alexxlab — Страница 1201

История медсестры: История профессии — Профессия медсестры

История медсестринской формы в 20 фотографиях • Arzamas

26 февраля 2018Антропология, История

В середине XX века благотворительный Фонд здравоохранения Хелены Фулд опубликовал коллекцию фотографий медсестер из разных стран в форме — всего около ста снимков. Публикуем некоторые из них и заодно вспоминаем историю медсестринского дела

Подготовил Дмитрий Шабельников

В Средневековой Европе за больными, ранеными и умирающими традиционно ухаживали монахи и монахини, но уже начиная c XI века в специально создаваемые общины могли входить не только монахини, но и мирянки. В XVI веке был создан католический орден елизаветинок, названный в честь святой Елизаветы Венгерской и учредивший множество больниц в Центральной Европе. В следующем столетии Викентий де Поль основал конгрегацию сестер милосердия Filles de la charité de Saint Vincent de Paul., первое монашеское движение, члены которого стали жить и трудиться в миру, помогая бедным и ухаживая за больными, а впоследствии — и за ранеными на полях сражений. В XVIII–XIX веках в протестантских странах Северной Европы уходом за больными и ранеными занимались общины диаконисс Диакониссами (греч. diakonissa — служительница) в первые века христианства называли женщин, посвятивших себя служению Церкви. Они готовили женщин к крещению и присутствовали при этом таинстве, посещали больных и бедных. .

Сестры Крестовоздвиженской общины. Севастополь, 1855 год«Иллюстрированный обзор минувшего столетия. XIX век» / Wikimedia Commons

Современное сестринское дело — и как профессия, и как общественное служение — возникло с началом Крымской войны (1853–1856), причем почти одновременно по обеим сторонам фронта. В России в 1854 году по инициативе великой княгини Елены Павловны была учреждена Крестовоздвиженская община сестер милосердия; на следующий день после торжественного открытия 32 сестры и группа врачей под руководством хирурга Николая Ивановича Пирогова отправились на фронт. Община просуществовала до 1918 года (с 1894 года — в составе Российского общества Красного Креста).

Флоренс Найтингейл. Около 1854 годаWellcome Collection / CC BY

В том же 1854 году англичанка Флоренс Найтингейл, имевшая сестринское образование и управлявшая небольшой больницей в Лондоне, отправилась с 38 единомышленницами сначала в Скутари Турция; сейчас стамбульский район Ускюдар., а затем в Крым. По некоторым сведениям, смертность в лазаретах Скутари в результате снизилась с 42 до 2,2%. После окончания войны Найтингейл стала знаменитой и воспользовалась своим влиянием для того, чтобы добиться реформы армейской медицинской службы. В 1860 году Найтингейл открыла в Лондоне Испытательную школу для сестер милосердия при больнице Святого Фомы, собрав на нее деньги по подписке; по этой модели в конце XIX — начале XX века были созданы школы медсестер во многих странах Европы.

В 1863 году швейцарец Анри Дюнан, основываясь в том числе на рекомендациях Найтингейл, основал «Комитет пяти», который впоследствии стал называться Международным комитетом Красного Креста. В 1870-х национальные комитеты появились почти во всех странах Европы, а чуть позже — в США. Перед Первой мировой войной в мире насчитывалось 45 национальных комитетов (в том числе в Азии, Центральной и Южной Америке).

С началом Первой мировой войны Международный Красный Крест и его национальные отделения развернули кампанию по привлечению медсестер-волонтеров. Их роль в Первой и Второй мировой войне заслуживает отдельного разговора.

«Великая белая армия». Открытка с медсестрами в форме Красного Креста. Италия, 1915 годThe National Library of Medicine

В межвоенный период и позже, в 1950–60-е, возник романтический образ медсестры, идеал служения нуждающимся там, где не хватало или вообще не было больниц, клиник и врачей. Сестры отправлялись помогать больным в глухие сельские уголки США и Великобритании или, откликаясь на призыв Красного Креста, ехали в Африку, Азию и Южную Америку. На многочисленных открытках и других рекламных материалах тех времен, которые выпускались Красным Крестом и другими организациями, стремившимися сделать медицинский уход общедоступным, мы видим образ современной и самостоятельной женщины, не чуждой моде и жадной до приключений. В Национальной медицинской библиотеке США хранится две с половиной тысячи открыток с изображениями медсестер, выпущенных с 1893 по 2011 год.

1 / 3

Открытка с рекламой школы медсестер. Италия, около 1930 года

«На службе человечеству»

The National Library of Medicine

2 / 3

Открытка кампании по привлечению волонтеров. США, 1931 год

«50 лет на службе человечеству. 1881–1931. Присоединяйся к американскому Красному Кресту!»

The National Library of Medicine

3 / 3

Открытка с рекламой учебной больницы французского Красного Креста в Алжире, выпускавшей 80 медсестер и принимавшей около 100 000 пациентов в год. Около 1954 годаThe National Library of Medicine

Форма играла важную роль в образе медсестры в XX веке, подчеркивая, с одной стороны, ее профессионализм и самостоятельность, а с другой — женственность и элегантность. В начале 1950-х — 1960-е годы благотворительный Фонд здравоохранения Хелены Фулд опубликовал в своем журнале коллекцию раскрашенных вручную фотографий американских медсестер в медсестринской форме 161 страны. Судя по повторяющемуся фону, фотографии были сделаны в одном и том же месте (скорее всего, в Школе медицинских сестер Хелены Фулд, а в качестве моделей выступили студентки).

Почти сто из оригинальных снимков хранятся в Национальной медицинской библиотеке США. Вот некоторые из них.

Аргентина

Бельгия

Бирма

Колумбия

Кипр

Египет

Финляндия

Германия

Гонконг

Гондурас

Индия

Иран

Кения

Нигерия

Перу

ЮАР

Таиланд

Тунис

Уганда

Югославия

микрорубрики

Ежедневные короткие материалы, которые мы выпускали последние три года

Архив

история профессии от Крымской войны до пандемии

Международный день медицинской сестры ежегодно отмечают 12 мая. Сейчас этот праздник как никогда актуален — дополнительный повод отблагодарить медсестер за их труд в борьбе с пандемией коронавируса.

Сама профессия медицинской сестры появилась намного раньше, чем ее название. Первые ее представительницы не имели медицинского образования — обычно за больными и умирающими ухаживали служительницы церквей и монахини. В Европе существовали целые ордены и общины, которые посвятили себя именно этой цели. В XVIII веке они занимались только уходом за больными и умирающими, но затем их обязанности расширились — помощью медицинских сестер стали пользоваться на поле боя. В XVIII–XIX веках в мирное время они ухаживали только за больными, а когда начиналась война — лечили раненых солдат.

Женщина, изменившая профессию

Профессиональный праздник медицинской сестры неслучайно отмечается именно 12 мая. В этот день родилась британская аристократка Флоренс Найтингейл (1820–1910), которая навсегда изменила отношение к этой профессии. Несмотря на богатство и происхождение, главной целью девушки была забота о людях, избавление их от страданий и болезней. Найтингейл против воли своей семьи получила сестринское образование в христианской общине и стала путешествовать по разным странам. Там она продолжала изучать сестринское дело, заодно выясняя, насколько оно развито в каждом отдельном государстве.

Флоренс Найтингейл. Источник фото: Wikimedia

В 1854 году Найтингейл с группой сестер милосердия и монахинь добровольно отправилась на Крымскую войну. В Турции она не только возглавила уход за ранеными солдатами союзников, но и установила определенные стандарты чистоты. После появления бань, прачечных и больничных кухонь количество солдат, которые умирали от полученных ранений, резко сократилось.

Однако даже этот факт не ослабил сопротивление со стороны общества, с которым столкнулась Флоренс Найтингейл. Люди считали, что лечение и уход за ранеными — это не дело женщины, которая к тому же не замужем. Для приличного общества такое поведение было неподобающим. Однако вскоре им пришлось изменить свое мнение — Найтингейл смогла не только наладить обеспечение военной больницы всем необходимым, но и занять руководящую позицию над всеми сестринскими отрядами британских госпиталей в Крыму. Когда война завершилась, в Англии женщину приняли как национальную героиню.

В конце 1855 года Флоренс начала сбор пожертвований на создание школы для подготовки сестер милосердия. В июне 1860 года ее замысел воплотился — школа открылась в госпитале Сент-Томас в Лондоне, став одним из первых подобных заведений. Найтингейл выпустила большое количество книг об уходе за пациентами и эффективности госпиталей.

Сестринское дело в России

В Российской империи медсестер официально стали привлекать к уходу за больными при Петре I, однако они и раньше заботились о больных и умирающих. Екатерина II продолжила его начинание и открыла больницу — в ней мужчин должны были лечить мужчины, а за женщинами ухаживать только женщины. Роль первых медицинских сестер исполнили вдовы солдат и монахини.

В 1803 году в стране стали появляться приюты для бедных вдов, не имеющих средств. Таких женщин начали привлекать к уходу за сиротами и бедными пациентами. Они следили за чистотой, стирали белье и постепенно учились несложным медицинским приемам. В 1819 году в империи появился «Институт сердобольных вдов» — именно там начали подготовку медицинских сестер.

Именно они помогали солдатам во время Крымской войны вместе с сестрами милосердия, общины которых появились в 1844 году. Сестер милосердия набирали из вдов и незамужних девушек. Врачи учили их уходу за ранеными, рассказывали о правилах перевязок и других необходимых медицинских приемах. Сестры милосердия не получали зарплату, не имели выходных и отпусков и очень много трудились.

К началу Первой мировой войны отношение к женщинам, которые становились медсестрами, кардинально изменилось. Эта профессия уже не считалась обязанностью бедных вдов — сестрами милосердия стали императрица Александра и ее дочери, а также около 20 тысяч других женщин страны.

Участницы военно-исторической реконструкции в костюмах медсестер времен Первой мировой. Источник фото: РИА «Новости»

В середине 1930-х годов в СССР ввели единую систему подготовки медсестер и медбратьев, спустя 10 лет около тысячи учреждений занимались их подготовкой. Их помощь сыграла огромную роль во время Великой Отечественной войны — медицинские сестры спасли жизни тысячам советских солдат.

Герои пандемии коронавируса

В современном мире медсестрам вновь приходится проявлять героизм. Из-за пандемии их профессия стала одной из самых востребованных во всем мире. Несмотря на риск заразиться коронавирусом, они ежедневно приходят на работу, чтобы бороться за жизни. Для них это настоящая война. Зачастую медики сами оказываются на месте своих пациентов с диагнозом COVID-19.

Источник фото: телеканал «360»

Сейчас многие медсестры меняют профиль и специально переквалифицируются для работы с заболевшими COVID-19. Так поступила, например, медсестра Балашихинского роддома Юлия Дорохина — она перешла на работу в инфекционное отделение.

«Наша рабочая смена здесь длится по 12 часов. Для меня это тяжелый график. Бывали моменты бессилия, но я брала себя в руки и шла в бой. Я сама выбрала эту профессию, это наш долг и призвание — помогать людям», — сказала она.

Люди понимают важность работы, которую выполняют медики, и благодарят их как могут. Жители Италии аплодировали врачам и медсестрам с балконов, а известный уличный граффити-художник Бэнкси сделал их современными супергероями.

Главархив рассказал об истории профессии в России / Новости города / Сайт Москвы

12 мая отмечается Международный день медсестры. В этот день 201 год назад родилась основательница службы сестер милосердия Флоренс Найтингейл. Она реформировала систему здравоохранения Англии и всю жизнь посвятила уходу за больными и ранеными. Флоренс Найтингейл стала национальным героем, спасая британских солдат во время Крымской войны.

В то же время по другую сторону фронта, в Севастополе, солдатские раны перевязывала Даша Михайлова (или Дарья Севастопольская, как ее позже стали называть). 18-летняя дочь погибшего матроса продала свое сиротское имущество, купила повозку для помощи раненым и отправилась на поле боя.

В 1854 году на средства великой княгини Елены Павловны сформировали профессиональные отряды Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. Позже на ее основе было создано Российское общество Красного Креста. На войне медсестрами руководил выдающийся хирург и ученый Николай Пирогов. Лично спасший тысячи жизней на поле боя врач заметил: «…никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного и окружить его попечениями, не известными и… не свойственными мужчинам».

За ранеными ухаживали великая княгиня Елена Павловна, дворянки Екатерина Бакунина, Екатерина Хитрово. Уже при Николае II на фронт ездили императрица Александра Федоровна с дочерями и великая княгиня Елизавета Федоровна. Они открывали лазареты, помогали оперировать, перевязывали раненых, шили белье, морально поддерживали солдат.

На фотографиях прошлого столетия запечатлены медсестры, врачи и пациенты. Более 17 тысяч девушек и женщин помогали раненым на передовой, в санитарных поездах, госпиталях и лазаретах. Сестринское дело становилось самостоятельной профессией. Возникла и специализация медперсонала: старшая медсестра, сестра-хозяйка, операционная и перевязочная сестры.

Сестер милосердия награждали Георгиевскими медалями Российской империи с надписью «За храбрость». Возвращаясь в армию или домой, пациенты не забывали своих спасительниц, продолжая общение по переписке.

Сегодня – Международный день медицинской сестры

отдел информации — пресс-служба Администрации Ордж… 12.05.2021

Медсестры — специалисты, получившие начальное медицинское образование и выполняющие предписания врача или фельдшера по уходу за больными. Они являются обязательными помощниками докторов, ведь именно медицинские сестры на протяжение всего срока лечения непосредственно работают с пациентом.

В настоящее время медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения, так как во врачебной практике большая доля медицинских услуг оказывается исключительно сестринским персоналом.

В Орджоникидзевском районе работают более 2 тысяч медсестр. Сдержанность и терпеливость — вот основа их профессии, на которой держится медицина. Настоящая медсестра помимо профессиональных навыков должна обладать богатой, доброй душой. Ведь пациентам иногда важны не только таблетки и уколы в назначенное время, а теплый взгляд, доброе слово, душевный разговор.

Всемирный день медицинской сестры отмечается в день рождения Флоренс Найтингейл, знаменитой английской медсестре, создавшей первую в истории организацию сестер милосердия. Во время Крымской войны 1853-1856 годов она ежедневно спасала десятки и сотни жизней. В число медсестер тогда входили не только англичанки, но и русские монахини, добровольны отправлявшиеся на службу. Среди сестер милосердия часто можно было встретить дам самого высокого происхождения. В качестве самого яркого примера можно вспомнить жену императора Николая Второго.

Хотя фактически празднику уже более ста пятидесяти лет, только в январе 1974 года было принято официальное решение отмечать этот день 12 мая. День медицинской сестры отмечается с момента объединения сестер милосердия из 141 страны в профессиональную общественную организацию — Международный совет медицинских сестер (International Council of Nurses)

— Это были 90-е годы. О медицине мечтала, потому что родители меня воспитывали, ставя на первое место милосердие, внимание к людям, — рассказывает Елена. — Поэтому я и решила выбрать такую профессию, где эти качества — главные. Поступила в Пермское медицинское училище, а после него пришла работать в «четверку».

— Из эндоскопического отделения я ушла потому, что мне захотелось попробовать себя в другом, возможно, более ответственном, деле. Работала старшей сестрой в отделении терапии — для меня это тоже было абсолютно ново. Перейти из параклиники в стационар — это значит начать всё с нуля. Справилась. Поэтому, когда открылся Региональный сосудистый центр, меня пригласили работать главной сестрой. РСЦ — это центр, где лечат самых тяжелых пациентов — с инфарктами, инсультами, другими заболеваниями и травмами головного мозга. Мы с нуля открывали каждое отделение, учились постоянно. Ведь уход за больными, перенесшими сосудистую катастрофу — это невероятно ответственная работа, — рассказывает медсестра. — Представьте: привозят человека без сознания, между жизнью и не жизнью. Врачи у нас, конечно, молодцы, они умеют лечить, помогать таким людям всеми средствами — и медикаментозными, и хирургическими. Но выходить такого пациента, не дать ему стать глубоким инвалидом, вновь научить его самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой — вот это уже работа медсестер! А таких, кто готов трудиться невзирая на время, неравнодушных и вдобавок высокопрофессиональных сотрудников — очень непросто было подобрать. И это тоже была моя забота. Они, девочки наши — просто молодцы! У них огромный объем работы, но они выполняют ее не только по долгу службы — по велению сердца и души. Администрация больницы не даёт нам скучать, постоянно что-то внедряем новое.

Елена признаётся — в профессии не разочаровывалась ни разу. Говорит, по жизни попадались только хорошие и приятные люди, коллеги. Благодаря им не опустила руки. Сейчас одной из главных своих задач считает поддерживать молодых сестёр. В этом помогает Союз медицинских сестёр Прикамья, возглавляет который сама Елена.

— Молодые медсестры не всегда бывают готовы к тяжелой работе. Это ведь не только уколы, перевязки и внутривенные вливания. Больные наши могут быть без сознания, они не контролируют свои эмоции, отправления организма, они, к сожалению, умирают. Поэтому у девчонок, которые приходят из колледжа, происходит эмоциональное выгорание, они не подготовлены к таким испытаниям. И вот за эти полтора года, сколько существует Союз медицинских сестёр, мне кажется, это выгорание уходит, потому что мы возрождаем систему наставничества. Работаем по принципу: будь со мной, делай, как я. Вместе — опытные медсестры и новички, — говорит руководитель регионального Союза медсестер.

Союз медсестёр проводит в Прикамье Дни здоровья, чтобы люди могут пройти экспресс-обследовании на глюкозу и холестерин крови, измерить рост и вес, узнать индекс массы тела, сделать ЭКГ, а также сдать кровь на ВИЧ. Медсёстры на таких мероприятиях работают безвозмездно. Это вклад Союза в предупреждение сосудистых катастроф. Жителям городов Прикамья и Перми на таких праздниках здоровья объясняют, как уберечь себя и близких от инфаркта и инсульта, как оказать первую помощь, если беда произошла.

Московская горбольница №40 открыта совсем недавно, но уже стала за последние месяцы знаменитой на всю Россию «Коммунаркой». Медицинский комплекс, оснащенный по последнему слову техники, планировался как многопрофильный стационар. Но из-за пандемии коронавирусной инфекции он стал флагманом среди больниц России, ведущих непрерывную борьбу за здоровье и жизнь своих пациентов с COVID-19.

Суточная смена медсестер и врачей и так очень тяжела, а в условиях пандемии превращается в подвиг. Работу осложняет необходимость носить защитные костюмы, в которых приходится ходить все смену, без возможности в любой момент попить воды или поесть. Чтобы не проходить каждый раз сложные дезинфекционные процедуры и надевание костюмов, персоналу приходится терпеть и снижать до минимума походы в туалет и потребление жидкости.

Главврач больницы Проценко Денис Николаевич тоже заразился коронавирусной инфекцией, но продолжает работать и руководить «Коммунаркой», изолировавшись в своем кабинете. Пока, по словам анонимной медсестры, других инфицированных среди медицинских работников нет. Весь персонал каждую смену сдает тесты на COVID-19.

Медсестра отмечает, что коронавирусная инфекция очень реактивная и может быстро поразить легкие больного за считанные дни, а то и часы. Реанимация больницы заполнена, и по разговорам врачей ясно, что даже в самые пики гриппов такого никогда не было. Радует то, что смертность не велика и спустя несколько дней многих пациентов переводят в терапию.

Анонимная медсестра рассказывает, что многие врачи и медработники специально пришли работать именно в «Коммунарку» и благодаря этому в больнице подобрался молодой, очень талантливый и любящий свое дело коллектив. Лучше чем во многих других больницах, по ее мнению.

После суточной смены медсестру ждет краткий отдых, а потом снова приниматься за работу. Так как она знает «врага в лицо» и сутками борется за жизни пациентов, она не контактирует с членами своей семьи, оплачивает все услуги и товары бесконтактно, а добирается домой на личном авто, чтобы максимально исключить риск заражения.

«Недавно я чуть не сорвала с себя респиратор. Мы когда перевозим пациентов в реанимацию, бежим — иначе можно не успеть. Я вбегаю с каталкой в лифт и понимаю, что задыхаюсь. Мелькнула мысль: «Сейчас сниму маску и буду дышать».

Феня живет в одном из отелей, где поселили «коронавирусных» медиков, и все время сидит в номере: их просят не выходить в холл. А до недавнего времени просили даже не пользоваться лифтом — после смены приходилось подниматься на восьмой этаж по лестнице. «Я тут то в кровати «поживу», то в кресле, — говорит Феня. — Четыре стены, но хотя бы можно снять маску». Маска у нее многоразовая, ярко-красная, в тон блузке — кажется, что сшита специально под нее. Феня смеется: «Нам их на работе дали. А у меня все вещи — красные, так что она под все подходит. Я такая стильная хожу!»

Фене Бабаян 26, она выросла в Наро-Фоминске, это Подмосковье. Она больше похожа на актрису, играющую Кармен, чем на медсестру. «Я хотела в театральный, — рассказывает она. — Но я из кавказской семьи, у нас как принято — медик, полицейский, юрист». После девятого класса Феня поступила в колледж на сестринское дело. Поначалу бунтовала — родителей вызывали к директору то за успеваемость, то за плохое поведение.

Хотела кинуть скомканную бумажку одногруппнице, но попала к преподавательнице. А у меня за неделю до этого родители уже приходили. Думаю: «Ну что ж делать, отчислять так отчислять!» Созналась, а мне не поверили, я еще 20 минут доказывала, что это я

В 18 лет, сразу после колледжа, Феня переехала в столицу — стала медсестрой в Первом московском хосписе. «Первое, что я там увидела, — как медсестра делает пациенту примочки на ноги, чтобы убрать натоптыши, — рассказывает она. — Я смотрю и думаю — господи, как это прекрасно! Это реальная помощь!» Феня говорит, что пришла в хоспис «голой» в смысле представлений о нем, и это ей помогло: «Лучше так, чем думать, что хоспис — это дом смерти. Иначе и работать будешь по-другому».

Паллиативная помощь — это не лечение, а уход. Поэтому большую часть работы там делают именно медсестры. «Ты про каждого пациента знаешь — сколько раз он поел, сколько глотков выпил, сколько раз икнул за сутки, — рассказывает Феня. — И пациент чувствует, что он не один». Через несколько лет девушка поступила в Сеченовский университет — на врача. «Со специализацией пока не определилась — меня бросает туда-сюда, — рассказывает она. — Я умудрилась даже в операционную залезть, мне позволили ассистировать». А год назад в клинике при Сеченовке открылось паллиативное отделение, и Феня перешла работать туда. «Было страшно «отрываться от дома», — говорит она. — Я реально как по лезвию ходила. Но надо было передавать опыт дальше».

В апреле этого года она снова прошла по лезвию. Клинику перепрофилировали под пациентов с коронавирусом, а паллиативное отделение перевели в Подмосковье. Надо было выбрать — уезжать с ним или оставаться работать с COVID. «Я не боялась заразиться, это такая же работа, как с любой другой инфекцией. Мы же изучаем все в университете — если об этом думать, дышать страшно! — говорит она. — Сложно было решить, где ты больше нужна». Феня осталась в коронавирусном стационаре. Не жалеет: «Мне кажется, без меня здесь моей хосписной дурнины не хватало бы».

«Я поначалу думала: сейчас психану и отрежу волосы под корень, — говорит Феня, собирая в хвост свои локоны до талии. — Трудно было запихнуть их все под шапочку, чтоб не вылезали, а когда работаешь — особо не поправишь. И они так мокнут! Выходишь — у тебя сырая голова, как будто ты ее только что вымыла».

Защитные костюмы не пропускают воздух. Феня говорит, что в них чувствуешь себя как в бане. Потеешь так, что хлопковая одежда под костюмом быстро промокает насквозь. Очки тоже запотевают — «это как ехать в машине без «дворников» во время сильного ливня». Дышать в респираторе тяжело — как будто делаешь это через подушку. Смена медсестры длится сутки. В защитном костюме Феня проводит в среднем восемь-девять часов подряд, потом — перерыв, потом — второй заход.

А еще в защите сложнее делать процедуры. Медсестра — это прежде всего работа руками. Найти вену, прощупать температуру. А тут на руках — три пары перчаток. Звуки тоже проходят хуже — без прибора одышку услышать не получается. «Поэтому максимально используешь зрение, — говорит Феня. — Смотришь на лицо, на ногтевые пластины — синюшность замечаешь. Смотришь, как пациент лежит или сидит: при одышке первая поза — это сесть, уперевшись руками в колени или кровать».

Пациентам с врачами в «скафандрах» тоже сложнее. «Поначалу медики даже сами друг друга не различали, все на одно лицо, — рассказывает Феня. — Мы заходили в палаты, а там не знали, кто это. А недавно я пришла к пациентке, у нее очень плохое зрение, и она говорит: «Ой, я вас так давно не видела». Узнала». Узнавали по походке, по глазам, по очкам зеленого цвета. А теперь медики пишут свои имена на комбинезонах.

А вот пожилая женщина с деменцией. Она кашляет, постанывает, и вся палата из-за этого ворчит — то требует натянуть ей маску на лицо, то — сделать что-то, чтобы она перестала стонать. «А у нее просто такое состояние, тут ничего не поделаешь, — говорит Феня. — Если б у меня была возможность постоянно сидеть рядом, я бы сидела…»

И люди ведут себя так не потому что они злые, а потому что им трудно и тревожно. Мы все сейчас узнали, как тяжело бывает в замкнутом пространстве, но большинство из нас по крайней мере дома. В больничной палате тяжелее в разы. Да еще и страшно, ведь COVID до сих пор до конца не изучен, люди не знают, что с ними будет. «Они постоянно читают новости. Всякий раз, когда прихожу, слышу: «А вы не делаете вот так? А еще можно так лечить!»

Феня говорит, что «ковидные» пациенты похожи на хосписных: они так же нуждаются во внимании. И то, что она называет «хосписной дурниной», ей в этом помогает. «Если у меня есть хотя бы две минуты, я их уделю пациенту на 100%, — объясняет она. — Я не могу, сделав укол, уходить и «спиной» что-то отвечать, как это иногда делают медсестры. Не потому что они вредные, а потому что работы много, и они привыкли к этому «быстро-быстро». И ей здесь тяжелее, чем в паллиативе, — но не физически.

Все время кажется, что я чего-то недодала. Недодала, недоспросила, недоузнала. Из хосписа я никогда ничего не «выносила» в голове после смены, а тут «выношу». На выходных сижу в номере, смотрю в одну точку. И не могу прогнать эти мысли — не гонятся

Это из-за защитных костюмов из организма выходит вода. «У меня пальцы после суток разбухшие, как будто я два часа в воде лежала, — рассказывает Феня. — Даже сенсорный экран телефона их не слушается. Ты как будто высыхаешь изнутри».

Феня говорит, что снять с себя защиту — это как снять неудобные туфли на шпильке, в которых проходила целый день. Или как забраться на гору с рюкзаком и устроить там привал. «Особенно когда освобождается лицо, и ты наконец-то можешь до него дотронуться. Сразу чувствуешь нереальный зуд, начинаешь чесаться, а это делать не надо…»

От перчаток у многих начинаются аллергии. От масок — прыщи и покраснения. «Приходишь с суток, у тебя лицо — как будто по нему катком прошлись, — рассказывает Феня. — Когда ты много часов в маске, вся твоя флора оказывается на лице, все преет. Пытаешься кремом помазать, масочку сделать — но через три дня все по новой».

Ноги тоже устают: за смену Феня обычно пробегает 30 тыс. шагов (так показывает шагомер в телефоне — его можно брать в «красную» зону, если не вынимать из специальной сумочки, которая потом проходит обработку). «Шагомер говорит: стоп, остановись! А на выходных такой: «Ты там не сдохла, нормально все? Походи хотя бы немножко!» Феня хотела бы работать и на выходных — рук сейчас не хватает. В хосписе она иногда так и делала. Здесь так нельзя, иммунитет надо беречь:

Когда Феня только начала работать с «ковидными» пациентами, она то и дело мерила температуру. Сейчас в отеле у нее нет градусника, она все никак не соберется его купить, хотя аптека — через дорогу. Феня говорит, что не боится самой болезни: «Медик понимает, что с ним тогда будет дальше, он «морально подкован». Она боится, что выпадет из графика и коллегам будет сложнее. «Я заразилась, я не выйду на работу, а я должна работать, как так!»

Дома в Наро-Фоминске Феня в последний раз была больше месяца назад. Страшно привезти заразу: «Не дай бог с родными такое случится. Ведь если человек с COVID умирает, родственники даже попрощаться с ним не могут». Первое время мама постоянно ей звонила: «А как ты себя чувствуешь?»

Как будто я сейчас скажу, что все плохо, и все! Говорю: если что, я сообщу. Сейчас уже спокойнее, но стоит мне кашлянуть, мама сразу: «Что это?» Дома постоянный контроль, мама следит, чтобы папа носил маску, говорит: «Твоя дочь десять часов в этой маске ходит, а тебе два часа трудно потерпеть!»

Временами это может показаться неблагодарной работой. Затем что-то напомнит вам, почему вы встаете утром и делаете это в первую очередь. Вот 7 вдохновляющих историй о том, как стать медсестрой, которая может так на вас повлиять.

Сначала инженер, а затем домработница в течение 21 года, эта анонимная 48-летняя студентка-медсестра (с четырьмя подростками дома) была тронута больничной помощью, которую получала ее инвалид, необщительный младший брат. перед смертью.О ее триумфальной третьей карьере читайте здесь.

Отцу посоветовал не заниматься медсестрой, дипломированная медсестра по психическому здоровью Бетт Макмаллан работала в педиатрии, онкологии, а теперь является руководителем группы в дневной больнице и стационаре в своей общине. Вы можете узнать, как она преодолела свои трудности, здесь.

Бывший полицейский Патрик Джойс решил стать медсестрой после десяти лет наблюдения за работой сотрудников отделения неотложной помощи в его местной больнице.В 2015 году он должен получить степень магистра сестринского дела. Узнайте больше о его истории здесь.

Для большинства детей операция может быть довольно тяжелым и пугающим занятием. После того, как пятилетний Слейд Томпсон очнулся после операции, его мать не смогла приехать и утешить его. К счастью, дежурная медсестра Энни Хагер успокоила нервы Томпсона. Ознакомьтесь с полной историей Хагера здесь.

В Каламазу, штат Мичиган, живет медсестра по имени Бренда Буурстра, которая поет своим пациентам уже более 14 лет.Буурстра считает, что ее работа шире, чем просто оказание физической помощи. Вы можете посмотреть, как Буурстра оказывает эмоциональную поддержку и расписывается одному из своих пациентов здесь.

Несколько лет назад медсестра отделения интенсивной терапии в штате Вашингтон ухаживала за новорожденным с тяжелым заболеванием. Ухаживая за ребенком, медсестра Джейми поняла, что узнала отца новорожденного. Оказалось, что отцом был ее дальний дедушка, с которым она потеряла связь.Прочтите оставшуюся часть невероятной истории здесь.

Это всего лишь несколько примеров удивительных вещей, которые медсестры делают, помимо того, что они спасают жизни каждый день. Если вы медсестра и ищете новую возможность, обязательно ознакомьтесь с нашими вакансиями медсестер по всей стране, нажав кнопку ниже.

В связи с нарастанием пандемии в 2020 году отделение неотложной помощи быстро стало эпицентром для пациентов с COVID-19, поступающих в больницу. Медсестры отделений HCGH обнаружили, что их роли и обязанности постоянно меняются, поскольку слово «поворот» приобрело новое значение. Их процессы и рабочий процесс постоянно менялись по мере того, как пандемия обрушивалась на ED.

Jen Ayd, RN , присоединилась к персоналу HCGH ED в апреле 2020 года, в разгар пандемии.Хотя 2020 год стал для медсестер отделения неотложной помощи множеством проблем, для Джен он также принес много ярких моментов, которые навсегда изменили ее как медсестру.

«Когда членам семьи не разрешается находиться рядом со своими близкими, мы больше связаны и становимся мостом между ними и пациентом. Семьи чувствуют себя беспомощными — страшно отправить любимого человека в отделение неотложной помощи, а потом ждать в машине.Когда я выхожу из отделения скорой помощи ночью, у всех горят плафоны автомобилей, и вам приходит в голову, что это комната ожидания. Я смотрю на них и вижу машины, заполненные встревоженными членами семьи. Им некуда идти, и они не хотят уезжать, хотя на самом деле они мало что могут сделать.

«Это действительно повлияло на меня и заставило меня изменить способ общения с семьями. До COVID большая часть общения была между пациентом и членом его семьи. Теперь это общение часто происходит между медсестрой и членом семьи.Вы можете просто услышать, как стресс и беспокойство покидают голос члена семьи, когда он уверен, что вы хорошо заботитесь о его любимом человеке. Эта открытая линия связи имеет огромное значение, и я бы хотел, чтобы моя семья находилась в больнице. «Мы взяли на себя обязанности по транспортировке пациентов, и большую часть года мы проводили много времени в больнице. СИЗ стоят в коридоре и ждут, когда наши пациенты выйдут из режима визуализации.

«Наш рабочий процесс также претерпел серьезные изменения.Там, где раньше мы могли приходить и выходить из палаты пациента по мере необходимости, теперь мы пытаемся организовать «групповую помощь», чтобы свести к минимуму множественные взаимодействия с пациентом и снизить потенциальное распространение. Это определенно вызов. У вас нет возможности просто уйти и получить припасы. В начале пандемии вам нужно было постоянно быть в курсе того, что вас окружает, и быть более подготовленным, прежде чем входить в палату для пациентов. Это как бы лишает вас независимости, и вам приходится полагаться на других медсестер больше, чем когда-либо. Вам также постоянно нужно было иметь больший обзор помещения, потому что в любой момент, вероятно, мог быть сотрудник по другую сторону стеклянной двери, пытающийся привлечь ваше внимание.

«Мы продолжили совершенствовать наш рабочий процесс, и когда сейчас приходит пациент с COVID-19, у нас есть основная медсестра, которая идет прямо и осматривает пациента, и назначенное лицо, которое всегда к их побегу и звонит на улицу. комната.

«Как медсестра, это дает вам понять, что мы все делаем это вместе. Это действительно команда медсестер. Мы всегда были командой, но теперь все по-другому. Вам нужны ваши коллеги-медсестры, и вы не можете работать без них ».

» Клепка, гаечный ключ. Немногие медсестры сталкивались с различными случаями, описанными этой преданной женщиной: рак, ожоговое отделение, отделение неотложной помощи, роды, повреждение головного мозга. . . Писатель — энергичная оптимистичная, заботливая женщина.И она излучает откровенность. . . «- Los Angeles Times

» Первый по-настоящему неприкрашенный портрет роли и жизни медсестры, который я когда-либо читал. Эта книга является трогательным и важным подтверждением мужества, силы любви и трагедии. искуплены состраданием. . . «- Чарльз Хортон, Чапел-Хилл, Северная Каролина

С бескомпромиссной честностью Кэрол Джино снимает телевизионное изображение, чтобы раскрыть суровые истины жизни медсестры, от ее ранних оптимистичных начинаний до суровых реалий ( и неисчислимые награды), которые поддерживают ее даже перед лицом величайшего профессионального риска медсестры — эмоционального выгорания. Как она может помочь семье неизлечимо больного пациента, если врач больше ничего не может сделать? Что она может сделать для 10-летней жертвы ожога, для которой большая часть сознания — это боль? Как ей убедить доктора в своей интуиции, что пациент не может пережить серьезную операцию в данный момент? И как она может все это оставить в конце смены? История медсестры — это красноречивое свидетельство страстной приверженности одной женщины, трогательное и важное подтверждение мужества, силы любви и трагедии, искупленной состраданием.История медсестры находится на полке библиотеки каждой школы медсестер, каждой больницы и каждой публичной библиотеки в стране. — Обзор книги Среднего Запада

Кэрол Джино Р.Н., Массачусетс, много лет была медсестрой, писателем и учителем. Она работала во всех областях сестринского дела, включая отделение неотложной помощи, интенсивную терапию, ожоговое отделение, медицину, хирургию, педиатрию, педиатрическую интенсивную терапию и хосписную помощь неизлечимо больным. Г-жа Джино по-прежнему проводит индивидуальные тренинги с отдельными клиентами и выступает в качестве консультанта по медсестринскому уходу в Healing Imagery для агентства Total Care Home Health Care.Ее степень магистра трансперсональных исследований сосредоточилась на новых методах исцеления, изменениях в сознании и межкультурном исцелении. Она является автором или соавтором более 8 книг, в том числе бестселлеров Los Angeles Times и New York Times. Она создала несколько продуктов и онлайн-программ для медсестер, писателей и тех, кто ищет их высшего руководства.

Первая книга Кэрол, История медсестры , первоначально опубликованная Саймоном и Шустером, продана в девять зарубежных стран и до сих пор издается на международном уровне.Это была особенность Клуба Книги Месяца и Книжного Клуба Медсестер, в списке Publisher Weekly в течение шести недель и заняла 2-е место в списке Los Angeles Times . История медсестры Сценарий был закончен Марио Пьюзо, автором фильма Крестный отец , и был представлен для художественного фильма или крупного телесериала.

Г-жа Джино появлялась на многих теле- и радиопередачах, в том числе; The Today Show, Charlie Rose, Houston Live, Regis, AM Лос-Анджелес, AM Сан-Франциско, и она была представлена в People Magazine, New York Magazine, American Journal of Nursing , Nursing, и другие журналы по медсестринскому делу. История медсестры была опубликована в New York Daily News, Chicago Tribune, и Washington Post.

«Во всяком случае, не жизнь на этой планете », — говорит Линн, медсестра, которая стоит на коленях у двери, пакуя свой рюкзак, собираясь уйти. Она была в дневную смену и улыбалась единственная в комнате: она идет домой.»Я не здесь. Я иду домой, чтобы заняться сексом с мужем ». Линн закончила рассказывать мне о мистере ДеВитте, обо всех фактах и цифрах, о том, что высоко, что низко, что растет и что падает. Теперь я должен продолжать всю ночь.

«Она только что ушла домой», — говорит Линн. «Она была здесь весь день и была измотана, когда ушла. Что заставляет вас думать, что он может не пережить ночь? Он несколько недель спускался по спирали. Вероятно, ты сможешь провести его через ночь ».

«Но я понимаю вашу точку зрения», — сказала Линн. «Когда вы на минутку делаете шаг назад и действительно смотрите на все это, вы действительно иногда начинаете удивляться. Но неужели ты думаешь, что это будет сегодня вечером?

Я консультируюсь с ординатором, и вместе мы решаем, что мне следует позвонить миссис ДеВитт и попросить ее войти. Я говорю ей, что, к сожалению, ее муж не чувствует себя хорошо. — У него очень низкое кровяное давление, — говорю я. Он падает, добавляю, как можно мягче.Он принимает сильнодействующие внутривенные лекарства для снижения артериального давления, мы их называем инотропами, но нам пришлось добавить еще один препарат из-за серьезных сердечных нарушений, которые он разработал сегодня. Другая проблема в том, что у него снижается диурез. Может быть, она хотела бы вернуться в больницу, и мы сможем поговорить об этом дальше? Есть ли кто-нибудь, кто мог бы ее отвезти?

«СЕМЕЙНАЯ ВСТРЕЧА» — это термин, который мы используем, чтобы собрать всех людей, наиболее близких к пациенту, чтобы предоставить им обновленную информацию о состоянии пациента.Иногда мы созываем семейное собрание, чтобы обсудить смерть и то, как мы позволим ей случиться. Семейное собрание редко созывается, если пациенту становится лучше.

Мы собираемся в обшарпанной тесной комнате, называемой «тихой комнатой». Это крохотная комната с гудящими люминесцентными лампами, без окон — я бы никого туда не взял, если бы они страдали клаустрофобией. Это похоже на бункер в зоне боевых действий, но помимо эстетики, кажется, что это единственная комната в этой огромной, шумной, переполненной больнице в центре города, которую можно было бы использовать для этой цели.Тихая комната! Наверное, это самое тревожное место во всей больнице. Здесь взрываются бомбы.

Обращаем внимание миссис ДеВитт. Это она лучше всех знает Эдгара ДеВитта. Она будет тем человеком, который будет говорить от его имени, поскольку он больше не в сознании и не может сам сказать нам, что он хочет, чтобы мы делали. Она садится на стул, хрупкая, но напряженная. Она знает, зачем мы собрались здесь.

«Мы не верим, что сможем исправить его проблемы со здоровьем. Может быть, пришло время, что мы должны очень осторожно, медленно, когда вы, конечно, будете готовы, снять вентилятор, все жизнеобеспечения и позволить природе идти своим чередом? »

Итак, во время празднования Национальной недели медсестер мы попросили медсестер со всей страны немного похвастаться, поделившись своим невероятным ага! момент карьеры — единственный опыт, который они будут носить с собой навсегда.

«Я была новенькой медсестрой, работавшей в ночную смену в отделении интенсивной терапии, и одним из моих пациентов был младенец, родившийся настолько преждевременно, что мы ничего не могли сделать, чтобы спасти его жизнь.Его молодая мать была стойкой на протяжении всего опыта, и я чувствовал себя беспомощным, стоя рядом с ней, ожидая неизбежного.

Когда я стоял рядом с этой скорбящей матерью, она сказала мне, что хотела бы крестить своего ребенка, прежде чем «он ушел». Я побежала к медсестре с просьбой, благодарная, что наконец почувствовала, что могу что-то сделать. Медсестра сказала мне позвонить капеллану, который не ответил. Я позвонил каждому капеллану из списка и обнаружил, что посреди ночи никого нет.

Я вернулся к медсестре с этой новостью, и она сказала слова, которые остались со мной с тех пор: «Я думаю, тебе придется это сделать, потому что ты медсестра». Она, должно быть, ожидала, что я собираюсь попросите другую медсестру или респираторного терапевта — кого-нибудь, кого угодно, более квалифицированного крестить умирающего младенца, чем я.

Итак, я вернулся к маме и сказал ей, что, хотя мне не удалось найти капеллана, я бы крестил ее ребенка, если она не возражает. Я взял маленькую бутылочку со стерильной водой в одну руку и держал младенца в другой.Я спросила маму, как зовут ребенка, и произнесла несколько слов, которые, должно быть, выучила в воскресной школе. Затем я вылила немного воды на умирающего ребенка, вытерла его и вернула его матери.

«Я никогда не забуду Блисс, 4-летнюю девочку, поступившую в педиатрическое отделение по поводу оппозиционно-вызывающего расстройства и агрессивного поведения.За ней ухаживала пожилая бабушка, потому что отец не участвовал, а мать сидела в тюрьме. До того, как жить с бабушкой, Блисс была в приемных семьях, потому что она была трудным ребенком.

Когда я встретил Блисс, она вела себя в школе, проявляя физическую агрессию с другими учениками и даже угрожая причинить вред себе и другим.По этой причине ее доставили в больницу до помещения в детское психиатрическое учреждение. Когда я впервые представился ее медсестрой, я спросил Блисс, что привело ее в больницу. Скрестив руки и закатив глаза, она ответила: «Не веди себя так, как будто не знаешь. Они сказали вам, почему я здесь ».

Я был шокирован тем, что этот четырехлетний ребенок ответил мне таким взрослым тоном, таким взрослым языком тела и отношением. Блисс не вызывала особого сочувствия или сочувствия при первом впечатлении, но где-то глубоко внутри меня мое сердце говорило: «Блаженство такое же, как и любая другая маленькая девочка.Ей просто нужно, чтобы ее любили ».

Итак, я потратил свое время на эту маленькую девочку. Не поймите меня неправильно — мы не устраивали чаепития и не играли в переодевания.Вместо этого я установил с ней пределы. Я поправил ее, когда она неправильно говорила с персоналом. Я выключал телевизор, когда пришло время поесть или умыться.

Сначала она была дерзкой, но со временем смягчилась. Я нашел время поговорить с ней, и она откликнулась на внимание. Я никогда не забуду первый раз, когда она хихикнула с широкой улыбкой на лице и отсутствием одного переднего зуба. Это согрело мое сердце.

Bliss долго оставалась на моем этаже, и мы стали друзьями. Мы заботились друг о друге.После того, как она выписалась из моей больницы, я каждый день думал о ней и звонил, чтобы проверить ее. Ее бабушка хотела, чтобы я поговорил с Блисс напрямую, и когда она позвонила, я сказал: «Блисс, это твоя медсестра Стефан. Не знаю, помнишь ли ты меня… »Она оборвала меня и сказала:« Конечно, я помню тебя. Я очень по тебе скучаю. Хотел бы я вернуться в больницу ».

«Год назад мне позвонили, и мой мир изменился: у моего дедушки был диагностирован метастатический рак мочевого пузыря, и ему и моей бабушке требовалась моя помощь, чтобы выяснить, какие у него есть варианты.Мой дедушка вошел в мою жизнь как отец после того, как мой собственный отец скончался, когда мне было 15 лет, и он и моя бабушка так много сделали для меня. Они были замечательными образцами для подражания, и когда я хотела стать медсестрой, они сделали все возможное, чтобы помочь мне получить образование.

Итак, когда мне позвонили, я был опустошен. Но я также знал, что мое обучение на медсестру вот-вот обретет новое значение. Онколог моего деда был врачом, с которым я проработал 10 лет, поэтому я сразу ему позвонил.Когда он сказал мне, что химиотерапия не подходит — рак слишком сильно прогрессировал, а химиотерапия действительно опасна, — я начал организовывать лечение в хосписе.

Мои бабушка и дедушка всегда говорили мне, что не хотят знать, умрут ли они, поэтому я позаботился о том, чтобы у них было время вместе дома, чтобы просто насладиться тем временем, которое у них осталось. Я уверен, что моя бабушка на каком-то уровне знала, что она потеряет своего 60-летнего партнера, но я смог оградить ее от всех подробностей и обязательно проверял своего дедушку каждый день, чтобы искать признаки того, что это Пришло время сказать в последний раз до свидания.

Когда я вошел в его комнату, я не чувствовал себя в больнице. Его мама повесила милые занавески, аромат лаванды наполнял воздух, а колыбельные тихо играли на маленькой стереосистеме. Когда она поделилась со мной своей историей, она заплакала. Я изо всех сил старался утешить ее и предложил присмотреть за ее ребенком, чтобы она могла найти немного еды или чего-нибудь попить.

Когда она вернулась, она все еще плакала — у нее была назначена встреча, но она не хотела ни на минуту оставлять своего новорожденного одного. Поэтому я сказал ей, что проведу остаток дня с ее малышкой, хотя моя смена подходила к концу. Наедине с моим пациентом, когда я кормила из бутылочки, меняла подгузники, принимала лекарства, проводила обследования и круглосуточно проверяла жизненно важные показатели, я задавалась вопросом, чем занимаются мои сверстники.Они видели удивительную операцию или работали над интересным случаем?

Мама ребенка позвонила и сказала, что опаздывает, и сказала, что можно идти домой. Я взял своего маленького пациента в последний раз и уложил его в постель. Затем я написал простую записку для его матери, в которой говорилось: «Твой ангел сегодня отлично поработал». На следующей неделе, несмотря на то, что я переехала на другой этаж больницы, мать нашла меня, чтобы обнять меня и сильно поблагодарить за заботу о ее новорожденном.

Я часто вспоминаю этот опыт как напоминание о том, что очень часто пациенты, которых мы лечим, и особенно их семьи, просто нуждаются в ком-то, кто их выслушает, поддержит и взрастит.Уход — это не только техническая помощь, которую мы можем предоставить; речь идет о сострадании, которое мы проявляем, защищая пациента любым возможным способом ».

«В первый год после окончания школы медсестер я работала в неврологическом отделении, а пациентка находилась в отделении интенсивной терапии.Она попала в ужасную автомобильную аварию, в результате которой ее мозг лишился жизни. Ей было 19 лет.

Заботясь о ней, я наладил отношения с ее семьей. В то время мне был всего 21 год, а сейчас, 40 лет спустя, я сама как мать и не могу представить, через что им пришлось пройти. В то время я просто пытался быть рядом с ними. Я посоветовал им поговорить со своей дочерью, взять ее за руку, сказать ей, как сильно они ее любят. Я также потратил много времени на то, чтобы ослабить их страхи, как мог, объясняя им, что все машины, к которым была подключена их дочь, делают для нее.

Когда стало ясно, что этой девушке не станет лучше, ее родители приняли решение остановить аппарат ИВЛ и пожертвовать ее органы. Это было так грустно, и я просто старался быть как можно более чутким, делая для них все, что мог, в этот самый стрессовый, печальный момент их жизни.

Несколько недель спустя мой начальник поделился со мной рукописным письмом, написанным родителями девочки, в котором они выразили свою благодарность за мою работу. Одна строчка гласила: Шэрон Пирс помогла моей семье в очень тяжелое время.Думаю, без ее искреннего чувства заботы и сочувствия мы не смогли бы так легко пережить потерю нашей дочери Тины.

«Я работаю начальником хирургической практики, где лечу пациентов до и после операции.Недавно на прием к хирургу записался один из давних пациентов хирурга. Он довольно давно не был в офисе, поэтому, когда он пришел на носилках из реабилитационного центра, мы все были удивлены.

У него был кожно-кишечный свищ, который представляет собой аномальное соединение или отверстие между кишечным трактом и кожей. В результате содержимое кишечника просачивается на кожу, вызывая крайне неприятное раздражение, с которым очень трудно справиться.

Наш пациент был слабым и болел, также были признаки инфекции.Он сказал мне, что с тех пор, как мы видели его в последний раз, его жена скончалась от рака, и ему сделали операцию коронарного шунтирования. Я смотрел на человека, который был не только очень болен, но и не имел надежды на будущее.

Во время того визита я попросил у медсестры по уходу за ранами МакГайверу прибор, который поможет нашему пациенту справиться с его симптомами до тех пор, пока его свищ не исчезнет.И в течение недели мы подготовили его к операции, чтобы сделать именно это. Я работал с персоналом реабилитационного центра, чтобы перевести его в больницу, и с его страховыми компаниями, чтобы убедиться, что все будет покрыто.

Когда он снова пришел в офис на послеоперационный визит, я не поверила своим глазам. Он вошел и сел на край нашего экзаменационного стола, как будто ничего не случилось. Он был со своим сыном и улыбался от ушей до ушей. И его раны на животе заживали идеально.

Когда я спросил, как у него дела, он посмотрел на меня и сказал: «Хотя доктор сделал мне операцию, ты спас мне жизнь». Со слезами на глазах он сказал мне, что ушел из-за отсутствия воли. чтобы дожить до настоящего момента, имея планы путешествовать и наслаждаться остатком своей жизни. Я сел рядом с ним, и мы оба плакали от радости. Я никогда не забуду, каково было видеть такую разницу в чьей-то жизни, зная, что я был ее частью. В такие моменты я горжусь тем, что работаю медсестрой.

«В течение некоторого времени я работал с пациентами, страдающими хроническим заболеванием почек, — людьми, у которых отказали почки и которым, чтобы остаться в живых, требовалось лечение диализом три раза в неделю.Я работал во многих диализных клиниках на протяжении многих лет, и все они почти одинаковы: большая комната со стульями и аппаратами по периметру комнат, запах химикатов витает в воздухе.

Однажды я впервые начала лечение новой пациентки. Она потеряла столько функций, что ей потребуется диализ на всю оставшуюся жизнь. Фактически, наиболее близким к излечению является пересадка почки, на выполнение которой может уйти до пяти лет. Я начал делиться всем этим с ней в стремлении рассказать ей о ее ситуации, но она остановила меня на полуслове и спросила: «Значит, вы говорите мне, что мне никогда не станет лучше, что мои почки никогда больше не будут работать?» Я. ответил: «Верно, у вас отказали почки.Они никогда не восстановят свою функцию ».

Моя мысль заключалась в том, чтобы отодвинуть ее от этого факта, чтобы я мог посоветовать ей, что произойдет дальше. На самом деле я не думал о том, что ей всего 38 лет, и она очень верна. Она со слезами на глазах прервала меня и сказала: «Я верю, что Бог может меня исцелить». Мое сердце упало; Я не знала, что сказать дальше.

После нескольких минут неловкого молчания я положил руку ей на плечо, посмотрел ей в глаза, смягчил голос и сказал: «Да, надежда есть всегда.И вот она: самая правдивая — и, вероятно, самая терапевтическая — мысль, которую я мог предложить.

Басс и ее семья столкнулись со многими проблемами, приехав в Соединенные Штаты из Сальвадора.Когда она училась в старшей школе, ее родители много работали, чтобы обеспечить ее семью; ее мать работала няней, зарабатывая 300 долларов в неделю, а отец подрабатывал случайными заработками; но было трудно накопить достаточно денег, чтобы отправить дочь в институт. В то время, когда DACA еще не был создан, Басс не имела права на финансовую помощь или многие виды стипендий, хотя она была отличницей, поэтому она подала заявку на стипендию Felicia Brewer Opportunity Scholarship в Фонде в 2010 году и говорит, что она изменилась. ее жизнь.

«В то время я не мог ходить в государственную школу, потому что не получал никакой финансовой помощи, поэтому лучше было пойти в частную школу. Колледж Мередит был моим лучшим выбором, но я все равно не смог бы себе это позволить, имея только стипендию за заслуги, которую они мне присудили, — сказал Басс. «Я бы просто не пошел в колледж, если бы не получил стипендию Брюера».

В детстве Басс мечтала стать морским биологом и изучать акул в Австралии, но, когда она поступила в колледж, ее имя назвали другим путем.«Я помню, когда я был моложе, моя семья ходила в поликлинику в Каррборо, потому что это было единственное место, где мы могли платить по скользящей шкале. Моим родителям всегда было страшно обращаться в систему здравоохранения, в том числе из-за языкового барьера », — сказал Басс. «Итак, когда я поступил в колледж и подумал о влиянии и изменениях, которые я хотел бы внести, я знал, что, став медсестрой, я хотел защищать людей, которые, как и мои родители, сталкивались с препятствиями при получении доступа к медицинской помощи.”

Стипендия Felicia Brewer Opportunity Scholarship была создана Доном Брюером с идеей о том, что иммигранты или студенты первого поколения, такие как Басс, смогут реализовать возможности, способные изменить жизнь, и реализовать свои мечты через образование. «Кристина была готова к большим успехам в колледже и не только в медицине. Однако отсутствие финансовых ресурсов означало, что вряд ли она вообще сможет поступить в колледж. Я очень горжусь тем, что присуждение стипендии позволило Кристине возродить надежды на будущее и почтить память моей покойной невестки Фелиции », — сказал Брюэр.

Стипендия действительно позволила Басс в конечном итоге получить степень бакалавра медсестер в Университете Дьюка, но годы спустя Басс захотела сделать больше для своих пациентов, получив степень магистра, чтобы стать практикующей медсестрой. «В больнице так много людей, не получающих медицинского обслуживания. Эти люди не получают первичной медицинской помощи, в которой они нуждаются, и их состояние ухудшается, если не лечить изначально », — сказал Басс. «Эти незамеченные состояния в конечном итоге потребуют неотложной помощи, которая стоит дороже для пациента и системы.Существует большая необходимость вмешаться и помочь этим группам населения в условиях первичной медико-санитарной помощи ».

Одиннадцатилетняя иммигрантка из Сальвадора, Басс и представить себе не могла, что получит степень магистра сестринского дела (в настоящее время она учится в Университете Конкордия в Висконсине). Она определенно никогда не думала, что будет работать, чтобы получить эту степень, помогая своему сообществу пережить глобальный кризис. Эта стипендия смогла изменить траекторию ее жизни и, в свою очередь, изменить траекторию жизни ее пациента каждый день.

Смена повязки на рану, введение внутривенного вливания и введение лекарства может показаться не таким простым делом, когда вы смотрите в глаза реальному пациенту, которого вы собираетесь уколоть иглой. Многие медсестры могут вспомнить точный момент в своей карьере, когда все изменилось, — тот решающий момент, когда они из студентов превратились в работающих профессионалов на переднем крае медицинской помощи.

Ниренгартен понятия не имел, чем он хочет заниматься в своей жизни после окончания средней школы в Дулуте в 2008 году. Многие из его друзей планировали перейти прямо в колледж, чтобы получить ученую степень, но его путь в медсестру был более окольным.

Ниеренгартен провел год в Бразилии, работая в местном учреждении для бездомных. Во время своего пребывания там он также работал в футбольных лагерях и помогал местным детям с домашними заданиями или играл с ними во фрисби или шашки.

Вскоре после возвращения в Дулут один из близких друзей Ниренгартена попал в трагическую аварию, катаясь на лыжах, и оставил его парализованным. «Я провел недели в больнице с ним и его семьей», — говорит он. «За это время я обратила внимание на множество по-настоящему сострадательных и компетентных медсестер.«

Поступление в колледж Св. Схоластики показалось Ниренгартен легким решением. Это было недалеко от дома, и он слышал удивительные вещи о его программе медсестер, в том числе об известных преподавателях и высоких показателях трудоустройства.

«[St.] Scholastica проделывает невероятную работу, обучая [своих] студентов медсестер тому, как выглядит забота обо всем пациенте», — говорит он. «Они учат студентов мыслить критически и быстро, что имеет решающее значение в области сестринского дела.«

Ниренгартен и другой медицинский персонал оказывали постоянную круглосуточную помощь молодому человеку, но все выглядело мрачно. «Когда он стал достаточно стабильным, чтобы перейти на общий этаж, я стал ухаживать за одним из самых сломленных и больных пациентов, о которых я когда-либо заботился», — вспоминает он.

Дни тянулись, и у пациента появились небольшие признаки улучшения. Когда его ночные смены подходили к концу, Ниренгартену было грустно уезжать. «Я чувствовал, что мой пациент, который начинал как имя и номер на карте, стал моим другом, кем-то, о ком я глубоко заботился».

«В этом и заключается суть медсестер», — говорит Ниренгартен, оглядываясь на тот момент. «Это не графики, лекарства или ежечасная бумажная работа. Это не зарплата. Это об объятиях любящей матери и крепком рукопожатии благодарного отца. Это о прощании с мальчиком, который должен был умереть. горнолыжный спуск, а вместо этого боролись за жизнь.«

Путь к тому, чтобы стать медсестрой, может показаться сложным, поскольку вы стоите прямо перед линией старта. Но работающие медсестры снова и снова будут говорить вам, что извилистая гонка за первым трудоустройством того стоит.

После того, как вы наденете скраб и зашнуруете теннисные туфли в первый день работы, вы можете быть уверены, что школа медсестер подготовила вас к этому моменту, оставаясь при этом открытыми для обучения на рабочем месте, которое вы больше никуда не денешь.

«Ничто не могло подготовить меня к этой волне», — говорит Ниренгартен. «И ничто никогда не подготовит вас к вашей волне, вашему объятию, вашему рукопожатию или даче пять. Но когда этот момент наступает, вы нашли причину, по которой вы выбрали эту карьеру. В этот момент вы точно узнаете, чем это должно быть. няня.»

Мэтт Ниеренгартен искал успешную карьеру. Он выбрал программу медсестер Колледжа Святой Схоластики, чтобы привести его к ней, и это решение изменило всю его жизнь.Чтобы узнать больше о программе, которая помогла Мэтту добиться успеха в своей карьере, посетите информационную страницу The School of Nursing.

Колледж Св. Схоластики — это независимый частный католический бенедиктинский колледж, расположенный по всей Миннесоте, в дополнение ко многим высококачественным программам, доступным онлайн и в удобные вечерние и выходные дни форматы.

Всю беременность сдавала анализы на антитела, старалась как можно чаще, все ОК, на 28 неделе надо было колоть иммуноглобулин, желания колоть не было, т.к. при первой беременности риск минимален, врач посоветовала сдать кровь на Ак. Опарина, чтобы выявить резус-фактор малыша и тогда уже решать, сдала, положительный резус, т.е. конфликт возможен, но от прививки все равно решили отказаться.

Беременность протекала хорошо (ТТТ), токсикоза не было, угроз тоже, на 12 неделе летали в Кисловодск отдохнуть в Санаторий, нагулялись с мужем по парку, полазили по горам крутым, потом еще в ханаме посидела, тогда живот прихватило, пролежала день, свечки с пупаверином повставляла, все прошло, Слава Богу, на последних неделях КТГ как-то было 7-8 из-за жары, хотели в стационар положить, но я отказалась, сказала пересдам через 2-3 дня – пересдала, все ОК, ну анемия была – ну это почти у всех. Легкая беременность (ТТТ).

Решила заключать контракт с роддомом. Хотела именно туда попасть, уговаривать скорую, если муж на работе не хотела, а слчайно туда попасть большая редкость. В итоге у меня была бы возможность и бесплатно попасть к ним, т.к. на самом деле ехали с мужем с подтекающими водами, не отказали бы и без контракта, но мне спокойнее с 36 недели было одной оставаться дома, днем, когда муж на работе, т.к. при контракте скорая точно именно туда бы отвезла.

Плюс большой (для меня), что роддом тебя наблюдает и знает уже кто такая, и с чем едят. Т.е. с 36 недели мне и УЗИ, и КТГ, делали и врач уже роддомовсий вел. Выбрала себе врача — Гинзбурга, посоветовали как «святило гинекологии», контракт на ВИП-роды я с ним не стала заключать, заключила с обычной бригадой по его же совету, т.к. роды обычные (ему «святиле» видимо не интересные..))) ) и любая бригада справится. Мне он понравился, не кипяшил, не пугал ничем, заранее, как в ЖК ложиться не предлагал, настраивал на позитив. Вообще дядечка интересный, ручки целует, «моя дорогая», «моя хорошая», «самая красивая в мире женщина»…))) приятно)) хотя уже в роддоме слышала, как девочки рассказывали какой он крикливый и психованный. Ко мне такого не было.

За беременность 3 раза ходила в церковь причащаться, сказали, что когда мама причащается, ребеночку здоровье дает, последний раз где-то за месяц до родов. Купила иконку Богородицы «Помощница в рода», выписала 2 молитвы на листочек « к Богородице» и к «Господу Богу нашему Иисусу Христу», положила в тревожный пакет.

За неделю до ПДР попала в роддом с предвестниками J неопытная мамаша! Нагулялись с мамой и с мужем по парку несколько часов, начались схваточки. Я час молчала, тайком время засекала, не болючие, но периодичность 30-40 секунд через 7-10 минут, поехали в роддом. Приняли хорошо, посмотрели – раскрытие 1,5 пальца, говорят – ни туда, ни сюда, предвестиники, но могут в роды перерасти, оставайся на ночь, проконтролируем. Я согласилась, отправила своих домой нервничать, сделали мне все процедуры и отправили в родблок, схватки шли всю ночь, вокруг родились младенцев 5-6, крики, оры, ночь бессонная, но я так и не зарожала. Утром сделали мне узи и отправили домой, сказали жди, часов 10 — 2 дня максимум и вернешься.

Дома 2,3,4 дня проходит – тишина. 3 сентября, ровно в ПДР, около часу дня начали подтекать воды. Долго сомневалась, что делать, еще раз так опростоволоситься не хотелось, прокладочки тряпочные подкладывала, одна, вторая, третья мокрая. Пока наблюдала суп сварила, поели с мужем, собрались и поехали в роддом. Еду и думаю, ну пусть опять предвестники, но провериться же надо.

Врач в роддоме посмотрела, говорит – на воду не похоже, скорее всего пробка. Я ей – 3 прокладки мокрые, пробка у меня уже месяц отходит, желтая слизистая, а это водичка, плюс начиталась, что с отрицательным резусом перехаживать нельзя и она меня оставила.

Отвели меня в родблок, пришла та же врач еще раз, Амринова Лариса Захаровна еще раз посмотрела, раскрытие как и неделю назад 1,5 пальца, но на этот раз она нащупала, что это все таки воды, пальцы вынула, а на перчатке водичка чуть розоватая.

Она мне говорит: «надо пузырь прокалывать и рожать, а то в ночь уйдешь… и не известно, когда вообще родишь», а я, начитавшись на форуме, что лучше, чтобы было естественно, что лучше не давать прокалывать пузырь ей это и заявляю, а она мне: «умные вы все, начитанные я смотрю, а я-то так, зашла сюда случайно, ну как хочешь, лежи, жди, сколько часов не знаю». И к умывальнику руки мыть.

Тут я уже быстренько все свои слова назад забрала, попросила прощения, сказала, делайте, доктор, что считаете нужным, буду слушаться Вас аки ангел. Проколола она мне пузырь, на часах уже было 17:20, совсем не больно, просто почувствовала, как что-то тепленькое по ногам полилось.

Поставили мне ктг, сказали часик полежать, дали пульт от телевизора, зашла акушерка, представилась, сказала, что она у меня будет роды принимать. Имя ее я не точно помню. То ли Валентина Леонтьевна, то ли Нина Леонтьевна, так все роды ее двумя именами и звала, но она на оба откликалась)) я сказала ей, что хочу рожать вертикально, можно или нет? Она ответила, что как роды пойдут, пока точно сказать не может.

Потом зашли вместе с врачом и спрашивают: «а рыжий цвет волос у тебя натуральный?», я говорю – «да, родилась такая». А врач строго-строго пальцем по кровати постучала и жестко так говорит: «чтобы хорошо у меня рожала!!!», я не поняла, говорю,: «я постараюсь…»

Потом уже доктор, который ктг ставил (прошу прощения, не знаю его имени отчества) объяснил мне, что примета у них такая, что рыжие у них либо капризничают много, либо плохо рожают, я не знала, как это плохо рожать, но не стала об этом думать.

как пузырь прокололи, начались схваточки, слабенькие такие, просто спину немного тянуло. Через 1,5 часа встала, начала ходить по палате, схватки нарастали, становились ощутимее. Лежа было большее, с опорой тоже, я старалась либо прямо держатся, лио чуть вперед туловище и постоянно терла себе ямочки над копчиком сзади, помогало, легче терпеть было (после родов дня 2 они у меня так болели, думала спина отвалится…)))

Когда схватки отступали появлялось желание пописать, вставала над уткой, садится сил не было, делала свои дела, вместе с делами выходила пробка слизью с кровью понемногу, и так часа 2-3, так и ходила в перерывах между схватками от утки к умывальнику.

Часов в 9 схватки уже были болючие, терпеть было можно, но стоя, если ляжешь или обопрешься на что-то, то первая схватка приходит не болючая совсем, зато вторая в двукратном размере боль, говорить по телефону уже не могла, перерывы были секунд по 10-15 уже, очень часто шли.

Врач заходила, спрашивала как себя чувствую, я спросила про обезболивающее (на будущее т .к. схваточки больнее и больнее становились. Она говорит: «Такое ощущение, что вы все сюда отдыхать приходите, чуть больнее стало – анестезию, нет, пока надо терпеть, если сейчас сделаю, когда у тебя 3-4 пальца открытие – так и проснешься с таким же, терпи, пока не будет больше 5 пальцев, тогда поспишь и будет полное открытие, я, говорит, все твои роды наперед знаю…» это меня реально успокоило, если знает, значит уверена. Надо терпеть, значит, будем терпеть, ради моей малышки.

В 9:30 вечера врач посмотрела снова, открытие 5 пальцев, сказала ходить еще 30 минут и придут обезболивать. Спросила, чем хочу обезболиться, эпидуралкой? Я ей все свои сомнения на этот счет рассказала, типа, говорят спина болит потом и последствия всякие…

С 9 до 10 вечера были самые болючие схватки, поминтуно ждала анестезиолога, очень долго время тянулось, голова кружилась и ноги подкашивались, думаю, что до полного раскрытия я бы вытерпела и походила бы еще, но вот рожала бы уже точно в полном бреду.

В 10:00 вечера пришла анестезиолог, положила меня на кушетку, попросила руку, вставила катетер (понятно стало, что не эпидуралку делать будут), сказала, что сейчас по вене пойдет лекарство будет немного жечь и голова закружится, это все, что я помню. Проснулась через час, начала чувствовать схватки, еще минут 20 спала в перерывах между схватками.

Тут я почувствовала, что тужить начинает, но не так как девочки рассказывали, что прям обкакаешься, а так, слегка, на горшок хочется. Акушерка пришла, положила меня на спину сказала согнуть ноги в коленях, расставить их и обхватить руками, а на схватке тужится, я попробовала сделать такую сложную инструкцию, ноги дрожат, руки слабые… обхватить не получается, а тут еще тужится, потужилась, ничего не получилось, она кричит: «Плохо, плохо тужишься, ленишься, а тут работать надо! Поворачивайся на бок, поднимай рукой одно колено на схватке и дыши!» и ушла.

С чего я взяла, что надо тужится на боку, не знаю, но я начала тужится, а не дышать, тужусь-тужусь, а ко мне никто не идет, я кричу: «меня тужит, идите ко мне», никого, я так 3-4 схватки звала, никого. Заходит какой-то интерник с испуганными глазами, я говорю, зови всех, тужит меня, он сбегал за ними, акушерка приходит говорит: «Что тужишься, я ж дышать сказала?»… ну вот убей не помню…

Разложила все инструменты, повернула меня на бок, сказала: «Надо подождать когда головка опустится, она еще высоко, продыхивай схватки, на схватке поднимай одну ногу и держи ее рукой. Так прошло 2-3 схватки, пришла врач, повернули меня на спину, тут я уже покрепче коленки обхватила и вся обратилась в слух, чтобы слушать моих дорогих врачей внимательно. Все четко исполнять старалась.

Положили мне руку на живот, сказали тужься в руку, у меня получилось, прорезалась головка, врач с акушеркой похвалили, все быстро-быстро проносилось. Акушерка говорит, высокая промежность (Гинзбург рассказывал, что промежность только в сами роды понятно какая, если высокая, то разрывы обязательно, если низкая, то обычно без разрывов, сделала вывод, что разрывы могут быть)

Дальше акушерка говорит врачу: «Она вертикально хотела», и мне: «давай, переворачивайся». Помогли мне встать на колени, подняли спинку кушетки вертикально, я к ним попой, на коленях, к спинке лицом.. Пока поворачивалась, они мне 3 укола засандалили, один прямо в лобок, второй в попу, а третий в катетер, что кололи не знаю, но доверяла полностью. Акушерка говорит, выпрямись, встань прямо, а я от усталости наваливаюсь грудью на спинку, схватка впустую. Она кричит: «Все, поздно, следующую ждем. Встань как свечка, потом отдохнешь, за боковинки держись и стой прямо, попу отклячь, как кошечка. Все делала как она просила, за схватку втроем потужились 3 раза, головка начала выходить, немного пощипывало промежность, но не сильно за счет лекарств, похвалили, вторая схватка еще 3 раза за схватку потужились, чувствую головку между ног – снова похвалили, на третьей схватке акушерка говорит, сейчас не тужимся, а продыхиваем схватку, я начинаю по-собачьи, как на курсах учили, она кричит: «в голос, в голос дыши», т.е. на выдохе в голос кратко а-а-а, показала как. так еще 2 схватки, слышу акушерка говорит: «вот хулиган, с ручкой идет, дыши давай», продышала еще одну схватку и почувствовала как плавно выходит из меня что-то тепло и длинное, сразу легко стало, боль прекратилась, несколько секунд и крик — такое счастье — акушерка говорит: «я тебе промежность спасла…» Доча как Гагарин, рукой вперед шла.

Дальше почувствовала пуповину, как веревочку какую-то вытащили, неонатолог (когда появилась не заметила) занялась ребенком, мне со спины ее не видно было, слышу только: девочка, 00:05, 51 см, 3260 грамм (на 5 минут задержались после ПДР (мама не правильно тужилась…))) ).

Дальше положили меня на спину, выложили мне малышку на грудь, приложили к груди, она пыталась присосаться, но акушерка выдавила пару капель молозива и обмокнула ей губки. (у меня с 30 недели молозиво перестало выделяться, я переживала, что молока может не быть, а тут за несколько часов появилось, вот что значит природа!) забрали ребенка дальше обрабатывать, слышу 8/9 по апгар.

Осмотрели промежность, сказали, все ок, небольшая трещина влагалища. Акушерка ушла, а врач начала меня зашивать, я думала, если трещина, то можно этого и не делать, но она сказала, что на всякий случай лучше зашить. Зашивала минут 10 (видимо большая трещинка была), сказала, что сидеть можно. Уже при выписке в карте прочитала «разрывы задней стенки влагалища», так и не пойму где правда.

Врач чаю предложила сладкого, я еще бутербродик попросила, очень голодная была, она принесла 1 с колбасой, второй с сыром (сыр 2-3 см толщиной на обычном кусочке хлеба J, говорит, все съешь), позвонила новоиспеченному папе, обрадовала его, маме позвонила, она и в смех, и в слезы, очень нервничали, переживали за меня, но у меня вся семья такая.

По ощущениям было так, что пару часов поспать и еще одного родить можно. Во многом, благодаря профессионализму врачей, с Божьей помощью родила свою девочку, родила легко, за 7 часов, сильных болей, которые невозможно было терпеть не было, анестезия опять таки дала отдохнуть, вертикальные роды действительно более естественны и легче даются. Дай Бог следующих детишек и таких же родов.

