Сурфактантная система в физиологии и патологии легких

Сурфактантная система в физиологии и патологии легких

Ведущие пульмонологи Ростова — На — Дону

Ануфриев Игорь Иванович пульмонолог — Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета, заведующий отделением пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета.

Боханова Елена Григорьевна — Заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ, врач-пульмонолог.

Киртанасова Людмила Николаевна — врач — пульмонолог высшей квалификационной категории.

Редактор страницы: Сурфактантная система в физиологии и патологии легких : Турбеева Е.А.

***********************

Книга «Болезни органов дыхания Том 1.»  (Автор Н.Р. Палеева).

Эффективность вентиляции легких в значительной степени зависит от состояния альвеол и бронхиол, функциональная активность которых связана с наличием на их поверхности сурфактанта — комплекса веществ, уменьшающих поверхностное натяжение и выполняющих ряд других сложных физиологических функций.

Сурфактантная система отличается достаточно сложным строением. Ее функционально взаимосвязанные структуры представлены клеточным и неклеточньм компонентами. Клеточный компонент состоит из альвеолярных макрофагов и альвеолоцитов I—III типов, участвующих в синтезе, обновлении и выведении сурфактанта. Неклеточный компонент включает сурфактантный альвеолярный комплекс, сурфактант альвеолярных ходов и респираторных бронхиол 1—3-го порядка.

Сурфактантный альвеолярный комплекс состоит из сурфактанта, гипофазы и гликокаликса (рис. 12.1). По общепринятому мнению, сурфактант представляет собой поверхностно-активную мономолекулярную пленку, расположенную на границе раздела фаз воздух — жидкость в альвеолах, альвеолярных ходах и респираторных бронхиолах 1—3-го порядка. Установлено, что субъединицей поверхностно-активного и резервного зрелого сурфактанта является билипидная мембрана со встроенными в ее липидные слои глико- и липопротеидными комплексами [Романова Л. К., 1971]. Строение зрелого сурфактанта в виде сеточки обеспечивает его компактность и подвижность, способствует быстрому изменению конфигурации сурфактанта и выходу избытка сурфактанта в просвет альвеол. При фиксации глютаральдегидом толщина мембран зрелого сурфактанта легкого человека 7—10 нм.

Сурфактантная система в физиологии и патологии легких

Гипофаза представляет собой жидкую среду, которая расположена под зрелым сурфактантом. Она заполняет неровности клеточной альвеолярной выстилки и содержит макрофаги, резервный зрелый сурфактант, осмиофильные пластинчатые тельца и их фрагменты — продукты секреции альвеолоцитов II типа (АЦ-П).

В легких человека слой гликокаликса на апикальной поверхности АЦ-1 тоньше (10 нм), чем на апикальной поверхности АЦ-П (40 нм).

Химический состав сурфактанта изучен достаточно подробно. Сурфактант на 90 % состоит из липидов, 85 % из них составляют фосфолипиды [Haagsman Н. P., Golde van L., 1985]. Входящие в состав сурфактанта липиды на 85 % обеспечивают эффект поверхностной активности. Поверхностная активность альвеолярной выстилки обеспечивается наличием гидрофильных и гидрофобных участков в молекулах фосфолипидов. Удаление их с раздела газ — жидкость с помощью жирорастворяющих веществ приводит к инактивации поверхностной активности сурфактанта.

Синтез липидов и фосфолипидов легочного сурфактанта осуществляют АЦ-П. Меченые предшественники фосфолипидов (холин, глицерол, пальмитат) после введения в кровеносное русло можно быстро обнаружить преимущественно в осмиофильных тельцах АЦ-П, состоящих из концентрически расположенных, плотно сгруппированных элементов мембран, которые представляют собой незрелый сурфактант, секретируются в гипофазу и служат материалом для формирования зрелого сурфактанта.

АЦ-П располагаются в межальвеолярных перегородках. В их цитоплазме располагаются многочисленные крупные гранулы и встречаются мелкие гранулы жира. Среди всех клеток альвеолярного эпителия АЦ-П составляют 60%, но занимают только 2 % общей альвеолярной поверхности.

Непосредственное отношение к синтезу и функционированию сурфактанта имеют недавно изученные свойства АЦ-П: высокая активность Na- и К-насоса и осуществление трансэпителиального транспорта воды, а также высокая резистентность к повреждению оксидантами и способность к регенерации альвеолярного эпителия после повреждения оксидантами, что частично объясняется аккумуляцией в АЦ-П аскорбата, являющегося одним из антиоксидантов [Costranova V. et al., 1983].

Характерными для АЦ-II цитоплазматическими структурами являются пластинчатые тельца, которые имеют фосфолипидную природу с большим содержанием фосфатидилхолинов. Кроме того, установлено, что появление пластинчатых телец в легких плода совпадает с появлением сурфактанта. Все это послужило поводом для выдвижения гипотезы, согласно которой пластинчатые тельца являются . местом отложения поверхностно-активных молекул.

Этапы внутриклеточного биосинтеза компонентов пластинчатых телец недостаточно изучены. Можно предположить, что молекулы фосфолипидов образуются в гладком эндоплазматическом ретикулуме АЦ-II и достигают пластинчатых телец через посредство мультивезикулярных телец. Шероховатый эндоплазматический ретикулум и пластинчатый комплекс АЦ-II участвуют в синтезе протеиновой фракции, содержащейся в небольшом количестве в пластинчатых тельцах (рис. 12.2).

Сурфактантная система в физиологии и патологии легких

Сборка мембранных конструкций зрелого сурфактанта происходит в гипофазе, куда попадают ферменты, липопротеиды, белки, фосфолипиды из АЦ-II, а вода, ионы^ белки плазмы и возможно, углеводы — из капиллярного русла.

Еще одним источником поверхностно-активных веществ являются клетки Клара, расположенные на уровне терминальных бронхиол. На основании результатов морфологических исследований сделан вырод об исключительной роли клеток Клара в синтезе молекул, участвующих в обеспечении поверхностного натяжения.

Высказываются различные предположения относительно перемещения сурфактанта. Описано перемещение сурфактанта во время дыхания из зон с низким поверхностным натяжением в зоны с высоким поверхностным натяжением. По-видимому, при спокойном и ритмичном дыхании межальвеолярное перемещение сурфактанта происходит через поры Кона в пределах одного ацинуса. Форсированное дыхание приводит к повышению поверхностной активности смывов из трахеи и бронхов и к увеличению содержания в этих смывах фосфатидилхолина [Faridy Е. Е., 1976].

Обновление сурфактанта, вероятно, происходит быстро. Фосфолипидный состав легочного смыва нормализуется через 5 ч после однократного промывания легкого.

Наиболее изучены четыре пути выведения сурфактанта:

• 1) фагоцитоз и переваривание сурфактанта альвеолярными макрофагами;
• 2) выведение из альвеол по воздухоносным путям;
• 3) эндоцитоз сурфактанта АЦ-1;
• 4) местные ферментативные реакции, ведущие к уменьшению содержания сурфактанта [Foliguet В. et al., 1978].
• Радиоизотопными методами установлено, что период полураспада сурфактанта у человека не превышает 2 дней.

Л. К. Романова и соавт. (1977) предлагают рассматривать клеточные элементы и внеклеточный компонент сурфактантной системы легкого как единое целое с множеством обратных связей. Существует гипотеза, согласно которой АЦ-Ш «анализируют» состав гипофазы и при избытке сурфактанта «сигнализируют» АЦ-П, тормозя выработку сурфактанта. Избыток сурфактанта устраняется альвеолярными макрофагами. Возможно, богатые микрофибрилами АЦ-Ш реагируют на сдвиги в поверхностном натяжении и при избыточном натяжении клеточной выстилки стимулируют выработку сурфактанта АЦ-П.

Высказано предположение о том, что продукция сурфактанта регулируется комплексом механизмов, включающих p-адренергические, холинергические и простагландиновые влияния. На АЦ-II обнаружены р-адренорецепторы, возбуждение которых ведет к усилению секреции сурфактанта [Hollingsworth М., Gilfillan А., 1984]. Внутривенное введение атропина предотвращает увеличение содержания альвеолярных фосфолипидов после гипервентиляции. Эти дацные подтверждают предположение о том, что увеличение легочной вентиляции может повышать выделение сурфактанта путем стимуляции холинергических механизмов.

В регуляции сурфактантной системы легких принимают участие глюкокортикоидные гормоны коры надпочечников. Вероятно, развитие клеток, в которых осуществляется синтез сурфактанта, ускоряют кортикостероиды. Ускорению синтеза сурфактанта способствуют эстрогены и тиреоидный гормон.

Сурфактантная система легких выполняет несколько важных функций. Поверхностно-активные вещества легких уменьшают поверхностное натяжение и работу, необходимую для вентиляции легких, стабилизируют альвеолы и предотвращают их ателектаз. При этом поверхностное натяжение возрастает во время вдоха и уменьшается во время выдоха, достигая в конце выдоха величины, близкой к нулю. Сурфактант стабилизирует альвеолы путем немедленного уменьшения поверхностного натяжения при уменьшении объема альвеолы и увеличения поверхностного натяжения — при увеличении объема альвеолы во время вдоха.

Сурфактант создает условия и для существования альвеол различной величины. Если бы не было сурфактанта, то небольшие альвеолы, спадаясь, передавали бы воздух более крупным. Поверхность самых мелких дыхательных путей также покрыта сурфактантом, который обеспечивает их проходимость. Для функционирования дистальной части легкого наиболее важна проходимость бронхоальвеолярного соустья, где расположены лимфатические сосуды, лимфоидные скопления и начинаются респираторные бронхиолы. Сурфактант, покрывающий поверхность респираторных бронхиол, поступает сюда из альвеол или образуется местно. Замещение сурфактанта в бронхиолах секретом бокаловидных клеток приводит к сужению мелких дыхательных путей, увеличению их сопротивления и даже полному закрытию [BignonJ., Harf А., 1984].

Клиренс содержимого мельчайших воздухопроводящих путей, где транспортировка содержимого не связана с реснитчатым аппаратом» в значительной степени обеспечивается сурфактантом. В зоне функционирования реснитчатого эпителия плотный (гель) и жидкий (золь) слои бронхиального секрета существуют благодаря присутствию сурфактанта.

Сурфактантная система легких принимает участие в адаптации организма к различным экстремальным воздействиям внешней среды. Акклиматизация к условиям Крайнего Севера сопровождается увеличением количества поверхностно-активных веществ в легких. В экспериментах на крысах установлено, что при остром перегревании организма происходит вымывание сурфактанта, появляются зоны ателектаза и перерастянутых альвеол. Одновременно с этим усиливается фосфолипидный обмен в АЦ-II и альвеолярных Макрофагах.

Сурфактантная система легкого участвует в абсорбции кислорода и регуляции его транспорта через аэрогематический барьер, а также в поддержании оптимального уровня фильтрационного давления в системе легочной мйкроциркуляции.

Ряд факторов обусловливает нарушения функции сурфактантной системы легких.

Гиповентиляция легкого приводит к исчезновению пленки сурфактанта, а восстановление вентиляции в коллабированном легком не сопровождается полным восстановлением пленки сурфактанта во всех альвеолах [Карнаухов Н.Ф., Марьясина А.Д., 1977].

Поверхностно-активные свойства сурфактанта изменяются и при хронической гипоксии. При легочной гипертензии отмечено уменьшение количества сурфактанта. Как показали эксперименты на крысах, нарушение бронхиальной проходимости, венозный застой в малом круге кровообращения, уменьшение дыхательной поверхности легких способствуют снижению активности сурфактантной системы легких [Крючкова В.П., Кузьмина Е. Г., 1977].

Повышение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе оказывает выраженное неблагоприятное влияние на сурфактантную систему легких. После длительного (24 дня) пребывания крыс в атмосфере, содержащей 32—37 % кислорода, в просветах альвеол появляется большое количество мембранных образований зрелого сурфактанта и осмиофильных телец, что указывает на разрушение сурфактанта на поверхности альвеол [Norman J. N. et al., 1971]. К воздействию кислорода наиболее чувствительны клетки эндотелия легочных капилляров; меньше поражаются АЦ-1 и наиболее устойчивы продуцирующие сурфактант АЦ-II.

На сурфактантную систему легких отрицательно влияет табачный дым. Водорастворимая его фракция вызывает перекисное окисление липидов легочных смывов. Снижение поверхностной активности сурфактанта, а также разрушение части АЦ-1 вызывают кварцевая, асбестовая пыль и другие вредные примеси во вдыхаемом воздухе.

Воспалительный процесс в легких приводит к изменениям поверхностно-активных свойств сурфактанта, причем степень этих изменений зависит от активности воспаления. Еще более сильное отрицательное влияние на сурфактантную систему легких оказывают злокачественные новообразования. При них значительно чаще, особенно в зоне ателектаза, снижаются поверхностно-активные свойства сурфактанта.

Имеются достоверные данные о нарушении поверхностной активности сурфактанта при длительном (4—6 ч) фторотановом наркозе.

Операции с использованием аппаратов искусственного кровообращения часто сопровождаются значительными нарушениями в сурфактантной системе легких. Известны также врожденные дефекты сурфактантной системы легких.

Недостаток поверхностно-активных веществ в легком новорожденных приводит к ателектазу легких, острой дыхательной недостаточности, болезни гиалиновых мембран, называемой также респираторным дистресс-синдромом новорожденных. Дефицит сурфактанта, выявленный у новорожденного, впоследствии может компенсироваться. У детей, перенесших после рождения связанные с ним расстройства, в дальнейшем нарушения функционального состояния бронхов и легких, как правило, отсутствуют [Castello D., De Candussio G., 1984].

При респираторном дистресс-синдроме взрослых, который проявляется острой дыхательной недостаточностью и протекает очень тяжело, возникает отек интерстициальной ткани легких и в меньшей степени альвеол. Изменение сурфактанта при этом синдроме происходит, как правило, вторично [Haagsman Н. P., van Golde L„ 1985].

Существует мнение, что все хронические заболевания дыхательных путей связаны с качественной или количественной недостаточностью сурфактантной системы органов дыхания. Однако при исследовании жидкости бронхиального лаважа у больных заболеваниями бронхов и легких не установлено четкой корреляции между характером этих заболеваний и содержанием фосфолипидов в лаважной жидкости. Оценивая эти данные, следует иметь в виду недостаточную воспроизводимость лаважного метода получения фосфолипидов [Rossi F. et al., 1984].

Нарушениями сурфактантной системы легких, возможно, генетически детерминированными, сопровождается развитие альвеолярного протеиноза, который характеризуется накоплением в терминальных бронхиолах и альвеолах нерастворимого секрета, содержащего фосфолипиды и свободные жирные кислоты. В связи с этим особый интерес приобретают данные о возникновении при некоторых патологических состояниях «сурфактантореи» в результате гиперфункции АЦ-П на фоне относительной недостаточности альвеолярных макрофагов [Романова Л. К., 1983].

Функции белков сурфактанта в лёгких

Лёгкие выполняют две главные функции в организме: обеспечение дыхания и функционирование механизмов иммунной защиты. Корректное выполнение данных функций связано с лёгочным сурфактантом.

Сурфактант в лёгких синтезируется альвеолярными клетками II типа и секретируется в альвеолярное пространство. Сурфактант покрывает поверхность альвеолярного эпителия и состоит из липидов (90 %) и белков (10 %), составляя липопротеидный комплекс. Липиды представлены в основном фосфолипидами. Дефицит и/или качественные изменения состава легочного сурфактанта описаны при туберкулезе, респираторном дистресс-синдроме новорожденных, пневмонии и других заболеваниях. [1-4].

Сурфактантные белки представлены белками SP-A, (Surfactant Protein A, 5,3%), SP-D (0,6 %), SP-B (0,7 %), и SP-C (0,4%). [4-6].

Функции гидрофильных белков SP-A и SP-D связаны с иммунной защитой в легких. Эти белки связывают липополисахарид грамотрицательных бактерий и агрегируют различные микроорганизмы, влияют на активность тучных, дендритных клеток, лимфоцитов и альвеолярных макрофагов. SP-A ингибирует созревание дендритных клеток, тогда как SP-D увеличивает способность альвеолярных макрофагов к захвату и презентации антигенов, стимулируя адаптивный иммунитет [7,8].

Сурфактантный белок А является наиболее обильным белком лёгочного сурфактанта. Он обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами. Белок SP-A воздействует на рост и жизнеспособность микроорганизмов, повышая проницаемость их цитоплазматической мембраны. Более того, SP-A стимулирует хемотаксис макрофагов, влияет на пролиферацию клеток иммунного ответа и на продукцию цитокинов, повышает продукцию реактивных оксидантов, повышает фагоцитоз клеток, подвергшихся апоптозу и стимулирует фагоцитоз бактерий. SP-A человека состоит из двух генных продуктов — SP-A1 и SP-A2, структура и функция которых различна. Наиболее важное различие в структуре SP-A1 и SP-A2- аминокислотная позиция 85 коллагеноподобного региона белка SP-A, где SP-A1 имеет цистеин, а SP-A2 – аргинин. Функциональные различия между SP-A1 и SP-A2 включают их способность стимулировать фагоцитоз, ингибировать секрецию сурфактанта.[7]. Во всех этих случаях SP-A2 обладает большей активностью, чем SP-A1. [8].

Функции гидрофобных белков SP-B и SP-C связаны с обеспечением возможности дыхания. Они снижают поверхностное натяжение в альвеолах и способствуют равномерному распределению сурфактанта на поверхности альвеол. [9].

Респираторный дистресс-синдром новорожденных, детей, взрослых

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция

Каких животных используют для изготовления лекарств

Российский препарат «Сурфактант-БЛ», производимый из бычьих легких, оказался эффективен против COVID-19. Смертность тяжелых пациентов снизилась на 14,3%. И это далеко не первый препарат, который делают из органов животных.

Российские медики выявили эффективность отечественного препарата «Сурфактант-БЛ» при лечении коронавирусных больных с тяжелыми поражениями легких. Как правило, в мире умирают 80% таких пациентов. Применение лекарства снизило смертность на 14,3%, пишут «Известия».

Сейчас благодаря этому лекарству в Национальном медицинском исследовательском центре имени Алмазова выздоровели 24 из 28 тяжелых пациентов. Всем им от двух до пяти дней делали ингаляции с «Сурфактантом-БЛ». В клинике Сеченовского университета вылечились 30 из 32 человек. В Перинатальном центре Тюмени препарат помог всем 16 беременным и роженицам, которым его назначили. По всей России его назначали 120 больным COVID-19. Но это был только первый этап исследования.

«Больные, которых лечат сурфактантом, достоверно реже переводятся в реанимацию, на ИВЛ, и летальность среди них в три-пять раз ниже», — пояснил Олег Розенберг, разработчик препарата, руководитель лаборатории медицинской биотехнологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий имени Гранова.

Что это за препарат

«Сурфактант-БЛ» — появившийся около 20 лет назад препарат, изготавливаемый из экстракта, получаемого из легких быков и другого крупного скота. Его создавали для помощи недоношенным детям с незрелыми легкими, рассказал «360» вирусолог Анатолий Альтштейн. Препарат буквально помогает запустить легкие у тех детей, которые не могут самостоятельно дышать.

Позднее оказалось, что «Сурфактант-БЛ» эффективен и для взрослых с такими тяжелыми заболеваниями, как туберкулез, бронхиальная астма и так далее. Альтштейн не исключил, что высокая эффективность будет достигнута и в лечении пациентов с COVID-19. Но научные данные по результативности ученому сообществу пока не представлены.

Сейчас «Сурфактант-БЛ» опробуют еще на 90 пациентах. Потом препарат планируют включить в рекомендации Минздрава по лечению коронавирусных больных.

Как работает «Сурфактант-БЛ»

В легких вирус SARS-CoV-2 «убивает» альвеоциты — покрытые собственным сурфактантом плоские клетки, которые выстилают альвеолы изнутри. Из-за этого мембрана между альвеолой и кровеносным сосудом разрушается, альвеола заполняется плазмой, слипается и не может участвовать в газообмене. Кровь не наполняется кислородом, и человек ощущает нехватку воздуха. В этом случае и помогает лечение «Сурфактантом-БЛ».

«Недостаток синтезируемого самим организмом сурфактанта компенсируется внешним препаратом. Это позволяет даже поврежденной вирусом альвеоле оставаться в расправленном состоянии и осуществлять газообмен, насыщать кровь кислородом», — сообщил завлабораторией НМИЦ имени Алмазова Андрей Баутин.

Помимо этого, препарат «закрывает» доступ вируса к альвеоцитам и помогает иммунной защите легких: мешает развитию вторичной бактериальной флоры и препятствует развитию сепсиса, а значит, может использоваться в превентивных целях.

Лекарства из животных

Из тканей животных делали многие гормональные препараты. Например, до изобретения синтетического инсулина его добывали из поджелудочных желез домашнего скота, чаще всего — свиней. Любимый многими «Гематоген» производят из бычьего сывороточного альбумина, получаемого из крови рогатого скота.

Ранозаживляющий гель «Солкосерил» и его аналог «Актовегин» изготавливают из телячьей крови. Таблетки «Актовегин» используются для лечения нарушения периферического кровообращения, деменции и так далее.

98% генома человека прекрасно перекрываются материалом свиньи, рассказал «360» завкафедрой фармакологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова Иван Козлов. Поэтому долгое время из их органов делали и внутривенные лекарства для людей. В основном они выпускались в инъекционной форме.

«Главным недостатком этих препаратов было то, что если их надо было вводить не однократно, а длительно, то при каждом введении на часть препарата возникал аутоимунный ответ. Возникали антитела. И каждая следующая доза фактически была менее эффективной, чем предыдущие, приходилось увеличивать дозы, а это вызывало другие реакции», — добавил он.

Однако в условиях, когда других препаратов — того же инсулина — не было, лекарства позволяли продлить жизни пациентов. Это направление подтолкнуло медиков к развитию биотехнологий. В фрагменты генома человека встраивают бактериальные или клетки животных, которые продуцируют на 100% аналогичный человеческому белок. С конца 1990-х годов от использования внутривенных препаратов на основе органов животных отказались.

Препараты легочного сурфактанта

ЛЕГОЧНЫЕ СУРФАКТАНТЫ — Студопедия

Сурфактант – ПАВ липидно-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемое в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких. Он обеспечивает стабильность альвеоляр­ных клеток в процессе дыхания: уменьшает силы поверхностного натяжения в альвеолах при их расширении во время фазы вдоха и препядствует спадению альвеол в фазу выдоха, а так же защищает их от неблагоприятных воздействий. Кроме того, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его «скольжение» по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболе­ваниях, и применение стимуляторов его образования расценивается как одно из важных па­тогенетических звеньев их фармакотерапии.

В последнее время в медицинской практике стали применять не только стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и природные и искусственные ПАВ, замещающие (временно) природный сурфактант при нарушениях его образования. Эти вещества получили групповое название – сурфактанты.

Классификация сурфактантов по источнику получения

1. Природные препараты

1) фосфолипидные фракции, выделенные из легких КРС

СУРВАНТА (США)

АЛЬВЕОФАК (Германия)

СУРФАКТАНТ–BL (Россия)

СУРФАКТАНТ-HL(Россия)

2) фосфолипидные фракции, выделенные из легких свиньи

ПРАКТАНТ АЛЬФА (куросурф) (Италия)

1. Синтетические препараты

КОЛФОСЦЕРИЛА ПАЛЬМИТАТ

(экзосурф для новорожденных) (Англия)

Показания к применению

∙РДС (болезнь гиалиновых мембран) у недоношенных новорожденных

детей;

∙профилактика РДС у недоношенных новорожденных.

Побочные эффекты

∙возможность развития легочного кровотечения (особенно при выраженных

признаках недоошенности;

∙в отдельных случаях: обструкция эндотрахеальной трубки слизью;

∙аллергические реакции.

Противопоказания

∙ повышенная чувствительность к препаратам.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРОНХОСПАЗМАХ

(АНТИАСТМАТИЧЕСКИЕ ЛС)

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание иммунологического или неиммунологического генеза, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, сопровождающееся приступами удушья или астматическим статусом, вследствие спазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Классификация антиастматических ЛС

1.Противовоспалительные ЛС

А. Негормональные ЛС (противоаллергические ЛС)

сурфактант легких — с русского на все языки

.

сурфактант легких 🎓 ⚗ перевод с русского на английский

.

Гипогликемия у новорожденных | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение гипогликемии у новорожденных

Большинство новорожденных из группы высокого риска лечатся превентивно. Например, детям от женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом часто сразу после рождения начинают внутривенную инфузию 10 % раствора глюкозы или дают глюкозу перорально, так же как больным, глубоко недоношенным, или детям с респираторным дистресс-синдромом. Новорожденные из групп риска должны получать раннее, частое кормление смесью, чтобы обеспечить их углеводами.

У любого новорожденного, у которого уровень глюкозы снижается менее или равно 50 мг/дл, следует начать соответствующее лечение с энтерального кормления или внутривенного введения раствора глюкозы с концентрацией вплоть до 12,5 %, из расчета 2 мл/кг более 10 минут; более высокие концентрации можно вводить, если это необходимо, через центральный катетер. Затем инфузия должна продолжаться со скоростью, обеспечивающей поступление 4-8 мг/(кг мин) глюкозы [т. е. 10 % раствор глюкозы со скоростью приблизительно 2,5-5 мл/(кг ч)]. Следует контролировать уровень глюкозы в сыворотке, чтобы регулировать скорость инфузии. С улучшением состояния новорожденного энтеральное кормление может постепенно замещать внутривенную инфузию, в то время как концентрация глюкозы продолжает контролироваться. Внутривенная инфузия глюкозы всегда должна уменьшаться постепенно, так как внезапная отмена может вызвать гипогликемию.

Если у новорожденного с гипогликемией сложно начать внутривенную инфузию, глюкагон в дозе 100-300 мкг/кг внутримышечно (максимально 1мг) обычно быстро повышает уровень глюкозы, этот эффект длится 2-3 часа, за исключением новорожденных с истощением запасов гликогена. Гипогликемия, рефрактерная к инфузии глюкозы с высокой скоростью, может лечиться гидрокортизоном в дозе 2,5 мг/кг внутримышечно 2 раза в день. Если гипогликемия рефрактерна к лечению, следует исключать другие причины (например, сепсис) и, возможно, назначить эндокринологическое обследование для выявления персистирующего гиперинсулинизма и нарушений глюконеогенеза или гликогенолиза.

причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации

У детей состояние гипогликемии развивается значительно чаще, чем у взрослых, и может приводить к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Без своевременно начатых мер по устранению состояния исход для ребенка, во многих случаях, неблагоприятен.

Что собой представляет детская гипогликемия

Гипогликемия у детей – это патологический синдром или состояние, которое развивается из-за снижения в кровяной плазме концентрации глюкозы и проявляется характерной клинической картиной.

Гипогликемия у детей возникает из-за снижения уровня глюкозы в крови

Общепринятые международные клинические рекомендации считают гипогликемией состояние, при котором концентрация глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л. Чаще всего синдром наблюдается у пациентов, страдающих от сахарного диабета, особенно заболевания 1 типа.

Гипогликемическое состояние слабой выраженности рано или поздно развивается практически у каждого больного сахарным диабетом. Распознать его можно по характерным симптомам, появление которых требует скорейшей коррекции уровня глюкозы в организме.

Классификация гипогликемии

Гипогликемия у детей бывает разных типов, что зависит от стойкости симптоматики, первопричины развития синдрома, чувствительности организма к лекарственным препаратам. Выделяют такие типы состояния:

• преходящая форма гипогликемии у новорожденных;
• стойкая форма у новорожденных, детей грудного возраста и старших детей;
• медикаментозная форма.

Гипогликемия намного чаще встречается у детей раннего возраста, чем у старших лиц. Синдром проявляется сразу после рождения или в течение 3-5 суток жизни. У старших детей такое состояние может развиться в любом возрасте.

Причины возникновения расстройства обмена

Основной причиной развития гипогликемического синдрома является снижение концентрации глюкозы в крови или отсутствие у организма возможности усваивать ее. В соответствии с этими факторами выделяют разные подходы к терапии.

Утрата способности усваивать сахар крови провоцируется разными факторами. 1-й – недостаточность функции поджелудочной железы, 2-й – утрата чувствительности специфических рецепторов к глюкозе, из-за чего организм не распознает вещество, даже если его содержание во много раз превышает норму.

Почему возникает преходящее состояние у новорожденных

Основными причинами развития гипогликемического синдрома новорожденных является недостаточное содержание глюкозы в крови, вызванное:

• недоношенностью;
• внутриутробной задержкой развития плода;
• при наличии двойни доминирующий ребенок поглощает больше питательных веществ, чем второй плод;
• респираторным дистресс-синдромом новорожденных;
• токсикозами у беременных.

Причины развития состояния могут быть связаны с заболеваниями матери во время беременности

Реже гипогликемический синдром может развиваться из-за аномального содержание гормона инсулина в крови – главного биологического вещества, ответственного за усвоение организмом глюкозы. Аномальное содержание гормонального соединения может быть вызвано:

• наличием сахарного диабета у матери до беременности или его появлением во время беременности;
• гемолитической болезнью новорожденного.

Во всех случаях состояние проходит со временем или после назначения адекватного лечения в первые дни жизни новорожденного. Этим синдром отличается от стойкой гипогликемии.

Причины возникновения стойкой гипогликемии

Синдром может развиться как у ребенка до года, так и в старшем возрасте. Стойкая патология с трудом поддается коррекции, прогрессирует со временем, требует регулярного приема препаратов. Основными причинами развития состояния являются:

• Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой.
• Недостаток в организме гормонов, обладающих противоположным инсулину эффектом.
• Недостаток в организме самой глюкозы или веществ, из которых она синтезируется.
• Врожденные нарушения обмена углеводов.
• Аномалии синтеза веществ, обеспечивающих процессы усвоения и биологической трансформации глюкозы в организме.
• Недостаток в организме ферментов, обеспечивающих реакции синтеза сахаров.
• Другие аномалии биологического превращения и усвоения углеводов.

Ряд причин можно устранить, на некоторые можно воздействовать медикаментозно. В любом случае, для поддержания нормального качества жизни ребенка требуется постоянное использование лекарственных препаратов или модификация диеты и образа жизни.

Почему возникает лекарственная гипогликемия

Прием ряда лекарственных препаратов приводит к снижению концентрации глюкозы в крови и развитию патологического синдрома. К такому может приводить применение:

• инсулина;
• пероральных сахароснижающих средств;
• Вальпроевой кислоты;
• лекарств, в составе которых имеется Ацетилсалициловая кислота.

В ряде случаев патологический синдром развивается из-за быстрого истощения запасов глюкозы в организме. В других ситуациях он провоцируется недостаточностью секреции веществ, отвечающих за усвоение сахаров. В обеих ситуациях отмена приема медикаментозных средств или снижение их дозировок приводит к улучшению состояния. Но подобные действия требуют обязательного согласования с доктором.

Симптомы снижения уровня глюкозы в крови

Клинические проявления состояния могут отличаться у детей разного возраста – младенец будет реагировать на снижение уровня глюкозы иначе, чем ребенок 5-6 лет. Связано это с возрастным развитием эндокринной и нервной систем, большей приспособленностью старшего ребенка к перепадам уровня сахара в крови.

Патологическое состояние у новорожденного и грудного ребенка будет проявляться:

• вялостью;
• сонливостью;
• подергиваниями мелкой мускулатуры;
• незначительным падением температуры;
• вялым сосанием груди;
• побледнением или посинением кожных покровов;
• нарушениями дыхания;
• судорогами.

Признаком, позволяющим достоверно судить о гипогликемии, а не о болезнях со сходными проявлениями, является низкое содержание глюкозы в момент проявления симптоматики и улучшение состояния ребенка после восстановления уровня сахара. Также о гипогликемическом синдроме будет свидетельствовать возвращение симптомов при понижении содержания сахара.

Проявления гипогликемии у новорожденных выражаются менее ярко, чем у старших детей.

Дети старшего возраста реагируют на снижение концентрации глюкозы так же, как взрослые. Клиническая картина зависит от того, какие патофизиологические механизмы доминируют – увеличение продукции адреналина или недостаток поступления углеводов к головному мозгу.

При аномально высокой выработке адреналина ребенок становится раздражительным и беспокойным. Он постоянно жалуется на слабость, сильный голод. Малыша беспокоит потливость, учащенное сердцебиение и боли в сердце. В некоторых случаях появляется подергивание конечностей.

При появлении малейших симптомов гипогликемии требуется скорейшее ее лечение

Гипогликемический синдром, сопровождающийся недостатком поступления углеводов к головному мозгу, наблюдается в более тяжелых случаях. При этом отмечаются:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• нарушение концентрации внимания;
• нарушения речи;
• головные боли;
• судороги;
• нарушения сознания, вплоть до комы.

Наличие даже минимально выраженных признаков гипогликемического синдрома требует скорейшей нормализации уровня глюкозы в организме. В противном случае здоровью ребенка угрожает большая опасность.

Лечение гипогликемии

Ключевой задачей при развитии синдрома является скорейшее восстановление уровня сахара в крови. На начальном этапе развития гипогликемического синдрома помогут 2-3 сладких конфеты или 50 мл сладкого сока. Они содержат быстроусваиваемые углеводы, которые за короткое время восстановят баланс глюкозы в организме.

