Рубрика: Разное

Опухоли гипофиза — Neolife Tıp Merkezi

Рак спинного мозга

Что такое опухоли гипофиза?

Опухоли гипофиза – это аномальные образования, которые развиваются в питуитарной железе. Некоторые опухоли гипофиза приводят к слишком большому количеству гормонов, которые регулируют важные функции в организме. Некоторые опухоли гипофиза могут привести к том, что питуитарная железа начинает вырабатывать более низкие уровни гормонов.

Большинство опухолей гипофиза имеют нераковые (доброкачественные) образования (аденомы). Аденомы остаются в питуитарной железе или окружающих тканях и не распространяются на другие части тела.

Существуют различные варианты лечения опухолей гипофиза, включая удаление опухоли, контроль ее роста и управление уровнем гормонов с помощью лекарств. Врач может порекомендовать наблюдение – или подход «подождем и увидим».

Симптомы

Не все опухоли гипофиза вызывают симптомы. Опухоли гипофиза, которые вырабатывают гормоны (функционирующие) могут вызывать различные признаки и симптомы, в зависимости от гормона, который они вырабатывают. Признаки и симптомы опухолей гипофиза, которые не вырабатывают гормоны (нефункционирующие), связаны с их ростом и давлением, которое они оказывают на другие структуры.

Крупные опухоли гипофиза — те которые имеют размеры около 1 сантиметра (немногим менее полдюйма) или больше — известны как макроаденомы. Меньшие опухоли называются микроаденомами. В силу своего размера макроаденомы могут оказывать давление на нормальную питуитарную железу и близлежащие структуры.

Признаки и симптомы, связанные с оказываемым опухолью давлением

Признаки и симптомы давления от опухоли гипофиза, могут включать следующее:

• Головная боль
• Потеря зрения, в частности, потеря периферического зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Функционирующие опухоли гипофиза вызывают перепроизводство гормонов. Различные типы функционирующих опухолей питуитарной железы вызывают определенные признаки и симптомы, а иногда и их комбинацию.

Крупные опухоли могут вызвать гормональную недостаточность. Признаки и симптомы включают следующее:

• Тошнота и рвота
• Слабость
• Чувство холода
• Менее частые менструации или их отсутствие
• Сексуальная дисфункция
• Увеличенное количество мочи
• Непреднамеренная потеря или увеличение веса

Опухоли АКТГ вырабатывают гормон адренокортикотропин, который стимулирует надпочечники для выработки гормона кортизола. Синдром Кушинга является результатом того, что надпочечные железы вырабатывают слишком много кортизола. Возможные признаки и симптомы синдрома Кушинга включают следующее:

• Накопление жира в районе талии и в верхней части спины
• Преувеличенная округлость лица
• Истончение рук и ног с мышечной слабостью
• Высокое кровяное давление
• Высокий сахар крови
• Акне
• Ослабление костной ткани
• Синяки
• Растяжки (стрии)
• Тревога, раздражительность или депрессия

Эти опухоли производят избыток гормона роста (акромегалия), который может вызывать следующее:

• Грубые черты лица
• Увеличенные руки и ноги
• Чрезмерное потоотделение
• Высокий сахар крови
• Проблемы с сердцем
• Боль в суставах
• Неровные зубы
• Избыточный рост волос на теле

Дети и подростки могут очень быстро расти или быть слишком высокими.

Перепроизводство пролактина опухолью гипофиза (пролактинома) может вызвать снижение нормального уровня половых гормонов — эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Избыточный пролактин в крови по-разному влияет на мужчин и женщин.

У женщин пролактинома может вызывать:

• Нерегулярные месячные
• Отсутствие месячных
• Молочные выделения из груди

мужчин вырабатывающая пролактин опухоль может вызывать мужской гипогонадизм. Признаки и симптомы могут включать:

• Эректильную дисфункцию
• Пониженное количество сперматозоидов
• Потерю полового влечения
• Рост молочных желез

Когда опухоль гипофиза в избытке вырабатывает гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы, щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина.

Это редкая причина гипертериоза или повышенной активности щитовидной железы. Гипертериоз может ускорять метаболизм, вызывая:

• Потерю веса
• Учащенное или неравномерное сердцебиение
• Нервозность или раздражительность
• Частые испражнения
• Чрезмерную потливость

Когда обращаться к врачу

Если появляются признаки и симптомы, которые могут быть связаны с опухолью гипофиза, обратитесь к врачу. Опухоли гипофиза часто можно вылечить и вернуть уровень гормонов в норму и облегчить признаки и симптомы.

Если вам известно, что в семье были случаи множественных эндокринных неоплазий, 1 типа 1 (MEN 1, поговорите с врачом о периодических анализах, которые могут помочь выявить опухоль гипофиза на раннем этапе.

Причины

Питуитарная железа и гипоталамус

Причина неконтролируемого роста клеток в питуитарной железе, создающих опухоль, остается неизвестной.

Питуитарная железа – это небольшая железа бобовидной формы, расположенная у основания головного мозга немного позади носа и между ушами. Несмотря на небольшой размер, эта железа оказывает влияние практически на все части тела. Гормоны, которые она вырабатывает помогают регулировать важные функции, такие как рост, кровяное давление и репродукция.

Небольшой процент случаев опухолей гипофиза происходит в семьях, но в большинстве случаев нет явного наследственного фактора. И все-таки ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухолей гипофиза.

Факторы риска

У людей с семейным анамнезом определенных наследственных заболеваний, таких как множественные эндокринные неоплазии, 1 типа (MEN 1), имеется более высокий риск появления опухолей гипофиза. При MEN I, в различных железах эндокринной системы появляются множественные опухоли. Для этого заболевания имеется генетический анализ.

Осложнения

Опухоли гипофиза обычно не растут и не распространяются обширно. Однако они могут повлиять на здоровье, возможно вызывая следующее:

• Потеря зрения. Опухоль гипофиза может оказывать давление на зрительные нервы.
• Постоянный дефицит гормонов. Наличие опухоли гипофиза или ее удаление может навсегда изменить запас гормонов, который возможно придется заменить гормональными препаратами.

Редким, но потенциально серьезным осложнением опухоли гипофиза является гипофизарная апоплексия кровоизлияние в гипофиз, когда возникает внезапное кровотечение в опухоль. Это похоже на самую сильную головную боль, которую вы когда-либо испытывали. Гипофизарная апоплексия кровоизлияние в гипофиз требует незамедлительного лечения, обычно с применением кортикостероидов и, возможно, операции.

Планирование беременности при эндокринных заболеваниях

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы влияет на все органы и ткани нашего организма.

Гипофиз — железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле основной кости черепа. Гипофиз состоит из передней и задней доли. Передняя доля — аденогипофиз, задняя доля — нейрогипофиз. Нарушения работы гипофиза проявляется в виде усиления выработки гормонов (например, как при аденомах гипофиза) и недостаточности выработки гормонов. Это в свою очередь приводит к нарушению эндокринно-обменных процессов и внутреннему дисбалансу.

В аденогипофизе вырабатываются гормоны: АКТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, СТГ, пролактин. При нарушении их выработки диагностируются такие заболевания, как болезнь Иценко- Кушинга, пролактинома, акромегалия, тиреотропинома и тд.

В нейрогипофизе вырабатывается вазопрессин (антидиуретический гормон). При нарушении выработки этого гормона развивается несахарный диабет.

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, которая вырабатывает гормоны в избыточном количестве.

При гиперпродукции гормонов гипофиза могут наблюдаться следующие симптомы: повышение температуры тела, артериального давления, сахара в крови, увеличение массы тела, изменение кожных покровов (например, багровые стрии), выделение молока из молочных желез, нарушение менструального цикла, гинекомастия, изменения черт лица.

При недостаточной выработке гормонов гипофиза снижается температура тела, артериальное давление, масса тела, нарушается менструальный цикл. А также угасает половое влечение и потенция.

При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу-эндокринологу!

В Клиническом госпитале Лапино вы можете записаться на первичную консультацию к эндокринологу, который проведёт осмотр, соберёт анамнез, назначит необходимое лабораторное обследование (гормональный анализ крови, мочи или слюны, биохимический и клинический анализ крови). Направит на проведение МСКТ головного мозга с интерпретацией результата. При необходимости вас проконсультирует нейрохирург.

Опухоли гипофиза — Клиники Беларуси

Прежде, чем рассматривать опухоли гипофиза, давайте немножко коснемся функций этой железы.

Итак, несмотря на свои маленькие размеры, роль гипофиза в организме человека неоценима. Его можно назвать главным «контролером» выработки почти всех гормонов человеческого организма. Соответственно этой функции его роль заключается в регулировании нормального функционирования организма путем подачи сигналов в отдаленные органы и ткани организма. Таким образом, гипофиз отвечает за рост и развитие организма,  функционирование различных органов.

Опухоли гипофиза – это новообразования, возникающие вследствие аномального размножения клеток данной железы, приводящие к изменению уровня выработки гормонов, регулирующих важнейшие функции организма, а также появлению различных неврологических расстройств.

В большинстве своем опухоли гипофиза являются доброкачественными новообразованиями (так называемая аденома гипофиза). Такие опухоли локализуются исключительно в гипофизе и не распространяются на прилегающие ткани. Злокачественные опухоли гипофиза обнаруживаются крайне редко.

Причины возникновения данного заболевания на сегодняшний день до конца не изучены. Однако определено, что определенную роль играет наследственный фактор. Кроме того, пусковым фактором могут стать генетические повреждения клеток гипофиза.

Кроме того, к факторам риска относят приём гормональных препаратов, травмы головы, инфекции нервной системы и хронические синуситы, воздействие на плод неблагоприятных факторов во время беременности.

Симптомов появления аденомы гипофиза огромное множество, но в целом их можно разделить на три группы:

• офтальмоневротические;
• эндокринно-обменные;
• проявления рентгенологического масштаба.

Следует отметить, что большие макроаденомы (более 19 мм) могут оказывать свое негативное действие не только за счет избыточной или недостаточной продукции гормонов, и из-за физического давления на другие органы. Вследствие этого могут наблюдаться постоянные головные боли, потеря зрения, общая слабость, непереносимость холода, резкий набор или потеря веса, сексуальная дисфункция, выпадение волос, падение артериального давления.

Кроме физического давления, опухоли могут вызывать биохимические изменения в организме за счет самостоятельного продуцирования гормонов, что приводит к их переизбытку в организме.

Так адренокортикотропнопродуцирующие опухоли повышают выработку адренокортикотропного гормона, стимулирующего секрецию кортизола надпочечниками. Результатом этого воздействия является развитие синдрома Кушинга.

Основными проявлениями синдрома Кушинга является:

• истончение кожи;
• отложение жира на верхней части спины, груди, животе;
• наличие характерного горбика в верхней части спины;
• лунообразное лицо;
• атрофия мышц;
• синяки и растяжки;
• повышение артериального давления.

Соматотропининдуцирующие опухоли, соответственно, усиливают продукцию соматотропного гормона (гормона роста). Основными проявлениями его переизбытка (акромегалии) является:

• увеличение размеров кистей и стоп;
• повышенное потоотделение;
• огрубевшие черты лица;
• дегенеративный артрит;
• неправильный прикус;
• проблемы со стороны сердечной деятельности и увеличение артериального давления.

Последствиями повышенного образования пролактина пролактинсекретирующими опухолями является снижение выработки тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин, вызывая соответствующие специфические последствия в женском и мужском организме.

Для женщин характерно отсутствие менструаций либо нарушение их цикла, а также наличие патологических выделений из сосков.

У мужчин развивается гипогонадизм, что приводит к эректильной дисфункции, бесплодию, потере сексуального влечения, увеличению молочных желез и уменьшению количества волос на теле.

Тиреотропинпродуцирующие опухоли усиливают секрецию тиреотропного гормона, вследствие чего также усиливается выработка тироксина щитовидной железой и развивается гипертиреоз.

Диагностика опухолей гипофиза включает в себя:

• лабораторное исследование крови и мочи для определения уровня гормонов в организме;
• МРТ или КТ головного мозга;
• офтальмологическое обследование.

Ранняя диагностика – залог успешного лечения!

Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство, консервативная медикаментозная терапия и лучевая терапия.

Причем для успешного лечения данной патологии привлекается целый ряд специалистов: это и эндокринолог, и нейрохирург, и невролог.

Хирургическое удаление опухоли применяется в двух случаях: при избыточном давлении на зрительный нерв с угрозой потери зрения и при избыточной продукции гормонов опухолью.

Основными видами операций являются:

• Эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление аденомы. При этом опухоль удаляется через нос без разрезов, не затрагиваются прилегающие участки мозга, на лице не остается шрамов. Однако минусом такого вмешательства является сложность, а зачастую и невозмость удаления больших опухолей, особенно при проникновении ее в прилегающие ткани.
• Транскраниальный подход. При таком виде операции выполняется разрез клиновидной кости черепа и через него удаляется опухоль.

После выполнения операции, а иногда и в качестве самостоятельного вида лечения может применяться лучевая терапия.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев направлена на снижение избыточной выработки гормонов. В редких случаях – для уменьшения размеров опухоли.

Диагностика и терапия аденом гипофиза | Бейлерли

1. Lloyd R.V., Osamura R.Y., Klöppel G., Rosai J. (eds.) WHO classification of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC; 2017. 355 p.

2. McDowell B.D., Wallace R.B., Carnahan R. M., Chrischilles E.A., Lynch C.F., Schlechte J.A. Demographic differences in incidence for pituitary adenoma. Pituitary. 2011;14(1):23–30. DOI: 10.1007/s11102-010-0253-4

3. Tjörnstrand A., Gunnarsson K., Evert M., Holmberg E., Ragnarsson O., Rosén T., et al. The incidence rate of pituitary adenomas in western Sweden for the period 2001–2011. Eur J Endocrinol. 2014;171(4):519–26. DOI: 10.1530/EJE-14-0144

4. Askitis D., Tsitlakidis D., Müller N., Waschke A., Wolf G., Müller U.A., et al. Complete evaluation of pituitary tumours in a single tertiary care institution. Endocrine. 2018;60(2):255–62. DOI: 10.1007/s12020-018-1570-z

5. Przybylowski C.J., Dallapiazza R.F., Williams B.J., Pomeraniec I.J., Xu Z., Payne S.C., et al. Primary versus revision transsphenoidal resection for nonfunctioning pituitary macroadenomas: matched cohort study. J Neurosurg. 2016;76(5):889–96. DOI: 10.3171/2016.3.JNS152735

6. Vaz-Guimaraes F., Koutourousiou M., de Almeida J.R., Tyler-Kabara E.C., Fernandez-Miranda J.C., Wang E.W., et al. Endoscopic endonasal surgery for epidermoid and dermoid cysts: a 10-year experience. J Neurosurg. 2018;100(5):1–11. DOI: 10.3171/2017.7.JNS162783

7. Dhandapani S., Singh H., Negm H.M., Cohen S., Souweidane M.M., Greenfield J.P., et al. Endonasal endoscopic reoperation for residual or recurrent craniopharyngiomas. J Neurosurg. 2016;3(5):418–30. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152238

8. Ji M.J., Kim J.H., Lee J.H., Lee J.H., Kim Y.H., Paek S.H., et al. Best candidates for dopamine agonist withdrawal in patients with prolactinomas. Pituitary. 2017;20(5):578–84. DOI: 10.1007/s11102-017-0820-z

9. Langlois F., McCartney S., Fleseriu M. Recent progress in the medical therapy of pituitary tumors. Endocrinol Metab. 2017;32(2):162–70. DOI: 10.3803/EnM.2017.32.2.162

10. Schloffer H. Erfolgreiche Operation eines Hypophysentumors auf nasalem Wege. Wien Klin Wochenschr. 1907;20:621–4.

11. Gondim J.A., Almeida J.P., de Albuquerque L.A., Gomes E., Schops M., Mota J.I. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in elderly patients with pituitary adenomas. J Neurosurg. 2015;123(1):31–8. DOI: 10.3171/2014.10.JNS14372

12. Pala A., Knoll A., Brand C., Etzrodt-Walter G., Coburger J., Wirtz C.R., et al. The value of Intraoperative magnetic resonance imaging in endoscopic and microsurgical transsphenoidal pituitary adenoma resection. World Neurosurg. 2017;102:144–50. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.132

13. Coburger J., König R., Seitz K., Bäzner U., Wirtz C.R., Hlavac M. Determining the utility of intraoperative magnetic resonance imaging for transsphenoidal surgery: a retrospective study. J Neurosurg. 2014;120(2):346–56. DOI: 10.3171/2013.9.JNS122207

14. Sylvester P.T., Evans J.A., Zipfel G.J., Chole R.A., Uppaluri R., Haughey B.H., et al. Combined high-field intraoperative magnetic resonance imaging and endoscopy increase extent of resection and progressionfree survival for pituitary adenomas. Pituitary. 2015;18(1):72–85. DOI: 10.1007/s11102-014-0560-2

15. Amano K., Aihara Y., Tsuzuki S., Okada Y., Kawamata T. Application of indocyanine green fluorescence endoscopic system in transsphenoidal surgery for pituitary tumors. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(4):695–706. DOI: 10.1007/s00701-018-03778-0

16. Li Z., Ji T., Huang G.D., Guo J., Yang J.H., Li W.P. A stratified algorithm for skull base reconstruction with endoscopic endonasal approach. J Craniofac Surg. 2018;29(1):193–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004184

17. Sanmillán J.L., Torres-Diaz A., Sanchez-Fernández J.J., Lau R., Ciller C., Puyalto P., et al. Radiologic predictors for extent of resection in pituitary adenoma surgery. A single-center study. World Neurosurg. 2017;108:436–46. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.017

18. Losa M., Spatola G., Albano L., Gandolfi A., Del Vecchio A., Bolognesi A., et al. Frequency, pattern, and outcome of recurrences after gamma knife radiosurgery for pituitary adenomas. Endocrine. 2017;56(3):595–602. DOI: 10.1007/s12020-016-1081-8

19. Graffeo C.S., Link M.J., Brown P.D., Young W.F., Pollock B.E. Hypopituitarism after single-fraction pituitary adenoma radiosurgery: dosimetric analysis based on patients treated using contemporary techniques. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;101(3):618–23. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2018.02.169

20. Gao Y., Zheng H., Xu S., Zheng Y., Wang Y., Jiang J., et al. Endoscopic versus microscopic approach in pituitary surgery. J Craniofac Surg. 2016;27(2):e157–9. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002401

21. Zhan R., Ma Z., Wang D., Li X. Pure endoscopic endonasal transsphenoidal approach for nonfunctioning pituitary adenomas in the elderly: surgical outcomes and complications in 158 patients. World Neurosurg. 2015;84(6):1572–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.08.035

22. Magro E., Graillon T., Lassave J., Castinetti F., Boissonneau S., Tabouret E., et al. Complications related to the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for Nonfunctioning pituitary macroadenomas in 300 consecutive patients. World Neurosurg. 2016;89(C):442–453. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.059

23. Fan Y., Lv M., Feng Sh., Fan X., Hong H., Wen W., et al. Full endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma-emphasized on surgical skill of otolaryngologist. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(Suppl 1):S334–40. DOI: 10.1007/s12070-011-0317-4

24. Zhang H., Wang F., Zhou T., Wang P., Chen X., Zhang J., et al. Analysis of 137 patients who underwent endoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection under high-field Intraoperative magnetic resonance imaging navigation. World Neurosurg. 2017;104:802–15. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.056

25. Mortini P., Losa M., Barzaghi R., Boari N., Giovanelli M. Results of transsphenoidal surgery in a large series of patients with pituitary adenoma. Neurosurgery. 2005;56(6):1222–33. DOI: 10.1227/01.NEU.0000159647.6275.9D

26. Laws E.R., Iuliano S.L., Cote D.J., Woodmansee W., Hsu L., Cho C.H. A benchmark for preservation of normal pituitary function after endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary macroadenomas. World Neurosurg 2016;91:371–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.04.059

27. Serra C., Burkhardt J.K., Esposito G., Bozinov O., Pangalu A., Valavanis A., et al. Pituitary surgery and volumetric assessment of extent of resection: a paradigm shift in the use of intraoperative magnetic resonance imaging. Neurosurg Focus. 2016;40(3):E17. DOI: 10.3171/2015.12.FOCUS15564

Нейроэндокринные заболевания: осмотр врачом, диагностика и лечение

Причиной большинства нейроэндокринных заболеваний является поражение гипоталамо-гипофизарной области, расположенной в самом центре головного мозга.

Гипофиз принято называть дирижером эндокринной системы, так как регулирует работу всех эндокринных органов, а также вырабатывает гормоны, ответственные за рост организма и продукцию грудного молока.

Самыми распространенными нейроэндокринными заболеваниями являются аденомы гипофиза. Аденомы гипофиза представляют собой довольно распространенные опухоли, частота которых среди взрослых достигает 18%. Практически всегда аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями. При этом они могут быть как гормонально-активными, так и гормонально-неактивными. Неактивные аденомы гипофиза, как правило, выявляются случайно, при обследовании по другому поводу. В редких случая подобные образования могут достигать значительных размеров. Тогда они оказывают давление на соседние клетки гипофиза или зрительные нервы, проходящие в непосредственной близости, что может проявляться нарушениями секреции ряда гормонов гипофиза или нарушениями зрения.

Гормонально-активные аденомы гипофиза сопровождаются избыточным выделением гормонов гипофиза и приводят к развитию таких заболеваний как болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия, гипертиреоз.

Симптомы этих заболеваний разнообразны:

• ожирение с перераспределением жировой ткани или похудение
• увеличение кистей рук, стоп, нижней челюсти, укрупнение черт лица
• нарушение менструального цикла у женщин
• снижение потенции у мужчин
• бесплодие
• головная боль
• повышенная потливость
• ускоренный рост
• артериальная гипертония
• сахарный диабет
• мышечная слабость
• остеопороз

В отсутствие своевременного лечения эти заболевания ведут к развитию тяжелых осложнений.

В зависимости от вида аденомы гипофиза могут требовать хирургического лечения, облучения и/или медикаментозной терапии. В некоторых случаях может быть достаточно регулярного наблюдения эндокринолога.

Более редкими, но не менее значимыми нейроэндокринными заболеваниями являются синдромы, вызванные недостаточной выработкой гормонов гипофиза:

• гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, недостаточность гормона роста)
• несахарный диабет, синдром неадекватной секреции вазопрессина

Данные заболевания могут быть врожденными или приобретенными (т. е. развиваться после черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств в области гипофиза, облучения головы).

Специалисты клиники Рассвет обладают навыками современной диагностики и выбора адекватного метода лечения большинства нейроэндокринных заболеваний.

Эффективные методы лечения аденомы гипофиза

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Аденома гипофиза, доброкачественная опухоль, которая составляет примерно 15-20% от всех диагностированных новообразований головного мозга. Если новообразование крупное и гормонально активное, тогда возможно нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, а также сбои репродуктивной функции. К счастью, сегодня аденома гипофиза успешно лечится. О том, какие методы лечения наиболее эффективны, а также на что стоит обратить внимание в процессе лечения, рассказали врачи MediGlobus.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза зависят от размера опухоли и ее гормональной активности. У мужчин, женщин и детей симптомы гормонально активных аденом гипофиза головного мозга могут отличаться. Признаки заболевания у женщин:

Симптомы аденомы гипофиза у мужчин:

Симптомы аденомы гипофиза у детей:

Также в зависимости от гормона, который выделяет опухоль, возможны следующие симптомы аденомы гипофиза у мужчин и женщин:

увеличение частей тела (рука, ступня, язык, нижняя челюсть), низкий голос, повышенный уровень сахара в крови и др.;  

быстрый набор массы тела, повышенная волосатость, луноподобное лицо, жир на шее; 

потеря веса, потливость, тремор, увеличение щитовидной железы; 

нарушения зрения, несахарный диабет и др. 

Залог успешного лечения аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза у женщин и мужчин требует комплексного подхода. Помимо нейрохирурга, с пациентом также должны работать квалифицированные эндокринолог и невролог.

Мультидисциплинарный подход – гарантия того, что будет принято максимально взвешенное решение и учтены все аспекты влияния болезни на организм конкретного пациента. Работа в формате медицинских консилиумов – сегодня золотой стандарт практики в лучших зарубежных клиниках Израиля, Германии, Турции и других стран, где развита медицина.

Также сверх важен стаж нейрохирурга. Хирургические операции по удалению опухоли гипофиза являются достаточно сложными и требуют космической точности, умений и опыта специалиста. Например, стаж ведущих нейрохирургов лучших зарубежных клиники превышает 25 лет, а если говорить о количестве проводимых нейрохирургических операций – это более 200-300 в год.

Лечение аденомы гипофиза у детей

Для лечения аденомы гипофиза у детей практически в 90% применяется медикаментозная терапия. Помимо медикаментозного лечения аденомы гипофиза, ребенку также могут назначить заместительную гормональную терапию. Если к приему медикаментов есть противопоказания – специалисты прибегают к удалению опухоли. В таком случае речь идет о минимально инвазивной операции. Эндоскопическое удаление новообразования применяют в лечении аденомы гипофиза не только у детей, но и взрослых мужчин и женщин. Трепанацию черепа – прямое хирургическое вмешательство – проводят крайне редко.

Получить бесплатную консультацию

Эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза

В ведущих клиниках мира отдают предпочтение эндоскопическим, минимально травмирующим методам хирургии. Поэтому в основной массе случаев проводят эндоскопическое трансназальную резекцию аденомы гипофиза. Процент успешности проведения этой процедуры равен 97% (при размере опухоли в пределах 2 см), при этом практически отсутствуют какие-либо осложнения.

Суть метода лечения аденомы гипофиза головного мозга заключается в удалении новообразования через полость носа с помощью современного эндоскопического оборудования. Сегодня новые эндоскопы способны обеспечить полный визуальный контроль процесса операции в хорошем качестве и с широким углом обзора. Для проведения трансназального удаления аденомы НЕ используется носорасширитель. Также при этом виде операции исключается травматизация слизистой носа и нет необходимости в его последующей тампонации. Послеоперационное пребывание в медучреждении занимает всего 3 дня (в четыре раза меньше, чем после открытого вмешательства).

Гамма-нож и Кибер-Нож в лечении аденомы гипофиза

Гамма-Нож и Кибер-Нож – это радиохирургические установки, благодаря которым возможно неинвазивное лечение аденомы гипофиза головного мозга. Такая терапия заключается в прицельном облучении тканей новообразования, исключая влияние на здоровые ткани мозга. В процессе терапии проводится непрерывный мониторинг. Это возможно благодаря аппаратам МРТ или КТ. Процедура безболезненна и даже не требует пребывания на стационарном лечении.