Через 2 часа перевели в палату. Спали с дочей всю ночь, молоко пришло на 2 день. Молозива хватало, доня отсыпалась, приходила в себя. На следующей же день, благодаря контракту пришли и папа наш, и бабушки, каждый день приезжали. Кормили хорошо, но т.к готовят для роддомов одинаково как и для всех больниц и капуста была в меню, и свежие помидоры, тут, девочки, надо заранее с диетой при ГВ ознакомится. Чтобы не наестся чего-нить ни того.

Кстати, у дони оказался отрицательный резус, ошиблись на Опарина! А я-то мучалась, анализы сдавала, Гиперроу искала, заранее покупала, т.к. в роддоме не было, я как обычно подстраховываюсь…подарила его роддому, пригодится кому-нибудь, раз не мне.

На Руси, например, крестьянки рожали или стоя, или на корточках, облокотившись на лавку или другую опору. В поле, кстати, никто рожать не ходил. Скорее наоборот, если начинались схватки, женщина старалась быстрее попасть домой — там ее ждала повитуха и чистая натопленная баня (стандартный роддом в то время). Схватки роженица тоже переносила вертикально: стоя в дверном проеме или вышагивая по лестнице. Вертикально рожали и народы Средней Азии, Ближнего Востока, Крайнего Севера, Африки, Австралии и Америки.

В Европе мамочки тоже всегда рожали вертикально — стоя, на карточках, на коленях или на специальном кресле с отверстием посередине. В последнем случае акушерка принимала ребенка сидя на низкой скамеечке или стоя на коленях.

А затем, по легенде, французский король Людовик XIV ввел сразу два тренда: партнерские роды и горизонтальные роды. Ему очень нравилось смотреть, как рождаются дети, но вставать на колени перед любовницей, то есть подчиненной, французскому королю было неприлично. Девушку укладывали на кровать, роды происходили горизонтально. И врачам удобно, и Людовику. А молодая мама может и потерпеть — не каждый же день от короля рожаешь.

Французские поданные подхватили тренд. Что они, хуже возлюбленной монарха? Мадам принялись рожать лежа. Дамы других государств воскликнули: «Можем повторить!». Акушеры тоже приняли модную тенденцию на ура: когда роженица лежит, врачу удобнее проводить все необходимые манипуляции. Вскоре изобрели акушерские щипцы, а при их использовании о вертикальных родах не могло быть и речи. Чтобы уж совсем закрепить результат, медперсонал стал представлять беременность как болезнь. А когда болеешь, что надо делать? Правильно, лежать в кроватке и отдыхать.

Столетия спустя женщины вспомнили, что рожать можно не только лежа. Но теперь вопрос стоит так: а нужно ли в 2018 году рожать вертикально? Чтобы узнать, что об этом думает современная медицина, портал Кировчанка.ru обратился к акушеру-гинекологу Кировского областного перинатального центра.

Однако нельзя категорично утверждать, что рожать правильно можно только в определенном положении, потому что каждые роды уникальны. Ощущения женщины в любом случае в этом периоде родов не играют решающей роли. Противопоказано вертикальное положение при преждевременных родах, при наличии очень мелкого плода, при повторных родах (чем выше порядковый номер родов, тем опаснее вертикальное положение во втором периоде).

Горизонтальные роды боле распространены, потому что так удобнее персоналу правильно и безопасно принять малыша, а также увидеть отклонения в течении родов, например, угрозу разрыва промежности. Однако в современном подходе к ведению родов вертикальное положение отнюдь не исключается. Женщина может ходить, сидеть на мяче или на корточках вплоть до того момента, когда головка плода опустится на тазовое дно. Горизонтальное положение (полусидячее на современных родовых столах) принимается лишь в момент, когда ребенок непосредственно рождается.

Снижение риска гипоксии. Когда женщина лежит на спине, кровообращение ухудшается, так как плод, матка и плацента давят на кровеносные сосуды, и мама с малышом недополучают необходимый кислород. В вертикальном положении такого давления на сосуды нет, поэтому риск гипоксии снимается

Меньшая болезненность схваток. Беременная может принимать любое удобное положение, ходить, что приводит к менее болезненным ощущениям, отвлекает от боли. Некоторым мамам свободное поведение дарит чувство контроля над процессом

Потуги проходят легче и быстрее, так как ребенок продвигается по родовым путям под силой земного притяжения. Роды в положении лежа на спине требуют больше усилий, ведь малыш идет урывками, и фактически мама толкает его вверх, а не вниз. Некоторым роженицам в вертикальном положении тужиться легче, так как в такой позе слаженно работают сразу несколько групп мышц: пресса, спины и ног. Также горизонтальные роды сокращают возможности тазовых костей к раскрытию, из-за чего весь процесс длится дольше

Отсутствие обезболивания. При эпидуральной анестезии у роженицы может возникнуть чувство, что ноги немеют, становятся ватными. Поэтому перенести роды на ногах женщина уже не сможет. Рожать настолько естественным способом хотят не все. Однако есть мнение, что если доза рассчитана верно, то чувствительность пропасть не должна: боли не будет, но ощущение тела ниже пояса останется. А значит, и рожать можно в любом удобном положении. А теперь объясните анестезиологу, какая доза — верная

Медпоказания. Если врач считает, что вертикальны роды невозможны, значит, есть причины: например, варикозное расширение вен, особенности строения, осложненная или недоношенная беременность и любые другие патологии, при которых нужны полный контроль и наблюдение специалистов.

В последнее время все больше беременных стремится рожать не так, как рожали их мамы, в горизонтальном положении, а стоя или сидя. Почему это становится модной тенденцией и действительно ли вертикальные роды проще и быстрее?

Произвести на свет ребенка в специальном кресле, в стоячем или сидящем положении, уже давно возможно в Швейцарии. В этой стране даже установлен памятник рожающей именно стоя женщине. Наши акушеры постепенно перенимают такой опыт и стараются не отставать от Европы в делах родовспоможения.

А в еще более древнее время женщины были полностью зависимы от милости природы. Во Франции удобным и безопасным считалось рожать, стоя на четвереньках, в Китае — сидя на стуле. И во многих европейских странах также рожали сидя. В Голландии даже существовал обычай, следуя которому мамы передавали вместе с приданным дочери на свадьбу стул для вертикальных родов. Это были обычные деревянные стульчики, безо всякой обивки даже.

Женщинам приходилось очень тяжело, и опасность для жизни была невероятная. Ведь никто в то время не следил за тем, как расположен ребенок в матке и насколько сердце женщины готово к таким физическим нагрузкам. Сейчас медицина хорошо подготовлена к любым ситуациям во время родов и врачи знают, когда женщина может родить сама, а когда ее тело просто не готово к этому.

Родовспоможение принципиально иное в том случае, если женщина готовится рожать стоя или на корточках. Задача врачей и ассистентов сводится лишь к поддержке роженицы и наблюдению. Только когда начинаются какие-либо неожиданные осложнения при родах, они должны оперативно перевести женщину на обычную кровать и провести кесарево сечение.

Женщина может выбирать любую позу. Некоторым удобно сидеть на корточках на специальной подставке или с опорой на фитбол. Если удобно, то сидеть на специальном кресле. Позиция на карточках считается наиболее удобной для быстрого продвижения ребенка по родовым путям. Но когда роды и так стремительны, то такая позиция противопоказана.

Беременная может и залезть также на обычную кровать, если ей очень плохо. Активная позиция женщины все равно лучше, чем парализация страхом, когда она сама ничего не может сделать. Хотя каждая семья выбирает свой вариант родов.

Еще одна важная ремарка по поводу того, почему не стоит сильно увлекаться идеей таких родов. В стране подготовленных для этого палат в роддомах и специалистов очень мало. Найти такой персонал либо вкладывать деньги в обучение имеющихся в штате сотрудников очень сложно сейчас.

К медицинским показаниям, по которым все же желательно рожать нетрадиционно, относят сердечно-сосудистые заболевания у беременной. Тогда ей нельзя делать кесарево. И второе — это риск отслоения сетчатки глаза от чрезмерного давления.

Кому однозначно нельзя решаться на естественные вертикальные роды? Есть список противопоказаний, при котором женщина рискует и своей жизнью, и жизнью ребенка, если пойдет на роды без контроля и без медикаментов. В основном это несколько категорий рожениц:

Это самые основные противопоказания. Есть еще одно, очень важное. Девушкам, у которых уже в молодом возрасте есть варикозное расширение вен, рожать сидя практически невозможно. Так как нагрузка на ноги большая, заболевание вен усугубится.

Родить современной женщине, которая привыкла к домашнему комфорту, личному транспорту и наличию всяких обезболивающих таблеток на всякие случаи жизни, очень сложно. Цивилизация внесла коррективы и в образ жизни, и в физиологию.

Дикие боли выдержать непросто. Нужно физически себя настолько подготовить, чтобы родовые боли не вызывали панику. Женщина в панике начинает кричать, а это вредно и для ребенка, и для будущей мамы. Роженица может получит разрывы от физического перенапряжения. А так как женщина перестает вдыхать полноценно кислород и выдыхает его во время крика, ребенок однозначно получит гипоксию.

Подготовка длится долго и напряженно. С помощью тренировок на свежем воздухе и постоянного контроля дыхания можно постепенно укрепить свою волю и выдержку. Лучше всего выполнять йогические асаны, направленные на выносливость и тренировку мышц таза. Обязательно надо научиться расслаблять все мышцы. В период краткого отдыха между схватками нужно максимально восстановить силы и психическую устойчивость.

Не менее важна и психологическая подготовка. Конечно, вертикальные роды — это физиологически естественные и более свободные роды. Женщина может интуитивно подбирать то положение тела, при котором ощущает меньшую боль.

Уже рожавшие таким способом женщины все утверждают, что тужиться намного проще, но бывает дольше. Ведь такие роды никто не стимулирует. Кресло для вертикальных родов очень помогает почувствовать себя комфортно. Но этого мало, нужна еще и эмоциональная помощь мужа или акушерки.

В это время нельзя ни бояться, ни паниковать. Лучше всего думать в период схваток не о боли или рисках, а о том, насколько вам повезло забеременеть. Ведь не все женщины имеют возможность даже забеременеть, не говоря о том, чтобы выносить.

Не многие роженицы знают о преимуществах этого способа, и не всем бывает доступно естественно родить. В наше время очень многие страдают гинекологическими хроническими заболеваниями, при которых врач не одобрит стремление производить ребенка без медикаментов. Когда разрешено, надо выбрать подходящий роддом, вертикальные роды в котором давно практикуются, и у врачей есть опыт. Мед. заведение должно устраивать и по критерию отношения персонала к роженице, и по ценовой категории.

Понять, какой вам нужен роддом, — это обязательный пункт планирования. Вертикальные роды практикуются далеко не во всех роддомах. Сейчас это скорее исключение, чем правило. Для их принятия у медицинского заведения обязательно должна иметься лицензия.

Женщина может прогуливаться по палате в период отдыха между схватками. А сами потуги можно переживать, держась за специальные поручни или канаты. Все роддома оборудованы по-разному. Если же муж согласится присутствовать при появлении ребенка на свет, он может значительно помочь, поддерживая женщину, когда ей сложно устоять на ногах.

Важно слушать, что говорит акушерка. Когда уже головка показывается, акушерка обычно просит все-таки лечь, чтобы было удобно подхватить ребенка на руки. Хотя некоторые используют емкость с водой, чтобы ребенок падал в воду, но это может быть небезопасно.

И восстанавливаются роженицы намного быстрее. Для женщин, ведущих активный деловой образ жизни, важно оставаться на ногах. Самым важным преимуществом вертикальных родов, отзывы мам это уже подтверждают, является быстрая адаптация ребенка в нашем мире. Когда и мама, и ребенок не получили никаких травм, нет гипоксии у новорожденного, они вдвоем могут на следующий день уже ехать домой.

Итак, далеко не всем женщинам показано рожать сидя. Физически и психологически надо настроиться заранее на такой эксперимент, если врачи вам разрешили. Далее, выбрать роддом, который может предоставить возможность родить в вертикальном положении без риска для жизни ребенка, что сейчас не так просто. Но если все удастся, у вас будут самые счастливые и безопасные роды.

Если верить древним источникам, то только последние 200–300 лет женщины рожают лежа. А если обратиться к истории, то с незапамятных времен они рожали, либо сидя на коленях или на корточках, либо в позиции стоя. Не обошло это стороной и Киевскую Русь. Дочь князя Мстислава Владимировича и Христины Шведской, княжна Евпраксия Мстиславовна Добродея, фиксировала в своей медицинской книге исторические и собственные наблюдения родовспоможения. Впоследствии ставши византийской императрицей под именем Зоя, она стала и первым русским автором, которая изложила в своих трудах вопросы акушерства, включая в них и «вертикальные» роды.

Было замечено, что издавна русские женщины предпочитали рожать в натопленной бане. Отсюда следует, что процесс потения облегчает и ускоряет роды. Бабки-повитухи, занимавшиеся оказанием услуг при родах, заставляли рожениц активно двигаться: ходить до полного изнеможения, переступать через препятствия и все что угодно, главное — долго не лежать. Отсюда напрашивается вывод: такие движения способствуют сокращениям матки у роженицы.

Если проследить историю китайцев, то можно заметить, что многие столетия у них сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении рожающей женщины. А в Голландии еще до недавнего времени было принято давать в приданое невесте стул для родов.

А, главное, — вертикальные роды не нуждается в специальном оборудовании. Так что такие роды подразумевает полную свободу активных движений для рожающей женщины. У нее есть возможность в I период родов: ходить, стоять, сидеть, отдыхать в любом положении, принимать теплый душ и даже плавать. Основной принцип ведения I периода родов – роженица сама выбирает для себя удобную позу.

В II периоде родов вертикальная позиция принимается во время прохождения головки плода в широкой части полости малого таза. Предание вертикального положения возможно в различных позах: стоя, сидя, полусидя, на корточках, коленях или на специально оборудованном кресле. Оптимальной вертикальная поза считается при небольшом наклоне вперед. Во время такой позиции женщина, стоя на коленях, слегка отклоняясь вперед (на 20–30 градусов), располагается на обычной «Рахмановской» кровати.

Отличие вертикальных родов от классических в том, что малыш рождается абсолютно самостоятельно. Без какой-либо помощи традиционного ручного пособия по защите промежности, которое непременно применяется при обычных родах. Еще один плюс вертикальной позы – у матери есть возможность еще до окончания пульсации пуповины и отделения плаценты взять новорожденного на руки и приложить его к своей груди.

При вертикальном положении остистые отростки позвонков и копчик роженицы максимально отклоняются назад, увеличивая при этом прямые размеры полостей малого таза. Все это делает беспрепятственное продвижение ребенка вперед.

Такая простая тактика дает возможность самой промежности медленно и плавно соскальзывать, словно «чулок» с головки плода. Вследствие этого происходит аккуратное и бережное рождение головки ребенка с исключением тракций за нее при рождении плечиков. Туловище же малыша во время таких родов рождается беспрепятственно. Согласно медицинской статистике, случаи родового травматизма у новорожденных (даже с крупной массой) при родах в вертикальном положении встречаются в 10 раз меньше, чем при классических.

Красноярскому роддому №5 исполнилось тридцать лет. За эти годы не только роддом – само родовспоможение сильно изменилось. Какие новые возможности появились у акушеров и будущих мам? Об этом, а также о партнерских родах, эпидуральной анестезии и доулах говорим с главным врачом Красноярского межрайонного родильного дома №5 Оксаной Ковалевской.

– Изменилось многое. Акушерство стало менее агрессивным: сегодня меньше родостимуляций и других медицинских вмешательств, операций кесарева сечения. Как и раньше, есть абсолютные показания (у женщины порок сердца или другое тяжелое заболевание), при которых без операции не обойтись, а есть относительные. Например, у женщины уже было кесарево сечение, потому что во время родов у ребенка началась острая гипоксия, или было тазовое предлежание крупного плода. Но в следующий раз все может быть по-другому, поэтому мы настраиваем женщину, что при определенных условиях она сможет родить сама. Это касается и женщин с рубцом на матке.

Акушерство взяло курс на естественные роды. Появились медикаментозные средства, которые увеличивают шансы на самостоятельное начало родов. Сейчас есть специальные гели для подготовки «незрелой» шейки матки к родам, а раньше приходилось часами и даже сутками вводить женщине гормон-окситоцин. Увы, это не всегда помогало.

– Около 80% всех родов – это. Женщина может рожать вместе с мужем, мамой или сестрой. Иногда в качестве исключения мы разрешаем поддержать роженицу двоюродной сестре или близкой подруге. Время от времени под видом подруг к нам пытаются пройти доулы (помощницы в родах – прим. ред.), чтобы вести на родах свою «политику». Я против этого. Знаю случаи, когда во время домашних родов доулы провоцировали серьезные проблемы, вызывали скорую помощь и устранялись.

– Согласна, доулы бывают разные. Грамотные помощницы не вмешиваются в работу акушеров. Думаю, что их сотрудничество с медперсоналом в других странах регламентируется какими-то законами. Когда у нас будет соответствующий закон или приказ министерства здравоохранения, тогда, пожалуйста, пусть доулы приходят на роды.

– По сути, это обычные роды с ореолом чего-то (главврач улыбается). Мы ввели их по просьбам некоторых женщин. Они просили создать максимально естественную обстановку для родов: выделить дальний родовой зал, где тише, затемнить окна, загородить ширмой медицинское оборудование, чтобы оно не настраивало на какие-то возможные осложнения… Я считаю, что это надумано, навеяно женскими форумами. Но если нашим роженицам это помогает чувствовать себя спокойно, мы идем навстречу.

– Если у роженицы нет противопоказаний к эпидуральной анестезии, при желании она может получить такое обезболивание. Анестезию проводят не раньше раскрытия шейки матки на 5 см (иначе могут быть стремительные роды) и не позже раскрытия на 9-10 см (если начнутся потуги, женщина не сможет тужиться из-за обезболивания). Анестезия может сильно уменьшить боль, а может совсем немного ее приглушить – все зависит от индивидуальных особенностей роженицы. Некоторым женщинам эпидуральная анестезия вообще не нужна: им достаточно «переждать» схватки под душем, расслабиться с помощью дыхательной гимнастики. Далеко не все роженицы хотят эпидуральную анестезию. Я бы вот не стала рожать ни под какой анестезией.

– У любой медицинской манипуляции есть риск осложнений, противопоказания. Мы письменно информируем о них женщину, она подписывает согласие на процедуру, и только потом ей проводят эпидуральную анестезию. Другое дело, что женщина может не знать о своих противопоказаниях: у нее может быть не диагностированная грыжа позвоночника или протрузия межпозвонковых дисков. Не зная об этом, роженица согласится на анестезию, а потом могут возникнуть проблемы.

– Каждая беременная женщина (неважно, хочет она рожать с анестезией или без) должна пройти прегравидарную подготовку. До 12 недель беременности нужно обязательно сходить к терапевту в женской консультации и убедиться, что здоровье позволяет вам выносить беременность. Некоторые заболевания во время беременности осложняются настолько, что ставят под угрозу жизнь женщины. Если серьезных рисков нет, но нужны обследования узких специалистов, терапевт направит в консультативную поликлинику на ул. Коломенской. Там работают кардиолог, невролог, сосудистый хирург и другие врачи, которые знают специфику заболеваний своего профиля у беременных. Специалисты будут наблюдать за будущей мамой, определят метод родоразрешения, профиль роддома, где она будет рожать.

– 5-ый роддом принимает рожениц Октябрьского, Центрального и Железнодорожного районов, сюда со всего края приезжают рожать женщины с рядом заболеваний. Насколько вы загружены в сравнении с другими роддомами Красноярска?

– О пятом роддоме большинство мамочек отзывается хорошо. Женщины отмечают, что в родовых залах чисто, хвалят медперсонал за профессионализм и отзывчивость. Есть, конечно, и критика. Некоторые жалуются на питание: мол, на дверях палат висят памятки, где написано, что после родов надо есть то-то и то-то, а в роддоме кормят по-другому.

– В памятках речь идет о еде, которую родственники могут приносить роженицам, а не о нашем питании. Мы сами не составляем рацион. Есть утвержденное Роспотребнадзором меню на 7 дней, где четко прописаны калорийность блюд, содержание белков, жиров и углеводов. Мы должны придерживаться этого меню, и нас регулярно проверяют. Персонал старается готовить вкусно, с душой, и большинство рожениц устраивает наше питание. В тех же отзывах пишут, что в роддоме кормят «вкусно, как дома». Но вкусы у всех разные, сложно всем угодить. Это касается не только питания: одни женщины хотят, чтобы врач говорил с ними только по делу, другим нужно ласковое слово, третьи сами учат медработников, как надо принимать роды…Часто молодые женщины говорят: «Мне не надо ничего объяснять, я все посмотрела в интернете». А после родов многие признаются: «Вы знаете, оказывается, все вообще по-другому!»

– Благодаря отзывам пациенток мы стараемся решить и эту проблему. Если выясняется, что кто-то из сотрудников не соблюдает этику и деонтологию, не проявляет милосердия, мы с ним расстаемся. Наш родильный дом – это большая дружная семья, где женщине должно быть комфортно и спокойно, где женщина знает, что ей всегда помогут. Да, иногда мы по сто раз в день повторяем, как надо тужиться, как прикладывать ребенка к груди, как ухаживать за ним… Но учить этому женщину – наша кропотливая ежедневная работа. Я всегда привожу пример сотрудникам: пришли вы в налоговую для подачи налоговой декларации, а инспектор дает вам бланк и не объясняет, как заполнять декларацию. Ему-то все понятно, это его каждодневная работа, и специалист не задумывается, что для других это сложно и непонятно.

– Как руководитель я слежу за общей ситуацией в роддоме, но чего-то я могу не знать. Отзывы мне помогают. Даже негативный отзыв – это плюс, стимул к совершенствованию. Нельзя почивать на лаврах и думать, что у нас все идеально.

– Доктора составляют график экскурсий в начале месяца. Экскурсии по роддому очень популярны, поэтому лучше записываться заранее по телефону 244-05-30. Кстати, кроме экскурсий мы проводим бесплатные занятия для будущих родителей в первый, второй и третий четверг месяца. Первое занятие ведут акушерки из родового отделения, второе – медсестры детского отделения, а третье занятие проводят врачи-неонатологи.

– Год-два назад первого ребенка рожали в 25 лет, а сейчас средний возраст первых родов сдвинулся к 27 годам. Начиная в этом возрасте, женщины успевают родить двух-трех детей. Все зависит от настроя и здоровья пары. С медицинской точки зрения, оптимальный возраст для рождения первенца – 20-27 лет. Но ведь у каждого своя судьба, свои обстоятельства. Может быть, женщина еще не встретила мужчину, от которого она готова родить ребенка. Сегодня у меня была пара: 34 года, ждут первенца. У пары не было бесплодия и каких-то проблем, просто люди так запланировали. Можно благополучно родить и в 35, и в 18. Главное, чтобы ребенок был желанным и любимым.

Документы:
• Паспорт
• Обменная карта
• Заключение врача акушера гинеколога ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ» о возможности родоразрешения в роддоме.
• Оплаченный договор на оказание ПМУ по программам родовспоможения (для тех, кто такими услугами пользуется).

Родственникам, присутствующим на родах иметь при себе:
• Паспорт
• Флюорография или рентгенография грудной клетки — не позднее 6 месяцев
• Заключение врача-терапевта о перенесенной коронавирусной инфекции COVID- 19 либо положительный анализ на иммуноглобулины G к новой коронавирусной инфекции COVID- 19, либо отрицательный результат исследования биологического материала (мазок из носо и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID- 19 методом ПЦР, проведенным не более чем за 7 дней до даты родоразрешения либо сведения о проведено вакцинации

Какие методы обследования необходимо пройти для присутствия на родах?
Флюорография или рентгенография грудной клетки — не позднее 6 месяцев. Заключение врача-терапевта о перенесенной коронавирусной инфекции COVID- 19 либо положительный анализ на иммуноглобулины G к новой коронавирусной инфекции COVID- 19, либо отрицательный результат исследования биологического материала (мазок из носо и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции COVID- 19 методом ПЦР, проведенным не более чем за 7 дней до даты родоразрешения либо сведения о проведено вакцинации.

Какие молочные смеси применяют в роддоме для кормления младенцев?
Мы рекомендуем грудное вскармливание. Но если возникают проблемы, никто голодным не останется. Адаптированные молочные смеси применяются строго по медицинским показаниям.

Иванова Евгения Викторовна пришла к нам с мужем на вертикальные роды. Это ее вторые роды, первые были классические горизонтальные.
Поскольку Евгения Викторовна на собственных опыте ощутила разницу между классическими и вертикальными родами, мы попросили ее рассказать и дать свой отзыв о процессе.

«У меня это вторые роды. Первая дочка родилась почти 11 лет назад. Тогда я и сама долго восстанавливалась, и дочка получила травму — у нее сломалась ключица. Поэтому в этот раз я решила отнестись к процессу со всей ответственностью. Мы с мужем запланировали партнерские роды и ходили в консультацию заниматься вдвоем.

По сравнению с тем, что было в первый раз, это был очень комфортный процесс! У меня было ощущение, что все идет именно так, как нужно! Меня постоянно наблюдали врачи, рядом все время была акушерка Альбина Викторовна. Она настоящий профессионал: постоянно руководила процессом, подсказывала, как сейчас дышать, что делать — четкие конкретные указания.

Самое удивительное, сам процесс рождения занял всего 7 минут. По сравнению с моим первым опытом — это огромная разница. В первый раз на само появление ребенка ушло минут 40. Еще один из положительных моментов: не было никаких ни разрывов, ни разрезов.

У меня ощущение, что вторая дочка как родилась легко, так и мир воспринимает как свой: с первого дня очень активная, если хочет есть, то требовательно об этом заявляет, уже ерзает по кровати. Первая тоже активная, но это у нее включилось где-то недели через две. А вторая — с первого дня.

Конечно, я бы порекомендовала всем вертикальные роды. У меня нет медицинского образования, поэтому не могу судить о противопоказаниях, но субъективно во время вертикальных родов получаешь какое-то моральное удовлетворение.»

Нет правила, согласно которому вы должны рожать, лежа на спине, на больничной койке. Вы можете перемещаться и принимать разные позы на протяжении всего периода рождения ребенка. Это твоя прерогатива. Поза для родов может помочь вам почувствовать контроль, уменьшить боль и открыть таз, чтобы помочь ребенку выйти.

Сегодня вы можете выбрать позу, которая наиболее удобна для вас, если нет медицинских причин не делать этого. Многие женщины инстинктивно находят положение во время схваток и родов. Вы также можете попрактиковаться в некоторых из них до рождения ребенка.

Если для этого нет медицинских причин, на первом этапе родов не рекомендуется лежать на спине, поскольку это может снизить кровоснабжение ребенка и потенциально привести к более длительным схваткам.Однако вы можете отдыхать на этой ранней стадии, чтобы сберечь энергию, которая вам понадобится позже. Выберите удобное положение, лежа на боку или сидя с поднятыми ногами.

Продолжайте двигаться и меняйте позу, чтобы не утомляться и не болеть мышцам. Вы можете стоять прямо или наклоняться, раскачиваясь и раскачиваясь, что иногда называют «танцем труда». Это может помочь как вам, так и ребенку, ослабив давление на область таза и побудив ребенка занять правильное положение в тазу.

Ваша бригада по уходу за ребенком посоветует вам самостоятельно выбрать положение на этом этапе и может внести предложения, которые помогут вам. Постарайтесь выбрать вертикальное положение, так как оно имеет множество преимуществ, в том числе:

Эпидуральная анестезия обычно вызывает ощущение тяжести в ногах и онемение, поэтому вам придется лечь на кровать. Однако теперь доступны новые мобильные или «ходячие» эпидуральные анестезии, позволяющие вставать и двигаться. Вам нужно будет проверить, предоставляет ли это ваша больница.
Электронный монитор может быть помещен вокруг вашего живота, чтобы контролировать сердцебиение ребенка, и это может ограничить ваши движения. Спросите, есть ли в вашем родильном доме мобильный монитор, который позволит вам передвигаться.

* Автор, ответственный за переписку. Ana Llamas, Центр глобального здравоохранения и сотрудничества ВОЗ по массовым собраниям, Wellington House, 133-155 Waterloo Road, London SE1 8UG, UK. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины. Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution. Лицензия (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Материнская смертность продолжает уносить жизни тысяч женщин в Латинской Америке, несмотря на наличие эффективных методов лечения, предотвращающих материнскую смертность. В прошлом усилия по признанию культурного разнообразия в практике родов не были четко интегрированы в политику.Однако в Отавало (Эквадор) местная больница впервые внедрила «Вертикальные роды» — практическое проявление межкультурной политики здравоохранения, направленной на расширение доступа женщин из числа коренных народов к услугам по уходу за беременными. Это качественное исследование, основанное на теории установления повестки дня, исследует, как практика вертикальных родов вошла в местную политическую повестку дня, а также процессы, которые позволили субъектам использовать окно возможностей, позволяющее появиться практике вертикальных родов. Наши результаты показывают, что процессы, которые привели к практике вертикальных родов, происходили в течение длительного периода времени и были результатом взаимодействия различных факторов.Во-первых, политическое сообщество в области охраны материнского здоровья с участием представителей коренных народов сыграло ключевую роль в определении материнской смертности как политической проблемы, определении ее причин и постановке вопроса о правах коренных народов. Во-вторых, предыдущие инициативы по борьбе с материнской смертностью предоставили богатый опыт, который дал этим участникам знания и опыт для формулирования осуществимого политического решения и консолидации поддержки со стороны влиятельных субъектов. В-третьих, избрание нового правительства, которое включило в себя требования движения коренных народов, открыло окно возможностей для продвижения межкультурной политики в области здравоохранения, такой как вертикальные роды.Мы пришли к выводу, что социально-экономические и политические изменения как на национальном, так и на местном уровне позволили конструктивному участию представителей коренных народов, которые внесли решающий вклад в появление практики вертикальных родов. Эти результаты могут помочь нам расширить наши знания о стратегиях определения повестки дня межкультурной политики в области материнского здоровья и информировать будущую политику в аналогичных условиях. Наши результаты также показывают, что модель Кингдона была полезна для объяснения того, как возникла практика VB, но также что она нуждается в модификациях при применении к странам с низким и средним уровнем доходов.

Межкультурная политика в области здравоохранения, направленная на охрану материнского здоровья, может возникнуть, когда представители коренных народов активно участвуют в политических процессах, чтобы интегрировать свои ценности в политику.

По мере того как мы вступаем в эпоху, наступающую после достижения Целей развития тысячелетия (ЦРТ), материнская смертность остается неприемлемо высокой (ООН, 2014 г.), несмотря на наличие эффективных методов лечения для предотвращения материнской смертности (Campbell and Graham 2006). Во всем мире коренные народы несут бремя плохого здоровья (Casas et al.
2001; Черногория и Стивенс 2006). Здоровье коренного населения характеризуется резким неравенством ¹ между коренным и некоренным населением, которое является результатом социально-экономических факторов в сочетании с историческими и культурными факторами (King et al.
2009 г.). Эквадор не исключение. Коренные народы входят в число наиболее обездоленных слоев общества (Hall and Patrinos 2010), и, хотя оценка материнской смертности среди коренных народов затруднена, поскольку данные не дезагрегированы по этнической принадлежности, показатели процесса показывают резкие различия между женщинами из числа коренных и некоренных народов. Например, в Эквадоре только 30% женщин из числа коренных народов имели квалифицированного акушера при родах по сравнению с 80% женщин из числа некоренных народов (Endemain 2004).

В настоящее время признано, что для снижения материнской смертности среди женщин из числа коренного населения медицинские службы должны в большей степени учитывать их социальный и культурный контекст (Medina Ibanez 2006; Kayongo et al.
2006; Goicolea et al.
2008; Ортега 2010). Безусловно, культурные барьеры не позволяют женщинам из числа коренного населения получить доступ к медицинским услугам, даже когда финансовые и географические барьеры снижены (Conejo 1998; Camacho et al.
2006; ПАОЗ 2008 г.). «Межкультурное здоровье» — это концепция, появившаяся в последние несколько лет, чтобы охватить идею стратегий, позволяющих сформулировать как традиционную, так и западную медицину в соответствии с предпосылкой взаимного уважения и признания обеих медицинских систем (Mignone et al.
2007). Другими словами, это встреча двух медицинских традиций, которые часто рассматриваются как культурно противоположные (таким образом, «межкультурные»).

В данном тематическом исследовании межкультурная политика в области здравоохранения была проявлена (практически реализована) на местном уровне через практику вертикальных родов (VB). По всей Латинской Америке возникли аналогичные межкультурные инициативы в области здравоохранения, призванные облегчить доступ коренных народов к медицинской помощи (Gabrysch et al.
2009; ; Герра-Рейес 2009; Tucker et al.
2013; van Dijk et al.
2013). Существуют примеры межкультурной политики в области здравоохранения (т.е. стратегий, предпринятых для достижения конкретной цели в области здравоохранения), которая оказалась весьма успешной в расширении доступа женщин из числа коренных народов к квалифицированным акушерам. В Перу, например, с помощью практики, аналогичной VB, описанной в этой статье, удалось добиться увеличения институциональной доставки с 6 до 83% (Gabrysch et al.
2009 г.).

Учитывая потенциал межкультурной политики в области здравоохранения для улучшения показателей материнского здоровья среди женщин из числа коренного населения, важно понимать, как эта политика разрабатывается и отстаивается.Отавало представляет собой интересное тематическое исследование, потому что это не регион страны с самым высоким уровнем материнской смертности (MMR) (INEC 2012), но в нем уделяется постоянное внимание репродуктивному здоровью и впервые применена практика VB, которая была поддержана в качестве основного примера как можно реализовать политику межкультурного здоровья. В этом смысле VB — это «политика с маленькой буквой p», как это предусмотрено Meyerson et al. (2014), в то время как политика в области межкультурного здоровья — это «политика с большой буквы» (политика, санкционированная правительством).Насколько нам известно, это первое исследование, целью которого является понимание факторов, влияющих на появление практики (или «политики с маленькой буквой р»), которая представляет собой реализацию национальной межкультурной политики здравоохранения. Мы опираемся на одну из наиболее широко используемых моделей установления повестки дня (Kingdon 2003), чтобы качественно исследовать появление VB в Отавало. Согласно Kingdon (2003), политика возникает в результате конвергенции трех различных потоков или процессов: потока проблем, потока политики и потока политики.Поток проблем относится к тому, как мы приходим к пониманию чего-либо как проблемы, которую стоит рассмотреть. Индикаторы, целевые события и отзывы существующих программ привлекают внимание чиновников к проблеме. Политический поток — это процесс, в ходе которого предложения разрабатываются и отбираются для серьезного рассмотрения. Те политики, которые технически осуществимы, приемлемы, согласуются с ценностями сообщества и способны справиться с будущими ограничениями, с большей вероятностью будут серьезно рассмотрены.Наконец, политический поток связан с политическими событиями, такими как смена правительства. Эти потоки работают независимо, но иногда сходятся, чтобы создать окно политики, когда существует вероятность изменения политики. Согласно модели Кингдона, политические предприниматели — это действующие лица внутри и за пределами правительства, которые выявляют эти окна политики и выносят вопросы на повестку дня правительства (Kingdon 2003). В этой статье мы оцениваем существование этих трех потоков и исследуем факторы, которые способствовали использованию окна возможностей для обеспечения реализации практики VB (политика с маленькой буквой p) как проявления национальной политики межкультурного здравоохранения в Отавало, Эквадор.

Отавало находится в Эквадорских горах Анд. Это один из районов страны с самой высокой концентрацией коренных народов (INEC 2001; MSP 2010). Отавало и его окрестности считаются колыбелью движения коренных народов (Lalander and Gustafsson 2001, 2008), которое является одним из самых сильных в Латинской Америке (Lalander 2010). В начале 1990-х движение коренных народов ворвалось на национальную политическую сцену, когда они организовали несколько народных восстаний, которые завершились свержением двух национальных правительств (Lalander and Gustafsson 2008; Becker 2011; Bowen 2011).С тех пор движение коренных народов стало влиятельной политической силой в стране, которая добилась формального признания культурной и политической автономии (Bowen 2011) и влияния на некоторые области политики, такие как двуязычное образование, развитие сельских районов и институциональный дизайн (Lalander and Gustafsson 2008; Bowen 2011). Движение коренных народов также добилось успеха на местных выборах. В 2000 году лидер коренных народов впервые выиграл выборы мэра Отавало (Lalander 2005) и остается у власти до сих пор.

Город хорошо известен своим рынком местных ремесел и музыкой, который привлекает большое количество иностранных и национальных туристов (Lalander 2005). Эта экономическая деятельность сделала общину коренных жителей Отавало одной из самых богатых в Латинской Америке (Bowen 2011). Однако экономическое развитие было неравномерным; Более богатые коренные народы, как правило, живут в городских районах, в то время как более бедное большинство проживает в сельской местности, где доступ к внутрипородной помощи затруднен. Есть частные поставщики, но Министерство здравоохранения (МЗ) является основным поставщиком медицинских услуг в Отавало; имеется больница на 75 коек и многочисленные поликлиники в сельской и городской местности.Государственные службы децентрализованы: область здравоохранения Отавало координируется провинциальным департаментом здравоохранения, который, в свою очередь, подчиняется национальному Минздраву.

В 2007 году в государственной больнице в Отавало была запущена межкультурная медицинская практика VB, направленная на облегчение доступа женщин из числа коренных народов к внутрипородной помощи и, таким образом, на улучшение показателей здоровья матери и новорожденного среди этой этнической группы. Хотя практика VB подразумевает нечто большее, чем просто предоставление женщинам возможности рожать прямо, «вертикальные роды» — это название, данное этой практике респондентами, политическими документами, СМИ и т. Д.и поэтому мы сохранили его. Фактически, практика VB предполагала строительство родильного отделения на территории больницы, которое напоминало традиционный дом коренных жителей, включая небольшое помещение для приготовления лечебных трав. Комната была оборудована веревками и перекладинами, которые позволяли женщинам принимать вертикальные позы во время родов, что считалось критическим фактором в традиционных методах родовспоможения коренных народов. Женщинам было разрешено мобилизоваться во время родов, иметь с собой родственника, и были предприняты усилия, чтобы сохранить скромность женщин, предоставив им соответствующие платья и установив занавески в комнате для расширительного зала.Было проведено несколько семинаров с персоналом больницы для повышения осведомленности о межкультурном здоровье и преподавании основ использования языка кичва (основного языка коренных народов) в клинических условиях. Медицинские работники были обучены доставить женщин на вертикальные должности. Кроме того, в родильное отделение были включены традиционные повитухи. Их роль заключалась в поддержке женщин и предоставлении традиционной помощи (например, лечебных трав) на протяжении родов в сотрудничестве с медицинскими работниками (MSP 2010).VB был широко признан успешным; многочисленные национальные и международные делегации посетили Отавало, чтобы воочию увидеть родильное отделение, и оно использовалось в качестве модели для тиражирования в других местах и информировало национальные руководящие принципы по межкультурной охране материнства.

Мы опросили в общей сложности 15 респондентов (8 коренных жителей и 7 метисов белой / смешанной расы), участвовавших в разработке повестки дня практики VB в Отавало. С октября 2009 г. по декабрь 2010 г. мы провели полуструктурированные интервью с руководителями здравоохранения, работающими на Минздрав и НПО ( n = 8), политиками, включая политиков, и государственных служащих ( n = 5) и лидерами сообществ. ( n = 2), занимающихся вопросами здоровья коренных народов и охраны материнства на местном, провинциальном и национальном уровнях.Эти актеры были выявлены и приняты на работу посредством неформальных и официальных интервью, а также методом снежного кома.

Интервью проводились на испанском языке и включали вопросы об их взглядах на практику VB, а также на контекст и конкретные факторы, которые привели к ее появлению. Интервью записывались в цифровом виде и делались рукописные заметки. Затем были подготовлены стенограммы интервью для анализа. В рамках исследования главный исследователь (ИП) провел наблюдение в местной больнице и двух клиниках ПМСП.ИП также посетила ОФГ с основными участниками, занимающимися вопросами охраны здоровья матери и коренного населения в Отавало, несколько семинаров, конференций и встреч, касающихся материнского здоровья коренных народов, она собрала соответствующие политические документы (например, национальные руководящие принципы по межкультурному здоровью и материнскому здоровью, правовые документы, протоколы местных больниц) и статистику здравоохранения, а также сделали подробные полевые заметки.

Качественные данные были проанализированы вручную и с использованием пакета Nvivo 8. Программные документы и полевые заметки использовались для информирования руководств по собеседованию, триангуляции результатов и контекстуализации выводов.Первоначально был проведен тематический контент-анализ для выявления и описания ключевых элементов отчетов респондентов (скрытые и явные темы). Затем мы искали взаимосвязи и ассоциации между различными темами, чтобы понять возникновение практики VB и основные факторы, которые способствовали этому (Ritchie and Lewis 2003; Green and Thorogood 2009). Мы сравнили счета респондентов и искали разные случаи, чтобы уточнить наш анализ (Green and Thorogood 2009; Silverman 2010). Мы также использовали политическую и социальную литературу для проведения нашего анализа (Walt 1994; Kingdon 2003; Buse et al.
2005; Шиффман 2003; Шиффман и Смит 2007; Сабатье 2007). Затем данные, полученные в ходе интервью, были триангулированы, чтобы прояснить противоречивую информацию, что позволило получить более полную картину проблемы исследования (Улин и др.
2002; Ritchie and Lewis 2003) и усиление рефлексивности (Ulin et al.
2002). Выбранные здесь отрывки данных используются для иллюстрации типичных выводов и / или красноречивых объяснений изучаемых явлений (Green and Thorogood 2009). Основное исследование получило этическое одобрение Лондонской школы гигиены и тропической медицины.В Эквадоре исследование было одобрено Университетом Отавало и другими заинтересованными сторонами, включая директора больницы. Респондентам была предоставлена информация об исследовании, и перед каждым интервью было получено устное или письменное согласие.

Этот документ составлен в соответствии с тремя направлениями повестки дня Кингдона. Сначала исследуются ключевые факторы, влияющие на определение материнского здоровья коренных народов как «проблемы», требующей решения (поток проблем). Затем в статье анализируется, как были разработаны решения, ведущие к практике VB (поток политики).Наконец, идентифицируются политические события, которые способствовали возможному появлению практики VB (политический поток). Основываясь на этих выводах, в последнем разделе статьи обсуждается взаимодействие влияний на появление практики VB и дается критический анализ модели Кингдона и ее полезности для объяснения появления политики «малого р» в стране со средним уровнем дохода.

В этом разделе мы сначала исследуем, как лидеры коренных народов оказались на позициях принятия решений в области здравоохранения.Это имеет решающее значение для понимания того, что различия в MMR рассматриваются как «проблема» этнического неравенства в отношении материнского здоровья для женщин из числа коренного и некоренного населения. Развитие этой концепции «этнического неравенства» рассматривается во втором подразделе, в котором также исследуются разногласия внутри политического сообщества. В этих разделах мы также обращаем внимание на взаимодействие между местными и национальными участниками, которое помогло сформировать практику VB и межкультурную политику здравоохранения в более широком смысле.

Основой для формулирования неравенства в отношении материнского здоровья коренных народов как серьезной проблемы здравоохранения, требующей государственного вмешательства, было объединение группы участников, отстаивающих здоровье и права коренных народов.Данные интервью проливают свет на то, как в Отавало появились защитники здоровья коренных народов, которые смогли сформулировать «проблему». Данные показывают, что появилось сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, которое состояло из относительно стабильной группы медицинских работников (МР) из числа коренного населения и метисов, менеджеров и политиков, занимающихся вопросами охраны здоровья матери и коренного населения в Отавало. Это политическое сообщество было отчасти продуктом особой социально-экономической и политической истории Отавало.

Респонденты рассказали, как на протяжении целого поколения успех Отаваланов в качестве глобальных торговцев и доступность стипендий позволили некоторым коренным народам получить доступ к высшему образованию, включая медицинское образование.Некоторые из этих молодых специалистов из числа коренных народов были привержены делу улучшения условий жизни более бедных общин коренного населения, и, постепенно переходя на работу в такие учреждения, как Минздрав, местные органы власти и организации гражданского общества, они смогли формировать местную политику. Их способность влиять на местную политику в области здравоохранения еще больше увеличилась в результате событий на национальной политической арене (народные восстания 1990-х годов и падение президентов, как отмечалось выше), а кандидаты из числа коренных народов добились успеха на местных и национальных выборах.Как отмечали различные респонденты, политическое влияние, достигнутое движением коренных народов, позволило им выдвинуть своих собственных кандидатов на ключевые должности, такие как директорат больниц. Респонденты подчеркнули важность присутствия представителей коренных народов в сообществе Отавало, занимающегося политикой охраны материнского здоровья, для объяснения появления практики VB:

Если бы у нас не было мэра из числа коренного населения, если бы эти [специалисты из числа коренных народов] не занимали эти разные должности , у нас не было бы результатов, которые мы имеем сегодня (…), потому что мы открыли места… Двадцать лет назад было очень трудно получить доступ к больнице из-за расизма и дискриминации… но [все изменилось], потому что были специалисты в области здравоохранения из числа коренных народов, которые возглавил проект [межкультурное здоровье]… а затем произошли политические изменения, [раньше] было невообразимо иметь директора [больницы] из числа коренного населения, поэтому открытие этих пространств помогло изменить ситуацию.(Управляющий 1, коренной народ)

Кроме того, результаты исследования показывают, что многие из этих профессионалов из числа коренного населения, работающие на местном уровне, были связаны с национальным, а также с местным движением коренных народов и выражали свою активность через свою работу. Например, респондент из числа коренного населения сообщил, как его собственный опыт этнической дискриминации в молодости повлиял на его выбор карьеры. В конце концов он присоединился к движению коренных народов и занял должность менеджера по здравоохранению в местном отделении здравоохранения, где, по его мнению, он мог продвигать цели движения коренных народов за большую справедливость.Как и он, другие респонденты из числа коренного населения отметили, что получение места в официальных медицинских учреждениях было способом достижения целей движения коренных народов, повлияв на реальные изменения. Как сообщил другой респондент из числа коренных народов:

Когда я получил степень, я стал участником движения коренных народов; Я узнал политическую часть и потребности [коренного] сообщества (…). Как часть движения коренных народов, мы думали, что должны занять позицию, которая в кавычках была «запрещена» для коренных народов; должности, на которых мы могли бы принимать решения, как и любой другой гражданин.Если мы хотим изменить службы здравоохранения, изменить людей и признание традиционной медицины, нам нужно вмешаться и бороться. Мы не должны изолировать себя… (Менеджер 2, коренное население)

Наши результаты показывают, что это влиятельное политическое сообщество в области охраны материнского здоровья было сформировано большим количеством коренных жителей; они сыграли важную роль в определении MMR среди женщин из числа коренного населения в регионе как проблемы общественного здравоохранения, возникающей из-за этнического неравенства, определения его причин и последующих событий, которые привели к практике VB.

Несколько респондентов объяснили, что проблема MMR в Отавало стала актуальной в 2003 году, когда в регионе улучшилась регистрация материнской смертности. Различные респонденты из числа коренного населения вспомнили, насколько они были встревожены масштабом проблемы, поэтому они провели дополнительные исследования в сельских районах, которые показали серьезное этническое неравенство в отношении MMR. Было обнаружено, что географические и финансовые препятствия, плохое функционирование системы здравоохранения и задержки женщин в выявлении акушерских осложнений и принятии мер в них являются важными факторами, влияющими на MMR, но не полностью объясняют низкий уровень доступа женщин из числа коренных народов к услугам.Для респондентов из сообщества, занимающегося вопросами политики в области охраны материнского здоровья, ключевой проблемой было то, что широко распространенная дискриминация женщин из числа коренного населения в сфере здравоохранения не позволяла им получить доступ к услугам. Респонденты из числа коренных народов с большей вероятностью рассматривали КМС коренных народов в рамках более широкого дискурса прав коренных народов, чем респонденты-метисы. Как они объяснили, этническая дискриминация уходит корнями в историю Эквадора; с колониальных времен коренные народы жили в условиях институциональной социальной изоляции и неблагоприятного положения.Респонденты из числа коренных народов подчеркнули важную роль, которую играет движение коренных народов, которое с 1990-х годов борется за улучшение условий жизни для коренного населения.

[Медицинские работники] сказали, что вертикальные роды повредили женскому здоровью … Тем не менее, мы говорим, что то, что [медицинские работники] делают в больницах, плохо, потому что они плохо обращаются с младенцами и женщинами и не оказывают адекватной помощи. Теперь министерство здравоохранения признало [традиционную медицину], и для [движения коренных народов] это очень важно, потому что это показывает, что мы делаем успехи в достижении нашего права на здоровье.(Лидер коренного населения)

Несколько респондентов из числа коренного населения сообщили, что движение коренных народов в первую очередь сосредоточило свои требования на их праве на доступ к земле и образованию. Они рассказали, как позже, опираясь на свой успех в оказании влияния на эти области политики, движение коренных народов начало выступать против этнической дискриминации в других областях, таких как здравоохранение.

На общественных семинарах мы сказали, что мы, как граждане, имеем такое же право на доступ к [здравоохранению], и если [медицинские работники] не видят нас, мы должны требовать этого.Потому что раньше это было хуже всего, если вы предъявляли требования [метисы] говорили, что это из-за того, что вы индиец ² нарушитель спокойствия. (Менеджер 3, коренное население)

Только один респондент в сообществе, занимающемся политикой в области материнского здоровья, придерживался иной позиции. Этот респондент был менеджером-метисом, работающим в Минздраве, который заявил, что его организация долгое время работала в области межкультурного здоровья и подготовила почву для практики VB.Этот респондент заявил о своей поддержке межкультурных практик здравоохранения, таких как VB, для снижения MMR и достижения ЦРТ. Однако он сообщил, что в системе здравоохранения нет дискриминации и что низкий доступ коренных народов к медицинским услугам следует объяснить такими факторами, как предпочтение коренными народами традиционной медицины, а также географические и языковые барьеры.

Мы проводим одни и те же кампании по охране здоровья метисов и коренных народов, проблема в том, что тогда [коренные жители] не имеют доступа к медпунктам.[Коренным народам] рассказывают о межкультурном взаимодействии, но они самые негибкие… это очень сложно… все медицинские работники-метисы открыты для встречи с кем угодно; нет дискриминации (…). Это не тот случай, когда [медицинские работники-метисы] сначала видят метисов, а сначала видят того, кто идет первым, поэтому никакой дискриминации нет. (Менеджер, метис 4)

Несмотря на это несоответствие, преобладала точка зрения большинства представителей политического сообщества в области охраны материнского здоровья.Они не только определили и повысили осведомленность о материнской смертности среди коренных народов в регионе, но и сумели сформулировать ее как проблему этнического неравенства и прав коренных народов. Это было критически важно для того, чтобы в конечном итоге практика VB стала культурно приемлемым решением.

Сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, сообщило, что формулировка практики VB как «решения» неравенства в отношении здоровья коренных народов выиграла от возможности опираться на реализацию предыдущих инициатив по устранению MMR за несколько лет.Респонденты отметили следующее: Конституцию 1998 года, Закон о бесплатном материнстве (FML), пилотную инициативу «Выживание матерей», реализованную CARE International, и инициативу по межкультурному здоровью Джамби Васи. Данные интервью показывают, что реализация этих инициатив была важна, поскольку она способствовала сотрудничеству между различными участниками политического сообщества в области охраны материнского здоровья, работающими в различных учреждениях, отвечающих за материнское здоровье, включая местные органы власти, Минздрав и другие учреждения.Благодаря реализации этих инициатив в Отавало, политическое сообщество в области охраны материнского здоровья приобрело опыт в области охраны материнского здоровья и укрепило связи с влиятельными участниками и учреждениями, которые внесли важный вклад в возможное появление практики VB. Например, местные участники тесно сотрудничали с ЮНФПА, который много лет финансировал Джамби Васи. ЮНФПА также предоставил экспертные знания и ресурсы для адаптации больничной инфраструктуры и проведения первоначальной оценки потребностей в услугах по беременности и родам, которая использовалась для разработки практики VB.

Практика VB возникла незадолго до принятия действующей Конституции в 2008 г., в которой больше внимания уделяется межкультурному взаимодействию и традиционной медицине. Тем не менее, Конституция 1998 года уже определила Эквадор как многокультурную страну и признала необходимость уважать и продвигать традиционную медицину, которая, по мнению респондентов, использовалась для поддержки и оправдания практики VB.

Принятый в 1994 году, это была национальная политика по предоставлению бесплатных услуг в области репродуктивного и сексуального здоровья женщинам и детям до 5 лет в контексте возмещения затрат на медицинское обслуживание.По словам респондентов, результаты исследований материнской смертности были использованы для мобилизации поддержки и требования действий со стороны местных и национальных учреждений, которые несли ответственность в рамках FML. Несмотря на множество проблем с внедрением, респонденты заявили, что FML обеспечил правовую основу для начала рассмотрения MMR в Отавало, межведомственного форума для обсуждения материнских проблем и, в конечном итоге, части финансирования для внедрения практики VB.

В 2003 году количество материнских смертей стало очевидным благодаря совершенствованию систем регистрации.Это было похоже на пробуждение к проблеме материнской смертности, и были проведены дальнейшие исследования (…). Это было отправной точкой, требующей от [местной] больницы большей приверженности делу предотвращения материнской смертности (…). У нас были встречи, чтобы создать комитет по управлению Законом о бесплатном материнстве; также нынешний мэр возглавлял местное правительство, и CARE [International] выдвинула предложение по пилотному проекту материнского выживания. Через руководящий комитет [Закон о свободном материнстве] мы продолжили работу над некоторыми из мероприятий, начатых в рамках проекта CARE [International] по снижению материнской смертности.(Директор 1, коренное население)

Это был небольшой экспериментальный проект в пяти общинах, где отмечались случаи материнской смертности. Респонденты сообщили, что Минздрав и местные органы власти сотрудничали для выявления ТВП, работающих в этих сообществах, предоставления им обучения и основного оборудования и укрепления связей между МЗ и ТВП. ТВА должны были стать основным компонентом практики VB.

Другой проект, на который ссылались респонденты, — это проект межкультурного здоровья в Джамби Васи в Отавало.Jambi Wasi — это некоммерческая клиника, принадлежащая движению коренных народов, предлагающая как традиционную, так и биомедицинскую медицину, включая услуги в области репродуктивного здоровья, и которая имела тесные связи с ЮНФПА. Джамби васи внедрила предшественник практики VB, «гуманизированные роды» , которые, по словам респондентов, возникли в ответ на требования женщин из числа коренного населения о лучшем уходе во время родов. Женщинам разрешалось рожать в соответствии с их традициями (например, мобилизация во время родов, рожать прямо и иметь спутника по родам и врача-терапевта), и к ним относились с уважением.Для респондентов опыт «гуманизированных родов» в Джамби Васи был очень положительным, но нехватка ресурсов в этой клинике ограничивала масштабирование, и они пришли к выводу, что лучшим решением было внедрение местной практики родов в местной больнице.

Первой идеей было реализовать вертикальное рождение в Джамби Васи, но [для Джамби Васи] было невозможно взять на себя эту ответственность; это была большая ответственность из-за финансовых, кадровых и инфраструктурных последствий.[…] Мы увидели, что [вертикальные роды] были необходимы, потому что женщин, посещающих [Джамби Васи] для дородового ухода, в основном с традиционными акушерами, просили родить туда, но это было невозможно; поэтому было предложено осуществить [вертикальные роды] в больнице. (Управляющий 5, метисы).

Согласно нашему обзору документов, практика VB была местной интерпретацией более широкой национальной политики по снижению материнской и неонатальной смертности, хотя этот и другие соответствующие законы и политики (Gobierno Ecuador 2006, 2007; MSP 2008b) не обсуждались респондентами.Тем не менее, эти инициативы предоставили возможность сообществу разработчиков политики в области материнского здоровья прийти к общему пониманию необходимости принятия ответных мер, учитывающих культурные особенности, для сокращения этнического неравенства в отношении материнского здоровья. Это привело к появлению критической массы поддерживающих участников, готовых реагировать на политические триггеры и использовать окно возможностей, которое позволило практике VB появиться.

Для многих респондентов наиболее драматическое развитие политики в области межкультурного материнского здоровья в Отавало было вызвано сменой правительства в 2007 году.В том же году Рафаэль Корреа выиграл общенациональные выборы при значительной поддержке избирателей из числа коренного населения (Bowen 2011). Вскоре после выборов была принята новая конституция. Новая конституция содержала некоторые из требований движения коренных народов, воплощенных в принципе «Sumak Kawsay» или «Хорошая жизнь» , принципе коренных народов, который способствует справедливому развитию и балансу между людьми и природой (Maldonado Ruiz 2010). Как сообщили респонденты (хотя некоторые ставили под сомнение политические мотивы), в сфере здравоохранения местный принцип «Сумак Кавсай» был переведен на больший акцент со стороны государства в межкультурной политике здравоохранения:

Стратегия этого правительства заключалась в том, чтобы покорять сердца каждого.Один из их альянсов был с движением коренного населения, и [партия Корреа] искала в своем выступлении то, что могло бы помочь [выиграть] голоса. Попутно одни [политики] сработали, а другие были разбавлены. «Хорошая жизнь» была хорошо интегрирована Министерством здравоохранения, поэтому у [департамента] межкультурного здоровья была возможность поставить вопросы в повестку дня, и теперь они активно участвуют в культурной адаптации медицинских услуг. (Политик 2, метис)

В то же время респонденты сообщили, что Минздрав уделил больше внимания снижению КМС, отчасти из-за того, что справедливость и глобальная политика, такая как ЦРТ, начали приобретать значение во внутренней повестке дня:

Одна из причин, почему так много внимания уделяется межкультурным вопросам [здоровья], заключается в том, что, если вы не сделаете службы здравоохранения отзывчивыми, уважая культурные традиции (…), разрыв между [населением и службами здравоохранения] всегда будет быть слишком большим.(…) Мы также работаем над достижением целей развития тысячелетия, а именно: детское питание, бедность и материнская смертность, которые необходимо сократить (…). Для министерства здравоохранения компонент материнского здоровья очень важен. (Политик 3, метис)

Респонденты сообщили, что новое правительство внесло позитивные изменения в Минздрав, такие как увеличение ресурсов, новое стратегическое видение и изменения в руководстве Минздрава на национальном, провинциальном и местном уровнях. На местном уровне респонденты указали, что единственным наиболее важным фактором, способствующим развитию межкультурного здоровья в системе общественного здравоохранения, было назначение впервые врача из числа коренного населения на должность директора больницы Отавало.Он был частью сообщества разработчиков политики в области материнского здоровья и пользовался поддержкой других членов сообщества разработчиков политики в области материнского здоровья, движения коренных народов и руководства Минздрава.

Со сменой правительства сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, обнаружило и воспользовалось политической возможностью, чтобы предложить внедрение VB в государственной больнице Отавало. Как резюмировал респондент:

Что важно, так это предыдущий опыт [в области межкультурного здоровья], организационные возможности в Отавало, сильная политическая воля со стороны властей, прочная социальная ткань….эти факторы очень важны. И политическая воля…. когда мы начали работать в больнице, там впервые был директор из числа коренного населения… таким образом, был набор условий, говорящих нам, что это время и место для внедрения «вертикальных родов». (Политик 4, метисы)

Отавало стал одним из самых ярких примеров внедрения межкультурного здоровья в стране, а ключевой участник сообщества политики охраны материнского здоровья Отавалан взял на себя ведущую роль в отделе межкультурного здравоохранения страны. Минздрав.Больницу посетили многочисленные национальные и международные делегации, желающие воочию увидеть, как была внедрена практика VB, и адаптировать ее к своему контексту. Таким образом, похоже, что это итеративный процесс: появлению практики VB действительно способствовали изменения в политике межкультурного здравоохранения на национальном уровне. В то же время местный опыт Отавало, по-видимому, оказал большое влияние на разработку национальной межкультурной политики в области материнства.

Хотя респонденты признали важность недавних политических событий для стимулирования изменений в политике, некоторые указали, что изменения будут устойчивыми, только если политика, направленная на устранение этнического неравенства, будет основываться на правах и эти права будут усвоены обществом в целом.

Необходимо убедиться, что что-то не работает только потому, что кто-то есть, и если этот человек уйдет, все закончится. Нам нужно понять, что здесь живут вместе две культуры; это реальность. Нам всем нужно изменить свое отношение, нам нужно усвоить это. (Менеджер 1, коренной народ)

В целом, наше исследование показало, что модель Кингдона дает полезную информацию при анализе появления практики VB (политика с маленькой буквой p) в Отавало.В соответствии с моделью Кингдона, наши результаты показывают, что изменение политики явилось результатом конвергенции проблемных, политических и политических потоков в окно возможностей, которым смогли воспользоваться политические предприниматели. «Прерывистое равновесие» — важная концепция, которая углубляет исходную теорию Кингдона в понимании политических процессов. В соответствии с этим политический процесс отмечен длительными периодами стабильности, за которыми следуют внезапные и глубокие сдвиги, ведущие к изменению политики (Baumgartner and Jones 1993).Кингдон отмечает, что как постепенное, так и прерывистое равновесие, похоже, работают в разных частях процесса (Kingdon 2003). Соответственно, наши результаты показывают, что процессы определения политической проблемы и разработки альтернатив были постепенными, но что политические изменения (то есть смена национального правительства) ускорили появление практики VB. Как могут происходить изменения в каждом потоке — важный вопрос, заслуживающий большего внимания в будущих исследованиях. Наши результаты подтверждают важность статистики для выявления потенциальных политических проблем (Kingdon 2003; Jat et al.
2013). По мере улучшения регистрации материнской смертности в регионе участники были встревожены масштабом проблемы и потребовали действий от учреждений, отвечающих за услуги по охране здоровья матери (например, больниц, местных органов власти).

Различные политики и инициативы в области материнского здоровья, которые последовали за этим, продемонстрировали возможные альтернативы политики и подготовили основу для возможного появления практики VB в Отавало. Межведомственная координация, необходимая для реализации этих инициатив, привела к формированию сообщества разработчиков политики в области материнского здоровья.Это сообщество, занимающееся вопросами охраны материнского здоровья, частично состояло из специалистов в области здравоохранения из числа коренного населения, которые смогли получить доступ к образованию в связи с социально-экономическими и политическими изменениями в регионе. За прошедшие годы это политическое сообщество накопило значительный опыт в области материнского здоровья. Их участие в инициативах позволило им определить, какие элементы политики являются наиболее ценными, пробелы, которые необходимо устранить, и предложить реальное политическое решение, когда появится возможность. Например, некоторые из компонентов практики VB, такие как артикуляция TBA, а также традиционная и западная медицина, уже применялись ранее со значительным успехом в «гуманизированном рождении» в Джамби Васи.

Устойчивая деятельность по охране материнского здоровья способствовала тому, что этот вопрос оставалась в повестке дня на местном уровне, и обеспечила присутствие «политических предпринимателей», которые нашли окно возможностей и настаивали на изменении политики, когда пришло время. Эта возможность появилась со сменой правительства, поскольку политики стремились поддержать практику, которая заключала в себе их собственные ценности и политические цели; то есть равноправный доступ к услугам здравоохранения и снижение КМС. Однако модель Кингдона, разработанная в США, имеет некоторые ограничения при применении к другим параметрам.Во-первых, он не принимает во внимание различные способы, которыми субъекты, помимо «политической элиты» Кингдона, могут влиять на политический процесс в других политических системах — точка зрения, которую также подчеркивали другие (Kenney 2003; Jat et al. ).
2013; Балараджан 2014). Во-вторых, он не учитывает в достаточной мере важность местных социально-экономических и политических исторических контекстов, которые формируют не только действующих лиц, выступающих в качестве субъектов политики и предпринимателей, но и интерпретацию политической проблемы и решения.

Наше тематическое исследование показывает, что присутствие сильного общественного движения, в Отавало, движения коренных народов, может быть решающим фактором при определении повестки дня, как показали исследования в других странах (Kenney 2003; Brown et al.
2004; Jat et al.
2013), но не был признан в оригинальной модели Kingdon. Кроме того, наше исследование дополнительно подчеркивает важность исторического контекста в формировании неэлитных субъектов, которые впоследствии становятся критически важными в определении политической повестки дня.На национальном уровне движение коренных народов стало ключевым политическим влиянием в Эквадоре после более чем двадцатилетних усилий по организации, направленных на усиление политического представительства, и не в последнюю очередь благодаря их участию в свержении национальных правительств в 1990-х годах. В результате политические элиты были вынуждены пойти на некоторые уступки движению коренных народов (Lalander, Gustafsson, 2008; Bowen, 2011). Конечно, Рафаэль Корреа стремился заручиться поддержкой коренных народов в своей первой заявке на президентские выборы и внес некоторые из их требований в свой политический дискурс.Наши респонденты отметили, что в обмен на поддержку коренного населения, врач из числа коренного населения был назначен директором больницы, что стало ключевым фактором в появлении практики VB.

Влияние движения коренных народов на местном уровне также было важным. Сообщество по вопросам политики в области охраны материнского здоровья состоит из представителей коренных народов, которые участвовали в движении коренных народов или разделяли их требования к большей этнической справедливости. Эти представители коренных народов пытались продвигать цели движения коренных народов и выражали свою активность через свою работу в качестве менеджеров, политиков или лидеров общин.Они не только определили проблему MMR среди женщин из числа коренного населения; они также критически оценили его формулировку в более широком контексте этнической дискриминации и прав коренных народов.

Способность местных участников сообщества, занимающегося вопросами политики в области материнского здоровья, стратегически сотрудничать с ЮНФПА также способствовала появлению практики VB в Отавало. ЮНФПА не был инсайдером правительства, но работал в тесном сотрудничестве со штаб-квартирой Минздрава. ЮНФПА поддерживал местные инициативы по борьбе с MMR задолго до практики VB (e.г. Джамби Васи) и выступал в качестве посредника между местными участниками и штаб-квартирой Минздрава. Таким образом, местные участники смогли предложить свое предпочтительное политическое решение (VB). Наши выводы и обзор документов, хотя и выходят за рамки настоящего исследования, ясно показывают, что практика VB в Отавало повлияла на последующее развитие национальной политики в области межкультурного материнского здоровья. Например, влиятельный участник создания VB в Отавало взял на себя ведущую роль в отделе межкультурного здравоохранения Министерства здравоохранения страны.Кроме того, важность практики VB в Отавало признается в национальных рекомендациях по уходу за матерями с учетом культурных особенностей (MSP 2008a), и это также было очевидно из интереса национальных и международных делегаций, которые посетили больницу и проявили интерес, когда она была представлена на международные конференции. Конечно, практика VB набирает обороты и уже была воспроизведена в других регионах Эквадора (MSP 2011; Ortiz 2013; Argoti 2014). Таким образом, повестки дня устанавливаются не только политическими элитами, как предполагает Кингдон; практика VB возникла на национальной сцене как основная часть целей национального движения коренных народов по большему межкультурному уважению, а на местном уровне движущей силой стали местные лидеры, особенно сильные в Отавало, которые взаимодействовали с ключевыми влиятельными участниками на разных уровнях, чтобы стать первопроходцами Внедрение VB, а также дальнейшее формирование национальной политики и распространение.

Наше исследование указывает на еще одно ограничение модели установления повестки дня Кингдона. Кингдон утверждает, что политические предприниматели «поджидают», чтобы появилось окно возможностей, чтобы продвинуть свои политические предложения. Однако Шиффман (2003) утверждает, что модель Кингдона могла недооценивать способность политических предпринимателей влиять на события. Наше исследование последовательно показывает, что представители коренных народов изменили политический ландшафт и открыли возможности для влияния на политический процесс.И снова наше исследование подчеркивает важность исторического, а также современного социально-экономического и политического контекста в формировании того, кем являются эти предприниматели и чего они могут достичь. Положение Отаваланов как успешных глобальных торговцев создало оптимальную среду для достижения значимого политического участия на местном уровне. Коренные народы заняли должности, на которых они имели право принимать решения (например, мэр, директор больницы), и в некоторой степени сместили дисбаланс сил. Это позволило представителям коренных народов интегрировать свои ценности в практику VB и, таким образом, устранить глубинные причины этнического неравенства в сфере здравоохранения.Действительно, было обнаружено, что значимое участие затронутых сообществ влияет на результаты политики и программ (Ross and Williams 2002; Tucker et al.
2013). В Мексике, например исследователи обнаружили, что женщины из числа коренных народов не использовали интеркультурные родильные дома, потому что это было спланировано и реализовано без участия лидеров общин и заинтересованных сторон (Tucker et al.
2013). Участие должно быть приоритетом для тех, кто желает воспроизвести аналогичную политику межкультурного здоровья в других условиях.

Несмотря на ощутимое влияние движения коренных народов на политическую жизнь Эквадора, Боуэн (2011) предупреждает, что их достижения ограничены, потому что политические элиты очень умело уменьшали угрозу коренных народов существующей социальной иерархии путем включения их в политическую жизнь. и экономическая система, которая подрывает усилия коренных народов по устранению лежащего в основе неравенства (Bowen 2011). Таким образом, кажется, что политическая элита Кингдона действительно сохраняет некоторую высшую власть, которая может сдерживать прогресс политики, направленной на достижение большей справедливости.

Мы хотели бы поблагодарить Кэролин Стивенс, Доминик Бехаг, Полину Руис, персонал больницы Отавало и Университета Отавало за их вклад в это исследование. Мы также хотели бы поблагодарить Медицинский и исследовательский совет и Совет по экономическим и социальным исследованиям за их финансовую поддержку.

1. Мы используем термин неравенство в соответствии с определением ВОЗ для обозначения «различий в состоянии здоровья или в распределении детерминант здоровья между различными группами населения, которые являются ненужными и которых можно избежать, а также несправедливыми и несправедливыми» http: / / www.who.int/hia/about/glos/en/index1.html

Камачо А.В., Кастро М.Д., Кауфман Р.2006 г.
Культурные аспекты, связанные со здоровьем женщин Андского региона в Латинской Америке: ключевой вопрос для прогресса в достижении Целей развития тысячелетия. Международный журнал гинекологии и акушерства
94: 357–63. [PubMed] [Google Scholar]
Касас Дж., Дакс Н., Бамбас А.
2001 г.
Неравенство в отношении здоровья в Латинской Америке и Карибском бассейне: роль социальных и экономических детерминант.Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения. [Google Scholar]
Hall G, Patrinos H.
2005. Коренные народы, бедность и развитие в Латинской Америке, 1994-2004 гг. Под редакцией Gillette Hall и Гарри Энтони Патриноса. (Декабрь 2005 г.). Коренные народы, бедность и человеческое развитие в Латинской Америке. [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.palgraveconnect.com/pc/doifinder/10.1057/9780230377226. (Дата обращения: 7 декабря 2015 г.).
Мейерсон Б., Лоуренс К., Смит Дж.
2014 г.
Посещайте «Маленькие дела»: вопросы государственной политики, влияющие на лечение рака шейки матки. Открытый журнал акушерства и гинекологии
4: 455–461.doi: HYPERLINK http://dx.doi.org/10.4236/ojog.2014.48066 «\ t» _blank «10.4236 / ojog.2014.48066. [Google Scholar]
Миньоне Дж., Бартлетт Дж., О’Нил Дж., Орчард Т.
2007 г.
Лучшие практики в области межкультурного здоровья: пять тематических исследований в Латинской Америке. Журнал этнобиологии и этномедицины, http://www.ethnobiomed.com/content/3/1/31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

В рамках плана по переводу акушерской программы из Мемориальной больницы Редвуд (RMH) в больницу Св.Joseph Hospital в Eureka (SJE), общественность была приглашена принять участие в виртуальном образовательном форуме сообщества, состоявшемся в среду, 7 апреля. Форум стал вторым выпуском серии общественных образовательных мероприятий, направленных на вовлечение общественности в этот очень важный план по улучшению деторождения. услуги для всего округа Гумбольдт.

В результате снижения объемов рождаемости в округе Гумбольдт, особенно в долине реки Угорь, и потери врачей-терапевтов по всему округу Мемориальная больница Редвуд (RMH) планирует закрыть свою акушерскую программу 1 июля 2021 года.Услуги по родовспоможению будут переведены в акушерскую программу в больнице Св. Иосифа в Эврике (SJE) с объединением персонала и наследия обеих программ для создания единого высококачественного родильного центра при поддержке отделения интенсивной терапии новорожденных уровня II ( ОИТН).

«С практической точки зрения поддерживать обе программы было очень сложно. Решение о переходе на услуги было принято нелегко, и мы знаем, что это никому не нравится», — сказала Роберта Лускин-Хоук, доктор медицинских наук, главный исполнительный директор Провиденс в графстве Гумбольдт.«Однако это тенденция, которая наблюдается по всей стране в сельских общинах. Сосредоточив услуги в больнице Св. Иосифа в Эврике, мы сможем нанять дополнительных врачей, превратить больницу в надежный региональный медицинский центр, опираясь на отмеченную наградами программу и разработать линию обслуживания, которая будет признана центром передового опыта, поддерживая важную роль Мемориальной больницы Редвуд как больницы критического доступа ».