В зависимости от провоцирующего фактора прибегают к приему медикаментозных средств, диетотерапии, изменению образа жизни.

Одним из важнейших условий является прием больным инсулина или препаратов, нормализующих процессы обмена углеводов. Лечение возможно только с назначения врача.

Гипогликемия у детей развивается из-за снижения уровня сахара в организме. Проявления состояния зависят от степени снижения концентрации глюкозы, возраста ребенка. Важнейшим условием лечения синдрома является влияние на первопричину его развития. Настоятельно не рекомендуется прибегать к нетрадиционной и народной медицине – это опасно для здоровья ребенка.

Смотрите далее: дисплазия соединительной ткани у детей

Гипогликемия новорождённых. Симптоматика и лечение гипогликемии новорождённых.|Ваш ребенок

Гипогликемия новорождённых – явление очень опасное. Именно она считается одной из наиболее частых причин развития тяжёлых нарушений центральной нервной системы, а также  смертности младенцев. К счастью, возникает она достаточно редко – медицина фиксирует 1-3 случая на тысячу новорождённых.

Следует знать, что проблему можно предупредить или вовремя распознать в самом начале – тогда процесс лечения гипогликемии будет проходить быстрее и успешнее.

Что такое гипогликемия новорождённых?

Говоря о гипогликемии новорождённых, мы говорим о недостаточном уровне глюкозы в сыворотке и плазме. На языке цифр эта ситуация описывается следующими показателями: 2,2 ммоль/л и 2,5 ммоль/л соответственно.

Гипогликемия бывает временной и постоянной. Временная гипогликемия диагностируется ещё в роддоме, поскольку развивается в первые 6-10 часов после рождения ребёнка. В этом случае прогноз максимально благоприятный – проблема иссякает быстро. Не оставляя после себя и следа в виде неврологических нарушений.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются недоношенные дети, среди остальных факторов риска стоит выделить следующие проблемы.

• Нарушение углеводного обмена у матери;
• Сахарный диабет женщины;
• Другие трудности вынашивания плода;
• Проблемное родоразрешение;
• Гиперинсулинизм;
• Нарушение работы надпочечников у младенца;
• Патологии, полученные малышом по наследству.

Диагноз гипогликемия ставит только врач на основе лабораторного теста. Первые анализы новорождённого, попавшего в группу риска, обязательно включают забор крови на этот тест. Они берутся в первый час после рождения, а потом ещё двое суток каждые 3 часа. Чтобы снять все сомнения, маленький пациент остаётся под наблюдением ещё двое суток, в течение которых анализ берётся каждые 6 часов.

Симптомы и лечение гипогликемии новорождённых

Предварительную диагностику гипогликемии новорождённых можно провести без анализов. Симптоматика заболевания включает следующие проявления.

• У ребёнка снижается тонус глазных мышц, окулоцефальный рефлекс новорождённого исчезает, глаза двигаются по кругу по плавающей траектории.
• Малыш чувствует слабость, поэтому отказывает даже от еды. Сосёт слабо, поев, срыгивает. Ребёнок становится раздражительным, нервным, вялым или, наоборот, слишком возбуждённым. Возникает неэмоциональный высокочастотный вскрик и тремор мышц.
• Температура тела ребёнка становится нестабильной, ребёнок становится бледным и без причины потеет. Отмечают также артериальною гипотензию и склонность к гипотермии.

Если лечение не начато или не даёт должного эффекта, симптомы усугубляются. Ребёнок может впадать в ступор, происходит угнетение сознания, проявляются признаки тахикардии, развивается цианоз, апноэ и т.д.

Лечение гипогликемии новорождённых заключается во внутривенных инфузиях глюкозы. Каждый случай требует индивидуального подхода и схему инъекций составляет специалист, вплотную занимающийся маленьким пациентом. Если процесс идёт нормально, выздоровление не занимает много времени – уже через 2-3 дня инфузию глюкозы уверенно сокращают. В случае если организм ребёнка нечувствителен к такой терапии, используют гидрокартизон. Также практикуют частые кормления смесью, повышающей уровень насыщения углеводами.

Лечение новорождённых, попавших в зону высокого риска, проводится превентивно.

Гипогликемия у новорожденных и у недоношенных детей и ее последствия

Гипогликемия у новорожденных – это низкий уровень сахара в крови (опускается ниже 2,2 ммоль/л). Она становится одной из частых причин смертности среди детей или приводит к тяжелым заболеваниям ЦНС. Такое состояние требует немедленной диагностики и лечения, чтобы избежать плачевных последствий.

Причины возникновения заболевания

Гипогликемия проявляется у новорожденного сразу после рождения или максимум до пяти дней после него. Чаще всего причиной становится недоношенность или внутриутробная задержка развития, может быть нарушен углеводный обмен (врожденный).

При этом заболевание делят на две основные подгруппы:

• Транзиторная – носит кратковременный характер, обычно проходит после первых дней жизни и не требует длительного лечения.
• Персистирующая. В ее основе лежат врожденные отклонения, которые сопровождаются органическими нарушениями углеводного и других обменов в организме. Они требуют поддерживающей терапии.

Причины возникновения транзиторной гипогликемии врачи условно делят на три группы:

• диабет матери или большое потребление глюкозы незадолго до родов;
• внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия во время родовой деятельности, инфекции и недостаточная адаптация ребенка;
• применение инсулина пролонгированного действия.

В любом случае возникновения гипогликемии требуется наблюдение врача или немедленной терапии.

Симптоматика

Гипогликемия у новорожденных имеет свои симптомы, однако, выделяют и бессимптомную форму. Во втором случае выявить ее можно только, проверив кровь на уровень сахара.

Проявление симптоматики рассматривается как приступ, который не проходит без введения глюкозы или дополнительного кормления. Разделяют их на соматические, которые проходят в виде отдышки, и неврологические. Причем симптоматика со стороны ЦНС может быть диаметрально противоположной: повышенная возбудимость и тремор или спутанность сознания, вялость, состояние угнетения.

Соматические проявления практически незаметны, развиваются они постепенно и выливаются в итоге в приступ, который начинается неожиданно. Закончиться такое состояние может сахарной комой, в этот момент счет идет на секунды для введения необходимого количества глюкозы.

Гипогликемия у недоношенных детей

Гипогликемия у недоношенных новорожденных не отличается по своим симптомам от обычных детей. Вы можете заметить:

• нетерпеливость;
• неправильное развитие тела;
• малое количество потребления пищи;
• апатичность;
• удушье;
• припадки;
• цианоз.

Такая картина развития вашего чада укажет на снижение уровня сахара в крови. Однако у недоношенных новорожденных больше шансов заметить заболевание вовремя, так как сдается намного больше анализов и наблюдение врачей более пристальное, чем к ребенку, родившемуся в срок.

Если заболевание выявляется вовремя, то лечение будет довольно простым – давать ребенку воду с глюкозой, возможно, вводить ее внутривенно. Иногда, могут добавить инсулин для лучшего усвоения сахара организмом.

Последствия заболевания

Поражение центральной нервной системы наступает только при запущенной стадии заболевания и длительной коме. Чаще всего удается вовремя заметить симптоматику и провести лечение гипогликемии. Главное следить за состоянием новорожденного и о любых изменениях сообщать лечащему врачу.

Лечение гипогликемии новорожденных

Гипогликемия – это довольно распространенное заболевание, которое встречается в 1.5 — 3 случаях из 1000 новорожденных. Транзитная (проходящая) бывает в двух из трех случаях среди недоношенных детей. Высока вероятность получить данную болезнь и у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом.

Если ребенок изначально попадает в группу риска получения гипогликемии после рождения, ему необходимо провести дополнительные анализы: взять кровь на сахар в первые 30 минут жизни, затем повторять анализ каждые 3 часа в течение двух суток.

При этом профилактикой заболевания у доношенных детей, которые не относятся к группе риска, служит естественное грудное вскармливание, возмещающее пищевые потребности здорового малыша. На грудном вскармливании не требуется введения дополнительных препаратов, а признаки заболевания могут появиться только вследствие недоедания. При этом если развивается клиническая картина заболевания, необходимо выявить причину, возможно, недостаточен уровень тепла.

Если требуется медикаментозное лечение, то назначают прием глюкозы в виде раствора или внутривенного вливания. В некоторых случаях могут добавить инсулин. При этом ребенок должен находиться на постоянном контроле врачей, чтобы не допустить снижения уровня сахара в крови ниже критической отметки.

Дозировка препаратов при медикаментозном лечении

После диагностики гипогликемии новорожденного, врачи контролируют его уровень сахара в крови. Исходя из этого, назначается лечение. Если глюкоза снижается менее чем на 50 мг/дл, то начинают внутривенное введение раствора глюкозы с концентрацией до 12,5 %, рассчитывая по 2 мл на кг веса.

При улучшении состояния новорожденного, возвращают грудное кормление или искусственное, постепенно замещая раствор глюкозы на обычное вскармливание. Отменять препарат следует постепенно, резкое прекращение может вызвать гипогликемию.

Если ребенку сложно ввести необходимое количество глюкозы внутривенно, то лечение назначают внутримышечно. Все назначения выписывает врач, который обязан следить за уровнем сахара в крови ребенка.

Не забывайте, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее появится положительный эффект, поэтому внимательно следите за развитием и поведением вашей крохи. Если довести состояние гипогликемии до комы, она поражает центральную нервную систему, что может привести к летальному исходу.

Похожие записи

Гипогликемия новорожденных (низкий уровень сахара в крови)

Перевод выполнила Вероника Макарова,
Консультант по грудному вскармливанию, Москва

Гипогликемия новорожденных (низкий уровень сахара в крови)
Джек Ньюмен, MD, FRCPC, IBCLC, 2009©

Вступление
Опасения, связанные с пониженным содержанием сахара в крови новорожденного, стали новым «оправданным» поводом для раздельного пребывания матери и ребенка и кормления новорожденного смесью в течение первых самых важных часов после его рождения. Педиатры и неонатологи всерьез встревожены возможностью повреждения мозга вследствие снижения уровня сахара в крови. Однако такое беспокойство излишне. Снижение уровня сахара в крови, по большому счету, не представляет опасности. В действительности же, большинство младенцев, которым проводят анализ, выявляющий содержание сахара в крови, не нуждаются в этой проверке. Многие малыши, которых кормят смесью, напрасно лишены ценного питания молозивом и грудным молоком. Давая новорожденному смесь, как правило, из бутылочки, мы вмешиваемся в естественный процесс грудного вскармливания и создаем ложное впечатление о том, что искусственное питание является хорошей альтернативой грудному молоку и проверенным способом лечения гипогликемии.

Некоторые факты о гипогликемии новорожденных

1.Кормление грудным молоком – лучший способ предупреждения развития гипогликемии. Смесь не является полноценным заменителем грудного молока (в особенности молозива в первые дни после родов). Даже небольшое количество молозива, без сомнений, лучшее питание, защищающее от развития гипогликемии, по сравнению с большими объемами смеси.
2.Контакт новорожденного и матери «кожа к коже» с первых минут после рождения отлично поддерживает уровень сахара в крови на необходимом уровне по сравнению с этими показателями у деток, которых забирают у матерей.
3.Не существует единого общепринятого значения нижней границы уровня сахара в крови, свидетельствующего о состоянии гипогликемии у новорожденного. В связи с этим, повышенная озабоченность низким уровнем сахара в крови младенца приводит к тому, что уровень сахара продолжает быть до абсурда высоким. Сейчас во многих больницах нижней границей допустимого уровня сахара крови принято считать 3,4 ммоль/л (60 мг %). Однако становится очевидным, что это значение ошибочно принято за нижнюю границу приемлемой концентрации сахара в крови, поскольку нет доказательств, подтверждающих состоятельность этого ориентира.
4.Измерение сахара крови в лабораторных условиях является наиболее достоверным методом. Использование бумажных полосок для такого анализа недостаточно надежно. Бумажные полоски имеют тенденцию к занижению истинного значения. Только лабораторный анализ позволяет достаточно точно измерить глюкозу или сахар в плазме крови (плазма является составляющей крови, не содержащей красные кровяные тельца, именно она представляет наибольший интерес при проведении анализа, но это тема для отдельного обсуждения).
5.Низкий уровень сахара крови не является гарантированной причиной повреждений мозга ребенка. Этот вывод основывается на том факте, что мозг ребенка защищен от повреждений другими веществами, вырабатывающимися в его организме: кетоновыми телами, молочной кислотой и свободными жирными кислотами. В действительности, у новорожденных, питающихся молозивом или грудным молоком, уровень содержания кетоновых тел значительно выше по сравнению с искусственно вскармливаемыми детьми, и даже с детьми, находящимися на смешанном вскармливании.
6.Малыши, появившиеся на свет в результате нормальной беременности и неосложненных родов, в срок, с хорошей массой тела, не нуждаются в проверке уровня сахара в крови. К сожалению, на данный момент беспокойство о возможности развития гипогликемии настолько сильно распространено, что все больше послеродовых отделений проводят измерение сахара крови у каждого новорожденного сразу после появления на свет. Эта процедура весьма болезненна для малыша, сложна для медперсонала. Она требует больших материальных затрат, бесполезна и нервирует родителей. Ее необходимость можно поставить под сомнение.
7.Уровень сахара в крови может снизиться в течение 1-2 часов после рождения, это нормально. Однако сейчас многие младенцы подвергаются рутинному измерению этого показателя сразу после рождения, а затем еще раз через час, и в результате получают искусственное питание из-за естественного падения уровня сахара. У новорожденных без причины берут анализы, а затем малышам дают смесь для «исправления» ситуации! Важно понимать, что даже в том случае, если ребенок еще не получал питание после рождения, уровень сахара постепенно поднимется снова после первоначального снижения.
8.Ребенок, родившийся с массой тела более 4 кг, не входит в группу риска развития гипогликемии новорожденных, при условии, что его мать не больна диабетом. До сих пор многие роддома работают по протоколам, обязывающим проводить рутинный анализ сахара крови, а в некоторых по умолчанию кормят новорожденных искусственной смесью (просто невероятно!) в случае, если их вес превышает 4 кг; в других – при весе свыше 4,5 кг. Такая схема ведения новорожденного связана с закономерностью, выявляющей факт рождения крупный детей у женщин, больных диабетом. В действительности, крупные дети, рожденные здоровыми женщинами не подвержены риску развития гипогликемии. Это объясняется содержанием в печени новорожденных большого количества гликогена (молекулы глюкозы, связанные в длинные цепочки), готового удовлетворить потребность организма в необходимом сахаре. Кроме того, у крупных деток много подкожного жира, который при необходимости преобразуется в кетоновые тела, молочную и свободные жирные кислоты.
9.Для поддержания нормального уровня сахара в крови маловесных деток, рожденных в срок (с массой тела ниже 2,5 кг), им необходимо питание грудным молоком или смесью. Без сомнения, лучший вариант – грудное вскармливание.

Как предотвратить развитие гипогликемии?

1.В случае, когда у матери наблюдается диабет первого типа (инсулинозависимый, юношеский), ребенок подвергается большому риску. Высокое содержание инсулина в организме ребенка во время родов (результат воздействия высокого уровня сахара, которому был подвержен плод во время беременности) приводит не только к падению уровня сахара после рождения, но также препятствует производству кетоновых тел, молочной и свободных жирных кислот. Поэтому за такими малышами рекомендуется внимательное наблюдение, возможно, потребуется внутривенное введение раствора глюкозы для поддержания уровня сахара.
à         Тщательный контроль диабетического состояния матери во время беременности помогает предотвратить развитие гипогликемии у новорожденного;
à         Тщательный контроль диабетического состояния во время родов также необходим;
à         Послеродовые отделения по всему миру (особенно в Новой Зеландии и Австралии) рекомендуют своим пациентам, чьи дети попадают в группу высокого риска, сцеживать и запасать молозиво (метод Антенатального сцеживания молока) до рождения малыша, начиная с 35-36 недели гестации. Большинство женщин могут получить несколько миллилитров молозива в день, сцеживая грудь руками. Чаще всего матери удается сделать запас молозива объемом 30-40 мл до рождения ребенка. Тогда в случае необходимости дополнительного питания новорожденного для поддержания уровня сахара, ребенок получит докорм молозивом, а не смесью.
2.Матери следует избегать быстрых внутривенных вливаний раствора глюкозы. Если у матери нарушена толерантность к глюкозе (способность к усвоению глюкозы), быстрое введение большого количества глюкозы может резко повысить уровень сахара в крови, и спровоцировать такое же повышение и в организме плода с соответствующим возрастанием выработки инсулина.
3.Лучше всего обеспечить контакт новорожденного и матери «кожа к коже» сразу после рождения. Как уже говорилось выше, а также в статье «Контакт кожа к коже: почему он так важен?», благодаря такому контакту, организм новорожденного способен самостоятельно поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Прежде чем ребенок после рождения окажется в контакте «кожа к коже» с матерью, его нужно обсушить, но не обмывать. Необходимо по возможности обеспечить такой контакт ребенка и матери даже после кесарева сечения.
4.Нужно поощрять как можно более раннее прикладывание ребенка к груди сразу после рождения. Контакт ребенка и матери «кожа к коже» помогает малышу осуществить самоприкладывание – самостоятельно найти и взять грудь. Хорошее прикладыва

Как долго лечится гипогликемия у новорожденного

Гипогликемия у детей – что это такое, почему возникает и как проявляется

Что собой представляет детская гипогликемия

Гипогликемия у детей – это патологический синдром или состояние, которое развивается из-за снижения в кровяной плазме концентрации глюкозы и проявляется характерной клинической картиной.

Общепринятые международные клинические рекомендации считают гипогликемией состояние, при котором концентрация глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л. Чаще всего синдром наблюдается у пациентов, страдающих от сахарного диабета, особенно заболевания 1 типа.

Гипогликемическое состояние слабой выраженности рано или поздно развивается практически у каждого больного сахарным диабетом. Распознать его можно по характерным симптомам, появление которых требует скорейшей коррекции уровня глюкозы в организме.

Классификация гипогликемии

Гипогликемия у детей бывает разных типов, что зависит от стойкости симптоматики, первопричины развития синдрома, чувствительности организма к лекарственным препаратам. Выделяют такие типы состояния:

• преходящая форма гипогликемии у новорожденных;
• стойкая форма у новорожденных, детей грудного возраста и старших детей;
• медикаментозная форма.

Гипогликемия намного чаще встречается у детей раннего возраста, чем у старших лиц. Синдром проявляется сразу после рождения или в течение 3-5 суток жизни. У старших детей такое состояние может развиться в любом возрасте.

Причины возникновения расстройства обмена

Основной причиной развития гипогликемического синдрома является снижение концентрации глюкозы в крови или отсутствие у организма возможности усваивать ее. В соответствии с этими факторами выделяют разные подходы к терапии.

Утрата способности усваивать сахар крови провоцируется разными факторами. 1-й – недостаточность функции поджелудочной железы, 2-й – утрата чувствительности специфических рецепторов к глюкозе, из-за чего организм не распознает вещество, даже если его содержание во много раз превышает норму.

Почему возникает преходящее состояние у новорожденных

Основными причинами развития гипогликемического синдрома новорожденных является недостаточное содержание глюкозы в крови, вызванное:

• недоношенностью;
• внутриутробной задержкой развития плода;
• при наличии двойни доминирующий ребенок поглощает больше питательных веществ, чем второй плод;
• респираторным дистресс-синдромом новорожденных;
• токсикозами у беременных.

Реже гипогликемический синдром может развиваться из-за аномального содержание гормона инсулина в крови – главного биологического вещества, ответственного за усвоение организмом глюкозы. Аномальное содержание гормонального соединения может быть вызвано:

• наличием сахарного диабета у матери до беременности или его появлением во время беременности;
• гемолитической болезнью новорожденного.

Во всех случаях состояние проходит со временем или после назначения адекватного лечения в первые дни жизни новорожденного. Этим синдром отличается от стойкой гипогликемии.

Причины возникновения стойкой гипогликемии

Синдром может развиться как у ребенка до года, так и в старшем возрасте. Стойкая патология с трудом поддается коррекции, прогрессирует со временем, требует регулярного приема препаратов. Основными причинами развития состояния являются:

• Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой.
• Недостаток в организме гормонов, обладающих противоположным инсулину эффектом.
• Недостаток в организме самой глюкозы или веществ, из которых она синтезируется.
• Врожденные нарушения обмена углеводов.
• Аномалии синтеза веществ, обеспечивающих процессы усвоения и биологической трансформации глюкозы в организме.
• Недостаток в организме ферментов, обеспечивающих реакции синтеза сахаров.
• Другие аномалии биологического превращения и усвоения углеводов.

Ряд причин можно устранить, на некоторые можно воздействовать медикаментозно. В любом случае, для поддержания нормального качества жизни ребенка требуется постоянное использование лекарственных препаратов или модификация диеты и образа жизни.

Почему возникает лекарственная гипогликемия

Прием ряда лекарственных препаратов приводит к снижению концентрации глюкозы в крови и развитию патологического синдрома. К такому может приводить применение:

• инсулина;
• пероральных сахароснижающих средств;
• Вальпроевой кислоты;
• лекарств, в составе которых имеется Ацетилсалициловая кислота.

В ряде случаев патологический синдром развивается из-за быстрого истощения запасов глюкозы в организме. В других ситуациях он провоцируется недостаточностью секреции веществ, отвечающих за усвоение сахаров. В обеих ситуациях отмена приема медикаментозных средств или снижение их дозировок приводит к улучшению состояния. Но подобные действия требуют обязательного согласования с доктором.

Симптомы снижения уровня глюкозы в крови

Клинические проявления состояния могут отличаться у детей разного возраста – младенец будет реагировать на снижение уровня глюкозы иначе, чем ребенок 5-6 лет. Связано это с возрастным развитием эндокринной и нервной систем, большей приспособленностью старшего ребенка к перепадам уровня сахара в крови.

Патологическое состояние у новорожденного и грудного ребенка будет проявляться:

• вялостью;
• сонливостью;
• подергиваниями мелкой мускулатуры;
• незначительным падением температуры;
• вялым сосанием груди;
• побледнением или посинением кожных покровов;
• нарушениями дыхания;
• судорогами.

Признаком, позволяющим достоверно судить о гипогликемии, а не о болезнях со сходными проявлениями, является низкое содержание глюкозы в момент проявления симптоматики и улучшение состояния ребенка после восстановления уровня сахара. Также о гипогликемическом синдроме будет свидетельствовать возвращение симптомов при понижении содержания сахара.

Проявления гипогликемии у новорожденных выражаются менее ярко, чем у старших детей.

Дети старшего возраста реагируют на снижение концентрации глюкозы так же, как взрослые. Клиническая картина зависит от того, какие патофизиологические механизмы доминируют – увеличение продукции адреналина или недостаток поступления углеводов к головному мозгу.

При аномально высокой выработке адреналина ребенок становится раздражительным и беспокойным. Он постоянно жалуется на слабость, сильный голод. Малыша беспокоит потливость, учащенное сердцебиение и боли в сердце. В некоторых случаях появляется подергивание конечностей.

Гипогликемический синдром, сопровождающийся недостатком поступления углеводов к головному мозгу, наблюдается в более тяжелых случаях. При этом отмечаются:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• нарушение концентрации внимания;
• нарушения речи;
• головные боли;
• судороги;
• нарушения сознания, вплоть до комы.

Наличие даже минимально выраженных признаков гипогликемического синдрома требует скорейшей нормализации уровня глюкозы в организме. В противном случае здоровью ребенка угрожает большая опасность.

Лечение гипогликемии

Ключевой задачей при развитии синдрома является скорейшее восстановление уровня сахара в крови. На начальном этапе развития гипогликемического синдрома помогут 2-3 сладких конфеты или 50 мл сладкого сока. Они содержат быстроусваиваемые углеводы, которые за короткое время восстановят баланс глюкозы в организме.

В зависимости от провоцирующего фактора прибегают к приему медикаментозных средств, диетотерапии, изменению образа жизни.

Одним из важнейших условий является прием больным инсулина или препаратов, нормализующих процессы обмена углеводов. Лечение возможно только с назначения врача.

Гипогликемия у детей развивается из-за снижения уровня сахара в организме. Проявления состояния зависят от степени снижения концентрации глюкозы, возраста ребенка. Важнейшим условием лечения синдрома является влияние на первопричину его развития. Настоятельно не рекомендуется прибегать к нетрадиционной и народной медицине – это опасно для здоровья ребенка.

источник

Почему возникает гипогликемия у новорожденных детей и как это лечится

Гипогликемия у новорожденных – явление, при котором уровень глюкозы в их крови через 2-3 часа после рождения падает ниже 2 ммоль/л. Статистика показывает, что такое состояние развивается у 3% всех детей. Спровоцировать гипогликемию у детей может недостаточная развитость, небольшой вес, перинатальная асфиксия.

Чтобы врач поставил такой диагноз, он проводит новорожденному тест на уровень глюкозы. Купируется такое состояние просто – лечение заключается во внутривенном введении глюкозы. Именно гипогликемия является одной из наиболее распространенных причин летального исхода среди новорожденных.

Классификация

Гипогликемия у новорожденных детей бывает двух видов: постоянная и транзиторная. Транзиторный тип возникает на фоне незрелости поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество ферментов, или низкого запаса субстрата. Все это не позволяет организму накапливать необходимый объем гликогена. В редких случаях у новорожденных диагностируется персистирующая гипогликемия. Этот тип поражения характеризуется зависимостью от инсулина, оно возникает из-за нарушения выработки контринсулярных гормонов. В редких случаях такое поражение обусловлено нарушением в обмене веществ.

Спровоцировать развитие транзиторной гипогликемии может недоношенность у детей, обладающих недостаточную массу тела, или с плацентарной недостаточностью. Также привести к такому последствию может интранатальная асфиксия. Недостаток кислорода разрушает запасы гликогена в организме, поэтому гипогликемия может развиться у таких детей в течение нескольких дней жизни. Привести к такому последствию также может большой интервал между кормлениями.

Транзиторная гипогликемия чаще всего возникает у новорожденных, мать которых страдает от сахарного диабета. Также это явление развивается на фоне физиологического стресса. В редких случаях такая патология обуславливается аутоиммунным заболеванием, при котором организм требует большое количество инсулина. Спровоцировать развитие подобной патологии может гиперплазия клеток в поджелудочной железе, синдром Беквита-Видемана.

Причины

Гипогликемия у новорожденных может развиться сразу же после появления на свет и до 5 дней своего развития. В подавляющем большинстве случаев такое нарушение списывают на недостаточное внутриутробное развитие или задержку в формировании внутренних органов.

Также к гипогликемии может привести метаболическое нарушение. Наибольшую опасность представляет персистирующая форма такого отклонения. Она говорит о том, что гипогликемия вызвана врожденными патологиями. Такое состояние требует постоянного контроля и постоянного медикаментозного поддержания.

При транзиторной гипогликемии снижение концентрации сахара снижается разово, после быстрого купирования приступ не требует никакого длительного лечения. Однако два типа одного отклонения требуют быстроты реакции от врача. Даже небольшое промедление может стать причиной серьезных отклонений в работе нервной системы, что в будущем может привести к отклонениям в работе внутренних органов.

Среди наиболее распространенных причин гипогликемии у новорожденных выделяют:

• Терапия беременной инсулином длительного действия;
• Сахарный диабет у матери;
• Употребление большого количества глюкозы матерью незадолго до родов;
• Гипотрофия плода внутри утроба;
• Механическая асфиксия во время родов;
• Недостаточная адаптация ребенка;
• Последствия инфекционных процессов.

Первые признаки

Гипогликемия у новорожденных развивается достаточно быстро. Она возникает из-за поражения поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество инсулина и других ферментов. Из-за этого организм не может запасаться должным количеством гликогена.

Распознать гипогликемия у новорожденных детей можно по следующим симптомам:

• Посинению кожных покровов губ;
• Бледности;
• Судорогам мышц;
• Ослабленному состоянию;
• Апатии;
• Внезапным приступам крика;
• Тахикардии;
• Повышенной потливости;
• Беспокойству.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию у новорожденных детей достаточно просто. Для этого врачу достаточно провести расширенные анализы крови. Они помогают специалисту определить первые проявления острой либо затянувшейся гипогликемии у детей. Обычно для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• Общий анализ крови на глюкозу;
• Общий анализ крови на определение уровня жирных кислот;
• Общий анализ крови на определения уровня кетоновых тел;
• Общий анализ крови на определения концентрации инсулина в крови;
• Гормональный анализ крови на уровень кортизола, отвечающего за рост и развитие организма.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение гипогликемии у новорожденных детей было незамедлительным. Чтобы определить такое состояние у ребенка врач использует моментальные тест-полоски, которые быстро определяют концентрацию глюкозы в крови. Если же показатель не достигает уровня 2 ммоль/л, то у ребенка берут кровь на расширенное исследование. После подтверждения диагноза специалист вводит определенный объем глюкозы внутривенно.

Она развивается из-за несвоевременного питания. После купирования приступа симптомы гипогликемии могут исчезнуть без следа и последствий для организма.

Очень важно придерживаться следующих правил в лечении такого состояния:

• Нельзя резко прерывать введение глюкозы – это может привести к усугублению гипогликемии. Прекращение происходит медленно, врач постепенно снижает дозу действующего вещества.
• Введение глюкозы нужно начинать с 6-8 мг/кг, постепенно увеличивая до 80.
• Категорически запрещено вводить глюкозу более 12.5% в периферические вены ребенка.
• Не рекомендуется прерывать кормление во время введения глюкозы.
• Если глюкоза вводится беременной женщине для предотвращения гипогликемии у ее новорожденного ребенка, нужно следить, чтобы концентрация сахара в крови не поднималась выше 11 ммоль/л. в противном случае это может привести к гипогликемической коме у беременной.

При правильном подходе к терапии врачу удастся быстро купировать приступ гипогликемии у ребенка.

Также, если беременная женщина будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, ей также удастся снизить риск развития не только снижения концентрации сахара у новорожденного, но и предотвратит возникновение гипербилирубинемии, эритроцитоза и различных дыхательных нарушений.

Последствия

Гипогликемия – серьезное отклонение в функционировании организма, которое может привести к возникновению серьезных последствий. Чтобы оценить их тяжесть, были проведены многочисленные исследования. Они позволяют понять, как будут развиваться органы и системы ребенка из-за перенесенной гипогликемии. Многочисленные изучения доказали, что из-за упадка уровня глюкозы у новорожденных развиваются серьезные нарушения в функционировании головного мозга. Это приводит к развитию заболеваний нервной системы, повышает риск приобретения эпилепсии, разрастания опухолей.

Профилактика

Профилактика гипогликемии у новорожденных заключается в своевременном и полноценном питании. Если же начать прикорм только через 2-3 дня после рождения, риск развития такого состояния будет крайне высоким. После выхода на свет ребенка подключают к катетеру, через который спустя 6 часов вводят первые питательные смеси. В первый день ему также дают около 200 мл грудного молока.

Если же у матери нет молока, то ребенку вводят специальные внутривенные препараты, доза которых около 100 мл/кг. Если существует повышенный риск развития гипогликемии, ребенку каждые несколько часов проверяют концентрацию сахара в крови.

источник

Гипогликемия у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, признаки

До сих пор отсутствует основанное на систематических исследованиях определение гипогликемии.

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение — энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

• Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
• Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

• Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
• Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК 4300 г.

Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

• Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
• Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
• Полиглобулия.
• Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
• Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
• Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

Сниженное поступление в организм глюкозы:

Дефекты ферментов глюконеогенеза:

• фруктозо-1,6-бисфосфатазы
• фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
• пируваткарбоксилазы

Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

• глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
• деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
• фосфорилазы печени (тип VI)
• киназы фосфорилазы (тип IX)
• гликогенсинтетазы (тип 0).

Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

Галактоземия, непереносимость фруктозы.

Дефекты окисления жирных кислот.

Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

Внимание: клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

• Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
• Беспокойство, потливость.
• Церебральные судороги.
• Тахикардия, колебания АД.
• Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
• Внезапный пронзительный крик.

Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

Внимание: гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

• Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

• определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
• дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
• Целенаправленная диагностика — руководствуясь четырьмя подгруппами.

Лечение гипогликемии у новорожденных детей

• Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
• Энтеральное питание.
• Иногда внутримышечный глюкагон.

Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

Если уровень глюкозы падает до 120 мл/кг/день за 6—8 кормлений).

• Немедленно болюс глюкозы 3 мл/кг 10 % глюкозы, при необходимости повторить.
• После болюса поддерживающая инфузия глюкозы 5 мл/кг/час 10 % раствора глюкозы.
• Не забывать про дополнительную пероральную дотацию глюкозы. В молочную смесь добавить мальтодекстрин (стимулирует секрецию инсулина в меньшей степени, чем глюкоза в/в).
• При отсутствии эффекта: постепенное повышение дотации глюкозы в/в на 2 мг/кг/мин максимум до 12 мг/кг/мин.
• Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий успех не достигнут: введение глюка гона: доза для здоровых доношенных новорожденных (эутрофичных) 0,1 мг/кг в/в, п/к или в/м. Не использовать у НН или SGA!

Осторожно: строгий контроль, поскольку эффект кратковременный!

Осторожно: большой болюс глюкозы → сильная стимуляция выработки инсулина ↔ дальнейшее падение гликемии!