Принцип действия Гамма-Ножа также заключается в прицельном облучении опухоли. Какая же тогда разница? Об этом часто спрашивают пациенты. Отличие в том, что Кибер-Нож может облучать опухоль, учитывая движение органа. В свою очередь, для Гамма-Ножа необходима четкая фиксация тела.

Поэтому во время процедуры голова пациента фиксируется винтами в металлической раме, для чего необходима местная анестезия. Гамма-Нож может облучать только небольшие опухоли, в среднем до 3 см. Если же новообразование имеет размер 3-6 см, назначается терапия с помощью Кибер-Ножа.

Лечение аденомы гипофиза с помощью TrueBeam

Современная установка Трубим соединяет в себе функции радиотерапии с неинвазивной радиохирургией. Важно, что после прохождения лечения аденомы гипофиза головного мозга с помощью этого аппарата, практически не бывает лучевых осложнений. Трубим значительно снижает риск негативного влияния на уязвимые зоны вокруг опухоли, например, структуры зрения и гипоталамус. Именно этому TrueBeam Stx является самой эффективной установкой для лечения опухоли гипофиза, которая затрагивает пещеристый синус, содержащий отвечающие за движение глазных яблок и чувствительность лица нервы.

Краниотомия при аденоме гипофиза

Сегодня трепанацию черепа, или краниотомию, с целью удаления опухоли гипофиза проводят крайне редко – всего в 3% случаев. Открытая операция назначается, если размер новообразования превышает 10 см. Вскрытие черепной коробки проводят под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент проводит до 24 часов в палате нейрохирургической реабилитации. В последующем в больнице пациент может находится еще до двух недель.

Лечение до и после удаления опухоли

Гормонотерапия в лечении аденомы гипофиза у мужчин и женщин назначается в комбинации с другими методами лечения. Чаще всего ее рекомендуют как предварительное лечение перед хирургическим вмешательством. Лечение после удаления аденомы гипофиза заключается в проведении лучевой терапии для борьбы с оставшимися клетками опухоли. Также послеоперационное лечение может быть дополнено гормонотерапией.

Прогнозы при лечении аденомы гипофиза

Прогноз лечения аденомы гипофиза как у женщин, так и у мужчин достаточно благоприятный. Хирургическое лечение дает до 97% успеха. При комбинации лучевой терапии и приема медикаментов, прогноз немного снижается, но все же составляет до 80% шансов на то, что опухоль больше не потревожит. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза само по себе не дает уверенных результатов и имеет большой процент рецидива. Если заболевание находится в запущенной форме, могут возникнуть трудности с лечением его последствий. Так, в некоторых случаях невозможно в полной мере восстановить потерянные зрительные функции или же функции эндокринной системы.

Где пройти лечение аденомы гипофиза и сколько это стоит

Цены на удаление аденомы гипофиза за рубежом отличаются на 30-50% в зависимости от выбранной страны. Например, самым доступным будет лечение в Индии, Турции и Южной Корее, а самым высоким в Германии, Израиле и Испании. Среди лучших клиник, в которых проводят операции по удалению аденомы гипофиза, стоит отметить турецкие медцентры Коч, Лив Хоспитал, Мемориал, израильские госпитали Ассута, Ихилов и Рамбам, а также немецкие клиники Асклепиос, Нордвест и Университетский госпиталь им. Людвига-Максимилиана. Ориентировочный диапазон цен на диагностику и лечение аденомы гипофиза составляет:

Отзывы о лечении аденомы гипофиза

Олег: «Мой отзыв о лечении аденомы гипофиза в клинике Асклепиос. Три года я страдал от сильных головных болей, нарушилось зрение, были проблемы по мужской части. В результате обнаружили аденому гипофиза головного мозга. Сразу принял решение, что лечиться буду в Германии (к тому же я там работал тогда). Выбрал клинику Асклепиос. Прошел повторное обследование (обошлось около 3тыс). Было принято решение, что необходима операция (к счастью малоинвазивная, а не трепанация черепа, чего я ужасно не хотел). Оперировал известный доктор – Пауль Кремер. Опухоль удалили через доступ в носу. В Клинике был всего пару дней, быстро отошел от процедуры. Операция стоила мне 28тыс. На данный момент чувствую себя лучше намного, зрение восстанавливается и все остальные функции тоже…»

Для получения детальной информации о современных методах лечения и стоимости операций по удалению аденомы гипофиза оставьте обращение на сайте MediGlobus. Наш врач-координатор обязательно ответит на все интересующие вас вопросы и бесплатно подберет клинику и доктора для лечения за рубежом.

Получить бесплатную консультацию

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Editor

Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.

Похожие посты

Обзор 4 перспективных методов для лечения рака головного мозга

Читать дальше

Сколько стоит терапия менингиомы мозга и в каких клиниках ее лечить?

Читать дальше

Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Читать дальше

Пролактотропная функция гипофиза у больных с «неактивной» аденомой гипофиза | Вакс

При «неактивных» аденомах гипофиза (НАГ), составляющих 1/4 опухолей гипофиза [6], клинически не наблюдаются типичные гиперсекреторные признаки и симптомы, а при радиоимму- нологическом анализе не обнаруживается повышение в крови уровня гипофизарных гормонов, за исключением небольшой или умеренной гиперпролактинемии [4, 5, 8, 9], которая может встречаться у некоторых пациентов, особенно имеющих большие опухоли, и сопровождаться синдромом галактореи—аменореи у женщин и нарушением половых функций у мужчин, что нередко приводит к гипердиагностике пролактином [9, 12]. Повышение у крови концентраций пролактина (ПРЛ) при таких опухолях объясняется так называемым «эффектом пересеченной ножки» гипофиза [10]. Предполагается, что растущая опухоль сдавливает или повреждает гипоталамус или гипофизарную ножку, посредством этого подавляются синтез, выделение или аденогипофизарный транспорт дофамина, который считается главным гипоталамическим фактором, ингибирующим секрецию ПРЛ. Мы проанализировали ретроспективно, после верификации диагноза с помощью электронно-микроскопического исследования удаленной ткани, состояние пролакто- трофной функции гипофиза у больных с НАГ.

Материалы и методы

Обследовано 23 больных (15 женщин и 8 мужчин) в возрасте 18—63 лет с НАГ. У 10 обследованных клинически не выявлено эндокринных нарушений, у 3 диагностирован пангипопитуитаризм. По данным электронно-микроскопического исследования у этих 13 больных обнаружено 6 онкоцитом, 7 0-клеточных аденом. Среди других 10 больных у 7 женщин был синдром галактореи—аменореи, у 3 мужчин — снижение либидо и потенции. Электронно-микроскопически выявлено 2 онкоцитомы и 8 0-клеточных аденом. В дооперационном периоде у всех больных для оценки пролактотрофной функции гипофиза были исследованы базальный сывороточный уровень ПРЛ, концентрация ПРЛ в ответ на пробу с тиролиберином (ТРГ), который вводили внутривенно в дозе 500 мкг. Кровь брали перед введением ТРГ, через 20, 40, 60, 90 и 120 мин после введения препарата. Определяли также концентрацию ПРЛ в ответ на пробу с парлоделом (кровь брали до приема 2,5 мг парлодела per os, через 2 и 4 ч).

Для изучения роли гипоталамических факторов исследовали суточные колебания содержания ПРЛ в крови у 15 больных с НАГ. Кровь для изучения суточных колебаний ПРЛ брали в 8, 16, 23 и 4 ч. Кроме того, для изучения функции гипофиза исследовали уровень других тропных гормонов крови: ТТГ, ЛГ, ФСГ, СТГ. Исследование уровня гормонов проводили ра- диоиммунологическим методом.

Всем 23 больным была выполнена компьютерная томография (КТ) головного мозга с контрастным усилением. У 4 больных обнаружили эндоселлярную аденому, у 19 — эндо- экстраселлярную аденому (преимущественно с супрапарасел- лярным ростом). 14 (60,8%) больным произведена транскраниальная аденомэктомия, 9 (39,2%) — транссфеноидальная. Электронно-микроскопическое исследование осуществляли по ранее описанному методу [4].

Таблица 1

Изменение концентрации ПРЛ (в Мед/л) ^в ходе пробы с ТРГ у пациентов контрольной группы и у больных с НАГ (М ± т)

Примечание, р — достоверность различий с базальным уровнем. КрГ — контрольная группа. Здесь и в табл. 2, 3: НПРЛ — больные с НАГ с нормопролактинемией, ГПРЛ — больные с НАГ с гиперпролактинемией.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

При исследовании базального уровня тропных гормонов гипофиза у больных с НАГ была выявлена низкая концентрация СТГ (средний уровень 0,7 ±1,2 нг/мл). Концентрация ТТГ у всех больных была в пределах нормы, кроме лиц с клинической картиной пангипопитуитаризма, у которых уровень ТТГ составлял) 0,12 ± 0,2 Мед/л (норма 0,23—2,9 Мед/л). 6 больных имели повышенную концентрацию гонадотропинов (2 больных — ЛГ, 3 больных — ФСГ и 1 больной — как ЛГ, так и ФСГ).

У 11 (47,8%) больных была выявлена умеренная гиперпролактинемия от 486 до 1880 Мед/л при норме < 467 Мед/л для мужчин и < 613 Мед/л для женщин. Мы проанализировали зависимость между уровнем ПРЛ и размером аденомы. Были получены следующие результаты: у всех больных с эндоселлярной аденомой содержание ПРЛ в сыворотке крови было в пределах нормы — 287,4 ± 76 Мед/л (от 175 до 360 Мед/л), тогда как у больных с супраселлярным ростом аденом гипофиза концентрация ПРЛ была повышена —

Рис. 1. Реакция ПРЛ в ответ на введение ТРГ (500 мкг внутривенно) в контрольной группе (столбики со штриховкой в клетку) и у больных с НАГ в группах с нормопролактинемией (столбики с косой штриховкой) и гиперпролактинемией (светлые столбики).

По оси ординат — процент увеличения от исходного уровня; по оси абсцисс — время после введения ТРГ (в мин). было обнаружено при повторном его определении. Таким образом, гиперпролактинемия при НАГ, по-видимому, связана с нарушением гипо- таламо-гипофизарных взаимоотношений при больших размерах аденом и имеет, возможно, непостоянный характер (так называемая транзитор- ная гиперпролактинемия).

Реакция ПРЛ на ТРГ. При анализе реакции ПРЛ на ТРГ мы разделили больных на 2 группы: с нормо- и гиперпролактинемией. Изменение содержания ПРЛ в периферической крови больных в ходе пробы с ТРГ представлено в табл. 1. Для пациентов контрольной группы была характерна высокая реактивность секреции ПРЛ в ответ на действие ТРГ. Из табл. 1 видно, что через 20 мин пробы содержание ПРЛ в крови достигало максимума, увеличиваясь в 9 раз, через 120 мин пробы содержание гормона в крови резко снижалось, хотя и не возвращалось к исходному уровню. У мужчин контрольной группы увеличение уровня ПРЛ через 20, 40, 60 мин пробы было достоверно ниже, чем у женщин, и концентрация максимально увеличивалась в 7 раз.

У больных с НАГ как с нормо-, так и с гиперпролактинемией (у женщин и мужчин) введение ТРГ также приводило к повышению концентрации ПРЛ, но оно было достоверно ниже, чем в контрольной группе. Максимальный уровень гормона в контрольной группе составил 2602 ± 368 Мед/л. У пациентов с нормо- и гиперпролактинемией максимальные показатели ПРЛ также были зарегистрированы через 20 мин пробы и составили соответственно 1184 ± 423 и 1411 ± 689 Мед/л (/? < 0,05 по отношению к контрольной группе).

Между группами с нормо- и гиперпролактинемией получено достоверное различие: по абсолютным значениям — только через 40 и 60 мин пробы, а по проценту прироста , к базальному уровню ПРЛ — во всех временных интервалах пробы (рис. 1).

М. Riedel и соавт. [11] при ретроспективном анализе результатов пробы с ТРГ у больных с ПРЛ-позитивными (пролактиномами) и ПРЛ-не- гативными опухолями, сочетающимися с умеренной гиперпролактинемией, обнаружили больший процент увеличения уровня ПРЛ при ПРЛ-нега- тивных опухолях (37%), чем при ПРЛ-позитивных (9%), но с широким размахом ответа и заключи-

Таблица 2

Изменение концентрации ПРЛ (в Мед/л) в ходе пробы с парлоделом у пациентов контрольной группы и у больных с НАГ (М± т)

ли, что у больных с аденомой гипофиза с умеренной гиперпролактинемией дифференциальная диагностика по базальным гормональным уровням и по их ответу на ТРГ-тест не может дать достоверных результатов. По данным литературы [7], нормальным ответом считается удвоение базального уровня ПРЛ в ответ на введение ТРГ. В нашем исследовании в обеих группах происходило увеличение уровня ПРЛ после введения ТРГ — в группе с нормопролактинемией максимальное увеличение было в 3 раза, с гиперпролактинемией

• в 2 раза, но по сравнению с контрольной группой реакция имела гипоергический характер в обеих группах. Индивидуальный анализ показал, что в группе с гиперпролактинемией у 4 больных (у 3 мужчин и 1 женщины) реакция на ТРГ отсутствовала.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с НАГ независимо от базального уровня ПРЛ отмечается нарушение секреции ПРЛ в ответ на введение ТРГ, связанное, по-видимому, со снижением тонуса дофаминергической регуляции или снижением чувствительности пролактотрофов на стимуляцию ТРГ в условиях механического сдавления опухолью нормального аденогипофиза. У больных с базальной гиперпролактинемией эти нарушения более выражены.

Реакция ПРЛ на парлодел. При острой нагрузке парлоделом было получено достоверное снижение концентрации ПРЛ в крови через 2 и 4 ч пробы как в контрольной группе, так и у больных с нормо- и гиперпролактинемией. Наибольшее снижение концентрации было отмечено через 4 ч пробы

• уровень ПРЛ уменьшился в 3 раза во всех группах (табл. 2). При сравнении процента снижения уровня ПРЛ между группами с нормо- и гиперпролактинемией и контрольной группой различий не получено. Снижение концентрации ПРЛ у больных с НАГ с умеренной гиперпролактинемией в ответ на острую нагрузку парлоделом (более чем на 50%, как и у здоровых) подтверждает функциональный характер гиперпролактинемии у больных с НАГ.

Учитывая данные некоторых авторов [1, 2, 7] о том, что у больных с макропролактиномами при пробе с парлоделом отмечается отсутствие существенных сдвигов в концентрации ПРЛ в крови, т. е. имеется рефрактерность клеток опухоли к до-

Таблица 3

Изменение концентрации ПРЛ в течение суток у здоровых людей и больных с НАГ (М ± т)

Примечание. Звездочка — р < 0,05 по отношению к 16 ч.

фаминергическому агонисту, можно использовать пробу с парлоделом при наличии макроаденомы и средней гиперпролактинемии для дифференциальной диагностики между гиперпролактинемией функционального и секреторного характера.

Биоритм ПРЛ. Суточный ритм колебаний уровня ПРЛ у здоровых людей характеризуется более низким уровнем гормона в крови в дневное время и наиболее высоким в вечерние, ночные и ранние утренние часы. И. И. Дедов и В. И. Дедов в своей работе [3] отмечают сонзави- симую секрецию ПРЛ, т. е. сон (а не время суток) является основной детерминантой повышения концентрации ПРЛ в крови в ночное время. Колебания концентрации ПРЛ у больных с НАГ с нормо- и гиперпролактинемией, а также в контрольной группе представлены в табл. 3. У больных с нормопролактинемией и у здоровых выявлено достоверное повышение концентрации ПРЛ в ночное время в отличие от больных с НАГ с гиперпролактинемией, у которых отсутствует ночной пик ПРЛ (р > 0,05). При индивидуальном анализе оказалось, что 2 больных с нормопролактинемией и гигантскими аденомами также не имели ночного пика ПРЛ, и характер секреции был монотонным, а у 2 больных со средними размерами аденомы и гиперпролактинемией наблюдался ночной пик ПРЛ, в связи с этим мы проанализировали зависимость наличия биоритма ПРЛ от размера НАГ. Оказалось, что у больных с интраселлярной и среднего размера аденомой (1-я группа — 4 больных) имелся ночной пик ПРЛ, а у больных с большими и гигантскими аденомами (2-я группа — 10 больных) он отсутствовал (рис. 2).

Рис. 2. Динамика секреции ПРЛ в течение суток у здоровых (кружок), больных с НАГ со средними (квадрат) и большими (треугольник) размерами аденом гипофиза.

По оси ординат — процентное отношение к среднесуточной концентрации ПРЛ; по оси абсцисс — время (в ч).

Таким образом, у больных с НАГ при наличии большой или гигантской аденомы, видимо, при полном сдвалении опухолью ножки гипофиза происходит нарушение гипоталамо-гипофизар- ных взаимоотношений, в результате которого нарушаются суточные колебания уровня ПРЛ.

Выводы

1. У 48% больных с НАГ встречается умеренная гиперпролактинемия, которая нередко сопровождается галактореей—олигоаменореей у женщин и нарушением половых функций у мужчин.
2. Гиперпролактинемия при НАГ носит функциональный характер (связана с нарушением ги- поталамо-гипофизарных взаимоотношений при больших размерах аденом), что подтверждается результатами пробы с парлоделом, на фоне которой у больных с НАГ наблюдается снижение уровня ПРЛ более чем на 50%, как и у здоровых людей.
3. У больных НАГ как с нормо-, так и с гиперпролактинемией наблюдается снижение реакции ПРЛ на стимулирующее действие тиролиберина, которое более выражено при гиперпролактинемии.

Выявлено отсутствие суточного биоритма ПРЛ у больных с НАГ, наблюдающееся при больших и гигантских аденомах.

1. Герасимов Г. А. Дифференциальная диагностика и лечение аденом гипофиза и синдрома гиперпролактинемии (эндокринологические аспекты): Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1990.

2. Герасимов Г. А., Балаболкин М. И. // Тер. арх. — 1988. — № 9. — С. 61-63.

3. Дедов И. И., Дедов В. И. Биоритмы гормонов. — М., 1992. — С. 77-78.

4. Касумова С. Ю. Функциональная морфология аденом гипофиза: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1985.

5. Снигирева Р. Я. Нейроэндокринные нарушения при аденомах гипофиза и их коррекция: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1987.

6. Asa S. L., Kovacs К // Can. J. Neurol. Sci. — 1992. — N 19. — Р. 228-235.

7. Besser G. М., Ross R. J. M. // Recent Advances in Endocrinology and Metabolism. — Edinburgh, 1989. — P. 135— 158.

8. Faglia G., Spada A., Reck-Peccoz P. et al. // Pituitary Adenomas: New Trends in Basic and Clinical Research. — Amsterdam, 1991. — P. 373-382.

9. Croue A., Beldent V., Rousselet M. C. et al. // Hum. Pathol. — 1992. — Vol. 23, N 12. — P. 1332-1339.

10. Kovacs K. // Pituitary Adenomas: New Trends in Basic and Clinical Research. — Amsterdam, 1991. — P. 351—358.

11. Riedel M., Ziegbr F, Rahe S. et al. // Acta endocrinol. — 1990. — Vol. 122. — P. 68.

12. Vax V., Marova E., Kasumova S. et al. // Neuroendocrinology. International Prolactin Congress, 6-th: Abstracts. — Paris, 1993. — P. 31.

Гипопитуитаризм — гормональные и метаболические нарушения

• Анализы крови для определения уровня гормонов

Поскольку гипофиз стимулирует другие железы, дефицит гормонов гипофиза часто снижает количество гормонов, вырабатываемых другими железами. Поэтому врач рассматривает возможность нарушения функции гипофиза при исследовании дефицита другой железы, например щитовидной железы или надпочечников.Когда симптомы указывают на недостаточную активность нескольких желез, врач может заподозрить гипопитуитаризм или синдром полигландулярной недостаточности.

Оценка обычно начинается с измерения уровня в крови гормонов, которые производит гипофиз (как правило, тиреотропного гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона), и в то же время измерения уровней гормона, вырабатываемого мишенью. органы (как правило, гормон щитовидной железы, тестостерон у мужчин и эстроген у женщин).

Например, у человека с гипотиреозом из-за недостаточности работы гипофиза низкий уровень гормона щитовидной железы и низкий или несоответствующий нормальный уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу, который вырабатывается гипофизом. Напротив, человек с гипотиреозом из-за недостаточности самой щитовидной железы имеет низкий уровень гормона щитовидной железы и высокий уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу. Иногда врачи вводят синтетическую версию тиреотропин-рилизинг-гормона, гормона, который стимулирует высвобождение тиреотропного гормона и пролактина из передней части гипофиза.Реакция организма на эту инъекцию может помочь врачам определить, является ли гипофиз или другая железа причиной гормональной недостаточности.

Производство гормона роста гипофизом сложно оценить, потому что ни один уровень в крови не отражает его точно. Организм вырабатывает гормон роста по несколько раз в день, и гормон быстро используется. Таким образом, уровень в крови в любой данный момент не указывает на то, нормальная ли продукция в течение дня. Вместо этого врачи измеряют уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) в крови.Производство IGF-1 контролируется гормоном роста, и уровень IGF-1 имеет тенденцию медленно изменяться пропорционально общему количеству гормона роста, производимого гипофизом. У младенцев и маленьких детей врачи могут вместо этого измерить уровни аналогичного вещества, IGF-связывающего белка типа 3.

Поскольку уровни лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона колеблются в зависимости от менструального цикла, их измерение у женщин может быть трудно интерпретировать. Однако у женщин в постменопаузе, которые не принимают эстроген, уровни лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона обычно высоки.

Производство АКТГ обычно оценивается путем измерения уровней его целевого гормона (кортизола) в ответ на стимулы, такие как инъекция синтетического АКТГ (тест стимуляции АКТГ) или низкий уровень сахара в крови после инъекции инсулина (инсулин тест на переносимость). Если уровень кортизола не изменяется, а уровень АКТГ в крови нормальный или низкий, дефицит продукции АКТГ подтверждается.

После установления гипопитуитаризма с помощью анализов крови гипофиз обычно исследуют с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления структурных проблем.КТ или МРТ помогают выявить отдельные (локальные) участки аномального роста ткани, а также общее увеличение или уменьшение гипофиза. Кровеносные сосуды, кровоснабжающие гипофиз, можно исследовать с помощью церебральной ангиографии.

Гипопитуитаризм — familydoctor.org

Ваш врач сначала вылечит состояние, которое вызывает у вас гипопитуитаризм. Это может помочь восстановить способность гипофиза вырабатывать гормоны.

Если опухоль гипофиза вызывает гипопитуитаризм, врач может порекомендовать операцию по ее удалению.Или он или она может порекомендовать лучевую терапию, чтобы уменьшить его.

Иногда даже после лечения ваше тело не вырабатывает достаточно одного или нескольких гормонов гипофиза. В этих случаях ваш врач может прописать лекарство, замещающее гормоны, чтобы увеличить выработку гормонов вашим организмом.

Гормонозамещающие препараты включают:

• Кортикостероиды (такие как преднизон и гидрокортизон). Это лекарство заменяет гормоны, отсутствующие из-за дефицита адренокортикотропного гормона.
• Десмопрессин (DDAVP). Это лекарство заменяет адренокорикотропные гормоны, отсутствующие из-за дефицита антидиуретического гормона. Это также помогает уменьшить потерю воды организмом из-за частого мочеиспускания.
• Гормон роста (также называемый соматропином). Это способствует росту детей и приносит пользу взрослым, страдающим дефицитом гормона роста.
• Левотироксин. Заменяет гормоны щитовидной железы, отсутствующие из-за дефицита тиреотропного гормона.
• Половые гормоны. Заменяют » rel=»tooltip»> тестостерон (у мужчин), эстроген (у женщин) или комбинацию эстроген / прогестерон (у женщин), отсутствующую из-за проблемы с гипофизом.

Если вы принимаете гормональные препараты, ваш врач может захотеть регулярно контролировать ваш уровень гормонов. Так вы будете получать нужное количество замещающих гормонов.

Если вы серьезно заболели (например, гриппом) или пережили стрессовый период, ваш врач может скорректировать дозу замещающего гормона, который вы принимаете (так же, как это сделал бы нормально функционирующий гипофиз).Вам также может потребоваться корректировка дозы, если вы забеременели или значительно изменились в весе.

Вы должны всегда иметь при себе карточку медицинского предупреждения и браслет. Таким образом, работники скорой медицинской помощи знают, какая помощь вам понадобится в экстренных случаях.

Признаки и симптомы опухолей гипофиза

Не все опухоли гипофиза (так называемые аденомы гипофиза) вызывают симптомы. Но когда они это сделают, они могут вызвать множество различных типов симптомов. Первые признаки аденомы гипофиза часто зависят от того, является ли опухоль функциональной (производит избыток гормонов) или нефункциональной (не производит избыток гормонов).

Функциональные аденомы могут вызывать проблемы из-за выделяемых ими гормонов. В большинстве случаев функциональная аденома вырабатывает слишком много одного гормона гипофиза. Эти опухоли часто обнаруживаются, пока они еще довольно маленькие (микроаденомы). Ниже описаны симптомы функциональных аденом в зависимости от того, какой гормон они вырабатывают.

Опухоли, которые не производят избыток гормонов (n функциональных аденом) часто становятся большими (макроаденомы) до того, как их заметят. Эти опухоли не вызывают симптомов, пока не давят на близлежащие нервы, части мозга или другие части гипофиза.

Нефункциональные аденомы, которые не вызывают симптомов, иногда обнаруживаются из-за МРТ или КТ, сделанных по другим причинам. Эти опухоли теперь обнаруживаются все чаще, так как проводится больше МРТ и КТ головного мозга. Это могут быть самые распространенные опухоли гипофиза. Если они не вызывают проблем, часто просто внимательно наблюдают, не нуждаясь в лечении.

Крупные опухоли (макроаденомы) и карциномы гипофиза

Макроаденомы гипофиза (доброкачественные опухоли размером более 1 см) и карциномы (рак), функциональные или нет, могут быть достаточно большими, чтобы давить на близлежащие нервы или части мозга. Это может привести к появлению таких симптомов, как:

• Слабость глазных мышц, поэтому глаза не двигаются в одном направлении одновременно
• Затуманенное или двоение в глазах
• Потеря периферического зрения
• Внезапная слепота
• Головные боли
• Онемение или боль лица
• Головокружение
• Потеря сознания (обморок)

Проблемы со зрением возникают, когда опухоль «защемляет» нервы, проходящие между глазами и мозгом. Внезапная потеря зрения, потеря сознания и даже смерть могут возникнуть в результате внезапного кровотечения в опухоль.