В 2013 году вопрос об устойчивости акушерской помощи в РМЗ был оценен, и сообщество заключило партнерские отношения с St.Джозеф Хелс (ныне Провиденс) нанял врача с обучением в области акушерства и гинекологии. Несмотря на эти усилия и добавление семейных врачей с акушерскими привилегиями в общинные медицинские центры открытых дверей, община вновь столкнулась с проблемами, связанными с потерей врачей-терапевтов и вспомогательного персонала в округе Гумбольдт и постепенным сокращением количества родов. Консолидация позволит решить проблему нехватки поставщиков в округе и позволит лучше распределять ресурсы в RMH.

Кроме того, в мире после COVID некоторая дородовая помощь теперь может быть оказана ближе к дому с помощью виртуальных средств. Объединение программ еще больше обеспечит доступность ведущих акушерских и гинекологических провайдеров для поддержки мам и младенцев.

«Мемориальный госпиталь Редвуд останется особым местом и жизненно важным компонентом сети оказания помощи Провиденс в графстве Гумбольдт», — сказал Деннис Леонарди, житель Ферндейла и председатель общественного совета Провидения в графстве Гумбольдт.«Новый проект отделения неотложной стационарной реабилитации в Редвуде — лишь один из примеров того, как руководство местной больницы взяло на себя и продолжит выполнять обязательства в долине реки Угорь».

Разработаны планы ремонта и модернизации существующего акушерского отделения в SJE. Модернизированный блок будет способствовать созданию благоприятной среды с использованием новейших технологий, которые обеспечат улучшенный опыт родов для матерей и их детей. Строительство будет завершено этим летом.

«В соответствии с нашей миссией, наша цель всегда будет заключаться в том, чтобы сосредоточить внимание на достоинстве наших пациентов, а также на качестве и объеме услуг, необходимых сообществу округа Гумбольдт, оставаясь при этом хорошими распорядителями наших ресурсов», — сказал Лускин-Хок, доктор медицины.

В соответствии с нашей миссией, наша цель всегда будет заключаться в том, чтобы сосредоточить внимание на достоинстве наших пациентов, а также на качестве и объеме услуг, в которых нуждается сообщество округа Гумбольдт, оставаясь при этом хорошими распорядителями наших ресурсов. Программа продолжает сталкиваться с проблемами, поскольку потеря врачей и меньшие объемы лечения затрудняют выполнение требований для поддержания жизнеспособной программы. Лучшее решение для общества — объединение акушерских служб в больнице Св.Больница Джозефа в Эврике (SJE).

По данным Управления планирования и развития здравоохранения штата (OSHPD) и местных данных, общее количество родов в Мемориальной больнице Редвуд снизилось с 380 в 2015 году до 210 в 2020 году, то есть на 44%. За это же время рождаемость в округе снизилась на 18%.

Это позволяет нам предоставлять высококачественные и последовательные акушерские услуги в одном месте с доступом к более высоким уровням помощи и ресурсам, таким как наше отделение интенсивной терапии второго уровня.

Наши работники по уходу составляют основу нашей миссии.Медицинским работникам больницы Redwood Memorial (RMH), пострадавшим в результате объединения, будут предложены сопоставимые должности в рамках акушерской программы в SJE. Мы не ожидаем увольнений, связанных с этой консолидацией.

Важно отметить, что в RMH рожали женщины со всего округа, а не только из Фортуны и южного Гумбольдта. Основываясь на последних данных о родах в округе от OSHPD, женщины, которые родили в RMH, будут ездить, в среднем , , еще 15 минут (11 миль) дальше, чтобы родить своих детей в SJE, и максимум 25 дополнительных минут, если приедут. с юга Гумбольдта.Даже сегодня многие женщины приезжают со всего округа, чтобы получить акушерские услуги в SJE.

В мире после COVID некоторая дородовая помощь теперь может быть оказана ближе к дому с помощью виртуальных средств. Объединение программ еще больше обеспечит доступность ведущих акушерских и гинекологических провайдеров для поддержки мам и младенцев.

№Это решение позволит нам лучше распределять ресурсы в Redwood Memorial и сосредоточиться на службах неотложной помощи, медицинских и хирургических услугах, реабилитационных услугах и сельской поликлинике, оказывающей первичную помощь. Это соответствует назначению больницы критического доступа, которое было запрошено и предоставлено в 2005 году, и согласуется с другими услугами, предлагаемыми в больницах критического доступа в Северной Калифорнии, таких как больница Джерольда Фелпса, Мемориальная больница Адвентиста Говарда и больница Хилдсбург, которые не предлагают акушерские услуги. Сервисы.

Реализация наших основных ценностей не означает, что нам не нужно принимать трудные решения. Фактически, выполнение нашей миссии вынуждает нас постоянно оценивать наши процессы, направления обслуживания и работу, чтобы гарантировать, что мы предоставляем высококачественную заботу с состраданием. Нас призывают каждый день делать выбор, который способствует успеху и устойчивости нашей организации. Еще Ле Пюи, сестры св.У Джозефа есть традиция реагировать на знамения времени и приспосабливаться к нуждам общества.

Новый коронавирус 2019 года (COVID-19) — это эпидемия в Ухане, и население считается иммунологически наивным. По мере развития эпидемии остается мало понимания инфекций COVID-19 младенцев и детей и их клинической картины.По состоянию на 22 февраля 2020 года подтверждено 77043 случая новой инфекции COVID-19 и 2445 человек умерли (http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/). Во время этой эпидемии в нашем медицинском центре у беременных женщин с инфекцией COVID-19 родились четверо живорожденных. Три из четырех беременных женщин родили путем кесарева сечения из-за опасений по поводу симптоматической материнской инфекции. Другой ребенок родился естественным путем от матери, у которой наблюдалась высокая температура (максимальная температура 38,3 ° C) с диагнозом подтвержденной инфекции.Самый важный вопрос заключается в том, может ли COVID-19 передаться вертикально плоду от беременной матери и вызвать клинически значимую инфекцию. Недавно результаты девяти других случаев показали, что нет доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19 (1). Мы считаем, что настоящий отчет является вторым описанием случая вертикальной передачи COVID-19 между беременными женщинами и их младенцами.Более того, в этом отчете больше внимания будет уделено младенцам. В этом отчете описывается клиническое течение четырех живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с инфекцией COVID-19.

Все четыре матери были симптоматически инфицированы COVID-19 в течение 3 триместра. При поступлении регулярными симптомами у беременных женщин с COVID-19 были лихорадка (у трех из четырех пациентов), кашель (у двух из четырех пациентов), миалгия или утомляемость (у двух из четырех пациентов) и головная боль (у двух из четырех пациентов). пациенты).Только одна пациентка почувствовала снижение шевеления плода и у одной возникла одышка. Лимфоциты были ниже нормы (количество лимфоцитов <1,1 × 10 ⁹ / л) у всех пациентов, и у двух пациентов наблюдалась лимфопения (количество лимфоцитов <1,0 × 10 ⁹ / л). Количество лейкоцитов и тромбоцитов было ниже нормы (количество лейкоцитов <4 × 10 ⁹ / л, количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л) у матери в случае 4 (показано в таблице 1). У матери из случая 3 через 5 дней после госпитализации развилась анемия (гемоглобин 83 г / л) и одышка.У всех беременных женщин наблюдалось достоверное повышение уровня белка С-ответа. Коагуляционная функция и биохимия крови всех матерей в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидиоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа A и B у всех пациентов были отрицательными (результаты лабораторных исследований показаны в таблице 1). Анализ RT-PCR подтвердил, что мазок из горла четырех беременных женщин был положительным на COVID-19.У всех беременных были обнаружены аномалии на КТ-изображениях грудной клетки и двустороннее поражение. Кесарево сечение было выполнено трем пациенткам в острой фазе заболевания, у одной пациентки роды были естественным путем в связи с началом родов. Родились четыре доношенных ребенка. Всех младенцев изолировали от матери сразу после рождения. Мы описываем клиническое течение этих четырех младенцев (лабораторные данные представлены в таблице 2). Три матери младенцев вылечились от инфекции COVID-19 и были освобождены через 3-5 дней после родов.Однако у одной матери после родов возникла тяжелая одышка, которая потребовала респираторной поддержки — однако она выжила. Все четверо новорожденных и их матери были здоровы после выписки из больницы.

Трое мальчиков и одна девочка родились на сроке беременности более 37 недель и имели вес при рождении более 3000 г.Все младенцы имели 1-минутный балл по шкале Апгар 7–8 и 5-минутный балл по шкале Апгар 8–9 (таблица 2). Они были изолированы от своих матерей сразу после рождения и получали искусственное вскармливание. Трое из четырех младенцев дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием мазка из горла в RT-PCR через 72 часа после рождения, а родители одного ребенка не дали согласия на тестирование своего ребенка на COVID-19.

Двое из четырех младенцев были здоровыми. У двух из четырех младенцев была сыпь после рождения, однако форма и распределение высыпаний различались.У младенца из случая 2 было несколько макулопапул, разбросанных по всему телу, и одно изъязвление кожи лица на лбу (размер примерно 0,3 × 0,5 см ²). На следующий день без лечения исчезла сыпь и появилось шелушение кожи. Сыпь у ребенка в случае 3 присутствовала на лбу и, по-видимому, распространяла маленькие милиарные красные папулы на 2-й день. Сыпь исчезла на 10-й день без лечения (таблица 2). У ребенка из случая 2, мать которого болела холециститом, на 3-й день развился отек боковой поверхности бедра, а уровень сывороточного альбумина составил всего 26 г / л.На 4-й день ребенок получал полноценное питание. Ребенок был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных через 6 дней после рождения. Младенец в случае 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал преходящим тахипноэ новорожденного (TTN) и нуждался в постоянном положительном давлении в дыхательных путях через нос (nCPAP) после рождения. Дыхание стало ровным через 3 дня. Ребенок получал полноценное питание на 5-й день и был выписан из отделения интенсивной терапии на 7-й день (таблица 2).

В этом исследовании было подтверждено, что у четырех беременных женщин инфекция COVID-19.У одной матери уменьшилось шевеление плода. У одной матери после госпитализации развилась анемия и одышка. Из трех младенцев, родители которых дали согласие на диагностическое обследование, ни один не дал положительного результата на вирус. Ни у одного из младенцев не развились серьезные клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель или диарея. У двух новорожденных появилась сыпь, которая исчезла самопроизвольно без лечения; у одного новорожденного была легкая одышка, считалось, что он страдал от TTN и поддерживался неинвазивной механической вентиляцией легких в течение 3 дней.Все четверо детей чувствуют себя хорошо и с рождения питаются смесью.

Коронавирус (CoV) (2) представляет собой оболочечный вирус с положительной РНК, который инфицирует людей и множество животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем различной степени тяжести (3). В последние несколько десятилетий недавно возникшие CoV представляли глобальную угрозу общественному здоровью, например, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), которые были причастны к вспышке 2003 года в провинции Гуандун. , Китай и вспышка 2012 г. на Ближнем Востоке соответственно (2).10 января 2020 года новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, был обозначен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как COVID-19 (4). По состоянию на 22 февраля 2020 года в Китае подтверждено около 77043 случаев заражения людей COVID-19, при этом зарегистрировано не менее 2445 случаев смерти. Как сообщается здесь, у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19 в нашем медицинском центре, который является одним из центров лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19.Важно отметить, что мы не обнаружили ни диагностической положительности SARS-CoV-2, ни непосредственных свидетельств симптоматического COVID-19 среди младенцев, рожденных от матерей с симптомами и положительными тестами.

На основании предыдущих отчетов (5–7), SARS-CoV и MERS-CoV были связаны с критическим материнским заболеванием, самопроизвольным абортом или даже материнской смертью. Из этих четырех беременных женщин с инфекцией COVID-19 у трех была лихорадка, у двух — кашель и головная боль. По лабораторным данным, в анализе крови было более низкое количество лимфоцитов и более высокий уровень СРБ.У этих беременных пациенток были представлены типичные КТ-изображения инфекции COVID-19 с изменениями матового стекла. У этих четырех беременных женщин не было серьезного материнского заболевания. Только у одного из них отмечалось снижение шевеления плода, а у одного была одышка. Эти симптомы в начале родов были похожи на симптомы других популяций (8). Для предотвращения внутриутробной, перинатальной и послеродовой передачи COVID-19 трем беременным женщинам сделали кесарево сечение. У одной из трех беременных женщин было предлежание плаценты, в связи с чем пришлось сделать выбор в пользу кесарева сечения.Только одна беременная мать приняла роды через естественные родовые пути в связи с экстренным процессом родов.

Shek et al. (9) сообщили, что перинатальная передача коронавируса, ассоциированного с атипичной пневмонией, не была обнаружена ни у одного из пяти живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с атипичной пневмонией во время вспышки болезни в Гонконге в 2003 году. Кроме того, ни у одного из младенцев не развилось. клинические, радиологические, гематологические или биохимические свидетельства, указывающие на атипичную пневмонию. В соответствии с этими отчетами, в нашем исследовании анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из зева у трех пациентов был отрицательным на COVID-19.Мы сожалеем, что младенцу из Случая 2 не был поставлен диагноз COVID-19, поскольку опекун ребенка не дал согласия.

Assiri et al. (7) сообщили о пяти случаях заражения беременных женщин БВРС-КоВ из Саудовской Аравии, и все беременности произошли во втором или третьем триместре. Из пяти беременностей две беременные женщины умерли во время своих болезней, две закончились перинатальной смертью (одна беременность привела к внутриутробной гибели плода, а один младенец умер через 4 часа после экстренного кесарева сечения).Сообщалось, что во время вспышки в Гонконге у 12 беременных женщин была диагностирована инфекция атипичной пневмонии (10). Семь матерей обратились в первый триместр, остальные — в конце второго и третьего триместра. Сообщалось, что инфекция атипичной пневмонии у беременных женщин может привести к серьезной задержке внутриутробного развития плода, что может быть связано с длительным использованием высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и / или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода ( 9, 10).В этом исследовании все четыре случая, о которых сообщалось, были доставлены во время острой фазы заболевания, на сроке 37–39 недель гестации, и вес при рождении всех детей соответствовал их гестационному возрасту. На протяжении всего клинического курса не было никаких проявлений или радиологических, гематологических или биохимических свидетельств, указывающих на инфекцию COVID-19. Это исследование аналогично сообщениям об инфекции SARS (9) (таблица 2).

Коронавирусы вызывают респираторные и кишечные инфекции у животных и людей (11).У взрослых пациентов клинические проявления инфекции COVID-19 включают лихорадку, кашель, одышку, мышечную боль, боль в горле, диарею и т. Д. (11). У меньшинства пациентов наблюдались тяжелые и даже смертельные респираторные заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром. Согласно визуализирующему обследованию, у большинства пациентов наблюдалась двусторонняя пневмония, множественные пятна или матовое стекло. В этом исследовании только у ребенка из случая 3 была одышка и потребовалась кислородная терапия. Рентгенограмма грудной клетки ребенка в случае 3 показала, что яркость левого легкого немного уменьшилась, а текстура правого легкого была слегка размыта.Его состояние постепенно улучшилось после 3 дней лечения нСИПАП.

Было подтверждено, что COVID-19 серьезно повреждает лейкоциты и может привести к поражению нескольких органов, а также дыхательной системы (12). В этом исследовании анализы крови трех младенцев были нормальными, а количество клеток крови и концентрации гемоглобина колебались в пределах нормального эталонного диапазона. Стоит отметить, что как в случае 2, так и в случае 3 после родов наблюдалась преходящая кожная сыпь. Было ли это связано с действием воспалительного токсина матери, требует дальнейшего изучения.При последующем наблюдении четыре новорожденных были здоровыми и выросли на искусственном вскармливании.

Этот признак показывает, что ни у одного из четырех новорожденных от матерей с COVID-19 не развилась инфекция COVID-19. В этом исследовании обнаружение вирусных нуклеиновых кислот с использованием остатков полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) принято в качестве стандарта заражения COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность ОТ-ПЦР составляет 71% для инфекции COVID-19 (13). Следовательно, следует дополнительно оценить надежность диагностических тестов, особенно у детей.Еще одним ограничением этого отчета было небольшое количество случаев и несовершенные клинические данные. Вертикальной передачи COVID-19 не выявлено. Дальнейшие исследования вирусной инфекции в плаценте, околоплодных водах, крови новорожденных, желудочном соке и мазке из анального канала, а также вирусозависимых рецепторах у детей будут обнаружены в будущем.

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом госпиталя Union при Хуачжунском университете науки и технологий.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

YC и HP разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. LW, HG, YZ и LZ разработали инструменты для сбора данных, собрали данные, а также просмотрели и исправили рукопись.YL разработал исследование, координировал и контролировал сбор данных, а также критически рассмотрел рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

1. Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

7. Ассири А., Абеди Г. Р., Аль Масри М., Бин Саид А., Гербер С. И., Уотсон Дж. Т.. Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии. Clin Infect Dis. (2016) 63: 951–3. DOI: 10.1093 / cid / ciw412

11. Бонилья-Алдана Д.К., Квинтеро-Рада К., Монтойя-Посада Дж. П., Рамирес С., Панис-Мондольфи А., Рабаан А. и др. SARS-CoV, MERS-CoV, а теперь и новый CoV 2019 года: достаточно ли мы изучили коронавирусы? — библиометрический анализ. Travel Med Infect Dis. (2020) 33: 101566. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101566

12. Чен Н., Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гонг Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

Однако VBAC подходит не всем. Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи кесарево сечению.Если вы рассматриваете вариант VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и в чем дело.

Снижение риска хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.

Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе один предыдущий кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения, или если у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.

В то время как успешный результат VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачное испытание родов после кесарева сечения связано с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать тому же процессу, который используется для любых естественных родов. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

NEW MOM исследует блестящие, ужасные, прекрасные, запутанные реальности первого материнства.Это для всех, кто хочет быть молодой мамой, молодой мамой, был молодой мамой или хочет действительно веских причин никогда не быть новой мамой.

Что именно делает с вашим телом рождение ребенка? Кто знает! В частности, послеродовой уход, как правило, сосредоточен на новорожденном, а не на молодой матери, что означает (среди прочего), что многие изменения, происходящие с телом женщины во время и после беременности, могут остаться незамеченными.

Из исследований мы знаем, что диастаз прямых мышц живота — разделение мышц живота — может поражать до 60 процентов женщин в послеродовом периоде через шесть недель после родов, и, как сообщает Анджела Гарбес в своей новой книге Like A Mother , боль в области таза также распространены проблемы с тазовым дном.Но помимо этого, просто не существует большого количества тщательных исследований, отслеживающих изменения, которые происходят с телами молодых мам и будущих мам.

Но вы знаете, кто знает , что происходит с телами в послеродовом периоде? Владельцы этих тел. Мы попросили женщин рассказать нам о самых безумных вещах, которые произошли с их телами во время беременности или после родов. Вот что они нам сказали.

Одна вещь, о которой мне никто не говорил, заключалась в том, что очень часто младенцы отказываются от одной груди, когда вы кормите грудью.Моему сыну 7 месяцев, и он кормил грудью исключительно из моей правой груди в течение 5 месяцев. Каждый раз, когда я пытался заставить его сидеть с левой стороны, он просто отталкивался и плакал.

Еще одна вещь, о которой я не знала, пока не стала кормящей грудью мамой: ваша грудь может иметь очень разную молочную способность. Например, когда я сцеживаю молоко, я могу получить четыре унции из правой груди за сеанс, что ровно столько, сколько нужно ребенку для кормления. Но слева я получаю только одну унцию — это максимум, который я когда-либо получал.Поэтому в какой-то момент моему сыну он сказал: «Зачем мне пытаться достать это молоко, если я собираюсь только перекусить?»

Удивительно, что мое тело выяснило, как иметь одну грудь, которой хватит, чтобы поддерживать его, но это также означает, что моя правая грудь на два размера больше, чем моя левая. У меня есть эта досадная проблема: даже если мой ребенок не ест из левой груди, она все равно дает и все время протекает. С другой стороны, из-за протекания мне приходится носить прокладку для кормления, так что это сравнимо с тем, насколько они велики.Я надеюсь, что они вернутся в норму, когда я перестану кормить грудью, но они могут быть совершенно другими до конца моей жизни.

После кормления грудью мои соски были разорваны, порезаны, в синяках, просто полностью разрушены, но мои сиськи все еще были полными! Я сделал много снимков на тот случай, если когда-нибудь решу прекратить делать покупки и использовать деньги для увеличения.Девять месяцев официального материнства, а мои полные сиськи все еще держатся. Вихрь беременности наградил меня красивым парнем и довольно симпатичной подставкой.

Я примерно на полпути к беременности, и на данный момент самым заметным изменением стал цвет моей ареолы. Они изменились от бледно-розового до довольно темно-коричневого. Я знаю, что это нормально, но так странно смотреть в зеркало и видеть чьи-то сиськи.

Я никогда не был уверен, что это действительно произошло — я не измерял это. Но однажды муж спросил меня, ломала ли я когда-нибудь ребра. И я сказал: «Нет, у меня действительно не было серьезных травм.И он сказал: «Ну, дело в том, что ребра действительно торчат с левой стороны». И я не помню, чтобы действительно обдумывал это до этого, но как только он это сказал, я понял, да. Я имею в виду, у меня было, у был очень большой ребенок.

Мой второй ребенок родился весом 9 фунтов 2 унции — на два фунта больше, чем мой первый ребенок — в то время как мне было 5 футов 2 дюйма и весил около 118. Так что я начал думать: «Что ж, это правдоподобно!» Я бы подумал, что, наверное, на мои ребра было какое-то дополнительное давление. Я не медик или что-то в этом роде, но я думаю, что это хорошо понятно, что таз становится более гибким во время беременности — так, может быть, все ваши кости стали гибкими? Мне не обязательно носить рубашку большего размера или что-то в этом роде, но если вы видите мой голый живот, заметно, что моя грудная клетка очень искривлена.

Моя грудная клетка расширилась и больше не вернулась! Я все еще злюсь на это. Все мои рубашки на пуговицах перестали подходить, и это не потому, что у меня увеличился размер бюстгальтера. (Он действительно пошел вверх … но затем пошел вниз.А теперь он меньше, чем был дошкольником.)

Когда вы беременны, в вашем теле почти в два раза больше крови, включая гениталии. На седьмом месяце беременности я просыпалась от оргазма примерно один или два раза в неделю просто от трения при движении во сне. Довольно увлекательно кончать буквально без сознательных усилий. К сожалению, это длилось недолго после родов, но это было одно из немногих преимуществ последнего триместра.

Итак, это называется диастаз прямых мышц живота, и вот что я узнал о нем: вертикальные мышцы живота — их называют поперечными мышцами — разделяются во время беременности. Мне кажется логичным, что когда ваш живот таким образом растет, мышцы просто разделяются: все растет, вы освобождаете место для ребенка. Итак, есть раскол. Я чувствую это, когда ложусь; Я могу положить кулак в живот и измерить его.Я знаю, что у меня диастаз трех пальцев.

Есть упражнения, которые вы можете сделать, чтобы исправить это; многие из них включают регулярное подтягивание пупка вверх к позвоночнику. После рождения первого ребенка я поехала в город и увидела женщину, которая специализируется на помощи женщинам с этим. Она говорила: «Никогда не позволяйте своему животу болтаться, никогда. Держите живот в напряжении и втягивании во всем, что вы делаете. » Я действительно думаю, что это помогло, но к этому нужно относиться очень религиозно.После этого ребенка я не замечаю, что так бдительна, чтобы он поправлялся.

Итак, мой живот все еще немного выпячивается, как будто я в первом триместре. Люди думают, что я все еще беременна. До рождения детей у меня был обычный плоский живот — я имею в виду, что у меня не было шести упаковок или чего-то еще, но это был просто плоский живот, а теперь он выступает, может быть, на шесть дюймов или около того.

Когда я впервые встал, мне показалось, что у меня выпадает кишечник. Они вроде были — у меня было разделение мышц в трех областях. После долгого выздоровления у меня остался диастаз прямых мышц живота из трех пальцев и заживляющие разделения вдоль косых мышц.

Я слышала об этом до того, как родила первого ребенка, но только когда забеременела. Однако чем больше времени вы проводите с беременными женщинами и матерями, тем чаще это проявляется.Тем не менее, я думаю, что многие люди не говорят об этом либо потому, что они честно не знают, что у них есть это, либо потому, что их смущают изменения в своем теле. Но давайте внесем ясность: я поставила себе самодиагностику, потому что акушер-гинеколог (который родила обоих моих детей и великолепен) не сказал мне, что у меня это было. Однако я продолжал смотреть на свое тело и чувствовал, что что-то не так. Где-то в глубине своего мозга я откопал воспоминание о моей подруге-маме, рассказывающей мне о своем D.R., и я провел самоанализ, и, да, это то, что у меня есть.

Самостоятельная диагностика довольно проста. Это разделение вашей брюшной стенки, и это вызывает ту нелестную «мамину кишку» или «собачью собаку». Неважно, сколько скручиваний вы делаете — это никуда не денется, потому что сначала вам нужно провести глубокую восстановительную работу с мышцами. Это не столько болезненно само по себе, сколько болезненно в долгосрочной перспективе; это может вызвать боль в пояснице, напряжение, давление на таз и многое другое. Отсутствие силы корпуса также может позже привести к проблемам с пролапсом.

Мне приходится носить капу, потому что я скрежещу зубами. Но я остановилась, когда была беременна; это слишком меня беспокоило. Потом у меня родился ребенок, и я попыталась надеть его снова — и не могла положить его в рот. Как будто это было сделано для кого-то другого.

Я думаю, это из-за того, что в вашем теле содержится лактин — он делает вещи более эластичными и помогает вашим бедрам расширяться.Но он распространяется не только на те части вашего тела, которые необходимо растянуть и расслабить — он распространяется повсюду, даже во рту. Я узнал об этом частично из Google, частично от своего дантиста. Я пошел на обследование через несколько месяцев после рождения ребенка и попросил у него совета, и он сказал: «Ну, просто засуньте туда свою капу и попробуйте работать до нескольких минут в день — ваши зубы могут размяться. обратно на прежнее место ». Но я не могу. Просто так больно.

Самое смешное, что у меня всегда была эта странная гордость в зубах — мне никогда не нужны были брекеты или что-то в этом роде.Я не думаю, что это заметно даже для посторонних, но для меня это заметно. Знаешь, когда проводишь языком по зубам? Просто сейчас все по-другому. Не знаю, у меня ли это в голове, но клянусь, однажды я даже мог немного пошевелить зубами. Я больше не могу — они больше не болтаются и не шатаются, и я просто учусь жить с этим.

Когда я была беременна, моя правая рука начала сильно болеть и покалывать кончики пальцев, особенно среднего пальца. У меня есть небольшой интернет-магазин канцелярских товаров, и для него я вырезал конверты вручную. Они были действительно милыми и удивительно популярными. Я делал заказ из 100 конвертов и не мог закончить его самостоятельно — это было слишком больно. Пришлось вовлечь в это моего мужа. После этого я перешел на продажу нестандартных марок; Конверты больше не вырезать.

У меня было кесарево сечение, и они вставили вам капельницу и закачивали жидкости в вашу руку. Думаю, это могло усугубить проблему — помню чувство жжения. Это почти похоже на отек, который, я думаю, связан с наличием лишней жидкости в ногах и руках.Во всяком случае, я всегда думала, что это было именно так, но мой врач на самом деле не знает. Мой врач, возможно, думает, что это разновидность запястного канала, но на самом деле не знает, как это еще назвать. Я тоже пошла к неврологу, но они тоже не знали, что это было.

В последние несколько недель моей беременности (близнецами!) У меня появилась ПУППП, ужасная сыпь, которую практически невозможно лечить.Это началось с моего живота в растяжках и распространилось повсюду, кроме спины и лица. Мои руки и бедра были хуже всего. Я просыпался среди ночи, царапаясь. Однажды я даже лег спать в носках на руках, чтобы не поцарапать себя, но проснулся и обнаружил, что одна рука в носке держит другой носок, а моя свободная рука впивается в сыпь на моих бедрах.

Ничего не помогло с сыпью, потому что это не была реакция на гистамин (так что обычные лосьоны и спреи с гистамином ничего не делают).Единственное, что приносило облегчение, — это овсяные ванны и холодный душ с дедушкиным мылом из сосновой смолы (пахло так, как будто вы купались в чьем-то дыму костра). Облегчение продлится около 20 минут. Это было ужасно. Но как только родила двойню, зуд прекратился. И через несколько дней покраснение сыпи исчезло. Это было безумно.

Во время моей первой беременности у меня появилась сыпь на лице, из-за которой кожа шелушится. Следить за витаминами, здоровым питанием и физическими упражнениями помогли, но это все еще борьба — она все еще никуда не делась.

У меня никогда действительно не было плохой кожи, но у меня определенно были прыщи у взрослых кое-где, особенно в моей Т-зоне.Но после того, как у меня родился ребенок — я имею в виду, я не сразу заметил это, но через некоторое время мне пришло в голову: «О, мне уже давно не приходилось лечить точечные пятна». Моя кожа такая ровная и такая чистая — кажется, она почти сухая, но не в плохом смысле; в нем очень мало масла, поэтому я использовала много увлажняющего крема, не избегая Т-зоны. При всем остальном приятно не думать, что вам нужно лечить прыщи.

У меня впервые в жизни развилась розацеа.Я была похожа на куклу с идеально круглыми ярко-красными пятнами на обеих щеках. Но не в хорошем смысле, в WTF не так с вашим лицом. Я ждала трех месяцев после родов, чтобы наконец пойти к дерматологу; Я просто надеялся, что это разрешится само по себе. Она дала мне рецепт, и через несколько дней все прошло. Не вернулся.

Каждый раз, когда я беременна, моя кожа становится невероятно сухой. Если я не использую безумно сильный увлажняющий крем каждый день — и даже два раза в день — у меня везде появляются высыпания от экземы.К счастью, после беременности он проходит.

Моя кожа стала лучше — она была идеальной («сияющей», я думаю, они говорят) во время беременности, а потом гормональные прыщи, которые у меня были с 18 лет, почти исчезли. Но я больше не могу носить серьги (из любого металла!), Потому что они вызывают зуд и шелушение мочки ушей. Во время беременности волосы на ногах почти не росли. Сейчас он снова нормально растет.

У меня на руках были такие же прыщи, как и в подростковом возрасте. Это происходит волнообразно: во время беременности, после родов, по мере сокращения грудного вскармливания и, наконец, сейчас, когда она отнимает грудь.

После беременности кожа на животе похожа на масло. Он такой мягкий и гладкий, что я начинаю тереть его, когда мне нужно немного комфорта. Когда мы с сыном лежим кожа к коже, я не могу сказать, где начинаются и заканчиваются его маленькая задница и мой маленький ягодиц. Мама — ходячая реклама мыла. Мой разум до пояса убедил меня, что я Сальма Хайек, хотя на самом деле я могла бы выглядеть как ведьма из «Меч в камне ».

С каждой из двух беременностей у меня появлялось одно или два новых «пятна» на лице. Не знаю, назову ли я их возрастными пятнами или большими веснушками — они оба были меньше ластика на карандаше, — но они никогда не исчезали! Я пыталась сжечь их у дерматолога, но это не сработало.Я могу попробовать еще раз.

Теги кожи, так много тегов кожи. Они действительно медленно исчезли, но потом я снова забеременела, и они вернулись в ярости. Некоторые из моих старых родинок росли больше, а некоторые из них — волосы.Также появились новые родинки. Они не выцветают.

Перед беременностью мне удалили желчный пузырь с помощью лапароскопической операции. У меня была рубцовая ткань в брюшной полости, где был удален орган, и иногда я чувствовал себя стесненным, если я неправильно растягивал.После беременности близнецами моя кожа так сильно растянулась, и все мои органы так сильно двигались, что внутренняя рубцовая ткань, должно быть, тоже растянулась. Я этого больше не чувствую. Хорошая перемена!

Я понял, что возникла проблема, когда я больше не мог наслаждаться тарелкой хлопьев Lucky Charms, (я знаю, нездоровой!) Основным продуктом моей жизни.После того, как я его съел, у меня сразу начались боли (а остальное вы можете себе представить). Я спросила об этом своего врача, потому что это была моя первая беременность, и я не знала, чего ожидать. Она сказала, что противоположное тому, что я испытал, было скорее нормой — некоторые женщины с непереносимостью лактозы становятся толерантными к молочным продуктам.

Я легко перешел на миндальное молоко, и я отказался от молочных продуктов по большей части, но я все еще ем мороженое, несмотря на последствия. Это так вкусно.Я думала, что это временно, но вот я здесь, через семь лет после родов, и у меня все еще непереносимость лактозы.

У меня всегда была непереносимость лактозы. Однако с первой беременностью моя непереносимость лактозы полностью исчезла. Мое тело (или мой ребенок) каждый день жаждало мороженого и шоколадного молока. (И да, я баловался каждый день.) Это было потрясающе. Сейчас ему 6 лет, и он все еще любит свое молоко, но, к моему большому разочарованию, моя непереносимость лактозы вернулась после родов и сохранилась со второй беременностью.

Итак, я занимаюсь кроссфитом очень давно, и, знаете ли, вы приседаете, поднимаете тяжелые предметы — у вас действительно классная задница! Кроме того, я живу в Бруклине, ехал на Манхэттен и ходил по эскалаторам.Так что моя задница действительно хорошо выглядела на протяжении всей беременности.

И, очевидно, я не думаю об этом после рождения сына. Среди безумия рождения новорожденного, вихря отсутствия сна и кормления грудью, вы как бы забываете о своем теле сразу после родов. Но в какой-то момент, я думаю, примерно через две недели после его рождения, я помню, что я нашел минуту, чтобы наконец взглянуть на себя в зеркало, и я посмотрел на свою задницу, и я подумал: «Боже мой! Куда это делось? Куда пропал ?! » Его просто не было.

Итак, я читал об этом, и, очевидно, что происходит, когда вы кормите грудью — ваше тело будет брать из ваших жировых запасов, чтобы производить молоко сверх калорий, которые вы поддерживаете. Так что все идет как-то странно. Но я думаю, что как только все наладилось, как только мое молоко и гормоны наладились, моя задница, к счастью, вернулась. Но это определенно было то, чего я не ожидал или к чему готовился — мне никто не говорил, что это может произойти.

Когда родилась моя старшая дочь, я заметил, что на кончике носа вроде вмятины. Это было похоже на ямочку прямо на кончике моего носа. Я имею в виду, он определенно был там! Но потом я спрашивала мужа и друзей, и они прищуривались и говорили: «Я думаю, я это вижу?» Поэтому я списал это на то, что я чрезмерно критичен к себе или сверхчувствителен к изменениям в моем теле.

А потом в ноябре родилась моя вторая дочь, и ближе к концу беременности я заметила, что вмятина действительно вернулась, что заставило меня понять, что у меня действительно была эта вмятина на носу, а затем она ушла. далеко! И в этот момент я получил подтверждение от третьих лиц; мой муж такой: «Да, ты прав, это определенно вещь».

Это на мягкой части моего носа, где-то там, где заканчивается кость.Это действительно похоже на ямочку на кончике носа. Я знаю, что женские носы могут стать больше, когда они беременны, поэтому мне интересно, изменилась ли немного его форма, и, может быть, эта небольшая вмятина просто отражает свет? Или, может быть, хрящ на моем носу немного вырос, и что-то в нем оставило эту небольшую вмятину. Технически я не знаю, что произошло, но, по анекдотам, у меня определенно есть друзья, чьи носы или целые лица раздвинулись или стали больше. Итак, моя теория заключается в том, что, возможно, хрящ вырос или расширился.Или, может быть, произошли изменения в коллагене? Думаю, я не знаю, есть ли у меня в носу коллаген. Я явно не исследовал это.

Мое влагалище намного более чувствительно к проникновению из-за внутренней рубцовой ткани от легкого разрыва. Мне 9 месяцев после рождения второго ребенка, и со временем ситуация должна улучшиться (как в первый раз). Мое тазовое дно также намного слабее из-за беременности и рождения двоих детей.

Моя татуировка у меня на правом нижнем бедре, как и спереди, на бедре. Это — это было — действительно упрощенный череп; он был маленьким, с тонкими линиями, и из его глазницы выходила бабочка.Мы с другом сделали это вместе — у нас были одинаковые татуировки, потому что мы оба служили в армии, в военно-воздушных силах. Мы были сварщиками и машинистами на самолетах; это была очень грязная работа. В этой работе преобладают мужчины, поэтому мы были единственными женщинами. Она намного разборчивее меня, поэтому я позволил ей забрать татуировку. Она выбрала бабочку, а я просто добавил череп, потому что бабочки мне не очень подходят. А потом ей удалось завести двоих детей, и с ней ничего не случилось. Но мой действительно запутался.

Похоже … на самом деле, я даже не мог вам сказать, как это выглядит сейчас. Вы определенно не можете сказать, что это бабочка. Он был маленьким, с тонкими линиями, а теперь он действительно искажен из-за растяжек. Это просто капля чернил размером с теннисный мяч. Похоже на пролитые чернила. У меня есть фантазии о том, как это скрыть, но я даже не знаю, как бы это сделать. Это должно быть что-то довольно прочное.

У меня появилась непереносимость глютена. Стресс во время беременности может активировать аутоиммунные расстройства, и я заболела глютеновой болезнью. У меня были проблемы с пищеварением в течение трех лет, прежде чем я понял, что это такое! Это, конечно, постоянное заболевание, но теперь я чувствую себя лучше, когда придерживаюсь безглютеновой диеты.

Мое зрение ухудшилось во время беременности, и это продолжалось до тех пор, пока я не прекратила кормить грудью. Это случилось со всеми тремя моими детьми.В первый раз это произошло так постепенно, что я сначала не заметил; Я обнаруживал, что снимаю очки и прищуриваюсь или наклоняюсь вперед, чтобы читать на компьютере или смотреть в телевизор. Это всегда происходило в первом триместре. Я ношу очки, хотя они помогают корректировать косоглазие в той же степени, что и зрение (без очков зрение у меня приличное). Мой окулист посоветовал мне не получать новый рецепт до тех пор, пока я не перестану кормить грудью. Это была моя первая беременность. Она сказала, что зрение обычно возвращается после кормления, и это было в случае со мной.

В основном, я только что справился с ухудшением зрения, снимая очки, чтобы видеть, когда это необходимо. Это вызвало дополнительные головные боли, особенно после долгого дня, проведенного за компьютером (чего требует моя работа). Мое зрение улучшилось после того, как я перестала кормить первых двух детей, но сейчас я все еще кормлю третьего, поэтому я все еще плохо вижу!

Я также не думаю, что был момент, когда я понял, что мое зрение улучшилось. Только оглядываясь назад, я понимаю, что мое зрение улучшилось! Я не совсем понимаю, почему это происходит со мной, но, судя по тому, что мне сказал врач, это связано с гормонами беременности.

Я убежден, что мой таз постоянно наклонен кзади. Несмотря на то, что у меня больше нет семи фунтов ребенка под кожей, я иногда ловлю себя на том, что стою, как Ким Кардашьян Уэст, на обложке Paper , которая «сломала Интернет».”

Заболевание началось в третьем триместре моей первой беременности, и даже сейчас, через 12 недель после рождения моего второго ребенка, мой язык еще не вернулся к своему прежнему нормальному состоянию. «Пейзаж» тоже часто меняется в зависимости от болезни или того, что я ел.Я испытала много изменений во время беременности, но это, безусловно, самое странное — и пока что оно навсегда.

Размер моей стопы изменился! К моему последнему триместру ни одна из моих туфель не подошла, и я могла носить только Биркс. Они медленно сжимаются, и некоторые из моих туфель подходят мне сейчас, но не все. Я очень надеюсь, что они вернутся к нормальному размеру!

Размер моей обуви и кольца уменьшился, что раздражало, и исправить это было дорого. Мне нужно было не только купить одежду для медсестер, но и новую обувь, и еще одно кольцо, чтобы держать обручальное кольцо на пальце.Мне также приходилось носить балетки, потому что я часто вынашивала ребенка (что было крайне нелестно для миниатюрной женщины в огромных топах). Неспособность одеться так, чтобы выглядеть привлекательно, модно или как «я», очень дезориентировала и расстраивала во время огромных изменений в жизни.

Во время первой беременности у меня был хронический сильный кашель. Только это был не кашель, а кислотный рефлюкс, который раздражал мое горло! У меня был ТАКОЙ сильный кислотный рефлюкс (это не ваша обычная изжога) на протяжении обеих беременностей. Мне приходилось принимать лекарства.

Это была самая странная вещь, которая произошла со мной. Для сравнения, другие вещи (огромные — нет, больше, чем вы думаете — грудь, неспособность выдержать мысль о том, чтобы есть мясо в течение нескольких месяцев, постоянная неослабевающая тошнота каждую минуту бодрствования) — все это казалось вполне повседневным занятием. Волчий нос был самой странной вещью; но хуже всего (не считая тошноты) были прыщики в волосах. Мол, не мой волосяной покров. В моих волосах, как на полдюйма назад. К счастью, во время второй беременности волчий нос не повторился.Большинство других вещей сделали.

Беременность испортила мой пищевод. Начиная с конца моей второй беременности, я начала замечать, что мне трудно глотать пищу, и что иногда это было очень неудобно — я чувствовала, как пища очень медленно перемещается по всему пищеводу в мой желудок.Иногда это почти болезненно. Моему сыну сейчас 18 месяцев, и такое бывает до сих пор! В этом месяце я пойду к гастроэнтерологу, чтобы разобраться.

У меня такое отвращение ко всему мясу, что я даже не мог пойти в In-N-Out, когда мы ехали в Лос-Анджелес на свадьбу. (Мы с Восточного побережья, так что это было основной причиной, по которой мы RVSP согласились.) Я не мог находиться в одной комнате с любым видом ветчины — ДАЖЕ БЕКОН.Десять лет спустя я могу есть говядину и бекон, но почти не могу смотреть на ветчину.

У меня сейчас тихая мигрень! (Это симптомы ауры без головной боли.) У меня была первая аура во время беременности, в третьем триместре, и она меня очень тревожила, хотя изменения артериального давления в конце беременности и на протяжении всей беременности, я думаю, не редкость.Но даже сейчас они продолжают происходить каждые несколько месяцев или около того, через три года после рождения моей дочери. Веселье!

Самым большим изменением для меня стали мои волосы.Я почти уверена, что не потеряла ни единого волоса из-за обычного выпадения во время беременности. Через несколько месяцев после родов у меня стали быстрее выпадать волосы, пик пришелся на 10,5 месяцев. Сейчас, примерно в 13 месяцев, вы можете увидеть степень облысения — оно не было сконцентрировано в одном месте, что, как я слышал, случается со многими женщинами. Вместо этого потеря закончилась. Отрастание теперь составляет от трех до четырех дюймов в длину, и мне пришлось держать волосы примерно на длине до подбородка, чтобы все выглядело полунормально.Я стараюсь не проводить много времени, глядя на свои волосы (особенно на затылок), потому что я знаю, что это временно, но это действительно сложно!

Я потеряла столько волос за несколько месяцев после того, как родила дочь. Отросшие на своем месте волосы либо были намного темнее, чем мой первоначальный цвет, либо снова стали ослепительно белыми, особенно за моими ушами. Даже после нескольких стрижек и двух лет послеродового периода у меня все еще две явно различающиеся длины волос. Мама кефаль настоящая!

Сразу после беременности у меня начали выпадать волосы; семь лет спустя я все еще теряю огромное количество волос! Кажется, ничего не помогает — ни диеты, ни таблеток, ни шампуней.Я пробовала не употреблять алкоголь, хорошо выспаться, заниматься спортом — ничего. Если так и будет, я буду лысым до 40 лет.

Вы знаете эту темно-пигментированную линию, которая может образовываться от пупка вниз? Моя поблекла после того, как я родила, но оставила после себя новую веснушку и непослушные густые волосы, похожие на пушок, чуть ниже моего пупка. (Я выдергиваю его каждые 6 недель или около того.)

Когда я была беременна, мои волосы выросли в черный цвет вместо обычного каштанового. Все нормализовалось через несколько месяцев после рождения моего сына, и у меня была заметная линия в моих волосах, где они снова стали коричневыми.

Сразу после рождения мои от природы грязные светлые волосы у корня стали темно-каштановыми и выросли на два дюйма таким образом, прежде чем вернуться к естественной грязной блондинке.Теперь у меня в волосах есть горизонтальная полоса. Это происходило после каждого из трех моих рождений!

После рождения дочери у меня начали выпадать волосы! У меня у висков две большие залысины. Я знаю, что в этом нет ничего необычного, но самым безумным было то, что волосы, выросшие на своем месте, были яркими, темно-красными! Мои волосы были или были клубнично-русыми, и эти новые волосы определенно другого цвета.

Мои супер-кудрявые волосы выглядели так, будто я только что прошла курс лечения кератином, что было дополнительным бонусом ко всему, что происходит с лишним жиром. Так было и во время грудного вскармливания, и во время беременности вторым ребенком, и только сейчас — почти через два года после родов — он возвращается.

Через несколько месяцев после рождения моего второго ребенка мои волосы выпали обычным образом, но еще более странным является то, что мой фактический рисунок волос изменился. У меня на затылке появился очень сильный волоск. Кроме того, волосы, из которых состоит этот волнистый локон, стали волнистыми, поэтому образуются локализованные и очень странные вьющиеся участки, где моя кожа головы полностью обнажена в прямой шевелюре. Это так странно!

В послеродовом периоде волосы немного поредели.Это было хлопотно. Три года спустя он снова густой, но в целом непослушный. Но мои общие чувства к своему телу: в первый раз, когда я приняла душ после родов, я стояла голая и чувствовала огромное уважение и благодарность к своему телу. Я был удивлен тяжестью этого чувства.

Когда я была беременна, мои волосы были УЖАСНЫМИ. Люди все время говорят о том, что у них самые потрясающие волосы во время беременности, но для меня это было не так. Мои здоровые до беременности волосы стали сухими и ломкими и постоянно обламывались во время беременности. Настолько, что мне пришлось подрезать его несколько раз, чтобы справиться с повреждениями, в итоге получился суперкороткий боб (раньше мои волосы были длиной до подмышек).Это было САМОЕ НАИБОЛЕЕ.

Моему сыну почти 1 год, и я бы сделала все это снова, чтобы он родился, но, к счастью, мои волосы, наконец, начали снова становиться здоровыми! Но не после того, как все мои ребра выпали примерно через 12 недель после родов. Теперь он почти до плеч, довольно толстый и крепкий.

После рождения последней дочери (у меня их три) волосы у меня из прямых стали супер кучерявые !!! Моей дочери сейчас 6 лет, и я все еще борюсь с тем, как справиться с кудрявыми волосами — какие у меня кудри, какие стрижки подходят (или нет), какие средства и средства для укладки использовать.Чаще всего я просто бросаю его в пучок. Это был процесс!

Мои волосы из прямых стали странно непрямыми. Я не могу назвать его кудрявым, и даже не могу назвать его волнистым. Это просто большой комок на затылке, который определенно больше не прямой, а теперь грубо текстурированный и извилистый.

Мои волосы превратились в две совершенно разные текстуры.До беременности у меня были слегка волнистые волосы. Теперь участки рядом с моим лицом прямые, а спина такая волнистая, что похоже, что я использовал обжимной утюг. Мои легкие дни сушки на воздухе прошли.

У моего первого ребенка значительная часть волос на затылке стала супер вьющейся, но только с левой стороны! У меня всегда были волнистые волосы, но теперь этот кусок выглядит завитым, как мы его носили примерно в 1987 году.

схваток похожи на повязку на круглую шишку, которую затем сжимают и сжимают. Хорошая новость в том, что как только вы достигли пика, у вас будет небольшой перерыв перед следующим. Когда люди говорят: «О, вы узнаете, когда это будет настоящая схватка», поверьте мне, вы это сделаете.

Верно и второе. Это больше похоже на давление, и да, вы действительно чувствуете его больше в заднице, когда вы толкаете, хотя когда голова покрывается короной, вы чувствуете это там, внизу.Я не был готов к этому чувству, поэтому оно действительно застало меня врасплох. Это похоже на жжение.

Если вы думаете об этом как о положительной боли (я знаю, что это сложно, когда вы чувствуете, что испытываете сильную боль), это поможет. Я чувствовал, что мне не нужны газ и воздух для схваток, потому что это не так больно, как роды. Но со своим 2-м я даже не почувствовал венец головы. У меня с обоими газ и воздух, единственное, что я скажу, если у вас есть газ и воздух, и вы пьете много воды.Из-за этого во рту очень пересыхает, и если вы не пьете достаточно, вы можете почувствовать себя разбитым (я был пьян!) Так что, если вы чувствуете, что справляетесь хорошо, вам не нужно принимать все предлагаемые формы облегчения. Мне предложили петидин, но я сказал нет.

Я долго настаивал, и акушерки сказали, что им придется резать меня, чтобы вырвать голову (эпезиотомия) Я сказал, что действительно не хочу резать, поэтому они дали мне полчаса, чтобы вытащить ребенка, прежде чем вмешались .Он родился через 8 минут. У меня не было слез, только очень-очень крохотная ссадина. Поэтому, если они говорят, что нам нужно сделать то или иное, сначала спросите их, поможет ли смена положения, или они могут дать вам 10 минут, чтобы попробовать самостоятельно, прежде чем вмешиваться и т.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ В ТОМСКЕ

Лечебно – диагностическое дуоденальное зондирование – это метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящей системы. Данное исследование позволяет узнать о функциональном состоянии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, паразитарных заболеваниях, а также исследовать состав желчи.

«Первая частная клиника» предлагает Вам:

лечебно — диагностическое дуоденальное зондирование взрослым и детям с 8 лет

высококвалифицированный специалист с 30-летним стажем работы

получение результатов на следующий день

Для Вашего удобства процедура проходит в воскресенье утром!

Записаться на процедуру можно при наличии направления или распечатки от врача с назначением дуоденального зондирования.

Перед дуоденальным зондированием необходимо пройти УЗИ печени и желчного пузыря, чтобы исключить наличие камней (давность исследования – не более 6 мес.), при наличии язвенного анамнеза — ФГДС.

Показания к лечебно — диагностическому дуоденальному зондированию

заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

диагностика описторхоза, лямблиоза и различных паразитозов

Если Вас беспокоят боли в животе, левом или правом подреберье, горечь во рту, тошнота, частая изжога, вздутие, немотивированное снижение аппетита, запоры, а также любые аллергические кожные проявления, Вам следует обратиться к терапевту, педиатру или гастроэнтерологу, который назначит Вам комплексное обследование, в том числе и дуоденальное зондирование.

Противопоказания к лечебно — диагностическому дуоденальному зондированию

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения

обострение всех видов заболеваний пищеварительного тракта

камни желчного пузыря

острый и обострение хронического холецистита

беременность и лактация

бронхиальная астма

варикозное расширение вен пищевода

коронарная недостаточность

Подготовка к лечебно — диагностическому дуоденальному зондированию

1.Исследование проводится по воскресеньям с 08:00

2.Подготовка к исследованию:

Рекомендуемая диета перед процедурой дуоденального зондирования :

Диета начинается за 2-3 дня до обследования – зависит от способности кишечника самоочищаться. Главный принцип подготовки – не спровоцировать всплеск желчи, не вызвать газообразование.

За 3 дня до процедуры ИСКЛЮЧИТЬ из питания :

Жирную, жареную пищу, растительные масла;

Яйца в любом виде;

Молочные продукты;

Алкогольные напитки и газированные напитки, кофе;

Черный хлеб и кондитерские изделия;

Спазмолитики (папаверин, нош-па и т.д.)

Желчегонные растительные травы;

Продукты, вызывающие газообразование : особенно свекла, морковь, горох, капуста, фасоль.

За основу рациона в период подготовки берутся:

Каши из круп с высоким гликемическим индексом, не вызывающих сильное газообразование. Рисовая каша на воде, в небольших количествах гречка, овсянка. Это основа рациона, дающая энергию для жизни, не нарушая правил подготовки.

Супы без жира, мяса, рыбы. Можно есть белый хлеб –не больше одного ломтя за прием пищи.

Сухарики, в том числе с чаем и медом. Натуральный сухой хлеб – оптимальный вариант. Покупные сухари со специями нельзя!

Не крепкий чай с медом (на стакан чая 1-1,5 ч.л. меда)

*ПОСЛЕДНИЙ приема пищи – в 18:00 в день перед процедурой.

*В день обследования ЗАПРЕЩЕНО:

есть и пить

курить: табачный дым раздражает органы ЖКТ, пищевод

принимать лекарства, вплоть до активированного угля. Максимум – за 12 часов до исследования использовать препараты, прописанные врачом, но не в день процедуры. Препараты, которые Вы принимаете ежедневно, можно будет принять сразу после процедуры

Лечебно-диагностическое дуоденальное зондирование*

2000р.

*Стоимость услуг приведена на 01.03.2021

*Актуальную стоимость вы можете уточнить при записи на прием

Ф.И.О.

Информация о специалисте

Специализация

Бондаренко Ирина Николаевна

Стаж 18 лет,

фельдшер — лаборант

* — лечебно – диагностическое дуоденальное зондирование

* — взрослые и дети с 5 лет

*Услуга оказывается в Клинике по адресу пер. Макушина, 14б, запись по телефону 651-650.

Дуоденальное зондирование также лечебный метод. После проведения лечебного зондирования желчный пузырь и протоки очищаются, прекращается застой желчи, улучшается ее отток и нормализуется состав. В курс лечения могут входить медицинские манипуляции, например, можно промывать протоки разовыми зондами, фитотерапия, диета.

Хронический дуоденит, хронический холангит, хронический гепатохолецистит вне обострения, для исключения описторхоза, лямблиоза, на бактериологический посев, на наличие воспалительного процесса в желчевыводящих путях и желчном пузыре.

Острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно нерубцующейся язвы) и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, особенно кровоточащие; рак желудка; рак пищевода и рубцовое его сужение; варикозное расширение вен пищевода; удушье и отдышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.

6.Продвигать
зонд при каждом глотательном движении
в желудок до 5 метки. Проверить попадание
зонда в желудок – подсоединить шприц
к свободному концу и извлечь желудочное
содержимое. В шприце должен быть слегка
мутный кислый желудочный сок (синий
лакмус – краснеет). Наложить на
свободный конец зажим.

10.Снять
зажим, опустить свободный конец зонда
в одну из пробирок, стоящих на штативе
на низкой скамейке рядом с кушеткой.
В пробирку поступает светло-желтая
жидкость щелочной реакции – это порция
А или дуоденальная желчь.

12.Уложить
пациента на правый бок также, как и
для сбора порции
А,
снять зажим, опустить свободный конец
зонда в пробирки поочередно и собрать
вытекающую густую, темно-оливкового
цвета желчь из желчного пузыря – это
порция
В
или пузырная
желчь.
Может выделиться до 60 мл желчи.

Дуоденальное зондирование — это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции дуоденального зондирования специалист получает содержимое из желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Полученный материал доставляется в лабораторию для исследований: на структуру, состав, наличие паразитов и патологий ЖКТ.

Дуоденальное зондирование применяется при функциональном расстройстве желчевыводящей системы, а именно, в замедлении и ослаблении сократительной способности желчного пузыря, приводящего к застою, сгущению и сладжированию желчи в желчном пузыре, с формированием в последующем желчекаменной болезни.

Как и у многих процедур и манипуляций, дуоденальное зондирование имеет ряд противопоказаний, при которых его проводить нельзя. Все противопоказания определяются, и доводятся до пациента, врачом перед направлением на вышеуказанную процедуру, как и о возможных осложнениях, которые могут возникнуть при проведении Дуоденального зондирования.

Назначения	Примечание
Врачебные приемы	Первичный прием в день заезда, в выходные дни – дежурный врач
Оказание неотложной помощи при	Дежурный блок палата интенсивной терапии
необходимости (дежурный врач, деж.
медсестра)
Клинические исследования:
клинический анализ крови
клинический анализ мочи
дуоденальное зондирование
Биохимические исследования: глюкоза крови общий холестерин холестерин билирубин трансаминазы (АЛТ, АСТ) щелочная фосфатаза амилаза панкреатическая Гамма — ГТ	по показаниям
ЭКГ
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы	по показаниям
Диагностическая эзофагогастроскопия	по показаниям
Диагностическая ректороманоскопия	по показаниям
Диагностическая сигмоскопия	по показаниям
Диагностическая колоноскопия	по показаниям
Дуоденальное зондирование	по показаниям
Рентгенологическое исследование желчного пузыря	по показаниям

Врач-гастроэнтеролог	по показаниям
Врач ЛФК
Врач-диетолог
Врач- физиотерапевт
Врач -психотерапевт

Питьевое лечение минеральной водой Лечебное питание
Лечебная гимнастика в зале или в бассейне индивидуально или групповым методом, дозированная ходьба, спортивные игры.
Занятия на тренажерах	по показаниям
Свободное плавание в бассейне
Воздействие климатом (воздушные и солнечные ванны).
Бальнеотерапия (углекисломинеральные или углекислосероводородные), искусственные ван-ны	по показаниям
Грязевые аппликации на живот.	по показаниям
Гидропатия (души-циркулярный, Шарко, вихревой) Один из душей при проти-вопоказанности активного бальнео-грязелече-ния	по показаниям
Аппаратная физиотерапия (после консультации физитерапевта)
Психотерапия
Сифонные промывания кишечника (после РРС)	по показаниям
Микроклизмы с минеральной водой, масляные
Тюбажи с минеральной водой	по показаниям
Медикаментозная терапия проводится при обострениях основного заболевания	по показаниям

Направляемый на лечение в санаторий пациент должен иметь при себе санаторно-курортную карту с указанием результатов всех видов обследований, проведенных в поликлинике. При отсутствии санаторно-курортной карты необходимый объем обследования проводится в санатории за дополнительную оплату.

Назначение диагностических исследований и лечебных процедур проводятся лечащим врачом санатория строго по методике данной программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии, а также совместимости назначаемых процедур.
Проведение дополнительных методов исследования и лечебных процедур, не входящих в перечень данной программы осуществляется на платной основе, согласно прейскуранту цен, утвержденному директором санатория. Количество лечебных и диагностических процедур назначается в зависимости от срока пребывания пациента в санатории (Приложение № 1 к договору на оказание санаторно-курортных услуг).

Программа составлена на основе Стандарта санаторно-курортной помощи больным заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, утвержденного Главным специалистом по курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ.

Диагностировать отклонения в работе желчевыводящей системы помогает процедура дуоденального зондирования. С ее помощью можно своевременно и достоверно выявить различные заболевания печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки – воспаления, желчнокаменную болезнь, цирроз.

Цель дуоденального зондирования – извлечь желчь с помощью специального зонда из двенадцатиперстной кишки для последующего исследования. Этот орган для забора материала выбран потому, что туда поступает желчь из всей желчевыделительной системы (печени, желчного протока, желчного пузыря). Взятая проба изучается комплексно: определяется ее состав, объем, наличие паразитов и другие параметры. На основании результатов дуоденального зондирования оценивают состояние и качество работы желчевыделительной системы, выявляют возможные нарушения.

Пройти дуоденальное зондирование на современной аппаратуре и получить консультацию опытного гастроэнтеролога вы можете в Московской областной больнице им. проф. Розанова В. Н. Запись производится по телефону 8 (800) 500-12-75.

Наилучшим способом оценки того, что происходит в двенадцатиперстной кишке, может послужить дуоденальное зондирование. Термин “дуоденальное зондирование” происходит от латинского названия двенадцатиперстной кишки – “duodenum”, и этот метод дает возможность изучать механизм желчеотделения со всеми его этапами.

Почему зондирование называется именно дуоденальным? Всё дело в том, что на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, на котором открываются общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Вся желчь, которая резервируется в желчном пузыре, во время пищеварения поступает по холедоху из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Вне пищеварения, вводя в двенадцатипёрстную кишку специальные желчегонные растворы, можно стимулировать поступление в двенадцатипёрстную кишку желчи и забирать её оттуда для исследования. Таким образом, дуоденальное зондирование – это получение дуоденального содержимого при помощи

Дуоденальное зондирование проводится, во-первых, с целью выяснения диагноза при различного рода гастроэнтерологических заболеваниях, заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Во-вторых, эта процедура применяется с лечебной целью для промывания, дренирования желчных путей с помощью зонда при сниженной моторной функции желчного пузыря, различного рода дискинезиях, что позволяет уменьшить застойные процессы в желчных путях и, следовательно, предупредить прогрессирование воспаления и образования камней. Зондирование проводится обычно утром, натощак. Более подробно о подготовке к процедуре проконсультируйтесь у лечащего врача.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Evangeline Mary Kiruba Samuel, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Сразу после операции, но до экстубации необходимо провести орогастральный зонд для опорожнения желудочного содержимого.Вокруг хирургических участков накладывается давящая повязка, чтобы минимизировать послеоперационный отек, гематому и облегчить повторную драпировку мягких тканей (рис. 77-39). План экстубации следует обсудить с анестезиологами, чтобы предотвратить послеоперационное возбуждение, напряжение или кашель. Эпизоды острой гипертонии могут привести к кровотечению или образованию гематомы. Отсроченное кровотечение в раннем послеоперационном периоде обычно происходит из верхней челюсти из-за смещения сгустка или разрыва верхнечелюстного сосуда.⁷⁴ Сначала его лечат консервативно с помощью местных сосудосуживающих спреев и установки передней и / или задней тампонады носа для тампонирования кровотечения. Эта упаковка обычно удаляется через 24–48 часов. Кровотечение, резистентное к консервативным методам или массивное носовое кровотечение, может потребовать срочного обследования пациента с помощью интервенционной радиологии и эмболизации пораженного сосуда. Если интервенционная радиология недоступна, требуется хирургическое обследование для перевязки пораженного сосуда.⁴⁸

Пациентам обычно назначают стероиды и противорвотные средства из-за высокой частоты ПОТР у пациентов, перенесших ортогнатическую операцию. ¹⁶⁸ Чтобы уменьшить отек вокруг места хирургического вмешательства, начинают внутривенное введение стероидов, прикладывают пакеты со льдом и поднимают изголовье кровати более чем на тридцать градусов. Пациентам, перенесшим операцию на верхней челюсти, в послеоперационном периоде назначают меры предосторожности для пазух носа и противоотечные средства. Они также переходят на жидкую диету после операции и переходят на полностью жидкую / нежевательную диету в течение 6 недель.

Риск заражения в послеоперационном периоде низкий. ^82,127,169 Текущие данные свидетельствуют о том, что профилактическое использование однократных внутривенных антибиотиков перед процедурой полезно для предотвращения послеоперационных инфекций. ^170-173 Большинство авторов также рекомендуют послеоперационный 5-7-дневный курс пероральных антибиотиков. ^174,175 Чтобы еще больше снизить риск инфицирования операционного поля и предотвратить дефекты пародонта и разрушение операционного поля, усилена тщательная гигиена полости рта.Разрушение раны в области хирургического вмешательства чаще всего наблюдается при разрезах нижней челюсти BSSRO и обычно поддается консервативному лечению путем орошения операционного поля антибиотиком для полоскания рта и улучшения гигиены полости рта. ⁸²

В случае сегментирования верхней челюсти из нескольких частей, шина верхней челюсти остается на месте не менее 6 недель, чтобы обеспечить заживление кости, и удаление шины должно быть согласовано с ортодонтом, чтобы предотвратить рецидив поперечного расширения вкуса.

В послеоперационном периоде проводится еженедельное наблюдение в течение 6–8 недель, чтобы акцентировать внимание на хорошей гигиене полости рта, проверке места операции и прикуса. Если в раннем послеоперационном периоде отмечается легкий неправильный прикус, с ним можно справиться с помощью эластичных пластиков класса Box, II или III. Значительный неправильный прикус в послеоперационном периоде может потребовать дальнейшего обследования и лечения для исправления прикуса.

Рецидив верхней челюсти может наблюдаться у пациентов, которые претерпели большие передние и нижние движения, особенно у пациентов с тонкой костью, неадекватным костным контактом, плохой фиксацией и парафункциональными привычками.Рецидив в раннем послеоперационном периоде лечится консервативно с использованием ортодонтической терапии. Несращение верхней и нижней челюсти также можно увидеть в послеоперационном периоде. Недостаточный контакт между остеотомированным костным сегментом, подвижность между сегментами из-за парафункциональных привычек и отсутствие жесткой фиксации, скорее всего, приводят к задержке или несращению сегментов. ⁵³ Если несращение сохраняется в течение 6 месяцев, старые аппаратные средства удаляются, фиброзная ткань в месте остеотомии отделяется, устанавливается соответствующий костный контакт между сегментами, место остеотомии пересаживается костью, а сегменты стабилизируются с помощью соответствующая жесткая фиксация.Привычки с парафункциями, такие как бруксизм, скрежетание или сжатие, должны контролироваться консервативно в послеоперационном периоде с помощью фармакотерапии.

В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших ортогнатическую операцию, может развиться дисфункция ВНЧС. ⁷⁸ Это может произойти из-за того, что у пациента в анамнезе есть парафункциональные привычки, такие как брукс и сжатие, которые могут увеличить нагрузку на ВНЧС. Кроме того, это может быть вызвано перегрузкой височно-нижнечелюстного сустава из-за выполнения большого выдвижения нижней челюсти, наличия громоздкой задней окклюзионной шины или использования эластичных материалов класса III для исправления незначительных послеоперационных аномалий прикуса.Пациента с дисфункцией ВНЧС в анамнезе следует лечить соответствующим образом в предоперационном периоде и планировать лечение соответствующим образом. ¹⁷⁶ Чтобы снизить частоту послеоперационных осложнений ВНЧС, следует избегать перегрузки ВНЧС во время операции путем правильного позиционирования мыщелков и избегания использования эластичных материалов класса III и других маневров, которые могут увеличить нагрузочную силу на сегменты мыщелков. Пациенту с бруксизмом и стискиванием в анамнезе следует назначать соответствующую фармакотерапию, миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в периоперационном периоде.

Из-за нарушения сосудов во время операции в послеоперационном периоде может произойти потеря твердых и мягких тканей. Соответствующее поддержание кровоснабжения остеотомированных сегментов, тщательная техника и осторожные манипуляции с мягкими тканями могут помочь избежать потери костей, зубов и тканей пародонта (рис. 77-40). В случаях аваскулярного некроза рекомендуется хорошая гигиена полости рта, консервативная очистка и гипербарическая оксигенотерапия (от 20 до 30 погружений). ^13,53,138 Обычно проводится отсроченная реконструкция утраченных твердых и мягких тканей.

В этой главе был дан общий обзор того, как избежать осложнений при ортогнатической хирургии. Важно помнить, что соответствующее предоперационное планирование, многопрофильный командный подход, соблюдение хирургического протокола, тщательная техника и тщательное послеоперационное наблюдение помогут избежать осложнений в периоперационном периоде.

Дуоденальная интубация — это процедура введения зонда в двенадцатиперстную кишку с целью диагностики и лечения. Для исследования необходимо взять содержимое двенадцатиперстной кишки, желчь и панкреатический сок, вырабатываемый поджелудочной железой. Иногда процедура используется в лечебных целях для удаления выделений из организма при вялом воспалении желчного пузыря или для промывания и введения лекарств при лечении панкреатита и язвенной болезни.

Метод исследования дуоденального содержимого имеет почти вековую историю и часто используется в гастроэнтерологии для диагностики. В состав жидкости двенадцатиперстной кишки, полученной с помощью зонда, входит секрет самого кишечника и поджелудочной железы, желчь и желудочный сок. Этот метод используется для определения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Применяется при подозрении на паразиты в печени и двенадцатиперстной кишке, циррозе и вирусном гепатите, желчнокаменной болезни.Для исследования взято несколько порций проб, отражающих состояние желчевыводящей системы. Для манипуляции требуется:

Зонд с эластичной резиновой трубкой диаметром от трех до пяти миллиметров и длиной полтора метра, конец которой снабжен металлической или пластиковой оливой с отверстиями. На щупе три отметки: первая на расстоянии 0,45 м от оливы, вторая — 0,7 м и третья — 0,8 м.

Процедура сбора материала для исследования имеет свои особенности и доставляет человеку определенный дискомфорт, поэтому проводится только при необычных симптомах и подозрениях на определенные заболевания.К ним относятся:

Взятие материала для исследования дуоденального содержимого при наличии камней в желчном пузыре сопряжено с риском осложнений, поэтому при назначении процедуры врач обязательно оценивает пользу и вред для пациента.

При беременности и кормлении грудью — применение препаратов во время процедуры исследования дуоденального содержимого приводит к снижению артериального давления, что способствует ухудшению кровоснабжения плода, кроме того, лекарства проникают в грудное молоко.

Дуоденальное зондирование проводится натощак.За 8-10 часов до встречи больной не должен есть пищу, а в течение 3-4 часов — жидкость. При подготовке к процедуре зондирования дуоденального содержимого за пять дней до ее начала следует исключить из меню следующие продукты:

Перед проведением исследования рекомендуется взять восемь капель 0,1% раствора Атропина и выпить стакан теплой воды, растворив в ней 30 граммов ксилита.Объективность результатов зависит от соблюдения подготовительных мероприятий.

Пациент сидит. Зонд вводят в открытый рот, помещая оливу у корня языка. Человек сглатывает, и зонд начинает двигаться по глотке в пищевод. При затяжке рвоты больному желательно глубоко дышать через нос. В редких случаях проводится анестезия. Первая отметка на зонде означает, что он находится в желудке. Непрозрачная жидкость потечет из внешнего конца резиновой трубки в перфорированный шприц.
Для облегчения дальнейшего прохождения зонда при заборе двенадцатиперстного содержимого медсестра выполняет следующие манипуляции: переворачивает пациента на правый бок, а под область таза подкладывает мягкий валик так, чтобы зонд находился под тяжестью оливы. переходит к привратнику — части желудка, переходящей в двенадцатиперстную кишку.
При прохождении отметки 70 см оливка достигает двенадцатиперстной кишки, и в шприц начинает вытекать прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета.Она представляет собой смесь желчи, кишечного сока и секрета поджелудочной железы и называется порцией А, которая помещается в первую пробирку объемом 40 мл.

После окончания ограждения зонд осторожно снимают. Через полчаса больной может щадить пищу. Три собранные порции желчи отправляются в лабораторию для микроскопического, химического и, при необходимости, бактериологического исследования.

Каждая порция вещества, требующего исследования, собирается в отдельную стерильную пробирку, которая используется для выжигания краев до и после сбора желчи с помощью газовой горелки.Пробирки немедленно отправляются в лабораторию для исследования. Задержка отправки нарушит правильность результатов: лейкоциты разрушатся, выявление лямблий затруднено, потому что при понижении температуры они перестают двигаться. Расшифровку анализа проводит врач, имеющий соответствующую квалификацию. Оформление исследований дуоденального содержимого производится врачом письменно и оформляется специальными документами. С помощью дуоденальной интубации можно выявить возникновение вирусных и бактериальных инфекций, наличие камней в желчных протоках, патологии функционирования сфинктера и стенок желчного пузыря, различные патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, следы паразитов.Пациент с полученной расшифровкой результатов возвращается к лечащему врачу для дальнейшей терапии.

Как уже было сказано выше, исследование проводится обязательно натощак, а также после предварительной подготовки в диагностических центрах, специально оборудованных поликлиниках или больницах. Чаще всего при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки расшифровка производится в трех порциях желчи A, B и C. Физические свойства исследуемого содержимого включают:

Цвет.Обычно участок А, взятый из двенадцатиперстной кишки, окрашен в янтарный, золотисто-желтый цвет, В (из желчного пузыря) — в интенсивный желтый цвет, С — печеночная часть по светло-желтой цветовой шкале. Модификация цвета происходит при воспалении двенадцатиперстной кишки, в результате образования камней и опухолей различного происхождения, а также нарушения оттока желчи.

Сразу после отхождения дуоденальной жидкости проводится микроскопическое исследование, потому что лейкоциты разрушаются через десять минут после взятия материала, а остальные элементы — немного позже. При отсутствии возможности немедленного исследования в желчь добавляют формалин, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Желчь каждой порции распределяется по чашкам Петри и анализируется по очереди на черно-белом фоне. Хлопья слизи помещают на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Иногда используют другой метод исследования дуоденального содержимого. Для этого желчь подвергают центрифугированию 7–10 минут. Образовавшуюся жидкость сливают, а осадок подвергают микроскопическому исследованию:

Лейкоциты. Обычно эти элементы содержатся в одном количестве.Их повышенное количество в желчи свидетельствует о воспалительном процессе в системе желчеотделения. Необходимо учитывать, что лейкоциты могут попасть в исследуемую жидкость изо рта, желудка и органов дыхания.
Эпителиальные клетки. Содержание в частях B и C большого количества круглых эпителиальных клеток указывает на аномальные изменения в двенадцатиперстной кишке, а цилиндрические изменения указывают на воспаление желчных путей.
Билирубинат кальция. При микроскопическом исследовании дуоденальное содержимое обнаруживается в виде бесформенных зерен черного, коричневого, коричневого или желто-золотистого цвета.Их большое содержание свидетельствует о желчнокаменной болезни.

