плода при обструкции мочевого пузыря
• Фетоскопическая лазерная абляция для TTTS и TAPS
• Биполярная коагуляция пуповины для последовательности TRAP
• Радиочастотная абляция опухолей плода
• Ex utero intrapartum лечение (EXIT)
• Вмешательство на сердце плода
• Переливание внутриматочной крови
• Серийные амниоинфузии при двусторонней агенезии почек и сложных заболеваниях почек

Хирургия плода: врожденные пороки и процедуры лечения

В этих семи анимациях Родриго Руано, М.D., доктор философии, описывает врожденные дефекты LUTO, TTTS и TAPS, а также несколько процедур: FETO при тяжелой CDH, фетоскопическая лазерная абляция при тяжелом TTTS, ВАШ плода при тяжелой LUTO и цистоскопия плода при тяжелой LUTO.

Зачем это нужно

До рождения ребенка раннее вмешательство с использованием фетальной хирургии может вылечить опасные для жизни врожденные дефекты и в некоторых случаях улучшить результаты. Например, если ребенку был поставлен диагноз «расщелина позвоночника» до рождения, хирурги могут провести открытую операцию на плоде или менее инвазивную процедуру с использованием фетоскопа.

Риски

Потенциальные риски процедуры — как для вас, так и для будущего ребенка — должны быть объяснены врачом. Эти риски включают разрыв матки после операции (разрыв матки), смерть плода, операционные осложнения, ранние роды и потенциальную невозможность лечения врожденного порока.

Результаты

Если это раннее вмешательство проводится экспертами по фетальной хирургии на избранных детях, оно может дать лучшие результаты, чем операция после родов.Это означает, что, например, дети с расщелиной позвоночника могут иметь значительно меньшую инвалидность на протяжении всей жизни, чем если бы им сделали операцию после рождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Сентябрь14, 2019

.

Фетоскопическая лазерная хирургия | Центр терапии плода имени Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд,

Фетоскопия — это процедура, при которой небольшой инструмент (лапароскоп) вводится в матку, чтобы увидеть плод и плаценту. Фетоскопическая лазерная хирургия предлагает наилучшие шансы вылечить синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) или последовательность полицитемии близнецов (TAPS) за одну процедуру.

Команда Центра терапии плода Джонса Хопкинса имеет большой опыт в проведении фетоскопической лазерной хирургии.Наши процедуры выполняются в ультрасовременном специализированном комплексе для вмешательства, который позволяет всем родителям присутствовать на процедуре. Используя минимально возможное оборудование, мы можем выполнить большинство фетоскопий под местной анестезией, но при желании также можем предложить эпидуральную анестезию.

Процедура начинается с ультразвукового исследования, чтобы найти наилучшее место для введения фетоскопа. После небольшого разреза кожи в этом месте фетоскоп вводится в матку под постоянным контролем ультразвука.Как только мы попадаем в матку, в фетоскоп вводится лазерное волокно, и плацентарные сосуды, вызывающие TTTS, коагулируются под прямым наблюдением. Наши исследования показали, что коагуляция плацентарной поверхности между соединяющими сосудами (так называемая экваториальная дихорионизация или метод Соломона) обеспечивает лучший результат после лазерной хирургии. По окончании процедуры через фетоскоп сливают лишнюю жидкость.

Пост-хирургическое восстановление

После лазерной операции большинство наших пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности через три недели.В течение этого времени выполняется еженедельное контрольное УЗИ для документирования разрешения TTTS или TAPS, которые обычно завершаются через две недели. Поскольку операция является малоинвазивной, она не влияет на тип необходимых родов или будущее вынашивание ребенка.

В некоторых случаях TTTS или TAPS могут быть осложнены преждевременными родами, укорочением шейки матки, преждевременным разрывом плодных оболочек, задержкой роста плода или проблемами с сердцем плода, которые не решаются полностью с помощью лазерной хирургии.В этих обстоятельствах мы можем предоставить нашим пациентам и направляющим поставщикам индивидуальный план обслуживания для решения этих проблем.

После рождения дети с TTTS или TAPS подвержены повышенному риску задержки психического развития. Отличительной особенностью нашей программы является доступность специализированного наблюдения за развитием детей после рождения через Институт Кеннеди Кригера.

.

Лечение врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ)

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — это редкий врожденный дефект, при котором отверстие в диафрагме позволяет кишечнику, желудку, печени и другим органам брюшной полости проникать в грудную клетку, нарушая нормальное развитие легких.

Лечение CDH: почему выбирают Johns Hopkins

• Мы понимаем безотлагательность диагностики CDH. Центр терапии плода готов ответить на ваш звонок в любое время и встретится с вами при первой возможности.
• Наши фетальные хирурги являются ведущими экспертами в области фетоскопических операций по эндотрахеальной окклюзии (FETO) в США. Эта минимально инвазивная пренатальная процедура может улучшить дыхание у детей с тяжелой формой CDH.
• Младенцы, которых лечат от CDH в нашем центре, получают близкие к доношенным роды. На протяжении всей беременности мы постоянно следим за вашим прогрессом, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить наилучший результат как для вас, так и для вашего ребенка.
• Наша команда разработала стандартизированные целостные рекомендации по лечению CDH на основе наших обширных исследований и опыта управления CDH.Этот протокол поддерживает согласованность действий наших многопрофильных групп и помогает нам предвидеть любые возможные осложнения во время вашего лечения.
• Ваш ребенок будет получать скоординированный долгосрочный уход со стороны многих специалистов по уходу Johns Hopkins. Наши специалисты по фетальной хирургии, неонатологии, педиатрии и анестезиологии проконсультируют вас по вариантам лечения и поддержат вашу семью от постановки диагноза до родов и ухода за детьми.

История пациента: лечение FETO для CDH

Воспроизвести видео:

Фетоскопическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ) | История Натики

Ребенку Натики поставили диагноз: левосторонняя врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ).Команда Центра терапии плода имени Джона Хопкинса выполнила спасительную фетоскопическую эндотрахеальную окклюзию в утробе матери. Посмотрите, как команда госпиталя Джона Хопкинса вылечила малыша Уильяма от диагностики и операции до рождения и после ухода.

На этой иллюстрации показано, как диагностировать ХДБ с помощью ультразвуковых измерений. Нажмите для увеличения.

Лечение CDH: чего ожидать

Во время вашего первого визита вы встретитесь с нашей многопрофильной командой, которая проведет детальную оценку, чтобы определить тяжесть состояния.Диагностические процедуры могут включать:

После вашей первичной консультации мы рассмотрим вместе с вами результаты анализов и варианты лечения. Затем мы вместе разработаем план ухода, который лучше всего подойдет вам и вашему ребенку. Если вы выберете хирургию плода, наши специалисты выполнят фетоскопическую эндотрахеальную окклюзию (FETO). Цель этой процедуры — поддержать развитие легких на протяжении всей беременности.

После операции на плоде мы продолжим внимательно следить за вашей беременностью.Мы будем координировать вашу доставку в Johns Hopkins с нашими педиатрическими и неонатологическими бригадами, которые будут готовы предоставить любые виды лечения, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), которые необходимы для обеспечения безопасности и качества жизни вашего ребенка при рождении.

После родов наша детская хирургическая бригада выполнит раннее хирургическое вмешательство с использованием самых современных подходов. После операции наша педиатрическая бригада вместе с вами разработает план долгосрочного ухода.

Воспроизвести видео:

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) | Вопросы и ответы

Йена Миллер, М.D. обсуждает лечение врожденных диафрагмальных грыж и уход, предоставляемый Центром терапии плода Джонса Хопкинса. Она обсуждает, как диагностируется CDH, варианты лечения и наблюдения.

Наши специалисты по CDH

Drs. Рознер, Башат и Миллер из Центра терапии плода Джонса Хопкинса.

В нашу многопрофильную команду входят специалисты по фетальной медицине и хирурги, неонатологи, детские хирурги, медсестры, генетические консультанты и социальные работники, которые работают вместе, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получит полный спектр услуг CDH и будет иметь наилучшее качество жизни.

Медицина и хирургия плода

Ахмет Башхат, доктор медицины
Йена Миллер, доктор медицины
Мара Роснер, доктор медицины, магистр медицины

Детская хирургия

Эрик Джелин, доктор медицины
Шон Майкл Кунисаки, доктор медицины, магистр наук

Специалист по ЭКМО

Мелания Бембеа M.D., M.P.H., Ph.D.

Неонатологи

Лоуренс Ноги, доктор медицины
Амарис Кейзер, доктор медицины

Наши избранные исследования

Эксперты Джонса Хопкинса были в авангарде исследований преимуществ фетоскопической хирургии окклюзии трахеи (FETO) с помощью баллона, экспериментального метода, используемого для улучшения функция легких у младенцев с тяжелой формой CDH.Наше исследование включает:

.

Хирургия и процедуры плода | Центр терапии плода Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд,

Пациентам со сложным заболеванием плода Центр терапии плода предлагает различные уровни ухода. В зависимости от ваших потребностей вы можете обратиться к нам за консультацией, совместным лечением с вашим акушером или комплексным уходом за матерью и плодами.

Диагностические услуги

Доктор Башхат и команда Центра терапии плода преуспевают в диагностическом тестировании, мониторинге плода, всесторонней оценке сердечно-сосудистой системы плода и уходе за беременными и родами с высоким риском.Наша высококвалифицированная команда использует передовые методы 2-D и 3-D УЗИ, магнитно-резонансную томографию и новейшие исследования в области лечения плода.

Забор крови плода

Забор крови плода — это процедура, используемая для диагностики, лечения или мониторинга различных проблем плода.

Программа эхокардиографии плода в первом триместре

Эта программа позволяет диагностировать серьезные врожденные пороки сердца на ранних сроках беременности.

Операции по хирургии плода

Центр терапии плода предлагает следующие процедуры для обеспечения наилучших результатов как для мамы, так и для ребенка:

Ex-utero Intrapartum Treatment (EXIT)

Ex-utero intrapartum treatment (EXIT) относится к специальным техника, используемая для доставки ребенка через разрез в матке.В процедуре EXIT функционирующие дыхательные пути устанавливаются до отделения от плаценты. EXIT может спасти жизнь многим младенцам с обструкцией дыхательных путей.

Установка шунта плода

Эта процедура выполняется при серьезном нарушении функции почек / мочеиспускания у плода, чтобы опорожнить плодный пузырь и получить образец мочи плода для исследования. Стенты также могут использоваться для отвода лишней жидкости из грудной клетки плода.

Фетоскопическая лазерная хирургия

Фетоскопия — это введение небольшого лапароскопа в матку для визуализации плода и плаценты.Через фетоскоп можно ввести несколько устройств для лечения ряда заболеваний. Эта процедура чаще всего выполняется для проведения лазерной аблации плацентарных анастомозов для лечения синдрома переливания крови между двумя близнецами и установки трахеального баллона при врожденной диафрагмальной грыже.

Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO)

Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) — это экспериментальная процедура, используемая для плодов с диагнозом врожденная диафрагмальная грыжа (CDH) и нарушение развития легких.FETO обратимо блокирует трахею плода с помощью латексного баллона. Исследования показали, что эта временная окклюзия трахеи может улучшить развитие легких плода, что может улучшить выживаемость младенцев с CDH.

Фетоскопическое восстановление расщелины позвоночника

Это экспериментальная процедура, при которой закрытие расщелины позвоночника выполняется минимально инвазивным методом. Преимущество процедуры заключается в закрытии дефекта позвоночника плода с минимальным воздействием на целостность матки.В отличие от традиционной операции открытой расщелины позвоночника, доношенные роды возможны после фетоскопической пластики.

Внутриматочное переливание

Эта процедура выполняется с использованием ультразвукового контроля, чтобы ввести небольшую иглу через брюшную полость матери в небольшой кровеносный сосуд плода. С помощью этого метода плоду можно вводить кровь, тромбоциты или лекарства.

.

Кардиоверсия — это… Что такое Кардиоверсия?

КАРДИОВЕРСИЯ — Справочник по болезням

мед.

Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).

В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер — комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.

Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Методы ЭИТ

● Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 200 до 360 Дж (4-7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела

● Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — около 500 В или 12,5-25 Дж)

● Чреспищеводная ЭИТ -один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда — 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии

● Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

Показания к плановой ЭИТ

● Непереносимость противоаритми-ческих препаратов

● Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии

● Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения

● Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.

✎ Противопоказания к плановой ЭИТ

● Интоксикация сердечными гликозидами

● Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии

● Мерцание предсердий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с клапанными пороками сердца

● Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы

● Наджелудочковые тахиаритмии у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановой ЭИТ

● Отмена сердечных гли-козидов за 3-4 дня до процедуры

● Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется ФЖ

● Применение антикоагулянтов за 2-3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2-3% больных с хронической фибрилляцией предсердий

● Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24-48 ч до ЭИТ

● Седативная терапия — за 24 ч перед ЭИТ

● Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ

● Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к

● Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) каждые 2 мин до наступления сна

● Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.

✎ Осложнения ЭИТ

● ФЖ

● Нормализационные эмболии

● АВ блокада

● Асистолия желудочков

● Ваготонический шок

● Артериальная ги-потёнзия

● Отёк лёгких

● Ожоги кожи

● Нарушения дыхания, нельзя применять аналептики.

ЛС после успешной кардиоверсии Антикоагулянты в течение 2-3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. См. также Мерцание предсердий

✎ Сокращения:. ФЖ — фибрилляция желудочков, ЭИТ — электроимпульсная терапия

Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. Кардиоверсия —
   (нрк; cardioversio; Кардио- + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная.
   Медицинская энциклопедия
2. кардиоверсия —
   Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
   Медицинский словарь
3. кардиоверсия —
   сущ., кол-во синонимов: 1 дефибрилляция 3
   Словарь синонимов русского языка

Эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.318

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Н.А. Водяницкая1, Н. И. Яблучанский 2, Н.В. Макиенко 2

Центральная клиническая больница №5, Харьков;

2Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина

РЕЗЮМЕ

Представленны данные о возможном применении электрической кардиоверсии (ЭК) у пациентов с фибриляцией предсердий (ФП). Конверсия синусового ритма (СР) в этих группах была в 82,3%. В клинической практике отсутствуют надежные предикторы конверсии СР при рутинных исследованиях и потому следует применять ЭК для пациентов с неэффективной фармакологической терапией.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: электрическая кардиоверсия, фибриляция предсердий

ВВЕДЕНИЕ

Восстановление синусового ритма (СР) при наличии фибрилляции предсердий (ФП) это проблема, которую достаточно часто приходится решать в клинической практике. Электрическая кардиоверсия (ЭК) является высокоэффективным методом конверсии ритма сердца [1, 3, 5, 8, 13, 15], особенно это касается резистентной персистирующей фибрилляции предсердий (ПФП) [16, 18]. При ПФП с помощью ЭК восстановление СР достигается в 65-90% случаев [2, 8, 9, 10, 15]. При комбинации ЭК с антиаритмиичес-кими препаратами процент конверсии увеличивается [11, 14, 17]. Данные литературы относительно эффективности ЭК и факторах влияющих на ее результат неоднозначны. Если с фармакологическими препаратами удается восстановить ритм в 40-70% [5, 8], на что обычно требуется время, то с помощью ЭК можно быстро и в большинстве случаев безопасно восстановить СР [5, 7, 8, 15].