Макроаденомы и карциномы гипофиза также могут давить на нормальные части гипофиза и разрушать их. Это вызывает нехватку одного или нескольких гормонов гипофиза. Низкий уровень некоторых гормонов организма, таких как кортизол, гормон щитовидной железы и половые гормоны, вызывает симптомы. В зависимости от того, какие гормоны поражены, симптомы могут включать:

• Тошнота
• Слабость
• Необъяснимая потеря веса или увеличение веса
• Выпадение волос на теле
• Холодно
• Чувство усталости или слабости
• Менструальные изменения или потеря менструального цикла у женщин
• Эректильная дисфункция (нарушение эрекции) у мужчин
• Рост тканей груди у мужчин
• Снижение интереса к сексу, в основном к мужчинам

Несахарный диабет

Большие опухоли иногда могут давить на заднюю (заднюю) часть гипофиза, вызывая нехватку гормона вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном или АДГ). Это может привести к несахарному диабету. В этом состоянии с мочой теряется слишком много воды. , поэтому человек часто мочится и испытывает сильную жажду, поскольку организм пытается справиться с потерей воды. Если не лечить, это может вызвать обезвоживание и изменение уровня минеральных веществ в крови, что может привести к коме и даже смерти. Несахарный диабет легко лечится препаратом десмопрессин, который заменяет вазопрессин. (Несахарный диабет не связан с сахарным диабетом, при котором у людей повышен уровень сахара в крови.)

Аденомы, секретирующие гормон роста (соматотропные аденомы)

Основные симптомы этих опухолей вызваны избытком гормона роста (GH). Эти эффекты сильно различаются у детей и взрослых.

У детей высокий уровень гормона роста может стимулировать рост почти всех костей в организме. Медицинский термин для этого состояния — гигантизм . Знаки включают:

• Очень высокий
• Очень быстрый рост
• Боль в суставах
• Повышенное потоотделение

У взрослых длинные кости (особенно в руках и ногах) больше не могут расти, даже при очень высоком уровне GH. Чтобы они не вырастали выше и не развивали гигантизм. Но кости рук, ног и черепа / лица взрослого человека могут расти на протяжении всей жизни. Это вызывает состояние под названием акромегалия . Признаки и симптомы:

• Рост черепа, кистей и стоп, приводящий к увеличению размера шляпы, обуви, перчаток и кольца
• Углубление голоса
• Изменение внешнего вида лица (из-за роста лицевых костей)
• Увеличение расстояния между зубами и выступающей челюстью (из-за роста костей челюсти)
• Боль в суставах
• Повышенное потоотделение
• Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет
• Камни в почках
• Болезнь сердца
• Головные боли
• Изменения зрения
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Утолщение языка и неба, приводящее к нарушениям сна, таким как храп и апноэ во сне (паузы в дыхании)
• Кожица утолщенная
• Повышенный рост волос на теле

Многие из этих изменений могут происходить очень медленно, и люди могут не замечать их, пока они не посмотрят на свое старое изображение или не попытаются надеть шляпу или кольцо, которые они не носили много лет.

Кортикотропин (АКТГ) -секретирующие аденомы (кортикотропные аденомы)

Высокий уровень АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, такие как кортизол. Избыток этих гормонов вызывает симптомы, которые врачи группируют как синдром Кушинга . Когда причиной является слишком большое производство АКТГ гипофизом, это называется болезнью Кушинга . У взрослых симптомы могут включать:

• Необъяснимое увеличение веса (в основном в области лица, груди и живота)
• Фиолетовые растяжки на груди или животе
• Новый или усиленный рост волос (на лице, груди и / или животе)
• Отек и покраснение лица
• Угри
• Лишний жир на тыльной стороне шеи
• Настроение или депрессия
• Головная боль
• Изменения зрения
• Легкие синяки
• Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Снижение интереса к сексу
• Изменения менструального цикла у женщин
• Ослабление костей, которое может привести к остеопорозу или даже переломам

Большинство из этих симптомов может встречаться и у детей. Дети с болезнью Кушинга также могут перестать расти и иметь проблемы с успеваемостью в школе.

Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы или лактотрофные аденомы)

Пролактиномы чаще всего встречаются у молодых женщин и мужчин старшего возраста.

• У женщин перед менопаузой высокий уровень пролактина вызывает уменьшение или прекращение менструального цикла. Высокий уровень пролактина также может вызвать аномальное производство грудного молока, называемое галактореей .
• У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать рост груди и эректильную дисфункцию (проблемы с эрекцией)
• И мужчины, и женщины могут иметь:
  • Потеря интереса к сексу
  • Бесплодие
  • Ослабление костей, называемое остеопорозом

Если опухоль продолжает расти, она может давить на близлежащие нервы и части мозга, что может вызвать головные боли и проблемы со зрением.

У женщин, у которых нет месячных (например, у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы), пролактиномы могут не замечаться, пока они не вызовут эти симптомы.

Аденомы, секретирующие тиреотропин (ТТГ) (аденомы тиреотрофа)

Эти редкие опухоли вырабатывают слишком много тиреотропного гормона (ТТГ), из-за чего щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидного гормона. Это может вызвать симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы), например:

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Тремор (тряска)
• Похудание
• Повышенный аппетит
• Ощущение тепла или жара
• потеет
• Проблемы с засыпанием
• Беспокойство
• Частые испражнения
• Шишка в передней части шеи (увеличенная щитовидная железа)

Гонадотропин-секретирующие аденомы (гонадотропные аденомы)

Эти редкие опухоли вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и / или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может вызвать нерегулярный менструальный цикл у женщин или низкий уровень тестостерона и снижение интереса к сексу у мужчин.

Многие аденомы, секретирующие гонадотропины, на самом деле не вырабатывают достаточно гормонов, чтобы вызывать симптомы, поэтому в основном это нефункциональные аденомы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы вызвать такие симптомы, как головные боли и проблемы со зрением, прежде чем они будут обнаружены. (См. Выше симптомы больших опухолей.)

Заболеваний гипофиза | UCF Health

На главную »Медицинские услуги UCF» Эндокринолог в Орландо » Заболевания гипофиза

Заболевания гипофиза

Что такое гипофиз?

Наше тело зависит от множества взаимосвязанных систем, которые ежедневно определяют функции и процессы каждого органа.Эндокринная система — главный двигатель общих процессов, о которых большинство людей даже не задумывается. От пробуждения до внезапной тяги к картофельным чипсам эта сеть желез постоянно вырабатывает определенные гормоны, чтобы ваше тело было сбалансированным, работающим и здоровым.

Внутри этой системы находится гипофиз. Этот компонент эндокринной системы, часто называемый «главной железой», невероятно важен для управления другими железами, связанными через эндокринную систему, включая щитовидную железу, надпочечники и гонады.

Расположенный в основании мозга и связанный тонкой нитью, гипофиз размером с горошину, но чрезвычайно важен. Прямо над этой железой находится гипоталамус, который отвечает за связь с главной железой и побуждает ее по мере необходимости выделять определенные гормоны гипофиза. Эти гормоны выделяются одной из двух частей гипофиза — передней или задней. Эти природные химические вещества проходят через кровоток и побуждают другие железы выделять другой набор гормонов.

Без гипофиза многие функции перестали бы работать. Одна из его наиболее важных функций — высвобождение гормона адренокортикотропного гормона (АКТГ). Этот гормон гипофиза предупреждает надпочечники о выработке и высвобождении кортизола, который помогает нашему организму справляться со стрессом.

Какие возможны нарушения гипофиза?

Гипофизу могут препятствовать определенные нарушения, влияющие на высвобождение гормонов. Когда это происходит, требуется немедленное внимание, поскольку без него организм не может продолжать необходимые процессы.Наиболее распространены следующие расстройства:

• Акромегалия. Когда гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста, возникает акромегалия. Взрослые среднего возраста являются наиболее уязвимой группой, хотя это заболевание может проявляться и у детей. Симптомы включают нарушение зрения, головные боли, утолщение кожи, жесткие волосы, эректильную дисфункцию, снижение либидо и низкий голос. Акромегалию бывает трудно обнаружить, поскольку симптомы появляются медленно, с течением времени. Если не поставить диагноз, заболевание гипофиза может вызвать серьезные, опасные для жизни проблемы.
• Дефицит гормона роста у взрослых. Это заболевание возникает, когда гипофиз не может вырабатывать достаточное количество гормонов роста взрослого человека. Симптомы обширны и разнообразны, но могут включать ослабление мышц, низкий уровень энергии, остеопороз, увеличение веса (особенно в области талии) и повышение уровня плохого холестерина. Дефицит гормона роста у взрослых может вызвать серьезные проблемы у тех, кто страдает от него, если его не лечить. Побочные эффекты, вызванные недостатком гормонов роста, могут привести к сердечным заболеваниям, высокому кровяному давлению, ожирению и т. Д.
• Краниофарингиома. Несмотря на то, что эта опухоль доброкачественная, она по-прежнему оказывает серьезное воздействие на гипофиз. Краниофарингиома обычно поражает детей и пожилых людей и может вызывать такие симптомы, как необъяснимая тошнота, нарушение зрения, судороги, изменения личности и многие другие неврологические проблемы.
• Болезнь Кушинга. Опухоли гипофиза могут вызвать болезнь Кушинга. Когда гипофиз чрезмерно продуцирует АКТГ, он заставляет надпочечники выделять чрезмерное количество кортизола.Этот дополнительный выброс гормонов приводит к увеличению веса, избыточному росту волос, отложению жира, беспокойству, депрессии и прыщам.
• Несахарный диабет . Когда гипофиз не может выделить достаточное количество, вазопрессин попадает в кровоток, и может развиться несахарный диабет. Это приводит к дисбалансу воды и натрия в организме и вызывает диабет. Больные несахарным диабетом могут чувствовать сильную жажду, позывы к мочеиспусканию и чрезмерную усталость.Узнайте больше о 3 наиболее распространенных симптомах невыявленного диабета.
• Гипопитуитаризм. Когда гипофиз не может производить достаточное количество гормонов, возникает гипопитуитаризм. Радиация, черепно-мозговая травма, опухоли и генетические нарушения могут вызвать гипопитуитаризм. Симптомы варьируются от боли в животе, анемии и мышечных болях до выпадения волос на лобке, снижения либидо и задержки роста.
• Пролактинома. Пролактинома, также вызванная опухолями гипофиза, представляет собой гиперпродукцию гормона пролактина.Это расстройство вызывает снижение уровня половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Симптомы включают изменения менструального цикла, выделения из груди, снижение либидо и боль во время полового акта.

Как диагностировать заболевания гипофиза?

Часто пациенты с различными симптомами, связанными с заболеваниями гипофиза, записываются на прием к лечащему врачу. Поскольку многие симптомы, связанные с нарушениями эндокринной системы, совпадают с другими заболеваниями, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом по поводу каждого из симптомов, которые вы испытываете.

Если ваш врач подозревает заболевание гипофиза, он может подойти к постановке диагноза, используя многосторонний подход. Визуальный осмотр, анализы крови и МРТ могут использоваться для диагностики нарушений в гипофизе. Поскольку гипофиз находится в непосредственной близости от мозга, ваш врач может даже направить вас к неврологу.

Гормональный тест играет жизненно важную роль в диагностике многих заболеваний гипофиза. Поскольку проблемы часто возникают из-за слишком большого количества или недостаточного распределения гормонов по всему телу, врачи могут использовать анализ крови, чтобы выяснить, не в норме ли ваш уровень.Отсюда они получат более четкое представление о том, от какого заболевания гипофиза вы страдаете, и смогут назначить соответствующее лечение.

Каковы причины и методы лечения заболеваний гипофиза?

Опухоли гипофиза и заболевания гипофиза требуют различного лечения. Любое заболевание гипофиза, вызванное доброкачественным или злокачественным новообразованием на железе или рядом с ней, можно лечить хирургическим путем. Определенные минимально инвазивные подходы оказались успешными в удалении доброкачественных опухолей гипофиза.При раковых опухолях может потребоваться дополнительное лечение, включая химиотерапию и облучение.

Хотя операция является инвазивной и сопряжена с рядом собственных рисков — инфекция, длительное время восстановления, анестезия — ее плюсы намного перевешивают ее минусы. Удаление опухоли гипофиза может вернуть железу в исходное состояние, и пациенты больше не будут страдать. В некоторых случаях опухоль возвращается, и могут потребоваться дополнительные операции.

Заболевания гипофиза могут быть вызваны множеством причин, на некоторые из которых влияет генетика, травма или предыдущие операции.Квалифицированные эндокринологи могут составить комплексный план лечения, который будет либо замещать, либо подавлять гормоны, вырабатываемые и вызываемые гипофизом. Не существует единого подхода к лечению. Все пациенты индивидуальны, и заболевания гипофиза требуют особой оценки, наблюдения и лечения.

Для многих заместительную гормональную терапию необходимо продолжать на протяжении всей оставшейся жизни. Те, у кого не хватает гормонов, как в случае с болезнью Аддисона, принимают дополнительные гормоны по рецепту и могут даже получить экстренную дозу кортизола в случае криза надпочечников.

В случае перепроизводства гормонов, как при болезни Кушинга, врачи могут назначить гормональные супрессивные препараты для восстановления естественного баланса. Их также нужно будет принимать до конца жизни пациента. Минусы этого вида лечения связаны с поддержанием и стоимостью приема лекарств на всю жизнь. Однако выживание без правильного гормонального баланса серьезно ограничивает качество жизни и может даже привести к опасным для жизни состояниям, таким как надпочечниковый кризис.

UCF Health Services предоставляет широкий спектр медицинских услуг для пациентов в возрасте от 18 лет и старше.Те, кто ищет эндокринологические услуги Орландо, могут посетить нашу команду профессиональных медицинских работников и обсудить проблемы и проблемы со здоровьем в безопасной и комфортной обстановке. Для диагностики или лечения эндокринных нарушений или нарушений функции надпочечников запишитесь на прием через наш портал для пациентов.

Гиперактивный гипофиз и гиперпитуитаризм

Обзор

Что такое гипофиз?

Гипофиз — это крошечная эндокринная железа размером с горошину, расположенная в костной полости в основании мозга. Эндокринные железы выделяют гормональные вещества в кровоток.

Гипофиз играет важную роль в регулировании широкого спектра биологических функций. Вырабатывает гормоны, участвующие в:

• Метаболизм
• Рост
• Артериальное давление
• Половое созревание и функция

Кровеносные сосуды соединяют гипофиз с частью мозга, известной как гипоталамус. Мозг приказывает гипофизу увеличить или уменьшить секрецию определенных гормонов.

Иногда гипофиз называют «главной железой», потому что он контролирует деятельность других эндокринных желез. Гипофиз состоит из 3 частей: передней, средней и задней долей.

Передняя доля, составляющая около 80% железы, выделяет следующие гормоны:

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ) заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, особенно кортизол.
• Гормон роста (GH) регулирует рост, метаболизм и состав организма.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) заставляет щитовидную железу вырабатывать гормоны.
• Гонадотропины — лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — заставляют яичники и яички секретировать половые гормоны, участвующие в репродукции.
• Пролактин стимулирует выработку молока у рожениц.

Промежуточная доля секретирует только 1 гормон:

• Меланоцитостимулирующий гормон влияет на пигментацию кожи.

Задняя доля запасает и выделяет 2 гормона, которые вырабатываются гипоталамусом:

• Антидиуретический гормон (АДГ) регулирует водный и электролитный баланс.
• Окситоцин участвует в сокращениях матки во время родов, а также в производстве и выделении грудного молока.

Что происходит, когда гипофиз становится сверхактивным?

Когда гипофиз чрезмерно активен, он секретирует чрезмерное количество некоторых гормонов, обычно из-за наличия доброкачественной (доброкачественной) опухоли. Гиперактивность гипофиза называется гиперпитуитаризмом.

Могут возникать несколько заболеваний, связанных с гиперактивностью гипофиза. К ним относятся:

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) : Если гипофиз секретирует слишком много АКТГ, надпочечники могут выделять слишком много кортизола. Кортизол регулирует метаболизм белков, жиров и углеводов. Он также участвует в воспалительных и иммунных реакциях организма. Симптомы болезни Кушинга могут включать:

• Накопление жира в верхней части тела.
• Чрезмерная растительность на лице у женщин.
• Розовые или пурпурные растяжки на животе.
• Склонность к образованию синяков.
• Кости могут стать хрупкими и ломаться легче.

Акромегалия : Это заболевание вызвано секрецией чрезмерного количества гормона роста (GH) у взрослых. Акромегалия может вызвать:

• Руки и ноги для роста.
• Изменение строения лица — челюсть и бровь могут выпирать, а нос, язык и губы могут стать больше.
• Кожа становится толстой, грубой и жирной.
• Нерегулярные месячные у женщин и эректильная дисфункция у мужчин.
• Повышенный риск высокого кровяного давления, диабета, сердечного приступа и некоторых видов рака.

У детей и подростков повышенный уровень гормона роста может привести к состоянию, называемому гигантизмом. Дети с этим заболеванием могут иметь необычно длинные руки и ноги и могут вырасти до 7-8 футов и более.

Пролактинома : Опухоль гипофиза, известная как пролактинома, может вызывать секрецию пролактина железой.Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную репродуктивную функцию у мужчин и женщин, нарушая выработку гормонов яичками и яичниками.

Пролактинома может вызывать болезненность груди у небеременных или кормящих женщин и начало выделения грудного молока (галакторея). Менструальный цикл может стать нерегулярным или вообще прекратиться. Женщины могут стать бесплодными или потерять интерес к сексу. Половой акт может быть болезненным из-за сухости влагалища.

У мужчин наиболее частым симптомом пролактиномы является эректильная дисфункция. У мужчин также может наблюдаться снижение или потеря полового влечения, снижение фертильности или потеря энергии. В редких случаях у мужчин может выделяться молоко из груди или, при большой пролактиноме, может возникнуть слепота или нарушение зрения.

Гипертиреоз : Если аденома гипофиза вызывает перепроизводство тиреотропного гормона (ТТГ), щитовидная железа становится гиперактивной. Симптомы могут включать:

• Нервозность.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Похудание.
• Усталость.
• Мышечная слабость.

Насколько часто встречается гиперактивный гипофиз?

Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза (аденомы) встречаются довольно часто. Они могут либо секретировать (выделять избыточное количество гормонов), либо не секретировать и не вызывать никаких симптомов. Пролактиномы — наиболее распространенный тип опухолей гипофиза, встречающийся примерно у 1 из 10 000 человек. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Акромегалия — очень редкое заболевание, которое встречается только у 3 из 1 миллиона человек ежегодно. Обычно это диагностируется у взрослых в возрасте от 40 до 45 лет.

Синдром Кушинга — относительно редкое заболевание, которое встречается в основном у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет. Когда синдром вызван аденомой, он примерно в 5 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Гипопитуитаризм | Johns Hopkins Medicine

Что такое гипопитуитаризм?

Гипопитуитаризм возникает, когда гипофиз недостаточно активен.Передняя доля железы может работать только частично. Или может вообще не работать. В результате железа не вырабатывает достаточно гормонов.

Что вызывает гипопитуитаризм?

Причины гипопитуитаризма могут напрямую влиять на гипофиз. Или они могут косвенно влиять на железу через изменения в гипоталамусе. Непосредственными причинами являются:

• Опухоли гипофиза
• Плохое кровоснабжение гипофиза
• Инфекции или воспалительные заболевания
• Саркоидоз, редкое воспаление лимфатических узлов и других тканей во всем организме
• Амилоидоз, редкое заболевание, вызывающее Накопление белка и крахмала (амилоида) в тканях и органах
• Лучевая терапия
• Операция по удалению ткани гипофиза
• Аутоиммунные заболевания
• Травма головы
• Генетические болезни

Косвенные причины:

• Опухоли
• Воспалительное заболевание или заболевание, которое распространяется, например рак
• Травмы головы
• Хирургическое повреждение гипоталамуса или кровеносных сосудов или нервов, ведущих к нему

Каковы симптомы гипопитуитаризма?

Симптомы у разных людей разные.Они происходят со временем или сразу. Они зависят от того, каких гормонов гипофиз вырабатывает недостаточно. Ниже приведены общие симптомы, связанные с определенными гормонами:

• Недостаточное количество гонадотропинов (лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон). Это влияет на женщин, не прошедших менопаузу. У них может не быть менструального цикла или бесплодие, сухость влагалища и потеря некоторых женских качеств. У мужчин может быть импотенция, сморщивание яичек, меньше спермы, чем обычно, бесплодие, эректильная дисфункция и потеря некоторых мужских качеств.
• Недостаточно гормона роста. Взрослые с этой проблемой могут потерять костную и мышечную массу. У детей это может привести к задержке роста и карликовости.
• Недостаточно тиреотропного гормона. Это часто приводит к пониженной активности щитовидной железы. Это может вызвать спутанность сознания, непереносимость холода, увеличение веса, запор и сухость кожи.
• Недостаточно гормона адренокортикотропина. Это редкий недостаток. Это приводит к недостаточной активности надпочечников. У вас может быть низкое кровяное давление, низкий уровень сахара в крови и усталость, и вы легко подвержены стрессу.
• Недостаточно пролактина. Из-за этой редкой проблемы некоторые женщины могут перестать вырабатывать грудное молоко после родов.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется гипопитуитаризм?

Ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом здоровье. Вам также понадобится экзамен. Другие тесты, которые могут вам понадобиться:

• КТ. В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения изображений вашего тела.
• МРТ. Этот тест позволяет получить двухмерное изображение ваших органов или структур тела.
• Анализы крови и мочи. Эти тесты измеряют уровень гормонов в вашем организме.

Как лечится гипопитуитаризм?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами, или методы лечения
• Ожидаемая продолжительность заболевания
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гипопитуитаризма зависит от того, что его вызывает.Цель лечения — заставить гипофиз работать должным образом. Лечение может включать:

• Заместительная гормональная терапия
• Операция по удалению опухоли
• Лучевая терапия

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Ключевые моменты о гипопитуитаризме

• Гипопитуитаризм возникает, когда гипофиз недостаточно активен. Он не вырабатывает достаточно гормонов.
• Гипопитуитаризм может напрямую влиять на гипофиз. Или это может косвенно повлиять на железу через изменения в гипоталамусе.
• Симптомы зависят от того, каких гормонов гипофиз вырабатывает недостаточно.
• Цель лечения — вернуть гипофиз к нормальной работе. Лечение может включать заместительную гормональную терапию, операцию по удалению опухоли или лучевую терапию.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к вашему врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам ваш поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Заболевания гипофиза | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Американская ассоциация опухолей головного мозга.2014. Краниофарингиома. Доступно в Интернете по адресу http://www.abta.org/brain-tumor-information/types-of-tumors/craniopharyngioma.html. Проверено 2 апреля 2017 г.

Кливлендский клинический центр непрерывного образования. 2012. Заболевания гипофиза. Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology/pituitary-disorders/. Проверено 2 апреля 2017 г.

Голдберг Дж. И Джуэлл Т. 2016. Тест уровня пролактина. Линия здоровья. Доступно в Интернете по адресу http: // www.healthline.com/health/prolactin#overview1. Доступ 31 марта 2017 г.

Сеть гормонального здоровья. 2012. Синдром Кушинга. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/adrenal/cushing-syndrome. Проверено 2 апреля 2017 г.

Сеть гормонального здоровья. 2013. Несахарный диабет. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/pituitary/diabetes-insipidus. Проверено 2 апреля 2017 г.

Сеть гормонального здоровья. 2012. Акромегалия. Доступно в Интернете по адресу http: // www.гормон.org/diseases-and-conditions/pituitary/acromegaly. Проверено 2 апреля 2017 г.

Национальная организация редких заболеваний. 2013. Синдром пустого селла. Доступно онлайн по адресу https://rarediseases.org/rare-diseases/empty-sella-syndrome/. Проверено 2 апреля 2017 г.

Ассоциация гипофизарной сети. 2013. Расстройства. Доступно в Интернете по адресу http://pituitary.org/knowledge-base/disorders. По состоянию на 29 марта 2017 г.

Ассоциация гипофизарной сети. 2013. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).Доступно в Интернете по адресу http://pituitary.org/knowledge-base/disorders/adrenal-insuffieciency-addison-s-disease. По состоянию на 7 апреля 2017 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочные материалы по диагностике и лабораторным испытаниям Мосби 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Вступление. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch262/ch262a.html.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Акромегалия и гигантизм. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch262/ch262e.html.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Центральный несахарный диабет. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch262/ch262d.html.

Синдром пустого селла (1 февраля 2003 г. , исправленная). Синдром пустого Селла. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch262/ch262g.html.

Galactorrhea (1 февраля 2003 г., исправленная). Галакторея. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch262/ch262f.html.

(1 февраля 2003 г., с изменениями).Гипопитуитаризм. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch262/ch262c.html.

Леунг А. и Пакауд Д. (1 августа 2004 г.). Диагностика и лечение галактореи. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20040801/543.html.

(апрель 2005 г.). Несахарный диабет. FamilyDoctor.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // familydoctor.org / 048.xml.

Клибански А., редактор (январь 2004 г., после рецензирования). Информация о гипофизе. The Hormone Foundation [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/learn/pituitary.html.

(© 2004). Гипофизарный фундамент. Информационные бюллетени [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.pituitary.org.uk. Для: болезнь Кушинга, нефункционирующие опухоли гипофиза, акромегалия, гиперпролактинемия, краниофарингиома, гипопитуитаризм, несахарный диабет

Кларк, В.и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии , AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 353-356.

Клибански, А. редактор (март 2008 г.) Гипофиз) Гипофиз. The Hormone Foundation [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/pituitary_gland.cfm. Доступно 4 января 2009 г.

Основы эндокринологии, Введение. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.merck.com / mmpe / sec12 / ch250 / ch250a.html. Доступно 4 января 2009 г.

Основы эндокринологии, эндокринные заболевания. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch250/ch250b.html. Доступно 4 января 2009 г.

Персонал клиники Мэйо (6 июня 2008 г.). Опухоли гипофиза. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/pituitary-tumors/DS00533. Доступно 4 января 2009 г.

(август 2008 г., пересмотренный).Заболевания гипофиза. Ассоциация гипофизарной сети [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pituitary.org/disorders/. Доступно 4 января 2009 г.

(5 сентября 2007 г., обновлено). Информационная страница NINDS по опухолям гипофиза. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. ninds.nih.gov/disorders/pituitary_tumors/pituitary_tumors.htm. Доступно 4 января 2009 г.

Каттах, Дж. (30 марта 2006 г.). Опухоли гипофиза. EMedicine [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1157189-overview. Доступно 4 января 2009 г.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера . Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 1481–1483.

И. Джиалал, У. Э. Винтер, Д. У. Чан (ред.). Справочник по диагностической эндокринологии , AACC Press, 1999.

