Листья деревьев — это самое простое и красивое украшение нашей планеты. Только обращаем мы на это внимание лишь поздней осенью, когда листья меняют привычный зеленый цвет на золотой, создавая необыкновенный карнавал осенних красок и оттенков природы. Все листья уникальны и красивы по-своему, но все же, кленовый лист выделяется среди других листьев и размером и формой. Достаточно научиться рисовать один лист, чтобы нарисовать целый «букет» из листьев. Кстати, разноцветные листья клена, нарисованные на бумаге, могут стать стильным и ярким украшением вашей комнаты. Далее предлагаем посмотреть рисунки карандашом для срисовки осенних листьев.
Рисунок листья.
Дубовый лист.
Черно-белая картинка листья.
Рисунок осенние листья.
Рисунок карандашом листья.
Рисунок для срисовки осенний листок.
Картинка осенние листья.
Рисунок икебана.
Рисунок карандашом осенние листья.
Детский рисунок осенние листья.
Рисунок для срисовки осенние листья.
Черно-белая картинка осенние листья.
Рисунок осенние листья.
Рисунок фломастером дубовый листок.
Рисунок карандашом осенние листья.
Осенние листья.
Рисунок поэтапно кленовый листок.
Рисунок поэтапно осенний листок.
Черно-белая картинка листья.
Рисунок для срисовки осенние листья.
Картинка осенние листья.
Рисунок фломастерами осенние листья.
Картинка кленовый лист.
Картинка кленовые листья.
Рисунок карандашом осенние листья.
Рисунок для срисовки осенние листья.
Черно-белая картинка осенние листья.
Рисунок красками кленовый листок.
Рисунок для срисовки кленовые листья.
Картинка осенние листья.
Рисунок карандашом кленовый листок.
Черно-белый кленовый лист.
Мне нравится2Не нравится
Будь человеком, проголосуй за пост!
Загрузка…
Нарисовать кленовый лист на а4. Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно
Если нет фантазии или хочется немного окунуться в осеннее волшебство, проведите время со своим ребенком за рисованием кленового листа. Это интересное занятие с множеством ярких красок и позитивным зарядом эмоций.
Кленовый лист из самых красивых. Кроме того, что он имеет оригинальную форму с пятью заостренными концами , его окрас весьма яркий и красочный. Не важно для каких целей вам нужно будет изобразить этот рисунок, для детского конкурса или осеннего пейзажа, это полезное времяпровождение для любого человека.
Рисовать кленовый листик просто. В этом вам помогут пошаговые эскизы:
Прежде всего, следует нарисовать каркас листа. Для этого нужно нарисовать дугообразную вертикальную линию — это ножка листа.
Потом от руки изобразите две горизонтальные скрещивающиеся линии. Это основа для его пятиконечной формы.
Обведите кончики нарисованных линий, а потом сотрите эскиз внутри рисунка. Основа готова!
Как нарисовать кленовый лист поэтапно?
После этого приступайте к детализации вашего рисунка. Необходимо сделать острые кончики по краям листка, чтобы он выглядел реалистично.
Детализация рисунка
После этого сотрите лишние линии эскиза и нарисуйте на листике характерные прожилки.
Прожилки на кленовом листе
После этого вам остается только лишь раскрасить лист в красочные цвета: желтый, оранжевый, кирпичный, коричневый, красный, зеленый. Лист может быть однотонным, может иметь много оттенков.
Вариант раскраски кленового листа
Изображение и контур кленового листа, шаблон
Если у вас нет художественных навыков, времени или даже желания кропотливо вырисовывать кленовый лист, вам может пригодится шаблон . Этот шаблон можно обвести на чистом листе бумаги и потом раскрасить на свой вкус. Так вы получите аккуратный и красивый рисунок.
Шаблоны для рисования кленового листа:
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 1 Кленовый лист, шаблон. Вариант № 2 Кленовый лист, шаблон. Вариант № 3
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 4
Осенний кленовый лист: рисунки для детей
Почерпнуть идеи для творчества и нарисовать с ребенком кленовый лист (один или целый букет) можно с помощью изучения уже готовых работ.
В статье представлены самые разные листья гармошкой из бумаги, шаблоны и пошаговые инструкции создания того или иного листа. Такие листики могут быть в самом разном цвете, например, если они приурочены к осенним мероприятиям – лучше использовать цветную бумагу желтых, оранжевых и красных расцветок, к весенним – хорошим вариантом будут листики салатового и зеленого оттенков. Даже к зимним торжествам можно сделать листья из серебристой или белой бумаги.
Для работы понадобятся следующие материалы:
Цветная бумага самых разных, подходящих листьям, расцветок;
Ножницы, клей-карандаш, простой карандаш.
Листья гармошкой из бумаги пошагово: 8 вариантов с шаблонами
1 вариант. Кленовый лист из бумаги гармошкой
Понадобится желтая или зеленая цветная бумага. Отрежьте от нее произвольный прямоугольник.
Сложите его пополам.
Перерисуйте или распечатайте себе шаблон. Вырежьте его и приставьте к сложенной вдвое цветной бумаге, учитывая то, что прямая длинная сторона на шаблоне приходится на сгиб.
Обведите карандашом. На фото сгиб слева. И в дальнейшем все представленные этапы со сложенной вдвое бумагой будут со сгибом слева.
Вырежьте заготовку, тщательно обрезая все волнистые линии.
Теперь ее раскройте. У вас должна получиться подобная деталь, с симметричными крайними сторонами.
На этом этапе пришла пора делать бумажную гармошку. Начинать лучше с нижней, самой широкой стороны. Загните небольшую складочку, шириной не больше 7 мм, но протяженностью на всю площадь листа. Тщательно прижмите, а затем загните такую же складку в другую сторону. Повторяйте этот процесс, пока вся бумага не превратится в гармошку.
Для удобства переверните гармошку длинной стороной вверх.
Найдите середину и сложите вдвое. Хорошо прижмите, особенно в районе нижнего сгиба и склейте внутренние стороны. На фото эта область показана стрелочками.
В зависимости от структуры бумаги, иногда возникает необходимость склеить две-три нижние складки листа. Чаще всего они расходятся в очень тонкой бумаге. Плотная держит хорошо все складочки вместе и без клея.
Кленовый лист из бумаги гармошкой готов, распрямите его складки и приклейте тонкий стебелек.
2 вариант. Осенний лист из бумаги гармошкой
Конечно же, он может быть не только осенним. Если сделать его из зеленой бумаги, листик вполне будет весенним или летним.
Для его создания также нужен отрезок бумаги прямоугольной формы.
Как и в первом варианте, бумагу нужно сложить вдвое.
Затем следует воспользоваться шаблоном либо нарисовать не сложную зигзагообразную линию, напоминающую одну часть елочки.
Эта линия должна начинаться от сгиба бумаги и заканчивая в нижней ее части.
Вырежьте, полученный с помощью шаблона или собственных усилий, рисунок.
Раскройте стороны.
Сделайте мелкие складки, длиной от одной боковой стороны к другой, и шириной 5-7 мм. Если лист большого размера или дети маленькие, складки могут быть и покрупнее.
Гармошка сделана, для удобства переверните ее широкой стороной вверх.
Обозначьте середину и аккуратно сложите вдвое. Прижмите, особенно в самой нижней части.
Нанесите клей на одну из внутренних сторон и склейте их воедино. На фото эта область показана стрелочками. Если нужно, подклейте несколько складок в самой нижней части листика.
В завершении, лист гармошкой расправьте немного и приклейте черешок, в качестве которого тонкая полоска цветной бумаги из которого сделан и сам лист. Но такой стебелек не прочный, он может только дополнять листик, а, например, приклеивать листья к самодельному деревцу не выйдет. Лучше для этих целей использовать цветной картон, либо цветную бумагу, скрученную в жгутик и продетую сквозь отверстие в нижней части листа.
3 вариант. Дубовый лист из бумаги гармошкой
Очертание этого листика похоже на дубовый, только продольные складки немного ухудшают это определение. Но в качестве разнообразия, пригодится и такой вариант листа, особенно в тех работах или мероприятиях, где нужно много листьев самой разной формы.
Вырежьте из бумаги квадрат.
Сложите его вдвое, сгиб у меня слева.
Воспользуйтесь шаблоном или нарисуйте сами крупные волны, начинающиеся со стороны сгиба и доходящие к нижней стороне.
Вырежьте деталь сразу через две стороны, но не трогая левую. Она должна быть целой.
Раскройте бумагу.
И, как всегда, сделайте тонкие складки, начиная с широкой части бумаги. Аккуратно складывайте в гармошку всю бумагу, одну складку в одну сторону, следующую – в другую. Для удобства бумагу в процессе работы можно переворачивать. В крайнем случае, начертить легкие продольные линии простым карандашом и уже по ним складывать листик.
Поместите полученную гармошку самой длинной стороной вверх.
Найдите срединку и сложите гармошку вдвое. Склейте внутренние стороны.
Распрямите складки, приклейте черешок и дубовый лист гармошкой готов.
4 вариант листа гармошкой из бумаги
Этот вид похож на лист граба или бука. Да и на листья многих других деревьев. Главное, что для него не нужны никакие шаблоны, сделать его предельно просто.
Чтобы сделать этот продолговатый листик, нужна бумага треугольной формы. Можно сначала вырезать из бумаги квадрат.
Сложить вдвое, соединив противоположные уголки.
Разрезать наполовину и получатся два треугольника.
На один лист понадобится один треугольник. Поверните его широкой стороной вниз и начинайте там же делать складки, как у гармошки.
Превратите весь треугольник в гармошку.
Для удобства переверните его самой длинной стороной вверх.
Найдите середину и сложите точно вдвое, соединив кончики. В средине, на одну из сторон нанесите клей и склейте боковые части воедино.
Расправьте немного и приклейте стебелек. Лист готов.
5 вариант листа гармошкой из бумаги
Самый распространенный вид, форма напоминает листья тополя, липы, березы. Для разнообразия, пусть он будет зеленого цвета, хотя не менее интересен листик и в осеннем, желто-оранжевом варианте.
Для него нужен не очень широкий бумажный прямоугольник.
Сложите прямоугольник вдвое, сгиб на фото слева.
Воспользуйтесь шаблоном или нарисуйте сами выпуклую линию, начало которой от стороны сгиба, а покатый склон доходит до нижней стороны сложенного вдвое листа.
Здесь нет точных пропорций и разметок. Если нужен более выделяющийся узкий кончик, углубление на линии можно сделать более выраженное.
Вырежьте рисунок, не трогая левую сторону.
Раскройте бумагу.
Сделайте гармошку, начиная с прямой, самой длинной стороны. Как обычно, ширина складок идеальна в районе 5-7 мм.
Переверните гармошку прямой стороной вверх.
Сложите вдвое и склейте внутренние стороны. Если нужно, подклейте нижние складки.
Расправьте листик и приклейте стебель.
6 вариант. Еще один кленовый лист из бумаги гармошкой
Существует довольно много разновидностей кленовых листиков из сложенной в гармошку бумаги. Все зависит от шаблона. Есть очень простые, которые можно нарисовать чуть ли не произвольно, и более сложные шаблоны, которым все же желательно следовать максимально точно. Во втором случае кленовые листья получаются более совершенные, близкие к оригиналу.
Несмотря на то, что самым первым я уже показывала один вид кленового листа, все же не удержусь, и покажу еще один, который мне очень понравился.
Для него понадобится цветная бумага квадратной формы.
Этот квадрат затем нужно сложить вдвое.
Распечатать шаблон и тщательно воспроизвести его линии на цветной бумаге, учитывая, что сгиб слева.
Затем все как обычно. Раскройте бумажную деталь.
Сделайте узкие складки, начиная с прямой, широкой ее стороны и до самого верху.
Найдите серединку и сложите вдвое сложенную в гармошку бумагу. Вот здесь видно, что эта желтая бумага более тонкая, в сравнении с предыдущими, в самом низу складки не удерживаются вместе. Поэтому их нужно заставить это сделать с помощью клея. Можно смело нанести клей в месте сгиба на трех нижних складках. И, конечно же, склеить внутренние две стороны, там, где показано стрелочками.
Немного расправьте складки, приклейте стебелек и красивый, в данном варианте осенний кленовый лист гармошкой готов.
7 вариант листьев гармошкой
Простой круглой формы лист. Может быть самых разных, присущих листьям расцветок.
Понадобится отрезок прямоугольной формы.
Сложите его вдвое.
Циркулем или чем-то подходящим круглым, нарисуйте округлую линию, соединяющую боковые стороны бумаги. Сгиб на фото слева.
Отрежьте по контуру.
Раскройте, и у вас получится ровный полукруг.
Сделайте мелкие складки, начиная от прямой стороны полукруга и до самого верху.
Переверните гармошечную деталь длинной прямой стороной вверх.
Сложите вдвое и склейте внутренние стороны.
Аккуратно расправьте и приклейте стебелек. Круглый лист готов.
8 вариант. Тонкие продолговатые листья гармошкой
Форма присуща листьям ивы, оливы и некоторым другим.
Чтобы сделать такой лист, нужна прямоугольная, довольно узкая полоса бумаги. Чем она уже, тем тоньше листик, хотя очень тонкий делать сложнее.
Сложите полосу вдвое.
Начертите косую линию. Учитывайте, что на фото сгиб бумаги слева.
Отрежьте по линии, и получится двойной треугольник.
Раскройте его части.
Сложите в мелкую складку. Как видно, на очень узкой бумаге сделать ровные складки проблематично, но на листе это не отобразится.
Переверните длинной стороной вверх и согните гармошку пополам. Склейте серединку.
Получится вот такой узкий лист гармошкой из бумаги.
Листья деревьев — это самое простое и красивое украшение нашей планеты. Только обращаем мы на это внимание лишь поздней осенью, когда листья меняют привычный зеленый цвет на золотой, создавая необыкновенный карнавал осенних красок и оттенков природы. Все листья уникальны и красивы по-своему, но все же, кленовый лист выделяется среди других листьев и размером и формой. Поэтому давайте на этом уроке попробуем нарисовать листья клена, точнее один лист. Но достаточно научиться рисовать один лист, чтобы нарисовать целый «букет» из листьев. Кстати, разноцветные листья клена, нарисованные на бумаге, могут стать стильным и ярким украшением вашей комнаты. Как всегда, рисунок будем выполнять поэтапно, вначале нарисуем контур листа простым карандашом, а после раскрасим красками или цветными карандашами.
1. Сделаем первоначальную разметку прожилок
Проведите горизонтальную линию и от нее нарисуйте простым карандашом одну вертикальную линию в центре и по одной косой линии с каждой стороны. Не делайте линии с помощью линейки, в природе не бывает листьев, имеющих правильные геометрические формы.
2. К основным прожилкам добавим мелкие прожилки
На этом этапе вам нужно произвольно, соблюдая определенную симметрию, нарисовать мелкие прожилки. Обратите внимание на горизонтальную прожилку листа, на ней ответвлений меньше. Вообще, если вы рисуете листья летом или осенью, то возьмите в парке несколько листьев клена и внимательно изучите их строение. Если рисовать их «с натуры», то рисунок листьев получится очень реалистичным.
3. Форма листьев клена
Совсем несложно обвести нарисованные прожилки одной сплошной линией, не обязательно копируя мой рисунок. Главное, нарисовать острые уголки на краях и сделать заметные промежутки между частями листа. Обычно листья имеют сплошную форму, с еле заметными разрывами, а листья клена состоят как бы из нескольких сегментов. Этим они и отличаются от листьев других деревьев.
4. Рисунок листа клена в деталях
Нарисуйте утолщения для основных прожилков листа. Ножку для любых листьев нужно делать обязательно заметно толще, чем прожилки у основания. Закончите рисовать нижний контур формы листа, и перейдем к следующему шагу.
5. Как нарисовать листья. Заключительный шаг.
Вы видите, что нарисовать листья совсем не трудно. Важно правильно нарисовать мелкие детали и точно нарисовать форму, чтобы лист у вас на рисунке не выглядел косым или кривым. Добавьте к рисунку еще насколько мелких штрихов и можно раскрашивать полученный рисунок кленового листа красками или цветными карандашами.
6. Листья лучше раскрашивать цветным карандашами
Я всегда на последнем шаге рисунка делаю тени простым карандашом. Вам это делать не обязательно, тем более, что рисунки листьев замечательно будут выглядеть, если раскрасить их цветными карандашами. Можно конечно раскрасить и красками, только очень трудно не имея опыта сохранить мелкие детали и не «закрасить» их. Чтобы лист не выглядел одиноким, нарисуйте рядом с ним еще несколько, чуть поменьше, заодно придайте им любой оттенок осенних красок падающих листьев.
Особой «геометрии» в рисунке березы соблюдать не нужно, листья тщательно прорисовывать не нужно, важно лишь правильно нарисовать ствол и ветки, чтобы они не получились одинаковой толщины и сужались к краю.
Ветки деревьев должны равномерно располагаться вдоль ствола и тянуться вверх к солнцу, а также иметь множество мелких веточек с листьями внутри. Листья на дереве рисовать сложно. Во-первых, они должны быть определенной формы и главное их слишком много.
Нарисованные листья будет выглядеть намного «живее», если нарисовать ползущую по листу божью коровку. Размер ее небольшой и не будет отвлекать внимание, а яркая окраска придаст рисунку новую краску.
Для начала вспомним, что роза состоит из лепесточков, прилегающих друг к другу. В этом и состоит самая большая сложность рисунка. Для того, чтобы роза выглядела реальной, надо точно нарисовать многие детали. Обязательно нужно нарисовать листья, имеющие сочный зеленый цвет, стебель и шипы.
Рисунок ромашки, наверное, сумеет нарисовать каждый. Несколько лепестков, нарисовать листья, стебель и картинка ромашки готова. Но почему-то не всегда нарисованные ромашки получаются как настоящие. Причина в том, что рисовать ромашку вы начинаете с лепестков.
Нарисовать яблоко только на первый взгляд кажется простым делом. Но это не так, поскольку, чтобы рисунок яблока не был похож на кружочек неправильной формы с хвостиком, форма яблока должна быть объемной. А чтобы яблоко создавало эффект свежести нужно нарисовать листья или хотя бы один лист и несколько капель воды на них.
Рисование карандашом — увлекательное занятие. Следуя советам мастеров, любой желающий, вне зависимости от возраста и способностей, может научиться создавать шедевры.
Что нужно для рисования карандашом?
Рисовать карандашом можно что угодно: животных и растения, людей, здания, мультипликационных героев. В общем, все, на что хватит фантазии. В этой статье пошагово объясняется,
Для успешной работы под рукой начинающего художника должно быть все необходимое. Подготовьте бумагу хорошего качества, остро заточенный графитный карандаш средней твердости, мягкий ластик и памятку «Как рисовать кленовый лист». Кроме инструкции, хорошо иметь под рукой и внимательно рассмотреть несколько настоящих кленовых листьев. На первый взгляд кажется, что нарисовать их очень просто. Однако на деле все окажется немного труднее. имеет сложную структуру из нескольких повторяющихся элементов. Чтобы вы справились с работой, мы подскажем, как рисовать поэтапно.
Пошаговое рисование кленового листа
Шаг 1. Необходимо создать основу. Для этого надо нарисовать вертикальную и пересекающую ее горизонтальную линии. Потом через точку пересечения этих линий провести еще 2 наклонные линии влево и вправо. Получится шесть пересекающихся линий, как показано на рисунке.
Шаг 2. От больших линий провести многочисленные мелкие «веточки». Их надо расположить неравномерно, что сделает готовую работу более естественной.
На первых этапах кленовый лист карандашом рисуется без нажима. Инструмент следует держать в руке нежно, без напряжения. Линии должны получиться легкими и светлыми.
Шаг 3. Имеем на бумаге предварительную рамку для будущего рисунка. Теперь необходимо сделать правильный контур. Для этого ломано-изогнутыми линиями обведите решетку из веточек, как показано на рисунке.
Шаг 4. С помощью четких штрихов тщательно прорисуйте основной скелет и черешок листа. На рисунке видно, что они должны быть немного утолщены по сравнению с второстепенными веточками. Их вид напоминает — суженные сверху и расширяющиеся книзу.
Шаг 5. Легкими мелкими штрихами добавьте мелкие жилки на второстепенные веточки. На этом этапе мы уже имеем представление о том, как рисовать кленовый лист. Однако перед нами только эскиз. Для получения настоящего рисунка необходимо правильно распределить свет и тень по листу. Тогда это будет не просто картинка, а работа художника.
Шаг 6. Это последний шаг. На этом этапе нужно придать листку реалистичности. Сделать это надо с помощью заштриховки листа. Посмотрите на «живой» кленовый лист глазами мастера. Вы должны отметить, какие участки более затемненные, а какие более светлые. Такую игру света и тени надо постараться передать на бумаге.
Теперь вы знаете, как рисовать кленовый лист. Для достижения наилучшего результата дадим еще несколько общих советов:
в начале работы над рисунком не нажимайте сильно на карандаш;
контур обводите с более сильным нажимом для получения четкой линии;
заштриховывайте рисунок постепенно, не делайте сразу слишком резких переходов от светлого тона к темному.
Всем привет, сегодня мы публикуем подборку картинок с черно-белыми шаблонами листьев . Красивые трафареты осенних листьев помогут вам в создании поделок на тему Осень. Все трафареты листьев уже подтянуты под размер стандартного листа А4 — это упростит вам подготовку шаблонов для распечатки. Картинки с контурами осенних листьев помогут педагогам для организации занятий по искусству (рисование, лепка, аппликация). Здесь собраны самые разные шаблоны листьев — кленовые, дубовые, березовый, листья ольхи. А также я по ходу предлагаю вам готовые идеи для поделок с этими трафаретами и шаблонами.
Все картинки УВЕЛИЧИВАЮТСЯ — если на них щелкнуть.
Шаблоны листьев
Контуры КЛЕНОВОГО листа.
Кленовый лист самый красивый. Его резная форма с пятиугольными выступами, его яркая осенняя окраска делает его королем всех осенних поделок. Мы предлагаем вам несколько видов кленовых листьев в четких и крупных шаблонах.
Все картинки представлены в увеличенном формате (до размера листа А4). Вы можете увидеть реальный размер картинки, если щелкните по ней кнопкой мыши.
Шаблон кленового листа может служить трафаретом для самых разных поделок. Вот одна из интересных идей ОСЕННЯЯ ГИРЛЯНДА. Берем обычную белую новогоднюю гирлянду, белые диодные ламочки обматываем желтым прозрачным скотчем (изолентой). И из желтого пластика (в строительных магазинах продается листами) вырезаем контуры кленовых листьев. Крепим их рядом с диодными лампочками.
Самые разные формы шаблонов кленового листа … с ровными гладкими краями и рваными резными.
5
Вы можете распечатать на листах рисунки кленовых листьев для занятий по рисованию с детьми. В их задачу будет обклеить листья пластилиновыми катышками (цветов осени — оранжевыми, желтыми. красными)… или раскрасить листья восковыми мелками. Цвета мелков можно смешивать растирая их пальцами по бумаге.
Вы можете придумать совершенно любую раскраску вашему шаблону кленового листа. Пусть это будут узоры или полоски или круглые пятна.
Маленьким детям понравится вот такойулыбающийся осенний лист. Этот шаблон можно раскрашивать акварельными красками — глазки и улыбка будет просвечивать сквозь акварель.
Шаблоны листьев ДУБА.
с желудями.
Красиво в поделках смотрятся дубовые листья. Вот вам красивые большие шаблоны дубового листа. А также черно-белые рисунке желудей со шляпками.
Такие крупные шаблоны листьев удобна раскрашивать кистью с гуашью. Детям понравится такое занятие по рисованию Контуры и прожилки листьев позже можно обвести черной гуашью для контрастности.
На основе таких трафаретов-шаблонов с дубовыми листьями можно сделать красивые поделки по рисованию или обрывной аппликации.
Как сделать поделку с дубовыми листьями (на фото ниже) я рассказала в статье
Вот красивые шаблоны дубовых листьев с крупными желудями. Такую раскраску очень удобно распечатать для детей в детском саду и использовать на занятиях по изобразительной деятельности.
Шаблоны листьев.
Осенний листопад.
Вот еще красивые шаблоны листьев от других деревьев. Четкие контурные силуэты осенних листьев станут источником ярких поделок для аппликаций.
Шаблон листьев каштана. Красиво раскрасить его в золотисто-желтый цвет с красновато-коричневой каймой по краям.
Контуры листа ясеня — этот лист осень окрашивается в ярко-желтый цвет. Как солнце.
Красиво смотрится композиция в виде осеннего листопада — шаблоны листьев летящие на ветру. Каждый лист можно сделать разным оттенком осени.
Можно к нашему осеннему ассорти из листьев добавить шаблоны других даров осени — тыкву, кукурузу, желуди.
Вот раскраска шаблон с листьями небольшого размера. Подходит для раскрашивания карандашами.
Трафареты на ПОДЕЛКИ
в технике
ПОЛОСАТОГО РАСКРАШИВАНИЯ.
Очень красиво смотрится раскраска силуэтов методом КОНТРАСТНОЙ ПОЛОСКИ. То есть мы берем обычную раскраску с шаблонами листьев и под линейку начерчиваем поверх картинки прямые линии. И потом раскрашиваем все объекты на листе чередуя эти линейные зоны по цвету.
На примере ниже мы видим что раскраска рачерчена с помощью циркуля (круглыми линиями) — но это не обязательно ваши линии можно сделать под прямую школьную линейку.
Вот подходящие шаблоны листьев которые вы можете зачертить на полоски (прямые или полоски-дуги) и потом раскрасить в таком же стиле. Чередуя карандаши от полоски к полоске и использую разные цвета для фоновых зон и другие цвета для зон листьев.
Шаблоны листьев
для СЕКТОРНОГО РАСКРАШИВАНИЯ.
Очень красивые поделки на тему осень получатся если шаблон осеннего листа поделить на секторы и каждый сектор раскрасить по отдельности близкими оттенками палитры или наоборот контрастными цветами.
Получается ощущение ВИТРАЖА… как будто картинка составлена из разноцветных стеклышек. Но на самом деле это обычная акварель, или мелки, или карандаш (на ваш выбор).
Как видите все просто. Берем шаблон листа — делим его на секторы. каждый сектор закрашиваем своим цветом (можно с плавными переходами разливами оттенков от одного к другому) А потом обводим весь контур листа по краям четким цветом.
Для облегчения вашей работы я даю ШАБЛОНЫ листьев с УЖЕ ГОТОВОЙ секторной распиловкой.
Вы можете просто распечатать эти картинки раздать детям и предложить раскрасить каждый сектор мелками разного цвета. Чтобы раскрашивание было быстрее, не надо менять мелок в руке каждый раз, когда вы переходите на новый сектор. Покажите детям, что быстрее будет, если сначала взять красный мелок и раскрасить им 5-7 разных секторов (не соседних, а вразборос). Потом взять желтый мелок и тоже вразброс заполнить 5-7 других секторов. Так будет быстрее, и вы уложитесь во временные рамки занятия по изодеятельности.
Крупные шаблоны листьев можно заполнять тонкой кисточкой с акварелью или гуашью (как например трафарет ниже).
Шаблоны листьев
для АППЛИКАЦИЙ
В детском саду шаблоны листьев можно использовать как трафареты для аппликаций на осеннюю тему. Такие листья из цветной бумаги могут стать фоном или декором для любой аппликации (грибы в листьве или ежик на осенней полянке).
Можно из таких контуров сложить бумажный осенний венок — коллективная поделка в детском саду (старшая группа уже может сама ножницами вырезать формы листьев).
Красивые шаблоны из листьев
для поделок-раскрасок.
В детском саду или во взрослом офисе — любят раскрашивать большие раскраски-антистресс. Вот я нашла специально шаблоны таких раскрасок из осенних листьев.
Картинка увеличивается в крупный размер, если по ней кликнуть мышью.
Также в помощь воспитателям и учителям младших классов я даю шаблоны голых деревьев для поделок на тему ОСЕННЕЕ ДЕРЕВО.
Вы можете добавить листья этим деревьям используя гуашь и отпечатки широкой кисти, используя отпечатки пальчиков, отпечатки ватной палочки.
Вы можете нарезать мелкие листья из цветной бумаги и обклеить ими дерево.
Можно добавить на ветки деревьев яркие брызги краски, используя зубную щетку .
Можно намазать крону клеем ПВА и посыпать солью а потом раскрасить гуашью эту соленую корочку (получится красивая текстура осенней листвы)
Вот еще красивые шаблоны на осеннюю тему. Грибы-мухоморы и белочка на ветке. Вашим детям понравятся такие осенние раскраски.
И напоследок дарю вам ОСЕННЕЕ СЕРДЦЕ ИЗ ЛИСТЬЕВ — красивый шаблон для яркой раскраски.
Вот такие интересные идеи поделок и самые разные четкие шаблоны листьев я приготовила для вас в этой осенней статье. Пусть осень будет яркой и даст богатый урожай ваших поделок. Ольга Клишевская, специально для сайта
пошаговое описание для начинающих и детей
Клен – это одно из самых крупных, красивых и распространенных на земле деревьев. Кленовые леса растут в средней полосе России, в южных областях европейской части, в Северной Америке.
В Канаде сок дерева является национальным продуктом, а выразительный и узнаваемый кленовый лист изображен на флаге страны.
Увлекательное рисование натуры
Осенние листья окрашены в богатые разноцветные оттенки, поэтому в школе, на уроках рисования, детям часто задают рисунки кленовых листьев или композиций с ними.
Можно занять досуг ребенка интересным срисовыванием форм, созданных природой и раскрашенных яркой, разноцветной палитрой осени. Такие занятия развивают кругозор и наблюдательность начинающих художников.
Если поблизости нет парков или леса с растущими деревьями и нет возможности собрать природные образцы, их можно распечатать с фото в интернете, чтобы нарисовать кленовый лист правильно.
В результате получится красочный рисунок, оставляющий заряд позитивных впечатлений от работы с прекрасной натурой.
Самый простой способ
Одним из самых легких способов, доступных даже детям, является следующий:
Начать с рисунка треугольника, вершина которого немного сдвинута в сторону.
В вершинах и по бокам полученной фигуры изобразить пять лопастей, а на каждой из них по три зубца, как у короны.
Посередине нижней грани треугольника подрисовать ножку листа.
Глядя на натуральный кленовый лист наметить основные прожилки, которые располагаются посередине каждой из пяти лопастей.
После удаления лишних карандашных линий ластиком, можно раскрасить лист желтым, зеленым и ярко-оранжевым цветами.
Продвинутый метод рисования
Если посмотреть на законченный рисунок разноцветного, живописно выполненного кленового листа, то процесс работы может показаться слишком сложным и недостижимым. Но пошаговый рисунок листа клена, описанный подробно, не настолько трудно воплотить на листе бумаги, как может показаться сначала.
Начинать надо с креста, вертикальная линия которого немного длиннее и наклонена в одну сторону, а горизонтальная находится ближе книзу. Некоторая асимметричность в рисунке придает гораздо больше естественности изображениям природы с натуры.
От точки пересечения вертикали и горизонтали надо провести две наклонные линии, так как кленовый лист имеет пяти-лопастную структуру. Выше по вертикали находятся верхние прожилки листа, наклоненные также как нижний ряд, но более короткие по длине.
К каждой из прожилок можно подрисовать небольшие черточки, наклоненные к основным линиям по движению вверх. Кончики пяти основных отрезков соединяются ломаной линией, изображающей зигзаги контура всего листа.
После того, как нарисован кленовый лист карандашом, лишние линии убираются ластиком и можно приступать к раскрашиванию в любой предпочтительной автором технике.
Пошаговое описание для начинающих
Достаточно сложный рисунок для детей становится гораздо понятнее и проще, если двигаться точно по пунктам инструкции. Любой лист начинают рисовать со средней линии, которая выполняет также роль основной прожилки, и одновременно делит его на две равные части.
Вертикальную линию надо зрительно разделить на три равные части, а из верхней точки нижнего отрезка провести две линии под углом в 45 градусов, по направлению вверх. Из этой же точки следует провести две горизонтальные линии, направленные противоположно.
Когда построены основные прожилки кленового листа, их можно разделить на более мелкие секции с помощью коротких черточек.
Контур надо обводить неправильной, «живой» линией, так как каждый лист в природе обладает собственными размерами и особенностями конфигураций, в то же время вписываясь в определенную закономерность, характерную для данной породы дерева.
Прожилки соединяются особыми завитками, создающими кружевные очертания контура. При этом все пять главных верхушек делаются с помощью немного заостренных и вытянутых зубчиков.
Завершенный вид рисунку придают мелкие прожилки, которые располагаются вокруг основных, наклоненные под острыми углами. В данном случае не стоит слишком перегружать рисунок, внимательно изучая натуральный образец или подробное изображение кленового листа в интернете.
Листья деревьев, как правило, крепко соединены с ножками, которые также изображают в виде небольшой палочки, немного расширенной книзу. Место крепления листика к стволу дерева надо показать овальным, придавая объем изображению в основном плоского объекта.
Осенние листья изображают желтым фоном, на котором отдельные фрагменты могут быть раскрашены в зеленый, красный или коричневатый тона. Сама природа подскажет, как правильно подобрать палитру осени и сделать зарисовку наиболее реалистичной.
Для самых маленьких, на уроках рисования в детском саду или начальной школе, можно применять шаблон, внутри которого дети могут самостоятельно наносить рисунок прожилок и раскрашивать фрагменты листика в разные цвета.
Геометрический рисунок
Один из самых красивых листьев с деревьев обладает пятиконечной формой и легко вписывается в эту геометрическую фигуру. Постижение тайн природы для любого человека может начинаться с изучения закономерностей при построении такого простого и вместе с тем сложного узора кленового листа.
Изобразив пятиугольник, стоящий на нижней горизонтальной грани на ее середину надо провести вертикальную линию, спускающуюся из вершины. Выше на одну третью часть от точки пересечения с нижней гранью надо определить точку, которая соединится с двумя боковыми вершинами пятиугольника.
Таким образом, будут найдены основные прожилки кленового листа, а каждая вершина станет заостренным окончанием одной из пяти лопастей. Остается прорисовать паутинку тонких линий внутри листика и начинать раскрашивание.
Работа с шаблоном
Бывают случаи, когда требуется нарисовать или вырезать некоторое количество кленовых листьев для оформления выставок, посвященных осенним темам. Иногда несколько листьев составляют композиции на стенгазетах или оформлении детской комнаты.
В таких случаях можно собрать несколько разных листьев в парке или в лесополосе, а затем обвести их по контурам на листе плотной бумаги. Так можно изготовить несколько шаблонов, с помощью которых легко и быстро воспроизводятся сложные, резные очертания кленового листа.
Их можно делать из любых материалов: цветной бумаги, тканей, пластика, белого картона, с последующей раскраской.
Рисование листьев с помощью окружностей
Более сложное задание включает не только рисование кленового листа поэтапно, но и составление целой композиции из таких листьев. Для работы понадобятся: простые карандаши, фломастеры, черная гелиевая ручка, белая бумага, ластик и набор цветных карандашей.
Поставив перед собой натуру в виде осеннего букета, состоящего из кленовых листьев, надо начать с предварительной разметки всех объектов, присутствующих в композиции натюрморта.
Задние листья должны быть больше передних, и все они намечаются окружностями разных диаметров. Все окружности будут разделены пополам вертикальными линиями, причем верхние точки пересечения станут затем вершинами листьев.
Каждый лист затем следует поделить на пять сегментов, четыре из которых расположены по бокам. Все хвостики композиции из пяти или семи листьев собраны вместе и видны через прозрачное стекло вазы. Так как листья имеют разную величину, то их хвостики также соответствуют им по длине и толщине.
В каждой из пяти полученных остроконечных лопастей кленового листа можно нарисовать по пять основных прожилок и в свободной манере наметить рисунок мелких жилок. С помощью маркера или черной гелиевой ручки следует выделить основные контуры резных окончаний листьев.
Затем можно удалить ластиком следы окружностей и другие лишние линии. Когда выразительный контур букета в основном получен, приступают к раскрашиванию рисунка. Самый маленький лист, расположенный на переднем плане, должен получиться наиболее ярким и контрастным.
В нем можно использовать оранжевый, красный и желтый цвета. Листья на заднем плане должны иметь более сдержанную окраску и отличаться друг от друга не только формой, но и цветом. Один лист может быть зеленоватым, другой чисто желтым, а третий красноватым.
Кленовые листья, благодаря красивым формам и необычным расцветкам, стали символическим изображением осеннего времени года. Поэтому их изображения часто используют в поделках и рисунках.
Фото нарисованного кленового листа
Поделиться с друзьями:
Автор статьи:
Маргарита Балтачева
Об авторе: преподаватель этики и эстетики, эксперт в области вязания, подарков близким
Задать вопрос
Как рисовать листья. Как нарисовать листья. Заключительный шаг
Время чтения: 3 минуты
Практически все без исключения дети любят рисовать, но многие родители из-за собственной лени и отговорок вроде «испачкается сам и все вокруг перемажет», «я не умею рисовать, чтобы показать образец, как надо делать», «он слишком мал, еще наестся этих красок» не дают малышам кисти и краски, а жаль… Надеемся, наш марафон детских рисунков на осеннюю тематику вдохновит на творчество всех без исключения. Есть из чего выбирать, дорогие Творцы!
Мы постарались собрать для вас самые и идеи для рисования, чтобы интереснее организовать досуг ребенка, когда настанет пора дождей, «унылого очарования» и сидения дома. Идеи того, чем можно заняться дома с ребенком в плохую погоду читайте .
Идея №1
Нужно вложить засушенные листья между листами бумаги, а затем закрасить лист сплошными штрихами при помощи мягких цветных карандашей или мелков. На белой бумаге появится лист со всеми прожилками. Используя этот способ, можно составлять композиции: букет в вазе, осенний пейзаж и др.
Идея №2
Похожий способ, только листья нужно натереть воском (свечкой или белым восковым мелком), а затем покрыть акварелью лист бумаги. Большие плоскости удобно закрашивать широкой беличьей кистью или поролоновой губкой.
Идея №3
На лист со стороны прожилок наносится краска. Потом лист прикладывается к бумаге и делается отпечаток. Эффект будет разным, в зависимости от того, какую краску использовать.
Можно придумать множество композиционных решений: отпечаток большого листа может стать кроной дерева, если дорисовать ствол; несколько отпечатков – это уже целый лес!
Эффектно смотрятся отпечатки, сделанные белой краской на цветном фоне. Можно совмещать несколько техник, дорисовывать карандашами или фломастерами изображения.
Идея №4
kokokokids.ru
Выдувая краску через соломинку можно нарисовать причудливые деревья. Этот способ дает безграничные возможности для экспериментов! Можно, например, рисовать деревья по заранее подготовленному фону.
Идея №5
Малышу залейте фон сами или предложите цветной картон. Крону дерева и опавшие листья пусть нарисует, макая пальчик в краску.
Идея №6
Объемно выглядит крона, если сделать ее очистками от цветных карандашей. Точечно нанесите клей в нужные места и посыпьте мелкими стружками. Ствол и ветви можно выдуть через трубочку или нарисовать любым другим способом.
Идея №7
Удобно (и совсем немарко) рисовать крону ватной палочкой. Таким же способом можно изобразить гроздь рябины, веточку смородины или другие ягодки.
Идея №8
Очень необычную картинку можно сделать используя фольгу. На лист картона выложите засушенный листочек (можно несколько) прожилками вверх. Покройте его тонкой фольгой и аккуратно, чтобы не порвать, разгладьте пальцами, чтобы проступил рисунок. Покройте фольгу темной краской (можно использовать гуашь, акрил, темперу, тушь) и дайте хорошо высохнуть. Очень аккуратно потрите картину жесткой мочалкой для мытья посуды. Выступающие прожилки листочка заблестят, а в углублениях останется темная краска. Теперь можно оформить работу в раму!
Идея №9
Тем, кто любит фактуры, наверняка понравится заполнять узорами различные силуэты. Нарисуйте или обведите по шаблону осенний листочек, разделите его на небольшие плоскости, как витраж. Пусть ребенок заполнит каждый кусочек разным узором. Можно делать это гелевой ручкой, фломастерами.
Идея №10
Похожее задание можно выполнить в технике граттаж (процарапывание). Лист гладкого (лощеного) картона закрасить красками и натереть воском (свечкой). Можно использовать для создания фона восковые мелки. Покрыть поверхность черной тушью и высушить. Процарапать рисунок острым предметом.
Идея №11
Используя жесткую щетинную кисть или зубную щетку сделайте набрызг краской. Этот способ подходит для рисования кроны деревьев, создания композиций на основе отпечатков растений.
Если нет фантазии или хочется немного окунуться в осеннее волшебство, проведите время со своим ребенком за рисованием кленового листа. Это интересное занятие с множеством ярких красок и позитивным зарядом эмоций.
Кленовый лист из самых красивых. Кроме того, что он имеет оригинальную форму с пятью заостренными концами , его окрас весьма яркий и красочный. Не важно для каких целей вам нужно будет изобразить этот рисунок, для детского конкурса или осеннего пейзажа, это полезное времяпровождение для любого человека.
Рисовать кленовый листик просто. В этом вам помогут пошаговые эскизы:
Прежде всего, следует нарисовать каркас листа. Для этого нужно нарисовать дугообразную вертикальную линию — это ножка листа.
Потом от руки изобразите две горизонтальные скрещивающиеся линии. Это основа для его пятиконечной формы.
Обведите кончики нарисованных линий, а потом сотрите эскиз внутри рисунка. Основа готова!
Как нарисовать кленовый лист поэтапно?
После этого приступайте к детализации вашего рисунка. Необходимо сделать острые кончики по краям листка, чтобы он выглядел реалистично.
Детализация рисунка
После этого сотрите лишние линии эскиза и нарисуйте на листике характерные прожилки.
Прожилки на кленовом листе
После этого вам остается только лишь раскрасить лист в красочные цвета: желтый, оранжевый, кирпичный, коричневый, красный, зеленый. Лист может быть однотонным, может иметь много оттенков.
Вариант раскраски кленового листа
Изображение и контур кленового листа, шаблон
Если у вас нет художественных навыков, времени или даже желания кропотливо вырисовывать кленовый лист, вам может пригодится шаблон . Этот шаблон можно обвести на чистом листе бумаги и потом раскрасить на свой вкус. Так вы получите аккуратный и красивый рисунок.
Шаблоны для рисования кленового листа:
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 1 Кленовый лист, шаблон. Вариант № 2 Кленовый лист, шаблон. Вариант № 3
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 4
Осенний кленовый лист: рисунки для детей
Почерпнуть идеи для творчества и нарисовать с ребенком кленовый лист (один или целый букет) можно с помощью изучения уже готовых работ.
Каждый лист имеет свои основные характеристики или особенности. Что присутствует на каждом листе?
1. Стебель, он же основная ось.
2. Листовая пластина, которая имеет определённую форму.
3. Прожилки.
Рисовать листья необходимо начинать с осей. Ниже представлен простой пример рисования ветви с листьями. Для начала мы нанесём линии ствола и линии осей всех листьев. Затем листьям придадим форму посредством листовых пластин, и окончательным этапом будет добавление прожилок. Это всё, что нужно для начального эскиза деревьев с листьями.
Ещё один пример, как рисовать листья с помощью прожилок.
Рисуем дубовый лист
Ниже приведён пример, как шаг за шагом нарисовать дубовый лист. На основе этого можно нарисовать другой лист любого дерева. Здесь уже всё зависит от вашей художественной внимательности и наблюдательности.
Как мы видим из нижеследующих эскизов, для начала нам нужно нарисовать центральную ось и границы листа. Далее нарисуем прожилки или венки листьев. После этого, на третьем этапе рисуем внешний вид листа – волнообразную дугу. И последний шаг – это общий вид и законченные штрихи – небольшие тени у центра и у некоторых прожилок, что бы зрителю и вам было наглядно видно, что лист дуба не плоский, а имеет объём и некоторые формы.
Керам Kioto предлагает навесные вентилируемые фасады москва . Навесные фасады из керамогранита под натуральный камень, дерево и другие материалы. Фасад любой сложности и для любого здания от профессионалов.
Как рисовать кленовый лист
Если у вас всё ещё остались вопросы и неразрешённые проблемы с рисованием этой части любого лиственного дерева, то вот вам ещё один пример. На этом примере мы разберём поэтапно, как рисовать кленовый лист . В принципе рисование кленового листа мало чем отличается от дубового листа или другого дерева, разве только тем, что у кленового не одна центральная ось, а целых пять, по числу лепестков листа.
Точками отметим нижние края лепестка, где он будет переходить в следующий лепесток. Это нужно для удобства и создания точной симметрии. Если не наносить подобных отметок, то лист может получиться неровным и ассиметричным.
Далее рисуем корешок (корешок – важная часть листа, тем более, если лист отпавший от дерева). Аккуратными движениями, соединяя все контрольные точки и соблюдая характерные формы кленового листа, рисуем его и получаем в результате аккуратненький листочек, который можно закрасить и получить реалистичный вид.
Кстати, существует интересный способ окрашивания при помощи цветной гофрированной бумаги. Надо сначала точно также белым восковым мелком нарисовать листья на бумаге. После этого нарвать на небольшие кусочки гофрированную бумагу осенних цветов (красного, желтого, оранжевого, коричневого) и, хорошо смачивая каждый кусочек в воде, наклеить их на рисунок. Следите, чтобы рядом не оказалось двух кусочков бумаги одинакового цвета. Дайте бумаге немного просохнуть (но не до конца!), после чего снимите ее с рисунка. У вас получится замечательный разноцветный фон. Оставьте работу высохнуть окончательно, после чего положите ее под пресс.
Способ 2.
Интересная осенняя поделка получится, если листочек положить под тонкую фольгу. Фольгу при этом надо расположить блестящей стороной вверх. После этого нужно аккуратно разгладить фольгу подушечками пальцев, чтобы проступил рисунок. Дальше необходимо покрыть ее слоем черной краски (это может быть гуашь, тушь, темпера). Когда краска высохнет, очень аккуратно потрите картину металлической мочалкой для мытья посуды. Выступающие прожилки листочка при этом заблестят, а в углублениях останется темная краска. Теперь можно наклеить получившийся рельеф на лист цветного картона.
Осенние листья. Как нарисовать осень
Способ 3.
Очень простая и в то же время эффектная техника — отпечатывать на бумаге листья, на которые предварительно наносится краска. Краску можно использовать любую, только наносить ее надо на ту сторону листочков, где проступают прожилки.
Ссылка
Вот отпечатки рябиновых листьев. А нарисовать ягодки рябины сможет любой малыш — они сделаны с помощью ватной палочки с красной краской.
Ссылка
Красивый осенний рисунок получится, если на листе картона темного цвета отпечатать листья белой краской. Когда краска высохнет, надо раскрасить листочки цветными карандашами. Получится красиво, если некоторые листики оставить белыми.
Фон можно оставить как есть, либо сделать цветным, раскрасив красками при помощи губки. При этом надо оставлять небольшое незакрашенное пространство вокруг листочков.
Если вы решите сделать фон цветным, то сами листья можно при этом оставить белыми.
Как нарисовать осенние листья. Осенние поделки
Способ 4.
Чтобы придать объем вашим рисункам, можно воспользоваться следующей интересной техникой. Вам понадобится тонкая оберточная бумага или гофрированная бумага белого цвета.
Способ 6.
Еще один оригинальный осенний рисунок, выполненный в теплых и холодных тонах. Сами листья нарисованы в теплых тонах (желтый, красный, оранжевый), фон — в холодных (зеленый, синий, фиолетовый). Для выполнения этой работы вам потребуется циркуль.
1. Нарисуйте несколько листьев разной формы на бумаге.
2. Теперь при помощи циркуля нарисуйте окружность небольшого радиуса в левом нижнем углу листа бумаги. Далее, прибавляя примерно по 1 см., рисуйте окружности все большего и большего радиуса, насколько позволит циркуль.
3. Теперь все тоже самое проделайте в правом верхнем углу.
4. Наконец, раскрасьте осенние листочки фломастерами или карандашами в теплых тонах (цвета должны последовательно чередоваться), а фон — в холодных тонах.
Кленовый лист. Кленовый лист рисунок
Способ 7.
Помогите ребенку нарисовать на листе бумаги кленовый лист. Разделите его прожилками на сектора. Пусть ребенок раскрасить каждый сектор листочка каким-то особым узором.
Можно совместить два способа.
Осенние поделки для детей
Способ 8.
Еще один необычный осенний рисунок.
1. Нарисуйте на бумаге листья разной формы. Они должны занимать весь лист бумаги, но не соприкасаться друг с другом. Часть листьев должна начинаться от границ листа бумаги. Рисуйте только контуры листочков, без прожилок.
2. Теперь при помощи простого карандаша и линейки прочертите две линии слева направо и две — сверху вниз. Линии должны пересекать листья, деля их на сектора.
3. Выберите два цвета для фона и два цвета для листьев. Раскрасьте их в выбранные цвета таким образом как на рисунке.
4. Когда краска подсохнет, обведите контуры листочков и прочерченные линии золотым маркером.
Рисунки на тему осень
Способ 9.
Для изготовления этой осенней поделки вам понадобятся обычная газета и краски (в том числе краска белого цвета).
1. Нарисуйте на газетном листе кленовый листочек.
2. Раскрасьте его краской и, после того как краска высохнет, вырежьте его.
3. Возьмите еще один лист газеты и белой краской нарисуйте и закрасьте на нем большой квадрат.
4. Наложите ваш лист на краску и дождитесь, пока она полностью высохнет.
5. Вот что у вас должно получиться в итоге!
Всем привет!
Сегодня мы поговорим о том, как нарисовать осенние листья (и не только осенние). Покажу Вам схемы рисования листьев.
Итак, как нарисовать кленовый лист?
Предлагаю несколько вариантов и несколько схем.
Для начала хочу обратить внимание на то, что все крупные жилки должны переходить в черенок.
Причем средняя жилка делит лист точно пополам.
Рисуем кленовый лист (схема №1)
Чтобы нарисовать кленовый лист, начните с овала. Разделите его пополам вертикальной линией, наметив две половинки. Прорисуйте каждую половинку четче. Добавьте по краям листа зубчики и получите кленовый лист.
Рисуем кленовый лист (схема №2)
Начните с отображения формы листа. Обратите внимание, что у кленового листа пять основных жилок, которые сходятся в один «узел». Наметьте каждую прожилку. Соедините их линиями, чтобы лист получился ровным. Затем прорисуйте зубчатые края.
Рисуем кленовый лист (схема №3)
Начнем с квадрата. Разделим его пополам, изображая корешок. От середины листа рисуем по три прожилки, как показано на рисунке. А затем вокруг каждой прожилки – зубчики.
Рисуем кленовый лист (схема №4)
Начинаем с прожилок. Пририсовываем их, как показано на рисунке. Точками отмечаем самые глубокие разрезы листа. Затем рисуем корешок. А после – самые выступающие части. Плавно соединяем их с намеченными точками и получаем кленовый лист.
Как нарисовать дубовый лист?
Очень просто. Начинаем с зауженного книзу овала. Посередине овала рисуем жилку, которая переходит в корешок. Затем края листа, которые похожи на волны.
Рисуем дубовый лист (схема № 2)
Начинаем с формы листа и делим ее пополам, прорисовывая жилку, которая переходит в корешок. Формируем границы с помощью волнообразной дуги. Придаем ему четкую форму и края.
Осенние листья: интересные техники рисунка
Вы с ребёнком тоже не можете пройти мимо разноцветных листьев? У нас есть несколько идей, как нарисовать с их помощью настоящие шедевры!
Делаем принт
Раскрасьте лист любой краской (только не разводите её сильно, пусть будет погуще) и аккуратно сделайте отпечаток на чистой бумаге. Если использовать не обычный жёлтый или красный, а, например, синий или фиолетовый, получится тоже очень интересно.
А если сделать сразу много отпечатков так, чтобы они немного заходили друг на друга, то на бумаге получится настоящий листопад!
Узор через салфетку
Потребуется ажурная салфетка-трафарет. Если подходящей нет, узор можно вырезать и самому — точно по так же, как обычно вырезаете снежинки к Новому году.
Положите её сверху на крупный кленовый лист и густо нанестите контрастную краску. Уберите трафарет — на листе остался классный узорный мотив.
В технике фроттаж
Если положить под лист бумаги монетку и начать сильно-сильно закрашивать сверху карандашом, получится очень точный отпечаток. Вы же наверняка так делали в детстве? Такая техника и называется фроттаж.
Если проделать то же самое с осенними листьями, тоже останется чёткий отпечаток, на котором будет видна каждая прожилка. Только заштриховывать нужно аккуратно: карандаш острый, а листья более хрупкие, чем монетка. Потом, уже убрав листок, можно обвести отпечаток, добавить резкости.
Восковые линии
Потребуется самая простая восковая свечка или белый восковой мелок. Положите под бумагу большой рельефный лист дерева. Сверху аккуратно проведите по его контурам и прожилкам свечой/мелком — на бумаге останется почти незаметный глазу восковой контур.
А теперь щедро закрасьте бумагу краской: там, где есть воск, останутся белые прожилки, — получится интересный эффект.
Для юных творческих личностей, которые очень любят рисовать, и работает «Студия Каляки-Маляки»! Самая классная школа рисования открыта по будням в 9.50 на нашем канале.
Читайте также:
Рисуем каракули и снимаем напряжение!
Весёлый кораблик в детскую: мастер-класс
Как сделать дома кинетический песок, мелки и массу для лепки
Рисуем листья и цветы карандашом. Как рисовать листья деревьев Как нарисовать красивые листья легко
В этом уроке я наглядно покажу как рисовать кленовый лист карандашом шаг за шагом . Это простой урок, с которым справится даже новичок.
Прежде чем рисовать сложную форму, вы должны представить как она устроена изнутри. Например, кленовый лист — это не простая фигура. Но если изучить ее структуру, то станет гораздо проще. Вот кленовый лист:
Как нарисовать кленовый лист – простой пошаговый урок рисования
Во-первых, посмотрите на кленовый лист на рисунке выше. Подумайте, какая у него базовая форма. Посмотрите на стебель. Обратите внимание, как он продолжается до кончика листа. Посмотрите на “ребрышки” листа. Подумайте об углах, где они встречаются со стеблем. Теперь вы можете изобразить основную форму. Всегда старайтесь сначала увидеть основную форму, а детали оставляйте на потом. Следуйте пошаговым инструкциям ниже.
Нарисуйте квадрат….затем нарисуйте стебель, проходящий через центр.
2. Посмотрите на ребра листьев. Представьте углы, где они упираются в стебель. Обратите внимание, что они складываются в букву «V» в верхней и боковых частях листа.
3. Теперь рисуем контур листа. Вы можете ориентироваться на квадрат, который вы нарисовали в первом шаге.
Чтобы вам было проще, ниже поэтапно цветом выделены основные линии:
3.1 В нижней части листа нарисуйте форму уплощенной буквы «W». В верхней нарисуйте перевернутую букву «V».
3.2 Теперь рисуем 3 буквы «J» (2 перевернуты).
3.3 Теперь нарисовать цифру «7» справа и букву » Z » в левой части листа.
4. Теперь нарисуйте внешнюю рифленую форму краев листа.
Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то, что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки. Присоединяйтесь к нам в Facebook
и ВКонтакте
Все дети любят рисовать. Но иногда у ребенка получается не так, как хочется. А может быть, ему недостаточно знакомых способов для самовыражения? Тогда можно вдохновить его на эксперименты с разными техниками, среди которых обязательно найдется любимая. После этого ваше чадо наверняка захочет изобрести что-то новое.
сайт собрал для вас самые интересные техники.
Узоры из точек
Сначала рисуем самую простую загогулину. Затем при помощи ватной палочки и красок (гуашь или акриловые) делаем затейливые узоры, как душа ляжет. Краски лучше предварительно смешать и слегка развести водой на палитре.
Фроттаж
С детства знакомая и любимая многими техника. Кладем под лист бумаги предмет с немного выступающим рельефом и закрашиваем его пастелью, мелком или незаточенным карандашом.
Отпечатки поролоном
Обмакнув губку в густую гуашь, ребенок может нарисовать пейзажи, букеты цветов, ветки сирени или животных.
Кляксография
Один вариант: капнуть краской на лист и наклонять его в разные стороны, чтобы получилось какое-либо изображение. Второй: ребенок окунает кисть в краску, затем сажает кляксу на лист бумаги и складывает лист вдвое так, чтобы клякса отпечаталась на второй половине листа. Затем разворачивает лист и старается понять, на кого или на что похож рисунок.
Отпечатки рук и ног
Все просто: нужно обмакнуть ступню или ладошку в краску и сделать на бумаге отпечаток. А потом пустить в ход фантазию и дорисовать пару деталей.
Узоры по краске
Для такой аппликации нужно нанести густым слоем краску на бумагу. Затем обратным концом кисти на еще влажной краске процарапать узоры — разнообразные линии и завитушки. Когда высохнет, вырезать нужные фигуры и наклеить на плотный лист.
Отпечатки пальцев
Название говорит само за себя. Нужно тонким слоем покрасить палец и сделать отпечаток. Пара штрихов фломастером — и готово!
Монотипия
На ровную гладкую поверхность (например, стекло) краской наносится рисунок. Потом прикладывается лист бумаги, и отпечаток готов. Чтобы он получился более размытым, лист бумаги нужно предварительно намочить. Когда все высохнет, можно при желании добавить детали и очертания.
Граттаж
Изюминка работы в том, что рисунок нужно процарапывать. Лист картона плотно заштриховывается пятнами разноцветной масляной пастели. Затем черную гуашь нужно смешать на палитре с мылом и закрасить весь эскиз. Когда краска полностью высохнет, зубочисткой процарапываем рисунок.
Воздушные краски
Чтобы приготовить краску, нужно смешать столовую ложку «самоподнимающейся» муки, несколько капель пищевого красителя и столовую ложку соли. Добавить немного воды до консистенции густой сметаны и хорошо перемешать. Краску можно поместить в кондитерский шприц или в небольшой пакет. Крепко завязать и надрезать уголок. Рисуем по бумаге или обычному картону. Готовый рисунок помещаем на 10-30 секунд в микроволновку на максимальный режим.
«Мраморная» бумага
Лист бумаги закрашиваем желтой акриловой краской. Когда он полностью просохнет, закрашиваем еще раз разбавленной розовой краской и сразу же накрываем пищевой пленкой. Пленку нужно смять и собрать в складочки, так как именно они создадут нам нужный узор. Дожидаемся полного высыхания и снимаем пленку.
Рисование водой
Акварелью рисуем простую фигуру и заливаем ее водой. Пока не просохла, ставим на нее цветные кляксы, чтобы смешались между собой и образовали вот такие плавные переходы.
Отпечатки овощами и фруктами
Овощ или фрукт нужно разрезать пополам. Потом можно вырезать на нем какой-то узор или оставить как есть. Макаем в краску и делаем оттиски на бумаге. Для отпечатков можно использовать яблоко, картофель, морковку или сельдерей.
Отпечатки из листьев
Принцип тот же. Листья мажем краской и делаем отпечатки на бумаге.
Если нет фантазии или хочется немного окунуться в осеннее волшебство, проведите время со своим ребенком за рисованием кленового листа. Это интересное занятие с множеством ярких красок и позитивным зарядом эмоций.
Кленовый лист из самых красивых. Кроме того, что он имеет оригинальную форму с пятью заостренными концами , его окрас весьма яркий и красочный. Не важно для каких целей вам нужно будет изобразить этот рисунок, для детского конкурса или осеннего пейзажа, это полезное времяпровождение для любого человека.
Рисовать кленовый листик просто. В этом вам помогут пошаговые эскизы:
Прежде всего, следует нарисовать каркас листа. Для этого нужно нарисовать дугообразную вертикальную линию — это ножка листа.
Потом от руки изобразите две горизонтальные скрещивающиеся линии. Это основа для его пятиконечной формы.
Обведите кончики нарисованных линий, а потом сотрите эскиз внутри рисунка. Основа готова!
Как нарисовать кленовый лист поэтапно?
После этого приступайте к детализации вашего рисунка. Необходимо сделать острые кончики по краям листка, чтобы он выглядел реалистично.
Детализация рисунка
После этого сотрите лишние линии эскиза и нарисуйте на листике характерные прожилки.
Прожилки на кленовом листе
После этого вам остается только лишь раскрасить лист в красочные цвета: желтый, оранжевый, кирпичный, коричневый, красный, зеленый. Лист может быть однотонным, может иметь много оттенков.
Вариант раскраски кленового листа
Изображение и контур кленового листа, шаблон
Если у вас нет художественных навыков, времени или даже желания кропотливо вырисовывать кленовый лист, вам может пригодится шаблон . Этот шаблон можно обвести на чистом листе бумаги и потом раскрасить на свой вкус. Так вы получите аккуратный и красивый рисунок.
Шаблоны для рисования кленового листа:
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 1 Кленовый лист, шаблон. Вариант № 2 Кленовый лист, шаблон. Вариант № 3
Кленовый лист, шаблон. Вариант № 4
Осенний кленовый лист: рисунки для детей
Почерпнуть идеи для творчества и нарисовать с ребенком кленовый лист (один или целый букет) можно с помощью изучения уже готовых работ.
Практически все без исключения дети любят рисовать, но многие родители из-за собственной лени и отговорок вроде «испачкается сам и все вокруг перемажет», «я не умею рисовать, чтобы показать образец, как надо делать», «он слишком мал, еще наестся этих красок» не дают малышам кисти и краски, а жаль… Надеемся, наш марафон детских рисунков на осеннюю тематику вдохновит на творчество всех без исключения. Есть из чего выбирать, дорогие Творцы!
Мы постарались собрать для вас самые и идеи для рисования, чтобы интереснее организовать досуг ребенка, когда настанет пора дождей, «унылого очарования» и сидения дома. Идеи того, чем можно заняться дома с ребенком в плохую погоду читайте .
Идея №1
Нужно вложить засушенные листья между листами бумаги, а затем закрасить лист сплошными штрихами при помощи мягких цветных карандашей или мелков. На белой бумаге появится лист со всеми прожилками. Используя этот способ, можно составлять композиции: букет в вазе, осенний пейзаж и др.
Идея №2
Похожий способ, только листья нужно натереть воском (свечкой или белым восковым мелком), а затем покрыть акварелью лист бумаги. Большие плоскости удобно закрашивать широкой беличьей кистью или поролоновой губкой.
Идея №3
На лист со стороны прожилок наносится краска. Потом лист прикладывается к бумаге и делается отпечаток. Эффект будет разным, в зависимости от того, какую краску использовать.
Можно придумать множество композиционных решений: отпечаток большого листа может стать кроной дерева, если дорисовать ствол; несколько отпечатков – это уже целый лес!
Эффектно смотрятся отпечатки, сделанные белой краской на цветном фоне. Можно совмещать несколько техник, дорисовывать карандашами или фломастерами изображения.
Идея №4
kokokokids.ru
Выдувая краску через соломинку можно нарисовать причудливые деревья. Этот способ дает безграничные возможности для экспериментов! Можно, например, рисовать деревья по заранее подготовленному фону.
Идея №5
Малышу залейте фон сами или предложите цветной картон. Крону дерева и опавшие листья пусть нарисует, макая пальчик в краску.
Идея №6
Объемно выглядит крона, если сделать ее очистками от цветных карандашей. Точечно нанесите клей в нужные места и посыпьте мелкими стружками. Ствол и ветви можно выдуть через трубочку или нарисовать любым другим способом.
Идея №7
Удобно (и совсем немарко) рисовать крону ватной палочкой. Таким же способом можно изобразить гроздь рябины, веточку смородины или другие ягодки.
Идея №8
Очень необычную картинку можно сделать используя фольгу. На лист картона выложите засушенный листочек (можно несколько) прожилками вверх. Покройте его тонкой фольгой и аккуратно, чтобы не порвать, разгладьте пальцами, чтобы проступил рисунок. Покройте фольгу темной краской (можно использовать гуашь, акрил, темперу, тушь) и дайте хорошо высохнуть. Очень аккуратно потрите картину жесткой мочалкой для мытья посуды. Выступающие прожилки листочка заблестят, а в углублениях останется темная краска. Теперь можно оформить работу в раму!
Идея №9
Тем, кто любит фактуры, наверняка понравится заполнять узорами различные силуэты. Нарисуйте или обведите по шаблону осенний листочек, разделите его на небольшие плоскости, как витраж. Пусть ребенок заполнит каждый кусочек разным узором. Можно делать это гелевой ручкой, фломастерами.
Идея №10
Похожее задание можно выполнить в технике граттаж (процарапывание). Лист гладкого (лощеного) картона закрасить красками и натереть воском (свечкой). Можно использовать для создания фона восковые мелки. Покрыть поверхность черной тушью и высушить. Процарапать рисунок острым предметом.
Идея №11
Используя жесткую щетинную кисть или зубную щетку сделайте набрызг краской. Этот способ подходит для рисования кроны деревьев, создания композиций на основе отпечатков растений.
Осень — поистине волшебная пора. Какие только краски не дарит она деревьям! От этого буйства цветов невозможно оторвать глаз. И так хочется надолго запечатлеть кусочек уходящей красоты! Можно сфотографировать пейзажи. А можно перенести это золотое колдовство на бумагу.
Оптимальный вариант — прибегнуть к такому нехитрому способу, как нарисовать осенние листья карандашом, краской, и повесить картину на стену. Этим вам удастся сохранить теплое настроение в доме, даже когда за окном будет бушевать непогода. Найти мастер-класс того, как нарисовать осенние листья поэтапно, и научиться это делать — задача не из сложных. Для этого вам потребуется немного времени, терпения, вдохновения и, конечно, желания.
Схема рисования листа
Для того чтобы понять, как нарисовать осенние листья, стоит просто разобрать строение листика до скелета. То есть научиться рисовать линии — основу будущего изображения.
Для начала рисуется прямая вертикальная линия — это От нее необходимо провести еще две, примерно под углом 45 градусов, направленные вверх. Эти линии будут короче. Их должно быть парное количество. Сколько с каждой стороны — зависит от величины листа.
Затем они соединяются по прямой линии или дугами. Остается дорисовать ножку и разукрасить.
Это упрощенный вариант листика. Чтобы сделать его больше похожим на реальный, необходимо к отрезкам, которые уходят наискось, добавить еще парочку таких же. После этого проводим процедуру, как с предыдущим примитивным рисунком — соединяем края линий между собой попарно.
Это краткий экскурс на тему того, как нарисовать осенние листья поэтапно. Если планируется дальнейшее раскрашивание, то не нужно сильно нажимать на карандаш, чтобы он позже не проступил через краску.
Рисование осенних листьев в цвете
Для многих ответ на вопрос о том, как нарисовать осенние листья карандашом, остается загадкой и трудоемким процессом. Мало кто может передать цвета так, как они выглядят в природе. Виной тому — незнание, неумение или банальное отсутствие смелости взять в руки карандаш и попытаться перенести на лист окружающую красоту.
Чтобы нарисовать цветной листок, нужно отобрать следующие цвета:
красный;
желтый;
оранжевый;
коричневый;
розовый;
зеленый;
и цвет-универсал — черный.
Закрашиваем листок желтым карандашом, при этом не сильно нажимая; возле нашего скелета, на пару сантиметров шире, наносим оранжевый. Чуть уже оранжевого — красный. Такие же манипуляции проделываем и с краями листика.
Затем незакрашенную средину (желтый оставшийся фон) частично дополняем зеленым цветом.
Чтобы разобраться в том, как красиво нарисовать осенние листья, нужно учесть несколько нюансов. Простой карандаш необходимо вытирать по мере закрашивания, чтобы он не испортил общий вид. Грани цветов должны плавно сливаться, быть практически незаметными. Для этого начинать рисовать надо с самого светлого оттенка, а затем поверху наносить все темнее и темнее.
Штрихи должны быть направлены в одну сторону, чтобы рисунок не выглядел неестественно.
Необычные листья
А кто сказал, что листья — это классика жанра? Рисование осеннего листа может превратиться в процесс создания предмета современного искусства. Проще говоря, выходим за рамки классики и творим авангард.
Рисуем костяк и ободок листочка, но не разукрашиваем, как это привыкли делать, а делим листок на секции и в каждой рисуем свой орнамент. Важно, чтобы в каждой секции узор не повторялся или же зоны равномерно повторялись, чтобы наша композиция смотрелась органично.
Вопрос о том, как нарисовать осенние листья, решается элементарно: наличием фантазии и умением держать карандаш. Гениальная фраза: «Я — художник. Я так вижу!» — спасла не одного абстракциониста от опасности быть закиданным гнилыми помидорами. Потому смело творите!
Рисование осенних листьев
Осенние листья рисовать просто. Достаточно на полученный костяк нанести цветовую гамму, которая присуща Как это сделать — описано выше. Но есть несколько тонкостей.
Для того чтобы узнать, как нарисовать осенние листья, необходимо запомнить волшебное слово — разнообразие. Не надо бояться «плеснуть краски из стакана».
Теплая палитра не должна ограничивать полотно. Сделать изображение контрастным, ярким помогут холодные тона. Их наносим в качестве фона. Тогда картина будет красочной и неоднообразной.
Рисуем листья. Пособие для ленивых
Бывает и такое, что не заточены руки под волшебное устройство — карандаш. Не стоит отчаиваться! Как листья, подскажет фантазия.
Не расстраиваемся, а собираемся на прогулку осенью, чтобы собрать гербарий. Дома раскладываем листья, выбираем самые красивые и понравившиеся и обводим по контуру. Полученный рисунок разукрашиваем теплыми тонами, как нам заблагорассудится.
Не менее интересный способ — составить композицию из листьев, оставляя вместо них пустые контуры.
Для этого нам понадобятся:
несколько разных листьев;
набор красок;
стакан с водой;
зубная щетка.
Выкладываем два-три листка на белую бумагу. На мокрую щетку наносим немного краски. Щеткой разбрызгиваем краску на лист. Затем выкладываем следующий слой и повторяем эту нехитрую манипуляцию. Когда надоест (закончится гербарий или просто сочтете, что уже достаточно), просто убираете листья, вставляете полученный рисунок в рамку.
Маленькая хитрость: выкладывать листья лучше в форме букета, чтобы избежать хаоса.
Лиственная печать
Нет ничего проще и занятней, чем научить ребенка тому, как нарисовать осенние листья. Вернее, речь идет не совсем о рисунке. Печати из листьев подходят для занятия творчеством с самыми маленькими художниками.
Нам понадобятся несколько разных листьев и краски. Идеально для этого подойдут гуашевые. А также белый лист, дощечка, на которые будем наносить рисунок.
Фон для будущей картины разукрашиваем светлым цветом или несколькими. Для фона лучше брать акварель, так как она хорошо растекается. При смешивании нескольких цветов такая краска образует плавные переходы.
Ждем, пока фон высохнет. А в это время наносим толстый слой краски на одну сторону листа и прикладываем к бумаге, пока листок не подсох. Такую же процедуру повторяем несколько раз, поочередно разукрашивая листочки в разные цвета.
Для того чтобы листья больше выделялись, контур можно обвести черным фломастером. Также нанести можно и прожилки листочка или украсить его орнаментом.
Металлический листочек
Оригинальную картину можно создать посредством использования темной краски, листа и фольги.
К листку прикладываем фольгу и тщательно приглаживаем до тех пор, пока не переведется контур и прожилки на фольгу. Затем накладываем толстый слой темной краски. Особенно красиво в сочетании с серебристой фольгой смотрятся черный и темно-синий цвета.
После того как подсохнет краска, металлическим скребком аккуратно проводим по рисунку, пока не очистятся от краски прожилки. Осторожно вытаскиваем листок из-под фольги, приклеиваем на картон по размеру.
Рисование листьев акварелью
Нет ничего проще, чем научиться тому, как нарисовать осенние листья акварелью.
Рисуем такой же контур, как для рисунка должен быть максимально легким и прозрачным. Хорошо, если к моменту начала работы с акварелью вы уже набили руку и поняли, как нарисовать осенние листья карандашом.
Желтой краской закрашиваем листок. Затем оттеняем разными цветами — так же, как мы это делали с Единственное различие состоит в том, что нужно ждать каждый раз, чтобы предыдущий слой краски подсох. В противном случае есть риск получить некрасивую кляксу без переходов.
Необычные способы рисования
Есть много способов того, как нарисовать осенний лист (листок карандашом тоже). Поэтому для многих не составляет труда выполнение такой картины.
Можно не ограничиваться в средствах рисования и вместо привычной кисти или карандаша использовать ватные палочки. Контур листочка заполняем точками разных цветов. Темнее оттенок наносим на те места, где находится карандашный контур. Фон можно оставить белым или закрасить штрихами, мазками. Не рекомендуется делать точечный рисунок на заднем плане, так как листочки будут сливаться с ним (исключение: если он будет холодных оттенков, а основной рисунок — теплых, и наоборот).
Интересная композиция получается, когда вместо простого карандаша используется восковая свечка. Потом, когда наносится краска, на месте контура остается белое, незакрашенное пространство.
Для того чтобы научиться рисовать, не обязательно обладать талантом великого художника. Смелость, фантазия и желание творить позволят создавать неповторимые рисунки быстро и оставаться оригинальными всегда.
Как нарисовать кленовый лист, поэтапно с картинками.
Большое внимание привлекают к себе листья, украшающие деревья в любую пору года. Весной они начинают появляться из, казалось бы, мертвых деревьев, летом радуют глаз зеленым цветом, а осенью – превращаются в очаровательный золотой ковер.
Множество людей считают листья самым уникальным и красивым украшением, существующим на нашей планете. Лично мне листья больше всего нравятся осенью. Люблю период, когда листики начинают опадать, и никак не могу налюбоваться этим необычным карнавалом золотистых красок, существующих в природе.
Каждый листик красив по-своему и совсем нет разницы зеленый он или уже пожелтевший. Наверное, самые необычные и в то же время красивые листья у клена. На мой взгляд, они выделяются среди всех остальных своей необычной формой, а также размером. Именно поэтому этот урок хочется посвятить рисованию кленового листочка.
Для начала мы попробуем приобрести навыки рисования одного листка, чтобы в будущем создать огромный букет из этих листьев. Таким букетом разноцветных кленовых листочков предлагаю вам украсить свою комнату. Думаю, что помещение станет ярким и красивым.
Как и в предыдущие уроки рисовать мы будем поэтапно. Беремся за карандаш и изображаем контур нашего листочка. Когда рисунок будет готов, раскрасим листок красками.
1. Делаем разметку прожилок
Приступаем к нашему заданию с рисования горизонтальной линии. Используем для этого простой карандаш и не пользуемся линейкой. Изображаем в центре листа вертикальную линию, затем с каждой стороны от нее делаем несколько кривых линий.
Хочу объяснить вам, почему я не советовал использовать линейку. Дело в том, что листочки имеют неправильную геометрическую форму, по-другому просто не бывает в природе.
2. Добавляем маленькие прожилки
Рекомендую вам перед рисованием листочка сначала хорошенько изучить его строение. Поэтому когда будете на прогулке в парке, найдите несколько листочков и принесите их домой. Рисуя листочки «с натуры», вы сможете передать их реалистичность на картинку.
Этот этап требует соблюдение симметрии, вот собственно и главное правило рисования прожилок. Маленькие прожилки рисуйте произвольно, однако обратите внимание, что на нашей главной горизонтальной прожилке должно быть не слишком много ответвлений.
3. Изображаем форму листочка
Наверное, проще этого задания просто не бывает. Вам нужно только обвести все нарисованные прожилки линией, делая ее сплошной. Можно скопировать мой рисунок, но это необязательно.
Не забудьте сделать края острыми. Между частицами листочка делаем заметные промежутки. Как мы знаем, у листьев сплошная форма, на которой есть чуть заметные разрывы, однако листочки клена немного другие, так как имеют несколько сегментов. Именно этим кленовые листочки отличаются от всех остальных видов листьев.
4. Рисуем дополнительные детали
Теперь нам нужно заняться работой над основными прожилками, а именно нарисовать утолщения для них. После этого будем изображать ножку, ее мы сделаем толще у основания. Таким образом, мы потрудились над нижним контуром нашего листочка, а далее переходим к следующему этапу.
5.Заключительный шаг
Думаю, вы убедились, что рисовать кленовый листочек легко. Здесь главное правильно изобразить мелкие детали, а также с точностью передать форму листочка. Далее мы добавим к нашему шедевру небольшое количество штрихов, помните, они должны быть мелкими. Ну вот, теперь можно приняться за раскрашивание листочка. Чем вы будете раскрашивать выбирать вам.
6. Делаем листочек разноцветным
Пришло время заняться последним этапом нашего урока. Рисуя свой листочек, я набросил тени обычным карандашом, однако вам предлагаю сделать свою картинку разноцветной. Именно поэтому беремся за цветные карандаши.
Может быть, вы хотели использовать для этого этапа краски, но хочу предостеречь вас, что вы можете испортить мелкие детали, закрасив их. Это касается малоопытных в этом деле.
Возможно, ваш листочек выглядит одиноким, тогда рядышком нарисуйте другие кленовые листья. Сделайте их поменьше и зарисуйте любым оттенком, предавая своим листочкам цвета осенних падающих листьев.
А посмотреть на картины молодых профессиональных художников вы сможете на сайте Арт-Чердак. Арт-Чердак — это сайт трёх художниц, представляющих публике свои работы.
Post Views: 1 582
Нарисуйте недостающую половину: исследование листового искусства
Предложите своим детям нарисовать недостающую половину листа. Веселая осенняя поделка на природе и этюд из листа!
Сообщение содержит партнерские ссылки Amazon на продукты, которые мы использовали.
Если бы меня попросили нарисовать лист, я бы нарисовал сердечко на стебле.Тем не менее, каждый раз, когда наступает осень, я собираю листья, и очень немногие из них на самом деле имеют формы . Пальчатые листья клена, веерообразные листья каштана и асимметричные листья вяза — все они такие разные и удивительные, особенно в их осенней яркости. Когда я думаю об этом таким образом, это действительно довольно несправедливо с моей стороны иметь стереотип об одном листе, игнорируя все остальные.
Но все должно было измениться, когда мы с Ансельмом решили отправиться на охоту за листьями. В детстве лучшие занятия проводятся на открытом воздухе.Мы никуда не торопились и совершили несколько экспедиций по разным паркам. Приходилось много бегать, высоко прыгать, чтобы сорвать лучший лист, а когда все остальные тактики терпели неудачу, даже лазить по деревьям. Потом мы приходили домой и добавляли несколько новых листиков в «нашу коллекцию».
Дома мы сначала кладем листы между страницами альбома для рисования на ночь… или дольше, если мы о них забыли. Это помогло их сгладить. Затем мы вынимали листья, смотрели на них, определяли их как можно лучше с помощью нашего путеводителя по полям деревьев и … разрезали их пополам.
Преимущества отсутствия подсказок Half Art
Раньше я пробовал использовать полупрозрачные подсказки со своим сыном и убедился в его наблюдательных способностях в лучшем виде. Он внимательно изучал картинку, а затем рисовал недостающую половину. Вот что мы собирались сделать с листьями. Когда кто-то рисует, он должен проанализировать форму, цвета и текстуру предмета, прежде чем нанести его на бумагу. Как письмо помогает запоминать, я всегда чувствовал, что живопись помогает мне понимать.
Для детей это занятие подходит для:
Понимание двусторонней симметрии
Наблюдение
Соответствие цветов
Подсчет
Мелкая моторика навыков письма и рисования.
Вот почему мы все рисовали листья. Даже папа!
Создайте свой собственный лист подсказок
Для создания подсказок с осенними листьями вам необходимо:
Соберите листья и расплющите их между страницами книги или блокнота.
Когда листья станут плоскими, разрежьте их пополам.
Приклейте половинки к листам бумаги с помощью белого клея, например, у Элмера.
Нарисуй или нарисуй!
Если сейчас неподходящее время года или у вас мало листьев, вы можете скачать и распечатать наши фото-подсказки! Внутри вы найдете фотографии листьев десяти деревьев и кустарников: березы, дуба, гречихи, калины, вяз, серебряного клена, сахарного клена, липы, зеленого ясеня и сирени.Насколько нам известно, мы определили листья. Не стесняйтесь сообщить нам, если вы считаете, что мы допустили ошибку!
Живопись
Конечно, первое, что вы замечаете в осенних листьях, — это цвет. Итак, мы начинали каждую картину с вопроса: «Какого цвета этот лист?» Затем мы выбрали карандаши подходящего цвета и положили их рядом с листом, стараясь соответствовать оттенку. Хорошо, что мы недавно получили набор из 72 цветных карандашей! Затем, в зависимости от листа, мы считали доли или листочки, или я указывал на них Ансельму.
Мы занимаемся этим уже два года, и интересно наблюдать за развитием навыков Ансельма.
Вот как он заканчивал листья, когда ему было 3,5. Хотя последний лист — береза - был одним из наименее захватывающих, на мой взгляд, Ансельма он заинтересовал больше всего. Он не хотел делать кленовый лист, он хотел сделать «тот листочек». Нарисовав половину, он почувствовал себя достаточно уверенно, чтобы сделать ее с нуля, и это вы можете увидеть в правом нижнем углу.
А это его работа на 4.5! Он попытался использовать различные оттенки, чтобы передать сложность цвета осенних листьев, и он мог назвать некоторые отдельные листья, такие как дуб и клен.
Все это показалось нам, взрослым, слишком забавным, чтобы пропустить, поэтому мы тоже попробовали. Это было забавой ! В течение короткого времени ничего не имело значения, кроме градиентов и жилок листьев. Это было очень расслабляюще.
Создайте свой собственный с помощью бесплатного шаблона для печати, который вы можете получить ниже!
Также попробуйте!
Нарисуйте недостающую половину цветка!
Нарисуйте недостающую половину: насекомые
Когда вы воспользуетесь подсказками, мы будем рады увидеть ваше искусство симметрии! Отметьте нас в фейсбуке или инстаграме (@ adventureinabox ).
Идея рисования осенних листьев акварелью
Этот пост содержит партнерские ссылки для вашего удобства. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Правилами для получения дополнительной информации. 2 комментария
Рисование осенних листьев акварелью — это веселый осенний художественный проект для детей, подростков и взрослых, который можно выполнять дома или в классе.
Дети и взрослые всех возрастов обязательно полюбят эту простую идею рисования осенних листьев акварелью.Художественные проекты с осенними листьями, такие как эти художественные проекты с осенними листьями, позволяют создавать великолепные осенние произведения, которые можно оформить в рамку и повесить на стену. Рисование осенних листьев акварелью с использованием черного резиста — это также увлекательный научный эксперимент и занятие в STEAM для детей!
Связанные: Лучшие осенние художественные проекты для детей
Осенние листья сопротивляются художественным материалам
Связанные: Лучшие товары для творчества для детей и почему молодые художники должны их использовать
Как нарисовать осенние листья акварелью
Наслаждайтесь этим художественным проектом «Акварельные осенние листья» с детьми для веселого проекта на выходных или урока рисования в домашних условиях.Это фантастический урок рисования на тему осени в технике сопротивления акварели для использования дома или в классе.
Во-первых, выберите черный резист, который будет использоваться для создания красиво контрастирующих изображений осенних листьев. Черная пастель, черный мелок или черный клей — отличные резистивные среды для рисования осенних листьев. Инструкции по изготовлению черного клея перечислены непосредственно под этими инструкциями.
Затем используйте черный резистентный материал, чтобы обрисовать настоящие осенние листья, или наметьте любые печатные изображения с изображением осенних листьев (клен, дуб или пляжный лист), которые мы предоставляем нашим подписчикам на информационный бюллетень.
Напоследок выберите 2–3 цвета акварельной краски для каждого осеннего листа. С помощью акварели нарисуйте листья, обведенные черным акварельным резистом.
Осенний арт-проект для детей рекомендуем выполнять в два этапа или в два этапа. Нарисуйте или обведите осенние листья в первый день, а на следующий день раскрасьте их акварелью. Более подробное пошаговое руководство для этого художественного проекта «Осенний лист» приведено под инструкциями по изготовлению черного клея. Прокрутите вниз, если хотите увидеть шаги по созданию рисунка из осенних листьев с более подробными пояснениями.
Связанный: Акварель и Осенний листок
Как сделать черный клей
Добавьте немного черной акриловой краски в небольшой флакон с белым клеем и хорошо встряхните.
Убедитесь, что емкость с клеем не полная, чтобы было достаточно места для смешивания ингредиентов.
Помните, что белый клей при высыхании становится прозрачным. Черный клей не обязательно должен выглядеть полностью черным во влажном состоянии. Серый цвет подойдет. Белый клей будет казаться черным, когда он высохнет, если в него примешана черная акриловая краска.
У нас есть маленькая бутылочка клея, предназначенная для непрерывного смешивания белого клея и черной акриловой краски, чтобы получить бесконечный запас клея черного цвета. Мы никогда не измеряем, и всегда получается хорошо.
Связанный: Проект по шитью для детей со шнуровкой «Осенний лист»
Художественный проект «Акварельные осенние листья»: пошаговое руководство
Если вы работаете с детьми, мы рекомендуем выполнить этот осенний арт-проект в два этапа или этапов. Выполните шаги один и два в первый день или подготовьте их заранее и вернитесь в другой день, чтобы закончить этот проект рисования осенних листьев для детей.
или приготовьте смесь из черного клея за несколько минут. Инструкции по изготовлению черного клея приведены в разделе выше.
Шаг 2 — Нарисуйте или проследите осенние листья
Предложите детям нарисовать осенний лист, нарисовать настоящие осенние листья или загрузить и распечатать любой из наших шаблонов осенних листьев — клен, дуб или бук на плотном картоне или акварельной бумаге.Художница дошкольного возраста, изображенная ниже, решила нарисовать свои осенние листья акварелью с помощью черного клея в качестве средства сопротивления акварели. Черный клей требует внимательной руки. При использовании в больших количествах он имеет тенденцию к объединению и распространению. Используйте его экономно, чтобы линии оставались красивыми.
Шаг 3 — Нарисуйте осенние листья акварелью
Если вы решите использовать черный клей в качестве среды для устойчивости к акварели, убедитесь, что черный клей полностью высох (лучше всего на ночь), прежде чем предлагать детям рисовать акварелью для рисования осенних листьев.
Перед тем, как рисовать, рекомендуется подложить газетные или бумажные полотенца
под акварельный рисунок осенних листьев, чтобы впитать лишнюю воду, особенно если вы работаете с маленькими детьми.
В нашем детском саду, вдохновленном Вальдорфом, мы предлагаем нашим дошкольникам и детским садам использовать акварельные краски Stockmar, чтобы они могли весело экспериментировать со смешением цветов. Художник-дошкольник, изображенный ниже, использовал красную и желтую акварельную краску для кленового листа, желтую и синюю акварельную краску для букового листа и все три акварели для дубового листа.
Если ваши дети никогда не работали акварелью, мы рекомендуем приготовить хотя бы один дополнительный осенний лист, чтобы вы могли сначала продемонстрировать, как рисовать акварелью. Показывать больше, чем рассказывать, маленькие дети лучше всего учатся, наблюдая за другими и подражая им.
Акварельная живопись — совершенно несовершенный вид искусства. Ключ к работе с акварелью состоит в том, чтобы идти в ногу со своим естественным движением и течением, а не противостоять ему. Используйте воду, чтобы смешать их и растушевать еще больше, но будьте осторожны, добавление слишком большого количества воды может снизить яркость цветов.
Художница, изображенная ниже, создала оранжевый цвет путем наложения красной и желтой акварельных красок, работая над своим шедевром искусства осенних листьев. Она создала множество акварельных картин мокрого по мокрому в духе Уолдорфа и была готова к задаче рисования осенних листьев с использованием только основных цветов.
Обратите внимание: черный клей устойчив к акварельной краске, но может втянуть черный цвет в акварельную картину осеннего листа. Будь осторожен; Если вы добавите слишком много черной акриловой краски в белый клей или если рисунок станет слишком влажным, черный цвет просочится в осенний рисунок.Пожалуйста, взгляните на нашу черную клеевую розу, черную клеевую морскую звезду или искусство зимнего дерева, чтобы получить больше советов по сопротивлению акварели!
Осенний лист, изображенный ниже, был нарисован синими и желтыми акварельными красками Stockmar. Предложите своим детям или ученикам попробовать смешать цвета осенних листьев. Предложите им использовать два основных цвета, чтобы нарисовать каждый очерченный осенний лист.
Для получения дополнительной информации о том, как помочь детям работать с акварелью, почитайте об одноцветной, двухцветной и трехцветной акварельной живописи «мокрым по мокрому».
Шаг 6 — Закрепите рисунок из осенних листьев на листах плотной бумаги. (необязательно)
После того, как рисунок из осенних листьев высохнет, вырежьте каждый из осенних листьев и приклейте их на лист дополнительного или контрастного цветного картона
или плотной бумаги. Этот шаг не является обязательным, но позволяет продемонстрировать или повесить эту идею рисования осенних листьев.
По теме: Осенние книги для детей: Осенние рассказы Детям ЛЮБЛЮ!
Другие художественные проекты для детей с акварельным резистом
Детский арт-проект «Осенний лист»
Обрисовать осенние листья черным клеем и нарисовать их акварелью — это веселый и легкий художественный проект для детей и взрослых.Чтобы получить больше забавных идей рисования, попробуйте создать искусство осенних листьев с настоящими осенними листьями или любую из этих великолепных идей осенних поделок для детей. Вам также может понравиться этот Осенний список забавных осенних мероприятий! Узнайте больше о ритмах игры ЗДЕСЬ!
Осеннее искусство, рукоделие и осенние развлечения для детей
Другие художественные проекты и идеи для рисования для детей
Набор Ivy Kids — Leaves
В ноябрьском наборе Ivy Kids с книгой Leaves Дэвида Эзры Штейна, вы найдете:
Книга Leaves Дэвида Эзры Штейна.
Читать Закладка : Используйте для помощи в понимании прочитанного.
Деревянный медведь и кленовый лист Картина: С помощью красок украсьте деревянного медведя и кленовый лист.
Пересказ истории: Используйте нарисованного медведя вместе с деревьями из пенопласта и шелковыми кленовыми листьями, чтобы разыграть события в рассказе « Leaves » Дэвида Эзры Штейна.
Дерево для печати рук: Создайте красивое дерево с рисованием руки и отпечатков пальцев на холсте.Это станет прекрасным подарком на память для вашего дома.
Исследование листьев дуба: Узнайте несколько интересных и забавных фактов о листьях. Затем используйте свое осязание и зрение, чтобы исследовать настоящие и сохранившиеся листья дуба, включенные в этот набор месяцев. Запишите свои наблюдения.
Протирание листьев дуба: Используйте настоящий дубовый лист, чтобы создать натертый лист и идентифицировать его различные части.
Nature Print: Используйте предметы, собранные с природы, или листья из этого набора, чтобы создать отпечаток на бумаге, чувствительной к солнечному свету.
Падающие листья Игра: Игроки по очереди бросают кубик и удаляют листья со своего дерева. Игра продолжается до тех пор, пока дерево одного игрока не обнажится.
Ловцы солнца из листьев: Нарисуйте солнечные лучи из дуба, березы, сахарного клена и серебряного кленового листа и повесьте их на солнечное окно, чтобы создать красивое украшение для вашего дома.
Рассказы о числах листьев: Создайте свои собственные рассказы о числах сложения и вычитания, используя шелковые кленовые листья и деревья из пенопласта.
Leaf Wreath: Используйте коллаж, чтобы создать красочный венок из листьев.
Трафарет для листьев: Используйте картонный трафарет и мелки для создания листьев разной формы и цвета.
Четыре сезона дерева: Раскрасьте каждое дерево на доске в соответствии с сезоном, чтобы создать доску, которая будет отображать преобразование одного дерева в разные времена года.
Застрял в дереве — Начало игры по звуковой грамотности: Игроки по очереди выбирают карточки с буквами.Игроки используют войлочные листья, чтобы покрывать изображения на своем дереве, которые начинаются со звуковой буквы. Создадим узор из листьев !: Используйте войлочные листья клена, дуба и березы, чтобы сделать разные узоры.
Сортировка листьев: Отсортируйте войлочные листья по цвету или типу и форме листа.
В ваш комплект входит руководство по каждому виду деятельности, которое поможет вашему ребенку учиться, пока вы вместе играете.
В Ivy Kids мы знаем, что каждый ребенок уникален.В вашем руководстве вы найдете советы по номеру
Изменяйте каждую игру в зависимости от возраста и развития вашего ребенка.
Дети рисуют «Что для них значит Канада» в галерее TD
Дети рисуют «Что для них значит Канада» в галерее TD
Детский стол в галерее TD в Справочной библиотеке Торонто. На карточке написано: «Как выглядит ваша Канада? Нарисуйте здесь картинку».
Одна из скрытых жемчужин Торонто — галерея TD в Справочной библиотеке Торонто.Текущая выставка галереи — «Я — Канада: празднование канадского искусства книжных картинок». На выставке представлены оригинальные произведения из классических канадских детских книг, в том числе «Хоккейный свитер » и «Принцесса из бумажных пакетов ». Но одна из самых интересных частей экспозиции начиналась с глухой стены. Мы предложили детям нарисовать на открытке то, как Канада выглядит для них, перед тем, как повесить ее на стену. (И еще не поздно добавить больше, поскольку шоу продолжается до 21 января!)
Детский стол в галерее TD в Справочной библиотеке Торонто.
Рисунки варьируются от трогательных (например, рисунок канадского флага с сердцем вместо кленового листа) до душераздирающих (например, рисунок канадского флага со словами «пожалуйста, не депортируйтесь»). Спасибо всем — детям, подросткам или взрослым — кто добавил рисунки на стены галереи. Ниже представлены лишь некоторые из ваших рисунков:
Посетите нашу текущую выставку I Am Canada: Celebrating Canadian Picture Book Art в галерее TD в Справочной библиотеке Торонто (789 Yonge Street, первый этаж).Вход свободный.
Экскурсии каждый вторник в 14:00 в галерее TD. Без регистрации.
I Am Canada Storytimes каждый вторник в 10:00 в галерее TD. Без регистрации (кроме классов).
Отпразднуйте день активности 60-летия Схоластической Канады в четверг, 4 января, с 11:00 до 15:00 в Beeton Hall Справочной библиотеки Торонто.Зарегистрируйтесь и получите бесплатные билеты здесь.
Как нарисовать кленовый лист.
Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно. Детские Рисунки
Видео, как поэтапно нарисовать кленовый лист. Еще один урок рисования листика карандашом у меня на сайте: …
Скачать Mp3
Как легко нарисовать кленовый лист
Спасибо за просмотр нашего канала.Как легко нарисовать кленовый лист, как нарисовать кленовый лист, как рисовать кленовые листья, как нарисовать кленовый лист поэтапно …
Скачать Mp3
Как шаг за шагом нарисовать кленовый лист »вики полезно 3D листья | Легкий рисунок листа для детей
Узнайте, как шаг за шагом нарисовать кленовый лист | 3D листья | Легкий рисунок листа для детей. творческие рисунки для начинающих.Не забывай Нравится, делись …
Скачать Mp3
КАК НАРИСАТЬ КЛЕНОВЫЙ ЛИСТ Пошаговое руководство Easy Art for Kids
Как раз вовремя, когда деревья меняют цвет, научись рисовать кленовый лист! Ставьте лайки, подписывайтесь и возвращайтесь, чтобы получить больше! Получите новых Black Sharpies: …
Скачать Mp3
Как рисовать осенние листья
Пришла осень, и это одно из моих любимых сезонов.Мне нравится, как листья меняют цвет. Сегодня мы учимся рисовать осенние листья. Мы собираемся …
Скачать Mp3
Как нарисовать кленовый лист очень легко на День благодарения — шаг за шагом
Узнайте, как легко нарисовать кленовый лист, следуя пошаговым инструкциям Шу Райнера, автора книги «Каждый может рисовать» — книги, которая учит…
Скачать Mp3
Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно (очень просто) || Художественное видео
Как нарисовать кленовый лист карандашом поэтапно (очень просто) || Художественное видео
Я использую цветные карандаши двух марок 1. Цветной карандаш DIAMOND. 2. FABER-CASTELL …
Как нарисовать кленовый лист. Легкое пошаговое руководство по рисованию
Как нарисовать кленовый лист | Легкое пошаговое руководство по рисованию
Давайте научимся рисовать кленовый лист с помощью этого простого пошагового руководства по рисованию….
Скачать Mp3
Как нарисовать лист для детей | Учебник по рисованию листьев
Узнайте, как нарисовать лист для детей легко и поэтапно. Нарисуйте этот милый листочек, следуя этому уроку рисования.
Скачать Mp3
Рисование кленового листа шаг за шагом l Как нарисовать кленовый лист
# Нарисуйте # клен # лист поэтапно для начинающих.# Нарисовать кленовый лист легко. Рисунок — это техника или процедура создания изображения. Порядок действий …
Скачать Mp3
Как нарисовать осенний лист | Осенний лист: Учебник по легкому рисованию
Узнайте, как нарисовать Осенний лист для детей легко и шаг за шагом. Осенний лист учебник рисования. Нарисуйте этот милый Осенний лист, следуя этому рисунку…
Скачать Mp3
Как нарисовать кленовый лист. Пошаговый легкий рисунок — раскраска
Это обучение тому, как нарисовать кленовый лист легко, шаг за шагом страницу рисования и раскраски для детей и начинающих. Этот рисунок кленового листа сделан …
Скачать Mp3
Leaf Template — Лучшие идеи для детей
Все действия должны проходить под присмотром взрослых.Как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках. Этот пост может содержать партнерские ссылки.
Если вы ищете простые осенние поделки, вы попали в нужное место. У нас есть много поделок и идей, которые вы можете сделать этой осенью или на любой сезон, используя шаблон листьев ! У нас есть 3 бесплатных шаблона листов, которыми мы можем с вами поделиться. Из этих шаблонов листьев можно сделать так много забавных поделок, баннеров или всего, что вы можете себе представить! Обязательно посмотрите на этом сайте все поделки, для которых вы можете их использовать.Все эти шаблоны бесплатны, и их можно легко распечатать из дома для вашего проекта.
СВЯЗАННЫЙ: Leaf Silhouette Art
Бесплатный шаблон листа
У нас есть 3 шаблона на выбор: простой лист, кленовый лист и шаблон дубового листа.
Вот схема шаблона кленового листа:
Вы можете закрепить это изображение, но не печатайте с него, поскольку разрешение не будет соответствовать размеру. Все файлы для печати можно найти внизу этого сообщения.
Вот набросок шаблона дубового листа:
Вы можете закрепить это изображение, но не печатайте с него, поскольку разрешение не будет соответствовать размеру. Все файлы для печати можно найти внизу этого сообщения.
Вот простой шаблон листа:
С этими контурами листьев можно сделать так много всего! Нам нравится, как их легко раскрашивать, превращать в ловцов листвы или создавать силуэты.
Не забудьте посмотреть и на эти другие забавные поделки из листьев:
— Ловцы листвы
— Искусство силуэта листьев
— Осенний список ведер с гирляндой из листьев
— Блюдо из листовой глины
Загрузите и распечатайте 3 шаблона листа здесь:
Листовые шаблоны
Примечание: Они предназначены только для личного и школьного использования.
Чтобы найти больше забавных идей для осени, просмотрите более 100 идей, которые можно сделать этой осенью.
Прикрепите этот пост, чтобы вы могли легко вернуться и распечатать любой шаблон, который вам нужен!
Другие идеи поделок из листьев
Ищете еще забавные идеи поделок из осенних листьев? Вот некоторые из наших любимых!
Этот силуэт листа идеально подходит для детей всех возрастов! Сделайте скребок краской, используйте пряжу, ленту для васи или бумагу, чтобы украсить лист!
Эти листовые блюда — идеальное изделие для осеннего творчества.Дети могут раскрасить их в любой цвет, и им понравится вдавливать листья в глину.
Как красиво нарисовать осенние листья. Как нарисовать кленовый лист
Как нарисовать осенние листья детям поэтапно с фото
Националистка Ольга Станиславовна, воспитатель, ЦНИИ МДОУ №1 «Медведь» Юрюзань Челябинской области.
Цель: Создание образовательной или творческой, (конкурсной, выставочной) работы Задачи: Обучить технике вливания цвета в цвете Развить фантазию, умение составлять на листе несколько предметов (в особенности — листики) Совершенствовать практические навыки владения кистью Рельс-арт аромат Целевая аудитория: дошкольники и младшие школьники Материалы: Бумага, сухие листья, клейкий карандаш, восковые мелки, акварель (24 или 36 цветов) Кисти No.1, 3 (пони, протеин или столбики) Предварительная работа: Знакомство с техниками акварели Есть несколько акварельных техник. Это лессинг (многослойная роспись, когда каждый слой после полного высыхания накладывается на предыдущий), A la Prima (по-итальянски Aluprima) — роспись по сырому. Они по-разному раскрывают возможности акварели, а также дополнительные материалы (соль, пена для бритья, мыло).
Вот такие красивые разводы появляются, когда цвет вливается в цвет. Цитата: Краска, находясь на влажной поверхности бумаги, уникальным образом растекается по ней, делая картину легкой, воздушной, прозрачной, дышащей. Комбинируя различные цветовые сочетания с разнообразными тональными решениями, можно добиться удивительных переливов и переходов между тончайшими оттенками. Метод A la Prima, так как не предполагает множественных регламентов, позволяет сохранить максимальную свежесть и совместимость красочных звуков. Кроме того, дополнительным преимуществом этого приема будет некоторая экономия времени.Как правило, работа пишется «на одном дыхании», хотя при необходимости можно дополнительно смочить бумагу в процессе творчества. При быстром выполнении зарисовок с натуры и этюдов этот метод незаменим. Введение: Дошкольникам сложно самостоятельно и достаточно реалистично изобразить литье из клена или дуба. Поэтому прибегаем к помощи такой техники, как фитопак. Получив настоящие «фото» или даже «рентгеновские» листья, мы можем сократить время на рисование и сосредоточиться на работе в цвете.
Ход выполнения: После создания довольно большой коллекции засохших листьев вы можете оставить часть для создания приложений, а часть использовать для рисования.
Для работы нам нужно будет заранее приклеить засохшие листочки на лист А4 листа (ландша), либо (по желанию) на лист А3. А вот дошкольники формата А3 будут бодры. Даже если вы используете большие дубовые листья и клен. А березовых листьев для заполнения места понадобится слишком много. Поэтому остановимся на альбомном формате. Дети пытаются выбрать себя и распределить листья разных деревьев в произвольном порядке. Учитель дает такие инсталляции: 1 — Возьмите листья разного размера, разных пород деревьев (маленькие листочки можно взять несколько штук) 2 — Используйте небольшое количество материала, чтобы не загромождать пространство, оставьте «пустые места» 3 — несколько листьев накладываются друг на друга 4 — Листочки не размещать, как в гербарии, переворачивать. 5 — Формат рисунка выбрать необязательно (вертикальный или горизонтальный) 6 — Не перегружать середину листа, но и не упираться в края.
Не у всех детей сразу получается интересная композиция. Педагог может подсказать, но не мешает увлекательному творческому процессу. Этот этап может выполняться с дочерними элементами до или в процессе создания приложений.
После того, как учитель увидит и утвердит расположение листочков, их можно приклеивать. Для этого воспользуйтесь клеящим карандашом. Лучше пропустить лист, а бумагу, поднимающую листочки и примерно «на глазах», выдающее место нанесения клея.Сушеные листья хрупкие. Противоположно им на намеченных местах положить сверху чистый лист бумаги и слегка разгладить, прижать листы друг к другу. Берем восковой мел коричневого цвета и начинаем пропускать весь лист, слегка касаясь бумаги. Когда очертания листьев проявятся, нужно усилить нажим мелом, чтобы были хорошо видны тела и края листьев.
Снимаем нижний лист с приклеенными к нему засохшими листочками (может нам еще пригодится) и берем акварель. Лучше всего работать сразу над двумя чертежами. Это необходимо, чтобы акварель из листьев не растекалась по фону и не сливалась с ним (несмотря на то, что восковой мел сдерживает краску, у дошкольников такие потеки возможны). Нарисуем листья, упавшие на траву, и листья, упавшие на воду. Вы можете использовать одну и ту же композицию, создать две разные или просто поменять соседей. 1 Поставляем кисть с листом любого цвета по контуру. Можно сначала смочить листья водой, а уже потом набирать краску на кисточке, но дошкольникам сложно уследить за бесцветной линией, поэтому начнем с цвета. Затем можно залить водой контур листа и залить контур красками. Вы не можете этого сделать, а просто возьмите больше воды на кисть и меньше краски.
Начинаем в произвольном порядке заливать лист осенними, теплыми цветами: (кадмий лимонный, кадмий желтый средний, защита желтый, натуральный, нежный, золотистый).
Работаем быстро, пока краска не высохнет.
На влажной поверхности листа тонкой кисти проводим несколько штрихов. Brem для этого темно-зеленого цвета.
Второй кленовый лист начинает красить без предварительного проведения всей контурной линии.
Продолжаем использовать всю осеннюю палитру, но в других пропорциях и сочетаниях
Нарисуйте соломку темно-коричневого цвета.
Каждая маленькая листочка имеет свою палитру: одна желто-зеленая, другая темно-красная, с капелькой желтого цвета, третья — почти вся написанная окра.
Дорифицируем тела и оставляем лист сохнуть
2 Берем второй лист и начинаем работать с небольшими березовыми листочками.
Окра нарисовать полосой
Два кленовых листа прописаны преимущественно алого и красного цвета (краплатак, кармин),
Здесь подготовлены оба рисунка. Осталось добавить фон.
Начнем с травы. Используем все готовые зеленые цвета (желто-зеленый, изумрудно-зеленый), смешивая их с другими красками и разным количеством воды, распустив, усиливая, хаотично переливая друг друга, аккуратно обходя контуры листьев.
Поверните лист как удобно.
Снова уточняем и рисуем полосу
Выбираем окончательный формат (вертикальный) и рисуем тонкой кистью клинка.
Вода на втором листе с изображением, переливанием различных оттенков (синий, фиолетовый, синий, бирюзовый)
Добавьте мелкие волны (рябь на воде)
Если нет фантазии или хочется немного окунуться в волшебство осени, потратьте время с ребенком на рисование кленового листа.Это интересное занятие со множеством ярких красок и положительным зарядом эмоций.
Кленовый лист из самых красивых. Кроме того, что у него оригинальной формы с пятиконечными концами , его цвет довольно яркий и красочный. Неважно, с какой целью вам нужно изобразить этот рисунок, для детского конкурса или осеннего пейзажа, это полезное время для любого человека.
Нарисуйте кленовый лист просто. В этом вам помогут пошаговых набросков:
В первую очередь следует нарисовать рамку листа.Для этого нарисуйте дугообразную вертикальную линию — это ножка листа.
Затем от руки изобразите две горизонтальные поперечные линии. Это основа его пятиконечной формы.
Обведите кончики нарисованных линий, а затем сотрите эскиз внутри узора. Основа готова!
Как нарисовать кленовый лист поэтапно?
После этого приступайте к детализации вашего рисунка. Необходимо сделать острые кончики по краям листика, чтобы он выглядел реалистично.
Детализация чертежа
После этого сотрите лишние эскизные линии и нарисуйте характерные достижения на листе.
Жители на кленовом листе
После этого можно раскрашивать лист только в красочные цвета: желтый, оранжевый, кирпичный, коричневый, красный, зеленый. Простыня может быть однотонной, иметь много оттенков.
Maple List Coloring Option
Изображение и контур кленового листа, узор
Если у вас нет художественных способностей, времени или даже желания кропотливо нарисовать кленовый лист, можно использовать выкройку по шаблону . Этот узор можно вырезать на чистом листе бумаги А потом раскрасить на свой вкус.Так у вас получится аккуратный и красивый рисунок.
Шаблоны для рисунков кленового листа:
Кленовый лист, узор. Вариант №1. Кленовый лист, узор. Вариант 2. Кленовый лист, узор. Вариант 3.
Кленовый лист, узор. Вариант 4.
Осенний кленовый лист: рисунки для детей
Найдите идеи для творчества и нарисуйте с ребенком кленовый лист (один или целый букет) с помощью изучения уже готовой работы.
Тема урока «Разнообразие цветовой палитры осенней природы и три основных цвета красок. Изображение осеннего листа»
2 класс, Программа по изящным искусствам под редакцией Б.М. Неменский, 1 квартал, 1 лекция.
цель . Этот мастер-класс предназначен для того, чтобы самостоятельно или с частичной помощью учителя сформировать навыки обучения 2 классу, выполнить изображение любой формы осенних листьев и передать им определенный цвет.
Задания мастер-класса: образовательные : учить
Правила изображения некоторых растительных форм окружающего мира, имеющих равную половину;
Овладеть первичными живописными навыками; смешать краску до желаемого цвета, используя три основных цвета и их комбинации;
Умение анализировать вашу работу с эстетической и моральной точки зрения.
разработка : разработка
Представления о понятии «симметрия»;
ВНИМАНИЕ, наблюдение за сочетаниями цветов в природе.
воспитание : образование
Взаимная жизнь, любовь к работе;
Терпение, аккуратность, рабочая дисциплина.
Основные понятия : Симметрия, рисование мокрым цветом, основные цвета, дополнительные цвета, цветовой тон, цветовая палитра, разнообразие, природа.
Межпространственные связи : Литература, музыка.
Ресурсы.
Учителю : Презентация на тему «Изображение осеннего листа», мел, доска, карандаш, краски, кисти, салфетка, вода, бумага, палитра.
Для определения темы и задачи урока предлагаю ученику разгадывать загадки.Отзывы учащихся сопровождают слайд-шоу об осени, о разном состоянии природы в осенние праздники или в бытовые дни, слайды с изображением осенних листьев.
Пустые поля
Мокнет земля
Салфетки Rain.
Когда это произойдет?
(осень)
Краска желтая i
Поле, лес, долины.
И я люблю шум дождя,
Имя тебе!
(осень)
Деревья сделают вашу одежду,
Листовки проигрывают.
Всем понятно, как дважды два —
Пришел …
(осеннее время)
Филиалы в парке шумят,
Брось свой наряд.
Он дубово-березовый
Разноцветный, яркий, броский.
(листопад)
Красный Йорк
Упал на Озерко,
Сам не топился
А вода не перетасовывалась.
(осенний лист)
2. Мотивация и цель.
После просмотра даже такого небольшого количества слайдов становится очевидным: почему осень в разное время вдохновляла писателей, поэтов, музыкантов и, конечно же, художников на создание прекрасных работ, передающих все многообразие красок осенней палитры. Природа хороша в это время года: и небо, и лес в целом, и отражение леса в воде, и каждое дерево уникальное и прекрасное, а земля избавлена от множества разных — разных листьев и Интересен каждый листик любого дерева И это хорошо.Вот и хочу запечатлеть эту красоту. Сформулируем первую часть темы.
Природа. В повседневной жизни слово «природа» часто используется в значении естественной среды обитания (всего, что не создано человеком).
Color palette (палитра цветов) — фиксированный набор (диапазон) цветов и оттенков.
Разнообразие — это разнообразие, обилие чего-то другого.
Рассмотрим отдельные листья. Мы видим разницу между листьями по форме и цвету, но между листьями с разных деревьев есть что-то общее.И у этого генерала половина листа любого дерева относительно воображаемой линии, разделяющей лист на две части и проходящей вдоль черешни. Полки такие же и симметричные. На данный момент мы наблюдаем проявление характера симметрии на примере древесного листа.
Симметрия, двусторонняя симметрия означает, что правая и левая стороны относительно любой плоскости выглядят одинаково (ось симметрии, центральная линия, симметричная половина).
Каждый лист дерева имеет определенную форму и, соответственно, структуру.Мы не будем сегодня показывать дерево, и если это не дерево, то тогда … Конечно, лист и … красивый лист, а не простой формы, залитый разноцветными пятнами … да, это лист клена. Звучит название второй части предмета занятия.
Рассмотрим лист клена. Он имеет сложную форму, но если соблюдать в изображении определенные правила, внешний вид кленового листа передать не составит труда. Лист имеет среднюю воображаемую линию, проходит посередине листовой пластины и переходит в черешок.И есть воображаемая точка на месте конца пластинки пластины и начала питомца, от которой наиболее ярко расположены прожилки, расположенные справа и слева от оси симметрии листа одинаково . Нравится.
3. Актуализация справочных знаний и способов действий.
Мы используем этот факт в изображении листа. Итак, первое, что мы делаем, проводим простым карандашом в центре форматной вертикальной линии, которая будет средней линией древесного листа.Далее отметим на указанной линии точку отправления и накопления богатства, расположенную симметрично относительно средней линии. Нравится.
Далее вокруг резиденций маскируем линии на форме напоминающей корону, состоящую из трех заостренных элементов, плавно соединяющихся между собой дугами. Средний элемент каждой «короны» больше двух сторон. Всего «Корона», в нашем случае, три (а может и по другому).Они изображены вокруг центральной оси устойчивости и двух боковых жилых домов рядом с центральной и по обе стороны от нее. А возле остальных резиденций проводим линию как острие стрелки.
Затем коронки и стрелки постепенно совмещают плавные глубокие дуги, проводят разные линии, передающие форму готового деревянного листа и в общем эскиз для работы с красками готов.
Нарисовать кленовый лист очень просто! Посмотрите первый поэтапный урок рисования кленового листа для начинающих и убедитесь, что в нем нет ничего сложного.Рисунок крутого листа лучше сделать карандашом, чтобы можно было убрать вспомогательные линии на завершающем этапе. Тогда вы, конечно, можете влезть и раскрасить, чем вы /
Если вам нужно нарисовать другие листья или скачать шаблоны и трафареты осенних листьев, смотрите в посте
Простой способ поэтапно нарисовать кленовый лист
Нарисуйте треугольник с изогнутым основанием
От вершины треугольника проведите зигзагообразные линии, которые будут выглядеть как корона.
Нарисуйте больше зигзагообразных линий на левой и правой сторонах треугольника.
Нарисуйте длинную U-образную форму внизу треугольника.
Кленовый лист можно раскрасить
Расширенный способ рисования кленового листа
Нарисуйте крест. Линии не должны быть полностью прямыми. Разместите горизонтальную линию чуть ниже центра.
Нарисуйте две наклонные линии, связанные с центром Креста.
Нарисуйте больше наклонных линий, связанных с предыдущими линиями. Это будут тела вашего листа.
Посмотрите на свой лист с кривыми и зигзагообразными линиями.
Завершите рисунок и удалите ненужные линии.
Можно раскрашивать
Шаблон листа клена
Нужен шаблон для печати и резки листов листов? Просто откройте картинку в новой вкладке и распечатайте. Картинки адаптированы к формату A4
Листья кленовые
Разнообразные, цветные, разной формы, кленовые листья — настоящий символ осени.Полюбуйтесь буйством красок этого чуда природы. Рисунки, фото и изображения кленовых листьев
Кленовый лист осенью
Кленовый лист обыкновенный
Красно-желтый кленовый лист
Рисунок Cool Pencil Pencil
Кленовая ветка с разноцветными листьями
Рисование — увлекательное и полезное занятие, которое не только развивает художественный вкус, мелкую моторику и логическое мышление.Создание даже простого рисунка тренирует память, повышает внимательность и развивает воображение.
Осенняя пора порадовала нас не только богатым урожаем, но и буйством красок. Яркие украшения, которые «украшают» елки, мало кого оставят равнодушными. Сохранить частицу осени и в зимний день помогут красочные изображения осенней листвы. Как их создать?
Рисуем осенние листья: Клен
Для получения изображения кленового листа можно использовать несколько приемов.
Схема 1.
Нарисуйте овал.
Разрежьте вертикальную линию, разделяющую изображение пополам (линия A).
На каждой половине проложите по 3 линии, разделив каждый из секторов на 4 неравные части. Все линии выходят из одной точки, расположенной в нижней трети линии A.
С помощью хаотичных зубцов соедините точки пересечения линий и овала.
Нижняя треть линий и превращаемся в основу листа.
Схема 2.
Работы начинаются с прорисовки листа листа — центральной линии и 2 боковых, выходящих на нее.
Затем переходите к контуру в виде зубчатой линии, которая проходит на небольшом расстоянии от полосы.
Добавьте мелкие детали.
Схема 3.
Изобразите квадрат с фокусом на одной из вершин.
Вертикальная линия делит его пополам. Линия продолжится немного вниз по площади.
На каждой половине изобразите по 3 помещения.
Вокруг каждого резилора нарисуйте мягкие зубцы.
Рисуем осенние листья: дуб
Схема 1.
Начнем с изображения овала, зауженного с одной стороны.
Через середину овала проведите извилистую линию, а от нее — более мелкие штрихи.
Волнистая линия поднимает край листа (внутри овала).
Лишний контур удалить.
Схема 2.
Нарисуйте контурный лист в виде вытянутого шестиугольника.
Разделите его пополам и от линии середины проведите полоски поменьше (по 3-4 с каждой стороны).
Вокруг них образуют волнистый контур.
Рисуем осенние листья: Липа
Лаймовый лист — одно из самых простых графических изображений.
Срезайте вертикально, но с небольшим наклоном, линия является центральной площадкой.
От него делаете по 2 — 3 удара в обе стороны. Из них можно потратить тела еще меньшего размера.
Декорируйте контур листа в виде закругленного треугольника.В месте крепления хвостового контура листа изобразите в виде 2-х сходящихся дуг.
Необычный рисунок осенних листьев
Трафарет
На рабочую поверхность разложите осеннюю простыню.
Положите на него бумагу.
Бумага плотно прижимается, легкие мазки проходят по поверхности листа вощеного мела.
Вы увидите, как на бумаге проявляются не только контуры листа, но и все его полосы.
Женский принт
Если работает с купленным карандашом и хотите освоить новые техники создания осенних мотивов, подготовьте листву и краски. Лучше всего работать гуашью, но если ее нет — для этих целей подойдет и акварель.
Причины и симптомы галлюцинаций. Что делать и как бороться?
В процессе галлюцинаций человек видит или слышит то, чего в реальности не существует. Явление возникает по различным причинам, важно своевременно понять из-за чего такое состояние наступает, как развивается и что с этим делать.
Что такое галлюцинации, какие бывают?
Галлюцинации – образы, которые возникают в сознание человека. Чаще всего это симптомы психологического заболевания. Также у человека могут возникать и слуховые галлюцинации. У здоровых людей также могут возникать галлюцинации, но в следствии сильного переутомления организма. Если такое состояние для вас не редкость, то стоит задуматься о лечении.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Симптомы и признаки галлюцинаций
Если объяснить простым языком, то галлюцинации возникаю в результате сбоя какой-либо системы, отвечающей за восприятие окружающего мира. Так пациенту может казаться какие-то визуальные объекты или может быть искажено слуховое восприятия. Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр.
Чаще всего на начальном этапе такие галлюцинации возникают при закрытых глазах, когда человек отходит ко сну. Предшествует этому частое злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.
Галлюцинации бывают истинными и ложными. Разница заключается в следующем: истинные галлюцинации – человек уверен в их реальности, и не ставит под сомнение, тот факт, что в реальности их не существует, а это результат сбоя в его системе восприятия. Такие явления пациент видит в окружающем себя мире.
Ложные галлюцинации возникаю в голове человека. Например, больной слышит голоса в своей голове, он может считать, что кто-либо общается с ним мысленно и осуществляет воздействие на его состояние и решения. Такие состояния сопутствуют для шизофрении.
Виды галлюцинаций
Чтобы понимать с чем работать галлюцинации необходимо классифицировать на определённые виды.
Также надо сказать, что все галлюцинации делят на 2 вида.
Истинные галлюцинации – человек воспринимает ложные объекты в окружающем мире и считает, что они часть реальности.
Ложные – искажение реальности происходит в голове пациента. подразумевают
Галлюцинации могут быть простые и сложные. Т.е. сбой может действовать на один или несколько органов восприятия. И чем больше органов подвержены галлюцинациям, тем сложнее происходит лечение.
Зрительные галлюцинации
В результате в сознании человека возникают ложные образы предметов, людей, живых существ, различные объекты, но пациент воспринимает их как часть реальности. Кроме этого, человек видит определенную последовательность действий (как будто некоторые сюжеты фильма) и может принимать в них активное участие. Такое бывает после передозировки алкоголем, наркотиками, либо неправильно приеме серьезных медикаментов. Такие видения преследуют человека.
Слуховые галлюцинации
Человек слышит голоса, различные звуки, слышит, как его зовут или говорят что-то делать, но это слышит только он в реальности этого не существует. Слуховые галлюцинации выявляют при острых психических заболеваниях, например, шизофрении.
Иногда могут быть вызваны при передозировке от различных веществ по аналогии с зрительными.
Обонятельные галлюцинации
Встречаются реже всего. Человек чувствует несуществующие запахи. Возникают после травмы головного мозга или шизофрении. Также могут появляться после прохождения инфекционной болезни.
Вкусовые галлюцинации
У пациента возникают резкие и неприятные ощущения в ротовой области, в следствие чего происходит отказ от любой пищи.
Тактильные галлюцинации
Человек ощущает нахождение на теле объекта (существа), которого не существует, также может быть ощущение перемещения объекта по телу. При этом возникает чувство резкого жара или холода. У пациента возникают неприятные тактильные ощущения на теле. Сильная боль или почесывание.
Гипнагогические галлюцинации
Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Ведения возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие галлюцинации предвестник скорого психического расстройства и повод обратиться к специалисту, либо вызвать психиатра на дом.
Заказать звонок
Причины галлюцинаций
Давайте разберемся почему могут возникать галлюцинации. Специалисты медицинского центра «Корсаков» выделяют следующие причины:
Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя. Употребление наркотиков. Использование и передозировка психостимуляторов. Шизофрения. Повреждение головного мозга. Влияние психоза. Сифилис. Возраст. В результате старения организма происходят изменения, влекущие за собой сбой органов восприятия. Частые стрессы, пессимизм, чувство тревоги. Галлюциногенные грибы. Новообразования головного мозга. Инфекция организма. Эпилептический синдром. Заболевание сердца. Атеросклероз. Длительная бессонница.
Причины галлюцинаций у пожилых людей
У пожилых людей развитие галлюцинаций может проходить в силу возраста. Это результат возрастных изменений органов восприятия. Для таких людей характерны не только слуховые галлюцинации, но также визуальные и вкусовые. Пожилые люди с данным недугом начинают жаловаться на странные запахи в комнате, неприятный вкус во рту, и т.д.
Что делать при галлюцинациях?
На сегодняшний день существует огромное количество методов лечения галлюцинаций, причем, различные методы направлены на устранение разных видов галлюцинаций. Надо сказать, что терапию часто направляют на излечение причины галлюцинаций. Но, к сожалению, не всегда представляется возможным устранить причину заболевания. Необходимо, чтобы галлюцинации или заболевание, которое их вызвало диагностировал опытный специалист. Не стоит стесняться или ждать обострение, стоит обратиться к врачу немедленно.
Получите консультацию в психиатрическом отделение клиники «КОРСАКОВ».
Как определить галлюцинации?
Диагностика подразумевает установить существует ли разница с иллюзорным обманом который может быть у здорового человека. Необходимо посмотреть на общее состояние и поведение пациента, проверить есть ли у него бред, либо другие психические заболевания. Проанализировать его мимику, жесты, проверить есть ли у него чувство тревоги, и основываясь на общей картине сделать вывод о состояние человека. Так можно понять существует ли заболевание, и если да то определить степень.
Как бороться с галлюцинациями?
Первый шаг – диагностика причины галлюцинации и возможных заболеваний. Далее необходимо назначить курс соответствующего лечения.
На этапе диагностики собирается анамнез, уточняется что именно больной видит, слышит и чувствует. Проводиться тщательное обследование видимого, слышимого, ощущаемого, проводится обследование и подбирается способ лечения. Также подбирается метод наблюдения и ухода за пациентом.
Онлайн консультация специалиста
по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Лечение галлюцинаций
Способ лечения зависит от того, что врач выяснит на этапе диагностики. Может быть выбран один из методов устранения самой патологии. Если окажется, что причину устранить нельзя то терапия направлена на устранение симптомов, то есть самих галлюцинаций. Если заболевание развивалось в результате употребление каких-либо препаратов, то их отменяют.
При отравлении алкоголем или наркотическими веществами назначают очистку желудочно-кишечного тракта. Пациент будет нуждаться в покое и уходе.
Вылечить галлюцинации помогает курс психотерапии. Применяется нейрометаболическая терапия и методики восстановительной медицины.
Общая психопатология | Обучение | РОП
Классификация галлюцинаций (продолжение).
В. По характеристикам восприятия.
По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.
Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).
Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.
Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.
Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.
Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).
Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).
Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).
Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.
Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.
Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».
Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.
Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.
Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет». Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.
Какие бытовые причины могут становиться причиной галлюцинаций
Кофе, недосып, антибиотики и повышенная способность прогнозировать ситуацию — все это может служить причиной возникновения галлюцинаций. Отдел науки «Газеты.Ru» поясняет, почему не стоит паниковать, если вам привиделся загадочный образ или послышались странные шорохи.
Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает от различных психических расстройств. Тем не менее большинство здоровых людей также сталкивались с симптомами, характерными для того или иного неврологического заболевания. К таким симптомам относятся и галлюцинации — образы, возникающие в сознании без воздействия внешнего раздражителя. Галлюцинации бывают не только зрительными: например, висцеральные галлюцинации представляют собой ощущение инородного предмета или живого организма под кожей или в теле.