Целью настоящей работы была оценка эффективности и безопасности применения ЭК у пациентов с ПФП, определение факторов, влияющих на результат ЭК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 53 случаев ЭК у пациентов с ПФП, поступивших в реанимационное отделение Центральной Клинической больницы № 5. Средний возраст пациентов составил 57,6 лет (минимальный 34, максимальный 74 года). Из них мужчины составляли 67,9%, женщины 32,1%. По нозологии основную массу (94,4%) составили пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) — 50 человек, у 3 человек (5,7%) аритмия была идиопатического характера.

Продолжительность аритмологического анамнеза колебалась от нескольких часов до

года, у 2 больных она носила бессимптомный характер.

Критерии отбора пациентов для ЭК при наличии ПФП соответствовали рекомендациям Европейского Общества Кардиологов [15].

У 13,25% (7 чел) аритмия выявлена впервые и они не получали предшествующей ан-тиаритмической терапии. Остальные пациенты на догоспитальном либо госпитальном этапах лечились медикаментозно, однако конверсии ритма не произошло, в связи с чем было принято решение о проведении ЭК.

В первые часы после госпитализации всем пациентам проводилось полное физи-кальное, ЭКГ, лабораторное и ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «SIM 5000 Plus» (Italia). ЭК проводилась с использованием дефибриллятора «ДИ-С-04», генерирующего одиночные импульсы тока, имеющие форму затухающего колебательного разряда.

Перед ЭК все больные, согласно рекомендациям [4, 6, 12], получали антикоагу-лянтную терапию, непосредственно перед ЭК в/в капельно вводилась поляризующая смесь и амиодарон (10 мг /кг веса).

После ЭК проводилось непрерывное мо-ниторирование ЭКГ. Если в течение суток сохранялся синусовый ритм — ЭК считали эффективной.

Статистическая обработка результатов проводилась на ЭВМ с использованием пакета программ «STATISTICA FOR WINDOWS» фирмы StatSoft Inc. Версия 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных результатов (табл. 1) показал высокую эффективность и безопасность ЭК. Восстановление синусового ритма после ЭК произошло у 83,0%.

Таблица 1

Эффективность электрической кардиоверсии у пациентов с нарушением ритма сердца

Всего Эффективность оэ чество разрядов у лиц с >ективной ЭК (п=51 )

Эффективно Неэффективно і 2 3 4

Абс 53 44 9 32 7 2 3

% 100 83,0 17,0 72,7 15,9 4,5 6,8

По данным ряда авторов [2,4,8,15] при ПФП эффективность ЭК составляет в среднем 70%, однако предшествующее использование амиодорона в нашем исследовании, вероятно позволило повысить эффективность ЭК. Аналогичное улучшение результата описано и в литературе [1, 3, 11, 14, 15, 17]. У большинства пациентов с восстановленным СР 72,7% конверсия ритма наблюдалась уже после первого разряда, однако

при его неэффективности наносились повторные разряды. После второго разряда ритм восстановился еще у 15,9%. Максимальное количество нанесенных электрических разрядов составило 4, что позволило восстановить СР еще у 3 пациентов. Причем у них была ПФП, выявленная впервые при плановом профосмотре. Характеристика пациентов перед ЭК представлена в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика пациентов перед электрической кардиоверсией

Всего Пол Длительность аритмии до ЭК в днях ЧСС до ЭК Размер левого предсердия в см

м ж < 48 час > 48 час -30 суток >30 суток <100 100 -130 >130 до 4 >4

Абс 53 36 17 12 14 27 19 22 12 32 21

% 100 67,9 32,1 22,6 26,4 50,1 35,9 41,5 22,6 60,4 39,6

При оценке длительности аритмологиче-ского анамнеза у лиц, подвергшихся ЭК оказалось, что в сроки до месяца было только 26 пациентов, причем из них о продолжительности аритмии до 48 часов сообщили около половины. Более половины всех пациентов, которым была проведена ЭК (50,1%) составили лица с длительностью ФП более 1 месяца.

Возможно, именно сроки от начала аритмии до момента попытки ее восстановления и были тем фактором, который объясняет неэффективность медикаментозного воздействия. 5 пациентам (9,4%) ЭК проводилась повторно. У них были самые короткие сроки от момента начала приступа аритмии до момента поступления в стационар (от нескольких часов до 1 суток), что возможно было связано с предшествующим опытом и пониманием пациентов о необходимости восстановления ритма. У всех 5 человек повторная ЭК была эффективной.

Оценивая частоту желудочкового ритма на момент кардиоверсии следует отметить, что у 19 (35,9%) пациентов частота сердечных сокращений была менее 100 в мин. 34 (64,1%) больных имели высокочастотную аритмию. У них ЧСС составляла более 130, а у одного из них достигала 280 в мин.

В литературе продолжает дискутироваться влияние размера левого предсердия на успех ЭК. Нами проводился отбор паци-

ентов для ЭК, согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов [15], где не рекомендуется проведение ЭК у пациентов с величиной левого предсердия более 4,5 см. Тем не менее, более чем у трети пациентов (39,6%) размер левого предсердия был умеренно увеличен и составил более 4 см, а у одного он был равен 5 см. Однако, мы не наблюдали влияния этого показателя на успех восстановления синусового ритма. Также отсутствовала корреляция между эффективностью ЭК и частотой желудочковых сокращений на момент проведения кардиоверсии, артериальным давлением, наличием или отсутствием зон дискинезии миокарда и полом больных. Каких-либо значимых осложнений в момент проведения ЭК не регистрировалось. Вместе с тем, следует отметить, что рецидив аритмии до момента выписки из стационара отмечен у 4 человек (7,5%) в сроки от 2 до 18 суток после восстановления синусов ого ритма.

ВЫВОДЫ

1. При тщательном отборе пациентов и опытном медперсонале ЭК имеет высокий уровень конверсии ритма, особенно с предварительным введением амиода-рона.

2. При ЭК у лиц с фибрилляцией предсердий на восстановление синусового ритма не влияют пол, возраст, умеренно увели-

ченное левое предсердие, длительность аритмии, уровень артериального давления и ЧСС накануне кардиоверсии.

3. Поскольку восстановление синусового ритма является гемодинамически более выгодным, а предсказать эффект по данным рутинных клинических обследований не представляется возможным, следует проводить попытку ЭК во всех случаях неэффективности фармакологической конверсии ритма.

Перспектива дальнейших исследований. Четких предикоторов восстанвления синусового ритма нами выявлено не было. Необходимо расширение поиска дополнительных неинвазивных методов исследования, которые позволят прогнозировать восстановление синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. Одним из таких методов может явиться технология вариабельности сердечного ритма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батушкин В. // Доктор. 2000. № 4. С. 40-44.

2. Коцута В.І., Клінічні аспекти відновлення синусового ритму при рефракторних формах фібриляції та тріпотіння передсердь у хворих на ІХС: Автореф.дис.канд.мед.наук. // — Вінниця, 1998. 23 с.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб: Гиппократ. 1992. 544 с.

4. Кушаковский М.С. // Вестник аритмологии. 1998. №7. С. 56-64.

5. Нетяженко В. З. Алгоритм діагностики та лікування аритмій. // Актуальні питання діагностики та лікування аритмій. Клінічна фармакологія, фізіологія, біохімія. 1998. С. 176-193.

6. Пархоменко А.Н. // Український кардіологічний журнал. 2002. № 2. С.4-14.

7. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Маренич А.В. // Журнал неврологии и психиатрии. -2002. №5. С. 50-51.

8. Татарский Б. А, Нефедова Н.В. // Вестник аритмологии. 2000. № 19. С. 95-99.

9. Чирейкин Л.В., Татарский Б. А. // Вестник аритмологии. 1999. № 12. С. 5-20.

10. Campbell R.W.F. // Eur Heart J. 1998 (Suppl E). Р. E41-E45.

11. Galve E., Rius N., Ballester R. et al. // J. Am.Coll. Cardiol. 1996. Vol. 27. P. 1079-1082.

12. Golzari H.,Cebul R., Bahler R.// Ann.Intern.Med. 1996. Vol. 125. Р. 311-323.

13. Kassotis J., Costeas C., Blitzer M. // PACE. 1998. Vol. 21. P. 736-743.

14. Kerin N., Faitel K., Naini M. // Arch. Intern. Med. 1996. Vol. 156. P. 49 -53.

15. Levy S., Breithardt G., Campbell R.W.F. et al. // Eur. Heart J. 1998. Suppl 19. P. 1294-1320.

16. Mandel W. // Clin. Cardiol. 1994. Vol. 17. P.16-20.

17. Sagrista-Sauleda J. // Amer.J.Cardiology. 1992. Vol. 123. P. 1536-1542.

18. Van Gelder I., Crijns H., Van Gilst W. et al. // Am. J. cardiol. 1991. Vol. 68. P. 41-46.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЕЛЕКТРИЧНОЇ КАРДІОВЕРСІЇ ПРИ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ

Н.А. Водяницька1, М.І. Яблучанський2, Н.В. Макієнко2 Центральна клінічесна лікарня №5, Харків;

2Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна

РЕЗЮМЕ

Представлені дані про можливе застосування електричної кардіоверсії (ЕК) у пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП). Конверсія сінусового ритму (СР) в цих групах досягнута у 82,3%. В клінічній практиці відсутні надійні предиктори конверсії СР при рутинних дослідженнях і тому слід застосовувати ЕК для пацієнтів з неефективною фармакологічною терапією.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: електрична кардіоверсія, фібриляція передсердь

EFFECT OF ELECTRICAL CARDIAC VERSION IN ATRIUM FIBRILLATION

N.A. Vodyanytskaya1, M.I. Yabluchansky2, N. V. Makienko2

‘Central Clinical Hospital № 5, Kharkiv; 2V.N. Karazin Kharkiv National University

SUMMARY

The data are presented on the potentialities of the surface electrical cardiac version in the patients with atrium fibrillation. The rate of sinus rhythm restoration in this group was 82,3%. There aren’t reliable predictors of restoration sinus rhythm in routing clinical practice. Electrical cardiac version should be used for patients with ineffective pharmacological therapy.

KEY WORDS: electrical cardiac version, atrium fibrillation

взгляд практического кардиолога – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ТРЕПЕТАНИИ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ЭРУ НОВЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ: ВЗГЛЯД ПРАКТИЧЕСКОГО КАРДИОЛОГА

С.А. Зенин*, А.В. Федосеенко, О.В. Кононенко, О.В. Пятаева

Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер 630047, Новосибирск, ул. Залесского, 6, корп. 8

Разбирают стратегии ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП): контроль ритма сердца или частоты сердечных сокращений. Рассматривают их преимущества, особенности проведения. Основываясь на собственных данных, приводят алгоритм выбора стратегии ведения у конкретного пациента, описывают подготовку и методику выполнения электрической кардиоверсии. Приводят доказательную базу и анализ осложнений при использовании различных антикоагулянтов для обеспечения безопасности восстановления синусового ритма.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма, антикоагулянтная терапия.

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4):416-420

Features of the cardioversion in atrial flutter and fibrillation in era of new anticoagulants: practical cardiologist view

S.A. Zenin*, A.V. Fedoseenko, O.V Kononenko, O.V Pyataeva

Novosibirsk Regional Clinical Cardiology Clinic. Zaleskogo ul. 6-8, Novosibirsk, 630047 Russia

Strategies for the management of patients with atrial fibrillation (heart rhythm or heart rate control) are considered. The advantages of these methods, especially the implementation are presented. Based on their own data, authors give an algorithm to select the management strategy in particular patient. Preparation and implementation of electrical cardioversion procedure are described. The evidence base and analysis of complications of different anticoagulants use for safety of sinus rhythm restoration are presented.

Key words: atrial fibrillation, heart rate control, heart rhythm control, anticoagulation therapy.

Ration Pharmacother Cardiol 2014;10(4):416-420

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Она является наиболее распространенным нарушением ритма сердца, ее частота в общей популяции составляет 1-2% [1]. В возрасте после 40 лет риск развития фибрилляции предсердий составляет 25% [2]. Распространенность ее увеличивается с возрастом — от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [3-5]. Учитывая тенденцию к постарению населения, ожидается удвоение бремени фибрилляции предсердий в ближайшие 50 лет [1].

Самой значимой угрозой ФП являются тромбоэмболические осложнения, так, например, риск инсульта возрастает в 5 раз [1]. Ишемические инсульты, протекающие на фоне ФП, склонны рецидивировать, чаще приводят к инвалидизации или летальному исходу. Асимп-томная ФП может манифестировать «криптогенным» инсультом [6, 7]. Не выявлено различий риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) между постоянной, персистирующей и пароксизмальной формами ФП [8]. Независимо от наличия других факторов риска, ФП увеличивает смертность вдвое [6, 9]. И толь-

Сведения об авторах:

Зенин Сергей Анатольевич — д.м.н, зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НОККД

Федосеенко Артем Владимирович — врач того же отделения Кононенко Оксана Витальевна — к.м.н, врач того же отделения Пятаева Ольга Владимировна — врач того же отделения

ко адекватная антитромботическая терапия может снизить смертность, связанную с ФП [10].

У больных с ФП ухудшается качество жизни и снижается толерантность к физической нагрузке. Качество жизни существенно хуже, чем у здоровых людей или больных с ишемической болезнью сердца и синусовым ритмом [11]. А ведь ФП часто страдают трудоспособные категории граждан, в том числе без структурных отклонений в сердце, а периодически — и без иной сердечной патологии.