(проверено в апреле 2009 г.). Основы эндокринологии, эндокринные заболевания. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch250/ch250a.html. Доступ 12 октября 2012 г.

Персонал клиники Мэйо. (Обновлено 10 августа 2012 г.). Опухоли гипофиза. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. mayoclinic.com/health/pituitary-tumors/DS00533. Доступ 12 октября 2012 г.

(обновлено 26 октября 2010 г.). Информационная страница NINDS по опухолям гипофиза. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.ninds.nih.gov/disorders/pituitary_tumors/pituitary_tumors.htm. Доступ 12 октября 2012 г.

(обновлено 15 августа 2011 г.). Опухоли гипофиза. EMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1157189-overview. Доступ 12 октября 2012 г.

Заболевания гипофиза. Ассоциация гипофизарной сети. Доступно в Интернете по адресу https://www.pituitary.org/library/disorders.aspx?page_id=1043. Доступ 12 октября 2012 г.

(обновлено 27 сентября 2012 г.) Синдром пустого селла.MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000349.htm. Доступ 24 октября 2012 г.

UCLA Neurosurgery. Доступно в Интернете по адресу http://neurosurgery.

Оппортунистические заболевания

Одной из наиболее серьезных проблем для здоровья ВИЧ-позитивных людей являются так называемые оппортунистические инфекции.

Оппортунистические инфекции – это большая группа разнообразных инфекционных болезней. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или человека, инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, как правило, не возникают или протекают в легкой форме.

В связи с возможностью возникновения этих болезней человек, живущий с ВИЧ, должен контролировать состояние своего иммунитета. Основным анализом, показывающим, что происходит с иммунной системой, является иммунограмма. Основным показателем в этом анализе является уровень СD4-клеток. Если этот показатель 800 клеток и выше, то с иммунитетом все в порядке. Уровень СD4-клеток ниже 350 клеток свидетельствует о выраженном снижении иммунитета и высоком риске возникновения оппортунистических инфекций.

Важно помнить!

Избежать возможного заражения другими инфекциями позволят следующие правила:

Не рекомендуется:

• употреблять в пищу непрожаренное или сырое мясо, рыбу

• есть сырые куриные яйца, яичницу-глазунью

• пить сырую воду (особенно за городом)

• парное молоко (козье, коровье)

• есть немытые фрукты, овощи

Если в доме есть кошка. По возможности надо доверить уход, уборку за кошкой другому человеку. Если такой возможности нет, необходимо использовать при уборке за животным резиновые перчатки. После уборки необходимо тщательно вымыть руки.

Если у Вас дома кто-то заболел (грипп, ОРЗ, кишечная инфекция и т.д.) необходимо этого человека изолировать, максимально ограничить общение с ним. При уходе за таким больным необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маска, при необходимости перчатки).

Основные оппортунистические заболевания:

• Туберкулез

• Пневмоцистная пневмония

• Цитомегаловирусная инфекция

• Токсоплазмоз

• Герпес

Туберкулез.

Считается, что туберкулез это заболевание легких. Это не совсем так. Помимо легких бактерия – возбудитель туберкулеза (бацилла Коха) способна поражать практически любые органы: кишечник, кости, почки, половые органы и т.д.

При ВИЧ-инфекции туберкулез протекает более агрессивно.

Бактерия-возбудитель распространяется по крови и попадает в разные органы и ткани. При этом поражения легких может вообще не быть.

Если отмечается утомляемость, потливость, температура в пределах 37,2 – 37,5°С более 1 недели, кашель, необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту (фтизиатру) и пройти обследование.

Основными способами выявления туберкулеза являются флюорограмма (разновидность рентгена легких) и проба Манту или Диаскин-тест. Эти исследования необходимо проходить минимум 2 раза в год.

Вовремя выявленный туберкулез может быть вылечен.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП).

Возбудитель ПЦП широко распространен среди людей. При нормальных показателях иммунитета этот микроб находится в легких, но заболевания не вызывает.

Болезнь возникает только на фоне резкого снижения иммунитета. Такое состояние возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции – стадии СПИДа.

Как видно из названия заболевание протекает с поражением легких. Отмечается сухой кашель, одышка, температура. Эти симптомы — достаточно серьезный повод, чтобы заподозрить ПЦП и обратиться к врачу.

ПЦП лечится Бисептолом по специальной схеме.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИД, при показателях CD4 ниже 200 клеток, даже при отсутствии признаков ПЦП, должны постоянно принимать этот препарат с профилактической целью.

Конкретные схемы приема препарата назначает врач.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель этой инфекции широко распространен среди людей. Считается, что до 80% всех людей инфицированы этим вирусом. При этом заболевание развивается в крайне редких случаях.

У ВИЧ-позитивных людей, особенно при снижении показателей иммунограммы, цитомегаловирус может вызывать поражения самых разных органов – от легких до глаз и головного мозга. Из частых признаков болезни можно отметить длительное повышение температуры, выраженное снижение аппетита, боли в мышцах, суставах, потливость (особенно по ночам).

Лечение этого заболевания достаточно сложное, дорогостоящее и продолжительное.

Герпес (герпетическая инфекции).

Это широко распространенное среди людей заболевание. Герпес – хроническая вирусная инфекция. Однажды попав в организм человека, вирус герпеса остается в нем на всю жизнь.

Если состояние иммунитета хорошее, то возбудитель себя никак не проявляет (в этом случае человек может не знать, что он заражен вирусом герпеса). Стрессы, тяжелые инфекции, снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводят к обострению болезни.

У людей, живущих с ВИЧ/СПИД, герпес протекает тяжело. Высыпания на коже могут занимать большие участки. Кроме пузырьков могут образовываться длительно незаживающие язвы. Возможно поражение глаз, головного мозга.

Существующие препараты полностью герпес не вылечивают. Тем не менее, они активно подавляют вирус и позволяют добиться исчезновения признаков бо-лезни на длительное время.

Токсоплазмоз.

В отличие от предыдущих инфекций токсоплазмоз передается человеку от животных. По современным представлениям до 30% населения инфицировано этим паразитом. Основную опасность в плане заражения для человека представляют кошки. Они могут выделять возбудителя с испражнениями. При этом сами кошки не болеют. Крайне редко можно заразиться при употреблении сырого мяса.

У людей, живущих с ВИЧ, токсоплазмоз наиболее часто протекает с поражением нервной системы, в первую очередь головного мозга. Это менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга.

Для выявления токсоплазмоза используются специальные лабораторные тесты и компьютерная томография головного мозга.

Основные признаки токсоплазмоза:

• длительное повышение температуры

• головные боли

• тошнота, рвота

• судороги

При появлении у ВИЧ-инфицированного человека

этих симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Своевременное обращение к врачу

и точное выполнение его предписаний

– залог успеха в лечении оппортунистических заболеваний.

Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции

Доскожаева С. Т.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра инфекционных болезней и ВИЧ-инфекции

АИВ-инфекциясы кезiндегi оппортунистикальщ инфекциялар мен екшш1 реттк аурулар

Досцожаева С. Т.

Ектш pemmiK аурулар урдктщ шапшац дамуына жагдай жасап, АИВ-инфекциясыныц агымына жэне аурудыц нэтижесте цатты эсер emedi. Сонымен цатар, АИВ-инфекциясымен ауыратын науцастардыц eMip узацтыгын цысцартады. Осыган орай, АИВ-инфекциясымен ауыратын науцастарды жYйeлi тексеру цажет, сонымен цатар, АИВ-инфекциясыныц ерте верификациясы мацсатымен ЖИТС-пен байланысты ауруларга цатысты mэжiрибeлi дэрiгeрлeрдiц сац болулары керек.

Opportunistic infections and secondary diseases in the course of HIV-infection

Doskhozhayeva S. T.

There is a huge influence of secondary diseases on the course of HIV-infection and the outcome of the disease. It contributes to the rapid progression of the process and reduces life expectancy of the patients with HIV. Thereby, there is a necessity of complex treatment in examination of HIV-infected people and alertness of practical doctors in respect of AIDS-associated diseases on purpose of early verification ofHIV-infection.

ВИЧ-инфекция в настоящее время остается одной из актуальных проблем здравоохранения. С момента регистрации в Казахстане первого случая в 1987 году, на 01.01.2011 г количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции возросло до 15771, в т.ч. больных СПИДом — 1245. Выявлено ВИЧ-инфицированных детей до 14 лет — 349. Показатель распространенности ВИЧ- инфекцией в республике составляет 99,0 на 100 тыс. населения. Все регионы Казахстана поражены эпидемией. При этом наибольшее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции отмечается в г.Алматы, Карагандинской, Южно-Казахстанской, Павлодарской областях.

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Казахстане в настоящее время характеризуется концентрацией среди высокоуязвимых групп населения (потребители инъекционных наркотиков — ПИН, работники секса — РС) и быстрым распространением на другие группы риска (заключенные, молодежь, мигранты, водители — «дальнобойщики»). Ведущим способом передачи инфекции является использование инфицированных шприцев и игл при инъекционном употреблении наркотиков (1). Среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на 01.01.2011г. заражение ВИЧ при употреблении внутривенных наркотиков составляет 65,9%. Наблюдается тенденция к увеличению инфицирования ВИЧ половым путем: в 2001 году — 5,0%, в 2002 году -16,7%, в 2003 году — 21,6%, в 2010 году — 25,7%

Почти у всех ВИЧ-инфицированных людей со временем неизбежно развиваются ВИЧ-связанные заболевания и СПИД (2, 3). Скорость такой трансформации зависит от особенностей вируса и макроорганизма (4).

К факторам вируса относятся серотип и индивидуальные особенности штамма. В мире циркулируют несколько типов вирусов иммунодефицита человека, которые отличаются структурой, антигенным составом и эпидемиологической характеристикой. Современная пандемия ВИЧ-инфекции обусловлена ВИЧ-1, что связано с образованием все новых штаммов вируса (5). Некоторые специфические штаммы ВИЧ обусловливают более быстрое прогрессиро-вание заболевания.

К факторам макроорганизма относятся возраст больного (заболевание быстрее прогрессирует у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 40 лет), наличие сопутствующих инфекций и, возможно, генетические особенности.

В Казахстане при обследовании больных использует-

ся клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, разработанная экспертами ВОЗ. Первая стадия характеризует собственно ВИЧ-инфекцию. На этой стадии ВИЧ-инфекция может рассматриваться как вирусная моноинфекция. В последующих стадиях идет подавление иммунитета, снижение иммунных барьеров, лежащих в основе присоединения иммуноопосредованных вторичных заболеваний. Присоединяющиеся вторичные заболевания принято называть «оппортунистическими» (от лат. оррс|1ипи8 — приспособленец), т.е. приспосабливающимися к развитию в условиях иммунодефицита. Оппортунистические инфекции и вторичные заболевания -основная причина поражений и летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики вторичных заболеваний зависят успех лечения и продолжительность жизни больных. По данным патологоанатомических исследований, 90% смертельных исходов при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа связаны с инфекциями, остальные 10% приходятся на лимфомы, саркому Капоши и другие неинфекционные процессы (2, 3). Структура СПИД-ассоциированных заболеваний существенно отличается от структуры вторичных инфекций при иммунодефицитах иного происхождения.

Структура вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции определяется степенью иммунодефицита и характеризуется атипичностью, тяжелым прогрессирующим течением. Среди суперинфекций ведущее место занимают микозы (пневмоцистоз, кандидоз, криптококкоз, кокцидиоидоз), заболевания, обусловленные группой герпесвирусов (простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегалови-русная инфекция, Эпштейна-Барр-вирусная инфекция, саркома Капоши), бактериальная инфекция (туберкулез, атипические микобактериозы, сальмонеллез), протозоозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз). Часто встречаются со-четанные инфекции (6).

Пандемия ВИЧ-инфекции вновь поставила проблему туберкулеза на уровень актуальной, так как среди ВИЧ-инфицированных возрастной группы 25-49 лет резко возрос туберкулез, причем ареал распространения туберкулеза совпал с уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией (3, 4, 6). Заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией составляет 2,5-15% в год, что в 50 раз превышает показатель среди общей популяции. Причем, как суперинфекция,

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

21

туберкулез развивается на ранних фазах болезни при относительно высоких показателях CD4+ клеток. Среди больных СПИДом туберкулез встречается в 10%, а смертность достигает 43-89%.

В настоящее время повсеместно нарастает заболеваемость микобактериозами, возбудителями которых являются потенциальнопатогенные нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) (более 20 видов). Атипический микобактериоз, вызванный Mycobacterium avium complex (MAC) относится к наиболее распространенной суперинфекции, ассоциированной со СПИД, который практически не диагностируется в Казахстане. Врачи практического здравоохранения мало информированы об этих оппортунистических инфекциях. Трудности диагностики микобактериозов, высокая естественная резистентность НТМБ к антибактериальным препаратам приводят к развитию хронических деструктивных поражений легких или диссеминированным процессам. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз с частыми обострениями, высокий процент летальных исходов. В связи с чем актуальны разработка и внедрение современных методов лабораторной диагностики атипических микобактериозов.

Сальмонеллез, как самостоятельное заболевание, хорошо известен, публикации о нем всеобъемлющи и нет необходимости на нем останавливаться. Лишь в рамках исследуемой проблемы следует отметить, что у больных ВИЧ-инфекцией он приобретает ряд клинических особенностей, что и позволило включить его в число СПИД-ассоциированных заболеваний. Иммунодефицит способствует генерализации инфекции, развитию септической формы. Патогенетически сальмонеллез у больных ВИЧ-инфекцией приобретает как бы черты брюшного тифа, т.е. сальмонелла прорывает кишечный барьер и поступает в кровь, но на фоне иммунодефицита идет диссеминация с образованием абсцессов в легких, мочевыводящих путях, головном мозге и его оболочках, толстой кишке. Заболевание носит рецидивирующий характер.

Уже в начале пандемии ВИЧ-инфекции было установлено, что оральный кандидоз является ранним маркерным заболеванием у больных ВИЧ-инфекцией и прогностический показатель для развития других оппортунистических инфекций. Кандидозный эзофагит, трахеит, бронхит и поражение легких относятся к индикаторным болезням для фазы СПИДа. Орофарингеальный кандидоз, вагинальный кандидоз у женщин постоянно встречаются у больных ВИЧ-инфекцией с количеством CD4+клеток >200 в 1 мкл., кандидозный эзофагит развивается в случаях, когда CD4+клеток менее 100 в 1 мкл. Клинические проявления аспергиллеза у больных ВИЧ-инфекцией сочетаются с клиникой основного заболевания, т.е. клиникой той суперинфекции, на которую наслаивается аспергиллез, чаще это генерализованная герпетическая инфекция, пневмо-цистная пневмония, саркома Капоши, криптоспоридиоз, кандидоз. Наслоение аспергиллезного сепсиса на клинику существующей суперинфекции у больных СПИДом приводит к летальному исходу.

Пневмоцистная пневмония относится к одной из распространенных суперинфекций ВИЧ-инфекции (3, 4, 6). Пневмоцистная пневмония относится к поздним СПИД-ассоциируемым заболеваниям, она, обычно, развивается у больных с выраженным иммунодефицитом, когда количество CD4+лимфоцитов падает ниже 200 в 1 мкл. Именно поэтому у больных ВИЧ-инфекцией с клиникой орофаринге-ального кандидоза падение количества CD4+лимфоцитов ниже 200 в мкл. является показанием для проведения медикаментозной профилактики пневмоцистной пневмонии. Клинически пневмоцистоз диагностировать трудно, так как он проявляется как и при интерстициальных пневмониях иной этиологии нарастающей усталостью, плохим аппе-

титом, появлением кашля, одышки, цианозом губ, хотя температура субфебрильная или нормальная, признаки пневмонии не выражены.

В группу СПИД-ассоциированных микозов включен и криптококкоз, внелегочная форма его входит в число СПИД-индикаторных заболеваний. В первые годы пандемии ВИЧ-инфекции примерно у 1/5-1/4 больных ВИЧ-инфекцией выявляли криптококкоз.

Одной из самых распространенных коинфекций ВИЧ, являются вирусные гепатиты В и С (2). Коинфекция ВГ может отрицательно влиять на течение ВИЧ инфекции. В свою очередь ВИЧ инфекция ускоряет течение заболевания вирусными гепатитами и значительно увеличивается риск развития печеночно-клеточной карциномы. Антиретровирусные препараты при лечении ВИЧ инфекции могут также ухудшить течение заболевания гепатитами В и С у ВИЧ инфицированных больных. Поэтому весьма актуально изучение возможности и эффективности одновременного лечения ВГВ, ВГС и ВИЧ-инфекции.

Не изучено влияние разнообразных лекарственных средств, применяемых при лечении ВИЧ инфекции в сочетании с вирусными гепатитами, туберкулезом на микроорганизмы.

Фоновое снижение иммунитета, наблюдаемое при ВИЧ- инфекции, закономерно приводит к активации оппортунистических инфекций, прежде всего вирусов группы герпеса. На сегодняшний день известно более 10 вирусов этой группы, имеющих отношение к патологии человека.

Одним из наиболее значимых маркеров текущей ВИЧ инфекции является генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса 2 типа. В практике здравоохранения лечение возвратного генитального герпеса является одной из наиболее трудных задач врача курирующего больного с ВИЧ. Кроме того, наличие герпетических язв на гениталиях повышает риск передачи ВИЧ при половом контакте. Особо следует отметить, что кроме кожных покровов все вирусы герпеса обладают высоким тропизмом к нервной системе и могут проявляться энцефалитами, энцефаломиелитами и полирадикулоневритами.

Инфицирующая доза ВИЧ, поступающего при введении инъекционных наркотиков может быть очень высока, что в сочетании с инфекцией вирусами герпес-группы приводит к тяжелому поражению тканей. В частности, в случае сочетания ВИЧ с герпетическим энцефалитом развивается сверхбыстрый массивный некроз мозга (нейрокластиче-ский процесс) с летальным исходом в течении нескольких дней от начала болезни.

Цитомегаловирусная инфекция относится к одной из самых тяжелых суперинфекций ВИЧ-инфекции, выявляется у 20-40% больных и у каждого пятого является непосредственной причиной смерти. Однако клиника CMV-инфекции довольно полиморфна, часто не имеет специфических черт и протекает под маской других заболеваний. Вирус цитомегалии может вызвать как системное заболевание (мононуклеоз, генерализованная цитомегалия), так и поражения отдельных органов (печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы, слизистую желудочно-кишечного тракта и др.).

Течение токсоплазмоза у лиц с состоянием иммунодефицита характеризуется развитием генерализованных форм, которые, при отсутствии эффективного этиотропного лечения, могут привести к летальному исходу. На фоне развернутой картины IV клинической стадии ВИЧ-инфекции (стадии СПИДа) токсоплазмоз приобретает злокачественное течение. При этом ведущее место занимает поражение центральной нервной системы в виде энцефалита или менингоэнцефалита. Чаще регистрируются признаки очагового энцефалита, свидетельствующие о поражении полушарий, мозжечка или ствола мозга: гемипарез, афазия,

дезориентация, гемианопсия, судорожный синдром и т.п. Внемозговые поражения Tgondii у больных СПИДом наблюдаются в 1-2% случаев, чаще других поражаются глаза, но встречаются и другие локализации: легкие, сердце, лимфатические узлы, костный мозг, печень, поджелудочная железа, мочеполовая система и др.

Криптоспоридиоз также входит в группу СПИД-маркерных болезней. В США криптоспоридиоз выявляется у 10-15% больных в стадии СПИДа, в других странах пораженность криптоспоридийной инфекцией при ВИЧ-инфекции превышает 30%. Клинически у данной категории больных криптоспоридиоз приобретает характер упорной диареи, сопровождающейся спастическими болями в животе, лихорадкой. Наблюдаются внекишечные поражения желчевыводящих путей, желудка, органов дыхания и др. Заболевание приобретает хронический характер, приводит к значительному уменьшению массы тела (слим-синдром).

Другим хорошо известным клиническим проявлением ВИЧ- инфекции является саркома Капоши, вызываемая вирусом человеческого герпеса 8 типа (HHV-8). К индикаторам ВИЧ-инфекции относится диссеминированная саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Саркома Капоши представляет собой опухоль, растущую из эндотелия капилляра или лимфатического сосуда и поражающую прежде всего кожу нижних конечностей. Кроме кожи, в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки и внутренние органы. Внешне саркома Капоши представляет собой небольшие (до 1 см) округлые плоские высыпания темно-красного или фиолетового цвета, которые за несколько недель или месяцев превращаются в выпуклые плотные безболезненные узелки и бляшки. Несмотря на агрессивный характер, саркома Капоши очень редко бывает непосредственной

причиной смерти больных СПИДом.

Злокачественная лимфома, как и саркома Капоши, с большой частотой встречается у больных в стадии СПИДа. Чаще всего развивается В-клеточная лимфома с высокой степенью злокачественности. Атипический рост возможен в лимфоидной ткани любой локализации.

Таким образом, вторичные заболевания существенно влияют на течение ВИЧ-инфекции и исход заболевания, способствуя быстрому прогрессированию процесса, сокращают продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим необходим комплексный подход при обследовании ВИЧ-инфицированных, а также настороженность практических врачей в отношении СПИД-ассоциированных заболеваний с целью ранней верификации ВИЧ-инфекции.

Литература

1. Боев Б.В., Бондаренко В.М. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи. \\ Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2001. — №6. — С.76-81.

2. Кожевникова Г.М., Серова В.В., Бобкова М.Р., Деткова Н.В. Вирусные гепатиты В и С у потребителей психотропных препаратов, вводимых парентерально. \\ Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2000. — №4. — С.49-53.

3. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ- инфекция: клиника, диагностика и лечение. М, Медицина, 2000, 492с.

4. Беляков Н.А., Рахманова А.Г. и др. ВИЧ-медицина.-Санкт-Петербург. — 2010. — 749 с.

5. Хаитов Р.М., Османов С.К. Иммунопатогенез ВИЧ-инфекции и иммунология СПИД. \\ Иммунология. — 1994. — №2. — С.4-11.

6. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). — Санкт-Петербург, ССЗ, 2000, 367 с.

Характеристика часто встречающихся вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник АГИУВ №2 2013г.

дерматокосметология.-2008.-№ 5.-С.24-28.

4. Кунгуров Н.В., Толстая А.И., Зильберберг Н.В., Голиков М.Ю. Современные методы коррекции рубцов постакне. Обзор литературы // Уральский медицинский журнал.-2011.-№ 8.- С. 97-104.

5. Рудых Н.М. Изучение качества жизни у пациентов с угревой болезнью// Тезисы докладов 4 НПК «Санкт-Петербургские дерматологические чтения». — СПб. — 2010.-С 145-147.

6. Ширшакова М.А. Использование косметологических методов в комплексной терапии угревой болезни // Пластическая хирургия и косметология. — 2010.- № 2.- С. 267-277.

tyйih

Тершщ безеу ауруы салдары бар емделушшерге химияльщ пилингл колдану тшмдшт

Акнеден кешнп 20 емделуште химияльщ пилингтщ тершщ Yстщгi жэне ортацгы кабатына эсершщ тшмдштн зерттеу нэтижелерi келпршген. Емшараны журпзу эдiстемесiне дайындык, химиялык пилингтiн

УДК 612.017.1:616

Heri3ri курсы жэне пилингтен кешнп кулм кiредi. Зерттеу ауру терапиясын патогенетикалык жагынан емдеудi жэне оны жаксы кетере алушылыкпен камтамасыз ететiн акнеден кейiнгi тYзету жэне емдеуде химиялык пилингл колданудьщ жогары тиiмдiлiгi мен каушаздтн растады.

Тушн сездер: терiнiн безеу ауруы, акнеден кешн, химиялык пилинг, эксфолиация.

summary

Efficacy chemical peels in patients with consequences of acne skin

The results of studies of the effectiveness and impact of the surface of the median of chemical peels in 20 patients with post-acne. The methodology of the procedure included the preparation of the main course of a chemical peel and postpeeling care. Researches confirmed the high efficacy and safety of chemical peelings in the correction and treatment of post-acne, providing a pathogenetic approach to the treatment of illness and well-tolerated treatment.

Keywords: acne skin, post acne, chemical peels, exfoliation.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Доскожаева С.Т.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

В индустриальных странах Запада многие в прошлом распространенные оппортунистические инфекции (ОИ) сейчас встречаются редко. В особенности это касается инфекций, развивающихся на фоне тяжелого иммунодефицита, в частности, вызванных цитомегаловирусом и МюоЬайегшт avшm-шtraceИu-1аге. С появлением антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость этими инфекциями снизилась более чем в 10 раз. Кроме того, применение АРТ не только привело к снижению показателей заболеваемости ОИ, но и существенно изменило их течение. В первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции ожидаемая продолжительность после выявления первого СПИД-индикаторного заболевания составляла не более 2-3 лет. Сегодня многие пациенты после установления стадии СПИДа живут дольше 15 лет.

Сегодня до 90% пациентов, у которых диагностируются СПИД и тяжелые оппортунистические инфекции, не знают о том, что инфицированы ВИЧ. Обычно такие пациенты обращаются за медицинской помощью поздно, находясь в очень тяжелом состоянии. Поскольку СПИД остается угрожающим жизни состоянием, каждый врач, занимающимся лечением ВИЧ-инфицированных, должен уметь диагностировать и лечить оппортунистические инфекции.

Хотя в последние годы достигнуты большие успехи в лечении ОИ, многие проблемы остались. Во-первых, до сих пор нет эффективного лечения таких заболеваний, как прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) и криптоспоридиоз. Во-вторых, все острее становится проблема возникновения устойчивости возбудителей ОИ к лекарственным препаратам, например, возбудителя пневмоцистной пневмонии. В-третьих, АРТ не всегда приводит к быстрому улучшению, и может даже ухудшить состояние пациента из-за атипичного течения разных заболеваний на фоне восстановления иммунной

системы.

Первое и основное правило, которое касается почти всех ОИ: чем тяжелее иммунодефицит, тем раньше следует начинать интенсивно обследовать пациента, включая инвазивные методы. Не следует воздерживаться от обследования только потому, что некоторые процедуры могут быть неприятными для пациента. Более того, если первичное обследование никакой патологии не выявило, его следует повторить. Лечение нужно начинать без промедления.

Второе правило: определенное количество лимфоцитов CD4 позволяет исключить многие ОИ из диагностического поиска. В таблице приведены пороговые значения количества лимфоцитов CD4, при которых можно ожидать появления определенных оппортунистических инфекций и при превышении которых развитие определенных СПИД-ассоциированных заболеваний маловероятно. Однако из любого правила возможны исключения.