Если эффект все же не достигнут:

• Октреотид (аналог соматостатина) 2—20 мкг/кг/сутки п/к на 3—4 введения, также возможно в/в введение в предоперационном периоде при врожденном гиперинсулинизме.
• Как крайняя мера: диазоксид, хлоротиазид.

Осторожно: значительные колебания ГК.

• Нифедипин.
• В течение нескольких дней гидрокортизон. Действие: стимуляция глюконеогенеза. Снижение периферического потребления глюкозы. Раньше измеряли уровень кортизола и инсулина при гипогликемии.

Резюме: пероральная дотация насколько возможно, в/в введение насколько необходимо.

Профилактика гипогликемии у новорожденных детей

У беременных с сахарным диабетом поддержание по возможности оптимального уровня гликемии, особенно на поздних сроках беременности

Раннее и регулярное кормление с 3-го часа жизни, прежде всего НН и SGA.

Обращать внимание на дальнейшее регулярное кормление, в том числе и после выписки (не реже, чем каждые 4 часа). У НН, которые готовятся к выписке, в 18 % случаев возникают эпизоды поздней гипогликемии при задержке с кормлением.

источник

Гипогликемия у новорожденных (Ресурсы) • KellyMom.com

Гипогликемия от BabyCentre.com

Заявление о политике AAP: Регулярная оценка… глюкозы у новорожденных

… ни одно исследование не показало, что лечение преходящего низкого уровня глюкозы в крови дает лучший краткосрочный или долгосрочный результат, чем результат, возникающий при отсутствии лечения. … Более того, нет никаких доказательств того, что бессимптомным младенцам с гипогликемией будет полезно лечение.

Академия медицины грудного вскармливания: Руководство по мониторингу уровня глюкозы и лечению гипогликемии у доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Включает определение гипогликемии с уровнями более низких пределов в различные часы после рождения, категории риска и ведение бессимптомных и симптоматических младенцев.

Гипогликемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, Салли Пейдж-Герц, Миннесота, CPNP, IBCLC

Гипогилькемия новорожденных Обширный документ по этой теме от Всемирной организации здравоохранения с 10 страницами ссылок.

де Рой Л., Хавон Дж. Пищевые факторы, влияющие на постнатальную метаболическую адаптацию доношенных младенцев с малым и большим для гестационного возраста. Педиатрия. 2002 Март; 109 (3): E42.

Заключение: Способность новорожденного вырабатывать кетоновые тела при низком уровне глюкозы в крови больше зависит от успешного грудного вскармливания, чем от размера для гестационного возраста или статуса питания новорожденного.Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови у младенцев с LGA без дополнительных факторов риска не требуется. Регулярное добавление молочных смесей для младенцев с LGA и SGA не рекомендуется.

Эйдельман А.И. Гипогликемия и новорожденный на грудном вскармливании. Pediatr Clin North Am. 2001 Апрель; 48 (2): 377-87. В данной статье изложен набор клинических рекомендаций по рациональному ведению профилактики и лечения гипогликемии у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Резюме : Здоровые доношенные дети функционально и метаболически запрограммированы на переход от внутриутробно-зависимой среды к внематочному существованию без необходимости метаболического мониторинга или вмешательства в естественный процесс грудного вскармливания.Доношенные дети оснащены гомеостатическими механизмами, которые сохраняют адекватный энергетический субстрат для мозга и других жизненно важных органов. Температурная стабильность и раннее, правильно управляемое, частое и исключительно грудное вскармливание являются ключами к успеху. Таким образом, рутинный скрининг на концентрацию глюкозы в крови или кормление сахаром водой не является необходимым и потенциально контрпродуктивным для создания здоровой диады мать-ребенок.

Cornblath M, et al. Споры относительно определения неонатальной гипогликемии: предлагаемые рабочие пороги.Педиатрия. 2000 Май; 105 (5): 1141-5.

Резюме: Определение клинически значимой гипогликемии остается одним из самых запутанных и спорных вопросов в современной неонатологии. В этой статье обсуждаются некоторые из причин этих утверждений. Прагматические рекомендации по рабочим порогам, т. Е. Уровням глюкозы в крови, при которых следует рассматривать клинические вмешательства, предлагаются в свете современных знаний, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг в неонатальной медицине.Также представлены направления будущих исследований для решения некоторых из этих проблем.

Hawdon JM. Гипогликемия и мозг новорожденных. Eur J Pediatr. 1999 декабрь; 158 Приложение 1: S9-S12.

Abstract : Было много споров и недоразумений относительно потенциального повреждения мозга новорожденного из-за низкого уровня глюкозы в крови. Предыдущие исследования исходов неонатальной гипогликемии ошибочны по многим причинам, включая сбор ретроспективных данных и невозможность контроля сопутствующих клинических осложнений.Нет сомнений в том, что гипогликемическое повреждение головного мозга действительно происходит, но серьезность и продолжительность низких уровней глюкозы в крови, необходимых для причинения длительного вреда, варьируется между субъектами и зависит от способности каждого ребенка вызывать защитную реакцию, такую ​​как производство кетоновых тел, которые являются альтернативным церебральным топливом. Данные исследований на людях и других животных предполагают, что корковое повреждение и долгосрочные последствия возникают после длительной гипогликемии, достаточно серьезной, чтобы вызвать неврологические симптомы.

ВЫВОД: Следует избегать длительной гипогликемии путем тщательного клинического наблюдения за уязвимыми младенцами, избегая при этом чрезмерно инвазивного лечения в популяциях новорожденных, которое может поставить под угрозу успешное начало грудного вскармливания.

Хавон Дж. М., Платт М. П., Эйнсли-Грин А. Неонатальная гипогликемия — мониторинг уровня глюкозы в крови и кормление детей. Акушерство. 1993 Март; 9 (1): 3-6.

Abstract : Недавние опасения по поводу неврологических последствий неонатальной гипогликемии подняли вопрос о том, может ли потребность в грудном вскармливании увеличивать риски неонатальной гипогликемии и неврологической инвалидности.В этой обзорной статье дается определение гипогликемии новорожденных, обсуждается наблюдение за младенцами с целью выявления этого состояния и излагаются последствия для практики кормления детей.

Хавон Дж. М., Уорд Платт М. П., Эйнсли-Грин А. Паттерны метаболической адаптации недоношенных и доношенных детей в первую неонатальную неделю. Arch Dis Child. 1992 апрель; 67 (4 спецификации): 357-65.

Abstract : Существует несколько исчерпывающих отчетов о взаимосвязи между глюкозой и другими метаболическими топливами в течение первой послеродовой недели, особенно в контексте современных методов кормления.Поперечное исследование было проведено на 156 доношенных и 62 недоношенных новорожденных, чтобы установить нормальные диапазоны и взаимосвязь уровня глюкозы в крови a

.

Гипогликемия у новорожденных

Размер вставки (пикс.)
344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487

ОПИСАНИЕ

Гипогликемия

Текст гипогликемии у новорожденных

• 1. ГИПОГЛИКЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ АМРУТА РАМАКРИШНАН Уровни глюкозы в 1-й год MSc 9000 NSG 900 2. Гипогликемия у новорожденных. мг%) При рождении 60 70% (2/3) матерей Уровень глюкозы B В первые 24 часа Падения Следующие 24 часа Кратковременное повышение 3 4-дневный возраст Опасно низкие уровни После этого Достигнута стабильность 70 60 50 40 30 20 10 12 34 Дни жизни 3.Гипогликемия у новорожденного? Глюкоза сыворотки 50 мг / дл при пероральном кормлении после прекращения внутривенного введения жидкости. Считайте группу риска и наблюдайте в течение 48 часов Младенцы, у которых уровень сахара в крови нормализовался при пероральном кормлении 15. Метод определения уровня глюкозы Прикроватные полоски с реагентами (глюкозооксидаза): лабораторная диагностика 16. Клинические признаки, связанные с гипогликемией. , эпизоды цианоза, судороги, прерывистые приступы апноэ, тахипноэ, слабость.18. Симптоматический и пронзительный крик, вялость и летаргия, затруднения при кормлении, потливость глаз, внезапная бледность, переохлаждение и остановка сердца 19. Ведение бессимптомной гипогликемии Уровень сахара в крови 20-40 мг / дл бессимптомная гипогликемия Проба перорального кормления (выраженная грудь молоко или смесь) и повторите анализ крови через 1 час. Если повторный уровень сахара в крови превышает 50 мг / дл, обеспечивается двухчасовое кормление с 6-часовым мониторингом в течение 48 часов. Если повторный уровень сахара в крови составляет 50 мг / дл, инфузию можно постепенно снижать со скоростью 2 мг / кг / мин каждые 6 часов с мониторингом BGL.23. Симптоматическая гипогликемия орального питания. Достигнута инфузия глюкозы 4 мг / кг / мин, пероральное потребление является адекватным, а уровень сахара в крови постоянно> 50 мг / дл, инфузию можно прекратить без дальнейшего снижения. 24. Рецидивирующая / резистентная гипогликемия, когда не удается поддерживать нормальный уровень сахара в крови, несмотря на инфузию глюкозы в дозе 12 мг / кг / мин, или когда стабилизация не достигается к 7 дням терапии. Для достижения эугликемии младенцам может потребоваться инфузия глюкозы в высоких дозах 25.Лечение Гидрокортизон 5 мг / кг / день внутривенно или перорально в два приема в течение 24-48 часов. Диазоксид 10-25 мг / кг / день в три приема внутрь. Глюкагон 100 мг / кг подкожно или внутримышечно (макс 300 мг) Октреотид (синтетический соматостатин в дозе 2-10 г / кг / день подкожно два-три раза в день. 26. Профилактика Раннее кормление — как только ребенок будет готов, желательно в течение 1 часа после рождения. Какой корм? Грудное молоко (молозиво) Не ​​раствор декстроза-вода. Оценить факторы риска и симптомы. Оценить наличие следующих факторов риска и симптомов 27.Профилактика

  .

Парагрипп (infectio paragripposa). Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Лечение. Профилактика. | EUROLAB

Парагрипп — антропонозное острое вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути (особенно гортань) и протекающее с синдромом интоксикации (выражен слабо).

Краткие исторические сведения

Впервые вирус парагриппа выделил Н. Курода (1952) в японском городе Сендай. Первоначально возбудитель получил название «вирус гриппа D Сендай». Впоследствии Р. Чэнок (1954, 1957) выделил новые вирусы, подобно вирусу Сендай имевшие сходство с вирусами гриппа. В 1959 г. вирусы получили название парагриппозных.

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Рагатуxoviridae. По структуре антигенов выделяют 4 типа вируса; подтипы 1, 2 и 3 родственны между собой. Набор антигенов достаточно стабилен. Вирусы парагриппа хорошо размножаются в живых тканевых культурах, обладают гемадсорбирующими и гемагглютинирующими свойствами, проявляют тропность к эпителию дыхательных путей. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, полная их инактивация происходит после прогревания в течение 30 мин при 50 °С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной с клинически выраженной или стёртой формой болезни. Наибольшую эпидемическую опасность больные представляют в первые 2-3 дня болезни, но выделение возбудителя происходит в среднем в течение 7-10 сут.

Механизм передачи — аэрозольный, фактор передачи — воздушная среда.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет несовершенен и непродолжителен. Вируснейтрализующие, комплементсвязывающие и антигемагглютинирующие антитела, образовавшиеся в ходе инфекционного процесса, не защищают от возможности нового заражения парагриппом, но облегчают течение повторного заболевания. Пассивный иммунитет у новорождённых сохраняется до 6 мес, в случае заражения заболевание у них протекает легче.

Основные эпидемиологические признаки. Парагрипп широко распространён, особенно среди военнослужащих и детей. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и могут вызывать заболевания в любое время года, хотя в целом отмечают осенне-зимнюю сезонность. Вирусы парагриппа обусловливают до 20% ОРВИ у взрослых, до 30% — у детей. Регистрируют как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Заболеванию подвержены все возрастные группы, но чаще болеют дети, особенно в возрасте до 1 года.

Патогенез

Вирусы аэрогенно попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникают в эпителиальные клетки носа, гортани и трахеи, где происходит их репродукция. Следствием этого становятся разрушение эпителия слизистой оболочки и воспалительная реакция, сопровождающаяся гиперемией и отёчностью слизистой оболочки. Особенно часто вирус локализуется в гортани, где наблюдают максимальную выраженность воспалительных реакций. Это может привести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в респираторном тракте развивается медленно.

Из мест первичной локализации и размножения возбудители могут проникать в кровь, но вирусемия при парагриппе неинтенсивная и кратковременная, её сопровождают умеренные явления интоксикации.

Медленное развитие воспалительного процесса и умеренно выраженная интоксикация обусловливают основные клинические отличия парагриппа — меньшую тяжесть заболевания, чем при гриппе, но его большую длительность.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от 2 до 7 дней, что зависит от типа вируса. В большинстве случаев характерно постепенное развитие заболевания со слабыми проявлениями интоксикации. Возникают нерезкая головная боль, недомогание, познабливание, небольшая ломота в мышцах. В типичных случаях температура тела остаётся субфебрильной, хотя возможны резкие кратковременные подъёмы до высоких цифр или высокая лихорадка с самого начала заболевания. Уже с первых часов болезни возникают признаки поражения респираторного тракта: заложенность носа, обильная ринорея с серозным отделяемым, сухой, нередко «лающий» кашель, саднение и першение в гортани, осиплость голоса.

При осмотре больного выявляют неяркую гиперемию и в части случаев отёчность слизистых оболочек носа, задней стенки глотки, отёчность и зернистость мягкого нёба. Со стороны других органов и систем существенных расстройств не наблюдают. Однако у детей раннего возраста, а также у взрослых, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, процесс часто и быстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей с развитием клинической картины бронхита.

Тяжесть болезни зависит от возраста и преморбидного фона больного; как правило, у взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. Описаны и тяжёлые формы заболевания с выраженной интоксикацией, галлюцинациями, менингизмом.

Иногда течение парагриппа затягивается до 2-3 нед; после него часто остаётся астенический синдром.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от гриппа и других ОРВИ. При этом учитывают постепенное начало парагриппа со слабыми (реже умеренными) проявлениями интоксикации, развитие признаков поражения дыхательных путей уже с первых часов болезни, обильную ринорею с серозным отделяемым, сухой, нередко «лающий» кашель.

Лабораторная диагностика

Существенных изменений в гемограмме при парагриппе не наблюдают. Применение сложных вирусологических исследований для диагностики парагриппа ограничено. Возможно выявление специфических сывороточных антител в РТГА и РСК с парными сыворотками, а также применение РИФ для выявления вирусных антигенов в клетках эпителия дыхательных путей.

Осложнения

У детей первых лет жизни наиболее опасное осложнение — ложный круп. Он развивается вследствие быстро прогрессирующего отёка слизистой оболочки, рефлекторного спазма мышц гортани и накопления секрета в её просвете. Ложный круп обычно начинается внезапно, чаще ночью. Ребёнок просыпается от приступа кашля, испуган, беспокоен, мечется в постели. Появляются затруднённое дыхание, цианоз носогубного треугольника, хриплый или сипловатый голос, нарастает тахикардия.

У взрослых осложнениями заболевания могут стать вторичные бактериальные пневмонии. Как правило, они носят очаговый характер, но несмотря на это могут быть затяжными. Возможно развитие синуситов, отитов, ангин.

Лечение

Специфическое лечение не разработано, обсуждают вопрос о возможности применения ремантадина в начальных стадиях заболевания. Лечебные мероприятия ограничивают симптоматическими средствами.

При развитии ложного крупа применяют тепловые процедуры — горячие общие (38 °С, 7-10 мин) или ножные ванны, грелки к ногам, больному дают тёплое питье (чай, молоко с содой), ставят горчичники на область гортани и грудную клетку. Показаны внутримышечное введение антигистаминных и седативных препаратов (например, пипольфена и др.), паровые ингаляции с содой или эфедрином. Явления крупа при парагриппе обычно быстро ослабевают, но иногда могут повторяться. При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии применяют глюкокортикоиды.

Профилактика

Проводят мероприятия, аналогичные таковым при гриппе. Средства активной иммунопрофилактики не разработаны.

Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007

Парагрипп у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Парагриппа у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Парагрипп у детей —

Парагрипп — это острое заболевание дыхательных путей ребенка,  которое характеризуется умеренной интоксикацией, преимущественно поражаются слизистые оболочки носа и гортани.

Среди больных вирусными заболеваниями детей у 10-30% диагностируют парагрипп. Число заболевших колеблется в зависимости от времени года, распространенности вирусных заболеваний, таких как грипп или другие ОРВИ, а также от возраста ребенка. Самое большое количество заболевших припадает на возрастную категорию от 0 до 2 лет. Среди детей, которым исполнилось 7 и более лет, случаи заболевания парагриппом редки. Отдельные случаи заболевания фиксируются на протяжении года, учащаются зимой. Вспышки фиксируются в детских коллективах, потому практически все дети до 7 лет один или несколько раз болеют парагриппом.

Источник инфекции только один – заболевший ребенок, который может заражать окружающих от 7 до 10 дней, пока длится его болезнь. Вирус парагриппа (как и вирус гриппа) передается воздушно-капельным путем. Наиболь­шее значение в патологии человека имеют вирусы 1, 2 и 3 типа.

Классификация. Парагрипп имеет такие формы: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Легкие формы заболевания характеризуются субфебрильной температурой тела. Фиксируются катаральные явления, нос заложен, больной ощущает легкое недомогание, легкую слабость. Температура повышается до 38—39 ˚С, когда заболевание переходит в среднетяжелую форму, симптомы интоксикации умеренно выражены. Стоит отметить, что тяжелая форма парагриппа встречается крайне редко.

Клинические проявления заболевания слабо зависят от серовара вируса. Но синдром крупа в большинстве случаев возникает вследствие поражения организма вирусом 1 или 2 типа, а пневмония – 3 типа.

Что провоцирует / Причины Парагриппа у детей:

Этиология. Вирусы парагриппа человека относят к семейству парамиксовирусов. Они были выделены первый раз в середине 20 века в США. Существует 5 типов парагриппа. Вирус содержит РНК, его размер достигает от 150 до 200 нм. В окружающей среде вирус подвержен разрушению. При размножении в культуре клеток все вирусы вызывают гемадсорбцию (процесс адсорбции эритроцитов на поверхности инфицированных вирусами клеток). Вирусы парагриппа отличаются от вирусов гриппа отсутствием видимой изменчивости генома вириона и стабильностью антигенной структуры.

Патогенез (что происходит?) во время Парагриппа у детей:

Вирус, находящийся в капельках пыли и зараженной слюны, оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Так он попадает в клетки эпителия носа и гортани. В эпителиальных клетках начинается дистрофия и некробиоз, что в итоге приводит к полному разрушению клеток эпителия.

Воспалительный процесс имеет местный характер. Постепенно происходит накопление слизистого экссудата, возникает отечность. В области гортани происходят наибольшие изменения, потому высок риск возникновения синдрома крупа. Затем вирус попадает в кровоток, вызывая общую интоксикацию. Это является причиной повышения температуры тела, возникают головные боли и т. д.

В развитии заболевания могут иметь значе­ние сенсибилизация вирусными антигенами и продуктами полураспада эпителиальных клеток, а также бактериальная инфекция, возникающая в результате как активации эндогенной флоры, так и экзогенного ин­фицирования. Этому способствует снижение иммунной защиты. Циркуляция в кровотоке вирусных антигенов вызывает процесс выработки комплементсвязывающих, вируснейтрализующих и гемагглютинирующих антител, которые призваны помочь организму выздороветь.

Но титр специфических антител снижается после выздоровления организма. Это приводит к тому, что переболевшему ребенку уже не грозят тяжелые формы болезни, но повторное заражение вирусом не исключено. То, что ребенок может за год несколько раз переболеть парагриппом, доказывает, что иммунитет после выздоровления утрачивается быстро.

Морфологические изменения при парагриппе схожи с гриппозными, но парагрипп больше поражает гортань. Разрастания эпителия (сравнительно небольшие) наблюдаются в слизистой оболочке бронхиол и мелких бронхов. По сравнению с гриппом, парагрипп вызывает меньшие сосудистые и микроциркуляторные нарушения.

Течение болезни. Если парагрипп протекает в неусложненных формах, то длительность болезни составляет около 7-10 дней. До 2-3 дней наблюдается повышение температуры тела и интоксикация. За 10 дней обычно пропадают насморк и кашель.

В периферической крови при анализе отмечают умеренный лецкоцитоз (в начале заболевания). Позже наблюдается небольшое повышение СОЭ и лейкопения.

Осложнения. Парагрипп перетекает в осложненные формы только при наличии бактериальной флоры. Тогда у ребенка появляется ангина, пневмония, отит и синусит. Дети раннего возраста больше подвержены описанным процессам. Осложнения могут начаться как в начале болезни, так и на более поздних сроках. Температура тела в таких случаях еще больше повышается, интоксикации усиливается.

При появлении пневмонии кашель ребенка становится более сильным. В легких, которые поражены пневмонией, наблюдаются изменения, которые можно выявить с помощью перкуссии и аускультации. Отит у самых маленьких можно определить по таким признакам: ребенок проявляет беспокойство, крутит головкой, плачет, плохо засыпает или отказывается спать. Легкое надавливание на козелок уха вызывает у малыша плача и крик. Чаще всего диагностируют катаральный отит, но встречается и гнойный.

Среди осложнений парагриппа выделяются и синдром крупа, но только если он появляется после 3-5 суток после начала болезни. Круп в таких случаях возникает из-за присоединения бактериальной инфекции. Течение крупа в таком случае длительное и тяжелое, симптомы могут периодически усиливаться и ослабевать. При бактериальных осложнениях парагриппа в крови выявляют нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лейкоцитоз, СОЭ повышается.

Симптомы Парагриппа у детей:

2-7 дней длится инкубационный период при заболевании парагриппом (в среднем он составляет от 3 до 4 дней). В большинстве случае вболезнь имеет острое начало, температура тела резко поднимается, появляются слабо выраженные симптомы интоксикации и катаральные явления.

На 2 или 3 день болезни температура повышается до максимума. В редких случаях максимальной температура бывает в первый день болезни. От больных детей поступают жалобы на общую слабость, плохой аппетит, происходят нарушения сна. В редких случаях фиксируют головную боль и однократную рвоту. В отдельных случаях температура тела заболевшего достигает 40 ˚С, а выраженные симптомы интоксикации не фиксируются.

С самого первого дня болезни выражены катаральные явления. Можно услышать, что кашель ребенка грубый и сухой. Ребенок может жаловаться на боль в горле. Также родители могут отметить насморк и заложенность носа. Стоит проследить, какого характера выделения из носа. При парагриппе они вначале слизистой консистенции, затем становятся слизисто-гнойными.

Врач фиксирует при осмотре умеренную гиперемию слизистой оболочки, дужек и задней стенки глотки, отечность носоглотки. Иногда фиксируют экссудативный гнойный выпот в лакунах.

Среди первых проявлений парагриппа у малышей 2-5 лет замечают синдром крупа. Ребенок, который внешне кажется вполне здоровым, ночью в таком случае просыпается от лающего кашля. Потом очень скоро появляется охриплость, дыхание становится шумным, развивается стеноз гортани. Стеноз при данном заболевании чаще всего I степени, реже II. Третья степень встречается крайне редко. Как только ликвидируются острые проявления болезни, парагриппозный круп также сходит на нет. Но круп может иметь более длительное течение, если присоединяется вторичная микробная фло­ра.

Диагностика Парагриппа у детей:

Если у ребенка развивается острое лихорадочное заболевание с ка­таральными явлениями и синдромом крупа, возникает подозрение на парагрипп. Чтобы диагностировать парагриппозную инфекцию, нужно взять в учет ранний возраст ребенка и правильно оценить эпидемиологические данные.

Лабораторная диагностика

Выделение парагриппозного вируса из но­соглоточных смывов не проводится, т. к. методы культивирования недостаточно чувствительны. Используют серологическую диагностику – РСК, РТГА и РН. На парагрипп указывает на­растание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более. Иммунофлюоресцентный метод исследования с мечеными сыво­ротками против вирусов парагриппа всех типов применяют для экспресс-диагностики. Результаты можно получить очень быстро.

Дифференциальная диагностика

Парагрипп отличают от других респираторных вирусных заболеваний, которые имеют иную этиологию, в том числе от гриппа, аденовирусных болезней и пр. Парагрипп диагностируют от синдрому крупа, который возникает на начальном этапе болезни, при этом симптомы интоксикации выражены не резко. Этиологию болезни окончательно устанавливают после лабораторной диагностики, потому что симптомы парагриппа очень похожи на симптомы гриппа, ОРЗ или других вирусных заболеваниях.

Не стоит переживать, если у вашего ребенка выявлен парагрипп. Поскольку прогноз благоприятный. Вероятность летального исхода практически равна нулю (летальный исход можно возникнуть только при тяжелых осложнениях бактериального характера, и если лечение не было начато вовремя или совсем не начато).

Лечение Парагриппа у детей:

Лечение парагриппа направлено на механизмы развития болезни. Врачи чаще всего назначают эреспал сироп из расчета 2 мг/мл в сутки. Также проводится симптоматическое лечение дома. Госпитализацию проводят только при выявлении бактериальных осложнений. Обязателен постельный режим и средства для снятия симптомов. Также врачи приписывают полноценное и легкоусвояемое питание, ограничения в пищевых ингредиентах нет. Рекомендуется теплая пища.

Профилактика Парагриппа у детей:

Специфическая профилактика парагриппа не разрабо­тана. Возможно проведение общепрофилактических мероприятий (как и при гриппе).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Парагрипп у детей:

Педиатр

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Парагриппа у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Парагрипп › Болезни › ДокторПитер.ру

Парагрипп – один из видов острых респираторных заболеваний (ОРВИ). При парагриппе  поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани), болезнь сопровождается несильной интоксикацией.

Признаки

Инкубационный период заболевания зависит от типа вируса и длится 2-7 дней. Потом пациент жалуется на несильную головную боль, слабость, небольшой озноб, ломоту в мышцах. Температура чаще субфебрильная, но иногда повышается до значительных цифр. Замечено, что максимума температура достигает на 2-3 сутки.

Почти с начала заболевания нос у страдающего заложен, горло болит, голос охрипший, кашель сухой, часто «лающий». Также пациента беспокоит сильный насморк с серозным отделяемым.

У взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. У детей, страдающих парагриппом, могут быть галлюцинации и менингеальный синдром, но, к счастью, это случается редко. Увеличиваются миндалины и краснеет горло у них часто.

Описание

Парагрипп вызывает РНК-содержащий вирус парагриппа семейства Paramyxoviridae. Специалисты выделяют 5 видов этого вируса, два из которых для человека не опасны. Остальные три вида распространены повсеместно. Все они нестойкие во внешней среде, при комнатной температуре погибают в течение 4 часов, а при нагревании до 50°С – через полчаса.

Вирус парагриппа был открыт в 1952 году Н. Курода. Произошло это в японском городе Сендай, и вирус первоначально назывался вирусом гриппа D Сендай. Позже, в 1954-м и в 1957 годах были выделены другие вирусы, очень похожие на вирус гриппа. И в 1959 году их назвали парагриппозными.

Вспышки парагриппа обычно регистрируются осенью и зимой, хотя стать причиной болезни они могут и в другие сезоны. Страдают в основном дошкольники и младшие школьники. Часто врачи диагностируют не конкретно парагрипп, а ОРВИ. По статистике, примерно 20 % ОРВИ у взрослых и 30 % ОРВИ у детей вызывается парагриппом.

Источник инфекции – страдающий парагриппом, причем он опаснее всего – на 2-3-й деньс начала болезни. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Вирусы попадают на слизистые оболочки носа, горла, гортани, внедряются в клетки эпителия и размножаются в них. Из-за этого эпителий постепенно разрушается. Медленно развивается воспалительная реакция, слизистая оболочка отекает. Проникает вирус и в кровь, но вирусемия (нахождение вируса в крови) обычно непродолжительна.

У маленьких детей часто парагрипп осложняется ложным крупом. Это происходит из-за быстро нарастающего отека гортани и скопления слизи в ее просвете. Ложный круп чаще развивается ночью. Ребенок при этом становится беспокойным, дыхание его затруднено, голос хриплый, кожа носогубного треугольника приобретает синеватый оттенок.

У взрослых парагрипп часто осложняется пневмонией, ангиной, отитом или синуситом. Кроме того, на фоне парагриппа могут обостряться хронические заболевания.

Диагностика

Диагноз «парагрипп» ставит участковый терапевт или инфекционист. Диагностировать это заболевание сложно, так как у него нет характерных признаков, оно похоже на остальные ОРВИ. Пациента направляют на общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Вирус парагриппа идентифицируют методом иммунофлюоресценции. На анализ при этом берут отделяемое из носа. Также можно выделить вирус из крови пациента, но на выполнение этого исследования требуется время.

Заболевание дифференцируют от гриппа и других ОРВИ.

Лечение

Специфического лечения парагриппа нет. Пациентам назначают противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При температуре более 38,5°С назначают жаропонижающие средства.

При кашле назначают отхаркивающие средства и препараты, разжижающие мокроту.

При насморке назначают сосудосуживающие средства. Однако их нельзя применять дольше 5-7 дней. Кроме того, полезно промывать нос раствором морской соли.

Широко используется при лечении парагриппа фитотерапия – потогонные (малина, липа), отхаркивающие (солодка, мать-и-мачеха), противовоспалительные (ромашка, шалфей, эвкалипт, календула) средства.

Комнату страдающего парагриппом нужно обязательно проветривать несколько раз в день. Также необходима ежедневная влажная уборка.

При осложнениях назначают антибиотики или антибактериальные препараты.

Профилактика

Для профилактики парагриппа необходимо изолировать страдающих этим заболеванием от здоровых людей. На время заболевания им необходима отдельная посуда и столовые приборы.

Важно закаливаться, укреплять иммунитет, при необходимости принимать витамины. Во время вспышек лучше избегать людных мест, в которых можно заразиться парагриппом и другими ОРВИ.

© Доктор Питер

ПАРАГРИППОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ — Большая Медицинская Энциклопедия

ПАРАГРИППОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ (син. парагрипп) — группа сходных по клинической картине острых инфекционных болезней вирусной природы, характеризующихся умеренной интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Краткий исторический очерк

В 1956 г. Чанок (R. М. Chanock) и др. выделили от ребенка с ложным крупом вирус, названный CA (croup-associated virus) и впоследствии обозначенный как вирус парагриппа типа 2. В 1957 г. Чанок описал два гемадсорбирующих вируса, названных затем вирусами парагриппа типов 1 и 3. В 1958 г. он же выделил вирус парагриппа типа 4.

По решению Комитета экспертов ВОЗ по вирусным дыхательным инфекциям (1958) болезни, вызываемые указанными вирусами, были названы парагриппозными.

Географическое распространение

П. б. распространены повсеместно. Вирусы парагриппа типов 1, 2, 3 обнаружены во всех странах; типа 4 — в США, Англии, ЧССР, в 1973 г. он выделен и в СССР. Случаи заболевания парагриппом составляют до 20% от общего числа острых респираторных болезпей взрослых.

Этиология

П. б. вызывают вирусы парагриппа из рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae.

По структуре и способу репликации парагриппозные вирусы не отличаются от других парамиксовирусов (см.), относительно нестойки при t° 37° и выше, инактивируются при pH 3,0 и ниже, а также при действии эфира. Хорошо сохраняются при t° —60° и ниже в среде культивирования, содержащей 5% сыворотки крови кур или 0,5% сывороточного альбумина крупного рогатого скота.

Ряд штаммов вирусов парагриппа типов 1, 2 и 3 размножается в куриных эмбрионах при заражении амниона, а нек-рые и при введении в аллантоисную полость. Вирусы всех типов вызывают латентную инфекцию у морских свинок, а штаммы типов 1—3 также и у сирийских хомячков при введении через ное. Парагриппозные вирусы размножаются в культурах клеток почек обезьян и человека, а также в нек-рых перевиваемых линиях клеток человека. Они агглютинируют эритроциты морских свинок, кур, человека и лизи-руют их.

Парагриппозные вирусы разных типов дифференцируются в реакциях нейтрализации, связывания комплемента, торможения гемагглютинации, торможения гемадсорбции.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, к-рый выделяет возбудителя в окружающую среду в течение первой недели болезни. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Эпид, вспышки возникают обычно в холодное время года, преимущественно среди детей дошкольного возраста. В период эпидемий гриппа П. б. часто являются сопутствующими заболеваниями. В период между эпидемиями гриппа П. б. занимают значительное место среди других вирусных острых респираторных болезней. Основную роль в возникновении заболеваний человека играют вирусы типов 1, 2 и 3.

Патогенез и патологическая анатомия

Возбудители болезни внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей, преимущественно носа и гортани. В месте их внедрения возникает воспалительный процесс, накапливается серозный, а затем слизистый и слизисто-гнойный экссудат, к-рый обтурирует носовые ходы и слуховые (евстахиевы) трубы. В дальнейшем процесс может переходить в нижние дыхательные пути. При резком набухании слизистой оболочки гортани, скоплении секрета в ее просвете и возникновении рефлекторного спазма возникает ложный круп — стеноз гортани различной степени.