Билирубин (мкмоль / л).Его норма в желчи: в порциях А — 227, Б — 657, В — 339. Повышенные показатели в первых двух порциях подтверждают застой и загустение желчи. Пониженный — сигнализирует о сбое концентрационной функции желчного пузыря. При изменении показателей в порциях С судят о нарушениях работы печени, связанных с выбросом билирубина.
Холестерин (ммоль / л). Решено установить оценку стабильности коллоидной желчи. При исследовании дуоденального содержимого в норме верхняя граница холестерина — 2.08 на участке A, B — 10,04, C — 2,08. При холецистите и желчекаменной болезни эти показатели увеличиваются.
Желчные кислоты. Количество их содержания в двенадцатиперстной жидкости определяет функциональные возможности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Секрет двенадцатиперстной кишки в норме не содержит свободных желчных кислот.

Бактериологическое исследование дуоденального содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря проводится для выявления микроорганизмов в каждой порции желчи. Иногда бывает сложно определить местонахождение инокулированных микроорганизмов. Он может включать кишечник, ротовую полость и желчевыводящие пути. При проведении вторичных исследований и посеве одной и той же микрофлоры в одну и ту же порцию желчи учитывается, чтобы обнаруженные микроорганизмы попали в желчевыводящие пути.Нормой считается нормальное бесплодие всех порций желчи.

Двуоденальная двенадцатиперстная жидкость включает кишечный сок, желчь, секрецию поджелудочной железы, желудочный сок, попадающий в кишечник через привратника, и небольшое количество слизи. В ненормальных условиях к этому содержимому добавляется значительное количество слизи, крови, гноя, желчи с измененным составом или пищеварительного сока.

Таким образом, исследование содержимого желчи и двенадцатиперстной кишки физическими, микроскопическими, химическими и бактериологическими методами дает необходимые данные о различных поражениях и функциональной активности поджелудочной железы, печени, желчных путей и двенадцатиперстной кишки.

3.
Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, Ponce M, Quintero E, Perez-Aisa MA, Gisbert JP, Bujanda L, Castro M, Munoz M, Del-Pino MD, Garcia S, Кальве X. Меняющееся лицо госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 585–91.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

4.
Leow AH, Lim YY, Liew WC, Goh KL. Временные тенденции в заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori в многорасовой азиатской популяции — 20-летний опыт в трех временных периодах. Алимент Pharmacol Ther. 2016; 43: 831–7.
PubMed
Статья
Google Scholar

10.
Лау Дж.Й., Сунг Дж., Хилл К., Хендерсон К., Хоуден К. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность.Пищеварение. 2011; 84: 102–13.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

20.
Soreide K, Торсен K, Soreide JA. Прогнозирование исходов у пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой: моделирование искусственной нейронной сети указывает на очень сложное заболевание. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015; 41: 91–8.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

21.
Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Что является лучшим предиктором смертности при перфорированной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три системы клинической оценки.J Gastrointes Surg. 2014; 18: 1261–8.
Артикул
Google Scholar

24.
Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М., Белломо Р., Бернард Г.Р., Чиче Д.Д., Куперсмит К.М., Хотчкисс Р.С., Леви М.М., Маршалл Дж.С., Мартин Г.С., Опал С.М., Рубенфельд Г.Д., ван дер Полл Т., Винсент Дж. Л., Ангус, округ Колумбия. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

25.
Сартелли М., Клюгер Й., Ансалони Л., Хардкасл ТК, Релло Дж., Уоткинс Р.Р., Бассетти М., Джамареллоу Э., Кокколини Ф., Абу-Зидан ФМ, Адесунканми А.К., Августин Дж., Байоччи Г.Л., Бала М., Баракет О., Белтран М.А., Джусох А.С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., де Соуза Х.П., Куи Й., Дэвис Р.Дж., Дхингра С., Диаз Дж. Дж., Ди Саверио С., Догджани А., Эльмангори М.М., Энани М.А., Феррада П., Фрага ГП , Frattima S, Ghnnam W., Gomes CA, Kanj SS, Karamarkovic A, Kenig J, Khamis F, Khokha V, Koike K, KYY K, Isik A, Labricciosa FM, Latifi R, Lee JG, Litvin A, Machain GM, Manzano -Nunez R, Major P, Marwah S, McFarlane M, Memish ZA, Mesina C, Moore EE, Moore FA, Naidoo N, Negoi I, Ofori-Asenso R, Olaoye I, Ordonez CA, Ouadii M, Paolillo C, Picetti E , Pintar T, Ponce-de-Leon A, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Kafil HS, Sato N, Shah JN, Siribumrungwong B, Talving P, Trana C, Ulrych J, Yuan KC, Catena F.Вызывает беспокойство по поводу определений Sepsis-3. Мир J Emerg Surg. 2018; 13: 6.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

26.
Сеймур К.В., Гестен Ф., Прескотт Х.С., Фридрих М.Э., Ивашина Т.Дж., Филлипс Г.С., Лемешоу С., Осборн Т., Терри К.М., Леви М.М. Время до лечения и смертность во время обязательной неотложной помощи при сепсисе. N Engl J Med. 2017; 376: 2235–44.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

28.
Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х, Рейнхарт К. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г.. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–10.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

29.
Сеймур CW, Лю VX, Ивашина TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Оценка клинических критериев сепсиса: для Третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 762–74.
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

30.
Askim A, Moser F, Gustad LT, Stene H, Gundersen M, Asvold BO, Dale J, Bjornsen LP, Damas JK, Solligard E.Низкая эффективность оценки quick-SOFA (qSOFA) в прогнозировании тяжелого сепсиса и смертности — проспективное исследование пациентов, поступивших с инфекцией в отделение неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 56.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

31.
Giamarellos-Bourboulis EJ, Tsaganos T, Tsangaris I, Lada M, Routsi C, Sinapidis D, Koupetori M, Bristianou M, Adamis G, Mandragos K, Dalekos GN, Kritselis I. Павлаки М., Антониаду Э., Влахогианнис Г., Кулурас В., Прекатес А., Димопулос Г., Кутсуку А., Пневматикос И., Иоакимиду А., Котаниду А., Орфанос С. Е., Армаганидис А., Гогос К., Hellenic Sepsis Study G.Валидация новых определений Sepsis-3: предложение по улучшению раннего выявления рисков. Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 104–9.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

32.
Тусгул С., Каррон П.Н., Йерсин Б., Каландра Т., Дами Ф. Низкая чувствительность критериев qSOFA, SIRS и определения сепсиса для выявления инфицированных пациентов с риском осложнений на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 108.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

33.
Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV, Chu K, Brown AFT, Lipman J. Синдром системного воспалительного ответа, быстрая последовательная оценка функции органов и дисфункция органов: выводы из проспективной базы данных пациентов с ЭД с инфекцией. Грудь. 2017; 151: 586–96.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

34.
Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, Ansaloni L, Bala M, Balogh ZJ, Beltrán MA, Ben-Ishay O, Biffl WL, Birindelli A, Cainzos MA, Catalini G, Ceresoli M, Che Jusoh A, Chiara O, Coccolini F, Coimbra R, Cortese F, Demetrashvili Z, Di Saverio S, Diaz JJ, Egiev VN, Ferrada P, Fraga GP, Ghnnam WM, Lee JG, Gomes CA, Hecker А, Херцог Т., Ким Джи, Инаба К., Исик А., Карамаркович А., Кашук Дж., Хоха В., Киркпатрик А. В., Клугер И., Койке К., Конг В. Ю., Леппаниеми А., Мачаин Г. М., Майер Р. В., Марва С., Макфарлейн М. Э., Montori G, Moore EE, Negoi I, Olaoye I, Omari AH, Ordonez CA, Pereira BM, Pereira Júnior GA, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Sato N, Segovia Lohse HA, Shelat VG, Søreide K, Uhl W, Ульрих Дж., Ван Гур Х., Велмахос Г.К., Юань К.С., Вани И., Вебер Д.Г., Захария С.К., Катена Ф.Управление внутрибрюшными инфекциями с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2017: 12.

35.
Родос А., Эванс Л.Э., Альхазани В., Леви М.М., Антонелли М., Феррер Р., Кумар А., Севрански Дж. , Беллинган Г.Дж., Бернард Г.Р., Чиче Дж.Д., Куперсмит С., Де Бакер Д.П., Френч СиДжей, Фудзишима С., Герлах Х., Идальго Дж.Л., Холленберг С.М., Джонс А.Е., Карнад Д.Р., Кляйнпелл Р.М., Ко Y, Лисбоа ТК, Мачадо Ф.Р., Марини Дж. Дж., Маршалл Дж. С., Мазуски Дж. Э., Лос-Анджелес, М. А., М. А., Мехта С., Морено Р. П., Майбург Дж., Навалеси П., Нишида О., Осборн Т. М., Пернер А., Планкетт К. М., Раньери М., Шорр К.А., Секель М.А., Сеймур К.В. , Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.
Артикул
Google Scholar

41.
Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х.Датский клинический регистр неотложной помощи S. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013; 100: 1045–9.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

47.
Луневичюс Р., Моркявичюс М. Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390: 413–20.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

49.
Моллер М.Х., Адамсен С., Томсен Р.В., Моллер А.М. Предоперационные прогностические факторы смертности при перфорации язвенной болезни: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010; 45: 785–805.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

55.
Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Ф., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Ф., Хассан А., Магди А., Абдалла Е., Эль-Морси Г. Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg. 2013; 11: 948–51.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

57.
Varcus F, Beuran M, Lica I, Turculet C, Cotarlet AV, Georgescu S, Vintila D, Sabau D, Sabau A, Ciuce C, Bintintan V, Georgescu E, Popescu R, Tarta C, Surlin V Лапароскопическое лечение перфорированной пептической язвы: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2017; 41: 948–53.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

66.
Di Saverio S, Bassi M, Smerieri N, Masetti M, Ferrara F, Fabbri C, Ansaloni L, Ghersi S, Serenari M, Coccolini F, Naidoo N, Sartelli M, Tugnoli G, Catena F, Cennamo V, Джовин Э.Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES 2013 г. Мир J Emerg Surg 2014; 9:45.

67.
Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Sartelli M, De Moya M , Velmahos G, Fraga GP, Pereira BM, Leppaniemi A, Boermeester MA, Kirkpatrick AW, Maier R, Bala M, Sakakushev B, Khokha V, Malbrain M, Agnoletti V, Martin-Loeches I, Sugrue M, Di Saverio S, Griffiths E, Soreide K, Mazuski JE, May AK, Montravers P, Melotti RM, Pisano M, Salvetti F, Marchesi G, Valetti TM, Scalea T, Chiara O, Kashuk JL, Ansaloni L.Роль открытого живота у пациентов без травм: Консенсусный документ WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:39.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

68.
Киркпатрик А.В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д.Д., Толонен М., Макки Дж.Л., Леппаниеми А., Фарис П., Дойг С.Дж., Катена Ф., Фабиан Т., Дженн С.Н., Кьяра О, Кубес П., Манн Б. , Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J , McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M.Закрытое или открытое после лапаротомии с контролем источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе (исследование COOL): протокол рандомизированного контролируемого исследования. World J Emerg Surg 2018; 13.

69.
Толонен М., Кокколини Ф, Ансалони Л., Сартелли М., Робертс Д. Д., Дж. Л. М.К., Леппаниеми А., Дойг С.Дж., Катена Ф, Фабиан Т., Дженне С.Н., Кьяра О, Кубес П., Клюгер Й, Фрага Г.П. , Перейра Б.М., Диас Дж. Дж., Сугрю М., Мур Е. Е., Рен Дж., Болл К. Г., Коимбра Р., Диксон Е., Биффл В., Маклин А., ПБ МБ, Посадас-Калледжа Дж. Г., Ди Саверио С., Сяо Дж., Киркпатрик А. В..От закрытого или открытого после лапаротомии для контроля источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе I. Правильное составление списка приглашенных: обсуждение систем оценки тяжести сепсиса при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе и критерии включения в рандомизированное исследование. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:17.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

70.
Дойг С.Дж., Пейдж С.А., Макки Дж.Л., Мур Э.Е., Абу-Зидан Ф.М., Кэрролл Р., Маршалл Дж.С., Фарис П.Д., Толонен М., Катена Ф., Коколини Ф., Сартелли М., Ансалони Л., Минор С.Ф., Пейрера Б.М., Диас Дж. Дж., Киркпатрик А. В..Этические соображения при проведении хирургических исследований при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе. Мир J Emerg Surg. 2019; 14.

71.
Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, Moore FA, Ivatury R, Coimbra R, Leppaniemi A, Biffl W, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Marwah С., Герич И., Ли Дж. Г., Трана С., Кокколини Ф., Коррадетти Ф., Киркби-Ботт Дж. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9:22.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

74.
Li WS, Lee CH, Liu JW. Противогрибковая терапия не улучшила исходы, включая 30-дневную смертность от всех причин у пациентов, страдающих внебольничным перитонитом перфорированной пептической язвы с видами Candida, выделенными из их перитонеальной жидкости. J Microbiol Immunol Infect. 2017; 50: 370–6.
PubMed
Статья
Google Scholar

76.
Соломкин JS, Mazuski JE, Брэдли JS, Родволд К.А., Голдштейн EJ, Барон EJ, О’Нил П.Дж., Чоу А.В., Деллинджер Е.П., Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Сойер Р.Г., Бартлетт Дж. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010; 50: 133–64.
PubMed
PubMed Central
Статья
CAS
Google Scholar

78.
Sartelli M, Weber DG, Ruppé E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Abu-Zidan FM, Coimbra R, Moore EE, Moore FA, Maier RV, De Waele JJ , Киркпатрик А. В., Гриффитс Е. А., Экманн С., Бринк А. Дж., Мазуски Дж. Э., Мэй А. К., Сойер Р. Г., Мертц Д., Монтраверс П., Кумар А., Робертс Дж. А., Винсент Дж. Л., Уоткинс Р. Р., Лоуман В., Спеллберг Б., Эбботт И. Дж., Адесунканми А.К., Аль-Дахир С., Аль-Хасан М.Н., Агреста Ф., Алтани А.А., Ансари С., Ансумана Р., Огюстин Дж., Бала М., Балог З.Д., Баракет О., Бхангу А., Бельтран М.А., Бернхард М., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. , Брехер С.М., Черри-Буковец-младший, Байн О.Р., Кайнсос М.А., Кэрнс К.А., Камачо-Ортис А., Чанди С.Дж., Че Джусо А., Чичом-Мефайр А., Колийн С., Корчионе Ф, Цуй Y, Курсио Д., Делибегович С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Карло И., Диллип А., Ди Саверио С., Дойл М. П., Дорж Г., Догджани А., Дюпон Х., Эачемпати С. Р., Энани М. А., Эгиев В. Н., Эльмангори М. М., Феррада П. , Фитчетт Дж. Р., Фрага Г. П., Гюссенн Н., Джамареллоу Х., Гннам В., Гкиокас Дж., Голдб erg SR, Gomes CA, Gomi H, Guzmán-Blanco M, Haque M, Hansen S, Hecker A, Heizmann WR, Herzog T., Hodonou AM, Hong SK, Kafka-Ritsch R, Kaplan LJ, Kapoor G, Karamarkovic A, Kees MG, Kenig J, Kiguba R, Kim PK, Kluger Y, Khokha V, Koike K, KYY K, Kong V, Knox MC, Inaba K, Isik A, Iskandar K, Ivatury RR, Labbate M, Labricciosa FM, Laterre PF, Латифи Р., Ли Дж. Дж., Ли Ю. Р., Леоне М., Леппаниеми А., Ли Й, Лян С. Ю., Лохо Т., Маэгеле М., Малама С., Марей Х. Э., Мартин-Лоечес I, Марва С., Масселе А., Макфарлейн М., Мело РБ, Negoi I, Nicolau DP, Nord CE, Ofori-Asenso R, Omari AH, Ordonez CA, Ouadii M, Pereira Júnior GA, Piazza D, Pupelis G, Rawson TM, Rems M, Rizoli S, Rocha C, Sakakhushev B, Sanchez- Гарсия М., Сато Н., Сеговия Лозе Х.А., Сганга Джи, Сирибумрунгвонг Б., Шелат В.Г., Сорейде К., Сото Р., Талвинг П., Тилсед СП, Тимсит Дж.Ф., Труба Джи, Трунг Н.Т., Ульрих Дж., Ван Гур Х., Верецкей А., Vohra RS, Wani I, Uhl W., Xiao Y, Yuan KC, Zachariah SK, Zahar JR, Zakrison TL, Corcione A, Melotti RM, Viscoli C, Viale P.Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11.

79.
Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, Cook CH, O’Neill PJ, Mazuski JE, Askari R, Wilson MA, Napolitano LM, Namias N, Miller PR, Деллинджер Е.П., Уотсон С.М., Коимбра Р., Дент Д.Л., Лоури С.Ф., Коканур С.С., Западный Массачусетс, Бентон К.Л., Чидл В.Г., Липсетт П.А., Гидри К.А., Поповский К. Испытание краткосрочной антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции.New England J Med. 2015; 372: 1996–2005.
Артикул
Google Scholar

81.
Куркумпетис Т.К., Велмахос ГК, Зиакас П.Д., Тампакакис Э., Манолакаки Д., Коулман Дж. Дж., Милонакис Э.Влияние совокупной продолжительности пребывания в больнице на противогрибковую резистентность штаммов Candida, выделенных от тяжелобольных хирургических пациентов. Микопатология. 2011; 171: 85–91.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

84.
Шингина А., Баркун А.Н., Раззаги А., Мартель М., Барду М., Гралнек И., Исследователи Р. Систематический обзор: представление международного нормализованного отношения (МНО) в качестве предиктора исхода у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта .Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1010–8.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

85.
Stunell H, Buckley O, Lyburn ID, McGann G, Farrell M, Torreggiani WC. Роль компьютерной томографии в оценке желудочно-кишечного кровотечения после отрицательной или неудачной эндоскопии: обзор текущего состояния. J Postgrad Med. 2008; 54: 126–34.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

91.
Stanley AJ, Dalton HR, Blatchford O, Ashley D, Mowat C, Cahill A, Gaya DR, Thompson E, Warshow U, Hare N, Groome M, Benson G, Murray W.Многоцентровое сравнение показателей Glasgow Blatchford и Rockall для прогнозирования клинических конечных точек после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 470–5.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

92.
Mokhtare M, Bozorgi V, Agah S, Nikkhah M, Faghihi A, Boghratian A, Shalbaf N, Khanlari A, Seifmanesh H. Сравнение шкалы Глазго-Блатчфорда и полной системы оценок Рокалла для прогнозирования клинических исходов у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 337–43.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

94.
Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Maegele M, Nardi G, Riddez L, Samama CM, Vincent JL, Rossaint R.Европейское руководство по ведению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: пятое издание. Crit Care. 2019; 23: 98.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

97.
Барадариан Р., Рамдхани С., Чапаламадугу Р., Скочилас Л., Ван К., Ривилис С., Ремус К., Майер И., Ишвара К., Теннер С. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 619–22.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

98.
Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepcion M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santalo M, Muniz E , Гварнер С. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

102.
Стэнли А.Дж., Лайн Л., Далтон Х.Р., Нгу Дж.Х., Шульц М., Абази Р., Закко Л., Торнтон С., Уилкинсон К., Хор С.Дж., Мюррей И.А., Лаурсен С.Б.Международное желудочно-кишечное кровотечение C. Сравнение систем оценки риска для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое проспективное исследование. BMJ. 2017; 356: i6432.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

103.
Мармо Р., Ротондано Дж., Пископо Р., Бьянко М.А., Д’Анджелла Р., Чиполлетта Л. Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2007; 102: 279–89, викторина 469.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

106.
Sung JJ, Chiu PW, Chan FKL, Lau JY, Goh KL, Ho LH, Jung HY, Sollano JD, Gotoda T, Reddy N, Singh R, Sugano K, Wu KC, Wu CY, Bjorkman DJ , Jensen DM, Kuipers EJ, Lanas A. Консенсус Азиатско-Тихоокеанской рабочей группы по не-варикозному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обновленная информация 2018. Gut. 2018; 67: 1757–68.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

107.
Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2002; 56: 1–6.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

108.
Manno M, Mangiafico S, Caruso A, Barbera C, Bertani H, Mirante VG, Pigo F, Amardeep K, Conigliaro R.Эндоскопическое лечение первой линии с помощью OTSC у пациентов с высоким риском не варикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный опыт в 40 случаях. Surg Endosc. 2016; 30: 2026–9.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

109.
Richter-Schrag HJ, Glatz T, Walker C, Fischer A, Thimme R. Эндоскопическое лечение первой линии с использованием зажимов, не входящих в комплект, значительно улучшает частоту первичной недостаточности и повторного кровотечения при желудочно-кишечном кровотечении высокого риска: Единый центр с 100 случаями.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 9162–71.
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

110.
Wedi E, Fischer A, Hochberger J, Jung C, Orkut S, Richter-Schrag HJ. Мультицентровая оценка эндоскопического лечения первой линии с помощью OTSC при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сравнение с когортой Rockall: исследование FLETRock. Surg Endosc. 2018; 32: 307–14.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

111.
Manta R, Galloro G, Mangiavillano B, Conigliaro R, Pasquale L, Arezzo A, Masci E, Bassotti G, Frazzoni M. Зажим для увеличения объема (OTSC) представляет собой эффективное эндоскопическое лечение острого желудочно-кишечного кровотечения после неэффективности традиционного лечения. техники. Surg Endosc. 2013; 27: 3162–4.
PubMed
Статья
Google Scholar

112.
Скиннер М., Гутьеррес Дж., Нойманн Х., Уилкокс С., Бурски С., Мёнкемюллер К. Установка зажима с увеличением объема является эффективной терапией спасения при тяжелом остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Открытый международный турнир по эндоскопии. 2014; 2: E37–40.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

114.
Дженсен Д.М., Оннинг Г.В., Ковач Т.О., Гассеми К.А., Джутабха Р., Дулай Г.С., Мачикадо Г.А.Допплеровский эндоскопический зонд как руководство по стратификации риска и окончательному гемостазу кровотечения из язвенной болезни. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 129–36.
PubMed
Статья
Google Scholar

115.
Jensen DM, Kovacs TOG, Ohning GV, Ghassemi K, Machicado GA, Dulai GS, Sedarat A, Jutabha R, Gornbein J. Мониторинг кровотока с помощью допплеровского эндоскопического зонда улучшает стратификацию риска и результаты пациентов с тяжелой неварикозной болезнью Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология. 2017; 152: 1310–8 e1.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

117.
Лин HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL. Роль внутривенного омепразола у пациентов с кровотечением из язвенной болезни высокого риска после успешной эндоскопической инъекции адреналина: проспективное рандомизированное сравнительное исследование.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 500–5.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

119.
Laine L, McQuaid KR. Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33–47, викторина 1-2.
PubMed
Статья
Google Scholar

120.
Нойман И., Летелье Л. М., Рада Дж., Кларо Дж. К., Мартин Дж., Хоуден С. В., Юань Ю., Леонтиадис Г. И.. Сравнение различных схем приема ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD007999.

121.
Сридхаран А., Мартин Дж., Леонтиадис Дж. И., Дорвард С., Хоуден К. В., Форман Д., Моайеди П.Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD005415.

123.
Theivanayagam S, Lim RG, Cobell WJ, Gowda JT, Matteson ML, Choudhary A, Bechtold ML.Введение эритромицина перед эндоскопией при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 205–10.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

124.
Сзари Н.М., Гупта Р., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Ариф М., Хаммад Х.Т., Бехтольд М.Л. Эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Сканд Дж Гастроэнтерол.2011; 46: 920–4.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

126.
Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN, для Ri. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2004; 59: 172–8.
PubMed
Статья
Google Scholar

128.
Chan FKL, Sung JJY, Sydney Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VKS, Lee YT, Chan CSY, Li EKM, Woo J.Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед терапией нестероидными противовоспалительными препаратами для предотвращения язвенной болезни. Ланцет. 1997; 350: 975–9.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

129.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам ЙХ, Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.В., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв.N Engl J Med. 1999; 340: 751–6.
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

130.
Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, Rotondano G, Hucl T, Dinis-Ribeiro M, Marmo R, Racz I, Arezzo A, Hoffmann RT, Lesur G, de Franchis R, Aabakken L, Veitch A, Radaelli F, Salgueiro P, Cardoso R, Maia L, Zullo A, Cipolletta L, Hassan C. Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).Эндоскопия. 2015; 47: a1–46.
PubMed
Статья
Google Scholar

132.
Loffroy R, Favelier S, Pottecher P, Estivalet L, Genson PY, Gehin S, Cercueil JP, Krause D. Транскатетерная артериальная эмболизация при остром неварикном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Показания, методы и результаты. Диагностика интервальной визуализации. 2015; 96: 731–44.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

133.
Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR. Результаты после «спасательной» суперселективной ангиоэмболизации при желудочно-кишечном кровотечении у гемодинамически нестабильных пациентов.J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 398–403.
PubMed
Статья
Google Scholar

134.
Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, Ortega-Deballon P, Cheynel N, Cercueil JP, Krause D. Артериальная эмболотерапия при эндоскопически неуправляемом остром гастродуоденальном кровотечении. раннего повторного кровотечения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 515–23.
PubMed
Статья
Google Scholar

135.
Kyaw M, Tse Y, Ang D, Ang TL, Lau J. Эмболизация по сравнению с хирургическим вмешательством по поводу кровотечения из язвенной болезни после неудачного эндоскопического гемостаза: метаанализ. Endosc Int Open. 2014; 2: E6 – E14.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

136.
Беггс А.Д., Дилворт М.П., Пауэлл С.Л., Атертон Х., Гриффитс Э.А. Систематический обзор трансартериальной эмболизации в сравнении с экстренной хирургической операцией при лечении обширных невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 93–104.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

137.
Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, Perrone G, Abongwa HK, Molfino S, Portolani N, Sartelli M, Di Saverio S, Heyer A, Ansaloni L, Coccolini F, Catena F. Транскатетерная эмболизация артерий в сравнении с операция по поводу рефрактерного не варикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Мир J Emerg Surg. 2019; 14: 3.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

138.
Nykänen T, Peltola E, Kylänpää L, Udd M. Кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование случай-контроль, сравнивающее ангиоэмболизацию и хирургическое вмешательство. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 2017; 52: 523–30.
PubMed
Статья
Google Scholar

139.
Aina R, Oliva VL, Therasse É, Perreault P, Bui BT, Dufresne M.P., Soulez G. Артериальная эмболотерапия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: оценка результатов. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии.2001; 12: 195–200.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

140.
Padia SA, Geisinger MA, Newman JS, Pierce G, Obuchowski NA, Sands MJ. Эффективность спиральной эмболизации при ангиографически обнаруживаемых источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с необнаруживаемыми. J Vasc Interv Radiol. 2009. 20: 461–6.
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar

144.
Лау JYW, Pittayanon R, Wong KT, Pinjaroen N, Chiu PWY, Rerknimitr R, Holster IL, Kuipers EJ, Wu KC, Au KWL, Chan FKL, Sung JJY.Профилактическая ангиографическая эмболизация после эндоскопического контроля кровотечения из пептических язв высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник. 2018.

145.
Mille M, Huber J, Wlasak R, Engelhardt T, Hillner Y, Kriechling H, Aschenbach R, Ende K, Scharf JG, Puls R, Stier A. Профилактическая транскатетерная эмболизация артерий после успешного эндоскопического гемостаза в Лечение кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 738–45.
PubMed
Статья
Google Scholar

147.
Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE. Ваготомия / дренирование предпочтительнее местного надзора у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв.Ann Surg. 2014; 259: 1111–8.
PubMed
Статья
Google Scholar

149.
Сато К., Йошино Дж., Акамацу Т, Ито Т, Като М, Камада Т, Такаги А, Чиба Т, Номура С., Мизоками Й, Мураками К., Сакамото С., Хираиши Х, Ичиносе М, Уэмура Н, Гото Х, Джо T, Miwa H, Sugano K, Shimosegawa T. Руководящие принципы клинической практики язвенной болезни, основанные на фактических данных, 2015. J Gastroenterol. 2016; 51: 177–94.
PubMed
Статья
Google Scholar

150.
Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gene E, Dominguez-Munoz E.Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19: 617–29.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

151.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T., El-Omar EM, Kuipers EJ, European Helicobacter Study G .Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012; 61: 646–64.
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar

152.
Zagari RM, Romano M, Ojetti V, Stockbrugger R, Gullini S, Annibale B, Farinati F, Ierardi E, Maconi G, Rugge M, Calabrese C, Di Mario F, Luzza F, Pretolani S, Savio A, Гасбаррини Дж., Казелли М. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori в Италии: Консенсусный отчет Рабочей группы III, 2015 г.Dig Liver Dis. 2015; 47: 903–12.
PubMed
Статья
Google Scholar

153.
Di Caro S, Fini L, Daoud Y, Grizzi F, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Di Renzo L., McCartney S, Bloom S. Схемы на основе левофлоксацина / амоксициллина против четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori в вторая линия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 5669–78.
PubMed
PubMed Central
Статья
CAS
Google Scholar

155.
Das R, Sureshkumar S, Sreenath GS, Kate V. Последовательная и сопутствующая терапия для искоренения Helicobacter Pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование.Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 309–15.
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — это эндоскопическая процедура, которая полезна для диагностики и лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).При всех проблемах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, за исключением нарушений моторики пищевода и желудка, ЭГДС часто может заменить рентгенологические исследования. Фактически, для диагностики аномалий слизистой оболочки чувствительность и специфичность EGD выше, чем у рентгенографических исследований. ¹

Семейные врачи продемонстрировали способность изучать EGD и безопасно и эффективно выполнять процедуру в учреждениях и офисах. Их частота осложнений выгодно отличается от других в литературе по GI.^2-5 Выполнение ФГДС расширяет знания семейного врача об анатомии и физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также его способность обнаруживать значительную патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку врачи вынуждены работать наиболее эффективным и рентабельным образом, чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективные планы лечения, ЭГДС является полезным инструментом в арсенале семейного врача.

Поскольку семейные врачи практикуют во всех областях, включая сельские районы и районы с недостаточным уровнем медицинского обслуживания, их способность выполнять EGD улучшает доступ пациентов к медицинской помощи.Пациенты также получают выгоду от более быстрой диагностики и лечения, а также от повышения непрерывности лечения. Кроме того, семейные врачи могут обнаружить преимущества выполнения эндоскопии верхних отделов ЖКТ, включая увеличение количества пациентов, улучшение рабочих отношений с коллегами-гастроэнтерологами, лучшее понимание патологии в отдельных случаях и больший уровень комфорта при выбранном лечении.

Эзофагогастродуоденоскопия может стать естественным продолжением комплексной помощи семейного врача.Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта часто сначала сообщаются семейному врачу. Поскольку семейные врачи обучены диагностировать, лечить и, при необходимости, направлять пациентов с расстройствами желудочно-кишечного тракта, знание того, когда требуется ФГДС, является одним из аспектов роли семейного врача.

Семейные врачи выбирают личный объем практики на основе факторов, которые включают их опыт обучения, их практические интересы и потребности их пациентов. Следовательно, каждый должен оценить целесообразность выполнения ЭГД в своей практике.Врач должен учитывать его или ее подготовку и уровень комфорта при выполнении процедуры, опыт сотрудников, устройство офиса, местные стандарты ухода, экономические последствия и требования к привилегиям. Для многих семейных врачей, выполняющих EGD, экономика может отдать предпочтение лаборатории GI, а не офисной обстановке. Врач также должен учитывать конкретные факторы пациента (например, срочность и время проведения процедуры) и предпочтения в отношении амбулаторной ФГДС.

EGD безопасен и редко вызывает у пациента значительную физическую нагрузку.Однако внутривенная седация сопряжена с измеримым риском, и требуется тщательное наблюдение после процедуры. Врачи, выполняющие в офисе процедуры, требующие внутривенного введения седативных препаратов, должны быть в состоянии предоставить такой же уровень помощи, который доступен в амбулаторной или больничной лаборатории GI. Это включает соответствующий персонал для помощи и наблюдения, а также может включать мониторинг оксиметрии и телеметрию.

В Руководстве по офисным эндоскопическим службам Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) рекомендует, чтобы пациенты, рассматриваемые для проведения эндоскопии в офисных условиях, оценивались в соответствии с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).^6,7 В рекомендациях указано, что пациенты с оценкой III по ASA (т. Е. Одно или несколько умеренных или тяжелых системных заболеваний, таких как хроническое обструктивное заболевание легких [ХОБЛ] или острый инфаркт миокарда [ИМ]) должны пройти дополнительное обследование. для определения влияния их конкретных состояний здоровья на риск анестезии и эндоскопической процедуры в офисе. Согласно SAGES, пациенты с IV классификацией ASA не должны подвергаться эндоскопической процедуре в офисе.

Симптомы со стороны верхних отделов брюшной полости, связанные с другими симптомами или признаками, указывающими на структурное заболевание (например, анорексию и потерю веса) или впервые возникшие симптомы у пациентов старше 50 лет.
Другие заболевания, при которых наличие патологии верхних отделов ЖКТ может повлиять на другое запланированное лечение. Примеры включают пациентов с язвой или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, которым назначена трансплантация органов, длительная антикоагулянтная или нестероидная противовоспалительная лекарственная терапия при артрите, а также пациенты с раком головы и шеи.
Для подтверждения и специфической гистологической диагностики радиологически продемонстрированных поражений:
Подозрение на неопластическое поражение.
Язва желудка или пищевода.
Стриктура или обструкция верхних отделов тракта.

Интраоперационная оценка анатомических реконструкций, типичных для современной хирургии передней кишки (например, оценка несостоятельности анастомоза и проходимости, образования фундопликации, конфигурации кармана во время бариатрической хирургии).

EGD обычно не показана для оценки:
Симптомы, которые считаются функциональными по своему происхождению (есть исключения, когда эндоскопическое обследование может быть выполнено один раз, чтобы исключить органическое заболевание, особенно если симптомы не поддаются лечению или симптомы повторяются. отличается по характеру от первоначальных симптомов).
Результаты рентгенографии:
Бессимптомная или неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Неосложненная язва двенадцатиперстной кишки, поддающаяся лечению.
Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки при отсутствии симптомов или адекватном ответе на терапию язвы.

Наблюдение за злокачественными новообразованиями у пациентов с атрофией желудка, пернициозной анемией, полипами фундальной железы или гиперпластическими полипами, кишечной метаплазией желудка или перенесенными операциями на желудке по поводу доброкачественных заболеваний.

Семейные врачи могут пройти обучение EGD через ординатуру по семейной медицине или стипендию после ординатуры.Группа учителей семейной медицины (STFM) по госпитальной медицине и процедурному обучению включает EGD в свой список рекомендуемых передовых процедур, которые относятся к сфере семейной медицины и требуют целенаправленного обучения (в ординатуре или стипендии), чтобы резиденты могли быть умеет выполнять их самостоятельно по окончании учебы. ⁸ Целевая группа организаций-членов Совета академической семейной медицины (CAFM) и опытных преподавателей и директоров программ опубликовала заявление о консенсусе по процедурному обучению в ординатуре семейной медицины, которое включает EGD как одну из более сложных или продвинутых процедур, для которых обучение может быть предложенным заинтересованным жителям в некоторых ординатурах семейной медицины.⁹

Другие варианты получения EGD-обучения включают в себя наставничество, ресурсы для самообучения, а также мероприятия или конференции CME. AAFP и его отделения на протяжении десятилетий предоставляли практические возможности CME, ориентированные на клинические процедуры. Фактически, первый национальный курс EGD для семейных врачей был спонсирован AAFP в 1989 году. Другие организации также предлагают обучение процедурным навыкам в рамках аккредитованных мероприятий и конференций CME. Любой подход к обучению должен развивать как когнитивные навыки, необходимые для того, чтобы знать, когда выполнять EGD и как правильно интерпретировать результаты и управлять ими, так и технические навыки, необходимые для безопасного выполнения процедуры.Обучение EGD также должно касаться того, как распознать и оперативно лечить осложнения, связанные с процедурой.

AAFP рекомендует, чтобы семейные врачи документировали всю значительную подготовку и опыт, чтобы эту информацию можно было сообщать в организованном виде. ¹⁰ Рекомендуемые требования для демонстрации навыков и документации в EGD перечислены в Таблица 2 . Количество продолжающегося опыта EGD, необходимого для поддержания профессионального уровня, не было тщательно изучено.

Обучаемый должен продемонстрировать технические и клинические навыки, поскольку он или она делает следующее: (Поскольку процедура не может быть завершена без всех этих шагов, требуется владение всем набором навыков.)

При применении седации в сознании обучающийся должен продемонстрировать, что он или она выполнял седацию в сознании в течение последних 24 месяцев, с рассмотрением случаев для выбора препарата, интервала, дозировки и результата.

После завершения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо оформить соответствующую документацию по процедуре для продолжения ухода за пациентом, по медицинским причинам и для выставления счетов.Документирование может быть выполнено путем продиктования полного отчета или с помощью формы отчета об эндоскопии, которая позволяет делать записи, обводя соответствующие показания, лекарства, находки и патологию. Этот тип документации также полезен, когда требуются дополнительные клинические привилегии и в клинических исследованиях EGD.

Позиция AAFP заключается в том, что клинические привилегии должны основываться на задокументированной подготовке и / или опыте, продемонстрированных способностях и текущей компетентности отдельного врача, а не на специальности врача. ¹¹ AAFP также выступает за разработку конкретных практик, ориентированных на пациента, которые фокусируются на том, что должно быть сделано для пациента, а не на том, кто должен это делать.¹² Эта перспектива соответствует политике других организаций, влияющих на учетные данные и привилегии.

Политика Американской медицинской ассоциации (AMA) в отношении защиты пациентов и клинических привилегий, в частности, гласит: «Что касается предоставления персоналу и клинических привилегий в больницах и других медицинских учреждениях, AMA считает: (1) наилучшие интересы пациентов должны быть преобладающим соображением; (2) соответствие и разграничение привилегий должно определяться на индивидуальной основе, соразмерно с образованием, подготовкой, опытом и продемонстрированной текущей компетенцией заявителя.При реализации этих критериев каждое учреждение должно сформулировать и применять разумные недискриминационные стандарты для оценки полномочий заявителя, свободные от антиконкурентных намерений или целей. ¹³

Стандарты Совместной комиссии также требуют, чтобы решение о предоставлении или отказе в привилегиях и / или продлении существующих привилегий было объективным, основанным на доказательствах процессом, в котором нет никаких препятствий для предоставления привилегий для данного вида деятельности более чем одному клиническая специальность.В Руководстве по комплексной аккредитации и сертификации Объединенной комиссии на 2017 год говорится: «Аттестация включает в себя сбор, проверку и оценку информации, касающейся трех критических параметров: текущее лицензирование; образование и соответствующее обучение; а также опыт, способности и текущая компетенция для выполнения запрошенных привилегий [MS.06.01.03]. ¹⁴ Все критерии, касающиеся лицензирования, образования, обучения и текущей компетенции, должны «последовательно оцениваться для всех практикующих специалистов, обладающих этой привилегией [MS.06.01.05]. ¹⁴

Согласно данным Американской ассоциации первичной эндоскопии (AAPCE), «аттестация не должна ограничиваться конкретными медицинскими специальностями». ¹⁵ AAPCE также заявляет: «Аттестация должна основываться на продемонстрированном профессионализме, а не на определенном количестве процедур, выполняемых во время обучения».

После того, как больница определит, какой опыт потребуется для получения привилегии, она должна подтвердить текущую компетенцию.AAFP считает, что это может быть эффективно и справедливо достигнуто за счет требования ссылки. Этот специалист должен знать из первых рук о способности заявителя компетентно выполнять EGD. Аттестация компетентности подтверждает, что обучение и опыт заявителя действительно соответствовали конкретному рассматриваемому лицу. Если после просмотра рекомендаций у больницы все еще есть вопросы о компетентности человека, может быть целесообразным период наблюдения для наблюдения за его работой.

Только что описанный процесс защищает пациентов и при единообразном применении предоставляет больнице справедливый механизм для предоставления определенной привилегии, такой как EGD. Искусственные и произвольно завышенные требования к опыту не должны служить препятствием для получения привилегий семейных врачей. Если установлен порог объема для демонстрации компетентности, он должен быть основан на доказательствах. Если литература не поддерживает конкретный порог объема, его следует установить на основе консенсуса многопрофильной группы врачей, в которую входят семейные врачи.Например, AAPCE утверждает, что если больница решит потребовать определенное количество процедур во время обучения, это требование не должно превышать 35 EGD. ¹⁵

В таблице 3 перечислены рекомендуемые действия для семейных врачей, обращающихся за привилегиями в области эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Привилегии для инвазивных процедур обычно предоставляются временно с требованием, чтобы врач представлял отчеты о ходе выполнения через определенные промежутки времени (например, три месяца, шесть месяцев, один год). В больнице, разделенной по специальности, отдел семейной медицины должен отслеживать эти отчеты о проделанной работе для сотрудников отделения и давать рекомендации по переходу от временных привилегий к активным.

Для обеспечения постоянного контроля качества от врачей может потребоваться ежегодная перепись всех инвазивных процедур, в которой перечислены все возникающие осложнения. Этот список должен быть просмотрен заведующим кафедрой или назначенным им лицом. Действующие льготы возобновляются каждые один-два года распоряжением заведующего кафедрой.

Подготовьте краткую биографию (CV) с описанием образования, включая колледж, медицинский институт, место жительства, сертификат совета и повторную аттестацию. Перечислите связи с больницами и государственными / национальными медицинскими обществами, включая продолжительность этих связей. Перечислите любые профессиональные почести, выборные должности или должности председателя комитета.
Опишите все завершенные курсы НМО по эндоскопии желудочно-кишечного тракта и самостоятельному изучению желудочно-кишечного тракта (например, атласы, статьи). Кроме того, суметь продемонстрировать постоянную приверженность соответствующему непрерывному медицинскому образованию.
Укажите количество выполненных жестких сигмоидоскопий, гибких сигмоидоскопий, колоноскопий и / или эндоскопий верхних отделов ЖКТ. Включите журнал, в котором перечислены процедуры по дате, возрасту и полу пациента, а также показаниям. Предоставьте диагностические данные и сделайте акцент на низком уровне осложнений.
При необходимости опишите любой практический опыт работы в качестве наблюдателя и / или укажите кого-то, кто желает выступать в качестве наблюдателя. Практическое руководство не обязательно является обязательным условием для врачей, имеющих аналогичную подготовку и опыт в эндоскопии ЖКТ.
Будьте готовы, если необходимо, обсудить критерии аттестации, предложенные ASGE в Альтернативные пути обучения эндоскопии желудочно-кишечного тракта . Позиция AAFP состоит в том, что позиция ASGE не подтверждается клиническими данными и может быть разумно интерпретирована как более согласованная с проблемами конкурентного рынка, чем доступ пациентов к качественной помощи.

Мало что известно о последствиях для здоровья семейных врачей, выполняющих ЭГДС. Однако известно, что пациенты, особенно в сельской местности, часто имеют лучший доступ к семейным врачам, чем к другим специалистам. Улучшенный доступ к EGD может привести к более эффективной диагностике и лечению, а также к большему удобству для пациентов.

Хотя результаты этого типа исследований полезны, необходимы доказательства рандомизированных контролируемых испытаний и других более эффективных дизайнов исследований. AAFP поддерживает необходимость проведения и публикации исследований эффективности EGD семейными врачами. В частности, необходимы исследования для документирования преимуществ и вреда процедуры, предпочтений пациентов, затрат и экономии, использования и альтернатив

Политика AAFP гласит: «AAFP должен стремиться к сотрудничеству с другими специализированными обществами, когда это необходимо, по вопросам процедурных навыков, включая, но не ограничиваясь: обучение, получение привилегий и аттестация, а также совместные политические действия.»¹⁶ К сожалению, в прошлом некоторые специализированные общества не желали сотрудничать с AAFP по вопросам эндоскопии. В таких ситуациях у AAFP не было другого выбора, кроме как разработать свои собственные образовательные программы. Было бы идеально, если бы AAFP и другие специализированные организации могли бы работать вместе над улучшением ухода за пациентами путем распространения информации для обучения всех врачей. AAFP приветствует возможности сотрудничества с другими группами, члены которых проводят EGD.

Бен-Менахем Т., Деккер Г.А., Early DS, et al. Комитет по практическим стандартам Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Нежелательные явления при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест. Endosc. 2012; 76 (4): 707-718.

<br />

2. Оберните вокруг руки таким образом, чтобы полоска шириной 2,5 см оказалась между большим и указательным пальцем. Это создаст дополнительную защиту, если на руке уже есть раны, и поможет сохранить кожу ладони увлажненной и мягкой.

4. Вниз по большому пальцу, оберните по внутренней стороне ладони, пропустите по внешней стороне кисти, затем протяните вверх к указательному пальцу, оберните его – сперва по направлению вверх, затем – вниз, и пропустите по внутренней стороне ладони.

8. От безымянного пальца протяните бинт вниз и оберните вокруг запястья. Затем тяните бинт по внешней стороне кисти до промежутка между большим и указательным пальцем, и внутри ладони по направлению к мизинцу. Обмотайте мизинец по направлению вверх, затем вниз, так же, как делали с другими пальцами.

15. По внутренней стороне ладони ведите бинт к основанию мизинца, а затем, по внешней стороне, проведите его к промежутку между средним и безымянным пальцами. Пропустив бинт между ними, вернитесь к запястью по внутренней стороне.

17. Возьмите второй рулон марли шириной 5 см. Оборачивайте поверх первого рулона по внутренней стороне от оснований безымянного пальца и мизинца. Обернув низ внешней стороны кисти, поднимитесь по внутренней стороне к промежутку между большим и указательным пальцами.

18. Сделайте полный «оборот» так, чтобы закрепить загнутое «начало» (3-4 см) второго рулона. Не натягивайте повязку слишком сильно. Убедитесь, что ладонь остается прямой и не сгибается. Второй слой обеспечит дополнительную защиту.

Обработайте раны обычным способом. Вырежьте ножницами прямоугольные полоски бинта «Ролта софт» от «Пауль Хартманн». Проложите их вокруг пораженных пальцев, нанеся под них мази и кремы. Проложите их вокруг поражённых пальцев, нанеся под них мази и кремы.

Для детей-бабочек мягкие перчатки – это эффективная защита пальцев от срастания и увлажнение иссушенной кожи кистей рук. Надевайте перчатки всегда: и днем, и ночью, чтобы не пришлось в будущем делать болезненную операцию по разделению пальцев.

1. Приложите руку малыша к листу плотной бумаги или тонкого картона и аккуратно обведите фломастером всю кисть, уделяя особое внимание контуру пальцев. Эту процедуру хорошо провести как для левой, так и для правой руки малыша – даже если на первый взгляд они кажутся одинаковыми.

2. На полученном контуре отступите от кончиков пальцев по 1 см и наметьте линию отреза. Так перчатки получатся с открытыми подушечками пальцев. От условной линии запястья отмеряем 5 см для того, чтобы перчатки получились не слишком короткими.

3. Для перчаток выберите мягкую трикотажную ткань, хлопок — 100% или с добавлением небольшого количества лайкры. Вырезанную из картона выкройку приложите к ткани и обведите её контур фломастером или мелком. Отступите по 0,5 см на швы с наружной стороны мизинца и большого пальца и отметьте на выкройке. С других сторон пальцев припусков на швы не делайте.

4. Вырежьте четыре одинаковых детали при условии, что трикотаж двусторонний и ладошки малыша одинаково развиты. Если же есть лицо и изнанка, то нужно выкроить 2 детали на правую руку, и 2 на левую (во взаимно зеркальном отображении).

Запястья нередко доставляют нам болезненные ощущения. Источником боли могут послужить травмы, такие как переломы и растяжения, заболевания, такие как артрит или синдром запястного канала, а также постоянное переутомление запястий, вызванное, например, частой игрой в теннис или боулинг. Помимо этого, боль в запястье могут вызывать тендинит или трещина в кости. Бинтование поврежденного запястья, наряду с должным уходом, способны избавить вас от боли и помочь устранить причину неприятных ощущений. Для лечения более серьезных травм могут потребоваться наложение шины, ношение специального фиксатора и даже гипс в случае перелома костей. Но нередко запястья перебинтовывают и в качестве превентивной меры, чтобы избежать травмы запястья во время занятий спортом.

Зачем перевязывать запястье. Оборачивание запястья делается для сдавливания поврежденного участка. Сжатие помогает избежать отеков, уменьшает боль, дает поддержку запястью и ограничивает диапазон движения сустава, тем самым обеспечивая более быстрое и эффективное заживление травмы.

Теперь нужно зафиксировать бинт. В комплекте с эластичными бинтами зачастую идут специальные фиксирующие зажимы (иногда концы бинта смазаны клейким веществом для скрепления). Тем или иным способом закрепите бинты в районе предплечья.

Убедитесь, что пальцы теплые и вы не сжали их слишком сильно. Пальцы должны сохранить подвижность, не неметь. В идеале бинты должны поддерживать руку, но не обхватывать её слишком плотно, тем самым препятствуя кровотоку.

Не спите с перебинтованной рукой. Для некоторых видов травм ваш лечащий врач может порекомендовать специальные способы фиксации руки в ночное время. Чтобы выбрать подходящий метод для вас лично, посоветуйтесь с врачом.

Когда состояние запястья улучшится, используйте другую технику бинтования. Этот способ обеспечит не меньшую поддержку запястью, но при этом позволит использовать руку в повседневных делах. Вот как ещё можно бинтовать руку эластичным бинтом:

Следующий виток должен покрыть место ушиба. Затем сделайте несколько витков бинта чуть ниже, прямо под предыдущим витком. Таким образом поврежденный участок будет находиться между двух плотных секций из нескольких слоев бинта, что придаст запястью дополнительную устойчивость.

И места растяжения мышц, и места растяжения связок следует охлаждать и регулярно перебинтовывать. При этом в повседневных делах старайтесь пользоваться здоровой рукой, сохраняя поврежденное запястье в состоянии покоя.

Не перегружайте ваше запястье. Постарайтесь сохранять его в состоянии покоя на протяжении нескольких дней после травмы, это значительно ускорит процесс выздоровления. Отдых – важнейший элемент в уходе за поврежденным запястьем.

Для должной фиксации запястья можно приобрести специальный браслет-фиксатор. В особенности это рекомендуется сделать при травмах сухожилий. Фиксатор поддерживает запястье, предотвращая осложнения уже полученных травм.

Если под рукой нет компресса, то к запястью можно приложить пакет с замороженными овощами или практически все угодно, что найдется в вашей морозилке. Оберните ваш лед в полотенце: прикладывать холодные предметы непосредственно к коже нельзя.

Оборачивая руку эластичными бинтами, начинайте бинтование с ладони, а затем перейдите на запястье. Продолжайте обертывание вплоть до локтя. Максимальная фиксация достигается при полном забинтовывании от костяшек пальцев до локтя.

Предварительное бинтование заключается в обертывании запястья специальной клейкой лентой, которая не вызывает раздражения на коже, в отличие от более сильных клеющих веществ, используемых в спортивных и медицинских изделиях.
Прокладочная лента для предварительного бинтования имеет стандартную длину в 2.75 дюйма и продается в разных цветовых и текстурных вариациях. Некоторые бинты имеют более плотную текстуру, но в аптеках можно найти и довольно мягкие.
Ленту следует накладывать плотно, но не переусердствуйте. Сделайте несколько витков вокруг запястья, хоть бы раз проведя бинт между большим и указательным пальцем. Затем продолжите бинтование вдоль предплечья. Дойдя до трети длины предплечья начните бинтование в обратную сторону. Повторите процедуру несколько раз.

Закрепите основное бинтование вторым слоем. Скрепите бинты в нескольких местах с помощью пары витков спортивной или медицинской ленты шириной в полтора-два сантиметра. Лента должна закрывать собой свободные концы прокладочных бинтов.

Приступите к нанесению бинтов. Полностью забинтуйте руку спортивной или медицинской лентой, ранее использованной для скрепления предварительного бинтования. Начните обертывание руки с локтя и продолжите вплоть до запястья.

Несмотря на название, ленту следует размещать не веером, а крест-накрест. Начать следует с отрезка ленты, достаточно длинного, чтобы протянуться от дальнего конца ладони, пройти поверх запястья и на треть длины продолжиться вдоль предплечья.

Убедитесь, что веер не ограничивает ваши движения, иначе это может сказаться на спортивных результатах. Немного согнув руку в кисти во время приклеивания, вы обеспечите и максимальный диапазон подвижности, и надежную защиту от растягивания мышц.

Теперь приклейте его в том же месте, только с тыльной стороны ладони. Для этого немного согните кисть руки по направлению наружу. Один конец ленты разместите под костяшками, а другой за местом соединения запястья и предплечья. Это позволит вам сохранить подвижность и сохранить свои запястья в целости и сохранности.

Сделайте несколько дополнительных витков прокладочной ленты вокруг запястья, также покрыв небольшой участок предплечья. Затем проведите ленту между большим и указательным пальцами, сделайте несколько витков вокруг области ладони под костяшками и не поленитесь несколько раз обмотать запястную область ещё раз.

Следите за проявлением симптомов перелома ладьевидной кости. Ладьевидная кость – это небольшая кость в форме лодки, расположенная в стороне от основной группы костей запястья. Она находится ближе всего к большому пальцу. Нельзя определить перелом этой кости по внешним признакам – он не приводит ни к внешним деформациям, ни к отекам. Но существует ряд симптомов перелома ладьевидной кости:

Пользуйтесь эргономичными устройствами. Если вы проводите много времени за компьютером, то обратите свое внимание на модели клавиатур и мышек, работа с которыми в меньшей степени утомляет запястье. Они разработаны таким образом, чтобы запястье пользователя сохраняло естественное положение. Помимо этого, не забывайте делать перерывы в работе за компьютером, давайте своим запястьям отдыхать в нейтральной позе.

К травмам запястий могут привести многие виды спорта. Ношение защитной экипировки и обертывание рук по одной из указанных выше техник позволят значительно уменьшить полученные повреждения, либо полностью избежать их.

Десмургия — это учение о наложении повязок. Основы десмургии должен знать не только медицинский персонал, но и обыватель. Эти знания помогут оказать эффективную первую помощь раненым с кровотечением, после ожогов, травм, пострадавшим с переломами. В этой статье будет подробно рассказано о правилах наложения повязок на кисть и их особенностях.

Прежде чем приступить к описанию техники наложения повязок на кисти, следует разобраться, а какие вообще бывают виды фиксации наложения бинта. Ведь эффективная повязка — эта такая, которая надежно закреплена. Особенно это касается бинтования кисти. Ведь это наиболее подвижная часть тела человека, которая состоит из множества мелких косточек. Поэтому обеспечить ее полную неподвижность довольно-таки непросто.

Разновидность фиксации повязки	Особенности
Пластырная	Эта разновидность повязки применяется при ранах небольшого размера, переломах ребер, накладывается на края гранулирующей раны для приближения ее краев. Также ее применяют в постоперационном периоде при вправлении грыж. Пластырь накладывается непосредственно на края раны липкой стороной. Предварительно рану обрабатывают спиртом или йодом
Цинк-желатиновая	Накладывается при варикозе нижней конечности для оказания перманентного давления. Для ее наложения готовят специальную массу из желатина, глицерина и окиси цинка. Образуется паста, которой обильно смазывают кожу нижних конечностей, а сверху в несколько туров накладывают бинт
Клеоловая	Показана при тех же патологических состояниях, что и пластырная. На рану кладут сложенную в несколько слоев марлю, а кожу вокруг смазывают клеолом. После его подсыхания сверху кладут еще один слой марли и плотно прижимают к коже. За счет наличия клеола повязка более крепко держится на коже
Коллодийная	По принципу наложения схожа с клеоловой повязкой. Только вместо клеола используется коллодий
С применением резинового клея	Резиновым клеем смазывают сверху уже наложенную бинтовую повязку, чтобы защитить ее от воздействия жидкостей. Особенно целесообразно применение резинового клея у грудных детей, чтобы предотвратить попадание мочи в повязку и рану
Косыночные	Под косынкой подразумевают треугольный кусок ткани, который сложен по диагонали. Два угла по бокам называют концами, длинную сторону — основанием, а угол напротив нее — вершиной. Эти термины важно знать при изучении техники наложения повязок на кисть по типу косынки. Чаще всего такой вид повязки используется именно для подвешивания руки

Циркулярный принцип является самым простым. Он применяется для бинтования как верхних, так и нижних конечностей. При наложении циркулярной повязки каждый последующий тур должен полностью перекрывать предыдущий. При бинтовании кисти этот тип повязок используются для фиксации бинта вокруг запястья. Также его используют после наложения давящих повязок для остановки кровотечения.

Спиральная повязка несколько сложнее циркулярной. В данном случае новый тур бинта перекрывает предыдущий наполовину, образуя спираль. Именно такой тип повязки используется при серьезных ранениях любой части тела (ног, рук, живота), так как она может перекрывать большую площадь поверхности.

Ползучая повязка, как и спиральная, является разновидностью циркулярного бинтования. При наложении повязки на кисть таким образом новый тур бинта не перекрывает предыдущий, а, наоборот, отстает на ширину половины бинта. Такую повязку нецелесообразно применять изолированно при серьезных ранениях, так как она очень непрочная. Обычно ее используют, чтобы удержать перевязочный материал, когда поврежден большой участок конечности. То есть она накладывается поверх уже существующей повязки.

Перекрещивающая, или крестообразная, повязка начинается с фиксирующего циркулярного тура. В последующем туры бинта повторяются много раз, образуя перекрест над пораженной частью тела. По форме такая повязка напоминает цифру 8. При этом каждый новый виток бинта должен перекрыть предыдущий на две трети. Ее используют для бинтования подвижных структур (суставы, стопу, кисть) или частей тела, которые имеют неправильную форму (затылок, грудная клетка, шея сзади).

Колосовидная повязка начинается с фиксирующего тура, далее бинт может постепенно идти вниз, тогда повязка будет нисходящей, или вверх — восходящей. При этом бинт перекрещивается, а каждый новый тур на две трети закрывают тот, что был перед ним. Повязка получила такое название из-за того, что по форме она напоминает колос.

Черепашья повязка может быть сходящейся или расходящейся. Эту повязку используют при повреждении суставов. Она начинается с тура, который фиксирует бинт к бинтуемой поверхности. Последующие витки перекрывают друг друга на сгибательной стороне сустава, а на противоположной стороне они расходятся веером. Если повязка расходящаяся, то она начинается над суставом, а потом туры расходятся друг от друга. Если же она сходящаяся, то первый тур накладывают вне сустава, а потом постепенно приближают бинт к центру.

Возвращающаяся повязка получила такое название, так как бинт постоянно возвращается к месту начала бинтования. При наложении такой повязки на пальцы кисти происходит постоянное чередование циркулярных и продольных туров, которые идут последовательно до полного перекрывания бинтуемой поверхности.

Перед наложением любой повязки следует успокоить пострадавшего и объяснить ему ход последующих манипуляций. Для наложения повязки «варежка» на кисть необходимо подготовить ножницы и узкий бинт. Для хорошей фиксации повязки необходимо выполнить такие этапы:

При наложении на кисть повязки «варежка» пациент или пострадавший должен сидеть напротив того, кто оказывает помощь. Предплечье травмированной руки должно лежать на столе или на другой твердой поверхности, а кисть свободно свисать.

Повязка на кисть руки с бинтованием одного пальца используется при ранении или ожоге фаланги. Для ее наложения потребуется бинт шириной 5 см и длиной более 2,5 см и ножницы. Положение пострадавшего должно быть таким же, как в предыдущем случае: лицом к тому, кто оказывает помощь, со свисающей свободно кистью. Начало бинта берется в левую руку, а кончик — в правую.

Огибают палец бинтом, переводя его на ладонную поверхность. Доводят до основания пальца, далее, придерживая, опять ведут бинт к кончику пальца, перекидывая его на тыл кисти. Другой рукой придерживают бинт на ладонной поверхности, чтобы не слетел.

Начало наложения колосовидной повязки на кисть аналогично всем другим видам: повернуть пациента к себе, обеспечить свободное свисание кисти, начать наложение с циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава. Отличия начинаются после этих закрепляющих туров. Далее необходимо наложить повязку на кисть следующим образом:

Косыночная повязка широко применяется при оказании первой помощи благодаря своей простоте и доступности перевязочных материалов. Наиболее целесообразно использовать косыночную повязку на кисть при переломах косточек запястья или фаланг пальцев. Эта повязка обеспечит покой руке до приезда «скорой», когда медработники смогут оказать более квалифицированную помощь с использованием специальных материалов.

Для косынки можно использовать любую материю: шарф, большой платок. Главное, чтобы при ее складывании она была треугольной формы. Длинная сторона называется основанием, два угла рядом с ней — концами, а угол напротив основания получил название вершины.

Для наложения косыночной повязки при переломах кисти основание направляют в сторону предплечья. Верхушкой заворачивают пальцы с ладонной на тыльную поверхность кисти до предплечья. Концы завязываются вокруг запястья. При этом не нужно затягивать слишком туго, чтобы не перетянуть кисть и не сместить обломки сломанной кости.

Также можно наложить повязку галстуком. Для этого ее складывают по типу галстука. Середину укладывают на ладонь, концы перекрещивают на тыльной поверхности и переводят обратно на ладонную часть кисти. Здесь ее фиксируют.

При наложении повязки на кисть «перчатка» пациента укладывают лицом к себе. Предплечье фиксируют на твердой поверхности, кисть свободно свисает со стола. Начало бинта берут в левую руку, конец бинта — в правую. Бинтование осуществляется по часовой стрелке. Для хорошей фиксации повязки и ее эффективности необходимо накладывать бинт следующим образом:

Спиральным типом бинтования провести бинт от основания к кончику пальца, а потом обратно. Следить за тем, чтобы каждый последующий тур накладывался на предыдущий на две трети. Так повязка будет надежно сидеть на пальце.

Крестообразная повязка на кисть также получила название восьмиобразной из-за своей формы. Аналогично другим повязкам она начинается циркулярным туром, а после образует восьмерку. Благодаря наложению такой повязки дистальный отдел руки становится полностью обездвиженным. А накладывается она следующим образом:

Правильное наложение повязки при ожоге кисти — очень важный этап при оказании первой помощи. Ведь ожог — это фактор риска проникновения патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возможно развитие инфекции, что еще больше усугубит и без того тяжелое состояние пациента. Особенно это касается ожогов сложнее второй степени, которые сопровождаются сильным повреждением кожных покровов.

Чтобы обезболить поврежденный участок и снять отек, его следует охладить. Для этого кисть подставляют под холодную проточную воду на 15-20 минут. Этот прием не только уменьшит боль, но и обеспечит лучшую фиксацию повязки, так как отек не будет мешать наложению.

Вид повязки	Особенности
Асептическая	Используется для оказания неотложной помощи. Для перевязки можно использовать стерильный бинт, чистую ткань из хлопка, пеленку и даже чистый пакет. Они могут быть сухими или смоченными в растворе антисептика. В качестве антисептика можно использовать этиловый спирт, настойку календулы или боярышника, крепкие алкогольные напитки (водку, коньяк), раствор марганцовки. Целью наложения этой повязки является изоляция раневой поверхности от окружающей среды
Мазевая	Чтобы сделать мазевую повязку самостоятельно, берут лекарственное средство, покрывают им рану, а сверху накладывают бинт. Лучше всего применять для этого «Пантенол» или «Левомеколь». Можно купить готовую мазевую повязку в аптеке. В таком случае лекарство уже нанесено на перевязочный материал. Наиболее распространенные виды — «Васкопран», «Бранолинд»
Влажная	Этот вид повязок используется для перевязки ожогов второй, третьей или четвертой степеней. Если ожог осложнился гнойным процессом, используют растворы фурацилина, хлоргексидина или борной кислоты. Эти вещества обладают антисептическими свойствами. Если у пострадавшего ожог третьей степени, на котором образовался струп, используют влажно-высыхающий вид повязки с раствором антисептика. Это обеспечивает защиту о бактерий и способствует более быстрому подсыханию раны
Гидрогелевая	Этот вид повязок является наиболее современным при лечении ожогов. Готовые перевязочные материалы продаются в аптеке. Выделяют три разновидности гидрогелевых повязок: аморфный гидрогель — продается в шприце, в тюбике, пакетике из фольги, в виде аэрозоля; гелевая пластина, которая нанесена на сетчатую основу; импрегнированный гидрогель — имеет вид геля, который намазан на тканевую основу или пластырь. Повязки такого типа обладают комплексным действием: уменьшают выраженность болевого синдрома, защищают от микробов, охлаждают обожженный участок, очищают его от кусочков некротизированных тканей

Выбор необходимой повязки должен выполняться строго индивидуально, в зависимости от вида повреждения и его тяжести. Но в любом случае наложение повязки — эффективной способ иммобилизации поврежденной конечности и предотвращения попадания инфекции в рану.

косыночные. Косыночной повязкой пользуются для подвешивания конечности при травме ключицы, головы, руки. Концы косыночной повязки завязывают на шее. Ее верхушку опускают на лицо, на лбу завязывают концы, верх загибают, скрепляя булавкой;

Для транспортировки необходимо выполнить иммобилизацию травмированного участка тела. Накладывание иммобилизационных шин необходимо при повреждении костей, суставов, нервов, сосудов, мягких тканей. При отсутствии стандартных шин можно использовать доску, фанеру, пластик. Существует классификация иммобилизационных шин в зависимости от локализации повреждения.

Если у боксёра или представителя другой боевой дисциплины маленькие кисти, ему нужно минимум 4,5 м эластичных бинтов. Можно применять не плотные полуэластичные бинты. Бинты-перчатки в данной случае не подходят. Она не гарантируют должный уровень поддержки.

Иксы на наружной зоне кисти. Их должно получиться три. Бинт проходит между пальцами и пересекается на наружной зоне. Она поддерживает костяшки – они подтягиваются друг к другу, но при этом держатся на дистанции. Они не должны наскочить друг на друга, иначе получатся переломы.

Повязкой называется удержание
перевязочного материала или конечности в заданном положении.
Перевязка — процесс наложения повязки на рану.

Состоит из 2-х частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной,
которая закрепляет и удерживает повязку на ране.
Мягкие повязки (защитные): бинтовые (трубчатые, сетчатые,
эластичные, резиновые), клеевые или лейкопластырные.
Твердые (иммобилизирующие): шинные (хирургические, сетчатые,
деревянные конструкции, штифты), транспортные, гипсовые (лечебные).
Требования: удобная, красивая, функциональная, экономная.

Повязка начинается
дистально (узкое место) и заканчивается там где начиналась.

При наложении повязок необходимо стремиться не вызвать излишней боли. Бинт следует
держать в правой руке, а левой разглаживать и придерживать ходы бинта. Бинт
раскатывают, не отрывая от повязки, каждым последующим ходом (туром) перекрывая
предыдущий на половину. Повязка накладывается на слишком туго, кроме специально
давящей (при венозном кровотечении), чтобы не нарушить кровотечения, и не очень
слабо, чтобы не сползла с раны.

Давящие накладывают на венозное кровотечение с перехлестами.
Перевязочный материал: марля, вата белая, косынки, бинты.
Предостережения: любая повязка не должна прерывать кровообращения, кроме
гомеостатической. Изменения хода бинта или перехлесты его делаются с другой
стороны от раны, кроме гомеостатической.

Алгоритм наложения
бинтовой повязки:

· усадить или уложить больного удобно для него и для себя;

· обнажить раневую поверхность, конечность и т. д.;

· расположиться лицом к больному;

· хвост бинта в левой руке, головка бинта в правой;

· бинтовать начинать на узком месте;

· хвост бинта зафиксировать с головкой;

· изменение хода бинта делается с обратной от раны стороны;

· «ласточкин хвост» — бинт рассекается от головки бинта;

· концы бинта не завязывать, а перекручивать;

· конечности удерживаются в том же положении что и после перевязки.

· помощник или сам больной фиксирует конечность неподвижно;

· контроль повязки обязателен через сутки или не позднее 3-го дня;

· после наложения повязки конечности придать возвышенное положение.

Применяют для иммобилизации
верхних конечностей и реже для наложения повязок на раны. Особенно широко их
применяют при массовых травмах, когда возникает острый недостаток стандартных
марлевых бинтов, а также в экспедициях, в быту и т. д. Косынки делают из квадратных
кусков полотна: ситца, сатина. Длина стороны квадрата-1м. Квадрат разрезают
по диагонали. Из косынки можно сделать широкую или узкую повязку. При повреждении
плеча, лопатки, локтевого сустава накладывают большую подвешивающую повязку,
при повреждении предплечья и кисти — складывают узкую повязку. Очень удобна
треугольная повязка, которую применяют для иммобилизации переломов ключиц и
лопатки. Косыночная повязка так же удобна при травмах промежности.

Поддерживающая повязка или бандаж используется для фиксации травмированных суставов. Их применяют при травмах, переломах или вывихах суставов. Повязка поддерживает травмированную руку или плечо в неподвижном состоянии, что помогает мускулам, костям и сухожилиям залечиться. В основном, поддерживающие повязки бывают трех видов.

Наиболее часто используются повязки, сделанные из куска треугольного ватного бинта. В случае необходимости, в качестве поддерживающей повязки можно взять ремень или подвязать рубашку. При оказании первой помощи, когда неясна степень травмы, повязкой можно воспользоваться, чтобы зафиксировать руку и не дать травме ухудшиться, а также облегчить боль и дискомфорт. Подвязывая травмированную руку, убедитесь, что в ней сохранится нормальная циркуляция крови. Для этого проверьте пульс на подвязываемой руке или сожмите ноготь и посмотрите на изменения цвета ногтевой пластины: тем самым вы сможете понять, нужно ли изменить положение повязки.

Стандартная повязка используется в случаях повреждения предплечья, например переломов или растяжений. Повязка поддерживает предплечье в почти параллельном земле положении, в котором запястье находится чуть выше локтя. Повязка перекидывается через плечо со здоровой стороны тела и завязывается.

Данный вид повязки используется при травме плеча; делается она также из треугольного куска ткани. Руку укладывают поверх повязки таким образом, чтобы верхний конец треугольника был у локтя, а запястье находилось между двумя другими концами, которые поднимаются наверх и завязываются за шеей. Вариантов плечевых повязок может быть несколько, в зависимости от требуемой степени неподвижности руки, но все они предназначены для ограничения движений плеча на период выздоровления.

Этот вид повязки применяется при травмах верхней части руки или в случае подозрения вывиха ключицы, а также в случаях, когда под руками нет обычных повязок. Локоть висит свободно сбоку, а ладонь травмированной руки вытянута по направлению к здоровому плечу. Кусок ткани или ремень обматывается вокруг запястья травмированной руки, и концы ткани или ремня обматываются вокруг шеи, наподобие галстука. Рука не полностью зафиксирована, и висит свободно. Если необходима дополнительная поддержка, можно обмотать бинт вокруг тела и поврежденной руки, надежно привязав ее к телу.

Повязка больше подходит для лечения травм руки. Применения включают: переломы, растяжения, порезы (порезы и укусы, ожоги), большинство незначительных травм рук могут зажить самостоятельно, но тяжелые травмы рук требуют немедленной медицинской помощи. Продолжайте читать ниже, чтобы узнать, когда подтянуть травмированную руку, как это делать и когда обращаться за медицинской помощью.

Некоторые общие признаки и симптомы перелома кисти включают: явное сгибание или деформацию костей кисти, травму руки, болезненность, невозможность сделать это или онемение пальцев и даже использование безрецептурных болей. лекарства.

Когда использовать повязку: иногда вместо осколков или гипса используют повязки, чтобы ограничить движение травмированных рук или пальцев. Однако перед перевязкой перелом необходимо выровнять. Ваш врач может скорректировать местоположение перелома, чтобы помочь вам понять, как его лечить, в том числе использовать ли повязку.

Когда использовать повязку: повязки помогают поддерживать давление в области растяжения. Помогите вашим рукам быстрее зажить, предотвратите отек и растяжение связок, а также уменьшите отек. Рекомендуется использовать специальные инструменты, например, шину.

Ваша рука может быть травмирована, если мышца или сухожилие вашей руки растянуты или разорваны.Этот тип травмы часто встречается в сухожилиях, соединяющих мышцы запястья и предплечья с пальцами. Обычно вызывается повторяющимися действиями, такими как ввод текста или использование мыши.

Когда обращаться за медицинской помощью: многие раны на руках небольшие, и они сами заживают. Но помните, у вашей руки много нервных окончаний, сухожилий и кровеносных сосудов на очень маленьком пространстве. Симптомы включают проколы, массивное кровотечение, сильную боль, большие или глубокие раны, открытую или разорванную кожу, осколки на ране, онемение и неспособность пошевелить укусом пораженного животного.

Когда использовать повязку: повязки помогают поддерживать чистоту небольших ран на руках. Очистив небольшой разрез, закройте его марлевой повязкой. Если рана небольшая, воспользуйтесь гипсовой моделью. Повязку следует менять каждый день, а также когда рана влажная или грязная.