Стратегии ведения

Соответственно, возникает вопрос о стратегиях ведения такого пациента: восстановление синусового ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС). Данный вопрос изучался в ряде исследований, и основной вывод — отсутствие различий по первичной конечной точке. Сопоставимую при обеих стратегиях смертность показали исследования AFFIRM [12], RAСE [13] и AF-CHF [14]. Однако при изучении качества жизни и прогноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) имеются разночтения. Так, работа, проводившаяся в рамках исследования RACE, выявила ухудшение сократительной способности левого желудочка у пациентов на фоне контроля ЧСС по сравнению с пациентами, для которых была избрана тактика контроля ритма (у последних были даже зафиксированы случаи улучшения сократительной способности) [15, 16]. Однако анализ результатов эхокар-диографии в исследовании AFFIRM это не подтвердил. В исследованиях AFFIRM, RACE, PIAF и STAF не было вы-

явлено разницы качества жизни у этих двух групп пациентов, но имеется критика шкал, используемых для ее оценки [1 2,13]. Результаты же ретроспективного анализа свидетельствуют о том, что удержание синусового ритма может улучшить качество жизни. В клинической практике также нередки случаи, когда при объективно строгом контроле ЧСС (ЧСС менее 80 уд/мин) и при отсутствии признаков прогрессирования ХСН (тест 6-минутной ходьбы), пациенты предъявляют жалобы на чувство «сильной» неритмичной работы сердца, кардиалгии, субъективное чувство нехватки воздуха даже в покое. Можно сделать вывод о том, что контроль частоты желудочкового ритма — «это разумная стратегия ведения пожилых людей, у которых симптомы ФП представляются приемлемыми» [1]. Дополнительные данные в пользу стратегии контроля ритма поступили в рамках международного регистра GARFIELD, где на 5525 пациентах, разделенных на группы контроля ритма и контроля ЧСС, показано большее снижение смертности именно в группе контроля ритма [17].

В случае принятия решения о восстановлении синусового ритма одним из самых действенных и безопасных, по нашему мнению, методов является электрическая кардиоверсия. Татарский Б.А. сообщает, что эффективность фармакологической кардиоверсии (без учета давности аритмии и применяемого препарата) составляет 4070%, тогда как электрической кардиоверсии — достигает 90% [18]. Выполнение процедуры у отобранных и достаточно тщательно обследованных пациентов с мони-торированием жизненно-важных функций и при условии снижения проаритмогенного риска высоких доз внутривенно вводимых антиаритмиков позволяет минимизировать риски процедуры и широко использовать ее в лечении пациентов. Независимо от методики кардиоверсии, важнейшим аспектом остается профилактика тромбоэмболических осложнений. В настоящее время при ФП рекомендованы к применению следующие перо-ральные антикоагулянты: антагонист витамина К (Вар-фарин), дабигатрана этексилат (Прадакса), апиксабан (Эликвис) и ривароксабан (Ксарелто), однако исследование профилактической эффективности именно при кардиоверсии проводилось только для первых трех [19, 20, 21]. В исследовании RE-LY посвященном сравнительному анализу варфарина и двух доз дабигатрана для профилактики тромбоэмболий у пациентов с ФП было выполнено 1983 кардиоверсии у 1270 человек. Сравнивались три труппы: дабигатран — 110 мг 2 р/сут, даби-гатран -150 мг 2р/сут и варфарин в индивидуально подобранной целевой дозировке (МНО 2,0 — 3,0) — по 647/672/664 процедур, соответственно [19]. Тактика их назначения оставалась стандартной: препарат назначался не менее чем за 3 нед до планируемой кардиоверсии, либо проводилось предварительное чреспищеводное ультразвуковое сканирование левого предсердия на

предмет отсутствия внутриполостного тромбоза. Пациенты наблюдались в течение 30 дней после кардиоверсии. Частота инсульта и иных системных тромбоэмболий была статистически сопоставимой и составила 0,8/0,3/0,6%, соответственно (то есть 5 инсультов из 647 человек группы дабигатрана 110 мг 2 р/сут, 2 из 672 -в группе дабигатрана 150 мг 2 р/сут, и 4 из 664 — группы варфарина), различия незначимы (р=0,7 и 0,4 при сравнении дабигатрана 110 и 150 мг с варфарином). Частота нежелательных явлений так же существенно не отличалась [20].

В рамках исследования ARISTOTLE по показанию «неклапанная фибрилляция предсердий» было выполнено 743 кардиоверсии среди 540 пациентов. При сравнительной оценке результатов в группе пациентов, получавших апиксабан, и в группе пациентов, получавших варфарин, проводимой через 30 дней после кардиоверсии, выявлено отсутствие значимых различий по нежелательным клиническим явлениям, наблюдавшимся после кардиоверсии в группах апиксабана и варфарина. Случаев инсульта или системной эмболии не было зафиксировано ни в одной группе, случаи инфаркта миокарда или серьезного кровотечения были немногочисленны [21].

Собственный опыт

Имея более чем десятилетний опыт кардиоверсий, мы хотели бы поделиться с коллегами собственными практическими наработками. Надеемся, наш опыт будет полезен в вашей клинической работе.

Алгоритмы принятия решения

В нашей клинике (отделение интервенционной арит-мологии на 30 коек) пациентам с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции и трепетания предсердий ежегодно выполняется более 140 кардиоверсий (при анализе за 18 мес 2012-2013 гг. — 248 кардиоверсий). При отборе пациентов на процедуру ведущим является соотношение риск/польза кардиоверсии с сохранением синусового ритма в сравнении с тактикой «контроля частоты» — поддержания нормосистолической формы ФП. В последней ситуации в первую очередь рассматривается «мягкий контроль ритма (ЧСС в пределах 110 уд/мин в покое)», и лишь при сохранении симп-томности аритмии у пациента используется более строгий контроль ЧСС (в пределах 80 уд/мин). Учитывается возраст пациентов, особенности их образа жизни и трудовой деятельности, наличие/отсутствие ИБС и ее выраженность, сопутствующая патология, клиническая значимость аритмии, ее давность и субъективная переносимость пациентом, а так же анамнестические данные о попытках профилактической антиаритмической терапии и их эффективности, анамнез ранее выполненных медикаментозных и электрических кардиоверсий, комплаентность пациента. Как таковых противопоказаний к проведению кар-

диоверсии в национальных рекомендациях не приводится. При этом приводятся факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, которые включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ИБС, заболевания легких или митрального порока сердца, а также предсердную экстрасистолию с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы «Р» на «Т», синусовую тахикардию, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости. Учитывая более чем двадцатилетний опыт кардиоверсий в нашем отделении, в связи с малой эффективностью и высоким риском ре-цидивирования исключаются пациенты со значимыми структурными изменениями сердца: пороки клапанов, подлежащие хирургической коррекции, дилатация левого желудочка >7,0 см, дилатация левого предсердия >6,0×8,0 см, обширные рубцовые изменения, снижение фракции выброса (кроме предполагаемого на основании оценки длительности существования аритмии и архива ультразвуковых исследований тахикардитического генеза систолической дисфункции), гипертрофия миокарда левого желудочка >1,5 см (что значимо ограничивает в возможности медикаментозного удержания синусового ритма прежде всего за счет лимитированного выбора анти-аритмического препарата). В пограничных ситуациях мы чаще склоняемся к стратегии контроля ритма, опираясь на результаты оценки функционального статуса подгруппы (по-дисследование AFFIRM), где умеренное увеличение дистанции 6-мин ходьбы выявлялось у больных из группы контроля ритма, а наличие ФП было связано с худшим ФК по NYHA. Таким образом, для больных с сохраняющимися симптомами, несмотря на адекватный контроль ЧСС, контроль ритма позволит добиться дополнительного улучшения функционального состояния [22]. В ряде случаев, не имея точных данных о давности существования ФП, и не зная, явилась ли последняя ведущей причиной манифестации ХСН или, наоборот, ХСН привела к «вторичной» ФП, мы считаем возможным при отсутствии противопоказаний предпринять активную попытку восстановления синусового ритма с дальнейшей оценкой динамики клинических, ультразвуковых показателей и профиля ритма пациента.

Подготовка к кардиоверсии

Благодаря имеющейся в нашей клинике возможности выполнения чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ), подавляющему большинству пациентов перед кардиоверсией проводится данное исследование. В случае, когда пациент получает антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К, исследование проводится, как правило, на фоне достижения целевых значений МНО, имея в виду бесспорную целесообразность нахождения показателя антикоагуляции в целевом диапазоне на мо-

мент восстановления ритма. Если тромбоз в ушке предсердия выявлен — планируется повторное ЧП ЭхоКГ приблизительно через 1,5-2 мес в случае терапии антагонистами витамина К и через 3-4 мес — в случае терапии дабигатраном. Полагаем, отдавая себе отчет в недостаточном количестве наблюдений для полноценного статистического анализа, что при отсутствии прямых противопоказаний пациентам с внутрисердечным тромбозом, у которых предполагается в дальнейшем рассмотрение вопроса о кардиоверсии, целесообразно использование максимальной зарегистрированной дозы дабигатрана 150 мг 2 р/сут. До момента исключения тромбоза ушка левого предсердия антиаритмическая терапия пациенту не назначается во избежание восстановления синусового ритма (медикаментозной кардиоверсии), что по понятным причинам несет в себе дополнительный эмболический риск. В ожидании ЧП ЭхоКГ и/или достижения адекватной дозы варфарина проводится подбор терапии по контролю ЧСС, стабилизация артериального давления и коррекция ХСН, что очевидно является благоприятным клиническим фоном для сохранения у пациента синусового ритма. Такая тактика позволяет не затягивать сроки госпитализации при выявлении тромбоза левого предсердия. Пациенты с тромбозом левого предсердия выписываются на амбулаторный этап для продолжения анти-коагулянтной терапии с рекомендациями выполнить контрольное ЧП ЭхоКГ через оговоренный выше временной промежуток, по результатам чего повторно решается вопрос о возможности кардиоверсии. В случае исключения тромбоза начинается предварительная антиаритмическая терапия. Антиаритмический препарат подбирается индивидуально с учетом наличия/отсутствия ИБС, стадии ХСН, кардиометрических показателей, наличия/отсутствия в анамнезе трепетания предсердий, сопутствующей патологии. От выбора препарата зависит длительность его приема до кардиоверсии (к примеру, амиодарон принимается до появления ЭКГ-критериев «насыщения» данным препаратом). В большинстве случаев предполагается, что пациент продолжит принимать подобранный до кардиоверсии препарат после выписки для предупреждения рецидивов аритмии. С целью профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма проводится оценка и коррекция уровня электролитов, при планирующейся электроимпульсной терапии заблаговременно отменяется дигоксин.

Методика кардиоверсии

Подавляющее большинство кардиоверсий в нашем отделении выполняется с использованием электроимпульсной терапии (ЭИТ). За 18 мес 2012-2013 гг. выполнено 193 ЭИТ-кардиоверсии, 6 — фармакологических, 49 — сверхчастых чреспищеводных электростимуляций (ЧПЭС) левого предсердия. Это предпочтение обусловлено спецификой плановой работы — абсолютное боль-

шинство пациентов на момент госпитализации имеют пер-систирующую и длительно персистирующую ФП, срок которой нередко достигает года и более. Кроме того, ранее (по месту жительства) им выполнялась попытка фармакологической кардиоверсии, которая оказалась безуспешной. Известно, что длительное течение аритмии снижает эффективность фармакологической кардиоверсии. При этом фармакологическая кардиоверсия несет в себе ряд дополнительных рисков: проаритмогенное действие антиаритмических средств, экстракардиальные воздействия, идиосинкразия, угнетающее влияние препаратов на синусовый узел и атриовентрикулярное проведение. В клинических Рекомендациях акцентируется, что эффективность использования большинства антиаритми-ческих препаратов для лекарственной кардиоверсии доказана у больных с недавно развившейся ФП, продолжительностью менее 48 час [1]. Для купирования пер-систирующей ФП в настоящее время рекомендован отечественный препарат нибентан, но эффективность его дозозависима: от 29,7 до 72% (до 100% при трепетании предсердий), параллельно с чем возрастает риск про-аритмогенного эффекта (тахикардия «пируэт») по некоторым данным — до 1 2% [23], что согласуется с нашим опытом применения этого препарата. Таким образом, применение нибентана рекомендовано только в условиях палаты интенсивного наблюдения [1]. В настоящее время в мире для купирования ФП также используется ряд весьма эффективных препаратов (ибутилид, флекаинид), но назначение их ограничивается достаточно высоким количеством осложнений и, помимо этого, отсутствием регистрации в России. Осложнения же электрической кардиоверсии более «управляемы»: тромбоэмболические осложнения профилактируются адекватной антикоагу-лянтной терапией, опасные аритмии предупреждаются заблаговременной коррекцией электролитного обмена, отменой дигоксина и синхронизацией электрического разряда с собственной сердечной активностью, ожоги кожи являются технической погрешностью и нивелируются использованием достаточного количества электропроводящего геля. Что касается возможных осложнений после наркоза и скрытого синдрома слабости синусового узла, то процедура проводится в условиях специализированной палаты кардиореанимации, что также повышает ее безопасность. Таким образом, соотношение польза/риск на стороне электрической кардиоверсии.

Учитывая необходимость общего наркоза, процедура выполняется натощак. Анестезия осуществляется внутривенным введением пропофола. Доза выбирается исходя из веса и клинического статуса пациента. Премеди-кация как правило не используется, за исключением случаев эмоционально обусловленной гипертензии у излишне впечатлительных пациентов, так как без предварительного введения психотропных препаратов анестезия более управляема. Электроды устанавливаются в

переднебоковом положении, активируется синхронизация дефибриллятора с собственной сердечной деятельностью. Величина начального разряда 200 Дж. Известно, что более высокий успех кардиоверсии после первого разряда связан с использованием биполярного импульса — по сравнению с монополярным успех ЭИТ повысился с 83 до 94% [24]. Разряд наносится на выдохе, что способствует уменьшению грудного импеданса [18]. В случае неуспешного первого разряда наносится второй — 270 Дж при прочих прежних условиях. В случае и его неэффективности возможно нанесение разряда при переднезаднем расположении электродов, что способствует еще большему снижению грудного импеданса. Эффективность электрической кардиоверсии в нашей практике соответствует литературным данным и достигает (учитывая ранние рецидивы) 90%.