При гистол, исследовании кусочка ткани трахеи, полученного в эксперименте на хомячках, уже через 48—72 часа после внедрения вируса в клетки наблюдается набухание ядер с перераспределением хроматина. Эпителиальные клетки утрачивают обычную ориентацию, изменяется локализация их ядер. На 5—7-й день болезни в эпителии появляются многоядерные клетки. В клетках эпителия возникают разнообразные дистрофические изменения, в результате чего они разрушаются, и с мельчайшими каплями секрета возбудитель выделяется в окружающую среду. Поступающие в кровь антигены способствуют образованию гемагглютинирующих, комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител.

Иммунитет

Перенесенная болезнь приводит к образованию типоспецифических вируснейтрализующих антител, к-рые не обеспечивают полную защиту от повторного заражения, но предупреждают развитие тяжелых форм болезни. На протяжении жизни человек может неоднократно заражаться парагрип-позными вирусами, преимущественно типа 3. Повторные заболевания могут возникать уже через 9 мес. после перенесенной болезни. Нейтрализующие антитела, обнаруживаемые в секрете дыхательных путей, относятся к группе IgA и играют большую защитную роль, чем циркулирующие в крови. Сывороточные вируснейтрализующие антитела, относящиеся к группе IgG, способствуют укорочению периода выделения вируса при повторном заражении. В эксперименте на ягнятах показано, что антитела в назальных секретах появляются раньше, чем в сыворотке крови, но сохраняются более короткое время, чем сывороточные.

Клиническая картина

Инкубационный период 2—7 дней, чаще 3—4 дня. Процесс развивается постепенно, характерны слабо выраженная интоксикация и симптомы поражения дыхательных путей. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Реже она поднимается в течение первых суток до 38—38,5°.

Окраска кожи не изменяется, герпетические высыпания не характерны. В первые часы часто наблюдается ринит различной степени выраженности (от заложенности носа до обильной ринореи), возможен фарингит. Наиболее типично поражение гортани. У взрослых симптомы ларингита выражены умеренно, появляются саднение, першение, боль в горле, сухой кашель, изменение тембра голоса, охриплость, иногда афония, изредка развивается стеноз гортани (ложный круп). Постоянны изменения в зеве: яркая гиперемия мягкого неба, дужек или задней стенки глотки. На 4—5-й день болезни возникает бронхит, продолжающийся 7—14 дней. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Сердечно-сосудистая система значительных изменений не претерпевает. Пульс соответствует температуре, АД не изменяется. У части больных наблюдается боль в животе и разжиженный стул.

В крови в первые дни болезни отмечают небольшое повышение или снижение количества лейкоцитов. РОЭ нормальная или несколько ускорена.

Течение болезни в известной степени зависит от типа вируса. Болезнь, вызванная вирусами типов 1 и 2, протекает как легкая форма гриппа: температура субфебрильная (при заражении вирусом типа 2 может быть выше), заложенность носа выражена несильно, наблюдается сухой кашель, общее недомогание. Ложный круп чаще возникает при П. б., вызванных вирусом типа 1. Поражение нижних дыхательных путей обычно связывают с вирусом типа 3. У взрослых течение болезни, вызванной вирусом типа 4, отличается выраженной интоксикацией, возможно развитие менингоэнцефалита.

Осложнения

Наиболее часто возникает пневмония, причиной к-рой является бактериальная флора. Течение П. б. может также осложняться ангиной, синуситами, отитом, евстахиитом, тонзиллитом.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клин, картины и данных лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика осуществляется путем выделения вируса, электронно-микроскопических , иммунофлюоресцентных и серол, исследований. Выделить вирус удается в первые 6 дней болезни, а при повторном заболевании — в течение менее продолжительного срока. У детей материал для исследования берут тампоном из зева, у взрослых получают смывы из носа и глотки. Материал исследуют сразу или хранят при t° —60° и ниже. Вирусы выделяют в культурах клеток почек обезьян или плода человека. Поскольку клетки обезьян часто бывают инфицированы пара-гриппозным вирусом SV5, в питательную среду добавляют 0,2% гипериммунной сыворотки к этому вирусу. Все парагриппозные вирусы формируют эозинофильные цитоплазматические включения, к-рые выявляют путем фиксации клеток в жидкости Буэна и окраски гематоксилин-эозином. Вирус выявляют реакцией гемадсорбции на 3, 5, 10, 15 и 20-й день культивирования. Для идентификации вируса его пассируют на ткани того же вида, после чего исследуют в реакциях торможения гемагглютинации, торможения гемадсорбции, связывания комплемента или нейтрализации (см. Вирусологические исследования) с сыворотками против вирусов парагриппа, гриппа и паротита. Для электронной микроскопии используют материал смывов.

Для иммунофлюоресцентного исследования клеток дыхательных путей сухими марлевыми тампонами берут материал с нижней носовой раковины и из зева. Готовят 3—4 мазка и исследуют их методом иммунофлюоресценции (см.) с мечеными сыворотками против вирусов парагриппа всех типов и вируса гриппа.

Сыворотки крови больных для серол, исследования получают в первые дни болезни и затем через 3—4 нед. Сыворотки исследуют одновременно в реакциях связывания комплемента, торможения гемагглютинации или нейтрализации. Антигены для реакции связывания комплемента и торможения гемагглютинации готовят путем размножения вирусов в культурах клеток или куриных эмбрионах. Поскольку сыворотки крови людей часто содержат ингибиторы гемагглютинации, желательно обработать их рецептор-разрушающим ферментом.

Выделение вируса является наиболее достоверным методом диагностики, позволяющим не только установить парагриппозную природу болезни, но и определить тип вируса. Что касается серол, исследований, то увеличение титра антител в 4 раза и более свидетельствует лишь о наличии парагриппозной инфекции. Повышение титра парагриппозных антител часто наблюдается у взрослых и при паротите.

Дифференциальный диагноз

П. б. дифференцируют с гриппом (см.), аденовирусными болезнями (см.) и респираторно-синцитиальной инфекцией (см.). Гриппу свойственно острое, внезапное развитие болезни с высокой температурой в первые дни, преобладание интоксикации над катаральными явлениями, появляющимися спустя 1—2 дня.

Ларингит при гриппе, как правило, сочетается с трахеитом, в то время как при парагриппе он возникает изолированно. Аденовирусные болезни характеризуются ринофа-ринготонзиллитом, конъюнктивитом, увеличением шейных и поднижнечелюстных лимф, узлов, увеличением печени.

При респираторно-синцитиальной инфекции преобладает бронхит с умеренно выраженным ринитом и фарингитом.

Лечение

Рекомендуют постельный режим, диету с исключением продуктов, раздражающих жел.-киш. тракт, теплое питье. При легком течении болезни можно ограничиться назначением симптоматических средств. В случаях тяжелого течения необходимо применение плацентарного гамма-глобулина, а также донорских иммуноглобулинов (противогриппозного гамма-глобулина, сывороточного полиглобулина), к-рые содержат антитела к парагриппозным вирусам типов 1—3.

При возникновении стеноза гортани назначают горячие ножные ванны, паровые ингаляции; внутрь — спазмолитические и кортикостероидные препараты в возрастной дозировке. Развитие осложнений, обусловленных бактериальной флорой, требует применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Прогноз при неосложненных формах благоприятный.

Профилактика

Сан.-гиг. и противоэпидемические мероприятия те же, что и для предупреждения гриппа (см.). Необходимы изоляция больного (в домашних условиях или в изоляторе интерната, общежития и др.), проветривание и влажная уборка помещения, в к-ром находится больной, кипячение использованного им белья, посуды. Лица, ухаживающие за больным, должны носить маски, им рекомендуют применять интерферон.

Особенности парагриппозных болезней у детей

Парагрипп — болезнь преимущественно детского возраста; от 15 до 50% всех больных — дети до 2 лет. В детских учреждениях иногда наблюдаются вспышки П. б., при к-рых поражается до 50 и даже 90% детей. В детском возрасте удельный вес П. б. среди прочих острых респираторных заболеваний составляет от 6 до 30% . Часто болезнь протекает в виде смешанных вирусных и вирусно-бактериальных инфекций.

Болезнь начинается с умеренного подъема температуры или протекает без лихорадки; высокая температура наблюдается относительно редко. Интоксикация выражена слабо или умеренно, а у нек-рых больных вовсе отсутствует. У детей раннего возраста иногда бывает рвота. Изредка развиваются астматический и Менингеальный синдромы. Типичны катаральные явления, гиперемия зева, насморк с обильными серозными, серозно-слизистыми выделениями, охриплость, грубый, часто упорный, иногда лающий кашель. В 20—30% случаев, преимущественно у детей до 3 лет, возникает симптомокомплекс крупа (см.). Эти проявления держатся 1—3 дня. Общая продолжительность болезни 1—6 дней (в среднем 2—3 дня).

Осложнения чаще возникают у детей раннего возраста при отягченном анамнезе и наслоении бактериальной флоры (стафилококк, пневмококк, стрептококк, реже грамотрицательная флора).

При диагностике П. б. учитывают свойственную им слабую интоксикацию, значительную выраженность катаральных явлений. Особенно характерно поражение гортани и развитие синдрома крупа. Имеет значение и эпид, обстановка.

Госпитализация больных проводится лишь по клин, показаниям: при тяжелом течении болезни, при наличии осложнений.

Симптоматическое и патогенетическое лечение парагриппа у детей то же, что и при лечении взрослых.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика П. б. у детей та же, что и при профилактике парагриппа у взрослых.

См. также Респираторные вирусные болезни.

Библиография: Ващенко М. А., Рыбинская Л. Н. и Tринус Е. К. Неврологические синдромы у больных парагриппозной инфекцией, Журн, невч ропат, и психиат., т. 71, № 7, с. 976, 1971; Злыдников Д. М. и Смородинцев А. А. Острые респираторные заболевания, с. 163, Д., 1974; Злыдников Д. М., Казанцев А. П. и Старшов П. Д. Терапия вирусных болезней, с. 116, JI., 1979; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 349, М., 1974; Пискарева Н. А. Смешанные вирусные инфекции у детей, Л., 1975, библиогр.; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, с. 239, М., 1972, библиогр.; С м а г у л о я К. 3. и Боль-бот В. И. Дифференциальная диагностика парагриппа и гриппа А2 (Англия) 42/72 у больных, наблюдаемых в поликлинике, Клин, мед., т. 50, № 2, с. 143, 1975; Ч e ш и к С. Г. Актуальные вопросы острых респираторных вирусных заболеваний у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 23, № 8, с. 7, 1979; Экспресс-диагностика гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний методом иммунофлюоресценции, под ред. Е. С. Кетиладзе, с. 56, Л., 1979; Эпштейн Ф. Г. Грипп и гриппоподобные заболевания, М., 1972; A g а г-w а 1 S. С. a. S e h g а 1 S. Para-inf-luenza virus, Infection in respiratory illnesses of infants and children, Indian J. med. Res., y. 59, p. 206, 1971; Heinz F. a. Januska J. Prispevekm k proble-matice podilu parachripkovych vizu typ 1, 2, a 3 na etiologii sporadickych akutnich respirachich onemocneni u predskolnich deti a u dospele populace, Cs. Epidem., sv. 24, s. 70, 1975.

H. В. Астафьева; С. Д. Носов (пед.), 3. Р. Пилле (этиол., лабораторная диагностика).

Парагрипп у детей – что это за вирус, как отличить его от гриппа и как лечить?

Парагрипп у детей – одно из самых распространенных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем. Недуг очень похож на большинство других вирусных инфекций. У маленьких пациентов он, как правило, встречается в легких формах, но самое страшное в этой болезни – ее осложнения, потому нужно делать все возможное, лишь бы их предупредить.

Парагрипп – что это?

Нужно узнать максимум полезной информации о такой проблеме, как парагрипп у детей, симптомы и лечение ее изучить, чтобы иметь возможность вовремя определить недуг и успешно справиться с ним. Итак, болезнь вызывается вирусом. Инфекция затрагивает верхние дыхательные пути. Сильнее всего страдать приходится гортани, как правило. Чаще обычного вирус парагриппа поражает детей, которым еще не исполнилось 2-х лет. Малыши, достигшие 7-летнего возраста становятся более устойчивыми к заболеванию.

Заразиться этой инфекцией можно на протяжении всего года, но как показывает практика, зимой парагрипп у детей активизируется и случаи заболеваний становятся максимально частыми. Вспышки вируса особенно распространены в коллективах. Поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем, даже один заболевший может стать причиной целой эпидемии.

Парагрипп – возбудитель

Болезнь вызывает вирус парагриппа – представитель группы парамиксовирусов. Есть несколько разновидностей инфекции, но все они провоцируют появление примерно одинаковых симптомов. Возбудитель не слишком хорошо переносит негативное воздействие внешних факторов и погибает при нормальной комнатной температуре через четыре часа. Вирусы грипп и парагрипп передаются от больного человека воздушно-капельным или аэрогенным путем.

Парагрипп – симптомы у детей

Родителям очень важно распознать парагрипп-вирус у детей, чтобы сразу же начать лечить его и предотвратить любые возможные осложнения. Первые симптомы могут появиться через несколько дней после того, как инфекция проберется в организм. Продромальный период в некоторых случаях может длиться до недели. Поначалу парагрипп-инфекция проявляет себя усталостью, лихорадочным состоянием, легким недомоганием.

Постепенное развитие заболевания, а также сухой лающий кашель – и есть отличительная черта инфекции парагриппа. Грипп напротив проявляется резким подъемом температуры и быстро ухудшающимся самочувствием. Для вирусов гриппа характерен короткий продромальный период.

Когда продромальный период заканчивается, развиваются катаральные симптомы:

• першение в горле;
• обильное выделение слизи из носа;
• перебои с нормальным носовым дыханием;
• охриплость.

Более подробный осмотр покажет гиперемию в ротоглотке, увеличение лимфатических узлов на шее и в подчелюстной области. Еще через некоторое время общая картина дополняется появлением сухого кашля, настолько сильного, что он может вызывать боль в области грудины. Сопровождается все это высокой температурой, а если парагрипп у детей с ослабленным иммунитетом развился, очень скоро к инфекции могут присоединиться симптомы воспаления бронхов или легких.

Парагрипп – инкубационный период

Он может продолжаться от суток до недели в зависимости от крепости детского организма. Как правило, для парагриппа характерно 3 – 4 дня инкубационного периода, после которых болезнь начинает остро проявлять себя. Недуг длится не больше недели, но кашель даже после того, как от вируса получится избавится полностью, может оставаться еще около двух недель.

Парагрипп – формы

Есть несколько разных форм заболевания. Иногда недуг протекает очень тяжело и сложно поддается лечению, а в некоторых случаях парагрипп у ребенка без температуры проходит. Педиатры приняли решение выделять пару основных типов болезни:

1. Типичная. Концентрируется в верхних дыхательных путях и начинается с умеренных симптомов интоксикации. Проявляет себя типичный парагрипп стандартными «гриппозными» признаками.
2. Атипичная. Инфекцию этой формы, как правило, диагностируют у подростков. Протекает она попроще – без повышения температуры и симптомов интоксикации, но при этом пациенты чувствуют слабость, ведут себя вяло.

Парагрипп – осложнения

Любой вирус серьезно бьет по иммунитету и этот не исключение. Осложнения парагриппа бывают очень опасными. Среди них:

О гайморите можно говорить, если нос остается заложенным на протяжении нескольких суток, и он начинает сильно болеть. Отит – самое болезненное осложнение. Оно развивается примерно на 5 – 10 день после начала недуга. Отит вызывает головные боли и головокружения и характеризуется проблемами со слухом. Паратонзиллит не так тяжело протекает, зато по иммунитету диагноз ударяет сильнее всего.

Диагностика парагриппа

Чтобы быстро и эффективно избавиться от него, парагрипп у детей до года и старше надо вовремя и правильно определить. Поскольку это один из видов ОРВИ, выявить его могут только лабораторные исследования. Кроме того, требуется осмотр пациента, сбор анамнеза. Также помогают определить парагрипп у ребенка анализы крови – общий и биохимический, – анализ мочи, метод иммунофлюоресценции.

Лечение парагриппа у детей

Вирусные инфекции эффективнее всего лечить симптоматически, но как такового, единственного подходящего всем лечения парагриппа не существует. Поставив диагноз, педиатры назначают детям противовирусные и иммуномодулирующие средства. При слишком высокой температуре используются жаропонижающие, для борьбы с сильным насморком – сосудосуживающие средства, а если присоединяются бактерии, выписываются антибиотики. Кроме того, при болезни парагрипп лечение предполагает:

• постельный режим;
• ингаляции;
• витамины;
• обильное теплое питье.

Парагрипп – клинические рекомендации

Как лечить парагрипп правильно? С легкими формами заболевания вполне можно бороться в домашних условиях. Госпитализация показана только при осложнениях.

Кроме обязательного постельного режима на время лихорадочного состояния, лечение должно включать в себя:

• улучшенное питание, богатое полезными минералами и витаминами;
• употребление аскорбиновой кислоты;
• прием препаратов рекомбинантного интерферона;
• применение препаратов для носа на основе эфирных масле, морской воды или сосудосуживающих;
• употребление потогонных отваров;
• ножные ванны с добавлением горчичного порошка или горчичные обвертывания (для детей постарше).

Парагрипп – препараты

Ассортимент лекарств, которые могут эффективно противостоять инфекции, с каждым годом пополняется все новыми названиями, но есть среди медикаментов и абсолютные чемпионы. Вот чем лечат парагрипп в большинстве случаев:

1. Арбидол. Не дает вирусам размножаться и делает организм более устойчивым к инфекциям.
2. Виферон. Разрешен с рождения и почти не имеет побочных эффектов. Это средство с прямой противовирусной активностью, потому является максимально действенным.
3. Ингавирин. Стимулирует иммунитет, угнетенный инфекцией и запускает процессы выработки собственных интерферонов.
4. Кагоцел. Его можно применять с 3-х лет. Это средство тоже стимулирует производство интерферонов.
5. Колдрекс. Комплексный препарат, который и воспаление снимает, и температуру понижает, и с инфекцией борется.
6. ТераФлю. Действует подобно Колдрексу, но применяться может только детьми, которым уже исполнилось 12 лет.

Есть еще такие лекарства, как Эргоферон или Анаферон. Они активно рекламируются и продаются в каждой аптеке, но хоть производитель и заявляет, что препараты могут убивать вирусы и стимулировать работу иммунитета, по факту, это лишь гомеопатия. То есть, эффективность данных медикаментов ничем не подтверждена, а потому лечение парагриппа ими может не принести абсолютно никакого эффекта.

Профилактика парагриппа

Как и в случае с любой другой болезнью, эту лучше не допустить, чем потом лечить. Увы, от заболевания парагрипп-вакцина пока что не изобретена, поскольку не было разработано единого специфического алгоритма предотвращения недуга.

Защититься от вируса можно, если следовать таким простым правилам:

1. Во время эпидемии лучше не оказываться с ребенком в местах большого скопления людей. Если же этого избежать не получается, стоит надеть на него марлевую повязку.
2. Нежелательно малышу контактировать с больными людьми.
3. На протяжении всего года нужно укреплять иммунитет чада, давая ему витамины, закаляя, приучая к правильному питанию и регулярно практикуя с ним прогулки на свежем воздухе.
4. Важно приучить ребенка к тому, что после улицы или посещения общественных мест обязательно надо мыть руки.

Парагрипп: симптомы и лечение, профилактика

Содержание статьи

Парагрипп – это острая антропонозная вирусная инфекция, и в группу этих заболеваний входят четыре вируса, которые вызывают патологии с разной клинической картиной. Все формы недуга схожи поражением верхних дыхательных путей.

Симптомы парагриппа очень схожи с проявлениями обычной простуды, потому часто диагностика проводится неправильно. Большинство инфицированных выздоравливают самостоятельно без медикаментозных препаратов. Но если у человека ослаблена иммунная система, парагрипп может привести к серьезным осложнениям. Этиология заболевания в РНК-геномном вирусе. Этот вирус нестоек во внешней среде, сохраняется при комнатной температуре в течение 4 часов. Уничтожить вирус можно прогреванием в течение 30 минут при температуре 50 градусов.

Разберем, как передается парагрипп, симптомы и лечение инфекции у взрослых и детей.

Типы парагриппа

Вирус парагриппа имеет 4 формы, все они поражают дыхательные пути, но клинические проявления и положение инфекции будет зависеть от типа возбудителя.

Человека может заразиться одним из вирусов инфекции:

1. HPIV-1 – этот вирус основная причина крупа у ребенка, что характеризуется воспалением верхних дыхательный путей с дальнейшим их сужением, что дает тяжесть дыхания и удушье.
2. HPIV-2 – также приводит к крупу у детей до трех лет, но регистрируется он реже, нежели вирус первого типа.
3. HPIV-3 – вызывает бронхиолит, отек дыхательных путей вместе с пневмонией, встречается этот тип инфекции чаще весной и летом.
4. HPIV-4 – вспышки этого вируса уже давно не регистрируются, потому его крайне редко включают в необходимые анализы.

Патогенез заболевания изучен плохо, известно только, что размножается вирус в эпителии верхних дыхательных путей. У маленьких детей парагрипп чаще поражает нижние отделы дыхательных путей, мелкие бронхи, альвеолы и бронхиолы.

У пациентов при заражении возникает отек слизистый дыхательных путей. Воспалительный процесс наиболее выраженный в гортани. Особенностью инфекции является маловыраженная и кратковременная интоксикация организма. Продукты распада вируса могут попадать в кровь, приводя к интоксикации и лихорадке.

Как передается

Основной путь передачи патологии – воздушно-капельный. Также возможно заражение контактным путем, ведь вирусы сохраняют свою активность на твердой поверхности в течение 10 часов. Инфицирование происходит наверняка, если прикоснуться к зараженной поверхности и затем коснуться руками слизистой носа, рта, глаз.

Как проявляется

У взрослых и детей парагрипп проявляется, как обычная простуда.

Признаки включают в себя:

• повышение температуры тела;
• насморк, заложенность носа;
• боль в горле и груди, кашель;
• отдышка и свистящее дыхание.

Проявления инфекции обычно легкие и не вызывают беспокойства. Серьезную опасность вирус представляет для новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой. Независимо от тяжести клинической картины, нужно обратиться к врачу.

У людей с хроническими патологиями дыхательных путей симптомы инфекции быстро распространяются на нижние отделы. Уже с первых дней заражения могут наблюдаться признаки острого бронхита.

Инкубационный период патологии, зависимо от типа вируса, продолжается от 2 до 7 дней. Для всех форм заболевания характерно медленное нарастание клинических проявлений со слабыми симптомами интоксикации. У больных появляется умеренная головная боль, ломота в мышцах, недомогание, апатия.

При типичном течении недуга температура остается субфебрильной, но иногда она повышается и до 39 градусов. Уже в первый день заболевания появляются признаки поражения дыхательных путей. Это заложенность носа, сухой лающий кашель, першение и боль в горле, изменение голоса.

При осмотре врач наблюдает невыраженную гиперемию и отечность слизистой носа, глотки и мягкого неба. У детей и людей с иммунодефицитом присоединяются другие симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Существующие хронические заболевания осложняются.

В тяжелых случаях признаки парагриппа длятся до 3 недель, после чего сохраняется астенический синдром.

К наиболее частым последствиям парагриппа можно отнести круп и пневмонию.

Диагностика

Необходимости в точной диагностике нет, так как организм человека самостоятельно справляется с вирусом. Если же ослаблена иммунная система или есть хронические заболевания дыхательных путей, врач должен убедиться в наличии инфекции, дабы медикаментозно предупредить осложнения.

Исследования при парагриппе включают:

• осмотр слизистой оболочки гортани;
• мазок из горла и носа;
• обнаружение антител к вирусу;
• анализ крови;
• дополнительно назначается рентгенография грудной клетки и КТ.

Как лечить парагрипп

Терапия парагриппа обычно симптоматическая, специфического лечения не существует. Основной задачей врача и пациента является укрепление организма для его самостоятельной борьбы с вирусом.

Симптоматическое лечение проводится медикаментозно и методами народного лечения. Назначаются капли в нос, жаропонижающие средства, обезболивающие для горла, противокашлевые и отхаркивающие.

Назначаются такие препараты для лечения парагриппа:

• Арбидол – разрешен детям с 2 лет по 2 таблетки до приема пищи, с 6 лет показано по 4 таблетки, с 12 лет – по 8 таблеток, курс терапии составляет 5 дней;
• Оксолиновая мазь назначается для смазывания слизистой носа, наносить ее нужно до 4 раз в день;
• Локферон – это ректальные суппозитории, которые показаны детям для лечения воспалительных заболеваний;
• Изопринозин – назначается 3 раза в сутки, курс лечения – 10 дней;
• Рибавирин – показан с 12 лет, курс лечения длится 5 дней.

Обязательно включаются иммуномодуляторы, которые подавляют вирус и стимулируют иммунную систему. Представители – Виферон и Интерферон.

При тяжелом течении недуга лечение парагриппа дополняется такими лекарствами:

• для снижения температуры тела – Нурофен, Ибупрофен;
• при сильном кашле назначаются отхаркивающие – Мукалтин, Лазолван;
• при заложенности носа и насморке показаны солевые растворы;
• для снятия воспаления дыхательных путей – Эреспал.

В случае неэффективности терапии могут назначаться антибактериальные препараты.

Опасность парагриппа

Для большинства людей симптомы инфекции слабовыраженные, заболевание вызывает только легкий дискомфорт, но организм самостоятельно справляется с инфекцией. Парагрипп опасен для новорожденных и пожилых людей, так как есть риск осложнений.

У маленьких детей есть опасность возникновения крупа вследствие отека слизистой гортани. Это осложнение развивается внезапно, проявляется приступом кашля, ребенок ведет себя беспокойно, он напуган, появляется цианоз, тахикардия, затрудненное дыхание.

Выбор правильного лечения для людей в группе риска гарантирует полное выздоровление без последствий.

Меры профилактики

Специфической профилактики всех форм инфекции нет, для предупреждения недуга есть определенные меры. Нужно избегать контакта с больными людьми, часто мыть руки, использовать антибактериальный спрей. Важно принимать витамины, регулярно делать влажную уборку в помещении и проветривание.

Это может быть интересно:

Симптомы, диагностика, методы лечения и причины парагриппа

Парагрипп: введение

Парагрипп — респираторная инфекция, очень похожая на
гриппу (то есть гриппу).
Однако обычно он менее серьезен, чем грипп.
Это может вызвать симптомы гриппа, и его необходимо различать
от других подобных состояний, таких как простуда или грипп.
Точного определения диагноза парагриппа на самом деле нет.
требуется для лечения его последствий, и поэтому это диагноз
это редко дается.Тем не менее, всегда обращайтесь за оперативной профессиональной консультацией к врачу.
для диагностики любого гриппоподобного заболевания. …Больше »

Симптомы парагриппа

См. Полный список из 11
симптомы парагриппа

Средства от парагриппа

• Лечение инфекций, вызванных вирусом парагриппа, зависит от типа вызванного заболевания, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Лечение включает:
  • Поддерживающая терапия — анальгетики и жаропонижающие средства, такие как парацетамол, адекватное потребление жидкости (перорально или внутривенно), кислородная терапия, интубация и вентиляция в случаях тяжелой респираторной недостаточности
  • Лечение крупа — спокойное успокоение, оксигенотерапия, инфузионная терапия (пероральная или внутривенная) стероидами, распыленный адреналин, редко интубация и вентиляция при тяжелых нарушениях дыхательных путей
  • Лечение бронхиолита — наблюдение, кислородная терапия, адекватное потребление жидкости
  • Ведение пневмонии — наблюдение, кислородная терапия, адекватное потребление жидкости
• другие процедуры… »

Подробнее о лечении парагриппа

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование на парагрипп:

• Тесты на здоровье легких и дыхательных путей:
• Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
• подробнее … »

Парагрипп поставлен неверно?

Парагрипп: истории пациентов, родственные

Типы парагриппа

См. Полный список из 6
Типы парагриппа

Парагрипп: осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с парагриппом:

Причины парагриппа

Узнайте больше о причинах парагриппа.

Заболевания, связанные с парагриппом

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на парагрипп или связаны с ним:

Парагрипп: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и парагрипп

Синусит поставлен с завышенным диагнозом : Есть тенденция ставить диагноз синусит,
когда состояние действительно является безобидным осложнением другого…прочитайте больше »

Коклюш часто не диагностируется : Хотя большинство детей в западном мире
иммунизированные против коклюша (также называемого «коклюш»), эта защита носит
примерно через 15 лет.
Таким образом, любой подросток … читать дальше »

Хронические заболевания легких, которые сложно диагностировать. : Некоторые хронические заболевания легких.
сложно диагностировать.
Даже такие общеизвестные состояния, как астма или рак легких, часто не удается диагностировать … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и парагриппе

Парагрипп: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: Парагрипп

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с парагриппом:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении парагриппа,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Парагрипп: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Последние методы лечения парагриппа

См. Полный список из 8
новейшие методы лечения парагриппа

Парагрипп: Анимация

Больше анимации и видео о парагриппе

Парагрипп: общие темы по теме

Типы парагриппа

Доски сообщений о парагриппе

Связанные форумы и медицинские истории:

Что такое парагрипп? — RightDiagnosis.com

Что такое парагрипп?

Парагрипп — респираторная инфекция, очень похожая на
гриппу (то есть гриппу).
Однако обычно он менее серьезен, чем грипп … подробнее »

• Парагрипп: Легкая гриппоподобная инфекция.
• Парагрипп: Вид РЕСПИРОВИРУСА, также называемый вирусом гемадсорбции 2 (НА2), который вызывает ларинготрахеит у людей, особенно у детей.
  
  Источник — База данных болезней

Парагрипп: Введение

Типы парагриппа:

Типы парагриппа:

Более широкие типы парагриппа:

Кто заражается парагриппом?

Профиль парагриппа: Самый высокий уровень серьезных заболеваний, вызванных ВПЧ, наблюдается среди
маленькие дети.(Источник: выдержка из Human Parainfluenza Viruses: DVRD)

Насколько серьезен парагрипп?

Осложнения парагриппа:
увидеть осложнения парагриппа

Что вызывает парагрипп?

Причины парагриппа: см. Причины парагриппа

Каковы симптомы парагриппа?

Симптомы парагриппа:
увидеть симптомы парагриппа

Осложнения парагриппа:
увидеть осложнения парагриппа

Инкубационный период для парагриппа: Инкубационный период для HPIV обычно составляет от 1 до
7 дней.(Источник: выдержка из Human Parainfluenza Viruses: DVRD)

Может ли кто-нибудь заразиться парагриппом?

Дополнительная информация:
увидеть заразность парагриппа

Наследование:
см. наследование парагриппа

Парагрипп: тестирование

Диагностическое тестирование: см. Тесты на парагрипп.

Ошибочный диагноз: см. Ошибочный диагноз и парагрипп.

Как лечится?

Врачи и врачи-специалисты по парагриппу: Педиатр, семейный врач, инфекционист, гериатр
;
см. также врачей и медицинских специалистов по парагриппу.
Средства от парагриппа:
посмотреть методы лечения парагриппа

Профилактика парагриппа:
см. профилактику парагриппа

Органов, пораженных парагриппом:

Органы и системы организма, связанные с парагриппом, включают:

Название и псевдонимы парагриппа

Основное название заболевания: Парагрипп

Класс состояния парагриппа: вирусный

Другие названия или варианты написания Parainfluenza:

Вирусы парагриппа человека, HPIV

Парагрипп: связанные условия

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на парагрипп или связаны с ним:

В чем разница между вирусом собачьего гриппа и вирусом парагриппа?

Вирус собачьего гриппа не то же самое, что вирус парагриппа собак.Оба являются респираторными заболеваниями, сопровождающимися сухим или непродуктивным кашлем и выделениями из носа. Оба заболевания можно принять за трахеобронхит или питомник кашля. Однако вирус гриппа — гораздо более новое заболевание, чем вирус парагриппа.

Щенки предрасположены к вирусу парагриппа.

Считается, что вирус собачьего гриппа был впервые обнаружен у борзых на гоночной трассе во Флориде в 2004 году. Болезнь начала распространяться на другие гоночные трассы по всей территории Соединенных Штатов. Он похож на вирус гриппа лошадей и даже может быть его мутацией.

Ветеринар должен осмотреть собаку с подозрением на собачий грипп или парагрипп.

Этот вирус может быть легким или тяжелым. В более легкой форме у собаки будет непродуктивный или более влажный кашель, который может длиться до месяца. У собаки также могут быть выделения из носа. Высокая температура и респираторные проблемы, такие как пневмония, скорее всего, находятся в самой тяжелой форме. Хотя у большинства собак болезнь протекает в более легкой форме, вирус может быть смертельным при развитии пневмонии.

Подобно вирусу собачьего гриппа, вирус парагриппа собак также может привести к смерти или серьезным осложнениям при возникновении пневмонии. Собакам с пневмонией может потребоваться терапия внутривенной жидкостью и может потребоваться госпитализация. Ветеринар может диагностировать вирус собачьего гриппа с помощью анализа крови, но может сделать рентгенографию грудной клетки, чтобы помочь диагностировать вирус парагриппа собак.

В отличие от вируса парагриппа собак, вирус гриппа собак настолько нов, что еще не разработано вакцины, пригодной для использования. Ветеринар должен быть уведомлен при первых признаках кашля, выделений из носа и летаргии. Инкубационный период составляет от двух до пяти дней.