Ожоги — еще один распространенный тип травм рук и пальцев. Они вызваны воздействием высоких температур, включая солнечный свет, огонь или горячие вещества. Другие типы ожогов вызваны холодом, химическими веществами и электричеством.

Когда обращаться к врачу: Незначительные ожоги рук обычно не требуют оказания первой помощи. Следите за признаками серьезных ожогов: сухая или твердая кожа, которая выглядит черной или имеет черные, белые или коричневые пятна. область ожога более 3 дюймов. Если да, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных ожогов руки.

Посредством этой статьи вам не составит труда понять важность повязок в лечении ран, очень важно высокое качество повязок для раненых, наша компания предоставляет всевозможные повязки с низкой цена, добро пожаловать в контакт для консультации.

Эластичные бинты бывают разных размеров и длины. Они могут поставляться с металлическими зажимами или лентой, чтобы закрепить его на месте. Попросите вашего врача показать вам, как наматывать повязку.Следующие шаги помогут вам обернуть эластичную повязку вокруг лодыжки. Вы также можете обернуть эластичную повязку вокруг колена, запястья или локтя.

Продолжайте наматывать повязку по спирали, как на фигуре 8. Оставьте пятку открытой. Каждый раз, когда вы будете ходить, перекрывайте эластичный бинт на ½ ширины.
Наденьте повязку на стопу, двигаясь вверх, и проведите ею за щиколотку.
Сдвиньте повязку вниз и перекиньте ее поверх стопы.
Оберните повязку под ногой.Повторите это еще раз.

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Чтобы перевязать руку, наденьте медицинские перчатки, очистите и подготовьте рану, а затем наложите повязку на поврежденную руку.Ношение перчаток важно не только для защиты раны человека, но и для защиты от болезней, которые он может заболеть по незнанию. Очистка и подготовка раны важны для предотвращения инфекции и наложения удобной повязки. Затем следует перевязать рану, сделав восьмерку вокруг руки с помощью повязки. В зависимости от ситуации вам может потребоваться наложить марлю на порез и между пальцами, чтобы предотвратить скопление влаги.

Перед тем, как наложить повязку на руку, тщательно вымойте руки и вытрите их чистым полотенцем.Наденьте медицинские перчатки или, если у вас их нет, другие чистые перчатки. Если у вас вообще нет перчаток, используйте чистые пластиковые пакеты или ткань, чтобы защитить себя от крови другого человека и предотвратить дальнейшее загрязнение его или ее раны. Чтобы перевязать руку в чрезвычайной ситуации, когда вокруг вас мало предметов, можно использовать любой другой чистый или относительно чистый материал. Надавите на рану в течение 15 минут, не приподнимая ткань, стараясь рассчитать время с помощью часов и не проталкивать предметы дальше в рану.

Следующим шагом к перевязке руки является очистка раны и снятие одежды или украшений, которые могут уменьшить отек или мешать.Если рана серьезная, вам, возможно, придется отрезать одежду, а не тянуть за нее. Вы можете использовать пинцет для удаления мусора, но не вставляйте пинцет в рану. Проведите рукой под краном в кухонной раковине или под другим источником чистой воды и осторожно протрите ее тканью с мягким мылом. Слишком сильная очистка еще больше повреждает рану и увеличивает шансы инфицирования.

К этому моменту рана перестала кровоточить, внутри нее нет мусора или предметов, и она чистая.Слегка нанесите на порез масло с антибиотиком, чтобы повязка не прилипла, а затем дважды оберните повязку вокруг запястья. Оберните повязку на тыльную сторону руки и оберните ее по диагонали так, чтобы она проходила через основание мизинца. Затем продолжайте наматывать повязку на все пальцы, кроме большого пальца. Наконец, от большого пальца оберните повязку по диагонали через ладонь обратно к запястью, чтобы закончить восьмерку, а затем повторите.

В любом случае, запястье содержит несколько больших и малых костей и сухожилий. Если вы растянули запястье, желательно как можно скорее обернуть его; это стабилизирует сустав и способствует восстановлению. Обертывание также является одним из наиболее эффективных средств от боли в канале запястья, а также от воспалений и других травм рук.

К сожалению, большинство людей не знают, как обернуть растяжение запястья. Одна из самых распространенных ошибок — обернуть руку ниже ладони, но забыть обернуть и часть руки.Чтобы надежно закрепить запястье, вы должны обернуть его таким образом, чтобы ограничить движение большого пальца, руки и, в некоторых случаях, некоторых пальцев. Следуйте научно обоснованным шагам, приведенным ниже, чтобы узнать, как обернуть запястье для поддержки.

Шаг 2: Держите руку и запястье прямо. Начинайте наматывать повязку снизу запястья.Это может быть сложно, если вы пытаетесь обернуть запястье самостоятельно. Пока одна рука занята бинтом, вам, возможно, придется использовать собственное тело, стол или стену, чтобы удерживать бинт на месте и держать бинт туго натянутым, когда вы начнете катиться.

Не сгибайте травмированную руку вперед или назад во время обертывания. Цель состоит в том, чтобы держать запястье прямо и защитить его от дальнейших травм. Лучше всего попросить кого-нибудь перевязать вам запястье, чтобы убедиться, что повязка надежно закреплена, а запястье зафиксировано должным образом.

Шаг 3: Если у вас есть кто-то, кто может вам помочь, попросите его сначала обернуть нижнюю часть запястья, а затем продолжить обертывание по схеме «восьмерка», чтобы должным образом стабилизировать запястье. Пройдите через большой палец и снова опустите. В идеале запястье должно быть полностью обернуто до точки соприкосновения пальцев с рукой.

Шаг 4: Не заворачивайте запястье слишком свободно, так как повязка снимется, пока вы спите или занимаетесь повседневными делами.Слабая повязка похожа на отсутствие повязки, поскольку она не поддерживает сустав. И наоборот, если вы намотаете повязку слишком туго, это может затруднить приток крови (и кислорода) к травме. Ткани, лишенные кислорода, не заживают быстро. Слишком плотная завязка может иметь неприятные последствия и привести к серьезным осложнениям.

1) Для начала вам понадобится помощь. Это может быть проблемой, если вы живете один или в это время никого нет дома. Если вы растянули запястье и у вас нет доступа ни к чему другому, вам обязательно нужно наложить повязку в соответствии с вышеупомянутым пятиступенчатым методом.

2) Тепловая и ледяная терапия (криотерапия) невозможна с обычным обертыванием . Вы должны прижимать лед или тепловой пакет к запястью.Это может быть неудобно, так как лед имеет неровные острые края и не обеспечивает равномерного покрытия.

3) Повязка имеет большую площадь поверхности; Это означает, что он дает больше возможностей для размножения и размножения бактерий . Бинты быстро загрязняются, потому что они постоянно подвергаются воздействию пота, пыли и грязи. Если у вас нет чистой повязки, она может начать издавать неприятный запах.

Если вы хотите обматывать запястье каждый день или несколько раз в неделю, вам необходимо регулярно мыть и сушить повязку.Возможно, вам придется использовать несколько бинтов, пока вы ждете, пока заживет ваше запястье.

4) Наложение повязки на запястье часто занимает несколько минут. Вам нужно повозиться булавками или скотчем, чтобы закрепить его. Человек, у которого нет большого опыта в обертывании, обычно не делает это правильно с одной попытки. Следовательно, вы должны использовать метод проб и ошибок. Это нормально, если вы используете повязку в качестве первой помощи. Однако, если вам нужно часто укутывать, это становится действительно раздражающим.

Если вы страдаете синдромом канала запястья, растянули запястье или тренируетесь и хотите предотвратить травмы, вам придется это делать почти каждый день. Вы хотите все время возиться с длинной повязкой и тратить несколько минут, просто сидя на одном месте, прижимая к запястью тепло и пакеты со льдом?

Если ваш ответ «НЕТ», вам следует обзавестись специальной повязкой на запястье при растяжении связок, например, браслетом ActiveWrap Wrist Wrap. Так что же такое ActiveWrap и чем он отличается от тысячи других запатентованных упаковок, представленных на рынке?

Он очень прочен и в конечном итоге дешевле, чем бинт. Он имеет запатентованный дизайн, который позволяет использовать его как правой, так и левой рукой. Кроме того, вам не нужно беспокоиться о размере, поскольку это универсальная упаковка.

Все остальные активные бинты (колени, спина, плечи, лодыжки и т. Д.)) доступны в нескольких размерах.
Чтобы надеть любую продукцию ActiveWrap, нужно всего несколько секунд. После того, как вы закончите, просто промойте пресной водой и высушите. На все ActiveWraps распространяется гарантия сроком 1 год и гарантия соответствия устаревшим требованиям.

Лед . Холод уменьшит боль и отек. Сразу же приложите лед или холодный компресс, чтобы предотвратить или минимизировать отек. Прикладывайте лед или холодный компресс на 10-20 минут 3 или более раз в день. Если через 48-72 часа отек исчез, приложите тепло к больному месту. Не прикладывайте лед или тепло непосредственно к коже.Положите полотенце на холодный или тепловой компресс, прежде чем прикладывать его к коже.
Сжатие . Сдавливание или обертывание травмированного или больного участка эластичным бинтом (например, бинтом Ace) поможет уменьшить отек. Не заворачивайте его слишком плотно, так как это может вызвать еще больший отек под пораженным участком. Ослабьте повязку, если она станет слишком тугой. Признаки того, что повязка слишком тугая, включают онемение, покалывание, усиление боли, прохладу или припухлость в области под повязкой.Поговорите со своим врачом, если считаете, что вам нужно использовать обертывание дольше 48–72 часов; может присутствовать более серьезная проблема.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Э. Грегори Томпсон — врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Джоан Ригг PT, OCS — физиотерапия

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Джоан Ригг, PT, OCS — физиотерапия

Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.

Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры.Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы переместите ее. То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Для глубокой или грязной раны , в которой есть грязь, слюна или фекалии, вам может потребоваться укол, если:
Вы не получали прививку от столбняка последние 5 лет.
Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
Вы не получили 3 дозы вакцины против столбняка.
Для чистой раны вам может понадобиться укол, если:
Вы не получали прививку от столбняка за последние 10 лет.
Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
Вы не получили 3 дозы вакцины против столбняка.

Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто заставить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить. Ваша первая задача — остановить кровотечение. Надевайте одноразовые защитные перчатки, если таковые имеются.
Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань. Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани.Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.

Аппараты ИВЛ – оборудование, обеспечивающее процесс снабжения легких кислородом, если пациент не может дышать. Благодаря данному оборудованию медикам ежедневно удается спасать жизни многим, кто оказывается в реанимации или палате интенсивной терапии и нуждается в экстренной помощи.

Имитация естественного «механизма» дыхания может осуществляться разными способами. Именно поэтому принято рассматривать аппараты ИВЛ в рамках классификации. Какие виды аппаратов ИВЛ существуют и используются сегодня?

Стационарный аппарат ИВЛ – обычно самый многофункциональный и максимально оснащенный прибор. Отличительная особенность такого оборудования – подача воздушной смеси посредством централизованной системы газоснабжения.

Портативные аппараты ИВЛ максимально эргономичны, так как адаптированы к перемещению. Как правило, это более компактное оборудование. Воздушная смесь поступает из специального баллона. Возможности и время эксплуатации такого аппарата строго ограничены.

Универсальные аппараты искусственной вентиляции легких – многофункциональное оборудование, с помощью которого возможно выполнение различных задач. Среди технических особенностей универсальных моделей следует выделить возможность регулировки состава дыхательной смеси, температуру и влажность, объем подачи воздуха.

Современное оборудование должно быть многофункциональным, хотя это заметно повышает его стоимость. Последнее время производители выпускают системы, в которых объединены функциональные возможности аппаратов искусственной вентиляции легких и наркоза. Это позволяет использовать в одновременном режиме две важные функции.

Аппараты ИВЛ для реанимационных манипуляций реализуют подачу смеси в легкие и помогают вести контроль объема и уровня давления в зависимости от текущего состояния пациента. Многие современные модели оснащаются функцией для перехода на спонтанное дыхание.

Три человека погибли, отравившись угарным газом, при пожаре в больнице в Рязани. По данным местного оперштаба, речь идет о пациентах старшего возраста. Пострадали также восемь человек, они были госпитализированы. Причиной возгорания, по данным источников, могло стать неисправное оборудование или воспламенение проводки из-за чрезмерной нагрузки на китайский аппарат ИВЛ. Подобные пожары произошли годом ранее в Санкт-Петербурге и Москве.

Причиной пожара в больнице имени Семашко в Рязани могло стать воспламенение проводки из-за перегрузки аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Об этом со ссылкой на оперативный штаб области сообщило агентство «Интерфакс». В администрации больницы заявили, что загорелись аппараты ИВЛ, сделанные в Китае. На них не установлены блоки защиты от перепадов напряжения. При этом аппараты были исправны, загорелись они из-за воспламенения проводки.

От отравления угарным газом погибли три пациента больницы, им было 63, 68 и 72 года. Еще восемь человек пострадали и были госпитализированы. Семеро находятся в состоянии средней степени тяжести, одна медсестра получила ожоги 75% тела. По словам губернатора, пострадавшие медсестры сначала воспользовались огнетушителями, но ситуация была слишком сложной.

«Началось задымление. Всех стали эвакуировать. Медперсонал начал это делать. Через пять минут буквально прибыли пожарные, машины скорой помощи», — добавил Любимов в эфире «России 24». Всего из больницы эвакуировали 46 человек, из них 36 пациентов и десять медработников. Все они были размещены в соседнем больничном корпусе.

Организация оказания медпомощи пострадавшим в результате пожара была взята под личный контроль министром здравоохранения РФ Михаилом Мурашко. В Рязань были отправлены специалисты Федерального центра медицины катастроф. Одну из пострадавших медсестер должны отправить на лечение в Москву, в центр имени Вишневского.

Возбуждено также уголовное дело по части 3 статьи 109 УК РФ — «Причинение смерти по неосторожности». Губернатор Любимов поручил провести проверки соблюдения требований пожарной безопасности во всех региональных больницах. При этом в сгоревшей больнице сработала система пожарной сигнализации, но оборудование отключилось, отметил глава региона.

В мае 2020 года из-за возгорания аппаратов искусственной вентиляции легких произошли пожары в медучреждениях Москвы и Санкт-Петербурга. 9 мая из-за пожара были эвакуированы пациенты и персонал больницы №50 имени Спасокукоцкого на улице Вучетича. Возгорание произошло на первом этаже урологического корпуса, где проходят лечение больные COVID-19.

12 мая пожар в Санкт-Петербурге в больнице Святого Георгия на Северном проспекте унес жизни пяти человек. Все жертвы пожара — пациенты, находившиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и лечившиеся от коронавирусной инфекции. Пожар начался из-за перегрузки одного из аппаратов ИВЛ.

В июле Росздравнадзор сообщил, что в результате проверки Уральского приборостроительного завода прямой связи между нарушениями в работе аппаратов ИВЛ «Авента-М» и пожарами в больницах Москвы и Санкт-Петербурга выявлено не было. Ведомство разрешило их использование в медучреждениях страны.

МОСКВА, 20 окт — РИА Новости. Американские власти уничтожили 45 полученных от России аппаратов искусственно вентиляции легких «Авента-М», пишет портал Buzfeed.Как сообщило издание, такое решение обусловлено несколькими причинами. Среди них — разница в напряжении в американских и российских электросетях и санкции в отношении компании-производителя. Также в качестве мотивов упоминаются пожары в больницах в России, причинами которых могли стать аппараты ИВЛ.Отмечается, что российские аппараты ни разу не использовались и все время держались в резерве.Позднее в Федеральном агентстве по управлению в чрезвычайных ситуациях (FEMA) подтвердили эту информацию. В ведомстве подчеркнули, что аппараты утилизировали в соответствии со строгими нормативными рекомендациями по уничтожению опасных отходов Управления общих служб и Агентства по защите окружающей среды.»К счастью, выравнивание кривой (заражений коронавирусом. – Прим.ред.) означало, что эти аппараты ИВЛ были не нужны, но они оставались в резерве на случай ухудшения ситуации в Нью-Йорке и Нью-Джерси», — добавили в ведомстве.При этом в FEMA отказались отвечать на вопрос о том, насколько соответствует действительности информация о том, что аппараты ИВЛ не использовали из-за неисправности и опасений возгорания машин.»Верим в разум»При этом в пресс-службе концерна «Радиоэлектронные технологии» заявили агентству URA.ru , что не получали официального подтверждения сообщений об утилизации произведенных им аппаратов искусственной вентиляции легких.»Мы верим в разум и далеки от мысли, что американские чиновники могли так поступить с дорогостоящим оборудованием», — говорится в сообщении компании. Производители также отметили, что аппараты ИВЛ во время эпидемии востребованы по всему миру.»Демонстративная политика»Депутат Госдумы Геннадий Онищенко в комментарии порталу «Взгляд» отметил, что в США действительно другие розетки, однако назвал это слабым оправданием.»Это прежде всего политика, причем абсолютно примитивная»», — отметил он. По мнению парламентария, утилизация приборов продемонстрировала отсутствие желания у американских партнеров воспользоваться отправленной им техникой.»Приборы, аппаратура принудительного дыхания, которые мы им подарили, используются во всех наших лечебных учреждениях и уже спасли не одну сотню тысяч жизней. Не только применительно к коронавирусу, кстати. Так что все это примитивное политиканство», — заключил Онищенко.Депутат Дмитрий Савельев, в свою очередь, подчеркнул, США могли бы вместо утилизации аппаратов ИВЛ «Авента» приобрести адаптеры, чтобы решить проблему разницы напряжения.»Опять же, если оборудование не подошло тебе, почему нельзя передать его третьей стороне? Зачем уничтожать оборудование, которое в наше время на вес золота?» — сказал он журналистам.Он напомнил, что аппараты ИВЛ поступили в США еще в апреле, когда ситуация с COVID-19 во всем мире была критической, а США весьма тяжело переносили пандемию. Поэтому, по мнению депутата, желание властей разрешить ситуацию даже путем принятия помощи от геополитического противника было вполне понятным и оправданным.Источник РИА Новости в медицинской промышленности также отметил, что причиной невозможности использовать российские аппараты ИВЛ, вероятно, стали отличия в розетках.»Насколько понимаю, американцы попросту не смогли использовать эти аппараты из-за других розеток и разницы напряжения в сети. Исправить ситуацию вполне могла покупка простых адаптеров, почему до этого не додумались — загадка», — сказал собеседник агентства.

Как сообщило издание, такое решение обусловлено несколькими причинами. Среди них — разница в напряжении в американских и российских электросетях и санкции в отношении компании-производителя. Также в качестве мотивов упоминаются пожары в больницах в России, причинами которых могли стать аппараты ИВЛ.

Позднее в Федеральном агентстве по управлению в чрезвычайных ситуациях (FEMA) подтвердили эту информацию. В ведомстве подчеркнули, что аппараты утилизировали в соответствии со строгими нормативными рекомендациями по уничтожению опасных отходов Управления общих служб и Агентства по защите окружающей среды.

«К счастью, выравнивание кривой (заражений коронавирусом. – Прим.ред.) означало, что эти аппараты ИВЛ были не нужны, но они оставались в резерве на случай ухудшения ситуации в Нью-Йорке и Нью-Джерси», — добавили в ведомстве.

«Мы верим в разум и далеки от мысли, что американские чиновники могли так поступить с дорогостоящим оборудованием», — говорится в сообщении компании. Производители также отметили, что аппараты ИВЛ во время эпидемии востребованы по всему миру.

«Приборы, аппаратура принудительного дыхания, которые мы им подарили, используются во всех наших лечебных учреждениях и уже спасли не одну сотню тысяч жизней. Не только применительно к коронавирусу, кстати. Так что все это примитивное политиканство», — заключил Онищенко.

Он напомнил, что аппараты ИВЛ поступили в США еще в апреле, когда ситуация с COVID-19 во всем мире была критической, а США весьма тяжело переносили пандемию. Поэтому, по мнению депутата, желание властей разрешить ситуацию даже путем принятия помощи от геополитического противника было вполне понятным и оправданным.

«Насколько понимаю, американцы попросту не смогли использовать эти аппараты из-за других розеток и разницы напряжения в сети. Исправить ситуацию вполне могла покупка простых адаптеров, почему до этого не додумались — загадка», — сказал собеседник агентства.

Аппарат ИВЛ А-ИВЛ/ВВЛ ТМТ – это прибор, с помощью которого производится искусственная вентиляция легких путем их наполнения воздушно-кислородной смесью. Используется в отделениях реанимационной терапии, средствах скорой помощи, дома и на улице во время экстренных ситуаций, когда пациент находится далеко от больницы.

В первом случае он обеспечивает поддержание функционирования легких благодаря переходу дыхательного цикла из вдоха в выдох. Во втором случае вентиляция органа производится в условиях ответной отдачи на усилия больного, а также принудительной подачи смеси при их отсутствии.

Работа происходит благодаря источнику сжатого кислорода или автономному блоку. Электрическое питание может обеспечивать бортовая сеть автотранспортного средства. То же самое касается адаптера при подключении к промышленной сети. Изделие соответствует показателям безопасности со встроенным источником питания вида «В».

При этом ранее, в начале апреля, Россия отправляла борт с гуманитарной помощью в США. Поставка содержала, в том числе, аппараты ИВЛ и средства индивидуальной защиты, которые после прибытия в США были переданы FEMA. В Госдепе тогда подчеркнули, что помощь была оказана не безвозмездно и США купили у России медицинскую технику и средства защиты.

В российском МИДе подтвердили факт оплаты, но подчеркнули, что она осуществлялась не по рыночным ценам. Представитель министерства Мария Захарова пояснила, что половина оплаты поступила от Российского фонда прямых инвестиций, половина — со стороны США.

Проверка аппаратов «Авента-М» началась после пожаров в двух больницах, где они использовались. Вечером 9 мая в московской городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого произошел пожар, в результате которого погиб один человек. Позже ТАСС сообщил, что причиной возгорания могла стать неисправность в аппарате ИВЛ.

Через несколько дней, 12 мая, пожар случился в больнице Святого Георгия в Санкт-Петербурге, жертвами которого стали пять человек. По словам губернатора города Александра Беглова, возгорание также произошло в аппарате ИВЛ.

«Авента-М» — самые популярные аппараты искусственной вентиляции легких в России. Их производит компания «Уральский приборостроительный завод» (входит в концерн «Радиоэлектронные технологии», КРЭТ). Только в апреле КРЭТ заключил контракты на поставку 8,7 тыс. аппаратов с российскими больницами, правительствами регионов и Минпромторгом. Согласно контракту с Минпромторгом, КРЭТ до конца года поставит в региональные больницы 6,7 тыс. аппаратов ИВЛ «Авента».

В конце марта правительство назначило АО «КРЭТ» единственным поставщиком аппаратов ИВЛ для нужд медицинских учреждений. На тот момент мощность производства составляла десять единиц аппаратов ИВЛ в сутки, сообщили РБК в пресс-службе компании. На конец апреля мощность производства по выпуску ИВЛ на Уральском приборостроительном заводе была увеличена в десять раз и составляла 100 единиц оборудования в сутки.

По данным ТАСС, полученным от источника в правоохранительных органах, воспламенившиеся аппараты были изготовлены на Уральском приборостроительном заводе (УПЗ). Издание Baza уточняло, что загорелись аппараты марки «Авента-М». После этого Росздравнадзор начал проверку аппаратов ИВЛ, которые используются в больницах Москвы и Санкт-Петербурга.

Позже производитель аппаратов «Авента-М» концерн «Радиоэлектронные технологии» (КРЭТ) сообщил, что возгорание могло произойти из-за нарушения мер противопожарной безопасности или по причинам технического характера. В КРЭТ заявили, что рассматривают несколько версий, в том числе связанные с состоянием сетей, инженерной инфраструктуры больниц, соблюдением мер противопожарной безопасности.

Из-за большого количества тяжелобольных COVID-19 итальянские медики вынуждены выбирать, кого из пациентов подключать к аппаратам искусственной вентиляции легких. В это же время состоятельные россияне скупают машины для установки прямо в своих домах, для чего месяцами стоят в очереди. Почему аппараты ИВЛ стали одним из наиболее востребованных товаров во время пандемии?

В некоторых случаях COVID-19 поражает нижние дыхательные пути, в частности альвеолы. Это крошечные пузырьки воздуха в легких, через которые в кровь поступает кислород. При болезни эти пузырьки заполняются жидкостью, и кислород, необходимый органам для нормального функционирования, не может к ним попасть.

Здесь в работу и вступает аппарат искусственной вентиляции. Он не лечит больного, а просто исполняет функцию легких, давая человеку время справиться с болезнью и восстановиться, прежде чем он сможет снова дышать самостоятельно.

Более тяжелых пациентов нужно подключать к аппаратам ИВЛ. При помощи «вентилятора» они проталкивают воздух с необходимым количеством кислорода в легкие больного. У аппарата также есть увлажнитель, который добавляет или убирает тепло и влагу из воздуха, чтобы он соответствовал состоянию тела человека. Для работы с аппаратом необходим квалифицированный персонал. Чтобы подключить пациента к машине, ему в горло через голосовые связки вставляется дыхательная трубка. Больному также дают медикаменты для расслабления дыхательных мышц, а иногда пациента приходится даже парализовывать.

В обычное время к аппаратам ИВЛ подключают пациентов с травмами головного мозга или инсультами, например во время операций или если больные находятся в коме. Нельзя забывать, что и во время пандемии коронавируса аппараты ИВЛ все еще нужны и другим пациентам.

Поэтому неудивительно, что власти по всему миру опасаются нехватки «вентиляторов». Российский вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что в стране к использованию готовы 40 тысяч аппаратов, еще 500 уже заказаны. Власти Великобритании заявили, что в стране всего чуть более 8 тысяч аппаратов, а на пике болезни их может понадобиться 30 тысяч. В США подсчитали, что в тот или иной момент 960 тысячам пациентов может понадобиться вентиляция легких, а аппаратов в стране сейчас около 200 тысяч.

В теории один аппарат ИВЛ может поддержать двух или четырех пациентов. В ютубе даже есть инструкции того, как это делать. Но некоторые медики утверждают, что настроить один «вентилятор» под двоих пациентов сложно, а иногда и опасно.

Чтобы предотвратить нехватку аппаратов ИВЛ, их сейчас изготавливают, например, автопроизводители. Британские ученые пытаются научиться распечатывать части «вентилятора» на 3D-принтере. На хакатоне в Германии придумали, как собрать ИВЛ из подручных средств, деталей, напечатанных на 3D-принтере, и компьютерных программ в открытом доступе.

Эти усилия очень важны – мы не можем предсказать точно, сколько людей заболеют коронавирусной инфекцией и скольким из них понадобится аппарат вентиляции легких. Нехватка жизненно важной медицинской техники – это очередная причина, по которой соблюдать социальную дистанцию так важно. Не болея и не заражая других, мы хоть немного, но разгружаем нашу медицинскую систему и даем врачам возможность должным образом вылечить тех, кто без профессиональной помощи может не выжить.

Аппарат искусственной вентиляции легких предназначен для насыщения крови пациента кислородом и выведения из органов дыхания углекислого газа. Прибор незаменим при оказании первой помощи в случае нарушения или остановки дыхательных функций человека. Благодаря вовремя проведенной искусственной вентиляции мозг не успевает пострадать от гипоксии и не повреждается.

•    асфиксия новорожденных;
•    оперативное вмешательство с применением общего наркоза,
•    астматические приступы;
•    травмы мозга и грудной клетки;
•    инсульт;
•    остановка кровообращения;
•    острая пневмония;
•    кома.

Аппарат ИВЛ может быть стационарный, применяемый в медицинских учреждениях, и переносной. Последний предназначен для оказания экстренной помощи и использования в домашних условиях. Его масса составляет не более 1,5 кг, а поступление воздуха осуществляется через трубку в маску, которую пациент надевает на лицо.

Существуют приборы с пневмомеханическим, ручным или электронным управлением. Режим использования бывает автоматическим или вспомогательным. В послеоперационном периоде необходим принудительный режим, который за счет уменьшения частоты искусственных вдохов стимулирует возобновление собственного дыхания.

В амбулаторных условиях для терапии кислородной недостаточности используются аппараты общего назначения. Специальные устройства предназначены для поддержания жизни новорожденных, при бронхоскопии, для общей анестезии или оказания неотложной помощи.

Высокочастотное оборудование ИВЛ позволяет контролировать не только частоту и глубину вдохов, но и давление подачи кислородной смеси, что исключает вероятность травм. А подогрев поступающего воздуха препятствует переохлаждению.
Побочные эффекты и осложнения использования аппарата ИВЛ

После искусственной вентиляции легких возможно возникновение нежелательных реакций. К ним относятся отек и воспаление легких, понижение кровяного давления, остановка сердца, повреждения слизистых оболочек дыхательных путей, ухудшение самостоятельного дыхания, накопление жидкости в плевральной полости. Поэтому даже портативный прибор важно использовать с осторожностью, строго придерживаясь инструкции.

Основной целью применения аппарата ИВЛ является восстановление нормального дыхания. Приборами искусственной вентиляции легких оснащены бригады скорой помощи, родильные, детские и взрослые стационарные, реанимационные, хирургические отделения. Портативные устройства необходимы людям с хроническими сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями.

САНТА-КЛАРА, Калифорния, 3 сентября 2019 г. (ГЛОБУС НОВОСТЕЙ) — Shockwave Medical, Inc., пионер в разработке и коммерциализации внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сложных кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний, объявила сегодня, что компания получил от U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) за свою систему ударно-волновой ИВЛ с коронарным катетером ИВЛ Shockwave C ², которая в настоящее время является предметом исследования по исключению исследовательских устройств (IDE) под названием DISRUPT CAD III. Катетер Shockwave C ² IVL — это запатентованный инструмент, предназначенный для разрушения проблемного кальция с помощью волн звукового давления, чтобы облегчить доставку, развертывание и оптимальное расширение стента, тем самым улучшая кровоток к сердечной мышце.

Программа FDA по новым устройствам предназначена для того, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг получить более своевременный доступ к медицинским устройствам, которые могут обеспечить более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний.В рамках программы FDA предоставит Shockwave Medical приоритетную проверку и интерактивное общение во время предпродажной проверки катетера Shockwave C ² для ИВЛ.

«Получение прорывного устройства — важная веха, подтверждающая, что ИВЛ является уникальным решением для лечения сложной кальцифицированной коронарной болезни», — сказал Дуг Годшалл, президент и главный исполнительный директор Shockwave Medical. «Наши международные клиенты очень положительно отреагировали на Shockwave C ² с момента его коммерческого запуска в прошлом году, и наша команда упорно трудилась, чтобы представить эту трансформационную технологию пациентам с ишемической болезнью сердца в Соединенных Штатах.Мы воодушевлены тем, что FDA определило, что Shockwave C ² квалифицируется как прорывное устройство, и мы надеемся на сотрудничество с агентством, чтобы сделать Shockwave C ² доступным как можно скорее ».

Кальций коронарной артерии физически ухудшает кровоток и ограничивает расширение артерии, что препятствует расширению стента ⁱ и, возможно, является единственным наиболее важным предиктором рестеноза и раннего тромбоза стента, ⁱⁱ или повторного сужения коронарной артерии и образования тромбов в пределах Стент постстентовые процедуры.

DISRUPT CAD III — это проспективное, нерандомизированное, многоцентровое глобальное исследование IDE для демонстрации безопасности и эффективности системы Shockwave IVL с катетером Shockwave C ² Coronary IVL Catheter в de novo, кальцинированных, стенозированных, коронарных артериях ранее стентированию. Исследование одобрено для включения 442 пациентов в 50 центрах в США и Европе, и его возглавляют соучредители доктора. Дин Керейакес и Джонатан Хилл. Как сообщалось в отчете компании о прибылях и убытках за второй квартал, по состоянию на 30 июня 2019 года в исследовании приняли участие 108 пациентов.

О компании Shockwave Medical, Inc.
Shockwave Medical специализируется на разработке и коммерциализации продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний, путем установления нового стандарта лечения с помощью внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ).Разработанный компанией дифференцированный и запатентованный подход ИВЛ к модификации кальция направлен на минимизацию травм внутри артерии путем локальной доставки пульсирующих волн звукового давления для разрушения как интимы, так и медиального кальция в стенке артерии, но безопасным образом проходит через окружающие мягкие сосудистые ткани. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com.

Заявления о перспективах
Этот пресс-релиз может содержать заявления, касающиеся ожиданий, прогнозов, убеждений и перспектив Shockwave (включая заявления о способности Shockwave получить разрешение FDA и начать коммерциализацию системы Shockwave IVL с Shockwave C ² Coronary IVL Catheter), которые являются «прогнозными заявлениями» по смыслу федеральных законов о ценных бумагах и по своей природе являются неопределенными.Такие слова, как «полагать», «может», «будет», «оценивать», «продолжать», «ожидать», «намереваться», «ожидать», «планы» и аналогичные выражения предназначены для обозначения прогнозных заявлений. . Такие прогнозные заявления не являются гарантией будущих результатов, и вас предупреждают, что не следует чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления. Наш бизнес и операции подвержены различным рискам и неопределенностям, и, следовательно, фактические результаты могут существенно отличаться от тех, которые прогнозируются в любых прогнозных заявлениях.Факторы, которые могут привести к тому, что фактические результаты будут отличаться от прогнозируемых, включают, помимо прочего: неспособность поддерживать или повышать прибыльность; неспособность эффективно продавать существующие продукты; неспособность эффективно внедрять и продавать новые продукты; задержки с выпуском продуктов; значительная конкуренция; невозможность дальнейшего проникновения в нашу текущую клиентскую базу и увеличения частоты использования наших продуктов нашими клиентами; неспособность достичь или поддерживать удовлетворительные цены и маржу; производственные трудности; невозможность получить покрытие и адекватную компенсацию за процедуры с использованием наших продуктов; постоянное списание или списание наших запасов; дефекты или отказы продукта; неблагоприятные исходы клинических исследований; неспособность поддерживать нашу культуру по мере роста; колебания обменного курса иностранной валюты; возможные неблагоприятные регулирующие действия; и потенциальное влияние любых будущих приобретений, слияний, отчуждений, совместных предприятий или инвестиций, которые мы можем сделать.Эти риски и неопределенности, а также другие, более подробно обсуждаются в наших документах, поданных в Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), в том числе в разделе «Факторы риска» нашего проспекта от 6 марта 2019 г. Могут быть дополнительные риски, о которых нам в настоящее время не известно или которые мы в настоящее время считаем несущественными и которые могут отрицательно повлиять на наш бизнес. Любые прогнозные заявления основаны на наших текущих ожиданиях, оценках и предположениях относительно будущих событий и применимы только на даты таких заявлений.Мы не берем на себя никаких обязательств по пересмотру или обновлению каких-либо прогнозных заявлений с целью отражения событий или обстоятельств, которые могут измениться.

Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия — это новое устройство, которое модифицирует кальцинированные поражения с помощью кальциевых переломов, чтобы обеспечить эффективное развертывание стента. В этом упражнении описывается процедура и рассматривается роль медицинской бригады в лечении пациентов, которые проходят эту процедуру.

Кальциноз коронарной артерии (КАС) является независимым предиктором серьезных сердечно-сосудистых событий.[1] [2] [3] [4] Кроме того, отложение кальция в коронарных артериях может препятствовать успешному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) в результате неадекватного расширения стента, затруднений при прохождении катетера через кальцинированное поражение, отделения лекарственного препарата от стента, склонность к рестенозу внутри стента и тромбозу стента, а также изменение основной фармакокинетики. Следовательно, ЧКВ кальцинированных поражений коррелирует с худшими результатами. [5]

Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ) — это новая методика, разработанная на основе общепринятой терапии почечных и мочеточниковых камней, при которой используется чрескожное устройство для создания волн акустического давления, приводящих к передаче энергии для разрушения поверхностных и глубоких отложений кальция и помощи в последующем установка сосудистого стента.[6] [7] [8] Направление с помощью устройства для внутрисосудистой визуализации с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования или оптической когерентной томографии имеет решающее значение для определения плотности кальция и выбора оптимальной стратегии модификации поражения, например, ротационной атерэктомии, орбитальной атерэктомии или ИВЛ. [9 ] [10] [11] [12] [13]

Возможность и безопасность ИВЛ в периферической сосудистой сети была показана в исследованиях Disrupt Peripheral Arterial Disease (PAD) и Disrupt Under the Knee (BTK). [14] [15] [16] Исследование Disrupt PAD III (ClinicalTrials.gov (идентификатор: NCT02923193) в настоящее время является продолжающимся проспективным многоцентровым наблюдательным исследованием, проводимым одной рукой, по оценке лечения умеренных и сильно кальцифицированных бедренно-подколенных артерий. Исследования болезней коронарных артерий I и II продемонстрировали безопасность и осуществимость ИВЛ при кальцинированных коронарных поражениях. [17] [6] Disrupt CAD III (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03595176) — это продолжающееся проспективное многоцентровое исследование в одной группе, оценивающее безопасность и эффективность ИВЛ при de novo кальцинированных коронарных артериях.

Дисфункция гладких мышц сосудов в первую очередь способствует отложению кальция в стенках кровеносных сосудов; этот каскад происходит за счет высвобождения микровезикул с последующим нарушением регуляции ингибиторов минерализации, что приводит к внеклеточному отложению кальция в интиме и медиальном слоях сосуда. С другой стороны, хотя есть сообщения о внутриклеточном отложении кальция, точная частота и значение патофизиологии в настоящее время остаются неизвестными.Компьютерная томография, коронарная ангиография (ККТА) — это неинвазивный диагностический метод, который может с точностью обнаружить кальцификацию как медиальных, так и интимных коронарных сосудов [18] [19].

Использование ИВЛ в настоящее время ограничивается модификацией кальцинированных бляшек внутри врожденной коронарной и периферической артериальной сосудистой сети; тем не менее, все больше данных свидетельствует о том, что устройство также может быть полезным для облегчения вмешательств в сосудистой сети основной дуги аорты и дистального отдела брюшной аорты и подвздошно-бедренной сосудистой сети для облегчения доступа к большому проходу и лечения, такого как транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) и эндоваскулярная репарация аневризмы (EVAR). ) и торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR).[20] [21] Использование ИВЛ при уникальных клинических проявлениях, таких как хроническая полная окклюзия, незащищенный кальцифицированный стеноз левого ствола и расширение стента, связанного с кальцием, изучается.

Текущая рекомендация производителя гласит, что клиницист не должен использовать устройство, если он не может провести 0,014-дюймовый проводник по пластине. Кроме того, эту процедуру не следует пытаться проводить у пациентов, страдающих коронарным рестенозом в стенте (ISR), хотя ее успешное использование не по назначению для этого объекта было ранее описано.[22]

В ИВЛ используется одноразовый монорельсовый катетер с установленным внутри ультразвуковым сердечником, расположенным вокруг проволочного проводника 0,014 дюйма. Воздушный шар окружает центральный аппарат; это надувное оборудование имеет постоянную длину, составляющую 12 миллиметров (мм), однако бывают различных диаметров от 2,5 до 4,0 мм, эти конфигурации устройства позволяют катетеру поперечную ширину от 0,043 дюйма до 0,046 дюйма.

Кроме того, система ИВЛ включает переносной регенератор, обеспечивающий энергией два набора рентгеноконтрастных и традиционных излучателей, которые находятся в центральной и боковой границах баллона; эти передатчики производят прерывистые волны звукового давления, приводящие к доставке механической энергии к целевому поражению.Акустическая энергия приводит к созданию микротрещин внутри кальцинированной бляшки при каждой передаче, а последовательные импульсы вызывают повышение податливости сосуда с сохранением основного состава стенок, что позволяет полностью открыть баллон при существенно меньшем атмосферном давлении по сравнению с более традиционными методами.

Диаметр сосуда является определяющим фактором для определения размера баллона для процедуры; для расчета ширины сосуда обычно требуется продвинуть вперед традиционный воздушный шар.Впоследствии соотношение 1: 1 используется для определения подходящего размера баллона. Хотя обычно для введения ИВЛ используется система 6 French (Fr), катетер 5 Fr также может быть вариантом в случаях, когда собственная лучевая артерия имеет небольшой диаметр. Внутрисосудистая визуализация играет неоценимую роль в точном выборе размера баллона и оценке морфологии кальция. [23] [24] [25] [26] [27]

Устройство накачивается до 4 атмосферных давлений (АТМ) и продвигается через целевую пластину, десять циклов пульсирующих звуковых волн передаются через передатчики в каждом цикле излучения, затем воздушный шар сдувается, позволяя образовавшимся пузырькам выдыхаться. безопасно, тогда процедура повторяется как минимум для двух вмешательств на 12-миллиметровое целевое поле.После процедуры можно выполнить внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и оптическую когерентную визуализацию (ОКТ) для локализации кальциевых переломов и оценки успеха процедуры.

Использование ИВЛ для лечения кальцинированных коронарных поражений, как и другие методы лечения литотрипсии, теоретически может предрасполагать к деполяризации мембраны; однако в настоящее время нет достаточных клинических данных, подтверждающих это. Кроме того, перфорация коронарной артерии может произойти из-за баротравмы из-за надувания баллона низкого давления или излучения акустической волны высокой энергии, хотя в клинических испытаниях частота была низкой.

Кальцинированные коронарные поражения могут вызывать значительные затруднения при чрескожных вмешательствах; такие сложные бляшки обычно лечили расширением баллона высокого давления и возможной атерэктомией. Однако известно, что эти методы лечения не могут успешно воздействовать на все поражения.

ИВЛ дает значительные преимущества по сравнению с более ранними вмешательствами на основе баллона; устройство не требует дополнительного обучения и может использоваться большинством интервенционных кардиологов, давление открытия баллона низкое, что снижает риск повреждения сосудов, возможное снижение потенциала дистальной эмболизации, нацеливание на периферическую бляшку и уменьшение смещения при прохождении проволочного проводника.

ИВЛ связана с потенциальной причиной значительных переломов в большинстве кальцинированных поражений у пациентов, которым требуется коронарная реваскуляризация. Кроме того, устройство можно использовать с большим успехом и с небольшой частотой осложнений. Использование ИВЛ может оптимизировать расширение стента за счет более эффективного расширения просвета сосуда.

ИВЛ — важный вспомогательный инструмент в лаборатории катетеризации сердца, который может быть полезен для подготовки очагов поражения и проведения оптимальных чрескожных коронарных вмешательств.Использование метода внутрисосудистой визуализации жизненно важно для определения плотности кальция, глубины и протяженности окружности, а также для выбора оптимальной стратегии модификации поражения впоследствии и оценки достижения адекватной конечной точки.




: Barbato E, Shlofmitz E, Milkas A, Shlofmitz R, Azzalini L, Colombo A. Современное состояние: развивающиеся концепции лечения сильно кальцинированных и недилятируемых коронарных стенозов — от удаления массы до модификации бляшки, 40-летний период путешествие. Евроинтервенция. 2017 25 августа; 13 (6): 696-705. [PubMed: 28844031]
: Sharma SK, Bolduan RW, Patel MR, Martinsen BJ, Azemi T., Giugliano G, Resar JR, Mehran R, Cohen DJ, Popma JJ, Waksman R. Влияние кальцификации на чрескожную коронарную артерия вмешательство: результаты исследования MACE за 1 год.Катетер Cardiovasc Interv. 01 августа 2019; 94 (2): 187-194. [PubMed: 30681262]
: Али З.А., Неф Х., Эсканед Дж., Вернер Н., Баннинг А.П., Хилл Дж. М., Де Брюйне Б., Монторфано М., Лефевр Т., Стоун Г. В., Кроули А., Мацумура М., Маэхара А. , Lansky AJ, Fajadet J, Di Mario C. Безопасность и эффективность коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения сильно кальцинированных коронарных стенозов: исследование Disrupt CAD II. Circ Cardiovasc Interv. 2019 Октябрь; 12 (10): e008434. [PubMed: 31553205]
: Ali ZA, Brinton TJ, Hill JM, Maehara A, Matsumura M, Karimi Galougahi K, Illindala U, Götberg M, Whitbourn R, Van Mieghem N, Meredith IT, Di Mario C, Fajadet J. Оптическая когерентная томография. Литопластика для лечения кальцинированных поражений: первое описание. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 август; 10 (8): 897-906. [PubMed: 28797412]
: Dini CS, Tomberli B, Mattesini A, Ristalli F, Valente S, Stolcova M, Meucci F, Baldereschi G, Fanelli F, Shlofmitz RA, Ali ZA, Di Mario C.Внутрисосудистая литотрипсия при кальцинированных стенозах коронарных и периферических артерий. Евроинтервенция. 2019 20 октября; 15 (8): 714-721. [PubMed: 31062700]

: Шлофмитц Э., Бен-Дор И., Халид Н., Куку К.О., Чен Ю., Дэн К., Гарсиа-Гарсия Х.М., Ваксман Р. Оценка воздействия внутрисосудистой литотрипсии с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования.Cardiovasc Revasc Med. 2019 декабрь; 20 (12): 1209-1210. [PubMed: 31678114]

: Shlofmitz E, Chen Y, Dheendsa A, Khalid N. Комментарий к «Современное общенациональное использование внутрисосудистого ультразвука и его влияние на результаты чрескожного коронарного вмешательства с коронарной атерэктомией в США». Состояния».J Ultrasound Med. 2019 Октябрь; 38 (10): 2799-2800. [PubMed: 30719743]
: Шлофмитц Э., Торгусон Р., Чжан С., Крейг П.Е., Минц Г.С., Халид Н., Чен Й., Роджерс Т., Хашим Х., Бен-Дор I, Гарсия-Гарсия Х.М., Сатлер Л.Ф. , Ваксман Р. Влияние внутрисосудистого ультразвука на результаты после чрескожного коронарного вмешательства при сложных поражениях (комплекс iOPEN). Am Heart J. 2020 Март; 221: 74-83. [PubMed: 31951847]
: Бродманн М., Вернер М., Бринтон Т.Дж., Иллиндала Ю., Лански А., Джафф М.Р., Холден А.Безопасность и эффективность литопластики для лечения кальцинированных поражений периферических артерий. J Am Coll Cardiol. 2017 15 августа; 70 (7): 908-910. [PubMed: 28797363]
: Бродманн М., Вернер М., Холден А., Тепе Г., Шайнерт Д., Швиндт А., Вольф Ф., Яфф М., Лански А., Целлер Т. Первичные исходы и механизм действия внутрисосудистой литотрипсии при кальцинированных, бедренно-подколенных поражениях: результаты Disrupt PAD II. Катетер Cardiovasc Interv. 2019, 01 февраля; 93 (2): 335-342. [PubMed: 30474206]

: Brinton TJ, Ali ZA, Hill JM, Meredith IT, Maehara A, Illindala U, Lansky A, Götberg M, Van Mieghem NM, Whitbourn R, Fajadet Дж., Ди Марио С. Возможность ударно-волновой коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения кальцинированных коронарных стенозов.Тираж. 2019 5 февраля; 139 (6): 834-836. [PubMed: 30715944]
: Arad Y, Goodman KJ, Roth M, Newstein D, Guerci AD. Ишемическая кальцификация, факторы риска ишемической болезни сердца, С-реактивный белок и атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания: исследование сердца Св. Франциска. J Am Coll Cardiol. 2005 июл 05; 46 (1): 158-65. [PubMed: 15992651]

: Дело BC, Йераси С., Форрестол Б.Дж., Халид Н., Шлофмитц Е., Сатлер Л.Ф., Бен-Дор И., Роджерс Т., Ваксман Р., Бернардо Н.Л. Внутрисосудистая литотрипсия облегчила чрескожное эндоваскулярное вмешательство дуги аорты: опыт одного центра. Cardiovasc Revasc Med. 2020 августа; 21 (8): 1006-1015. [PubMed: 32386683]
: Халид Н., Янторно М., Шлофмитц Э., Хашим Х., Ваксман Р., Бернардо Н. Поцелуи внутрисосудистой литотрипсии облегчили эндоваскулярное восстановление сложного саккулярного отдела брюшной аорты: дистальная аневризма аорты с узкой аортой In-Human Report.JACC Cardiovasc Interv. 24 июня 2019; 12 (12): e97-e99. [PubMed: 31153841]


: Johnson TW, Räber L, Di Mario C, Bourantas CV, Jia H, Mattesini A, Gonzalo N, de la Torre Hernandez JM, Prati F, Koskinas KC, Joner M, Radu MD, Erlinge D, Regar E, Kunadian V , Maehara A, Byrne RA, Capodanno D, Akasaka T., Wijns W, Mintz GS, Guagliumi G. Клиническое использование интракоронарной визуализации. Часть 2: острые коронарные синдромы, неоднозначные результаты коронарной ангиографии и руководство по принятию решений по интервенционному вмешательству: экспертный консенсусный документ Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств.Евроинтервенция. 2019 29 августа; 15 (5): 434-451. [PubMed: 31258132]
: Рэбер Л., Минц Г.С., Коскинас К.С., Джонсон Т.В., Холм Н.Р., Онума Ю., Раду, доктор медицины, Йонер М., Ю Б., Джиа Х, Менево Н., де ла Торре Эрнандес Дж. М., Эсканед Дж., Хилл Дж., Прати Ф., Коломбо А., Ди Марио С., Регар Э., Каподанно Д., Вейнс В., Бирн Р. А., Гуаглими Г., ESC Scientific Document Group. Клиническое использование интракоронарной визуализации. Часть 1: руководство и оптимизация коронарных вмешательств. Документ консенсуса экспертов Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств.Eur Heart J. 14 сентября 2018 г .; 39 (35): 3281-3300. [PubMed: 29790954]
: Fujino A, Mintz GS, Lee T, Hoshino M, Usui E, Kanaji Y, Murai T, Yonetsu T., Matsumura M, Ali ZA, Jeremias A, Moses JW, Shlofmitz RA, Какута Т., Маэхара А. Предикторы перелома кальция, полученные в результате баллонной ангиопластики, и его влияние на расширение стента, оцененное с помощью оптической когерентной томографии. JACC Cardiovasc Interv. 2018 28 мая; 11 (10): 1015-1017. [PubMed: 29798768]
: Fujino A, Mintz GS, Matsumura M, Lee T., Kim SY, Hoshino M, Usui E, Yonetsu T., Haag ES, Shlofmitz RA, Kakuta T., Maehara A.Новая система оценки кальция на основе оптической когерентной томографии для прогнозирования недорасширения стента. Евроинтервенция. 2018 Апрель 06; 13 (18): e2182-e2189. [PubMed: 29400655]

, 11 июня 2021 г. — Shockwave Medical, Inc., разработчик внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сильно кальцинированных сердечно-сосудистых заболеваний, объявила, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) предоставили разрешение на переходный переход (TPT) оплата за аппарат для коронарной ИВЛ Shockwave C2, вступающий в силу с 1 июля 2021 г.

Shockwave Medical сообщила, что в июле 2021 года в обновленной системе расчетов для амбулаторных больных, CMS выпустила новый код TPT для устройства (C1761) для использования больницами при выставлении счетов за коронарные катетеры для ИВЛ Shockwave C2. Кроме того, в рамках расчета оплаты CMS объявила, что обычный вычет, известный как компенсация устройства, не будет применяться к процедурам коронарного стентирования, включающим коронарную ИВЛ.Коронарное устройство для ИВЛ Shockwave C2 будет иметь право на выплаты TPT в течение 3 лет.

16 февраля компания объявила, что система Shockwave IVL с коронарным катетером Shockwave C2 для ИВЛ получила предварительное одобрение FDA. В США устройство показано для баллонной дилатации при низком давлении сильно кальцинированных стенозированных коронарных артерий de novo перед стентированием.

27 апреля компания объявила, что CMS рекомендовала коронарную ИВЛ иметь право на дополнительную оплату с помощью дополнительной оплаты за новую технологию (NTAP) в рамках предлагаемого правила системы предполагаемых платежей больниц в больницах на 2022 финансовый год CMS.Целью программ TPT и NTAP является облегчение доступа бенефициаров Medicare к преимуществам новых и инновационных устройств, в то время как данные о затратах собираются для последующего включения в соответствующие платежные системы.

В сентябре 2019 года компания объявила, что FDA присвоило системе коронарной ИВЛ Shockwave C2 статус «Прорывное устройство» на основе потенциала устройства для обеспечения более эффективного лечения опасных для жизни или необратимо изнурительных состояний по сравнению с существующими вариантами лечения.

Shockwave Medical объявила сегодня, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили переходный платеж (TPT) за устройство Shockwave C2 для коронарной внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) с 1 июля 2021 года. Статус TPT обеспечивает дополнительную оплату за устройства Shockwave C2, используемые в амбулаторных условиях больницы.

В июльском обновлении системы перспективных платежей для амбулаторных пациентов (OPPS) в июле 2021 года компания CMS выпустила новый код транзитного доступа для устройств (C1761) для использования больницами при выставлении счетов за коронарные катетеры для ИВЛ Shockwave C2. Кроме того, в рамках расчета оплаты CMS объявила, что обычный вычет, известный как компенсация устройства, не будет применяться к процедурам коронарного стентирования, включающим коронарную ИВЛ. Устройство Shockwave C2 Coronary IVL будет иметь право на выплаты TPT в течение трех лет.

Это объявление было сделано менее чем через два месяца после того, как CMS рекомендовала, чтобы коронарная ИВЛ имела право на дополнительную оплату через дополнительный платеж за новую технологию (NTAP) в рамках предлагаемого правила системы предполагаемых платежей больниц в стационаре (IPPS) на 2022 финансовый год. Целью программ TPT и NTAP является облегчение доступа бенефициаров Medicare к преимуществам новых и инновационных устройств, в то время как данные о затратах собираются для последующего включения в соответствующие платежные системы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) присвоило коронарной системе ИВЛ Shockwave C2 статус прорывного устройства (BDD) в 2019 году на основании потенциала устройства для обеспечения более эффективного лечения опасных для жизни или необратимо изнурительных состояний по сравнению с существующими вариантами лечения. . С 2020 года CMS предоставила альтернативный путь для инновационных технологий, получивших разрешение на маркетинг FDA и BDD, к качеству для сквозной оплаты устройств.

«Мы благодарим CMS за ее работу по расширению доступа к инновационным медицинским технологиям, таким как коронарная ИВЛ, и за их стремление обеспечить быстрый доступ к передовым методам лечения для бенефициаров Medicare», — сказал Роберт Флетчер, вице-президент по маркетингу и доступу на рынок Shockwave Medical. . «Вместе с предлагаемым NTAP предоставление платежа TPT означает, что дополнительная компенсация Medicare за коронарную ИВЛ будет доступна во всех условиях, где выполняются процедуры коронарной ангиопластики, что станет еще одним важным шагом в расширении доступа к нашей технологии для пациентов, страдающих от сложных заболеваний. обызвествленная ишемическая болезнь сердца.”

Система Shockwave IVL с коронарным катетером Shockwave C2 для ИВЛ получила одобрение PMA в феврале 2021 года и показана для баллонной дилатации при низком давлении сильно кальцинированных, стенозированных коронарных артерий de novo с включенной литотрипсией до стентирования в США.

САНТА-КЛАРА, Калифорния, 11 июня 2021 г. (ГЛОБУС НОВОСТЕЙ) — Shockwave Medical, Inc. (NASDAQ: SWAV), пионер в разработке внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний с тяжелой кальцинированной болезнью, объявила сегодня, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) предоставили разрешение на переходный платеж (TPT) за устройство Shockwave C ² Coronary IVL, вступает в силу 1 июля 2021 года.Статус TPT предусматривает дополнительную оплату за устройства Shockwave C ², используемые в амбулаторных условиях больницы.

В июльском обновлении системы расчетов для амбулаторных пациентов (OPPS) за июль 2021 года компания CMS выпустила новый переходный код устройства (C1761) для использования больницами при выставлении счета за катетеры Shockwave C ² для коронарных ИВЛ. Кроме того, в рамках расчета оплаты CMS объявила, что обычный вычет, известный как компенсация устройства, не будет применяться к процедурам коронарного стентирования, включающим коронарную ИВЛ.Устройство Shockwave C ² Coronary IVL будет иметь право на выплаты TPT в течение трех лет.

Это объявление было сделано менее чем через два месяца после того, как CMS рекомендовала, чтобы коронарная ИВЛ имела право на дополнительную оплату через дополнительную плату за новую технологию (NTAP) в рамках предлагаемого правила системы предполагаемых платежей больниц (IPPS) на 2022 финансовый год. Целью программ TPT и NTAP является облегчение доступа бенефициаров Medicare к преимуществам новых и инновационных устройств, в то время как данные о затратах собираются для последующего включения в соответствующие платежные системы.

FDA предоставило Shockwave C ² Коронарную систему ИВЛ как прорывное устройство (BDD) в 2019 году на основании потенциала устройства для обеспечения более эффективного лечения опасных для жизни или необратимо изнурительных состояний по сравнению с существующими вариантами лечения. С 2020 года CMS предоставила альтернативный путь для инновационных технологий, получивших разрешение на маркетинг FDA и BDD, к качеству для сквозной оплаты устройств.

«Мы благодарим CMS за ее работу по расширению доступа к инновационным медицинским технологиям, таким как коронарная ИВЛ, и за их стремление обеспечить быстрый доступ к передовым методам лечения для бенефициаров Medicare», — сказал Роберт Флетчер, вице-президент по маркетингу и доступу на рынок в Shockwave. Медицинский.«Вместе с предлагаемым NTAP предоставление платежа TPT означает, что дополнительная компенсация Medicare за коронарную ИВЛ будет доступна во всех условиях, где выполняются процедуры коронарной ангиопластики, что станет еще одним важным шагом в расширении доступа к нашей технологии для пациентов, страдающих от сложных заболеваний. кальцинированная ишемическая болезнь сердца ».

Система Shockwave IVL с Shockwave C ² Коронарный катетер для ИВЛ получил одобрение PMA в феврале 2021 года и показан для баллонной дилатации низкого давления с включенной литотрипсией сильно кальцинированных, стенозированных de novo коронарных артерий перед стентированием в Соединенные Штаты.Ежегодно в США проводится почти 1 миллион чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. По оценкам компании, примерно одна треть этих вмешательств связана с употреблением кальция в тяжелой или средней степени.

О компании Shockwave Medical, Inc.
Shockwave занимается разработкой и коммерциализацией продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний. Shockwave стремится установить новый стандарт помощи при интервенционном лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний посредством дифференцированной и запатентованной локальной доставки волн звукового давления для лечения кальцинированных бляшек, которую компания называет внутрисосудистой литотрипсией (ИВЛ).ИВЛ — это малоинвазивный, простой в использовании и безопасный способ значительно улучшить результаты лечения пациентов. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com .

Этот пресс-релиз содержит заявления, касающиеся наших ожиданий, прогнозов, убеждений и перспектив, которые являются «прогнозными заявлениями» по смыслу Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года.В некоторых случаях вы можете идентифицировать эти заявления по прогнозным словам, таким как «может», «мог бы», «будет», «должен», «ожидает», «планирует», «ожидает», «полагает», «оценивает». , »« Предсказывает »,« потенциал »или« продолжение »и подобные выражения, а также отрицательные значения этих терминов. Предупреждаем, что не следует чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления. Заявления о перспективах — это только прогнозы, основанные на наших текущих ожиданиях, оценках и предположениях, действительные только на дату, когда они сделаны, и с учетом рисков и неопределенностей, о некоторых из которых мы в настоящее время не знаем.

Важные факторы, которые могут привести к тому, что наши фактические результаты и финансовое состояние будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях, включают, среди прочего: влияние пандемии COVID-19 на нашу деятельность, финансовые результаты, ликвидность и капитальные ресурсы. , включая влияние на наши продажи, расходы, цепочку поставок, производство, исследования и разработки, клинические испытания и сотрудников; наша способность разрабатывать, производить, получать и поддерживать разрешения регулирующих органов, продавать и продавать нашу продукцию; наш ожидаемый будущий рост, включая размер и потенциал роста рынков нашей продукции; наша способность получить покрытие и компенсацию за процедуры, выполняемые с использованием наших продуктов; наша способность масштабировать нашу организационную культуру; влияние разработки, утверждения регулирующими органами, эффективности и коммерциализации конкурирующих продуктов; потеря ключевого научного или управленческого персонала; наша способность развивать и поддерживать нашу корпоративную инфраструктуру, включая наш внутренний контроль; наши финансовые показатели и требования к капиталу; и нашу способность получать и поддерживать защиту интеллектуальной собственности для наших продуктов, а также нашу способность вести наш бизнес, не нарушая права интеллектуальной собственности других лиц.Эти, а также другие факторы обсуждаются в наших документах, поданных в Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), в том числе в части I, пункт IA — факторы риска в нашем последнем годовом отчете по форме 10-K, поданной в SEC, и в других наших периодических и других отчетах, поданных в SEC. За исключением случаев, предусмотренных законом, мы не обязуемся обновлять какие-либо из этих прогнозных заявлений после указанной даты, чтобы привести эти заявления в соответствие с фактическими результатами или пересмотренными ожиданиями.

«MsoNormal»> На этом сайте вы можете купить недорогой аппарат искусственной вентиляции легких СВ-300. Недорого заказать устройство можно через форму на сайте или позвонив по указанным номерам телефонов нашим менеджерам. Также есть возможность посетить наш главный офис, который находится в городе Киев, Украина.

Аппарат искусственной вентиляции легких СВ-300 разработан и специально разработан для пациентов с проблемами и респираторными заболеваниями. Благодаря своим особенностям устройство может использоваться как взрослыми, так и детьми.

Коронарная внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ) была безопасным и эффективным способом облегчения имплантации стента при сильно кальцинированной ишемической болезни сердца (ИБС) в исследовании DISRUPT CAD III, сообщили исследователи.

Пациенты, получавшие ИВЛ в качестве дополнения к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) по поводу стабильной, нестабильной или тихой ишемии, имели 92,2% отсутствие серьезных сердечно-сосудистых событий (MACE; сердечная смерть, инфаркт миокарда или реваскуляризация целевого сосуда) через 30 дней. историческая цель безопасности 84,4% ( P <0,0001).

Что касается эффективности, 92,4% успешности процедуры (определяемой как установка стента с остаточным стенозом <50% без внутрибольничной MACE) также были значительно лучше, чем 83.4% цель ( P <0,0001), по словам Дина Кереякса, доктора медицины, больницы Христа в Цинциннати.

Керейакес представил DISRUPT CAD III на встрече TCT Connect в этом году, организованной Фондом сердечно-сосудистых исследований (CRF). Полная рукопись была одновременно опубликована в Интернете в журнале Американского кардиологического колледжа .

Исторические цели безопасности и эффективности были основаны на исследовании ORBIT II, в котором аналогичная группа пациентов перенесла орбитальную атерэктомию.Авторы исследования отметили, что DISRUPT CAD III соответствовал этим целям, несмотря на то, что его пациенты имели более сложное целевое поражение, чем пациенты в ORBIT II.

ИВЛ — это концепция, заимствованная из принципов лечения камней в почках. Испытываемое устройство состоит из заполненного жидкостью баллонного катетера для ангиопластики, оснащенного двумя излучателями для литотрипсии, которые доставляют волны акустического давления. Каждый катетер может обеспечить до 80 импульсов ИВЛ.

«DISRUPT CAD III предоставляет новые данные, которые подтверждают и расширяют предыдущие наблюдения относительно уникального механизма действия ИВЛ.Излучая волны акустического давления в окружном, трансмуральном режиме, ИВЛ часто вызывает кольцевые кальциевые трещины в нескольких плоскостях и в этом отношении редко приводит к одноплоскостным «впадинам», которые могут возникнуть из-за смещения проводника при использовании технологий атерэктомии », — считает группа Кереякса.

«Кальциевый перелом является вероятным механизмом, с помощью которого ИВЛ увеличивает эластичность сосудов для облегчения оптимального расширения стента, о чем свидетельствует увеличение ширины перелома после расширения стента», — пишут исследователи.

«Уровень успеха высок. Его, безусловно, легко использовать, как было продемонстрировано. И результаты впечатляющие», — согласился Аллен Джеремиас, доктор медицинских наук, из больницы Св. Франциска в Рослине, штат Нью-Йорк, во время пресс-конференции.

На данный момент ЧКВ при кальцинированных поражениях остается субоптимальным, в результате чего частота событий у пациентов будет выше, — заявила Гранада. По его словам, доступные технологии и методы для этих случаев требуют большого обучения, больничной инфраструктуры, а также знаний и опыта операторов. «С такими случаями действительно трудно иметь дело».

В отдельной презентации TCT Connect было обнаружено, что это устройство для атерэктомии поддерживает приемлемый профиль безопасности при использовании в реальных условиях. Сообщается, что это было связано с 98,7% -ной свободой от MACE в течение 30 дней в ретроспективном наблюдательном исследовании, проведенном в центре большого объема в Майами.Включены 519 последовательных пациентов с сильно кальцинированными поражениями коронарных артерий, перенесших ЧКВ.

DISRUPT CAD III было проспективным исследованием, в котором участвовал 431 пациент с ИБС в 47 центрах. В первичном анализе намерения лечить было 384 человека после исключения тех, кто был зачислен на этапе ввода (когда операторы находились на ранней стадии обучения).

Целевые очаги поражения были сильно кальцифицированы на исходном уровне. Средняя длина кальцинированного сегмента составляла 47,9 мм, кальциевый угол 292,5 ° и толщина кальция 0,96 мм в месте максимального кальцификации, сообщил Керейакес.

Его группа выполнила частичное исследование оптической когерентной томографии у 100 пациентов. Они обнаружили, что 67,4% поражений имеют многоплоскостные и продольные кальциевые переломы после ИВЛ. Результатом ИВЛ и стентирования стала большая минимальная площадь стента (в среднем 6,5 мм ²) и «отличное» расширение стента (101.7% в месте максимальной кальцификации), «что, как ожидается, будет связано с благоприятными поздними показателями клинически обусловленной реваскуляризации целевого поражения и тромбоза стента», — заявили авторы.

Эффективность ИВЛ составила 92,2%, когда была поднята планка успешности процедуры, требующей остаточного стеноза <30%. По словам Кереякеса, это практически не отличалось от 92,4% пациентов с первичным определением остаточного стеноза <50%.

Отсутствие контрольной группы было основным ограничением DISRUPT CAD III.Кроме того, результаты могут быть неприменимы к людям с чрезвычайно извитыми сосудами, истинными бифуркационными поражениями или незащищенными поражениями левой основной или остиальной мишени, которые были исключены из исследования.

Аппарат Магнитотурботрон — специальная установка, которая формирует крутящееся магнитное поле. Настройки предусматривают изменение частоты, направления вращательного движения и скорости магнитных потоков для конкретной ситуации пациента, что позволяет максимально усилить полезное влияние устройства. Действие аппарата направлено на получение вихревых полей в теле человека, благодаря чему улучшается микроциркуляция крови, ускоряется обмен веществ и процесс энергообмена в организме. Плюс этого устройства во всепроникающем свойстве магнитов: воздействие происходит на любую глубину тканей и по всему организму, в отличие от массажа и других физиотерапевтических процедур.

4. Нарушений в работе сердца и сосудов: атеросклероз сосудов конечностей, болезни вен, нарушения питания тканей (язва трофическая), геморрой, заболевания лимфатической системы. Сердечно-сосудистая система считается наиболее восприимчивой к лечению магнитами. Магнитные поля улучшают ток крови как в небольших капиллярах, так и в магистральных сосудах, благодаря чему уменьшается тонус сосудов, вязкость крови и вероятность образования тромбов.

9. Болезненные состояния кожи: нейродермит, экзема и псориаз. Электромагнитный турботрон полезен и при обычных высыпаниях на коже. В косметологии этот аппарат часто используют для усиления пользы от массажа, так как магниты хорошо влияют на деление клеток и восстановление тканей, а также помогают синтезироваться коллагену, который сохраняет молодость и упругость кожи.

Магнитотурботрон также показан людям с непереносимостью некоторых лекарственных препаратов (например, при аллергии на антибиотики). Для таких пациентов проведение общей магнитной терапии компенсирует употребление запрещенных для них медикаментов.

Согласно одним данным, явление магнетизма было впервые открыто неизвестным ученым древности в городе Магнезии, расположенного в Малой Азии. Именно в этом месте были обнаружены богатые месторождения магнитного железняка. Другие источники приписывают начало использования магнитов в лечебных целях египтянам. Точно известно, что египетская царица Клеопатра знала о лечебных свойствах магнитов – на внутренней стороне своей короны она постоянно носила магнит, веря в то, что именно он дарит ей молодость, красоту и мудрость. Древнегреческий философ Аристотель писал в своих трудах, что магнит обладает свойством заживлять раны, полученные в военных сражениях. Ньютон носил на пальце перстень с магнитом, что, по его мнению, обеспечивало ему силу и здоровье.

Врачи Древнего Востока широко использовали магнитотерапию вместе с иглоукалыванием на протяжении долгого времени. Знаменитый китайский врачеватель Вянь Цюе (Цинь Юэжэнь) впервые в XI в. до н. э. применил намагниченные тонкие иглы. При попадании в точки акупунктуры такие иглы положительно воздействовали на энергию ци, расслабляя и одновременно тонизируя мышцы, а также улучшая приток крови к тканям.

Европейская хроника утверждает, что первым в комплексном лечении заболеваний магнитотерапию стал использовать знаменитый Парацельс. Именно этому великому человеку принадлежат трактаты об использовании магнитов в лечении различных воспалений, диареи, эпилепсии и кровотечений. Наиболее широкое распространение магнетизм и магнитотерапия получили в конце XVIII вв.

Магнитотерапия – метод физиотерапии, в основе которого лежит действие на организм магнитными полями различных параметров. Примечательно, что ткани человеческого организма не намагничиваются, однако некоторые составные элементы ткани (вода, элементы крови) могут получать магнитные свойства.

С лечебно-профилактическими целями сегодня используются постоянное, переменное и импульсное магнитное поле. Поскольку их физиологическое и лечебное действие существенно различается, а для их применения часто используются различные аппараты, то в магнитотерапии принято различать: постоянную магнитотерапию, импульсную и низкочастотную магнитотерапию. Получает развитие также общая магнитотерапия и магнитолазерная терапия.

Лечебный эффект магнитотерапии достигается за счет изменений в организме человека в результате воздействия магнитного поля таких активных веществ, как протеины, нуклеиновые кислоты, ферменты, оказывающие действие на деятельность свободных радикалов — агрессивных окислителей, повреждающих жизненно важные структуры организма.

Что происходит в результате воздействия магнитного поля на организм человека? За счет расслабления гладких мышц просвет периферических сосудов расширяется, что ведет к снижению артериального давления. Магнитное поле активизирует выработку в крови гепарина – вещества, препятствующего образованию тромбов. Благодаря стимуляции кровообращения и лимфотока снижается отечность, кожа разглаживается, становится мягкой и эластичной. Клетки организма лучше снабжаются кислородом и питательными веществами, происходит общая детоксикация организма, повышается работоспособность, улучшается настроение.

Использование общих методик магнитотерапии повышает общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам, улучшает адаптационные возможности, нормализует функцию внутренних органов. Магнитотерапия может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими физическими факторами.

Применение магнитотерапии в ГУТА КЛИНИК за долгие годы существования нашей клиники показало отличные результаты как в качестве вспомогательного метода лечения в комплексной терапии, так и в качестве самостоятельной методики.

На сегодняшний момент магнитотерапия является, безусловно, одной из очень востребованных процедур. Поэтому неудивительно, что многочисленные Интернет-магазины и компании, занимающиеся поставками медицинского оборудования, активно рекламируют покупку аппаратов для самостоятельного проведения магнитотерапии на дому.

Специалисты ГУТА КЛИНИК не рекомендуют проводить сеансы магнитотерапии вне лечебных учреждений. Магнитотерапия – довольно серьезная методика, которая может как улучшить, так и серьезно нарушить работу всего организма. Не нужно забывать о том, что действие электромагнитного поля сохраняется в организме приблизительно в течение недели и в случае ненадлежащего применения аппарата Вы можете нанести себе непоправимый вред. Проводить магнитотерапию следует только у грамотного специалиста, обладающего опытом и необходимыми знаниями для выполнения этой процедуры. Именно он после консультации и ознакомления с результатами Вашего обследования должен подобрать и провести для Вас индивидуальный курс магнитотерапии для улучшения Вашего самочувствия.

Магнитотерапия применяется для лечения заболеваний и травм практически всех органов и систем человеческого организма – вегетативной, центральной и переферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, гинекологические заболевания и т.д.

Магнитотерапия – один из видов физиотерапевтических процедур, который применяется для лечения заболеваний многих систем организма, благодаря свойствам магнитного пол оказывается положительное воздействие на иммунную, нервную системы организма и обмен веществ. Это те системы и функции человеческого тела, которые оказывают непосредственное влияние на все органы и системы, и при нормализации их работы происходит выздоровление.