В случае трепетания предсердий 1 типа первым этапом выполняется попытка купирования аритмии с помощью ЧПЭС левого предсердия. Процедура проводится в условиях кабинета электрофизиологических исследований. Электрод заводится в пищевод трансназально до уровня максимальной величины потенциалов предсердий. Стимуляция начинается силой тока от 15 до 35мВ с частотой, на 10 превышающей собственную частоту активации предсердий. Частота стимуляции постепенно наращивается, но редко достигает 500 в мин, потому что такая стимуляция в большем проценте случаев трансформирует трепетание предсердий в ФП, чем частота, близкая к собственной предсердной активности. Альтернативой наращивания частоты является периодическое смещение электрода относительно предсердий, изменение расстояния между полюсами и инверсия направления электрических импульсов с помощью смены полюсов на контактах электрода. В случае трансформации в ФП пациенту на следующий день назначается электроимпульсная терапия (нами отмечаются случаи спонтанного восстановления синусового ритма в таких случаях в течение нескольких часов после ЧПЭС), методика ЭИТ та же. В случае стойкого сохранения трепетания предсердий пациенту проводится ЭИТ с первоначальным разрядом 1 50Дж.

После восстановления ритма данной группе пациентов в соответствии с национальными рекомендациями по проведению электрофизиологических процедур показана плановая радиочастотная аблация кава-трикуспи-дального перешейка [1]. Эта процедура ассоциируется с малой травматичностью и высокой эффективностью, и дает пациенту шанс прекратить профилактическую антиарит-мическую терапию, а в дальнейшем — и прием антитромботических препаратов (в случае риска тромбоэмболических осложнений по шкале СНА^2^АБс <2 баллов) [1].

После проведенной кардиоверсии пациент в течение нескольких часов наблюдается в условиях реанимационного отделения, затем переводится в отделение. В

течение суток пациент находится в отделении на постельном режиме с непрерывным кардиомониторным наблюдением.

Отдаленные результаты

Рецидивы ФП подразделяются на немедленные (в течение нескольких мин), в нашей практике встречались 2-3 случая в год, ранние (в течение 5 сут) — около 7-10 случаев в год, поздние (в сроки более 5 сут) — около 1 5 случаев в год (по данным за 18 мес 2012-2013 гг — 32 поздних рецидива после ЭИТ, т.е. 11% в год).

Варианты антитромботической поддержки

В плане антитромботической терапии мы активно работаем со всеми современными антикоагулянтами. Из 193 электрических кардиоверсий 142 выполнено на фоне терапии антагонистами витамина К, 43 — на фоне терапии дабигатраном, 8 — на фоне применения нефра-кционированного гепарина с последующим переходом на непрямые антикоагулянты. За этот срок имели место 1 ишемический инсульт, 1 геморрагический инсульт и 1 эпизод тромбоэмболии в подколенную артерию. Все указанные осложнения случились на фоне терапии варфарином, несмотря на то, что показатели антикоагуляции находились в целевом диапазоне по значениям МНО во всех случаях осложнений. Приведенные данные статистически несопоставимы из-за недостаточного количества достигнутых

Литература

1. RSC, RSSA, RACVS guidelines for the electrophysiological studies, catheter ablation and implantable use of antiarrhythmic devices. Available at: http://www.vnoa.ru/literature/Recomend2013.pdf. Accessed by 1 5/08/2014. Russian (Клинические рекомендации РКО, ВНОА И АССХ по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Доступно на: http://www.vnoa.ru/literature/Recomend2013.pdf. Проверено 1 5.08.201 4).

2. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study, Circulation 2004; 1 10:1 042-6.

3. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/ Paisley study. Heart 2001; 86: 516-21.

4. Miyasaka Y Barnes ME, Gersh BJ, et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119-25.

6. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study, Eur Heart J 2006; 27: 949-53.

5. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, Schulman KL. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol 2009; 104: 1 534-9.

6. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803-17.

7. Knecht S, Oelschlager C, Duning T, et al. Atrial fibrillation in stroke-free patients is associated with memory impairment and hippocampal atrophy. Eur Heart J 2008; 29: 21 25-32.

8. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 967-75.

9. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20- year follow-up of the Renfrew/ Paisley study. Am J Med 2002; 1 13: 35964.

10. Hylek EM, Go AS, Chang Y et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1 019-26.

11. Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med 2006; 1 19: 448 e1-e19.

12. AFFIRM Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33.

конечных точек и разного количества пациентов в группах, но могут служить дополнительным аргументом в пользу безопасности выполнения кардиоверсии на фоне приема нового перорального антикоагулянта (дабигатран).

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод о высокой эффективности и безопасности кардиоверсии методом ЭИТ при условии адекватной антитромботической защиты у пациентов даже с длительно персистирующей ФП. Факт частых обращений пациентов с поздними рецидивами ФП для повторной кардиоверсии дополнительно указывает на лучшее качество их жизни при сохранении синусового ритма. Отсюда можно считать обоснованной критику вопросника SF-36, который чаще всего использовался для оценки качества жизни в исследованиях, сравнивавших стратегии контроля ритма и контроля частоты, и который позволяет измерить общее качество жизни, но не симптомы, связанные с ФП [1]. Учитывая эти соображения, а так же результаты субанализа AFFIRM [12] и международного регистра GARFIELD [17], можно рекомендовать более широко рассматривать возможность выбора стратегии контроля ритма.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

13. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1834-40.

14. Roy D, Talajic M, Nattel S, et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med 2008; 358: 2667-77.

15. Hsu LF, Jais P, Sanders P, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in congestive heart failure. N Engl J Med 2004; 351: 2373-83.

16. Khan MN, Jais P, Cummings J, et al. Pulmonary-vein isolation for atrial fibrillation in patients with heart failure. N Engl J Med 2008; 359: 1778-85.

17. Berge E, Atar D, Le Heuzey JY et al. Outcomes after rhythm versus rate control in patients with atrial fibrillation: the international prospective GARFIELD registry, Eur Heart J 2013; 34 suppl 1: P551.

18. Tatarskii BA, Nefedova NV. Electric external cardioversion of atrial fibrillation in the treatment of paroxysmal presderdy. Arrhythmology Bulletin 2000; 19: 95-9. Russian (Татарский Б.А., Нефедова Н.В. Электрическая наружная кардиоверсия при лечении пароксизмальной фибрилляции пресдердий. Вестник Аритмологии 2000; 19: 95-9).

19. van Walraven C, Hart RG, Connolly S, et al. Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation. Stroke 2009; 40: 1410-6.

20. Nagarakanti R, Ezekowitz MD, Oldgren J, et al. Dabigatran versus Warfarin in patients with atrial fibrillation: an analysis of patients undergoing cardioversion. Circulation 2011 ;123:131 -6.

21. Flaker G, Lopes RD, Al-Khatib SM, et al. Efficacy and Safety of Apixaban in Patients After Cardioversion for Atrial Fibrillation: Insights from the ARISTOTLE trial. Journal of the American College of Cardiology, 2014;63(1 1 ):1082-1087

22. Chung MK, Shemanski L, Sherman DG, et al. Functional Status in Rate- Versus Rhythm-Control Strategies for Atrial Fibrillation. Results of the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Functional Status Substudy, J Am Coll Cardiol 2005; 1 5(46):1 891 -9.

23. Popov SV, Aubakirova GA, Antonchenko IV, et al. Efficacy of class III antiarrhythmic drug nibentan in patients with atrial fibrillation. Arrhythmology Bulletin, 2003; 31: 10-4. Russian (Попов С.В., Аубакирова ГА., Антонченко И.В. и др. Эффективность антиаритмического препарата III класса нибентана у больных с фибрилляцией предсердий. Вестник Аритмологии 2003; 31: 10-4).

24. Vostrikova VA. Efficacy and safety of cardioversion of atrial fibrillation. In: Nazirov RZ, eds. Methods of nonlinear analysis in cardiology and oncology, Moscow: KDU; 2010: 73- 79. Russian (Востриков В.А. Эффективность и безопасность электроимпульсной терапии фибрилляции предсердий. В: Назиров Р.З., ред. Методы нелинейного анализа в кардиологии и онкологии. М. : КДУ; 2010: 73-79).

Поступила: 29.05.201 4 Принята в печать: 20.06.201 4

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

Кардиоверсия | NHLBI, NIH

Кардиоверсия называется дефибрилляцией, когда она проводится в экстренных случаях для предотвращения смерти из-за потенциально смертельной желудочковой аритмии, которая может привести к внезапной остановке сердца. В качестве альтернативы врач может назначить кардиоверсию как способ лечения аритмий в верхних камерах сердца, называемых фибрилляцией предсердий. При отсутствии лечения фибрилляция предсердий может увеличить риск инсульта и сердечной недостаточности.

Плановые кардиоверсии могут проводиться в больнице или другом медицинском учреждении кардиологами или врачами, специализирующимися в области сердца.Хотя процедура занимает всего несколько минут, вы должны прибыть за несколько часов до процедуры. Чтобы подготовиться, вам введут анестезию через внутривенную (IV) трубку в руку, чтобы вы уснули, и вам наложат электроды на грудь и, возможно, на спину. Эти электроды будут прикреплены к кардиоверсии. Аппарат будет записывать электрическую активность вашего сердца и отправлять разряды в ваше сердце. Когда все будет готово, врач направит вам в сердце один или несколько коротких разрядов малой энергии, чтобы восстановить нормальный ритм.Вы не почувствуете боли от ударов.

Вам нужно будет остаться на несколько часов после процедуры. В течение этого времени ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим сердечным ритмом и артериальным давлением и следить за осложнениями. Вам понадобится поездка домой из-за лекарств или наркоза, которые вы получили. В месте установки электродов может появиться покраснение или болезненность. У вас также может быть небольшой синяк в том месте, где на руке была введена капельница.

Кардиоверсия, хотя и редко, имеет некоторые риски.Это может вызвать или усугубить опасные для жизни аритмии, которые необходимо лечить. Эта процедура может привести к отрыву тромбов и их перемещению от сердца к другим тканям или органам, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Прием противосвертывающих препаратов до и после кардиоверсии может снизить этот риск.

Посетите раздел «Кардиоверсия и система сердечной проводимости» для получения дополнительной информации по этой теме.

.

определение кардиоверсии по Медицинскому словарю

Восстановление нормального синусового ритма химическими или электрическими средствами. В лечебных целях процедура основана на пероральном или внутривенном введении антиаритмических препаратов. Электрическая кардиоверсия основана на передаче синхронизированного электрического тока постоянного тока через грудную стенку. Он используется для купирования аритмий, таких как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия и хорошо переносимая желудочковая тахикардия.В отличие от дефибрилляции, которая представляет собой несинхронизированный разряд, применяемый во время тяжелых чрезвычайных ситуаций, электрическая кардиоверсия рассчитывается так, чтобы избежать зубца Т реполяризации сердца, чтобы избежать возникновения злокачественных аритмий. Перед процедурой пациенту почти всегда требуется седативный эффект и обезболивание. См .: иллюстрацию

ВНИМАНИЕ!

Электрическая кардиоверсия не должна применяться у пациентов, которые недавно ели (из-за риска регургитации содержимого желудка), у пациентов с тяжелыми электролитными нарушениями, у пациентов с передозировкой некоторых лекарств или у пациентов, которые не могут или не хотят дать информированное согласие. .Пациентов следует информировать о рисках кардиоверсии, включая редкое нарастание фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, развитие брадиаритмий или сердечных блокад, а также возможность эмболического инсульта.

Уход за пациентом

Пациенту разъясняется процедура, ожидаемые ощущения, осложнения и риски. Эмоциональная поддержка оказывается на протяжении всей процедуры и при ее завершении. Анализируется история приема лекарств пациента, и поставщику медицинских услуг сообщается об использовании сердечных гликозидов вместе с уровнем электролитов у пациента.Оборудование для неотложной помощи (включая препараты для ACLS, устройство для маски-мешка, дополнительный кислород, аспирацию, ларингоскоп и ЭТ-трубку соответствующего размера, дефибриллятор и принадлежности для внутривенных инъекций) собирается у постели больного. В условиях больницы персонал неотложной помощи (специалисты по дыхательной технике, анестезиологи, медсестры и парамедики) может помочь лечащему врачу. Проверяются жизненно важные функции пациента, начинается внутривенная инфузия, и пациента подключают к монитору ЭКГ.Протезы удаляются изо рта, а ожерелья или подвески, а также нитроглицериновые пластыри удаляются с груди и шеи. Электроды на груди расположены так, чтобы облегчить регистрацию высоких зубцов R, не мешая размещению электродов. Получают ЭКГ в 12 отведениях, и пациенту дают дышать обогащенным кислородом. Пациента помещают в положение лежа на спине, и адекватная вентиляция и оксигенация обеспечивается наблюдением и оксиметрией. Седативное средство, такое как диазепам, назначается в соответствии с предписаниями, если у пациента нет сильной гипотонии.К пациенту прикреплены отведения дефибриллятора. Кардиовертер / дефибриллятор настроен на синхронизацию с комплексом QRS пациента, и запись проверяется, чтобы убедиться, что отмечен каждый зубец R. Контроль установлен на уровень энергии, предписанный врачом или протоколом. Подушечки для дефибрилляции для работы без помощи рук (или ручные электроды) размещаются в предписанных местах на грудной стенке. Весь обслуживающий персонал освобожден от прямого контакта с пациентом или его или ее кроватью.После того, как это будет тщательно проверено, электрический ток разряжается. Монитор немедленно анализируется, чтобы убедиться, что аритмия исчезла. Если этого не произошло, процедура повторяется, обычно с более высоким значением энергии. После успешной кардиоверсии медицинский персонал контролирует ритм после лечения и показатели жизненно важных функций, пока не будет обеспечена стабильность пациента. Кожа пациента осматривается на предмет ожогов. См .: дефибрилляция

.

Знакомство с синхронизированной кардиоверсией

От 370 000 до 750 000 американских пациентов ежегодно переносят остановку сердца в больницах с попытками сердечно-легочной реанимации. ⁹ В этой популяции единственной ритм-специфической терапией, которая, как доказано, увеличивает выживаемость до выписки из больницы, является своевременная дефибрилляция. ² Своевременная дефибрилляция — единственная терапия, специфичная для ритма, которая, как доказано, увеличивает выживаемость до выписки из больницы после остановки сердца, вызванной желудочковой тахиаритмией. ⁹ Для некоторых типов сердечных аритмий синхронизированная кардиоверсия может быть эффективным лечением.

Синхронизированная кардиоверсия и дефибрилляция

В чем разница между кардиоверсией и дефибрилляцией? Синхронизированная кардиоверсия включает в себя доставку низкоэнергетического разряда, который рассчитан или синхронизирован для доставки в определенную точку комплекса QRS (см. Изображение ниже). В этот момент подается синхронный разряд, чтобы избежать или вызвать фибрилляцию желудочков. ⁶ В этом примере фибрилляция предсердий (AF) была преобразована в нормальный синусовый ритм (NSR) путем подачи электрического разряда, синхронизированного с зубцом R на комплексе QRS. Избегали уязвимого зубца Т, который мог бы преобразовать этот ритм в фибрилляцию желудочков, если бы разряд был произведен в этот момент.