Вирус парагриппа широко ассоциируется с трахеобронхитом или питомниковым кашлем, и существует вакцина для защиты от обоих состояний. Большинство ветеринаров рекомендуют вакцинировать щенков в возрасте от шести до девяти недель с повторной вакцинацией каждые три или четыре недели. У щенков есть естественный иммунитет к болезням, когда они пьют вакцинированное материнское молоко с рождения, но он проходит через несколько недель и требует дополнительных прививок, чтобы предотвратить болезнь.

Вирус собачьего гриппа можно диагностировать с помощью анализа крови.

Вирус парагриппа | Определение вируса парагриппа по Merriam-Webster

Определение вируса парагриппа

: любой из нескольких парамиксовирусов (род Respirovirus и Rubulavirus ), которые являются частой причиной инфекций низшей группы дыхательные пути, особенно у младенцев и детей

Примеры вируса парагриппа в предложении

Последние примеры в Интернете Крупная группа обычно вызвана вирусной инфекцией, такой как вирус парагриппа , который также может вызывать ларингит у взрослых, Джина Познер, М.Д., педиатр в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, рассказывает SELF.
—

Корин Миллер, SELF , «Сын Тарека и Кристины Эль Муссы из HGTV был госпитализирован из-за крупа», 16 октября 2018 г.

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных сетевых источников новостей, чтобы отразить текущее употребление слова «вирус парагриппа». Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов.Отправьте нам отзыв.

Первое известное использование вируса парагриппа

1959 в значении, определенном выше

Узнать больше о вирусе парагриппа

Поделиться вирус парагриппа

Статистика по вирусу парагриппа

000

000

«Вирус парагриппа». Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https: //www.merriam-webster.ru / dictionary / parainfluenza% 20virus. По состоянию на 12 ноября 2020 г.

MLA Chicago APA Merriam-Webster

Дополнительные определения вирус парагриппа

para · in · flu · en · za virus | \ ˈPar-ə-ˌin-flü-ˌen-zə- \

Медицинское определение вируса парагриппа

: любой из нескольких одноцепочечных РНК-вирусов (род Respirovirus и Rubulavirus ) семейства Paramyxovirida которые связаны или ответственны за некоторые респираторные инфекции, особенно у детей

— также называется парагриппом

Комментарии к вирусу парагриппа

Почему вы захотели найти вирус парагриппа ? Сообщите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).

Вирусы парагриппа человека

---

2

Как вирусы захватывают часть вашей иммунной системы и используют ее против вас

29 ноября 2018 г. — Фермент, предназначенный для предотвращения аутоиммунных заболеваний, может быть захвачен и использован некоторыми вирусами, чтобы избежать иммунного обнаружения. Есть и хорошие новости. Эта же команда определила, сколько вирусов генетически …

---

Респираторные вирусы человека продолжают распространяться среди диких шимпанзе

Янв.22, 2019 — Менее чем через два года после первого сообщения о диких шимпанзе в Уганде, умирающих в результате человеческого вируса «простуды», новое исследование выявило два других респираторных вируса человека …

---

Картирование атомных структур при кори, эпидемическом паротите, гриппе и RSV

17 февраля 2020 г. — Исследователи впервые определили трехмерную атомную структуру ключевого комплекса парамиксовирусов, семейства вирусов, которое включает корь, эпидемический паротит, парагрипп человека и респираторный…

---

Домашние животные связывают распространение вируса между людьми и дикими животными

19 декабря 2019 г. — Новое исследование выявило роль домашних животных — как домашних животных, так и домашнего скота — в распространении вирусов среди людей и диких животных. Исследование выявило закономерности того, как вирусы …

---

У насекомых обнаружены сотни новых вирусов

8 января 2020 г. — Новые вирусы, вызывающие болезни, часто исходят от животных.Хорошо известными примерами этого являются вирус Зика, передаваемый комарами, вирусы птичьего гриппа, а также вирус MERS, связанный с …

---

Вирусы герпеса и опухоли эволюционировали, чтобы научиться манипулировать одной и той же древней РНК

14 января 2019 г. — Вирусные инфекции герпеса используют древний генетический материал, обнаруженный в геноме человека, для распространения, имитируя тот же процесс, которым манипулируют опухоли, как показали исследователи Mount Sinai …

---

Mobile, мгновенная диагностика вирусов

Янв.10 января 2019 г. — Впервые в области вирусологии растений команда CIRAD недавно использовала технологию нанопор для секвенирования полных геномов двух РНК-вирусов ямса. Это пока малоиспользуемая, но многообещающая молекулярная биология …

---

Могут ли ученые вывести УЛОС из распространенных респираторных вирусов?

26 октября 2020 г. — Ученые сделали любопытное открытие об известном человеческом белке, который помогает иммунной системе бороться с вирусными инфекциями. Исследователи обнаружили, что этого действительно требует один класс вирусов…

---

Универсальная платформа обнаружения вирусов для ускорения диагностики вирусов

1 июня 2020 г. — Быстрое, точное и массовое обнаружение вируса — ключ к борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как Covid-19. Новая стратегия диагностики вирусов с использованием реактивных двухцепочечных РНК с привитыми полимерами …

---

Насколько хорошо H7N9 и H5N8 могут генетически смешиваться с сезонным штаммом?

12 февраля 2019 г. — Ученые из Эмори изучают факторы упаковки РНК, которые ограничивают перегруппировку между птичьими штаммами H7N9 / H5N8 и хорошо известным штаммом (h4N2), который доминировал в последних нескольких человеческих гриппах…

---

Croup | NHS inform

Лечение крупа зависит от тяжести симптомов. Большинство случаев легкие, и их можно лечить дома.

Однако, если у вашего ребенка тяжелый круп, его нужно будет срочно госпитализировать.

Лечение круп в домашних условиях

Если ваш терапевт считает, что у вашего ребенка небольшой круп, он обычно рекомендует лечить его дома.

Это часто связано с использованием детского парацетамола для облегчения любой боли, связанной с этим заболеванием, и может помочь снизить температуру вашего ребенка, если у него жар.

Вы также должны убедиться, что ваш ребенок хорошо гидратирован, поощряя его пить много жидкости.

Утешение ребенка также важно, потому что его симптомы могут ухудшиться, если он возбужден или плачет. Если ваш ребенок расстроен, посадите его вертикально к себе на колени, чтобы успокоить и успокоить его.

Ваш терапевт обычно прописывает однократную дозу перорального кортикостероидного препарата под названием дексаметазон или преднизолон, чтобы уменьшить отек (воспаление) в горле вашего ребенка.Побочные эффекты этих лекарств могут включать беспокойство, рвоту, расстройство желудка и головную боль.

Обработка паром не рекомендуется для лечения крупа. Нет никаких доказательств того, что разрешение вашему ребенку дышать влажным воздухом, например паром из горячей ванны или душа в закрытой комнате, поможет.

Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили ухудшение симптомов у вашего ребенка.

Обезболивающие детские

Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей.Вы можете купить жидкий парацетамол и ибупрофен без рецепта в аптеках и некоторых супермаркетах.

Детям младше 16 лет нельзя давать аспирин.

Поговорите со своим фармацевтом или терапевтом, если вы не уверены, какой тип болеутоляющего средства подходит для вашего ребенка.

Не используйте лекарства от кашля или противоотечные средства, поскольку они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти методы лечения часто вызывают сонливые побочные эффекты, которые могут быть опасными, когда у ребенка затруднено дыхание.

Госпитальное лечение

В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице.

Проблемы с дыханием, такие как одышка, являются основным симптомом тяжелого крупа.

Вам следует немедленно набрать 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать.

Если у вашего ребенка тяжелый круп, ему могут дать адреналин через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10–30 минут, а эффект будет длиться до двух часов.Небулайзер позволяет вашему ребенку вдыхать лекарство в виде тумана.

Если ваш ребенок очень обеспокоен и ему трудно дышать, ему дадут кислород через кислородную маску.

Как и в более легких случаях крупа, обычно назначают пероральный дексаметазон или преднизолон, чтобы уменьшить отек дыхательных путей вашего ребенка.

В редких случаях круп может потребовать госпитализации, когда ребенку может потребоваться интубация. Во время интубации трубка вводится либо через ноздрю, либо через рот и проходит вниз в дыхательное горло.Это поможет вашему ребенку легче дышать.

Интубация обычно проводится под общим наркозом. Это означает, что ваш ребенок будет полностью без сознания на протяжении всей процедуры, поэтому он не будет испытывать боли или страданий.

.

Как делают мазок: порядок проведения и подготовка.

Инфекции, передающиеся половым путем, которые не были диагностированы своевременно, могут не только стать причиной распространения заболевания. Но и вызовут необратимые последствия у их владельца.

Наиболее уязвимой категорией граждан в отношении ИППП являются люди, активно ведущие беспорядочную половую жизнь. Врачи рекомендуют им не реже одного раза в полугодие проходить медицинское обследование. Анализ мазка представляет собой распространенную разновидность исследования.

Биоматериал, размещенный тонким слоем на стекле, изучают, рассматривая с помощью светового или электронного микроскопа. Мазок перед изучением могут подвергать окрашиванию или не обрабатывать красителем. С целью диагностики патогенной флоры при ЗППП мазок у мужчин берут из полового члена (уретральный).

У женщин – из влагалища (вагинальный). Кроме того, мазок может быть взят на исследование изо рта, носа, глотки, глаза, ануса. По результатам исследования в световой микроскоп лаборант получит представление о наличии воспаления или инфицировании. При обнаружении патогенной инфекции проводится посев на флору и определение чувствительности возбудителя к действию антибиотиков.

Процедура выполнения мазка

Взятие мазка из члена – у мужчин при посещении уролога, является стандартной процедурой.

В зависимости от цели исследования анализ может быть взят на флору и для исследования на наличие половых инфекций:

• Для забора анализа на флору мазок из полового члена берется специальным зондом. Врач наносит отделяемое уретры на предметное стекло и дает мазку высохнуть. Затем материал отправляется в лабораторию на бактериоскопическое исследование
• Для уточнения наличия инфекции взятие мазка происходит, как и в предыдущем случае, но материал помещается не на стекло, а в специальную емкость со стерильной питательной средой

Исследование мазка на флору производят после предварительного окрашивания. Затем его рассматривают в световой микроскоп. По количеству лейкоцитов лаборант может сделать заключение о наличии или отсутствии воспалительного процесса.

Также мазок позволяет обнаружить патогенную флору: бактерий, грибы, простейших, внутриклеточных паразитов. Но лаборант не имеет возможности таким способом провести точную идентификацию бактериальных клеток.

К примеру: «кокковая» флора может быть представлена стафилококковой, стрептококковой и другими инфекциями. Также биоматериал в жидком состоянии может быть подвергнут бактериоскопии.

С помощью микроскопа лаборант может обнаружить движущихся микроорганизмов, например: трихомонады. При подозрении на ЗППП исследование проводят с помощью ПЦР.

Метод уникален тем, что позволяет обнаружить в биоматериале даже следы ДНК возбудителей. В случае отсутствия симптоматики у обследуемого, т.е. при бактерионосительстве, в анализе также будет обнаружена инфекция.

Исследование может носить качественный и количественный характер:

• При качественном анализе будет приведена информация о наличии возбудителя (положительный) или его отсутствии (отрицательный результат исследования)
• При количественном – определяют количество микроорганизмов

Как берут мазок у мужчины

Чтобы исключить попадание микроорганизмов с кожи, необходимо перед взятием мазка на флору или ПЦР, смыть мыльной водой с головки члена имеющиеся выделения.

После этого поверхность обрабатывают физиологическим раствором и просушивают стерильной марлевой салфеткой. Забор мазка проводится в стоячем или лежачем положении на кушетке.

Доктор просит пациента отодвинуть крайнюю плоть, чтобы получить лучший доступ к входу в уретру. Затем стерильный инструмент, предназначенный для взятия мазка (зонд, ложка Фолькмана, бактериологическая петля), вводят неглубоко (2-3 см) в мочеиспускательный канал.

Движения слегка ввинчивающие, что обеспечивает попадание на поверхность зонда эпителиальных клеток. После чего зонд нежно извлекают. Биоматериал наносят либо на предметное стекло, либо помещают в специальный контейнер для отправки в лабораторию.

В инструкции по применению зонда указано, как правильно делать мазок: введение инструмента должно быть бережным. В ряде случаев для повышения чувствительности анализа (необходимо для выявления скрытых инфекций) может потребоваться массаж простаты. Длительность процедуры составляет от пяти до десяти секунд.

Когда не берут мазок

Мазок не берется на исследование:

• при повышенной температуре
• наличии острого воспаления, не связанного с патологией урогенитальной системы
• деформации и травме пениса
• кровотечении из полового члена

Подготовка к мазку

Перед исследованием доктор расскажет мужчине, для чего берется мазок из члена, и как необходимо к нему подготовиться. Для этого надо будет придерживаться определенных требований. Подготовка к анализу не представляет сложностей.

Чтобы мазок из члена показал наиболее достоверные результаты, необходимо:

• поинтересоваться у доктора, когда после секса можно сдать мазок из члена. Обычно его берут не ранее, чем через 48 часов, после вступления в половую связь
• накануне взятия биоматериала следует принять душ, тщательно обмыв пенис, зону промежности и ануса. Если у мужчины есть патологические выделения, то туалет гениталий необходимо проводить перед визитом к доктору. Запрещается использование средств для интимного ухода
• в день посещения уролога, примерно за 2-3 часа прекратить поход в туалет, чтобы моча из уретры не вымыла патогенную флору

Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, то доктору следует об этом сообщить заранее. Доктор также скажет, когда можно после антибиотиков брать мазок из члена.

Вероятнее всего, для получения более достоверных результатов, взятие мазка придется перенести на пару недель после окончания приема препаратов. Если уролог назначил мужчине анализ на скрытые инфекции, то подготовка к забору биоматериала имеет некоторые особенности.

Это необходимо, чтобы не спровоцировать обострение процесса:

• исключение из рациона острого, копченого, соленого жирного
• отказ от приема спиртного
• не рекомендуется прием горячей ванны, поход в сауну или баню

Если пациент все сделал правильно, то результаты будут иметь высокую степень достоверности. При нарушении требований есть риск получить ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Больно ли брать мазок из уретры

Большинство мужчин перед сдачей анализа беспокоятся о том, насколько это неприятная процедура.

Пациенты, которым уже приходилось проходить данное исследование, говорят, что ощущения достаточно терпимые. Будет ощущаться болезненность во время манипуляции или нет, зависит от того, имеется ли воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. И насколько он выражен.

При наличии уретрита неприятные ощущения будут более ощутимыми, чем если анализ берется при профилактическом исследовании.

После того, как взяли мазок из члена, жжение или болезненность во время мочеиспускания могут сохраняться в течение 48 часов. Так как при взятии мазка не исключено образование микроскопических повреждений слизистого слоя уретры.

Часто пациенты из-за появления болезненности во время мочеиспускания, старясь уменьшить походы в туалет, снижают объем выпиваемой жидкости. Так делать не рекомендуется. Потому что в результате моча становится более концентрированной и еще сильнее раздражает слизистую.

Чтобы уменьшить проявление дискомфорта, после процедуры можно принять обезболивающее средство. Необходимо увеличить объем выпиваемой воды, добавив отвар ромашки. При наличии сильной боли можно принять теплый душ или ванную. Если и после этого симптоматика не исчезает или усиливается, то следует поставить в известность доктора, проводившего взятие анализа.

Дискомфорт может быть связан с тем, что в урологическом тракте развивается воспалительный процесс. Появление боли может быть вызвано нарушениями во время забора мазка, если у специалиста мало опыта.

Расшифровка результатов мазка

Если производился посев на флору, то исследование мазка из члена займет не более трех дней.

В течение этого времени биоматериал поступает в лабораторию, подвергается окрашиванию и микроскопическому исследованию. По полученному результату можно судить о количестве лейкоцитов, эпителия, слизи, наличии кокковой или патогенной инфекции.

Для нормального мазка характерны следующие признаки:

• наличие лейкоцитов от 0 до 5 в поле зрения
• клеток эпителия – от 5 до 10
• присутствие слизи в небольшом количестве
• кокки – не выше 10 в поле зрения
• отсутствие патогенной флоры

Интерпретация результата анализа зависит от полученных данных.

Такие показатели, как:

• Высокое содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи, появление эозинофилов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе
• Присутствие в мазке трихомонад, гонококков, грибковой инфекции, простейших и др. патогенной флоры является признаком инфекционного поражения

Результат анализа на скрытые инфекции будет готов гораздо быстрее. Понадобится до 2-х дней.

При положительном результате срок может увеличиться, так как понадобится контрольное тестирование. В норме тест не должен показывать наличие скрытых инфекций.

Если вдруг так случилось, что получен положительный результат, то мужчине назначают повторное исследование, но уже определяют количественный показатель.

Такой способ позволяет не просто обнаружить наличие возбудителя, но и вычислить его количество. К числу скрыто протекающих инфекций относятся: хламидийная, гонококковая, уреаплазменная, микоплазменная, герпетическая, цитомегаловирусная.

Данный перечень не является окончательным. По результатам осмотра мужчины уролог может либо добавить в него дополнительные инфекции, либо, наоборот, сузить данный список.

Контроль мазка после лечения

Для того, чтобы определить эффективность препаратов по окончании лечения доктор берет мазки:

• Первый анализ проводят спустя пару недель после последнего приема препаратов
• Следующий мазок берется через месяц в том случае, если предыдущее исследование показало отрицательный результат
• Если второй анализ также будет отрицательным, то проводится провокация

При наличии третьего отрицательного результата мазка из члена ставится диагноз, что пациент здоров. Контроль взятия материала после лечения инфекции имеет большое значение в правильности подбора медикаментов для уничтожения инфекции.

Когда берут уретральный мазок

Как правило, мужчины обращаются к доктору, когда симптомы болезни начинают вызывать сильный дискомфорт. Это появление высыпаний, зуда, жжения, болезненных ощущений в аногенитальной зоне, позывы к частому мочеиспусканию, наличие гноя или примеси крови в моче.

При посещении уролога взятие уретрального мазка является обязательной манипуляцией.

Также забор анализа потребуется при наличии:

• ярко выраженной симптоматики урогенитального инфицирования
• признаков воспалительного процесса
• если выявлено при обследовании партнерши, что она может являться источником заражения

К ярко выраженным признакам инфекции относят:

• наличие патологических выделений из мочеиспускательного канала
• боль при мочеиспускании
• гиперемия и отек гениталий
• высыпания на коже половых органов

Исследование урогенитального мазка мужчины позволяет обнаружить патогенную микрофлору (наличие бактериальной, грибковой и вирусной инфекции). Она вызывает воспаление мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря, образование опухолей, а также ЗППП.

Повышение показателя лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса. Если семейная пара планирует иметь детей, но имеются проблемы с зачатием, то в комплекс необходимого обследования включается и обследование на наличие ИППП. В этом случае также придется сделать урогенитальный мазок.

Виды анализов, на которые берется мазок из члена

Исследование уретрального мазка может проводиться следующими способами:

• Анализ на флору является базовым. Позволяет определить состав биоматериала (наличие микроорганизмов, кровь, слизь). Например: мазки на флору могут указать на гонорею, трихомониаз
• ПЦР – более точная методика, которая с высокой долей вероятности позволяет определить наличие либо отсутствие венерического заболевания. Мазок из члена методом ПЦР позволяет определить, какие инфекции могут вызывать воспалительный процесс гениталий. Соскоб с поверхности высыпаний герпеса и сифилиса, сделанный в период обострения заболевания, может также служить методом диагностики патологии

• бакпосев выполняется с целью уточнения штамма бактерий и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Где сдать мазок на анализ

Перед тем, как обратиться в ту или иную клинику в Москве, чтобы сдать урогенитальный мазок из члена, необходимо выяснить, где данную манипуляцию проведут профессионально и безболезненно.

Чтобы не ошибиться в выборе лаборатории и не сдавать анализ повторно в разных местах следует уточнить следующие моменты:

• проводятся ли исследования в самой клинике или анализы отправляются в специализированную лабораторию
• в какие сроки будут готовы результаты. Ведь от того, когда начато лечение во многом зависит исход заболевания
• насколько квалифицированно доктор владеет навыками взятия биоматериала
• какие инструменты используются: одноразовые или многоразового пользования. В идеале биоматериал берется одноразовыми стерильными инструментами. Если применяются многоразовые, то от услуг такого медучреждения лучше отказаться
• если при взятии анализа ощущается грубый дискомфорт, то это указывает об отсутствии навыка у доктора
• плюсом является наличие в услугах бесплатного исследования контрольного мазка

Можно сделать мазок и в частной клинике Москвы.

Для этого достаточно позвонить в регистратуру, где подскажут, какой врач может дать направление на комплексные анализы из члена 12, 15, 6, 8, 10. При ВИЧ-инфицировании лучше обратиться в кож-вендиспансер г. Москвы, где специалист скажет на что еще сдают мазок из уретры.

Какой врач берет мазок из члена

Мазок на флору из уретры у мужчин назначает врач уролог или дерматовенеролог, а берут анализ медсестра либо врач.

Чтобы пройти обследование в Москве или в другом городе недорого, следует обратиться в поликлинику, либо в кож-вендиспансер. Специалист при необходимости назначит мазок или соскоб.

Если вам необходимо сделать мазок, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Мазок на флору у мужчин расшифровка результатов таблица у взрослых

Подготовка к сдаче анализов

Важно правильно подготовиться к взятию мазка:

1. В течение суток до процедуры не стоит принимать душ, ванну, спринцеваться.
2. Отмена местных антисептиков за 48-72 часа до исследования и всех антибиотиков минимум за две недели.
3. Отказаться от половых контактов и мастурбации за 48 часов до посещения врача.
4. Сдавать анализ необходимо через два-три часа после последнего мочеиспускания. Здесь есть небольшая поправка, мужчинам с обильными выделениями достаточно воздерживаться посещения туалета 1 час.
5. Наибольшую информативность имеет материал, взятый утром, до мочеиспускания. Поэтому накануне вечером пациенту лучше уменьшить объем потребления жидкости.
6. Как выглядит направление на общий мазок из уретры, смотрите на рисунке 1.

Рисунок 1 – Направление на микроскопическое исследование отделяемого из уретры у мужчин

Для получения достоверных результатов мазка на микрофлору из уретры нужно провести определенную подготовку:

1. Отказаться от секса за 2 дня до предполагаемой даты проведения исследования.
2. Все гигиенические процедуры половых органов нужно провести не перед самой процедурой, а накануне вечером.
3. Перед взятием мазка нужно не мочиться хотя бы 2-3 часа.
4. Если вы принимали антибактериальные, противогрибковые препараты или использовали антисептические средства, после окончания их применения должно пройти как минимум 7 дней.

Если врач назначил проведение исследования на скрытые инфекции, передающиеся половым путем, подготовка к сдаче анализа немного отличается. Кроме всех вышеперечисленных требований, желательно провести пищевую, температурную или медикаментозную «провокацию». Самые распространенные и легкие способы провокации:

1. Накануне сдачи анализа в меню должны быть включены жирные, острые, соленые или копченые блюда. Как вариант можно на ужин съесть кусочек селедки. Эти блюда провоцируют обострение заболеваний.
2. Внутримышечное введение гоновакцины или пирогенала. Второе средство можно использовать также и в виде свечей.
3. Отдых в бане, сауне или просто длительная горячая ванна.
4. Алкогольные напитки даже в небольших количествах могут способствовать обострению инфекций, поэтому накануне можно принять немного алкоголя (пиво, вино).

И основываясь на них, врач сможет назначить вам эффективное лечение.

Мазок уз уретры на флору можно сдать в любой поликлинике. Как правило, каждое лечебно-профилактическое учреждение оснащено лабораторией, где данный анализ сделают без проблем.

Если у доктора возникнут подозрения на наличие у вас инфекций, передающихся половым путем, понадобится проведение анализа методом ПЦР. В обычной лаборатории данные анализы обычно не делают, для их проведения нужно будет обратиться в частную лабораторию. При необходимости там же могут сделать посев для определения чувствительности к антибиотикам.

Чтобы результаты исследования были достоверными, к сдаче мазка необходимо правильно подготовиться. Подготовка включает:

• отмену антибиотиков за две недели до взятия мазка;
• отказ от сексуальных контактов и мастурбации за 2 суток до сдачи биоматериала;
• отмену антисептических средств для местного применения за двое или трое суток до забора материала;
• отказ от местных гигиенических процедур, спринцеваний, принятия ванн за сутки до сдачи анализа.

Самыми информативными считаются мазки, полученные в утреннее время, до первого мочеиспускания. Мужчине необходимо накануне сократить употребление жидкости за несколько часов до сна. Тогда у него будет возможность сдать анализ до посещения туалета. Если до первого мочеиспускания не получилось, то сдавать мазок на флору из уретры следует не раньше, чем через два часа после последнего опорожнения мочевого пузыря.

При появлении первых симптомов венерических заболеваний стоит обратиться в клинику за диагностикой ЗППП. Часто пациент чувствует себя неловко и оттягивает момент визита к врачу, и такое поведение в корне неверно. Чем раньше выявлена болезнь и начато лечение, тем меньше осложнений и проблем со здоровьем в будущем.

Что такое анализ на ЗППП — это комплекс лабораторных исследований, позволяющих выявить возбудителя болезни вирусного, бактериологического, грибкового и иного характера. Сдать анализы потребуется в следующих случаях:

1. После незащищённого полового акта. В этой ситуации заболевание проявляет себя не сразу. Так, определить наличие ВИЧ можно только через 1,5 месяца, а гепатит минимум 6 недель не будет проявлять себя в организме.
2. При ведении активной по

Анализы на ПЦР — что сдавать, для чего, как правильно сдавать

Анализы на ПЦР назначаются во многих случаях. Очевидно, что в современных условиях ПЦР диагностика способна дать самый точный ответ – имеет ли пациент инфекционную составляющую в организме, или нет. Для использования ПЦР методики необходим биологический материал, который и забирается у пациента по назначению лечащего врача.

Как правильно сдавать мазок, анализы на ПЦР? Перед мазком нельзя подмываться, надо сходить в туалет за 3 часа до процедуры. Есть и другие тонкости.

Инфекционные ЗППП, гепатиты, мононуклеоз – все мы стараемся избегать этих заболеваний. Если появились сомнения, например, после незащищенного полового акта, не стоит «прятать голову в песок», лучше сходить к врачу и провериться. Скорее всего, доктор вас попросит сдать анализы на ПЦР.

Содержание статьи

Анализы на ПЦР – что это

Если расшифровать аббревиатуру ПЦР, то получится «полимерная цепная реакция». Это самый простой способ обнаружить инфекцию. Для анализов берут различные биологические материалы и проверяют их на наличие чужеродных ДНК, которые принадлежат возбудителям болезни. Благодаря этому анализу можно определить, что за болезнь у пациента, а также узнать количество вредных микроорганизмов, находящихся в организме человека.

Что показывают анализы на ПЦР? Результат анализа ПЦР может быть или отрицательным, т. е. никаких инфекций в организме нет, или положительным. Если он подтверждает наличие инфекции, то врач сможет точно сказать, какая именно инфекция присутствует и в каком количестве.

Какой именно биологический материал берут на анализ? Все зависит от того, какой диагноз хочет опровергнуть или подтвердить специалист. Если нужно диагностировать гепатит или ВИЧ, то берут анализ крови. При подозрении на мононуклеоз – мазок из зева. Чаще всего проверяют наличие половых инфекций, а для этого делается мазок из шейки матки, исследуются выделения из половых органов у женщин, берется мазок из мочеиспускательного канала у мужчин. Или же пациент сдает мочу.

 
Поговорим более подробно о том, как получить достоверный анализ ПЦР, как сдавать его.

Как сдавать анализы

Как мы уже говорили, врач может попросить сдать для исследования различный биологический материал, поэтому подготовка к процедуре зависит от того, на что именно вы проверяетесь.

Сдача слюны, мочи, спермы

Если специалист берет на анализ слюну, то перед процедурой нельзя есть и принимать лекарства как минимум 4 часа. Перед тем, как сдать анализ, наберите в рот кипяченой воды, чтобы прополоскать его.

Если доктор попросил сдать мочу, то нужно брать только утреннюю. Перед тем, как собрать мочу на анализ, необходимо тщательно подмыться. Чтобы материал был чистым, без посторонних примесей, женщинам во влагалище лучше вставить тампон, а мужчинам постараться оттянуть кожную складку. В контейнере должно быть не менее 50-60 мл мочи.

Если берут на анализ сперму у мужчин, то перед ее сдачей он должен воздерживаться от половых контактов как минимум 3 дня. Также в это время не стоит посещать сауну, принимать горячую ванну, употреблять спиртные напитки, есть острую пищу. Важно перед тем, как сдать анализ, как минимум 3 часа не ходить в туалет, т.е. воздержаться от мочеиспускания.

 
Если врач попросил сдать кровь, то это делается утром, натощак. Перед этим не стоит увлекаться жирной пищей и пить алкогольные напитки.

Мазок у женщин

Чаще всего врачи все же просят сдать мазок на ПЦР, чтобы определить наличие половых инфекций. В разных лабораториях может быть свой список исследуемых заболеваний. Что именно нужно проверять в каждом конкретном случае, решает врач.

В каких случаях у женщин берут мазок на половые инфекции? Анализ назначается в том случае, если есть риск заражения инфекциями, передающимися половым путем:

• Проводят обследования женщин, у которых в течение года был не один половой партнер, а несколько, или же появился новый партнер.
• Берут анализ и у женщин, у которых до этого уже была выявлена инфекция, передающаяся половым путем.
• Обязательно проводят обследование беременных женщин. Даже если болезнь не дает о себе знать, наличие инфекции в организме угрожает здоровью плода.

Не всегда ЗППП проявляют себя, иногда у зараженных женщин нет ярко выраженных симптомов, но они больны, поэтому могут заразить партнера, заработать себе бесплодие, воспаление органов малого таза и другие осложнения.

 
Как правильно это делать? У женщин берут мазок при помощи специальной щеточки, которая не впитывает слизь и не повреждает слизистую оболочку влагалища, мочевого канала или шейки матки. Как подготовиться к процедуре?

• После последнего полового акта должно пройти не менее 36 часов.
• Если вы лечились антибиотиками, сначала надо завершить курс лечения, после чего подождать не менее 3 недель до сдачи анализа.
• Нельзя сдавать мазок, если у женщин менструация или маточное кровотечение.
• Перед тем, как сдавать мазок, нельзя подмываться, тем более, использовать антибактериальное мыло.
• Нельзя мочиться перед анализом, как минимум 3 часа. Правило действует и для женщин, и для мужчин.
• Если у женщин еще не закончилось лечение, они принимает лекарства, вставляет вагинальные свечи, об этом надо сказать врачу, сдавать мазок тогда нельзя.

Мазок у мужчин

У мужчин берут мазок из мочеиспускательного канала. Как это происходит? Для забора материала у мужчин используется специальный зонд, который нужно ввести в него на глубину 3 см. Это не очень приятная процедура, может быть больно, появиться жжение, чувство дискомфорта. Чтобы уменьшить неприятные ощущения у мужчин, перед процедурой проводят массаж мочеиспускательного канала.

Подготовка к процедуре:

• Несколько дней перед тем, как сдать анализ (1-3 дня) нельзя заниматься сексом.
• Мазок обычно у мужчин берут утром. Перед этим не нужно проводить гигиену половых органов, это лучше сделать с вечера.
• За 3 часа до того, как идти к врачу, нельзя мочиться.
• Как и у женщин, у мужчин под запретом любые лекарственные препараты.

Как мы видим, подготовка к обследованию не сложная. Важно заранее проконсультироваться с врачом, задать ему вопросы, рассказать о принимаемых лекарствах, а уже потом идти на анализ.

что показывает, норма / Mama66.ru

Каждой представительнице женского пола, особенно если она уже вступила в половую жизнь, рекомендуется минимум раз в год посещать гинеколога и сдавать анализы в профилактических целях, чтобы своевременно диагностировать изменения или заболевания половых органов.

Гинекологический мазок на флору, как метод диагностики, рекомендован каждой женщине, даже если у нее нет поводов для беспокойств.

Что такое бактериологический мазок из влагалища?

Гинекологический мазок на флору или как его еще называют, бактериологический мазок позволяет оценить состояние клеток эпителия, а также выявить патогенные микроорганизмы, такие как дрожжи, трихомонада, гарднерелла.

Также благодаря исследованию на флору можно оценить те микроорганизмы, которые считаются нормальными для женского влагалища, так как влагалище, в отличие от матки, орган не стерильный.

В женском влагалище в норме можно обнаружить Кандиду – грибок, являющийся условно-патогенным, стрептококки, стафилококки. Анализ на флору позволит оценить изменения в составе микроорганизмов и своевременно выявить бактериальную патологию или же, как вариант, заподозрить заболевание иного происхождения.

В отличие от мазка на флору, гинекологический мазок на цитологию представляет собой более сложный для оценки материал. Чтобы правильно оценить результаты исследования на цитологию, врач должен иметь специальный навык. Правда, и само диагностическое мероприятие несет совершенно иную информацию.

Любые анализы, оценивающие цитологию, в первую очередь рассматривают клеточное строение и изменения в нем. Таким образом, можно заподозрить на ранней стадии, например, воспалительный процесс или другие неблагоприятные изменения в клеточном составе женского влагалища.

Мазок на цитологию, помимо воспалительного процесса, помогает диагностировать опухолевые заболевания и папилломавирусную инфекцию, которая может выступать пусковым механизмом в развитии рака шейки матки.