Магнитные поля и лечение при помощи магнитов использовали очень давно, первый магнитный железяк был обнаружен в городе Магнесия, в Малой Азии, а Гиппократ писал о том, что магнит способен остановить кровотечение и даже обладает противовоспалительными свойствами.

Такая форма терапии сегодня используется в качестве основного и дополнительного лечения в ортопедии, травматологии и при реабилитации после травм и операций.

Главная цель магнитотерапии ускорить восстановление тканей и клеток организма, а также снизить болевой эффект. Для спортсменов магнитотерапия отлично подходит в качестве профилактических мер во время тренировок и соревнований.

Механизм воздействия магнитных полей на организм человека обусловлен на индукции электрических полей и токов, а также на их влиянии на биохимические и биофизические процессы и обмены в теле. Благодаря такой стимуляции стимулируется проведение кислорода эритроцитами в области воздействия, усиливая регенерационные свойства клеток и ускорение выздоровления.

Магнитотерапия может быть, как локальной и проводиться в отдельных областях и зонах тела, так и общей с целью общеукрепляющего эффекта и поднятия иммунитета организма.

Магнитотерапия чаще применяется при лечении суставов, остеохондрозе и после травм, например, переломов и трещин. В области гинекологии магнитотерапия может быть дополнительным средством лечения при эндометрите, эндометриозе и других заболеваниях. Но, как и всех лечебных манипуляций магнитотерапия имеет свои показания и противопоказания.

Как любая методика доказательной медицины, магнитотерапия имеет свои показания, противопоказания и проводится под контролем специалиста. В основе магнитотерапии лежит воздействие магнитного поля с вполне определенными показателями на организм человека.

Данный метод лечения широко используется при лечении заболеваний сердца, т.к. улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, уменьшая необходимость миокарда (сердечной мышцы) в кислороде. Влияние магнитотерапии на сосуды стимулирует их расширение, что обеспечивает улучшение кровообращения и лимфообращения, уменьшается вязкость крови, снижается возможность кровяных пластинок (тромбоцитов) формировать тромбы в сосудах, также улучшается циркуляция кислорода и его снабжение тканей и органов человека.

Сущность лечебного метода заключается в воздействии на определенные участки тела переменного или пульсирующего магнитного поля низкой частоты. В результате чего в тканях отмечается усиление обменных процессов, кровообращения, трофики тканей. Магнитотерапия исключительно богата лечебными эффектами, среди которых:

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) — это в несколько раз превышающее интенсивность традиционной магнитотерапии, терапевтическое воздействие на организм человека импульсным электромагнитным полем.

Метод ВИМТ является безболезненным (при индукции 0,35 Тл и выше появляется лишь ощущение «механического толчка»), поскольку индукционный ток прямо пропорционален электропроводности тканей, в коже, жировой и костной тканях индуцируются слабые токи, не достигающие порога возбуждения болевых рецепторов. Более того, активируя слабомиелинизированные, А — и С — афферентные нервные волокна, ВИМТ способна блокировать афферентную импульсацию из болевого очага по механизму так называемого «периферического воротного блока» (на уровне задних рогов спинного мозга), что приводит к стойкому купированию болей.

Имеются указания, что ВИМТ особо эффективна при хронических болях (Пономаренко Г.Н., 1998). Наряду с этим возбуждение толстых миелинизированных, А — и, А — эфферентов восстанавливает нарушенный мышечный тонус, а начиная с индукции 0,5 Тл вызывает отчетливые мышечные сокращения. При этом ВИМТ равномерно проникает в тело человека, его влияние заметно на расстоянии до 10 сантиметров от индуктора, поэтому индуцированные токи оказывают воздействие на все волокна ствола нерва.

Воздействие ВИМТ вызывает значительное увеличение локального кровотока, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага и, как следствие, уменьшению воспалительной реакции. Изменяется заряд клеток, дисперсность коллоидов и проницаемость клеточных мембран, что приводит к выраженному противоотечному эффекту. ВИМТ стимулирует процессы репаративной регенерации тканей и их метаболизм. Отмечено регулирующее воздействие ВИМТ на антиоксидантные системы.

Неврология: заболевания и травмы периферической нервной системы, в том числе после реконструктивных операций на нервах, вертеброгенные заболевания нервной системы, сосудистые заболевания головного и спинного мозга с очаговым неврологическим дефицитом, черепно-мозговая и позвоночно — спинальная травма с двигательными и чувствительными расстройствами, детский церебральный паралич (гемипаретическая форма, спастическая диплегия), последствия нейроинфекций, наследственные нервно-мышечные заболевания, болезнь (синдром) Рейно.

Травматология и ортопедия: повреждения опорно — двигательной системы (ушибы, повреждения связок, переломы костей), ранения мягких тканей, гипотрофия мышц в результате гиподинамии, обусловленной травмой, сколиотическая болезнь у детей.

Хирургия: вялозаживающие и инфицированные раны, трофические язвы, фурункулы, карбункулы, абсцессы, гидрадениты, флегмоны — после хирургического вмешательства, мастит, хронический остеомиелит, термические ожоги, окклюзирующие заболевания периферических артерий.

Гастроэнтерология: гипомоторно-эвакуаторные нарушения желудка (в т. ч. после резекции желудка и ваготомии), гипомоторная дисфункция толстой кишки и желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

С диагностической целью ВИМТ применяется для оценки функционального состояния двигательного пути (в том числе первого мотонейрона) посредством транскраниальной магнитоимпульсной стимуляции (TMS) с определением амплитуды вызванного моторного потенциала и измерением времени центрального моторного проведения, для картирования функций коры головного мозга, интраоперационного мониторинга. Это, в частности, имеет важное прогностическое значение при так называемых «болезнях двигательного нейрона» и позволяет оперативно оценить эффективность проводимой терапии.

Общие противопоказания для применения: выраженная артериальная гипотензия, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, переломы костей до иммобилизации, диффузный токсический зоб III ст., острые гнойные воспалительные процессы, абсцессы и флегмоны до вскрытия и дренирования полостей, желчекаменная болезнь, эпилепсия, наличие имплантированного кардиостимулятора, лихорадочные состояния, беременность.

Одним из эффективных методов лечения различных заболеваний является магнитотерапия или воздействие на организм человека магнитным полем. Различные по частоте, длительности и являющиеся постоянными или переменными, магнитные импульсы оказывают укрепляющее и лечебное воздействие, стимулируя кровообращение, лимфоток, обменные процессы, нормализуя выработку гормонов. Различная глубина воздействия магнитных импульсов позволяет использовать их для лечения внутренних органов.

Период вынашивания плода является противопоказанием для применения магнитотерапии, поэтому в течение беременности она не используется. Однако существует и противоположное мнение, согласно которому использование магнитотерапии не только допустимо, но и рекомендовано для лечения некоторых патологий вынашивания плода. Целесообразность использования магнитотерапии при беременности и ее безопасность следует обсуждать с врачом, наблюдающим беременную женщину.

Учитывая возможность изменения глубины воздействия магнитного поля, позволяющую использовать магнитотерапию для лечения внутренних органов, этот метод используется в гинекологии. Использование магнитотерапии возможно в лечении кольпитов, воспаления яичников, бесплодия и прочих гинекологических заболеваниях. Кроме этого используется магнитотерапия при кисте яичников, а также в послеоперационном периоде для ускорения восстановления организма.

В лечении мастопатии наряду с приемом лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур используется магнитотерапия. Использование магнитотерапии снимает болевые ощущения, вызывая релаксацию мышечных слоев. Ее использование и продолжительность курса лечения устанавливается врачом онкологом-маммологом. Магнитотерапия молочной железы может использовать в комплексном лечении других заболеваний и травм молочной железы. Противопоказанием к ее использованию является наличие грудных имплантов.

Магнитотерапия при остеохондрозе позвоночника позволяет эффективно купировать болевой синдром в тканях, окружающих пораженные позвонки, восстанавливая их подвижность и уменьшая отек. Кроме этого, магнитотерапия способствует насыщению тканей кислородом, снижению вязкости крови в пораженном участке. С помощью этой процедуры усиливается действие медикаментозного лечения и массажа, что позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта.

Магнитотерапия при артрозе коленного сустава способна значительно улучшить состояние пациента, усилить эффект медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур. В некоторых случаях использование этой процедуры дает больший эффект, чем лечение другими методами. Магнитотерапия при гонартрозе коленного сустава позволяет эффективно избавиться от болевых ощущений и вернуть постепенно утрачиваемую при прогрессировании заболевания, подвижность сустава.

Посетив нашу клинику или связавшись с нами по телефону, вы сможете записаться на курс магнитотерапии, проводимую нашими квалифицированными специалистами. Мы используем современное оборудование, применение которого имеет доказанную эффективность.

Несмотря на общепризнанную безопасность магнитотерапии, необходимо учитывать некоторые возможные действия, которые следует учитывать при использовании этой терапии. Хотя некоторые из этих противопоказаний для PEMF являются серьезными, их следует предвидеть и предупреждать пользователей о них.

Кардиостимуляторы , имплантированные модуляторы боли, системы доставки инсулина или дефибрилляторы — потому что они имеют системы батарей. Хотя сейчас они обычно экранированы, воздействие магнитного поля непосредственно на устройства может отключить их. Может быть целесообразно проверить вашу магнитотерапевтическую систему в кабинете врача, чтобы убедиться в отсутствии помех. Скорее всего, это произойдет с сильными постоянными магнитами или очень сильными системами PEMF.

Состояния с активным кровотечением (особенно в кишечник) — поскольку агрегация тромбоцитов снижена, кровотечение может не свертываться быстро. Перед использованием PEMF желательно контролировать любой источник кровотечения.

Активный туберкулез, острые вирусные заболевания — показатели лейкоцитов могут быть временно снижены, что приводит к кратковременным обострениям.Прежде чем полагаться на PEMF для первичного лечения, важно прежде всего начать соответствующую медицинскую помощь.

Злокачественные новообразования (даже в стадии ремиссии) — из-за разногласий с частотными полями от линий электропередач, даже несмотря на то, что текущие данные свидетельствуют об отсутствии вероятной причинно-следственной связи с проблемами здоровья с терапевтическими низкочастотными PEMF, следует проявлять осторожность; в этой области проделано мало работы. На PEMF не следует полагаться как на первичное лечение, их можно рассматривать как дополнительную терапию.

Неврологические заболевания с припадками — использование импульсных или синусоидальных ЭДС (с учетом локализации аппликатора) теоретически потенциально может вызвать припадки, если волны или импульсы синхронизированы с частотой очага припадка. Проблемы возникают редко, но следует проявлять осторожность, по крайней мере, на начальном этапе.

Более осторожные подходы следует использовать у пациентов с гипотонией или предрасположенностью к ней, а также с пациентами с тяжелой или ускоренной гипертензией, поскольку может произойти внезапное значительное снижение артериального давления, вызывающее головокружение, обмороки и т. Д.Эта реакция обычно исчезает в течение 30 минут после воздействия, и обычно после нескольких воздействий начинается адаптация.

Обезболивание при использовании магнита может быть вызвано другими причинами, кроме магнита. Например, может быть эффект плацебо или облегчение может исходить от того, что удерживает магнит на месте, например, теплой повязки или мягкой стельки22,24

Мнения производителей, медицинских работников, использующих магнитную терапию, и других лиц различаются по поводу того, какие типы магнитов (сила, полярность, продолжительность использования и другие факторы) следует использовать и как их следует использовать в исследованиях, чтобы получить наиболее точные данные. ответы.

Фактическая сила магнита может отличаться (иногда в широких пределах) от силы, заявленной производителями. Это может повлиять на способность ученых воспроизводить результаты других ученых и способность потребителей знать, какой магнит силы они фактически используют26,31,32

10. Возникли ли побочные эффекты или осложнения от использования магнитов для снятия боли?
Виды магнитов, которые продаются потребителям, обычно считаются безопасными при нанесении на кожу7. Сообщения о побочных эффектах или осложнениях были редкими.В одном исследовании сообщалось, что у небольшого процента участников были синяки или покраснения на коже в месте ношения магнита.33

Люди, использующие пластырь, доставляющий лекарство через кожу, в случае, если магниты вызывают расширение кровеносных сосудов, что может повлиять на доставку лекарства. Это предостережение также относится к людям с острым растяжением, воспалением, инфекцией или раной.

Были редкие случаи проблем, связанных с использованием электромагнитов. Поскольку в настоящее время они используются в основном под наблюдением поставщика медицинских услуг и / или в ходе клинических испытаний, читателям рекомендуется проконсультироваться со своим поставщиком по любым вопросам.

11. Что следует знать потребителям, если они рассматривают возможность использования магнитов для снятия боли?
Важно, чтобы люди информировали всех своих медицинских работников о любой терапии, которую они используют или рассматривают, включая магнитотерапию. Это необходимо для обеспечения безопасного и скоординированного плана лечения.

В исследованиях, которые действительно выявили преимущества магнитной терапии, многие из них очень быстро показали эти преимущества. Это говорит о том, что если магнит действительно работает, пользователю не потребуется много времени, чтобы начать замечать эффект.Поэтому люди могут пожелать приобрести магниты с 30-дневной политикой возврата и вернуть продукт, если они не получат удовлетворительных результатов в течение 1-2 недель.

NCCAM предоставил этот материал для вашего сведения. Он не предназначен для замены медицинских знаний и рекомендаций вашего основного лечащего врача. Мы рекомендуем вам обсудить любые решения о лечении или уходе со своим врачом. Упоминание любого продукта, услуги или терапии в этой информации не является одобрением NCCAM.

Пациенты, страдающие от низкого (или склонного к нему) или высокого кровяного давления, особенно нуждаются в наблюдении во время применения.Об индивидуальных эффектах и использовании магнитотерапии следует судить на основе конкретного состояния и реакции отдельных пациентов.

rTMS (повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция), как было показано, вызывает изменения нейрональной активности в областях мозга, участвующих в регуляции настроения, таких как префронтальная кора. Когда каждый магнитный импульс проходит через череп в мозг, это вызывает кратковременную активность клеток мозга, лежащих в основе лечебной катушки.

Частота подачи импульсов также влияет на то, увеличивается или уменьшается активность мозга во время сеанса rTMS.Недавние исследования также показывают, что стимуляция левого и правого полушарий мозга может иметь противоположные эффекты на регуляцию настроения.

Антидепрессанты и психотерапия — это препараты первой линии для лечения большой депрессии. Однако эти методы лечения эффективны не для всех пациентов. В этих случаях rTMS может использоваться в качестве альтернативного лечения или для усиления приема антидепрессантов или психотерапии. Пациенты, которым не удалось добиться адекватного ответа на антидепрессанты или которые не могут переносить лекарства, могут рассмотреть возможность лечения rTMS.

Поскольку rTMS использует магнитные импульсы, перед началом лечения пациентов просят убрать все магниточувствительные предметы (например, украшения, кредитные карты). Пациенты должны носить беруши во время лечения для их комфорта и защиты слуха, так как rTMS издает громкий щелкающий звук с каждым импульсом, очень похожий на аппарат МРТ. Пациенты сидят во время каждого сеанса пТМС.

Во время первого сеанса рТМС выполняется несколько измерений, чтобы убедиться, что катушка ТМС будет правильно расположена над головой пациента.После этого катушка TMS подвешивается над кожей головы пациента. Затем врач TMS измеряет моторный порог пациента, вводя несколько коротких импульсов. Порог моторики — это минимальная мощность, необходимая для подергивания большого пальца пациента, и варьируется от человека к человеку. Измерение моторного порога помогает врачу персонализировать настройки лечения и определять количество энергии, необходимое для стимуляции клеток мозга.

После определения порога моторики катушка выдвигается вперед так, чтобы она находилась над передней частью мозга пациента.Затем начинается лечение. Во время лечения пациенты услышат серию щелкающих звуков и почувствуют ощущение постукивания под лечебной спиралью.

rTMS всегда назначает врач TMS. В Johns Hopkins все врачи TMS специально сертифицированы больницей.Первоначальный моторный порог всегда определяется врачом ТМС. Само лечение проводится опытным техником TMS под наблюдением врача TMS или врача TMS.

rTMS-терапия включает серию лечебных сеансов.Сеансы лечения различаются по продолжительности в зависимости от используемой катушки ТМС и количества подаваемых импульсов, но обычно длятся около 30-40 минут. Пациенты получают ТМС 5 дней в неделю. Типичный курс rTMS составляет от 4 до 6 недель. Однако это может варьироваться в зависимости от индивидуальной реакции на лечение.

В отличие от ЭСТ, пТМС не требует седативных средств или общей анестезии, поэтому пациенты полностью бодрствуют и осведомлены во время лечения.Нет «времени восстановления», поэтому пациенты могут после этого поехать домой и вернуться к своим обычным занятиям.

rTMS хорошо переносится и ассоциируется с небольшим количеством побочных эффектов, и лишь небольшой процент пациентов прекращает лечение из-за них. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщается примерно у половины пациентов, получавших рТМС, являются головные боли. Они легкие и обычно уменьшаются в процессе лечения. Для лечения этих головных болей можно использовать безрецептурные обезболивающие.

Около трети пациентов могут испытывать болезненные ощущения в коже черепа или подергивание лица при использовании импульсов rTMS. Они также имеют тенденцию уменьшаться в процессе лечения, хотя можно сразу же изменить положение катушки и настройки стимуляции, чтобы уменьшить дискомфорт.

Аппарат rTMS издает громкий шум, поэтому пациенту выдаются беруши для использования во время лечения. Однако некоторые пациенты могут по-прежнему жаловаться на проблемы со слухом сразу после лечения.Нет данных, свидетельствующих о том, что эти эффекты являются постоянными, если во время лечения надевать беруши.

Самым серьезным риском пТМС являются судороги. Однако риск припадка чрезвычайно низок. В Johns Hopkins мы следуем современным правилам безопасности, которые призваны минимизировать риск судорог.Хотя rTMS является безопасной процедурой, важно отметить, что, поскольку это новый метод лечения, могут возникать непредвиденные риски, которые в настоящее время не осознаются.

Пациенты с любым типом несъемного металла в голове (за исключением брекетов или зубных пломб) не должны получать rTMS. Несоблюдение этого правила может привести к нагреванию, перемещению или неисправности объекта, что может привести к серьезным травмам или смерти. Ниже приведен список металлических имплантатов, которые могут помешать пациенту получить rTMS:

Существующие на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что пациенты с меньшей устойчивостью к лечению лучше реагируют на пТМС, чем пациенты с высокой устойчивостью к лечению.Однако еще многое предстоит узнать о конкретных переменных, которые могут повлиять на реакцию на rTMS. В настоящее время исследователи проводят клинические исследования, чтобы оценить, кому больше всего поможет терапия rTMS. Например, существует большой интерес к оценке того, является ли рТМС с антидепрессантами более эффективной, чем одна рТМС.

rTMS — это одно из средств стимуляции мозга при депрессии, предлагаемых в Johns Hopkins. Прежде чем назначить вам лечение, вы должны сначала пройти осмотр у одного из наших психиатров TMS, чтобы определить, будет ли rTMS безопасна и подходит для вас.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из неинвазивных методов визуализации, который обеспечивает превосходную контрастность мягких тканей и имеет потенциальное физиологическое и функциональное применение. Поскольку МРТ не подвергает тело воздействию радиации, она стала основой неинвазивной диагностической радиологии с 1980-х годов.МРТ использует очень мощное магнитное поле, быстро меняющиеся магнитные поля, радиоволны и компьютер для получения детальных изображений. Однако МРТ сопряжена с определенными рисками. Поскольку клиническая потребность в МРТ возросла, медицинские работники должны быть обучены безопасности МРТ, чтобы защитить пациентов от потенциальных рисков МРТ. [1]

Сильное статическое магнитное поле (B0) сканеров МРТ может притягивать и ускорять ферромагнитные объекты к центру устройства и превращать их в опасные снаряды. .Это магнитное поле также может смещать имплантаты или влиять на работу таких устройств, как кардиостимуляторы и насосы.
Радиочастотное (РЧ) поле, создаваемое РЧ-катушками, потенциально может вызвать нагрев ткани, особенно в присутствии имплантатов. Даже неферромагнитные имплантаты могут вызывать нагрев из-за вихревых токов, которые распространяются в металлах, подверженных воздействию осциллирующих магнитных полей. [2] [3]
Изменяющаяся во времени функция градиентного магнитного поля с быстрым переключением представляет собой пространственное кодирование сигнала МРТ и может стимулировать мышцы или периферические нервы и вызывать нагрев имплантата.Они также создают шум в пространстве сканера МРТ, который может достигать уровня 100 дБ и более и повредить слуховой аппарат. Использование средств защиты органов слуха, таких как наушники и беруши, необходимо пациентам и всем, кто находится в комнате во время МРТ-обследования. [4]

Эти магнитные поля в сканерах МРТ могут вызывать пять опасных взаимодействий у пациентов с металлическими инородными телами: эффект снаряда, скручивание, жжение, артефакты и неисправность устройства (вмешательство в работу кардиостимулятора).[5] Таким образом, все пациенты должны проходить индивидуальный тщательный скрининг на предмет инородных тел перед выполнением МРТ.

Радиологи, направляющие врачей и технологи МРТ, должны быть в состоянии оценить безопасность МРТ, состояние пациентов и совместимость медицинских устройств, чтобы обеспечить безопасность пациентов. Существуют различные противопоказания к сканированию МРТ:

Имплантируемое сердечное электронное устройство (CIED), такое как кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD) и устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT): пациенты с CIED риск несоответствующей аппаратной терапии, нагрева / движения аппарата и аритмии во время МРТ.Эти пациенты должны находиться в заблокированном слоте CIED или при поддержке медсестры-электрофизиолога или технического специалиста. Но в настоящее время широко доступны условные имплантируемые электронные устройства для МРТ сердца [6].
Металлические внутриглазные инородные тела: Следует спросить пациента, выполнял ли он когда-либо сварку без защиты глаз или имел ли какое-либо повреждение лица металлом; Если да, перед МРТ необходимо сделать рентгеновский снимок орбиты и рассмотреть его на одобрение радиолога.
Кохлеарные имплантаты / ушные имплантаты: тип кохлеарного имплантата BAHA можно сканировать на 1.Сканер 5 тесла только после того, как пациент извлечет аккумулятор. График наложения кохлеарного имплантата должен быть согласован до назначения пациента на МРТ.

Важно знать, что некоторые из этих объектов небезопасны, некоторые безопасны в 1.Только 5 тесла, и некоторые из них безопасны на 3-х тесловых МРТ сканерах. Все устройства и имплантаты требуют изучения на сертифицированном веб-сайте по безопасности МРТ или на веб-сайтах отдельных производителей. Любой лечащий врач, радиолог или МРТ-технолог должен знать, как найти информацию о совместимости медицинских имплантатов или устройств с пациентами. В течение десятилетий медицинские материалы, устройства и имплантаты изготавливались из неферромагнитных материалов и обычно маркируются как безопасные для МРТ или условные для МРТ.[4] Если нет доказательств или информации о безопасности устройства или имплантата для МРТ, его следует считать небезопасным для МРТ.

Татуировки: Если татуировка находится в интересующей области и ей меньше шести недель, перенесите пациента. Пакеты со льдом или мягкую подкладку следует использовать против любой татуировки, которая находится в контакте с отверстием сканера или катушкой МРТ. Пациентов необходимо поощрять сжимать коммуникационный мяч, если они чувствуют тепло вокруг своих татуировок.
Процедура колоноскопии за последние восемь недель: получите подтверждение, использовались ли какие-либо зажимы для эндоскопии или кулачок для таблеток, или помещались ли они во время процедуры с пациентом или через медицинские карты пациента. Если существование подтверждено или неизвестно, необходимо проконсультироваться с радиологом или лечащим врачом.

Некоторые другие устройства и имплантаты могут быть противопоказаны. Чтобы обеспечить безопасность пациентов, радиолог и технолог МРТ должны оценить тип устройства, которое есть у пациентов.Пациенты с клаустрофобией могут отказаться от завершения МРТ и нуждаться в седативных средствах. Эти пациенты должны быть хорошо осведомлены о процедуре МРТ. Рекомендуется, чтобы врач заранее обсудил с ними детали. Использование более крупных и открытых систем МРТ может быть полезно у пациентов с клаустрофобией. [7] [8]

Пациенты, которые не могут оставаться неподвижными или выполнять инструкции по дыханию на сканере, нуждаются в особом внимании. Некоторые пациенты, испытывающие боль, могут двигаться во время процедуры, что ухудшает качество изображений, ограничивает интерпретацию и снижает точность отчета.Некоторые последовательности МРТ необходимо получать, когда пациенты задерживают дыхание и лежат неподвижно.

Контрастные вещества для МРТ представляют собой хелаты гадолиния с различной стабильностью, вязкостью и осмоляльностью. Гадолиний — относительно очень безопасный контраст; однако он редко может вызывать у пациентов аллергические реакции.Перед введением гадолиния для процедуры МРТ необходимо тщательно обследовать следующих пациентов:

Пациенты с факторами риска нефрогенного системного фиброза (НСФ)
Пациенты с нарушением функции почек подвергаются риску NSF, связанного с хелатом гадолиния.Пациенты с известным нарушением функции почек или с риском их нарушения должны потребовать оценки их функции почек перед сканированием МРТ.
Пациенты с сахарным диабетом или гипертонией, получающие медикаментозное лечение; Рассчитайте предполагаемую скорость клубочковой фильтрации этих пациентов, и если она ниже 35 мл / мин / 1,73 м2, необходимо проконсультироваться с рентгенологом для получения дальнейших инструкций.

Во время беременности МРТ — полезный метод визуализации для оценки акушерских и неакушерских нарушений в течение любого триместра. На сегодняшний день нет никаких известных побочных эффектов или конкретных последствий для плодов, подвергшихся неконтрастной МРТ. Однако FDA определяет гадолиний как агент класса C, и нет убедительных доказательств безопасности МРТ во время беременности. Перед проведением МРТ следует проинформировать беременную пациентку или женщину с подозрением на беременность, бригаду радиологов и врача.МРТ следует делать только во время беременности, чтобы исключить подозрения на отклонения, и на сканере 1,5 тесла. [9]

Контраст гадолиния выделяется с грудным молоком менее чем в 0,04% дозы, введенной матери. Кроме того, из этого крошечного количества, выделяемого с молоком, ребенок усваивает только 0,8%. Таким образом, не следует беспокоиться о продолжении грудного вскармливания после МРТ. [10]

В последние годы диагностические стратегии все чаще используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для облегчения терапевтических планов.МРТ помогает в исследованиях мягких тканей с высоким разрешением без использования ионизирующего излучения. Этот безопасный метод в настоящее время становится методом выбора для диагностики скелетно-мышечных, неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако существуют ограничения и противопоказания, вызванные магнитными полями МРТ, конструкцией аппарата и контрастными веществами гадолиния. Медицинские работники должны быть обучены технике безопасности при магнитно-резонансной томографии, чтобы защитить пациентов, а также других медицинских работников от потенциальных рисков МРТ.Важно наладить тесное сотрудничество между бригадой радиологов и врачами, которые оказывают помощь пациенту. [11]

Из-за потенциально серьезных проблем, связанных с безопасностью МРТ, каждый пациент должен заполнить форму проверки безопасности МРТ перед сканированием. Этот скрининг проводится во время устного интервью с пациентом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для МРТ.Пациентов необходимо спросить о любых посторонних веществах, которые могут помешать проведению МРТ. Если у пациента есть устройства или имплантаты, марка и модель объекта требуют проверки по соответствующим базам данных и веб-сайтам по безопасности МРТ. Обсуждение с рентгенологом или лечащим врачом может помочь определить, является ли МРТ наиболее подходящим методом визуализации. Пациентам рекомендуется носить халаты в среде МРТ, чтобы избежать металлических компонентов одежды. Также рекомендуется, чтобы пациент был проинформирован о деталях и времени процедуры перед сканированием.

Хотя хелаты гадолиния обычно хорошо переносятся, технологи МРТ и врачи должны знать о побочных реакциях на эти контрастные вещества. Отделения МРТ должны предоставить соответствующие лекарства и оборудование для лечения возможных реакций на контраст у пациентов. Во время процедуры МРТ-сканер издает громкий стук, что может привести к повреждению слухового аппарата. Пациент может ослабить эти шумы, используя наушники и беруши во время сканирования. Во время процедуры МРТ обслуживающий персонал должен наблюдать за пациентом.С помощью системы внутренней связи пациент может поговорить с технологом МРТ или медсестрой-радиологом, сжать коммуникационный шар, а также получить команды.

Терапия импульсным электромагнитным полем (ИЭМП) — это хорошо изученный неинвазивный лечебный инструмент, который эффективен при лечении многочисленных состояний ума и тела. Хотя PEMF-терапия существует уже несколько десятилетий, в последнее время она стала популярной как безопасный и естественный способ улучшения общего состояния здоровья и благополучия.

Используемая в сочетании с другими видами лечения, такими как йога, медитация, упражнения и даже традиционная медицина, терапия PEMF предлагает безграничный потенциал исцеления. Однако, как и в случае любой терапии, важно знать об ограничениях и побочных эффектах, которые могут быть связаны с терапией PEMF.

Поскольку электромагнитная терапия вызывает широкий спектр взаимодействий внутри тела, некоторый дискомфорт не является редкостью при начальном лечении.Однако эти реакции возникают только в 5% случаев и когда лечение PEMF только начинается. Кроме того, легкие побочные реакции обычно возникают при лечении всего тела, а не при местном лечении.

Большинство из этих побочных эффектов являются легкими и временными и обычно проходят при продолжении терапии. Более того, эти реакции чаще встречаются и вызывают дискомфорт у людей с гиперчувствительностью к электромагнитным полям. Редко, когда пользователям необходимо прекратить магнитотерапию из-за негативных побочных эффектов.

Поскольку магнитная терапия может изменять системы организма и стимулировать клетки и ткани, иногда происходит чрезмерная реакция организма. Независимо от того, измеримые или воспринимаемые, такие реакции могут быть вызваны усилением кровообращения, индуцированным расслаблением, стимуляцией нервных клеток и изменениями частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Многие ученые и медицинские работники подтвердят безопасность и эффективность PEMF-терапии. Кроме того, более 7000 исследований и клинических испытаний показали его безопасность.Однако первые 10 минут воздействия частот PEMF увеличивают кислород в клетки и могут стимулировать удаление токсинов.

Эта детоксикация может вызывать легкие побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, мышечные боли и усталость. Чаще всего эти эффекты временны и проходят, если просто сделать перерыв в лечении. По мере того, как ваше тело приспосабливается к терапии PEMF, эти реакции редко задерживаются. Кроме того, вы можете уменьшить вероятность побочных эффектов терапии PEMF, выпивая много воды до и после лечения.Это поможет ускорить выведение токсинов и поможет вашему телу поддерживать оптимальную гидратацию клеток.

PEMF-терапия также улучшает усвоение питательных веществ и лекарств. Следовательно, эффекты будут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от образа жизни, состояния здоровья и потребления питательных веществ / лекарств / добавок.

Например, при использовании PEMF-терапии могут возникнуть неприятные реакции, если вы не удовлетворяете потребности своего организма в основных питательных веществах.Эти ощущения могут включать возбуждение, слабость, утомляемость, головокружение и учащенное мочеиспускание. Недостаток питательных веществ может препятствовать регенерации ваших клеток, даже если они хорошо заряжены. Если вы испытываете эти реакции, может быть полезно проконсультироваться с диетологом.

При использовании PEMF-терапии для улучшения сна результаты могут различаться в зависимости от человека. Для большинства людей преимущества можно увидеть в течение нескольких дней, но для некоторых людей с устойчивыми хроническими проблемами может потребоваться до месяца, чтобы увидеть результаты.Однако пользователи могут ожидать как краткосрочного, так и долгосрочного положительного воздействия на качество сна с помощью PEMF-терапии.

Пациентам с ранее существовавшими сердечными заболеваниями следует соблюдать осторожность в отношении терапии PEMF. В зависимости от типа состояния и его тяжести, например, у пациентов с нарушениями сердечного ритма или с кардиостимуляторами / дефибрилляторами, может быть целесообразно вообще избегать терапии PEMF.

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой болезнью просто невозможно. Основной симптом подошвенного фасциита — боль в области пятки. Утром после пробуждения возникает мучительная колика в подошве, которая возобновляется при каждом шаге. Это явление врачи называют утренней болью первого шага. Через небольшой промежуток времени боль стихает, но на следующее утро или после кратковременного отдыха повторяется снова. Многие пациенты жалуются на появление боли после длительной ходьбы. В основе болевого синдрома лежит воспаление подошвенной фасции — слоя жесткой соединительной ткани, которая, как трос, соединяет пяточную кость с плюсневыми костями и поддерживает продольный свод стопы.

Известно несколько факторов, которые способствуют развитию подошвенного фасциита. Наиболее доказанным из них является наличие плоскостопия — патологического состояния, сопровождающегося уплощением свода стопы, в результате чего подошвенная фасция чрезмерно натягивается и надрывается. Наиболее сильно повреждается та часть фасции, которая крепится к пяточной кости, в связи с чем воспаление в этом месте выражено больше всего. Другим фактором риска является избыточная масса тела, что влечет за собой увеличение нагрузки на стопу и соответственно подошвенную фасцию. Провоцировать возникновение фасциита может также изменение привычной физической активности, например, слишком интенсивные занятия спортом или тяжелая работа.

Без лечения боль в пятке может беспокоить на протяжении нескольких месяцев или постоянно, то отступая, то появляясь вновь. В результате хронического воспаления и «отложения» солей кальция в месте фиксации подошвенной фасции к пяточной кости формируется костный выступ, или «пяточная шпора». Многие пациенты считают ее виновницей неприятных симптомов, однако это не совсем так. Боль вызвана в первую очередь воспалением, а «шпора» — это уже его следствие. Именно поэтому подошвенный фасциит требует полноценного лечения, в основе которого всегда лежит купирование воспаления и устранение причины недуга.

Консервативная терапия носит комплексный характер и включает обычно комбинацию нескольких методов. Начинать можно со стретчинга — гимнастики для растяжения мышц стопы и икроножных мышц. Если проводить занятия на регулярной основе, они позволяют эффективно уменьшить боль в пятке. Наряду с гимнастикой также облегчают боль нестероидные противовоспалительные средства, однако их длительный прием небезопасен из–за большого количества побочных действий. Весьма полезным является ношение индивидуальных ортопедических стелек, прилегающих к ступне по всей площади, которые изготавливают индивидуально для каждого пациента. Они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции. В настоящее время именно этот метод лечения считается наиболее эффективным и гарантирующим долговременный результат. Еще одним терапевтическим направлением является использование так называемых «ночных шин» — специальных ортопедических приспособлений, напоминающих пластиковый сапожок. Они, конечно, способны уменьшить боль первого утреннего шага, однако довольно громоздкие и не очень удобны в применении. Ударно–волновая терапия, применяемая и при других заболеваниях, обладает определенным положительным эффектом, но не всегда полностью купирует болевой синдром, а достигнутый результат не сохраняется длительно. Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата. Поэтому не пренебрегайте рекомендациями врача по гимнастике и ношению специальных стелек. Для этого требуется не так уж много усилий.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.

На фоне воспалительного процесса при подошвенном фасциите возможно появление костного шиповидного разрастания – пяточной шпоры. Другое нередкое осложнение этого заболевания – тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия.

Подошвенный фасциит хорошо поддается лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ). Особенно быстрые и стойкие результаты достигаются благодаря сочетанию УВТ с другими процедурами физиотерапии, применяемыми в нашей клинике:

Основной эффект применения ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите достигается благодаря противовоспалительному и противоотечному действию акустических волн инфразвуковой частоты. Эти волны концентрируются в очаге воспаления и действуют на границе подошвенной фасции и пяточной кости, усиливая кровоснабжение тканей апоневроза и ахиллова сухожилия, улучшая обменные процессы и стимулируя восстановительные процессы.

Основные причины, по которым возникает подошвенный фасциит – длительное, регулярное перенапряжение связки, поддерживающей свод стопы и множественные микротравмы (микроразрывы связки). Поэтому это заболевание называют «пяткой бегуна».

К факторам, способствующим развитию подошвенного фасциита относятся также избыточный вес, плоскостопие или слишком высокий свод стопы, ношение неправильной, тесной обуви.
Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при подошвенном фасциите может лишь на время уменьшить боль и не является настоящим лечением заболевания. Методы народной медицины и другие виды самолечения, как правило, также малоэффективны.

Действительно стойкие и быстрые результаты лечения подошвенного фасциита достигаются благодаря комплексному применению физиотерапии, в первую очередь, ударно-волновой терапии. Важным преимуществом этой процедуры является то, что она не просто устраняет боль и воспаление, но и улучшает обменные процессы и состояние тканей, усиливая связки и сухожилия и повышая их выносливость.

Пяточная шпора — заболевание, связанное с сильной болью в пятке ступни. Особенно, острая боль проявляется при ходьбе. Каждый шаг дается человеку с большим трудом. Анатомия стопы человека идеальна сформирована для правильного распределения нагрузки на нее. Но, вследствие ряда причин, кость деформируется, при этом в зоне крепления сухожилия образуется нарост, который давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.

Метод лекарственной блокады
Если положительный результат от применения лекарственных препаратов при не достигнут, то применяют лечебную блокаду. Эта процедура избавляет больного от сильной пронизывающей боли, устраняет воспаление и, таким образом, улучшает самочувствие. Главным отличием от других инъекций является то, что при медикаментозных блокадах препарат вводится непосредственно в очаг болевого синдрома. Данная процедура сложнее обычных уколов и выполняется только врачом!

Кроме этого, для снятия боли применяют гормональные препараты, такие как дипроспан и гидрокортизон. Они относятся к группе глюкокортикоидных средств, оказывающих противовоспалительное и противоотечное действие.
Также используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Применяя инъекции, удается снять болевой синдром и вернуть больному способность самостоятельно передвигаться.

Также для лечения пяточной шпоры применяется PRP-терапия, в которой используется обогащенная тромбоцитами плазма. Этот метод способствует быстрому восстановлению тканей, и обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Противопоказания к лечению связаны прежде всего с тем, какие компоненты входят в состав используемого препарата.
Нестероидные препараты нежелательно применять пациентам:
— с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
— с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в хронической форме на стадии обострения.
Дипроспан нельзя использовать при глубоких микозах, повреждениях сустава и при наличии инфекционных заболеваний.

Если лечение не привело к желаемым результатам, чаще всего в случае позднего обращения пациента к специалисту, когда заболевание уже имеет запущенную стадию. Проводят оперативное вмешательство, которое обычно выполняется под местным наркозом. В ходе операции хирург стачивает костный вырост на пятке, возвращая стопу к естественному состоянию.

Данный метод лечения, при условии грамотного выполнения, является очень эффективным. Боль и воспаление исчезают очень быстро. И если процедура проведена успешно и впоследствии регулярно проводится поддерживающая терапия, то человек может «забыть» о своем недуге на несколько лет.

Пяточная шпора и подошвенный фасциит (боль в пятке)
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке. В среднем 2 миллиона человек в год занимаются лечением этой проблемы. Подошвенный фасциит вызывает раздражение и воспаление тканей.

Подошвенная фасция необходима для амортизации механического стресса и напряжения, оказываемого на ступни ног. Но иногда сильное давление может повредить или порвать ткани. Воспаление является естественной реакцией организма на травму, в результате чего возникает боль и жесткость мышц.

Пяточная шпора
Пяточная шпора имеется у многих людей с подошвенным фасциитом, но не все при этом ощущают боль. У каждого десятого человека наблюдается пяточная шпора, но болевые ощущения только у одного из двадцати. Следовательно, в некоторых случаях, подошвенный фасциит может быть вылечен без удаления пяточной шпоры.

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Фармацевтические препараты, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшает боль и воспаление. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, если Вы употребляете данное лекарство более одного месяца!

Подошвенный фасциит может способствовать жесткости мышц нижней части голени и стопы. Упражнения на растяжку является наиболее эффективным методом облегчения боли. Упражнения, направленные на укрепление мышц стопы, достаточно эффективны при лечении пяточной шпоры и подошвенного фасциита в комплексе с другими методами лечения.

Гормональные уколы являются мощными противовоспалительными препаратами, которые вводят в область воспаления. Число инъекций строго ограничено, т.к. чрезмерные инъекции могут привести к атрофии тканей. Перед тем как начать лечение, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Обувь с толстой подошвой и мягкими вставками может уменьшить возникающее боли в пятке при стоянии и ходьбе. Наступая на землю, фасция подвергается сильному давлению, которое может привести к микротравмам. Мягкая обувь уменьшает давление на фасции и помогают предотвратить микротравмы.

Ваш врач может посоветовать Вам, разработанную в сотрудничестве с физиотерапевтом, программу упражнений. Помимо гимнастики может физическая терапия может включать в себя холодную терапию, массаж и другие методы, например, электрическую терапию.

Во время электрического лечения электрический импульс стимулирует процесс заживления ран. К сожалению, исследования показали низкую эффективность метода. Тем не менее, некоторые врачи отдают предпочтение этому неинвазивному методу, т.к. других вариантов, помимо хирургического вмешательства не существует.

Хирургическое лечение индивидуально, зависит от механизма и причины боли в пятке. Основное направление работы клиники Estmedica – минимальная травматичность каждой процедуры и быстрое восстановление пациента, используя при этом современные технологии и методы лечения. Несомненно, до начала лечения необходимо обсудить с Вашим хирургом необходимость хирургического вмешательства, метод и эффективность.

У пациентов, испытывающих боль в области пятки, связанной с подошвенным фасциитом, баланс пользы и рисков от инфильтраций кортикостероидов нельзя считать оптимальным. Таким пациентам следует рекомендовать нелекарственную терапию, а именно растяжки и ношение обуви с мягкой подошвой.

Подошвенный фасциит обычно проявляется болью в области пятки, возникающей при первых шагах после подъема и чаше характерна для лиц с избыточным весом, имеющих очень плоский или очень полый свод стопы, при длительном стоянии, повторяющихся микротравмах при ходьбе или беге.

Так, мета-анализ 20 рандомизированных исследований показал, что инфильтрации кортикостероидов не превосходят плацебо по обезболивающему эффекту. Также не показано, что инфильтрации эффективнее, чем кинезиотерапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия или ношения ортеза стопы.

Плантарный фасциит — это заболевание, связанное с воспалением фасции — ткани, проходящей вдоль всей нижней поверхности стопы. Она соединяет пяточную кость с плюсневыми костями, поддерживая ступню. Клиника Потоцки в Польше проводит оперативное лечение плантарного фасциита. Процедура является малоинвазивной и позволяет пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни без боли и дискомфорта.

Часто в нашей практике встречаются случаи запущенного фасциита. Между тем, при отсутствии правильного лечения в области пятки образуется костный нарост. Он не просто ограничивает движение, а может привести и к невозможности наступать на ногу. Обратитесь к специалистам клиники своевременно! Телефон в Калининграде: +7 (921) 262-29-59.

Фасциит чаще всего поражает только одну ногу. Боль может усиливаться при ходьбе и уменьшаться при отсутствии нагрузки. Если рассматривать ее в динамике, то картина выглядит следующим образом: острая боль утром, ослабление болевых ощущений в дневное время при низких нагрузках, усиление боли к вечеру. Боль может быть настолько сильной, что человек вынужден значительно снизить двигательную активность, либо передвигаться с тростью или костылем.

Для точной диагностики плантарного фасциита необходимо записаться на обследование врачом. Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра стопы и анализа симптомов. В запущенных случаях, при образовании пяточной шпоры, назначается рентгенографическое исследование.

Современные технологии и методики хирургии дают возможность сделать процедуру мини-инвазивной. Все манипуляции врач осуществляет через небольшой разрез, в который вводятся зонд и хирургические инструменты. Удаление костного нароста (пяточной шпоры) происходит под местной анестезией. Также могут удаляться воспаленные участки фасции.

Полную и подробную стратегию хирургического вмешательства врач клиники Потоцки в Польше составит после обследования. В любом случае после операции вы сможете быстро восстановить подвижность и ходить, не думая о боли. Запишитесь на прием к специалисту уже сейчас, не затягивая до серьезных проблем со здоровьем!

Подошвенный фасциит (плантарный фасциит) в народе называют пяточной шпорой. Это воспаление пяточной фасции, которая крепит пальцы стопы к пятке. Оно происходит из-за микро разрывов на самой фасции в процессе функционирования.

Заболевания такого типа ограничивают нашу способность передвигаться. Когда каждый шаг вызывает боль, двигаться становиться все тяжелее и тяжелее. Говорят положительный настрой на весь день формируется сразу после пробуждения, но каким будет настроение, если первые шаги вызывают дискомфорт и болезненные ощущения?

Если же Вам поставили диагноз подошвенный фасциит — это абсолютно не повод отчаиваться. Данное заболевание хорошо изучено и поддается лечению при комплексном подходе. Это значит, что максимального лечебного эффекта можно достичь при совмещении таких процедур, как:

Каждый хоть раз в жизни занимался растяжкой, делая те или иные упражнения направленные на растяжение определенных мышечных групп. Хотим предупредить, что упражнения на растяжение пяточной фасции необходимо проводить под присмотром врача, пока Вы не научитесь правильно их выполнять. Это очень важно, во избежание еще большего травматизма. Подобрать правильные профилактические процедуры Вам поможет врач, исходя из результатов диагностики.

В нашей клинике мы практикуем только комплексный подход в лечении фасциита. Зачем предпринимать полумеры, если можно взять и вылечить его? Обратившись в цент ортопедии и реабилитации «ZARTA» Вы ощутите на себе действительно эффективное лечение, которое удовлетрит ваши ожидания!

Подошвенный фасциит диагностируется на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. Во время осмотра ваш врач проверит, нет ли на вашей стопе болезненных участков. Местоположение боли может помочь определить ее причину.

Иногда на рентгеновском снимке виден кусок кости, выступающий (шпора) из пяточной кости. В прошлом эти костные шпоры часто считались причиной боли в пятке и удалялись хирургическим путем. Но у многих людей, у которых на пятках есть костные шпоры, пятка не болит.

Физиотерапия. Физиотерапевт может показать вам серию упражнений для растяжения подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, а также для укрепления мышц голени. Терапевт также может научить вас использовать спортивную тесьму для поддержки подошвы стопы.
Ночные шины. Ваш физиотерапевт или врач могут порекомендовать вам носить шину, которая растягивает икры и свод стопы во время сна. Это удерживает подошвенную фасцию и ахиллово сухожилие в растянутом положении на ночь, чтобы способствовать растяжению.

Инъекции. Введение стероидных препаратов в болезненную область может временно облегчить боль. Не рекомендуется делать несколько снимков, поскольку они могут ослабить подошвенную фасцию и вызвать ее разрыв. Используя ультразвуковую визуализацию, можно вводить обогащенную тромбоцитами плазму, полученную из собственной крови пациента, для ускорения заживления тканей.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. В этой процедуре звуковые волны направляются на область боли в пятке, чтобы стимулировать заживление. Обычно он используется при хроническом подошвенном фасциите, который не поддается более консервативному лечению.Некоторые исследования показывают многообещающие результаты, но не доказали, что он неизменно эффективен.
Ультразвуковое восстановление тканей. Эта малоинвазивная технология была частично разработана врачами клиники Мэйо. Он использует ультразвуковое изображение, чтобы направить иглоподобный зонд в поврежденную ткань подошвенной фасции. Используя энергию ультразвука, наконечник зонда быстро вибрирует, разрушая поврежденную ткань, которая затем отсасывается.
Хирургия. Мало кому требуется операция по отсоединению подошвенной фасции от пяточной кости.Как правило, это вариант только в том случае, если боль сильная и другие методы лечения не помогли. Это может быть открытая процедура или небольшой разрез под местной анестезией.

Подошвенный фасциит — частая причина боли в пятке у взрослых. Боль обычно вызвана дегенерацией коллагена (которую иногда ошибочно называют «хроническим воспалением») в основании подошвенной фасции на медиальном бугорке пяточной кости. Эта дегенерация похожа на хронический некроз тендоноза, который проявляется потерей непрерывности коллагена, увеличением основного вещества (матрикса соединительной ткани) и кровоснабжения, а также присутствием фибробластов, а не воспалительных клеток, обычно наблюдаемых при остром воспалении тендинит.1 Причина дегенерации — повторяющиеся микротрещины подошвенной фасции, которые нарушают способность организма к самовосстановлению.

Классическим признаком подошвенного фасциита является то, что сильнейшая боль возникает при первых нескольких шагах утром, но не у каждого пациента будет этот симптом. Пациенты часто замечают боль в начале активности, которая ослабевает или проходит по мере разогрева. Боль также может возникать при длительном стоянии и иногда сопровождается скованностью. В более тяжелых случаях боль также усиливается к концу дня.

Подошвенная фасция — это утолщенный фиброзный апоневроз, который начинается от медиального бугорка пяточной кости и проходит вперед, образуя продольный свод стопы. Функция подошвенной фасции заключается в обеспечении статической поддержки продольной дуги и динамической амортизации. Люди с плоской стопой (низкие своды стопы или плоскостопие) или кавусной подушечкой (высокие своды стопы) подвергаются повышенному риску развития подошвенного фасциита.

Другие анатомические риски включают чрезмерное пронацирование, несоответствие длины ног, чрезмерное латеральное перекручивание большеберцовой кости и чрезмерную антеверсию бедренной кости.Функциональные факторы риска включают стеснение и слабость икроножной, камбаловидной, ахиллова сухожилия и внутренних мышц стопы. Тем не менее, чрезмерное использование, а не анатомия, является наиболее частой причиной подошвенного фасциита у спортсменов. В анамнезе часто наблюдается увеличение нагрузок, особенно связанных с бегом, которые вызывают микротравмы подошвенной фасции и превышают способность организма к восстановлению. Подошвенный фасциит также встречается у пожилых людей. У этих пациентов проблема обычно носит более биомеханический характер, часто связана с плохой внутренней силой мышц и плохим ослаблением силы, вторичным по отношению к приобретенному плоскостопию, и усугубляется снижением способности организма к заживлению.

При осмотре у пациента обычно появляется точка максимальной болезненности в переднемедиальной области пяточной кости. У пациента также могут возникать боли в проксимальной подошвенной фасции. Боль может усиливаться из-за пассивного тыльного сгибания пальцев стопы или из-за того, что пациент встает на кончики пальцев ног.

Диагностические исследования редко используются для первичной оценки и лечения подошвенного фасциита. Подошвенный фасциит часто называют «пяточной шпорой», хотя эта терминология в некоторой степени неверна, потому что от 15 до 25 процентов населения в целом без симптомов имеют пяточные шпоры, а у многих людей с симптомами их нет.2 Пяточные шпоры — это костные остеофиты, которые можно визуализировать на передней части пяточной кости при рентгенографии. Однако диагностическое обследование показано в случаях атипичного подошвенного фасциита, у пациентов с болью в пятке, которая вызывает подозрение по другим причинам (таблица 1), или у пациентов, которые не реагируют на соответствующее лечение.

В целом подошвенный фасциит является самоограничивающимся состоянием. К сожалению, время до разрешения часто составляет от шести до 18 месяцев, что может привести к разочарованию пациентов и врачей.В одном исследовании 25% пациентов с подошвенным фасциитом назвали отдых наиболее эффективным методом лечения3. Спортсмены, активные взрослые и люди, занятия которых требуют много времени на ходьбу, могут не подчиняться правилам, если им предписано прекратить всякую активность. Многие врачи спортивной медицины обнаружили, что составление плана «относительного отдыха», который заменяет действия, усугубляющие симптомы, альтернативными видами деятельности, увеличивает шансы на соблюдение плана лечения4.

Не менее важно исправить проблемы, которые подвергать людей риску подошвенного фасциита, например, увеличивать нагрузку, увеличивать интенсивность активности, использовать жесткие поверхности для ходьбы / бега и изношенную обувь.Раннее распознавание и лечение обычно приводят к более короткому курсу лечения, а также к повышению вероятности успеха при консервативных методах лечения. 3,5,6

Программы растяжки и укрепления играют важную роль в лечении подошвенного фасциита. и может корректировать функциональные факторы риска, такие как сжатие икроножной мышцы и слабость внутренних мышц стопы. Особенно важно повышение гибкости икроножных мышц.Часто используемые методы растяжки включают растягивание стены (Рисунок 1) и растяжение бордюра или лестницы (Рисунок 2).

Другие эффективные методы включают использование наклонной доски (Рисунок 3) или размещение бруска размером два × четыре дюйма (Рисунок 4) в местах, где пациент стоит в течение длительного времени (например,г., рабочие места, кухня или печи) для использования при растяжке теленка. Также полезны динамические растяжки, такие как перекатывание свода стопы над банкой размером 15 унций или теннисным мячом (рис. 5). Массаж с перекрестным трением над подошвенной фасцией (Рисунок 6) и растягивание полотенцем (Рисунок 7) могут выполняться перед тем, как встать с постели, и служат для растяжения подошвенной фасции.

В одном исследовании 3 83 процента пациентов, участвовавших в программах растяжки, были успешно вылечены, и 29 процентов пациентов в исследовании назвали растяжку методом, который помогал больше всего по сравнению с использованием ортопедических изделий и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). ), лед, инъекции стероидов, тепло, пяточные чашки, ночные шины, ходьба, подошвенное крепление и смена обуви.3

Программы укрепления должны быть сосредоточены на внутренних мышцах стопы. Используемые упражнения включают в себя завитки полотенцем и постукивание пальцами ног. Также полезны такие упражнения, как собирание шариков и монет пальцами ног. Чтобы согнуть полотенце, пациент сидит, поставив ступню на конец полотенца на гладкой поверхности. Удерживая пятку на полу, полотенце притягивают к телу, скручивая его пальцами ног. Для выполнения постукивания все пальцы ног отрываются от пола и, удерживая пятку на полу, а четыре внешних пальца в воздухе, многократно постукивают большим пальцем по полу.Затем процесс меняется на противоположный, и четыре внешних пальца ноги многократно постукивают об пол, удерживая большой палец в воздухе.

В другом исследовании 34,9% участников назвали 6 программ укрепления мышц наиболее эффективным методом лечения по сравнению с упражнениями, ночными шинами, ортопедическими стельками, пяточными чашками, НПВП, инъекциями стероидов или хирургическим вмешательством.

Некоторым пациентам может быть полезна смена подходящей обуви на правильную посадку. Некоторые люди носят слишком маленькую обувь, которая может усугубить многие виды боли в ногах.7 Пациенты часто обнаруживают, что ношение обуви с более толстой, хорошо мягкой подошвой, обычно сделанной из такого материала, как этиленвинилацетат высокой плотности (который содержится во многих кроссовках), уменьшает боль, связанную с длительными периодами ходьбы или стояния. Исследования5 показали, что с возрастом кроссовки теряют значительную часть амортизации. Таким образом, простая покупка новой пары обуви может помочь уменьшить боль.

Для людей с плоскостопием обувь с контролем движения или обувь с лучшей продольной опорой свода стопы может уменьшить боль, связанную с длительными периодами ходьбы или стояния.5 Обувь для контроля движения обычно имеет следующие характеристики: прямая колодка, дощатая или комбинированная конструкция, внешний задник, более широкий расклешенный край и дополнительная медиальная опора. 3

Пациенты с низкими сводами стопы теоретически имеют пониженную способность поглощать силы, возникающие при ударе стопы.5 Три наиболее часто используемых механических коррекции — это тейпирование свода стопы поверх — опоры для свода стопы и индивидуальные ортопедические стельки.В одном рандомизированном исследовании было обнаружено, что тейпирование дуги и ортезы значительно лучше, чем использование НПВП, инъекций кортизона или пяточных чашечек. В другом исследовании 2% пациентов указали тейпирование дуги как наиболее эффективный метод лечения подошвенного фасциита. Однократное лечение тейпом намного дешевле, чем безрецептурная опора для свода стопы или ортопедический протез.

Тейпирование обеспечивает только временную поддержку, исследования9,10 показывают, что всего лишь 24 минуты активности могут значительно снизить эффективность тейпирования.Тейпирование арки может использоваться в качестве окончательного лечения или в качестве испытания, чтобы определить, оправдывают ли затраты на арочные опоры или ортопедические приспособления. Тейпирование может быть более рентабельным при остром начале подошвенного фасциита, а безрецептурные опоры для свода стопы и ортопедические изделия могут быть более рентабельными при хронических или рецидивирующих случаях подошвенного фасциита и для предотвращения травм. У спортсменов арочные дуги должны обновляться по крайней мере перед каждой новой игрой или тренировкой, тогда как безрецептурная арочная опора обычно длится весь спортивный сезон, а индивидуальные ортопедические стельки обычно служат в течение многих сезонов.

Безрецептурные опоры для свода стопы могут быть полезны пациентам с острым подошвенным фасциитом и легкой плоской стопой. Опора, обеспечиваемая безрецептурными опорами арки, сильно варьируется и зависит от материала, из которого изготовлена опора. Как правило, пациенты должны стараться найти наиболее плотный материал, достаточно мягкий, чтобы по нему было удобно ходить. Безрецептурные опоры для свода стопы особенно полезны при лечении подростков, у которых для быстрого роста стопы может потребоваться новая пара опор для свода стопы один или несколько раз за сезон.

Индивидуальные ортопедические изделия обычно изготавливаются путем снятия гипсовой повязки или слепка стопы пациента с последующим созданием вставки, специально разработанной для контроля биомеханических факторов риска, таких как плоская стопа, вальгусное выравнивание пятки и несоответствие длины ног. Пациентам с подошвенным фасциитом чаще всего назначают полужесткие ортопедические изделия от 3/4 до полной длины с продольной опорой свода стопы. Двумя важными характеристиками для успешного лечения подошвенного фасциита с помощью ортопедических приспособлений являются необходимость контролировать чрезмерную пронацию и движение головы плюсны, особенно головки первой плюсны.11 В одном исследовании 27 процентов пациентов назвали 3 ортопедических стелька лучшим лечением. Основным недостатком ортопедических изделий является стоимость, которая может составлять от 75 до 300 долларов и более и часто не покрывается медицинской страховкой.

Пяточные чашки используются для уменьшения воздействия на пяточную кость и для теоретического уменьшения напряжения подошвенной фасции за счет поднятия пятки на мягкой подушке. Хотя некоторые врачи и пациенты обнаружили, что пяточные чашки полезны, 6 по нашему опыту, они более полезны при лечении пациентов с синдромом жировой подушечки и ушибами пяток, чем пациентов с подошвенным фасциитом.При обследовании 411 пациентов с подошвенным фасциитом 12 пяточных чашек были признаны наименее эффективными из 11 различных методов лечения.

Ночные шины обычно предназначены для удержания голеностопного сустава человека в нейтральном положении на ночь. Большинство людей естественным образом спят с подошвенно-согнутыми стопами, в таком положении подошвенная фасция находится в укороченном положении. Ночная шина для тыльного сгибания позволяет пассивно растягивать икры и подошвенную фасцию во время сна.Теоретически это также позволяет проводить любое заживление, когда подошвенная фасция находится в вытянутом положении, что создает меньшее напряжение при первом шаге утром. Ночная шина может быть отлита из гипса или стекловолокна или может представлять собой заводскую пластмассовую скобу промышленного производства (рис. 8).

Несколько исследований13,14 показали, что использование ночных шин привело к улучшению примерно у 80 процентов пациентов, использующих ночные шины.Другие исследования15,16 показали, что ночные шины были особенно полезны для людей, у которых были симптомы подошвенного фасциита, которые присутствовали более 12 месяцев. Примерно одна треть пациентов с подошвенным фасциитом, которые попробовали их, назвали ночные шины лучшим лечением.3,6 Недостатки ночных шин включают легкий дискомфорт, который может мешать спать пациенту или партнеру по постели.

Противовоспалительные агенты, используемые при лечении подошвенного фасциита, включают лед, НПВП, ионтофорез и инъекции кортизона.Лед применяется при лечении подошвенного фасциита с помощью ледяного массажа, ледяной ванны или в пакете со льдом. Для массажа льдом пациент замораживает воду в небольшой бумажной или поролоновой чашке, затем втирает лед в болезненную пятку, используя круговые движения и умеренное давление в течение 5-10 минут. Чтобы использовать ледяную баню, неглубокую кастрюлю наполняют водой и льдом, а пятке дают впитаться в течение 10-15 минут. Пациентам следует использовать носки из неопрена или не допускать попадания пальцев ног в ледяную воду, чтобы предотвратить травмы, связанные с воздействием холода.Измельченный лед в полиэтиленовом пакете, завернутый в полотенце, — лучший пакет со льдом, потому что его можно прижать к ступне и увеличить площадь контакта. Хорошей альтернативой является использование пакета с расфасованной замороженной кукурузой, завернутого в полотенце. Пакеты со льдом обычно используются от 15 до 20 минут. Глазурь обычно наносят после завершения упражнений, растяжки, укрепления и после рабочего дня.

Использование противовоспалительных препаратов при хронических воспалительных заболеваниях несколько противоречиво.1,17 Одиннадцать процентов пациентов в одном исследовании3 назвали НПВП наиболее эффективным методом лечения, а 79 процентов пациентов, принимавших НПВП, находились в группе лечения. успешно пролеченная группа.3 Преимуществами НПВП являются приемлемость перорального приема лекарств в качестве лечебного средства для многих пациентов, удобство и простота введения, а также приемлемость для медицинской страховки. У НПВП много недостатков, в том числе риск желудочно-кишечного кровотечения, боли в желудке и повреждения почек.18

Ионтофорез — это использование электрических импульсов от низковольтного устройства для стимуляции гальваническим током для подачи местных кортикостероидов в структуры мягких тканей.Одно исследование19 показало, что использование ионофореза привело к значительному улучшению через две недели, но без долгосрочных различий через шесть недель. Основными недостатками ионтофореза являются стоимость и время, поскольку для его эффективности он должен проводиться спортивным тренером или физиотерапевтом не реже двух-трех раз в неделю. Таким образом, ионофорез, вероятно, лучше всего использовать для лечения профессиональных спортсменов и рабочих с острым подошвенным фасциитом, симптомы которых не позволяют им работать.

Инъекции кортикостероидов, такие как ионтофорез, дают наибольшую пользу, если их вводят на ранней стадии заболевания, но из-за связанных рисков они обычно применяются для упорных случаев. Перед инъекцией стероидов всегда следует делать простую рентгенограмму стопы или пяточной кости, чтобы убедиться, что причиной боли не является опухоль. Стероиды можно вводить через подошвенный или медиальный доступ с ультразвуковым контролем или без него.Исследования20,21 показали, что эффективность стероидного лечения составляет 70 процентов или выше.

Потенциальные риски включают разрыв подошвенной фасции и атрофию жировой подушечки.22,23 Разрыв подошвенной фасции был обнаружен почти у 10 процентов пациентов после инъекции подошвенной фасции в одной серии.22 Обнаружены отдаленные последствия разрыва подошвенной фасции. примерно у половины пациентов с разрывом подошвенной фасции, причем деформация продольной дуги составляет более половины хронических осложнений.22,23 С другой стороны, один автор24 обнаружил, что у большинства людей с разрывом подошвенной фасции симптомы исчезли после отдыха и реабилитации.

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического освобождения подошвенной фасции. Подошвенная фасциотомия может выполняться с использованием открытых, эндоскопических или радиочастотных методов поражения. В целом, вероятность успеха хирургического лечения составляет от 70 до 90 процентов у пациентов с подошвенным фасциитом.24–27 Потенциальные факторы риска включают уплощение продольной дуги и гипестезию пятки, а также потенциальные осложнения, связанные с разрывом подошвенной фасции, и осложнения, связанные с анестезией.

В общем, мы начинаем с исправления ошибок обучения. Обычно это требует относительного отдыха, использования льда после занятий и оценки обуви и занятий пациента. Далее мы пробуем коррекцию биомеханических факторов с помощью программы растяжки и укрепления.Если у пациента по-прежнему нет улучшений, мы рассматриваем ночные шины и ортезы. Наконец, рассматриваются все другие варианты лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты рассматриваются на протяжении всего курса лечения, хотя мы объясняем пациенту, что это лекарство используется в основном для снятия боли, а не для лечения основной проблемы.

Подошвенный фасциит — одно из наиболее частых состояний, вызывающих боль в пятке.Это связано с воспалением подошвенной фасции — жесткой фиброзной ткани, которая проходит вдоль подошвы стопы. Подошвенная фасция прикрепляется к пяточной кости (пяточной кости) и к основанию пальцев стопы. Он помогает поддерживать свод стопы и играет важную роль в нормальной механике стопы во время ходьбы.

Напряжение или стресс в подошвенной фасции увеличивается, когда вы переносите нагрузку на стопу, например, выдерживаете ее. Напряжение также увеличивается, когда вы отталкиваетесь от подушечки стопы и пальцев ног.Оба эти движения происходят при обычной ходьбе или беге. При чрезмерном использовании или со временем фасция теряет часть своей эластичности или упругости и может раздражаться при рутинных повседневных действиях.

Боль при подошвенном фасциите обычно усиливается постепенно и обычно ощущается около пятки. Иногда боль может быть внезапной, возникающей после пропуска шага или прыжка с высоты. Боль обычно усиливается, когда вы встаете утром или после других периодов бездействия. Вот почему это известно как боль первого шага. Степень дискомфорта может иногда уменьшаться при физической активности в течение дня или после разогрева, но может усиливаться после продолжительной или активной деятельности.Боль также может усиливаться при босых ногах или в обуви с минимальной поддержкой.

Пяточная шпора часто ошибочно считается единственной причиной боли в пятке. Несмотря на то, что они распространены, они представляют собой не что иное, как реакцию кости на тягу или тягу со стороны подошвенной фасции и других мышц стопы. Пяточные шпоры часто не вызывают боли. Действительно увеличенная и проблемная шпора, требующая хирургического вмешательства, встречается редко.

В целом, чем дольше присутствуют симптомы и чем сильнее боль, тем дольше может потребоваться лечение.Кроме того, спортсменам с высоким спросом, таким как бегуны по пересеченной местности или марафонцы, может потребоваться более длительный курс лечения.

Растяжка — одно из лучших средств лечения подошвенного фасциита. При растяжении следует сосредоточить внимание на подошвенной фасции и ахилловом сухожилии. Физиотерапевт может показать вам упражнения на растяжку, которые вы можете повторять дома несколько раз в день. Наряду с растяжкой упражнения также могут укрепить мышцы голени, помогая стабилизировать лодыжку.

Эта терапия основана на доставке ударных волн низкой или высокой энергии в определенную область.Ударные волны создают микроскопические травмы, которые вызывают исцеляющую реакцию организма. Считается, что этот процесс способствует заживлению подошвенной фасции.

В большинстве случаев подошвенный фасциит проходит через несколько месяцев после растяжки. Если симптомы не исчезнут после двух месяцев лечения, врач может порекомендовать инъекции стероидов для уменьшения воспаления.

При подошвенном фасциите хирургическое вмешательство требуется редко, но возможно в тяжелых случаях.Операция по поводу подошвенного фасциита называется рецессией икроножной мышцы или высвобождением икроножной мышцы. Цель состоит в том, чтобы удлинить сухожилие икроножной мышцы, которое является частью ахиллова сухожилия. Известна связь между натяжением ахиллова сухожилия и натяжением подошвенной фасции. Эта операция может быть рекомендована пациентам с эквинусной контрактурой — напряжением в икроножных мышцах и сухожилиях, которое приводит к невозможности удерживать ступню в нейтральном положении (под углом 90 градусов к ноге).

Воспаленная подошвенная фасция — связка в виде резиновой ленты, которая тянется от пятки до пальцев ног — очень болезненна. Представьте, что вы ходите с сильной болью в пятке, нежным синяком на ступне или острой болью, которая поражает вас в тот момент, когда ноги касаются земли утром.Теперь, если она у вас уже есть, представьте, что ваша боль начинает уходить или исчезает совсем — это тоже может случиться.

Нормальная стопа состоит из 28 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Это так много всего! Сама подошвенная фасция поддерживает свод стопы. Он поглощает давление — подумайте об амортизаторах вашего автомобиля. Он выдерживает ваш вес. Боль неизбежна при воспалении, частичном или полном разрыве тканей.

Слово «фасциит» означает «воспаление фасции мышцы или органа», а «подошвенный» относится к подошве стопы.Ежегодно два миллиона пациентов получают лечение от подошвенного фасциита. Это делает его самой частой причиной боли в пятке. Это особенно характерно для спортсменов, особенно для бегунов. Повторяющиеся движения отталкивания ногами могут повредить ткани.

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боли в спине. Непонятно, что к чему. Возможно, ваша боль в спине на самом деле является результатом изменения вашей осанки и ходьбы, когда вы пытаетесь избежать боли, не оказывая полного давления на ногу.Любое изменение в распределении веса вашего тела приводит к изменению того, как задействуются ваши мышцы бедра и ноги, и может вызвать мышечное напряжение и боль в спине.

Ваш лечащий врач после записи вашей истории болезни проведет физический осмотр вашей стопы.Если давление на подошвенную фасцию вызывает боль, вероятной причиной является подошвенный фасциит. Если вам трудно поднять пальцы ног, или если у вас покалывание или потеря чувствительности в ноге, это большие красные флаги.

Они будут задавать вопросы типа «боль усиливается по утрам?» и «уменьшается ли боль в течение дня и по мере использования?» Эти и другие положительные ответы на вопросы помогут вашему врачу определить, подошвенный фасциит это.

Частью диагностики подошвенного фасциита является процесс его устранения.Когда вы сообщаете о боли в стопе, учитываются многие состояния: перелом, стрессовый перелом, тендинит, артрит, ущемление нерва или киста в пятке. Чтобы определить другие возможные причины, ваш лечащий врач может заказать тесты визуализации, в том числе:

Нет. Пяточная шпора и подошвенный фасциит — это не одно и то же, и пяточная шпора не вызывает подошвенный фасциит. Пяточная шпора — это дополнительный кусок кости, который выступает из пятки, а подошвенный фасциит — это боль от воспаленной или разорванной под микроскопом подошвенной фасции.Удаление пяточной шпоры не излечивает подошвенный фасциит.

Ожидайте сильнейшей боли, когда вы впервые встаете с постели утром и после долгого сидения.Ожидайте, что сильная боль усугубится после интенсивных упражнений, но помните, что в большинстве случаев это не навсегда, если вы следуете своему плану лечения. Ожидайте, что вам придется изменить некоторые из своих действий, чтобы уменьшить симптомы.

Если основная причина подошвенного фасциита кроется в чем-то, с чем вы не можете помочь, например, в том, что ваша стопа плоская, окончательное выздоровление затруднено.Продолжайте бороться с симптомами с помощью домашних средств и рекомендаций врача.

Избегайте деятельности, которая подвергает вас риску (см. «Причины» выше). Носите поддерживающую обувь, избегайте твердых полов и поэкспериментируйте с другими домашними средствами, чтобы выяснить, какие из них лучше всего подходят вам. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу.

Обратитесь к врачу, если у вас болит пятка.Это может быть подошвенный фасциит или что-то еще, например, стрессовый перелом или артрит. Вам необходимо подтвердить правильный диагноз, чтобы использовать самые полезные домашние средства. Помните, что вы не должны жить с этой болью! Обучайте себя и получайте доступ к нужным ресурсам, чтобы улучшить качество своей жизни!

Если первые несколько шагов с постели утром вызывают сильную боль в пятке стопы, возможно, у вас подошвенный фасциит — травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, которая поражает подошву стопы.Диагноз подошвенного фасциита означает, что вы воспалены жесткой фиброзной тканью (фасцией), соединяющей пяточную кость с основанием пальцев ног.

У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы женщина, у вас избыточный вес или у вас работа, требующая частой ходьбы или стояния на твердых поверхностях. Вы также подвергаетесь риску, если ходите или бегаете для упражнений, особенно если у вас напряженные икроножные мышцы, которые ограничивают то, насколько сильно вы можете сгибать лодыжки. Люди с очень плоскостопием или очень высоким сводом стопы также более склонны к подошвенному фасцииту.

Подошвенный фасциит обычно начинается постепенно с легкой боли в пяточной кости, часто называемой каменным ушибом. Вы с большей вероятностью почувствуете это после (а не во время) упражнений. Боль обычно возникает сразу после пробуждения утром и после периода сидения. Если не лечить подошвенный фасциит, он может перейти в хроническое состояние. Возможно, вы не сможете поддерживать свой уровень активности, и у вас могут развиться симптомы проблем со стопами, коленями, бедрами и спиной, потому что подошвенный фасциит может изменить вашу походку.

Растяжка — лучшее лечение
при подошвенном фасциите. Можно попытаться снизить вес стопы до тех пор, пока не пройдет первоначальное воспаление. Вы также можете прикладывать лед к больному месту на 20 минут 3-4 раза в день, чтобы облегчить симптомы. Может быть полезно катать по стопе бутылку с замороженной водой.

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может назначить
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.Домашние упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и подошвенной фасции являются основой лечения и снижают вероятность рецидива.

В одном упражнении вы наклоняетесь вперед к стене, при этом одно колено выпрямлено, а пятка упирается в землю. Другое ваше колено согнуто. Пяточный шнур и свод стопы растягиваются, когда вы наклоняетесь. Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь и выпрямите. Повторите по 20 раз для каждой больной пятки.
Важно, чтобы колено было полностью выпрямлено на той стороне, которую вы растягиваете.