Общество HR. Кардиоверсия. https://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Treatment/Cardioversion. По состоянию на 15 января 2019 г.

Причина, по которой разряд должен быть синхронизирован, заключается в том, что сердечный цикл имеет как уязвимый, так и рефрактерный периоды.Рефрактерный период наступает во время комплекса QRS (см. Изображение ниже).

ЭКГ. https://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/Biology/imgbio/ecg.gif. По состоянию на 15 января 2019 г.

Зубец T считается уязвимым периодом, особенно средняя и вторая половина зубца T. За счет выбора времени разряда, который должен быть доставлен во время комплекса QRS, можно избежать электростимуляции в уязвимый период, что снижает риск индукции фибрилляции желудочков.

Дефибрилляция включает в себя выполнение разряда высокой энергии без необходимости синхронизировать разряды с нестабильным ритмом (см. Изображение ниже).В этом примере нанесенный разряд не синхронизирован с ЭКГ, потому что ритм нестабильный и нет очевидного комплекса QRS или зубца T. Ритм был преобразован в NSR после нанесения разряда.

Гольдбергер А.Л., Гольдбергер З.Д., Швилкин А. Кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы: Основы для врачей. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323401692000226. 12 мая 2017 г. По состоянию на 15 января 2019 г.

И дефибрилляция, и синхронизированная кардиоверсия накладывают терапевтическую дозу электрической энергии на миокард.Дефибрилляция используется для лечения определенных типов аритмий (фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса). Синхронизированная кардиоверсия используется для лечения других аритмий, включая фибрилляцию предсердий (ФП), трепетание предсердий и стабильную желудочковую тахикардию, когда лекарства не смогли преобразовать ритм или когда пациент становится нестабильным и ритм должен быть немедленно прекращен.

ФП признана наиболее распространенной аритмией во всем мире, и ее распространенность, по оценкам, в ближайшие годы увеличится, что приведет к увеличению числа госпитализаций в отделения неотложной помощи по поводу симптомов, связанных с этим нарушением сердечного ритма. ⁷ Трансторакальная электрическая кардиоверсия остается предпочтительным методом восстановления синусового ритма у пациентов с ФП. ³ Кардиоверсия постоянным током (DCCV) по-прежнему укоренилась в клинических рекомендациях как важный вариант лечения ФП, особенно у пациентов с симптоматической и стойкой ФП. ⁴

Хотя такие достижения, как появление двухфазных разрядов и все более точный отбор пациентов для стратегий контроля ритма, улучшили показатели успешной электрической кардиоверсии при ФП, варианты с потенциально более высоким риском, включая предварительное лечение антиаритмическими агентами и применение более энергетических разрядов, часто требуются или рассматриваются. для тех, у кого процедура не удалась. ⁸

Процедура

Перед выполнением синхронизированной кардиоверсии важно принять соответствующие меры предосторожности и принять меры для повышения вероятности положительного результата. Первый шаг — определить ритм пациента на мониторе. Найдите время, чтобы получить ЭКГ в 12 отведениях, если состояние пациента стабильное и есть какие-либо сомнения относительно ритма пациента. Поскольку кардиоверсия болезненна, пациенту необходимо будет ввести надлежащие седативные препараты с помощью внутривенных лекарств. Существует большое разнообразие стратегий приема лекарств для облегчения кардиоверсии, включая снотворные, седативные и дополнительные анальгетики.Выбранный агент определяется многими факторами, в том числе продолжительностью седации и восстановления, желаемой глубиной седации, вероятностью нежелательных кардиореспираторных эффектов или отзывом процедуры. ⁵

Должно быть подготовлено аварийное оборудование, такое как отсасывающее устройство и устройство мешка-маски на случай, если потребуется ручная вентиляция. Дополнительное оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей должно быть легкодоступным, например, ротовые дыхательные пути и оборудование для интубации. В некоторых больницах также есть лекарства, отменяющие седативный эффект, которые можно использовать в случае необходимости.

При необходимости волосы на груди пациента следует сбрить в том месте, где будут размещены электроды. Соблюдайте политику больницы в отношении помещения пациента на дополнительный кислород перед процедурой. Некоторые учреждения могут также использовать монитор CO2 во время седации в сознании для кардиоверсии. Если пациенту не вводят кислород, он должен быть готов, если потребуется.

После начала внутривенного вливания перед синхронной кардиоверсией необходимо ввести соответствующие седативные препараты.Электроды следует размещать ниже ключицы на правой стороне груди и примерно на два дюйма ниже средней подмышечной линии рядом с соском на левой стороне.

На дефибрилляторе должна быть нажата кнопка «SYNC». Просмотрите полосу ритма, чтобы убедиться, что зубец R помечается и распознается машиной. Это гарантирует, что разряд будет доставлен в надлежащее время на комплекс QRS, а не деполяризуется на зубце T. Выберите подходящий уровень энергии и соблюдайте стандартные меры предосторожности, чтобы «очистить» пациента перед нанесением разряда.Ожидайте небольшую задержку в доставке разряда, так как аппарат рассчитывает время его доставки в комплекс QRS.

После разряда заново оцените ритм пациента. Если пациент не преобразовался и отображается второй разряд, вам снова нужно будет нажать кнопку SYNC, так как по умолчанию аппарат перейдет в режим дефибрилляции. Следуйте процедуре кардиоверсии, описанной выше. Продолжайте следить за уровнем сознания и жизненными показателями пациента. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением до тех пор, пока он / она не проснется и показатели жизненно важных функций не станут стабильными.

В некоторых случаях может потребоваться внести некоторые изменения, если что-то не работает должным образом во время кардиоверсии. Например, маркер может не отображаться над комплексом QRS, потому что аппарат его не обнаруживает. В этом случае рекомендуется отрегулировать амплитуду (или усиление). Следовательно, необходима тщательная процедурная техника для максимального успеха электрической кардиоверсии, о чем свидетельствуют усилия по определению оптимального размещения электродов, начальных настроек энергии и изменяемых характеристик интерфейса электродов грудной стенки. ¹ Цель таких усилий — в конечном итоге увеличить ток, подаваемый в миокард, чтобы деполяризовать критическую массу, необходимую для кардиоверсии, путем изменения одного или обоих его основных факторов: выбранного оператором уровня энергии дефибриллятора и трансторакального импеданса ( TTI). ¹⁰ Хотя многие факторы, влияющие на TTI, являются неизменяемыми характеристиками пациента, было показано, что приложение силы к электродным электродам снижает TTI за счет улучшения электрического контакта на границе раздела электрод / кожа и уменьшения объема грудной клетки. ⁸

Хотя синхронизированные кардиоверсии часто выполняются без осложнений, они могут возникнуть. Сердечные осложнения могут включать гипотензию и аритмию, включая фибрилляцию желудочков или асистолию. В некоторых случаях пациент может недостаточно дышать самостоятельно, и ему может потребоваться искусственная вентиляция легких. Поэтому аварийное оборудование всегда должно быть в наличии.

Список литературы

1. Аль-Хатиб С.М., Лапойнт Н.А., Чаттерджи Р., Кроули М.Дж., Дюпре М.Э., Конг Д.Ф., Лопес Р.Д. и др.Лечение мерцательной аритмии. AHRQ Сравнительные обзоры эффективности. 2013.
2. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS. Тенденции выживаемости после остановки сердца в больнице. N Engl J Med. 2012; 367: 1912–20. 4.
3. Эрнандес-Мадрид А., Свендсен Дж. Х., Лип Г. Ю., Ван Гельдер И. К., Добряну Д., Бломстром-Лундквист С., Комитет по научным инициативам EHRA. Кардиоверсия при фибрилляции предсердий в современной европейской практике: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace. 2013; 15: 915–918.
4. Кирххоф П., Бенусси С., Котеча Д. и др. Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий от 2016 г., разработанные в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC), разработанная при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) одобренного ESC Европейской организацией по инсульту (ESO). Европейский журнал сердца. 2016; 37 (38): 2893–2962.
5. Льюис С.Р., Николсон А., Рид С.С., Кент Дж. Дж., Олдерсон П., Смит А.Ф. Обезболивающие и седативные средства, применяемые при электрической кардиоверсии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; 22 (3).
6. Link M, Arkins D. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010. https://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S706.full#sec-24. По состоянию на январь 2019 г.
7. Макдональд А.Дж., Пеллетье А.Дж. и др.Увеличение числа обращений в отделения неотложной помощи в США и последующей госпитализации по поводу фибрилляции предсердий с 1993 по 2004 год. Ann Emerg Med. 2008; 51 (1): 58–65
8. Ramirez et al. Влияние приложения силы на самоклеющиеся электроды на трансторакальный импеданс: последствия для электрической кардиоверсии. 2016. DOI: 10.1111 / pace.12937.
9. Reeson M, Kyeremanteng K, D’Egidio G. Конструкция и удобство использования дефибриллятора могут препятствовать своевременной дефибрилляции. Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов. 2018; 44: 536-544.
10. Садо DM, Дикин CD. Насколько хороша ваша техника дефибрилляции? J R Soc Med. 2005; 98: 3–6.

.

kardioversion — Перевод на английский — примеры немецкий

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Gerät und Methode zur Kardioversion des Vorhof-Flimmerns в einem Arrhytmie-Regelsystem.

Аппарат и способ кардиоверсии мерцательной аритмии в системе контроля аритмии.

Дефибрилляция Eine sofortige ( Kardioversion ) — это длительный срок службы.

Daher habe ich versucht, ihn mit Kardioversion zu стабилизация …

Mögliche Therapien sind: Antiarrhythmika, Kardioversion или Katheterablation.

Возможные методы лечения: антиаритмические препараты, кардиоверсия или катетерная абляция.

Kardioversion und AED-Modus (дополнительно / Zusatzkabel erforderlich)

Кардиоверсия и режим AED (дополнительно, требуется дополнительный кабель)

Die Kardioversion wird unter kontrollierten Bedingungen, d.h. в Наркозе, durchgeführt.

Кардиоверсия проводится в контролируемых условиях, то есть под анестезией.

Patienten mit Vorhofflimmern können mit externer und intrakardialer Kardioversion behandelt werden.

Фибрилляция предсердий лечится с помощью внешней и внутренней кардиоверсии .

внешний Кардиоверсия zur Therapie von Vorhofflimmern und Vorhofflattern

Наружная кардиоверсия для лечения фибрилляции предсердий и трепетания предсердий

Elektrode zu intravaskuläran Stimulation, Kardioversion und / oder Defibrillation

Электрод для внутрисосудистой стимуляции, кардиоверсия и / или дефибрилляция

VORRICHTUNG ZUR DEFIBRILLATION ODER KARDIOVERSION MIT EINER IM FREQUENZBEREICH OPTIMIERTEN WELLENFORM

АППАРАТ ДЛЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ ИЛИ КАРДИОВЕРСИЯ С ВОЛНОВОЙ ФОРМОЙ, ОПТИМИЗИРОВАННОЙ В ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ

System nach Anspruch 1, wobei die Herzstimulation Kardioversion , Defibrillation or Schrittstimulation in den Vorhöfen des Patienten umfasst.

Система по п.1, в которой кардиостимуляция включает кардиоверсию , дефибрилляцию или кардиостимуляцию в предсердиях пациента.

Дефибриллятор для дефибрилляции, Kardioversion und externer Schrittmachermodus

Дефибриллятор для дефибрилляции, кардиоверсия и внешний кардиостимулятор

Die Regulierung des Herzrhythmus wird entweder durch Medikamente, durch eine Kardioversion or einer Ablation erreicht.

Регуляция сердечного ритма достигается либо лекарствами, либо кардиоверсией , либо абляцией.

Wenn dies nichts приносит oder eine schwerwiegendere Herzrhythmusstörung festgestellt wird, erzeugt der ICD einen leichten elektrischen Schock, был также Kardioversion . безеичнет вирд.

Если это не сработает или обнаружена более серьезная проблема с сердечным ритмом, ИКД произведет небольшой электрический разряд, известный как кардиоверсия .

Магнитно-резонансная томография (MRT) или Kardioversion (siehe Abschnitt 4.4).

Vorrichtung zur Stimulation, Kardioversion und / oder Defibrillation eines Herzes nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die abschnittsweise Verringerung der Empfindlichkeitsschwelle in Dekrementen (DecS) erfolgt.

Аппарат для стимуляции сердца, кардиоверсии, и / или дефибрилляции по п.1, отличающийся тем, что ступенчатое снижение порога чувствительности осуществляется путем уменьшения (DecS).

Aktives medizinisches Implantat zur Herzstimulation, Resynchronisation, Kardioversion und / oder Defibrillation, das Mittel zum Erfassen von Ventrikelgeräuschartefakten umfasst

Активное имплантируемое медицинское устройство для сердечной стимуляции, ресинхронизации, кардиоверсии и / или дефибрилляции, содержащее средства для обнаружения артефактов желудочкового шума

Implantierbare Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, Welche aufweist: Neuüberprüfungsmittel zum Neuüberprüfen der Fortsetzung der Bestimmung, ob eine Kardioversion erforderlich ist, am Ende des Verzöraums.

Имплантируемое устройство по любому из предыдущих пунктов, содержащее: средство повторной проверки для повторной проверки продолжения определения потребности в кардиоверсии в конце периода времени задержки.

Dazu gehören Herzschrittmacher, elektrophysiologische Eingriffe (дефибрилляция, кардиоверсия и катетерабляция) sowie die chirurgische Ablation und die Operation am Herzohr.

В их число входят кардиостимуляторы, электрофизиологические процедуры (дефибрилляция, кардиоверсия и катетерная абляция), а также хирургическая абляция и операции на предсердии.

Jede der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten, von der Antikoagulation über die Kardioversion bis zur Ablation, Hat bei der Therapie des Vorhofflimmerns seinen Platz.

Каждый из различных вариантов, таких как антикоагуляция, кардиоверсия , или абляция, в лечении фибрилляции предсердий имеет свое место..

лечение, прогноз, симптомы — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся множественным патологическим расширением бронхов — бронхоэктазами, в слизистой оболочке которых развивается хронический воспалительный процесс, для которого характерно длительное, рецидивирующее и прогрессирующее течение с гнойными осложнениями.

Это заболевание встречается и диагностируется, как правило, в возрасте от 5 до 25 лет, но не исключено его развитие у лиц зрелого и пожилого возраста.

По статистике на одну болеющую женщину приходится три болеющих мужчины.