Лечат или калечат?
Возникновение галлюцинаций у здоровых людей связано не только с потреблением алкоголя или нелегальных препаратов. Группа ученых из Гарвардской медицинской школы и женской клиники Бригхэма в Бостоне провела исследование, в ходе которого выяснилось, что между приемом антибиотиков и бредовыми расстройствами существует связь.
18 сентября 17:31
Ранее было обнаружено появление неврологических проблем в некоторых случаях употребления антибиотиков, однако этому вопросу не было посвящено практически никаких исследований. Считается, что риску развития когнитивных нарушений в результате приема подобных препаратов подвержены пожилые люди:
2–12% случаев маразма или слабоумия были вызваны токсическим действием лекарств.
Исследование, опубликованное в журнале Neurology, включало в себя анализ медицинской документации 391 пациента, у которых после приема антибиотиков наблюдались симптомы делирия — психического нарушения, течение которого сопровождается бредом, галлюцинациями, дезориентацией во времени и пространстве. В исследовании рассматривались 54 вида лекарств 12 классов, в том числе цефепим и пенициллин.
У 47% пациентов встречались галлюцинации и бред, еще у 14% — судороги, у 15% — подергивания мышц, 5% практически потеряли контроль за своими движениями.
Ученые классифицировали реакцию человека на антибиотик по трем категориям. Первая категория характеризуется судорогами, сопровождающими прием пенициллина и цефалоспорина. При этом симптомы исчезают в течение двух дней после окончания лечения. Вторая группа людей оказалась подвержена психозу в результате приема таких препаратов, как прокаин пенициллина, сульфаниламиды, фторхинолоны и макролиды. Третья категория включает в себя аномалии на электроэнцефалографии, нарушение координации движений и прочие неврологические проблемы, вызванные приемом метронидазола. В отличие от первых двух категорий симптомы последней не проходили на протяжении нескольких недель после прекращения приема медикамента.
Авторы работы предположили, что бредовые расстройства могли быть вызваны самой инфекцией, а не антибиотиками, которые с ней борются. Однако если болезнь не затрагивала центральную нервную систему, причина галлюцинаций и других симптомов крылась в лекарствах. Доктор Бхаттачариа, руководивший исследованием, пояснил: «Антибиотики не только реагируют на бактерии, но и способны оказать поражающий эффект на работу головного мозга. Различные медикаменты могут вызвать разные отклонения».
В медицинской практике также существуют случаи, когда психические расстройства были вызваны анальгетиками. Так, четырнадцатилетняя девочка после приема кодеинсодержащего препарата жаловалась на сонливость и потерю концентрации внимания.
Более того, у нее наблюдались галлюцинации и потеря памяти. Врачи не нашли иной причины симптомов, кроме передозировки кодеина.
Недосып и кофе приведут к видениям
Ученые также выяснили, что на возникновение психических расстройств могут повлиять и бытовые причины. Например, сотрудники госпиталя Джона Хопкинса в Мэриленде доказали, что недосып также может вызвать галлюцинации и бред. В ходе эксперимента 122 пациента отделения интенсивной терапии регулярно проверялись с помощью метода диагностики спутанности сознания для скрининга делирия. Исследователи последовательно улучшали условия их сна: сначала прекратили процедуру ночного забора крови, затем предложили участникам эксперимента беруши и маски для сна и перестали давать медикаменты перед сном. В результате у всех пациентов было зафиксировано уменьшение симптомов делирия.
Другое действие, способное вызвать галлюцинации и совершаемое многими регулярно, — употребление кофе. Многие люди не задумываясь выпивают несколько чашек кофе в день, а ведь уже две чашки, согласно исследованиям, могут вызвать ощущение тревоги, тошноту, головную боль, нарушения сна и аритмию.
20 сентября 11:28
Дозы более 750 мг кофеина ведут к более серьезным последствиям, это в том числе бред, звон в ушах и галлюцинации в виде световых вспышек.
У вас галлюцинации? Это нормально!
Однако, несмотря на пугающее обилие факторов, вызывающих галлюцинации, у людей нет причины для беспокойства. Ученые пришли к выводу, что визуальные и звуковые галлюцинации могут возникать и у абсолютно здоровых людей. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Psychiatry, говорит о том, что 5% людей хотя бы раз в жизни видели несуществующие объекты или слышали воображаемые звуки, при этом никаких отклонений в их психике замечено не было. Исследователи уточняют, что треть из тех, кто сталкивался с галлюцинациями, испытали это всего лишь один раз в жизнь, еще треть — от двух до пяти раз.
Звуковые галлюцинации оказались более характерными для женщин, а жители развитых стран сталкиваются с обоими типами галлюцинаций чаще, чем те, кто проживает в развивающихся странах.
Кроме того, ученые выяснили: галлюцинации возникают из-за того, что мозг некоторых людей обладает повышенной способностью делать выводы из имеющейся визуальной информации и прогнозировать ситуацию. Исследование было опубликовано в журнале PNAS.
Любой человек обладает способностью достраивать картину происходящего, опираясь на уже имеющуюся информацию. Так, видя силуэты мебели в темной комнате, человек без труда определяет, где находится стол, а где — диван.
Однако именно эта способность и становится причиной галлюцинаций:
когда человек воспринимает подобные отрывочные визуальные данные слишком остро, его мозг склонен достраивать картину, которой в реальности не существует.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››
Для понимания душевного расстройства большое значение имеет ознакомление с расстройствами восприятия, которые очень резко расстраивают познание окружающего и дают пластический материал для построения психоза.
Для понимания этих явлений нужно ознакомиться с тем, что представляют собой восприятия по существу и какое значение они имеют в общей психической жизни. Восприятие—не простое фотографирование происходящего вокруг, и в нем всегда много творчества, на результатах которого отражается очень много самых различных моментов. Имеют значение общие установки личности, ее целенаправленность, благодаря которой внимание привлекается только к некоторым из окружающих явлений, которые только и делаются объектами восприятия. Например, спящая мать просыпается от малейшего крика своего ребенка, ничем не реагируя на другие гораздо более сильные раздражения. В процессе установки на окружающее играет большую роль вегетативная нервная система, могущая оказать влияние в особенности на быстроту восприятия, на высоту порога раздражения. Точными экспериментами доказано изменение хронаксиметрии при поражении симпатического нерва на той же стороне. Еще большее значение имеет то, что процесс творчества психики, осуществляемого уже в восприятии, не является вполне свободным, а связан определенной мозговой структурой и до известной степени ограничен ею. Структура мозга, являясь сама по себе отображением многовекового культурно-исторического развития человека, в процессе трудовой деятельности изменяющей не только окружающую среду, но и свою собственную природу, несомненно существенным образом влияет на характер восприятия.
При исследовании восприятия у душевнобольных нужно иметь в виду возможность у них агностических и амнестических явлений, алексии, апраксии, нарушения ориентировки во времени и пространстве, расстройства схемы тела. Они изучаются невропатологами, так как встречаются при определенных очаговых расстройствах, но представляют большой интерес и для психиатра. Дело в том, что их можно встретить не только при органических психозах, характеризующихся постоянным наличием очаговых изменений, как например паралич помешанных или церебральный артериосклероз, но и при таких заболеваниях как шизофрения, эпилепсия или даже инфекционные и токсические психозы. Конечно и в этих случаях, как и вообще при психозе, психическая картина является последствием поражения всего мозга в целом, но это не исключает того, что местные изменения деструктивного или нутритивного характера влияют на структуру психоза, являясь причиной тех или других специальных симптомов. Здесь в особенности приходится считаться с возможностью поражения области интерпариетальной борозды, имеющей значение для синтеза ощущений относящихся к различным органам чувств. Петцль, Каминер и Гоф показали, что при поражении этой зоны наблюдаются различные явления, входящие в понятие метаморфопсии—такого рода расстройство восприятия, когда искажается форма воспринимаемых объектов, например ноги кажутся кривыми, глаза— косыми, предметы—слишком большими или слишком маленькими. При поражении той же области могут наблюдаться расстройства схемы тела, когда больному например кажется, что голова его или конечности растут и заполняют всю комнату, что кроме его настоящих конечностей у него имеются еще какие-то другие. Иногда больному кажется, что тело его становится каким-то легким, приподнимается и переворачивается в воздухе. Расстройства последнего рода могут наблюдаться не только при поражении интерпариетальной зоны, но и при изменении лабиринта и вообще различных чувствующих периферических аппаратов, представленных в указанной зоне. М. О. Гуревич показал, что эти расстройства церебральных аппаратов, изучаемые невропатологами, имеют значение и в клинике душевного расстройства.
О понятии структуры по отношению к процессу восприятия иего расстройствам приходилось говорить, не только имея в виду определенное анатомическое строение мозговых аппаратов, но и как об особом функциональном принципе. Выше мы упоминали о психологии сверху, утверждающей примат целого над частью. На такой точке зрения стоит Gestaltpsychologie Вертгеймера и Кофка, по которым окружающее всегда воспринимается как некое единство, имеющее передний и задний план. В духе этой психологии идет мысль К. Гольдштейна, связывающего с деятельностью лобных долей способность выделять существенное, «фигуру» от основного фона. Gestaltpsychologie несомненно не удовлетворяет в полной мере методологическим требованиям, которые можно к ней предъявить как психологическому направлению, стремящемуся объяснить сущность психических явлений, но этот структурный принцип сам по себе заслуживает внимания. Окружающее воспринимается несомненно не механически, подобно фотографированию, а в известной избирательности, в системе связей, определяемой и мозговой структурой, и всем предшествующим опытом личности, и ситуацией последней в момент восприятия. Эта структура естественно не носит характера стабильности, свойственной деятельности анатомических образований, а обладает большой динамичностью. Преимущественный тип тех или других связей меняется в зависимости от конституции и развития личности. Братья Иенш обратили внимание на то, что существует особый тип людей, у которых чрезвычайно долго держатся последовательные зрительные образы, при этом отмечаются и некоторые особенности соматического порядка. Они называла таких людей эйдетиками. Существуют еще какие-то недостаточно выясненные корреляции этого эйдетизма с определенными клиническими явлениями. Эйдетизм обычно очень резко выражен у детей, представляя до известной степени возрастное явление. С этим несомненно нужно поставить в связь большую относительно частоту зрительных галлюцинаций у детей даже при таких психозах, которые вообще характеризуются преимущественно обманами чувств в области слуха, например при шизофрении. И у взрослых можно предположить корреляции между преимущественным» типами представлений и галлюцинаций С точки зрения структурного принципа в смысле типического для того или другого случая характера связей легче понять, что различные явления патологического порядка, в том числе и расстройства восприятия, выступают как правило не единично.
Восприятия могут подвергнуться некоторым изменениям более ила менее общим для интеллектуальных процессов в целом и заключающимся в их замедлении, в тугости, в общем затруднении. Состояния затемнения сознания в особенности характеризуются нарушением способности восприятия, которая при глубоком беспамятстве может-свестись к нулю. Заслуживает внимания, что у многих больных восприятие впечатлений, особенно некоторых групп их, является очень-обостренным, сопровождаясь чувством неприятного. При этих условиях может наблюдаться и иррадиация раздражений с места приложения на другие участки.
Большой интерес представляют случаи иррадиации возбуждения с центра одного высшего органа чувств на другой, или так называемые синестезии. К ним относится цветной слух (audition coloree) и цветное зрение (vision coloree). В первом случае восприятие звуков обыкновенно музыкальных, определенных тонов, сопровождается видением того или другого цвета в форме окрашенной соответствующим образом гладкой поверхности или какой-нибудь фигуры. У каждого данного лица соотношение между определенными тонами и соответствующими цветами остается довольно постоянным, хотя цвета вообще представляются неяркими и большей частью недостаточно определенными и как бы переходящими один в другой; это соотношение у каждого страдающего такой особенностью—свое личное, индивидуальное. Цветной слух с давних времен считался дегенеративным признаком. Им обладали некоторые выдающиеся музыканты (Римский-Корсаков, Скрябин). Цветное зрение выражается большей частью в том, что буквы и слова при чтении окрашиваются в те или другие цвета. Возможны, хотя реже встречаются, и иные синестезии. По-видимому для некоторых художников (Чурлянис) ощущение цвета сопровождается какими-то переживаниями в области слуха, так что выражение «симфония красок» может быть не только фигуральным.
Наибольшую роль в патологии играют иллюзии и галлюцинации. Они являются настолько красочным, ярко бросающимся в глаза расстройством, что были отмечены и описаны еще старыми психиатрами. Одному из них, именно Эскиролю, принадлежит указание и на отличия между теми и другими. Иллюзии, или ложные восприятия,— это те переживания, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном соответствии с их реальным содержанием, а в извращенном виде, например когда в шуме падающего дождя или в уличном шуме слышатся голоса или целые разговоры, когда пятна на стене, рисунок обоев кажутся принимающими очертание каких-то фигур. Красивые примеры иллюзии можно видеть во всем известных произведениях «Лесной царь» Гете и «Бесы» Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика туман над водой представляется в виде страшной, манящей к себе фигуры в короне с густой бородой, во втором—в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры чертей и в шуме ветра слышатся их голоса. Аналогичный пример представляет Герман в «Пиковой даме», в вое ветра слышащий похоронное пение. Болезненные иллюзии конечно ничего общего не имеют с иллюзиями чисто физического свойства, например с известными случаями, когда палка, опущенная в. воду, кажется надломленной и согнутой или когда две линии равной совершенно длины кажутся неодинаковыми, потому что концы их соединены с вершинами острых углов, расположенными в обоих случаях в прямо противоположном направлении. К переживаниям болезненного характера не имеет также никакого отношения иллюзия веса, благодаря которой из предметов равного веса, но неодинакового объема тяжелее кажется тот, который имеет наименьшие размеры.
Иллюзии сами по себе не представляют признака, указывающего непременно на душевное расстройство или вообще на болезненное состояние, и нередко встречаются у здоровых, особенно при некоторых условиях. К последним нужно отнести все, что мешает отчетливости зрительных, слуховых или иных каких-либо образов, например плохое освещение, слабость зрения и слуха. Большое значение имеет психическое состояние лица, у которого наблюдаются иллюзии, именно утомление, рассеянность, состояния тоскливости и страха. Людям робким, боязливым ночью, особенно в условиях одиночества, естественно мерещатся разные страхи, видятся какие-то фигуры, кажется, что кто-то хочет их схватить. Значение эмоционального состояния видно и из всем известного выражения «пуганая ворона куста боится». Из сказанного ясно, что иллюзии, представляя нередкое явление у здоровых людей, особенно часто должны встречаться у людей нервных и у душевнобольных в собственном смысле. Прежде всего у них можно встретить иллюзорные переживания до известной степени физического порядка. Чаще всего приходится наблюдать иллюзорные переживания следующего рода. Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, плессиметр и перкуссионный молоток принимаются за револьвер или какой-нибудь другой страшный инструмент, гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову (рис. 1).
Рис. 1. Картина худ. Чурляниса «Спокойствие»
Особенно часто смущают больных вентиляционные отверстия и электрические лампочки на потолке: плохо освещенные решетки в первых кажутся какими-то страшными аппаратами, направленными на больных; за ними видится кто-то, угрожающий больному; в лампочках видится какой-то глаз, всевидящее око, излучающий электрические лучи аппарат. Иллюзорность восприятия играет роль также и в том, что врачей и других окружающих больные нередко принимают за своих родных или знакомых, имеющих с ними какое-нибудь сходство. Что касается области слуховых восприятий, то здесь особенно часто можно наблюдать следующее. В разговоре окружающих между собой, особенно если беседа ведется вполголоса или шепотом, больной слышит свое имя или даже целые фразы по своему адресу; в крике на улице слышится брань и угрозы; брань слышится также в карканье пролетающей над больным вороны («дурррак!»). Голоса слышатся также в шумах, исходящих от водопроводных и канализационных труб; смущают в этом отношении также и телефонные звонки, шумы электрических вентиляторов, электрических станций. Меньшую роль играют иллюзии других органов чувств. К иллюзиям вкуса можно отнести случаи, когда в запахе и вкусе пищи чувствуется примесь какой-то отравы и слышится запах мертвечины; довольно частый пример иллюзии вкуса—больные белой горячкой раствор хлоралгидрата и брома, которые им дают с целью успокоения, принимают за водку.
Иллюзии наблюдаются при самых различных заболеваниях, но естественно, что их легче всего изучать в тех случаях, когда интеллект поражен не особенно сильно и нет глубоких расстройств сознания. В далеко зашедших случаях заболеваний, сопровождающихся слабоумием, иллюзии, если даже они и имеются, трудно наблюдать, так как они покрываются другими, более серьезными и резко бросающимися в глаза расстройствами; кроме того и состояние слабоумия само по себе затрудняет констатирование и изучение таких сравнительно тонких переживаний; они однако часто и легко констатируются в начальных стадиях тех же заболеваний. Особенно часты они при белой горячке, вообще при алкогольных и интоксикационных психозах, при эпилепсии, в начале развития шизофрении, отчасти прогрессивного паралича и старческого слабоумия, а также у больных с невротическими реакциями. Содержание иллюзорных восприятий обыкновенно легко меняется и не является стойким, но вообще наклонность к такого рода восприятиям, поскольку она обусловлена моментами, стоящими в связи с существом болезни, может в течение определенного периода держаться очень прочно.
Совершенно своеобразное расстройство, близкое все-таки к иллюзиям, представляют парэйдолии (название предложено Ясперсом). При достаточно живом воображении действительно существующие образы, например пятна на стене, обои, рисунок ковра, кроме того что воспринимаются иллюзорно, благодаря игре фантазии дополняются такими подробностями, которым нет ничего соответствующего в действительности; в результате перед глазами рисуются меняющиеся ландшафты с горами, реками и долинами, картины сражений, какие-то физиономии и т. п. Явления этого рода наблюдались у Леонардо да Винчи, и естественно, что их легче встретить у художников и вообще лиц с сильным зрительным воображением.
Галлюцинации во многих случаях наблюдаются одновременно с иллюзиями, что вполне естественно ввиду известной общности условий, делающих появление обманов чувств особенно легким, но галлюцинации представляют более серьезное расстройство. Они—чрезвычайно частый и характерный признак душевного расстройства и с давних времен приковывали к себе внимание исследователей; благодаря этому накопилась огромная литература, посвященная описанию их особенностей при отдельных психозах, теориям происхождения и пр. Сущность галлюцинаций видна из вышеприведенных указаний Эскироля на отличие их от иллюзий, но психиатры потратили очень много усилий для того, чтобы дать более точное их определение. Из большого количества такого рода определений пользуется большой известностью формулировка, данная К. Гольдштейном, много работавшим в психопатологии, особенно по этому вопросу. Галлюцинации, как говорит Гольдштейн,—это чувственные переживания прежних восприятий без наличия соответствующих им новых внешних раздражений. Такое определение нужно признать верным, так как в нем содержится все необходимое для точной характеристики данного феномена. Выражение «чувственное переживание» говорит о яркости, конкретности образа, вполне точном соответствии его восприятию действительно существующих предметов с такими точно признаками. Указание на отсутствие «новых внешних раздражений» проводит демаркационную линию по отношению к иллюзиям. Может быть не совсем удачно выражение «прежних восприятий», которое может повести к недоразумению. Его нельзя понимать буквально, так как галлюцинаторное переживание не всегда в точности соответствует прежним восприятиям. Например, видение чорта или каких-нибудь фантастических чудовищ больным белой горячкой конечно не может быть простым повторением прежнего восприятия. Анализ галлюцинаторных переживаний говорит о том, что помимо прежних восприятий как таковых большую роль играют элементы творчества, благодаря которым галлюцинаторные образы только в самой общей форме соответствуют прежнему опыту. Ниже, после рассмотрения генеза галлюцинаций, мы попытаемся дать насколько возможно удовлетворительное определение галлюцинаций; теперь же перейдем к несомненно более важному, а именно к их описанию. Прежде всего от вполне выраженных и обладающих всеми отличительными признаками галлюцинаций отличают так называемые элементарные галлюцинации—видение света, красного цвета, искр и вообще не соответствующие внешним раздражениям световые и цветовые ощущения, не имеющие определенной формы. Эти явления носят название фотопсий. Явления этого рода наблюдаются преимущественно при раздражении каким-либо дегенеративным или вообще органическим процессом, например опухолью, путей, проводящих раздражение от сетчатки к затылочным долям. Аналогичные расстройства в слуховой области—не просто шум в ушах или голове, а слышание каких-то неопределенных звуков—известно под именем акоазм. Как нам думается, расстройства этого рода по своим феноменологическим свойствам и в особенности по генезу более элементарны и должны быть рассматриваемы просто как симптом раздражения известных органических участков мозга. Их нельзя называть галлюцинациями даже с этим добавлением (элементарные), так как галлюцинации представляют всегда более сложное и иное по существу расстройство, затрагивающее церебральные механизмы в целом.
При описании галлюцинаций ввиду разнообразия и обилия явлений удобнее всего сгруппировать их по какому-нибудь признаку: таковым можно взять соответствие их тому или другому органу чувств. В случае зрительных галлюцинаторных переживаний видятся или какие-нибудь определенные фигуры или целые сцены. Больному представляются какие-то лица, родные или знакомые или совершенно посторонние люди, умершие родственники, различные звери, насекомые. Галлюцинации иногда соответствуют реальным образам, иногда же носят совершенно фантастический характер: видится смерть с косой, нечистая сила в самых различных видах, невиданные страшные звери или совершенно фантастические фигуры (рис. 2).
Рис. 2. Галлюцинаторный образ, зарисованный самой больной.
В части случаев видятся отдельные фигуры, но иногда они являются в очень большом количестве, заполняя все окружающее больного пространство. Изредка фигуры представляются в очень малом или, наоборот, в очень большом размере (микро- и макроманические галлюцинации). Большей частью видятся яркие образы со всеми признаками живых существ, обнаруживающих определенное отношение к больному, например умершая жена рукой манит к себе больного, звери прыгают и бросаются на больного, чорт строит ему рожи и дразнит языком. Красивое описание зрительной галлюцинации представляет стихотворение Эдгара По «Черный ворон». Описаны случаи видения своего двойника, который повторяет все движения больного. Поэтическое изображение переживаний этого рода представляет «Двойник» (Doppelgдnger) Гейне. В «Двойнике» Достоевского также изображаются галлюцинаторные переживания душевнобольного. Хотя художник в данном случае преследовал свои цели и в частности имел в виду символическое изображение одновременного существования в одном человеке самых различных свойств, как бы двух разных и в то же время очень близких людей, все же описанные им явления очень точны и могут служить хорошим примером для психиатрических целей. Своего двойника видел в галлюцинаторных переживаниях Гете. Иногда видятся не цельные фигуры людей, животных, а только отдельные части, например красные головы, страшные глаза, всюду преследующие больного, кровь, бесформенные части тела, какие-то фрагменты. Один больной видел, что в котле варилось разрубленное на куски его тело. В некоторых случаях образы, хотя и вполне реальные, не носят яркого, чувственного характера, а представляются как бы нарисованными. Иногда при этом фигуры и целые картины движутся как бы в кинематографе. В случае множественности галлюцинаций они нередко носят характер сцен и происшествий, по отношению к которым больной иногда остается простым зрителем, иногда же сам принимает в них активное участие. Больному кажется, что кругом идет война и везде льется кровь, происходит землетрясение, светопреставление, что он присутствует на своих собственных похоронах.
В случае слуховых галлюцинаций больному слышатся крики, голоса, брань, какой-то подозрительный шепот, выстрелы и целая канонада, пение, оркестровая музыка, игра на граммофоне; иногда слышатся целые разговоры, в которых, судя по голосам, принимают участие многие люди, частью знакомые больного, частью совершенно чужие. Иногда ведутся длинные диалоги, целые дискуссии, в которых обсуждается вся жизнь больного и дается оценка его поступкам. Содержание голосов большей частью неприятно для больного, но вместе с враждебными голосами слышатся и сочувствующие ему, заступающиеся за него, указывая, что он совсем не такой плохой человек,— может исправиться. Иногда голоса переговариваются между собой и говорят о больном, не обращаясь непосредственно к нему (нередко бывает при шизофрении), иногда же прямо говорят больному, обращаясь во 2-м лице (часто при алкогольных психозах). Голоса большей частью носят характер полнейшей реальности и слышатся так ясно, как если бы они принадлежали* кому-нибудь, находящемуся рядом с больным. Голоса поэтому очень часто приписываются окружающим, собеседникам больного, соседям по палате, ухаживающему персоналу, прохожим на улице, пассажирам, едущим в том же трамвае. Реальный характер голосов и волнующее содержание нередко ведут к различного рода недоразумениям. Одну молодую пациентку, скромную девушку, страдавшую шизофренией, более всего мучили голоса, очень часто выкрикивавшие циничную брань по ее адресу. Как ей казалось, бранные слова произносились ее сослуживцами, находившимися в той же комнате. Обиды, которые ей слышались, были так невыносимы, что нередко она требовала объяснения от своих товарищей и приводила их этим в большое недоумение. В некоторых случаях хотя больной и ясно слышит слова или фразы, он знает в то же время, что это только кажущиеся явления. Мург (Mourgue) такие голоса называет галлюциноидами. Иногда больным кажется, что голоса произносятся животными, птицами и даже неодушевленными предметами. Голоса иногда носят императивный характер, требуют в категорической форме выполнения каких-нибудь приказаний, изредка в галлюцинаторных переживаниях повторяется одно и то же слово (навязчивые галлюцинации по терминологии некоторых авторов). Бывают случаи, что больной целыми днями и неделями ведет диалоги со своим воображаемым собеседником. Иногда, особенно при алкогольных психозах, голоса ни на минуту не оставляют больного: перебивая его мысли, передразнивая и насмехаясь над ним, выставляя всю его жизнь в самом непривлекательном виде, истолковывая даже хорошие его мысли и намерения самым извращенным и обидным для больного образом, они могут сделать его существование совершенно невыносимым и даже привести к самоубийству.
Иногда, особенно часто при шизофрении, слуховые галлюцинации носят совершенно особый характер. Голоса повторяют мысли больного, и о чем бы он ни подумал, тотчас же это повторяется в галлюцинациях; у больного получается впечатление, точно кто-то подслушивает или иным каким-либо образом узнает его мысли и повторяет их вслух, или точно в силу каких-то причин его мысли становятся громкими, звучащими, точно кто-то их произносит вслух, отсюда и немецкое название этого явления—Gedankenlautwerden, громкость, слышимость мыслей.
Как и при зрительных галлюцинациях, добавочные раздражения могут усилить существующие слуховые галлюцинаторные переживания или даже вызвать, если в данный момент их не наблюдалось. Нередко слуховые галлюцинации усиливаются при чтении и вообще при интеллектуальной работе, уменьшаются или даже совсем прекращаются в состоянии покоя.
В шумной обстановке голоса обыкновенно усиливаются. Со времени Кальбаума сохранилось название «функциональные галлюцинации». В этих случаях внешние раздражения, не воспринимаясь собственно в иллюзорном смысле, представляют условия для появления галлюцинаций. У одной шизофренички, подвергнутой экспериментальному исследованию, голоса появлялись вместе с началом звучания камертона и прекращались вместе с ним. При этом повышение тональности камертона давало иногда и повышение голосов. У одной нашей пациентки, работницы Гознака с пресенильным психозом, голоса появлялись на работе, когда начинали шуметь моторы. Голоса говорили про нее, пели песни: вода, вытекавшая из крана, точно выговаривала: «Иди домой, Наденька». С дальнейшим развитием болезни голоса стали появляться самостоятельно, но первое время они слышались только при шуме.
Кальбауму же принадлежит другое, не совсем тоже удачное название особого рода галлюцинаций «рефлекторные галлюцинации». К ним относятся такие явления, когда шум передвигаемой мебели, стук кухонной посуды, шум от натирания полов в верхнем этаже больным слышится в собственном теле, например в ногах, как будто источник шума находится именно в его теле. Один пациент Майер-Гросса в состоянии мескалинового отравления говорил, что при звуках губной гармоники у него такое ощущение, точно через него проходят громко звучащие черви. Иногда наблюдалось, что внешнее раздражение одного какого-нибудь органа чувств вызывало галлюцинации в области другого, если наклонность к галлюцинациям вообще имелась налицо, например больной слышит бранные слова при встрече только с определенным лицом. Ночью как зрительные, так и слуховые галлюцинации значительно усиливаются, что объясняется главным образом усилением страхов и общим ухудшением самочувствия. Бывают случаи, что галлюцинации, именно слуховые, появляются только в момент засыпания. Такие гипнагогические галлюцинации считаются типическими для алкоголиков. В других случаях можно говорить о просоночных галлюцинациях.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются сравнительно часто и иногда играют большую роль. Их впрочем не легко дифференцировать от соответствующих иллюзий. Реже бывают галлюцинации приятного содержания. Чаще ощущается отвратительный гнилостный запах, запах тухлых яиц, гари, каких-то ядовитых газов, напущенных в комнату, запах крови, электричества. Больным нередко кажется, что трупный, гнилостный запах исходит именно от них, например изо рта. В пище ощущается какой-то особенный привкус каких-то положенных туда ядовитых веществ, лекарств, гниющего мяса. Обонятельные и вкусовые ощущения большей частью соответствуют каким-нибудь обычным, хорошо известным из повседневной жизни веществам, но иногда они носят совсем особенный, ни с чем не сравнимый характер, для описания которого больные не находят подходящих выражений. Галлюцинации этого рода очень трудно отделить от иллюзий, тем более, что вследствие постоянно наблюдающегося у больных в более или менее резкой форме расстройства деятельности внутренних органов и вообще вегетативной системы у них очень часты различные необычные ощущения в этой области. Так запах пота у некоторых больных бывает очень силен и носит чрезвычайно неприятный оттенок. Вследствие частых непорядков со стороны желудочно-кишечного тракта и плохого ухода за полостью рта действительно может наблюдаться дурной запах изо рта, равно как возможно и изменение вкусовых ощущений.
То же самое нужно сказать относительно иллюзий и галлюцинаций в области кожного и общего чувства, также находящихся в тесной связи с вегетативными расстройствами. У многих больных наблюдается помимо частых вообще болей особое ощущение прохождения электрического тока, сопровождаемое какими-то подергиваниями во всем теле, ощущение переливания, перебирания, ощущение каких-то движений внутри тела, точно там имеется что-то постороннее и живое. Особенно много ощущений бывает со стороны головы; помимо перечисленных ощущений бывает чувство жара или холода, распираний, увеличения всей головы или только мозга, который, разбухая, давит изнутри на череп, напирает на глазные яблоки и вызывает сильные боли. Аналогичные ощущения могут быть в половой сфере. Кроме общеизвестного чувства ползания мурашек наблюдаются такие ощущения, точно в коже или под кожей имеется что-то постороннее, какие-то живые существа, насекомые, вызывающие нестерпимый зуд и боли.
Галлюцинации в собственном смысле носят характер полной ясности, конкретности, производят на больных впечатление живой действительности и вызывают реакцию, как к чему-то реально существующему; больные отвечают на голоса, защищаются от воображаемых обвинений, убегают от грозящей опасности, сами переходят от защиты к нападению. По отношение к галлюцинациям в значительной степени зависит от их длительности, от особенностей болезни, главным образом от степени сохранности интеллекта и возможности критического отношения вообще. В очень многих случаях, например при алкогольных расстройствах, вообще при затяжных заболеваниях, больные как бы свыкаются с галлюцинациями и научаются к ним правильно относиться. Галлюцинации, в первое время не возбуждавшие никаких сомнений в реальности соответствующих явлений, сохраняют и в дальнейшем свои характерные особенности, теряя может быть в яркости, но больные начинают видеть в них что-то, отличающееся от живой действительности, стараются не обращать на них внимания и иногда привыкают к ним настолько, что галлюцинации не мешают выполнять обычную работу. В некоторых случаях галлюцинаторные образы, хотя носят в полной мере характер яркости и какой-то реальной сущности, с самого начала производят впечатление чего-то особенного, ненормального. Иногда видения или голоса кажутся больным идущими неизвестно откуда, точно из потустороннего мира. В некоторых случаях это впечатление бывает так сильно, что вызывает у больных что-то вроде оборонительной реакции, не позволяющей вступать с видениями в контакт. Один больной с инфекционным делирием, слыша голос и вопросы такого «неземного») происхождения, определенно сдерживал себя от того, чтобы не отвечать на них, так как чувствовал, что если он начнет это делать, его рассудку грозит большая опасность. Галлюцинаторные образы не всегда приурочиваются к определенному пространству и направлению. Голоса иногда слышатся не со стороны других людей, находящихся вокруг больного, не сверху или снизу и не из соседних комнат, а неизвестно откуда. Это не мешает однако им оставаться галлюцинациями в собственном смысле. Но бывают случаи, отличающиеся существенным образом от всех описанных нами переживаний. Возможны такие явления, когда те или другие фигуры или вообще зрительные образы локализуются где-то позади больного, как-то вне поля зрения. Одна наша пациентка видела две особенные светлые полосы позади своих глаз, где-то внутри головы. Блейлер дал таким переживаниям название: экстракампинные галлюцинации (находящиеся вне поля зрения). Гораздо большее значение имеет особая группа галлюцинаторных переживаний, получившая название психических галлюцинаций, или псевдогаллюцинаций. Галлюцинации этого рода лишены конкретности и реальности. Если речь идет о слуховых переживаниях, то это какие-то внутренние голоса, не принадлежащие кому-либо извне, а звучащие внутри самого больного, например в его голове, в грудной клетке, в области сердца. Помимо локализации голоса этого рода отличаются отсутствием всего того, что характеризует живой голос; они как-то безжизненны, беззвучны, так что сами пациенты резко отличают их от обычной живой речи и звуков человеческого голоса и говорят о них, как о «внутренних голосах», «мнениях». Точно так же и зрительные образы как-то бестелесны, лишены плоти и крови. Больные в таких случаях говорят о мысленных видениях и мысленных голосах. Галлюцинации этого рода были описаны независимо друг от друга французским психиатром Бейяржером и русским—Кандинским. Первому принадлежит термин «психические галлюцинации», второму— «псевдогаллюцинации». Считаем желательным для более точного представления сущности псевдогаллюцинаций привести выдержки из описания одного случая Кандинского, который мог особенно хорошо изучить это расстройство, так как сам страдал им. В этом случае наблюдались как истинные галлюцинации, так и псевдогаллюцинации.
Находясь в больнице, больной как-то сидел на койке, прислушиваясь к тому, что ему говорили голоса из простенка. Вдруг он внутренне видит на недалеком от себя расстоянии весьма отчетливый зрительный образ—четырехугольный листок бледно-синеватой, мраморизированной бумаги, величиной в осьмушку листа; на листе крупными золотыми буквами было напечатано: «Доктор Браун». В первый момент больной пришел было в недоумение, не понимая, что могло бы это значить, «голоса из простенка» вскоре известили ему: «вот профессор Браун прислал тебе свою визитную карточку». Хотя бумагу карточки и напечатанные буквы больной увидел вполне отчетливо, тем не менее по выздоровлении он решительно утверждал, что это была не настоящая галлюцинация, а именно то, что он за неимением лучшего термина называл «экспрессивно-пластическое представление». За первой карточкой стали получаться и другие с разными фамилиями (исключительно врачей и профессоров медицины), причем каждый раз «голоса» докладывали: «вот тебе визитная карточка X, профессора Y» и т. д. Тогда больной обратился к чипам в простенке с вопросом, не может ли он в ответ на любезность врачей и профессоров, почтивших его своим вниманием, разослать им свои визитные карточки, на что ему было отвечено утвердительно. Надо заметить, что больной к этому времени настолько освоился с «голосами», что иногда (но не иначе, как оставшись один в комнате) обращался к ним с разного рода вопросами и протестами, произнося их вслух и выслушивая галлюцинаторно на них ответы. В течение целых двух дней больной только тем и занимался, что получал путем псевдогаллюцинаций зрения визитные карточки от разных лиц и взамен того мысленно (но не псевдогаллюцинаторно) рассылал в большом количестве свои собственные карточки, пока наконец не был резко остановлен голосом из простенка: «Не стреляй так своими карточками). По выздоровлении больной уверял, что он прежде видел, а потом уже слышал объяснение, а не наоборот».
К псевдогаллюцинациям нужно отнести также так называемые словесные и кинестетические галлюцинации Сегла (Seglas), когда больной объектирует в языке, во рту, глотке двигательные импульсы, необходимые для произнесения слов.
Большой интерес представляет вопрос о том, как больные говорят о своих галлюцинациях, в какой степени охотно и в каких выражениях. Эта сторона имеет и практическое значение, так как от того или другого отношения больных к этому зависит возможность более или менее полного ознакомления с галлюцинаторными расстройствами, играющими вообще большую роль в построении психоза.
При наличии ярких галлюцинаций, как например бывает при белой горячке и вообще при делириозных состояниях, нет особенной надобности спрашивать о чем-либо, так как галлюцинации отражаются на всем поведении больных и могут быть изучаемы непосредственно по их речи, ответам на воображаемые вопросы, мимике, тем или другим поступкам. Хорошим практическим приемом для делириков, который мы часто применяем, является предложение поговорить по телефону, причем больному дается просто стетоскоп или ни с чем не соединенная телефонная трубка. Больные при этом немедленно начинают вести оживленные беседы с разными лицами. У больных с алкогольным делирием зрительные галлюцинации резко усиливаются при легком надавливании на глазные яблоки (способ Липмана). Таким путем галлюцинации можно вызвать также в периоде выздоровления, когда вообще их не наблюдается.
При этом галлюцинации можно до известной степени внушить больному, спрашивая его, что видно налево, вверху. Галлюцинации можно также внушить, предлагая галлюцинанту рассматривать чистый лист бумаги или спрашивая его: «а что это такое у вас на простыне».
Такие больные при соответствующих вопросах и сами дают определенные сведения о содержании своих переживаний как в этот самый период, так и после, по миновании болезненных явлений. Не будучи конечно знакомы с сущностью наблюдаемых у них расстройств, больные говорят о них, как о видениях, голосах, очень часто не отличают от сновидений. Часто употребляют такое выражение, как «мне померещилось», «гласится», «было представление» и т. п. В других случаях и главным образом при недоверчивом или прямо бредовом отношении к окружающим не только не всегда наблюдается такая полная готовность поделиться с другими своими переживаниями, но, наоборот, ясно выражена тенденция скрывать их, утаивать и даже прямо отрицать. Такое сознательное стремление утаивать и отрицать то, что несомненно имеется, носит вообще название диссимуляции и наблюдается не только по отношению к галлюцинациям, но и к другим переживаниям, например к бреду. В этом отношении имеет значение, что больные, некоторые по крайней мере, охотнее говорят о своих галлюцинациях в остром периоде болезни, а потом замолкают и отвечают на вопросы о них уклончиво, хотя бы галлюцинации и продолжали наблюдаться. Также заслуживает внимания, что больные охотнее говорят о своих галлюцинаторных переживаниях, как о чем-то бывшем в прошлом, и склонны отрицать их в настоящем, хотя при дальнейшем течении из слов самого пациента выясняется, что галлюцинации у него были и в то время, когда он их отрицал. При полной недоступности больных, а также в случаях глубокого затемнения сознания, когда беседа с ними вообще невозможна, для установления наличности галлюцинаций может принести пользу знакомство с так называемыми объективными признаками их, к которым относят неподвижный взгляд в одном направлении, заставляющий думать, что больной что-то рассматривает, поворачивание головы в одну сторону, точно больной к чему-то прислушивается, затыкание ушей и носа при слуховых и обонятельных галлюцинациях. Сюда же можно отнести такие явления, когда больной что-то ловит в воздухе, стряхивает с себя или с постели. Галлюцинанта иногда можно узнать по внешнему виду, по особенному выражению лица, которое при этом меняется в зависимости от содержания галлюцинаций (рис. 3), далее по какой-то настороженности и в то ж время отрешенности от окружающего, по выражению сильного страха или. наоборот, особенной восторженности.
Рис. 3. Слуховые галлюцинации, в зависимости от которых изменяется выражение лица.
Наконец имеет значение, что галлюцинации и в особенности иллюзии могут быть и внушенными. В ясной форме это можно видеть в состоянии гипноза, когда загипнотизированному можно внушить какие угодно образы, равно как можно внушить отсутствие восприятия действительно существующих объектов (отрицательные галлюцинации). К внушенным галлюцинациям, без участия гипнотического усыпления, относится большинство коллективных и массовых галлюцинаций, когда одни и те же (не всегда в той же форме) образы ощущало большое количество лиц; сюда относятся известные из истории случаи видения креста на небе, видение чудес, случаи, когда целые тысячи людей видели изгоняемого беса и т. п. Как видно из приведенных примеров и других многочисленных случаев, галлюцинации могут быть у людей совершенно здоровых, но обычно находящихся в состоянии большого переутомления или большого нервного волнения. Часто приводят пример Лютера, в период напряженной работы и волнений видавшего чорта, Тассо, беседовавшего со своим добрым гением. Как показали анкетные обследования, галлюцинации у здоровых наблюдаются в довольно большом проценте, который конечно не достигает цифр, относящихся к душевнобольным (от 30 до 80 % по разным авторам). Здоровые чаще всего видят отдельные фигуры, слышат звуки, голоса. Особенно часты так называемые оклики, когда страдающему ими кажется, что его называют по имени.
Возможно полное знакомство с галлюцинаторными переживаниями душевнобольных имеет очень большое значение. Прежде всего они являются, если вообще имеют место, самыми яркими признаками в картине психоза, чрезвычайно важным пластическим материалом в его построении, — в общем тем, что придает характерный отпечаток отдельным случаям. При всем разнообразии и многочисленности галлюцинаций содержание и форма их в отдельных случаях далеко не случайны. Каждому более или менее важному этиологическому моменту, тому или иному сдвигу в биологических реакциях и различным изменениям мозга как анализатора соответствуют определенные особенности реагирования, которые могут отразиться и на характере галлюцинаций. Последние не являются случайным, оторванным от всего остального признаком, а стоят в связи с особенностями психических процессов в целом. На галлюцинации нужно смотреть не как на симптомы простого раздражения отдельных участков, а как на продукты известного творчества, на результатах которого отражаются все врожденные и приобретенные особенности психической индивидуальности, та или другая организация психических механизмов и их состояние в данный момент. Тщательное изучение галлюцинаций может поэтому многое дать для выяснения характера заболевания в целом,—выражаясь клиническим языком, может помочь диагностике. Отсылая за подробными данными по этому вопросу к главам, содержащим описание отдельных заболеваний, можно теперь же указать на некоторые наиболее важные факты.
Обильные зрительные и слуховые галлюцинации, носящие преимущественно характер сцен с видением большого количества мелких животных, нечистой силы, характерны для белой горячки. Те же особенности, но с более разнообразным содержанием галлюцинаций, переживанием различных сцен, путешествий и т. п. типичны для делириев вообще. Микроманический тип галлюцинаций свойствен кокаинизму. При затяжных алкогольных психозах наблюдаются преимущественно слуховые галлюцинации. Последние, особенно в форме Gedankenlautwerden, а также обонятельные и вкусовые галлюцинации характерны для шизофрении. Кожные ощущения в форме ползания мурашек со времен Маньяна считаются характерными для кокаинизма.
Для лучшего уяснения сущности галлюцинаций и значения их как среди других психопатологических феноменов, так и в общем построении психоза, необходимо коснуться, хотя бы и в самых общих чертах, вопроса об их генезе. Из многочисленных теорий по этому вопросу, количество которых не перестает увеличиваться, мы остановимся только на самых главных и притом таких, которые являются типическими для определенных направлений в самых подходах к решению вопроса. Одной из таких является так называемая периферическая теория галлюцинаций, более всего придающая значение изменениям периферических воспринимающих аппаратов, пятнам роговицы, изменениям хрусталика и других светопреломляющих сред глаза, скоплениям серы в наружном ухе, заболеваниям среднего уха и т. п. Предполагалось, что раздражения, связанные с этими местными процессами, могут дать толчок для развития более центральных раздражений, дающих в конце концов галлюцинации. Исходным пунктом для построения этой теории были сравнительно немногие клинические случаи, в которых вместе с теми или другими галлюцинациями наблюдалось какое-либо из вышеперечисленных изменений. Некоторые случаи односторонних галлюцинаций при наличии заболеваний органа зрения или слуха только на одной стороне также приводились авторами как доказательство справедливости этой теории. В пользу ее использовались также случаи слуховых галлюцинаций у глухих, сохранивших остатки слуха, и галлюцинаций, бывающих иногда у больных со слепотой на почве атрофии зрительного нерва. Эта теория однако в настоящее время вряд ли имеет сторонников. С одной стороны, далеко не у всех галлюцинантов можно найти изменения перечисленного рода, а главное давно доказано, что развитие галлюцинаций возможно при полном разрушении соответствующего периферического аппарата, при полной глухоте или слепоте, причем исключается в пораженных органах возможность каких-либо источников раздражения. Давно уже пришли к убеждению, что галлюцинации—психическое образование центрального происхождения. Большими симпатиями пользуется поэтому теория, исходившая из мысли о раздражении центральных отделов, именно центров высших органов чувств, неодинаковых в зависимости от характера галлюцинаций. Так смотрели на положение дела Гаген, Шюле, Крафт-Эбинг, Тамбурини, Корсаков.
Роль этого центрального раздражения понималась однако в разное время неодинаково. В период господства вундтовской, ассоциационной психологии предполагалось, что зрительную, слуховую или иную какую-нибудь галлюцинацию можно рассматривать как симптом местного раздражения соответствующего кортикального центра. Так именно объясняли себе дело в случаях слуховых или обонятельных галлюцинаций при опухолях соответствующих отделов мозга. В монографиях об опухолях мозга можно найти например указание, что слуховые галлюцинации могут рассматриваться как фокусный симптом поражения височной доли, а обонятельные галлюцинации—как симптом сдавления gyri uncinati. С современной точки зрения нет возможности конечно так просто объяснять генез галлюцинаций. Они являются сложным психическим явлением, которое едва ли можно приурочить к какому-нибудь ограниченному участку. Главным образом они наблюдаются при общих заболеваниях мозга, какими прежде всего являются все психозы, и из них чаще всего—галлюцинации при алкогольных и вообще интоксикационных заболеваниях, инфекционных психозах, при сифилисе мозга, шизофрении — вообще случаях с ясно выраженным диффузным распространением изменений. Беглый взгляд на все эти заболевания, при которых особенно постоянны и многочисленны бывают галлюцинации, не оставляет никакого сомнения в том, что причина последних не может заключаться просто в механическом, химическом или каком-либо ином раздражении. Если же галлюцинации наблюдаются при опухолях мозга, то объяснение должно быть более сложным. Опухоли мозга только с большими ограничениями могут быть использованы для решения вопросов 6 локализации, так как при них помимо того, что опухоль сама по себе может кроме местного действия давать и симптомы поражения отдаленных от нее участков, постоянны общемозговые симптомы, а самое главное—это то, что опухоль в мозгу является источником расстройства обмена с наличием токсических изменений, далеко не ограничивающихся областью опухоли. Таким образом случаи опухоли мозга с галлюцинациями также подходят под общее правило, по которому последние требуют для своего развития диффузных и притом очень часто токсических изменений. В этом особенно убеждают случаи отравления, в том числе экспериментальные, различными алкалоидами и другими ядами,
опием, гашишем, белладонной, мескалином. Хотя соответствующие галлюцинаторным переживаниям биологические процессы не могут быть вполне точно локализованы в анатомическом смысле, но все же несомненно, что они должны затрагивать главным образом те психические механизмы, функционирование которых особенно тесно связано с раздражением периферических аппаратов высших органов чувств. На это указывает и структура галлюцинаций, построение их из элементов, относящихся к психосенсорной зоне, и сохранение ядра личности с возможностью критического отношения и со стремлением провести демаркационную линию между переживаниями, особенно интимно связанными с нашим «я», и галлюцинаторными образами. Вышеприведенное определение К. Гольдштейна является типом неврологического толкования галлюцинаций; оно ставит акцент на местных изменениях в смысле раздражения сенсорной зоны. Эта теория является отражением взглядов старых психиатров, например Кальбаума, говорившего о патологической концентрации нервного раздражения на различные церебральные территории, Тамбурини, видевшего основную причину галлюцинации в состоянии возбуждения кортикальных сенсорных центров, Сури (Soury), по которому галлюцинации—это эпилепсия сенсорных центров. За последнее время в связи с другими подходами к сущности психических явлений намечается все более определенный отход от толкования галлюцинаций как элементарных расстройств, генез которых сводится к местному раздражению; центр тяжести теперь перемещается на общие изменения психики и в частности большое значение придается интеллектуальным изменениям. С новых точек зрения галлюцинации скорее являются интеллектуальным расстройством, так что стирается разница между галлюцинациями в собственном смысле и так называемыми псевдогаллюцинациями. Мург рассматривает галлюцинации как результат общих изменений в организме, а именно думает, что в основе их лежат явления деперсонализации. Так в особенности заставляют думать наблюдения над токсическими и инфекционными галлюцинациями. Аналогично высказывается Клод. Он настаивает на резком отграничении истинных галлюцинаций всегда механической природы, свойственных главным образом органическим заболеваниям мозга, от структурно более сложных расстройств, наблюдаемых при хронических бредах. Фундаментом этих последних является чувство постороннего воздействия, откуда и предлагаемое автором название «синдром внешнего воздействия». По его мнению истинные галлюцинации характеризуются наплывом в сознание элементарных ощущений, нейтральных и свободных от аффективного содержания, с элементами простоты и «неожиданности.». Истинные галлюцинации являются внешним феноменом, следствием определенных органических изменений или динамических пертурбаций центров или связей, соединяющих центр с периферией. Истинные галлюцинации наблюдаются с несомненностью при церебральных поражениях или менингитах, при туморах, прогрессивном параличе и пр. В равной мере они могут быть обусловлены сосудистыми изменениями, которые ведут к функциональным расстройствам различных центров и являются причиной рефлекторных феноменов на расстоянии. В случаях делирия при интоксикациях разного рода речь идет о преходящих возбуждениях различных областей церебральной коры. Токси-инфекционные процессы дают делирии той же природы. Dementia ргаесох с несомненной органической сущностью может обусловить появление галлюцинаций той же органической природы, что и случаи церебральных поражений.
По нашему мнению проблема генеза галлюцинаций может быть правильно разрешена только в свете точного выяснения на данном конкретном случае взаимоотношений общего и частного. Из приведенных выше данных можно видеть, что сущность галлюцинаций нужно связывать с общими изменениями в мозгу, будет ли то диффузный органический, токсический или инфекционный процесс. Особенно много в этом отношении может дать анализ явлений при эпидемическом энцефалите, равно как вообще при состояниях сонливости и так называемых онирических состояниях французских психиатров. Здесь прежде всего приходится констатировать определенные корреляции между сновидными состояниями, с одной стороны, и галлюцинациями—с другой. Интересны указания, в справедливости которых мы могли убедиться и лично, что снотворные, даваемые галлюцинирующим больным, в частности энцефалитикам, иногда, если доза не оказывается достаточной, дают не сон, а усиление галлюцинаций или вызывают их даже вновь в те периоды, когда их не наблюдалось. Еще больше значения имеют такие факты, констатированные нами и нашими сотрудниками, когда у больного галлюцинаторные состояния наблюдались тотчас по пробуждении, причем по своему существу и содержанию эти галлюцинации бывают непосредственным продолжением сновидений предшествующего пробуждению периода сна. Таким образом галлюцинации прежде всего являются результатом творческой деятельности мозга; по существу они представляют скорее расстройства не восприятий, а представлений. Но что является причиной проецирования последних вовне? Здесь конечно имеет значение изменение состояния сознания личности, деперсонализация, о которой говорилось выше. Оно аналогично тому состоянию, которое наблюдается при засыпании и с которым связаны так называемые гипнагогические галлюцинации. Но это слишком общее указание само по себе не разрешает вопроса. Нам думается, последний может быть разрешен только с точки зрения более общей проблемы отчуждения, для которой имеют значение данные невропатологического порядка, представленные Петцлем и его сотрудниками Гофом и Зильберманом. Они показали, что при определенных поражениях правого полушария возможны такие явления, когда собственные парализованные конечности кажутся чужими или собственный голос кажется чужим. Эти явления отчуждения собственного голоса и речи, имеющие отношение к сущности деперсонализации, несомненно имеют прямое отношение к сущности галлюцинаций. Местные изменения при определенной локализации и при наличии снижения тонуса личности, связанного с деперсонализацией, могут быть причиной того, что отдельные представления, являющиеся звеньями творческой работы, проецируются вовне и благодаря раздражению психосенсорной зоны приобретают характер полной реальности, давая переживания чувственных образов, хотя и возникая центрально без наличия возбуждения в воспринимающих аппаратах органов чувств. Местные раздражения имеют таким образом значение, но не такое, как думали прежде. Они играют роль и в смысле направления творческой деятельности, конкретно говоря, для характера и может быть для содержания галлюцинаций, подобно тому, как раздражения извне, доходящие до сознания спящего, влияют на характер его сновидений. Очень многое в генезе галлюцинаций остается еще неясным.
Обонятельные галлюцинации — симптомы и причины
Преимущества
Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
Беспроцентная рассрочка на все услуги
Онлайн-консультации лор-врача
Выезд лор-врача на дом
Доброжелательный и квалифицированный персонал
Круглосуточная лор-помощь
Обонятельные галлюцинации – это ощущение запахов, которых нет. Чаще всего человек чувствует неприятные ароматы, которые способны доставлять значительный дискомфорт в повседневной жизни. Они могут присутствовать постоянно или появляться периодически без связи с какими-либо факторами.
Обонятельные галлюцинации наблюдаются разное по продолжительности время. В одних случаях они длятся несколько минут, а в других – несколько часов и даже дней. К сожалению, в подобной ситуации не помогают ни ароматизаторы, ни освежители воздуха, ни какие другие средства. И это может выбивать человека из привычного ритма жизни. Как лечить обонятельные галлюцинации, подскажет врач после детального обследования и установления точного диагноза.
Причины обонятельных галлюцинаций
В последнее время врачам приходится все чаще сталкиваться с обонятельными галлюцинациями после коронавируса. И раньше после ОРВИ могли появиться подобные расстройства, но новая ковид-инфекция отличается особенно агрессивным воздействием на нейроэпителий носовой полости и нервную ткань головного мозга.
Помимо обонятельных галлюцинаций при коронавирусе другими причинами подобного расстройства могут быть:
сотрясения и ушибы головного мозга, особенно с вовлечением в патологический процесс височных долей коры больших полушарий;
эпилептическая болезнь – появление фантомных запахов нередко является аурой, предшествующей судорожному припадку;
нейродегенеративные заболевания головного мозга – болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, патологии накопления и другие;
токсическое поражение нейронов при хроническом курении, злоупотреблении спиртными напитками;
мигрень – в случае, как и с эпилепсией, ощущение несуществующих запахов может быть аурой тяжелого приступа головной боли (обычно появляются запахи горелых или испорченных продуктов).
Иногда ощущение несуществующих запахов может быть связано с беременностью. Чаще всего такое состояние наблюдается в первом триместре, а потом самостоятельно проходит, не оставляя следа.
Стоит также знать, что обонятельные галлюцинации появляются при поражении сосудов головного мозга и могут даже указывать на повышенный риск инсульта. Поэтому подобный симптом является весомым поводом как можно быстрее проконсультироваться с врачом.
Симптомы
Обонятельные галлюцинации могут сочетаться со зрительными и слуховыми, причем доставляют наибольший дискомфорт, так как продолжаются обычно дольше. Одновременно может учащаться сердечный ритм, повышаться потливость и слюноотделение, иногда возникает тошнота и головокружение.
Как лечить обонятельные галлюцинации после коронавируса и не только
В первую очередь необходимо отдифференцировать, с чем связано расстройство обоняния – с заболеваниями лор-органов или поражением головного мозга. В первом случае лечение проводит отоларинголог, именно с этого специалиста следует начинать диагностический поиск. А во втором случае терапевтическую программу составляет невролог.
После ковид-инфекции обычно достаточно противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии. Иногда в комплексе могут также назначаться и физиопроцедуры. При выявлении полипов проводится их эндоскопическое удаление. Если же галлюцинации возникают по причине поражения головного мозга, то применяется консервативное лечение ноотропными, метаболическими, сосудистыми и иными препаратами.
Если вы столкнулись с обонятельными галлюцинациями, то не оттягивайте визит к отоларингологу. Своевременное установление причин подобного нарушения позволит вовремя начать направленное лечение и избежать грозных осложнений. В «Клинике уха, горла и носа» прием ведут квалифицированные специалисты, которые регулярно совершенствуют свои знания с учетом последних достижений в области медицины. Записывайтесь на прием в удобное время!
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Шизофрения | Suomen Mielenterveysseura
Шизофрения является наиболее распространенным из психических расстройств, включающих психотические симптомы. Шизофрения обычно описывается как раздвоение личности: расстройство влияет на мышление, эмоции и поведение человека в такой степени, что у страдающих расстройством наблюдаются трудности во многих важных областях повседневной деятельности. К симптомам шизофрении относятся в том числе психотические галлюцинации и бредовые иллюзии, бессвязность речи и беспорядочность поведения, безволие и отсутствие или искажение эмоций.
Болезнь диагностируется обычно в молодом возрасте, но возможно, что она проявится уже в детстве или, наоборот, в среднем возрасте. Болезнь может начаться достаточно острым психозом, но иногда симптомы развиваются постепенно в течение многих недель или месяцев.
Реабилитация больных шизофренией зависит во многом от успешности лечения. Оставляемая долгое время без лечения шизофрения может вызывать тяжелые проблемы на работе и в межличностных отношениях; с помощью же вовремя начатого лекарственного и другого лечения больной шизофренией человек может вести нормальный самостоятельный образ жизни.
Лечение шизофрении всегда длительно и объединяет множество терапевтических методов, учитывающих потребности больного и его ближайшего окружения. Симптомы преодолеваются при помощи лекарств, психотерапии и других способов социальной поддержки. Целями лечения и реабилитации являются облегчение симптоматики, улучшение социальных навыков, установление контроля над болезнью и развитие умения приспособиться к ней, а также поддержка родственников и близких. Читать далее об обращении за помощью.
Симптомы шизофрении:
Иллюзии
Иллюзии могут проявляться таким образом, что больной, к примеру, воображает себя другим человеком, боится того, что он является объектом внешнего наблюдения или находится под другой угрозой, чувствует себя виновным в чем-то, чего на самом деле не было, или верит в то, что он избран для исполнения какой-то особой миссии. Иллюзии могут касаться также религиозных аспектов; больной шизофренией может, например, воображать, что видел дьявола или бога.
Галлюцинации
Наиболее распространенный вид галлюцинаций – слуховые галлюцинации. Голоса могут быть обвиняющие, это могут быть голоса близких или незнакомых людей. Бывает так, что с течением времени голоса становятся менее пугающими. Стремление больного шизофренией постоянно слушать в наушниках радио или максимально прибавлять звук телевизора является попыткой избавиться от слышимых им голосов.
Несмотря на то, что сознание больного само воспроизводит голоса, они являются для человека очень реальными, он думает, что они звучат откуда-то извне. Близкий больного может рассказывать, что сам он не слышит голосов, но понимает, что для самого больного они реальны.
Кроме слуховых, у больного могут наблюдаться и другие виды галлюцинаций. Он может чувствовать прикосновения к телу различных предметов или существ или видеть их, ощущать различные вкусы или запахи, которых в действительности не существует.
Слуховые галлюцинации типичны для тех, у кого диагностирована шизофрения. Но не всегда слуховые галлюцинации указывают на то, что слышащий их человек болен шизофренией. Слуховые галлюцинации могут быть связаны, например, с чрезвычайно трагической ситуацией, сильным стрессом или злоупотреблением наркотическими веществами. Страдающие психотической депрессией или биполярным психическим расстройством также могут слышать голоса.
Достаточно большое количество финнов утверждают, что на том или ином этапе жизни они слышат голоса. Некоторые слышат голоса единожды, другие – чаще. Для тех, кто слышит голоса постоянно, работает общественная организация Suomen moniääniset, относящаяся к Центральному Союзу психического здоровья (Mielenterveyden keskusliittoon).
Нарушения мышления
У больного шизофренией могут наблюдаться трудности в планировании деятельности, в концентрации внимания или вообще в способности помнить о важных вещах в повседневной жизни. Мысли разбегаются, и общение с другими людьми затруднено.
Безволие
Безволие означает то, что больной не способен выполнить какое-либо знакомое действие или вообще не может начать делать что-либо. Повседневные рутинные дела, к примеру, умывание, могут представлять непреодолимые трудности.
Притупление эмоций
Под притуплением эмоций понимают неспособность выражать чувства. Иногда эмоции могут быть, с точки зрения нормальной жизни, искажены; больной шизофренией может выражать эмоции, неадекватные происходящему и поэтому шокирующие других людей.
Социальная изоляция
Больной шизофренией может пытаться замкнуться в одиночестве или запереться в своем доме. Изоляция может быть связана с иллюзиями, нарушением мышления или с ослаблением социальных навыков и со страхом общения с другими людьми.
Галлюцинации при шизофрении и других психических расстройствах: сходства и различия
Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты до сих пор склонны считать, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.
Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.
В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.
Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.
Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.
Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.
Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).
Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)
Характерные особенности галлюцинаций
Шизофрения
Неклинические состояния
Состояния, связанные с наркотиками и алкоголем
Неврологические заболевания и др. медицинские состояния
Другие психические расстройства
Слуховые галлюцинации («голоса»)
75%
±58%
±50%
±32%
46%—57%
Галлюцинации в трёх и более сенсорных системах
60%
Отсутствуют
±16%
±20%
±76%
Представляются живыми и реальными
80%
?%
±26%
±48%
54%—100%
Экстракампинные свойства
50%
±57%
±70%
±37%
±60-83%
Комментирующий характер
65%
20-41%
20-60%
10-41%
40-80%
Оскорбляющий характер
60%
43-53%
?%
±33%
58%—93%
Императивный характер
84%
Отс.
±4%
?%
62%—82%
Отсутствие осознанного контроля
78%
Отс.
?%
±53%
±78%
Семейная история психического заболевания
30%
Отс.
±23%
±30%
±40%
Возраст начала в конце подросткового возраста до начала 20 г.
18-24
Отс.
Отс.
Отс.
Отс.
Сходство с шизофренией (%)
—
52%
66%
85%
95%
В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.
Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.
В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.
Материал подготовлен в рамках проектаProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Источник: F. Waters, C. Fernyhough. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 1, 1 January 2017, Pages 32–43, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw132
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта 🙂
Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.
Почему я слышу голоса? Причины и лечение слуховых галлюцинаций
Ничто не вызывает у вас зацикливание, как когда вы клянетесь, что слышите то, чему, кажется, нет объяснения. Если то, что вы слышали, действительно не имеет источника, это может быть «слуховая галлюцинация». Он может варьироваться от простого звука до настолько отчетливого прослушивания музыки, что трудно поверить, что поблизости нет группы или радио.
Часто люди слышат голоса. Иногда это подлые, критические голоса. Но другие могут быть нейтральными или даже приятными.
Независимо от того, какой звук, это верный знак, чтобы поговорить с врачом. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вы узнаете, что происходит, и получите лечение.
Причины слуховых галлюцинаций
Психическое заболевание — одна из наиболее частых причин слуховых галлюцинаций, но существует множество других причин, в том числе:
Алкоголь. Пьянство может заставить вас увидеть то, чего нет. Вы также можете слышать разные вещи, когда пьете или когда бросаете пить после многих лет употребления алкоголя.
Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Вы с большей вероятностью услышите что-то на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Подобное состояние, называемое деменцией с тельцами Леви, также может вызывать это. (Но при этом типе слабоумия чаще видеть вещи — зрительные галлюцинации — чем слышать их.) Некоторым людям голоса кажутся настолько реальными, что они отвечают им.
Опухоли головного мозга. Слышать что-то не означает, что у вас опухоль головного мозга. Но это может произойти, если опухоль находится в той части мозга, которая отвечает за слух.Вы можете услышать что угодно, от случайных звуков до реальных голосов.
Наркотики. Определенные уличные наркотики, такие как экстази и ЛСД, могут заставить вас видеть и слышать то, чего нет. Это может произойти во время их использования или после того, как вы бросили их после длительного использования.
Эпилепсия. Когда приступы от эпилепсии затрагивают область мозга, которая обрабатывает слух, вы можете услышать жужжащий звук или голоса. В некоторых случаях это искажает то, как вы слышите вещи, поэтому они не такие громкие или четкие.
Потеря слуха. Люди с потерей слуха на одно или оба уха могут слышать что угодно, от странных звуков до музыки и голосов, которых на самом деле нет.
Высокая температура и инфекции. Некоторые инфекции, такие как энцефалит и менингит, могут заставить вас слышать что-то вместе с другими симптомами. То же самое и с высокой температурой.
Интенсивное напряжение. Серьезный стресс, который может возникнуть после травмы, может вызвать галлюцинации.Особенно часто можно услышать голос любимого человека после его недавней смерти.
Психическое заболевание. Слышание голоса очень часто встречается при шизофрении. Может показаться, что голоса исходят изнутри вашей головы или извне, например, из телевизора. И они могут поспорить с вами, сказать, что делать, или просто описать происходящее. Иногда это может произойти и с другими психическими заболеваниями, в том числе:
Мигрень. Часто, если вы получаете мигрень с аурой, вы видите вещи.Но некоторые люди вместо этого слышат. Обычно это голоса. И это может быть более вероятно, если у вас также есть депрессия.
Болезнь Паркинсона. Более вероятно, что вы увидите вещи, которых нет, когда у вас болезнь Паркинсона. Но в некоторых случаях вы слышите что-то из сцен, которые видите.
Побочные действия от лекарств. Если вы начнете слышать что-то, когда начнете принимать новое лекарство, или ваш врач назначит вам более высокую дозу того, что вы уже принимаете, это изменение может быть причиной.Чаще всего он поражает пожилых людей и тем более вероятен, чем больше вы принимаете лекарств.
Проблемы со сном. Очень часто можно услышать звук, когда вы засыпаете или просыпаетесь. И обычно это не то, о чем стоит обращаться к врачу. Но если вы засыпаете случайно (нарколепсия) или с трудом засыпаете (бессонница), это гораздо более вероятно.
Заболевания щитовидной железы. Микседема — это редкое заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, а ваш уровень становится опасно низким.Это опасное для жизни состояние, из-за которого вы тоже можете что-то слышать.
Тиннитус. Врачи не воспринимают обычный звон или шипение в ушах как галлюцинацию. Но это состояние может повысить ваш риск. Это может быть более вероятно, если у вас также есть депрессия.
Диагноз
Ваш врач начнет с вашей истории болезни и симптомов. Вы можете ответить на такие вопросы, как:
Что вы слышите? Голоса? Жужжит? Другие звуки?
Когда это началось?
Это обычно случается в определенное время, например, когда вы засыпаете?
Есть ли у вас другие симптомы, когда это случается?
Если это голоса, то они угрожающие, грубые, приятные или нормальные?
Какие лекарства вы принимаете?
Принимаете ли вы другие наркотики?
После этого вы пройдете несколько анализов на основе того, что, по мнению вашего врача, могло быть причиной.Например, ваш врач может посоветовать вам обратиться к психиатру для проверки на психическое заболевание.
Вы могли бы пройти несколько тестов, основанных на том, что, по мнению вашего врача, могло быть причиной:
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Измеряет электрические сигналы в вашем мозгу для выявления эпилепсии.
Проверка слуха: Проверяет потерю слуха или шум в ушах.
Цель состоит в том, чтобы помочь вашему врачу сузить круг возможных причин.
Лечение
Это зависит от того, что заставляет вас слышать что-то.Иногда, как только вы и ваш врач решаете эту проблему, галлюцинации проходят или, по крайней мере, могут происходить не так часто.
В некоторых случаях есть простое решение. Ваш врач может снизить дозу лекарства, которое вы принимаете. В других случаях лечение более сложное, и вам может потребоваться попробовать несколько вещей, чтобы увидеть, что работает. Например, при таком заболевании, как шизофрения, вам может потребоваться сочетание лекарств, терапии и другого ухода.
Поражения головного мозга: причины, симптомы, лечение
Когда вы царапаете локоть, остается участок воспаленной кожи или поражение.Но что такое поражения в головном мозге? И что их вызывает? Насколько серьезны поражения головного мозга и как их лечить? Вот информация об этой сбивающей с толку и тревожной проблеме со здоровьем.
Что такое поражения головного мозга?
Поражение — это участок ткани, поврежденный в результате травмы или болезни. Итак, поражение головного мозга — это область травмы или заболевания в головном мозге. Хотя определение кажется простым, понимание поражений головного мозга может быть сложным. Это потому, что существует много типов поражений головного мозга.Они могут варьироваться от маленьких до больших, от нескольких до многих, от относительно безобидных до опасных для жизни.
Что вызывает поражения головного мозга?
Поражения головного мозга могут быть вызваны травмой, инфекцией, воздействием определенных химических веществ, проблемами с иммунной системой и т. Д. Обычно их причина неизвестна.
Каковы симптомы поражения головного мозга?
Симптомы поражения головного мозга различаются в зависимости от типа, местоположения и размера поражения. Симптомы, общие для нескольких типов поражений головного мозга, включают следующие:
Какие бывают типы поражений головного мозга?
Хотя они имеют общее определение — повреждение или повреждение ткани в головном мозге — поражения головного мозга сильно различаются.Вот несколько распространенных поражений головного мозга.
Абсцессы: Абсцессы головного мозга — это области инфекции, включая гной и воспаленные ткани. Они не распространены, но опасны для жизни. Абсцессы головного мозга часто возникают после инфекции, обычно в соседней области, например в ухе, носовых пазухах или зубной инфекции. Также они могут появиться после травмы или операции на черепе. Подробнее о причинах абсцессов.
Артериовенозные мальформации (АВМ): АВМ — это тип поражения головного мозга, который возникает на раннем этапе развития.Артерии и вены в головном мозге растут в клубок и соединяются трубчатыми структурами, называемыми свищами. Артерии не такие сильные, как нормальные артерии. Вены часто увеличиваются из-за постоянного притока крови непосредственно из артерий через свищи в вены. Эти хрупкие сосуды могут разорваться, и кровь попадет в мозг. Кроме того, ткань мозга может не получать достаточно крови для правильного функционирования. Повреждение головного мозга может вызвать судороги как первые симптомы АВМ.
Инфаркт мозга: Инфаркт означает отмирание ткани. Инфаркт головного мозга или инсульт — это поражение головного мозга, при котором группа клеток мозга погибает, когда им не хватает крови. Распознавайте признаки и симптомы инсульта.
Детский церебральный паралич : Этот тип поражения головного мозга возникает, когда ребенок еще находится в утробе матери. Детский церебральный паралич не прогрессирует со временем. Поражения головного мозга влияют на способность ребенка двигаться, что также может затруднить общение и связанные с ним навыки.Однако многие дети с церебральным параличом обладают нормальным интеллектуальным функционированием. Узнайте больше о симптомах и типах церебрального паралича.
Рассеянный склероз (MS): При этом состоянии иммунная система атакует и повреждает нервные оболочки (миелин) в головном и спинном мозге. Эти поражения затрудняют правильную отправку и получение сообщений между мозгом и остальным телом. Узнайте больше о симптомах рассеянного склероза.
Опухоли: Опухоли — это скопления клеток, которые ненормально растут из нормальной ткани.Некоторые опухоли головного мозга доброкачественные или доброкачественные. Другие раковые. Они могут начаться в головном мозге или распространяться из других частей тела (метастатические). Они могут быстро расти или оставаться стабильными. Узнайте больше о признаках и симптомах опухоли головного мозга.
Как диагностируются поражения головного мозга?
Методы, используемые для поиска и диагностики поражений головного мозга, зависят от симптомов. Во многих случаях исследования КТ и МРТ помогают точно определить местоположение, размер и характеристики поражений.Также можно сдать кровь и другие лабораторные анализы для выявления признаков инфекции.
Как лечат поражения головного мозга?
Лечение зависит от типа поражения головного мозга. Цели лечения могут заключаться в излечении, облегчении симптомов или улучшении качества или продолжительности жизни. Общие подходы к лечению поражений головного мозга включают следующее:
«Подожди и посмотри»; если поражение не вызывает проблем и не растет, вам могут потребоваться только периодические осмотры.
Удаление очага хирургическим путем, если возможно; новые хирургические методы могут позволить удалить даже труднодоступные очаги поражения.
Химиотерапия и лучевая терапия при раковых поражениях
Лекарства для борьбы с инфекциями, такие как антибиотики или другие противомикробные препараты
Лекарства, успокаивающие иммунную систему или иным образом изменяющие реакцию иммунной системы
Лекарства или другие методы лечения для облегчения связанных с симптомами симптомов с поражением головного мозга
Как я могу узнать больше о поражении головного мозга?
Поражения головного мозга принимают разные формы, поэтому их диагностика и лечение могут быть сложными.Вот почему так важно обсудить с врачом отдельные вопросы о поражениях головного мозга. Вместе вы сможете определить, как лучше всего выявлять, лечить и жить с поражениями головного мозга.
Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение
Встречались ли вы когда-нибудь с пациентом, который сообщал об отдельных зрительных галлюцинациях, но не имел никаких других симптомов делирия или психоза? Вы задавались вопросом, какие медицинские и неврологические заболевания могут сопровождаться зрительными галлюцинациями? Обдумывали ли вы, как лучше всего работать и лечить пациентов со зрительными галлюцинациями?
Если да, то следующие вопросы и ответы должны послужить основой для дифференциальной диагностики зрительных галлюцинаций и изучить доступные варианты диагностического тестирования и лечения.
Что такое зрительные галлюцинации?
Галлюцинации, определяемые как восприятие объекта или события (любым из 5 чувств) в отсутствие внешнего стимула, испытывают пациенты с состояниями, которые охватывают несколько областей (например, психиатрию, неврологию и офтальмологию). При замечании непсихиатрами зрительные галлюцинации, один из типов сенсорного неверного восприятия, часто вызывают запросы на консультацию к психиатру, хотя зрительные галлюцинации не являются патогномоничными для первичного психического заболевания.
Зрительные галлюцинации имеют разную этиологию. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы и предлагаем дифференциальную диагностику зрительных галлюцинаций, уделяя особое внимание состояниям, возникающим в контексте медицинских и хирургических заболеваний. Лечение обычно основывается на основной этиологии, поэтому своевременное распознавание и понимание причинных механизмов имеют решающее значение.
Что вызывает зрительные галлюцинации?
Было предложено множество гипотез, объясняющих генезис зрительных галлюцинаций.Они были обобщены и классифицированы Асаадом и Шапиро -1 : психофизиологические (т.е. как нарушение структуры мозга), психобиохимические (как нарушение нейротрансмиттеров) и психодинамические (как появление бессознательного в сознании). Визуальные галлюцинации могут быть результатом всех трех процессов, учитывая взаимодействие нарушений анатомии мозга, химии мозга, предшествующего опыта и психодинамического значения.
На сегодняшний день ни один нейронный механизм не объяснил все типы зрительных галлюцинаций; однако сходство зрительных галлюцинаций, связанных с, казалось бы, разными состояниями, предполагает окончательный общий путь.Manford and Andermann 2 обобщили 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации.
Первый механизм включает раздражение (например, судорожную активность) корковых центров, ответственных за обработку изображений. Раздражение первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации, в то время как раздражение коры зрительных ассоциаций (зоны 18 и 19 Бродмана) вызывает более сложные зрительные галлюцинации. 3 Эти данные подтверждаются как записями электроэнцефалографии (ЭЭГ), так и экспериментами по прямой стимуляции. 2
Поражения, вызывающие деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену высвобождения коры головного мозга, включая зрительные галлюцинации. 4 Считается, что нормальные входящие потоки находятся под контролем тормозных процессов, которые эффективно устраняются деафферентацией. Было также высказано предположение, что глухие нейроны претерпевают специфические биохимические и молекулярные изменения, которые приводят к общему увеличению возбудимости (аналогично гиперчувствительности к денервации, наблюдаемой при синдроме фантомной конечности, испытываемом людьми с ампутированными конечностями). 5
Множество поражений могут вызвать потерю входных данных и подавить другие когнитивные функции. 6 Следует отметить, что зрительные галлюцинации могут быть вызваны длительной зрительной депривацией. В одном исследовании сообщалось о зрительных галлюцинациях у 10 из 13 здоровых людей с завязанными глазами в течение 5 дней; это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери нормального зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. 7
Наконец, из-за своей роли в поддержании возбуждения, ретикулярная активирующая система участвует в возникновении зрительных галлюцинаций.Поражение ствола мозга приводит к зрительным галлюцинациям (как при ножевом галлюцинозе). Кроме того, зрительные галлюцинации обычны у людей с определенными нарушениями сна и чаще возникают у сонливых. Наблюдение за тем, что зрительные галлюцинации чаще возникают у сонливых (даже при отсутствии явной патологии сна), предполагает, что ретикулярная активирующая система играет роль в зрительных галлюцинациях, хотя точный механизм еще не установлен.
Какие состояния могут сопровождаться зрительными галлюцинациями?
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) перечисляет галлюцинации в качестве основного диагностического критерия для различных психотических расстройств (включая шизофрению и шизоаффективное расстройство). 8 Галлюцинации также могут быть признаком других психических заболеваний (включая большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство), если они проявляются психотическими чертами.Хотя большинство галлюцинаций, о которых сообщается при первичных психотических расстройствах, являются слуховыми, они также могут быть зрительными, обонятельными, тактильными или вкусовыми. Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. 9 Mueser и его коллеги 9 сообщили о распространенности 16%, но затем продолжили исследование взаимосвязи между клиническими переменными и типом галлюцинаций. Они обнаружили, что общая тяжесть заболевания была значительно выше у пациентов с шизофренией и зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.Это открытие может помочь объяснить широко различающиеся оценки распространенности зрительных галлюцинаций у больных шизофренией, поскольку можно ожидать, что пациенты с более тяжелым заболеванием (например, требующие длительной госпитализации) будут испытывать больше зрительных галлюцинаций, чем пациенты с менее тяжелым заболеванием.
Визуальные галлюцинации у больных шизофренией обычно связаны с яркими сценами с членами семьи, религиозными деятелями и животными. 10 Реакции на эти видения могут быть разными и включать страх, удовольствие или безразличие.Галлюцинации обычно описываются как красочные, с участием людей и предметов нормального размера; однако также сообщалось о визуальных галлюцинациях гигантов. 11
Бред.
Делирий, синдром, который включает острое нарушение сознания, а также снижение способности удерживать внимание, вызывается множеством заболеваний, нарушениями обмена веществ, инфекциями, действием лекарств и внутричерепными процессами. Это часто проявляется симптомами (например,, галлюцинации и бред), которые наводят на мысль о первичном психотическом заболевании. Действительно, несколько исследований показали, что в больницах общего профиля многие пациенты, осматривавшиеся психиатрическими консультантами по поводу сенсорных неправильных представлений, первоначально направлялись для оценки первичного психического расстройства (чаще всего депрессии). 12 , 13 Среди людей с делирием зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. 14 Фактически Вебстер и Холройд 14 сообщили о психотических симптомах у 43% и зрительных галлюцинациях у 27% таких пациентов.Они также отметили сильную положительную корреляцию между зрительными галлюцинациями и количеством активных соматических диагнозов. 14
Делирий от алкогольной абстиненции (например, белая горячка) или интоксикации стимуляторами (например, кокаином или метамфетамином) обычно сопровождается зрительными галлюцинациями. Пациенты с этими состояниями часто сообщают, что видели ползающих насекомых, возможно, в результате одновременных тактильных нарушений. 15 Сравнительное исследование галлюцинаций у пациентов с шизофренией и лиц, злоупотребляющих кокаином, показало, что зрительные галлюцинации насекомых чаще связаны с интоксикацией кокаином. 16 Галлюцинации, вызванные наркотической интоксикацией или отменой наркотиков, различаются по продолжительности от кратковременных до непрерывных; такие переживания часто вызывают возбуждение. 2
Деменция.
Деменция с тельцами Леви (DLB) — вторая по распространенности форма деменции после деменции типа Альцгеймера. 17 Яркие симптомы включают паркинсонизм, зрительные галлюцинации и когнитивные колебания. Визуальные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с диагнозом ДЛБ. 18 Визуальные галлюцинации в DLB включают видение движущихся объектов, когда они на самом деле неподвижны, и видение сложных сценариев людей и предметов, которых нет. Пациенты могут иметь представление об их галлюцинаторном содержании. Визуальные галлюцинации — важный клинический признак, указывающий на то, что деменция может быть связана с тельцами Леви, а не с другим подтипом деменции. Tiraboschi et al. 19 сообщил о 83% положительной прогностической ценности зрительных галлюцинаций в отличии DLB от деменции типа Альцгеймера.Harding и его коллеги 20 сообщили о сильной корреляции между тельцами Леви, расположенными в височных структурах (особенно в миндалевидном теле и парагиппокампе), и хорошо сформированными зрительными галлюцинациями.
Визуальные галлюцинации также встречаются почти у половины пациентов с болезнью Паркинсона. 21 Эти галлюцинации аналогичны галлюцинациям у пациентов с ДЛБ и могут варьироваться от видения человека или животного до видения более сложных, сформированных и подвижных людей, животных или предметов. 22 Липпа и его коллеги 23 согласились с тем, что ДЛБ и деменция, связанная с болезнью Паркинсона, «больше похожи, чем различны», и отметили, что основное различие заключается во времени появления симптомов (двигательные симптомы предшествуют когнитивному снижению при болезни Паркинсона и наоборот. -верс в DLB).
Задняя корковая атрофия — еще один нейродегенеративный синдром, связанный со зрительными галлюцинациями и симптомами паркинсонизма. Основными патологическими признаками задней корковой атрофии являются нейрофибриллярные клубки и старческие бляшки, подобные тем, которые наблюдаются при деменции типа Альцгеймера, но с распределением, ограниченным затылочной и теменной долями.Пациенты с задней корковой атрофией могут иметь зрительную агнозию, аномию, апраксию и признаки синдрома Герстмана. 24 Нейровизуализация обычно выявляет атрофию двусторонних затылочных, теменных и задних височных долей. 25
Синдром Шарля Бонне.
Синдром Шарля Бонне (CBS) связан с возникновением зрительных галлюцинаций у слабовидящих. Любая причина нарушения зрения (включая дегенерацию желтого пятна, глаукому, катаракту, цереброваскулярные заболевания и опухоли) может быть связана с CBS.Синдром Шарля Бонне считается непсихиатрической причиной зрительных галлюцинаций; хотя это остается правдой, появляется все больше свидетельств того, что предшествующее слабоумие или когнитивные нарушения могут предрасполагать пациента к развитию CBS. 26 Пациенты с КОС могут не сообщать о своих галлюцинациях из-за страха подвергнуться стигматизации как психически больных.
Визуальные галлюцинации в CBS описаны как четкие и подробные; они часто связаны с людьми, лицами, животными и неодушевленными предметами.Хотя пациенты могут изначально не осознавать, что эти изображения на самом деле являются галлюцинациями, одной из отличительных черт CBS является возможное развитие понимания их зрительных галлюцинаций. 26 Считается, что зрительные галлюцинации CBS — это явление высвобождения коры головного мозга. К самым сильным факторам риска CBS относятся двустороннее нарушение зрения, снижение остроты зрения, церебральное повреждение, когнитивные дефекты, социальная изоляция и сенсорная депривация. 26 Неудивительно, что лучшим лечением CBS является улучшение зрения.Антипсихотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для лечения CBS, но нет четких доказательств в поддержку этого подхода. 27 — 29
Синдром Антона.
Синдром Антона — редкое заболевание, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают наличие у них потери зрения. Эта презентация была описана как комбинация анозогнозии и конфабуляции. 30 Может пройти несколько дней, прежде чем окружающие поймут, что пациент ослеп.Проблема может быть обнаружена только в том случае, если обнаруживается, что пациент бежит или падает с объектами, сообщая о странных или фантастических причинах, по которым он не видел объект, с которым столкнулся.
Механизм, лежащий в основе синдрома Антона, остается неясным, но считается, что он связан с инфарктом первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) с сохраненной функцией коры зрительных ассоциаций. У этих пациентов могут быть изменения эмоциональной реактивности, которые предрасполагают их к отрицанию. 31 Распространенность этого синдрома неизвестна, но исследование 50 пациентов с корковой слепотой показало, что только 3 пациента отрицали свою слепоту. 32 У этих пациентов было выявлено нарушение памяти и слепота, что повышает вероятность того, что они не могли вспомнить, что были слепыми. Другая гипотеза предполагает, что может происходить синестетический перевод оставшихся органов чувств в ментальные образы, которые воспринимаются пациентом как видение. 33
Изъятия.
Визуальные галлюцинации, вызванные припадками, часто описываются как простые, короткие и постоянные для каждого пациента; они обычно состоят из маленьких ярких пятен или вспыхивающих форм. 34 , 35 Содержимое галлюцинации может быть искажено в размере или может внезапно изменить форму, 36 перемещаясь из бокового поля к центру поля зрения. Те, которые остаются изолированными в одном поле зрения, предполагают судорожную активность, которая возникает на противоположной стороне.Считается, что сложные зрительные галлюцинации, вызванные припадками, требуют вовлечения коры зрительных ассоциаций. 2 Panayiotopoulos 35 сообщил о 4,6% распространенности затылочных приступов у пациентов с эпилепсией, причем почти все затылочные приступы сопровождаются визуальными проявлениями.
Поскольку затылочные судороги часто сопровождаются постиктальной головной болью, их может быть трудно отличить от мигрени, что приводит к спутанности сознания и отсрочке соответствующего лечения.Тем не менее, Панайотопулос сообщил, что симптомы затылочных припадков «полностью отличаются от визуальной ауры мигрени в их группировке цвета, формы, размера, местоположения, движения, продолжительности и развития». 35 (p539)
В то время как неврологическая литература указывает, что зрительные галлюцинации, связанные с припадками, просты, появляется все больше работ, описывающих сложные сформированные зрительные галлюцинации как иктальные, перииктальные и интраиктальные явления. 37 , 38 Эти симптомы могут возникать как часть более широкого иктального психоза, который может характеризоваться бредом и паранойей, и может быть неотличим от первичного психотического расстройства, особенно если приступы сложного парциального типа.Возникновение сложных зрительных галлюцинаций как симптом эпилепсии может быть предметом разногласий между неврологами и психиатрами. 39
Мигрень.
Визуальные галлюцинации, связанные с мигренозными головными болями, могут быть классической аурой мигрени, а также менее распространенным проявлением (например, мигренозной комой и семейной гемиплегической мигренью). Распространенность мигрени среди населения в целом составляет 15–29%. 40 До 31% людей с мигренью имеют ауру, 41 и почти все (99%) людей с аурой имеют визуальные симптомы. 42 Классическая зрительная аура начинается с мерцающей, неокрашенной, односторонней зигзагообразной линии в центре поля зрения, которая постепенно продвигается к периферии, часто оставляя скотому, которая длится менее 30 минут (и почти всегда длится меньше чем 60 минут). Встречаются и вариации этого классического рисунка (например, цветные узоры). Простые зрительные галлюцинации, описанные выше, являются наиболее распространенными, но более сложные галлюцинации могут возникать при мигренозной коме и семейной гемиплегической мигрени.
Хаджихани и его коллеги 43 использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы показать, что аура мигрени, вероятно, вызвана распространяющейся корковой депрессией. Это явление включает короткий период гиперперфузии, за которым следует медленно распространяющаяся волна гипоперфузии. Считается, что эти события связаны с дисфункцией нейронов, а не с первичным сосудистым событием. 41
Галлюциноз ножки.
педункулярный галлюциноз характеризуется зрительными галлюцинациями, возникающими после инфаркта среднего мозга.Первоначально он был описан Лермиттом в 1922 году и с тех пор стал темой многих историй болезни. Механизм трудно определить, поскольку в литературе описывается широкий спектр поражений. Поражения могут поражать ножки головного мозга, но чаще всего затрагивают ретикулярную формацию или ее мишени. 2 , 44 Считается, что галлюцинации являются феноменом освобождения и часто связаны с красочными, яркими сценами с людьми, животными и другими узорами. 44 Визуальные галлюцинации обычно начинаются в течение нескольких дней после первого оскорбления и проходят в течение нескольких недель, но могут длиться годами.Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до часов, часто случается вечером. Со временем пациенты начинают понимать свои галлюцинации и могут находить их интересными или забавными. 2
Нарушения сна.
Гипнагогические галлюцинации — это зрительные и слуховые ощущения, возникающие во время сна, в то время как гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Они обычно визуальны и могут быть причудливыми и похожими на сновидения, но с некоторым сохранением сознания. 45 Охайон и его коллеги 46 сообщили об общей распространенности 37% гипнагогических галлюцинаций и 12,5% гипнопомпических галлюцинаций. Также было показано, что пациенты с бессонницей, чрезмерной дневной сонливостью или психическими расстройствами чаще испытывают галлюцинации. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто связаны с нарколепсией и включены в диагностические критерии расстройства (хотя о них сообщают только 25–30% нарколептиков). 47
Действие лекарств.
Многие наркотики маркируются как галлюциногены, потому что они изменяют восприятие, 48 , хотя настоящие галлюцинации — это восприятия в отсутствие каких-либо реальных стимулов. Галлюциногенные препараты (включая мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD]) являются агонистами рецепторов серотонина 5-HT 2A ; они не всегда вызывают настоящие галлюцинации, если не используются в высоких дозах. Эффекты также в некоторой степени зависят от настроения пользователя и ситуации, в которой используется препарат.Другие препараты, которые часто считаются галлюциногенными, включают фенциклидин (PCP), экстази, атропин и агонисты дофамина.
Опухоли.
Опухоли, которые лежат вдоль оптического пути или сжимают его, могут вызывать зрительные галлюцинации. В одной серии случаев у 13 из 59 пациентов с опухолями височной доли наблюдались зрительные галлюцинации. 49 Эти галлюцинации описываются как сложные и могут включать яркие сцены (включая людей, выполняющих повседневные задачи). Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью, вызванной опухолью.Другая серия случаев показала, что только 15% людей с опухолями затылка имеют зрительные галлюцинации. 50 Эти галлюцинации больше напоминают галлюцинации, связанные с затылочными припадками, и состоят в основном из бесформенных пятен или форм света, что позволяет сделать вывод о том, что галлюцинации сложной формы не вызываются затылочными опухолями.
Врожденные нарушения обмена веществ.
Горстка врожденных нарушений обмена веществ может вызвать зрительные галлюцинации. Хотя они довольно редки, тем не менее, их важно учитывать, поскольку у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма могут возникать галлюцинации в то время, когда их болезнь поддается лечению и когда серьезные неврологические нарушения еще не произошли. 51 Специфические врожденные нарушения метаболизма, которые могут проявляться зрительными галлюцинациями, включают дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM 2 , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание со смертельным исходом, вызываемое прионной инфекцией центральной нервной системы. 52 Яркие симптомы обычно включают усталость, беспокойство и изменение личности с прогрессированием до слабоумия, атаксии и миоклонуса на более поздних стадиях.Симптомы CJD могут также включать зрительные галлюцинации, особенно при варианте болезни Хайденхайна. Визуальные эффекты могут включать изменение цвета, дефекты поля зрения, зрительную агнозию, корковую слепоту, метаморфопсию и микропсию, которая прогрессирует до откровенных зрительных галлюцинаций, характерных для варианта Хайденхайна. 53 Электроэнцефалографические исследования в случаях БКЯ варианта Хайденхайна показали характерные периодические необобщающие комплексы в затылочной области. 54
Как лечат зрительные галлюцинации?
Поскольку эффективное лечение зрительных галлюцинаций (см.) Полностью зависит от первопричины, следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать точность диагностики, особенно потому, что лечение, которое может быть полезным при одной причине зрительных галлюцинаций, может усугубить другую. Например, бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки, но они почти наверняка усугубят делирий по любой другой причине.
Таблица 2
Диагностические данные о причинах зрительных галлюцинаций и назначенное лечение
Шизофрения
Делирий
Делирий Тременс
Деменция с атеросклерозом 9044 С атеросклерозом
с атеросклерозом
Деменция с атеросклерозом
Деменция с тельцами Леви 907 Синдром Шарля Бонне
Судороги
Болезнь Крейтцфельда-Якоба
Диагностический признак
Другие симптомы психоза
Невнимательность; воском / убывающем курсе; замедление тета-дельта на ЭЭГ
Тремор, потоотделение, вегетативная нестабильность; быстрая бета-активность на ЭЭГ
Другие симптомы паркинсонизма
Атрофия затылочных, теменных и задних височных долей
Нарушение зрения
Эпилептиформная активность на ЭЭГ; гиперперфузия или гипоперфузия на ОФЭКТ
Затылочные, периодические, необобщающие комплексы на ЭЭГ; «Пульвинарный признак» на МРТ
Лечение
Нейролептические препараты
Нейролептические препараты (большинство доказательств для внутривенного галоперидола)
Бензодиазепины
Кветиапин или клозапин 45 (другие антагонисты дофамина 904 904 антагонисты дофамина 906 Парковые антагонисты44 зрение, нейролептики, СИОЗС
Противосудорожные препараты
Нет
Нейролептики (т.например, антагонисты дофамина) являются основой лечения зрительных галлюцинаций, вызванных первичным психотическим заболеванием. Эти препараты также полезны для лечения делирия (при котором галлюцинации, как полагают, вызваны высвобождением эндогенного дофамина), причем внутривенное введение галоперидола имеет наибольшие доказательства безопасности и эффективности. 55
К сожалению, из-за их дофамин-блокирующей активности большинство нейролептиков значительно усугубляют симптомы паркинсонизма у пациентов с ДЛБ или деменцией, связанной с болезнью Паркинсона.Кветиапин и клозапин играют нишевую роль в лечении этих пациентов, поскольку их очень низкое сродство к дофаминовым рецепторам снижает вероятность того, что они будут вызывать этот серьезный побочный эффект. 55 Как и при других формах деменции Альцгеймера, ингибиторы холинэстеразы могут иметь некоторое преимущество при задней атрофии коры головного мозга.
Более очаговые причины зрительных галлюцинаций могут потребовать более очагового лечения. Приступы можно лечить противосудорожными средствами, опухоли — хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а мигрени — триптанами или β-блокаторами.К сожалению, некоторые причины зрительных галлюцинаций (например, CJD) не имеют окончательного лечения. У таких пациентов нейролептики могут минимизировать зрительные галлюцинации и страдания. Большинству пациентов, страдающих зрительными галлюцинациями, независимо от причины, будет полезно, если их опекуны убедят их. Некоторым также могут быть полезны более формальные психотерапевтические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания.
Галлюцинации и слышание голосов — NHS
Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, нюхает, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его сознания.
Они часто встречаются у людей с шизофренией и обычно воспринимаются как слышащие голоса.
Галлюцинации могут пугать, но обычно их причину можно определить. Например, они могут возникнуть в результате:
Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас галлюцинации. Рекомендуемые варианты лечения галлюцинаций будут зависеть от основной причины. Например, антипсихотические препараты могут помочь при галлюцинациях у людей, живущих с шизофренией.
Галлюцинации могут вызвать нервозность, паранойю и страх, поэтому важно быть с кем-то, кому можно доверять.
Следующая информация объясняет типичные типы галлюцинаций, в том числе, почему они возникают и что вы можете делать.
Включает:
слышание голосов
галлюцинации, вызванные наркотиками
галлюцинации и сон
галлюцинации у детей с лихорадкой
синдром Шарля Бонне
галлюцинации у пожилых людей с делирием
Галлюцинации также могут возникать как в результате сильной усталости или недавней тяжелой утраты.Однако эти и другие более редкие причины здесь не рассматриваются.
Слышание голосов
Слышание голосов в уме — наиболее распространенный тип галлюцинаций у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения. Голоса могут быть критическими, комплиментарными или нейтральными и могут отдавать потенциально опасные команды или вовлекать человека в разговор. Они могут оперативно комментировать действия человека.
Опыт обычно очень неприятный, но не всегда отрицательный.Некоторые люди, слышащие голоса, могут жить с ними и привыкать к ним или могут считать их частью своей жизни.
Люди, недавно потерявшие близких, нередко слышат голоса, и иногда это может быть голос их любимого человека.
Практические советы
Если вы слышите голоса, обсудите любые проблемы, которые у вас есть, с вашим терапевтом. При необходимости направят к психиатру. Это важно для определения того, есть ли у вас серьезное психическое заболевание.
Если ваши голоса вызваны шизофренией, чем раньше начнется лечение, тем лучше результат.
Вы также можете найти следующие советы полезными:
поговорите с другими слушателями голоса — Сеть Hearing Voices Network — это благотворительная организация, базирующаяся в Великобритании, которая может оказать вам помощь и поддержку, а также помочь вам связаться с другими людьми. ситуация похожая на вас
будьте открыты для обсуждения ваших голосов
постарайтесь понять, откуда берутся голоса, почему и что их вызывает
У Фонда психического здоровья есть дополнительная информация и практические советы о том, как бороться с слышать голоса.
Галлюцинации, вызванные наркотиками
Незаконные наркотики и алкоголь
Люди могут испытывать галлюцинации, когда находятся под действием запрещенных наркотиков, таких как амфетамины, кокаин, ЛСД или экстази. Они также могут возникнуть во время отмены алкоголя или наркотиков, если вы внезапно перестанете их принимать.
Галлюцинации, вызванные лекарствами, обычно визуальные, но они могут влиять на другие чувства. Они могут включать вспышки света или абстрактные формы, или они могут принимать форму животного или человека.Чаще возникают визуальные искажения, которые изменяют восприятие человеком окружающего мира.
Галлюцинации могут возникать сами по себе или как часть психоза, вызванного наркотиками. После длительного употребления наркотиков они могут вызвать шизофрению.
Некоторые люди принимают каннабис, чтобы «успокоить себя» и облегчить свои психотические симптомы, не осознавая, что в долгосрочной перспективе каннабис усугубляет психоз.
Употребление алкоголя в больших количествах может также привести к психотическим состояниям, галлюцинациям и слабоумию.
Узнайте, как получить помощь при проблеме наркотиков.
Лекарства
Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда могут вызывать галлюцинации. Особому риску подвержены пожилые люди.
Галлюцинации, вызванные лекарствами, могут быть дозозависимыми и обычно прекращаются, когда вы прекращаете их принимать. Однако никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно со своим врачом и, при необходимости, после осмотра психиатром.
Поговорите со своим терапевтом о том, как лекарство влияет на вас, чтобы вы могли обсудить возможность перехода на другое лекарство.
Галлюцинации и сон
Некоторые люди испытывают галлюцинации, когда они засыпают (гипнагогика) или когда начинают просыпаться (гипнопомпические).
Галлюцинация может принимать форму звуков, или человек может видеть несуществующие вещи, например движущиеся объекты, или сформированный образ, например человека (человек может подумать, что видел привидение).
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно часто встречаются у людей с нарколепсией.Однако они также могут возникать у людей без нарколепсии или каких-либо заболеваний. По сути, они похожи на сны, и сами по себе не о чем беспокоиться.
Галлюцинации у детей с лихорадкой
Галлюцинации иногда могут возникать у детей, больных лихорадкой. Позвоните своему терапевту, если ваш ребенок плохо себя чувствует, температура тела 38 ° C или выше, и вы думаете, что у него галлюцинации.
А пока сохраняйте спокойствие, сохраняйте спокойствие ребенка и успокаивайте его. Поощряйте их пить много жидкости и давайте им парацетамол или ибупрофен (всегда читайте информационный буклет для пациента, чтобы узнать правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка, и убедитесь, что у них нет аллергии на лекарства, которые вы принимаете).Галлюцинации должны пройти через несколько минут.
Подробнее о лихорадке у детей.
Синдром Шарля Бонне
Некоторые люди с нарушением зрения могут испытывать временные зрительные галлюцинации.
Это заболевание известно как синдром Шарля Бонне и обычно поражает пожилых людей, которые начали терять зрение, хотя может поражать людей любого возраста.
Галлюцинации обычно длятся от 12 до 18 месяцев и могут принимать форму простых, повторяющихся узоров или сложных изображений людей, предметов или ландшафтов.
Некоторые из наиболее распространенных причин нарушения зрения включают:
возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — когда центральная часть задней части глаза (желтое пятно, которое играет важную роль в центральном зрении) перестает работать правильно
катаракта — когда изменения в хрусталике глаза приводят к тому, что он становится менее прозрачным (прозрачным)
глаукома — когда жидкость накапливается внутри глаза, повреждая зрительный нерв (который передает информацию из глаза в мозг)
диабетическая ретинопатия — при которой кровеносные сосуды, снабжающие глаз, повреждаются из-за накопления глюкозы.
Считается, что в Великобритании около 100 000 человек страдают синдромом Чарльза Бонне.
Галлюцинации у пожилых людей с делирием
Галлюцинации иногда могут возникать у ослабленных пожилых людей, которые больны. Галлюцинации могут начаться раньше других признаков того, что человек нездоров. Они могут быть вызваны, например, инфекцией грудной клетки или мочеиспусканием.
Позвоните терапевту или 111, если у вашего пожилого родственника внезапно развиваются галлюцинации, особенно если они нездоровы по иным причинам.
Определение, симптомы, признаки, причины, лечение
Что такое галлюцинация?
Слово «галлюцинация» происходит от латинского и означает «блуждать мысленно».«Галлюцинации определяются как« восприятие несуществующего объекта или события »и« чувственные переживания, не вызванные стимуляцией соответствующих органов чувств ».
С точки зрения непрофессионала, галлюцинации связаны со слухом, зрением, осязанием, обонянием и даже вкусом вещей, которые не являются реальными. Слуховые галлюцинации, при которых слышны голоса или другие звуки, не имеющие физического источника, являются наиболее распространенным типом.
Галлюцинации часто возникают у людей с психическими расстройствами, включая шизофрению и биполярное расстройство, однако вам не обязательно иметь психическое заболевание, чтобы испытывать галлюцинации.
Типы
Есть пять типов галлюцинаций, в том числе:
Слуховая : Слышать голоса или звуки, которые никто другой не может (наиболее распространенный тип галлюцинаций)
Визуальный : Видеть людей, цвета, формы или предметы, которые нереальны (второй по распространенности тип галлюцинаций)
Тактильные : Ощущения (например, клопы ползают по вашей коже) или ощущение прикосновения к вам, когда вас нет
Обоняние : Обоняние, не имеющее физического источника (реже, чем зрительные и слуховые галлюцинации)
Вкусно : Вкус во рту, не имеющий источника (самый редкий тип галлюцинаций)
Симптомы
В зависимости от типа галлюцинации могут иметь ряд симптомов, в том числе:
Ощущения в теле (например, ощущение ползания мурашек по коже или движение)
Слышание звуков (таких как музыка, шаги или стук дверей)
Слышать голоса (могут включать в себя положительные или отрицательные голоса, например, голос, приказывающий вам причинить вред себе или другим)
Видеть предметы, существа, узоры или огни
Обоняние (может быть приятным или неприятным в одной или обеих ноздрях)
Дегустация (часто металлический привкус)
Диагностика
Спросив о ваших симптомах, истории болезни и образе жизни, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и назначит несколько тестов, чтобы попытаться исключить медицинские или неврологические причины ваших галлюцинаций.Диагностические тесты могут включать:
Анализы крови для выявления метаболических или токсических причин
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для проверки аномальной электрической активности в мозгу и припадков
Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления структурных проблем головного мозга, таких как опухоль головного мозга или инсульт
К сожалению, исследования показывают, что люди занижают информацию о галлюцинациях. При разговоре со своим врачом важно честно говорить о продолжительности и частоте, а также о конкретных симптомах, связанных с вашими галлюцинациями.
Причины
Галлюцинации чаще всего связаны с шизофренией, психическим заболеванием, характеризующимся беспорядочными мыслями и поведением. Однако они также являются возможной характеристикой биполярного расстройства.
При биполярном расстройстве I типа галлюцинации возможны как при мании, так и при депрессии. При биполярном расстройстве II типа галлюцинации могут возникать только во время депрессивной фазы. Биполярное расстройство, которое проявляется галлюцинациями и / или бредом, также может привести к диагнозу биполярного расстройства с психотическими особенностями.
Галлюцинации возникают не только при психических заболеваниях, таких как шизофрения и биполярное расстройство, но они также могут возникать при следующих физических и психологических состояниях:
Употребление алкоголя или наркотиков и / или абстиненция
Болезнь слухового нерва
Диссоциативное расстройство личности (ДИД)
Эпилепсия
Глаукома
Использование галлюциногенов
Условия обмена
Болезни среднего или внутреннего уха
Мигрень
Нарколепсия
Неврологические расстройства
Заболевания офтальмологические
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Шизоаффективное расстройство
Недосыпание
Ход
Лечение
Лечение галлюцинаций будет зависеть от типа галлюцинаций, первопричины и вашего общего состояния здоровья.В целом, однако, ваш врач, скорее всего, порекомендует многопрофильный подход, который включает лекарства, терапию и социальную поддержку.
Психотерапия
Психотерапия галлюцинаций включает в себя привлечение пациента к интересу к деталям симптомов, психологическое просвещение, исследование «вероятных причин» галлюцинаций и нормализацию переживаний.
Самопомощь
Следующие стратегии самопомощи могут помочь пациентам справиться со слуховыми галлюцинациями:
Упражнение
Напевать или петь песню несколько раз (например, «С Днем Рождения»)
Игнорирование голосов
Прослушивание музыки
Чтение (вперед и назад)
Разговор с другими
Лекарства
Антипсихотические препараты часто эффективны для лечения галлюцинаций, либо устраняя или уменьшая частоту их возникновения, либо оказывая успокаивающее действие, которое делает их менее тревожными.
Нуплазид (пимавансерин) — первое лекарство, одобренное для лечения галлюцинаций, связанных с психозом, связанным с болезнью Паркинсона.
Другие виды лечения
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС), относительно неинвазивная процедура, которая включает размещение небольшого магнитного устройства непосредственно на черепе, имеет некоторые предварительные доказательства того, что она может снизить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций у некоторых людей с шизофренией.
Копинг
Важным аспектом помощи близкому человеку, страдающему галлюцинациями, является заверение его в доступности лечения. Вот еще несколько практических шагов, которые помогут любимому человеку справиться с галлюцинациями.
Обращайте внимание на окружающую среду
Окружающая среда может играть важную роль в неправильном восприятии и ухудшении галлюцинаций; например, плохо освещенная комната и шумная, хаотичная обстановка могут увеличить вероятность галлюцинации.
Оставайся спокойным
Хотя может быть пугающе и неудобно, когда любимый человек испытывает галлюцинацию, важно сделать все возможное, чтобы отреагировать спокойным и поддерживающим тоном. Например, вы можете сказать: «Я знаю, это страшно для вас» или «Не волнуйтесь; Я здесь.»
Используйте отвлечение
В зависимости от тяжести галлюцинации, легкое прикосновение или похлопывание любимого человека может отвлечь внимание и уменьшить галлюцинацию.Другие возможные отвлекающие факторы включают беседу, музыку или переход в другую комнату.
Будьте честны
Хотя вы не хотите расстраивать любимого человека или вступать в спор, вы все же хотите быть честным и заверить его, что не отклоняете его опасения. Если они спросят: «Ты это слышал?» Вы можете сказать: «Я знаю, что вы что-то слышали, но я этого не слышал».
Процедуры обслуживания
Соблюдение нормального и надежного повседневного распорядка может снизить вероятность того, что ваш любимый человек отклонится от реальности и испытает галлюцинации.Подумайте о том, чтобы записывать, когда и при каких обстоятельствах возникают галлюцинации.
галлюцинаций | Ассоциация Альцгеймера
, он или она может видеть, слышать, обонять, пробовать на вкус или чувствовать то, чего нет. Некоторые галлюцинации могут быть пугающими, в то время как другие могут включать обычные видения людей, ситуаций или предметов из прошлого.
Понимание галлюцинаций
Галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий с участием органов чувств. Эти ложные представления вызваны изменениями в головном мозге, которые возникают в результате болезни Альцгеймера, обычно на более поздних стадиях болезни.Человек может видеть лицо своего бывшего друга за занавеской или может видеть насекомых, ползающих по его руке. В других случаях человек может услышать, как кто-то говорит, и даже может вступить в разговор с воображаемым человеком.
Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции — не единственная причина галлюцинаций. Другие причины включают:
Шизофрения
Физические проблемы, такие как инфекции почек или мочевого пузыря, обезвоживание, сильная боль или злоупотребление алкоголем или наркотиками
Проблемы со зрением или слухом
Лекарства
Обратитесь к врачу.
Если у человека с болезнью Альцгеймера появляются галлюцинации, важно пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие возможные причины и определить, нужны ли лекарства. Также может помочь проверка зрения или слуха человека.
Первой линией лечения поведенческих симптомов болезни Альцгеймера являются немедикаментозные подходы, но если эти стратегии не дают результата и симптомы тяжелые, могут потребоваться лекарства. Хотя антипсихотические препараты могут быть эффективными в некоторых ситуациях, они связаны с повышенным риском инсульта и смерти у пожилых людей с деменцией и должны использоваться с осторожностью.Прежде чем принимать решение, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарств.
Подробнее:
Стратегии преодоления
Отвечая на галлюцинации, будьте осторожны. Сначала оцените ситуацию и определите, является ли галлюцинация проблемой для человека или для вас. Расстраивает галлюцинация? Это заставляет человека делать что-то опасное? Не вызывает ли страх у человека вид незнакомого лица? Если это так, отреагируйте спокойно и быстро ободряющими словами и успокаивающими прикосновениями.Не спорьте с человеком о том, что он видит или слышит. Если поведение не опасно, возможно, нет необходимости во вмешательстве. Чтобы узнать больше о стратегиях выживания, присоединяйтесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки, где такие люди, как вы, делятся советами о том, что им помогло.
Подтвердить предложение
Отвечайте спокойно и поддерживающе. Вы можете ответить: «Не волнуйтесь. Я здесь. Я буду защищать вас. Я позабочусь о вас».
Нежное похлопывание может обратить внимание человека на вас и уменьшить галлюцинации.
Признайте чувства, стоящие за галлюцинацией, и попытайтесь выяснить, что галлюцинация означает для человека. Вы можете сказать: «Похоже, вы беспокоитесь» или «Я знаю, что это вас пугает».
Используйте отвлекающие факторы
Предложите погулять или переехать в другую комнату. Пугающие галлюцинации часто проходят в хорошо освещенных местах, где находятся другие люди.
Постарайтесь привлечь внимание человека к музыке, разговору или занятиям, которые вам нравятся вместе.
Отвечайте честно
Если человек спрашивает вас о галлюцинации или иллюзии, будьте честны. Например, если он или она спросит: «Вы его видите?» вы можете ответить: «Я знаю, что вы что-то видите, но я этого не вижу». Таким образом, вы не отрицаете то, что человек видит или слышит, но избегаете спора.
Изменить среду
Проверьте звуки, которые могут быть неверно истолкованы, например, шум от телевизора или кондиционера.
Ищите освещение, отбрасывающее тени, отражения или искажения на поверхности полов, стен и мебели. Включите свет, чтобы уменьшить тени.
Накройте зеркала тканью или снимите их, если человек думает, что смотрит на незнакомца.
Галлюцинаций / Заблуждений | Фонд Паркинсона
Психоз может быть пугающим словом, которого многие люди просто не понимают. Но что это на самом деле означает? При болезни Паркинсона (БП) то, что ваш врач называет психозом, обычно начинается с легких симптомов, но они могут иметь большое влияние на качество жизни.Медицинские работники обычно называют эти симптомы «психозом, связанным с болезнью Паркинсона». Психоз может варьироваться от сильного замешательства (расстройство мышления) до того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), до веры в то, что не является правдой (заблуждения).
Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых галлюцинациях или бредах, даже если они не вызывают беспокойства.
Насколько распространен психоз при болезни Паркинсона?
Примерно 20-40% людей с болезнью Паркинсона сообщают о галлюцинациях или бредах.Если следить за прогрессированием болезни с годами, это число увеличивается. Увеличение не означает, что галлюцинации сохраняются у большинства пациентов. Однако важно отметить, что эти статистические данные иногда включают «делирий», при котором симптомы являются временными из-за лекарств, которые необходимо корректировать, или инфекции, которую необходимо лечить, и «отдельные незначительные симптомы» или «незначительные галлюцинации», включая иллюзии, когда вместо того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), люди неверно истолковывают то, что действительно есть.Это наиболее распространенные типы психозов у людей с болезнью Паркинсона, согласно различным исследованиям, встречаемость которых составляет 25-70% людей с болезнью Паркинсона. Как правило, если у человека с БП наблюдаются только эти незначительные галлюцинации, его врач не прописывает антипсихотические препараты, хотя со временем может развиться более серьезный психоз, требующий приема лекарств. В одном исследовании у 10% людей с незначительными галлюцинациями симптомы исчезли в течение нескольких лет, в то время как у 52% симптомы остались прежними, а у 38% симптомы психоза ухудшились.
Мы рекомендуем людям с болезнью Паркинсона не использовать единый процент для представления распространенности галлюцинаций и PDP. Болезнь Паркинсона — сложное заболевание, и по мере его прогрессирования процентное соотношение и риск появления симптомов будут меняться.
Что такое галлюцинации?
Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Их лучше всего описать как обман или уловки мозга, которые задействуют органы чувств. Галлюцинации — это не сны или кошмары.Они случаются, когда человек бодрствует, и могут происходить в любое время дня и ночи.
Типы галлюцинаций
Визуальный: Галлюцинации у людей с БП обычно визуальные. Общие галлюцинации включают видение животных или людей, например, бегущего мимо пушистого существа или умершего влюбленного, сидящего в комнате.
Слуховые: Слышание ненастоящих голосов или звуков встречается реже, но о них сообщает небольшой процент людей с БП.
Обонятельный: Обоняние, не связанное с реальным источником запаха, редко встречается при болезни Паркинсона.
Тактильно: Ощущение чего-то воображаемого, например, ползающих по коже жуков, при болезни Паркинсона редко.
Вкусовые качества: Ощущение горького или ненормального привкуса во рту, не имеющего источника, является редкостью при болезни Паркинсона.
Подробнее о галлюцинациях
Галлюцинации чаще всего являются побочным эффектом лекарств и не обязательно являются признаком снижения когнитивных способностей.Большинство галлюцинаций, испытываемых людьми с БП, мимолетны и не опасны. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут стать угрожающими или надоедливыми.
Хотя галлюцинации могут возникнуть у любого, кто принимает лекарства для лечения симптомов болезни Паркинсона, они чаще встречаются у людей, у которых проблемы с мышлением или памятью, или когда они находятся в состоянии медицинского стресса.
Визуальные галлюцинации чаще возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости. Чтобы снизить риск, увеличьте освещение в особенно темных местах, например в коридорах.
Галлюцинации могут возникать периферическим зрением (краем глаза) в виде вспышки света, людей или мелких животных, таких как кошки или собаки. Изображения часто исчезают, когда человек присматривается.
Иногда у людей с БП возникают галлюцинации присутствия — ощущение, что кто-то находится с ними в комнате или стоит позади них.
Некоторые люди знают, что имеют место галлюцинации. Это называется «сохранением проницательности». Обладая проницательностью, вы могли бы создать механизмы преодоления.Однако некоторые люди находят их невероятно реальными или могут потерять понимание по мере прогрессирования болезни.
Советы для жизни с галлюцинациями
Людям с БП важно говорить о галлюцинациях со своей семьей и командой по уходу, потому что они поддаются лечению и могут быть неприятными, если их не лечить. Обсудите все возможные симптомы со своим врачом, независимо от того, насколько они незначительны, редки или необычны.
Хорошее освещение и стимулирующие занятия вечером помогут избавиться от галлюцинаций.
Пока происходит галлюцинация, лица, осуществляющие уход, могут помочь своим близким, заверив их, что они будут в безопасности, и подтверждая опыт своего партнера. Например, скажите: «Я выведу кошку на улицу» вместо того, чтобы утверждать, что кошки нет.
Что такое иллюзии?
Иллюзии — еще одно сенсорное заблуждение. Вместо того чтобы видеть то, чего нет, люди с иллюзиями неверно истолковывают реальные вещи в окружающей среде. Например, одежда в шкафу может выглядеть как группа людей.
Подобно зрительным галлюцинациям, иллюзии возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости.
Что такое заблуждения?
Заблуждения — это нелогичные, иррациональные, дисфункциональные взгляды или настойчивые мысли, не основанные на реальности. Они не являются преднамеренными и вполне реальны для человека с PD. Люди с заблуждениями, которые чувствуют угрозу, могут становиться спорщиками, агрессивными, взволнованными или небезопасными.
Бред при БП встречается реже, чем зрительные галлюцинации.Они затрагивают около восьми процентов людей с болезнью Паркинсона.
По сравнению с галлюцинациями бред, как правило, более сложен, представляет больший риск поведенческих расстройств и проблем безопасности, обычно труднее поддается лечению и представляет собой более очевидное ухудшение или ухудшение состояния.
Бред может начаться ночью как общая спутанность сознания. Со временем замешательство может перерасти в явные заблуждения и поведенческие расстройства в течение дня.
Все формы бреда можно увидеть при БП, хотя бред ревности и преследования (например, паранойя) встречается наиболее часто и представляет большую проблему для лечения.Эти заблуждения могут привести к агрессии, которая может представлять серьезную угрозу безопасности человека с БП, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
Паранойя может привести к несоблюдению лекарств — человек отказывается принимать лекарства, считая их ядовитыми или смертельными.
Бред может быть связан с деменцией. В результате люди с заблуждениями часто сбиты с толку, и с ними чрезвычайно трудно справиться. В этих случаях многим опекунам требуется помощь извне.
Убеждение: Ваше тело функционирует ненормально. У вас появляется необычная одержимость своим телом или здоровьем.
Поведение: тревога, возбуждение, сообщения об аномальных или необычных симптомах, крайняя озабоченность симптомами, частые посещения врача.
Что вызывает галлюцинации и бред?
Медикаменты, слабоумие и делирий — три основных фактора, способствующих развитию психоза при болезни Паркинсона. Определить причину может быть сложно, потому что эти состояния могут накладываться друг на друга и вызывать схожие симптомы. После определения вероятной причины можно начинать лечение.
Лекарства
Многие лекарства от БП могут вызывать симптомы психоза:
Классические лекарства от БП, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и агонисты дофамина, предназначены для повышения уровня дофамина и улучшения двигательных симптомов.Однако, увеличивая выработку дофамина, эти лекарства могут непреднамеренно вызвать серьезные эмоциональные и поведенческие изменения.
Другие лекарства, используемые для лечения БП, также могут вызывать эти симптомы, снижая уровень ацетилхолина, изменяя его баланс с дофамином. Эти лекарства включают амантадин и холинолитики (артан и когентин). В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, холинолитики обычно являются основным ингредиентом безрецептурных снотворных и многих лекарств от аллергии.
Деменция
Деменция — это термин, используемый для описания группы симптомов, связанных с ухудшением памяти и мышления. Это обычно связано с болезнью Альцгеймера, но у людей с болезнью Паркинсона также может развиться болезнь.
Галлюцинации и бред могут быть результатом основных химических и физических изменений, происходящих в головном мозге, независимо от других факторов, таких как лекарства от болезни Паркинсона. Это чаще всего наблюдается в случаях БП с деменцией.
Если психоз и деменция возникают на ранней стадии заболевания, врачи могут рассмотреть диагноз деменции с тельцами Леви (LBD).
Делириум
Делирий — это обратимое изменение уровня внимания и концентрации человека.
Делирий обычно развивается в течение короткого периода времени (от часов до дней) и проходит после лечения основного заболевания.
Признаки делирия включают измененное сознание или осознание, неорганизованное мышление, необычное поведение и галлюцинации.
Поскольку существует очень много симптомов, делирий можно спутать с другими состояниями, такими как слабоумие или психоз, вызванный лекарственными препаратами.
Чтобы диагностировать делирий, необходимо изменить уровень концентрации или внимания человека.
Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск развития делирия при поступлении в больницу из-за новых настроек процедуры или хирургического вмешательства, которые могут не иметь отношения к их болезни Паркинсона.
Общие причины делирия включают:
Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей или пневмония
Нарушение баланса натрия, калия, кальция или других электролитов
Ход
Болезнь сердца
Болезнь печени
Лихорадка
Дефицит витамина B12
Травма головы
Сенсорные изменения, такие как потеря слуха и изменения зрения
Помимо заболеваний и изменений, многие часто используемые лекарства и химические вещества также могут вызывать делирий:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Aleve ® , Motrin ® и Advil ®
Инсулин
Седативные препараты
Стероиды
Противосудорожные препараты
Спирт
Рекреационные препараты
Факторы риска психоза
Не у всех с болезнью Паркинсона развиваются галлюцинации или бред, но есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск:
Деменция или нарушение памяти
Депрессия: лица, страдающие депрессией и болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.Кроме того, одна только тяжелая депрессия может вызвать психоз.
Нарушения сна, например яркие сновидения. Люди обычно сообщают о ярких сновидениях до начала психоза. Другие связанные нарушения сна включают расстройство быстрого сна и общую бессонницу.
Нарушение зрения
Пожилой возраст
Продвинутая или поздняя стадия PD
Использование препаратов для ПД
Лечение психоза
Лечение психоза при болезни Паркинсона — это многоэтапный процесс, который начинается с разговора с вашим лечащим врачом.Они выполнят ряд шагов, чтобы выяснить, как лучше всего бороться с вашими симптомами.
Шаг 1 . Первым шагом является проведение клинической оценки ваших симптомов с учетом предшествующего анамнеза, стадии заболевания и доступных систем поддержки. Эта оценка поможет определить, если что-то не так с медицинской точки зрения и вам нужно лечение немедленно, или вы можете следить за состоянием и подождать.
Шаг 2 . При необходимости лечение обычно начинается с корректировки лекарств от БП и направления на консультацию.Если у вас все в порядке с медицинской точки зрения, ваш врач может уменьшить или исключить прием лекарств, часто в определенном порядке, чтобы уменьшить симптомы психоза. Это уравновешивающее действие, поскольку дофамин, который используется для стабилизации двигательных симптомов, также может в больших количествах усиливать психологические побочные эффекты.
Шаг 3 . Если необходимо дальнейшее вмешательство, ваш врач может начать антипсихотическую терапию, используя лекарства для восстановления баланса химических уровней в мозге и уменьшения эпизодов галлюцинаций, иллюзий и заблуждений
Лекарства, используемые для лечения психозов
Антипсихотические средства предназначены для уравновешивания аномальных химических уровней в головном мозге.Вплоть до 1990-х годов использование антипсихотических средств при БП было спорным, поскольку применяемые до этого времени препараты снижают избыток дофамина. Это облегчило психоз, но вызвало резкое ухудшение моторных симптомов БП.
К счастью, сейчас доступны лекарства, которые лучше переносятся людьми с БП. Сегодня существует три антипсихотических препарата, которые считаются относительно безопасными для людей с БП: кветиапин (Сероквель ® ), клозапин (Клозарил ® ) и новейшее средство пимавансерин (Нуплазид ® ).Они вызывают ограниченное ухудшение БП при лечении галлюцинаций и бреда.
Пимавансерин
Пимавансерин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году специально для лечения психоза, вызванного болезнью Паркинсона.
В отличие от других нейролептиков, он не блокирует дофамин. Это селективный обратный агонист серотонина, что означает, что он нацелен на рецепторы серотонина.
Клозапин
Клозапин (Clozaril) был изучен и доказал свою эффективность в улучшении галлюцинаций и бреда при БП.Однако из-за редкого, но серьезного побочного эффекта, известного как агранулоцитоз — уменьшение количества лейкоцитов, которое препятствует способности организма бороться с инфекцией — существует тенденция использовать это лекарство только в том случае, если кветиапин не переносится или не эффективен.
Любой, кто принимает клозапин, должен сдавать анализы крови еженедельно в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели для контроля уровня лейкоцитов.
Кветиапин
Кветиапин (Сероквель) имеет меньше побочных эффектов, но есть ограниченные доказательства его эффективности у людей с болезнью Паркинсона.
Чаще всего его назначают перед сном, потому что он может иметь легкое седативное действие.
* Важно ознакомиться с антипсихотическими препаратами, поскольку многие из них могут ухудшить двигательные симптомы и не должны назначаться людям с БП. Некоторые из этих лекарств, такие как галоперидол (Haldol), обычно прописываются в больничных условиях пациентам, которые возбуждены или обеспокоены. Лечащие врачи должны знать, что некоторые антипсихотические препараты могут ухудшить состояние человека с БП.
Как поговорить с человеком, у которого есть галлюцинации или бред
Обычно бесполезно спорить с тем, кто испытывает галлюцинации или иллюзии. Не пытайтесь рассуждать. Сохраняйте спокойствие и успокаивайте.
Вы можете сказать, что не видите того, что видит ваш любимый человек, но некоторых людей успокаивает признание того, что видит человек, чтобы уменьшить стресс. Например, если человек видит в комнате кошку, лучше сказать: «Я вытащу кошку», чем утверждать, что кошки нет.
Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.
Повязку на один палец (рис 12). Повязка начинается с круговых туров бинта в области запястья (1), затем бинт ведут косо через тыл кисли (2) к кончику пальца, спиральными поворотами увивают весь палец до основания (3, 4, 5, 6, 7) и через тыл кисти (8) ведут на запястье противоположную сторону и закрепляют.
рис.12
При необходимости закрыть кончик пальца повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 12а). Бинт ведут вдоль пальца с ладонной стороны от основания до кончика, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2—3, закрывая и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию. Наложенная таким образом возвращающаяся повязка может сместиться, поэтому для ее укрепления следует продолжить ходы бинта от основания пальца к запястью, где бинт и закрепляют круговыми ходами.
рис.12а
Точно так же, как на один палец, может быть наложена повязка и на все другие пальцы, причем она будет иметь вид перчатки (рис13). На левой руке повязку начинают накладывать с мизинца, на правой — с большого пальца. Повязка на большой палец накладывается по типу колосовидной (рис. 13). Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья (1), продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обходят его в виде спирали (2,3,4,5), направляют на тыльную, а затем и ладонную поверхность запястья (6, 7) и т. д. При этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца, имея вид колоса. Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья (8).
рис.13
Повязка на кисть
Раны на кисти могут быть закрыты различными повязками. Обычно кисть бинтуют вместе с четырьмя пальцами по типу возвращающейся повязки (рис. 14), как обычно, первый этап закрепление — сначала бинт укрепляют у запястья (1), затем его ведут по тыльной стороне кисти (2) на пальцы и возвращающимися ходами (3,4 и 5) прикрывают четыре пальца кисти с тыла и с ладони. После этого горизонтальными ходами (6 и 7) увивают пальцы, начиная с концов. Закрепляют повязку у запястья. При наложении повязки необходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации, особенно в жаркое время года.
рис. 14
На предплечье накладывается главным образом спиральная (спиральная с перегибом) повязка, которая обеспечивает хорошее закрепление материала, выполнение своей функции. Техника наложения спиральной повязки (спиральной с перегибом) описана выше.
На область локтевого сустава хорошо подходит повязка по типу черепашьей (сходящейся, расходящейся). Техника ее также описана выше.
На область плеча и надплечья накладывается колосовидная повязка, ее техника описана выше.
9.5.2. Повязки на верхние конечности
Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная — на один палец, колосовидная — на первый палец, «перчаточная»; возвращающаяся и крестообразная — на кисть; спиральная — на предплечье; черепашьи повязки — на локтевой сустав; спиральная — на плечо; колосовидная — на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.
Спиральная повязка
Применяется при травме одного пальца (рис. 9-22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.
Рис. 9-22. Спиральная повязка на один палец
Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной) (рис. 9-23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3). Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.
Рис. 9-23. Колосовидная повязка на большой палец
Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»
Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 9-23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 9-24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой — с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.
Рис. 9-24. Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»
Повязка на кисть возвращающаяся «варежка»
Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис. 9-25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.
Рис. 9-25. Повязка на кисть «варежка»
Черепашья повязка
Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 9-26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.
Рис. 9-26. Черепашья повязка на локтевой сустав
Как правильно наложить эластичные бинты для большого пальца руки?
Как намотать эластичный бинт на руку можно прочитать в медицинских справочниках, в которых описаны следующие виды повязок – спиральная (нисходящая и восходящая), ползучая, круговая,), колосовидная, черепашья.
Бинтовать руки лучше всего самому, чтобы ощущать, насколько сильно стянута кисть. Кисть следует бинтовать так, чтобы бинт не жал, когда кисть выпрямлена, и хорошо стягивал, когда она сжимается в кулак. Существует много различных способов бинтования рук. Каждый боксер выбирает для себя наиболее удобный, хотя в процессе занятий может не раз поменять его.
В качестве примера приводится один из способов бинтования рук:
1. Следует надеть «петлю» на большой палец руки, и начать обматывать полный круг нижней части ладони, затем перейти на запястье.
2. Делать оборот по диагонали, затем вверх через наружную сторону руки между большим и указательным пальцами.
3. Затем необходимо сделать два полных оборота у основания пальцев руки.
4. Делать оборот бинта вокруг запястья вниз к основанию большого пальца.
5. Делать оборот бинта вокруг большого пальца.
6. Продолжить обматывать через внешнюю сторону ладони к основанию большого пальца.
7. Оборачивать полный тур бинта по внутренней стороне ладони между большим и указательным пальцами по диагонали.
8. Делать оборот бинта вокруг большого пальца.
9. Делать оборот от основания большого пальца по нижней части ладони.
10. Делать оборот по диагонали, затем вверх через наружную сторону руки между большим и указательным пальцами.
11. Затем необходимо сделать два полных оборота у основания пальцев руки.
12. Закрепить бинт.
При закреплении бинта липкой лентой ее нельзя наматывать на пальцы, которые должны быть защищены только бинтом. Запрещается смачивать бинты.
Фиксация большого пальца руки эластичным бинтом производится путем накладывания колосовидной повязки после того, как травматолог вправит палец и придаст ему анатомически правильное положение. Бинт закрепляется на запястье 2-3 оборотами и фиксируется при помощи клипсы.
Часть информации взята на сайте «Ортолайн».
ВЫПОЛНЕНИЕ ПОВЯЗКИ «КОЛОСОВИДНАЯ НА I ПАЛЕЦ КИСТИ
ВЫПОЛНЕНИЕ повязки «КОЛОСОВИДНАЯ НА I палец кисти » Цель: повязку «КОЛОСОВИДНАЯ НА I ПАЛЕЦ КИСТИ» накладывают для фиксации перевязочного материала. Показания: при травмах и заболеваниях I пальца. Противопоказания: нет. Оценка состояния пациента, выявление проблем. Настоящие проблемы: боль, открытая рана, кровотечение. Потенциальные проблемы: ВБИ, болевой шок, потеря сознания, анемия. Оснащение: халат, шапочка, средства индивидуальной защиты (одноразовые перчатки, фартук, маска), бинты шириной 10-12 см, повязочные ножницы, емкости с раствором дез. средства. № п/п ЭТАПЫ Баллы 1. Установить с пациентом доверительные отношения и провести психологическую подготовку пациента. Объяснить ход и цель манипуляции. Получить согласие. 1 2. Снять все предметы с рук (кольца, часы). Сменить халат, шапочку. Провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть фартук, перчатки. 1 3. Подготовить манипуляционный столик к работе. Проверить срок годности бинтов. 4 4. При необходимости и по назначению врача подготовить обезболивающее лекарственное вещество, еще раз сверить с листом назначения: название, концентрацию, дозировку; проверить срок годности препарата прозрачность и целостность ампулы (флакона). 1 5. Выполнить инъекцию. Основной этап 1. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает. 1 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 5 3. Наложить закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава. 4. Затем бинт направить через тыльную поверхность кисти и I пальца к ногтевой фаланге. 5. Обойти ее бинтом по ладонной поверхности и по тыльной снова выходят к лучезапястному суставу. 6. Туры бинта повторять несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт. 7. Повязку закончить круговым бинтованием на предплечье. Заключительный этап 1. Снять с себя перчатки, утилизировать в отходы класса «B» 1 2. Провести гигиеническую обработку рук. 1 3 4 5 6-8 9-12 13-15
Как зафиксировать большой палец руки эластичным бинтом
Поскольку большой палец отстоит от других пальцев и отвечает за удержание предметов в руке, на него ложится нагрузка, равная нагрузке, которая приходится на остальные четыре пальца, вместе взятые. Это делает большой палец уязвимым для вывихов, растяжений и травм.
Если вы вывихнули большой палец или повредили связки, после вправления вывиха вам потребуется фиксация большого пальца руки эластичным бинтом. В этой статье мы расскажем, как подобрать эластичный бинт для перевязки большого пальца, и объясним, как зафиксировать большой палец руки эластичным бинтом.
Зачем накладывать эластичную повязку при повреждении большого пальца руки
1. Фиксация большого пальца эластичным бинтом уменьшает нагрузку на связки и мышцы, отвечающие за движение пальца. Эластичная повязка поддерживает палец, препятствуя повторному вывиху и усугублению травмы. 2. При вывихе и растяжении связок неизбежно повреждаются лимфатические и кровеносные сосуды. В мягкие ткани попадает лимфа и кровь. Эластичная повязка стимулирует работу кровеносной и лимфатической системы, уменьшая гематомы и отеки. 3. Эластичная повязка снабжение мышц и связок кислородом и питательными веществами, ускоряя восстановление после травмы.
Как подобрать эластичный бинт для перевязки большого пальца
Медицинский эластичный бинт «Интекс» представляет собой тканую растяжимую ленту из латекса, хлопка и полиэфирного волокна. Для бинтования кисти и запястья удобно использовать эластичный бинт 1-1,5 м длиной и 8 см шириной.
Если нужно зафиксировать палец сразу после вправления вывиха, используют компрессионный бинт «Интекс» низкой растяжимости, способный растягиваться на 50% длины в покое.
Если нужно уменьшить отек и гематому после снятия лангеты или гипса, используют компрессионный бинт «Интекс» высокой растяжимости, способный растягиваться на 150% длины в покое.
Как зафиксировать большой палец руки эластичным бинтом
Для фиксации большого пальца кисти применяйте колосовидную повязку. Накладывайте эластичный бинт строго после того, как врач-травматолог вправит палец, придав ему анатомически правильное положение. 1. Закрепите бинт вокруг лучезапястного сустава 2-3 оборотами. 2. Проведите бинт к области ногтя большого пальца через первый межпальцевый промежуток. 3. Обведите бинт вокруг пальца одним оборотом и верните его по тыльной поверхности кисти к запястью. 4. Сделайте один оборот вокруг запястья. 5. Повторяйте ходы бинта до тех пор, пока палец не будет закрыт бинтом полностью. 6. Закрепите бинт 2-3 оборотами в области запястья и зафиксируйте конец бинта при помощи клипс, которые входят в набор с эластичным бинтом «Интекс».
Восьмиобразная повязка на затылок
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒
Она начинается круговыми турами вокруг головы (лоб-затылок), затем над левым ухом спускается на затылок, далее идет под правым ухом на переднюю поверхность шеи из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылок над правым ухом на лоб (рис. 21). Повторяя эти туры, закрывают весь затылок.
Рис. 21. Восьмиобразная повязка на затылок
Достаточно часто используются «пращевидные повязки» на подбородок и нос, а также косыночные повязки, технику наложения которых можно посмотреть в соответствующих разделах.
ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная — на один палец, колосовидная — на первый палец, «перчаточная»; возвращающаяся и крестообразная — на кисть; спиральная — на предплечье; черепашьи повязки — на локтевой сустав; спиральная — на плечо; колосовидная — на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.
Спиральная повязка
Применяется при травме одного пальца (рис. 22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.
Рис. 22. Спиральная повязка на один палец
Повязка на большой палец делается колосовидной(восьмиобразной) (рис. 23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3). Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.
Рис. 23. Колосовидная повязка на большой палец
Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»
Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой — с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.
Рис. 9-24. Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»
Повязка на кисть возвращающаяся «варежка»
Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис. 25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.
Рис. 25. Повязка на кисть «варежка»
Черепашья повязка
Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.
Рис. 26. Черепашья повязка на локтевой сустав
Спиральная повязка
Может выполняться с перегибами и без перегибов (рис. 27). Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут спирально, частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.
Рис. 27. Спиральная повязка на предплечье
Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух-трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами. Для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.
Колосовидная повязка
Является разновидностью восьмиобразной (рис. 28). На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.
Рис. 28. Колосовидная повязка на плечевой сустав
ПовязкаДезо
Накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис. 29). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). Отсюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2, 3, 4). Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (см. рис. 29).
Рис. 29. Повязка Дезо
Повязка Вельпо
Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава (рис. 9-30). Руку с поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол, и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.
Рис. 30. Повязка Вельпо
ПОВЯЗКИ НА ТУЛОВИЩЕ И ТАЗ
При наложении повязок на область туловища и таза наиболее часто используются следующие их виды: спиральная на грудь и живот; повязка на одну и обе молочные железы; «Т-образная» — на промежность; колосовидные — на ягодичную, паховую области, тазобедренный сустав.
Спиральная повязка на грудь
Используется при травмах грудной клетки (рис. 31). Повязку накладывают так, чтобы она не сползала с грудной клетки. Для этого пользуются добавочной бинтовой лентой, которую до наложения повязки укладывают косо через грудь на левое плечо и оттуда в косом направлении через спину. Далее с нижней части груди спиральными круговыми ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышек, где и закрепляют круговые ходы. Свободно висящую начальную часть ленты перекидывают через правое плечо и сзади связывают с другим свободным концом бинта.
Рис. 31. Спиральная повязка на грудь
Повязка на молочную железу
Применяется как при травматических повреждениях, так и в сдавливающей для прекращения лактации. Бинтующий находится перед больным. Железу слегка приподнимают и удерживают в таком положении. Повязку начинают с круговых ходов ниже молочной железы (рис. 32), доводят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю часть молочной железы, ведут бинт на левое надплечье (2) и спускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине. Здесь, охватывая нижнюю часть молочной железы круговым ходом, закрепляют предыдущий ход (3), ведут бинт снова косо вверх через железу на левое надплечье и повторяют предыдущие ходы. Постепенно повязка поднимается кверху и закрывает всю молочную железу. Закрепляют повязку горизонтальными ходами.
Рис. 32. Повязка на молочную железу
Рекомендуемые страницы:
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки для слабовидящих
Три самых больших ошибки, которые делают люди с вросшими ногтями на ногах, о которых вам нужно знать!
Заметили ли вы теперь, что вы вытащили свои зимние сапоги из шкафа, ваши большие пальцы ног внезапно стали такими болезненными на ощупь? Давление простыни становится невыносимым? Если вы ответили «да»… продолжайте читать.
Зимняя обувь — одна из основных причин воспаления вросших ногтей на ногах. Очень важно распознать симптомы на ранней стадии и исправить вросшие ногти! Что еще более важно, если вы сможете распознать простые факторы риска и, таким образом, предотвратить врастание ногтей на ногах всю зиму, ваши ноги будут уютными и БЕЗ БОЛЬНЫМИ!
Для тех, кто не уверен, вросший ноготь — это место, где ноготь встречается с кожей на стороне пальца ноги (борозда), вызывая давление и впиваясь.Признаки врастания включают покраснение, гной, отек и / или усиление боли. Если своевременно не устранить вросшие ногти, ноготь может проникнуть в кожу и повредить ее. Это позволяет вредным бактериям проникать в организм, а за ними следует опасная инфекция. Инфицированный вросший ноготь на ноге не только болезнен, но и очень опасен, особенно для людей с ослабленным иммунитетом и диабетиков. Если не лечить слишком долго, последствия могут включать целлюлит, изъязвление и, к сожалению, даже ампутацию.Никто не хочет идти по этому пути!
Посещая специалиста, который ежедневно занимается вросшими ногтями, вы будете в надежных руках и снова будете наслаждаться любимыми зимними сапогами и избежать любого из вышеперечисленных возможных случаев.
Самая большая ошибка, которую делают люди, — это игнорировать начальные симптомы и думать, что они просто «исчезнут сами собой»…. Это не так! Многие люди сразу же переходят к антибиотикам, даже не удаляя ноготь. Это не поможет исправить вросший ноготь, а лишь временно избавит вас от инфекции.Вскоре палец ноги будет выглядеть хуже, чем раньше, и вам придется снова сходить к врачу для повторения сценария. Наконец, люди часто вылечивают вросшее за короткое время, но не устраняют причину, что вскоре приводит к новому обострению.
Вы МОЖЕТЕ избежать всего этого, взяв на вооружение эти несколько простых шагов и, во-первых, избежав вросшего ногтя, и, надеюсь, БЕСПЛАТНО БЕСПЛАТНО всю зиму!
ШАГОВ:
Обеспечьте соответствующую ширину обуви
Не стригите ногти слишком коротко и не оставляйте не обрезанные шипы.
Избегайте грибковых инфекций ногтей
Устранить предыдущие травмы ногтей
Если ноготь врастает в сторону из-за генетики и т. Д., Регулярно обращайтесь к ортопеду, чтобы он вычищал ноготь наружу.
Если что-либо из этого относится к вам, независимо от того, начали ли вы покалывать палец на ноге, есть ли у вас долгая история вросших ногтей или, к сожалению, вы унаследовали хронические вросшие ногти от родителей, ТАК ВАЖНО посещать ОБЫЧНУЮ подиатрическую клинику. назначения для очистки вросших ногтей и ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ их перехода в это болезненное и инфицированное состояние.
Слушайте свои ноги и накручивайте ногти этой зимой . Следуйте этим простым шагам профилактики и избавьтесь от боли в течение всего года.
Если вы хотите обсудить что-либо из этого, позвоните нам по телефону (02) 9542 3491, чтобы организовать беседу с ортопедом. Или вы можете пойти здесь , чтобы забронировать онлайн.
вросших ногтей на ногах: кто в опасности?
Ноготь на ноге врастает, когда он врастает в мягкую кожу большого пальца ноги или окружающую кожу.Майкл Уилдинг из отделения ортопедии Сингапурской больницы общего профиля разделяет причины.
Изменения нормальной формы и внешнего вида ногтей, особенно ногтей на руках, могут указывать на общее состояние здоровья, в то время как повреждение ногтей или ногтевого валика может вызвать проблемы с самими ногтями, которые могут быть болезненными и часто требуют лечения. Один из примеров — вросшие ногти.
Какие бывают типы вросших ногтей?
Единственный истинный тип вросшего ногтя возникает из-за того, что острие ногтя протыкает кожу с одного или обоих краев.Шип возникает из-за травмы или, как правило, из-за плохой стрижки ногтя.
Другое состояние, часто называемое вросшим ногтем, возникает из-за чрезмерного изгиба ногтя из стороны в сторону. Это заставляет ноготь защемлять кожу.
Подавляющее большинство вросших ногтей поражают большие пальцы ног. Первыми признаками обычно являются боль, сопровождающаяся небольшой припухлостью и покраснением.
Вросшие ногти на самом деле являются очень незначительной проблемой. К сожалению, они часто не заживают и могут ухудшиться, потому что острие ногтя, однажды врезанное в кожу, остается там, сохраняя рану открытой и становясь местом инфекции, отека и боли.
Если не лечить, на этом участке может вырасти особый вид кожи, называемый гипергрануляцией. Это может показаться тревожным, но это не причинит вреда и представляет собой всего лишь попытку тела излечить эту область согласно Плану Б. Он регрессирует после обработки ногтя.
Что вызывает вросшие ногти на ногах?
Основная причина вросших ногтей на ногах является анатомической (генетической), когда ноготь шире, чем обычно, а кожа вокруг него растягивается и складывается. В некоторых случаях может казаться, что ноготь вонзился в кожу (см. Рисунок ниже).Все, что нужно, — это небольшая травма или плохое срезание ногтя, чтобы образовался шип, способный пробить кожу.
У кого врастают ногти на ногах?
Больше всего страдают люди младше 40 лет, так как они, как правило, более активны, их ноги могут становиться горячими и потными, и они часто носят обувь больше для своей внешности, чем для практичности. В сочетании с анатомическими факторами есть ингредиенты для вросшего ногтя на ноге.
Узнайте, как лечить и предотвращать вросшие ногти на ногах, на следующей странице.
Ссылка: S13
Golf and the Foot: Стивен Лембергер, DPM, DACFAS: сертифицированный ортопед
«Хорошая игра ног — признак опытного игрока в гольф. Все время, расстояние и направление исходят из нижней части тела, а ступни идут впереди ». — Джек Никлаус, Легенда гольфа
Очень важно заботиться о ногах, чтобы добиться наилучших результатов на поле для гольфа. Мало того, что при раскачивании клюшкой возникает большая потребность в движении стопы, средний раунд из 18 лунок требует нескольких миль ходьбы.
Ниже перечислены распространенные заболевания стопы, которые могут повлиять на игру гольфиста: пяточные шпоры, невриномы, плюсны, мозоли, мозоли, волдыри, вросшие ногти на пальцах ног и многие другие болезненные состояния.
Распространенные травмы стопы гольфиста
Пяточная шпора — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, связанная с болью в нижней части пятки. Это можно вылечить с помощью индивидуальных ортопедических изделий, упражнений на растяжку и инъекций кортизона.
Неврома — это воспаление нервов между плюсневыми костями.Лечение состоит из более широкой обуви, ортопедических стелек, инъекций или, в некоторых случаях, удаления хирургическим путем.
Плюсневые суставы — это боль через подушечку стопы. Это часто вызвано чрезмерным давлением иглы для гольфа под плюсневую кость. Иногда в этом состоянии помогает удаление шипа или покупка обуви для гольфа, допускающей установку нескольких шипов. Другие методы лечения включают ортопедические стельки, прокладки или лекарства. Натоптыши и мозоли — утолщение кожи на стопе. Часто это вызвано давлением неправильно выровненной кости.Иногда они очень болезненны. Ортопед может часто сбрить мозоль или мозолистую кожу и нанести на нее подушечки, чтобы облегчить боль. Если это не помогает, иногда требуется операция.
Волдыри — обычная проблема в конце игры в гольф. Лучше всего оставить волдырь в покое. Если боль не проходит, обратитесь к ортопеду, чтобы он дренировал ее и протирал. Когда-то модные туфли для гольфа были классическими туфлями с кончиками крыльев и шипами. Сейчас принято, что обувь для гольфа должна быть сконструирована как спортивная обувь с шипами.В некоторых кроссовках для гольфа используются передовые технологические инновации, которые позволяют им иметь повышенную поддержку, оставаясь легкими и гибкими.
При покупке обуви для гольфа важно соблюдать несколько правил:
Примерьте новую обувь после игры в гольф или в конце дня, потому что ноги в это время самые большие.
Наденьте носки, в которых вы будете играть в гольф, чтобы примерить обувь.
При примерке убедитесь, что обувь подходит по размеру. Обувь не ломается! Если они плохо впишутся в магазин, они не будут хорошо вписываться в курс.При строительстве следует использовать мягкие устойчивые материалы, а обувь должна быть относительно легкой.
Проверьте посадку, поместив один эскиз между самым длинным носком и концом обуви. Ширину следует проверять на подушечке стопы, она должна быть плотно прилегающей, но не тугой.
Стопа должна входить в обувь достаточно глубоко, чтобы пятка и середина стопы не могли скользить. Соскальзывание стопы может быть проблемой в гольфе из-за всех необходимых движений из стороны в сторону.
Инновации в обуви для гольфа за последние десять лет улучшили опору для стопы, что может стоить нескольких гребков.
Автор
Доктор Стивен Лембергер Стивен Лембергер, DPM, DACFAS Сертифицированный врач-ортопед и хирург-стоп, расположенный во Фрихолде, штат Нью-Джерси. Директор медицинского образования в CentraState Medical Center
Feet — проблемы и лечение
Многие вещи могут стать причиной боли и травм стопы. Повторяющиеся движения наших ступней и ног очень важны. Ортопеды оценивают аномалии движений стопы и ног, а также техники, поверхности и обувь, когда диагностируют причины и назначают лечение боли в стопах и ногах. Многие люди испытывают боль в основании стопы. Это может быть связано с чрезмерным использованием одной из множества различных структур стопы. Распространенными примерами являются сесамоидит (воспаление структур, окружающих две маленькие кости под суставом большого пальца ноги) и подошвенный фасциит (чрезмерное использование связочно-подобной структуры, которая проходит по всей длине стопы).
Боль при вставании утром первым делом — классический симптом подошвенного фасциита. Это одна из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются бегуны, на нее приходится около 10% беговых травм.Это также распространено среди людей среднего возраста, особенно если они имеют избыточный вес. Это часто начинается с незначительной боли в своде стопы или пятки и может усиливаться в течение недель или месяцев.
Боль в стопе обычно вызвана механической проблемой стопы, например, плохой биомеханикой стопы, мышечным дисбалансом, неправильной техникой тренировок или неправильной обувью. Ортопед может выписать стельку и оценить вашу обувь. Для продолжающихся проблем может потребоваться инъекция кортизона или операция. Однако большинству людей с подошвенным фасциитом не нужны инъекции или хирургическое вмешательство.
Плоскостопие, выпадение свода стопы и боль в стопе
«Плоскостопие» и «выпадение свода стопы» — это термины, используемые для описания опускания длинного внутреннего свода стопы.
Раньше мы думали, что плоскостопие является признаком слаборазвитой или плохо структурированной стопы. Теперь мы знаем, что люди с плоскостопием обычно хорошо себя чувствуют и что плоскостопие не вызывает особых проблем со стопами. Самым важным фактором болезненности и травмы стопы является не то, насколько плоские или высокие ваши своды, а то, как вы ходите и двигаетесь.Если ваши ноги ненормально двигаются во время ходьбы или стоя, это может сделать вас более склонными к травмам и болезненным ощущениям в стопах.
Шина на голени или боль в голени
«Шина в голени» — это термин, охватывающий ряд распространенных болей, возникающих в области голени во время или после занятий спортом. Боль может исходить от ряда структур в области голени, включая сухожилия, мышцы, кости и связки, и возникает в месте прикрепления мышцы к кости в передней или внутренней части голени.
Причины боли в голени
Боль в голени обычно возникает из-за плохой биомеханики (то, как ваши ступни и ноги двигаются во время бега или занятий спортом), плохой техники тренировок или, в некоторых случаях, перетренированности.Поверхность, на которой вы бегаете или занимаетесь спортом, также может способствовать появлению боли в голени. Ортопед учтет все эти элементы при оценке боли в голени и выборе лучшего лекарства.
Разминка и растяжка перед спортом, а также охлаждение и растяжка после этого могут помочь предотвратить боль в голени.
Натоптыши и мозоли на ступнях
Натоптыши — это участки твердой утолщенной кожи на ступне, которые образуются в ответ на давление или трение, обычно из-за плохо сидящей обуви.Когда давление сосредоточено на небольшой площади, может развиться мозоль, имеющая центральную сердцевину. Если давление не снимается, мозоли и натоптыши могут стать болезненными.
Обычные места натоптышей и мозолей — это подушечка стопы, под большим пальцем ноги, кончики пальцев и любые костные выступы. Между пальцами ног могут образоваться «мягкие» натоптыши, кожа которых становится влажной от пота или недостаточной сушки. Иногда давление мозоли или мозоли может вызвать воспаление, которое может привести к боли, отеку и покраснению.
Симптомы натоптышей и мозолей
Симптомы могут включать:
Утолщенный участок твердой кожи на стопе
Твердая, небольшая бугорка на коже, которая может иметь центральную сердцевину
Белые эластичные бугорки кожи («мягкие») corns)
Боль при надавливании или трении на эту область.
Причины натоптышей и мозолей
Натоптыши или мозоли могут появиться у любого человека, но некоторые группы людей особенно подвержены риску, в том числе:
Пожилые люди — из-за того, что стареющая кожа теряет эластичность и жировую ткань
Люди, проводящие много времени стоя — из-за постоянного опорного давления на их стопы
Люди с перекатывающимися внутрь стопами (плоскостопие) — из-за чрезмерного давления на подушечку стопы под большим пальцем ноги и внутреннюю часть пятки
Люди со стопами, которые выкатываются наружу (ступни с высоким сводом стопы) — из-за чрезмерного давления на внешнюю сторону стопы
Люди с жалобами на стопы (например, молоткообразный палец, бурсит или артрит) — потому что костный выступ может тереться о стопу. обувь или соседние пальцы ног
Люди, которые регулярно носят узкую, тесную, плохо сидящую или на высоком каблуке обувь.
Лечение натоптышей и мозолей
Тело защищает кожные ткани от повреждений, вызванных давлением или трением, за счет образования участка твердой кожи. Таким образом, если причина давления или трения не будет найдена и устранена, мозоли и натоптыши будут продолжать формироваться. Средства, отпускаемые без рецепта, например кукурузные пластыри, могут повредить здоровую окружающую кожу, если вы их неправильно примените. Никогда не пытайтесь отрезать или соскоблить мозоль, так как есть риск инфицирования, если вы случайно порежетесь.
Если у вас есть натоптыши или мозоли или вы думаете, что они у вас развиваются, обратитесь за лечением к ортопеду.Возможны следующие варианты:
Выявление и устранение причины трения и давления
Профессиональное уменьшение мозолей или мозолей для облегчения боли
Индивидуальная набивка для перераспределения давления
Постоянные вкладыши для обуви (ортезы) для долгосрочного снятия давления
Рекомендации по выбору подходящей обуви
Рекомендации по правильному уходу за ногами, например, ежедневному нанесению увлажняющего крема.
Натоптыши и мозоли у людей с диабетом
Уход за ногами особенно важен для людей с диабетом.Руководствуйтесь своим врачом или ортопедом, но общие рекомендации включают:
Сделайте уход за ногами частью своей повседневной жизни. Осмотрите каждую ступню и ощупайте ее на предмет повреждений, включая синяки, волдыри, сломанную или потрескавшуюся кожу, горячие или холодные участки, натоптыши и мозоли, а также изменение цвета. Если у вас плохое зрение, попросите кого-нибудь проверить ваши ноги вместо вас.
Если вы обнаружили порез или трещину на коже, промойте это место теплой соленой водой, нанесите антисептик и накройте чистой повязкой.
Самостоятельно не лечить натоптыши и мозоли. Посоветуйтесь с ортопедом.
Опоясывающий лишай на ногах
Опоясывающий лишай — заразная грибковая инфекция кожи. Его легко поймать, и его часто собирают в общественных местах, например в общественных душевых. Обычно он развивается между пальцами ног и вдоль свода стопы. Кожа может измениться по внешнему виду, стать красной, влажной и зудящей, а иногда и появлением небольших волдырей.
Как избежать опоясывающего лишая
Чтобы избежать заражения опоясывающим лишаем, вам следует:
Надевайте обувь всякий раз, когда вы находитесь в общественных местах.
Надевайте стринги в общественных душевых.
Лечение опоясывающего лишая
Лечение опоясывающего лишая включает:
Противогрибковые кремы, доступные в фармацевте
Обратиться за советом к ортопеду.
Бурсит большого пальца стопы
Бурсит большого пальца стопы — это деформация стопы, при которой первый сустав большого пальца стопы становится заметным из-за того, что большой палец ноги наклоняется внутрь. Сустав легко воспаляется от давления и может быть очень болезненным.
Лечение бурсита
Лечение бурсита включает:
Ношение подходящей обуви без каблука
Обращение за консультацией к ортопеду
В некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Папилломы
Папилломы, также известные как бородавки, вызываются вирусом. Их обычно собирают во влажных общественных местах, таких как общественные душевые и бассейны.
Профилактика папиллом
Лучший способ избежать появления папиллом на ногах — это носить стринги в общественных местах, таких как душевые и бассейны.
Лечение папиллом
Папилломы часто проходят без лечения. Однако лечение может минимизировать риск распространения инфекции.Вы можете купить безрецептурные препараты у фармацевта, но посоветуйтесь с ортопедом, так как существует множество различных вариантов лечения.
Вросшие ногти на ногах
Вросшие ногти на ногах обычно возникают из-за неправильной техники стрижки, неправильной формы ногтей или плохо подогнанной обуви.
Профилактика вросших ногтей на ногах
Способы предотвращения вросших ногтей включают:
Не обрезайте ногти по углам — это может оставить острие ногтя, которое может врезаться в или раздражать кожу рядом с ногтем.Если вам все же нужно подрезать ногти на ногах по углам, убедитесь, что не осталось шипа.
Убедитесь, что вы и ваши дети носите подходящую обувь.
Лечение вросших ногтей на ногах
У некоторых людей ногти на ногах склонны к врастанию независимо от того, как они их стригут. В этих случаях единственное постоянное решение — удалить внешние края ногтя с помощью небольшой хирургической процедуры. Посоветуйтесь с врачом или ортопедом. Люди с диабетом имеют больший риск серьезных проблем со стопами.Им следует ежедневно проверять свои ноги на предмет порезов, волдырей, синяков или признаков травм. Им также следует носить хорошо подогнанную обувь, защищающую их ноги от травм.
Основными факторами риска для стоп у людей с диабетом являются:
Нарушение кровообращения может замедлить заживление.
Повреждение нервов может привести к потере чувствительности ног. Это означает, что человек может не знать, что его обувь трется или что он порезался.
Куда обратиться за помощью
Ортопед
Ваш врач
Ваш местный общественный центр здоровья
Австралийская ассоциация ортопедов (Vic.), чтобы найти ортопеда в вашем районе тел. (03) 9895 4444.
Что следует помнить
Наиболее распространенные проблемы со стопами можно легко избежать и просто вылечить.
Убедитесь, что вы и ваши дети носите обувь, подходящую по размеру и поддерживающую ваши ноги.
Нарушения движений ступней или ног, неправильная техника или неправильная обувь могут вызвать боль в стопе или голени.
Обратитесь к ортопеду за советом относительно наиболее подходящего для вас лечения.
Людям с сахарным диабетом следует ежедневно проверять состояние своих ног и проходить осмотр у ортопеда не реже одного раза в год.
Что такое палец Мортона
Палец Мортона — это распространенный вариант формы стопы, который характеризуется тем, что второй палец стопы является самым длинным. Его также иногда называют греческой стопой, королевским пальцем ноги, пальцем индейки, пальцем ноги Ла-Мэя или пальцем ноги Шеппарда.
По мере того как форма стопы меняет распределение давления на стопу, люди со стопой Мортона с большей вероятностью будут подвержены некоторым заболеваниям стопы, которые могут вызвать боль и другие симптомы.
Распространенность
Стопа Мортона поражает примерно 22% населения. Это в отличие от 69% населения с египетской стопой, для которой характерно то, что большой палец ноги является самым длинным. Квадратная стопа встречается реже, примерно у 9% населения одинаковая длина большого и второго пальцев стопы.
Внешний вид
Длина плюсневых костей может варьироваться, и на большинстве стоп суставы у основания пальцев имеют плавную кривую.Однако у людей со стопой Мортона будет более резкий изгиб до основания большого пальца ноги. Это происходит из-за укороченной длины первой плюсневой кости по сравнению со второй плюсневой костью, которая выдвигает основание второго пальца дальше вперед.
Последствия
Самый длинный палец стопы подвергается повышенной нагрузке на соответствующий проксимальный плюсневой и плюсневой фаланговые суставы. Следовательно, люди с пальцем ноги Мортона подвергаются повышенному риску травмы плюсневой кости второго пальца стопы и связанных с этим симптомов.
Это может включать образование мозолей у основания второго пальца стопы на подушечке стопы и связанную с этим боль. Некоторые люди также испытывают боль в своде стопы на противоположном конце плюсневой кости.
Ношение обуви также может вызвать проблемы у людей с пальцем ноги Мортона, потому что стандартизированная подгонка обуви не обеспечивает достаточного пространства для дополнительной длины второго пальца ноги. В результате обувь может привести к проявлению или ухудшению симптомов у людей с пальцем ноги Мортона.
Связанные состояния стопы
Люди с пальцем ноги Мортона более подвержены другим заболеваниям стопы, в том числе:
Метатарзалгия
Hammertoes
Бурсит большого пальца стопы
Неврома Мортона
Подошвенный фасциит
Менеджмент
Палец Мортона — это просто вариация формы стопы и не требует какого-либо специального лечения, если нет симптомов.Людям с пальцем ноги Мортона полезно знать об этом заболевании и их предрасположенности к травмам, чтобы они могли принять соответствующие меры предосторожности, например носить подходящую обувь.
Для пациентов, которые сообщают о симптомах боли, связанной с пальцем ноги Мортона, физиотерапия является подходом первой линии лечения. Это может включать размещение гибкой прокладки под первым пальцем и плюсневой костью или упражнения для улучшения силы и гибкости мышц пальцев ноги.Проприоцептивные ортезы также могут помочь восстановить нормальное функционирование пальца ноги Мортона, облегчая тем самым связанные с ним симптомы.
Номенклатура
Палец Мортона назван в честь Дадли Джой Мортона (1884-1960), американского хирурга-ортопеда, который первоначально описал это состояние как триаду Мортона.
Есть некоторая путаница с явным заболеванием, называемым стопой Мортона, также известным как метатарзалгия Мортона, при котором возникает боль из-за изменений между плюсневыми костями.Это состояние было названо в честь Томаса Джорджа Мортона.
Ссылки
Дополнительная литература
Вросшие ногти на ногах | Причины и лечение
Что такое вросший ноготь на ноге?
Ноготь врастает, когда сторона ногтя врезается в кожу рядом с ногтем. Это может стать болезненным. Кожа рядом с ногтем также может инфицироваться или воспаляться. Может быть поражен любой палец ноги, но обычно это большой палец. Это обычная проблема, особенно у подростков и молодых людей.Однако вросшие ногти на ногах также могут возникать у младенцев и детей ясельного возраста.
Причины вросшего ногтя на пальце ноги
Вросший ноготь на пальце ноги обычно возникает из-за того, что острый шип ногтя врастает в кожу рядом с ним. Это может произойти в результате различных факторов. Неправильная стрижка ногтей, ношение плохо сидящей обуви или узких носков и сильное потоотделение (например, во время упражнений) — все это может внести свой вклад. Обувь, прижимающая пальцы ног друг к другу, способствует врастанию ногтя в кожу. Например, тесная обувь, туфли на высоком каблуке и туфли с острым носком.Активные, спортивные люди могут быть более склонны к врастанию ногтей на ногах, поскольку они больше потеют. Вросшие ногти на ногах чаще встречаются у людей, у которых ногти каким-либо образом деформированы. Часто нет очевидной причины, почему это происходит.
Это также чаще встречается у людей, которые стригут ногти на ногах очень коротко и округло. Правильный способ стрижки гвоздей — прямой (см. Ниже). Это помогает ногтям нормально расти и может предотвратить развитие вросших ногтей.
Другими возможными причинами являются травма ногтя, грибковая инфекция ногтя или, возможно, лекарство, такое как изотретиноин.
Когда игла ногтя протыкает кожу пальца ноги, это позволяет микробам, которые обычно безвредно присутствуют на коже, проникнуть под кожу и вызвать инфекцию.
Каковы симптомы вросшего ногтя на ноге?
Вначале кожа вокруг вросшего ногтя может покраснеть и стать немного болезненной. Если он прогрессирует и заражается, он может стать более опухшим, красным и болезненным. Если инфекция усугубится, вокруг ногтя может сочиться жидкость (гной).Вросший гной на ногтях ног обычно бывает желтого или зеленого цвета. Ноготь станет еще более болезненным, и вокруг него может появиться разрастание кожи.
Средство для лечения вросших ногтей на ногах
Вросшие ногти на ногах обычно лечит терапевт или лицо, имеющее квалификацию для диагностики и лечения заболеваний стопы (ортопед). Ортопед — это новый термин для обозначения хиропода. В некоторых случаях помогает хирургическое вмешательство.
При раннем обнаружении
Если врастающая часть ногтя небольшая, возможно нехирургическое лечение.Это можно предотвратить, а иногда и вылечить, следующим образом. Это лечение может назначить ортопед или терапевт, или вам могут показать, как это делать самому.
Замочите палец ноги в воде на 10 минут, чтобы смягчить складки кожи вокруг пораженного ногтя.
Затем с помощью ватной палочки сдвиньте кожную складку на вросший ноготь вниз и в сторону от ногтя. Делайте это, начиная от корня ногтя и двигая ватный тампон к концу ногтя.
Повторяйте процедуру каждый день в течение нескольких недель, позволяя ногтю расти.
По мере того, как конец ногтя продвигается вперед, протолкните под ним крошечный кусочек ваты или зубной нити, чтобы ноготь не врастал в кожу и не врастал в нее. Меняйте вату или зубную нить каждый раз, когда вы замачиваете ногу.
Не обрезайте ноготь, дайте ему вырасти вперед, пока он не окажется на кончике пальца. Затем разрежьте его прямо поперек, а не закругляйте на конце.
Есть варианты этого метода, принцип заключается в том, чтобы кожа не вырастала за край ногтя.
Зараженный вросший ноготь
При инфицировании ногтевого валика симптомы инфекции включают усиление боли, отек и покраснение возле вросшего ногтя, а также желтый или зеленый гной возле ногтя или под близлежащей кожей. Если инфекция усугубляется, у вас может возникнуть пульсирующая боль, покраснение, распространяющееся по пальцу ноги, или высокая температура (жар).
Для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики. Также можно замочить ноги в теплой соленой воде, а затем тщательно высушить и дать отдых ногам.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу, если:
У вас стойкие и тревожные симптомы вросшего ногтя.
У вас есть симптомы инфекции (см. Выше). Если у вас также есть диабет или слабая иммунная система, срочно обратитесь к врачу, так как инфекции нужно будет быстро лечить.
У вас есть заболевание, затрагивающее нервы или ощущение (ощущение) в стопе. Например, если у вас потеря чувствительности из-за диабета (диабетическая невропатия), поражающего стопы.Это связано с тем, что потеря чувствительности может заставить вас не осознавать проблемы со стопой, например, глубокую инфекцию. Итак, вам потребуется тщательная оценка и мониторинг. Вас могут направить в клинику для ног или к ортопеду.
Для стойких вросших ногтей на ногах
Может потребоваться удаление части ногтя. Обычная процедура выглядит следующим образом:
Онемение пальца ноги и безболезненность путем введения местного анестетика в основание пальца.
Затем ноготь на ноге обрезается ножницами на расстоянии нескольких миллиметров от проблемного края.
Он срезан до основания ногтя, а затем можно вытащить оскорбительный край.
Небольшое количество кислоты (фенола) часто наносится на открытую часть ногтевого ложа. Это помогает остановить отрастание края ногтя и врастание еще одного ногтя.
Затем гвоздь обрабатывается.
Когда действие анестетика закончится, палец ноги может болеть, поэтому вам могут потребоваться легкие обезболивающие, такие как парацетамол, в течение дня или около того. Вероятно, вам придется носить повязку около двух недель.В это время вы не сможете принимать ванну или плавать. Вы также не сможете выполнять какие-либо изнурительные упражнения, например бег. После операции ноготь снова отрастет, но станет уже, чем раньше.
Как предотвратить врастание ногтей на ногах?
Обрежьте ногти ровно; не обрезайте их слишком коротко или слишком низко по бокам. Уголок ногтя должен быть виден над кожей. (Совет: легче стричь ногти после ванны или душа, когда они мягкие.)
Держите ноги чистыми и сухими. По возможности позвольте воздуху добраться до пальцев ног.
Избегайте тесной обуви и используйте хлопковые носки, а не синтетические.
Если у вас диабет, вам следует проявлять особую осторожность при стрижке ногтей:
Обрежьте ноготь прямо или следуйте форме кончика пальца ноги, но будьте очень осторожны, чтобы не срезать слишком низко по бокам, как указано выше. .
Осторожно подпилите острые края пилкой для ногтей.
Если вы потеряли чувствительность в ногах, вам следует обратиться к ортопеду, чтобы подстричь ногти, а не делать это самостоятельно.
Если вы плохо видите ноги или ногти, вам следует посетить ортопеда, чтобы подстричь ногти, а не делать это самостоятельно.
Туфли с шипами
Это частичное продолжение Ser. № 09 / 207,606, поданная 9 декабря 1998 г., в настоящее время заброшена.
ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Настоящее изобретение относится к обуви с шипами в целом и к обуви с шипами для бейсбола в частности.
Этот тип обуви с шипами имеет шипы на носке и пятке, проходящие по продольной средней линии подошвы.Обычно эти шипы имеют опорные пластины, прикрепленные к носкам и пяткам подошвы. Каждая опорная пластина дополнительно включает в себя пару шипов с обеих сторон. Таким образом, было принято делать три шипа на носке и три шипа на пятке обуви. Во время ходьбы или бега шипы врезаются в землю, предотвращая скольжение.
Стопа человека состоит из большого количества костей разного размера. Функционально эти кости делятся на внутренние кости, которые поддерживают вес тела, и внешние кости, которые помогают плавно переносить вес с пяток на пальцы ног.Обычно человек ставит каждую ступню на землю пяткой вперед. Затем вес переносится на цыпочки через внешние кости, и ступня отрывается от земли, ударяя по земле первым пальцем. Во время такого смещения веса большая часть веса действует на четвертую плюсневую кость стопы, особенно на сустав между четвертым пальцем и четвертой плюсневой костью, то есть у основания четвертого пальца стопы.
Несмотря на это, у обычных ботинок с шипами не было шипа под основанием четвертого пальца.Таким образом, большая сила имеет тенденцию воздействовать на шипы на пальце ноги, когда пользователь ударяет ногой по земле. Это особенно верно для обуви с шипами для бейсбола, потому что в большинстве случаев, прежде чем сделать ход, бейсболист стоит, не отрывая пяток от земли, чтобы он мог как можно быстрее начать движение. Таким образом, когда игрок ударяет ногой по земле, только носок подошвы контактирует с землей, так что трудно схватиться за землю с достаточно большой силой.
Целью настоящего изобретения является создание обуви с шипами, которая может прочно держаться за землю, когда пользователь ударяет ногой по земле, так что он может ударять ногой по земле с минимальной потерей мощности.
В соответствии с настоящим изобретением предлагается обувь с шипами, содержащая подошву, имеющую носочную часть, пяточную часть и промежуточную часть между мыском и пяточной частью, при этом шипы предусмотрены на носке и пяточной частях подошвы, чтобы чтобы проходить по продольной средней линии подошвы, отличающийся тем, что на промежуточной части подошвы предусмотрен дополнительный шип, проходящий через четвертую плюсневую кость стопы пользователя.
Другими словами, обувь с шипами в соответствии с настоящим изобретением снабжена дополнительными шипами на носке и в промежуточной части обуви в дополнение к шести шипам, предусмотренным на обычной обуви с шипами.
Когда пользователь идет или бежит, шип, проходящий по продольной средней линии подошвы, поддерживает вес пользователя у основания четвертого пальца ноги. Таким образом, дополнительный шип взаимодействует с шипами, прикрепленными к зацепным и пяточным частям подошвы, чтобы позволить пользователю сильно ударить по земле с минимальной потерей мощности даже при отрыве пятки от земли.
Согласно другому аспекту изобретения предлагается обувь с шипами, в которой базовые пластины, имеющие шипы, проходящие поперек продольной средней линии подошвы, установлены на носке и пяточной части подошвы, соответственно, и другая базовая пластина, имеющая дополнительный шип. крепится к промежуточной части подошвы, каждая из опорных пластин дополнительно имеет пару шипов, предусмотренных с обеих сторон от продольной средней линии.
В этой конструкции пары шипов несут боковые ударные силы, так что эта шипованная обувь может прочно сцепляться с землей, когда владелец движется не только вперед и назад, но и в стороны. Когда шипы изношены, опорные плиты можно легко снять для замены.
Базовая пластина, прикрепленная к промежуточной части, может иметь дугообразно выпуклый передний край, проходящий вдоль линии, соединяющей корни пальцев стопы пользователя.
При таком расположении, когда пользователь ударяет ногой по земле, подошва плавно изгибается по линии, соединяющей корни пальцев ног.Это сводит к минимуму нагрузку на ногу пользователя.
В конфигурации, в которой опорная пластина, закрепленная на мыске, имеет дугообразно выпуклый задний край, а опорная пластина, установленная на промежуточной части, имеет дугообразно выпуклый передний край, проходящий вдоль линии, соединяющей корни пальцев ног пользователя. , опорные пластины никогда не будут препятствовать плавному сгибанию мыска подошвы, так что пальцы ног можно сгибать плавно.
Другие особенности и цели настоящего изобретения станут очевидными из следующего описания, сделанного со ссылкой на прилагаемые чертежи, на которых:
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ РИСУНКОВ
РИС.1 — вид снизу обуви с шипами согласно настоящему изобретению; и
РИС. 2 — вид сбоку того же самого.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ВАРИАНТА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
Башмак с шипами, показанный на фиг. 1 и 2 имеют металлические пластины 1 , 2 и 3 , имеющие шипы и прикрепленные к носку, пяточной части и промежуточной части подошвы S соответственно. Каждая металлическая пластина имеет множество монтажных отверстий и прикреплена к подошве S путем вставки заклепок в монтажные отверстия и уплотнения их концов, выступающих из отверстий, как показано позицией 4 на фиг. 2 .
Шипы образуются путем загибания периферийных частей металлических пластин 1 — 3 вниз. Передний шип 1 a носковой пластины 1 и самый задний шип 2 a пяточной пластины 2 проходят через продольную осевую линию 1 подошвы для поддержки удара ногой. силы. Шип 3 a промежуточной пластины 3 проходит через четвертую плюсневую кость стопы пользователя, т.е.е. поперек части подошвы, соответствующей четвертой плюсневой кости. Каждая металлическая пластина 1 , 2 , 3 дополнительно включает пару шипов 1 b , 2 b , 3 b , соответственно, расположенных с обеих сторон продольного осевая линия 1 подошвы, одна сторона которой обращена внутрь. Промежуточная пластина 3 имеет дугообразно выпуклый передний край, проходящий по существу вдоль части подошвы, соответствующей линии, соединяющей корни пальцев ног вместе.Носок 1 имеет дугообразно выпуклый задний край.
Термин «корни пальцев стопы», используемый в настоящем изобретении, относится к частям стопы, где имеются суставные капсулы плюснефаланговых суставов. Когда пользователь надевает обувь, которая соответствует его ступне, корни пальцев ног, то есть суставные капсулы, по существу проходят вдоль самой широкой части каждой обуви, которую часто называют «мячом». Вес тела пользователя сначала приходится на мяч. Как показано на фиг.1, промежуточная опорная плита 1 предпочтительно предусмотрена так, чтобы прямая линия, проходящая через оба конца ее переднего дугообразного края, была по существу перпендикулярна средней линии l.
Когда бегун в бейсболе поворачивает базу в бейсболе, когда правый нападающий размахивает битой и когда полевой игрок делает рывок вперед влево, подошва обуви изгибается по линии a или b на фиг. 1 . Например, когда бегун в бейсболе поворачивает базу, подошва обуви изгибается по линии a.Когда левый нападающий размахивает битой и когда полевой игрок делает рывок вперед вправо, подошва левой обуви сгибается по линии b. Чем больше угол θ между линиями а и b, тем легче можно согнуть подошву обуви. Таким образом, игрок может более плавно бегать, раскачиваться и бросаться. Устанавливая задний край передней опорной пластины 1 и передний край промежуточной пластины описанным выше образом, можно в достаточной степени увеличить угол θ.
Пока пользователь обуви идет или бежит, шип 3 a , проходящий через четвертую плюсневую кость стопы, надежно поддерживает вес пользователя у основания четвертого пальца, так что он может пнуть ногу ногой. заземление с минимальными потерями мощности.Шипы la и 2 a взаимодействуют со штырем 3 a для увеличения силы шипа.
Три пары шипов 1 b , 2 b , 3 b выдерживают ударную силу, когда пользователь уклоняется. В целом, шипы могут нести не только силы удара вперед и назад, но и силы бокового удара. Кроме того, пользователь может сильно ударить ногой о землю, не отрывая пятки от земли. Когда шипы изнашиваются, пластины можно снять для замены, отрезав конопатые части 4 резаком, например кусачками.
Поскольку задний край подноски 1 дугообразно выпуклый, а передний край промежуточной пластины 3 дугообразно выпуклый вдоль линии, соединяющей корни пальцев, пластины 1 и 3 никогда не будут препятствуют плавному сгибанию пальцев ног, чтобы пальцы ног можно было легко согнуть по линии, соединяющей корни пальцев ног, когда пользователь ударяет ногой по земле. Это сводит к минимуму нагрузку на ногу пользователя.
Когда владелец бежит прямо вперед на полной скорости, известно, что каждая ступня сначала приземляется на землю пяткой, а затем точка давления перемещается по внешней стороне свода стопы и четвертой плюсневой кости к кончикам пальцев.Согласно настоящему изобретению, помимо двух обычных шипов 2 a и 1 a , которые расположены по существу перпендикулярно средней линии 1 на пятке и на цыпочках, дополнительный шип 3 a является предусмотрен на промежуточной части подошвы так, чтобы проходить по существу перпендикулярно средней линии 1 . Таким образом, в любой момент, когда обувь находится на земле, по крайней мере, один из трех шипов 2 a , 1 a и 3 a прочно захватывает землю.Это исключает возможность скольжения обуви назад, когда пользователь бежит вперед. Боковые шипы 2 b , 3 b и 1 b взаимодействуют друг с другом для предотвращения бокового скольжения обуви, когда пользователь бежит прямо вперед.
Практически все движения в бейсболе начинаются с пятки над землей. Бейсболист делает первый шаг с шипами на пятках от земли. Если он поскользнулся на первом шаге, его могут пометить на второй базе, или он может не поймать флайбола или землянина.Шесть шипов на передней и промежуточной пластинах расположены так, чтобы пользователь мог сделать первый шаг в любом направлении с поднятыми пятками, не поскользнувшись. В частности, передние боковые шипы , 1, , , предусмотрены так, чтобы расширяться или расходиться назад от обуви. И наоборот, промежуточные боковые шипы 3, , , предназначены для расширения или расхождения вперед от ботинка. Шипы 1 a и 3 a расположены по существу перпендикулярно средней линии l, как описано выше.
Когда пользователь делает первый шаг вперед вправо на фиг. 1, его корпус движется вперед вправо и, таким образом, почти полностью опирается на передний правый шип 1 b . Этот шип 1 b проходит, по существу, перпендикулярно направлению, в котором движется пользователь, и, таким образом, может крепко держаться за землю, предотвращая скольжение обуви. Точно так же, когда пользователь делает первый шаг вперед влево, передний левый шип 1 b в основном используется для поддержки веса тела.Когда пользователь движется наискось назад, например, когда полевой игрок прыгает наискось назад, чтобы поймать привод лески, один из промежуточных боковых шипов 3 b захватывает землю, поддерживая силу, передаваемую от ноги. Когда владелец устремляется вперед, шипы 1 a и 3 a поддерживают его тело. Шесть шипов 3 a , 3 b , 1 a и 1 b , которые расположены по существу по кругу, индивидуально поддерживают движение пользователя в любом направлении.
В отличие от 100-метрового рывка, когда базовый бегун бежит, чтобы украсть второе или третье место, он держит свое тело в согнутом положении, так что каблуки ботинок едва касаются земли. Таким образом, ступни приземляются на землю внешней стороной свода каждой ступни вперед. То есть та часть стопы, где находится четвертая плюсневая кость, первой приземляется на землю. Шип 3 a , предусмотренный под четвертой плюсневой костью, таким образом, прочно захватывает землю даже в таком случае.
Передняя левая (на РИС.1) шип 1 b расположен по существу под суставной капсулой межфалангового сустава большого пальца стопы и образует угол менее 45 ° C по отношению к средней линии l. Если бьющий справа бьющий начинает шагать вперед своей левой ногой раньше, ожидая быстрого мяча, но фактически брошенный мяч был заменой, он должен задержать удар битой, на мгновение твердо стоя на большом пальце правой ноги. . Шип 1 b под ним в таком случае положительно поддерживает башмак.
Шипы можно прикреплять непосредственно к подошве, а не на опорных пластинах.
Опорные пластины и шипы могут быть изготовлены из металла, как в варианте осуществления, или из резины или синтетической смолы.
Кроме того, опорные пластины, отлитые из полимера с металлическими шипами, встроенными в них, могут быть прикреплены к подошве обуви.
Башмаки с шипами согласно варианту осуществления имеют три опорные пластины, каждая из которых образована тремя шипами. Но можно использовать четыре или более базовых пластин, каждая из которых имеет один, два или три шипа, при условии, что общее количество шипов равно девяти.Например, вместо того, чтобы обеспечить одну опорную пластину с тремя шипами, можно использовать две опорные пластины, одна из которых имеет один шип, а другая — два шипа.
Накамура, Юкиясу
НАСТОЯЩИЙ ПАТЕНТ СООТВЕТСТВУЕТ ДАННЫМ ПАТЕНТАМ:
НАСТОЯЩИЙ ПАТЕНТ ССЫЛКА НА НАСТОЯЩИЕ ПАТЕНТЫ:
Патент
Приоритет
Правопреемник
Название
1846617,
1867219,
2061962,
2061963,
2678507,
3029529,
3127687,
3283424,
3581414,
4107858,
15 апреля 1977 г.
Nike, Inc
Спортивная обувь с удлиненной в поперечном направлении плюсневой шипом
4315374,
2 июня 1980
Бейсбольная обувь
4546559,
11 сентября 1982
Tretorn AB
Кроссовки для легкой атлетики
4914838,
18 августа 1988
БЕЙСБОЛЬНАЯ КОРПОРАЦИЯ ПРИБЫТИЙ
Спортивная обувь с опорой на плюсневую кость и растягивающимся мыском
5473827,
19 сентября 1991
Патрик Интернэшнл
Подошва для спортивной обуви
5862614,
31 января 1997
ДЕВЯТЬ ЗАПАДНАЯ ГРУППА ИНК; JACK ASSET SUB INC; JILL ACQUISITION SUB, INC, ПЕРЕИМЕНОВАНИЕ JONES APPAREL GROUP HOLDINGS, INC
Ботинки для упражнений в помещении и подошва для них
6178667,
25 декабря 1995 г.
Корпорация Mizuno
Подошва бейсбольной обуви с шипами и метод измерения распределения напряжения сдвига бейсбольной обуви с шипами
834062,
912172,
D368360,
06 марта 1995 г.
NIKE, Inc.
Подошва с прорезями
JP3726109,
JP63138111,
JP947303,
ПЛАТА И СРОКИ ОБСЛУЖИВАНИЯ:
Дата
Плата за обслуживание События
06 июня 2005 г.
M1551: Выплата таксы за обслуживание, 4-й год, крупное предприятие.
30 июня 2009 г.
M2552: Выплата таксы за обслуживание, 8-й год, малое предприятие.
09 июля 2009 г.
LTOS: Владелец патента заявляет о статусе малого предприятия.
21 января 2010 г.
ASPN: Назначен номер плательщика.
6 сентября 2013 г.
REM: отправлено напоминание о плате за обслуживание.
29 января 2014 г.
EXP: срок действия патента истек из-за неуплаты сборов за обслуживание.
Дата
График технического обслуживания
29 января 2005
Открыто окно оплаты комиссии за 4 года
29 июля 2005 г.
Начало льготного периода 6 месяцев (с доплатой)
29 января 2006 г.
Истечение срока действия патента (на 4 год)
29 января 2008 г.
2 года на возрождение непреднамеренно заброшенного конца.(за год 4)
Пути введения лекарственных средств в организм человека // Фармакология
Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Инъекционный способ введения обеспечивает быстроту действия, максимальную биодоступность ЛВ и не зависит от состояния больного. Наиболее часто его используют в стационарных условиях. Лекарства вводят с помощью шприцев, одноразовых систем для инфузий, специализированных шприц-ампул, шприц-тюбиков или с помощью безыгольных инъекторов. Инъекции могут быть: подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а), спинномозговые, эндолюмбальные и др. Самым быстрым по скорости наступления эффекта является внутривенный способ введения. Поэтому его часто используют в практике неотложных состояний, в случаях, когда невозможно ввести лекарство другим способом. Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению ЛС малыми порциями капельно, инстилляционно (от лат. instillatio – вкапывание), что обеспечивает постоянную его концентрацию в крови. Основным средством доставки ЛВ к органам и тканям, пораженным патологическим процессом, является кровь. Поэтому в последнее время распространение получило внутриартериальное введение ЛС. Таким путем вводят некоторые противомикробные и противоопухолевые средства, т.к. лекарство попадает непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган.
Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси. Подкожно и внутримышечно не рекомендуется вводить лекарство, вызывающее некроз или раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся действующих веществ с целью обеспечения длительного (пролонгированного) действия. Например, Бициллин-3 (комбинированный препарат солей бензилпенициллина) после внутримышечного введения рассасывается в течение 1 или 4 нед.
Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.
Иногда ЛС вводится непосредственно в определенную полость, где развиваются патологический процесс или патологические очаги в тканях (полости брюшины, плевры, гайморовых полостях, мочевом пузыре, матке, суставе, спинномозговом канале и т.п.). Такой путь введения называется внутриполостной, к нему относятся: конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интрастернальное, интратрахеальное, интравентрикулярное, внутриплевральное, интратекальное и др. пути введения. Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т.ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля. В акушерско-гинекологической практике используют специальные методы введения лекарства, например, внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева), интраамниальное введение (в плодный пузырь), интравагинально, например, вводят крем, суппозитории «Овестин». Интравитреальную инъекцию применяют в глазной практике, когда препарат «Луцентис» необходимо ввести в стекловидное тело. К внутриполостным путям введения относят также внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т.к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков. Обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика применяется для инфильтрационной анестезии (инфильтрационное введение). Введение анестетика вокруг нервных стволов вызывает проводниковую (стволовую, регионарную) анестезию. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.
Очень важным является ингаляционныйспособ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки. Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют большую поверхность (~90 м2), поэтому всасывание действующих веществ через легкие происходит очень быстро. При ингаляционном введении лекарственных средств нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме. Особое значение имеет размер частичек действующего вещества, степень дисперсности (лат. disperses – рассыпанный, степень раздробленности вещества на частицы). Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 6 мкм – в респираторные бронхиолы, 2 мкм – в предальвеолярный жом и менее 1 мкм – в альвеолы. Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т.п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.
ЛС можно вводить трансдермально (гр. derma – кожа) через кожу. Накожно наносят путем втирания в кожу специальных мазей, линиментов, паст или путем прикрепления пластырей. Иногда ионизированные ЛВ вводят с помощью электрофореза или ионофореза, прохождение которых через кожу происходит под воздействием слабого электрического поля. В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет. Таким путем вводят, например, гормональные препараты при недостатке в организме гормонов или с целью контрацепции, а также средства для лечения алкоголизма и наркомании. В последнее время широкое распространение получили трансдермальные терапевтические системы (ТТС). С их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в плазме крови. Например, к таким лекарственным средствам относят Депонит, Нитро-дур, Дюрогезик, Никотинелл, Транстек и др.
Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Преферанская Н.Г.
Способы введения лекарственных средств животным
Применение лекарственных препаратов – основа ветеринарной терапевтической техники. Правильное и своевременное введение их в организм больного животного является залогом успешного лечения. По способу введения различают следующие лекарственные средства:
Препараты для перорального применения (рer os – через рот): таблетки, суспензии, микстуры, сиропы, порошки, растворы, капсулы, пилюли, драже. Фармацевтические препараты, предназначенные для перорального применения, обычно имеют приятный вкус и запах, покрыты защитной оболочкой, препятствующей их растворению в ротовой полости и обеспечивающей начало действия в желудке или всасывание в кишечнике. Данные лекарственные средства не должны обладать раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт, вызывать слюнотечение или рвоту. Препараты указанной группы широко распространены ввиду простоты их применения, однако, имеют некоторые особенности и противопоказания. Перорально нельзя применять лекарственные средства при рвоте и сильном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте, поскольку поступление и всасывание их будет невозможно или затруднено; при острых состояниях из-за относительной длительности достижения терапевтического эффекта, ведь требуется время на дачу препарата, его прохождение по желудочно-кишечному тракту, всасывание в кровь и т. д.; при затруднении дыхания из-за опасности аспирации; при повреждении костей, мускулатуры и нарушении иннервации лицевого отдела черепа вследствие травм, некоторых инфекционных болезней, сильных интоксикаций, ведущих к параличам жевательных мышц и мышц шеи, ослаблению глотательных движений; при подозрении на инородное тело или отсутствие перистальтики в желудочно-кишечном тракте, т.к. будет затруднена его проходимость; при невозможности дачи препарата ввиду агрессивного поведения животного или болезненности в ротовой полости. Из особенностей перорального применения препаратов следует отметить возможность возникновения позывов на рвоту, слюнотечение и кашель. Также не рекомендуется применять животным спиртовые растворы, таблетки для рассасывания. Задавать таблетки, пилюли, капсулы можно с помощью болюсо- или таблеткодавателя (продается в ветеринарных аптеках и зоомагазинах) или, открыв животному пасть, положить препарат на корень языка, после чего сомкнуть челюсти и поглаживать животное по шее, стимулируя глотательные движения. Многие препараты можно давать с кормом, маскируя тем самым запах и вкус лекарства. Порошки и измельченные таблетки можно посыпать поверх влажного корма, что обеспечит прикрепление частиц лекарственного средства и сделает невозможным для животного отделение корма от препарата. Капсулы с густым содержимым можно надрезать ножом и выдавить замазку на корм, лапу, мордочку животного, дав ему себя облизать – такой способ очень хорошо подходит для дачи лекарств кошкам. Гели и пасты, микстуры удобнее задавать из шприца без иглы, иногда смешивая их с водой – таким образом, гарантирована точная дозировка и максимальное попадание препарата в рот животного.
Сублингвальное введение лекарственных средств. В ветеринарии используется редко и в основном в экстренных случаях. Подъязычно вводят глюкозу при гипогликемии, спрей нитроглицерина или таблетку валидола при сердечной патологии, спрей сальбутамол при затруднении дыхания и т.п. Сублингвальное введение обеспечивает быстрое действие лекарственных препаратов, однако, длительность такого эффекта, как правило, краткосрочная и призвана скорее купировать острое состояние, чем обеспечить длительное улучшение. Для введения лекарств сублингвально необходимо открыть пасть животному, слегка наклонив его голову назад, после чего впрыснуть препарат под приподнявшийся язык.
Ректально. Через анальное отверстие вводят свечи (спазмолитические, противовоспалительные, слабительные) и некоторые растворы (например, раствор аминокапроновой кислоты при колитах). Иногда ректальное введение применяется при купировании эпилептического приступа путем помещения в прямую кишку противосудорожных таблеток. Ректальное введение обеспечивает быстрый эффект и снижает негативное действие на печень, что связано с особенностями кровообращения этой области. Если объем свечи большой или присутствует сильное воспаление прямой кишки и анального отверстия, а также параанальных желез, рекомендуется раскрошить необходимую порцию свечи в одноразовый шприц без поршня, закрыть его и положить на батарею до растапливания. Получившуюся массу вводить из шприца без иглы, предварительно смазав канюлю вазелином или мазью «Левомеколь».
Подкожно. Является наравне с пероральным одним из самых доступных и распространенных способов введения лекарственных препаратов. Подкожно вводить животным можно огромное количество препаратов за исключением местно-раздражающих и вызывающих некроз тканей. Богатая подкожно-жировая клетчатка дает возможность проведения подкожных инфузий в достаточно крупных объемах, которые, образуя жидкостное депо, будут рассасываться в течение нескольких часов. Перед подкожным введением рекомендуется очистить шерсть и кожу животного с помощью спиртового раствора. Оттянув кожную складку, иглу вводят под острым углом внутрь образовавшегося «домика». После извлечения иглы массаж места инъекции не требуется. Для подкожного введения малых объемов препаратов подходит любое место на корпусе животного, где можно оттянуть кожную складку, но преимущественно используется кожа на ребрах, за реберной дугой или холка. Для объемного введения подходит область холки, однако, в любом случае не рекомендуется вводить лекарственные средства непосредственно по ходу позвоночного столба, для того чтобы избежать лишней травматизации и болезненности. Главным недостатком подкожного способа введения лекарственных препаратов является, пожалуй, относительная длительность действия (требуется время на всасывание лекарственных веществ через подкожные капилляры и поступление их в общий кровоток), поэтому в терапии экстренных состояний данный способ не является эффективным.
Внутримышечно. У животных, как и у человека, для инъекций используется заднебедренная и ягодичная группы мышц. При травмах в области таза можно использовать мышцы передних конечностей в области плеча (у птиц используют хорошо развитые грудные мышцы). После предварительной дезинфекции спиртовым раствором иглу вводят приблизительно на 5 мм. Угол наклона и глубина введения иглы варьируют от места инъекции и упитанности животного. Если объем препарата небольшой можно использовать инсулиновые шприцы с более тонкими иглами. Внутримышечно животным не рекомендуется вводить витамины ввиду их болезненности, растворы для инфузий и местно-раздражающие препараты ввиду опасности возникновения некроза. Объем вводимого внутримышечно препарата даже у крупных собак не должен превышать 5 мл. При необходимости введения большего объема лучше разделить лекарство на 2 дозы и ввести их в разные точки.
Внутривенно. Самый эффективный способ интенсивной терапии. Обеспечивает мгновенное поступление препаратов в кровяное русло, повышение давления при гиповолемическом шоке, подходит для животных в тяжелом состоянии. Из недостатков – трудоемкость и сложность выполнения без помощи ветеринарного работника. Хотя с началом использования в ветеринарии внутривенных катетеров последний пункт отходит на второй план, поскольку даже неподготовленный владелец животного может поставить капельницу в домашних условиях. При применении препаратов внутривенно необходимо внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться в возможности использования данного лекарственного средства подобным способом и узнать подходящие растворители из числа инфузионных растворов. Необходимо обратить внимание, что некоторые препараты вводятся исключительно в чистом виде, другие – только в смешении с растворами Рингера, физиологического раствора, глюкозы и т.д. Важна также концентрация вводимого препарата, скорость введения. Например, быстро и в больших объемах «капают» крупных собак при шоке. Но это абсолютно недопустимо в случае с хронической почечной недостаточностью у кота, при которой объем и скорость инфузии снижаются. Поэтому внутривенное введение лекарственных средств в каждом конкретном случае лучше проводить под наблюдением ветеринарного специалиста или после его подробной консультации.
Интраназально. Интраназально вводятся спреи, растворы, капли при заболеваниях верхних дыхательных путей. Способ не получил широкого распространения в ветеринарии мелких животных ввиду узости у них носовых ходов и связанных с этим трудностях введения. Если же интраназальное введение все же необходимо, у крупных собак используют детские пипетки, у мелких собак и кошек – укороченные внутривенные катетеры без мандрена. Также в птицеводстве или при лечении астмы кошек используют ингаляторы. При этом маски либо конструируют самостоятельно, либо помещают животное в закрытый бокс.
Субконъюнктивально. Аппликация офтальмологических препаратов доступна в домашних условиях, если только речь не идет о субконъюнктивальных инъекциях. Для нанесения в конъюнктивальную полость глазных капель, мазей необходимо указательным пальцем приподнять верхнее веко животного, а большим пальцем одновременно оттянуть нижнее веко. При этом препарат наносится другой рукой, после чего веки смыкают и производят 2-3 возвратных движения в параллельной векам плоскости для равномерного распределения лекарственного средства.
Существуют также другие способы введения лекарственных препаратов: интратрахеально (в трахею), интраперитонеально (внутрибрюшинно) и т. д., но все они требуют специальной подготовки и проводятся ветеринарными специалистами в условиях клиники.
Что такое вакцина
Знаете ли вы, что такое прививка?
Вакцинация (прививка) – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Предлагаем разобрать каждую часть этого определения, чтобы понять, что же такое вакцина и как она работает.
Часть 1. Медицинский иммунобиологический препарат
Все вакцины — это медицинские иммунобиологические препараты, т.к. они вводятся под контролем врача и содержат обработанные по специальной технологии возбудители заболеваний (биологические), против которых планируется создать иммунитет (иммуно-).
Кроме возбудителей или их частей-антигенов, вакцины иногда содержат специальные разрешенные консерванты для сохранения стерильности вакцины при хранении, а также минимальное допустимое количество тех средств, которые использовались для выращивания и инактивации микроорганизмов. Например, следовые количества дрожжевых клеток, используемых в производстве вакцин против гепатита В, или следовые количества белка куриных яиц, которые в основном используются для производства вакцин против гриппа.
Стерильность препаратов обеспечивают консерванты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и международными организациями по контролю безопасности лекарственных средств. Эти вещества разрешены для введения в организм человека.
Полный состав вакцин указан в инструкциях по их применению. Если у человека имеется установленная тяжелая аллергическая реакция на какой-то из компонентов конкретной вакцины, то обычно это является противопоказанием к её введению.
Часть 2. Введение в организм
Для введения вакцины в организм используются разные методы, их выбор определяется механизмом формирования защитного иммунитета, а способ введения указан в инструкции по применению.
Кликните на каждый из способов введения, чтобы больше о нем узнать.
Внутримышечный путь введения вакцин
Наиболее часто встречающийся путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций, которые в случае внутримышечного введения обычно сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1-2 дней после вакцинации.
Место введения: Вводить вакцины в ягодичную область не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз многих вакцин недостаточно длинны для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время, как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она, возможно, будет введена подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с нетипичным его прохождением в мышцах.
Предпочтительным местом введения вакцин у детей первых лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом месте значительна, при том, что подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят).
У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для введения 0,5-1,0 мл вакцинного препарата. У детей первого года жизни это место обычно не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы.
Техника вакцинации: Обычно внутримышечная инъекция проводится перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи.
Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций.
Недостатки: Субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.
Пероральный (т.е. через рот)
Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф).
Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее могут закапывать либо на кусочек сахара, либо печенья.
Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: нет укола, простота метода, его быстрота.
Недостатками Недостатками перорального введения вакцин можно считать разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата может выводиться с калом, не сработав).
Внутрикожный и накожный
Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин с внутрикожным введением также являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно.
Техника: Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье – середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иголочку вводят вверх срезом, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит вакцина вводится неверно.
Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.
Подкожный путь введения вакцин
Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный всем уколами «под лопатку». В целом этот путь подходит для живых и инактивированных вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для живых (корь-паротит-краснуха, желтая лихорадка и др.).
В связи с тем, что при подкожном введении может несколько снижаться иммуногенность и скорость выработки иммунного ответа, этот путь введения крайне нежелателен для введения вакцин против бешенства и вирусного гепатита В.
Подкожный путь введения вакцин желателен для пациентов с нарушениями свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.
Техника: Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра. Указательным и большим пальцами кожа берется в складку и, под небольшим углом, игла вводится под кожу. Если подкожный слой у пациента выражен значительно, формирование складки не критично.
Преимущества: Сравнительная простота техники, незначительно меньшая болезненность (что несущественно у детей) по сравнению с внутримышечной инъекцией. В отличие от внутрикожного введения, можно ввести больший объем вакцины или другого иммунобиологического препарата. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).
Недостатки: «Депонирование» вакцины и как следствие — меньшая скорость выработки иммунитета и его интенсивность при введении инактивированных вакцин. Большее число местных реакций — покраснений и уплотнений в месте введения.
Аэрозольный, интраназальный (т.е. через нос)
Считается, что подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций (например, при гриппе) за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. В то же время, созданный таким образом иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н. системный) иммунитет может оказаться недостаточным для борьбы с бактериями и вирусами, уже проникшими в организм через барьер на слизистых оболочках.
Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапывают в нос либо распыляют в носовых ходах с помощью специального устройства.
Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется укола; такая вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Недостатками интраназального введения вакцин можно считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок).
Часть 3. Специфическая невосприимчивость
Вакцины защищают только от тех заболеваний, против которых они предназначены, в этом заключается специфика иммунитета. Возбудителей же инфекционных заболеваний множество: они делятся на различные типы и подтипы, для защиты от многих из них уже созданы или создаются специфичные вакцины с разными возможными спектрами защиты.
Так, например, современные вакцины против пневмококка (одного из возбудителей менингита и пневмонии) могут содержать по 10, 13 или 23 штамма. И хотя ученым известно около 100 подтипов пневмококка, вакцины включают самые часто встречающиеся у детей и взрослых, например, самый широкий на сегодня спектр защиты — из 23 серотипов.
Однако нужно иметь в виду, что привитой человек имеет вероятность встретиться с каким-то редким подтипом микроорганизма, который не входит в вакцину и может вызвать заболевание, так как вакцина не формирует защиту против этого редко встречающегося микроорганизма, не входящего в её состав.
Означает ли это, что прививка не нужна, раз не может защитить от всех болезней? НЕТ! Вакцина дает хорошую защиту от наиболее распространенных и опасных из них.
Календарь прививок, подскажет вам, против каких инфекций необходима вакцинация. А мобильное приложение «Беби-Гид» поможет не забыть о сроках детских прививок.
Показать источники
Источники
Сравнение различных путей введения жидкостей пациентам, которые не могут пить в достаточном количестве, например, больным с заболеванием, вызванным вирусом Эбола.
Актуальность
Многие пациенты с заболеванием, вызванным вирусом Эбола (ЗВЭ), умирают по причине обезвоженности. У пациентов с ЗВЭ часто бывает сильная рвота и диарея, что вызывает потерю жидкости, восполнить которую только питьем трудно. Можно вводить жидкости другим путём, не через желудочно-кишечный тракт; это называется парентеральным доступом. К нему относятся вливания (инфузии) жидкостей в вену (внутривенно), в костный мозг (внутрикостно), в жировую ткань под кожу (подкожно) или в брюшную полость (внутрибрюшинно). Внутривенное введение жидкостей является обычным методом, но может быть проблематичным у пациентов с ЗВЭ, потому что, трудно начинать внутривенное введение жидкости очень обезвоженным пациентам, а методы борьбы с инфекцией могут затруднить поддержание инфузии. Поэтому полезно, чтобы ухаживающие за больными с ЗВЭ знали преимущества и недостатки других путей введения жидкостей, так чтобы они могли решать, какой путь является наиболее подходящим для их пациентов.
Поиски испытаний
Мы провели поиски испытаний, сравнивающих различные методы для парентерального доступа, 17 ноября 2014 года.
Характеристика испытаний
Мы обнаружили 17 испытаний, включающих 885 участников. Ни одно из них не включало пациентов с ЗВЭ. В пятнадцати испытаниях участвовали пациенты, которым требовалось парентеральное вливание жидкостей или лекарств, и в двух испытаниях оценивали различные методы в условиях моделирования, например, на учебном манекене. Многие исследования были плохого качества.
Основные результаты
Когда результаты этих испытаний были собраны вместе, они позволили предположить, что внутрикостный и подкожный доступы (пути введения) могут быть проще и их быстрее наладить [вставить иглу] у больных, чем внутривенный доступ, но внутривенно можно вводить больше жидкостей, чем при внутрикостном или подкожном способах. Не было достаточно исследований по внутрибрюшинному способу, чтобы понять, как он соотносится с другими методами.
Выводы
Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с ЗВЭ, должны быть осведомлены об альтернативных способах введения жидкостей. Найденные испытания были не очень высокого качества, поэтому следует проявлять осторожность, делая выводы по их результатам. Однако, эти испытания в совокупности позволяют полагать, что, если можно легко наладить внутривенный доступ, то его и следует использовать, так как он позволяет вливание больших объемов жидкости. Однако, если внутривенный доступ невозможен, внутрикостный и подкожный пути являются альтернативами, которые можно наладить быстро [вставить иглу]. Многие из испытаний, проведенных до сих пор, низкого качества, и ни одно из них не включало пациентов с ЗВЭ, поэтому следует проводить дальнейшие испытания.
Фильм, сопровождающий этот обзор, можно посмотреть здесь .
(PDF) СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ОРГАНИЗМ
145
Перед проникновением через слизистую должно произойти
высвобождение лекарственного вещества в ограниченный объем ректальной
жидкости. Ограниченный объем секретируемой жидкости внутри прямой
кишки свидетельствует о том, что высвобождение лекарств и растворение
являются очень важными составляющими ректального введения
суппозиториев. рН ректальной жидкости находится в диапазоне 7-8, но
буферная емкость этой жидкости низкая. Размельчение и распространение
внутри суппозитория может быть вызвано давлением со стороны стенок
прямой кишки на суппозиторий. Характеристики распадаемости оказывают
большое влияние на эффективность введения лекарственных препаратов для
местного действия, и они имеют решающее значение для метаболизма при
первом прохождении через печень [23-25].
Всасывание лекарственных веществ при ректальном введении
Ректальное всасывание. Ректально лекарственные средства вводят, если
больной не может принимать их через рот, а внутривенное введение
невыполнимо. Нижние и средние ректальные вены непосредственно впадают в
нижнюю полую вену, поэтому кровь, содержащая лекарственные препараты
попадает в системный кровоток, минуя печень. Это особенно важно для
некоторых препаратов, например, лидокаина и пропранолола, которые при
Manual Restraint and Common Compound Administration Routes in Mice and Rats
Этот протокол следует рассматривать как введение в обращение животного и вещества администрации предназначены для дополнения практического обучения, предлагаемые в объекте исследователя. Средства сдерживания, которая будет использоваться и маршруты вещества администрации следует рассматривать в опытно-конструкторских и при исследовании протокола или протокола комитета по этике написано.
Обучение в животном процедур, связанных с жизненно важна для успеха исследования. Для выполнения большинства экспериментов, животные должны быть обработаны научных сотрудников, и тем лучше животное обработки, меньше подвержены стрессу животного 3. Приучение животных нежный контакт с человеком может уменьшить стресс и делает животных более сговорчивым субъектов исследования 4,5. Обработка стресса было показано, влияют на некоторые виды исследований 6 и возможно это может повлиять на других. Сдержанность грызунов должна быть выполнена с осторожным, но твердым обработки (предварительноеРукоятка может привести к травмам грызунов и обработчик) и должно быть для самой короткой продолжительности практично. Сдержанность методы, как правило, выбирается в зависимости от размера животного или доступ искал. Например, обработка взрослых крыс за шкирку, хотя и возможно, часто встречался с сильным сопротивлением со стороны крыс, особенно если обработчик неопытен. Проведение мыши или крысы вручную может сделать доступ к хвосту вены трудно и удерживающего устройства часто выбирают держать животное как можно более неподвижно.
Когда исследователи обрабатывать животных, они часто стремятся вводить соединение или биологический для дальнейшего изучения. Путем введения вещества могут влиять на всасывание, биодоступность и пригодность для конкретного эксперимента. Знакомство с различными маршрутами должны предоставить исследователям возможность управлять своими вещества в как можно лучше для своих исследований. Например, маршрут, который способствует быстрому поглощению вещества, Таких, как внутривенного или внутрибрюшинного, не должны быть использованы, если исследователь хочет управлять вещества в более медленном действующий образом. Последние отзывы о некоторых из этих методов и соображения по объему, оборудования и растворенного вещества могут быть найдены в двух работах Тернера и др..1,7
Всякий раз, когда веществ должны быть введены в лабораторных грызунов, внимание должно быть уделено надлежащее размеров оборудования и объема вещества (приведены в Таблице 1). Неправильно размеров оборудования или большого объема может привести к дискомфорту, травмы или смерти животного. Как правило, вещества вводят парентерально являются стерильными, за исключением тех целей исследования было сделать это невозможно (например, бактериального исследования). Соединений и биологических препаратов должна быть в растворенное вещество или транспортное средство, которое будет иметь наименьшее воздействие на животных. Физиологических рН (7.3 -7.4), как правило, хорошо принята, особенно подкожных, внутримышечных и intraperitoneal маршрутов. Non-физиологических рН веществ в ведении этих маршрутов может привести к боли или некроза и повреждения тканей. Более широкий диапазон рН переносится с внутрижелудочного и внутривенно 7. В мелких грызунов, еще одним важным фактором является возможность охлаждения при больших объемах комнатной температуры жидкости даны. Если жидкость в настоящее время вводят внутривенно или внутрибрюшинно, особенно в поддержку больного животного, они должны быть нагреты до температуры тела (37 ° C).
Пути введения обсуждаются в этом протоколе являются те, широко используются во многих научно-исследовательских программ, просты в освоении, и, как правило, не требуют анестезии. Почти бесконечное разнообразие путей введения возможны, однако, в том числе внутричерепного, интратекального, эпидуральная, интратрахеального, внутрикостного и внутрисуставные, чтобы назвать только некоторые из них. Обучение в этих специализированных путей введения должно быть получено от людей WHO имеют большой опыт работы с маршрута и хорошие результаты.
У грызунов, интраназально, как правило, используются для изучения вещества, введенные в легкие через более «естественным»; метод, чем интратрахеального закапывания. Мыши и крысы являются облигатными нос дышащих, так что заставить их вдыхать очень небольшое количество жидкости не сложно, даже в сознательном животных. Поскольку слизистая носа хорошо снабжается кровью сосудов, интраназального введения некоторых веществ могут быть похожи на внутривенного введения. Этот маршрут не рекомендуется у животных с ринитом, однако, так как это может поставить под угрозу поглощения. Попытки управлять большими объемами по интраназально может привести к одышке или утопление животных.
Внутримышечные инъекции обеспечивают быстрое всасывание веществ. Внутримышечные инъекции может быть сложным для крыс и мышей из-за их небольшого размера и, соответственно, мелкие мышцы. Они выполняются в задних ногс. В связи с потенциальным за повреждение седалищного нерва, четырехглавой мышцы бедра представляет собой мышечную ткань выбор.
Хотя и подкожные и внутрикожные маршруты включают кожу, существуют различия между биодоступность вещества помещают в кожу против подкожного слоя. Подкожное введение часто считается «осаждение» маршрута, с более медленными поглощения, чем другие маршруты, такие как внутривенного или внутрибрюшинного. Подкожные администрации используется для очень малых объемах вещества, как правило, иммуностимулирующие вещества, такие как адъювант-антиген смесей. В обоих случаях вводят вещества, должны быть физиологическим рН и не раздражает. Подкожные или подкожных инъекций не должна быть выполнена в загривок, так как это является широко используемым сайт для сдерживания грызунов.
Внутривенного и внутрибрюшинного введения часто считаются эквивалентными у грызунов. Внутривенно дозирования обеспечивают более гAPID поглощение соединений, однако, в то время как внутрибрюшинного введения следует считать эквивалентом перорального введения 8. Следует проявлять осторожность с соединениями вводят внутрибрюшинно так как они могут вызвать боль при неправильном буфер. Общий маршрут внутривенное введение болюса у грызунов с помощью хвоста вены. Если хронический внутривенного введения вещества, желательно, имплантация венозных или артериальных канюль должны быть рассмотрены. Вещества вводили внутривенно должны быть доставлены в асептических условиях и должны быть показаны безопасной ввести внутривенно. Например, вещества, которые могут вызывать гемолиз, тромбоз, васкулит или не подходят для внутривенного введения.
Внутрижелудочного или желудочный зонд маршрута часто используется для имитации общий маршрут дозирования у людей. Она также позволяет для точного дозирования веществ по сравнению с перорального введения через пищу или воду. Биодоступность соединенийвводят через зонд будет меняться в зависимости от ФРС / голодном состоянии животного, а также растворенного вещества или транспортное средство соединения или биологические. Желудочный зонд или кормления иглы должна быть соответствующего размера для животных используются, и должны быть очищены от животных, если одноразовые иглы через желудочный зонд не практично. Травмы в результате принудительного кормления не являются редкостью и включают в себя осаждение вещества в легких или разрыва желудка или пищевода. Обучение должно проходить под контролем опытных партий и осуществляется на эвтаназию животных, а затем анестезии животных (которые будут подвергнуты эвтаназии) до зонд на бодрствующих животных попытка. Первый зонд покушения на бодрствующих животных должны включать средних размеров животных и небольшие объемы вещества, такие как физиологический раствор, что не причинят вреда, если процедура идет наперекосяк. Животные должны быть тесно оцениваются на признаки бедствия, такие, как затрудненное дыхание, посинение, кровотечение или чрезмерное слюноотделение, после того, как зонд и эвтаназии в случае необходимости. Если euthanasia требуется, животное должно быть вскрытие, чтобы определить, почему зонд процедура не удалась.
Вакцинопрофилактика — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК
31 января 2018 г.
Способы введения вакцин
Пероральный (через рот). Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ — живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф). Для этого вида вакцинации не требуется специального образования и подготовки.
Внутрикожный и накожный. Классическим примером, предназначенным для внутрикожного введения является БЦЖ. Другие вакцины с внутрикожным введением — живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье — середина между запястьем и локтевым сгибом.
Подкожный путь введения вакцин. Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный укол «под лопатку» (так вводятся гангренозные и стафилококковые анатоксины). В целом этот путь используется как для живых, так и инактивированных вакцин. Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра.
Внутримышечный путь введения вакцин — наиболее предпочтительный способ вакцинации. Детям делать прививку в ягодичную область не рекомендуется, так как в этом возрасте хорошо развит подкожно-жировой слой, и попасть в ягодичную мышцу весьма затруднительно. Кроме того, любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах. Поэтому наиболее предпочтительным местом для внутримышечного введения вакцин у детей до 2 лет является переднебоковая поверхность бедра (в средней его трети). В этом месте значительно развита мышечная масса, а подкожно-жировой слой тоньше, чем в ягодичной области.
У детей старше 18 месяцев и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча под головкой плечевой кости). Для вакцинации детей младших возрастов это место введения не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.
Некоторые вакцины (например, живую гриппозную) вводят через нос с помощью специальных распылителей. Разрабатывается аэрозольный способ введения вакцины на слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей, а также в виде таблеток или леденцов для рассасывания во рту.
На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:
— факторы, связанные с самой вакциной;
— факторы, зависящие от организма:
— состояние индивидуальной иммунной реактивности,
— возраст,
— наличие иммунодефицита,
— состояние организма в целом,
— генетическая предрасположенность.
— факторы, связанные с внешней средой:
— качество питания человека,
— условия труда и быта,
— климат,
— физико-химические факторы среды.
Систематический обзор взглядов пациентов на подкожный путь введения лекарств
Задний план:
Подкожные инъекции допускают самостоятельное введение, но для обеспечения приверженности важно учитывать точку зрения пациентов на выбор лечения. Предыдущие систематические обзоры были ограничены с точки зрения оценки предпочтений в отношении других способов введения.
Задача:
Нашей целью было изучить мнение пациентов о подкожно вводимых самоинъекционных лекарствах по сравнению с другими путями или методами введения тех же лекарств.
Методы:
С 2000 г. был произведен поиск публикаций в девяти электронных базах данных с использованием терминов, относящихся к методам администрирования, предпочтительному поведению и побочным эффектам.Право на включение было определено двумя независимыми рецензентами на основании конкретных критериев. Результаты были описаны повествовательно.
Результаты:
Из 1726 проверенных работ 85 соответствовали критериям включения. Исследования были сосредоточены в основном на методах введения инсулина при диабете, но также включали лечение педиатрических нарушений роста, рассеянного склероза, ВИЧ и мигрени.Ручки и автоинжекторы предпочтительнее введения с помощью иглы и шприца, особенно с точки зрения эргономики, удобства и портативности. Вдыхание оказалось более приемлемым, чем подкожная инъекция (в случае инсулина), но то, как подкожная инфузия, внутримышечная инъекция и безыгольные инъекционные устройства сравниваются с подкожными инъекциями с точки зрения предпочтений пациента, менее определенно.
Выводы:
Обзор выявил ряд исследований, показывающих важность методов и путей доставки лекарств для выбора пациента.Однако исследования были склонны к предвзятости, и необходимы дополнительные надежные доказательства, основанные на методологически обоснованных подходах, чтобы продемонстрировать, как выбор пациента может привести к повышению приверженности.
Преимущества подкожной доставки лекарств
Инновации в медицине привели к разработке новых низкомолекулярных и биологических препаратов, которые требуют парентерального введения внутривенным (IV), подкожным (SC), внутримышечным (IM) или другими путями введения посредством инъекции.Одновременно были разработаны инновационные системы доставки лекарств (например, инфузионные насосы, автоинжекторы, носимые инфузоры и т. Д.), Чтобы облегчить доступ пациентов к парентеральной терапии. Соответственно, в последние годы увеличилось количество новых низкомолекулярных и биологических лекарственных препаратов, одобренных для парентерального введения (рис. 1), включая лекарственные препараты для подкожного введения. Только в 2017 году FDA одобрило 95 биологических препаратов для подкожного введения, и около 240 биологических препаратов для подкожного введения находятся в разработке или находятся в процессе утверждения FDA 1 .
Рисунок 1: Источник: FDA.gov
Адаптация введения и технологии подкожной терапии
Для введения
IV требуется доступ в медицинское учреждение с обученными медицинскими специалистами, что является недоступным для многих пациентов из-за удаленности или поездок в медицинские учреждения. Для внутривенного введения обычно требуется квалифицированный медицинский работник, который установит набор для внутривенного вливания и определит соответствующую скорость и время дозирования / инфузии. Помимо риска инфицирования в месте инъекции, внутривенное введение также связано с риском системной инфекции, потенциальным воздействием твердых частиц внутривенно и подверженностью внутрибольничным инфекциям.
Для внутривенного введения требуется дополнительное время до, во время и после фактической инфузии для подготовки, продолжительности инфузии и периода наблюдения после инфузии. Из-за увеличенного времени, расходных материалов, оборудования, обученного персонала и оборудования, необходимых для внутривенного введения лекарств, внутривенные терапевтические препараты обычно имеют повышенную стоимость по сравнению с другими методами введения 2 .
Подкожное введение
Введение
SC традиционно ограничивалось объемом, который может быть доставлен (<1-2 мл), ухудшением терапевтического эффекта в месте инъекции (абсорбция) и диапазоном доз.Но с недавними достижениями в технологиях составления и доставки, подкожное введение становится более подходящим для применения широкого спектра терапевтических средств.
Подкожное введение позволяет пациентам или медицинским работникам самостоятельно вводить терапевтические препараты с использованием различных систем доставки лекарств. Поскольку подкожное введение облегчает самостоятельное введение пациентом в домашних условиях или в амбулаторных условиях, подкожное введение обеспечивает сокращение постоянных затрат медицинского учреждения.В метаанализе 2015 года, оценивающем социально-экономическое влияние подкожного введения трастузумаба по сравнению с внутривенным введением трастузумаба при HER2-положительном метастатическом раке молочной железы, было подсчитано, что использование подкожного введения может способствовать экономии от 758 до 2576 евро на годовой курс, что примерная экономия от 1,4 до 1,6 млн евро в год в Бельгии 3 . Сообщалось также о 3-кратном сокращении общей подготовки и введения подкожного введения по сравнению с внутривенным введением 3 .
Введение
SC обеспечивает гибкость анатомического участка инфузии и включает в себя живот, бедра и тыльную сторону рук. Системы подкожной инфузии могут быть разработаны с иглами меньшего размера, что может уменьшить боль во время инфузии. Хотя риск инфицирования места инфузии все еще существует при подкожном введении, инфекции в месте инфузии обычно ограничиваются целлюлитом и очень редко прогрессируют до системных инфекций. Кроме того, введение в домашних условиях снижает риск заражения внутрибольничными инфекциями.
В метаанализе 2015 года 4 был проведен поиск литературы для выявления клинических исследований, опубликованных с 1980 по февраль 2015 года, которые включали сравнение внутривенного, внутримышечного или подкожного введения с целью определения преимуществ и недостатков каждого пути введения и исследуйте предпочтения пациентов. В исследованиях, сравнивающих подкожное и внутривенное введение, пациенты сообщили о более высоком предпочтении подкожного введения (88,9%) по сравнению с внутривенным введением (9,6%). Международное рандомизированное двухкогортное исследование (PrefHer) показало аналогичные результаты, в которых 92% пациентов заявили, что предпочитают подкожное введение трастузумаба по сравнению с 8% для внутривенного введения. 3
Кроме того, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и / или перекрестных исследований, изучающих предпочтения пациентов, показал, что пациенты предпочитали подкожное введение по сравнению с внутривенным введением в четырех из 6 исследований. 5 . Кроме того, в 2016 году в восьми странах было проведено неинвазивное исследование времени и движения, чтобы определить экономию времени при подкожном введении ритуксимаба по сравнению с внутривенным введением. В ходе исследования было установлено, что самостоятельное введение пациентом ПК в домашних условиях сократило время лечения 6 .
Инфузор для внутривенной инфузии enFuse®
Enable Injection ограничен федеральным законом (или законодательством США) для использования только в исследовательских целях и предназначен для подкожного введения больших объемов парентеральных лекарственных препаратов пациентами или лицами, осуществляющими уход за ними.
Чтобы узнать больше об устройстве доставки лекарств enFuse, подпишитесь на нашу ежемесячную новостную рассылку с последними новостями enFuse. Свяжитесь с нами для фармацевтических партнеров, желающих объединить терапевтическое средство с enFuse для разработки.
Ресурсов:
Roots Analysis Private Limited. «Подкожные биопрепараты, технологии и системы доставки лекарств (2 , издание ), 2018–2030 годы». 2018.
Schmier, Jordana, et al. «Стоимость инфузионной терапии ревматоидного артрита в условиях больничного инфузионного центра». Clinical Therapeutics, Volume 39, Number 8, 2017, https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(17)30731-2/pdf. По состоянию на 20 ноября 2018 г.
Papadmitriou, K, et al. «Социально-экономическое влияние внутривенного (IV) и подкожного (SC) введения трастузумаба: будущие перспективы», Facts Views Vis Obgyn , 2015; 7 (3): 176-180, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4788333/. По состоянию на 22 января 2019 г.
Jin, Jing-fen, et al. «Оптимальный выбор способа введения лекарства для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций». Пациенты предпочитают приверженность , 2 июля 2015 г., https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4494621/. По состоянию на 22 января 2019 г.
Пациент, 12 июля 2014 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25015302. По состоянию на 20 ноября 2018 г.
Де Кок, Эрвин и др. «Экономия времени при подкожной инъекции ритуксимаба по сравнению с внутривенной инфузией ритуксимаба: исследование времени и движения в восьми странах» PLOS ONE, 30 ИЮНЯ 2016 г., https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone. 0157957. По состоянию на 21 января 2019 г.
Автор:
Дженнифер Кинг, менеджер по маркетингу, Enable Injection
Преимущества и недостатки подкожного способа введения препарата
Подкожный путь введения лекарства используется чаще, чем внутримышечный, поскольку он предлагает несколько преимуществ, таких как простота инъекционного метода, однако он имеет и некоторые недостатки, давайте проверим их.
Лекарства эффективны только тогда, когда они достигают места действия, поэтому для введения лекарств используются другие способы. Парентеральное введение лекарственного средства (инъекция) включает внутримышечный, подкожный и внутривенный, который является наиболее часто используемым путем инъекции при введении лекарственного средства.
Подкожный путь введения — один из наиболее гибких способов введения лекарств, который может использоваться как для краткосрочного, так и для длительного лечения.При подкожной инъекции небольшая игла используется для введения лекарства в слой ткани между кожей и мышцей.
Преимущества подкожного способа введения лекарственного средства:
Основное преимущество подкожного способа введения лекарственного средства состоит в том, что это простой и менее дорогой метод.
Подкожная инъекция может обеспечить долгосрочное действие препарата, поскольку оно имеет медленную адсорбцию.
По сравнению с внутривенным и внутримышечным введением, подкожная инъекция менее болезненна.
Это эффективный и широко используемый метод лечения кожных инфекций.
Это удобно для пациента по сравнению с различными парентеральными введениями, поскольку мы можем делать себе инъекции в любое время и в любом месте.
Обученный персонал не требуется, так как возможно самоуправление.
Недостатки подкожного способа введения лекарства:
Главный недостаток подкожного способа введения лекарства состоит в том, что он используется только для малых доз лекарств.
Раздражающие препараты могут вызвать повреждение кожи.
Подкожная инъекция — болезненный метод, поэтому некоторые пациенты, особенно старшие и дети, избегают его.
Всасывание лекарства происходит медленнее, чем при внутривенном введении.
Подкожный путь более дорогостоящий, чем пероральный путь введения лекарства.
Ниже перечислены наиболее часто задаваемые вопросы о способах введения лекарств.
Каковы основные пути введения лекарств?
Пероральный, парентеральный, сублингвальный, буккальный, ректальный, ингаляционный, местный и трансдермальный — вот некоторые из основных способов введения лекарств, которые обычно используются.
В чем преимущество подкожного пути введения лекарства перед внутривенным?
Основным преимуществом подкожного введения по сравнению с внутривенным является то, что подкожное введение может оказывать долгосрочное воздействие, которое невозможно при внутривенном введении, оно обеспечивает быстрое начало действия.
Почему лекарства вводятся подкожно?
Подкожная инъекция может использоваться для введения различных лекарств, однако в основном она используется при лечении кожных инфекций, аллергии и диабета.
Подкожная инъекция — обзор
Подкожный иммуноглобулин
Подкожное введение иммуноглобулинов может иметь несколько преимуществ. По сравнению с внутривенным иммуноглобулином полученные минимальные концентрации IgG более стабильны и более физиологичны [48 C , 62 A , 63 C ]. Кроме того, подкожное введение связано с меньшим количеством системных побочных реакций, чем внутривенное введение [63 C ], и приносит пользу пациентам с плохим венозным доступом [48 C , 62 A ].Более того, экстремальные пики IgG после инфузии внутривенного иммуноглобулина, которые связаны с сердечными и тромбоэмболическими побочными реакциями, не возникают при подкожном введении [63 C ].
Наиболее частыми нежелательными явлениями являются легкие реакции на местные инъекции , такие как эритема, отек, отек, зуд и местное тепло [48 C , 60 r , 63 C ], частота которых снижается в течение время [48 C ]. Частота неинфузионных реакций после подкожного введения (0.24 события на инфузию) аналогично общей частоте 0,25 события на инфузию во время лечения внутривенным иммуноглобулином [48 C ]. Побочные эффекты, не связанные с инфузией, после подкожного введения включают головную боль , диарею , усталость и тошноту [48 C ].
Наблюдательные исследования У 49 пациентов с первичными иммунодефицитами местные реакции возникли у всех пациентов после введения 20% подкожного иммуноглобулина со скоростью 0.6 событий на инфузию (93% легкие, 6,3% умеренные и 0,3% тяжелые). Пациенты переносили местные реакции, которые со временем улучшались [63 C ]. Исключая местные реакции, было 98 реакций, связанных с лекарственными средствами, в 2264 инфузиях, частота нежелательных явлений, связанных с лекарственными средствами, составляла 0,043 на инфузию, в основном это были легкие реакции. Из всех побочных реакций, связанных с лекарственными препаратами, семь были тяжелыми (четыре реакции в месте введения и три головные боли). Двое пациентов выбыли из-за побочных эффектов. Наиболее частым системным нежелательным явлением было головной боли , которое произошло у 12 из 49 пациентов; рвота , боль и усталость каждый имел место у трех пациентов. Ушибы , боли в спине , диарея , боль в верхней части живота , тошнота , мигрень , высыпания, и артралгия были зарегистрированы двумя пациентами каждый.
В исследовании, в котором 65 пациентов перешли с внутривенного иммуноглобулина на подкожный иммуноглобулин, три пациента прекратили подкожное введение из-за лихорадки , миалгии и артралгии через несколько дней после инфузии и снова переключились на внутривенный иммуноглобулин [64 C ].
Кожа Даже после более чем 25 лет хронического лечения с подкожным введением нет сообщений о липодистрофии или других хронических изменениях кожи [49 C ].
Факторы восприимчивости Дети Очень маленьких детей можно эффективно лечить подкожными иммуноглобулинами из-за плохого венозного доступа и часто большого количества подкожных тканей. Трое маленьких детей перенесли подкожную терапию иммуноглобулином без происшествий [65 A ].
Путь введения лекарственного средства Потенциальным недостатком подкожного введения IgG является ограниченный объем, который может быть введен в одно место из-за устойчивости коллагена и гиалуроновой архитектуры подслизистой оболочки. Предварительное введение рекомбинантной гиалуронидазы человека 150 Ед / г облегчает введение большего объема подкожных иммуноглобулинов [62 A ]. Структура гиалуронана восстанавливается в течение 24–48 часов. Эритема развивалась во время всех процедур, с гиалуронидазой или без нее.Скорость инфузии более 100 мл / час привела к появлению больших опухолей , которые прошли на следующий день. При предварительном введении гиалуронидазы количество инфузий, игл и участков в месяц можно значительно сократить.
Режим дозирования лекарственного средства Быстрое введение 3–20 мл было связано с такой же скоростью побочных реакций, как и инфузия с помощью насоса в течение 2 часов, при которых чаще всего сообщалось о легких преходящих местных реакциях [49 C ].
Внутримышечное и подкожное введение — UTS Pharmacology
Особенности подкожной и внутримышечной доставки лекарств
Вы ходили в спортзал и весь год работали над достижением этого гламурного тела, но что-то не так, вы смотрите на спортзал (или парк, если это ваша сцена) и замечаете, что вы самый маленький и самый бледный человек там. .Как любой рациональный человек, вы решаете покупать в Интернете «пептиды» и любые другие гормоны, которые могут дать вам преимущество перед началом лета, но вы не в восторге от предлагаемых вам вариантов. Вы решаете нанести визит к одному из тех врачей, которых рекомендовал один из многих чудовищ в вашем спортзале, который уверяет вас, что их «рецепты» законны (а они и есть) и стоят ваших с трудом заработанных денег (а это не так). Три недели анализов крови и несколько тысяч долларов спустя вы сидите в гостиной перед связкой игл в холодильнике, сезонным запасом бактериостатической воды, пустым кошельком и сердитым супругом, требующим ответов.Но для этого вы сюда пришли?
Общие пути администрирования
Наше тело прекрасно справляется с защитой от посторонних предметов (ксенобиотиков). PH (кислотность) нашего желудка достаточен, чтобы денатурировать и сделать многие пероральные препараты бесполезными или менее эффективными. Даже если они выживают, они могут не попасть в желудок или кишечник, если они слишком заряжены, недостаточно липофильны или слишком велики. Мы можем пропустить многое из этого, вводя лекарства непосредственно в нашу систему. Внутривенные (IV) инъекции по определению имеют 100% абсорбцию, поскольку они сразу попадают в кровоток, однако часто не подходят, поскольку они очень инвазивны, могут повредить кровеносные сосуды, если выполнено неправильно или если введенный препарат является едким, а также может не иметь желаемой продолжительности действия
Рисунок 1 Виды доставки лекарств
Подкожно (SC)
Под «под кожей» и «под кожей» подразумевается кожа, поэтому этот метод доставки лекарственного средства включает инъекцию лекарственного средства в слой под кожей и над мышцами или жиром.Лекарство должно диффундировать либо в капилляры, либо в лимфатическую систему в зависимости от молекулярной массы лекарства. Хотя он мгновенно попадает в организм, процесс диффузии занимает больше времени и подходит для лекарств, которые не требуют немедленной пиковой концентрации, а вместо этого имеют длительное высвобождение, это большое преимущество перед пероральными лекарствами, поскольку они не подвергаются метаболизму при первом прохождении, а доза в результате ответ становится более предсказуемым. По сравнению с внутримышечным (IM), он не попадает в мышцы напрямую, он обычно безболезнен и очень прост в применении.Недостатки SC присущи его способу доставки, то есть вам нужно вводить его с помощью иглы, это может быть немного болезненно, и необходимы правильные методы обращения и хранения, чтобы предотвратить заражение. Но поскольку в 2015 году ультрафиолетовые солярии были запрещены, подкожные инъекции меланотана II — единственный способ сохранить лицо в тренажерном зале зимой.
Внутримышечно (IM)
После тщательного рассмотрения вы удалите из холодильника прописанный доктором Бьорк гормон роста человека, вы начинаете осознавать риск аллергической реакции, возникающей из-за этих препаратов, которые вводятся непосредственно в ваше тело, что заставляет вас спрашивать: «Подождите секунду, в течение некоторого времени». аллергическая реакция. Почему я ввожу ЭпиПен прямо в ногу, а не подкожно и почему это другое ».Внутримышечные инъекции доставляют лекарство в богатую кровью красную мышцу, что обеспечивает более быструю доставку и распределение лекарственного средства по сравнению с подкожными инъекциями. Это важно для эпипенов, которые содержат адреналин / эпиненфрин, который является естественным гормоном в нашем организме, подавляющим аллергическую реакцию. Проблема здесь в том, что
Рис.2 Места доставки ТЦ
Период полувыведения адреналина из плазмы составляет всего 2-3 минуты, и более медленная доставка может означать, что большая часть препарата денатурируется до того, как он успеет что-либо сделать, а в случае анафилактического шока это означает смерть.Поскольку вы вводите инъекцию непосредственно в мышцу, довольно часто возникают отек и покраснение, а также дренаж и боль в месте инъекции. Преимущество SC состоит в том, что им гораздо проще управлять самостоятельно и практически не требуется никакого обучения.
Быстрое и медленное высвобождение внутримышечно
Но почему одни внутримышечные препараты всасываются намного быстрее, чем другие? Почему адреналин так быстро распространяется в мышцы и кровоток, но при этом антипсихотические препараты, такие как галоперидол, могут принимать антипсихотические препараты в течение недели? Большинство лекарств имеют врожденное предпочтение растворяться либо в масляном (липофильном) растворе, либо в водном (гидрофильном) растворе, стероиды, например, считаются липидами и нерастворимы в воде, вместо этого они абсорбируются непосредственно через фосфолипидные клеточные стенки и в место их нахождения. действие.Галоперидол имеет значение LogP, равное 4,3, что означает, что на каждую молекулу галоперидола, которая переходит в водную фазу (подумайте о плазме крови), примерно 20 тысяч остаются в масляной суспензии в месте инъекции. Поскольку галоперидол удаляется из плазмы крови, это означает, что большее количество лекарства из масляного внутримышечного кармана будет диффундировать в кровоток, создавая эффект замедленного высвобождения. Это звучит как сложная работа, много логарифмических значений, абсорбции, скорости распределения и побочных эффектов, которые никому не нужно обсуждать.Так что, может быть, вместо того, чтобы притворяться, что вы вспотеете на мачехе в спортзале ночью, когда никого нет рядом, совершите приятную здоровую пробежку на солнце, получите этот витамин D и оставьте инъекции медицинским работникам и тем, кто в нем нуждается. .
Рис.3 Влияние logP на наркотики
Александр, Р., Паппачан, Дж., Смит, Г., и Тейлор, Б. (1995). Избегайте подкожного или внутримышечного введения адреналина. BMJ 311 : 1434-1435.
Дуглас, Дж.(2003). Адреналин и не опасные для жизни аллергические реакции: Адреналин внутримышечно безопасен. BMJ 327 : 226-с-227.
Дуглас, Дж. (2003). Адреналин и не опасные для жизни аллергические реакции: Адреналин внутримышечно безопасен. BMJ 327 : 226-с-227.
Джостер, В. (2003). Высвобождение под контролем мелатонина ??? Neurim Pharmaceuticals. Наркотики в исследованиях и разработках 4 : 131-132.
Воан, Г., Мейсон, младший, А., и Рейтер, Р. (1986). Сывороточный мелатонин после однократной водной подкожной инъекции сирийским хомячкам.Нейроэндокринология 42 : 124-127.
(Посещали 6935 раз, сегодня 5 посещений)
Подкожное введение противоопухолевых агентов
В последние годы много говорилось о развитии перорального противоопухолевого лечения с точки зрения практических аспектов и удобства для пациента по сравнению с внутривенным введением. Основными недостатками внутривенных инъекций являются риск инфицирования кровотока и необходимость в условиях стационара.По состоянию на январь 2014 года было доступно более 60 пероральных противоопухолевых средств, из них 22 ингибитора киназы были одобрены во всем мире с 2001 года (иматиниб). Меньше внимания уделялось возможности подкожного введения в качестве парентеральной альтернативы, вероятно, из-за цитотоксической природы этих агентов. Однако недавние одобрения (азацитидин, бортезомиб, омацетаксин, трастузумаб и в ближайшем будущем ритуксимаб) привели к возрождению интереса к этому способу введения.
Помимо аналогов лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (терапия депривации андрогенов при раке простаты, эндокринная терапия при раке груди) и цитокинов (альдеслейкин / интерлейкин-2 и интерферон-альфа) при лечении карциномы почек и меланомы, очень мало (n = 8) противоопухолевые средства вводятся подкожно.Это связано с тем, что большинство из них являются раздражающими или пузырьковыми (, т.е. , как известно, вызывают локальное повреждение подкожных или подкожных тканей после непреднамеренной инфильтрации, также называемой экстравазацией) (1). Подкожная доставка, таким образом, применяется к невезикантным агентам. В настоящее время одобренными противоопухолевыми препаратами для подкожного введения являются метотрексат, цитарабин, азацитидин, кладрибин, бортезомиб, омацетаксин, блеомицин и трастузумаб (Таблица I). Согласно официальной маркировке, азацитидин (в Европе) и омацетаксин вводятся только подкожно, тогда как другие можно вводить внутривенно или другими путями.Ритуксимаб для подкожного введения находится в стадии разработки в качестве парентеральной альтернативы внутривенной формы. С коммерческой точки зрения составы трастузумаба и ритуксимаба нацелены на противодействие следующему появлению внутривенных биологически подобных агентов (генерические версии этих дорогостоящих терапевтических белков, именуемые «биоаналогами»). Сообщалось также о подкожном введении алемтузумаба не по назначению. Насколько мне известно, ни одна общая статья не была посвящена подкожной доставке противоопухолевых агентов людям.Цель этого краткого обзора — представить то, что известно об использовании подкожных противораковых агентов у людей (данные на животных исключены).
Подкожная инъекция
Подкожная доставка осуществляется в подкожную клетчатку (под кожей), как правило, в виде короткой инъекции (несколько секунд или минут). Этот способ введения адаптирован для хронического лечения, представляет собой альтернативу для пациентов с плохим венозным доступом, ограничивает инфекционные проблемы, может применяться в амбулаторных условиях и позволяет самостоятельно вводить препарат образованным пациентам.Он более удобен для пациентов и медицинского персонала, требует меньше фармацевтической подготовки. В целом это может снизить затраты для системы здравоохранения. Однако объем инъекции должен быть ограничен (1-5 мл) по причинам боли, что требует использования концентрированных составов, а иногда и двух отдельных мест введения. Для макромолекул (антител, см. Ниже) для подкожного введения могут потребоваться вспомогательные вещества, облегчающие введение. Кроме того, продукт должен диффундировать во внеклеточном матриксе, чтобы попасть в кровь (фаза абсорбции).Даже если место инъекции находится очень близко к кровеносным сосудам, не все лекарства доставляются эффективно и систематически (, то есть , абсолютная биодоступность может быть менее 100% по сравнению с внутривенной инъекцией). Кроме того, может произойти задержка всасывания, и время до максимального эффекта (фармакодинамическая конечная точка) может быть больше по сравнению с внутривенным путем. Степень и скорость всасывания также могут варьироваться в зависимости от анатомической области подкожной инъекции (живот, плечо, бедро) (2).Что касается конкретных побочных эффектов, подкожное введение может привести к реакциям в месте инъекции, включая эритему и боль, и может быть более иммуногенным.
Противораковые средства, вводимые подкожно
Метотрексат. Метотрексат — антифолатное средство, используемое при лечении различных видов рака. В онкологии в основном его вводят внутривенным путем из-за используемых высоких доз (, т. Е. > 1 г / м 2 ). Можно использовать пероральный путь введения, но он ограничен нелинейным, неполным и непостоянным всасыванием (3).Следовательно, пероральная, а также подкожная или внутримышечная доставка метотрексата предназначена для
прерывистые, низкие дозы (20-30 мг). Эти дозировки редко используются в онкологии (поддержание ремиссии при остром лимфобластном лейкозе) и в основном применяются для лечения аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит).
Таблица II.
Средние фармакокинетические характеристики противораковых агентов, вводимых людям подкожно.
Метотрексат для подкожного введения был разработан как альтернатива пероральному введению, чтобы обойти вариабельность всасывания.Когда метотрексат (40 мг / м 2 ) вводили подкожно пяти детям с острым лимфобластным лейкозом на поддерживающей терапии, было обнаружено, что он полностью абсорбируется по сравнению с внутривенной дозой (4). Пики концентраций (C max ) были сопоставимы (7,4 мкМ против 11,4 мкМ для подкожного и внутривенного путей, соответственно) (Таблица II). Дети хорошо переносили подкожное введение (4). С тех пор в продажу поступили предварительно заполненные шприцы метотрексата (50 мг / мл), что упростило подкожную инъекцию.
Цитарабин. Цитарабин, или цитозинарабинозид, является аналогом пиримидинового нуклеозида цитидина. После внутриклеточного фосфорилирования до цитарабинтрифосфата он проявляет свое цитотоксическое действие, подавляя синтез ДНК. Это краеугольный препарат лечения острого миелолейкоза, который используется на различных этапах (индукция, консолидация, поддерживающая терапия) с различными схемами и широким диапазоном доз (от 100 мг / м 2 до 6 г / м 2 в сутки) (5).Цитарабин также активен при лечении острого лимфобластного лейкоза и неходжкинских лимфом. В высоких дозах цитарабин вводят венозной инфузией в течение 1-3 часов. Что касается низких доз (50-100 мг / м 2 на инъекцию, , т.е. , низкие объемы инъекций), подкожная инъекция рассматривалась как практическая альтернатива внутривенному пути для пациентов с острым миелогенным лейкозом, получавших лечение во время индукции или реиндукции. фаза.
Клиническая фармакокинетика подкожного цитарабина недостаточна (Таблица II).После подкожной болюсной инъекции (100 мг / м 2 ) у пяти взрослых пациентов с острым миелогенным лейкозом цитарабин быстро всасывался (время достижения пика в плазме крови составляло около 0,5 ч на основании кривой зависимости концентрации в плазме от времени). Экспозиции (площади под кривой зависимости концентрации в плазме от времени или AUC) после подкожного и внутривенного введения были аналогичными (абсолютная биодоступность: 100%) (6). Подкожная инфузия (100 мг / м 2 в течение 12 часов) также была исследована у шести пациентов с острым миелогенным лейкозом, обеспечивая сопоставимую AUC по сравнению с 12-часовой венозной инфузией (7).В настоящее время цитарабин вводится подкожно путем болюсной инъекции в фазе индукции (или реиндукции) острого миелогенного лейкоза.
Азацитидин . Азацитидин также является аналогом цитидина, одобренным в качестве единственного средства для лечения различных гематологических нарушений (некоторые миелодиспластические синдромы, хронический миеломоноцитарный лейкоз, острый миелогенный лейкоз). После превращения в азацитидинтрифосфат в опухолевых клетках азацитидин обращает аберрантное гиперметилирование ДНК (как так называемый агент гипометилирования), что приводит к повторной экспрессии замалчиваемых генов и дифференцировке клеток (8).В Европе азацитидин вводится только подкожно в дозе 75 мг / м 2 ежедневно в течение семи дней, каждые 28 дней в течение не менее шести месяцев лечения, тогда как в США его также можно вводить внутривенно. При дозе выше 100 мг (4 мл) требуется подкожная инъекция в два места двумя шприцами). Согласно вкладышу в упаковку, азацитидин вводится в предплечье, живот и бедро, и места инъекции необходимо менять, чтобы оптимизировать переносимость. Использование теплых компрессов после подкожной инъекции может уменьшить симптомы (8).Пероральная форма азацитидина находится в стадии разработки и может облегчить лечение.
Абсолютная биодоступность оценивалась у шести пациентов с миелодиспластическими синдромами, которые получали азацитидин в дозе 75 мг / м. 2 однократно, подкожно и внутривенно (9). После подкожной инъекции азацитидин быстро всасывался (время пика в плазме: 0,5 ч). Пик плазмы был выше после внутривенной инъекции (2750 нг / мл против 750 нг / мл после подкожной инъекции).Период полураспада обоих был коротким (<1 ч), а системный клиренс был очень высоким (около 2,5 л / мин). Абсолютная биодоступность составила 89% (таблица II). Другое исследование, оценивающее относительную биодоступность перорального азацитидина у 42 пациентов с различными гематологическими нарушениями, обнаружило аналогичные фармакокинетические параметры по сравнению с подкожной инъекцией (10).
Кладрибин . Кладрибин или 2-хлордезокси-2’-аденозин представляет собой аналог пурина, используемый в качестве монотерапии у пациентов с волосатоклеточным лейкозом, очень редким гематологическим заболеванием.Это также пролекарство, которое должно фосфорилироваться в лейкозных клетках, чтобы быть цитотоксичным (11). Кладрибин можно вводить путем однократной непрерывной венозной инфузии (0,1 мг / кг / день) в течение семи дней. Он также доступен в виде подкожного препарата под другим товарным знаком и вводится в виде однократного курса из пяти ежедневных подкожных инъекций по 0,14 мг / кг, что соответствует объему инъекции 5 мл для взрослого с массой тела 70 кг.
Первоначальное фармакокинетическое определение показало короткий период полураспада в плазме и внутриклеточно, частично поддерживая использование непрерывной венозной инфузии.Переоценка фармакокинетического профиля кладрибина с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии подчеркнула более низкий клиренс и возможность прерывистого введения (12). Таким образом, подкожная инъекция была протестирована как более удобный способ введения. Кинетический профиль исследовали у 10 пациентов с хроническим лимфолейкозом или неходжкинской лимфомой, получавших кладрибин (0,14 мг / кг) внутривенно и подкожно (таблица II) (13). Абсолютная биодоступность составляла 102%, а пик концентрации был выше после подкожной инъекции (318 нМ), чем после внутривенной инфузии (169 нМ), из-за продолжительности перфузии (2 часа).Конечные периоды полураспада были сопоставимы (10-13 ч) (13). Клинически подкожная инъекция была аналогична непрерывному внутривенному введению и характеризовалась отсутствием местной токсичности (11).
Бортезомиб. Бортезомиб — атипичное противораковое средство, действующее как ингибитор протеасомы, ферментного комплекса, участвующего в деградации цитотоксических белков (14). Бортезомиб используется отдельно или в сочетании с другими агентами при лечении множественной миеломы (официальная маркировка в Европе) и лимфомы из клеток мантии с обременительным графиком приема (1.3 мг / м 2 болюсной внутривенной инъекцией в дни 1, 4, 8, 11 21-дневного цикла, повторяя 6-8 циклов). Подкожное введение (тот же график) было протестировано как более практичный способ и сравнивалось с точки зрения активности (общая скорость ответа после четырех циклов) с внутривенным болюсом в рандомизированном исследовании фазы III не меньшей эффективности, включающем 222 пациента с миеломой (15). Подкожный бортезомиб был не хуже, чем внутривенный бортезомиб (общая частота ответа: 42% в обеих группах).Напротив, пациенты, получавшие подкожное лечение, демонстрировали меньшую периферическую нейротоксичность (все степени, 38% против 53%; p = 0,044). Однако у 6% пациентов наблюдались подкожные реакции в месте инъекции (15). Бортезомиб для подкожного введения был одобрен в 2012 году с той же формой для внутривенного введения 3,5 мг (порошок восстанавливается 1,4 мл физиологического раствора вместо 3,5 мл, что дает концентрированный раствор 2,5 мг / мл).
Два сравнительных фармакокинетических исследования (n = 24; n = 31) были проведены, показав сопоставимые системные воздействия в течение 72 часов (биодоступность 100%) с небольшой задержкой всасывания после подкожной инъекции (время достижения пика в плазме: 0.5 ч) (таблица II) (15, 16). Конечные периоды полураспада были сопоставимы после внутривенной и подкожной инъекции (около 65-95 часов) (16). Кроме того, фармакокинетика не зависела от места подкожной инъекции (15). Что касается азацитидина, места инъекции необходимо менять по причинам переносимости (бедро, живот), и рекомендуется использовать новую иглу для инъекции (не ту, что используется для аспирации раствора во флаконе). Ретроспективное исследование 15 японских пациентов с миеломой показало лучшую местную переносимость после инъекции в живот, чем в бедро (17).Реакции в месте инъекции от умеренной до тяжелой (степень 2) возникли у пяти пациентов в основном после введения в бедро. В целом, частота реакций в области 2 степени после инъекций в брюшную полость была ниже (1/91; 1,1%), чем после инъекций в бедро (6/65; 9,2%) (17). Одноцентровое исследование с участием 47 пациентов с миеломой показало, что 68% пациентов предпочли подкожное введение (18). Подкожный бортезомиб отдельно или в сочетании с пероральными противомиеломными средствами (иммуномодулирующими препаратами, такими как талидомид и его аналоги, кортикостероиды), таким образом, повышает удобство лечения пациентов с миеломой.
Омацетаксин. Омацетаксин (мепесукцинат) представляет собой полусинтетическую форму гомохаррингтонина, алкалоида, выделенного из видов Cephalotaxus , который показал активность при лечении хронического миелоидного лейкоза (19). Омацетаксин подавляет синтез белка и в настоящее время одобрен в США для лечения взрослых пациентов с хроническим миелолейкозом или хроническим миелолейкозом в ускоренной фазе с устойчивостью или непереносимостью двух или более ингибиторов тирозинкиназы. Омацетаксин доступен (по крайней мере, во Франции) через программу сострадания.Лечение хронического миелоидного лейкоза в основном амбулаторное и включает пять пероральных ингибиторов киназ (иматиниб, дазатиниб, нилотиниб, босутиниб, понатиниб). Омацетаксин (1,25 мг / м 2 ) вводится подкожно два раза в день в течение двух недель (индукция) или в течение одной недели (поддерживающая терапия) каждый месяц. По данным двух исследований фазы II, медиана воздействия омацетаксина составляет 7,5 месяцев (диапазон: 0,03–38,6 месяцев) (20). Подкожный путь введения был выбран как непрерывный режим низких доз, чтобы ограничить сердечно-сосудистые побочные эффекты коротких внутривенных инъекций гомохаррингтонина (19).С прагматической точки зрения подкожное введение должно выполняться профессионалами здравоохранения (без самостоятельного введения), и, по нашему опыту, пациенты госпитализируются во время цикла. Хотя этот способ введения менее удобен, чем пероральные ингибиторы тирозинкиназы, он также представляет собой альтернативное лечение для пациентов, не придерживающихся схемы лечения.