В другом упражнении вы наклоняетесь вперед на столешницу, расставляя ноги в стороны и ставя одну ногу перед другой.Согните колени и присядьте, удерживая пятки на земле как можно дольше. Пяточные шнуры и своды стопы будут растягиваться, когда пятки поднимаются во время растяжки. Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь и выпрямите. Повторить 20 раз.

Около 90% людей с подошвенным фасциитом значительно улучшаются после двух месяцев начального лечения. Вам могут посоветовать использовать обувь с амортизирующей подошвой или со стандартной вставкой для обуви, такой как резиновая подкладка для пятки. Ваша ступня может быть закреплена в определенном положении.

Если ваш подошвенный фасциит продолжается после нескольких месяцев консервативного лечения, ваш врач может ввести в пятку стероидные противовоспалительные препараты. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам понадобится носить повязку для ходьбы в течение 2-3 недель или позиционную шину во время сна. В некоторых случаях требуется хирургическая операция для хронически сокращенной ткани.

Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспаление в своде и пятке стопы. Используйте лекарство, как указано на упаковке. Если вы хорошо его переносите, принимайте ежедневно в течение двух недель, а затем прекратите прием в течение одной недели. Если симптомы ухудшаются или
вернуться, возобновить на две недели, затем прекратить. Вы должны есть, когда принимаете эти лекарства, так как они могут быть тяжелыми для желудка.

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Контент не предназначен для замены
для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Если вы страдаете хронической болью в пятке, одной из вероятных причин является подошвенный фасциит. Это обычная травма стопы, которая может вызвать колющую боль в нижней части стопы возле пятки.Иногда она проходит сама по себе, но есть несколько простых домашних процедур, которые также могут помочь.

Подошвенная фасция — это связка
глубокая ткань, которая проходит от пяточной кости до пальцев ног. Подошвенный фасциит бывает
деформация или разрыв этой ткани. Это вызывает раздражение, воспаление и,
в конце концов, боль.

«Подошвенная фасция не
ткань с хорошим кровоснабжением или высокой метаболической активностью », — отмечает он. «Это
вероятно, потребуются годы, чтобы подошвенный фасциит сформировался до того момента, когда вы начнете
чтобы заметить это. И, как следствие, на заживление требуется некоторое время. Когда-то это
раздражен, это довольно упорно «.

Подошвенный фасциит часто возникает в результате чрезмерного перенапряжения, обычно связанного со спортом.
занятия, связанные с бегом или прыжками. Это также может проследить
д-р Торзок объясняет, что это связано с неправильной механикой стопы или неправильным выбором обуви.

«Подошвенный фасциит может пройти
после того, как вы вытянете ногу и немного прогуляетесь », — сказал доктор Торзок.
говорит. «Но для некоторых людей длительное стояние или сидение может усугубить ситуацию.
опять таки. Он принимает на себя всю массу вашего тела, и это может привести к
отсроченное восстановление ».

Отдых и растяжка. Если чрезмерное употребление — вероятная причина вашей боли, отдых — один из ключей к выздоровлению.И неплохо сочетать это с ежедневными упражнениями на растяжку. Упражнения для ног позволяют предотвратить растяжение и сжатие подошвенной фасции, поэтому она лучше переносит ваш вес, когда вы снова начинаете двигаться.
Носите подходящую обувь. Убедитесь, что вы хорошо сидите, и избегайте обуви на плоской подошве без поддержки. «Подберите подходящую обувь, которая соответствует вашей реальной стопе и биомеханике», — говорит доктор Торзок. «Опоры Arch могут помочь некоторым людям». Он также советует людям не ходить по дому босиком.«Это может привести к еще большему стрессу тканей в нижней части стопы. Вместо этого носите кроссовки или кроссовки — что-нибудь с естественной поддержкой свода стопы — чтобы они не деформировали ткань, не растягивали и не раздражали ее », — говорит он.
Лед для ног. Перемещайте ногу по бутылке с замороженной водой в течение 5 минут или держите пакет со льдом над подошвой стопы в течение 15 минут три раза в день. Также используйте ледяную терапию после любой напряженной деятельности или продолжительных периодов стояния или сидения.- говорит Торзок.

Вельффер К.Е., Фигура М.А., Сандберг Н.С., Снайдер Н.С. Результаты пятилетнего наблюдения после подошвенной фасциотомии по поводу хронической боли в пятке. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000 июл-авг. 39 (4): 218-23. [Медлайн].

McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ.Боль в пятке — подошвенный фасциит: принципы клинической практики, связанные с международной классификацией функций, инвалидности и здоровья ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2008 апр. 38 (4): A1-A18. [Медлайн].

Wrobel JS, Fleischer AE, Matzkin-Bridger J, Fascione J, Crews R, Bruning N, et al. Параметры физического осмотра позволяют прогнозировать ответ на консервативное лечение не хронического подошвенного фасциита: вторичный анализ рандомизированного плацебо-контролируемого исследования обуви. PM R . 2015 23 сентября [Medline].

Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Инъекция стероидов при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности. Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд) . 1999 Октябрь 38 (10): 974-7. [Медлайн].

Yucel I, Yazici B, Degirmenci E, Erdogmus B, Dogan S. Сравнение инъекций стероидов под контролем УЗИ, пальпации и сцинтиграфии при лечении подошвенного фасциита. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2009 Май. 129 (5): 695-701. [Медлайн].

Говиндараджан Р., Бакалова Т., Досс Н.З., Сплейн С.Х., Майкл Р., Абадир А.Р. Блокада заднего большеберцового нерва в лечении болезненной пяточной шпоры (подошвенный фасциит): предварительный опыт. Кан Дж Анаэст . 2003 Октябрь 50 (8): 862-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Бэбкок М.С., Фостер Л., Паскина П., Джаббари Б. Лечение боли, связанной с подошвенным фасциитом, с помощью ботулинического токсина А: краткосрочное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2005 сентябрь 84 (9): 649-54. [Медлайн].

Huang YC, Wei SH, Wang HK, Lieu FK.Лечение подошвенного фасциита ботулотоксином типа А под ультразвуковым контролем: исследование для лечения боли и изменений походки, основанное на результатах. J Rehabil Med . 2010 Февраль 42 (2): 136-40. [Медлайн].

Elizondo-Rodriguez J, Araujo-Lopez Y, Moreno-Gonzalez JA, Cardenas-Estrada E, Mendoza-Lemus O, Acosta-Olivo C. Сравнение ботулотоксина А и стероидов внутри очага поражения для лечения подошвенного фасциита: рандомизированный , двойное слепое исследование. Foot Ankle Int .2013 января 34 (1): 8-14. [Медлайн].

Мартин РП. Инъекция аутологичной крови при подошвенном фасциите: ретроспективное исследование. Документ представлен на: Ежегодном собрании Американского медицинского общества спортивной медицины; 16-20 апреля 2005 г .; Остин, Техас. Clin J Sport Med . 2005 Sept.15: 387-8.

Ли Т.Г., Ахмад Т.С. Сравнение внутриочаговых инъекций аутологичной крови с инъекциями кортикостероидов при лечении хронического подошвенного фасциита. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Foot Ankle Int . 2007 сентября, 28 (9): 984-90. [Медлайн].

Hanselman AE, Tidwell JE, Santrock RD. Инъекция криоконсервированной амниотической мембраны человека при подошвенном фасциите: рандомизированное контролируемое двойное слепое пилотное исследование. Foot Ankle Int . 2015 Февраль 36: 151-8. [Медлайн].

Hyer CF, Vancourt R, Block A. Оценка ультразвуковой экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при лечении хронического подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2005 март-апрель. 44 (2): 137-43. [Медлайн].

Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Экстракорпоральная ударная волна при хроническом проксимальном подошвенном фасциите: 225 пациентов с результатами и предикторами исхода. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009 март-апрель. 48 (2): 148-55. [Медлайн].

Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, Galli L, Bouche RT, Caminear DS и др. Клинически значимая эффективность направленной экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Хирургия костного сустава J — Am . 2015 май. 97: 701-8. [Медлайн].

Dogramaci Y, Kalaci A, Emir A, Yanat AN, Gökçe A. Применение интракорпорального пневматического шока для лечения хронического подошвенного фасциита: рандомизированное двойное слепое проспективное клиническое исследование. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . Август 2009 г.

Powell M, Post WR, Keener J, Wearden S. Эффективное лечение хронического подошвенного фасциита с помощью ночных шин для тыльного сгибания: перекрестное проспективное рандомизированное исследование результатов. Foot Ankle Int . 1998 19 января (1): 10-8. [Медлайн].

Walther M, Kratschmer B, Verschl J, Volkering C, Altenberger S, Kriegelstein S, et al. Влияние различных ортопедических концепций в качестве первой линии лечения подошвенного фасциита. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2013 июн.19 (2): 103-7. [Медлайн].

Chia KK, Suresh S, Kuah A, Ong JL, Phua JM, Seah AL. Сравнительное исследование моделей давления на стопу между корректирующими ортопедическими изделиями, формтотиками, костными шпорами и плоскими стельками у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Ann Acad Med Singapore . 2009 Октябрь 38 (10): 869-75. [Медлайн].

Рэдфорд Дж. А., Ландорф КБ, Бухбиндер Р., Кук К.Эффективность растяжения икроножных мышц для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке: рандомизированное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2007 19 апреля, 8:36. [Медлайн]. [Полный текст].

DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Упражнения на растяжение подошвенной фасции, специфичные для тканей, улучшают результаты у пациентов с хронической болью в пятке. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2003 июл. 85-A (7): 1270-7. [Медлайн].

Tomczak RL, Haverstock BD. Ретроспективное сравнение эндоскопической подошвенной фасциотомии с открытой подошвенной фасциотомией с резекцией пяточной шпоры при хроническом подошвенном фасциите / синдроме пяточной шпоры. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1995 май-июнь. 34 (3): 305-11. [Медлайн].

Kinley S, Frascone S, Calderone D, Wertheimer SJ, Squire MA, Wiseman FA.Эндоскопическая подошвенная фасциотомия в сравнении с традиционной открытой операцией на пяточной шпоре: проспективное исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1993. 32: 595-603.

Малайский Д.С., Прессман М.М., Ассили А. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сравнении с плацебо для лечения хронического проксимального подошвенного фасциита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2006 июль-авг. 45 (4): 196-210. [Медлайн].

Sollitto RJ, Plotkin EL, Klein PG, Mullin P. Ранние клинические результаты использования радиочастотного поражения в лечении подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1997 май-июнь. 36 (3): 215-9; обсуждение 256. [Medline].

Fallat LM, Cox JT, Chahal R, Morrison P, Kish J. Ретроспективное сравнение чрескожной подошвенной фасциотомии и открытой подошвенной фасциотомии с резекцией пяточной шпоры. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2013 май-июнь. 52 (3): 288-90. [Медлайн].

Соренсен MD, Hyer CF. Биполярная радиочастотная микродебридмент в лечении хронического рецидивирующего подошвенного фасциита .Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава, 2009 г., Вашингтон, округ Колумбия;

Liden B, Simmons M, Landsman AS. Ретроспективный анализ 22 пациентов, получавших чрескожную радиочастотную аблацию нерва по поводу продолжительной умеренной и сильной боли в пятке, связанной с подошвенным фасциитом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009 ноябрь-декабрь. 48 (6): 642-7. [Медлайн].

Canyilmaz E, Canyilmaz F, Aynaci O, Colak F, Serdar L, Uslu GH, et al.Проспективное рандомизированное сравнение эффективности лучевой терапии и местных инъекций стероидов для лечения подошвенного фасциита. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2015 г. 1. 92 (3): 659-66. [Медлайн].

Niewald M, Seegenschmiedt MH, Micke O, Graeber S, Muecke R, Schaefer V и др. Рандомизированное многоцентровое исследование влияния лучевой терапии на подошвенный фасциит (болезненная пяточная шпора), сравнивающее стандартную дозу с очень низкой дозой: зрелые результаты после 12 месяцев наблюдения. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 15 ноября. 84 (4): e455-62. [Медлайн].

Государственная Дума рассмотрела во втором чтении проект федерального закона «О внесении изменений в статью 14 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и статьи 2 и 3 Федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (в части установления нового порядка расчета пособий по беременности и родам и ежемесячных пособий по уходу за ребенком).

Депутат Государственной Думы избран в составе федерального списка кандидатов, выдвинутого Всероссийской политической партией «ЕДИНАЯ РОССИЯ»
. По ее словам, с учетом рекомендованных к принятию поправок, законопроектом вводится переходный период на два года – до 2013 года (в первом чтении – один год) по применению нового порядка назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком, позволяющего застрахованным лицам выбрать наиболее выгодный порядок расчета пособий.

В случае, если отпуск по беременности и родам или отпуск по уходу за ребенком наступил в указанный период, то ежемесячное пособие по уходу за ребенком может быть назначено в соответствии с порядком, действовавшим до 1 января 2011 года, т. е. исходя из среднего заработка, рассчитанного за последние 12 месяцев. Если же выгоднее применить новый порядок расчета указанных пособий – исходя из среднего заработка, рассчитанного за последние два календарных года, то будет применяться именно он.

Кроме того, предлагается с 1 января 2013 года средний дневной заработок для исчисления указанных пособий рассчитывать путем деления суммы начисленного заработка за 2 предшествующих календарных года на число календарных дней в этом периоде, за исключением дней, приходящихся на:

3) период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования РФ не начислялись.

При этом, средний заработок, исходя из которого исчисляются указанные пособия, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную на этот год предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования РФ.

МОСКВА, 12 ноя — РИА Новости. Минтруд РФ предлагает с 1 января не учитывать государственные пособия россиянам, имеющим детей, при расчете среднедушевого дохода семьи, соответствующий проект опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.Соответствующие расчеты используются при определении права семьи на различные выплаты и льготы.»При расчете среднедушевого дохода семьи не учитываются суммы государственных пособий, назначаемых гражданам, имеющим детей, в соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», а также ежемесячных выплат, осуществляемых в соответствии с настоящим Федеральным законом», — говорится в проекте федерального закона.В настоящее время при расчете среднедушевого дохода семьи для назначения ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого и (или) второго ребенка учитываются в том числе аналогичные выплаты, полученные гражданином в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) законодательством субъекта Российской Федерации, пояснили в министерстве.В связи с многочисленными обращениями граждан Минтруд предлагает изменить этот порядок: исключить из перечня доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи для назначения данных выплат пособия, предоставляемые в соответствии с законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».В ведомстве уточнили, что речь идет о пособии по беременности и родам; единовременном пособии женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; единовременном пособии при рождении ребенка; ежемесячном пособии по уходу за ребенком; пособии на ребенка; единовременном пособии при передаче ребенка на воспитание в семью; единовременном пособии беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; ежемесячном пособии на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.Также с целью наиболее объективного учета доходов семей законопроектом предлагается исключить из перечня учитываемых доходов сами ежемесячные выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка при повторном назначении ежемесячных выплат (через 12 месяцев).»Благодаря такому подходу родители, имеющие средний уровень доходов до рождения ребенка, получат поддержку со стороны государства», — отметили в ведомстве.»Принятие законопроекта окажет влияние на демографическое поведение, предотвратив откладывание родителями решения о рождении ребенка на более поздний период», — рассчитывают в Минтруде.Ожидается, что данные поправки вступят в силу с 1 января 2019 года.С этого года российские семьи с невысокими доходами имеют право на получение ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого и второго ребенка после 1 января 2018 года.Пособия назначаются семьям, размер среднедушевого дохода которых не превышает 1,5-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением ежемесячной выплаты.Размер выплат равен размеру регионального прожиточного минимума ребенка, установленного за второй квартал года, предшествующего году подачи заявления на получение выплаты. Пособие выплачивается до достижения ребенка возраста 1,5 лет.

МОСКВА, 12 ноя — РИА Новости. Минтруд РФ предлагает с 1 января не учитывать государственные пособия россиянам, имеющим детей, при расчете среднедушевого дохода семьи, соответствующий проект опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

«При расчете среднедушевого дохода семьи не учитываются суммы государственных пособий, назначаемых гражданам, имеющим детей, в соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», а также ежемесячных выплат, осуществляемых в соответствии с настоящим Федеральным законом», — говорится в проекте федерального закона.

В настоящее время при расчете среднедушевого дохода семьи для назначения ежемесячных выплат в связи с рождением (усыновлением) первого и (или) второго ребенка учитываются в том числе аналогичные выплаты, полученные гражданином в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) законодательством субъекта Российской Федерации, пояснили в министерстве.

В связи с многочисленными обращениями граждан Минтруд предлагает изменить этот порядок: исключить из перечня доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи для назначения данных выплат пособия, предоставляемые в соответствии с законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

В ведомстве уточнили, что речь идет о пособии по беременности и родам; единовременном пособии женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; единовременном пособии при рождении ребенка; ежемесячном пособии по уходу за ребенком; пособии на ребенка; единовременном пособии при передаче ребенка на воспитание в семью; единовременном пособии беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; ежемесячном пособии на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Также с целью наиболее объективного учета доходов семей законопроектом предлагается исключить из перечня учитываемых доходов сами ежемесячные выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка при повторном назначении ежемесячных выплат (через 12 месяцев).

Минтруд предложил изменить правила использования материнского капиталаДля распоряжения маткапиталом на строительство дома нужно будет предоставлять уведомление взамен разрешения на строительство, сообщили в пресс-службе Минтруда РФ.

Пособия назначаются семьям, размер среднедушевого дохода которых не превышает 1,5-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением ежемесячной выплаты.

Размер выплат равен размеру регионального прожиточного минимума ребенка, установленного за второй квартал года, предшествующего году подачи заявления на получение выплаты. Пособие выплачивается до достижения ребенка возраста 1,5 лет.

Под понятием «декрет» понимают два вида отпуска: по беременности и родам, а также по уходу за ребёнком. Первый получает только мама, второй может оформить любой родитель, а в некоторых случаях бабушка или дедушка. В 2020 году суммы выплат увеличены. Редакция «Выберу.ру» рассказывает, какие документы нужны для оформления пособия по уходу за ребёнком до 1,5 лет, как рассчитать пособие и как его увеличить. Тем самым мы продолжаем серию статей про выплаты, которые можнополучить за рождение ребёнка. Начало, о пособии по бременности и родам, можно прочитать в статье «Декретные выплаты в 2020: кому полагается, как оформить, как рассчитать размер пособия по беременности».

Обращаем внимание, что право на пособие по уходу за ребёнком имеют только те, за кто подлежит социальному страхованию. Например, если бабушка пенсионер и нигде не работает, то ей начислят пособие только в случае смерти родителей или лишения их родительских прав. Если бабушка официально работает, то пособие ей начислят в любом случае. Второй пример. Если папа нигде официально не работает, то пособие ему не дадут. Если работает — дадут.

Если сотрудник в течение двух последних лет был трудоустроен у двух разных работодателей по совместительству, то пособие он получает только от одного — на выбор. Логично выбрать того, у которого официальная зарплата была выше.
Женщина может выйти на работу с сохранением пособия при условии, что у неё будет неполный рабочий день. По этому поводу есть разногласия — тонкости такого трудоустройства надо уточнять у работодателя, чтобы потом не пришлось возвращать начисленное пособие.
Как только женщина вышла на работу на полный день, начисление пособия прекращается и возобновится, когда она вернётся в отпуск. Вместо неё пособие может получать другой родственник. Начисление можно начать в любой момент.

Вид пособия	Размер пособия с 1 февраля 2020
Минимальный размер пособия за первого ребёнка	4852 руб (40% МРОТ)
Минимальный размер пособия за второго ребёнка	6751 руб
Максимальный размер пособия	27 984 руб

1. Заявитель имеет право подать в досудебном (внесудебном) порядке жалобу на принятые (совершенные) при предоставлении государственной услуги решения и (или) действия (бездействие) ОСЗН района УСЗН АО города Москвы, ГБУ МФЦ города Москвы, их должностных лиц, государственных гражданских служащих города Москвы, проходящих государственную гражданскую службу города Москвы в ОСЗН района УСЗН АО города Москвы, работников МФЦ.

2. Подача и рассмотрение жалоб осуществляются в порядке, установленном главой 2.1 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Положением об особенностях подачи и рассмотрения жалоб на нарушение порядка предоставления государственных услуг города Москвы, утвержденным постановлением Правительства Москвы от 15 ноября 2011 г. N 546-ПП «О предоставлении государственных и муниципальных услуг в городе Москве», настоящим Регламентом.

3.1. Нарушения срока регистрации запроса и иных документов, необходимых для предоставления государственной услуги, а также порядка оформления и выдачи расписки в получении запроса и иных документов (информации) от заявителя.

3.2.1. Документов или информации либо осуществления действий, предоставление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, для предоставления государственных услуг, в том числе документов, получаемых с использованием межведомственного информационного взаимодействия.

3.2.4. Документов или информации, отсутствие и (или) недостоверность которых не указывались при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

3.4.1. В приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами города Москвы для предоставления государственной услуги, по основаниям, не предусмотренным нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами города Москвы.

4. Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) государственных гражданских служащих города Москвы, проходящих государственную гражданскую службу города Москвы в ОСЗН района УСЗН АО города Москвы, рассматриваются руководителем (уполномоченным заместителем руководителя) ОСЗН района УСЗН АО города Москвы.

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) руководителя (уполномоченного заместителя руководителя) ОСЗН района УСЗН АО города Москвы по поступившим в досудебном (внесудебном) порядке жалобам рассматриваются руководителем (уполномоченным заместителем руководителя) Департамента.

Жалобы на решения руководителя Департамента, в том числе на решения руководителя (уполномоченного заместителя руководителя), принятые по поступившим в досудебном (внесудебном) порядке жалобам, подаются заявителями в Правительство Москвы и рассматриваются Главным контрольным управлением города Москвы.

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) работников МФЦ, совершенные при предоставлении государственной услуги по принципу «одного окна» в соответствии с соглашением о взаимодействии с Департаментом, рассматриваются директором (уполномоченным заместителем директора) ГБУ МФЦ города Москвы.

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) директора (уполномоченного заместителя директора) ГБУ МФЦ города Москвы, принятые по поступившим в досудебном (внесудебном) порядке жалобам, рассматриваются Комитетом государственных услуг города Москвы.

5.5. Жалобы могут быть поданы в органы исполнительной власти города Москвы, подведомственные им организации, уполномоченные на рассмотрение жалоб в соответствии с настоящим Регламентом (далее — органы и организации, уполномоченные на рассмотрение жалоб), в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме одним из следующих способов:

6.2. Наименование органа исполнительной власти города Москвы, МФЦ либо должность и (или) фамилию, имя, отчество (при наличии) должностного лица, государственного гражданского служащего города Москвы, работника МФЦ, решения и (или) действия (бездействие) которых обжалуются.

6.3. Фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о месте жительства заявителя, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю.

6.6. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с обжалуемыми решениями и (или) действиями (бездействием). Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

11.10(1). Информацию о действиях, осуществляемых органом исполнительной власти города Москвы, предоставляющим государственную услугу, многофункциональным центром предоставления государственных услуг либо организацией, предусмотренной частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», в целях незамедлительного устранения выявленных нарушений при оказании государственной услуги, а также извинения за доставленные неудобства и информацию о дальнейших действиях, которые необходимо совершить заявителю в целях получения государственной услуги (в случае удовлетворения жалобы).

16. Решение об удовлетворении жалобы или об отказе в удовлетворении жалобы направляется заявителю (представителю заявителя) в срок не позднее окончания рабочего дня, следующего за днем его принятия, по почтовому адресу, указанному в жалобе. По желанию заявителя решение также направляется на указанный в жалобе адрес электронной почты (в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного должностного лица). В таком же порядке заявителю (представителю заявителя) направляется решение по жалобе, в которой для ответа указан только адрес электронной почты, а почтовый адрес отсутствует или не поддается прочтению.

В случае признания жалобы подлежащей удовлетворению в ответе заявителю дается информация о действиях, осуществляемых органом, предоставляющим государственную услугу, в целях незамедлительного устранения выявленных нарушений при оказании государственной или муниципальной услуги, а также приносятся извинения за доставленные неудобства и указывается информация о дальнейших действиях, которые необходимо совершить заявителю в целях получения государственной услуги.

17. В случае оставления жалобы без ответа по существу заявителю (его представителю) направляется в срок не позднее окончания рабочего дня, следующего за днем регистрации жалобы, письменное мотивированное уведомление с указанием оснований (за исключением случаев, когда в жалобе не указаны почтовый адрес и адрес электронной почты для ответа или они не поддаются прочтению). Уведомление направляется в порядке, установленном для направления решения по жалобе.

18. Жалоба, поданная с нарушением правил о компетенции, установленных пунктом 5.4 настоящего Регламента, направляется в срок не позднее окончания рабочего дня, следующего за днем ее регистрации, в орган, уполномоченный на рассмотрение жалобы, с одновременным письменным уведомлением заявителя (его представителя) о переадресации жалобы (за исключением случаев, когда в жалобе не указаны почтовый адрес и адрес электронной почты для ответа или они не поддаются прочтению). Уведомление направляется в порядке, установленном для направления решения по жалобе.

21. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалобы, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

При выявлении нарушений порядка предоставления государственной услуги города Москвы, ответственность за совершение которых установлена Кодексом города Москвы об административных правонарушениях, должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалобы, также должно направить копии имеющихся материалов в Главное контрольное управление города Москвы в срок не позднее двух рабочих дней, следующих за днем вынесения решения по жалобе, но не позднее окончания рабочего дня, следующего за днем истечения установленного федеральным законодательством срока рассмотрения жалоб на нарушения порядка предоставления государственной услуги.

Вы можете получать ежемесячную или дневную зарплату. Дневная заработная плата рассчитывается с использованием либо общей ставки (для оплачиваемых государственных праздников, оплачиваемого отпуска, заработной платы и удержаний из заработной платы), либо базовой ставки (для работы в выходные или праздничные дни).

Ежемесячная валовая ставка заработной платы

————————————

Общее количество рабочих дней в этом месяце

Общее количество дней, в течение которых сотрудник фактически проработал в этом месяце.

Полдня	Когда количество отработанных часов в день 5 или меньше.
Один рабочий день	Когда количество отработанных часов в день больше 5.
Неполный месяц работы	Где сотрудник: Начинает работу после первого числа месяца. Уходит с работы до последнего дня месяца. Берет неоплачиваемый отпуск продолжительностью один или несколько дней в течение месяца. В течение месяца находится на резервной подготовке.
Ежемесячная валовая ставка заработной платы	Общая сумма денег, включая надбавки, к оплате за один месяц работы. Это исключает: Дополнительные выплаты (сверхурочные, бонусные, AWS). Возмещение особых расходов, понесенных в процессе работы. Выплаты по стимулированию производительности труда. Путевые расходы, питание и оплата проживания.
Всего нет. рабочих дней в месяце	Исключая выходные и нерабочие дни, но включает праздничные дни. Для сотрудников с фиксированными выходными днями по воскресеньям или нерабочими днями по субботам в этой таблице показано общее количество рабочих дней в месяц за 2019 год.
Всего нет. фактически отработанных дней в месяце	Включает государственные праздники, оплачиваемый отпуск по госпитализации и ежегодный отпуск, если таковые имеются.

Как это используется	Для расчета заработной платы за работу в выходной или праздничный день.
Что входит в комплект	Базовая ставка оплаты труда включает корректировки и надбавки к заработной плате, на которые работник имеет право по контракту на оказание услуг.
Что исключено	Базовая ставка оплаты труда не включает: Сверхурочные, премиальные и годовые надбавки к заработной плате (AWS). Возмещение особых расходов, связанных с трудоустройством. Выплаты по стимулированию производительности труда. Любое пособие.

Как это используется

Для расчета заработной платы за работу в выходной или праздничный день.

Что входит в комплект

Базовая ставка оплаты труда включает корректировки и надбавки к заработной плате, на которые работник имеет право по контракту на оказание услуг.

Что исключено

Базовая ставка оплаты труда не включает:

Сверхурочные, премиальные и годовые надбавки к заработной плате (AWS).
Возмещение особых расходов, связанных с трудоустройством.
Выплаты по стимулированию производительности труда.
Любое пособие.

12 × ежемесячная базовая ставка заработной платы

————————————

52 × среднее количество рабочих дней в неделю, в течение которых сотрудник должен работать

Как это используется	Для расчета: Заработная плата вместо уведомления о прекращении службы. Заработная плата вместо ежегодного отпуска. Удержание из заработной платы за несанкционированное отсутствие на работе. Оплачиваемые праздничные дни. Утвержденный оплачиваемый отпуск, включая ежегодный отпуск, отпуск по госпитализации и отпуск по беременности и родам.
Что входит в комплект	Валовая ставка заработной платы включает надбавки, на которые работник имеет право по контракту на оказание услуг.
Что исключено	Валовая ставка оплаты труда не включает: Сверхурочные, премиальные и годовые надбавки к заработной плате (AWS). Возмещение особых расходов, связанных с трудоустройством. Выплаты по стимулированию производительности труда. Путевые расходы, питание и оплата проживания.

Как это используется

Для расчета:

Заработная плата вместо уведомления о прекращении службы.
Заработная плата вместо ежегодного отпуска.
Удержание из заработной платы за несанкционированное отсутствие на работе.
Оплачиваемые праздничные дни.
Утвержденный оплачиваемый отпуск, включая ежегодный отпуск, отпуск по госпитализации и отпуск по беременности и родам.

Что входит в комплект

Валовая ставка заработной платы включает надбавки, на которые работник имеет право по контракту на оказание услуг.

Что исключено

Валовая ставка оплаты труда не включает:

Сверхурочные, премиальные и годовые надбавки к заработной плате (AWS).
Возмещение особых расходов, связанных с трудоустройством.
Выплаты по стимулированию производительности труда.
Путевые расходы, питание и оплата проживания.

12 × ежемесячная валовая ставка заработной платы

————————————

52 × среднее количество рабочих дней в неделю, в течение которых сотрудник должен работать

Калькулятор заработной платы преобразует суммы заработной платы в соответствующие значения в зависимости от частоты выплат.Примеры периодичности платежей включают двухнедельные, полумесячные или ежемесячные платежи. Результаты включают нескорректированные цифры и скорректированные цифры, которые учитывают выходные и праздничные дни в году.

Результат

Не скорректировано

Праздники и дни отпуска
Скорректировано

Почасово:

30,00 $

27,12 $

Ежедневно:

240 долларов США.00

216,92 долл.

Еженедельно:

1,200 долл.

1,085

2 раза в неделю:

2400 долл. США

долл. США 2169

Полумесячно:

2600 долл.

23503 долл. США

5 200 долл.

4 700 долл.

Ежеквартально:

15,600 долл.

14 100 долл.

Годовой:

62 400 долл.

56 400 долл. значения.Предполагается, что все остальные входные данные о частоте оплаты являются скорректированными значениями выходных и отпускных дней. В расчетах этого калькулятора также предполагается 52 рабочих недели или 260 рабочих дней в году. В нескорректированных результатах не учитываются праздничные и оплачиваемые дни отпуска.

Связанный Калькулятор заработной платы Take Home | Калькулятор подоходного налога

Заработная плата — это оплата работодателем работнику за время и труды. Чтобы защитить работников, во многих странах установлена минимальная заработная плата, установленная центральным или местным правительством.Кроме того, союзы могут создаваться для установления стандартов в определенных компаниях или отраслях.

Заработная плата

Заработная плата обычно выплачивается на регулярной основе, и ее размер обычно не зависит от качества или количества выполненной работы. Заработная плата сотрудника обычно определяется как годовая цифра в трудовом договоре, который подписывается при приеме на работу. Заработная плата иногда может сопровождаться дополнительной компенсацией, такой как товары или услуги.

Заработная плата

Между терминами «заработная плата» и «оклад» существует несколько технических различий.«Для начала, в то время как слово« зарплата »лучше всего ассоциируется с ежегодным вознаграждением работника, слово« заработная плата »лучше всего ассоциируется с компенсацией работника, основанной на количестве отработанных часов, умноженном на почасовую ставку оплаты труда. Кроме того, заработная плата Работающие, как правило, не освобождаются от уплаты налогов, что означает, что они подпадают под действие положений о сверхурочной заработной плате, установленных правительством для защиты работников. В США эти положения являются частью Закона о справедливых трудовых стандартах (FLSA). Сотрудники, не освобожденные от уплаты налогов, часто получают В 1,5 раза больше их заработной платы за любое рабочее время после превышения 40 часов в неделю, также известное как сверхурочная работа, а иногда в два раза (а реже в три раза) их заработная плата, если они работают в праздничные дни.Наемные работники обычно не получают таких льгот; если они работают более 40 часов в неделю или в отпуске, им не будет выплачиваться прямая финансовая компенсация за это. Вообще говоря, наемные работники, как правило, зарабатывают меньше, чем наемные работники. Например, бариста, работающий в кафе, может получать «зарплату», а профессионал, работающий в офисе, может получать «зарплату». В результате оплачиваемые должности часто имеют более высокий воспринимаемый статус в обществе.

Большинство окладов и заработной платы выплачиваются периодически, обычно ежемесячно, раз в два месяца, раз в две недели, еженедельно и т. Д.Хотя это называется калькулятором заработной платы, работники по-прежнему могут использовать калькулятор для пересчета сумм.

Прочие выплаты сотрудникам

Несмотря на то, что заработная плата и зарплата важны, не все финансовые выгоды от работы предоставляются в виде зарплаты. Наемные работники и, в меньшей степени, наемные работники, как правило, имеют другие льготы, такие как медицинское страхование, оплачиваемое работодателем, налоги на заработную плату (половина налога на социальное обеспечение и медицинскую помощь в США), которые идут в сторону старости и инвалидности, безработицы. налоги, пенсионные планы, оплачиваемые работодателем, оплачиваемые дни отпуска / отпуска, бонусы, скидки компании и многое другое.У сотрудников, занятых неполный рабочий день, меньше шансов получить эти льготы.

Прочие вознаграждения работникам могут стоить значительных сумм в денежном выражении. Таким образом, важно учитывать эти льготы, а также базовую заработную плату или оклад, предлагаемый при выборе работы.

Самостоятельные подрядчики

Самостоятельные подрядчики (фрилансеры, которые продают свои товары и услуги как индивидуальные предприниматели) обычно предоставляют свои собственные ставки, которые могут быть почасовыми, дневными, еженедельными и т. Д.Кроме того, подрядчики обычно не имеют таких льгот, как оплачиваемый выходной, более дешевое медицинское страхование или любые другие денежные льготы, обычно связанные с полной занятостью. В результате их ставки заработной платы, как правило, должны быть выше (иногда значительно), чем заработная плата эквивалентных должностей с полной занятостью. Тем не менее, ставки в реальном мире определяются многими факторами, и нередко можно увидеть, что подрядчики берут более низкую компенсацию.

Как рассчитываются нескорректированные и скорректированные зарплаты?

При почасовой ставке 30 долларов, в среднем восемь часов в день и 260 рабочих дней в году (52 недели, умноженные на 5 рабочих дней в неделю) годовая нескорректированная заработная плата может быть рассчитана как:

$ 30 × 8 × (260) = 62 400 $

Как видно, почасовая ставка умножается на количество рабочих дней в году (без корректировок), а затем умножается на количество часов в рабочем дне.Скорректированный годовой оклад можно рассчитать как:

30 долларов × 8 × (260 — 25) = 56 400 долларов

Используя 10 праздничных дней и 15 оплачиваемых отпусков в году, вычтите эти нерабочие дни из общего количества рабочих дней в году.

Все двухнедельные, полумесячные, ежемесячные и квартальные данные получены из этих годовых расчетов. Важно проводить различие между двумя неделями, которые происходят каждые две недели, и полумесяцами, которые происходят два раза в месяц, обычно в пятнадцатый и последний день месяца.

Различные периоды оплаты

Калькулятор содержит опции для выбора из ряда периодов, обычно используемых для выражения суммы заработной платы, но фактическая частота выплат, установленная в разных странах, штатах, отраслях и компаниях, может отличаться. В США нет федерального закона, предписывающего частоту выплаты, за исключением одного, в котором говорится, что работникам нужно платить обычным и предсказуемым образом. Обязательные последовательные выплаты дают сотрудникам большую стабильность и гибкость. Однако на уровне штатов в большинстве штатов существуют требования к минимальной частоте выплаты заработной платы, за исключением Алабамы, Флориды и Южной Каролины.Для получения дополнительной информации обратитесь к государственным постановлениям относительно частоты выплат.

Наиболее распространенные периоды выплаты заработной платы — это, как правило, ежемесячный, полумесячный (два раза в месяц), двухнедельный (каждые две недели), еженедельный и ежедневный. Они объяснены в следующей таблице.

Ежедневно	Платит каждый день, обычно в конце дня. Так получают оплату некоторым краткосрочным подрядчикам.
Еженедельно	Выплачивается раз в неделю, обычно по пятницам. Относительно дорого для работодателей с 52 неделями в году, что приводит к более высоким затратам на обработку заработной платы, что является основной причиной того, что это менее распространено, чем раз в две недели или раз в полмесяца.
Раз в две недели	Выплачивается каждые две недели, что составляет 26 раз в год в течение большинства лет.
Полумесяц	Выплачивает дважды в месяц, обычно 15-го и последнего числа месяца. Хотя это часто встречается, это приводит к несогласованным датам выплаты из-за различий в датах от месяца к месяцу.
Ежемесячно	Выплачивает один раз в месяц. Обычно это наиболее выгодный вариант для работодателей. Не очень распространен в США.S.

Информация о заработной плате в США

Согласно Закону о справедливых трудовых стандартах (FLSA) в США наемные работники также часто называются освобожденными от уплаты налогов работниками. Это означает, что они освобождены от минимальной заработной платы, правил сверхурочной работы, а также от определенных прав и защиты, которые обычно предоставляются только работникам, не освобожденным от налогов. Чтобы считаться освобожденными от уплаты налогов в США, сотрудники должны зарабатывать не менее 684 долларов в неделю (или 35 568 долларов в год), получать зарплату и выполнять должностные обязанности в соответствии с определением FLSA.Некоторые рабочие места специально исключены из правил FLSA, в том числе многие сельскохозяйственные рабочие и водители грузовиков, но большинство рабочих будут классифицироваться как освобожденные или не освобожденные.

Федеральная минимальная заработная плата составляет 7,25 доллара в час. Однако в штатах могут быть свои собственные минимальные ставки заработной платы, которые превосходят федеральную ставку, если она выше. Например, в округе Колумбия (округ Колумбия) самая высокая ставка среди всех штатов — 15 долларов, и будет использоваться эта цифра для наемных работников в этой юрисдикции вместо федеральной ставки.С другой стороны, в Грузии минимальная ставка заработной платы установлена на уровне 5,15 доллара, но минимальная федеральная ставка в 7,25 доллара превышает ее.

Факторы, влияющие на заработную плату (и заработную плату) в США (большинство статистических данных из Бюро труда США в 2020 году)

В первом квартале 2020 года средняя зарплата штатного сотрудника в США составляет 49 764 доллара в год, что составляет 957 долларов в неделю. Хотя это средний показатель, имейте в виду, что он будет варьироваться в зависимости от множества различных факторов.Следующее — это лишь обобщение и не для всех, особенно в отношении расы, этнической принадлежности и пола.

Возраст — Человек, возраст которого ближе к периоду пикового дохода, то есть 40-55 лет, обычно будет иметь более высокую заработную плату. Мужчины в возрасте от 45 до 54 лет имели самый высокий годовой заработок в размере 64 740 долларов, а женщины в возрасте от 35 до 44 лет — 48 984 доллара.
Образование — Чем выше достигнутый уровень образования человека, тем выше обычно его заработная плата.Работники 25 лет и старше, не имеющие диплома средней школы, имели средний заработок 31 668 долларов по сравнению с 39 936 долларами для выпускников средней школы. Работники, имеющие как минимум степень бакалавра, зарабатывали в среднем 72 020 долларов в год.
Опыт — В целом, чем больше человек закрепился в своей карьере, тем больше у него опыта или предполагаемых способностей, или чем ценнее его набор навыков, тем выше его зарплата.
Раса и этническая принадлежность — Чернокожие мужчины получали среднюю зарплату в размере 42 796 долларов по сравнению с белыми мужчинами в 56 992 доллара.Для чернокожих женщин разница меньше, чем для белых: 38 584 и 45 396 долларов. Латиноамериканцы и азиаты обоих полов заработали 37 544 и 63 492 доллара соответственно.
Пол — Средняя заработная плата мужчин составляла 55 432 доллара США, а женщин — 44 564 доллара США. Женщинам обычно платят меньше, чем мужчинам, и эта разница называется гендерным разрывом в оплате труда. Существует множество причин, по которым существует этот разрыв в оплате труда, включая дискриминацию, конкретную отрасль, материнство и гендерные роли.
Промышленность — Отрасль влияет на выплачиваемую заработную плату, даже на аналогичных должностях.Например, при прочих равных условиях, офисный служащий в системе государственных школ, скорее всего, будет получать меньшую зарплату, чем служащий в частном хедж-фонде. Это также включает относительную стабильность отраслей и компаний и их прогнозируемые тенденции.
Местоположение — В разных местах будут разные предложения и потребности в должностях, и это будет отражаться в средней заработной плате в каждой области. Имейте в виду, что при сравнении зарплат следует учитывать прожиточный минимум. В некоторых случаях работа с более высокой заработной платой может быть меньше в целом, если учесть стоимость жизни в другом месте.
Разное. —В меньшей степени на заработную плату также влияют общие результаты деятельности компаний; в течение многих лет с высокой прибылью компания может платить более высокую, чем среднюю, зарплату соискателю с отличной квалификацией. Кроме того, на определенных работах ожидается, что рабочие будут выполнять рабочие обязанности в опасных условиях труда, например, работать с опасными химическими веществами в исследовательском центре, работать в подземной шахте с присутствием потенциальных токсинов или патрулировать общеизвестно опасную часть города в качестве полицейский.Такие рабочие места могут быть компенсированы более высокой заработной платой в виде выплаты за работу в опасных условиях. Точно так же люди, которые работают в менее благоприятные часы смены, такие как «кладбищенская смена», которая длится рано утром, иногда могут получать за это надбавку из-за более высоких социальных и физических затрат, связанных с работой в нерабочее время. .

10 ежегодных федеральных праздников в США

Январь	Новый год, день рождения Мартина Лютера Кинга-младшего.
февраля	День рождения Вашингтона
мая	День памяти
июля	День независимости
сентября	День труда
октября	День Колумба
ноября	День ветеранов, День благодарения
декабря	Рождество

Хотя в США 10 федеральных праздников.S., компании обычно предоставляют отпуск от 6 до 11 праздников. Как правило, все федеральные праздники имеют право пользоваться только сотрудниками, которые работают в одном из отделений федерального правительства. Сотрудники, работающие на частных работодателей, подчиняются политике своего работодателя. Кроме того, если не указано в контракте или коллективном договоре, работодатель не обязан платить сотруднику что-либо дополнительное, например сверхурочные за работу в государственные праздники.

В других странах количество государственных праздников разное.В Камбодже больше всего дней в году в мире, отнесенных к нерабочим дням, как установлено законом, — 28, за ним следует Шри-Ланка — 25. Не забудьте скорректировать ввод «Праздников в год», чтобы рассчитать правильную корректировку. результат.

Дни отпуска или оплачиваемый отпуск (PTO)

Традиционно в США дни отпуска четко отделялись от праздников, больничных и личных дней. Сегодня их все чаще объединяют в систему, называемую оплачиваемым отгулом (PTO).PTO предоставляет набор дней, которые сотрудник может использовать для личного отпуска, отпуска по болезни или отпуска. Самое главное, не нужно различать причины, по которым вы взяли отпуск. Нет необходимости возиться с тем, обозначать ли отсутствие как отпуск по болезни или личный отпуск или просить менеджера использовать выходной как больничный. Однако у их сочетания есть некоторые недостатки. Например, если сотрудник серьезно заболел в течение недели и ему пришлось взять пять выходных, его общий объем PTO будет сокращен на пять дней отсутствия, что может вынудить его пересмотреть недельный отпуск, который они изначально планировали.

В США Закон о справедливых трудовых стандартах (FLSA) не требует от работодателей предоставлять своим сотрудникам оплачиваемый или неоплачиваемый отпуск. Таким образом, при собеседовании и выборе работы, возможно, будет разумным спросить о политике PTO каждого потенциального работодателя. С учетом сказанного, средний американец получает около 10 дней отбора мощности в год; нижние 25% наемных работников получают в среднем только четыре оплачиваемых дня отпуска в год. Большинство компаний, как правило, проводят политику, которая увеличивает количество PTO, которое сотрудник получает каждые несколько лет или около того, в качестве стимула для удержания сотрудников.

Большинство работодателей (более 75%), как правило, предоставляют выходные дни или отпуск по многим причинам. Они могут помочь предотвратить выгорание сотрудников, поддержать моральный дух сотрудников или использоваться в любых разумных ситуациях, когда необходим отпуск, таких как неотложная медицинская помощь, семейные нужды и, конечно же, фактические отпуска. Кроме того, европейские страны требуют, чтобы работодатели предлагали отпуск не менее 20 дней в году, в то время как в некоторых странах Европейского Союза он составляет 25 или 30 дней. В некоторых других развитых странах мира отпуск составляет от четырех до шести недель в году или даже больше.

Как увеличить зарплату

В мире очень мало людей, которые не приветствовали бы более высокую зарплату, и существует множество способов, которыми человек может попытаться сделать это. Хотя это определенно легче сказать, чем сделать, это определенно возможно.

Образование —Статистика показала, что чем выше уровень образования, тем выше его средний заработок на протяжении всей жизни. Однако повышение уровня образования и получение более высокой заработной платы не означает, что каждый должен немедленно пойти и получить более высокую степень.Доказательство знаний может иметь множество других форм. Во-первых, квалификация или сертификация — менее трудоемкое и финансово значимое мероприятие, которое все же может привести к увеличению заработной платы. Простое увеличение соответствующих знаний или опыта, относящихся к нишевой профессии или отрасли, может повысить заработную плату. Это может быть связано с тем, чтобы оставаться в курсе текущих событий в рамках ниши, посещая соответствующие конференции или проводя свободное время за чтением по этой теме.
Опыт — Чем больше у человека опыта в какой-либо нишевой отрасли или профессии, тем больше вероятность того, что его зарплата будет расти с годами, при условии, что он останется в этой отрасли.Это может быть связано с несколькими причинами; во-первых, это показывает, что у человека достаточно интереса к отрасли, чтобы оставаться в ней долгое время. Во-вторых, если они проработают в отрасли достаточно долго, есть достаточные доказательства того, что они, вероятно, обладают определенной квалификацией. Работодатели видят в этом хорошие признаки и с большей готовностью повышают зарплату работнику.
Сеть — Для многих нишевых профессий или отраслей существуют профессиональные организации или торговые ассоциации, которые помогают своим членам в сети.Эти организации пытаются связать своих членов с другими членами, которые могут разделять ту же профессию и цели или работать в той же отрасли, что потенциально может привести к вакансиям, которые могут повысить заработную плату.
Обзоры эффективности — Большинство работодателей ежегодно предоставляют своим сотрудникам обзоры результативности. Большинство обзоров производительности обычно включают беседу между менеджером и сотрудником о прошедшем году и о том, как сотрудник выполнял свои обязанности, о том, в каком направлении будет продвигаться роль сотрудника, включая любые новые обязанности, которые у него могут быть, и конструктивную критику того, что они могли бы сделать лучше, среди прочего. вещи.Ежегодные обзоры, которые в большинстве своем являются положительными, обычно сопровождаются ежегодным повышением заработной платы. Если повышения зарплаты не было, даже после яркого обзора, возможно, в интересах сотрудника попросить о повышении заработной платы или начать рассмотрение других вариантов трудоустройства.
Negotiate — Если оценка эффективности была в основном положительной, но не упоминалось о повышении заработной платы, возможно, стоит подумать о том, чтобы обратиться к работодателю, чтобы попытаться договориться о повышении заработной платы. Выделите достижения, особенно те, которые могли быть упомянуты в обзоре производительности, например, достижение или превышение определенных целей по продажам, выполнение ряда новых должностных обязанностей или что-либо ценное, что было внесено работодателем, что может потребовать повышения.Приступая к новой работе, также важно договориться о более высокой зарплате, если это возможно.
Смените работу — Люди, которые застряли в карьере, которая им не нравится, без повышения заработной платы и исчерпали все другие возможности, чтобы попытаться повысить свою зарплату, могут захотеть подумать о смене работы. Для некоторых людей довольно часто это увеличивает зарплату на 10% или более.

Калькулятор ежемесячного бюджета | Консультации по кредитованию Clearpoint

Шаг 1. Введите свой доход
Для начала укажите свой ежемесячный доход в разделах ниже.Нажмите кнопки «+», чтобы развернуть их.
Чистая ежемесячная заработная плата супруга
Другой ежемесячный доход Примеры включают социальное обеспечение, алименты, алименты, инвестиции, пенсии и т. Д.
Итого месячный доход

Наши отзывы

Ежемесячный излишек? Это ваш доход … эй, мы почти потеряли дар речи!

Если вам удастся сохранить сбережения в размере 20% или больше, вы будете готовы к неожиданным расходам и к финансовым вехам, таким как колледж и выход на пенсию.

Если вы еще этого не сделали, обязательно создайте чрезвычайный фонд.А в нашем блоге вы найдете советы по управлению капиталом, которые помогут вам оставаться на правильном пути.

Наши отзывы

Отличная работа! У вас есть ежемесячный излишек в размере, равный вашему доходу!

Продолжайте работать над оптимизацией бюджета и доведите экономию до 20%. На этом уровне вы должны быть готовы к неожиданным расходам и к финансовым вехам, таким как колледж и выход на пенсию. Если вы еще этого не сделали, не забудьте создать фонд на случай чрезвычайной ситуации.И посетите наш блог, чтобы получить полезные советы по управлению капиталом.

Наши отзывы

Не обидно! У вас есть ежемесячный излишек, равный вашему доходу. Но это не так высоко, как должно быть.

Мы предлагаем экономить не менее 10% вашего дохода каждый месяц. Рассмотрите возможность бесплатного консультирования с консультантом Clearpoint, чтобы найти способы оптимизировать ваш бюджет, подготовиться к чрезвычайным ситуациям, погасить любые ваши долги и достичь таких финансовых результатов, как колледж и выход на пенсию.Если вы предпочитаете действовать в одиночку, ознакомьтесь с полезными советами по управлению деньгами в нашем блоге.

Начать

Наши отзывы

Осторожно! Ваши расходы равны вашему доходу. Вы режете слишком близко.

Не волнуйтесь, мы можем помочь! Во время бесплатного сеанса кредитного консультирования консультант Clearpoint может работать с вами над вашим бюджетом, давать индивидуальные рекомендации и помогать разработать план, который поможет вам не сбиться с пути.

Начать

Наши отзывы

Опасность, у вас ежемесячный дефицит, который составляет ваш доход.

Начать

Наши отзывы

Опасность, у вас ежемесячный дефицит, который составляет ваш доход.

Начать

Калькулятор бюджета 50/30/20 — NerdWallet

Мы поддерживаем бюджет 50/30/20 как лучший способ ответственно расходовать свои деньги.

Воспользуйтесь нашим калькулятором, чтобы оценить, как вам следует разделить свой ежемесячный доход на потребности, желания и сбережения.

Бюджетный калькулятор 50/30/20

Наш калькулятор 50/30/20 делит получаемый вами доход на три категории: 50% на нужды, 30% на нужды и 20% на сбережения и погашение долга.

Узнайте, как этот подход к составлению бюджета применим к вашим деньгам.

Сбережения и погашение долгов

$ 0

Знаете ли вы, какие категории «хотите»?

Отслеживайте тенденции ежемесячных расходов, чтобы разбить свои потребности и желания.

Что такое правило 50/30/20?

Правило 50/30/20 — это популярный метод составления бюджета, который распределяет ваш ежемесячный доход между тремя основными категориями. Вот как это разбивается:

Ежемесячный доход после уплаты налогов.Эта цифра представляет собой ваш доход после вычета налогов и стоимости удержаний из заработной платы для медицинского страхования, взносов 401 (k) или других автоматических сбережений.

50% вашего дохода: потребности. Необходимость — это расходы, которых нельзя избежать. Эта часть вашего бюджета должна покрывать такие расходы, как:

Минимальные платежи по кредиту. Все, что выходит за рамки минимума, попадает в корзину сбережений и погашения долга.
Уход за детьми или другие расходы, которые необходимо покрыть, чтобы вы могли работать.

30% вашего дохода: хочет. Не всегда легко отличить потребности от желаний, и они могут варьироваться от одного бюджета к другому. Однако, как правило, потребности — это дополнительные услуги, которые не являются необходимыми для жизни и работы. Часто они предназначены для развлечения и могут включать:

20% вашего дохода: сбережения и долги. Экономия — это сумма, которую вы тратите, чтобы подготовиться к будущему. Посвятите эту часть своего дохода выплате существующего долга и созданию удобной финансовой подушки, чтобы избежать взятия долга в будущем.

Как именно использовать эту часть вашего бюджета, зависит от вашей ситуации, но, скорее всего, она будет включать:

Создание и пополнение резервного фонда.
Накопление на пенсию через 401 (k) и, возможно, индивидуальный пенсионный счет.
Погашение долга, начиная с токсичного типа с высокой процентной ставкой.

Получите дополнительную помощь при расчете и мониторинге вашего бюджета

Перед формированием бюджета

Отслеживайте и сравнивайте расходы с течением времени, чтобы определить возможности экономии.

Расчет ежемесячных доходов и расходов

Почему важно составление бюджета

Даже когда в 2018 году национальная экономика переживала один из самых продолжительных периодов роста, исследование Bankrate показало, что почти две трети американцев ограничивали свои расходы каждый месяц. А учитывая, что экономические условия быстро меняются, это число, вероятно, будет только расти.

Застой в доходах, растущее долговое бремя и рост расходов на жилье и медицинское обслуживание являются одними из причин, по которым многие американцы в последние годы стремились затянуть свои финансовые пояса, независимо от того, что говорят данные по ВВП и занятости.Но так же, как трудно похудеть, когда вы не знаете, сколько калорий вы потребляете, так же трудно избавиться от лишних расходов и привести свои финансы в форму без бюджета, чтобы пролить свет на то, где ваши деньги. в настоящее время идет.

Вот лишь несколько причин, по которым создание семейного бюджета является мудрым решением, независимо от вашего финансового положения:

Простой и эффективный способ управления или предотвращения долгов: Причина, по которой миллионы американцев обременены огромными выплатами процентов по счетам кредитных карт, заключается в том, что они просто тратят каждый месяц больше, чем приносят, и, следовательно, они не могут погашать остатки на карте.Основной принцип составления бюджета — следить за тем, чтобы ваши ежемесячные расходы не превышали ваш располагаемый доход.
Помогает достичь краткосрочных и долгосрочных целей: Допустим, вы хотите сэкономить деньги на первоначальный взнос за автомобиль в следующем году или дом через пять лет, или что вы хотите провести свои золотые годы с комфортом, строя до пенсионного яйца. Бюджет играет важную роль в определении того, какую часть вашего дохода вам нужно откладывать каждый месяц для достижения этих целей и как соответствующим образом распределять эти деньги.Бюджет — это способ заставить вас пойти на жертвы — будь то сокращение латте в Starbucks или обедов в ресторанах, сокращение дорогих отпусков, выбор более дешевого пакета кабельного телевидения или удержание стареющей машины еще на несколько лет. Бюджет — это также способ помочь вам предвидеть такие расходы, как расходы на машину, коммунальные услуги или телефонные счета.
Может подготовить вас к дождливому дню: Тот факт, что так много американцев живут от зарплаты до зарплаты, и у очень немногих есть запасы на случай чрезвычайной ситуации, взывает к необходимости в большем количестве домашних хозяйств для создания подушки, к которой они могут обратиться в следующий раз, когда автомобиль выходит из строя, домашняя сантехника дает течь, или, в худшем случае, вы теряете работу или медицинскую страховку.
Призывает вкладывать средства в собственные финансы: Проще говоря, процесс составления бюджета прививает людям дисциплину и мотивацию для более эффективного и ответственного управления своими финансами. Исследования показали, что те, кто придерживается бюджета, с большей вероятностью достигнут своих финансовых целей отчасти потому, что они эмоционально вовлечены в процесс.

Этапы ежемесячного бюджетного процесса

Не существует единого универсального метода или инструмента для составления бюджета; вы, скорее всего, выберете подход, который наиболее соответствует вашим навыкам и предпочтениям, будь то приложения для составления бюджета, такие как Mint, такие программы, как Quicken, бюджетный рабочий лист, такой как тот, который предоставляется InCharge Debt Solutions, или старомодный карандаш и бумага.Чтобы помочь с математикой, вы также можете попробовать калькулятор бюджета InCharge.

Какой бы подход вы ни выбрали, вам нужно будет выполнить несколько основных шагов, чтобы убедиться, что вы создаете четкую и точную картину своих финансов.

Сбор финансовой отчетности

Это так же просто, как сбор всех документов, отражающих ваши ежемесячные доходы и расходы, включая банковские, кредитные карты и инвестиционные счета, квитанции о зарплате, выписки о льготах и электронные платежи. Сила бюджета будет зависеть от того, насколько он точен.Посмотрите на списание средств с кредитной и / или дебетовой карты за три месяца, чтобы убедиться, что вы учитываете все категории, на которые вы обычно тратите деньги.

Хотя некоторые из этих статей доходов и расходов могут меняться от месяца к месяцу или отражать разовые или нерегулярные транзакции, сбор бумажных документов — лучший способ получить с высоты птичьего полета, сколько денег поступает и уходит из вашей компании. финансовый дом каждый месяц. Затем вы можете приступить к изучению мельчайших деталей создания бюджета, который закладывает прочный фундамент для будущего дома.

Как рассчитать ежемесячный доход

Когда дело доходит до бюджета, доход на дом — единственный доход, который имеет значение. Забудьте о доходах до налогообложения. Полученная вами зарплата — это то, что вы можете потратить или сэкономить сверх того, что вы, возможно, уже вкладываете на пенсионный счет на работе.

При расчете дохода также учитывайте другие источники, такие как социальное обеспечение, инвалидность, пенсия, алименты, регулярные проценты или дивиденды и алименты. Любые деньги, которые вы регулярно получаете, можно считать доходом для вашего ежемесячного бюджета.

Вот как определить ваш ежемесячный получаемый домой доход:

Если вам платят раз в две недели: Умножьте получаемую на руки зарплату за одну зарплату на количество зарплат в год: 26. Затем разделите это число на 12, чтобы получить ваш ежемесячный доход.

Если вам платят еженедельно: Возьмите вашу еженедельную зарплату и умножьте ее на количество недель в году: 52. Разделите это число на 12, чтобы получить ваш ежемесячный доход.

Если ваша зарплата колеблется: Если ваша зарплата колеблется в зависимости от чаевых, различных часов и / или комиссионных, вы все равно можете рассчитать предполагаемый ежемесячный доход, сложив трехмесячный доход и затем разделив его на три.

Перечислите все свои ежемесячные расходы

После того, как вы соберете все соответствующие финансовые отчеты и другие документы, вы сможете с уверенностью подсчитать, сколько вы обычно тратите каждый месяц на различные расходы, от ипотеки, аренды и оплаты автомобиля до счетов за коммунальные услуги, страхования, рецептов и т.д. продукты, рестораны, студенческие и другие ссуды. Не забывайте учитывать нерегулярные счета, которые вы можете оплачивать ежегодно или раз в полгода, такие как налоги на имущество, а также сборы за регистрацию и страхование автомобиля.

Отслеживание ваших расходов в различных категориях может помочь вам лучше понять, какие области потребляют значительную часть вашего дохода. Бюро финансовой защиты потребителей предоставляет удобную таблицу для отслеживания расходов, чтобы упростить процесс.

Категоризация расходов как фиксированных или переменных

Чтобы определить, сколько места для маневра вам понадобится, чтобы скорректировать свой бюджет для достижения конкретных целей, вам сначала нужно выяснить, какие расходы являются фиксированными, а какие переменными.

Постоянные расходы — это те платежи, которые остаются относительно постоянными из месяца в месяц. Они часто отражают «потребности», а не «желания», хотя некоторые категории попадают в серые зоны. Чем больше ваш общий бюджет уходит на фиксированные расходы, тем меньше гибкости вам придется вносить коррективы, если не произойдет каких-то серьезных изменений в образе жизни (таких как продажа машины, поиск соседа по комнате или переезд в город с более низкой стоимостью жизни) .

Примеры постоянных расходов:

Ипотека / аренда
Автоплаты
Автострахование
Медицинское страхование
Коммунальные платежи
Интернет, телевидение и сотовая связь

С другой стороны, переменные расходы значительно отличаются от месяца к месяцу в зависимости от вашего образа жизни, выбора и привычек в расходах.Обычно они классифицируются как «желания» в вашей жизни, и поэтому их легче отрегулировать и перераспределить в вашем бюджете в зависимости от ваших индивидуальных целей — будь то погашение долга, сохранение дорогостоящей покупки или создание дождливого дня. фонд.

Примеры переменных расходов:

Путешествие
Столовая
Подарки
Развлечения

Сложите столбцы доходов и расходов

Теперь, когда вы задокументировали все свои расходы и доходы, пришло время сложить каждую колонку и взглянуть в лицо музыке: если ваш доход превышает ваши расходы, вы можете насвистнуть свистком «Положите ваши деньги» Kingston Trio, решая, как лучше всего использовать эти лишние деньги.Если же, с другой стороны, ваши расходы превышают ваш доход, пришло время для более отрезвляющей мелодии, такой как «Счета, векселя, векселя» Destiny Child или «Долг, который я должен», и некоторых трудных решений. Бюджетные расходы никогда не должны превышать 90% вашего домашнего дохода.

Но не позволяйте этой грустной песне слишком расстраивать вас. Сложив свои доходы и расходы и увидев разницу, вы сделали самый важный шаг к созданию бюджета, который позволит вам однажды спеть «Happy Days Are Here Again».”

Оценить результаты и соответственно скорректировать

Контроль над своими доходами и расходами может открывать глаза, унизить и расширить возможности одновременно.

Вы можете обнаружить, что у вас больше возможностей для экономии, чем вы ожидали, и что у вас есть средства для достижения этой долгосрочной цели — нового дома или автомобиля с правильным планом и дисциплиной. Или вы можете обнаружить, что слишком большая часть ваших денег уходит на переменные расходы, такие как дорогая еда, одежда или шоу, без которых вы легко можете жить, что дает вам толчок, необходимый для сокращения ваших расходов, чтобы создать фонд на черный день или сэкономить на пенсию.И если ваши опасения оправдаются и вы узнаете, что жили не по средствам, теперь у вас есть информация, чтобы сделать выбор, необходимый для восстановления этого разрушающегося фундамента.

Какими бы ни были результаты, ваша задача сейчас состоит в том, чтобы создать бюджет, в котором сумма, которую вы откладываете каждый месяц на переменные и постоянные расходы, а также на краткосрочные и долгосрочные цели сбережений, соответствует тому, что вы приносите домой в качестве дохода.

Начните с сокращения переменных расходов, если вам нужно, или ищите способы увеличить свой доход за счет побочной суеты или безопасных инвестиций, которые приносят регулярные дивиденды или проценты.Если этого недостаточно, поищите, какие корректировки можно внести в ваши фиксированные расходы. Можете ли вы найти более дешевый план автострахования? Разорвать связь с вашим провайдером кабельного телевидения? Или, если необходимо, уменьшиться до более дешевого дома, квартиры или автомобиля?

Также важно следить за тем, чтобы в вашем бюджете учитывались сроки оплаты счетов, чтобы вы не рисковали пропустить платежи и накопить штрафы за просрочку платежа или другие штрафы, которые быстро испортят ваш бюджет. Рассмотрите возможность настройки автоматических платежей для повторяющихся счетов и / или включения календаря счетов в свой бюджет, чтобы следить за сроками оплаты и гарантировать, что ваш поток доходов достаточен для покрытия индивидуальных платежей каждый месяц; Бюро финансовой защиты потребителей предоставляет образец здесь.

50/30/20 Правило

Создание бюджета и расчет доходов и расходов — это только половина дела. Если в конечном итоге вы не установите правильные цели в своем бюджете для финансового здоровья, ваши усилия потерпят неудачу. Один из ключей к тому, чтобы этот процесс окупился, — это выбор правильного бюджетного подхода для распределения вашего дохода.

Один из подходов, который приобрел популярность в последние годы, — это модель 50-30-20, впервые предложенная сенатором США Элизабет Уоррен, штат Массачусетс, в ее книге «Все, что вам нужно: лучший пожизненный финансовый план».”

Популярность этого подхода заключается в его простоте: Вы делите свой доход на три части и распределяете его в соответствии со следующими процентами: 50% идет на «нужды», такие как аренда, питание, минимальные платежи по кредитным картам и т. Д. долг; 30% на «желания», такие как поездки или развлечения; а оставшиеся 20% — на сбережения, которые могут включать погашение долга. Ваши сбережения должны включать в себя фонд на случай чрезвычайной ситуации, который может покрыть расходы, по крайней мере, за три месяца, если вы потеряете работу или пострадаете от нового удара по своему доходу.

Конечно, из большинства правил есть исключения, и это верно и для модели 50-30-20. Для домохозяйств с низкими доходами, обремененных долгами, может возникнуть необходимость направить более высокий процент дохода на «нужды», а меньший — на нужды и сбережения, по крайней мере, временно. Точно так же, если более обеспеченные домохозяйства могут позволить себе сэкономить более 20% сбережений, это может быть более эффективным использованием дохода в долгосрочной перспективе, чем покупка нового Mercedes, бронирование этого пятизвездочного европейского отеля или переход на более просторный дом. .И если вы уже вкладываете значительную часть своего дохода до вычета налогов на план 401 (k) или другое средство выхода на пенсию, вам следует принять это во внимание также при определении своей цели сбережений.

Распределение 50-30-20 может также время от времени корректироваться с учетом чрезвычайных ситуаций или непредвиденных расходов, таких как ремонт крыши или большие медицинские счета. Но хотя никаких правил не установлено, модель 50-30-20 может работать исключительно хорошо, как проверенное эмпирическое правило.

Советы по составлению бюджета

Не путайте предметы роскоши с предметами первой необходимости.Еда — это необходимость. Поесть в четырехзвездочном ресторане — роскошь. Если вам нужно сократить расходы, откажитесь от роскоши.
Наблюдайте за мелочами. Если вам нравится проводить время в кафе, подсчитывайте, что вы тратите каждый месяц. Сумма всех этих латте за 4 доллара может вас шокировать. Так что иногда пейте воду или работайте дома и варите себе кофе.
Сдерживайте себя. То, что вы зарабатываете прибавку, не означает, что вам нужно искать новые способы тратить деньги. Подумайте о том, чтобы сэкономить часть этого или внести больше в пенсионный план 401 (k) на рабочем месте.
Используйте наличные. Кредитные и дебетовые карты удобны, но ими легко злоупотреблять. Когда вы тратите наличные или выписываете чеки и вводите их в регистр, вы более точно видите, на что потрачены деньги. Наконец, использование наличных — не оправдание для посещения банкомата, когда у вас появляется желание потратить. Используйте свой бюджет, чтобы установить для себя ограничения, и храните чеки, чтобы следить за своими успехами.
Управляйте своим долгом. Если у вас растет невыплаченный остаток на ваших кредитных картах, часть вашего бюджета должна быть нацелена на то, чтобы довести остаток до нуля.Выплата возобновляемой задолженности по кредитной карте — один из наименее полезных способов потратить деньги.
Если ваш долг вышел из-под контроля, подумайте о программах консолидации долга, которые снижают вашу процентную ставку и ежемесячный платеж.

Калькулятор бюджета

Использование бюджетного калькулятора может помочь вам быстро сложить ваши доходы и расходы. Онлайн-калькулятор бюджета InCharge поможет вам зафиксировать все ваши расходы и оценить, какой доход необходим для поддержания ваших расходов.

Таблица бюджета

Электронная таблица — хороший инструмент для использования при составлении бюджета, потому что вы можете изменить свои предположения и посмотреть, как они влияют на ваш профицит и / или дефицит.В хорошо составленной таблице бюджета будут заранее запрограммированы формулы для суммирования ваших расходов и вычитания их из вашего дохода. Вы можете увидеть, как сокращение затрат на 5–10 процентов в небольших областях вашего бюджета приводит к большей экономии.

При ведении таблицы бюджета подумайте о том, чтобы иметь две: одна таблица, отражающая ваши фактические доходы и расходы, и дубликат, отражающий ваши цели: расходы, над сокращением которых вы работаете (например, ежемесячные выплаты долга), и возможности получения дохода, над которыми вы работаете, чтобы расти.Ваш целевой бюджет может помочь вам увидеть, насколько эффективна экономия с течением времени. Помните, что любые расходы, которые вы можете сократить навсегда, представляют собой периодическую экономию: экономия, умноженная на двенадцать месяцев в году.

Скачать таблицу бюджета InCharge

Для просмотра PDF-файла вам потребуется Adobe Reader. Загрузить Adobe Reader

Обсудите свой бюджет с кредитным консультантом

Несмотря на то, что существует множество доступных ресурсов, которые помогут вам приступить к созданию и соблюдению бюджета, который направит вас на путь к вашим финансовым целям, этот процесс может показаться непосильным, особенно для тех, кто уже борется с долгами или другими проблемами. проблемы.В таком случае ответом может стать бесплатная консультация по кредитным вопросам, например, предоставляемая InCharge Debt Solutions.

Кредитные консультанты могут предоставить персональные рекомендации по сокращению расходов и увеличению доходов в каждой основной категории бюджета, а также помочь с программами облегчения долгового бремени, такими как план управления долгом или консолидация долга, которые могут быть важным компонентом в обеспечении работы вашего бюджета.

Бюджет не может творить чудеса. Он не может заставить деньги расти на деревьях, заставить вашего начальника повысить вам зарплату или контролировать, сколько вам обойдется следующая машина или отпуск.Но это может существенно повлиять на ваше финансовое здоровье, что также может отразиться на вашем эмоциональном и физическом здоровье. В конце концов, хорошо спланированный и исполненный бюджет может сделать для вас то, о чем пели Rolling Stones в своем хите «Не всегда получаешь то, что хочешь».

«Не всегда можно получить то, что хочешь»

Но если попробовать иногда

Вы можете найти

Вы получаете то, что вам нужно.”

Источники

Дантус, К. (5 июня 2019 г.) «Бюджетирование: как создать бюджет и придерживаться его» Источник https://www.consumerfinance.gov/about-us/blog/budgeting-how-to-create- a-budget-and-stick-with-it /

Whiteside, E. (2020, 5 апреля) «Что такое бюджетное правило 50/30/20» Получено с https://www.investopedia.com/ask/answers/022916/what-502030-budget-rule.asp

Vohwinkle, J. (2020, 6 марта) «Составьте личный бюджет за 6 шагов» Получено с https: // www.thebalance.com/how-to-make-a-budget-1289587

Смит, К.А. (17 октября 2018 г.) «Две трети американцев ограничивают свои расходы, и это основная причина».

Бибер, К. (2018, 4 июня) «Бюджетирование 101: как начать составлять бюджет впервые» Источник https://www.fool.com/investing/2018/04/21/budgeting-101-how- to-start-budgeting-for-the-first.aspx

N.A. (ND) «Долг.com по бюджетному исследованию на 2020 год показывает, что больше американцев, чем когда-либо, составляют бюджет »Источник: https://www.debt.com/research/best-way-to-budget-2019/

Как рассчитывается суточная

Суточные рассчитываются исходя из заработной платы за шесть месяцев

Размер суточного заработка рассчитывается на основе вашей заработной платы до безработицы. Заработная плата учитывается минимум за 6 месяцев.Учитывается валовая стоимость вашей зарплаты, то есть до вычета налогов.

Заработная плата учитывается только за те недели, в которых вы проработали не менее 18 часов. Однако, если вы, например, работаете учителем, это количество часов может быть меньше.

Заработная плата, на основе которой основывается суточное пособие, не полностью соответствует полученной вами валовой заработной плате, поскольку производится процентное снижение, соответствующее профессиональной пенсии работника и взносам по страхованию от безработицы, а также суточному пособию по медицинскому страхованию.В 2021 году вычет составит 4,34%. Калькулятор учитывает этот вычет, поэтому вы можете ввести свою фактическую зарплату.

Отпускные не включены в заработную плату.

Ежедневное пособие учитывает ваш установленный и трудовой доход

При расчете надбавки учитываются такие факторы, как базовый оклад, выплачиваемый за работу, компонент годового отпускного оклада и оклад за период уведомления (ПРИМЕЧАНИЕ! Если вы отказались от периода уведомления и вместо этого получили компенсацию, эта компенсация не будет учитываться), а также различные дополнительные услуги, например, вечерняя или посменная работа.В частности, также принимаются во внимание налогооблагаемые дополнительные льготы и возмещение затрат.