Бронхоэктатическая болезнь распространена повсеместно (в среднем 15 на 1000 жителей). Чаще встречается у лиц с вредными привычками. Несколько выше степень заболеваемости в областях с плохой экологией.

Бронхоэктазы развиваются вследствие разных причин. Они могут быть обусловлены генетической детерминацией неполноценности стенки бронхов, неблагоприятными воздействиям на легкие плода в период внутриутробного развития. В постнатальный период начинается воздействие на бронхи различных респираторных инфекций, туберкулеза, рубцового сужения бронхов, воздействия инородных тел, сдавление увеличенными лимфатическими узлами, вследствие чего страдает кровоснабжение участков легкого, а также нарушается их вентиляция. Обращает на себя внимание возраст больных. Чаще всего заболевание манифестируется в детском возрасте, когда ребенок начинает часто болеть воспалением легких, различными простудными заболеваниями. Сначала кашель при этих инфекциях сопровождается отделением мокроты светлого цвета, а в процессе последующих обострений — серого или зеленоватого цвета. В качестве сопутствующей патологии зачастую отмечается хронический тонзиллит, синусит. При массивных бронхоэктазах у больных часто утолщаются концевые фаланги на пальцах кистей и стоп, что является проявлением гипоксии.

Симптомы бронхоэктатической болезни

• Отделение мокроты зеленоватого цвета с запахом гниения при кашле. Отходит свободно, в большом количестве.
• Отделение мокроты в максимальном количестве одномоментно обычно утром. Этому способствует определенное положение больного в пространстве. За сутки может выделиться свыше 200 мл мокроты.
• Кровь в мокроте (не более 70% больных).
• Одышка при физической нагрузке (не более 35% больных).
• Боли в груди, усиливающиеся на высоте вдоха.
• Цианоз.
• Утолщение концевых фалангов пальцев кистей и стоп, выпуклые ногтевые пластины, если заболевание, начавшись в раннем детском возрасте, длится много лет.
• Отставание в физическом развитии пациентов, болеющих с раннего детства.
• Сопровождение лихорадкой обострения заболевания.

Диагностика бронхоэктатической болезни

• Общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов в момент обострения, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов. Если бронхоэктатическая болезнь протекает длительное время, возможна анемия.
• Биохимическое исследование: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов при обострении. Если течение заболевания осложняется амилоидозом почек и почечной недостаточностью, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины.
• Общий анализ мочи: при развитии амилоидоза почек в моче появляются белок и цилиндры.
• Исследование мокроты: высокий процент нейтрофилов, широкая микробная палитра. Среди микробов чаще обнаруживают haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae и pseudomonas aeraginosa, реже — staphylococcus aureus, анаэробную флору. Характерным признаком наличия бронхоэктазов является обнаружение в мокроте именно pseudomonas aeruginosa.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в ряде случаев, особенно при легком течении, данные малоинформативны.
• Бронхография: при ее проведении бронхоэктазы обычно видны лучше чем на простой рентгенограмме.
• Компьютерная томография: по информативности не уступает бронхографии.
• Фибробронхоскопия: позволяет исключить обструкцию бронха при поражении на ограниченном участке.
• Исследование функции внешнего дыхания: определяет тип вентиляционных нарушений, обычно возникающих при осложнениях бронхоэктатической болезни. Весьма типичны признаки обратимой бронхиальной обструкции.

Лечение бронхоэктатической болезни

Если известен микроб, вызвавший заболевание, применяют этиотропные препараты, действующие на конкретного возбудителя. При тяжелом течении и постоянном отделении гнойной мокроты лечение антибактериальными средствами проводят на протяжении длительного времени. Средства, расширяющие бронхи, применяют с целью ликвидации их обструкции и стимуляции мукоцилиарного клиренса.

На этом фоне проводится оздоровление бронхов с применением отхаркивающих средств и принятием дренажного положения в постели для лучшего отхождения мокроты. Очень эффективным средством санации бронхоэктазов является бронхоскопия с введением антибактериальных и антисептических средств. При легком течении заболевания с длительными ремиссиями, антибактериальные средства применяют только в период обострения. Показанием для хирургического лечения бронхоэктазов является одностороннее ограниченное (сегментарное) поражение, не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять до появления осложнений: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Режим дозирования (дозы приведены в пересчете на амоксициллин): внутрь взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более при тяжелых инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут. или 500 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг.

При затруднении глотания у взрослых рекомендуется применение суспензии. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду.

При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г.

Продолжительность лечения — до 14 дней.

Режим дозирования: препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). При обострении бронхоэктатической болезни для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения определяется индивидуально.

Режим дозирования: препарат принимают внутрь 1 или 2 раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количество жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. При обострении бронхо-эктатической болезни: по 500 мг 1-2 раза в день — 7-14 дней.

Таблетки: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 таб. (30 мг) 3 раза/сут в течение первых 2-3 дней. Затем дозу препарата следует уменьшить до 1 таб. 2 раза/сут.

Капсулы пролонгированного действия: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 капс. (75 мг) 1 раз/сут. утром или вечером после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Сироп 3 мг/1 мл: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 2 мерные ложки (30 мг) 2-3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем по 2 мерные ложки 2 раза/сут. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Максимальная доза — по 4 мерных ложки (60 мг) 2 раз/сут.

Раствор для приема внутрь и ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в воз-расте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут. Раствор для приема внутрь можно также применять в виде ингаляций: взрослым и детям в возрасте старше 5 лет рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза/сут по 2-3 мл (40-60 капель, что соответствует 15-22,5 мг амброксола).

Для ингаляций следует применять соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости (соки, чай, вода) для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально. При необходимости применения препарата более 4-5 дней требуется контроль врача.

Режим дозирования: взрослым и подросткам старше 14 лет рекомендуется назначать препарат внутрь по 200 мг 2-3 раза/сут. Суточная доза — 400-600 мг.

Рекомендации при бронхоэктатической болезни

• Консультация пульмонолога.
• Рентгенография легких.
• Исследование мокроты.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• Анализ мокроты общий

  При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

• Флюорография

  Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

Симптомы

Бронхоэктаз › Болезни › ДокторПитер.ру

Бронхоэктаз – это необратимое расширение участка бронха. Возникает оно в результате повреждения бронхиальной стенки. Бронхоэктаз может быть и самостоятельным заболеванием, а может быть и следствием многих патологических состояний, при которых нарушается стабильность стенок бронхов.

Признаки

Пациентов, страдающих бронхоэктазом, беспокоит сильный кашель с мокротой. Кашель может быть весь день, а может и только в определенное время суток – утром или вечером. Очень часто кашель усиливается в холодную сырую погоду. Характер мокроты зависит от того, насколько и как поражены бронхи. В ней всегда присутствует кровь, но можно обнаружить и гной. Кашель с мокротой может быть единственным признаком бронхоэктаза. Но это состояние может сопровождаться и одышкой, и хрипами в грудной клетке, и цианозом губ. А если заболевание длится долго, пальцы пациента становятся похожи на барабанные палочки, а ногти напоминают часовое стекло.

Обострение заболевания может сопровождаться повышением температуры, слабостью, ухудшением аппетита и снижением веса.

Описание

Бронхоэктаз развивается медленно и незаметно. Он может проявляться в любом возрасте, но чаще его обнаруживают у детей. Расширения бронха могут быть любой формы, но чаще они бывают мешковидные или цилиндрические.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные образуются в результате нарушения развития бронхолегочной системы в эмбриональном периоде. Часто такие бронхоэктазы сочетаются с другими пороками развития – заячьей губой, неправильным расположением внутренних органов.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются как следствие заболеваний бронхолегочной системы. Их все можно разделить на три группы:

• 
  респираторные заболевания – бронхиты, пневмонии, коклюш, туберкулез, муковисцидоз, они особенно опасны в детстве, когда дыхательная система еще формируется;
• 
  обструкция (закупорка) бронхов, которая может случиться при попадании инородного предмета, прорастания опухоли, сдавления бронха опухолью или кистой;
• 
  заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, синдром Шегрена.

Бронхоэктаз развивается в три стадии. На первой стадии поражена только слизистая оболочка бронхов – в результате ее повреждения развивается воспаление. 

На второй стадии поражается вся стенка бронхов. Нарушается целостность мышечной стенки бронха и его соединительнотканной оболочки, выделяется большое количество мокроты (до 200 мл в сутки). Из-за постоянного кашля, обильной мокроты и внутрибронхиального давления стенки бронхов, лишенные мышечного корсета, выпячиваются.

На третьей стадии состояние пациента ухудшается. В результате воспаления слизистой оболочки на ней образуются язвы. Эти язвы кровоточат, в мокроте появляются прожилки крови, гной. Часто мокрота бывает с неприятным запахом.

На этой стадии возможны осложнения. Чаще всего у страдающих этим заболеванием развивается абсцесс легкого или легочное кровотечение. Гангрена легкого бывает гораздо реже. Кроме того, если бронхоэктаз долго не лечить, может развиться легочная недостаточность, легочное сердце и сердечная недостаточность. На фоне бронхоэктазов часто развиваются хронические бронхиты и бронхиальная астма.

По степени тяжести бронхоэктазы делятся на:

• 
  легкую форму, при которой обострения бывают один-два раза в год, ремиссии длительные, а пациенты ощущают себя практически здоровыми;
• 
  выраженную форму с длительным обострением один раз в сезон, выделением 50-200 мл мокроты в сутки, умеренной одышкой и снижением трудоспособности;
• 
  тяжелую форму заболевания с частыми обострениями, сопровождающуюся повышением температуры тела, обильной, больше 200 мл в сутки, мокротой с кровью и неприятным запахом;
• 
  осложненную форму, для которой характерны не только частые обострения и обильная мокрота, но и присоединяющиеся осложнения.

Диагностика

Диагноз ставит пульмонолог на основании клинической картины, жалоб пациента, результатов осмотра,  лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту обязательно дают направление на общий анализ крови, посев мокроты с последующим ее микроскопическим исследованием и анализом на чувствительность к антибиотикам.

Самое показательное исследование – компьютерная томография (КТ). Также проводят бронхоскопию с биопсией, бронхографию и рентгенографию бронхов.

Дифференцируют бронхоэктазы с хроническим бронхитом, хронической обструкционной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом абсцессом и раком легкого.

Лечение

Проходить лечение можно и в стационаре, и амбулаторно. Однако при обострении инфекционного процесса, сердечной или легочной недостаточности или легочного кровотечения госпитализируют в любом случае.

При бронхоэктазе назначают антибиотики, если есть инфекция, муколитики (препараты, разжижающие слизь), кортикостероиды для снятия воспаления и препараты, стимулирующие иммунную систему.

При недостатке кислорода назначают кислородотерапию.

При сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты, которые уменьшают отеки.

Пациенту необходимо прочищать бронхи. Для этого делают дренаж бронхов. Также существует и комплекс упражнений, направленных на эвакуацию слизи из бронхов.

Обязательно нужно соблюдать высококалорийную (около 3000 ккал в сутки) диету, принимать витамины.

При неэффективности консервативного лечения или при легочном кровотечении прибегают к хирургическому лечению. Обычно оно заключается в резекции легкого или его доли. Если поражение двухстороннее проводят поэтапную операцию – сначала удаляют долю легкого с одной стороны, а через 2-3 месяца – с другой. Однако если процесс запущенный, может потребоваться и трансплантация легких.

Образ жизни

Страдающие бронхоэктазами обязательно должны бросить курить. И пассивного курения стоит избегать. Необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, заниматься физкультурой и больше гулять на свежем воздухе.

Страдающим бронхоэктазами показаны дыхательные упражнения, кинезитерапия и физиотерапия.

Пациенты с бронхоэктазами должны находиться на диспансерном учете у пульмонолога.

Такие люди трудоспособны, но они не должны работать в помещениях с загрязненным воздухом и на холоде.

Профилактика

Профилактика бронхоэктазов заключается в своевременном лечении респираторных заболеваний, укреплении организма, отказе от активного и пассивного курения.

Большое значение имеет укрепление организма, его закаливание. Нужно заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе.

© Доктор Питер

Бронхоэктатическая болезнь у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхоэктатическая болезнь у детей (БЭБ) – это приобретенная хроническая патология дыхательной системы, которая сопровождается необратимым расширением и деформацией бронхов и гнойно-воспалительным процессом. Клинически она проявляется влажным кашлем с мокротой, дыхательной недостаточностью, деформацией грудной клетки, частыми бронхитами. Диагностика БЭБ включает в себя рентгенографию, бронхоскопию и КТ грудной клетки. Лечение бронхоэктатической болезни у детей консервативное: антибиотики, муколитики, бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, физиотерапия. При необходимости может проводиться оперативное вмешательство.

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это гетерогенное хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется необратимой деформацией и гнойно-воспалительными изменениями бронхиального дерева и проявляется рецидивирующими бронхитами. Впервые данная нозология была описана французским врачом и анатомом Рене Лаэннеком в 1819 году. Общая распространенность БЭБ составляет от 1,5 до 15 детей на 1 000 населения. Заболевание чаще встречается в экологически неблагоприятных регионах, а также в семьях курильщиков. Мужской пол более склонен к развитию БЭБ – мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. В последние десятилетия наблюдается уменьшение распространенности бронхоэктатической болезни у детей. Это связано со снижением частоты инфекционной заболеваемости и эффективностью проводимого антибактериального лечения.

Бронхоэктатическая болезнь у детей

Причины

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это полиэтиологическое заболевание. Как правило, первичные бронхоэктазы формируются на фоне ранее перенесенных тяжелых или рецидивирующих бактериальных или вирусных заболеваний – бронхитов, пневмоний, кори, гриппа, коклюша. У детей на фоне морфологической незрелости легочной ткани бронхоэктазы могут возникнуть всего за 24-48 часов. У отдельных случаях бронхоэктатическая болезнь у детей становится следствием попадания инородного тела в бронх. При массивной обтурации структурная деформация может сформироваться уже спустя несколько часов. Обострение бронхоэктатической болезни у детей могут провоцировать респираторные вирусные заболевания (аденовирус, вирус гриппа и парагриппа, риновирус и др.). Усугубляет течение БЭБ хронический бронхит, который может быть вызван гемофильной палочкой, некоторыми видами стафилококков и пневмококков, реже – β-гемолитическим стрептококком.

Помимо основной причины бронхоэктатической болезни у детей, существуют предрасполагающие факторы, на фоне которых риск развития заболевания существенно возрастает. К ним относятся наследственная склонность в виде генетически обусловленного дефекта стенок бронхиального дерева, употребление матерью алкоголя, наркотиков и табачных изделий во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, снижение иммунитета, ателектазы различной этиологии, пассивное курение, загрязненная атмосфера. Также важную роль играет локализация очага воспаления в базальных отделах легких при потенциально опасных заболеваниях и неадекватно проводимое лечение.