Как подготовиться к сдаче анализа

Анализы на цитологию или флору не требуют специальных подготовительных мероприятий, однако для достоверных результатов мазка в гинекологии женщине придется соблюсти ряд простых рекомендаций.

Советы по подготовке:

• За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от спринцевания, вагинальных таблеток и мазей, чтобы ничто не влияло на флору влагалища (оптимальным будет отказ от процедур за 2-3 дня до сдачи анализа).
• За 1-2 дня до диагностического мероприятия рекомендуется воздержаться от половых контактов.
• Вечером перед процедурой совершаются гигиенические процедуры без использования средств интимной гигиены.
• Непосредственно перед исследованием совершать гигиенические процедуры не нужно (прямо перед взятием мазка у гинеколога можно легко обмыть наружные половые органы теплой водой, но не более).
• Лучше воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за несколько часов до исследования.

При выборе дня, в который будут проводиться анализы, стоит учитывать цикл менструации. Для мазка на флору или цитологию идеальным временем считаются несколько дней после окончания менструального цикла или перед его началом. Подробнее о том, как правильно рассчитать менструальный цикл→

В отличие от мазка на флору, мазок на цитологию сдается в середине менструального цикла, то есть не раньше, чем на пятый день после начала менструации, но и не позже, чем за пять дней до начала следующей. В остальном подготовка аналогична.

Если предугадать менструальный цикл не удалось, то анализы придется перенести на более позднее время. В большинстве случаев дату исследования назначает врач, исходя из анамнеза женщины, поэтому такие случаи довольно редки и встречаются только при нестабильном цикле.

Как берут мазок из влагалища

Цель процедуры взятия мазка на флору – получение слизи из влагалища, уретры и шейки матки. Обычно исследование проходит в три основных этапа.

Перед взятием мазка на флору женщине обязательно необходимо пройти общий гинекологический осмотр при помощи «зеркала» — специального инструмента, задача которого состоит в расширении стенок влагалища.

Гинекологический осмотр – процедура распространенная, безопасная и дешевая, но иногда она может доставлять неудобство из-за разницы температур между используемым инструментом и телом женщины. Врачи отмечают, что осмотр с «зеркалом» проходит проще, если пациентка расслабляется и дышит ровно.

Когда визуальная оценка состояния стенок влагалища будет окончена, специалист стерильным тампоном соберет слизь. Эта процедура обычно не вызывает дискомфорта, но прикосновение тампона к шейке матки может отзываться легкой болью, которая проходит сразу, как окончится манипуляция.

Полученный образец слизи переносится на предметное стекло, после чего его доставляют в лабораторию, где он исследуется под микроскопом. Женщина, в зависимости от загруженности лаборатории, получает результаты мазка на флору в промежутке времени от нескольких часов до трех суток.

Мазок на цитологию исполняется по сходной методике, но оцениваются в лаборатории под микроскопом иные данные.

Какие болезни могут быть выявлены

Бактериологический мазок, проведенный по всем правилам, позволяет определить наличие или отсутствие у женщины ряда типичных воспалительных процессов, которые провоцируются патогенными микроорганизмами.

Соответственно, в ходе исследования диагностируется ряд патологий:

• Вагинит – воспалительное заболевание, поражающее влагалищные стенки.
• Цервицит – патология, имеющая воспалительную природу и поражающая канал шейки матки.
• Вагиноз бактериального типа – заболевание, развивающееся в том случае, если происходят изменения в нормальной микрофлоре влагалища.
• Молочница или кандидоз – грибковое поражение половых органов, возникающее из-за чрезмерного наличия Кандид (они являются условно-патогенными и могут присутствовать в мазке в норме). Подробнее о молочнице→

При помощи бактериологического мазка диагностируется также ряд заболеваний, которые передаются половым путем. К ним относят:

• Хламидиоз – предается в основном только половым путем и вызывается хламидиями.
• Гонорея – воспалительное заболевание, которое провоцируется гонококковыми патогенными микроорганизмами.
• Трихомониаз – инфекция, возбудителем которой является трихомонада.
• Уреаплазмоз и микоплазмоз – провоцируется микробами ураплазмы и микоплазмы, поражающим не только половые органы, но и дыхательную систему.

Если возникает необходимость в уточнение результатов мазка на флору, то могут выполняться культуральные исследования (они продемонстрируют, сколько микробов есть в половых путях), а также полимеразная цепная реакция, которая является методом диагностики многих заболевания мочеполовой системы.

Цитологическое исследование показывает иные патологии. Всего по цитологии выделяют пять типов мазков, которые позволяют судить о состоянии половых органов женщины.

Существует 5 типов мазков по цитологии, в зависимости от результатов анализов выделяют:

1. Клеточных изменений не выявлено, шейка матки находится в своем нормальном состоянии;
2. Есть клеточные изменения по типу воспалительного процесса или легкой дисплазии, в этом случае рекомендуется лечение воспаления и повторение анализа;
3. Клеточные изменения соответствуют умеренному или выраженному типу дисплазии, требуются дополнительные диагностические мероприятия;
4. Предраковое состояние, требуется консультация онколога или онкогинеколога;
5. Рак, требуется лечение в условиях онкологического диспансера.

Несмотря на категоричность описания типов мазков женщинам необходимо помнить о том, что мазок – показатель клеточных изменений, а узнать их точную причину можно только после прохождения полного обследования.

Клеточные изменения последних стадий помимо онкологического процесса могут означать наличие следующих заболеваний:

Что делать при плохом мазке

Плохие результаты бактериологического мазка не должны вызывать у женщины сильного страха или нервного потрясения. Ей необходимо помнить о том, что все инфекции, которые показывает бактериологический анализ, поддаются лечению.

Если результаты неудовлетворительны, то стоит соблюсти три простых правила:

1. Пройти минимум еще одну консультацию у гинеколога, чтобы он имел возможность определить причину заболевания, а если это невозможно, то назначить дополнительные диагностические мероприятия.
2. Прислушиваться к советам врача относительно лечения выявленной патологии.
3. Не заниматься самостоятельными попытками вылечиться в домашних условиях, чтобы не усугубить процесс.

При плохом бактериологическом мазке женщинам также накладывается запрет на процедуру спринцевания. Связано это с тем, что она может еще больше нарушить микрофлору влагалища, усугубив течение заболевания. При плохом цитологическом исследовании схема действий женщины почти аналогична.

Врач, определив пагубные изменения в клеточном составе органа, обязательно отправляет пациентку на прохождение дополнительных диагностических исследований, таких как кольпоскопия и биопсия шейки матки. Окончательный диагноз ставится уже по результатам этих исследований, после чего начинается лечение патологии.

Поскольку анализы на цитологию являются скрининговыми, в большинстве случаев патологические изменения удается диагностировать на ранних стадиях, когда они еще хорошо поддаются лечению, если им заниматься своевременно и правильно.

Цитологический и бактериологический анализы в гинекологии играют большую роль не только в качестве скрининговых исследований, но и в качестве диагностических.

Каждой представительнице женского пола, особенно если она уже вступила в половую жизнь, рекомендуется минимум раз в год посещать гинеколога и сдавать эти анализы в профилактических целях, чтобы своевременно диагностировать изменения или заболевания половых органов и начать лечение с максимальной возможной эффективностью.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о профилактическом осмотре у гинеколога

Советуем почитать: Диагностика и лечение хронического эндометрита

Автор

Окончила МГМУ им. И. М. Сеченова. Специальность: эндокринология. Интересы: генетика, заболевания легких, гинекология.

Когда лучше сдавать мазок на инфекции

Анализ на скрытые инфекции – сдавать как можно раньше

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

• NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
• ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
• LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
• ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
• HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
• AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
• AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

Еще одно важное исследование, которое приходится регулярно проводить женщинам при посещении гинеколога — цитологический мазок. Он определяет склонность к образованию злокачественных опухолей влагалища и шейки матки. Онкологические заболевания женской половой сферы занимают второе место среди всех опухолевых поражений у женщин. Они чрезвычайно распространены и практически никак себя на ранних стадиях не проявляют.

Чтобы обнаружить ранние признаки перерождения тканей, доктор назначает специальный анализ. Эта мера в большинстве случаев профилактическая. Поэтому не нужно думать, что от вас что-то скрывают. Такой мазок делают всем. С возрастом анализ на атипию сдают чаще. Иначе мазок на цитологию называется анализ по Папаниколау, либо мазок на атипичные клетки.

Чтобы провести ПАП-тест, нужно при гинекологическом осмотре взять мазок с шейки матки. После 30 лет гинеколога для сдачи анализов нужно посещать 2 раза в год.

Чтобы результат был достоверным, не стоит мочиться за полтора часа до сдачи ПАП-теста. За сутки до сдачи мазка на атипичные клетки не занимайтесь сексом, не проводите спринцеваний, не принимайте ванную и не используйте вагинальные свечи и таблетки.

Сдавать анализ можно в любой день, кроме менструации. Процедура занимает не более 3 минут.

• обязательный профилактический осмотр;
• нарушение менструального цикла;
• определение гормонального фона;
• подбор гормональной контрацепции;
• подготовка и планирование беременности;
• беременность;
• дискомфортные состояния молочных желёз;
• климакс;
• различные новообразования в половых органах;
• состояние щитовидной железы;
• недостаточный или избыточный вес;
• выпадение волос и другие причины.

• на воспалительный процесс указывает большое количество клеток эпителиальной ткани;
• большое количество лейкоцитов в поле исследования – это тоже показатель воспаления различной природы;
• если во влагалище обнаружена слизь – это норма, но если она обнаружена в уретре – это показатель воспаления органов мочевыделительной системы;
• очень много шаровидных бактерий (кокковая флора) на фоне значительного уменьшения палочковидных бактерий указывает на наличие инфекции;
• на венерические заболевания указывает обнаружение в мазке таких микроорганизмов, как гонококк, гарднерелла, трихомонада;
• обнаружено большое количество дрожжевых грибков – диагностируется кандидоз.

Таким образом, проанализировав цитологический анализ на флору, гинеколог сделает заключение о наличии воспалительных процессов разной природы, выявит острые и хронические заболевания, сделает вывод о состоянии иммунной системы пациентки. С помощью этого исследования определяется степень чистоты влагалища женщины и соответственно её женское здоровье.

Анализы на ЗППП у мужчин и женщин имеют много общего, по сути, в некоторых случаях они отличаются только методом забора. Однако существуют некоторые нюансы, которые влияют на обнаружение ЗППП и могут привести к постановке неверного диагноза.

Оглавление: В каких случаях необходимо сдать анализы на ЗППП Анализы, которые необходимо сдать женщине на ЗППП Анализы на выявление урогенитальных инфекций Анализы на выявление обще-инфекционных ЗППП Методы забора материала для анализов на ЗППП у женщин

В каких случаях необходимо сдать анализы на ЗППП

Анализы, которые необходимо сдать женщине на ЗППП

Анализы на выявление урогенитальных инфекций

При обнаружении первых признаков заболевания, женщине нужно незамедлительно обратиться к венерологу или гинекологу и сдать мазок.

Важно! Этот анализ носит название – мазок на флору или микроскопия. С его помощью можно выявить не все инфекции, но он позволяет обнаружить воспаление и обсемененность флорой, а также наличие гонореи, трихомонад, грибков и гарднереллы.

Метод ПЦР дает возможность обнаружить в эпителиальных клетках ДНК возбудителей венерических заболеваний.

Женщине рекомендуют сдать посев на флору и чувствительность к антибиотикам, посев на микоплазмы и уреаплазмы. Эти анализы позволяют определить количество мико-, уреаплазм и другой сопутствующей флоры типа энтерококков, стрептококков, кишечной палочки, стафилококков и др.

Также для диагностики ЗППП у женщин применяют современный метод – фемофлор.

Анализ, помимо выявления ЗППП позволяет оценить состояние нормальной флоры влагалища в количественном варианте и определить степень дисбактериоза.

Материал для соскобов и мазков у женщин берут не только из влагалища, но и из мочеиспускательного и цервикального каналов, а так же, если есть необходимость, с язв, эрозий, прямой кишки и слизистой полости рта.

Острая и хроническая форма хламидиоза, генитального герпеса, микоплазмоза, трихомониаза, уреаплазмоза помогают выявить методы обнаружения антител к этим заболеваниям в крови.

Важно! Все мазки и соскобы берут как минимум из трех мест – уретры, канала шейки матки и влагалища. А так же, при необходимости, из очагов поражения, вплоть до конъюнктивы глаз.

Анализы на выявление обще-инфекционных ЗППП

К обще-инфекционным ЗППП у женщин относят:

• гепатит С;
• сифилис;
• гепатит В;
• ВИЧ.

Эти заболевания опасны тем, что они поражают не только половые органы, но и весь организм женщины в целом. Они достаточно распространены и без лечения могут привести к летальному исходу.

Важно! Заболевания достаточно длительное время могут никак себя не проявлять, поэтому крайне важно проходить ежегодное профилактическое обследование.

Для диагностики этих инфекций женщине необходимо сдать кровь. Исключением является сифилис, его выявляют методом темнопольной микроскопии и ПЦР при условии, если присутствует язва, с которой можно взять соскоб:

1. Для обнаружения сифилиса берут экспресс анализ и делают РИБТ, РПГА, РИФ, ИФА. При этом обязательно в количественном варианте и разных модификациях. Диагностировать повторное заражение уже переболевшей сифилисом женщине крайне сложно.
2. На выявление ВИЧ-инфекции делают ПЦР крови, иммуноблотинг, ИФА, экспресс.
3. Гепатит В и С выявляют с помощью экспресс-метода, ИФА на разные виды антигенов и антител для определения стадии, ПЦР крови, для определения количества вируса и его генотипа.

Мазок на микрофлору: расшифровка

Какие бывают анализы у гинеколога? Ответ на этот вопрос волнует многих пациенток. Если женщина не имеет каких-либо жалоб и во время визуального осмотра отклонений от нормы не выявлено, доктор может ограничиться взятием мазка на определение состояния микрофлоры влагалища.

От флоры внутренних половых органов во многом зависит функционирование репродуктивной системы женщины. Мазок изымается для лабораторного анализа даже во время обычного профилактического осмотра у гинеколога.

Такая диагностика позволяет составить общую картину состояния здоровья пациентки. Если в процессе исследования обнаружены отклонения от нормы, назначается дополнительная комплексная диагностика, включающая анализ крови и мочи, определение гормонального фона и наличия инфекций.

При помощи мазка на флору можно получить следующую информацию:

• Узнать о наличии микроорганизмов во влагалищной среде, определить их тип и степень концентрации;
• Выявить атипичные клетки, которые могут сигнализировать о развитии серьезных гинекологических патологий;
• Сделать общий первичный анализ гормонального баланса в организме пациентки.

Чтобы результат лабораторного исследования мазка оказался максимально точным, необходимо следовать простым правилам подготовки к процедуре. Медики рекомендуют пациенткам за несколько дней до посещения гинеколога отказаться от интимной близости, не использовать вагинальные свечи, не делать спринцевания.

Осмотр во время менструации и сдача мазка могут оказаться не эффективными, поэтому следует дождаться остановки кровотечения. Для ежедневной интимной гигиены перед сдачей анализа используйте только обычное мыло с нейтральным Ph.

Как правило, мазок на флору сдается пациенткой перед началом терапии какого-либо заболевания, а также после завершения лечения для контроля результатов. Расшифровку результатов исследования нужно доверять только опытному медицинскому специалисту.

Все дело в том, что микрофлора влагалища женщины 50 лет значительно отличается от мазка молодой девушки. Показатели нормы зависят не только от возраста, но и от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Цитологическое исследование флоры влагалища и матки позволит врачу сделать заключение о наличии или отсутствии воспалительных заболеваний различной этиологии. Такая диагностика поможет выявить как острые, так и хронические заболевания, позволит сделать вывод о состоянии иммунной системы пациентки.

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр. » и отсутствие кокковой флоры. Результат — « ». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: « », « » палочки, количество кокков не превышает « ».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр. ». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Соблюдение этих правил делает исследование более точным:

• Мазок на инфекции не делается в течение двух суток после применения вагинальных свечей, мазей и спринцевания.
• На трое суток следует отказаться от секса.
• За полтора часа до сдачи анализа нельзя ходить в туалет по маленькому.
• Анализ женский сдается на 3-4 день менструального цикла, когда выделений минимум.

Женщина садится в кресло. Гинеколог устанавливает гинекологическое зеркало и берет образец для анализа специальным одноразовым инструментом. Процедура безболезненна, занимает минуту. В лаборатории анализируют количество клеток в образце. Через несколько суток вы получаете результат.

Такой простой информативный анализ помогает выявить множество серьезных патологий:

• Бактериальный вагиноз.
• Вагинит (кольпит).
• Цервицит.
• Эндометрит.
• Кандидоз.

Во время беременности количество лактобактерий падает, что обусловлено общим снижением иммунитета. Чтобы выявить отклонения в микрофлоре и инфекции на ранних стадиях, всем беременным назначается гинекологический мазок. Многие будущие мамы переживают, что мазок может навредить ребенку. Не бойтесь — врач делает забор материала очень аккуратно, не проникая инструментом в матку. Вы не почувствуете дискомфорта, и на вашем ребенке это обследование никак не отразится.

Если были выявлены отклонения, то врач назначит местные средства. При беременности большинство антибиотиков запрещены, предпочтение отдается вагинальным таблеткам, свечам, кремам и сидячим ванночкам. Если обнаружены незначительные отклонения от нормы, гинеколог может просто оставить вас под наблюдением.

Подготовка женщины к сдаче анализов на ЗППП

Методы забора материала для анализов на ЗППП у женщин

1. Венозную кровь для исследования забирают в лаборатории утром натощак.
2. Материал для посевов и мазки врач берет во время осмотра с помощью гинекологического инструмента из влагалища и цервикального канала, а также с помощью урологического зонда – из уретры.
3. Биологический материал берут не раньше, чем спустя два-три дня после окончания менструации.
4. Для анализа методом ПЦР из влагалища женщины берется мазок.

Своевременная сдача анализов на ЗППП у женщин позволит исключить развитие осложнений и предотвратит развитие патологий при планировании беременности.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Результаты исследований позволяют получить информацию о наличии или отсутствия некоторых заболеваний.

В этой статье мы расскажем, как правильно подготовиться к исследованию и когда лучше всего сдать мазок на флору женщине, как его берут (алгоритм взятия), сколько по времени делается анализ в поликлинике.

Также вы узнаете, на какой день после месячных сдавать мазок на флору, когда лучше делать его после полового акта, как правильно берется анализ, сколько действителен результат (его срок годности).

Мазок на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия) — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.

Что расскажут о женском здоровье гинекологические анализы?

Сказать с полной уверенностью, что женщина здорова, без специального медицинского обследования нельзя. Не всегда сделать подобное заключение можно с помощью обычного визуального осмотра или ультразвукового исследования. Только клинические лабораторные анализы помогут установить состояние женского здоровья.

Многие женщины думают, что сдавать гинекологические анализы следует только в случае явных проявлений какого-либо заболевания, связанного с дисфункцией женской половой системы. Это далеко не всегда так. Женщина, которая тщательно следит за своим здоровьем, обратится к углублённому гинекологическому обследованию при избыточном весе, при появлении чрезмерного волосяного покрова, при резком изменении состояния кожи и по многим другим причинам, которые, на первый взгляд, не связаны с непосредственно половой системой женщины.

Нормальное функционирование женской половой системы зависит, прежде всего, от состояния флоры внутренних органов, правильности их анатомического строения и гормонального фона. Поэтому для получения общей картины состояния здоровья пациентки берётся мазок на флору (это обязательная процедура при профилактическом осмотре) и при более серьёзных проблемах необходимо определение гормонального статуса.

Для чего необходим мазок для анализа флоры?

Этот анализ берётся со слизистых оболочек внутренних половых органов женщины и является наиболее распространённым при гинекологических обследованиях.

Анализ цитологической картины мазка позволяет установить:

• анализ наличия бактерий определенной формы и концентрации;
• установить клетки, не характерные для нормальной флоры;
• сделать первичный анализ присутствующих гормонов.

Для чистоты результатов анализа следует придерживаться ряда правил: за 1-2 дня до сдачи мазка следует воздержаться от половых контактов; не применять вагинальные препараты; нельзя сдавать этот анализ во время кровотечений, в том числе менструальных; не рекомендуется проводить спринцевание; не принимать ванну. Перед посещением врача половые органы можно мыть только мылом.

Мазок на флору лучше сдавать на обработку в одну и ту же лабораторию, особенно, если на его основании подбирается терапия. Для отслеживания динамики лечения мазок сдают до начала лечения, в его ходе и после его окончания, чтобы отследить реакцию организма на назначенные медикаменты или процедуры.

Средние нормы показателей флоры рассчитываются для женщин до пятидесяти лет. У девочек, не достигших полового созревания, по составу микрофлора абсолютно другая, а у женщин после 50 лет результаты мазка значительно искажаются из-за нарушения гормонального фона.

При выявлении в мазке некоторых составляющих врач-гинеколог делает более точное заключение о нали

в какие сроки и на какие инфекции берется.

Мазок после лечения – важное исследование, назначаемое любому пациенту, что обратился к врачу с жалобами на симптомы ЗППП.

Задача подобной диагностики состоит в первую очередь в том, чтобы удостовериться, что терапия оказалась подобрана верно. А также была проведена в полном объеме.

Если лечение полноценно, пациент может не волноваться о том, что его недуг снова начнет беспокоить его, подрывать здоровье. По анализу узнают о качестве выполненных мероприятий, их эффективности.

В какое время после лечения можно сдавать мазок, часто спрашивают пациенты, и каковы особенности сдачи материала при разных возбудителях. Как собирают биологический материал на исследование, и что делать, если несмотря на предпринятые меры, результат оказался положительным снова?

Содержание статьи

• Почему важно проходить контроль мазка после лечения
• Мазок после лечения гонореи
• Мазок после лечения хламидий, уреаплазм и микоплазм
• Мазок при лечении ВПЧ
• Мазок после поражения мужского полового члена кандидозом
• Как берется биоматериал для мазка
• Когда стоит пройти мазок после лечения
• Что делать, если результат мазка после лечения снова положительный

Почему важно проходить контроль мазка после лечения

Почему вообще важно проходить контрольные обследования после того, как терапия осталась позади?

Часто больные, проходящие терапию под контролем венеролога, задаются этим вопросом.

Как отмечают врачи, причин может быть несколько:

1. Удостовериться, что лечение было успешным

Патогенные микроорганизмы, вызывающие ЗППП, склонны в течение своего жизненного цикла приобретать выраженную устойчивость в отношении препаратов из группы антибиотиков. Чтобы правильно подобрать лекарство, доктору порой требуется приложить усилия.

Да и никто не сможет дать гарантии, что выбранный препарат будет действовать эффективно на протяжении всей терапии.

Нужно избежать ситуаций, когда лечение пройдено, и бактерия лишь затаилась до поры до времени. Рекомендуется сдача мазка, помогающего исключить подобное развитие событий.

2. Убедиться, что не произошло заражение новыми патологиями

В период течение одного ЗППП организм так или иначе становится особенно чувствителен к другим патологиям этой группы. Недаром человек, получающий терапию по поводу инфекций, передающихся половым путем, получает рекомендацию прервать сексуальные контакты до выздоровления.

Контрольные исследования в этом случае позволяют не только убедиться, что выбранные доктором манипуляции оказались удачными. Но и подтвердить, что не произошло инфицирования какими-либо иными микроорганизмами, что может потребовать отдельной терапии.

Мазок после лечения гонореи

Гонорея – довольно распространенное в современном мире заболевание. Развивается в том случае, если на слизистую оболочку половых путей попадают гонококки.

Недуг характеризуется достаточно яркими симптомами, от которых особенно сильно страдают представительницы прекрасного пола. Однако ошибочно полагать, что у мужчин симптомов не будет, просто выражены они зачастую не столь ярко, как у представительниц прекрасного пола.

Основная цель лечения, если поставлен диагноз гонореи – полностью уничтожить патогенный микроорганизм.

Гонококки не относятся к условно-патогенной микрофлоре, наличие которой допускается в половых путях. Поэтому в мазке они обнаруживаться не могут вообще.

Следовательно, при лечении гонореи мазок после лечения всегда должен быть только отрицательным. Положительные изменения недопустимы категорически.

После того, как курс терапии от гонореи остается позади, пациенту можно впервые проходить контрольное обследование уже через два дня. Если оно окажется чистым, повторить его придется через две недели после того, как курс терапии подойдет к завершению. В том случае, если оба анализа не покажут патологических изменений, человека считают излечившимся и снимают с наблюдения.

Мазок после лечения хламидий, уреаплазм и микоплазм

Хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз – инфекции, способные распространяться половым путем. Они довольно часто встречаются в практике любого доктора, специализирующегося на венерологии.

Патологии, как у мужчин, так и у женщин могут сопровождаться скудной симптоматикой. Это нередко существенно затрудняет процесс диагностики, особенно если пациент медлит с обращением к врачу.

При хламидиях, микоплазмах и уреаплазмах мазок после лечения сдается в разные сроки.

Если речь идет о микоплазмозе и уреаплазмозе, проходить обследование рекомендуется через 2-3 недели после того, как антибактериальная терапия была окончена. Причем, как отмечают доктора, добавиться полного устранения возбудителей вовсе не обязательно. Так как микоплазма и уреаплазма – условно-патогенные бактерии. Их присутствие в ограниченном количестве допускается в анализах.

Совсем другое дело – хламидии. Эти микроорганизмы в любом случае считаются не условно-патогенными, а полностью патогенными. Естественно, их присутствие по итогам терапии даже в минимальном количестве не допускается в организме, что подтверждается с помощью мазка.

Промежутки между окончанием терапии и сдачей контрольных анализов зависят не только от вида возбудителя. Но и от варианта оценки материала. Например, посев мазка на бактерии после лечения рекомендуется сдавать не ранее, чем через 2 недели после завершения курса приема антибиотиков.

С полимеразной цепной реакцией ситуация иная. Метод обладает высокой чувствительностью, Его рекомендуется применять для итоговой диагностики не ранее, чем через 28 дней после окончания курса приема медикаментов.

Мазок при лечении ВПЧ

Одной из самых неприятных инфекций, что тяжело диагностируются и сложно поддаются терапии, является папилломавирусная инфекция.

Патология характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых специфических кожных разрастаний. Могут причинять существенные неудобства, если происходит их травматизация во время повседневной жизни. Так же, как отмечают доктора, ВПЧ имеет несколько онкогенных штаммов, что способствуют злокачественным перерождениям в организмах пациентов.

Важно понимать, что лечение ВПЧ не дает эффективного на 100% результата.

Болезнь можно загнать в спящее состояние, когда вирус не будет доставлять неудобств, перестанет провоцировать появление новых разрастаний. Однако избавиться от возбудителя в крови раз и навсегда невозможно. Чтобы ВПЧ как можно меньше напоминал о себе неприятными симптомами, пациенту назначают противовирусные средства.

Также препараты из группы иммуномодуляторов. Однако они неспособны полностью победить возбудитель.

Эффективность выбранной схемы контролируется с помощью анализов.

При ВПЧ мазок после лечения рекомендуется проходить минимум 1 раз в полгода в том случае, если в организме выявлен онкогенный штамм. Подобный подход поможет своевременно заметить негативные изменения в здоровых тканях, выбрать оптимальные способы коррекции.

К сожалению, если ВПЧ однажды оказалось в человеческом организме, «изгнать» патологию уже не получится. И остается лишь держать ее под контролем.

Мазок после поражения мужского полового члена кандидозом

Кандидоз – заболевание, вызываемое не бактерией или вирусом, а условно-патогенным грибком. Он в изобилии заселяет область половых путей как у мужчин, так и у женщин. Называется грибок кандидой.

Если размножение его выходит из-под контроля, у пациента развиваются симптомы кандидоза. Это патология, обладающая инфекционно-воспалительным характером.

У представителей сильного пола кандида, если позволить ей бесконтрольно размножаться на половых органах, провоцирует развитие баланопостита. Недуг сопровождается неприятной симптоматикой, значительно снижающей качество жизни.

Мазок после лечения с головки при кандидозном баланопостите рекомендуется сдавать всем мужчинам, столкнувшимся с этим заболеванием. Правда, важно понимать, что поскольку кандида – условно-патогенный микроорганизм. Ни один доктор не будет ставить себе целью полное его уничтожение.

Задача – добиться падения уровня грибка до приемлемых показателей. А также проследить, чтобы исчезли симптомы заболевания, сказывающиеся на качестве жизни. Анализ в этом случае играет вспомогательную роль. Он позволяет правильно подобрать лечение, скорректировать его, если в этом возникает насущная необходимость.

Как берется биоматериал для мазка

Часто среди больных венерическими инфекциями звучит вопрос о том, как именно берется контрольный мазок после лечения.

Как отмечают доктора, никаких отличий от стандартной диагностической процедуры в этом случае нет.

Пациенту рекомендуют соблюдать следующие простые правила:

• отказаться от использования антибиотиков до исследования минимум за несколько дней под контролем доктора
• не совершать подмываний с антибактериальными средствами накануне вечером перед прохождением процедуры
• отказаться от использования в пищу острых продуктов, блюд с большим количеством специй (исключая случаи, когда для постановки диагноза требуется отдельная провокация)
• в течение минимум суток избегать сексуальных контактов
• перед посещением врача не мочиться в туалете минимум 3 часа

В некоторых случаях доктор может брать мазок не с половых органов, а из других зон человеческого тела.

Диктуется выбор зоны забора особенностями инфекционного процесса. Так, например, если инфекция поразила ротовую полость, брать мазок с гениталий нецелесообразно. Стоит взять биоматериал из ротовой полости.

Аналогично ситуация может обстоять с анусом, поражение которого встречается в парах, практикующих анальный секс. В этом случае забор материала с зоны гениталий также будет неэффективен, нужно будет взять мазок с анального отверстия.

С высыпных элементов мазок после лечения в том случае, если пациент страдал от кандидоза, герпеса.

Оценка результатов в этом случае необходима, чтобы убедиться, что высыпания не сохранили в себе возбудителя. А значит, не станут повторным очагом инфекционного процесса.

Когда стоит пройти мазок после лечения

Часто среди больных звучит вопрос о том, когда после лечения можно сдавать мазок после антибиотиков.

Как отмечают врачи, однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое зависит от двух факторов.

Во-первых, роль играет инфекционный процесс, терапия которого проводилась.

При гонорее, например, контрольное исследование можно проводить уже через двое суток после окончания терапии. А при хламидиозе подобный подход не даст ценных результатов.

Также важно, насколько быстро антибиотики, используемые доктором, выводятся из организма. Какие-то вещества способны сохраняться в кровотоке в течение длительного промежутка времени, порой до нескольких недель. Какие-то, напротив, выводятся легко, в течение нескольких суток. Естественно, результаты могут значительно разниться, если эту особенность не учитывать.

Что делать, если результат мазка после лечения снова положительный

Порой получается так, что мазок на флору после лечения все еще оказывается положительным. В этом случае пациенты оказываются в замешательстве, не зная, что им дальше делать.

В первую очередь при подобном исходе рекомендуется обратиться за помощью к лечащему врачу. Доктор оценит результаты и решит, насколько велика вероятность того, что они оказались ложными.

Если ложность результатов исключена, остается только один вариант: лечение оказалось неэффективным. В этом случае пациенту придется повторно обследоваться, после чего врач выдаст ему новые рекомендации по терапии.

Естественно, подобный расклад неблагоприятно влияет на состояние пациента, однако, к сожалению, повторить терапию все же придется.

Повторный мазок после лечения – это не прихоть доктора. Это способ удостовериться, что лечение прошло успешно и в полном объеме.

Пренебрегать этой диагностической процедурой категорически не рекомендуется. В некоторых случаях она позволяет определить, что лечение оказалось неудачным, и пациенту требуется повторный курс.

Если же после подобранной доктором терапии результаты контроля оказались отрицательными, больного можно только поздравить с выздоровлением!

При необходимости сдать мазок после лечения обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Что такое мазок Папаниколау и как часто он мне нужен?

Автор Памела Шведлер, Н.П., М.С.Н., НП-К, Р.Н., Р.Н.К.
Hallmark Health Medical Associates

Для проведения мазка Папаниколау медицинские работники используют медицинский инструмент, называемый расширителем. Некоторые женщины называют его «уткой», потому что по внешнему виду он напоминает утиные клювы.

Давайте будем честными. Немногие женщины в восторге от мазка Папаниколау или тазового осмотра.

Есть опасения, не будет ли больно и что, если обнаружат что-то ненормальное?

Как практикующая медсестра, я знаю, насколько важны эти тесты и почему они необходимы.Оба теста могут позволить нам выявить рак и другие болезни до того, как они ухудшатся или распространятся.

А теперь хорошие новости для женщин, которые боятся этих встреч. Хотя по-прежнему важно проходить ежегодное обследование органов малого таза, согласно последним рекомендациям, возможно, не требуется сдавать мазок Папаниколау каждый год.

Что такое мазок Папаниколау?

Во-первых, мазок Папаниколау — это не то же самое, что гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр — это проверка ваших репродуктивных органов, как внутренних, так и внешних.Мы проводим обследование органов малого таза для выявления конкретных заболеваний и проверки состояния ваших женских органов.