Третье правило: если пациент до сих пор не получает АРТ, ее следует начать как можно скорее. Восстановление иммунной системы — лучшая защита против рецидивов уже имеющихся ОИ и возникновения новых ОИ. У пациентов с ОИ, для которых не существует специфического лечения (например, ПМЛ или криптоспоридиоз), можно надеяться только на улучшение на фоне начала эффективной АРТ. В таких случаях время особенно дорого. При пневмоцистной пневмонии и токсоплазмозе АРТ также следует начинать как можно скорее. Хотя препараты для лечения ОИ могут оказывать токсические эффекты и способны вступать в лекарственные взаимодействия, в настоящее время стало легче справляться с побочными эффектами благодаря широкому выбору антиретровирусных препаратов.

Таблица 1 — Вторичные и оппортунистические заболевания и количество CD4-лимфоцитов

РАЗДЕЛ I

Нет пороговой величины Саркома Капоши; туберкулез легких; инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster; бактериальная пневмония, неходжкинская лимфома

<250 мкл-1 Пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, герпес

<100 мкл-1 Токсоплазмозный энцефалит, криптококкоз, милиарный туберкулез

<50 мкл-1 Цитомегаловирусный ретинит; инфекции, вызванные атипичными микобактериями

Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции, из них кандидоз является одной из наиболее частых. У иммунодефицитных больных, в том числе ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдаются как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающиеся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивный кандидоз (диссеминированный, генерализованный) — на поздних.

Другой нередко встречающейся формой является внелегочная форма криптококковой инфекции, которая при прогрессировании ВИЧ-инфекции приобретает генерализованное течение, особенно если больной не получает АРТ.

В последние годы все чаще стали появляться сообщения о случаях аспергиллеза у больных СПИДом, который протекает чрезвычайно агрессивно, поражая преимущественно легкие; возможно поражение сердца, почек, придаточных пазух носа, кожи. В большинстве случаев аспиргиллез развивается у больных с низким уровнем CD4 лимфоцитов.

Из бактериальных инфекций наиболее часто наблюдаются: диссеминированный микобактериоз; внелегочный туберкулез; нетифоидная сальмонеллезная септицемия. Реже могут выявляться: стафилококковая и стрептококковая бактериемия, гемофилез, легионелез.

Влияние ВИЧ на течение туберкулеза многопланово: снижение иммунитета, увеличение числа случаев повторного заражения и заболевания, нередко приводящих к смерти. ВИЧ-инфекция и туберкулезный процесс совместно отягощают состояние иммунной системы и способствуют более быстрому переходу ВИЧ-инфекции в терминальную стадию.

Среди протозойных инфекций основной формой является токсоплазмоз головного мозга. Токсоплазмозная инфекция у больного с ВИЧ-инфекцией обычно протекает в форме энцефалита, абсцесса головного мозга, возможны пневмония и хориоретинит.

У больных с ВИЧ-инфекцией могут встречаться различные типы герпесвирусных заболеваний. Цитомегаловирусная инфекция — одно из самых тяжелых оппортунистических заболеваний при СПИДе, которое часто является непосредственно причиной летальных исходов.

Индикаторными опухолевыми процессами для СПИДа являются диссеминированная саркома Капоши и первичная лимфома головного мозга, которые имеют множественную этиологию: токсоплазмоз, ЦМВИ, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, лимфома и другие.

В последние годы все большее значение приобретает коинфекция вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ, в связи с высокой превалентностью обоих заболеваний и неблагоприятными клиническими последствиями. По данным различных авторов, распространенность ВГС-инфекции среди ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от 33 до 59%, а у лиц, употребляющих внутривенно наркотические средства, может превышать 80%.

Данные проведенного статистического анализа показывают, что возникновение и развитие вторичных инфекций, включая оппортунистические, тесно связано со степенью прогрессии ВИЧ-инфекции и наличием антиретровирусной терапии. Требуется более тщательный подход к диагностике вторичных инфекций в условиях отсутствия специфического лечения, уже начиная с ранних стадий, так как вторичные заболевания в этом случае имеют тенденцию к более пролонгированному и тяжелому течению.

Установлено, что применение антиретровирусной терапии у больных с ВИЧ-инфекцией снижает частоту развития таких нозологических форм СПИД-ассоциируемой патологии, как системный кандидоз, ВИЧ-ассоциированная деменция и кахексия, саркома Капоши, внелегочный криптококкоз и пневмоцистная пневмония, генерализованный туберкулез и цитомегаловирусная инфекция.

В случае развития оппортунистических заболеваний АРТ должна начинаться как можно раньше, в течение 2-х недель от начала лечения развившегося заболевания. Исключением является туберкулез.

заключение.

Актуальность изучения часто встречающихся вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции в эру широкого применения антиретровирусной терапии обусловлена увеличением продолжительности жизни инфицированных пациентов, распространением профилактических программ в отношении оппортунистических и вторичных заболеваний. Своевременная диагностика данных заболеваний является одним из важных направлений при ВИЧ-инфекции.

список литературы

ВИЧ-медицина. Руководство для врачей под редакцией Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб, 2012. — 588 с.

Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Утверждено решением Экспертного Совета при МЗ РК №21 от 15.11.2010. Астана, 2010. — 214 с.

Лечение ВИЧ-инфекции. Кристиан Хоффман, Юрген К. Рокштро. Москва. 2012. — 720 с.

tyfflh

АИВ-инфекциясы кезiндегi жш кездесетш екшшшк аурулардьщ жэне оппортуниста инфекциялардьщ сипаттамасы

Антиретровирусп терапияныц кец колдану кезшдеп АИВ-инфекциясындагы жш кездесетш екшшшк ауруларды жэне оппортуниста ауруларды зерттеудщ езектшп ж^ктырылган наукастардыц емiр CYPУ ^зактыгыныц ^заруымен жэне оппортуниста пен екшшшк ауруларга катысты алдын алу багдарламаларыныц кец таралуымен шартталган. Аурулардыц мэлiметтерiн дер кезвде диагностикалау АИВ-инфекциясындагы мацызды багыттардыц бiрi болып табылады.

summary

Characteristics of regular secondary diseases and opportunistic infections of HIV-infection

Actuality of regular secondary diseases and opportunistic infections of HIV-infection in times of widely spreading of antiretroviral therapy is explained by increasing of lifetime of infected patients, spreading of prophylaxis programs related to opportunistic and secondary diseases. Timely diagnostics of these diseases is one of the most important directions of treatment of HIV-infection.

СИНДРОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ | Боева

1. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е. И. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных больных // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2015. Т. 7, № 4. С. 86–91. [Azovtseva O.V., Arhipov G.S., Arkhipova E.I. A comparative analysis of causes of death in HIV infected patients. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 4, pp. 86–91. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-4-86-91 (In Russ.)]

2. Белов Б.С., Белова О.Л. ВИЧ-инфекция: ревматологические аспекты // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 24. С. 1615–1618. [Belov B.S., Belova O.L. HIV- infection: rheumatological aspects. Russkii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal, 2008, vol. 16, no. 24, pp. 1615–1618. (In Russ.)]

3. Битнева А.М., Козлова Т.П., Савинцева Е.В. Особенности начала и течения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом легких // Проблемные науки. 2017. № 6 (19). С. 104–105. [Bitnyova A.M., Kozlova T.P., Savintseva E.V. Features of the onset and course of the immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with pulmonary tuberculosis. Problemnye nauki = Problem Sciences, 2017, no. 6 (19), pp. 104– 105. (In Russ.)]

4. Бойко А.В. Синдром восстановления иммунного ответа у больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ/СПИД // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2014. № 5 (7). С. 5–7. [Bojko A.V. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with co-infection tuberculosis/HIV/AIDS. Vestnik Soveta molodyh uchjonyh i specialistov Cheljabinskoj oblasti = Bulletin of Council of Young Scientists and Specialists of Chelyabinsk Region, 2014, no. 5 (7), pp. 5–7. (In Russ.)]

5. ВИЧ 2014/2015. Под ред. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Гамбург: Medizin Fokus, 2015. 755 с. [VICh 2014/2015. Pod red. Hoffman K., Rokshtro Ju.K. [HIV 2014/2015. Eds. Hoffman K., Rokshtro Ju.K.]. Hamburg: Medizin Fokus, 2015. 755 p.]

6. Загдын З.М. Профилактическое лечение туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2014. Т. 6, № 4. С. 17–23. [Zagdyn Z.M. Preventive TB treatment in HIV patients. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 17–23. doi: 10.22328/2077-9828- 2014-6-4-17-23 (In Russ.)]

7. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–54. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinski S.L. The causes of unfavorable out-comes amoung patients taking HAART. Part 1. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 3, pp. 48–54. (In Russ.)]

8. Зимина В.Н., Васильева И.А., Батыров Ф.А. Острое развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов как проявления синдрома восстановления иммунитета у больных с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 4. С. 58–60. [Zimina V.N., Vasilieva I.A., Batyrov F.A. Acute development of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes as manifestations of immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkih = Tuberculosis and Lung Diseases, 2010, vol. 87, no. 4, pp. 58–60. (In Russ.)]

9. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р., Васильева И.А. Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с. [Zimina V.N., Kravchenko A.V., Zyuzya Yu.R., Vasil’eva I.A. Diagnostika i leche nie tuberkuleza v sochetanii s VICh-infektsiei [Diagnostics and treatment of tuberculosis in combination with HIV infection]. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 240 p.]

10. Корж Е.В. Современные взгляды на антиретровирусную терапию у больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2012. № 1 (8). С. 115–121. [Korzh E.V. Modern opinions at antiretroviral therapy in patients with the tuberсulosis/HIV cо-infection. Tuberkulez, legochnye bolezni, VICh-infekcija = Tuberculosis, pulmonary diseases, HIV infection, 2012, no. 1 (8), pp. 115–121. (In Russ.)]

11. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1, С. 55– 62. [Leonova O.N., Stepanova Y.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, vol. 9, no. 1, pp. 55–62. doi: 10.22328/2077-9828- 2017-9-1-55-64 (In Russ.)]

12. Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В., Рожкова И.И. Особенности распространения и летальность больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в Карелии // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2016. Т. 8, № 3. С. 65–73. [Markelov Yu.M., Pahomova E.V., Rozhkova I.I. Distribution and mortality patterns in patients co-infected with HIV and TB in Karelia. VIChinfektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 65–73. doi: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-65-73 (In Russ.)]

13. Матиевская Н.В. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: факторы риска, клинические проявления, исходы, профилактика // Вестник Балтийского Федерального Университета им. И. Канта. Серия: естественные и медицинские науки. 2012. № 7. С. 44–51. [Matiyevskaya N.V. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in HIV-infected patients: risk factors, clinical features, outcomes, prevention. Vestnik Baltijskogo Federal’nogo Universiteta im. I. Kanta. Serija: estestvennye i medicinskie nauki = Bulletin of the Baltic Federal University I. Kant. Series: Natural and Medical Sciences, 2012, no. 7, pp. 44–51. (In Russ.)]

14. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 67–71. [Musatov V.B., Yakovlev A.A., Savchenko M.A., Sokolova O.I. Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy. Infekcionnye bolezni: novosti, mnenija, obuchenie = Infectious diseases: news, opinions, training, 2017, no. 4 (21), pp. 67–71. (In Russ.)]

15. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с. [Pokrovskiy V.V. VICh-infektsiya i SPID: nacional’noe rukovodstvo [HIV infection and AIDS: national guidance]. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 608 p.]

16. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 3. С. 522–526. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of the causes of death in HIV-infected individuals in 2008–2010 according to the data of the Clinical Infectious Disease Hospital named after S.P. Botkin, St. Petersburg. Kazanskij medicinskij zhurnal = Kazan Medical Journal, 2012, vol. 93, no. 3, pp. 522–526. (In Russ.)]

17. Симбирцев А.С. Иммунопатогенез и перспективы иммуномодулирующей терапии ВИЧ-инфекции. Часть 1. Общие вопросы иммунологии и ВИЧ1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2017. Т. 9, № 1. С. 22–35. [Simbirtsev A.S. Immunopathogenesis of and prospects for immunomodulatory therapy for HIV infection. Part 1. The general aspects of immunology and HIV. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, vol. 9, no. 1, pp. 22–35. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-22-35 (In Russ.)]

18. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2009. 60 с. [Stepanova E.V. Gerpesvirusnye zabolevaniya i VICh-infektsiya [Herpesvirus and HIV infection]. St. Petersburg: Baltic Medical Education Center, 2009. 60 p.]

19. Степанова Е.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Причины тяжелого течения и смертей у больных с ВИЧ и коинфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 115–117. [Stepanova E.V., Leonova O.N., Panteleeva O.V. Causes of severe course and death in patients with HIV and co-infection. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 115–117. (In Russ.)]

20. Тищенко Т.В., Цыркунов В.М. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: клинико-морфологические аспекты // Здравоохранение (Минск). 2017. № 10. С. 5–11. [Tishchenko G.V., Tsyrkunov V.M. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients: clinical and morphological aspects. Zdravoohranenie (Minsk) = Health (Minsk), 2017, no. 10, pp. 5–11. (In Russ.)]

21. Улюкин И. М. ВИЧ-инфекция: особенности восстановления иммунной системы на фоне специфической терапии туберкулеза // Клиническая патофизиология. 2017. Т. 23, № 2. С. 29–33. [Uliukin I.M. HIV-infection: features of immune reconstitution on the background of specific therapy of tuberculosis. Klinicheskaja patofiziologija = Clinical Pathophysiology, 2017, vol. 23, no. 2, pp. 29–33. (In Russ.)]

22. Черенько С.А., Матвеева С.Л. Причины нарушения тиреоидного гомеостаза при ко-инфекции туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2014. № 1 (16). С. 8–12. [Chereniko S.A., Matveeva S.L. Causes of thyroid dysfunction of homeostasis in co-infection with tuberculosis/HIV. Tuberkulez, legochnye bolezni, VICh-infekcija = Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection, 2014, no. 1 (16), pp. 8–12. (In Russ.)]

23. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О. Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ- инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115. [Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L. Opportunistic diseases as the cause of damage to the central nervous system in patients with HIV-infection. Zhurnal infektologii = Infectology Journal, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 107–115. (In Russ.)]

24. Шмидт Т.Е. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие неврологические проявления реактивации вируса JC // Неврологический журнал. 2014. Т. 19, № 4. С. 4–10. [Shmidt T.E. Progressive multifocal leukoencephalopathy and other neurological symptoms of JC virus reactivation. Nevrologicheskij zhurnal = Neurological Journal, 2014, vol. 19, no. 4, pp. 4–10. (In Russ.)]

25. Яковлев А.А., Мусатов В. Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–88. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death amoung HIV infected patients receiving antiretroviral therapy. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 1, pp. 84–88. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89 (In Russ.)]

26. Bicanic T., Meintjes G., Rebe K., Williams A., Loyse A., Wood R., Hayes M., Jaffar S., Harrison T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated cryptococcal meningitis: a prospective study. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2009, vol. 51, no. 2, pp. 130–134. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181a56f2e

27. Boulware D.R., Meya D.B., Bergemann T.L., Wiesner D.L., Rhein J. , Musubire A., Lee S.J., Kambugu A., Janoff E.N., Bohjanen P.R. Clinical features and serum biomarkers in HIV immune reconstitution inflammatory syndrome after cryptococcal meningitis: a prospective cohort study. PLoS Med., 2010, vol. 7, no. 12: e1000384. doi: 10.1371/journal.pmed.100038

28. Crum N.F., Ganesan A., Johns S.T., Wallace M.R. Graves disease: an increasingly recognized immune reconstitution syndrome. AIDS, 2006, vol. 20, no. 3, pp. 466–469. doi: 10.1097/01.aids.0000196173.42680.5f

29. Dunić I., Djurković-Djaković O., Vesić S., Zerjav S., Jevtović D. Herpes zoster as an immune restoration disease in AIDS patients during therapy including protease inhibitors. Int. J. STD AIDS, 2005, vol. 16, no. 7, pp. 475–478. doi: 10.1258/0956462054308404

30. French M.A. Immune reconstitution inflammatory syndrome: a reappraisal. Clin. Infect. Dis., 2009, vol. 48, iss. 1, pp. 101–107. doi: 10.1086/595006

31. French M.A., Price P., Stone S.F. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS, 2004, vol. 18, no. 12, pp. 1615–1627.

32. George V., Harrison L., Roach M., Li X.D., Tierney C., Fischl M.A., Aberg J., Tebas P., Asmuth D.M., Pollard R.B., Godfrey C., Pahwa S. Associations of plasma cytokine and microbial translocation biomarkers with immune reconstitution inflammatory syndrome. J. Infect. Dis., 2017, vol. 216, no. 9, pp. 1159–1163. doi: 10.1093/infdis/jix460

33. Gopal R., Rapaka R.R., Kolls J.K. Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with pulmonary pathogens. Eur. Respir. Rev., 2017, vol. 26, no. 143: e160042. doi: 10.1183/16000617.0042-2016

34. Haddow L.J., Moosa M.Y., Easterbrook P.J. Validation of a published case definition for tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. AIDS, 2010, vol. 24, iss. 1, pp. 103–108. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832ec1f4

35. Jaffe H.W., De Stavola B.L., Carpenter L.M., Porter K., Cox D.R. Immune reconstitution and risk of Kaposi sarcoma and non-Hodgkin lymphoma in HIV-infected adults. AIDS, 2011, vol. 25, iss. 11, pp. 1395–1403. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283489c8b

36. Jagannathan P., Davis E., Jacobson M., Huang L. Life-threatening immune reconstitution inflammatory syndrome after Pneumocystis pneumonia: a cautionary case series. AIDS, 2009, vol. 23, iss. 13, pp. 1794–1796. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832d9b20

37. Jevtović D.J., Salemović D., Ranin J., Pesić I., Zerjav S., Djurković-Djaković O. The prevalence and risk of immune restoration disease in HIV-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. HIV Med., 2005, vol. 6, iss. 2, pp. 140–143. doi: 10.1111/j.1468-1293.2005.00277.x

38. Letang E., Almeida J.M., Miro J.M., Ayala E., White I.E., Carrilho C., Bastos R., Nhampossa T., Mendez C., Campbell T.B., Alonso P.L., Naniche D. Predictors of immune reconstitution inflammatory syndrome-associated with Kaposi sarcoma in Mozambique: a prospective study. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2010, vol. 53, pp. 589–597. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181bc476f

39. McCombe J.A., Auer R.N., Maingat F.G., Houston S., Gill M. J., Power C. Neurologic immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV/AIDS: outcome and epidemiology. Neurology, 2009, vol. 72, no. 9, pp. 835–841. doi: 10.1212/01.wnl.0000343854.80344.69

40. Morbidity and Mortality Weekly Report. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Eds. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.H., Brooks J.T., Pau A., Masur H. 2009, 58 (RR04), pp. 1–198. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm (15.05.2018)

41. Murdoch D.M., Venter W.D.F., Rie A.V., Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res. Ther. , 2007, vol. 4, no. 9, 10 p. doi: 10.1186/1742-6405-4-9

42. Phillips P., Bonner S., Gataric N., Bai T., Wil-Cox P., Hogg R, O’Shaughnessy M., Montaner J. Nontuberculous mycobacterial immune reconstitution syndrome in HIV-infected patients: spectrum of disease and long-term follow-up. Clin. Infect. Dis., 2005, vol. 41, iss. 10, pp. 1483–1497. doi: 10.1086/497269

43. Sharma S.K, Dhooria S., Barwad P., Kad-Hiravan T., Ranjan S., Miglani S., Gupta D. A study of TB-associated immune reconstitution inflammatory syndrome using the consensus case- definition. Indian J. Med. Res., 2010, vol. 131, pp. 804–808.

44. Sharma S.K., Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Indian J. Med. Res., 2011, vol. 134, no. 6, pp. 866–877. doi: 10. 4103/0971-5916.92632

45. Shelburne S.A., Montes M., Hamill R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome: more answers, more questions. J. Antimicrob. Chemother., 2006, vol. 57, iss. 2, pp. 167–170. doi: 10.1093/jac/dki444

46. Vendrely A., Bienvenu B., Gasnault J., Thiebault J.B., Salmon D., Gray F. Fulminant inflammatory leukoencephalopathy associated with HAART-induced immune restoration in AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy. Acta Neuropathol., 2005, vol. 109, iss. 4, pp. 449–455. doi: 10.1007/s00401-005-0983-y

47. Walker N.F., Scriven J., Meintjes G., Wilkinson R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients. HIV AIDS (Auckl.), 2015, vol. 7, pp. 49–64. doi: 10.2147/HIV.S42328

48. Wiesner D.L., Boulware D.R. Cryptococcus-related immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): pathogenesis and its clinical implications. Curr. Fungal Infect. Rep., 2011, vol. 5, no. 4, pp. 252–261. doi: 10.1007/s12281-011-0064-8

Вологодский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Вологда, СПИД центр Вологда, центр СПИД Вологда

Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции

Борьба с оппортунистическими инфекциями (материалы с сайта www.aids.ru)

Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно‐кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека«. ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ‐отрицательных людей, но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ‐положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ‐отрицательных болезнь продолжается одну‐две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) — заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка» и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ‐отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно‐кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.

Как избежать оппортунистических инфекции

При ВИЧ‐инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно.

Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

• Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ‐положительным не рекомендуются «живые вакцины» в остальных случаях они не противопоказаны.
• Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот‐вот испортится» Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
• Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто‐то другой.

ВИЧ‐положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.

При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.

По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.

И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

Объявления

Жизнь с ВИЧ!

ВИЧ-инфекция – это всего лишь болезнь, не более того. Она не изменит ваше мнение о себе, если не позволить ей сделать этого. И наверняка заболевание не повлияет на качество вашей жизни в течение долгих лет, которые ждут впереди. Диагноз не является приговором — просто вам предоставляется очередной шанс задуматься о своём здоровье. Используйте его для максимального «знакомства» с собственным организмом, после чего – помогите ему в борьбе с болезнью.

Кто «виноват» в развитии ВИЧ-инфекции?

С момента, когда вирус иммунодефицита проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Ослабление иммунной системы — иммунодефицит — развивается постепенно и зачастую незаметно для самого человека и окружающих. В течение долгого времени лишь по специальным анализам крови можно определить, насколько успешно организм борется с вирусом и не пора ли начинать лечение.

Позднюю стадию ВИЧ-инфекции, при которой происходит снижение иммунного статуса до 200 клеток и появляются специфические оппортунистические заболевания, называют СПИДом. Благодаря появлению комбинированной терапии, стадия СПИДа обратима.

КАК ВОЗНИКАЕТ ИММУНОДЕФИЦИТ?

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови: Т-лимфоциты-«помощники». Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают «врага» — бактерии, вирусы, яды — и отдают приказ другим клеткам уничтожить его. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также Т-4-лимфоциты и СД-4-лимфоциты (или клетки СД-4).

Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4. Оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. Вирус переводит свою генетическую информацию на язык клетки человека, встраивается в ядро этой клетки и начинает управлять ею. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса. Упорядочивается структура нового вируса, после чего тот отпочковывается от клетки хозяина, унося с собой часть ее оболочки.

Существует несколько объяснений, почему захваченная вирусом клетка Т4 погибает:

Она теряет молекулы, которые вирус использует для себя

Она «совершает самоубийство», подчиняясь внутренней программе

Переполнившись частицами вируса, клетка взрывается и погибает

Ее убивают другие клетки иммунной системы человека, чтобы уменьшить наносимый организму вред

Возможно, действуют все эти факторы.

Теряя клетки Т4, иммунная система перестает справляться с различными инфекциями, которые раньше не представляли опасности для организма. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

ИММУННЫЙ СТАТУС И ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА

Иммунный статус определяет количество клеток Т-4 (СД-4) на кубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляет 800 — 1 200 клеток. (У маленьких детей количество клеток СД-4 в норме в 2-3 раза выше, чем у взрослых, то есть при здоровом иммунном статусе оно составляет 2 000-3 000 клеток). Снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний — оппортунистических инфекций.

При ВИЧ-инфекции рекомендуется проходить обследование на иммунный статус не реже 1 раза в 6 месяцев.

Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови. Тест на вирусную нагрузку чаще основан на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и измеряет количество копий РНК вируса. Менее 20 000 копий вируса на 1 мл крови считается невысокой вирусной нагрузкой, больше 20 000 копий — сигнал опасности. Даже самый чувствительный из современных тестов не может определить вирусную нагрузку ниже 50 копий на 1 мл, поэтому, когда говорят, что в результате противовирусного лечения в крови пациента не обнаруживается вирус, это не означает, что вирус исчез, но что количество копий на 1 мл ниже предела чувствительности используемой тест-системы.

Регулярные обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку позволяют:

• вовремя назначить противовирусное лечение. Если ваш иммунный статус значительно снизился, лечащий врач может назначить какой-либо из имеющихся противовирусных препаратов;

• вовремя начать профилактику оппортунистических инфекций.

Похожие пути передачи

Существуют болезни, которые достаточно часто встречаются у ВИЧ-инфицированных людей из-за похожих путей передачи. Каждая из них требует лечения, так как может быть опасна для организма человека либо сама по себе, либо в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Поэтому ВИЧ-инфицированным людям лучше всего сдать анализы на все эти заболевания. Первые среди «равных» по путям передаче, общим с ВИЧ -

Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП)

Хламидиоз – бактериальная инфекция, при которой чаще всего поражается шейка матки, мочеиспускательный канал, прямая кишка и, в редких случаях, глаза. Заболевание часто протекает бессимптомно, но могут встречаться боли внизу живота, выделения из влагалища (у женщин), боль во время полового акта и т.д.

Трихомониаз – паразитарная инфекция, поражающая генитальную область. Часто протекает бессимптомно. Симптомы, которые могут проявляться через 5 – 28 дней, включают пенистые выделения с неприятным запахом из влагалища (у женщин), жжение и зуд в области гениталий и т.д.

Гонорея – бактериальная инфекция, поражающая шейку матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку, горло и глаза. Симптомы – зеленоватые или желтоватые выделения из влагалища (у женщин) и из пениса (у мужчин), ощущение жжения при мочеиспускании, зуд и выделения из анального отверстия и т.д., но заболевание может протекать бессимптомно.

Сифилис – бактериальная инфекция, передающаяся половым путём и способная поражать все органы и системы. Первичный сифилис характеризуется появлением одной или нескольких болезненных язвочек (шанкр) на том месте, где произошло внедрение возбудителя. Язвочки могут появляться на половых губах, клиторе, во влагалище, вокруг мочеиспускательного канала (у женщин), на крайней плоти полового члена (у мужчин), вокруг ануса и в ротовой полости.

Гепатиты

Гепатит – это любое воспаление печени, которое может быть острым или хроническим. Вызывается вирусами, разрушающими клетки печени.

Гепатит А — передаётся, в отличие от ВИЧ, бытовым путём. Никогда не переходит в хроническую форму. Чтобы обезопасить себя от гепатита А, достаточно сделать прививку.