Фармакокинетика омацетаксина подкожно (1,25 мг / м 2 2 два раза в день) изучалась в дни 1 и 11 в течение 2-недельного цикла у 21 взрослого пациента с различными типами рака (Таблица II) (21).Фармакокинетические профили были сопоставимы в день 1 и день 11, за исключением пика в плазме, который был больше на 11 день (36,4 нг / мл против 25,1 нг / мл в день 1). Абсорбция была быстрой (время пика в плазме: 0,55 ч), а конечный период полувыведения составлял 7 часов. Биодоступность омацетаксина неизвестна, но оценивается в 70-90% на основании фармакокинетики внутривенного гомогаррингтонина (21).
Блеомицин. Блеомицин является основным противоопухолевым средством, используемым в комбинации при лечении рака яичка и лимфом из половых клеток.Блеомицин действует путем расщепления ДНК и вводится в основном путем короткой внутривенной инъекции (22). Его также можно вводить путем венозной инфузии, внутримышечной инъекции и подкожной инфузии (вкладыш в упаковку). Использование блеомицина путем непрерывной подкожной инфузии мало документировано (23, 24). Фармакокинетическое исследование, сравнивающее подкожную и венозную инфузию в течение 24 часов у девяти пациентов с различными типами рака, показало сопоставимые воздействия (биодоступность около 90%) (таблица II) (23). В клинической практике подкожное введение блеомицина носит анекдотический характер.
Моноклональные антитела. Моноклональные антитела — терапевтический источник, используемый при лечении различных заболеваний. Из-за очень длительного периода полувыведения (2-3 недели) их вводят с перерывами либо путем внутривенной перфузии (требующей короткой госпитализации для управления потенциальными реакциями, связанными с инфузией), либо путем подкожной инъекции (амбулаторное лечение и возможное самостоятельное введение при дом). Подкожное введение моноклональных антител уже выполняется, например, при лечении ревматоидного артрита или болезни Крона адалимумабом, цертолизумабом, пеголом и голимумабом, а также при лечении астмы омализумабом.Механизмы абсорбции антител после подкожного введения подробно рассмотрены (25, 26). После подкожной инъекции моноклональные антитела, по-видимому, достигают крови через лимфатические сосуды с помощью промежуточного звена неонатального рецептора (FcRn), также участвующего в транспортировке через эпителиальные клетки и удалении иммуноглобулинов (25-27).
В онкологии моноклональные антитела используются с 1997 г. (ритуксимаб) (28). Их вводят в больнице путем венозной перфузии свыше 0.5–4 ч, в основном в дозировках, зависящих от размера тела. В 2013 году в Европе был одобрен препарат трастузумаба для подкожного введения, в ближайшем будущем за ним последует ритуксимаб.
Алемтузумаб . Первые попытки подкожной доставки моноклональных антител в онкологии были предприняты с алемтузумабом, антителом, нацеленным на лимфоциты через их мембранный антиген CD52 (29). Алемтузумаб (также известный как кампат-1H) долгое время (с конца 1980-х годов) исследовался как лимфолитическое средство при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации и раке, как внутривенно, так и подкожно.Алемтузумаб был окончательно одобрен (2001) в качестве единственного средства для лечения хронического лимфолейкоза, вводимого внутривенно в фиксированной дозе 30 мг трижды в неделю на срок до 12 недель. График был установлен эмпирически и, к сожалению, не относится к длительному периоду полувыведения антитела (около трех недель) (27). Вместо того, чтобы исследовать менее частые введения (по аналогии с другими антителами), оптимизация графика была проведена за счет подкожной доставки. Два испытания фазы II (30 мг трижды в неделю, подкожно) у нелеченных (n = 41) или у предварительно получавших лечение пациентов с лимфолейкозом (n = 103) показали активность, по крайней мере сравнимую с активностью внутривенного (одобренного) пути введения у предварительно получавших лечение пациентов. (общий ответ: 34%; медиана общей выживаемости: 19.1 мес) (29, 30). Ни одно рандомизированное исследование не сравнивало два режима введения. Кроме того, самостоятельное введение пациентом было сочтено возможным (29, 31). Фармакокинетика алемтузумаба, вводимого подкожно, мало документирована, а его абсолютная биодоступность неизвестна (таблица II). Учитывая медленное выведение, фармакокинетическая документация должна требовать введения однократной инъекции с очень большой продолжительностью отбора проб, чтобы охарактеризовать терминальную фазу выведения. Текущий график приема (три инъекции в неделю) исключает какие-либо кинетические исследования.Hale et al. сравнил минимальные концентрации в крови пациентов, получавших внутривенное или подкожное лечение (30 мг трижды в неделю) (32). Максимальные минимальные концентрации были аналогичными (5,4 мкг / мл), но требуемая кумулятивная доза была выше после подкожных инъекций (551 мг, диапазон = 146-1106 мг, против 90 мг, диапазон = 13-316 мг), что подчеркивает медленный процесс абсорбции. . Другими словами, максимальные минимальные концентрации были получены на второй и шестой неделе лечения после внутривенного и подкожного введения соответственно.В 2012 году производитель отозвал алемтузумаб в Европе по коммерческим причинам, чтобы сосредоточиться на лечении рассеянного склероза (, то есть , чтобы избежать использования не по назначению для этого потенциально нового показания). Алемтузумаб остается доступным для лечения хронического лимфолейкоза через программу сострадательного использования и может вводиться подкожно в клинике.
Трастузумаб. Трастузумаб представляет собой моноклональное антитело, которое нацелено на трансмембранный рецептор HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), сверхэкспрессируемый при определенных типах рака (также называемый HER2-положительным) и связанный с плохим прогнозом без специфического (анти-HER2) лечения.Противоопухолевая активность проистекает из нескольких механизмов, которые включают зависимую от антител клеточную цитотоксичность, ингибирование расщепления эктодомена, индукцию апоптоза (33). Трастузумаб одобрен для лечения рака груди со сверхэкспрессией HER2 (15% рака груди) и лечения метастатического рака желудка со сверхэкспрессией HER2 (около 20% рака желудка) (33, 34). Трастузумаб вводят внутривенно (1 ч 30 мин для первой дозы и 30 мин для последующих перфузий) еженедельно или каждые три недели в дозе, скорректированной с учетом массы тела, которая включает ударную дозу при первом введении.Продолжительность лечения составляет один год при раннем раке груди (до и после операции) и может варьироваться при метастатическом заболевании (до неудовлетворительного ответа, неприемлемой токсичности или желания пациента), но может длиться более 10 лет у некоторых пациентов с раком груди. Трастузумаб назначают вместе с другими противоопухолевыми средствами или отдельно (поздняя фаза лечения рака груди на ранней стадии).
Более удобным способом применения трастузумаба было подкожное введение. В отличие от алемтузумаба, который вводится в низких дозах (30 мг), трастузумаб вводят в дозах от 100 до 600 мг, в зависимости от массы тела и частоты инъекций (еженедельно или три раза в неделю).При использовании внутривенного препарата эти еженедельные или трехнедельные дозы представляют собой объемы 5-30 мл восстановленного раствора, которые препятствуют подкожной доставке. Концентрированный препарат для подкожного введения с фиксированной дозой 600 мг (120 мг / мл) был разработан с интеграцией рекомбинантной гиалуронидазы человека (10000 МЕ), фермента, который временно разрушает внеклеточный матрикс и способствует абсорбции. Этот состав был одобрен в Европе (сентябрь 2013 г.) и предназначен для лечения рака груди ( i.е. не одобрен для лечения метастатического рака желудка). По сравнению с внутривенным введением трастузумаб вводится подкожно в фиксированной дозе (600 мг каждые три недели) без ударной дозы. Что касается внутривенного введения трастузумаба, следует отметить, что ни дозирование, основанное на массе тела, ни использование ударной дозы не имеют клинического значения (33).
Внутривенные и подкожные препараты сравнивались в многоцентровом рандомизированном исследовании, в котором участвовали 596 женщин с HER2-положительным раком молочной железы на ранней стадии (35).Трастузумаб вводили каждые три недели либо внутривенно (8 мг / кг, затем 6 мг / кг в соответствии с действующей маркировкой) или подкожно (фиксированная доза 600 мг, вводимая в бедро медсестрой в течение 5 минут) в течение восьми циклов до операции и для 10 циклов после операции (общая продолжительность лечения: один год). Оценивались эффективность, безопасность и фармакокинетика. Состав для подкожного введения был не хуже по отношению к доле пациентов с противоопухолевым ответом (полный патологический ответ), оцененным до операции (внутривенное введение: 40.7%; подкожно: 45,4%) и до средней геометрической минимальной концентрации в крови, измеренной после семи циклов (внутривенно: 51,8 мкг / мл; подкожно: 69 мкг / мл). Однако по сравнению с внутривенным путем у большего числа пациентов в группе, получавшей подкожное лечение, наблюдались серьезные побочные эффекты (21% против 12%), в частности инфекции и инвазии (8,1%, против , 4,4%). Что касается местной переносимости, у 11,1% пациентов наблюдались реакции в месте инъекции (в основном 1 степени) после подкожного введения (35).В другом рандомизированном исследовании оценивалось предпочтение пациентом подкожной или внутривенной инъекции трастузумаба (36). Пациенты с ранним раком груди получали оба препарата от медицинского работника в клинике (без самостоятельного приема дома). Неудивительно, что среди 236 пациентов, подлежащих оценке, 91,5% предпочли подкожную инъекцию. Двумя основными причинами были экономия времени (из-за очень короткой продолжительности подкожной инъекции) и меньшая боль и дискомфорт (36).
Более подробные фармакокинетические данные были получены у здоровых мужчин-добровольцев (во избежание воздействия на здоровых женщин и риска развития антител к трастузумабу, которые могут повлиять на любое лечение в будущем) и пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, получавших подкожное или внутривенное введение состав в виде разовой дозы (Таблица II) (37).Трастузумаб давали в дозе, основанной на массе тела, от 6 до 12 мг / кг. После подкожного введения трастузумаб всасывался медленно (время пика в плазме крови: 4-6 дней). Что касается терапевтической дозы (6 мг / кг), абсолютная биодоступность препарата для подкожного введения составила 84% (таблица II) (37). Таким образом, при рассмотрении вопроса о других моноклональных антителах (абсолютная биодоступность около 50-80%) трастузумаб с гиалуронидазой, по-видимому, хорошо всасывается после подкожной инъекции (2, 26).Конечные периоды полужизни были одинаковыми после внутривенной и подкожной инъекции (10 дней), что ниже 28,5 дней, о которых ранее сообщалось для внутривенного препарата, из-за другого компартментного кинетического анализа (37). Фармакокинетика трастузумаба, вводимого подкожно с помощью одноразового инъекционного устройства, допускающего самостоятельное введение (не одобрено) и с помощью шприца, сравнивалась у 119 рандомизированных здоровых добровольцев мужского пола (38). Фармакокинетические параметры были сходными для двух способов подкожного введения (таблица II).
Ожидаются результаты проспективного нерандомизированного исследования с двумя когортами (SafeHer, NCT01566721). Это исследование проверяет безопасность и переносимость подкожного трастузумаба (600 мг каждые три недели в течение одного года) у пациентов с ранним раком молочной железы посредством вспомогательного введения во флаконе или самостоятельного введения с помощью готового к использованию устройства для подкожных инъекций.
Эффективный метод введения лекарственного средства в подкожную ткань
Проницаемость исследуемой ткани
Предполагается, что транспорт раствора лекарственного средства через ткань, которую можно рассматривать как пористую среду, следует уравнению Навье-Стокса.Можно предположить, что ткань однородна, и лекарство симметрично распространяется в сферической форме вокруг места инъекции. Предполагается, что поток вводимого лекарственного раствора является стационарным и несжимаемым, причем вязкое сопротивление пропорционально скорости потока. Затем закачиваемый поток можно упростить, чтобы он соответствовал закону Дарси;
, где v — скорость потока через единицу площади поперечного сечения, k — гидравлическая проницаемость ткани, а p — полное давление, действующее на раствор лекарственного средства. k определяется взаимодействием между лекарственным раствором и свойствами материала ткани, а p определяется скоростью впрыска лекарственного раствора.
Раствор лекарства вводится с объемной скоростью q в подкожную клетчатку. Предположим, что жидкость заполняет резервуар радиусом и давлением . Вт формируется на кончике иглы, а окружающая ткань имеет проницаемость k (рис.{2}}. $$
(3)
Путем интегрирования уравнения (3) относительно r , давление p т относительно введенного болюса радиус r т в момент времени t равно
$$ {p} _ {t} = \ frac {q} {4 \ pi k {r} _ {t}}. $$
(4)
Давление, действующее на единицу площади поверхности ткани p , оценивается как 27
$$ p [кПа] = 0.74 \ раз q + 23. $$
(5)
Тогда проницаемость k можно выразить следующим образом;
На основании экспериментальных данных измерения фронта смачивания были оценены значения проницаемости подкожной и мышечной тканей k при различных скоростях потока и направлениях движения (Таблица 1).{4} / N \ cdot s \) 28, 29 .
Таблица 1 Расчетные значения проницаемости в подкожной и мышечной тканях при различных скоростях потока и направлениях диффузии.
Медленное введение лекарств в подкожные ткани
По аналогии с подкожным введением с использованием автоматического насоса, где доза распределяется в течение длительного периода времени, исследовалось влияние медленной скорости инъекции. Общий объем инъекции лекарственного раствора был настроен как 500 мкл , и раствор вводили с двумя разными скоростями инъекции: 25 мкл / мин и 100 мкл / мин .Как только лекарственный раствор начинает перфузироваться в ткани, он предпочтительно проходит по межклеточной области в тканях, которые имеют типичный образец выравнивания (рис. 2a и b, вставки). В зависимости от рисунка выравнивания ткани образуются разные депо введенного раствора лекарственного средства.
Рисунок 2
Влияние скорости инъекции на растекание лекарственного раствора. Временные изменения положения WF в ткани, когда раствор лекарственного средства вводили при объемных скоростях инфузии ( a ) 25 мкл / мин и ( b ) 100 мкл / мин .На вставках представлены рентгеновские снимки области инъекции подкожных тканей. ( c ) Соотношение сторон образований депо в областях нагнетания и диффузии. ( d ) Сравнение экспериментальных результатов и теоретических предсказаний нормированной ВФ. Масштабная линейка: 500 мкм .
Исследованы временные вариации положения ВФ в исследуемых тканях (рис. 2а и б). Информация WF подразделяется на две области, а именно. область инжекции (IR) и область диффузии (DR).В IR давление впрыска является доминирующим по сравнению с другими силами, такими как сила тяжести и капиллярность, и проникновение раствора лекарственного средства можно объяснить с помощью закона Дарси уравнения (1). Однако в DR раствор диффундирует за счет градиента концентрации, и WF не увеличивается резко, независимо от скорости впрыска.
На начальной стадии в ИК скорости распространения в горизонтальном и вертикальном направлениях одинаковы в обоих случаях инжекции. Однако на последнем этапе решение распространяется быстрее в горизонтальном направлении, чем в вертикальном.Для количественного анализа соотношение сторон формации депо рассматривается как WF v / WF h , где WF v и WF h обозначают WF в вертикальном и горизонтальном направлениях соответственно (рис. 2c). . В ИК-диапазоне коэффициенты формы образования депо составляют 0,89 ± 0,1 и 0,94 ± 0,05 при скоростях впрыскивания 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно. Поскольку подходящие соотношения сторон почти близки к 1, можно предположить, что формация депо имеет сферическую форму.В DR соответствующие соотношения сторон составляют 0,73 ± 0,02 и 0,85 ± 0,01 при скоростях впрыскивания 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно. Это указывает на то, что раствор лекарства диффундирует быстрее в горизонтальном направлении, чем в вертикальном направлении. Из-за типичного выравнивания ткани раствор предпочтительно быстрее диффундирует через более широкую межклеточную область 17, 20 . Подкожная клетчатка, по-видимому, имеет более широкую межклеточную область в горизонтальном направлении, что приводит к более быстрой диффузии лекарственного раствора.{3} = q \ cdot t. $$
(7)
, где ε — эффективная объемная доля раствора, заполненного в ИК, а t — время впрыска. Тогда WF можно выразить как
Экспериментальные результаты и теоретические предсказания нормализованной WF были сравнены и показаны на рис. 2d. Экспериментальные результаты хорошо соответствовали теоретическим предсказаниям со значениями R 2 0,9 ± 0,03 и 0,86 ± 0,11 для скоростей закачки 25 мкл / мин и 100 мкл / мин , соответственно.
На рис. 3 показано относительное содержание раствора (RCS) от иглы в направлении распространения рентгеновских лучей.На рис. 3a и b показаны временные изменения значений RCS по горизонтали и вертикали при скорости впрыска 25 мкл / мин , тогда как на рис. 3c и d представлены временные изменения значений RCS по горизонтали и вертикали при скорости ввода 100 мкл. / мин . В обоих случаях лекарственный раствор распространяется в горизонтальном направлении шире, чем в вертикальном. Для лучшего сравнения распределения RCS были количественно проанализированы по расстоянию от иглы инжектора (рис.4). На основе ослабления скорости поглощения рентгеновских лучей количественно проанализировали пространственное распределение раствора лекарственного средства. Значения интенсивности в тестовом образце 0,9 мм × 0,9 мм усредняются и нормализуются по горизонтальному и вертикальному направлениям через расстояние от иглы (рис. 4а и b, вставки, красные пунктирные рамки). При обеих скоростях закачки изменения значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях имеют схожую тенденцию. ППР имеют максимальные значения в районе иглы.По мере удаления от иглы значения RCS постепенно уменьшаются. Уменьшение наклона значений RCS вблизи WF, которое указывает на градиент концентрации раствора лекарственного средства, увеличивается с увеличением времени.
Рисунок 3
Временная эволюция значений RCS ( a ) по горизонтали и ( b ) по вертикали при скорости впрыска 25 мкл / мин . Временная эволюция значений RCS ( c ) по горизонтали и ( d ) по вертикали для скорости впрыска 100 мкл / мин .
Рис. 4
Распределение RCS было количественно проанализировано в соответствии с расстоянием от иглы. Вариации нормализованных значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях при объемных скоростях инфузии ( a ) 25 мкл / мин и ( b ) 100 мкл / мин . Временные вариации RCS вдоль ( c ) горизонтального и ( d ) вертикального направлений скорости объемной инфузии 25 мкл / мин .Временные изменения значений RCS вдоль ( e ) горизонтального и ( f ) вертикального направлений при скорости впрыска 100 мкл / мин .
Временные вариации RCS, которые определяются как вариации RCS за интервал времени,
были проанализированы в горизонтальном и вертикальном направлениях (рис.4в – е). На рис. 4c и d показаны результаты при скорости впрыска 25 мкл / мин , а на рис. 4e и f при скорости впрыска 100 мкл / мин . В обоих случаях по прошествии времени места максимальных значений RCS удаляются от места инъекции иглы. Это указывает на то, что раствор постепенно удаляется от иглы по мере наполнения ткани. Кроме того, все варианты RCS имеют положительные значения. Это означает, что, хотя ткань около иглы не насыщена раствором, введенный раствор проникает дальше наружу.Значения RCS имеют несколько пиков с большими вариациями, что связано с наличием выровненной межклеточной области, через которую предпочтительно проникает раствор лекарственного средства.
Когда раствор вводили медленно при скорости потока 25 мкл / мин и это было визуализировано, RCS не увеличивается до начальных 220 с после инъекции. При 100 мкл / мин раствор начинает появляться через 60 с инъекции, что почти в 4 раза быстрее, чем у 25 мкл / мин .Задержка эффективной инъекции лекарственного средства в ткань-мишень означает, что скорость инъекции раствора лекарственного средства должна быть увеличена, чтобы обеспечить дополнительную силу для проникновения в ткань для инъекции лекарственного средства. Как только сила инъекции была достаточной для преодоления гидравлического сопротивления ткани, накопленный раствор лекарственного средства резко вводили в ткань. Чтобы обеспечить инъекцию полной дозы, сила, прикладываемая инъекционным устройством, должна преодолевать потери давления, возникающие в процессе инъекции, и давление сопротивления ткани (TRP) 30 .TRP имеет следующую взаимосвязь со скоростью инфузии q ; \ (TRP = 10,4 \ умножить на q + 1,14 \) 3 . Исходя из этого соотношения, TRP составляет 1,4 кПа и 2,2 кПа при скорости впрыска 25 мкл / мин и 100 мкл / мин , соответственно. Когда лекарственный раствор накапливается на кончике инъекционной иглы, давление увеличивается до порогового значения, чтобы преодолеть гидравлическое сопротивление ткани.Это может вызвать задержку введения лекарства в ткань.
Быстрое введение лекарств в различные ткани
По аналогии с однократным введением шприцевым насосом исследовали влияние местоположения инъекции на диффузию лекарственного средства в ткани. Раствор лекарства вводили в подкожную и мышечную ткани, и сравнивали вариации WF и RCS после инъекции лекарства. Раствор инсулина 500 мкл вводили в ткань-мишень при скорости потока 6 мл / мин .
На рис. 5 показаны изменения вертикальной и горизонтальной ЭПР в направлении распространения рентгеновского излучения. На рис. 5а и б показаны временные изменения горизонтального и вертикального ОКР в подкожной клетчатке соответственно. Принимая во внимание, что рис. 5c и d показывают временную эволюцию горизонтального и вертикального RCS в мышечной ткани. Раствор лекарственного средства распространяется в горизонтальном направлении шире, чем в вертикальном направлении для обеих тканей. Интересно, что горизонтальная диффузия лекарственного раствора, вводимого в мышечную ткань, происходит быстрее, чем в подкожной клетчатке.
Рисунок 5
Временные изменения ( a ) горизонтальных и ( b ) вертикальных значений RCS в подкожной клетчатке. Временная эволюция значений RCS ( c ) по горизонтали и ( d ) по вертикали в мышечной ткани.
Временные изменения WF h и WF v в месте инъекции показаны на рис. 6a и b. На вставках показаны рентгеновские изображения подкожной клетчатки и мышечной ткани через 5 мин и 10 мин после инъекции лекарства.Сразу после инъекции лекарственного средства WF h увеличивается вдвое, чем WF v как в подкожной, так и в мышечной тканях. Поскольку мышечная ткань более проницаема, чем подкожная ткань 17 , начальная WF h в мышечной ткани шире, чем у подкожной ткани, когда применяется такая же сила инъекции. По прошествии времени значения WF приближаются к значению квазинасыщения (QS). Время QS составляет 4 мин и 2 мин в подкожной и мышечной тканях соответственно.
Рисунок 6
Временные вариации WF h и WF v в подкожной клетчатке ( a ) и мышечной ткани ( b ) соответственно. На вставках представлены рентгеновские изображения подкожных и мышечных тканей через 0 мин и 10 мин после инъекции лекарства. ( c ) Соотношения сторон в подкожной и мышечной тканях при 0 мин и 10 мин после инъекции лекарства. Вариации значений RCS в зависимости от расстояния от иглы в ( d ) подкожной клетчатке и ( e ) мышечной ткани.Временные вариации C v в подкожной клетчатке ( f ) и мышечной ткани ( g ) соответственно. Значения C v измерены в областях SC, SWF h и SWF v (вставки, пунктирные прямоугольники). Масштабная линейка: 500 мкм .
Соотношение сторон образования депо в подкожной клетчатке больше, чем в мышечной ткани (рис. 6c). В горизонтальном направлении диффузии лекарственного средства в мышечную ткань проникает больше раствора, чем в подкожную ткань.В случае быстрой закачки коэффициент формы резко уменьшается по сравнению с медленной закачкой, когда раствор проникает в горизонтальном и вертикальном направлениях с одинаковой скоростью (рис. 2c). Это указывает на то, что в горизонтальном направлении проникает больше раствора лекарственного средства, чем в вертикальном, когда лекарство вводится быстро. Это может быть связано с воронкообразным переломом ткани. Во время процесса инъекции раствор проходит по каналам, имеющим низкое гидравлическое сопротивление, которое называется предпочтительным потоком, возможно, между дольками адипоцитов в подкожной клетчатке.{2} h} {1.27E} \) 27, 31 . Когда вводимый раствор имеет более высокий поток под давлением, чем вязкость разрушения, создавалась соединительная сеть микротрещин с увеличением проницаемости ткани 26, 32, . Вязкость разрушения подкожной клетчатки Дж a = 4,1 кДж / м 2 , когда средняя ширина микротрещин внутри ткани принята равной h = 800 мкм 26 .Когда скорость потока составляет 25 мкл / мин , давление P = 23,3 кПа было приложено к ткани в соответствии с уравнением (8), и Дж = 340 Дж / м 2 , из которых по порядку величины меньше Дж a . Это указывает на то, что медленно вводимый раствор лекарственного средства проникает через границы раздела в подкожной ткани, не создавая воронкообразного перелома ткани.Таким образом, он имеет большое влияние на проницаемость тканей. С другой стороны, когда скорость потока составляет 6 мл / мин , давление P = 94 кПа применяется к ткани, и Дж = 5,5 кДж / м 2 , который имеет аналогичный порядок величины с J a . В случае быстрого введения лекарства раствор может вызвать трещину в ткани, что увеличивает проницаемость ткани.Следовательно, поскольку проницаемость в горизонтальном направлении значительно увеличивается, соотношение сторон в случае быстрой закачки также резко снижается по сравнению с медленной закачкой (рис. 2c, таблица 1).
Вариации значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях в подкожной и мышечной тканях показаны на рис. 6d и e, соответственно. Непосредственно возле инъекционной иглы значения RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях почти одинаковы. По мере удаления от иглы мы обнаружили уменьшение значений RCS.Это указывает на то, что раствор лекарства диффундирует наружу от иглы. Кроме того, значения горизонтального RCS намного больше, чем значения вертикального RCS в мышечных тканях. Мы также обнаружили, что в подкожной клетчатке раствор лекарства одновременно растекался из иглы в горизонтальном и вертикальном направлениях до тех пор, пока раствор не стал насыщенным. С другой стороны, раствор инсулина быстро насыщается в вертикальном направлении мышечной ткани, как только вводится раствор инсулина.Это указывает на то, что преимущественная диффузия в определенном направлении была тесно связана с направленным расположением ткани.
Значение интенсивности рентгеновского изображения в области раствора уменьшается с течением времени, поскольку раствор переносится в соседние ячейки. Для количественного анализа этого изменения интенсивности использовался коэффициент вариации (C v ) следующего определения; С в = σ / μ, где σ — стандартное отклонение, а μ — среднее значение интенсивности рентгеновского изображения соответственно (рис.6е и ж). Он представляет собой степень колебаний интенсивности лекарственного раствора в интересующей области (ROI). На вставках показаны типичные рентгеновские изображения подкожных и мышечных тканей, сделанные сразу после инъекции лекарства. Пунктирные прямоугольники указывают области интереса, в которых были измерены значения C v . Временные вариации значений C v в областях интереса окружающего центра (SC) вокруг кончика иглы, окружающего горизонтального направления WF h (SWF h ) и окружающего вертикального направления WF v (SWF v ) ) были измерены.
В подкожной клетчатке значения C v существенно не изменяются в области SC. Это указывает на то, что раствор лекарственного средства однородно проникает через промежутки ткани, имеющей ячеистую сеть (рис. 6f). Значения C v в SWF v и SWF h постепенно уменьшаются с аналогичной тенденцией с течением времени. Это означает, что раствор лекарства постепенно проникает в соседние клетки. С другой стороны, значения C v уменьшаются в мышечной ткани во всех областях интереса мышечной ткани с течением времени, потому что раствор лекарственного средства преимущественно проникает вдоль горизонтально выровненных мышечных тканей и диффундирует в соседние клетки.
Между тем, по прошествии времени QS, раствор лекарственного средства не распространяется заметно по ткани. В реальной клинической ситуации такого рода события не ожидались, поскольку эксперимент проводился с использованием инъекций ex vivo . Кроме того, образец ткани не имеет сосудистого кровотока, а температура и pH ниже, чем у живых тканей. В реальных клинических условиях на изменения активности лекарства влияют несколько факторов, включая кровоток, температуру, фармакокинетику и фармакодинамику лекарства.Для получения экспериментальных результатов с высокой клинической значимостью в ближайшем будущем необходимо провести испытание на животных in vivo и .
Фармацевтические препараты, вводимые подкожной инъекцией, обычно доставляются в небольшом объеме (менее 2 мл ). Фармацевтические препараты, такие как инсулин, гепарин, вакцины и некоторые гормоны, обычно вводятся подкожными инъекциями 33,34,35,36 . Некоторые заболевания требуют частого введения лекарств, например, инсулина или гепарина.В этом случае место укола следует повернуть. Обычно пациенты с диабетом выбирают одну область и меняют места инъекции внутри нее, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Однако скорость абсорбции препарата варьируется от места к месту. Чтобы поддерживать постоянную терапевтическую эффективность лекарств независимо от условий инъекции в различных местах инъекции, необходимо четко понимать влияние факторов подкожной инъекции на распространение лекарства в местах инъекции. Характеристики перфузии вводимых препаратов в подкожных тканях зависят от условий введения и мест введения.Это можно использовать в качестве полезного справочника для обновления рекомендаций по подкожной инъекции. Лекарства, которые необходимо очень быстро доставить в места инъекции, такие как аллергические препараты адреналина 37 , обезболивающие морфин и гидроморфон 38 или препараты метоклопрамида или дексаметазона 39, 40 , предотвращающие тошноту и рвоту, могут также вводить подкожной инъекцией. Когда лекарство вводится в ткани с низкой функциональной плотностью капилляров (FCD), скорость перфузии внутри ткани ниже, чем в тканях с высокой FCD 41 .Раствор лекарственного средства, введенный с меньшей скоростью, проникает глубже в вертикальном направлении. Он может быстрее достигать вен за счет уменьшения глубины тканей с низким FCD, где лекарство может медленно перфузироваться. Если требуется быстрая перфузия лекарственного средства в ткань с низким FCD, медленная скорость введения около 100 мкл / мин будет лучше, чем быстрая однократная инъекция с высокой скоростью введения около 6 мл / мин . С другой стороны, когда лекарство вводится в ткани с высоким FCD, рекомендуется относительно более быстрая однократная инъекция для широкого распространения лекарственного средства в горизонтальном направлении, чтобы покрыть как можно больше капилляров.
Неправильная подкожная инъекция фармацевтических препаратов может привести к побочным эффектам, таким как синяки, гематома и боль в месте инъекции 33 . Одним из основных факторов, которые могут повлиять на эти побочные эффекты, является скорость впрыска. Предыдущее исследование показало, что медленная инъекция, вероятно, вызывает меньше боли и синяков по сравнению с быстрой инъекцией 34 . Настоящие результаты подтверждают предыдущие исследования, в которых косвенно оценивалось влияние условий инъекции на побочные эффекты.Быстрое введение препаратов в подкожные ткани широко проникает в горизонтальном направлении больше, чем в вертикальном направлении, образуя депо эллиптической формы (рис. 6а, б). Это может вызвать большее количество синяков на коже по сравнению с медленной инъекцией, при которой образуются депо сферической формы (рис. 2а, б). Поэтому медленное введение лекарств лучше для уменьшения синяков или гематом. Кроме того, обезболивание — еще одна важная проблема при инъекциях наркотиков. Было проведено множество исследований по уменьшению боли, особенно в детском возрасте 42 .Концепция прочности на излом, J , может использоваться в качестве руководства для проверки боли, возникающей при побочных эффектах инъекции наркотиков.
Прививка от полиомиелита: рассеиваем мифы и раскрываем правду
Ежегодно перед каждой прививочной кампанией среди родителей разгораются нешуточные страсти: кто-то судорожно отыскивает различные видеоролики о вреде вакцинации и распространяет их; кто-то рассылает призывы в мессенджерах о том, чтобы родители не вакцинировали своих детей; кто-то и вовсе устраивает скандал, обвиняя медиков в недобросовестности и «убийстве» детей.
Просмотрев многочисленные видеоролики и внимательно ознакомившись с претензиями родителей, редакция ИА «Чечня Сегодня» обратилась к врачу аллергологу-иммунологу Дагмаре Джабраиловой, чтобы понять так ли опасна вакцина и при каких обстоятельства после вакцинации могут проявиться осложнения в здоровье ребенка.
Вирус, убивающий вирус
В первую очередь хотелось бы рассказать всем о том, что же такое «иммунитет» и что такое «вакцина».
Иммунная система человека отвечает за важную функцию – способность распознавать чужеродное.
Что такое «вакцина»? Это препарат, в состав которого входит вирус, похожий на тот «вирус», который вызывает определенное заболевание, но он не обладает вирулентностью (от лат. virulentus «ядовитый» — степень способности данного инфекционного агента заражать данный организм, — прим. автора). В вирулентности нет той опасности или способности, которая повреждающее влияет на жизненно важные органы человека. Данный вирус не обладает вирулентностью, но он сохраняет свою антиген способность (Антиген — любое вещество, которое организм рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого организм обычно начинает вырабатывать собственные антитела (иммунный ответ), — прим. автора).
При поступлении вакцины в организм запускается определенный ряд механизмов иммунной системы. Что происходит? Тут же включается врожденный иммунитет, запускаются цитокины (небольшие пептидные информационные молекулы, — прим. автора), которые посылают в головной мозг сигнал о том, что вакцина поступила в организм и после этого повышается температура у ребенка — это первый симптом.
Температура, слабость, сонливость – обычно все эти явления длятся в течение двух-трех дней, если была проведена неживая вакцина. При ведении живой вакцины все эти явления могут длиться от 3 до 15 дней.
Вакцина снижает иммунитет – это неправильное суждение. Есть определенные заболевания, которые мы не можем лечить лекарственными препаратами. Специально для этого была разработана вакцина. Также применяется вакцина-профилактика для того, чтобы предотвратить то или иное заболевание и сделать так, чтобы не было никаких последствий, которые бывают после определенных заболеваний. Речь о том же полиомиелите или клещевом энцефалите.
Вакцина провоцирует генетические заболевания?
Что касается генетических заболеваний – прививка сама не может вызвать их реакцию, но повышение температуры после прививки может поспособствовать и привести к судорогам и может спровоцировать проявление какого-то генетического заболевания, которое после этого начинает себя проявлять. Такое возможно! Но опять-таки с этим должны разбираться специалисты, занимающиеся генетикой.
Если говорить о том, что у нас сейчас происходит в средствах массовой информации и в социальных сетях по поводу пропаганды против вакцинации. Я не согласна с этими утверждениями. Объясню почему. Если посмотреть по статистике на то, что происходит вокруг. Этот массивный отказ от вакцинации как-раз и привел к тому, что у нас наоборот много вспышек той же кори, коклюша. Ни в коем случае отказываться от вакцинации нельзя. Ладно мы — взрослые, но нужно отдавать себе отчет в том, что мы детей подвергаем опасности, потому что у них растущий организм. И слухи о том, что вакцинация приводит к каким-то последствиям – это неправда.
Противопоказания есть
Есть определенные противопоказания к вакцинации. В первую очередь, это первичный иммунодефицит – страшное заболевание. Оно бывает генетически обусловлено. И оно является абсолютным противопоказанием для вакцинации. Есть еще определенные заболевания, но только смотря какая вакцинация предполагается для проведения ребенку.
Были единичные случаи осложнений, но не от вакцинации. А именно от повышения температуры и от тех реакций, которые вызывает вакцинация. Если привести один пример, было такое, что полгода назад ребенку сделали вакцину. Через полгода ребенок заболевает. Но мама умалчивает тот факт, что ребенок три раза за этот период перенес ОРВИ и принимал определенные препараты: те же самые антибактериальные, противовирусные и иммуномодуляторы, которыми часто увлекаются родители. Это абсолютно неправомерно. Такие факторы тоже должны учитываться.
Как раз-таки через полгода вакцина не может дать такие отдаленные последствия. Это просто невозможно. Просто нужно понимать саму суть вакцинации. У человека есть врожденный иммунитет и приобретенный. Иммунная система настолько уникальна, что она сразу распознает чужеродное. Тут же она вырабатывает на него антитела и в дальнейшем запоминает то, что она увидела и перенесла. При дальнейших контактах как таковой подобной реакции уже не будет. То есть уже будет выработан «приобретённый» иммунитет против определенного заболевания.
Температура и лихорадка – это нормально
При ведении в организм ребенка живой вакцины различные симптомы могут наблюдаться от 3 до 5, а иногда даже до 15 дней. Почему? Потому что при проведении живой вакцинации вирус начинает размножаться, но он не дает той токсичности и ядовитости, которую дает вирус настоящего полиомиелита. И на протяжении 10 дней у ребенка может наблюдаться лихорадка, а также повышение температуры до незначительных цифр. Потом уже это все идет на спад, потому что иммунная система уже понимает, что нет как таковой опасности, что дальше процесс не продуцирует, вирус никак себя не проявляет и никакой токсичности нет. Иммунная система запомнила и, соответственно, все. На этом фоне формируется пожизненный иммунитет либо у ребенка, либо у взрослого.
То, что касается неживых вакцин. В чем заключается их механизм? При поступлении в организм «убитого вируса» либо бактерии сразу же запускается иммунный механизм, то есть вырабатываются антитела. Это все уничтожается. При проведении неживой вакцины нужно делать ревакцинацию. Потому что там формируется иммунитет, но не пожизненный как при проведении живой вакцинации.
Нужно наблюдаться у педиатра
У нас есть замечательные поликлинические службы. В каждой педиатрической службе при поликлинике есть участковые педиатры, которые должны наблюдать ребенка с рождения. Выписали ребенка из роддома, он прикрепляется к поликлинике, производится патронаж и наблюдение ребенка. Сам родитель должен научиться доверять тому доктору, который наблюдает его ребенка с рождения.
Есть определенные периоды, в которые необходимо посещать доктора. Есть определенные периоды той же вакцинации, когда рекомендуется делать прививки. Если родитель приходит с ребенком на вакцинацию, конечно, каждый педиатр должен осмотреть ребенка. Это всегда должно иметь место быть. Потому что врач должен оценить состояние ребенка и понять соматически здоров ребенок либо нет.
Если ребенок входит в категорию часто болеющих детей, он опять-таки состоит на учете в поликлинике, педиатр, который его ведет, знает, что ребенок часто болеет. И в этом случае уже по согласованности врача и родителя можно провести определенный перечень обследования для того, чтобы посмотреть есть какие-то отклонения от нормы либо нет. Но при этом должны быть обязательно клинические проявления у ребенка.
Идти и проверять каждого ребенка на иммунограмму – нецелесообразно и необоснованного, потому что иммунограмма – это определение клеточного гуморального иммунитета (Гуморальный иммунитет — это защита организма от инфекций, которая осуществляется белками антигенами, растворимыми в крови и других жидкостях организма, — прим. автора). Полностью смотрятся все показатели иммунной системы и это целесообразно делать тогда, когда ребенок родился и есть подозрение на наличие первичного иммунодефицита. Только в этом случае. А так, как таковой необходимости нет.
Можно сделать общий анализ крови, мочи, можно по биохимическому анализу крови посмотреть стандартные параметры посмотреть. Если все нормально и нет никаких проявлений, то можно вакцинировать ребенка.
Аллергикам не воспрещено делать вакцинацию
Такая же ситуация и с детьми, страдающими аллергическими заболеваниями. Многие родители говорят, что у их детей аллергия и они не будут прививать своих детей. Есть такие определенные вакцины, которые содержат определенный белок в своем составе. Бывает такое, что у детей есть непереносимость белка. В этом случае, конечно, нужно немного по-другому подходить.
Если допустим родители не знают о том, что у ребенка аллергия или непереносимость данного белка и во время вакцинации развилась аллергическая реакция, выраженная вплоть до анафилактического шока, конечно это является полным противопоказанием для последующей ревакцинации детей. Но если у ребенка поллиноз или бронхиальная астма, либо атопический дерматит, конечно во время обострения прививать детей нельзя.
Ребенка нужно прививать тогда, когда есть полностью стабильное состояние и ребенок ничем не болеет. Или, когда есть стабильная ремиссия того же самого атопического дерматита, либо же бронхиальная астма в контролируемой форме или поллиноз не обострен. Опять-таки какие-то анализы сдавать необходимости как таковой нет. Просто нужно посмотреть общий анализ крови. Если есть подозрения на то, что ребенок является аллергиком и впервые на приеме у врача, порекомендовать консультацию узкого специалиста и там уже можно сдать кровь на иммуноглобулин. Но эти действия тоже не являются стандартом и необходимыми. Все индивидуально.
Еще хотелось бы добавить один интересный момент. То, что касается детей, которые страдают аллергией. Проводится такая терапия при бронхиальной астме и поллинозе и называется она – асит – это аллерген специфической иммунной терапии. Почему я затрагиваю эту тему? Вот сейчас все говорят вакцина не нужна, и она не помогает. Но бывают такие моменты, когда бронхиальную астму и тот же самый поллиноз мы не можем ничем лечить. Как раз-таки прибегаем к данному методу при помощи которого выявляются причинно-значимый аллерген и именно этим аллергеном проводится терапия. Это как по типу вакцинации той же самой.
Жаропонижающие препараты никто не отменял
Если вы боитесь повышенной реакции у ребенка, можно просто в течение трех дней подавать антигистаминный препарат для того, чтобы снизить чувствительность. Бывают такие моменты, при которых у ребенка может развиться реакция. Очень много разных проявлений: может быть и местная реакция, и системная реакция на вакцинацию.
Что делать в этих случаях? Допустим вы видите, что идет повышение температуры – выше 38 – в этом случае применение жаропонижающих средств никто не отменял. Их можно применять. Если есть гиперемия и выраженная припухлость в месте инъекции, то применение антигистаминных препаратов тоже никто не отменял. Это может поспособствовать тому, чтоб намного легче протекало это состояние. Которое, к счастью, проходит через 2-3 дня.
«Заразный» ребенок представляет угрозу для непривитого
До года ребенок должен получить 3 вакцины: 2 – неживые и 1 – живую. До двух лет он должен получить еще две вакцины. Последняя идет в 14 лет как ревакцинация.
Если ребенок вообще не имеет никакой вакцины, и он попадает в ту сферу, где была вакцинация детей живой полиомиелитной вакциной, конечно это подвергает его опасности в том плане, что он может заразиться. Потому что живая полиомиелитная вакцина – это капельки в рот. Соответственно в желудочно-кишечный тракт это все поступает и в течение 60 дней ребенок считается, как бы это грубо не звучало, «заразным» для окружающих.
Соответственно не привитые дети находятся под угрозой, их нужно изолировать и их нужно вакцинировать. Если допустим ребенок вообще не получал никакую вакцинацию, то нужно в первую очередь обсудить это с педиатром. Осмотреть его и выяснить соматически здоров он или нет и начинать нужно именно с двух неживых вакцин. То есть вакцинировать в промежуток ровно месяц, а потом уже прибегать к живым вакцинам.
На иммунитет ребенка влияет все – даже обстановка и образ жизни
У меня очень часто бывают родители на приеме со своими детьми. Они жалуются на слабый иммунитет своих чад и спрашивают, как иммунитет можно укрепить.
Конечно, ты задаешься сразу вопросом, как это можно сделать, потому что иммунная система действительно уникальна и, казалось бы, вы заболели вирусной инфекцией, и организм благодаря иммунитету как бы сам излечивается. Достаточно бывает постельного режима и обильного питья. Даже без препаратов.
Если конкретно говорить о детях, то в целях профилактики всегда на первое место нужно выносить здоровый образ жизни. Немаловажное значение имеют социально-бытовые условия, в которых проживает ребенок. Это первый момент. Второе – это режим питания и режим отдыха ребенка. Третье, и это не стоит упускать – ребенка нужно приучать к тому, чтобы у него была тяга к саморазвитию и тяга к спорту. Пусть это будет плавание, танцы или бег на любительском уровне.
Для чего нужно приучать детей к этому? Для того, чтобы снизить возможность частых заболеваний. Организм будет крепнуть с каждым днем.
Беседовала Седа Магомадова
Родителям – доступно об иммунитете и вакцинации
Инфекции – войны человека с микробами.
Насморк, кашель, боль в горле, плохое самочувствие… Эти симптомы известны
каждому. Нет на Земле человека, который бы никогда в жизни не болел. Мы
появляемся на свет из стерильной среды, и с самого момента рождения нас
непрерывно атакуют миллиарды микроорганизмов (бактерий, вирусов). Со
многими из них мы научились мирно уживаться. Но есть и такие, которые,
попадая в наш организм, разрушают его, вызывая инфекционные болезни.
иммунного щита – достигается.
Календарь вакцинации
Разные инфекции по-разному распространены в разных странах. В каждом
государстве принято защищать население от наиболее распространенных
инфекций, и для этого практически во всех странах мира существует
обязательная вакцинация. Какие прививки в каком порядке делать – на эти
вопросы отвечают Национальные календари вакцинации.
В России последняя редакция государственного Национального календаря
действует с 1 апреля 2014 года. На сегодня обязательны прививки от:
инфекции и других) – обязательна для групп риска и при угрозе эпидемии, а
также по желанию.
Реакции на прививку
Каждый ребенок – особенный. И у каждого – свой собственный способ бороться с
болезнями. У кого-то при каждой банальной простуде всегда высокая температура, а у другого – любая ОРВИ вызывает приступ удушья. А кто-то, например, может вообще не замечать никаких болезней, спокойно перенося их
на ногах. А иногда организм преподносит сюрпризы в виде непредсказуемых
аллергий, которые могут возникнуть и у совершенно здорового человека.
Так и реакция на прививку – индивидуальна, и предсказать ее невозможно.
В большинстве случаев реакция ограничивается небольшим нарушением
самочувствия, или же обходится без этого.
Осмотр врача перед прививкой
Перед проведением прививки необходимо:
Во-первых, разобраться, какую прививку делать. Сведения о прививках с
рождения вносятся в несколько медицинских документов (прививочная карта,
амбулаторная карта, прививочный сертификат). Задача врача – разобраться с
этими сведениями. Для этого мы просим приносить на прием перед прививкой
все официальные медицинские документы.
Во-вторых, убедиться, что ребенок здоров. Врач осматривает ребенка, изучает
его анамнез, результаты анализов, измеряет температуру тела. Если будут
найдены противопоказания к вакцинации — прививку можно отложить на
некоторое время (это называется медицинский отвод).
В-третьих, врач объясняет родителям, как себя вести после прививки, на какие
симптомы обращать внимание, как можно помочь ребенку при нарушении
самочувствия и когда обращаться за срочной помощью.
В-четвертых, родители в обязательном порядке заполняют добровольное
информированное согласие на проведение прививки.
Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:
В первые 30 минут после прививки
Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие
реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях
обращаться за медицинской помощью.
Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в
течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет
успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае
возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на
прививку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это
поможет ему успокоиться.
Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным
сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.
По возвращении домой после прививки
Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С вызовите врача.
Первая ночь после прививки
Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают
в первые сутки-двое после прививки.
Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего
возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям
может вводиться только под контролем врача или бригад скорой медицинской
помощи.
Первые два дня после прививки (все вакцины)
Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок
находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки
после прививки и позже.
Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.
Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась
выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной,
продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.
У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так
называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка
осмотрел врач.
С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.
Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не
попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость,
поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте
место пробы).
При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение,
Покраснение нужно использовать только рекомендованные врачом мази.
После прививки – не всегда означает «вследствие прививки»
Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки
инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при
чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у
детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста –
простудные инфекции.
В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная
реакция требует осмотра ребенка врачом.
Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)
В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на
5-12 сутки после прививки.
Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в
горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на
коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.
Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью,
похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и
проходит сама за 1-2 суток, без следа.
Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое
увеличение околоушных слюнных желез.
В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций
практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила
личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей
постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных
иммунодефицитом).
Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по
вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.
После прививки от полиомиелита Настенька впала в кому
Настенька росла веселым, жизнерадостным ребенком. Скоро она пошла бы в детский сад… Настеньке Брунеткиной исполнилось два годика. Общительная и веселая девочка готовилась пойти в детский сад. Но туда, как известно, без полного комплекта прививок не берут. Мама Женя помчалась по врачам.
Настенька росла веселым, жизнерадостным ребенком. Скоро она пошла бы в детский сад…
Оставалась всего одна процедура — капельки от полиомиелита. До этого малышке их капали уже четыре раза. Поэтому терапевт не стала утруждать себя долгим осмотром, а просто разрешила повторить прививку. Все это происходило 26 января. А 27-го вечером девочке стало плохо: поднялась температура. Мама не стала вызывать «Скорую», подумала, что дочка простыла. Но утром у Настёны начались судороги.
На помощь прибежала соседка, вызвала докторов. Девочку сразу увезли в реанимацию. Вокруг нее несколько раз собирались на консилиум лучшие профессора. Но через три дня малышка впала в кому. Пункция показала страшный диагноз «энцефалит головного мозга»!
— Почему участковый врач не взяла у Насти анализы, не отправила на прием к иммунологу? — не понимает бабушка Наталья Викторовна. — Кроме нашей Настеньки, в больницу из-за ошибки того же доктора попал маленький мальчик…
Вот уже три месяца Настя не приходит в себя, находится в состоянии глубокой комы. Врачи не дают никаких прогнозов:
— Есть только два выхода: или придет в себя, или умрет.
Иногда у девочки случаются просветы: она слышит голоса, реагирует. Совсем недавно ей отключили трубки, она сама стала ходить в туалет. Мама кормит ее с ложечки.
Бабушка Наталья Викторовна каждый день молится о том, чтобы внучка поправилась. Через недельку-другую малышку выпишут домой: нет смысла держать ее на больничной койке, сейчас остается только молиться о ее выздоровлении.
Бабушка Наталья Викторовна каждый день молится о том, чтобы внучка поправилась.
То, что беда случилась только из-за прививки, врачи не подтверждают. Говорят, что в крови девочки нашли герпес. А капли, встретившись с инфекцией, дали такой результат.
— Нам очень нужны советы докторов и тех, кто сталкивался с такими же проблемами, как у нас, — говорит Наталья Викторовна. — Мы так хотим, чтобы наша девочка поправилась! И больше никогда не будем делать ей прививок!
Звонок врачам
Вирус герпеса попал в мозг!
В детской реанимации, где лежала Настя, нам рассказали, что девочка поступила к ним в очень тяжелом состоянии: почти не дышала. Ее буквально вытащили с того света. Диагноз «некротический энцефалит».
Вирус герпеса, который бродил в организме Настеньки, очень коварен. Его носителями являются около 90% (!) населения Земли! И только у 5% проявляются симптомы болезни (например, болячки на губе), остальные могут всю жизнь о ней не знать.
Бывают случаи, когда вирус попадает в мозг. И тогда начинается распад жизненно важных клеточек. Каждый год пять-шесть челябинских детей оказываются в реанимации с таким диагнозом.
Любая прививка на несколько дней ослабляет иммунитет. В это время организм больше всего подвержен инфекциям. Но прививка от полиомиелита — самая безобидная. Она практически не снижает защитных функций организма. Ее осложнением может быть только легкая форма самой болезни, так как во всем мире в кровь вводят убитые бактерии, а у нас — живые!
Значит, если предположить, что иммунитет Настеньки был ослаблен, а тут еще поставили прививку (это тоже нагрузка на организм), что послужило благодатной почвой для развития вируса герпеса, и он поспешил выбраться наружу…
P.S. Если врачи или знающие родители могут помочь Настиной семье советом, как спасти девочку, звоните нам по тел. (351) 264-26-44.
Кстати
Что должен сделать врач, прежде чем назначить прививку
— Малыша обязательно должен осмотреть иммунолог и аллерголог. Если ребенок — аллергик или у него иммунодефицит, направить на анализы (выяснить, нет ли у него реакции на компоненты прививки).
— Измерить температуру.
— Выяснить, какое состояние у ребенка, нет ли насморка, слабости, кашля, не красное ли горло.
— Если у мамы во время беременности появлялись болячки на коже, большая вероятность, что герпес передался и малышу. Поэтому попросите у врача направление на специальный анализ (кровь из вены или ДНК-диагностика, когда делается соскоб со слизистой). Общий анализ крови вирус не выявляет!
От редакции
Доверять врачам опасно для здоровья?
Татьяна КОРОТКАЯ
Моей полуторагодовалой малышке на днях тоже поставили прививку от полиомиелита. Осмотр у педиатра занял ровно полторы минуты. Моя впечатлительная дочь при виде посторонней тети с подозрительной штуковиной в руках (врач собиралась послушать сердце фонендоскопом) решительно замотала головой. А потом огласила тишину кабинета протестующим рыданием, которому позавидовала бы легендарная Ярославна.
— Кашель есть? Нет? Ладно, идите на прививку! — замахала руками педиатр. — Под мамину ответственность!
Доктор даже не перелистала карточку, где черным по белому значится, что у ребенка аллергия! О том, что в состав вакцины входит куриный белок, который не принимает моя дочь, я поняла, только когда прививка аукнулась сыпью на щеках… Сейчас я понимаю, что мне повезло и все могло закончиться хуже.
Ведь врачу проще переложить ответственность на родителей. А мы, наивные мамы, доверяем врачам…
Типичные реакции на прививку
Работаем без выходных и праздников
В состав прививочного материала входят микроорганизмы, их компоненты или вырабатываемые токсины. Задача вакцинации – подвергнуть организм небольшой дозе заболевания для выработки иммунитета, чтобы при попадании в организм вируса не возникло заболевания или оно перенеслось в легкой форме.
Существует большое разнообразие действующих вакцин. Некоторые препараты могут вызывать побочные реакции. Среди местных реакций можно выделить повышенную чувствительность в месте укола, легкие покраснения и даже небольшие уплотнения. Общие реакции – это чувство слабости, повышение температуры, тошнота, головные боли.
Причинами возникновения осложнений после вакцинации являются:
особенности определенного организма;
ослабленный иммунитет, прививка во время болезни или в стадии выздоровления;
нарушение правил транспортировки, хранения вакцины или несоблюдение техники введения препарата.
Спровоцировать развитие осложнений может аллергическая реакция на один из препаратов вакцины. Нужно понимать, что нельзя ставить прививки при обострении хронических заболеваний. Если иммунитет ослаблен, он не сможет защитить организм от действия введенного препарата.
Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений после вакцинации, непосредственно перед посещением прививочного кабинета нужно проконсультироваться с педиатром или терапевтом. Специалист проведет осмотр, оценит самочувствие пациента и только после этого примет решение о возможности сделать прививку. Если будут выявлены противопоказания, доктор сделает медотвод. В этом случае вакцина будет введена позже.
Какие последствия могут быть от отдельных вакцин
Побочные реакции говорят о том, что организм реагирует на появление чужеродного антигена. Начинается нормальный процесс формирования иммунитета. Однако, будет не лишним знать о реакциях на отдельные виды прививок. Это позволит подготовиться к вакцинации и не паниковать после нее.
После прививки от дифтерии иногда наблюдается покраснение и небольшое уплотнение. Ненадолго может подняться температура. При появлении фебрильных судорог можно дать жаропонижающее, например, парацетамол.
Прививка против ХИБ-инфекции может сопровождаться повышением температуры и небольшим уплотнением. Чаще всего реакции нет.
Вакцинация от гепатита сопровождается головной болью, усталостью, недомоганием. В месте укола в течение пары дней будет небольшое уплотнение.
На прививку от кори реагирует каждый шестой ребенок. В течение нескольких дней после укола может подняться температура, а также появиться бледно-розовая сыпь.
Одной из наиболее сложных прививок является АКДС – вакцинация против столбняка, коклюша и дифтерии. В 15-20% случаев после вакцинации наблюдается повышение температуры тела, потеря аппетита, общее недомогание, раздражительность и сонливость.
Реакции на прививки – это индивидуальная особенность организма. Как правило, последствия от введения вакцины исчезают в течение двух-трех дней. Важно понимать, что небольшие изменения в самочувствии и поведении это нормально, а прививки защищают организм от серьезных заболеваний в будущем.
В Минздраве объяснили, о чем может говорить высокая температура после вакцинации
Легкая лихорадка после вакцинации — нормальное явление. А вот температура выше 40 градусов, сохраняющаяся больше двух дней, редко является побочным эффектом от прививки — чаще всего она сигнализирует о том, что пациент подхватил коронавирус за некоторое время до или вскоре после вакцинации, рассказали «Газете.Ru» врачи. В таком случае они советуют обратиться к врачу и сделать ПЦР-тест.
Сохраняющаяся больше двух дней высокая температура после прививки может сигнализировать о том, что человек заразился коронавирусом до или во время вакцинации. Об этом «Газете.Ru» сообщила главный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева.
«Нужно помнить, что, когда мы вводим вакцину, длительная температурная реакция может быть как на прививку, но это встречается редко, так и быть совпадением — то есть температура может быть вызвана другой инфекцией, в том числе и коронавирусной.
В момент введения вакцины нет еще антител, а через несколько дней после укола может быть проявление COVID-19, когда инкубационный период закончится. Но отмечу, что сама прививка не может стать причиной коронавирусной инфекции», — сказала Ткачева.
Заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса Vrachu.ru Михаил Каган советует пройти ПЦР-тестирование в случае длительной температурной реакции. «Вы и члены вашей семьи должны оставаться дома до получения результатов», — призвал он.
Вместе с тем медики отмечают: высокая температура, сохраняющаяся не дольше одного-двух дней, является нормой. «Также может быть слабость, неприятные ощущения в месте инъекции — это свидетельствует о воспалительной реакции организма в ответ на введение вакцины», — пояснила Ткачева.
«Легкая лихорадка в ответ на вакцину — это нормально. Это означает, что вакцина действует, и ваш организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией. Легкая лихорадка обычно развивается в течение 24 часов после введения вакцины и может длиться от двух до трех дней. Медицинская помощь не требуется при незначительных температурных реакциях, возникающих после вакцинации», — отметил Каган.
При небольшой температуре он советует не укрываться теплым одеялом и пить много воды.
Если же после вакцинации температура тела поднялась выше 38,5 градусов, необходимо выпить парацетамол или ибупрофен. «Эти лекарства могут помочь уменьшить жар и улучшить самочувствие. Никогда не занимайтесь самолечением, а принимайте только дозировку, рекомендованную врачом», — подчеркнул Каган.
К врачу следует обратиться, только если температура выше 40 градусов и лихорадка сохраняются более двух дней, а также при заметной аллергической реакции. «Также если наряду с лихорадкой появились следующие симптомы: затрудненное дыхание, крапивница, быстрое сердцебиение и судороги», — добавил медик.
Ранее Министр здравоохранения России Михаил Мурашко заявил, что если после вакцинации температура держится более 24-36 часов, то необходимо обратиться к врачу. «В целом переносимость хорошая у всех вакцин. Но каждый человек индивидуален», — сказал глава ведомства в эфире телеканала «Россия 1».
Температура у младенцев после прививки: стоит ли сразу волноваться?
Вакцинация малышей проводится с целью защиты неокрепшего организма от опасных инфекционных заболеваний. Любой вирус для младенца в разы опаснее, чем для взрослого человека. Именно поэтому в первый год жизни ребенку делают несколько наиболее важных прививок. После процедуры у младенца может подняться высокая температура. Родителям необходимо знать, в каких случаях такая реакция является нормальной, а когда нужно срочно обращаться к педиатру.
Почему температура после прививки – это нормально?
Гипертермия после введения вакцины является распространенным явлением и не считается отклонением от нормы. В организм ребенка поступают антигены различных микробов, и иммунная система начинает их обезвреживать. Чтобы сформировалась невосприимчивость к инфекции, выделяются пирогенные вещества. Именно они и провоцируют повышение температуры.
У каждого малыша имеются свои индивидуальные особенности, поэтому у одних детей наблюдается незначительная гипертермия, а у других – температура может быть довольно высокой. Также много зависит от типа вакцины и степени ее очистки.
Температура после прививки: когда стоит волноваться?
Зачастую даже незначительное повышение температуры после прививки вызывает у родителей тревогу. Однако педиатры говорят о том, что такое состояние не является опасным для ребенка. В течение нескольких дней температура полностью нормализуется без последствий для здоровья. Не более чем в 10 % случаев гипертермия может вызывать серьезные опасения.
Вот случаи, в которых нужно немедленно обращаться к врачу:
ни одно жаропонижающее не дает положительного эффекта;
к гипертермии добавляются судороги, головная боль, рвота, немеют конечности, а на коже появляется сыпь;
высокая температура у младенца держится больше 7 дней;
ребенок практически не ест и не пьет;
фиксируется температура выше 39°;
добавляются явные симптомы простуды.
Как наблюдать за ребенком после прививки
Необходимо несколько раз в день измерять температуру (в отдельных случаях это делается через каждые 2 часа). Градусник ставится в область подмышечной впадины. Показатели не должны превышать отметки 38,5°. Педиатры рекомендуют сбивать температуру после вакцинации, так как она не способствует выработке иммунитета, а только изнуряет ребенка. За малышом нужно внимательно следить, так как в некоторых случаях могут появляться судороги. Тогда нужно немедленно обращаться к врачу.
Также у младенца может проявляться аллергическая реакция: кожа возле места укола припухает, уплотняется, появляется покраснение. Педиатр назначает специальные мази для малыша. Дополнительно можно делать примочки, поочередно прикладывая к месту укола бинтик, смоченный в теплой воде или воде комнатной температуры.
В первые трое суток не рекомендуется давать малышу незнакомую пищу: вводить в рацион новые фрукты, менять смеси. Если женщина кормит малыша грудью, ей также стоит внимательно следить за тем, что она ест.
Почему у ребенка возникает температура после прививки?
В вакцине содержатся выделенные частицы возбудителей различных инфекционных заболеваний. Сами по себе они не могут спровоцировать заражение. Однако организм реагирует на них как на серьезную угрозу. В результате запускается иммунный процесс, при котором активизируется образование антител. Дополнительно вырабатываются вещества, которые снижают теплоотдачу. Это приводит к повышению температуры тела. В такой среде большинство вирусов и бактерий просто не выживают. Также гипертермия ускоряет процесс выработки антител. Так как у каждого ребенка организм имеет свои особенности, после прививки температура может подняться незначительно (максимум до 37,5°) или же будет наблюдаться лихорадка (38,5° и выше). Наиболее сильная реакция наблюдается после введения вакцины АКДС.
Плановая вакцинация позволяет выработать у младенцев иммунитет против самых распространенных инфекционных заболеваний. Все манипуляции проводятся только после тщательного осмотра у педиатра и проведения необходимых анализов. Случаи гипертермии после прививки являются нормальной реакцией организма и при тщательном уходе за ребенком, а также своевременном обращении к врачам не влечет за собой серьезных последствий. Узнать больше информации, получить предварительную консультацию и записаться на вакцинацию можно на сайте института вакцинации «Инпромед» или заказать обратный звонок.
Пентаксим / Вакцинопрофилактика / Услуги
Пентаксим относится к новому поколению ацеллюлярных (бесклеточных) вакцин, пришедших на смену целлюлярным, т.е. клеточным вакцинам. Ацеллюлярные вакцины менее реактогенны, т.к. лишены липопполисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции после вакцинации.
Также следует отметить, что пентаксим относится к высокоиммуногенным вакцинам, т.е. дающим высокий иммунный ответ организма после вакцинации и защиту от таких инфекций, как дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция тип В.
Пентаксим можно использовать для детей, имеющих противопоказания к введению цельноклеточных вакцин, например, АКДС. Вакцина обладает характеристиками безопасности, позволяющими снизить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита у привитых, т.к. содержит инактивированную полиовакцину.
Пентаксим — это вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae типа b). Вакцина представляет собой мутную беловатого цвета суспензию.
Состав вакцины Пентаксим
1 доза Пентаксима содержит анатоксин дифтерийный 30 МЕ, анатоксин столбнячный 40 МЕ, анатоксин коклюшный 25 мкг, гемагглютинин филаментозный 25 мкг, вирус полиомиелита инактивированный 1 типа (40 ЕД D антигена), вирус полиомиелита инактивированный 2 типа (8 ЕД D антигена), вирус полиомиелита инактивированный 3 типа (32 ЕД D антигена), а также 1 доза отдельного лиофилизата для приготовления суспензии , содержащей полисахарид Haemophilus influenzae B, конъюгированного со столбнячным анатоксином (10 мкг).
Показания к применению
Вакцина предназначена для профилактики у детей с 3-месячного возраста
дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции, которая вызывается Haemophilus influenzae тип b (менингит, септицемия и др.).
Способ применения Пентаксима и дозы
Вводится внутримышечно 0.5 мл, предлагается вводить в среднюю треть передне-латеральной поверхности бедра. Запрещается внутрикожно или внутривенно. При подготовке вакцины Пентаксим, требуется ввести суспензию для внутримышечного введения (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита) через иглу из шприца во флакон с лиофилизатом (вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b). Затем флакон взбалтывается, не вытаскивая шприца, и выдерживается до растворения лиофилизата (не более 3 минут). Суспензия, которая получена таким образом будет мутной и имеет беловатый оттенок. Приготовленную вакцину набирают обратно в тот же шприц. Готовую вакцину вводят немедленно.
В том случае, если ребенку не планируется в данный момент вакцинация от гемофильной инфекции, возможно использовать только вакцину в шприце для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита, не разводя её во флаконе с лиофилизатом, содержащим 1дозу полисахарида Haemophilus influenzae B, конъюгированного со столбнячным анатоксином (Hlb).
Схема вакцинации Пентаксимом
Курс вакцинации Пентаксимом состоит из 3 инъекций по одной дозе вакцины (0.5 мл) с интервалом в 1,5 месяца в возрасте 3; 4,5; и 6 месяцев соответственно, начиная с 3-х месячного возраста.
Ревакцинацию проводят введением 1 дозы в возрасте 18 месяцев жизни.
Если график вакцинации нарушен, то в дальнейшем интервалы между введением очередной дозы вакцины остаются прежними, в том числе, интервал перед четвертой ревакцинирующей дозой — 12 месяцев.
В случае, когда первая прививка была сделана в возрасте 6-12 мес, вторую прививку нужно делать через 1.5 мес после первой, а третьей дозе, вводимой через 1,5 мес после второй, должна использоваться прививка для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита, исходно представленная в шприце (т е. без разведения лиофилизата во флаконе (Hlb)). В качестве ревакцинирующей (4-й дозы) используется обычная доза препарата (с разведением лиофилизата (Hlb)).
Если первая доза Пентаксима вводится в возрасте после 1 года жизни, то для 2-й, 3-й и 4-й (ревакцинирующей) дозы должна использоваться вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита, исходно представленная в шприце, без разведения лиофилизата во флаконе (Hlb).Во всех случаях нарушения графика вакцинации, врач должен руководствоваться Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации.
Побочные действия вакцины Пентаксим
Местные реакции встречаются в виде болезненности, покраснения и уплотнения в месте инъекции (0.1-1%)случаев. Эти реакции могут развиться в течение 48 ч после вакцинации. Проходят самостоятельно.
Общие реакции встречаются в виде повышения температуры тела: >38°С — с частотой 1-10%; >39°С — с частотой 0.1-1%; редко (0.01-0.1%) — свыше 40°С. Может появляться раздражительность, сонливость, нарушения сна, реже — длительный плач.
В редких случаях после прививки Пентаксимом отмечались сыпь, крапивница, фебрильные и афебрильные судороги, гипотония, анафилактические реакции. После введения вакцин, содержащих HIb-компонент, возникали случаи отека в месте инъекции. Эти реакции проходили самостоятельно в течение суток. Очень редко, после введения вакцин, содержащих ацеллюлярный коклюшный компонент, отмечались случаи гиперэмии (красноты) более 5 см в диаметре в месте введения вакцины, в том числе болезненность и отек, распространяющийся за один или оба сустава. Данные симптомы исчезали самостоятельно в течение 3-5 дней.
Противопоказания
Прогрессирующая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами или без таковых.
Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения любой вакцины, содержащей антигены Bordetella pertussis.
Сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущей вакцинации вакциной, содержащей коклюшный компонент: повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного необычного плача, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром.
Аллергическая реакция, развившаяся после предыдущего введения вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b.
Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.
Подтвержденная системная реакция гиперчувствительности к любому ингредиенту вакцины Пентаксим, а также глютаральдегиду, неомицину, стрептомицину и полимиксину В.
Применяется с осторожностью: при наличии в анамнезе у ребенка фебрильных судорог, не связаных с предшествующей вакцинацией, следует следить за температурой тела привитого в течение 48 ч после прививки и, при ее повышении, регулярно применять антипиретические (жаропонижающие) препараты в течение всего этого периода.
Особые указания применения Пентаксима
Перед каждой прививкой врач должен оценить состояние здоровья, аллергологический анамнез пациента и ближайших родственников, случаи побочных эффектов на предшествовавшие введения вакцин. При проведении иммуносупрессивной терапии рекомендуется отложить вакцинацию до окончания лечения или до наступления ремиссии заболевания. Тем не менее, лицам с хроническим иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекция) вакцинация рекомендована. При нарушениях свертываемости крови и тромбоцитопении введение вакцины проводиться с осторожностью из-за риска развития кровотечения.
Лекарственное взаимодействие
За исключением иммуносупрессивной терапии нет достоверных данных о возможном взаимном влиянии при использовании Пентаксима с другими лекарственными препаратами, в том числе — другими вакцинами.
Врач должен быть информирован о недавно проводившемся либо совпадающем по времени с вакцинацией введении ребенку любого другого лекарственного препарата (в том числе — безрецептурного).
Хранение
Хранить в холодильнике (при температуре от 2° до 8°С). Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года.
Страна происхождения Франция
Пентаксим относится к новому поколению ацеллюлярных (бесклеточных) вакцин, пришедших на смену целлюлярным, т.е. клеточным вакцинам. Ацеллюлярные вакцины менее реактогенны, т.к. лишены липопполисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции после вакцинации.Также следует отметить, что пентаксим относится к высокоиммуногенным вакцинам, т.е. дающим высокий иммунный ответ организма после вакцинации и защиту от таких инфекций, как дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция тип В.
Пентаксим можно использовать для детей, имеющих противопоказания к введению цельноклеточных вакцин, например, АКДС. Вакцина обладает характеристиками безопасности, позволяющими снизить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита у привитых, т.к. содержит инактивированную полиовакцину.Пентаксим — это вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae типа b). Вакцина представляет собой мутную беловатого цвета суспензию.Состав вакцины Пентаксим1 доза Пентаксима содержит анатоксин дифтерийный 30 МЕ, анатоксин столбнячный 40 МЕ, анатоксин коклюшный 25 мкг, гемагглютинин филаментозный 25 мкг, вирус полиомиелита инактивированный 1 типа (40 ЕД D антигена), вирус полиомиелита инактивированный 2 типа (8 ЕД D антигена), вирус полиомиелита инактивированный 3 типа (32 ЕД D антигена), а также 1 доза отдельного лиофилизата для приготовления суспензии , содержащей полисахарид Haemophilus influenzae B, конъюгированного со столбнячным анатоксином (10 мкг).Показания к применениюВакцина предназначена для профилактики у детей с 3-месячного возраста дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции, которая вызывается Haemophilus influenzae тип b (менингит, септицемия и др.).Способ применения Пентаксима и дозыВводится внутримышечно 0.5 мл, предлагается вводить в среднюю треть передне-латеральной поверхности бедра. Запрещается внутрикожно или внутривенно. При подготовке вакцины Пентаксим, требуется ввести суспензию для внутримышечного введения (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита) через иглу из шприца во флакон с лиофилизатом (вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b). Затем флакон взбалтывается, не вытаскивая шприца, и выдерживается до растворения лиофилизата (не более 3 минут). Суспензия, которая получена таким образом будет мутной и имеет беловатый оттенок. Приготовленную вакцину набирают обратно в тот же шприц. Готовую вакцину вводят немедленно.В том случае, если ребенку не планируется в данный момент вакцинация от гемофильной инфекции, возможно использовать только вакцину в шприце для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита, не разводя её во флаконе с лиофилизатом, содержащим 1дозу полисахарида Haemophilus influenzae B, конъюгированного со столбнячным анатоксином (Hlb).Схема вакцинации ПентаксимомКурс вакцинации Пентаксимом состоит из 3 инъекций по одной дозе вакцины (0.5 мл) с интервалом в 1,5 месяца в возрасте 3; 4,5; и 6 месяцев соответственно, начиная с 3-х месячного возраста. Ревакцинацию проводят введением 1 дозы в возрасте 18 месяцев жизни.Если график вакцинации нарушен, то в дальнейшем интервалы между введением очередной дозы вакцины остаются прежними, в том числе, интервал перед четвертой ревакцинирующей дозой — 12 месяцев.В случае, когда первая прививка была сделана в возрасте 6-12 мес, вторую прививку нужно делать через 1.5 мес после первой, а третьей дозе, вводимой через 1,5 мес после второй, должна использоваться прививка для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита, исходно представленная в шприце (т е. без разведения лиофилизата во флаконе (Hlb)). В качестве ревакцинирующей (4-й дозы) используется обычная доза препарата (с разведением лиофилизата (Hlb)).Если первая доза Пентаксима вводится в возрасте после 1 года жизни, то для 2-й, 3-й и 4-й (ревакцинирующей) дозы должна использоваться вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита, исходно представленная в шприце, без разведения лиофилизата во флаконе (Hlb).Во всех случаях нарушения графика вакцинации, врач должен руководствоваться Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации.Побочные действия вакцины ПентаксимМестные реакции встречаются в виде болезненности, покраснения и уплотнения в месте инъекции (0.1-1%)случаев. Эти реакции могут развиться в течение 48 ч после вакцинации. Проходят самостоятельно. Общие реакции встречаются в виде повышения температуры тела: >38°С — с частотой 1-10%; >39°С — с частотой 0.1-1%; редко (0.01-0.1%) — свыше 40°С. Может появляться раздражительность, сонливость, нарушения сна, реже — длительный плач. В редких случаях после прививки Пентаксимом отмечались сыпь, крапивница, фебрильные и афебрильные судороги, гипотония, анафилактические реакции. После введения вакцин, содержащих HIb-компонент, возникали случаи отека в месте инъекции. Эти реакции проходили самостоятельно в течение суток. Очень редко, после введения вакцин, содержащих ацеллюлярный коклюшный компонент, отмечались случаи гиперэмии (красноты) более 5 см в диаметре в месте введения вакцины, в том числе болезненность и отек, распространяющийся за один или оба сустава. Данные симптомы исчезали самостоятельно в течение 3-5 дней.ПротивопоказанияПрогрессирующая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами или без таковых. Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения любой вакцины, содержащей антигены Bordetella pertussis. Сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущей вакцинации вакциной, содержащей коклюшный компонент: повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного необычного плача, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром. Аллергическая реакция, развившаяся после предыдущего введения вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b.Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления. Подтвержденная системная реакция гиперчувствительности к любому ингредиенту вакцины Пентаксим, а также глютаральдегиду, неомицину, стрептомицину и полимиксину В.Применяется с осторожностью: при наличии в анамнезе у ребенка фебрильных судорог, не связаных с предшествующей вакцинацией, следует следить за температурой тела привитого в течение 48 ч после прививки и, при ее повышении, регулярно применять антипиретические (жаропонижающие) препараты в течение всего этого периода.Особые указания применения ПентаксимаПеред каждой прививкой врач должен оценить состояние здоровья, аллергологический анамнез пациента и ближайших родственников, случаи побочных эффектов на предшествовавшие введения вакцин. При проведении иммуносупрессивной терапии рекомендуется отложить вакцинацию до окончания лечения или до наступления ремиссии заболевания. Тем не менее, лицам с хроническим иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекция) вакцинация рекомендована. При нарушениях свертываемости крови и тромбоцитопении введение вакцины проводиться с осторожностью из-за риска развития кровотечения.Лекарственное взаимодействиеЗа исключением иммуносупрессивной терапии нет достоверных данных о возможном взаимном влиянии при использовании Пентаксима с другими лекарственными препаратами, в том числе — другими вакцинами. Врач должен быть информирован о недавно проводившемся либо совпадающем по времени с вакцинацией введении ребенку любого другого лекарственного препарата (в том числе — безрецептурного).ХранениеХранить в холодильнике (при температуре от 2° до 8°С). Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года.Страна происхождения Франция
Цены
Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!
Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:
+7 (495) 577-09-41
Побочные эффекты и нежелательные явления вакцины
Вакцина — это медицинский продукт. Вакцины, хотя и предназначены для защиты от болезней, могут вызывать побочные эффекты, как и любые лекарства.
Большинство побочных эффектов вакцинации мягкие, например болезненность, отек или покраснение в месте инъекции. Некоторые вакцины вызывают жар, сыпь и боль. Серьезные побочные эффекты возникают редко, но могут включать судороги или опасную для жизни аллергическую реакцию.
Возможный побочный эффект в результате вакцинации известен как нежелательное явление.
Ежегодно американские младенцы (в возрасте 1 года и младше) получают более 10 миллионов прививок. В течение первого года жизни значительное количество младенцев страдает серьезными, опасными для жизни заболеваниями и медицинскими событиями, такими как синдром внезапной детской смерти (СВДС). Кроме того, врожденные патологии могут проявиться в течение первого года жизни. Таким образом, только по чистой случайности многие младенцы испытают медицинское событие в непосредственной близости от вакцинации. Однако это не означает, что событие действительно связано с иммунизацией.Задача состоит в том, чтобы определить, когда медицинское событие напрямую связано с вакцинацией.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) создали системы для мониторинга и анализа зарегистрированных нежелательных явлений и определения того, связаны ли они, вероятно, с вакцинацией.
Типы побочных эффектов
Чтобы понять диапазон возможных побочных эффектов вакцинации, полезно сравнить вакцину с относительно небольшим количеством связанных побочных эффектов, такую как вакцина против Haemophilus influenza типа B , с вакциной, которая, как известно, имеет множество потенциальных побочных эффектов, таких как как нечасто применяемая противооспенная вакцина (вводится военнослужащим и другим лицам, которые могут первыми принять ответные меры в случае биотеррористической атаки).
Haemophilus influenza тип B — это бактерия, которая может вызывать серьезные инфекции, включая менингит, пневмонию, эпиглоттит и сепсис. CDC рекомендует делать детям серию прививок от Hib, начиная с двухмесячного возраста.
Оспа — серьезная инфекция, смертельная в 30-40% случаев и вызываемая вирусом Variola major или Variola minor . Случаев дикой оспы не регистрировалось с 1970-х годов. Всемирная организация здравоохранения объявила его искорененным.
Информация ниже о побочных эффектах вакцинации против Hib и оспы предоставлена Центрами по контролю и профилактике заболеваний.
Побочные эффекты вакцины против Hib
Покраснение, тепло или припухлость в месте укола (до 1 из 4 детей)
Повышение температуры тела выше 101 ° F (до 1 ребенка из 20)
Вакцина против Hib не вызывает серьезных побочных эффектов.
Побочные эффекты вакцины против оспы (оспы)
Проблемы от легкой до средней
Сыпь легкой степени, продолжающаяся 2-4 дня.
Набухание и болезненность лимфатических узлов, продолжающаяся 2–4 недели после заживления волдыря.
Лихорадка выше 100 ° F (около 70% детей, 17% взрослых) или выше 102 ° F (около 15% -20% детей, менее 2% взрослых).
Вторичный волдырь в другом месте тела (примерно 1 на 1900).
Проблемы средней и серьезной степени тяжести
Серьезная глазная инфекция или потеря зрения из-за распространения вакцинного вируса в глаза.
Сыпь по всему телу (до 1 на 4000).
Сильная сыпь у людей с экземой (до 1 на 26 000).
Энцефалит (тяжелая реакция головного мозга), который может привести к необратимому повреждению головного мозга (до 1 на 83 000).
Тяжелая инфекция, начинающаяся в месте вакцинации (до 1 на 667 000, в основном у людей с ослабленной иммунной системой).
Смерть (1-2 случая на миллион, в основном у людей с ослабленной иммунной системой).
На каждый миллион человек, вакцинированных от оспы, от 14 до 52 человек могут иметь опасную для жизни реакцию на противооспенную вакцину.
Как узнать побочные эффекты различных вакцин?
Когда вы или ваш ребенок получаете вакцину, поставщик медицинских услуг дает вам памятку, известную как Информационное письмо о вакцине (VIS). VIS описывает общие и редкие побочные эффекты вакцины, если таковые известны. Ваш лечащий врач, вероятно, обсудит с вами возможные побочные эффекты. Загрузки VIS также доступны через веб-сайт CDC.
Вкладыши в упаковку, выпущенные производителем вакцины, также предоставляют информацию о побочных эффектах.Кроме того, эти вкладыши обычно показывают частоту нежелательных явлений в экспериментальной и контрольной группах во время предпродажного тестирования вакцины.
Как отслеживаются нежелательные явления?
VAERS
CDC и FDA создали Систему отчетности о побочных эффектах вакцин в 1990 году. Целью VAERS, согласно CDC, является «обнаружение возможных сигналов о побочных эффектах, связанных с вакцинами». (Сигнал в этом случае свидетельствует о возможном неблагоприятном событии, которое обнаруживается в собранных данных.) Около 30 000 событий ежегодно сообщается VAERS. От 10% до 15% этих сообщений описывают серьезные медицинские события, приведшие к госпитализации, опасному для жизни заболеванию, инвалидности или смерти.
VAERS — система добровольной отчетности. Любой человек, например родитель, поставщик медицинских услуг или друг пациента, который подозревает связь между вакцинацией и побочным эффектом, может сообщить об этом событии и информацию о нем в VAERS. Затем CDC исследует событие и пытается выяснить, действительно ли нежелательное явление было вызвано вакцинацией.
CDC заявляет, что они отслеживают данные VAERS до
Обнаружение новых, необычных или редких побочных эффектов вакцины
Наблюдать за увеличением известных нежелательных явлений
Определить потенциальные факторы риска для пациентов для определенных типов нежелательных явлений
Определить партии вакцины с повышенным числом или типами нежелательных явлений, о которых сообщается
Оценить безопасность новых лицензированных вакцин
Не все нежелательные явления, о которых сообщает VAERS, на самом деле вызваны вакцинацией.Эти два события могут быть связаны только во времени. И вполне вероятно, что не обо всех побочных эффектах вакцинации сообщается в VAERS. CDC заявляет, что о многих побочных эффектах, таких как отек в месте инъекции, не сообщается. По данным CDC, о серьезных побочных эффектах «скорее всего будет сообщать, чем о незначительных, особенно если они возникают вскоре после вакцинации, даже если они могут быть случайными и связаны с другими причинами».
VAERS успешно выявила несколько редких побочных эффектов, связанных с вакцинацией.Среди них
Кишечная проблема после введения первой вакцины против ротавируса (вакцина была снята в 1999 г.)
Неврологические и желудочно-кишечные заболевания, связанные с вакциной против желтой лихорадки
Кроме того, согласно Plotkin et al., VAERS выявила необходимость дальнейшего исследования ассоциации MMR с нарушением свертывания крови, энцефалопатией после MMR и обмороком после иммунизации (Plotkin SA et al., Vaccines, 5 th ed. .Филадельфия: Сондерс, 2008).
Datalink по безопасности вакцин
CDC создал эту систему в 1990 году. VSD представляет собой набор связанных баз данных, содержащих информацию от крупных медицинских групп. Связанные базы данных позволяют чиновникам собирать данные о вакцинации среди населения, обслуживаемого медицинскими группами. Исследователи могут получить доступ к данным, предложив исследования в CDC и получив их одобрение.
VSD имеет некоторые недостатки. Например, в базе данных указано несколько полностью непривитых детей.Медицинские группы, предоставляющие информацию для VSD, могут иметь группы пациентов, которые не являются репрезентативными для больших групп в целом. Кроме того, данные получены не из рандомизированных контролируемых слепых исследований, а из реальной медицинской практики. Следовательно, может быть сложно контролировать и оценивать данные.
Rapid Cycle Analysis — это программа VSD, запущенная в 2005 году. Она отслеживает данные в режиме реального времени для сравнения показателей нежелательных явлений у недавно вакцинированных людей с показателями среди непривитых.Система используется в основном для мониторинга новых вакцин. Среди новых вакцин, мониторинг которых проводится с помощью экспресс-анализа, — конъюгированная менингококковая вакцина, ротавирусная вакцина, вакцина MMRV, вакцина Tdap и вакцина против HPV. Затем изучаются возможные связи между побочными эффектами и вакцинацией.
Компенсация после вакцинации
Информацию о системах компенсации лицам, пострадавшим от вакцинации, см. В нашей статье о программах компенсации за травмы, причиненные вакцинами.
Последнее обновление 17.01.2018
Вакцина против полиовируса, инактивированная, ИПВ
Что это за лекарство?
НЕАКТИВИРОВАННАЯ ПОЛИОВИРУСНАЯ ВАКЦИНА IPV (в AK tuh vey ted POH lee oh vahy ruhs vak SEEN) используется для профилактики инфекций полиомиелита.
Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: IPOL
Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?
Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:
Проблемы с иммунной системой
Заражение лихорадкой
необычная или аллергическая реакция на полиовирусную вакцину, 2-феноксиэтанол, формальдегид, неомицин, стрептомицин и полимиксин B, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
кормление грудью
Как мне использовать это лекарство?
Эта вакцина предназначена для инъекций в мышцу или под кожу.Его дает специалист в области здравоохранения.
Копия информационных сообщений о вакцинах будет выдаваться перед каждой вакцинацией. Внимательно читайте этот лист каждый раз. Лист может часто меняться.
Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 6 недель при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.
Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.
Что делать, если я пропущу дозу?
Записывайтесь на прием для последующих (бустерных) доз в соответствии с указаниями. Важно не пропустить дозу. Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.
Что может взаимодействовать с этим лекарством?
адалимумаб
анакинра
инфликсимаб
лекарства, подавляющие вашу иммунную систему
лекарства для лечения рака
стероидные препараты, такие как преднизон или кортизон
Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.
На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?
Обратитесь к своему врачу или медицинскому работнику и обратитесь за неотложной медицинской помощью при возникновении серьезных побочных эффектов.
Эта вакцина, как и все вакцины, не может полностью защитить всех.
Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?
Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:
аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
проблемы с дыханием
крайние изменения в поведении
лихорадка более 101 градуса по Фаренгейту
безутешный плач 3 часа и более
изъятия
необычно слабый или усталый
Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):
синяк, боль, припухлость в месте инъекции
суетливый
потеря аппетита
субфебрильная температура
сонный
рвота
Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Где мне хранить лекарство?
Этот препарат назначают в больнице или клинике и не хранят дома.
ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.
Побочные эффекты бустера 3-в-1 для подростков
Побочные эффекты ревакцины для подростков 3-в-1 обычно легкие, непродолжительные и проявляются в течение 2 или 3 дней после укола.Не у всех появятся побочные эффекты.
Очень частые реакции на бустер 3-в-1 для подростков
Более чем у 1 ребенка из 10 будут:
боль, болезненность или покраснение в месте инъекции
опухоль или небольшая безболезненная шишка в месте инъекции
Общие реакции на бустер 3-в-1 для подростков
От 1 ребенка из 10 до 1 ребенка из 100 будут:
почувствовать головокружение
почувствовать или заболеть (тошнота и рвота)
иметь высокую температуру
получить головную боль
Необычные реакции на бустер 3-в-1 для подростков
От 1 ребенка из 100 до 1 ребенка из 1000 будут:
Редкие или очень редкие реакции на бустер 3-в-1 для подростков
Менее чем у 1 ребенка из 1000 будут:
Другие побочные эффекты
Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, включают:
Аллергические реакции
Очень редко у ребенка может быть более тяжелая аллергическая реакция, известная как анафия. слабость.
Медицинский работник, вводящий вакцину, будет полностью обучен тому, как бороться с тяжелыми аллергическими реакциями, и дети полностью выздоравливают после лечения.
Лечение побочных эффектов бустера 3-в-1
Если вы почувствовали недомогание после иммунизации, примите парацетамол или ибупрофен. Если после второй дозы обезболивающих у вас все еще высокая температура, обратитесь к терапевту или позвоните по бесплатному телефону доверия NHS 111.
Если вам меньше 16 лет, не принимайте лекарства, содержащие аспирин.
Мониторинг безопасности вакцин
В Великобритании система желтых карточек позволяет врачам, другим медицинским работникам и вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах любого лекарства, которое вы принимаете, включая вакцины.
Он находится в ведении Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). MHRA регулярно проверяет отчеты о желтых карточках. Если он считает, что существует потенциальная проблема, он проведет расследование и, при необходимости, примет соответствующие меры.
Большинство реакций, о которых сообщалось через схему желтых карточек, были незначительными, такими как сыпь, лихорадка, рвота, покраснение и припухлость в месте инъекции.
Законодательство требует, чтобы фармацевтические компании сообщали в MHRA о серьезных и предполагаемых побочных эффектах.
Узнайте, как сообщить о побочном эффекте вакцины
вакцины против полиомиелита (VIS) | Lutherville, MD
ICD10
Z23
1.Зачем делать прививки?
Вакцина против полиомиелита может предотвратить полиомиелит .
Полиомиелит (или полиомиелит) — это инвалидизирующее и опасное для жизни заболевание, вызываемое полиовирусом, который может инфицировать спинной мозг человека, приводя к параличу.
У большинства людей, инфицированных полиовирусом, симптомы отсутствуют, и многие выздоравливают без осложнений. Некоторые люди будут испытывать боль в горле, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль или боль в животе.
У меньшей группы людей разовьются более серьезные симптомы, влияющие на головной и спинной мозг:
Парестезия (ощущение покалывания в ногах),
Менингит (инфекция оболочки спинного и / или головного мозга), или
Паралич (не может двигать частями тела) или слабость в руках, ногах или обоих.
Паралич — самый тяжелый симптом, связанный с полиомиелитом, поскольку он может привести к необратимой инвалидности и смерти.
Могут наблюдаться улучшения при параличе конечностей, но у некоторых людей через 15-40 лет могут развиться новые мышечные боли и слабость. Это называется постполиомиелитным синдромом.
Полиомиелит ликвидирован в Соединенных Штатах, но он все еще встречается в других частях мира. Лучший способ защитить себя и сохранить Соединенные Штаты свободными от полиомиелита — это поддержать высокий иммунитет (защиту) населения от полиомиелита с помощью вакцинации.
2. Вакцина против полиомиелита
Дети обычно должны получить 4 дозы вакцины против полиомиелита в возрасте 2, 4, 6–18 месяцев и 4–6 лет.
Большинство взрослых не нуждаются в вакцине против полиомиелита, потому что они уже были вакцинированы против полиомиелита в детстве. Некоторые взрослые относятся к группе повышенного риска, и им следует рассмотреть возможность вакцинации от полиомиелита, в том числе:
человек, путешествующих в определенные части мира,
лабораторных работника, которые могут иметь дело с полиовирусом, и
медицинских работника, которые лечат пациентов, которые могли заболеть полиомиелитом.
Вакцина против полиомиелита может вводиться как отдельная вакцина или как часть комбинированной вакцины (тип вакцины, который объединяет более одной вакцины в одну вакцину).
Вакцину против полиомиелита можно вводить одновременно с другими вакцинами.
3. Поговорите со своим врачом
Сообщите своему провайдеру вакцины, если человек, получающий вакцину:
Имеет аллергическую реакцию после предыдущей дозы вакцины против полиомиелита или имеет тяжелые, опасные для жизни аллергии .
В некоторых случаях ваш лечащий врач может решить отложить вакцинацию от полиомиелита до следующего визита.
Люди с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы. Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления, прежде чем делать прививку от полиомиелита.
Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.
4. Риски реакции на вакцину
Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, в том числе после вакцинации.Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.
Как и любое лекарство, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другую серьезную травму или смерть.
5. Что делать, если возникла серьезная проблема?
Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы видите признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните по телефону 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.
Если вас беспокоят другие признаки, позвоните своему врачу.
О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите веб-сайт VAERS по адресу wwww.vaers.hhs.gov или позвоните по телефону 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских рекомендаций.
6. Национальная программа компенсации ущерба, причиненного вакцинами
Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли быть травмированы определенными вакцинами.Посетите веб-сайт VICP по адресу www.hrsa.gov/vaccinecompensation или позвоните по телефону 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о том, как подать иск. Срок подачи иска о компенсации ограничен.
7. Как я могу узнать больше?
Спросите своего врача.
Позвоните в местный или государственный отдел здравоохранения.
Обратитесь в центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC):
Многие информационные сообщения о вакцинах доступны на испанском и других языках.См. Www.immunize.org/vis
.
Hojas de información sobre vacunas están disponibles en español y en muchos otros idiomas. Посетите www.immunize.org/vis
Информационный бюллетень о вакцинах (промежуточный)
Вакцина против полиомиелита
30.10.2019
42 U.S.C. § 300aa-26
Департамент здравоохранения и социальных служб
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Многие информационные сообщения о вакцинах доступны на испанском и других языках.См. Www.immunize.org/vis.
Hojas de información sobre vacunas están disponibles en español y en muchos otros idiomas. Посетите www.immunize.org/vis.
Сравнение эффектов болезней и побочных эффектов вакцин
Дифтерия
Бактерии, передающиеся воздушно-капельным путем.
Вызывает тяжелое горло и затрудненное дыхание.
До 1 из 7 пациентов умирают.
Бактерии выделяют токсин, который может вызвать паралич нервов и сердечную недостаточность.
Примерно 1 из 10 имеет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции (вакцина DTPa / dTpa).
Лихорадка (вакцина DTPa / dTpa).
Бустерные дозы АКДС иногда могут быть связаны с обширным отеком конечности, но это полностью проходит в течение нескольких дней.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Гепатит А
Вирус распространяется при контакте или проглатывании воды / продуктов питания, загрязненных фекалиями, или через контакт с фекалиями человека, инфицированного гепатитом А.
По крайней мере, у 7 из 10 взрослых пациентов развиваются:
желтуха (пожелтение кожи и глаз)
лихорадка
анорексия (снижение аппетита)
тошнота
рвота
печеночная боль
недомогание (усталость).
Примерно у 1 из 5 будет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Гепатит В
Вирус передается главным образом через кровь, половым путем или от матери новорожденному.
Вызывает острый гепатит (инфекция печени) или хроническая инфекция («носитель»).
Примерно у 1 из 4 хронических носителей разовьется цирроз или рак печени.
Примерно у 1 из 20 будет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
У 2 из 100 будет лихорадка.
Анафилаксия встречается примерно у 1 из 1 миллиона.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Hib
Бактерии, передающиеся воздушно-капельным путем.
Hib может вызвать:
менингит (инфицирование тканей, окружающих мозг)
эпиглоттит (обструкция дыхательных путей)
сепсис (инфицирование кровотока)
септический артрит (инфекция в суставах).
Примерно 1 из 20 больных менингитом умирает, и примерно у 1 из 4 выживших наблюдается необратимое повреждение головного мозга.
Эпиглоттит без лечения быстро и неизменно приводит к летальному исходу.
Примерно у 1 из 20 будет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
Примерно 1 из 50 страдает лихорадкой.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Вирус папилломы человека
Вирус распространяется в основном половым путем.
До 80% населения будут инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни.
Некоторые типы ВПЧ связаны с развитием рака.
Около 7 из 10 случаев рака шейки матки (во всем мире) были связаны с ВПЧ-16.
Примерно 1 из 6 случаев рака шейки матки (во всем мире) связан с ВПЧ-18.
Примерно 8 из 10 человек будут испытывать боль в месте инъекции.
Примерно у 2 из 10 будет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
До 3 из 10 человек могут испытывать:
головные боли
лихорадка
мышечные боли
усталость.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Грипп
Вирус распространяется воздушно-капельным путем.
Приблизительно от 1 из 10 до 1 из 5 человек ежегодно заражаются гриппом.
Причины гриппа:
лихорадка
Боли в мышцах и суставах
пневмония.
Ежегодно в Австралии грипп вызывает около 3000 смертей среди людей старше 50 лет.
Вызывает увеличение количества госпитализаций среди очень молодых (до 5 лет и пожилых людей.
К другим группам высокого риска относятся:
беременные
человек с ожирением
диабетики
человека с определенными хроническими заболеваниями.
Примерно у 1 из 10 наблюдается местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
Лихорадка встречается примерно у 1 из 10 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Синдром Гийена-Барре встречается примерно у 1 из 1 миллиона.
Примерно у 1 из 15 детей, заболевших корью, развивается пневмония, а у 1 из 1000 — энцефалит (воспаление головного мозга).
На каждые 10 детей, у которых развивается коревый энцефалит, 1 умирает, и у многих возникает необратимое повреждение головного мозга.
Примерно у 1 из 100 000 развивается ССЭ (дегенерация мозга), которая всегда заканчивается летальным исходом.
Примерно у 1 из 10 наблюдается местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
Примерно у 1 из 20 появляется сыпь, которая не является инфекционной.
Низкое количество тромбоцитов (вызывающее синяки или кровотечение) возникает после первой дозы вакцины MMR примерно от 1 из 20 000 до 30 000.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Менингококковая инфекция
Бактерии, передающиеся воздушно-капельным путем.
Вызывает сепсис (инфицирование кровотока) и менингит (инфицирование тканей, окружающих мозг).
Примерно 1 из 10 пациентов умирает. Из тех, кто выжил, от 1 до 2 из 10 имеют постоянные долгосрочные проблемы, такие как потеря конечностей и повреждение головного мозга.
Примерно 1 из 10 имеет:
местный отек, покраснение или боль в месте инъекции
лихорадка
Раздражительность
потеря аппетита
головные боли (конъюгированные вакцины).
Примерно 1 из 2 имеет местную реакцию (полисахаридная вакцина).
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Свинка
Вирус распространяется через слюну.
Вызывает опухание шеи и слюнных желез, а также лихорадку.
У 1 из 5000 детей развивается энцефалит (воспаление головного мозга).
У 1 из 5 мужчин (подростков / взрослых) развивается воспаление яичек.
Иногда свинка вызывает бесплодие или стойкую глухоту.
Примерно у 1 из 100 может развиться опухоль слюнных желез.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
коклюш
Бактерии, передающиеся воздушно-капельным путем.
Вызывает коклюш с продолжительным кашлем до 3 месяцев.
Примерно 1 из 125 детей в возрасте до 6 месяцев с коклюшем умирает от пневмонии или повреждения головного мозга.
Примерно 1 из 10 имеет:
местный отек, покраснение или боль в месте инъекции
лихорадка (вакцина DTPa / dTpa).
Бустерные дозы АКДС иногда могут быть связаны с обширным отеком конечности, но это полностью проходит в течение нескольких дней.
Треть всех случаев пневмонии и до половины госпитализаций с пневмонией у взрослых вызваны пневмококковой инфекцией.
Примерно 1 из 5 имеет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции или жар (конъюгированная вакцина).
До 1 из 2 имеет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции (полисахаридная вакцина).
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Полиомиелит
Распространение вируса с фекалиями и слюной
Причины:
может прогрессировать до паралича.
Хотя многие инфекции не вызывают симптомов, до 3 из 10 пациентов с паралитическим полиомиелитом умирают, а многие выжившие пациенты остаются парализованными навсегда.
Местное покраснение, боль и припухлость в месте инъекции являются обычным явлением.
Примерно у 1 из 10 наблюдается жар, плач и снижение аппетита.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Ротавирус
Вирус распространяется фекально-оральным путем.
Вызывает тяжелый гастроэнтерит.
Болезнь может варьироваться от легкой диареи до тяжелой обезвоживающей диареи и лихорадки, которые могут привести к смерти.
До внедрения вакцины:
Ежегодно госпитализировалось 10 000 детей
115 000 необходимых визитов к терапевту каждый год
22 000 человек ежегодно требовали посещения отделения неотложной помощи.
У 3 из 100 может развиться диарея или рвота через неделю после вакцинации.
Примерно у 1 из 17 000 детей может развиться инвагинация в первые несколько недель после введения первой или второй дозы вакцины.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Краснуха
Вирус распространяется воздушно-капельным путем.
вызывает жар, сыпь и опухшие железы, но вызывает серьезные пороки развития у детей инфицированных беременных женщин.
У пациентов обычно появляются сыпь, болезненные опухшие железы и болезненные суставы.
У 1 из 3000 развивается низкое количество тромбоцитов (вызывающее синяки или кровотечение)
У 1 из 6000 развивается энцефалит (воспаление головного мозга).
До 9 из 10 детей, инфицированных в течение первого триместра беременности, будут иметь серьезные врожденные аномалии (включая глухоту, слепоту или пороки сердца)
Примерно у 1 из 10 наблюдается местный отек, покраснение или боль в месте инъекции.
Примерно 1 из 20 имеет опухшие железы, ригидность шеи или боли в суставах.
Примерно у 1 из 20 есть сыпь, которая не является инфекционной.
Низкое количество тромбоцитов (вызывающее синяки или кровотечение) возникает после первой дозы вакцины MMR, примерно от 1 из 20 000 до 30 000.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Столбняк
Вызвано токсином бактерий в почве.
Вызывает болезненные мышечные спазмы, судороги, тризм.
Около 2 из 100 пациентов умирают.
Риск наибольший для очень молодых или старых.
Примерно 1 из 10 имеет местный отек, покраснение или боль в месте инъекции или жар (вакцина DTPa / dTpa).
Бустерные дозы АКДС иногда могут быть связаны с обширным отеком конечности, но это полностью проходит в течение нескольких дней.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Ветряная оспа
Очень заразный вирус.
Вызывает незначительную лихорадку и везикулярную сыпь (пятна, заполненные жидкостью).
Реактивация вируса в более позднем возрасте вызывает опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
У каждого 100 000 пациентов развивается энцефалит (воспаление головного мозга).
Инфекция во время беременности может привести к врожденным порокам развития ребенка.
Инфекция матери во время родов приводит к тяжелой инфекции новорожденного в одной трети случаев.
Примерно у каждого пятого наблюдается местная реакция или жар.
Примерно от 3 до 5 из 100 может развиться легкая сыпь, похожая на ветряную оспу.
Серьезные побочные эффекты очень редки.
Побочные эффекты вакцины | HHS.gov
У большинства людей нет серьезных побочных эффектов от вакцин. Наиболее частые побочные эффекты, такие как болезненность в месте укола, обычно легкие и быстро проходят сами по себе.
Каковы общие побочные эффекты вакцин?
Наиболее частые побочные эффекты после вакцинации легкие. В их числе:
Боль, опухоль или покраснение в месте укола
Легкая лихорадка
Озноб
Чувство усталости
Головная боль
Боли в мышцах и суставах
Обморок также может наступить после любой медицинской процедуры, включая вакцинацию.
Имейте в виду, что наиболее частые побочные эффекты являются признаком того, что в вашем организме начинает формироваться иммунитет (защита) от болезни. Узнайте больше о том, как вакцины обеспечивают иммунитет.
А как насчет серьезных побочных эффектов?
Серьезные побочные эффекты от вакцин крайне редки. Например, если ввести 1 миллион доз вакцины, у 1-2 человек может возникнуть тяжелая аллергическая реакция.
Признаки тяжелой аллергической реакции могут включать:
Затрудненное дыхание
Отек лица и горла
Учащенное сердцебиение
Сильная сыпь по всему телу
Головокружение и слабость
Если у вас возникла серьезная аллергическая реакция, позвоните 9-1-1 или обратитесь в ближайшую больницу.Позвоните своему провайдеру вакцинации или своему врачу, если у вас есть какие-либо побочные эффекты, которые беспокоят вас или не проходят. Сообщайте о любых потенциальных побочных эффектах вакцинации в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин, программу, совместно управляемую Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, чтобы гарантировать, что все рекомендованные вакцины остаются безопасными.
Имейте в виду, что вакцинация намного безопаснее, чем вакцинация против болезней.Узнайте больше о безопасности вакцин.
Что делать, если я чувствую себя плохо после вакцинации?
Если у вас возникла серьезная аллергическая реакция, позвоните 9-1-1 или обратитесь в ближайшую больницу. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о своем здоровье после вакцинации. Вы или ваш врач можете сообщить о побочном эффекте в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).
В очень редких случаях, когда вакцина вызывает серьезную проблему, Национальная программа компенсации травм, связанных с вакцинацией (VICP), может предложить финансовую помощь лицам, подавшим петицию.Узнайте больше о VICP. Программа компенсации травм (CICP) может помочь оплатить расходы на медицинское обслуживание и другие расходы для людей, серьезно пострадавших от вакцины COVID-19. Узнайте больше о CICP.
Поговорите со своим врачом, если после вакцинации вы беспокоитесь о своем здоровье. Вы или ваш врач можете сообщить о побочном эффекте в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).
В очень редких случаях, когда вакцина вызывает серьезную проблему, Национальная программа компенсации травм, связанных с вакцинацией (VICP), может предложить финансовую помощь лицам, подавшим петицию.Узнайте больше о VICP.
Вызывают ли детские вакцины аутизм? Нет. Вакцины не вызывают аутизм. Многие исследования искали связь между вакцинами и аутизмом, и исследования ясно показывают, что вакцины не вызывают аутизм. Узнайте больше об этих исследованиях и аутизме.
Найдите информацию о конкретных вакцинах и возможных побочных эффектах.
Вакцина против полиомиелита — My Travel Clinic в Торонто
Что нужно знать
1.Что такое полиомиелит?
Полиомиелит — это болезнь, вызываемая вирусом. Он попадает в организм ребенка (или взрослого) через рот. Иногда это не вызывает серьезных заболеваний. Но иногда это вызывает паралич (не может пошевелить рукой или ногой). Он может убить людей, которые его заболели, обычно из-за паралича мышц, которые помогают им дышать.
Полиомиелит был очень распространен в Соединенных Штатах. За год до того, как у нас появилась вакцина, он парализовал и убил тысячи людей.
2. Зачем делать прививки?
Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) может предотвратить полиомиелит.
История: Эпидемия полиомиелита 1916 года в Соединенных Штатах унесла жизни 6000 человек и парализовала еще 27000 человек. В начале 1950-х годов ежегодно регистрировалось более 20 000 случаев полиомиелита. Вакцинация против полиомиелита была начата в 1955 году. К 1960 году число заболевших упало примерно до 3000, а к 1979 году — всего около 10. Успех вакцинации против полиомиелита в США и других странах вызвал всемирные усилия по ликвидации полиомиелита.
Сегодня: В Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного дикого полиомиелита более 20 лет.Но это заболевание все еще распространено в некоторых частях мира. Достаточно одного случая полиомиелита из другой страны, чтобы вернуть болезнь, если бы мы не были защищены вакциной. Если усилия по искоренению этой болезни в мире увенчаются успехом, когда-нибудь нам не понадобится вакцина от полиомиелита. А пока нам нужно продолжать вакцинацию наших детей.
Оральная вакцина против полиомиелита: больше не рекомендуется. Существует два типа вакцины от полиомиелита: ИПВ, которая является вакциной, рекомендованной сегодня в Соединенных Штатах, и живая оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), которая представляет собой капли, которые можно проглотить. До недавнего времени ОПВ рекомендовали большинству детей в США. ОПВ помогла нам избавить страну от полиомиелита, и она до сих пор используется во многих частях мира. Обе вакцины дают иммунитет к полиомиелиту, но ОПВ лучше предотвращает распространение болезни на других людей. Однако у некоторых людей (примерно у одного из 2,4 миллиона) ОПВ действительно вызывает полиомиелит. Поскольку риск заражения полиомиелитом в Соединенных Штатах сейчас чрезвычайно низок, эксперты считают, что использование пероральной вакцины против полиомиелита больше не стоит небольшого риска, за исключением ограниченных обстоятельств, которые может описать ваш врач.Прививка от полиомиелита (ИПВ) не вызывает полиомиелита. Если вы или ваш ребенок будете получать ОПВ, попросите копию дополнительной информации о вакцине ОПВ.
Кому и когда следует сделать вакцину против полиомиелита 3?
ИПВ — это укол, сделанный в ногу или руку, в зависимости от возраста. Вакцину против полиомиелита можно вводить одновременно с другими вакцинами.
Детский
Большинству людей следует делать прививку от полиомиелита в детстве. Дети получают 4 дозы ИПВ в этом возрасте:
— Доза в 2 месяца; — доза в 6-18 месяцев; — Доза в 4 месяца; — Бустерная доза в 4-6 лет
Взрослые
Большинству взрослых вакцина против полиомиелита не требуется, поскольку они уже были вакцинированы в детстве.Но три группы взрослых подвержены более высокому риску, и им следует рассмотреть возможность вакцинации от полиомиелита:
1) люди, путешествующие в районы мира, где полиомиелит распространен, 2) лабораторные работники, которые могут иметь дело с вирусом полиомиелита, и 3) медицинские работники, лечащие пациентов, у которых может быть полиомиелит.
Взрослые в этих трех группах, которые никогда не вакцинировались от полиомиелита, должны получить 3 дозы ИПВ:
Первая доза в любое время,
Вторая доза 1-2 месяца спустя,
Третья доза через 6-12 месяцев после второй.
Взрослые в этих трех группах, получившие 1 или 2 дозы вакцины против полиомиелита в прошлом, должны получить оставшиеся 1 или 2 дозы. Не имеет значения, сколько времени прошло с момента предыдущей дозы.
Взрослые в этих трех группах, которые в прошлом получили 3 или более доз вакцины от полиомиелита (ИПВ или ОПВ), могут получить бустерную дозу ИПВ.
Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.
Некоторым людям не следует получать 4 ИПВ или им следует подождать.
Эти люди не должны получать IPV:
Не следует делать прививку от полиомиелита всем, у кого когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция на антибиотики неомицин, стрептомицин или полимиксин B.
Любой, у кого есть серьезная аллергическая реакция на прививку от полиомиелита, не должен получать новую.
Эти люди должны подождать:
Любой, кто на момент запланированной вакцинации болен средней или тяжелой степенью тяжести, обычно должен дождаться выздоровления, прежде чем делать прививку от полиомиелита. Людям с легкими заболеваниями, например с простудой, могут быть сделаны прививки.
Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.
5. Каковы риски ИПВ?
У некоторых людей, получивших ИПВ, появляется больное место в месте укола.Никогда не было известно, что вакцина, используемая сегодня, вызывает какие-либо серьезные проблемы, и у большинства людей с ней вообще нет никаких проблем.
Однако вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные проблемы, например, тяжелую аллергическую реакцию. Риск прививки от полиомиелита, причиняющей серьезный вред или смерть, чрезвычайно мал.
6. Что делать, если возникнет серьезная реакция?
Что мне искать?
Обратите внимание на любые необычные условия, такие как серьезная аллергическая реакция, высокая температура или необычное поведение.
Если возникла серьезная аллергическая реакция, это произошло бы в течение нескольких минут или нескольких часов после укола. Признаки серьезной аллергической реакции могут включать затрудненное дыхание, слабость, охриплость или хрипы, учащенное сердцебиение, крапивницу, головокружение, бледность или отек горла
Что мне делать?
Вызовите врача или немедленно обратитесь к врачу.
Сообщите своему врачу, что произошло, дату и время, а также время вакцинации.
Попросите своего врача, медсестру или отдел здравоохранения сообщить о реакции, заполнив форму системы сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS).
Или вы можете отправить этот отчет через веб-сайт VAERS по адресу www.vaers.hhs.gov или позвонив по телефону 1-800-822-7967.
VAERS не предоставляет медицинские консультации. Сообщение о реакциях помогает экспертам узнать о возможных проблемах с вакцинами.
7. Национальная программа компенсации ущерба, причиненного вакцинами
В редких случаях, когда у вас или вашего ребенка возникает серьезная реакция на вакцину, существует федеральная программа, которая может помочь оплатить лечение пострадавших.
Для получения подробной информации о Национальной программе компенсации травм, полученных вакцинами, позвоните по телефону 1-800-338-2382 или посетите веб-сайт программы по адресу www.hrsa.
Жизнь устроена так, что с самых первых дней мы подвержены различным болезням. Некоторые из новорожденных начинают страдать глазными заболеваниями, и самым эффективным способом против этого является зондирование слезных каналов у младенцев.
Данная процедура является достаточно безопасной операцией, но все равно стоит ознакомиться с ней поближе и узнать, чем опасно оно, ведь есть и другие способы лечения.
Проблемы со слезным каналом с рождения возникают из-за того, что пленка, которая защищала глаза малыша в утробе, не порвалась при первых его криках, поэтому жидкость начала скапливаться и образовываться нагноение.
Показания к зондированию
Достаточно нормальной вещью является то, что у новорожденных появляются некоторые проблемы с глазами. Причина это может скрываться во многих вещах, будь то аллергия, инфекция или проблемы со слезным каналом. Иногда симптомы раскрываются еще в роддоме: слезотечение, покраснение, выделение гнойных масс, закисание век. Но, чаще всего, причиной всего этого является конъюнктивит, который лечится простым промыванием и некоторыми препаратами.
Но если не это является причиной, то, скорее всего, все дело в слезном канальце ребенка. Чтобы узнать диагноз, необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который без проблем сможет установить причину и назначить подходящее лечение. Как правило, назначается зондирование слезного канала у новорожденных.
Проверка на проблемы со слезным каналом проводится следующим образом. Врач закапывает в глаз малыша безвредный раствор, окрашенный в заметный цвет, после этого в нос засовывают ватный тампон. Если никаких проблем нет, то тампон окрасится в цвет раствора, в противном случае имеется закупорка, так что придется лечить зондированием.
Видео: Непроходимость слезного канала
Азнаурян Игорь Эрикович, д.м.н., детский глазной хирург, детский офтальмолог, руководитель специализированной системы детских глазных клиник.
Риски
На деле, процедура достаточно безопасна, ведь все проводится под анестезией, достаточно лишь будет заняться уходом за ребенком после операции, то есть не забывать про массажи, капать антибактериальными препаратами и следить за состоянием глаз. Родители также могут и выбрать себе лечащего врача опытнее, чтобы он точно не допустил осечку.
Если же ребенок простудится в ближайшее время после операции, то нагноение повторится, в противном случае рецидивов практически не наблюдается. Поэтому зондирование глаза у новорожденных и считается самым эффективным, быстродействующим и безопасным способом.
Проведение процедуры
Некоторые не знают, как делают зондирование слезного канала у новорожденных, поэтому стоит рассказать об это подробнее. Итак, начало всей процедуры начинается с похода к отоларингологу, который даст точный диагноз, ведь подобные симптомы могут наблюдаться и при других болезнях. Лечащий врач советует попытаться избавиться от проблемы подручными способами, этим является массаж, если он сработает, то желатиновая пробка пробьется сама, и никакой операции делать не придется.
Но если операция все-таки намечается, то перед зондированием сдается кровь, чтобы определить ее свертываемость, все проходит под анестезией. Процедурой занимается врач, который надевает перчатки и берет инструменты. Головку фиксируют в одном положении, чтобы ничего не случилось во время введения зонда. Теперь настало время для раскрытия глаза и закапывания обезболивающего. Далее, инструментом прокалывают пленку и промывают антисептиком. Это действие займет не более пяти минут. Вот как проводят эту операцию.
Видео: Зондирование носослезного канала
Баласанян Виктория Олеговна, к.м.н., заместитель руководителя специализированной системы детских глазных клиник.
Последствия зондирования
После процедуры малыш может отправляться домой с родителями, которые должны наблюдать за состоянием глаз малыша на протяжении двух месяцев. Дело в том, что иногда зондирование глаза не помогает из-за недостаточной глубины или неправильного диагноза, но это случается очень редко. Но если все-таки ситуация обернулась так, что придется снова обращаться к врачу, который либо назначит повторное зондирование, либо другой способ решения проблемы.
После зондирования, если операция прошла успешно, то через несколько часов уже будет заметен результат, ведь глаз перестанет проявлять признаки болезни. Но чтобы никаких инфекций не попало в глаз, то необходимо закапывать некоторое время антибактериальные аппараты. Если вы не хотите, чтобы возникли какие-то повторные проблемы, то занимайтесь и массажем, дабы избавиться ото всех перегородок.
Альтернатива зондированию
Как и говорилось выше, врачи порой советуют до операции заниматься массажем глаз у младенца, ведь иногда этот способ работает и позволяет отказаться от вмешательства. Цель – попытаться прорвать ту пленку, которая будет удалена с помощью зонда.
Как же проводится массаж:
из слезного мешка аккуратно выдавливается скопившаяся влага;
в глаз закапывается разогретый теплый фурацилиновый раствор;
ватным тампоном удаляется гной;
после этого можно приступать к самому массажу;
как массаж закончен, в глаз закапывается дезинфицирующий раствор.
Эту процедуру можно проводить до пяти раз в сутки, сам массаж заключается в легких толкательных движениях. Во время консультации у врача по поводу решения проблем, попробуйте осведомиться о том, как проводится массаж, ведь именно специалист сможет точно вам рассказать и показать эту процедуру. Процедуру проводят только в те моменты, когда ребенок плачет, ведь шанс разорвать пленку повышается. Каждое движение необходимо просчитывать и делать максимально аккуратно и осторожно, чтобы не навредить малышу.
Видео: Зондирование носослезного канала
Очень важное замечание заключается в том, что чем раньше вы проведете операцию, тем менее болезненной она будет для ребенка, ведь во время роста организма, усиливается и та сама пленка, которая мешает вытекать слезам. Так что если вы заметили эту проблему у ребенка, то сразу же идите к специалисту, который назначит лечение и расскажет обо всех аспектах, старайтесь узнать у врача как можно больше информации.
Тщательно наблюдайте за малышом, чтобы до операции гной не перетек в другой глаз или ухо. Так что на вопрос «Как избежать осложнений?» все просто: чем раньше будет проведено зондирование, тем лучше.
После операции назначается массаж, который нацелен на удаление оставшихся стенок перепонки.
Вопрос №26 — Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?
Перова Антонина, 36 лет, Тамбов:
В последнее время начала ощущать ухудшение состояния здоровья. Часто болит живот, проблемы со стулом, тошнота и метеоризм. Как избавиться от этого состояния? Специалисты советуют пройти обследование. Как дуоденальное зондирование проводят врачи, и что нужно сделать для его подготовки?
Отвечает наш специалист:
Как проводится дуоденальное зондирование на паразитов? Его назначает специалист при возникновении следующих симптомов:
болевых ощущений в животе;
постоянного привкуса желчи во рту;
изжоге;
отрыжке;
метеоризме;
увеличение концентрации мочи.
Процедуру проводят в терапевтических целях. Таким образом, в организм вводят лекарственные средства. При обнаружении глистной инвазии применяют противогельминтные препараты, которые непосредственно воздействуют на паразитов.
Процедура проводится при подозрении на лямблиозный холецистит, и при заражении кошачьей двуусткой.
Подготовка организма
Зондирование делают утром натощак. Подготовка к нему включает следующие этапы:
Отмена всех желчегонных препаратов за несколько дней до исследования.
Отказ от сосудорасширяющих и слабительных таблеток.
Прием 8 капель раствора атропина и 30 г. ксилита с теплой жидкостью.
2 дня перед зондированием на гельминтов человек должен соблюдать специальный режим питания.
Перед началом процедуры нужно очистить кишечник.
Перед исследованием следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, копченостей. Не употреблять продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сдобу, лук, чеснок).
Алгоритм проведения обследования
Дуоденальное зондирование — сложная и неприятная процедура. Она проводится следующим образом:
наконечник, смазанный глицерином, кладут близко к корню языка;
пациент дышит в это время размеренно и спокойно;
когда первая метка окажется в районе зубов, значит, зонд достиг желудка;
больной ложится на правую сторону и глотает его до второй метки;
достижение третьей метки, означает, что зонд попал в двенадцатиперстную кишку и из шланга потечет жидкость.
Обследование проводится в течение 1,5 часа. Оно включает 5 фаз, которые берут через определенный период времени.
Все порции желчи проходят специальное исследование. В результате определяют наличие вегетативных форм гельминтов, которые невозможно обнаружить с помощью других анализов.
Дуоденальное зондирование – неприятная процедура, но она полностью безопасна, и при соблюдении рекомендаций врач никаких осложнений не возникает.
Видео по теме: Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий
Как подготовиться к дуоденальному зондированию
Диагностирование описторхоза – инвазионного заболевания, вызываемое печеночным сосальщиком (описторхом), довольно затруднительно. Для точного подтверждения диагноза, а также выявления данного гельминта, его яиц и личинок у человека, назначается дуоденальное зондирование, которое помогает получить полную картину состояния желчных путей и степень запущенности недуга.
Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
В чем состоит подготовка к дуоденальному зондированию на описторхоз, будет рассказано в этой статье.
Как подготовиться к зондированию?
Зондирование дуоденальное – специальное диагностирование, назначаемое по медицинским показаниям, при котором изучаются образцы желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соком.
С помощью такого исследования получают сведения о состоянии желчевыводящих органов и возможных их патологиях.
Необходимо подчеркнуть, в момент выполнения дуоденального зондирования провоцируется выброс желчи из пузыря 12-ти перстной кишки, затем полученное количество желчных выделений из зонда набирается в пробирки. При этом вместе с желчью извлекаются взрослые гельминты и их яйца.
Итак, что подразумевается под подготовкой пациента к дуоденальному зондированию? Данная медицинская манипуляция требует соблюдение особых правил, которые помогут не только подготовить самого человека морально, но и его желудок и кишечник к постороннему вмешательству зонда.
В чем заключается подготовка к процедуре?
Подготовка к зондированию, то есть, к дуоденальному зондированию, подразумевает выполнение обязательных правил, которые следует неукоснительно придерживаться несколько дней до запланированной процедуры
Первое правил
Прекращение употребления каких-либо препаратов, медикаментозное действие которых способно влиять на рабочие функции печени и кишечника:
Повышающие пищеварительный процесс (Абомин, Фестал, Панкреатин, Панзинорм).
Слабительные.
Иные лекарства, провоцирующие увеличение вырабатываемого количества желчи.
Лечебные травы, влияющие на систему желчевыделения.
Пациенту назначается следующие растворы:
Сахара.
Глюкозы.
Сорбита.
Ксилита повышенной концентрации либо оливковое масло.
Второе правило
Соблюдение строгой диеты перед дуоденальным зондированием начинается за 2-3 дня. Из питания пациента исключаются продукты, содержащие:
Животные жиры (сливочное масло).
Молочные продукты.
Копчености.
Жареные блюда.
Фрукты.
Овощи.
Особенности подготовки в день проведения зондирования
Перед днем выполнения процедуры ужин должен быть ранним (не позднее 18 часов вечера), содержащий легкие блюда. Запрещено принимать такие продукты:
Молоко.
Картофель.
Черный хлеб.
Другие продукты, повышающие газообразование в кишечнике.
Например, за день до назначенной процедуры, пациенту предлагается щадящее меню:
завтрак: сосиска либо яйцо, крупяная каша, несладкий чай;
обед: обезжиренный мясной бульон, подсушенный хлеб, курица либо рыба;
ужин: несладкий чай, сухарики.
В день непосредственного проведения зондирования вообще запрещено принимать какую-либо еду, жидкости, а также следует воздержаться от курения. Допустимо выпить малое количество воды, но не позже, чем за 2 часа до запланированной процедуры. Продолжительность выполнения дуоденального зондирования варьируется от 40 мин. до 1,5 часов.
За несколько часов до начала процедуры больному назначается инъекция 0,1% атропина, либо этот препарат принимается перорально в количестве 8 капель. Также пациент выпивает теплой воды с 30 г ксилита (древесный/березовый сахар).
Увеличенное выбрасывание желчи активируется теплым 33% раствором магнезии, который вводится при помощи зонда в кишку в размере 50 мл.
При поступлении в кишку раствора магнезии, наблюдается:
Раскрытие сфинктеров желчного пузыря и общего желчного протока.
Сокращение желчного пузыря.
Методы зондирования при гельминтах
Дуоденальное зондирование для подтверждения описторхоза выполняется двумя способами:
Трехфазным (классическим).
Фракционным.
Первый вариант заключается в следующем: из 12-ти перстной кишки, печени, желчных протоков и пузыря забор сока осуществляется в 3 фазы. Делается забор образцов дуоденальной (12-ти перстной), пузырной и печеночной желчи.
На сегодняшний день специалистами используется более передовой метод, так называемый пятифазный фракционный:
Первая фаза. В течение 20 мин. осуществляется забор части желчи из кишки, а также желудочного, кишечного и панкреатического сока. В итоге получается порция А исследуемой жидкости.
Вторая фаза. После введения раствора магнезии, процедура зондирования длится 4-6 мин.
Третья фаза. В течение 3-4 мин. зонд собирает жидкость внепочечных желчных путей.
Четвертая фаза. Вырабатывается плотная желчь красно-коричневой или темно-оливковой окраски. В этой фазе делают забор порции В.
Пятая фаза. Настает после того, как густая темная желчь опять приобретает светлый оттенок. Берется образец порции С.
Порция В является самой важной среди остальных взятых на исследование образцов жидкости.
Весь полученный материал изучается под микроскопом и анализируется бактериально. На присутствие описторхоза указывают отклонения в цвете каждой отдельно взятой желчи. При отсутствии паразита все образцы материала имеют прозрачность, любое помутнение подтверждает несомненное наличие гельминта его яиц и личинок.
На отклонения в работе железы, печени указывает повышенная густота желчи, присутствие желчных кислот, билирубина и холестерина.
Как правильно подготовиться к процедуре зондирования?