В основе патогенеза бронхоэктатической болезни у детей лежит два основных фактора – воспаление бронхов и нарушение их проходимости. Первый вызывает метаплазию и изъязвление эпителия слизистой оболочки, деструкцию эластических и гладкомышечных волокон и хрящевых колец, склерозирование стенки. Все это становится причиной потери эластичности и резистентности бронхов к «кашлевому толчку», затем – возникновению деформации и нарушению мукоцилиарного клиренса. В таких условиях повышается внутрибронхиальное давление, которое вызывает расширение бронха и развитие бронхоэктатической болезни у детей. Нарушение проходимости полностью блокирует оставшийся в дистальных отделах бронхов воздух, который при выдохе также провоцирует внутрибронхиальную гипертензию. Это способствует развитию воспаления дистальнее места обструкции, что замыкает «порочный круг».

Классификация

В отечественной педиатрии принята следующая классификация бронхоэктатической болезни у детей:

• По форме деформации бронхов: цилиндрические, мешотчатые, кистовидные, веретенообразные, смешанные.




• По степени тяжести БЭБ: легкая, среднетяжелая, тяжелая.




• По периоду заболевания: обострение, ремиссия.




• По распространенности: сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная.

Симптомы у детей

Основное появление бронхоэктатической болезни у детей – хронический бронхит. Начальные симптомы могут наблюдаться уже в возрасте 3-4 лет. В этом периоде течение заболевания зачастую имеет непрерывный рецидивирующий характер. У детей старшего возраста обострения возникают с частотой 3-5 раз в год. Основной клинический симптом в период ремиссии – влажный кашель с выделением мокроты. Отделение последней происходит преимущественно по утрам, в некоторых случаях – в большом количестве («полным ртом»). У части детей возникает гиповитаминоз, который проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, трещинами в уголках рта и глосситом. Иногда присутствует деформация грудной клетки. Общее физическое развитие страдает редко. В период обострения бронхоэктатической болезни у детей может наблюдаться астеновегетативный синдром, выраженная экспираторная одышка, как при физической нагрузке, так и в покое, оральная крепитация, примесь гноя и крови в мокроте, лихорадка, очень редко – кровохарканье.

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных исследованиях. При сборе анамнеза педиатром особое внимание уделяется ранее перенесенным вирусным и бактериальным заболеваниям бронхолегочной системы, наличию возможных предрасполагающих факторов. При визуальном осмотре в зависимости от тяжести могут выявляться различные признаки БЭБ. При аускультации прослушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, амфорические шумы. Лабораторные анализы при обострении бронхоэктатической болезни у детей неспецифичны и указывают на наличие очага воспаления в организме. Обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. С целью определения патогенных агентов, вызвавших обострение, могут использоваться бактериологические, бактериоскопические анализы мокроты, серологические тесты крови.

Ведущую роль в диагностике бронхоэктатической болезни у детей играет инструментальное обследование – рентгенография грудной клетки, бронхоскопия и компьютерная томография. На рентгенограмме можно определить уменьшение объема легкого, его смещение, деформацию и ячеистость легочного рисунка. Чаще поражается левое легкое. Бронхоскопия дает возможность выявить нарушение мукоцилиарного клиренса, воспалительные и структурные изменения в просвете бронха. Прямыми признаками бронхоэктатической болезни у детей на КТ являются расширение бронхов, отсутствие сужения дистальных отделов бронхиального дерева и ухудшения его видимости в краевых участках легких.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни у детей как самостоятельного заболевания проводится с другими нозологиями, которые сопровождаются расширением бронхов. Сюда относятся легочная форма муковисцидоза, синдром Мунье-Куна, синдром Вильямса-Кэмпбелла, аллергический бронхолегочной аспергиллез, врожденная цилиарная дискинезия и врожденные пороки развития бронхиального дерева.

Лечение бронхоэктатической болезни у детей

Лечение обострений бронхоэктатической болезни у детей консервативное. Режим постельный или полупостельный. Рацион ребенка насыщается витаминами А, С, белковой пищей и жирами. Углеводы и соль ограничиваются. Основа медикаментозного лечения – антибактериальные препараты, выбранные в соответствии с чувствительностью микрофлоры, высеянной из мокроты. Также в зависимости от клинической ситуации могут применяться муколитики, бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды. При необходимости выполняют лечебную бронхоскопию с целью санации бронхиального дерева. Из физиотерапии при бронхоэктатической болезни у детей назначают массаж, позиционный дренаж, УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, электрофорез, лазеротерапию, аппликации парафина и озокерита.

В тяжелых случаях бронхоэктатической болезни у детей проводится оперативное лечение в виде моно- или полисегментарной резекции легкого. Основными показаниями к операции считаются неэффективность назначенного консервативного лечения на фоне устойчивой очаговой инфекции и развитие жизнеугрожающих состояний, в том числе легочных кровотечений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бронхоэктатической болезни у детей на фоне ранней диагностики и лечения благоприятный. Дальнейшего прогрессирования и распространения на интактные участки бронхиального дерева при условии адекватно подобранной терапии не наблюдается. В последующем пациенты сохраняют работоспособность, полностью адаптируются в социуме. Первичная профилактика бронхоэктатической болезни у детей направлена на предотвращение развития данной патологии. Она включает в себя антенатальную охрану плода, предупреждение и рациональное лечение респираторных инфекций, исключение всех потенциальных этиологических факторов. Суть вторичной профилактики БЭБ заключается в снижении частоты обострений и формировании стойкой клинической ремиссии. К ней относятся санаторно-курортное лечение, полноценное питание, исключение провоцирующих факторов, физиотерапия и ЛФК.

Бронхоэктатическая болезнь — продолжительность жизни, прогноз, симптомы, исход

Расширение бронхов. Бронхоэктатическая болезнь – болезнь, вызываемая воспалением в бронхах и ткани. Патологический процесс преимущественно в стенке бронха и окружающей ткани.

Чем же может быть вызвана болезнь? Заболевание вызвано различными патологиями. Это может быть пневмония, туберкулез. А также хронический бронхит. Хронический бронхит – наиболее частая причина. Ее осложнением является бронхоэктатическая болезнь.

Течение болезни сопровождается прогрессированием. Заболевание начинается непостоянным кашлем. Болезнь может длиться годами. В последствие происходит прогрессирование. Болезнь приобретает тяжелую симптоматику. При этом происходит интоксикация организма.

Симптомы

Клинические проявления болезни следующие:

• небольшой кашель;
• хрипы;
• лихорадка;
• мокрота;
• кровохарканье

Эти симптомы проявляются на начальном этапе. Небольшой кашель сопровождается непостоянным характером. Обычно в задненижнем отделе легкого. Хрипы имеют определенную характеристику. Они мелкопузырчатые и трескучие. А также влажные. Повышение температуры тела обычно при простуде. Лихорадка образуется на фоне пневмонии.

Особенностью болезни является сильный кашель по утрам. Преимущественно с выделением большого количества мокроты. Затем ситуация ухудшается. Мокрота может приобретать зловонный запах. Наблюдается кровохарканье и может быть кровотечение. Вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Прогрессирование болезни может сопровождаться чередой симптомов:

• похудание;
• слабость;
• патология пальцев;
• патология ногтей;
• одышка

Все эти симптомы проявляются различными осложнениями. Вплоть до амилоидоза внутренних органов.

перейти наверх

Диагностика

В первую очередь в диагностике бронхоэктатической болезни выделяют сбор анамнеза. Анамнез – сбор необходимых сведений. Это может быть общая картина заболевания, симптомы и течение болезни. Затем проводят лабораторную диагностику. А именно – общий анализ крови. В крови наблюдается лейкоцитоз. Воспалительный процесс, вызванный проникновением болезнетворных бактерий в кровь.

Микробиологические исследование мокроты. Проводится с целью выяснения возможного возбудителя болезни. В данном случае причиной может стать пневмококк.

Рентгенография также используется как метод диагностики. Хотя целесообразно проведение более эффективного исследования. Может быть проведена бронхография. Но, данный метод используется при наличии определенных показаний. При кровохаркании исследование не назначают. Так как контрастное вещество не сможет полноценно проникать в просвет бронха.

Компьютерная томография тоже используется в диагностике. Обычно является дополнительным исследованием в диагностике заболевания.

перейти наверх

Профилактика

Профилактические мероприятия будут направлены преимущественно на устранение основного заболевания. То есть важно вылечить болезнь, которая спровоцировала данное заболевание.

При наличии пневмонии или гриппа лечение данных заболеваний. Что является немаловажным фактом в профилактике бронхоэктатической болезни. Необходима витаминная терапия. Общеукрепляющие мероприятия. Они должны способствовать повышению защитных свойств организма. А именно – иммунная защита.

Лечебная физкультура также является важной профилактической мерой. Однако физическое перенапряжение может неблагоприятно сказаться на течении болезни.

Общее закаливание организма необходимо для укрепления иммунной системы человека. Но закаливание должно быть постепенным. Водные процедуры благоприятно сказываются на здоровье человека.

перейти наверх

Лечение

Лечебный процесс будет зависеть от стадии заболевания. На начальной стадии болезни актуально закаливание организма. А также предупреждение простудных заболеваний.

При обострении заболевания лечение антибиотиками. А именно – тетрациклин, террамицин, биомицин. В лечении могут применяться сульфаниламиды. В лечебном процессе важно добиться лучшего отхождения гнойной мокроты. Это можно добиться с помощью принятия определенного положения тела. Применяются отхаркивающие и дезинфицирующие вещества. Проводится бронхоскопия, при которой отсасывается гной. Затем вводится пенициллин. Преимущественно в виде раствора.

При осложненном заболевании показано хирургическое вмешательство. Удаляется пораженный участок легкого. Переезд в районы с сухим и теплым климатом благоприятно сказывается на течении болезни. А также на общем прогнозе заболевания.

перейти наверх

У взрослых

Бронхоэктатическая болезнь у взрослых может привести к различным осложнениям. Вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Преимущественно болезнь развивается в пубертатном возрасте. То есть молодые люди наиболее подвержены заболеванию. Поражать болезнь может один сегмент легкого. Или же распространяться весьма широко.

Коварность болезни в том, что даже наличие рецидивов может не оказать существенного влияния на трудоспособность больного. Взрослый человек может продолжать трудовую деятельность и при этом не ощущаться себя тяжело больным.

При наличии же более серьезных осложнений картина болезни ухудшается. В практике известны случаи необратимых изменений в других органах. Например, при амилоидозе почек и печени.

перейти наверх

У детей

Причиной заболевания у детей является врожденный фактор. То есть различные патологии бронхо-легочной системы.

Какова же симптоматика болезни у детей. К наиболее распространенным симптомам можно отнести:

• гипертермия;
• бледность;
• цианоз;
• одышка;
• хрипы;
• кашель;
• мокрота

Данные симптомы наиболее распространены. Но есть отличия. У детей старшего возраста кашель сопровождается выделением мокроты. Что позволяет наиболее точно диагностировать болезнь. Патологические изменения пальцев и ногтевых фаланг также характерный симптом заболевания. У детей младшего возраста возможны осложнения. Вплоть до менингита.

перейти наверх

Прогноз

Бронхоэктатическую болезнь можно прогнозировать и благоприятно, и неблагоприятно. Прогноз будет зависеть от лечения. Благоприятный прогноз наблюдается при оперативном лечении. А именно – удаление поврежденных участков. Что позволяет добиться хороших результатов.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при неадекватном и неэффективном лечении. Так как могут возникнуть различные осложнения.

перейти наверх

Исход

Болезнь может закончиться выздоровлением, смертью. Или же инвалидизацией. Все зависит от течения болезни. Своевременное лечение также способствует развитию благоприятных исходов. Комплексная терапия позволяет устранить повторные заболевания. Человек может вылечиться полностью. Важно также укрепление организма. Инвалидизация происходит за счет несвоевременного лечения. Или же вследствие наличия тяжелых осложнений.

Летальные исходы возможны при развитии абсцесса легкого. Также при возникновении сердечно-легочной недостаточности.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Бронхоэктатическая болезнь – достаточно тяжелое заболевание. Но продолжительность жизни может увеличиться при наличии благоприятных прогнозов. Чем раньше началось лечение основного заболевания, тем быстрее последует выздоровление. Помните об этом!

При данном заболевании показано оперативное вмешательство. Именно этот факт способствует увеличению продолжительности жизни. Берегите себя и своих близких!

Бронхоэктатическая болезнь — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 386 Опубликовано 05.05.2020

К группе нагноительных процессов в легких близко примыкают бронхоэктазы — расширения бронхов, возникающие в результате сочетанного поражения бронхов и легочной ткани. В одних случаях это заболевание является основным, ведущим, вызывающим изменения во всем организме, поэтому его следует называть бронхоэктатической болезнью.

В других случаях расширение бронхов не представляет собою самостоятельного заболевания, а лишь является следствием различных патологических процессов в бронхах и легких — и для них можно сохранить старое название бронхоэктазы или бронхоэктазии, хотя в каждом конкретном случае довольно трудно провести грань между бронхоэктатической болезнью и бронхоэктазами.

Впервые бронхоэктазы как самостоятельная болезнь были описаны в 1819 году Лаэннеком, и с этого времени началось клиническое изучение этого заболевания.

Причины бронхоэктазов

Само название «бронхоэктазы» далеко не исчерпывает сущности патологического процесса, так как помимо перемен в бронхах имеются изменения в легочной ткани, а нередко и плевре.

Следует различать приобретенные и врожденные бронхоэктазы. Приобретенные бронхоэктазы встречаются значительно чаще врожденных и возникают обычно после перенесенных очаговых пневмоний различной этиологии (гриппозных, коревых, коклюшных и др.), в особенности после повторных пневмоний на протяжении немногих лет. Однако наличия только остаточных явлений после очаговых пневмоний еще мало для возникновения расширения стенок бронхов; фактором, способствующим растяжению бронхиальной стенки, является еще и хронический бронхит, при котором кашлевые толчки на протяжении месяцев или даже лет способствуют развитию бронхоэктазов.

Основным патогенетическим фактором является уменьшение эластичности самой стенки бронхов и увеличение ее податливости; этому способствует повышение экспираторного давления — в частности, при кашле.

Имеют значение и оказывают влияние хронические рубцующиеся воспалительные процессы в легких вокруг бронхов, а также организующиеся плевриты.