Доход, не основанный на занятости, капитальном доходе или другом доходе, который не считается регулярным, не принимается во внимание при определении надбавки, связанной с заработком. Такой доход включает, помимо прочего, праздничные бонусы, компенсацию за отпуск и любые дополнительные финансовые выплаты, выплачиваемые работодателем, такие как так называемое «Золотое рукопожатие».

С точным списком компонентов заработной платы, которые считаются регулярными / установленными частями вашей заработной платы, можно ознакомиться здесь.

Получите налоговую карту для получения льгот

Суточные, связанные с заработком, классифицируются как налогооблагаемый доход, и вы можете заказать налоговую карту, которая учитывает ваши льготы, чтобы применять правильную ставку налога. Фонд регистрирует вашу налоговую ставку как ту, которая была в начале года по отношению к вашей зарплате, но ставка налога, применяемая к вашей зарплате, увеличивается как минимум до 25%, когда вы получаете суточные, связанные с заработком.

Самый быстрый способ получить новую налоговую карту — онлайн по адресу www.vero.fi/verokortti. Вы можете распечатать налоговую карту самостоятельно или отправить ее по почте на адрес по вашему выбору. Обратите внимание, что вы также можете отправить налоговую карту непосредственно в свою кассу по безработице через онлайн-сервис.

Оценка вашего пенсионного пособия | Merced County, CA

Оценка вашего пенсионного пособия | Округ Мерсед, Калифорния — Официальный веб-сайт

При использовании этого раздела имейте в виду, что это поможет вам составить оценку, а не вычислить вашу истинную фактическую выгоду.Ваше пособие будет зависеть от данных вашей трудовой книжки на момент выхода на пенсию. Кроме того, положения Правительственного кодекса Калифорнии, регулирующие пенсионный план, а также подзаконные акты и правила, регулирующие пенсионную ассоциацию сотрудников округа Мерсед (MCERA), которые могут измениться в период с настоящего момента и до момента вашего выхода на пенсию.

Информация, представленная здесь, даст вам приблизительную оценку пенсионного пособия, которое вы можете получить только при «немодифицированном» варианте. Вы можете в любое время связаться с офисом MCERA для оценки выгод или создать свою собственную оценку через веб-сайт с помощью калькулятора MCERA.

Как рассчитать смету пенсионного пособия

Пенсионные пособия рассчитываются как процент от среднемесячной заработной платы за последний или самый высокооплачиваемый год службы. Эта среднемесячная заработная плата называется окончательной компенсацией. Определите окончательную компенсацию, сложив двухнедельный оклад за последние 26 или самые высокие (уровень I) или самые высокие 78 (уровни II, III и IV) периодов оплаты и разделив сумму на 12 (уровень I) или 36 (уровень II, III и IV). ). Например:

Расчет месячной зарплаты

Средняя месячная зарплата участника Tier I рассчитывается следующим образом:
Двухнедельные периоды выплаты заработной платы
1156 долларов.80 X 10 = 11568 долларов США
1215,20 долл. США X 16 = 19 443,20 долл. США
26 = 31 011,20 долларов США Годовая зарплата

Годовая зарплата / 12 = Средняя ежемесячная зарплата

Пример: 31 011,20 долларов США / 12 = 2584,27 долларов США

После расчета средней заработной платы найдите процент, который применяется к возрасту и стажу работы на пенсии, как показано в разделе «Диаграммы и таблицы», расположенном после Пенсионный лист (PDF).Этот рисунок относится к Таблице I. Для предохранительных элементов есть отдельная таблица. Различный член в возрасте 60 лет с 25-летним стажем имеет коэффициент 75%. Умножьте соответствующий процент на среднюю зарплату:

Средняя месячная зарплата X Фактор = Ежемесячное пособие

Пример: 2584,27 доллара x 75% = 1938,21 доллара

Факторы социального обеспечения

В связи с интеграцией в систему социального обеспечения участники должны затем уменьшить свои пенсионные пособия с учетом факторов социального обеспечения.Снижение зависит от возраста выхода на пенсию и количества лет вашего социального обеспечения в округе или округе. Оценка сокращенного пенсионного пособия от Retirement Association может быть рассчитана следующим образом:

Рассчитайте свое немодифицированное пенсионное пособие на основе приведенного выше примера.
Определите понижающий коэффициент для вашего возраста выхода на пенсию из Таблицы понижающих коэффициентов. Пожалуйста, обратитесь к разделу «Графики и таблицы».
Определите количество лет вашего стажа социального обеспечения как сотрудника округа или округа, как правило, количество лет после 1 января 1956.
Умножьте коэффициент сокращения на количество лет с покрытием социального обеспечения, чтобы получить сумму сокращения.
Вычтите сумму уменьшения из вашего немодифицированного пособия, чтобы определить уменьшенное пенсионное пособие.

Продолжая приведенный выше пример, разноплановый работник, который выходит на пенсию в возрасте 60 лет и имеет 25 лет службы и за последние 25 лет работал в округе, рассчитывает сокращенное пенсионное пособие следующим образом:

Немодифицированное пенсионное пособие 1 938 долларов.21
Сокращение на 25 лет x 2,55 доллара = 63,75 — 63,75
Сокращенное немодифицированное пособие 1 874,46 долларов США

Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Пенсионный лист» (PDF), чтобы помочь вам рассчитать размер вашего пенсионного пособия.

Уведомление

Пособия по социальному обеспечению являются дополнением к пособиям пенсионной ассоциации.

[{«WidgetSkinID»: 9, «ComponentType»: 3, «FontFamily»: «Rubik», «FontVariant»: «обычный», «FontColor»: «# 37362e», «FontSize»: 1.10, «FontStyle»: 0, «TextAlignment»: 0, «ShadowColor»: «», «ShadowBlurRadius»: 0, «ShadowOffsetX»: 0, «ShadowOffsetY»: 0, «Заглавные буквы»: 0, «HeaderMiscellaneousStyles1»: « «,» HeaderMiscellaneousStyles2 «:» «,» HeaderMiscellaneousStyles3 «:» «,» BulletStyle «: 0,» BulletWidth «: 2.00,» BulletColor «:» «,» LinkNormalColor «:» «,» LinkNormalUnderlined «: false,» LinkNormalMaltyles » «:» «,» LinkVisitedColor «:» «,» LinkVisitedMiscellaneousStyles «:» «,» LinkHoverColor «:» «,» LinkHoverUnderlined «: false,» LinkHoverMiscellaneousStyles «:» «,» LinkSelectedUnder Line «: false,» ForceReadNewLineTinkText » , «DisplayColumnSeparator»: false, «ColumnSeparatorWidth»: 0.0000, «HoverBackgroundColor»: «», «HoverBackgroundGradientStartingColor»: «», «HoverBackgroundGradientColor»: «», «HoverBackgroundGradientDirection»: 0, «HoverBackgroundGradientDirection»: 0, «HoverBackgroundGradientDegrees»: «,» HoverBackgroundGradientDackground «:», » «: 0,» HoverBackgroundImagePositionX «: {» Value «: 0,0000,» Unit «: 0},» HoverBackgroundImagePositionYUseKeyword «: true,» HoverBackgroundImagePositionYKeyword «: 0,» HoverBackgroundImagePositionY «: {» Value «: 0.0000, «Unit»: 0}, «HoverBackgroundImageRepeat»: 0, «HoverBorderStyle»: 0, «HoverBorderWidth»: 0, «HoverBorderColor»: «», «HoverBorderSides»: 15, «SelectedBackgroundColor»: «», «SelectedBackgroundColient» : «», «SelectedBackgroundGradientEndingColor»: «», «SelectedBackgroundGradientDirection»: 0, «SelectedBackgroundGradientDegrees»: 0,0000000, «SelectedBackgroundImageFileName»: «», «SelectedBackgroundImageFileName»: «», «SelectedBackgroundImagePositionXUseKeyword»: true, «SelectedBackgroundImagePositionXUseKeyword»: true, «SelectedBackgroundImagePositionXUseKeyword»: true, «SelectedBackgroundImagePositionXUseKeyword»: true, «SelectedBackgroundImagePositionXUseKeyword»: true, «SelectedBackgroundImagePositionXUseKeyword»: true, : 0.0000, «Unit»: 0}, «SelectedBackgroundImagePositionYUseKeyword»: true, «SelectedBackgroundImagePositionYKeyword»: 0, «SelectedBackgroundImagePositionY»: {«Value»: 0,0000, «Unit»: 0}, «SelectedBackgroundImageRepeat»: 0, «SelectedBackgroundImageRepeat»: 0, «SelectedBackgroundImageRepeat»: 0, «SelectedBackgroundImageRepeat»: 0, «SelectedBackgroundImageRepeat» , «SelectedBorderWidth»: 0, «SelectedBorderColor»: «», «SelectedBorderSides»: 15, «HoverFontFamily»: «», «HoverFontVariant»: «», «HoverFontColor»: «», «HoverFontSize»: 0.00, «HoverFontSty» : 0, «HoverTextAlignment»: 0, «HoverShadowColor»: «», «HoverShadowBlurRadius»: 0, «HoverShadowOffsetX»: 0, «HoverShadowOffsetY»: 0, «HoverCapitalization»: 0, «SelectedFontFamant», «SelectedFontFamant»: «SelectedFontFamant»: : «», «SelectedFontColor»: «», «SelectedFontSize»: 0.00, «SelectedFontStyle»: 0, «SelectedShadowColor»: «», «SelectedShadowBlurRadius»: 0, «SelectedShadowOffsetX»: 0, «SelectedShadowOffsetY»: 0, «SpaceBetweenTabs»: 0, «SpaceBetweenTabgersUnits»: «SpaceBetweenTabgersUnits»: 1, «AnimationId»: «00000000-0000-0000-0000-000000000000», «AnimationClass»: «animation00000000000000000000000000000000», «ScrollOffset»: 0, «TriggerNameLowerCase»: «hover», «ParentComponentWithTrigger»: null, «BackgroundColor»: «», «BackgroundGradientStartingColor»: «», «BackgroundGradientEndingColor»: «», «BackgroundGradientDirection»: 0, «BackgroundGradientDegrees»: 0.

Манту прививка фото: Проба Манту в вопросах и ответах

Вакцинация в Красноярске — Семейная поликлиника Сантем

Согласие на обработку персональных данных

В случае если при использовании Сервиса пользователем будет сообщена какая-либо информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (далее – персональные данные), а именно фамилия, имя, отчество, номер телефона, адрес электронной почты и иная информация, предоставленная по собственной инициативе пользователем, ее последующая обработка будет осуществляться в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.06.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Мы получаем информацию непосредственно от вас в случае записи на прием с помощью сайта и при обращении пользователя с отзывом и оценкой работы компании. При этом пользователь может просматривать сайт и использовать его иные возможности не разглашая никаких своих личных сведений. В отношении всех сообщаемых персональных данных пользователь дает Администратору согласие на их обработку. Администратор обрабатывает персональные данные пользователя исключительно в целях предоставления пользователю функционала Сервиса и Сайта, размещенного на нем контента, маркетинговой, рекламной, иной информации, в целях поддержания обратной связи и обработки обращений пользователя Администратору, а также в целях продвижения пользователю своих товаров и услуг.

Администратор принимает все необходимые меры для защиты персональных данных пользователя Сайта, а также предоставляет к таким данным доступ только тем работникам, подрядчикам и агентам Администратора, которым эта информация необходима для обеспечения целей обработки персональных данных Администратором Сайта. Раскрытие предоставленных пользователем персональных данных может быть произведено лишь в соответствии с законодательством Российской Федерации. В отношении всех сообщенных Пользователь понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям, обозначенным Администратором Сайта (не относящейся к деятельности Администратора, к продвигаемым им товарам и/или услугам, к условиям сотрудничества Администратора и пользователя Сайта), а ровно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни пользователя Сайта или иного третьего лица запрещено.

Фото- и видеоматериалы на сайте
Некоторые изображения на нашем сайте найдены через поисковые системы, поэтому заранее установить, на каких условиях они распространяются и кто их автор, мы не можем. Если вы являетесь правообладателем любого изображения, используемого на сайте santem24.com, и вы имеете претензии по его использованию нами, напишите нам и мы незамедлительно удалим материалы, защищенные авторским правом, либо укажем ваше авторство, если это потребуется. Для этого свяжитесь с нами и укажите информацию об объекте права, информацию о правообладателе и адрес страницы с нашего сайта, которая содержат данные, нарушающие авторские права. Вы можете написать нам на email: [email protected]

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!
— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

Проба Манту. Ранняя диагностика туберкулеза.

Проба Манту — это основной метод обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.

Техника проведения пробы Манту

Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

Оценка реакции на пробу Манту

У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.

Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

рядом появляются пузырьки

увеличиваются лимфоузлы

красная дорожка от пробы к локтю

все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.

Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза

стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более

нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;

гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н. ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

Мифы о пробе Манту

Проба Манту — это прививка. Это не так, туберкулиновые пробы являются диагностическими тестами, направленными на раннее выявление инфицированности туберкулезом.

Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определенные продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтвержден, сладкое не влияет на размер реакции Манту. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.

Еще один из популярных мифов — о недопустимости контакта Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времен применения проб Пирке, которые действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — т.е. наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Манту, вводимая под кожу, не изменяет свой результат от попадания воды. Т.о. Манту мочить можно.

Так же стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствует деятель анти-вакцинаторского движения Галина Червонская, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

Проба Манту у детей

Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:

кожные заболевания

острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

эпилепсия

аллергические состояния

ревматизм в острой и подострой фазах

бронхиальная астма в период обострения

аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

Реакция Манту: мифы и факты

Вокруг проблемы туберкулеза и кожной пробы Манту есть немало мифов. Социальные сети и женские форумы забиты пугающими историями о вреде данного метода диагностики. В страхах родителей и в реальном положении дел разбирался корреспондент NashGorod.ru на пресс-конференции врачей-фтизиатров, сотрудников департамента здравоохранения и роспотребнадзора.

Как рассказали медики, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Тюменской области остается неблагополучной. В 2015 году на юге Тюменской области было диагностировано 1154 случая заболевания. Активная форма туберкулеза была подтверждена у 41 ребенка. Следует отметить, что туберкулез — чрезвычайно коварное заболевание. В тканях легких отсутствуют нервные окончания, и человек обычно не в состоянии самостоятельно ощутить какие-либо изменения в своем организме. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью и тяжелым последствиям для здоровья. Единственным методом выявить болезнь на ранней стадии является периодическое обследование населения — флюорография органов грудной клетки у взрослых и туберкулиновые кожные пробы у детей, вокруг которых в сети интернет в последние годы активно распространяются слухи и мифы.

Туберкулез давно перестал быть болезнью социальных низов. Сегодня случаи этого заболевания встречаются у совершенно разных общественных групп вне зависимости от дохода и уровня жизни. Заболевают как взрослые, так и дети, причем мер защиты со 100% эффективностью на сегодняшний день не существует.

Миф № 2 «Мой ребенок вакцинирован в роддоме. Он не может заболеть»

Вакцина от туберкулеза, так называемая БЦЖ (бацилла Кальметта-Геррена) действительно существует, однако она не гарантирует абсолютной защиты. Прививка позволяет лишь снизить риск развития болезни и дать дополнительные шансы на выздоровление. Также, благодаря вакцинации удалось практически полностью победить такое страшное заболевание как туберкулезный менингит — туберкулез мозга. Как рассказала главный врач областного противотуберкулезного диспансера Наталья Пирогова, в последние годы не было зарегистрировано ни одного случая данной формы болезни. До распространения БЦЖ-вакцинации от туберкулезного менингита ежегодно умирали десятки детей.

Миф № 3 «Манту — это прививка»

Это распространенное заблуждение. Реакция Манту, названная так по фамилии французского врача Шарля Манту — это диагностическая проба. При ее проведении в кожу на внутренней стороне предплечья вводится специальное вещество — туберкулин. Через 72 часа после постановки пробы медицинский работник осматривает место укола. По степени раздражения (покраснение кожи, припухлость) определяется состояние иммунитета к возбудителю туберкулеза и в определенных случаях делается предположение, что человек заболел.

Миф № 4 «Проба Манту вредна для ребенка»

Данный миф является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики. Как пояснили представители Роспотребнадзора, туберкулин — абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Опыт применения данного вещества в медицине более 100 лет. Как пояснили фтизиатры, в Тюменской области за 2015 год не зарегистрировано ни одного случая осложнений в результате проведения проб.

Миф № 5 «В туберкулине содержится опасное вещество фенол»

Как рассказали врачи, в состав препарата, применяемого при постановке кожных проб детям, действительно присутствует фенол. Дело в том, что в основе туберкулина — белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант. Вместе с тем, та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала — всего 0,25 миллиграммов. Для сравнения, в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в одну тысячу раз больше. Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80 (полисорбат), которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике, т. е. ребенок сталкивается с ним ежедневно.

Миф № 6 «Перед постановкой реакции Манту ребенку следует давать таблетки от аллергии»

Как прокомментировала детский фтизиатр Нелли Белобородова, необходимости в такой подготовке ребенка нет, хотя, антигистаминные (противоаллергические) средства и не влияют на точность пробы Манту. А вот гипоаллергенная диета за несколько дней до пробы действительно не помешает.

Миф № 7 «Реакция Манту неточная»

Данное утверждение верно лишь отчасти. Положительная реакция Манту действительно не может однозначно свидетельствовать о том, что ребенок заболел туберкулезом, однако она способна в ряде случаев указать врачу на какие-либо тревожные изменения в организме малыша и стать основанием для направления на более тщательное обследование. В настоящий момент фтизиатрами наряду с туберкулином для кожных проб применяется современный препарат под названием diaskin-тест, позволяющий получать более достоверные результаты.

Миф № 8 «Если отказаться от реакции Манту, ребенка не допустят в детский сад»

Частично это так. Как рассказали представители Роспотребнадзора, на данный момент по этому основанию в Тюменской области в детские сады не допущено 28 таких детей. Дело в том, что при отказе родителей от обследования, права ребенка на дошкольное образование вступают в конфликт с правами других детей на безопасность, ведь необследованный воспитанник детсада может быть опасен для сверстников. Вместе с тем, специалисты департамента образования обращают внимание на то, что конечным основанием недопуска ребенка является не отказ от реакции Манту, а отсутствие заключения от фтизиатра о состоянии здоровья. В случае, если постановка туберкулиновой пробы невозможна, родителям может быть предложена альтернатива — постановка diaskin-теста или анализ крови ребенка (квантифероновый тест). Как рассказали медики, в городе Тюмени проведением анализа такого рода занимается центр молекулярной генетики на улице Малыгина. Данное исследование проводится на коммерческой основе за счет собственных средств родителей.

Миф № 9 «Место постановки реакции Манту нельзя мочить»

Пожалуй, это заблуждение является самым популярным мифом, связанным с туберкулинодиагностикой. Каждый еще со времен ученической скамьи помнит слова школьных медсестер: «не мочить». Сегодня эта точка зрения признана устаревшей. Убеждение, что место укола следует оберегать от воды, появилось во времена реакции Пирке, когда туберкулин не вводился в кожу шприцом, а наносился на нее каплями, после чего кожа процарапывалась маленьким лезвием — скарификатором. В эпоху этого метода попадание воды на царапины могло смыть туберкулин с кожи. Переход к современным методам позволил решить эту проблему. После постановки пробы можно смело принимать душ и даже ванну, однако при этом желательно не тереть кожу в месте укола мочалкой и не находиться в горячей воде слишком долго, так как это может исказить результаты.

Миф № 10 «Обследоваться в противотуберкулезном диспансере опасно»

Как рассказали фтизиатры, данный страх не имеет никаких оснований. В противотуберкулезном диспансере Тюменской области дети и взрослые принимаются врачами раздельно, а детское поликлиническое отделение оборудовано отдельным входом в левом крыле здания. Кроме того, в поликлинике постоянно проводится уборка с применением антисептиков, а воздух и поверхности обрабатываются ультрафиолетом. Риск контакта маленьких пациентов с заразными больными в диспансере значительно ниже чем в общественном транспорте.

Врачи еще раз призвали всех жителей города проявлять заботу о своем здоровье, не отказываться от диагностических процедур, а при наличии поводов для беспокойства своевременно обращаться за помощью.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Реакция Манту у детей и взрослых: нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

острое заболевание — инфекционное или кожное;
обострение хронического заболевания;
аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Детей без прививок изолировали в отдельном классе

В Италии непривитых детей больше не будут пускать в детские сады и школы. Тех, кому теперь вход воспрещен в детские дошкольные и учебные учреждения, оказалось более 2, 5 тысяч. Кроме этого, власти ввели штраф в 500 евро за отказ родителей от вакцинации ребенка. Катализатором введения таких жестких мер стал резкий рост числа заболеваемостью корью — до 230%. В борьбу с распространением ложных сведений о вакцинах включился даже Facebook. Соцсеть будет удалять такие сообщения. В одной из подмосковных школ, пошли дальше и изолировали в отдельный класс детей без прививок.

Учебник. Парта. Учитель. Так для Тани теперь выглядят все уроки. На перемены выходить нельзя, общаться с одноклассниками — запрещено.

«Мы же заразные, нам нельзя никуда ходить», — говорит школьница.

В отдельном классе изолировали четверых учеников подмосковного лицея. Их родители запретили сделать им пробу Манту.

«Фенол вызывает лейкоз, а Твин 80, который содержится и в Манту, и в «Диаскинтесте» — изменяет гормональный фон», — говорит Елена Илатовская.

Врачи Роспотребнадзора с исследованиями в руках пытались родителей переубедить. Но тщетно.

«Это абсолютно безопасные диагностические процедуры, это не профилактические прививки «, — сказала Марина Костина, и. о. руководителя управления Роспотребнадзора по Московской области.

Отказаться от пробы Манту родители право имеют. Но тогда дети должны пройти альтернативную диагностику — сделать флюорографию или сдать специальный анализ крови. И получить заключение от фтизиатра. Такой вариант мам тоже не устроил.

«Флюорографию запрещено по закону делать без показаний», — отметила Елена Илатовская.

«Этот тест — он по 8 тысяч, у меня трое детей, вы представляете! Я отдам всю зарплату мужа!», — сообщила Ирина Девицина.

В итоге за принципиальность родителей платить пришлось директору.

«Роспотребдзор оштрафовал меня как юридическое лицо на 30 тысяч за то, что в школе были дети, которые не обследованы на туберкулез», — рассказала Мария Серова, директор лицея № 2 имени В. В. Тихонова Павлово-Посадского района Московской области.

В соответствии с санитарными правилами, допускать таких детей в коллектив — запрещено. Так и родилась идея карантинного класса.

5a, 9б и кабинет № 2. Для детей без справки от фтизиатора даже составили отдельное расписание.

Родители считают: такая изоляция нарушает право их детей на образование. Но чиновники настаивают: все в рамках закона.

«Здесь это обязательное условие, для того, чтобы школа могла функционировать нормально, качественно и обеспечить безопасность всех детей», — проинформировала общественность Галина Скворцова, заместитель директора департамента государственной политики в сфере общего образования министерства просвещения России.

Пермь. В своей школе Соня одна оказалась не обследована на туберкулез. Ее принудительно перевели на дистанционную форму обучения.

«Ты хочешь ходить в школу? — Да. — Что тебе нравится в школе? — Ну, там друзья», — говорит девочка.

Но Сонина мама врачам не доверяет.

«Мы противники любого необоснованного медицинского вмешательства», — рассказала Светлана Пентина.

А в гимназии на уступки семье не идут.

«Как только родители исполнят требования закона, то школьники могут вернуться к образовательному процессу в стенах учебного заведения», — сообщила Татьяна Новикова, директор гимназии № 3.

И это не просто бюрократический принцип. В обеих школах — и в Павловском Посаде и в Перми — недавно выявлены ученики с туберкулезом.

«Дети не обследованы на туберкулез, и нет гарантий, что очаг заражения не здесь», — заявила Марина Серова.

Даже в Москве, наиболее благополучном по туберкулезу регионе, в феврале был выявлен в школе ребенок с заболеванием. Вовремя поставить диагноз и остановить эпидемию помогла проба Манту.

«Весь класс обследовали, выписали всему классу, потому что мы были в контакте, выписали протуберкулезную терапию», — говорит Вера Калугина.

Именно поэтому смягчать правила диагностики в Минздраве не собираются.

«Родители отвечают не только за жизнь своего ребенка, но и за жизнь детей, которые находятся рядом», — заявила Валентина Аксенова, главный детский специалист-фтизиатр Минздрава РФ.

Врачи напоминают: ранняя диагностика туберкулеза дает почти сто процентную гарантию выздоровления. При том, что это заболевание по-прежнему входит в десятку самых распространенных причин смерти в России.

Evaluation na Mantoux gwajin sakamakon a манья да яра (фотография)

Hanyar bincike na jikin mutum dauki ga gabatarwar a cikin shi da tarin fuka ne causative wakili ko Mantoux tuberculin gwajin samfurin. Суна баян Фаранса ликита ванда я фара киркиро да подкожный туберкулин. Me za ka koyi da taimakon da irin wannan samfurin? Яна нуна ко твое яро ба ши да лафия таре да тарин фука.

Mantoux gwajin — abin tsoro

Don kwanan wata, da wadannan jigogi ne Актуальная га ийайе: Mantoux gwajin, kimantawa a yara.Хотуна да он же саму а буде кафофин, сау да ява тунанин да кума хайфар да май фади да икон инса, домин ийентака фаргаба. Каллон су, да кума баян каратун баянаи янар-гизо, да дама ийайе кавай дайна домин инь маганин ва ‘яянсу. Ко да яке Захири Манту Гваджин Бай Шафи Алурар Рига Кафи. За ка ия амфани да ши дон гано ко акваи цикин дзикин да туберкулезная палочка, кума а абин да стадия да кутар идан ганевар асали не тукуна домин таббатар. Баббан айки на прививка — дон гане фаркон матакай да кутар.Идан Кимантава sakamakon Mantoux gwajin a yara ne korau, da BCG da aka sanya.

Сосай фарко ламба Манту йи дая-шекара сама. Кафин Дауки, да Бан су байяна ши да Далилай на Шекару сиффофин на Си Габа да Джарири Джики.
Jarirai da sosai m fata. Результат ия зама ненадежный, кума ши не м да васу матсаин, на нуна йадда я камата дуба ламба Манту. 4 ватанни йи ши камар йадда бай даче ба. Muhimmiyar rawa a cikin dauki na samfurin taka a daidaita abinci mai gina jiki na yaro.Сабода хака, ку я камата ан ханкали сака идану я ярость чин абинчи.

Алурар рига кафи Манту ака йи коваче шекара, сау дайа. Домин шекару 14 яра доле вуче ваннан гваджин кан джадавалин, ши не кавай кан локачи за ка ия ганин габан кута ко дон гане предрасположенность зува гар ши.

каро на фарко

да фарко гваджин са да яро яна да шекару 12 ватанни. Masana kimiyya солнце tabbatar da cewa irin wannan hanya kafin m kamar yadda Mantoux gwajin. Оценка на сакамакон а яра 1 шекара м, амма а яра ванда ба су каи ваннан шекара, да майар да мартани не сау да ява arya-korau.

Дук да хака, да ява ликиточи сун се идан вани яро да ака ба алурар рига кафи да тарин фука са кан каланда — на фарко кванаки баян да ранар хайхува, да самфурин я камата а са са бийу, да сука фара да шекару шида .

Ванда заи ия шафар «пуговица»?

Saka lamba Mantoux a hannunsa, a ciki gefen daga gare ta, tsakanin gwiwar hannu da kuma wuyan hannu. Байя да сева alkyabbar ba zai iya karce kuma jia для кванаки уку, kuma an ba da shawarar a rufe filastar shi karfi da Rub, tsunkule abubuwa, ya haifar da wani sauran fata hangula.Идан ба ка би ваданнан сауки дококи, да arya sakamakon tabbatacce ия фарува, да кума а чикин ваннан янайин заи йи да за а тантанс су.

Mantoux gwajin: kimantawa sakamako a yara

Hotuna gabatar a kasa ya nuna cewa da dauki mai karfi bayyana. A wannan yanayin, размер папулы кай 1,5 см в диаметре. Ядда кума аке кияста сакамакон?

Bayyana Mantoux gwajin da aka lura a wani kudi na papules 15-16 мм и диаметром.
Halayen da samfurin ne talakawan tsanani, a lokacin da diamita — 10-14 мм.
Слабо м дауки — идан да хатимин диамита на 5-9 мм.
Таббатачче дауки, ака лура, цикин хали на кай папуле, размер 5 мм.
M kira dauki idan Пуговицы yana da wani размер daga 2 zuwa 4 мм. Ваннан кума я шафи идан вури Манту гваджин яна да покраснение на вани размер, амма бабу вани хатими — вани да аке кира «машига».
Korau Mantoux gwajin — размер уплотнения на 0 да 1 мм.

Iyaye kamata ba tsoro gaba da lokaci, idan bayan da allura «кнопка» yana da wani m size, saboda sakamakon a rana ta uku na iya bambanta daga domin ya kama lamba Mantoux gwajin a rana ta farko.

ярость хадарин

Lokacin ganowa na rage cin abinci ya kamata ware duk na kayayyakin a kan abin daalerji iya fara. Ваннан ши не да фарко чакулан, лему, мандарины да сауран ‘я’ян итатува Цитрусовые.

Идан ба зато ба цаммани да яро да ригар алкьяббар камата цабтаче фата да яди май лауши, тавул ко нама, ба таре да кокарин. Бисани, я зама доле в санар да ликита в дуба. Domin «кнопка» букатар да за сигаба да санья идану киманта да сакамакон Манту гваджин да ака м.

Кума Идан Акваи Вани Карфи покраснение?

Идан баян да фитина да ака айватар, да аллура сайт я джа, саан нан ба су цоро. Квана уку дага бая, ликита заи кула ба га алама, да хатими — папуле.

Май tsananin покраснение ba a dauke su zama sakamakon wani m mayar da martani da kuma nuni da gaban da tarin fuka a yara.

A Likita Zai Iya Auna Redness da kuma sanya sakamakon cikin littãfi на локальном сайте на всем сайте в автономном режиме «кнопка».

ауна канка

Идан со, ийайе за су ия кай-санин да сакамако дага гидадженсу да сабаин да бию са’и баян да аллура, амма хар янзу васу тамбая я камата йи кама ламба мантоукс кора.Идан баян вани аджали локачи баян да аллура та тасо хатими када вуче 1 мм диамита да кума покраснение ака лура, саан нан кума сакамакон хака не корау. Яна лафия, за ка ия нумфаши аджияр зуция цаммани. M sakamakon ba «пуговица» ba wucewa 4 мм, размер, ko bayyanar покраснение кавай. Илими, да гирма ванда вуче на кулум (5 мм — 16 мм), — м майар да мартани. A sakamakon tabbatacce iya nufin ma гиперэргическим дауки язвы ko абсцессы allura site, da samuwar hatimi размер кан 17 мм.

Яна да кьяу ан сан йадда за а дуба ламба Манту гваджин а рана 3.Photo kasa — shi ne na kullum.

Идан да дауки ба фарин цики

Арья м дауки фарува а локачин неправильно зубар, «пуговица» Манту. A wannan yanayin, da yaro da aka aiko jarrabawa, tare da iyayensu и cikin tarin fuka asibiti. Akwai, suka auki dukan zama dole gwaje-gwaje da kuma туберкулезный терапевт байяна халин да аке чики. Сау да ява кума баяр да су бада гудумавар джини — ваннан гваджин да ака кира ПЦР (полимераза саркар дауки). Ана Амфани да Шарья tabbatacce halayen wanda ya bada Mantoux gwajin.

Оценка на да sakamakon а al’ada lokuta dogara ne кан shekara-shekara kuzarin kawo cikas. размер папул я камата ярость ва ян миллиметры коваче шекара, кума а чикин шекару на шекара баквай на яро я камата я касансе кусан ганува.

Me kuma yana da muhimmanci?

Ба су цоро идан вани яро да ака айко зува га тарин фука асибитин. Таббатачче дауки ия нуна сева джарири не м на да сандунансу, амма ба м. Ya iya zuwa makaranta, детский сад. Ирин ваннан сандунансу ана ба даукар кваяр кутар та ханьяр да джини.Kamuwa da suke kewaye da kawai daga mutum fama da tarin fuka da Airborne капли.

Дук да хака, локасин да кимантава сакамакон Манту гваджин не таббатачче, да яро я камата а лура га май тарин фука. Амма идан гвани заи исар да вани ганевар асали, саан нан да кадан хаури за су ша магани.

Da farko, ya za a aika a kan kirjin X-ray, kuma microbiological jarrabawa na sputum. Бугу да Кари, Дук Ян Ува За Ма Доле Дуба.

Фенол кума алерджи — абин да ке да дангантака да?

Yara wani lokacin fuskanci wani rashin lafiyan dauki ga maganin alkyabba.Далилин не идиосинкразия, халитта гьяра, предрасположенность ко кайяде. Сау да Ява м не вани алерджи фенол, ванда ши не вани angare на ламба. Wannan abu ne mai guba, amma a kananan allurai ba ya kawo wata cũta. Akwai sau lokacin da yaro yana da phenol rashin ha} uri, to, ka fuskanci wani rashin lafiyan dauki. А cikin вани хали ваджиби не дон тунтубар вани гвани а локасин да вани рашин лафиян дауки на джики ба да манту гваджин.
Оценка на да сакамакон кан локачин да я камата ба таре да ваданнан алерджи катуттука:

asarar ci.
фатальная сыпь.
высокий заззаби.
рауни.
анафилаксия.

A wannan yanayin, za ka iya amince sa wani samfurin da kuma na gaba lokaci. Amma dole ne mu tuna cewa аллергии iya bayyana ko ina a jiki na yaro: a cikin makwancin gwaiwa, bayan da gwiwoyi, a ciki gefen gwiwar hannu kuma, ba shakka, a wani wuri inda saka Mantoux gwajin. Оценка на да sakamakon, влекущая за собой yar alamar bayyanar cututtuka na аллергии и cikin yara, da tilasta iyaye nan da nan tuntubar likita.Ya sanya антигистаминные препараты для taimakaalerji bayyanar cututtuka. Сау да ява да илла кан алкьяббар таши дага кванан нан катуттука, да кума ия таре да вани ири-ири на недуги.

Идан яро яна да вани фата кута, кулум катуттука, мусамман а цикин м матаки, суна рашин лафиян вани абу, эпилепсия ко вани саньи, ба ши иува су са ламба манту. Ya kamata fasa wannan taron da kuma rike da shi a karshen watan bayan bacewar duk bayyanar cututtuka. Дук вани аллурар ригакафин раунана ригакафи да царин, дон хака шука камата а сака дабан-дабан сау.В ба хака ба оценка Манту гваджин сакамакон заи ия зама arya-tabbatacce.

in na Mantoux

Автор dokar, iyaye iya ficewa daga lamba Mantoux. Ши не на сон рай. Ki da aikace-aikace za a iya rubuta cikin asibitin. Wannan ya kamata a yi tare da 100% yaƙĩni da cewa yaro ya taba lamba tare da majinyatan tarin fuka.
Mantoux gwajin raunana rigakafi da tsarin na yaro, kazalika da wani maganin. Дон каусе ва ваннан, за ка ия амфани да вани мададин Ханьяр да бада гудумавар джини дага йатса.Кавай хасара на ваннан бинчике — сева ши не да заайи кавай а заман шан магани га вани плата.

Mantoux gwajin: kimantawa sakamako a манья

Hotuna gabatar sama kwatanta da abin da ya kamata a dauki ga Mantoux gwajin a yara. Манья, ши нэ кусан гуда.

Mantu — иммуноферментный анализ, выявленный на туберкулезную палочку jikin.

Баян гвамнати да миягун wayoyi, цикин абин да абун да ке ciki ƙunshi tuberculin dauki faruwa. Таре да таймакон да за ка ия гано идан вани мутум ба ши да лафия.Алюра сайт нуна кумбури са да джини Kwayoyin alhakin rigakafi. Лимфоциты jawo hankalin na kusa jini и cikin fata через микобактерии, niƙaƙƙun gaɓãɓuwa. Амма ба дук лимфоциты суна джанйо ханкалин, амма кавай ваɗанда сука рига я саба да Кох та палочка кафин.

Идан вани мутум я каму да квайойин, да кумбури заи зама май гирма сакамакон — таббатачче, кума идан да иувувар камува да кута да яке а габа, амма ши бай фару ба, то, ку дауки заи заи зама да карфи . Хакика, дага вани м дауки нуна сева табличка бай байяна сабода аллура да кума заи йиву фата хангула сабода ши, амма сабода акваи вани дауки.

manufa na aiki

Bayan gabatarwar tuberculin wasu rashin lafiyan dauki faruwa. Кума кан на бию ко на уку ранар акваи вани хатими кан фата, инда Манту гваджин да ака айватар. Оценка сакамакон (я камата ка дуба камар «кнопка вани») ши не абин догара не кавай а локачин да дук дококин кула на аллура шафин.

Яванчин локачи ши яна да выпуклый, фалален сама да джанар матакин на фата кумбури, акай-акай покрасневший кума м Feel. Ячейка мафи мутум ригакафи, та тарин фука санда, да мафи произносится как кума мафи хатимин руфи.

A dauki ga tuberculin fata a манья

A манья, a dauki ga tarin fuka fata gwajin ne na uku irin:

корау.
арья-таббатачче.
положительный.

Korau samfurin da aka gano cutar a taron na cikakken rashin «машига», ко идан яна да вани размером 1 мм. Wannan sakamakon bincike da na kullum. Lokacin да ададин табличка дага бию зува худу миллиметры, та краснота сакамакон ши не м, кума за а ия даукан вани arya положительный.Lokacin da girman da plaque ga fiye da biyar millimeters dauki tabbatacce. Lokacin da diamita na hatimi allura site a манья кан 21 мм гиперэргическим дауки.

Saboda haka, alurar riga kafi Mantoux gwajin kamata a da za’ayi a kowace shekara domin gane korau kuzarin kawo cikas ko zai yiwu kamuwa da cuta. Alal misali, uku a jere shekaru na plaque masu girma dabam da aka rubuta a cikin 14 мм, da kuma a kan na huɗu shi ya karu zuwa 20 мм. Таре да вани баббан yiwuwa kamuwa faru. Яна банк Манту туберкулин гваджин Фираминистан фтизиатр санья Шарин нунава м мараса лафия.

Идан масу гади да ака гуданар Манту гваджин

Оценка на да сакамакон (фото рига я габатар и сама) не м, я зама вани хатина. Баян дук, акваи алама на рашин лафиян дауки га манту гваджин, кума заи ия кума заи шафи вани сабо камува да кута, ко сун рига самува рашин ха} ури на вани абу. А чикин ваданнан локута, да дауки ия нуна вани сакамакон таббатачче, сабода хака, на вани муммунан тасири кан Манту гваджин далилай йа камата ка санар да ликита. В соответствии с duk dokoki na sakamakon zai zama mafi m.

Оценка сакамакон: абин да бийан ханкали

Баян са’и 72, кана букатар ганин ликита, инда за а йи назари та Манту гваджин. Оценка на да сакамакон, ванда он же находится каса да фото, я се бабу матсалоли. Амма дукан джаррабава фарава дага габатарвар алурар рига кафи. Яна иува а кафа уку янайи:

Янкин Промывка.
инфильтрация.
да рашин майар да мартани.

Yana da muhimmanci a rarrabe cunkoso daga infiltration.Домин Ваннан увертюры «кнопка», саан нан лафия фата домин санин каури дага цикин хатими. Идан дауки — проникновение ши нэ, да ява дага чикин фата ан кивон лафия да кума аллура сайт заи зама дабан-дабан. Локачин да промывка дага цикин фата ява не гуда.

Bugu da ari, shi wajibi ne don auna plaque amfani da m миллиметр m. Ауна май гангара данги зува ханну ось проникнуть в размер да кума рикодин ши. Дон инь ваданнан джан а вани дакин да талаучи лит, та амфани импровизированный ваджен, я майе гурбин линия, ши не цананин харамта.Надень айя ауна кавай, как uduri. Идан аллура сайт фару кавай красноту да кавали я бас, то, ши не раджиста, амма ба вани далили да су йи имани да сева вани мутум я саукар да вани м дауки.

Wannan hanya ya dubi mummunan dauki ga Mantoux gwajin.

Abin da marasa lafiya ce?

Кванан нан карува а яван мутане сун йи цаяйя да сева су яра Манту гваджин да ака айватар. Оценка na da sakamakon, ra’ayin da iyaye game da hanya kanta довольно категорична.Мафи яван локута, да муммунан янаи на манья да на Манту не сева баян та яра ана аика зува фтизиатр. A gaskiya, shi dai itace cewa da arya ararrawa, da kuma «Пуговицы» воспламенили домин dalilai gaba daa da alaqa da tarin fuka.

Амма яна да дараджа кума тунец сева за гвада не хар янзу зама доле. Идан ба ка, сын Манту, гваджин, аквай, мададин, ханёй, дон гано, тарин, фука, Квайойин, цикин дзикин, мутум.

поездок на всю жизнь: 18-месячный ребенок приезжает в NYEE, чтобы удалить гигантскую гемангиому | Гора Синай

«Я сразу понял, что это был необычно большой случай гемангиомы, вызвавший значительную деформацию кожи головы и лба», — вспоминает доктор.Левитин. «Проще говоря, этого нельзя было сделать больше нигде; ей нужно было приехать в Нью-Йорк на лечение. Я посоветовал Уйджанти немедленно привести свою дочь на лечение, потому что раннее хирургическое вмешательство поможет вернуть ей нормальный внешний вид, прежде чем она разовьет чувство собственного достоинства и устранит любые внешние деформации; это также предотвратит необходимость в более инвазивных реконструктивных процедурах, таких как расширители тканей или кожные трансплантаты, в более позднем возрасте ».

Авани и Уйджанти прибыли в Нью-Йорк в июне 2016 г.Левитин, наконец, смог осмотреть своего маленького пациента. Операция была назначена на 28 июня в Нью-Йоркской глазной и ушной больнице на горе Синай. Доктор Левитин одновременно удалил гемангиому и реконструировал лоб в амбулаторных условиях.

Доктор Левитин объяснил: «Я согласился прооперировать Авани, потому что знал, что, если я не помогу ей, никто не поможет. Если не лечить, эта сложная сосудистая опухоль оставит значительную деформацию лица и приведет к локальным тканевым изменениям, которые оставят ее навсегда изуродованной.У меня определенно была работа! »

Двухчасовая операция Авани прошла успешно, но проблемы, связанные с возрастом Авани и одновременным удалением опухоли и реконструкцией лба, были лишь верхушкой айсберга.

«Как только я сделал разрез на коже, опухоль распалась, поднялась и увеличилась почти вдвое», — вспоминает доктор Левитин. «Он проник глубоко через подлежащую мышцу и имел два больших питающих сосуда, что сделало гемангиому даже более сосудистой, чем обычно.Удаление его было медленным и кропотливым процессом, чтобы убедиться, что он был вырезан полностью, не повредив ее нижнюю мышцу. К счастью, мы потеряли менее двух-трех чайных ложек крови, и мне удалось сохранить основную мускулатуру лица и сохранить выражение ее лица ».

Уйджанти, стоя рядом с Авани в палате восстановления, улыбался. «Я так рада; этот этап позади. Она такой замечательный ребенок. Она может достичь всего, чего желает ее маленькое сердце.”

Verdant названа самой быстрорастущей компанией в Северной Америке по версии Deloitte’s Technology Fast 500 ™ за 2019 год

Montreal — Сегодня компания Verdant объявила о том, что она заняла 418-е место в рейтинге Deloitte Technology Fast 500 ™, который входит в рейтинг 500 самых быстрорастущих технологических, медиа, телекоммуникационных, медико-биологических и энергетических компаний в Северной Америке вот уже 25 лет. Победители премии Technology Fast 500 выбираются на основе процентного роста выручки за финансовый год с 2015 по 2018.Verdant выросла на 218% за этот период.

Ален Беланжер, генеральный директор Verdant, объясняет спрос на решения Verdant по управлению энергопотреблением увеличением затрат на электроэнергию, пересмотром требований строительных норм и выгодами, получаемыми от скидок на программы коммунальных услуг. Повышение узнаваемости бренда, постоянное сотрудничество с постоянными клиентами, а также простота установки, plug-and-play и готовность решений также способствуют быстрому росту компании. Менее чем за три года Verdant удвоила выручку, и в следующем году компания добавит от 20 до 30 сотрудников для выполнения заказов.Каждый месяц более 50 объектов устанавливают решения Verdant.

«Verdant гордится тем, что признана одной из самых быстрорастущих технологических компаний Северной Америки», — сказал Belanger. «Наш ускоренный рост за последние три года был не чем иным, как выдающимся и укрепляет наши позиции как выдающегося лидера в области технологий управления энергопотреблением для коммерческих зданий».

Чтобы иметь право на признание Technology Fast 500, компании должны владеть проприетарной интеллектуальной собственностью или технологиями, которые продаются клиентам в продуктах, которые обеспечивают большую часть операционных доходов компании.Компании должны иметь операционную выручку в базовом году не менее 50 000 долларов и операционную выручку в текущем году не менее 5 миллионов долларов. Кроме того, компании должны вести бизнес не менее четырех лет и иметь штаб-квартиру в Северной Америке.

О компании Deloitte

«Делойт» относится к одной или нескольким из компаний «Делойт Туш Томацу Лимитед», британской частной компании с ограниченной ответственностью («DTTL»), ее сети фирм-членов и связанных с ними организаций. DTTL и каждая из входящих в него фирм являются отдельными и независимыми юридическими лицами.DTTL (также именуемая «Deloitte Global») не предоставляет услуги клиентам. В Соединенных Штатах Deloitte относится к одной или нескольким фирмам, входящим в DTTL в США, связанным с ними организациям, которые работают под именем Deloitte в Соединенных Штатах, и их соответствующим аффилированным лицам. Некоторые услуги могут быть недоступны для аттестации клиентов в соответствии с правилами и положениями государственного бухгалтерского учета. Пожалуйста, посетите www.deloitte.com/about, чтобы узнать больше о нашей глобальной сети фирм-членов.

О компании Verdant

Verdant предлагает современные решения по управлению энергопотреблением для предприятий гостиничного бизнеса, образования и другой коммерческой недвижимости, которые помогли клиентам сэкономить электроэнергию и стать более экологичными без ущерба для комфорта.Verdant является утвержденным поставщиком всех основных гостиничных сетей. Чтобы узнать больше, посетите www.verdant.co.

% PDF-1.4
%
15911 0 объект
>
эндобдж

xref
15911 71
0000000016 00000 н.
0000003866 00000 н.
0000004030 00000 н.
0000004603 00000 п.
0000004719 00000 н.
0000005970 00000 н.
0000006363 00000 п.
0000007092 00000 н.
0000007963 00000 н.
0000008281 00000 п.
0000008403 00000 н.
0000009356 00000 п.
0000010199 00000 п.
0000010581 00000 п.
0000010668 00000 п.
0000011156 00000 п.
0000011732 00000 п.
0000012037 00000 п.
0000012152 00000 п.
0000015230 00000 п.
0000029090 00000 н.
0000029372 00000 п.
0000035876 00000 п.
0000043589 00000 п.
0000043626 00000 п.
0000043706 00000 п.
0000064268 00000 н.
0000064608 00000 п.
0000064680 00000 п.
0000064800 00000 п.
0000064825 00000 п.
0000064905 00000 н.
0000065287 00000 п.
0000065680 00000 п.
0000065993 00000 п.
0000066214 00000 п.
0000066672 00000 п.
0000066744 00000 п.
0000066864 00000 н.
0000071507 00000 п.
0000071778 00000 п.
0000072129 00000 п.
0000072209 00000 п.
0000072326 00000 п.
0000072600 00000 п.
0000072666 00000 п.
0000072703 00000 п.
0000072783 00000 п.
0000074641 00000 п.
0000074980 00000 п.
0000075052 00000 п.
0000075184 00000 п.
0000075566 00000 п.
0000075959 00000 п.
0000076272 00000 п.
0000076493 00000 п.
0000077002 00000 п.
0000080152 00000 п.
0002104778 00000 п.
0002132219 00000 п.
0002133372 00000 п.
0002156811 00000 п.
0002179898 00000 п.
0002181238 00000 п.
0002220224 00000 п.
0002228813 00000 п.
0002241536 00000 п.
0002250887 00000 п.
0002269109 00000 п.
0000003422 00000 н.
0000001758 00000 н.
трейлер
] / Назад 4467529 / XRefStm 3422 >>
startxref
0
%% EOF

15981 0 объект
> поток
hkLTG {G [MrQA @ P @ A |.* -PVD, EuE ۚ h / 66T 첈 / DmM ~ ܙ

Queens Night Market возвращается к бесплатному входу, начиная с этих выходных — QNS.com

В среду, 7 июля, основатель рынка Джон Ван объявил, что с субботы, 10 июля, будет отменена система продажи билетов, используемая для управления пропускной способностью посетителей и отмены платы за участие продавцов.Еще в июне рынок под открытым небом вернулся в свой шестой сезон с ограниченной пропускной способностью в течение первых трех выходных и требовал, чтобы посетители покупали билеты заранее или прямо у дверей.

«Мы стремились отменить продажу билетов как можно быстрее, потому что я не уверен, что мы можем так убедительно называть себя общественным мероприятием, когда есть вступительный взнос», — сказал Ван. «Тем не менее, я хочу действовать осторожно, так как это так называемое« Лето Нью-Йорка », и сдерживаемая потребность выйти, пообщаться и пообщаться очень реальна и очевидна.По крайней мере, продажа билетов была очень эффективной для ограничения посещаемости и обеспечения управляемой толпы … надеюсь, нам не нужно будет возвращаться к этому показателю в этом году ».

На мероприятие было выделено 20 процентов чистой выручки от продажи билетов на инициативы по продвижению расового равенства и на усилия по оказанию помощи и восстановлению COVID-19. За три недели обещание принесло почти 10 000 долларов, и в настоящее время Ван рассматривает предложения общественности по проектам и организациям, которые лучше всего служат этим целям.

«Хотя мы знали точное количество людей, которых мы впускали в течение первых трех недель по билетам, мы не ожидали, что посетители будут тратить столько денег, сколько они потратили на поддержку поставщиков.Посетители действительно просто хотели впитать это, что привело к удивительной атмосфере, а также к некоторым операционным проблемам для продавцов, которые продолжали продавать, независимо от того, сколько еды они приносили », — сказал Ван. «Большинство поставщиков бьют собственные рекорды продаж и неизменно распродают товары раньше, хотя некоторые из них привозят в два или три раза больше материалов, чем когда-либо прежде».

В ночь открытия президент округа Квинс Донован Ричардс выпустил прокламацию, в которой провозгласил 19 июня «Днем ночного рынка Квинс».«За первые пять сезонов рынок принял более 1 миллиона посетителей, помог открыть более 300 новых предприятий в Нью-Йорке и представил более 90 стран через своих разнообразных поставщиков и их продукты питания. В 2019 году мероприятие собирало в среднем около 15000 посетителей каждую субботу вечером.

Как и в прошлые годы, ценовой потолок в 5 долларов США, за некоторыми ограниченными исключениями в 6 долларов, останется в силе.В этом году на мероприятие было подано более 600 заявок, и в течение всего сезона на нем будут поочередно присутствовать поставщики.

«Наша миссия — быть самым доступным, разнообразным и гостеприимным общественным мероприятием Нью-Йорка, которое влияет на каждое принимаемое нами решение. Мы стараемся избавить нас от постоянно растущей стоимости жизни в Нью-Йорке, а также отмечаем беспрецедентное разнообразие, которое делает этот город таким замечательным », — сказал Ван.

В эти выходные зрителей ждут выступления ди-джея Джордана Нокса, греческого гитариста Василиоса Целиоса, Алекса Оуэна и его джазового оркестра в стиле Нового Орлеана, импровизационного перкуссиониста Энтони Андерсона, Gotham Dance Theater и классической рок-группы Graft, состоящей из пяти человек.

После параллельного национального съезда в субботу, на котором произошел раскол оппозиционной Народно-демократической партии (НДП), нигерийская полиция заблокировала национальный секретариат партии Вадата-Плаза в Абудже.

В то время как национальные должностные лица партии во главе с бывшим губернатором Борно Али Шерифом были уволены и временная группа была объявлена в Порт-Харкорте, съезд в Абудже назначил бывшего заместителя председателя сената Ибрагима Манту исполняющим обязанности национального председателя.

За последние два десятилетия информационные операции (ИО) претерпели ряд доктринальных эволюций, частично объясненных быстро меняющимся характером информации, ее потоком, обработкой, распространением и т. Д. воздействие и, в частности, его военное применение.ИНФОРМАЦИЯ1: Информационная операция …

Признанный военными, национальными службами безопасности и правительственными профессионалами во всем мире в качестве эталона доктрины «для всего правительства», SMARTbooks представляют собой обширную профессиональную библиотеку, предназначенную для всех уровней обслуживания.

TAA2: SMARTbook (с изменением 1 *) «Военное взаимодействие, сотрудничество в области безопасности и стабильность» — это второе издание книги «Стабильность, мир и подавление восстания» с измененным названием и измененной направленностью…

SMARTbooks можно использовать в качестве кратких справочных руководств во время операций, в качестве планов уроков в поддержку учебных учений, а также в качестве учебных пособий на курсах военного образования и повышения квалификации.

Начало 21 века представляет собой глобальную среду, характеризующуюся региональной нестабильностью, несостоятельными государствами, ростом распространения оружия, глобальным терроризмом и нетрадиционными угрозами.Достижение национальных стратегических целей требует эффективных совместных действий, приводящих к единству усилий — с привлечением межведомственных, межправительственных, неправительственных и многонациональных партнеров. Это достигается за счет сотрудничества, синхронизации и координации в использовании дипломатических, информационных, военных и экономических инструментов национальной власти.

В сегодняшнем сложном и нестабильном мире невозможно предсказать точную природу будущего конфликта, в который может быть вовлечен U.С. сил. Таким образом, военные должны быть готовы противостоять вызовам любого типа конфликта, в любых местах и против всех видов угроз. Кроме того, в эту категорию входят ресурсы, связанные со странами, культурами и народами мира, с упором на обучение, консультации и помощь.

Бедствие может случиться в любое время и в любом месте. Оно принимает разные формы — ураган, землетрясение, торнадо, наводнение, пожар, опасный разлив или террористический акт. Только за последнее десятилетие в результате значительных стихийных бедствий было объявлено 699 президентских деклараций о стихийных бедствиях, в среднем почти шесть в месяц.

Как нация, мы должны поддерживать состояние готовности к реагированию как на стихийные бедствия, так и на антропогенные угрозы. Национальные ответные меры и подготовка — это термин, используемый для описания эффективности …

Держите SMARTbook в курсе последних событий! Помимо исправлений и изменений, мы публикуем дополнительные «SMARTupdates», когда это возможно, для обновления изменений в доктрине или новых публикаций в нашей серии SMARTbook.Эти SMARTupdates печатаются / производятся в формате, который позволяет читателю вставлять страницы изменений в оригинальную книгу в переплете GBC, просто открывая переплет и заменяя затронутые страницы.

Набор SMART для реагирования на стихийные бедствия включает три наших названия реагирования на стихийные бедствия вместе в наборе скидок: DRS1: Федеральное / национальное реагирование на стихийные бедствия; DRS2: Система управления инцидентами; и DRS3: Подготовка к стихийным бедствиям…

Наш набор SMART для ВМФ состоит из трех наименований, наиболее часто приобретаемых нашими читателями военно-морского флота, включая SMARTbook по морским операциям и планированию, JFODS5-1: SMARTbook по операциям и доктрине объединенных сил ( ш.

Ключичная повязка (реклинатор), арт. CS-160(P) представляет собой высокотехнологичный вариант колец Дельбе, предназначенных для консервативного лечения неосложнённых переломов ключицы у детей, обеспечивая надёжную фиксацию ключиц.

Размер

S/M

L/XL

Окружность грудной клетки (см)

50-65

65-80

Реклинатор представляет собой фиксирующую систему, состоящую из пелота и системы фиксирующих ремней, крепящихся тремя застёжками Велкро. Этот высокотехнологичный вариант колец Дельбе обеспечивает надёжную фиксацию ключицы.

Ключичная повязка для детей. ORLETT

Артикул: CS-160(P)

Ключичная повязка (реклинатор), арт. CS-160(P) представляет собой высокотехнологичный вариант колец Дельбе, предназначенных для консервативного лечения неосложнённых переломов ключицы у детей, обеспечивая надёжную фиксацию ключиц.

Размер	S/M	L/Xl
Окружность грудной клетки, см	50-65	65-80

Детский реклинатор (ключичная повязка) Orlett CS-160 (P) предназначен для коррекции детской осанки или консервативного лечения неосложнённых переломов ключицы.
За счет эффективного отведения плеч назад и смещения углов лопаток к позвоночнику Orlett CS-160 (P) может применяться в качестве реклинатора при различных нарушениях осанки.

Размер	S/M	L/XL
Окружность грудной клетки, см	50-65	65-80

Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.

На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы. Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

Повреждения акромиально-ключичного сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу. Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия. Травмы акромиально-ключичного сочленения не редкость в современном мире.

При повреждениях акромиально-ключичного сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха и т. д. Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии. Если осмотреть пациента до появления отека, т. е. в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности. При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в акромиально-ключичном суставе.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения. Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах. До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

Основным методом лечения повреждений акромиально-ключичного сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3–4 месяца с целью удаления фиксатора.

Метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает эффективные методы лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Ключица — это кость, соединяющая нагрудную пластину (грудину) с плечом. Это очень твердая кость, имеющая небольшую S-образную форму, и ее легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, который называется грудинно-ключичным суставом. На другом конце кость встречается с плечевой зоной в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащий хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.

Ключица действует как подкос, соединяющий грудину с лопаткой. Из-за критического расположения ключицы любое сильное воздействие на плечо, такое как падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает силу на ключицу. В результате ключица — одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.

Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов в кости и вокруг нее.Также возникает боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость сломана настолько, что образуется угол между сломанными концами, что вызывает деформацию кости. Обычно при переломе ключицы боль и отек сильные, и может быть видимая деформация. Часто боль в месте перелома возникает при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить наличие перелома — это сделать рентген.

Если вам кажется, что ключица сломана, лучше сразу же обратиться за медицинской помощью.Лучший способ вылечить травму, пока вы не дойдете до врача или отделения неотложной помощи, — это обездвижить руку и плечо, удерживая руку близко к телу другой рукой или перевязкой. Вы должны прикладывать лед к травмированному участку на 20–30 минут, стараясь не заморозить кожу. Приемлемы обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив). Единственный случай, когда вы не должны принимать лекарства, — это если есть разрыв кожи над переломом, который указывает на то, что концы костей могли проколоть кожу.В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грязи и мусора. Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в руке или руке. Если травма находится около грудины и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Первое, что сделает врач, это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где находится перелом и на сколько частей он сломан.Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения. Переломы грудины встречаются реже (менее 5 процентов всех переломов ключиц). Переломы около сустава переменного тока являются вторыми по распространенности и могут иметь самые разные формы. Наиболее частые переломы ключицы происходят в середине диафиза кости, примерно на полпути между грудиной и суставом переменного тока.

Наиболее распространенный способ лечения переломов посередине — иммобилизация с помощью перевязи или специальной повязки, называемой шиной в форме восьмерки.Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и хорошо, как с помощью повязки, так и с помощью шины в форме восьмерки, поэтому в большинстве случаев мы рекомендуем слинг. Шина в форме восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без остановки в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и появлению неприятного запаха у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышек. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы около сустава переменного тока. Однако некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании этого устройства в форме восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.

Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, — это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих. Рекомендуется замораживать поврежденную область на 15-20 минут каждые два часа до тех пор, пока это необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Тепло не рекомендуется. Обезболивающее в виде наркотиков — лучшее средство для снятия боли при переломе ключицы, и оно может понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для того, чтобы помочь вам уснуть. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы им было удобно.Могут использоваться и другие обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но, как правило, они не действуют сами по себе, пока боль и отек не начнут утихать.

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он сломан. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить за четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять шесть-восемь недель.Однако переломы у взрослых или подростков, которые перестали расти, заживают от 10 до 12 недель, а иногда и дольше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разбитые на большее количество частей, занимают больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.

В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта.Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете немного начать двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное сжатие сустава. Если плечевой сустав становится жестким, это состояние называется замороженным плечом. Обычно, когда боль при переломе начинает утихать, можно начать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Обычно движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал заживать.

После заживления перелома движение обычно не ограничивается. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживает достаточно, чтобы выдержать контакт, например, при занятиях спортом. При укреплении плеча и руки следует дождаться заживления перелома. Упражнения не следует выполнять без указания врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, через несколько недель с разрешения своего врача.

Обычно после заживления перелома ограничений нет.Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к занятиям без ограничений. Некоторые переломы заживают от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться операция. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не вызывают боли и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Многие факторы определяют необходимость хирургического вмешательства при переломе ключицы, и их следует обсудить с врачом. Как правило, при необходимости хирургического вмешательства делают разрез с последующей имплантацией пластины и винтов.Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы ускорить заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, операция требуется в немногих случаях и бывает успешной в тех случаях, когда она необходима. Операция может уменьшить видимую деформацию перелома, но приводит к образованию рубца. Иногда высококвалифицированным спортсменам может быть показано хирургическое вмешательство, но это тоже противоречиво, и исследования о том, когда именно следует делать операцию, неоднозначны.

Переломы около сустава переменного тока также обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Если есть разрыв связок, связанный с переломом, тогда может быть показано хирургическое вмешательство, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с врачом. К счастью, переломы ключицы около сустава переменного тока нуждаются в хирургическом вмешательстве лишь в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).

Бандаж для поддержки ключицы и осанки
коррекция осанки, уменьшает боли в области шеи, спины и позвоночника. Высокое качество
Бандаж Soles Clavicle соответствует справедливым ценам Arcmedicalstore. Поза
Корректирующий корсет из дышащего неопрена и не потеющей ткани. Медицинский класс
ткань и производство Soles.
Коррекция осанки качественной ключицей
повязка. Мягкие, легкие и удобные для носки в течение всего дня. Прочный и качественный
Производство делает этот продукт идеальным для категории корсетов для коррекции осанки.сутулиться.
Unisize и unisex, доступны в двух размерах.
Мужчины, женщины и дети могут использовать эту повязку для ключиц в повседневной жизни. Назад и
травмы позвоночника, хроническая сутулость, проблемы с неправильной осанкой будут лечить
это уникальная повязка на ключицу. Регулируется с помощью высококачественных полос Velco в
всего несколько секунд. Отрегулируйте под свой размер или размер ваших детей.
Комфортный, эргономичный дизайн в
дышащий, идеально подходит для повседневного использования. Специальная неопреновая ткань не раздражает
кожа.Повязка для коррекции осанки без потоотделения и дыхания. Легкая конструкция
для удовлетворения потребителей.

Мы используем файлы cookie и аналогичные инструменты для улучшения вашего опыта покупок, предоставления наших услуг, понимания того, как клиенты используют наши услуги, чтобы мы могли вносить улучшения и показывать рекламу.Утвержденные третьи стороны также используют эти инструменты в связи с показом нашей рекламы. Политика конфиденциальности
Принимать файлы cookie

12. Зловодский М,
Зелле Б.А.,
Коул П.А.,
Джерей К,
Макки, доктор медицины.
Лечение острых переломов ключицы середины диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma .
2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж.,
Хольгерссон М.,
Ларссон С.Можем ли мы предсказать отдаленные последствия перелома ключицы на основе первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Хирургическая хирургия плечевого локтя .
2004. 13: 479–86.

15. Канадское общество травматологов-ортопедов.Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am .
2007; 89: 1–10.

Ключицы или ключицы соединяют лопатки с грудиной (грудиной), помогая поддерживать руки.Большинство жертв перелома — дети и молодые люди — перелом ключицы часто бывает спортивной травмой или травмой, вызванной верховой ездой.

Возьмите нижний конец повязки через спину и надежно завяжите ее через плечо, чтобы узел находился в углублении над ключицей. Заправьте любую свободную ткань в области локтя и закрепите английской булавкой или медицинской лентой.

Перелом ключицы — перелом ключицы.У вас есть две ключицы — длинные, тонкие, S-образные кости, соединяющие плечи с верхней частью груди. Переломы ключиц являются обычным явлением, составляя около 5% всех переломов костей у взрослых.

Принимайте безрецептурные обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Примеры включают ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) или ацетаминофен (Tylenol®), если он не влияет на прием других лекарств или проблемы со здоровьем.

Лекарства: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль по мере заживления костей. Некоторые поставщики медицинских услуг могут назначать более сильные препараты, такие как опиоиды, на очень короткий период времени. Однако они связаны с риском наркозависимости, и их следует использовать только в случае крайней необходимости
Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас специальным упражнениям.Эти упражнения могут улучшить движение руки, укрепить плечо и предотвратить скованность. Вы можете выполнять упражнения в кабинете физиотерапевта, дома или в обоих случаях.

Операция по лечению перелома ключицы называется открытая репозиция и внутренняя фиксация.Операция возвращает сломанные части ключицы на место (уменьшение). Затем он использует металлические приспособления, чтобы удерживать детали на месте (фиксация). Хирург-ортопед (специалист по травмам костей и мышц) может выполнить эту процедуру, используя:

Пластины и винты прикреплены к внешним поверхностям кости. Металлические детали обычно не удаляют после заживления кости, если только это не вызывает дискомфорта (обычно это происходит через год или более после операции).

Большинство переломов ключицы заживают за шесть-восемь недель без хирургического вмешательства или осложнений. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности примерно к трем месяцам, но полное выздоровление может занять от шести до 12 месяцев.

Вы можете почувствовать шишку там, где зажил перелом.Шишка может уменьшиться сама по себе со временем, но может никогда не исчезнуть полностью. У вас также может быть меньше силы в плече и руке. Но если у вас нет других травм, вы часто можете вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель.

Если вам сделали операцию, вы можете почувствовать пластину или другое оборудование внутри своего тела. Вы также будете ограничены в использовании руки в течение шести-восьми недель. После этого вы можете начать использовать его для обычных повседневных дел, таких как купание, одевание и прием пищи.Вам следует дождаться разрешения вашего лечащего врача, прежде чем делать что-либо, связанное с поднятием, подтягиванием или толканием. Вам также следует подождать, чтобы заняться спортом. В целом выздоровление аналогично лечению сломанной ключицы без хирургического вмешательства с возвращением к нормальной деятельности примерно через три месяца и полным выздоровлением через шесть-12 месяцев после операции.

В первые несколько недель физиотерапии вы будете выполнять легкие упражнения, которые помогут предотвратить скованность и боль.Со временем вы начнете упражнения с легкими весами и эластичными лентами. Как только костные фрагменты соединятся, вы перейдете к более агрессивной силовой тренировке.

Перелом ключицы — это перелом ключицы, который часто бывает болезненным. Большинству людей операция не требуется, но некоторым требуется операция, чтобы вернуть кости на место. Физическая терапия важна для того, чтобы вы вернулись к повседневной деятельности. Поговорите со своим врачом о упражнениях для уменьшения боли и скованности и восстановления сил.

Сильное падение на плечо или вытянутую руку может привести к перелому ключицы. Это может произойти в таких видах спорта, как футбол, лакросс, хоккей, езда на велосипеде, скейтбординг и катание на лыжах.Это также может произойти, когда маленький ребенок упадет с детской площадки, с кровати или детской кроватки. Ключица также может сломаться в автокатастрофе или если кого-то сбила машина.

Большинство сломанных ключиц заживают с помощью льда, опоры для рук, обезболивающих и упражнений.Рука поддерживается ремнем или плечевым иммобилайзером. Плечевой иммобилайзер похож на стропу, но также имеет ремешок, который обхватывает талию.

Используйте лед от боли и отека. Накладывайте пакет со льдом, холодный гель или пакет с замороженными овощами на ключицу на 20–30 минут каждые 2–3 часа. Не забудьте положить полотенце между пакетом со льдом / холодом и кожей ребенка.

Даже если сломанные кости не идеально выровнены, тело обычно может снова их выпрямить. Это потому, что ключица имеет толстую надкостницу (внешний слой кости).Надкостница ключицы обычно не ломается, поэтому она действует как рукав, удерживая кость вместе, пока она заживает. В редких случаях врач может порекомендовать операцию, если сломанные кости сильно выходят за рамки.

Иногда там, где сломалась кость, бывает шишка. У детей, которые все еще растут, шишка имеет тенденцию уменьшаться и проходить в течение года. Иногда шишка полностью не проходит. Но это не повредит и не вызовет других проблем с рукой или плечом.

TY — JOUR
Т1 — Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой.
AU — Андерсен, К,
AU — Дженсен, ПО,
AU — Лауритцен, Дж.,
PY — 1987/2/1 / pubmed
PY — 1987/2/1 / medline
PY — 1987/2/1 / entrez
СП — 71
EP — 4
JF — Acta orthopaedica Scandinavica
JO — Acta Orthop Scand
ВЛ — 58
IS — 1
N2 — Семьдесят девять амбулаторных пациентов с переломами средней ключицы были включены в проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лечение с использованием повязки в форме восьмерки и простой повязки.Шестьдесят один пациент завершил исследование и был повторно осмотрен клинически и рентгенологически через 3 месяца.

История медсестринской формы в 20 фотографиях • Arzamas

история профессии от Крымской войны до пандемии

Женщина, изменившая профессию

Сестринское дело в России

Герои пандемии коронавируса

Главархив рассказал об истории профессии в России / Новости города / Сайт Москвы

Сегодня – Международный день медицинской сестры

«Пациенту нужно давать надежду, веру в чудо». Истории шести пермских медсестер и одного медбрата | 59.ru

24 километра за сутки: история медсестры из Коммунарки

Радоваться воздуху. История медсестры, работающей в коронавирусной больнице

«Хосписная дурнина»

«Недодала, недоспросила, недоузнала»

«Постарайся хотя бы отдышаться»

7 вдохновляющих историй для медсестер, которые напомнят вам, почему вы попали в сестринское дело

Студент медсестры, 48

Медсестра не боится проблем

Сотрудник полиции к медсестре

Медсестра утешает мальчика после операции

Поющая медсестра

Медсестра отделения интенсивной терапии воссоединилась с семьей

Вдохновляющее письмо студентке медсестры

Скорая помощь в пандемии: история медсестры

Кэрол Джино: 9781889853031: Amazon.com: Книги

Шалоф, Тильда: 9780771080876: Amazon.com: Книги

7 героев здравоохранения Поделиться: «Мой самый гордый момент в качестве медсестры»

«В ту ночь, когда я узнал, что значит быть« медсестрой »»

«День, когда я завязал отношения с маленькой девочкой, нуждающейся в любви»

«Время, когда я помог своему деду достойно умереть»

«День, когда я был рядом с мамой моей пациентки»

«В тот день, когда я получил письмо, которое сохраню навсегда»

«День, когда я спас жизнь»

«Пациент первого дня научил меня важности надежды»

Нет незнакомцев, с которыми можно столкнуться: история возможностей медсестры-иммигранта

Что нужно, чтобы стать медсестрой: вдохновляющая история одного выпускника

Путь в медицину

Решающий момент

Сделайте первый шаг к карьере, которая изменит вашу жизнь

Мои вертикальные роды в 4 роддоме — 24 ответов на Babyblog

Вертикальные роды: плюсы и минусы — Вертикальные роды отзывы

как проходят, преимущества и недостатки, отзывы

Нетрадиционные роды

История акушерства. Взгляд в прошлое

Как проходят вертикальные роды?

За и против таких родов

Показания и противопоказания

Естественные роды. Как готовиться?

Психологический тренинг

Выбор роддома

Поведение во время родов

Отзывы рожениц

Выводы

Что такое вертикальные роды?

Интервью с главным врачом Красноярского межрайонного родильного дома №5 Оксаной Ковалевской

Памятка для будущих родителей — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

При госпитализации в роддом иметь при себе:

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Вертикальные роды в РД3 г.Уфа

Позы для родов и родов

Какая позиция лучше?

Должности по 1 этапу труда

Ранние роды

Активная работа

Должности на 2 этап труда

Что могло помешать мне двигаться или выбирать собственные позиции?

Практика использования позы для родов и родов

анализ повестки дня и окна политики для межкультурного здоровья

Abstract

Введение

Методы

Условия исследования

Практика вертикальных родов

Сбор данных

Результаты

Поток проблем: движение за права коренных народов помогает определить национальные и местные сообщества по вопросам материнских прав и политики

Формирование влиятельного сообщества по вопросам политики в области охраны материнского здоровья

Определение материнской смертности как проблемы этнического неравенства

Политический поток: определение вертикальных родов в качестве решения

Конституция 1998 г.

Закон о бесплатном материнстве (FML)

Пилотный проект по выживанию матерей CARE international