На самом деле алгоритм подготовки к процедуре дуоденального зондирования начинается значительно раньше. В первую очередь за 5-8 дней до назначенной манипуляции, для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование.
Меню питания больного остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются.
К таковым относятся:
Наваристые рыбные и мясные отвары.
Жирные и жареные продукты.
Яйца и все блюда с ними.
Кофе, насыщенный чай.
Сладости.
Алкоголь.
Подготовка к процедуре дуоденального зондирования подразумевает следующее: пациенту на протяжении трех дней до назначенной даты зондирования необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана.
Для дуоденального зондирования необходимо приготовить зонд, на одном конце прикреплена олива для взятия жидкостей.
Предварительно на зонде отмечаются пометки (всего их три), по которым можно точно определить место нахождения оливи в ЖКТ человека.
Пациент усаживается ровно на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голова немного наклонена назад.
Оливу смазывают глицерином и укладывают за языковый корень. Человек дышит на полную грудь, выполняя глубокие глотательные движения.
После того как зонд достигнет желудка, человек ложится правым боком на кушетку, продолжает дальше проглатывать зонд.
После завершения зондирования, зонд убирают, предварительно пропустив через него раствор глюкозы или немного воды, тем самым убирая из него остатки желчи.
Питание после проведения процедуры
После завершения манипуляции, у больного возникает вопрос: что можно есть после дуоденального зондирования?
Через 20-60 мин. после завершения процедуры можно покушать. Еда должна быть легкой, а пища на протяжении всего дня не должна содержать острых, жирных и жареных блюд. Далее на протяжении нескольких дней рекомендовано придерживаться диеты.
Меню питания после дуоденального зондирования первые 3 дня должно состоят из правильно подобранных блюд, которые не будут создавать ЖКТ дополнительную нагрузку. Ведь перед проведением процедуры, пациент некоторое время придерживался диеты, которая помогала желудку подготовиться к предстоящему испытанию.
Поэтому необходимо избегать тяжелой пищи, приоритет отдавать только диетическим блюдам, которые должны быть комнатной температуры и с низким содержанием клетчатки.
Обследование на описторхоз с помощью дуоденального зондирования хотя и доставляет человеку некоторой дискомфорт, однако является безопасным, и если придерживаться рекомендаций врача, никаких побочных эффектов не возникает. Данный метод имеет ряд преимуществ, помогающие выявить достоверную картину состояния ЖКТ у человека и наличие в нем гельминтов.
Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
У вас появился малыш, такой маленький и беззащитный. Он сейчас полностью зависит от окружающих, поэтому каждый любящий родитель должен заботиться о здоровье ребенка. К сожалению, дакриоцистит, или закупорка слезного канала, довольно распространенная проблема среди грудничков — ей страдают от 4% до 7% всех новорожденных. Из этой статьи вы узнаете все о причинах возникновения этого недуга, а также способах борьбы с ними и подробности проведения процедуры зондирования слезного канала.
Дакриоцистит — что это
Конечно, нам всем бы хотелось, чтобы малыши как можно реже плакали, но слеза — это необходимый и очень важный компонент, который предохраняет поверхность наших глаз от высыхания, а также содержит в своем составе антимикробные компоненты. Слезы вырабатываются непрерывно, специальными органами под названием слезные железы, которые находятся в верхней части век. Слеза выходит на поверхность глаза через отверстия слезных канальцев, их два: один на верхнем веке и один на нижнем, причем основная часть слезоотделения происходит через нижнее отверстие.
Дакриоцистит — воспалительный процесс, связанный с закупоркой слезных каналов у новорожденных. В норме, ничто не должно мешать свободному оттоку слез из слезного мешка. Но у малышей, не так давно появившихся на свет, это может осложняться закупориванием просвета слезных канальцев желатиновой пробкой, или остатками эмбриональной ткани, не рассосавшейся на момент рождения. Чаще всего, проходимость слезных путей способна восстановиться самостоятельно, в течение первого месяца жизни ребенка. Но бывает и так, что этого не происходит. В слезном мешке скапливается содержимое из смеси слез, эпителия, слизи. Все это является благоприятной средой для развития бактерий — возникает воспаление.
Симптомы дакриоцистита
Как правило, симптомы дакриоцистита проявляются спустя первые 2-3 недели жизни ребенка. Обычно, новорожденные детки плачут без слез, поэтому повышенная слезоточивость может послужить поводом для внимательного наблюдения за состоянием глаза малыша. В большинстве случаев недуг поражает один глаз малыша, но возможно и двустороннее развитие дакриоцистита. Дальнейшее течение болезни провоцирует возникновение следующих симптомов:
Припухлость и отечность в области нижнего века, как раз в месте расположения слезных мешков;
Если немного оттянуть нижнее веко, можно увидеть скопившееся гнойное содержимое во внутреннем уголке глаза;
Появление корочек из засохшего гноя на ресницах, из-за чего малыш порой не может даже открыть глаза с утра;
При нажатии на опухший участок, из глаза выделяется прозрачное содержимое. Это основное отличие от конъюнктивита.
При обнаружении признаков дакриоцистита, следует сразу же обратиться к детскому офтальмологу.
Часто родители ошибочно принимают закупорку слезного канала за банальный конъюнктивит и занимаются самолечением: промывают глазки чаем и разными настоями трав. Не пускайте болезнь на самотек, прогноз ее дальнейшего развития совсем не радужный. Из возможных вариантов — обширное воспаление века; кистозные образования в слезном мешке; гнойное воспаление, и как следствие — снижение зрения; заражение крови; флегмона.
Профилактика
К сожалению, предотвратить развитие дакриоцистита никак нельзя, ведь это врожденное заболевание. Однако мама может уже с первых дней появления ребенка на свет начать выполнение массажа, для рассасывания возможных закупорок. В роддомах также часто существует практика по закапыванию новорожденным мягких антибактериальных средств, для предотвращения возникновения инфекций.
Диагностика
Первым делом, врач проведет визуальный осмотр ребенка, и уже на основании результатов может назначить проведение следующих исследований:
Носовая колларголовая проба (проба Веста). Позволит выявить проходимость слезных канальцев. Заключается в том, что в глаз малыша капается раствор колларгола. Затем в нос ребенка вводится ватная палочка и исследуется на результат наличия либо отсутствия на ней красящих следов вещества, а также времени, за которое препарат прошел через слезные канальцы;
Пассивная канальцевая проба — в больной глаз капается все тот же самый колларгол. Спустя 5 минут врач оценивает, какое количество красящего средства осталось в глазу — нормой считается полное рассасывание, задержка более 10 минут говорит о явных признаках нарушения оттока;
Рентген слезовыводящих путей — дакриоцистография. В конъюнктивальный мешок закапывается контрастное вещество, затем производится несколько снимков, которые покажут уровень проходимости слезных каналов;
Общий анализ крови покажет наличие в организме каких-либо воспалительных процессов;
Мазок с конъюнктивы, для определения микробных агентов, вызвавших заболевание.
Лечение дакриоцистита
Лечение дакриоцистита предполагает использование сразу целого комплекса мер, которые направлены на:
Восстановление проходимости слезного канала;
Лечение воспаления в слезном мешке;
Антимикробную обработку.
Массаж
Первое и самое простое, что может сделать мама для своего малыша — обучиться технике массажа, который способствует разрыву и удалению эмбриональной пробки. Зачастую этого бывает достаточно для того, чтобы избавиться от дакриоцистита. Проводиться данная процедура должна довольно часто: не менее 5-6 раз в день.
Промойте глазки ребенка, чтобы удалить выделения и засохший гной. Для этого отлично подойдет теплый отвар ромашки или раствор фурацилина, но можно обойтись и просто теплой водой. Обмакните стерильный ватный тампон в жидкость и мягким движением проведите от внешнего уголка глаза ребенка к внутреннему. Помните, что нельзя использовать один тампон для обработки обоих глаз.
После этого можно переходить непосредственно к массажу.
Положите ребенка спиной на ровную поверхность;
Подушечкой указательного пальца аккуратно выдавите скопившуюся жидкость и гной из области внутреннего уголка глаза;
Смочите тампон в антисептическом растворе и очистите глаз от накопившихся выделений;
Попробуйте нащупать пальцем бугорок между внутренним уголком глаза и переносицей — это и есть слезный мешок;
Поместите палец немного выше этой точки и совершите 9-10 толчкообразных движений сверху вниз, по направлению к носу;
Затем слегка надавите на сам слезный мешочек и сделайте несколько вибрирующих движений;
Закапайте глаз малыша антибактериальными каплями, которые порекомендовал врач — чаще всего, это Левомицетин и Витабакт.
Для того, чтобы массаж принес положительный эффект, выполнять его нужно не меньше 14 дней подряд. Существует большая вероятность, что за это время эмбриональная пленка разорвется и малыш избавится от закупорки носослезного канала. Помните, что косточки у новорожденных очень хрупкие, поэтому все движения должны быть плавными, а надавливания — аккуратными и не слишком сильными.
Медикаментозная терапия
Заключается в закапывании в больной глаз антибактериальных и противовоспалительных капель. Для того чтобы лечение было успешным, сначала следует выяснить, какой именно тип бактерий вызвал воспаление, именно для этого и проводится мазок с конъюнктивы. Наиболее часто назначаются следующие препараты:
Витабакт — глазные капли с выраженным противомикробным эффектом;
Вигамокс — препарат, неоднократно подтвердивший свою эффективность. Обладает способностью бороться с широким спектром бактерий;
Тобрекс — антибиотик местного действия, успешно применяется в лечении воспалительных процессов глаз.
Прежде чем закапать лекарство, следует провести процедуру по очищению глаза от скопившихся выделений, описанную выше. Затем можно переходить к закапыванию глазных капель по схеме, прописанной вашим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте никаких препаратов малышу самостоятельно. Это может не только затруднить и отсрочить выздоровление, но и нанести вред здоровью ребенка.
Зондирование слезного канала
Если желаемый эффект от массажа и лекарственных средств так и не наступает, врач может прибегнуть к оперативному лечению — восстановлению проходимости слезного канала с помощью зонда. Рекомендуется проводить эту процедуру до того, как ребенку исполнится год. Дело в том, что желатиновая пробка, которая становится виновником закупорки, имеет свойство затвердевать со временем. Поэтому чем раньше будет проведена процедура, тем проще и безболезненней она пройдет и тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.
Однако будьте готовы к тому, что присутствовать при проведении процедуры вам не разрешат и попросят подождать в коридоре. Помните, что боли ребенок испытывать не будет, а крик — лишь реакция на незнакомых людей и непривычную обстановку. Этапы проведения операции:
В глаз ребенка закапывают обезболивающий препарат. Изредка врач может прибегнуть к погружению ребенка в медицинский сон;
Малыша пеленают и крепко фиксируют голову. Это делается для того, чтобы ребенок не мог дернуться во время операции и тем самым навредить себе;
Место входа в слезный канал расширяется стерильными инструментами;
Затем в слезный проток на определенную глубину и под определенным углом вводится более тонкий зонд, который и разрывает желатиновую пробку;
Слезный канал промывается антисептическим раствором. Врач сразу же может проверить эффективность проведенной процедуры с помощью пробы Веста.
Положительная динамика после зондирования слезных каналов наблюдается практически сразу — уже через 2-3 дня глазки перестают гноиться и краснеть. Однако еще в течение недели необходимо будет закапывать малышу антибактериальные капли и делать массаж, который необходим для предотвращения заращивания слезного канала. О правильной технике его выполнения можно прочитать выше.
В 20% случаев возникают осложнения, которые требуют повторного проведения процедуры. Это возникновение спаек и рубцов, которые вновь нарушают проходимость слезного канала. Как правило, после повторного зондирования, операция больше не потребуется.
Не следует бояться зондирования — это несложная и быстрая процедура, которая позволит вашему малышу избавиться от неприятных ощущений. Если вы испробовали все консервативные методы, а улучшение все не наступает, зондирование слезного канала — это единственный выход. Благоприятный исход операции весьма велик, а незначительные неприятные ощущения от нее ребенок даже не запомнит.
Зондирование слезного канала у новорожденных детей в Челябинске, Магнитогорске
Непроходимость слезных каналов (или дакриоцистит) в последнее время, к сожалению, достаточно частое явление. Если консервативное лечение не дает результата даже при повторном проведении, врачи рекомендуют провести зондирование слезных каналов.
Проблемы с носо-слезными каналами у новорожденных могут возникать по разным причинам. Чаще всего они обусловлены тем, что защитная пленочка слезных протоков не разрывается, как это должно быть, при рождении ребенка.
Когда проводится зондирование
Многие родители панически боятся любого хирургического вмешательства. Но так ли страшна эта процедура? Зондирование слезного канала у новорожденных делают в возрасте двух-трех месяцев. По рекомендации врача процедура может проводится и в более раннем возрасте, если позволяет состояние здоровья малыша.
Как проходит операция
Зондирование слезных каналов – часто проводимая операция, достаточно сложная, но быстрая. Операция проводится под местной анестезией. По времени она занимает не больше 5-10 мин. После окончания слезные пути промываются дезинфицирующим раствором. Операция требует от врача точности и достаточного профессионализма. После проведения операции назначают капли для профилактики рецидива закупорки каналов.
Промывание слёзных каналов эффективно более чем в 90%! В редких случаях приходится прибегать к повторной процедуре.
Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1.
Памятка пациенту
До зондирования необходимо сдать по месту жительства анализы:
За 1,5-2 часа до операции ребенка не кормить. Одеть ребенка в легкую футболку, ползунки или боди. Иметь сменную одежду.
После зондирования. В день после операции ребенка не купать, не гулять, возможно повышение температуры до 37.3, выполнять рекомендации доктора, указанные в выписке, прийти на прием в назначенное время.
Обратите внимание на порядок приема несовершеннолетних пациентов в клинике «Оптик-Центр».
Дуоденальное Зондирование Желчного Пузыря (в Киеве)
5-ТИ ДНЕВНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:
1. Консультация специалистов (семейный врач, озонотерапевт, врач функциональной диагностики)
2. Проживание в 1 или 2-х местных номерах повышенной комфортности.
3. Обследование (УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови).
4. Анализ состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном методом спектрального анализа, позволяющим выявить: наличие более 250 видов паразитов, грибков, вирусов, бактерий; определить пищевые, бытовые, инфекционные аллергены; подобрать необходимые продукты питания; недостающие витамины и микроэлементы.
5. Вегетарианская диета.
6. Приём травяных чаёв, которые обладают противовоспалительным, мочегонным, противогеморроидальным и слабительным действием, что способствует очищению печени и всего организма.
8. Ортоградное промывание всего пищеварительного канала «горным кристаллом» позволит восстановить процессы всасывания в тонком кишечнике. Уникальность этой процедуры заключается в том, что за короткое время можно очистить 200 м2 площади ворсинок тонкого кишечника.
9. Ежедневные клизменные процедуры, микроклизмы с озонированным оливковым маслом
10. Лечебная гимнастика, массаж спины и воротниковой зоны
11. Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения, эффект которого заключается в том, что при введении в организм пациента терапевтических доз озона в липидном слое мембран эритроцитов образуются озониды. Это приводит к улучшению микроциркуляции, активации иммунитета, улучшению снабжения тканей кислородом и очищению крови. В базовой программе применятся в виде ректальных инсуффляций с озоно-кислородной смесью, озонированной воды, микроклизм с озонированным маслом)
12. Заканчивается процесс очищения организма процедурой печёночного дюбажа.
13. Рекомендации по раздельному питанию и дальнейшему оздоровлению c индивидуальным подбором необходимых продуктов питания согласно недостающих организму витаминов и микроэлементов.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС: профилактический — 5 дней, лечебный — 10 дней!
На Ваши вопросы отвечает главный гастроэнтеролог Новосибирской области
Всем, кто заботится о своем здоровье: стартует новый проект редакции газеты «Комсомольская правда» — «Спроси у доктора». На ваши вопросы отвечает Мигуськина Елена Ивановна, ведущий специалист Государственной Новосибирской областной клинической больницы по терапии.
Елена
Уважаемая Елена Ивановна! Можете ли что-нибудь сказать по поводу препарата «Ветом». Мне его очень рекомендовали, как препарат, который уничтожает вредную микрофлору кишечника и заселяет его полезной, но препарата нет в аптеках, только в ветеринарных. Испробован ли он на людях и действительно ли он такой хороший как его рекламируют?
Мигуськина Елена Ивановна
Добрый день, Елена. Дать оценку препарату, о котором Вы спрашиваете, не могу. Как врач, я рекомендую только те лекарственные средства, которые прошли сертификацию и разрешены к использованию в клинической практике для лечения людей.
Ольга
Подскажите, пожалуйста, я начала принимать льняное масло и на спине появилось множество прыщиков, не гнойных, это может быть связано с применением масла? может, таким образом выходят токсины из печени?… или я зря связываю прием масла с появлением прыщиков?
Мигуськина Елена Ивановна
Ольга, это не токсины. Очень часто льняное масло обогащается какими-то травами, в частности, зверобоем или амарантом, и вполне возможно, что у Вас аллергическая реакция на эти добавки.
Татьяна
При зондировании в желчи обнаружены яйца клонорха. Кровь на антитела к описторхозу и цик отрицательна. Состояние тяжёлое: слабость, тошнота. Для лечения врач предлагает двойной бильтрицид. Почему? Я в растерянности. Что делать?
Мигуськина Елена Ивановна
Здравствуйте, Татьяна. Выявление любых паразитов является показанием для обращения к инфекционисту. Врач этой специальности может подобрать для Вас правильный метод лечения, в том числе дозировку бильтрицида, которая будет адекватной и безопасной. Я советую Вам обратиться на консультацию в поликлиническое отделение Городской инфекционной больницы N1.
Лилия
Здравствуйте,Елена Ивановна.У моей сестренки болезнь Крона.Подскажите пожалуйста где в Новосибирске ей пройти лечение.Диагноз поставили неделю назад в Барнауле.Симптомы были где-то пол года,но врачи никак не могли понять в чем дело.
Мигуськина Елена Ивановна
На базе Новосибирской Областной консультативно-диагностической поликлиники есть центр колопроктологии. Можно обратиться на консультацию к специалистам этого центра.
Анна
Здравствуйте! У меня язва желудка, хелико-бактери не выявлено. Скажите, пожалуйста, как быть в тех случаях когда врач-терапевт на приеме перечеркивает лечение гастроэнтеролога и назначает, как он считает, правильное лечение в виде более дорогих лекарств + антибиотики. Результаты анализов его не убеждают.
Мигуськина Елена Ивановна
Анна, на самом деле непростая ситуация. Однако у Вас, как у пациента, есть право выбора врача. Вы можете лечиться у того доктора, кому доверяете, и, соответственно, следовать его рекомендациям.
Виктор
Добрый день! Мне зо лет. с 6-го января 2011 мне стало плоховато.Тошнота, слабость на 3 дня побелел кал.Стал быстро худеть, после еды тошнота,слабость, боль иногда под левым и правым ребром в эпигастрии.Жидкий стул. На данный момент 25.04.2011 я похудел на 20 кг весил 93 кг при росте 174 см сейчас 73 кг.Врач говорит хронический панкреотит.Анализы крови: 13.01.2011 ИФА на НВsАg и ВГС отрицательны Лейкоциты 8,6*10в 9 СОЭ 2 мм АЛТ-0,36мкмоль/л, АСТ-0,24мкмоль/л, билирубин общий -14мкмоль/л,сахар-5,4мкмоль/л, амилаза 105. Кровь сдавал еще 2 раза втечение 2 месяцев примерно тоже самое. УЗИ 12.01.2011 печень 148*49, желчный пузырь перегиб в шейке, поджелудочная 18*16*17 эхогенность повышена умеренно, селезенка размеры нормальные Узи 28.03.2011 Печень 137*81желчный пузырь перегиб в шейке, поджелудочная 24*14*18 эхогенность повышена умеренно, селезенка размеры нормальные. ФГДС рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит. Один раз делал зондирование — паразиты не выявлены Ну и сами вопросы: может ли так долго длится обострение, если это хронический панкреотит? Какие анализы можно еще сдать и на что? Я начитался про рак поджелудочной и на этом фоне не могу успокоится все симптомы подходят каждый день ищу новые стаьи в интернете, подскажите обязательно делать МРТ для диагностики. заранее спасиббо!
Мигуськина Елена Ивановна
Уважаемый Виктор, судя по описанию и данным анализов, речь идет о хроническом панкреатите. Если лечение не дает выраженного эффекта, Ваша тревога по поводу злокачественного процесса вполне понятна. Однако не следует «накручивать» себя раньше времени, это только усугубит состояние. Если Вас тревожит состояние здоровья, и если Ваш лечащий врач видит основания для дообследовании, то можно пройти рентгеновскую компьютерную томографию. Это позволит как выявить причину панкреатита, так и исключить опухолевый процесс.
Илья
Здравствуйте! Подскажите пожайлусто мне 17 лет,прошёл ФГДС поставили диагноз Поверхностный гастрит, и Поверхностный,промаксимальный дуоденит, влияют ли эти заболевания на вес и рост? жду ответа заранее спасибо!
Мигуськина Елена Ивановна
Если у человека нет клинических проявлений обострения гастрита и дуоденита, эти заболевания не влияют на рост и вес. Конечно, при выраженном обострении заболевания, когда есть болевой синдром, нарушения переваривания пищи, человек может похудеть просто потому, что старается ограничивать себя в еде, придерживается определенной диеты. Если же проявлений данных заболеваний у нет, но Вас беспокоит проблема недостаточного веса, нужно искать причину в другом, например, пройти обследование у эндокринолога.
Татьяна
Здравствуйте! По результатам УЗИ выявлена гепатолигалия. Что это такое и каковы методы лечения? аранее благодарна за ответ!
Мигуськина Елена Ивановна
Татьяна, здравствуйте. Гепатомегалия — это увеличение печени, что может быть симптомом разных заболеваний как самой печени, так и других органов и систем организма. Чтобы ответить на вопрос, в чем причина гепатомегалии, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Как правило, оно состоит из осмотра врача, набора общеклинических, биохимических исследований, при необходимости добавляется зондирование.
Наталья
Здравствуйте.В феврале 2011 мне поставили диагноз пангастрит, эрозивный дуоденит.Я прошла лечение:де-нол, нексиум, солкосерил, церукал, макмирор(2 раза), клацид.Сейчас желудок не беспокоит,но начались проблемы с кишечником.Стул ежедневный, иногда кашеобразный.После еды вздутие, газы, урчание. боль в животе, болит низ живота и ноет крестец и бедра.Разве может кишечник отдавать в крестец и бедра?и что может быть с кишечником?Устала уже бегать по врачам, полюса нет, столько денег улетает.Помогите советом!Прошу Вас!
Мигуськина Елена Ивановна
Уважаемая Наталья, состояние, которое Вы описываете, вероятнее всего связано с дисбиозом в кишечнике. Те препараты, которые Вы принимали, в том числе антибиотики, могли изменить нормальную микрофлору кишечника, из-за чего и возникли все неприятные ощущения. Поэтому прежде всего надо пройти обследование на бисбиоз, и если этот диагноз будет установлен, начать соответствующее лечение. Сейчас следует по крайней мере ввести в свой рацион бифидокефир и другие кисломолочные продукты.
Спасий
Здравствуйте, уважаемый доктор! Во время процедуры забора у меня секрета предстательной железы, уролог, повторно использовал чужие, уже однажды использованные одноразовые с микропористой структурой хирургические, перчатки. И, по всей видимости, занес в прямую кишку чужеродную микрофлору. После этого у ставшего более жидким стула появился жуткий запах. А через 2 недели такой же запах стал исходить изо рта. Пожалуйста, подскажите! Как мне избавится от внесенной в мой организм чужеродной микрофлоры? И могут ли элементы микрофлоры, обитающей в прямой кишке, да и вообще, насколько я понял, в ЖКТ, проникнуть в кровеносную систему и в другие органы? Заранее благодарен!
Мигуськина Елена Ивановна
Добрый день! Трудно представить, что инфицирование могло произойти именно таким путем, как Вы описываете. Думаю, чтобы определиться, есть ли какая-то патогенная микрофлора в кишечнике, необходимо прежде всего провести обследование на дисбактериоз и паразитоз. Эти явления могут быть причиной неприятного запаха изо рта. Не исключено, что появление неприятных симптомов, о которых Вы пишете, и проведение забора секрета предстательной железы просто совпали во времени, а проблемы в желудочно-кишечном тракте «назревали» уже давно.
Валентина
У меня неспецифический язвенный колит, можно ли при этом заболевании проводить лечение озоном, вводя его в кишечник, какой достигается результат? можно ли добиться стойкой ремиссии при лечении моего заболевания?
Мигуськина Елена Ивановна
Валентина, у Вас действительно очень серьезное заболевание. Лечением данной патологии занимаются совместно гастроэнтерологи и колопроктологи. Чтобы говорить о подборе терапии, нужно знать, какова степень тяжести заболевания в Вашем случае, есть ли осложнения и сопутствующая патология. Могу сказать однозначно, что существует стандартное лечение НЯК, куда озон не входит. Есть хорошо зарекомендовавшие себя лекарственные препараты, с помощью которых можно добиться стойкой ремиссии.
Наталья
Помогите пожалуйста- у моей мамы сильные боли в желудке, чередуются то понос то запор, урчание в кишечнике, в больницу идти отказывается, хотя я понимаю — то признаки очень нехорошие. Какие процедуры ей пройти помимо ФГС? Заранее спасибо!
Мигуськина Елена Ивановна
Уважаемая Наталья, весь комплекс обследования Вашей маме назначит врач, к которому ей непременно следует обратиться. Это может быть как гастроэнтеролог, так и участковый терапевт. Обычно в таких ситуациях проводится дуоденальное зондирование, УЗИ-исследование, ФГС или рентген желудка, а также общий анализ крови. Но здесь нужно учитывать возраст пациентки и возможные противопоказания к тем или иным видам диагностики, поэтому никакой самодеятельности! Прежде всего, должен быть осмотр у врача.
Персона
Здравствуйте! Скажите пожалуйста я 4 дня назад проходила обследование ФГС и до сих пор ощущается боль в горле? Мне случайно не порвали горло? Спасибо заранее.
Мигуськина Елена Ивановна
Здравствуйте! Горло вряд ли повреждено, просто контакт слизистой с таким твердым предметом, как эндоскопическая трубка, на самом деле может вызывать временный дискомфорт. Но эти явления вскоре должны пройти.
Галина
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какие методы лечения существуют при загибе желчного пузыря?
Мигуськина Елена Ивановна
Никаких. Это не болезнь, а функциональное состояние желчного пузыря, которое зависит, например, от веса человека и ряда других факторов. Причем, данное физиологическое состояние может вернуться к норме.
Елена
Добрый день!!! Подскажите, мужа постоянно беспокоит изжога, что нужно пройти какие обследования чтоб выявить причину????
Мигуськина Елена Ивановна
Елена, добрый день! Изжога, которая появляется чаще двух раз в неделю, как правило, свидетельствует о наличии у пациента гастроэзофагиальной рефлюксной болезни. Алгоритм обследования на данное заболевание: ФГС и рентгеновское исследование желудка.
Олеся, 33 года
Здравствуйте, Елена Ивановна! Много лет назад(около 15) я проходила обследование у Вас в обл. больнице, мне повезло, Вы лично занимались моим случаем, тогда мне поставили диагноз НЯК, я получала лечение. Тогда же пробовали лечить гормонами, но эффект был краткосрочным -отменили. За эти годы я многое перепробовала, добиваюсь ремиссии, а потом снова обострение. Сейчас вот уже около 2-х месяцев ремиссия так и не наступает, принимаю Салофальк-500 по 2т. 3р./д. Кроме того , гемоглобин = 87, а препараты железа мой организм не переносит, продукты и витамины плохо усваиваются. Я живу в Новосибирске в Кировском районе, могу ли я пройти обследование по полису обяз. мед. страх.в областной больнице? И, есть ли какие-либо новые препараты, альтернативные салофальку, может более эффективные? Спасибо.
Мигуськина Елена Ивановна
Здравствуйте, Олеся. Судя по Вашему описанию, терапия на данном этапе стала неэффективной, поэтому необходимо провести обследование и вести речь об изменении тактики лечения. Вы можете взять направление у своего участкового врача и записаться на прием в центр колопроктологии на базе Областной консультативной поликлиники. Не исключено, что идет прогрессирование заболевания, и нам надо наблюдать Вас совместно с колопроктологами. При необходимости Вы будете госпитализированы в стационар для дальнейшего дообследования и лечения.
Валентина
Здравствуйте, Елена Ивановна. Поставили диагноз хронический немолекулярный холецистит, ДСО белиарного типа и хронический гастродеуденеит в стадии ремиссии. Рекомендовали лечение холензимом и мотилиумом, а также гастрофармом. Мне от принятия лекарств стало хуже, и я пошла к участковому врачу. Врач назначила антибиотики, мне от них еще хуже стало. Я не могу ничего есть и сильная диарея. Подскажите, что делать?
Мигуськина Елена Ивановна
Валентина, те заболевания, которые вы перечислили, на самом деле могут доставлять большой дискомфорт, хотя сами по себе не являются угрожающими жизни. Очень важно найти причину, которая вызывает ДСО, нарушение желчеотделения и признаки некалькулезного (то есть без камней) холецистита. Это, в частности, может быть паразитоз, наиболее характерный для нашего региона — описторхоз. Вы не указали, какое обследование Вам было назначено. Чтобы выявить наличие описторхов или других паразитов, необходимо пройти дуоденальное зондирование. А диарея может быть как ассоциирована с приемом антибиотиков, так и вызвана собственно паразитарной инвазией, установить причину также необходимо. Занимаются решением данной проблемы гастроэнтерологи.
Елена
Маме 80 лет, застарелая язва последний раз зарубцевалась 2 недели назад. Мучает сильнейший артроз, который не могла лечить из-за язвы. Практически не ходит, поэтому посещение гастроэнтеролога исключено, а как и откуда вызвать домой, пока не знаю. Пропила 10 дней по 1 таблетке аэртала 100 мг. Можно ли и нужно ли через две недели отдыха снова повторить курс? Можно ли в эти две недели отдыха принимать свечи дикловит 50 мг? Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста, мучают сильные боли.
Мигуськина Елена Ивановна
Дело в том, что язва желудка очень часто провоцируется у пожилых людей длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности теми, которыми лечат артроз. Для того, чтобы язвенная болезнь не обострялась, рекомендовано одновременно с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов принимать ингибиторы протонной помпы — лекарства, которые препятствуют образованию язвы. Их Вашей маме должен назначить лечащий врач.
Лидия Петровна
Елена Ивановна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, УЗИ показало: увеличена сигмовидная кишка, что надо делать в таком случае? Спасибо!
Мигуськина Елена Ивановна
Уважаемая Лидия Петровна, данные УЗИ для диагностики заболеваний кишечника малоинформативны. Поэтому, если говорить об удлинении сигмовидной кишки, этот диагноз можно достоверно поставить только при проведении рентгенологического исследования. Если даже удлинение сигмовидной кишки есть, это не болезнь, а всего лишь индивидуальная анатомическая особенность, человек родился с такой кишкой и может жить с нею всю жизнь без проблем. Может беспокоить только одно – периодически возникающие запоры. Поэтому в рацион питания надо включать продукты, которые богаты клетчаткой.
Елена
Уважаемая Елена Ивановна!16 лет назад мне сделали операцию по удалению желчного пузыря.Сегодня мне 41 г.Стараюсь ежегодно проходить УЗИ внутренних органов,т.к. 16 лет мне не даёт покоя следующее :после операции в больнице «соседки-доброжелатели»по палате обранили фразу,что после удаления пузыря долго не живут,не более 12-15 лет. И вот я всё сильнее мучаюсь с каждым днём,а вдруг это правда, а у меня 2 детей? Правда ли,что теперь камни могут образовываться в печеночных протоках, а это уже совсем плохо ? Заранее спасибо!
Мигуськина Елена Ивановна
Добрый день, Елена. То, что сказали Вам «доброжелатели», совершеннейшая неправда. Можете не переживать, удаление желчного пузыря никоим образом не сокращает срок жизни человека, и без него люди живут долго и счастливо.
Алексей
У меня описторхоз, прописали «Урсосан». При приеме возникает тяжесть в почках. Какие витамины можно сочетать с этим препаратом. И стоит ли его пить?
Мигуськина Елена Ивановна
Алексей, по моим наблюдениям, это хорошее лекарство, у него несколько положительных эффектов, в частности, борьба с холестазом – то есть с застоем желчи в желчных протоках. Он также обладает функцией защиты печени и способствует повышению иммунной системы. Поэтому данный препарат в период подготовки к основному лечению описторхоза был бы очень хорош. Никогда не встречала, чтобы прием Урсосана вызывал чувство тяжести в почках. Если у Вас появился дискомфорт в области поясницы, нужно прежде всего посмотреть работу почек и неврологическую патологию, то есть изменения со стороны позвоночника. Что касается витаминов, не вижу необходимости в их приеме при лечении описторхоза.
Елена
Здравствуйте, Елена Ивановна! Подскажите, пожалуйста, у меня сильное вздутие, стал плохо работать кишечник, практически не опорожняется, язва луковицы 12 пк, можно ли принять Гутталакс, что бы немного очистить кишечник. Сейчас принимаю от язвы Де-нол и Омез?
Мигуськина Елена Ивановна
Здравствуйте, Елена! Следует понимать, что препарат висмута, который Вы принимаете, может обладать вяжущим эффектом и вызывать задержку стула, точно также, как может вызывать запор сама язвенная болезнь. Я не советую Вам систематическое употребление любых слабительных препаратов. Надо отрегулировать питание, прежде всего увеличить объем выпиваемой жидкости, принимать понемногу льняное масло, есть каши, которые являются «щетками» для кишечника, инжир, чернослив. Гутталакс может быть использован в качестве «скорой» помощи кишечнику, но не следует злоупотреблять им.
татьяна
Здравствуйте! У ребенка 13 лет обнаружен ГЭРБ, дискинизия желчных путей, увеличен лимфоузел в печени. Лечение получаем, но не можем сдать кал на паразитоз, никак утром не получается. Что нужно сделать, какие методы еще есть и насколько опасен лимфоузел?
Мигуськина Елена Ивановна
ГЭРБ и дискинезия – заболевания неприятные, но скорее всего, преходящие. А вот лимфоузел в печени на самом деле вызывает опасения. Педиатр, который наблюдает ребенка с детства и знает историю его болезни, обязательно должен организовать более углубленное обследование подростка у «узких» специалистов.
Надежда Дмитриевна
Подскажите пожалуйста, проводится ли сейчас лабораторное исследование желудочного сока и где это можно сделать. Заранее благодарна.
Мигуськина Елена Ивановна
На сегодняшний день наиболее достоверной и информативной методикой исследования кислотности желудочного сока является PH-метрия. Ее выполняют, в частности, в клинике НИИ терапии СО РАМН.
Дмитрий
Здравствуйте. У меня в 2008 г. обнаружили язвенную болезнь ДПК, болело справа под ребром. 2 курса эрадикации. Боли исчезли, но в 2010 г. появилось ощущение тяжести и сильного дискомфорта в области эпигастрии не зависимо от приема пищи. В желчном пузыре — осадок и дискинезия желчного пузыря по гипокинетичкому типу. Пропил желчегонное полгода, без толку. Подскажите, что делать. Заранее спасибо.
Мигуськина Елена Ивановна
Здравствуйте, Дмитрий. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу требует приема не тех желчегонных препаратов, которые способствуют выделению желчи (в этом случае желчь поступает в желчный пузырь, он растягивается, и чувство тяжести только увеличивается), а холикинетиков — препаратов, которые «выгоняют» желчь. И здесь более целесообразны сорбит, минеральная вода, тюбаж с сернокислой магнезией. Эти средства действительно помогут хорошо сократить и опорожнить желчный пузырь. Но! Надо поискать прежде всего причину дискинезии. Я думаю, что без дуоденального зондирования здесь не обойтись. В отношении язвенной болезни надо подумать о том, не является ли ощущение тяжести как раз ее осложнением, при котором нарушается эвакуация пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому кроме зондирования я бы посоветовала провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Разумеется, визит к гастроэнтерологу обязателен, объем обследования Вам должен назначить лечащий врач.
Антон
Какие признаки при вторичном заражении описторхозом? Лечился год назад, сейчас вздулся весь желудок как будто надули под ребра. Ощущение переедания и боли, что делать?
Мигуськина Елена Ивановна
Описторхоз настолько многоликое заболевание, что все признаки перечислить просто невозможно: инфекция может проявляться нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, нервной системы, аллергией, и даже повышением давления. Чтобы сказать однозначно, есть паразиты или их нет, нужно провести дуоденальное зондирование. Но в принципе повторное заражение возможно, иммунитета к описторхозу нет. Не исключено, что произошло не повторное заражение, а просто рецидив заболевания, если человек в первый раз не пролечился как следует.
Зондирование желчного пузыря (дуоденальное) в домашних условиях: подготовка, отзывы, видео
Зондирование желчного пузыря — это диагностический либо терапевтический метод, при котором специалист может исследовать состояние печени, органов желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря. В амбулаторных условиях его проводят при помощи зонда, а в домашних условиях можно проводить процедуру более простым методом. Суть обоих способов сводится к стимуляции выброса желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. В первом случае врач может отбирать ее для анализа, дома ее проводят для профилактики застоя желчи и для улучшения пищеварения.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
При патологиях печени и желчевыводящих путей у пациента проявляется характерный комплекс симптомов. Наиболее характерный признак — это острая или тупая боль в правом подреберье, которая может присутствовать постоянно либо возникать после приема пищи. Также могу наблюдаться различные расстройства пищеварения (запоры или поносы), желтуха, кожная сыпь и повышение температуры тела. Для точной диагностики заболеваний врач может назначить исследование состава желчи, сбор которой происходит из двенадцатиперстной кишки при помощи зонда.
Среди заболеваний, которые могут стать показаниями к проведению дуоденального зондирования, можно выделить следующие:
холецистит, холангит;
воспаление печени, слизистой оболочки желудка или кишечника;
желчнокаменная болезнь;
закупорка желчевыводящих путей гельминтами;
застой желчи.
Эту процедуру проводят не только в диагностических целях, но и для лечения некоторых заболеваний. Так, через зонд можно вводить лекарственные препараты при глистных инвазиях и воспалительных заболеваниях. Кроме того, таким способом можно отбирать излишки желчи, если она скапливается в желчном пузыре и не выходит в просвет кишечника.
Зонд представляет собой длинную эластичную трубку с наконечником (оливой)
Зондирование желчного пузыря показано не всем пациентам. Перед процедурой врач собирает данные анамнеза и делает полное обследование.
Противопоказаниями к дуоденальному зондированию станут:
период беременности;
возраст младше 3-х лет;
астма;
язва желудка;
кишечные кровотечения незадолго до проведения процедуры;
повышенное артериальное давление;
признаки сердечной недостаточности.
Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до процедуры. В этот период необходимо прекратить принимать любые медикаменты, которые могут повлиять на результат обследования. К ним относятся желчегонные, слабительные, сосудорасширяющие средства и спазмолитики. Не рекомендуется также употреблять продукты, которые способны вызвать усиленное газообразование в кишечнике. Зондирование проводится натощак, принимать пищу запрещено в течение суток.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование желчного пузыря — это процедура, при которой состояние внутренних органов исследуется при помощи зонда. В зависимости от техники его проведения выделяют несколько методов зондирования:
фракционное — используется для сбора 3-х фракций желчи, особенно информативно при подозрении на глистные инвазии;
слепое зондирование — полное принудительное опорожнение желчного пузыря;
минутированное — регистрация выхода 5-ти фаз желчи, необходимо при диагностике дискинезии билиарной системы;
хроматическое — выполняется после окрашивания желчи специальным красителем для исследования ее количества.
Дуоденальным этот тип зондирования называется потому, что в ходе процедуры зонд помещается в просвет двенадцатиперстной (дуоденальной) кишки. Методика схожа с желудочным зондированием, но аппарат помещается глубже в кишечник.
Техника проведения процедуры
Дуоденальное зондирование — это длительный процесс, в целом он может занимать более часа. Зонд представляет собой длинную эластичную трубку, наконечник которой называется оливой и может быть металлическим или пластиковым. Перед исследованием врач измеряет расстояние от передних зубов пациента до его пупка и делает несколько меток на зонде. Затем можно начинать процедуру:
оливу помещают на корень языка, и в сидячем положении пациент начинает делать глотательные движения;
когда первая метка окажется на уровне передних зубов (зонд дошел до желудка), необходимо лечь набок;
под боком у пациента находится грелка, при этом нужно продолжать делать глотательные движения;
вторая метка означает, что зонд находится на уровне входа в двенадцатиперстную кишку;
третья метка и появление желтой жидкости будет значить, что зонд находится в просвете кишечника.
Порции желчи имеют разный оттенок и выходят их разных отделов гепатобилиарной системы
Длительность процедуры индивидуальна, в некоторых случаях она может занимать до 3-х часов. После зондирования можно принимать пищу уже через 30 минут, но она должна быть легкой и диетической. Еще в течение суток лучше не употреблять жирные и жареные блюда, то есть соблюдать ту же диету, которая была назначена для подготовки к процедуре.
Исследование желчи
У здорового человека желчь жидкая, прозрачная, имеет желтый оттенок. Изменения хотя бы одного из этих показателей указывают на наличие острых или хронических патологий печени или желчевыводящих путей. Всего исследуется 3 порции желчи (А, В, С), которые выходят из просвета тонкого кишечника постепенно.
Фракция А — это прозрачные выделения с янтарным оттенком, которые выделяются в течение 20–40 минут. Суммарный объем этой фазы может составлять от 15 до 45 мл. Если у больного наблюдаются признаки желтухи, а первая фракция желчи выходит бесцветной, это говорит о механической непроходимости желчных протоков.
После этого необходимо получить следующую порцию желчи (В). Для этого через зонд вводят специальные препараты, которые стимулируют деятельность желчного пузыря, а на сам шланг помещают зажим. Эта порция желчи выходит непосредственно из желчного пузыря и имеет зеленоватый оттенок. В течение 20–30 минут должно собраться от 20 до 50 мл жидкости. При исследовании этой порции можно выявить следующие патологии:
если желчь не выходит — нарушение сократительной функции желчного пузыря;
под воздействием препаратов желчь выделяется дольше получаса — сократительная способность пузыря снижена, в естественных условиях недостаточна;
изменения цвета желчи — нарушения всасывательной функции стенок пузыря;
объем желчи превышает 100 мл — расширение желчного пузыря, снижение тонуса его стенок.
Порция С — это печеночная желчь. Она имеет ярко-желтый оттенок и выделяется в течение 20–30 минут. Если она выходит бесцветной либо в недостаточном количестве, это может указывать на патологии со стороны печени.
Также важно проверить выделяемый секрет на наличие взвесей, наличие яиц гельминтов и проверить соотношение холестерина и желчных кислот. Для этого жидкость исследуют под микроскопом сразу после ее сбора. По необходимости проводят и бактериологическое исследование желчи в пробирке. Этот метод позволит обнаружить кишечную палочку, возбудителей стафилококоза или брюшного тифа.
Фракционное зондирование
По необходимости можно сделать фракционное зондирование. Технически эта процедура не отличается от стандартного дуоденального исследования, но здесь выделяют не 3, а 5 фракций желчи. Фракционное зондирование является более информативным, поскольку позволяет собрать более точные данные.
Первые 3 фракции составляют порцию А (при дуоденальном исследовании), четвертая фракция отвечает порции С, а пятая — порции С.
Первая фракция — это 15–40 мл светлой желчи из общего печеночного протока. Если она продолжает выделяться по истечении этого времени, результат говорит о повышении уровня секреции этого протока, и наоборот. Через 30 минут в зонд вводят 50 мл сернокислой магнезии и пережимают его специальным зажимом.
Вторая фракция начинает выделяться через 2–6 минут после того, как зажим будет снят. Если этого не произошло, симптом указывает на нарушение оттока желчи.
В течение 2–3 минут должно выделиться небольшое количество светло-желтой жидкости, которая представляет собой остаточный объем желчи из желчных протоков.
Четвертая фракция представляет собой пузырную желчь и соответствует порции В.
Последняя фракция — это порция С, которая вытекает напрямую из печени.
Дальнейшее исследование фракций происходит по той же технологии, что и при дуоденальном зондировании. Этот метод позволяет более полно проанализировать состояние печени и желчевыводящих путей.
Слепое зондирование выполняется без дополнительных инструментов в домашних условиях
Проведение процедуры в домашних условиях
Зондирование желчного пузыря в домашних условиях проводится слепым методом, то есть без использования дополнительных инструментов. Основная его цель — стимулировать выброс желчи в просвет двенадцатиперстной кишки для очищения пузыря и нормализации пищеварения. Перед процедурой необходимо соблюдать диету в течение 3-х дней и ограничить потребление пищи животного происхождения.
Самый простой метод тюбажа (очистки желчного пузыря) — с использованием минеральной газированной воды (Боржоми, Нарзан или любой другой). Ее нужно вечером оставить открытой, чтобы вышел углекислый газ. Еще один вариант — это смесь 500 мл воды с двумя ложками сорбита. Утром необходимо действовать по следующему алгоритму:
воду греют до 40 градусов и выпивают мелкими глотками за 5–7 минут, при этом рекомендуется постоянно ходить;
затем необходимо лечь на правый бок, подложив под него теплую грелку, и оставаться в таком положении в течение часа;
после этого нужно встать и выпить стакан теплой воды с лимонным соком;
еще через 15 минут — специальный завтрак для стимуляции оттока желчи.
Завтракать в день процедуры рекомендуется отварным яйцом и сливочным маслом. Желательно употребить эти продукты без хлеба и запить некрепким чаем. Через некоторое время (обычно 2–3 часа) начинается диарея, но она быстро проходит. Этот симптом говорит о том, что желчный пузырь очищен, а желчь поступила в полость тонкого отдела кишечника.
Зондированием желчного пузыря называют лечебные, диагностические либо профилактические мероприятия, которые стимулируют выброс желчи в просвет тонкого кишечника. Дуоденальное зондирование — это инструментальная методика, которая проводится в больнице для получения и исследования желчи. Слепой метод (тюбаж) можно проводить в домашних условиях, но перед началом процедуры стоит пройти обследование и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Отзывы пациентов
Елена: «Я решила оставить отзыв после того, как впервые попробовала провести зондирование дома. Почитала информацию, посмотрела видео и сделала все, как было указано. Я пила воду с сорбитом, все по инструкции, после процедуры почувствовала себя гораздо лучше. Отлично очищает организм, особенно после праздников и перееданий».
Мария: «Мне делали зондирование в прошлом месяце. Очень неприятная процедура, к тому же я не знала, что такое зондирование, и немного боялась. Несмотря ни на что, я не жалею, что согласилась на процедуру. Очень долго меня беспокоили боли в правом боку, но врачи не могли понять, в чем дело. Нашли паразитов в желчном пузыре, хоть другие обследования их не показывали. Пролечилась. Все хорошо».
Нарушение работы желчного пузыря сопровождается множеством неприятных симптомов. Если происходит застой желчи или выделяется недостаточное ее количество, у пациента возникает тошнота, нарушение пищеварения, горечь во рту, боли в правом подреберье. Чтобы определить причину и тяжесть патологии, а также степень непроходимости желчных протоков, применяется зондирование желчного пузыря. В ходе этой процедуры берется желчь на анализ и устраняется ее застой.
Общая характеристика
Эту процедуру называют еще дуоденальным зондированием. Ведь забор желчи происходит из двенадцатиперстной кишки в области дуоденального сосочка. Именно здесь открывается желчный проток. При анализе желчи из этого места можно оценить состояние печени, протоков, желчного пузыря. Можно выявить наличие застоя желчи, нарушения моторики желчных путей и других патологий.
Кроме диагностического, у этой процедуры есть терапевтическое применение. Стимулирование оттока желчи и ее удаление способствует очищению желчных протоков и предотвращает образование камней. Также с помощью зонда можно вводить антибиотики и лекарства для лечения паразитарных заболеваний.
Кроме классического дуоденального зондирования применяют фракционное, пятифазное. Эти процедуры довольно неприятны, занимают длительное время, часто болезненны. Многие пациенты переносят их тяжело. Поэтому в последнее время инструментальное зондирование применяется все реже, тем более что диагностическая ценность их не столь высока, сейчас появились более информативные методы.
Применение дуоденального зондирования с лечебной целью тоже не всегда оправдано. Для вывода желчи можно использовать слепое зондирование, для которого не нужно глотать трубку.
Показания и противопоказания
Проводят дуоденальное зондирование при нарушениях работы билиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть дискинезия, спазм желчных протоков или аномалии строения этих органов, приводящие к нарушению оттока желчи. Ее застой приводит к замедлению пищеварения, появляется горечь во рту, слабость, запор. Может пожелтеть кожа и белки глаз. Если отток желчи не нормализовать, ее концентрация в пузыре повышается, что может привести к образованию камней. Поэтому с помощью специальной процедуры желчь выгоняют и отсасывают зондом. Пациентам с подобными патологиями рекомендуется проводить ее каждый год.
Проводится процедура для оценки состояния желчевыводящих путей, уточнения диагноза или устранения оттока желчи
Зондирование желчного пузыря является безопасной процедурой. Но противопоказана она при остром холецистите, инфекционных заболеваниях или обострении хронических болезней этого органа, а также при гастрите, язве и острых патологиях желудка или кишечника. Не проводят данную процедуру беременным женщинам, а также в том случае, если у пациента есть тяжелое нарушение кровообращения. Нельзя делать зондирование, ни инструментальное, ни слепое, при наличии камней в желчном пузыре, так как они могут выйти и закупорить проток.
Подготовка к процедуре
Чтобы зондирование принесло ожидаемый эффект, к нему нужно правильно подготовиться. Начинается подготовка за несколько дней до процедуры. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, капусту, сладости, алкоголь. Рекомендуется также отказаться от приема желчегонных, слабительных и ферментных препаратов. Нежелательно в это время принимать также сосудорасширяющие и спазмолитические средства.
Сам процедура зондирования обычно проводится утром. Делать ее нужно натощак, перед этим последний раз поесть можно не позже, чем в 18 часов. Процесс глотания зонда является довольно неприятным, для многих – почти невозможным из-за повышенного рвотного рефлекса. В этом случае необходима еще психологическая подготовка. А для облегчения введения зонда могут применяться местные анестетики.
Пациенту важно правильно подготовиться к процедуре зондирования
Техника дуоденального зондирования
Проводится эта процедура с помощью дуоденального зонда. Это тонкая резиновая трубка, на конце которой находится металлическая олива с несколькими отверстиями. Перед введением зонда определяют, на какую глубину его нужно опустить. В среднем у взрослого человека это 70-90 см.
Больной садится на стул, грудь покрывает полотенцем, а в руках держит лоток для слюны. Конец зонда обрабатывается и кладется ему на корень языка. Нужно наклонить голову к груди и совершать глотательные движения. Одновременно с этим медсестра продвигает зонд. Больному необходимо глубоко дышать носом, это поможет предотвратить рвотный рефлекс. Когда зонд продвинется до отметки 40 см, пациенту нужно лечь на правый бок на грелку.
При этом нужно продолжать глотать зонд, при этом он постепенно продвигается в двенадцатиперстную кишку. До этого может пройти около часа. Проверить положение зонда можно тем, что взять шприцом немного содержимого из него. Если это мутноватая жидкость, значит зонд еще в желудке. Проверку можно также провести с помощью рентгеноскопии или ввести в зонд немного воздуха. Обычно зонд достигает двенадцатиперстной кишки на отметке 80-90 см.
После этого собирают желчь, причем, делается это в три этапа, набирая ее в разные пробирки:
Первая порция – это желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке. Она светлая, имеет примеси панкреатического сока. Чтобы собрать порцию А объемом 15-40 мл, может пройти около получаса.
После этого нужно стимулировать выход желчи из желчного пузыря. Для этого в зонд вводится теплый раствор сульфата магния или ксилита. Трубку пережимают на 10 минут, в течение которых лекарство окажет свое желчегонное действие. Собирается порция В в другую пробирку. Эта желчь зеленоватая, густая. Обычно набирается 50-60 мл, но ее количество может увеличиваться при наличии застойных явлений.
Последняя порция – это желчь, поступившая из печени. Она светло-желтая, не имеет примесей. Ее объем обычно не более 30 мл.
После извлечения зонда необходимо прополоскать рот. В течение первых двух часов больной должен находиться под наблюдением врача, ему нужно лежать, поэтому процедуру лучше проводить в стационаре. Необходимо мерить больному давление, следить за пульсом
Желчь при зондировании собирается в три разные пробирки
Фракционное дуоденальное зондирование
Для более точной оценки состояния билиарной системы применяют еще фракционное зондирование желчного пузыря, которое состоит из пяти этапов:
Сначала в течение 20 минут берется желчь из протоков. За это время ее должно накопиться 20 мл, если же больше, это указывает на гиперсекрецию желчного пузыря.
Потом ввести раствор сернокислой магнезии и наложить на зонд зажим. После его снятия желчь должна начать выделяться не позже, чем через 5-6 минут. Если за это время ее нет, значит, есть препятствие для ее оттока или повышен тонус желчного пузыря.
За последующие 3 минуты должно выделиться 3-5 мл желчи. Если ее больше, это указывает на гипертонус сфинктера Одди.
Потом берется желчь из желчного пузыря. За полчаса должно ее выделиться 30-70 мл. Другое количество может быть признаком нарушения моторики пузыря.
Последней порцией выделяется печеночная желчь. За 15-20 минут ее должно накопиться до 30 мл.
Читайте также:
О том, как проводится дуоденальное зондирование для выявления лямблий, наглядно показано в следующем видео:
Оценка результатов
Чаще всего инструментальное зондирование проводится с диагностической целью. Поэтому после забора желчи делают ее анализ. При этом обращается внимание на ее цвет, прозрачность, вязкость. Только в первой порции, взятой из двенадцатиперстной кишки, допустимо немного осадка. В нем могут быть соли натрия, холестерин, лейкоциты, эпителиальные клетки. Вся остальная желчь должна быть прозрачной.
В пробирке В можно обнаружить большое количество лейкоцитов и слизь. Это указывает на наличие воспаления желчного пузыря. А присутствие холестерина может являться признаком камней. Если же в печеночной желчи много белых кровяных телец, значит, воспалительный процесс затронул печень. На хронический холецистит указывает светлая желчь порции В. Если же она плохо отделяется после введения сернокислой магнезии или очень темная, значит, у больного дискинезия желчевыводящих путей.
Исследование состава желчи помогает также выявить наличие бактериального заражения, например, стафилококка, кишечной палочки, энтерококков. Кроме того, этот метод позволяет обнаружить паразитов, которые часто поселяются в печени: лямблии или двуустки.
Слепое зондирование
Если нет необходимости брать желчь на анализ, а нужно просто вывести ее из желчного пузыря, чтобы устранить застой, лучше проводить слепое зондирование, или тюбаж. Оно делается без введения зонда, поэтому проводить его можно в домашних условиях. Но к этой процедуре тоже есть противопоказания. Нельзя делать тюбаж при желчнокаменной болезни, при наличии язв или эрозий в пищеварительном тракте, циррозе печени, а также во время обострения любых патологий ЖКТ.
Подготовка к процедуре состоит в соблюдении диеты. В течение 5 дней нужно исключить жирную, жареную пищу, консервы, острое, сладкое и соленое. Так организм лучше перенесет процедуру. Лучше перейти в это время на вегетарианскую диету. Кроме того, рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы.
Для улучшения оттока желчи и очищения желчных путей можно выполнить слепое зондирование в домашних условиях
После предварительной консультации с врачом нужно выбрать свободный день и подготовить желчегонные средства. Рекомендуется также выпить таблетку Но-Шпы и принять теплую ванну. Есть несколько вариантов слепого зондирования.
Самый мягкий способ – это питье теплой минеральной воды, из которой предварительно выпущены газы. Подойдет «Нарзан», «Боржоми» или «Ессентуки».
Щадящим действием обладают также отвар шиповника, настой желчегонных трав, вода с медом и лимоном или оливковое масло.
Можно растворить в стакане минеральной воды 5 мг сорбита.
Более агрессивное средство – это сернокислая магнезия. 5 мг, растворенные в минеральной воде, окажут сильный желчегонный эффект. Но это средство раздражает пищеварительный тракт, поэтому при язвенной болезни, синдроме раздраженного кишечника его применять нельзя.
Выбранное желчегонное средство должно быть теплым. После этого нужно лечь на правый бок, поджав ноги. Под ребро подложить горячую грелку. Полежать так 1-2 часа. Признаком того, что зондирование прошло успешно, становится расслабление кишечника. Кал должен быть мягким, зеленоватого цвета. При хроническом бескаменном холецистите и дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется проводить эту процедуру каждый месяц.
Отзывы
Процедура инструментального дуоденального зондирования довольно длительная. Отзывы отмечают, что она сопровождается неприятными ощущениями. Рвотный рефлекс и повышенное слюноотделение из-за длительного присутствия зонда в пищеводе причиняют многим серьезный дискомфорт. Поэтому, если нужно просто очистить желчный пузырь от застоявшейся желчи, лучше использовать слепое зондирование.
Татьяна Когда я обратилась к врачу по поводу тянущих болей в правом подреберье, мне сделали УЗИ. Камней в желчном пузыре не обнаружили, но нашли дискинезию желчных путей и застой желчи. Для ее выведения посоветовали сделать зондирование. Инструментальное я делать не решилась, остановилась на тюбаже. Использовала для зондирования сернокислую магнезию. Очень противный на вкус напиток, но после курса процедур мне стало легче: боли прошли, наладилось пищеварение. Теперь делаю подобное зондирование каждый месяц.
Ирина Мне назначили зондирование желчного пузыря для диагностики. Нужно было обследовать состав желчи и подтвердить диагноз. Для обследования пришлось лечь в стационар. Процедура очень неприятная, глотала зонд я с большим трудом. А потом два часа не могла прийти в себя. Но зато после диагностики мне врач смог подобрать лечение. Теперь я чувствую себя лучше.
Мария Моя подруга делала тюбаж желчного пузыря и посоветовала мне. Говорит, что хорошо очистила кишечник, даже похудела. Я решила тоже попробовать, но хорошо, что сначала посоветовалась с врачом. Мне он сказал, что без необходимости тюбаж проводить не рекомендуется, так как будет только лишнее раздражение слизистой кишечника желчью. Если желчный пузырь работает хорошо, никакое зондирование не нужно.
Зондирование желчного пузыря представляет собой абсолютно безвредный способ диагностики и лечения многих патологий желчного пузыря. С его помощью прочищаются протоки, устраняется застой желчи, выводятся микробы.
что это за болезнь, симптомы, причины и лечение у взрослых
Что такое холецистит
Холецистит — это собирательный медицинский термин, которым обозначаются различные по этиологии, характеру течения и симптомам воспалительные процессы в желчном пузыре.
Зачем нужен желчный пузырь
По размеру желчный пузырь схож с небольшим куриным яйцом. Это полый внутри орган, который при заполнении его желчью приобретает разную форму. Он состоит из тела, шейки и дна.
Основная задача желчного пузыря — накопление и выведение желчи при поступлении пищи в систему пищеварения. Любое нарушение в его работе моментально сказывается на общем самочувствии человека.
Желчь вырабатывается клетками печени — гепатоцитами, этот процесс идет непрерывно (рис. 1). Желчь имеет жидкую консистенцию, специфический желто-зеленый цвет, узнаваемый запах и горький вкус. Этот печеночный секрет играет важную роль в пищеварении: расщепляет жиры и регулирует метаболизм. Желчь активирует ферменты поджелудочной железы и нейтрализует кислоты желудочного сока.
Рисунок 1. Циркуляция желчи. Соли желчи возвращаются в печень по воротной вене, которая переносит насыщенную питательными веществами кровь. Источник: drawittoknowit. com
Воспаление желчного пузыря — актуальная проблема для жителей развитых стран. Несмотря на безусловные успехи современной медицины в диагностике и лечении холецистита, уровень заболеваемости неуклонно растет год от года. Если еще несколько десятилетий назад болезнь считалась характерной для людей старшего возраста, то сейчас имеется тенденция к ее постепенному «омоложению».
По количеству поставленных диагнозов в группе заболеваний органов пищеварения холецистит уступает только острому аппендициту. Наряду с общим ростом заболеваемости во всем мире отмечается увеличение количества больных с осложненной формой патологии. Поскольку болезнь существенно снижает качество жизни людей, ВОЗ говорит о ней и в социальном контексте.
У большинства заболевших воспаление сопряжено с наличием желчных конкрементов, иными словами, с желчнокаменной болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет, они болеют холециститом в 3-5 раз чаще мужчин. Заболевание характерно для жителей развитых стран, что связано с особенностями питания и образа жизни.
Причины
Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.
По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.
Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:
энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;
гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;
лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.
Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.
Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.
Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:
Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.
Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.
Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.
Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций.
Факторы риска
К началу воспалительного процесса могут привести факторы, не связанные напрямую с патологией желчевыводящей системы:
неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;
эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;
злоупотребление спиртными напитками;
очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;
малоподвижный образ жизни;
нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;
прием некоторых лекарственных препаратов;
наследственная предрасположенность.
В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.
Виды и формы холецистита
В современной гастроэнтерологии используются различные классификации холецистита. Правильное определение вида и формы патологии определяет тактику лечения и успех проводимых терапевтических мероприятий.
Деление заболевания на острый и хронический холецистит основано на выраженности симптомов и степени деструктивных изменений в желчном пузыре.
Острый холецистит
Отличительный признак острого холецистита — внезапное начало болезни и яркая симптоматика. Абсолютное большинство наблюдений (до 95%) связано с желчнокаменной болезнью: приступ начинается при блокировании камнем оттока желчи. При этом более чем у половины больных результаты анализа желчи показывают наличие в ней патогенной микрофлоры.
Приступ острого холецистита чаще всего начинается после обильного приема жирной и острой пищи. Спровоцировать болезнь может также прием желчегонных препаратов, сильное нервное потрясение.
Острый холецистит при беременности
У некоторых женщин острый холецистит развивается при беременности, чаще всего в третьем триместре. В основном это связано с изменением гормонального фона или имеющимися до зачатия патологиями ЖКТ. Заболевание повышает риск поздних гестозов и других осложнений во время родов.
Об остром холецистите говорят при однократном приступе, который удалось своевременно купировать и остановить развитие патологического процесса. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о переходе болезни в хроническую форму.
Виды острого холецистита
Разновидности острого холецистита определяются на основе выраженности симптомов, характера течения и прогноза выздоровления. Форма острого холецистита определяется по результатам всестороннего обследования. Схему лечения подбирает врач на основании общего состояния организма пациента и его возраста, характера течения заболевания и ряда других факторов.
Катаральный
Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.
Флегмонозный
Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.
Гангренозный
Гангренозная форма чаще всего развивается после катарального, а затем и флегмозного острого холецистита. Из-за нарушенного кровообращения стенки желчного пузыря быстро отмирают, и орган теряет свои функции. Некроз тканей грозит разрывом стенок пузыря и летальным исходом, поэтому больные с гангреной нуждаются в срочной хирургической операции.
Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть следствием острой формы, но может развиваться и самостоятельно на фоне других патологий органов пищеварительной системы и лишнего веса. Часто диагнозу «хронический холецистит» сопутствуют гастрит, панкреатит.
Важно! Хронический холецистит диагностируется и у детей, причем заболеть может и ребенок первого года жизни. Обычно патология развивается на фоне других воспалительных заболеваний инфекционной природы.
Заболевание протекает с периодическими обострениями, за которыми следует ремиссия. Длительность ремиссии и частота приступов обусловлены характером болезни. Хронический холецистит подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы.
Калькулезный и некалькулезный холецистит
Калькулезный холецистит связан с наличием камней в самом пузыре или в протоках, по которым отводится желчь. Женщины репродуктивного возраста страдают от заболевания в несколько раз чаще мужчин, так как женские гормоны (эстрогены) усиливают выработку холестерина — основы большинства конкрементов (камней).
Эстрогены захватывают холестерин из крови, и печень выводит его в желчь. В результате холестерин не оседает на стенках сосудов, и женщины до наступления климакса гораздо реже страдают от атеросклероза. Но наличие большого количества холестерина в желчи увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.
Процесс образования камней усиливается с возрастом, поэтому после 40 лет увеличивается число диагностируемых случаев именно этой разновидности патологии.
Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.
Рисунок 2. Камни в желчном пузыре — частая причина холецистита. Источник: narayanahealth. org
Калькулезный холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме с периодическими рецидивами. Эта разновидность заболевания чаще других требует незамедлительного хирургического вмешательства. Кроме того, длительный процесс образования камней — фактор риска развития онкологии.
Чем опасен холецистит: осложнения
Несвоевременное обращение к врачу при первых признаках холецистита и надежда на то, что все «пройдет само», грозит многими серьезными осложнениями. Длительный воспалительный процесс может постепенно перейти на соседние органы и ткани, спровоцировав развитие панкреатита, плеврита, пневмонии и других опасных заболеваний.
Флегмозная форма патологии может вызвать перфорацию воспаленных и изъязвленных стенок острыми краями желчных камней и излитие желчи с гнойными примесями в брюшную полость. В этом случае диагностируется разлитой перитонит, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.
Самое опасное осложнение холецистита — сепсис. Заражение крови может начаться при попадании бактерий в общий кровоток.
Отсутствие лечения может обернуться водянкой желчного пузыря — непроходимостью желчных протоков с накоплением в полости органа слизи и экссудата. У людей старшего возраста холецистит может вызвать серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта и стенокардии.
Симптомы холецистита
Проявления болезни зависят от ее формы и наличия или отсутствия камней в пузыре или желчных протоках.
Общий симптом для острого и хронического холецистита — характерная приступообразная тупая ноющая боль в правой части живота прямо под ребрами. Болевые ощущения появляются через 1-3 часа после еды, особенно после приема жирной жареной пищи. Боль может быть различной интенсивности и отдавать в правое плечо и ключицу.
Мужчина с болью в правой части живота. Фото: asierromero / freepik.com
Помимо боли, для воспаления желчного пузыря характерны следующие симптомы:
общая слабость;
повышенное потоотделение;
головокружение и тошнота;
рвота с примесью желчи;
металлический привкус и горечь во рту;
метеоризм, проблемы со стулом;
небольшое повышение температуры;
нервозность и проблемы со сном.
При развитии заболевания появляются симптомы отравления организма, учащенный пульс, снижение артериального давления, одышка.
Симптомы острого холецистита зависят от его формы. При катаральной они схожи с приступами при хроническом течении болезни. Флегмонозный холецистит характеризуется сильными болями, особенно при пальпации. Боли становятся интенсивнее при кашле или попытке изменить положение тела. Человек страдает от частых приступов рвоты и сильной тахикардии.
При гангренозной форме на первый план выходят симптомы острой интоксикации организма и гнойного перитонита, при этом боль несколько стихает. У больного появляется заторможенность, спутанность сознания, сильное вздутие живота. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Как снять приступ холецистита дома: первая помощь
Самая распространенная ошибка при приступе холецистита — пить обезболивающие или ферментные препараты в надежде унять боль и улучшить состояние. Ни в коем случае нельзя слушать советы знакомых и родственников, например, о том, что нужно приложить к больному боку грелку. Грелка ускорит воспалительный процесс и приведет к образованию гноя в его очаге.
Если вы чувствуете сильную боль в правом подреберье и другие неприятные признаки воспаления желчного пузыря — как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью. Ярко выраженные симптомы со значительным ухудшением общего состояния требуют вызова Скорой помощи, обострение хронического холецистита — визита к врачу-гастроэнтерологу.
Важно! Номер для вызова скорой медицинской помощи в России: 103.
Единый номер экстренных служб (в т. ч. МЧС, полиции, ГИБДД): 112 (работает при заблокированном счете телефона, при отсутствии SIM-карты).
До приезда Скорой помощи нужно спокойно полежать в удобной позе, выпив предварительно хлоридно-натриевой минеральной воды без газа.
Диагностика холецистита
Для точной постановки диагноза требуется проведение всестороннего обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы.
К какому врачу обратиться
Первый этап диагностики — осмотр врачом-гастроэнтерологом. В его задачу входит сбор подробного анамнеза и первичного осмотра. Опрос проводится с целью определения симптомов, давности первого приступа болезни, образа жизни пациента, его пищевого поведения, наличия сопутствующих заболеваний.
Врач-гастроэнтеролог осматривает ротовую полость и определяет наличие налета на языке — признака воспалительного процесса в организме. Болевые ощущения при пальпации правой части живота позволяют диагностировать холецистит с высокой долей достоверности, но для уточнения формы заболевания необходим ряд исследований.
Какие анализы сдать
Задача дальнейшего обследования — определить причины воспаления желчного пузыря, застоя желчи и нарушения моторики. Для этого назначаются:
Общий и биохимический анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов в крови и высокий показатель СОЭ свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. Высокая активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) в результатах биохимии — признак проблем с печенью или желчным пузырем.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет оценить его размер и толщину стенки. УЗИ помогает увидеть камни в пузыре и желчных протоках и определить их размер, форму и точное расположение. Кроме того, на УЗИ врач оценивает степень воспаления протоков и наличие проблем с выводом желчи.
Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.
Холецистография — рентген с введением контрастного вещества — назначается для выявления анатомических особенностей желчного пузыря, его формы и контуров, рельефа внутренней стенки.
Пациент с болью в желчном пузыре на приеме у гастроэнтеролога. Genrix20061.mail.ru / Depositphotos
Если после всех обследований остается сомнение в наличии холецистита, врач может назначить лапороскопию для визуальной оценки характера морфологических изменений органов.
Важно! У лиц пожилого возраста диагностика холецистита может вызвать определенные затруднения из-за большого количества сопутствующих патологий и снижения общей реактивности организма. Такие пациенты требуют особого внимания при выборе диагностических методов.
Лечение холецистита
Лечение заболевания проводится комплексно. Цель терапии — не только снять симптомы и облегчить общее состояние человека, но также справиться с причиной застоя желчи и предотвратить возможные рецидивы.
Промывание желчного пузыря и желчевыводящих путей (тюбаж)
Тюбаж — простая и популярная процедура промывания желчного пузыря, которую легко проводить в домашних условиях. Она помогает снять болевой синдром и устранить застой желчи. Это альтернативная оздоровительная методика, которую можно применять только после всестороннего обследования и получения рекомендаций лечащего врача-гастроэнтеролога.
Для очищения желчного пузыря и протоков используется минеральная вода, растительные сборы с желчегонным эффектом, магнезия, ксилит. Любая жидкость должна быть подогрета до 40-450С, а из минеральной воды необходимо предварительно выпустить газ.
Во время процедуры человек должен лечь на правый бок, немного согнув колени, и положить грелку под правый бок. 2 стакана подготовленной для тюбажа жидкости нужно выпить небольшими глотками за 30-40 минут и спокойно полежать еще полчаса до появления желания сходить в туалет (видео 1).
Видео 1.Как правильно делать тюбаж. Наталья Миринцова
Курс лечения длится 2-3 месяца с проведением процедуры 1-2 раза в неделю.
Для лучшего эффекта во время лечения следует соблюдать строгую диету, отказавшись от жаренных и жирных продуктов, острых приправ, маринадов, сдобы.
Тюбаж улучшает моторику желчного пузыря и применяется в целях профилактики образования камней. Процедура показана не только при хроническом холецистите, но и при панкреатите и проблемах с печенью.
Важно! Тюбаж можно проводить только при отсутствии камней в желчном пузыре, подтвержденном результатами УЗИ. В противном случае процедура может спровоцировать движение конкрементов и значительно ухудшить состояние.
Процедура противопоказана при следующих состояниях:
наличие камней в желчном пузыре;
язвенная болезнь;
период обострения холецистита и любых других хронических патологий внутренних органов;
воспалительный процесс в организме любой локализации;
беременность;
менструация;
гепатит и ряд других заболеваний.
Лекарства при холецистите
Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения холецистита. При хронической некалькулезной форме консервативных методов бывает достаточно. Во время обострения главная задача назначаемых препаратов — уменьшить боль и ликвидировать очаг воспаления.
Лекарственная терапия включает:
антибактериальные препараты широкого спектра действия;
средства для снятия симптомов интоксикации организма;
нестероидные противовоспалительные препараты;
спазмолитики;
ферментные препараты для улучшения пищеварения;
желчегонные средства.
Выбор препаратов, их дозировка и длительность приема — компетенция врача-гастроэнтеролога. Никакое самолечение при холецистите недопустимо.
Хирургическое лечение холецистита
Хирургическое лечение холецистита заключается в удалении желчного пузыря. Операция назначается в случае, если консервативная терапия не дала нужного эффекта, и размер и количество камней в органе повышают риск закупорки желчных протоков. Оперативное лечение проводится в период ремиссии.
Также резекция желчного пузыря показана в экстренных случаях при остром калькулезном холецистите при высокой вероятности развития осложнений.
Современные операции холецистэктомии проводятся с помощью лапароскопических методик, позволяющих удалить желчный пузырь через маленькие проколы на передней брюшной стенке. Такие операции практически не оставляют рубцов, а восстановление занимает всего несколько дней.
Как жить без желчного пузыря?
Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.
Сразу после операции могут потребоваться лекарства — гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету — ограничивать потребление жира.
Диета
Правильное питание — обязательный компонент комплексного лечения. При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.
Основные принципы питания при холецистите:
рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам;
питание дробное, порциями не больше 200 грамм через каждые 2-3 часа;
количество жиров ограничивается 70 г в день;
способ приготовления — только на пару, тушение и варка, жареные блюда под полным запретом;
обязательно включать в меню белок в виде постного мяса и нежирного творога;
количество быстрых углеводов — под строгим контролем.
Из рациона полностью исключаются копчености и колбаса, субпродукты, сдоба, жирное мясо, спиртные напитки, овощи и зелень с раздражающими веществами (рис. 3).
Рисунок 3. Что можно и нельзя при холецистите. Источник: МедПортал
В ежедневное меню включаются супы на нежирном курином или овощном бульоне, каши на молоке минимальной жирности, вареная и запеченная нежирная рыба, чай, кисель. Рекомендуется пить минеральную воду, особенно «Ессентуки 4», предварительно выпустив из нее газ.
Подробное меню вам поможет составить врач-гастроэнтеролог совместно с диетологом.
Фитотерапия
Лекарственные травы входят в состав многих препаратов для лечения холецистита, но самостоятельно принимать отвары и настои можно только после согласования лечения с врачом и отсутствии противопоказаний.
Травяные отвары применяются для улучшения оттока желчи и уменьшения ее вязкости. Лучшие природные холекинетики это кукурузные рыльца и пижма. Их заваривают из расчета 1 столовая ложка сухого сырья на стакан кипятка, настаивают в течение часа и принимают по полстакана перед едой.
При холецистите рекомендуется пить отвар шиповника: он не только способствует снятию воспаления, но и укрепляет иммунитет. Хорошо зарекомендовали себя настойки хрена, петрушки, расторопши, цикория.
Важно! Фитотерапия не является самостоятельным методом лечения, она применяется только в комплексе с лекарственными препаратами. Применение отваров трав без контроля со стороны врача может привести к закупорке желчных протоков.
Лечение холецистита народными средствами
Лечение холецистита готовыми травяными сборами
Для минимизации риска осложнений при лечении лекарственными растениями лучше покупать в аптеке готовые травяные сборы с проверенной рецептурой.
Для лечения холецистита применяются сборы с желчегонным эффектом:
Желчегонный сбор № 1 с мятой, кориандром, вахтой трилистной и бессмертником. Подготовленный по рекомендациям на упаковке отвар обладает спазмолитическим и желчегонным действием, улучшает пищеварение.
В состав желчегонного сбора № 2 вместо вахты трилистной входит тысячелистник. Готовится и принимается отвар так же, как и первый сбор.
Желчегонный сбор № 3 выпускается в пакетиках, что облегчает приготовление напитка. Входящая в состав сбора ромашка обладает выраженным успокаивающим действием.
Употребление аптечных сборов нужно согласовывать с лечащим врачом.
Другие народные средства против холецистита
Из других народных средств лечения холецистита можно выделить:
настойку овса;
сок, выжатый из листьев свежей капусты;
смесь из сока грейпфрута с оливковым маслом;
свекольный отвар.
Эти средства улучшают пищеварение и обладают общеукрепляющим действием.
Прогноз выздоровления
Прогноз выздоровления зависит от степени поражения желчного пузыря, качества диагностики и адекватности назначенного лечения. При обращении к врачу при первых симптомах патологии и строгом соблюдении всех рекомендаций полное выздоровление наступает достаточно быстро.
Гораздо более пессимистичный прогноз при осложненных формах патологии, развитии осложнений в виде перитонита и сепсиса.
Профилактика
Главные методы профилактики холецистита и других болезней органов пищеварения — здоровый образ жизни и правильное рациональное питание.
Необходимо обращаться к врачу при любом воспалительном процессе в организме и не заниматься самолечением.
Отказ от алкоголя и сигарет существенно снижает риск возникновения патологии и улучшает общее состояние организма.
Заключение
Заболевания органов пищеварения — серьезная проблема цивилизации. Холецистит существенно снижает качество жизни и грозит серьезными осложнениями. Несмотря на несомненные успехи медицины в лечении этой патологии, лучше не допустить болезни, ведя активный и здоровый образ жизни и уделяя внимание принципам правильного питания.
Прудков М.И., Натрошвили И.Г., Шулутко А.М., Ветшев П.С., Натрошвили А.Г. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):32-47.
Хирургия дуоденального переключателя (ДПК) — 14 способов воздействия на вас
Последнее обновление:
Во время операции по переключению двенадцатиперстной кишки («билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки» или «DS») ваш хирург уменьшит ваш желудок, перенаправит кишечник и удалит желчный пузырь. В результате:
Вы будете чувствовать себя менее голодным
Вы будете чувствовать себя сытым раньше, если будете есть
Ваше тело будет поглощать меньше калорий из пищи, которую вы едите
Вы потеряете до 65% своего лишнего веса в течение года
Например: если ваш рост 5 футов 4 дюйма и вес 220 фунтов, вы потеряете до 55+ фунтов в течение 1 года
Если вы 5 футов 9 дюймов и весите 300 фунтов, вы потеряете до 95 + фунтов в течение 1 года
Вы улучшите или вылечите диабет, гипертонию, астму, апноэ во сне и другие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением
Прочтите разделы ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о процедуре переключения двенадцатиперстной кишки.
СОДЕРЖАНИЕ
Щелкните любую из тем ниже, чтобы перейти непосредственно к этому разделу
Как это работает
Похудение
Медицинские пособия
Как получить право
Страхование
Стоимость без страховки
Подготовка Для хирургии
Восстановление
Диета и жизнь после
Минусы
Сравнить VS. Другие процедуры
Краткое описание дуоденального переключателя
Сообщество пациентов и консультации экспертов
Найдите хирурга по снижению веса
Реклама
Как работает операция на двенадцатиперстной кишке
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
80% вашего желудка будет удалено, из-за чего вы быстрее почувствуете сытость во время еды
Вы будете чувствовать меньше голода, потому что ваш меньший желудок будет выделять меньше вызывающих голод гормонов
Ваш кишечник будет перестроен и ваш желчный пузырь будет удален, в результате чего ваше тело будет поглощать меньше калорий и минералов
Чтобы выполнить процедуру переключения двенадцатиперстной кишки, ваш хирург сначала создаст желудочный рукав (удалите 80% желудка), а затем перестроит ваш кишечник, чтобы уменьшить количество калорий и минералов, которое может усвоить ваше тело.
Посмотрите видео о процедуре переключения двенадцатиперстной кишки, чтобы лучше понять:
Снижение веса после операции по переключению двенадцатиперстной кишки
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Вы потеряете до 65% своего избыточного веса в течение 1 года
Например, если ваш рост 5 футов 4 дюйма и вес 220 фунтов, вы потеряете до 55+ фунтов за 1 год. год
Если ваш рост 5 футов 9 дюймов и вес 300 фунтов, вы потеряете до 95+ фунтов в течение 1 года
Вы потеряете еще больше после первого года
Пациенты с двенадцатиперстной кишкой теряют значительное количество веса очень быстро после операции:
Месяц 3: 30% избыточного веса
Месяц 6: 45% избыточного веса
Месяц 12: 65% избыточного веса
Ко второму году средний пациент DS потерял между От 70% до 80% от их лишнего веса.
Некоторые исследования даже показали, что длительная потеря избыточного веса превышает 90%.
Щелкните здесь, чтобы узнать, сколько веса вы можете сбросить
Не менее важна уникальная способность DS удерживать вес в течение длительного времени. В среднем пациенты с DS могут достичь низкого веса до 70% и более, потеряв лишний вес, и оставаться на этом уровне не менее 5 лет. Например, одно исследование показало что 85% пациентов сбросили не менее 50% лишнего веса за 3 года. Другие процедуры, как правило, приводят к хотя бы небольшому увеличению веса с течением времени.
Эти результаты ставят DS в лидеры по долгосрочному снижению веса среди всех типов операций по снижению веса (см. Полное сравнение с другими процедурами ниже).
Ссылки: (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Реклама
Польза для здоровья от операции по переключению двенадцатиперстной кишки
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Операция по переключению двенадцатиперстной кишки вылечит или улучшит ваш диабет, апноэ во сне, гипертонию и по меньшей мере 12 других состояний
По сравнению с другими операциями по снижению веса, переключение двенадцатиперстной кишки излечивает наибольшее количество заболеваний, связанных с ожирением условия (1).Пациенты, которые не «излечились» от своих недугов, обычно испытывают резкие улучшения и общее улучшение качества жизни.
Наиболее частые улучшения здоровья включают:
Диабет
Обструктивное апноэ во сне
Высокое кровяное давление
Здоровье суставов
Психосоциальные (психическое здоровье, уверенность в себе)
Щелкните здесь, чтобы увидеть полный список преимуществ для здоровья
Чтобы узнать больше, нажмите здесь, чтобы увидеть исследования о пользе для здоровья двенадцатиперстной кишки.
Проблема со здоровьем, связанная с ожирением (сопутствующая патология)
Улучшение или решение
Снижение смертности / ожидаемая продолжительность жизни (5-летняя смертность)
Снижение риска смерти на 89% по сравнению с лицами, не страдающими ожирением. бариатрическая хирургия (11) (общее исследование бариатрической хирургии, не специфичное для двенадцатиперстной кишки)
Улучшение качества жизни
95% пациентов (12)
Астма
Улучшение у 90% пациентов (13)
Рак
Снижение риска форм рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия и поджелудочной железы (14)
Сердечно-сосудистые заболевания
86% снижение сердечно-сосудистых рисков (15)
Дегенеративное заболевание суставов Полное выздоровление не менее чем у 43% пациентов (16 — исследование желудочного обходного анастомоза; специальных исследований DS нет, но операция DS приводит к по меньшей мере такая же потеря веса, как и обходной желудочный анастомоз, и, следовательно, имеет, по крайней мере, такое же положительное влияние на здоровье суставов)
Депрессия
Улучшение для большинства пациентов (16)
Диабет
Излечен у 92% — 100% пациентов , улучшилось на 100% (17) (18)
Дислипидемия, гиперхолестеринемия
Разрешена у 100% пациентов (19)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Улучшилась (20 у 49% пациентов) )
Высокое кровяное давление (гипертония)
Улучшение до 83% пациентов (21)
Гиперлипидемия (высокий уровень жира в крови)
Улучшение или полное разрешение у 99% пациентов ( 22)
Здоровье колена
На каждый потерянный фунт веса происходит снижение давления на коленный сустав на 4 фунта (13)
Метаболический синдром
90 153 Улучшение почти у 100% пациентов (23)
Мигрень
У большинства пациентов наблюдается улучшение (коррелирует с потерянным весом — (24)
Метаболический синдром
Разрешен или улучшен у 100% пациентов (25) (26)
Обструктивное апноэ сна
Разрешено почти у 100% пациентов (27)
Синдром поликистозных яичников, гирсутизм и Нарушение менструального цикла
Улучшение или разрешение почти у всех женщин (28) (29)
Как пройти операцию по переключению двенадцатиперстной кишки
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Требуется индекс массы тела (ИМТ) 35+
Если ваш ИМТ меньше 40, у вас должна быть хотя бы одна проблема со здоровьем, связанная с ожирением
Вы могли бы стать хорошим кандидатом на операцию по переключению двенадцатиперстной кишки if:
У вас индекс массы тела (ИМТ) 40 или более, ИЛИ
Ваш ИМТ составляет от 35 до 39.9 и у вас серьезная проблема со здоровьем, связанная с ожирением
Щелкните здесь, чтобы увидеть свой ИМТ
К серьезным проблемам со здоровьем, связанным с ожирением, чаще всего относятся:
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Диабет 2 типа
Сон апноэ
Многие другие (см. раздел «Польза для здоровья» ниже)
Используйте калькулятор ИМТ в верхней части этого раздела, чтобы определить свой индекс массы тела.
Следующие состояния могут представлять риск для пациентов с СД:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
Список часто задаваемых вопросов о квалификации см. В разделе «Соответствую ли я критериям? Операция по снижению веса? » страница.
Страхование дуоденального переключателя
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Операция по замене двенадцатиперстной кишки покрывается, если ваш страховой полис включает бариатрическую хирургию.
Страхование двенадцатиперстной кишки зависит от штата, но в конечном итоге зависит от того, включает ли ваш конкретный полис бариатрическую хирургию.
Ваша страховка покроет процедуру DS, если ваш конкретный полис включает в себя операцию по снижению веса и у вас есть:
Завершили программу диеты под медицинским наблюдением
Индекс массы тела (ИМТ) более 35 при наличии проблем со здоровьем или более 40 без проблем со здоровьем
Щелкните здесь, чтобы проверить свою страховку
Ваши личные расходы на двенадцатиперстную кишку со страховкой могут составлять всего $ 0.Однако большинство планов страхования требуют, чтобы вы оплатили часть затрат в виде доплат, франшиз и совместного страхования.
Все, что вам нужно знать о страховании для оплаты операции, см. В нашем Руководстве по страхованию бариатрической хирургии.
Стоимость переключателя двенадцатиперстной кишки без страховки
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Средние выплаты пациентам: от 500 до 5000 долларов со страховкой, от 25000 до 30000 долларов без страховки
Если вы получаете медицинскую ссуду, платеж по кредиту составляет 556 долларов в месяц, в среднем
Обычно вы можете получить скидки и / или экономия на налогах
Средняя стоимость в зависимости от местоположения
Средняя стоимость переключения двенадцатиперстной кишки в США составляет 27 000 долларов США, согласно ежегодному обследованию затрат на хирурга от Bariatric Surgery Source.Однако иногда может наблюдаться резкая разница в цене от штата к штату. Щелкните здесь, чтобы развернуть список средних затрат на переключение двенадцатиперстной кишки по штатам и регионам.
Регион
Средняя стоимость
ARIZONA
24,492 $ $ 27 000
Опрошенные хирурги КАЛИФОРНИИ находятся в Бейкерсфилде, Бербанке, Чико, Фресно, Лос-Анджелесе, Оранж, Ла-Хойя, Модесто, Окленде, Повей, Риверсайд, Сакраменто, Сан-Диего, Сан-Франциско, Сан-Хосе и Санта-Барбаре
ГРУЗИЯ
30,500 $
Опрошенные хирурги ГРУЗИИ находятся в Олбани, Афинах, Атланте, Августе, Колумбусе, Декейтере, Маконе, Мариетте и Саванне
Хирурги ILLINOIS
в Чикаго, Шампейне, Декейтере, Нейпервилле, Пеории, Рокфорде и Спрингфилде
901 53 INDIANA
26145 долларов США
Опрошенные хирурги INDIANA находятся в Блумингтоне, Эвансвилле, Форт-Уэйне, Гэри, Индианаполисе и Саут-Бенде
KANSAS
27000 долларов США
Проведено обследование ANS в Канзасе, Канада Уичито, Оверленд-Парк, Олате и Канзас-Сити
NEBRASKA
32 500 долларов США
Опрошенные хирурги NEBRASKA находятся в Линкольне, Омахе и других городах
NEW JERSEY
опрошенные находятся в Ньюарке, Трентоне и других регионах.
ТЕХАС
28 300 долл. США
Опрошенные хирурги Техаса находятся в Абилине, Амарилло, Остин, Корпус-Кристи, Даллас / Форт.Уорт, Хьюстон, Лаббок и Сан-Антонио
ЮТА
24 757 долл. США
Опрошенные хирурги ЮТА находятся в Прово, Солт-Лейк-Сити и Сент-Джордж. находятся в Эверетте, Олимпии, Сиэтле, Спокане, Такоме, Ванкувере и других регионах
Если ваша страховка не покрывает бариатрическую операцию, вот некоторые соображения: тестирование и другие нехирургические расходы.
Поговорите со своим хирургом о специальных скидках для пациентов с оплатой наличными
Если ваши общие годовые наличные расходы на ВСЕ лечение (не только бариатрическую операцию) превышают определенный уровень, вы можете вычесть расходы по налогу на прибыль.
Финансирование доступно в форме медицинских ссуд, если ваш кредитный рейтинг составляет не менее 650.
Нажмите здесь, чтобы узнать больше о расходах на операцию по снижению веса
Подготовка к операции на двенадцатиперстной кишке
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Если вы правильно подготовитесь перед операцией, это снизит ваши риски во время операции, приведет к большей потере веса и сэкономит ваши деньги
Хирург может помочь вам подготовиться к двенадцатиперстной кишке несколькими способами. переключить операцию.
Сначала они попросят вас пройти оценку состояния здоровья и заказать лабораторные работы, чтобы убедиться, что вы подходите для операции.
Если все выглядит безопасным, они попросят вас начать предоперационную диету как минимум за 2 недели до операции.
Важно следовать предоперационным советам хирурга, потому что:
Это поможет вам похудеть до операции.
Исследования показали, что количество веса, которое вы теряете до операции, напрямую коррелирует с тем, сколько вы потеряете после операции.
Кроме того, риск осложнений снизится, если вы похудеете до операции.
Дополнительную информацию см. На нашей странице «Подготовка к операции по снижению веса».
Восстановление после операции на двенадцатиперстной кишке
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Пребывание в больнице: вы будете в больнице от 2 до 3 дней
Свободное время: вам потребуется от 1 до 3 недель перерыва в работе
Полное выздоровление: вы «полностью выздоровеете». выздоровел »в течение 4-6 недель
Боль: боль поддается лечению — такая же, как и при любой лапароскопической операции, и лечится с помощью лекарств
Диета и активность: будет медленный переход от прозрачных жидкостей к твердой пище и обратно к обычной активности и упражнения
Когда вы впервые проснетесь после операции по переключению двенадцатиперстной кишки, вы почувствуете небольшую болезненность, но при этом вы принимаете лекарства, чтобы контролировать боль.Ваш хирург заставит вас встать и передвигаться как можно скорее, чтобы снизить риск образования тромбов и ускорить процесс заживления.
Вас выпишут из больницы через 2 или 3 дня после того, как хирург подтвердит, что вы находитесь на пути к полному выздоровлению.
Когда вы вернетесь домой, ваш маленький желудок DS сначала будет чувствительным. Вы начнете с жидкой диеты и постепенно вернетесь к твердой пище (подробнее об этом читайте в разделе «Диета» на этой странице). Вы можете чувствовать усталость, пока ваше тело привыкает к меньшему количеству еды.
Ваш хирург при необходимости пропишет вам обезболивающие и лекарства для пищеварения. Они также могут скорректировать прием лекарств перед операцией, пока вы полностью не выздоровеете.
См. Дополнительную информацию на нашей странице восстановления после бариатрической хирургии.
Диета с переключением двенадцатиперстной кишки и жизнь после операции
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Ограниченная диета со строгим режимом приема добавок
Регулярные упражнения
Меньше голода, чем до операции
Личные отношения могут измениться
График перехода на диету
Для перехода к длительной диете потребуется время. срочная диета с переключением на двенадцатиперстную кишку — до 4+ недель, в зависимости от предпочтений хирурга.Вот как будет выглядеть этот переход:
Щелкните здесь, чтобы увидеть таблицу графика перехода на диету
Диапазон временных рамок
Требования к диете
2+ недели до операции
Практикуйте свой пост-DS диета
за 2 недели до операции
с высоким содержанием белка, низким содержанием сахара, низким содержанием углеводов
за 1 неделю до операции
Прекратите или замените некоторые лекарства
за 2 дня до операции
только прозрачные жидкости
От полуночи до операции до 7 дней после операции (зависит от хирурга)
Ничего не есть и не пить
В больнице (1-2 дня) до 7 дня после операции
Только прозрачные жидкости
День с 1 по Неделя 2 после операции (зависит от хирурга)
Добавляйте более густые напитки и мягкую пищу (без кусочков)
День 2–3 после операции ry (Зависит от хирурга)
Медленно тестируйте пюре и мягкую твердую пищу
День 3 — 4+ после операции (В зависимости от хирурга)
Медленно тестируйте твердую пищу
Есть также хорошие шансы, что вы после операции будет постоянно чувствовать себя менее голодным.Когда ваш желудок пуст, он выделяет в кровоток гормон грелин. Это заставляет ваш мозг генерировать импульсы голода.
После еды количество выделяемого грелина постепенно увеличивается до следующего приема пищи. Поскольку после включения двенадцатиперстной кишки ваш желудок станет намного меньше, количество выделяемого им грелина также может снизиться.
Меньшее количество грелина в организме означает, что вы будете чувствовать меньше голода, чем до операции.
Все, что вам нужно знать о послеоперационном периоде и долгосрочной диете, можно найти на нашем сайте.
Ваши пожизненные витамины и пищевые добавки
Из-за степени мальабсорбции после операции по переключению двенадцатиперстной кишки вам нужно будет принимать от 10 до 15 таблеток в день до конца вашей жизни. Если вы перестанете принимать какие-либо предписанные витамины, вероятность развития авитаминоза увеличится в два раза. (36).
Для обычного человека недостаток витаминов не кажется большой проблемой. Но когда вы меняете архитектуру своей пищеварительной системы до уровня двенадцатиперстной кишки, это может стать опасной для жизни проблемой, как объясняется на нашей странице о бариатрических витаминах.
Ваш хирург, скорее всего, пропишет следующие добавки после операции…
Мультивитаминная / минеральная добавка
Дополнительный кальций
Дополнительный железо
Жирорастворимые витамины (A, D, E и K) в сухом виде. ‘form
Пробиотики (полезные бактерии, обнаруженные в кишечном тракте)
Дополнительная медь
Дополнительный цинк
Регулярные анализы крови и последующие консультации с врачом необходимы, чтобы убедиться, что ваше тело получает достаточно добавок.Вас часто просят встретиться с диетологом или диетологом примерно в то же время, когда вы будете проходить осмотр у врача.
Ваш новый режим упражнений
Упражнения по 2–3 часа в неделю приведут к более длительной потере веса, улучшению физического и психического здоровья.
См. Нашу страницу упражнений по бариатрической хирургии, чтобы узнать больше.
Отношения после потери веса
Больше никакой дискриминации по ожирению. Относитесь с большим уважением.Получение большего романтического интереса от окружающих. Чувство уверенности в себе. Что в этом может быть плохого?
Хотя кажется, что жизнь худого человека сделает все лучше, есть несколько потенциально негативных обстоятельств, к которым следует мысленно подготовиться.
Например…
Как будут себя чувствовать друзья или члены семьи с избыточным весом, когда вы худеете, а они нет?
Будет ли ваша новая более здоровая диета и меньшие размеры порций делать обеды с другими неудобными?
Может ли быть затронуто близость с вашим супругом или партнером?
Может ли ваш супруг (а) или партнерша ревновать сейчас, когда другие замечают вас больше?
Как отреагируют ваши коллеги? Стоит ли вам даже сказать им, что вам предстоит операция?
Будут ли ваши друзья или семья мешать вам оставаться на верном пути из-за неправильного выбора диеты?
Может ли ваша новая уверенность в себе вызвать конфликт с людьми, которые привыкли к «старому» вам?
А как насчет новых «тощих линз», через которые вы смотрите на мир? Например:
Будет ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не сбросил весь этот вес?
Как мне справиться с дискриминацией ожирения теперь, когда я на «другой стороне»?
А как насчет новых «тощих линз», через которые вы смотрите на мир? Например:
Будет ли этот человек относиться ко мне так же, если бы я не сбросил весь этот вес?
Как мне справиться с дискриминацией ожирения теперь, когда я на «другой стороне»?
Если вы заранее подготовитесь морально, вы сможете решить многие из вышеперечисленных ситуаций или подготовиться к ним до операции.
Реальный жизненный опыт и советы других пациентов можно найти на нашей странице «Отношения после операции по снижению веса».
Риски и недостатки дуоденального переключения
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Умеренный риск осложнений
Риск витаминной недостаточности / недоедания
Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением и дряблость кожи
Выживаемость после операции по переключению двенадцатиперстной кишки близка к 100%, но есть осложнения и побочные эффекты, о которых следует знать.
Риск осложнений зависит от вашего веса до операции. В одном исследовании 190 пациентов с переключением двенадцатиперстной кишки (56) процент пациентов, испытывающих серьезные осложнения, напрямую коррелировал с их избыточным весом.
Дефицит витаминов — один из самых больших рисков, потому что процедура переключения двенадцатиперстной кишки не позволяет организму усваивать столько витаминов и минералов, особенно витамина A, витамина D, витамина E, витамина K, железа, кальция и белка.
По этой причине необходимо строгое соблюдение предписанного режима приема витаминов, и ваш хирург будет постоянно контролировать уровень витаминов, чтобы убедиться в отсутствии проблем.
Другие проблемы, которые могут возникнуть после любой процедуры по снижению веса, включают проблемы с пищеварением, дряблость кожи и восстановление веса.
Проблемы с пищеварением
Проблемы с пищеварением, связанные с двенадцатиперстной кишкой, которые могут возникнуть, включают:
Проблемы с глотанием — так как пища, которую вы едите, будет иметь меньшие пищеварительные отверстия, чтобы пройти через нее после операции, вам может быть труднее глотать пищу, если вы ешьте слишком много, слишком быстро или недостаточно хорошо пережевывайте пищу.
ГЭРБ — примерно у 1 из каждых 5 пациентов с DS развивается ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) в первые 12 месяцев после операции.Хорошая новость заключается в том, что это, как правило, краткосрочная проблема. Через 3 года частота ГЭРБ снижается примерно до 3% (57).
Другие возможные изменения пищеварения и перистальтики кишечника — Если вы испытываете какое-либо из следующего, это часто можно улучшить с помощью изменения диеты:
Частота испражнений — в среднем у пациентов с DS происходит 2–3 испражнения в день, но некоторые пациенты сообщают, что их испражняется до 10 или даже 20 в день.
Диарея или жидкий стул
Тошнота или рвота
Несварение (диспепсия)
Непереносимость определенных продуктов
Стул с неприятным запахом или метеоризм
Запор возможен, но редко после операции DS 9000
Кожа Если вы подумываете об операции по переключению двенадцатиперстной кишки, ваша кожа так долго растягивалась, чтобы приспособиться к вашему лишнему весу, что потеряла свою эластичность.После операции ваш вес очень быстро упадет, а лишняя кожа останется.
Помимо неудобства, лишняя кожа может вызвать физические проблемы, например, затруднить одевание и физические упражнения, кожную сыпь и инфекции.
Нижнего белья для коррекции фигуры может быть достаточно, чтобы решить эту проблему, но некоторым пациентам требуется операция для удаления лишней кожи.
Дополнительную информацию см. На нашей странице «Пластическая хирургия после похудания».
Полный список осложнений, которые возможны после любой бариатрической операции (и операции в целом), см. На нашей странице «Осложнения».
Восстановление веса
Хотя это возможно, восстановление веса представляет собой гораздо меньшую проблему после операции по переключению двенадцатиперстной кишки, чем после других типов операций по снижению веса из-за его уникальной комбинации:
Ограничение — размер желудка пациентов DS было уменьшено на 80%, из-за чего они быстрее чувствуют сытость после еды. В результате они меньше едят во время еды.
Снижение голода — Меньший желудок означает меньшее количество гормонов, вызывающих чувство голода, из-за чего пациенты с СД едят меньше.
Мальабсорбция — Операция по переключению двенадцатиперстной кишки имеет гораздо большую степень мальабсорбции калорий, чем любая другая процедура (обходной желудочный анастомоз в основном нарушает всасывание минералов). В результате после еды усваивается гораздо меньше калорий.
Эта комбинация меньшего количества еды и меньшего поглощения значительно снижает вероятность набора веса после операции по переключению двенадцатиперстной кишки, чем если бы вы выбрали другую процедуру похудания (59) (60).
Чем отличается переключение двенадцатиперстной кишки с другими операциями по снижению веса?
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Лучшая процедура для похудания и улучшения здоровья
Одна из трех необратимых процедур
Одна из трех процедур, снижающих чувство голода
Самая сложная процедура, поэтому ее предлагают меньше хирургов
Хирургу и пациенту требуется более тщательное последующее наблюдение, чтобы избежать дефицита витаминов. у меня нет мотивации изучать его, потому что есть другие, более простые в исполнении варианты, которые также дают впечатляющие результаты)
Другие процедуры приводят к аналогичной краткосрочной потере веса (но по сравнению с DS, другие процедуры также 1) в менее длительной потере веса и 2) с гораздо большей вероятностью приведут хотя бы к некоторому восстановлению веса)
Требуется более тщательное наблюдение со стороны t Он хирург и пациент, чем другие процедуры для предотвращения авитаминоза.
В результате хирургия DS чаще всего рекомендуется пациентам с «суперморбидным ожирением» (ИМТ 50+). А поскольку пациенты с более тяжелым весом несут более высокий риск осложнений, процедура, как правило, рассматривается как более рискованная, чем она есть на самом деле (осложнение частота аналогична желудочному обходному анастомозу при оценке пациентов с таким же весом).
Независимо от вашего ИМТ, если вы готовы найти (и, возможно, поехать) к опытному хирургу и принять обязательство к усердному наблюдению, переключение двенадцатиперстной кишки, вероятно, приведет к (61):
Более длительная потеря веса, чем любая другая процедура
Лучшее улучшение здоровья, чем любая другая процедура
1.Положительные результаты дуоденального переключателя против Другие процедуры
Дуоденальное переключение имеет следующие преимущества по сравнению с другими типами бариатрической хирургии:
Долгосрочная потеря веса лучше, чем любая другая процедура, и пациенты с гораздо меньшей вероятностью вернутся в вес (62).
Улучшение здоровья равно или лучше, чем любая другая процедура, и проблемы со здоровьем с меньшей вероятностью вернутся (поскольку пациенты с DS с меньшей вероятностью вернутся в вес) (63).
Снижение чувства голода — только рукавная перемотка желудка и двенадцатиперстная кишка снижают чувство голода.
Риск краткосрочных осложнений схож с рукавной изоляцией желудка и обходным желудочным анастомозом (но выше, чем при использовании Lap-Band, желудочного баллона и AspireAssist).
Риск долгосрочных осложнений ниже, чем при использовании Lap-Band, и аналогичен использованию рукавной резекции желудка и обходного желудочного анастомоза (для других процедур недостаточно долгосрочных исследований).
Нет внешнего устройства — после операции по переключению двенадцатиперстной кишки в теле не осталось внешнего устройства, как в случае с Lap-Band, желудочным баллоном и AspireAssist, поэтому нет риска связанных с устройством осложнений.В то время как риск осложнений, связанных с устройством, относительно низок для желудочного баллона и AspireAssist, это вызывает беспокойство, и его следует учитывать при использовании Lap-Band.
Синдром отсутствия демпинга — синдром демпинга испытывают до 7 из 10 пациентов с обходным желудочным анастомозом, хотя многие пациенты сообщают, что это «хорошо» так как это помогает им придерживаться правильного режима питания. Демпинг-синдром нечасто встречается после операции по переключению двенадцатиперстной кишки.
Стоимость со страховкой — Стоимость переключателя двенадцатиперстной кишки привязана к самой низкой стоимости с использованием рукавной резекции желудка, желудочного обходного анастомоза и хирургии Lap-Band (желудочный баллончик и AspireAssist обычно не покрываются страховкой).
Негативы дуоденального переключателя Vs. Другие процедуры. , и найдите местного врача, с которым можно будет сотрудничать при необходимости (нажмите здесь, чтобы найти хирурга DS)
Необратимо — в отличие от бандажа, желудочного баллона и AspireAssist операция по переключению двенадцатиперстной кишки необратима.Вы не можете вернуть свой меньший живот. Это не обязательно минус, но стоит отметить. Подробнее об этом ниже.
Риск краткосрочных осложнений выше, чем при менее сложных процедурах, таких как Lap-Band, желудочный баллон и AspireAssist.
Требует более строгого соблюдения режима приема витаминов и периодических тестов для подтверждения того, что уровни витаминов находятся в пределах допустимого диапазона.
Стоимость без страховки. Если у вас нет страховки, покрывающей операцию по снижению веса, DS является наиболее дорогостоящим типом операции по снижению веса (она имеет наименьшую стоимость, если ее покрывает ваша страховка).
Резюме дуоденального переключателя
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
7 шагов к долговременной потере веса, если вы прошли процедуру переключения двенадцатиперстной кишки
01. Начните работать с хирургом по снижению веса как можно скорее
Ваш хирург выполнит большую часть необходимой работы чтобы получить одобрение на операцию, включая всю работу с вашей страховой компанией и руководство по всем предоперационным и послеоперационным этапам, необходимым для долгосрочного успеха.
Если вы уже знаете, что имеете право на дуоденальную замену на основании вашего ИМТ и состояния здоровья, следующим шагом будет проверка вашего страхового пособия вашим хирургом. Большинство практик делают это бесплатно.
Найдите хирурга по снижению веса Основной контрольный список: от 3 до 6 месяцев
02. Две недели до операции: подготовка к операции
За 2 недели до операции вы посетите кабинет хирурга и / или предоперационное отделение вашей больницы для ЭКГ, анализа крови и других анализов, чтобы убедиться, что можно безопасно продолжить операцию.
В ночь перед операцией ваш хирург будет настаивать на том, чтобы вы ничего не ели и не пили, начиная с полуночи.
Контрольный список: 2 недели до операции
03. День операции
Вам нужно будет явиться в больницу как минимум за 2 часа до операции. Сама процедура переключения двенадцатиперстной кишки займет около 4 часов. После операции у вас будет специальная медсестра, которая будет контролировать вашу боль и проверять ваши жизненно важные органы.
04. Выздоровление
Большинство пациентов с переключателем двенадцатиперстной кишки находятся в больнице на 2 или 3 дня.Вас выпишут из больницы, как только хирург убедится, что вы на правильном пути к выздоровлению.
Вам не разрешат ничего есть или пить в течение как минимум 24 часов после операции, и ваш хирург попросит вас как можно скорее встать и прогуляться, чтобы начать процесс заживления.
Когда вы будете готовы отправиться домой, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и позаботится о вас в течение как минимум 3-4 дней после операции. Вы должны полностью выздороветь в течение 4 недель.
05. Приспособьтесь к новой послеоперационной диете и образу жизни
Вы будете постепенно переходить от чистой жидкой диеты к своей «новой нормальной» долгосрочной диете с переключением двенадцатиперстной кишки. Вы сразу заметите, что чувствуете сытость раньше, хотя в целом едите меньше, и ваш вес начнет быстро падать.
В течение первых 4–5 недель после операции вы перейдете с чистой жидкой диеты на «новую нормальную» диету с переключением двенадцатиперстной кишки. Вам также следует начать постепенно переходить к новому распорядку упражнений.
06. Регулярно посещайте группы поддержки
Обширные исследования показали, что регулярное участие в группах поддержки приводит как к сокращению времени восстановления после операции, так и к гораздо более длительной потере веса. В офисе вашего хирурга будет по крайней мере несколько вариантов групп поддержки, которые вы можете опробовать, и существует множество онлайн-сообществ по переключению двенадцатиперстной кишки, чтобы предоставить вам необходимую поддержку и поддержку.
07. Постоянные посещения врача
Ваш хирург назначит повторный визит в течение 2 недель, чтобы убедиться, что вы поправляетесь, и ответить на любые вопросы.Последующие посещения будут запланированы по мере необходимости.
Сообщество пациентов и советы экспертов
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Вы можете «спросить эксперта»
Вы можете прочитать об опыте других пациентов с двенадцатиперстной кишкой
Вопросы от других посетителей
*
Нажмите ниже, чтобы увидеть вклад других посетителей в это страница.
Найдите хирурга по переключению двенадцатиперстной кишки
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:
Вы можете попросить местную бариатрическую клинику получить бесплатную страховку или смету расходов
Вы можете посетить бесплатный личный семинар или онлайн-веб-семинар, предлагаемый местным хирургом по снижению веса
Вы должны запланировать телефонная или личная консультация (обе часто бесплатные), если вы хотите узнать больше об операции по снижению веса.
Поищите в справочнике хирургов-хирургов-хирургов двенадцатиперстной кишки ниже, чтобы найти хирурга-хирурга-хирурга по стране и региону:
Холангит | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое холангит?
Холангит — это покраснение и опухоль (воспаление) системы желчных протоков в результате инфекции.
Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть. тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
В большинстве случаев холангит бывает вызвано бактериальной инфекцией. Заражение часто происходит внезапно (остро). Но в в некоторых случаях он может быть длительным (хроническим).
Что вызывает холангит?
Есть несколько проблем со здоровьем, которые могут вызвать инфекцию в системе желчных протоков.
В большинстве случаев холангит бывает вызвано закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Блокировка может быть из:
Комки твердого вещества (камни в желчном пузыре)
Опухоль
Сгустки крови
Сужение протока после операции
Опухание поджелудочной железы
Воспалительные состояния печени и желчевыводящих путей
Паразитарная инфекция
Холангит также может быть вызван, если у вас:
Обратный поток бактерий из тонкой кишки
Инфекция крови (бактериемия)
Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором тонкая трубка или эндоскоп введен в ваше тело)
Инфекция вызывает давление на накапливаются в системе желчных протоков.Это может распространиться на вашу печень или в кровоток. если не лечить.
Кто подвержен риску холангита?
Если у вас были камни в желчном пузыре, вы с повышенным риском холангита. К другим факторам риска относятся:
ВИЧ-инфицированный
Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов
Недавние медицинские процедуры в области желчного протока
Каковы симптомы холангита?
Симптомы могут быть от средних до тяжелых.Симптомы у каждого человека могут отличаться.
Симптомы могут включать:
Боль в правой верхней части живот (живот)
Лихорадка
Озноб
Потеря аппетита
Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
Тошнота и рвота
Табуреты глиняные
Темная моча
Низкое артериальное давление
Летаргия
Не как предупреждение
Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.
Как диагностируется холангит?
Боль от холангита во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.
Чтобы убедиться, что у вас холангит, Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Они также могут использовать другие тесты.
У вас могут быть анализы крови, в том числе:
Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый подсчет кровяных телец. У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас инфекция.
Функциональные пробы печени. Это особая группа крови тесты. Они могут сказать, правильно ли работает ваша печень.
Посев крови. Эти тесты показывают, есть ли у вас кровь инфекция.
Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). игла проникает через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы это хорошо видно на рентгеновских снимках.
ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочная железа. В нем используется рентгеновский снимок и длинная гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце. (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Это идет на твою еду трубку (пищевод) через желудок и в первую часть малого кишечник (двенадцатиперстная кишка). Через трубку в желчные протоки вводится краситель.В краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
Компьютерная томография. Компьютерная томография может быть проведена с использованием красителя, проглотил или ввел через капельницу. Это покажет живот и таз, в том числе область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Это Тест используется для выявления каких-либо проблем в брюшной полости. Это может показать, есть ли камни в желчном протоке. Тест проводится вне вашего тела. Это не вовлечь введение трубки (эндоскопа) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радио частота, чтобы делать подробные снимки.
Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Это также проверяет кровоток по разным сосудам. Это можно делать вне тела (внешний). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутренний, он называется эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).
Как лечится холангит?
Важно получить диагноз сразу.Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они видят свое здоровье поставщика услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Если у вас холангит, у вас скорее всего, будет в больнице несколько дней. Вам будут вводить жидкости внутривенно (внутривенно). линия через вену. У вас также будет обезболивающее и лекарство от бактерий. (антибиотики).
Вам также может потребоваться жидкость в желчном протоке и выяснить причину его закупорки.В большинстве случаев это является выполняется методом, называемым ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Для дренирования желчного протока с помощью ERCP, в рот вставляется длинная тонкая гибкая трубка (эндоскоп). Объем снижается ваш пищевод (пищевод) в желудок. Он переходит в первую часть вашего небольшой кишечник (двенадцатиперстная кишка) и в желчные протоки.Медицинский работник видит в внутри этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камера в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этом В этом случае небольшая трубка (называемая Т-образной трубкой) проходит в каналы для слива жидкости. Этот трубка выводится через кожу. Это позволяет жидкости стекать до тех пор, пока не появится инфекция. и воспаление исчезнет.
У вас также могут быть прочные тубы (стенты) вставляются в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми. Также можно удалить камни в желчном пузыре. В в большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.
Вам может потребоваться операция, если лечение не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы дренировать желчь и жидкость, которая накапливается.
Если ваш холангит вызван закупоркой желчных камней, вы, скорее всего, Вам необходимо удалить желчный пузырь (холецистэктомия) после лечения холангит.
Основные сведения о холангите
Холангит — покраснение и припухлость. (воспаление) системы желчных протоков.
Система желчевыводящих путей переносит желчь из печень и желчный пузырь до первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстная кишка).
В большинстве случаев холангит вызван бактериальной инфекцией.
Лечение включает удаление желчи воздуховод и выяснение, что вызывает закупорку. Он также включает жидкость замена, антибиотики и обезболивание.
Люди, у которых были камни в желчном пузыре, находятся в повышенный риск холангита.
Если первоначальное лечение не помогло, может потребоваться операция.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD
Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C
«Переключатель» или процедура двенадцатиперстного переключения — это операция по снижению веса, которая сочетает в себе качества рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза.Операция выполняется в два этапа. Сначала мы проводим рукавную гастрэктомию, удаляя около 80 процентов желудка и превращая оставшуюся часть в тонкую трубку.
Затем мы разделяем тонкую кишку, которая обычно соединяется с желудком (называемую двенадцатиперстной кишкой), чтобы создать обходной анастомоз. Потребляемая пища обычно попадает из рукава в начальную часть тонкой кишки, но она перенаправляется или «переключается» в нижнюю часть тонкой кишки. Есть несколько способов обойти часть операции обхода.В BMI в Техасе мы выполняем однократное переключение анастомоза, при котором мы обходим значительную часть тонкой кишки (намного больше, чем при обходном желудочном анастомозе), а затем создаем единственное соединение между нижней частью рукава и тонкой кишкой.
Из четырех предлагаемых нами операций это самая радикальная. В результате он способствует максимальной потере веса и дает наибольшие шансы на избавление от диабета.
Для просмотра этого видео включите JavaScript
Почему операция по снижению веса с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки помогает людям похудеть
Эта операция работает за счет снижения потребления калорий, уменьшения абсорбции и изменения гормонального баланса в желудочно-кишечном тракте.Подобно шунтированию и рукаву, эта метаболическая операция приведет к снижению грелина (гормона голода), увеличению чувствительности к инсулину (возможно, через гормоны Pyy и GLp-1) и уменьшению желания организма накапливать дополнительную энергию. в виде жира. Также показано, что эта операция изменяет типы бактерий, обитающих в нашем желудочно-кишечном тракте (микробиоме). Хорошие бактерии заменят плохие, что, как было доказано, помогает при похудании и контроле веса.
Кому следует рассмотреть возможность включения петли двенадцатиперстной кишки?
Обычно для этой процедуры лучше всего подходят пациенты с диабетом с высоким ИМТ (> 50).В некоторых случаях мы можем выбрать выполнение операции поэтапно, при этом сначала создается муфта, а затем через 6–18 месяцев.
С переключателем пациенты могут потерять от 70 до 100 процентов своего лишнего веса. Долгосрочный успех — один из самых высоких показателей бариатрической хирургии. Как и в случае с другими операциями, регулярное наблюдение за нашими сотрудниками имеет решающее значение для долгосрочного успеха. Другие преимущества, связанные с переключателем, включают разрешение 95% диабета, 68-75% разрешение высокого кровяного давления и 70-57% разрешение высокого холестерина. 1
Жизнь после процедуры переключения двенадцатиперстной кишки
Переключатель двенадцатиперстной кишки (вместе с манжетой и обходным желудочным анастомозом) вызывает довольно быструю потерю веса в течение первых шести месяцев после операции
Диета
Вы вряд ли испытаете демпинг-синдром с помощью переключателя. Вам нужно будет регулярно принимать дополнительные витамины ежедневно (даже больше, чем другим хирургическим пациентам) до конца вашей жизни. Если вы перестанете принимать какие-либо предписанные витамины, у вас с большей вероятностью разовьется дефицит витаминов или минералов.
Обычному человеку нехватка витаминов может показаться не такой уж большой проблемой. Однако, когда вы меняете водопровод с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки, это может стать опасной для жизни проблемой. Пищевые осложнения при переключении двенадцатиперстной кишки включают дефицит белка, железа, кальция, меди, цинка и жирорастворимых витаминов. Вас могут попросить иначе питаться, если возникнет дефицит белка. Команда сертифицированного совета BMI Texas пропишет добавки после операции, такие как:
Мультивитаминная / минеральная поддержка
Дополнительный кальций
Дополнительное железо
Жирорастворимые витамины (A, D, E и K)
Пробиотики (полезные бактерии, обнаруженные в кишечном тракте)
Регулярные анализы крови и последующее наблюдение у врача ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, чтобы убедиться, что ваш организм получает достаточно белка и пищевых добавок.Вас часто просят встретиться с диетологом и диетологом примерно в то же время, когда вы будете проходить осмотр у врача.
Опорожнение кишечника
Изменения опорожнения кишечника чаще встречаются при DS, чем при других типах хирургических вмешательств. В среднем у пациентов с СД бывает от двух до пяти испражнений в день, но у некоторых пациентов бывает больше. Нередко возникают проблемы с диареей или жидким стулом, а также стул с неприятным запахом или метеоризм.
Восстановление после выключателя двенадцатиперстной кишки
Пациенты обычно находятся в больнице от одного до трех дней после операции.Ваш хирург захочет увидеть вас на контрольном визите через две недели после операции, а затем вам нужно будет перейти на обычный график наблюдения за ИМТ Техаса.
Если вы хотите узнать больше об операции по переключению двенадцатиперстной кишки в Сан-Антонио, свяжитесь с BMI of Texas по телефону 210-615-8500.
(1) Прачанд В.Н., Вард М., Алверди Дж. Переключение двенадцатиперстной кишки обеспечивает лучшее разрешение сопутствующих метаболических заболеваний независимо от потери веса у людей с избыточным ожирением (ИМТ> или = 50 кг / м2) по сравнению с обходным желудочным анастомозом.J Gastrointest Surg. 2010 Февраль; 14 (2): 211-20.
Сан-Антонио — прекрасное место для жизни, но статистически у вас больше шансов набрать лишний вес, если вы позвоните в Аламо-Сити домой. По данным журнала Cities Journal, наш город занимает 11-е место в стране по уровню избыточного веса с 31,1 процента ожирения. В Техасе в целом дела обстоят не лучше; По данным The State of Obesity, это 15-й штат в стране с наибольшим избыточным весом.
Испытывали ли вы постоянные проблемы с лишним весом в течение двух или более лет? У вас индекс массы тела 50 или выше? Страдаете ли вы заболеваниями, связанными с лишним весом, и проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокий уровень холестерина, гиперлипидемия или апноэ во сне?
Вы, конечно, не одиноки, если ответите на эти вопросы «да».К счастью, ваша ситуация означает, что вы можете претендовать на операцию по переключению двенадцатиперстной кишки, новейшую операцию по снижению веса от BMI в Техасе. Из четырех предлагаемых нами процедур по снижению веса эта операция дает самые радикальные результаты и дает наибольшие шансы на устранение связанных с весом проблем со здоровьем.
Что такое операция на двенадцатиперстной кишке?
Процедура переключения двенадцатиперстной кишки, также называемая петлевой операцией, сочетает в себе свойства рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза. Операция выполняется в два этапа:
Первый этап — это рукавная гастрэктомия, при которой удаляется около 80 процентов желудка.Оставшаяся часть превращается в тонкую трубку.
Шаг второй — перенаправить потребляемую пищу в нижнюю часть тонкой кишки, минуя верхнюю часть пищеварительного тракта, известную как двенадцатиперстная кишка. В некоторых случаях за первым шагом следует второй через шесть — 18 месяцев.
Доступно несколько вариантов выполнения второго этапа операции по переключению двенадцатиперстной кишки. Врачи по снижению веса из BMI в Техасе выполняют так называемое переключение анастомоза, которое включает в себя обход значительной части тонкой кишки и перенаправление пищи прямо из нижней части рукава в тонкую кишку с помощью одного соединения.
Как операция по переключению двенадцатиперстной кишки стимулирует потерю веса
Сочетание факторов вместе делает процедуру переключения двенадцатиперстной кишки одним из наиболее эффективных вариантов хирургии по снижению веса, доступных сегодня. Операция работает следующим образом:
Уменьшение потребления калорий
Уменьшение всасывания из пищи
Изменение гормонального баланса желудочно-кишечного тракта
Снижение гормона голода, называемого грелином
Повышение чувствительности к инсулину (что может помочь излечить диабет в 95% случаев. )
Снижение желания организма накапливать дополнительную энергию в виде жира
Замена вредных бактерий, обитающих в желудочно-кишечном тракте, хорошими
После процедуры вы можете ожидать, что потеряете от 70 до 100 процентов вашего лишнего веса в течение первого года вместе с изменением образа жизни, снижающим индекс массы тела до здорового уровня.Показатель успешности устойчивой потери веса после операции по переключению двенадцатиперстной кишки является самым высоким среди всех вариантов бариатрической потери веса.
Восстановление после операции по переключению двенадцатиперстной кишки
Хотя с помощью этой процедуры обходится большая часть тонкой кишки, чем с помощью обходного желудочного анастомоза, этот объем намного меньше, чем при более старых аналогичных процедурах. Обойденный участок тонкой кишки не удаляется из организма, что приводит к значительно более короткому времени восстановления, чем другие известные методы хирургического похудания.
Вы можете ожидать пребывания в больнице от одного до трех дней после процедуры. Вам нужно будет посетить врача для повторного осмотра через две недели после операции и регулярно после этого, чтобы проверять свой прогресс в похудании и решать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.
Чтобы узнать больше о нашей новой операции по переключению двенадцатиперстной кишки, ознакомьтесь с нашим пресс-релизом по этой теме. Когда вы будете готовы записаться на прием, свяжитесь с BMI of Texas онлайн или позвоните нам по телефону 210-615-8500.
Отделение хирургии — острый панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой — первой частью тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью — жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, — для переваривания пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.
Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят.
Хирурги, участвующие в программе комплексной абдоминальной хирургии в Медицинском центре UCSF, разработали хирургические методы лечения тяжелого острого панкреатита, включая тупую некрэктомию и минимально инвазивную ступенчатую некрэктомию для удаления мертвых тканей. Благодаря новым методам борьбы с заболеванием, эти процедуры приводят к снижению тяжести заболевания и меньшему количеству смертей.Смертность пациентов с тяжелым острым панкреатитом в UCSF в два-три раза ниже, чем в среднем по стране.
Панкреатит бывает острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей.
Обе формы панкреатита чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней после лечения.Острый панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием с тяжелыми осложнениями. Ежегодно в США около 210 000 человек попадают в больницу с острым панкреатитом. 1 Наиболее частой причиной острого панкреатита является наличие желчных камней — мелких, похожих на гальку веществ, состоящих из затвердевшей желчи — которые вызывают воспаление в поджелудочной железе, когда они проходят через общий желчный проток. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах также является частой причиной. Острый панкреатит может развиться через несколько часов или через 2 дня после употребления алкоголя.Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, прием лекарств, инфекции, опухоли и генетические аномалии поджелудочной железы.
Симптомы
Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется через спину. Поначалу боль может быть слабой и усиливаться после еды. Но боль часто бывает сильной, может стать постоянной и длиться несколько дней. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи.Другие симптомы могут включать
опухший и болезненный живот
тошнота и рвота
лихорадка
учащенный пульс
Тяжелый острый панкреатит может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, может последовать шок и даже смерть.
Диагноз
Спрашивая об истории болезни человека и проводя тщательный медицинский осмотр, врач назначит анализ крови, чтобы помочь в постановке диагноза.Во время острого панкреатита в крови содержится как минимум в три раза больше нормального количества амилазы и липазы, пищеварительных ферментов, образующихся в поджелудочной железе. Изменения могут также произойти в других химических веществах организма, таких как глюкоза, кальций, магний, натрий, калий и бикарбонат. После того, как состояние человека улучшается, уровни обычно приходят в норму.
Диагностика острого панкреатита часто затруднена из-за глубокого расположения поджелудочной железы. Врач, скорее всего, назначит один или несколько из следующих тестов:
УЗИ брюшной полости. Звуковые волны направляются к поджелудочной железе через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение, называемое сонограммой, на видеомониторе. Если желчные камни вызывают воспаление, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение.