Мазок Папаниколау — это скрининговый тест на рак шейки матки. Мы собираем клетки вне шейки матки, а затем исследуем их. Этот тест часто проводится как часть тазового осмотра.

Чтобы сделать мазок Папаниколау, мы используем медицинский инструмент, называемый расширителем. Некоторые называют это уткой, потому что это похоже на утиные клювы. Зеркало, вставленное во влагалище, позволяет мне видеть шейку матки.

Зеркало для большинства женщин доставляет больше неудобств, чем болезненных ощущений, но если вы действительно нервничаете, ваши мышцы могут напрячься, что сделает его еще менее комфортным. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит расширитель или какие-либо предметы, которые мы используем во время гинекологического осмотра.

Как только я вижу шейку матки, я использую маленькую щеточку (которая выглядит как кисть для туши), чтобы вытереть внешнюю часть шейки матки и собрать клетки. Это будет похоже на легкое щекотание или легкую царапину — опять же, скорее неудобно, чем болезненно.Процесс сбора образца клеток занимает всего несколько минут.

Мы поместим образец клеток в раствор и отправим его в лабораторию, где патолог рассмотрит его под микроскопом. Патолог ищет изменения в клетках, которые могут перерасти в рак шейки матки. Обычно мы получаем результаты от патологоанатома через несколько дней.

Как часто мне нужно делать мазок Папаниколау?

В последних рекомендациях по скринингу на рак шейки матки были изменены рекомендации о том, когда женщинам следует сдавать первый мазок Папаниколау и как часто они нужны.

• Когда мне следует сдать первый мазок Папаниколау? Возраст 21
• Как часто мне нужно делать мазок Папаниколау?
  • Женщины в возрасте от 21 до 29 лет: каждые три года после нормального мазка Папаниколау.
  • Женщины в возрасте от 30 до 65 лет: каждые пять лет после нормального мазка Папаниколау и нормального вируса папилломы человека (ВПЧ).

Мазки по Папаниколау больше не требуются для женщин старше 65 лет или перенесших гистерэктомию по доброкачественным причинам.

Новое исследование побудило внести изменения в рекомендации.Наука показала, что клеткам требуется много времени, чтобы перейти от здоровых и нормальных к действительно плохим, поэтому нет необходимости сдавать мазок Папаниколау каждый год. Если ваши клетки сейчас здоровы, скорее всего, через три года у вас не будет рака шейки матки. Но к тому времени у вас может быть несколько нетипичных ячеек, поэтому на всякий случай мы захотим проверить их снова.

Большинство женщин радуются, когда я рассказываю им о новых правилах. Однако вы еще не полностью избавились от ответственности. Мы по-прежнему рекомендуем ежегодно проходить обследование органов малого таза для выявления других проблем, таких как рак яичников, рак матки или заболевания, передающиеся половым путем.

Связь между раком шейки матки и ВПЧ

Благодаря исследованиям мы знаем, что почти каждый случай рака шейки матки вызван инфекцией ВПЧ. Существует более 150 штаммов ВПЧ, но исследователи определили два типа ВПЧ, которые ответственны за 70% всех случаев рака шейки матки. Вакцина теперь доступна для детей и подростков, чтобы помочь предотвратить наиболее опасные штаммы ВПЧ.

Исследователи выделили два типа ВПЧ, на которые приходится 70% всех случаев рака шейки матки.Нажмите, чтобы твитнуть

Большинство людей в какой-то момент своей жизни подвергались воздействию ВПЧ. Ваша иммунная система обычно помогает вам избавиться от вируса в течение нескольких лет, но у некоторых людей вирус остается и повреждает клетки.

Девяносто процентов инфекций ВПЧ поражают женщин в возрасте от 21 до 24 лет. Вот почему мы называем рак шейки матки «раком молодой женщины». В этом отношении он уникален — с другими распространенными видами рака, такими как рак яичников и рак груди, ваш риск увеличивается с возрастом.

Это отражено в руководстве по скринингу на рак шейки матки. Мы чаще тестируем женщин из этой основной возрастной группы на наличие ВПЧ. Затем, когда им исполняется 30 лет, мы начинаем обследование на ВПЧ. Если ваш тест на ВПЧ окажется отрицательным, а мазок Папаниколау нормальный, вам не потребуется повторный тест в течение пяти лет.

Мазок Папаниколау может спасти вас от рака шейки матки

Мазок Папаниколау не позволяет выявить все заболевания, но доказано, что он снижает риск развития рака шейки матки.Я понимаю, когда я «там внизу», это не весело, но это занимает всего несколько минут, и если результаты будут нормальными, у вас будет дополнительное спокойствие.

Мазок Папаниколау не позволяет выявить все заболевания, но он может снизить риск развития рака шейки матки. Нажмите, чтобы твитнуть

Одна из самых больших проблем — это когда женщины рожают детей, но потом не возвращаются на Пап-тест или тазовый экзамен в течение 20 лет. Вы прекрасно себя чувствуете. Ты занят. Вы работаете — я понял. Тем не менее, важно периодически проходить обследование.Это могло спасти тебе жизнь.

Если вам нужно сдать мазок Папаниколау или вы хотите узнать больше о снижении риска рака шейки матки, запишитесь на прием через Интернет к одному из наших акушеров-гинекологов или позвоните по телефону 855-446-2362.

Фактов, правил, целей и запросов

Фактов, правил, целей и запросов

Программа на языке Prolog состоит из ряда предложений. Каждый пункт — это либо факт, либо правило.После пролога
программа загружается (или обращаются к ) в интерпретаторе Пролога, пользователи могут отправлять цели или запросы, а интерпретатор Пролога будет
дать результаты (ответы) согласно фактам и правилам.

Факт должен начинаться с предиката (который является атомом) и заканчиваться
с полной остановкой. За предикатом может следовать один или несколько заключенных аргументов.
скобками. Аргументами могут быть атомы (в этом случае эти атомы рассматриваются как
константы), числа, переменные или списки.Аргументы разделяются запятыми.

Если мы рассматриваем аргументы факта как объекты, то предикат
факт описывает свойство объектов.

В программе на Прологе наличие факта указывает на истинное утверждение. An
отсутствие факта означает утверждение, которое не соответствует действительности. См. Следующий пример:

Правило можно рассматривать как расширение факта с добавлением
условия, которые также должны быть выполнены, чтобы это было правдой. Он состоит из двух частей. В
первая часть похожа на факт (предикат с аргументами).Вторая часть состоит из
другие пункты (факты или правила, разделенные запятыми), которые должны быть верными для
само правило должно быть правдой. Эти две части разделены «: -«.
Вы можете интерпретировать этот оператор как «если» на английском языке.

См. Следующий пример:

Возьмем для примера Правило 3. Это означает, что «дедушка (X, Y)»
истинно, если оба «отец (X, Z)» и «родитель (Z, X)» истинны. Запятая между двумя
условия можно рассматривать как оператор логического И.

Вы можете увидеть, что оба правила 1 и 2 начинаются с «parent (X, Y)».
Когда «родитель (X, Y)» будет правдой? Ответ
верно ли одно из этих двух правил.Это означает, что «parent (X,
Y) «верно, когда» отец (X, Y) »
верно, или «мать (X, Y)» верно.

Как видно из правил 3–5, предикаты, которые появляются только в правилах, но не в фактах.
(в данном случае родитель) также может формировать условия других
правила.

Когда работает интерпретатор Пролога, вы, вероятно, можете увидеть на экране приглашение «? -». Это предлагает пользователю ввести цель или
запрос.

Голы

Цель — это утверждение, начинающееся с предиката и, вероятно,
а затем его аргументы.В допустимой цели предикат должен появиться как минимум в
один факт или правило в запрашиваемой программе, а количество аргументов в цели должно быть
то же, что и в запрашиваемой программе. Кроме того, все аргументы (если таковые имеются)
константы.

Цель представления цели — выяснить, соответствует ли утверждение, представленное
цель истинна в соответствии с базой данных знаний (т.е. фактами и правилами в
проконсультировалась программа). Это похоже на доказательство гипотезы — цель
гипотеза, где факты являются аксиомами, а правила — теоремами.

Запросы

Запрос — это оператор, начинающийся с предиката, за которым следует
своими аргументами, некоторые из которых являются переменными. Подобно целям, предикат действительного
запрос должен присутствовать хотя бы в одном факте или правиле в программе, с которой проводится консультация, а
количество аргументов в запросе должно быть таким же, как и в запрашиваемом
программа.

Цель отправки запроса — найти значения, которые нужно подставить в переменные в
запрос, удовлетворяющий запросу.Это похоже на вопрос, задавая
«какие значения сделают мое утверждение верным».

Следующие примеры показывают, как оцениваются цели и запросы. Используемая программа — Программа 3. Результаты показаны красным.

См. Следующую страницу, чтобы увидеть, как интерпретатор Пролога работает с
цели и запросы.

Помимо самоопределяемых предикатов, Prolog также предоставляет встроенные предикаты. В
Ниже приведены некоторые общие встроенные предикаты:

• Арифметические предикаты (арифметические операторы): + ,
  — , * ,
  / (Эти операторы такие же, как
  те, что есть в других языках программирования.Они работают только с числами и переменными.)
• Предикаты сравнения (операторы сравнения):
  • < (меньше чем) — действует на
    только числа и переменные
  • > (больше чем) — работает на
    только числа и переменные
  • = < (меньше или равно) —
    работает только с числами и переменными
  • > = (больше или равно) —
    работает только с числами и переменными
  • — — у двух операндов одинаковые
    значения
  • = — два операнда идентичны
  • = \ = — два операнда не имеют
    те же значения

Обратите внимание, что каждый из встроенных предикатов выше имеет два аргумента, один слева от
предикат и один справа (как и в других языках программирования).Однако,
определяемые пользователем предикаты (а также некоторые другие встроенные предикаты) должны предшествовать их
аргументы.

Также обратите внимание, что разница между составляет .
и = . Смотрите следующие цели:

Оценка мазка AGUS по Папаниколау и управление им

ДЖОЙС Э. КАФЕРЛЕ, доктор медицинских наук, и ЖАН М. МАЛУИН, доктор медицинских наук, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган

Am Fam Physician. 1 июня 2001 г .; 63 (11): 2239-2245.

Атипичные железистые клетки в мазках Папаниколау — необычный, но важный цитологический диагноз.Система Bethesda классифицирует атипичные железистые клетки неопределенной значимости (AGUS) как железистые клетки, которые демонстрируют ядерную атипию, которая, по-видимому, превышает реактивные или репаративные изменения, но не имеет однозначных признаков аденокарциномы. AGUS встречается примерно в 0,18–0,74 процента всех мазков из шейки матки. Из-за высокой вероятности того, что AGUS связан со значительным клиническим заболеванием, простого повторения мазка Папаниколау недостаточно для лечения AGUS. В отличие от женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения, значительный процент женщин с AGUS будут иметь более серьезные поражения, такие как прединвазивное плоскоклеточное заболевание высокой степени, аденокарцинома in situ, аденокарцинома или инвазивный рак из других участков, кроме шейки матки.Кольпоскопическое исследование рекомендуется всем женщинам с цитологическим диагнозом AGUS. Женщинам с AGUS, подозрительным на аденокарциному, следует пройти конизацию шейки матки, даже если при кольпоскопическом обследовании не обнаруживаются отклонения.

Оценка и лечение атипичных железистых клеток неопределенного значения (AGUS), которые диагностируются с помощью мазка Папаниколау (Пап), часто вызывают недоумение и затруднения для врачей. Диагноз устанавливается относительно редко по сравнению с другими цитологическими аномалиями.Стратегии управления показаниями AGUS на мазках Папаниколау часто путают со стратегиями, используемыми для мазков Папаниколау, которые были определены как атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASCUS). Однако мазки по Папаниколау AGUS с большей вероятностью будут связаны с более серьезными патологиями. Из-за этого простого повторения мазка Папаниколау, который часто делается для лечения мазков Папаниколау ASCUS, недостаточно для лечения пациентов с потенциально более серьезными показаниями AGUS. В этом обзоре описываются эпидемиология, классификация и оценка цитологических мазков AGUS, а также ведение пациентов с этими показаниями.

Эпидемиология

AGUS — относительно необычный цитологический диагноз, встречающийся примерно в 0,18–0,74 процента мазков из шейки матки1. Среди женщин с мазками AGUS от 50 до 80 процентов не будут иметь гистологических отклонений при дальнейшей оценке. Тем не менее, у 20–50% обнаруживаются значительные гистологические аномалии, такие как интраэпителиальная неоплазия шейки матки, аденокарцинома in situ (AIS) или аденокарцинома.1

Заболеваемость AIS шейки матки и аденокарцинома неуклонно растет за последние 20 лет.Отмечено значительное увеличение заболеваемости аденокарциномой у женщин, родившихся после 1930-х годов, и большая часть увеличения заболеваемости раком шейки матки у женщин моложе 35 лет связана с аденокарциномами.2

Как и в случае цервикальной интраэпителиальной неоплазии, инфекция Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается фактором риска развития АИС и аденокарциномы.2 В проспективном исследовании3 46000 женщин, проведенном Kaiser Permanente Medical Group, ДНК ВПЧ была обнаружена у 39 (28 процентов) из 137 женщин. с мазками AGUS Пап.При рассмотрении окончательных диагнозов мазков Папаниколау, которые изначально были обозначены как AGUS, ДНК ВПЧ была обнаружена у 92 процентов женщин с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени, у 56 процентов — с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени и у 100 процентов — с AIS. клеточные карциномы, типы ВПЧ 16 и 18 чаще всего связаны с аденокарциномами. Однако, в отличие от плоскоклеточных поражений, ВПЧ 18 типа чаще встречается с аденокарциномами, чем с типом 16.2

Постулируется, что увеличение заболеваемости АИС и аденокарциномой за последние 20 лет связано с увеличением использования оральных контрацептивов.В одном исследовании4 было отмечено, что отношение шансов развития аденокарциномы шейки матки у женщин, которые использовали оральные контрацептивы более 12 лет, составляет 4,4. Однако исследование 1991 г.5 не показало корреляции между аденокарциномой и использованием оральных контрацептивов. В недавнем исследовании «случай-контроль» 6 была показана положительная связь между текущим использованием оральных контрацептивов и AIS, но не было обнаружено никакой связи с аденокарциномой и плоскоклеточным раком. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы более четко определить связь между пероральными контрацептивами и поражениями желез.

Классификация и дифференциальная диагностика AGUS

В 1998 г. конференция Bethesda разработала классификацию AGUS для цитологических аномалий железистых клеток.Эта категория используется для железистых клеток, которые демонстрируют ядерную атипию, которая, по-видимому, превышает реактивные или репаративные изменения, но не имеет однозначных признаков аденокарциномы.7 Эти железистые клетки могут иметь эндоцервикальное или эндометриальное происхождение. Определение Bethesda делит диагноз AGUS на подгруппы, которые часто указываются в отчете о мазке Папаниколау и служат для дальнейшей дифференциации категории. «Реакция предпочтения» указывает на то, что отмеченные клеточные изменения считаются вторичными по отношению к доброкачественному процессу, в то время как «предпочтение неоплазии» указывает на то, что изменения подозрительны для AIS или аденокарциномы.

Диагностика AGUS на мазке APAP может быть связана с множеством гистологических аномалий, которые имеют широко варьирующиеся уровни тяжести. Дифференциальный диагноз включает плоскоклеточные поражения высокой и низкой степени, АИС и аденокарциному. Другие возможные доброкачественные изменения включают плоскоклеточную или тубулярную метаплазию, эндометриоз, реакцию Ариаса-Стеллы (цитологические изменения, связанные с беременностью), микрогландулярную гиперплазию и эндоцервикальные полипы. В таблице 1 представлены результаты нескольких исследований, которые коррелируют гистологические данные с мазками AGUS.1,3,8,9 Более ранние небольшие исследования показали большую вариабельность гистологического диагноза. Все исследования были ретроспективными и включали значительный процент пациентов, которым не проводилась биопсия шейки матки, что могло привести к чрезмерной репрезентативности заболевания.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Сравнение гистологических результатов мазков Папаниколау AGUS

2

9

8 9408 только 9408

9408

8

2 689

02 1 гистологических находок мазков Папаниколау AGUS

9

2

9

8 9408 только 9408

9408

8

2 689

90

90

5

940108

02 1

940108

02 Управление

Поскольку классификация AGUS существует всего около 10 лет, управление ею все еще развивается.В 1997 году Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки разработало руководство2, в котором это лечение рассматривается в форме алгоритма (рис. 1). Первый шаг в алгоритме зависит от подклассификации мазка Папаниколау. Предпочитают неоплазию, предпочитают реактивную (или иногда предпочитают доброкачественную) и «не указано иное» — на каждую из них приходится около 20 процентов показаний. Около 40 процентов помечены как «благоприятствуют плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям», а некоторые — «благоприятствуют карциноме эндометрия» 9. Однако среди цитопатологов существует большая вариабельность частоты этих показаний, а также частоты самого показания AGUS.Точная подклассификация имеет решающее значение, поскольку ведение пациентов с мазками Папаниколау AGUS варьируется в зависимости от подклассификации. Когда пациента направляют на кольпоскопию, следует попросить патолога проверить цитологию. До 70 процентов пациентов могут быть переведены в другую категорию после второго обзора патологии. AGUS.(AGUS = атипичные железистые клетки неопределенного значения; ECC = эндоцервикальный выскабливание; Pap = Папаниколау; AIS = аденокарцинома in situ)

Управление AGUS

РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения AGUS. (AGUS = атипичные железистые клетки неопределенного значения; ECC = эндоцервикальный кюретаж; Pap = Папаниколау; AIS = аденокарцинома in situ)

Различные подкатегории AGUS связаны с различным процентом клинически значимого заболевания (Таблица 2).9 Около 5 процентов пациентов, относящихся к реактивным и не указанным другим категориям, имеют заболевание, не обнаруженное при кольпоскопии, тогда как в категории благоприятных неоплазий это происходит примерно у 20 процентов пациентов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Гистология подкатегорий AGUS *

9405

02 40109

9405

02 40

ТАБЛИЦА 2

Гистология подкатегорий AGUS *

9405

02 40109

9405

02 40

ОЦЕНКА AGUS

Кольпоскопия рекомендуется всем пациентам с показаниями AGUS; однако стратегии управления различаются в зависимости от подкласса.Для подтипов, не вызывающих подозрений на неоплазию, отрицательные результаты кольпоскопии, биопсии и эндоцервикального выскабливания считаются достаточно обнадеживающими, чтобы проводить последующее цитологическое обследование каждые четыре-шесть месяцев. Это связано с меньшей частотой клинически значимых поражений, связанных с этими подтипами. Конусная биопсия требуется для мазков AGUS, подозрительных на неоплазию, потому что частота случаев AIS и аденокарциномы составляет около 10 процентов, а частота других видов рака — до 10 процентов.9,10 При оценке AGUS цель кольпоскопического обследования состоит в том, чтобы «исключить» рак, если это возможно, чтобы соответствующее лечение можно было начать без промежуточного этапа биопсии конуса.

Другие методы дополняют визуализацию и биопсию, которые выполняются во время кольпоскопии. Целью эндоцервикального выскабливания является не обнадеживающий результат при отрицательных результатах, поскольку он имеет 50-процентную ложноотрицательную оценку по сравнению с конусной биопсией 11, а предоставить окончательный диагноз пациентам, у которых он положительный или указывает на новообразование.Тестирование на ВПЧ выглядит многообещающим, но в настоящее время опыт ограничен исследованием Кайзера3. Результаты показали, что для мазков Папаниколау AGUS тестирование на ВПЧ для выявления любых высокозлокачественных поражений имело 95-процентную чувствительность и более чем 50-процентную специфичность. Большинство авторов рекомендуют биопсию эндометрия женщинам старше 35 лет, особенно тем, у кого есть какие-либо аномальные кровотечения и у тех, у кого есть симптомы, указывающие на карциному эндометрия, но некоторые авторы рекомендуют ее всем пациентам. Другие виды рака, например, яичников, были обнаружены с помощью мазков AGUS Pap, но из-за низкой частоты этих результатов неясно, показаны ли дальнейшие исследования, особенно у молодых женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛЬПОСКОПИИ

Как упоминалось ранее, кольпоскопия рекомендуется всем женщинам с цитологией AGUS. Однако поражения желез часто бывает трудно обнаружить с помощью кольпоскопии. Это особенно верно, когда поражения желез существуют наряду с плоскоклеточными поражениями. Железистые поражения имеют тенденцию быть более тонкими и часто возникают на краю более заметных, видимых плоскоклеточных поражений. Из-за этого во время кольпоскопии часто пропускаются поражения желез.

Кольпоскопический вид AIS и аденокарциномы сильно отличается от плоскоклеточного поражения.Мозаичный рисунок, пунктировка и лейкоплакия, которые связаны с плоскоклеточными поражениями, обычно не наблюдаются при поражениях желез. Перед применением уксусной кислоты аденокарцинома часто имеет тусклый, бледно-оранжевый или желтый цвет.2 По этой причине перед применением уксусной кислоты необходимо тщательно обследовать шейку матки.

Появление поражений AIS часто бывает еще более незаметным. Большинство поражений AIS возникают в зоне трансформации или в непосредственной близости от нее.12 После нанесения уксусной кислоты единственной аномалией может быть ацетобеление столбчатых ворсинок.2 Несмотря на эти трудности с идентификацией поражений, исследователи обнаружили несколько характерных особенностей, которые могут помочь в обнаружении поражений желез во время кольпоскопии. Результаты представлены в таблице 3.12.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Результаты кольпоскопии, ассоциированные с AIS и аденокарциномой

9909 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9104 9

ТАБЛИЦА 3

Колпоскопические данные, связанные с AIS и аденокарциномой

8102

108102 Большой столбчатый эпителий (не смежный 9049) / отверстия в щелях

2

0

0

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Ведение пациентов с неопухолевыми подклассами AGUS и отрицательными результатами кольпоскопии и неотложной медицинской помощи включает повторение мазка Папаниколау каждые четыре месяца.Этот тип лечения контрастирует с ведением пациентов с неопухолевым мазком AGUS и положительными результатами кольпоскопии, независимо от кольпоскопического диагноза. Таким пациентам рекомендуется конусная биопсия. Конизация необходима при обнаружении при кольпоскопии плоскоклеточных или железистых поражений. Это связано с тем, что данные свидетельствуют о том, что плоскоклеточные и железистые поражения сосуществуют у 5-40 процентов пациентов10,13. Железистые поражения гораздо труднее обнаружить и могут быть скрыты более очевидными плоскоклеточными поражениями.

Ведение пациентов с неопластическими подклассами включает конизацию, независимо от результатов кольпоскопии. Конизация должна быть глубокой (не менее 2,5 см). Конизация холодным ножом предпочтительнее петлевого электрохирургического иссечения, чтобы тепловой артефакт не влиял на края и, следовательно, на гистопатологическую интерпретацию образца.

AIS, вероятно, является наиболее спорным диагнозом поражения желез. Наибольшее количество окончательных диагнозов AIS поступает от женщин с мазками AGUS Pap.В случае положительных краев требуется простая гистерэктомия. Разногласия касаются того, могут ли женщины с отрицательными полями при биопсии конуса, желающие будущей беременности, проходить без гистерэктомии или увеличения конуса. Как это ни парадоксально, у многих будет остаточная болезнь, но лишь у немногих из них разовьется клинически значимое заболевание14. Однако из-за редкости такой ситуации количество наблюдаемых пациентов исчисляется сотнями. Отрицательная коническая биопсия также может быть сложной ситуацией.Врачам следует искать другие диагнозы рака; Из-за того, что в исследованиях редко встречается какой-либо конкретный рак, у нас мало указаний о том, где и как тщательно искать.

Информация об AGUS растет, но исследования пока ограничены лишь несколькими тысячами пациентов. Исследования, как правило, были ретроспективными и, вероятно, останутся таковыми из-за инвазивности исследования. Кроме того, никакие крупномасштабные проспективные испытания не подтвердили использование квалификаторов подкласса AGUS.

Делирий предложили считать симптомом COVID-19

Hey Arnold! / Nickelodeon, 1996-2004

Британские ученые пришли к выводу, что делирий необходимо внести в официальный перечень симптомов COVID-19, потому что он часто сопровождает течение коронавирусной инфекции у пожилых людей, особенно, если у пациентов есть признаки общего ослабления здоровья. В некоторых случаях делирий и вовсе становится единственным проявлением заболевания. Эти результаты исследователи получили при наблюдении 448 стационарных и нестационарных пациентов в возрасте 65 лет и старше с установленным диагнозом COVID-19. Статья опубликована в журнале Age and Aging.

Клинические наблюдения показали, что при COVID-19 наблюдаются не только симптомы, типичные для респираторных заболеваний, но и такие нетипичные, как слабость, недомогание, анорексия, головные боли, головокружения, обмороки и делирий. Делирий — это острое психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоциональной дестабилизацией. Его еще называют «белой горячкой», но развитие этого состояния не обязательно связано с алкогольной интоксикацией.

Чаще атипичные симптомы, в частности, делирий, встречаются среди пожилых людей, а в некоторых случаях у пациентов не отмечаются жар или кашель, и делирий становится единственным возможным проявлением течения COVID-19. Несмотря на то, что врачи говорят о таких случаях, научных исследований о связи течения коронавирусной инфекции и делирия пока мало: в основном, они посвящены обзору литературных данных или ретроспективному анализу на основе историй болезни.

Роуз Пенфолд (Rose Penfold) из Королевского колледжа Лондона и ее коллеги оценили риски развития делириозных состояний у пожилых людей в зависимости от их общего самочувствия. Участниками исследований стали две группы пожилых людей в возрасте 65 лет и старше с установленным диагнозом COVID-19. В первую группу вошли 210 пациентов, внепланово госпитализированных в больницу Святого Томаса в Лондоне, а вторую группу составили 238 пользователей приложения COVID Symptom Study, которые лечились вне стационара. С помощью приложения люди фиксируют свои ежедневные симптомы, что позволяет ученым в режиме реального времени следить за эпидемиологической ситуацией.

В выборке из госпиталя делирий устанавливали врачи, у пациентов вне стационара это состояние регистрировали при положительном ответе на вопрос «Есть ли у вас какие-либо из следующих симптомов: замешательство, дезориентация или сонливость?». Качество общего состояния в условиях стационара также оценивали врачи, описывая сопутствующие заболевания и тяжесть синдрома хронической усталости, а вне стационара — ученые использовали опросник PRISMA-7, отражающий проблемы со здоровьем, ограничивающие деятельность, потребность в поддержке со стороны других, использование палки, ходунков или инвалидной коляски.  

По результатам оценки качества общего состояния исследователи выделили в каждой группе две подгруппы: ослабленные и нет. В выборке из стационара в группу ослабленных пациентов вошли 105 человек, вне стационара — 119. В стационаре делирий диагностировали у 38,1 процента ослабленных пациентов и у 12,4 процентов пациентов без дополнительных осложнений общего самочувствия (р = 0,013). При этом у 18,9 процента участников делирий был единственным симптомом проявления COVID-19, 26,4 процента участников поступили как с делирием, так и с лихорадкой, а 20,8 — с делирием и кашлем. Вне стационара схожие с делирием симптомы отмечали 44,5 процента ослабленных участников и 26,1 процента участников без дополнительных осложнений общего самочувствия (р = 0,04).

Авторы заключили, что риск развития делирия при COVID-19 в действительности высок у пожилых людей (р < 0,05), особенно — при общем слабом здоровье. Так как иногда у пожилых людей делирий — единственное клиническое проявление заболевания, ученые подчеркнули, что его необходимо внести в официальный перечень симптомов COVID-19, а врачи должны подозревать COVID-19 у пожилых людей с делирием.

COVID-19 по-разному проявляется у людей из разных возрастных групп. Китайские ученые показали, что у детей основными клиническими симптомами оказались лихорадка, рвота и диарея.

Екатерина Рощина

Делириум | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Бред – серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к запутанному мышлению и уменьшению осознания окружающей среды. Начало бреда обычно бывает быстрым – в течение нескольких часов или нескольких дней. Делирий часто можно отнести к одному или нескольким факторам, таким как тяжелое или хроническое заболевание, изменения в метаболическом балансе (например, низкий уровень натрия), лекарства, инфекции, операции, алкоголь или наркотики.

Признаки и симптомы бреда обычно начинаются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня. Могут быть периоды без видимых симптомов. Симптомы, как правило, ухудшаются ночью, когда темно и вещи выглядят менее знакомыми. Основные признаки и симптомы включают следующие:

Снижение осознания окружающей среды, что может привести к:

• Невозможность сосредоточиться на теме или переключаться на другие вопросы
• Закрепление идеи, а не ответа на вопросы или беседы
• Легкое отвлечение неважными вещами
• Уменьшение или полное отсутствие активности или реакции на окружающую среду

Плохое мышление (когнитивные нарушения), что может выглядеть так:

• Плохая память, особенно недавних событий
• Дезориентация, например, не понимание, где вы находитесь или кто вы
• Трудность говорить или вспоминать слова
• Бессмысленная речь
• Проблема понимания речи
• Трудность чтения или письма

Изменения поведения, что может включать:

• Галлюцинации
• Беспокойство, агитация или боевое поведение
• Вой, стоны или другие звуки
• Быть спокойным и замкнутым (особенно у пожилых людей)
• Замедленное движение или летаргия
• Нарушения сна
• Сторнирование дневного цикла сна и бодрствования

Эмоциональные нарушения, что может выглядеть так:

• Тревога, страх или паранойя
• Депрессия
• Раздражительность или гнев
• Эйфория
• Апатия
• Быстрые и непредсказуемые сдвиги настроения
• Изменения личности

Деменцию и бред особенно сложно различить, и у человека могут быть оба заболевания. На самом деле, часто бред возникает у людей с деменцией. Деменция – это постепенное снижение памяти и других навыков мышления из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга. Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера.

Самый успешный подход к предотвращению бреда – изучть факторы риска, которые могут вызвать эпизод. Больничная среда представляет собой особую проблему – частые изменения в комнате, инвазивные процедуры, громкие звуки, плохое освещение и отсутствие естественного света могут ухудшить бред.

Доказательства указывают на то, что эти стратегии – пропаганда хороших привычек сна, помогающие человеку оставаться спокойными и хорошо ориентированными, а также помогают предотвратить медицинские проблемы или другие осложнения – могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть бреда.

Делирий как маркер тяжёлого течения коронавирусной инфекции у пожилых

После первых исследований о заболеваемости и смертности при новой коронавирусной инфекции стало ясно, что основную опасность в настоящее время это инфекционное заболевание несёт для пожилых людей, для тех, чей возраст больше 65 лет. В этой возрастной группе самая большая вероятность более тяжёлого течения болезни, увеличен риск госпитализаций и нахождения в палатах интенсивной терапии. Также у пациентом в возрасте 65 лет и старше выше риск смерти от коронавируса. Так, например, в США люди в возрасте 65 лет и старше составляют 15% популяции, а среди умерших от COVID-19 их количество больше 80%. Заболевание, которое протекает у молодых и людей среднего возраста как обычное ОРВИ, становится смертельным для пожилых.

Мы знаем, что одним из признаков начинающегося инфекционного процесса у пожилых людей является делирий. Делирий или состояние спутанности – это психическое расстройство, при котором у пациента наблюдается изменение уровня сознания, дезориентация, нарушение внимания и другие когнитивные нарушения. Кроме этого пациент может галлюцинировать, высказывать бредовые идеи и быть двигательно расторможенным. С делирием связаны две основные проблемы. Первая проблема – это недостаточная диагностика. Как правило, медицинские работники обращают внимание на пациентов, чьё поведение мешает работе отделения или комфорту соседей по палате. Так называемые «тихие» делирии, без галлюцинаций, бреда и возбуждения, не получают должного внимания со стороны медиков, хотя и представляют такую же медицинскую проблему, как и делирии с психотической симптоматикой. Вторая проблема – это лечение делириев. Их могут не лечить совсем или лечить неправильно вследствие ошибки в диагнозе или неправильных терапевтических подходов, назначая антидепрессанты с седативной активностью (амитриптилин) или транквилизаторы (феназепам). Напомню, что для лечения делириев используются антипсихотики (галоперидол, рисперидон, кветиапин).

В свете пандемии COVID-19 делирий у пожилых становится ещё более актуальной медицинской проблемой, потому что новый коронавирус с заметной частотой вызывает делирии (до 1/3 госпитализированных в больницы пациентов). Например, делирий у пожилых людей без кашля, одышки или повышения температуры может быть признаком COVID-19. Это заставляет нас обращать внимание на проблему диагностики и лечения делирия в амбулаторной практике и в условиях коронавирусных стационаров, а также задуматься о прогностическом значении делириев в популяции пожилых пациентов.