Гепатит В – передаётся, как и ВИЧ, при незащищённых сексуальных контактах и нестерильных инъекциях. Против него можно сделать прививку. Хронический гепатит В не влияет на развитие ВИЧ-инфекции, но может с годами привести к серьёзным заболеваниям печени.

Гепатит С – широко распространён у ВИЧ-инфицированных людей, употреблявших инъекционные наркотики (при сексуальных контактах риск его передачи крайне мал). Очень часто он переходит в хроническую форму. Прививки против него не существует. Гепатит С может быстрее развиваться у ВИЧ-инфицированных людей, но сам на развитие ВИЧ-инфекции не влияет.

Оппортунистические инфекции

Вирус иммунодефицита не вызывает тяжёлую болезнь или смерть. Именно оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции, представляют опасность для ВИЧ-положительного человека. При этом многие из оппортунистических инфекций совершенно безопасны для людей с нормальным иммунитетом.

Пневмоцистная пневмония — избежать попадания в организм пневмоциста (возбудителя заболевания) невозможно, поэтому при низком иммунном статусе назначают профилактический приём препарата, препятствующего развитию этого заболевания.

Цитомегаловирус – может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз – ретинит. Но тот же цитомегаловирус при нормальном иммунитете обычно не проявляет себя симптомами.

Пневмоцистная пневмония – грибковая инфекция, вызывающая опасное воспаление лёгких при ослабленном иммунитете. Защититься от грибка невозможно, так как он находится в воздухе, зато пневмоцистная пневмония поддаётся лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков.

Туберкулёз – опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая лёгкие. Избежать заражения трудно, поскольку инфекция передаётся воздушно-капельным путём. В Иркутской области показатель распространения туберкулёза выше, чем в среднем по России. Заражение микробактериями (возбудителем) определяют с помощью Манту. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), врачи могут назначить профилактическое лечение.

Герпес-вирусы — довольно распространённая инфекция, которая при низком иммунном статусе представляет серьёзную проблему. ВИЧ-инфицированным людям рекомендуется избегать заражения половым путём или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз – возбудитель (внутриклеточный паразит) может вызвать у людей с низким иммунным статусом воспаление головного мозга – энцефалит. Заражение может произойти при употреблении полусырого мяса и при контакте с помётом кошек.

ВИЧ-инфекция — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

На сегодняшний день в мире, пожалуй, не осталось человека, которому не было бы известно о том, что собой представляет ВИЧ.
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, является возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает из-за ВИЧ, а заканчивается СПИДом. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции, при которой поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная инфекция, может вызвать тяжелое заболевание и даже к смерти.

Вирус иммунодефицита человека
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью – с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и особенно до развития СПИДа проходит длительное время, в некоторых случаях процесс затягивается на годы. У 50% носителей ВИЧ-инфекции длительность бессимптомного периода равна десяти годам.
Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь, происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.

На протяжение всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.

Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со времем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.

Каким образом можно заразиться ВИЧ-инфекцией
1. При половом контакте. В подавляющем большинстве случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем. В сперме присутствует много ВИЧ, при этом вирус имеет особенность накапливаться в сперме, в особенности во время воспалительных заболеваний – эпидидимите, уретрите, когда в сперме присутствует много воспалительных клеток, в которых содержится ВИЧ. По этой причине риск передачи инфекции ВИЧ возрастает при сопутствующих инфекциях, которые передаются посредством полового контакта. Помимо этого, сопутствующие генитальные инфекции зачастую связаны с развитием всевозможных образований, которые нарушают целостность слизистой половых органов – трещин, язв, пузырьков и проч. ВИЧ также может находиться во влагалищных выделениях и отделяемом шейки матки.
Во время анального секса в значительной мере возрастает риск того, что ВИЧ из спермы попадет в организм через слизистую прямой кишки. Более того, при анальном половом контакте возрастает риск нанесения травмы прямой кишке, то есть возникновения непосредственного контакта с кровью.
2. У инъекционных наркоманов – во время совместного использования шприцов и игл.
3. Во время процедуры переливания крови либо ее компонентов. 
В препаратах донорской крови, тромбоцитарной массе, свежезамороженной плазме, препаратах факторов свертывания может присутствовать ВИЧ. 
Если инфицированная кровь была перелита здоровому человеку, в 90-100% случаев происходит заражение.
Заразиться невозможно при введении нормального иммуноглобулина и особенных иммуноглобулинов, так как эти препараты обрабатывают на предмет полной инактивации вируса.  
После того как была введен обязательный порядок прохождения проверки доноров крови на ВИЧ, риск получить инфекцию таким путем значительно снизился. Однако если донор пребывает в «слепом периоде», то есть когда инфицирование уже произошло, но не образовались антитела, реципиента нельзя уберечь от инфицирования.
4. От матери ребенку. ВИЧ обладает способностью проникать через плаценту, поэтому заражение плода может случиться в период беременности или при родах. В странах Европы риск передачи ВИЧ от зараженной матери к ребенку составляет около 13%, а в странах Африки – 45-48%. Величина риска зависит от уровня организации медицинского наблюдения и лечения женщины на стадии беременности, медицинских показаний матери и стадии ВИЧ.
Помимо прочего, есть реальный риск передачи инфекции во время грудного вскармливания. Доказано присутствие в грудном молоке и молозиве больной женщины вируса. Если мать ВИЧ-инфицирована, грудное вскармливание противопоказано.
5. От больных медперсоналу и наоборот. Уровни риска заражения:
• 0,3% — при ранении острыми предметами, на которых осталась кровь ВИЧ-инфицированных,
• менее 0,3% — при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженной крови.
Теоретически сложно вообразить передачу ВИЧ-инфекции от медработника к пациенту. Но в 90-х годах прошлого века в США было распространено сообщение о заражении пяти пациентов от стоматолога, у которого была ВИЧ-инфекция, при этом способ передачи инфекции так и не был выяснен. Наблюдая в дальнейшем за пациентами зараженных ВИЧ врачей (гинекологов, хирургов, стоматологов, акушеров), исследователи не выявили фактов переноса инфекции.
Каким образом невозможно заразиться ВИЧ
Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:
• во время чихания и кашля
• через рукопожатие
• через поцелуй или объятие
• употребляя общую с больным еду или питье
• в банях, бассейнах, саунах
• путем «уколов» в метро. Информация о вероятном получении инфекции через иглы, подкладываемые на сидения зараженными ВИЧ людьми, или через укол зараженной иглой в толпе, является не более чем выдумкой. В окружающей среде вирус живет очень недолго, более того, концентрация вируса на кончике иглы слишком мала для заражения.
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Острая лихорадочная фаза
Спустя примерно 3-6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Проявляется она не у всех ВИЧ-инфицированных, только у 50-70%. У остальной части больных инкубационный период сменяет бессимптомная фаза. 
Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:
• Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).
• Болезненность в горле.
• Лимфоузлы подмышками, в паху и на нее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.
• Болевые ощущения в области головы и глаз.
• Болезненность в суставах и мышцах.
• Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.
• Рвота, тошнота, диарея.
• Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.
• Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).
Длительность острой фазы — до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается. 

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции
Бессимптомная фаза имеет длительное течение. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных бессимптомная фаза может длиться до 10 лет. Скорость протекания данной фазы зависит от того, с какой скоростью размножается вирус. На бессимптомной фазе происходит снижение количества лимфоцитов CD 4. Когда их уровень опускается до отметки ниже 200 мкл, можно говорить о наличии у больного СПИДа.
При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Ряд инфицированных пациентов страдают от лимфаденопатии – увеличения всех групп лимфатических узлов.

СПИД — развернутая стадия ВИЧ
Данная стадия характеризуется активизацией так называемых оппортунистических инфекций, то есть инфекций, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, которые, в свою очередь, относятся к нормальным обитателям человеческого организма и в обычном состоянии не могут дать начало заболеванию.

Первая стадия. 
Масса тела уменьшается на 10% по отношению к исходной.
Кожа и слизистая поражаются вирусами, грибками, бактериями:
• Кандидозный стоматит: на слизистой рта образуется творожистый налет белого цвета (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта – на боковых частях языка вырастают бляшки белого цвета, покрытые бороздками.
• Из-за присутствия вируса varicella zoster (возбудитель ветрянки) проявляется опоясывающий лишай. На больших участках кожи, как правило, на туловище, образуются крайне болезненные высыпания, представляющие собой пузырьки. 
• Часто повторяющиеся приступы герпетической инфекции.
• Часто наблюдаются синуситы (фронититы, гаймориты), боли в горле (фарингиты), воспаления среднего уха (отиты). У пациента снижается число тромбоцитов, кровяных клеток, принимающих участие в процессе свертывания (тромбоцитопения). Это обуславливает появление кровоизлияний (гемморагической сыпи) на коже ног и рук, а также кровоточивость десен.
Вторая стадия. 
Масса тела уменьшается больше чем на 10%.
К инфекциям, о которых уже говорилось, присоединяются следующие:
• Диарея без видимых причин и/или повышенная температура, длящиеся больше 1 месяца
• Токсоплазмоз
• Туберкулез различных органов
• Пневмоцистная пневмония
• Саркома Капоши
• Гельминтоз кишечника
• Лимфомы
• Развиваются тяжелые неврологические нарушения.
В каких случаях нужно подозревать ВИЧ-инфекцию?
• Лихорадка по неизвестным причинам, длящаяся дольше 7 дней.
• По неизвестной причине (при отсутствии воспалительных заболеваний) происходит увеличение всевозможных групп лимфоузлов: подмышечных, шейных, паховых, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель.
• Непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель.
• В ротовой полости взрослого появляются признаки молочницы (кандидоза).
• Герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации.
• Вне зависимости от любых причин резко снижается масса тела.
У кого повышен риск получить ВИЧ-инфекцию
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Инъекционные наркоманы.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Женщины легкого поведения.
• Люди, у которых уже имеются заболевания, передающиеся половым путем.
• Люди, у которых не один половой партнер, в особенности если он не пользуются презервативами.
• Больные, которым нужен гемодиализ («искусственная почка»).
• Те, кому требуется переливание крови либо ее компонентов.
• Медработники, в большей степени те, что контактирует с больными, инфицированными ВИЧ.
• Дети, матери которых инфицированы.
Профилактика ВИЧ
Увы, на сегодняшний день не существует действенной вакцины против ВИЧ, несмотря на то, что ученые многих стран проводят исследования в данном направлении, с которыми связывают большие надежды. При этом в настоящее время профилактика ВИЧ основывается на общих мерах профилактики:
1. Безопасный секс. Избежать заражения помогает предохранение с помощью презерватива при половом контакте. Но использование данного метода предохранения не может дать 100%-ной гарантии даже при правильном использовании.
Чтобы убедиться в том, что риск заражения отсутствует, оба половых партнера должны пройти специальное обследование.
2. Избегать употребления наркотиков. В случае если избавиться от пагубной привычки не представляется возможным, нужно пользоваться только одноразовыми играми, не применять шприцы или иглы, которые уже были кем-то использованы.
3. Если мать ВИЧ-инфицированна, необходимо исключить грудное вскармливание ребенка.
Профилактика оппортунистических инфекций
Инфекции, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы, называют оппортунистическими. Условно-патогенные микроорганизмы постоянно пребывают в человеческом организме и при нормальных условиях не могут приводить к развитию заболеваний.
Чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, для больных СПИДом проводят профилактику оппортунистических инфекций:
• Профилактика туберкулеза: чтобы вовремя выявить пациента, который заражен микробактериями туберкулеза, всем пациентам с ВИЧ каждый год делают пробу Манту. Если иммунного ответа на туберкулин нет (т.е. реакция отрицательная), в течение 12 месяцев советуют пить противотуберкулезные препараты. 
• Профилактика пневмоцистной пневмонии: если у ВИЧ-инфицированного пациента уровень лимфоцитов CD 4 меньше 200/мкл и беспричинно повышена температура (от 37,8 градусов) на протяжении двух недель, проводится профилактика бисептолом.
• СПИД-дементный синдром. Постепенное снижение интеллекта, характеризующееся проблемами с вниманием и сосредоточенностью, трудностями при решении задач и чтении, снижением памяти, называется деменция.
Помимо этого, СПИД-дементный синдром может проявляться как нарушение в движении и поведении: человеку сложно удерживать какую-то позу, он испытывает трудности во время ходьбы, становится апатичным, у него начинают подергиваться разные части тела (т.н. тремор).
Поздние стадии данного синдрома характеризуются также недержанием кала и мочи, в ряде случаев проявлением вегетативного состояния.
СПИД-дементный синдром наблюдается у четверти всех ВИЧ-инфицированных. Этимология данного синдрома до конца не установлена. Есть версия, что появление его связано с непосредственным действием вируса на спинной и головной мозг.
• Эпилептические припадки. Их могут вызывать следующие факторы:
а) новообразования
б) оппортунистические инфекции, которые поражают головной мозг
в) СПИД-дементный синдром
Наиболее распространенные причины: лимфома головного мозга, токсоплазменный энцефалит, СПИД-дементный синдром и криптококковый менингит.
• Нейропатия. Распространенное осложнение ВИЧ-инфекции. Проявиться может на любой стадии болезни. Разнообразно по клиническим проявлениям. Ранние стадии могут сопровождаться такими симптомами, как прогрессирующая мышечная слабость, легкие нарушения чувствительности. Спустя некоторое время симптомы могут усиливаться, осложняясь болью в ногах.
Обследование на ВИЧ
Чтобы лечение ВИЧ проходило успешно, а также для увеличения продолжительности жизни пациентов с ВИЧ, крайне важную роль играет диагностика заболевания на ранних его стадиях.

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

• если имел место незащищенный вагинальный, оральный или анальный половой контакт (без презерватива или если в процессе он порвался) с новым партнером.
• если вы подверглись сексуальному насилию.
• если ваш половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
• если ваш прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
• если для создания татуировок и пирсинга, введения наркотических или другого рода веществ использовались уже бывшие в употреблении иглы.
• если был контакт с кровью человека, инфицированного ВИЧ.
• если ваш половой партнер использовал бывшие в употреблении иглы или подвергался какой-то иной опасности передачи инфекции.
• если была обнаружена другая инфекция, передающейся половым путем.
В большинстве случаев для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, суть которых заключается в определении содержания в крови антител к ВИЧ, то есть специфических белков, образующихся в организме зараженного человека как реакция на проникший вирус. Такие антитела образуются через 3-24 недели с момента заражения. По этой причине анализ на ВИЧ можно проводить только спустя этот отрезок времени. Окончательный анализ оптимальнее проводить спустя 6 месяцев со времени предполагаемого заражения. 
Часто используемый метод диагностики ВИЧ — иммуноферментный анализ (ИФА), другое название ELISA. Данный метод показывает чувствительность к антителам выше 99,5%, поэтому представляется наиболее надежным. Результаты теста могут быть отрицательными, положительными либо вызывающими сомнения.
Лечение ВИЧ и СПИДа
Терапия пациентов с диагнозом «СПИД» предполагает применение противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса.
После того как диагноз подтверждается, определяют курс лечения больных. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать уровень риска. Решение о начале антиретровирусного лечения принимается в зависимости от того, какова степень опасности прогрессирования ВИЧ-инфекции и степень риска выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусное лечение будет начато, прежде чем появятся вирусологические и иммунологические признаки прогрессирования болезни, то положительный эффект от нее может быть менее явным и долгим.
Терапия против вирусов прописывается больным, находящимся на стадии острой инфекции. Основной принцип лечения СПИДа, так же как и у других вирусных болезней, — своевременное лечение главного заболевания и осложнений, им вызванных, в первую очередь саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС.
Есть данные, что терапия у пациентов со СПИДом оппортунистических инфекций, саркомы Капоши основывается на больших дозах антибиотиков и химиопрепаратов. Лучше всего их комбинировать. Когда выбирается лекарственный препарат, помимо данных о чувствительности, важно учитывать, как его переносит больной, а также то, в каком функциональном состоянии находятся его почки (это важно для предотвращения аккумулирования лекарства в организме). Итог лечения зависит, кроме того, от того, насколько тщательно придерживаются выбранного курса, а также от длительности терапии.
Несмотря на то, что количество лекарств и видов лечения пациентов со СПИДом достаточно много, конечные итоги лечения на данный момент весьма скромные и не приводят к полному избавлению от заболевания, так как клинические ремиссии связаны только с замедлением размножения вируса и в некоторых случаях с видимым уменьшением морфологических признаков заболевания, однако не с полным их исчезновением. По этой причине только предотвращением прогрессирования вируса, скорее всего, можно дать организму иммунитет к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей за счет восстановления работы иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.

Оппортунистические инфекции | Жизнь с ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

Какие оппортунистические инфекции можно получить с ВИЧ?

Если у вас ВИЧ, раннее лечение антиретровирусными препаратами поможет вашей иммунной системе и позволит вам сохранить хорошее здоровье. Но невылеченный ВИЧ в течение многих лет нанесет вред вашей иммунной системе и может привести к оппортунистическим инфекциям. «Оппортунистический» означает, что они пользуются более слабой иммунной системой человека с ВИЧ.Людей со здоровой иммунной системой они не беспокоят.

ВИЧ атакует клетки CD4, которые находят и уничтожают бактерии, вирусы, грибки и другие микробы. Без достаточного количества клеток CD4 для борьбы с ними инфекции могут привести к заболеваниям, раку, а также проблемам с мозгом и нервной системой. Определенные оппортунистические инфекции являются признаком того, что ваш ВИЧ стал СПИДом.

Если ваш уровень CD4 остается высоким, вероятность возникновения оппортунистических инфекций меньше. Вот почему вы должны продолжать принимать лекарства от ВИЧ.

Если у вас низкий уровень CD4, ваш врач может посоветовать вам принять профилактические препараты, чтобы уменьшить ваши шансы заболеть. Если вы заболеете, вы можете принимать лекарства, которые помогут вашему организму бороться с некоторыми из этих инфекций.

Общие оппортунистические инфекции

Практически любое заболевание может стать оппортунистической инфекцией, когда ваша иммунная система ослаблена. Некоторые из них встречаются чаще, чем другие, и в зависимости от вашего количества CD4, некоторые из них могут возникать с большей вероятностью.

• Кандидоз или молочница, грибковая инфекция во рту, горле или влагалище
• Cryptococcus neoformans (крипто), грибок, который может привести к менингиту, серьезному воспалению оболочек, окружающих головной и спинной мозг
• Криптоспоридиоз и микроспоридиоз, инфекции микроскопических животных, называемые простейшими, поражающие ваш кишечник.
• Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус, вызывающий заболевания глаз и способный привести к слепоте.Это также может вызвать сильную диарею и язвы.
• Herpes simplex, группа вирусов, вызывающих язвы вокруг рта (герпес) и на половых органах
• Mycobacterium avium complex (MAC), бактерии, вызывающие лихорадку, проблемы с пищеварением и серьезную потерю веса
• Пневмоцистная пневмония ( PCP), грибок, вызывающий смертельную легочную инфекцию
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), вирус, поражающий ваш мозг
• Токсоплазмоз, заболевание, вызванное паразитом, которое может привести к энцефалиту, который является воспалением головного мозга, а также нечеткое зрение и повреждение глаз
• Туберкулез (ТБ), бактериальная инфекция, поражающая ваши легкие.Он также может поражать другие органы и вызывать менингит.

Мужчины в три раза чаще, чем женщины, заболевают раком под названием саркома Капоши.

У женщин больше шансов заразиться определенными инфекциями, такими как ВПЧ, которые могут привести к раку репродуктивной системы, например, раку шейки матки.

Профилактика

Самый важный способ предотвратить оппортунистические инфекции — это принимать лекарства от ВИЧ и поддерживать уровень CD4 на низком уровне. Если у вас низкий уровень CD4 (менее 200 клеток на микролитр крови), вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность заражения этими инфекциями.

• Хорошо вымойте и приготовьте всю пищу. Избегайте сырого или недоваренного мяса и яиц, а также непастеризованных молочных продуктов. Тщательно очистите и продезинфицируйте руки, ножи, разделочные доски и прилавки, на которых вы готовите пищу.
• Попросите кого-нибудь обработать наполнитель для кошачьего туалета или собрать собачьи отходы, или используйте перчатки, если вы это делаете. Держите кошек дома, чтобы они не занесли микробы, которые могут вам навредить.
• Используйте полотенце на тренажерах общего пользования и другое полотенце, чтобы вытереться.
• Старайтесь не глотать воду в бассейнах, озерах или ручьях.
• Принимайте лекарства от ВИЧ и регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что они работают и ваша иммунная система остается сильной. Принимайте другие лекарства и сделайте вакцинацию в соответствии с рекомендациями врача.
• Если вы женщина, проходите регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау для выявления инфекций, предраковых и раковых заболеваний.

Диагностика и лечение

Вы можете пройти лабораторные анализы, чтобы выяснить, какие микробы уже находятся в вашем теле. Это поможет вашему врачу узнать, какие лекарства или вакцины вам нужны в дополнение к лекарствам от ВИЧ.

Если у вас низкий уровень CD4, записывайте свои симптомы и обращайте внимание на:

• Лихорадка более 2 дней
• Сильная диарея
• Потеря веса
• Изменение зрения
• Проблемы с вашим рот, кожа или дыхание

При появлении новых или необычных симптомов обратитесь к врачу. Не ждите следующего запланированного визита.

Поскольку вирус ВИЧ копирует себя быстрее, когда у вас оппортунистическая инфекция, важно начать лечение на раннем этапе.Это поможет вам избежать серьезных последствий инфекции, а также сохранит вашу иммунную систему.

Завершите все лечение. Не бросайте рано. Ваш врач может также прописать лекарства, чтобы предотвратить возвращение инфекции, и, если ваша иммунная система выздоровеет, вы сможете прекратить их прием.

Что такое оппортунистические инфекции? | Проект скважины

Содержание

Основные факты

ВИЧ может в конечном итоге вызвать СПИД, атакуя лейкоциты, называемые клетками CD4.Клетки CD4 — это те же клетки иммунной системы, которые должны защищать организм от болезней. Когда ваша иммунная система теряет слишком много клеток CD4, вы теряете способность бороться с инфекцией и можете заболеть серьезными заболеваниями, раком и неврологическими (нервная система) проблемами. Эти проблемы называются оппортунистическими инфекциями (ОИ), потому что они используют ослабленную защиту организма.

Многие вирусы можно контролировать с помощью иммунной системы. Но ВИЧ захватывает клетки CD4 и превращает их в вирусные фабрики, производящие тысячи копий ВИЧ.По мере размножения вирус повреждает или убивает клетки CD4, что повреждает иммунную систему и ослабляет защитные силы организма. ОИ используют низкую защиту вашего тела, чтобы заразить вас. Они могут привести к госпитализации и потере трудоспособности и несут ответственность за большинство случаев смерти людей со СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита).

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют человека, живущего с ВИЧ (ВИЧ +) и имеющего число клеток CD4 200 или меньше, как больного СПИДом.Пациентам также ставят диагноз СПИД, если у них есть или было заболевание, определяющее СПИД. Считается, что более 20 оппортунистических инфекций определяют СПИД.

Люди со СПИДом могут восстановить свою иммунную систему с помощью лекарств от ВИЧ, точно так же, как люди с ВИЧ, у которых нет диагноза СПИД. У вас по-прежнему будет диагноз СПИД, даже если количество ваших CD4-клеток вернется выше 200, OI будет успешно вылечено и ваша иммунная система будет сильной. Однако это просто из-за того, как система общественного здравоохранения подсчитывает количество людей, у которых заболевание ВИЧ на поздней стадии.Наличие диагноза СПИД не означает, что вы заболели или заболеете в будущем. Это очень похоже на диагноз рака, который успешно вылечили или вошли в ремиссию.

Профилактика и лечение ОИ

Лучший способ предотвратить ОИ — поддерживать свою иммунную систему как можно более сильной, принимая препараты против ВИЧ, как только вы узнаете, что живете с ВИЧ. Это позволяет иммунной системе выполнять свою работу по борьбе с инфекциями.

Если количество ваших CD4-клеток падает ниже 200, прием соответствующих лекарств может предотвратить развитие многих ОИ.Прием лекарств для предотвращения болезней называется «профилактикой». Например, CDC рекомендует людям, живущим с ВИЧ, у которых число CD4 ниже 200, ежедневно принимать антибиотик (триметоприм-сульфаметоксазол, также известный как Бактрим или Септра) или аналогичные лекарства, чтобы избежать пневмонии Pneumocystis (PCP).

Для большинства ОИ доступны эффективные варианты лечения. Чем раньше вы сообщите своему лечащему врачу о каких-либо симптомах, тем раньше вы сможете пройти диагностику и лечение и тем выше ваши шансы, что лечение подействует и вы полностью выздоровеете.Возможно, вам удастся прекратить профилактическое или поддерживающее лечение, если количество клеток CD4 увеличивается и остается на этом уровне. Однако вам не следует прекращать лечение, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Наиболее распространенные ОИ у людей, живущих с ВИЧ

С тех пор, как стало доступно комбинированное антиретровирусное лечение ВИЧ, количество людей, живущих с ВИЧ, у которых были оппортунистические инфекции, резко сократилось. Если вы начнете лечение от ВИЧ рано и продолжите принимать лекарства от ВИЧ по назначению, вы сохраните свою иммунную систему сильной и, скорее всего, никогда не получите ни одного из этих ОИ.Это означает, что вам, скорее всего, никогда не поставят диагноз СПИД.

Некоторые из наиболее распространенных оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ, включают:

ОИ и женщины

Некоторые оппортунистические инфекции у женщин возникают иначе, чем у мужчин:

• Мужчины в восемь раз чаще, чем женщины заболевают саркомой Капоши (СК)
• У женщин вероятность развития бактериальной пневмонии и дрожжевых инфекций выше, чем у мужчин
• Женщины могут иметь более высокий уровень инфекций, вызываемых простым герпесом, чем мужчины (хотя женщины также чаще проходят тестирование на герпес, чем мужчины)

Женщинам, живущим с ВИЧ, важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки и гинекологические осмотры для выявления инфекции, дисплазии или рака.У женщин могут расти аномальные клетки в различных частях репродуктивной системы (например, шейке матки, матке, яичниках). Этот аномальный рост клеток называется дисплазией и может привести к раку. Дисплазия часто протекает тяжелее и труднее поддается лечению у женщин, живущих с ВИЧ, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Нелеченная дисплазия может привести к раку шейки матки, который является опасным для жизни заболеванием и заболеванием, определяющим СПИД. Для получения дополнительной информации об обследованиях женского здоровья см. Наш информационный бюллетень «Уход за женским телом».