Компьютерная томография (КТ). КТ — это неинвазивный рентгеновский снимок, который дает трехмерные изображения частей тела.Человек лежит на столе, который вставляется в машину в форме пончика. Тест может показать камни в желчном пузыре и степень повреждения поджелудочной железы.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). После распыления раствора, обезболивающего пациента, врач вводит эндоскоп — тонкую, гибкую, освещенную трубку — вниз по горлу, через желудок и в тонкий кишечник. Врач включает ультразвуковую насадку на эндоскоп, которая производит звуковые волны для создания визуальных изображений поджелудочной железы и желчных протоков.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). MRCP использует магнитно-резонансную томографию, неинвазивный тест, который позволяет получить изображения поперечного сечения частей тела. После легкого успокоения пациент ложится в цилиндрическую трубку для теста. Техник вводит краситель в вены пациента, чтобы показать поджелудочную железу, желчный пузырь, а также протоки поджелудочной железы и желчные протоки.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может определить наличие обструкции желчных протоков.Во время этой процедуры гибкая трубка вводится через глотку в желудок и тонкий кишечник. Краситель вводится в дренажную трубку поджелудочной железы, чтобы определить местонахождение возможной обструкции.
Лечение
Для лечения острого панкреатита требуется несколько дней пребывания в больнице для внутривенных (IV) жидкостей, антибиотиков и лекарств для облегчения боли. Человек не может есть или пить, поэтому поджелудочная железа может отдыхать. В случае рвоты через нос в желудок можно ввести зонд для удаления жидкости и воздуха.
Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться назогастральное кормление — специальная жидкость, которую вводят в длинной тонкой трубке, вводимой через нос, горло и в желудок, — в течение нескольких недель, пока заживает поджелудочная железа.
Перед выпиской из больницы пациенту посоветуют не курить, не употреблять алкогольные напитки и не есть жирную пищу. В некоторых случаях причина панкреатита ясна, но в других случаях после выписки пациента и заживления поджелудочной железы требуется проведение дополнительных анализов.
Вскоре после того, как человек поступает в больницу с подозрением на сужение протока поджелудочной железы или желчных протоков, врач со специальной подготовкой выполняет ЭРХПГ.
После легкого успокоения пациента и введения лекарства для онемения горла врач вводит эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой и камерой — через рот, горло и желудок в тонкий кишечник. Эндоскоп подключается к компьютеру и экрану. Врач направляет эндоскоп и вводит специальный краситель в протоки поджелудочной железы или желчные протоки, который помогает поджелудочной железе, желчному пузырю и желчным протокам появляться на экране во время рентгенографии.
С помощью ERCP можно выполнить следующие процедуры:
Сфинктеротомия. Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчные протоки, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют.
Удаление камней в желчном пузыре. Эндоскоп используется для удаления камней поджелудочной железы или желчных протоков с помощью крошечной корзины. Удаление камней в желчном пузыре иногда выполняется одновременно со сфинктеротомией.
Установка стента. Используя эндоскоп, врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым.
Баллонное расширение. В некоторых эндоскопах есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока. Временный стент может быть установлен на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым.
Люди, которые проходят терапевтическую ЭРХПГ, имеют небольшой риск осложнений, включая тяжелый панкреатит, инфекцию, перфорацию кишечника или кровотечение.Осложнения ЭРХПГ чаще встречаются у людей с острым или рецидивирующим панкреатитом. Пациенту, у которого после процедуры наблюдается повышенная температура, проблемы с глотанием или усиление боли в горле, груди или животе, следует немедленно сообщить об этом врачу.
Хирургия
Операция может потребоваться при возникновении таких осложнений, как инфекция, кисты или кровотечение. Если причиной приступа стали камни в желчном пузыре, желчный пузырь может быть удален.
Если есть подозрение, что причиной панкреатита является обструкция желчных протоков, может быть выполнена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).Гибкая трубка вводится через горло в желудок и тонкий кишечник. Краситель вводится в дренажную трубку поджелудочной железы, чтобы определить местонахождение возможной обструкции. Через эндоскоп или трубку вводятся специальные инструменты, чтобы удалить непроходимость или растянуть сужающийся сегмент желчного протока.
У пациентов с тяжелым острым панкреатитом может развиться некроз поджелудочной железы, серьезная инфекция, при которой ткань поджелудочной железы отмирает, а затем инфицируется. Это приводит к состоянию, называемому острым некротическим панкреатитом.Через несколько недель после приступа острого некротического панкреатита на отмершей ткани может образоваться абсцесс.
Пациенты с тяжелым острым панкреатитом находятся в больнице в среднем два месяца, после чего следует длительный период восстановления.
Наша команда специалистов, включая специалистов в области желудочно-кишечной хирургии, сестринского ухода, питания, интенсивной терапии, ухода за ранами, пластической хирургии, фармакологии и инфекционных заболеваний, работает вместе, чтобы разработать план лечения для каждого пациента.
Руководство по оценке звуков легких, грудной клетки и кишечника
Эта статья представляет собой сборник руководств по оценке звуков легких, сердца и кишечника.
Легкие звуки стали проще
От общей практики до отделения интенсивной терапии, прослушивание звуков легких может многое рассказать о пациенте и его относительном здоровье. Однако знание разницы между хрипами , хрипом и хрипом иногда все еще сбивает с толку многих специалистов в области здравоохранения, особенно новичков.
Частично это связано с тем, что некоторые из языков взаимозаменяемы (например, потрескивает и хрипит).
Знание того, как правильно определять сопутствующих звуков дыхания, может многое рассказать вам и другим членам медицинской бригады о состоянии пациента.
Хрипы и хрипы
1. Звонкие хрипы (хрипы)
То, что когда-то называлось « хрипы », теперь чаще всего называют звонкими хрипами (хотя эти термины до сих пор используются как синонимы).Звонкие хрипы названы так, потому что они имеют характер храпа, бульканья или похожи на низкий стон, более отчетливый на выдохе.
Звонкие хрипы вызваны закупоркой дыхательных путей слизистыми выделениями, повреждениями или инородными телами. Пневмония, хронический бронхит и муковисцидоз — это группы пациентов, которые обычно проявляют хрипы.
Кашель иногда может временно устранить этот звук дыхания и изменить его качество.
2.Свистящие хрипы (хрипы)
Ранее называлось просто « хрипов, », свистящих хрипов очень тесно связаны со звучным хрипом. Свистящие хрипы отличаются от звучных хрипов, поскольку они представляют собой пронзительный непрерывный свистящий звук высокого тона, возникающий при закупорке и сужении дыхательных путей. Это типичные хрипы, которые слышны при прослушивании астматического пациента.
Свистящие хрипы возникают при астме, хроническом бронхите и обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Хрипы (хрипы)
Хрипы также известны как альвеолярные хрипы и представляют собой звуки, которые слышны в области легких, содержащей жидкость в легких дыхательных путях. Звуковые потрескивания представляют собой тонкие, короткие, высокие, периодически потрескивающие звуки.
Причиной хрипов может быть воздух, проходящий через жидкость, гной или слизь. Обычно это слышно в основании долей легких во время вдоха.
Трещины можно разделить на грубые и мелкие:
1.Мелкие трещины
Качество звука мелких потрескиваний похоже на звук волос, растираемых между пальцами возле уха, и может быть слышен при застойной сердечной недостаточности и легочном фиброзе.
2. Грубый треск
Грубые потрескивания имеют более низкий звук и звучат влажно, как если бы вода выливалась из бутылки или разрывалась застежка-липучка. Этот звук легких часто является признаком респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых, ранней застойной сердечной недостаточности, астмы и отека легких.
Стридор
Stridor — непрерывный пронзительный кукарекающий звук, который слышен преимущественно при вдохе над верхними дыхательными путями. Стридор может быть признаком опасного для жизни состояния, и его следует рассматривать как экстренную ситуацию.
Обычно указывает на частичную обструкцию более крупных дыхательных путей, таких как трахея или главный бронх, и требует немедленного внимания. Это также наиболее распространенный тип дыхательного звука, который слышен у детей с крупом, хотя важно различать круп и обструкцию дыхательных путей инородным телом.
Обычно он наиболее громкий в передней части шеи, так как воздух турбулентно движется по частично закупоренным верхним дыхательным путям.
Трение плевры руб.
A Трение плевры вызвано воспалением висцеральной и париетальной плевры. Эти мембраны обычно покрыты защитной жидкостью, но при воспалении они слипаются и издают звук, похожий на резкий скрежет или скрип. Трение трения плевры часто вызывает сильную боль, и пациент накладывает шину на грудь и начинает сопротивляться глубокому дыханию, чтобы компенсировать это.
Шум трения перикарда и шума трения плевры часто звучит одинаково, и лучший способ отличить их — заставить пациента задержать дыхание. Если вы все еще слышите звук трения, значит, у пациента шум трения перикарда, и ему требуется другое лечение.
Возможные причины включают плевральный выпот и пневмоторакс. Лучше всего его слышно в нижних отделах легких и на боковых сторонах грудной клетки как на вдохе, так и на выдохе.
В зависимости от вашей специальности оценка вашего сердца, вероятно, будет состоять из прослушивания апикального пульса над митральным клапаном и мудрого кивания головой.
Прошло много лет с тех пор, как вы задумывались о звуках сердца, и, честно говоря, они сначала сбивали с толку. Там было все, что «lub» и «dub» , а также диастола и систола — достаточно, чтобы у студента медсестры кружилась голова.
Однако, если вы потратите время на то, чтобы их послушать, звуки сердца действительно могут многое рассказать вам о пациенте.
Вместо того, чтобы довольствоваться старым добрым «lub-dub» , используйте этот стетоскоп шире и заново познакомьтесь со звуком сердца .
Также прочтите: Оценка боли в груди: что делать, если у вашего пациента болит грудь
Где я могу послушать?
Хорошо, давайте сделаем это просто. Мы будем слушать сердце через клапаны, и не более того. Нет Точка Эрба или что-нибудь эзотерическое. Это просто не имеет значения в вашей повседневной оценке. Теперь, если вы слышите шум над клапаном … мы к чему-то приближаемся.
Вы знаете, что в вашем сердце четыре клапана: аортальный , легочный , трехстворчатый и митральный .Помогает думать о них в таком порядке. Они образуют на груди что-то вроде удлиненной буквы «z», причем аортальный клапан начинается справа вверху, а два межреберных промежутка ниже на границе грудины.
Легочный клапан найти достаточно легко. Он проходит прямо через грудину по левой границе грудины.
Чтобы найти область трехстворчатого клапана, оставайтесь слева и отсчитайте четыре межреберных промежутка.
Митральный клапан относительно легко найти, если вы привыкли измерять верхушечный пульс.Если нет, перейдите к пятому межреберью по срединно-ключичной линии.
Слушайте звуки здорового сердца:
Что я только что услышал?
Теперь, когда вы знаете, куда поставить стетоскоп, вам нужно понять, что вы слушаете. Первый звук, который вы слышите в сердечном цикле, — это «lub» , и это звук, полный смысла.
«Lub» означает, что сердце находится в систоле или фазе выброса сердца .Это звук закрытия митрального и трехстворчатого клапанов, когда тело опорожняет желудочки в легкие (см. «Простые звуки легких») и тело. Он также известен как S1 .
«Дуб» , или S2 , это начало диастолы или фазы расслабления сердца . Это звук закрытия аортального и легочного клапанов. За это время желудочки наполняются, а предсердия сокращаются.
Иногда вы можете услышать «сплит» S2, который звучит как «du-dub» .Это аортальный клапан, закрывающийся немного раньше клапана легочной артерии, и часто это нормальный звук, слышимый при вдохе. Вы также можете иметь расщепленный S1, когда митральный клапан закрывается раньше клапана легочной артерии, и иногда это может указывать на блокаду ножки пучка Гиса. Важно внимательно слушать, чтобы услышать, когда звуки расщепляются.
Что это значит?
Именно здесь глаза большинства людей начинают тускнеть, но именно здесь вы можете узнать что-то полезное для своего пациента. Вам нужно будет прислушиваться к сердцу колоколом стетоскопа, чтобы услышать аномальные сердечные тоны.
Чтобы услышать желудочковый галоп или S3 , вы должны прислушиваться к митральному клапану с помощью колокола. Это будет звучать как странный хлопающий звук сразу после того, как вы услышите “dub” . Все биение сердца будет звучать как удары в слове «Кентукки». Этот звук сердца может указывать на ишемию сердца или сердечную недостаточность. Желудочки становятся жесткими и сопротивляются притоку крови в диастолу. Однако это нормальный звук для молодых людей младше 30 лет.
S4 — это сердечный звук для предсердного галопа, а сердцебиение будет звучать как удары в слове «Теннесси».Слушайте через митральный клапан с помощью раструба стетоскопа. Вы услышите хлопающий звук непосредственно перед запуском «lub» , что означает, что это происходит прямо перед началом систолы. Этот звук сердца может сказать вам многое. Он слышен после сердечных приступов и может указывать на стеноз аорты, ишемию, сердечную недостаточность и гипертонию.
Шум сердца Аудио:
Шумы в сердце — это другие звуки сердца, которые вы услышите, если прислушаетесь к достаточному количеству сердец. Они часто звучат как слова «спешка» или «тише» и могут длиться в течение всего биения сердца.
Приведенный выше образец представляет собой голосистолический шум в сердце с дефектом межжелудочковой перегородки (VSD) , вызванный отверстием в разделительной стенке левого и правого желудочков сердца.
Другие шумы могут быть вызваны жесткими и суженными клапанами, которые не могут переносить быстрое течение крови через них. Многие люди ходят с шумом и не испытывают никаких проблем, но они могут указывать на что-то серьезное, если они начинаются внезапно, например, на сердечную недостаточность, шок или разрыв сосочковой мышцы.В некоторых случаях шумы могут указывать на ишемию, инфекцию, токсичность лекарства и генетическое заболевание.
Многие кардиологи и кардиологические медсестры могут точно определить, из какого клапана исходит шум, когда в сердечном цикле он начинается и какой степени уровень шума. Для тех, кто не специализируется в этом вопросе, скорее всего, все, что вам нужно, — это определить наличие шума и привлечь к нему внимание врача.
Оценка звуков кишечника
Большинство медсестер бегло прислушиваются к звукам кишечника, но вы можете не осознавать, насколько разнообразными и важными могут быть эти звуки.
Как и многое другое, чему учат в университете, очень легко забыть подробности, когда вы работаете в сестринском отделении. Вместо того, чтобы по-настоящему сосредоточиться на звуках, вы можете просто записать то, что, по вашему мнению, вы слышите.
Это может быть проблемой, потому что изменения в звуках кишечника могут указывать на проблемы с пациентом задолго до появления других признаков . Например, отсутствие кишечных шумов после операции может указывать на кишечную непроходимость до того, как у пациента начнется рвота или возникнет жалоба на боль в животе.
По этой причине важно еще раз перебрать шумы кишечника, уделять им более пристальное внимание, а не использовать их просто как ступеньку для перехода на следующий уровень оценки. Прочитав эту статью, вы можете также пересмотреть свои знания об оценке запоров.
Живот
Живот можно разделить на четыре квадранта. Хотя другая система делит его на девять частей, наиболее распространенный способ представить себе брюшную полость — это провести линию по средней линии над пупком, а другую — через брюшную полость, рассекая ее пополам в той же точке.Это даст вам стандартный правый верхний квадрант, правый нижний квадрант, левый верхний квадрант и левый нижний квадрант. Вы должны знать структуры в каждой области, чтобы определить, что означают звуки кишечника.
В правом верхнем квадранте вы найдете нижний край печени, желчный пузырь, часть толстой кишки и несколько петель тонкой кишки. Правый нижний квадрант содержит отросток, соединение между толстым и тонким кишечником и петли кишечника.Левый верхний квадрант содержит нижний край селезенки, часть поджелудочной железы и часть желудка и двенадцатиперстной кишки. Левый нижний квадрант содержит петли кишечника и нисходящую ободочную кишку. Знание структур под стетоскопом поможет вам определить характер кишечных звуков.
Схема, показывающая четыре квадранта живота. RUQ: правый верхний квадрант; RLQ: правый нижний квадрант; LUQ: левый верхний квадрант; LLQ: левый нижний квадрант.
Что звучит в кишечнике для прослушивания
Хотя вы можете прислушиваться к звукам сосудов над брюшной полостью, например, к ударам брюшной аорты, большую часть времени вы прислушиваетесь к звукам самого кишечника .По мере того как перистальтика перемещает химус по пищеварительному тракту, слышно урчание, указывающее на то, что кишечник активен. Вы должны слушать по всем четырем квадрантам, а не просто в одном месте. Фактически, несколько областей в квадранте были бы идеальными, особенно у пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Первое, что нужно прислушаться — это наличие кишечных шумов. Чтобы составить график результатов оценки отсутствия звуков кишечника, вам необходимо послушать в квадранте не менее пяти минут .Вам также следует провести аускультацию перед пальпацией и перкуссией, чтобы не повлиять на звуки кишечника. В большинстве случаев кишечные шумы присутствуют, но вам необходимо их классифицировать. Вы должны прислушиваться к интенсивности звука — будь он мягкий или сильный. Вы также должны послушать , частоту . Гипоактивные звуки кишечника могут указывать на проблему, поэтому, если вы плохо их слышите, это важно.
Гиперактивные звуки кишечника , с другой стороны, могут указывать на расстройство желудка, спазмы и все, что усиливает перистальтику.Расположение , и , высота звуков также важны. Звуки гипоактивного кишечника в правом подреберье могут указывать на непроходимость кишечника. Высота звука тоже важна, поскольку она может указывать на силу перистальтики и указывать на проблему.
Что означают полученные данные
Аускультация кишечных звуков позволяет точно определить области, где могла возникнуть непроходимость. Отсутствие кишечных звуков может означать непроходимость кишечника или непроходимость над этой областью кишечника.Гипоактивные звуки кишечника рассматриваются каждые три-пять минут, и это может указывать на диарею, беспокойство или гастроэнтерит. Гиперактивные кишечные звуки часто обнаруживаются перед закупоркой. Довольно часто можно найти один квадрант с гиперактивными кишечными звуками, а другой — с отсутствием или гипоактивностью. Это связано с тем, что кишечник пытается устранить закупорку с усилением перистальтики.
Вы также можете слышать высокие звуки и шум. Опять же, это признак того, что кишечник пытается справиться с закупоркой.Для полного документирования системы желудочно-кишечного тракта важно определить местоположение, качество, интенсивность и частоту кишечных звуков. Большинство медсестер по умолчанию используют звуки кишечника во всех четырех квадрантах, но вы должны знать, что это не всегда так. Взволнованная и торопливая медсестра может провести быструю оценку, но звуки кишечника являются отличным показателем общего состояния здоровья пациента. Вам нужно слушать больше нескольких секунд и в нескольких местах, чтобы полностью оценить функцию GI вашего клиента.
Абдоминальное обследование: звуки за пределами кишечника
Наряду с грудной клеткой (то есть звуками сердца и легких), живот является основным объектом оценки.
Важно прислушиваться к звукам кишечника, но это не единственный способ оценить эту важную часть анатомии. Вы можете осмотреть область , пальпировать и пальпировать . Тем не менее, вам, вероятно, следует прислушиваться к звукам кишечника, прежде чем проводить какие-либо манипуляции с желудком, поскольку это может вызвать изменения в способе слышимости звуков.
Три других инструмента важны для полной оценки состояния живота, хотя многие медсестры пропускают эти части и переходят непосредственно к звукам кишечника. Замедляя обследование и уделяя брюшной полости необходимое время и внимание, медсестры могут заметить проблемы, которые могут пройти даже самые опытные врачи.
Инспекция
При оценке живота осмотр часто упускается из виду. Простой взгляд на живот может многое рассказать о пациенте и его относительном здоровье.
Сначала вы должны найти симметрию , чтобы убедиться, что нет масс или выступов, которые делают одну сторону живота больше другой.
Этот короткий видеоролик представляет собой четырехминутный обзор того, что следует помнить при проведении медсестринской оценки функции кишечника в условиях паллиативной помощи.
Также следует искать пульсацию или движения под кожей . У очень худых людей вы сможете увидеть движения перистальтики, но вы также можете увидеть аномальные импульсы нисходящей аорты.Это важная информация.
Вы также можете сравнить брюшную полость с остальной частью тела . Если живот большой, а ноги тонкие, возможно, стоит подумать об асците. Точно так же, если ноги опухли и деформировались, опухоль может перейти в брюшную полость. Вы также должны осмотреть кожу в этой области, ища сухие пятна или морщинки на коже.
У некоторых пациентов с отеком живот может напоминать поверхность апельсина, и это может указывать на проблему дисбаланса жидкости.
Пальпация
Пальпация или ощупывание живота почти так же важно, как прислушивание к звукам кишечника. Многие медсестры не обращают внимания на эту оценку, просто без особого энтузиазма давят на живот и двигаются дальше. Однако вам следует найти время, чтобы по-настоящему ощупать живот . Одна из первых проблем, с которой вы можете столкнуться, — это образование в кишечнике. Вам необходимо тщательно осмотреть всю поверхность живота руками, ища любые образования, выпуклости, выступы или аномальные пятна в мягких тканях.
Одна из проблем при пальпации живота — болезненная реакция пациента. Если они жалуются на боль в животе, а вы глубоко массируете им живот, они, скорее всего, оторвутся от вас. Тем не менее, важно прощупать ткань на предмет каких-либо аномальных признаков.
Одной из важных частей пальпации является , предохраняющий . Вы чувствуете это, когда пытаетесь прощупать живот, но чувствуете только сопротивление. Это связано с тем, что пациент защищает живот от боли , и это важное открытие. Нежность отскока также важна. Вы можете найти это, глубоко пальпируя, убрав руки и наблюдая за болевой реакцией. Обо всем этом следует сообщить врачу.
Ударные
Percussion используется только самыми продвинутыми специалистами в области здравоохранения. Фактически, врачи, практикующие медсестры и другие медсестры высокого уровня, вероятно, единственные, кто использует эту технику. Для этого есть веская причина: перкуссия живота не может сказать вам почти так много, как другие формы оценки, но она может пролить свет на то, что происходит под этой тканью.Чтобы перкуссировать, вы помещаете два пальца в область и ударяете по кончикам пальцев кончиками пальцев другой руки. Это позволит звуку проходить через ткань.
В случае образования перкуссия будет отличаться от звука нормальной ткани кишечника. Большинство звуков кишечника довольно пустые и пустые, но масса будет иметь более густой и глухой звук. Блокировка также будет звучать по-другому, и если вы не можете слышать звуки кишечника в каком-либо квадранте, возможно, стоит прокрутить эту область в поисках блокировки. Перкуссия — неточная наука, и чтобы к ней привыкнуть, нужно немало практики. Каждому пациенту, которого вы обследуете, следует попытаться постучать как в груди, так и в животе, но это не всегда возможно. Однако, когда вы можете, эта практика будет хорошо служить и вам, и пациенту в определении источника их боли в животе.
Список литературы
Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T 2013, Оценка состояния здоровья и физикальное обследование: издание для Австралии и Новой Зеландии , Cengage Learning Australia Южный Мельбурн, Виктория.
SensiCardiac 2014, Normal Athlete Aortic , SensiCardiac, просмотрено 5 октября 2020 г., https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
SensiCardiac 2014, VSD Aortic , SensiCardiac, просмотрено 5 октября 2020 г., https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic
ASGE | Понимание EUS (эндоскопическая ультрасонография)
Вас направили на эндоскопическое ультразвуковое исследование или EUS, которое поможет вашему врачу, оценит или вылечит ваше состояние.
Что такое EUS?
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода и желудка, а также стенки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Верхний тракт состоит из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; нижний тракт включает толстую и прямую кишки. EUS также используется для изучения других органов, расположенных рядом с желудочно-кишечным трактом, включая легкие, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
Эндоскописты — высококвалифицированные специалисты, которые приветствуют ваши вопросы относительно их полномочий, подготовки и опыта.Ваш эндоскопист будет использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, со встроенным миниатюрным ультразвуковым датчиком. Ваш врач проведет эндоскоп через ваш рот или задний проход к исследуемой области. Затем ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы использовать звуковые волны для создания визуальных изображений пищеварительного тракта.
Почему делается EUS?
EUS предоставляет вашему врачу больше информации, чем другие визуализационные тесты, предоставляя подробные изображения вашего пищеварительного тракта. Ваш врач может использовать EUS для диагностики определенных состояний, которые могут вызвать боль в животе или ненормальную потерю веса.
EUS также используется для оценки известных аномалий, включая уплотнения или поражения, которые были обнаружены при предыдущей эндоскопии или были замечены при рентгеновских исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ). EUS предоставляет подробное изображение уплотнения или поражения, которое может помочь вашему врачу определить его происхождение и принять решение о лечении. EUS может использоваться для диагностики заболеваний поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, когда другие тесты неубедительны или противоречивы.
Почему EUS используется для онкологических больных?
EUS помогает врачу определить степень распространения некоторых видов рака пищеварительной и дыхательной систем.EUS позволяет вашему врачу точно оценить глубину рака и распространился ли он на соседние лимфатические узлы или близлежащие жизненно важные структуры, такие как крупные кровеносные сосуды. У некоторых пациентов EUS можно использовать для проведения пункционной биопсии опухоли или поражения, чтобы помочь врачу определить правильное лечение.
Как мне подготовиться к EUS?
При EUS верхних отделов желудочно-кишечного тракта вам не следует ничего есть и пить, как правило, за шесть часов до исследования. Ваш врач скажет вам, когда начинать голодание и желательно ли принимать обычные лекарства, отпускаемые по рецепту.
При EUS прямой или толстой кишки ваш врач посоветует вам либо принять очищающий раствор для толстой кишки, либо соблюдать прозрачную жидкую диету в сочетании со слабительными или клизмами перед обследованием. Если вы не будете строго следовать инструкциям врача, возможно, придется перенести процедуру.
Как насчет моих текущих лекарств или аллергии?
Вы можете принимать большинство лекарств в обычном режиме до дня проведения EUS. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых аллергиях, которые у вас есть.Перед процедурой может потребоваться отрегулировать прием антикоагулянтов (антикоагулянтов, таких как варфарин или гепарин) и клопидогреля. Инсулин также необходимо скорректировать в день EUS. В общем, вы можете безопасно принимать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) Перед обследованием EUS. Заранее посоветуйтесь со своим врачом относительно этих рекомендаций.
Посоветуйтесь со своим врачом, какие лекарства вам следует принимать утром перед экзаменом EUS, и принимайте только основные лекарства, запивая небольшим глотком воды.
Если у вас аллергия на латекс, вам следует сообщить об этом врачу перед тестом. Пациентам с аллергией на латекс часто требуется специальное оборудование, и они могут быть не в состоянии пройти полное EUS-обследование.
Нужно ли мне принимать антибиотики?
Как правило, антибиотики не требуются до или после обследования EUS. Однако ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть специальные процедуры EUS, такие как дренирование скопления жидкости или кисты с помощью руководства EUS.
Следует ли мне обращаться за помощью после обследования?
Если вы принимали успокоительные, вам не разрешат водить машину после процедуры, даже если вы не чувствуете усталости. Вам следует договориться о поездке домой заранее. Вам также следует запланировать, чтобы кто-нибудь оставался с вами дома после обследования, потому что седативные средства могут повлиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня.
Чего мне ожидать во время EUS?
Практика у разных врачей разная, но для ЭУЗ-исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта некоторые эндоскописты перед началом обследования опрыскивают вам горло местным анестетиком.Чаще всего вам внутривенно вводят седативные препараты, чтобы расслабиться. Скорее всего, вы начнете с лежания на левом боку. После приема седативных средств ваш эндоскопист проведет ультразвуковой эндоскоп через ваш рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Инструмент не влияет на вашу способность дышать. Фактическое обследование обычно занимает менее 60 минут. Многие не вспоминают процедуру. Большинство пациентов считают это слегка неудобным, и многие во время него засыпают.
ЭУЗ-исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно безопасно и комфортно провести без лекарств, но вы получите успокаивающее средство, если обследование будет продолжительным или если врач осмотрит толстую кишку на значительном расстоянии. Вы начнете с того, что лягте на левый бок спиной к врачу. Большинство EUS-исследований прямой кишки обычно занимают менее 45 минут. Вы должны знать, что если во время EUS выполняется пункционная биопсия очага поражения или дренажа кисты, то процедура продлится дольше и может занять до двух часов.
Что происходит после EUS?
Если вы принимали седативные средства, вы будете находиться под наблюдением в зоне восстановления до тех пор, пока не исчезнет большинство седативных эффектов. Если у вас была верхняя EUS, ваше горло могло бы немного болеть. Вы можете почувствовать вздутие живота из-за попадания воздуха и воды во время обследования.
Вы сможете есть после того, как покинете зону проведения процедуры, если вам не будет дано иное указание.
Ваш врач обычно может сообщить вам предварительные результаты процедуры в тот же день, но результаты некоторых анализов, включая биопсию, могут занять несколько дней.
Каковы возможные осложнения EUS?
Хотя могут возникнуть осложнения, они редки, когда врачи со специальной подготовкой и опытом проводят обследование EUS. Кровотечение может возникнуть на месте биопсии, но оно обычно минимальное и редко требует последующего наблюдения. У вас может быть небольшая боль в горле в течение дня или около того. Пастилки для горла обезболивающего типа, отпускаемые без рецепта, помогают успокоить боль в горле.
Другие потенциальные, но нечастые риски EUS включают реакцию на применяемые седативные средства, аспирацию содержимого желудка в легкие, инфекцию и осложнения при сердечных или легочных заболеваниях.Одним из основных, но очень редких осложнений EUS является перфорация. Это разрыв слизистой оболочки кишечника, для восстановления которого может потребоваться операция.
Вероятность осложнений несколько возрастает, если во время EUS выполняется пункционная биопсия, включая повышенный риск панкреатита или инфекции. Эти риски должны быть сбалансированы с потенциальными преимуществами процедуры и рисками альтернативных подходов к состоянию.
Дополнительные вопросы?
Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей потребности в EUS, альтернативных подходах к вашей проблеме, стоимости процедуры, способах выставления счетов или страхового покрытия, не стесняйтесь говорить об этом своему врачу или медицинскому персоналу.
ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.
Эндоскопическое УЗИ против ЭРХПГ | Поверенный ERCP
Эндоскопическое ультразвуковое исследование и процедура ERCP — это медицинские методы, которые используются для исследования частей желудочно-кишечного тракта пациента.Они относительно похожи друг на друга, поскольку оба требуют использования эндоскопа. Основное различие между ними заключается в том, что эндоскопический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания виртуального изображения, а процедура ERCP использует видеокамеру. Эти два метода обычно используются для исследования таких органов, как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.
Эндоскопическая ультразвуковая процедура
Во время эндоскопического ультразвукового исследования тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в тонкий кишечник пациента через пищевод.Трубка должна пройти вниз по пищеводу пациента и через желудок. Попадая в желудок, эндоскоп излучает высокочастотные звуковые волны от встроенного миниатюрного зонда. Звуковые волны могут проходить через слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстную кишку пациента, визуализируя поджелудочную железу и другие окружающие области.
Другая часть этой техники, при необходимости, включает биопсию. Эндоскопический ультразвук можно использовать для получения биопсии иглы поджелудочной железы пациента или образца жидкости из кисты поджелудочной железы.Это делается с помощью тонкой иглы, которая выходит из эндоскопа в поджелудочную железу. Ультразвук может продолжаться во время этого процесса. Техника называется тонкой аспирацией.
Эндоскопические ультразвуковые осложнения
Эндоскопическое УЗИ считается очень безопасной процедурой, но могут возникнуть некоторые проблемы. Они реже встречаются, если процедура проводится опытным врачом со специальной подготовкой. Наиболее частая жалоба при эндоскопическом УЗИ — боль в горле после введения эндоскопа.Из-за этого воздух также может попасть в желудок. На многих пациентов также негативно влияют седативные средства, применяемые перед процедурой.
Одно из самых редких, но опасных осложнений — разрыв желудка или двенадцатиперстной кишки, называемый перфорацией. В этом случае пациенту обычно требуется хирургическое вмешательство. Проблемы также могут возникать при тонкой игле при аспирации, такие как кровотечение, панкреатит и инфекция. Для предотвращения инфекции пациентам обычно назначают антибиотики.
Сравнение процедур ERCP
Между процедурой ERCP и эндоскопическим ультразвуком есть лишь очень незначительные различия. Поскольку оба метода основаны на использовании эндоскопа, риски для обеих процедур по существу одинаковы. УЗИ или видеомагнитофон не представляют дополнительного риска для пациента. Единственный дополнительный риск — это возможность инфицирования при тонкоигольной аспирации во время эндоскопического ультразвукового исследования. Однако в этом случае риск заражения при тонкоигольной аспирации стоит того, чтобы взять образец ткани для диагностики с помощью эндоскопического ультразвукового исследования.
Источники:
«Об эндоскопическом ультразвуке». Медицина Джона Хопкинса. N.p .. Web. 14 июля 2013 г. .
«Эндоскопическое УЗИ». Г.И. Медицинские партнеры. N.p .. Web. 14 июля 2013 г. .
Хуссейн, Т., А Саламат, М.А. Фаруг, Ф. Хассан и М. Хафиз. «Показания к эндоскопическому УЗИ и диагностике при тонкоигольной аспирации и цитологии.. »Национальный центр биотехнологической информации. (2009): п. страница. Интернет. 14 июля 2013 г. .
Ускюдар, О., Д. Огуз, М. Акдоган, Э. Алтипармак и Б. Сахин. «Сравнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, эндоскопической ультрасонографии и фекальной эластазы 1 при хроническом панкреатите и клиническая корреляция…» Национальный центр биотехнологической информации. (2009): п. страница. Интернет. 14 июля 2013 г. .
Периодическая катетеризация мочевого пузыря у женщин (её еще называют интермиттирующей)
Считается довольно несложной в проведении операцией и одной из самых распространенных медицинских процедур, которая, тем не менее, имеет немаловажное значение в медицине — как для диагностики, так и в качестве самостоятельного лечебного мероприятия.
Эта процедура может использоваться при диагностированной невозможности самостоятельного мочеиспускания, в процессе оперативных вмешательств, проходящих под общим наркозом, для проведения целого ряда диагностических медицинских действий, например, при необходимости ввода рентгеноконстрастных препаратов, и для некоторых других целей.
Под катетеризацией мочевого пузыря, в современной медицине понимается введение в него специальных трубок разной степени жесткости, с целью опорожнения, промывания или для наполнения лекарственными средствами. Техника и методология этого процесса довольно просты, по сравнению с мужской катетеризацией, а вероятности травмы и последующих осложнений существенно меньше. Но проводить это медицинское действие следует исключительно в строгом соответствии с базовыми принципами асептики, дезинфекции и антисептики – и во время постановки катетера, и во время ухода за ним. Это позволит избежать потенциального развития инфекционного процесса, могущего возникнуть при несоблюдении стерильности.
Виды катетеров
Основные отличия женских катетеров от мужских – это длина (женские – короче) и диаметр (женские – шире) изделия. К тому же мужские катетеры имеют изогнутую форму, в отличие от прямых женских. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения женской и мужской мочеполовых систем.
Современные катетеры чаще всего изготавливают из силикона. Этот химически инертный материал обладает высокой биосовместимостью, низким поверхностным натяжением, термической стабильностью и хорошими гидрофобными свойствами. Такой материал позволяет легко ввести и извлечь катетер, не вызывает аллергических реакций и предотвращает отложение солей в катетере. Основной недостаток этого материала – довольно высокая цена производства.
Еще одним из распространенных материалов для изготовления катетеров является синтетический или натуральный латекс. Это также высокоэластичный и прочный материал, но в его состав входят разнообразные органические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому современные катетеры из латекса покрывают силиконом, что в результате обеспечивает оптимальное сочетание стоимости изготовления, физических свойств материала и его антиаллергенных свойств.
Катетеры производят и из полихлорвинила. Этот материал обладает высокой прочностью, хорошими эластичностью и гибкостью. К тому же его производство недорого. Основным же недостатком этого материала, из-за которого он практически не используется в современных катетерах, является возможность аллергических реакций на него со стороны организма.
Существуют также металлические жесткие катетеры из латуни, которые применяются для проведения единоразового опорожнения во время родов или операции, но сегодня они практически не используются.
По времени установления, различают постоянные и временные катетеры, а по количеству каналов в теле – одно-, двух- или трехканальные. Катетеры также различаются, в зависимости от органа, подвергающегося катетеризации – они могут быть для мочевого пузыря, уретральные, катетеры для мочеточников и катетеры для почечной лоханки.
Катетеры Нелатона и Тиманна являются наиболее распространенными видами катетеров для периодической катетеризации. Катетер Нелатона представляет собой прямой катетер с закругленным концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями. Применяется для интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, в том числе, и для самостоятельной катетеризации, при невозможности мочеиспускания естественным образом. Катетер Тиманна имеет схожие характеристики, но имеет изогнутый конец, и, чаще всего, используется мужчинами.
Существуют и другие виды катетеров (Фолея, Пеццера, Малеко и т.д.), но, в основном, они используются для длительной и постоянной катетеризации. Поэтому их использование допускается только под контролем врачей и о них в этой статье речь не пойдет.
Показания к катетеризации у женщин
Имеют довольно-таки широкий спектр и включают в себя:
— забор мочи для проведения анализа
— забор мочи через заданные, исходя из поставленных задач, промежутки времени для диагностики
— хроническая или острая задержка мочи, и как следствие, невозможность самостоятельного мочеиспускания
— освобождение мочевого пузыря у пациенток под общим наркозом
— отведение мочи у пациенток со спинальной травмой
— промывание мочевого пузыря для освобождения от камней или их остатков, гнойных или кровяных сгустков
— введение лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов
Противопоказания к катетеризации
Катетеризация не проводится при:
— анурии
— цистите
— уретрите
— кровотечении из уретры
— непроходимости мочеиспускательного канала
— сильных спазмах уретры
— остром поражении органов мочеполовой системы
То есть, катетеризация категорически не показана пациенткам при повреждениях и травмах мочеполовой системы, а также при острых воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
Катетеризации мочевого пузыря у женщин – процедура и её особенности
Выше говорилось, что из-за особенностей строения женской мочеполовой системы, проводить катетеризацию пациенткам существенно проще, нежели мужчинам. Этим же объясняются основные риски этой процедуры – ведь широкая и короткая уретра упрощает доступ болезнетворных микроорганизмов в верхние отделы мочевыделительных путей. Строгое недопущение этого и является первоначальной, отличительной особенностью женской катетеризации. Оно обеспечивается точным соответствием этой процедуры основным правилам гигиены, антисептики и дезинфекции. Катетеризация не требует предварительной подготовки и проводится без обезболивания.
Перед началом процедуры необходимо тщательно обработать руки специальным раствором для дезинфекции и затем произвести следующие действия:
— освободить вход в мочеиспускательный канал, для чего аккуратно пальцами раздвинуть половые губы, затем обработать его наружную поверхность ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором
— используя стерильный пинцет, достать катетер, после чего обработать его вводимую часть глицерином или вазелином
— аккуратно ввести катетер в мочеиспускательный канал и поступательными движениями продвигать его к мочевому пузырю
— при правильно проводимой катетеризации, после достижения мочевого пузыря, на противоположном конце катетера должна появиться моча
— катетер следует подсоединить к мочеприемнику, а после окончания отвода мочи, нажать на низ живота для окончательного опорожнения мочевого пузыря
— при необходимости замера количества отделяемого, мочу необходимо перелить в мерную ёмкость, а в случае необходимости промывания мочевого пузыря, ввести дезинфицирующий раствор
Уход за катетером и его извлечение
Катетер может быть установлен пациентке на сильно различающиеся по длительности сроки. В основном, это зависит от его материала: катетеры из латекса с силиконовым покрытием могут стоять неделю, изготовленные из силикона полностью – месяц, а произведенные из силикона с серебряными насечками – до трех месяцев без замены.
Все установленные катетеры нуждаются в постоянном и тщательном уходе, во избежание инфицирования мочевыводящих путей. Кожу вокруг катетера следует мыть мылом с теплой водой минимум два раза в день. Гигиенический уход после опорожнения кишечника надо осуществлять так, чтобы предотвратить попадание инфекции из заднего прохода. Мочеприемник должен быть установлен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения обратного тока мочи, а освобождать от скопившихся выделений его следует не реже, чем каждые три-четыре часа.
При забивании катетера, его необходимо регулярно промывать стерильным физраствором или раствором антисептика.
Пациентка способна удалить катетер самостоятельно, но лучше это доверить специалисту, чтобы не допустить возможных осложнений. Удалять катетер следует до момента полного освобождения мочевого пузыря, чтобы остатки мочи могли промыть уретру, что освобождает ее от скопившихся микроорганизмов.
Для удаления катетера необходимо провести следующие действия:
— удалить мочеприемник для опорожнения
— пациентка должна лечь на спину, согнуть и слегка развести ноги, обработать ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором вход в мочеиспускательный канал
— сначала необходимо опорожнить баллон, удерживающий катетер в мочепузырной полости, для чего можно использовать шприц 10 мл
— теперь можно достать сам катетер
— после извлечения катетера рекомендовано пить больше жидкости для тщательного вымывания болезнетворных микроорганизмов, а также принимать сидячие ванны с дезинфицирующими растворами
Возможные осложнения катетеризации
Самым частым осложнением от установленного катетера считается инфицирование мочевыделительного тракта – оно встречается у половины пациенток с установленным катетером. Поэтому установка катетера подразумевает практически обязательное проведение антибактериальной терапии.
Еще одно нередкое осложнение катетеризации – это синдром опорожненного мочевого пузыря. При резком удалении мочи у ослабленных или пожилых пациентов, возможны проявления нарушений сердечной деятельности и выделительной системы почек. Для предотвращения этого, таким пациентам мочу нужно выводить медленно и небольшими порциями.
В заключение, хотелось бы еще раз отметить, что катетеризация мочевого пузыря у женщин, хоть и является технически несложной процедурой, но подразумевает обязательное и неукоснительное соблюдение строгих правил гигиены, асептики и дезинфекции – как во время установки или удаления катетера, так и при уходе за ним. Такие меры позволят предотвратить появление и развитие воспалительного процесса, что крайне положительно скажется как на течении лечения, так и на общем итоговом состоянии пациентки.
Катетеризация, виды катетеров и урологических средств
Катетеризация — это медицинская процедура, суть которой заключается во введении катетера в полости и каналы человеческого тела. Можно выделить 2 вида катетеризации:
Диагностическая. Данный метод незаменим, когда не существует иной возможности диагностировать наличие мочи внутри мочевого пузыря.
Лечебная. Это один из передовых методов стимулирования оттока мочи из мочевого пузыря при различных урологических заболеваниях — таких, как аденома простаты, онкологические заболевания простаты, сужение уретры, спинальный паралич и т.д. Также катетеризацию используют для дробления и выведения камней из мочеточников.
Виды урологических катетеров
Катетер Фолея — это один из наиболее востребованных в урологии видов катетеров, предназначенный для различных видов медицинского вмешательства у мужчин и женщин. Как правило, производится из латекса с силиконовым покрытием. На дистальном конце катетера располагается баллон, который удерживает устройство в мочевом пузыре. Может быть выполнен в двух- и трехканальном варианте — для кратковременного или длительного отведения мочи.
Катетер Нелатон — это одноразовое приспособление, предназначенное для кратковременной или периодической катетеризации, а также для инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь.
Лубрицированный катетер отличается гидрофильным покрытием, которое, вступая в реакцию с водой, становится скользким и потому не требует использования дополнительных смазок. Благодаря этому риск инфицирования пациента существенно снижается.
Мочеточниковый катетер применяется для диагностирования участка почки, отвечающего за накопление и выведение мочи, а также для длительного наружного дренирования мочевыводящих путей.
Прочие урологические средства
Для решения деликатных проблем разработаны и другие эффективные современные средства.
Мочеприемник— приспособление для сбора мочи.
Различают два вида мочеприемников. Прикроватный мочеприемник используется в стационарных и амбулаторных условиях, когда больной находится в лежачем состоянии. Прикрепляется к кровати и осуществляет забор мочи из мочевого пузыря через трубку катетера.
Носимый мочеприемник позволяет пациенту свободно передвигаться в течение дня, не испытывая никакого дискомфорта. Крепится к ноге и скрывается под одеждой, оставаясь совершенно невидимым. Ножной мочеприемник не сковывает движений, удобен в использовании и оснащен системой контроля обратного тока мочи.
Уропрезервативы — это приспособления, которые помогают мужчинам эффективно справляться с проблемой недержания мочи средней и тяжелой степени. Визуально они похожи на обычные презервативы, но оснащены специальным сливным портом, который через дренажную трубку подключен к мочеприемнику. Это позволяет обеспечивать отвод мочи без контакта с кожей промежности.
Катетер-троакар. Используется для оперативного и безопасного дренирования плевральной полости с целью выведения через дренажную трубку патологических жидкостей или воздуха.
Современные производители урологических средств
Coloplast — это датская компания, которая уже более 50 лет является одним из мировых лидеров по производству медицинских товаров для решения деликатных проблем. Основным направлением деятельности компании Coloplast является производство средств для ухода при нарушениях функций выделения, а также за ранами и стомой.
Вся продукция подвергается строжайшему контролю качества и проходит многоступенчатые испытания в клинических условиях. Производитель осуществляет непрерывный мониторинг мнения потребителей, для того чтобы предлагать только лучшие решения.
Система Conveen — разработка компании Coloplast, созданная специально для мужчин, страдающих недержанием мочи. Система Conveen включает в себя уропрезервативы, мешки для сбора мочи и ремешки, фиксирующие мешок под одеждой на ноге. Сегодня это приспособление является одним из самых удобных и эффективных в данном классе медицинских товаров.
Covidien — всемирно известный производитель медицинской продукции. Компания разработала большой ассортимент хирургического оборудования, расходных материалов и прочих товаров. В том числе мужские катетеры, как одноходовые, так и двухходовые.
Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий выбор урологических средств, а также многих других видов медицинского оборудования, расходных материалов и инструментов от ведущих мировых производителей. Обратиться к нам можно по телефону
+7 (495) 210-79-36
или через форму обратной связи на нашем сайте.
УЗИ мочевого пузыря — описание, подготовка, цены в Санкт-Петербурге / А-Медия
Виды УЗИ мочевого пузыря
В нашем центре в Петербурге УЗИ мочевого пузыря может быть проведено одним из 3-х методов:
Трансабдоминальный – традиционное исследование внутренних органов малого таза снаружи (через стенку брюшной полости)
Трансректальный – этот метод в большей мере предназначен для мужчин (через анальное отверстие).
Трансвагинальный – для женщин.
Два последних метода применяются в случае недостаточной информативности визуального осмотра мочевого пузыря стандартным методом или при детальном исследовании опухолей.
Преимущества УЗ-исследования мочевого пузыря
неинвазивность
безопасность (в т.ч. для беременных и кормящих женщин)
отсутствие противопоказаний и побочных эффектов
безболезненность
высокая информативность
простота диагностики
доступность
быстрое получение результатов.
Показания к проведению
Проведение УЗИ мочевого пузыря, как у женщин, так и у мужчин, необходимо при:
болезненном мочеиспускании
задержке или слишком частых позывах к мочеиспусканию
Более того, ультразвуковое исследование иногда может назначаться для диагностики функционирования почек и для детального осмотра половых органов малого таза. Процедура УЗИ мочевого пузыря у мужчин может сочетаться с обследованием предстательной железы.
Подготовка к исследованию
Перед проведением трансабдоминального УЗИ мочевого пузыря не нужна специальная подготовка. Единственное, что действительно важно – воздержаться от мочеиспускания не мене 2-х часов до исследования. В случае если у пациента недержание, мочевой пузырь наполняют при помощи катетера.
Мочевой пузырь может быть наполнен одним из нескольких способов:
воздержание от мочеиспускания более 2-х часов до УЗИ
за полчаса перед процедурой выпивается от одного до 2-х литров жидкости
применение мочегонных средств.
В случае проведения трансректального исследования требуется очистительная клизма для освобождения толстого кишечника от каловых масс.
Как проходит УЗИ мочевого пузыря
При проведении УЗИ мочевого пузыря пациент лежит на спине, за исключением выполнения сочетанного исследования при патологии почек.
Продолжительность процедуры составляет не более 20 минут. Процедура полностью безопасна, поэтому может быть проведена не единожды.
Что можно увидеть при проведении УЗИ мочевого пузыря?
Во время проведения УЗ-исследование врач может рассмотреть:
форму мочевого пузыря
размер органа
структуру стенок
характер содержимого
наличие новообразований
оценка объема остаточной мочи.
После исследования мочевого пузыря, на основании полученных данных квалифицированный специалист расшифровывает результат. Впоследствии на основании заключения лечащий врач ставит точный диагноз.
Если вы по-настоящему заботитесь о состоянии своего здоровья и думаете, где сделать УЗИ мочевого пузыря, то можете обратиться в нашу клинику. А-Медия – это точность и своевременность, качество и доступность всех, без исключения, медицинских услуг. Приходите и убедитесь сами!
Катетеризация мочевого пузыря | Добромед
Катетеризация мочевого пузыря
Posted at 18:21h in Услуги by doctor
Довольно часто, при патологических процессах в организме человека, чаще урологического характера, возникает необходимость в дренировании МП, то есть – создания искусственного оттока урины из моче-пузырной резервуарной полости. В современной медицинской практике, этот процесс осуществляется с помощью целого набора модифицированных приспособлений (катетеров), изготовленных из различных материалов. Катетеризация мочевого пузыря применяется, как в диагностических, так и в терапевтических целях.
Чем обусловлена необходимость катетеризации МП
Показания к процедуре дренирования индивидуальны и зависят от множества причин. Обычно, это пациенты с проблемами урологической направленности. Дренажная система необходима:
При обследовании уретральных путей на предмет наличия непроходимости у пациентов, утративших способность самостоятельных микций, что привело к их длительной задержке (более 12 часов) и развитию острого болевого синдрома, что может быть следствием дисфункции иннервации МП, сильного воспалительного процесса в уретре, присутствия конкрементов либо опухолевых образований в самих органах мочевыделительной системы и в прилегающих к ней тканях.
Для лабораторного мониторинга урины на микрофлору – для большей достоверности результатов, стерильная урина берется прямо из резервуарной моче-пузырной полости.
При необходимости цистоуретрогафического обследования – диагностика с контрастным веществом.
Для промывания моче-пузырной полости от застойной мочи, гноя, либо кровавых сгустков, образованных вследствие инфекционно-воспалительных процессов, либо оперативных вмешательств.
Показания к катетеризации имеют пациенты перенесшие хирургические вмешательства на органах системы мочевыделения, что способствует процессам полной регенерации и восстановления.
И наконец, пациентам, находящимися в состоянии комы, утративших способность к самостоятельным микциям.
наличием у пациента инфекционного уретрита;
патологическими нарушениями, препятствующими поступлению урины в моче-пузырную полость;
травмой моче-пузырного органа и уретральных путей;
наличием крови в уретре и мошонке;
признаками наличия моче-пузырного рефлюкса;
потенциальными осложнениями в виде острого простатита или перелома члена;
реальным риском инфицирования МП извне.
Методы дренирования мочевого пузыря
В зависимости от состояния пациентов и цели дренирования, катетеризация мочевого пузыря у женщин и иных пациентов различных возрастов, может носить разовый характер, проводится периодически (интермиттирующая катетеризация) или устанавливаться на постоянный срок. Для каждого конкретного случая подбирается своя дренажная система.
при необходимости вывода урины из резервуарной пузырной полости для диагностической оценки состояния МП и сбора урины на лабораторный мониторинг;
у беременных женщин с урологическими проблемами, для стабилизации состояния перед самыми родами;
при необходимости лекарственного орошения резервуарных тканей МП.
Для таких целей используют разовые катетеры. Процедура по длительности не превышает 2 минут, а минимальное присутствие дренажной трубки в организме, минимизирует риски дополнительного инфицирования и развития иных осложнений.
Процедура постоянной катетеризации со средины прошлого столетия применяется при хронических проблемах мочеиспускания. Дренаж оставляется в моче-пузырном резервуаре на продолжительный срок. Устанавливается уретральным путем, либо посредством цистостомы (разреза в лобковой зоне живота). Но, как показывают исследования, продолжительное дренирование способствует формированию конкрементов (камней) в системе моче выведения и увеличивает риск образования злокачественных опухолей в МП.
По показаниям международных исследований и рекомендациям ассоциации урологов – катетеры постоянного характера не должны устанавливаться на срок более 2 недель.
Метод интермиттирующего дренажа с конца XX столетия широко применяется взамен постоянного дренирования. Метод основан на 4, 6 разовой катетеризации в течение суток, что имитирует нормальные процессы моче выведения разовым дренажом. Данная методика представляет наименьший риск развития функциональных нарушений в почках, инфекционных и иных нарушений. Может использоваться в течение многих месяцев и лет, не принося какого-либо вреда здоровью.
Виды дренажных мочевых систем
Существуют различные виды катетеров для мочевого пузыря, отличающиеся по материалу изготовления, размерам и модификации, женские, мужские и детские, мягкие (резиновые), твердые или ригидные (металлические) и полумягкие (синтетические), оснащенные дополнительными внутренними каналами (от 1 до 3), для постоянного и временного дренажа. Рассмотрим некоторые из них, применяемые в медицинской практике:
Дренажная система Нелатона (Робинсона) – наиболее простой вариант резинового или полимерного катетера. Предназначен для интермирующего дренажа при неосложненных случаях. Изготовлен из поливинила. Под действием температуры тела становится мягким. Оснащен двумя боковыми отверстиями и закрытым закругленным концом. Используются как у мужчин, так и у женщин, отличаются только длиной – женские от 12 см до 15, мужские, до 40 см. Размеры маркируются различной цветовой кодировкой. Специальное гидрофильное покрытие при взаимодействии с влагой, делает его скользким, что не требует дополнительной смазки, и минимизирует риски дополнительного инфицирования.
Система Мерсье (Тиммана) – оснащена эластичным изогнутым наконечником, двумя отверстиями и одним отводящим каналом. Используется при сложных инфекционно-воспалительных процессах на фоне аденоматозных разрастаний в простате, либо стеноза уретральных путей.
Система Нелатона с наконечником Тиммана – имеет характеристики основополагающей системы, но загнутый наконечник вышеописанного устройства помогает дренировать пациентов с наличием простаты.
Катетер длительного использования системы Пеццера. Имеет вид обычной резиновой трубочки, оснащенной двумя выводными каналами и фиксатором в виде утолщения трубки.
Дренажный катетер Фолея – самый востребованный вид дренажа в урологии. Является отличным вариантом для длительного применения. Оснащен специальным баллоном, (заполненным стерильной жидкостью) удерживающим устройство внутри МП. Через данный катетер промывают мочевой пузырь, вводят лекарства, или выводят мочу в присоединенный к концу трубки мочеприемник.
двухканальной с общим ходом для оттока урины и промывания МП и канала через который вводится баллонная жидкость;
трехканальной с дополнительным каналом для введения медикаментозных препаратов, изготовленной из латекса с силиконовым покрытием (дешевый вариант), что исключает отложение солей внутри катетера, либо из силикона, покрытого серебром (дорогой вариант), которое сдерживает бактериальную репликацию и снижает риск развития инфекции;
двухканальной с клювовидно изогнутым наконечником Тиммана, что является наиболее удобным вариантом катетеризации на фоне простаты и ее гиперплазии;
с вариантами женской и детской модификации (короче по длине и с меньшим диаметром).
Дренаж регидными (металлическими) системами сегодня проводится в редких случаях. В обычной практике применяется катетеризация мягким катетером, что минимизирует риск травмирования уретры.
В каждом конкретном случае дренажная система подбирается врачом и устанавливается медицинским персоналом. Самостоятельное дренирование чревато серьезными последствиями, дополнительным заносом инфекции и развитием опасных осложнений, так как процедура требует особой подготовки и знания определенных правил алгоритма установки.
Самостоятельная катетеризация проводится лишь в экстренных случаях, когда нет возможности вызвать доктора, либо медицинская помощь слишком запаздывает.
Подготовка к дренажной манипуляции
Подготовительный период катетеризации пациентов состоит из нескольких этапов, включающих:
предварительный осмотр врачом для уточнения отсутствия противопоказаний;
соблюдение определенного питательного рациона (исключение жареных и острых продуктов, алкоголя и сладких напитков с газом) за пару дней до процедуры;
тщательную подготовку пациента специалистом (обработка половых органов антисептиком, ознакомление с техникой проведения катетеризации).
На следующем этапе подбирается специальный набор для катетеризации, включающий:
Комплект стерильных подручных материалов, необходимых для процедуры – марли, ватных тампонов и салфеток.
Медицинские перчатки одноразового использования.
Обезболивающие препараты и стерильные растворы, облегчающие установку дренажной трубки катетера.
Стерильный пластиковый пинцет и конусной конфигурации шприц Жане.
Раствор антисептика и средства для обработки гениталий.
Лоток для приема урины.
Особенности дренирования МП у взрослых
Дренирование моче-пузырного органа у мужчин сопряжено с особенностями анатомической конфигурации уретры (длинной и изгибистой) и разным строением ее участков – простатического, перепончатого и пещеристого, что делает ее довольно уязвимой и чувствительной к различного рода повреждениям.
Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин обусловлен определенной, последовательной техникой введения дренажного устройства.
Введение дренажа мужчинам может быть в положении стоя и лежа. Классический метод – лежа на кушетки с согнутыми в коленях ногами.
Процедуру начинают с обработки головки пениса антисептиком, закапывания в уретральную щель стерильного глицерина и обработки им же, конца трубки катетера.
Сосуд для сбора урины устанавливается между ног пациента. Если выполняется установка постоянной системы, пациенту параллельно даются рекомендации по ее уходу. Иногда больному, перенесшему хирургическое вмешательство, предлагается операция по выводу стомы.
Следующий этап – введение системы. Обработанным антисептиком пинцетом врач, на расстоянии 6 сантиметров от края, захватывает трубку катетера и постепенно погружает в уретру. Чтобы предотвратить неконтролируемые микции, головку члена немного сдавливают.
После выхода урины, трубку системы присоединяют к шприцу со стерильным фурацилином, для последующего промывания моче-пузырного резервуара. При необходимости параллельно проводится внутрипузырная медикаментозная терапия.
После внутрипузырного промывания, система выводится из полости уретры и дизинфицируется. Чтобы избежать осложнений, вывод системы из пузыря выполняют после полного выхода жидкости или воздуха из баллонного фиксатора.
Остатки капель, раствора или мочи убираются с пениса стерильной салфеткой, а пациенту рекомендуется полежать после процедуры в течение часа.
Информио
×
Неверный логин или пароль
×
Все поля являются обязательными для заполнения
×
Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.
Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:
Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.
Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес
×
Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.
×
Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.
Катетеризация мочевого пузыря: необходимая подготовка, ход приема хирурга и противопоказания
В норме мочевыводящие пути стерильны, и чтобы избежать инфекционных осложнений, нужно соблюдать стерильность. Вводят только стерильные катетеры. Врач или медсестра надевает стерильные перчатки. Головку полового члена и крайнюю плоть мужчин, вульву с наружным отверстием уретры у женщин обрабатывают фурацилином или другим антисептическим раствором, тоже стерильным.
Пациент (или пациентка) ложится на спину, сгибает и разводит ноги. Медсестра или врач становится справа, левой рукой обнажает головку полового члена или раздвигает половые губы. В правую руку берут стерильный пинцет. Этим пинцетом захватывают катетер ближе к закругленному концу. Чтобы катетер плавно продвигался по уретре и не травмировал ее, конец катетера смачивают раствором вазелина, который тоже должен быть стерильным.
После этого вводят конец катетера в отверстие уретры. Плавно продолжают введение, перехватывая катетер пинцетом до тех пор, пока он не окажется в мочевом пузыре. Свидетельством тому будет выделение мочи из внешнего конца катетера.
Если катетеризация носит одномоментный характер, после отхождения мочи катетер сразу же извлекают. Перед извлечением зачастую шприцем вводят в просвет мочевого пузыря раствор фурацилина. При длительном дренировании мочевого пузыря катетер лейкопластырем фиксируют к внутренней поверхности бедра, удлиняют посредством трубок и переходников, и соединяют с емкостью для сбора мочи. В этом случае асептике нужно уделить особое внимание. Катетер по сути является инородным телом, и его длительное нахождение может спровоцировать инфекционное воспаление.
Поскольку мочевыводящая система мужчин и женщин имеет существенные различия, техника катетеризации мочевого пузыря у лиц обоего пола также будет иметь свои особенности. Мочеиспускательный канал женщин имеет небольшую длину, поэтому для того чтобы выпустить мочу, достаточно продвинуть катетер на глубину около 5-10 см. Но при этом нужно следить, чтобы конец катетера вошел в отверстие уретры, и не соскользнул во влагалище. В целом техника катетеризации женщин проще, чем мужчин.
У мужчин уретра намного длиннее, и поэтому глубина продвижения катетера больше, и составляет около 20-25 см. Здесь есть физиологические сужения и изгибы, которые несколько затрудняют продвижения катетера. Существенные затруднения могут быть и при стриктурах, которые развиваются вследствие воспалительных рубцовых изменений уретры. Продвижению катетера мешает увеличенная простата.
Относительно длинная уретра с физиологическими и патологическими препятствиями создает предпосылки для травм. Поэтому при возникновении препятствий ни в коем случае нельзя применять силу. В этих случаях прибегают к повторной катетеризации более жесткими или тонкими изделиями другой модификации. В особых случаях врач-уролог использует металлические катетеры. Если катетеризация принципиально невозможна, решают вопрос о наложении эпицистостомы, сообщающегося с мочевым пузырем отверстия на передней брюшной стенке.
Периодическая самокатетризация — «золотой стандарт»
Возможные позы для самокатетеризации у мужчин
Возможные позы для самокатетеризации у женщин
Как правильно выполнить катетеризацию женщине?
1.Подготовьте руки.
Вымойте руки с мылом и обработайте антисептическим раствором, рекомендованным Вашим лечащим врачом.
2. Займите удобную для вас позу.
Первое время пользуйтесь зеркалом, чтобы находить наружное отверстие уретры. Впоследствии вы сможете ориентироваться на свои ощущения либо продолжите с зеркалом.
3. Подготовьте катетер: вскройте упаковку и, если нужно, присоедините мочеприемник.
Вскройте упаковку катетера. Если это необходимо (зависит от типа используемых катетеров), активируйте лубрикант, заполнив упаковку с катетром жидкостью. В случае, если вы используете мочеприемник, соедините его с катетером. Если вы не используете мешок-мочеприемник, будьте готовы направить конец катетера в унитаз или какую-либо емкость.
4.Обработайте наружные половые органы.
Возьмите две салфетки и намочите их антисептиком. Разведите половые губы. Первой салфеткой протрите кожу в области клитора и малых половых губ в направлении спереди назад однократно, не заходя повторно на чистые участки. Второй салфеткой еще раз также спереди назад одним движением протрите область наружного отверстия уретры.
Вместо салфеток вы можете использовать антисептик в виде спрея, распылив его на область малых половых губ, клитора и наружного отверстия уретры.
5. Возьмите катетер в правую руку (если вы левша — в левую). Не прикасайтесь руками к той части катетра, которая попадет в мочевой пузырь и уретру.
6. Введите катетер.
Свободной рукой разведите половые губы. Введите катетер в уретру. Когда катетер попадет в мочевой пузырь, по катетеру начнет поступать моча. Если катетер попадет во влагалище, необходимо поменять катетер и провести катетеризацию вновь.
7. Выведите мочу.
Это может занять некоторое время, зависящее от диаметра катетера и объема мочи в пузыре. Как только моча перестанет поступать из катетера, медленно начните извлекать катетер ,при этом может выйти еще небольшое количество мочи.
8.Извлеките катетер полностью и выбросите его в контейнер для мусора.
Больше о катетеризации у женщин>>
Техника введения катетера, как у мужчин, так и у женщин, может меняться в зависимости от возможностей совершать определенные движения и изменять положение тела, а также от типа используемых катетеров.
Можно и нужно найти технику, доступную и удобную лично для вас. Неизменными остаются правила, обеспечивающие асептичность катетеризации:
— руки надо тщательно мыть с мылом и обрабатывать антисептиком;
— область вокруг уретры также должна быть обработана антисептиком;
— та часть катетера, которая вводится в мочевой пузырь и уретру после извлечения из упаковки не должна ни с чем соприкасаться, в том числе с вашими руками;
— катетеры одноразовые, их нельзя использовать повторно.
Какой размер катетера лучше использовать?
Катетеры имеют различный размерный ряд. Мужские катетеры имеют длину 45 см, а женские 20 см. Разница длины связана с анатомическими особенностями уретры у мужчин и у женщин, о чем говорилось выше.
Наружный диаметр катетера измеряется в Шарьерах (в честь французского инженера Шарьера) эта единица измерения является международной и имеет обозначение « СН».
Самым распространенным размером наружного диаметра катетера для периодической катетеризации у мужчин является 12-14СН (4-4,7мм соответственно), у женщин 10-12СН (3.3-4мм соответственно), у детей 6-10СН.
Как подобрать режим катетеризации?
В среднем количество катетеризаций составляет до 6 раз в сутки. Именно столько катетеров, вы имеете право получать бесплатно. Интервалы между катетеризациями подбираются индивидуально из расчета на то, что в мочевом пузыре не должно находиться более 400 мл мочи. Поэтому, если при катетеризации выделяется более 400 мл, сокращайте интервал, если менее 100 мл — удлиняйте. его.
Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, указывающие на переполнение мочевого пузыря?
Следующие симптомы могут указывать, что ваш мочевой пузырь переполнен:
— болезненность и вздутие живота;
— головная боль;
— чувство жара и потливости;
— ощущение «ползанья мурашек».
Каким должен быть питьевой режим?
Пейте больше! Ни в коем случае не снижайте потребление жидкости, чтобы уменьшить частоту катетеризаций! Моча буквально «смывает» бактерии с мочевых путей. Чтобы инфекция не развивалась, нужно выпивать 2-2,5 литра жидкости в сутки. Это простое правило защитит вас также и от мочекаменной болезни. Введите в привычку регулярно пить клюквенный морс, урологический сбор или растительные препараты, которые порекомендует вам ваш врач.
Как пользоваться катетером, если нет возможности слить мочу в унитаз или судно?
Когда Вы находитесь в путешествии, или общественном месте лучше всего использовать «набор с мочеприемником». В наборе катетер сразу соединен с мешком для сбора мочи. Это очень удобно.
Как периодическая катетеризация проводится у детей?
Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями, но необходимо всегда помнить о соблюдении принципов асептики при катетеризации. Родители должны спросить своего врача, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации.
Возраст, в котором ребенок может начать самостоятельную катетеризацию, будет зависеть от их собственного развития и доверия к выполнению данной процедуры родителями.
Диаметр катетеров 2.0 — 2.7 мм (Ch06 — Ch08), как правило, используется у маленьких детей.
Нужно ли постоянно принимать антибиотик, если вы катетеризируетесь?
Нет, в этом нет необходимости. Антибиотик, понадобится в случае обострения инфекции мочевыводящих путей. Достаточно соблюдать питьевой режим и асептическую технику катетеризации.
Какие симптомы могут указывать на наличие инфекции?
Жжение в уретре или внизу живота.
Повышение температуры тела.
Озноб.
Моча стала мутной или появился неприятный запах.
Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, обязательно обратитесь, необходимо проконсультироваться с вашим врачом и увеличить потребление жидкости.
Можно ли разорвать уретру при введении катетера?
Гибким лубрицированным катетером практически невозможно серьезно травмировать уретру. Те травматические осложнения, о которых вы можете прочитать в Интернете, относятся к введению жестких урологических инструментов или металлических катетеров.
Основное правило при введении катетера — не продвигать с усилием. Катетер должен заходить легко. Препятствие ощущается только при прохождении наружного сфинктера, который нужно постараться расслабить.
Что делать, если после извлечения катетера, вы обнаружили на нем немного крови?
Не пугайтесь. Возможно вы неаккуратно выполнили катетеризацию и поцарапали слизистую. В следующий раз будьте осторожнее. Если ситуация повторяется, обратитесь к вашему врачу.
Что делать, если стало трудно вводить катетер, хотя раньше такого не было?
Мужчинам нужно обратиться к урологу и выполнить УЗИ предстательной железы и уретрографию. Причиной затруднений может быть увеличение в размерах предстательной железы в связи с возрастными изменениями или стриктурой уретры.
Женщинам необходимо посетить уролога и гинеколога. Трудности могут быть связаны с опущением (пролапсом) половых органов или полипом уретры.
За исключением стриктур, перечисленные состояния не относятся к осложнениям катетеризации и возникают независимо от нее.
Что нужно сделать, чтобы бесплатно получать лубрицированные катетеры?
Сегодня в Российской Федерации лица имеющие инвалидность имеют право на бесплатное получение технических средств реабилитации(ТСР).
Нуждаемость в этих средствах определяет комиссия врачей медико-социальной экспертизы (МСЭ), составляя индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) согласно нормативным документам -приказам Министерства труда и социальной защиты РФ.
Согласно этим приказам ,вы имеете право на получение до 6 шт. лубрицированных катетеров для самокатетеризации в сутки или наборы-мочеприемники для самокатетеризации 6 шт.в сутки.
Согласно составленной ИПРА региональные отделения Фонда социального страхования РФ или региональные министерства социальной защиты производят закупку ТСР и их выдачу.
Необходимо в выписном эпикризе из стационара или в консультативном заключении от врача-специалиста (уролога или невролога) иметь рекомендацию со следующей формулировкой: «рекомендована периодическая самокатетеризация лубрицированными катетерами 12СН 6 раз в сутки» или «рекомендована периодическая самокатетеризация наборами –мочеприемниками 10СН 6 раз в сутки».
Далее вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти там клинико-экспертную комиссию (КЭК) и, получив форму 088У-направление на МСЭ с вписанными в нее рекомендациями, обратиться в учреждение МСЭ, где Вам разработают индивидуальную программу реабилитации (ИПР).
С ИПР можно обращаться в Фонд социального страхования для получения катетеров.
Законы, регламентирующие выдачу катетеров>>
Катетры для самокатетеризации Актрин Лайт>>
Катетеры для самокатетеризации ДжентлКет>>
Катетеры Спидикет и Изикет>>
Периодическая катетеризациия мочевого пузыря в реабилитации детей оперированных по поводу спинно-мозговой грыжи >>
Катетеризация женской уретры, осложнения
Автор
Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC
Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Главный редактор
Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси
Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси
Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.
Благодарности
Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре
Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center
Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью. Они также благодарят Мишеля Ривлина, доктора медицины, и Дж. Родни Микса, доктора медицины, за видео и несколько изображений в этой статье.
Установка женского катетера Фолея | Journal of Medical Insight
Реферат
Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) обычно выполняется перед абдоминальной гистерэктомией, а также многими другими гинекологическими операциями.Крайне важно правильно подготовить пациента перед введением уретрального катетера, чтобы избежать катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. В этой статье демонстрируется методика тщательной подготовки и введения постоянного мочевого катетера перед гистерэктомией.
Обзор корпуса
Фон
Постоянные мочевые катетеры устанавливаются перед гинекологическими операциями, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, предотвратить повреждение, предотвратить послеоперационную задержку мочи. 1 и точно контролировать диурез после операции. 2 К сожалению, известно, что катетеры Фолея вызывают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI). Примерно 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) связаны с мочевыми катетерами, 3 , что приводит к дискомфорту пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высоким затратам, связанным с лечением инфекции. 4 Правильная антисептическая техника при установке уретрального катетера может помочь предотвратить ОСТОРОЖНО.
Целенаправленный анамнез пациента
Пациентке, перенесшей абдоминальную гистерэктомию, перед операцией необходимо установить мочевой катетер.Не было известных аллергий или противопоказаний.
Изображения
Перед введением мочевого катетера визуализация не требуется.
Естественная история
ОСТОРОЖНО — распространенные осложнения, вызываемые катетерами Фолея из-за нарушения нормального промывания уретры, которое удаляет бактерии из здоровой мочевыделительной системы. поверхность мочевого пузыря, поднимаясь по катетеру после установки (процесс, зависящий от времени), или и то, и другое.
Варианты и обоснование лечения
Перед установкой постоянного мочевого катетера необходимо сначала рассмотреть альтернативные варианты. По данным Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), операции на полости таза являются показаниями для катетеризации уретры. Другие показания включают необходимость точно измерить диурез, обойти обструкцию мочевого пузыря, задержку мочи, меры по обеспечению комфорта в конце жизни, у пациентов с недержанием мочи с крестцовыми ранами и другие. 5 В этом случае пациенту была выполнена абдоминальная гистерэктомия, показание к установке катетера Фолея.
Особые соображения
Этому пациенту не было показано никаких особых рекомендаций.
Обсуждение
Установка катетера Фолея создает высокий риск ОСТОРОЖНОСТИ, что приводит к увеличению заболеваемости пациентов, увеличению затрат на больницу, продолжительности пребывания в больнице и применению противомикробных препаратов; это также может привести к селекции бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. 5 Правильная асептическая техника, выбор самого маленького катетера, обеспечивающего надлежащий дренаж, и раннее удаление имеют важное значение для предотвращения инфекции. 6 Эта процедура демонстрирует асептическую технику, которая может предотвратить ИМП, связанную с введением Фолея перед абдоминальной гистерэктомией.
Инструкции по катетеризации женской уретры от Общества урологических медсестер и сотрудников включают следующее:
Положите пациента на спину с расставленными ногами в положении стремени
Выполняйте тщательную гигиену рук
Стерильно задрапировать уретру
Очистить отверстие уретры антисептиком (здесь используется бетадин), соблюдая правила асептики
Смажьте катетер
Продвигайте катетер, пока не появится моча
Надуть баллон с помощью шприца, входящего в комплект (обычно 10 мл)
Безопасный постоянный катетер
После закрепления катетера убедитесь, что дренажный мешок находится ниже мочевого пузыря.Следование этим рекомендациям может предотвратить травмы, эрозию и ОСТОРОЖНО. 7
Уход за постоянными уретральными катетерами также может повлиять на возникновение ОСТОРОЖНО. Помимо надлежащей подготовки перед введением, регулярная очистка прохода, поддержание замкнутого мочевого тракта и быстрое удаление катетера могут предотвратить ОСТОРОЖНО. 5 Совокупность данных свидетельствует о том, что постоянные катетеры следует удалять в течение 24 часов после введения, если это вообще возможно. 8
В заключение, надлежащая стерильная подготовка пациента перед установкой постоянного уретрального катетера является одним из важных факторов предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ.
Оборудование
Комплект для введения мочевого катетера, щипцы и бетадин. Набор катетера Фолея обычно включает латексный или нелатексный катетер подходящего размера и контура, дренажный мешок и соединительную трубку, стерильную смазку, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, стерильный шприц объемом 5-10 мл, заполненный соответствующим количеством стерильной воды, и стерильные перчатки и простыни.
Раскрытие информации
Ничего не раскрывать.
Заявление о согласии
Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.
Периодическая катетеризация для женщин | Michigan Medicine
Обзор темы
Программы периодической катетеризации (ICP) часто используются, когда у вас есть возможность использовать катетер самостоятельно или кто-то может сделать это за вас.Вы вводите катетер — тонкую гибкую полую трубку — через уретру в мочевой пузырь и позволяете моче стекать. Это делается в запланированное время, и катетер не постоянный.
Как правило, ICP требует ограничения количества жидкости. Вы и ваш врач определите, сколько жидкости вы можете потреблять каждый день и в какое время лучше всего использовать катетер.
Как использовать катетер
Ниже приводится общая схема процедуры. Ваша группа реабилитации (реабилитации) или врач покажут вам и / или вашему близкому, как проводить катетеризацию.
Подготовка
Убедитесь, что у вас есть все необходимое. Обычно это катетер, зеркало, контейнер для сбора мочи, одноразовые перчатки и чистящее оборудование, такое как ватные шарики, бумажные полотенца, мыло и антисептики. Вы также можете использовать смазку на водной основе.
Тщательно вымойте руки водой с мылом и наденьте перчатки. Перчатки необязательны.
Примите положение, наиболее удобное для вас и / или вашего опекуна.Обычно это сидя или лежа.
Расположите конец катетера так, чтобы моча могла вытекать в сборный контейнер. При желании смажьте кончик катетера.
Разделите складки влагалища большим и указательным пальцами.
Промойте область вульвы водой с мылом. Стирать спереди назад.
Поместите зеркало между ног, чтобы можно было найти отверстие для мочеиспускания. Вы должны научиться делать это и без зеркала.
Катетеризация
Медленно введите катетер в мочевое отверстие. Если вы чувствуете сопротивление, сделайте паузу на несколько минут, а затем снова осторожно нажмите на катетер. Если вы не можете вставить катетер, не применяйте силу. Остановитесь и позвоните своему врачу.
Когда начнет вытекать моча, вставьте катетер еще примерно на 1 дюйм (2,5 см).
Когда мочеиспускание прекратится, надавите на живот или напрягите мышцы живота. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
Медленно извлеките катетер. Если моча снова начнет течь, прекратите извлечение катетера, пока не прекратится отток мочи.
Вымойте руки или снимите перчатки.
Изучите мочу. Если он мутный, в нем есть кровь, изменился цвет или запах, обратитесь к врачу.
Уход за катетером
Вымойте катетер водой с мылом или поместите его в антисептический раствор.
Промойте катетер изнутри и снаружи чистой водой.Некоторые люди используют шприц, чтобы пропустить через катетер мыльную воду.
Просушите катетер. Положите его на чистое полотенце, сложите полотенце и повесьте полотенце на вешалку.
Когда катетер высохнет, поместите его в пластиковый пакет.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 4 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, , Кэтлин, Ромито, доктор медицины, врач, занимающийся семейной медициной, , Нэнси Гринвальд, доктор медицины, врач, физическая медицина, и реабилитация,
Действует по состоянию на: 4 августа 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Нэнси Гринвальд, доктор медицины, физическая медицина и реабилитация
Этапы женской катетеризации
Этапы женской катетеризации
Разместите пациент в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными коленями и поставленными ступнями кровать на расстоянии около 60 см друг от друга.Если это положение неудобно, проинструктируйте пациент либо сгибает только одно колено, а вторую ногу держит на кровати, либо чтобы раздвинуть ноги как можно дальше. Боковое положение также может быть используется для пожилых людей или пациентов с ограниченными возможностями.
С большой, средний и указательный пальцы недоминантной руки, разделите половые губы большие и малые половые губы. Слегка потяните вверх, чтобы найти мочевой проход. Поддерживать это положение, чтобы избежать загрязнения во время процедуры.
С вашим доминирующей рукой, очистите мочевой канал с помощью щипцов и хлоргексидина пропитанные ватные шарики. Используйте каждый ватный тампон только для одного движения вниз.
Поместите дренажный бассейн с катетером между бедрами пациента.
Поднимите катетер доминирующей рукой.
Вставьте смазанный кончик катетера в мочевой проход.
Продвиньте катетер около 5-5.75 см, пока не начнет вытекать моча, затем продвиньте катетер еще 1-2 см.
Примечание: если катетер вошел во влагалище, оставьте он там, чтобы помочь как ориентир. С другим стерильным катетером со смазкой, вставить в мочевой проход, пока моча не вернется. Удалите катетер. осталось во влагалище в это время.
Присоедините шприц со стерильной водой и надуть баллон. Рекомендуется надуть баллон объемом 5 см3 стерильной водой объемом 7–10 см баллон с 30-35 куб.см стерильной воды.
Неправильно надутые воздушные шары могут вызвать проблемы с дренажом и утечкой.
Осторожно потяните обратно на катетер, пока баллон не войдет в контакт с шейкой мочевого пузыря.
Самокатетеризация для женщин | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
В этой информации объясняется, как вставить катетер для слива мочи (мочиться).
Катетер — это гибкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря.Вы сами вставите катетер, поместив его в уретру (небольшую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) через отверстие уретры над влагалищем (см. Рисунок 1). Катетер будет выводить вашу мочу.
Вернуться наверх
О вашей вульве
Вульва — это еще одно название ваших наружных половых органов или гениталий (см. Рисунок 1). В вашей вульве:
Рисунок 1. Ваша вульва.
Внутренние и внешние губы половых губ.
Ваш клитор.
Открытие твоего влагалища.
Ваши вагинальные железы, которые находятся в области между вульвой и анусом (промежностью).
Отверстие уретры. Это вход в уретру (трубку, по которой моча выходит за пределы вашего тела).
Вернуться наверх
Как самостоятельно катетеризоваться
Большинство людей вставляют катетеры в ванной, позволяя моче стекать в унитаз. Вы получите контейнер для сбора мочи на случай, если вам понадобится вставить катетер в другое место.
Следуйте этим инструкциям, чтобы помочь вам вставить катетер:
Вымойте руки.
Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, покройте им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
Соберите все необходимое на чистой поверхности. Тебе понадобиться:
Ваш катетер
Смазка на водной основе (например, K-Y Jelly ® )
Бумажные полотенца
Зеркало, которое поможет вам
Емкость для сбора мочи, если катетеризация невозможна в ванной комнате.
Вымойте вульву водой с мылом. Перед катетеризацией обязательно высушите пораженный участок.
Встаньте перед унитазом или сядьте на него.Вы также можете ввести катетер в отдельной комнате, используя контейнер для сбора мочи.
Может быть полезно использовать зеркало, чтобы видеть свою вульву. Возможно, вам понадобится кто-то другой, чтобы держать зеркало для вас.
Если вы стоите, раздвиньте ноги или воспользуйтесь стулом или унитазом, чтобы поднять одну ногу.
Если вы сидите, поднимите одну ногу или сядьте в позу лягушки. Чтобы использовать положение лягушки, согните ноги в коленях, поставьте ступни вместе и разведите колени в стороны. Полезно поставить перед унитазом стол или стул, на котором можно поставить ноги.
Теперь вы вставите катетер в уретру. Найдите отверстие уретры чуть выше влагалища и ниже клитора (см. Рисунок 1).
Смажьте катетер и держите его доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете).
Другой рукой раздвиньте половые губы и потяните вверх.
Вставьте смазанный катетер в уретру (см. Рисунок 2). Не вставляйте катетер во влагалище.
Вы можете ввести во влагалище салфетку, тампон или палец на недоминантной руке.Это предотвратит введение катетера во влагалище.
Вы также можете поставить перед собой зеркало, чтобы видеть уретру и влагалище.
Рисунок 2. Установка катетера.
Вставьте катетер, пока моча не начнет стекать. Удерживайте катетер на месте до тех пор, пока не перестанет стекать моча.
Когда дренирование остановится, медленно вытяните катетер. Если вы использовали тампон или салфетку, удалите их.
Вам следует использовать новый катетер каждый раз при самостоятельной катетеризации. Если вам нужно использовать тот же самый, обязательно промойте его водой с мылом. Дайте высохнуть на чистой поверхности. Когда он высохнет, храните катетер в чистом месте, накрытом бумажным полотенцем или в пакете на молнии.
Вымойте руки, следуя инструкциям на шаге 1.
Не забудьте всегда иметь при себе дополнительный катетер на случай чрезвычайной ситуации.
Вернуться наверх
После Самокатетеризации
После катетеризации уретра может раздражаться.Это нормально.
У вас может быть кровотечение во время или после катетеризации.
Из-за этой крови ваша моча может стать светло-оранжевой, поэтому выпейте немного воды. Это промоет мочевой пузырь.
Вам следует использовать новый катетер каждый раз при самостоятельной катетеризации. Медсестра / медбрат сообщит вам, как получить новые катетеры для следующей катетеризации. При необходимости можно повторно использовать тот же катетер, но лучше использовать новый.
Вернуться наверх
Когда звонить своему поставщику медицинских услуг
Позвоните своему врачу, если у вас есть:
Температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
Озноб
Тазовая боль
Боль по бокам тела у ребер
Проблемы при установке или удалении катетера
Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
Рвота (рвота)
Есть вопросы или проблемы
Вернуться наверх
Техника катетеризации уретры у очень пожилых женщин
Ann R Coll Surg Engl.2007 сен; 89 (6): 635–636.
Технические примечания и советы
Брюс Кэмпбелл, редактор отдела
Отделение урологии, Университетская больница Норфолка и Норвича, Норвич, Великобритания
Женщинам в возрасте 80–90 лет требуется катетеризация уретры 1 — 3 либо для мониторинга диуреза , уход или задержка мочи.Однако при тяжелой атрофии влагалища в постменопаузе уретра значительно опускается (), что делает невозможным ее визуализацию для катетеризации. Это требует цистоскопической катетеризации по проволочному проводнику.
(A, B) Уретра отступает вдоль передней стенки влагалища, делая катетеризацию невозможной.
У пациентов с задержкой мочи и мочевым пузырем, недоступным для введения надлобкового катетера, катетеризация уретры с помощью гибкого цистоскопа является единственным безопасным вариантом, который, однако, может оказаться невозможным в экстренных ситуациях.
Мы описываем метод катетеризации уретры, который позволит избежать необходимости цистоскопии или введения надлобкового катетера у этих женщин.
МЕТОДИКА
Оценка влагалища одним пальцем проводится в попытке определить местонахождение уретрального прохода вдоль передней стенки влагалища; это может просто помочь оценить длину передней стенки влагалища до свода. Катетер 16F устанавливается на интродьюсере мужского катетера, согнутом так, чтобы угол его дистального конца составлял 30 °.Затем его осторожно скользят по передней стенке влагалища до тех пор, пока он не «упадет» в отверстие уретры () без сопротивления. На этом этапе интродьюсер отсоединяется и медленно выводится по мере того, как катетер продвигается через уретру в мочевой пузырь.
Использование расположенного под углом катетера-интродьюсера позволяет проводить катетеризацию женской уретры.
ОБСУЖДЕНИЕ
В руках опытных урологов этот метод может быть безопасно использован для катетеризации пожилых женщин без необходимости цистоскопа или введения надлобкового катетера, что по существу невозможно при отсутствии полного мочевого пузыря.
Список литературы
1. Колли У. Ноу-хау — женская катетеризация. Nurs Times. 1997; 93: 34–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дивайн А.Л. Женская катетеризация: что нужно знать медсестрам. Авария Emerg Nurs. 2003; 11: 91–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рашинг Дж. Установка постоянного мочевого катетера пациентке. Уход. 2004; 34: 22. [PubMed] [Google Scholar]
10.4 Мочевые катетеры — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами
Выведение мочи — это основная функция человека, которая может быть нарушена из-за болезни, хирургического вмешательства и других состояний.Катетеризация мочи может использоваться для поддержки выведения мочи у пациентов, которые не могут опорожняться естественным путем. Может потребоваться катетеризация мочи:
При острой задержке мочи
При контроле впуска и выпуска
Для предоперационного ведения
Для ускорения заживления у страдающих недержанием пациентов с открытыми ранами крестца и промежности
Для пациентов на длительном постельном режиме
Для пациентов, нуждающихся в уходе в конце жизни
Катетерные инфекции мочевыводящих путей
Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышением заболеваемости, смертности, стоимости госпитализации и продолжительности пребывания в стационаре (Gould et al., 2009). Системы дренажа мочи часто являются резервуаром для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску ОСТОРОЖНО. Поставщик медицинских услуг должен обследовать пациентов на предмет признаков и симптомов ОСТОРОЖНО и немедленно сообщить об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. Признаки и симптомы ОСТОРОЖНО включают:
Лихорадка, озноб
Летаргия
Боль внизу живота
Боль в спине или боку
Позывы, частота мочеиспускания
Болезненное мочеиспускание
Гематурия
Изменение психического статуса (спутанность сознания, бред или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей
Ниже приведены методы предотвращения ОСТОРОЖНОСТЕЙ (Perry et al., 2014):
Вставьте мочевые катетеры стерильно.
Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте как можно скорее.
Используйте трубу самого узкого размера (калибра).
Обеспечивать ежедневное очищение прохода уретры водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
Обеспечить закрытую дренажную систему.
Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
Закрепите трубку катетера, чтобы предотвратить повреждение уретры.
Избегайте нанесения антисептических растворов на уретральный проход и / или в мочевой мешок.
Катетеризация мочи
Катетеризация мочи — это введение катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Катетеризация уретры, хотя и не является особенно сложным навыком, может быть трудной для освоения. Катетеризация как у мужчин, так и у женщин представляет собой уникальные проблемы.
Наличие адекватного освещения и визуализации полезно, но не гарантирует входа катетера в уретру женщины.Катетер нередко попадает во влагалище. Оставление катетера во влагалище может помочь в правильном введении нового катетера в уретру, но не забудьте удалить тот, который находится во влагалище.
Для некоторых женщин положение для литотомии лежа на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациентки в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении. Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти эту позу крайне неудобной.Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится в положении, лежащем латеральнее Симса (лежа на три четверти).
Мужской мочевой сфинктер также может быть трудно проходимым, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы.
Существует два типа катетеризации уретры: периодическая и постоянная.
Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:
Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)
Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:
Содействие элиминации мочи
Точное измерение диуреза
Предотвращение разрыва кожи
Облегчение обработки ран
Разрешение хирургического восстановления уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
Оценка боли в животе / тазу
Состояние мочеполовой системы
Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что постоянный катетер требует закрытой дренажной системы и надувания баллона, чтобы катетер оставался на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные). Двухпросветные катетеры содержат один просвет для слива мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Катетеры с тремя просветами используются для непрерывного промывания мочевого пузыря и для закапывания лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.
Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2014). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетеров: меньшего размера для детей (3 мл) и большего размера для непрерывного орошения мочевого пузыря (30 мл). Размер катетера обычно указывается на боковой стороне порта катетера.
Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи.Убедитесь, что мочевой мешок свисает ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Сумка не должна касаться пола, и пациент должен носить сумку ниже уровня мочевого пузыря при ходьбе. Чтобы узнать, как ввести постоянный катетер, см. Контрольный список 80.
Контрольный список 80: Введение прерывистого или постоянного мочевого катетера
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Соблюдайте гигиену рук.
Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
Представьтесь пациенту.
Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
Слушайте и следите за сигналами пациента.
Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
1. Выясните, что врач назначил установку катетера. Оцените наполнение мочевого пузыря и боль при пальпации или с помощью сканера мочевого пузыря.
Пальпация полного мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию и / или боль.
2.Положение пациента в полувертикальном положении с поднятыми коленями; применять перчатки; и осмотрите область промежности на предмет эритемы, дренажа и запаха. Также оцените анатомию промежности.
Оценка области промежности позволяет определить состояние промежности и положение анатомических ориентиров для облегчения введения. Использовать нестерильные перчатки
3. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.
Это предотвращает передачу микроорганизмов. Снять нестерильные перчатки Выполнить гигиену рук
4.Соберите припасы:
Стерильные перчатки
Комплект для катетеризации
Чистящий раствор
Смазка (если нет в комплекте)
Предварительно заполненный шприц для надувания баллона в соответствии с размером катетера
Мочеиспускательный мешок
Катетер Фолея
Заблаговременная подготовка повышает комфорт и безопасность пациента. Подготовить стерильное поле
5. Проверьте размер и тип катетера и используйте катетер наименьшего возможного размера.
6. Подложите под пациента водонепроницаемую прокладку.
Этот шаг предотвращает загрязнение постельного белья. Поместите водонепроницаемую прокладку под пациента
7. Положение пациента зависит от пола.
Пациентка: На спине, колени согнуты, бедра расслаблены так, чтобы бедра вращались, обнажая область промежности. В качестве альтернативы, если пациент не может отвести ногу за бедро, он может лежать на боку, согнув верхнюю часть ноги в коленях и бедрах, опираясь на подушки.
Пациент мужского пола: Лежа на спине, ноги вытянуты и немного разведены.
Пациенту должно быть удобно, с обнаженной промежностью или пенисом для облегчения и безопасности завершения процедуры.
8. Накройте пациента одеялом или простыней и обнажите только необходимые анатомические области.
Этот шаг помогает защитить достоинство пациента.
9. Наденьте чистые перчатки и промойте область промежности теплой водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
Очистка удаляет любые выделения, мочу и фекалии и снижает риск ОСТОРОЖНОСТИ.
10. Обеспечьте достаточное освещение.
Правильное освещение способствует точности и скорости введения катетера.
11. Соблюдайте гигиену рук.
Это снижает передачу микроорганизмов. Соблюдайте гигиену рук
12. Добавьте расходные материалы и чистящий раствор в набор для катетеризации и в соответствии с политикой агентства.
Этот шаг обеспечивает подготовку и организацию процедуры.При необходимости добавьте расходные материалы
13. При использовании постоянного катетера и закрытой дренажной системы прикрепите мочевой мешок к кровати и убедитесь, что зажим закрыт.
Мочевой мешок должен быть закрыт, чтобы моча не выходила из мешка. Мочевой мешок
14. Наденьте стерильные перчатки, используя стерильную технику.
Это снижает передачу микроорганизмов. Надеть стерильные перчатки
15. Оберните пациента простыней из набора для катетеризации, используя либо стерильные перчатки, либо руки без перчаток, касаясь только внешних краев простыни.Убедитесь, что любые стерильные принадлежности касаются только середины стерильной салфетки (не краев), а стерильные перчатки не касаются нестерильных поверхностей. Драпируйте пациента, чтобы обнажить промежность или пенис.
Наружные 2,5 см на стерильной салфетке считаются нестерильными. Накрыть пациента стерильной салфеткой
16. Смажьте кончик катетера стерильной смазкой, находящейся в лотке, или добавьте смазку, используя стерильную технику.
Смазка сводит к минимуму травмы уретры и дискомфорт во время процедуры.Смажьте кончик катетера
Поддерживает стерильность катетера. Проверить наполнение баллона стерильным шприцем
18. Поместите стерильный лоток с катетером между ног пациента.
Стерильный лоток собирает мочу после того, как кончик катетера вставлен в мочевой пузырь.
19. Очистите область промежности следующим образом.
Пациентка : отдельные половые губы пальцами недоминантной руки (теперь загрязнены и больше не стерильны).Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите половые губы и уретральный проход от клитора до заднего прохода, а также снаружи половых губ до внутренних лабиальных складок и уретрального прохода. Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке.
Пациент мужского пола : Осторожно возьмитесь за пенис за стержень и удерживайте его под прямым углом к телу на протяжении всей процедуры недоминантной рукой (теперь загрязненной и более не стерильной). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите уретральный проход круговыми движениями, двигаясь наружу от прохода.Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке.
Это снижает передачу микроорганизмов. Очистить область промежности
20. Возьмите катетер стерильной доминирующей рукой на 7,5–10 см ниже кончика катетера.
Удерживание катетера ближе к кончику поможет контролировать катетер и манипулировать им во время введения.
21. Вставьте катетер следующим образом.
Пациентка :
Попросите пациента осторожно надавить (как будто для мочеиспускания), чтобы обнажить уретральный проход.
Продвиньте катетер на 5–7,5 см, пока моча не потечет из катетера, затем продвиньте еще на 5 см.
Пациент мужского пола :
Удерживая половой член перпендикулярно телу, слегка потяните за стержень.
Попросите пациента осторожно надавить (как при мочеиспускании) и медленно ввести катетер через уретральный проход.
Продвиньте катетер на 17 до 22,5 см или пока моча не потечет из катетера.
Этот процесс помогает визуализировать уретральный проход и расслабить внешний мочевой сфинктер.Осторожно введите катетер
Примечание: Если моча не появляется у пациентки, катетер может быть во влагалище пациента. Вы можете оставить катетер во влагалище в качестве ориентира и вставить другой стерильный катетер.
Примечание: Если катетер не продвигается у пациента мужского пола, не применяйте силу. Попросите пациента сделать глубокий вдох и повторить попытку. Если катетер по-прежнему не продвигается, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу. У пациента может быть увеличенная простата или непроходимость уретры.
22. Поместите катетер в стерильный лоток и при необходимости возьмите образец мочи.
Для анализа может потребоваться образец мочи. Собирайте в соответствии с политикой агентства.
23. Медленно надуйте баллон для постоянных катетеров в соответствии с размером катетера, используя предварительно заполненный шприц.
Размер баллона указан на порте катетера. Медленно надувайте баллон
Примечание: Если пациент испытывает боль при надувании баллона, спустите баллон, дайте мочи стечь, слегка продвиньте катетер и снова надуйте баллон.
24. После того, как баллон надувается, осторожно потяните катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление, а затем снова продвиньте катетер.
Перемещение катетера обратно в мочевой пузырь позволит избежать давления на шейку мочевого пузыря.
25. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно.
Держите мочевой мешок ниже уровня мочевого пузыря пациента. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно
26. Закрепите катетер на ноге пациента с помощью фиксирующего устройства на трубке чуть выше разветвления катетера.
Пациентка : закрепите катетер на внутренней стороне бедра, оставив достаточно слабину для предотвращения натяжения.
Пациент мужского пола : Прикрепите катетер к верхней части бедра (половой член направлен вниз) или к брюшной полости (половой член направлен к груди), оставив достаточно слабину для предотвращения напряжения. Убедитесь, что крайняя плоть не втянута.
Защита катетера снижает риск ОСТОРОЖНО, эрозии уретры и случайного удаления катетера. Закрепите катетер на ноге пациента
У мужчин, если крайняя плоть втянута, это может вызвать боль и отек.
27. Утилизируйте расходные материалы в соответствии с политикой агентства.
Это снижает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
29. Задокументируйте процедуру в соответствии с политикой агентства, включая терпимость пациента к процедуре, любые неожиданные результаты и диурез.
Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014
Видео 10,2
Посмотрите видеоролик Катетеризация мочи (мужской) , сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
Видео 10,3
Посмотрите видео « Катетеризация мочи (женщина) », подготовленное Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
Удаление мочевого катетера
Пациентам требуется приказ на удаление постоянного катетера.Несмотря на то, что требуется приказ, поставщик медицинских услуг несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.
Мочевой катетер следует удалить как можно скорее, когда он больше не нужен. Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):
Повышенный комфорт при уходе за пациентами в конце жизни
Помощь в процессе заживления открытой пролежневой язвы крестца или промежности
Пациенты, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отдела, множественные травматические повреждения)
Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. Д.))
Интраоперационный мониторинг диуреза
Пациенты, получающие инфузии большого объема или диуретики во время операции
При удалении мочевого катетера врач должен оценить, вернулась ли нормальная функция мочевого пузыря. Врач должен сообщать о любой гематурии, невозможности или затруднениях при мочеиспускании, а также о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациенту необходимо получить информацию о процессе его удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (например,г., легкое ощущение жжения с первой мочеиспусканием) (VCH Professional Practice, 2014). Медицинский работник должен проинструктировать пациентов:
Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано)
Пустота при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера
Сообщите поставщику медицинских услуг о мочеиспускании и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; Убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измерено в соответствии с политикой агентства
Сообщите о жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи
Сообщить о невозможности опорожнения, болезненности или растяжения мочевого пузыря
Сообщите о любых признаках ОСТОРОЖНО
Просмотрите шаги в контрольном списке 81 о том, как удалить постоянный катетер.
Контрольный список 81: Удаление постоянного катетера
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
Соблюдайте гигиену рук.
Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
Представьтесь пациенту.
Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
Слушайте и следите за сигналами пациента.
Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
1. Проверьте указания врача, соблюдайте гигиену рук и соберите принадлежности.
Расходные материалы включают нестерильные перчатки, стерильный шприц (проверьте размер баллона на катетере Фолея), водонепроницаемую прокладку, мешок для мусора и чистящие средства для ухода за промежностью.
2. Идентифицируйте пациента с помощью двух идентификаторов. Обеспечьте конфиденциальность и объясните процедуру удаления катетера.
Это гарантирует, что у вас правильный пациент, и соблюдается политика агентства в отношении надлежащей идентификации пациентов.
3. Обучите пациента удалению катетера и уходу за ним после мочеиспускания.
Пациент должен быть проинформирован о том, чего ожидать после удаления катетера, как измерить диурез и т. Д.
4. Проведите гигиену рук и подготовьте расходные материалы.
Выполните гигиену рук.
Поднимите кровать на рабочую высоту.
Организуйте поставки.
Расположите пациента на спине для облегчения доступа.
5. Наденьте нестерильные перчатки.
Это уменьшает перенос микроорганизмов. Использовать нестерильные перчатки
6.Измерьте, опорожните и запишите содержимое мешка для катетера. Снимите перчатки, выполните гигиену рук и наденьте новые нестерильные перчатки.
Снимите фиксирующее / фиксирующее устройство катетера.
Запишите количество, цвет и консистенцию дренажа в соответствии с политикой агентства.
Всегда меняйте перчатки после работы с мешком для мочевого катетера.
Снятие устройства фиксации катетера обеспечивает легкий доступ к катетеру для очистки и удаления.
Снять фиксатор катетера
7.Выполняйте уход за катетером теплой водой с мылом или в соответствии с протоколом агентства.
Это уменьшает перенос микроорганизмов в уретру.
8. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона. Проверьте размер баллона на катетере, чтобы убедиться, что из баллона удалена вся жидкость.
Частично спущенный баллон может вызвать травму стенки уретры и боль. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона
9.Медленно и плавно вытащите катетер. Катетер должен выдвигаться медленно и плавно.
Если чувствуется сопротивление, прекратите удаление и повторите попытку удалить жидкость из баллона. Попытайтесь удалить еще раз. Если не удается удалить катетер, остановитесь и сообщите врачу. Медленно и плавно вытащите катетер
10. Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками. Отсоедините катетерную трубку от мочевого мешка. Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой агентства.
Это предотвращает случайное пролитие мочи из катетера.Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками
11. При необходимости позаботьтесь о промежности и переместите пациента в удобное положение.
Это способствует комфорту пациента.
12. Обсудите с пациентом уход за катетером, потребление жидкости, а также ожидаемые и неожиданные результаты.
Убедитесь, что у пациента есть доступ к туалету, комоду, совку или писсуару. Разместите звонок в пределах досягаемости. Убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства. Поощряйте пациента поддерживать или увеличивать потребление жидкости для поддержания нормального диуреза (если не противопоказано).
13. Опустите кровать в безопасное положение, снимите перчатки и выполните гигиену рук.
Опускание кровати помогает предотвратить падения. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов от пациента к врачу. Гигиена рук с ABHR
14. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства.
Задокументируйте время удаления катетера, состояние уретры и любые инструкции, связанные с посткатетерным уходом и приемом жидкости.
Задокументируйте время, количество и характеристики первого мочеиспускания после удаления катетера.
Источник данных: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; Профессиональная практика ВЧ, 2014
Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или имеет ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или испытывает небольшое количество мочеиспускания с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, задерживается ли чрезмерное количество мочи.Сообщите поставщику медицинских услуг, если пациент не может опорожнить мочеиспускание в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожняться, следует выполнить периодическую / прямую катетеризацию (Perry et al., 2014).
Видео 10,4
Посмотрите видео Удаление катетера Фолея , сделанное Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс. Прочтите статью журнала «Сканировать или не сканировать», чтобы получить дополнительную информацию о сканировании мочевого пузыря.
Опишите различные методы очищения пациентов женского и мужского пола перед катетеризацией.
Пациент мужского пола жалуется на боль при установке мочевого катетера. Опишите свои следующие шаги.
20. Строение и значение микроворсинок, ресничек и жгутиков. Представление о базальной исчерчености (базальных впячиваниях).
Микроворсинки — структуры клетки, располагающиеся на ее свободной поверхности и выступающие во внеклеточное пространство,
Эти выпячивания значительно расширяют поверхность клетки. Микроворсинки активно всасывают и (или) активно переваривают вещества на поверхности клеток. Микроворсинкам присущи некоторым популяциям эпителиоцитов. Нередко для клеток, имеющих много микроворсинок, характерна высокая ферментативная активность и счет белков, прикрепляющихся к гликокаликсу (столбчатые энтероциты кишечника, тироциты щитовидной железы и т. д.).
Микроворсинки сформированы клеточной мембраной к гиалоплазмой.
Структурной основой каркаса микроворсинок служат тонкие микрофиламенты. (+)-конец микрофиламентов направлен на периферию и стыкуется с электронноплотным аморфным веществом дистальной части микроворсинки. Тонкие микрофиламенты в микроворсинке лежат параллельно друг к другу на расстоянии около 10 нм, регулярно соединяясь между собой с помощью белков — фимбрина и фаоцима. С мембранами они взаимодействуют с помощью минимиозина и фасцина. На поверхности микроворсинок нередко выявляется высокая концентрация белков с транспортно-насосными функциями (всасывающие эпителии).
Сходное строение имеют стереоциллии, однако в отличие от микроворсинок, стереоцилии имеют гораздо большие размеры и не обладают всасывающими функциями.
Реснички и жгутики. Реснички и жгутики на ультраструктурном уровне имеют сходные принципы строения, ко могут иметь разные функции. Реснички перемещают поверхностный субстрат полого органа, тогда как жгутик сперматозоида позволяет передвигаться самой клетке.
Реснички состоят из базалъного тельца и выступающей из клетки аксонемы. Базальное тельце по строению аналогично дочерней центриоле и состоит из девяти триплетов микротрубочек.
В основе аксонемы тоже лежат микротрубочки. Они формируются от базального тельца и достигают своим дистальным (-) концом гомогенного матрикса. Имеется девять дуплетов микротрубочек и две центральные микротрубочки. Каждый периферический дуплет представлен: а- микротрубочкой (полной) и б — микротрубочкой (неполной). Соседние дуплеты соединены между собой линейном (обладающим АТФ-азной активностью и позволяющим микро-трубочкам скользить по отношению друг к другу) и индогеном.
К центральным микротрубочкам от периферических радиально направляются спицы. Центральные же микротрубочки объединены втулкой.
Базальные инвагинации (впячивания).
Базальные впячивания – это внедрения цитолеммы в цитоплазму, прилежащие к базальной мембране или иной плотной структуре, например, впячивание цитолеммы на остеокласте со стороны разрушаемой (резорбцируемой) кости, существенно расширяющие поверхность клетки с внутренней (базальной) поверхности. Нередко в зонах впячиваний цитолеммы видны многочисленные мнтохондрии. Совокупность базальных инвагинаций и митохондрий формирует базальную исчерченность.
Наличие базальной исчерченности — признак активных процессов трансмембранного перекоса веществ, когда наряду с увеличением поверхности значение имеет и высокий уровень энергетического потребления, обеспечиваемый АТФ.
Базальные впячивания формируют сложный лабиринт каналов и ходов, взаимопереплетений. На их поверхности обнаруживаете высокая концентрация ионных каналов, рецепторов, нередко — ферментативная активность. Форму базальных впячиваний поддерживают структуры цитоскелета — в первую очередь промежуточные филаменты и тонкие микрофиламенты. Состав промежуточных филаментов разнообразен и зависит от тканевой принадлежности клетки. В эпителиях — это цитокератины. Они формируют микрофибриллы. В зоне впячиваний часто можно встретить полудесмосомальные контакты.
86
Микроворсинка — это… Что такое Микроворсинка?
Микроворсинка — вырост эукариотической (обычно животной) клетки, имеющий пальцевидную форму и содержащий внутри цитоскелет из актиновых микрофиламентов. Из микроворсинок состоит воротничок у клеток хоанофлагеллят и у воротничково-жгутиковых клеток губок и других многоклеточных животных. В организме человека микроворсинки имеют клетки эпителия тонкого кишечника, на которых микроворсинки формируют щеточную кайму, а также механорецепторы внутреннего уха — волосковые клетки.
Микроворсинки нередко путают с ресничками, однако они резко отличаются по строению и функциям. Реснички имеют базальное тело и цитоскелет из микротрубочек, способны к быстрым движениям (кроме видоизмененных неподвижных ресничек) и служат у крупных многоклеточных обычно для создания токов жидкости или восприятия раздражителей, а у одноклеточных и мелких многоклеточных животных также для передвижения. Микроворсинки не содержат микротрубочек и способны лишь к медленным изгибаниям (в кишечнике) либо неподвижны.
За упорядочение актинового цитоскелета микроворсинок отвечают вспомогательные белки, взаимодействующие с актином — фимбрин, спектрин, виллин и др. Микроворсинки также содержат цитоплазматический миозин нескольких разновидностей.
Микроворсинки кишечника (не путать с многоклеточными ворсинками) во много раз увеличивают площадь поверхности всасывания. Кроме того. у позвоночных на их плазмалемме закреплены пищеварительные ферменты, обеспечивающие пристеночное пищеварение.
Микроворсинки внутреннего уха (стереоцилии) интересны тем, что образуют ряды с различной, но строго определенной в каждом ряду длиной. Вершины микроворсинок более короткого ряда соединены с более длинными микроворсинками соседнего ряда с помощью белков — протокадгеринов. Их отсутствие или разрушение может приводить к глухоте, так как они необходимы для открывания натриевых каналов на мембране волосковых клеток и, следовательно, для преобразования механической энергии звука в нервный импульс [1]
Хотя микроворсинки сохраняются на волосковых клетках в течение всей жизни, каждая из них постоянно обновляется за счет тредмиллинга актиновых филаментов,
Ссылки
[2] — Атлас электронных микрофотографий (ПЭМ)
[3] — Врожденный слуховой аппарат на флексоэлектричестве
25. Микроворсинки: понятие, строение, значение.
Микроворсинка — вырост эукариотической (обычно животной) клетки, имеющий пальцевидную форму и содержащий внутри цитоскелет из актиновых микрофиламентов. Из микроворсинок состоит воротничок у клеток хоанофлагеллят и у воротничково-жгутиковых клеток губок и других многоклеточных животных. В организме человека микроворсинки имеют клетки эпителия тонкого кишечника, на которых микроворсинки формируют щеточную кайму, а также механорецепторы внутреннего уха — волосковые клетки. За упорядочение актинового цитоскелета микроворсинок отвечают вспомогательные белки, взаимодействующие с актином — фимбрин, спектрин, виллин и др. Микроворсинки также содержат цитоплазматический миозин нескольких разновидностей.
26. Органоиды: понятие, значение, классификация органоидов по распространенности.
27. Органоиды: понятие, значение, классификация органоидов по строению.
28. Органоиды: понятие, значение, классификация органоидов по функции.
Органоиды или органеллы — в цитологии постоянные структуры клеток. Каждый органоид осуществляет определённые функции, жизненно необходимые для клетки. Термин «Органоиды» объясняется сопоставлением этих компонентов клетки с органами многоклеточного организма. Органоиды противопоставляют временным включениям клетки, которые появляются и исчезают в процессе обмена веществ.
Классификация органоидов по распространенности:
Подразделяются на общие, характерные для различных клеток (ЭПС, рибосомы, лизосомы, митохондрии), испециальные (опорные нити тоно-фибрилы эпителиальных клеток), встречающиеся исключительно в клеточных элементах одного вида.
Классификация органоидов по строению:
Подразделяются на мембранные, в основе строения которых лежит биологическая мембрана, и немембранные ( рибосомы, клеточный центр, микротрубочки).
Классификация органоидов по функции:
Синтетический аппарат (рибосомы, ЭПС, аппарат Гольджи)
Аппарат внутриклеточного переваривания (лизосома и пероксисома)
Энергетический аппарат (митохондрии)
Аппарат цитоскелета
29. Органоиды энергопроизводства: понятие, расположение, строение, значение.(см в 30 ответ)
30. Митохондрии: понятие, расположение в клетке, строение при световой и электронной микроскопии.
Митохондрия — двумембранная гранулярная или нитевидная органелла толщиной около 0,5 мкм.
Процесс энергообразования в митохондриях может быть разбит на четыре основные стадии, первые две из которых протекают в матриксе, а две последние — на кристах митохондрий:
1.Превращение поступивших из цитоплазмы в митохондрию пирувата и жирных кислот в ацетил-СоА;
2.Окисление ацетил-СоА в цикле Кребса, ведущее к образованию НАДН;
3.Перенос электронов с НАДН на кислород по дыхательной цепи;
4.Образование АТФ в результате деятельности мембранного АТФ-синтетазного комплекса.
31. Органоиды внутриклеточного переваривания: понятие, расположение, строение, значение(см в 32 и 33 ответ)
32. Лизосомы: понятие, строение, расположение, значение.
Лизосома — клеточный органоид размером 0,2 — 0,4 мкм, один из видов везикул. Эти одномембранные органоиды — часть вакуома (эндомембранной системы клетки)
Лизосомы формируются из пузырьков (везикул), отделяющихся от аппарата Гольджи, и пузырьков (эндосом), в которые попадают вещества при эндоцитозе. В образовании аутолизосом (аутофагосом) принимают участие мембраны эндоплазматического ретикулума. Все белки лизосом синтезируются на «сидячих» рибосомах на внешней стороне мембран эндоплазматического ретикулума и затем проходят через его полость и через аппарат Гольджи.
Функциями лизосом являются:
1.переваривание захваченных клеткой при эндоцитозе веществ или частиц (бактерий, других клеток)
2.аутофагия — уничтожение ненужных клетке структур, например, во время замены старых органоидов новыми, или переваривание белков и других веществ, произведенных внутри самой клетки
3.автолиз — самопереваривание клетки, приводящее к ее гибели (иногда этот процесс не является патологическим, а сопровождает развитие организма или дифференцировку некоторых специализированных клеток). Пример: При превращении головастика в лягушку, лизосомы, находящиеся в клетках хвоста, переваривают его: хвост исчезает, а образовавшиеся во время этого процесса вещества всасываются и используются другими клетками тела.
Микроворсинки: понятие, строение, значение.
Микроворсинка — вырост эукариотической (обычно животной) клетки, имеющий пальцевидную форму и содержащий внутри цитоскелет из актиновых микрофиламентов. Из микроворсинок состоит воротничок у клеток хоанофлагеллят и у воротничково-жгутиковых клеток губок и других многоклеточных животных. В организме человека микроворсинки имеют клетки эпителия тонкого кишечника, на которых микроворсинки формируют щеточную кайму, а также механорецепторы внутреннего уха — волосковые клетки. За упорядочение актинового цитоскелета микроворсинок отвечают вспомогательные белки, взаимодействующие с актином — фимбрин, спектрин, виллин и др. Микроворсинки также содержат цитоплазматический миозин нескольких разновидностей.
Органоиды: понятие, значение, классификация органоидов по распространенности.
Органоиды: понятие, значение, классификация органоидов по строению.
Органоиды: понятие, значение, классификация органоидов по функции.
Органоиды или органеллы — в цитологии постоянные структуры клеток. Каждый органоид осуществляет определённые функции, жизненно необходимые для клетки. Термин «Органоиды» объясняется сопоставлением этих компонентов клетки с органами многоклеточного организма. Органоиды противопоставляют временным включениям клетки, которые появляются и исчезают в процессе обмена веществ.
Классификация органоидов по распространенности:
Подразделяются на общие, характерные для различных клеток (ЭПС, рибосомы, лизосомы, митохондрии), и специальные(опорные нити тоно-фибрилы эпителиальных клеток), встречающиеся исключительно в клеточных элементах одного вида.
Классификация органоидов по строению:
Подразделяются на мембранные, в основе строения которых лежит биологическая мембрана, и немембранные ( рибосомы, клеточный центр, микротрубочки).
Классификация органоидов по функции:
Синтетический аппарат (рибосомы, ЭПС, аппарат Гольджи)
Аппарат внутриклеточного переваривания (лизосома и пероксисома)
Энергетический аппарат (митохондрии)
Аппарат цитоскелета
Органоиды энергопроизводства: понятие, расположение, строение, значение.(см в 30 ответ)
Митохондрии: понятие, расположение в клетке, строение при световой и электронной микроскопии.
Митохондрия — двумембранная гранулярная или нитевидная органелла толщиной около 0,5 мкм.
Процесс энергообразования в митохондриях может быть разбит на четыре основные стадии, первые две из которых протекают в матриксе, а две последние — на кристах митохондрий:
1.Превращение поступивших из цитоплазмы в митохондрию пирувата и жирных кислот в ацетил-СоА;
2.Окисление ацетил-СоА в цикле Кребса, ведущее к образованию НАДН;
3.Перенос электронов с НАДН на кислород по дыхательной цепи;
4.Образование АТФ в результате деятельности мембранного АТФ-синтетазного комплекса.
Органоиды внутриклеточного переваривания: понятие, расположение, строение, значение(см в 32 и 33 ответ)
Лизосомы: понятие, строение, расположение, значение.
Лизосома — клеточный органоид размером 0,2 — 0,4 мкм, один из видов везикул. Эти одномембранные органоиды — часть вакуома (эндомембранной системы клетки)
Лизосомы формируются из пузырьков (везикул), отделяющихся от аппарата Гольджи, и пузырьков (эндосом), в которые попадают вещества при эндоцитозе. В образовании аутолизосом (аутофагосом) принимают участие мембраны эндоплазматического ретикулума. Все белки лизосом синтезируются на «сидячих» рибосомах на внешней стороне мембран эндоплазматического ретикулума и затем проходят через его полость и через аппарат Гольджи.
Функциями лизосом являются:
1.переваривание захваченных клеткой при эндоцитозе веществ или частиц (бактерий, других клеток)
2.аутофагия — уничтожение ненужных клетке структур, например, во время замены старых органоидов новыми, или переваривание белков и других веществ, произведенных внутри самой клетки
3.автолиз — самопереваривание клетки, приводящее к ее гибели (иногда этот процесс не является патологическим, а сопровождает развитие организма или дифференцировку некоторых специализированных клеток). Пример: При превращении головастика в лягушку, лизосомы, находящиеся в клетках хвоста, переваривают его: хвост исчезает, а образовавшиеся во время этого процесса вещества всасываются и используются другими клетками тела.
Пероксисомы: понятие, строение, расположение, значение.
Пероксисома — обязательная органелла эукариотической клетки, ограниченная мембраной, содержащая большое количество ферментов, катализирующих окислительно-восстановительные реакции (оксидазы D-аминокислот, уратоксидазы и каталазы). Имеет размер от 0,2 до 1,5 мкм, отделена от цитоплазмы одной мембраной.
Набор функций пероксисом различается в клетках разных типов. Среди них: окисление жирных кислот, фотодыхание, разрушение токсичных соединений, синтез желчных кислот, холестерина, а также эфиросодержащих липидов, построение миелиновой оболочки нервных волокон, метаболизме фитановой кислоты и т. д. Наряду с митохондриями пероксисомы являются главными потребителями O2 в клетке.
Органоиды синтеза: понятие, разновидности, расположение, строение, значение.(см в 35,36 и 37 ответ)
Рибосомы: понятие, строение, разновидности, значение.
Рибосома — важнейший немембранный органоид живой клетки сферической или слегка эллипсоидной формы, диаметром 100—200 ангстрем, состоящий из большой и малой субъединиц. Рибосомы служат для биосинтеза белка из аминокислот по заданной матрице на основе генетической информации, предоставляемой матричной РНК, или мРНК. Этот процесс называется трансляцией.
В эукариотических клетках рибосомы располагаются на мембранах эндоплазматической сети, хотя могут быть локализованы и в неприкрепленной форме в цитоплазме. Нередко с одной молекулой мРНК ассоциировано несколько рибосом, такая структура называется полирибосомой. Синтез рибосом у эукариот происходит в специальной внутриядерной структуре — ядрышке.
Эндоплазматическая сеть: понятие, строение, разновидности, значение.
Эндоплазматический ретикулум (ЭПР) или эндоплазматическая сеть (ЭПС) — внутриклеточный органоид эукариотической клетки, представляющий собой разветвлённую систему из окружённых мембраной уплощённых полостей, пузырьков и канальцев.
Аппарат Гольджи: понятие, строение при световой и электронной миткроскопии, расположение.
Аппарат Гольджи (комплекс Гольджи) — мембранная структура эукариотической клетки, органелла, в основном предназначенная для выведения веществ, синтезированных в эндоплазматическом ретикулуме.
Комплекс Гольджи представляет собой стопку дискообразных мембранных мешочков (цистерн), несколько расширенных ближе к краям, и связанную с ними систему пузырьков Гольджи. В растительных клетках обнаруживается ряд отдельных стопок (диктиосомы), в животных клетках часто содержится одна большая или несколько соединённых трубками стопок.
Органоиды цитоскелета: понятие, разновидности, строение, значение.
Цитоскелет — это клеточный каркас или скелет, находящийся в цитоплазме живой клетки. Он присутствует во всех клетках как у эукариот, так и у прокариот. Это динамичная, изменяющаяся структура, в функции которой входит поддержание и адаптация формы клетки ко внешним воздействиям, экзо- и эндоцитоз, обеспечение движения клетки как целого, активный внутриклеточный транспорт и клеточное деление.Цитоскелет образован белками.
В цитоскелете выделяют несколько основных систем, называемых либо по основным структурным элементам, заметным при электронно-микроскопических исследованиях (микрофиламенты, промежуточные филаменты, микротрубочки), либо по основным белкам, входящим в их состав (актин-миозиновая система, кератины, тубулин-динеиновая система).
Специализированные органеллы и структуры клетки
Специализированные органеллы и структуры встречаются не во всех клетках.
Они характерны для зрелых клеток, являются признаками направления их дифференцировки и обеспечивают в них специфические функции. Примерами таких органелл являются микроворсинки, реснички, жгутики, миофибриллы, тонофибриллы, нейрофибриллы и некоторые другие органеллы.
Микроворсинки. Это структуры клетки, располагающиеся на ее внешней поверхности и выступающие во внеклеточное пространство. При световой микроскопии микроворсинки видны как тонкие выросты клетки. Если их много, то они формируют апикальную каемку на свободной поверхности. Эти выпячивания значительно расширяют площадь взаимодействия клетки с внешней средой.
Ферменты, прикрепленные к гликокаликсу и находящиеся в толще билипидного слоя мембраны микроворсинок, обеспечивают всасывание и/или переваривание веществ на поверхности клеток. В этом случае расширение контактной поверхности резко увеличивает эффективность подобных процессов, например комплекс микроворсинок в столбчатых эпителиоцитах тонкой кишки. В них микроворсинки тесно соприкасаются друг с другом, обильно покрывают внешнюю поверхность клетки. Толщина микроворсинок около 100 нм, а число и длина различны. Так, длина микроворсинок у столбчатых (призматических) клеток кишечника достигает 0,6…0,8 мкм.
Во многих клетках величина и размеры микроворсинок не постоянны. Так, в тироцигах щитовидной железы в период покоя они редкие и короткие, а при интенсивной нагрузке их высота и количество значительно увеличиваются.
Микроворсинки состоят из клеточной мембраны, гиалоплазмы и тонких микрофиламентов. Актиновые (тонкие) микрофиламенты располагаются параллельно поверхности мембраны в виде компактно упакованных, упорядоченных пучков. Внутри каждой микроворсинки располагается около 20…30 актиновых нитей. Положительный полюс микрофиламентов направлен к периферии и стыкуется с электронно-плотным аморфным веществом дистальной части (верхушкой), а в основании микроворсинки актиновые микрофиламенты вплетаются в сеть подобных им структур, формирующих кутикулу.
Тонкие микрофиламенты в микроворсинке лежат параллельно друг другу на расстоянии около 10 нм, регулярно соединяясь между собой с помощью белков — фимбрина и фасцина. Эти белковые комплексы образуют поперечные сцепления и объединяют тонкие микрофиламенты в компактные пучки. С мембранами тонкие микрофиламенты взаимодействуют с помощью минимиозина и виллина. Взаимодействие с минимиозинами позволяет микроворсинке сокращаться (уменьшать или увеличивать высоту).
Сходное строение с микроворсинками имеют стереоцилии. Они крупнее микроворсинок и не обладают всасывающей способностью.
Реснички и жгутики. Они представляют собой выпячивания цитоплазмы, окруженные клеточной мембраной, способные к активному движению. Органеллы хорошо заметны при большом увеличении микроскопа. Реснички и жгутики на ультраструктурном уровне имеют сходные принципы строения, но могут иметь разные функции. Реснички перемещают поверхностный субстрат полого органа, тогда как жгутик спермия позволяет передвигаться самой клетке.
В многоклеточных организмах животных строение ресничек и жгутиков резко отличается от подобных органелл прокариот. Жгутики у бактерий образованы белком флагеллином, не имеющим отношения к комплексам микротрубочек у эукариот.
Реснички у эукариот — это специальные органеллы движения, встречающиеся лишь в некоторых клетках. Реснички находятся в однослойном эпителии органов дыхания и женских половых путей. В реснитчатом эпигелиоците дыхательных путей можно найти около 50…60 ресничек.
Ресничка представляет собой тонкий цилиндрический вырост цитоплазмы с постоянным диаметром 300 нм, покрытый плазматической мембраной.
В основании ресничек и жгутика в цитоплазме видны хорошо окрашивающиеся мелкие гранулы — базальные тельца. В этой области над клеткой выступает выпячивание — аксонема. Аксонема («осевая нить») — сложная структура, состоящая из микротрубочек и выступающая в просвет или полость органа, выстланного реснитчатым эпителием. Проксимальная часть реснички (базальное тело) погружена в цитоплазму. Диаметры аксонемы и базального тельца одинаковые.
Базальное тельце по строению аналогично центриоли и состоит из девяти триплетов микротрубочек, между которыми расположены ручки, втулки и спицы. К базальному тельцу могут прикрепляться спутники, от которых отходят микротрубочки. Таким образом, базальное тельце, наряду с центросомой, является центром организации микротрубочек и может выполнять аналогичные функции.