Исследуя больше 800 пожилых пациентов с COVID-19, врачи из Бостона выявили наиболее частые признаки инфекции в этой возрастной группе. Они приведены ниже в порядке убывания:
1. Жар (56%)
2. Одышка (51%)
3. Кашель (50%)
4. Гипоксия (сатурация ниже 90%) (40%)
5. Слабость (30%)
6. Делирий (28%)

При этом почти у 10% из исследованных пациентов делирий не сопровождался подъёмом температуры или одышкой. Риск возникновения делирия был повышен у пациентов старше 75 лет, принимавших психотропные медикаменты и проживающих в пансионатах. Возникновение делирия повышало вероятность таких событий как госпитализация в стационар, нахождение в отделении интенсивной терапии и смерть. В прежних исследованиях было установлено, что вероятность развития делирия при оказании экстренной помощи составляет от 7 до 20%, что заметно ниже, чем цифры, полученные при исследовании пациентов COVID-19. Оценка психического состояния пожилого пациента с COVID-19 или подозрением на него позволит выделить тех пациентов, которые нуждаются в большем внимании со стороны медицинских работников и улучшить исходы их болезни.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»

Источник: Kennedy M, Helfand BKI, Gou RY, et al. Delirium in Older Patients With COVID-19 Presenting to the Emergency Department. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2029540. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29540

COVID-19-ассоциированный делирий: механизмы развития и особенности течения | Цой

Введение

Первые упоминания о распространении нового коронавируса появились в г. Ухань, КНР, в декабре 2019 г. [1][2]. Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию нового коронавируса 11 марта 2020 г.¹ COVID-19 влечёт за собой развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, англ. SARS) и является причиной значительной заболеваемости и смертности по всему миру [3]. Пандемия растет по своей глобальности, приближая общее число зарегистрированных случаев инфекции к более, чем 123 миллионам, а число летальных случаев — к более 2,7 млн².

Проявления COVID-19 разнообразны: от гриппоподобных до гастроинтестинальных симптомов. В последнее время всё большее признание получают наблюдения о том, что заболевание манифестирует и с нейропсихиатрических симптомов [4]. Исследования показывают, что у 20–30% больных коронавирусной инфекцией развивается состояние делирия или изменение психического статуса за время госпитализации, а в случае тяжёлого течения болезни такие изменения регистрируются с частотой в 60–70% вне зависимости от возраста пациента [5]. Французские учёные, проводившие анализ состояния пациентов двух отделений интенсивной терапии госпиталя при Университете Страсбурга, отмечают, что у 84% пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в результате COVID-19 развиваются неврологические нарушения, преимущественно проявляющиеся в виде делирия [6].

Делирий является индикатором состояния жизненно важных функций у тяжело больных пациентов пожилого возраста. У пожилых пациентов часто не устанавливается типичный фебрильный ответ, и во многих случаях заболевание не манифестирует с одышки даже при развитии гипоксии. 40% всех случаев заражения коронавирусной инфекцией не имеют подтверждения визуальными диагностическими методами, таким образом возрастает риск недооценить состояние как потенциальный случай заражения COVID-19. По этой причине у лиц пожилого возраста важно рассматривать делирий как начальное проявление, а не осложнение новой коронавирусной инфекции [7].

Поскольку данная статья содержит анализ зарубежных исследований, в том числе и американских, стоит дать определение по DSM-5, согласно которому делирий — это нарушение внимания и сознания, развивающееся за короткий промежуток времени (от нескольких часов до нескольких дней), имеющее волнообразное течение и характеризующееся отклонением от основной линии поведения в результате изменений соматического состояния [8].

Механизмы и потенциальные факторы развития делирия при COVID-19

Потенциальные механизмы развития COVID-19- ассоциированного делирия включают гипоксемию, окислительный стресс в результате респираторного дистресссиндрома, а также гипоперфузию и уремию вследствие полиорганной недостаточности в рамках того же респираторного дистресс-синдрома [9][10]. Другое исследование также показывает мультифакториальность возникновения делирия, включая прямое поражение вирусом центральной нервной системы, вовлечение в патологический процесс сосудов головного мозга, а среди опосредованных причин выделяют гипоксию, лихорадку высоких цифр, дегидратацию, воспалительную реакцию в виде цитокинового шторма и метаболические нарушения [7]. Помимо названных причин исследователи полагают, что в развитии делирия играет роль назначение высоких доз седативных миорелаксирующих препаратов, облегчающих переведение пациентов на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), пролонгированное время пребывания на ИВЛ, а также социальная изоляция [11].

Поражение центральной нервной системы, вызванное новым коронавирусом, объясняется тем, что вирус имеет тропность к клеткам, экспрессирующим рецепторы к ангиотензин-превращающему ферменту-2, который имеют нейроциты и глиоциты клетки, а также клетки слизистой оболочки верхнего отдела пищевода, энтероциты, эндотелий сосудов, клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и пневмоциты 2 типа, поражение которых ведет к манифестации заболевания с респираторных симптомов [12][13][14]. Головной мозг чувствителен к циркулирующим компонентам ренин-ангиотензиновой системы (РАС), однако они не оказывают никакого негативного влияния за счёт непроницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). В случае инфицирования коронавирусной инфекцией возникает общий воспалительный ответ организма, в результате которого повышается проницаемость ГЭБ, что приводит к массивной инфильтрации головного мозга компонентами РАС. В свою очередь компоненты РАС запускают нейровоспалительный каскад, ведущий к обширной нейродегенерации с последующим наступлением когнитивных дисфункций [15][16].

Сведения, полученные экспериментальным путем при изучении коронавирусов, существовавших еще до SARS-Cov-2, демонстрируют значительные неврологические расстройства в структуре клинических проявлений, что является результатом поражения вирусами центральной нервной системы, в особенности гиппокампа. Накопление вируса индуцирует воспалительный процесс в головном мозге с неконтролируемой активацией астроцитов, ведущей к астроглиозу, и инфильтрацией нейтрофилами, преодолевающими ГЭБ за счёт его повышенной проницаемости в силу того же воспаления [17]. Это приводит к повреждению нейронов головного мозга, в том числе нейронов гиппокампа, и наступают клинические проявления деменции и когнитивных нарушений. Воспалительный процесс в центральной нервной системе может быть длительным и вести к отдаленным нарушениям в её функционировании, чем можно объяснить описанные в исследованиях соматовегетативные и психические изменения после перенесенного делирия на фоне COVID-19 [18][19][20].

Некоторые сведения, полученные при экспериментальной работе с животными, а также при наблюдении лиц, инфицированных вирусами семейства Coronaviridae, позволяют предполагать вовлечение в патологический процесс мозгового ствола и сосудодвигательного центра продолговатого мозга [13].

Клинические особенности COVID-19 ассоциированного делирия

В исследовании, проведённом Erica B. Baller и др., при психиатрической консультативной службе были изучены 19 пациентов с делирием при COVID-19. Исследователи наблюдали пациентов со спутанным сознанием, выраженной ажитацией и нарушением внимания как ведущими проявлениями болезни при отсутствии респираторных симптомов и других признаков инфекции [4].

Группа американских ученых Гарвардской школы медицины описала 4 клинических случая, имевших место в стенах Массачусетского многопрофильного госпиталя. Все описанные пациенты были старше 65 лет и имели в анамнезе лёгкие когнитивные расстройства или умеренной выраженности деменцию. Важно отметить, что у всех наблюдаемых отсутствовали основные симптомы COVID-19 (повышение температуры тела, кашель, одышка), на переднем плане обозначились изменения психического статуса, что и послужило причиной госпитализации. Только у 2-х пациентов из описанных 4-х были обнаружены с помощью визуализационных методов обследования типичные признаки коронавирусного поражения в виде положительного симптома матового стекла в нижних отделах легких. У одной половины наблюдаемых не было повышения температуры за весь период госпитализации, а у другой повышенная температура держалась на субфебрильных цифрах. Во всех 4-х случаях отмечалось значительное повышение уровня С-реактивного белка, что может свидетельствовать в пользу нерегулируемого иммунного ответа, который в свою очередь предрасполагает к развитию делирия. Мультифокальный миоклонус описан у 3-х пациентов. Авторы считают возникновение миоклонуса неудивительным, так как такой симптом является общим проявлением энцефалопатии и сигнализирует о глобальной дисфункции головного мозга, но отмечают, что миоклонус при COVID-19-ассоциированном делирии более очевиден, чем обычно описываемый при делирии другой этиологии. Миоклонус наблюдался на момент госпитализации у 2-х пациентов, у которых при дальнейшем осмотре выявили повышенный мышечный тонус с ригидностью. Это может быть связано с поражением вирусом базальных ганглиев, более чувствительных к нейротропным вирусам. Также сообщается, что все пациенты в определённый момент госпитализации переставали принимать пищу. У 3-х из них развилась прогрессирующая утрата речи, начавшаяся со снижения речевой продукции, дошедшей в некоторых случаях до полного мутизма. Динамика утраты речевого воспроизведения была быстрой — от нескольких часов до нескольких дней. [9].

Бразильское исследование, включавшее 707 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, привело следующие цифры: симптомы делирия наблюдались у 234-х пациентов (33%), а из этого числа у 86 пациентов клинические проявления делирия были зарегистрированы при поступлении в стационар. Летальных случаев среди общего числа наблюдаемых (707 человек) – 263 (37%), а среди лиц с развившейся клиникой делирия (234 пациента) случаи смерти наблюдались более, чем у половины, – 128 случаев (55%). Помимо перечисленных наблюдений, ученые обнаружили отклонения в лабораторных анализах преимущественно у лиц с COVID-19-ассоциированным делирием: повышение уровня С-реактивного белка, повышение уровня D-димера, гораздо более частые явления лимфоцитопении и низкий уровень альбумина. Также у пациентов с клиникой делирия чаще регистрировались такие коморбидные состояния, как цереброваскулярные заболевания, сердечная недостаточность и онкопатология [21].

Клинический случай, описанный исследователями из Саудовской Аравии, подтверждает вероятность манифестации COVID-19 с атипичных симптомов, в частности с делирия. Мужчина 73-х лет, имеющий в анамнезе артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, в связи с чем 6-ю годами ранее ему проводилось чрескожное коронарное вмешательство, сахарный диабет 2 типа, был госпитализирован после падения в своем доме и с дезориентировкой в окружающем. При обследовании выявились симптомы мышечной слабости в нижних конечностях, нарушенная проприоцепция при сохранности функций верхних конечностей. Компьютерная томограмма не выявила признаков острого инсульта, а через сутки от момента госпитализации у пациента повысилась температура тела до 38,6⁰С, спустя 48 ч. появился кашель с отделением мокроты беловатого цвета. На рентгенограмме грудной клетки выявлена диффузная билатеральная интерстициальная инфильтрация легочной ткани. ПЦР-тест на SARS-CoV-2 дал положительный результат. Ученые подчеркивают, что нарушенная ориентировка в окружающем и наличие неврологических проявлений, предшествуют развитию типичных респираторных симптомов в данном случае [22].

Итальянские ученые описали случаи делирия как проявление коронавирусной инфекции, наблюдаемые в специализированном отделении для лечения лиц с деменцией Гериатрического института им. К. Гольджи, у лиц старше 65-ти лет. В исследование были включены 57 резидентов учреждения с положительным ПЦР-тестом на COVID-19, у 21 из которых развилась клиника делирия. Была установлена зависимость летальных исходов, общее число которых в данном исследовании составило 14, от характера начала заболевания: 78,6% (11 из 14) летальных случаев имеют в инициальном этапе развития заболевания признаки делирия, а не типичные респираторные симптомы COVID-19. Более частые случаи смерти пациентов также связаны с высокой коморбидностью. Кроме того, учёные подчёркивают, что тяжесть деменции у лиц, задействованных в исследовании, не коррелировала со смертностью от COVID-19. У 52,2% (11 из 21) лиц, включенных в исследование, наблюдался гипоактивный вариант делирия со сниженными психомоторными функциями, тогда как у 47,6% (10 из 21) пациентов отмечались ажитация и агрессивное поведение, что попадает под характеристику гиперактивного делирия. В некоторых случаях отмечался переход гиперактивного делирия в гипоактивный. Психотические симптомы описаны в 19% (4 из 21) случаев развившегося делирия. Мнения американских и итальянских исследователей сошлись в том, что делирий может выступать в качестве первого симптома коронавирусной инфекции у пожилых людей до развития гипоксии, лихорадки и воспалительного ответа [23].

В другом британском исследовании, напротив, установили преобладание гиперактивного варианта COVID19-ассоциированного делирия (53% (16 из 31 пациента) против 37% (11 из 31 пациента) случаев) [24].

Cимптомы, относящиеся к делирию, чаще возникают в острой стадии течения SARS согласно американским ученым во главе с Jonathan P. Rogers, проанализировавшим ряд исследований: спутанность сознания – 65% от числа пациентов, госпитализированных в отделение реанимации (у 26 лиц из 40 на основании анализа одного исследования), ажитация – 69% (у 40 лиц из 58 на основании анализа другого исследования) [25].

Работа Andrea Ticinesi, включавшая 852 пациента с диагностированной новой коронавирусной инфекцией, демонстрирует развитие делирия в 11% описанных случаев (у 94 лиц). Развитие делирия коррелировало с пожилым возрастом – средний возраст лиц с развившейся клиникой делирия составил 82 года — пациентов и сопровождалось значительно большим числом летальных исходов — 57% (53 человека из 94) против 37% (280 из 758 человек), если делирий развился за время госпитализации. Кроме того, пациенты с COVID-19-ассоциированным делирием менее часто демонстрировали типичные респираторные симптомы – 27% (25 из 94 пациентов) против 47% (350 из 758 пациентов) среди лиц без признаков делирия [26].

Неоднократно упоминалось о значительном ухудшении физического состояния в виде постреанимационной слабости, а также описаны когнитивные нарушения, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство после выхода пациентов из состояния делирия [20][24].

Выводы

Делирий, развившийся при COVID-19, является результатом cочетания множества патологических факторов у одного пациента, включая пожилой возраст и коморбидность не только по соматическим, но и по психическим заболеваниям, в частности, по деменции и когнитивным расстройствам. 

Наряду с проявлениями делирия, соответствующими определению DSM-5, — нарушение внимания, спутанность сознания, — у пациентов обнаруживались миоклонус, мышечная ригидность, утрата продукции речи вплоть до мутизма, что позволяет рассматривать делирий как глобальную дисфункцию головного мозга. При делирии более выражены и изменения лабораторных показателей, включая повышение С-реактивного белка.

На данном этапе нельзя однозначно утверждать, что COVID-19-ассоциированный делирий является первичным проявлением заболевания у пожилых лиц с высокой коморбидностью, однако необходимость рассматривать диагностические критерии делирия у пожилых как потенциальные проявления коронавирусной инфекции для мониторинга развития и предотвращения развития осложнения заболевания очевидна.

1. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. // N Engl J Med. — 2020. — V.382(8). — P.727–733. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017

2. Green A. Li Wenliang. // Lancet Infect Dis. – 2020. – V395. – P.682. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30382-2

3. Peeri N.C., Shrestha N., Rahman M.S., Zaki R., Tan Z., et al. The SARS, MERS and novel coronavirus (COVID-19) epidemics, the newest and biggest global health threats: what lessons have we learned? // Int J Epidemiol. – 2020. – V.49(3). – P. 717-726. DOI: 10.1093/ije/dyaa033

4. Baller E.B., Hogan C.S., Fusunyan M.A., Ivkovic A., Luccarelli J.W., et al. Neurocovid: Pharmacological Recommendations for Delirium Associated With COVID-19. // Psychosomatics. – 2020. – V. 61(6). – P.585-596. DOI: 10.1016/j.psym.2020.05.013

5. Mao L, Jin H, Wang M., Hu Y., Chen S., et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. // JAMA Neurol. — 2020. – V. 77(6). – P.683-690. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127

6. Helms J., Kremer S., Merdji H., Clere-Jehl R., Schenck M., et al. Neurologic features in severe SARS-CoV-2 infection. // N Engl J Med. – 2020. — V. 382(23). – P.2268-2270. DOI: 10.1056/NEJMc2008597

7. O’Hanlon S., Inouye S.K. Delirium: a missing piece in the COVID-19 pandemic puzzle. // Age ageing. – 2020. – V.49(4). – P.497-498. DOI: 10.1093/ageing/afaa094

8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — American Psychiatric Publishing; 2013

9. Beach S.R., Praschan N.C., Hogan C., Dotson S., Merideth F., et al. Delirium in COVID-19: A case series and exploration of potential mechanisms for central nervous system involvement. // Gen Hosp Psychiatry. – 2020. – V.65. – P. 47–53. DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2020.05.008

10. Yadav H, Kor D.J. Platelets in the pathogenesis of acute respiratory distress syndrome. // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. – 2015. – V.309(9). — L915–23. DOI: 10.1152/ajplung.00266.2015

11. Kotfis K., Roberson S.W., Wilson J.E., Dabrowski W., Pun B.T., Ely E.W. COVID-19: ICU delirium management during SARS-CoV-2 pandemic. // Crit Care. – 2020. — V.24. – P.176. DOI: 10.1186/s13054-020-02882-x

12. Baig A.M., Khaleeq A., Ali U., Syeda H. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, hostvirus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. // ACS Chem Neurosci. – 2020. – V.1(7). – P.995-998. DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00122

13. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., et al. Endothelial cell infectionand endotheliitis in COVID-19. // Lancet. – 2020. – V.395(10234). – P.1417–1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

14. Li Y.C., Bai W.Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. // J Med Virol. — 2020. – V. 92(6). – P.552-555. DOI: 10.1002/jmv.25728

15. Palmer J.C., Tayler H.M., Love S. Endothelin-converting enzyme-1 activity, endothelin-1 production, and free radicaldependent vasoconstriction in Alzheimer’s disease. // J Alzheimers Dis. – 2013. – V.36(3). – P.577–587. DOI: 10.3233/JAD-130383

16. Martire S., Mosca L., d’Erme M. PARP-1 involvement in neurodegeneration: a focus on Alzheimer’s and Parkinson’s diseases. // Mech Ageing Dev. – 2015. – V.146-148. – P.53–64. DOI: 10.1016/j.mad.2015.04.001

17. Grist J.J., Marro B., Lane T.E. Neutrophils and viral-induced neurologic disease. // ClinImmunol. — 2018. – V.189. – P.52-56. doi: 10.1016/j.clim.2016.05.009

18. Li Y.C., Bai W.Z., Hirano N., Hayashida T., Hashikawa T. Coronavirus infection of rat dorsal root ganglia: ultrastructural characterization of viral replication, transfer, and the early response of satellite cells. // Virus Res. – 2012. – V.163(2). – P.628–635. doi: 10.1016/j.virusres.2011.12.021

19. Yoshikawa N., Yoshikawa T., Hill T., Huang C., Watts D.M., et al. Differentialvirologicaland immunological outcome of severe acute respiratory syndrome coronavirus infection in susceptible and resistant transgenic mice expressing human angiotensin-converting enzyme 2. // J Virol. – 2009. – V.83(11). – P.5451-65. doi: 10.1128/JVI.02272-08.

20. Kotfis K., Roberson S.W., Wilson J., Pun B., Ely E.W., et al. COVID-19: What do we need to know about ICU delirium during the SARS-CoV-2 pandemic? // Anaesthesiol Intensive Ther. — 2020. – V. 52(2). – P.132-138. doi: 10.5114/ait.2020.95164.

21. Garcez F.B., Aliberti M.J.R., Poco P.C.E., Hiratsuka M., Takahashi S., et al. Delirium and adverse outcomes in hospitalized patients with COVID‐19. // J Am Geriatr Soc. – 2020. – V.68(11). — P.2440-46. doi: 10.1111/jgs.16803.

22. Alkeridy W.A., Almaghlouth I., Alrashed R., Alayed K., Binkhamis K., et al. A Unique Presentation of Delirium in a Patient with Otherwise Asymptomatic COVID-19. // J Am Geriatr Soc. – 2020. – V.68(7). – P.1382-1384.doi: 10.1111/jgs.16536

23. Poloni T.E., Carlos A.F., Cairati M., Cutaia C., Medici V., et al. Prevalence and prognostic value of Delirium as the initial presentation of COVID-19 in the elderly with dementia: An Italian retrospective study. // EClinicalMedicine. – 2020. – V.26. – P.100490. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100490

24. Mcloughlin B.C., Miles A., Webb T.E., Knopp P., Eyres C., et al. Functional and cognitive outcomes after COVID-19 delirium. // EurGeriatr Med. – 2020. – V.11(5). – P.857-862. doi: 10.1007/s41999-020-00353-8.

25. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D., Pollak T.A., McGuire P., et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and metaanalysis with comparison to the COVID-19 pandemic. // Lancet Psychiatry. – 2020. – V.7(7). – P.611-627. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0

26. Ticinesi A., Cerundolo N., Parise A., Nouvenne A., Prati B., et al. Delirium in COVID-19: epidemiology and clinical correlations in a large group of patients admitted to an academic hospital. // Aging ClinExp Res. – 2020. – V.32(10). – P.2159-2166. doi: 10.1007/s40520-020-01699-6

Современный взгляд на проблему острого послеоперационного делирия у пациентов травматолого-ортопедического профиля в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии | Стаценко

1. Корячкин В.А. Послеоперационный делирий в ортопедо-травматологической практике: пособие для врачей. СПб.: РНИИТО, 2013: 24.

2. Корячкин В.А. Послеоперационный делирий: факторы риска и профилактика в ортопедо-травматологической практике (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2013; 2 (37): 120–135. .

3. Политов М.Е., Бастрыкин С.Ю., Буланова Е.Л., Овечкин А.М. Влияние анестезиологической тактики на развитие когнитивных расcтройств после операций ýндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9 (4): 21–27.

4. Попугаев К.А., Савин И.А., Лубнин А.Ю., Горячев А.С., Соколова Е.Ю., Çайцев О.С. Делирий в реаниматологической практике. Обзор литературы. Анестезиология и реаниматология. 2012; 4: 19–27.

5. Devlin J.W., Roberts R.J., Fong J.J. et al. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit. Care Med. 2010; 38: 419–427.

6. Fineberg S.J., Nandyala S.V., Marquez-Lara A., Oglesby M., Patel A.A., Singh K. Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38: 1790–1796.

7. Whitlock E.L., Vannucci A., Avidan M.S. Postoperative delirium. Minerva Аnestesiologica. 2009; 41 (4): 448.93.

8. Girard T.D., Pandharipande P.P., Ely E.W. Delirium in the intensive care unit. Critical Care. 2008; 12 (3): S3.

9. Wu Y. et al. Do fluctuations in endogenous melatonin levels predict the occurrence of postoperative cognitive dysfunction (POCD). International Journal of Neuroscience. 2014; Jun.

10. Pinho C., Cruz S., Santos A., Abelha F.J. Postoperative delirium: age and low functional reserve as independent risk factors. J. Clin. Anesth. 2016; Sep. 33: 507–513. DOI: 10.1016/j.jclinane.2015.09.002.

11. O’Mahony R., Murthy L., Akunne A., Young J. Guideline Development Group. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann. Intern. Med. 2011; Jun. 7; 154 (11): 746–751.

12. Li H., Li C.D., Yi X.D., Liu H., Liu X.Y. Analysis of risk factors for delirium in the elderly patients after spinal operation. Chinese Beijing Da XueXue Bao. 2012; 44: 467–270.

13. Frontera J.A. Delirium and sedation in the ICU. Neurocrit. Care. 2011; 14: 463–474.

14. Riker R.R., Picard J.T., Fraser G.L. Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients. Crit. Care Med. 1999; 19: 1317–1249.

15. Van den Boogaard M., Pickkers P., van der Hoeven H., Roodbol G., van Achteberg T., Schoonhoven L. Implementation of a delirium assessment tool in the ICU can influence haloperidol use. Crit. Care. 2009; 13 (4): R131.

16. Girard T.D., Kress J.P., Fuchs B.D. et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371: 98–134.

17. Pivec R., Johnson A.J., Mears S.C., Mont M.A. Hip arthroplasty. Lancet. 2012; 380: 1768–1777.

18. Riker R.R., Shehabi Y., Bokesch P.M. et al. Dexmedetomidinevs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009; 301: 489–499.

19. Smith H.A., Boyd J., Fuchs D.C. et al. Diagnosing delirium in critically ill children: Validity and reliability of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (pCAM-ICU). Crit. Care Med. 2009; 39: 150–157.

20. Barr J., Fraser G.L., Puntillo K. et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation and de lirium in adult patients in the intensive care unit. Crit. Care. Med. 2013; 41 (1): 263–306.

21. Patel R.P., Gambrell M., Speroff T. et al. Delirium and sedation in the intensive care unit: survey of behaviors and attitudes of 1346 healthcare professionals. Crit. Care Med. 2009; 37: 427–444.

22. Pisani M.A., Murphy T.E., van Ness P.H. et al. Characteristics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch. Intern. Med. 2007; 167 (15): 1629–1634.

23. Kalisvaart K.J., Jonghe J.F., Bogaards M.J. et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 1658–1666.

24. Milbrant E.B., Rersten A., Kong L. et al. Haloperidol use associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated pacient. Crit. Care Med. 2005; 33: 226–229.

25. Wang W., Li H.L., Wang D.X. et al. Haloperidol prophylaxis decreases delirium incidence in elderly patients after noncardiac surgery: A randomized controlled trial. Crit. Care Med. 2012; Mar. 40 (3): 731–739.

26. Song C., Lin A., Kenis G., Bosmans E., Maes M. Immunosuppressive effects of clozapine and haloperidol: enhanced production of the interleukin-1 receptor antagonist. Schizophr. Res. 2000; 42: 157–164.

27. Bishara D., Taylor D. Upcoming agents for the treatment of schizophrenia: mechanism of action, efficacy and tolerability. Drugs. 2008; 37: 189–2292.

28. Lee K.U., Won W.Y., Lee H.K. et al. Amisulpride versus quetiapine for the treatment of delirium: a randomized, open prospective study. Int. Clin. Psychopharmacol. 2005; 20: 311–314.

29. Han C.S., Kim Y.K. A double-blind trial of risperidone and haloperidol for the treatment of delirium. Psychosomatics. 2004; 45: 297–301.

30. Grover S., Kumar V., Chakrabarti S. Comparative efficacy study of haloperidol, olanzapine and risperidone in delirium. J. Psychosom. Res. 2011; 71: 277–281.

31. Girard T.D., Pandharipande P.P., Carson S.S. et al. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit. Care Med. 2010; 38: 420–437.

32. Zornberg G.L., Jick H. Antipsychotic drug use and risk of first-time idiopathic venous thromboembolism: a case-control study. Lancet. 2000; 356: 1219–1223.

33. Ballard C., Hanney M.L., Theodoulou M. et al. The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): longterm follow up on a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2009; 8: 151–157.

34. Ray W.A., Chung C.P., Murray K.T., Hall K,. Stein C.M. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 217–235.

35. Harrigan E.P., Miceli J.J., Anziano R. et al. A randomized evaluation of the effects of six antipsychotic agents on QTc, in the absence and presence of metabolic inhibition. J. Clin. Psychopharmacol. 2004; 24: 62–69.

36. Eijk M.M., Marum R.J., Klijn I.A. et al. Comparison of delirium assessment tools in a mixed intensive care unit. Crit. Care Med. 2009; 37 (6): 2102–2103.

37. Spronk P.E., Riekerk B., Hofhuis J., Rommes J.H. Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care. Intensive Care Med. 2009; 35: 996–1200.

38. Brainard J., Gobel M., Bartels K. et al. Circadian rhythms in anesthesia and critical care medicine: potential importance of circadian disruptions. Semin. Cardiothorac Vasc. Anesth. 2015; 19: 49–60.

39. Brainard J., Gobel M., Scott B. et al. Health implications of disrupted circadian rhythms and the potential for daylight as therapy. Anesthesiology. 2015; 122: 970–975.

40. Mistraletti G., Umbrello M., Sabbatini G. et al. Melatonin reduces the need for sedation in ICU patients: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 2015; 42: 1298–1310.

41. Eijk M.M., Roes K.C., Honing M.L. et al. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a multicentre, double-blind, placebo-controlled randomised trial. Lancet. 2010; Nov. 27; 376 (9755): 1829–1837.

42. Nelson S., Muzyk A.J., Bucklin M.H. et al. Defining the role of dexmedetomidine in the prevention of delirium in the intensive care unit. Biomed. Res. Int. 2015; 2015: 635397.

43. Gregoretti C., Moglia B., Pelosi P., Navalesi P. Clonidine in perioperative medicine and intensive care unit: more than an anti-hypertensive drug. Current Drug Targets. 2009; Aug. 10 (8): 799–814.

44. Panzer O., Moitra V., Sladen R.N. Pharmacology of sedative-analgesic agents: dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral mu antagonists. Crit. Care Clin. 2009; Jul. 25 (3): 451–469.

45. Klompas M., Li L., Szumita P. et al. Associations betwen different sedatives and ventilator-associated events, length-of-stay, and mortality in mechanically ventilated patients. Chest. 2015; 149 (6): 1339–1379.

46. Michael C. Reade. Low dose dexmedetomidini for the prophylaxis of perioperative ICU delirium – how much evidence is enough? J. Thorac. Dis. 2016; 8 (11) : 3020–3023.

47. Lundstrom M., Edlund A., Karlsson S., Brannstrom B., Bucht G., Gustafson Y.A multifactorial intervention program reduces the duration of delirium, length of hospitalization, and mortality in delirious patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 622–628.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ДЕЛИРИЕМ | Бершадский

1. Бершадский Ф. Ф., Улиткина О. Н., Скрипкин Ю. В. и др. Седация дексмедетомедином сокращает сроки лечения делирия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Альманах клинической медицины. – 2017. – № 6 в печати.

2. Гельфанд Б. Р., Салтанов А. И. Интенсивная терапия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – Т. 2. – С. 984.

3. Кичин В. В., Лихванцев В. В., Большедворов Р. В. и др. Избранные вопросы анестезии и интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы. – М.: Граница, 2010. – С. 312.

4. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus based guideline on postoperative delirium // Eur. J. Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 34, № 4. – P. 192–214.

5. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults Postoperative delirium in older adults: best practice statement from the American Geriatrics Society // J. Am. Coll. Surg. – 2015. – Vol. 220, № 2. – Р. 136–148.

6. Association for Automotive Medicine The Abbreviated Injury Scale 2005. – Des Plaines: 2008.

7. Baker S., O’Neill B., Haddon W. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, № 3. – Р. 187–196.

8. Bellelli G., Mazzola P., Morandi A. et al. Duration of postoperative delirium is an independent predictor of 6–month mortality in older adults after hip fracture // J. Am. Geriatr. Soc. – 2014. – Vol. 2, № 7. – Р. 1335–1340.

9. Bergeron N., Dubois M., Dumont M., Dial S., Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool // Int. Care Med. – 2001. – Vol. 27, № 5. – Р. 859–864.

10. Bickel H., Gradinger R., Kochs E. et al. High risk of cognitive and functional decline after postoperative delirium. A three-year prospective study // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. – 2008. – Vol. 26, № 1. – Р. 26–31.

11. Cruz D., Antonelli M., Fumagalli R. et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial // JAMA. – 2009. – Vol. 301, № 23. – Р. 2445–2452.

12. Ely E., Margolin R., Francis J. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29, № 7. – Р. 1370–1379.

13. Fineberg S., Nandyala S., Marquez-Lara A. et al. Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). – 2013. – Vol. 38, № 20. – Р. 1790–1796.

14. Hoffman W. E., Kochs E., Werner C. et al. Dexmedetomidine improves neurologic outcome from incomplete ischemia in the rat. Reversal by the alpha 2-adrenergic antagonist atipamezole // Anesthesiology. – 1991. – Vol. 75, № 2. – Р. 328–332.

15. Hutton B., Burry L. D., Kanji S. et al. Comparison of sedation strategies for critically ill patients: a protocol for a systematic review incorporating network meta-analyses // Syst. Rev. – 2016. – Vol. 5, №1. – Р. 157.

16. Kocoglu H., Karaaslan K., Gonca E. et al. Preconditionin effects of dexmedetomidine on myocardial ischemia/reperfusion injury in rats // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. – 2008. – Vol. 69, № 2. – Р. 150–158.

17. Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study // JAMA. – 1993. – Vol. 270, № 24. – Р. 2957–2963.

18. Marcantonio E. R., Juarez G., Goldman L. et al. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications // JAMA. – 1994. – Vol. 272, №19. – Р. 1518–1522.

19. Mirski M. A., Lewin J. J., Ledroux S. et al. Cognitive improvement during continuous sedation in critically ill, awake and responsive patients: the Acute Neurological ICU Sedation Trial (ANIST) // Int. Care Med. – 2010. – Vol. 36, № 9. – Р. 1505–1513.

20. Mock C. World Health Organization Guidelines for essential trauma care. – Geneva: World Health Organization, 2004.

21. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A brief screening tool for mild cognitive impairment // J. Am. Geriatr. Soc. – 2005. – Vol. 53, № 4. – Р. 695–699.

22. Okada H., Kurita T., Mochizuki T. et al. The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts // Resuscitation. – 2007. – Vol. 74, № 3. – Р. 538–545.

23. Pandharipande P., Shintani A., Peterson J. et al. Lorazepam is an independent

24. risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 104, № 1. – Р. 21–26.

25. Pandharipande P. P., Ely E. W., Arora R. Cet al. The intensive care delirium research agenda: a multinational, interprofessional perspective // Int. Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 4. – P. 1329–1339.

26. Patel S. B., Poston J. T., Pohlman A. et al. Rapidly reversible, sedation-related delirium versus persistent delirium in the intensive care unit // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 189, № 6. – Р. 658–665.

27. Peitz G. J., Balas M. C., Olsen K. M. et al. Top 10 myths regarding sedation and delirium in the ICU // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 9. – Р. S46– S56.

28. Sessler C., Gosnell M., Grap M. et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 166, № 10. – Р. 1338.