Кроме того, важно, чтобы женщины, живущие с ВИЧ, регулярно посещали своего поставщика услуг ВИЧ для проверки своего общего состояния здоровья. Если вы регулярно посещаете врача, он или она может помочь вам предотвратить ОИ, а также диагностировать и лечить любые инфекции на раннем этапе. В конце концов, лучший способ избежать оппортунистических инфекций — регулярно принимать лекарства от ВИЧ и оставаться максимально здоровым. При правильном приеме лекарств вирусная нагрузка останется неопределяемой, а уровень CD4 будет выше, что сделает вашу иммунную систему сильнее и лучше сможет бороться с любым типом инфекции.

Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ / СПИДе

Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ / СПИДе

ВИЧ атакует клетки иммунной системы вашего организма. Вам нужна сильная иммунная система, чтобы бороться с такими микробами, как бактерии и вирусы, поэтому наличие ВИЧ может дать этим микробам больше шансов вызвать у вас заболевание. Когда микробы пользуются вашей ослабленной защитной системой, они называются оппортунистическими инфекциями (ОИ).

Оппортунистические инфекции, с которыми другие люди могут легко бороться, могут вызвать серьезное заболевание, если у вас есть ВИЧ.Наличие одного или нескольких из этих ОИ может означать, что ваш ВИЧ перешел в СПИД. Фактически, оппортунистические инфекции являются наиболее частой причиной смерти людей с ВИЧ / СПИДом. Хорошая новость в том, что у вас есть множество способов предотвратить их.

Оппортунистические инфекции, о которых вам необходимо знать

CDC составил список из более чем 20 серьезных заболеваний, которые могут стать ОИ, если у вас ВИЧ / СПИД. У вас может быть одно из этих заболеваний и вы достаточно здоровы, чтобы бороться с ним обычным образом, но если от него трудно избавиться и он длится слишком долго, это считается ОИ.

Если у вас есть одно или несколько заболеваний из списка CDC, вы можете считаться больным СПИДом — вот почему CDC называет их состояниями, определяющими СПИД. Вот наиболее распространенные OI:

• Кандидоз, грибковая инфекция, которая может попасть в рот, горло, пищеварительную систему или влагалище
• Цитомегаловирус, вирусная инфекция, вызывающая слепоту
• Вирус простого герпеса, который может вызвать серьезную вспышку герпеса
• Комплекс Mycobacterium avium, бактерия, вызывающая лихорадку, проблемы с пищеварением и потерю веса
• Пневмоцистис, грибковая инфекция, которая может вызвать тяжелую форму пневмонии
• Токсоплазмоз, протозойная инфекция, вызывающая повреждение головного мозга
• Туберкулез — бактерия, способная заразить как легкие, так и мозг
• Саркома Капоши, рак, часто отмеченный красными, пурпурными, коричневыми или черными пятнами или узелками на коже

К другим ОИ относятся лимфома, энцефалопатия (деменция, вызванная СПИДом) и синдром истощения, часто сопровождающийся потерей веса, продолжающимся жаром, диареей и недоеданием.

Оппортунистическая инфекция — обзор

Оппортунистические инфекции и злокачественные новообразования, связанные с ВИЧ-инфекцией

ОИ и злокачественные новообразования у пациентов с ВИЧ-инфекцией возникают в результате иммунодефицита, связанного с истощением CD4 + Т-лимфоцитов. Число CD4 + Т-лимфоцитов ниже 200 клеток на мм ³ определяется как СПИД даже при отсутствии других заболеваний или симптомов, поскольку это представляет такое повышение риска ОИ и злокачественных новообразований.

ОИ и злокачественные новообразования, которые чаще всего наблюдаются у пациентов с ВИЧ, перечислены в Таблице 1 и подробно обсуждаются в «Определении случая эпиднадзора за СПИДом». Хотя многие из этих заболеваний могут возникать у иммунокомпетентных людей, они более распространены и часто более серьезны у пациентов со СПИДом. Подробную информацию об этих заболеваниях можно получить на веб-сайтах Национальных институтов здравоохранения и Национальной медицинской библиотеки США.

Таблица 1. Общие условно-патогенные заболевания при СПИДе

000

Вирусная инфекция

вируса герпеса

вирус (VZV)

9004

9004 024

Обновленные рекомендации по профилактике ОИ у пациентов с ВИЧ доступны в разделе «Соответствующий веб-сайт».Хотя ОИ редко наблюдаются у пациентов с вирусной супрессией на фоне ВААРТ, они все же могут проявляться при первичном обращении. Pneumocystis jirovecii Инфекция остается важным и серьезным клиническим проявлением как первоначальное проявление у многих пациентов с ВИЧ. Поскольку ВИЧ может быть заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), также возникают и другие ЗППП, которые могут создавать проблемы у пациентов со СПИДом. Они были недавно просмотрены Жанной Марраццо. Дифференциальная диагностика поражений полости рта у пациентов с ВИЧ обширна; это было рассмотрено Baccaglini L et al .Поражение глаз у пациентов с ВИЧ-инфекцией в эпоху ВААРТ было изучено в продольном исследовании глазных осложнений СПИДа (LSOCA) при поддержке Национального института глаз.

Злокачественные новообразования, классически связанные с ВИЧ-инфекцией, включают саркому Капоши, первичную лимфому головного мозга и другие неходжкинские лимфомы. Они были рассмотрены Мэтью Чунгом. Хотя некоторые из опухолей, определяющих СПИД, реже встречаются у пациентов, получающих ВААРТ, следует отметить, что частота возникновения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода и плоскоклеточных карцином увеличивается у ВИЧ-положительных лиц, получающих ВААРТ.

Важным явлением, которое необходимо распознать, является «воспалительный синдром восстановления иммунитета» (IRIS). После начала ВААРТ восстановление иммунной системы может быть связано с очевидным ухудшением ВИЧ-ассоциированного ОИ или злокачественного новообразования или, реже, с «раскрытием» ранее нераспознанных и нелеченных заболеваний. Опоясывающий лишай (повторное появление вируса ветряной оспы, Varicella zoster virus ), другие вирусы Herpes и микобактериальные инфекции особенно распространены при IRIS.Благодаря лучшему глобальному доступу к ВААРТ, в том числе в Африке и Азии, регистрируется все большее количество случаев ВСВИ, особенно в регионах с высокой распространенностью таких заболеваний, как туберкулез.

Оппортунистические инфекции | DermNet NZ

Автор: Брайан Ву PhD. Кандидат медицинских наук, Медицинская школа Кека, Лос-Анджелес, США. Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.

Что такое оппортунистические инфекции?

Оппортунистические инфекции могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми или паразитарными инфекциями (микробами).Они возникают у пациентов с ослабленной или ослабленной иммунной системой и возникают вторично по отношению к другому состоянию, например, ВИЧ-СПИДу.

Какие бывают наиболее распространенные оппортунистические инфекции?

Общие оппортунистические инфекции включают (но не ограничиваются ими):

Каковы возможные источники оппортунистических инфекций?

Источники патогенов, вызывающих оппортунистические инфекции, широко варьируются, но могут включать:

• Неочищенная вода или почвы
• Немытые продукты, недоваренные яйца или мясо, непастеризованные молочные продукты или соки или сырые проросшие зерна
• Контакт с биологическими жидкостями инфицированных людей
• Контакт с фекалиями животных.

Каковы признаки и симптомы оппортунистической инфекции?

Из-за широкого спектра оппортунистических инфекций признаки и симптомы сильно различаются. Однако некоторые общие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Боль / головная боль
• Ночная потливость / озноб
• Болезненные суставы
• Потеря аппетита / необъяснимая потеря веса
• Увеличенные лимфатические узлы
• Отек.

Кто подвержен риску оппортунистической инфекции?

Факторы риска оппортунистических инфекций включают:

Как диагностируются оппортунистические инфекции?

Диагноз оппортунистической инфекции основывается на нескольких факторах, в том числе:

• Анамнез пациента и физикальное обследование
• Результаты анализов крови
• Культуральные тесты и тесты на чувствительность для определения основного патогена.

Как лечат оппортунистические инфекции?

Лечение будет зависеть от типа инфекции, но может включать:

Как можно предотвратить оппортунистические инфекции?

Профилактика оппортунистических инфекций в основном заключается в выборе здорового образа жизни, в том числе:

• Частые посещения врача
• Соблюдение режима приема лекарств
• Иммунизация / вакцинация с одобрения врача
• Гигиена рук
• Сбалансированное, полноценное питание
• Методы управления стрессом
• Обычная физическая нагрузка после переносимости
• Ограничение контакта с другими больными
• Безопасные сексуальные практики
• Избегание контакта с наполнителем для кошачьего туалета или другими фекалиями животных
• Избегайте недоваренных / немытых продуктов, непастеризованных молочных продуктов или соков, а также сырых проросших зерен.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

У человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), диагностируется СПИД после развития одного из заболеваний, которые Центры по контролю за заболеваниями определили как индикатор СПИДа. ВИЧ-положительный человек, не болевший серьезными заболеваниями, также может получить диагноз СПИД на основании определенных анализов крови (количество CD4 +).

Когда ВИЧ ослабляет иммунную систему, «оппортунистические» инфекции могут воспользоваться этим ослабленным состоянием и вызвать болезнь. Оппортунистические инфекции включают саркому Капоши и пневмоцистную пневмонию. Многие из этих болезней легко контролируются здоровой иммунной системой.

Быть инфицированным ВИЧ (быть ВИЧ-положительным и иметь антитела к ВИЧ в крови) — не то же самое, что иметь СПИД.

Симптомы

Люди, инфицированные ВИЧ, могут этого не знать.Некоторые люди испытывают симптомы гриппа, такие как лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, боль в животе, увеличение лимфатических узлов или кожная сыпь, которая длится от одной до двух недель.

Вирус размножается в организме за несколько недель или даже месяцев, прежде чем иммунная система отреагирует. В это время у человека не будет положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию, но он сможет заразить других.

Вирус использует CD4 Т-клетки, тип белых кровяных телец, которые борются с инфекцией, для создания своих копий.Этот процесс разрушает Т-лимфоциты CD4, ослабляя иммунную систему. Без лечения человек может в течение нескольких недель испытывать лихорадку, ночную потливость, диарею или увеличение лимфатических узлов.

ВИЧ переходит в СПИД, когда:

• У ВИЧ-инфицированного человека количество CD4 Т-лимфоцитов падает ниже 200 клеток / мм
• У ВИЧ-инфицированного человека развивается заболевание, которое очень необычно для человека, не инфицированного ВИЧ

Оппортунистические заболевания, типичные для СПИДа, включают:

• Pneumocystis carinii pneumonia, легочная инфекция
• Саркома Капоши, рак кожи
• Цитомегаловирус, инфекция, обычно поражающая глаза
• Кандида, грибковая инфекция, которая может вызвать молочницу, белую пленку и инфекции в горле или влагалище
• Инвазивный рак шейки матки

Заболевания, связанные со СПИДом, также включают серьезную потерю веса и опухоли головного мозга.

СПИД варьируется от человека к человеку. Некоторые люди умирают вскоре после заражения, в то время как другие живут относительно нормальной жизнью в течение многих лет, даже после того, как им официально поставили диагноз СПИД.

Причины и факторы риска

СПИД вызван инфицированием ВИЧ. ВИЧ-инфекция была единственным общим фактором, общим для людей со СПИДом во всем мире, независимо от сексуальных предпочтений, образа жизни, здоровья, сексуальной практики, возраста или пола.

Хотя еще многое предстоит узнать о ВИЧ и СПИДе, определенные факторы могут повысить риск заражения человека, в том числе:

• Контакт с жидкостями организма, инфицированными ВИЧ, включая кровь, сперму, влагалищную жидкость, грудное молоко или другие жидкости, которые обычно представляют риск только для медицинских работников (спинномозговая жидкость, окружающая головной и спинной мозг, синовиальная жидкость, окружающая костные суставы, и окружающие околоплодные воды). плод)
• Совместное использование игл или шприцев с инфицированным человеком
• Рождение или кормление грудью ВИЧ-инфицированной женщины
• Незаконный секс (использование латексного презерватива)

ВИЧ не размножается вне живого хозяина и плохо выживает в окружающей среде.Он не может передаваться через случайный контакт, например, в офисах, деловых учреждениях или даже в большинстве домов. Нет никаких доказательств того, что он может передаваться через насекомых.

Истоки вируса ВИЧ пока неизвестны. Самый ранний известный случай ВИЧ был обнаружен в образце крови, взятой в 1959 году у мужчины из Демократической Республики Конго. Вирус существует в Соединенных Штатах, по крайней мере, с середины до конца 1970-х годов.

В 1983 году ученые выделили ВИЧ-1. Три года спустя второй тип, ВИЧ-2, был изолирован от больных СПИДом в Западной Африке.Оба распространяются одинаково, но ВИЧ-2, по-видимому, развивается медленнее, протекает мягче и имеет более короткий период, когда он заразен, по сравнению с ВИЧ-1. ВИЧ-2 редко встречается в Соединенных Штатах.

При получении донорской крови или переливаниях, которые раньше были источником ВИЧ-инфекции, с 1992 года все доноры крови в США тестировались на сочетание ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Диагностика

При заражении ВИЧ в организме человека вырабатываются антитела против инфекции, и эти антитела можно обнаружить в лабораторных исследованиях в течение трех месяцев.После сбора истории болезни и проведения медицинского осмотра врач может захотеть провести другие тесты, в том числе:

• Общий анализ крови
• Профиль биохимии крови
• Тест на гепатиты B и C
• Анализ крови для измерения Т-лимфоцитов CD4. Поскольку вирус использует эти клетки, чтобы копировать себя, убивая при этом Т-лимфоциты CD4, низкое количество Т-лимфоцитов CD4 является индикатором развития болезни.
• Анализ крови для измерения вирусной нагрузки или количества ВИЧ в образце крови.У людей с высокой вирусной нагрузкой СПИД обычно развивается быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой.
• Скрининг на сифилис
• Туберкулиновая кожная проба
• Тест на антитела к токсоплазме

Женщинам также следует пройти гинекологический осмотр с мазком Папаниколау и тестом на беременность.

Лечение

В настоящее время не существует способа вылечить ВИЧ-инфекцию или удалить вирус из организма. Однако лекарственная терапия может замедлить распространение вируса и ущерб, который он наносит иммунной системе.Существуют и другие препараты для профилактики или лечения оппортунистических инфекций, которые могут быть опасными для жизни человека с ВИЧ-инфекцией.

При принятии решения о том, когда начинать лечение от ВИЧ, необходимо учитывать несколько факторов:

• Результаты подсчета Т-лимфоцитов CD4
• Результаты теста на вирусную нагрузку
• Готовность пациента постоянно следовать лекарственной терапии. Планы лечения ВИЧ сложны и могут включать ежедневный прием 25 или более таблеток.Некоторые следует принимать натощак, другие — во время еды. Возможно, потребуется продолжить лечение в течение всей жизни пациента.
• Пациент болен СПИДом или ВИЧ на поздней стадии

ВИЧ-инфицированным обычно назначают лекарства (антиретровирусную терапию) для поддержания их здоровья. После начала лечения вирусная нагрузка ВИЧ-инфицированного человека обычно падает до неопределяемого уровня в течение 16–20 недель. Однако медикаментозное лечение сложное, и у разных людей результаты разные.Лечение может помочь людям на всех стадиях заболевания ВИЧ оставаться здоровыми. Следование плану лекарственной терапии очень важно, поскольку при пропуске доз часто развивается лекарственная устойчивость.

Ранняя терапия может помочь ВИЧ-инфицированным людям достичь и поддерживать контроль над вирусной нагрузкой, может отсрочить или предотвратить ослабление иммунитета и снизить риск лекарственной устойчивости. Однако ранняя терапия может привести к серьезным побочным эффектам, ограниченным возможностям лечения в будущем и отрицательно сказаться на качестве жизни пациента.

Отсроченная терапия может избежать негативных последствий для качества жизни и побочных эффектов. Однако отсроченная терапия также может привести к необратимому повреждению иммунной системы вирусом.

препаратов против ВИЧ предназначены для замедления размножения вируса. Рекомендуемое лечение от ВИЧ — это комбинация трех или более препаратов от ВИЧ. Это лечение называется высокоактивной антиретровирусной терапией или ВААРТ. Три типа антиретровирусных препаратов, одобренных FDA:

• Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
• Ингибиторы протеаз (ИП)
• Ингибиторы ненуклеозидной резервной транскриптазы (ННИОТ)

Возможные побочные эффекты этого вида терапии включают:

Симптомы, такие как лихорадка, тошнота или усталость, могут быть признаками более серьезных проблем, и любые возникающие побочные эффекты всегда следует обсуждать с врачом.Вирусную нагрузку следует проверять через две-восемь недель после начала лечения и каждые три-четыре месяца после этого, чтобы убедиться, что терапия все еще работает. Подсчет Т-лимфоцитов CD4 следует проводить каждые три-шесть месяцев во время лечения.

ВИЧ-инфицированным, не начавшим медикаментозную терапию, следует проходить тест на вирусную нагрузку каждые три-четыре месяца и определять количество Т-лимфоцитов CD4 каждые три-шесть месяцев.

ВИЧ и беременность

Беременность представляет собой особые проблемы в лечении ВИЧ.Беременным женщинам не следует принимать некоторые лекарства, которые обычно назначают ВИЧ-инфицированным, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты.

Пока невозможно предсказать, передаст ли ВИЧ-положительная женщина инфекцию своему ребенку. Исследования показывают, что прием зидовудина (АЗТ) снижает риск передачи ВИЧ ребенку почти на 70%. Также важно, чтобы беременная женщина с ВИЧ получала регулярный дородовой уход и придерживалась своего плана лечения от ВИЧ.

Не то, что вы ищете?

.

Дисфагия: симптомы и лечение | Colgate®

Каждый из нас хотя бы раз в жизни замечал ощущение комка в горле и испытывал затруднения в процессе глотания. Когда это расстройство приобретает постоянный характер, оно значительно ухудшает качество жизни. Нарушение акта глотания, или дисфагия, может развиваться по целому ряду причин. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди со слабым тонусом мышц ротоглотки. Существует несколько методов лечения дисфагии, выбор которых обусловлен этиологией и степенью выраженности расстройства.

Причины дисфагии

Дисфагию могут вызывать самые разные заболевания и состояния: инсульт, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли и сахарный диабет. В некоторых случаях нарушение глотания появляется из-за неправильно подобранных зубных протезов или сильного разрушения зубов. Кроме того, расстройство может возникать как побочный эффект лечения, например, во время прохождения курса химиотерапии.

Фазы глотания

Выбор наиболее эффективного плана лечения дисфагии во многом зависит от причины проблемы и этапа, на котором наблюдаются трудности проглатывания. Принято выделять три фазы глотания:

• ротовая (оральная) фаза: поступление пищи в полость рта, ее пережевывание, формирование пищевого комка;
• глоточная (фарингеальная) фаза: проталкивание пищевого комка сначала в среднюю, а затем в нижнюю часть глотки, что сопровождается закрытием трахеи, препятствующим аспирации пищи в дыхательные пути;
• пищеводная (эзофарингеальная) фаза: продвижение пищевого комка из пищевода в желудок.

Методы лечения дисфагии

Лечение дисфагии зачастую основано на применении компенсаторного и реабилитационного подходов. Компенсаторные приемы кардинальным образом не решают проблему, однако они позволяют компенсировать слабость мышц, обеспечивающих акт глотания, и тем самым ослабить симптомы расстройства. Данная стратегия подразумевает изменение консистенции пищи для облегчения проглатывания и выполнение позиционных лечебных маневров (например, вращение или наклон головы), которые помогают проталкивать пищу по пищеводу.

Реабилитационный метод лечения направлен на изменение физиологии глотания и восстановление глотательной функции, за счет чего достигается улучшение состояния в долгосрочной перспективе. Комплекс мер может включать в себя упражнения для наращивания силы мышц головы, рта, гортани и пищевода, а также обучение техникам глотания, обеспечивающим блокировку дыхательных путей. В настоящее время в рамках реабилитационного лечения применяются различные глотательные маневры – например, «глоток над голосовой щелью», когда больной делает вдох, задерживает дыхание и после этого совершает глоток.

Терапевтическое и оперативное лечение

Реабилитационная терапия является достаточно эффективным методом лечения дисфагии. Однако в тех случаях, когда расстройство вызвано наличием хронических заболеваний, таких как ГЭРБ, или связано с особой формой и размером пищевода, может потребоваться терапевтическое лечение или даже хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает в себя прием антацидов или других лекарственных средств для контроля симптомов ГЭРБ. Если причиной нарушения глотания является снижение уровня слюноотделения или сгущение слюны, больному могут быть назначены специальные медицинские препараты.

Если затруднение глотания вызвано слишком маленьким диаметром пищевода или слишком большой плотностью его мышечной ткани, то дефект, как правило, устраняют оперативным путем, например, посредством проведения лапароскопической кардиомиотомии. В ходе операции хирург выполняет рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера, чтобы обеспечить более свободное прохождение пищи из пищевода в желудок.

Уход за зубами и дисфагия

Иногда развитие дисфагии может быть связано с наличием стоматологических проблем. Отсутствие зубов, их плохое состояние или неудачно подобранные зубные протезы становятся причиной недостаточного пережевывания пищи. Несмотря на то что сама по себе гигиена полости рта не избавит вас от дисфагии, тщательный уход за зубами и деснами является важным условием для предотвращения и уменьшения выраженности проблем с глотанием. Чистка зубов фторидсодержащей пастой не реже двух раз в день поможет избежать развития кариеса, образования зубного налета и зубного камня.

Нередко в лечении дисфагии принимает участие целая команда медицинских специалистов: стоматолог, логопед, терапевт и ЛОР-хирург. Совместными усилиями они вырабатывают оптимальную стратегию лечения, чтобы устранить или облегчить любые проявления нарушения функции глотания.

Дисфагия 3-4 степени – диагностика и лечение в Москве у доктора Мороз Ольги Владимировны

Глотание – крайне сложный физиологический процесс, который обеспечивает прохождение пищи по пищеводу.  Нарушение этого процесса — дисфагия — приводит к «застреванию» пищи и может быть индикатором многих заболеваний.  Примерно 10% пациентов обращаются к гастроэнтерологу с такой проблемой. И лишь у четверти от этого количества пациентов она обусловлена функциональным состоянием. В остальных случаях это может быть проявлением органической патологии — опухоли пищевода, либо неврологической симптоматикой — нарушением акта глотания. В каждом десятом случае, требуется хирургическое вмешательство для нормализации прохождения пищи по пищеводу.

При дисфагии пища может забрасываться в дыхательные пути, что будет вызывать кашель. Такое нарушение глотания характерно для нервно-мышечных заболеваний. При локализации патологии непосредственно в пищеводе, вначале возникает затруднение прохождения твердой пищи, затем жидкой. Дисфагия является часто встречаемой патологией, например, практически у 50% пациентов с инсультом обнаруживаются признаки затруднений при глотании.

Дисфагию по причине нарушения прохождения пищи можно разделить на:

• функциональную — при неврозах, повышенной возбудимости, некоторых психических заболеваниях;
• центрального генеза — как результат поражения глотательного центра в головном мозге при инсультах в этой области, при развитии отека и вклинения продолговатого мозга, при инфекционном поражении глотательного центра;
• органическую — воспалительные процессы и язвы слизистой оболочки пищевода, химические ожоги, дивертикул (выпячивание стенки) пищевода, опухолевое поражение пищевода и кардиального отдела желудка, сдавление пищевода опухолью извне.

Также существует подразделение на степени дисфагии по прохождению пищи различной консистенции:

• I степень — затруднение при глотании вызывают только некоторые виды твердой пищи,
• II степень — твердая пища не проходит, возможно употребление мягкой, полужидкой и жидкой пищи,
• III степень — возможно употребление только жидкой пищи,
• IV степень — глотание полностью невозможно.

Патогенез развития дисфагии во многом зависит от причины, которая её вызвала. При органической патологии основным фактором является механическая непроходимость пищевода при массивном опухолевом процессе или повреждения слизистой. При дисфагии центрального генеза происходит нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к нарушению координации при движении пищевого комка.

При дисфагии III-IV степени пациентам чаще всего требуется установка гастростомы. Это создание искусственного соустья между желудком и внешней средой. Такое соустье позволяет обеспечить необходимое питание пациента. Заболевания, которые могут привести к дисфагии III-IV степени можно разделить на две группы:

1. Заболевания, при которых потребуется наложение постоянной гастростомы:

• неоперабельные опухоли пищевода и кардиального отдела желудка с распространением на пищевод,
• опухоли средостения, сдавливающие пищевод,
• рубцовые сужения пищевода не поддающиеся бужированию,
• боковой амиотрофический склероз,
• инсульт,
• миастения,
• опухоли головного мозга.

2. Заболевания, при которых потребуется временное наложение гастростомы:

• ранения пищевода,
• химические ожоги пищевода на период восстановления,
• пищеводно-бронхиальные или пищеводно-трахеальные свищи,
• тяжелые травмы при невозможности самостоятельного питания,
• в качестве подготовки к операции при выраженном истощении.

Перкутанная рентгенологическая гастростомия – это современное хирургическое вмешательство, которое позволяет обеспечить пациенту достаточное и полноценное питание, путем создания искусственного соустья между передней брюшной стенкой и желудком под рентген-контролем. Это вмешательство является менее травматичным, чем традиционные методики наложения гастростомы, которые требуют выполнения больших разрезов и не всегда могут быть выполнены пациентам со слабостью дыхательной мускулатуры.

По данным обширного клинического исследования успешность наложения перкутанных радиологических гастростом близка к 100% (96,4%). Установка перкутанной радиологической гастростомы является безопасным и малотравматичным методом обеспечения пациента сбалансированным питанием.