Аксонема по составу опорного аппарата отличается от базального тельца. Стенку цилиндра аксонемы образуют 9 дуплетов микротрубочек. Кроме периферических дуплетов микротрубочек в центре аксонемы располагается пара центральных микротрубочек. Эти микротрубочки лежат отдельно на расстоянии примерно 25 нм. В целом систему микротрубочек реснички описывают как (9 х 2 + 2) в отличие от (9 х 3 + 0) системы центриолей и базальных телец.
Базальное тельце и аксонема структурно связаны друг с другом и составляют единое целое. Каждая из двух первых микротрубочек девяти триплетов базального тельца является основой для дуплетов микротрубочек цитоплазматического выроста, таким образом, две микротрубочки триплетов базального тельца являются микротрубочками дуплетов аксонемы. Они полимеризуются от базального тельца на основании реснички.
Из дуплета а-микротрубочка полная и образована 13 тубулинами. Неполная b-микротрубочка составлена 11 тубулинами, так как две глобулы белка являются общими с а-микротрубочками. Центральные микротрубочки формируются от центральной втулки базального тельца. Все микротрубочки достигают своим дистальным отрицательным полюсом гомогенный матрикс аксонемы.
Соседние дуплеты соединены между собой «ручками», образованными белками динеинами. Динеины обладают АТФазной активностью, способны изменять свою стереологическую структуру. В присутствии ионов кальция динеины сокращаются с потреблением энергии. Это позволяет микротрубочкам скользить относительно друг друга. Кроме динеина в составе ресничек выделяют нидоген.
К центральным микротрубочкам от периферических дуплетов радиально направляются спицы. Центральные же микротрубочки объединены втулкой.
Свободные клетки, имеющие реснички и жгутики, способны передвигаться, а неподвижные клетки движением ресничек могут перемещать жидкость и различные частицы в полых органах. При движении ресничек и жгутиков длина их не уменьшается, поэтому неправильно называть это движение сокращением. Траектория движения ресничек очень разнообразна: маятникообразная, крючкообразная или волнообразная.
Основной белок ресничек — тубулин не способен к сокращению, укорочению, поэтому движение ресничек осуществляется за счет активности белка динеина. Незначительные смещения дуплетов микротрубочек относительно друг друга вызывают изгиб всей реснички, а если такое локальное смещение происходит вдоль жгутика, то возникает волнообразное движение.
Волнообразное движение жгутика спермия позволяет ему передвигаться с очень высокой скоростью — до 5 мм в минуту.
Волнообразное перемещение ресничек мерцательного эпителия происходит строго согласованно, но скорость движения в разных направлениях отличается. Обычно в какую-то одну сторону реснички сокращаются с большой скоростью, а в противоположном направлении их положение изменяется плавно. Это обеспечивает ток жидкости в сторону быстрого сокращения ресничек. Дефекты ресничек могут приводить к различным нарушениям, например к наследственному рецидивирующему бронхиту и хроническому синуситу, возникающим в результате нарушений функции ресничного эпителия.
Движения ресничек и жгутиков зависят от содержания внутриклеточного кальция, АТФ, ионного состава межклеточного вещества, обеспечения кислородом, глюкозой и др.
Гормоны и биологически активные вещества регулируют движения ресничек и жгутиков. Влияние того или иного гормонального фактора зависит от специализации клетки и ее рецепторного аппарата.
Реснички образуются за счет центриолей. От материнской центриоли синтезируется дочерняя центриоль, но процесс этот не заканчивается на дуплете органелл, а вновь синтезированная органелла смещается на периферию (в субмембранное пространство). Процесс может повторяться многократно. В результате под мембраной образуется множество базальных телец, которые служат основой для образования ресничек.
Базальные инвагинации (впячивания). Это внедрения цитолеммы в цитоплазму, прилежащие к базальной мембране или иной плотной структуре. Чаще всего базальные впячивания встречаются в эпителии в базальной части клетки. В других тканях они встречаются гораздо реже, например впячивание цитолеммы на остеокласте со стороны разрушаемой (резорбцируемой) кости, так называемая гофрированная каемка. Базальные инвагинации существенно увеличивают внутреннюю (базальную) поверхность клетки.
Нередко в зонах инвагинации цитолеммы видны многочисленные митохондрии. Совокупность базальных инвагинаций и митохондрий формирует базальную исчерченность, которая хорошо заметна при большом увеличении микроскопа в дистальных и проксимальных канальцах нефронов почек. Базальная исчерченность в эпителиоцитах канальцев — это признак активных процессов трансмембранного переноса веществ; наряду с увеличением поверхности присутствует высокий уровень энергетического потребления, обеспечиваемый АТФ.
Базальные впячивания формируют сложный лабиринт каналов и ходов, взаимных переплетений. На поверхности клеточной мембраны обнаруживают много ионных каналов, рецепторов, значительную ферментативную активность.
Форму базальных впячиваний поддерживают структуры цитоскелета: промежуточные филаменты и тонкие микрофиламенты. Они соединяются с внутренней поверхностью мембраны с помощью интегральных мембранных белков, которые, в свою очередь, сцеплены друг с другом через гликокаликс. Состав промежуточных филаментов разнообразен и зависит от тканевой принадлежности клетки: в эпителии — это цитокератины, которые формируют микрофибриллы (гонофибриллы).
Миофибрилла. Это специализированная органелла мышечной ткани, основная функция которой — сокращение. При световой микроскопии миофибриллы заметны в скелетной и сердечной мышечной тканях, где они имеют вид мощных пучков волокон, расположенных строго упорядоченно и придающих симпластам или клеткам продольную и поперечную исчерченность.
Миофибрилла представляет собой систему взаимодействующих друг с другом тонких и толстых микрофиламентов (миофиламентов). Отдельные миофиламенты можно рассмотреть лишь при электронной микроскопии, но каждая миофибрилла (особенно в поперечнополосатых мышечных тканях) состоит из сотен таких нитей. Распределение миофиламентов может быть строго упорядочено в продольном направлении и придавать структуре поперечную и продольную исчерченность либо распределяться в виде сети (в гладких мышечных клетках). В последнем случае миофиламенты при световой микроскопии выявить не удается.
Сокращение в миофибрилле обеспечивается взаимодействием белков, образующих миофиламенты. Сокращение — это энергоемкий процесс, зависящий от внутриклеточного содержания ионов кальция. Сокращение может быть вызвано прямым нервным либо гуморальным влиянием. Любое из специфических возбуждений сопровождается деполяризацией мембраны с увеличением внутриклеточного содержания ионов кальция, что активизирует взаимодействие актина с миозином.
Рассмотрим строение миофибриллы на примере скелетного мышечного волокна (симпласта). В скелетном мышечном волокне миофибрилла продолжается на всю длину симпласта. Миофибриллы поперечнополосатых мышечных тканей имеют поперечную исчерченность, которая формируется при чередовании светлых (изотропных, I-дисков) и темных (анизотропных, A-дисков) дисков.
Анизотропные диски в поляризованном свете обеспечивают двойное лучепреломление, а изотропные такой способностью не обладают. Светлые диски при световой микроскопии имеют вид слабо окрашенных полос. На электронной микрофотографии видно, что светлые диски не содержат толстых нитей (миофиламентов). При очень большом увеличении светового микроскопа иногда в центре светлого I-диска заметна темная линия — телофрагма, или Z-линия (зона соединения между собой тонких нитей).
Темные диски при электронной микроскопии видны как зона параллельно лежащих толстых миофиламентов. Значительная часть темного диска содержит как толстые, так и тонкие миофиламенты. При световой и электронной микроскопиях эти участки просматриваются как наиболее темные. В центре темного А-диска под очень большим увеличением светового микроскопа иногда можно увидеть мезофрагму, или М-линию — область соединения толстых нитей. Она видна как тончайшая темная поперечная полоска. Участок A-диска, в котором отсутствуют тонкие нити, называется Н-зоной. В отличие от темного диска в целом Н-зона несколько светлее окрашена.
Соотношение длин анизотропного и изотропного дисков величина непостоянная и зависит от степени сокращения или расслабления. Так, в момент максимального сокращения длина изотропного диска минимальна, а Н-зона отсутствует. При расслаблении длина изотропного диска и Н-зоны максимальна. Размеры анизотропного диска при этом остаются относительно постоянными.
Толстые нити (миофиламенты) имеют поперечный диаметр около 10…12 нм, они образованы сложно устроенными белками — миозинами. Каждая молекула миозина содержит две тяжелые и две легкие цепи полипептидов меромиозинов, то есть миозин — это тетрамер. Он состоит из тела (хвоста), шейки и головки. Шейка и тело сформированы из двух взаимно переплетающихся полипептидных цепочек тяжелых цепей меромиозинов. Головка раздвоена и к ней присоединяются две легкие цепи меромиозина. Легкий меромиозин (миозин) способен разрушать АТФ, то есть обладает АТФазной активностью. Между шейкой и головкой миозина есть «шарнирное» соединение — место, легко изменяющее свою пространственную ориентацию или изгибающееся подобно суставу. Это происходит в момент взаимодействия головки с белками тонкого миофиламенга — актинами.
Тонкий миофиламент по строению близок к тонким микрофиламентам и состоит из двойной цепочки актинов. Они спирально закручены. В отличие от обычных актиновых нитей тонкие миофиламенты достаточно стабильные структуры и не подвергаются постоянному распаду и полимеризации. Эта устойчивость объясняется присоединением к актиновым цепочкам их стабилизирующего белка — тропомиозина (фибриллярного белка).
Кроме него в тонком миофиламенте имеются и другие белки — тропонины, составляющие комплекс из трех глобул. Эти глобулы представлены С-, I- и Т-тропонинами. С-тропонин связывается с ионами кальция, I-тропонин препятствует взаимодействию актина с головкой миозина, а Т-тропонин присоединяется к тропомиозину. В покое актины связаны с тропомиозином и тропонинами так, что актин блокирован и не может взаимодействовать с миозином.
При возбуждении мышечной клетки в матриксе цитоплазмы резко увеличивается содержание ионов кальция. Они соединяются с С-тропонином, к которому имеют высокую степень сродства. Это изменяет форму тропонинового комплекса, что сопровождается перестройкой пространственной конфигурации тропомиозина и изменением формы актиновой нити в целом. В результате молекулы актина могут взаимодействовать с головками миозина. Миозиновые головки соединяются с ближайшими актинами, но при этом происходит сокращение миозинов в зонах шарнирных соединений. В результате толстая нить слегка продвигается вперед в направлении центральной части изотропного диска.
Следующим шагом является разрушение АТФ легкими цепями меромиозина. Этой энергии хватает, чтобы разорвать связь миозина с актином. Шарнирное соединение «выпрямляется», то есть занимает исходное положение, но оказавшаяся чуть впереди головка вновь связывается с последующими молекулами актина. Вновь происходит сокращение и движение вперед. Таким образом, миозиновые головки как бы «шагают» по актиновым нитям за счет шарнирного соединения и АТФазной активности миозина.
При прекращении возбуждения в мышечном волокне содержание ионов кальция вновь снижается, С-тропонин высвобождается, это приводит к тому, что актиновый (тонкий) миофиламент вновь восстанавливает свою прежнюю структуру, и актин «закрывается» тропомиозином. В этой ситуации взаимодействие миозина с актином становится вновь невозможным, и миофибрилла занимает исходное положение — происходит расслабление мышечного волокна.
Распределение миофибрилл в скелетной мышце отличается от сердечной. В кардиомиоцитах миофибриллы занимают в основном периферию клетки, тогда как в скелетном симпласте они располагаются центрально. В гладком миоците толстых миофиламентов фактически нет, и тонкие миофиламенты взаимодействуют с молекулами минимиозина.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». Эпителиальная ткань.
Эпителий (сокращ.- ЭП) – это слой клеток, прикрепленных к БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЕ. Межклеточное вещество и кровеносные сосуды отсутствуют. Одна клетка называется ЭПИТЕЛИОЦИТ. ЭП морфологически подразделяется на: а) ОДНОслойный ЭП и б) МНОГОслойный ЭП.
ОДНОслойный ЭП Он бывает 4-х видов:
однослойный плоский ЭП. Он бывает 2-ух видов: 1) ЭНДОТЕЛИЙ – он выстилает кровеносные сосуды Функция: секреция антикоагулянтов (напр., простациклин). 2) МЕЗОТЕЛИЙ — он покрывает СЕРОЗНЫЕ оболочки (плевру, брюшину, перикард). Функция:секреция серозной жидкости.
однослойный кубический ЭП. Он образует стенку почечных канальцев. Функц.: реабсорбция
однослойный призматический ЭП. Он выстилает слизистую оболочку желудка, тонкого и толстого кишечника. В кишечнике эпителиоциты имеют микроворсинки и выполняет функцию всасывания. Все микроворсинки называется ЩЕТОЧНАЯ каемка, а ЭП тонкого кишечника называется КАЕМЧАТЫЙ ЭП.
однослойный призматический многорядный реснитчатый ЭП. Его клетки имеют РЕСНИЧКИ. Он выстилает слизистую оболочку носовой полости, трахеи и бронхов. Функция: удаление пыли.
МНОГОслойный ЭП. Он бывает 3-ех типов:
многослойный плоский ороговевающий ЭП. Находится в эпидермисе \, ротовой полости (твердое небо, десна). Состоит из 5 слоев: базальный сл., шиповатый сл., зернистый сл., блестящий сл., роговой сл. Функция базального слоя: РЕГЕНЕРАЦИЯ. Функция рогового сл.: ЗАЩИТНАЯ.
многослойный плоский НЕороговевающий ЭП. Он находится в роговице, пищеводе, матке. Он состоит из 3-х слоев: базальный сл (функция: регенерация), шиповатый сл., поверхностный слой.
многослойный переходный ЭП. Он выстилает слизистую оболочку мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Состоит из 3-х слоев: базальный сл. (функция: регенерация), промежуточный сл., поверхностный слой.
ЭКЗОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Они состоят из клеток железистого ЭП. Одна клетка называется гландулоцит. Функция: синтез и выделение (т.е. секреция) секреторного продукта. Экзокринные железы (сокр.- ЭЖ) гистологически состоит из 2-ух частей: а) концевой (или секреторный) отдел и б) выводной проток. Морфологическая классификация ЭЖ:
Если выводной проток НЕ разветвляется т.е. он один) – это простая ЭЖ. Если выводной проток разветвляется – это сложная ЭЖ.
Если концевой отдел округлой формы – это альвеолярная ЭЖ. Если концевой отдел цилиндрической формы – это трубчатая ЭЖ. Если он содержит и трубчатую часть и округлую – это трубчато-альвеолярная ЭЖ.
Напр., потовая железа — это простая трубчатая ж-за. Сальная железа — это простая альвеолярная ж-за. Подъязычная слюнная железа — это сложная альвеолярно-трубчатая ж-за. Типы (механизмы) секреции: При выведении секреторного продукта, т.е. при секреции, гландулоцит может НЕ разрушаться. Такой тип секреции называется МЕРОКРИНОВАЯ секреция. Если гландулоцит разрушается частично – это АПОКРИНОВАЯ секреция. Если гландулоцит разрушается полностью – это ГОЛОКРИНОВАЯ секреция. Например, тип секреции из потовой железы – апокриновый, тип секреции из сальной железы – голокриновый.
Составитель – доцент В.В. Бондаренко.
Специализированные структуры свободной клеточной поверхности-микроворсинки, реснички и жгутики, миелиновая оболочка :структурная организация и функции
Работа добавлена: 2015-12-06
Специализированные структуры свободной клеточной поверхности-микроворсинки, реснички и жгутики, миелиновая оболочка :структурная организация и функции.
Специализированные органеллы и структуры встречаются не во всех клетках.
Они характерны для зрелых клеток, являются признаками направления их дифференцировки и обеспечивают в них специфические функции. Примерами таких органелл являются микроворсинки, реснички, жгутики, миофибриллы, тонофибриллы, нейрофибриллы и некоторые другие органеллы.
Микроворсинки. Это структуры клетки, располагающиеся на ее внешней поверхности и выступающие во внеклеточное пространство. При световой микроскопии микроворсинки видны как тонкие выросты клетки.
Если их много, то они формируют апикальную каемку на свободной поверхности. Эти выпячивания значительно расширяют площадь взаимодействия клетки с внешней средой.
Ферменты, прикрепленные к гликокаликсу и находящиеся в толще билипидного слоя мембраны микроворсинок, обеспечивают всасывание и/или переваривание веществ на поверхности клеток. В этом случае расширение контактной поверхности резко увеличивает эффективность подобных процессов, например комплекс микроворсинок в столбчатых эпителиоцитах тонкой кишки. В них микроворсинки тесно соприкасаются друг с другом, обильно покрывают внешнюю поверхность клетки. Толщина микроворсинок около 100 нм, а число и длина различны. Так, длина микроворсинок у столбчатых (призматических) клеток кишечника достигает 0,6…0,8 мкм.Во многих клетках величина и размеры микроворсинок не постоянны. Так, в тироцигах щитовидной железы в период покоя они редкие и короткие, а при интенсивной нагрузке их высота и количество значительно увеличиваются.
Микроворсинки состоят из клеточной мембраны, гиалоплазмы и тонких микрофиламентов. Актиновые (тонкие) микрофиламенты располагаются параллельно поверхности мембраны в виде компактно упакованных, упорядоченных пучков. Внутри каждой микроворсинки располагается около 20…30 актиновых нитей. Положительный полюс микрофиламентов направлен к периферии и стыкуется с электронно-плотным аморфным веществом дистальной части (верхушкой), а в основании микроворсинки актиновые микрофиламенты вплетаются в сеть подобных им структур, формирующих кутикулу.
Тонкие микрофиламенты в микроворсинке лежат параллельно друг другу на расстоянии около 10 нм, регулярно соединяясь между собой с помощью белков фимбрина и фасцина. Эти белковые комплексы образуют поперечные сцепления и объединяют тонкие микрофиламенты в компактные пучки. С мембранами тонкие микрофиламенты взаимодействуют с помощью минимиозина и виллина. Взаимодействие с минимиозинами позволяет микроворсинке сокращаться (уменьшать или увеличивать высоту).
Сходное строение с микроворсинками имеют стереоцилии. Они крупнее микроворсинок и не обладают всасывающей способностью.
Реснички и жгутики. Они представляют собой выпячивания цитоплазмы, окруженные клеточной мембраной, способные к активному движению. Органеллы хорошо заметны при большом увеличении микроскопа. Реснички и жгутики на ультраструктурном уровне имеют сходные принципы строения, но могут иметь разные функции. Реснички перемещают поверхностный субстрат полого органа, тогда как жгутик спермия позволяет передвигаться самой клетке.
В многоклеточных организмах животных строение ресничек и жгутиков резко отличается от подобных органелл прокариот. Жгутики у бактерий образованы белком флагеллином, не имеющим отношения к комплексам микротрубочек у эукариот.
Реснички у эукариот это специальные органеллы движения, встречающиеся лишь в некоторых клетках. Реснички находятся в однослойном эпителии органов дыхания и женских половых путей. В реснитчатом эпигелиоците дыхательных путей можно найти около 50…60 ресничек.
Ресничка представляет собой тонкий цилиндрический вырост цитоплазмы с постоянным диаметром 300 нм, покрытый плазматической мембраной.
В основании ресничек и жгутика в цитоплазме видны хорошо окрашивающиеся мелкие гранулы базальные тельца. В этой области над клеткой выступает выпячивание аксонема. Аксонема («осевая нить») сложная структура, состоящая из микротрубочек и выступающая в просвет или полость органа, выстланного реснитчатым эпителием. Проксимальная часть реснички (базальное тело) погружена в цитоплазму. Диаметры аксонемы и базального тельца одинаковые.
Базальное тельце по строению аналогично центриоли и состоит из девяти триплетов микротрубочек, между которыми расположены ручки, втулки и спицы. К базальному тельцу могут прикрепляться спутники, от которых отходят микротрубочки. Таким образом, базальное тельце, наряду с центросомой, является центром организации микротрубочек и может выполнять аналогичные функции.
Аксонема по составу опорного аппарата отличается от базального тельца. Стенку цилиндра аксонемы образуют 9 дуплетов микротрубочек. Кроме периферических дуплетов микротрубочек в центре аксонемы располагается пара центральных микротрубочек. Эти микротрубочки лежат отдельно на расстоянии примерно 25 нм. В целом систему микротрубочек реснички описывают как (9 х 2 + 2) в отличие от (9 х 3 + 0) системы центриолей и базальных телец.
Базальное тельце и аксонема структурно связаны друг с другом и составляют единое целое. Каждая из двух первых микротрубочек девяти триплетов базального тельца является основой для дуплетов микротрубочек цитоплазматического выроста, таким образом, две микротрубочки триплетов базального тельца являются микротрубочками дуплетов аксонемы. Они полимеризуются от базального тельца на основании реснички.
Из дуплета а-микротрубочка полная и образована 13 тубулинами. Неполная b-микротрубочка составлена 11 тубулинами, так как две глобулы белка являются общими с а-микротрубочками. Центральные микротрубочки формируются от центральной втулки базального тельца. Все микротрубочки достигают своим дистальным отрицательным полюсом гомогенный матрикс аксонемы.
Соседние дуплеты соединены между собой «ручками», образованными белками динеинами. Динеины обладают АТФазной активностью, способны изменять свою стереологическую структуру. В присутствии ионов кальция динеины сокращаются с потреблением энергии. Это позволяет микротрубочкам скользить относительно друг друга. Кроме динеина в составе ресничек выделяют нидоген.
К центральным микротрубочкам от периферических дуплетов радиально направляются спицы. Центральные же микротрубочки объединены втулкой.
Свободные клетки, имеющие реснички и жгутики, способны передвигаться, а неподвижные клетки движением ресничек могут перемещать жидкость и различные частицы в полых органах. При движении ресничек и жгутиков длина их не уменьшается, поэтому неправильно называть это движение сокращением. Траектория движения ресничек очень разнообразна: маятникообразная, крючкообразная или волнообразная.
Основной белок ресничек тубулин не способен к сокращению, укорочению, поэтому движение ресничек осуществляется за счет активности белка динеина. Незначительные смещения дуплетов микротрубочек относительно друг друга вызывают изгиб всей реснички, а если такое локальное смещение происходит вдоль жгутика, то возникает волнообразное движение.
Волнообразное движение жгутика спермия позволяет ему передвигаться с очень высокой скоростью до 5 мм в минуту.
Волнообразное перемещение ресничек мерцательного эпителия происходит строго согласованно, но скорость движения в разных направлениях отличается. Обычно в какую-то одну сторону реснички сокращаются с большой скоростью, а в противоположном направлении их положение изменяется плавно. Это обеспечивает ток жидкости в сторону быстрого сокращения ресничек. Дефекты ресничек могут приводить к различным нарушениям, например к наследственному рецидивирующему бронхиту и хроническому синуситу, возникающим в результате нарушений функции ресничного эпителия.
Движения ресничек и жгутиков зависят от содержания внутриклеточного кальция, АТФ, ионного состава межклеточного вещества, обеспечения кислородом, глюкозой и др.
Гормоны и биологически активные вещества регулируют движения ресничек и жгутиков. Влияние того или иного гормонального фактора зависит от специализации клетки и ее рецепторного аппарата.
Реснички образуются за счет центриолей. От материнской центриоли синтезируется дочерняя центриоль, но процесс этот не заканчивается на дуплете органелл, а вновь синтезированная органелла смещается на периферию (в субмембранное пространство). Процесс может повторяться многократно. В результате под мембраной образуется множество базальных телец, которые служат основой для образования ресничек.
Базальные инвагинации (впячивания). Это внедрения цитолеммы в цитоплазму, прилежащие к базальной мембране или иной плотной структуре. Чаще всего базальные впячивания встречаются в эпителии в базальной части клетки. В других тканях они встречаются гораздо реже, например впячивание цитолеммы на остеокласте со стороны разрушаемой (резорбцируемой) кости, так называемая гофрированная каемка. Базальные инвагинации существенно увеличивают внутреннюю (базальную) поверхность клетки.
Нередко в зонах инвагинации цитолеммы видны многочисленные митохондрии. Совокупность базальных инвагинаций и митохондрий формирует базальную исчерченность, которая хорошо заметна при большом увеличении микроскопа в дистальных и проксимальных канальцах нефронов почек. Базальная исчерченность в эпителиоцитах канальцев это признак активных процессов трансмембранного переноса веществ; наряду с увеличением поверхности присутствует высокий уровень энергетического потребления, обеспечиваемый АТФ.
Базальные впячивания формируют сложный лабиринт каналов и ходов, взаимных переплетений. На поверхности клеточной мембраны обнаруживают много ионных каналов, рецепторов, значительную ферментативную активность.
Форму базальных впячиваний поддерживают структуры цитоскелета: промежуточные филаменты и тонкие микрофиламенты. Они соединяются с внутренней поверхностью мембраны с помощью интегральных мембранных белков, которые, в свою очередь, сцеплены друг с другом через гликокаликс. Состав промежуточных филаментов разнообразен и зависит от тканевой принадлежности клетки: в эпителии это цитокератины, которые формируют микрофибриллы (гонофибриллы).
Миофибрилла. Это специализированная органелла мышечной ткани, основная функция которой сокращение. При световой микроскопии миофибриллы заметны в скелетной и сердечной мышечной тканях, где они имеют вид мощных пучков волокон, расположенных строго упорядоченно и придающих симпластам или клеткам продольную и поперечную исчерченность.
Миофибрилла представляет собой систему взаимодействующих друг с другом тонких и толстых микрофиламентов (миофиламентов). Отдельные миофиламенты можно рассмотреть лишь при электронной микроскопии, но каждая миофибрилла (особенно в поперечнополосатых мышечных тканях) состоит из сотен таких нитей. Распределение миофиламентов может быть строго упорядочено в продольном направлении и придавать структуре поперечную и продольную исчерченность либо распределяться в виде сети (в гладких мышечных клетках). В последнем случае миофиламенты при световой микроскопии выявить не удается.
Сокращение в миофибрилле обеспечивается взаимодействием белков, образующих миофиламенты. Сокращение это энергоемкий процесс, зависящий от внутриклеточного содержания ионов кальция. Сокращение может быть вызвано прямым нервным либо гуморальным влиянием. Любое из специфических возбуждений сопровождается деполяризацией мембраны с увеличением внутриклеточного содержания ионов кальция, что активизирует взаимодействие актина с миозином.
Рассмотрим строение миофибриллы на примере скелетного мышечного волокна (симпласта). В скелетном мышечном волокне миофибрилла продолжается на всю длину симпласта. Миофибриллы поперечнополосатых мышечных тканей имеют поперечную исчерченность, которая формируется при чередовании светлых (изотропных, I-дисков) и темных (анизотропных, A-дисков) дисков.
Анизотропные диски в поляризованном свете обеспечивают двойное лучепреломление, а изотропные такой способностью не обладают. Светлые диски при световой микроскопии имеют вид слабо окрашенных полос. На электронной микрофотографии видно, что светлые диски не содержат толстых нитей (миофиламентов). При очень большом увеличении светового микроскопа иногда в центре светлого I-диска заметна темная линия телофрагма, или Z-линия (зона соединения между собой тонких нитей).
Темные диски при электронной микроскопии видны как зона параллельно лежащих толстых миофиламентов. Значительная часть темного диска содержит как толстые, так и тонкие миофиламенты. При световой и электронной микроскопиях эти участки просматриваются как наиболее темные. В центре темного А-диска под очень большим увеличением светового микроскопа иногда можно увидеть мезофрагму, или М-линию область соединения толстых нитей. Она видна как тончайшая темная поперечная полоска. Участок A-диска, в котором отсутствуют тонкие нити, называется Н-зоной. В отличие от темного диска в целом Н-зона несколько светлее окрашена.
Соотношение длин анизотропного и изотропного дисков величина непостоянная и зависит от степени сокращения или расслабления. Так, в момент максимального сокращения длина изотропного диска минимальна, а Н-зона отсутствует. При расслаблении длина изотропного диска и Н-зоны максимальна. Размеры анизотропного диска при этом остаются относительно постоянными.
Толстые нити (миофиламенты) имеют поперечный диаметр около 10…12 нм, они образованы сложно устроенными белками миозинами. Каждая молекула миозина содержит две тяжелые и две легкие цепи полипептидов меромиозинов, то есть миозин это тетрамер. Он состоит из тела (хвоста), шейки и головки. Шейка и тело сформированы из двух взаимно переплетающихся полипептидных цепочек тяжелых цепей меромиозинов. Головка раздвоена и к ней присоединяются две легкие цепи меромиозина. Легкий меромиозин (миозин) способен разрушать АТФ, то есть обладает АТФазной активностью. Между шейкой и головкой миозина есть «шарнирное» соединение место, легко изменяющее свою пространственную ориентацию или изгибающееся подобно суставу. Это происходит в момент взаимодействия головки с белками тонкого миофиламенга актинами.
Тонкий миофиламент по строению близок к тонким микрофиламентам и состоит из двойной цепочки актинов. Они спирально закручены. В отличие от обычных актиновых нитей тонкие миофиламенты достаточно стабильные структуры и не подвергаются постоянному распаду и полимеризации. Эта устойчивость объясняется присоединением к актиновым цепочкам их стабилизирующего белка тропомиозина (фибриллярного белка).
Кроме него в тонком миофиламенте имеются и другие белки тропонины, составляющие комплекс из трех глобул. Эти глобулы представлены С-, I- и Т-тропонинами. С-тропонин связывается с ионами кальция, I-тропонин препятствует взаимодействию актина с головкой миозина, а Т-тропонин присоединяется к тропомиозину. В покое актины связаны с тропомиозином и тропонинами так, что актин блокирован и не может взаимодействовать с миозином.
При возбуждении мышечной клетки в матриксе цитоплазмы резко увеличивается содержание ионов кальция. Они соединяются с С-тропонином, к которому имеют высокую степень сродства. Это изменяет форму тропонинового комплекса, что сопровождается перестройкой пространственной конфигурации тропомиозина и изменением формы актиновой нити в целом. В результате молекулы актина могут взаимодействовать с головками миозина. Миозиновые головки соединяются с ближайшими актинами, но при этом происходит сокращение миозинов в зонах шарнирных соединений. В результате толстая нить слегка продвигается вперед в направлении центральной части изотропного диска.
Следующим шагом является разрушение АТФ легкими цепями меромиозина. Этой энергии хватает, чтобы разорвать связь миозина с актином. Шарнирное соединение «выпрямляется», то есть занимает исходное положение, но оказавшаяся чуть впереди головка вновь связывается с последующими молекулами актина. Вновь происходит сокращение и движение вперед. Таким образом, миозиновые головки как бы «шагают» по актиновым нитям за счет шарнирного соединения и АТФазной активности миозина.
При прекращении возбуждения в мышечном волокне содержание ионов кальция вновь снижается, С-тропонин высвобождается, это приводит к тому, что актиновый (тонкий) миофиламент вновь восстанавливает свою прежнюю структуру, и актин «закрывается» тропомиозином. В этой ситуации взаимодействие миозина с актином становится вновь невозможным, и миофибрилла занимает исходное положение происходит расслабление мышечного волокна.
Распределение миофибрилл в скелетной мышце отличается от сердечной. В кардиомиоцитах миофибриллы занимают в основном периферию клетки, тогда как в скелетном симпласте они располагаются центрально. В гладком миоците толстых миофиламентов фактически нет, и тонкие миофиламенты взаимодействуют с молекулами минимиозина.
Возможно эти работы будут Вам интересны.
1. Структурная и функциональная организация рибосомы
2. Многомашинные и многопроцессорные вычислительные комплексы. Определение, типы связей и структурная организация. Особенности программного обеспечения
3. Психоаналитическая концепция Фрейда. Структурная гипотеза Фрейда. Функции механизма, нейтрализующий конфликт между психическими инстанциями
4. Главная цепь дыхательных ферментов в митохондриях, ее структурная организация и биологическая роль. Цитохромы, цитохромоксидаза, химическая природа и роль в окислительных процессах
5. Организация, структура и функции web-сервера
6. Клеточная теория, вклад Р. Вихрова и его критиков в развитие клеточной теории
7. Химичекий состав и строение структуры хромосомы. Динамика её структуры в клеточном цикле
8. Специализированные агентства по связям с общественностью
9. Специализированные (нештатные) формирования госсанэпидслужбы России
10. Управляющее меню FAR. Программа оболочка Far
Микроворсинки
— Определение, структура, функции и схема
Главная »Клеточная биология» Микроворсинки — Определение, структура, функции и схема
Определение микровилли
Микроворсинки, выражаясь упрощенно, представляют собой крошечные микроскопические выступы, которые существуют внутри, на и вокруг клеток.
Они могут существовать сами по себе или вместе с ворсинками (выступами некоторых слизистых оболочек, особенно тонкой кишки, которые представляют собой крошечные складки, которые выступают, как многочисленные пальцы).
На каждой ворсинке есть еще более мелкие складки, которые выступают, как пальцы, называемые микроворсинками.
Микроворсинки чаще всего встречаются в тонком кишечнике, на поверхности яйцеклеток, а также на лейкоцитах.
Тысячи микроворсинок образуют структуру, называемую щеточной каймой, которая находится на апикальной поверхности некоторых эпителиальных клеток, таких как тонкий кишечник.
Структура Microvilli
Рисунок: Схема Microvilli
Микроворсинки образуют довольно полиморфный класс поверхностных выпуклостей, которые регулярно упаковываются в одних тканях и свободно расположены в других.
Как правило, они короче и меньше в диаметре, чем ресничек . Обычно они имеют диаметр около 0,1 мкм и длину от долей микрометра до около 2 мкм.
Микроворсинки представляют собой пучки поперечно сшитых актиновых волокон.
Хотя они являются клеточными продолжениями, в микроворсинках практически нет клеточных органелл.
Однако они покрыты собственной плазматической мембраной, которая включает цитоплазму и микрофиламенты.
Каждая микроворсинка имеет плотный пучок поперечно сшитых актиновых филаментов, который служит ее структурным ядром.
От 20 до 30 плотно связанных актиновых филаментов сшиваются путем связывания белков фимбрина (или пластина-1), ворсин и эспина с образованием ядра микроворсинок.
Актиновые филаменты, присутствующие в цитозоле, наиболее многочисленны вблизи поверхности клетки. Считается, что эти нити определяют форму и движение плазматической мембраны.
Зарождение актиновых волокон происходит в ответ на внешние раздражители, позволяя клетке изменять свою форму в соответствии с конкретной ситуацией.
В микроворсинке энтероцитов структурное ядро прикреплено к плазматической мембране по всей ее длине боковыми ответвлениями, состоящими из миозина 1a и Са2 + -связывающего белка кальмодулина.
Пространство между микроворсинками на поверхности клетки называется межмикроворсинками. Межмикроворсинчатое пространство увеличивается с сократительной активностью миозина II и тропомиозина и уменьшается, когда сокращение прекращается.
Функции Microvilli
Микроскопические микроворсинки эффективно увеличивают площадь поверхности клетки и полезны для функций абсорбции и секреции.
В кишечнике они работают вместе с ворсинками, поглощая больше питательных веществ и материала, поскольку они увеличивают площадь поверхности кишечника.
Микровиллярная мембрана наполнена ферментами, которые помогают расщеплять сложные питательные вещества на более простые соединения, которые легче усваиваются. Например, ферменты, переваривающие углеводы, называемые гликозидазами, присутствуют в высоких концентрациях на поверхности микроворсинок энтероцитов. Таким образом, микроворсинки не только увеличивают площадь клеточной поверхности для абсорбции, но также увеличивают количество пищеварительных ферментов, которые могут присутствовать на поверхности клетки.
Они играют роль в яйцеклетках, поскольку помогают закрепить сперматозоиды в яйцеклетке, облегчая оплодотворение.
В лейкоцитах микроворсинки действуют как якорная точка. Они помогают в миграции лейкоцитов.
Второй тип предлагаемых функций — хранение мембранных и микрофиламентных материалов. Подвижность — еще одна функция микроворсинок. Микроворсинки на поверхности клетки могут перемещать нежелательные материалы в резорбтивную область клетки.
Они также участвуют в большом количестве других функций, включая абсорбцию, секрецию, клеточную адгезию и механотрансдукцию.
Список литературы
Верма, П. С., & Агравал, В. К. (2006). Клеточная биология, генетика, молекулярная биология, эволюция и экология (1-е изд.). С.Чанд и компания ООО
Альбертс, Б. (2004). Существенная клеточная биология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: научный паб Garland.
Кар, Д.К. и Гальдер, С. (2015). Клеточная биология, генетика и молекулярная биология .Колката, Новое центральное книжное агентство.
Microvilli — определение, структура, функции и схема
Категории Биология клетки Теги Микроворсинки, Функции микроворсинок, Структура микроворсинок сообщение навигации
Microvillus — обзор | Темы ScienceDirect
Врожденная
Болезнь включения микроворсинок (врожденная атрофия микроворсинок), хотя и встречается редко, но, по-видимому, является наиболее частой причиной врожденной трудноизлечимой водянистой диареи.Диагноз ставится на основании биопсии кишечника, демонстрирующей атрофию ворсинок, гипоплазию крипт и, при электронной микроскопии, включение микроворсинок в энтероциты. Младенцам с этим заболеванием требуется полное парентеральное питание.
Тафтинговая энтеропатия проявляется в первые недели жизни трудноизлечимой водянистой диареей, но ее начало наступает несколько позже, чем при болезни включения микроворсинок. Замечательным открытием является то, что большая часть эпителиальной поверхности содержит очаговые эпителиальные пучки (группы плотно упакованных энтероцитов в форме капли с апикальным закруглением плазматической мембраны).
Врожденная мальабсорбция глюкозы и галактозы — редкое заболевание с дефектом системы котранспортеров глюкозы и натрия, приводящее к увеличению осмотической нагрузки в просвете кишечника. Однако пораженные люди способны абсорбировать фруктозу, которая становится источником пищевых углеводов.
Врожденная хлоридная диарея — редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Часто встречается многоводие по материнской линии. При рождении у младенца развивается быстрое обезвоживание с заметным вздутием живота.Хлорид стула составляет 120 ммоль / л -1 , имеется метаболический алкалоз. При врожденной натриевой диарее клинические проявления аналогичны таковым при врожденной хлоридной диарее, за исключением того факта, что уровень натрия в стуле достигает 145 мЭкв. -1 , а pH стула является щелочным, в отличие от того, что обнаруживается при врожденной хлоридной диарее. .
Первичная мальабсорбция желчных кислот — еще один чрезвычайно редкий дефект транспорта в дистальной части подвздошной кишки. Неизлечимая диарея начинается рано после рождения, за ней следует задержка развития и мальабсорбция жира.
Гипобеталипопротеинемия клинически неотличима от абеталипопротеинемии (синдром Бассена – Корнцвейга) и проявляется стеатореей, задержкой роста, гиполипидемией и акантоцитозом, которые наблюдаются с младенчества. Дефект — это неспособность образовывать мицеллы, важный механизм переноса жира в энтероциты. Болезнь задержки хиломикронов может проявляться сходным образом со стеатореей и задержкой развития. Дети с кишечной лимфангиэктазией могут страдать от стеартореи, энтеропатии с потерей белка и лимфопении.
Дефицит фермента дисахаридазы может быть диагностирован с помощью водородного теста в выдыхаемом воздухе и подтвержден биопсией кишечника, демонстрирующей нормальную гистологию и почти полное отсутствие дисахаридазной активности. Врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы становится очевидным при добавлении в рацион сахарозы или крахмала. Врожденная лактазная недостаточность — редкое состояние. Сообщалось о врожденной недостаточности глюкоамилазы у детей с хронической диареей, которая усугублялась при пероральном введении крахмала.
Нарушение переваривания жиров, как правило, вызывает частую дефекацию.Стул имеет неприятный запах, объемный, жирный и плавает на поверхности туалетной воды. Это одна из самых распространенных причин, по которой дети не могут развиваться. Тест на хлорид пота подтверждает диагноз муковисцидоза у некоторых из этих детей. Однако внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может возникать и при других заболеваниях.
Microvillus — обзор | Темы ScienceDirect
Врожденная
Болезнь включения микроворсинок (врожденная атрофия микроворсинок), хотя и встречается редко, но, по-видимому, является наиболее частой причиной врожденной трудноизлечимой водянистой диареи.Диагноз ставится на основании биопсии кишечника, демонстрирующей атрофию ворсинок, гипоплазию крипт и, при электронной микроскопии, включение микроворсинок в энтероциты. Младенцам с этим заболеванием требуется полное парентеральное питание.
Тафтинговая энтеропатия проявляется в первые недели жизни трудноизлечимой водянистой диареей, но ее начало наступает несколько позже, чем при болезни включения микроворсинок. Замечательным открытием является то, что большая часть эпителиальной поверхности содержит очаговые эпителиальные пучки (группы плотно упакованных энтероцитов в форме капли с апикальным закруглением плазматической мембраны).
Врожденная мальабсорбция глюкозы и галактозы — редкое заболевание с дефектом системы котранспортеров глюкозы и натрия, приводящее к увеличению осмотической нагрузки в просвете кишечника. Однако пораженные люди способны абсорбировать фруктозу, которая становится источником пищевых углеводов.
Врожденная хлоридная диарея — редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Часто встречается многоводие по материнской линии. При рождении у младенца развивается быстрое обезвоживание с заметным вздутием живота.Хлорид стула составляет 120 ммоль / л -1 , имеется метаболический алкалоз. При врожденной натриевой диарее клинические проявления аналогичны таковым при врожденной хлоридной диарее, за исключением того факта, что уровень натрия в стуле достигает 145 мЭкв. -1 , а pH стула является щелочным, в отличие от того, что обнаруживается при врожденной хлоридной диарее. .
Первичная мальабсорбция желчных кислот — еще один чрезвычайно редкий дефект транспорта в дистальной части подвздошной кишки. Неизлечимая диарея начинается рано после рождения, за ней следует задержка развития и мальабсорбция жира.
Гипобеталипопротеинемия клинически неотличима от абеталипопротеинемии (синдром Бассена – Корнцвейга) и проявляется стеатореей, задержкой роста, гиполипидемией и акантоцитозом, которые наблюдаются с младенчества. Дефект — это неспособность образовывать мицеллы, важный механизм переноса жира в энтероциты. Болезнь задержки хиломикронов может проявляться сходным образом со стеатореей и задержкой развития. Дети с кишечной лимфангиэктазией могут страдать от стеартореи, энтеропатии с потерей белка и лимфопении.
Дефицит фермента дисахаридазы может быть диагностирован с помощью водородного теста в выдыхаемом воздухе и подтвержден биопсией кишечника, демонстрирующей нормальную гистологию и почти полное отсутствие дисахаридазной активности. Врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы становится очевидным при добавлении в рацион сахарозы или крахмала. Врожденная лактазная недостаточность — редкое состояние. Сообщалось о врожденной недостаточности глюкоамилазы у детей с хронической диареей, которая усугублялась при пероральном введении крахмала.
Нарушение переваривания жиров, как правило, вызывает частую дефекацию.Стул имеет неприятный запах, объемный, жирный и плавает на поверхности туалетной воды. Это одна из самых распространенных причин, по которой дети не могут развиваться. Тест на хлорид пота подтверждает диагноз муковисцидоза у некоторых из этих детей. Однако внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может возникать и при других заболеваниях.
Microvilli: определение и функции — видео и стенограмма урока
Где они обитают?
Микроворсинки чаще всего встречаются в тонком кишечнике, на поверхности яйцеклеток, а также на лейкоцитах.В кишечнике они работают вместе с ворсинками, поглощая больше питательных веществ и материала, поскольку они увеличивают площадь поверхности кишечника. Как вы увидите через секунду, они очень важны для нас из-за этого факта.
Они также играют роль в яйцеклетках, поскольку помогают закрепить сперматозоиды в яйцеклетке, облегчая тем самым оплодотворение. В лейкоцитах микроворсинки снова действуют как якорная точка. Они позволяют лейкоцитам, которые мчатся по телу, хвататься за все, что им нужно в данный момент, и прилипать к ним.
Почему они так важны?
Микроворсинки чрезвычайно важны, потому что они увеличивают площадь поверхности клетки, на которой они находятся. Имея эти крошечные складки в мембране любой клетки, на которую мы смотрим, вы получаете больше от той же упаковки. Представьте на секунду, что у вас на полу лежит веревка длиной шесть футов. Он занимает шесть футов только что раскинутой недвижимости. Теперь, если вы сделаете небольшие изгибы струны от конца до конца, вы сможете значительно сократить занимаемое пространство.Вы, вероятно, могли бы даже заставить эту веревку поместиться в пространстве длиной всего один фут или меньше. Я имею в виду, посмотрите на эти браслеты выживания!
Смысл, который мы пытаемся здесь сделать, заключается в том, что у вас есть только определенное количество места для чего-то, но, сложив это и обернув, вы можете вместить большое количество места в небольшое пространство. Это важно в организме, потому что большая часть того, что составляют клетки, занимает лишь определенное пространство. Имея складки в мембране, вы можете увеличить количество пространства для поглощения питательных веществ, и других материалов, но при этом вы по-прежнему занимает только то же пространство, что и раньше.Как указывалось ранее, мы видим это везде, где расположены микроворсинки, но одна из самых заметных — в тонком кишечнике.
В тонком кишечнике пища расщепляется, и наш организм использует ее для получения энергии. Позволяя мембране кишечника иметь ворсинки, а затем и микроворсинки, мы стремительно увеличиваем площадь, на которой пища может прикрепляться и поглощаться. Это позволяет получить гораздо большую площадь поверхности, чем если бы у нас не было микроворсинок. Большая площадь поверхности означает большее усвоение питательных веществ, что означает больше энергии и счастливых тел.
Итоги урока
Давайте рассмотрим. Микроворсинки по существу представляют собой плазматическую мембрану, поддерживаемую сетью микрофиламентов и цитоплазмы. Это крошечные выступы, которые существуют внутри клеток и вокруг них. Микроворсинки встречаются в различных структурах и участках организма. Одним из таких мест является тонкий кишечник, где микроворсинки и ворсинки увеличивают площадь поверхности кишечника, обеспечивая большее всасывание жизненно важных питательных веществ для организма.
Определение Microvilli и факты о нем
Микровиллы
Microvilli : плазматические мембраны, поддерживаемые микрофиламентами и цитоплазмой
Ворсинки : крошечные складки в тонкой кишке
Поглощение питательных веществ : Если на клеточной мембране есть складки, это означает, что имеется увеличенное пространство.Это позволяет усваивать питательные вещества.
Результаты обучения
Узнайте, подготовил ли вас этот урок к следующим действиям:
Переопишите микроворсинки и обсудите их состав
Укажите расположение микроворсинок на теле
Признать важность микроворсинок
Фундаментальная роль микроворсинок в основных функциях дифференцированных клеток: Схема универсальной регулирующей и сигнальной системы на периферии клетки
До сих пор общая важность микроворсинок, присутствующих на поверхности почти всех дифференцированных клеток, сильно недооценивалась, и основные функции этих многочисленных поверхностных органелл оставались нераспознанными.Обычно роль микроворсинок сводится к их предполагаемой функции увеличения клеточной поверхности. Несмотря на большой объем детальных знаний о специфических функциях микроворсинок в сенсорных рецепторных клетках для восприятия звука, света и запаха, их функциональное значение для регуляции основных функций клеток остается неясным. Здесь обсуждается ряд микровиллярных механизмов, участвующих в фундаментальных клеточных функциях. Две структурные особенности обеспечивают широкую функциональную компетентность микроворсинок: во-первых, исключительное расположение почти всех функционально важных мембранных белков на микроворсинках дифференцированных клеток и, во-вторых, функция цитоскелетного ядра микроворсинок на основе F-актина как структурного диффузионного барьера, модулирующего поток низкомолекулярных субстратов и ионов внутрь и из клетки.Специфическая локализация на микроворсинках важных функциональных мембранных белков, таких как переносчики глюкозы, ионные каналы, ионные насосы и ионообменники, указывает на важность и разнообразие функций микроворсинок. В этом обзоре микровиллярные механизмы аудиорецепторных, фоторецепторных и обонятельных / вкусовых рецепторных клеток обсуждаются как узкоспециализированные адаптации общего типа микровиллярных механизмов, участвующих в регуляции важных основных функций клетки, таких как транспорт глюкозы / энергетический метаболизм, регуляция ионных каналов. , генерация и модуляция мембранного потенциала, регуляция объема и передача сигналов Са.Даже конститутивная клеточная защита от цитотоксических соединений, также называемая «множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)», рассматривается как микровиллярный механизм. Всестороннее исследование специфических свойств «кабельной» ионной проводимости вдоль основной микровиллярной структуры F-актина позволяет предположить, что микроворсинки специально разработаны для использования ионных токов в качестве клеточных сигналов. Принимая во внимание многогранность гейтинга и сигнальных свойств TRP-каналов, обсуждается возможная роль микроворсинок как универсального стробирующего устройства для регуляции TRP-каналов.В сочетании с ролью сердцевинного пучка актиновых филаментов микровилл как высокоаффинного хранилища Са, микроворсинки могут оказаться высокоспециализированной сигнальной органеллой, участвующей в поступлении Са, управляемом запасом (SOCE), и инициировании нелинейных сигналов Са, таких как волны и колебания. .
Инклюзионная болезнь микроворсинок — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ Kennea NL. Инклюзионная болезнь микроворсинок.В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 351.
Берман Р. Э., Клигман Р. М., Арвин А. М., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15-е изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1097.
Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания Дж. Б. Липпинкотт. Филадельфия, Пенсильвания; 1995: 1669.
Шерман П.М., Митчелл Д.Д., Катц Э. Неонатальные энтеропатии: определение причин затяжной диареи младенчества. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 16-26.
Mehta DI, Blecker U. Хроническая диарея в младенчестве и детстве. J La State Med Soc. 1998; 150: 419-29.
СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Кравцов Д.В., Ахсан М.К., Кумари В., ван Эйзендорн С.К., Рейес Мугица М., Кумар А., Гуджрал Т., Дудея П.К., Амин Н.А. Выявление дефектов ионного транспорта при болезни включения микроворсинок.Являюсь. J Physiol. 2016; 01 июля 311 г .: G142 – G155. PMID 27229121
Кравцов Д., Машукова А., Фортеза Р., Родригес М.М., Амин Н.А., Салас П.Дж. Утрата функции миозина 5b приводит к дефектам поляризованной передачи сигналов: значение для патогенеза и лечения болезни включения микроворсинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014 15 ноября; 307 (10): G992 – G1001. PMID: 25258405
Ruemmele FM, Ян Д., Лакайль Ф. и др. Новые перспективы для детей с болезнью включения микроворсинок: ранняя трансплантация тонкой кишки.Трансплантация. 2004; 77: 1024-28.
Goulet O, Ruemmele F, Lacaille F, et al. Необратимая кишечная недостаточность. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 250-69.
Гамбарара М., Диаманти А., Ферретти Ф. и др. Неизлечимая диарея младенцев с врожденными аномалиями слизистой оболочки кишечника: исход четырех случаев. Transplant Proc. 2003; 35: 3052-53.
Хасэгава Т., Сасаки Т., Кимура Т. и др. Влияние изолированной трансплантации тонкой кишки на дисфункцию печени, вызванную кишечной недостаточностью, и длительное полное парентеральное питание.Педиатр трансплантологии. 2002; 6: 235-39.
Кеннеа Н., Норбери Р., Андерсон Г. и др. Врожденная болезнь включения микроворсинок, проявляющаяся антенатальной непроходимостью кишечника. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 172-74.
Олива М.М., Перман Дж. А., Сааведра Дж. М. и др. Успешная трансплантация кишечника при болезни включения микроворсинок. Гастроэнтерология. 1994; 106: 771-74.
ИНТЕРНЕТ
МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса.Инклюзионная болезнь микроворсинок. Номер записи: 251850. Дата последнего редактирования; 05.11.2018. https://www.omim.org/entry/251850 По состоянию на 9 июля 2019 г.
Гуандалини С., Ночерино А. Врожденная атрофия микроворсинок. Medscape. Последнее обновление: 6 октября 2017 г. https://emedicine.medscape.com/article/928100-overview Проверено 9 июля 2019 г.
Dunn CP, Friedmann JC, Prowse O and Greenstein SM. Пересадка кишечника. Medscape. Последнее обновление: 18 января 2017 г. www.emedicine.com/ped/topic2845/htm По состоянию на 9 июля 2019 г.
Симптомы и лечение болезни Microvillus Inclusion (MVID)
Что такое инклюзионная болезнь микроворсинок?
Болезнь включения микроворсинок (MVID) — чрезвычайно редкое кишечное заболевание. Вы также можете слышать, как врачи называют его другими именами, например:
Врожденная семейная затяжная диарея
Врожденная атрофия микроворсинок
Болезнь Дэвидсона
Семейная энтеропатия, микроворсинки
Симптомы инклюзионной болезни Microvillus
Признаки болезни включения микроворсинок обычно проявляются в течение нескольких часов или дней после рождения; однако иногда симптомы проявляются позже (примерно через два месяца после рождения) и / или менее серьезны.
У ребенка может быть тяжелая водянистая диарея, которая не проходит, и он не может усваивать питательные вещества. Это называется мальабсорбцией; при этом заболевании мальабсорбция вызывается тем, что определенные клетки стенки тонкой кишки не развились полностью (гипоплазия) и / или клетки разрушаются раньше, чем должны (атрофия). Без достаточного количества важных питательных веществ и воды ребенок может сильно обезвоживаться, страдать от недоедания и терять способность нормально расти и набирать вес (неспособность нормально развиваться).
Болезнь включения микровилл передается по аутосомно-рецессивному генетическому признаку. Это означает, что болезнь передается геном на хромосоме, который не участвует в определении пола человека. Могут быть затронуты как мальчики, так и девочки, хотя, похоже, это проявляется чаще у девочек. Поскольку этот конкретный ген является рецессивным, оба родителя должны нести его, чтобы передать болезнь своему ребенку. В некоторых семьях поражено более одного ребенка. Люди, у которых в семейном анамнезе была болезнь включения микроворсинок, могут получить пользу от генетического консультирования, когда они начинают планировать детей, но в настоящее время нет способа предсказать или предотвратить болезнь включения микроворсинок.
Диагностика инклюзионной болезни Microvillus
Если врачи подозревают, что у вашего ребенка инклюзия микроворсинок, они быстро диагностируют или исключают ее. Они могут сначала проверить испражнения вашего ребенка на уровни различных питательных веществ, которые не будут всасываться в кишечнике из-за болезни включения микроворсинок.
Процедура электронной микроскопии
Единственный способ точно определить, есть ли у ребенка инклюзия микроворсинок, — это исследовать крошечный участок его или ее тонкой кишки под микроскопом (электронная микроскопия).Часть кишечника, которую врачи обычно рассматривают для обнаружения признаков болезни включения микроворсинок, называется двенадцатиперстной кишкой, которая является первым отделом после желудка. Чтобы осмотреть ткань, врачи должны извлечь ее, используя процедуру, называемую биопсией тонкой кишки (также называемой «биопсией тонкой кишки»). Эта процедура часто занимает всего несколько минут и вызывает очень небольшую боль. Для такого небольшого образца врачи обычно используют гибкий зонд, называемый эндоскопом. Эту трубку проглатывают через рот в желудок.
С помощью электронной микроскопии врачи могут обнаружить основные признаки болезни включения микроворсинок, которые представляют собой крошечные, но отчетливые различия в клетках тонкой кишки.
Лечение инклюзионной болезни Microvillus
В прошлом пытались остановить или нейтрализовать сильную диарею различные лекарства, но ни одно из них не оказалось эффективным. Младенцы с болезнью включения микроворсинок полагаются на сбалансированные по питанию смеси, вводимые непосредственно в вены (внутривенно), известные как полное парентеральное питание (TPN), для получения достаточного количества питания.Полное парентеральное питание может помочь стабилизировать здоровье ребенка, но часто не является хорошим долгосрочным решением.
Острый коронарный синдром | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Острый коронарный синдром – это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным, уменьшенным притока крови к сердцу.
Одним из сопутствующих заболеваний острого коронарного синдрома является инфаркт миокарда (сердечный приступ), когда гибель клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Уменьшенный кровоток изменяет функцию сердца и указывает на высокий риск сердечного приступа.
Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль в груди или дискомфорт. В данном случае необходима неотложная медицинская помощь, быстрая диагностика и надлежащий уход. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.
ВНИМАНИЕ! ПРИ НАЛИЧИЕ СИМТОМОВ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!
Признаки и симптомы острого коронарного синдрома, которые обычно начинаются внезапно, включают следующее:
Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление или жжение
Боль, исходящая от груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи или челюсти
Тошнота или рвота
Диспепсия
Одышка
Внезапное, тяжелое потоотделение
Легкость, головокружение или обморок
Необычная или необъяснимая усталость
Чувство беспокойства или беспокойства
В то время как боль в груди или дискомфорт являются наиболее распространенными симптомами, связанными с острым коронарным синдромом, признаки могут значительно варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола и иных сопутствующих факторов. Чаще всего острый коронарный синдром проявляется без болей в груди или дискомфорта. Такое часто для женщин, пожилых людей и людей с диабетом.
Причины
Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечные мышцы. Когда налет разрывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток препятствует притоку крови к сердечным мышцам. Когда подача кислорода в клетки слишком низкая, клетки сердечной мышцы могут умереть. Смерть клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, — это сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Даже когда нет смерти клеток, недостаточная подача кислорода по-прежнему провоцирует неправильную и неэффективную работу мышц. Эта дисфункция может быть временной или постоянной. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, он называется нестабильной стенокардией.
Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний. К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:
Пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина в крови
Курение сигарет
Отсутствие физической активности
Нездоровая диета
Ожирение или избыточный вес
Диабет
Семейная история боли в груди, болезни сердца или инсульта
Для женщин, история высокого кровяного давления, преэклампсии или диабета во время беременности
01.09.2017 Острый коронарный синдром
Врачи используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС), когда у пациента проявляются признаки, свойственные ишемической болезни сердца, чтобы оказать адекватную помощь больному до установления окончательного диагноза. Острый коронарный синдром – не диагноз, а набор симптомов, характерных, как для инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии. Термин ОКС описывает состояние коронарной недостаточности, когда прекращается или сильно ограничивается кровоснабжение миокарда, а кровь не поступает в сердце.
Острый коронарный синдром – довольно распространенная проблема. В большинстве случаев симптомы ишемической болезни сердца развиваются у людей в возрасте старше 50 лет, но все чаще появляются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в молодом возрасте. Болезни системы кровообращения встречаются все чаще и, к сожалению, молодеют. Пациентам, перенесшим инфаркт и инсульт, уделяется особое внимание. Они состоят на диспансерном учете у терапевтов, кардиологов, неврологов и регулярно проходят необходимые обследования.
Так как сердечно-сосудистые заболевания довольно распространены, то всем полезно знать причины развития острого коронарного синдрома, его признаки, и, конечно, как оказать первую доврачебную помощь человеку с симптомами инфаркта, а также важно знать, как постараться избежать этого состояния.
Об этом рассказывает участковый врач-терапевт нашей поликлиники Светлана Дьякова:
— Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, существует всего две – изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета. В первом случае спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например, в стрессовой ситуации. Во втором случае уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом – кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой. Существуют внешние и внутренние факторы риска, приводящие к обменным нарушениям и образованию тромбов. К основным внешним факторам относятся: курение; несбалансированное питание; низкая физическая активность; стрессы. К основным внутренним факторам относятся: наследственность; повышение уровня липидов в крови и развитие атеросклероза; ожирение; артериальная гипертония; сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образование тромбов, полностью перекрывающих артерии сердца.
— Как проявляется острый коронарный синдром?
Основные проявления острого коронарного синдрома схожи, как при инфаркте миокарда, так и при нестабильной стенокардии. Первый и важнейший признак острой коронарной недостаточности – это сильная и постоянная боль за грудиной. Характер боли – сжимающий, жгучий или сдавливающий. Приступ боли может длиться от получаса до нескольких часов. Известны случаи, когда пациенты терпели боль, продолжавшуюся более суток. Боль может возникнуть либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя ночью или ранним утром. Человек испытывает нехватку воздуха, его кожа бледнеет, на лбу выступает холодный пот, сознание больного спутано, его охватывает панический страх смерти.
— Как можно помочь человеку в таком состоянии до приезда врача?
— Неотложная помощь заключается в следующем. В первую очередь дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Этот препарат, воздействуя на мышечную стенку артерий, снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. При необходимости допускается прием по одной таблетке каждые 5-10 минут. Но надо знать, что при интенсивном приеме нитроглицерина возможны побочные действия: головокружение, потемнение в глазах и тошнота. Эти проявления проходят за несколько минут, но все это время больному лучше лежать. Так как ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, то надо еще принять аспирин дозировкой 160-325 мг. Откройте окно – дайте доступ кислороду, свежему воздуху. Дальнейшую тактику лечения в зависимости от диагноза определит врач. Пациентов с острой коронарной недостаточностью в обязательном порядке госпитализируют.
— Светлана Александровна, какие меры включает в себя профилактика острого коронарного синдрома?
— Если у человека есть факторы риска, например, он страдает гипертонической болезнью, то необходимо постоянно принимать прописанные врачом препараты, контролировать давление. Если есть сахарный диабет, то необходимо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, важно следить за весом своего тела, у человека должна быть адекватная физическая нагрузка, надо соблюдать нормы правильного питания и вести здоровый образ жизни.
Важно следить за состоянием своего здоровья. И не надо терпеть вдруг возникшую боль, лучше сразу обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к специалистам сохранит вам жизнь и сделает ее более качественной.
Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь
Подробности
Создано 05.07.2019 17:43
Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь
Развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи».
Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются, для острого коронарного синдрома справедливо выражение: время = миокард.
В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку, может не отдавать никуда. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой. О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы:
• только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе),
• начали возникать при меньшей нагрузке;
• стали сильнее или длятся дольше;
• начали появляться в покое.
В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.
Инфаркт миокарда. Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.
Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.
Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:
— Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
— Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
— Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
— Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
— В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром. Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у людей с факторами риска.
Первая помощь
Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» — 03 или 112. Далее алгоритм следующий:
1) Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
2) Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
3) Дать человеку 375 мг ацетилсалициловой кислоты. Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
4) Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
5) Если артериальное давление более 100/60мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
6) Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
7) Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
8) Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.
Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ «Об авторском праве».
Закрепленные
Понравившиеся
ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА И СПОСОБЫ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ | Морозов
1. Ruda MY. What you need to know doctor about thrombolysis in myocardial infarction. Heart 2002; 1: 9–12. Russian (Руда М. Я. Что нужно знать практикующему врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002; 1: 9–12).
2. Goloborodko VI. Thrombolytic therapy of myocardial infarction — a modern approach to the problem. Ukrainian J Cardiology 2006; 1: 5–21. Russian (Голобородько Б. И. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда — современный взгляд на проблему. Украин кардиолог ж 2006; 1: 5–21).
3. Goldstein P, Wiel E. Management of prehospital thrombolytic therapy in ST-segment elevation acute coronary syndrome (<12 hours). Minerva Anestesiol 2005; 6: 297–302.
4. Fresco C, Fioretti PM. Early prehospital thrombolysis in acute myocardial infarct: a moral obligation? Ital J Heart 2003; 2: 102–11.
5. Al-Anee K, Al-Ani A, Henriksen M. Mortality after acute coronary syndrome. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 12: 1628–30.
6. Van Domburg RT, Kappetein AP, Ad JJ. The clinical outcome after coronary bypass surgery: a 30-year follow-app study. Eur Heart J 2009; 4: 453–8.
7. Rodriges AP, Lara Santes JJ. Pre-hospital fibrinolysis in the patient with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: history and recommendations. Emergencias 2009; 21: 441–50.
8. Erlikh AD, Grasianskyi NA on behalf of the case RECORD. Registry of acute coronary syndrome RECORD. Patients and treatment prior to discharge from hospital. Kardiologiia. 2009; 7–8: 4–12. Russian (Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7–8: 4–12).
9. Pron PG, Angelino P, Varbella F, et al. Heart rupture in acute myocardial infarction: multicenter observational study of the coronary unit of Piedmont. Ital Mean J 2002; 3 (Suppl.): 215–20.
10. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005; 352: 1179–81.
11. Figueras J, Barrabes JA, Serra V, et al. Hospital Outcome of Moderate to Severe Pericardial Effusion Complicating ST-Elevation Acute Myocardial Infarction. Circulation 2010; 122: 1902–9.
12. Weissman G, Kwon CC, Shaw RK, et al. Free-Wall Rupture of the Myocardium Following Infarction: A Changing Clinical Portrait in the Reperfusion Era: A Case Report. Angiology 2006; 5: 636–42.
13. Russian guidelines for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with elevation ST. М 2008. Russian (Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. М 2008).
14. Vertkin AL, Moshina VA. Treatment of acute coronary syndrome to prehospital setting. Rus med magazine 2006; 9: 14–8. Russian (Верткин А. Л., Мошина В. А. Лечение острого ко ронарного синдрома на догоспитальном этапе. Рус мед ж 2006; 9: 14–8).
15. Belyalov FI. Prehospital treatment of acute coronary syndrome. Irkutsk 2010. Russian (Белялов Ф. И. Догоспитальное лечение острого коронарного синдрома. Иркутск 2010).
16. Zeltin-Abramov EM. Thrombolytic therapy and myocardial rupture in acute period myocardial infarction: diss … M. D. Moscow State University of Medicine and Dentistry 2011. Russian (Зелтынь-Абрамов
17. Е. М. Тромболитическая терапия и разрывы сердца в остром периоде инфаркта миокарда. Дисс докт мед наук. МГМСУ 2011).
18. Vertkin AL, Talibov OB. Acute coronary syndrome. Emergency therapy 2004; 5–6: 46–58. Russian (Верткин А. Л., Талибов О. Б. Острый коронарный синдром. Неотложная терапия 2004; 5–6: 46–58).
Острый коронарный синдром
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
Пульмонологическое отделение
Врач Каракиян А.А.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ.
Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?
Острый коронарный синдром – это термин, которым обозначают любое состояние, обусловленное внезапным уменьшением кровоснабжения сердца. Проявлением острого коронарного синдрома может быть любое сдавливающее ощущение в груди, например, возникающее в покое или при незначительной физической активности (нестабильная стенокардия) или приводящее к развитию инфаркта миокарда. Первым признаком острого коронарного синдрома также может быть внезапная остановка сердца. Диагноз острого коронарного синдрома часто ставится в отделениях неотложной помощи или в стационаре. Острый коронарный синдром хорошо лечится, если его удается диагностировать достаточно быстро. Лечение острого коронарного синдрома (ОКС) может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов, объективной картины и общего состояния здоровья.
Симптомы острого коронарного синдрома
Симптомы ОКС такие же, как и при остром инфаркте миокарда, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться инфаркт миокарда. Очень важно относиться к появлению симптомов ОКС очень серьезно, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Немедленно позвоните по вашему местному телефону вызова скорой медицинской помощи, если у вас появились эти симптомы и вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ:
Боль в груди (стенокардия), которая напоминает жжение, давление или тяжесть
Боль в любых других частях тела, например, в левом плече или челюсти (отраженная боль)
Тошнота
Рвота
Нехватка воздуха (одышка)
Внезапная сильная потливость
Симптомы ОКС могут различаться в зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, в частности, сахарного диабета.
Некоторые дополнительные симптомы ОКС могут включать:
Боль в животе
Боль, похожую на изжогу
Холодные и влажные кожные покровы
Головокружение или обмороки
Необычную или необъяснимую слабость
Ощущение беспокойства или тревоги
Когда следует обратиться к врачу?
Если у вас боли в груди, и вы считаете, что имеет место экстренная ситуация, немедленно наберите ваш местный телефон вызова скорой и неотложной помощи. Если это возможно, вызовите скорую помощь, а не поезжайте в больницу на машине. Возможно, у вас сердечный приступ.
Если у вас периодически возникают боли в груди, поговорите со своим врачом. Это может быть стенокардией, и врач поможет вам выбрать оптимальное лечение. Стабильная стенокардия возникает в предсказуемых ситуациях. Например, вы можете испытывать боль в груди при беге, которая проходит в покое.
При нестабильной стенокардии боль в груди непредсказуема и часто возникает в покое. Она также может быть более интенсивной, чем при стабильной стенокардии.
Причины возникновения острого коронарного синдрома
ОКС наиболее часто является осложнением атеросклеротической бляшки, сформировавшейся в артериях, которые кровоснабжают сердце (коронарный атеросклероз). Такие бляшки, в состав которых входят жироподобные вещества, являются причиной того, что артерии становятся уже и крови труднее течь через суженное место.
В конечном итоге формирование этих отложений приводит к тому, что сердце не может прокачивать достаточное количество богатой кислородом крови к одной из своих частей, следствием чего являются боли в груди (стенокардия) или инфаркт миокарда. В большинстве случаев ОКС развивается, когда поверхность одной из бляшек в артериях сердца разрывается, и в этом месте начинает образовываться тромб. Эта комбинация образования бляшки и тромба приводит к драматическому снижению количества крови, которое поступает к сердечной мышце. Если кровоток уменьшается в очень значительной степени или прекращается полностью, развивается инфаркт миокарда.
Факторы риска развития острого коронарного синдрома
Факторы риска ОКС аналогичны таковым для других вариантов ишемической болезни сердца. Эти факторы включают:
Принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
Высокое артериальное давление
Высокий уровень холестерина в крови
Курение сигарет
Недостаток физической активности
Сахарный диабет 2 типа
Боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет.
Перед обращением к врачу:
Острый коронарный синдром часто диагностируется в неотложных ситуациях, и в этих случаях врач проведет несколько анализов и исследований, чтобы найти причину ваших симптомов.
Если у вас регулярно бывают боли или давящие ощущения в груди, расскажите об этом врачу. Вероятно, ваш врач назначит ряд обследований, чтобы найти причину этих ощущений. В их число, вероятно, будут входить анализы крови для определения уровней холестерина и сахара в крови. Если вам будут назначены эти анализы, вам надо будет перед этим воздерживаться от приема пищи, чтобы получить более точные результаты. Врач скажет вам, нужно ли воздерживаться от еды перед сдачей анализов в вашем случае, и как долго.
Врачу также могут потребоваться визуализирующие исследования для оценки состояния сердца и поиска сужений в кровоснабжающих его артериях.
Диагностика острого коронарного синдрома
Если ваши симптомы позволяют заподозрить у вас ОКС, врач проведет несколько исследований, которые позволят выяснить, связаны ли ваши симптомы с сердцем или другими причинами дискомфорта в груди. Если врач считает, что у вас имеет место сердечный приступ, первыми двумя исследованиями, которые будут выполнены, будут:
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, которое выполняется с целью диагностики сердечного приступа. Чтобы сэкономить время, часто оно выполняется, пока вам задают вопросы об имеющихся симптомах. Это исследование представляет собой запись электрической активности сердца посредством электродов, которые прикрепляются к коже. Электрические импульсы записываются в виде «зубцов», которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас случился (или развивается в настоящий момент) инфаркт миокарда.
Анализы крови. Когда сердце повреждается при развитии инфаркта миокарда определенные содержащиеся в его клетках ферменты начинают медленно просачиваться в кровь. Персонал отделения неотложной помощи возьмет у вас анализ крови, чтобы определить, не повышен ли в ней уровень этих ферментов.
На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем вам, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как коронароангиография.
Врач также может назначить вам дополнительные обследования, целью которых может или быть уточнение степени повреждения сердца, или поиск альтернативных причин для ваших симптомов:
Эхокардиография. Если врач решит, что у вас не было инфаркта миокарда, и что ваш риск развития инфаркта миокарда низок, то, прежде чем отпустить вас домой, вам вероятно проведут эхокардиографию. При этом исследовании с помощью звуковых волн получают изображение вашего сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения. Эхокардиография позволяет в случае инфаркта миокарда увидеть поврежденную часть сердца, которая не может нормально сокращаться.
Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволит врачу оценить размеры и форму сердца и основных кровеносных сосудов.
Компьютерная томографическая (КТ) ангиография. КТ ангиография позволяет врачу проверить состояние артерий и посмотреть, нет ли в них сужений или участков закупорки. Это минимально инвазивное исследование. Вас попросят переодеться в больничную рубашку и лечь на стол, который является частью компьютерного томографа. Вам сделают инъекцию рентгеноконтрастного препарата, и имеющий форму бублика КТ-сканер, который вращается вокруг стола, сделает снимки, из которых компьютер реконструирует изображение артерий вашего сердца. Ваш доктор сможет посмотреть эти изображения с экрана компьютера. Это исследование обычно выполняется в тех случаях, если анализы крови и электрокардиограмма не выявили причины ваших симптомов.
Коронароангиография (катетеризация сердца). Это исследование может показать наличие сужений или участков закупорки в ваших коронарных артериях. При этом жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца с помощью длинной тонкой трубки (катетера), который проводится через прокол артерии (обычно ноги или руки) к артериям сердца. По мере того, как контраст заполняет ваши артерии, их становится видно с помощью рентгена, при этом проявляются и зоны сужений. Кроме того, когда катетер установлен, врач может устранить сужение, выполнив ангиопластику. При ангиопластике используются крошечные баллончики, которые вводятся в коронарную артерию и раздуваются, расширяя суженный или заблокированный участок. Часто в артерию также устанавливается сетчатый трубчатый каркас (стент), чтобы предотвратить ее повторное сужение в будущем.
Нагрузочные пробы. Через несколько дней или недель после появления у вас симптомов вам также может быть проведена нагрузочная проба. Нагрузочные пробы предназначены для оценки реакции сердца и кровеносных сосудов на физическую нагрузку. Вас могут попросить идти по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, при этом у вас будут прикреплены электроды для съемки ЭКГ. Или вам могут внутривенно ввести препарат, который заставляет ваше сердце биться в таком же режиме, как и когда вы выполняете физическую нагрузку. Нагрузочные пробы помогают врачам выбрать оптимальное лечение в долгосрочной перспективе. Врач может также назначить вам нагрузочную пробу с использованием сцинтиграфии, когда для получения подробных изображений сердца при нагрузке вводится радиоактивное вещество.
Лечение ОКС
Лечение острого коронарного синдрома может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов и степени поражения ваших артерий.
Лекарственные препараты
Вероятно, ваш доктор назначит вам препараты, которые могут снимать боли в груди и улучшать кровоток в сердце. В их число могут входить:
Аспирин. Аспирин уменьшает тромбообразование, способствуя току крови через суженные артерии сердца. Одно из первых действий, которое сделают с вами специалисты неотложной помощи при подозрении на ОКС, это дадут вам аспирин. Вас могут попросить разжевать аспирин, чтобы он быстрее всосался в кровоток. Если ваш врач приходит к выводу, что ваши симптомы обусловлены ОКС, он или она может рекомендовать вам принимать аспирин ежедневно, в дозе 81 миллиграмм.
Тромболитики. Эти препараты помогают растворить кровяной сгусток (тромб), который блокирует кровоток в вашем сердце. Если у вас развивается инфаркт миокарда, чем раньше вы получите тромболитический препарат после его начала, тем больше шансы, что в останетесь в живых, и тем меньше будет повреждено ваше сердце. Однако, если вы находитесь недалеко от больницы с рентгенохирургической операционной, скорее всего, вместо введения тромболитиков вам будет проведена экстренная ангиопластика и стентирование. Тромболитики обычно используются в тех случаях, когда дорога до рентгеноперационной займет слишком много времени, например, в сельской местности.
Нитроглицерин. Этот препарат для лечения болей в груди временно расширяет суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток в сердце и облегчая отток крови от сердца.
Бета-блокаторы. Эти препараты помогают расслаблять сердечную мышцу, замедляют сердцебиение и снижают артериальное давление, снижая, таким образом, нагрузку на сердце. Эти препараты могут увеличивать кровоток в сердце, уменьшая боль в груди и потенциальное повреждение сердца во время инфаркта миокарда.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Эти препараты облегчают работу сердца по нагнетанию крови в аорту. Ваш доктор может назначить вам ингибиторы АПФ или БРА, если у вас произошел умеренно тяжелый или тяжелый инфаркт миокарда, который снизил насосную функцию вашего сердца. Эти препараты также снижают артериальное давление и могут предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты способствуют расслаблению сердечной мышцы, улучшают приток крови к сердцу и облегчают ее отток от сердца. Блокаторы кальциевых каналов обычно назначаются в тех случаях, когда после приема нитроглицерина и бета-блокаторов симптомы все еще сохраняются.
Препараты, которые снижают холестерин. Наиболее часто используемые препараты, которые известны под общим названием статины, уменьшают уровень холестерина в крови, снижая вероятность формирования бляшек в артериях, а также могут стабилизировать бляшку, делая ее разрыв менее вероятным.
Препараты, которые предотвращают свертывание крови. Такие лекарства, как клопидогрел (Плавикс) и прасугрел (Эффиент) могут предотвращать формирование кровяных сгустков-тромбов за счет уменьшения способности тромбоцитов прилипать друг к другу. Тем не менее, клопидогрел увеличивает риск кровотечений, так что обязательно сообщайте о том, что вы его принимаете, всем занимающимся с вами медицинским работникам, особенно если вам будет необходимо любое хирургическое вмешательство.
Операции и другие процедуры.
Если лекарств будет недостаточно для восстановления кровотока в вашем сердце, врач может порекомендовать вам проведение одной из следующих процедур:
Ангиопластика и стентирование. При этой процедуре доктор вводит длинную тонкую трубку (катетер) в полностью перекрытый или суженный участок артерии. По катетеру в суженное место вводится проводник со сдутым баллоном. Затем баллон раздувается, сдавливая все отложения в стенке артерии. Обычно в артерии оставляют сетчатый каркас (стент), который помогает ей оставаться открытой в будущем.
Аорто-коронарное шунтирование. При этой процедуре создается альтернативный маршрут для кровотока в обход пораженной коронарной артерии.
Образ жизни после ОКС
Чтобы предотвратить развитие острого коронарного синдрома или облегчить имеющиеся у вас симптомы, вы можете сделать следующее:
Не курить. Если вы курите, откажитесь от этой привычки – это улучшит здоровье вашего сердца. Если необходимость бросить курить вызывает у вас затруднения, поговорите с врачом. Важно также избегать пассивного курения.
Придерживаться здорового рациона питания. Слишком большое содержание насыщенных жиров и холестерина в вашем рационе может приводит к сужению артерий вашего сердца. Следуете советам вашего врача и диетолога, которые посоветуют вам полезную для сердца диету, которая будет включать большое число продуктов из цельных злаков, нежирное мясо, нежирное молоко, а также овощи и фрукты. Также необходимо ограничить содержание в рационе насыщенных жиров и транс-изомеров жирных кислот и соль.
Быть активным(ой). Физическая активность и регулярные упражнения могут снизить ваш риск острого коронарного синдрома за счет того, что помогут достижению и поддержанию здоровой массы тела, контролю сахарного диабета, повышенных уровней холестерина и артериального давления. Упражнения не должны быть интенсивными. Например, ваше здоровье улучшиться, даже если вы будете просто ходить в течение 30 минут в день в течение 5 дней в неделю. Более того, эти 30 минут можно даже разделить на три 10-минутных периода активности. Физическая активность не обязательно означает, что вы должны купить себе домой беговую дорожку или записаться в спортивный зал. Такие виды активности, как работа в саду, танцы и уборка также могут уменьшить ваш риск болезней сердца. Если активность провоцирует боли в груди, снизьте темп или отдохните. Если это новая для вас боль, дайте о ней знать своему доктору.
Проверьте ваш уровень холестерина. Регулярно проверяйте свой уровень холестерина в крови (для этого надо сдать анализ крови). Если уровни холестерина будут слишком высокими, ваш доктор изменит рекомендации по диете и принимаемым препаратам, чтобы снизить эти цифры и обеспечить защиту здоровья вашей сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется поддерживать уровни общего холестерина в пределах менее 200 миллиграмм на децилитр (мг/дл), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП или «хороший холестерин») – выше 40 мг/дл у мужчин и выше 50 мг/дл у женщин. Рекомендуемые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП или «плохой холестерин») будут зависеть от вашего индивидуального риска болезней сердца. Если риск болезней сердца низок, холестерин ЛНП должен быть менее 130 мг/дл. У людей с умеренным риском болезней сердца рекомендуется уровень менее 100 мг/дл. У лиц с высоким риском болезней сердца, в том числе и у тех людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда, рекомендуется поддерживать уровни ЛНП ниже 70 мг/дл.
Контролируйте свое артериальное давление. Проверяйте свой уровень артериального давления не реже, чем каждые два года. Если у вас повышено артериальное давление или имеется заболевание сердца, ваш врач может рекомендовать вам и более частые проверки. Нормальный уровень артериального давления – это ниже, чем 120/80 миллиметров ртутного столба.
Поддерживайте массу тела в здоровых пределах. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокого артериального давления и сахарного диабета. Снижение веса может снижать риск развития ОКС.
Учитесь управлять стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, необходимо уменьшить стресс в повседневной жизни. Пересмотрите свое отношение к работе, если вы трудоголик, и найдите здоровые способы справляться со стрессовыми событиями в вашей жизни или свести к минимуму их влияние. Эмоциональный стресс может активизировать воспалительные процессы в артериях сердца и повысить вероятность разрыва бляшки.
Потребляйте алкоголь умеренно. Привычка выпивать больше чем одну-две стандартных порции алкогольных напитков в день приводит к повышению артериального давления, так что при необходимости сократите свое потребление алкоголя. Если вы делаете выбор в пользу потребления алкоголя, пейте умеренно. У здоровых взрослых это означает необходимость ограничиваться одной стандартной порцией в сутки для женщин и у мужчин в возрасте старше 65 лет, и двумя стандартными порциями у мужчин в возрасте 65 лет и младше. Одна стандартная порция эквивалентна 360 миллилитрам (мл) пива, 120 мл вина или 45 мл 80% крепких напитков.
Профилактика острого коронарного синдрома
Те же самые меры по коррекции образа жизни, которые могут помочь уменьшить обусловленные ОКС симптомы, также могут помочь предотвратить его развитие. Придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физическими упражнениями в течение не менее чем 30 минут ежедневно, регулярно посещайте врача с целью контроля уровня артериального давления и холестерина и не курите.
догоспитальная и госпитальная диагностика и лечение по всей России
Курсы повышения квалификации проводятся заочно по дистанционным программам и длятся в среднем 72 академических часа. Такой формат подготовки позволяет пройти обучение, не выходя из дома и не прерывая врачебную практику.
Чтобы начать занятия, необходимо:
Выбрать программу.
Подать заявку на регистрацию.
Оплатить обучение любым удобным способом.
Создание личного дела. Оплатив обучение, медики и фармацевты могут войти в личный кабинет. Далее нужно завести личное дело, чтобы мы смогли внести информацию архив. Для этого необходимо:
Заполнить анкету и получить проформы заявления и договора об оказании образовательных услуг.
Получить и заполнить документы.
Подписать и отправить сканы документов через личный кабинет.
Личный кабинет. Здесь хранятся учебные материалы: презентации, лекции, электронные учебники, обучающие видеоролики. Текстовая часть курса предоставляется в файлах pdf. Их удобно читать на сайте, скачивать на компьютер, читать с телефона или планшета.
Учебно-методический комплекс составляют методисты ИМО. Он содержит полную и актуальную информацию по изучаемой дисциплине, поэтому слушателям не нужно покупать дополнительную литературу или искать информацию в интернете.
Учебные материалы можно повторять даже после повышения квалификации, потому что логин и пароль остаются у слушателя в течение года.
Расписание занятий. Каждый слушатель получает график подготовки и рекомендации по прохождению курса. Это расписание можно адаптировать под собственные потребности: читать учебники и проходить тестирования для самоконтроля не в строго указанное время, а когда вам удобно. Мы не привязываем начало обучения к конкретному дню недели, поэтому вы сможете начать занятия в любой день.
Если по уважительной причине вы не успеваете изучить материалы в установленное время, сообщите об этом куратору и мы бесплатно продлим подготовку.
Итоговое тестирование. После освоения материалов курса нужно пройти итоговую проверку знаний — это необходимо для получения удостоверения. Итоговое тестирование состоит из пяти заданий и составлено по изученным темам.
Получение документа. Если у слушателя нет задолженности по учебным дисциплинам и пройдено итоговое тестирование, программа считается завершенной. Максимальный срок подготовки удостоверения — 10 дней, но обычно это занимает 3–4 дня. Мы выдаем удостоверения слушателям в офисе ИМО, отправляем заказным письмом по почте или курьерской доставкой. Также отправим скан удостоверения на электронную почту слушателя сразу после проверки знаний.
Ангиопластика при острых коронарных синдромах
Острый коронарный синдром
Одна из самых распространённых причин экстренной и плановой госпитализации — острый коронарный синдром. Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию.
ОКС — это диагноз, который ставится в первый час катастрофического состояния, когда диагностической информации для суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде может быть недостаточно, а вопрос применения активных методов лечения должен решаться очень быстро.
При остром коронарном синдроме крайне важно положение сегмента ST относительно изоэлектрической линии ЭКГ (электрокардиограммы). Изоэлектрическая линия ЭКГ — это так называемая «нулевая линия», которая соответствует отсутствию разницы потенциалов.
От наличия или отсутствия подъёма ST зависит выбор основного метода лечения, именно поэтому стали применяться диагностические термины «ОКС с подъёмом сегмента ST» и «ОКС без подъёма сегмента ST».
Для диагностики ОКС используется:
— кардиограф ЭКГ;
— эхокардиограф;
— при наличии возможности проводится ЭКГ с физической нагрузкой;
— стресс-эхокардиография с физической нагрузкой и с добутамином;
— коронарография.
Также, для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования крови.
Что такое подъём сегмента ST?
Смещение сегмента ST вверх на кардиограмме — показатель для экстренного вмешательства, в том числе для проведения операции ангиопластики.
Сегмент ST — это отрезок кардиограммы, который соединяет комплекс QRS и зубец Т. Этот сегмент представляет изоэлектрический период, когда желудочки сердца находятся между деполяризацией и реполяризацией. Он демонстрирует полный охват возбуждением желудочков сердца, а зубец T соответствует реполяризации — фазе, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса.
По состоянию сегмента ST можно судить о нарушении кровотока.
Чаще всего подъём сегмента ST свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда (крупноочаговом некрозе значительного участка миокарда) при наличии полной окклюзии (нарушении проходимости) одной из магистральных коронарных артерий. Другие изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т) обычно наблюдаются при неполной окклюзии коронарной артерии пристеночным тромбом.
Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST
Диагноз ОКС с подъёмом сегмента ST ставится пациентам с ангинозным приступом, для которого характерно ощущение сдавливающей боли или другими неприятными ощущениями в грудной клетке, которые сопровождаются стойким (не менее 20 минут) подъемом сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.
Если пациенту диагносцирован ОКР с подъёмом сегмента ST, проведение экстренной ангиопластики спасает ему жизнь и сводит к минимуму риски рецидива и послеоперационной реабилитации.
Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST
Диагноз ОКС без подъёма сегмента ST чаще всего свидетельствует о предынфарктном состоянии или нестабильной стенокардии.
В это время пациент испытывает повышенную утомляемость и общую слабость, зачастую без каких-либо болезненных проявлений.
Верно интерпретировать такую клиническую картину затруднительно, а истинная причина болезненного состояния может быть установлена только с помощью ЭКГ.
Однако, своевременное обследование позволяет установить причину и безотлагательно приступить к лечению.
Если пациенту поставлен диагноз ОКС без подъёма сегмента ST, то одним из самых эффективных способов предупреждения тяжёлых последствий, является проведение ангиопластики, восстанавливающей кровоток и предупреждающей инфаркт, инсульт и другие тяжёлые состояния.
Как записаться на лечение в ЦССХ «Кат-Лаб»?
Острый коронарный синдром — Симптомы и причины
Обзор
Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.
Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда), когда смерть клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.
Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.
Симптомы
Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно. В их числе:
Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
Боль распространяется от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
Тошнота или рвота
Расстройство желудка
Одышка (одышка)
Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
Головокружение, головокружение или обморок
Необычная или необъяснимая усталость
Чувство беспокойства или беспокойства
Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас с большей вероятностью будут признаки и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.
Когда обращаться к врачу
Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и надлежащего ухода.Не садитесь за руль в больницу.
Причины
Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.
Когда зубной налет разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.
Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Даже когда не происходит гибели клеток, уменьшение кислорода по-прежнему приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.
Факторы риска
Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:
Старение
Высокое кровяное давление
Повышенный уровень холестерина в крови
Курение сигарет
Недостаток физической активности
Нездоровое питание
Ожирение или избыточный вес
Диабет
Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта
Повышенное артериальное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
Инфекция COVID-19
Острый коронарный синдром | Американская кардиологическая ассоциация
Итак, вы никогда не слышали об остром коронарном синдроме.А как насчет сердечного приступа или нестабильной стенокардии? Эти хорошо известные состояния представляют собой острые коронарные синдромы, общий термин для ситуаций, когда кровь, поступающая в сердечную мышцу, внезапно блокируется.
«Это неотложная медицинская помощь. Прямо в эту минуту в артериях происходит что-то драматическое, что мешает кровотоку к сердцу », — сказала Энн Болджер, доктор медицины, кардиолог из больницы общего профиля Сан-Франциско и член Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации.
Закупорка может быть внезапной и полной, а может приходить и уходить — сгусток, разрыв, затем снова сгусток. «В любом случае сердечная ткань умирает, даже если это всего несколько клеток или целый большой участок сердца», — сказал Болджер.
Врачи используют этот широкий термин регулярно, но обычно только между собой и в медицинской литературе. «Это как описать штат Северной Америки, а не просто сказать« Техас », — сказал Болджер. «Не думаю, что многие врачи говорят:« У вас острый коронарный синдром.Они говорят: «У вас сердечный приступ».
Какие симптомы?
Боль или дискомфорт в груди могут сразу же сигнализировать вам, что с вашим сердцем что-то не так. Однако другие симптомы могут оставить вас неуверенным в том, что случилось. Обратите внимание на эти общие признаки острого коронарного синдрома:
Боль или дискомфорт в груди, которые могут быть связаны с давлением, стеснением или полнотой
Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, челюсти, шее, спине или животе
Одышка
Чувство головокружения или дурноты
Тошнота
Потение
К этим симптомам следует отнестись серьезно.Если вы испытываете боль в груди или другие симптомы, немедленно звоните 911. «Люди отрицают это, и они сидят и думают:« На самом деле это не может происходить со мной », — сказал Болджер. «Мы хотим, чтобы они чувствовали себя вправе звонить в службу 911. Они не паникуют».
Боль в груди, вызванная острым коронарным синдромом, может возникнуть внезапно, как в случае сердечного приступа. В других случаях боль может быть непредсказуемой или усиливаться даже в покое, что является отличительным признаком нестабильной стенокардии. Люди, которые испытывают хроническую боль в груди в результате многолетнего накопления холестерина в артериях, могут развить острый коронарный синдром, если сгусток крови образуется поверх скопления бляшек.
Как диагностируется и лечится?
Чтобы определить причину ваших симптомов, врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Если врач подозревает острый коронарный синдром, будут выполнены следующие анализы:
Если анализы подтвердят, что приток крови к сердцу заблокирован, врачи быстро откроют артерию. «Минута за минутой сердце накапливает необратимые повреждения. Итак, время — это миокард, миокард — это сама сердечная мышца », — сказал Болджер.
В больнице общего профиля Сан-Франциско цель состоит в том, чтобы повторно открыть артерию в течение часа после поступления пациента в больницу, сказал Болджер. Как правило, пациенты чувствуют себя лучше, когда артерия открывается в течение четырех часов после появления первых симптомов.
Лечение острого коронарного синдрома включает в себя лекарства и процедуру, известную как ангиопластика, во время которой врачи надувают небольшой баллон, чтобы открыть артерию. Посмотреть иллюстрацию коронарных артерий (ссылка откроется в новом окне). Стент, трубка из проволочной сетки, может быть постоянно помещен в артерию, чтобы она оставалась открытой.По словам Болджера, в больницах, не оборудованных для быстрого проведения ангиопластики, могут использоваться лекарства для растворения тромбов, но все больше больниц делают эту процедуру доступной своевременно.
Я в опасности?
Острые коронарные синдромы, такие как сердечная недостаточность и инсульт, гораздо более вероятны у людей с определенными факторами риска. К ним относятся:
Ваш лечащий врач может помочь вам понять ваш личный риск и что вы можете с ним сделать. «[Врач] также должен сказать:« Кстати, если у вас когда-нибудь появятся какие-либо из этих симптомов, я хочу, чтобы вы позвонили в службу 911 », — сказал Болджер.«Если кто-то сказал вам это заранее, у вас гораздо больше шансов сделать это».
Острый коронарный синдром: основы практики, предыстория, этиология
[Рекомендации] Колле Дж. П., Тиле Х., Барбато Э. и др. Для группы научных документов ESC. Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Eur Heart J . 2020 августа 29. ehaa575. [Медлайн]. [Полный текст].
Gardner LS, Nguyen-Pham S, Greenslade JH, et al. Гликемия при поступлении и ее связь с острым коронарным синдромом у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Emerg Med J . 2015 32 августа (8): 608-12. [Медлайн].
Boggs W. Уровень глюкозы в крови позволяет прогнозировать исходы у пациентов с болью в груди. Медицинская информация Reuters . 11 ноября 2014 г. [Полный текст].
Антман Э.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б. и др. Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смерти у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 1996 31 октября, 335 (18): 1342-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Heidenreich PA, Alloggiamento T, Melsop K, et al. Прогностическая ценность тропонина у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2001 августа 38 (2): 478-85. [Медлайн]. [Полный текст].
Bangalore S, Qin J, Sloan S, Murphy SA, Cannon CP. Какое оптимальное артериальное давление у пациентов после острых коронарных синдромов ?: Взаимосвязь артериального давления и сердечно-сосудистых событий в исследовании PRavastatin OR атор-вастатин и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда (PROVE IT-TIMI) 22. Тираж . 2010 г. 23 ноября. 122 (21): 2142-51. [Медлайн].
LeLeiko RM, Vaccari CS, Sola S, et al. Полезность повышения уровня холина в сыворотке и свободного F2) -изопростана для прогнозирования 30-дневных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с острым коронарным синдромом. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (5): 638-43. [Медлайн].
Ma RC, Тонг ПК. Уровни тестостерона и сердечно-сосудистые заболевания. Сердце . 2010 ноябрь 96 (22): 1787-8. [Медлайн].
Санчис Дж., Нуньес Дж., Боди В. и др.Влияние коморбидных состояний на годичные исходы острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель 86 (4): 291-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Gurm HS, Gore JM, Anderson FA Jr и др., Для исследователей Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE). Сравнение острого коронарного синдрома у пациентов, получающих и не получающих хронический диализ (из реестра Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE] Registry). Ам Дж. Кардиол .2012 г. 1. 109 (1): 19-25. [Медлайн].
Chughtai H, Ratner D, Pozo M, et al. Догоспитальная задержка и ее влияние на время до лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Am J Emerg Med . 2011 Май. 29 (4): 396-400. [Медлайн].
Wood S. ИМпST у женщин: одинаковые бляшки, одинаковый стент Результаты: OCTAVIA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825391. Доступ: 27 мая 2014 г.
Than M, Cullen L, Reid CM, et al.Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет . 2011 26 марта. 377 (9771): 1077-84. [Медлайн].
[Рекомендации] Чоу Р., для Целевой группы по оказанию помощи по оказанию помощи при Американском колледже врачей. Кардиологический скрининг с электрокардиографией, стресс-эхокардиографией или визуализацией перфузии миокарда: рекомендации Американского колледжа врачей по высокому уходу. Энн Интерн Мед. . 2015 17 марта. 162 (6): 438-47. [Медлайн]. [Полный текст].
Scheuermeyer FX, Innes G, Grafstein E, et al. Безопасность и эффективность алгоритма диагностики боли в груди с выборочным амбулаторным стресс-тестированием для пациентов отделения неотложной помощи с потенциальной ишемической болью в груди. Энн Эмерг Мед . 2012 апр. 59 (4): 256-264.e3. [Медлайн].
Келлер Т., Целлер Т., Охеда Ф. и др. Серийные изменения в высокочувствительном анализе тропонина I и ранняя диагностика инфаркта миокарда. ЯМА . 2011 28 декабря. 306 (24): 2684-93. [Медлайн].
O’Neil BJ, Hoekstra J, Pride YB, et al. Дополнительное преимущество картирования поверхности тела с помощью электрокардиограммы в 80 отведениях по сравнению с электрокардиограммой в 12 отведениях в выявлении острых коронарных синдромов у пациентов без инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования оптимальной сердечно-сосудистой диагностической оценки, обеспечивающей более быстрое лечение инфаркта миокарда (OCCULT MI) . Acad Emerg Med .2010 Сентябрь 17 (9): 932-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Damman P, Holmvang L, Tijssen JG, et al. Полезность электрокардиограммы при поступлении для прогнозирования отдаленных результатов после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (из исследований FRISC II, ICTUS и RITA-3 [FIR]). Ам Дж. Кардиол . 2012 г. 1. 109 (1): 6-12. [Медлайн].
Дамман П., Валлентин Л., Фокс К.А. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность после связанного с процедурой или спонтанного инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: совместный анализ данных отдельных пациентов из исследований FRISC II, ICTUS и RITA-3 (FIR). Тираж . 2012 31 января, 125 (4): 568-76. [Медлайн]. [Полный текст].
Iliou MC, Fumeron C, Benoit MO, et al. Прогностическое значение сердечных маркеров при ХПН: исследование хронического гемодиализа и оценки новых сердечных маркеров (CHANCE). Am J Kidney Dis . 2003 Сентябрь 42 (3): 513-23. [Медлайн].
Ohman EM, Armstrong PW, Christenson RH, et al. Уровни сердечного тропонина Т для стратификации риска острой ишемии миокарда. GUSTO IIA Investigators. N Engl J Med . 1996 31 октября, 335 (18): 1333-41. [Медлайн]. [Полный текст].
Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, Wallentin L. Маркеры повреждения и воспаления миокарда в связи с долгосрочной смертностью при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC. Фрагмин при нестабильности ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2000 Октябрь 19, 343 (16): 1139-47. [Медлайн].
Newby LK, Christenson RH, Ohman EM, et al.Значение серийных измерений тропонина Т для ранней и поздней стратификации риска у пациентов с острыми коронарными синдромами. Следователи GUSTO-IIa. Тираж . 1998, 3 ноября. 98 (18): 1853-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Линдаль Б., Венге П., Валлентин Л. Связь между тропонином Т и риском последующих сердечных событий при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC. Тираж . 1996 May 1. 93 (9): 1651-7. [Медлайн].
Стаббс П., Коллинсон П., Мозли Д., Гринвуд Т., Ноубл М.Прогностическое значение концентрации тропонина Т при поступлении у пациентов с инфарктом миокарда. Тираж . 1996 15 сентября. 94 (6): 1291-7. [Медлайн].
Apple FS, Parvin CA, Buechler KF, Christenson RH, Wu AH, Jaffe AS. Подтверждение отсечения 99-го процентиля независимо от неточности анализа (CV) для мониторинга сердечного тропонина для исключения инфаркта миокарда. Clin Chem . 2005 ноябрь 51 (11): 2198-200. [Медлайн]. [Полный текст].
Eggers KM, Oldgren J, Nordenskjold A, Lindahl B.Диагностическая ценность серийного измерения сердечных маркеров у пациентов с болью в груди: ограниченная ценность добавления миоглобина к тропонину I для исключения инфаркта миокарда. Am Heart J . 2004 Октябрь 148 (4): 574-81. [Медлайн].
Macrae AR, Kavsak PA, Lustig V, et al. Оценка требований к 6-часовому интервалу между образцами в Классификации инфаркта миокарда Американской кардиологической ассоциации в эпидемиологических и клинических исследованиях. Clin Chem . 2006 май. 52 (5): 812-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Кавсак П.А., Макрей А.Р., Ньюман А.М. и др. Влияние современной чувствительности анализа тропонина на полезность ранних маркеров миоглобина и изоформ CKMB при оценке пациентов с возможным острым инфарктом миокарда. Клин Чим Акта . 2007 г., 1. 380 (1-2): 213-6. [Медлайн].
Meune C, Balmelli C, Twerenbold R и др. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Am J Med . 2011 декабрь 124 (12): 1151-7. [Медлайн].
Соренсен Дж. Т., Теркельсен С. Дж., Стингаард С. и др. Догоспитальный анализ тропонина Т в диагностике и сортировке пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2011 15 мая. 107 (10): 1436-40.[Медлайн].
Venge P, Ohberg C, Flodin M, Lindahl B. Раннее и позднее прогнозирование исхода смерти в отделении неотложной помощи с помощью медицинских и лабораторных анализов сердечного тропонина I. Am Heart J . 2010 ноябрь 160 (5): 835-41. [Медлайн].
О’Риордан М. Отрицательные тесты на тропонин и копептин исключают острый коронарный синдром. Heartwire от Medscape Medical News. 3 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810373.Доступ: 20 сентября 2013 г.
Misra D, Leibowitz K, Gowda RM, Shapiro M, Khan IA. Роль N-ацетилцистеина в профилактике контрастно-индуцированной нефропатии после сердечно-сосудистых процедур: метаанализ. Клин Кардиол . 2004 27 ноября (11): 607-10. [Медлайн].
Charpentier S, Cournot M, Lauque D, et al. Полезность исходного уровня глюкозы для улучшения диагностики острого коронарного синдрома в отделении неотложной помощи. Emerg Med J .2011 июл.28 (7): 564-8. [Медлайн].
de Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH и др. Прогностическое значение натрийуретического пептида B-типа у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2001 Октябрь 4. 345 (14): 1014-21. [Медлайн]. [Полный текст].
Джеймс С.К., Линдаль Б., Зигбан А. и др. N-терминальный про-мозговой натрийуретический пептид и другие маркеры риска для раздельного прогнозирования смертности и последующего инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца: подисследование Global Utilization of Strategies To Open Occluded Arteries (GUSTO) -IV. Тираж . 22 июля 2003 г. 108 (3): 275-81. [Медлайн]. [Полный текст].
Хаббард Б.Л., Ньютон С.Р., Картер П.М. и др. Неспособность натрийуретического белка B-типа предсказать краткосрочный риск смерти или инфаркта миокарда у пациентов без сердечной недостаточности с незначительно повышенным уровнем тропонина. Энн Эмерг Мед . 2010 ноябрь 56 (5): 472-80. [Медлайн].
Cavusoglu E, Marmur JD, Hojjati MR, et al. Уровни интерлейкина-10 в плазме и неблагоприятные исходы при остром коронарном синдроме. Am J Med . 2011 Август 124 (8): 724-30. [Медлайн].
Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Год острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2008 23 сентября. 52 (13): 1095-103. [Медлайн].
Jaffe AS, Babuin L, Apple FS. Биомаркеры при остром заболевании сердца: настоящее и будущее. Джам Колл Кардиол . 2006 г. 4. 48 (1): 1-11. [Медлайн].
Hjortshoj S, Kristensen SR, Ravkilde J.Диагностическая ценность ишемии-модифицированного альбумина у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Am J Emerg Med . 2010 февраля 28 (2): 170-6. [Медлайн].
Katritsis DG, Siontis GC, Kastrati A, et al. Оптимальное время для коронарной ангиографии и возможное вмешательство при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Eur Heart J . 2011 января 32 (1): 32-40. [Медлайн].
Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др. Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений. ЯМА . 2000 16 августа. 284 (7): 835-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Наби Ф., Чанг С.М., Пратт С.М. и др. Оценка кальция в коронарной артерии в отделении неотложной помощи: определение пациентов с болью в груди, которые могут быть безопасно выписаны домой. Энн Эмерг Мед . 2010 Сентябрь 56 (3): 220-9. [Медлайн].
Rogers IS, Banerji D, Siegel EL, et al. Полезность комплексной кардиоторакальной компьютерной томографии при оценке острого недифференцированного дискомфорта в груди в отделении неотложной помощи (CAPTURE). Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1. 107 (5): 643-50. [Медлайн].
Литт Х.И., Гатсонис С., Снайдер Б. и др. КТ-ангиография для безопасной выписки пациентов с возможными острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1393-403. [Медлайн]. [Полный текст].
Rosenberg S, Elashoff MR, Beineke P, et al, для исследователей PREDICT (персонализированная оценка и диагностика рисков в коронарном дереве). Многоцентровая проверка диагностической точности теста на экспрессию генов в крови для оценки обструктивной болезни коронарной артерии у недиабетических пациентов. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 425-34. [Медлайн]. [Полный текст].
Miller CD, Hwang W., Hoekstra JW, et al. Стресс-магнитно-резонансная томография сердца с использованием отделения наблюдения снижает расходы для пациентов с возникающей болью в груди: рандомизированное исследование. Энн Эмерг Мед . 2010 сентябрь 56 (3): 209-219.e2. [Медлайн]. [Полный текст].
Rogers IS, Banerji D, Siegel EL, et al. Полезность комплексной кардиоторакальной компьютерной томографии при оценке острого недифференцированного дискомфорта в груди в отделении неотложной помощи (CAPTURE). Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1. 107 (5): 643-50. [Медлайн].
Mehta SR, Yusuf S. Программа испытаний клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE); обоснование, дизайн и исходные характеристики, включая метаанализ эффектов тиенопиридинов при сосудистых заболеваниях. Eur Heart J . 2000 г., 21 (24): 2033-41. [Медлайн].
Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, et al. Проспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 226-35. [Медлайн]. [Полный текст].
Rosner GF, Kirtane AJ, Genereux P, et al. Влияние наличия и степени неполной ангиографической реваскуляризации после чрескожного коронарного вмешательства при острых коронарных синдромах: исследование стратегии острой катетеризации и неотложного вмешательства (ACUITY). Тираж . 2012 29 мая. 125 (21): 2613-20. [Медлайн]. [Полный текст].
Ян Т.Д., Паданг Р., По С. и др.Стенты с лекарственным покрытием против аортокоронарного шунтирования для лечения ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. J Thorac Cardiovasc Surg . 2011 Май. 141 (5): 1134-44. [Медлайн].
Ribichini F, Tomai F, De Luca G и др. Иммуносупрессивная терапия пероральным преднизоном для предотвращения рестеноза после ЧКВ. Многоцентровое рандомизированное исследование. Am J Med . 2011 Май. 124 (5): 434-43. [Медлайн].
Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al.Гепарин плюс ингибитор гликопротеина IIb / IIIa по сравнению с монотерапией бивалирудином и стенты с паклитакселом в сравнении с металлическими стентами при остром инфаркте миокарда (HORIZONS-AMI): окончательные трехлетние результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2011, 25 июня. 377 (9784): 2193-204. [Медлайн].
Mehta SR, Granger CB, Boden WE, et al. Сравнение раннего и отсроченного инвазивного вмешательства при острых коронарных синдромах. N Engl J Med . 2009 21 мая.360 (21): 2165-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Джернберг Т., Йохансон П., Хелд С. и др. Связь между принятием научно обоснованного лечения и выживаемостью пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. ЯМА . 2011 27 апреля. 305 (16): 1677-84. [Медлайн].
Thadani U, Opie LH. Нитраты при нестабильной ангине. Кардиоваск Лекарства Ther . 1994 8 (5): 719-26. [Медлайн].
Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов.Сотрудничество исследователей антитромбоцитов. BMJ . 1994 8 января. 308 (6921): 81-106. [Медлайн]. [Полный текст].
Nijjer SS, Watson G, Athanasiou T, Malik IS. Безопасность клопидогрела сохраняется до момента проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом: метаанализ 34 исследований. Eur Heart J . 2011 Декабрь 32 (23): 2970-88. [Медлайн].
Морел О., Эль-Ганнуди С., Джесель Л. и др. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, в основном связана с нарушением ингибирования P2Y12 клопидогрелом. Джам Колл Кардиол . 2011 25 января. 57 (4): 399-408. [Медлайн]. [Полный текст].
Дексилант (декслансопразол). Информация о назначении обновлена 28 октября 2011 г. Takeda Pharmaceutical Company LTD. Доступно на http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/022287s011lbl.pdf.
Превацид (лансопразол). Информация о назначении обновлена 28 октября 2011 г. Takeda Pharmaceutical Company LTD. Доступно по адресу http: //www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020406s076,021428s023lbl.pdf.
Squizzato A, Keller T, Romualdi E, Middeldorp S. Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с одним аспирином для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. CD005158. [Медлайн].
Саймон Т., Стег П.Г., Жилард М. и др. Клинические события в зависимости от применения ингибитора протонной помпы, использования клопидогреля и генотипа цитохрома P450 2C19 в большой общенациональной когорте острого инфаркта миокарда: результаты Французского реестра острых инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST (FAST- MI) реестр. Тираж . 2011 8 февраля. 123 (5): 474-82. [Медлайн]. [Полный текст].
Морроу Д.А., Wiviott SD, White HD и др. Эффект нового тиенопиридинового прасугреля по сравнению с клопидогрелом на спонтанный и процедурный инфаркт миокарда в испытании по оценке улучшения терапевтических результатов за счет оптимизации ингибирования тромбоцитов с помощью прасугреля-тромболизиса при инфаркте миокарда 38: применение системы классификации из универсального определения инфаркта миокарда . Тираж . 2 июня 2009 г., 119 (21): 2758-64. [Медлайн]. [Полный текст].
Montalescot G, Collet JP, Ecollan P, et al, для исследователей ACCOAST. Эффект стратегии предварительного лечения прасугрелом у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство по поводу ИМбпST: исследование ACCOAST-PCI. Джам Колл Кардиол . 2014 г. 23 декабря. 64 (24): 2563-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Боггс В. Держите прасугрел до принятия решения о реваскуляризации, говорят исследователи. Медскап . 18 декабря 2014 г. [Полный текст].
Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2007 15 ноября. 357 (20): 2001-15. [Медлайн]. [Полный текст].
Роу М.Т., Армстронг П.В., Фокс К.А. и др. Для исследователей TRILOGY ACS. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом при острых коронарных синдромах без реваскуляризации. N Engl J Med .2012 октябрь 4. 367 (14): 1297-309. [Медлайн]. [Полный текст].
Scirica BM, Bonaca MP, Braunwald E, et al. Ворапаксар для вторичной профилактики тромботических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: предварительный анализ подгруппы исследования TRA 2 ° P-TIMI 50. Ланцет . 2012 октябрь 13.380 (9850): 1317-24. [Медлайн].
Джеймс С., Акерблом А., Кэннон С.П. и др. Сравнение тикагрелора, первого обратимого перорального антагониста рецепторов P2Y (12), с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: обоснование, дизайн и исходные характеристики исследования ингибирования PLATelet и исходов для пациентов (PLATO). Am Heart J . 2009 Апрель 157 (4): 599-605. [Медлайн].
Дуглас Д. Тикагрелор более кардиопротекторный, чем клопидогрель. Медицинские новости Medscape. 11 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777535. Доступ: 23 января 2013 г.
Коли П., Валлентин Л., Рейес Э. и др. Уменьшение числа первых и повторных сердечно-сосудистых событий при приеме тикагрелора по сравнению с клопидогрелом в исследовании PLATO Study. Тираж . 2013 12 февраля.127 (6): 673-80. [Медлайн]. [Полный текст].
US FDA одобряет расширенные показания для BRILINTA, которые включают долгосрочное использование у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз]. AstraZeneca. Доступно по адресу http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. 3 сентября 2015 г .; Дата обращения: 9 сентября 2015 г.
Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета и следователей PEGASUS-TIMI 54. Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Медлайн]. [Полный текст].
О’Риордан М. Тикагрелор превосходит клопидогрель в снижении риска тромбоза стента: PLATO. Medscape Medical News . 2 августа 2013 г. [Полный текст].
Стег П.Г., Харрингтон Р.А., Эмануэльссон Х. и др. Для исследовательской группы PLATO. Тромбоз стента тикагрелором по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: анализ проспективного рандомизированного исследования PLATO. Тираж . 2013 сентября 3. 128 (10): 1055-65. [Медлайн]. [Полный текст].
Kastrati A, Mehilli J, Neumann FJ, et al. Абциксимаб у пациентов с острыми коронарными синдромами, перенесших чрескожное коронарное вмешательство после предварительного лечения клопидогрелем: рандомизированное исследование ISAR-REACT 2. ЯМА . 2006 г., 5. 295 (13): 1531-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Roffi M, Moliterno DJ, Meier B, et al. Влияние различных ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов на пациентов с сахарным диабетом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство:: Дают ли Тирофибан и РеоПро испытание с аналогичными результатами эффективности (TARGET) Контрольное наблюдение через 1 год. Тираж . 11 июня 2002 г. 105 (23): 2730-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Роу М.Т., Харрингтон Р.А., Проспер Д.М. и др. Клинический и терапевтический профиль пациентов с острыми коронарными синдромами, у которых нет выраженной ишемической болезни сердца. Гликопротеин тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с использованием терапии интегрилином (PURSUIT). Исследователи. Тираж . 2000, 5 сентября. 102 (10): 1101-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Theroux P, Alexander J Jr, Pharand C и др. Блокада гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa улучшает исходы у пациентов с диабетом, поступающих с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: результаты исследования «Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома у пациентов с нестабильными признаками и симптомами» (PRISM-PLUS). Тираж . 2000 14 ноября. 102 (20): 2466-72. [Медлайн]. [Полный текст].
Джульяно Р.П., Уайт Дж. А., Боде С. и др.Ранний по сравнению с отсроченным временным эптифибатидом при острых коронарных синдромах. N Engl J Med . 2009 21 мая. 360 (21): 2176-90. [Медлайн]. [Полный текст].
Chadow HL, Hauptman RE, VanAuker M, et al. Капля и корабль: новая стратегия лечения острых коронарных синдромов. J Тромб Тромболизис . 2000 августа 10 (1): 77-82. [Медлайн].
Джануцци Д.Л., Чаэ К.У., Сабатин М.С., Чан И.К. Повышение уровня тропонина I в сыворотке позволяет прогнозировать пользу тирофибана. J Тромб Тромболизис . 2001 Май. 11 (3): 211-5. [Медлайн].
Олер А., Вули М.А., Олер Дж., Грейди Д. Добавление гепарина к аспирину снижает частоту инфаркта миокарда и смерть пациентов с нестабильной стенокардией. Метаанализ. ЯМА . 1996 11 сентября. 276 (10): 811-5. [Медлайн].
Steg PG, Jolly SS, Mehta SR и др. Низкие и стандартные дозы нефракционированного гепарина для чрескожного коронарного вмешательства при острых коронарных синдромах, леченных фондапаринуксом: рандомизированное исследование FUTURA / OASIS-8. ЯМА . 2010 22 сентября. 304 (12): 1339-49. [Медлайн]. [Полный текст].
Фокс К.А., Антман Э.М., Коэн М., Бигонзи Ф. Сравнение эноксапарина с нефракционированным гепарином у пациентов с нестабильной стенокардией / острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST с последующим чрескожным коронарным вмешательством. Ам Дж. Кардиол . 2002 сентября 1. 90 (5): 477-82. [Медлайн].
Mahaffey KW, Фергюсон JJ. Изучение роли эноксапарина в лечении пациентов с высоким риском острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST: исследование SYNERGY. Am Heart J . 2005, апр. 149 (4 доп.): S81-90. [Медлайн].
Лев Э.И., Хасдай Д., Скапа Э. и др. Назначение эптифибатида пациентам с острым коронарным синдромом, получающим эноксапарин или нефракционированный гепарин: влияние на функцию тромбоцитов и образование тромбов. Джам Колл Кардиол . 2004 17 марта. 43 (6): 966-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Александр Дж. Х., Лопес Р. Д., Джеймс С. и др. Апиксабан с антитромбоцитарной терапией после острого коронарного синдрома. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 699-708. [Медлайн].
Boggs W. Более низкая доза ривароксабана лучше при остром коронарном синдроме. Medscape Medical News . 30 мая 2013 г. [Полный текст].
Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al. Сравнение эффективности и безопасности двух доз ривароксабана при остром коронарном синдроме (из ATLAS ACS 2-TIMI 51). Ам Дж. Кардиол . 2013 15 августа. 112 (4): 472-8. [Медлайн].
van Rees Vellinga TE, Peters RJ, Yusuf S, et al.Эффективность и безопасность фондапаринукса у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в любом возрасте. Результаты исследования Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов 6 (OASIS-6). Am Heart J . 2010 декабрь 160 (6): 1049-55. [Медлайн].
Jolly SS, Faxon DP, Fox KA и др. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острыми коронарными синдромами, получающих лечение ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa или тиенопиридинами: результаты исследования OASIS 5 (Пятая организация по оценке стратегий лечения ишемических синдромов). Джам Колл Кардиол . 2009 28 июля. 54 (5): 468-76. [Медлайн]. [Полный текст].
Наджар С.С., Рао С.В., Меллони С. и др., Для исследователей REVEAL. Внутривенный эритропоэтин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: REVEAL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 11 мая. 305 (18): 1863-72. [Медлайн]. [Полный текст].
Соренсен Дж. Т., Теркельсен С. Дж., Норгаард Б. Л. и др. Внедрение в городах и сельской местности догоспитальной диагностики и прямого направления для первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Eur Heart J . 2011 Февраль 32 (4): 430-6. [Медлайн].
Damman P, Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, de Winter RJ. 5-летние клинические результаты в исследовании ICTUS (инвазивное против консервативного лечения нестабильных коронарных синдромов) рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2 марта 2010 г. 55 (9): 858-64. [Медлайн]. [Полный текст].
Stone GW, McLaurin BT, Cox DA и др. Бивалирудин для пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Медлайн]. [Полный текст].
Kastrati A, Neumann FJ, Schulz S, et al. Абциксимаб и гепарин в сравнении с бивалирудином при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2011 24 ноября. 365 (21): 1980-9. [Медлайн].
Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение.Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 28 сентября 2020 г.
[Рекомендации] Knuuti J, Wijns W., Saraste A, et al., От ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов, 2019 г. Eur Heart J . 2019 31 августа. [Medline]. [Полный текст].
Стайлз С. «Стабильная» ИБС пересмотрена в новом руководстве ESC по хроническому коронарному синдрому.Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917552. Дата обращения: 30 октября 2019 г.
[Рекомендации] O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013 29 января. 127 (4): e362-425. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC), Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, et al. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur Heart J . 2012 Октябрь 33 (20): 2569-619. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др., Для Группы научных документов ESC.Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur Heart J . 2018 7 января. 39 (2): 119-77. [Медлайн].
Буско М. Новое руководство ESC по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/885509.11 сентября 2017 г .; Дата обращения: 27 августа 2018 г.
[Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Велсфорд М., Николау Н.И., Бейгуи Ф. и др., Для сотрудников Отделения по острому коронарному синдрому.Часть 5: Острые коронарные синдромы: международный консенсус 2015 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015, 20 октября, 132 (16 приложение 1): S146-76. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др., Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Eur Heart J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].
Hughes S. Обновление рекомендаций ESC по двойной антитромбоцитарной терапии при ИБС. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/885683. 14 сентября 2017 г .; Дата обращения: 27 августа 2018 г.
[Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др. Руководство ACC / AHA 2016 г. сосредоточило внимание на обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям: обновленное руководство ACCF / AHA / SCAI 2011 г. для чрескожного коронарного вмешательства, руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии коронарного шунтирования, руководство ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильным ИСК… Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Абрахам Н.С., Хлатки М.А., Антман Е.М. и др. Для ACCF / ACG / AHA. Консенсусный документ экспертов ACCF / ACG / AHA 2010 г. о совместном применении ингибиторов протонной помпы и тиенопиридинов: целенаправленное обновление согласованного экспертного документа ACCF / ACG / AHA 2008 г. по снижению желудочно-кишечных рисков при антиагрегантной терапии и применении НПВП: отчет о Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам. Тираж . 14 декабря 2010 г. 122 (24): 2619-33. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Mach F, Baigent C, Catapano AL и др., Для Группы научных документов ESC. Рекомендации ESC / EAS по лечению дислипидемий 2019 г .: изменение липидов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Eur Heart J . 2019 31 августа. [Medline]. [Полный текст].
Hughes S. В новых европейских рекомендациях по липидам используется агрессивный подход. Медицинские новости Medscape.1 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917551. Дата обращения: 3 октября 2019 г.
[Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Бланкеншип Дж. С. и др. 2015 ACC / AHA / SCAI сосредоточили внимание на обновленной информации о первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: обновленное руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 года и руководство ACCF / AHA 2013 года по лечению ST- Инфаркт миокарда с возвышением: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж . 2016 15 марта. 133 (11): 1135-47. [Медлайн]. [Полный текст].
Bueno H, Betriu A, Heras M и др. Первичная ангиопластика по сравнению с фибринолизом у очень старых пациентов с острым инфарктом миокарда: рандомизированное исследование TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) и объединенный анализ с предыдущими исследованиями. Eur Heart J . 2011, 32 января (1): 51-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Чанг А.М., Уолш К.М., Шофер Ф.С., Маккаскер С.М., Литт Х.И., Холландер Дж. Э.Связь между употреблением кокаина и ишемической болезнью сердца у пациентов с симптомами, соответствующими острому коронарному синдрому. Acad Emerg Med . 2011 18 января (1): 1-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Джеймс С., Анджолилло Д. Д., Корнел Дж. Х. и др. Тикагрелор по сравнению с клопидогрелем у пациентов с острым коронарным синдромом и диабетом: дополнительное исследование по результатам исследования ингибирования PLATelet и результатов пациента (PLATO). Eur Heart J . 2010 31 декабря (24): 3006-16. [Медлайн].[Полный текст].
Лопес Р.Д., Александр К.П., Манукян С.В. и др. Пожилой возраст, антитромботическая стратегия и кровотечение при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: результаты исследования ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy). Джам Колл Кардиол . 2009 24 марта. 53 (12): 1021-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Малкин С.Дж., Пью П.Дж., Моррис П.Д., Асиф С., Джонс Т.Х., Чаннер К.С. Низкий уровень тестостерона в сыворотке и повышенная смертность у мужчин с ишемической болезнью сердца. Сердце . 2010 ноябрь 96 (22): 1821-5. [Медлайн].
Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW и др., Для исследователей исследования CURRENT-OASIS 7. Двойная доза по сравнению со стандартной дозой клопидогреля и высокая доза по сравнению с низкой дозой аспирина у лиц, перенесших чрескожное коронарное вмешательство по поводу острых коронарных синдромов (CURRENT-OASIS 7): рандомизированное факторное исследование. Ланцет . 2010 Октябрь 9. 376 (9748): 1233-43. [Медлайн].
Morrow DA, Scirica BM, Karwatowska-Prokopczuk E, et al для исследователей MERLIN-TIMI 36 Trial.Влияние ранолазина на повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36. ЯМА . 2007, 25 апреля. 297 (16): 1775-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Pare G, Mehta SR, Yusuf S, et al. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелом. N Engl J Med . 2010 28 октября. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].
Рао С.В., Шервуд М.В. Не пора ли научиться делать переливание крови пациентам с ишемической болезнью сердца? Джам Колл Кардиол . 2014 8 апреля 63 (13): 1297-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Silvain J, Abtan J, Kerneis M, et al. Влияние переливания эритроцитов на агрегацию тромбоцитов и воспалительную реакцию у пациентов с анемией и коронарных артерий: исследование TRANSFUSION-2 (влияние переливания эритроцитов на активацию и агрегацию тромбоцитов изучено с использованием проточной цитометрии и агрегометрии светопропускания). Джам Колл Кардиол . 2014 8 апр.63 (13): 1289-96. [Медлайн]. [Полный текст].
Stiles S. Еще одно доказательство того, что переливание крови повышает риск тромбоза у пациентов с ОКС. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818076. 19 декабря 2013 г .; Доступ: 30 декабря 2013 г.
Джнейд Х., Аддисон Д., Бхатт Д.Л. и др. Клинические показатели и показатели качества AHA / ACC 2017 для взрослых с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по показателям эффективности. Джам Колл Кардиол . 17 октября 2017 г. 70 (16): 2048-90. [Медлайн]. [Полный текст].
de Carvalho VDCV, Silva LCA, Araujo RM и др. Острый коронарный синдром: взаимосвязь между генетическими вариантами и риском TIMI. Цитокин . 2018 Октябрь 110: 344-9. [Медлайн].
Zocca P, Kok MM, van der Heijden LC, et al. Пациенты с высоким риском кровотечения с острыми коронарными синдромами, получавшие современные стенты с лекарственным покрытием и клопидогрел или тикагрелор: выводы из CHANGE DAPT. Инт Дж. Кардиол . 2018 Октябрь 1. 268: 11-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Ciliberti G, Coiro S, Tritto I и др. Предикторы неблагоприятных клинических исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда и необструкцией коронарных артерий (MINOCA). Инт Дж. Кардиол . 2018 15 сентября. 267: 41-5. [Медлайн].
Альмог Р., Карассо С., Лави И., Амир О. Риск первого острого коронарного синдрома у пациентов, получавших различные типы антидепрессантов: популяционное исследование вложенного типа «случай-контроль». Инт Дж. Кардиол . 2018 15 сентября. 267: 28-34. [Медлайн].
Острый коронарный синдром Информация | Гора Синай
Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228.PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.
Богула Е.А., Морроу Д.А. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: ведение. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 59.
Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Руководство AHA / ACC от 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014; 129 (25 Приложение 2): S76-S99. PMID: 24222015 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24222015/.
Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.
О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.
Scirica BM, Libby P, Morrow DA. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: патофизиология и клиническая эволюция. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 58.
Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO и др. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска для пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2011; 124 (22): 2458-2473. PMID: 22052934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22052934/.
Последнее обновление: 07.07.2020
Рецензент: Томас С. Меткус, доктор медицины, доцент кафедры медицины и хирургии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, доктор медицины. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
CAD: Острый коронарный синдром
Обзор
Сердечный приступ: острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:
Стенокардия нестабильная
Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST (ИМбпST)
Инфаркт миокарда или сердечный приступ (ИМпST) с подъемом сегмента ST.
Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и степень повреждения определяет тип острого коронарного синдрома. Эти опасные для жизни состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия — это новый симптом или изменение стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче возникать в покое, ощущаться тяжелее или длиться дольше. Хотя эту стенокардию часто можно облегчить пероральными лекарствами, она нестабильна и может прогрессировать до сердечного приступа.Обычно требуется более интенсивное лечение или процедура. Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром и требует неотложной медицинской помощи.
Сердечный приступ: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
Этот сердечный приступ или инфаркт миокарда не может вызывать изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Однако химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. При NSTEMI закупорка может быть частичной или временной, поэтому степень повреждения относительно небольшая.
Сердечный приступ: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
Этот сердечный приступ или ИМ вызван резкой и продолжительной блокировкой кровоснабжения. Он влияет на большую площадь сердечной мышцы, вызывая изменения на ЭКГ, а также на уровни ключевых химических маркеров в крови.
Другие термины, связанные с сердечным приступом:
Оглушенный миокард
Если кровоток возвращается в область сердечной мышцы после периода ишемии (отсутствия кровоснабжения), сердечная мышца может не перекачивать кровь в течение некоторого времени.Это называется «оглушением» сердечной мышцы или миокарда.
Спящий миокард
При отсутствии адекватного кровоснабжения в течение длительного периода времени некоторые области сердечной мышцы перестают работать должным образом. Некоторым областям будет нанесен необратимый ущерб. Другие области могут вернуться к своему нормальному функционированию, если кровоток вернется в эту область (с помощью лекарств или процедуры). Спящий миокард — это сердечная мышца, которая «отдыхает» или «спит» и может вернуться к нормальному функционированию при соответствующем лечении.
Кардиологи
Cleveland Clinic специализируются на оперативной диагностике и лечении сердечного приступа и острых коронарных синдромов. Если вы не нашли то, что искали о сердечных приступах, свяжитесь с нами. Будем рады вам помочь.
Ресурсы
Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.
Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов
Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о отделах и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:
Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.
См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Варианты лечения
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.
Анатомия
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Ссылки на ресурсы
* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
Хирургические исходы
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Симптомы, причины и лечение острого коронарного синдрома
Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром , или ОКС, является общим термином для трех серьезных с медицинской точки зрения сердечных заболеваний: нестабильная стенокардия и два типа инфаркта миокарда или сердечного приступа. Общим для всех троих является серьезное снижение или остановка кровотока к сердцу в результате разрыва или закупорки коронарных артерий.Любое возникновение ОКС потенциально опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Это связано с тем, что остановка крови приводит к быстрой гибели клеток и непоправимому повреждению сердца. Острый коронарный синдром часто проявляется внезапным появлением колющей и распространяющейся боли в груди — «классического» симптома сердечного приступа.
Болезни сердца в различных проявлениях остаются ведущим убийцей американцев. Если вы испытываете ОКС, немедленно обратитесь в ближайшее учреждение неотложной медицинской помощи. Если вы беспокоитесь о здоровье своего сердца или имеете один или несколько факторов риска сердечных заболеваний, обратитесь к специалистам по кардиологии в Baptist Health.
Каковы симптомы острого коронарного синдрома?
Симптомы острого коронарного синдрома включают:
Сильная боль в груди или стенокардия, которая распространяется на плечи, руки, спину и челюсть
Аномальное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
Затрудненное дыхание
Расстройство желудка, тошнота и рвота
Головокружение или головокружение
Обильное потоотделение
Чувство слабости или утомляемости
Чувство страха или гибели
Симптомы сердечного приступа обычно возникают внезапно.Однако некоторые люди в течение многих лет испытывают незначительную прерывистую боль в груди, называемую стабильной стенокардией, прежде чем возникнет более серьезное явление. Усиление боли в груди с медицинской точки зрения называется нестабильной стенокардией.
Что вызывает острый коронарный синдром?
ACS вызывается накоплением жировых отложений или бляшек в кровеносных сосудах. Эти отложения ограничивают приток кислорода и питательных веществ к сердцу. Если бляшка разрывается и образуется сгусток крови, приток крови к сердцу можно полностью перекрыть.Эта остановка приводит к гибели клеток и потере сердечной функции. Самым серьезным последствием нарушения кровотока является сердечный приступ.
Медицинские исследователи выявили ряд факторов риска ОКС. Среди них:
Ежедневный анамнез болезней сердца
Избыточный вес
Высокий холестерин сыворотки
Гипертония (высокое кровяное давление)
Повышенный уровень глюкозы, включая диабет
Плохое питание
Недостаток упражнений
Курение сигарет
Старение
Некоторые из этих факторов, такие как семейный анамнез и старение, находятся вне вашего контроля.Но многие из них, включая качество диеты, степень физической активности и употребление табачных изделий, основаны на личном выборе.
Как диагностируется острый коронарный синдром?
Поскольку симптомы ACS представляют собой неотложную медицинскую помощь, лучшее место для диагностики вашего состояния — это отделение неотложной помощи больницы или аналогичное учреждение. Персонал службы экстренной помощи, скорее всего, проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы точно определить характер вашего состояния:
Анализы крови: Анализы крови могут предоставить доказательства сердечного приступа на основании наличия определенных ферментов, связанных с гибелью клеток.
Электрокардиограмма или ЭКГ: ЭКГ измеряют электрическую активность вашего сердца. Определенные неровности могут указывать на возможное кислородное истощение мышечных стенок, а также на расположение закупорки.
Эхокардиограмма: Эхокардиограмма рисует изображение вашего сердца с помощью звуковых волн. Кардиолог может использовать эти визуальные образы, чтобы определить, правильно ли работает сердце.
Компьютерная томография (КТ), ангиограмма: КТ-ангиограмма использует рентгеновские лучи для построения изображения вашего сердца в виде тонких двумерных срезов, похожих на слои в пироге.Это позволяет вашей медицинской бригаде определить точное место, где существует разрыв или закупорка.
Коронарная ангиограмма: Коронарная ангиограмма — еще одно применение рентгеновской технологии. Они обнаруживают тупиковые точки в кровотоке, отслеживая движение красителя, введенного катетером, по телу.
Визуализация перфузии миокарда: Визуализация перфузии миокарда в принципе похожа на коронарную ангиограмму, но сфокусирована на сердце. Крошечное количество радиоактивного материала вводится в сердце, где его продвижение по кровеносным сосудам отслеживается специально разработанной гамма-камерой.
Стресс-тест: Стресс-тест измеряет работу сердца во время физических упражнений или после приема лекарства, повышающего сердечную активность. Этот тест обычно зарезервирован для ситуаций, в которых другие тесты не смогли найти доказательства ACS.
Как лечится острый коронарный синдром?
При лечении ОКС основное внимание уделяется выявлению основной причины симптомов и прекращению оказания неотложной медицинской помощи. Это означает увеличение притока крови к сердцу, что также должно уменьшить боль, связанную с закупоркой.Эти шаги могут включать:
Хирургия
Ангиопластика: Ангиопластика — это инвазивная техника, при которой катетер вводится внутрь заблокированной артерии, а затем расширяется с помощью баллона. Затем в то же место помещают стент или сетчатую трубку, чтобы сосуд оставался открытым при извлечении катетера и баллона.
Шунтирующая операция: Шунтирующая операция включает пересадку незаблокированного сегмента артерии на сердце в качестве альтернативного прохода для кровотока.Новый сегмент извлекается из другого места в теле, обычно в руках или ногах.
Лекарства
Ингибиторы АПФ: АПФ — это сокращение от ангиотензин-превращающих ферментов. Ингибиторы АПФ — это лекарства, которые увеличивают кровоток за счет расширения стенок сосудов.
Блокаторы рецепторов ангиотензина: Также называемые БРА, блокаторы рецепторов ангиотензина противодействуют гипертензии.
Антитромбоцитарные препараты: Антитромбоцитарные препараты уменьшают образование тромбов.Аспирин — антиагрегантный препарат.
Бета-блокаторы: Бета-блокаторы замедляют работу сердца, что снижает нагрузку на систему кровообращения.
Нитроглицерин: Нитроглицерин — традиционное лекарство от сердечного приступа. Он открывает кровеносные сосуды, увеличивает кровоток и подавляет стенокардию (боль в груди).
Тромболитики: Тромболитики растворяют тромбы.
Статины: Статины — это лекарство от холестерина.Контроль холестерина кровотока важен, потому что он является одним из составляющих элементов зубного налета, наряду с жирами и кальцием. Есть также свидетельства того, что статины помогают стабилизировать уже образовавшиеся бляшки.
Снизить риск развития состояния ACS можно следующим образом:
Принятие здоровой для сердца диеты (с низким содержанием жиров и нежирного белка)
Физические упражнения и поддержание физической активности
Контроль уровня холестерина, артериального давления и глюкозы
Худеем, если вы превысили рекомендованный для вашего роста диапазон и сложите
Снижение стресса с помощью иных средств, кроме употребления алкоголя
Прекращение употребления всех табачных изделий, особенно сигарет
Острый коронарный синдром | PeaceHealth
Основы условий
Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром требует неотложной помощи.Это случается, когда сердце не получает достаточно крови.
Венечные артерии снабжают сердечную мышцу кровью, богатой кислородом. Если эти артерии сужены или заблокированы, сердце не получает достаточно кислорода. Это может вызвать нестабильную стенокардию или сердечный приступ.
Нестабильная стенокардия возникает, когда приток крови к сердцу внезапно замедляется из-за сужения коронарных артерий. Или в этих артериях могут образовываться небольшие сгустки крови, замедляющие кровоток. Может не быть повреждения сердечной мышцы.
Сердечный приступ означает закупорку коронарной артерии и повреждение сердца. Без кровотока и кислорода часть сердца начинает умирать.
Любой тип острого коронарного синдрома требует немедленного лечения.
Что вызывает это?
Острый коронарный синдром возникает из-за замедления или остановки кровотока в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу. Чаще всего это вызвано ишемической болезнью сердца (иногда называемой болезнью сердца).
При атеросклерозе в коронарных артериях накапливается вещество, называемое бляшками. Зубной налет приводит к стенокардии, сужая артерии. Это сужение ограничивает приток крови к сердечной мышце. Сердечный приступ случается, когда кровоток полностью перекрывается.
Каковы симптомы?
Симптомы острого коронарного синдрома включают:
Боль в груди или давление, или странное ощущение в груди.
Потоотделение.
Одышка.
Тошнота или рвота.
Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
Головокружение или внезапная слабость.
Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
У мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.
Люди также описывают симптомы как дискомфорт, давление, сдавливание или тяжесть в груди. Боль может распространяться вниз по левому плечу и руке, а также в другие области.
Люди с нестабильной стенокардией часто описывают свои симптомы как отличающиеся от типичной картины стабильной стенокардии. Например, симптомы могут появиться, когда они находятся в состоянии покоя, не расходуют много энергии или не испытывают стресса.
Как диагностируется?
Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья.Он также спросит о здоровье вашей семьи. Вам нужно будет пройти несколько тестов, чтобы определить причину ваших симптомов.
Электрокардиограмма может помочь определить, есть ли у вас стенокардия или сердечный приступ. Этот тест измеряет электрические сигналы, которые контролируют ритм вашего сердца.
Анализ крови покажет повышение уровня сердечных белков. Сердце выделяет эти вещества, когда оно повреждено.
В некоторых случаях врач может провести тест, называемый сканированием перфузии сердца.Он проверяет, получает ли ваше сердце достаточно крови. Он также может проверить участки повреждений после сердечного приступа.
Как лечится острый коронарный синдром?
Если вы позвоните 911, лечение начнется в машине скорой помощи. Вам могут дать аспирин и другие лекарства.
В больнице врач сразу же поработает, чтобы вернуть кровоток в ваше сердце. Вам могут дать:
Лекарства для разрушения и предотвращения образования тромбов.
Нитроглицерин и другие лекарства, расширяющие ваши артерии. Это помогает улучшить кровоток и облегчить такие симптомы, как боль в груди или давление.
Лекарство от боли.
Кислород.
Результаты вашего анализа помогут вашему врачу принять решение о дальнейшем лечении. Возможно, вам сделают ангиопластику или шунтирование, чтобы улучшить приток крови к сердцу.
Когда вы выпишетесь из больницы, вы продолжите принимать лекарства, снижающие риск сердечного приступа.Сюда могут входить:
Бета-адреноблокаторы.
Аспирин или другие лекарства для предотвращения образования тромбов.
Лекарство от кровяного давления.
Лекарство от холестерина.
Здоровый образ жизни также снижает вероятность сердечного приступа. Этот образ жизни включает в себя попытки бросить курить, есть полезную для сердца пищу, регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Управляйте другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Кроме того, если вы считаете, что у вас есть проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков, поговорите со своим врачом.
Поговорите со своим врачом о программе кардиологической реабилитации. Спросите своего врача, подходит ли это вам. В кардиологической реабилитации вы получаете образование и поддержку, которые помогут вам выработать новые здоровые привычки. Например, это может помочь вам найти способы придерживаться здоровой диеты и больше заниматься спортом.
Как можно это предотвратить?
Здоровый образ жизни и лекарства могут помочь предотвратить острый коронарный синдром.Это включает в себя активный образ жизни, поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление полезных для сердца продуктов. Также может помочь управление другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Букеты из георгин на фото и как правильно сохранить свадебный букет георгинов
Георгины все чаще используются как составная часть букетов и композиций.
Они уступают некоторым другим видам по стойкости в срезанном виде, однако широкий спектр окрасок, разнообразие и четкость форм соцветий позволяют создавать эффектные композиции и букеты из георгин для украшения жилых помещений, торжественных мероприятий и выставок.
Ниже приведены фото букетов георгин, составленных для различных торжественных случаев.
Использование георгин для букетов и композиций
Для букетов используют помпонные, кактусовые, нимфейные, шаровидные сорта с длинными крепкими цветоносами. Предназначенные на срезку цветы должны быть средней величины, полностью распустившимися, без увядших нижних лепестков. Срезают их в сухую погоду, рано утром или в вечерние часы, когда растения содержит наибольшее количество воды. Для лучшего поступления влаги внутрь стебля, срез делают над междоузлием острым ножом наискосок, и сразу же погружают на всю длину цветоноса в воду. Желательно выдержать их в таком виде несколько часов в темном прохладном месте. Для уменьшения испарения листья на стебле нужно удалить.
При необходимости транспортировки срезанные цветы укладывают в коробки из картона с дном, устеленным восковой или пергаментной бумагой, слегка сбрызнутой водой, в 2-3 ряда, плотно, лицом вверх, сверху плотно укрывают бумагой, закрывают крышкой. Такие цветы могут сохраняться в темном прохладном месте до 4-7 дней. Прежде, чем ставить в воду, транспортированные растения свободно раскладывают на бумагу в прохладном месте, сбрызгивают холодной водой, затем помещают в широкую посуду с водой, и острым ножом или секатором обновляют срез наискосок. Цветы ставят сначала в высокий сосуд, погрузив в воду по самое соцветие. Через 1-2 часа воду сливают до половины.
Цветок Горечавка на фото.
Несколько слов о том, как составить букет из георгин. Количество цветов выбирают в зависимости от их величины и назначения композиции, для небольших букетов — нечетное число, до 9 шт., для торжественных случаев – не менее 11-17 цветков на длинных стеблях.
Лучше, если георгины в букетах будут одного сорта, к ним в зависимости от окраски подбирают аранжировочную зелень, например, листья папоротников, функии, веточки аспарагуса. Такие букеты прекрасно выглядят в декоративных корзинах или невысоких вазах с металлической наколкой, лучше неярких, без орнаментов, что подчеркнет красоту цветов. При расстановке в вазе стебли не должны перекрещиваться, ветки и листья зелени подбирают так, чтобы они гармонировали с цветами по форме и окраске.
В торжественных случаях прекрасно смотрятся ярко-красные георгины, в юбилейных композициях можно использовать яркие и веселые окрасы.
Свадебный букет невесты из георгин
Пользуются популярностью свадебные букеты из георгин. Они могут сочетаться с другими цветами или составлять эффектные моно-композиции. Широкий спектр тонов от белых, нежно-персиковых и кремовых до ярких малиновых и бордовых, четкость форм соцветий позволяют сделать букеты невесты из георгин стилистически выдержанными, романтичными и воздушными.
Как сохранить букет георгинов
Срезанные георгины сохраняются в среднем от 3 до 7 дней. В холодном помещении, при 3-5 °С цветы могут оставаться свежими 9-12 дней, а поставленные на солнце или сквозняк, увядают в течение 2-3 часов.
Так как сохранить букет георгинов длительное время непросто, перечислим некоторые условия, соблюдение которых позволит продлить ему жизнь:
цветы лучше сохраняются в мягкой воде, дождевой, талой или дистиллированной;
вода для букета не должна быть хлорированной, прежде чем использовать, её необходимо подержать в открытой посуде не менее 30 мин. для выветривания хлора;
для георгинов предпочтительна температура воды 16-18 °С, летом – еще холодней, до 6-8 °С;
менять воду необходимо ежедневно, в жаркую погоду в неё можно добавлять лед или менять несколько раз в день;
чтобы бутоны не увядали, их несколько раз в день можно сбрызнуть;
в полые концы цветоносов можно поместить фитильки из ваты, что обеспечит лучшее обеспечение их влагой;
при замене воды раз в 2-3 дня вазу необходимо тщательно промывать изнутри, стебли обмывать, срезы освежать, обрезая их под водой;
для дезинфекции и предотвращения гниения воду можно подкислить, добавив уксус, лимонную или борную кислоту, марганцовку, можно также поместить в вазу медную или серебряную монету. Для стойких сортов георгин рекомендуют концентрацию: 1 столовая ложка 9 % уксуса на 1 л воды, для менее стойких – в 2 раза выше;
оживить слегка увядшие цветы можно, подрезав стебли и поместив их на 5 мин. в горячую (40 °С), а затем на 3 часа – холодную воду. Под воздействием высокой температуры сосуды в стеблях расширяются, и они вновь начинают впитывать влагу.
Чтобы цветы стояли дольше
Здравствуйте, дорогие мои читатели! Сегодня я хочу поговорить с вами о цветах, вернее, о срезанных цветах. Согласитесь, как обидно нам бывает, когда подаренный прекрасный букет так мало времени радует нас своей красотой. А можно ли что-нибудь сделать, чтобы цветы в вазе стояли дольше? Я хочу предложить вам несколько простых рецептов для разных цветов, кое-какие общие рекомендации, а также дать полезные советы, которые вам могут пригодиться при покупке свежих цветов.
Что сделать, чтобы цветы стояли дольше
Чтобы срезанные цветы в вазе стояли дольше, следует соблюдать некоторые правила. Отдельные правила существуют для каждого вида цветов. Но есть и общие рекомендации. Как раз с них я и начну.
Общие рекомендации по уходу за срезанными цветами
Как часто нам дарят красивые букеты, состоящие из разных цветов. Выглядят они очень эффектно! Но, к сожалению, как правило, долго не стоят. Цветы в таких сборных букетах довольно быстро начинают вянуть. Почему же так происходит? Оказывается, не все цветы совместимы друг с другом. Поэтому, если вы хотите, чтобы ваши цветы простояли как можно дольше, желательно не держать разные виды цветов в одной вазе.
Как разные цветы влияют друг на друга
Розы, точно так же, как и гвоздики, завянут гораздо быстрее, если вы поставите их с любыми другими цветами. То есть в одной вазе могут стоять только одни розы, или только одни гвоздики!
Многие любят делать букеты из нарциссов с тюльпанами, но если это сделать, то тюльпаны очень быстро завянут. Нарциссы с тюльпанами несовместимы!
К цветам, которые ускоряют увядание других цветов относятся: ландыши, нарциссы, резеда, трубчатые лилии и душистый горошек.
Продлить жизнь многих цветов могут: веточка туи, кипариса или герани.
Выбор вазы для цветов
Выбирая, в какую вазу поставить срезанные цветы, учтите, что цветам должно быть в ней не тесно, но и не слишком свободно, чтобы стебли не падали.
Высота вазы должна быть примерно до середины стебля цветка.
Уровень воды в вазе обычно не сильно влияет на сохранность цветов. Но если на стеблях цветов есть пух, то вода должна быть не выше трети стебля.
Если вам подарили букет, то принеся его домой нужно обрезать кончики стеблей на 1-2 см и желательно на 1-2 часа погрузить цветы в воду до самого цветка. И только потом поставить в вазу.
Чтобы цветы стояли дольше, с той части стебля цветов, которая находится в воде, нужно удалить листья.
Если стебли у цветов твердые (как у хризантем и пионов), то их концы нужно расщепить на 3-4 см.
Жесткие концы кустарников (к примеру, сирень, жасмин) нужно раздробить на высоту 5-10 см.
Если стебли цветов мягкие, то просто сделать ровные срезы.
Особого ухода требуют георгины, мак, резеда, маргаритки. Кончики стеблей этих цветов сначала нужно быстро обжечь на огне, а затем поставить в холодную воду.
Каждый день цветам нужно менять воду, стебли промывать водой и подрезать на 1 см.
Что можно добавить в воду, чтобы цветы простояли дольше
Некоторые вещества, растворенные в воде, могут увеличить срок жизни срезанных цветов. Чтобы цветы долго стояли в воде можно растворить:
аспирин (1 таблетка на 1 л)
поваренную соль (0,2 г на 1 л)
сахар (пол чайной ложки на 1 л), но сахар полезен не всем цветам
глюкозу (сделать 1-%-ый раствор)
глицерин (1-2%-ый)
спирт (10%-ый)
А теперь рекомендации для конкретных цветов.
Чтобы розы стояли дольше
Для того чтобы розы стояли дольше, их обязательно нужно подрезать под водой, удалить снизу листья и шипы. Вода, в которую планируется поставить розы, должна быть хорошо отстоянной. В эту воду следует добавить таблетку аспирина.
Чтобы гвоздики стояли дольше
Для того чтобы гвоздики стояли дольше, в воду нужно добавить борную кислоту из расчета 0,1 г на литр воды. Гвоздикам лучше всего подходит вода комнатной температуры. Учтите, что этим цветам не нужно менять воду слишком часто.
Чтобы лилии долго стояли
Для того чтобы лилии стояли дольше, концы их стеблей нужно опустить в нагретую до 60 градусов воду, и подержать их там в течение двух минут. Кроме этого, лилии простоят дольше, если у них удалить тычинки. Сделать это удобно пинцетом.
Чтобы герберы долго стояли
Герберы имеют волосистый стебель, который нельзя погружать глубоко в воду. Налейте в вазу столько жидкости, чтобы в воде оказалось не более одной трети стебля. Рекомендуется погружать их в воду не больше 5 см. В воду добавьте соль из расчета одна чайная ложка на литр воды. Учтите, что эти цветы очень не любят сквозняков.
Чтобы георгины простояли дольше
Срезанные георгины простоят дольше, если воду слегка подкислить уксусом. Для этого добавьте в вазу 1 столовую ложку 9-% уксуса. Вместо уксуса можно использовать одну таблетку аспирина.
Возьмите на заметку эти нехитрые способы сохранения срезанных цветов, и пусть они радуют вас дольше.
А теперь я дам вам несколько полезных советов, которые могут пригодиться вам при покупке срезанных цветов.
Полезные советы при покупке цветов
При покупке роз особое внимание обратите на бутон – он должен быть плотным и упругим.
Лилии желательно покупать с удаленными тычинками. Мало того, что желтая пыльца сильно пачкается. Если эта пыльца попадет на пестик, то цветок начнет умирать.
Покупая хризантемы, обратите внимание на ножку цветка. Листья должны быть сочными, не вялыми и не сухими, а срез – светлым. Посмотрите на сердцевину цветка. Хорошо, если она пока лишена окраски, то есть зеленоватая или белая.
Выбирая тюльпаны, с опаской относитесь к цветкам, чьи головки сжаты резиночками. Скорее всего, они срезаны уже давно, и простоят очень недолго.
Не покупайте заранее собранный букет. Скорее всего, он простоит недолго. Лучше попросите продавца сделать букет прямо при вас.
Ну вот, теперь вы во всеоружии, и сможете предпринять хоть какие-то меры, чтобы призванные радовать вас своей красотой цветы, могли выполнять свою задачу как можно дольше.
Может быть, вы тоже можете поделиться своими секретами, как вы добиваетесь того, чтобы ваши цветы стояли как можно дольше. Напишите, пожалуйста, в комментариях!
И еще. Когда вы покупаете кому-то в подарок цветы, знаете ли вы о том, что каждый цвет цветка что-то означает, и человек, знающий о символике цветов, может истолковать ваш подарок в совершенно ином смысле, не том, который вы в него закладывали. Чтобы не ошибиться, советую вам прочитать эту статью.
Поскольку сегодня у меня тема про цветы, я решила порадовать вас красотой. Я сделала красивое слайд-шоу «Цветы в вазе» под очень нежную музыку Мишеля Пепе. Сама я получила большое наслаждение, работая над этим подарком для вас.
Получите свою порцию позитива и вы!
На карте сайта вы найдете много другой полезной информации.
Друзья, спасибо за интерес к моему блогу! Пожалуйста, оставляйте комментарии, делитесь понравившимся материалом в соцсетях! Я буду вам очень благодарна!
Ксения Дружкова, автор блога «Семье на заметку»
Как сохранить срезанные георгины в вазе. Как дольше сохранить цветы в вазе. Чтобы герберы долго стояли
Самый яркий осенний цветок, перекочевавший из королевских парков в бабушкины полисадники — это георгины. Вот про него могу сказать однозначно: хотите режьте в букеты, а хотите — пусть радует вас в саду — везде хорош. У георгинов есть срезочные сорта, но даже они не простоят в вазе больше 5 дней, а есть садовые, и чтобы вы не делали: день другой и они повесят головы. Хорошо стоят в воде все помпонные георгины, средние (Эвелин, Барбаросса), крупные (Тартан, Уайт перфекшн, Вулкан), но это те, которые выращиваю я, вы сами можете дополнить этот список.
Решили срезать? Идем к кусту берем ведерко с водой: только что срезанный георгин нужно немедленно ставить в воду. В срезку идут ПОЛНОСТЬЮ РАСКРЫВШИЕСЯ ЦВЕТЫ, в полуроспуске и бутоны в воде стоять не будут, не срезем по росе и в дождь, лепестки загнивают (ну или очень хорошо отряхните и «просушите» в домике). Чем крупнее «голова» цветка тем длиннее должна быть «нога», гармоничнее смотрится. Поэтому вы заранее должны подготовить цветы к срезке.
фото marusja0109
Георгин образует сразу три цветка, один более крупный, но родная нога более короткая и два практически одинаковых, но поменьше центрального, зато «ноги» подлиннее. Сами решайте, что оставлять. Если оставляете центральный, два боковых удаляете в стадии бутонов, спускаемся вниз по стеблю, определяемся с длиной ноги и на этом отрезке убираем все пасынки, листья оставляем.(Вообще то за кустом георгинов нужно ухаживать и следить за количеством пасынков в принципе, но большинство на это не обращают внимания и может быть еще и за это любят георгины, вроде чем пышнее,тем лучше, но это отдельная тема в уходе за георгинами) В этом случае к моменту срезки у вас будет высокая и толстая нога и очень большой цветок. Очень часто голова настолько большая, что стебель не выдерживает веса и перегибается, можно подстраховаться и внутрь полого стебля вставить ивовый или черемуховый прутик, подойдет и поросль сирени. Ива лучше, она даже обеззараживает воду. Воды в вазе с георгинами должно быть побольше, поступление влаги у цветов идет по месту среза, а у георгинов еще по внутренним стенкам полого стебля, для этого даже внутрь стебля заливают воду и затыкают ваткой, лепестков много, они крупные влаги испаряют много, самим пить хочется. и воды требуется в достаточном количестве.
Роскошный букет роз, подаренный на день рождения, собранные в поле скромные ромашки, очаровательные садовые гладиолусы – ну почему же они не могут долго радовать глаз? Но – увы! Недолговечна жизнь срезанных цветов в вазе: день, другой, — и она угасла, вчера еще цветущая жизнь. Мы хотим раскрыть вам маленькие секреты, как сохранить срезанные цветы.
Они тоже живые – луговые васильки, колокольчики, садовые георгины, тюльпаны, выращенные в теплицах розы, хризантемы. Они тоже умеют дышать. Доказано учеными, что при срезке растения испытывают сильнейший стресс, у них сначала снижается интенсивность дыхания, а потом оно, наоборот, учащается. Раз – и жизнь красивого цветка оборвалась.
Причина быстрой гибели срезанных цветов – обезвоживание. Кажется абсурдным, ведь цветочки стоят в воде. Да, только эта вода плохо поступает в стебли: при срезке мелкие сосудики, расположенные в стебельках цветка, закупориваются пузырьками воздуха.
Сказывается и непривычная, некомфортная для цветочков температура. Вы, наверное, видели, что в цветочных бутиках розы, хризантемы стоят в холодильниках? Большинство цветов после срезки лучше сохраняются при температуре 5-7ºС, а некоторым комфортнее при еще более низких температурах:
Как сохранить жизнь срезанным цветам
Принеся в дом букет, выполните несложные правила:
Подрежьте в воде стебельки цветов острым ножом, делая срез по косой, чтобы воздушные пузырьки не закупорили сосудики.
Оставьте цветы на некоторое время в прохладном месте – так они отойдут от стресса, их ткани напитаются влагой.
Прежде чем поставить букет в воду – отстоявшуюся, без хлора! – снова подрежьте вновь стебельки.
В воде загнивают нижние листья цветущих растений, оставленные на стебле, поэтому старайтесь удалять нижние листочки перед тем, как поставить цветущие бутоны в вазу. Это поможет избежать активного развития бактерий в воде.
Для этой же цели используют разнообразные антибактериальные препараты. Наверное, все знают о том, что в вазу с цветами рекомендуется добавлять аспирин, древесный уголь. А вот зачем – неизвестно. И уголь, и серебряная монетка, щепотка стирального порошка – совсем чуть-чуть – дезинфицируют воду, уничтожая вредоносные бактерии. Среди народных средств – обычная соль: на 1 литр воды — 1 чайная ложка. Простые «премудрости» помогут сохранить воду свежей, продлить жизнь срезанным цветам. Важно: В цветочных магазинах есть препараты, содержащие дезинфицирующие, питающие вещества, — «Кризал», «Бутон» и подобные. Они помогут сохранить ваш букет дольше.
У роз, стебель твердый. Перед тем, как поставить их в воду, нужно расщепить его и в расщеп вложить спичку.
В полый стебель люпинов, георгинов сначала наливают воду, а потом отверстие закрывают ваткой либо марлей.
У сирени удаляют все листья, а конец ветки нужно раздолбить молотком.
Если растение выделяет млечный сок, конец стебля прижигают кипятком либо спичкой.
Как сохранить цветущую красоту
Альстромерия
Самое первое правило – свежая вода. Менять ее в вазе нужно каждый день, не забывая при этом добавлять аспирин, уголь, сахар. Последний нужен для подкормки цветов. Он поможет гвоздикам и весенним цветам – нарциссам, тюльпанам дольше простоять в воде – до полумесяца, хризантемам, розам дольше радовать глаз поможет таблетка аспирина, а георгины не возражают против уксусной «подкормки». Астры, долго не церемонясь, просят… водки. Спиртовый раствор – на 1 литр воды – 1 чайная ложка – и астры долго простоят.
Подаренные розы на пару часов поставьте завернутыми в бумагу в прохладное место, погрузив в воду почти по головки. Они напитаются влагой, не будут испытывать сильнейшего стресса.
Пион, срезанный в стадии закрытого, но окрашенного бутона, раскроется быстро, если поставить его в горячую воду. Хотите, чтобы он распускался постепенно — понизьте температуру воды с помощью кубиков льда либо вообще поместите цветочек в прохладное место.
Цветочки бывают капризными, а бывают неприхотливыми:
Альстромерия без особого ухода простоит вазе до двух недель.
требует ежедневной смены воды и кристальной чистоты вазы.
Ты и я – мы с тобой друзья
Человек дружит с человеком, а цветок – с цветком. Только вот не каждый цветок будет хорошо чувствовать в любом окружении. И иногда бывает так – принесли красивый букет из нарциссов и тюльпанов, поставили в вазу. И аспиринчику ему, и сахарку. А утром – все тюльпаны завяли. Почему?
Важно, подбирая цветы для букета, соблюдать соседство – нарциссы выделяют вязкий клеточный сок, который губителен для тюльпанов – закупоренные сосуды не получают влагу и умирают. Нарциссы – капризные цветы, никаких соседей не любят, предпочитают одиночество вазе.
Орхидея в срезке
Не стоит помещать в один букет с другими цветами:
лилии;
резеду;
орхидеи.
Есть и другие – красивые, но не любящие соседей цветочки.
Ландыш за пару часов может убить фиалку, сирень, черемуху, незабудку, а вот герань, туя, кипарисовик продляют жизнь другим растениям – тюльпанам, настурции.
Маки, васильки и маргаритки не совмещайте в букете с лилиями, они погибнут гораздо быстрее, чем стоящие в одиночестве.
Очарование роз не нуждается в соседях, но все же лилия и роза в одной вазе поддерживают друг друга, а вот разные сорта королевы цветов в одном букете могут не ужиться, особенно это касается чайных сортов.
Не ставьте рядом с букетом вазу с фруктами: они способны погубить цветущие бутоны из-за выделения этилена, токсичного для живых цветов.
Правильное питание – залог долгой жизни
Конечно, речь пойдет о цветах. Различные добавки, подкормки для срезанных цветов, продающиеся в цветочных салонах, тоже способны продлить жизнь букету.
Хорошие отзывы получил препарат Chryzal – с ней цветы стоят вазе вдвое дольше. В состав Кризала и ему подобных препаратов входят дезинфицирующие вещества, питательные элементы, которые продляют жизнь срезанных цветов.
Конечно, хочется, чтобы подаренные либо выращенные своими руками цветы, поставленные в вазу, как можно дольше сохраняли свою свежесть, украшали интерьер.
Увы, их жизнь даже в естественных условиях недолга, а при помещении в домашние условия цветы умирают гораздо быстрее. Задумайтесь об этом, прежде чем сорвать цветок, растущий на поляне либо в саду. Украсьте дом комнатными цветущими растениями, а васильки и ромашки оставьте нетронутыми в лесу, на лугу – птица в клетке петь не будет, так и цветы, помещенные в вазу, быстро увянут.
Подавляющее большинство представительниц прекрасного пола любит цветы. Многие дамы предпочитают любоваться живыми растениями, а некоторые просто теряют голову от пышных ароматных букетов. Получив на праздник или просто без повода красивый букет, каждая дама хочет, чтобы он как можно дольше радовал ее своей красотой, свежестью и неповторимым ароматом. На самом деле продлить жизнь живым цветам довольно просто — достаточно знать несколько хитростей и приемов. На самом деле растения так же чувствительны к внешним воздействиям, как и люди или животные. Поэтому, когда их срезают, цветы испытывают большое потрясение, и чтобы продлить им жизнь, нужно уменьшить последствия этого стресса.
Прежде, чем ставить букет в воду и решать, что добавить в цветы, чтобы дольше стояли, нужно провести ряд несложных манипуляций, которые помогут растениям дольше сохранять свою свежесть и привлекательность.
Чтобы замедлить процесс размножения бактерий в воде, а также уменьшить испарение влаги, со стеблей цветов необходимо удалить все нижние листья, а у роз – еще и шипы. Кроме того рекомендуется обрезать стебель цветка наискось примерно на 2 см, а затем ежедневно укорачивать его еще на 1 см. Ведь чем меньше расстояние от бутона до кончика ножки цветка, тем быстрее живительная влага транспортируется до лепестков. Это нехитрое действие поможет воде дольше сохранять свежесть и насыщенность кислородом. Однако если ножки цветков и так довольно короткие, их обрезать не нужно, можно просто протереть место среза свежим лимоном.
А чтобы улучшить питание цветка и увеличить количество всасываемой им воды, необходимо расщепить конец стебля. Если ваш букет составлен из цветов с мягким стеблем, например, из нарциссов, тюльпанов, калл и т.п., достаточно просто сделать продольный надрез на конце цветоножки. А для растений с твердым стеблем необходимо расщепить конец цветоножки на 3-4 см и вложить в получившийся расщеп кусочек зубочистки или спички. Также можно подробить кончики стеблей при помощи деревянного молотка.
Существуют свои тонкости и для продления «жизни» цветам с полым стеблем: для того, чтобы георгины или люпины долго не вяли, необходимо залить жидкость непосредственно в стебель цветка и заткнуть его небольшим кусочком ваты.
Также у некоторых цветков (например, у лилий или тюльпанов) удаляют пыльники, делая невозможным опыление, благодаря чему цветок простоит значительно дольше.
Немного о воде для живых цветов
Многие девушки и женщины совершают большую ошибку, ставя шикарный букет в вазу с только что набранной водой из-под крана. Лучшей жидкостью для живых цветов, конечно же, считается талая, родниковая или дождевая вода, хорошо отстоявшаяся и не холодная. Однако не у всех в запасах есть такая жидкость, тем более что букет могут подарить совсем неожиданно. Поэтому можно вполне обойтись и чистой фильтрованной водой, но на следующий день уже заменить ее перемороженной водичкой. Для этого в обыкновенную пластиковую бутылку нужно набрать чисто воды и продержать ее около 12 часов в морозильной камере. После этого вынуть ее, разморозить и дать нагреться. Например, можно положить на дно вазы монетку из серебра или меди – это воспрепятствует размножению микроорганизмов, которые приводят к гниению. Вместо монетки также можно положить маленький кусочек древесного угля, который отлично справляется с функцией дезинфекции воды. Кстати, воду рекомендуется менять каждый день. Также довольно распространенным методом для сохранения цветов свежими является добавление в воду различных веществ. Ниже мы вам расскажем, что добавить в цветы, чтобы они дольше стояли.
Что можно добавлять в воду для цветов?
Если вам подарили букет из гвоздик, то для поддержания его свежести и отличного вида, рекомендуется добавить в воду немного сахара. Некоторые цветы, например астры, прекрасно себя чувствуют, получая все питательные вещества из слабого спиртового раствора (1 ч. л. спирта на 1 л чистой воды).
Георгины простоят дольше, если в вазу с водой добавить немного уксуса или уксусной кислоты. Для роз и хризантем отличной подпиткой будет добавленный в воду аспирин (простой, не шипучий) – 1 таблетка на 10-литровое ведро. Также многие цветоводы знают, что добавить в розы, чтобы они дольше стояли, еще можно рафинированный сахар, особенно, в зимнее время года, когда цветам не хватает подпитки. Некоторые хозяйки рекомендуют добавлять в вазу с розами 1 каплю моющего средства. Также необходимо отметить, что добавить в воду, чтобы розы дольше стояли в вазе, можно и специальные средства, к примеру, порошок «Кризал», который продается практически в любом цветочном магазине. Этот порошок эффективно защищает цветы от преждевременной гибели, но, к сожалению, это не панацея. Помимо добавления в воду порошков или таблеток, нужно также каждый день промывать стебли роз, удаляя с них налет, мыть раз в несколько дней вазу при с содой и не подносить букет близко к источникам тепла, таким как батареи или обогреватели.
Но если, не смотря на это, розы начинают стремительно терять свою привлекательность и увядать, то необходимо провести «экстренную помощь»: обновить срезы на кончиках стеблей и опустить их в кипяток.
Кстати, горячую воду также можно использовать и в случае с хризантемами. А вообще хризантемы – довольно неприхотливые цветы, которые могут очень долго радовать глаз своим прекрасным цветущим видом. Но, все же, стоит сказать, что добавить в хризантемы, чтобы дольше стояли, как и в случае в розами, можно аспирин, сахар и активированный уголь. На дно вазы можно положить кусочек кремния или шунгита, а в распустившиеся соцветия можно закапать стеарин, чтобы они дольше сохраняли свою кислоту. Для этого потребуется подожженная стеариновая свеча и немного времени. Все что нужно, это раздвинуть лепестки каждой хризантемы и прямо в центр капнуть немного стеарина со свечки.
Теперь вы знаете, что добавить в цветы, чтобы дольше стояли, и будете во всеоружии, если вам неожиданно подарят пышный букет ваших любимых цветов! Делайте приятное друг другу и дарите цветы с поводом или без!
Сохраняем срезанные цветы
Розы
Розы рекомендуется ставить либо в остывшую кипяченую воду, либо в отстоявшуюся сырую. В воду также желательно добавить кризал или половину таблетки аспирина. Со стебля необходимо удалить нижние листья и шипы и сделать длинный срез по косой. Затем уже поставить в вазу. Тюльпаны
Срез стебля тюльпана необходимо делать под струей воды, после чего цветы следует сразу же поместить в вазу с ледяной водой. Для питания цветов в воду можно добавить лед и немного сахара. Лилия
Лилия относится к долгожителям среди цветов, т.к. они могут стоять минимум неделю. Чтобы продлить жизнь цветам следует выдернуть тычинки. В этом случае пыльца не будет пачкать лепестки и цветы простоят еще дольше. Гвоздика
Срез на стебле стоит делать на месте утолщения, после чего на несколько секунд опустить цветок в спирт. В воду, в которой будут стоять гвоздики можно добавить пару кусочков сахара и треть таблетки аспирина. А саму вазу не стоит ставить в шумное место под прямые солнечные лучи. Гладиолусы
Гладиолусы очень быстро впитывают воду, поэтому стоит следить за уровнем воды в вазе. В саму воду рекомендуется добавить 0,2 г соли или 20 г сахара на один литр воды. Также можно аккуратно удалить верхний бутон для того чтобы замедлить раскрытие нижних бутонов. Пионы
Стебли пионов после среза желательно поддержать несколько секунд над огнем, а потом поставить цветы в теплую воду. Гербера
Герберы стоит выдержать некоторое время в соленой воде или же обрезать в горячей воде. В вазу с водой можно добавить две ложки сахара на литр воды или небольшое количество спирта. Самое важное, чтобы вода покрывала стебли не выше, чем на 5 см. Хризантема
С хризантемы стоит удалить нижние листья, а сам стебель опустить на одну минуту в горячую воду, а потом в холодную. После этого обновляют срез и ставят в воду, в которую предварительно была добавлена половинка таблетки аспирина. Георгины
Стебли георгин сначала подрезают, потом удаляют все нижние листья. Прежде чем ставить цветы в вазу их опускают на минуту в горячую воду. Чтобы продлить жизнь георгина в воду необходимо добавить чайную ложку соли на литр воды. Орхидеи
Орхидеи способны оставаться свежим как минимум две недели. В воду можно добавить спирт. Главное следить за тем, чтоюы на лепестки не попадали водяные капли. Нарциссы
Прежде чем ставить нарциссы в вазу, на их стеблях следует сделать несколько надрезов. Затем поставить их в воду и через сутки сменить ее на новую. Это делается для того, чтобы из цветов вышел ядовитый сок. Воду в вазе с нарциссами необходимо менять каждые два дня. Каллы
Чтобы продлить жизнь калам стоит сделать следующее: под наклонном срезать их стебли и поставить в воду, в которую была добавлена поваренная соль (1 чайная ложка на литр воды).
(из Интернета)
Растения, несмотря на устоявшееся мнение, такие же чувствительные, как и люди. Из-за чего, как вы думаете, вянут цветы в букете? Да просто у них стресс! Представьте себя на их месте. Оторвали от всех жизненно важных источников и хотите видеть их свежими и благоухающими. Учеными доказано, что цветы дышат. Так вот, у только что срезанных цветов происходит снижение интенсивности дыхания, а перед тем как умереть совсем, оно учащается.
Основные причины увядания – это нехватка воды и сахара в тканях растений, потому что пузырьки воздуха закрывают сосуды срезанного цветка. Чтобы этого не случилось, опустите кончик стебля в воду, и там, в воде сделайте ножом срез наискосок. Вынимать из воды стебель уже нельзя. Если нужно его вынуть, то процедуру повторите.
До того как ставить в воду цветы, удалите листочки с нижней части стебля, не забудьте удалить шипы у роз, это приостановит рост бактерий в воде и сократит испарение влаги. У цветов, которые имеют жесткий стебель (хризантемы, розы), расщепите конец на высоту 2-4 см и вставьте в расщепленную часть спичку. Для цветов, у которых мягкий стебелек (каллы, тюльпаны, нарциссы) надрежьте нижний край стебля или аккуратно поцарапайте его иголкой. Таким нехитрым способом вы благотворно повлияете на «здоровье» букета.
Когда составляете букет из таких цветов как георгины или люпины (у них полый стебель), воспользуйтесь такими тонкостями. Налейте воду прямо вовнутрь стебля, а дырочку заткните ваткой, тогда цветы дольше простоят в воде. Если у растений долго не останавливается млечный сок, сделайте ему прижигание, то есть обожгите кончик стебля открытым огнем или быстро опустите в кипяток.
Для продления жизни цветов есть много уловок и хитростей. Воспользуйтесь ими. Для того чтобы дольше прожили тюльпаны и лилии удалите у них пыльники (это такие мешочки на ножках в центре цветка), этим вы остановите опыление и продлите им жизнь. Гвоздики, розы и хризантемы любят сладкую водичку, добавьте в воду немного сахара и получите благодарность от них. А еще они любят «лечиться». Не пожалейте для них таблетку аспирина. Георгины гурманы, не откажутся от капли уксуса.
Есть среди цветов «любители выпить». Астра превосходно сохраняет свежесть в растворе спирта. Но не перестарайтесь, одной чайной ложки спирта хватит на литр воды.
Вот вам еще полезные советы. Бросьте маленький кусочек угля (древесного) в воду с цветами, это ее продезинфицирует, и стебли не будут гнить. Можно, как в старину, вместо угля положить серебряную монету.
Чтобы быть свежими, цветы требуют свежей воды. Не ленитесь, каждый день меняйте воду в вазе с цветами, и через день подрезайте им стебли. Жить такой букет будет долго, а вы, тем временем, будете наслаждаться его красотой.
Как ухаживать за срезанными цветами
К сожалению, срезанные цветы живут очень мало. Но, приложив небольшие усилия, мы можем, пусть ненадолго, продлить их жизнь. Ну вот, вы пришли домой и в руках у вас букет. Не торопитесь. Разверните сначала стебли, под водой сделайте срез и запеленайте букет во влажную бумагу. Помните, у цветов стресс! Дайте им немного отдохнуть в прохладном месте (достаточно 2-3 часа). Приготовьтесь к их встрече. Налейте в вазу воды, пускай хлор испарится, да и вода не будет ледяной. Когда подойдет время, снова подрежьте стебли. Обязательно в воде, чтобы воздух не перекрыл сосуды, а то цветы все равно будут хотеть пить, даже в воде. Все, можно ставить цветы в вазу.
Не стоит ставить вазу с цветами под палящими солнечными лучами, да и сквозняков цветы не любят. Они-то все равно умрут, но не дайте им сделать это быстро. Защитите цветы от бактерий, они очень от них страдают. Используйте один из способов для дезинфицирования воды — серебряное изделие, кусочек угля или, как советуют люди, подсолите воду (1 ч.л. на литр воды). Также можно добавить несколько кристалликов стирального порошка. Все это помогает сохранить свежесть воды.
Для подкормки цветов используйте сахар. «Сладкоежки» у нас – это гвоздики, нарциссы и тюльпаны. В магазинах достаточно большой выбор средств помогающих продлить жизнь цветов. В составе этих средств есть вещества для питания цветов и дезинфекции. Все это в сочетании даст вам возможность сохранить свежесть и красоту букета не менее 25 дней.
Как сохранить красоту срезанных цветов
Почти всем цветам нравится, чтобы температура их хранения была примерно 5°С. Так что для хранения подходит даже холодильник. Разные цветы хранятся по-разному, но средняя продолжительность хранения – 5 дней.
Возьмем для примера орхидеи (самые обычные, которые везде продают), их нужно хранить при температуре 8°С, а орхидея фоллинопсис любит комнатную температуру. Если вы собираетесь сохранять тюльпаны или ирисы, то снизьте температуру до 2°С. Некоторые цветы (хризантемы, тюльпаны, гвоздики) можно хранить сухими, но для хранения большинства цветов требуется вода. Срежьте кончики стеблей и опустите цветы в емкость с водой.
Когда наступит время ставить ваши цветы в вазу, обязательно снова подрежьте стебли наискосок. Удалите все листья, которые будут попадать в воду. Помните о том, что почти все цветы не любят сквозняков и прямых солнечных лучей, а также им вреден этилен (это такой газ, который выделяется из фруктов и из частей растений, которые гниют). Продлить жизнь многим растениям помогает, например «кризал» — специальное средство, которое вы можете купить в магазине. Сделайте раствор из порошка и воды (следите за тем, чтобы порошок растворился полностью) и осторожно, чтобы не обжечь листья, опрыскайте свой букет.
Последовав этим нехитрым советам, вы сможете доставить себе удовольствие долго любоваться своими любимцами.
|
опубликовано 06 октября 2011
Георгина — Срезанные цветы — Срезка
Ассортимент видов и сортов:
на срез выращиваются многочисленные гибридные сорта, объединенные под названием Георгина культурная(Dahlia x cultorum)
Происхождение:
Центральная Америка
Жизненный цикл: многолетник
Жизненная форма растения: травянистое
Строение и окраска листьев:
листья супротивные, обычно перистые, зеленые или пурпурных оттенков
Стебель:
прямой, ветвистый, полый
двухцветный
Строение соцветия:
корзинка с крупными внешними язычковыми цветками различной формы и окраски и мелкими середиными цветками желтой или коричневато-красной окраски
Период поставки: июнь, июль, август, сентябрь, октябрь
Температура транспортировки, оС: 2, 3-5
Температура хранения, оС: 2, 3-5
Хранение: в воде
Требования к качеству:
цветки должны быть срезаны в фазе полного роспуска, не иметь признаков заболеваний и механических повреждений
Уход и содержание:
после транспортировки как можно скорее подрежьте стебли под водой на 1,5-2 см;
используйте теплую воду, температуры 37-40 градусов, желательно подкисленную до рН 3,5;
оставьте в воде на 0,5-1 ч для насыщения цветов и листьев влагой;
поместите в холодную воду с добавлением средства для продления жизни срезки и поставьте на холодное хранение при температуре +2 градуса и относительной влажности 80-90%;
ежедневно меняйте воду и консервант, подрезая при этом стебли
Продолжительность жизни в воде:
1-2 недели
Особенности культуры:
чувствительна к этилену, поэтому не рекомендуется ставить рядом фрукты и овощи
Советы покупателю:
подрежьте стебли под водой на 1,5-2 см;
используйте теплую воду, температуры 37-40 градусов, желательно подкисленную до рН 3,5;
оставьте в воде на 0,5-1 ч для насыщения цветов и листьев влагой;
поместите в холодную воду с добавлением средства для продления жизни срезки;
оберегайте георгины от прямых солнечных лучей, сквозняков и высоких температур;
ежедневно меняйте воду и консервант, подрезате при этом стебли и удаляйте увядшие цветы
Что сделать, чтобы цветы в вазе стояли дольше. Как сохранить срезанные цветы что бы букет стоял дольше
Самый яркий осенний цветок, перекочевавший из королевских парков в бабушкины полисадники — это георгины. Вот про него могу сказать однозначно: хотите режьте в букеты, а хотите — пусть радует вас в саду — везде хорош. У георгинов есть срезочные сорта, но даже они не простоят в вазе больше 5 дней, а есть садовые, и чтобы вы не делали: день другой и они повесят головы. Хорошо стоят в воде все помпонные георгины, средние (Эвелин, Барбаросса), крупные (Тартан, Уайт перфекшн, Вулкан), но это те, которые выращиваю я, вы сами можете дополнить этот список.
Решили срезать? Идем к кусту берем ведерко с водой: только что срезанный георгин нужно немедленно ставить в воду. В срезку идут ПОЛНОСТЬЮ РАСКРЫВШИЕСЯ ЦВЕТЫ, в полуроспуске и бутоны в воде стоять не будут, не срезем по росе и в дождь, лепестки загнивают (ну или очень хорошо отряхните и «просушите» в домике). Чем крупнее «голова» цветка тем длиннее должна быть «нога», гармоничнее смотрится. Поэтому вы заранее должны подготовить цветы к срезке.
фото marusja0109
Георгин образует сразу три цветка, один более крупный, но родная нога более короткая и два практически одинаковых, но поменьше центрального, зато «ноги» подлиннее. Сами решайте, что оставлять. Если оставляете центральный, два боковых удаляете в стадии бутонов, спускаемся вниз по стеблю, определяемся с длиной ноги и на этом отрезке убираем все пасынки, листья оставляем.(Вообще то за кустом георгинов нужно ухаживать и следить за количеством пасынков в принципе, но большинство на это не обращают внимания и может быть еще и за это любят георгины, вроде чем пышнее,тем лучше, но это отдельная тема в уходе за георгинами) В этом случае к моменту срезки у вас будет высокая и толстая нога и очень большой цветок. Очень часто голова настолько большая, что стебель не выдерживает веса и перегибается, можно подстраховаться и внутрь полого стебля вставить ивовый или черемуховый прутик, подойдет и поросль сирени. Ива лучше, она даже обеззараживает воду. Воды в вазе с георгинами должно быть побольше, поступление влаги у цветов идет по месту среза, а у георгинов еще по внутренним стенкам полого стебля, для этого даже внутрь стебля заливают воду и затыкают ваткой, лепестков много, они крупные влаги испаряют много, самим пить хочется. и воды требуется в достаточном количестве.
Здравствуйте, дорогие мои читатели! Сегодня я хочу поговорить с вами о цветах, вернее, о срезанных цветах. Согласитесь, как обидно нам бывает, когда подаренный прекрасный букет так мало времени радует нас своей красотой. А можно ли что-нибудь сделать, чтобы цветы в вазе стояли дольше? Я хочу предложить вам несколько простых рецептов для разных цветов, кое-какие общие рекомендации, а также дать полезные советы, которые вам могут пригодиться при покупке свежих цветов.
Что сделать, чтобы цветы стояли дольше
Чтобы срезанные цветы в вазе стояли дольше, следует соблюдать некоторые правила. Отдельные правила существуют для каждого вида цветов. Но есть и общие рекомендации. Как раз с них я и начну.
Как часто нам дарят красивые букеты, состоящие из разных цветов. Выглядят они очень эффектно! Но, к сожалению, как правило, долго не стоят. Цветы в таких сборных букетах довольно быстро начинают вянуть. Почему же так происходит? Оказывается, не все цветы совместимы друг с другом. Поэтому, если вы хотите, чтобы ваши цветы простояли как можно дольше, желательно не держать разные виды цветов в одной вазе.
Как разные цветы влияют друг на друга
Розы , точно так же, как и гвоздики , завянут гораздо быстрее, если вы поставите их с любыми другими цветами. То есть в одной вазе могут стоять только одни розы, или только одни гвоздики!
Многие любят делать букеты из нарциссов с тюльпанами , но если это сделать, то тюльпаны очень быстро завянут. Нарциссы с тюльпанами несовместимы!
К цветам, которые ускоряют увядание других цветов относятся: ландыши, нарциссы, резеда, трубчатые лилии и душистый горошек.
Продлить жизнь многих цветов могут: веточка туи, кипариса или герани .
Выбор вазы для цветов
Выбирая, в какую вазу поставить срезанные цветы, учтите, что цветам должно быть в ней не тесно, но и не слишком свободно, чтобы стебли не падали.
Высота вазы должна быть примерно до середины стебля цветка.
Уровень воды в вазе обычно не сильно влияет на сохранность цветов. Но если на стеблях цветов есть пух, то вода должна быть не выше трети стебля.
Если вам подарили букет, то принеся его домой нужно обрезать кончики стеблей на 1-2 см и желательно на 1-2 часа погрузить цветы в воду до самого цветка. И только потом поставить в вазу.
Чтобы цветы стояли дольше, с той части стебля цветов, которая находится в воде, нужно удалить листья.
Если стебли у цветов твердые (как у хризантем и пионов), то их концы нужно расщепить на 3-4 см.
Жесткие концы кустарников (к примеру, сирень, жасмин) нужно раздробить на высоту 5-10 см.
Если стебли цветов мягкие , то просто сделать ровные срезы.
Особого ухода требуют георгины, мак, резеда, маргаритки . Кончики стеблей этих цветов сначала нужно быстро обжечь на огне, а затем поставить в холодную воду.
Каждый день цветам нужно менять воду, стебли промывать водой и подрезать на 1 см.
Что можно добавить в воду, чтобы цветы простояли дольше
Некоторые вещества, растворенные в воде, могут увеличить срок жизни срезанных цветов. Чтобы цветы долго стояли в воде можно растворить:
аспирин (1 таблетка на 1 л)
поваренную соль (0,2 г на 1 л)
сахар (пол чайной ложки на 1 л), но сахар полезен не всем цветам
глюкозу (сделать 1-%-ый раствор)
глицерин (1-2%-ый)
спирт (10%-ый)
Чтобы розы стояли дольше
Для того чтобы розы стояли дольше, их обязательно нужно подрезать под водой, удалить снизу листья и шипы. Вода, в которую планируется поставить розы, должна быть хорошо отстоянной. В эту воду следует добавить таблетку аспирина.
Чтобы гвоздики стояли дольше
Для того чтобы гвоздики стояли дольше, в воду нужно добавить борную кислоту из расчета 0,1 г на литр воды. Гвоздикам лучше всего подходит вода комнатной температуры. Учтите, что этим цветам не нужно менять воду слишком часто.
Чтобы лилии долго стояли
Для того чтобы лилии стояли дольше, концы их стеблей нужно опустить в нагретую до 60 градусов воду, и подержать их там в течение двух минут. Кроме этого, лилии простоят дольше, если у них удалить тычинки. Сделать это удобно пинцетом.
Чтобы герберы долго стояли
Герберы имеют волосистый стебель, который нельзя погружать глубоко в воду. Налейте в вазу столько жидкости, чтобы в воде оказалось не более одной трети стебля. Рекомендуется погружать их в воду не больше 5 см. В воду добавьте соль из расчета одна чайная ложка на литр воды. Учтите, что эти цветы очень не любят сквозняков.
Чтобы георгины простояли дольше
Срезанные георгины простоят дольше, если воду слегка подкислить уксусом. Для этого добавьте в вазу 1 столовую ложку 9-% уксуса. Вместо уксуса можно использовать одну таблетку аспирина.
Возьмите на заметку эти нехитрые способы сохранения срезанных цветов, и пусть они радуют вас дольше.
А теперь я дам вам несколько полезных советов, которые могут пригодиться вам при покупке срезанных цветов.
При покупке роз особое внимание обратите на бутон – он должен быть плотным и упругим.
Лилии желательно покупать с удаленными тычинками. Мало того, что желтая пыльца сильно пачкается. Если эта пыльца попадет на пестик, то цветок начнет умирать.
Покупая хризантемы , обратите внимание на ножку цветка. Листья должны быть сочными, не вялыми и не сухими, а срез – светлым. Посмотрите на сердцевину цветка. Хорошо, если она пока лишена окраски, то есть зеленоватая или белая.
Выбирая тюльпаны , с опаской относитесь к цветкам, чьи головки сжаты резиночками. Скорее всего, они срезаны уже давно, и простоят очень недолго.
Не покупайте заранее собранный букет . Скорее всего, он простоит недолго. Лучше попросите продавца сделать букет прямо при вас.
Ну вот, теперь вы во всеоружии, и сможете предпринять хоть какие-то меры, чтобы призванные радовать вас своей красотой цветы, могли выполнять свою задачу как можно дольше.
И еще. Когда вы покупаете кому-то в подарок цветы, знаете ли вы о том, что каждый цвет цветка что-то означает
, и человек, знающий о символике цветов, может истолковать ваш подарок в совершенно ином смысле, не том, который вы в него закладывали. Чтобы не ошибиться, советую вам прочитать .
Поскольку сегодня у меня тема про цветы, я решила порадовать вас красотой. Я сделала красивое слайд-шоу «Цветы в вазе» под очень нежную музыку Мишеля Пепе. Сама я получила большое наслаждение, работая над этим подарком для вас.
Получите свою порцию позитива и вы!
И формой, и цветовой гаммой, и даже размером прекрасные георгины-далии настолько разнообразны, что смогут удовлетворить самым различным людским вкусам, порой противоположным друг другу.
В цветочном оформлении георгины нашли самое широкое применение. Для горшечной и кадочной культуры применяют низкорослые обильноцветущие сорта. Их можно использовать также и для групповых посадок.
Высокорослые георгины лучше выглядят на заднем плане цветников, где их зелень, больше напоминающая картофельную ботву, прикрыта от взглядов более низкорослыми растениями. В числе приближенных этих особ королевских кровей могут быть все известные садовые цветы, кроме самых мимиатюрных. Вполне подходящими партнерами для них будут однолетники, долго и ярко цветущие. Самые эффектные цветники создаются с их участием.
На переднем плане будут хороши петунии и львиный зев, душистый табак, китайские астры, пеларгония, лобелия. Компанию им могут составить пестролистные формы мяты круглолистной и райграса бульбозум, яркие пестрые колеусы.
На среднем плане можно разместить флоксы, корейские хризантемы, канны, лилейники, невысокие золотарники. На заднем плане в одном «хоре» с георгинами будут уместны гелениумы, клематисы, душистый горошек.
Можно размещать георгины в миксбордерах с многолетниками, цветущими в конце лета.
Срезка
Обычно соцветия у георгин расположены на длинных крепких цветоносах, что является особенно важной их чертой, если цветы предназначаются для срезки. В настоящее время выведены сорта с долго не увядающими в воде соцветиями.
Чтобы получить срезку высокого качества, о георгинах нужно заботиться с самого начала вегетации. Для этого разработан целый комплекс условий, неукоснительное соблюдение которых непременно даст хороший результат.
Начиная с высадки в открытый грунт и до появления бутонов у крупноцветковых георгин необходимо регулярно удалять пасынки – боковые побеги, образующиеся в пазухах листьев.
Периодически удалять побеги, отрастающие от корневой шейки. У георгин, выращиваемых из корнеклубней, для лучшего цветения целесообразно оставлять не более двух самых сильных побегов.
Для получения крупных выставочных соцветий георгины формировать в один стебель, пасынкуя и прищипывая боковые бутоны.
При образовании бутонов на цветоносных побегах удалить центральный бутон или один из боковых для увеличения размеров соцветий.
Регулярно срезать отцветшие соцветия.
Удалять с куста нижние листья на высоту 30-40 см для лучшего доступа к растениям света, тепла и воздуха, профилактики болезней и защиты от вредителей, а также осуществления ухода.
Срезку соцветий проводить утром в фазе полного распускания.
Уход за букетом георгин
Срезать георгины для букета лучше утром или вечером в сухую погоду. Поскольку бутоны георгин после срезки не раскрываются, выбирать для букета нужно полностью распустившиеся цветы.
Все листья с нижней части стебля, которая будет находиться под водой, следует обрезать, так как в воде они быстро загнивают. Следующий момент: обязательно погрузите их на всю длину в воду, они должны вволю «напиться». Для того чтобы любоваться красотой букета георгин как можно дольше, острым ножом или секатором прямо под водой обновите чуть косой срез стеблей.
Георгины любят кислую среду, поэтому они дольше сохранятся, если в воду, в которой они стоят, добавить несколько капель лимонного сока или кристалликов лимонной кислоты. В жаркую погоду будет не лишним освежить воду, в которой они стоят, двумя-тремя кубиками льда, а также полезно положить туда кусочки древесного угля или серебряную монету.
Жесткая вода, содержащая много кальция, плохо поступает в проводящие сосуды растений. Поэтому целесообразно использовать для цветов дождевую воду. Очень хорошо реагируют георгины на солевой раствор – 1 чайная ложка соли на 1 л воды.
Георгины, как и розы, предпочитают только чистую воду, поэтому менять ее для них вам придется ежедневно. А не реже, чем в два-три дня, нужно обмывать вазу изнутри и обновлять срезы.
Нежелательно, чтобы рядом с букетом находились свежие яблоки – они выделяют этилен, который укорачивает жизнь цветов.
На ночь головки цветов полезно обернуть влажной бумагой. Полезны и опрыскивания соцветий холодной водой – она им заменяет росу.
Если вы принесли домой цветы, которые успели подвянуть, их можно оживить, поставив в ведро с водой до самых головок. Неплохие результаты дает кратковременное погружение стеблей в горячую воду (50-60°С) на 1 минуту. Это улучшает проводимость сосудов. Нужно лишь следить, чтобы пар не попал на соцветия – их нужно защитить бумагой либо отклонить в сторону.
При увядании цветов букет покрывают намоченным водой бумажным колпаком. Воздух повышенной влажности, который образуется под таким укрытием, поможет цветам воскреснуть.
На ночь вазу с цветами желательно выносить в прохладное помещение. Также берегите букет от сквозняка, палящего солнца, табачного дыма.
Перевозить свежесрезанные георгины можно в картонных коробках длиной более 70 см. В коробки кладут бумагу, увлажненную водой, плотно укладывают на нее цветы в два-три ряда, сверху застилают их бумагой и закрывают крышкой.
Георгины фото, уход и выращивание Георгины – это многолетние садовые корнеклубневые растения. Эти очаровательные цветы радуют нас все лето до самых заморозков. В настоящее время выведено множество сортов разных форм и расцветок соцветий. Высота тоже бывает разная: 0т 15см до 1,5м.
Георгины – великолепная срезочная культура. Если срезать наполовину распустившиеся бутоны, то в вазе с водой они будут стоять долго. Срезать цветы для букета лучше всего утром. Срез нужно делать под углом острым секатором. Цветы дольше будут стоять, если их поставить в мягкую холодную воду. Водопроводная вода должна отстояться, чтобы выветрился хлор. Желательно ее менять несколько раз в день или охлаждать кусочками льда.
Жизненный срок букета можно продлить, добавив в вазу подкисленный раствор: на 1л воды половину чайной ложки уксуса. На стенках сосуда не будет зеленого налета, если бросить медную монету. Утром и вечером стебли рекомендуется подрезать, обновляя срезы. Обрезку делать лучше под водой.
Зимовка клубней
С приходом первых осенних заморозков надземную часть растений нужно срезать. Клубни, которые образовались в земле, выкопать и промыть в растворе марганцовки. Затем просушить в полутени, уложить в картонные коробки и засыпать сухим песком или опилками с торфом. Сохранять лучше всего в подвале или в помещении при температуре 5-7гр. С. В течение зимнего периода следует периодически проверять, чтобы клубни не высохли. При необходимости опилки или песок нужно увлажнять, чтобы клубни не высохли.
Размножение георгин клубнями
Достают клубни георгин из хранилища весной, в конце марта. Сначала нужно разложить в коробки и поставить в теплое место для проращивания. При появлении почек можно начинать делить клубни. На каждой деленке следует оставлять по 1-2 почки. Перед посадкой клубни рекомендуется обязательно поделить, иначе стебли будут расти тонкие, а цветы мелкие.
При покупке клубней в магазине желательно выбирать, чтобы они не висели на тонком волоске, а плотно прикреплялись к стеблю. Не нужно покупать вялые, тонкие или поврежденные клубни. Приобретенные в магазине, клубни перед посадкой обязательно обработайте инсектицидами.
Высаживать георгины в свежий грунт необходимо весной, после того, как минует угроза заморозков. В середине мая подготовьте место для посадки, предварительно добавив в землю зрелый компост и немного древесной золы. Перед тем, как высаживать клубни в свежий грунт, их желательно поместить в марганцовый раствор или специальное средство для защиты от болезней. Сажать клубни рекомендуют на 5см ниже уровня грунта, одновременно устанавливая опору, чтобы потом не повредить корневую систему.
В первые дни поливать нужно часто, особенно если погода жаркая. Почву обязательно рыхлить после каждого полива. Помните, что георгины очень влаголюбивое растение. Подкормку желательно вводить несколько раз за лето. Рекомендуется первую подкормку ввести через две недели после посадки, затем в период бутонизации и во время цветения. В августе месяце подкармливать азотными удобрениями прекращают потому, что от перенасыщения почвы азотом, клубни плохо сохраняются в зимний период. В августе желательно вводить фосфатные удобрения и Куринный помет.
Чтобы георгины лучше кустились, следует прищипывать верхушки. Пасынки с кустов нужно постоянно обрывать, иначе цветение будет задерживаться. Для лучшего проветривания куста, все нижние листья нужно удалять. Все тонкие и слабые побеги удаляйте, чтобы растение не затрачивало на них силы.
Георгины болеют редко. Но при плохом уходе все же могут поражать: тля, трипсы, клещи, луговой клоп, совки. Тля поражает листья и молодые побеги, цветочные бутоны. Клещ и поселяются на нижней части листьев, оплетая их тонкой паутиной. При появлении вредителей растение опрыскивают специальными химическими растворами.
Выращивание георгин из семян
Предварительно нужно замочить семена в растворе золы. Затем, не промывая, разложить семена в плошки не очень густо, чтобы удобно было пикировать. После этого полить из распылителя и присыпать землей в слой 1см. Для сохранения влаги сверху накрыть стеклом и поставить в теплое место. Плошку с молодыми всходами желательно обеспечить искусственным досвечиванием. Когда на ростках появятся по 2 листочка, производят пикировку в обрезанные с двух сторон пластиковые бутылки.
При пересадке сеянцев из пластиковых ячеек в открытый грунт, надо погрузить их в воду на 10-15минут. Тогда можно легко извлечь ростки из пластиковых цилиндров, не травмируя корневую систему. Рассаду желательно высаживать на расстоянии 40-50см. Когда корни окрепнут и укоренятся на новом месте, а на ростках появятся новые листочки, нижние нужно удалить. Обрезать нижние листочки нужно утром, в сухую погоду, чтобы места срезов быстро подсыхали. Позже листья нужно удалять на высоте 30см от земли. Чтобы было больше соцветий, часть пасынков тоже желательно обрезать.
Георгины нужно высаживать на солнечное место. Чтобы избежать роста сорняков и сохранить больше влаги, кусты рекомендуют обкладывать скошенной травой (осока, крапива, лопух). Только не следует класть траву слишком близко возле стебля, чтобы не было загнивания. Прелую траву не любит мучнистая роса. Первые соцветия можно оставить до созревания на семена. Первые уже созревшие цветки срезают, просушивают и хранят в сухом месте.
Уход за срезанными тюльпанами
Уход за срезанными тюльпанами
Лучше всего живые цветы смотрятся в естественных условиях: на клумбах, в цветниках и оранжереях. Там они проживут положенное им время, благоухая и радуя глаз великолепным цветением. Срезанные растения обречены на тихое, печальное, медленное увядание. И если розы могут простоять в вазе достаточно долго, то сроки для срезанных тюльпанов слишком коротки, они-то и на собственной луковице держатся не вполне уверенно.
Товарный вид Правильно срезать Не спешить распаковывать Подливать холодную воду Сухое хранение Еще несколько советов
Товарный вид
Очень озабочены соблюдением правил хранения товара производители и продавцы цветов, ведь для них внешний вид растений – это деньги, прежде всего. А цветам предстоит не только процедура срезания, но и стрессовая транспортировка к точкам продажи, томительное ожидание своего покупателя иногда не один день. Поскольку затраченные деньги должны окупиться, значит, цветы обязаны продержаться еще какое-то время в вазе потребителя, иначе он будет чувствовать себя обманутым покупателем.
Опытные специалисты тщательно обрабатывают цветы всевозможными средствами, чтобы подольше сохранить их приличный товарный вид. К себе в дом мы приносим не просто убитые растения, но и соответствующим образом законсервированные. Но даже в таком виде они успевают отдать нам свою удивительную красоту, положительную энергетику и чарующий аромат.
Правильно срезать
Живые цветы являются важным атрибутом в декорировании современного интерьера, ведь живые цветы — это живая энергетика в доме. Но как бы качественно не были обработаны цветы флористом после срезания, рано или поздно они завянут.
Одними из первых весенних цветов, которые появляются в наших вазах, являются тюльпаны. Уход за срезанными тюльпанами начинается непосредственно с самого среза цветов.
Очень важно выбирать спелые бутоны, которые уже достигли своего окраса, а еще бутоны выбирать желательно тяжелые.
Не спешить распаковывать
Перед тем как поставить тюльпаны в вазу после транспортировки, им необходимо обновить срезы, а также убрать все нижние листья, чтобы они не загнили в воде. Сами же цветы желательно переносить в плотной бумаге. Ставить цветы в вазу необходимо в той же бумаге и дождаться, пока тюльпаны вберут в себя достаточное количество воды. Когда стебли выровняются, тогда бумагу можно снять. В воду для тюльпанов можно добавить немного сахара, тогда они простоят чуть дольше, чем в обычной воде.
Тюльпаны в воде продолжают расти и могут увеличиться в росте еще на 5 см. Когда бутоны начали раскрываться, вазу не рекомендуется поворачивать в разные стороны, потому что крепление бутонов достаточно хрупкое и лепестки могут просто опасть.
Подливать холодную воду
Уход за срезанными тюльпанами подразумевает частое подливание воды в вазу, так как тюльпаны очень любят воду. Прохладная температура воздуха, но не холод, и притененное место позволят наслаждаться букетом чуть большее время, чем если выставить их на солнышко. Но не стоит ожидать достаточно длительного цветения тюльпанов в вазе. Всего несколько дней и бутоны полностью раскрываются, а еще через парочку-другую дней они осыпаются.
В вазу с водой не помешает добавить несколько капель раствора марганцовки, ложку уксуса, таблетку аспирина или активированного угля – это все делается с целью уничтожения в воде бактерий и предотвращения развития гнилостных микроорганизмов. Увядшим тюльпанам обновляют срезы, заворачивают растения в бумагу и до бутонов погружают в холодную воду со льдом. Для большего эффекта можно завернуть емкость тканью или полиэтиленовой пленкой не несколько часов.
Сухое хранение
Достаточно длительное хранение обеспечивает срезанным тюльпанам метод сухого их содержания в условиях пониженных температур. Для этого используется увлажненная бумага, которой заворачивают отдельно по несколько штук тюльпанов так, чтобы их бутоны по возможности не соприкасались.
Свертки укладываются на полки холодильника, в котором температура должна быть не выше трех градусов тепла при высокой влажности около 97%. В холодильнике не должно быть свежих овощей и фруктов, соседство с которыми из-за выделяемого ими этилена губительно для цветов.
Переносить тюльпаны из холодильника в помещение нужно поэтапно, чтобы дать время на адаптацию. Потом, не снимая оберточного материала, поставить тюльпаны в холодную воду, чтобы восстановился тургор у растений, иначе стебли будут искривляться и гнуться. Только вдоволь напившиеся воды цветы могут быть освобождены от упаковки.
Даже незначительный источник света привлечет внимание срезанных цветов, они потянутся к нему, произвольно выгибаясь, а кривые их стебли будут выглядеть менее эстетично.
Если у купленных тюльпанов бутоны перевязаны резинками, вероятнее всего, что товар продавался просроченный – цветы перезрели и без вспомогательного средства распадутся.
Срезая тюльпаны на собственной даче нужно позаботиться об оставшейся в земле луковице, которая измельчает и будет непригодна для дальнейшего развития. Оставшиеся после срезания стебли должны иметь хоть пару листочков, чтобы поддерживать жизнедеятельность луковицы.
Тюльпаны дольше простоят, будут выглядеть действительно живыми и станут стильным элементом современного дизайна, если в прозрачные вазы с водой поставить не срезанные цветы, а тюльпаны вместе с вынутыми из земли и хорошо отмытыми луковицами. Такой вариант все же более оригинальный и гуманный.
Мимоза стыдливая в домашних условиях, уход, выращивание, и фото цветка
Влажность в помещении с мимозой должна быть высокой – не ниже 70%. Способы увлажнения воздуха – опрыскивание (НЕ на цветок), емкости с водой, поддон с постоянной влажной галькой или сфагнумом. Вода в поддоне должна быть всегда, но дно горшка не должно касаться ее поверхности.
Полив
Во время цветения мимозу поливают часто – через день рано утром или вечером. Можно ориентироваться на чуть подсохший верхний слой почвы. Зимой полив сокращают и просто следят за тем, чтобы субстрат был всегда чуть влажным.
Важно! Для полива используют только мягкую или дистиллированную воду.
Требование к почве и подкормке
Мимоза любит воздухопроницаемую почву
Мимоза стыдливая любит легкую влаго — и воздухопроницаемую почву. Лучшим составом будет смесь дерновой и листовой земли с песком и торфом – все в равных частях. В качестве дренажа используют керамзит. Для придания субстрату большей легкости в него можно добавить перлит.
В период вегетации мимозу нужно подкармливать обычными минеральными удобрениями для цветущих растений. Раствор нужно разбавить вдвое. Подкормку производят 2 раза в месяц.
Пересадка мимозы стыдливой в домашних условиях
В домашних условиях мимозу выращивают как однолетнее растение, поэтому пересадка ей не требуется. Но бывает, что удается сохранить ее нежные веточки и зимой. Тогда пересаживать мимозу нужно очень осторожно, не трогая земляной ком, а переваливая растение вместе с ним в горшок большего размера. Пересадка после покупки мимозе не требуется.
Опыление
Оно необходимо для того, чтобы вырастить семена мимозы. В природе она опыляется насекомыми или ветром. В домашних условиях нет ни того, ни другого. Поэтому придется вам взять в руки мягкую кисточку и аккуратно перенести пыльцу с одного цветка на другой. Или можно осторожно потереть их друга о друга.
Выращивание георгинов посадка и уход в открытом грунте
Выращивание георгинов: посадка и уход в открытом грунте
Георгины настолько любимы садоводами, что высаживают их повсеместно, почти на каждом участке встречается хотя бы кустик этих чудесных цветов. Обилие форм и расцветок позволяет приобретать подходящие для своего сада георгины, посадка и уход в открытом грунте за ними несложные, с выращиванием справиться сможет даже начинающий садовод.
Главными условиями для их успешного роста считаются:
Эти нехитрые агротехнические приемы позволят вырастить прекрасные георгины, способные цвести до поздней осени, дарящие радость и эстетическое наслаждение своим хозяевам.
Другие цветы для посадки в саду:
Пионы: посадка и уход в открытом грунте Лилии: посадка и уход в открытом грунте Петуния: посадка и уход в открытом грунте Мискантус: посадка и уход в открытом грунте
Краткие сведения о некоторых популярных сортах георгинов
Георгина помпонная кустистой формы, округлые цветы встречаются всех расцветок, кроме, пожалуй, синего цвета. Лепестки их цветов по всей длине свернуты трубочкой, расположены по отношению друг к другу по принципу черепицы, красивого зеленого цвета листья служат отличным фоном для прелестных соцветий помпонной георгины.
При покупке клубней лучше отдавать предпочтение именно тем, у которых несколько глазков, из них вырастут пышные кусты. Маленькие по размеру клубни смогут зацвести лишь на второй год.
Полумахровая георгина Монарх – один из популярных сортов, благодаря кустам компактной формы высотой до 60 см, на которых развиваются многочисленные цветоносы. Цветки крупного размера с богатой цветовой гаммой, продолжительность цветения с середины лета вплоть до заморозков, несложный уход побуждают цветоводов замечать именно эти георгины среди множества других сортов.
Выращивают сорт через рассаду, в грунт высаживают после того, как минует опасность поздних весенних заморозков. Уход за георгинами в открытом грунте должен обеспечивать цветам умеренный полив, своевременное удаление отцветших цветоносов, это ускорит зацветание бутонов. Считается однолетником, но созревшим корнеклубням некоторые садоводы обеспечивают зимнее хранение, чтобы использовать их в следующем году.
Георгины Веселая семейка полностью соответствуют названию, у этого однолетнего сорта цветы таких ярких и веселых оттенков, что обладают способностью поднимать настроение, дарить радость и дух жизнелюбия. А устойчивость к засушливым периодам облегчает и без того несложный уход за ними. Веселым георгинам важнее всего достаточное количество открытого пространства и много солнечного света.
Если подготовить для них грядку осенью, удобрив перегноем, в период вегетации подкормки не понадобятся.
Как вырастить георгины из семян для посадки в открытый грунт?
Выращивание георгинов из семян в открытом грунте позволяет без особых усилий получить много посадочного материала для посадки на своем участке. Покупая семена, следует обращать внимание на информацию на упаковке, там указывается высота растений.
Нужно учитывать, что низкорослые сорта начинают цвести раньше среднерослых. Дополнительно ускорит цветение посев семян на рассаду: ведь во многих районах заморозки бывают даже в июне, и молодые ростки из высеянных в мае семян просто погибнут. Если же сеять семена в грунт в июне, цветы на растениях будут поздно.
Рассаду вырастить очень просто, начинать посев весной можно в марте или апреле:
Замочить (по желанию) семена на ночь в теплой воде с добавлением стимулятора роста. Приготовить неглубокий ящик с питательной почвосмесью, увлажнить ее. Высеять в неглубокие бороздки семена, сверху присыпать легким грунтом, увлажнить из пульверизатора теплой водой. Накрыть ящик стеклом или пленкой, поставить в теплое место (подойдет ванная комната с повышенной влажностью воздуха). Следить, чтобы грунт был влажный и теплый.
Совсем скоро, примерно через неделю, начнут появляться петельки из проклюнувшихся семян. В этот период пленку нужно снять, ящик поставить в очень светлое, прохладное место на несколько дней, чтобы ростки не вытянулись.
Подросшие сеянцы пикируют в отдельные пластиковые стаканчики, обязательно сделав в каждом дренажное отверстие. Ухаживая за рассадой, поливают ее в солнечную погоду, один раз до высадки в грунт подкармливают слабым раствором комплексного удобрения.
Приближается посадка георгин в открытый грунт, к предстоящим переменам растения нужно подготовить, чтобы легче им легче было перенести стрессовую ситуацию. За несколько дней до посадки рассаду закаляют, вынося стаканчики на улицу, первые два дня ненадолго, затем можно оставить на целый день. Как только позволит погода, растения высаживают на постоянное место в цветник.
Однолетние георгины стараются высаживать на солнечных площадках, не продуваемых ветрами, делают посадочные ямки по запланированной схеме, перемешивают землю с компостом, добавив немного золы, высаживают цветы вместе с комом земли. Не следует забывать, что кустикам георгинов для хорошего роста требуется достаточно места, поэтому посадки не загущают.
Первое время после высадки георгинам требуется полив, в дальнейшем им будет хватать влаги атмосферных осадков.
Как выращивать георгины из клубней?
Покупая клубни на рынке или в магазине, стоит, прежде всего, внимательно их осмотреть, чтобы не приобрести некачественные экземпляры. Клубень должен быть мясистым, крепким, упругим, одним словом, «живым» и обязательно с появившимся ростком на корневой шейке – доказательством того, что вегетативная почка действующая, из данного клубня вырастет цветок.
Выращивание георгинов из клубней, хранившихся дома, можно начинать с их предварительного проращивания. Клубни достают из хранилища, внимательно их осматривают, выбраковывают высохшие, подгнившие, а крепкие здоровые клубеньки помещают в ящик с опилками, сверху насыпают еще слой опилок, чтобы клубни были спрятаны до уровня корневой шейки. Опилки увлажняют теплой водой, накрывают пленкой, ставят в теплое место. Следят, чтобы субстрат был постоянно увлажненным, но не мокрым, ожидают пробуждения глазков.
Теперь приступают к разделению на каждый отдельный клубенек с одним или двумя глазками, срезы присыпают толченым углем, помещают в горшочки с грунтом на дне, увлажняют, накрывают срезанными пластиковыми бутылками, продолжают проращивание, чтобы из глазка сформировался росток, при соответствующей погоде высаживают на постоянное место.
Торопиться высаживать многолетние георгины не следует, лучше дождаться, пока прогреется не только воздух, но и земля, от влажности в холодном грунте клубни могут заболеть.
В посадочные ямки насыпают перегной, перемешивают его с землей, можно дополнительно присыпать тонким слоем грунта, проросшие клубни размещают так, чтобы корневая шейка и место появления ростков возвышались над поверхностью на 2-3 см, иначе побеги загниют. Почву уплотняют, поливают, мульчируют место посадки.
Уход за георгинами в открытом грунте после посадки заключается в регулярных поливах, в то же время не допускают переувлажнения почвы, чтобы не провоцировать загнивание корней. При появлении бутонов и во время цветения поливы совмещают с подкормками. Не допускают развития рядом с цветами сорняков, почву вокруг кустов неглубоко рыхлят, чтобы земля со временем не уплотнялась, давая возможность корням дышать.
Стебли георгинов только кажутся крепкими, на самом деле, они полые внутри и хрупкие, поэтому среднерослые и особенно высокорослые сорта требуют подвязки.
Посадка и уход за георгинами в открытом грунте дают возможность выращивать великолепное украшение для сада, не требующее больших усилий. Длительное цветение позволяет составлять из цветов красивые букеты, украшая ими свои жилища – цветы отлично сохраняются в срезке.
В последнее время георгины все шире используются в срезанном виде. Для выращивания георгин на срезку применяют сорта, устойчивые в воде, с крепкими длинными цветоносами. Весь цикл выращивания георгин на срезку такой же, как и для декоративного оформления участков.
В срезанном виде георгины — чудесное украшение жилой комнаты и любого производственного помещения. Прекрасно выглядят в керамической вазочке три-пять соцветий на длинных прямых цветоносах с веточкой аспарагуса или другого растения. Для таких букетов лучше всего подходят помпонные, шаровидные и нимфейные георгины, а также некоторые сорта кактусовой формы.
Несмотря на то что соцветия георгин в срезанном виде и уступают некоторым другим цветочно-декоративным растениям по стойкости (например, гладиолусам и лилиям), по своей форме и богатству красок они являются одной из лучших составных частей букетов и композиций. Поэтому у населения эти цветы пользуются большим спросом.
В искусстве цветочной аранжировки букетом называют собранные вместе несколько (обычно 3-5 и более) срезанных цветков или соцветий.
Количество цветов в букете зависит от их величины и от того, для какой цели он предназначается. Для небольших букетов (меньше десяти цветков) лучше подбирать нечетное количество цветов 3-5-7 или 9, чтобы избежать симметричного расположения.
Перед составлением букета цветы, декоративные листья, ветки и колосья сортируются предварительно по длине стебля и окраске. Каждый, кто составляет букет, должен помнить о его пропорциях, 0 размере вазы и букета. Чем больше высота вазы превышает ее ширину, тем выше может быть букет.
Вазы для цветов должны быть простой формы, желательно без орнамента, так как сами цветы — главная красота букета — не нуждаются в дополнительных украшениях. Простотой своей формы и цветом ваза должна оттенять и подчеркивать красоту цветов. Не пригодны для букетов так называемые декоративные вазы, которые сами служат украшением.
В последнее время часто встречаются асимметричные вазы. Асимметрия позволяет более свободно разместить цветы, создать букет более динамичного рисунка. Для больших букетов подходят вазы с широким верхом, сужающиеся книзу. Но самые удобные для компоновки букетов — это плоские, низкие вазы (блюда, тарелки) из керамики, стекла со специальными держателями. В отличие от букетов в вазах без держателей, имеющих всегда более или менее одинаковую снопообразную форму, букетам с держатели можно легко придать любую форму. Различают два типа расположения цветов в вазе — естественное и декоративное. При декоративном расположении внимание обращается в первую очередь на внешний эффект (этим типом чаще всего пользуются японские декораторы). Такое расположение у нас принято меньше, чем естественное, т. е. напоминающее природу.
При композиции букета нужно стараться правильно расставить цветы в вазе. Прямые стебли не должны перекрещиваться, листья с острыми концами должны смотреть вперед. Цветы, листья и ветки должны гармонировать по форме, высоте и окраске. Необходимо определить центр тяжести букета, чтобы отдельные его части были уравновешены, найти центральное пятно в букете.
Одним из лучших держателей для цветов в плоских вазах является держатель с наколками. Его можно изготовить из свинца и металлических тонких гвоздей (см. журнал «Цветоводство» № 6, 1958).
Георгины прекрасно выглядят в низкой вазе с металлической наколкой, если цвет и форма вазы подчеркивают красоту георгин и гармонируют с окружающей обстановкой.
Для композиции букета лучше брать георгины одного сорта и в зависимости от окраски соцветия декорировать их веточками, листьями подходящих растений, которые в срезанном виде долго сохраняют свою свежесть, например папоротник нефролепис, листья функции и др.
В зависимости от назначения букета его составляют из трех я более георгин. На письменный стол достаточно поставить три-пять цветков помпонных георгин в небольшой вазочке, а для торжественного собрания или юбилейного вечера нужно не менее 11-17 соцветий на длинных цветоножках, яркой окраски, красиво поставленных в низкую вазу на наколку или в декоративную корзину. Для торжественного букета георгины лучше брать ярко-красного цвета, а для юбилейного допускается разнообразная окраска георгин ярких веселых оттенков.
Для украшения стола можно использовать отдельные соцветия без цветоножек. Их кладут на край тарелки и помещают около них несколько листьев георгин или других растений. На дно тарелки наливают воды. Для этой цели особенно подходят нимфейные георгины, например Юнона, Поддубенские частушки, Розовая диадема, Лебединое озеро и др.
Праздничный стол украшается невысокими букетами (15-20 см), чтобы собеседники напротив могли видеть друг друга. Если стол стоит одной своей стороной у стены, можно поставить высокий букет. Нужно обращать внимание на то, в какую вазу поставить цветы: керамическая ваза, конечно, не подойдет к тонкому фарфоровому сервизу, к парадному столу, но подойдет для стола, накрытого для завтрака.
Для показа георгин на цветочных выставках керамические вазы будут самыми подходящими. Георгины отбираются хорошего качества на длинных прямых цветоносах. Поставленные в плоские вазы на наколках, георгины в количестве 7-11 соцветий, оформленные зеленью, выглядят очень эффектно. Впечатление посетителей выставки цветов во многом зависит от композиции стенда с георгинами. Назовем основные требования к стендам: небольшое количество экспонатов (не более 20-25), разнообразное оформление каждой вазы или букета, подбор и расстановка букетов по определенному принципу (по контрастному или гармоничному сочетанию тонов).
Не следует перегружать стенд другими цветами, какими бы красивыми они не были. Декоративный материал должен быть скромным, в небольшом количестве. Он предназначается для подчеркивания красоты выставленных экспонатов.
На выставках и в жилых комнатах срезанные георгины стоят в воде от трех до семи дней в зависимости от сорта, температуры и влажности воздуха, где они находятся. В прохладном помещении при температуре 3-5° тепла георгины стоят в воде до 9-12 дней. Букет из георгин, поставленный на солнце или сквозняке, увядает за 2-3 часа, поэтому срезанные георгины нужно ставить в более прохладное место, но не на сквозняке. Обязательно следует раза два-три в день георгины сбрызнуть сверху водой, чтобы соцветия не увядали.
Кроме вышеперечисленных имеется еще несколько условий, которых нужно придерживаться, чтобы георгины дольше сохраняли свою свежесть.
Соцветия георгин для срезки выбирают средней величины на длинных крепких цветоносах после полного распускания бутонов, так как в воде бутоны, как правило, не распускаются. На срезанных соцветиях не должно быть отцветших нижних лепестковых цветков.
Георгины лучше всего срезать утром или в конце дня в сухую погоду над междоузлием острым ножом длинным косым срезом, для лучшего прохождения воды внутрь цветоноса. Срезанные цветы нужно сразу же ставить в воду на всю длину цветоноса и, по возможности, на несколько часов оставлять их в прохладном темном месте. Если же срезанные георгины необходимо куда-то транспортировать, то следует сразу же их укладывать для транспортировки в два-три ряда плотно один к другому.
Лучшей тарой для перевозки являются картонные коробки или ящики длиной не менее 60-70 см. Прежде чем георгины уложить, необходимо ящик и коробку выложить бумагой, лучше восковкой или пергаментом, но не синтетической пленкой, слегка спрыснуть внутри водой, а затем укладывать георгины «лицом» вверх, плотно один к другому, в два-три ряда, но не больше. Сверху следует плотно укрыть бумагой и прикрыть крышкой. При такой упаковке приготовленные для отправки георгины могут сохраняться в прохладном месте в темноте до 4-7 дней.
Перед тем как транспортированные георгины ставить в воду, Необходимо их разложить в прохладном месте на бумагу свободно 3 один ряд и сбрызнуть холодной водой, затем взять широкую посуду с водой, острый нож или секатор и, опустив конец стебля в воду обрезать под водой кончик острым срезом. После этого цветы можно ставить в вазу с чистой водой. Если вода хлорированная прежде чем ставить в нее цветы, нужно минут 30 подержать ее в открытой посуде, чтобы улетучился хлор. Воду в вазе, где стоят цветы, необходимо менять ежедневно, а если очень жарко, то желательно добавлять в нее кубики льда или менять воду в вазе два-три раза в день.
При смене воды один раз в два-три дня необходимо тщательно промывать вазу изнутри, обмывать цветоносы и освежать срезы, подрезая концы в воде.
Выполнение этих правил обеспечит более продолжительные сроки сохранения георгинами декоративности.
Чтобы срезанные цветы стояли дольше
Срезанные цветы требуют тщательного ухода, который продлит им жизнь, а вам — радость созерцания их необыкновенной красоты. Народные смекалка и наблюдательность дают ответ на вопрос: «Что нужно делать, чтобы срезанные цветы стояли дольше?» Мы предлагаем вам только испытанные и хорошо зарекомендовавшие себя методы ухода за срезанными цветами.
Общее правило: для того чтобы цветы дольше стояли в вазе, их нужно срезать рано утром, пока лучи солнца не успели «разбудить» бутоны. После прохладной ночи цветы хранят жизненную влагу и будут ею питаться в течение долгого времени. Срез на стебле должен быть продольным. Это увеличит возможность питания срезанного цветка.
Известно, что пионы, нарциссы и тюльпаны плохо переносят «жизнь» в вазе. Уже после 2¬3 дней после среза они начинают терять лепестки и медленно увядать. Конечно, практически невозможно надолго сохранить в вазе пышноцветущие пионы и тюльпаны, ведь и в саду они недолго радуют глаз. А если вы хотите, чтобы ваш букет подольше стоял, то выбирайте пионы и тюльпаны, которые еще не расцвели во всю свою силу. Бутон, который только-только набух для цветения, распустится и отцветет уже в вазе. На ваших глазах, таким образом, произойдет самое диковинное и прекрасное — распустится цветок.
Цветы, которые известны своей недолгой жизнью в «неволе», должны получать максимально возможное питание из воды. Для этого в воду добавьте лимонной кислоты и древесного угля (на 1 л — 0,5 г лимонной кислоты, 1 г древесного угля). Воду меняйте каждый день, вечером. Бутоны сбрызгивайте водой комнатной температуры только тогда, когда цветы «уснут» — немного прикроют свои бутоны. В период увядания меняйте воду в вазе с добавлением названных препаратов дважды в день.
В отличие от пионов и тюльпанов георгины нужно срезать не раньше, чем цветок распустится почти полностью. Полые стебли цветка наполните водой и закупорьте ватными фитильками. Таким образом вы обеспечите георгинам дополнительное питание. В вазу с водой для георгинов добавьте аспирина (на 1 л — 1 таблетка). Георгины могут стоять достаточно долго, если в воде окажутся только «голые» стебли, поэтому удалите листья на той части стебля, которая будет находиться в воде.
Гладиолусы срежьте сразу после раскрытия 2-3 цветков. Ту часть стебля, которая будет в воде, несколько раз проткните толстой иглой, а нижний бутон отщипните — это задержит расцвет верхних бутонов и продлит жизнь букету. Лилии срезают, когда распустились 1-2 цветка из соцветия. Чтобы эти красивые цветы стояли дольше, концы стеблей опустите в горячую воду на 1-2 минуты. В воду добавьте немного лимонной кислоты. После 2-3 дней удалите тычинки из цветков, это продлит им жизнь. Долго будут украшать вашу комнату необыкновенные цветы — каллы, если продольные срезы на стеблях цветов сделать под водой, а затем втереть в срез сухую соль. Герберы, имеющие волосистый стебель, боятся сквозняков, поэтому выберите для них подходящее место в своем доме. Их следует ставить в соленую воду (1 ч. л. на 1 л воды) так, чтобы вода покрывала только 1/3 часть стебля. Хризантемы и астры будут дольше стоять, если при смене воды концы стебля не срезать, а очищать от распадающихся частиц жесткой щеткой. Ветки сирени, жасмина расщепите внизу стеблей и вставьте в расщепы обломки спичек так, чтобы их края не сходились. Это обеспечит цветы нужным количеством влаги.
Цветы, которые после среза выделяют из стебля млечный сок, нужно ставить в теплую воду, чтобы сок не загустел и не препятствовал всасыванию влаги. Гвоздики хорошо стоят в подсахаренной воде, для них подходит 15 %-ное содержание сахара. Долго хранятся анютины глазки и ромашки, если их поставить в слегка подсахаренную воду и обжечь концы стеблей над свечой или горелкой. Многие цветы, которые растут кустарником, хорошо сохраняются в воде с 5 %-ным содержанием марганцовокислого калия. Последней помощью увядающему букету может стать небольшой кусочек негашеной извести, нашатырный или камфарный спирт. Если вы хотите спасти безнадежно увядающий букет, то разведите 0,5 ч. л. нашатырного или камфарного спирта в 1 л воды и поставьте в эту воду букет со свежесрезанными стеблями.
Розы считаются королевскими цветами, ведь даже срезанные, они нуждаются в кропотливом уходе. Многие сожалеют о том, что жизнь срезанных роз коротка. Но есть несколько секретов, которые помогут вам сохранить розы цветущими и свежими достаточно долго. Розы, немного увядшие в вазе, попытайтесь вернуть к жизни изложенным ниже способом, тем самым вы продлите радость от красоты роз еще на 4-5 дней. При соблюдении всех правил по уходу вы сможете сохранить красивый букет роз в течение 10-12 дней. Вначале приготовьте вазу для букета. Она должна вмещать достаточное для букета количество воды, так, чтобы стебли цветов могли находиться в воде на половину своей длины. Перед тем как поставить розы в вазу, сполосните ее слабым уксусным раствором. Для этого добавьте в 0,5 стакана 0,5 ч. л. столового уксуса. Обработанная таким образом ваза будет безупречно чистой и стерильной, что предотвратит быстрый застой воды.
Если розы «устали» с дороги, то перед тем как поставить их в воду, дайте им отдохнуть. Для этого наберите в таз или ванночку некоторое количество воды комнатной температуры, бутоны оберните в хорошо увлажненную бумагу и положите розы в воду «во весь рост». Проследите, чтобы бутоны не давили друг на друга, пусть цветы лежат свободно. Прямо под водой срежьте конусом 4-5 мм стебля острым ножом. Через 15-20 минут аккуратно выньте цветы из воды, снимите бумагу. В вазу наберите очищенной или дистиллированной воды, наполнив 2/3 сосуда. Для роз вода и летом и зимой должна быть комнатной температуры. Брать воду прямо из-под крана не рекомендуется: как известно, в ней большое содержание хлора и других вредных для растения веществ. Дайте ей время отстояться или пропустите через фильтр. В воде растворите таблетку аспирина. Только теперь можно поставить букет в вазу.
Воду в вазе меняйте каждые два дня, не забывайте при этом каждый раз немного подрезать стебли и класть в воду таблетку аспирина. Периодически сбрызгивайте листья и бутоны теплой водой. Когда розы в букете начнут немного увядать, устройте им «ночной отдых». В таз или ванночку наберите слегка теплой воды, положите в них розы так, чтобы только цветки были над водой. Бутоны роз укутайте в намоченную бумагу и закрепите под чашелистиком. Пусть розы отдохнут до утра в темном нежарком помещении. А утром, перед тем как вернуть букет в вазу, вновь срежьте кончик стебля на 5-7 мм.
«Ночные ванны» для роз должны стать регулярными, если цветы стали заметно «сдавать». Чтобы не пропадали лепестки роз, закрепите бутоны, обернув их красивой оберточной бумагой или целлофановой оберткой. Это можно сделать аккуратно и с художественным вкусом, тогда букет заиграет новыми, оригинальными красками.
Если букет очень дорог вам как память о каком-либо значимом событии или о дорогом человеке, преподнесшем вам его в знак своих светлых чувств, то вы можете дать цветам вторую, почти вечную жизнь. После того как подаренный букет простоит в вазе 2-3 дня с надлежащим уходом, выньте его из воды и обильно залейте лаком для волос сильной фиксации бутоны, стебли и листья роз.
Материал взят с сайта : http://beregovo.info
Как сохранить срезанные цветы что бы букет стоял дольше
Не секрет, что во время цветения садовых цветов, часто хочется принести эту красоту домой, не говоря уж о том, что некоторые цветы просто нуждаются в профилактической обрезке. Как сохранить срезанные цветы, что бы они радовали глаз как можно дольше, ведь свежие цветы очень быстро вянут в вазе.
Сохраняем свежие цветы
Существует несколько приемов, что бы сохранить букет цветов, которые будут оставаться свежими довольно длительное время, в том числе и универсальный рецепт подкормки для букетов «ассорти». Нет, мы не будем их замораживать или накачивать формалином. Что бы цветы в вазе стояли долго, достаточно соблюдать некоторые правила сразу при обрезке и дальнейшем хранении в воде.
Сохраняем Георгины
Наверное это самый нежный цветок, которые не переносит даже получасовой транспортировки в срезанном виде. За это время, без воды бутоны вянут полностью и безвозвратно.
Поэтому рекомендуется срезку проводить при полностью или на 2/3 распустившемся цветке. Концы стеблей лучше обжигать — опускать на 5 минут в кипяток или присыпать солью.
В воду растению лучше добавить немного уксуса, а в их полый стебелек впрыснуть воду шприцем или вставить ватный тампончик — фитилек, а сами цветы обильно опрыскивать водой.
Цветы гладиолуса
Для длительного хранения букета цветы гладиолуса срезаются после полного раскрытия нижнего цветка. Лучше это сделать в середине дня. Если проводить срезку утром. то цветок следует подержать около получаса без воды, что бы размягчились их ткани, задерживая тем самым раскрытие бутонов.
А далее, что бы ускорить распускание цветов, нужно оборвать верхние бутоны. После подрезания, стебли нужно расщепить и поставить на ночь в воду комнатной температуры.
Следует поместить в вазу цветы так, что бы стебли не касались дна, иначе они изогнутся. Для длительного сохранения свежих цветов, в воду нужно добавить аспирин или активированный уголь (1 измельченная таблетка на литр воды)
Лилия
Срезать нужно полностью распустившиеся цветы, а концы стеблей расщепить на 3 — 5 см и погрузить в холодную воду. Пыльники на тычинках придется выщипать, как бы мило они не смотрелись. В этом случае цветок не загрязнится пыльцой и будет дольше цвести.
Розы
Цветы готовы к срезке, если бутоны полностью окрасились, а первые два чашелистика отогнуты. Срезав цветок, удаляем с него ненужные листья и срезаем шипы, расщепляем конец стебля и ставим на 1.5 — 2 часа в воду.
Что добавить в воду, что бы розы дольше стояли — добавляем в воду хлористый кальций (5 г на литр воды). Для оживления подвывших цветов, подрезаем стебель держа в воде, на 4 — 5 см и расщепляем концы, а каждый бутон заворачиваем в бумагу.
После этого концы стеблей в течении нескольких минут нужно подержать в горячей воде, а затем поместить в холодную. На ночь розы необходимо поставить в глубокий сосуд, погрузив воду до самых бутонов.
Тюльпаны
Срезаем цветы тюльпанов в стадии окрашенного бутона и заворачиваем букет в бумагу, располагая цветки на одном уровне и храним в холодной воде в прохладном месте.
Что бы бутоны не распустились раньше времени, надеваем на них тонкие резиночки. Увядшие цветы можно оживить опустив концы стеблей на некоторое время в теплую воду, а затем выдержав растения в течении 1 — 2 часов в прохладном помещении и в холодной воде.
Хризантемы
Цветы хризантем следует не срезать, а выламывать. Делать это следует при полном раскрытии соцветий. конец стебля расщепляем или разбиваем на 5 — 10 см в длину. Удаляем нижние листья.
Оживить увядшие цветы можно в горячей воде, добавив сахар (1.5 — 2 чайных ложки на литр воды) и продержав их так, пока вода не остынет. После этой процедуры обновляем срез и ставим в сосуд с холодной водой.
Как видите сохранить букет садовых цветов не так уж сложно и без «бальзамирования», однако эти правила подходят лишь если в букете одинаковые цветы, ведь, как вы увидели, способы их сохранения несколько отличаются, а значит в общем букете сохранить долго их не получится.
сайт Идеи для дачи
Топ-7 советов, как продлить срок службы георгинов
«Chrichton Honey» (Thomas J. Story / Sunset Publishing)
Это гостевое сообщение пришло к нам от Брук Ветцель, флориста на BloomNation, «Etsy для цветов» и владелицы The Plum Dahlia в Лос-Анджелесе, Калифорния.
Уходящие летние дни в разговорах о цветах означают, что пора насладиться поздними летними цветами, особенно великолепными георгинами. Если позволяет погода, сезон георгинов может продлиться вплоть до Дня Благодарения, и вот лучшие советы, которые помогут сделать их счастливыми, как срезанный цветок.
Довольно! А теперь погрузи их в воду! (Thomas J. Story / Sunset Publishing)
1. h3O ASAP
Георгины, принесенные домой с цветочного или фермерского рынка, следует как можно скорее уронить в воду. Чтобы максимально продлить их относительно короткий срок службы в вазе от 3 до 4 дней, идеально подходит теплая или горячая вода из-под крана. Я обнаружил, что если положить их в вазу с горячей водой и дать ей остыть до комнатной температуры, срок их службы в вазе продлится до 2–3 дней.
При ширине от 10 до 11 дюймов «Папагено» — красавица, но она не прослужит так долго, как срезанный цветок, как меньшие типы (Thomas J. Story / Sunset Publishing)
2. Размер имеет значение
Более плотные и компактные блюда, например, служат дольше, чем большие и эффектные «Cafe au Lait» и другие варианты обеденных тарелок, названные так потому, что они такие же большие, как обеденная тарелка. Как показывает практика, чем крупнее и красивее лепестки, тем короче срок службы вазы.
3.Рассмотрим цвета
Одно из моих любимых сочетаний — использование дополнительных цветов, таких как темно-сливовый пурпурный, апельсин и более новые кораллы.
Вот еще несколько замечательных советов, которые помогут применить цветовое колесо к оформлению букета.
Букет в стиле Кристины Стембл, Farmgirl Flowers; Фотография: « Tom Story
»
4. Поддерживайте
Я обнаружил, что георгин живет немного дольше, когда весь вес цветка поддерживается другими цветами.Даже если они навалились друг на друга, иногда этим хорошеньким девушкам нужна небольшая помощь. 5. Убираемся
Мне нравятся простые цилиндры, чтобы эти летние жемчужины сияли. Чистая прозрачная стеклянная ваза может позволить цветам дышать, и, к счастью, стебли георгин не склонны к линьке или смыванию воды из вазы. Доза цветочной пищи также может творить чудеса, чтобы вода оставалась чистой и прозрачной.
Использование всех стадий цветка, от плотного бутона до полностью раскрытого цветения, придает букету великолепную текстуру.(Thomas J. Story / Sunset Publishing)
6. Используйте весь цветок
Я люблю использовать каждую часть цветка, если могу. Плотные и полуоткрытые шишки могут добавить немного текстуры и дикости композиции, и через несколько дней вы увидите, как они раскрываются и дают немного больше жизни. 7. Смотри на солнце
Если вы одеваете уличный стол, не допускайте попадания на эти цветы прямых солнечных лучей. Они завянут в жаркую погоду после полуденного барбекю и лучше подходят для ужина на свежем воздухе в сумерках или для позднего завтрака в тени.Они идеально подходят для длинной и низкой установки, где гости и друзья могут видеть мельчайшие детали и текстуры вашего творения. Другой вариант — это сочетание цилиндров с высоким и низким уровнем, чтобы развлечься с возможностями цветов, форм и разновидностей. Какой бы стиль вы ни выбрали, этим красавицам нужно немного суетиться и очень хорошо играть самостоятельно.
Как продлить жизнь вазе георгинам | Домой Руководства
Автором SF Gate Обновлено 10 сентября 2020 г.
Георгины (Dahlia spp.) — большие, смелые цветы с длинными прочными стеблями, которые делают их идеальными для ваз. Независимо от того, выращиваете ли георгины в горшках или в саду, чтобы срезать как подарочные букеты, эффектные цветы обязательно осветят комнату. У георгинов относительно короткая жизнь в вазе по сравнению с большинством цветов; однако при правильном уходе цветы будут ярким зрелищем на срок до пяти дней.
Срезанные георгины соцветия
Садовник на заднем дворе рекомендует срезать георгины в саду рано утром или в прохладе вечера.Обрезайте цветы, когда они полностью раскроются и зеленый центр не будет виден, так как георгины, срезанные слишком рано, не раскроются, отмечает Расширение Университета Джорджии.
Срежьте цветы чистым острым ножом, когда ножницы повреждают нежные ткани. Сразу же поместите цветы в ведро с прохладной водой, чтобы они не увяли.
Обрезка стеблей
Подрезав стебли георгинов под водой, используйте чистый острый нож, чтобы обрезать около 1 дюйма от основания стеблей.Сделайте срез под углом, чтобы создать большую площадь поверхности, чтобы стебель растения мог впитать больше воды в вазе.
Вымойте вазу
Вымойте вазу горячей мыльной водой, а затем скраб с помощью раствора из одной части отбеливателя на 10 частей воды. Тщательно промойте вазу.
Расположите георгины в вазе
Наполните вазу теплой водой, которая течет в стебли быстрее, чем холодная вода, и продлевает жизнь цветов в вазе.Лучшая температура воды — примерно 110 градусов по Фаренгейту. Удалите листья или бутоны, которые будут находиться под водой, так как листья, оставшиеся в воде, разлагаются и сокращают срок службы георгинов в вазе.
Добавьте консервант для цветов
Добавьте пакет консерванта для цветов в воду, затем разложите георгины в вазе. Избегайте домашних консервантов, которые не продлевают жизнь цветов в вазе. Коммерческие продукты содержат правильный баланс сахарозы, а также подкислители и другие ингредиенты, подавляющие рост бактерий.
Храните цветы в прохладе
Перед тем, как выставить букет, поместите букет в прохладную комнату на один-два часа. Держите цветы в прохладе и не кладите букет рядом с теплой техникой, вентиляционными отверстиями или солнечными окнами.
Замена воды
Проверяйте воду каждый день и доливайте при необходимости. Замените воду пресной, когда она станет выглядеть солоноватой. Перед тем, как вернуть георгины в вазу, подержите стебли под водой и отрежьте примерно 1/4 дюйма от дна.
Наслаждайтесь георгинами
Уход за георгинами действительно очень прост, и методы продления срока службы срезанных цветов аналогичны для большинства сортов. Некоторые георгины лучше других подходят для букетов, поэтому поищите лучшие георгины для срезанных цветов.
Хотя срок службы георгинов может быть меньше, чем у более выносливых срезанных цветов, таких как циннии, они бывают самых разных цветов, форм и размеров и являются ценным дополнением к любому саду или букету.От пурпурных георгинов типа кактусов до темно-красных воротничков — производство срезанных цветов георгинов стоит вложений времени и усилий.
Советы по сохранению свежести георгинов — читатели отвечают —
Вопрос: Как лучше всего срезать цветы георгина и сохранять их свежими? B Gibson, SC
Ответы ниже представляют собой ответы читателя на вышеуказанный вопрос.
Pin
Ответ # 1:
Не следует обрезать георгины, если они еще не созрели.Молодые соцветия, которые не полностью созрели, обычно не сохраняются так же долго, как более старые, если их поместить вместе в одинаковых условиях. Стебли следует обрезать как можно длиннее.
Обрезайте цветы рано утром или поздно вечером, когда они еще свежие, так как они обычно увядают в середине дня. Надрез следует производить очень острым инструментом, чтобы не раздавить стебель.
После срезания как можно скорее поместите цветы в прохладное темное место в прохладной воде.Помещая их в воду, стоит отрезать несколько дюймов стебля под водой.
Удаляет часть стебля, содержащую воздух, что препятствует прохождению воды через стебель к цветку. Следует использовать только свежую чистую воду и только чистые емкости.
Pin
Если цветы держатся дольше одного дня, воду следует менять ежедневно, пока они не будут использоваться по назначению. Если стебли подвергаются воздействию воздуха в течение какого-либо периода времени во время подмены воды, другая часть стебля должна быть удалена под водой, как и раньше. J Loran, Georgia
Ответ № 2:
Прежде всего, никогда, никогда не срезайте георгины на жарком солнце. Лучшее время — резать их в сумерках или незадолго до наступления темноты. Поместите стебли в высокую емкость, чтобы стебли были полностью погружены в воду, и поместите их до утра в прохладное место в подвале или другом прохладном месте.
Обрежьте стебли длинной стороной, а не прямо поперек стебля, и обрежьте их под водой. Вы можете использовать Floralife в воде очень хорошо.Ваши георгины продержатся как минимум неделю, а иногда и дольше, если положить в воду кубики льда. И еще одно: не срезайте цветы слишком рано. Они держатся лучше, если становятся более зрелыми. C Sattler, Oho
Ответ № 3:
Я выращиваю георгины для продажи. Два года назад я заметил, что чем короче стебель, тем дольше цветок держится в воде; потом я начал экспериментировать.
Из всего этого я обнаружил, что если вы возьмете острый нож и проткнете стебли примерно на 3 дюйма от цветка и погрузите в воду на несколько часов перед использованием, они будут храниться дольше.
Для этого я использую большую овальную кастрюлю и кладу георгины плашмя, оставляя только цветок без воды. Затем поместите его в темное прохладное место минимум на три часа.
Также их следует резать на сухой стороне — никогда не поливать непосредственно перед резкой — и до восхода солнца или после захода солнца. Если срезать с очень коротким стеблем или без него и положить в миску, они будут храниться намного дольше. D Ланкастер, Калифорния
Потребности в поливе георгин — когда следует поливать клубни георгинов
Посадка георгинов в саду — отличный способ добавить ярких красок ваше пространство.Доступны разные размеры и формы цветов, легко понять, почему Георгины так нравятся начинающим садоводам, а также тем, у кого впечатляющие установленные насаждения. Поскольку эти растения потребуют особого ухода, важно знать их потребности. Среди в их число входит знание того, как и когда поливать георгины, что поможет обеспечить успехов в предстоящем вегетационном периоде.
Следует ли поливать клубни георгинов?
В отличие от многих других садовых цветов, которые выращивают из семян или пересадку, георгины чаще всего выращивают из клубней.Как и луковицы, клубни высаживают в землю после любых заморозков. прошло весной. Хотя некоторые производители предпочитают предварительно проращивать клубни, другие могут сажать спящие клубни прямо в землю. Когда условия правильные, точки роста («глазки») на клубнях сигнализируют о развитии листья и корни.
Следует проявлять осторожность при посадке покоящихся клубней, так как они может легко загнить, если условия не идеальны. Гниющие клубни чаще всего вызвано слишком холодными, слишком влажными почвенными условиями или их сочетанием обоих.В большинстве случаев клубни не нуждаются в дополнительном поливе при посадке.
Производители должны поливать клубень после посадки только в том случае, если почва сухая. Если засушливые условия действительно существуют, полейте клубень один раз, а затем дождитесь рост должен произойти.
Когда поливать георгины
При рассмотрении вопроса о поливе георгин потребности могут сильно различаться. в зависимости от условий выращивания. Как только клубень начал расти, требуется постоянный полив георгин, чтобы способствовать их пышному росту. и период обильного цветения.Для многих это означает полив георгин от одного до другого. три раза в неделю.
При поливе георгин всегда избегайте увлажнение листвы растения. Это поможет снизить вероятность болезнь. При поливе растений георгин следует уделять особое внимание долгому и глубокому поливу. поливочные сеансы. Этот процесс будет способствовать развитию более сильных, устойчивых растений и лучший рост корней.
Обеспечивая потребности в поливе георгин, производители все лето будут вознаграждены яркими и красочными цветами.
Секретные советы по выращиванию эффектных георгинов
Что такого особенного в георгинах, что вызывает такую страсть у садоводов?
«Их разнообразие и то, как они заставляют людей улыбаться», — объясняет Роберт Папп, президент Общества георгинов Южного побережья. «Всегда есть что-то для всех».
Ищите цветы Паппа на выставке South Coast Dahlia Show 16-17 августа в Ботаническом саду Южного побережья в Палос-Вердес. В шоу будут представлены различные категории для соревнований.И дополнительный бонус для любителей георгинов: яркие срезанные цветы будут вручены в конце шоу.
Папп делится некоторыми идеями, советами и секретами о популярных цветках.
Что такого особенного в георгинах, что привлекает к ним садоводов и любителей растений?
Есть 20 различных форм георгинов и 10 разных размеров. Что касается цветов, они могут быть однотонными, смешанными, двухцветными и пестрыми. Нет ни черных, ни синих георгинов. Есть оттенки лаванды, которые выглядят синими, и оттенки фиолетового, которые выглядят черными.Всего 7615 классов. Больше всего мне нравится Show ‘N’ Tell, большой красно-желтый цветок с раздвоенными кончиками. Вырастает до 10 дюймов. Это остановка.
Вода — такая проблема. Георгинам нужно много воды?
Георгины глубоководные. Я замачиваю свой два раза в неделю. Два похоронных звонка для георгинов — слишком много воды, которая загнивает клубни, и холод. Вы не хотите поливать их вручную. Таким образом, вы получите воду только на пару дюймов вниз, а не там, где находятся корни.Я использую систему капельного полива. Это экономит большую часть воды. Почва — это самое главное. Георгины любят слегка кислую почву, поэтому я хочу, чтобы моя почва была органической. Хорошая почва будет удерживать воду. Я также большой поклонник вермикомпостирования. Я делаю компостный чай из червей, использую его для полива и опрыскиваю им листву.
Георгины могут вырасти довольно высокими. Обязательно ли делать ставки?
Не нужно ставить 4-футовый завод на ставку. Но вам нужно поставить более крупные цветы. Мне нравится использовать 10-футовый канал, разрезанный пополам.Это очень дешево и очень прочно. Я также использую корзины для помидоров и кладу их на клубни. Просто продолжайте связывать их по мере роста.
Где лучше всего искать георгины?
Посетите www.dahlia.org, веб-сайт Общества американских георгинов. Он предоставляет список коммерческих производителей. Предлагаю покупать на месте. Я не люблю покупать их в хозяйственных магазинах. Вы покупаете красивую картинку. Георгины делятся на три категории: выставочные сорта, садовые сорта и сорта срезанных цветов. Сходите по магазинам на выставках и запишите, что вам нравится.
Есть коммерческая тайна?
Несмотря на то, что я живу недалеко от океана, мне приходится наносить солнцезащитный крем на свои растения. Приходите показывать время, я кладу на них зонтики. Они не могут постоянно находиться на солнце. Они предпочитают утреннее солнце с полутенью днем. Также я рекомендую азомит, каменную пыль, которая добавляет растениям питательные вещества.
Георгины: как сажать, выращивать и ухаживать за цветами георгинов
Букеты георгинов
Георгины прекрасны в вазе.Кроме того, чем больше вы их срежете, тем больше они будут цвести. Чтобы собрать цветы для букета, срежьте стебли утром до дневной жары и опустите их в ведро с прохладной водой. Снимите нижние листья со стеблей и поместите георгины в вазу. Поставьте вазу в прохладное место и ежедневно проверяйте воду. Букет должен длиться около недели.
Выкопка и хранение георгинов на зиму
Если вы не живете в более теплом регионе, вам придется выкапывать георгины поздней осенью, пока в вашем районе не наступили сильные морозы.Родом из Мексики, георгины не выдерживают отрицательных температур. Выкопать и хранить георгины чрезвычайно легко и просто, и вы сэкономите деньги, которые в противном случае ушли бы на покупку новых каждый год.
Если вы живете в местности, где земля не замерзает, вам не нужно выкапывать клубни. Общее правило таково: если вы живете в зоне устойчивости USDA 8 или более теплой, вы можете оставить георгины в земле. В зоне 6 или ниже выкопайте их. В Зоне 7 вам, возможно, удастся просто накрыть растения толстым слоем листовой или соломенной мульчи, но если наступит мороз, вы можете их потерять.
Найдите здесь свою зону устойчивости USDA.
Когда выкапывать клубни
Выкопайте георгины до первых сильных морозов. Легкое замораживание (32 ° F / 0 ° C) погубит листву, но сильное замораживание (28 ° F / -4 ° C) погубит и клубни. Посмотрите даты осенних заморозков.
Хороший показатель того, когда выкопать клубни, — это когда растение начинает коричневеть и отмирает.
Как выкапывать клубни
Выкопать клубни легко:
После того, как осенний мороз убьет листву, срежьте стебли до 2–4 дюймов.
Осторожно обкопайте клубни вилами (или лопатой), не повредив их.
Поднимите и осторожно стряхните почву с клубней.
Вот и все! Отрежьте гнилые клубни от комков и оставьте их на солнце вверх дном, чтобы они высохли естественным путем.
Как хранить клубни георгинов
Упаковка из рыхлого пушистого материала (вермикулит, сухой песок, пенополистирол, арахис).
Хранить в хорошо вентилируемом месте без мороза при температуре около 7 ° C (45 ° F).
Повторный посев клубней весной
Весной извлеките клубни из контейнеров для хранения, отделите здоровые клубни от родительского комка и посадите в саду. К каждому клубню должен быть прикреплен хотя бы один «глазок» или кусок кроны, иначе он не разовьется в цветущее растение. Глаза расположены у основания стебля и выглядят как маленькие розовые шишки.
См. Статью нашего садовода о том, как распаковать и разделить хранящиеся клубни георгинов!
Если все это кажется излишним или у вас нет подходящего места для хранения, откажитесь от копки и складирования и просто начните с покупки новых клубней весной.
Раннее начало георгинов для более длительного периода цветения этим летом
В одном из предыдущих блогов я упоминал, что в этом году я буду уделять больше внимания огородничеству, но это не значит, что я собираюсь пренебречь цветником.
Еще осенью я выкопал в цветнике кусты клубней георгинов и хранил их на зиму. Вы можете вернуться к моим сообщениям и найти обсуждение этого вопроса.
Отличие георгинов в том, что это многолетние растения, поэтому они не начинают цвести до последней части вегетационного периода, если их посадить прямо в саду.
Подавляющее большинство георгинов получают от клубней, как и картофель. В отличие от картофеля, они плохо переносят холодную почву и пострадают от поздних заморозков. Это означает, что вам нужно подождать, пока почва прогреется и исчезнет шанс заморозков, прежде чем сажать спящие клубни в сад. Проходит много времени, пока вы ждете, пока клубни пустят всходы и молодые растения начнут расти. Вот почему они так долго не начинают цвести.
Один из способов ускорить процесс — запустить их в горшках.Серьезные производители георгинов сажают клубни в середине марта, но для достижения наилучших результатов вам понадобится теплица с контролируемым климатом. Много лет назад я был довольно серьезным энтузиастом георгинов. Каждую весну я высаживал несколько сотен разных сортов.
Этой весной я посадил свой горшок в первую неделю апреля. Я смогу выставить их в теплые дни и принести, когда станет холоднее. У меня есть небольшая теплица, которая не отапливается, но в это время года в ней довольно тепло, и они все равно проводят там большую часть своего времени.Им понадобится как можно больше солнца, пока они растут в горшках.
Так как я оставил георгины группами, а не разделял их осенью, мне пришлось разделить их непосредственно перед посадкой в горшок. Я использовал толстый нож, чтобы аккуратно разрезать то, что выглядело как естественное, но тонкое разделение корней. Стебли и короны, на которых крепятся клубни, довольно жесткие, поэтому их сложно отделить.
Клубни после хранения оставались красивыми и твердыми. Если бы они сморщились, я бы поместил их в теплую воду, чтобы увлажнить их перед посадкой в горшок.
Каждая трубочка должна иметь по крайней мере один «глазок» или бутон, из которого будет расти верхнее растение. Ни глаза, ни растения. Глаз выглядит как небольшая выпуклость или приподнятая область возле вершины корня, где он был прикреплен к стеблю.
Клубни несколько различались по размеру и форме. Я поместил самые большие в горшки размером 1 галлон. Маленькие в более мелкие, 6-дюймовые горшки.
Желательно выдержать их в таком виде несколько часов в темном прохладном месте. Для уменьшения испарения листья на стебле нужно удалить.