Безусловно, в развитии бронхоэктазов имеет значение и ряд функциональных факторов в виде бронхоспазмов.

Следовательно, в возникновении бронхоэктазов ведущая роль принадлежит сочетанию двух факторов — остаточным явлениям после перенесенных очаговых пневмоний и наличию бронхитов и перибронхитов, изменяющих эластичность бронхиальных стенок.

Патологическая анатомия

Следует различать 2 главных формы расширений бронхов — цилиндрическую и мешотчатую; при цилиндрических бронхоэктазах имеется равномерное расширение бронха, стенки которого большею частью утолщены и гипертрофированы; окружающая легочная ткань нормальная или фйброзно изменена. Мешотчатые бронхоэктазы обычно преимущественно развиваются в измененной легочной ткани; они бывают различной величины — до куриного яйца; стенки их чаще резко атрофированы, окружающая легочная ткань сморщена, атрофирована. Слизистая оболочка расширенных бронхов бывает утолщена, инфильтрирована, а в дальнейшем — атрофична. Сосуды подслизистой ткани нередко аневризматически расширены и могут служить источником кровотечений.

Помимо цилиндрической и мешотчатой форм бронхоэктазов, бывают и смешанные формы, получившие название веретенообразных; слизистая оболочка их чаще атрофирована, реже гипертрофирована, иногда появляются изъязвления или полипозные разрастания, служащие источником кровотечений. Вокруг бронхоэктазов имеются ателектатические или эмфизематозные участки легочной ткани; иногда в сморщенной легочной ткани находятся отдельные «бронхоэктатические каверны».

Симптомы заболевания

Начальная стадия бронхоэктатической болезни нередко проходит почти бессимптомно, но затем главной жалобой больных является упорный кашель, нередко приступами. Мокрота часто с примесью крови, а в отдельных случаях могут быть периодические кровохарканья с выделением чистой крови.

При так называемых сухих бронхоэктазах даже в далеко зашедших случаях мокроты выделяется обычно мало, но зато часто бывают кровохарканья, что и заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Помимо перечисленных жалоб, больные бронхоэктатической болезнью жалуются на периодические повышения температуры, слабость, быструю утомляемость, иногда одышку.

При осмотре обычно обнаруживают на руках и даже ногах пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стеклышек, что чаще наблюдается в стадиях выраженного заболевания; в этих случаях могут быть нерезко выраженные деформации грудной клетки, что связано с наличием легочного фиброза. Может наблюдаться небольшой цианоз лица и конечностей. Перкуссия, за исключением умеренного тимпанита, обусловленного наличием сопутствующей эмфиземы легких, характерных изменений не дает; голосовое дрожание чаще не изменено. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых отклонений от нормы не наблюдается; в периоды обострений пульс обычно учащается, усиливается одышка, увеличивается цианоз.

Диагностика

Диагноз бронхоэктатической болезни является трудным. В дополнение к клиническим данным следует широко использовать рентгенологическое исследование и, в частности, бронхографию.

На рентгенограмме в отдельных случаях можно видеть дорожки, соответствующие ходу бронхов, что при наличии соответствующей клинической картины дает возможность Предположить наличие цилиндрических бронхоэктазов. Мешотчатые бронхоэктазы нередко дают круглые или овальные тени, иногда расположенные рядом в виде ячеек, напоминающих пчелиные соты.

Наиболее точные результаты дает бронхография, получившая за последние 40 лет широкое распространение. С этой целью вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество — в частности, йодолипол (раствор йода в маковом масле), йодипин, броминол и др.; эти вещества хорошо переносятся больными и дают хорошую контрастность в рентгеновом изображении. Цилиндрические бронхоэктазы при бронхографии дают более широкие линейные тени, чем нормальные бронхи, а мешотчатые бронхоэктазы дают круглые или овальные, наполненные контрастным веществом тени.

Бронхография является одним из наиболее точных методов диагностики бронхоэктатической болезни, весьма ценным дополнением к клиническим методам исследования и безусловно необходима в случаях, когда речь идет о необходимости оперативного вмешательства.

Исследование мокроты обнаруживает слизисто-гнойный характер ее, нередко с примесью крови. При «сухих» бронхоэктазах мокрота бывает в небольшом количестве, но с примесью крови; в большинстве случаев мокроты бывает много — иногда до 0,5 л и больше; часто она трехслойная, с запахом.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности при обострении заболевания, нередко сдвиг лейкоцитарной формулы влево; РОЭ обычно ускорена.

Пальцы в виде барабанных палочек были описаны еще Гиппократом, и до сих пор во французской литературе они называются пальцами Гиппократа. Следует подчеркнуть, что пальцы в виде барабанных палочек могут наблюдаться и при других хронических заболевания органов дыхания, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при затяжном септическом эндокардите и иногда даже у здоровых людей, но их наличие наиболее типично для бронхоэктатической болезни.

Осложнения бронхоэктатической болезни

Одним из частых осложнений бронхоэктатической болезни является эмфизема легких; вследствие нарушения бронхиальной проходимости происходит растяжение альвеол, облитерация сосудов, гибель эластических элементов легочной ткани и исчезновение альвеолярных перегородок с развитием пневмосклероза; возникает нарушение газообмена в легких, что ведет к появлению цианоза и усилению одышки. В дальнейшем в связи с гибелью альвеол и облитерацией кровеносных сосудов малого круга возникает легочно-сердечная недостаточность со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Нередко в воспалительный процесс вовлекается плевра, особенно при периферических бронхоэктазах, и развиваются плевральные сращения, которые вызывают появление болей и приводят к уменьшению амплитуды дыхательных движений, что, в свою очередь, способствует застою мокроты и затрудняет ее удаление.

Грозным осложнением является развитие эмпиемы плевры.

Описано такое тяжелое осложнение, как абсцесс мозга, который возникает, по-видимому, эмболическим путем, что, однако, не всеми признается.

Из других осложнений, встречающихся примерно в 5-7% случаев, является развитие амилоидоза внутренних органов — в частности, амилоидного нефроза; это осложнение часто возникает незаметно для больного; его всегда необходимо иметь в виду и тщательно следить за мочой больного, так как первым проявлением амилоидоза чаще всего бывает появление белка в моче.

Лечение бронхоэктатической болезни

В начальных периодах заболевания, когда нет еще выраженных явлений интоксикации организма, показаны общие гигиенические мероприятия: свежий, чистый воздух для больного, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов и ограничение количества вводимой жидкости. Для облегчения отхаркивания мокроты больным рекомендуют принимать такое положение, при котором содержимое расширенных бронхов лучше всего может опорожняться, — положение на боку, на животе, на спине с приподнятым ножным концом кровати, коленно-локтевое положение и пр. Показано применение антибиотиков и сульфаниламидов во время обострения и различных симптоматических средств.

В дальнейших периодах бронхоэктатической болезни в связи со значительным развитием инфекции в бронхах и выраженными явлениями интоксикации следует применять все средства, указанные в разделе лечения абсцессов и гангрены легких. Основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией и на восстановление бронхиальной проходимости — улучшения оттока содержимого расширенных бронхов; с этой целью показаны интратрахеальное введение антибиотиков и отсасывание гноя из бронхов при помощи бронхоскопа.

При подозрении на развитие амилоидоза необходимо широко применять гепатотропные препараты (камполон, антианемин) и витамин В13.

При односторонних бронхоэктазах и общем удовлетворительном состоянии больного ставится вопрос о хирургическом лечении — оперативном удалении пораженных долей или целого легкого. Опыт последних лет показал хороший и стойкий терапевтический эффект после лобэктомий и пневмонэктомий, в особенности у лиц молодого возраста.

Профилактика

Для предупреждения развития бронхоэктатической болезни необходимо тщательное лечение пневмоний до их полной ликвидации и борьба с хроническими бронхитами с применением как медикаментозных средств, так и различных физиотерапевтических мероприятий; показаны климатическое лечение в районах с теплым, сухим климатом, борьба с профессиональными вредностями («пылевые» профессии), полное запрещение курения, лечебная физкультура, общее закаливание организма. Предупреждение инфекций еще в детском возрасте также является профилактикой бронхоэктатической болезни.

опасное осложнение бронхита — ЗдоровьеИнфо

Сколько раз в году вы болеете бронхитом? Чем может закончиться нелеченный бронхит? Что такое бронхоэктазы и чем они опасны?

Если острые бронхиты повторяются чаще 3 раз в год, значит, бронхит уже стал хроническим. Хроническое воспаление приводит к разрушению стенки бронхов. Дренажная функция бронхов нарушается. При бронхоэктатической болезни бронхи расширяются, и в этих расширениях скапливается слизь, где «безнаказанно» живут и размножаются бактерии. Эти самые бактерии при малейшей возможности способны приводить к новым активным воспалительным процессам.

Бронхоэктазии могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные бронхоэктазы встречаются гораздо чаще, и воспалительные заболевания бронхов – самая частая их причина.

Осложнения

При бронхоэктатической болезни затрудняется выдох, в легких повышается давление, и легочная ткань постепенно раздувается. Такое состояние называется эмфиземой. К сожалению, эмфизема необратима и способна серьезно сократить жизнь человека.

Лечение

1. Воспаление, в первую очередь, лечится антибиотиками.

2. Существуют эндоскопические методики, когда бронхи орошаются изнутри с помощью прибора бронхоскопа.

3. Запущенные случаи локальной бронхоэктатической болезни могут лечиться хирургически. В этом случае, нижняя доля легких, самая частая локализация, иссекается оперативным методом (нижнедолевая резекция легкого).

4. Пневмовибраторный массаж помогает эвакуации мокроты из мешкообразных расширений бронхов.

Осуществляется такой массаж с помощью простого в использовании прибора, которым можно пользоваться даже в домашних условиях.

Сюжеты по теме:
Бронхоэктатическая болезнь

БРОНХОЭКТАЗЫ — это… Что такое БРОНХОЭКТАЗЫ?

Симптомы и лечение бронхоэктаза — Заболевания и состояния

Поражение легких, связанное с бронхоэктазами, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогают очистить дыхательные пути. Операция по поводу бронхоэктазов проводится редко.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы бронхоэктаза и остановить ухудшение состояния, в том числе:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких.Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания с последующими глубокими вдохами для разжижения слизи и ее ускорения; затем вы откашляете слизь.Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не обучил этим действиям физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развилась легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких.Это известно как постуральный дренаж.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник предполагает, что вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы выполняете серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работает одинаково.Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие. Это обсуждается ниже.

Медикаменты в небулайзере

Иногда можно рекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

— это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять.При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков (см. Ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS. В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут быть назначены бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, облегчающие дыхание за счет расслабления мышц легких. Примеры этого типа лекарств включают бета2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам нужно будет лечить антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов анализа вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, будут прописаны две-три таблетки антибиотика в день в течение 10-14 дней. Важно завершить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (подробное описание см. В симптомах бронхоэктаза), возможно, вам придется госпитализировать и лечить с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас три или более инфекционных обострения в течение одного года, или если ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков с низкими дозами, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, или использование небулайзера с антибиотиками (дополнительную информацию о небулайзерах см. Выше).

Использование антибиотиков подобным образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление. Если бактерии действительно проявляют признаки развития резистентности, возможно, вам необходимо заменить антибиотик.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктатическая болезнь поражает только один участок легкого, ваши симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое — из трех долей. Хирургия очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет применяться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

.

Почему каждый тип Майерс-Бриггс опасен

«кролики» от пергидрола
В опасном мире вы должны сражаться, чтобы выжить. Улицы полны змей, которые ждут, чтобы погубить вас, как только вы ослабите бдительность. Даже самый безобидный человек может оказаться замаскированным волком, поэтому не стоит их недооценивать. Вот почему каждая из 16 личностей MBTI может представлять опасность для вас.

INFJ

INFJ могут скрывать свои истинные чувства от других и создавать обманчивый образ или фасад.Они могут походить на социальных хамелеонов, читая людей, с которыми взаимодействуют, и изменяют свое собственное поведение, чтобы эффективно слиться с ними. INFJ могут притвориться тупыми и безобидными, когда на самом деле они замечают и собирают много информации о людях, которые могут быть использованы в качестве оружия. против них. INFJ обладают сильной волей и могут перейти от альтруизма к макиавеллизму, когда дело доходит до достижения их целей.

Опасные INFJ: Усама бен Ладен, Адольф Гитлер, Лев Троцкий, Рухолла Хомейни, Чан Кайши

INFP

INFP иногда могут быть очень расчетливыми, несмотря на их бесплотный и импрессионистский характер.Другие могут не осознавать, насколько они аналитичны и наблюдательны, что может способствовать усугублению внутренней розни и разжиганию презрения без ведома других. Гнев может поглотить их, пока они, наконец, не начнут набрасываться без предупреждения. Сила убеждений INFP может сделать очень трудным отговорить их от чего-то иррационального или сумасшедшего, которое они считают «правильным» или «хорошим».

ИНДЖ

INTJ опасны, потому что они могут пойти на дистанцию ​​в постановке тщательно продуманного сюжета и фактически уйти от ответственности.Их не зря называют вдохновителями. INTJ хороши в исследованиях и могут многое узнать о людях. При личном общении они также имеют тенденцию сохранять конкретные детали того, что люди говорят и делают, еще долгое время после того, как эти люди забыли. INTJ может вести счет и записывать все, что они наблюдают, на жесткий диск своего разума для дальнейшего использования. Вот почему они могут соединять точки, ведущие к пониманию, задолго до того, как это заметят другие.

INTP

INTP воздерживаются от того, чтобы говорить много того, что им приходит в голову.Это часто идет на пользу другим, потому что INTP могут сказать несколько довольно резких (и точных) оскорблений, которые задевают самое сердце. INTP могут быть проклятием для неуверенных менеджеров, которые не ценят INTP, который на глазах у всех называет ошибки в своих рассуждениях и выставляет их нелогичным болваном. INTP опасны, потому что они могут собрать воедино самые загадочные ключи и раскрыть секреты и важную информацию, которые они не должны были знать. INTP также способны сильно злиться, имея дело с бессмысленными людьми.

ENFJ

ENFJ опасны, потому что они, кажется, знают все обо всех, оставаясь во многом загадочными для других. Они могут заставить вас открыться им и разглашать личные данные, которыми они впоследствии могут вас шантажировать. Их теплота и близость могут стать для некоторых людей источником утешения и поддержки. Когда ENFJ отказываются от своего обычно солнечного темперамента и становятся суровыми и суровыми, это может быть эмоционально разрушительным для других, которые думали, что не могут сделать ничего плохого.

ENFP