Дисфагия | Nestlé Health Science

Дисфагия проявляется ощущением препятствия при глотании, независимо от ее причины — закупорки глотки или нарушения самого акта проглатывания. Дисфагия чаще встречается у грудных детей и пожилых людей, имеет разные причины развития и может поражать людей разного возраста. Дисфагия может вести к дополнительным проблемам со здоровьем, поэтому должна быть своевременно диагностирована, что позволит начать необходимое лечение.
Большинство ритмических или повторяющихся физиологических процессов воспринимаются как должное до тех пор, пока не развивается какой-либо проблемы, как в случае нарушений дыхания, жевания и глотания. Однако нарушение одной из этих функций может оказать серьезное влияние на качество жизни пациентов. Одной из таких проблем является дисфагия, которая определяется как затрудненное глотание или ощущение препятствия при глотании. Дисфагия может быть связана с заболеванием или повреждением нервной системы, спазмом мышц пищевода или другими состояниями, которые непосредственно блокируют пищевод или вызывают его сужение. Нарушенное слюноотделение, или сухость во рту, также ухудшают течение дисфагии.
Дисфагия не только вызывает неудобство при приеме твердой и жидкой пищи, но также может провоцировать серьезные медицинские проблемы. Поскольку люди с этим состоянием зачастую не обращаются за медицинской помощью, не узнают правильного диагноза и не получают медицинского лечения, сопутствующее снижение потребления пищи и питья может привести к недостаточности питания и обезвоживанию, снижению веса, респираторным инфекциям и даже социальным проблемам, таким как избегание приемов пищи в компании. Дисфагия является распространенным состоянием, встречается примерно у 14 процентов людей старше 50 лет. Поскольку у пациентов с дисфагией высока вероятность недостаточного питания, одним из важных шагов на пути к лечению данного состояния является внесение изменений в рацион и питьевой режим Компания «Нестле Хелс Сайенс» активно занимается разработкой инновационных продуктов лечебного питания для пациентов с различными медицинскими состояниями, включая дисфагию, с целью улучшения качества жизни таких пациентов.

Дисфагия | Компендиум

Дисфагия — затруднение проглатывания пищи, которое клинически характеризуется неспособно­стью проглотить пищевой комок или наличием не­приятных ощущений при прохождении пищи.

Пищевод — сложно функционирующая анатомо­функциональная структура, выстланная изнутри неороговевающим плоским эпителием. Подслизистый слой богат лимфатическими сплетениями, что приво­дит к быстрому метастазированию рака при его воз­никновении в пищеводе. Лимфатические сплетения расположены в рыхлой соединительной ткани, кото­рая не может быть серьезным барьером при эзофаги­те, в результате чего воспаление сравнительно легко распространяется на средостение. Верхняя треть мышечной стенки содержит поперечно-полосатые мышечные волокна. Дистальные отделы пищевода по­строены с включением гладких мышц. Начальный акт глотания происходит произвольно. Моторика глотки, верхнего сфинктера и верхней трети пищевода регулируется V, VII, IX, X, XI и XII парами черепно-моз­говых нервов. Дальнейшая перистальтика пищевода осуществляется за счет интрамуральных ганглиев, реагирующих на изменение объема и давления. Блуж­дающий нерв ответственен только за работу верхней трети пищевода, его поперечно-полосатой мышцы. Если нерв повреждается ниже этого сегмента, то перистальтика не нарушается.

Близ впадения пищевода в желудок гладкие мышцы пищево­да утолщаются с образованием так называемого нижнего пищеводного сфинктера (кольцо Шацкого).

Вся эта сложно скоордини­рованная система необходима для беспрепятственного про­хождения пищи из полости рта в желудок и предотвращения рефлюкса.

Диагноз «заболевание пи­щевода» необходимо прежде всего основывать на тщательном сборе и анализе всех жалоб и симптомов. Физикальные данные всегда очень скупы. Удается определить выбухание дивертикулы пищевода ключичные ЛУ при метастазах.

Очень надежно и просто клинически диагностируют нарушения двигательной активности пищевода. Про­сят пациента сделать глоток воды или пищи, фикси­руя время от момента глотка до шума плеска в желудке (поставить фонендоскоп в эпигастральной области). В норме это время в зависимости от возраста колеб­лется от 5 до 10 с, но никогда не превышает 12 с.

Причинами нарушения глотания и прохождения пищи по пищеводу могут быть:

1. Боль в области глоточного кольца. Возникает при глотательных движениях. Такая боль не зависит от вида пищи. Чаще обусловлена местным воспале­нием (ангина, локальные травмы грубой пищей или инородным телом).
2. «Поперхивания» (орофарингеальная дисфа­гия) — затруднения прохождения пищи (особенно и первоначально исключительно твердой) в глотке, нередко ее забрасывание в носоглотку, вытекание из носа. Сопровождается кашлем, аспирацией. Возни­кает при неврологических заболеваниях (бульбар­ный синдром) и поражениях мышц (дерматомиозит, миастения, полиомиелит, амилоидоз).
3. Одинофагия — боль при прохождении пищи по пищеводу. Четко локализуется пациентом и мо­жет быть очень мучительной. Симптом сопровож­дает течение вирусных, грибковых, бактериальных, химических и других эзофагитов, ожогов слизистой оболочки, язв пищевода, травм. Одинофагия может быть как самостоятельным симптомом, так и соче­таться с дисфагией.
4. Эзофагеальная дисфагия — затруднение про­хождения плотной и/или жидкой пищи по пище­воду. Часто комбинируется с отрыжкой, рвотой, аспирацией. Выявляют при стриктурах, врожденных мембранах, опухолях, рубцах.

У истеричных субъектов часты жалобы на так называемый ком в горле (globus hystericus). При этом ощущение комка, инородного тела беспокоит вне всякой связи с приемом или характером пищи. Эмоции, конфликтные ситуации усугубляют субъек­тивное ощущение. В реальности даже твердая пища проходит свободно. Общее состояние пациентов яв­ляется решающим в трактовке жалоб.

Эзофагеальная дисфагия проявляется непостоян­ными или прогрессирующими нарушениями пасса­жа пищи, болью, регургитацией. Последняя может привести к пневмонии, ателектазам, что иногда до­минирует в клинической картине. ДД путь при дисфагиях представлен на схеме 23.1.

Эзофагеальная дисфагия может быть при мега- эзофагусе. Выявляют при синдроме Рилея — Дея (а/p, типичен для евреев-ашкенази. Обусловлен па­тологией цереброспинальной и вегетативной нервной систем в результате снижения активности фак­тора роста нервов. Ожидаемая продолжительность жизни снижена), миотонической дистрофии Куршмана — Штайнерта (последняя нередко сочетается с дилатацией желудка).

Заболевания слизистой оболочки пищевода проявляются резко развившейся одинофагией. На­ряду с отеком и гиперемией слизистой оболочки возможны изъязвления. Возникает после проглатывания инородных тел, употребления раздражаю­щих жидкостей, вяленой костистой рыбы, жирной и горячей пищи, медленно стекающей по стенкам пищевода, особенно при наличии местных нацио­нально-этнических особенностей ее приема в по­ложении лежа, что резко повышает экспозицию повреждения.

Такой же эффект вызывает применение тетра­циклина, антихолинэргических средств, особенно без достаточного приема жидкости, перед сном. У пациентов с иммуносупрессией развиваются грибковые, герпетические и другие вирусные эзофагиты.

Нейромышечные нарушения протекают в виде ахалазии и эзофагоспазмов.

Ахалазия пищевода развивается при снижении его сократимости при сохраненном тонусе кардиально­го сфинктера. Может развиться в любом возрасте, но чаще в 20–40 лет. В аперистальтических отделах при гистологическом исследовании выявляют полное исчезновение интрамуральных ганглиев. Известна как идиопатическая ахалазия, так и вторичная, как осложнение болезни Чагаса (трипаносомоз) и при склеродермии.

Идиопатическая ахалазия (мегаэзофагус) на­чинается исподволь, полная клиническая картина развивается за месяцы–годы. Основной ее при­знак — дисфагия при приеме как твердой, так и жид­кой пищи. Присоединяются ночной кашель (регур­гитация), боль за грудиной, умеренное уменьшение массы тела. (Если уменьшение массы тела сущест­венное, особенно улиц пожилого возраста, ахалазия сформировалась быстро, необходимо безотлагатель­но исключить рак пищеводно-желудочного перехо­да). Ахалазия ведет к расширению пищевода. В вер­тикальном положении тела пища попадает в желудок за счет собственного веса, в положении лежа рентге­нологически выявляется задержка пищи в пищеводе. Пищевод выглядит растянутым, не перистальтирует, контурирование стенок контрастным веществом и наличие в просвете газа создает феномен воздушно­го столба.

Болевые приступы при идиопатическом диффуз­ном спазме пищевода могут возникать вне приема пищи, иногда в ночное время. Но провоцирующими факторами чаще являются твердая, очень холодная или горячая пища, стрессы, физические упражне­ния. Загрудинная боль напоминает стенокардию и вызывают большие сложности ДД. Причина не из­вестна, ауэрбаховские ганглии при этом состоянии сохранены. Диагноз устанавливают рентгенокимографически. Изображение пищевода за счет псевдо­дивертикулов напоминает штопор или чурчхелу. Хороший терапевтический эффект оказывают нитро­глицерин и антагонисты ионов кальция. В ряде слу­чаев идиопатический диффузный спазм пищевода через несколько лет переходит в ахалазию.

Механические нарушения прохождения пищи по пищеводу развиваются прежде всего при его опухо­лях. Более того, каждая прогрессирующая дисфагия должна служить поводом для неотложного исключе­ния рака пищевода. 95% всех случаев рака пищевода приходится на плоскоклеточный рак. Предраспола­гающими факторами являются алкоголь, курение, синдром Пламмера — Винсона, ахалазия. Аденокар­циному диагностируют редко. Для рака пищевода типичны избыточная саливация, жалобы на затруд­нение прохождения твердой пищи с четко ощущае­мым уровнем препятствия, ощущение сдавления, стеснения за грудиной. Значительно позднее при­соединяются синдром Горнера (в результате раздра­жения симпатического ствола), афония и осиплость голоса (поражение возвратного нерва), затруднение дыхания (сдавление трахеи). Наиболее информатив­ным методом является эзофагоскопия. Рентгеноло­гические признаки (ригидность стенки пищевода, дефект заполнения, язвенная ниша) выявляют позд­нее. Из доброкачественных опухолей пищевода чаще развивается лейомиома. Симптомы при этом ново­образовании нарастают медленнее, общее состояние пациента не ухудшается, при эндоскопии видно выбухание слизистой оболочки без ее изъязвления. Рентгенологически регистрируют четко очерченное округлое утолщение стенки.

Ложное (неопухолевое, не поствоспалительное, нерубцовое) сужение пищевода за счет гипертро­фии гладких мышц в нижней трети и вторичным расширением пищевода выше участка гипертро­фии и/или лейомиоматоза его стенки заставляет думать об одонтомо (как вариант гамартом)-дисфагическом синдроме. Передается а/д? Пенетрантность и вариабельность не известны. Может сочетаться со стенозом аорты, цилиндрическими бронхоэктазами.

Ценкеровский дивертикул развивается только у лиц пожилого возраста и относительно просто диа­гностируется рентгенологически. Его пульсация служит ДД-отличием от тракционных дивертикулов. Причиной его развития служит дисфункция перстне­видно-глоточной мышцы. Возможны повторные аспирации содержимого дивертикула, особенно в положении лежа, ночью, с развитием хронического поражения легких.

Кольцо Шацкого в виде циркулярного фиброз­ного сужения в нижней части пищевода шириной в несколько миллиметров и мембраны в виде экс­центрично расположенных тонких перепонок чаще в верхней трети пищевода обусловливает непостоян­ную дисфагию при употреблении твердой пищи. Наряду с врожденным происхождением обсужда­ется роль железодефицитных состояний (синдром Пламмера — Винсона, или синдром Паттерсона — Брауна — Келли). Сужение пищевода может быть у людей, матери которых в период беременности при­нимали блокаторы β-адренорецепторов в комплекс­ном лечении при АГ, талидомид. Сужение пищевода в небольшой доле случаев обусловлено VATER-синдромом (58% больных умирают в детском возрасте). Синдром проявляется аномалиями позвонков и дис­плазией ребер, стенозом пищевода, гидронефрозом, подковообразной почкой, полидактилией, синдак­тилией, аномалиями уха, низким ростом, аномалия­ми гениталий. Интеллект не страдает. Кариотип нормален. Возникает спорадически. Редкие семей­ные описания позволяют обсуждать а/p и а/д типы наследования.

Врожденная атрезия пищевода по понятным причинам известна только в практике неонатологов и в настоящем издании не обсуждаются.

Поствоспалительный (пептический) стеноз яв­ляется типичным осложнением длительно сущест­вующего рефлюкс-эзофагита (рис. 23.2). Характеризуется изжогой, кислой отрыж­кой, рецидивирующей болью ретростернальной и эпигастральной локализации. Почти всегда сочета­ется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Оптимальным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является 24-часовая pH-метрия в пищеводе. Ее проведение (наряду с вышеуказанными жалобами и состояниями) показано также при бронхиальной астме, апноэ, загрудинной боли. Для pH-метрии со­ответствующий зонд фиксируется на 87% расстояния от пищевода до нижнего пищеводного сфинктера.

Методика расчета: (рост⋅0,252+5 см)⋅0,87.

В протоколе pH-метрии необходимо отмечать положение тела, прием пиши, жидкости, возникно­вение тошноты и т. д. При длительности рефлюксов более 10% всего периода pH-метрии можно диагнос­тировать рефлюкс-эзофагит.

В нижних отделах пищевода за счет постоянного ожога соляной кислотой и агрессивного воздействия пепсина формируются язвы, цилиндрическая мета­плазия эпителия (эпителий Баррета, барретовский эзофагит с возможной метаплазией в аденокарци­ному), формируются стриктуры с достаточно частым (до 10%) перерождением в рак.

Каждый случай язвы пищевода требует тщатель­ного исключения портальной гипертензии.

Более редкими причинами стеноза пищевода являются ранения инородными телами, ожоги агрес­сивными жидкостями, длительное нахождение же­лудочного зонда, буллезный эпидермолиз.

Механическое затруднение прохождения пиши по пищеводу за счет объемных процессов средо­стения возникает редко. Это могут быть атипичное расположение дуги аорты или ее аневризма, опухоли и зоб, особенно при ретростернальном расположе­нии.

У детей описана дисфагия при сдавлении пище­вода аберрантной правой подключичной артерией, отходящей от левой стороны дуги аорты. Если этот вариант дисфагии проявляется значительно позже, то основное значение имеет атеросклероз аномаль­ного сосуда. Рентгенологически выявляют сдавле­ние пищевода на уровне грудного позвонка Т_III. Для окончательной верификации диагноза необходимо проведение артериографии.

Ряд лекарственных препаратов, в том числе гормонов, способны изменять тонус кардиального сфинктера пищевода, обусловливая развитие реф­люкса или возникновение неприятных ощущений за грудиной (табл. 23.1).

Таблица 23.1

Влияние некоторых лекарственных препаратов и гормонов на тонус кардиального сфинктера пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть врожденной или приобретенной (вторичной после травмы). Скользящая грыжа диафрагмы — на­хождение пищеводно-желудочного перехода и части

желудка над диафрагмой. При этом часть желудка, внедренного в пищеводное отверстие диафрагмы, покрыта брюшиной. Скользящую грыжу выявляют примерно в 20–40% случаев. Обычно ничем не про­является, но может сопровождаться болью, а в край­них случаях — кровотечением.

При параэзофагеальной грыже пищеводно-же­лудочный переход оказывается в типичном месте, а часть желудка внедряется в пищевод. Этот вариант грыжи чаще приводит к ущемлению и кровотечению.

Дисфагия пищевода — причины, симптомы, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Под термином «дисфагия» врачи-гастроэнтерологи понимают расстройство глотания, которое проявляется как сложности с проглатыванием твердой – а в некоторых случаях и жидкой пищи. Специалисты выделяют ротоглоточную разновидность этой патологии, из названия которой становится ясно, что проходимость пищевого комка нарушена в области ротоглотки, и пищеводную дисфагию, у страдающих которой пациентов нарушена проходимость пищевода.

Среди наиболее значимых причин дисфагии выделяют:

• ГЭРБ, при которой кислота из желудка, просачиваясь в пищевод и приводя к нарушениям целостности выстилающей его изнутри слизистой, провоцирует появление так называемых стриктур, или сужений пищевода. Измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, которое производится с определенной периодичностью на протяжении 12 или 24 часов, является золотым стандартом для выявления данной патологии;
• другая, не менее распространенная причина дисфагии – это сужение пищевода из-за развития у пациента доброкачественного новообразования. Может быть перепончатым или круговым. Проявляется в первую очередь развитием у пациента затруднений при проглатывании твердой пищи, тогда как жидкая по консистенции пища и напитки проходят из полости рта в желудок без проблем. Для выявления этой патологии необходимо эндоскопическое исследование пищевода пациента.

Кроме того, к причинам дисфагии относятся всевозможные заболевания шейных лимфоузлов, щитовидки, сосудов, нервов, соединительной ткани, сердечной мышцы и таких органов, как печень и селезенка. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и эрозии пищевода, а также спазмы его мышц также способны повлечь за собой более или менее выраженные нарушения глотания.

Симптомы дисфагии и стадии этого заболевания

Вообще, дисфагия сама по себе является не отдельным гастроэнтерологическим заболеванием, а лишь одним из признаков наличия последнего. Тем не менее, специалисты выделяют ряд присущих дисфагии симптомов:

• неприятные ощущения в горле и пищеводе в момент прохождения через них пищи;
• боли во время проглатывания пищи;
• кашель, ощущение, что еда попала «не в то горло»;
• нехватка воздуха вплоть до настоящего удушья;
• изменения тембра голоса, который может стать сиплым или хриплым;
• слюнотечение;
• в момент проглатывания пищи или после него у пациента может появиться ощущение распирания в загрудинном пространстве, «ком в горле» и прочие дискомфортные ощущения;
• с прогрессированием дисфагии больной может жаловаться на то, что раньше он испытывал боль при проглатывании твердой пищи, а сейчас – и при питье и употреблении в пищу жидких по консистенции продуктов.

В зависимости от выраженности симптомов дисфагии, специалисты выделяют четыре ее стадии:

• на первой затруднения при проглатывании твердой пищи, а также болезненные ощущения по ходу ее продвижения в желудок носят периодический характер;
• на второй стадии пациент может есть только полужидкую по консистенции пищу без сопровождения трапезы дискомфортом;
• на третьей стадии заболевания в желудок пациента проходит только пища жидкой консистенции;
• на последней стадии дисфагии пациент не способен проглотить даже сок, воду и собственную слюну.

Выявление причин дисфагии и лечение в Рязани в нашей частной клинике

Диагностика в нашем медицинском центре направлена прежде всего на выявление основного заболевания, которое и привело к затруднениям или полной невозможности пациента проглатывать пищу. Она включает в себя сбор анамнеза заболевания в рамках очного осмотра, а также эндоскопическое исследование. Одновременно с ним доктор может взять у пациента образец ткани на биопсию для ее последующего лабораторного исследования.

Если проведение эндоскопического исследования не выявило каких-либо нарушений строения пищевода, то гастроэнтеролог может направить пациента на исследование моторики этого органа с использованием рентгенконтрастного вещества – обычно это барий. Кроме того, с помощью специального манометра производится исследование перепадов давления в пищеводе в процессе проглатывания пищи. Если все эти обследования не увенчались успехом, то проводится неврологическое обследование пациента.

Что касается лечения дисфагии, то его схема зависит от причины, которая повлекла за собой развитие данной патологии. Например, при воспалении пищевода, спровоцированном ГЭРБ, выраженного облегчения поможет добиться прием по предписанной лечащим врачом схеме антацидных препаратов. Вне зависимости от причин заболевания рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона острой, жирной, копченой и жгучей пищи. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Кроме того, необходимо отказаться от курения и алкоголя.

Вас интересует цена лечения дисфагии в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Дисфагия | УникаМед | Клиника УникаМед

Дисфагия – затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Дисфагия, даже эпизодическая, а особенно часто повторяющаяся и тем более постоянная, требует обращения к врачу и проведения тщательной диагностики, так как заболевания, при которых она проявляется, весьма серьезны.

В зависимости от вызывавшей ее причины, дисфагия может быть:

• 
  Истинной;
• 
  Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
• 
  Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.

Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.

Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д). При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

При дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта. Регургитация усиливается при наклонном положении тела, а также во время сна, особенно если прием пищи был менее чем за два часа до сна. Симптомами дисфагии при эзофагите могут быть охриплость голоса, повышенное слюнообразование и удушье. Дисфагия пищевода чаще вызывается твердой пищей, ее отличительной особенностью является то, что запивание водой облегчает процесс, и при приеме жидкой или кашицеобразной пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя дисфагия пищевода при эзофагите может возникать и при приеме жидкостей.

Поскольку дисфагия — симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии. Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию. При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.

Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.

Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т. п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.

При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Если у пациента дисфагия пищевода, его рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, причем предпочтение нужно отдавать белому мясу, исключается пища жирная, жареная и копченая, а также острая и пряная. Запрещены фаст-фуд и все виды шипучих напитков, а также крепкие чай и кофе. Алкоголь исключается полностью. Грубой растительной клетчатки также следует избегать. Рекомендованы молочные и кисломолочные продукты, вообще предпочтение нужно отдавать молочно-растительной диете, с добавлением слизистых супов и каш.

Дисфагия

Содержание статьи

Виды заболевания

Дисфагия в зависимости от причины может быть:

• Функциональной (возникает при болезнях нервной системы, при функциональной дисфагии нет механических препятствий для продвижения пищи)
• Истинной (вызвана нарушением работы глотательного центра мозга)
• Органической (вызвана проблемами в работе желудочно-кишечного тракта, в особенности его верхних отделов)

Стадии дисфагии:

1. Трудности с проглатыванием твердой пищи, при этом жидкая пища глотается беспрепятственно.
2. Невозможность глотать твердую пищу, только жидкую.
3. Затруднения при проглатывании жидкой пищи.
4. Невозможность проглатывания как твердой так и жидкой пищи (полная дисфагия).

Причины

Причинами дисфагии являются воспалительные заболевания глотки и пищевода, инородные тела, опухоли, некоторые неврологические заболевания.

Также дисфагию могут вызвать:

• Инсульт
• Спазм пищевода
• Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
• Дистрофия мышц
• Травматические поражения головы и позвоночника
• Возрастной фактор
• Гастроэзофагальный рефлюкс (заброс желудочного сока и содержимого желудка в пищевод, где впоследствии появляются язвы и рубцы).
• Воспаление слизистой оболочки пищевода

Симптомы

При истинной дисфагии пациент не может проглотить пищу в связи с расстройством нервных центров, отвечающих за акт глотания. При проглатывании, пища попадает не в пищевод, а в трахею, что вызывает сильный рефлекторный кашель, который может привести до удушья и худшем случае – к смерти пациента.

Функциональная дисфагия проявляется эпизодически и связана с расстройствами в работе нервной системы (неврозы, психозы). При этом пациент чаще всего не может проглотить какой-то один вид пищи (например твердую или жидкую еду), процесс проглатывания пищи в этом случае неприятный и болезненный.

При органической дисфагии пациент не может нормально глотать пищу в связи с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта. При глотании возможно ощущение боли, удушья. Также пациент ощущает постоянный приторный вкус во рту, возникает обильное слюноотделение, голос стает охриплым, возможен заброс содержимого желудка в ротовую полость.

Диагностика

Диагностикой дисфагии занимается врач-гастроэнтеролог. При дисфагии связанной с нарушениями работы нервной системы, требуется консультация невропатолога.

Дисфагия не является самостоятельным заболеванием, а проявляется только как симптом основного заболевания. Диагностику причин дисфагии начинают с тщательного гастроэнтерологического исследования, при этом проводится:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
• Эндоскопия
• Биопсия (проводится при наличии опухоли или язвы)

Если гастроэнтерологическое исследование не было показательным и результативным, то тогда проводят комплексное обследование нервной системы пациента.

Лечение

Очень часто при забросе пищи в дыхательные пути, дисфагия требует неотложной медицинской помощи. При этом нужно очистить дыхательные пути и следить, чтобы пациент имел возможность дышать.

При лечении симптомов дисфагии применяется:

• Медикаментозная терапия
• Диетотерапия (употребление легкоусвояемой пищи)
• Исключение вредной, тяжелой пищи и алкоголя

Основой лечения дисфагии является обнаружение первопричины болезни и ее ликвидация.

Профилактика

Профилактика дисфагии при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта заключается в диетотерапии и правильном питании. Пациент должен употреблять легкую пищу, которая хорошо усваивается, избегать употребления грубой и твердой пищи, исключить из рациона питания алкоголь и еду быстрого приготовления. Также исключаются газированные напитки, кофе и чай. Основой диеты должна быть молочно-растительная пища.

Расстройства глотания | Гастроэнтерология Сан-Антонио

Типы дисфагии

Существует два основных типа дисфагии:

• Орофарингеальная дисфагия — Затруднение при запуске глотания.
• Дисфагия пищевода — Ощущение, что еда застряла в горле или груди.

Симптомы дисфагии

Дисфагия сама по себе является симптомом, но признаки и симптомы дисфагии включают:

• Боль при глотании (одинофагия)
• Неспособность глотать
• Ощущение, что еда застряла в горле
• Слюни
• Регургитация
• Частая изжога
• Желудочная кислота попадает в горло
• Неожиданная потеря веса
• Рвота или кашель при глотании

Причины дисфагии

Дисфагия может развиваться по многим причинам.Глотание — сложный процесс, и иногда причину невозможно определить. Причины дисфагии также зависят от типа дисфагии.

Причины дисфагии пищевода

• Ахалазия — когда нижняя мышца пищевода (сфинктер), через которую пища попадает в желудок, не расслабляется должным образом. Это может привести к попаданию пищи в горло. Также могут сказаться слабые мышцы стенки пищевода.
• Спазм пищевода — Непроизвольные мышцы нижней части пищевода могут ненормально сокращаться, вызывая дисфагию.Спазм пищевода также может вызвать боль в груди.
• Стриктура пищевода — аномально узкий пищевод (стриктура) может блокировать большие куски пищи. Стриктуры могут быть вызваны опухолями или рубцами в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Опухоли пищевода — Если опухоли присутствуют в пищеводе, они могут затруднить глотание.
• Инородные тела — Любое инородное вещество в пищеводе может частично блокировать горло или пищевод. Это может включать пищу, которая чаще встречается у пожилых людей, у которых могут быть зубные протезы и которым трудно пережевывать пищу.
• Кольцо пищевода. Сужение нижнего отдела пищевода, которое может вызвать затруднения при глотании пищи.
• ГЭРБ — желудочно-кишечная рефлюксная болезнь, вызывающая повреждение слизистой оболочки пищевода. Это вызвано поступлением кислоты из желудка в пищевод. ГЭРБ может вызвать спазмы или рубцевание / сужение пищевода.
• Эозинофильный эзофагит — аллергическое заболевание, вызывающее воспаление пищевода.
• Склеродермия — это состояние вызывает затвердение тканей и может ослабить нижнюю мышцу пищевода.Кислота может вернуться в пищевод, вызывая изжогу.
• Лучевая терапия. Радиация для лечения рака может привести к рубцеванию и воспалению пищевода.

Причины орофарингеальной дисфагии

При некоторых заболеваниях мышцы горла могут ослабевать. Это может затруднить попадание пищи изо рта в горло и пищевод. При попытке проглотить пищу может возникнуть удушье, рвота или кашель.

Причины орофарингеальной дисфагии включают: