alexxlab — Страница 1204

Рисуем с детьми кошку: Страница не найдена — AmelicaAmelica

Рисуем с ребенком кошку поэтапно. Простой способ научиться рисовать домашнего кота карандашом поэтапно

Как легко нарисовать кошку карандашом поэтапно — для детей и взрослых. Учимся рисовать поэтапно карандашом красивую кошку вместе с ребенком. Узнайте как быстро и легко научиться рисовать красивую кошку.

Чтобы ребенку легко было нарисовать, например, кошку мы расскажем, как можно нарисовать кошку поэтапно.Рисуйте вместе с ребенком, тогда ему проще будет запомнить и освоить рисунок кошки.

Возьмите лист бумаги и карандаш и начните рисовать вместе с ребенком контролируя и подсказывая ему.В верхней части листа бумаги нарисуйте круг так, чтобы он был немного вытянут в стороны.

Затем от круга вниз проводите две изогнутые линии, от этих линий чуть ниже половины изогнутой линии проводите еще две изогнутые линии, эти линии будут обозначать задние лапки кошки.

Итак, у вас получилось туловище кошки и задние лапки кошки.

Теперь вы у кошки нарисуйте ушки, они похожи немного на треугольники с выгнутыми боками.

Посмотрите с ребенком на нижнюю часть мордочки кошки, здесь надо нарисовать носик в виде треугольника, от носика нарисовать две завитушки — это будет рот кошки.

Теперь кошке надо нарисовать глазки. Глазки должны быть полуовальной формы с заостренными уголками по краям. Внутри глаза надо нарисовать кружочки, а внутри кружочков нарисовать зрачок он должен быть вытянутый.

Посмотрите внимательно на рисунок у вашей кошки не хватает лапок, теперь будем рисовать лапки. Нарисуйте кошке четыре лапки, на каждой лапке должно быть по три пальчика.

Теперь кошке надо нарисовать хвост. Хвост должен быть нарисован с левой стороны от кошки. Хвост кошки должен быть немного пушистым.

Ваша кошечка почти готова, но чтобы она выглядела красивее дорисуйте ей немного пушистости на грудке и на лапках.

Теперь нарисуйте пушистые ушки, усики у кошки и нарисуйте кошке бантик для красоты.

Ну вот, ваша кошечка и готова, около кошечки вы можете нарисовать мячик, клубок, которым она играет или мышку.

Еще один поэтапный рисунок кошечки

Теперь посмотрим поэтапно, как можно нарисовать другую кошечку другим способом.

Давайте посмотрим, как можно нарисовать кошечку в полный рост другим способом, для этого мы предлагаем вам пошаговую инструкцию и наглядные картинки.

Возьмите лист бумаги и карандаш, для начала вам надо разметить лист бумаги, чтобы кошечка вошла полностью.

Сначала нарисуем голову кошечки. Посмотрите внимательно на следующую картинку и нарисуйте голову кошечки точно также, как изображено на картинке, теперь нарисуйте треугольные ушки, посмотрите внимательно, как расположено туловище и нарисуйте точно также.

Линии наброска кошечки наносите тонкими штрихами, чтобы потом можно было корректировать, стирать и рисовать дальше.

Немного выше носика нарисуйте кошечке глаза, они должны быть в виде овала с заостренными концами.

Теперь обратите внимание на ушки кошечки, их надо немного подправить, чтобы они превратились из простых треугольников в красивые ушки, нарисуйте усы и закончите глаза кошечки, нарисуйте ей вертикальные зрачки.

Теперь вы должны заняться рисованием туловища кошечки, посмотрите внимательно на картинку и нарисуйте передние лапки кошечки и пальчики на лапках.

Посмотрите следующую картинку, теперь вам надо дорисовать спинку у кошечки, хвостик и нарисовать ей задние лапки. Добавьте кошечке несколько штрихов, которые сделают ее более симпатичной и выраженной.

Уберите линии, которые мешают и являются лишними на вашем рисунке, обведите контур кошечки более ярко, раскрасьте свою кошечку в любой цвет, который вам нравится.

Вот такая красивая кошечка у вас получилась.

Курсы для развития интеллекта

Еще у нас есть интересные курсы, которые отлично прокачают Ваш мозг и улучшат интеллект, память, мышление, концентрацию внимания:

Развитие памяти и внимания у ребенка 5-10 лет

В курс входит 30 уроков с полезными советами и упражнениями для развития детей. В каждом уроке полезный совет, несколько интересных упражнений, задание к уроку и дополнительный бонус в конце: развивающая мини-игра от нашего партнера. Длительность курса: 30 дней. Курс полезно проходить не только детям, но и их родителям.

Секреты фитнеса мозга, тренируем память, внимание, мышление, счет

Если вы хотите разогнать свой мозг, улучшить его работу, подкачать память, внимание, концентрацию, развить больше креативности, выполнять увлекательные упражнения, тренироваться в игровой форме и решать интересные задачки, тогда записывайтесь! 30 дней мощного фитнеса мозга Вам гарантированы:)

Супер-память за 30 дней

Как только запишитесь на этот курс — для Вас начнется мощный 30-дневный тренинг развития супер-памяти и прокачки мозга.

В течение 30 дней после подписки Вы будете получать интересные упражнения и развивающие игры на свою почту, которые сможете применять в своей жизни.

Мы будем учиться запоминать все, что может потребоваться в работе или личной жизни: учиться запоминать тексты, последовательности слов, цифр, изображения, события, которые произошли в течение дня, недели, месяца и даже карты дорог.

Деньги и мышление миллионера

Почему бывают проблемы с деньгами? В этом курсе мы подробно ответим на этот вопрос, заглянем вглубь проблемы, рассмотрим наши взаимоотношения с деньгами с психологической, экономической и эмоциональных точек зрения. Из курса Вы узнаете, что нужно делать, чтобы решить все свои финансовые проблемы, начать накапливать деньги и в дальнейшем инвестировать их.

Скорочтение за 30 дней

Вы бы хотели очень быстро прочитывать интересные Вам книги, статьи, рассылки и так далее.? Если Ваш ответ «да», то наш курс поможет Вам развить скорочтение и синхронизировать оба полушария головного мозга.

При синхронизированной, совместной работе обеих полушарий, мозг начинает работать в разы быстрее, что открывает намного больше возможностей. Внимание
, концентрация
, скорость восприятия
усиливаются многократно! Используя техники скорочтения из нашего курса вы сможете убить сразу двух зайцев:

Научиться очень быстро читать
Улучшить внимание и концентрацию, так как при быстром чтении они крайне важны
Прочитывать в день по книге и быстрее заканчивать работу

Ускоряем устный счет, НЕ ментальная арифметика

Секретные и популярные приемы и лайфхаки, подойдет даже ребенку. Из курса вы не просто узнаете десятки приемов для упрощенного и быстрого умножения, сложения, умножения, деления, высчитывания процентов, но и отработаете их в специальных заданиях и развивающих играх! Устный счет тоже требует много внимания и концентрации, которые активно тренируются при решении интересных задач.

Заключение

Учитесь рисовать сами, учите рисовать ваших детей, для рисования кошки поэтапно, у вас ушло немного времени, зато теперь вы умеете рисовать красивую кошку. Желаем вам удачи в будущих ваших работах.

Сегодня мы будем рисовать кошку простым карандашом
, но не в плане животное кошку, а именно ее, девочку. А чем спросите вы кот отличается от кошки? Ну спросит наверное тот, у кого они не жили. Заядлый кошатник знает различие, кошки меньше по размеру, у них милая не большая мордочка, тогда как у кота может быть большая и часта наглая морда)). Кот вообще самолюбив и более характерный товарищ. Кошки обычно ласковее.

Но хватит рассуждать о кошках, давайте их рисовать. В итоге у нас получиться вот такая кошечка, раскрасить ее вы сможете по своему вкусу. Не нравится этот рисунок, и выбирай у нас более 20 уроков по рисованию!

Рисуем кошку поэтапно

Рисуем заготовку. Нет это не снеговик, как вы могли подумать, это наша будущая кошка =).
Не надо сильно нажимать на карандаш, это вспомогательны окружности, которые мы потом частично сотрем. Обратите внимание, то что мы рисуем именно девочку видно по верхней окружности, она немного заужена вниз, т.к. у кошки не бывает абсолютно круглой мордочки.

Рисуем ушки — треугольники. Лапки по нашим заготовкам. И хвостик.
Пока кажется немного нелепо, но у нас обязательно получиться красивая .
Обратите внимание, что внешние линии лап идут прямо от шеи.

Стираем лишние линии, которые мы рисовали на шаге №1. Рисуем носик. Осталось лишь внести необходимые детали, это мы сделаем в следующем шаге.

Детализируем нашу кошечку, рисуем вспомогательные линии, которые дадут кошке «правильное тело», уделите внимание глазкам и когтям. Контурные линии делаем чуть четче и жирнее, чем внутренние.

Шаг №5.

Рисуем усы, и окрас. Чтобы придать кошке такой окрас, нужно заштриховать карандашом полоски на теле и морде. На хвосте делаем более жирные и широки штрихи.
Вот и все наша кошка готова, а если ее раскрасить то получиться уже другая яркая кошечка.

Такую кошку можно нарисовать в редакторе на планшете (в графическом планшете).

Здравствуйте, друзья! Сегодня хотелось бы рассказать вам (и показать!!!)

о том, Как нарисовать красивую кошку карандашом! Мы уже как-то раз показывали (и рассказывали!!!) в одном из наших постов поэтапную прорисовку котенка (ну или кошку, как хотите), но это было давненько. А если учитывать количество поисковых запросов на данную тематику (скажем по секрету, оно превышает отметку в
10000
раз в месяц!!!)
,
то, думаем, вы поймете, почему мы сделали второй по счету урок на эту тему. Кстати, вот вам наш предыдущий урок
Как нарисовать котенка .
Между прочим, это был вообще самый первый урок поэтапной прорисовки, который мы выложили в сеть:)

Собственно, ничего нового относительно вашей подготовки к уроку мы не скажем. Главное — начать! Остальное придет, как говорится, по ходу пьесы! Само собой, не забудьте включить какую-нибудь вдохновляющую музыку, и тогда точно можно приступать! Нажмите на картинку и начинайте рисовать! Удачи, у вас все получится:)

ААААА, стоп! Совсем забыл рассказать! Мы же запустили конкурс «Позитив в массы» ! Победитель конкурса получит возможность АБСОЛЮТНО БЕСПЛАТНО сделать нам заказ на изготовление любой картинки. Условия очень простые: вы выкладываете позитивные фотографии, получаете свою долю позитива и подарков! Более подробно об условиях читайте в нашей встрече , созданной специально для конкурса. Кстати, если вас до сих пор нет в социальной сети ВКонтакте, то срочно регистрируйтесь! Хотя бы для того, чтобы поучаствовать в конкурсе или почитать наши интересные творческие находки в группе ART EVERY DAY . Мы вас ждем:)

как нарисовать кошку поэтапно карандашом

Кошки и коты – невероятно грациозные и красивые животные, поэтому рисовать их одно сплошное удовольствие. Для начинающих художников, которые недавно начали осваивать графику, подойдут мастер-классы как нарисовать кошку карандашом поэтапно.

Создание таких кошек не требует навыков, таланта или художественного вкуса. Если ребенок просит нарисовать котика, а времени в обрез, то можно ограничиться забавными изображениями.

Спящий котенок

Такое спящее чудо легко может нарисовать каждый. Все, что для этого понадобится – лист А4, мягкий и твердый карандаши, ластик, немного терпения и усидчивости.

Этап 1: Рисовать спящую кошку начинаем с головы. Для этого твердым карандашом рисуем круг и помечаем тонкие вспомогательные линии. Вертикальная делит мордочку четко пополам, а горизонтальная проходит так, чтобы на верхнюю часть приходилось больше половины круга.

Этап 2: Ориентируясь на вспомогательные линии, размеченные на первом этапе, намечаем глаза котенка, нос и рот.

Этап 3: Размечаем мягким карандашом контур головы. Прорисовываем уши, торчащую шерстку, и забавный «вихр».

Этап 4: рисуем туловище животного и прорисовываем хвост. Обратите внимание, что котенок свернулся в клубочек, поэтому хвост закрывает часть морды.

Этап 5: На последнем этапе прорисовываются лапы и усы. Аккуратно сотрите ластиком лишние линии и разметку. Котенок готов. При желании, его можно раскрасить красками или цветными карандашами, или оставить как есть.

Котенок-озорник

Этот шкодный малыш понравится любому ребенку. Начинать рисовать озорного котенка нужно с головы. Рисуем круг, добавляем треугольные уши и рисуем морду. Затем следует прорисовка туловища и лап. Поиграйте с эмоциями котенка и покажите своему ребенку, что от мелких деталей зависит настроение кота, изображенного на рисунке. Удивление можно передать с помощью широко раскрытых глаз; торчащий язык добавит озорства, а немного сместив в сторону зрачки, можно сделать задумчивого или печального котика.

Котенок из окружностей

Такой рисунок кошки из окружностей карандашом может выполнить даже ребенок, поскольку это один из самых простых способов для начинающих. Животное рисуется со спины, поэтому нет необходимости прорисовывать черты и соблюдать пропорции.

Сначала на листе рисуется две окружности так, чтобы они немного пересекались друг с другом. При этом диаметр нижнего должен быть примерно в два раза больше верхнего. Затем к верхней части дорисовываются уши, а к нижней – хвост. Затем рисуются усы и произвольно размечается шерсть.

Раз кружок, два кружок

Еще один наглядный пример того, как можно легко и быстро нарисовать кошку карандашом.

Первым рисуется круг побольше, а затем внутри него рисуется еще один, маленький круг. Добавляем уши, черты «лица» и хвост. Смешной спящий котенок придется по душе детям и сможет быстро отвлечь ребенка и поднять ему настроение.

Такой эскиз – нечто среднее между простыми схематическими изображениями и реалистичными рисунками животных.

Помечаем контур животного тонкими вспомогательными линиями, выполненными твердым грифелем. Набросок головы выглядит в форме восьмиугольника, уши – треугольники, туловище – прямоугольник или цилиндр. После этого делаем разметку для лап.

Проводим горизонтальную линию в центре головы, обозначая таким образом уровень глаз. Прорисовываем наброски рта и носа, круглых глаз. Рисуем подбородок, усы.

Четче обозначаем мордочку. Детально прорисовываем глаза, нос, усы и щеки. Мягкий карандашом рисуем ворсинки на ушках, на голове и морде. Затем рисуем передние лапы с когтями и подушечками, детализируем задние.

На заключительном этапе аккуратно стираются все вспомогательные линии. Приходит очередь для рисования меха. Для этих целей лучше всего подойдет грифель 2М (или 2В), но в принципе можно использовать любой мягкий.

Реалистичные

Многим кажется, что реалистичные портреты питомцев – не самая простая задача для начинающих, однако на самом деле не все эскизы сложные. Убедиться в этом можно, на примере пошаговой инструкции к портрету шотландской вислоухой.

Рисуем шотландскую вислоухую кошку карандашом

Скоттиш-фолд любимы многими заводчиками за нрав и очаровательную внешность. Благодаря отличительной особенности породы – загнутых вперед и вниз ушей эти кошки выглядят настолько мило, что невозможно удержаться, чтобы не потискать такого усатика. Предлагаем простой поэтапный урок для начинающих как нарисовать британскую кошку карандашом поэтапно.

На первом этапе твердым карандашом намечаются вспомогательные линии: 1 вертикальная и 2 горизонтальные. Вертикальная показывает центр морды, поэтому ее необходимо немного сместить вправо относительно центра страницы, поскольку кошка сидит немного повернувшись.

Горизонтальные должны быть параллельны друг другу, поскольку они обозначают размер глаз животного. После этого необходимо приступать к прорисовке контура морды и глаз.

Важно! Чтобы кошка была пропорциональной, расстояние между глазами должно соответствовать размеру глаза.

Рисуя нос, помните, что его размер должен быть меньше (уже) расстояния между глазами.

Затем грифелем М или ТМ затемняем глаза и нос. Более опытным художникам, уверенным в своих движениях, для этих целей можно использовать черную ручку.

Чтобы взгляд кошки был «живым», не забудьте оставить незакрашенные, белые места, как на рисунке.

На третьем этапе вам понадобится карандаш 2М (или В2). Аккуратно, плавными линиями, растушевывая штрихи, затемните места вокруг зрачков. Обратите внимание, что цвет переходит от самого темного (вокруг зрачков) к самому светлому. Затем твердым грифелем, в направлении от носа, отмечаются стрелочки. Они показывают направления для прорисовки шерсти.

Самым мягким грифелем (лучше использовать В4 или 4М), ориентируясь на стрелки, прорисуйте наиболее темную шерсть. Макушка и шерсть под ушами должны быть наиболее темными.

Для завершения картины, прорисуйте оставшуюся шерсть. Кошка готова

Внимание! Цвет ворсинок зависит от силы нажатия.

Все очень любят котиков! По крайней мере, если вы на нашем сайте, значит это так. Иногда хочется нарисовать смешного котика,а иногда как настоящего. Но не у всех есть талант художника. Однако же как детей учат в школе поэтапно рисовать, так и мы на простом примере сможем котика. Посмотрите только какой он миленький. И так и хочет, чтобы вы его нарисовали

Сначала нарисуем круг — это будет голова. Именно с самых простых форм и начинаем рисование поэтапам.

Можно сразу пририсовать ушки. Теперь уже можно и нарисовать тело Оно у нас расширяется книзу, потому что там ножки кошки. Не забываем про хвост. Какой он будет у вашей кошки? Ну и теперь самое важное и сложное -глазки и мордочка… Именно от выражения глаз зависит, будет ли веселой ваша кошечка..или грусной… Теперь осталось только расскрасить.

Если у вас все чудесно получилось, то можно перейти к другим вариантам рисования кошечки поэтапно.

Вопрос из заголовка мы часто себе задаём, когда очень хочется воплотить в каком-либо изделии кошку, но не брать готовую картинку, а нарисовать её самостоятельно. Как это сделать, чёткого алгоритма нет ни для кого, у всех у нас разный склад ума, но всё же есть некоторые, относительно стандартные, рекомендации.

Если ваша цель — рисунок на детской футболке или прорисовка трафарета для создания потом оригинальной футболки с анималистичным принтом, то ограничтесь наиболее простым, лаконичным вариантом. Например, чем-то таким, несложным; прорисовкой более чётких форм, возможно, мультяшных героев.

При создании таких рисунков естественные пропорции можно не соблюдать, для вас главное — характер персонажа, пара присущих только ему форм и черт.

Начинать рисунок такого плана можно как с основных форм — тело, голова, так и со второстепенных, скажем так, это — глаза, ушки, носик и т.д.

Чтобы нарисовать кошку качественно, и не только кошку, нужно уже учитывать пропорции тела, мордочки. Например, сколько раз ширина глаза умещается в ширине всей мордочки — аналогично этому продумывайте, измеряйте остальные части рисунка.

И помните, чтобы придать животному более естественный внешний вид, не нужно выполнять его симметричным. Даже при видимой идеальности животные, так же как люди, имеют характерные черты: например, одно веко чуть ниже другого, усы неравны — само собой разумеющееся, какая-то полоска на шкурке чуть длиннее или короче.

Как нарисовать кошку с детьми

Татьяна Глоба
Мастер-класс. Как нарисовать кота

Хочу добавить в вашу копилку еще один простой способ рисования кота этот способ доступен,мне кажется,даже не умеющему рисовать.

Если хотите чтобы ваш кот был пропорционален,нужно взять два предмета круглой формы (Я брала две разные по диаметру крышки,для детей можно приготовить шаблоны)

На листе бумаги рисуем один кружок диаметром поменьше

Затем рисуем на голове кота ушки и носик

Следующим этапом рисуем усы и мордочку

Затем рисуем второй кружок большего размера

Рисуем коту лапки,хвостик.

Вот и все,можно раскрашивать вашего котика. Для этого можно использовать краски,различные карандаши,мелки.

Все,нашего красивого кота можно дарить,вставить в рамку и на выставку.

Круги — помощники. Шаблоны, не ограничивающие творчество. Нередко дети теряются на первом этапе рисования, не знают с чего начать изображение. Для решения этой проблемы педагоги используют либо.

Мастер-класс. Рисунок с эффектом потрескавшегося воска. .

Как легко нарисовать кошку карандашом поэтапно – для детей и взрослых. Учимся рисовать поэтапно карандашом красивую кошку вместе с ребенком. Узнайте как быстро и легко научиться рисовать красивую кошку.

Итак, у вас получилось туловище кошки и задние лапки кошки.

Теперь вы у кошки нарисуйте ушки, они похожи немного на треугольники с выгнутыми боками.

Посмотрите с ребенком на нижнюю часть мордочки кошки, здесь надо нарисовать носик в виде треугольника, от носика нарисовать две завитушки – это будет рот кошки.

Теперь нарисуйте пушистые ушки, усики у кошки и нарисуйте кошке бантик для красоты.

Ну вот, ваша кошечка и готова, около кошечки вы можете нарисовать мячик, клубок, которым она играет или мышку.

Еще один поэтапный рисунок кошечки

Теперь посмотрим поэтапно, как можно нарисовать другую кошечку другим способом.

Возьмите лист бумаги и карандаш, для начала вам надо разметить лист бумаги, чтобы кошечка вошла полностью.

Далее можно заняться рисованием мордочки кошечки, снизу мордочка немного заостренная, носик треугольный, под носиком расположен рот в виде изогнутых линий.

Немного выше носика нарисуйте кошечке глаза, они должны быть в виде овала с заостренными концами.

Вот такая красивая кошечка у вас получилась.

Курсы для развития интеллекта

Развитие памяти и внимания у ребенка 5-10 лет

Цель курса: развить память и внимание у ребенка так, чтобы ему было легче учиться в школе, чтобы он мог лучше запоминать.

После прохождения курса ребенок сможет:

В 2-5 раз лучше запоминать тексты, лица, цифры, слова
Научится запоминать на более длительный срок
Увеличится скорость воспоминания нужной информации

Секреты фитнеса мозга, тренируем память, внимание, мышление, счет

Супер-память за 30 дней

Как только запишитесь на этот курс – для Вас начнется мощный 30-дневный тренинг развития супер-памяти и прокачки мозга.

Как улучшить память и развить внимание

Бесплатное практическое занятие от advance.

Деньги и мышление миллионера

Скорочтение за 30 дней

При синхронизированной, совместной работе обеих полушарий, мозг начинает работать в разы быстрее, что открывает намного больше возможностей. Внимание, концентрация, скорость восприятия усиливаются многократно! Используя техники скорочтения из нашего курса вы сможете убить сразу двух зайцев:

Научиться очень быстро читать
Улучшить внимание и концентрацию, так как при быстром чтении они крайне важны
Прочитывать в день по книге и быстрее заканчивать работу

Ускоряем устный счет, НЕ ментальная арифметика

Заключение

В данном разделе для начинающих вы узнаете, как нарисовать кошку карандашом поэтапно. Благодаря нашим пошаговым рекомендациям нарисовать кошку, кота или котенка стало проще. Достаточно взять карандаш выбрать понравившийся урок и приступить к рисованию. У нас больше 65 пошаговых фото-уроков на любой вкус. Вы найдете: эскизы мультяшных кошек, реалистичные портреты, знаменитых персонажей, простые рисунки для детей, а также эмоции и части тела кошек. Рисуйте и получайте удовольствие!

Нарисовать кошку ребенку 5 лет поэтапно простые. Как нарисовать кошку для детей карандашом поэтапно

29 437

Есть разные породы котов, это все мы знаем. Но многие, кто имеет своего домашнего любимца, убедились, что, несмотря на принадлежность животинки к одному или другому семейству, все они невероятно гордый и грациозный народ. Как показать наше восхищение ими? Как изобразить их благородство? Как нарисовать кота, что спокойный, и в то же время, обладает небывалым чувством собственного достоинства?

Как получить хороший портрет зверька

И в сказках, и в трудах фелиноло́
гов, ученых, что изучают жизнь наших домашних питомцев, кошка – особое создание, которое хочется уважать и к ее мнению прислушиваться. Достаточно привести в пример хотя бы, как вел себя кот в сапогах, и сразу же понятно, что значит настоящий эстет и хозяин своей жизни, несмотря на то, что мы порой наивно полагаем, что имеем над котами хоть какую-то власть.

Поняв это, мы подготовили себя к тому, каким мы постараемся изобразить кота карандашом. Но, сначала подготовим все необходимые орудия и материалы, чтобы в процессе того, как будем рисовать кота, нас уже ничего не отвлекало.

Нам понадобится:

Простой карандаш для наброска;
Ластик, лист ватмана;
И цветные карандаши для рисования.

Теперь хорошо бы разделить весь процесс на 3 этапа, чтобы даже для детей не составляло никакого труда следовать нашему примеру:

Находим подходящий портрет карандашом для срисовки;
Рисуем вспомогательные линии;
Карандашом поэтапно исполняем рисунки;
Разукрашиваем.

Теперь даже для начинающих будет достаточно легко выполнить задание.

Первый этап
достаточно простой и в этом мы вам поможем. Посмотрите, какой гордый и красивый образец. Это не кот в сапогах, его проще назвать Васькой, но именно такого всякий ребенок полюбит.

Исполнение работы

Второй этап
, когда мы все, что мы видим, перенесем на бумагу и поймем, как нарисовать кота самым легким способом. Здесь мы пошагово повторим все по образцу, чтобы понять принцип изображения кота простым карандашом, и в последующем чтобы могли бы все самостоятельно исполнить. Этот этап разделим на шаги.

Шаг первый

Прежде, чем мы приступим к тому, чтобы срисовывать, построим вспомогательную сетку и нарисуем 6 клеток, при этом, средние должны быть немного длиннее, чем верхние и нижние.

Шаг второй

Делаем 3 круга. Это – голова, грудь и задние лапы животного. Рисунки кругов могут быть не идеально ровными, но это и не важно. Каждый нарисованный овал – всего лишь вспомогательные, и служит определением местонахождения головы, груди и лап на рисунке кота. От среднего овала вниз исходят две линии.

Шаг третий

Если мы соединим изогнутыми линиями два верхних круга, а потом средний с нижним, на голове отметим ушки, а внизу лапки, то перед нами появится .

Третий этап
– переходим к тому, чтобы все линии и овалы превратить в нашего зверя.

Шаг четвертый

Внизу головы рисуем небольшой овал, который в будущем будет носиком и ротиком кота. Более точно изображаем лапы.

Шаг пятый

Стираем все вспомогательные линии.

Шаг шестой

Учимся рисовать носик киски и отмечать место для глазок. Внутри маленького кружочка на морде, пишем букву «х», а сверху круга исходят две небольшие дуги. Более точно прорисовываем лапки.

Шаг седьмой

На картинки, на месте дуг, делаем глаза. Стираем лишние детали, оставляя носик. Делаем узор на нашем полосатике.

Третий этап
– разукрашивание. Всегда начинаем с того, что обводим все важные детали на картинке его цветом.

А теперь можно заполнить пустоты. У нас получается коричневый красавец с темно-коричневыми полосами и зелеными глазами.

В этом уроке я расскажу, как нарисовать кошку поэтапно ребенку. Достаточно часто дети сталкиваются с проблемой, когда они только начинают развивать свои творческие способности, а объект рисования очень сложный. В нашем уроке мы будем легко нарисовать простую, но красивую кошку пошагово.

У нас получится вот такой рисунок:

А в самом конце урока нарисуем вот такого милаху:

Давайте начнем рисовать кошку. Если вы рисуете с ребенком, объясните ему, из каких частей состоит кошечка. В нашем случае мы начинаем рисовать с головы – она имеет круглую, немного вытянутую к бокам форму.

После того, как круг нарисован, приступаем к рисованию тела кошки. Рисуем две изогнутые линии от головы, а сбоку – две полукруглые линии, обозначающие задние лапы кошки.

Какая кошка бывает без ушей? Поэтому скажите ребенку, что ушки нужны обязательно. Рисуем пару ушек сверху головы в виде треугольников.

В нижней части мордочки кошки рисуем носик в виде треугольника, а от него – две завитушки, обозначающие рот кошки.

Сверху нарисуйте с ребенком кошачьи глазки – они не круглые, а заостренные к углам и немного раскосые. Зрачок имеет вытянутую форму.

Теперь нарисуйте лапки кошки, как показано на нижнем рисунке. На каждой лапке нарисуем по три пальчика, а если ваша кошка рассержена, посоветуйте ребенку нарисовать коготки.

И конечно, любой кошке просто необходим хвост – нарисуйте его сбоку.

Добавляем кошечке пушистости, нарисовав шерстку на груди и на лапках.

Наша кошка почти готова, осталось добавить несколько деталей – шерстку на ушках, усы и бантик. Ваш ребенок может добавить какие-то свои детали на собственное усмотрение – например, нарисовать рядом миску с молоком или мышку.

Надеюсь, что урок вам понравился, и вы узнали, как нарисовать кошку с ребенком поэтапно. Если вы любите рисовать с детьми, советую посетить на моем сайте.

Давайте попробуем нарисовать еще несколько милых и симпатичных кошечек с поэтапными схемами. Сначала нарисуем реалистичную кошечку в полный рост с помощью пошагового руководства с картинками.

На первом этапе я размечаю лист, чтобы обозначить пропорции кошки. Наша основа будет состоять из нескольких фигурок – я рисую форму головы, тела, сверху расположились треугольники ушек. Смотрите, уже начинает напоминать нарисованную кошечку! Старайтесь, чтобы линии основы были едва видны, это позволит нам в дальнейшем не отвлекаться на них. Далее я начинаю прорисовывать мордашку кошки. Она несколько заостренная, в нижней части мордочки расположились носик и рот. Чуть выше носа рисуем формы глаз кошки.

Теперь начинаем рисовать ушки кошки. Я добавляю вертикальные зрачки, а также усы. Следующий шаг – прорисовка лап. Обратите внимание, как они расположены на рисунке ниже.

Теперь нам нужно прорисовать спинку, задние лапки и хвостик кошки. Также я добавляю штрихи, которые сделают кошечку более детализированной. Убираем лишние линии, обводим контуры и при желании раскрашиваем нашу красотку. Вот такую кошку у нас получилось нарисовать!

Теперь давайте попробуем нарисовать милого мультяшного котенка. Рисунок очень простой, с ним справится даже малыш!

Нарисуем большой овал. У котят всегда голова достаточно большая на мультяшных рисунках, мы также будем использовать этот прием. Дальше я рисую линии – они будут означать корпус и хвостик.

Дальше я нарисую ушки нашему котенку, придам форму хвостику. Получается довольно симпатично! Теперь нашей кошке нужно нарисовать мордочку – я рисую два больших глаза, а между ними добавляю носик и пасть. Пару линий сверху и на ушках.

Нарисуем смещенные вправо зрачки кошки, добавим усики и примемся за лапки. Сначала передние, а потом и задние. Теперь я хочу добавить полоски на голову и хвостик котика.

На последних этапах можно обвести эскиз и избавиться от лишних линий. Я решила нарисовать кошку в фиолетово-розовых тонах, а глаза сделала зелеными. Кошка выглядит несколько необычно, но от этого она не становится менее замечательной. А что получилось у вас?

Следующую кошку нарисовать будет немножко сложнее, но поверьте – оно того стоит. Сначала разметим лист вот такими фигурами. Потренируйтесь на черновике, спустя несколько попыток у вас точно получится красиво и аккуратно. Также активно используйте ластик, убирая лишние неуверенные линии.

Расчертим фигуру, расположенную под двумя треугольниками. В самом центре, где пересеклись наши линии, нарисуем носик и рот. Глазки кошки прикрыты – кажется, она нагрела бока на солнышке и просто светится удовольствием!

Ушки необходимо детализировать. Боковые части затеняем параллельными штрихами.

Начинаем придавать форму мордочке. Рисуем поверх эскиза, но теперь линии более плавные. Также я нарисовала усики.

Теперь начинаем прорисовывать тело кошки. Она лежит к нам спинкой, потому не понадобится рисовать лапки. Я добавляю немного штрихов на то место, где будет располагаться позвоночник, это позволит сразу понять, в какой позе лежит нарисованная кошка.

Вам знаком метод Лутца, который научит рисовать даже тех, кто никогда этого раньше не делал? Суть в том, чтобы разделить сложные объекты на простые формы. Этот метод основан на тех же фундаментальных правилах, что и великие произведения современного искусства, но справятся даже дети.

Благодаря Эдвину Лутцу и его книгам , существует волшебный мир Диснея. Именно так, в начале 1920-х годов, юный Уолт учился рисовать и осваивал анимацию. Позже Дисней назвал Лутца самым важным источником знаний об искусстве и ремесле анимации.

Попробуем нарисовать кошку по этому методу?

1. Нам понадобится бумага, карандаш и ластик (можно взять ручку или маркер, что вам больше нравится). Я рисовала карандашом и черной ручкой.

3. Затем разделим этот квадрат еще на четыре квадрата, а наверху нарисуем пятый. Пятый квадрат должен быть такого же размера, как и остальные. Сдвиньте его влево на пол квадрата.

Такой будет наша кошка во весь рост.

5. Рисуем мордочку. Если вы рисуете кошку при дневном освещении, обратите внимание, что ее зрачки должны быть узкими. Не рисуйте глаза слишком близко друг другу, обычно они широко расставлены.

6. Ушки должны быть с немного закругленными кончиками.

7. Теперь нарисуем вокруг глаз «тигриные полоски».

9. Попробуйте передать текстуру: легкими штрихами обозначьте лапки и направление шерсти. Можно выделить акценты черной ручкой поверх карандашного рисунка.

10. Готово! На этот рисунок у меня ушло около 5 минут.

Знаю, что каждая семья имеет домашнего любимца, это – кот или собака. Разве, порой мы не хотим рассказать всем, каким чудом обладаем? И я не исключение, а потому, показывать, как нарисовать кошку карандашом, я буду на примере нашей Ляли, самая красивой и дорогой нам девочки. Именно она станет моей сегодняшней моделью.

Как пройдет наш урок:

Перед тем, как начать рисовать кошку, я хочу рассказать небольшую историю про Лялю;
Подготовка к рисованию;
Работа поэтапно карандашом.

Сразу хочу заверить всех, что у вас обязательно получится нарисовать кошку простым карандашом. А, если вы вложите в изображение своей любимицы чувства, то это действительно, будет красиво.

История Ляли

Кошка Ляля появилась у нас 9 лет назад. Она даже старше, чем мой ребенок, которому только 7 лет. Получается, что они росли вместе, и, именно Ляля была часто объектом для рисования. Она рада стараться, будто специально выбирает подходящие позы. А мой малыш, еще 5-летний карапуз, пытается срисовывать с натуры. И вот сейчас, к 7 годам, картинки стали очень похожи. В этом вы сейчас убедитесь.

Конечно, можно учиться рисовать кошку и другим путем, но мы сейчас покажем более простой для нас способ, как правильно рисовать кошку для детей.

Подготовка к работе

Как нарисовать кошку поэтапно? Вначале стоит найти подходящую фотографию, которая покажет кошачий характер и ее особенности. Нашли.

Фото сделано год назад, здесь Ляле 8 лет. Она, наверное, представила, что является цветочком, потому и сидит на моем любимом хлорофитуме.
Дальше, рассмотрим инструкции, где поэтапно для начинающих все легко объясняется. Если ребенок очень маленький, можно потренироваться на раскрасках, и рассказать о том, как правильно для начинающих животных.

Совсем другое дело, кода малышу 7, 8 или даже 9 лет. Здесь уже можно обойтись и без раскрасок, а начать рисовать кошек так, как они их видят, пошагово разложив весь процесс на восемь этапов.

Исполнение картины

8 основных шагов, чтобы получить рисунок своей кошки.

Шаг 1

Перед тем, как нарисовать кошку карандашом поэтапно, нужно подготовить все необходимые инструменты и материалы: лист бумаги, простой карандаш, ластик и цветные карандаши для раскраски.

Шаг 2

Отметили на рисунке основные вспомогательные линии: голова; тело, учитывая его наклон; шторку и окно за кошкой, они будут ориентиром для правильных пропорций.

Шаг 3

Рисуем кошке лапы и уделяем внимание ее мордочке. Изображаем ушки, глазки, носик и ротик (пасть) Ляли.

Как научиться рисовать носик? Правило такое – нос животного находится посередине мордочки, начинается в ее середине, и оканчивается в нижней части треугольничком. Сразу под ним – рот.

Шаг 4

Лялька у нас турецкая ангора, это значит, что она очень пушистая и кажется намного больше, чем ее нарисованный портрет. Но в этом и прелесть рисунка кошки карандашом, есть возможность проявить свое видение образа.

Детям 7-9 лет такой момент стоит объяснить отдельно. Изображаем пушистость морды, тела, хвоста и лапочек своей любимицы.

Шаг 5

Стираем ластиком все лишние детали, наводим портрет кошки карандашом.

Возвращаясь к способностям ребятишек 7-9 лет, им нужно объяснить, как важно в точности следовать образцу. Если это простое изображение карандашом для срисовки, это одно, но совсем другое дело, когда в основе лежит фотография. Здесь каждая линия и детали, например такая, как изгиб тела зверька, играет роль.

Шаг 6

Наше фото имеет и другие элементы, например, шторка, цветок, окно. И их тоже необходимо изобразить.

Шаг 7

Вот и пришло время для раскраски картинки, любимое занятие детворы 7-9 лет. Сначала наводим цветными карандашами все детали.

Шаг 8

Для раскраски цветка мой сынок использовал несколько карандашей зеленого цвета, чтобы «оживить» растение, придать ему естественный вид. Ляля, окно и шторка белые, поэтому ребенок решает сделать их в нежных голубых тонах. Особое внимание он уделяет рисунку на лице Ляли. Тут розовый носик и ушки, а еще отблескивают брови и усы, которые малыш прорисовывает простым карандашом, словно они отсвечивают серебром.

Кошки — очень красивые и грациозные домашние животные, которых обожают дети. И маленькие художники часто просят маму или папу нарисовать на бумаге любимого питомца. И даже если взрослые сами не обладают талантом живописца, на помощь придёт поэтапное рисование. Опираясь на последовательные схемы, даже пятилетний малыш может создать на картине образ взрослой кошки или маленького озорного котёнка. В школьном же возрасте ребятам стоит предлагать более замысловатые варианты, например, изображение реалистичных котов и популярных мультперсонажей.

Возрастные особенности рисования кошки

Учить ребёнка рисовать кошку целесообразно с пяти лет: именно в этом возрасте малыш уже способен создать более или менее правдоподобный образ, так что не стоит торопить события.

Прежде чем приступать к творческому процессу, желательно закрепить с сыном или дочерью знание основных геометрических форм (это понадобится в процессе работы) и научить их правильно изображать. Это круг и овал, треугольник, квадрат и прямоугольник.

Чтобы хорошо нарисовать животное, малыш должен уметь правильно изображать геометрические фигуры

Обязательно нужно рассмотреть с начинающим художником живую кошку (как вариант подойдёт керамическая фигурка или реалистичная мягкая игрушка).
При этом взрослый акцентирует внимание на пропорциональности тела, соотношении размеров головы и туловища, расположению глаз, ушей на мордочке и т. д.

Если дома нет настоящей кошки, то можно рассмотреть с ребёнком реалистичную мягкую игрушку

Поскольку дети дошкольного возраста ещё не очень хорошо понимают пропорции, рисование можно начинать с мультяшных кошек.
Они часто имеют несоразмерно большую голову, весёленькую окраску, забавное выражение мордочки (улыбка, широко раскрытые глаза, высунутый язычок), наряжены в бантики и прочие аксессуары.

Мультяшные котики отличаются неправильными пропорциями, весёлой окраской, улыбкой и прочими чертами

С младшими школьниками уже можно приступать к рисованию реалистичных кошек.
Дети уже понимают, что голова животного не может быть слишком большой или маленькой, хвост должен быть длинным (практические во весь рост). Взрослому следует рассмотреть с ребёнком фотографии кошек в различных позах: лежащие, спящие, сидящие, в прыжке. При этом внимание обращается на то, как зверёк выгибается, как складывает лапки и хвостик.

Взрослый сначала обсуждает со школьником, в какой позе можно нарисовать кошку

Образы же мультяшных животных становятся более замысловатыми: взрослый учит ребёнка придавать коту настроение: удивление (широко раскрытый рот), грусть (скошенные вниз уголки рта), задумчивость (зрачки смещены в сторону), испуг (широко распахнутые глаза). Вариантов здесь масса, поскольку детская фантазия не знает границ.

Выбор инструментов и материалов

Поскольку кошку можно рисовать в различных техниках, то для работы маленькому художнику понадобятся различные материалы. Это цветные карандаши, восковые мелки, фломастеры (многие дети любят обводить ими контур и подчёркивать детали) гуашь (поскольку рисование кота акварелью уже требует более высокого мастерства). В любом случае понадобится остро заточенный простой карандаш и ластик (для исправления недочётов и стирания вспомогательных линий).

В качестве основы следует подготовить белую бумагу формата А4 или цветной картон (если малыш рисует гуашью).

Как поэтапно нарисовать кошку карандашом

Приобщение к анималистическому жанру живописи следует начинать с простых схем рисования животных. Один из таких вариантов — кошка из кругов.
Взрослый показывает ребёнку забавную картинку, где тело животного большей частью состоит из круглых форм (есть ещё треугольники — ушки и носик).

У кошки на рисунке круглое тело, голова и щёки, остальные детали их дополняют

Затем следует процесс изображения согласно схеме. Например, чтобы изобразить спящую кошку, нужно нарисовать большой круг, внутри него — маленький (в нижней части, соприкасается с большим, соотношение примерно 1:2). Далее изображение дополняется ушками, носиком, закрытыми глазами и усами животного. Завершает образ длинный хвост, окутывающий тело животного. Осталось только разукрасить зверька по своему вкусу.

Круги в рисунке — основные части тела кошки, которые просто дополняются необходимыми деталями

Когда ребёнок освоит рисование круглых мультяшных кошек, можно переходить на следующий этап мастерства — реалистичное изображение животного, например, сидящего.
Вначале обозначается голова кошки в виде овала. Овал будет также основой формы тела. Здесь нужно соблюсти пропорции: по вертикали овал чуть превышает длину дважды взятого овала головы, а по горизонтали ширина тела немного меньше, чем дважды взятый овал головы. При этом голова и туловище слегка накладываются друг на друга. Следующий этап — прорисовка ушек, передних и задних лап зверька.

На первом этапе в виде овалов схематично обозначаются основные части тела животного, добавляются лапы и уши

Затем с помощью вспомогательных линий ребёнок изображает мордочку кошки: нос, рот, глаза и усы.

Глаза, нос, рот и усы изображаются с опрой на вспомогательные линии

Вспомогательные линии объединяются в итоговый рисунок, который остаётся только раскрасить.

На последнем этапе кошка раскрашивается

Нарисовать лежащего котёнка — также не слишком трудная задача.
Снова овалами обозначается голова и туловище, а затем прорисовывается мордочка, ушки, лапы и красивый хвостик. При этом голову можно расположить в профиль и анфас (на её форме это не отражается). Ребёнку нужно объяснить, что в первом случае рисуется только один глазик (второй не виден).

Лежащий котёнок также рисуется на основе овалов

Фотогалерея: схемы поэтапного рисования кошки

Котёнок из полукругов получается очень забавным Характер кота передают глаза Самый ответственный этап — рисование мордочки Благодаря соблюдению пропорций кошка получается очень реалистичной Такой котёнок напоминает персонажа мультфильма Смешарики Тело кошечки складывается из кругов разного размера Тело кошки складывается из овалов Рисование кошки начинается с сердечка Форма кота самая элементарная, задача — красиво его раскрасить Мультяшная кошечка рисуется очень просто Тело животного состоит из кругов, овала и прямоугольников

Рисуем мордочку

После того как ребёнок научится изображать кошек в разных позах, следует более детально остановиться на прорисовке мордочки (анфас, профиль и в поворот три четверти).

Вначале рисуется вспомогательная форма — круг, намечаются вспомогательные линии (вертикальная и две горизонтальные). Изображаются большие раскосые глаза и обязательно волоски над ними — это сделает кошачий портрет более обаятельным. Носик можно сделать похожим на сердечко. В нижней части круга будут щёчки в форме полукругов.
Вспомогательные линии помогут сделать мордочку пропорциональной
Чтобы котик стал более милым, следует оттенить уголки глаз. После этого голова дорисовывается до нужной формы: расширяется по бокам от круга. Добавляются ушки.
Мордочка увеличивается в ширину, и появляются ушки
Для максимальной реалистичности осталось заштриховать ушки, набросать линии шеи и прорисовать усы. У кошки по двенадцать волосков с каждой стороны (хотя на рисунке это не принципиально).
Непременный атрибут любой кошки — длинные усы
Кошачью мордочку также можно нарисовать на основе квадрата.
Рисуем фигуру и делим его на четыре равные части.
Квадрат -основа мордочки
Ориентируясь на сетку, пропорционально изображаем уши, глаза, рот, щёки и нос.
Сетка позволяет соблюсти все пропорции
Стираем вспомогательные линии.
Убираем вспомогательные линии, и мордочка становится как живая
А вот теперь предоставим свободу фантазии: раскрасим кота в натуральных оттенках или же создадим неожиданный фантастический образ.
Почему бы не раскрасить фантазийным узором

Фотогалерея: схемы для рисования кошачьей мордочки

Мордочка рисуется на основе круга и вспомогательных линий Глазки, нос и рот рисуются в произвольной порядке, без вспомогательных линий С помощью глаз и ротика можно придать кошке определённый характер Изображеие складывается из отрезков, которые потом сглаживаются в плавные линии

Рисуем кошку аниме

Аниме — это популярная японская анимация. Это не просто мультипликация, а особое восприятие жизни, культурный пласт со своими уникальными символами и типажами.

Детям разного возраста нравятся игривые и обаятельные кошечки аниме. Это фантазийные образы с огромными выразительными глазами.
Голова его часто превышает по размерам тело. Конечно же, ребёнок с большим энтузиазмом возьмётся за изображение этого милого зверька.

Кошечки аниме обаятельны и игривы, их непременный атрибут — огромные выразительные глаза

Можно предложить юному художнику-анималисту следующий алгоритм:

Вначале изображается тело сидящей кошечки: большая голова с ушками, туловище (каплевидный овал) лапы в виде овалов и кругов и аккуратный хвостик.
Голова по размеру практически соответствует телу
Самое ответственное занятие — прорисовка мордочки. Для этого понадобятся вспомогательные линии. Изображаем огромные глаза (размером с уши, при этом обозначаем зрачки и искорки в глазах) и широко распахнутый ротик. На этом этапе также добавляем усы, рисунок ушей и пальчики на лапках.
Именно мордочка придаёт кошечке аниме уникальный игривый характер
В финале работы стираем вспомогательные линии и раскрашиваем котёнка по своему вкусу.
Раскрасить котёнка аниме можно по своему желанию

Фотогалерея: схемы поэтапного рисования аниме

Простая схема для рисования — практически симметричная фигура В основе рисования — круги и овалы Изюминка образа — взъерошенный чубчик и щёчки

Рисование Анжелы

У современных детей пользуется популярностью игра для планшетов и смартфонов с говорящими котами — Томом и Анжелой. Милая пушистая кошечка с антропоморфными чертами (в красивом платье) вполне может стать объектом для рисования.
Отличительная черта её — огромные раскосые глаза.

Дети очень любят рисовать персонажей любимых мультфильмов и игр

Ребёнок может изобразить Анжелу в полный рост в той или иной позе либо же нарисовать её портрет. Рассмотрим подробнее последний вариант.

Вначале рисуем круг с направляющими линиями. Преобразуем его в кошачью мордочку, немного заострённую книзу.
Мордочка Анжелы чуть заострена книзу
Изображаем аккуратные (также заострённые ушки) и намечаем глазки, носик и рот.
Глаза делаем очень большими
А теперь детально прорисовываем веки, зрачки и радужную оболочку глаз. Делаем более выразительным носик и рот. Не забываем про кокетливые усы. Обозначаем шею и плечи.
Детально прорисовываем глаза, нос и рот

Рисование гуашью

Для рисования пушистой красавицы вполне можно использовать гуашь.
Этот материал подойдёт даже совсем юным художникам: краску не нужно разбавлять водой (как акварель), а просто обмакнуть туда кисточкой. Композиции получаются насыщенными, цвет прекрасно виден даже на цветной бумаге. Работая с гуашью, легко исправить любую ошибку. Кроме того, краска быстро сохнет, одним цветом можно рисовать поверх другого, и при этом они не смешиваются.

С помощью гуаши можно получить интересную окраску кошачьей шерсти — например, смесь оттенков серого, розового и оранжевого цвета.

Взрослый напоминает ребёнку, что для рисования силуэта животного лучше использовать толстую кисть, а для прорисовки деталей — более тонкую.

Младшим школьникам можно предложить изобразить гуашью очаровательного кота в траве.
Вначале простым карандашом намечается несложный силуэт животного внизу листа (он расположен вертикально). Затем прорисовываем мордочку.
В нижней части листа намечаем силуэт кота, рисуем мордочку
Широкими мазками рисуем фон — траву и небо. Самого кота раскрашиваем серым цветом.
Для раскрашивания больших областей используем толстую кисть
Раскрашиваем глаза и оформляем шёрстку сухой кистью: используем разные оттенки серого (смешиваем его с чёрной и белой краской). При рисовании мордочки используем метод тычка мокрой кистью.
При рисовании шёрстки используем разные оттенки серого
Белой гуашью рисуем усы и окончательно корректируем кота. Далее дорабатываем фон: изображаем вдали лес и траву на переднем плане. Композиция завершена.

поэтапная инструкция для взрослых и детей

Если ваш ребенок спрашивает – как нарисовать кошку, а вы теряетесь и не можете ему помочь, эта статья специально для вас! Данная инструкция будет интересна и взрослым, так как здесь мы расскажем, как нарисовать красивую кошку с длинной шерстью. Более простые и детские рисунки представлены в других моих статьях.

Итак, давайте разбираться, как нарисовать кошку поэтапно без особых навыков в сфере живописи. Моя подробная инструкция поможет вам набить руку, и в результате вы получите красивый рисунок.

Мы будем рисовать сидящую кошку, поэтому сначала надо наметить карандашом ее центральную ось, границу головы и лап. Если вам не удобно рисовать от руки, вы можете воспользоваться линейкой.

Схематично, при помощи овала, изобразите очертания мордочки и ушей. Постарайтесь расположить уши на равном удалении от центральной оси.

Продолжайте схематично расчерчивать мордочку кошки. При помощи трех штрихов наметьте высоту и ширину посадки глаз.

Так как в данной инструкции мы отвечаем на вопрос – как нарисовать сидящую кошку, давайте перейдем к схематичной зарисовке ее передних и задних лап, которые не требуют детальной прорисовки.

На нашем рисунке хвост лежит сзади и виднеется с двух сторон. Но вы можете решить, как самому нарисовать кошку, и, к примеру, укрыть хвостом ее передние лапки.

Переходим к самому интересному! Начните прорисовку шерсти кошки по намеченным контурам. Путно удаляйте мешающие вам линии наброска.

На заметку: Не нужно вырисовывать каждый волосок по отдельности, достаточно лишь изобразить контуры шерсти, как показано у нас на рисунке.

Таким образом мы проходимся по всем контурам, попутно расставляя акценты, затемняя некоторые участки для придания объема нашему рисунку.

На заключительном фото кроется ответ на вопрос – как нарисовать кошку самостоятельно? Прорисуйте мордочку, выделите нос, глаза, надбровные дуги, добавьте несколько штрихов по бокам – это будут усы нашего котика. Затем еще больше затемните отдельные участки. Наша кошка готова!

Нарисовать кошку ребенку 5 лет поэтапно простые. Как нарисовать кошку для детей карандашом поэтапно

Сначала нарисуем круг — это будет голова. Именно с самых простых форм и начинаем рисование поэтапам.

Если у вас все чудесно получилось, то можно перейти к другим вариантам рисования кошечки поэтапно.

Спящий котенок

Этап 2: Ориентируясь на вспомогательные линии, размеченные на первом этапе, намечаем глаза котенка, нос и рот.

Этап 3: Размечаем мягким карандашом контур головы. Прорисовываем уши, торчащую шерстку, и забавный «вихр».

Котенок-озорник

Котенок из окружностей

Раз кружок, два кружок

Еще один наглядный пример того, как можно легко и быстро нарисовать кошку карандашом.

Реалистичные

Рисуем шотландскую вислоухую кошку карандашом

Важно! Чтобы кошка была пропорциональной, расстояние между глазами должно соответствовать размеру глаза.

Рисуя нос, помните, что его размер должен быть меньше (уже) расстояния между глазами.

Чтобы взгляд кошки был «живым», не забудьте оставить незакрашенные, белые места, как на рисунке.

Для завершения картины, прорисуйте оставшуюся шерсть. Кошка готова

Внимание! Цвет ворсинок зависит от силы нажатия.

У нас получится вот такой рисунок:

А в самом конце урока нарисуем вот такого милаху:

И конечно, любой кошке просто необходим хвост – нарисуйте его сбоку.

Добавляем кошечке пушистости, нарисовав шерстку на груди и на лапках.

Ушки необходимо детализировать. Боковые части затеняем параллельными штрихами.

Сегодня мы расскажем как легко нарисовать кошку для детей 5 лет и познакомимся с необычными техниками рисования. В 5 лет малыши уже проявляют интерес к рисованию и хотят научиться создавать образы животных, природы и людей. Рисование кошечки — занятие, которое понравится как мальчикам так и девочкам, так как мы рассмотрим нетрадиционные техники рисования с помощью красок, пальцев, сухих кисточек и даже ватных палочек.

С чего начать рисовать кошку для детей 5 лет?

Научить детей рисовать кошку нельзя без освоения основных фигур, из которых состоит животное и любой другой предмет: круг, эллипс, прямоугольник, треугольник и т.д. После ознакомления с фигурами, стоит объяснить малышу, что такое пропорции, почему голова меньше туловища и насколько. Затем следует изучение композиции — удачное расположения предмета на листе. В первую очередь нужно обрисовать кошку карандашом. Для этого воспользуемся схемой рисования кошки.

Как нарисовать кошку карандашом для детей 5 лет?

Вот такую милую кошечку мы научимся рисовать:

Как нарисовать кошку техникой сухой кисти?

Ознакомившись с основой рисования кошки, переходим к нетрадиционным техниками, например рисованию сухой кистью. Для того, чтобы нарисовать кошку техника сухой кисти очень кстати, так как она дает эффект той пушистости, которая есть у животного. С помощью этой техники можно нарисовать что угодно: портреты, животных, пейзажи и т.д.

Нам понадобится:

Кисти (можно разной жесткости)
Гуашь или акрил
Баночка с водой
Палитра
Тряпочка для кистей

Для начала нужно создать контур кошки. Для этого воспользуйтесь шаблоном или нарисуйте самостоятельно.
Окунайте в краску сухую кисть и наносите на лист легкими тычками перпендикулярно листу. Кисть дает эффект фактурности и пушистости.
Меняйте кисти, наблюдайте какой след оставляет мягкая сухая кисть, а какой жесткая.
После того как помоете кисть в банке, высушите ее с помощью тряпочки.
Пусть кошка будет из нескольких цветов. Добавляйте пушистые мазки разных цветов, чтобы она была более объемной.

Вот другие рисунки кошки, выполненные в технике сухой кисти.

Здесь вы можете посмотреть, каких узоров можно добиться с помощью техники сухой кисти:

«Кошка» рисунок акварелью по мокрой бумаге

Кошка это рисунок, который можно выполнить не только на сухой бумаге, но и мокрой. Существует специальная техника рисования по мокрой бумаге акварелью и у нее есть особые плюсы. Рисунок шерсти кошки будет выглядеть горазд реалистичнее, так как расплывчатые линии будет передавать ту невесомую текстуру шерсти, ее легкость и нежности, которая есть у животного.

Нам понадобится:

Акварель
Кисти
Баночка с водой
Губка
Салфетка

Для начала наметьте карандашом контуры кошки. Можете слегка прорисовать глаза и мордочку.
Теперь смочите бумагу водой с помощи губки или кисти. Не нужно слишком тереть лист, так как он может начать скатываться и повредится. Излишки воды уберите салфеткой. Бумага не должна блестеть.
Мокните кисть в краску и проведите по листу. Вы увидите, как краска расходится по листу и становится словно в дымке. Смотрите как реагирует бумага на краску, и в зависимости от этого регулируйте количество воды на кисти.
Четкие линии стоит прорисовывать на высохшей бумаге.

Освоив эту технику, в будущем можно создавать вот такие очаровательные рисунки кошки. Первый рисунок малыша может не получиться, но сдаваться не нужно. Главное привыкнуть к особенности мокрой бумаги и тогда мокрый эффект будет не препятствием, а интересным помощником.

Как нарисовать кошку пальцами для детей 5 лет

Рисование в пальчиковой технике похоже на «сухую кисть», только вместо использования кистей мы создаем картину своими пальцами. Это совсем не сложно и дети 5 лет будут крайне счастливы, что им позволят измазать руки в красках.

Нам понадобится:

Гуашь
Тряпочка для рук

Нанесите контур тела кошки на бумагу. Теперь обмакните пальчики в разные цвета краски: рыжий, коричневый, серый, белый и т.д.
Прихлопывающими движениями накладывайте мазки на лист, не заходя за контуры.
Накладывайте один мазок на другой — это создаст эффект пестроты.
Четкие линии лучше нарисовать кистью уже после высыхания всей картины.

Точечный рисунок кошки для детей

Техника точечного рисунка схожа с пальчиковым, только здесь мазки создаются при помощи ватной палочки. Очень простая техника, но, тем не менее, гораздо интереснее, чем традиционное рисование красками.

Нам понадобится:

Ватные палочки
Гуашь

Нарисуйте контур кошки с помощью шаблона или нашей инструкции в начале статьи. Наметьте карандашом мордочку и остальные детали, которые четко прорисованы.

Макните ватную палочку в краску и отпечатайте на бумаге. Затем другой цвет другой палочкой.

В отличие от пальчиковой техники, точечное рисование создается одинаковыми по размеру мазками. От этого картина выглядит более четкой и аккуратной.

Другие варианты рисунка кошки с помощью точечной техники. Можно использовать шаблоны или нарисовать кошку самостоятельно. Все шаблоны кошек можно найти в конце статьи.

Как нарисовать кошку витражными красками

Сложно найти ребенка, которому бы не понравилось рисовать витражными красками по стеклу. Плюс этого рисования в том, что не обязательно выводить четкие контуры жидкой краской самостоятельно, а можно воспользоваться шаблонами. Рисунок кошки можно создать на пленке, а потом переклеить на окно или другую гладкую поверхность.

В ГОРОДЕ ОРЕНБУРГЕ ПРОХОДИТ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПРОЕКТА ПРОГРАММЫ

«ФОРМИРОВАНИЕ КОМФОРТНОЙ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ» В ЧАСТИ БЛАГОУСТРОЙСТВА ДВОРОВЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ, ОРГАНИЗАЦИИ ПЕШЕХОДНЫХ ПОТОКОВ НА ТЕРРИТОРИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИЛЕГАЮЩИХ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ.

ПРОСИМ ПРИНЯТЬ АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В ОБСУЖДЕНИИ ДАННОНГО ПРОЕКТА НА ОФИЦИАЛЬНОМ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ОРЕНБУРГА!

Как нарисовать кошку карандашом или красками?

Нарисовать кошку можно с помощью красок, мелков, карандаша и других изобразительных средств. Однако, если вы новичок, начать лучше с самых простых, постепенно переходя к более сложным. Освоив технику рисунка карандашом, в дальнейшем вам будет проще рисовать красками и другими материалами. Так же стоит учесть, что при использовании одинаковой техники рисования результат, в силу индивидуальных способностей у каждого художника всегда получается свой.

Учимся рисовать кошку поэтапно

Для начала нужно вспомнить, из чего состоит тело кошки — это туловище, голова, хвост, уши и лапки. Перечисленные части тела составляют простые фигуры: туловище представляет собой овал, голова – немного сплюснутый круг, уши — треугольники с округлыми углами, а лапы и хвост – удлиненные овалы.

Соединяем воедино нарисованные фигуры

Делать это нужно плавно, словно приращивая части тела друг к другу, как в процессе лепки из пластилина. Если мордочка будущей кошки задумана в пол оборота, значит дальнее ушко следует изобразить повернутым, а его контур на рисунке нужно сделать тоньше, чтобы внутренней его стороны почти не было видно. Чтобы сделать кошку более правдоподобной, не стоит рисовать лишь одни прямые линии, любая часть тела имеет неправильную форму с выпуклостями и плавными изгибами.

Рисуем мордочку

Глаза и нос будущей кошки следует рисовать в нижней части головы, предварительно разграничив области на мордочке: сначала мысленно поделить ее пополам, определив, где будет верхняя граница глаз, а потом разделить нижнюю часть на три доли. Таким образом, в средней части нижней доли будт намечен нос, а под ним — рот будущей кошки. Внутренние уголки глаз должны образовать треугольник с нижним углом носа.

Рисуем шерсть

Как нарисовать кошку пушистой? На месте старого контура наносим мелкие черточки – шерсть. Не нужно спешить рисовать на месте хвоста метлу, результат получится гораздо аккуратнее и натуральнее, если по контуру хвоста прорисовать отдельные шерстинки.

Штрихуем тельце

На данном этапе заштриховываем тельце кошки, полностью покрывая его мелкими шерстинками, соблюдая направление и длину. Грудку и внутреннюю сторону ближнего к нам ушка можно оставить незаштрихованными.

Добавляем объем

Делаем это, прорисовывая более яркими жирными штрихами лапки, туловище и голову. Штрихи должны идти дугообразно от краев к середине. Дальние лапки делаем более темными, чем ближние. Прокладываем тени над носиком, бровями и на лапках.

Последние штрихи

Усиливаем тени, добавляем усы и немного беспорядочных черточек на ушках, хвосте и лапах. Вуаля, кошка готова!

Рисуем кошку карандашом (способ для начинающих)

Более простой вариант рисунка кошки с использованием карандаша наглядно отображает следующая схема:

Изображаем круг и овал, которые в дальнейшем станут головой и туловищем животного.
Пририсовываем к большому овалу 4 маленьких овала – это будут конечности будущей кошки, а в круге намечаем более мелкий круг – мордочку.
Рисуем треугольные ушки, лапы в виде двух небольших овалов и намечаем места для глаз.
Дорисовываем хвост дугой, передние конечности дополняем продолговатыми овальными деталями — лапами, прорисовываем глазки.
Завершаем разметку частей тела.
Детально прорисовываем усы, добавляем немного шерсти на мордочке, придаем рисунку законченный вид.

Мультяшная кошка-раскраска для ребенка

Нарисовать забавную мультяшную кошку в стиле аниме, которая подарит много радости вашему ребенку, совсем несложно. Следуем наглядной инструкции и повторяем.

Рисуем большой круг, разделенный на 4 части, а под ним овал.
Чуть вытягиваем в стороны мордочку будущей кошки и оформляем ушки.

Обозначаем нос, глаза и брови.
Дорисовываем лапки.

Довершаем рисунок животного изображением туловища (на месте намеченного ранее овала) и хвоста.
Убираем вспомогательные линии, обводим контур кошки-раскраски и даем раскрасить получившегося милого котенка красками или фломастерами своему малышу.

Еще один вариант создания простой, но очень симпатичной мультяшной кошки-раскраски можно увидеть на видео ниже.

Приведем еще несколько простых способов изобразить кошку, которые подойдут даже для начинающих.

А, используя шаг за шагом схемы, указанные ниже, вы можете легко и быстро нарисовать кошек различных пород.

otvetprost.com

Как рисовать кошку и кота | рисунки для срисовки

С просьбой ребенка нарисовать кошку родители сталкиваются не зависимо от его возраста. Крохи хотят получить раскраску в виде мудрого Кота в сапогах, рыжего озорника из Шрека или другого персонажа из любимого мультфильма, а дети постарше просят помощи в выполнении школьных заданий.

Инструкции, как рисовать котов пошагово, помогут начинающим художникам в создании первых шедевров. Лучше начинать с простых изображений, и лишь потом переходить к более сложным.

Эскизы для начинающих

Забавные коты придутся по душе малышам. Быстрые, контурные наброски развлекут ребенка в очереди или во время поездки в транспорте. К тому же, правдоподобность, яркость цвета или глубина теней в этом случае не имеет никакого значения. Предлагаем несколько простых примеров того, как рисовать кота:

Вариант 1:

Для того, чтобы изобразить такого смешного зверька из геометрических фигур понадобится лист бумаги, карандаш или ручка, ластик и всего пара минут времени.

Вначале необходимо нарисовать трапецию и условно отметить середину (этап 1 и 2). Затем рисуются уши и лапы (этап 3 и 4), ластиком стирается лишнее. На пятом этапе делаются зрачки, нос, рот и длинные усы. На лапках рисуются когти. Кот готов. Осталось лишь раскрасить его.

Вариант 2:

Техника рисования такого мультяшного кота тоже довольно проста. Вначале размечаются основные зоны: голова, туловище, лапки и хвост. Затем прорисовываются детали: ушки, мордочка, когти, шерсть на хвосте. Во время выполнения финального этапа стираются все лишние линии, добавляется четкость рисунку.

Как нарисовать кота в карандашной технике

Карандашная графика любима многими художниками за отсутствие ненужных деталей, за понятность и простоту. Некоторым она кажется более простой, чем рисование красками или мелками. Умелое владение техникой позволяет создавать замечательные, «живые» работы. Такое умение приходит не сразу, а только после долгих тренировок, прорисовок, проб и ошибок.

Ученые доказали, что рисование полезно и для психоэмоциональной сферы как взрослых, так и детей. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей развивается моторика, усидчивость, умение концентрироваться, ориентироваться в пространстве.

Не у всех будет получаться на начальных этапах, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа. Спустя полгода регулярных занятий можно будет открывать первую домашнюю выставку, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного проще.

Для начала попробуем нечто совсем простое. Предлагаем мастер-класс по рисованию котенка:

Еще со школьных уроков рисования каждый помнит, что тело кошки состоит из простых геометрических фигур. Овальное тело, голова напоминает приплюснутый круг, уши походят на треугольники с округлыми углами, а хвост и лапы на удлиненные овалы. Размещаем их на листе как показано на первом рисунке. Не нужно делать большие расстояния между частями тела. Иначе пропорции нарушатся и будет сложно сделать цельную картинку.
Плавно соединяем нарисованные фигуры (этап 2).
Рисуем мордочку и размечаем ее. Сначала голова условно делится пополам. Вся верхняя часть – это лоб кошки. Нижняя часть разделяется еще на три доли. В средней части рисуется нос и рот. Глаза следует расположить так, чтобы они условно составляли треугольник с нижней границей носа (этап 3).

Постепенно заменяем контур на мелкие густые шерстинки, прорисовывая короткие черточки и делая кошку пушистой, а затем полностью заштриховываем тело. Если вы хотите нарисовать кошку с белой грудкой, то соответствующий участок остается незаштрихованным (этап 4). При прорисовке шерсти необходимо помнить о том, что волоски должны располагаться в разном направлении.
Чтобы рисунок казался объемным необходимо выделить жирными дугообразными штрихами лапы, туловище и голову. Направление прорисовки – от краев к середине. Над носом, бровями и на лапах нужно прорисовать тени. Добавляем усы, несколько черточек на ушах, лапах и хвосте (этап 5). Кошка готова!

Примеры рисунков

В самоучителях и сети можно найти множество мастер-классов, как самостоятельно нарисовать кота. Предлагаем несколько рисунков котов для срисовки:

Котенок из мультфильма

Любопытный котенок

Хитрый кот

Как нарисовать портрет домашнего кота

На примере эскиза корниш-рекса можно попытаться нарисовать реалистичный портрет своего питомца. На первый взгляд кажется совершенно непонятным как рисовать такого супер кота. Однако, для этого не обязательно быть профессиональным художником. Сделать это могут даже те, кто совсем недавно начал держать в руках карандаш. Прорисовка включает в себя всего лишь 5 этапов.

Что пригодится для портрета:

Черная ручка
Мягкий карандаш (В2)
Твердый карандаш

Размечаем мордочку и делаем контур головы и шеи. Рисуем вертикальную линию, которая будет служить ориентиром центра морды и две горизонтальные линии одинаковой длины, между которыми будут глаза.

Важно! Кот сидит боком и смотрит под углом, поэтому линии не должны быть параллельны краю листа, а левый глаз по должен быть по размеру меньше правого.

Затемняем глаза черной ручкой или карандашом, оставляя места для бликов.

На ушах и над правым глазом прорисовываем шерстинки, накладывая штрихи от центра морды. Плотность штриховки должна быть неравномерной и разной плотности.

Карандашом В2 более детально прорисовываем глаза. При этом тень у зрачков должна быть темнее, а самое темное место приходится на участок, расположенный над зрачками. Немного затемняем шерсть, чтобы получилось плавное перетекание цвета. Рисуем рот, нос, ушки и затемняем наименее светлые участки.

Шлифуем рисунок, добавляя тени там, где это необходимо. Прорисовываем нос, обращая внимание на форму переносицы животного. Твердым карандашом рисуем тонкие, легкие усы.

Портрет готов!

Еще видео про то, как нарисовать кошечек и котов:

Как нарисовать кошку поэтапно

Наряду с собаками, кошки являются одними из самых популярных домашних питомцев. Даже двухлетний малыш знает, как выглядит кошка, и наверняка захочет нарисовать ее.

С помощью простых пошаговых инструкций сделать это будет очень легко. С некоторыми из них справится любой начинающий художник.

Вы можете нарисовать с ребенком картинку в реалистичном или мультяшном стиле.

Все зависит от вашей фантазии и способности вашего малыша к рисованию. Начните с простых уроков, а затем приступайте к более сложным.

Мультяшный котенок

Для рисования лучше воспользоваться простым карандашом, чтобы потом можно было стереть лишние вспомогательные линии. Так ваш рисунок получится аккуратным.

Если вы хотите создать кошечку-девочку, нарисуйте ей длинные реснички. Они сделают взгляд более открытым.

Голова котенка готова, осталось немного доработать туловище. На каждой из лап рисуем пальцы, стирая при этом все лишние линии. Обратите внимание, что пальцы на левой лапе слегка перекрывают друг друга. На каждом из пальцев можно нарисовать когти.
Завершаем картину, стирая лишние линии и более тщательно прорисовывая детали. Раскрашиваем котенка цветными карандашами, фломастерами или красками.

Сидящая кошка в профиль

Рисуем линию уха и передней части головы так, как показано на рисунке.
Изображаем плавную изогнутую линию затылка.
Делаем набросок спины кошки с помощью двух изогнутых линий разной длины. Маленькая будет шеей кошки, а большая – спиной. Линия заканчивается там, где начинается хвост.

Рисуем нижнюю часть мордочки животного, изогнутой линией обозначаем грудную клетку. Рисуем дугу – она станет задней лапой кошки.
Завершаем контур передних и задних лапок.
Добавляем хвостик, рисуем треугольный глазик и второе ушко, выглядывающее из-за первого.
Нанесите тени простым карандашом так, как показано на рисунке. Наложение теней придаст картине более реалистичный вид.

Реалистичная кошка

Обозначаем контур тела животного. Рисуем круг для головы и делим его пополам линией. Чуть ниже и немного левее рисуем круг большего диаметра. Подрисовываем к нему изогнутую линию так, как показано на рисунке.
Рисуем контур лица кошки и подрисовываем к голове треугольные ушки. Добавляем два небольших овала в нижней части головы, снизу соединяем их изогнутой линией. Таким образом мы обозначим нос и рот кошки.
В нижней части туловища рисуем два небольших овала (передние лапы) и длинный прямоугольник (хвост).
Прорисовываем детали лица: делаем миндалевидные глазки, рисуем нос и мордочку. С помощью небольших штрихов делаем кошку пушистой. Добавляем брови и усы, используя более длинные штрихи.
Прорисовываем передние лапки кошечки, ее хвост и когти. Не забывайте наносить небольшие штрихи, благодаря которым кошка станет пушистой.
С помощью штрихов различной длины завершаем картину. Стираем лишние детали и раскрашиваем кошку.

Как нарисовать кошку на дереве карандашом. Как нарисовать кошку карандашом

Мастер-класс по рисованию кошек в сидячей и спящей позах поэтапно с фото.

Горбова Надежда Юрьевна, преподаватель МБОУ ДОД «Детская школа искусств» Яранского района Кировской области, города Яранска.
Описание:
в данном мастер-классе показано поэтапное рисование рыжего кота сидящего и спящего акварелью. Так же показано поэтапное рисование сиамской кошки в технике по-сырому.
Назначение:
мастер-класс предназначен для учителей ИЗО, педагогов дополнительного образования, родителей и детей от 7 лет, желающих выполнить красивую работу для выставки, украшения интерьера или просто для подарка.
Цель:
выполнение рисунка рыжего кота в сидячей и спящей позах, выполнение рисунка в технике по-сырому сиамской кошки.
Задачи:

— закрепление знаний, умений и навыков рисования животного с помощью простых геометрических фигур;
— дальнейшее совершенствование навыков работы акварелью;
— закрепление навыков компоновки животного на листе бумаги;
— закрепление навыков по цветоведению;
— воспитание любви к животным;
— развитие внимания и аккуратности.

Материалы:
карандаш, ластик, акварель, лист акварельной бумаги формата А4, кисти беличьи № 2,6,8, белая гуашь, тряпочка, баночка с водой.

Здравствуйте уважаемые гости!
Данный мастер-класс посвящен рисованию одного из любимых домашних питомцев — кота.

Кошкам – детям мирозданья –
Посвящаются стихи.
Кошки – милые созданья,
Грациозны и легки!

Египтяне и не только
Их могли обожествлять,
Лет с тех пор минуло столько,
Не вернуть веков тех вспять.

Но столетья им не бремя,
Годы кошкам нипочем,
Ведь у них и в наше время
Хвост трубой, а жизнь ключом!

Просто есть у кошек месса:
В дом нести уют, комфорт.
Все же кошка есть принцесса,
Ну а кот, бесспорно, лорд!

Кошки и коты разнообразны по расцветке. Сегодня я предлагаю нарисовать рыжего полосатого и сиамского кота.
Акварельная техника не проста, она не терпит затёртости и ошибку не всегда получается исправить. Но мы не будем бояться и, если, рисунок не получится, возьмем новый лист и повторим попытку.

Ход работы:

1. Туловище кота представим в виде овала, а голову в виде шара. Туловище располагаем под наклоном и смещаем относительно центра листа вправо. С боков должны остаться поля. Снизу оставляем немного больше места, чем сверху.

2. Рисуем передние, задние лапы и хвост.

3. Начинаем прорисовывать мордочку. Носик похож на букву «Т», глаза немного овальные и располагаются под углом.Увеличим немного грудку и выгнем спинку.

4. Цветом золотистой охры закрашиваем мордочку. Носик розовым холодного оттенка. Оставляем белые места вокруг глаз.

5. Охрой красной темные участки наметим.

6. Закрашиваем темно-розовым ушки. На мордочке коричневым цветом рисуем полоски (узор).

7. Закрашиваем всё туловище оттенками охры желтой и охры красной и, пока этот слой не высох, сразу рисуем полосатый рисунок.

8. Затем изобразим фактуру шерсти, рисуя маленькими штришками по направлению роста волосков.

9. Приступим к рисованию мордочки. Подчеркнем ноздри и контур пасти розово-сиреневым цветом. Нарисуем точечки откуда растут усы. Затем рисуем желтое глазное яблоко, затем черный зрачок в виде вытянутого овала по – сухому, оставляя белый блик. Обвести глаз по контуру розово-сиреневым цветом.

10. Затем нарисуем усы розово-сиреневым цветом, а сверху по ним повторим белой гуашью. Белой гуашью подрисуем и волоски на ушах нашего кота.

11. Можно подчеркнуть белым цветом и шерсть на груди кота, так она будет смотреться ещё объёмнее.

Теперь предлагаю нарисовать спящего рыжего кота, свернувшегося клубком, в технике по — сырому.

1.Рисуем овал

2.Намечаем хвост, правую заднюю лапу и круглую мордочку.

3. Хорошо мочим лист холодной водой. Лист должен хорошо впитать воду. Перед тем, как начнете писать, убедитесь, чтобы на листе бумаги не было луж. Дневное освещение холодное, поэтому по светлым местам пройдемся голубым и розовым цветом.

4. Оставшиеся места закрашиваем оттенками охры желтой, охры красной. При высыхании, цвет в акварели очень высветляется, поэтому берите краску погуще на влажную кисть.

5.Усилим тени на туловище, мордочке и под хвостом.

6. Рисуем полосатый узор.

7.По мере высыхания краски, тон светлеет, поэтому усилю еще теневые части. Если капнуть с кисти чистую воду рядом со свежей краской, то получатся интересные разводы.

Как нарисовать в технике по — сырому Сиамскую кошечку.

1.В правой части листа нарисуем перевернутую каплю. Это будет голова и передние лапы. В левой части листа пририсуем полуовал(спинка кошки).

2.Затем прорисуем более детально мордочку, наметим пушистый хвост и лапы.

3.У Сиамской кошки очень интересный окрас шерсти. Она отливает голубыми, сиреневыми и разными оттенками синего и коричневого цветов. Писать начинаем от светлого к темному, после того как лист хорошо пропитался водой. Луж не должно быть на поверхности листа. Холодными оттенками пишем грудку, вкрапляя теплую охру. Затем коричневыми оттенками спинку и лапы.

4. Начинаем писать мордочку. Сначала светлые оттенки коричневого, затем тон понасыщеннее, а в конце темно-синим подчеркнем центр мордочки.
Внимание: стараемся, чтобы краска не залила глаза кошки, их мы напишем по – сухому красивого василькового цвета!

5.Прорисуем шерсть на грудке и сделаем потемнее хвост.

6.Выделим центральную часть мордочки еще темнее(краска высыхает и светлеет). Сухой кистью немного снимем на щёчках краску, чтобы они посветлее были. Четче прорисуем носик. В последнюю очередь пишем глаза: сначала синим цветом, а когда он высохнет, то ставим узкие вертикальные зрачки. В конце ставим блики в глазах и рисуем усы.

Тайка сделана из меха

Тайка сделана из меха
Из желаний и загадки.
Кошка — это не собака
У неё свои повадки!

Тайка чьей-то быть не может,
Ценит ласку и заботу.
Очень тяжко приходилось
Ей без дома в непогоду.

Тайку выдумали люди,
Чтоб домой придя с работы,
Гладить, сидя на диване,
Забывая про заботы.

Тайка в дом приходит ночью
Через форточку на первом,
Она знает много окон
Просто быть умеет верной.

→

Котов любят очень многие люди и конечно дети. Пожалуй, кошки — это одни из самых популярных домашних животных во всем мире. Рисование этих очаровательных и необычайно грациозных существ — занятие чрезвычайно увлекательное. Для того чтобы изобразить кота потребуется набор цветных карандашей, стирательная резинка, бумага, ручка гелевая (черная) и механический карандаш.

Удобнее всего рисовать кота поэтапно:

1. Начертите небольшой круг в верхней части листа бумаги;

2. Пририсуйте к кругу уши. Постарайтесь сделать уши одинаковой длины;

3. Разделите круг вертикальной линией на две примерно равные части. Затем разметьте круг, прочертив две горизонтальные линии. Верхняя линия обозначает расположение глаз кота, а нижняя — его носа;

4. Нарисуйте два глаза, расстояние между которыми примерно равно размерам одного глаза. Потом нарисуйте нос, который по форме напоминает перевернутый треугольник;

5. Изобразите зрачки и рот кота. Прорисуйте форму его головы;

6. Наметьте очертания тела кота и нарисуйте хвост;

7. Прорисуйте лапы кота более детально;

8. Воспользовавшись ручкой, обведите рисунок;

9. Ластиком сотрите набросок;

10. Внутреннюю часть ушей раскрасьте светло-розовым и телесным карандашами. Глаза кота раскрасьте светло-зеленым и зелеными тонами, а зрачок — черным. Шерсть местами заштрихуйте карандашами серых оттенков;

11. Нижнюю часть фона закрасьте зеленым карандашом, а верхнюю заштрихуйте карандашами сиреневых оттенков.

Рисунок кота полностью готов. Нарисовать это животное можно и используя другие материалы. Например, пастель или же гуашь. Особенно интересно рисовать кошку с натуры, ведь в этом случае в своей работе можно отобразить всю грацию этого необыкновенного существа.

У нас получится вот такой рисунок:

А в самом конце урока нарисуем вот такого милаху:

И конечно, любой кошке просто необходим хвост – нарисуйте его сбоку.

Добавляем кошечке пушистости, нарисовав шерстку на груди и на лапках.

Ушки необходимо детализировать. Боковые части затеняем параллельными штрихами.

Приветствую всех, дорогие друзья!

Тема нашего урока — кошка, и сегодня мы научимся ее не срисовывать, а рисовать. Совсем немножечко изучим кошачью анатомию, познакомимся с несколькими важными правилами, которые помогут быстро, красиво и правильно рисовать кошек разных пород
. Информация и советы этого урока применима для самых разных техник, в которых вы хотели бы изобразить это грациозное животное.

Особенности анатомии

Начнем не с самого интересного, но важного.

Намного проще рисовать животных, когда понимаешь, как они устроены. Давайте посмотрим на анатомию кошки:

Все это очень сложно, не так ли?

К счастью, чтобы рисовать кошачьих нужно знать лишь несколько важных моментов в их строении. Поэтому мы упростим анатомию этих животных до необходимого нам уровня.

Просто и доходчиво анатомию животного для художников можно изобразить такой схемой:

Быстро и легко усвоить анатомические особенности строения кошки нам помогут аналогии с человеческим телом
.

Как видите, у кошки, как и у человека есть:

грудная клетка и таз;
плечевые и локтевые суставы;
запястья и пальцы;
также есть бедро, колено, пятка и пальцы на задних конечностях.

Рисуем слона

Понимая, сколько раз и где сгибаются конечности, значительно легче понять как нарисовать кошку в движении.

Материалы

Карандаши графитные разной твердости
Ластик
Чистый лист бумаги.

Приступаем к рисованию

Для того чтобы изобразить какой-либо живое существо, очень важно хорошо себе представлять, как оно выглядит. Если дома есть пушистый и мурлыкающий друг — отлично, у вас прекрасная натура. Если поблизости нет живой кошечки, придется подыскать качественные фотографии и рисовать котенка или кошку, которые вам особенно понравились.

Голова

Давайте сначала детально рассмотрим некоторые нюансы рисования мордочки. Правильно изобразить портрет житного нам помогут некоторые простые схемы и правила.

Глаза уши нос

Глаза и уши животных размещены симметрично, они имеют одинаковую форму и размер. Чтобы правильно разместить глаза и уши нужно легко наметить горизонтальную ось, она поможет нарисовать их на одинаковой высоте.

Ухо
кота имеет небольшой изгиб с внешней стороны. В ушах обычно растет более длинный ворс.
Глаза
кошки начинаем рисовать из круга, во внутренней части добавляем небольшой треугольник. Чем больше света, тем меньшими становятся зрачки, соответственно — в темноте зрачки очень большие.
Носик
начинаем рисовать из треугольника, делим его вертикальной линией пополам. Добавляем ноздри, они направлены вниз.

Как правильно рисовать волосы

Анфас

Рисуем круг, или немного приплюснутый по горизонтали овал. Эту окружность следует разделить пополам по горизонтали и вертикали (красная
и черная
ось). Верхнюю горизонтальную часть круга следует разделить еще на три равных части (синяя
и серая
линии), а нижнюю половину нужно разделит пополам (зеленая
линия).
На красной
горизонтальной оси намечаем глаза, на зеленой
— нос. На синей
линии начинаем рисовать ухо, на серой
— заканчиваем. Обратите внимание на размещение ушей относительно глаз и головы.
Уточняем форму глаз, ушей, носика, показываем мордочку, немного выделяем подбородок, корректируем овал головы.
Штрихами показываем шерсть, тени, добавляем детали. Легко наметим усики, боле длинный ворс внутри ушей. Покажем рельеф над глазами и возле носика. Выделим глаза добавим несколько штрихов чтобы показать шею.

Профиль

Если рисуем кота в профиль, начинаем из круга. Делим его пополам горизонтальной и вертикальной линией. Горизонтальная ось будет показывать направление взгляда. К кругу прикрепляем форму похожую на трапецию (морда кота).
Нос и верхняя губа будет занимать 2/3 трапеции, оставшееся — нижняя челюсть. Намечаем глаза, уши и нос.
Прорисовываем детали: шерсть, усики, зрачки, ворс.

Нос, глаз и ухо находятся на одной линии.

Поза и линия движения

Нарисовать любое существо в движении или в статичном положении всегда помогает линия
.

Как нарисовать розу карандашом

Да, именно линия, которая будет показывать направление движения, усилий, или изгиб позвоночника в статичном положении.

Не пренебрегайте осевой линией, она крайне важна, если вы хотите изобразить красивое, грациозное, и складное тело. Сейчас мы должны себе хорошо представить, как будет двигаться кошка и выразить это одной изящной линией. Это очень важно!

На иллюстрации ниже, красным цветом показаны примеры кривых, которые помогают нарисовать животное в движении.

Мы рисуем очень грациозное животное, ее движения всегда очень плавные, красиво изогнутые, изящные. Тяжело представить какую-то угловатую, нерасторопную, квадратную кошечку.

Простые формы

Начинаем рисовать по простой детской схеме: «палка, палка огуречик, получился человечек». В нашем случае немного по-другому, но принцип тот же, начинаем с простых форм, линий, кругов и овалов.

Как рисовать сосуд: вазу графин кувшин

К намеченной ранее осевой кривой добавляем простые формы, обозначающие голову, грудную клетку и таз.

Также линиями намечаем хвост, передние и задние лапы. Для большей точности мы можем легко показать суставы (плечо, тазовый сустав, коленный и локтевой).

Все линии на этом этапе мы наносим очень легко, еле касаясь карандашом листа, чтобы потом можно было вносить изменения и добавлять детали.

Фигура

Объединяем все формы. На этом этапе можно немного прорисовать голову кота. Чтобы сделать это правильно нам понадобится еще две оси. Одна ось делит голову пополам вертикально, другая — по горизонтали. Эти линии нужны нам для того, чтобы симметрично разместить глаза, нос и уши. Глаза у большинства пород находятся на по середине головы.

Уточняем форму и толщину хвоста. Добавляем лапы, намечаем толщину ног.

Уточнения

Отвлекитесь от работы, а потом посмотрите на нее критичным взглядом. Вполне возможно, что вы увидите какие-то ошибки. Сейчас самое время их исправлять.

В нашем подходе рисования есть один большой плюс:

Схематическое изображение, которое мы получили на первом этапе рисования можно превратить в кошку любой породы и окраса.

Уточняем силуэт животного, изгибы и форму ног, прорисовываем лапки, на мордочке и ушах добавляем усики.

Как нарисовать красный тюльпан

Направление и длина штриха помогает изобразить шерсть, а интенсивность штриховки поможет подчеркнуть тени, изгибы и рельеф на теле животного. Пятнистый или полосатый окрас кота, создаем, используя штриховку разной плотности и насыщенности.

Шерсть

Шерсть у этих животных растет по направлению от носа до хвоста. Если вы хотите показать ворс с помощью карандаша, то штрихи обязательно должны следовать направлению в котором растет шерсть. У длинношерстных пород ворс будет немного спадать вниз.

Шерсть должна повторять форму тела животного. Особенно это касается гладкошерстных и голых пород.

Длина и густота ворса — все это зависит от того, какую именно кошку вы хотите нарисовать. Здесь уже лучше смотреть на натуру или взять подходящее фото.

Видеоурок

Смотрите видео как нарисовать сиамскую кошку:

Надеюсь, эти простые рекомендации будут полезны для вас.

Возможно, вы хотите узнать, как нарисовать кошку масляными красками
или —
переходите по ссылкам и смотрите видеоуроки на эту тему.

Рисуем рыбу

Картинки для вдохновения

В анималистике коты и котята входят в тройку самых популярных сюжетов. Эти милые создания есть почти в каждом доме, их рисуют взрослые и дети, начинающие и опытные художники. Грация, красота и характер кошки, заставляют нас восхищаться, удивляться, успокаиваться и улыбаться.

Давайте посмотрим на отличные живописные работы с кошками, чтобы вдохновиться и создать что-то подобное. Художник Мидори Ямада:

В статье — инструкции и рисунки-схемы, которые помогут нарисовать котенка, кота сиамского и вислоухого, спящего, в стиле аниме.

Кошка – удивительное животное: элегантное, грациозное, умное и хитрое. Иногда она – сама нежность, иногда – грозный хищник с повадками прирожденного убийцы.

За повадками кошки, ее позами во сне можно наблюдать часами. А породы этого животного такие разные! Вот почему нарисовать кошку, отобразить ее реалистично, не упустив деталей, достаточно сложно. Но, почему бы не попробовать?

Как нарисовать котенка с милыми глазками поэтапно карандашом для детей и начинающих?

Рисовать котенка очень приятно и не очень сложно. Что нужно делать вначале?

ВАЖНО: Лучше всего начинать с разметки рисунка. Нужно определиться, где будет голова котенка, в какой позе тельце, как пририсовать ему лапки и хвостик, будет ли котенок шагать или лежать.

Разметку можно сделать, пользуясь простыми формами:

голова – как приплюснутый сверху и снизу мяч
тельце – как большая фасолина
лапки – как сардельки
хвостик — изогнутый и сужающийся к концу
ушки – треугольнички

Следующий этап – соединение форм, да так, чтобы лапки не были пририсованы отдельно от тела, а чтоб были с ним единым целым.
Дальше нужно прорисовать естественные изгибы тела и головы котенка, прорисовать лапки.
Следующий шаг: рисование мордочки, снова-таки, с помощью предварительной разметки. Глазки котенка и его носик будут располагаться на рисунке примерно на одном уровне. Если посмотреть на картинки с котиками, у них получается как бы треугольник между внутренними уголками глаз и нижним углом носика. Чтобы котенок имел милые глазки, можно сделать их чуть побольше обычного размера, нарисовать и затемнить зрачки, оставив внизу блики.

ВИДЕО: Учимся рисовать лицо котёнка

Как легко и просто нарисовать котенка по клеточкам в тетради?

Рисовать по клеточкам легко и удобно как для детишек, у которых таких тетрадей хоть отбавляй, так и для взрослых. Преимущества в том, что не нужно делать предварительные контурные эскизы будущего рисунка, легче рассчитать симметрию, прочее.

Изображают голову котенка – это будет самое широкое место на бумаге.
Например, проводят прямую линию из 3 клеточек на месте головы – лба, который переходит в макушку. Далее и по 3 клеточки, где будут «щеки» котенка.
Делают ступенчатые переходы на рисунке головы, они придадут объем и ощущение шерстки.
Выделяют клетки для больших и объемных глазок и небольшого носика на 1 клеточку ниже, чем нижняя часть глаз.
К голове пририсовывают необходимую часть сущности кота – его усы.
Рисуют ушки с помощью ступенчатых переходов.
Переходят к изображению шеи, и с помощью клеточек стараются сделать ее не прямой, а кое-где ступенчатой. Так же изображают тело котенка.
Рисуя хвостик, нужно сделать так, чтобы он красиво и грациозно изгибался.

Как нарисовать вислоухого котенка?

У вислоухих шотландских и британских котиков есть особенность – их ушки загнуты вперед, а не торчат, как у других пушистиков.

Делают по две вертикальные и горизонтальные линии для определения симметрии головы. Горизонтальные линии помогут нарисовать глазки и носик котенка, а вертикальные – положение головы, с помощью линий определиться, чтобы голова котенка была повернута как бы в сторону.
Рисуют глазки. Располагают их на расстоянии друг от друга, равному объему каждого из них.
Ниже посредине между глазками рисуют небольшой носик.
Делают выразительные контуры глаз и оставляют на них белые блики на зрачках. Создают котику разрез глаз с помощью легкого удлинения внешней части глаза.
Прочерчивают вспомогательные легкие закругленные стрелки симметрично от носика. Они помогут рисовать шерстку.
Штрихуют карандашом шерстку. На макушке, под ушками, на «щеках» и внизу мордочки делают штриховку гуще, так у шотландских вислоухих растет шерсть.
Нужно не забыть пририсовать длинные усы – вибрисы.

ВИДЕО: Как НАРИСОВАТЬ шотландскую вислоухую КОШКУ?

Как нарисовать сиамского котенка?

У сиамских кошек главная отличительная черта – их раскраска, поэтому рисуют кошку во весь рост, чтобы вся раскраска была видна.

Прочерчивают вертикальную линию, от которой будет боковая симметрия и несколько горизонтальных, обозначающих голову, расширение на груди кошки и место, на котором будут располагаться лапки, то есть, конец рисунка.
Кругом очерчивают контуры головы, а овалами – контуры груди и согнутых лап в позиции котенка сидя.
Рисуют каплевидный овал между грудной частью и лапами котика. В этой части будут прорисовываться передние лапы котика, на которых он опирается.
Рисуют глаза симметрично той первой вертикальной линии, с которой начинался рисунок.
Начинают прорисовывать тело и голову котенка. На голове в районе подбородка делают сужение линий, прорисовывают нос, который у сиамских кошек более крупный и выступающий, чем у некоторых других пород. Изображают лапы, и дорисовывают хвостик.
Начинают делать штриховку тех мест, куда растет более густая шерсть, это линии от носа, на лбу, под ушами, на животе за передними лапками, на кончике хвоста. Также делают штриховку для затенения.
Стирают вспомогательные линии и приступают к раскраске мордочки, ушей, лапок и хвостика по типу сиамских котиков.

Как нарисовать спящего котенка поэтапно?

Рисуют сначала круг для головы спящего котенка. Внутри круга делают разметку, которая поможет нарисовать глазки, носик и ротик.
Полукруглыми линиями намечают глазки, носик, ротик, а также пририсовывают ушки. Слегка намечают линиями шерстку котенка. Ушки у спящего котенка опущены параллельно головы.
Сзади головы рисуют овал большего размера, который будет означать спящего котенка, свернувшегося калачиком. Протягивают закругленную линию вперед мордочки котенка, как будто он укрылся хвостиком во время сна.
Под щечку пушистика прорисовывают лапку, на которую котенок положил голову.
Стирают вспомогательные линии, обводят основные.
Рисуют усики на мордочке.

Спящий кот: этапы 1-2.

Спящий кот: этапы 3-4.

Спящий кот: этапы 5-6.

Спящий кот: этапы 7-8.

ВИДЕО: рисуем спящего кота

Как нарисовать котенка аниме?

Особенностью персонажей аниме является огромные глаза мультяшных героев. Что касается котенка, то у него, помимо огромных глаз, должна быть голова гораздо больше туловища. Поэтому:

Рисуйте два круга – один побольше для головы, другой поменьше – для туловища.
Там, где будет голова, делают разметку, разделив круг на 4 части.
Теперь следует, ориентируясь на контуры, изменить форму головы, расширив нижнюю часть, где располагается шерстка, и дорисовать котенку уши.
Рисуют котенку большие глаза с помощью овальных линий. Отображают брови и носик котенка.
Перед овалом, обозначающим тельце, намечают лапки.
Округляют туловище, и пририсовывают хвостик.
Делают глаза котенка-аниме выразительными с помощью затемнения отдельных участков и круглых светлых бликов внутри зрачков.

Котик аниме: шаги 1-2.

Котик аниме: шаги 3-4.

Котик аниме: шаги 5-6.

Котик аниме: шаги 7-8.

ВИДЕО: Котенок поэтапно карандашом

Как нарисовать мордочку котенка?

Самым простым рисунком мордочки котенка станет овал, над ним треугольники-ушки.
Внутри овала изображают глазки симметрично от условной линии вертикального центра овала.
Ниже под глазами между ними располагают носик, отходящие от него короткие закругленные верх линии, а под ними точечку, обозначающую ротик.
Пририсовывают треугольниками ушки и их слегка штрихуют, также делают линиями «челку» котенку.
Рисуют усики.

Рисунок для срисовывания: полосатый кот карандашом.

ВИДЕО: Как нарисовать кошку карандашом?

26 способов как нарисовать кошку поэтапно

Для юных начинающих художников настоящей находкой является поэтапное рисование, которое делает простым и понятным даже самый сложный объект изображения. Начиная работу с рисования простых схем, со временем ребенок научится рисовать сложные шедевры самостоятельно. И это очень хорошо, если ребенок с ранних лет проявляет интерес к рисованию, ведь творческое развитие — один из аспектов формирования гармоничной личности человека. Ученые доказали, что рисование полезно для психоэмоциональной сферы как детей, так и взрослых. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей еще развивается моторика, усидчивость, трудолюбие, умение концентрироваться и ориентироваться в пространстве.

Сегодняшний пост посвящен поэтапному рисованию кошки карандашом. У многих людей дома живет кот. А у некоторых и не один). Эти пушистые и милые создания становятся чуть ли не частью семьи. Поэтому не удивительно, если у вас есть кот, то ребенок тем более захочет научиться рисовать это доброе и ласковое животное. А котята — это же любимицы всех малышей без исключения! Рисунок любимого домашнего животного станет предметом гордости для любого ребенка! Кстати, после такого приятного занятия, как рисование, можно посмотреть с ребенком прекрасный мультик “Котенок по имени Гав”, “Кот Леопольд” или зарубежный мультфильм “Том и Джерри”.

Чтобы нарисовать очаровательную кошечку, которая живет у вас дома, желательно закрепить с вашим ребенком знание основных геометрических форм, таких как круг, овал, треугольник, квадрат и прямоугольник. Так, набросок головы кошки будет выглядеть в форме круга, по началу ее ушки будут треугольниками, а туловище – овалом. Здесь важной задача для родителя, всячески поддерживать стремление сына или дочери к рисованию и развитию воображения, закрепления уверенность в уже полученных ранее знаниях и умениях. Не у всех деток сразу будет получаться красиво нарисовать на бумаге изящную и грациозную кошку, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим карандаша, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного легче.

Итак, приступаем к творческому процессу. Помечаем контур животного тонкими вспомогательными линиями, выполненными без особо сильного нажима. После этого делаем разметку для лап. При этом родители должны будут акцентировать внимание ребенка на пропорциональности тела кошки, соотношении размеров ее головы и туловища, расположению глаз, ушей на мордочке и т. д. Для работы маленькому художнику понадобятся такие материалы: белая бумага формата А4 или белый картон, простой карандаш или восковые мелки, фломастеры, так как многие дети любят обводить ними контур и подчеркивать детали, гуашь, если начинающий художник захочет нарисовать ярко рыжего кота, например, и ластик для исправления недочетов и стирания вспомогательных линий.

Так что даже если взрослые сами не обладают талантом живописца, на помощь приходит поэтапное рисование, с помощью которого, оказывается, не так сложно будет нарисовать милое домашнее животное кошку! Опираясь на последовательные схемы, которые предлагает вам сайт gofunnykids даже пятилетний малыш может создать картину взрослой кошки или маленького озорного котенка! А кому-то может понравятся уже более замысловатые, реалистичные варианты образов кошки или изображение популярных мультипликационных персонажей аниме.

И на заметку: учить ребенка рисовать кошку целесообразно с пяти лет, ведь именно в этом возрасте малыш уже способен создать более или менее правдоподобный образ животного. Перед началом работы с рисунком, обязательно нужно рассмотреть с начинающим художником живого кота, а если же в доме таковой не живет, тогда вполне подойдет керамическая фигурка или мягкая игрушка. В любом случае подготовьте малыша к уроку рисования и начинайте творить с позитивными эмоциями и превосходным настроением.

Удачного вам творчества!

Другие опубликованные посты на тему КОШКИ:

“Коты. Раскраски для детей от 3 лет”

“Как нарисовать кота по клеточкам в тетради? 36 схем и графических рисунков”

“Забавная фотогалерея. Кошки и дети спят вместе”

“Нежные картинки на тему: детки и коты. Потешки и колыбельные для малышей”

Как нарисовать кошку

Последнее обновление 15 мая 2021 г.

Рисование естественно для маленьких детей. Какой бы ни была среда, рисование как форма творческого самовыражения имеет множество преимуществ для развития детей. Рисование кошки — одно из самых простых занятий, которое может помочь в начале их творческого пути. Вот как вы можете научить своего малыша рисовать кошку!

Видео: Как нарисовать кошку — простое пошаговое руководство для детей

Что понадобится для рисования кошки

Кошки — популярный выбор домашних животных.Несмотря на свою озорность, эти милые пушистые животные из семейства кошачьих также очень независимы, любопытны и верны и могут стать для вашего ребенка замечательными спутниками на всю жизнь. Обучая детей рисовать кошек, можно воспитать их любовь к животным. Рисовать животных может быть довольно сложно, но если вы сделаете это правильно, это может оказаться полезным. Чтобы ваш рисунок выглядел как можно более убедительным или реалистичным, вам нужно наблюдать, сделать быстрый набросок, распознать структуру и, наконец, уточнить, что вы рисуете.

Для начала соберите эталонные фотографии, сделайте быстрые наброски, выберите позу, нарисуйте скелет, добавьте несколько мышц, сосредоточьтесь на распределении веса, нарисуйте лицо, глаза и уточните другие черты лица, добавьте полосы и, наконец, тень для обозначения земли.Новичкам понадобится только карандаш, непыльный ластик, бумага для рисования, черный маркер и принадлежности для раскрашивания, чтобы начать рисовать кошку. Вы также можете подумать о рисовании с использованием шаблона для печати для маленьких детей, которые только начинают.

Рисунок кота для детей за шесть простых и простых шагов

Научиться рисовать кошку спереди — самое простое занятие для детей. Вот простое пошаговое руководство, как нарисовать кошку.

1. Нарисуйте голову и живот кошки

Чтобы нарисовать кошку, сначала нарисуйте контур кошачьего живота, как показано на рисунке ниже (наклонный большой овальный круг).Затем наверху этого круга нарисуйте овал поменьше или маленький круг для головы кошки.

2. Нарисуйте заднюю ногу и уши кошки

На мордочке или меньшем круге, который вы нарисовали, нарисуйте два треугольника, чтобы сделать ушки кошки. В нижней половине нижнего круга нарисуйте букву «C», обозначающую бедро автомобиля. Затем нарисуйте длинную U-образную форму для задней лапы и лапы внизу. Затем нарисуйте пальцы на конце лапы.

3.Нарисуйте передние лапы и лук кошки

А теперь представьте линию, проходящую через центр живота кошки. Нарисуйте большую W-образную форму, чтобы сформировать передние ноги, как показано на рисунке. Еще раз нарисуйте лапы и пальцы ног. Затем нарисуйте бантик на линии, отделяющей морду кошки от остального тела.

4. Нарисуйте кошачьи глаза

Нарисуйте два маленьких кружочка кошачьих глаз на кошачьей мордочке. Заполните два кружка поменьше для учеников.

Чтобы отполировать все, что вы нарисовали, сотрите лишние линии или кривые.И нарисуйте небольшую кривую в верхней части W-образной формы, которую вы нарисовали для передних ног. Обратитесь к изображению, приведенному ниже, для лучшего понимания.

5. Нарисуйте нос, рот и хвост кошки

Нарисуйте небольшой круг чуть ниже центра глаз кошки, чтобы сформировать нос. Из этого круга нарисуйте две кривые, каждая из которых заканчивается в противоположном направлении. Если присмотреться, кривые выглядят как горизонтальная «3». Там! Вы только что нарисовали кошачий рот.

Затем нарисуйте две линии, начиная с задней части нижнего круга (из-за задней лапы и соедините их, чтобы получился красивый пушистый хвост.

6. Нарисуйте детали и раскрасьте кота

Добавьте детали, такие как пятна, заострите контуры пальцев и т. Д. И раскрасьте кошку в любой цвет!

Помимо развития мелкой моторики, рисование способствует визуальному анализу, помогает установить концентрацию на практике, улучшает зрительно-моторную координацию и развивает социальные навыки и творческое решение проблем у детей. Поэтому мотивируйте вашего ребенка взять карандаш и убедитесь, что вы разместили его персонализированные работы на стенах гостиной, холодильнике и т. Д.

Также читают:

Готовый набор

Draw! Как нарисовать БОЛЬШУЮ КОШКУ из Я КОШКА

KLTV Exclusive

Готовый комплект розыгрыша! Как нарисовать БОЛЬШУЮ КОШКУ из фильма Я КОШКА

Тсс… У нас есть для тебя секрет! Знаете ли вы, что секрет рисования ВСЕХ больших кошек начинается с формы вазы для цветов ?! Тигры, львы, пумы, пантеры — все имеют ту же форму, что и первая ступенька! Какие еще советы и хитрости есть в рукаве у автора / иллюстратора I AM A CAT Галии Бернштейн? Вы должны посмотреть ее серию Ready Set Draw , чтобы узнать!

ПОСТАВКИ

-маркер или ручка
-бумага для рисования

О КНИГЕ

Простая домашняя кошка по имени Саймон встречает кошек побольше : Льва, Пуму, Пантеру, Тигра и Гепарда.Каждой из больших кошек есть что сказать о том, что Саймон недостаточно «кот». По их словам, он просто не соответствует требованиям. У него нет львиной гривы или пятен гепарда. Он не спит на деревьях, как Пантера, и не взбирается на горы, как Пума. Он маленький и пушистый, не большой и сильный. Но в конечном итоге Саймон показывает большим кошкам, что он такой же, как они. . . только поменьше. Праздник индивидуальности и общности, I Am a Cat — сильный дебют, который показывает, что мы все больше похожи, чем мы думаем.. . если присмотреться.

О Галии

Галия Бернштейн родилась и выросла в Израиле. Она начала свою карьеру в качестве дизайнера и иллюстратора журнала израильской армии. Позже она изучала иллюстрацию в Школе дизайна Парсонса при Новой школе и сейчас работает внештатным иллюстратором на полную ставку. Она живет в Бруклине.

О КНИГАХ ABRAMS

ABRAMS BOOKS ДЛЯ ЮНЫХ ЧИТАТЕЛЕЙ издает книги с картинками и иллюстрированную документальную литературу для дошкольников и читателей среднего класса.Некоторые основные моменты этой отмеченной наградами детской линии включают Library Mouse; Рози Ревер, инженер; Я Йога; Animalia; Музей искусств Бабара; Раздельное никогда не бывает равным; Маритча; и 365 пингвинов.

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К Galia
Веб-сайт | Twitter | Instagram

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ABRAMS BOOKS
Веб-сайт | Twitter | Страница Facebook

Исполнительный продюсер: Джули Гриббл

Рисунок кошки — Как нарисовать кошку

Рисунок кошки, который вы можете найти в Интернете, может быть разных видов.

Кошки преуспевают в сети. На YouTube чаще всего смотрят видео с котами в качестве главных героев.

Если вы хотите научиться рисовать мультяшных кошек, здесь мы покажем вам несколько простых моделей, чтобы вы научились рисовать кошку или просто печатать и раскрашивать.

Этот первый пример самый простой из всех. Это почти детский дизайн. С помощью этого рисованного кота вы можете научиться базовым вещам рисовать кошку, а оттуда вы сможете разработать более сложные элементы.Этот рисунок кошки можно использовать для украшения детской комнаты или украшения детских приглашений на день рождения.

Чтобы нарисовать эту модель, вы должны начать рисунок кошки с создания эллипса с горизонтальной основной стороной. Это будет голова кошки. Посередине нарисуем очень маленький эллипс для носа, а на нем два круглых черных глаза. Уши наверху и бакенбарды завершат настройку рисованной кошки относительно ее головы.

Когда передние лапы изготавливаются для тела, а затем изгибом делается остальная часть тела, объединяющая заднюю ногу.Хвост с полосками, а также полосы, которые мы делаем на спине кошки, завершают рисунок кошки. Теперь вы знаете, как сделать кота простым и быстрым.

Детские рисунки кошек

На этом изображении мы видим еще один рисунок кошки с довольно детским изображением, но он содержит немного больше деталей, чем предыдущий. Рисование этой кошки намного проще благодаря тому, что она симметрична. Единственный элемент, нарушающий симметрию, — это хвост. Это означает, что, сделав половинку, точно так же повторяется и на другой стороне, и все.

Мы также начали делать голову в виде плоского овала. В нижней части еще один небольшой овал, который указывает на ту часть, где находится рот. Треугольник образует нос, из которого выходят линии, завершающие формирование рта. Поместив оба глаза и по два уса с каждой стороны, мы настроили голову, не забыв поставить типичные заостренные ушки кошек.

Сформировав голову, переходим к телу. По рисункам кошек можно определить особенности телосложения кошки.В данном случае мы сделали кота немного пухлым. Начнем с дуги, которая открывается вниз, определяя тело кошки. Не дойдя до конца, вынимаем заднюю ногу, которая считается согнутой, потому что кошка сидит. Затем делаем переднюю ножку и воспроизводим то же самое с другой стороны. Таким образом мы завершим тело. В центральной части рисуем то, что вы видите из живота кошки. По бокам рисуем хвостик и закончили работу. Эти рисунки кошек по-детски просты, но смотрятся великолепно.

В этом случае мы покажем вам еще одну кошку с характеристиками, аналогичными предыдущей, но с небольшими вариациями. Это показывает, как нарисовать кошку, отличную от другой, с небольшими изменениями. На этом рисунке кошка выглядит немного более проработанными глазами, с рисунками радужной оболочки и зрачка внутри. Морда меняется по мере исчезновения овала, и рот становится свободным под носом. Усы все дальше выходят из головы, и эти детали уже создают совсем другой рисунок кошки.Это очень интересный кот, если вы хотите раскрасить, ведь с ним можно попробовать разные техники рисования.

Рисунки кошек для девочек

Для девочек всегда нужно думать о рисунках разных кошек. Во-первых, эту задачу всегда будут выполнять котята. И просто потому, что они кошки, обычно появляются декоративные элементы. Это происходит на этом очень красивом рисунке кошки. Над левым ухом на рисунке кошки появляется петля, типичный элемент на рисунках кошек.

Само по себе, что касается рисунка кошки, это изображение представляет собой более развитую модель рисунка. Начнем с того, что голова перестает быть чистой формой, как овал или овал, приплюснутый в предыдущих версиях. Простой факт создания кривых и противоискривлений на линиях уже дает гораздо более привлекательный результат на рисунке. С другой стороны, в ушах нет чистой линии, а имитируется шерсть кошки. То же самое происходит в верхней части лап и хвоста.

Еще один элемент, который сильно отличается от предыдущих рисунков кошек, — это глаза.Овал, который резко срезается внизу, показывает более типичный тип мультяшного глаза, и это придает рисунку еще более забавный вид.

Это изображение котенка похоже на предыдущее, но все же с более проработанным рисунком. В глазах есть выразительность, превосходящая все виденное ранее. Деталь белого круга внутри глаза, имитирующая отражение глаза, всегда придает другой цвет жесту рисунка.

С другой стороны, положение кошки, которое перестает быть симметричным, также означает большую работу по рисованию с точки зрения пропорций и различных частей рисунка.Если вы попытаетесь воспроизвести этот рисунок, вам следует обратить пристальное внимание на формы оригинала на его ножках. Несмотря на то, что это мультяшный рисунок, у кошачьих лап узнаваема форма лап.

Это последнее изображение указывает на рисунок, не столько мультяшный, сколько более реальный рисунок кошки. Точнее кошка. Он находится посреди дороги, но это интересный способ рисовать кошек.

Рисунок Top Cat

Top Cat — это серия очень старых мультфильмов, в которых рассказывается история банды уличных кошек во главе с Доном Гато, самым умным из членов банды.Они живут в переулке, и им постоянно страдает бедняга Матуте, районный полицейский.

Тот, что на изображении выше, — это Top Cat на цифровом рисунке, который я сделал, даже в цвете. Но потом я нанесу такой же рисунок, чтобы вы могли раскрасить его сами, как хотите.

Вот рисунок, так что вы можете скачать его бесплатно и раскрасить как хотите. Но я не только предлагаю вам рисунок Дона Гато, но я предлагаю вам весь шаблон, в цветном варианте, а затем рисунок, который нужно раскрасить.

Раскраска

Кошки

Надеюсь, вам понравится все, что я вам описал, но не думайте, что все закончилось, но я подготовил и другие рисунки кошек, некоторые уже в цветном варианте, но также готовы к раскрашиванию. А другие рисунки кошек уже просто для вас, чтобы раскрашивать их как хотите.

Мы начали с хорошо известного кота: Гарфилд. Известна самая ленивая кошка, которая любит лазанью и особенно любит отдыхать.На изображении выше он окрашен, но не беспокойтесь, потому что теперь вы увидите его нарисованным в виде линий, так что вы можете распечатать его и раскрасить по своему вкусу.

Теперь я перейду к другому очень известному коту, хотя в данном случае он неделим со своим партнером. Это Том и Джерри, типичные враги, которые до сих пор продолжают свои шалости.

Вот одно из типичных изображений, на которых Тому удается охотиться на Джерри, хотя он всегда ошибается.Теперь я кладу такой же рисунок, готовый к раскрашиванию.

Рисунок кота для детей

Теперь я собираюсь раскрасить другие рисунки кошек, которые мне очень понравились, и я надеюсь, что они вам тоже понравятся.

На нашем веб-сайте вы можете найти много других рисунков для рисования в различных статьях, которые есть в разделе «Раскраски на страницах». Например:

Знакомство кошки с детьми

Завести кошку или котенка — это очень увлекательно, но когда вы приносите домой свою новую кошку, важно не заставлять кошку и детей вместе.Спешное знакомство между кошкой и детьми может заставить кошку нервничать из-за того, что она находится рядом с детьми, и даже может заставить ваших детей испугаться или обидеться на нее. Вместо этого постепенно вводите их в течение недели или двух, когда кошке будет предоставлено столько времени, сколько ей нужно, чтобы полностью освоиться. Вашу новую кошку сначала нужно оставить, чтобы она поселилась в отдельной комнате, в которой есть все необходимое, например, еда, вода, когтеточка, игрушки, лоток для туалета и т. Д., А также места, где можно спрятаться.После того, как они расселятся, дайте кошке возможность несколько раз осмотреть остальную часть дома, когда там тихо и ваших детей нет рядом. Как только у них появится такая возможность, вы можете начинать знакомить кошку и детей.

Пять шагов, чтобы познакомить кошек и детей

Шаг 1. Сохраняйте спокойствие и производите хорошее первое впечатление

После того, как ваша кошка успела акклиматизироваться, устроилась и получила возможность осмотреть дом без присутствия детей, попросите детей сесть спокойно и тихо в комнате, которая знакома кошке, но которая ей не знакома. отстойник.Убедитесь, что, оказавшись в комнате, кошка сможет быстро и безопасно уйти, если захочет. Если это помогает, поместите маленьких детей в игровую ручку или за калитку безопасности детей с тихой игрушкой, книгой или ширмой, чтобы они чем-то были заняты. Как только дети устроятся, впустите кошку в комнату и попросите детей не обращать на них внимания. Кошка может подойти и обнюхать детей, но пусть кошка спровоцирует любые взаимодействия (если таковые имеются). Как бы соблазнительно это ни выглядело, посоветуйте ребенку сначала не прикасаться к кошке.Имейте под рукой лакомства для кошек, чтобы соблазнить кошку поближе к ребенку или отодвинуть ее подальше. Будьте готовы поднять ребенка, если он или она станет слишком возбужденным или попытается схватить кошку.

Шаг 2. Увеличьте количество времени, проводимого вместе

Постепенно увеличивайте количество времени, которое ваша кошка и дети проводят вместе в течение первых нескольких недель, и дайте ему достаточно времени, прежде чем вы позволите им прикоснуться к кошке. Позвольте кошке подойти и понюхать вашего ребенка, если она хочет (и если и ребенок, и кошка кажутся комфортными), но отговаривайте ребенка от прикосновения к кошке, если кошка не подстрекает к этому.Играть с игрушками для кошек — это нормально, но постарайтесь не позволять ребенку слишком волноваться или шумно. Если они это сделают, прервите ознакомительную сессию и дайте кошке немного места. Первое впечатление имеет большое значение, поэтому постарайтесь не торопиться с этими этапами.

Шаг 3: Подождите, пока кошка подойдет первой

Как правило, вы должны учить детей трогать кошку, только если кошка приближается к ним первой. Дети никогда не должны преследовать, приставать или брать кошку, чтобы привлечь внимание, поскольку кошка быстро научится избегать их.Важно, чтобы кошка могла спокойно привыкнуть к детям в своем собственном темпе, не перегружая себя, и чтобы дети усвоили, что им не следует автоматически ожидать прикосновения к кошке, когда она рядом. То же правило относится и к взрослым, поэтому убедитесь, что вы показываете пример!

Шаг 4. Научите детей общаться с кошкой

В зависимости от возраста ребенка вы можете начать учить его, как и где можно прикасаться к кошке.Многие взрослые тоже этого не знают, поэтому может быть полезно учиться вместе с ними. Хорошая идея — присматривать за кошкой и ребенком, когда они вместе, особенно на этих ранних стадиях, но не поднимайте кошку, чтобы заставить их взаимодействовать. Поощряйте детей прикасаться к кошке в основном вокруг подбородка, щек и между ушами и не прикасаться к хвосту и животу кошки (даже если эти области могут быть особенно соблазнительными!). Также неплохо помочь ребенку определить признаки того, что кошке нравится общение, и, что еще более важно, когда она достаточно насытилась или чувствует дискомфорт.Это очень полезно с точки зрения безопасности, так как вероятность того, что ваш ребенок укусит или поцарапает, будет гораздо меньше, если он знает, где можно дотронуться до кошки, а когда остановиться.

Шаг 5. Попробуйте разные занятия с кошкой, которые не связаны с прикосновениями.

Также неплохо было бы побудить вашего ребенка проводить время с кошкой другими способами, не связанными с непосредственным общением, например, играя с кошачьими игрушками или даже выполняя базовые тренировки кошек. Игрушки-палочки и игрушки на веревочках дадут вашим детям возможность поиграть с кошкой, но также позволят кошке сохранять дистанцию и привыкнуть к своей новой семье, развлекаясь и сжигая немного энергии.Убедитесь, что кошка имеет доступ хотя бы к одной зоне, свободной от детей, либо используя детские ворота, либо создавая пространства наверху, где они также могут получить доступ к таким вещам, как еда и вода, также поможет им получить удовольствие от общения и быстрее освоиться.

Загрузите совет на этой странице в качестве удобного листа с советами и для использования в качестве напоминания:

Информационный лист

Раскраска кошачьей морды для детей: образцы, советы и учебные пособия

МакинБэкон пишет в Интернете на самые разные темы и любит находить новые способы праздновать и смотреть на мир.

Советы и уроки по раскрашиванию кошачьей морды для детей.

Раскраска кошачьей морды: простой, милый и легкий костюм для детей и взрослых

Раскраска кошачьей мордочки — неизменный фаворит для детей, будь то Хэллоуин, день рождения или фестиваль. Кошки также являются популярным костюмом. Просто добавьте хвост и уши к краске для лица — две вещи, которые детям очень нравится носить, — что может не понравиться?

Под словом «кошка» в этой статье мы подразумеваем домашнюю кошку, а не более крупных представителей семейства кошачьих, таких как львы, леопарды или тигры.Хотя все они выглядят фантастически, это домашняя кошка, которую дети больше всего любят, когда дело доходит до раскраски лица.

Еще одна сильная сторона краски для кошачьей морды в том, что это один из немногих рисунков, который нравится как девочкам, так и мальчикам. Конечно, когда мальчики становятся старше, это меняется, но когда они моложе, проблем нет.

Базовые дизайны

Широкое разнообразие вариантов рисунков кошачьей морды поначалу может пугать. Как вы увидите в этой статье, они варьируются от простых до довольно сложных.Проще всего для вдохновения просмотреть несколько фотографий; Как только вы найдете тот, который понравится вашим детям, вы можете изменить его в соответствии с их желаниями.

И если у вас нет опыта рисования лица, не бойтесь — как вы быстро увидите, в большинстве дизайнов используются базовые линии и формы. Большинство детей будут в восторге от кошачьих ушей, треугольного носа, усов и некоторых точек, где они начинаются. Пока это у них есть, они будут очень счастливы. Чтобы сделать рисунок еще более особенным, добавьте любимые цвета вашего ребенка.Поэкспериментировав, вы удивитесь, насколько легко создать качественную мордочку кошки. В конце концов, цель — создать кошачью мордочку, которая понравится вашему ребенку.

Эту простую конструкцию кошки легко сделать любому.

theartangel

Простая и легкая морда кошки для вашего ребенка

Мы начнем с нескольких простых дизайнов для тех, кто менее опытен в рисовании лица. Как вы можете видеть в этом первом примере, создать симпатичную мордочку кошки очень просто.

Эта раскраска лица включает в себя почти все основные черты кошки. Единственное, что можно сказать, не хватает, так это ушей (на многих рисунках изображена вся голова кошки, а не только ее морда).

Посмотрите, как это просто — просто добавьте:

Волнистые линии над бровями
Макияж «Кошачий глаз», выполненный линией сбоку от каждого глаза
Три линии на каждой щеке для усов
Три точки над верхней кромкой
Нос черного цвета
Прямая линия от носа до верхней губы
Мягкое прикосновение черного цвета к губам, придающее им вид кошачьих

Лучше всего, готов поспорить, что на создание этой кошачьей мордочки ушло не более пяти минут, которая действительно мило смотрится на маленькой девочке.

Добавьте костюм кошки, и она будет готова к работе в кратчайшие сроки.

Вот полная голова кошки, нарисованная на маленьком мальчике.

activityonaplate

Дизайн всей головы кошки

Далее у нас есть пример того, как выглядит вся голова кошки (включая ее уши), нарисованная на лице ребенка.

Мне нравится этот кот за его неповторимый, несколько прозрачный дизайн. Эти маленькие зубки, торчащие с двух сторон, тоже очень крутые.

Также обратите внимание на красиво оформленную кошачью пасть, которую легко сделать.Просто затемните нос, проведите линию вниз от него к верхней губе и нарисуйте изогнутый вверх рот.

Для этого дизайна вам понадобятся три цвета: белый, черный и цвет для заливки (в данном случае синий, но вы можете легко это изменить). Хотя конечный дизайн сильно отличается, шаги очень похожи на те, что приведены в видео-уроке по раскрашиванию лица принцессы Китти ниже.

Начиная с белой краской, нарисуйте и залейте основной контур мордочки кошки. Нарисуйте ухо над каждой бровью, нарисуйте шерсть на щеках ребенка и нижнюю часть мордочки кошки вдоль верхней губы ребенка.
Растушуйте тени по краям мордочки кошки и вниз по ее носу.
Обведите черным контуром мордочку кошки.
Цвет носа черный.
Прокрасьте черным по центру и по краям верхней губы.
Добавьте белые детали, такие как мех, точки, где начинаются усы, и клыки.

Вы можете нарисовать мордочку вашего ребенка в стиле кошек определенных пород или расцветок, например, смокинг-кот.

ezykidsparties

Черный и белый кот

Здесь только два разных цвета — черный и белый — используются для создания очень милой кошачьей мордочки с прекрасным эффектом.

Чтобы создать такой вид, просто:

Обведите черные участки и закрасьте их. Каждая черная секция подходит к точке над каждым глазом, представляя кошачьи уши.
Покрасьте белую центральную часть.
Белой краской добавьте детали, такие как внутренняя часть ушей и усы. (Мне очень нравятся эти детали).
Черной краской нарисуйте букву «V» на кончике носа. Затем проведите линию от нижней части носа к центру губ и обведите верхнюю губу, чтобы соединиться со щеками.

Я думаю, что контраст между черным и белым на носу и прямая темная линия, идущая от носа, выглядят очень красиво. Лично я бы изменил в этой фантастической кошачьей мордочке только красную помаду — она просто не сочетается с остальными. Но сама мордочка кошки оформлена и раскрашена очень хорошо.

Использование множества цветов может создать поразительный образ.

facepaintphotos

Разноцветная краска для лица с тональной основой

На этой фотографии изображен оранжевый полосатый кот.Необычная комбинация базовых красок — желтой и белой — действительно работает очень хорошо и дает уникальный результат.

Добавление более широких оранжевых линий на внешние края лица также является интересным способом создания эффекта полосатого кота.

Опять же, вы можете видеть, насколько просто и легко создать кошачью морду, используя несколько простых линий и следуя нескольким правилам для кошачьих черт лица. Эта картинка творчески реализует эти правила.

Начните с желтой основы, раскрасьте лоб, нос и щеки.
Добавьте белые акценты под бровями, в центре лба, на верхней губе и подбородке.
Покрасьте губы в красный цвет (по желанию).
Нарисуйте толстые оранжевые линии по краям лица.
Наконец, используйте черный цвет, чтобы обозначить брови, нарисуйте нос, нарисуйте усы и точки усов, а также добавьте полосы на лбу. Более светлые цвета очень хорошо дополняют темные линии лица, помогая им бросаться в глаза в убедительной манере.

Вам также не нужно придерживаться настоящих кошачьих окрасов.

universalphoto

Белый и розовый кот

Пурпурные или розовые кошачьи мордочки — самые популярные цветовые схемы, которые я видел, возможно, из-за Чеширского кота в Алиса в стране чудес . Это не означает, что в них не задействованы другие цвета, как вы можете видеть на фотографии выше.

Поскольку розовый подавляет любой холст сам по себе, не забудьте добавить сюда другие цвета, например белый, чтобы разбить его.

Черные линии, выделяющие важные черты кошки в стратегически важных местах, также помогают этой морде выглядеть хорошо.Обратите внимание на то, как черный был оставлен по бокам лица на внешних частях рисунка. Из-за этого основной фокус — это нос и рот, а второстепенный — чуть выше глаз. Молодец.

Хотя это выглядит сильно по-другому, шаги для этой морды не сильно отличаются от шагов для черно-белой морды кошки выше.

Обведите контуром розовые участки и раскрасьте их. Каждая розовая секция подходит к точке над каждым глазом, представляя кошачьи уши.
Покрасьте белую центральную часть.
С помощью черной краски добавьте детали, такие как внутренняя часть ушей и усы.
Черной краской раскрасьте кончик носа. Затем проведите линию от нижней части носа к центру губ и обведите верхнюю губу, чтобы соединиться со щеками.

Видеоуроки

Вот четыре видеоурока по рисованию кошачьих морд, которые помогут увидеть, как создаются рисунки.

Следует отметить, как многие художники прикладывают мизинец к лицу, чтобы рука держалась ровно, а линии были точными.

Пройдя через них и немного попрактиковавшись, вы сможете нарисовать кошку любого типа на мордочке ребенка.

Kitty Cat

Princess Kitty

Kitty Cat on Young Girl

Руководство по дизайну для Хэллоуина

Начните с основ, а затем проявите творческий подход!

Это была лишь небольшая выборка рисунков, из которых вы могли выбрать рисунок кошачьей морды для ребенка. От простых до сложных, все они будут хорошо выглядеть, если вы научитесь моделировать нос, усы и рот кошки.Снимите их, и оттуда очень легко добавить немного творчества к образу.

Теперь вы можете делать все сами — больше не нужно полагаться на навыки кого-то из окрасочной камеры на ярмарке! Независимо от того, какой дизайн выберете вы и ваш ребенок, это отличная победа для всех. Никого не утомляет раскрашивание кошачьей морды в костюме на Хеллоуин или на фестивале — это классика!

Как нарисовать кота в шляпе

Отпразднуйте день доктора Сьюза в стиле Deep Space Sparkle с этим простым в рисовании котом в шляпе.Начните с карандаша, ластика, черного маркера и белого листа бумаги и используйте следующие варианты носителей, чтобы завершить работу:

Детский сад — второй класс

Дайте детям белый лист бумаги (12 ″ x 18 ″) и используйте бесплатные инструкции по рисованию (скачать ниже), чтобы нарисовать кота в шляпе. Рисунок кошки немного сложен для Киндерса, поэтому попробуйте эту настройку: следуйте инструкциям, сложив бумагу, нарисовав глаза и добавив нос, но нарисуйте большую букву U вместо головы вида ¾.

Это имеет больше смысла для Kinder, и следующие части (рот, шея, галстук-бабочка и шляпа) будут проще.

Я хотел бы дать детям еще одну плату за белую бумагу, чтобы нарисовать фон. Если у вас достаточно независимая группа, позвольте им создать узор фона любого типа, который они захотят. Попробуйте горошек, полоски, шевроны и т. Д.

Взгляните на эту адаптацию упрощенной версии кошки доктора Сьюза, сделанную моей подругой Кэти и ее учениками Kinder в Санта-Барбаре.

Третий и четвертый классы

Многие второклассники и все третьеклассники и четвероклассники очень хорошо умеют рисовать ¾ View Cat. Получите удовольствие от этого урока, добавив к шляпе различные узоры.

Возможно, ваши ученики смогут украсить шляпу кошки в стиле, прославленном художником. Представьте себе шляпу Ван Гога «Звездная ночь» или шляпу Ромеро Бритто в стиле поп-арт. Или, может быть, попробуйте цветок Джорджии О’Киф крупным планом или органические формы, вдохновленные Матиссом.

Другой вариант для фона — это закрасить разноцветные полосы маленьким блеском . Я должен признать, что добавление блеска здесь и там действительно весело для детей 9 и меня!).

Загрузите этот раздаточный материал, чтобы помочь своим ученикам нарисовать Кот в шляпе, щелкнув красный баннер под рисунком.

Felidae Facts for Kids

Felidae — это семейство млекопитающих в отряде Carnivora.Животные, принадлежащие к Felidae, называются кошачьих .

Это семейство имеет относительно недавнее происхождение: первые окаменелости относятся к олигоцену, 25 миллионов лет назад (млн лет назад). Существует 41 вид живых существ, включая домашних кошек, и они монофилетичны: все произошли от одного и того же предка.

Характеристики

Кошачьи, как правило, имеют гибкое и гибкое тело с мускулистыми конечностями. У большинства видов хвост составляет треть или половину длины тела, за некоторыми исключениями (рысь и маргай).Конечности пальцевидные, что означает, что они ходят на цыпочках. Лапы с мягкими подушечками пальцев и выдвижными когтями (обычно). Язык кошачьих покрыт роговыми сосочками, которые отделяют мясо от добычи и помогают в уходе.

Классификация

Smilodon череп. Изображает огромную открытую саблезубую пасть. Это более крупный вид, Smilodon populator

У кошачьих есть три подсемейства:

Другими примерами кошачьих являются большие кошки — лев, тигр, леопард, ягуар, снежный барс, дымчатый леопард, пума и гепард — и другие дикие кошки, например рысь, каракал и рысь.Все представители семейства кошачьих, в том числе и маленькие домашние кошки, являются хищниками, которые могут охотиться на многих животных.

Evolution

Сравнительная иллюстрация кошек рода Panthera и Felis Н. Н. Кондакова

Череп махайродонтина Smilodon (реконструкция)

Американский лев был одним из представителей многочисленной мегафауны плейстоцена, множества очень крупных млекопитающих, которые вымерли около 10 000 лет назад.

Кошачьи эволюционировали в Азии и распространились по континентам, пересекая сухопутные мосты.Анализ последовательности ДНК показывает, что древние кошки эволюционировали в восемь основных линий. Было по крайней мере 10 миграций (в обоих направлениях) с континента на континент через Берингов мост и Панамский перешеек. Род Panthera является самым старым, а род Felis — самым молодым. 60 процентов современных видов кошек развились за последний миллион лет.

Ближайшие родственники кошачьих — линсанги, и за один раз удаляют группу циветт, гиен, мангустов и мадагаскарских хищников, с которыми они делят подотряд Feliformia.Все виды кошачьих имеют генетическую аномалию, которая не позволяет им ощущать сладкий вкус.

Генетическая классификация

Генетические исследования предоставили основу для более краткой классификации живых членов семейства кошачьих на основе генотипических групп. В частности, было идентифицировано восемь генетических линий:

Последние четыре линии (5, 6, 7, 8) больше связаны друг с другом, чем с любой из первых четырех (1, 2, 3, 4), и, таким образом, образуют кладу внутри подсемейства Felinae семейства Felidae.

Таксономия

- Род Acinonyx
- Род Каракал
- Род Catopuma
- Род Felis
- Род Leopardus
- Род Leptailurus
- Род Рысь
- Род Pardofelis
- Род Prionailurus
- Род Profelis
- Род Пума
Подсемейство Pantherinae
- Род Neofelis
- Род Panthera
- Род Uncia

Связанные страницы

Рост в 2 года 80 см: Рост ребенка в 2 года — 37 ответов на Babyblog

Таблица размеров носков, колгот и нижней одежды

Размер носков	Размер обуви	Длина стопы
25	39-40	24-26 см
27	41-42	26 — 28 см
29	43-44	28 — 30 см
31	45-46	30- 32 см

Размер носков	Размер обуви	Длина стопы
23	36-37	22 — 24 см
25	37-38	24 — 26 см

Размер носков	Размер обуви	Длина стопы	Возраст
7 (6-8)	—	6-8 см	до 3 мес.
9 (8-10)	—	8-10 см	до 6 мес.
11 (10-12)	18-19	10-12 см	6 мес.-1 год
13 (12-14)	20-22	12-14 см	1-2 года
15 (14-16)	23-25	14-16 см	3-4 года
17 (16-18)	26-28	16-18 см	4-5 лет
19 (18-20)	29-31	18-20 см	5-7 лет
21 (20-22)	32-34	20-22 см	7-9 лет
23 (22-24)	35-38	22-24 см	10-12 лет

Рост/Вес	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95
145/150	1	1	1
150/155	1	1	1	2	2
155/160	1	1	2	2	2	3	3
160/165			2	2	2	3	3	4	4
165/170			2	2	3	3	3	4	4	5
170/175				3	3	3	4	4	5	5	5
175/180						4	4	5	5	5	5

Размер	50-56	56-62	62-68	68-74	74-80	80-86
Длина стопы в см.	7	8	9	9-10	11-12	12-13
Возраст	0-1,5 мес.	0-3 мес.	1,5-6 мес.	3-9 мес.	6-12 мес.	9-18 мес.

Размер	86-92	92-98	98-104	104-110	110-116	116-122
Длина стопы в см.	13-14	14-15	15-16	16-17	17-18	18-19
Возраст	1-2 года	2-3 года	3-4 года	4-5 лет	5-6 лет	6-7 лет

Обхват талии

Обхват бедер

Размер

(EU)

Размер

(RU)

Размер

(Standart)

58-62 см

88-91 см

40-42

63-67 см

92-95 см

42-44

68-72 см

96-99 см

44-46

73-77 см

100-103 см

46-48

78-82 см

104-107 см

48-50

2XL

83-87 см

108-110 см

50-52

3XL

88-92 см

111-113 см

52-54

4XL

Обхват талии

Обхват бедер

Обхват груди

Рост

Размер

(EU)

Размер

(RU)

Размер

(Standart)

70 см

96 см

90 см

164-170 см

42-44

76 см

112-114 см

92-96 см

164-170 см

44-46

80 см

114-118 см

98-102 см

164-170 см

46-48

86 см

118-120 см

106-110 см

164-170 см

48-50

Обхват талии

Обхват бедер

Обхват груди

Рост

Размер

(EU)

Размер

(RU)

Размер

(Standart)

88 см

124 см

108-112см

164-170 см

50-52

94 см

124-128 см

116 см

164-170 см

52-54

2XL

100 см

128-132 см

118-122 см

164-170 см

54-56

3XL

Таблица размеров женской домашней одежды «Margo»

Размер по ГОСТ	Российский размер	Рост 164	Обхват груди	Обхват талии	Обхват бедер
164-84-92	42	164	84	66	92
164-88-96	44	164	88	70	96
164-92-100	46	164	92	74	100
164-96-104	48	164	96	78	104
164-100-108	50	164	100	82	108
164-104-112	52	164	104	86	112
164-108-116	54	164	108	90	116
164-112-120	56	164	112	94	120
164-116-124	58	164	116	98	124
164-120-128	60	164	120	100	128

Выбор детской кровати, какие бывают конструкции, материалы, высота и размер, как правильно выбрать

При покупке детской кровати одним из основных критериев являются габариты мебели. Правильный подбор модели по размерам и высоте обеспечит ребенку важные для него комфорт и безопасность.

Планируя купить мебель для сна ребенка, необходимо обратить внимание на такие параметры, как высота детской кровати, ее длина и ширина. Разнообразие представленных в магазине моделей позволит без труда подобрать вариант с подходящими габаритами для правильного обустройства полноценного спального места в зависимости от возраста.

Основные параметры выбора детской кровати

От того, насколько правильно подобрана кровать для ребенка, напрямую зависит не только его комфорт, но и здоровье. При покупке специалисты предлагают родителям ориентироваться на следующие параметры:

Соответствие возрасту

В зависимости от возраста детей к спальным местам могут предъявляться различные требования, и в первую очередь – к ее габаритам. Высота кровати для ребенка должна позволять ему без труда слезать и забираться в нее самостоятельно, не рискуя упасть, а длина и ширина – соответствовать росту и комплекции.

Безопасная детская мебель – это качественная сборка, долговечная и прочная конструкция, а также полное отсутствие узлов и элементов, о которые ребенок рискует пораниться или сильно удариться – таких как заметно выступающие основания, острые углы и решетчатые бортики, в которых может застрять рука или нога малыша. Также у таких кроватей не должно быть сложных механизмов, с которыми у детей едва ли получится справиться самостоятельно, а при покупке необходимо тщательно проверять выбранную модель на отсутствие повреждений, трещин и сколов.

Экологичность

Качество материалов – еще один строгий критерий в выборе кровати для ребенка. Ответственные производители используют только сырье, соответствующее жестким требованиям экологической безопасности – их мебель, как правило, выполнена из натурального массива либо высококачественных МДФ, либо пластика без опасных добавок, а для окрашивания подбирают только нетоксичные гипоаллергенные лаки и краски. Для уверенности в правильном выборе можно запросить у продавца документы и сертификаты на кровать – указанная в них маркировка Е0 или Е1 свидетельствует, что модель соответствует всем указанным выше требованиям.

В ряде случаев взрослые подбирают кровать, ориентируясь на размеры детской комнаты, цвет и дизайн. Эти критерии также актуальны, однако удобство и здоровье ребенка необходимо учитывать в первую очередь.

Когда стоит менять кровать ребенка?

Спальные места для детей нуждаются в периодическом обновлении, а потому рано или поздно для ребенка потребуется другая кровать. Замену мебели необходимо осуществить в следующих случаях:

Ребенок взрослеет

Этот процесс естественный и неизбежный, а потому уже с момента появления малыша необходимо запланировать замену кровати через несколько лет. По мере роста и развития детей габариты мебели меняются по следующим принципам:

От 3 лет. Для ребенка раннего возраста необходимо увеличить длину спального места до 140-145 см, при этом высота детской кровати от пола также меняется не менее чем на 30 см вверх.
7-10 лет. Для младшего школьника потребуется длина от 160 см и ширина не менее 80 см. Высоту можно оставить прежнюю или увеличить на 10-20 см, если под кроватью планируется разместить ящики для белья или игрушек.
Дети 10 лет и старше. Школьникам и подросткам комфорт обеспечит кровать с минимальными размерами 90х180 см и высотой от 50 см. Такими же габаритами отличаются и взрослые односпальные кровати, поэтому ребенку можно подобрать вариант в любом модельном ряду.
Резко изменились рост или вес ребенка

В этом случае смена кровати потребуется раньше перехода на следующий возрастной этап. Подбирать мебель, опираясь на стандартные критерии, может быть достаточно рискованно, поэтому стоит ориентироваться на индивидуальные параметры: если ребенок быстро вытягивается, необходимо прибавить к его росту минимум 30-35 см, а к ширине – от 15 см.

Ребенку стало некомфортно

Неудобство может быть вызвано не только изменением веса и роста, но и субъективными причинами – из-за высоких бортиков у него не получается забираться в кровать самостоятельно, низкое изголовье не дает уютно устроиться или же из-за слишком активных игр в комнате он часто ударяется о части мебели. В этом случае важно как можно скорее подобрать модель, исходя из индивидуальных потребностей ребенка, иначе плохое качество сна скажется на его самочувствии.

Кровать повреждена

Если на корпусе или основании появились надломы и трещины, части кровати разболтались или отваливаются – замена необходима в кратчайшие сроки, и в первую очередь из соображений безопасности.

Стандарты и размеры детских кроватей

Габариты детских кроватей определяются не только возрастом, но и конструкцией моделей. Сегодня в Москве можно приобрести различные варианты – но какой бы ни пришелся по вкусу родителям и ребенку, важно в первую очередь обратить внимание на размеры.

Детские кровати от 0 до 3 лет

Производители предлагают модели различной конфигурации для малышей с рождения до 3 лет. Для стандартной кроватки установлены четкие габариты – от 60х120 см, максимальная высота боковин – 95 см. Если борта решетчатые, допустимое расстояние между прутьями составляет 7,5 см.

Кровать-манеж

Безопасные и функциональные модели кроватей для малышей, в которых они могут играть и отдыхать даже по мере взросления. Как правило, имеют полностью сетчатые или тканевые борта с окнами из сетки на легком металлическом каркасе. Рекомендованные минимальные размеры таких кроватей – 120х70 см.

Приставные модели кроватей

Отличительная особенность приставных кроватей – съемная боковина, при отсутствии которой ее можно приставить вплотную к спальному месту родителей. Как правило, их габариты меньше, чем у стандартных – ширина около 55-60 см, длина – 90 см, высота – 30-50 см, а размер бортиков – до 80 см. Важно, чтобы высота точно соответствовала тому же параметру взрослой кровати во избежание травм и дискомфорта.

Кровати-трансформеры

Такие модели представляют собой сложную модульную конструкцию, куда помимо спального места входят комод, пеленальный столик и ящики для белья. По мере взросления ребенка бортики снимаются, высота основания регулируется с 30 до 50 см, а остальные модули превращаются в прикроватные тумбы и навесные полки, без которых модель для младенца трансформируется в подростковую кровать. Размеры подобной мебели варьируются в диапазоне 160-200 см по длине и 60-80 см по ширине, поэтому качественное изделие может прослужить 10-12 лет, обеспечивая ребенку необходимое удобство.

Для дошкольников и школьников

Размеры спальной мебели для детей дошкольного возраста и школьников различаются в пределах 140-170 см в длину и 60-80 см в ширину. При этом важную роль и играет и высота изголовья детской кровати – оно должно выступать вверх минимум на 40 см от матраса, иначе ребенку будет неудобно устраиваться для сна.

Для подростков

Подростковые кровати по размерам практически соответствуют взрослым – от 180 см в длину, от 80-90 см в ширину при средней высоте в 50 см. Разумным решением может стать и покупка раздвижной кровати, поскольку до окончания школы ребенок продолжает понемногу расти.

Двухъярусные кровати

Детские двухъярусные кровати могут быть двух типов:

С верхней спальной и нижней игровой зоной. Стандартный размер такой модели – 90х190 см.
С двумя спальными зонами. В этом случае длина кровати может быть до 200 см, а ширина – до 110 см.

Высота двухъярусной кровати для детей – ключевой критерий выбора, который влияет даже на стоимость изделий. Большинство моделей выполнены в диапазоне 1,5-1,8 м, хотя можно встретить и модели высотой 1,4 м с выкатным нижним ярусом.

Нестандартные кровати

К моделям нестандартных кроватей можно отнести:

Кровати для близнецов. Их стандартный размер – 135х125 см. Такие кровати используют, пока детям не исполнится 4-5 лет, после чего их меняют на две односпальные или двухъярусную модель.
Дизайнерские модели. Кровати в виде машинок, замков, кораблей, как правило, имеют соответствующие стандартам спальные места. Однако перед покупкой нужно обязательно сделать замеры, чтобы в этом убедиться.
Кровати нестандартной длины. Такие модели чаще делают на заказ для детей подросткового возраста с высоким ростом.

Советы по выбору матраса, наматрасника, подушки, текстиля

Помимо кровати за здоровый и полноценный сон ребенка отвечают и спальные принадлежности, которые выбирают по определенным критериям.

Матрас. По размерам они должны полностью соответствовать габаритам спального места без деформации и образования щелей. Не менее важна и высота матраса для детской кровати. Если для малышей этот параметр составляет 6-8 см, то с каждым возрастным этапом его можно увеличивать на 2-3 см. Что касается материалов, то ортопеды рекомендуют наполнители умеренной и высокой жесткости.
Подушка. Новорожденным подушка не требуется. Однако по мере роста необходимо подбирать варианты, обеспечивающие здоровое положение тела и удобство во сне – не слишком жесткие и высокие, из безопасных гипоаллергенных материалов. Менять подушку необходимо каждые 2-3 года.
Текстиль. Оптимальный вариант – постельное белье из тканей с высоким содержанием натурального хлопка. При этом подбирать его необходимо точно по размеру подушки и одеяла, чтобы наволочка и пододеяльник не сбивались и не скатывались.

Очевидно, что подбор детской кровати и спальных принадлежностей зависит от множества факторов. Именно поэтому важно подбирать мебель не спеша, тщательно изучая каждый вариант на предмет комфорта, качества и безопасности. Экономить на таких вещах также не стоит: благодаря полноценному сну закладывается крепкое здоровье и правильное развитие ребенка.

Рост и пропорции тела. Динамика роста девочек и мальчиков с возрастом

Характерной особенностью процесса роста детского организма является его неравномерность и волнообразность. Периоды усиленного роста сменяются его некоторым замедлением.

Динамика роста девочек и мальчиков с возрастом

Наибольшей интенсивностью рост ребенка отличается в первый год жизни и в период полового созревания, т.е. в 11-15 лет. Если при рождении рост ребенка в среднем равен 50 см, то к концу первого года жизни он достигает 75-80 см, т.е. увеличивается более чем на 50% ; масса тела за год утраивается – при рождении ребенка она равна в среднем 3,0-3,2 кг, а к концу года – 9,5-10,0 кг. В последующие годы до периода полового созревания темп роста снижается и ежегодная прибавка массы составляет 1,5-2 кг с увеличением длины тела на 4,0-5,0 см.

Второй скачок роста связан с наступлением полового созревания. За год длина тела увеличивается на 7-8 и даже 10 см. Причем в 11-12 лет девочки растут наиболее активно (рис.1) и несколько опережают в росте мальчиков в связи с более ранним началом полового созревания.

Рис. 1. Динамика роста девочек с возрастом

Усиленный рост мальчиков отмечается в 13-14 лет (рис.2), и с 14-15 лет мальчики и юноши обгоняют в росте девушек, и это превышение роста у мужчин над женщинами сохраняется в течение всей жизни.

Рис. 2. Динамика роста мальчиков с возрастом

Пропорции тела с возрастом

Пропорции тела с возрастом также сильно меняются. С периода новорожденности и до достижения зрелого возраста длина тела увеличивается в 3,5 раза, длина туловища – в 3 раза, длина руки – в 4 раза, длина ноги – в 5 раз. Новорожденный отличается от взрослого человека относительно короткими конечностями, большим туловищем и большой головой.

Высота головы новорожденного составляет 1/4 длины туловища, у ребенка 2 лет – 1/5, 6 лет – 1/6, 12 лет – 1/7 и у взрослых – 1/8. С возрастом рост головы замедляется, а рост конечностей ускоряется. До начала периода полового созревания (предпубертатный период) половые различия в пропорциях тела отсутствуют, а в период полового созревания (пубертатный период) у юношей конечности становятся длиннее, а туловище короче и таз уже, чем у девушек.

Можно отметить три периода различия пропорций между длиной и шириной тела: от 4 до 6 лет, от 6 лет до 15 лет и от 15 лет до взрослого состояния. Если в предпубертатный период общий рост увеличивается за счет роста ног, то в пубертатном периоде – за счет роста туловища.

Кривые роста отдельных частей тела, а также многих органов в основном совпадают с кривой роста длины тела. Однако некоторые органы и части тела имеют другой тип роста. Например, рост половых органов происходит усиленно в период полового созревания, рост лимфатической ткани к этому периоду заканчивается. Размеры головы у детей 4 лет достигает 75-90 % от величины головы взрослого человека. Другие части скелета и после 4 лет продолжают интенсивно расти.

Неравномерность роста – приспособление, выработанное эволюцией. Бурный рост тела в длину на первом году жизни связан с увеличением массы тела, а замедление роста в последующие годы обусловлено проявлением активных процессов дифференцирования органов, тканей, клеток.

www.fizkulturaisport.ru

Детские велосипеды от 2-х лет, цены

Велосипеды для детей от двух лет оснащаются колесами диаметром 12 и 14 дюймов. Это позволяет, совсем еще маленькому ребенку, ловко взбираться в седло велосипеда и при этом спокойно доставать ножками до педалей. Модели для самых маленьких включают в свою конструкцию два важных съемных элемента. Первый — это дополнительные два колеса, которые обеспечивают поддержку равновесия велосипеда и делают поездку безопасной для малыша, что еще не сможет управляться с двухколесным вариантом. Второй элемент, также направленный на безопасность — это ручка для родителей, которая крепиться к основанию седла велосипеда (не все производители им оснащают свои велосипеды). Она имеет достаточную длину, чтобы взрослый человек из положения стоя мог спокойно удерживать велосипед или даже перемещать его как коляску, если ребенок устал и больше не хочет кататься. Когда первые навыки управления велосипедом будут получены, ручку можно будет снять. По стилю детские велосипеды от 2-х лет очень яркие и нарядные. Они могут дополнительно оснащаться багажниками, корзинками, рюкзаками и флажками. Все это будет очень интересно ребенку, а также позволит ему прихватить с собой на прогулку разнообразные игрушки.

В ассортименте нашего магазина вы можете выбрать детские велосипеды различных цветов для мальчиков и девочек. Так, например, некоторые модели для мальчиков могут быть стилизованы под мощные горные велосипеды в красно-черных тонах, другие, для девочек, могут быть розовыми с цветочками и бабочками, а также украшенные бахромой. Также в каталоге вы сможете найти модели универсальных расцветок: желтые, зеленые, голубые, оранжевые и т. д. Вес детских велосипедов сравнительно небольшой, но, конечно же, переносить с места на место его должны только родители, поскольку для малыша от 2-х лет он все-таки будет еще тяжелым. Даже в этой возрастной категории дети могут иметь различный рост и телосложение, а потому тут также предусмотрена возможность регулирования высоты седла и выноса руля (высоты и наклона). Кроме того, для удобства катания велосипеды для детей от двух лет оснащены мягким и удобным сиденьем. К велосипедам для самых маленьких предъявляются высокие требования безопасности, а также надежности. Смеем вас заверить, что все представленные у нас модели соответствуют установленным нормам и обеспечат вашему ребенку приятное времяпровождение без угрозы для здоровья.

У ребенка маленький рост, как стать выше ростом — советы эндокринолога

Дорогие мамы и папы! Работая более тридцати лет детским врачом, я каждый день сталкиваюсь с детьми, отстающими в росте. Последние 10 лет у нас появилось очень хорошее лекарство Гормон Роста. Обращайтесь во Всероссийскую Школу Роста в детской клинике Эндокринологического научного центра Российской Академии Медицинских наук за любой консультацией, предварительно записавшись по телефону +7 495 500-00-90 или через сайт запись на прием. Наши врачи и я постараемся Вам помочь. Вы можете написать мне письмо с вопросами по адресу: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, дом 11. Профессор Валентина Александровна Петеркова

Видео. Как гормон Роста помог ребенку стать выше ростом

Раньше если ребенок не рос, то становился карликом или лилипутом. Чтобы выжить они создавали свои цирки и театры. В наше время если начать лечить ребёнка с детства, то он вырастит здоровым и высоким. Лечение это очень простое. Ребёнку, у которого нет своего гормона роста, этот гормон просто вводят как лекарство.

Фото. А — Когда Ваня пришёл в Институт детской эндокринологии, он был чуть выше 80 см и на много отставал от своих сверстников. Б — За 22 месяца Ваня вырос на 22 см. Именно тогда, академик Дедов сказал, что во взрослой жизни Ване гарантируется рост минимум 170 см. В — Ване только 12 лет, но уже его рост — 145 см. За 6 лет лечения он вырос на 60-65 см.

Как определить, нормальный ли у ребенка рост

Доношенный ребенок при рождении имеет рост 48-54 см. За первый год жизни он прибавляет 25 см и в год его рост становится 75 см. За второй год рост увеличивается на 8-12 см. В последующем ребенок обычно растет по 5-6 см в год, но НЕ менее 4 см в год.

Лучше всего оценивать рост ребенка по перцентильным таблицам (смотри здесь).

Как родители могут понять, что их ребёнок отстаёт в росте

Ребёнок в год должен иметь рост – 75 см, НО дети, рождённые преждевременно или с маленьким весом не добирают этого. Тогда нужно ждать до 5 лет. Если ребёнок прибавляет меньше чем в норме и значительно отстает от своих сверстников, тогда нужно обязательно обращаться к врачу. В этом возрасте уже можно поставить диагноз достаточно ли своего гормона роста у ребёнка или нет.

Зависит ли рост ребенка от роста родителей

Чтобы определить, каков будет во взрослом состоянии рост Вашего ребенка, надо сложить рост родителей и разделить пополам. Затем к этой цифре прибавить 6,5 для мальчика или отнять 6,5 для девочки. Например: Рост мамы 164 см, рост отца 176 см, в сумме получаем 340 см, делим пополам, получаем 170 см. Для дочери средний конечный рост будет около (170-6,5)=163,5 см, для сына (170+6,5)=176,5 см. Конечный рост ребенка может оказаться на 3-5 см больше или меньше рассчитанного.

Зависит ли рост ребенка от питания

Из-за болезней желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы пища плохо усваивается, и ребенок плохо растет.

Как сон влияет на рост

Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит. Важно!!! Чтобы подрасти, спать надо ложиться до 10 часов вечера!

Почему ребенок не растет

В гипофизе головного мозга вырабатывается Гормон Роста. Это вещество вызывает ускорение роста человека. Если вырабатывается мало гормона роста, то ребенок рождается с нормальным весом и ростом, а потом начинает плохо расти и к 2 годам не достигает 85-88 см, а имеет лишь 78-80 см. С каждым годом ребенок все больше отстает в росте. Если его не лечить Гормоном Роста, то во взрослом состоянии он будет иметь карликовый рост — мужчины меньше 140 см, а женщины меньше 130 см. Важно!!! Всем детям, у которых имеется недостаток гормона роста, необходимо лечиться Гормоном Роста.

Как определить достаточно ли Гормона Роста у ребенка

Для этого делают специальную пробу. Ребенку дают выпить или вводят внутривенно лекарство, которое стимулирует выработку гормона роста. Обычно это клофелин или раствор инсулина. Перед приемом таблеток и каждые полчаса в течение двух часов берут кровь из вены на гормон рост. По результатам пробы врач определит, достаточно ли Гормона Роста вырабатывается у ребенка. Если секреция Гормона Роста снижена, врач пропишет Гормон Роста.

Нормальные значения соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста смотри здесь.

В каком возрасте можно вырасти, а когда уже расти не будешь

Пока не закроются зоны роста, человек может вырасти. Самый благодатный возраст — 6-15 лет. После полового созревания практически невозможно влиять на рост. Зоны роста исследуют на рентгене кисти — так называемый «костный возраст». У здоровых людей паспортный и костный возраст совпадают. При отставании в росте костный возраст отстает или, наоборот, опережает паспортный.

Как определять костный возраст смотри здесь.

Кто должен назначать Гормон Роста

Если есть проблемы с ростом, то следует обратиться к врачу-эндокринологу, а не применять этот препарат самостоятельно.

Что такое генно-инженерный Гормон Роста

Раньше для лечения использовали Гормон Роста из гипофиза умерших людей. Теперь применяют генно-инженерный Гормон Роста, который синтезируют в пробирке. Гормоны Роста в России — Хуматроп, Генотропин, Сайзен, Нордитропин, Биосома. Все препараты безопасны и одинаковы по ростовому эффекту.

Смотри Инструкцию по использованию гормона роста Хуматроп.

Можно ли колоть Гормон Роста через день

Можно, но рост увеличится меньше, чем если делать уколы ежедневно. Мой совет: хочешь подрасти — делай уколы ежедневно!

Как долго делать уколы Гормона Роста

Уколы надо делать несколько лет подряд, пока рост не станет достаточным или пока не закроются зоны роста в костях. Во взрослом состоянии необходимо будет продолжать лечиться, только доза будет в 7-10 раз меньше.

Зачем человеку, достигшему роста 170 см, продолжать делать уколы

Гормон Роста нужен не только для роста, он еще нужен, чтобы правильно работало сердце, чтобы была сила в мышцах, чтобы лишний жир не откладывался, чтобы кости были крепкими.

Какую дозу Гормона Роста обычно применяют для улучшения роста

Дозу определяет только врач. Но чаще всего доза на каждый день составляет 0,1 ЕД на 1 кг веса ребенка. Можно рассчитывать дозу по неделям. Тогда это будет 0,5-0,7 ЕД/кг в неделю. Если ребенок весит 15 кг, то ежедневная доза составляет 1,5 ЕД, если 22 кг — 2 ЕД, а если 28 кг — 2,5 ЕД.

Бывают ли осложнения от Гормона Роста

Бывают, но не часто. Обычно сразу после первых уколов появляется отечность глаз, иногда легкая скованность при сгибании пальцев рук, иногда отеки на ногах (очень редко у детей). Но этого не стоит пугаться. Гормон Роста заработал, что усилило обменные процессы. Обычно отечность проходит через 2-3 недели.

Нужно ли прерывать уколы при ОРВИ

Можно 2-3 дня не делать уколов, но как только температура снизится, надо снова начать лечение. Можно продолжить делать уколы, несмотря на высокую температуру, если это не доставляет большого беспокойства ребенку.

На сколько прибавляет в росте ребенок при лечении Гормоном Роста

Обычно в первый год лечения — 10-12 см (от 7-20 см), во второй год лечения — 8-10 см, в последующие годы ребенок растет так же, как и его сверстники, по 5-7 см в год. У нас есть дети, которые стали 187 см, 184 см, 168 см, т.е. карликом никто не остался.

Какие анализы надо сдавать при лечении Гормоном Роста

один раз в месяц необходимо проверять сахар крови;
один раз в год делать рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста;
один раз в три месяца исследовать гормоны щитовидной железы.

Если у ребенка НЕТ недостатка Гормона Роста, но он плохо растет

Гормон Роста применяется при ряде состояний, сопровождающихся отставанием в росте. Например, при хронической почечной недостаточности, синдроме Рассела-Сильвера, синдроме Прадера-Вилли, синдроме Дауна, синдроме Шершеневского-Тернера и других.

Мама и папа невысокие. Может ли ребенок быть большого роста, если его лечить Гормоном Роста?

Это состояние называется конституционной низкорослостью. У таких детей вырабатывается достаточное количество Гормона Роста. Необходимости в дополнительном введении Гормона Роста нет. Но во всем мире пробуют таких детей лечить. Иногда удается увеличить конечный рост на 8-10 см. Это не так много, как при дефиците Гормона Роста. Да и осложнения могут быть чаще. Тем не менее, взвесив все за и против вместе с врачом, такое лечение можно попробовать.

Что такое конституционная задержка роста и полового развития

Некоторые мальчики отстают от своих сверстников. Большинство их сверстников делают большой ростовой рывок в возрасте 13-15 лет, а эти мальчики делают такой рывок в 15-18 лет и к 18-20 годам догоняют своих сверстников. Обычно так рос или папа, или брат, или дядя. Этого не надо бояться. В этих случаях Гормон Роста обычно не назначают.

Сейчас гормоном Роста лечат не срастающиеся переломы костей, врожденные заболевания костей, тяжелые дистрофии, различные генетические синдромы, сопровождающиеся низкорослостью.

Рост вес ребенка в 5 6 7 8 9 10 11 лет мальчик девочка фигура тело

Автор Тюрин Павел На чтение 12 мин. Опубликовано 15.11.2018

Рождение ребенка и его развитие зависит от множества факторов и генов какие ребенку достались, многие заботливые родители задаются вопросом сколько должен весить новорожденный ребенок, подросток, какая масса тела считается нормальной в 5,6,7,8,9,10,11,12 лет, а также задаются вопросом какого роста он должен быть, с самого детства, рождения, начиная с пеленок с 1 месяца жизни и до переходного возраста 14, все родители, хотят знать параметры фигуры (антропометрические данные) и правильное соотношение роста и веса своего ребенка по годам и месяцам и даже неделям и знать нормы прибавки!

На протяжении всего времени, когда ребенок растёт у него, происходят изменения в фигуре и вес (масса тела), рост может быть разным, в разный период времени может быть маленьким, средним, большим у каждого свои индивидуальные особенности организма поэтому угадать нельзя, когда происходят скачки в весе и росте, а только можно видеть наглядно и наблюдать с годами взросления постепенно меняется и превращается в подростка, а затем во взрослого человека!

Рост мальчиков по месяцам (в сантиметрах) до года
Таблица нормального веса мальчиков до 1 года (в килограммах)
Какой должен быть вес при росте 60,61,62,63,64,65 см
Таблица нормы роста девочек до 1 года (в сантиметрах)
Параметры при росте 150,151,152,153,154,155,156,157 см
Параметры при росте 158,159 см
Таблица нормы веса девочек до 1 года (в килограммах)
Таблица нормы роста мальчиков от 1 года до 7 лет (в сантиметрах)
Параметры при росте 160,161,162,163,164,165,166,167 см
Параметры при росте 168,169,170,171,172,173,174,175 см
Таблица нормального веса мальчиков от 1 года до 7 лет (в килограммах)
Таблица нормы роста девочек от 1 года до 7 лет (в сантиметрах)
Какой должен быть вес при росте 66,67,68,69,70,71 см
Какой должен быть вес при росте 72,73,74,75,76,77 см
Таблица нормального веса девочек от 1 года до 7 лет (в килограммах)
Какой должен быть вес при росте 78,79,80,81,82,83 см
Какой должен быть вес при росте 84,85,86,87,88,89 см
Вес рост подростка отклонения причины
Таблица нормального веса мальчиков 8-17 лет (в килограммах)
Какой должен быть вес при росте 90,91,92,93,94,95 см
Какой должен быть вес при росте 96,97,98,99 см
Таблица нормального роста девочек 8-17 лет (в сантиметрах)
Какой должен быть вес при росте 100,101,102,103,104 см
Какой должен быть вес при росте 105,106,107,108,109 см
Таблица нормального веса девочек 8-17 лет (в килограммах)
Какой должен быть вес при росте 115,116,117,118,119 см
Какой должен быть вес при росте 120,121,122,123,124 см
Рост вес ребенка в 5,6,7,8,9,10,11, лет мальчик девочка фигура тело
Какой должен быть вес при росте 125,126,127,128,129 см
Какой должен быть вес при росте 130,131,132,133,134 см
Какой должен быть вес при росте 135,136,137,138,139 см
Какой должен быть вес при росте 140,141 см
Параметры при росте 176,177,178,179,180,181,182,185 см

Рост мальчиков по месяцам (в сантиметрах) до года

Возраст (мес.)	Низкий	Норма	Высокий
0	<48,0	48,0-53,5	>53,5
1	<51,2	51,2-56,5	>56,5
2	<53,8	53,8-59,4	>59,4
3	<56,5	56,5-62,0	>62,0
4	<58,7	58,7-64,5	>64,5
5	<61,1	61,1-67,0	>67,0
6	<63,0	63,0-69,0	>69,0
7	<65,1	65,1-71,1	>71,1
8	<66,8	66,8-73,1	>73,1
9	<68,2	68,2-75,1	>75,1
10	<69,1	69,1-76,9	>76,9
11	<71,3	71,3-78,0	>78,0
1 год	<72,3	72,3-79,7	>79,7

Отклонения в росте и весе на ранней стадий развития ребенка могут быть из-за разных причин поэтому очень важно следить за здоровьем с самых первых шагов его жизни и принимать к сведению и во внимание каждый период жизни чтобы он вырос здоровым!

Таблица нормального веса мальчиков до 1 года (в килограммах)

Возраст (мес.)	Низкий	Норма	Высокий
0	<2,9	2,9-3,9	>3,9
1	<3,6	3,6-5,1	>5,1
2	<4,2	4,2-6,0	>6,0
3	<4,9	4,9-7,0	>7,0
4	<5,5	5,5-7,6	>7,6
5	<6,1	6,1-8,3	>8,3
6	<6,6	6,6-9,0	>9,0
7	<7,1	7,1-9,5	>9,5
8	<7,5	7,5-10,0	>10,0
9	<7,9	7,9-10,5	>10,5
10	<8,3	8,3-10,9	>10,9
11	<8,6	8,6-11,2	>11,2
1 год	<8,9	8,9-11,6	>11,6

Какой должен быть вес при росте 60,61,62,63,64,65 см

Маленькие дети в раннем возрасте — это беспомощные младенцы, которые ничего не знают и не умеют в этом мире, а только умеют ползать и кричать до возраста 3 – 4, спустя время они начинают многое понимать и уже начинают самостоятельно ходить, бегать и уже заботы и внимания требуют значительно меньше со стороны родителей. Уход за ребенком и внимательность родителей играют ключевую роль в развитие младенца и каким он будет.

Таблица нормы роста девочек до 1 года (в сантиметрах)

Месяцы	Низкий	Норма	Высокий
0	<47,5	47,5-53,1	>53,1
1	<50,3	50,3-56,1	>56,1
2	<53,3	53,3-59,3	>59,3
3	<56,2	56,2-61,8	>61,8
4	<58,4	58,4-64,0	>64,0
5	<60,8	60,8-66,0	>66,0
6	<62,5	62,5-68,8	>68,8
7	<64,1	64,1-70,4	>70,4
8	<66,0	66,0-72,5	>72,5
9	<67,5	67,5-74,1	>74,1
10	<69,0	69,0-75,3	>75,3
11	<70,1	70,1-76,5	>76,5
1 год	<71,4	71,4-78,0	>78,0

Параметры при росте 150,151,152,153,154,155,156,157 см

Параметры при росте 158,159 см

Организм новорожденного — это ещё не сложившийся система где с каждым годом будет формироваться костно-мышечная система, с каждым годом и месяцем будут расти, ноги, руки длину которых нельзя угадать, увеличиваться масса тела, показатели роста, за этим всем нужно следить чтобы не было отклонений, так как во время когда ребенок растет у многих детей бывает что они поправляются и весовой индекс массы тела не соответствует норме значит у ребенка есть сбой в организме и следует обратиться к врачу за консультацией и узнать почему растёт вес у ребенка или почему он худенький!

Таблица нормы веса девочек до 1 года (в килограммах)

Месяцы	Низкий	Норма	Высокий
0	<2,8	2,8-3,9	>3,9
1	<3,6	3,6-4,7	>4,7
2	<4,2	4,2-5,5	>5,5
3	<4,8	4,8-6,3	>6,3
4	<5,4	5,4-7,0	>7,0
5	<5,9	5,9-7,7	>7,7
6	<6,3	6,3-8,3	>8,3
7	<6,8	6,8-8,9	>8,9
8	<7,2	7,2-9,3	>9,3
9	<7,5	7,5-9,7	>9,7
10	<7,9	7,9-10,1	>10,1
11	<8,3	8,3-10,5	>10,5
1 год	<8,5	8,5-10,8	>10,8

В зависимости от пола у каждого ребенка свои физиологические особенности организма и обмен веществ мальчики чаще весят больше чем девочки. А также многое зависит от предрасположенности ребенка какой тип фигуры ему достался с самого детства, и каким он будет уже во взрослом возрасте тяжело, но если родился и на кого-то из родителей уже похож, то можно сделать следующий вывод что ему достались гены одного из родителей и можно предположить, что с каждый месяцем и годом развития дитя всё больше будет похож на маму или папу!

Таблица нормы роста мальчиков от 1 года до 7 лет (в сантиметрах)

Возраст	Низкий	Норма	Высокий
1 год 3 мес.	<75,9	75,9-83,0	>83,0
1,5	<78,4	78,4-85,9	>85,9
1 год 9 мес.	<80,3	80,3-88,3	>88,3
2	<83,0	83,0-90,8	>90,8
2 года 3 мес.	<84,9	84,9-93,9	>93,9
2,5	<87,0	87,0-95,5	>95,5
2 года 9 мес.	<88,8	88,8-98,1	>98,1
3	<90,0	90,0-102,0	>102,0
3,5 года	<92,6	92,6-105,0	>105,0
4 года	<95,5	95,5-108,0	>108,0
4,5 года	<98,3	98,3-111,0	>111,0
5	<101,5	101,5-114,5	>114,5
5,5 лет	<104,7	104,7-118,0	>118,0
6	<107,7	107,7-121,1	>121,1
6,5 лет	<110,8	110,8-124,6	>124,6
7	<113,6	113,6-128,0	>128,0

Параметры при росте 160,161,162,163,164,165,166,167 см

Параметры при росте 168,169,170,171,172,173,174,175 см

Бывает и такое что ребёнку могут достаться гены и мамы и папы, например, родилась девочка и внешне на лицо она похожа на маму, а вот ноги папины, а также строение рук унаследовались от папы, а рост мамин пока не произойдёт переходный возраст где будет всплеск гормонов и максимальный скачок в росте и весе нельзя видеть всю картину предрасположенности, когда пройдёт переходный возраст тогда только можно будет увидеть видеть полную картинку что от кого досталось!

Таблица нормального веса мальчиков от 1 года до 7 лет (в килограммах)

Возраст	Низкий	Норма	Высокий
1 год 3 мес.	<9,6	9,6-12,4	>12,4
1,5 года	<10,2	10,2-13,0	>13,0
1 год 9 мес.	<10,6	10,6-13,6	>13,6
2	<11,0	11,0-14,2	>14,2
2 года 3 мес.	<11,5	11,5-14,8	>14,8
2,5	<11,9	11,9-15,4	>15,4
2 года 9 мес.	<12,3	12,3-16,0	>16,0
3	<12,8	12,8-16,9	>16,9
3,5 года	<13,5	13,5-17,9	>17,9
4	<14,2	14,2-19,4	>19,4
4,5 лет	<14,9	14,9-20,3	>20,3
5	<15,7	15,7-21,7	>21,7
5,5 лет	<16,6	16,6-23,2	>23,2
6	<17,5	17,5-24,7	>24,7
6,5 лет	<18,6	18,6-26,3	>26,3
7	<19,5	19,5-28,0	>28,0

Для того чтобы узнать параметры существуют таблицы ВОЗ где можно увидеть наглядно в какой месяц и год, какой должен быть, исходя их этого можно сделать выводы нормальный вес и рост ребенка, или ненормальный! Норма веса и роста не должна быть отклонена в меньшую или большую сторону на слишком большие показатели значения!

Таблица нормы роста девочек от 1 года до 7 лет (в сантиметрах)

Возраст	Низкий	Нормальный	Высокий
1 год 3 мес.	<74,5	74,5-81,5	>81,5
1,5	<77,1	77,1-84,5	>84,5
1 год 9 мес.	<79,5	79,5-87,5	>87,5
2	<81,7	81,7-90,1	>90,1
2 года 3 мес.	<83,5	83,5-92,4	>92,4
2,5 года	<85,7	85,7-95,0	>95,0
2 года 9 мес.	<87,6	87,6-97,0	>97,0
3	<90,8	90,8-100,7	>100,7
3,5	<93,5	93,5-103,5	>103,5
4	<96,1	96,1-106,9	>106,9
4,5 года	<99,3	99,3-110,5	>110,5
5	<102,5	102,5-113,6	>113,6
5,5 лет	<105,2	105,2-117,0	>117,0
6	<108,0	108,0-120,6	>120,6
6,5 лет	<110,5	110,5-124,2	>124,2
7	<113,6	113,6-128,0	>128,0

Какой должен быть вес при росте 66,67,68,69,70,71 см

Какой должен быть вес при росте 72,73,74,75,76,77 см

Идеальный рост и вес у подрастающих детей исходя из таблицы не всегда может быть идеальным из-за ряда причин и отклонений, но если нет проблем со здоровьем, то таблица по месяцам и годам показывает точные цифры в каждый период развития ребенка!

Таблица нормального веса девочек от 1 года до 7 лет (в килограммах)

Возраст	Низкий	Нормальный	Высокий
1 год 3 мес.	<9,2	9,2-11,5	>11,5
1,5	<9,8	9,8-12,2	>12,2
1 год 9 мес.	<10,3	10,3-12,8	>12,8
2 года	<10,8	10,8-13,5	>13,5
2 года 3 мес.	<11,2	11,2-14,2	>14,2
2,5	<11,6	11,6-14,8	>14,8
2 года 9 мес.	<12,1	12,1-15,4	>15,4
3	<12,5	12,5-16,5	>16,5
3,5 года	<13,4	13,4-17,7	>17,7
4	<14,0	14,0-18,9	>18,9
4,5 лет	<14,8	14,8-20,3	>20,3
5	<15,7	15,7-21,6	>21,6
5,5 лет	<16,6	16,6-23,1	>23,1
6	<17,4	17,4-24,8	>24,8
6,5 лет	<18,3	18,3-26,5	>26,5
7	<19,4	19,4-28,3	>28,3

Какой должен быть вес при росте 78,79,80,81,82,83 см

Какой должен быть вес при росте 84,85,86,87,88,89 см

Разработанная таблица врачами и экспертами в области здравоохранения составили и сделали специальную таблицу для мам и пап. Идеальный график (таблица) соотношения по месяцам и годам это помощник для родителей чтобы отслеживать каждый период прибавку в весе и росте поэтому как родился ребенок распечатайте этот график себе и повесьте его на холодильник.

Таблица нормального роста мальчиков 8-17 лет (в сантиметрах)

Возраст	Низкий	Нормальный	Высокий
8 лет	<119,0	119,0-134,5	>134,5
9 лет	<124,7	124,7-140,3	>140,3
10	<129,4	129,4-146,7	>146,7
11	<134,5	134,5-152,9	>152,9
12	<140,0	140,0-159,5	>159,5
13	<145,7	145,7-166,0	>166,0
14	<152,3	152,3-172,0	>172,0
15	<158,6	158,6-177,6	>177,6
16	<163,2	163,2-182,0	>182,0
17 лет	<166,6	166,6-186,0	>186,0

Вес рост подростка отклонения причины

Не соблюдая простых норм чтобы, ребенок рос правильно без отклонений, родители совершают много ошибок. Одна из ошибок родителей это вовремя не кормят или он сам не ест как нужно положено правильно, по времени суток, с утра, в обед на ужин это чревато что здоровье ребенка может ухудшиться со временем и тем самым отклонения неизбежны, чтобы этого избежать различных расстройств с обменом веществ, желудком, кишечником, следует родителям кормить своего ребенка в одно и тоже время чтобы организм ребенка привык и был адаптирован ко времени, все врачи рекомендую следующий режим питания с детства.

Завтракать с 6 до 8 утра

Обедать второй 12 до 14 часов

Полдник по желанию (делать лёгкий перекус) с 15 до 17 часов

Ужинать с 18 до 20 часов

это норма для всех девочек, мальчиков маленьких детей так и взрослых мужчин, женщин.

Таблица нормального веса мальчиков 8-17 лет (в килограммах)

Возраст	Низкий	Норма	Высокий
8	<21,5	21,5-31,4	>31,4
9 лет	<23,5	23,5-35,1	>35,1
10	<25,6	25,6-39,7	>39,7
11 лет	<28,0	28,0-44,9	>44,9
12	<30,7	30,7-50,6	>50,6
13	<33,8	33,8-56,8	>56,8
14	<38,0	38,0-63,4	>63,4
15 лет	<43,0	43,0-70,0	>70,0
16	<48,3	48,3-76,5	>76,5
17	<54,6	54,6-80,1	>80,1

Какой должен быть вес при росте 90,91,92,93,94,95 см

Какой должен быть вес при росте 96,97,98,99 см

Что говорят эксперты про питание детей — должно быть разнообразным и правильно сбалансированным исходя из того, что у ребенка нет аллергических реакций на различные продукты и других противопоказаний исходя из которых следует составлять рацион с самого детства, многие родители это не учитывают и кормят не по правилам здорового питания чего не следует делать!

Таблица нормального роста девочек 8-17 лет (в сантиметрах)

Возраст	Низкий	Нормальный	Высокий
8 лет	<119,3	119,3-134,3	>134,3
9	<124,8	124,8-140,5	>140,5
10 лет	<130,5	130,5-146,7	>146,7
11	<136,2	136,2-153,2	>153,2
12 лет	<142,2	142,2-159,2	>159,2
13 лет	<148,3	148,3-163,7	>163,7
14	<152,6	152,6-167,2	>167,2
15 лет	<154,4	154,4-169,2	>169,2
16	<155,2	155,2-170,2	>170,2
17 лет	<155,8	155,8-170,4	>170,4

Какой должен быть вес при росте 100,101,102,103,104 см

Какой должен быть вес при росте 105,106,107,108,109 см

Здоровье ребенка в ваших руках, поэтому каждую неделю ребенок должен есть

Овощи

Фрукты

Каши

Мясо

Рыбу

Молочные продукты

Сухофрукты

Орехи

все продукты содержат свои витамины и микроэлементы, которые полезны для здоровья человека, поэтому кормить нужно разнообразно. Количество приёмов пищи должно быть в день 3 – 4 это норма “ВОЗ” нормальный режим питания обеспечивает правильное развитие ребенка на протяжении всего периода роста человека!

Таблица нормального веса девочек 8-17 лет (в килограммах)

Возраст	Низкий	Нормальный	Высокий
8 лет	<21,4	21,4-32,1	>32,1
9	<23,4	23,4-36,3	>36,3
10 лет	<25,0	25,0-39,8	>39,8
11	<27,8	27,8-44,6	>44,6
12 лет	<31,8	31,8-51,8	>51,8
13 лет	<38,7	38,7-59,0	>59,0
14	<43,8	43,8-64,0	>64,0
15 лет	<46,8	46,8-66,5	>66,5
16	<48,4	48,4-67,6	>67,6
17 лет	<49,2	49,2-68,0	>68,0

Какой должен быть вес при росте 115,116,117,118,119 см

Какой должен быть вес при росте 120,121,122,123,124 см

У многих детей если они начинают неправильно питаться с детства родители их балуют сладостями и вкусностями, то происходит сбой так как ещё не сформированный правильный обмен веществ, как у взрослого человека, и он только начинает устанавливаться. Многие дети с детства в силу своих особенности организма иногда толстенькие, а иногда худые это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Рост вес ребенка в 5,6,7,8,9,10,11, лет мальчик девочка фигура тело

Также чтобы ребенок был крепким сильным и выносливым с детства рекомендуется отдать в спортивную секцию чтобы развивалась сила воли и другие психологические качества как упорство, уверенность в себе, лучшие секций для мальчика с 5 лет это спортивная борьба, дзюдо, вольная борьба, Греко римская, и другие, для девочек, многие родителей отдают в гимнастику, танцы и другие секций для физического воспитания.

Какой должен быть вес при росте 125,126,127,128,129 см

Какой должен быть вес при росте 130,131,132,133,134 см

Любая спортивная секция укрепляет мышечную систему с детства закладывает ребенку фундамент здоровья и силы, мышцы ребенка с детства слабые и это одна из причин почему следует ребенка отдать в спортивную секцию с детства, и чтобы он был сильным и крепким! Во время занятий спортом тренировок укрепляются мышцы, связки, сухожилия и это благотворно влияет на всю систему организма в целом.

Правильная осанка

Сильные и выносливые мышцы рук, ног, спины,

Гибкость

Ловкость

Растянутые мышцы нужны каждому ребенку с детства

Какой должен быть вес при росте 135,136,137,138,139 см

Какой должен быть вес при росте 140,141 см

Запрещается детей до школьного возраста тренировать самостоятельно по своим комплексам упражнений и программам тренировок и давать нагрузки в домашних условиях на улице в тренажерном зале, не зная норм сколько нужно и можно ребенку в подростковом делать физических нагрузок и какая должна быть интенсивность и периодичность, для этого существуют тренера, воспитатели по физической культуре и спорту которые обладаю всеми знаниями и знают сколько можно и нужно нагружать ребенка по времени и сколько раз в неделю необходимо заниматься тренироваться для полноценно развития ребенка! Если тренировать самостоятельно могут быть последствия и отклонения в росте и весе имейте это ввиду!

Также в период взросления ребенка если есть отклонения не рекомендуется давать ребёнку различные медицинские препараты, таблетки, и делать уколы, которые могут ускорить рост человека, а также прибавить вес, если только это не назначил ваш лечащий врач, который знает вашего ребенка наизусть от и до.

Параметры при росте 176,177,178,179,180,181,182,185 см

Размер одежды для детей по возрасту: таблицы, примеры размерной сетки

Время чтения:

9 минут

Взрослые люди обычно знают, какая цифра отмечена на их одежде, так как параметры человеческого тела не меняются десятилетиями. С детьми труднее: они стремительно растут, и родители вынуждены высчитывать детские размеры ежегодно, а по началу – ежемесячно. Производители ползунков, бодиков и младенческих рубашечек обозначают на ярлычках одежды для детей размеры по возрасту или росту. Чтобы приобрести удобную вещь для дошкольника или подростка, нужно вычислить его точные метрические данные, сняв мерки с помощью портновского сантиметра.

Разнообразие размерных сеток

Многие российские производители шьют вещи для грудничков и подростков по ГОСТу, учитывая метрические данные: до 7 лет – рост, от 7 до 18 – обхваты груди (ОГ), бедер (ОБ), талии (ОТ), шаговый шов. Рекомендуем посмотреть: размеры одежды для новорожденных по месяцам.

Чтобы узнать, при каком росте 36 детский размер, а при каком 40, нет надобности сверяться с таблицами. Обозначения на ярлычках совпадают со значениями метрик и чередуются через 6 единиц: 26, 32, 38, 44 или 30, 36, 42, 48 см.

Если рост малыша оказался междуразмерным, ориентируйтесь на большую цифру. Обозначения на одежных бирках, основанные на остальных метриках, соответствуют числам от 18 до 42.

Пример: малышу с ОГ и ОТ 58 см подойдет кофточка 30 размера, а с ОГ и ОТ 60 см – 30.

Если фирма добросовестная, заявленные ею размеры детских футболок и джинсов отвечают действительности. Но ГОСТ-документация носит исключительно рекомендательный характер.

картинка кликабельна

Изготовители не обязаны ее придерживаться, поэтому многие перешли на европейский стандарт или создали личные размерные таблицы. Метрики в них отличаются от общепризнанных, поэтому при отоваривании в фирменных магазинчиках, стоит поискать на сайте товаропроизводителя раздел Size Chart либо Sizing Guide (размерная сетка). Информацию можно найти в сети по запросу «название бренда Size Chart» или прочитав отзывы об интересующей марке.

Еще одна сложность заключается в том, что не все дети развиваются по стандарту: первый семилетка может быть худеньким, второй – плечистым, третий – и вовсе «богатырем». Перед тем как определять размер детской одежды, следует выяснить параметры ребенка и сверить их со значениями, внесенными в Size Chart или в стандартизированные таблицы детских размеров одежды.

Как снять мерки

В процессе обмеривания юный модник должен быть в белье, иначе результаты получатся некорректными. Для нахождения размера по росту ребенка нужно произвести один замер – расстояние от макушки до пяток. До двух лет рост измеряется лежа, затем – стоя. Это связано с тем, что маленькие непоседы не могут удерживать спину в ровном положении.

Но все же желательно снимать и оставшиеся мерки, потому как определять размер одежды по росту ребенка не всегда правильно. Такие вещи рассчитаны на среднестатистических детей, а каждый малыш индивидуален: один выше и тоньше, другой – ниже и тяжелее.

Принцип снятия мерок:

ОГ. Протяните ленту по кругу, чтобы она касалась наиболее выпуклой точки грудной клетки и проходила вдоль подмышечных впадин.
ОТ. Обведите ленту вокруг талии так, чтобы она пролегала через ее узкую часть. Немного округлите значение, чтобы пуловер не сжимал выступающий животик.
ОБ. Обмотайте лентой бедра так, чтобы она дотрагивалась до самого выпирающего участка ягодиц.
Шаговый шов. Измерьте промежуток от паха до щиколотки, если планируете прикупить штаны, либо до воображаемого края, если нужны шорты.
Длина рукава. Померьте пространство от предплечья до запястья. Этот показатель необходим только для подбора свитеров, кофт, рубашек с полным рукавом.

На заметку

При обновлении гардероба нужно использовать не все метрики. Основное внимание при обновлении верха уделяется ОГ и длине рукава, низа – шаговому шву и ОБ.

Определение заветного номера по снятым меркам

Размерные сетки детской одежды по возрастам и метрическим показателям обобщены для мальчиков и девочек младше 14 лет, имеющих сходные комплекции. Малышам трехмесячного возраста обоих полов подойдут распашонки 20–22 детского размера.

Таблица размеров детей до года:

Возраст (мес.)	Рукав	Грудь	Рост	Бедра	Вес	Талия	Шаговый шов	Россия
1	14	43	50	=ОГ	3	=ОБ	16	18
2	16	45	56		4		18	18
3	19	47	62		5		20	20
3–6	21	49	68		7	48	22	22
6–9	23	51	74		9	49	24	24
9–12	26	53	80		11	50	27	24

Рекомендуем

При поиске маечек, сшитых в РФ, опирайтесь на объем груди. Подходящий размер детской одежды может соответствовать табличному росту, превышающему рост обмеряемого на десяток миллиметров. Объясняется это тем, что часть изготовителей делает выкройки по минимальному объему груди.

Таблица размеров одежды для детей от 1 до 7 лет:

Возраст	Рукав	ОГ	Рост	ОБ	Вес	ОТ	Шаговый шов	Россия
1	26	53	80	53	11	50	27	24
1,5	28	54	86	54	12	51	31	24
2	31	55	92	56	14	52	35	26
3	33	56	98	58	15	53	39	26
4	36	57	104	60	18	54	42	28
5	38	58	110	62	21	55	46	28
6	41	59	116	64	25	56	50	30
7	43	62	122	67	28	58	54	30

Если метрики междуразмерны, ориентируйтесь на крайнюю цифру. Особенно если планируется закупка вещей для новорожденных. Малыши подрастают быстро, поэтому изделие уже скоро станет ему впору. До года дети вырастают на одну размерную величину примерно за 3 месяца, до 4 лет – за полугодие, после 4 – за 12 месяцев.

Таблица размеров детских брюк и предметов верхнего гардероба для школьников до 14 лет:

Возраст	Рукав	Грудь	Рост	Бедра	Вес	Талия	Длина брюк	Россия
8	46	65	128	70	32	59	58	32
9	48	68	134	73	33	61	61	32
10	51	71	140	76	35	62	64	34
11	53	74	146	80	36	64	67	36
12	55	75	152	82	38	65	70	38
13	55	78	158	85	40	67	74	40
14	55	81	164	88	43	69	77	42

Определять размеры одежды для подростков разных полов нужно по разным таблицам. Поскольку пропорции тел у детей старше 14 лет приближаются к мужским и женским, и их фигуры существенно разнятся, размерные ряды для них называются «Подростковыми» и разделяются по половой принадлежности.

Таблица размеров для девочек и мальчиков 14–18 лет:

Россия		26	28	30	32	34	36	38	40	42	44
Рост		110–117	123	129	135	141	147	146–152	152–158	165	171
Объем бедер	М	56–59	62	67	71	75	79	83	86	89	92
Объем бедер	Ж	56–59	62	67	71	75	79	79–82	82–86	90	94
Объем груди	М	50–52	56	60	64	68	72	78	79	85	87
Объем груди	Ж	50–52	56	60	64	68	72	77	82	86	90

Не рекомендовано полагаться только на показатели роста. К примеру, выяснив, какой размер при росте 152 см, нельзя сразу отправляться за лосинами, так как эта цифра значится в двух столбцах: под числами 38 и 40. Следует измерить обхват бедер. Если он составит 80 см, надо искать лосины с маркировкой 38. А если 85 см – 40.

Соответствие размеров РФ vs зарубежные страны

В бутиках и на интернет-просторах можно найти мальчишечьи и девичьи наряды, сшитые не только на отечественных фабриках. Зарубежные компании используют иные одежные сетки, что вносит сумбур в детский шоппинг. Чтобы упорядочить его, производители стараются придерживаться усредненных значений обхватов груди и бедер, свойственных детям соответствующих возрастных групп. Однако многие из них либо большемерят, либо маломерят. Поэтому лучше пользоваться сетками конкретных магазинов. Дополнительно смотрите: таблицы с Американским размером одежды на русский.

В отличие от СССР-их маркировок, китайские ориентированы на возраст. Размерные ряды USA включают как числовые, так и буквенные символы. Первые соотносятся с возрастом, вторые являются сокращениями от слов: детский размер L – large, S – small, M – medium.

На заметку

На ярлычках детской одежды может быть промаркирована буква Т. Число перед Т указывает на возраст: 2Т – 2 годика, 3Т – 3 годика. А сама буква – на то, что маечка произведена для деток с «грудничковой» комплектацией: с плотным торсом, но короткими ручками и ножками. Вещи с размерами 2 и 2Т будут сидеть на двухлетнем ребенке совершенно по-разному.

Европейские сетки универсальны для крох до 2 лет. Параметры одежек для мальчишек и девчонок старше этого возраста нужно смотреть по разным таблицам. Они содержат абсолютно непохожие обозначения.

Зная, в каком возрасте 140 размер у девочек (в 10-летнем), ошибочно оформлять онлайн-заказ на такие же вещи для мальчиков. Для них нужно подыскивать одежду с другой цифрой на ярлыке – 7.

Чтобы сопоставить, какой русский размер одежды равен 16 китайскому или 5 европейскому, воспользуйтесь таблицей. Смотрите так же: детский размер США на русский на Алиэкспресс.

USA	Примерный возраст	Европа девочки	Европа мальчики	РФ	Китай
0/3	0–2 мес.	56		0	18
3/6	6	68		6	20
6/9	9	74		8, 10	22
S, M	12	80		12	24
2-2Т	2 года	92		24	28
3Т	3	98	0	30	3
4Т	4	104	1		4
5–6	5	110	2		5
S	10	140	7	38	10
M, L	12	152	9	40	12
XL	16	164	12	42	16

И напоследок несколько советов

Чтобы ребенок надевал новый костюмчик с удовольствием, недостаточно знать, при каком росте 28 детский размер или 36. Необходимо снимать мерки и сверять их с метрическими данными в сетках заинтересовавших брендов. Но даже таких мер может не хватить. Иногда у производителей складывается собственное мнение о параметрах детей в определенных возрастах. Поэтому при выборе одежды иностранного производства помните:

Одежда из Франции маломерна.
Германские производители часто большемерят.
Американские вещи характеризуются большемерными параметрами.

Важно

Указанные в разделах Size Chart на сайтах, реализующих китайскую одежду, размеры по годам для мальчиков и девушек бывают неправильными в обе стороны: и в меньшую, и в большую. Доверяйте таким размерным сеткам только, если вещи производятся на государственных фабриках КНР.

Если ребенок обгоняет сверстников в высоту, покупайте для него более просторную одежду. Для низких детей с крупной комплекцией сгодятся вещи с маркировкой X (2X, 3X). Они имеют стандартную длину, но более свободный крой.

Прогнозирование роста взрослого ребенка

Родители часто задаются вопросом, какого роста может быть их малыш или дошкольник, когда они вырастут. Школьники и подростки могут спросить:
«Какого я буду роста?» Это естественный вопрос для родителей и детей, и помимо того, что попытаться предсказать, какого роста может быть ребенок, немного забавно, педиатры также считают полезным убедиться, что ребенок
растет, как и ожидалось. Хотя ни у кого нет хрустального шара, есть способы сделать обоснованное предположение родителями и педиатрами.Читай дальше.

Как прогнозируется рост взрослого ребенка?

Самый точный метод прогнозирования роста основан на использовании «костного возраста» ребенка, определяемого
Рентген руки, но есть несколько методов, которые вы можете использовать дома, чтобы получить представление о том, какого роста в конечном итоге вырастет ваш ребенок. Самый распространенный способ оценить рост взрослого ребенка — это основать его на росте родителей.

Метод «Два года, умноженный на два»

Знаете ли вы, что самый ранний скачок роста, от младенца к первому, на самом деле составляет примерно половину взрослого роста ребенка? Простой способ предсказать рост взрослого — это удвоить рост ребенка в возрасте 2 лет.Девочки развиваются быстрее, поэтому увеличение их роста вдвое к 18 месяцам также можно использовать для оценки их роста во взрослом возрасте. Хотя этот метод существует уже давно, никаких исследований, демонстрирующих его точность, не существует.

Метод среднего родителя

Немного более сложный метод прогнозирования роста вашего ребенка известен как
«средний родительский метод». Сложите вместе измеренные значения роста матери и отца в дюймах и разделите на 2.

Для мальчика: прибавить 2½ дюйма
Для девочки: вычесть 2½ дюйма

Примечание: Это лишь очень приблизительная оценка среднего роста ребенка, когда он вырастет.Вы можете рассчитывать на погрешность около четырех дюймов вверх или вниз. Чем выше родители, тем выше, вероятно, будет ребенок; аналогично, чем короче родители, тем ниже рост ребенка.

Таблицы роста

Регулярные измерения роста, веса и размера головы ребенка и нанесение их на
Диаграмма роста — хороший способ узнать, растет ли ваш ребенок так, как ожидалось. Педиатры используют стандартизированные графики роста на каждом
хороший детский визит. Многие люди не понимают, что графики роста также помогают оценить
наступление половой зрелости у более старшего ребенка.Как вы, возможно, знаете, в наши дни половое созревание наступает в более раннем возрасте. Появление лобковых волос или роста груди у девочек обычно может происходить уже в возрасте шести лет! Диаграммы роста могут помочь педиатрам определить, находится ли раннее развитие вашего ребенка в пределах нормы.

Семейная история и генетика

Модели роста и роста обычно передаются в семьях. Педиатр вашего ребенка может спросить вас о вашем росте, поскольку ваш генетический состав является самым важным фактором в том, как ваши дети растут.Вас также могут спросить, какого роста у других членов семьи. Кроме того, вас могут спросить, как быстро и в каком возрасте вы росли в детстве (то есть ваш характер роста). Вы не успели учиться в начальной школе, но продолжали расти после того, как все ваши друзья перестали работать? Вы прошли через
раннее половое созревание или
поздно? Это могут быть важные подсказки для педиатра вашего ребенка.

Что еще влияет на рост вашего ребенка?

Хотя гены играют огромную роль в определении роста вашего ребенка (например,г. невысокие родители обычно имеют невысоких детей) на то, насколько вырастет ваш ребенок, влияют другие факторы. К ним относятся:

Питание: А
ребенок с избыточным весом часто выше одноклассников, хотя это не обязательно означает, что он будет выше во взрослом возрасте. Дети с очень низким весом могут быть ниже ожидаемого для своего возраста.
Гормоны: Гормональный дисбаланс, например низкий уровень щитовидной железы или гормона роста, приводит к более медленному, чем ожидалось, росту и может привести к тому, что дети будут ниже или выше, чем можно было бы ожидать, если бы не диагностировали и не лечили.Просмотрите красные флажки, которые помогут вам определить, растет ли ваш ребенок нормально и достигнет ли его прогнозируемого роста, или, возможно, у него
проблема гормона роста.
Лекарства: Некоторые лекарства, особенно при хроническом употреблении
кортикостероиды (например, преднизон) могут замедлить рост.
Состояние здоровья: Дети с некоторыми хроническими заболеваниями, например тяжелыми
артрит, нелеченый
глютеновая болезнь, или
рак может быть короче, чем ожидалось.
Генетические состояния: Дети с некоторыми генетическими заболеваниями могут вызывать как низкий, так и высокий рост. Например, те, у кого
Синдром Дауна, синдром Нунана или
Синдром Тернера, как правило, короче, чем другие члены семьи, в то время как синдром Марфана может привести к тому, что кто-то станет выше.

Кроме того, физические упражнения, загрязнение окружающей среды, режим сна, климат, фитнес, диета и психологическое благополучие также могут влиять на рост.

Если вас беспокоит рост вашего ребенка:

Если вас беспокоит рост вашего ребенка или вы думаете, что ваш ребенок может расти слишком быстро или слишком медленно, поговорите со своим педиатром.При необходимости ваш педиатр может назначить дополнительные анализы. Простой рентген кисти и запястья может показать, сколько роста осталось у вашего ребенка. Лабораторные тесты также могут помочь найти причину проблем с ростом и способы их лечения. Вас также могут порекомендовать
детский эндокринолог,
детский генетик или другой педиатр для дальнейшего обследования и лечения.

Не откладывайте!

Помните, когда у вашего ребенка заканчивается период полового созревания, рост прекращается. У невысокого подростка мало времени или его нет, чтобы догнать рост, в то время как у младшего ребенка еще есть время, чтобы вылечить его и вырасти.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

таблица размеров

Таблица размеров Маленькая этикетка в сантиметрах

Одежда для новорожденных и младенцев 0-24 месяцев:

Маленькие размеры этикеток см / мес	Возраст, мес.	Длина корпуса	Вес кг	Внутренний шов см	Комод см	Талия см
50 / 0M	новорожденный	44-50 см	2-3 кг	15–18	35–38	33–36
56 / 1M	0 общ 1	50-56 см	3-5 кг	18–20	38-40	36–38
62 / 3M	1–3	56 — 62 см	5-6 кг	20–22	40–42	38-40
68 / 6M	3–6	62-68 см	6-7 кг	22–24	42–44	40–42
74 / 9M	6–9	68-74 см	8-9 кг	24–26	44–48	42–44
80 / 12M	9–12	74-80 см	9-11 кг	26–28	48–50	44–46
86 / 18M	12–18	80 — 86 см	11-13 кг	28–30	50–52	46 — 48

Пижамы, нижнее белье и футболки для детей до 14 лет:

Маленькие размеры этикеток см / месяцев и лет	Возраст	Длина корпуса высота	Вес кг	Внутренний шов см	Комод см	Талия в см
80 / 12M	6-12 месяцев	74-80 см	8-10 кг	26–28	44–48	43–46
86 / 18M	12-18 месяцев	80 — 86 см	10-12 кг	28–34	48–52	46 — 48
92 / 2Y	18-24 месяцев	86 — 92 см	12-14 кг	34–40	52–54	48–51
104/4 года	3-4 года	98-104 см	14-18 кг	40–44	54–56	51–54
116 / 6лет	5-6 лет	104 — 116 см	18-22 кг	44–52	56–60	54–57
128 / 8лет	7-8 лет	122-128 см	22-28 кг	52–60	60–64	57–60
140 / 10лет	9-10 лет	134 — 140 см	28-34 кг	64–68	66–70	60–63
152 / 12лет	11 — 12 лет	146 — 152 см	34 — 38 кг	68–72	70–74	63–66
164 / 14лет	13–14 лет	156 — 164 см	38-42 кг	72–76	74–78	66–69

Как измерить?

1.Рост: измерять стоя вдоль косяка или стены вместе пятками, без обуви.
2. Грудь: измерьте грудь по самой полной части.
3. Обхват талии: измерьте по естественной линии талии.
4. Внутренний шов: измерьте расстояние от верхней части внутренней части ноги от промежности до земли.

1. Высота корпуса

2. Сундук

3.Талия

4. Внутренний шов

Стоит ли беспокоиться, если мой ребенок невысокого роста? | Здоровье и благополучие

Кто-то должен быть самым низким в классе. Но стоит ли волноваться, если это ваш собственный ребенок? Дети часто обращаются к педиатрам. Медицинское определение низкого роста — это рост, который на два стандартных отклонения ниже среднего роста для возраста и пола, поэтому ребенок будет ниже третьего центиля на диаграмме роста.На каждые 100 детей этого возраста следует ожидать, что трое будут ниже ростом, а 97 — выше. Но нет ничего плохого в том, чтобы быть ниже третьего центиля, если ваш ребенок продолжает расти параллельно линии и не движется вниз. Обзор в Архиве детских болезней в этом месяце показывает, что только у каждого пятого ребенка ниже этой черты будет медицинская причина нехватки.

Так стоит ли вам это проверить, или это заставит вашего ребенка просто стесняться?

Решение

Дети в возрасте до двух лет могут перемещаться вверх и вниз по центилю, поскольку они делают так называемый «догоняющий» или «догоняющий» рост, чтобы достичь своего генетически детерминированного центиля роста.Около 80% роста обусловлено генетикой. Чтобы оценить прогнозируемый окончательный рост ребенка, ваш врач возьмет средний рост родителей. Для мальчиков это рост отца в сантиметрах плюс (рост матери плюс 14), деленный на два, а для девочек — (рост отца минус 14) плюс рост матери, деленный на два. Если предполагаемый рост ребенка находится в пределах 5 см от этого диапазона и его скорость роста нормальная, то он будет такого же роста, как и следовало ожидать от его генетики.

Некоторые дети просто поздно расцветают (это называется задержкой конституционального роста) — рентген их костей (левой руки и запястья и сравнение с другими детьми их возраста) покажет задержку в развитии, и они могут опоздать. начало полового созревания.Они часто продолжают расти, когда другие дети останавливаются, и вырастают настолько высокими, насколько вы ожидаете от других членов семьи. Для определения роста детей могут потребоваться месяцы отслеживания измерений — рост естественным образом ускоряется весной и летом.

Но, редко, есть медицинские причины для того, чтобы ребенок был коротышкой. Это более вероятно, если рост вашего ребенка замедляется и движется вниз по центильной шкале, или если у него проблемы с едой, или если у него задержка в развитии, диарея или одышка.По сути, если у вас есть какие-либо причины для беспокойства по поводу роста вашего ребенка, вам следует обратиться к врачу. Самая известная причина — дефицит гормона роста, который поддается лечению, но есть и другие, в том числе некоторые генетические синдромы. Большинство детей, если они чувствуют себя и выглядят хорошо и имеют прогнозируемый рост в пределах диапазона их родителей, будут расти так, как задумано природой. Исследования показывают, что для психологического благополучия ребенка лучше не относиться к нему как к младшему и не дразнить его.

2-летний ребенок соответствует стандарту роста, ваш ребенок соответствует стандарту?

Когда ребенок рождается, родители очень беспокоятся о его росте. Когда ребенок достигает определенной стадии, родители должны посмотреть на стандарты развития на этой стадии и захотеть узнать, соответствует ли их ребенок требованиям, например, младенец. К тому времени, когда им исполняется два года, родители хотят знать стандарт роста и веса для 2-летнего ребенка, а также хотят видеть, достиг ли ребенок этого стандарта.

2-летний ребенок со стандартным ростом

В целом, стандартный рост двухлетнего ребенка мужского пола составляет от 84,3 до 91,0 см, а стандартный рост двухлетнего ребенка женского пола составляет от 83,3 до 89,8 см. После двухлетнего возраста рост ребенка вошел в относительно стабильную стадию. От 2 лет до полового созревания рост малыша увеличивается в среднем на 6-7 сантиметров в год.

Рост и развитие ребенка имеют следующие характеристики: От младенца до взрослого ребенок будет дважды появляться на пике всплеска роста.Первый пик скачка роста приходится на младенческий период от 0 до 1 года, а второй пик скачка роста приходится на раннюю стадию полового созревания. Обычно девочки примерно на 2 года старше мальчиков. В целом, рост ребенка составляет 25 см в период от 0 до 1 года, от 8 до 10 см в период от 1 до 2 лет и от 7 до 8 см в период от 2 до 3 лет. годы. По весу вес новорожденного составляет от 2000 до 4000 граммов. В 6 месяцев вес тела вдвое больше, чем при рождении.В возрасте 1 года это примерно 3 рождения. В 2 года это примерно 4 рождения. В 3 года речь идет о рождении. 4,6 раза.

Как измерить свой рост

Каким методом измеряют рост ребенка? У ребенка до 3-х лет и у ребенка после 3-х лет разные методы измерения роста. Конкретные отличия заключаются в следующем:

Младенцу в возрасте до 3 лет из-за неустойчивости при стоянии или из-за того, что ему трудно сохранять спокойствие, следует позволить ему лечь ровно, чтобы измерить свой рост.При измерении позвольте ребенку лечь плашмя на стол или деревянную кровать, положите рулетку на столешницу или край кровати, затем положите два куска картона на верхнюю часть головы ребенка и подошву стопы, Измерьте расстояние между двумя кусками картона. Измеренные данные — это рост ребенка. При измерении роста малыша следует учесть, что картон, положенный на подошву стопы, должен располагаться близко к подошве стопы, а не только на пальцах ног, иначе измеренная высота будет немного больше фактической. высота.

Младенец старше 3 лет может стоять, чтобы измерить свой рост. При измерении высотомер или рулетка можно прибить к стене для измерения. В этот момент ребенок должен оставаться в вертикальном положении, спиной к стене, так, чтобы пятки, бедра, плечи и голова двух ног касались стены, две руки были перпендикулярны сторонам тела, два колена стояли прямо. , не может сгибаться, пятки близко друг к другу, ступня Кончик немного разведен, два глаза смотрят прямо вперед, голова не может быть вверх или вниз, а затем горизонтальная планка прижимается к макушке для чтения измеритель роста или рулетка, показывающая рост ребенка.

Стоит отметить, что при измерении роста ребенка необходимо снимать с него обувь, головные уборы и т. Д. Лучше всего измерять утром, чтобы можно было легко получить более точные данные.

Идеальный вес для детей 80 см и 1 год

Определите идеальный вес для ребенка 80 см в возрасте 1 года. Измерения роста и возраста — действительно точные показатели для маленьких детей.Эти идеальные результаты по весу для детей ростом 80 см и в возрасте 1 года можно использовать в качестве ориентира для определения цели поддерживать его в пределах здорового диапазона.

Какой идеальный вес для детей 80 см и годовалого возраста?

Максимальный рекомендуемый вес 15 кг

Минимальный рекомендуемый вес 5 кг

Ваш идеальный вес должен быть:

10кг

Сколько мне следует весить? Если вашему ребенку 80 см и ему 1 год, идеальный вес будет 10 кг.Наш калькулятор дает приблизительный вес для детей 80 см и годовалого возраста, поэтому вы можете взять эти 10 кг в качестве ориентира и поддерживать этот вес здоровым и сбалансированным образом.

Идеальный вес для ребенка 80 см и 1 года

Выключите телевизор: создайте в своем доме политику, запрещающую использование телевизоров и мобильных устройств за обеденным столом. И годовалые дети, и взрослые, как правило, потребляют больше калорий за один прием пищи, когда включены телевизоры или мобильные устройства, потому что они не обращают внимания на то, сколько еды они фактически потребляют.
Выбирайте цельнозерновые: обязательно выбирайте продукты, приготовленные из цельного зерна, а не из белой муки. Цельнозерновые продукты обладают высокой пищевой плотностью и сытны по сравнению с продуктами, приготовленными в основном из белой муки.
Держите фрукты в доме: Всегда держите фрукты на виду на кухне. Если положить яблоки, апельсины, бананы и другие фрукты в миски на кухонный стол или на стойку, это напомнит членам вашей семьи о том, что они их съели. Привычка тянуться к фруктам вместо конфет очень полезна для детей 80 см и годовалого возраста.

Прокомментируйте свой идеальный вес

Идеальный вес для детей до 1 года

Однозначно ваш идеальный вес должен составлять 10 кг. Эти значения действительны для детей 80 см и детей в возрасте 1 год. Однако каков идеальный вес, исходя исключительно из возраста? Результат прост, проверьте идеальный вес для годовалых детей и узнайте его сами.

Знайте идеальный вес для других детей 1 года Рост

Идеальный вес для детей 80 см

Дети, использующие комбинацию возраста и роста, часто не знают, как определить свой идеальный вес.Если необходимо узнать целевой вес для детей 80 см, рассчитанный без данных о возрасте, используйте ссылку «Идеальный вес для детей 80 см», чтобы проверить, подходит ли ваш вес для роста.

Определите идеальный вес для других детей 80 см в возрасте

Знай свою линию!

КАЛЬКУЛЯТОР ИМТ

Рассчитайте индекс массы тела с помощью нашего бесплатного калькулятора, чтобы получить соответствующую категорию статуса веса ИМТ.

КАЛЬКУЛЯТОР BMR

Рассчитайте свой базальный уровень метаболизма, чтобы узнать, сколько энергии вы тратите за день, с помощью нашего калькулятора BMR.

КАЛЬКУЛЯТОР ЖИРА ДЛЯ ТЕЛА

Подсчитайте процентное содержание жира в организме с помощью нашего онлайн-калькулятора всего за 1 минуту.

размах рук и его отношение к росту в контрольной популяции от 2 до 17 лет и гетерозиготных носителях вариантов ACAN — FullText — Исследование гормонов в педиатрии 2020, Vol. 93, № 3

Аннотация

Предпосылки / цели: При клинической оценке маленького или высокого ребенка оценка диспропорции тела полезна для оценки вероятности первичного нарушения роста, например.г., дисплазия скелета. Нашими целями были: (1) использовать данные Маастрихтского исследования здоровых детей (2–17 лет) для расчета относительного размаха рук (AS) для роста (H), чтобы служить эталонным возрастом для клинических целей; (2) оценить его возрастную и половую зависимость; и (3) исследовать относительную корректировку AS для возраста и пола у лиц с гаплонедостаточностью ACAN . Методы: Данные маастрихтского исследования (2595 детей европеоидной расы, 52% мальчиков, 48% девочек) были повторно проанализированы для создания справочных таблиц и графиков для возраста и пола AS — H и AS / H.Опубликованная информация о AS / H у европейцев использовалась в качестве справочных данных для взрослых. Относительный AS от 33 пациентов с гаплонедостаточностью ACAN был нанесен на график относительно справочных данных и выражен как показатель стандартного отклонения (SDS) для возраста и пола. Результаты: Среднее значение AS — H от 2 до 17 лет увеличилось с -1,2 до +1,5 см у мальчиков и с -4,8 до +1,6 см у девочек. Среднее значение AS / H увеличилось с 0,9848 до 1,0155 у мальчиков и с 0,9468 до 1,0028 у девочек. Среднее значение AS / H у пациентов с гаплонедостаточностью ACAN составляло примерно 1.0, 1,5 и 0,5 SDS у маленьких детей, подростков и 20-50-летних, соответственно, и в дальнейшем в норме. Выводы: Эти справочные таблицы можно использовать для детей / подростков от 2 до 17 лет. Носители гаплонедостаточности ACAN имеют повышенное среднее значение AS / H в детском и подростковом возрасте и немного повышенное соотношение до 50 лет.

Введение

Процесс превращения новорожденного во взрослого (рост) подразумевает не только увеличение размера, но и форму.Причина в том, что у растущего ребенка увеличение разных частей тела не происходит одновременно и с одинаковой скоростью. Таким образом, взаимосвязь ряда линейных измерений изменяется со временем между рождением и взрослой жизнью.

Обычный метод оценки формы тела — это оценка «пропорций тела», которые обычно переводятся во взаимосвязь между размером туловища и размером длинных костей. Отец детской эндокринологии, Лоусон Уилкинс, рекомендовал измерять «нижний сегмент» (расстояние от лобковой кости до пола, таким образом, прямой показатель длины ноги) и рассчитывать «верхний сегмент» (вычитаемый показатель позвоночника и головы. ) путем вычитания нижнего сегмента из высоты (H) [1].Соотношение между верхним и нижним сегментами затем использовалось в качестве индикатора (дис) пропорции тела, и были выполнены некоторые справочные исследования [2-5]. Позже другой гигант детской эндокринологии, Джеймс Таннер, выступал за измерение высоты сидения (SH) (прямой показатель длины туловища и головы), расчета длины ноги путем вычитания SH из высоты по отношению к росту и использования отношения SH / H в качестве показатель (дис) пропорции [6]. Этот метод считается более точным, и из нескольких стран были опубликованы справочные таблицы для отношения SH / H [7-11].

Еще одна антропометрическая мера, позволяющая объективировать взаимосвязь между туловищем и длинными костями, — это размах рук (AS), сумма длины руки и ширины грудной клетки, связанная с ростом. Его относительно легко измерить, но он редко используется в клинической практике. Связь между AS и высотой («относительная AS») может быть выражена как отношение AS / H [12], AS минус высота (AS — H) [5] или как AS для высоты [13]. Относительный AS был предложен в качестве полезной меры при оценке детей с низким ростом, прежде всего, как индикатор дисплазии скелета (например,g., SHOX гаплонедостаточность [12]) или синдромального высокого роста (например, синдром Марфана [14]). Однако существует нехватка точных справочных данных, и неясно, следует ли отдавать предпочтение соотношению (AS / H) или разнице (AS — H). Ограниченные данные о влиянии возраста, пола и этнической принадлежности предполагают, что AS растет пропорционально больше, чем рост у детей примерно до 15 лет у женщин и примерно до 25 лет у мужчин. После этого AS / H достигает плато примерно до возраста 45 лет, когда соотношение увеличивается почти линейно с возрастом до 1.025 и 1.020 у мужчин и женщин в Европе соответственно. В Азии, Иране и Гане AS / H значительно выше, чем у европейцев во всем возрастном диапазоне, до 1,07 у мужчин среднего возраста из Ганы [15].

В большинстве форм дисплазий скелета коротких конечностей информация, полученная из соотношения SH / H, аналогична информации из относительного AS, что указывает на то, что рост ноги параллелен росту руки. Однако, похоже, есть одно исключение: дети с гетерозиготным вариантом гена, кодирующего аггрекан ( ACAN ), имеют короткие ноги (повышенное среднее соотношение SH / H), но AS — H близок к нулю и даже положителен у взрослых. перевозчики [16].

В связи с клинической полезностью AS / H или AS — H, нашей первой целью было использование данных из исходной исследуемой популяции атласа Pediatric Morphometrics Гервер и де Бруэн [13] для расчета распределения этих 2 показателя у здоровых мальчиков и девочек, которые служат эталонным возрастом для клинических целей. Во-вторых, мы хотели оценить возможную возрастную и половую зависимость, наблюдаемую у различных групп населения в мире [15] и у турецких подростков от 4 до 18 лет [5].Третьей целью этого исследования было выяснить, изменит ли поправка на возраст и пол выводы исследования у пациентов с гаплонедостаточностью ACAN , что предполагает нормальный или даже повышенный относительный АС у таких пациентов [16].

Пациенты и методы

Контрольная группа

Смешанное продольное исследование Маастрихт II было проведено в 1995 году и включало 2595 детей европеоидной расы (1349 [52%] мальчиков и 1246 [48%] девочек) в возрасте от 0 до 17 лет. возраста.Дети с подозрением на патологическую причину аномального роста были исключены. Никакой информации о месте рождения родителей и этнической принадлежности не собиралось. В Маастрихте (118 000 жителей) процент иммигрантов из неевропейских стран в 2010 г. составлял 7,8%. Более подробная информация об этой исследуемой популяции была опубликована ранее [17]. Для этого анализа использовались только первые измерения участников.

Рост измеряли на ростометре Харпендена после снятия обуви и носков.Верх головы соприкасался с изголовьем, а на изголовье помещался груз весом 0,5 кг. Это служило для того, чтобы пригладить волосы ребенка и освободить руки врача, что позволило ему удерживать ребенка в правильном вертикальном положении. Голову ребенка держали в «плоскости Франкфуртера» (нижние границы орбит в одной горизонтальной плоскости с наружным слуховым проходом). Измерения проводились при легком надавливании вверх на сосцевидные отростки, чтобы ребенок полностью выпрямился.У детей более старшего возраста растяжка достигается за счет того, что им приказывают глубоко дышать [13]. Для измерения AS использовался антропометр Харпендена. Ребенка измеряли стоя с полностью вытянутыми руками. Взято расстояние между кончиками вытянутых средних пальцев.

Построение справочных таблиц

Общее количество детей было отсортировано в порядке возрастания, и с помощью аппроксимации кубическим сплайном m = P ₅₀ было оценено для каждого пола отдельно.После этого население было разделено на подгруппы по 100 детей. Для каждого подмножества было оценено стандартное отклонение (SD), выявив большое количество значений SD. Опять же, приближение кубического сплайна было применено, чтобы получить m = P ₅₀ значений SD. Из этих строк P ₅₀ для среднего и стандартного отклонения можно считать точное значение в любом возрасте. Подробнее см. Gerver and de Bruin [13].

Справочные значения для лиц старше 17 лет

Маастрихтское исследование заканчивается в возрасте 17 лет.Помимо этого возраста, данные европейских лиц, участвовавших в исследовании Quanjer et al. [15] использовались в качестве ссылки. В этом исследовании были проанализированы отношения AS / H 13 947 субъектов в возрасте 5–99 лет из 9 центров по всему миру. Целью исследования было составить многоэтническое уравнение прогноза для всех возрастов для оценки роста по СА. Для европейского населения данные из Франции, Турции, Сербии и Черногории были собраны у 4531 человека. К сожалению, у нас был доступ только к графическому представлению среднего AS / H, и мы должны были оценить отношения в разном возрасте по графикам.Для каждого отдельного пациента с вариантом ACAN SDS (SDS) отношения AS / H для возраста и пола рассчитывали путем оценки среднего отношения для соответствующего возраста из графиков, опубликованных Quanjer et al. [15] и с использованием SD в 17 лет для населения Маастрихта.

Пациенты, несущие варианты гетерозиготного гена аггрекана (ACAN)

Исследование ACAN было проведено в 2016–2017 гг. Большим консорциумом детских эндокринологов и исследователей и состояло из 103 пациентов с положительной мутацией ACAN (57 женщин и 46 мужчин. ) из 20 различных семей с доминирующим низким ростом за счет гетерозиготных патогенных вариантов [16].Из этой исходной когорты были отобраны все 33 человека с одновременными измерениями роста, SH и AS минимум в 1 момент времени. Исследуемая популяция состояла из 14 детей / подростков (5 женщин, 9 мужчин, возрастной диапазон 4,58–15,08 лет) и 19 взрослых (12 женщин, 7 мужчин, возрастной диапазон 18–81 лет).

Результаты

Относительный AS у здоровых детей

Сначала мы проверили, было ли распределение данных достаточно гауссовым в соответствии с методикой, опубликованной ранее [18], что подтвердилось (данные не показаны).

Была обнаружена высокозначимая корреляция между AS и ростом у обоих полов: для мальчиков: AS = 0,9374 × H + 8,6155 ( R ² = 0,9807) и для девочек: AS = 0,9259 × H + 11,298 ( R ² = 0,9819), как показано на дополнительном онлайн-рисунке 1a, b (все онлайн-дополнительные материалы см. На сайте www.karger.com/doi/10.1159/000508500). Для мальчиков коэффициент β формулы линейной регрессии составляет –9,8 с 95% доверительным интервалом (–11,3; –8,4), а для девочек –11.9 с 95% доверительным интервалом (–13,5; –10,3). Используя одномерный дисперсионный анализ, не было обнаружено значительных различий между наклонами регрессии моделей для мальчиков и девочек ( p = 0,467).

Таблица 1 показывает среднее значение и стандартное отклонение для отношения AS — H и AS / H для возраста полных лет для мальчиков и девочек. Графические изображения (справочные таблицы) для AS — H показаны на рис. 1а, б. Увеличение среднего значения между 2 и 17 годами в нашем исследовании у мальчиков (2,7 см) аналогично увеличению, наблюдаемому у турецких детей (3.1 см). Напротив, увеличение, наблюдаемое у девочек (6,4 см), значительно больше, чем наблюдаемое у турецких детей (2,1 см) [5], главным образом вызванное более низким AS — H в возрасте 2 лет в нашем исследовании. Возраст, при котором AS — H = 0 в маастрихтском населении, составляет 10 и 12 лет для мальчиков и девочек соответственно. AS — H постоянна и составляет 1,5 см с 15 лет у мальчиков, а у девочек увеличивается до 1,6 см к 17 годам. Справочные таблицы для AS / H представлены на рис. 2а, б. Как и ожидалось, возраст при AS / H = 1 аналогичен возрасту, наблюдаемому для AS — H = 0.AS / H практически не меняется с 15 лет у мальчиков и девочек.

Таблица 1.

Размах рук минус рост и деленный на рост эталонной популяции Маастрихта

Рис. 1.

Размах рук минус рост эталонной популяции Маастрихта для мальчиков ( a ) и девочек ( b ) ).

Рис. 2.

Размах рук / рост в эталонной маастрихтской популяции для мальчиков ( a ) и девочек ( b ).

Относительный AS у гетерозиготных носителей вариантов ACAN

Данные 33 человек, несущих гетерозиготные варианты ACAN , о которых сообщалось ранее [16], были повторно проанализированы с поправкой на справочные данные от здоровых контролей.Для расчета SDS для AH — H и AS / H у детей до 17 лет мы использовали формулы, полученные из Маастрихтского исследования. Для детей старше 17 лет SDS AH — H был основан на среднем значении и стандартном отклонении в 17 лет в Маастрихтском исследовании. SDS AH / H был основан на средних значениях европейской популяции, оцененных по графикам Quanjer et al. [15] и SD, полученный для 17-летних подростков в Маастрихтском исследовании. Индивидуальные данные представлены в дополнительной онлайн-таблице 1.

На рисунке 3 показан AS для роста у лиц с гаплонедостаточностью ACAN с уравнением регрессии AS = 1.07 × H — 4,06 ( R ² = 0,98) у мужчин и AS = 1,08 × H — 12,20 ( R ² = 0,96) у женщин. У субъектов с ростом <110 см AS равен росту, а выше 140 см AS превышает рост.

Рис. 3.

Размах рук в зависимости от роста у лиц, гетерозиготных по вариантам ACAN . Соотношение размах рук = 1,0084 × рост — 1,8238.

Данные по AS — H SDS (рис. 4a) показывают средний SDS приблизительно +1 до 50 лет.Данные по AS / H SDS (рис. 4b) показывают среднее значение 1 SDS у детей в возрасте от 2 до 10 лет, увеличивающееся до 1,5 SDS у подростков, за которым следует среднее значение 0,5 SDS в возрасте от 20 до 50 лет. -старые и нормальные значения после 50 лет.

Рис. 4.

Размах руки минус высота SDS ( a ) и отношение размаха руки / высота SDS ( b ) у лиц, гетерозиготных по вариантам ACAN . До 17 лет мы использовали среднее значение и стандартное отклонение по маастрихтской популяции. Для размаха рук минус рост свыше 17 лет использовались среднее значение и стандартное отклонение для 17-летнего населения Маастрихта.Для отношения размаха рук к росту после 17 лет мы использовали расчетные средние значения из Quanjer et al. [15] и SD значения для населения Маастрихта в 17 лет.

Обсуждение

В этом отчете представлены справочные таблицы для AS — H и AS / H для детей в возрасте 2–17 лет, основанные на Маастрихтском исследовании 2001 г., которые могут быть использованы в качестве клинического инструмента при физикальном обследовании детей низкого или высокого роста. Мы подтверждаем положительную возрастную зависимость, предложенную в предыдущих публикациях [5, 15], и показываем среднее увеличение AS — H с –1.От 2 до +1,5 см у мальчиков и от –4,8 до +1,6 см у девочек. У мальчиков это увеличение аналогично увеличению, зарегистрированному для турецких детей, но у девочек оно явно более выражено [5]. У нас нет объяснения разницы между мальчиками и девочками, но мы предполагаем, что в возрасте до 4 лет точность измерений неоптимальна из-за проблем с полным растяжением рук.

У педиатрических пациентов с гетерозиготным вариантом ACAN AS / H составлял приблизительно +1 SDS в возрасте до 10 лет и +1.5 SDS у подростков. Увеличение подросткового возраста может быть связано с преждевременным закрытием эпифизарных пластинок роста в этом состоянии [16]. У взрослых в возрасте от 20 до 50 лет среднее значение AS / H составляет 0,5 SDS, за которым следует нормальное соотношение для небольшого числа пожилых людей с поправкой на возраст и пол в соответствии с европейскими справочными данными [15]. Таким образом, мы подтверждаем, что дети и подростки с гаплонедостаточностью ACAN имеют тенденцию к относительно длительному AS, но в отличие от выводов, сделанных в предыдущей статье [16], это преимущественно наблюдается в детстве и подростковом возрасте, постепенно нормализуясь во взрослом возрасте.Однако для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пожилых людей. В совокупности с предыдущими наблюдениями о том, что у детей с мутацией ACAN , как правило, короткие ноги, эти данные свидетельствуют о том, что в фазе линейного роста пластинки роста ног, несущие нагрузку, страдают сильнее, чем пластины роста рук с меньшей нагрузкой. Однако, поскольку AS также включает грудную ширину, относительно длинная AS также может быть вызвана широкой грудной шириной.Будущие исследования прямых измерений длины рук и ширины грудной клетки необходимы, чтобы различать эти альтернативные объяснения. Поскольку среднее значение AS / H у взрослых носителей лишь незначительно увеличивается по сравнению с эталонными данными, скорректированными с учетом возраста и пола, повышенное значение AS / H SDS ниже 20 лет может быть, по крайней мере, частично связано с более поздним созреванием костей.

Аномальное соотношение SH / H является важной характеристикой при физикальном обследовании детей и взрослых с низким или высоким ростом [8, 19], поскольку оно указывает на форму скелетной дисплазии или синдромальный высокий рост.Его важность возросла в последнее десятилетие, когда было обнаружено несколько относительно легких скелетных дисплазий, вызванных гаплонедостаточностью SHOX , NPR2 , ACAN , IHH и NCCP (обзоры см. [19, 20]). . У носителей таких вариантов повышение среднего отношения SH / H SDS было одним из важных клинических признаков. На другом конце спектра пониженное соотношение SH / H у невысокого ребенка указывает на наличие редких скелетных дисплазий, характеризующихся замедленным ростом позвонков, таких как наблюдаемые у детей с гомозиготным вариантом PAPSS2 [21].

AS — наиболее распространенный способ оценки длины руки. Врожденная слабость AS состоит в том, что при измерении размаха вытянутых рук учитывается ширина туловища, в то время как в первую очередь может быть интересна мера роста только длинных костей. Однако у здоровых детей соотношение длины руки и ширины грудной клетки остается постоянным в детстве и подростковом возрасте без заметного эффекта полового созревания [13]. Прямые измерения длинных костей рук и ног могут быть выполнены точно, но для этого требуются специальные знания, чтобы знать их костные следы, и это невозможно в большинстве клинических случаев.

Помимо этих двух измерений, связанных с формой тела, можно выполнить гораздо больше, что приведет к появлению нескольких других показателей. Для получения дополнительной информации мы обращаемся к атласу «Педиатрическая морфометрия» Gerver и de Bruin [13], цифровая версия которого доступна по запросу ([email protected]). Что касается AS, в этом атласе антропометрические справочные таблицы и диаграммы представлены для AS в зависимости от возраста и роста у здоровых детей и подростков от 2 до 17 лет, но не от соотношения AS — H или AS / H в зависимости от возраста.

В пульмонологии AS / H используется в качестве прокси для высоты для регулировки объема форсированного выдоха за 1 секунду. Недавно были опубликованы контрольные значения возраста и пола для 4 регионов мира (Европа, Азия, Гана и Иран) [15]. В этом исследовании было показано, что AS растет пропорционально больше, чем рост у детей до 15 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. После этого среднее отношение AS / H показывает плато примерно до возраста 45 лет, когда это отношение немного увеличивается с возрастом, почти линейно.Разница между мальчиками и девочками объяснялась как отражение более высоких уровней эстрогенов у девочек, что стимулирует вторичные половые признаки, а также эпифизарный слияние. В статье Quanjer et al. [15], среднее значение AS / H в 17 лет составляет около 1,01 и 1,005 для мальчиков и девочек, соответственно, что аналогично значениям, полученным в маастрихтской популяции (1,0155 для мальчиков и 1,0028 для девочек). У женщин в возрасте от 15 до 40 лет среднее отношение AS / H составляет приблизительно 1,005, что соответствует показателям в возрасте 15-17 лет в маастрихтской популяции.Для мужчин среднее значение AS / H медленно увеличивается в возрасте от 17 до 30 лет с последующей стабилизацией примерно на уровне 1,02. Между 40 и 80 годами среднее значение AS / H немного увеличивается до 1,025 у мужчин и 1,02 у женщин.

В антропометрии популярно использование соотношений, но нужно понимать, что простое соотношение двух измерений может ввести в заблуждение. Соотношения, наблюдаемые у 2 человек, могут быть равными, а их числители и знаменатели — нет. Эту проблему можно преодолеть, если рассматривать исходные измерения как пары переменных.Комбинация двух переменных может быть вне нормального диапазона, даже если отдельные компоненты находятся в нормальном диапазоне. Также возможно, что каждая из 2 переменных выходит за пределы своих отдельных нормальных диапазонов, но комбинация может быть нормальной. Поэтому в этом исследовании относительный AS представлен не только как AS / H и AS — H, но также как функция от высоты.

В целом AS хорошо коррелирует с ростом в любом возрасте, как показано на дополнительном онлайн-рисунке 1. Среднее значение AS / H изменяется от 0.От 99 до 1,02 у мальчиков и от 0,95 до 1,00 у девочек, как обычно, и нет никаких признаков каких-либо изменений в период полового созревания. Аналогичное изменение наблюдается для AS — H, который показывает изменение от отрицательных значений к положительным с переходом в возрасте 10 и 12 лет у мальчиков и девочек, соответственно. В детском и подростковом возрасте можно использовать оба показателя относительного AS, но из-за отсутствия нормативных данных по AS — H во взрослом возрасте мы полагаем, что для будущих исследований AS / H будет более полезным показателем.

В заключение, наши наблюдения предлагают некоторые уточнения результатов, сделанных членами нашей группы [16], в которых гетерозиготный вариант ACAN , по-видимому, был связан с нормальным AS — H в детстве и повышенным уровнем AS — H. в зрелом возрасте. После корректировки на возраст и пол наша настоящая интерпретация состоит в том, что среднее значение AS / H SDS повышено у детей младше 10 лет (1 SDS), немного больше у подростков (1,5 SDS, возможно, связано с более поздним созреванием эпифизарных пластинок роста), слегка повышенный (0.5 SDS) в возрасте от 20 до 50 лет и кажется нормальным после 50 лет. Это означает, что эффект гаплонедостаточности ACAN действительно показывает несоответствие между двумя показателями диспропорции тела (SH / H и AS / H), но в меньшей степени, чем предполагается на основе индекса AS — H, и т. Д. в педиатрической популяции, чем у взрослых.

Благодарность

Мы благодарим всех участников и их семьи за участие, а также Международный консорциум Aggrecan за предоставленные антропометрические данные.

За справочные данные мы благодарим всех детей и подростков Маастрихта и его окрестностей, которые согласились на оценку показателей своего тела, которые легли в основу атласа Pediatric Morphometrics . Мы также благодарим студентов-медиков и Анджеле Гервер-Янсен, которые сыграли важную роль в сборе этих данных в течение нескольких лет.

Заявление об этике

Региональный совет по этике Университета Умео (Умео, Швеция) и Каролинского института (Стокгольм, Швеция) одобрил настоящее исследование.Все участники или их законные опекуны дали письменное информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

W.J.M.G. и A.G. нечего раскрывать. A.D. получила гонорары за докладчиков от Pfizer, Novo Nordisk, Sandoz, Versartis, Ipsen и Merck KGaA, а также гонорары за консультации от Ascendis и Ipsen. A.D. получил исследовательскую поддержку от компаний Novo Nordisk и Ipsen. НА. получил гонорары докладчиков от Pfizer, Lilly, Abbott и Biomarin, гонорары за консультации от Ascendis и KyowaKirin, а также исследовательскую поддержку от KyowaKirin и Novo Nordisk Foundation.J.M.W. получил гонорары докладчиков от компаний Pfizer, Versartis, Sandoz, Lilly, Merck, JCR, Ipsen и Novo Nordisk, а также гонорары за консультации от компаний Merck, Aeterna Zentaris и Agios.

Источники финансирования

W.J.M.G. и J.M.W. сообщить об отсутствии источников финансирования. Работа A.D. была поддержана Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальных институтах здоровья (грант 1K23HD073351). Работа О. и AG была поддержана грантами Шведского исследовательского совета (проект K2015–54X-22 736–01–4 и 2015-02227), Государственного агентства Швеции по инновационным системам (Виннова) (2014-01438), Фонда Марианны и Маркуса Валленбергов. , IngaBritt och Arne Lundbergs forskningsstiftelse, Byggmästare Olle Engkvist Stiftelse, Шведское медицинское общество, Фонд медицинских исследований Эрика и Эдит Фернстрём, Nyckelfonden, Stiftelsen Frimurare Barnhuset i Stockholm, Стокгольмский региональный университет, Стокгольмский университет, Швеция , Эребру, Швеция.

Вклад авторов

W.J.M.G. провела исследование роста в Маастрихте, выполнила все расчеты, подготовила все рисунки и таблицы и отредактировала последовательные версии рукописи. A.G. провела исследование на пациентах ACAN и предоставила W.J.M.G. соответствующие данные о росте. и исправленные последовательные версии рукописи. A.D. провел исследование на пациентах ACAN и отредактировал рукопись. НА. планировали и управляли сбором данных о пациентах ACAN , отобрали и проверили соответствующие данные о росте и пересмотрели последовательные версии рукописи.J.M.W. инициировал исследование, дал рекомендации по подготовке рисунков и таблиц и написал последовательные версии рукописи. Перед подачей все авторы согласились с окончательной версией рукописи.

Список литературы

Рекомендации по применению гормона роста у детей с низким ростом.Отчет Комитета по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса. J Pediatr. 1995 декабрь; 127 (6): 857–67.
Уилкинс Л. Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте. Спрингфилд (Иллинойс): Чарльз К. Томас Верлаг; 1966 г.
Реккер Б.Ф. Справочные таблицы, которые часто используются эндокринологами при оценке роста и развития молодежи. В: Лифшиц Ф., редактор. Детская эндокринология. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1996. С. 887–932.
Пирсон В.В.Генетика. В: Ганн В., Нечиба С., редакторы. Справочник Харриет Лейн Больницы Джонса Хопкинса. Торонто: Мосби; 2002. с. 277.
Туран С., Берекет А., Омар А., Бербер М., Озен А., Бекироглу Н. Соотношение верхнего и нижнего сегментов и разница в размахе рук и высоте у здоровых турецких детей.Acta Paediatr. 2005 апр; 94 (4): 407–13.
Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х., Хьюз ПК, Картер Б. С.. Относительное значение гормона роста и половых стероидов для роста длины туловища, длины конечностей и ширины мышц в период полового созревания у детей с дефицитом гормона роста. J Pediatr. 1976 декабрь, 89 (6): 1000–8.
Прадер А., Ларго Р.Х., Молинари Л., Исслер С. Физический рост швейцарских детей от рождения до 20 лет. Первое цюрихское лонгитюдное исследование роста и развития. Helv Paediatr Acta Suppl. 1989 июн; 52: 1–125.
Фредрикс А.М., ван Бюрен С., ван Хеель В.Дж., Дейкман-Нееринкс Р.Х., Верлоув-Ванхорик С.П., Вит Дж.М.Общенациональные возрастные ссылки для определения высоты сидящего, длины ног и соотношения между ростом и ростом в сидячем положении, а также их диагностическая ценность при непропорциональных нарушениях роста. Arch Dis Child. 2005 август; 90 (8): 807–12.
де Арриба Муньос А., Домингес Кахаль М., Руэда Кабальеро С., Лабарта Айспун Д.И., Маяйо Дееса Е., Феррандес Лонгаш А.Отношение роста сидя к росту стоя у испанского населения от рождения до взрослого возраста. Arch Argent Pediatr. 2013 июль-август; 111 (4): 309–14.
Бундак Р., Бас Ф., Фурман А., Гюнез Х., Даренделилер Ф., Сака Н. и др. Рекомендации по высоте сидения и соотношению высоты сидения и роста для турецких детей.Eur J Pediatr. Июль 2014 г .; 173 (7): 861–9.
Чжан Ю.К., Ли Х. Справочные таблицы роста сидения, длины ног и пропорций тела для китайских детей в возрасте 0-18 лет. Ann Hum Biol. 2015; 42 (3): 223–30.
Раппольд Г., Блюм В.Ф., Шаврикова Е.П., Кроу Б.Дж., Роэт Р., Куигли К.А. и др.Генотипы и фенотипы у детей с низким ростом: клинические показатели гаплонедостаточности SHOX. J Med Genet. 2007 Май; 44 (5): 306–13.
Gerver WJ, de Bruin R. Педиатрическая морфометрия: справочное руководство (второе расширенное издание). Маастрихт: Университетское издательство Маастрихта; 2001 г.
Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB и др. Пересмотренная гентская нозология синдрома Марфана. J Med Genet. Июль 2010 г .; 47 (7): 476–85.
Quanjer PH, Capderou A, Mazicioglu MM, Aggarwal AN, Banik SD, Popovic S, et al.Всевозрастная взаимосвязь между размахом рук и ростом у разных этнических групп. Eur Respir J. Октябрь 2014 г., 44 (4): 905–12.
Gkourogianni A, Andrew M, Tyzinski L, Crocker M, Douglas J, Dunbar N, et al. Клиническая характеристика пациентов с аутосомно-доминантным низким ростом из-за мутаций Aggrecan.J Clin Endocrinol Metab. 2017 Февраль; 102 (2): 460–9.
Гервер В.Дж., де Брюин Р. Скорость роста: представление эталонных значений у голландских детей. Horm Res. 2003. 60 (4): 181–4.
Гервер WJ, vd Laan CG, Drayer NM, Schaafsma W.Приемы сглаживания для получения эталонных значений для измерений детей. Int J Biomed Comput. 1985 Янв; 16 (1): 29–34.
Вит Дж. М., Камп Г. А., Остдейк В.; от имени Голландской рабочей группы по сортировке и диагностике нарушений роста у детей. На пути к рациональному и эффективному диагностическому подходу у детей, обращающихся к педиатру с задержкой роста.Horm Res Paediatr. 2019; 91 (4): 223–40.
Jee YH, Andrade AC, Baron J, Nilsson O. Генетика низкого роста. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017 июнь; 46 (2): 259–81.
Остдейк В., Идковяк Дж., Мюллер Дж. В., Хаус П.Дж., Тейлор А.Э., О’Рейли М.В. и др.Дефицит PAPSS2 вызывает избыток андрогенов из-за нарушения сульфатирования DHEA — исследования in vitro и in vivo в семье, у которой есть две новые мутации PAPSS2. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Апрель; 100 (4): E672–80.

Автор Контакты

Вт.J.M. Gerver

Кафедра педиатрии, Медицинский центр Маастрихтского университета

PO Box 5800

NL – 6202 AZ Маастрихт (Нидерланды)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 5 марта 2020 г.
Принято: 6 мая 2020 г.
Опубликовано онлайн: 23 июня 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь 2020 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество фигур: 4
Количество столов: 1

ISSN: 1663-2818 (печатный)
eISSN: 1663-2826 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/HRP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Средний рост детей в разном возрасте UK

Каждый ребенок растет со своей скоростью, однако в следующей таблице приведены сведения о среднем росте детей в разном возрасте, который используется многими производителями детской одежды.

Слэттери Э., Румор М.М., Дуглас Д.С., Серес Д.С. Парентеральное питание 3-в-1 и 2-в-1 у взрослых: обзор. Nutr Clin Pract. 2014 Октябрь; 29 (5): 631-5. [PubMed: 25606645]

Мохандас К.М., Шастри Ю.М., Широдкар М. Полное парентеральное питание. Natl Med J Индия. 2003 январь-февраль; 16 (1): 29-33. [PubMed: 12715955]

Wischmeyer PE. Дискуссия о глутамине в хирургии и реанимации.Curr Opin Crit Care. 2019 августа; 25 (4): 322-328. [PubMed: 31247630]

10.

Tsujimoto T., Shimizu K, Hata N, Takagi T., Uejima E., Ogura H, Wasa M, Shimazu T. И высокий, и низкий уровни глутамина в плазме предсказывают смертность у пациентов в критическом состоянии. Хирург сегодня. 2017 ноя; 47 (11): 1331-1338. [PubMed: 28374265]

11.

Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE, Cook D., Jones G, Albert M, Elke G, Berger MM, Day AG., Canadian Critical Care Trials Group. Рандомизированное исследование глутамина и антиоксидантов у пациентов в критическом состоянии.N Engl J Med. 2013, 18 апреля; 368 (16): 1489-97. [PubMed: 23594003]

12.

Ковачевич Д.С., Корриган М., Росс В.М., МакКивер Л., Холл А.М., Брауншвейг С. Руководящие принципы Американского общества парентерального и энтерального питания по выбору и уходу за центральными венозными устройствами доступа для взрослых в домашних условиях Управление парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 Янв; 43 (1): 15-31. [PubMed: 30339287]

13.

Гонсалес Р., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 сентября 2020 г.Чрескожный центральный катетер. [PubMed: 2
96]

14.

Leib AD, England BS, Kiel J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Центральная линия. [PubMed: 30137796]

15.

Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, Mira JP, Kalfon P, Gros A, Marqué S, Thuong M, Pottier V, Ramakers M, Savary B, Seguin A, Valette X, Терзи Н., Сонеф Б., Каттуар В., Мермель Л.А., дю Шейрон Д., Исследовательская группа 3SITES. Внутрисосудистые осложнения катетеризации центральной вены через место введения.N Engl J Med. 2015 24 сентября; 373 (13): 1220-9. [PubMed: 26398070]

16.

Маттиоли С., Мильоли М., Монтанья П., Лерро М.Ф., Пилотти В., Гоцетти Г. Энцефалопатия Вернике при полном парентеральном питании: наблюдение в одном случае. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1988 ноябрь-декабрь; 12 (6): 626-7. [PubMed: 3148047]

17.

Ayers P, Adams S, Boullata J, Gervasio J, Holcombe B, Kraft MD, Marshall N, Neal A, Sacks G, Seres DS, Worthington P., Американское общество парентеральных и Энтеральное питание.A.S.P.E.N. консенсусные рекомендации по безопасности парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 март-апрель; 38 (3): 296-333. [PubMed: 24280129]

18.

Лакананурак Н., Грамлих Л. Роль предоперационного парентерального питания. Питательные вещества. 2020 6 мая; 12 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC7285090] [PubMed: 32384662]

19.

Гульельми Ф.В., Богжо-Бертине Д., Федерико А., Форте, Великобритания, Гульельми А., Логуэрсио С., Маццуоли С., Мерли М, Пальмо А, Панелла С, Пирони Л., Франкавилла А.Тотальные гастроэнтерологические осложнения, связанные с парентеральным питанием. Dig Liver Dis. 2006 сентябрь; 38 (9): 623-42. [PubMed: 16766237]

20.

Якобс А., Верлинден I, Ванхорбек I, Ван ден Берге Г. Раннее дополнительное парентеральное питание у детей в критическом состоянии: обновление. J Clin Med. 11 июня 2019 г .; 8 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC6616588] [PubMed: 31212639]

21.

Хан А., Хингре Дж, Дхамун А.С. Нейротоксичность марганца как осложнение хронического тотального парентерального питания.Case Rep Neurol Med. 2020; 2020: 9484028. [Бесплатная статья PMC: PMC7196137] [PubMed: 32373376]

22.

Nightingale J. Группы поддержки по питанию: как они работают, создаются и обслуживаются. Фронтлайн Гастроэнтерол. Октябрь 2010; 1 (3): 171-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5517177] [PubMed: 28839571]

ОБЩЕЕ ПИТАНИЕ

Med J Вооруженные силы Индии. 1995 Apr; 51 (2): 122–126.

Профессор и заведующий отделением хирургии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна 411 040

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Тотальное парентеральное питание используется в клинической практике более четверти века. Он произвел революцию в лечении потенциально смертельных состояний, таких как синдром короткой кишки, у младенцев и взрослых. Совершенствование методов привело к разработке сложных катетеров и систем доставки. Лучшее понимание питания человека и метаболических процессов привело к разработке научных парентеральных растворов, подходящих для конкретных ситуаций.В данной статье рассматривается роль тотального парентерального питания в современной хирургической практике.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Общее парентеральное питание

Введение

Полное парентеральное питание (ППП) было введено в клиническую практику более 25 лет назад Дудриком и соавторами, которые продемонстрировали положительное влияние долгосрочного ПП на рост и развитие дети [1]. С тех пор он прошел долгий путь и теперь является стандартным инструментом в арсенале врачей в их стремлении оказывать комплексную медицинскую помощь пациентам.Показания к TPN теперь довольно хорошо определены, как и знания о его ограничениях, побочных эффектах и осложнениях. Достижения в области технологий сделали возможным проведение ПП по месту жительства пациента, что снизило расходы на больницу [2]. Новые области исследований включают возможное использование ППП для остановки и, возможно, обращения вспять процессов атеросклеротического заболевания [3]. В обзорной статье рассматривается место ППС в современной хирургической практике.

Показания

Основным показанием для TPN является тяжелобольный пациент, у которого невозможно энтеральное питание.Его также можно использовать в качестве дополнения к неадекватному пероральному приему. Успешное использование ППД требует правильного отбора пациентов, достаточного опыта в использовании этой техники и осведомленности о ее осложнениях. Некоторые из наиболее важных признаков TPN перечислены ниже [4].

1
Новорожденные с желудочно-кишечными аномалиями, такими как трахеопищеводный свищ, массивная атрезия кишечника, осложненная мекониевая кишечная непроходимость, массивная диафрагмальная грыжа, гастрошизис, омфалоцеле или клоакальная экзострофия и запущенный стеноз привратника.
2
Неспособность развиваться у младенцев с синдромом короткой кишки, мальабсорбцией, воспалительным заболеванием кишечника, недостаточностью ферментов и хронической идиопатической диареей.
3
Другие показания для педиатрии включают некротический энтероколит, кишечные свищи, тяжелые травмы, ожоги, послеоперационные инфекции и злокачественные новообразования.
4
Взрослые с синдромом короткой кишки, вторичным по поводу массивной резекции тонкой кишки или внутренних или внешних кишечных свищей.
5
Недоедание, вторичное по отношению к высокой кишечной непроходимости, например ахалазия, стриктуры и новообразования пищевода, обструкция привратника и новообразования желудка.
6
Длительная кишечная непроходимость по медицинским или хирургическим причинам (например, послеоперационная, после травмы живота или политравмы).
7
Мальабсорбция, вызванная спру, недостаточностью ферментов и поджелудочной железы, регионарным энтеритом, язвенным колитом, гранулематозным колитом и туберкулезным энтеритом.
8
Функциональные желудочно-кишечные расстройства, такие как идиопатическая диарея, психогенная рвота, нервная анорексия.
9
Пациенты с угнетением чувствительности (например, после травмы головы или внутричерепной хирургии), у которых невозможно кормление через зонд.
10
Гиперкатаболические состояния, вторичные по отношению к тяжелому сепсису, обширным ожогам на всю толщину, крупным переломам, политравмам, обширным операциям на брюшной полости и т. Д.
11
Пациенты со злокачественными новообразованиями, у которых недоедание может поставить под угрозу успешное предоставление терапевтического варианта (хирургия, химио- или лучевая терапия).
12
Пациенты с параплегией / квадриплегией с пролежнями в тазовой или промежностной областях, где загрязнение фекалиями является проблемой.

Противопоказания

Лечение пациента с ПП, когда оно не показано, не только разочаровывает врача и пациента, но и приводит к ненужному истощению ограниченных ресурсов.К определенным противопоказаниям к ППП можно отнести:

1
Там, где возможно кормление из желудочно-кишечного тракта. Почти всегда это лучший способ обеспечить пациента питанием [5].
2
Пациенты с хорошим нутритивным статусом, у которых ожидается только краткосрочная поддержка TPN.
3
Необратимая децеребрация пациентов.
4
Отсутствие конкретной терапевтической цели: ППН НЕ следует использовать для продления жизни, если смерть неизбежна [6].
5
Тяжелая сердечно-сосудистая нестабильность или метаболические нарушения. Это следует исправить перед попыткой внутривенного переедания.
6
Младенцы с тонкой кишкой менее 8 см, поскольку было неопровержимо доказано, что они не могут адаптироваться к энтеральному питанию, несмотря на длительные периоды парентерального питания.

Оценка состояния питания

В то время как показания для полного парентерального питания могут быть очевидны для большинства пациентов, рекомендуется провести некоторую форму оценки статуса питания пациента до учреждения парного парентерального питания для планирования лечения и сформулировать четкие терапевтические цели [4].Традиционные методы включают исторические, антропометрические, биохимические и иммунологические параметры. Существовавшее ранее заболевание, потеря веса на 10%, слабость и отеки являются важными признаками при тщательном сборе анамнеза [7]. Помимо явных признаков недостаточности питания, наиболее важной частью физического обследования является толщина кожной складки трицепса. Антропометрическая оценка в виде отношения роста к весу и общей площади тела дает довольно грубую оценку. Уровни сывороточного альбумина и трансферрина являются легко поддающимися оценке биохимическими параметрами и широко используются в клинической практике.Ретинол-связывающий белок и тироксин-связывающий глобулин также отражают висцеральные резервы, но редко доступны клинически. Общее количество лимфоцитов не только определяет иммунологический статус, но также отражает запасы висцерального белка. Иммунологический статус можно дополнительно оценить по отсроченной кожной гиперчувствительности к PPD и антигенам Candida. Комбинация этих факторов очень хорошо предсказывает исход с точки зрения заболеваемости и смертности или выживаемости. Прогностический индекс питания (PNI) полезен для прогнозирования риска септических осложнений и смерти:

PNI (%) = 158–16.6 (ALB) — 0,78 (TSF) — 0,20 (TFN) — 5,8 (DH)

Где ALB — сывороточный альбумин в г / дл, TSF — толщина трехглавой складки в мм, TFN — уровень трансферрина в сыворотке в мг / дл, DH — кожная гиперчувствительность замедленного типа. Значение PNI менее 40% связано с низким риском осложнений и летального исхода у пациентов в критическом состоянии, в то время как значение PNI 50% или более связано с летальностью 33% [8].

Требования к питанию и доставка TPN

Доставка TPN осуществляется через центральный венозный катетер с большим отверстием, который вводится в верхнюю полую вену через подключичную или внутреннюю яремную вену.Это можно сделать с помощью «сокращения», но гораздо лучше использовать одну из современных чрескожных катетерных систем, так как при использовании последнего метода частота инфицирования намного ниже. При установке катетера необходимо соблюдать строгую асептику. Перед началом кормления необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы подтвердить положение кончика катетера и исключить травматический пневмоторакс, наиболее частое осложнение, связанное с установкой катетера. Катетер следует промывать разбавленным гепарином ежедневно, чтобы избежать тромбоза катетера.При надлежащем уходе центральный катетер можно поддерживать в течение нескольких дней или даже недель для проведения ПП.

В то время как потребности в энергии можно рассчитать с помощью уравнения Харриса-Бенедикта или его модификации Лонга [9], на практике создание TPN не так уж сложно. Терапия теперь хорошо стандартизирована, но дает лечащему врачу значительную свободу действий. Однако необходимо придерживаться определенных основных принципов. Отношение калорий к азоту должно быть адекватным (по крайней мере, от 100 до 150 ккал / г азота), и два материала должны вводиться одновременно, так как использование азота значительно снижает их использование в разное время.Все дневное полное ППС должно быть оформлено в больничной аптеке в строгих асептических условиях. Основной раствор должен содержать от 20% до 25% декстрозы и от 3% до 5% кристаллических аминокислот из имеющихся в продаже наборов / растворов. Липидные эмульсии являются не только важным источником энергии, но и предотвращают развитие дефицита незаменимых жирных кислот. Несмотря на то, что для конкретных клинических ситуаций доступно несколько специальных составов, ниже приводится краткое описание базового решения для парентерального питания [10].

Требования к жидкости : 100 мл / кг массы тела для первых 10 кг, 50 мл / кг для следующих 10 кг и 20 мл / кг для каждого дополнительного кг массы тела. Следует компенсировать дополнительные потери, например, от свища.

калорий : глюкоза является основным углеводом, обеспечивающим калории, и ее принимают в виде 25% или 50% раствора. Общая потребность в энергии может значительно варьироваться от 2000 до 4500 и более калорий в день.

Жиры : Во избежание дефицита незаменимых жирных кислот по крайней мере 4% калорий следует поставлять в виде жиров.

Белки : Потребность в белке варьируется от 1,5 до 2,5 г / кг массы тела в день. Соотношение азота и калорий должно составлять 1: 100–150. Аминокислоты с разветвленной цепью рекомендованы как неотъемлемая часть ППП. Однако их преимущества до сих пор окончательно не доказаны.

Электролиты : Ежедневная потребность в содержании натрия составляет 1–1,5 мг-экв / кг; калий 1 мг-экв / кг; хлорид 1,5–2 мг-экв / кг; кальция 0,2 мг-экв / кг и магния 0,35 — 0,45 мг-экв / кг.

Микроэлементы : Микроэлементы являются важным компонентом TPN. Ежедневно требуется цинк 5 мг, медь 1 мг, хром 10 мкг, марганец 0,5 мг и железо 1-2 мг.

Витамины : Витамин К-1 10 мг и фолиевая кислота 5 мг следует вводить внутримышечно один раз в неделю. Вит B-12 1 мг назначают один раз в месяц. Водорастворимые витамины следует давать ежедневно.

Мониторинг питания : Рекомендуется, чтобы следующие параметры измерялись ежедневно во время полового парентерального питания: оценка массы тела; 12-часовой график потребления-выпуска; 8-часовой анализ сахара в моче; сывороточный натрий, калий, бикарбонат, кальций и хлорид; мочевина крови и креатинин сыворотки.Функциональные пробы печени и сывороточные белки следует измерять дважды в день.

Осложнения

TPN — это сложный метод, который не лишен осложнений. Они касаются использования центрального венозного катетера или самого ППД [11].

ВОЗРАСТ

СРЕДНЯЯ ВЫСОТА

0-6 месяцев

90 70 см 911 3,5 дюйма (приблизительно)

12 месяцев

80 см
/2 фута. 7,5 дюйма (приблизительно)

18 месяцев

86 см
/2 фута.10 дюйм. (приблизительно)

2 года

92 см
/3 фута. (приблизительно)

3 года

98 см
/3 фута. 2,5 дюйма (приблизительно)

4 года

104 см
/3 фута. 5 дюйм. (приблизительно)

5 лет

110 см
/3 фута.7 дюйм. (приблизительно)

6 лет

116 см
/3 фута.

Как поднять беременной настроение: 10 способов поднять настроение во время беременности

10 способов поднять настроение во время беременности

11 февраля 2019 12:00

Многие знают, что будущей маме желательно испытывать только позитивные эмоции. Но что делать, когда накатила грусть? Пробовать себе поднять настроение.

Во время беременности слезы и плохое настроение – частый спутник будущей мамочки. Как справиться с тоской? 10 способов поднять себе настроение во время беременности читайте на Kolobok.ua.

Читайте такжеПольза и вред красной икры во время беременности и кормления грудью

Причины плохого настроения беременной

Перепады настроения беременной происходят из-за гормональной перестройки. Она способна вызвать всплески и грусти, и радости. Также немаловажный фактор – беспокойство за будущего ребенка. Беременная переживает за каждую мелочь. Мелкие неурядицы тоже подливают масла в огонь. Беременная не «выпадает» из социальной жизни, а все так же взаимодействует с окружающими, которые могут испортить настроение.

Как поднять настроение беременной?

Улыбка. Психологи давно доказали связь мимических проявлений с настроением. Можно подойти к зеркалу и заставить себя улыбнуться. Попробуйте удержать улыбку. Дело в том, что наш мозг не различает «насильственной» улыбки, он считает, что вам хорошо и начинает вырабатывать гормоны радости.

Быть «здесь и сейчас». Мысли о прошлом и будущем способны подпортить настроение. Возьмите за правило жить в настоящем моменте и быть благодарной за то, что у вас есть. Также можно заниматься аутотренингом. Повторяйте, что вы – самая счастливая, что у вас все будет хорошо и т.д.

Создайте уютное и безопасное место. Создайте или найдите себе место, где вы будете себя чувствовать хорошо и безопасно. Туда приходите, когда будете в плохом настроении, чувствовать тревогу или усталость. Это может быть спа-салон, дача или ваша спальня – не важно. Важно, какие эмоции вам дарит это место.

Общайтесь с беременными женщинами. Беременную может понять либо женщина в таком же положении, либо та женщина, которая прошла через это состояние. Но во втором варианте время «стирает» ощущения, поэтому лучше найти себе союзников среди беременных, с которыми вы сможете обсудить все, что вас тревожит и получить поддержку.

Нескучный декрет. После выхода в декрет, работающая мама чувствует скуку и монотонность, от этого настроение портится. Составьте себе план мероприятий на декрет. Возможно, вы хотели посетить какой-то музей, но ноги не доходили туда или мечтали научиться вязать. Один взгляд на план мероприятий на время декрета способен поднять настроение.

Читайте такжеНовый год и беременность: 6 идей как провести нескучный праздник

Яркие цвета. Когда за окном серость настроение беременной может снижаться. Помогите себе, добавив ярких красок в одежду и интерьер. Информация, которую получает наш мозг от рецепторов способна поднять настроение. Окружите себя живыми цветами и растениями, поставьте веселые картины, смените шторы или купите яркий плед.

Книга благодарности. Во время беременности мы заостряем наше внимание на негативе: место в транспорте не уступили, тут тянет, а там болит. Но есть много позитивных моментов. Записывайте их в блокнот. Ощущения благодарности поможет вам ценить то, что вы имеете на данный момент и чувствовать себя счастливой.

Помогайте другим. Отключиться от негатива поможет благотворительность. Помогая другим, человек испытывает не меньше радости, чем когда получает что-то для себя. Соответственно в момент совершения доброго дела у вас вырабатывается много гормонов радости.

Выделите время для хобби. Любимое хобби способно отвлечь от грустных мыслей и поднять настроение. Тем более, что у беременной в декрете много времени на него.

Прогулка. Прогулка также способна поднять настроение беременной, если она сейчас грустит. А еще это — полезное мероприятие.

Вам также будет интересно узнать можно ли беременным в баню и сауну: полезности и опасности банных процедур.

Фото к статье: istockphoto.com

10 способов поднять себе настроение при беременности

Иногда бывает сложно справиться с плохим настроением, и оно в итоге портит весь день. Между тем грусть и слезы – вовсе не редкие спутники беременности, и ничего страшного в них нет. Однако обидно, когда хандра регулярно точит изнутри или накладывается на праздник, и вот уже 8 Марта с его букетами и комплиментами не в радость. Как себе помочь? Есть несколько простых и действенных способов улучшить настроение.

Мария Коновалова

Психолог, г. Яхрома

Настроение при беременности: берем эмоции под контроль!

Ни для кого не секрет, что внутренний настрой существенно отражается на качестве жизни. При хорошем настроении все проблемы быстро находят свое решение, а на многие неприятности и вовсе не обращаешь внимания. Но стоит настроению испортиться, и жизнь сразу кажется серой и безрадостной. А если существует такая зависимость мыслей, поведения и восприятия мира от настроения, то ее можно использовать и в обратную сторону, совершая определенные действия для контроля собственных эмоций. Это вовсе не означает, что нужно запретить себе чувствовать и переживать, надев «каменную маску»: такой способ как раз и становится прямой дорогой к различным психологическим и психосоматическим проблемам. Но можно научиться «превращать» отрицательные эмоции в нейтральные или положительные, снижать их «градус». Главное – перестать себя жалеть и начать действовать!

Способ № 1. Мимическая гимнастика помогает управлять эмоциями

В психологии считается, что тело человека, его мысли и чувства взаимосвязаны, поэтому управлять эмоциями возможно с помощью собственных мыслей и телесных проявлений.

Самый простой способ, хотя и требующий длительной тренировки, заключается в том, чтобы улыбнуться и поддерживать улыбку на лице в течение нескольких минут, несмотря на сниженное настроение. Мимика радости передает мозгу сигнал о благополучии, и он перестраивает работу сознания на позитивный лад. Регулярное использование такой мимической гимнастики поможет психике тратить на перестройку все меньше и меньше времени. Особенно если дополнить эти упражнения мысленным внушением: «Все будет хорошо!», «Все наладится», «Я самая счастливая!» и т. д.

Регулярные тренировки в мимических упражнениях радости и аутотренинг позволяют запустить процесс трансформации негативных эмоций и сделать управление настроением привычкой.

Способ № 2. Правило «здесь и сейчас» поможет находиться в настоящем времени

Часто настроение беременной женщины начинает меняться, когда она представляет себе будущее или вспоминает прошлые неприятности. Пришла пора сказать себе «стоп» и не раздувать из мухи слона.

Постарайтесь внушить себе мысль, что прошлое уже не имеет значения, а будущее наступит потом, поэтому сейчас лучше думать о настоящем моменте, прогоняя страхи и замещая их сосредоточением на положительных моментах своей беременности (допустим, недавний визит к врачу показал, что прибавка веса в норме, или по результатам УЗИ ребенок развивается правильно).

А еще возвращайте себя в реальность текущего момента, переключаясь с мыслей на ощущения. Как только вы начинаете замечать, что настроение портится, прислушайтесь к себе и своему малышу. Постарайтесь определить, как повернулся в животе ребенок, каким местом вас толкнул, попробуйте почувствовать мизинец на левой ноге и т. д. Задайте себе вопрос: «Что я слышу сейчас?», «Какие краски меня окружают?», «Дует ли ветер?» Такие ощущения позволяют почувствовать себя «здесь и сейчас» и вернуть гармонию в эмоциональную сферу.

Способ № 3. «Безопасное место»

Нередко плохое настроение при беременности возникает как реакция на стресс, усталость, тревогу, причем все эти проявления могут даже не осознаваться. И плохое настроение в данном случае – это сигнал, чтобы сделать передышку и просто расслабиться, успокоиться или выспаться.

В этом поможет создание для себя так называемого «безопасного места», с которым будут ассоциироваться безмятежность и положительные эмоции. Для кого-то идеальным местом отдыха является домашняя постель с тонким ароматом свежего белья, а другой чувствует себя хорошо под пледом у окна с чашкой горячего чая и любимой книгой. Кому-то максимально комфортно в проверенном спа-салоне, а для многих образ безопасного места тянется еще из детства: родительская квартира, дача…

Главное, чтобы там вам было уютно, и вы могли бы туда беспрепятственно попасть при необходимости. Такое место будет служить вам своеобразным «якорем» защищенности, положительных эмоций и поможет избавиться от негатива.

Способ № 4. Общение с беременными женщинами: ищем союзников

Наше эмоциональное состояние в значительной степени регулируется взаимоотношениями с другими людьми. И общение «по душам» может способствовать поднятию духа. Именно поэтому сейчас есть множество форумов для беременных, где его участницы могут поделиться наболевшим и приободрить друг друга. Постарайтесь регулярно общаться с теми людьми, с которыми вам сейчас комфортно, кто готов выслушать и проявляет понимание к вашему состоянию.

Если же общение на тему беременности вызывает больше раздражения, чем улыбок, вспомните о своих интересах. Дискуссионный книжный клуб, страничка обсуждения лучших кулинарных рецептов, форум путешественников… Порой достаточно получаса в день для общения в кругу единомышленников, чтобы жизнь снова приобрела краски.

Способ № 5. План мероприятий на декретный отпуск

Часто в декретном отпуске общий фон настроения понижен без видимых на то причин. Виной тому скука и монотонность, особенно, если до беременности женщина вела довольно активный образ жизни либо была загружена на работе. Теперь же, когда неотложных дел на горизонте нет, становится как-то не по себе.

В этом случае поможет простой список мероприятий на день. Как только вы почувствовали, что настроение ухудшается, вооружитесь листом бумаги и ручкой, а также афишами с расписанием событий на ближайшее время. Порой мы даже не замечаем, сколько всего интересного происходит вокруг, забываем о том, что давно собирались сделать и чему хотели научиться.

А ведь именно продуктивно проведенное время дает чувство удовлетворения. Поэтому начните планирование, включая в личный список разнообразные активности. Например, утренняя йога для беременных, прогулка в дальний сквер, чтобы разведать место, где потом ходить с коляской, посещение выставки цветов, вечером вебинар по скрапбукингу и т. д.

Такой план можно составлять каждый день или расписать желаемые действия и мероприятия на неделю. В любом случае одного взгляда на внушительный список интересных событий будет достаточно, чтобы приободриться.

Способ № 6. Цветотерапия для беременных

Информация, полученная от сенсорных рецепторов, способна формировать определенные эмоции при беременности. Поэтому во время беременности важно окружать себя приятными картинками, звуками, запахами и даже тканями! Один из самых простых, но действенных приемов, помогающих регулировать настроение, – цветотерапия – основан на воздействии различных оттенков на психику человека.

Внесите в свой дом и рабочее место яркие краски (разумеется, если именно такие расцветки вы любите), поменяйте шторы, купите новую настольную лампу… Наконец, позаботьтесь о том, чтобы в вашем доме постоянно были цветущие комнатные растения или красивые букеты в вазе. Приобретите новый шарфик или сумочку интересного цвета, под стать весеннему настроению. Серость и однообразие оттенков провоцируют приступы тоски при беременности. А вот красный цвет наполняет энергией, позитивными эмоциями, желанием двигаться и творить, надо лишь не переборщить с его количеством. Желтый поднимает настроение, дарит душевную легкость; зеленый – дает разрядку нервного напряжения, снимает раздражение и усталость. С синим цветом тоже важно знать меру, потому что он вызывает ощущение покоя, одухотворяет, но в то же время может вызывать «философскую» печаль. Очень тонизирует оранжевый цвет, а голубой умиротворяет.

Способ № 7. Предвкушение удовольствий во время беременности

Замечательное чувство, так знакомое нам в детстве, но часто исчезающее во взрослом возрасте – предвкушение. Оно способно наполнить любой день радостью, ведь ожидание удовольствия зачастую ярче и радостнее, чем само удовольствие.

Баловство в виде незапланированной покупки, пирожного или старого любимого фильма, конечно, поднимают настроение, но эффект можно усилить, если намеренно оттянуть получение этих «бонусов». Например, оставить пирожное в холодильнике и пообещать себе съесть его после работы, или не дочитать вечером увлекательную книгу, оставив самое интересное до следующего дня. Записавшись заранее на фотосессию к хорошему фотографу, вы сможете отметить день съемок в настенном календаре и радоваться его приближению, представляя, какими получатся фотографии.

Вариантов для создания у себя такого «ожидания чуда» множество, важно найти золотую середину во времени отсрочки удовольствия, чтобы процесс ожидания не затянулся слишком надолго и чувство предвкушения не исчезло.

Способ № 8. «Книга счастья» для будущих мам

К сожалению, часто мы фиксируемся на негативных моментах в нашей жизни, замечаем мелкие неприятности, а что-то положительное воспринимаем как должное и не задерживаем на нем своего внимания. И тогда получается: «А что веселиться, если ничего хорошего не случилось?»

Изменить этот стереотип поможет «Книга счастья», которую можно сделать из обыкновенного блокнота или тетради. Смысл ее заключается в том, чтобы каждый день записывать 5–10 радостных событий, которые с вами случились. Например, малыш толкнулся, муж приехал с работы пораньше, в магазин завезли любимое печенье и т. д. Казалось бы, это какие-то мелочи, но именно из них и состоит наша жизнь. Вначале набрать нужное количество записей будет непросто, но через несколько дней вы поймете, что их намного больше, чем 5–10. А научившись замечать эти позитивные моменты, вы начнете искренне им радоваться, и тогда повода для плохого настроения просто не останется, ведь «Книга счастья» всегда будет под рукой.

Способ № 9. В жизни всегда есть место добрым делам

Иногда, чтобы исправить свое настроение во время беременности, необходимо переключить свое внимание с себя на окружающих. В мире много живых существ, нуждающихся в той или иной помощи, и вы можете ее оказать.

Наверняка рядом с вами есть детские дома, дома престарелых или приюты для животных. Существуют также разные благотворительные фонды и организации. Да и среди ваших знакомых могут оказаться те, кто действительно нуждается в поддержке. Попробуйте совершить бескорыстное доброе дело и принести радость другому. Зайдите в гости к одинокой соседке-пенсионерке, переберите свои книги или одежду и отнесите часть в детский дом. Пустите добро в свое сердце, и вы увидите, что мир преображается вместе с вашим настроением.

Способ № 10. Плохое настроение зарождается в мыслях, но боится действий

Возможно, у вас есть какие-то задумки, которые вы хотели бы осуществить, но не имеете пока достаточных возможностей для этого. Важно, чтобы эти планы были действительно желанными, а мысли о них – приятными.

Это может быть мечта о собственном доме, о путешествии на море после рождения малыша, об организации годовщины свадьбы… Поняв, что вы находитесь не в духе, примите удобное положение, закройте глаза и мысленно, в подробностях, представляйте себе вашу мечту. Не торопитесь, постарайтесь продумывать все детально, до мелочей, пока не почувствуете приятное воодушевление. Если в воображении рисовать картинки сложно, и мысли сбиваются, можно воспользоваться подручными средствами и сделать зарисовки. Хорошо, если у вас получится помечтать вслух вместе с мужем. Такой разговор не только поднимает настроение, но и сближает супругов совместной идеей. Мечта позволяет понять: какая бы неприятность не произошла, впереди есть что-то хорошее, к чему и надо стремиться.

Плохое настроение зарождается в мыслях, но боится действий. Поэтому пора взять ситуацию в свои руки и не позволить эмоциям испортить вам день, праздник или всю беременность. Ведь время пролетает очень быстро, и его нужно использовать максимально с пользой.

Печаль, откуда ты пришла?

Слезы, раздражение, обиды по мелочам – казалось бы, все это можно списать на обычные капризы беременности, но каждый момент спада настроения имеет свое обоснование:

Гормональная перестройка организма. Физиологические «прелести» беременности являются частой причиной неустойчивого эмоционального фона будущей мамы. Она быстрее утомляется, испытывает недомогания.
Психологические изменения. Неуверенность в собственных силах, беспокойство за будущее, ощущение грядущих перемен… Все, связанное с «интересным положением», может то радовать, то пугать будущую маму, провоцируя неустойчивость душевного равновесия.
Маленькие и большие неприятности. Бывает, что масла в огонь подливают и окружающие, не учитывающие, что чувствительной беременной женщине нужно не так много, чтобы ее настроение испортилось. Что уж говорить о жизненных обстоятельствах, действительно являющихся поводом для расстройства?
Затянувшаяся адаптация к беременности. Случается и так, что женщина и чувствует себя хорошо, и повышенной тревожностью не страдает, и неприятностей никаких нет, а настроение все равно на нуле. Причиной в таком случае может быть длительная адаптация к своему новому статусу, ностальгия по прежним, добеременным, временам или завышенные ожидания от самого периода беременности.

Казалось бы, нет ничего страшного в том, чтобы позволить себе иногда погрустить. Но если периоды плохого настроения затягиваются или «накрывают» с незавидной регулярностью, поднимать его становится просто необходимо. Причем это относится как к беременным женщинам, так и к остальным.

Источник:
http://www.9months.ru/psihologiaposle/5835/10-sposobov-podnyat-sebe-nastroenie-pri-beremennosti

Как поднять настроение беременной жене

Всем известно, что беременным женщинами не полезно испытывать отрицательные эмоции. Но случается, что самой будущей маме нелегко совладать со своим настроением. Что же, возможность исправить ситуацию – в папиных руках! Сегодня психологи всё чаще говорят о росте уровня тревожности в обществе. Это неудивительно: всякого рода нестабильности, катаклизмы и прочие бедствия заполонили медийное пространство и сделали волнение и страх постоянными спутниками современного человека. Специалисты считают, что негативным, тревожным эмоциям наиболее подвержены женщины детородного возраста. Что вполне понятно. Материнский инстинкт не даёт покоя его обладательнице и в условиях относительного благополучия, а уж если возникает какая-либо опасность – усиливает ощущение тревоги.

Как поднять настроение беременной жене

Беременные женщины также не застрахованы от негативных, тревожных эмоций. Даже наоборот, они более мнительны и более склонны к беспокойству, чем все остальные. В то же время именно будущим мамочкам противопоказано волноваться. Особенно вредно для них влияние длительного, вялотекущего стресса, который приводит к изменению гормонального статуса. Под воздействием такого эмоционального состояния, как правило, нарушается плацентарное кровообращение, из-за чего ребёнок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. В разные сроки беременности кислородная недостаточность (или гипоксия) имеет разные последствия для малыша. В зависимости от степени тяжести, она может привести к задержке развития плода, поражению его нервной системы и другим нежелательным последствиям. Психическое напряжение также способствует повышению тонуса матки, что в наихудшем случае может закончиться преждевременными родами. Так что будущему папе нужно очень постараться, чтобы его вторая половина всю беременность пребывала в хорошем настроении.

Итак, если вы заметили, что супруга ходит хмурая – хорошенько задумайтесь. Вполне вероятно, что для поднятия настроения любимой вам всего-навсего нужно уделить ей немного большего

внимания. Только так можно обеспечить ей душевное равновесие. Постарайтесь уступать жене, идти навстречу её желаниям и ни в коем случае не ссориться с ней. Если же такое случилось, спешите первым попросить прощения, чтобы оградить благоверную от напрасных слёз. Не принимайте близко к сердцу её упрёки, ведь повышенная вспыльчивость также является следствием гормональной перестройки организма. Не раздражайтесь многочисленным и не всегда уместным телефонным звонкам, поймите, ей просто не хватает вас сильнее, чем обычно. Постарайтесь больше времени проводить вдвоём. Не избегайте разговоров на актуальную тему материнства, даже если вы уже выучили все гинекологические термины и они вызывают у вас аллергию.

Поймите, каждая будущая мама хочет видеть отца своего ребёнка как будто тоже «немного беременным». Это не эгоизм и не стремление подчинить себе мужчину, а потребность разделить с близким человеком удивительное состояние души и тела, снять психологическое напряжение и почувствовать рядом сильное плечо защитника. Так что если жена просит вас сходить с ней в женскую консультацию, не отказывайтесь. Для вас это всего лишь совместный поход к врачу, а для неё – существенная поддержка.

Обратите внимание, не слишком ли ваша спутница жизни утомляется в течение дня. Если супруга работает или учится и при этом ведёт хозяйство, ей однозначно нужна ваша помощь. Добровольно возьмите на себя часть домашних хлопот, и её настроение обязательно улучшится. Поверьте, она надолго останется благодарна вам за проявленную искреннюю заботу.

Если же вы избаловали супругу вниманием, регулярно признаётесь ей в любви и время от времени носите на руках, а она всё равно грустит из-за пустяков, значит, ей необходим приятный сюрприз. Если вы решили что-то приготовить, просто выберите несложный и «беспроигрышный» рецепт, посоветовавшись с более опытными кулинарами. Перед тем, как приступить к воплощению идеи, аккуратно поинтересуйтесь, не изменились ли вкусовые пристрастия вашей любимой в связи с «интересным положением».

Сюрпризом может быть поход в театр или интересная поездка. Особенно здорово будет, если вы вспомните, где именно давно хотела побывать ваша половинка, но по каким-то причинам туда так и не попала. Ей будет приятно, что вы приняли к сведению и исполнили её желание, о котором она и сама уже подзабыла.

Беременной женщине, как и любой другой, важно чувствовать себя привлекательной и модной, а значит, её одежда должна хорошо сидеть по фигуре и быть актуальной. Именно поэтому вещи, отданные уже разродившимися подружками, хоть и влияют благотворно на семейный бюджет, но на самоощущении вашей дражайшей половины могут сказываться отрицательно. Вполне может быть, вашей жене достаточно немного обновить гардероб, чтобы почувствовать себя комфортно в новых размерах. Пройдитесь с ней по магазинам, шопинг – хороший помощник в борьбе с хандрой. Если она равнодушна к нарядам, ей может понравиться выбирать мебель для детской комнаты или крошечные вещички малышу.

К слову, обычный выбор продуктов в гипермаркете или на рынке может принести массу положительных эмоций, если вы будете делать это вместе и дружно.

Общий бал: 5 Проголосовало: 6

Консультант

Нигматуллина Лейла, терапевт, кардиолог, переводчик.

Башкирский государственный медицинский университет. Факультет: Лечебный, Январь 1999 — Январь 2005

Источник:
http://www.goagetaway.com/page/kak-podnjat-nastroenie-beremennoj-zhene

Перепады настроения во время беременности

Время чтения 6 минут

Перепады настроения во время беременности наступают ещё на ранних сроках вынашивания ребёнка. Проявляются они излишней агрессией, плаксивостью, тревожностью. В особых случаях может наступить депрессия. Некоторые мужчины уверены, что беременные ничем не отличаются от обычных женщин, и что плохое настроение во время беременности – это ничто иное, как прихоти будущей мамы. Но медики с уверенностью уверяют скептиков, что капризы при вынашивании ребёнка имеют место быть.

Плохое настроение во время беременности: причины

Причины плохого настроения во время беременности кроются, как известно, в гормональном фоне. Организму очень сложно подстраиваться к изменениям с той скоростью, которая позволит малышу развиваться комфортно. Конечно, от этого страдает и женщина. Она даже может отказываться от еды или полноценного сна, просто потому что нет настроения. А если будущая мама ещё и продолжает работать, то масла в огонь обязательно подольёт её напряжённый график. В таких условиях при беременности на ранних сроках могут наблюдаться сильные перемены настроения.

Иногда причиной постоянных капризов является изменяющийся обмен веществ, при котором плаксивое настроение девушки только усиливается. Во время беременности близкие и родственники частенько открывают для себя новые качества будущей мамы: некогда спокойная уравновешенная женщина превращается в тигрицу с острыми когтями.

Когда женщина ожидает только первого ребёнка, она впервые ощущает себя в новом амплуа. Но в отличие от актрис, с настроением которых меняется лишь одежда, беременные должны пройти полную перестройку, затрагивающую каждую клетку организма. Такое непредвиденное состояние приводит девушку в ступор, из-за чего настроение также нестабильно.

Жизненные обстоятельства тоже нельзя вычёркивать из списка ситуаций, влияющих на перепады настроения во время беременности. Смена дома, работы, негативные потрясения (умерла кошка, изменяет муж и т.д.) приводят состояние матери в настоящую разрушительную силу для малыша. Хочется отметить, что любые неприятности, не касающиеся здоровья, обязательно пройдут, а вот нервы, которые вы потратили, переживая своё горе, никто вам не вернёт.

Как поднять настроение во время беременности

Вот вы уже вместе с малышом прошли половину срока и стали замечать, что ваше настроение во время всей беременности никак не улучшается. Тогда стоит прибегнуть к советам психологов:

Чтобы оградить себя от многих проблем, нужно хорошо высыпаться. Вообще, сон – лучшее лекарство. Он помогает при многих болезнях, а справиться с переменами настроения, особенно на ранних сроках беременности, ему не составит труда.
После сна второе лекарство – это активность в пределах нормы. Если вам нельзя ходить в фитнес-залы, прогуляйтесь по парку. Возможно, у вас уже есть ребёнок. Тогда прогулки каждый день вам обеспечены.
Не старайтесь перекусывать на бегу. Сколько бы дел вас ни окружало, помните о ребёнке, сидящем в вашем животе! И не забывайте о своём настроении. Бывает, что голод вызывает массу негатива, что провоцирует плаксивое настроение. Во время беременности лишние слёзы могут лишь нанести вред, поэтому следите за рационом.
Перепады настроения во время беременности могут существенно снизить свою силу, если будущая мать будет заниматься своим любимым делом. Часто бывает, что в декрете до рождения ребёнка у женщины появляется немного времени для того, чтобы уделить его себе и своим интересам. Поплавайте в бассейне, сходите в цирк, начните вязать, если долго этого хотели. Когда наша душа получает то, чего ей хочется, мы успокаиваемся.
Когда муж постоянно на работе, а подруги не хотят вникать в «беременные» дела, женщине очень сложно справиться со своими переживаниями. Ими нужно обязательно с кем-то делиться! Поговорите об этом со своей мамой, сестрой, психологом, наконец. Если уж ситуация совсем безвыходная, заведите личный дневник, и рассказывайте ему всё, что только пожелаете.
Расслабиться и забыть о проблемах помогает массаж. Помассируйте, виски, ноги, руки. Попросите свою вторую половинку размять вам спину. Кровоток в сосудах улучшится, и настроение поднимется.

Вообще очень важно держать боевой настрой всю беременность. Если вам приходится туго, запишитесь на йогу. С помощью неё многие мамы приводят свой организм в состояние равновесия.

Беременность и перемены настроения: советы будущим отцам

Мужчины не всегда понимают состояние мамочек, поэтому перепады настроения во время беременности жены их просто сводят с ума. Им кажется, что весь мир решил проверить на прочность мужские нервы. Чтобы помочь доблестным отцам пережить этот непростой момент, психологи в области семейных отношений постарались составить некую памятку. Вот она:

Перед тем, как закидать свою жену претензиями или успокаивающими фразами, постарайтесь выслушать её. Женщинам в положении некому пожаловаться на свою тяжёлую жизнь, ведь кроме её любимого мужчины никто не сможет адекватно оценить её состояние.
Если вы не хотите испортить настроение женщины во время беременности, не напоминайте ей лишний раз о её увеличившихся габаритах и безвкусной одежде. Что ж поделать! Такое у неё непростое время. Возможно, она сама не рада балахонам и свободным штанам, но она старается сделать всё, чтобы малыш родился здоровеньким!
Иногда мужчинам полезно читать мысли женщины или же просто исполнять её маленькие просьбы. Сделайте ей приятное и принесите её любимый зелёный чай с мёдом и селёдкой прямо в постель. Вскоре у неё поднимется настроение, и, возможно, она даже сама за собой уберёт.
Помогите своим женщинам ничего не забыть перед роддомом. Напомните ей про телефон, зарядку, тёплые вещи, если роды предстоят зимой. Составьте список нужных вещей и покупок для малыша.

Психологи настоятельно рекомендуют договориться с женой о том, как и где может отдыхать её муж. Перепады настроения во время беременности могут возникать из-за частого волнения женщины по поводу нахождения её мужчины в ресторанах, барах и т.д. Лучше семейной паре сразу договориться, от каких развлечений им стоит отказаться, а какие нужно разрешить.

Мужчина, хотя и сильный, как лев, но не настолько выносливый, как женщина. Ему тоже нужно отдохнуть, собраться с силами и решить, как ещё можно поднять настроение своей любимой во время беременности. Помните об этом и давайте своему мужчине отдохнуть от ваших капризов.

Депрессия и беременность: резкие перемены настроения

Настроение женщины во время беременности может опасно меняться. Всё чаще гинекологам приходится направлять маму к психологу, который награждает её неприятным диагнозом – депрессией.

Это душевное страдание отличается от плохого настроения тем, что человек начинает принимать сложившуюся ситуацию крайне негативно. Он не знает выходов из своей ситуации и зацикливается на эмоциональных переживаниях. Женщины, тем более в состоянии ожидания малыша, подвержены такому состоянию в 4 раза чаще мужской части населения. Это и понятно, ведь представительницы прекрасного пола более чутки к жизненным процессам.

Депрессия может возникнуть, если беременность нежеланная или, когда вся семья против будущего ребёнка. Бывает и так, что женщина регулярно принимала антидепрессанты, которые ей пришлось отменить из-за её состояния. В таком случае депрессия может поджидать её на любом месяце беременности.

В моменты проявления болезни женщина требует к себе много внимания, поэтому её близкие должны иметь в запасе несколько способов, которые помогут убрать перепады настроения во время беременности.

Признаки депрессии у беременной

Узнать о начале болезни помогут следующие симптомы:

Резкая потеря интереса к окружающему миру. Близкие не в состоянии понять, как улучшить настроение, чтобы во время беременности не наступило никаких психологических срывов.
У беременной пропадает аппетит, она не может сосредоточиться и принять важное решение.
Женщина начинает ощущать себя ненужной. Она подумывает о самоубийстве.
Её беспокоят боли, которые не поддаются лечению.

Если вы страдаете депрессиями, сообщите об этом своим домашним. Подготовьте для них примерный план действия. Возможно, при надвигающейся депрессии они найдут способ улучшить вам настроение, чтобы во время беременности вы чувствовали себя хорошо.

Как справиться с депрессией у беременных

При тяжелой форме депрессии врачи просто не могут обойтись без таблеток нового поколения. В их состав входят ингибиторы (вещества, замедляющие процессы), которые приостанавливают тревожные состояния в организме. Такого рода антидепрессанты менее вредны. Так как это третье поколение лекарств от плохого настроения, учёные утверждают, что побочных эффектов у них намного меньше, чем у их предшественников. Это значит, что они легко усвояемы, поэтому их иногда можно принимать и беременным.

Если женщину в положении забрали в больницу, её, чаще всего, приводят в чувство с помощью разряда электрического тока. Его воздействие на человека ещё не до конца изучено, но в крайних мерах без него не обойтись.

Чтобы не приходилось пить таблетки или, уж тем более, получать разряд в голову, надо всего лишь много гулять и веселиться вместе со своей семьёй.

Перепады настроения во время беременности – обычное дело будущих мам. Хотя это и ожидаемое явление, стоит всё же заранее подготовиться к нему. Например, найти занятие по душе или побольше общаться с подругами. Главное – это слушать врача и защищать своего малыша. Не думайте о наступающих порывах гнева. Знайте, что вы можете держать себя в руках.

Понравилась статья, расскажи друзьям

САЛИД © При полном или частичном копировании материала, ссылка на первоисточник обязательна.

Нашли ошибку в тексте? Выделите нужный фрагмент и нажмите ctrl+enter

Источник:
http://salid.ru/journal/perepady-nastroeniya-vo-vremya-beremennosti

9 способов улучшить настроение при беременности

Узнай, как вернуть себе хорошее настроение во время беременности.

Практически все беременные женщины вследствие физических и гормональных изменений переживают резкие эмоциональные перепады от бурной радости до не менее бурных рыданий.

Если в первом случае в организме продуцируются эндорфины (гормоны счастья), которые положительно влияют и на маму и на будущего ребенка, то при переживании негативных эмоций в кровь попадают гормоны стресса – кателохамины, которые могут вызвать негативные последствия.

Так, первая беременность, как новый опыт, трудно поддается осмыслению, а, следовательно, эмоции женщины в этот период значительно острее и сложнее, чем обычно.

Кроме того, первая беременность может приносить с собой множество страхов, связанных с родами, прерыванием беременности, здоровьем будущего ребенка, собственным здоровьем, вероятным разочарованием мужа из-за физиологических изменений, финансами, дополнительными затратами и т.д.

В целом природа таких психологических изменений не до конца изучена.

Причины эмоциональных нарушений при беременности

– Изменения гормонального баланса, в том числе увеличение количества эстрогенов (особенно прогестерона) в сыворотке крови, которые могут усиливать эмоциональные расстройства;

– Вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье, с друзьями, коллегами по работе;

– Неожиданная беременность, которая может быть не всегда желанной;

– Психотравмирующие факторы, такие как осложнение беременности, которые приводят к вынужденной госпитализации или к выявлению отклонений во внутриутробном развитии будущего ребенка.

Психологическое состояние при беременности очень зависит от черт характера будущей мамы. Как правило, проблемы проявляются уже в первом триместре беременности.

Так, например, мягкие, неуверенные в себе женщины становятся чрезмерно сентиментальными, испытывают почти постоянно состояние тревоги. Особенно те, у кого уже был негативный опыт беременности и родов.

И наоборот – властные, резкие по характеру женщины могут стать более агрессивными, раздражительными, требовательными.

Основные правила, которые помогут преодолеть эмоциональный дисбаланс

1. Примирись с тем фактом, что эмоциональные и физиологические изменения являются неотъемлемой составляющей беременности, но четко осознай, что эти изменения являются временными, и ты скоро снова станешь белой и пушистой, но уже мамой.

2. Изучи адекватную литературу, положительный опыт женщин для понимания изменений как в теле, так и в эмоциональном состоянии на каждом этапе беременности.

3. Правильно и вкусно питайся при беременности, соблюдай оптимальный режим отдыха и активности, заботься о себе, исполняй свои прихоти, ведь это означает заботу как о себе, так и о будущем ребенке.

4. Не закрывайся в себе, поддерживай диалог с близкими людьми, врачами, друзьями, не держи в себе страхи и переживания, чтобы не обострить проблему.

5. Определи приоритеты в работе таким образом, чтобы давать себе возможность больше отдыхать, ведь беременность может вызвать большую утомляемость, снижение энергичности.

6. Найди себе хобби или определи приятные дела, которые помогут получать максимум положительных эмоций.

7. Старайся сдерживать себя, когда накатывают эмоции: все проанализируй, и только потом принимай адекватное решение.

8. Не стесняйся обращаться за профессиональной помощью к врачу или психологу, когда ситуация начинает выходить из-под контроля.

9. Общайся со своим ребенком, прислушайся к нему и его “желаниям”, ведь вы постоянно находитесь в неразрывной связи и любви.
Люби себя и своего малыша! И тогда хорошее настроение и здоровый ребенок тебе гарантированы!

Больше о беременности и малышах читай на сайте “Свит Мам”

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Источник:
http://lady.tochka.net/17103-9-sposobov-uluchshit-nastroenie-pri-beremennosti/

Поднимать настроение во время беременности.

Девочки, милые, расскажите как вы поднимаете себе настроение во время беременности? Просто я каждый день грущу, чаще обычного плачу. Малыша мы с мужем очень хотим, но с настроением своим ничего поделать не могу. У меня 7 недель.

Мудрость форума: Беременна ли я?

Внутриматочная спираль

Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?

Покажет ли тест до задержки?

Болит живот как при месячных

Как происходит выкидыш?

Когда делать тест на беременность?

Прерванный половой акт

Признаки беременности до задержки

Задержка, отрицательный тест…

Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?

Беременность тоже первая и желанная, но практически все время такая тоска, что повеситься хочется((

Я смотрю комедии и читаю смешные рассказы (в т.ч.здесь, на форуме) – и это я себя заставляю, т.к.тянет посмотреть что-то несчастно-любовное или про животных, чтобы еще больше рыдать ((( Беременность тоже первая и желанная, но практически все время такая тоска, что повеситься хочется((

Кстати на днях выходит новый фильм “Влюблённые”, пойду в кинотеатр. рыдать. (сказала, улыбаясь).

Вот вы родите, и кааак станете красоткой, влезете в добеременные джинсы/юбки/блузки, туфли на шпильках, живот сойдет, сможете бегать, качать пресс, хлопнуть рюмочку коньяка, почувствуете себя ЧЕЛОВЕКОМ для себя, а не вынашивающей кого-то.

Автор, вы,наверное, в курсе: по типу восприятия люди делятся на визуалов, аудиалов и кинестетиков. К какому типу вы себя относите?

Ага! Это будет лет через . дцать, т.к. сначала не будет времени и сил ни на что кроме ребенка)

Я расскажу вам как поднять себе настроение. Просто подумайте о том, что сейчас у вас только 7 недель, впереди масса времени чтобы продолжать жить полноценной жизнью, высыпаться, уделять себе столько времени сколько хочется. Потому что то, что начнется после родов не иначе как ад не назовешь. Крепитесь. Я серьезно. Хоть и жестко. Из своего опыта.

из своего опыта скажу – не правда!! не у всех так ужасно. У меня было и есть все прекрасно ТТТ. И настроение поднималось, как только я думала про малыша – шла по улице, пузатая такая, и лыбилась во весь рот, не могла сдержаться. Не смотрела телевизор, и тем более новости. Ужасы про роды тем более не читала и не смотрела. А у вас видимо гормоны шкалят. Пройдет! Смотрите и слушайте только доброе, позитивное. Думайте про ребеночка только хорошее. И ка родится – у вас все будет хорошо!

Удачи и здоровья х 1000000000000 вам и крошке.

Умеренная физическая активность – отличное средство от хандры. За легкой усталостью следует приятное расслабление.

Кроме этого, психологи советуют: не пытайтесь решить все проблемы сразу. Отложите их на неопределенное время, и, возможно, какая-то их часть разрешится без вашего участия. Беременность ≈ уникальное время, когда можно с полным правом позволить себе не реагировать на жизненные проблемы и не ощущать при этом вины за такое “безответственное” поведение. Помните, что больше всех материальных благ на свете ребенок нуждается в вашем внимании, понимании и любви.

Разрешите себе быть беременной. Примите свое новое состояние. Таким образом вы принимаете появление в вашей жизни ребенка, учитесь понимать его потребности. По возможности потакайте своим маленьким слабостям: разрешайте себе, например, прилечь в середине дня, купить себе какой-нибудь деликатес или просто прогуляться, лишний раз отдохнув от домашних или других дел. Пусть беременность войдет в вашу жизнь не как время запретов, а как время новых возможностей. Открытия типа ╚Я теперь не смогу надеть свои любимые узкие джинсы╩ можно сделать более оптимистичными: ╚Наконец-то, я обновлю свой гардероб!╩ Достаточно изменить точку зрения, чтобы почувствовать вкус к переменам.

Источник:
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4246156/

Как поднять настроение беременной девушке

Причины плохого настроения беременной

Как поднять настроение беременной?

Яркие цвета. Когда за окном серость настроение беременной может снижаться. Помогите себе, добавивярких красок в одежду и интерьер. Информация, которую получает наш мозг от рецепторов способна поднять настроение. Окружите себя живыми цветами и растениями, поставьте веселые картины, смените шторы или купите яркий плед.

Выделите время для хобби. Любимое хобби способно отвлечь от грустных мыслей и поднять настроение. Тем более, что у беременной в декрете много времени на него.

Прогулка. Прогулка также способна поднять настроение беременной, если она сейчас грустит. А еще это – полезное мероприятие.

Источник:
http://mama.md/news/sarcina-%C8%99i-na%C8%99terea/10-sposobov-podnyat-nastroenie-vo-vremya-beremennosti-r17583/

10 способов поднять себе настроение при беременности

Настроение при беременности: берем эмоции под контроль!

Способ № 1. Мимическая гимнастика помогает управлять эмоциями

Способ № 2. Правило «здесь и сейчас» поможет находиться в настоящем времени

Способ № 3. «Безопасное место»

Способ № 4. Общение с беременными женщинами: ищем союзников

Способ № 5. План мероприятий на декретный отпуск

Способ № 6. Цветотерапия для беременных

Способ № 7. Предвкушение удовольствий во время беременности

Способ № 8. «Книга счастья» для будущих мам

Способ № 9. В жизни всегда есть место добрым делам

Способ № 10. Плохое настроение зарождается в мыслях, но боится действий

Печаль, откуда ты пришла?

Гормональная перестройка организма. Физиологические «прелести» беременности являются частой причиной неустойчивого эмоционального фона будущей мамы. Она быстрее утомляется, испытывает недомогания.

Психологические изменения. Неуверенность в собственных силах, беспокойство за будущее, ощущение грядущих перемен… Все, связанное с «интересным положением», может то радовать, то пугать будущую маму, провоцируя неустойчивость душевного равновесия.

Маленькие и большие неприятности. Бывает, что масла в огонь подливают и окружающие, не учитывающие, что чувствительной беременной женщине нужно не так много, чтобы ее настроение испортилось. Что уж говорить о жизненных обстоятельствах, действительно являющихся поводом для расстройства?

Затянувшаяся адаптация к беременности. Случается и так, что женщина и чувствует себя хорошо, и повышенной тревожностью не страдает, и неприятностей никаких нет, а настроение все равно на нуле. Причиной в таком случае может быть длительная адаптация к своему новому статусу, ностальгия по прежним, добеременным, временам или завышенные ожидания от самого периода беременности.

Перепады настроения при беременности | Pampers RU

Беременность может стать непростым испытанием для психики. Возможно, врачи, друзья и родственники больше внимания уделяют физическим ее проявлениям, но для вас перепады настроения могут быть связаны с не меньшими сложностями.

Почему во время беременности мы переживаем бурю эмоций? И как справиться с перепадами настроения в этот период?

Почему во время беременности возникают перепады настроения

С самого начала беременности вы, скорее всего, чувствуете себя по-другому, не так, как ожидали. Возможно, вы думали, что будете нервничать, но вы спокойны. Или вы думали, что будете готовы ко всему, а чувствуете себя неуверенно. На ранних этапах беременности перепады настроения — обычное дело.

Многие будущие мамы переживают целый спектр эмоций во время беременности. В первом триместре может быть сложно до конца осознать, что вы ждете ребенка. Во втором триместре ощущения становятся более реалистичными и вы обдумываете беременность и будущее, а в третьем — переживаете от осознания того, какую ответственность (и радость тоже) несет материнство. Все это — большая эмоциональная перестройка!

К тому же на вполне объяснимые чувства тревожности и уязвимости свой отпечаток накладывают гормональные изменения.

Смена ролей

Беременность меняет и распределение ролей внутри семьи. Если вы ждете первенца, то переходите от своего холостого или замужнего статуса к жизни, где вы будете заботиться о несамостоятельном младенце и нести за него ответственность.

В отношениях с вашими родителями и родителями партнера также могут наступить перемены. Если это будет их первый внук, им, возможно, нужно будет привыкнуть к мысли, что они станут бабушками и/или дедушками. К тому же многие родители любят давать советы, что иногда может вызывать у вас раздражение.

Если вы ждете второго, третьего или четвертого ребенка, это тоже многое меняет. Возможно, теперь вас беспокоит, сможете ли вы уделить достаточно времени другим детям, справитесь ли с новыми обязанностями. Появление братика или сестрички может стать стрессом для других детей, но не стоит слишком волноваться, со временем это пройдет.

Какие перепады настроения обычно бывают при беременности

Не переживайте из-за резких перепадов настроения при беременности. Помните, не все эти эмоции обязательно болезненные. Вы можете попеременно испытывать:

Радость, ощущение счастья или приподнятого настроения
Подавленность, неуверенность, страх
Раздражительность
Спокойствие
Зависимость от других
Гордость за то, что вы подарите миру чудо
Любовь к малышу
Неуверенность из-за внешнего вида, тревогу из-за утраты контроля над постоянно меняющимся телом
Рассеянность и забывчивость
Грусть по каким-то моментам из прошлой жизни
Переживания по поводу денег, заботы о ребенке, утраты независимости, изменений в отношениях. Страх из-за процесса родов, сомнения по поводу того, будете ли вы хорошей матерью, беспокойство из-за ожиданий других людей и т. д.
Переживания из-за физических проявлений беременности, например тошноты или прибавки веса.
Нетерпеливость — у вас может возникнуть такое чувство, словно вы беременны уже много лет
Плаксивость

Как держать перепады настроения под контролем

Перепады настроения во время беременности — обычное явление. Вот несколько советов, которые помогут вам держать себя в руках.

Правильно питайтесь и регулярно занимайтесь спортом
Чтобы снизить тревожность, начните посещать курсы и группы поддержки для будущих мам, посоветуйтесь с врачом и психологом, читайте книги о беременности
Поделитесь своими чувствами с партнером, друзьями или родными
Раздражительность возникает чаще, когда вы устали, поэтому постарайтесь больше отдыхать
Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно принимать лекарства от перепадов настроения, даже препараты на основе трав. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Прямо сейчас — и такой возможности еще долго не представится — все внимание должно быть сосредоточено на вас, поэтому заботьтесь о себе при каждом удобном случае. Чем ближе подходит срок родов, тем чаще напоминайте себе, что через несколько лет эти девять месяцев станут для вас приятным воспоминанием о том, с чего все начиналось.

Как поднять настроение беременной супруге

Всем известно, что беременным женщинами не полезно испытывать отрицательные эмоции. Но случается, что самой будущей маме нелегко совладать со своим настроением. Что же, возможность исправить ситуацию — в папиных руках! Сегодня психологи всё чаще говорят о росте уровня тревожности в обществе. Это неудивительно: всякого рода нестабильности, катаклизмы и прочие бедствия заполонили медийное пространство и сделали волнение и страх постоянными спутниками современного человека. Специалисты считают, что негативным, тревожным эмоциям наиболее подвержены женщины детородного возраста. Что вполне понятно. Материнский инстинкт не даёт покоя его обладательнице и в условиях относительного благополучия, а уж если возникает какая-либо опасность — усиливает ощущение тревоги.

Как поднять настроение беременной жене

Итак, если вы заметили, что супруга ходит хмурая — хорошенько задумайтесь. Вполне вероятно, что для поднятия настроения любимой вам всего-навсего нужно уделить ей немного большего

Беременной женщине, как и любой другой, важно чувствовать себя привлекательной и модной, а значит, её одежда должна хорошо сидеть по фигуре и быть актуальной. Именно поэтому вещи, отданные уже разродившимися подружками, хоть и влияют благотворно на семейный бюджет, но на самоощущении вашей дражайшей половины могут сказываться отрицательно. Вполне может быть, вашей жене достаточно немного обновить гардероб, чтобы почувствовать себя комфортно в новых размерах. Пройдитесь с ней по магазинам, шопинг — хороший помощник в борьбе с хандрой. Если она равнодушна к нарядам, ей может понравиться выбирать мебель для детской комнаты или крошечные вещички малышу.

Депрессия у беременных

Депрессия у беременных — как с ней бороться?

Апатия, плаксивость и пониженное настроение – основные признаки депрессивного состояния будущих мамочек. Для беременной женщины вполне естественно провести весь день в расстроенных чувствах. Зачастую проблемы, провоцирующие плохое настроение, оказываются необоснованными: близкие будут убеждать вас, что вы явно преувеличиваете и делаете «из мухи слона», но вы будете уверены в том, что вас затронули сложности мирового масштаба… До глубины души вас трогают любые более или менее серьезные события, происходящие в нашем мире и даже тот факт, что супруг пришел с работы позднее обычного на десять минут.

В вашем организме на фоне беременности повышен уровень эстрогенов, эти гормоны и вызывают у будущих мамочек состояние эмоциональной лабильности. Чтобы избавиться от скопившихся лишних эмоций достаточно дать волю слезам. Кстати, слезы помогают избежать невротических расстройств, поэтому они, в умеренном количестве, даже полезны беременным. Научитесь поднимать себе плохое настроение самостоятельно, с помощью незамысловатых радостей: просмотра любимого телефильма, звонка близкой подруге, покупки детских одежек.

Возможно, вы спросите: для чего бороться с депрессией, если после родов гормональный фон нормализуется, и она пройдет самостоятельно? Ответ прост: будущая мама несет ответственность не только за себя, но и за своего ребенка, который растет внутри нее, вбирает ее эмоции, формируя психологическое и физическое здоровье задолго до своего рождения. Поэтому малышу важен ваш позитивный настрой, спокойствие и хорошее настроение. Когда вы счастливы, вашему малышу хорошо, и наоборот.

Таким образом, вам необходимо позаботиться о следующих аспектах:

— полностью принять свое настоящее положение и правильно расставить свои жизненные приоритеты;

— принять изменения, происходящие в вашем теле как нечто важное и необходимое, но компенсирующееся со временем;

— довериться собственной интуиции и благоразумию независимо от общественного мнения и сложившихся стереотипов.

Борьба с депрессией во время беременности

Психологи считают, что с депрессией можно справиться двумя методами.

Физиологический метод борьбы с депрессией

Мы не будем говорить об антидепрессантах, назначаемых женщинам в случае тяжелого депрессивного состояния. Большинство врачей уверены, что будущим мамочкам в период ожидания ребенка крайне нежелательно принимать медикаментозные препараты, даже самые безобидные на вид. Однако если случай действительно тяжелый, и плоду угрожает опасность превышающая влияние медикаментов, беременной прописывают препараты, блокирующие депрессию – антидепрессанты. К счастью, у многих женщин депрессия проявляется в легкой форме, поэтому лекарственная терапия им не требуется. Гинеколог, наблюдающий вас, может назначить вам настой валерианы, обладающий успокаивающим действием.

Психологический метод борьбы

Этот метод включает в себя три составляющих аспекта, на которые нужно обратить внимание: образ жизни, отношения с окружающими людьми и воздействие общественности на беременную.

Обратите внимание на то, каким воздухом вы дышите. Чем больше вы поглощаете воздух, богатый кислородом, тем меньше вы подвержены перепадам настроения. Чаще гуляйте на свежем воздухе, систематически проветривайте помещение, заставьте подоконники комнатными растениями. Профилактика кислородного голодания не оставляет депрессии никаких шансов.

Немаловажную роль в профилактике депрессии играет питание. Исключите из повседневного рациона продукты, провоцирующие ее появление. В первую очередь, к ним относятся консервы и колбасы. Употребляйте в пищу больше рыбы, фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.

Психологи советуют будущим мамочкам развесить на стенах квартиры фотографии и картины, на которых изображены улыбающиеся дети и их счастливые матери. Таким образом, вы визуально зададите себе тему материнства. Следите за потоками информации, получаемыми например, с экрана телевизора. Новости, фильмы ужасов, триллеры и различные скандальные ток-шоу вам смотреть нежелательно, они нагнетают ощущение тревоги и создают душевный дискомфорт. Информация, которую вы получаете извне, должна излучать положительные эмоции. Комедии, спокойные музыкальные композиции и мультфильмы – это вам сейчас нужно.

Пристального внимания заслуживает и построение отношений с людьми, окружающими вас. Будущая мать должна определить для себя круг близких лиц, с кем ей хочется контактировать в ближайшие месяцы. Из своих контактов важно исключить людей, которые по каким-то причинам неприятны вам. В случае депрессии вам понадобиться помощь близких людей, которым вы доверяете. Огромная ответственность ложится на плечи отца ребенка – он должен как никогда поддерживать беременную супругу, проявлять терпение и мягкость.

Депрессия у будущей матери – вполне нормальное явление, связанное с изменением гормонального фона. Необходимо понимать, что с возникшей депрессией нужно бороться, предотвращая ее вероятные последствия, в первую очередь, думая о своем ребенке. Возьмите себя в руки, и вы обязательно справитесь с депрессией.

Подготовила: психолог Таразевич Е.М

Эмоции и беременность | Официальный сайт Вологодской областной психиатрической больницы

Большинство знают, что беременность имеет свою, особую ауру, которую нельзя сравнить ни с чем. Во время беременности жизнь наполняется новым смыслом и новыми ощущениями. Ваш внутренний мир обогащается особым внутренним светом, и у вас появляется ощущение, что вы выполняете высокую и особенную задачу. Будущие мамы, описывают чувство высокой ответственности, которое они ранее не чувствовали.

Несмотря на то, что рождение малыша является вожделенным событием, важность этого меняет весь духовный мир женщины, и заставляет ее задумываться и задавать себе все новые вопросы: «Как поменяется моя жизнь? Как будет проходить беременность? Как в дальнейшем будет развиваться моя карьера? Получится ли у меня обеспечить хорошее будущее ребёнку? Стану ли я достойной матерью?»

Подобное душевное беспокойство может стать причиной потери сил и изменениями в эмоциональной чувствительности, а также, причиной токсикоза или угрозы прерывания беременности.

Начальный период беременности проходит с резкими изменениями в физиологи и психологии женщины. Не всем женщинам удаётся легко принимать эти изменения. Появляется необходимость контролировать свои чувства. Женщине нужно осознать от чего это происходит, что означают новые чувства. В этот ответственный период психологи не рекомендуют решать все вопросы одновременно. Нужно отложить их на некоторое время, и, есть вероятность, что проблемы исчезнут без каких либо усилий со стороны.

Беременность это редкий период в жизни, когда женщина может себе позволить не реагировать на различные жизненные трудности, не проявлять к ним резкое отношение . В этот период женщина может себе позволить не испытывать угрызения совести и не чувствовать при этом чувство вины. Важно знать, что малыш нуждается в вашей заботе, ласки и любви. Для начала, нужно понять и воспринять своё собственное состояние, разрешить себе быть беременной. Понять собственное состояние — это значит принять факт рождения вашего малыша.

Беременность не должна ассоциироваться с запретом, это момент вашей внутренней свободы. Побалуйте себя — можете лечь и отдохнуть в дневное время или съесть что-нибудь вкусненькое. Поменяйте всё — свои прежние привычки и повторяющиеся фразы, например: не говорите, что вы больше не можете надеть облегающие брюки, скажите – пришло время обновить гардероб. Вам лишь нужно изменить мировосприятие, и вы сразу обретёте покой.

Беременность меняет женщину, делая её более — хрупкой, беспокойной и чувствительной. Даже самый маленький повод может расстроить беременную женщину. Многие женщины чувствуют себя в западне из-за тошноты, и физических изменений. Врачи считают, что такое поведение возникает от гормональных изменений, происходящими в организме.

Во время беременности женщина становится более вспыльчивой и нервной. Ругать себя за проявление несдержанности не стоит, необходимо научиться избегать ненужного чувства вины за свою «слабость». Этому можно научиться на психологических курсах при женских консультациях. Психологи пришли к выводу, что такое состояние является природным знаком для будущей мамы. Они считают, что женщина должна обязательно в такие моменты расслабляться. Это поможет как в период беременности, так и во время родов, и оставит положительный след на протяжении всей жизни.

Самый лёгкий путь для расслабления в домашних условиях это : включить и послушать приятную мелодию. Наслаждаться музыкой можно лёжа. При этом необходимо сосредоточить своё внимание на дыхании. Делать вдохи и выдохи. Нужно представить, что после каждого выдоха вы расслабляетесь и обретаете спокойствие. Необходимо создать приятную обстановку, которая поможет вам создать гармонию счастья.

Гормоном счастья является эндорфин, который вырабатывается шишковидной железой, или эпифизом. Учёные установили, что во время родов эндорфины упорядочивают сократительную работу матки, после чего меняется порог болевой чувствительности, из-за этого уменьшаются болевые ощущения и сокращается их частота во время родов. Гормон эндорфин действует на мышечное расслабление, под его воздействием происходит обезболивание, улучшается кровообращение, появляется эмоциональный подъем. Эндорфины помогают поднять уровень пролактина. Пролактин — это гормон, который стимулирует лактацию после родов. Это помогает при кормлении ребёнка.

Для увеличения выработки этого гормона способствует классическая музыка, настольные игры, рисование, приятное общение, медитация, употребление сладкого, а также улыбка и смех. Как можно чаще улыбайтесь! Вам нужно много улыбаться. Улыбка это признак самодостаточности. Когда вы улыбаетесь, ваш мозг автоматически добавляет гормоны счастья. Нельзя закрываться и прятаться от окружающего мира. Нужно делиться своими ощущениями с близкими, или поговорить с психологом, с женщинами, которые тоже беременны. Необходимо сформулировать свои мысли в положительном ключе, сконцентрировать свое внимание на положительных чувствах. У беременной женщины бессознательное максимально открыто для восприятия любой информации. Как то полученной из вне, так и возникшей в период размышлений или разговора. Известный американский лингвист Б. Уорф, основатель теории « лингвистической относительности» утверждал, что и как человек говорит, так он и живет. Надо постараться научить себя излагать мысли и проговаривать их по другому, заменить негативные языковые штампы, то есть программы, на позитивные. При этом необходимо проанализировать свои мысли , утверждения, размышления, стилистику своих речевых оборотов. Стараться больше высказывать положительные утверждения, которые в свою очередь перерастут в эмоционально благоприятную ауру.

Одним из главных моментов для благоприятного протекания беременности является общение с вашим малышом отца ребенка. Во время беременности создаются новые хорошие взаимоотношениям в семье, или наоборот, создаётся непонимание. Для женщины самым важным является помощь от любимого человека. Но и у мужчины во время беременности жены тоже возникают сложности. Ему нелегко осознать, что внутри вас растет человечек. Мужчина также волнуется за перемены, возникшие в вашем организме, и в целом в семье.

Немногие мужчины с удовольствием беседует с ребёнком или наслаждается, когда он толкается. Это не есть доказательство того, что мужчина равнодушен. Он переживает состояние беременности по-особому. Женщина должна просветить его в вопросах беременности. Ему необходимо получить информацию о происходящем. Вы должны вместе посетить врача, и вместе сходить на УЗИ. Многие мужчины, когда видят ребенка через экран, полностью меняют своё отношение, как будто они убедились, что ребёнок реально существует.

Нужно произносить слово «Мы», это дополнительный фактор того, что Вы не одна. Рассказывайте своему мужу, какие у вас ощущения. Если, в начале, вы не добьетесь желаемого, не расстраивайтесь и не вините мужа в том, что он вас не понимает. Большинство мужчин не умеют показывать свои чувства. Чтобы сблизиться, муж может участвовать во время родов. Он может подержать вас за руку, напомнить Вам , как нужно дышать. Участие в родах поможет ему понять, что он уже отец.

Не забывайте, что вы несёте внутри себе весь мир для малыша, чем больше вы наполнены позитивными чувствами, тем лучше развивается ваш ребёнок. Общение с малышом делает жизнь женщины богаче, помогает по другому смотреть на жизнь, создаёт новые чувства и ощущения. В своих мыслях чаще разговаривайте с ребёнком, рассказывайте ему свои эмоции и мысли. Чаще представляйте, что у вас родится здоровый, крепкий и красивый ребёнок, такие мысли хорошо отражаются на развитии малыша.

Заведующий женским отделением, врач-психиатр Е.Н.Пиорова

Материал подготовлен на основе обзора интернет статей с www.zabolevaniya.ru

Партнерская поддержка во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Почему так важно поддерживать вашего партнера во время беременности?

Беременность — это обычно время возбуждения. Но иногда беременным женщинам и их партнерам может казаться, что они ожидают вместе с радостью беспокойства. У них длинный список дел. Им приходится справляться с изменениями и неизвестностью, которые случаются с беременностью и родами.

Когда оба партнера поддерживают друг друга, они укрепляют свою связь и чувство совместной работы.

Поддержка партнера особенно важна для мамы и малыша в это напряженное время.

Женщина, которая чувствует поддержку со стороны своего партнера во время и после беременности, может чувствовать себя более счастливой и менее подверженной стрессу.
Снижение стресса у мам во время беременности может помочь и младенцам.

Что может делать партнерша во время беременности?

Если это ваш первый ребенок, узнайте как можно больше о беременности. Читайте о том, чего ожидать в каждом триместре. Например, женщины могут сильно уставать в первом и третьем триместрах.Во втором триместре у них может быть больше энергии.

Независимо от того, впервые ли вы стали отцом или уже проходили через это:

Сходите с ней к врачу.
Помогите принять решение о пренатальных тестах, например, при врожденных дефектах.
Сходите в родильные классы.

Вы также можете поддержать своего партнера другими способами:

Эмоциональная поддержка

Ободрите и успокойте ее.
Спросите, что ей нужно от вас.
Проявите привязанность. Возьмитесь за руки и обнимите.
Помогите ей изменить свой образ жизни. Вы можете отказаться от алкоголя и кофе или сократить его употребление, поскольку она не может употреблять алкоголь и может сократить потребление кофеина. Это может быть хорошее время, чтобы внести некоторые изменения в образ жизни, о которых вы думали.
Старайтесь есть здоровую пищу, которая поможет ей хорошо питаться.
Поощряйте ее делать перерывы и вздремнуть. Гормоны во время беременности могут изменить уровень энергии женщины и ее потребность во сне.
Некоторым женщинам может потребоваться меньше секса. По мере роста они могут чувствовать усталость и дискомфорт. Они могут стесняться того, как меняется их тело. Но другие женщины могут захотеть больше секса в определенные периоды беременности. Поговорите со своим партнером о том, что она чувствует, и будьте открыты для изменений в том, как вы выражаете близость.
Прогуляйтесь вместе. Это дает вам возможность поупражняться и время для разговоров.

Физическая поддержка

Помощь с уборкой и приготовлением пищи. Это особенно важно, когда ваша беременная партнерша очень устала или если от запаха готовки у нее тошнит живот.
Если вы курите, не курите рядом с ней. Начните программу отказа от курения, если можете, или сократите количество курения.
Массаж спины и ступней снимает стресс и боли во время беременности.

После появления ребенка

Помогите кормить, переодевать и купать ребенка. Вы можете принести ребенка своему партнеру по кормлению или кормить его из бутылочки, в зависимости от вашего выбора для кормления ребенка. Это создает связь с вами и ребенком и дает вашему партнеру время поспать или прогуляться.
Если у вас есть другие дети, вы можете больше заботиться о них в первые недели и месяцы после рождения ребенка.
Дайте новой маме перерыв, чтобы она могла заниматься спортом, работать или заниматься другими делами.

Каким образом партнерша может получить поддержку во время беременности?

В заботе и внимании нуждаются не только мамы. Вам может казаться, что от вас ожидают помощи и пожертвований. Уделяя все внимание маме и ребенку, вы можете почувствовать себя проигнорированным семьей и друзьями.И вы можете беспокоиться о безопасности вашего партнера и малыша во время родов. Также часто бывает нервозность по поводу своей роли во время родов.

Постарайтесь также прокормить себя. Ваше партнерство и семья станут сильнее, если вы оба получите перерывы и помощь.

Много говорите со своим партнером о том, что вы оба чувствуете. Делитесь тем, что вам нужно, так же, как она делится тем, что ей нужно. Например, сообщите ей, хотите ли вы посещать врача все время.
Поговорите о том, какую роль вы хотите во время родов.Большинство мам хотят, чтобы их партнеры были рядом, но некоторые могут этого не делать. А некоторые партнеры могут испытывать беспокойство и не хотеть быть рядом. Вы можете вместе решить, что лучше для вас обоих.
Задавайте вопросы во время визитов к врачу. Это поможет специалистам в области здравоохранения понять, что вы участвуете в этом процессе и тоже хотите их внимания.
Обратитесь к другим партнерам, чтобы поделиться чувствами, идеями и советами. Возможно, вы сможете познакомиться с другими партнерами на уроках родовспоможения. Или вы можете читать Интернет-блоги будущих партнеров.
Попробуйте потренироваться, посетить друзей или заняться хобби.

Ссылки

Консультации по другим работам
Redshaw M, Henderson J (2013). Участие отцов в беременности и родах: данные национального исследования. BMC по беременности и родам, 13: 70. http://www.biomedcentral.com/1471-2393/13/70. На 9 октября 2013 г. 8 октября 2020 г.
10 способов заставить вашу беременную жену почувствовать себя любимой
10 способов заставить вашу беременную жену почувствовать себя любимой — спонсорский пост
Ваш беременный партнер может быть капризным, эмоциональным и даже непредсказуемым из-за гормональных изменений.Что делать маленькому папочке? Побалуйте ее и разберитесь с ней как сумасшедшие с помощью 10 способов заставить вашу беременную жену почувствовать себя любимой . Но почему так важно, чтобы женщина, вынашивающая вашего ребенка, была довольна собой?
Когда я был беременен своей дочерью миллион лун назад, вы не могли бы заплатить мне миллион долларов за то, чтобы я позировала в обтягивающем, прозрачном будуаре в стиле Мадонны на пляже. Фактически, меньше всего я хотел, чтобы кто-нибудь посмотрел на меня или на меня посмотрели.Я ненавидела беременность, — сказала я. Больше всего я хотел, чтобы меня побаловали и напомнили, что меня любит моя супруга: «он очень ошибся в первый раз, но зализывал свои раны и узнал, как поправиться во второй раз».
Достаточно сказать, оглядываясь назад на обе мои беременности, этот список из 10 способов заставить вашу беременную жену почувствовать себя любимой, был бы списком, который я бы хотел, чтобы кто-то дал моему мужу — и особенно, чтобы он написал мне записку чтобы напомнить мне о моем плохом самочувствии до беременности и о том, что как только я вытащу детей, я снова стану одной из тех самых крутых женщин.
Суть в том, что здоровое душевное состояние очень важно для беременной женщины, потому что многие люди считают, что будущий ребенок знает эмоции и чувства матери. Помогая маме чувствовать себя хорошо, вы создадите более счастливую атмосферу, окружающую ее беременность, что может облегчить процесс родов.
Парню следует чутко относиться к потребностям беременной женщины, потому что ее гормоны сейчас колеблются, и она может быть более эмоциональной.Ее тело также меняет форму, из-за чего она может чувствовать себя некрасивой и непривлекательной. Беременная женщина нуждается в постоянных заверениях в том, что она по-прежнему привлекательна для вас, что вы любите ее и ребенка и будете поддерживать ее во время беременности даже после рождения ребенка.
Убедитесь, что вы регулярно говорите ей о положительных и любящих высказываниях, и приложите все усилия, чтобы она почувствовала себя особенной, проявив к ней внимание. И продолжайте читать для 10 способов заставить вашу беременную жену почувствовать себя любимой и сбить ее с ног (возможно, очень опухших)!

1.Будь креативным.
Если вы умеете писать, напишите ей любовное стихотворение на красивой карточке. Уделяйте беременной женщине особое внимание, пока она беременна, чтобы она чувствовала поддержку и любовь.
Почему вы должны написать беременной в своей жизни любовное письмо на карточке из Книги Хроник?
Каждое слово, которое вы напишете, будет тем, что она сможет читать снова и снова и отложить, чтобы ваш будущий ребенок однажды прочитал.
Ваши слова никогда не сотрутся и не увянут.
Ваши карты станут для нее тотемами, которые она будет носить с собой и размышлять, когда ей понадобится усиление!
2. Растирание стопы
Натрите ноги беременной маме экзотическими ароматными эфирными маслами.
Она, вероятно, стоит на ногах, много работает и устала. Кроме того, новый дополнительный вес может вызвать усталость ног и боль в спине. Растирание ног творит чудеса, поднимая дух беременной женщины.
3.Готовьте ужин и убирайте потом.
Ваша беременная женщина, скорее всего, имеет всевозможные пристрастия к еде, поэтому готовьте свое любимое блюдо от начала до конца, ходя по магазинам, готовя и убираясь. Сделайте его особенным, играя ее любимую музыку, зажигая свечи и подавая ей.
Ей понравится, когда ее ждут, и она оценит, как вы готовите еду, которую она так жаждет.
4. Дайте ей поспать.
Беременность может быть физически утомительной.Дайте маме выходной, пока вы занимаетесь домашними делами или чем-то еще, что нужно сделать, чтобы она могла наверстать столь необходимый отдых.
5. Собери или купи ей цветы.
Цветы всегда поднимают настроение в любой ситуации, а поскольку многие беременные женщины становятся более чувствительными к запахам, несколько сладко пахнущих цветов, помещенных рядом с ее кроватью, могут помочь ее мечтам стать еще слаще.
И вы можете разложить их в прекрасной вазе Jonathan Adler Futura Circles.
6. Запланируйте для нее спа-день.
Ничто не поможет беременной женщине почувствовать себя более побалованной и помолодевшей, чем день в спа-салоне или даже домашнем спа-салоне.
7. Возьмите с собой пикник
Проведите день на улице в красивом месте и скажите ей, как много она для вас значит.
8. Сделайте ей сюрприз на выходные.
Это не обязательно должно быть что-то необычное, просто идите куда-нибудь вместе, чтобы вы могли провести некоторое время в спокойной обстановке друг с другом.
9. Купи ей что-нибудь.
Купите ей новый наряд, украшение, новую пару обуви — все, что поможет ей снова почувствовать себя привлекательной. Если вы покупаете ей одежду, подарите ей что-нибудь свободное, плавное и удобное, но не обтягивающее.
10. Прикоснись к ней.
Целуйте ее, обнимайте, гладите, обнимайте с ней и делитесь с ней своими мечтами. Физическое прикосновение исцеляет, и когда вы осыпаете женщину, которая несет вашего ребенка, вниманием и прикосновением, как она может снова перестать чувствовать себя привлекательной?
Забота о вашем психическом здоровье во время беременности (для родителей)
Беременность вызывает смесь чувств, и не все из них хороши.Если вы беспокоитесь, вы не одиноки. Беспокойство — обычное дело, особенно во время первой или незапланированной беременности женщины. Это может быть еще сложнее, если вы страдаете депрессией или тревогой.
Заботьтесь о своем здоровье и здоровье ребенка как можно больше. Обязательно хорошо питайтесь, занимайтесь спортом, высыпайтесь и принимайте витамины для беременных.
Если вы чувствуете беспокойство, грусть или нервозность, поговорите с кем-нибудь об этом — и знайте, когда обратиться за помощью.
Какие чувства могут случиться?
Перепады настроения во время беременности — это нормально.Но если вы все время нервничаете или подавлены, это может быть признаком того, что происходит что-то более глубокое. Стресс из-за беременности, изменения в вашем теле во время беременности и повседневные заботы могут сказаться на вас.
У некоторых беременных женщин может быть депрессия или беспокойство:
Депрессия — это грусть, подавленность или раздражительность в течение нескольких недель или месяцев. У некоторых женщин может быть депрессия до беременности. Но это также может начаться во время беременности по ряду причин — например, если женщина недовольна беременностью или испытывает сильный стресс на работе или дома.
Беспокойство — это чувство беспокойства или страха по поводу того, что может случиться. Если вы все равно сильно переживаете, многие вещи могут доставить вам стресс во время беременности. Вы можете переживать, что не станете хорошей матерью или не сможете позволить себе вырастить ребенка.
Беременные женщины могут иметь другие проблемы с психическим здоровьем, например:
Во время беременности важно лечить проблемы с психическим здоровьем. Матери, которые находятся в депрессии, тревоге или имеют другие проблемы, могут не получить необходимой им медицинской помощи.Они могут не заботиться о себе или употреблять наркотики и алкоголь во время беременности. Все это может навредить растущему ребенку.
Если у вас проблемы с психическим здоровьем, поговорите со своим врачом, чтобы получить необходимую помощь во время и после беременности.
Как мне получить помощь?
Если вы чувствуете тревогу или депрессию, поговорите с врачом, психологом или терапевтом и немедленно обратитесь за помощью. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее вы почувствуете себя лучше.
Также поговорите с врачом о вашем общем состоянии здоровья и любых проблемах с психическим здоровьем, которые у вас были в прошлом.Вашему врачу лучше всего знать вашу полную историю болезни на тот случай, если что-нибудь случится во время или после беременности.
Как решаются проблемы?
Лечение проблем с психическим здоровьем может включать:
Лекарства, отпускаемые по рецепту. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начать или прекратить принимать какие-либо лекарства во время беременности. Если вы принимаете какие-либо лекарства от психического расстройства и беременны или планируете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.Не прекращайте принимать его, если врач не скажет вам об этом. Некоторые лекарства могут вызвать проблемы у растущего ребенка, но прекращение приема лекарств может усугубить ситуацию. Ваш врач может составить план лечения, который лучше всего подходит вам и вашему ребенку.
Разговорная терапия. Разговор с терапевтом один на один — отличный способ справиться со стрессом, справиться с депрессией и уменьшить беспокойство во время беременности. Также может помочь поиск группы поддержки, в которой вы можете поделиться своими опасениями с другими матерями, которые знают, что вы переживаете.Разговор с социальным работником или консультантом может помочь вам справиться с денежными проблемами, заботами о воспитании ребенка или другими стрессами в вашей жизни.
Другие подходы. Многие женщины находят утешение в таких занятиях, как йога, упражнения и медитация. Если вы чувствуете стресс или подавленность, разговор с другом, членом семьи или лидером веры может помочь вам почувствовать себя лучше.
Многие мамы в какой-то момент беременности чувствуют тревогу или депрессию, а некоторым даже может потребоваться лечение.Но проблема психического здоровья не должна быть проблемой для вас или вашего ребенка. Получите необходимую помощь, чтобы почувствовать себя лучше, и вы сделаете все возможное для вас обоих.
Что можно и что нельзя говорить с беременной женщиной
Гостевой блогер Itzy Ritzy | 20 июля 2021 г.
Вот правда: люди говорят беременным женщинам действительно грубые и неуместные вещи, особенно в отношении их внешнего вида.Мы не уверены, почему происходит это явление, учитывая, что совершенно неприемлемо комментировать, насколько «большим» или «маленьким» является что-либо или кто-либо, когда они не беременны, но мы знаем, что это происходит с беременными мамами. Много.
Хотя мы считаем, что большинство этих комментариев исходят из благонамеренных источников, мы думаем, что, немного подумав, люди могут сделать другой выбор слов или тем, когда болтают со своими беременными друзьями / коллегами / членами семьи.Если вы когда-нибудь задумывались, что следует и не следует говорить беременной женщине, эти простые для понимания правила и запреты могут вам помочь!
Что сказать беременной женщине
Когда у друга, члена семьи или знакомого рождается ребенок, вашим первым инстинктом, конечно же, будет поздравить их и начать разговор об этом! Лучше всего подходить к этим разговорам положительно. Вот несколько идей и советов, которые можно сказать беременной женщине:
Выразите искреннее восхищение ею и путешествием, в которое она собирается отправиться.
Скажите ей, что она светится. Эта беременность становится ей. Что она самая симпатичная ожидающая мама, которую вы когда-либо видели.
Скажите ей, что вы так счастливы видеть ее (на работе, в церкви, в магазине, где угодно!), Когда знаете, что у нее приближается срок родов.
Помните, что хотя беременность — огромная часть ее жизни, у нее есть и другие дела, о которых она хотела бы поговорить!
Спросите ее, не хочет ли она перекусить, смузи, перерыв, стакан воды и т. Д. Узнайте, чем вы можете помочь и сделать так, чтобы ей было удобнее!
Если она ждет ребенка впервые, скажите ей, что вы думаете, что она и ее партнер станут замечательными родителями, а ребенку невероятно повезло, что они стали родителями.
Расскажите ей, каким очаровательным будет ее ребенок и как вам не терпится их увидеть.
Обеспечьте поддержку, позитив и помощь.
И главное ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ: позвольте ей диктовать диалог. У нее, вероятно, есть миллион людей, которые снова и снова задают ей одни и те же вопросы о беременности (когда у вас роды? Мальчик или девочка? У вас есть имя? У вас утреннее недомогание?). Если она хочет поговорить о своей беременности, позвольте ей поднять этот вопрос и последовать ее примеру в разговоре.Если она этого не делает, просто представьте, что она не беременна, и поговорите с ней, как обычно, обо всем, о чем вы говорите со всеми — о работе, отпуске, спорте, планах на выходные, погоде, домашних животных и т. Д.
Чего нельзя говорить беременной женщине
Когда дело доходит до беременности, есть очевидные темы, которых следует избегать, например, увеличение веса. Но есть довольно много общих вопросов и высказываний, которые на самом деле могут заставить будущую маму стесняться (и поэтому их следует избегать).
Не спрашивайте ее, есть ли у нее близнецы или она уверена, что «там только один».«Только не комментируйте размер ее детского живота, и точка. Независимо от того, воспринимаете ли вы ее как большую или маленькую, это не имеет для нее значения и не помогает. Каждый носит по-разному в зависимости от типа телосложения, ребенка, состояния здоровья и т.д.
Не говори ей, что она больше никогда не уснет. Это неправда, и она уже знает, что новорожденные не спят всю ночь, так что этот комментарий не является ни полезным, ни обнадеживающим.
Не говори ей, что она выглядит готовой к взлету, она выглядит в любой день или что, по вашему мнению, она не успеет в срок. Она, наверное, уже чувствует себя неуютно и огромной; ей не нужно подтверждение того, что она выглядит так, будто в любую секунду готова родить ребенка.
Не давайте ей нежелательных советов по поводу грудного вскармливания, родов, пустышек, пеленания, сна или чего-либо еще. Если она хочет, чтобы вы что-то взяли, она спросит. В противном случае лучше держать свое мнение при себе.
Не говори «Вау, ты все еще здесь ?!» (на работе, в церкви, в магазине, где угодно!), когда вы знаете, что она приближается к положенному сроку.
Не трогайте и не растирайте ее живот, не спросив предварительно (и вы, вероятно, должны знать, что очень немногие женщины на самом деле вообще любят трогать свой живот, поэтому, если вы не находитесь очень близко к беременному человеку, просто не делайте этого).
Не рассказывайте им ужасные истории о рождении, печальные истории о потере беременности или что-нибудь действительно глубокое и мрачное. Беременность вызывает достаточно беспокойства и беспокойства, и эти истории не сделают ничего, кроме как напугать человека, поэтому держите их при себе.
Не спрашивайте, «пытались» ли они, или беременность была несчастным случаем. Это сугубо личный вопрос и не ваше дело. Если этот человек захочет поделиться с вами этой информацией, он сделает это без вашего запроса.
Не анализируйте, как вынашивает женщина, а затем пытайтесь угадать пол ребенка. Никто не хочет, чтобы его тело так исследовали. Кроме того, не имеет значения, думаете ли вы, что это девочка или мальчик. Когда родится малыш, узнает каждый!
Не говори им, что они должны или не должны есть или пить.
Что говорить, когда кто-то ждет ребенка
Ищете ободряющие слова, которые можно сказать другу или родственнику в своей жизни, которые только что узнали, что они ждут? Вот еще несколько вещей, которые можно сказать будущим родителям помимо поздравлений:
Ты собираешься к ОТЛИЧНОМУ родителю!
Я так рада, что ты получил этот опыт, изменивший мою жизнь.
Еще одно отличное дополнение к семье (или вашей семье)!
Не нужно начинать фонд колледжа с вашими генами!
¡Felicitaciones !, mazel tov, gōng xǐ или другие формы поздравлений от их культуры или национальности, или любой другой культуры или национальности.
Правило номер один, которое следует запомнить, — подходить к каждому разговору позитивно и оказывать своему будущему другу или члену семьи поддержку, в которой они нуждаются. Если вы ищете подарок для молодой мамы, загляните в раздел подарков, чтобы найти идеи.
10 советов, как расслабиться во время беременности
Вероятно, вы будете о чем думать во время беременности.Справиться со своими симптомами и изменить образ жизни, а также повседневную жизнь иногда бывает непросто.

Ваше психическое благополучие во время беременности так же важно, как и ваше физическое здоровье, поэтому старайтесь заботиться не только о своем теле, но и о своем разуме. Вот десять советов, которые помогут расслабиться во время беременности:
1. Каждый день уделяйте себе время
Делайте то, что вам нравится, только для вас. Примите теплую ванну, расслабьтесь под музыку, закройте глаза, нежно помассируйте шишку — все, что дает вам умиротворение.
2. Поговорите с тем, кому доверяете
Если забыть обо всем и обсудить свои переживания с понимающим и надежным другом, членом семьи или коллегой по работе, все может иметь значение. Расскажите о своих чувствах.
3. Оставайтесь активными каждый день
Физические упражнения высвобождают эндорфины, которые поднимают настроение. Вам не нужно заниматься аэробикой или ходить в спортзал. Просто постарайтесь сделать активный образ жизни частью своей повседневной жизни. Например, вы можете пойти на прогулку или заняться офисными упражнениями.Это может уменьшить стресс, а также полезно для вашего будущего ребенка. Узнайте больше об упражнениях, которые можно делать во время беременности.
4. Отдыхайте, когда вам нужно
Трудно чувствовать себя бодрым, если вы устали и чувствуете себя некомфортно, поэтому по возможности старайтесь отдыхать.
5. Обратитесь за практической помощью к семье или друзьям
Могут ли они приготовить вам еду, помочь с покупками или присмотреть за вашими детьми? Семья и друзья всегда рядом, чтобы поддержать вас, поэтому не бойтесь просить о помощи.
6. Реалистично оценивайте, сколько вы можете сделать (на работе, дома или в общественной жизни)
Мы все виноваты в том, что берем на себя слишком много, опасаясь кого-то подвести. Сказать «нет» может быть сложно, но теперь вам нужно позаботиться о себе. Окружающие вас поймут, если вам нужно сказать «нет».
7. Хорошо питайтесь
Сбалансированное и разнообразное питание сохранит ваше здоровье и поможет вашему ребенку расти и развиваться. Узнайте больше о правильном питании во время беременности здесь.
8. Будьте в курсе
Если вас что-то беспокоит, поговорите со своей акушеркой или врачом о возможных вариантах и о том, где вы можете получить поддержку. Вы также можете поговорить с нашими акушерками! Присоединяйтесь к нашей странице в Facebook или напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен].
9. Познакомьтесь с другими беременными женщинами или молодыми родителями в местных группах или на онлайн-форумах
Спросите у акушерки или в детском центре, что доступно в вашем районе. Если вы поделитесь своими чувствами с другими людьми, имеющими аналогичный опыт, это поможет вам почувствовать себя менее изолированным.
10. Не верьте шумихе
Может показаться, что все остальные счастливы и все время справляются, но каждый будет сталкиваться со своими проблемами. Многие женщины плохо себя чувствуют во время беременности или после родов, но многие люди скрывают свои настоящие чувства, особенно на публике. Узнайте больше о психическом благополучии во время беременности.
Когда обращаться за помощью
Эмоциональное чувство во время беременности — обычное явление из-за гормональных изменений. Но важно попросить о помощи, если вам грустно больше, чем вы чувствуете себя счастливым.
Поговорите со своей акушеркой или терапевтом о том, что вы чувствуете, если чувствуете себя плохо в течение более двух недель. Они могут помочь вам найти способы заботиться о своем эмоциональном здоровье, в том числе получить дополнительную помощь и лечение, если это необходимо.
Поднимите настроение будущим мамочкам !! Это очень важно!! | Здоровье и фитнес при беременности, Беременность, материнство, # HappyStartsWithMe, # Inspiring, # Useful | Сообщение в блоге Шилпи Гупта
Ну, название может создать впечатление, что у меня есть хорошие новости для беременных, какой-то новый закон, принятый в их пользу, или некоторые объявления относительно некоторого расслабления или льгот для беременных.Но я не об этом пишу.
Моя статья посвящена тому, почему и как беременная женщина должна быть счастлива во время беременности и как это может обеспечить ей лучшую жизнь. Поддержание хорошего психического и эмоционального здоровья очень важно для любого человека в любой момент жизни. Но когда женщина ждет, это становится еще более жизненно важным.
Беременность — это определенно не легкое дело, и для разных женщин она сопровождается самыми неожиданными перипетиями.У женщин была своя доля горько-сладких переживаний в жизни, прежде чем они, наконец, вступили в фазу, называемую «беременность». Кроме того, все зачатия и беременности не просты, легки и не хочется идти на ложе из роз в течение всего процесса. И даже самая простая беременность — это сочетание различных физически, умственно и эмоционально истощающих явлений, которые могут полностью унять волнение будущей матери. Но все согласятся, что один из самых распространенных советов, которые получает беременная женщина, — «делай то, что делает тебя счастливым, и держи в уме позитивные мысли».Это старинный совет, который получает женщина. Почему так важно быть счастливым и веселым? И что еще более важно, как этого добиться?
Гормональные изменения во время беременности и незнание происходящих в организме изменений делают женщину восприимчивой к тревоге и, если с ней не обращаться должным образом, также могут вызвать депрессию. И это состояние может иметь серьезные неблагоприятные последствия для здоровья и благополучия как матери, так и ребенка. Некоторые деформации наблюдаются у детей, рожденных женщинами, находящимися в депрессии или принимающими лекарства от депрессии во время беременности.
Чувство голода, усталости, беспокойства, страха, невозможности все время спать делает женщину склонной к умственным и эмоциональным неудачам, и это очень естественное чувство. Пройдя этот этап жизни, я могу согласиться со всем этим.
Хочу поделиться несколькими простыми советами, которые помогут вам быть счастливыми в не самые трудные времена. (И вы поймете, почему я называю это не очень трудным временем после того, как вы родите.) Чтобы не напугать вас, но этот этап — всего лишь время подготовки, и вы должны идти с верой, что Да, я справлюсь !!
Me-time: Бывают случаи, когда вы будете испытывать перепады настроения, будете беспокоиться и сердиться на все и вся.В такие моменты лучше посвятить некоторое время тому, что делает вас счастливым. Это может быть что-то простое, например прогулка, музыка или чтение.
Будьте в курсе изменений, которые произойдут с вами: Прочтите и узнайте об изменениях, которые претерпит ваше тело, из надежных источников. Зная об изменении, вам будет легче принять его и приветствовать. Это также помогает понять причину определенных эмоциональных вспышек, которые вы испытываете.
Хорошо общайтесь со своим гинекологом: Расскажите обо всех физических и психических изменениях, которые вы испытываете, своему врачу, поскольку он / она объяснит вам, какие изменения обычно ожидаются и как с ними бороться.
Проведите время с мужем: После рождения ребенка все, о чем вы двое могли бы думать и говорить какое-то время, будет вращаться вокруг ребенка. Это замечательно, но тогда это время может быть долгим, достаточно длинным, чтобы вы оба почувствовали, что ребенок отнял у вас вашего партнера. Так что разговаривайте, выходите с прогулок, обедов и т. Д. И хорошо проводите время. Поделитесь каждой подробностью того, что вы чувствуете со своим мужем, и это сделает вас обоих более связанными как родителями.
Отдыхайте, спите, расслабляйтесь, когда вам хочется: Это будет роскошью, когда рядом появится ребенок.Ваш график сна должен быть согласован с режимом сна ребенка, и это сложно в первые пару месяцев. Таким образом, бессонные ночи, которые вы проводите сейчас, — это всего лишь трейлер реальной картины.
Читайте, слушайте хорошую мотивирующую музыку и выполняйте простые физические упражнения: Музыка и чтение повлияют на ваш мыслительный процесс и освежат вас. Выполнение простых физических упражнений, таких как ходьба или йога, поможет вам оставаться подвижным и активным, что будет полезно во время родов.
Избегайте ужасных историй о беременности: Некоторые люди имеют привычку рассказывать беременным женщинам истории о тяжелых родах, мертворождениях или выкидышах. Следует избегать увлекаться такими историями, поскольку эти истории сохраняются в вашем подсознании и появляются снова, когда вы чувствуете что-то иное, ведущее к тревоге и страху. Поговорите с людьми, которые распространяют позитив.
Поговорите со своим ребенком шишка: Это поможет развить более тесную связь с ребенком, и вы будете удивлены, когда обнаружите, что ребенок определенным образом реагирует на ваш голос и прикосновения.Это действительно чудо !!
Обратитесь за помощью: Отпустите крышку «сделай сам» и просите о помощи всякий раз, когда это необходимо, поскольку иногда вы не сможете делать самые простые вещи самостоятельно. Не стесняйтесь обращаться за помощью к семье и друзьям. Они всегда рядом.
В заключение я бы сказал: «Я не говорю, что это будет легко, я просто говорю, что оно того стоит». И поверьте мне, услышав первый крик вашего ребенка, прижатие ребенка к сердцу избавит вас от всех ваших жалоб, если таковые были, из жизни.
Удачной беременности !!
Друзья делятся другими советами из вашего опыта в разделе комментариев, чтобы повысить позитивный настрой нового поколения мамочек !! И вообще как моя статья !!
Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в этом сообщении, являются личными взглядами автора. Они не обязательно отражают точку зрения Momspresso.com. Любые упущения или ошибки принадлежат автору, и Momspresso не несет за них никакой ответственности.
10 способов поддержать ее, когда она неожиданно ожидает
Ваша поддержка может быть единственной поддержкой, которую она получает.… Вы можете изменить ее жизнь. Вы будете?
(en español)
Я был воспитан с убеждением, что жизнь — это всегда подарок, но я определенно не чувствовал
как один, когда я в шоке смотрела на положительный тест на беременность. Как мама, у которой
мой первый ребенок в колледже, я знаю, что неожиданная беременность иногда может принести
страх, стыд и сомнение.
Однако я также
знайте, что неожиданная беременность может принести радость, волнение, трепет, благодарность,
и более глубокая любовь, чем я думала, возможна — не говоря уже о маленьком свертке, который
вдохновляет эти настроения! Примерно через девять месяцев после наблюдения за беременностью
test, я получил самый лучший подарок, который мне когда-либо делали: мою дочь Марию *.
Неожиданная беременность
может сбивать с толку, но жизнь — хотя временами трудная — в конечном итоге
красивая. Возможно, одна из ваших подруг неожиданно забеременела. В виде
кто-то был там, я призываю вас поддержать вашего друга в ее новом путешествии
быть матерью.
Не знаю, как
помогите или что сказать? Вот десять советов:
1. Будьте доступны .
Ан
неожиданная беременность может отправить женщину в кризисный режим.Если твой друг просто
обнаружила, что беременна, возможно, она нечетко мыслит, и она может чувствовать
в данный момент у нее нет контроля ни над чем.
Будьте в курсе
как она тебе отвечает. Слушай ее и дай ей понять, что любишь ее и
рядом с ней в любое время, когда ты ей понадобишься. Не осуждай и ее
внутренне, через слова или язык тела .
2. Ответьте положительно.
Когда женщина
в сложных обстоятельствах признается, что беременна, реакция
первого человека, которого она рассказывает, обычно задает тон в ее принятии решений.Избегать
отвечая шоком или тревогой, и будьте спокойны и понимают. Дай ей знать
ты рядом с ней, и все будет хорошо. Обратите на нее пристальное внимание
эмоциональное состояние, и действовать соответственно.
В зависимости
о том, где она эмоционально, может быть полезно поздравить ее, а может и нет.
в это время. Однако всегда важно утверждать, что жизнь каждого человека, в том числе
ее ребенок и ее собственный — драгоценны и прекрасны независимо от обстоятельств.
3.Будь честным.
В
путешествие через неожиданную беременность непросто, и ничего страшного, если вы этого не сделаете
знаю идеальные слова, чтобы сказать. Просто будь честным. Дай ей знать, что ты здесь для
и спросите ее, как она себя чувствует и чем вы можете ее поддержать.
Это
хороший способ открыть дверь для общения, и она может быть благодарна за
возможность свободно поговорить с кем-нибудь. Иногда она может становиться эмоциональной,
но наберитесь терпения — давайте не будем забывать о гормонах; это настоящая борьба.

4. Предложите конкретную помощь.
Не надо
боится спросить, нужна ли ей в чем-нибудь помощь, или сделать конкретные предложения
помощь. Например, вы можете предложить помощь с уборкой, найти хороший
врача или бегом в магазин за той едой, которая не заставит ее
тошнит. Но не забывайте читать ее реплики и убедитесь, что вы не
властный.
5. Создайте систему поддержки.
Дополнительно
в стандартный реестр новорожденных, вы можете помочь ей получить другие виды поддержки,
Выстраивание столь необходимой практической помощи.Мыслите нестандартно. Еда = любовь, так что бери
преимущество веб-сайтов, которые позволяют друзьям и родственникам регистрироваться, чтобы приготовить еду,
отправить доставку еды или просто пожертвовать деньги. Некоторые веб-сайты могут даже помочь
организовать другую помощь, например, поездки к врачу, присмотр за другими детьми
она может иметь или помогать по дому. Вы также можете посмотреть, какие программы
и помощь может быть спонсирована вашей местной епархиальной пастырской опекой или Respect
Офисы Life.
6. Скажите ей, что она красивая.
Она может быть
чувство физического, духовного и эмоционального истощения из-за этой беременности. Брать
время убедить ее в ее красоте, как внутри, так и снаружи, особенно когда
утреннее недомогание могло заставить ее думать иначе.
7. Помогите ей восстановить силы и расслабиться.
Первый раз
матерям может быть трудно перейти этот порог в новую жизнь в качестве
мама. Ваша подруга может бояться, что ее жизнь «кончена», поэтому помогите ей увидеть
это нормально — даже хорошо — иногда все еще сосредотачиваться на себе.Хотя она
мать, она по-прежнему будет женщиной, поэтому подтвердите, что это здорово
и важно заботиться о себе — не только физически, но и эмоционально, поскольку
хорошо. Помогите ей делать то, что ей действительно нравится. Пригласите ее на хорошую еду,
фильм или день развлечений.
8. Убедите ее, что это нормально (и хорошо) быть
счастливый.
Может быть
трудно радоваться беременности, которую многие люди считают неудачным сроком
в лучшем случае и полностью безответственный в худшем.Даже если твой друг хочет быть
счастливая из-за своего сгустка радости, она может не чувствовать, что «заслуживает» того, чтобы показывать, что
счастье. Будьте в восторге от ее беременности на ее глазах, и она может просто почувствовать
достаточно комфортно, чтобы поделиться с вами своим волнением.
Также,
продолжать проявлять интерес и волнение на протяжении всей беременности. Просить
вопросы о ее развивающемся ребенке. Что она изучает у своего врача
встречи? Какие имена она рассматривает? Спросите ее, что она думает о своем ребенке
похоже.Она думает, что у них будут ее глаза?
9. Поощряйте ее.
Общество
имеет тенденцию сосредотачиваться на том, что неожиданная беременность может стать проблемой. Помогите своим
Друг думать о преимуществах. Напомни ей о трепещущих ударах,
кувырки и, может быть, даже танцевальные движения, которые ее сын или дочь будут раскачивать
как только они вырастут еще немного. С группами мам и возможностями для игр
даты, есть целый новый социальный мир, который нужно исследовать. И есть много
преимущества для молодой мамы — например, у нее появляется больше энергии, чтобы гоняться за своими детьми.
10. Укажите какую-нибудь реальную роль
модели.
Многие
удивительные молодые мамы и биологические мамы пережили неожиданные беременности
и все еще следовали своей мечте. Другой
женщины обнаружили, что даже если они не могут вести свою жизнь в соответствии с планом,
что-то красивое и хорошее вышло из поворотов дороги, открыв возможности,
рост и радость, о которых они не мечтали.
Укажите свой
дружите с некоторыми из многих веб-сайтов, блогов и учетных записей в социальных сетях
посвященный поддержке молодых мам.И давайте не будем забывать
Мария, чье «да» родить Иисуса повлияло на ход истории. Благословенная Мать — великий человек
излить ей свое сердце, и она — источник ходатайственной молитвы.
Неожиданный
беременность может быть трудным и пугающим временем, и важно, чтобы вы
друг знает, что вы думаете о ней и поддерживаете ее. Хотя советы
Упомянутое может быть полезно, не забывайте, что самое важное — это молиться.
Даже если это всего лишь быстрая двухсекундная молитва, молитва — самый эффективный способ
мы можем помочь.Молитесь за нее, за ее ребенка и за руководство в том, как вы можете дать
ей лучшая поддержка.
Также платите
внимание к тому, как ваш друг чувствует себя наиболее любимым. Один человек может оценить поощрение
слова, в то время как другой может почувствовать большую поддержку, если вы помоете посуду. Простой
вещи — давая ей понять, что вы заботитесь и всегда
готов выслушать, что вы готовы помочь ей, что вы молитесь за нее — может дать надежду и мужество, когда в противном случае она могла бы чувствовать себя одинокой. Ваш
поддержка может быть единственной поддержкой, которую она получает.Даже если мы никогда не узнаем, как
малейшие дела, которые мы делаем, могут изменить чью-то жизнь. Вы можете изменить ее
жизнь. Вы будете?
В настоящее время автор является замужней матерью четверых детей.
который защищает молодых матерей, столкнувшихся с неожиданной беременностью. Она
родила первого ребенка в колледже, и она гордая католичка, которая поддерживает жизнь в
при любых обстоятельствах и на каждом этапе.
Сердцебиение
International предоставляет доступный каталог услуг по беременности и родам.
на www.heartbeatinternational.org/worldwide-directory. Вы можете узнать о
организация приходской поддержки для беременных женщин, нуждающихся в помощи
посетив веб-сайты проекта Габриэль (www.gabrielproject.us) и
Элизабет (www.elizabethministry.com), чьи отделения
страна. Для получения дополнительной информации о том, как вы можете помочь, или для получения информации о
помощь, которая может быть доступна, например, центры по уходу за беременными, родильные дома,
и другую помощь, обратитесь в местное епархиальное отделение Respect Life.

Желудочковая тахикардия по типу пируэт: Карта сайта

Карта сайта

Об ассоциации
- Об Ассоциации
- Устав АССХ
- Члены АССХ
- Членство в Ассоциации
  - Членство в Ассоциации
  - Описание процедуры оплаты взноса банковской картой
    Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.
  - Членские взносы
  - Регистрационные взносы
- Профильные комиссии
- Официальные документы
- Контакты

Мероприятия
- ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
- Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
- Архив всех мероприятий
- Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов

Секции
Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
- Искусственное кровообращение
  - Все секции
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - О секции
  - Новости секции
  - Календарь мероприятий, 2017
  - Архив мероприятий секции
  - Обучение перфузиологов
  - Опросы секции ИК
  - Контакты секции ИК
- Неонатальная кардиохирургия
  - К списку секций
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - Структура секции
  - Правила оформления материалов
  - Новости секции
  - «Периодика»
  - Конференции
  - Загрузка материалов
- Лёгочная гипертензия
- Кардиология и визуализация в кардиохирургии
  - К списку секций
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - О Секции
  - Структура Секции
  - Новости Секции
- Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
- Флебология и лимфология
  - К списку секций
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - Обращение к участникам XVIII Сессии
  - О секции
  - Структура секции
    Структура секции Флебология и лимфология
  - Мероприятия секции
- Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
  - К списку секций
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - О секции
- Детская кардиология и кардиохирургия
  - К списку секций
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - Секции АССХ
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - О секции
  - Новости секции
- Аритмология
- Приобретенные пороки сердца
- Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
  - О секции
  - Цель и задачи
  - Новости секции
- Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
- Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
  - К списку секций
    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
  - О Секции
  - Цель и задачи
  - Новости Секции

Клинические рекомендации
- Клинические рекомендации 2021
- Клинические рекомендации 2020
- Клинические рекомендации 2019
- Клинические рекомендации 2018
- Клинические рекомендации 2017
- Клинические рекомендации 2016
- Старые рекомендации
- Разработчикам рекомендаций

Обсуждение документов

Тахикардия типа «пируэт» — Propanorm.ru

Тахикардия типа «пируэт» является разновидностью желудочковой аритмии и часто возникает в рамках синдрома удлиненного интервала QT.

Причины. Заболевание может иметь наследственный характер с несколькими типами наследования:

аутосомно-рецессивным (синдром уQT в сочетании с глухотой),
аутосомно-доминантным,
полигенным и т. д.

Существуют наследуемые аномалии Na- и K-каналов, которые приводят к тахикардии типа «пируэт».

Другой причиной заболевания может быть прием лекарственных препаратов:

Симптомы. У пациента развиваются периодические приступы потери сознания, связанные с недостаточностью гемодинамики.

При синдроме Ланге-Нильссена потеря сознания сочетается с врожденной глухотой.

Диагностика. Заболевание устанавливается на основании ЭКГ-исследования: можно обнаружить неравномерные, «пляшущие» комплексы QRS с постепенным удлинением интервала QT.

Лечение.

Терапия острого приступа:

кардиоверсия (начиная со 100 Дж),
болюсное введение магнезии в/в в дозе 2 г (при неэффективности процедеру повторить через 10 минут),
лидокаин в/в.

Обязательно детальное выяснение лекарственного анамнеза у больных. Если пациент принимает аритмогенные препараты (особенно – антиаритмики IA, IC и III классов), обязательна их отмена.

У пациентов с врожденными синдромами уQT возможна установка ЭКС и длительная терапия бета-блокаторами.

Помимо постоянного наблюдения кардиолога, рекомендуется консультация врача-генетика для пациента и его родственников.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Трудности лечения желудочковой тахикардии типа «Пируэт» у больной с инфарктом миокарда и гипотиреозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ТРУДНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ТИПА «ПИРУЭТ» У БОЛЬНОЙ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ГИПОТИРЕОЗОМ

М.Р. Александрова, Н.М. Юшкова,

Л.В. Бычкова, В.Е. Дворников, Г.Г. Иванов,

М.Г. Федоенко, М.С. Озерова

Кафедра госпитальной терапии Российский университет дружбы народов Ул. Михлухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Россия

Рассмотрены трудности лечения больной с гипотиреозом и острым инфарктом миокарда, осложненным пароксизмом желудочковой тахикардии типа «пируэт».

В патогенезе развития желудочковой тахикардии у данной пациентки возможно допустить влияние соталекса, дигоксина и L-тироксина.

Наше наблюдение свидетельствует о том, что назначение соталекса, дигоксина и L-тироксина у больных с ИБС и гипотиреозом, сопровождающимися нарушениями ритма, требуют строгого электрокардиографического контроля с определением интервала QT.

В последние годы в клинической кардиологии привлекают внимание злокачественные желудочковые аритмии, чаще всего развивающиеся после перенесенного инфаркта миокарда. Одной из ее форм является двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия. Она характеризуется периодическим изменением электрической оси желудочкового комплекса, что вызывает изменение в одном и том же отведении формы и направления основных зубцов комплекса QRST на противоположное — «пируэт» (torsades de pointe). Такая аритмия проявляется тяжелой симптоматикой в виде сердцебиения, обмороков, клинической картины остановки кровообращения. Прогноз этих больных крайне неблагоприятен, а подбор терапии представляет большие трудности.

Приводим наше клиническое наблюдение.

Больная К., 71 г., инвалид П группы госпитализирована в БИТ 53 ГБ и находилась там с 3.01.04 по 24.01.04. С 1978 г. в период климакса на фоне предшествующей гипотонии стали появляться повышенные цифры АГ (180/100 мм рт. ст.). Лечилась адельфаном не регулярно. Адаптирована к АД 140/80 мм рт. ст. С 1993 года стали появляться пароксизмы фибрилляций предсердий. Приступы купировались верапамилом и кордароном.

В анамнезе у больной.

В 1993 году перенесла ОНМК по ишемическому типу с повторной ишемической атакой в 2000 г.

В 1995 году диагностирован рак щитовидной железы. Проведена резекция щитовидной железы с последующими курсами [4] лучевой терапии. С тех пор принимает L-тироксин 50 мкг.

В 1998 г. холецистэктомия, а в 2001 г. грыжесечение по поводу пупочной грыжи.

С 2000 г. по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий неоднократно госпитализировалась и наблюдалась в отделении кардиологии кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова и в ГКБ № 13.

При госпитализации в эту больницу в ноябре 2003 г. на ЭКГ от 10.11.03 г. зарегистрированы горизонтальное положение электрической оси сердца, мерцание предсердий и единичная желудочковая экстрасистола. При суточном мониториро-вании от 24.11.2003 г. — мерцательная аритмия, в основном нормосистолия, а при физической нагрузке — тахисистолия. В ночные часы — тенденция к брадикардии. Сочетание периодов ускоренного ритма (ЧСС — 135 ударов в 1 минуту) с паузами до 2,8 с. Незначительное количество желудочковых экстрасистол. Депрессия сегмента БТ до 1 мм длительностью менее 30 с не сопровождавшаяся болями. Суточное мониторирование АД от 21.11.2003 г.: на фоне проводимой терапии — показатели АД в пределах нормы, тенденция к тахикардии ночью и тахикардия днем.

Эхокардиография: аорта — плотная, склероз и кальциноз. ЛП — 4,5 см; ЛЖ — 5,25 см; МЖП до 1,5 см; ЗСЛЖ — 1,25 см. Умеренный диффузный гипокинез. ФВ — 52%. ПП — 5см. ПЖ — 2,2 см. АК — плотный. МК — кальцинат в основании задней створки, регургитация I ст. Трикуспидальный клапан — норма, регургитация I ст. По сравнению с данными от 2002 г. отмечается нарастание гипертрофии миокарда левого желудочка с повышением его ригидности и нарастание атеросклеротических явлений.

Содержание Т3— 1,0 нг/мл, Т4— 56,4 нмоль/л, ТТГ — 5,45, АТ к ТГ — 30,6 МЕ/мл,

Выписана 3.12.2003 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, желудочковые экстрасистолы. Гипертоническая болезнь Ш ст.. НК — Ш А ст. (МУНА Ш ст.). Гипотиреоз средней тяжести течения. Вестибулоатактический синдром (остаточные явления ОНМК в вертебробазилярном бассейне).

Проведено лечение: кардикет 20 мг 2 р., дигоксин 0,25 мг/с, соталекс 40 мг 2 р., аспирин 125 мг, предуктал МВ 35 мг 2 р., Ь-тироксин 75 мкг (затем 50 мкг), фуро-семид 40 мг через день, амитриптилин 12,5 мг, кавинтон 2,0 внутривенно капельно. В связи с появлением пауз (по данным холтеровского мониторирования) рекомендовано прием дигоксина и соталекса (40 мг 2 р.) проводить под строгим контролем ЭКГ с проведением холтеровского мониторирования в амбулаторных условиях. Рекомендована консультация хирурга для решения вопроса о необходимости установки ЭКС.

К хирургу больная не обратилась. Холтеровское мониторирование не проводилось. Продолжала лечиться соталексом 40 мг 2 р., дигоксином 0,25 мг/с, Ь-тироксином 50 мкг. После выписки эти три препарата получала в общей сложности в течение двух месяцев. Кроме того, также принимала кардикет 20 мг 2 раза, тром-бо-АСС 100 мг, предуктал МВ 35 мг 2 раза в сутки. На фоне этой терапии появились сжимающие боли в области сердца, продолжительностью 15-20 минут, которые сопровождались одышкой и слабостью.

3.01.04 состояние резко ухудшилось — появились сильное сердцебиение, слабость, холодный пот, Вызвала бригаду СМП, затем была вызвана реанимационная бригада СМП. Состояние крайне тяжелое, временами потеря сознания, АД 70/30 мм рт. ст, ЧСС 140 в мин.

В момент поступления на серии электрокардиограмм отмечались следующие изменения:

Ті;; . іііі ¡¿і-і іі;і ¡!І; !>}■ іїі;

ІІІіШішІїІШІ

Желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия.

.! ;;;| Г;!! і:;і I!) і:!;

-Гу

тм

Синусовая тахикардия, ЧСС = 100 в 1 минуту.

Синусовая брадикардия, ЧСС = 48 в 1 минуту.

Узловая тахикардия с частотой сокращения 115 в 1 минуту.

Синусовый ритм, полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Тахикардия типа «пируэт», с частотой сокращения 250 в 1 минуту.

Синусовый ритм, полиморфные желудочковые экстрасистолы, пробежка желудочковой тахикардии.

Пробежка желудочковой тахикардии. Синусовый ритм, полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Пробежки желудочковой тахикардии, сменяются синусовым ритмом с полиморфными желудочковыми экстрасистолами.

ными желудочковыми экстрасистолами.

Внутривенно введены 0,1% 1 мл адреналина, 160 мг лидокаина. 4 раза была проведена дефибрилляция разрядом 320 Дж. Проводился непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизм желудочковой тахикардии по типу «пируэт» с ЧСС 150 — 110 в 1 минуту. В БИТ был введен кордарон 600 мг внутривенно и повторно лидокаин 100 мг, преднизолон 60 мг. После проведенных реанимационных мероприятий восстановился синусовый ритм с резким удлинением интервала С>Тсдо 670 мс с ЧСС 48 в 1 минуту (рис. 1.)

В дальнейшем проводилось лечение поляризующей смесью, включающей 3,0 калия и раствор сернокислой магнезии (25% — 10,0), а также вводился гепарин 5000 4 раза, т. к. на серии последующих электрокардиограмм появились признаки переднеперегородочного инфаркта миокарда левого гипертрофированного желудочка. В биохимическом анализе выявлено повышение АСТ — 68,8 ЕД/л, ЛДГ — 694 ЕД/л, КФК — 171 ЕД/л. В анализе крови лейкоцитоз — 12600.

Клинический диагноз: ИБС. Интрамуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области от 3.01.2004 г., пароксизм желудочковой тахикардии по типу «пируэт», синдром удлиненного С>т. Гипертоническая болезнь Ш ст., риск 4. Первичный гипотиреоз средней тяжести течения в исходе резекции щитовидной железы по поводу рака (1995 г.).

Рис. 1. V25 мм/с Ритм синусовый , ЧСС=48 в 1 минуту, QTC=670 мс

Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендацией консультации кардиохирурга для решения вопроса об установлении ЭКС.

Данное клиническое наблюдение представляет интерес с точки зрения сложности лечения больной с гипотиреозом и острым инфарктом миокарда, осложненным пароксизмом желудочковой тахикардии типа «пируэт».

В патогенезе развития желудочковой тахикардии у данной больной можно допустить влияние соталекса [1], дигоксина и Ь-тироксина, одновременно принимаемых больной в течение предшествующих двух месяцев. Ведение данной больной вызвало большие сложности в оказании реанимационных мероприятий как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах.Т // Медпрактика. — 2001.

DIFFICULTIES OF TREATMENT OF “PIROUETTE”-TYPE VENTRICULAR TACHYCARDIA OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND HYPOTHYROIDISM

M.R. Aleksandrova, N.M. Yushkova,

L.Y. Bychkova, V.E. Dvornikov, G.G. Ivanov,

M.G. Fedorenko, M.S. Ozerova

Department of Hospital Therapy Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st, 8, 117198 Moscow, Russia

In the article it’s shown some difficulties of patient’s treatment with hypothyroidism and acute myocardial infarction complicated by “pirouette”-type ventricular tachycardia.

In pathogenesis of this patient it’s possible to propose of ventricular tachycardia’s development due to influence of Sotalex, Digoxin and L-thyroxin.

Our observation attests that the prescription of Sotalex, Digoxin and L-thyroxin to patients with CHD and hypothyroidism accompanied with rhythm disturbance requires close electrocardiographic control with determination QT-interval.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия — ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ:

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

инфаркт миокарда
кардиомиопатии
пороки сердца
сердечная недостаточность
миокардит (тяжёлое течение)

2. токсические факторы:

частая алкоголизация в значительных количествах
вдыхание паров клея
наркотические вещества

3. травма сердца

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна

ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

В группе риска развития болезни, в первую очередь — пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое токсическое поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии — дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Как проводится НМС:

пациент должен лежать на твердой поверхности
оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» — пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».

Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ — пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС) – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это — пароксизм аритмии. До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек — обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.

ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ.
Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний
Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
Прием антиаритмических средств и установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Желудочковая тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение

Желудочковая тахикардия типа пируэт получила свое название из-за рисунка кардиограммы, на котором наблюдается частая и волнообразная амплитуда комплексов QRS. Приступ этого вида аритмии спрогнозировать сложно. Он может резко закончиться или вызывает фибрилляцию желудочков.

Особенности состояния

Тахикардией желудочков называют нарушение ритма, сопровождающееся учащением сокращений, достигающих показателей до двухсот ударов в минуту и выше. Приступы могут внезапно начинаться и заканчиваться или протекают на протяжении многих лет, превращаясь в хроническое заболевание.

Ускоренное сокращение желудочков происходит под воздействием патологических импульсов. Источников, которые их генерируют, может быть несколько или один. Тахикардия по типу пируэт вызывается несколькими источниками импульсов.

Подобные эпизоды характеризуются сокращением сердца до 300 ударов в минуту. Разная форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме обусловлена разными источниками, задающими усиленную пульсацию.

Причины возникновения

Пируэтная тахикардия провоцируется множеством факторов. Ее могут вызвать чрезмерные нагрузки и переживания или тяжелые патологии сердца. Чаще всего нарушение ритма происходит под влиянием:

Стрессов. В таких ситуациях в организме происходит выброс адреналина, который приводит к учащению ритма сердца.
Злоупотребления энергетическими напитками, чаем, кофе.
Недостаточного количества жидкости в организме. Сердце начинает быстрее перегонять кровь, пытаясь таким образом компенсировать недостаток кислорода и питательных веществ.
Переедания. Ритм сердца учащается, потому что большее количество крови сосредотачивается в органах пищеварительного тракта.
Физических нагрузок. Усиленные обменные процессы в мышцах, требуют достаточного поступления кислорода и питательных веществ.

Если устранить влияние этих факторов, то работа сердца нормализуется. Но это действует только в случае со здоровыми людьми.

Развитие тахикардии по типу пируэт наблюдается, когда в крови не хватает магния и калия.

Эта форма биения сердца характеризуется тем, что во время сокращения миокард задевает левый желудочек и вызывает недостаточное поступление кислорода в область предсердия. Происходит одновременное, но неправильное сокращение, так как пульс очень высокий — до 350 ударов.

В результате этого развивается патология синхронности функций сердечной мышцы, и уменьшаются сократительные способности желудочков. Это опасно внезапной остановкой органа.

Развитие этого вида аритмии происходит под влиянием психических расстройств вроде ваготонии. К ней приводят недосыпания, постоянные стрессы, курение, употребление спиртного и кофе в больших количествах.

Нарушение ритма провоцируют лекарственные препараты, такие как сердечные гликозиды, транквилизаторы, антидепрессанты.

Риск развития проблемы повышается при наследственной предрасположенности.

Симптомы тахикардии по типу пируэт

На ранних этапах развития больной даже не подозревает об имеющихся у него проблемах. В организме при этом наблюдаются незначительные изменения, которые никак не влияют на самочувствие пациента.

О том, что развивается желудочковая тахикардия по типу пируэт, можно узнать по:

одышке и головокружениям;
перебоям в работе сердца;
уменьшению частоты ритма органа.

При этом происходят нарушения в гемодинамике, вследствие которого больной часто теряет сознание.

Приступ аритмии характеризуется увеличением частоты сокращений сердца до 300 ударов. Из-за этого все органы, а особенно головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это очень опасные симптомы, которые могут стать причиной серьезных последствий.

Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков вызывают остановку органа.

Диагностика

Для определения проблемы используют стандартные процедуры. Человек приходит к кардиологу и описывает ему свои симптомы. Врач направляет на электрокардиографию. В ходе этого исследования оценивают ритм сердца. По результатам ЭКГ могут обнаружить патологию. В некоторых случаях тахикардию нельзя увидеть с помощью кардиограммы.

Чтобы получить больше информации о состоянии органа, назначают УЗИ. Этот метод позволяет оценить все особенности работы и обнаружить патологический очаг, вырабатывающий неправильные импульсы.

Для выявления сопутствующих патологий назначают общее и биохимическое исследование крови.

Терапия

Тахикардия по типу пируэт на начальных стадиях развития не нуждается в особом лечении. Пациентам рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.

При тяжелом течении заболевания, когда человек жалуется на регулярное ухудшение самочувствия и приступы сильного сердцебиения, ему назначают внутривенное введение сульфата магния.

При постоянных приступах тахикардии необходимо применение дефибриллятора. Это позволяет избежать развития тромбоэмболии. Если ритм сокращений сердца резко меняется, то больной должен принимать бета-адреноблокаторы.

Вызывать приступы пируэтной тахикардии могут определенные группы лекарственных средств. В этом случаи их применение отменяют и подбирают другие варианты лечения.

Чтобы организм быстрее очистился от препаратов, пациенту рекомендуют сорбенты и усиленный питьевой режим. Нельзя заниматься самолечением, так как некоторые медикаменты при аритмии могут оказывать неблагоприятное воздействие. Определенные лекарства увеличивают интервал сокращений между предсердиями. Если это произошло, то приостанавливают прием или уменьшают дозировку.

Проходить лечение аритмии можно только под присмотром врача, регулярно делая электрокардиограмму для оценки эффективности назначенной терапии.

Противоаритмические препараты имеют множество противопоказаний и могут вызывать побочные реакции. Их нельзя назначать людям, у которых был инфаркт миокарда, а также при наличии желудочковой аритмии.

Употребление этих средств на фоне таких заболеваний повышает риск внезапной остановки сердца.

Кроме назначения медикаментозных средств, врачи рекомендуют соблюдать диету. Пациенты должны полностью исключить из рациона хлебобулочные изделия, пищу с высоким уровнем холестерина, кофеин и спиртные напитки.

Полезно есть больше морепродуктов, кисломолочных с низким процентом жирности, каши, мясо нежирных сортов.

Хороший эффект дает применение настойки боярышника и шиповника.

Возможные осложнения и профилактика

Тахикардия типа пируэт — это опасное состояние, которое при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Среди осложнений, которые способна вызвать аритмия, сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Также проблема повышает риск внезапной остановки органа, особенно у людей пожилого возраста.

Необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать развития нарушений. К ним относят:

Наличие в рационе продуктов, содержащих магний и калий. Этих элементов много в клюкве, смородине, сельдерее, кураге, изюме.
Употребление коктейля из яблочного уксуса и меда для предупреждения дефицита калия.
Активный образ жизни. Полезно делать регулярно зарядку, гулять на свежем воздухе.
Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Нарушение ритма часто является следствием патологий сердца. Поэтому при любых неприятных симптомах следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Foscavir

Торговые наименования: Канада

Vocarvi

Предупреждение

Прием данного лекарственного препарата сопровождался нарушениями со стороны почек. Для уменьшения риска развития нарушений со стороны почек врач будет внутривенно вводить растворы. Проконсультируйтесь с врачом.
Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
У некоторых пациентов данный препарат может спровоцировать развитие судорог. Проконсультируйтесь с врачом.
Этот препарат одобрен к применению только у людей с ослабленной иммунной системой. Применяется для лечения заболеваний глаз, вызванных цитомегаловирусом (ЦМВ). Также применяется для лечения определенного типа герпетической инфекции, которую нельзя лечить другим препаратом. Проконсультируйтесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Применяется для лечения определенного типа герпетической инфекции, которую нельзя лечить другим препаратом.
Применяется для лечения вирусной инфекции глаз у людей со СПИДом.
Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
Если у вас проблемы с сердцем.
Если Вы на диете с низким уровнем соли или беcсолевой диете.
Если у Вас заболевание почек или Вам проводится диализ.
Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, способные увеличить риск нарушений со стороны почек. Существует много лекарственных препаратов, которые могут оказать такое воздействие. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, которые могут вызвать определенный вид нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать такие проблемы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
Если на фоне применения этого лекарственного препарата у Вас возникают судороги, головокружения или чувство сонливости, избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий и видов работ, требующих повышенного внимания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Прием данного лекарственного препарата сопровождался развитием судорог. Иногда судороги приводили к смерти. Проконсультируйтесь с врачом.
Вам нужно будет сделать ЭКГ перед началом приема препарата и во время лечения. Проконсультируйтесь с врачом.
Если пациент — ребенок, применение препарата требует повышенной осторожности. Препарат может вызывать нарушение роста костей. Если у вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом ребенка.
Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

Для ЦМВ-инфекции глаз:

Этот препарат не излечивает цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию. Продолжайте наблюдаться у врача.
Проверяйте зрение согласно указаниям врача.

Для лечения герпесной инфекции:

Данный лекарственный препарат не излечивает герпетические инфекции. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
Признаки нарушение баланса жидкости и электролитов, в т.ч. резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечные боли или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, сильное головокружение или потеря сознания, учащенное сердцебиение, сильная жажда, судорожные приступы, чувство сильной усталости или слабости, отсутствие аппетита, невозможность помочиться или изменение количества выделяемой мочи, сухость во рту, сухость глаз, сильное расстройство желудка или рвота.
Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
При проблемах контроля за движениями тела.
Депрессия.
Одышка.
Ригидность мышц.
Изменение зрения.
Генитальное раздражение.
Этот препарат может вызвать раздражение вены. Если препарат проникнет из вены в окружающее пространство, это может привести к раздражению в этой области. Если у вас наблюдается покраснение, жжение, боль, отек или вытекание жидкости в месте введения препарата, сообщите об этом медицинской сестре.
При применении данного лекарственного препарата возникал определенный тип нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Иногда он вызывал другой вид нарушения сердечного ритма (полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»). Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас тахикардия, нарушение сердечного ритма или обморок.
Применение данного лекарственного препарата сопровождалось понижением уровня лейкоцитов. Это может привести к повышению риска развития инфекции. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Тревожность.
Головная боль.
Диарея, расстройство желудка или рвота.
Чувство головокружения, усталости или слабости.
Отсутствие чувства голода.
Боль в кишечнике.
Излишнее потоотделение.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.
Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

Аритмия типа «пируэт». Ученые научились за минуту диагностировать патогенные участки в сердце — Поиск

27.04.2021

Сердечные аритмии, как правило, возникают под действием вращающихся электрических волн, которые нарушают нормальный ритм работы сердца и могут вызвать серьезные осложнения и даже внезапную смерть. Чтобы вылечить аритмию, нужно удалить патогенный участок в сердце и таким образом сделать невозможным вращение электрической волны. Для этого в сердце помещают электроды, с помощью которых устанавливают, где вращается волна. С помощью электродов выжигают проблемный участок сердечной ткани и погашают волну (абляция). Определять участки вращения волны по записям электродов сложно. В большинстве случаев это происходит вручную. Предыдущие автоматические методы показали неэффективность, особенно в случаях сложных аритмий. Интерпретировать ситуацию приходилось врачам. На определение тактики лечения требовалось дополнительное время, а процедура абляций отличалась трудоемкостью. Все эти факторы снижают вероятность положительного результата операций и повышают риски осложнений. Но теперь, возможно, все изменится.

Исследователи из Бельгии, Нидерландов, России и Италии разработали метод быстрого, точного и надежного диагностирования сердечных аритмий Directed Graph Mapping (картирование с помощью направленных графов, DGM). Соавтором метода является Александр Панфилов, ведущий научный сотрудник лаборатории математического моделирования в физиологии и медицине с использованием суперкомпьютерных технологий УрФУ, руководитель группы биофизики Гентского университета (Бельгия), профессор в отделении кардиологии Лейденского университета (Нидерланды). Исследования возглавила ученица Панфилова — Нели Вандерсикл из Гентского университета. Описание технологии опубликовано в журнале JACC: Clinical Electrophysiology.

«Первопроходческий шаг в нашей работе заключается в том, что, зафиксировав с помощью электродов моменты прихода волны, мы соединяем эти точки в единую трехмерную сеть и так отслеживаем последовательный маршрут волны. В математике подобные направленные сети называют графами, они находят широкое применение, например, в создании многообразных алгоритмов для поисковых систем и социальных сетей, при диагностике болезни Альцгеймера, рассеянного склероза и эпилепсии. Мы впервые приложили теорию графов к задачам описания электрической активности сердца, локализации источников сердечных аритмий, выявления их механизмов и определения потенциальных мишеней абляции», — поясняет Александр Панфилов.

Сначала метод DGM авторы отработали на результатах экспериментов другой группы ученых. Опыты провели на животных с загадочными аритмиями типа «пируэт», которые возникают спонтанно и тесно связаны с пробочным воздействием лекарств. Так удалось скорректировать первоначальные выводы и точно установить природу возникновения аритмий.

Затем DGM прошел клинические испытания в одной из лучших клиник Бельгии. В испытаниях участвовал 51 пациент со сложной предсердной тахикардией. Кардиологи использовали новейшую систему CARTO ведущей медико-технологической компании Biosense Webster (США). Система визуализирует динамическую карту возмущения волн и позволяет определить конкретный участок сердца, где образуются аритмии.

Результаты испытаний: метод справился с заданием в 38 случаях, профессиональные кардиологи — в 33 случаях. Другими словами, DGM подтвердил эффективность почти в 75% случаях.

«Наш метод дает возможность полностью в автоматическом режиме, то есть независимо от человеческого фактора, всего за минуту, с большой точностью и надежностью диагностировать участки происхождения аритмий и помогает в кратчайшие сроки устранять их. С учетом того, что в ручном режиме интерпретация данных может занимать до четверти часа, процесс убыстряется в 15 раз», — комментирует Александр Панфилов.

Авторы методики занимаются ее дальнейшим усовершенствованием — в целях более глубокого понимания природы образования аритмий и лечения еще более сложных сердечных заболеваний, таких как фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия.

Пресс-служба Уральского федерального университета

Желудочковая тахикардия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочки — это две нижние камеры сердца. Кровь течет из верхних отделов сердца (предсердий) в желудочки, затем перемещается в легкие и через аорту циркулирует по всему телу. Тахикардия — это частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту.Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца. У большинства пациентов с желудочковой тахикардией частота сердечных сокращений составляет 170 ударов в минуту и более.

Симптомы и причины

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Ваш пульс контролируется электрическими сигналами, которые проходят через сердечную мышцу. Когда что-то идет не так и сигналы посылаются слишком быстро, это может вызвать тахикардию. Большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют другие проблемы с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, увеличенное сердце (кардиомиопатия) или заболевание сердечного клапана.Состояние также может развиться после сердечного приступа (инфаркта миокарда) или операции на сердце из-за образования рубцовой ткани на сердце. Другие, не связанные с сердцем причины желудочковой тахикардии включают некоторые лекарства, дисбаланс электролитов (минералов, контролирующих сердечный ритм), слишком много кофеина или алкоголя, рекреационных наркотиков, физических упражнений и определенных генетически передающихся состояний. Иногда причина неизвестна. Также вероятность возникновения желудочковой тахикардии повышается по мере взросления или при наличии в семейном анамнезе нарушений сердечного ритма.

Каковы симптомы желудочковой тахикардии?

Во время эпизода желудочковой тахикардии сердце бьется так быстро, что артериальное давление падает, так что сердце не может перекачивать достаточно кислорода во все части тела, и это вызывает симптомы. Хотя некоторые люди с желудочковой тахикардией не испытывают никаких симптомов, наиболее частыми симптомами являются головокружение, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка или боль в груди. Когда частота сердечных сокращений чрезвычайно высока или желудочковая тахикардия сохраняется более нескольких секунд, это может вызвать обморок, потерю сознания или остановку сердца и смерть.Если вы испытываете необъяснимые обмороки, головокружение, головокружение, одышку или учащенное сердцебиение, вам следует пройти обследование на предмет возможной желудочковой тахикардии. Боль в груди, затрудненное дыхание и учащенный пульс являются неотложными симптомами потенциально фатальной желудочковой тахикардии, и вам необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни.Вам также нужно будет пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас желудочковая тахикардия. Наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики желудочковой тахикардии, является электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца. Электроды (маленькие липкие пятна) помещаются на вашу грудь и руки для регистрации сердечного ритма, а рисунок печатается на миллиметровой бумаге. Ваш врач может также захотеть отслеживать ваш сердечный ритм дома. В таком случае вы будете носить холтеровский монитор дома от 24 до 48 часов.

Нормальный сердечный ритм, записанный на ЭКГ

Желудочковая тахикардия, записанная на ЭКГ

Ваш врач может направить вас к специалисту для проведения электрофизиологического исследования.Во время теста катетеры (длинные тонкие трубки) с электродами вводятся через вены в паху и помещаются непосредственно в сердце. Регистрируется электрическая активность в различных частях сердца, поэтому врач может составить карту электрических импульсов сердца и увидеть, где начинается электрическая проблема.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны?

Лечение желудочковой тахикардии включает лечение любого заболевания, которое вызывает это состояние.Эти методы лечения могут улучшить или предотвратить возвращение ненормального сердечного ритма. В экстренных случаях могут потребоваться СЛР, электрическая дефибрилляция и препараты для внутривенного введения, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Неэкстренное лечение обычно включает абляцию с помощью радиочастотного катетера (RCA) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция — это процедура, выполняемая кардиологом-электрофизиологом, который является кардиологом, специализирующимся на лечении пациентов с нарушениями сердечного ритма.В первой части процедуры врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить место в сердце, где начинается аномальный ритм. На втором этапе врач использует катетер со специальным наконечником, который излучает высокочастотный электрический ток. Ток используется для разрушения крошечного количества ткани в области желудочка, где начинается ненормальный ритм. Это называется процедурой абляции.

Абляция желудочковой тахикардии имеет долгую историю безопасности и успеха.У некоторых пациентов абляция полностью излечивает аномальный ритм, и никакого другого лечения не требуется. Абляция также может улучшить лечение с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ИКД — это устройство, которое имплантируется под кожу. Он отслеживает и контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает эпизод желудочковой тахикардии, он действует быстро, чтобы вернуть ваше сердце к нормальному ритму. ИКД состоит из генератора импульсов размером с пейджер и одного или нескольких проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем.Отведения вводятся через вены и помещаются в сердце. Отведения отправляют информацию об электрической активности сердца на компьютерный микрочип в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает ненормальное сердцебиение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Клинические исследования показывают, что ИКД могут купировать опасную для жизни желудочковую тахикардию почти у всех пациентов.

Лекарства

Лекарства для замедления сердечного ритма — еще один вариант лечения пациентов с желудочковой тахикардией.Эти препараты могут быть эффективными, но они связаны с некоторыми серьезными, потенциально смертельными побочными эффектами, и они не используются так часто, как раньше.

Последующее наблюдение

Важно записываться на прием для регулярных контрольных посещений. Ваш врач захочет увидеть, как вы поживаете, убедиться, что ваше лечение работает, и рассказать о любых симптомах или изменениях, которые у вас были. Вам также следует придерживаться здоровой для сердца диеты и плана физических упражнений, которые вам рекомендуют медицинские работники.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Желудочковая тахикардия: основы практики, предпосылки, патофизиология

Тан П.Т., Шенаса М., Бойл Н.Г. Желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Карта Electrophysiol Clin . 2017 декабрь 9 (4): 693-708. [Медлайн].

МакНалли Б., Робб Р., Мехта М., Веллано К., Вальдеррама А.Л., Юн П.В. и др. Внебольничное наблюдение за остановкой сердца — Регистр остановки сердца для увеличения выживаемости (CARES), США, 1 октября 2005 г. — 31 декабря 2010 г. MMWR Surveill Summ . 2011 29 июля. 60 (8): 1-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Ellenbogen KA, Wan C, Shavelle DM. Исход пациентов с госпитальной желудочковой тахикардией и остановкой фибрилляции желудочков при использовании переносного кардиовертера-дефибриллятора. Ам Дж. Кардиол . 2017 16 ноября. [Medline].

[Рекомендации] Руссо AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 критерии надлежащего использования имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов и сердечной ресинхронизирующей терапии: отчет целевой группы по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии, Общества сердечного ритма, American Heart Ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистых заболеваний… Дж. Ам Кол Кардиол . 2013 26 марта. 61 (12): 1318-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Macintyre CJ, Sapp JL. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца. Банка J Cardiol . 2014 30 февраля (2): 244-6. [Медлайн].

Маури П., Баратто Ф., Зеппенфельд К. и др. Радиочастотная абляция как первичное лечение хорошо переносимой устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца и фракцией выброса левого желудочка более 30%. Eur Heart J . 2014 7 июня. 35 (22): 1479-85. [Медлайн].

Хадид С. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурных заболеваниях сердца. Кардиол Дж . 2015. 22 (1): 12-24. [Медлайн].

Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].

Dresen WF, Ferguson JD. Желудочковые аритмии. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 129-39. [Медлайн].

Расси А. Младший, Расси А., Расси С.Г. Предикторы смертности при хронической болезни Шагаса: систематический обзор обсервационных исследований. Тираж . 2007 6 марта. 115 (9): 1101-8. [Медлайн].

Brugada J, Brugada R, Brugada P.Каннелопатии: новая категория болезней, вызывающих внезапную смерть. Герц . 2007 май. 32 (3): 185-91. [Медлайн].

SippensGroenewegen A, Spekhorst H, van Hemel NM, et al. Локализация места возникновения постинфарктной желудочковой тахикардии по данным эндокардиального картирования ритма. Картирование поверхности тела в сравнении с электрокардиограммой в 12 отведениях. Тираж . 1993, ноябрь 88 (5, часть 1): 2290-306. [Медлайн].

Хаккани Х.М., Мортон Дж. Б., Калман Дж. М..Использование ЭКГ в 12 отведениях для определения происхождения предсердной и желудочковой тахикардии: часть 2 — желудочковая тахикардия. J Кардиоваск Электрофизиол . 2009 июл.20 (7): 825-32. [Медлайн].

Tilz RR, Lenarczyk R, Scherr D, et al. Управление желудочковой тахикардией в эпоху абляции: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace . 2017 23 ноября [Medline].

Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW.Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991 Май. 83 (5): 1649-59. [Медлайн].

Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Новый алгоритм, использующий только отведение aVR для дифференциальной диагностики тахикардии с широким комплексом QRS. Ритм сердца . 2008 г., 5 (1): 89-98. [Медлайн].

Kannankeril PJ, Roden DM. Вызванный лекарствами удлиненный интервал QT и torsade de pointes: последние достижения. Curr Opin Cardiol . 2007 22 января (1): 39-43. [Медлайн].

Тюркер Ю., Озайдин М., Акар Г. и др. Предикторы желудочковых аритмий у пациентов с пролапсом митрального клапана. Int J Cardiovasc Imaging . 2010 26 февраля (2): 139-45. [Медлайн].

Ярлагадда Р.К., Иваи С., Штейн К.М. и др. Реверсирование кардиомиопатии у пациентов с повторяющейся мономорфной желудочковой эктопией, исходящей из тракта оттока правого желудочка. Тираж . 2005 23 августа. 112 (8): 1092-7. [Медлайн].

Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Связь симптомов и продолжительности симптомов с кардиомиопатией, вызванной преждевременным желудочковым комплексом. Ритм сердца . 2012 января 9 (1): 92-5. [Медлайн].

Tsatsopoulou AA, Protonotarios NI, McKenna WJ. Аритмогенная дисплазия правого желудочка, кардиомиопатия с клеточной адгезией: понимание патогенеза заболевания на основе предварительной оценки генотипа — фенотипа. Сердце . 2006 декабрь 92 (12): 1720-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Nademanee K, Veerakul G, Mower M и др. Дефибриллятор против бета-блокаторов при необъяснимой смерти в Таиланде (ДЕБЮТ): рандомизированное клиническое испытание. Тираж . 2003 6 мая. 107 (17): 2221-6. [Медлайн].

Либертсон RR. Внезапная смерть от сердечных причин у детей и молодых людей. N Engl J Med . 1996, 18 апреля. 334 (16): 1039-44. [Медлайн].

Юн Дж., Китания Л., Крамер Дж. Х., Фу Й. Х., Миллер Б. Л., Птачек Л. Дж.. Синдром Андерсена-Тавиля: определение нейрокогнитивного фенотипа. Неврология . 2006 13 июня. 66 (11): 1703-10. [Медлайн].

Splawski I, Timothy KW, Sharpe LM, et al. Дисфункция кальциевых каналов Ca (V) 1.2 вызывает мультисистемное расстройство, включая аритмию и аутизм. Ячейка . 2004 Октябрь 1. 119 (1): 19-31. [Медлайн].

Priori SG, Napolitano C, Memmi M и др.Клиническая и молекулярная характеристика пациентов с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией. Тираж . 2 июля 2002 г. 106 (1): 69-74. [Медлайн].

Lopes LR, Zekavati A, Syrris P, et al. Генетическая сложность гипертрофической кардиомиопатии, выявленная с помощью высокопроизводительного секвенирования. Дж. Мед Генет . 2013 Апрель 50 (4): 228-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Pilichou K, Nava A, Basso C и др. Мутации в гене десмоглеина-2 связаны с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Тираж . 2006 7 марта. 113 (9): 1171-9. [Медлайн].

Оно С. Генетические предпосылки аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Дж Аритм . 2016 Октябрь 32 (5): 398-403. [Медлайн]. [Полный текст].

Letsas KP, Weber R, Astheimer K, Kalusche D, Arentz T. Интервал Tpeak-Tend и отношение Tpeak-Tend / QT как маркеры индуцируемости желудочковой тахикардии у субъектов с фенотипом Brugada ЭКГ. Europace .2010 Февраль 12 (2): 271-4. [Медлайн].

Mademont-Soler I, Pinsach-Abuin ML, Riuro H, et al. Большой геномный дисбаланс при синдроме Бругада. PLoS One . 2016. 11 (9): e0163514. [Медлайн]. [Полный текст].

Лерман Б.Б., Донг Б., Штайн К.М., Марковиц С.М., Линден Дж., Катандзаро Д.Ф. Тахикардия в выводном тракте правого желудочка из-за мутации соматических клеток в G-белке subunitalphai2. Дж. Клин Инвест . 15 июня 1998 г. 101 (12): 2862-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Чу С.С., Джуй Дж., Гансон К. и др. Текущее бремя внезапной сердечной смерти: наблюдение из нескольких источников по сравнению с ретроспективным обзором на основе свидетельств о смерти в большом сообществе США. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004 15 сентября. 44 (6): 1268-75. [Медлайн].

Гарсон А. Младший, Gillette PC, McNamara DG. Наджелудочковая тахикардия у детей: клинические особенности, ответ на лечение и отдаленное наблюдение у 217 пациентов. Дж. Педиатр . 1981 июнь 98 (6): 875-82. [Медлайн].

Гордон Т., Каннель ВБ. Преждевременная смертность от ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование. ДЖАМА . 1971, 8 марта. 215 (10): 1617-25. [Медлайн].

Kosmidou I, Embacher M, McAndrew T, et al. Ранняя желудочковая тахикардия или фибрилляция у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергающимся первичному чрескожному коронарному вмешательству, и влияние на смертность и тромбоз стента (из исследования Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial). Ам Дж. Кардиол . 2017 15 ноября. 120 (10): 1755-60. [Медлайн].

Турахия М, Ценг Ж. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, механизмы и терапия. Curr Probl Cardiol . 2007 Сентябрь 32 (9): 501-46. [Медлайн].

Wolpert C, Schimpf R, Veltmann C, Giustetto C, Gaita F, Borggrefe M. Клинические характеристики и лечение синдрома короткого интервала QT. Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2005 июл.3 (4): 611-7. [Медлайн].

Патель У, Паври ББ. Синдром короткого интервала QT: обзор. Cardiol Ред. . 2009 ноябрь-декабрь. 17 (6): 300-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов. Разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти). Дж. Ам Кол Кардиол . 2006 сентябрь 5. 48 (5): e247-346. [Медлайн].

Марилл К.А., Вольфрам С., Десуза И.С. и др. Аденозин при тахикардии с широким комплексом: эффективность и безопасность. Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2512-8. [Медлайн].

Управление желудочковой тахикардией у взрослых. Записная книжка по семейной практике. Доступно на http://www.fpnotebook.com/CV/EKG/VntrclrTchycrdMngmntInThAdlt.htm. Доступ: 4 декабря 2017 г.

Гармель GM.Широкая комплексная тахикардия: понимание этого сложного состояния, часть 2 — лечение, различные причины и подводные камни. Вест Дж. Эмерг Мед . 2008 май. 9 (2): 97-103. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Аль-Хатиб С.М., Стивенсон В.Г., Акерман М.Дж. и др. Руководство AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти, 2017 г. Тираж . 30 октября 2017 г. [Medline].

Arya A, Piorkowski C, Sommer P, Gerds-Li JH, Kottkamp H, Hindricks G. Идиопатические тахикардии оттока: современные перспективы. Герц . 2007 май. 32 (3): 218-25. [Медлайн].

Segal OR, Chow AW, Wong T, et al. Новый алгоритм определения места выхода эндокардиальной желудочковой тахикардии по характеристикам ЭКГ в 12 отведениях при желудочковой тахикардии человека, связанной с инфарктом. J Кардиоваск Электрофизиол .2007 февраля 18 (2): 161-8. [Медлайн].

Джозефсон ME, Callans DJ. Использование электрокардиограммы в двенадцати отведениях для определения места возникновения желудочковой тахикардии. Ритм сердца . 2005 апр. 2 (4): 443-6. [Медлайн].

Нода Т., Симидзу В., Тагучи А. и др. Злокачественное образование идиопатической фибрилляции желудочков и полиморфной желудочковой тахикардии, вызванной преждевременной экстрасистолой, исходящей из оттока правого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 г., 4 октября, 46 (7): 1288-94. [Медлайн].

Wellens HJ, Бар FW, Ли К.И. Значение электрокардиограммы в дифференциальной диагностике тахикардии с расширенным комплексом QRS. Am J Med . 1978, январь, 64 (1): 27-33. [Медлайн].

Аванесов М., Мунк Дж., Вайнрих Дж. И др. Прогнозирование предполагаемого 5-летнего риска внезапной сердечной смерти и обмороков или неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с использованием позднего увеличения гадолиния и CMR внеклеточного объема. Eur Radiol . 2017 27 декабря (12): 5136-45. [Медлайн].

Nam GB, Ko KH, Kim J, et al. Способ возникновения фибрилляции желудочков у пациентов с ранней реполяризацией по сравнению с синдромом Бругада. Eur Heart J . 2010 31 февраля (3): 330-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Tomlinson DR, Cherian P, Betts TR, Bashir Y. Внутривенное введение амиодарона для фармакологического прекращения гемодинамически переносимой устойчивой желудочковой тахикардии: является ли болюсная доза амиодарона подходящим лечением первой линии? Emerg Med J . 2008 25 января (1): 15-8. [Медлайн].

Бакстон А.Е., Марчлински Ф.Е., Доэрти Ю.Ю., Флорес Б., Джозефсон МЭ. Опасности внутривенного введения верапамила при устойчивой желудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1987 May 1. 59 (12): 1107-10. [Медлайн].

Терли AJ, Thambyrajah J, Harcombe AA. Двусторонняя торакоскопическая шейная симпатэктомия для лечения рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии. Сердце .2005, январь, 91 (1): 15-7. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Эпштейн А.Е., Ольшанский Б., Наккарелли Г.В., Кеннеди Дж. Мл., Мерфи Е.Дж., Голдшлагер Н. Практическое руководство для врачей, которые лечат пациентов амиодароном. Am J Med . 2016 май. 129 (5): 468-75. [Медлайн].

Куденчук П.Дж., Леру Б.Г., Дайя М. и др., Для исследователей Консорциума результатов реанимации. Антиаритмические препараты при остановке сердца вне больницы, не требующей шока, которая превратилась в шоковую: исследование ALPS (амиодарон, лидокаин или плацебо). Тираж . 2017 28 ноября. 136 (22): 2119-31. [Медлайн].

Стивенсон В.Г., Соедзима К. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии. Тираж . 2007 29 мая. 115 (21): 2750-60. [Медлайн].

Nagashima K, Choi EK, Tedrow UB, et al. Коррелирует и прогнозирует ранний рецидив после катетерной аблации желудочковой тахикардии из-за структурного заболевания сердца. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2014 Октябрь.7 (5): 883-8. [Медлайн].

Фарвелл Д., Голлоб MH. Электрическая болезнь сердца: генетические и молекулярные основы сердечных аритмий в нормальном структурном сердце. Банка J Cardiol . 2007 23 августа, доп. A: 16A-22A. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 31 нояб. 132 (18 приложение 2): S444-64. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Соар Дж., Каллавей К.В., Айбики М. и др., Для сотрудников отдела расширенного жизнеобеспечения. Часть 4: Продвинутое жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e71-120. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б. В. и др., Для Секции продвинутого жизнеобеспечения взрослых Сотрудников.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн]. [Полный текст].

Marill KA, deSouza IS, Nishijima DK, et al. Амиодарон или прокаинамид для купирования устойчивой стабильной желудочковой тахикардии: историческое многоцентровое сравнение. Acad Emerg Med . 2010 марта 17 (3): 297-306. [Медлайн].

Каллавей CW.Адреналин при остановке сердца. Curr Opin Cardiol . 2013 28 января (1): 36-42. [Медлайн].

Мейсон Дж. У. Сравнение семи антиаритмических препаратов у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Электрофизиологическое исследование по сравнению с исследователями электрокардиографического мониторинга. N Engl J Med . 1993, 12 августа. 329 (7): 452-8. [Медлайн].

Arenal A, Hernandez J, Calvo D, et al. Безопасность, отдаленные результаты и предикторы рецидива после полной аблации субстрата эндокардиальной желудочковой тахикардии у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2013 15 февраля. 111 (4): 499-505. [Медлайн].

Sosa E, Scanavacca M, D’Avila A, et al. Эндокардиальная и эпикардиальная абляция под контролем нехирургического трансторакального эпикардиального картирования для лечения рецидивирующей желудочковой тахикардии. J Кардиоваск Электрофизиол . 1998 марта, 9 (3): 229-39. [Медлайн].

Тунг Р., Миховиц Ю., Ю. Р. и др. Эпикардиальная абляция желудочковой тахикардии: институциональный опыт безопасности и эффективности. Ритм сердца . 2013 Апрель 10 (4): 490-8. [Медлайн].

Кумар С., Ромеро Дж., Мехта Н.К. и др. Отдаленные результаты после катетерной аблации желудочковой тахикардии у пациентов со структурным пороком сердца и без него. Ритм сердца . 2016 13 октября (10): 1957-63. [Медлайн].

Миллер М.А., Дуккипати С.Р., Митнахт А.Дж. и др. Картирование активации и увлечения гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии с использованием чрескожного вспомогательного устройства для левого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 20 сентября. 58 (13): 1363-71. [Медлайн].

Маллиди Дж., Надкарни Г. Н., Бергер Р. Д., Калкинс Х., Назарян С. Метаанализ катетерной абляции в качестве дополнения к медикаментозной терапии для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца. Ритм сердца . 2011 апр. 8 (4): 503-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Хайри П., Стивенсон РГ. Катетерная абляция при тетралогии Фалло. Ритм сердца . 2009 июл.6 (7): 1069-74. [Медлайн].

Hachiya H, Hirao K, Sasaki T и др. Новый предиктор ЭКГ для тяжелых случаев желудочковой тахикардии оттока: пиковый индекс отклонения в нижнем отведении. Циркуляр J . 2010 Февраль 74 (2): 256-61. [Медлайн].

Marchlinski FE, Haffajee CI, Beshai JF, et al.Долгосрочный успех ирригационной радиочастотной катетерной аблации устойчивой желудочковой тахикардии: исследование THERMOCOOL VT после утверждения. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016 16 февраля. 67 (6): 674-83. [Медлайн].

Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б. и др. Частота и предикторы основных осложнений современной катетерной абляции для лечения сердечной аритмии. Ритм сердца . 2011 ноябрь 8 (11): 1661-6. [Медлайн].

Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, et al.Метаанализ испытаний вторичной профилактики имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Исследования AVID, CASH и CIDS. Исследование «Антиаритмические препараты против имплантируемого дефибриллятора». Исследование остановки сердца в Гамбурге. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора. Eur Heart J . 2000 г., 21 (24): 2071-8. [Медлайн].

Гольденберг И., Баршешет А., Лаиш-Фаркаш А. и др., Для Израильской рабочей группы по стимуляции и электрофизиологии. Анемия и риск опасных для жизни желудочковых тахиаритмий из Израильского реестра имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ам Дж. Кардиол . 2017 15 декабря. 120 (12): 2187-92. [Медлайн].

Marchlinski FE, Deely MP, Zado ES. Триггеры, связанные с полом, для тахикардии оттока правого желудочка. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 1009-13. [Медлайн].

Raitt MH, Connor WE, Morris C и др. Добавки рыбьего жира и риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2005 15 июня. 293 (23): 2884-91. [Медлайн].

Neumar RW, Отто CW, Link MS и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 приложение 3): S729-67. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al.Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Пиччини Дж.П. старший, Аллен Л.А., Куденчук П.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии и Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу после инсульта.Носимая кардиовертер-дефибрилляторная терапия для предотвращения внезапной сердечной смерти: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 апреля, 133 (17): 1715-27. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Ритм сердца . 2013 Декабрь 10 (12): 1932-63. [Медлайн].

О’Риордан М. Кардиологические риски при применении антибиотиков азитромицина, левофлоксацина подтверждены данными VA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821697. 10 марта 2014 г .; Доступ: 15 марта 2014 г.

Чиу С.Н., Ву В.Л., Лу К.В. и др. Первичная желудочковая тахикардия в педиатрической популяции в специализированном центре. Арка Дис Детский . 2017 декабрь.102 (12): 1137-42. [Медлайн].

Желудочковая тахикардия | Michigan Medicine

Обзор темы

Если вы хотите узнать о суправентрикулярной тахикардии (СВТ), перейдите к теме Суправентрикулярная тахикардия.

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — это тип учащенного сердечного ритма, который начинается в нижней части сердца (желудочках). Сердце может биться со скоростью более 100 ударов в минуту.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут обостриться и привести к фибрилляции желудочков, которая может быть опасной для жизни.При фибрилляции желудочков сердцебиение очень быстрое и нерегулярное. Фибрилляция желудочков может вызвать остановку сердца. При остановке сердца сердце перестает перекачивать кровь в организм. Остановка сердца может вызвать внезапную сердечную смерть.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Иногда неизвестно, что вызывает желудочковую тахикардию, особенно когда она возникает у молодых людей. Но в большинстве случаев желудочковая тахикардия вызвана сердечным заболеванием, например перенесенным сердечным приступом, врожденным пороком сердца, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией или миокардитом.Иногда желудочковая тахикардия возникает после операции на сердце. Унаследованные нарушения сердечного ритма, такие как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада, являются редкими причинами желудочковой тахикардии.

Некоторые лекарства могут вызывать желудочковую тахикардию. К ним относятся антиаритмические лекарства, другие сердечные лекарства и антибиотики. Менее распространенные причины включают дисбаланс крови, такой как низкий уровень калия и другие электролитные дисбалансы.

Травяные средства, содержащие запрещенное вещество эфедра, также известное как ма хуанг, могут вызвать желудочковую тахикардию.Незаконные препараты (например, стимуляторы, например, кокаин) также могут вызывать желудочковую тахикардию.

Каковы симптомы?

При желудочковой тахикардии сердце бьется слишком быстро, и желудочки не могут эффективно перекачивать богатую кислородом кровь к остальному телу. Желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни.

Симптомы включают:

Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Этот сердечный ритм опасен для большинства людей. Некоторые виды желудочковой тахикардии могут переходить в фибрилляцию желудочков, что может вызвать внезапную смерть.

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Если электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ) может быть сделана во время желудочковой тахикардии, она часто дает наиболее полезную информацию. Электрокардиограмма — это отслеживание электрической активности вашего сердца. Обычно это делается вместе с анамнезом и физическим осмотром, лабораторными тестами и рентгеном грудной клетки.

Поскольку желудочковая тахикардия может возникать периодически и не всегда может быть зафиксирована ЭКГ в кабинете врача, вас могут попросить использовать портативную ЭКГ для записи сердечного ритма на постоянной основе. Это называется несколькими названиями, включая амбулаторную электрокардиографию, амбулаторную ЭКГ, холтеровское мониторирование, 24-часовую ЭКГ или мониторинг сердечных приступов.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, включая эхокардиограмму, для оценки функции вашего сердца, стресс-тест или коронарную ангиограмму, чтобы определить, не получает ли часть сердца достаточное количество крови, и / или исследование электрофизиологии (EP).Исследование EP может выявить определенные области сердечной ткани, которые вызывают аномальные электрические импульсы, которые могут вызывать желудочковую тахикардию. Эта информация используется для определения наилучшего лечения.

Генетические тесты могут быть сделаны, если у вас может быть проблема с сердцем, которая передается в семье. Тесты выявляют проблемы с сердцем, которые могут вызвать желудочковую тахикардию. Если у вас есть одна из этих проблем с сердцем, вашим близким родственникам может быть порекомендован генетический тест.

Как лечится?

Цели лечения желудочковой тахикардии: ^{сноска 1}

Предотвратить ненормальное сердцебиение.
Улучшите свои симптомы.
Предотвратить остановку сердца (сердце перестает биться) и внезапную смерть.

Очень важно выявлять и лечить любые причины желудочковой тахикардии, если это возможно. Например, если желудочковая тахикардия возникла в результате приема лекарства, его необходимо прекратить.

Чтобы улучшить симптомы и предотвратить повторение аритмии, вы можете принимать антиаритмические лекарства.

Клеточное строение примеры: Страница не найдена

Клеточное строение организмов | Дистанционные уроки

04-Июл-2013 | Нет комментариев | Лолита Окольнова

Вопрос А2 ГИА по биологии —

Клеточное строение организмов

Тема клеточного строения организмов — огромная, материала в ней очень много, в этой статье будет «выжимка», т.е. концентрат самого необходимого для ответа на вопросы А2.

Повторите:

Во-первых, вспомним деление природы на живое и неживое:

Вирусы традиционно относят к неживым системам, тем не менее, знать их строение нужно.

Строение вирусов

Оболочка	белковая структура — капсид
Генетический материал

Основные положения клеточной теории

Во-первых, надо знать и помнить ученых, сформулировавших эту теорию — Шлейдена и Шванна. Во-вторых, сами положения теории:

Все живые организмы состоят из клеток (любой живой организм имеет клеточное строение).
Новые клетки образуются только путем возникновения из старых клеток.
Клетка элементарная единица живого, соответственно, организм — это совокупность клеток.

Классификация живых организмов

Сравнение прокариот и эукариот

Клеточное строение организмов	Прокариотические клетки	Эукариотические клетки
Генетический материал	Нуклеойд — кольцевая молекула ДНК	ДНК и РНК
Ядро	нет	двумембранное ядро
Оболочка	Клеточная стенка, содержащая муреин Оболочка модержит выросты, необходимые для передвижения	мембрана — у животных клеточная стенка — к растений (содержит углеводы) клеточная стенка у грибов (содержит житин)
Внутренняя среда клетки	Цитозоль	Цитоплазма
ЭПС	нет	Эндоплазматическая сеть: гладкая шероховатая (на поверхности сети есть рибосомы)
Рибосомы	есть	есть
Митохондрии	нет	есть
Аппарат Гольджи и Лизосомы	нет	есть

Способы деления клеток

(сравнение митоза и мейоза)

Характеристики способов деления клеток

Значение и количество хромосом

Фазы делений

Митоз

Неполовое деление
Характерно для соматических клеток
1 клетка (диплойдная) → 2 клетки (каждая — диплойдная, идентичная материнской)

Профаза
Метафаза
Анафаза
Телофаза

Мейоз

Половое деление
Характерно для половых клеток
1 клетка (диплойдная) → 4 клетки (каждая — гаплойдная)
Образующиеся клетки — гаметы (женская гамета — яйцеклетка, мужская гамета — сперматозойд)

Мейоз стадия 1:

Профаза
Метафаза
Анафаза
Телофаза

Мейоз стадия 2:

Профаза
Метафаза
Анафаза
Телофаза

Помимо всего вышеперечисленного, необходимо знать клеточное строение растительных животных и грибных организмов — их сходства и отличия:

Еще на эту тему:

Обсуждение: «Клеточное строение организмов»

(Правила комментирования)

Клеточное строение живых организмов

Теория Дарвина о клеточном строении

Знаменитый английский натуралист и путешественник Чарлз Робин Дарвин в своей книге «Происхождение видов» убедительно доказал, что всё живое на Земле изменяется, более простые формы жизни дают начало более сложным. Простейшие живые организмы, появившиеся 2-3 миллиарда лет назад, связаны длинной цепью превращений с высшими растениями и животными, обитающими на Земле в настоящее время. На пути длительного исторического развития происходили многочисленные преобразования и усложнения, появление новых, всё более совершенных форм.

Но все живые организмы носят на себе след происхождения от самого отдалённого предка. Этот след – клеточное строение.

Первый микроскоп Роберта Гука

Изучение клеточного строения стало возможным лишь после изобретения в XVII столетии микроскопа. Одним из первых изобретателей микроскопа был английский естествоиспытатель и изобретатель Роберт Гук. Когда оригинальная модель микроскопа была им сконструирована, перед изумлённым взором учёного открылся новый, доселе невиданный мир. С помощью своего микроскопа Гук исследовал всё, что попадалось под руку.

Первый микроскоп Гука

Микроскоп Гука был очень несовершенным инструментом. Он давал расплывчатое, неясное изображение. Несовершенны были также увеличительные приборы XVIII столетия. Вот почему до середины XIX века строение открытых Гуком мельчайших частиц продолжало оставаться для учёных неясным.

Строение и жизнь клеток

Если взглянуть на зрелую сочную мякоть арбуза, на изломе мякоти можно заметить крошечные, играющие на солнце, как капли росы, розовые крупинки. Это – клетки арбузной мякоти. В них накопилось столько сока, что они достигли размеров, при которых клетка становится заметной без микроскопа. Ближе к корке клетки становятся мельче. В тонком ломтике корки под микроскопом видны прямоугольные коробочки – клетки. Их стенки – клеточные оболочки – состоят из очень прочного вещества – клетчатки. Под защитой оболочки находятся основные части клетки: полужидкое вещество – протоплазма и шаровидное тельце – ядро. Клетка арбузной мякоти – один из примеров строения растительной клетки. Все органы растения – корень, стебель, листья, цветы, плоды состоят из бесчисленного множества клеток.

Строение животной клетки отличается от растительной только отсутствием обособленной клеточной оболочки и клеточного сока. Основные части – протоплазма и ядро – имеются и в растительных и в животных клетках. Это позволяет говорить о клеточном строении и растений и животных.

Как размножаются клетки

Способность клеток к размножению имеет огромное значение для организма. Миллионы клеток непрерывно отмирают, выполнив свою жизненную задачу. Всего около трёх недель живут красные кровяные клетки. Не более месяца существуют покровные клетки нашего тела, превращаясь затем в мёртвые роговые чешуйки. И если бы запас этих клеток не пополнялся путём постоянного размножения, то организму грозила бы очень скорая гибель. Но в глубоких слоях покровной ткани кожи беспрерывно происходит размножение молодых покровных клеток. Красные кровяные клетки образуются путём размножения молодых кроветворных клеток в костном мозгу, где и происходит развитие кровяных элементов.

Размножение клетки

Размножение клеток происходит путём деления надвое. При этом обнаруживается замечательное явление исключительно точного разделения клеточного ядра на две равные части. Дочерние клетки похожи друг на друга и неотличимы от материнской клетки. Клетка любого типа при размножении образует только себе подобные клетки.

Клеточное строение организмов — Справочник химика 21

КЛЕТОЧНОЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНИЗМОВ [c.15]

Открытие клеточного строения организмов указывало на единство происхождения жизни на Земле. [c.16]

Межклеточные взаимодействия. Со времени открытия клеточного строения организмов исследователей интересуют как минимум два вопроса, решение которых связано с клеточными поверхностями. Во-первых, как клетки взаимодействуют друг с другом, чем обусловлена специфика взаимодействия, обеспечивающая в отдельных случаях достаточную силу противодействия напряжению, например, в мышечной ткани. И, во-вторых, как клетки обмениваются информацией, что обеспечивает их согласованный рост, дифференцировку, выполнение своих функций по определенному сигналу и др. С клеточными поверхностями связаны процессы секреции, оплодотворения, освобождения и место действия медиаторов и многих гормонов, эндо- и экзоцитоз, клеточное деление, синтез белка и других биологически важных молекул, иммунный ответ, движение клеток и т. п. [c.66]

Дело в том, что каждое живое существо, будь то растение, животное или человек, состоит из клеток, то есть таких же или подобных им маленьких ячеек, которые разглядел Гук под своим микроскопом в срезе пробки. Ему первому привелось узнать, что строение организмов куда сложнее, чем это представляется невооруженному глазу человека. Оказалось, что как бы пи отличались друг от друга различные животные или растения, все они состоят из клеток, или, как говорят ученые, и.меют клеточное строение. Но этого мало. Есть еще одна черта, которая роднит самые ])азличные живые организмы, и она тоже связана с клеткой. [c.129]

Поиски единства в разнообразии процессов и законов живой природы подводят к представлениям о биохимической универсальности, т. е. о сходстве многих путей метаболизма и молекулярных структур у разных объектов и к представлениям об универсальности клеточного строения организмов. Поэтому область сравнительной генетики, изучающей особенности организации и функционирования генетического материала разных таксонов, делает возможными не только теоретические обобщения, но и позволяет переносить способы обмена генетической информацией, найденные у [c.259]

Основы современной биологии базируются на трех великих обобщениях — законе превращения энергии, клеточном строении организмов и эволюционной теории Ч. Дарвина, которые сыграли большую роль в развитии биологии как науки. [c.474]

Оценивая Целлюлярную патологию Вирхова в целом, следует отметить, что она явилась важной вехой в истории биологии и медицины, и, будучи освобожденной от механистических ошибок, и дополненной позднейшими открытиями, легла в основу современных представлений о клеточном строении организма. [c.19]

На определенной ступени эволюции органического мира возникли клеточные структуры. В этом проявляется одна из основных закономерностей, характеризующих живое единство дискретного и целостного. Именно благодаря клеточному строению организм, являясь дискретным, сохраняет целостность. Расчленение целого организма на мелкие морфологические единицы — клетки, обладающие большими поверхностями, весьма благоприятно для осуществления обмена веществ. Клеточная структура, не нарушая жизнедеятельности целого организма, способствует постепенной замене изношенных или патологически измененных частей тела новыми. Сохранение клеточной структуры во всем органическом мире обусловлено еще и тем, что, по-видимому, только с такой организацией связаны наилучшее обеспечение репродукции и реализации наследственной информации. [c.20]

Этапы развития дрозофилы подробно описаны. После оплодотворения и слияния материнского и отцовского ядер у дрозофилы происходят последовательные синхронные де тения ядра зиготы (рис. 116, 1 — 6). Образуется многоядерный, не имеющий клеточного строения синцитий, содержащий несколько сотен ядер. Ядра синцития эквивалентны по своим потенциям в развитии (тотипотентны), т. е. каждое ядро еще сохраняет способность быть предшественником любой ткани организма. Эти ядра еще не детерминированы. [c.212]

Фильтрующиеся вирусы относятся к живым организмам, которые не имеют клеточного строения, но обладают способностью размножаться. Вирусы проходят через бактериальные фильтры. [c.490]

По характеру воздействия на поражаемые растения микоплазменные организмы близки к вирусам. Они вызывают у растений желтуху, карликовость. Считается, что микоплазмы являются возбудителями желтой карликовости риса, карликовости овса, ведьминых метел картофеля, столбура пасленовых и других болезней, ранее считавшихся вирусными. Однако по строению и свойствам микоплазменные организмы значительно отличаются от вирусов. Они имеют шарообразную форму, клеточное строение, хотя клетки не имеют ядер, а клеточную оболочку заменяет мембрана содержат РНК и ДНК, в то время как вирус содержит только один вид нуклеиновой кислоты. [c.45]

Вирусы. Это — микроорганизмы, не имеющие клеточного строения. Размеры структурных единиц вирусов (вирионов) колеблются от 10 до 300 нм. В состав вирионов входят молекулы рибонуклеиновой (РНК) или дезоксирибонуклеиновой (ДНК) кислот, окруженные белковой оболочкой. Вирусы имеют разнообразную форму кубическую, сферическую, палочковидную и др. Размножение вирусов осуществляется простым делением или более сложным путем только внутри клеток живого организма. Вирусы обладают специфичностью действия, т. е. отдельные группы вирусов поражают определенные живые организмы. [c.200]

Вирусы — ультрамикроскопические белковые тела, вызывающие инфекционные болезни человека, животных и растений. Не имеют клеточного строения. Вирусы являются облигатными паразитами, способными жить и размножаться только в живых клетках организма хозяина. [c.69]

По размеру и характеру воздействия на поражаемые растения близки к вирусам, но по строению и свойствам резко от них отличаются. Микроплазменные организмы имеют клеточное строение, представляют собой тельца неправильной формы с двухслойной оболочкой. Они обладают са- [c.70]

Используя микроскоп, ученым вскоре удалось прийти к одному из основных обобщений биологии, о котором мы уже упоминали, к созданию так называемой клеточной теории строения организмов. Теории, которую Энгельс отнес к числу величайших открытий человечества. [c.132]

Для большинства бактерий и архей можно считать справедливым утверждение о том, что это маленькие, просто устроенные организмы, имеющие универсальное строение. С другой стороны, мир микробов, населяющих нашу планету, чрезвычайно разнообразен. Его представители различаются морфологически, а также физиологическими и биохимическими свойствами. По принципу клеточной организации все микроорганизмы могут быть разделены на два типа — прокариоты и эукариоты. У прокариот ядерный аппарат, называемый часто нуклеоидом, представлен, в большинстве случаев, кольцевой молекулой ДНК, соответствующей одной хромосоме. У эукариот ядро содержит набор хромосом и отделено от цитоплазмы мембраной. Различия в организации ядерного аппарата коррелируют с рядом других особенностей эу- и прокариот (табл. 1). Первоначально к микроорганизмам относили и вирусы, однако в настоящее время их чаще рассматривают как особые формы жизни, не имеющие клеточного строения и содержащие, в отличие от про- и эукариот, лишь один тип нуклеиновых кислот (ДНК или РНК). [c.18]

Другую группу организмов , не укладывающихся ни в одну из систем классификации, образуют вирусы. Вирусы — это чрезвычайно мелкие частицы, состоящие только из генетического материала (ДНК или РНК), окруженного защитной белковой оболочкой. В отличие от всех других организмов вирусы не имеют клеточного строения и способны размножаться, лишь проникнув в живую клетку. Природа вирусов обсуждается в разд. 2.4, а на рис. 2.4, А они вьщелены в дополнительную группу. [c.19]

Событие, очень важное для возникновения и развития представлений о клеточном строении живых организмов. [c.169]

Вирусы настолько просты, что обходятся без собственного аппарата считывания наследственной информации и использования ее для синтеза белков. Они существуют лишь потому, что паразитируют на организмах, обладающих клеточным строением (бактериях и эукариотах) и аппаратом матричного копирования генетической информации и синтеза белков, который вирусы и используют для собственного воспроизведения. В результате их многогранной деятельности люди болеют гриппом, корью, свинкой, полиомиелитом (детским спинным параличом), бешенством, СПИДом, оспой и т. д. Животные и растения, в том числе домашние, тоже страдают (и нередко погибают) от вирусных заболеваний. [c.90]

Создание клеточной теории строения организмов было, наряду с законом сохранения энергии и теорией эволюции, отнесено Ф. Энгельсом к числу тех открытий, которые положили конец господству метафизики и идеализма в биологии и сделали естествознание XIX столетия упорядочивающей наукой, наукой о процессах,. ..и о связи, соединяющей эти процессы природы в одно великое целое [c.18]

Установление факта клеточного строения нервной системы еще не означало раскрытия механизмов ее функции. Этот факт мог служить лишь отправной точкой. Как следует из второй половины данного нами определения нейробиологии, задача заключается в том, чтобы понять, как нервные клетки организуются в функциональные системы. Обратимся снова к рис. 1.2 и сравним организацию клеток в других тканях организма. Для железистых органов, например печени, основными функциями должны быть метаболическая и секреторная активность отдельных клеток пространственное расположение клеток таких органов важно только с точки зрения транспорта веществ между клетками и кровью. В других же тканях, например коже, мышцах и кости, на первый план выступают механические факторы, а в таких органах, как легкие или почка, комбинируются метаболические и механические функции. [c.29]

Закон сохранения энергии, Периодическая система элементов Д. И. Менделеева, клеточная теория строения организмов, эволюционная теория Дарвина, теория строения органических соединений, сформулированная нашим замечательным соотечественником А. И. Бутлеровым, — таков перечень, неполный, фундаментальных открытий, без которых были бы невозможны успехи фармакологии. [c.18]

Все растительные и животные организмы имеют клеточное строение. Растения по ряду признаков отличаются от животных, хотя провеет четкую грань между всеми растениями и всеми животными не удается. [c.286]

Щ1Л середине XIX века одни из основоположни-ков теории клеточного строения организмов, немецкий ботаник Шлейден, назвал клетку ИИ микроскопическим пузырьком, наполненным растительной слизью . Несколько позже другой ученый, тоже ботаник. Моль, дал ей имя протоплазмы, и с той поры оно сохранилось за одной из главней-1И1 Х составных чаете всякой клетки — и раститель-но11 и животной. [c.153]

Термин протоплазма был впервые предложен чешским ученым Я. Пуркинье. Большую роль в обосновании представлений о клеточном строении организмов сыграли исследования русских академиков К. Вольфа и К. Бэра, П. Ф. Горянинова и др. [c.19]

К 30-м годам XIX века накопилось немало работ о клеточном строении организмов. Общепризнанным стало представление о клетке как элементарной микроскопической структуре растений. Немецкий ботаник Маттиас Шлейден (1804—1881) первым пришел к заключению, что в любой растительной клетке имеется ядро. [c.18]

Р.Виттэкер (R. Whittaker) предложил схему, по которой все живые организмы, имеющие клеточное строение, представлены разделенными на пять царств (рис. 2). Такая система классифика- [c.19]

Строение нуклеиновых кислот. Участие их в синтезе клеточных белков. Синтез белков лежит в основе построения новых клеточных структур. Организмы синтезируют свои собственные гбелки, отличающиеся от белков других видов характером чередования аминокислот. Первичная структура белков определяет многие их биохимические особенности. Изменение чередования аминокислот в молекулах ферментов в некоторых случаях приводит к потере свойств катализатора. Чем же определяется последовательность расположения аминокислот при синтезе белков Для ответа на этот вопрос была выдвинута теория матриц. Согласно этой теории, в клетках имеется нечто подобное типографским матрицам или штампам, каждый из которых штампует белок определенного вида или точнее белок со строго определенным порядком расположения аминокислот в его полипептидной цепи. Роль матриц выполняют нуклеиновые кислоты. Нуклеиновые кислоты имеются во всех без исключения клетках. Различают две группы нуклеиновых кислот—дезоксирибонуклеиновые кислоты (ДНК) и рибонуклеиновые кислоты (РНК). ДНК содержится главным образом в клеточном ядре, РНК — Э ядре и цитоплазме. [c.122]

История современного естествознания знает много аналогичных примеров. Гук в XVII веке наблюдал клеточное строение растительных тканей. Но открытие клетки (в смысле создания клеточной теории) было сделано только в XIX веке, и это открытие, а не простое наблюдение вызвало коренные изменения во взглядах на живой организм и его историю. [c.283]

Естественная классификация — это попытка использовать естественные взаимосвязи между организмами. В этом случае учитывается больше данных, чем в искусственной классификации, при этом принимаются во внимание не только внешние, но и внутренние признаки. Учитываются сходство в эмбриогенезе, морфологии, анатомии, физиологии, биохимии, клеточном строении и поведении. В наши дни чаще пользуются естественной и филогенетической классификациями. Филогенетическая классификация основана на эволюционных взаимосвязях. В этой системе, согласно существующим представлени- [c.16]

История возникновения н развития цитологии неразрывно связана с изобретением микроскопа и совершенствованием техники микроскопических исследований. Английский естествоиспытатель Р. Гук, рассматривая под микроскопом пробку, обнарул(ил, что она состоит из отдельных замкнутых ячеек. Он назвал их клетками. Это открытие, имевшее для биологии очень важное значение, Р. Гук в 1665 г. опубликовал в своей книге Микрография . Но потребовалось немало времени и работы многих ученых, преледе чем было доказано клеточное строение живых организмов. В 1827 г. русский ученый П. Ф. Горянинов в книге Начальные основания ботаники впервые изложил клеточное строение растений. В 1834 г. он четко сформулировал представление о клеточном строении лживой материи. В 1838—1839 гг. немецкие ученые ботаник М. Шлей-ден и зоолог Т. Шванн, изучая строение тканей растений и животных, независимо друг от друга пришли к выводу, что все живые организмы состоят из клеток. В 1855 г. Р. Вирхов сформулировал [c.15]

Рйс. 2.4. А. Каассификация по Маргелису и Шварцу все организмы разделяются на пять царств. Вирусы не соответствуют ни одной из групп в данной классификации живых организмов, поскольку они устроены слишком просто, не имеют клеточного строения и не способны существовать независимо от других организмов. Б. Эволюционные взаимоотношения между пятью царствами. Как видно из схемы, начиная с протоктистов, эволюция происходила в направлении многоклеточности. [c.18]

Тип I. Зеленые водоросли (СЫогорЬусеае) — самый распространенный тип среди-водорослей, объединяющий крайне разнообразные по строению организмы. Среди зеленых водорослей есть одноклеточные, многоклеточные и колониальные формы. У большинства видов этих водорослей клетки имеют целлюлозную оболочку, вакуоль с клеточным соком, как правило, одно дифференцированное ядро и хлоропласты, форма которых очень разнообразна пластинки, сеточки, звездочки, диски. Зеленые водоросли содержат те же пигменты, что и высшие растения, т. е. хлорофилл и каротин. Размножение пбловое и бесполое с образованием подвижных зооспор. 1 [c.40]

ПАВ неодинаково действуют на грамположительные и грамотрица-тельные клетки, поэтому в зависимости от состава и строения клеточной стенки организма-деструктора и свойств сурфактанта требования к применяемым ПАВ различны. [c.353]

Клеточное строение, характерное для всех растительных и животных организмов, обусловлено деятельностью клеток, составляющих единое целое. Основные свойства живой материи — это обмен веществ, рост, раздражимость, саморепродукция, наследственность, изменчивость и т. п. осуществляются на уровне клетки. Несмотря на различия в структуре и функциях клеток отдельных организмов, имеются некоторые общие особенности, присущие всем клеткам, они и являются основным предметом цитологических исследований. [c.10]

Из организмов, имеющих клеточное строение, наиболее примитивна микоплазма (Мусор1а5та1асеае). Это — бактериоподобные существа, ведущие паразитический или сапрофитный образ жизни. По своим размерам микоплазма приближается к вирусам. Самые мелкие клетки микоплазмы крупнее вируса гриппа, но мельче вируса коровьей оспы. Так, если вирус гриппа имеет диаметр от 0,08 до 0,1 р., а вирус коровьей оспы 0,22—0,26 [х, то диаметр клеток микоплазмы — возбудителя повального воспаления легких рогатого скота — колеблется от 0,1 до 0,2 р.. [c.289]

С другой стороны, среди эукариотических микроорганизмов известен целый ряд так называемых модельных объектов, удобных для изучения структуры, функции и регуляции действия генома, детерминации и клеточной дифференцировки. Если к началу 70-х годов основными объектами молекулярной генетики оставались бактерии и бактериофаги, то в 80-х годах их сильно потеснили эукариоты и прежде всего эукариотические микроорганизмы, сочетающие клеточное строение, характерное для высших организмов, с одноклеточностью микробов. [c.182]

Русский ученый, основоположник науки о вирусах, физно-лог-ботаник Д. И. Ивановский (1864—1920) обнаружил в клетках листьев табака бесцветные кристаллообразные отложения, которые были скоплением элементарных телец вирусов — возбудителей мозаичной болезни табака. Вирусы не имеют клеточного строения и обладают рядом свойств, характерных для живых организмов, — способностью к самовоспроизведению и обмену веществ. Существование вирусов указывает на большую сложность и разнообразие форм жизни. В 1892 г. Д. И. Ивановский опубликовал свой выдаюи ийся труд О болезнях табака . Это дало начало новой науке— вирусологии. [c.31]

Вирусы (virus), мельчайшие организмы, по своему строению резко отличаются от других форм живого тем, что не имеют клеточного строения (рис. 108). Благодаря своей величине они могут проходить через любые фильтры, в том числе каолиновые, имеющие наиболее мелкие поры, поэтому первоначально они были названы фильтрующимися вирусами. Существование вирусов было доказано русским ботаником Д. И. Ивановским в 1892 г., но увидеть их удалось лишь намного позже. Большинство вирусов имеет субмикроскопические размеры, поэтому дляч изучения их строения пользуются электронным микроскопом. Наиболее мелкие вирусы, например возбудитель ящура, немногим превышают размеры молекулы яичного белка, но встречаются такие вирусы, как возбудитель оспы, которые видны в оптический микроскоп. [c.287]

В отличие от вирусов, осуществляющих процессы жизнедеятельности только после проникновения в клетки, микоплазма способна проявлять жизнедеятельность, свойственную организмам, имеющим клеточное строение. Эти бактериоподобные существа могут расти и размножаться на синтетической среде. Их клетка построена из сравнительно небольшого числа молекул, всего около 1200, но имеет полный набор макромолекул, характерных для любых клеток белки, ДНК и РНК. Клетка микоплазмы содержит около 300 различных ферментов. [c.289]

Очень срочно!!!!!
Клеточное строение ПРИМЕРЫ!!!!! — Школьные Знания.com

середовища, коли не існує загрозиДЛЯ ЛЮДИНИ.

почему у людей появляются попыломы (родинка)помогите пожалуйста по биологии

С какого года Мендель проводил опыты по скрещиванию растений гороха? *2 баллаа)1854б)1830в)1890

Избыточное количество углеводов в организме приводит к: а) их превращению в белки б) отравлению организма в) их превращению в жиры

что такое Аллельное исключение? * 2 балла а)отсутствие или инактивация одного из пары генов б)чистоту генов в)малое количество хромосом

ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КТО ДЕЛАЛ
Какие из элементов содержания, проверяемых на ЕГЭ (из кодификатора ФИПИ по биологии за 2020 г.), помимо КЭС 2.7, учителю
…

целесообразно отработать с обучающимися на лабораторных работах по митозу и мейозу? Выберите три правильных ответа.
КЭС 4.4 «Распознавание (на рисунках) органов растений»
КЭС 3.8. «Методы выведения новых сортов растений, пород животных, штаммов микроорганизмов. Значение генетики для селекции»
КЭС 7.3 «Биологическое разнообразие, саморегуляция и круговорот веществ – основа устойчивого развития экосистем»
КЭС 4.5 «Многообразие растений. Основные отделы растений»
КЭС 3.3 «Эмбриональное и постэмбриональное развитие организмов»
КЭС 4.2 «Бактерии – возбудители заболеваний растений, животных, человека»

Цифровой микроскоп, поставляемый в образовательные организации, позволяет изучать объекты:
1 в проходящем свете
2 в отраженном свете
3 в инфракрасном
…

свете
4 в ультрафиолетовом свете
помогите пожалуйста

Оптический микроскоп, поставляемый в образовательные организации, позволяет изучать объекты на микропрепаратах:
1 в проходящем свете
2 в отраженном св
…

ете
3 в инфракрасном свете
4 в ультрафиолетовом свете

В лабораторной работе, посвященной тургору у растений, ученикам следует выбрать одно из следующих описаний этого биологического явления. Какое именно?
…

1 разновидность осмотического давления
2 результат действия сосущих сил
3 напряженное состояние клеточной оболочки
4 измеряемый уровень осмотического давления

АНАТОМИЯ НА ПАЛЬЦАХ КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ!!! СРОЧНО!!!

Приемная комиссия БГМУ

Программа вступительных испытаний по биологии

Общие указания

На экзамене по биологии поступающий в высшее учебное заведение должен показать:

знание главнейших понятий, закономерностей и законов, касающихся строения, жизни и развития растительного, животного и человеческого организмов, развития живой природы;

знание строения и жизни растений, животных, человека, основных групп растений и классификации животных;

умение обосновывать выводы, оперировать понятиями при объяснении явлений природы с приведением примеров из практики сельскохозяйственного и промышленного производства, здравоохранения и т.д. Этому умению придается особое значение, так как оно будет свидетельствовать об осмысленности знаний, о понимании излагаемого материала экзаменующимся.

1. Биология как наука.

Биология — наука о живой природе. Вклад биологии в формирование современной научной картины мира и общей культуры личности. Значение биологической науки для сельского хозяйства, промышленности, медицины, охраны природы. Методы биологии. Уровни организации живого: молекулярный, клеточный, организменный, популяционно-видовой, экосистемный, биосферный. Свойства живых систем: особенности химического состава, обмен веществ и энергии, открытость, рост, самовоспроизведение, наследственность и изменчивость, раздражимость, саморегуляция; их проявление уживотных, растений, грибов и бактерий.

2. Строение и функционирование клетки.

Основные положения клеточной теории, ее значение в современной науке. Клетка — структурная и функциональная единица живого. Клеточное строение организмов как отражение единства живой природы.

Химический состав клеток. Содержание химических элементов в клетке. Вода, минеральные соли и другие неорганические вещества, их роль в жизнедеятельности. Особенности структуры и функции органических веществ: белков, углеводов, липидов, нуклеиновых кислот в связи с их функциями. Строение и функции органоидов клетки; взаимосвязь этих компонентов как основа ее целостности.

Многообразие клеток. Прокариотные и эукариотные клетки. Особенности строения клеток растений, животных и грибов. Вирусы — неклеточные формы. Роль вирусов как возбудителей заболеваний, их профилактика.

Клеточный метаболизм и его составляющие — ассимиляция (анаболизм) и диссимиляция (катаболизм). Пластический и энергетический обмен. Ферменты, их свойства и роль в метаболизме. Основные этапы пластического обмена. Репликация ДНК. Гены. Генетический код и его свойства. Транскрипция. Трансляция. Роль матричных процессов в реализации наследственной информации. Автотрофные и гетеротрофные организмы. Этапы фотосинтеза и роль хлорофилла в этом процессе. Биосферное значение фотосинтеза. Хемосинтез. Основные этапы энергетического обмена. Брожение и клеточное дыхание, метаболическая роль кислорода. Роль АТФ в энергетическом и пластическом обмене. Взаимосвязь энергетического и пластического обмена.

3. Размножение и индивидуальное развитие организмов.

Деление клетки — основа роста, развития и размножения организмов. Митоз и мейоз — основные способы деления эукариотной клетки. Интерфаза. Этапы митоза и мейоза. Значение митоза и мейоза. Половое и бесполое размножение, их роль в природе. Способы бесполого размножения у животных, растений и грибов. Развитие половых клеток. Оплодотворение у животных и растений. Двойное оплодотворение — особенность цветковых растений. Чередование полового и бесполого поколений (гаметофита и спорофита) у растений.

Онтогенез – индивидуальное развитие организма, основные этапы онтогенеза. Эмбриональное и постэмбриональное развитие. Основные этапы развития зародыша (на примере животных). Прямое развитие и развитие с метаморфозом (непрямое). Понятие жизненного цикла.

4. Основы генетики и селекции.

Генетика — наука о наследственности и изменчивости организмов. Основные методы генетики. Гибридологический анализ, моно-, ди- и полигибридное скрещивание. Основные понятия генетики: ген, аллель, признак, гомозигота и гетерозигота, доминантность и рецессивность, генотип, фенотип и норма реакции. Законы наследственности, установленные Г. Менделем, и условия их выполнения. Цитологические основы выполнения законов Г.Менделя. Полное и неполное доминирование.

Хромосомная теория наследственности. Сцепленное наследование и его цитологические основы, нарушение сцепления. Кроссинговер (перекрест хромосом) и его значение. Генетическое определение пола, половые хромосомы и аутосомы, наследование признаков, сцепленных с полом. Генотип как целостная исторически сложившаяся система. Понятие о взаимодействии и множественном действии генов. Роль генотипа и факторов внешней среды в формировании фенотипа.

Формы изменчивости организмов: модификационная и наследственная изменчивость, мутационная и комбинативная изменчивость, их роль в природе. Причины мутаций. Влияние окружающей среды на мутационный процесс, мутагены. Главные источники комбинативной изменчивости: независимое поведение гомологичных хромосом в мейозе, кроссинговер, оплодотворение. Значение генетики для здравоохранения. Наследственные заболевания человека и меры их профилактики. Влияние радиоактивного излучения и химических мутагенов (в том числе никотина, алкоголя и наркотических веществ) на наследственность человека.

Генетика — теоретическая основа селекции. Порода животных и сорт растений. Основные методы селекции растений и животных: мутагенез, полиплоидия, гибридизация, искусственный отбор. Современные биотехнологии: генная и клеточная инженерия, микробиологический синтез, их роль в развитии здравоохранения, промышленности, сельского хозяйства и охраны природы.

5. Многообразие живой природы.

5.1. Система органического мира

Классификация организмов и роль К.Линнея как основоположника научной систематики. Основные систематические категории: вид, род, семейство, отряд (порядок), класс, тип (отдел), царство. Особенности строения и функционирования представителей основных царств живой природы: бактерий, растений, животных и грибов.

5.2. Царство бактерий

Основные черты строения и жизнедеятельности бактерий, их размножение. Споры. Роль бактерий в биосфере. Значение бактерий для сельского хозяйства, промышленности и медицины. Болезнетворные бактерии и борьба с ними.

5.3. Царство грибов.

Формы вегетативного тела грибов. Шляпочные грибы, их строение, питание, размножение. Плесневые грибы. Дрожжи. Экологические группы грибов. Грибы-паразиты, вызывающие болезни растений, животных и человека. Микориза. Роль грибов в биосфере и значение для человека.

Лишайники – организмы симбиотического происхождения, образованные микобионтом (гриб) и фикобионтом (цианобактерия или зеленая одноклеточная водоросль). Строение лишайников. Экологические и морфологические группы. Питание. Размножение. Роль лишайников в биосфере и значение для человека.

5.4. Царство растений.

Общая характеристика растений. Роль растений в структуре экосистемы и значение для человека. Классификация растений. Низшие и высшие растения. Жизненный цикл у растений, чередование поколений спорофита и гаметофита. Эволюция жизненного цикла у растений.

Низшие растения (Водоросли). Эволюция и формы вегетативного тела. Основные отделы водорослей – Зеленые, Бурые и Красные. Строение и жизнедеятельность одноклеточных водорослей (хламидомонада). Нитчатые водоросли (Улотрикс) и водоросли с пластинчатым слоевищем. Размножение водорослей и жизненные циклы. Роль водорослей в биосфере и значение для человека.

Выход растений на сушу. Понятие о тканях и органах у растений. Характеристика отдела Риниевых (Псилофитов).

Отдел Моховидные. Зеленые мхи. Строение, размножение и жизненный цикл кукушкина льна. Мох сфагнум, особенности его строения. Образование торфа, его значение.

Отделы Плауновидные, Хвощевидные, Папоротниковидные: характеристика, основные представители, их строение и биология. Жизненный цикл и размножение папоротника.

Отдел Голосеменные: характеристика строения и размножения. Распространение хвойных. Биологическое значение семени. Роль голосеменных в биосфере и значение для человека.

Отдел Покрытосеменные (цветковые). Строение цветка. Семезачаток. Двойное оплодотворение. Образование семян и плодов. Роль покрытосеменных в биосфере и значение для человека. Классификация Покрытосеменных: классы Двудольных и Однодольных, их особенности. Отличительные признаки растений основных семейств; их биологические особенности (семейства Крестоцветные, Розоцветные, Бобовые, Пасленовые, Сложноцветные, Лилейные, Злаки). Основные группы тканей растений (образовательные, покровные, механические, проводящие, основные). Вегетативные органы высших растений. Строение и функции корня, виды корней, типы корневой системы, видоизменения (метаморфозы) корня. Побег. Почки. Стебель. Ветвление побега. Строение и функции стебля, видоизменения побегов (корневище, клубень, луковица). Строение и функции листа, типы листьев, листорасположение, типы жилкования.

Генеративные органы цветковых растений. Строение цветка в связи со способами опыления. Цветки однополые и обоеполые. Формула цветка. Соцветия и их биологическое значение. Строение и классификация семян (на примере однодольного и двудольного растения) и плодов. Типы прорастания семян, питание и рост проростка. Распространение плодов и семян. Значение цветков, плодов и семян в природе и жизни человека. Происхождение растений. Основные этапы эволюции растительного мира: возникновение фотосинтеза, возникновение одноклеточных и многоклеточных водорослей, выход растений на сушу (псилофиты), появление споровых и семенных растений. Филогенетические связи в растительном мире.

5.5. Царство животных

Простейшие животные. Общая характеристика простейших: строение клеток, питание, дыхание, выделение, движение, поведение и размножение. Разнообразие простейших: обыкновенная амеба, эвглена зеленая и гетеротрофные жгутиконосцы, инфузория-туфелька и другие. Отличия простейших от многоклеточных животных. Их значение в природе и жизни человека. Паразитические простейшие – возбудители заболеваний человека и животных.

Многоклеточные животные. Особенности строения многоклеточных животных. Основные ткани, органы и их системы. Типы симметрии тела животных. Двухслойные и трехслойные животные.

Типы Кишечнополостные, Плоские черви, Круглые черви, Кольчатые черви. Характеристика их строения и основных процессов жизнедеятельности (внешнее строение, система покровов, движение и мускулатура, питание и пищеварительная система, дыхание, выделение и выделительная система, распределение веществ в организме, полость тела, нервная система, особенности поведения, половая система и способы размножения). Жизненные циклы важнейших представителей. Характеристика основных классов. Роль в экосистемах и жизни человека. Паразитические представители плоских и круглых червей, их значение для здравоохранения и сельского хозяйства. Профилактика паразитарных заболеваний.

Тип Членистоногие. Характеристика строения и основных процессов

жизнедеятельности. Классы: Ракообразные, Паукообразные, Насекомые. Особенности членистоногих в связи с освоением наземно-воздушной среды обитания. Основные отряды насекомых: Прямокрылые, Жесткокрылые, Чешуекрылые, Двукрылые, Перепончатокрылые. Насекомые с полным и неполным превращением. Многообразие насекомых, их роль в экосистемах и жизни человека. Методы борьбы с насекомыми — вредителями сельскохозяйственных культур и переносчиками заболеваний. Охрана насекомых.

Тип Моллюски. Характеристика строения и основных процессов жизнедеятельности, основные классы (Брюхоногие, Двустворчатые, Головоногие). Роль моллюсков в водных и наземных экосистемах.

Тип Хордовые. Общая характеристика типа. Основные классы хордовых: Ланцетники, Хрящевые рыбы, Костные рыбы, Земноводные, Пресмыкающиеся, Птицы, Млекопитающие. Характеристика их строения и основных процессов жизнедеятельности в связи с особенностями среды обитания и образа жизни. Происхождение основных классов и эволюция позвоночных. Выход позвоночных на сушу и освоение ими наземно-воздушной среды обитания. Характеристика основных отрядов. Роль различных хордовых в экосистемах и жизни человека, охрана и регуляция численности. Основные домашние и сельскохозяйственные животные: происхождение, биологические основы их содержания, кормления, разведения.

Эволюция животного мира.

Происхождение Простейших и Многоклеточных животных. Происхождение основных типов животного царства. Усложнение строения и жизнедеятельности животных в процессе эволюции. Положение человека в системе царства животных, доказательства его систематической принадлежности.

6. Человек и его здоровье.

Общий обзор организма человека: основные ткани и системы органов. Значение знаний о строении, жизнедеятельности организма и гигиене человека для охраны его здоровья.

Органы и системы органов человека.

Система покровов. Строение и функции кожи. Производные кожи: волосы и ногти. Роль кожи в терморегуляции, закаливание организма. Гигиена кожи, профилактика и первая помощь при ожогах, обморожениях, и механических травмах.

Опорно-двигательная система и движение. Основные элементы опорно-двигательной системы человека. Части скелета: осевой скелет, скелет конечностей и их поясов. Строение костей и их функции. Основные типы костей и их соединений. Суставы. Хрящи, сухожилия, связки. Строение мышц и их функции. Основные группы мышц человека. Первая помощь при ушибах, растяжении связок, переломах и вывихах.

Кровь и кровообращение. Понятие внутренней среды организма, значение постоянства внутренней среды. Кровь, лимфа и тканевая жидкость. Состав крови человека: плазма крови и различные форменные элементы, их строение и функции. Иммунитет и его типы. Антигены и антитела. Роль И.И. Мечникова в создании учения об иммунитете. Инфекционные заболевания и борьба с ними. Прививки и их роль в профилактике инфекционных заболеваний. Группы крови. Переливание крови, донорство. Свертывание крови. Строение системы кровообращения: сердце и сосуды (артерии, капилляры, вены). Большой и малый круги кровообращения. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний. Первая помощь при кровотечениях. Вредное влияние курения, употребления алкоголя и наркотиков на сердечно-сосудистую систему.

Дыхательная система и газообмен. Основные компоненты дыхательной системы. Строение легких, механизм вдоха и выдоха, газообмен. Значение дыхания. Гигиена органов дыхания. Заболевания органов дыхания и их профилактика. Предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Чистота атмосферного воздуха как фактор здоровья. Приемы первой помощи при отравлении угарным газом и спасении утопающего.

Органы пищеварения и питание. Строение и функции пищеварительной системы. Отделы пищеварительного тракта и их функции. Пищеварительные железы. Роль ферментов в пищеварении. Регуляция пищеварения, исследования И.П. Павлова. Пищевые продукты и питательные вещества: белки, липиды, углеводы, минеральные вещества, вода, витамины. Гигиена органов пищеварения, рациональное питание. Значение питания и пищеварения. Обмен веществ и энергии в организме человека, профилактика нарушений метаболизма. Роль витаминов в организме, их содержание в пищевых продуктах. Профилактика пищевых отравлений, кишечных инфекций и паразитарных заболеваний.

Выделение. Строение мочевыделительной системы человека. Органы мочевыделительной системы и их функции. Образование первичной и вторичной мочи. Профилактика заболеваний. Роль других систем органов в выделении продуктов метаболизма.

Размножение и развитие. Мужская и женская половая система, их строение и функция. Образование половых клеток. Основные этапы индивидуального развития человека. Причины нарушения индивидуального развития; наследственные болезни, их причины и предупреждение. Инфекции, передающиеся половым путем, их профилактика.

Нервная и гуморальная регуляция процессов жизнедеятельности. Основные железы внутренней секреции и их значение для роста, развития и регуляции функций организма. Основные гормоны человека. Строение нервной системы, ее отделы: центральная и периферическая нервная система. Строение и функции головного и спинного мозга. Соматическая и вегетативная нервная система. Органы чувств, их строение и функции. Анализаторы. Нарушения работы анализаторов и их профилактика. Условные и безусловные рефлексы, рефлекторные дуги. Высшая нервная деятельность, речь и мышление. Сознание как функция мозга. Социальная и биологическая обусловленность поведения человека. Роль И.М. Сеченова и И.П. Павлова в создании учения о высшей нервной деятельности. Нарушения деятельности нервной системы и их предупреждение. Сон, его значение и гигиена. Взаимосвязь процессов нервной и гуморальной регуляции.

7. Эволюция органического мира.

Доказательства эволюции живой природы. История эволюционного учения; К. Линней, Ж.Кювье, Ж.-Б.Ламарк и их роль в развитии науки. Основные положения теории Ч. Дарвина, ее значение. Популяции и их структура. Численность популяций, возрастной и половой состав, формы совместного существования особей. Изменчивость в популяциях. Факторы (движущие силы) эволюции. Естественный отбор — направляющий фактор эволюции. Формы естественного отбора (движущий, стабилизирующий, разрывающий). Борьба за существование. Роль экологии в изучении механизмов эволюционных преобразований. Возникновение приспособленности, ее относительный характер. Вид и его критерии. Механизмы видообразования. Изоляция и ее типы, роль географической изоляции. Микроэволюция и макроэволюция, соотношение их механизмов. Роль изучения онтогенеза в познании механизмов эволюции органического мира. Биогенетический закон. Биологический прогресс и регресс. Ароморфоз, идиоадаптация, общая дегенерация; соотношение путей эволюции. Эволюционные параллелизмы и конвергенция, их причины. Гомологичные и аналогичные органы. Основные этапы эволюции жизни. Происхождение жизни на Земле. Наиболее важные ароморфозы в эволюции живой природы. Происхождение и эволюция человека. Доказательства происхождения человека от животных. Этапы эволюции человека. Движущие силы антропогенеза. Возникновение человеческих рас. Биологическое и социальное в природе человека.

8. Организм и окружающая среда. Экосистемы. Биосфера.

Экология — наука о взаимоотношении организмов и окружающей среды, значение экологии. Понятие окружающей среды и экологического фактора, классификация экологических факторов. Действие экологических факторов. Ограничивающие факторы. Понятие экологической ниши. Основные абиотические факторы: свет, температура, влажность, их роль в жизни организмов. Периодические явления в жизни природы: биологические ритмы, фотопериодизм. Типы межвидовых взаимоотношений: конкуренция, хищничество, паразитизм, симбиоз. Разнообразие популяций, их возрастная и половая структура. Динамика численности популяций и ее причины. Биологические сообщества — многовидовые системы, взаимосвязь организмов в сообществе. Экосистема и биогеоценоз. Видовая и пространственная структура экосистем. Роль редких видов в природе и меры по их охране. Трофическая структура экосистем: продуценты, консументы, редуценты. Правило экологической пирамиды. Пищевые цепи и сети. Круговорот веществ и превращение энергии в экосистемах. Саморегуляция — одно из важнейших свойств экосистем. Внешние и внутренние причины изменения экосистем, экологическая сукцессия. Влияние человека на природные экосистемы, специфика действия антропогенных факторов. Сравнение естественных и искусственных экосистем. Агроэкосистемы и экосистемы городов. Значение биологического разнообразия для нормального функционирования естественных экосистем, сохранение биологического разнообразия. Значение природоохранных мероприятий и рационального природопользования. Биосфера как глобальная экосистема, ее границы. Вклад В.И.Вернадского в разработку учения о биосфере. Функции живого вещества. Особенности распределения биомассы в биосфере. Биологический круговорот. Эволюция биосферы. Глобальные изменения в биосфере и их причины. Влияние деятельности человека на эволюцию биосферы.

Рекомендуемая литература:

Каменский А.А. Общая биология 10-11 класс. М.: Дрофа, 2013г.

Пономарева И.Н. Биология 10 класс. Профильный уровень. М.: Вентана-Граф, 2013.

Трайтак Д.И. Биология 5-6 класс. М.: Мнемозина, 2013. ФГОС.

Пасечник В.В. Биология 7 класс. М.: Просвещение, 2015 г. ФГОС.

Рохлов В.С. Биология. Человек 8 класс. М.: Дрофа, 2010 г.

Пасечник В.В. Биология. Человек 8 класс. М.: Просвещение, 2011.

Каменский А.А. Биология. Введение в экологию. М.: Дрофа, 2011.

Бородин П.М., Высоцкая Л.В., Дымшиц Г.М. и др. Биология (профильный уровень). 10-11 класс. В 2-х частях. М.: Просвещение, 2014.

Дубинина Н.В., Пасечник В.В. Биология. Бактерии, грибы, растения. 6 класс. М.: Дрофа, 2014.

Каменский А.А., Криксунов Е.А., Пасечник В.В. Биология. Общая биология. 10-11 класс. М.: Дрофа, 2014.

Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология. Человек. 8 класс. М.: Дрофа, 2014.

Пасечник В.В. Биология. 7 класс (серия «Линия жизни»). М.: Просвещение, 2013.

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г. (под ред. Пасечника В.В.) Биология. 8 класс. М.: Просвещение, 2013.

Пасечник В.В., Суматохин С.В., Калинова Г.С. (под ред. Пасечника В.В.) Биология. 7 кл. М.: Просвещение, 2013.

Урок 20. «Клеточное строение листа»

Методическое пособие разработки уроков биологии 6класс

Тип урока — комбинированный

Методы: частично-поисковый, проблемного изложения, репродуктивный, объяснительно-иллюстративный.

Цель:

— осознание учащимися значимости всех обсуждаемых вопросов, умение строить свои отношения с природой и обществом на основе уважения к жизни, ко всему живому как уникальной и бесценной части биосферы;

Задачи:

Образовательные: показать множественность факторов, действующих на организмы в природе, относительность понятия «вредные и полезные факторы», многообразие жизни на планете Земля и варианты адаптаций живых существ ко всему спектру условий среды обитания.

Развивающие: развивать коммуникативные навыки, умения самостоятельно добывать знания и стимулировать свою познавательную активность; умения анализировать информацию, выделять главное в изучаемом материале.

Воспитательные:

Формирование экологической культуры на основе признания ценности жизни во всех её проявлениях и необходимости ответственного, бережного отношения к окружающей среде.

Формирование понимания ценности здорового и безопасного образа жизни

УУД

Личностные:

воспитание российской гражданской идентичности: патриотизма, любви и уважения к Отечеству, чувства гордости за свою Родину;

Формирование ответственного отношения к учению;

3) Формирование целостного мировоззрения, соответствующего современному уровню развития науки и общественной практики.

Познавательные: умение работать с различными источниками информации, преобразовывать её из одной формы в другую, сравнивать и анализировать информацию, делать выводы, готовить сообщения и презентации.

Регулятивные: умение организовать самостоятельно выполнение заданий, оценивать правильность выполнения работы, рефлексию своей деятельности.

Коммуникативные: Формирование коммуникативной компетентности в общении и сотрудничестве со сверстниками, старшими и младшими в процессе образовательной, общественно полезной, учебно-исследовательской, творческой и других видов деятельности.

Планируемые результаты

Предметные: знать — понятия «среда обитания», «экология», «экологические факторы» их влияние на живые организмы, «связи живого и неживого»;. Уметь — определять понятие «биотические факторы»; характеризовать биотические факторы, приводить примеры.

Личностные: высказывать суждения, осуществлять поиск и отбор информации; анализировать связи, сопоставлять, находить ответ на проблемный вопрос

Метапредметные:.

Умение самостоятельно планировать пути достижения целей, в том числе альтернативные, осознанно выбирать наиболее эффективные способы решения учебных и познавательных задач.

Формирование навыка смыслового чтения.

Форма организации учебной деятельности – индивидуальная, групповая

Методы обучения: наглядно-иллюстративный, объяснительно-иллюстративный, частично-поисковый, самостоятельная работа с дополнительной литературой и учебником, с ЦОР.

Приемы: анализ, синтез, умозаключение, перевод информации с одного вида в другой, обобщение.

Цели: дать представление о клеточном строении листа, о связи особенностей строения клеток с их функциями, углубить знания о растительных тканях; установить связь строения клеток и тканей листа с функциями, выполняемыми листом; продолжить формирование умения самостоятельно готовить микропрепараты; отрабатывать навыки работы с микроскопом.

Оборудование и материалы: силуэты листьев (по 15 на каждого ученика), небольшие деревянные палочки, пластилин, гербарии листьев различных растений, живые комнатные растения, рельефная таблица «Клеточное строение листа», таблицы: «Строение цветкового растения», «Внутреннее строение листа», «Клеточное строение растений», «Основная ткань растений», микроскопы, готовый микропрепарат поперечного разреза листа камелии.

Ключевые слова и понятия: кожица листа (эпидерма), устьица, устьичная щель, замыкающие клетки, кутикула; мякоть листа (мезофилл), столбчатая ткань, губчатая ткань; сосуды листа, проводящая ткань — ксилема (древесина), проводящая ткань — флоэма (луб), сосуды, ситовидные трубки.

Ход урока

Актуализация знаний

Игра «Биологический конструктор»

Для проведения игры учителю необходимо заранее подготовить вырезанные из цветного картона или плотной цветной бумаги силуэты листьев размером примерно 2 х 3 см. Необходимо подготовить около 15 листьев на каждого ученика. Можно дать задание учащимся вырезать по 15 листочков по трафарету.

На небольшие деревянные палочки (можно использовать зубочистки) при помощи пластилина учащиеся прикрепляют листья в порядке, указанном учителем.

Например, учитель просит собрать тройчатосложный лист. Детям дается полминуты на выполнение задания, после чего учитель проходит по рядам и оценивает качество выполненной работы. Далее учащиеся собирают парно- и непарно-перистый лист и т. д.

Этот метод позволяет задействовать весь класс. Кроме того, учителю сразу становится видно, кто из учеников усвоил материал хорошо, а кто не очень.

При нехватке материала можно провести эту игру в виде индивидуального задания. Для этого трем или четырем ученикам дается задание сконструировать те или иные формы листьев (задание можно оформить в виде карточек). Через несколько минут учитель проверяет качество выполненного задания.

Работа у доски

(Три ученика получают карточки с заданием и выполняют его у доски (если в игре задействован весь класс, работа у доски может проходить во время игры).

Желательно организовать весь процесс так, чтобы ученики друг друга не видели.)

Карточка 1

Нарисуйте побег с очередным листорасположением. Приведите примеры растений с таким листорасположением.

Нарисуйте лист с дуговым жилкованием. Какие растения имеют такие листья?

Нарисуйте листья с овальной, яйцевидной, стреловидной листовой пластинкой. Приведите примеры растений с такой формой листовой пластинки.

Нарисуйте непарноперистосложный лист. Какие растения имеют такие листья?

Карточка 2

Нарисуйте побег с супротивным листорасположением. Приведите примеры растений с таким листорасположением.

Нарисуйте лист с параллельным жилкованием. Какие растения имеют такие листья?

Нарисуйте листья с ланцетной, обратнояйцевидной, копьевидной листовой пластинкой. Приведите примеры растений с такой формой листовой пластинки.

Нарисуйте парноперистосложный лист. Какие растения имеют такие листья?

Карточка 3

Нарисуйте побег с мутовчатым листорасположением. Приведите примеры растений с таким листорасположением.

Нарисуйте лист с перистым жилкованием. Какие растения имеют такие листья?

Нарисуйте листья с продолговатой, округлой, почковидной листовой пластинкой. Приведите примеры растений с такой формой листовой пластинки.

Нарисуйте пальчато-сложный лист. Какие растения имеют такие листья?

Изучение нового материала

Рассказ учителя с элементами беседы

На прошлом уроке мы с вами говорили о внешнем виде и строении листьев.

Но что же у листа внутри? Из чего он состоит? (Ответы учащихся.)

Лист, как и любой другой орган растения, состоит из клеток.

А как вы думаете, все ли клетки листа одинаковые? (Ответы учащихся.)

Клетки листа различаются по форме и размерам.

С чем связано различие формы и размеров клеток листа? (Ответы учащихся.)

Это связано с различием выполняемых функций.

Как называются группы клеток, сходных по строению и выполняемым функциям? (Ответы учащихся.)

Группа клеток, сходных по строению, происхождению и выполняемым функциям, называется тканью.

Как вы думаете, какая ткань расположена на поверхности листа? (Ответы учащихся.)

На поверхности листа находится покровная ткань.

Какова функция покровной ткани? (Ответы учащихся.)

Ее функция заключается в защите листа от механических повреждений, высыхания, проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Самостоятельная работа учащихся с учебником

Клеточное строение листа

На зва ние части листа	На звание ткани	Описание клеточного строения ткани	Значение ткани	Примечания
1	2	3	4	5
Кожица	Покровная	Образована одним	Защита	Поверхность ко-
		слоем живых плот-	листа от ме-	жицы покрыта
		но соединенных	ханических	восковой кути-
		прозрачных клеток	поврежде-	кулой, дающей
		с утолщенной про-	ний, высы-	дополнительную
		зрачной стенкой.	хания, про-	защиту. Устьица
		На нижней стороне	никновения	обычно нахо-
		листа расположены	болезне-	дятся на нижней
		замыкающие клетки —	творных	части листа,
		парные зеленые клет-	микроор-	у водных расте-
		ки, способные менять	ганизмов.	ний — на верх-
		свою форму, отодви-	Функция	ней, у листьев,
		гаясь друг от друга	устьиц — га-	расположенных
		или сближаясь. Обра-	зообмен ли-	вертикально, —
		зовавшаяся щель на	ста с внеш-	на обеих сторо-
		зывается устьичной	ней средой	нах

Мякоть (мезофилл)		Столб чатая		Образована плотно прилегающими друг к другу вытянутыми клетками с большим числом хлоропластов		Фотосинтез, газообмен		Чем больше света получает листовая пластинка, тем более развита у нее столбчатая ткань. У листьев, погруженных в воду или освещенных равномерно с двух сторон, нет четкой дифференциации на столбчатую и губчатую ткани
Губча тая		Образована округлыми или неправильной формы клетками с большими межклетниками, заполненными воздухом. В клетках содержатся хлоропласты, но количество их меньше		Газообмен, фотосинтез
Жилки	Проводящая ксилема (древесина)		Представлена сосудами, состоящими из неживых клеток с разрушенными мембранами в местах соприкосновения друг с другом		Передвижение воды с растворенными в ней минеральными веществами от корня к листьям		Проводящие пучки окружены механической тканью, придающей им эластичность и прочность
	Проводящая флоэма (луб)		Представлена ситовидными трубками, образованными живыми клетками, вытянутыми в длину и с множеством мелких отверстий в местах соприкосновения друг с другом. По бокам расположены клетки-спутницы		Проведение растворов сахара из листа ко всем органам растения

(Учитель проверяет выполнение задания. Для этого у нескольких учащихся берет тетради на проверку, другие отвечают устно по 1—2 колонкам.)

Творческое задание. Изготовить биологический конструктор «Клеточное строение листа». Вырезать из зеленой клеенки очертания клеток столбчатой и губчатой тканей, замыкающие клетки. Из светлой клеенки вырезать клетки покровной ткани. Из красной и синей клеенки — сосуды и ситовидные трубки. Размер клеток должен быть равен примерно 1/2 тетрадного листа. Чем больше клеток будет вырезано, тем интереснее. Вместо цветной клеенки можно использовать старые обложки от учебников и дневников. Собрать схему клеточного строения листа березы, кувшинки, пшеницы. В чем различия клеточного строения этих листьев?

Клеточное строение листа

6 класс Внутреннее строение листа

Строение листьев зеленых растений

Ресурсы:

И.Н. Пономарёва, О.А. Корнилова, В.С. Кучменко Биология : 6 класс : учебник для учащихся общеобразовательных учреждений

Серебрякова Т.И., Еленевский А. Г., Гуленкова М. А. и др. Биология. Растения, Бактерии, Грибы, Лишайники. Пробный учебник 6—7 классов средней школы

Н.В. Преображенская Рабочая тетрадь по биологии к учебнику В В. Пасечника «Биология 6 класс. Бактерии, грибы, растения»

В.В. Пасечника. Пособие для учителей общеобразовательных учреждений Уроки биологии. 5—6 классы

Калинина А.А. Поурочные разработки по биологии 6класс

Вахрушев А.А., Родыгина О.А., Ловягин С.Н. Проверочные и контрольные работы к

учебник «Биология», 6-й класс

Биоуроки http://biouroki.ru/material/lab/2.html

Сайт YouTube: https://www.youtube.com /

Хостинг презентаций

— http://ppt4web.ru/nachalnaja-shkola/prezentacija-k-uroku-okruzhajushhego-mira-vo-klasse-chto-takoe-ehkonomika.html

Абхазский государственный университет | Абхазский государственный университет

Факультет, направление подготовки

(специальность),
образовательная программа

Форма
обучения

План приема

Вступительные
испытания

(с указанием формы проведения и приоритетности при ранжировании поступающих)

бюджетные места

(гос. заказ)

Платная основа

абх.
сектор

русск.
сектор

абх. сектор

русск.
сектор

35.03.04

Агрономия

1. Агрономия.

очная

1.Биология (устно)

2.Химия (устно)

3.Родной
язык (диктант)

2.Защита
растений

заочная

1.Биология (устно)

2.Химия (устно)

3.Родной
язык (диктант)

110800.62 Агроинженерия

Технические системы в агробизнесе

очная

1.Физика (устно)

2.Математика
(устно)

3.Родной
язык (диктант)

260100.62

Продукты питания из
растительного сырья

Технология субтропических и пищевкусовых продуктов.

очная

1.Химия (устно)

2.Математика (устно)

3.Родной
язык (диктант)

140400.62

Электроэнергетика и
электротехника

Электроснабжение

очная

1.Физика (устно)

2.Математика (устно)

3.Родной
язык (диктант)

Программа по биологии

1. Растения

1.1. Общее знакомство с цветковыми растениями Цветковое растение и его органы: корень и побег. Строение побега:
стебель, листья, почки. Цветок – видоизмененный побег. Плоды и семена, приспособленность
их к распространению в природе. Жизненные формы растений: деревья, кустарники,
травянистые растения. Однолетние, двулетние, многолетние растения.

1.2.
Клеточное строение растительного организма. Знакомство
с увеличительными приборами (лупа, микроскоп). Клетка и ее строение: оболочка,
цитоплазма, ядро, пластиды, вакуоли. Органические и неорганические вещества
растительных клеток. Жизнедеятельность клетки: движение цитоплазмы, поступление
веществ в клетку, ее рост и деление. Ткани. Клеточное строение растений.

1.3.
Корень. Корень. Виды корней. Типы корневых систем. Внешнее
и внутреннее строение корня. Зоны корня. Рост корня. Основные функции корня:
поглощение воды и минеральных веществ, укрепление растения в почве. Дыхание
корня. Почва, ее значение для жизни растений. Охрана почв. Удобрения.
Значение обработки почвы, внесения удобрений. Видоизменения корней, их
использование человеком.

1.4.
Побег. Строение побега и его основные функции. Почка — зачаточный
побег, ее строение. Развитие побега из почки. Лист. Внешнее строение листа. Листья простые и сложные. Жилкование.
Листорасположение. Особенности микроскопического строения листа в связи с его
функциями: покровная ткань (кожица, устьица), основная, проводящая и
механическая ткани листа. Фотосинтез. Дыхание. Испарение воды листьями.
Видоизменения листьев. Листопад. Необходимость защиты воздуха от загрязнений.
Озеленение населенных пунктов и помещений. Стебель. Рост
стебля в длину, ветвление. Формирование кроны. Внутреннее строение древесного
стебля в связи с его функциями. Рост стебля в толщину. Образование годичных
колец. Передвижение минеральных и органических веществ по стеблю. Отложение
запасных веществ. Видоизмененные побеги: корневище, клубень, луковица, их
строение, биологическое и хозяйственное значение.

1.5.
Размножение растений Размножение и его значение. Способы размножения. Вегетативное
размножение. Размножение растений с помощью вегетативных органов в природе и растениеводстве
(видоизмененными побегами, черенками, отводками, делением куста,
прививкой). Биологическое и
хозяйственное значение вегетативного размножения. Размножение растений
семенами.

Цветок — видоизмененный побег. Значение цветка в размножении растений. Строение околоцветника, тычинки, пестика.
Соцветия и их биологическое значение. Перекрестное

опыление
насекомыми, ветром. Самоопыление. Оплодотворение. Образование семян и плодов. Значение плодов и
семян в природе и жизни человека. Вред, наносимый природе массовым сбором дикорастущих растений. Охрана цветковых
растений. Строение семян (на примере двудольных и однодольных растений), их
химический состав. Условия прорастания семян. Дыхание семян. Питание и рост
проростков. Агротехника посева семян и выращивание растений.

1.6.
Растения и окружающая среда. Растение – целостный организм.
Взаимосвязь клеток, тканей и органов. Основные процессы жизнедеятельности
растительного организма. Растительное сообщество. Экологические факторы
неживой и живой природы и факторы, связанные с деятельностью человека.
Взаимосвязь растений и факторов неживой и живой природы на примере растений
леса, луга и др. Приспособляемость растений к совместной жизни в лесу, на лугу
и т.д. Роль растений в природе и жизни человека. Влияние
деятельности человека на жизнь растений леса, луга. Охрана растений, защита
среды их обитания, законы об охране природы.

1.7.
Отделы растений Водоросли. Строение и жизнедеятельность
одноклеточных и многоклеточных водорослей. Размножение водорослей. Нитчатые
водоросли. Морские водоросли. Роль водорослей в природе и народном хозяйстве,
их охрана. Мхи. Строение и размножение (на примере местных видов). Образование
торфа, его значение. Папоротники. Строение и размножение, роль в природе и
жизни человека. Хвощи. Плауны. Образование каменного угля. Голосеменные.
Строение и размножение (на примере сосны, ели или других хвойных).
Распространение хвойных, их значение в природе, народном хозяйстве. Покрытосеменные (цветковые). Особенности строения и жизнедеятельности
покрытосеменных как наиболее высокоорганизованной группы растений, их
господство на Земле.

1.8.
Покрытосеменные растения. Многообразие цветковых растений. Класс Двудольные растения. Семейства: крестоцветные
(капустные), розоцветные, бобовые, пасленовые, сложноцветные (астровые),
мальвовые, маревые, виноградные. Класс Однодольные растения. Семейства:
лилейные, злаки. Отличительные признаки растений перечисленных семейств, их
биологические особенности, народнохозяйственное значение. Влияние деятельности
человека на видовое многообразие цветковых растений. Охрана редких видов
цветковых растений.

1.9.
Сельскохозяйственные растения Происхождение культурных растений. Понятие сорта. Достижения
науки в выведении новых сортов растений. Важнейшие
сельскохозяйственные растения (зерновые, плодово-ягодные, овощные, масличные,
технические и др.), биологические основы их выращивания.

1.10. Развитие
растительного мира. Многообразие растений и их происхождение.
Доказательства исторического развития растений: ископаемые остатки. Основные
этапы в развитии растительного мира: возникновение одноклеточных и
многоклеточных водорослей; возникновение фотосинтеза; выход растений на сушу (псилофиты,
мхи, папоротники, голосеменные, покрытосеменные). Усложнение растений в
процессе исторического развития. Господство покрытосеменных в настоящее время,
их многообразие и распространение на земном шаре. Влияние хозяйственной
деятельности человека на растительный мир. Охрана растений.

2. Бактерии. Грибы. Лишайники

2.1.
Бактерии Строение и жизнедеятельность бактерий. Размножение
бактерий. Распространение бактерий в воздухе, почве, воде, живых организмах.
Роль бактерий в природе, промышленности, медицине, сельском хозяйстве.
Патогенные бактерии и борьба с ними.

2.2.
Грибы. Лишайники Общая характеристика грибов. Шляпочные грибы, их
строение, питание. Съедобные и ядовитые грибы. Профилактика отравления
ядовитыми грибами. Правила сбора грибов и их охрана. Симбиоз грибов с
растениями. Плесневые грибы. Пеницилл, его использование для получения
антибиотиков. Дрожжи. Грибы-паразиты, вызывающие болезни растений. Роль грибов
в природе и хозяйстве.

Строение лишайника. Симбиоз. Питание. Размножение.
Роль лишайников в природе и хозяйстве.

3.Животные

3.1.
Общие сведения о животном мире Многообразие, животного мира.
Признаки животных. Основные отличия животных от растений, черты их сходства.
Среды жизни и многообразие животных. Систематика животных.

3.2.
Одноклеточные животные Строение и образ жизни одноклеточных животных.
Обыкновенная амеба. Строение клетки. Среда обитания.
Передвижение. Питание. Дыхание. Выделение. Размножение. Образование
цисты. Многообразие одноклеточных животных. Зеленая эвглена, особенности
питания. Инфузория – туфелька. Раздражимость. Малярийный паразит. Морские
простейшие (фораминиферы, радиолярии). Значение простейших в природе, жизни
человека. Общая характеристика простейших.

3.3. Тип
Кишечнополостные Общая характеристика и образ жизни
кишечнополостных. Пресноводная гидра. Среда обитания. Внешнее строение. Лучевая
симметрия Двухслойность. Особенности строения клетки многоклеточного организма. Покровные, стрекательные,
нервные клетки. Нервная система. Питание. Регенерация. Размножение. Многообразие
кишечнополостных (коралловые полипы и медузы), их значение.

3.4. Типы
Плоские, Круглые, Кольчатые черви. Тип Плоские черви. Общая
характеристика и многообразие типа. Печеночный сосальщик. Двусторонняя
симметрия. Особенности строения и процессов жизнедеятельности, обусловленные
паразитическим образом жизни; вред, наносимый животноводству, меры борьбы.
Многообразие видов (бычий цепень, эхинококк, белая планария). Тип Круглые
черви. Общая характеристика и многообразие типа. Человеческая аскарида –
паразит человека. Меры предупреждения от заражения. Тип
Кольчатые черви. Общая характеристика и многообразие типа. Дождевой червь, его
среда обитания, внешнее строение, передвижение. Ткани, органы, системы органов.
Процессы жизнедеятельности. Регенерация. Размножение. Роль дождевых червей в
почвообразовании.

3.5. Тип
Моллюски Общая характеристика и образ жизни моллюсков.
Беззубка. Среда обитания, особенности внешнего строения, питания, дыхания,
размножения. Многообразие моллюсков (большой прудовик,
виноградная улитка, слизни, устрица, мидия). Значение моллюсков в природе,
жизни человека.

3.6. Тип
Членистоногие. Класс Ракообразные. Среда обитания ракообразных.
Особенности строения, жизнедеятельности, размножения, многообразие
ракообразных. Общая характеристика класса. Класс Паукообразные. Особенности
внешнего строения, питания, дыхания, поведение паука в связи с жизнью на суше. Клещи.
Внешнее строение. Клещи вредители культурных растений и меры борьбы с ними.
Паразитические клещи — возбудители и переносчики опасных болезней. Меры зашиты
от клещей. Общая характеристика класса. Класс Насекомые. Особенности строения,
процессов жизнедеятельности насекомых на примере жука. Размножение. Типы
развития насекомых. Основные отряды насекомых. Чешуекрылые. Черты
приспособленности к среде обитания во внешнем строении; размножение и развитие
бабочек. Тутовый шелкопряд. Двукрылые. Комнатная муха — переносчик возбудителей
опасных заболеваний человека и меры борьбы с ней. Перепончатокрылые. Медоносная
пчела. Состав и жизнь пчелиной семьи: танцы пчел, зимовка. Инстинкты — основа поведения насекомых. Пчеловодство. Общая характеристика
класса. Многообразие насекомых (колорадский жук, муравьи, наездники), их роль в
природе; практическое и эстетическое значение. Биологический способ борьбы с
насекомыми — вредителями сельскохозяйственных культур и его
роль в сохранении урожая. Охрана насекомых. Общая характеристика типа.

3.7. Тип
Хордовые Ланцетник. Среда обитания. Особенности строения
ланцетника как низшего хордового.

Класс
Рыбы Среда обитания рыб. Особенности внешнего строения,
скелета и мускулатуры. Полость тела. Особенности строения систем внутренних
органов в связи с их функциями. Обмен веществ. Нервная система и органы чувств.
Рефлексы. Поведение. Размножение, нерест и развитие. Забота о потомстве. Приспособленность рыб к среде обитания. Миграции.
Многообразие рыб (отряды: сельдеобразные, кистеперые).
Общая характеристика класса. Хозяйственное значение рыб. Искусственное разведение рыб,
прудоводство. Охрана рыб.

Класс
Земноводные Лягушка. Особенности строения, передвижения в связи
со средой обитания. Нервная система и органы чувств. Размножение и развитие.
Многообразие земноводных (отряды: хвостатые, бесхвостые), их происхождение,
значение и охрана. Общая характеристика класса.

Класс
Пресмыкающиеся Ящерица. Среда обитания, особенности строения,
размножения, поведения в связи с жизнью на суше. Регенерация. Многообразие
современных пресмыкающихся (отряды: чешуйчатые, черепахи, крокодилы),
практическое значение и охрана. Происхождение пресмыкающихся. Древние
пресмыкающиеся: динозавры, зверозубые ящеры. Общая характеристика класса.

Класс
Птицы Внешнее строение, скелет, мускулатура. Особенности
внутреннего строение, обмена веществ птицы, связанные с полетом. Усложнение
нервной системы, органов чувств; поведение птиц. Размножение
и развитие птиц. Забота о потомстве. Приспособляемость птиц
к сезонным явлениям в природе (гнездование, кочевки, перелеты). Происхождение
птиц. Общая характеристика класса. Птицы парков, садов, лугов, полей, лесов, болот,
побережий, водоемов, степей, пустынь, хищные птицы. Роль птиц в природе и жизни
человека, система мероприятий по охране птиц. Птицеводство. Происхождение
домашних птиц, их породы.

Класс
Млекопитающие Особенности внешнего строения, скелета,
мускулатуры, внутреннего строения, обмена веществ млекопитающего. Усложнение
нервной системы, органов чувств, поведения. Размножение и развитие, забота о потомстве.
Общая характеристика класса. Происхождение млекопитающих. Первозвери. Сумчатые.
Отряды плацентарных. Насекомоядные и рукокрылые.
Грызуны. Зайцеобразные. Хищные. Ластоногие и китообразные. Копытные.
Приматы. Роль млекопитающих в природе и жизни человека, их охрана.
Сельскохозяйственные животные класса млекопитающих. Крупный рогатый скот, овцы,
свиньи, лошади. Происхождение домашних животных. Содержание, кормление и
разведение.

4. Эволюция животного мира

Доказательства исторического развития животного мира:
сравнительно-анатомические, эмбриологические, палеонтологические. Ч. Дарвин о
причинах эволюции животного мира (наследственность, изменчивость, естественный
отбор). Происхождение одноклеточных. Происхождение многоклеточных. Усложнение строения и процессов жизнедеятельности позвоночных
животных в процессе исторического развития животного мира. (Родство человека с
животными). Несостоятельность взглядов о неизменности животного мира.

5. Природные сообщества

Среда обитания организмов. Основные экологические
факторы среды, их влияние на растения и животных. Природные сообщества (на
примере леса, луга, водоема). Роль растений, животных, грибов и бактерий в
природном сообществе. Взаимосвязи в природном сообществе. Цепи питания. Значение
природных сообществ в жизни человека. Влияние деятельности человека на
природные сообщества, их охрана.

6.Человек и его здоровье

Введение. Общий обзор организма человека.Значение
знаний о строении, жизнедеятельности организма человека и гигиене для охраны
его здоровья. Человек и окружающая среда. Органы и системы органов. Строение
клетки (цитоплазма, ядро, рибосомы, митохондрии, мембрана). Основные процессы
жизнедеятельности клетки (питание, дыхание, деление). Краткие сведения о
строении и функциях основных тканей. Рефлексы. Нервная и гуморальная регуляция
деятельности организма. Организм — единое целое.

6.1
Опорно-двигательная система Значение опорно-двигательной
системы. Скелет человека, сходство скелетов человека и животных. Особенности
скелета человека, связанные с трудовой деятельностью и прямохождением. Типы
соединения костей. Состав, строение и свойства костей, рост костей. Первая
помощь при ушибах, растяжениях связок, вывихах, переломах. Мышцы, их функции. Основные группы мышц тела
человека. Работа мышц. Статическая и динамическая нагрузки. Влияние ритма и
нагрузка на работу мышц.

6.2.
Кровь и кровообращение Внутренняя среда организма, (кровь, межклеточная
жидкость, лимфа) и ее относительное постоянство. Значение крови и
кровообращения. Состав крови. Плазма крови. Свѐртывание крови как защитная
реакция организма. Строение и функции эритроцитов и лейкоцитов. Инфекционные
заболевания и борьба с ними. Предупредительные прививки. Иммунитет. Роль И.И. Мечникова в создании учения об иммунитете.
Переливание крови. Донорство. Органы кроветворения: сердце и сосуды
(артерии, капилляры, вены). Сердце, его строение и работа. Большой и малый
круги кровообращения, лимфообращение. Движение крови по сосудам. Кровяное
давление. Нервная и гуморальная регуляция деятельности сердца и сосудов.
Предупреждение сердечнососудистых заболеваний. Первая помощь при кровотечениях.
Вредное влияние курения и употребления алкоголя на сердце и сосуды.

6.3.
Дыхание Значение дыхания. Строение и функции органов
дыхания. Голосовой аппарат. Газообмен в легких и тканях. Дыхательные движения.
Жизненная емкость легких. Нервная, и гуморальная регуляция дыхания.
Искусственное дыхание. Инфекционные болезни, передающиеся через воздух,
предупреждение воздушно-капельных инфекций, гигиенический режим во время
болезни. Гигиена органов дыхания. Вредное влияние курения на органы дыхания.
Охрана окружающей воздушной среды.

6.4.
Пищеварение Значение пищеварения. Питательные вещества и
пищевые продукты. Строение и функции органов пищеварения. Зубы, профилактика
болезней зубов. Пищеварительные ферменты и их значение. Роль И.П. Павлова в
изучении функций органов пищеварения. Пищеварение. Печень и поджелудочная железа,
их роль в пищеварении. Всасывание. Регуляция процессов пищеварения,
Гигиенические условия пищеварения. Предупреждение глистных и желудочно-кишечных
заболеваний, пищевых отравлений, первая доврачебная помощь при них. Влияние
курения и употребления алкоголя на пищеварение.

6.5.
Обмен веществ и энергии. Выделение. Общая характеристика обмена
веществ и энергии. Пластический обмен, энергетический обмен и их взаимосвязь.
Значение для организма белков, жиров и углеводов, воды и минеральных
солей. Влияние алкоголя и токсических веществ, наркотиков на обмен веществ
Витамины. Их роль в обмене веществ. Основные гиповитаминозы. Гипервитаминозы.
Способы сохранения витаминов в пищевых продуктах. Нормы питания. Рациональное
питание. Режим питания школьников. Значение выделения из организма конечных
продуктов обмена веществ. Органы мочевыделительной системы, их функции,
профилактика заболеваний. Строение и функции кожи. Роль кожи в теплорегуляции.
Закаливание организма. Гигиена кожи, гигиенические требования к одежде и обуви.
Профилактика и первая помощь при тепловом и солнечном ударах, ожогах и
обморожениях, электрошоке.

6.6.
Железы внутренней секреции. Значение желез внутренней
секреции для роста, развития и регуляции функций организма. Гормоны.
Внутрисекреторная деятельность желез внутренней секреции. Роль половых желез развитии
организма. Половое созревание. Гигиена юноши и девушки.

6.7. Нервная система. Органы чувств Высшая нервная деятельность Значение нервной системы в регуляции и согласованности функций организма
человека и взаимосвязи организма со средой. Центральная и периферическая
нервная система. Строение и функции спинного мозга и отделов головного мозга.
Роль вегетативной нервной системы в регуляции работы внутренних органов. Кора больших полушарий. Органы чувств, их значение. Анализаторы.
Строение, функции, гигиена. Роль И.М. Сеченова и И.П. Павлова в создании учения
о высшей нервной деятельности. Безусловные и условные рефлексы. Биологическое значение образования и
торможения условных рефлексов. Особенности высшей нервной деятельности
человека. Речь и мышление. Сознание как функция мозга.
Социальная обусловленность поведения человека. Сон, его значение и гигиена.
Изменение работоспособности в трудовом процессе. Гигиена умственного труда.
Режим дня школьников. Вредное влияние никотина, алкоголя и наркотиков на
нервную систему.

6.8. Размножение и развитие Система
органов размножения. Оплодотворение и внутриутробное развитие. Рождение
ребенка. Рост и развитие ребенка. Гигиена грудных детей. Вредное влияние алкоголя,
никотина и других факторов на потомство. Характеристика подросткового периода.

7. Общая биология

Изучение общих, биологических закономерностей — задача заключительного
раздела курса биологии. Уровни организации живой природы: клеточный, организменный, видовой, биоценотический, биосферный.
Значение биологической науки для сельского хозяйства, промышленности, медицины,
гигиены, охраны природы.

7.1 Эволюционное учение. Основные       положения     эволюционной          теории            Ч.          Дарвина. Значение теории эволюции для
развития естествознания. Критерии       вида.   Популяция      —          единица         вида    и            эволюции.
Понятие сорта растений и породы животных. Движущие
силы эволюции: наследственность, изменчивость, борьба за существование,
естественный отбор. Ведущая роль естественного отбора в эволюции. Искусственный
отбор и наследственная изменчивость — основа выведения пород домашних животных
и сортов культурных растений. Возникновение     приспособлений.
Относительный               характер приспособленности. Микроэволюция. Видообразование. Результаты эволюции:
приспособленность организмов, многообразие видов.

7.2. Развитие органического мира Доказательства эволюции органического мира. Главные направления эволюции. Ароморфоз, идиоадаптация. Соотношения различных направлений эволюции. Биологический
прогресс и регресс.Краткая история развития органического мира. Основные
ароморфозы в эволюции органического мира. Основные направления эволюции
покрытосеменных, насекомых, птиц и млекопитающих в кайнозойскую эру.

7.3.
Происхождение человека. Ч. Дарвин о происхождении
человека от животных. Движущие силы антропогенеза: социальные и биологические
факторы. Ведущая роль законов общественной жизни в социальном прогрессе
человечества. Древнейшие, древние и ископаемые люди современного типа.
Человеческие расы, их происхождение и единство. Антинаучная, реакционная
сущность социального дарвинизма и расизма.

7.4.
Основы экологии Предмет и задачи экологии. Экологические факторы:
абиотические, биотические, антропогенный, их комплексное воздействие на
организм. Фотопериодизм. Среды жизни. Экологическая ниша. Вид, его
экологическая характеристика. Популяция, изменение численности, способы регулирования численности; Рациональное использование
видов, сохранение их разнообразия. Биогеоценоз. Разнообразие популяций в
биогеоценозе и их взаимосвязи. Цепи питания.

7.5.
Основные учения о биосфере Биосфера. В.И. Вернадский о
возникновении биосферы. Границы биосферы. Биомасса поверхности суши, Мирового
океана, почвы. Живое вещество и его функции. Круговорот веществ и превращение
энергии в биосфере; ноосфера.

7.6. Основы цитологии

Клетка – структурная и функциональная единица живого. Основные положения
клеточной теории. Строение и функции компонентов клетки: ядра, оболочки, цитоплазмы.
Органоиды клетки: эндоплазматическая сеть, аппарат Гольджи, лизосомы, рибосомы,
митохондрии, пластиды. Особенности строения клеток прокариот, эукариот. Содержание
химических элементов в клетке. Вода и другие неорганические вещества, их роль в
жизнедеятельности клетки. Органические вещества: углеводы, липиды, белки,
нуклеиновые кислоты, АТФ, биополимеры, их роль в клетке. Ферменты, их роль в
регуляции процессов жизнедеятельности. Удвоение (репликация) ДНК. Обмен веществ
и превращение энергии — основа жизнедеятельности клетки. Энергетический обмен в
клетке и его сущность. Значение АТФ в энергетическом обмене. Пластический
обмен. Хемосинтез. Фотосинтез. Биосинтез белков. Роль ДНК в реакциях матричного
синтеза. Генетический код. Транскрипция. Трансляция. Взаимосвязь процессов
пластического и энергетического обмена. Вирусы, особенности их строения и
жизнедеятельности, вирус СПИДа. Профилактика СПИДа.

7.7. Размножение и индивидуальное развитие организмов Деление клетки — основа размножения и индивидуального развития
организмов. Понятие жизненного цикла клетки. Митоз. Фазы митоза. Хромосомы, их
гаплоидный и диплоидный набор, постоянство числа и формы. Биологическое значение митоза. Мейоз. Фазы мейоза. Кроссинговер. Биологическое значение мейоза. Половое и бесполое размножение организмов. Половые клетки. Гаметогенез: сперматогенез и оогенез. Оплодотворение. Развитие зародыша
(на примере животных). Постэмбриональное развитие. Вредное влияние алкоголя и
никотина на развитие организма человека. Возникновение жизни на Земле.

7.8. Основы генетики Генетика —
наука о наследственности и изменчивости организмов. Основные методы генетики. Законы           наследственности,            установленные         Г.        Менделем,      в моногибридных
и дигибридных скрещиваниях. Взаимодействия аллельных генов: полное
доминирование, неполное доминирование, кодоминирование, сверхдоминирование.
Условия необходимые для проявления закона расщепления. Статистический характер
явлений расщепления. Взаимодействия неаллельных генов. Генетика пола. Половые
хромосомы. Сцепленное с полом наследование. Хромосомная теория
наследственности. Сцепленное наследование генов. Нарушение сцепления. Перекрест
хромосом. Значение генетики для медицины и здравоохранения. Вредное влияние
никотина, алкоголя и наркотиков на наследственность человека. Роль генотипа и
условий внешней среды в формировании фенотипа. Модификационная изменчивость.
Норма реакции. Статистические               закономерности         модификационной
изменчивости.   Мутации.               Классификация
мутаций. Полиплиодия. Мутагенные факторы среды.
Экспериментальное получение мутаций. Мутации как материал для искусственного и
естественного отбора. Закон гомологических рядов в наследственной изменчивости
Н.И.Вавилова. Генетика              популяций.               Генетика          и            теория эволюции.
Биотехнологии и манипуляции с генами. Генетическая безопасность. Н.И.
Вавилов о происхождении культурных растений. Основные методы селекции:
гибридизация и искусственный отбор. Роль естественного отбора в селекции. Селекция растений. Самоопыление перекрестноопыляемых растений.
Гетерозис. Полиплоидия и отдаленная гибридизация. Достижения селекции растений.
Селекция животных. Типы скрещивания и методы разведения. Метод анализа
наследственных хозяйственно ценных признаков у животных-производителей.
Отдаленная гибридизация домашних животных. Биотехнология, и ее основные
направления: микробиологический синтез, генная и клеточная инженерия. Значение
биотехнологии для селекции.

Образец билета по биологии

1. Корень. Строение. Функции. Виды корней. Типы корневых систем.
Видоизменение корней.

2. Тип
Кишечнополостные. Пресноводная гидра. Особенности строения
и процессов жизнедеятельности. Роль в природе.

3.Гуморальная регуляция деятельности организма.
Железы внутренней секреции. Гипо- и гиперфункция желез.

4.Законы наследования
признаков при дигибридных скрещиваниях.

Рекомендуемая литература по
биологии

1.
Серебрякова Т.,
Гуленкова М., Шорина Н. Биология. Растения / Учебник для
6-7 классов средней школы. – М., (разные годы издания).

2.
Никишов А. Биология. Животные /
Учебник для 7-8 классов средней школы. – М., (разные года издания).

3.
Батуев А.С. Биология. Человек /
Учебник для 9 класса средней школы. – М., (разные года издания).

4.
Батуев А.С. Биология. Общая
биология / Ученик для 10-11 классов средней школы. – М., (разные года издания).

5. Чебышев
Н.В. Биология / Пособие для поступающих в вузы.М., 2007.

6.
Ярыгин В.Н. Биология: В 2 кн. /
Пособие для поступающих в вузы. М., 2004.

Программа по химии

I. Теоретические основы химии Абитуриент должен знать основы химической науки
(факты, понятия, законы, теории), приводить примеры, устанавливать
причинно-следственные связи, владеть химическим языком, называть вещества по
принятой номенклатуре, знать формулы веществ. Предмет и задачи химии. Место химии среди
естественных наук. Атомно-молекулярное учение. Молекулы. Атомы.
Постоянство состава вещества. Относительная атомная и относительная
молекулярная масса. Закон сохранения массы, его значение в химии. Моль —
единица количества вещества. Молярная масса. Число Авогадро.Химический элемент, простое вещество, сложное
вещество. Знаки химических элементов и химические формулы. Расчет массовой доли
химического элемента в веществе по его формуле.Строение ядер атомов химических элементов и электронных оболочек атомов
на примере элементов 1, 2, 3 и 4-го периодов периодической системы. Изотопы.Периодический закон химических элементов Д.И.Менделеева. Распределение
электронов в атомах элементов первых четырех периодов. Малые и большие периоды,
группы и подгруппы. Характеристика отдельных химических элементов главных
подгрупп на основании положения в периодической системе и строения атома.
Значение периодического закона для понимания научной картины мира, развития
науки и техники. Типы химических связей: ковалентная (полярная и неполярная), ионная,
водородная, металлическая. Примеры соединений со связями разных типов.
Валентность и степень окисления. Типы химических    реакций:          реакции               соединения, разложения,       замещения,     обмена.             Окислительно-восстановительные
реакции. Тепловой эффект химических реакций. Скорость химических реакций.
Зависимость скорости от природы реагирующих веществ, концентрации, температуры.
Катализ. Обратимость химических реакций. Химическое равновесие и условия его
смещения. Растворы.     Растворимость               веществ.           Зависимость
растворимости веществ от их природы, температуры,
давления. Тепловой эффект при растворении. Концентрация растворов. Значение
растворов в промышленности, сельском хозяйстве, быту. Электролитическая диссоциация. Степень            диссоциации. Сильные и            слабые            электролиты. Реакции         ионного            обмена. Электролитическая диссоциация
кислот, щелочей и солей.

II.Неорганическая химия На основании периодического закона абитуриенты должны уметь давать
сравнительную характеристику элементов по группам и периодам. Характеристика элемента включает электронную
конфигурацию атома; возможные валентности и степени окисления элемента в
соединениях; формы простых веществ и
основные типы соединений, их
физические и химические свойства, лабораторные и промышленные способы получения;
распространенность элемента и его соединений в природе, практическое значение и
области применения его соединений. При описании химических свойств должны быть
отражены реакции с участием неорганических и органических соединений (кислотно-основные и окислительно-восстановительные
превращения), а также качественные реакции. Химические свойства иллюстрируются
уравнениями реакции в молекулярном и сокращенном ионном виде или электронными
уравнениями с указанием окислителя и восстановителя, условиями проведения
реакции. Оксиды кислотные, основные, амфотерные. Способы
получения и свойства оксидов. Амфотерность. Основания,
способы их получения и свойства. Щелочи, их получение, свойства и применение.
Амфотерность. Кислоты, свойства, способы получения. Реакция
нейтрализации. Соли.
Состав и свойства. Гидролиз солей. Водород. Химические, физические свойства. Взаимодействие с кислородом,
оксидами металлов, с органическими веществами. Применение водорода как экологически
чистого топлива и сырья для химической промышленности. Кислород.
Химические, физические свойства. Аллотропия. Применение кислорода. Круговорот кислорода в природе. Вода. Физические и химические свойства.
Кристаллогидраты. Значение воды в промышленности, сельском хозяйстве, быту,
природе. Охрана водоемов от загрязнения. Галогены. Общая характеристика галогенов.
Соединения галогенов в природе, их применение. Хлор. Физические, химические свойства. Реакции с неорганическими и
органическими веществами. Получение хлора в промышленности. Соединения хлора.
Применение хлора и его соединений. Подгруппа углерода. Общая характеристика элементов
IV группы главной подгруппы. Физические и химические свойства. Углерод, его
аллотропные формы. Соединения углерода: оксиды (II, IV), угольная кислота и ее
соли. Кремний. Соединения кремния в природе, их
использование в технике. Подгруппа кислорода. Общая характеристика элементов главной подгруппы VI
группы. Сера, ее физические и химические свойства. Соединения серы:
сероводород, оксиды серы. Серная кислота, ее свойства, химические основы
производства. Общая характеристика элементов главной подгруппы V
группы. Азот. Физические и химические свойства. Соединения азота: аммиак, соли
аммония, оксиды азота, азотная кислота, соли азотной кислоты
(физические и химические свойства). Производство аммиака. Применение аммиака,
азотной кислоты и ее солей. Фосфор, его аллотропные формы, физические и
химические свойства. Оксиды фосфора (V), фосфорная кислота и ее соли. Фосфорные
удобрения. Металлы. Положение в периодической системе.
Особенности строения их атомов. Металлическая связь. Характерные физические и
химические свойства. Коррозия металлов. Щелочные металлы. Общая характеристика на основе
положения в периодической системе Д.И. Менделеева. Соединения натрия, калия в
природе, их применение. Калийные удобрения. Общая характеристика элементов главных подгрупп II
и III групп периодической системы Д.И. Менделеева. Кальций, его соединения в
природе. Жесткость воды и способы ее устранения. Алюминий. Характеристика алюминия и его соединений. Амфотерность оксида
алюминия. Применение алюминия и его сплавов. Железо. Характеристика железа,
оксидов, гидроксидов, солей железа (II) и (III). Природные соединения железа.
Сплавы железа — чугун и сталь. Применение сплавов и соединений железа. Металлургия. Металлы в современной технике. Основные способы
промышленного получения металлов. Доменное производство чугуна. Способы
производства стали. Проблема малоотходных производств в металлургии и охрана
окружающей среды.

III.Органическая
химия

Характеристика каждого класса органических соединений включает
особенности электронного и пространственного строения соединений данного
класса, закономерности измене-ния физических и химических свойств в
гомологическом ряду, номенклатуру,
виды изомерии, основные типы химических ре-акций и их механизмы. Характеристика конкретных соединений включает физические и химические
свойства, лабораторные и промышленные способы получения, области применения.
При описании химических свойств соединений необходимо учитывать реакции с
участием, как радикала, так и функциональной группы. Абитуриент должен владеть основными понятиями органической химии, уметь иллюстрировать ответ
уравнениями реакции с использованием структурных формул и обязательным
указанием условий их протекания, называть органические вещества по
международной номенклатуре. Основные положения теории химического строения A.M.
Бутлерова. Зависимость свойств веществ от химического строения. Изомерия.
Электронная природа химических связей в
молекулах органических
соединений, способы разрыва связей, понятие о свободных радикалах. Гомологический ряд предельных углеводородов (алканов), их электронное и
пространственное строение, sp3-гибридизация. Метан. Номенклатура алканов, их
физические и химические свойства. Циклопарафины. Предельные углеводороды в природе. Этиленовые углеводороды (алкены). Гомологический ряд алкенов. Двойная
связь, сигма- и пи-связи, sр2-гибридизация. Физические свойства. Изомерия
углеродного скелета и положение двойной связи. Номенклатура. Химические свойства. Получение углеводородов реакцией дегидрирования. Применение
этиленовых углеводородов. Природный каучук, его строение и свойства. Ацетилен. Тройная связь, sp-гибридизация.
Гомологический ряд ацетилена. Физические и химические свойства, применение
ацетилена. Получение его карбидным способом из метана. Бензол, его электронное строение, химические
свойства. Промышленное получение и применение бензола. Понятие о
ядохимикатах, условиях их использования в сельском хозяйстве на основе
требований охраны окружающей среды. Взаимосвязь предельных, непредельных и ароматических углеводородов. Природные источники углеводородов: нефть, природный
и попутный нефтяные газы, уголь. Фракционная перегонка нефти. Крекинг.
Ароматизация нефтепродуктов. Охрана окружающей среды при нефтепереработке. Спирты, их строение, химические свойства. Изомерия.
Номенклатура спиртов. Химические свойства спиртов. Применение метилового и
этилового спиртов. Ядовитость спиртов, их губительное действие на организм
человека. Генетическая связь между углеводородами и спиртами. Фенол, строение, физические свойства. Химические свойства фенола.
Применение фенола. Охрана окружающей среды от промышленных отходов, содержащих
фенол. Альдегиды,
их строение, химические свойства. Получение и применение муравьиного и
уксусного альдегидов. Карбоновые кислоты. Гомологический ряд предельных одноосновных карбоновых кислот, их строение.
Карбоксильная группа, взаимное влияние карбоксильной группы и углеводородного
радикала. Физические и химические свойства карбоновых кислот. Уксусная, пальмитиновая, стеариновая, олеиновая кислоты. Получение и
применение карбоновых кислот. Сложные эфиры. Строение, получение реакций
этерификации. Химические свойства. Жиры в природе, их строение и свойства.
Синтетические моющие средства, их значение. Защита окружающей среды от
загрязнения синтетическими моющими средствами. Глюкоза, ее строение, химические свойства, роль в природе. Сахароза, ее
гидролиз. Крахмал и целлюлоза, их строение, химические свойства, роль в природе.
Применение целлюлозы и ее производных. Понятие об искусственных волокнах. Амины как органические основания. Строение, аминогруппа. Взаимодействие
аминов с водой и кислотами. Анилин. Получение анилина из нитробензола,
практическое значение анилина. Аминокислоты. Строение, химические особенности,
изомерия аминокислот. Аминокислоты, их значение в природе и применение. Синтез
пептидов, их строение. Понятие об азотсодержащих гетероциклических соединениях
на примере пиридина и пиррола. Белки. Строение, структура и свойства белков.
Успехи в изучении и синтезе белков. Значение микробиологической промышленности. Нуклеиновые кислоты, строение
нуклеотидов. Принцип комплементарности в построении двойной спирали ДНК. Роль
нуклеиновых кислот в жизнедеятельности клетки. Общие
понятия химии высокомолекулярных соединений: мономер, полимер, структурное звено, степень полимеризации,
средняя молекулярная масса. Полимеризация, поликонденсация. Линейная,
разветвленная структура полимеров. Зависимость свойств полимеров от их
строения.

IV. Типы расчетных задач по химии

Вычисление относительной молекулярной массы
вещества по его формуле. Вычисление массовых долей (процентного содержания)
элементов в сложном веществе по его формуле. Вычисление массовой доли растворѐнного вещества в
растворе, если известна масса растворѐнного вещества и масса раствора. Вычисление массы растворителя и массы растворѐнного
вещества по известной массовой доле растворѐнного вещества и массе раствора. Вычисление
определѐнного количества вещества. Вычисление количества вещества (в молях) по массе вещества. Вычисление относительной плотности газообразных веществ. Вычисление объѐма определѐнного
количества газообразного вещества при заданных условиях. Вычисление массы газообразного вещества,
занимающего определенный объем, при любых заданные значениях темпе-ратуры и
давления. Вычисление объема определенной массы газообразного
вещества при любых заданных условиях. Нахождение простейшей химической формулы вещества
по массовым долям элементов. Вычисление массы продукта реакции по известным
массам исходных веществ. Вычисление массы продукта реакции по известным массам одного из
вступивших в реакцию веществ. Вычисление выхода продукта реакции в процентах от теоретически
возможного. Вычисление массы (объема) продукта реакция по
известной массе (объѐму) исходного вещества, содержащего определѐнную долю
примесей. Вычисление массовой доли компонентов смеси на
основе данных задачи. Установление молекулярной формулы газообразного ве-щества по продуктам
сгорания. Составление химических переходов (уравнений реакций) одних веществ в
другие с использованием генетической связи между классам и соединениями
(качественные задачи). Экзаменационные
билеты могут содержать как типовые, так более сложные комбинированные
задачи, состоящие из нескольких типов перечисленных видов расчетных задач.
Кроме того, комбинированные задачи могут быть составлены по материалам
различных разделов химии.

Образец
билета по химии

1. Электролитическая диссоциация.
Степень диссоциации. Сильные и слабые электролиты. Реакции ионного обмена. Электрическая
диссоциация кислот, щелочей и солей.

2. Кислород. Химические, физические
свойства. Аллотропия. Применение кислорода. Круговорот кислорода в природе.

3. Этиленовые углеводороды (алкены).
Гомологический ряд алкенов. Двойная связь, сигма- и пи-связи, sр2-гибридизация.
Физические свойства. Изомерия углеродного скелета и положения двойной связи.
Номенклатура. Химические свойства. Получение углеводородов реакцией дегидрирования. Применение
этиленовых углеводородов.

4. Осуществить
превращения:

карбид алюминия
– метан – хлорметан – этан – этилен.

5.
Задача. Определите, какая масса
раствора с массовой долей гидроксида натрия 4% расходуется на нейтрализацию
уксусной кислоты массой 18г.

Рекомендуемая литература по химии

1.
Фельдман Ф.Г., Рудзитис Г.Е.
Химия / Учебник по химии для 8-11 кл. средней школы. – М., (разные годы
издания).

2.
Хомченко И.Г. Сборник задач и
упражнений по химии для средней школы. – М., (Различные издательства, разные
годы).

3.
Хомченко Г.П. Пособие по химии
для поступающих в вузы. – М., (Различные издательства, разные годы).

4.
Химия: Пособие – репетитор для
поступающих в вузы / Под ред. А.С.Егорова. – Ростов н/Д., (разные годы
издания).

5.
Кузьменко Н.Е., Еремин В.В.,
Попков В.А. Начала химии: В 2 т. – М., (Разные годы издания).

Программа по математике

Настоящая программа состоит из двух разделов.

В первом разделе перечислены основные
математические понятия, которыми должен владеть поступающий как на устном, так
и на письменном экзамене.

Во втором разделе представлен перечень вопросов
теоретической части устного экзамена. При подготовке к письменному экзамену
целесообразно ознакомиться с формулировками утверждений из данного раздела.

Основные
умения и навыки Экзаменующийся должен уметь:

-производить арифметические действия над числами, заданными в виде
обыкновенных и десятичных дробей; с требуемой точностью округлять данные числа
и результаты вычислений; пользоваться калькулятором или таблицами для
вычислений.

-проводить тождественные преобразования многочленов, дробей, содержащих
переменные; выражений, содержащих степенные, показательные, логарифмические и тригонометрические функции.

-строить графику линейной, квадратичной, степенной, показательной,
логарифмической и тригонометрических функций.

-решать уравнения и неравенства первой и второй степени, уравнения и
неравенства, приводящие к ним. Сюда, в частности, относятся простейшие
уравнения и неравенства, содержащие степенные, показательные, логарифмические и
тригонометрические функции.

-решать задачи на составление уравнений и систем уравнений.

-изображать геометрические фигуры на чертеже и производить простейшие
построения на плоскости.

-использовать геометрические
представления при решении алгебраических задач и методы алгебры и тригонометрии
при решении геометрических задач.

-проводить на плоскости операции над векторами
(сложение и вычитание векторов, умножение вектора на число) и пользоваться
свойствами этих операций.

-пользоваться понятием производной при исследовании
функции на возрастание (убывание), на экстремумы при построении графиков
функций.

Объѐм знаний и степень владения материалом,
описанные в программе, соответствуют курсу математики средней школы.
Поступающий может пользоваться всем арсеналом средств этого курса, включая и
начала анализа. Однако для решения экзаменационных задач достаточно уверенного
владения лишь теми понятиями и их свойствами, которые перечислены в настоящей
программе. Объекты и факты, не изучаемые в общеобразовательной школе, также
могут использоваться поступающими, но при условии, что он способен их пояснить
и доказать.

В
связи с обилием учебников и
регулярным их переизданием отдельные утверждения второго раздела в некоторых
учебниках могут называться иначе, чем в программе, формулироваться в виде задач,
или вовсе отсутствовать. Такие случаи не освобождают поступающего от
необходимости знать эти утверждения.

I. Основные математические понятия и факты Арифметика, алгебра и начала
анализа

Натуральные числа (N). Простые и составные числа.
Делитель, кратное. Наибольший общий делитель, наименьшее общее кратное. Признаки
делимости на 2. 3, 5, 9, 10. Целые числа (Z). Рациональные числа (Q), их
сложение, умножение и деление. Сравнение рациональных чисел. Действительные
числа (R), их представление в виде десятичных дробей. Изображение чисел на прямой. Модуль действительного числа, его
геометрический смысл. Числовые выражения. Выражения с переменными. Формулы сокращенного
умножения. Степень с натуральным и рациональным показателем. Арифметический
корень.Логарифмы,
их свойства. Одночлен
и многочлен. Многочлен с одной переменной. Корень многочлена на примере квадратного
трѐхчлена. Понятие функции. Способы задания функции. Область определения. Множество
значений функции. График функции. Возрастание и убывание функции; периодичность, чѐтность,
нечѐтность. Достаточное условие возрастания (убывания) функции на промежутке.
Понятие экстремума функции. Необходимое условие экстремума функции (теорема
Ферма). Достаточное условие экстремума. Наибольшее и наименьшее значение
функции на промежутке. Определение и основные свойства функции: линейной, квадратной y = ах² +bх + c, степенной у = ахⁿ ( n Î N ), y = ^k_x ,показательной у=а^х, логарифмической, тригонометрических функций (y= sinх; у = cosх; у =
tgx), арифметического корня.
Уравнение. Корни уравнения. Понятие о равносильных уравнениях.

Неравенства. Решения неравенства. Понятие о равносильных неравенствах. Система уравнений и неравенства. Решения системы. Арифметическая и
геометрическая прогрессия. Формула n-го члена и суммы первых n членов
геометрической прогрессии. Синус и косинус суммы и разности двух аргументов
(формулы). Преобразование в произведение сумм sin a ± b ; cosa ± cos b .

Определение производной. Еѐ
физический и геометрический смысл. Производные y = sin x ; y = cos x ; y = tgx ; y = a ^x ; y = x ⁿ ( n Î Z ).

Геометрия

Прямая, луч, отрезок, ломаная; длина отрезка. Угол,
величина угла. Вертикальные и смежные углы. Окружность, круг. Параллельные
прямые. Примеры       преобразования       фигур,        виды        симметрии. Преобразование
подобия и его свойства. Векторы. Операции над векторами. Многоугольник, его
вершины, стороны, диагонали. Треугольник. Его медиана, биссектриса, высота.
Виды треугольников. Соотношения между сторонами и углами прямоугольного
треугольника. Четырѐхугольник: параллелограмм, прямоугольник,
ромб, квадрат, трапеция. Окружность    и    круг.    Центр,    хорда,     диаметр,     радиус. Касательная
к окружности. Дуга окружности. Сектор. Центральные
и вписанные углы. Формулы площади: треугольника, прямоугольника,
параллелограмма, ромба, квадрата, трапеции. Длина окружности и длина дуги окружности. Радианная
мера угла. Площадь круга и площадь сектора. Подобие. Подобные фигуры. Отношение площадей
подобных фигур. Плоскость.
Параллельные и пересекающиеся плоскости. Параллельность
прямой и плоскости. Угол
прямой с плоскостью. Перпендикуляр к плоскости. Двугранные    углы.     Линейный    угол    двугранного      угла. Перпендикулярность
двух плоскостей. Многогранники, Их вершины, рѐбра, грани, диагонали.
Прямая и наклонная призмы; пирамиды. Правильная призма и правильная пирамида.
Параллелепипеды, их виды. Фигуры вращения: цилиндр, конус,
сфера, шар. Центр, диаметр, радиус сферы и шар. Плоскость, касательная к сфере. Формулы
площади поверхности и объѐма призмы. Формулы
площади поверхности и объѐма пирамиды. Формулы
площади поверхности и объѐма цилиндра. Формулы
площади поверхности и объѐма конуса. Формулы
объѐма шара. Формулы
площади сферы.

II. Основные формулы и теоремы

Алгебра и
начала анализа

Свойства функции у = kx
+ b и еѐ график.^kСвойства
функции у = ах² + bх +
с и еѐ график. Формула корней квадратного уравнения. Разложение
квадратного трѐхчлена на линейные множители.

Свойства
числовых неравенств.

Логарифм
произведения, степени, частного.

Определение и свойства функций y = sin x и y = cos
x и их графики.

Определение
и свойства функции y=tg x и еѐ график.

Решение
уравнений вида sin x = a; cos x = a; tg x = a.

Формулы
приведения.

Зависимость между тригонометрическими функциями одного и того же
аргумента.

Тригонометрические функции двойного аргумента.

Производная
суммы двух функций.

Геометрия

Свойства равнобедренного треугольника.

Свойства
точек, равноудалѐнных от концов отрезка.

Признаки
параллельности прямых.

Сумма углов треугольника. Сумма внешних углов
выпуклого многоугольника.

Признаки
параллелограмма.

Окружность,
описанная около треугольника.

Окружность, вписанная в треугольник.

Касательная
к окружности и еѐ свойство.

Измерение
угла, вписанного в окружность.

Признаки
подобия треугольника.

Теорема
Пифагора.

Формулы площадей параллелограмма, треугольника, трапеции.

Формула расстояния между двумя точками плоскости.

Уравнение
окружности.

Признак
параллельности прямой и плоскости.

Признак
параллельности плоскостей.

Теорема о
перпендикулярности прямой и плоскости.

Теорема о
трѐх перпендикулярах.

Образец билета по математике

для физико-математического
факультета

1. Свойства функции у = kx
+ b и еѐ график.

Геометрическая прогрессия.
Формула n-го члена и суммы n членов прогрессии.

2. Теорема о
трех перпендикулярах. (Доказать).

Угол прямой
с плоскостью. Перпендикуляр с плоскости.

3. Решение
уравнений вида sin x = a; cos x = a;
tg x = a.

4.
Высота основания правильной
треугольной пирамиды равна 6 см, а боковое ребро образует с высотой пирамиды
угол 60°. Найдите объем пирамиды.

Образец билета для неспециальных факультетов

1.
Косинус суммы и разности двух
аргументов, основные свойства и график функции

y = ax² + bx + c (a = 0)

2.
Формулы площади поверхности и
объема призмы. Свойства равнобедренного треугольника.

3.
Решить неравенство

х + 3

х² -5х+6

4.
Найти объем правильной
треугольной призмы, если стороны ее основания равны 2, а площадь боковой
поверхности равна сумме площадей оснований.

Образец билета для письменного экзамена

1.
Решить неравенство:

2. Решить
уравнение:

3. Решить
уравнение:

4. Решить неравенство:

5.
Прямые, содержащие боковые
стороны равнобедренной трапеции, пересекаются под прямым углом. Найти длины
сторон трапеции, если ее площадь равна 12см² , а длина высоты равна 2см.

Программа по физике

Общие указания

Настоящая программа составлена на основе программы
средней общеобразовательной школы.

Формулировка большинства пунктов программы, по
существу, является развѐрнутым планом ответа.

При подготовке основное внимание следует уделить
выявлению сущности физических законов и явлений, умению истолковывать
физический смысл величин и понятий, а также умению применить теоретический
материал в решении задач.

Экзаменующийся должен уметь пользоваться при вычислениях системой СИ и
знать внесистемные единицы, указанные в программе.

Глубина ответов на пункты программы определяется содержанием
опубликованных учебников для средней школы.

I. Механика

Кинематика

Механическое движение. Относительность механического движения.
Материальная точка. Система отсчѐта. Траектория. Вектор перемещения и его
проекции. Путь. Скорость. Сложение скоростей.

Ускорение. Прямолинейное равномерное и равнопеременное движение.
Зависимости скорости, координат и пути от времени.

Криволинейное
движение.

Равномерное движение по окружности. Угловая скорость. Период и частота
обращения. Ускорение тела при движении по окружности. Свободное падение тел.
Ускорение свободно падающего тела.

Динамика

Взаимодействие тел. Первый закон Ньютона. Понятие об инерциальных
системах отчѐта. Принцип относительности Эйнштейна.

Сила. Сила в механике. Сложение сил, действующих на материальную точку.

Инертность
тел. Масса. Плотность.

Второй закон Ньютона. Единицы измерения силы и
массы.

Третий
закон Ньютона.

Закон всемирного тяготения. Гравитационная постоянная и способы еѐ
измерения. Сила тяжести. Зависимость силы тяжести от силы высоты.

Силы
упругости. Понятие о деформациях. Закон Гука.

Силы трения. Сухое трение: трение покоя и трение скольжения. Коэффициент
трения. Вязкое трение. Применение законов Ньютона к поступательному движению
тел. Центр масс тела. Вес тела. Невесомость. Перегрузки. Применение законов
Ньютона к движению материальной точки по окружности. Движение искусственных
спутников. Первая космическая скорость.

Законы
сохранения в механике

Импульс (количество движения) материальной точки.

Импульс силы. Связь между приращением импульса

материальной
точки и импульсом силы. Импульс тела. Закон

сохранения
импульса. Реактивное движение.

Механическая работа. Мощность. Энергия. Единицы измерения работы и
мощности.

Кинетическая энергия. Связь между приращением кинетической энергии тела
и работой приложенных к телу сил.

Потенциальная энергия. Потенциальная энергия тел вблизи поверхности
Земли. Потенциальная энергия упруго деформированного тела.

Закон
сохранения механической энергии.

Статика
твѐрдого тела

Сложение сил. Момент силы относительно оси вращения.

Правило
моментов. Условия равновесия тела. Центр тяжести тела. Устойчивое, неустойчивое
и безразличное равновесие тел.

Механика
жидкостей и газов

Давление. Единицы измерения давления: паскаль, мм рт. ст. Закон Паскаля.
Давление жидкости на дно и стенки сосуда. Сообщающиеся сосуды.
Атмосферное давление. Опыт Торричелли. Изменение атмосферного давления с
высотой. Закон Архимеда для тел, находящихся в жидкости или газе. Плавание тел.

Механические колебания и волны.
Звук

Понятие о колебательном движении.
Период и частота колебаний. Гармонические колебания. Смещение, амплитуды и фаза
при гармонических колебаниях. Свободные колебания. Колебания груза на пружине.
Математический маятник. Период их колебаний. Превращения энергии при гармонических колебаниях. Затухающие колебания. Вынужденные
колебания. Резонанс. Понятие о волновых процессах. Поперечные и продольные
волны. Длина волны. Скорость распространения волны. Фронт волн. Интерференция
волн. Принцип Гюйгенса. Дифракция волн. Звуковые волны. Скорость звука.
Громкость и высота звука.

II. Молекулярная физика и термодинамика Основы молекулярно-кинетической теории

Основные положения молекулярно-кинетической теории
и их опытное обоснование. Броуновское движение. Масса и размер молекул. Моль
вещества. Постоянная Авогадро. Характер движения молекул в газах, жидкостях и
твѐрдых телах. Тепловое равновесие. Температура и еѐ физический смысл. Шкала температур Цельсия. Идеальный газ. Основное уравнение
молекулярно-кинетической теории идеального газа. Средняя кинетическая энергия
молекул и температура. Постоянная Больцмана. Абсолютная температурная шкала. Уравнение
Клапейрона-Менделеева (уравнение состояния идеального газа). Универсальная
газовая постоянная. Изотермический, изохорный и изобарный процессы.

Элементы термодинамики

Термодинамическая система. Внутренняя энергия системы. Количество
теплоты и работа как меры изменения внутренней энергии. Теплоѐмкость тела.
Первый закон термодинамики. Применение первого закона термодинамики к
изопроцессам. Расчѐт работы газа с помощью pV — диаграмм. Теплоѐмкость
одноатомного идеального газа при изохорном и изобарном процессах.

Необратимость процессов в природе. Второй закон термодинамики.
Физические основы работы тепловых двигателей. КПД теплового двигателя и его
максимальное значение.

Изменение агрегатного состояния вещества Парообразование. Испарение, кипение. Удельная теплота парообразования.
Насыщенный пар. Зависимость давления и плотности насыщенного пара от
температуры. Зависимость температуры кипения от давления. Критическая температура.
Влажность. Относительная влажность.

Кристаллическое
и амфорное состояние вещества. Удельная

теплота
плавления.

Уравнение
теплового баланса.

III. Электродинамика

Электростатика

Электрические заряды. Элементарный электрический заряд. Проводники и диэлектрики.
Закон сохранения электрического заряда. Взаимодействие электрически заряженных
тел. Электроскоп. Точечный заряд. Закон Кулона. Электрическое поле. Напряжѐнность электрического поля. Линии напряжѐнности электрического поля (силовые
линии). Однородное электрическое поле. Напряжѐнность

электрического поля точечного заряда. Принцип суперпозиции полей. Поле
уединѐнной проводящей заряженной сферы. Работа сил электростатического поля.
Потенциал и разность потенциалов. Потенциал поля точечного заряда. Связь разности потенциалов с напряжѐнностью электро-статического
поля. Эквипотенциальные поверхности. Проводники и диэлектрики в электрическом
поле. Диэлектрическая проницаемость вещества. Электроѐмкость. Конденсаторы.
Поле плоского конденсатора. Электроѐмкость плоского конденсатора.
Последовательное и параллельное соединение конденсаторов. Энергия
электростатического поля заряженного конденсатора. Энергия электрического поля.

Постоянный
ток

Электрический ток. Сила тока. Условия существования
тока в цепи. Электродвижущая сила РДС). Напряжение. Закон Ома для участка цепи.
Омическое сопротивление проводника. Удельное сопротивление. Зависимость
удельного сопротивления от температуры. Сверхпроводимость.
Последовательное и параллельное соединение
проводников. Закон Ома для полной цепи. Источники тока, их соединение.

Измерение
тока и разности потенциалов цепи. Работа и мощность тока. Закон Джоуля — Ленца.
Электрический ток в металлах. Электрический ток в электролитах. Закон
электролиза (закон Фарадея).

Электрический ток в вакууме. Термоэлектронная
эмиссия. Электронная лампа — диод. Электронно-лучевая трубка. Полупроводники.
Собственная и примесная проводимость полупроводников от температуры, р-n —
переход и его свойства. Электрический ток в газах. Самостоятельный и
несамостоятельный разряды. Понятие о плазме.

Магнетизм

Магнитное поле. Действие магнитного поля на рамку с током. Индукция
магнитного поля (магнитная индукция). Линии магнитной индукции. Картины
магнитного поля прямого тока и соленоида.

Сила, действующая
на проводник с током в магнитном поле. Закон Ампера. Действие
магнитного поля на движущийся заряд. Сила Лоренца.

Электромагнитная
индукция

Магнитный поток. Опыты Фарадея. Явление
электромагнитной индукции. Вихревое электрическое поле. Закон электромагнитной
индукции. Правило Ленца. Самоиндукция. Индуктивность. ЭДС самоиндукции.

Энергия
магнитного поля катушки индуктивности с током.

Электромагнитные колебания и
волны Переменный электрический ток.
Амплитудное и действующее (эффектное) значение периодически
изменяющегося напряжения и тока. Получение переменного тока с помощью
индукционных генераторов. Трансформатор. Передача электрической энергии. Колебательный
контур. Свободные электромагнитные колебания в контуре. Превращения энергии в колебательном
контуре. Формула Томпсона для периода колебаний. Затухающие электромагнитные
колебания. Вынужденные колебания в электрических цепях. Активное, ѐмкостное и
индуктивное сопротивление в цепи гармонического тока. Резонанс в электрических
цепях. Открытый колебательный контур. Опыт Герца. Электромагнитные волны. Их свойства. Шкала электромагнитных
волн. Излучение и приѐм электромагнитных волн. Изобретение радио Поповым.

IV. Оптика

Геометрическая
оптика Развитие взглядов на природу света. Закон
прямолинейного распространения света. Понятие луча. Законы отражения света.
Плоское зеркало. Законы преломления света. Абсолютный и относительный
показатели преломления. Ход лучей в призме. Явление полного (внутреннего) отражения. Тонкие линзы. Фокусное расстояние и оптическая сила линзы.
Построение изображения в собирающих и рассеивающих линзах. Формула линзы.
Увеличение, даваемое линзами. Оптические приборы: лупа, фотоаппарат,
проекционный аппарат, микроскоп. Ход лучей в этих приборах. Глаз.

Элементы
физической оптики Волновые свойства света. Поляризация света. Электромагнитная
природа света. Скорость света в однородной среде. Дисперсия света.
Интерференция света. Когерентные источники. Условия образования максимумов и минимумов
в интерференционной картине. Дифракция света. Опыт Юнга. Принцип
Гюйгенса-Френеля. Дифракционная решѐтка. Корпускулярные свойства света.
Постоянная Планка. Фотоэффект. Законы фотоэффекта. Фотон. Уравнение Эйнштейна
для фотоэффекта. Постулаты Эйнштейна. Связь между массой и энергией.

V. Атом и
атомное ядро

Опыт
Резерфорда по рассеянию a -частиц. Планетарная модель
атома. Квантовые постулаты Бора. Испускание и поглощение энергии атомом.
Непрерывный и линейчатый спектры. Спектральный анализ.

Состав ядра атома. Изотопы. Энергия связи атомных ядер. Понятие о
ядерных реакциях. Радиоактивность. Виды радиоактивных излучений и их свойства.
Цепные ядерные реакции. Термоядерная реакция.

Биологическое действие радиоактивных излучений. Защита от радиации.

Образец билета по физике

1.
Гравитационные силы. Закон
всемирного тяготения

2.
Основное уравнение
молекулярно-кинетической теории идеального газа. Температура и ее измерение.

3.
Радиоактивность. Изотопы. Альфа-,
бета- и гамма-излучения.

4.
На каком расстоянии от собирающей
линзы с фокусным расстоянием 10 см нужно поставить предмет, для того чтобы
получить действительное изображение с увеличением в 10 раз?

Структура сотовой связи: функция и определение — видео и стенограмма урока

Плазменная мембрана

Прокариотические или эукариотические клетки — все они окружены тонким двойным слоем плазматической мембраны , который предотвращает утечку содержимого клеток. Плазматическая мембрана, также называемая цитоплазматической мембраной, состоит из фосфолипидов и содержит интегральные белки, встроенные в ее бислой. Плазматическая мембрана отвечает за контроль транспорта питательных веществ и электролитов в клетку и из клетки.Он также отвечает за связь между ячейками.

Выживание клетки полностью зависит от различных химических процессов. Эти химические реакции в основном происходят в водном растворе внутри клетки, называемом цитоплазма или цитозоль.

Прокариоты

Прокариотическая клетка представляет собой единое целое без каких-либо отделений. Он состоит из плазматической мембраны , покрывающей цитоплазму . В прокариотической клетке плазматическая мембрана содержит механизм, производящий энергию, известный как цепь переноса электронов (ETC).

Большинство прокариотических клеток имеют клеточную стенку , состоящую из пептидогликана, окружающую плазматическую мембрану . Археи — исключение; у них есть различные другие составы клеточной стенки. Далее давайте обсудим клеточную структуру бактерий на примере прокариота.

Бактерии: структура клетки

ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), содержащая генетический материал бактерий, конденсируется в основном в центре клетки. Рибосомы представляют собой синтезирующие белок единицы клетки, которые распределены в цитоплазме в области клетки, свободной от ДНК.Бактерии имеют гранулы или телец включения , которые представляют собой сложные молекулы, состоящие из липидов или сахаров, и действуют как резервуар энергии или структурных строительных блоков.

Как и у большинства прокариот, у них также есть жгутиков , которые представляют собой длинные и тонкие придатки, прикрепленные к внешней поверхности клеточной мембраны, которые обеспечивают подвижность клеток. Группа бактерий, называемых грамотрицательными бактериями, имеет внешнюю мембрану , состоящую из липополисахарида (ЛПС), которая защищает их от агрессивной окружающей среды.Наружная мембрана окружает клеточную стенку грамотрицательных бактерий, но отсутствует у грамположительных бактерий.

Эукариоты

Эукариотические клетки имеют различные мембраносвязанные компартменты или органелл , диспергированных в цитозоле. Давайте узнаем больше об этих органеллах в эукариотической клетке:

Ядро является самой большой органеллой клетки и содержит ДНК клетки. Ядро функционирует как мозг клетки; генетический код, переносимый ДНК, определяет тип белков, синтезируемых клеткой, и, следовательно, общую функцию клетки в органе или теле в целом.
Митохондрии — электростанция клетки; он содержит ETC и выполняет метаболические реакции, которые производят АТФ (аденозинтрифосфат), который является биологической формой энергии.
Грубый эндоплазматический ретикулум (ER) — это трубчатые структуры, которые связаны с ядерной мембраной. У них есть многочисленные рибосомные частицы, выстроенные по всей их поверхности, и они синтезируют белки.
Smooth ER — это трубчатые структуры, вырабатывающие липиды и жиры.
Везикулы Гольджи обрабатывают белки для транспортировки к назначенной им органелле или вне клетки. Секреторные везикулы содержат обработанные белки, которые готовы к секреции вне клетки.
Лизосомы работают как очистные сооружения внутри клетки. Они разлагают все отходы внутри ячейки и все нежелательные посторонние материалы, попадающие в ячейку. Лизосомы в растительных клетках отсутствуют.
Пероксисомы разлагают жирные кислоты и аминокислоты.
Клетки листьев растений содержат хлоропластов , которые участвуют в процессе фотосинтеза.

Цитоплазма эукариотических клеток также содержит сеть волокнистых белков, называемую цитоскелетом . Цитоскелет обеспечивает прочность и жесткость клеток и, следовательно, помогает поддерживать форму клеток.

Все клетки растений и грибы имеют клеточную стенку , толстую жесткую структуру, окружающую плазматическую мембрану. Клеточная стенка в растительных клетках состоит из целлюлозы и гемицеллюлозы, тогда как клетки грибов имеют клеточную стенку, состоящую из целлюлозы и хитина.В клетках животных клеточная стенка отсутствует.

Краткое содержание урока

Все живые организмы можно разделить на два типа в зависимости от их клеточной структуры: прокариот и эукариот . Прокариоты , у которых отсутствует ядро, представляют собой единое целое в центре клетки, содержащее ДНК с рибосомами и тельцами включения, рассредоточенными по цитоплазме.

Эукариоты имеют связанные с мембраной компартменты, известные как органеллы, рассредоточенные в цитоплазме клетки.Ядро, митохондрии, эндоплазматический ретикулум, Гольджи и секреторные везикулы, лизосомы и пероксисомы являются органеллами эукариотической клетки. Прокариотические клетки , растения и грибы имеют жесткую структуру, называемую клеточной стенкой , окружающей плазматическую мембрану.

Определение и примеры клеток

— Биологический онлайн-словарь

Определение клетки

Клетка представляет собой мембранно-связанную структуру, которая встречается как функционально независимая единица жизни (например, в одноклеточных организмах, например.г. бактерии, простейшие и т. д.), или как структурная или фундаментальная единица в биологической ткани, специализированная для выполнения определенной функции в многоклеточных организмах (например, растениях и животных).

Определение клетки

В биологии клетка ([sɛl], «множественное число: клетки») определяется как структурная, функциональная и биологическая единица всех организмов. Это автономная самовоспроизводящаяся единица, которая может существовать как функционально независимая единица жизни (как в случае одноклеточного организма) или как субъединица в многоклеточном организме (например, у растений и животных), которая выполняет особая функция в тканях и органах.

Этимология: Термин «клетка» произошел от латинского «целла», «целюла», что означает «маленькая комната».

ПРОЧИТАЙТЕ: Биологические клетки — Введение (Учебное пособие)

Типы клеток

Типы клеток могут быть разными. Например, на основании наличия четко определенного ядра клетка может быть эукариотической, или прокариотической. Клетки также можно классифицировать на основе количества клеток, составляющих организм, т.е.е. «Одноклеточный», «многоклеточный» или «бесклеточный».

Прокариотическая клетка против эукариотической клетки

Эукариотическая клетка (слева) и прокариотическая клетка (справа). (Предоставлено: Science Primer Национального центра биотехнологической информации, изображение в открытом доступе)

Клетки можно разделить на два основных типа: прокариотических клеток (например, бактериальные клетки) и эукариотических клеток (например, клетки растений или животных. ). Основное различие между ними — четко очерченное ядро, окруженное мембранной ядерной оболочкой, присутствующей только в эукариотических клетках.Помимо ядра, в эукариотических клетках есть и другие органеллы. Эти органеллы — митохондрии, пластиды, эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Эти органеллы отсутствуют в прокариотических клетках. Несмотря на эти различия, прокариотические и эукариотические клетки имеют ряд общих черт: генетическая информация хранится в генах, белки служат их основным структурным материалом, рибосомы используются для синтеза белков, аденозинтрифосфат является основным источником метаболической энергии для поддержания различных клеточные процессы и клеточная мембрана, которая контролирует поток веществ в клетку и из нее.

Сравнение одноклеточных, многоклеточных и бесклеточных

Клетки можно использовать в качестве основы для описания организмов как одноклеточных или многоклеточных. Одноклеточные организмы — это те, которые имеют только одну клетку, т.е. одноклеточные. Примеры — прокариоты и простейшие. Многоклеточные организмы — это те, которые обладают более чем одной клеткой. Примеры — растения и животные. Клетки многоклеточного организма могут иметь общие черты и функции.

Эти клетки, которые действуют как единое целое, составляют ткань . Основными типами тканей у животных являются эпителиальные ткани (или эпителий), нервная ткань, соединительная ткань, мышечная ткань и сосудистая ткань. У растений различные типы тканей — это эмбриональные или меристематические ткани (такие как апикальная меристема и камбий), постоянные ткани (например, эпидермис, пробка, трихома) и репродуктивные ткани (т.е. спорогенные ткани). Постоянные ткани могут быть дополнительно классифицированы на основных (например,г. паренхима, колленхима, склеренхима) и комплекс (например, ткани флоэмы и ксилемы). Ткани, которые работают в унисон для выполнения определенного набора функций, образуют биологический орган . И наоборот, термин « бесклеточный» относится к ткани, которая не состоит из клеток или не разделена на клетки. Примером бесклеточной ткани являются гифы некоторых грибов.

Структура клетки

Клетка представляет собой мембраносвязанную структуру, содержащую цитоплазму и цитоплазматические структуры.Клеточная мембрана состоит из двух слоев фосфолипидов со встроенными белками. Он отделяет содержимое клетки от внешней среды, а также регулирует то, что входит и выходит из клетки. Другой интересной особенностью клеточной мембраны является присутствие поверхностных молекул (например, гликопротеинов, гликолипидов и т. Д.), Которые действуют как «сигнатуры» клетки. У каждой клетки есть своя «подпись» или «маркер», которые, как считается, работают при распознавании клеток или в своего рода системе клеточной идентификации.Другие клетки имеют дополнительные защитные клеточные слои поверх клеточной мембраны, например клеточная стенка растений, водорослей, грибов и некоторых прокариот.

Жидкий компонент цитоплазмы, окружающей органеллы и другие нерастворимые цитоплазматические структуры в интактной клетке, где происходят самые разные клеточные процессы, называется цитозолем. Цитозоль состоит из воды, ионов (например, калия, натрия, хлорида, бикарбоната, магния и кальция) и различных биомолекул, таких как нуклеиновые кислоты, белки, липиды и углеводы.Ионов калия в цитозоле больше, чем в окружающей внеклеточной жидкости. Именно в цитозоле происходят многие метаболические реакции, например осморегуляция, генерация потенциала действия и передача сигналов клетками.

В эукариотических клетках клеточные органеллы представляют собой «маленькие органы» внутри клетки. Эти органеллы выполняют особые функции. Эукариотические клетки, которые осуществляют фотосинтез (например, клетки растений), будут иметь многочисленные пластиды, особенно хлоропласты (тип пластид, содержащий зеленые пигменты).Наличие хлоропластов — один из способов отличить растительную клетку от животной. Другие органеллы, которые можно найти как в клетках растений, так и в клетках животных, — это ядро, митохондрии, эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Ядро — это большая органелла, содержащая генетический материал (ДНК), организованный в хромосомы. Митохондрии считаются источником эукариотических клеток. Это потому, что это органелла, которая поставляет энергию, вырабатывая аденозинтрифосфат (АТФ) посредством клеточного дыхания.Эндоплазматический ретикулум представляет собой взаимосвязанную сеть уплощенных мешочков или канальцев, участвующих в синтезе липидов, углеводном обмене, детоксикации лекарств и прикреплении рецепторов к белкам клеточной мембраны. Он также участвует во внутриклеточном транспорте, таком как транспортировка продуктов (грубого эндоплазматического ретикулума) к другим частям клетки, таким как аппарат Гольджи. Аппарат Гольджи состоит из мембраносвязанных стопок. Он участвует в гликозилировании, упаковке молекул для секреции, транспортировке липидов внутри клетки и возникновении лизосом.

Другие цитоплазматические структуры не рассматриваются в других источниках как «органеллы», потому что они связаны только одной мембраной в отличие от вышеупомянутых органелл, которые являются двухмембранными. Например, лизосомы и вакуоли в некоторых источниках рассматриваются не как органеллы, а как цитоплазматические структуры на основании вышеизложенного. Лизосомы представляют собой одинарные мембраны, содержащие различные пищеварительные ферменты, и, таким образом, участвуют во внутриклеточном пищеварении. Вакуоли, в свою очередь, представляют собой мембраносвязанные везикулы, участвующие во внутриклеточной секреции, экскреции, хранении и пищеварении.Точно так же рибосомы представляют собой не органеллы, а цитоплазматические структуры.

Прокариотическая клетка лишена типичных мембраносвязанных органелл, присутствующих в эукариотической клетке. Тем не менее, он может обладать определенными органеллярными структурами , такими как карбоксисома (отсек белок-оболочка для фиксации углерода у некоторых бактерий), хлоросома (светособирающий комплекс зеленых серных бактерий) и магнитосома . (содержится в магнитотактических бактериях) и тилакоид (в некоторых цианобактериях).У него также есть нуклеосома, которая представляет собой не двухмембранную структуру, а область в прокариотической клетке, содержащую ядерный материал.

Митохондрии и пластиды имеют собственную ДНК (называемую внеядерной ДНК, чтобы отличить ее от ДНК, обнаруженной внутри ядра). Эти органеллы полуавтономны. Из-за этого предполагается, что они произошли от эндосимбиотических бактерий (согласно теории эндосимбиотиков).

Клеточный цикл

Клеточный цикл относится к последовательности роста и деления клетки.По сути, клеточный цикл включает дублирование ДНК посредством репликации ДНК, и это приводит к делению родительской клетки с образованием двух дочерних клеток. Эти процессы необходимы для роста, репликации и деления клеток. У эукариот клеточный цикл состоит из серии биологических событий, а именно фазы покоя , , интерфазы , деления клеток , . Во время фазы покоя ячейка находится в неактивном, нецикличном состоянии. Интерфаза — это та фаза клеточного цикла, на которой клетка затем увеличивается в размерах, ее ДНК реплицируется и делает копию ДНК клетки, чтобы подготовиться к следующему делению клетки.Промежуточная фаза состоит из трех стадий: G1 , S фаза и G2. Заключительный этап — деление клеток.

Деление клеток

Деление клеток — это процесс, при котором родительская клетка делится, давая начало двум или более дочерним клеткам . Это жизненно важный клеточный процесс, поскольку он способствует росту, восстановлению и размножению. У эукариот деление клеток может происходить в форме митоза или мейоза.В митозе возникают две генетически идентичные клетки. В мейозе результатом являются четыре генетически неидентичные клетки.

Рост и метаболизм клеток

Клетки после деления будут расти. Рост клетки обеспечивается метаболизмом. Метаболизм можно разделить на две категории: катаболизм и анаболизм. Катаболизм включает серию деструктивных химических реакций, которые расщепляют сложные молекулы на более мелкие единицы, обычно высвобождая при этом энергию. Анаболизм включает последовательность химических реакций, которые создают или синтезируют молекулы из более мелких единиц, обычно требуя ввода энергии (АТФ) в процесс. Таким образом, биомолекулы, такие как нуклеиновые кислоты, белки, углеводы и липиды, производятся, хранятся и разлагаются внутри клетки. Например, местом биосинтеза ДНК и мРНК является ядро. Белки, в свою очередь, синтезируются рибосомами. Синтез липидов происходит в эндоплазматическом ретикулуме.

Подвижность

Некоторые клетки имеют специализированные структуры, участвующие в движении.Жгутики, например, представляют собой длинные, тонкие, нитевидные, напоминающие хлыст отростки, которые позволяют перемещаться за счет толчка. Некоторые жгутики используются не для движения, а для передачи ощущений и сигналов, например палочка фоторецепторных клеток глаза, обонятельных рецепторных нейронов носа, киноцилии в улитке уха. Реснички — это волосовидные выступы на поверхности некоторых клеток. Реснички обычно бывают двух видов: подвижные реснички (для передвижения) и неподвижные реснички (для сенсорных). Примерами тканевых клеток с ресничками являются эпителий, выстилающий легкие, который уносит жидкости или частицы.Примерами организмов, у которых есть реснички, являются простейшие, которые используют их для передвижения.

Исследования

Клеточная биология (или цитология) — это научное исследование клеток. Роберт Гук был назван первым, кто открыл клетки в 1665 году. Маттиас Якоб Шлейден и Теодор Шванн были первыми, кто сформулировал теорию клеток в 1839 году.

Связанные термины

См. Также

Ссылки и дополнительная литература

казилек. (2009, 27 сентября).Детали ячеек | Спросите биолога. Получено с веб-сайта Asu.edu: https://askabiologist.asu.edu/cell-parts
Домашний справочник по генетике. (2019). Что такое клетка? Получено с веб-сайта Genetics Home Reference: https://ghr.nlm.nih.gov/primer/basics/cell
КЛЕТКИ II: КЛЕТОЧНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ. (2019). Получено с веб-сайта Estrellamountain.edu: https://www2.estrellamountain.edu/faculty/farabee/biobk/BioBookCELL2.html
ЗАМЕТКИ ДЛЯ ЯЧЕЙКОВ И ОРГАНЕЛЛ. (2019). Получено с Edu.pe.веб-сайт ca: http://www.edu.pe.ca/gray/class_pages/rcfleming/cells/notes.htm
Структура и функции клеток. (2019). Получено с веб-сайта Msu.edu: https://msu.edu/~potters6/te801/Biology/biounits/cellstructure&function.htm

© Biology Online. Контент предоставлен и модерируется редакторами Biology Online.

Следующий

Строение и функции ячеек | Клетки: основные единицы жизни

2.3 Структура и функции клетки (ESG4S)

Раздел 3: Структура и функции клетки

В этом разделе учащиеся расширяют свои знания и изучают различные клеточные структуры и связанные с ними функции.Необходимо представить роли органелл внутри клеток и связать структуру и расположение органелл с их функцией.

Ячейки различаются по размеру, форме и структуре и поэтому выполняют специализированные функции. Свяжите это с тканями. Различия между растительными и животными клетками можно отнести к 9-му классу

Клеточная теория (ESG4T)

Клеточная теория, разработанная в 1839 году микробиологами Шлейденом и Шванном, описывает свойства клеток. Это объяснение взаимоотношений между клетками и живыми существами.Теория утверждает, что:

Все живые существа состоят из клеток и их продуктов.
новых клетки создаются старыми клетками, делящимися на две.
клетки — это основные строительные блоки жизни.

Теория клеток применима ко всем живым существам, большим или маленьким. Современное понимание теории клетки расширяет концепции исходной теории клетки, чтобы включить следующее:

Активность организма зависит от общей активности независимых клеток.
Поток энергии происходит в клетках за счет расщепления углеводов при дыхании.
Ячейки содержат информацию, необходимую для создания новых ячеек. Эта информация известна как «наследственная информация» и содержится в ДНК.
Содержимое клеток близких видов в основном одинаковое.

ДНК

(наследственная информация клеток) передается от «родительских» клеток к «дочерним» клеткам во время деления клеток. Вы узнаете об этом больше в следующей главе: Деление клеток .

Клетки — самая маленькая форма жизни; функциональные и структурные единицы всего живого. Ваше тело содержит несколько миллиардов клеток, сгруппированных по более чем 200 основным типам, с сотнями специфичных для клеток функций.

Некоторые функции, выполняемые клетками, настолько важны для существования жизни, что их выполняют все клетки (например, клеточное дыхание). Другие узкоспециализированные (например, фотосинтез).

На рис. 2.9 показан двухмерный чертеж животной клетки.На схеме показаны структуры, видимые внутри клетки при большом увеличении. Структуры образуют ультраструктуру ячейки.

Рис. 2.9: Схема ультраструктуры клетки животного происхождения.

В парах обсудите различные органы человеческого тела и то, как они функционируют.
Как вы думаете, как функционируют клетки?

Моделирование: 2CP5

Видео: 2CP6

Моделирование: 2CP7

Видео: 2CP8

Видео: 2CP9

Теперь мы рассмотрим некоторые основные клеточные структуры и органеллы в клетках животных и растений.

Клеточная стенка (ESG4V)

Клеточная стенка — это жесткий неживой слой, который находится вне клеточной мембраны и окружает клетку. У растений, бактерий и грибов есть клеточные стенки. У растений стена состоит из целлюлозы. Он состоит из трех слоев, которые помогают поддерживать растение. Эти слои включают среднюю пластинку, первичную клеточную стенку и вторичную клеточную стенку.

Средняя пластина : отделяет одну ячейку от другой. Это тонкий мембранный слой снаружи клетки, состоящий из липкого вещества, называемого пектином.

Первичная клеточная стенка : Находится внутри средней ламели и в основном состоит из целлюлозы.

Вторичная клеточная стенка : расположена рядом с клеточной мембраной. Он состоит из толстого и прочного слоя целлюлозы, который удерживается твердым водонепроницаемым веществом, называемым лигнином. Он находится только в клетках, которые обеспечивают механическую поддержку растений.

Человеческое тело не может разрушить целлюлозу клеточных стенок, потому что мы не производим фермент целлюлазу.

Рис. 2.10: Микрофотографии диатомовых водорослей с помощью сканирующего электронного микроскопа, показывающие внешний вид клеточной стенки. Шкала: A, B, D: 10 мкм, C 20 мкм

Функции клеточной стенки

Основная функция стены — защищать внутренние части растительной клетки, она придает растительным клеткам более однородную и правильную форму и обеспечивает поддержку тела растения.
Клеточная стенка полностью проницаема для воды и минеральных солей, что позволяет распределять питательные вещества по всему растению.
Отверстия в клеточной стенке, называемые плазмодесмами, содержат нити цитоплазмы, соединяющие соседние клетки. Это позволяет клеткам взаимодействовать друг с другом, позволяя молекулам перемещаться между растительными клетками.

Клеточная мембрана (ESG4W)

Клеточная мембрана , также называемая плазматической мембраной, физически отделяет внутриклеточное пространство (внутри клетки) от внеклеточной среды (вне клетки). Все клетки растений и животных имеют клеточные мембраны.Клеточная мембрана окружает и защищает цитоплазму . Цитоплазма является частью протоплазмы и является живым компонентом клетки.

Клеточная мембрана состоит из двойного слоя (бислоя) специальных липидов (жиров), называемых фосфолипидами . Фосфолипиды состоят из гидрофильной (водолюбивой) головы и гидрофобной (водобоязненной) хвостовой части. Гидрофобная головка фосфолипида — полярный (заряженный) и поэтому может растворяться в воде.Гидрофобный хвост неполярный (незаряженный) и не может растворяться в воде.

Липидный бислой формируется спонтанно из-за свойств молекул фосфолипидов. В водной среде полярные головы пытаются образовать водородные связи с водой, в то время как неполярные хвосты пытаются вырваться из воды. Проблема решается формированием бислоя, потому что гидрофильные головки могут указывать наружу и от водородных связей с водой, а гидрофобные хвосты обращены друг к другу и « защищены » от молекул воды (Рисунок 2.11.

Рис. 2.11: Липидный бислой, показывающий расположение фосфолипидов, содержащих гидрофильные полярные головки и гидрофобные неполярные хвосты.

Вспомните структуру липидных молекул из предыдущей главы, посвященной химии жизни .

Все обмены между клеткой и окружающей средой должны происходить через клеточную мембрану. Клеточная мембрана избирательно проницаема, для ионов (например, водорода, натрия), небольших молекул (кислород, углекислый газ) и более крупных молекул (глюкоза и аминокислоты) и контролирует перемещение веществ в клетки и из них.Клеточная мембрана выполняет множество важных функций внутри клетки, таких как осмос, диффузия, транспортировка питательных веществ в клетку, процессы поглощения и секреции. Клеточная мембрана достаточно прочная, чтобы обеспечить клетке механическую опору, и достаточно гибкая, чтобы позволить клеткам расти и двигаться.

Структура клеточной мембраны: модель жидкой мозаики

S.J. Сингер и Г.Л. Николсон предложили жидкостную мозаичную модель клеточной мембраны в 1972 году. Эта модель описывает структуру клеточной мембраны как жидкостную структуру с различными белковыми и углеводными компонентами, свободно диффундирующими через мембрану.Структура и функции каждого компонента мембраны представлены в таблице ниже. Таблица 2.2 относится к компонентам клеточной мембраны, показанным на диаграммах на рисунках 2.11 и 2.12.

Рис. 2.12: Жидкая мозаичная модель клеточной мембраны.

Компонент (см. Рисунок 2.12)	Структура	Функция
Двухслойный фосфолипид	Состоит из двух слоев фосфолипидов.Каждый фосфолипид имеет полярную гидрофильную (водорастворимую) головку, а также неполярный гидрофобный (нерастворимый в воде) хвост.	Это полупроницаемая структура, которая не позволяет материалам свободно проходить через мембрану, таким образом защищая внутри- и внеклеточную среду клетки.
Мембранные белки	Это белки, которые обнаруживаются на мембране от внутренней части клетки (в цитоплазме) до внешней стороны клетки. Мембранные белки имеют гидрофильные и гидрофобные области, которые позволяют им вписываться в клеточную мембрану.	Действуют как белки-переносчики, которые контролируют движение определенных ионов и молекул через клеточную мембрану.
Гликопротеины	Состоят из коротких углеводных цепей, прикрепленных к полипептидным цепям, и находятся во внеклеточных областях мембраны.	Эти белки полезны для распознавания от клетки к клетке.
Гликолипиды	Углеводные цепи, прикрепленные к фосфолипидам на внешней поверхности мембраны.	Действуют как сайты узнавания определенных химических веществ и играют важную роль в прикреплении клеток к клеткам с образованием тканей.

Таблица 2.2: Структура и функции компонентов клеточной мембраны.

Дальнейшее описание модели жидкой мозаики можно посмотреть по адресу:

Видео: 2CPC

Движение через мембраны (ESG4X)

Перемещение веществ через клеточные мембраны необходимо, поскольку оно позволяет клеткам приобретать кислород и питательные вещества, выводить продукты жизнедеятельности и контролировать концентрацию необходимых веществ в клетке (например,г кислорода, воды, гормонов, ионов и т. д.). Ключевые процессы, посредством которых происходит такое движение, включают диффузию , осмос, облегченную диффузию и активный транспорт .

Узнайте о различных способах перемещения молекул через клеточные мембраны.

Видео: 2CPD

1. Распространение

Диффузия — это перемещение веществ из области высокой концентрации в область низкой концентрации. Поэтому говорят, что он происходит на ниже градиента концентрации .На приведенной ниже диаграмме показано движение растворенных частиц в жидкости до тех пор, пока они не станут случайным образом распределены.

Диффузия — это движение молекул из области с более высокой концентрацией в область с более низкой концентрацией. Это пассивный процесс (т.е. не требует затрат энергии).

Диффузия — это пассивный процесс , что означает, что он не требует ввода энергии. Это может происходить через живую или неживую мембрану и может происходить в жидкой или газовой среде.Из-за того, что диффузия происходит через градиент концентрации, это может привести к перемещению веществ внутрь или из клетки. Примеры веществ, перемещаемых путем диффузии, включают двуокись углерода, кислород, воду и другие небольшие молекулы, которые способны растворяться в липидном бислое.

Наблюдайте за происходящим распространением, щелкнув следующую ссылку.

Видео: 2CPF

Наблюдение за диффузией

Цель

Наблюдать за диффузией.

Аппарат

1 x \ (\ text {500} \) \ (\ text {ml} \) стакан
большая воронка
пластиковая соломинка
кристаллы перманганата калия

Метод

Наполните химический стакан водой и дайте ему постоять несколько минут, чтобы движение воды прекратилось.
Поместите в воду большую воронку так, чтобы она касалась дна стакана. Бросьте через соломинку несколько маленьких кристаллов перманганата калия. Осторожно и медленно снимите воронку.
Обратите внимание на размер области, окрашенной перманганатом калия в начале эксперимента, через 5 минут, а затем через 20 минут.

Вопросы

Что вы наблюдаете в химическом стакане?
Что вы можете сделать на основании своих наблюдений?
Объясните, как использование горячей воды повлияет на результаты этого эксперимента (помните, что при объяснении вам необходимо указать причину своего ответа).

Наблюдение за диффузией

Вопросы

Что вы наблюдаете в стакане?
Что вы можете сделать на основании своих наблюдений?
Объясните, как использование горячей воды повлияет на результаты этого эксперимента (помните, что при объяснении вам необходимо указать причину своего ответа).

Ответы

Пурпурный цвет медленно распространяется (распространяется) по всему стакану с водой, пока цвет не распределяется равномерно.
Молекулы воды и перманганата калия должны постоянно двигаться, чтобы фиолетовый цвет распространился по воде и распространился равномерно.
Использование горячей воды ускорит процесс распределения / распространения. Дополнительное тепло воды дает частицам кинетическую энергию, которая позволяет им двигаться быстрее. Чем быстрее движутся частицы, тем быстрее цвет распространяется по стакану.

2. Осмос

Когда концентрация растворенных веществ в растворе низкая, концентрация воды высокая, и мы говорим, что существует высокий водный потенциал .Осмос — это движение воды из области с более высоким водным потенциалом в область с более низким водным потенциалом через полупроницаемую мембрану, разделяющую две области. Движение воды всегда происходит вниз по градиенту концентрации, то есть от более высокого водного потенциала (разбавленный раствор) к более низкому (концентрированный раствор). Осмос — это пассивный процесс, не требующий затрат энергии. Клеточные мембраны пропускают молекулы воды, но не пропускают молекулы большинства растворенных веществ, например.г. соль и сахар, чтобы пройти. Когда вода попадает в клетку через осмос, она создает давление, известное как осмотическое давление .

Рисунок 2.14: Осмос — это движение воды из области с высоким водным потенциалом в область с низким водным потенциалом через полупроницаемую мембрану.

Наблюдайте за происходящим осмосом, перейдя по следующей ссылке.

Видео: 2CPG

В биологических системах осмос жизненно важен для выживания клеток растений и животных. На рис. 2.15 показано, как осмос влияет на эритроциты, когда они помещены в три разных раствора с разными концентрациями.

Рисунок 2.15: Влияние гипертонических, изотонических и гипотонических растворов на эритроциты.

Гипертонический (концентрированный)	Изотонический	Гипотонический (разбавленный)
Среда сконцентрирована с более низким водным потенциалом, чем внутри клетки, поэтому клетка будет терять воду из-за осмоса.	Концентрация воды внутри и снаружи клетки одинакова, и нет никакого движения воды через клеточную мембрану.(Вода будет продолжать двигаться через мембрану, но вода будет поступать и покидать клетку с той же скоростью.)	Среда имеет более высокий водный потенциал (более разбавленный), чем клетка, и вода будет перемещаться в клетку посредством осмоса, и в конечном итоге может привести к взрыву ячейки.

Клетки растений используют осмос для поглощения воды из почвы и транспортировки ее к листьям. Осмос в почках поддерживает необходимый уровень воды и соли в организме и крови.

Предсказание направления осмоса

Цель

Предсказать направление осмоса.

Аппарат

1 x \ (\ text {500} \) \ (\ text {ml} \) стакан
1 картофель крупный
картофелечистка / скальпель
2 контакта
концентрированный раствор сахароза / сахар. Для этого добавьте 100 г сахара в 200 мл воды.

Метод

Снимите кожуру с картофеля большого размера с помощью скальпеля / картофелечистки.
Обрежьте его один конец, чтобы сделать основание плоским.
Сделайте в картофеле полость почти до дна.
Добавьте концентрированный раствор сахара в полость картофеля, наполнив ее примерно наполовину. Отметьте уровень, вставив булавку на уровень сахарного раствора (вставьте стержень под углом в углубление на уровне) (Рисунок 2.16 A).
Осторожно поместите картофель в стакан с водой.
Посмотрите, что происходит с уровнем сахарного раствора в картофеле.
Через 15-20 минут отметьте уровень, вставив вторую булавку на уровне раствора сахара (вставьте как первую булавку) (Рисунок 2.16 В).

Рис. 2.16: Использование картофеля для исследования осмоса.

Вопросы

Что вы наблюдаете, происходящее с уровнем раствора внутри картофеля?
Какой вывод вы можете сделать на основании своего наблюдения?
Какие условия были выполнены в этом эксперименте, что отличает этот тип переноса от диффузионного?

Прогнозирование направления осмоса

Вопросы

Что вы наблюдаете, происходящее с уровнем раствора внутри картофеля?
Какой вывод вы можете сделать на основании своего наблюдения?
Какие условия были выполнены в этом эксперименте, что отличает этот тип переноса от диффузионного?

Ответы

Уровень раствора внутри картофеля увеличивается.
Вода выходит из картофеля в углубление посередине. При этом в картофель из стакана втягивается вода. Это означает, что раствор в полости гипертонический, а вода — гипотоническая.
Полупроницаемые мембраны клеток картофеля препятствуют движению молекул сахара. Только вода движется. При диффузии все молекулы могут двигаться. При осмосе движется только вода, и она движется через полупроницаемую мембрану.

Посмотрите иллюстрацию диффузии и осмоса.

Видео: 2CPH

3. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия — это особая форма диффузии, которая позволяет быстро обмениваться определенными веществами. Частицы захватываются белками-носителями, которые в результате меняют свою форму. Изменение формы вызывает высвобождение частиц с другой стороны мембраны. Облегченная диффузия может происходить только через живые биологические мембраны, содержащие белки-носители. Вещество транспортируется через белок-носитель из области высокой концентрации в область низкой концентрации, пока не распределяется случайным образом.Следовательно, движение происходит на вниз по градиенту концентрации .

Рисунок 2.17: Облегченная диффузия в клеточной мембране, показаны ионные каналы и белки-носители.

Примеры веществ, перемещаемых посредством облегченной диффузии, включают все полярные молекулы, такие как глюкоза или аминокислоты.

4. Активный транспорт

Активный перенос — это перемещение веществ против градиента концентрации из области низкой концентрации к высокой концентрации с использованием подводимой энергии.В биологических системах эта энергия присутствует в форме аденозинтрифосфата (АТФ) . Процесс переносит вещества через мембранный белок. Перемещение веществ избирательно через белки-носители и может происходить в клетку или из клетки.

АТФ и АДФ — это молекулы, участвующие в перемещении энергии внутри клеток. Вам не обязательно знать эти имена полностью, вы узнаете о них позже.

Рисунок 2.18: Натрий-калиевый насос является примером первичного активного транспорта.

Примеры перемещаемых веществ включают ионы натрия и калия, как показано на рисунке 2.18.

Структуры клеток — AP Biology

Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает
или другие ваши авторские права, сообщите нам, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее
в
информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту. Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на
ан
Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент
средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как
в виде
ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно
искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права. Таким образом, если вы не уверены, что контент находится
на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.

Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени;
Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены;
Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \
достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например нам требуется
а
ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание
к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба;
Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; и
Ваше заявление: (а) вы добросовестно полагаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает
ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все
информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы
либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:

Чарльз Кон
Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105

Или заполните форму ниже:

3.3 Эукариотические клетки — Концепции биологии — 1-е канадское издание

К концу этого раздела вы сможете:

Описать строение эукариотических растительных и животных клеток
Укажите роль плазматической мембраны
Обобщите функции основных клеточных органелл
Опишите цитоскелет и внеклеточный матрикс

Посмотрите видео о кислороде в атмосфере.

Здесь должно быть ясно, что эукариотические клетки имеют более сложную структуру, чем прокариотические клетки. Органеллы позволяют одновременно выполнять в клетке различные функции. Прежде чем обсуждать функции органелл внутри эукариотической клетки, давайте сначала рассмотрим два важных компонента клетки: плазматическую мембрану и цитоплазму.

Рисунок 3.8 (a) На этом рисунке показана типичная животная клетка Рисунок 3.8 (b) На этом рисунке показана типичная растительная клетка.

Какие структуры есть у растительной клетки, чего нет у животной клетки? Какие структуры есть у животной клетки, а у растительной нет? Клетки растений имеют плазмодесмы, клеточную стенку, большую центральную вакуоль, хлоропласты и пластиды. Клетки животных имеют лизосомы и центросомы.

Подобно прокариотам, эукариотические клетки имеют плазматическую мембрану (рис. 3.9), состоящую из фосфолипидного бислоя со встроенными белками , которые отделяют внутреннее содержимое клетки от окружающей среды.Фосфолипид — это молекула липида, состоящая из двух цепей жирных кислот, глицеринового остова и фосфатной группы. Плазматическая мембрана регулирует прохождение некоторых веществ, таких как органические молекулы, ионы и вода, предотвращая прохождение одних для поддержания внутренних условий, при этом активно вводя или удаляя другие. Другие соединения пассивно перемещаются через мембрану.

Рис. 3.9. Плазматическая мембрана представляет собой бислой фосфолипидов со встроенными белками. Есть и другие компоненты, такие как холестерин и углеводы, которые могут быть обнаружены в мембране в дополнение к фосфолипидам и белку.

Плазматические мембраны клеток, которые специализируются на абсорбции, сложены в виде пальцевидных выступов, называемых микроворсинками (единственное число = микроворсинки). Эта складка увеличивает площадь поверхности плазматической мембраны. Такие клетки обычно выстилают тонкий кишечник — орган, поглощающий питательные вещества из переваренной пищи. Это отличный пример соответствия формы функциям конструкции.

Люди с глютеновой болезнью имеют иммунный ответ на глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Иммунный ответ повреждает микроворсинки, и, таким образом, пораженные люди не могут усваивать питательные вещества. Это приводит к недоеданию, спазмам и диарее. Пациенты, страдающие глютеновой болезнью, должны соблюдать безглютеновую диету.

Цитоплазма включает содержимое клетки между плазматической мембраной и ядерной оболочкой (структура будет обсуждена в ближайшее время). Он состоит из органелл, взвешенных в гелеобразном цитозоле, цитоскелете и различных химических веществах. Несмотря на то, что цитоплазма состоит на 70-80 процентов из воды, она имеет полутвердую консистенцию, которая обеспечивается белками внутри нее.Однако белки — не единственные органические молекулы, обнаруженные в цитоплазме. Там же находятся глюкоза и другие простые сахара, полисахариды, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, жирные кислоты и производные глицерина. Ионы натрия, калия, кальция и многих других элементов также растворяются в цитоплазме. В цитоплазме происходят многие метаболические реакции, в том числе синтез белка.

Если бы вы удалили все органеллы из клетки, оставались бы только плазматическая мембрана и цитоплазма? Нет.Внутри цитоплазмы все еще будут ионы и органические молекулы, а также сеть из белковых волокон , которая помогает поддерживать форму клетки, закрепляет определенные органеллы в определенных положениях, позволяет цитоплазме и везикулам перемещаться внутри клетки и дает возможность одноклеточные организмы передвигаться самостоятельно. В совокупности эта сеть белковых волокон известна как цитоскелет. Внутри цитоскелета есть три типа волокон: микрофиламенты, также известные как актиновые филаменты, промежуточные филаменты и микротрубочки (Рисунок 3.10).

Рисунок 3.10 Микрофиламенты, промежуточные волокна и микротрубочки составляют цитоскелет клетки.

Микрофиламенты — самые тонкие из волокон цитоскелета, они участвуют в перемещении клеточных компонентов, например, во время деления клеток. Они также поддерживают структуру микроворсинок, обширную складку плазматической мембраны, обнаруженную в клетках, предназначенных для абсорбции. Эти компоненты также распространены в мышечных клетках и отвечают за сокращение мышечных клеток. Промежуточные волокна имеют средний диаметр и выполняют структурные функции, такие как поддержание формы клетки и закрепление органелл.Кератин, соединение, укрепляющее волосы и ногти, образует промежуточные волокна одного типа. Микротрубочки — самые толстые из волокон цитоскелета. Это полые трубки, которые быстро растворяются и восстанавливаются. Микротрубочки направляют движение органелл и представляют собой структуры, которые притягивают хромосомы к своим полюсам во время деления клетки. Они также являются структурными компонентами жгутиков и ресничек. В ресничках и жгутиках микротрубочки организованы в виде круга из девяти двойных микротрубочек снаружи и двух микротрубочек в центре.

Центросома — это область около ядра клеток животных, которая функционирует как центр организации микротрубочек. Он содержит пару центриолей, две структуры, которые лежат перпендикулярно друг другу. Каждая центриоль представляет собой цилиндр из девяти троек микротрубочек.

Центросома реплицируется перед делением клетки, и центриоли играют роль в притяжении дублированных хромосом к противоположным концам делящейся клетки. Однако точная функция центриолей в делении клеток не ясна, так как клетки, у которых удалены центриоли, все еще могут делиться, а клетки растений, у которых нет центриолей, способны к делению клеток.

Жгутики и реснички

Жгутики (единичный = жгутик) представляют собой длинные, похожие на волосы структуры, которые отходят от плазматической мембраны и используются для перемещения всей клетки (например, сперматозоидов, Euglena ). Когда присутствует, клетка имеет только один жгутик или несколько жгутиков. Однако, когда присутствуют реснички (singular = cilium), их много, и они проходят по всей поверхности плазматической мембраны. Это короткие, похожие на волосы структуры, которые используются для перемещения целых клеток (например, парамеций) или перемещения веществ по внешней поверхности клетки (например, ресничек клеток, выстилающих маточные трубы, которые перемещают яйцеклетку к матке, или реснички, выстилающие клетки дыхательных путей, которые перемещают твердые частицы в горло, в которые попала слизь).

Эндомембранная система ( endo = внутри) представляет собой группу мембран и органелл в эукариотических клетках, которые работают вместе, чтобы модифицировать, упаковывать и транспортировать липиды и белки . Он включает ядерную оболочку, лизосомы, везикулы, эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи, о которых мы вскоре поговорим. Хотя технически это не в пределах клетки, плазматическая мембрана включена в эндомембранную систему, потому что, как вы увидите, она взаимодействует с другими эндомембранозными органеллами.

Ядро

Обычно ядро является наиболее заметной органеллой в клетке. Ядро (множественное число = ядра) содержит ДНК клетки в форме хроматина и направляет синтез рибосом и белков. Рассмотрим его подробнее (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Самая внешняя граница ядра — это ядерная оболочка. Обратите внимание, что ядерная оболочка состоит из двух фосфолипидных бислоев (мембран) — внешней мембраны и внутренней мембраны — в отличие от плазматической мембраны, которая состоит только из одного фосфолипидного бислоя.

Ядерная оболочка представляет собой двухмембранную структуру , которая составляет самую внешнюю часть ядра (рис. 3.11). И внутренняя, и внешняя мембраны ядерной оболочки представляют собой бислои фосфолипидов.

Ядерная оболочка пунктирована порами , которые контролируют прохождение ионов, молекул и РНК между нуклеоплазмой и цитоплазмой.

Чтобы понять хроматин, полезно сначала рассмотреть хромосомы. Хромосомы — это структуры ядра, состоящие из ДНК, наследственного материала и белков.Эта комбинация ДНК и белков называется хроматином. У эукариот хромосомы представляют собой линейные структуры. У каждого вида есть определенное количество хромосом в ядрах клеток его тела. Например, у человека число хромосом составляет 46, тогда как у дрозофилы число хромосом равно восьми.

Хромосомы видны и отличимы друг от друга только тогда, когда клетка готовится к делению. Когда клетка находится в фазах роста и поддержания своего жизненного цикла, хромосомы напоминают размотанный беспорядочный пучок нитей.

Рисунок 3.12 На этом изображении показаны различные уровни организации хроматина (ДНК и белок). Рисунок 3.13 На этом изображении показаны парные хромосомы. (кредит: модификация работы NIH; данные шкалы от Мэтта Рассела)

Мы уже знаем, что ядро направляет синтез рибосом, но как оно это делает? Некоторые хромосомы имеют участки ДНК, кодирующие рибосомную РНК. Темно окрашенная область внутри ядра, называемая ядрышком (множественное число = ядрышки ), объединяет рибосомную РНК с ассоциированными белками для сборки рибосомных субъединиц, которые затем транспортируются через ядерные поры в цитоплазму.

Эндоплазматическая сеть

Эндоплазматический ретикулум (ЭР) представляет собой серию взаимосвязанных мембранных канальцев, которые коллективно модифицируют белки и синтезируют липиды. Однако эти две функции выполняются в отдельных областях эндоплазматической сети: шероховатой эндоплазматической сети и гладкой эндоплазматической сети соответственно.

Полая часть канальцев ER называется просветом или цистернальным пространством. Мембрана ER, представляющая собой бислой фосфолипидов, залитый белками, является непрерывной с ядерной оболочкой.

Шероховатый эндоплазматический ретикулум (RER) назван так потому, что рибосомы, прикрепленные к его цитоплазматической поверхности, придают ему вид шипов при просмотре в электронный микроскоп.

Рибосомы синтезируют белки, будучи прикрепленными к ER, что приводит к переносу вновь синтезированных белков в просвет RER, где они претерпевают модификации, такие как сворачивание или добавление сахаров. RER также производит фосфолипиды для клеточных мембран.

Если фосфолипидам или модифицированным белкам не суждено оставаться в RER, они будут упакованы в везикулы и транспортироваться из RER путем отпочкования от мембраны.Поскольку RER участвует в модификации белков, которые будут секретироваться из клетки, его много в клетках, секретирующих белки, таких как печень.

Гладкая эндоплазматическая сеть (SER) является продолжением RER, но на ее цитоплазматической поверхности мало или совсем нет рибосом. Функции SER включают синтез углеводов, липидов (включая фосфолипиды) и стероидных гормонов; детоксикация лекарств и ядов; метаболизм алкоголя; и хранение ионов кальция.

Аппарат Гольджи

Мы уже упоминали, что пузырьки могут отпочковываться из ER, но куда они деваются? Перед достижением конечного пункта назначения липиды или белки в транспортных пузырьках необходимо отсортировать, упаковать и пометить, чтобы они оказались в нужном месте. Сортировка, маркировка, упаковка и распределение липидов и белков происходит в аппарате Гольджи (также называемом тельцом Гольджи), в серии уплощенных мембранных мешочков.

Рис. 3.14 Аппарат Гольджи на этой просвечивающей электронной микрофотографии лейкоцита виден как стопка полукруглых сплющенных колец в нижней части этого изображения. Рядом с аппаратом Гольджи можно увидеть несколько пузырьков. (кредит: модификация работы Луизы Ховард; данные шкалы от Мэтта Рассела)

Аппарат Гольджи имеет принимающую поверхность рядом с эндоплазматическим ретикулумом и высвобождающую поверхность на стороне от ER, по направлению к клеточной мембране. Транспортные пузырьки, которые образуются из ER, перемещаются к принимающей стороне, сливаются с ней и опорожняют свое содержимое в просвет аппарата Гольджи.Когда белки и липиды проходят через Гольджи, они претерпевают дальнейшие модификации. Наиболее частая модификация — добавление коротких цепочек молекул сахара. Затем вновь модифицированные белки и липиды маркируются небольшими молекулярными группами, чтобы их можно было направить в нужное место назначения.

Наконец, модифицированные и меченые белки упаковываются в пузырьки, которые отпочковываются с противоположной стороны Гольджи. В то время как некоторые из этих пузырьков, транспортирующие пузырьки, откладывают свое содержимое в другие части клетки, где они будут использоваться, другие, секреторные пузырьки, сливаются с плазматической мембраной и высвобождают свое содержимое за пределы клетки.

Количество Гольджи в различных типах клеток снова показывает, что форма следует за функцией внутри клеток. Клетки, которые участвуют в большой секреторной деятельности (например, клетки слюнных желез, которые секретируют пищеварительные ферменты, или клетки иммунной системы, которые секретируют антитела), имеют большое количество Гольджи.

В клетках растений Гольджи играет дополнительную роль в синтезе полисахаридов, некоторые из которых встраиваются в клеточную стенку, а некоторые используются в других частях клетки.

Лизосомы

В клетках животных лизосомы — это «мусоропровод» клетки. Пищеварительные ферменты в лизосомах помогают расщеплению белков, полисахаридов, липидов, нуклеиновых кислот и даже изношенных органелл. У одноклеточных эукариот лизосомы важны для переваривания пищи, которую они глотают, и для рециклинга органелл . Эти ферменты активны при гораздо более низком pH (более кислом), чем ферменты, расположенные в цитоплазме. Многие реакции, происходящие в цитоплазме, не могут происходить при низком pH, поэтому преимущество разделения эукариотической клетки на органеллы очевидно.

Лизосомы также используют свои гидролитические ферменты для уничтожения болезнетворных организмов, которые могут проникнуть в клетку. Хороший пример этого — группа белых кровяных телец, называемых макрофагами, которые являются частью иммунной системы вашего тела. В процессе, известном как фагоцитоз, часть плазматической мембраны макрофага инвагинирует (складывается) и поглощает патоген. Инвагинированный участок с патогеном внутри затем отщепляется от плазматической мембраны и становится пузырьком.Везикула сливается с лизосомой. Затем гидролитические ферменты лизосомы уничтожают патоген (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Макрофаг фагоцитировал потенциально патогенную бактерию в везикулу, которая затем сливается с лизосомой внутри клетки, так что патоген может быть уничтожен. Другие органеллы присутствуют в клетке, но для простоты не показаны.

Везикулы и вакуоли

Везикулы и вакуоли — это мембранные мешочки, которые функционируют при хранении и транспортировке.Вакуоли несколько больше, чем везикулы, и мембрана вакуоли не сливается с мембранами других клеточных компонентов. Везикулы могут сливаться с другими мембранами внутри клеточной системы. Кроме того, ферменты в вакуолях растений могут разрушать макромолекулы.

Рис. 3.16. Эндомембранная система работает, чтобы модифицировать, упаковывать и транспортировать липиды и белки.

Почему лицевая сторона цис Гольджи не обращена к плазматической мембране?

Рибосомы — это клеточные структуры, ответственные за синтез белка . При просмотре в электронный микроскоп свободные рибосомы выглядят как кластеры или отдельные крошечные точки, свободно плавающие в цитоплазме. Рибосомы могут быть прикреплены либо к цитоплазматической стороне плазматической мембраны, либо к цитоплазматической стороне эндоплазматического ретикулума. Электронная микроскопия показала, что рибосомы состоят из больших и малых субъединиц. Рибосомы — это ферментные комплексы, отвечающие за синтез белка.

Поскольку синтез белка важен для всех клеток, рибосомы встречаются практически в каждой клетке, хотя в прокариотических клетках они меньше. Их особенно много в незрелых эритроцитах для синтеза гемоглобина, который участвует в транспортировке кислорода по всему телу.

Митохондрии (единственное число = митохондрии) часто называют «электростанциями» или «энергетическими фабриками» клетки, потому что они отвечают за производство аденозинтрифосфата (АТФ), основной молекулы, переносящей энергию.Образование АТФ в результате расщепления глюкозы известно как клеточное дыхание. Митохондрии — это овальные органеллы с двойной мембраной (рис. 3.17), которые имеют собственные рибосомы и ДНК. Каждая мембрана представляет собой бислой фосфолипидов, залитый белками. Внутренний слой имеет складки, называемые кристами, которые увеличивают площадь поверхности внутренней мембраны. Область, окруженная складками, называется митохондриальным матриксом. Кристы и матрикс играют разные роли в клеточном дыхании.

В соответствии с нашей темой «форма следует за функцией», важно отметить, что мышечные клетки имеют очень высокую концентрацию митохондрий, потому что мышечным клеткам требуется много энергии для сокращения.

Рис. 3.17. На этой микрофотографии, полученной с помощью просвечивающего электронного микроскопа, показана митохондрия в электронном микроскопе. Обратите внимание на внутреннюю и внешнюю мембраны, кристы и митохондриальный матрикс.

Пероксисомы — это маленькие круглые органеллы, окруженные одиночными мембранами. Они проводят реакции окисления, расщепляющие жирные кислоты и аминокислоты.Они также выводят токсины из многих ядов, которые могут попасть в организм. Алкоголь детоксифицируется пероксисомами в клетках печени. Побочным продуктом этих реакций окисления является перекись водорода H ₂ O ₂, которая содержится в пероксисомах, чтобы предотвратить повреждение химическим веществом клеточных компонентов за пределами органелл. Перекись водорода безопасно расщепляется пероксисомальными ферментами на воду и кислород.

Несмотря на их фундаментальное сходство, между клетками животных и растений существуют разительные различия (см. Таблицу 3.1). Клетки животных имеют центриоли, центросомы (обсуждаемые под цитоскелетом) и лизосомы, тогда как клетки растений их не имеют. У растительных клеток есть клеточная стенка, хлоропласты, плазмодесматы и пластиды, используемые для хранения, а также большая центральная вакуоль, тогда как у животных клеток нет.

Клеточная стенка

На рисунке 3.8 b , диаграмме растительной клетки, вы видите структуру, внешнюю по отношению к плазматической мембране, которая называется клеточной стенкой. Стенка клетки представляет собой жесткое покрытие, которое защищает клетку, обеспечивает структурную поддержку и придает форму клетке.Клетки грибов и протистов также имеют клеточные стенки.

В то время как основным компонентом стенок прокариотических клеток является пептидогликан, основной органической молекулой в стенке растительной клетки является целлюлоза, полисахарид, состоящий из длинных прямых цепей звеньев глюкозы. Когда информация о питании относится к пищевым волокнам, это относится к содержанию целлюлозы в пище.

Хлоропласты

Подобно митохондриям, хлоропласты также имеют собственную ДНК и рибосомы. Хлоропласты участвуют в фотосинтезе и могут быть обнаружены в эукариотических клетках, таких как растения и водоросли.При фотосинтезе углекислый газ, вода и световая энергия используются для производства глюкозы и кислорода. В этом основное различие между растениями и животными: растения (автотрофы) могут производить себе пищу, например глюкозу, тогда как животные (гетеротрофы) должны полагаться на другие организмы в качестве органических соединений или источника пищи.

Подобно митохондриям, хлоропласты имеют внешнюю и внутреннюю мембраны, но внутри пространства, ограниченного внутренней мембраной хлоропласта, находится набор взаимосвязанных и уложенных друг на друга, заполненных жидкостью мембранных мешочков, называемых тилакоидами (рис.18). Каждый стек тилакоидов называется гранумом (множественное число = грана). Жидкость, заключенная во внутренней мембране и окружающая грану, называется стромой.

Рис. 3.18. На этой упрощенной схеме хлоропласта показаны внешняя мембрана, внутренняя мембрана, тилакоиды, грана и строма.

Хлоропласты содержат зеленый пигмент под названием хлорофилл, который улавливает энергию солнечного света для фотосинтеза. Как и в растительных клетках, у фотосинтезирующих протистов также есть хлоропласты. Некоторые бактерии также осуществляют фотосинтез, но у них нет хлоропластов.Их фотосинтетические пигменты расположены в тилакоидной мембране внутри самой клетки.

Эволюция в действии

Эндосимбиоз: Мы упоминали, что и митохондрии, и хлоропласты содержат ДНК и рибосомы. Вы не задумывались, почему? Убедительные доказательства указывают на эндосимбиоз как на объяснение.

Симбиоз — это взаимоотношения, при которых организмы двух разных видов живут в тесной ассоциации и обычно проявляют особую адаптацию друг к другу.Эндосимбиоз ( эндо- = внутри) — это отношения, в которых один организм живет внутри другого. Эндосимбиотические отношения изобилуют природой. Микробы, производящие витамин К, живут в кишечнике человека. Эти отношения полезны для нас, потому что мы не можем синтезировать витамин К. Это также полезно для микробов, потому что они защищены от других организмов и обеспечивают стабильную среду обитания и обильную пищу, живя в толстой кишке.

Ученые давно заметили, что бактерии, митохондрии и хлоропласты похожи по размеру.Мы также знаем, что митохондрии и хлоропласты имеют ДНК и рибосомы, как и бактерии, и они напоминают типы, обнаруженные у бактерий. Ученые считают, что клетки-хозяева и бактерии сформировали взаимовыгодные эндосимбиотические отношения, когда клетки-хозяева поглощали аэробные бактерии и цианобактерии, но не уничтожали их. В процессе эволюции эти проглоченные бактерии стали более специализированными в своих функциях: аэробные бактерии превратились в митохондрии, а фотосинтезирующие бактерии — в хлоропласты.

Центральная вакуоль

Ранее мы упоминали вакуоли как важные компоненты растительных клеток. Если вы посмотрите на рис. 3.8 b , вы увидите, что каждая растительная клетка имеет большую центральную вакуоль, которая занимает большую часть клетки. Центральная вакуоль играет ключевую роль в регулировании концентрации воды в клетках при изменении условий окружающей среды. В клетках растений жидкость внутри центральной вакуоли обеспечивает тургорное давление, которое представляет собой внешнее давление, создаваемое жидкостью внутри клетки.Вы когда-нибудь замечали, что если вы забудете полить растение на несколько дней, оно увянет? Это потому, что когда концентрация воды в почве становится ниже, чем концентрация воды в растении, вода перемещается из центральных вакуолей и цитоплазмы в почву. По мере того как центральная вакуоль сжимается, клеточная стенка остается без поддержки. Эта потеря поддержки клеточных стенок растения приводит к его увяданию. Кроме того, эта жидкость имеет очень горький вкус, что препятствует употреблению насекомыми и животными.Центральная вакуоль также служит для хранения белков в развивающихся семенных клетках.

Большинство клеток животных выделяют материалы во внеклеточное пространство. Основными компонентами этих материалов являются гликопротеины и белковый коллаген. В совокупности эти материалы называются внеклеточным матриксом (рис. 3.19). Мало того, что внеклеточный матрикс удерживает клетки вместе, образуя ткань, он также позволяет клеткам внутри ткани связываться друг с другом.

Рисунок 3.19 Внеклеточный матрикс состоит из сети веществ, секретируемых клетками.

Свертывание крови является примером роли внеклеточного матрикса в клеточной коммуникации. Когда клетки, выстилающие кровеносный сосуд, повреждены, они обнаруживают белковый рецептор, называемый тканевым фактором. Когда тканевой фактор связывается с другим фактором внеклеточного матрикса, он заставляет тромбоциты прилипать к стенке поврежденного кровеносного сосуда, стимулирует соседние гладкомышечные клетки кровеносного сосуда к сокращению (тем самым сужая кровеносный сосуд) и инициирует серию шаги, которые стимулируют тромбоциты производить факторы свертывания крови.

Клетки также могут общаться друг с другом посредством прямого контакта, называемого межклеточными соединениями. Есть некоторые различия в том, как это делают клетки растений и животных. Плазмодесмы (единичное число = плазмодесма) представляют собой соединения между растительными клетками, тогда как контакты животных клеток включают плотные и щелевые соединения и десмосомы.

В общем, длинные участки плазматических мембран соседних растительных клеток не могут касаться друг друга, потому что они разделены клеточными стенками, окружающими каждую клетку.Плазмодесмы — это многочисленные каналы, которые проходят между клеточными стенками соседних растительных клеток, соединяя их цитоплазму и позволяя транспортировать сигнальные молекулы и питательные вещества от клетки к клетке (рис. 3.20, a ).

Рис. 3.20. Между ячейками существует четыре типа связи. (а) Плазмодесма — это канал между клеточными стенками двух соседних растительных клеток. (б) Плотные соединения соединяют соседние клетки животных. (c) Десмосомы соединяют две клетки животных вместе. (d) Щелевые соединения действуют как каналы между клетками животных.

Плотное соединение — это водонепроницаемое уплотнение между двумя соседними клетками животных (рис. 3.20 b ). Белки плотно прижимают клетки друг к другу. Эта плотная адгезия предотвращает утечку материалов между ячейками. Плотные соединения обычно находятся в эпителиальной ткани, которая выстилает внутренние органы и полости и составляет большую часть кожи. Например, плотные соединения эпителиальных клеток, выстилающих мочевой пузырь, предотвращают утечку мочи во внеклеточное пространство.

Также только в клетках животных обнаруживаются десмосомы, которые действуют как точечные сварные швы между соседними эпителиальными клетками (рис. 3.20, c ). Они удерживают клетки вместе в виде листов в растягивающихся органах и тканях, таких как кожа, сердце и мышцы.

Щелевые соединения в клетках животных похожи на плазмодесмы в клетках растений в том, что они представляют собой каналы между соседними клетками, которые позволяют транспортировать ионы, питательные вещества и другие вещества, которые позволяют клеткам общаться (Рисунок 3.20 д ). Однако структурно щелевые контакты и плазмодесмы различаются.

Таблица 3.1 Компоненты прокариотических и эукариотических клеток и их функции
Компонент ячейки	Функция	Присутствует в прокариотах?	Присутствует в клетках животных?	Присутствует в клетках растений?
Плазменная мембрана	Отделяет ячейку от внешней среды; контролирует прохождение органических молекул, ионов, воды, кислорода и отходов внутрь и из клетки	Есть	Есть	Есть
Цитоплазма	Обеспечивает структуру ячейки; место многих метаболических реакций; среда, в которой находятся органеллы	Есть	Есть	Есть
Нуклеоид	Расположение ДНК	Есть	№	№
Ядро	Клеточная органелла, содержащая ДНК и направляющая синтез рибосом и белков	№	Есть	Есть
Рибосомы	Синтез белка	Есть	Есть	Есть
Митохондрии	Производство АТФ / клеточное дыхание	№	Есть	Есть
Пероксисомы	Окисляет и расщепляет жирные кислоты и аминокислоты, выводит токсины и токсины	№	Есть	Есть
Везикулы и вакуоли	Хранение и транспортировка; пищеварительная функция в растительных клетках	№	Есть	Есть
Центросома	Неустановленная роль в делении клеток в клетках животных; центр организации микротрубочек в клетках животных	№	Есть	№
Лизосомы	Переваривание макромолекул; переработка изношенных органелл	№	Есть	№
Клеточная стенка	Защита, структурная поддержка и поддержание формы ячеек	Да, в первую очередь пептидогликан у бактерий, но не у архей	№	Да, в основном целлюлоза
Хлоропласты	Фотосинтез	№	№	Есть
Эндоплазматическая сеть	Модифицирует белки и синтезирует липиды	№	Есть	Есть
Аппарат Гольджи	Изменяет, сортирует, маркирует, упаковывает и распределяет липиды и белки	№	Есть	Есть
Цитоскелет	Сохраняет форму клетки, удерживает органеллы в определенных положениях, позволяет цитоплазме и пузырькам перемещаться внутри клетки и позволяет одноклеточным организмам двигаться независимо	Есть	Есть	Есть
Жгутики	Мобильное передвижение	Некоторые	Некоторые	Нет, за исключением спермы некоторых растений.
Реснички	Передвижение клеток, движение частиц по внеклеточной поверхности плазматической мембраны и фильтрация	№	Некоторые	№

Сводка раздела

Подобно прокариотической клетке, эукариотическая клетка имеет плазматическую мембрану, цитоплазму и рибосомы, но эукариотическая клетка обычно больше прокариотической клетки, имеет истинное ядро (то есть ее ДНК окружена мембраной) и имеет другую мембрану. -связанные органеллы, которые позволяют разделить функции.Плазматическая мембрана представляет собой бислой фосфолипидов, залитый белками. Ядрышко внутри ядра является местом сборки рибосомы. Рибосомы находятся в цитоплазме или прикреплены к цитоплазматической стороне плазматической мембраны или эндоплазматического ретикулума. Они осуществляют синтез белка. Митохондрии выполняют клеточное дыхание и производят АТФ. Пероксисомы расщепляют жирные кислоты, аминокислоты и некоторые токсины. Пузырьки и вакуоли — это отсеки для хранения и транспортировки. В клетках растений вакуоли также помогают расщеплять макромолекулы.

Клетки животных также имеют центросому и лизосомы. Центросома состоит из двух тел, центриолей, роль которых в делении клеток неизвестна. Лизосомы — это пищеварительные органеллы клеток животных.

Растительные клетки имеют клеточную стенку, хлоропласты и центральную вакуоль. Стенка растительной клетки, основным компонентом которой является целлюлоза, защищает клетку, обеспечивает структурную поддержку и придает форму клетке. Фотосинтез происходит в хлоропластах. Центральная вакуоль расширяется, увеличивая клетку без необходимости производить больше цитоплазмы.

Эндомембранная система включает ядерную оболочку, эндоплазматический ретикулум, аппарат Гольджи, лизосомы, везикулы, а также плазматическую мембрану. Эти клеточные компоненты работают вместе, чтобы модифицировать, упаковывать, маркировать и транспортировать мембранные липиды и белки.

Цитоскелет состоит из трех различных типов белковых элементов. Микрофиламенты придают клетке жесткость и форму, а также облегчают клеточные движения. Промежуточные волокна несут напряжение и закрепляют на месте ядро и другие органеллы.Микротрубочки помогают клетке сопротивляться сжатию, служат дорожками для моторных белков, которые перемещают везикулы через клетку и тянут реплицированные хромосомы к противоположным концам делящейся клетки. Они также являются структурными элементами центриолей, жгутиков и ресничек.

Клетки животных общаются через свои внеклеточные матрицы и связаны друг с другом плотными контактами, десмосомами и щелевыми контактами. Клетки растений связаны и общаются друг с другом с помощью плазмодесм.

клеточная стенка: жесткое клеточное покрытие, состоящее из целлюлозы у растений, пептидогликана у бактерий, непептидогликановых соединений у архей и хитина у грибов, которое защищает клетку, обеспечивает структурную поддержку и придает форму клетке

центральная вакуоль: крупная органелла растительной клетки, которая действует как хранилище, резервуар для воды и место разложения макромолекул

хлоропласт: органелла растительной клетки, осуществляющая фотосинтез

реснички: (множественное число: реснички) короткая, похожая на волосы структура, которая в большом количестве выступает от плазматической мембраны и используется для перемещения всей клетки или перемещения веществ по внешней поверхности клетки

цитоплазма: вся область между плазматической мембраной и ядерной оболочкой, состоящая из органелл, взвешенных в гелеобразном цитозоле, цитоскелете и различных химических веществах

цитоскелет: сеть белковых волокон, которая в совокупности поддерживает форму клетки, удерживает некоторые органеллы в определенных положениях, позволяет цитоплазме и пузырькам перемещаться внутри клетки и позволяет одноклеточным организмам перемещаться

цитозоль: гелеобразный материал цитоплазмы, в которой подвешены клеточные структуры

десмосома: связь между соседними эпителиальными клетками, которая образуется, когда кадгерины в плазматической мембране прикрепляются к промежуточным филаментам

эндомембранная система: группа органелл и мембран в эукариотических клетках, которые работают вместе для модификации, упаковки и транспортировки липидов и белков

эндоплазматический ретикулум (ER): серия взаимосвязанных мембранных структур внутри эукариотических клеток, которые коллективно модифицируют белки и синтезируют липиды

внеклеточный матрикс: материал, в первую очередь коллаген, гликопротеины и протеогликаны, секретируемый клетками животных, который удерживает клетки вместе как ткань, позволяет клеткам связываться друг с другом и обеспечивает механическую защиту и закрепление клеток в ткани

жгутик: (множественное число: жгутики) длинная, похожая на волосы структура, которая простирается от плазматической мембраны и используется для перемещения клетки

щелевое соединение: канал между двумя соседними клетками животных, который позволяет ионам, питательным веществам и другим веществам с низким молекулярным весом проходить между клетками, позволяя клеткам общаться

Аппарат Гольджи: эукариотическая органелла, состоящая из ряда уложенных друг на друга мембран, которые сортируют, маркируют и упаковывают липиды и белки для распределения

лизосома: органелла в животной клетке, которая функционирует как пищеварительный компонент клетки; расщепляет белки, полисахариды, липиды, нуклеиновые кислоты и даже изношенные органеллы

митохондрии: (единственное число: митохондрии) клеточные органеллы, ответственные за осуществление клеточного дыхания, что приводит к выработке АТФ, основной молекулы, несущей энергию клетки

ядерная оболочка: двухмембранная структура, составляющая наиболее удаленную часть ядра

ядрышко: темное тело в ядре, которое отвечает за сборку рибосомных субъединиц

ядро: клеточная органелла, которая содержит клеточную ДНК и направляет синтез рибосом и белков

пероксисома: небольшая круглая органелла, которая содержит перекись водорода, окисляет жирные кислоты и аминокислоты и выводит токсины из многих ядов

плазматическая мембрана: фосфолипидный бислой со встроенными (интегральными) или прикрепленными (периферическими) белками, который отделяет внутреннее содержимое клетки от окружающей среды

плазмодесма: (множественное число: плазмодесма) канал, который проходит между клеточными стенками соседних растительных клеток, соединяет их цитоплазму и позволяет транспортировать материалы от клетки к клетке

рибосома: клеточная структура, которая осуществляет синтез белка

грубый эндоплазматический ретикулум (RER): область эндоплазматического ретикулума, усеянная рибосомами и участвующая в модификации белка

гладкий эндоплазматический ретикулум (SER): область эндоплазматического ретикулума, которая имеет мало или не имеет рибосом на своей цитоплазматической поверхности и синтезирует углеводы, липиды и стероидные гормоны; детоксифицирует химические вещества, такие как пестициды, консерванты, лекарства и загрязнители окружающей среды, и накапливает ионы кальция

плотное соединение: плотное соединение между двумя соседними клетками животных, созданное прилипанием белка

вакуоль: мембраносвязанный мешок, несколько больше пузырька, который выполняет функцию хранения и транспорта клеток

везикула: небольшой мембраносвязанный мешок, который выполняет функции хранения и транспорта клеток; его мембрана способна сливаться с плазматической мембраной и мембранами эндоплазматического ретикулума и аппарата Гольджи

Атрибуция в СМИ

Рисунок 3.11: модификация работы NIGMS, NIH
Рисунок 3.13: модификация работы NIH; данные масштабной линейки от Мэтта Рассела
Рисунок 3.14: модификация работы Луизы Ховард; данные масштабной линейки от Мэтта Рассела
Рисунок 3.16: модификация работы Магнуса Манске
Рисунок 3.17: модификация работы Мэтью Бриттона; данные масштабной линейки от Мэтта Рассела
Рисунок 3.20: модификация работы Марианы Руис Вильярреаль

Прокариоты и эукариоты: в чем основные различия?

Каждый живой организм попадает в одну из двух групп: эукариоты или прокариоты.Клеточная структура определяет, к какой группе принадлежит организм. В этой статье мы подробно объясним, что такое прокариоты и эукариоты, и обозначим различия между ними.

Определение прокариот

Прокариоты — это одноклеточные организмы, не имеющие мембраносвязанных структур, наиболее примечательной из которых является ядро. Прокариотические клетки, как правило, представляют собой небольшие простые клетки, размером около 0,1-5 мкм в диаметре.

Ключевые структуры, присутствующие в прокариотной клетке

Хотя прокариотические клетки не имеют мембраносвязанных структур, у них действительно есть отдельные клеточные области.В прокариотических клетках ДНК связывается вместе в области, называемой нуклеоидом.

Характеристики прокариотической клетки

Вот разбивка того, что вы можете найти в прокариотической бактериальной клетке.

Нуклеоид: Центральная область клетки, содержащая ее ДНК.
Рибосомы: Рибосомы отвечают за синтез белка.
Клеточная стенка: Клеточная стенка обеспечивает структуру и защиту от внешней среды.У большинства бактерий жесткая клеточная стенка состоит из углеводов и белков, называемых пептидогликанами.
Клеточная мембрана: Каждый прокариот имеет клеточную мембрану, также известную как плазматическая мембрана, которая отделяет клетку от внешней среды.
Капсула: У некоторых бактерий есть слой углеводов, окружающий клеточную стенку, который называется капсулой. Капсула помогает бактериям прикрепляться к поверхностям.
Фимбрии: Фимбрии — это тонкие, похожие на волосы структуры, которые помогают прикрепляться к клеткам.
Пили: Пили — это стержневидные структуры, выполняющие множество функций, включая прикрепление и перенос ДНК.
Жгутики: Жгутики — это тонкие, похожие на хвост структуры, которые помогают двигаться.

Примеры прокариот

Бактерии и археи — это два типа прокариот.

Есть ли у прокариот митохондрии?

Нет, прокариоты не имеют митохондрий. Митохондрии встречаются только в эукариотических клетках. Это также верно для других мембраносвязанных структур, таких как ядро и аппарат Гольджи (подробнее об этом позже).

Одна теория эволюции эукариот предполагает, что митохондрии были первыми прокариотическими клетками, которые жили внутри других клеток. Со временем эволюция привела к тому, что эти отдельные организмы функционировали как единый организм в форме эукариота.

Определение эукариот

Эукариоты — это организмы, клетки которых имеют ядро и другие органеллы, окруженные плазматической мембраной. Органеллы — это внутренние структуры, отвечающие за множество функций, таких как производство энергии и синтез белка.

Ключевые структуры, присутствующие в клетке эукариот.

Эукариотические клетки большие (около 10–100 мкм) и сложные. Хотя большинство эукариот являются многоклеточными организмами, есть некоторые одноклеточные эукариоты.

Характеристики эукариотической клетки

Внутри эукариотической клетки каждая мембраносвязанная структура выполняет определенные клеточные функции. Вот обзор многих основных компонентов эукариотических клеток.

Ядро: Ядро хранит генетическую информацию в форме хроматина.
Ядрышко: Ядрышко находится внутри ядра и является частью эукариотических клеток, где вырабатывается рибосомная РНК.
Плазменная мембрана: Плазматическая мембрана — это фосфолипидный бислой, который окружает всю клетку и включает в себя органеллы внутри.
Цитоскелет или клеточная стенка: Цитоскелет или клеточная стенка обеспечивает структуру, позволяет клеткам двигаться и играет роль в делении клеток.
Рибосомы: Рибосомы отвечают за синтез белка.
Митохондрии: Митохондрии, также известные как электростанции клетки, отвечают за производство энергии.
Цитоплазма: Цитоплазма — это область клетки между ядерной оболочкой и плазматической мембраной.
Цитозоль: Цитозоль представляет собой гелеобразное вещество внутри клетки, которое содержит органеллы.
Эндоплазматический ретикулум: Эндоплазматический ретикулум — это органелла, предназначенная для созревания и транспортировки белка.
Везикулы и вакуоли: Везикулы и вакуоли представляют собой мембранные мешочки, участвующие в транспортировке и хранении.

Другие общие органеллы, обнаруженные у многих, но не у всех эукариот, включают аппарат Гольджи, хлоропласты и лизосомы.

Примеры эукариот

Животные, растения, грибы, водоросли и простейшие — все являются эукариотами.

Сравнение прокариот и эукариот

Вся жизнь на Земле состоит либо из эукариотических клеток, либо из прокариотических клеток.Прокариоты были первой формой жизни. Ученые считают, что эукариоты произошли от прокариот около 2,7 миллиарда лет назад.

Основное различие между этими двумя типами организмов состоит в том, что у эукариотических клеток есть мембраносвязанное ядро, а у прокариотических клеток нет. В ядре эукариоты хранят свою генетическую информацию. У прокариот ДНК связана вместе в области нуклеоида, но не хранится в мембраносвязанном ядре.

Ядро — только одна из многих мембраносвязанных органелл у эукариот.С другой стороны, прокариоты не имеют мембраносвязанных органелл. Еще одно важное отличие — структура ДНК. ДНК эукариот состоит из множества молекул двухцепочечной линейной ДНК, в то время как ДНК прокариот является двухцепочечной и кольцевой.

Ключевые сходства между прокариотами и эукариотами

Сравнение, показывающее общие и уникальные особенности прокариот и эукариот

Все клетки, будь то прокариотические или эукариотические, имеют эти четыре характеристики: 1

.ДНК

2. Плазматическая мембрана

3. Цитоплазма

4. Рибосомы

Транскрипция и трансляция в прокариотах по сравнению с эукариотами

В прокариотических клетках транскрипция и трансляция связаны, что означает, что трансляция начинается во время синтеза мРНК.

В эукариотических клетках транскрипция и трансляция не связаны. Транскрипция происходит в ядре, производя мРНК. Затем мРНК покидает ядро, и трансляция происходит в цитоплазме клетки.

Каковы основные различия между прокариотами и эукариотами?

Прокариоты и эукариоты различаются по нескольким важным направлениям — эти различия включают структурные вариации — наличие или отсутствие ядра, наличие в клетке мембраносвязанных органелл и молекулярные вариации, включая круговую или линейную форму ДНК. . Различия суммированы в таблице ниже.

	Прокариот	Эукариот
Ядро	Отсутствует	Присутствует
9-связанный орган
9 Присутствует Структура клетки	Одноклеточная	В основном многоклеточная; некоторые одноклеточные
Размер ячейки	Меньше (0.1-5 мкм)	Более крупные (10-100 мкм)
Сложность	Более простой	Более сложный
Форма ДНК	Круговая линия		Бактерии, археи	Животные, растения, грибы, протисты

Клеточные органеллы и их функции

Поделиться — это забота!

Что такое органелла?

Органелла — это крошечная клеточная структура, которая выполняет определенные функции внутри клетки.Вы можете думать об органеллах как о внутренних органах клетки. Например, ядро - это мозг клетки, а митохондрии — это сердца клетки. Органеллы часто окружены собственными мембранами, которые делят клетку на множество небольших отсеков для различных биохимических реакций.

[На этом рисунке] Анатомия животной клетки с помеченными органеллами.

Органеллы выполняют широкий спектр функций, от выработки энергии для клетки до управления ее ростом и размножением.С этой точки зрения вы также можете рассматривать органеллы как разные группы внутри фабрики. Каждая команда выполняет свою конкретную задачу и координирует работу, чтобы обеспечить бесперебойную работу всей фабрики.

Ниже представлена таблица основных органелл, обнаруженных в клетках животных и растений, которую мы будем использовать в качестве руководства для этого обсуждения.

Органелла	Биологическая функция	Заводская часть
Ядро	Хранилище ДНК	Управление производством энергии	Файлы и чертежи
Рибосома	Синтез протеина	Машина для производства игрушек
Rough ER	Производство и модификация протеина	Координация линии по производству игрушек и украшения
Smootheto ER	Производство аксессуаров и производство липидов
Аппарат Гольджи	Транспортировка и экспорт белка	Отдел упаковки и отгрузки
Пероксисома	Распад липидов; окислительно-восстановительные реакции	Опасное обращение с химическими веществами
Лизосома	Разрушение белка	Переработка
Цитоскелет	Движение клеток; внутриклеточная транспортировка	Конвейерная система
Клеточная мембрана	Определение внутренней и внешней части клетки	Заводское здание
Клеточная стенка	Структурная опора и защита (растительная клетка)	Усиленное здание завода
Цитозоль	Клеточная жидкость	Внутреннее пространство и план этажа
Хлоропласт	Фотосинтез (растительная клетка)	Солнечные панели
Вакуоль	Хранение и регулирование воды Хранение 904

Органеллы можно разделить на три типа

В этой статье мы разделим эти органеллы / структуры на три типа:

1. Общие органеллы , которые постоянно присутствуют как в клетках животных, так и в растениях — клеточная мембрана, цитозоль, цитоплазма, ядро, митохондрия, шероховатый и гладкий эндоплазматический ретикулум, аппарат Гольджи, пероксисома, лизосома и цитоскелет.

2. Временные органеллы , которые обнаруживаются только на определенных стадиях жизненного цикла клетки — хромосоме, центросоме, аутофагосоме и эндосоме.

3. Органеллы, которые только существуют в растительных клетках — хлоропласт, центральная вакуоль и клеточная стенка.

Многие уникальные органеллы / структуры существуют только в определенных типах клеток. Например, пищевые вакуоли амеб и трихоцисты парамеций, которые не встречаются в клетках человека. С другой стороны, некоторые человеческие клетки также имеют уникальные органеллы, которые нельзя найти где-либо еще, например тельца Вейбеля-Паладе в клетках кровеносных сосудов.

1. Общие органеллы в каждой клетке

Клеточная мембрана

Клеточная мембрана — это биологическая мембрана, которая отделяет внутреннюю часть клетки от внешнего пространства и защищает клетку от окружающей среды.
Клеточная мембрана состоит из двух слоев липидных пленок (молекул масла) со многими видами мембранных белков.
Клеточная мембрана контролирует движение молекул, таких как вода, ионы, питательные вещества и кислород, внутри и из клетки.
Белки на клеточной мембране также участвуют в движении клеток и коммуникации между клетками. Например, клетки получали сигналы из внешнего мира через различные типы рецепторных белков, встроенных в клеточную мембрану, как крошечные антенны.

[На этом рисунке] Клеточная мембрана определяет внутреннее и внешнее пространство клетки. Многие белки находятся на клеточной мембране или встроены в нее. Они функционируют как каналы (управляя входом и выходом молекул) или рецепторами (принимая сигналы из внешнего мира).
Изображение создано с помощью BioRender.com.

Цитозоль

Цитозоль — это клеточная жидкость внутри клетки. Он заполняет все внутриклеточное пространство.
Вода — самая распространенная молекула внутри клеток, составляющая 70% или более от общей массы клетки.
Цитозоль представляет собой сложную смесь всех видов веществ, растворенных в воде, включая небольшие молекулы, такие как ионы (натрий, калий или кальций), аминокислоты, нуклеотиды (основные единицы ДНК), липиды, сахара и большие макромолекулы, такие как белки и РНК.

Цитоплазма

Цитоплазма относится ко всему материалу внутри клетки, окруженному клеточной мембраной, за исключением ядра клетки.
Цитоплазма включает цитозоль и все органеллы.

Цитоскелет

Цитоскелет — это скелетная система клетки. Его сеть достигает каждого дюйма внутри ячеек.
Цитоскелет — это динамическая сеть, построенная путем связывания белковых нитей. Он состоит из трех основных компонентов: актиновых нитей, промежуточных нитей и микротрубочек.
Как только часть цитоскелета сжимается или расширяется, она деформирует клетки и позволяет клеткам изменять свою форму и движение.
Цитоскелет также служит транспортной системой внутри цитозоля. Моторные белки могут переносить грузы при ходьбе по цитоскелету. Множество внутриклеточных грузов, включая белки, РНК, везикулы и даже целые органеллы, могут перемещаться внутри клетки с помощью этой внутриклеточной транспортной системы.

[На этом рисунке] Цитоскелет состоит из трех типов филаментных белков: микротрубочек, актинов и промежуточных филаментов.
Изображение было создано с помощью BioRender.com.

[На этом рисунке] Флуоресцентное изображение виментина, белка промежуточного филамента (зеленый), в клетках человека. Ядра окрашены в синий цвет.

[На этом рисунке] Флуоресцентное изображение микротрубочки (оранжевый) и ядра (голубой) внутри клетки.
Микротрубочка — это один из типов цитоскелета внутри клеток, который формирует морфологию клетки. Увеличение 63x.
Фото: Джейсон Кирк, конкурс микрофотографий 2020 года.

[На этом рисунке] Флуоресцентное изображение микротрубочки (желтый) и ядра (голубой) внутри клетки.
Микротрубочки, излучаемые культурой тканевых клеток. Обратите внимание, что микротрубочки простираются до самого конца клеточной мембраны. Увеличение 63x.
Фото: Джейсон Кирк, конкурс микрофотографий 2020 года.

Ядро

Ядро (множественное число: ядра) — это мембраносвязанная органелла, в которой хранится большая часть нашей генетической информации (генома).
Ключевой особенностью, отделяющей эукариотические клетки (животные, растения и грибы) от прокариотических клеток (бактерий и архей), является наличие ядра.
Мембрана ядра называется ядерной оболочкой. Есть ядерные поры, которые контролируют транспортировку через оболочку.
Во время деления клетки ядерная оболочка временно исчезает, чтобы позволить разделение хромосом.
Репликация ДНК и транскрипция РНК происходят внутри ядра.РНК Messager (мРНК), несущая генетическую информацию, будет экспортироваться через ядерные поры в цитозоль для синтеза (трансляции) белка.

[На этом рисунке] Ядро клетки — это мембраносвязанная органелла, в которой хранится ДНК.
Изображение создано с помощью BioRender.com.

Ядрышко

Ядрышко (множественное число: ядрышки) — это структура внутри ядра.
Ядрышко известно как место биогенеза рибосом.

Митохондрия

Митохондрия (множественное число: митохондрии) представляет собой органеллу в форме стержня, которая считается генераторами энергии клетки.
Митохондрия выполняет клеточное дыхание, которое превращает глюкозу и кислород в аденозинтрифосфат (АТФ). АТФ — это биохимическая энергетическая «валюта» клетки для всех видов деятельности.
Митохондрия имеет двойные слои мембраны: внешнюю митохондриальную мембрану (OMM) и внутреннюю митохондриальную мембрану (IMM). Между OMM и IMM находится межмембранное пространство. Область внутри внутренней мембраны называется матрицей.
Митохондрия вырабатывает АТФ как гидравлическая плотина.Это происходит через цепь переноса электронов через IMM.
Митохондрии (в клетках растений, в том числе хлоропласты) — единственные органеллы, у которых есть собственная ДНК, отличная от ядра. Митохондриальная ДНК (мтДНК) является кольцевой и кодирует всего 13 генов.
Ученые считают, что митохондрии и хлоропласты произошли от бактерий, которые были поглощены ранними предками современных эукариотических клеток. Эта теория называется эндосимбиотической теорией.

[На этом рисунке] Слева: структура митохондрии, показывающая множество складок мембран и мтДНК.Справа: митохондрия, окруженная грубым ЭПР, под просвечивающим электронным микроскопом.

Эндоплазматическая сеть

Эндоплазматический ретикулум (ER) — это внутренняя мембрана, которая образует разветвленные сети из множества взаимосвязанных мешочков и трубок.
Существует два типа ER: грубая ER и гладкая ER.
Внешняя сторона (обращенная к цитозолю) грубого ER усеяна рибосомами. Под электронным микроскопом плотные зернистые рибосомы дали название «грубым» ER.
Rough ER остается ближе к ядру и координирует синтез белка.
Smooth ER не содержит рибосом. Он специализируется на синтезе липидов, производстве стероидных гормонов и детоксикации.

[На этом рисунке] Анатомия ER.
Слева: взаимосвязь между ядром, грубым и гладким ER. Справа: 3D-изображение грубой неотложной помощи.
Изображение создано с помощью BioRender.com.

Рибосома

Рибосомы — это места, где в наших клетках синтезируются белки.
Рибосомы состоят из двух основных компонентов: малых и больших рибосомных субъединиц. Они собраны белками и рибосомной РНК (рРНК).
Рибосомы транслируют мРНК в полипептидные цепи, которые сворачиваются и собираются в белки.
Транспортная РНК (тРНК) несет соответствующую аминокислоту. Только правильная тРНК может войти в рибосому и соединиться с кодом на мРНК. Как только тРНК и мРНК совпадают, рибосома добавит эту аминокислоту в растущую полипептидную цепь.
Рибосомы можно найти на шероховатом ЭПР или свободно плавающих в цитозоле.

[На этом рисунке] Рибосома работает как машина для перевода кодовой последовательности мРНК в белок.

Аппарат Гольджи

Аппарат Гольджи (или Гольджи) состоит из нескольких стопок мембраносвязанных цистерн (мешочков).
Аппарат Гольджи обычно располагается рядом с ER. Он получает сырые белковые продукты из ER, модифицирует их (например, добавляя теги, созданные сахарными цепочками), и экспортирует белки в различные места назначения.
Транспортировка белков осуществляется в маленьких пузырьках, называемых пузырьками.
Везикулы генерируются за счет отпочкования мембраны ER и Golgi. Как только везикулы достигают места назначения, слияние мембран высвобождает их белковые грузы.
Есть три основных назначения белков: (1) отправляются в другие органеллы, (2) высвобождаются в цитозоль и (3) секретируются вне клеток. Секретирующие везикулы также могут накапливать белки до тех пор, пока они не получат сигнал о высвобождении при определенном событии.

[На этом рисунке] Путь синтеза и транспортировки белка.
После того, как белки синтезируются в грубом ER, они отправляются в Гольджи для дальнейшей модификации. Затем белки будут упакованы в пузырьки и отправятся в конечный пункт назначения.

Пероксисома

Пероксисома — это сферическая органелла, отвечающая за расщепление жирной кислоты (молекулы масла) с целью выработки энергии.
Пероксисомы в клетках печени также обеспечивают детоксикацию многих химических веществ, включая алкоголь и наркотики.
Многие ферменты внутри пероксисом катализируют окислительно-восстановительные реакции (окислительно-восстановительные), в результате которых образуется перекись водорода (H ₂ O ₂) как опасный побочный продукт.
Пероксисомальный фермент, называемый «каталазой», может превращать H ₂ O ₂ в воду (H ₂ O) и кислород (O ₂), чтобы сохранить клетку в безопасности.

[На этом рисунке] Пероксисомы.
Слева: структура пероксисомы. Справа: электронно-микроскопическое изображение пероксисом.(Изображение из Schrader, M. и Fahimi, H. 2008. Пероксисома: все еще загадочная органелла. Histochemistry and Cell Biology 129 (4), pp. 421-440.)

Лизосомы

Лизосома — это мембранно-ограниченная сфера, полная пищеварительных ферментов, работающая как центр переработки в клетке.
Эти ферменты могут расщеплять любое вещество, поступающее в лизосомы, в сырье (например, аминокислоты, нуклеотиды, липиды и сахара), поэтому клетка может повторно использовать это сырье для создания новых органелл.
Внутри лизосомы находится кислая среда (pH 5), которая активирует пищеварительные ферменты. Эти ферменты не будут активны в цитозоле (pH 7). Это защитный механизм в клетке на случай, если лизосомы каким-то образом потекут или лопнут.

[На этом рисунке] Лизосома является центром переработки клетки.

2. Временные органеллы для специальных задач

Аутофагосома

Аутофагосома — временная органелла для аутофагии.
Аутофагия (также известная как «самопоедание») — это процесс, при котором клетки перерабатывают некоторые из имеющихся у них белков и органелл из-за нехватки питательных веществ.
Поврежденные белки или органеллы будут помещены на «мусорные бирки». Клетка распознает метки и упаковывает эти вторичные материалы в аутофагосомы.
Аутофагосомы переносят клеточный мусор в лизосомы для деградации.
Специальная аутофагия для разрушения плохих митохондрий называется «митофагией».

[На этом рисунке] Процесс аутофагии.

Эндосома

Эндосома — это связанная с мембраной временная органелла, поглощающая вещество за пределами клетки.
Эндосомы образуются в результате инвагинации клеточной мембраны, процесса, называемого «эндоцитоз».
После эндоцитоза эндосома может переносить свой груз в разные места клетки.

[На этом рисунке] Фагоцитоз против эндоцитоза.

Хромосома

Когда клетки готовятся к клеточному делению, каждая нить ДНК организуется в очень компактную структуру, называемую «хромосомой».
Каждая клетка человека имеет 23 пары хромосом (1-22 и X или Y).
Хромосома образуется путем обертывания ДНК вокруг гистоновых белков в основной комплекс, называемый нуклеосомой.

[На этом рисунке] Чтобы работать с длинными молекулами ДНК, наши клетки упаковывают нити ДНК во множество компактных структур, называемых «хромосомами».

Сестринские хроматиды

Сестринские хроматиды — это Х-образные хромосомы, которые остаются прикрепленными в центромерной области (центромере) после дупликации ДНК.
Сестринские хроматиды будут разделены на две идентичные хромосомы во время митоза.

[На этом рисунке] Репликация хромосомы формирует сестринские хроматиды.

Центросомы

Центросомы — это органеллы, которые появляются только во время митоза и служат главным центром организации микротрубочек (MTOC).
Каждая клетка имеет две центросомы. Когда митоз начинается, они движутся к противоположным позициям клеток.
Микротрубочки отходят от центросомы и прикрепляются к центромерам сестринских хроматид. Обе центромеры извлекают свои микротрубочки одновременно, чтобы разделить сестринские хроматиды и перейти в новые клетки.

[На этом рисунке] Иллюстрация и электронная микрофотография центросомы.

3. Уникальные органеллы в клетках растений

[На этом рисунке] Клеточная анатомия клеток животных и растений.
Животная и растительная клетки имеют много общих органелл, таких как ядро, ER, цитозоль, лизосомы, аппарат Гольджи, клеточная мембрана и рибосомы. Органеллы, уникальные для растительных клеток, — это вакуоль, клеточная стенка и хлоропласт (показаны оранжевым текстом).

Клеточная стенка

Клеточная стенка — это дополнительный слой структурной поддержки и защиты за пределами клеточной мембраны растительных клеток.
Клеточная стенка сделана из целлюлозы, полимерного типа сахаров.
Структурная опора клеточных стенок позволяет растениям вырастать до больших высот (например, сосны). Древесина состоит из целлюлозных волокон клеточных стенок после гибели созревших тканей ксилемы древесных растений.
Когда Роберт К. Гук в 1660-х годах придумал термин «клетка», он фактически рассматривал клеточные стенки мертвых растительных клеток в тонком срезе пробки.

[На этом рисунке] Клеточная стенка обеспечивает дополнительные защитные слои вне клеточной мембраны.

Вакуоль

Вакуоль — это мембраносвязанная органелла, содержащая массу жидкости.
Большая центральная вакуоль присутствует только в растительных клетках.
Вакуоль служит местом хранения растительных клеток. Он может хранить различные питательные вещества (включая сахара, минералы, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, ионы и специальные химические вещества), которые могут понадобиться клетке для выживания.
Вакуоль также функционирует как резервуар для клетки, чтобы хранить лишнюю воду.Количество воды в вакуоли будет определять тургорное давление клетки (гидростатическое давление на стенку клетки). Висящее растение потеряло много воды, и вакуоли уменьшаются.

[На этом рисунке] Рисунок растительной клетки, показывающий большую вакуоль.

Хлоропласт

Хлоропласты — это органеллы, которые проводят фотосинтез и производят энергию для клеток растений.
Хлоропласты преобразуют световую энергию Солнца в сахара (процесс, называемый «фотосинтез , »), которые могут использоваться клетками.В то же время реакция производит кислород (O ₂) и потребляет углекислый газ (CO ₂).
Хлоропласты состоят из множества структур мешочков, называемых тилакоидной системой. Молекулы (хлорофилл), поглощающие энергию Солнца, располагаются внутри тилакоидных мешочков.
Хлоропласт играет важную роль в врожденном иммунитете растений.
Хлоропласты и митохондрии имеют много общего. У них обоих есть два слоя мембран, собственная ДНК и рибосомы.Считается, что они произошли от эндосимбиотических бактерий, поглощенных ранними предками современных эукариотических клеток.

[На этом рисунке] Строение хлоропласта.

Парентерального питания это: Парентеральное питание — это… Что такое Парентеральное питание?

Питание парентеральное — это… Что такое Питание парентеральное?

обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт. При этом количество и качество вводимых нутриентов соответствует таковым при естественном питании. П. применяют при механическом препятствии для прохождения пищи в различных отделах желудочно-кишечного тракта (опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка), функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта при осложнениях послеоперационного периода несостоятельностью анастомозов, перитонитом, свищами; тяжелых воспалительных изменениях желудочно-кишечного тракта и гнойно-септических процессах; анорексии вследствие химиотерапии и лучевой терапии или патологии центральной нервной системы, бессознательном состоянии, коме, тетанусе.

Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной даже не пьет воду). частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы), и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения.
Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся сокращением или прекращением поступления нутриентов в организм больного, приводят к истощению углеводных, белковых, жировых, электролитных, микроэлементных, витаминных и водных запасов организма. Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ при этом является белковая недостаточность, что обусловлено особой ролью белка как пластического материала, необходимого для синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и т.п. В большинстве случаев белковая недостаточность обусловлена усиленным распадом белка (например, при тяжелой травме, ожоговой болезни, гнойно-септических заболеваниях и др.). При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белка, анаболическая фаза белкового обмена. Возникающие при белковом голодании нарушения ряда окислительных систем влекут за собой снижение активности обмена в тканях головного мозга, печени, желез внутренней секреции, ведут к дискоординации углеводного, жирового, электролитного обмена веществ. П. п. должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.). Однако П. п. может быть эффективным только при достаточном энергетическом обеспечении организма. Энергетические вещества, снабжая организм энергией, предупреждают расщепление для этих целей азотистых веществ (азотсберегающее действие) и являются источником энергии для пластических процессов. Кроме того, важной задачей П. п. является коррекция водно-электролитного равновесия. Одним из источников энергии являются углеводы, которые откладываются в организме в виде гликогена и истощаются после 12—15-часового голодания. Стабильная нормогликемия необходима для эффективной функции миокарда, всех нервных клеток и особенно клеток головного мозга, которые в сутки потребляют до 100 г глюкозы. Последняя является исходным компонентом синтеза РНК и способствует интенсивному включению аминокислот в тканевые белки. В ближайшем послеоперационном и посттравматическом периоде, несмотря на повышенный уровень инсулина, усвояемость глюкозы падает.
Другим источником энергообеспечения являются жировые эмульсии. При окислении 1 г жира выделяется около 9 ккал (38 кДж), в то время как 1 г углеводов обеспечивает около 4 ккал (17 кДж) и 1 г белка или аминокислот — около 5 ккал (23 кДж). Кроме того, липиды являются составной частью клетки, входят в состав биологических мембран, их недостаток отрицательно сказывается на обменных процессах. Препаратами для П. п. служат гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон и др.), кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др.), жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др.), электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др.), микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др.), витаминные (моно- и поливитаминные добавки) растворы, 5; 10 и 20% растворы глюкозы. Наряду с препаратами общего назначения, используемыми с заместительной целью, все большее распространение получают препараты направленного действия. Например, для коррекции метаболических нарушений при почечной недостаточности используют аминесс, нефрамин, аминостерил-нефро, амиу и др., при печеночной недостаточности — аминостерил-гепа, гепатамин и др. Все эти препараты в легкоусвояемой форме обеспечивают организм углеводами, белками, жирами, микроэлементами, витаминами и водой. Если в гидролизатах белка определенная доля азота представлена пептидами, то в кристаллических аминокислотных смесях весь азот находится в виде свободных аминокислот, что способствует их быстрому усвоению после внутривенного введения.
Из углеводов в современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу. Применяют также фруктозу, сорбитол, ксилитол и глицерол. Учитывая ряд нежелательных влияний глюкозы в высоких концентрациях (более 20%) на кислотно-основное состояние (ацидоз), миокард (угнетение его функции) и др., не рекомендуется применение растворов глюкозы в концентрации свыше 20—25%. Максимальная скорость утилизации глюкозы при внутривенном введении составляет 0,75 г/кг в 1 ч. Превышение отмеченной скорости введения препарата приводит к осмотическому диурезу. С целью обеспечения суточных потребностей в энергии наряду с глюкозой используют жировые эмульсии, которые одновременно снабжают организм незаменимыми жирными кислотами. В программе П. п. рекомендуемая доля калорийности, получаемой благодаря жировым эмульсиям, составляет 35—40%, глюкозе — 40—45% и аминокислотам — 5—15%.
Для усиления эффективности П. п. кроме витаминов применяют анаболические гормоны, инсулин, пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил). Анаболические стероиды стимулируют молекулярные механизмы биосинтеза белка. Инсулин способствует сохранению и накоплению энергетических и пластических материалов в клетке, стимулирует синтез ключевых ферментов гликолиза, индуцирует образование гликогенсинтетазы, усиливающей выработку гликогена, стимулирует липогенез.

Для определения объема и состава П. п. разработаны различные методы, основанные на определении потерь азота с мочой. К более простым методам относится расчет, при котором исходят из средней суточной потребности больного и здорового человека. Зная эти данные и содержание азота в препарате, вычисляют потребность в нем больного. Суточная потребность питательных компонентов на 1 кг массы тела больного приводится в таблице.

Таблица

Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного

——————————————————————————————————————————————————

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Вода (мл) | 30 | 50 | 100—150 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Энергия (в ккал) | 30 | 35—40 | 50—60 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Энергия (в кДж) | 130 | 150—170 | 210—250 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Азот аминокислот (мг) | 0,09 | 0,2—0,3 | 0,4—0,5 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Аминокислоты (г) | 0,7 | 1,5—2,0 | 3,0—3,5 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Глюкоза (г) | 2,0 | 5,0 | 7,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Жиры (г) | 2,0 | 3,0 | 3,0—4,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Натрий (ммоль) | 1,0—1,4 | 2,0—3,0 | 3,0—4,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Калий (ммоль) | 0,7—0,9 | 2,0 | 3,0—4,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Кальций (ммоль) | 0,11 | 0,15 | 0,2 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Магний (ммоль) | 0,04 | 0,15—0,2 | 0,3—0,4 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Железо (мкмоль) | 0,25—1,0 | 1,0 | 1,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Марганец (мкмоль) | 0,1 | 0,3 | 0,6 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Цинк (мкмоль) | 0,07 | 0,7—1,5 | 1,5—3,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Медь (мкмоль) | 0,07 | 0,3—0,4 | 0,4—1,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Молибден (мкмоль) | 0 02 | — | |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Хлор (ммоль) | 1,3—1,9 | 2,0—3,0 | |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Фосфор (ммоль) | 0,15 | 0,4 | 0,6—1,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Фтор (мкмоль) | 0,7 | 0,7—1,5 | |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Йод (мкмоль) | 0,015 | | |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Тиамин (мг) | 0,02 | 0,04 | 0,3 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Рибофлавин (мг) | 0,03 | 0,06 | 0,3 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Никотиновая кислота (мг) | 0,2 | 0,4 | 2,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Пиридоксин (мг) | 0,03 | 0,06 | 0,4 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Фолиевая кислота (мкг) | 3,0 | 6,0 | 6,0—9,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Цианокобаламин (мкг) | 0,03 | 0,06 | 0,06 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Пантотеновая кислота (мг) | 0,2 | 0,4 | 0,4 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Биотин (мкг) | 5,0 | 10,0 | 10,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Аскорбиновая кислота (мг) | 0,5 | 2,0 | 25,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Ретинол (мкг) | 10,0 | 10,0 | 20,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Эргокальциферол (мкг) | 0,04 | 0,04 | 0,1 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Викасол (мкг) | 2,0 | 2,0 | 2,0 |

|—————————————————————————————————————————————————-|

| Токоферола ацетат (мкг) | 0,5 | 0,75 | 1,0 |

——————————————————————————————————————————————————

Повышенная потребность в нутриентах возникает при таких тяжелых состояниях, как разлитой перитонит, ожоговая болезнь, черепно-мозговые травмы и др. Повышение температуры тела до 39° увеличивает энергетические потребности организма на 20%, травматичные хирургические вмешательства — на 30%, тяжелые ожоги — на 150%, черепно-мозговые травмы — до 200% и более.
Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены проводят в тех случаях, когда П. п. предполагается проводить дольше 1 недели и когда периферические вены слабо выражены. Особенно показано использование центрально-венозного пути у больных, нуждающихся наряду с П. п. в других мерах интенсивной терапии. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) вливают только через центральные вены. Когда П. п. длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов. Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников П. п. является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях. Не следует смешивать жировые эмульсии с электролитными растворами и лекарственными средствами (в связи с опасностью склеивания жировых частиц). Учитывая случаи возникновения побочных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота и др.), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачебного персонала. В некоторых случаях при индивидуальной непереносимости препарата его инфузию начинают под прикрытием внутримышечного введения антигистаминного препарата (супрастина, димедрола). Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту можно добавлять в 5; 10; 20% растворы глюкозы, Витамины группы В вводятся раздельно, внутримышечно.
Парентеральное питание через центральные вены проводят после предварительной катетеризации одной из вен крупного калибра, чаще яремной (см. Катетеризация, сосудов пункционная).
Осложнения П. п. условно делят на технические, инфекционные и метаболические. Технические осложнения связаны с неквалифицированным осуществлением пункции и катетеризации вен. Чаще всего это разрыв вены или повреждение близлежащих тканей и органов (нервов, сосудов, плевры, легкого и др.), которые могут привести к гемотораксу, гидротораксу, пневмотораксу, воздушной эмболии, перфорации и тампонаде сердца. Инфекционные (септические) осложнения сопровождаются флебитом, тромбофлебитом, тромбозом и эмболией. Метаболические осложнения (гипер- и гипогликемия, гипофосфатемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, преренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипер- и гипонатриемия) возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий. Для оценки метаболического статуса и проведения адекватной П. п. необходимо контролировать массу тела больного, окружность плеча в верхней трети, содержание мочевины крови, осмолярность сыворотки крови, ряд показателей общего и биохимического состава крови, кислотно-основное состояние, диурез и многие другие показатели.
Парентеральное питание у детей. Показания: тяжелые гастроэнтериты, некротические энтероколиты, идиопатическая диарея, токсическая диспепсия, синдромы нарушенного кишечного всасывания, состояние после операций по поводу кишечной непроходимости, резекции кишечника и создания кишечных анастомозов, разлитой перитонит, свищи тонкой кишки, обширные ожоги тела, ближайший послеоперационный период после всех тяжелых операций на органах желудочно-кишечного тракта, невозможность энтерального искусственного питания.
Нередко полное П. п. является единственным способом питания ребенка. Для его проведения используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности доступа к венозному руслу ограничены. Наиболее часто осуществляется катетеризация крупных сосудов по Сельдингеру. Необходима надежная наружная фиксация катетера, чтобы ребенок не мог его удалить. При определенных условиях возможно длительное полное П. п. и через периферические вены, особенно у детей старшего возраста.
В качестве энергетического субстрата при П. п. у детей используют преимущественно глюкозу, которая является наиболее физиологичным источником энергии. Широкое распространение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также растворы фруктозы, инвертного сахара, сорбитола, ксилитола.

Парентеральное питание детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания (по скандинавской системе), а также по системе Дадрика (гипералиментации). Принципиальным различием их является применение в качестве энергетических субстратов глюкозы и жира — в первом случае и только глюкозы во втором.

Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов. Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (в течение 22—24 ч), что обеспечивает максимальное усвоение вводимых веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений. Препараты белка можно смешивать с концентрированными растворами глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов. Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается.

Парентеральное питание по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, соответствующих нормальным потребностям организма, и может проводиться длительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потребностей обеспечивается окислением нейтрального жира, вводимого в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10—15% растворов глюкозы.

При парентеральном питании по Дадрику необходима катетеризация крупных вен, т.к. применяемые растворы имеют высокую концентрацию и могут повреждать эндотелий вены малого калибра. Длительное П. п. по этой системе требует повышения толерантности организма ребенка к глюкозе в течение 2—3 дней, что достигается постепенным повышением концентрации растворов и суточных доз. Основной раствор для введения составляют из 50% раствора глюкозы и какого-либо белкового препарата с добавлением в необходимом количестве электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза в неделю по 10 мл/кг. Отмену «гипералиментации» проводят постепенно во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допустима глюкозурия до 1—2% от введенного количества глюкозы.

Осложнения П. п. у детей те же, что и у взрослых.

Библиогр.: Власов И.А. и Мазурин А.В. Питание здорового ребенка, М., 1970; Гланц Р.М. и Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных, М., 1979; Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985, библиогр.; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985, библиогр.; Терехов Н.Т. и др. Парентеральное питание в хирургии. Киев, 1984.

Парентеральное питание

Внутривенное кормление

Парентеральное питание (PN) — кормление человека пищевыми продуктами внутривенно,^{[нужна цитата]} в обход обычного процесса принимать пищу и пищеварение. Продукция производится фармацевтическими компаниями.^{[нужна цитата]} . Человек получает формулы питания^{[нужна цитата]} которые содержат питательные вещества, в том числе глюкоза, соли, аминокислоты, липиды и добавил витамины и диетические минералы^{[нужна цитата]} . Это называется полное парентеральное питание (TPN) или же общая добавка питательных веществ (TNA) когда другими путями не получается значительного питания, и частичное парентеральное питание (PPN) когда питание тоже частично кишечный. Это называется периферическое парентеральное питание (PPN)^{[нужна цитата]} при введении через доступ вены в конечности а не через центральная вена в качестве центральное венозное питание (CVN).

Медицинское использование

Общий парентеральный питание (TPN) обеспечивается при желудочно-кишечный тракт не функционирует из-за прерывания его непрерывности (он заблокирован или имеет утечку — свищ) или потому, что его поглощающая способность нарушена.^[1] Он использовался для коматозный пациенты, хотя энтеральное питание обычно предпочтительнее и менее подвержен осложнениям. Парентеральное питание используется для предотвращения недостаточности питания у пациентов, которые не могут получать достаточное количество питательных веществ перорально или энтеральный маршруты.^[2] Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания рекомендует подождать до седьмого дня больницы.^[3]

Абсолютные показания для TPN:^[3]

Синдром короткой кишки
Непроходимость тонкой кишки
Активное желудочно-кишечное кровотечение
Псевдообструкция при полной непереносимости пищи
Кишечно-кожные свищи с высоким выходом (определяется как> 500 мл / день) (если трубка для питания не может быть проведена дистальнее фистулы)

Желудочно-кишечные расстройства

ППП может быть единственно возможным вариантом обеспечения питания пациентов, у которых отсутствует функционирующий желудочно-кишечный тракт или у которых есть нарушения, требующие полного покоя кишечника, в том числе непроходимость кишечника,^[4]синдром короткой кишки,^[4]гастрошизис,^[4] продолжительный понос независимо от его причины,^[4] очень суровый болезнь Крона^[4] или же язвенный колит,^[4] и некоторые детские желудочно-кишечные расстройства, включая врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта и некротический энтероколит.^[5]

В гериатрической популяции

Существуют физические, физиологические или психические различия в гериатрический население, которое потенциально может привести к недостаточному потреблению питательных веществ, что потребует от них лечебного питания.^[6] Гериатрические пациенты более склонны к замедленному восстановлению мышц по сравнению с более молодым населением. Кроме того, у пожилых пациентов наблюдается более выраженная сердечная и почечная недостаточность, инсулинорезистентность, а также дефицит витаминов и важнейших элементов. Пациенты, которым требуется нутритивная терапия, но которые имеют противопоказания или не переносят энтеральное питание, являются подходящими кандидатами для парентерального питания. В гериатрической популяции это показано, если пероральное или энтеральное питание невозможно в течение 3 дней или если пероральное или энтеральное питание, вероятно, будет недостаточным более чем на 7-10 дней. Хотя нет никаких осложнений парентерального питания, характерных для гериатрической популяции, осложнения более распространены в этой популяции из-за увеличения сопутствующие заболевания.^[7]

При раке

Пациенты, у которых диагностирован рак, независимо от того, проходят ли они лечение в амбулаторных условиях или госпитализированы, подвергаются большему риску недоедания и кахексия. Недоедание, связанное с раком, может быть связано с уменьшением потребления пищи, увеличением потребности в энергии и нарушением обмена веществ.^[8] Пациенты должны быть оценены на раннем этапе лечения рака на предмет любого пищевого риска, например, путем измерения обычного веса и ИМТ. Парентеральное питание показано онкологическим больным, когда нет доступа к пищеварительному тракту или если этот тракт неэффективен. У пациентов с запущенным раком использование ПП следует обсуждать в контексте рисков и преимуществ, например, если приблизительная выживаемость превышает 3 месяца и можно ли ожидать, что ПП значительно улучшит качество жизни пациентов.^[8]

Неясно, улучшает ли домашнее парентеральное питание выживаемость или качество жизни людей со злокачественной непроходимостью кишечника.^[9]

Продолжительность

Кратковременное ПП может использоваться, если пищеварительная система человека отключена (например, из-за перитонит), и они имеют достаточно низкий вес, чтобы вызывать беспокойство по поводу питания во время длительного пребывания в больнице. Длительное ПП иногда используется для лечения людей, страдающих от длительных последствий несчастного случая, операции или расстройства пищеварения. ПН продлил жизнь детям, рожденным с несуществующими или сильно деформированными органами.

Жизнь с TPN

Приблизительно 40 000 человек используют TPN дома в Соединенных Штатах, и поскольку для введения TPN требуется 10–16 часов, это может повлиять на повседневную жизнь.^[10] Хотя повседневный образ жизни можно изменить, большинство пациентов согласны с тем, что эти изменения лучше, чем оставаться в больнице.^[11] Существует множество различных типов насосов, позволяющих ограничить время, в течение которого пациент «подключен». Обычно используется рюкзачный насос, обеспечивающий мобильность. Время, необходимое для подключения к IV, зависит от ситуации каждого пациента; некоторым требуется один раз в день или пять дней в неделю.^[10]

Пациентам важно избегать как можно более значительных изменений в своем образе жизни, связанных с ППП. Это позволяет улучшить ситуацию с психическим здоровьем; постоянное удержание может привести к негодованию и депрессия. Физическая активность также настоятельно рекомендуется, но пациенты должны избегать контактных видов спорта (повреждение снаряжения) и плавания (заражение). Много тинейджеры затрудняются жить с TPN из-за проблем с образ тела и невозможность участвовать в мероприятиях и мероприятиях.^[10]

Осложнения

ПП полностью обходит желудочно-кишечный тракт и обычные методы абсорбции питательных веществ. Возможные осложнения, которые могут быть серьезными, перечислены ниже. Помимо перечисленных ниже, распространенные осложнения ППП включают гипофосфатемию, гипокалиемию, гипергликемию, гиперкапнию, снижение уровней меди и цинка, повышенное протромбиновое время (если связано с повреждением печени), гиперхлоремический метаболический ацидоз и снижение моторики желудочно-кишечного тракта.^[3]

Инфекционное заболевание

ПП требует постоянного внутривенного доступа для прохождения раствора, и наиболее частым осложнением является инфицирование этого катетера. Инфекция является частой причиной смерти этих пациентов, при этом уровень смертности составляет примерно 15% от одной инфекции, и смерть обычно наступает в результате септический шок.^[12] При использовании центрального венозного доступа предпочтительнее подключичная (или подмышечная) вена из-за простоты доступа и наименьших инфекционных осложнений по сравнению с яремными и бедренными венами.^[1]

Катетерные осложнения включают: пневмоторакс, случайная артериальная пункция и катетерный сепсис. Частота осложнений на момент установки должна быть менее 5%. Инфекции, связанные с катетером, можно свести к минимуму путем соответствующего выбора катетера и техники введения.^[13]

Сгустки крови

Хронический внутривенный доступ оставляет инородное тело в сосудистой системе, и сгустки крови на этой внутривенной линии являются обычным явлением.^[14] Смерть может наступить в результате легочная эмболия при этом сгусток, который начинается на линии внутривенного вливания, отрывается и перемещается в легкие, блокируя кровоток.^[15]

Пациенты, получающие парентеральное питание, у которых есть такие сгустки, закрывающие катетер, могут получить тромболитический промойте, чтобы растворить сгустки и предотвратить дальнейшие осложнения.

Жировая печень и печеночная недостаточность

Жирная печень обычно является более длительным осложнением полового парентерального питания, хотя при достаточно продолжительном течении болезни встречается довольно часто. Патогенез обусловлен использованием линолевой кислоты (компонент жирных кислот омега-6 в соевом масле) в качестве основного источника калорий.^[16]^[17] Заболевание печени, связанное с ПП, поражает до 50% пациентов в течение 5–7 лет, что коррелирует с уровнем смертности 2–50%. Начало этого заболевания печени является основным осложнением, из-за которого пациенты с ПП пересадка кишечника.^[18]

Интралипид (Фрезениус-Каби), стандартная в США липидная эмульсия для питания TPN, содержит соотношение n-6 / n-3 7: 1 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Напротив, Омегавен имеет соотношение 1: 8 и показало многообещающие результаты в нескольких клинических исследованиях. Следовательно, жир, богатый n-3, может изменить течение заболеваний печени, связанных с парентеральным питанием.^[19]

Голод

Поскольку пациентов кормят внутривенно, субъект не ест физически, что приводит к интенсивному муки голода (боли). Мозг использует сигналы от рот (вкус и запах), желудок и желудочно-кишечный тракт (полнота) и кровь (питательное вещество уровней) для определения сознательных ощущений голод.^[20] В случае ППП требования к вкусу, запаху и физической полноте не соблюдаются, и поэтому пациент испытывает голод, хотя тело полностью насыщается.

Пациенты, которые едят пищу, несмотря на неспособность, могут испытывать широкий спектр осложнений, таких как: синдром возобновления питания.^[21]

Холецистит

Полное парентеральное питание увеличивает риск острого холецистит^[22] из-за полного неиспользования желудочно-кишечного тракта, что может привести к застою желчи в желчный пузырь. Другой потенциал гепатобилиарные дисфункции включают стеатоз,^[23]стеатогепатит, холестаз, и желчекаменная болезнь.^[24] У 6% пациентов, получающих полное парентеральное питание дольше трех недель, и у 100% пациентов, получающих парентеральное питание дольше 13 недель желчный ил. Образование ила является результатом застоя из-за отсутствия стимуляции кишечника, а не из-за изменений в составе желчи. Ил из желчного пузыря исчезает через четыре недели нормальной диеты. Введение экзогенных холецистокинин (ХЦК) или стимуляция эндогенного CCK периодическим введением большого количества аминокислот помогает предотвратить образование осадка. Эти методы лечения обычно не рекомендуются.^[25] Предполагается, что такие осложнения являются основной причиной смертности людей, нуждающихся в длительном полном парентеральном питании, например, при синдром короткой кишки.^[26] У новорожденных с синдромом короткой кишки с менее чем 10% ожидаемой длины кишечника, зависящей от общего парентерального питания, пятилетняя выживаемость составляет примерно 20%.^[27]

Атрофия кишечника

Младенцы, получающие полное парентеральное питание без пероральной пищи в течение длительного периода, подвержены риску развития атрофии кишечника.^[28]

Гиперчувствительность

Гиперчувствительность является редко описываемым, но значительным осложнением терапии парентеральным питанием. Впервые сообщалось в 1965 г.^[29] Предполагается, что частота этих реакций составляет около одного из 1,5 миллиона пациентов, получающих парентеральное питание.^[30] Существуют самые разные способы и время проявления этих реакций. Кожный проявления являются наиболее частым проявлением. Считается, что гиперчувствительность возникает к отдельным компонентам парентерального питания, при этом внутривенная липидная эмульсия наиболее часто упоминаемый компонент, за которым следует поливитаминный решение и аминокислота решение.^[30]

Лекарства

Пациентам, получающим парентеральное питание внутривенно, может также потребоваться введение внутривенных лекарств, используя те же самые лекарства. Y-сайт. Важно оценить совместимость лекарств с компонентами питания. Несовместимость может наблюдаться физически по обесцвечиванию, разделению фаз или осаждению.^[31]

Метаболические осложнения

Метаболические осложнения включают: синдром возобновления питания характеризуется гипокалиемия, гипофосфатемия и гипомагниемия. Гипергликемия является обычным явлением в начале терапии, но его можно лечить добавлением инсулина к раствору парентерального питания. Гипогликемия может возникнуть при резком прекращении парентерального питания. Дисфункция печени может быть ограничена обратимой холестатической желтухой и жировой инфильтрацией (демонстрируемой повышенными трансаминазами). Тяжелая печеночная дисфункция — редкое осложнение.^[32] В целом, пациенты, получающие парентеральное питание, имеют более высокий уровень инфекционных осложнений. Это может быть связано с гипергликемией.^[33]

Беременность

Беременность может вызвать серьезные осложнения при попытке правильно дозировать питательную смесь. Поскольку все питание ребенка происходит из кровотока матери, врач должен правильно рассчитать дозировку питательных веществ, чтобы удовлетворить потребности обоих реципиентов и получить их в пригодных для употребления формах. Неправильная дозировка может привести к множеству неблагоприятных, трудно угадываемых эффектов, таких как: смерть, и в различной степени деформация или другой проблемы развития.^[34]

Рекомендуется начинать парентеральное питание после периода естественного питания, чтобы врачи могли правильно рассчитать потребности организма в питании. плод. В противном случае его должна проводить только команда высококвалифицированных врачей, которые могут точно оценить потребности плода.^[34]

Полное парентеральное питание

Липидный рецептурный препарат для парентерального питания

Растворы для полного парентерального питания могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента или могут использоваться стандартные растворы. Использование стандартизированных растворов для парентерального питания рентабельно и может обеспечить лучший контроль электролитов в сыворотке.^[35] В идеале каждый пациент оценивается индивидуально перед началом парентерального питания, и команда, состоящая из врачей-специалистов, медсестер, клинические фармацевты и зарегистрированные диетологи оценить индивидуальные данные пациента и решить, какую формулу ПП использовать и с какой скоростью инфузии.

Только для энергии, внутривенные растворы сахара с декстроза или же глюкоза обычно используются. Это не считается парентеральным питанием, поскольку само по себе оно не предотвращает истощение. Стандартизированные решения также могут различаться у разных разработчиков. Ниже приведены некоторые примеры их составов. Раствор нормальным пациентам можно вводить как центрально, так и периферически.

Примеры растворов для полного парентерального питания^[35]
Вещество	Нормальный пациент	Высокий стресс	С ограничением по жидкости
Аминокислоты	85 г	128 г	75 г
Декстроза	250 г	350 г	250 г
Липиды	100 г	100 г	50 г
Na⁺	150 мэкв	155 мэкв	80 мэкв
K⁺	80 мэкв	80 мэкв	40 мэкв
Ca²⁺	360 мг	360 мг	180 мг
Mg²⁺	240 мг	240 мг	120 мг
Ацетат	72 мэкв	226 мэкв	134 мэкв
Cl⁻	143 мэкв	145 мэкв	70 мэкв
п	310 мг	465 мг	233 мг
МВИ-12	10 мл	10 мл	10 мл
Микроэлементы	5 мл	5 мл	5 мл

Составные части

Готовые решения

Готовые решения обычно состоят из воды и электролиты; глюкоза, аминокислоты, и липиды; существенный витамины, минералы и микроэлементы добавляются или вводятся отдельно. Раньше липидные эмульсии давались отдельно, но становится все более обычным вводить раствор глюкозы, белков и липидов «три в одном».^[36]^[37]

Добавленные компоненты

Могут быть добавлены отдельные питательные компоненты, чтобы более точно регулировать его содержание в организме. Это отдельное питательное вещество можно, если возможно, вводить индивидуально или вводить в пакет с питательным раствором или внутривенными жидкостями (расширитель объема раствор), который дается пациенту.

Введение отдельных компонентов может быть более опасным, чем введение предварительно смешанных растворов, таких как те, которые используются при полном парентеральном питании, потому что последние, как правило, уже сбалансированы в отношении, например, осмолярность и способность к периферической инфузии. Неправильное в / в введение концентрированного калий может быть смертельным, но это не представляет опасности, если калий смешивают с раствором ПП и разбавляют.^[38]

Витамины могут быть добавлены к предварительно смешанным питательным веществам в больших количествах непосредственно перед введением, поскольку дополнительные витамины могут способствовать порче хранимого продукта.^{[нужна цитата]} Витамины можно добавлять в двух дозах, одна жирорастворимая, другая водорастворимая. Существуют также одноразовые препараты, содержащие как жиро-, так и водорастворимые витамины, такие как Черневит.^[39]^[40]

Минералы и микроэлементы для парентерального питания доступны в виде готовых смесей, таких как Аддавен.^[41]

Эти дополнительные компоненты в парентеральном питании, однако, подвергались проверкам на стабильность, поскольку они сильно влияют на стабильность липидных эмульсий, которые служат основой для этих составов. Исследования показали различия в физической и химической стабильности этих растворов для парентерального питания.^[42]^[43]^[44] что сильно влияет на фармацевтическое производство этих добавок.

Эмульгатор

Лишь ограниченное количество эмульгаторов обычно считается безопасным для парентерального введения, из которых наиболее важными являются: лецитин.^{[требуется медицинская цитата]} Лецитин может подвергаться биологическому разложению и метаболизму, поскольку он является неотъемлемой частью биологических мембран, что делает его практически нетоксичным. Остальные эмульгаторы могут выводиться только через почки.^{[нужна цитата]} создание токсической нагрузки. Эмульгатор для большинства жировых эмульсий, используемых для парентерального питания, представляет собой высокоочищенный яичный лецитин,^[45] благодаря низкой токсичности и полной интеграции с клеточными мембранами.

Людям с аллергией на яйца не рекомендуется использовать эмульгаторы яичного происхождения из-за риска возникновения реакции. В ситуациях, когда нет подходящего эмульгатора для человека, подверженного риску развития дефицита незаменимых жирных кислот, кулинарные масла могут быть распределены на больших участках доступной кожи для дополнения путем трансдермальной абсорбции.^{[нужна цитата]}

Другой вид жировой эмульсии Омегавен используется экспериментально в США, прежде всего, в педиатрии. Он сделан из рыбьего жира вместо более широко используемых формул на основе соевого масла. Исследования показали, что применение Омегавена может обратить вспять и предотвратить заболевания печени и холестаз.^[46]

История

Разработанный в 1960-х гг. Стэнли Дудрик, который в качестве ординатора-хирурга в Пенсильванском университете, работая в лаборатории фундаментальных наук доктора Джонатана Роадса, был первым, кто успешно кормил сначала щенков бигля, а затем новорожденных с катастрофическими злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.^[47] Доктор Дудрик сотрудничал с доктором Уиллмором и доктором Варсом, чтобы завершить работу, необходимую для того, чтобы сделать этот метод питания безопасным и успешным.^[48]

В 2019 году в Великобритании возникла острая нехватка пакетов для TPN из-за ограничений безопасности на единственной производственной площадке, управляемой Calea. В NHS описали ситуацию как чрезвычайную. ^[49]

Смотрите также

Что такое тотальное парентеральное питание?

Для некоторых людей болезнь или травма могут помешать нормальному приему пищи и питья. Это означает, что по какой-то причине они не могут есть или пить, или не могут переваривать или выделять пищу обычным способом. Когда это происходит, может быть дано полное парентеральное питание, чтобы обеспечить человека необходимыми питательными веществами. Полное парентеральное питание (TPN) или внутривенное питание — это полная замена пищи для людей, которые вообще не могут есть. Напротив, частичное парентеральное питание предоставляется людям, которые могут есть пищу в небольших количествах, но не могут питаться в достаточном количестве, чтобы обеспечить все необходимые им питательные вещества и калории.

Парентеральное питание вводят через внутривенный катетер, вставленный в периферическое место, такое как рука или рука. Людям, которым необходимо частичное парентеральное питание, обычно дают раствор глюкозы и эмульгированных жиров. Он предназначен в качестве пищевой добавки и обеспечивает достаточно калорий, чтобы восполнить то, что пациент не может есть, но он не содержит питательных веществ, таких как витамины и минералы.

Когда человеку требуется полное парентеральное питание, он или она имеет более обширные потребности в питании из-за невозможности вообще есть какую-либо пищу. Это означает, что в дополнение к калориям, поставляемым жирами и глюкозой, ему также необходимы белок, электролиты, витамины и минералы. По сути, человек должен получать все питательные вещества, обычно получаемые из его или ее ежедневного потребления пищи.

Если кто-то должен получать полное парентеральное питание в течение продолжительного периода времени, дополнительным требованием является то, что пищевая добавка должна быть с высоким содержанием белка. Это важно, потому что в рационе необходимо много белка, чтобы организм не разрушал мышечную ткань для потребления энергии. Например, кому-то с болезнью Крона или кому-то, у кого есть непроходимость кишечника или кто перенес операцию на кишечнике, может потребоваться этот тип парентерального питания. В этих случаях необходимо парентеральное питание, чтобы время желудочно-кишечного тракта зажило после его повреждения в результате операции, травмы или заболевания.

Большинство людей получают полное парентеральное питание на временной основе в условиях больницы. Для тех, кто нуждается в длительном парентеральном питании, нецелесообразно проводить все время в больнице. После того, как катетер был вставлен медицинским работником, человек может вернуться домой и, при необходимости, назначить ей или ей собственное парентеральное питание.

Существуют некоторые риски, связанные с использованием парентерального питания. Наиболее распространенным риском является бактериальная или грибковая инфекция в месте катетера. Этот риск немного повышен для людей, которые используют парентеральное питание в домашних условиях. Риск можно уменьшить, если место введения катетера должно быть чистым и сухим. Люди, которые получают полное питание, также имеют повышенный риск заболевания желчного пузыря из-за нехватки желудочно-кишечного тракта.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Лекарственные препараты для парентерального питания — Справочник лекарств

Препараты для парентерального питания – это группа лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и заменяют традиционное питание у особых групп пациентов.

К главным компонентам пищи, которые обеспечивают основные, базовые потребности организма человека в питательных веществах, относят белки, жиры и углеводы. Кроме того, для нормального функционирования организм должен получать макро- и микроэлементы (натрий, калий, кальций, магний, железо, фосфор, йод, серу и т.д.), а также витамины.

В случаях, когда традиционное (энтеральное) питание или осложнено, или невозможно, используют парентеральное питание. Обычно препараты для парентерального питания применяют при патологиях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются трудностями в переваривании и усвоении пищи.

Парентеральное питание бывает частичным и полным. Частичное парентеральное питание используется как вспомогательное в дополнение к традиционному приему пищи. В основном для частичного парентерального питания применяют препараты углеводов (глюкозу) и аминокислот. Полное парентеральное питание на 100% обеспечивает потребность организма в пище и практически полностью заменяет традиционное питание.

Препараты для парентерального питания представляют собой простые продукты переваривания основных компонентов пищи, в каком виде они обычно всасываются в кишечнике и усваиваются организмом человека: вместо белков в состав препаратов для парентерального питания входят аминокислоты, вместо сложных жиров и углеводов – триглицериды и глюкоза соответственно.

Показания к применению

Препараты для парентерального питания как источник энергии используют в случаях, когда традиционное питание невозможно или существенно ограничено – в основном, у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта при язвенном колите, кишечной непроходимости, синдроме короткой кишки после удаления части кишечника (например, при опухоли, инфаркте кишечника).

Также препараты для парентерального питания применяют у недоношенных детей, у младенцев с врожденными дефектами и аномалиями желудочно-кишечного тракта.

Препараты аминокислот показаны при тяжелой печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, печеночной коме.

Глюкозу дополнительно используют как растворитель для ряда лекарственных средств перед внутривенно капельным введением, при критической потере жидкости (дегидратации), во время операций, а также при различных отравлениях и критически низком уровне глюкозы в крови (гипогликемии).

Фармакологическое действие

Препараты для парентерального питания замещают традиционное питание, являются источником энергии для организма.

Аминокислоты и глюкоза дополнительно оказывают антитоксическое действие – обезвреживают отравляющие организм вещества (в частности, аммиак, который накапливается в организме при нарушениях функции печени).

Глюкоза дополнительно устраняет гипогликемию.

Классификация препаратов для парентерального питания

Препараты для парентерального питания классифицируют на:

аминокислоты: комбинированные препараты, содержащие L-аргинин, L-лейцин, L-изолейцин, L-метионин, L-фенилаланин, L-аланин, L-пролин, L-валин, L-треонин, L-лизин, глицин, L-гистидин, L-серин, N-ацетил-L-тирозин, L-триптофан, N-ацетил-L-цистеин и т.д.;
жировые эмульсии: препараты, масло соевое, триглицериды со средними цепями, очищенные яичные фосфолипиды, масло оливковое, рыбий жир;
углеводы: глюкоза;
комбинированные препараты: аминокислоты + электролиты, аминокислоты + жировые эмульсии + электролиты, аминокислоты + жировые эмульсии + углеводы + электролиты.

Основы и особенности лечения препаратами для парентерального питания

Препараты для парентерального питания вводятся обычно в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Препараты для парентерального питания вводят в крупные центральные вены с помощью катетера.

Препараты, содержащие аминокислоты и жировые эмульсии, запрещается использовать для разведения других лекарственных препаратов, поскольку существует риск микробного загрязнения растворов, развития потенциально опасных взаимодействий или же снижения эффективности лечения.

Препараты жировых эмульсий следует использовать только в комплексном парентеральном питании вместе с аминокислотами и углеводами, поскольку применение их в качестве единственного источника энергии может привести к сдвигу кислотно-основного равновесия крови и другим негативным последствиям.

При использовании полного парентерального питания необходим постоянный контроль состояния обмена веществ пациента – регулярное определение уровня глюкозы и электролитов (натрий, калий, хлориды) в крови, функционального состояния печени и водного баланса организма.

Компоненты парентерального питания: аминокислоты :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А. Обухова, И.А. Курмуков, Ш.Р. Кашия
РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Белки играют центральную роль как в процессах жизнедеятельности клеток (например, ферменты), так и в процессах формирования клеточных структур. Собственно, каждая клетка живого организма состоит из белков, которые непрерывно расходуются и синтезируются вновь.
Животные белки представлены в двух формах: фибриллярные и глобулярные. Фибриллярные белки состоят из пучков полипептидных цепей, спирально навитых друг на друга и связанных между собой поперечными ковалентными или водородными связями. К таким белкам относится, например, кератин волос, коллаген соединительной ткани, фибрин крови и мышечный миозин.
Глобулярные белки, для которых характерна компактная укладка полимерных цепей, а отношение продольной и поперечной оси молекулы не превышает 3-4, содержатся в основном в жидкой среде. К ним относятся, например казеин молока, альбумины и глобулины плазмы, инсулин, ферменты и т.д.
К растительным белкам относятся проламины и глутелины. Проламины представляют собой простые белки, содержащиеся в семенах злаковых культур: глиадин – в зернах пшеницы и ржи, зеин – в кукурузе, гордеин – в ячмене, авенин – в овсе, оризин – в рисе, кафирин – в сорго. Примечательно, что эти белки почти наполовину состоят из глутаминовой кислоты и на 15% – из пролина, при этом содержание лизина в них очень низкое. Именно с этим связана «биологическая неполноценность» растительных белков. Большинство компонентов проламинов состоит из одной полипептидной цепи; отдельные компоненты способны к полимеризации (через образование дисульфидных связей) и в такой форме входят в состав глутелинов – белков клейковины, в которых отмечается более высокое содержание глутаминовой кислоты и лизина. Глиадин и глутенин образуют клейковину в зерне пшеницы, от содержания и физических свойств которой, собственно, зависят хлебопекарные качества этого злака [1].

Аминокислоты: кирпичики для построения молекулы белка
Все белки являются высокомолекулярными полипептидами, молекулярная масса которых колеблется от 1000 до 10 000. Аминокислоты, из которых состоит молекула белка, представляют собой мономерные единицы. Состав аминокислот, порядок чередования в полипептидной цепи, их взаимное пространственное расположение определяют как трехмерную структуру, так и биологические свойства белка.
В белках человеческого организма обнаружено 20 аминокислот, которые, соединяясь между собой, образуют пептиды и полипептиды, имеющие большое биологическое значение. Так, например, пептидами являются многие гормоны, в том числе инсулин. Пептидами по своей химической структуре являются также вакцины и некоторые лекарства, в частности, противоопухолевые препараты (например, блеомицин).

Незаменимые аминокислоты
Согласно классическому представлению W.Rose, для поддержания баланса азота и для осуществления синтеза белка организму взрослого человека необходимо наличие 8 аминокислот, которые относятся к незаменимым (или эссенциальным) и которые организм человека не способен синтезировать в достаточном количестве для роста (в детском возрасте) или для поддержания здоровья во взрослом состоянии. Эссенциальными аминокислотами считаются валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан и фенилаланин. Из этих аминокислот в результате биохимических превращений могут быть синтезированы остальные аминокислоты, которые и получили название заменимые аминокислоты. Следует отметить, что некоторые аминокислоты становятся условно незаменимыми при определенных состояниях: гистидин необходим для нормального роста младенцев, тирозин и цистеин являются незаменимыми аминокислотами у недоношенных детей, цистеин – при заболеваниях печени, таурин – при выраженных катаболических процессах и при уремии, глутамин – при развитии инфекционных осложнений. Как видим, в клинической практике деление аминокислот на незаменимые и заменимые становится условным [1].
Метаболизм аминокислот
Аминокислоты участвуют в различных метаболических реакциях. Часть аминокислот находится в клетках и в биологических жидкостях в свободном состоянии. В процессе распада белка образуются свободные аминокислоты, которые в дальнейшем используются для синтеза новых белковых молекул. Часть свободных аминокислот подвергаются катаболическим реакциям. В этом случае аминокислоты используются как энергетический субстрат. Кроме того, некоторые аминокислоты используются для синтеза азотсодержащих молекул. Например, при декарбоксилировании некоторых аминокислот образуются соответствующие амины, выполняющие важные биологические функции, как-то: гистамин, g-аминомасляная кислота (ГАМК), пуриновые основания, креатин и другие.
Таким образом, аминокислоты являются не только строительным материалом для синтеза протеинов. Они активно используются в биосинтезе различных важных биологических и физиологических субстратов. Общие метаболические продукты и специфические функции аминокислоты представлены в таблице.

Функции белка
Известно, что белки являются важным компонентом большинства тканей организма, в том числе кожи, сухожилий, мембран, мышц, внутренних органов и костей. Именно благодаря белку осуществляется рост и репарация тканей. Имеющие белковую природу ферменты и гормоны регулируют биохимические процессы, антитела инактивируют чужеродные микроорганизмы. При помощи белков поддерживается водно-электролитный баланс и состав жидкостной среды организма. Кроме того, белки выступают в качестве буферной системы, оказывая влияние на кислотно-щелочное состояние. Помимо этого белки осуществляют транспортную функцию, являясь переносчиками различных субстанций, например, липидов, витаминов, минералов, антибиотиков, а также могут выступать в качестве энергетического субстрата при развитии катаболических процессов.
Как видим, функции белков очень разнообразны, а их роль в метаболических процессах трудно переоценить.
У новорожденных потребности в белке равны 2,4 г/кг массы тела (МТ)/сут в течение первого месяца жизни с последующим уменьшением до 1,85 г/кгМТ/сут в течение полугода. В дальнейшем потребности в белке снижаются до 1,2 г/кг МТ/сут в течение первых двух лет жизни, а у взрослых эта цифра составляет 0,75-0,8 г/кгМТ/сут. Беременные женщины должны получать в среднем на 6 г белка больше, чем обычно, а во время лактации количество белка в рационе должно быть увеличено на 17,5 г белка в сутки. При развитии патологического состояния и на фоне реконвалесценции потребности взрослого человека в белке составляют 1-2 г/кгМТ/сут, при этом у лиц пожилого и старческого возраста потребности в белке несколько меньше и равны 1-1,5 г/кг МТ в сутки.
Следует отметить, что с возрастом потребности как в цельном белке, так и в незаменимых аминокислотах постепенно уменьшаются, и если у детей на долю незаменимых должно приходиться 43% всех аминокислот, то у подростков это количество равно 36%, а у взрослых – только 19-20% [2].

Метаболический ответ на системное повреждение
Метаболические изменения, возникающие после травмы, условно делятся на два периода или на две фазы [3]. Первая фаза, возникающая непосредственно после травмы, так называемая «ebb»-фаза («фаза отлива»), характеризуется замедлением метаболической активности и снижением потребления кислорода. Эта фаза, как правило, сопровождается гипергликемией, повышенным гликолизом, замедленным окислением глюкозы, подавлением глюконеогенеза, низким окислением пирувата. Обычно в течение нескольких часов (12-24 ч) «ebb»-фаза переходит в «flow»-фазу, т.е. «фазу прилива» (со 2-х по 14-21-е сутки), когда скорость метаболических процессов повышается. Причем чем тяжелее травма, тем выше скорость катаболических процессов. Для этого периода характерна активация симпато-адреналовой системы, гипердинамия, повышение потребления кислорода, усиление мышечного протеолиза и катаболизма белка, а также увеличение экскреции калия. Именно в это время наблюдается задержка натрия и жидкости, повышается скорость глюконеогенеза и гликолиза, развивается интолерантность к глюкозе [4]. Для катаболической фазы метаболического ответа на травму характерным является то, что аминокислоты, необходимые для синтеза белка и осуществления репарационных процессов в поврежденных тканях, образуются в результате распада миофибрилл. В то же время аминокислоты используются в качестве субстрата для глюконеогенеза, что повышает скорость катаболизма белков и требует дополнительных затрат энергии [5].

Секреция гормонов катаболизма
Метаболические реакции, возникающие в пост-травматическом состоянии, во многом обусловлены выбросом катаболических гормонов (глюкагона, катехоламинов, глюкокортикоидов), медиаторов воспаления, свободных радикалов, а также развитием инсулинорезистентности. Эти активные метаболические субстанции оказывают специфическое воздействие на большинство периферических тканей, в том числе на мышцы, жировую ткань, кожу. Образующиеся в результате распада белков мышечной ткани и кожи аминокислоты используются как пластический материал для заживления раневой поверхности, для синтеза белков иммунной системы, а также для адекватного функционирования печени, то есть там, где анаболические процессы ускорены [6].

Метаболизм белка и аминокислот в критическом состоянии
Аминокислоты, образующиеся при распаде мышечного белка, а также глицерол, являются основным субстратом для синтеза глюкозы в печени. Степень распада белка, например, при сепсисе, колоссальна и может достигать 260 г/сут. Известно, что у септического больного ежедневные потери мышечной ткани при отсутствии искусственного питания составляют около 1 кг/сут. Это заметно замедляет процесс реконвалесценции. Например, в раннем послеоперационном периоде это состояние сопровождается значительным снижением концентрации белковых фракций крови (общий белок ≤42 г/л, альбумин ≤25 г/л) и достоверным увеличением частоты инфекционных осложнений и летальности в критических состояниях [7].
Аминокислоты, образовавшиеся из миофибрилл, используются в качестве строительного материала для синтеза белков острой фазы воспаления, альбумина, фибриногена, гликопротеинов, факторов комплемента и т.д. В постагрессивном периоде распад мышечной ткани можно уменьшить назначением искусственного питания, стимулирующего белковый синтез, хотя полностью предотвратить катаболизм мышечного белка в острый период болезни не реально. Адекватный синтез белка в мышечной ткани возобновляется только в стадии реконваленсценции на фоне достаточного питания и, одновременно, достаточной физической нагрузки. В этом случае распад белка медленно сокращается, и синтетические процессы начинают преобладать над катаболическими.
Именно для адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей необходимо назначение искусственного питания, особенно пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на органах ЖКТ. Катаболические процессы у этой группы больных настолько выражены, что даже при назначении искусственного питания справиться с ними удается только к 14 п/о суткам [8]. Показано, что у больных, не получающих в периоперационном периоде парентеральное питание (ПП), процессы распада белка идут с гораздо большей скоростью, чем у пациентов, ее получающих [9]. Так, за неделю неосложненного послеоперационного периода пациенты теряют от 10 до 20% массы тела (МТ). В дальнейшем, вне зависимости от радикальности операции, больные продолжают худеть, однако, как показал A.M.Ryan и соавт., пациенты, получавшие в послеоперационном периоде ПП, теряют в течение последующих 3 мес около 10 кг, а пациенты, не получавшие искусственного питания – до 18 кг. Такая потеря массы значительно усиливает астению, ухудшает качество жизни и работоспособность больного [10].
На сегодняшний день известно, что инфузия раствора аминокислот в совокупности с глюкозой и достаточными дозами инсулина приводит к стимуляции анаболических процессов в висцеральных органах и в мышечной ткани, причем способность аминокислот стимулировать синтез белка в мышцах коррелирует с физической активностью больного [11].
Казалось бы, необходимость назначения искусственного питания в послеоперационном периоде не вызывает сомнений. Однако специфика операционной травмы, необходимость проведения массивных гемотрансфузий и многокомпонентной инфузионной терапии значительно уменьшают возможности использования искусственного питания.
На сегодняшний день применение адекватной питательной поддержки рассматривается как обязательный компонент комплексной терапии реанимационных больных. Обоснованием этому служат результаты многочисленных мета-анализов проспективных рандомизированных исследований, опубликованные в течение последних лет. В частности, показано, что проведение адекватного искусственного питания достоверно снижает количество инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и уменьшает длительность пребывания больных в стационаре, снижая тем самым себестоимость лечения [12, 13]. Тем не менее, однозначно утверждать, что периоперационное назначение нутриентов снижает летальность, исследователи не берутся.
Большое внимание уделяется применению ПП у истощенных больных. К этой категории относятся больные, потерявшие более 10% от исходной МТ за последние полгода, индекс массы тела (ИМТ, отношение МТ, кг/рост, м2) которых меньше 18,5, а концентрация альбумина ниже 30 г/л. На большом количестве клинического материала показано, что у истощенных пациентов отмечается значительное увеличение риска развития в раннем послеоперационном периоде нозокомиальных инфекций (с 7,1 до 12,3%) и повышение вероятности летального исхода [14, 15]. Результаты мультицентровых рандомизированных контролируемых исследований, проведенные у больных с потерей МТ более 10%, показали, что назначение в периоперационном периоде искусственного питания (в течение 7 сут до и 7 сут после операции) достоверно снижает количество осложнений и смертность у этой группы больных [16, 17], а применение раннего послеоперационного энтерального питания (на 2-3 сут) позволяет уменьшить число инфекционных осложнений, снизить тяжесть и длительность послеоперационного периода [18].
По-прежнему серьезной проблемой остается лечение пострезекционных синдромов. В частности известно, что после резекции пищевода наблюдается парез желудка (как результат ваготомии), а также мальабсорбция жиров, белков, кальция, витаминов, развивается демпинг-синдром, возникает анемия [19]. Удаление тонкого или толстого кишечника приводит к нарушению всасывания воды и электролитов, макро- и микронутриентов, появлению диареи. В таких ситуациях в первую очередь предполагается использование дополнительного перорального питания специальными смесями, а при отсутствии эффекта допускается назначение парентерального питания [20].
Таким ообразом, при наличии признаков белково-энергетической недостаточности (потеря МТ≥10%, ИМТ ≤18,5 кг/м2, альбумин сыворотки крови ≤30 г/л) в предоперационном периоде показано проведение питательной поддержки. Преимущественным считается энтеральный путь введения нутриентов. При невозможности проведения энтерального питания или в том случае, если голодание больного продлится неделю и более длительный срок, показано проведение парентерального питания. Следует избегать излишней водно-солевой нагрузки и по возможности быстрее возвращаться к энтеральному введению нутриентов.

Современные требования к растворам аминокислот
Растворы аминокислот являются одним из компонентов для проведения парентерального питания. На сегодняшний день к сбалансированным растворам аминокислот предъявляются определенные требования, в том числе высокое содержание незаменимых аминокислот, без которых невозможен полноценный белковый синтез [21]. Кроме того, немаловажное значение играет осмолярность препарата, общее содержание азота, а также наличие электролитов и энергоносителей.
Одним из таких растворов является Инфезол®, выпускаемый в двух концентрациях: Инфезол®40 и Инфезол®100 (Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия).
В состав 4% раствора аминокислот Инфезол®40 входят 8 незаменимых и 6 заменимых аминокислот, ксилитол в 5% концентрации и электролиты (калий и магний). Низкое содержание ароматических аминокислот позволяет использовать его в схеме парентерального питания при патологии печени, а ксилитол, для метаболических превращений которого не требуется инсулин, уменьшает протеолиз и предупреждает образование кетоновых тел. Низкая осмолярность раствора (801,8 мОсмоль/л) позволяет использовать его для проведения периферического парентерального питания.
Инфезол®100 – сбалансированный 10% раствор аминокислот, состоящий из 19 аминокислот, в том числе 8 незаменимых. Такой состав выгодно отличает препарат от других растворов этого класса, т.к. позволяет вводить парентерально практически все участвующие в синтезе белка аминокислоты. Одним из преимуществ Инфезола®100 является достаточно высокая концентрация аргинина – аминокислоты, которая становится условно незаменимой при нарушении функции печени и почек. Именно благодаря аргинину аммиак трансформируется в мочевину, что позволяет снизить уровень аммиака крови. Также показано, что на фоне применения аргинина происходит стимуляция секреции инсулина и гормона роста, что усиливает анаболические процессы. Кроме того, активно обсуждается иммуностимулирующее действие аргинина, проявляющееся за счет улучшения функции Т-клеток [22].
В катаболической фазе отмечается повышенная потребность в аланине, который в процессе трансаминирования превращается в пируват, являющийся субстратом для глюконеогенеза. В растворе концентрация аланина достаточно высокая, 15,5 г/л, что позволяет назначать препарат больным в постагрессивном периоде, а также истощенным пациентам [23].
Глутаминовая кислота, концентрация которой составляет 5 г/л, является предшественником глутамина, метаболическую роль которого трудно переоценить. Именно глутамин участвует в реакциях дезаминирования, является предшественником глутатиона, обладает нейропротективными свойствами за счет своего участия в синтезе нейротрансмиттеров (например, g-аминомасляной кислоты – ГАМК). Кроме того, глутамин влияет на процессы репарации поврежденных клеток кишечника, поджелудочной железы, печени, почек, легочных альвеол, костного мозга и лимфоидной ткани. Показано, что в посттравматическом периоде, а также при развитии инфекционных осложнений нарушается нормальный метаболизм глутамина, что приводит к его выраженному дефициту и заметному замедлению биологических реакций, в которых глутамин участвует [24].
Инфезол®100 отличается высоким содержанием глицина (7,55 г/л), метаболизирующегося до пуриновых оснований, порфирина, креатина, гиппуровой кислоты, участвующей в конъюгировании желчных кислот. Имеющийся в растворе серин трансформируется в этаноламин (компонент фосфолипидов), а также в холин и ацетилхолин. Гистидин, концентрация которого равна 3,3 г/л, в результате метаболических процессов превращается в гистамин, стимулирующий моторику желудочно-кишечного тракта, а цистеин – в таурин, предшественник глутатиона, участвующего в антиоксидантной защите. Достаточно высокое содержание пролина (7,5 г/л) и лейцина (6,24 г/л) способствует сохранению синтеза коллагена, высокие концентрации которого содержатся в костях, соединительной ткани и коже. Поступление пролина способствует более экономному расходованию глутаминовой кислоты, из которой и синтезируется пролин. Имеющийся в составе раствора орнитин стимулирует глюкозо-индуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, способствуя увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины, и в сочетании с аспарагином уменьшению уровня аммиака. Яблочная кислота необходима для регенерации аргинина и как энергетический источник для синтеза мочевины. Наличие в препаратах заменимых аминокислот (орнитина, аланина и пролина) также важно, так как они уменьшают потребность в глицине и незаменимых АК [25, 26].
Растворы аминокислот Инфезол®40 и Инфезол®100 содержат соли натрия, калия, кальция, магния и хлора. Отношение клиницистов к присутствию электролитов в растворах аминокислот различно, оно определяется главным образом желанием вводить азот и одновременно восполнять потери электролитов либо использовать более индивидуальный подход, вводя электролиты отдельно. Тем не менее, наличие в препарате умеренного количества электролитов позволяет избежать развития выраженного дефицита этих веществ в процессе проведения парентерального питания [27-29].
Таким образом, Инфезол®40 и Инфезол®100 – это сбалансированные аминокислотные растворы с относительно низкой осмолярностью, отвечающие современным европейским стандартам, в состав которых входят также энергоносители (Инфезол®40), электролиты, органические кислоты (Инфезол®100). Это позволяет использовать их для модулирования белкового синтеза в комплексном лечении больных разного профиля, прежде всего в интенсивной терапии, у больных хирургического и терапевтического профиля, при ожоговой болезни, в акушерстве, в геронтологии, а также для коррекции метаболического синдрома [30-34].

Заключение
Основной целью назначения аминокислот является стимуляция синтеза белка в висцеральных органах с высоким уровнем обмена белка, а также в миофибриллах. При этом рассчитать оптимальные потребности в белке весьма затруднительно, так как не существует точного рутинного метода измерения белковых потерь (потери азота в критическом состоянии не могут служить надежным ориентиром для адекватной оценки синтеза белка в печени, поврежденных тканях, слизистой кишечника или иммунной системе) [35].
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания, парентеральное питание следует начинать сбалансированными смесями аминокислот в расчете 1,3-1,5 г/кг идеальной массы тела в сутки на фоне адекватного энергетического обеспечения. Стартовые энергетические потребности больного рассчитываются как 25 ккал/кг идеальной МТ/сут с увеличением калорийности до 30 ккал/кг идеальной МТ/сут в течение последующих нескольких дней. На долю белка в суточном энергетическом обеспечении должно приходиться около 20% от общих энергетических потребностей больного. Оптимальное соотношение белки : жиры : углеводы составляет 20 : 30 : 50%. Кроме того, необходимо как можно скорее переводить больного на энтеральное питание [36, 37].
Принятие взвешенного решения о целесообразности назначения искусственного питания, сроках и режимах его проведения поможет в достижении основной клинической цели – улучшении результатов лечения конкретного больного.

Литература
1. Fürst P. Basics in clinical nutrition: Proteins and amino acids. e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 4 (2009) e62-e65.
2. Matthews D. Proteins and amino acids. In: Shils ME, Olson JA, Shike M, Ross AC, editors. Modern nutrition in health and disease. 9th ed. Philadelphia: Lipincott, Williams and Wilkins; 1999; 11-48.
3. Попова Т.С. и др. Современные представления о метаболическом ответе на системное повреждение. Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма. В кн. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести, 2002; 12-47.
4. Evans T.W.. Hemodynamic and metabolic therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001; 345: 19: 1417.
5. Рябов Г.А. др. Энергетический метаболизм при неотложных состояниях. В кн. «Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии» / Под ред. Ермолова А.С. М., НИИ СП им. Н.В.Склиф. 2001; 21-82.
6. Hoffer L.J. Protein and energy provision in critical illness. American Journal of Clinical Nutrition, 2003; 78: 5: 906-911.
7. Нехаев И. В. Сепсис в торакоабдоминальной онкологии (этиология, патогенез, интенсивная терапия). Дисс. … д-ра мед.наук. М.: 2008; 307.
8. Ломидзе С.В., Нехаев И.В., Свиридова С.П. и др. Эффективность жировых эмульсий третьего поколения в составе парентерального питания оперированных онкологических больных: результаты клинического исследования. Вест. инт. тер. 2009; 2: 68-71.
9. López-Hellína J., Baena-Fustegueras J.A., Vidal M. et al. Perioperative nutrition prevents the early protein losses in patients submitted to gastrointestinal surgery. Cl. Nutr. 2004; 23: 1001-1008.
10. Ryan A.M., Healy L.A., Power D.G. et al. Short-term nutritional implications of total gastrectomy for malignancy, and the impact of parenteral nutritional support. Clinical Nutrition 2007; 26; 718-727.
11. Choileain N.N., Redmond H.P. Cell Response to Surgery. Arch Surg. 2006; 141: 1132-1140.
12. Torosian MH. Perioperative nutrition support for patients undergoing gastrointestinal surgery: critical analysis and recommendations. World J Surg. 1999; 23: 565-9.
13. Heyland D.K., Montalvo M., MacDonald S. et al. Total parenteral nutrition in the surgical patient: a metaanalysis.Can J Surg. 2001; 44: 102-11.
14. Malone D.L., Genuit T., Tracy J.K. et al. Surgical site infections: reanalysis of risk factors. J Surg Res. 2002; 103: 89-95.
15. Alves A., Panis Y., Mathieu P. et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg. 2005; 140: 278-83.
16. Schricker T. et al. Strategies to attenuate the catabolic response to surgery and improve perioperative outcomes. Can J Anesth. 2007; 54: 6: 414-419.
17. Wu G.H., Liu Z.H., Wu Z.H., Wu Z.G. Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients. World J Gastroenterol. 2006; 12: 2441-4.
18. Elia M., van Bokhorst-de van der Schueren M.A., Garvey J. et al. Enteral (oral or tube administration) nutritional support and eicosapentaenoic acid in patients with cancer: a systematic review. Int J Oncol. 2006; 28: 5-23.
19. Sobotka L. Basics in clinical nutriron. Prague, Czech Republic, Galen, 2004; 500.
20. Barlow R.C. et al. A multicentred randomized controlled trial of early enteral nutrition versus conventional management in patients undergoing major upper gastrointestinal surgery for malignancy. Cl. Nutr. 2007; 2: 2: 120.
21. Салтанов А.И. Современные требования к растворам аминокислот для парентерального питания в онкологии. Consilium Medicum, Интенсивная терапия. 2003; 5: 6: 22. http://www. consilium medicum.ru.
22. Braga M., Ljungqvist O., Soeters P., et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clinical Nutrition. 2009; 28: 378-386.
23. Предеина Н.С. и др. Применение аланил-глутамина при критических состояниях в детской онкогематологии. Вестник интенсивной терапии. 2007; 2: 84.
24. Dupertuis Y.M Raguso C.A., Pichard C. Basics in clinical nutrition: Nutrients which influence immunity – Clinical and experimental data. The European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009; 4: : e7-e9.
25. Шестопалов А.Е. и др.. Растворы аминокислот для парентерального питания в интенсивной терапии критических состояний. Трудный пациент. 2005; 10-11: 15.
26. Снеговой А.В. и др. Парентеральное питание. Аминокислоты. Русский медицинский журнал. 2007; 15:14: 1110.
27. Marvin V.A., Davis J., May C. Starting Parenteral Nutrition in Patients at Risk of Refeeding Syndrome. Nutritional techniques and formulations 3. Poster presentations. 168.
28. Рык А.А. и др. Роль искусственного питания в интенсивной терапии тяжелообожженных. Вестник интенсивной терапии. 2008; 5: 180.
29. Слесаренко А.С. и др. Нутритивная поддержка и оперативная эндоскопия в лечении больных с различными формами панкреонекроза. Материалы X международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание», M.: 2006; 96.
30. Слесаренко А.С. и др. Нутритивная поддержка у больных после расширенных операций по поводу рака желудка. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание», M.: 2006; 94.
31. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Русский медицинский журнал. 2005; 13: 17: 1122.
32. Шестопалов А.Е. и др. Растворы аминокислот для парентерального питания в интенсивной терапии критических состояний. Трудный пациент. 2005; 10-11: 15.
33. Яковлев С.В. и др. Особенности нутритивной поддержки больных с ожоговой болезнью. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание», M.: 2006; 120.
34. Яковлев С.В. и др. Применение растворов аминокислот в лечении ожоговой болезни. Материалы X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание», M.: 2006; 121.
35. Sobotka L,. Soeters P. B. Basics in clinical nutrition: Metabolic response to injury and sepsis. e-SPEN the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009; 4: e1-e3.
36. Sobotka L , Soeters PB., Raguso C A. et al. Basics in Clinical Nutrition: Nutritional support in critically ill and septic patients. e-SPEN the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2010; 5: e97-e99.
37. Singer P , Berger MM., Van den Berghe G. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition. 2009; 28: 387-400.

Новости дня

02.07.2020 13:46

Автор: Служба информации

В некоторых случаях, когда обычное питание невозможно, на помощь приходит медицина. Она предлагает парентеральное питание. Оно помогает организму насытиться многими полезными веществами, не тратя множество сил на переваривание пищи. Но здесь нас знать множество нюансов и выполнять все необходимые рекомендации.

Что значит «парентеральное питание»

Это обеспечение организма человека необходимыми питательными веществами (жирами, аминокислотами, витаминами, глюкозой, микроэлементами, минералами. Вводят их внутривенно в виде растворов. Также вводится жидкость и инсулин при необходимости. При нарушении щелочного обмена и интоксикации вводятся соли натрия и калия. Кальций и фосфор вводятся в ограниченном количестве, чтобы не произошло образование камней фосфатов.

Такое питание назначается пациенту с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, также когда нормальное поступление пищи через желудок невозможно по тем или иным причинам.

Подобные состояния возникают при:

кишечной непроходимости;

свищах тонкого кишечника;

онкологических процессах в органах ЖКТ;

синдроме «короткой кишки»;

затяжной диареи;

широкой резекции кишечника.

При введении парентерального питания необходимо соблюдение важных условий.

Переферическое парентеральное питание

Если искусственное питание назначается менее чем на десять дней, а введение катетера в центральную вену невозможно, то применяют переферическое парентеральное питание. Для того, чтобы не образовались тромбы в месте введения катетера, растворы должны быть низкой осмолярности.

Такое питание противопоказано тем пациентам, у которых нарушен процесс выведения жидкости (сердечная и почечная недостаточность, отеки). Потому что при периферическом питании вводится большое количество жидкости.

Диализное парентеральное питание

Пациентам, находящемся на гемодиализе и испытывающим крайнее истощение организма, вводят парентеральное питание. Одновременно выводятся мочевина и жидкость из организма. При этом необходимо следить, чтобы не развилась гипергликемия. Если она все же возникла, то надо вводить инсулин.

Противопоказания к введению жировых эмульсий

Жировые растворы нельзя вводить больным панкреатитом. Также они противопоказаны при повышенном уровне триглицеридов.

Иногда при парентеральном питании возникает синдром докармливания. При этом снижается уровень фосфора, кальция, магния, калия в крови. Чтобы его избежать, надо соблюдать необходимую концентрацию растворов.

Фото: forum.sibmama.ru

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Имеются противопоказания к применению.

Необходимо консультация специалиста.

Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Больше оперативных новостей Челябинской области в нашем канале Telegram.
Присылайте ваши новости и проблемные ситуации администратору канала, мы поможем в их оперативном решении.
Обсудить новости вы можете в наших социальных сетях ВКонтакте,
Twitter и
Facebook.

Парентеральное питание — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Парентеральное питание – это введение необходимых организму животного питательных веществ через внутривенный катетер минуя пищеварительный тракт.

Парентеральное питание показано при невозможности энтерального питания, а именно:

— анорексия;

— перманентная рвота;

— операции на ЖКТ;

— атония ЖКТ;

— нарушение переваривания;

— кома, бессознательное состояние.

Как рассчитывать парентеральное питание.

Расчёт парентерального питания производится по пунктам, учитывая вид животного, его потребности, физиологическое состояние, сопутствующие заболевания.

1. Для начала следует определить точный вес животного (BW).

2. Вычисляют потребность в энергии (RER — resting energy requirements). Обычно используют формулу:

RER = 70 (BW in kg)0.75

Где BW – вес животного в киллограммах.

Как альтернативу, для животных, весом от 2 до 45 кг, можно использовать следующую формулу:

RER = 30 (BW in kg) + 70

Ответ получают в ккал/день.

3. Расчёт потребности в белке (Protein Requirements).

PR= RER /100 x n

Где n – коэффициент, который у собак = 4, у кошек = 6 г/ 100 ккал.

При пониженных потребностях у животного в белке (например, высокие почечные или печёночные показатели в сыворотке крови), используют коэффициент = 2-3 и 3-4 для собак и кошек соответственно.

Ответ получают в граммах протеина/день.

4. Далее, по имеющимся в наличии растворам аминокислот и по рассчитанной потребности в белке высчитывают объём необходимой жидкости, содержащей в себе аминокислоты.

Например, чаще всего используют раствор Аминостерила 10 %, который содержит в себе 0, 1 г протеина в 1 мл, или 4% раствор инфезола, который содержит в себе 4 г аминокислот в 100 мл.

5. Расчёт оставшихся килокалорий.

1 г белка = 4 ккал.
PR x 4 = ккал/день на белок.

RER – (PR x4) = ккал/день, которые требуются на липиды и углеводы.

6. Оставшиеся «непротеиновые» килокалории делим в соотношении 50:50 на липиды и углеводы.

7. Потребность в липидах высчитывается по формуле:

(Ответ пункта 5) /калорийность раствора в ккал/мл = мл раствора

К примеру, чаще всего используется липофундин 10 %, калорийностью 1 ккал/1 мл, и липофундин 20 %, калорийностью 2 ккал/мл.

8. Расчёт потребности в углеводах:

(Ответ пункта 5) / калорийность раствора в ккал/мл = мл раствора

К примеру, 5% раствор глюкозы имеет калорийность 0, 17 ккал/мл, 10% — 0, 34 ккал/мл и т.д. Также, многие авторы рекомендуют добавлять 1 Ед актрапида (инсулин короткого действия) на каждые 4-7 г глюкозы.

Также в раствор глюкозы вводят витамины (группы В и витамин С).

9. Расчёт общего количества раствора.

Для этого сумируют получившиеся объёмы в пунктах 4, 7 и 8.

10. Расчёт калия и фосфора.

Калий и фосфор рассчитывают редко, и с осторожностью при заболеваниях почек, но, тем не менее, эти электролиты также важны для животного.

К примеру, Аминостерил 10 % содержит в себе 20 ммоль/л (20 мЭкв/л) калия.

Рассчитаем количество калия, которое получает животное из раствора аминокислот:

мл раствора аминокислот (см. пункт 4) x 20/1000 =

мЭкв калия в общем количестве раствора (пункт 9)

Затем рассчитывается мЭкв калия в 1 мл общего раствора.

Объём калия, необходимый добавить для достижения нужной концентрации калия =

(требуемое количество калия, мЭкв/л – фактическое количество калия, мЭкв/л) x мЭкв калия в 1 мл общего раствора

Парентеральное питание должно быть рассчитано таким образом, чтобы содержать примерно 40 мЭкв/л калия и не менее 5-10 мМ/л фосфора. Недостаток калия можно пополнить 4% KCl, который содержит 1 ммоль (мЭкв) калия в 1, 68 мл раствора.

Дефицит калия (ммоль/мл) = (норма калия сыворотки крови – калий в сыворотке у больного) х М х к, где:

М – масса животного

к – коэффициент объема внеклеточной жидкости (у животных он равен 0, 5).

Калий сыворотки    мЭкв/л калия

>3.5                          20

3.0-3.5                      30 — 40

2.5-3.0                      50 — 60

Основные источники фосфора – растворы аминокислот с электролитами (например, Aminosyn® II 8.5% WITH ELECTROLYTES), также в достаточном количестве фосфор поступает в виде фосфолипидов из жировых эмульсий (например, липофундин содержит 12 г фосфатидов из яичного желтка).

11. При введении парентерального питания очень маленьким животным или через периферический катетер, следует знать, что суммарная осмоляльность раствора не должна превышать 600-800 мОсм/л, так как гиперосмолярные расторы могут приводить к флебитам.

Расчёт осмоляльности идёт по формуле:

(Липиды, мл x осмоляльность 1 мл) + (Раствор углеводов, мл x осмоляльность 1 мл раствора) + (Раствор аминокислот, мл x осмоляльность 1 мл раствора) + KCl, мл (если его добавляли) x осмоляльность 1 мл KCl

Данные по осмоляльности некоторых растворов приведены в таблице.

Раствор Осмоляльность,     мОсм/мл

KCl 4%                                 4, 0

Глюкоза 5 %                        0, 253

Глюкоза 10 %                       0, 555

Липофундин 10 %                 0, 345

Липофундин 20 %                 0, 38

Аминостерил 10 %                1, 048

Инфезол 40                           1, 145

При парентеральном питании требуется следить за показателями крови:

— Калий;

— Фосфор;

— Почечные и печёночные показатели;

— Гематокрит.

Также начинать парентеральное питание следует с первых 25 % раствора, во второй день – 50 %, а с третьего дня уже можно вводить всю рассчитанную дозу питания целиком.

Следует помнить, что только грамотный подход и качественный мониторинг при парентеральном питании поможет спасти животное, восполнив его потерю в питательных, минеральных и биологических активных веществах.

Парентеральное питание на дому — Mayo Clinic

Обзор

Парентеральное питание, часто называемое полным парентеральным питанием, — это медицинский термин, обозначающий введение специальной формы пищи через вену (внутривенно). Цель лечения — исправить или предотвратить недоедание.

Парентеральное питание содержит жидкие питательные вещества, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и электролиты. Некоторые люди используют парентеральное питание в качестве дополнения к питанию через зонд, введенный в желудок или тонкий кишечник (энтеральное питание), а другие используют его само по себе.

Люди, чья пищеварительная система либо не может усваивать, либо не переносит достаточную пищу, которую едят через рот, используют парентеральное питание. При использовании вне больницы внутривенное питание называется домашним парентеральным питанием. Использование домашнего парентерального питания может потребоваться в течение нескольких недель или месяцев, а в некоторых случаях и всей жизни.

Подход клиники Мэйо

Зачем это делается

Вам может потребоваться парентеральное питание по одной из следующих причин:

Рак. Рак пищеварительного тракта может вызвать непроходимость кишечника, что препятствует адекватному приему пищи. Лечение рака, такое как химиотерапия, может привести к тому, что ваш организм плохо усвоит питательные вещества.
Болезнь Крона. Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое может вызывать боль, сужение кишечника и другие симптомы, влияющие на прием пищи, ее переваривание и всасывание.
Синдром короткой кишки. В этом состоянии, которое может присутствовать при рождении или возникать в результате хирургического вмешательства, в ходе которого был удален значительный объем тонкой кишки, у вас недостаточно кишечника для поглощения достаточного количества питательных веществ, которые вы едите.
Ишемическая болезнь кишечника. Это может вызвать затруднения из-за снижения кровотока в кишечнике.
Нарушение функции кишечника. Это приводит к тому, что пища, которую вы едите, не может проходить через кишечник, что приводит к появлению различных симптомов, которые мешают потреблению достаточного количества пищи. Нарушение функции кишечника может возникнуть из-за хирургических спаек или нарушений перистальтики кишечника. Они могут быть вызваны лучевым энтеритом, неврологическими расстройствами и многими другими состояниями.

Риски

Катетерная инфекция — частое и серьезное осложнение парентерального питания. Другие возможные краткосрочные осложнения парентерального питания включают сгустки крови, дисбаланс жидкости и минералов, а также проблемы с метаболизмом сахара в крови.

Долгосрочные осложнения могут включать слишком много или слишком мало микроэлементов, таких как железо или цинк, а также развитие заболеваний печени. Тщательный мониторинг формулы парентерального питания может помочь предотвратить или вылечить эти осложнения.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

Парентеральное питание доставляется через тонкую гибкую трубку (катетер), введенную в вену. Врачи, прошедшие специальную подготовку в области питания, вместе с вами определят, какой тип катетера лучше всего подходит для вас. Два основных варианта катетера для парентерального питания:

Туннельный катетер , такой как катетер Хикмана, имеет сегмент трубки за пределами кожи, а другой участок туннелируется под кожей, прежде чем он войдет в вену.
Имплантированный катетер полностью вводится под кожу, и к нему необходимо получить доступ с помощью иглы, чтобы ввести парентеральное питание.

Во время процедуры

Процедура установки катетера обычно выполняется после того, как вы получили сильную седацию или анестезию. Катетер будет вставлен в крупную вену, ведущую к сердцу. Парентеральное питание через эту крупную вену может быстро доставить питательные вещества и снизить риск катетерной инфекции.

После процедуры

Ваша команда будет использовать лабораторные исследования, чтобы контролировать вашу реакцию на парентеральное питание. Они также будут периодически оценивать ваш баланс жидкости, расположение катетера и вашу способность переключаться на зондовое или обычное оральное питание.

Вам будут назначены дополнительные обследования для оценки вашего плана парентерального питания. В зависимости от причины, по которой вы используете парентеральное питание, в какой-то момент ваша медицинская бригада может помочь вам уменьшить количество, которое вам нужно.В некоторых случаях ваша команда поможет полностью отучить вас от этого.

Результаты

Специально обученные поставщики медицинских услуг покажут вам и вашим опекунам, как готовить, назначать и контролировать парентеральное питание в домашних условиях. Ваш цикл кормления обычно корректируется таким образом, что парентеральное питание вводится в течение ночи, освобождая вас от помпы в течение дня.

Некоторые люди сообщают о качестве жизни при парентеральном питании, аналогичном таковому при диализе.Утомляемость часто встречается у людей, получающих парентеральное питание в домашних условиях.

23 декабря 2017 г.

Общее парентеральное питание (TPN) — нарушения питания

Частота сепсиса, связанного с катетером, снизилась с момента введения рекомендаций, в которых особое внимание уделяется стерильным методам введения катетера и уходу за кожей вокруг места введения. Растущее использование специализированных бригад врачей и медсестер, специализирующихся на различных процедурах, включая введение катетера, также привело к снижению показателей инфицирования, связанного с катетером.

Нарушения глюкозы (гипергликемия или гипогликемия) или дисфункция печени встречаются у> 90% пациентов.

Нарушения уровня глюкозы являются обычными. Гипергликемии можно избежать, часто контролируя уровень глюкозы в плазме, корректируя дозу инсулина в растворе парентерального питания и вводя инсулин подкожно по мере необходимости. Гипогликемия может быть спровоцирована внезапным прекращением постоянных инфузий концентрированной декстрозы. Лечение зависит от степени гипогликемии.Кратковременную гипогликемию можно обратить вспять с помощью 50% декстрозы внутривенно; более длительная гипогликемия может потребовать инфузии 5 или 10% декстрозы в течение 24 часов перед возобновлением полового парентерального питания через центральный венозный катетер.

Осложнения со стороны печени включают дисфункцию печени, болезненную гепатомегалию и гипераммониемию. Они могут развиться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у младенцев, особенно недоношенных (у которых печень незрелая).

Дисфункция печени может быть преходящей, о чем свидетельствует повышение уровня трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы; обычно это происходит при запуске TPN.Отсроченное или стойкое повышение может быть результатом избытка аминокислот. Патогенез неизвестен, но могут способствовать холестаз и воспаление. Иногда развивается прогрессирующий фиброз. Может помочь сокращение доставки белка.
Болезненная гепатомегалия предполагает накопление жира; доставка углеводов должна быть уменьшена.
Гипераммонемия может развиваться у младенцев, вызывая летаргию, подергивания и генерализованные судороги.Добавки аргинина в дозе от 0,5 до 1,0 ммоль / кг / день могут исправить это.

Если у младенцев развиваются какие-либо осложнения со стороны печени, может потребоваться ограничение содержания аминокислот до 1,0 г / кг / день.

Отклонения от нормы электролитов и минералов в сыворотке крови следует корректировать путем изменения последующих инфузий или, если коррекция срочно требуется, путем начала соответствующих инфузий в периферические вены. При правильном применении растворов дефицит витаминов и минералов возникает редко.Повышенный уровень азота мочевины в крови может отражать обезвоживание, которое можно исправить, вводя бесплатную воду в виде 5% -ной декстрозы через периферическую вену.

Объемная перегрузка (предполагаемая приростом веса> 1 кг / день) может возникнуть, когда пациенты имеют высокие ежедневные потребности в энергии и, следовательно, нуждаются в больших объемах жидкости.

Метаболическое заболевание костей , или деминерализация костей (остеопороз или остеомаляция), развивается у некоторых пациентов, получавших парентеральное питание более 3 месяцев.Механизм неизвестен. На запущенной стадии заболевания могут возникать сильные боли в околосуставной области, нижних конечностях и спине.

Неблагоприятные реакции на липидные эмульсии (например, одышка, кожные аллергические реакции, тошнота, головная боль, боль в спине, потоотделение, головокружение) нечасты, но могут возникать раньше, особенно если липиды вводятся в дозе> 1,0 ккал / кг / час. Может возникнуть временная гиперлипидемия, особенно у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью; лечение обычно не требуется. Отсроченные побочные реакции на липидные эмульсии включают гепатомегалию, умеренное повышение ферментов печени, спленомегалию, тромбоцитопению, лейкопению и, особенно у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, нарушения функции легких.Временное или постоянное замедление или прекращение инфузии липидной эмульсии может предотвратить или минимизировать эти побочные реакции.

Осложнения со стороны желчного пузыря включают холелитиаз, ил желчного пузыря и холецистит. Эти осложнения могут быть вызваны или усугублены длительным застоем желчного пузыря. Полезно стимулировать сокращение путем предоставления от 20 до 30% калорий в виде жира и прекращения инфузии глюкозы на несколько часов в день. Также помогает пероральный или энтеральный прием. Некоторым пациентам с холестазом помогает лечение метронидазолом, урсодезоксихолевой кислотой, фенобарбиталом или холецистокинином.

Энтеральное и парентеральное питание — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

К чему относится энтеральное и парентеральное питание?
Энтеральное питание относится к любому методу кормления, при котором используется желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) для доставки питания и калорий. Оно может включать обычную пероральную диету, прием жидких добавок или доставку через зонд (питание через зонд).Место ввода трубки и типы трубок будут обсуждаться в разделе «энтеральный доступ». Парентеральное питание — это доставка калорий и питательных веществ в вену. Это может быть так же просто, как углеводные калории, доставленные в виде простого сахара в растворе для внутривенного введения, или могут быть доставлены все необходимые питательные вещества, включая углеводы, белок, жир, электролиты (например, натрий и калий), витамины и микроэлементы (например, медь и цинк). Существует множество причин для энтерального и парентерального питания, включая расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как непроходимость кишечника, синдром короткой кишки, болезнь Крона и язвенный колит; а также некоторые виды рака или у пациентов в коме.Хотя энтеральное питание всегда предпочтительнее, когда это технически возможно, у некоторых людей могут быть различные медицинские проблемы, которые затрудняют безопасное использование желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, их потребности в калориях и питательных веществах могут не удовлетворяться текущим уровнем функционирования их желудочно-кишечного тракта. Именно тогда может потребоваться парентеральное питание, чтобы помочь человеку сохранить водный баланс и обеспечить калориями и другими питательными веществами для поддержания физического благополучия и функций.
Когда пациенту действительно потребуется энтеральное питание?
Когда пациент по какой-либо причине испытывает трудности с приемом пищи и работает желудочно-кишечный тракт, использование этого естественного средства для кормления предпочтительнее, чем внутривенное питание.Использование желудочно-кишечного тракта ближе к норме и может помочь иммунной системе. Примером может служить пациент, перенесший инсульт и теперь испытывающий трудности с глотанием (это называется дисфагией). Глотание может со временем нормализоваться, а в некоторых случаях может не вернуться в норму. В краткосрочной перспективе такого пациента можно кормить через зонд, вводящий нос в желудок (так называемый назогастральный зонд). Для более длительного использования может подойти зонд, вводимый в желудок снаружи брюшной полости (гастростома).

Что означает энтеральный доступ и каковы его примеры?
Питание через зонд — это питание, обеспечиваемое через желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или хирургически проделанное отверстие в желудочно-кишечном тракте.Как упоминалось ранее, это предпочтительный метод кормления, когда пациенты не могут съесть достаточно калорий самостоятельно. Устройства для энтерального доступа представляют собой питательные трубки, помещаемые непосредственно в желудочно-кишечный тракт для доставки питательных веществ, а также дополнительных жидкостей, и часто являются методом доставки лекарств (рис. 1). Назальные или оральные зонды могут быть размещены у постели больного с помощью эндоскопии или хирургического вмешательства. Назоэнтеральный зонд означает, что зонд входит в нос, и его конец может находиться в желудке, двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки) или тощей кишке (вторая часть тонкой кишки).Гастростомические и еюностомические трубки вводятся через кожу (чрескожно) через небольшой разрез на верхней брюшной стенке. Это может сделать радиолог под контролем рентгена, эндоскопист с помощью эндоскопии или хирургическим путем. В таблице ниже представлены варианты кормления для энтерального доступа (Таблица 1). Кратковременное энтеральное питание обычно определяется как употребление менее 4 недель; длительное энтеральное питание определяется как использование более 4 недель. Для получения более конкретной информации о чрескожной эндоскопической гастростомии см. Одноименный ресурс для пациентов с ACG в разделе «Процедуры для желудочно-кишечного тракта».
Рисунок 1
Таблица 1
Устройство энтерального доступа Срок службы Плюсы Минусы
Назогастральный зонд (NGT; через нос) Краткосрочное использование Простота установки, доступны различные размеры для удобства пациента Не показан при нарушении свертываемости крови, переломах носа / лица и некоторых заболеваниях пищевода
Орогастральный зонд
(через рот) Краткосрочное использование Более низкая заболеваемость синуситом, чем у НГТ Не переносится в течение длительных периодов времени у бдительных пациентов; трубка может повредить зубы
Назоэнтеральный зонд (обычно понимается как зонд, выходящий за пределы желудка) Краткосрочное использование Меньший диаметр, чем у NGT, и меньший дискомфорт для пациента; может использоваться при отсроченном опорожнении желудка Может быть сложно разместить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, и необходим инфузионный насос
Ороэнтериальный зонд (зонд для постпилорического питания) Краткосрочное использование То же, что и орогастральные зонды То же, что и орогастральные зонды
Гастростомическая трубка
(может быть установлена радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем) Долгосрочное использование Просты в уходе и заменяются; зонд большого размера позволяет осуществлять болюсное кормление и вводить лекарства По сравнению с пероральным и назальным введением этот метод более инвазивен
Еюностомическая трубка
(может быть установлена радиологическим, эндоскопическим или хирургическим путем) Долгосрочное использование Снижает риск попадания пищи и жидкостей в легкие; позволяет раннее послеоперационное кормление Технически сложнее разместить; трубки меньшего размера могут затруднить прием некоторых лекарств, и необходим инфузионный насос

Каковы осложнения энтерального питания?
Питание, вводимое с помощью энтерального зонда, может вызвать следующие осложнения: попадание пищи в легкие (так называемая аспирация), запор, диарея, неправильное усвоение питательных веществ, тошнота, рвота, обезвоживание, электролитные нарушения, высокий уровень сахара в крови, дефицит витаминов и минералов и снижение белки печени.Питательные трубки, вводимые через нос, например назогастральные или назоэнтерические трубки, могут вызвать раздражение носа или горла, острые инфекции носовых пазух и изъязвление гортани или пищевода. Питательные трубки, вставленные через кожу брюшной стенки, такие как гастростомические или еюностомические трубки, могут закупориться (закупориваться) или смещаться, что может привести к инфицированию раны.
Можно ли проводить энтеральное питание в домашних условиях?
Энтеральное питание можно проводить дома.Приказы, в которых указаны протоколы приема и мониторинга, будут написаны поставщиком или диетологом. Большинство протоколов требуют, чтобы врач, выписывающий рецепт, указывал формулу кормления, силу, скорость кормления и способ доставки. Способы доставки включают следующие: с контролем силы тяжести и с помощью насоса. Кормление под действием силы тяжести относится к любому методу кормления, в котором используются устройства с ручным управлением для кормления, что почти всегда является кормлением через желудок. Это может включать в себя непрерывную гравитационную подачу, управляемую вручную с помощью мешка для кормления и роликового зажима, чтобы помочь контролировать скорость; и прерывистое гравитационное кормление, при котором 200-300 мл доставляются в течение 30-60 минут каждые 4-6 часов; и болюсное кормление, при котором определенный объем кормления вводится через мешок или шприц быстро в течение нескольких минут, обычно со скоростью около 60 мл / мин.При кормлении с помощью помпы используется электронасосное устройство для более точного контроля скорости доставки у пациентов, которые подвергаются более высокому риску непреднамеренного попадания смеси в легкие, чувствительны к объему, задерживают опорожнение желудка или кормятся в тонкий кишечник. Выбор метода доставки для конкретного человека зависит от типа устройства для энтерального доступа, а также от индивидуальных потребностей человека. Следует промыть водой, чтобы предотвратить засорение и обеспечить адекватную гидратацию.Зубцы для кормления следует промывать водой до и после введения лекарств, а также до и после каждого кормления или каждые 4 часа при непрерывном кормлении. Часто диетолог, медсестра или компания по уходу на дому обучают пациента тому, как готовить, назначать и контролировать зондовое питание. Кроме того, компания по уходу на дому может быть доступна для объяснения имеющихся вариантов поставки и помощи в приобретении предметов домашнего обихода и оборудования.
Кому может быть полезно парентеральное питание?
Людям, которые не могут / не хотят есть, или не могут поддерживать уровень жидкости и / или нутритивный статус с помощью перорального или зондового питания, могут подойти для внутривенного питания.Опять же, предпочтительным путем является использование чьего-либо желудочно-кишечного тракта, но это не всегда возможно. Внутривенный путь введения более сложен и дорог, и его почти всегда начинают в больнице.
Каковы варианты проведения парентерального питания?
Варианты доступа для парентерального питания включают центральные венозные катетеры, которые могут включать краткосрочные катетеры, которые представляют собой трубки, которые устанавливаются в больнице и, как правило, удаляются перед выпиской, и долгосрочные варианты (например, туннельные катетеры Хикмана), расположенные в верхней части грудной клетки, периферически вставленные центральные катетеры (PICC), расположенные в плече, и порты, имплантированные под кожу, обычно в верхней части грудной стенки.(См. Рисунки 2 и 3 ниже). Многие катетеры доступны в версиях с несколькими просветами, что позволяет одновременно вводить несколько жидкостей и / или лекарств. Центральные венозные катетеры обычно используются для пациентов, нуждающихся в лечении в течение недель, месяцев или лет. Их прокладывают под кожей и устанавливают либо в радиологическом отделении, либо в операционной. Они требуют, чтобы уход за одеждой выполнял пациент, член семьи или служба по уходу на дому. PICC обычно используется у пациентов, которым требуется краткосрочная терапия, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев.PICC может быть помещен в больницу у постели пациента, в радиологическом отделении или, в редких случаях, дома специально обученной медсестрой. В зависимости от местного протокола, PICC также может потребовать регулярной промывки препаратом, называемым гепарином, для предотвращения закупоривания и дополнительного ухода за участком. Порты часто используются для пациентов, которым требуется лечение от нескольких месяцев до нескольких лет, и обычно используются там, где требуется прерывистая инфузионная терапия, например химиотерапия рака. Уход за портом требуется только при доступе к порту.Это делается путем очистки кожи перед тем, как вставить специальную иглу в порт, и тщательного наблюдения за участком порта. Порты позволяют людям сохранять образ своего тела, и отсутствуют внешние компоненты, которые могут быть повреждены, когда порт не используется. Установка порта обычно происходит в операционной или рентгенологом под контролем рентгена.
Рисунок 2: Катетеры — парентеральное питание — временные
Рисунок 3: Катетеры — парентеральное питание — длительное время
Каковы осложнения парентерального питания и как их предотвратить или уменьшить?
Наиболее частые осложнения, связанные с размещением катетера, включают инфекцию, закупорку (окклюзию) и поломку.Независимо от типа установленного катетера рекомендуется строгий протокол инфекционного контроля, который включает следующее: мытье рук, асептический уход за участком и узлом (использование перчаток, подготовка участка с применением местных антисептиков и т. Д.), Стерилизация порта перед доступом, тщательный мониторинг катетера. появление на месте покраснения или воспаления. Окклюзию катетера или невозможность ввести раствор и / или аспирировать образец крови можно предотвратить, промыв катетер, чтобы он оставался открытым. Окклюзия катетера может возникнуть из-за крови, внутривенного вливания жировых растворов или преципитатов (аномальное образование кристаллов в растворе), и ее можно лечить деклоттингом, вводимым дипломированной медсестрой.Если катетер треснул, протекает или сломан, катетер необходимо отремонтировать или заменить как можно скорее. Катетер зажимается между местом выхода и разрывом, чтобы предотвратить попадание воздуха или утечку крови.
Тромбоз (сгусток крови) кровеносного сосуда вокруг внутривенного катетера — еще одно возможное осложнение при внутривенной терапии, а также при внутривенном питании. Многие факторы играют роль в свертывании сосуда, и разные учреждения могут иметь специальные протоколы как для профилактики, так и для лечения.
Можно ли проводить парентеральное питание в домашних условиях?
Домашнее парентеральное питание (HPN) требует наличия команды врачей для успешного лечения и сведения к минимуму связанных осложнений, как описано выше. Парентеральное питание в домашних условиях может выполняться при многих состояниях в качестве краткосрочной или долгосрочной терапии. Поскольку формула парентерального питания корректируется при подготовке к выписке из больницы, пациент и лицо, осуществляющее уход, получат обучение по уходу за катетером, работе инфузионного насоса, настройке парентерального питания и процедурам отключения, ведению записей приема и выхода, обзору о метаболических осложнениях и контактные телефоны для решения связанных проблем, которые могут возникнуть.За всеми пациентами внимательно наблюдают на предмет нарушений электролитного баланса с помощью обычных анализов крови, чтобы гарантировать стабильность при формуле HPN и посещениях клиники. Если пациенту требуется повторная госпитализация, группа поддержки по питанию и врач-терапевт по питанию на дому часто будут работать с командой больницы, чтобы обеспечить непрерывность лечения.
Могу ли я работать при парентеральном питании?
Есть много людей, которые продолжают работать и ведут очень полную и продуктивную жизнь, получая при этом парентеральное питание.Основным определяющим фактором будет степень заболевания, вызвавшего основную проблему с желудочно-кишечным трактом, а также симптомы, которые испытывает пациент. Каждого человека необходимо оценивать индивидуально с учетом его пожеланий и общего состояния здоровья, чтобы определить, достаточно ли он здоров для работы.
Другие ресурсы для получения дополнительной информации об энтеральном и парентеральном питании
Oley Foundation — The Oley Foundation — это национальная независимая некоммерческая организация 501 (c) (3), которая предоставляет информацию и психосоциальную поддержку потребителям домашнего парентерального (IV) и энтерального (зондового) питания (homePEN). ), помогая им жить более полной и богатой жизнью.Фонд также служит ресурсом для семей потребителей, врачей homePEN и представителей отрасли, а также других заинтересованных сторон. — www.oley.org
ASPEN — Американское общество парентерального и энтерального питания — ASPEN — это национальная организация, состоящая из специалистов по питанию, включая врачей, медсестер, фармацевтов, диетологов и представителей промышленности, которые стремятся улучшить уход за пациентами путем развития науки и практики клинического питания. — www.nutritioncare.org

Автор (ы) и дата публикации (с

)

Дональд Ф. Кирби, доктор медицины, FACG, и Кили Пэрисиан, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо — Опубликовано в сентябре 2011 г.

Райан К. Фоли, доктор медицины, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего, Калифорния — пересмотрено в апреле 2021 г.

Вернуться к началу

Парентеральное питание — обзор

Путь введения

Парентеральное питание можно вводить через центральную или периферическую вену в зависимости от доступного доступа и состава раствора для ПП.Периферическое ПП обычно используется для пациентов, чей ожидаемый период неадекватного энтерального питания составляет менее 1 недели и которые имеют нормальную потребность в жидкости. ⁴ Часто бывает трудно поддерживать периферический доступ дольше 1-2 недель или обеспечивать адекватное количество калорий с помощью растворов, содержащих 10% или 12,5% декстрозы. Когда гиперосмолярные растворы с концентрацией декстрозы выше 12,5% вводятся через периферический внутривенный канал, существует риск флебита и тромбоза.Хотя это зависит от учреждения, ограничение инфузии периферического раствора максимальной осмолярностью от 850 до 1000 ммоль является типичным стандартом практики. ⁵ Растворы с высоким содержанием декстрозы (более 12,5% декстрозы) и концентрацией кальция могут иметь повышенный риск флебита. Одновременное введение жира внутривенно может помочь уменьшить флебит в периферической вене. В зависимости от размера вены может оказаться невозможным введение больших объемов или проведение ПП с высокой скоростью.

Центральный венозный путь используется для введения больших объемов жидкости при высоких скоростях инфузии, для гипертонических растворов и для длительного введения растворов PN более чем на 4-6 недель. ^5,6 PN можно вводить через периферически введенный центральный катетер (PICC), туннельный центральный венозный катетер (CVC, например, Broviac) или имплантируемый порт (например, Port-a-Cath). Рекомендуется установить кончик катетера на стыке верхней полой вены и правого предсердия.Лучшее место для линии, связанной с наименьшим количеством осложнений, — это правая внутренняя яремная вена с кончиком катетера высоко в верхней полой вене. ^5,6 Это положение, соответствующее уровню грудного позвонка на уровне Т6, находится на уровне правого главного бронха и на стыке правого предсердия и верхней полой вены. Когда используются бедренные линии или пупочные венозные катетеры, кончик катетера следует располагать выше уровня диафрагмы в нижней полой вене.Хотя эти два специфических катетера подходят для центральной инфузии, оба имеют повышенный риск инфицирования из-за контаминации в месте выхода. ⁵ Катетеры с неправильным расположением, например на уровне почечных сосудов или на уровне печени, не следует использовать для введения PN из-за риска тромбоза. Не рекомендуется вводить ПП через пупочные артериальные катетеры из-за риска сепсиса. Частота возникновения периферического венозного доступа и тромбоза хорошо описана.⁷ Меры по предотвращению тромбоза сосудов включают в себя обеспечение того, чтобы сосуд не травмировался во время введения катетера, использование правильного расположения наконечника, избегание подключичной и бедренной вены, всегда использование наименьшего возможного катетера, использование наименьшей возможной вены и использование катетер подходящего размера для вены. ⁸ Другие меры, используемые для предотвращения тромбоза, включают введение PN в более крупный сосуд, использование ультразвукового контроля во время введения, удаление CVC как можно скорее, раннее лечение закупорки CVC, профилактику и лечение всех инфекций и венозных окклюзий, повторное использование предыдущих получить доступ к сайтам для размещения CVC, а не помещать CVC в фибриновую оболочку.У пациента с плохим доступом, возможно, потребуется рассмотреть следующие места для размещения ЦВК: транслюмбальная нижняя полая вена, реканюляция центральной вены, чреспеченочный внутривенный катетер, использование коллатеральных вен, азиготные и полуазиготные вены, межреберные вены, и вводя линию прямо в правое предсердие. Длинные линии или линии PICC проходят в сердце через большую периферическую вену, такую как антекубитальная ямка. Успех установки зависит от проходимости выбранной вены, наличия клапанов и опыта человека, проводящего линию.Линии PICC используются более 20 лет и в настоящее время довольно популярны, поскольку их использование имеет несколько ограничений, связанных с возрастом, полом или диагнозом. Существует низкая частота осложнений с линиями PICC, менее 1% для инфекции, тромбоза центральной вены и неправильного положения катетера, если их использование ограничено 6-8 неделями. Кроме того, использование этого типа катетера связано со значительной экономией средств. Противопоказания к размещению линий PICC включают дерматит, целлюлит, ожоги в месте введения или рядом с ним и предыдущий ипсилатеральный венозный тромбоз.

Пациенты, получающие хроническое ПП, получают пользу от установки постоянного катетера из ЦВК или туннельного катетера из силиконового эластомера (например, Бровиак, Хикмана и Грошонга) и подкожных портакатов. ^9-11 Эти катетеры обычно устанавливает хирург или интервенционный радиолог, использующий общую анестезию или седативные препараты. Туннельные катетеры могут быть размещены либо через разрез, либо чрескожно, и имеют манжету из дакрона, расположенную в средней части катетера. Эта манжета стимулирует образование плотных фиброзных спаек, которые подкожно фиксируют катетер, чтобы предотвратить его смещение.Манжета также действует как барьер для бактерий, мигрирующих подкожно по поверхности катетера. Швы необходимы для фиксации катетера в месте выхода в течение нескольких недель после введения, чтобы дать время для образования фиброзных спаек с дакроновой манжетой.

Имплантируемые порты изготовлены из пластика или титана со сжатым силиконовым диском, рассчитаны на от 1000 до 2000 введений иглой без удаления керна. Их вводят чрескожно в яремную, подключичную или головную вену и помещают в подкожный карман над верхней грудной стенкой.Доступны порты меньшего размера, которые в основном используются для размещения рук и для детей. Эти порты обычно используются в ситуациях, когда к катетеру обращаются только периодически. Пациенты с высоким риском тромбоза катетера — это больные раком, пациенты с инфекциями и пациенты, получающие химиотерапевтические препараты или PN.

PN также можно вводить через перитонеальные катетеры или катетеры для гемодиализа. Интрадиализный ПП — это введение ПП во время диализа, и было показано, что он полезен тем пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, которые не реагируют на пероральное диетическое вмешательство.¹² PN также можно вводить пациентам, находящимся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Раствор декстрозы / аминокислоты вводится через контур ЭКМО, а жир внутривенно вводится через периферическую линию, чтобы избежать закупорки контура ЭКМО. ¹³

Полное парентеральное питание — StatPearls

Непрерывное образование

Полное парентеральное питание — это лекарство, используемое для лечения и лечения недоедания.Он относится к классу диетических лекарств. В этом упражнении описываются показания, действие и противопоказания для полного парентерального питания как ценного средства в лечении недоедания и нефункциональной желудочно-кишечной системы. Это мероприятие подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, использование не по назначению, дозирование, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к членам межпрофессиональной группы при ведении пациентов с истощением. нефункциональная желудочно-кишечная система и связанные с ней состояния.

Цели:

Определить показания к полному парентеральному питанию.
Опишите потенциальные побочные эффекты общего парентерального питания
Пересмотрите соответствующий мониторинг общего парентерального питания
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения общего парентерального питания и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Парентеральное питание — это внутривенное введение пищи за пределами желудочно-кишечного тракта. Полное парентеральное питание (ПП) — это когда питание, вводимое внутривенно, является единственным источником питания, который получает пациент. Полное парентеральное питание показано при нарушении функции желудочно-кишечного тракта и противопоказаниях к энтеральному питанию. Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно недорогое и связано с меньшим количеством осложнений, таких как инфекции и тромбы, но требует функциональной системы ЖКТ.[1] Согласно Chowdary и Reddy (2010), показания для полного парентерального питания включают [2]:

Хроническая кишечная непроходимость, как при раке кишечника [3]
Псевдообструкция кишечника с пищевой непереносимостью.
TPN может также использоваться для отдыха кишечника в случаях желудочно-кишечных свищей с высоким потоком [4]
Когда желудочно-кишечная система младенца незрелая или имеет врожденную желудочно-кишечную аномалию
Когда есть послеоперационный период несостоятельность анастомоза кишечника
Когда пациент не может поддерживать состояние питания из-за тяжелой диареи или рвоты
Обструкция тонкой кишки
Гиперкатаболические состояния из-за сепсиса, политравмы и крупных переломов [5]
Ожидаемый период отсутствия приема внутрь (NPO) более семи дней, как у пациентов с обострениями воспалительного заболевания кишечника, так и у пациентов в критическом состоянии [6]

Механизм действия

TPN представляет собой смесь отдельных компонентов, содержащих липидные эмульсии, декстроза, аминокислоты, витамины, электролиты, минералы и микроэлементы.[7] [8] Состав ППС должен корректироваться с учетом индивидуальных потребностей пациентов. Три основных макроэлемента — липидные эмульсии, белки и декстроза.

Липидные эмульсии:

Белки:

Раствор, содержащий незаменимые и заменимые аминокислоты, за исключением аргинина и глутамина.
Это изменение зависит от состояния пациента. Пациентам в критическом состоянии требуется 1,5 г / кг / день, пациентам с хронической почечной недостаточностью — от 0,6 до 0,8 г / кг / день, а пациентам с острой печеночной энцефалопатией необходимо временное ограничение белка до 0.8 г / кг / день, пациентам, находящимся на гемодиализе, необходимо от 1,2 до 1,3 г / кг / день. [2]

Углеводы:

Обеспечивается моногидратом декстрозы в различных концентрациях, чаще всего 40,50 и 70%
Максимальная скорость использования глюкозы составляет от 5 до 7 мг / кг / мин.
Избыточный прием углеводов может привести к гипергликемии и гипертриглицеридемии.

Электролиты, микроэлементы и витамины — это питательные микроэлементы.

Total Nutrition — это смесь трех макроэлементов (декстроза, аминокислоты, липидные эмульсии), раствор 3-в-1.

Раствор 3-в-1 и липидные эмульсии для внутривенного введения, смешанные с электролитами, микроэлементами, витаминами и водой. Раствор для парентерального введения только с декстрозой и аминокислотами с отдельной внутривенной инфузией липидных эмульсий, раствор 2-в-1 также использовался ранее. [7] Исследования показали, что ОТП является стандартом лечения ППС у взрослых.

Используемая в настоящее время смесь аминокислот для ППС по-прежнему неполная и содержит только 19 аминокислот.[9] Незаменимая аминокислота глутамин использовалась в качестве дополнения к полному парциальному здоровью для завершения аминокислотного содержания в парном парентеральном питании (глутамин от 8 до 10% в парном парентеральном питании является дополнением). У пациентов, находящихся в интенсивной хирургической терапии, при поступлении снизился уровень глутамина, который продолжает снижаться до третьего дня в отделении интенсивной терапии в больнице. Согласно исследованию Цуджи, как высокий уровень глутамина ≥700 нмоль / мл, так и низкий уровень глутамина <400 нмоль / мл у пациентов в ОИТ показали статистическую корреляцию с повышенной смертностью, чем у пациентов с диапазоном от 400 до 700 нмоль / мл.[10] Глютамин должен служить дополнением к ПП, а не фармакологическим питанием в дозах, превышающих питательные. Пациенты, которым не следует получать дополнительный глутамин сверх того, что может присутствовать в базальном парциальном парентеральном питании, как указано Heyland et al., Включают пациентов с септическим шоком, гемодинамической нестабильностью с повышенными дозами вазопрессоров, пациентов с почечной недостаточностью. [11]

Введение

Полное парентеральное питание осуществляется через центральный венозный катетер. Центральный венозный катетер — это устройство доступа, которое заканчивается в верхней полой вене или правом предсердии и используется для питания, приема лекарств, химиотерапии и т. Д.Доступ к этому доступу может быть осуществлен через введенный периферический центральный катетер (PICC), центральный венозный катетер или имплантированный порт. [12]

Линия PICC может вводиться через базиликовую, головную, плечевую или срединную локтевую вену руки. Базиликовая вена предпочтительнее из-за большего размера и поверхностного расположения. Катетер проходит через базилик в подмышечную вену, в подключичную вену и устанавливается в верхней полой вене. [13] Линии PICC могут использоваться, когда TPN вводится в течение от нескольких недель до месяцев.

Центральные венозные катетеры можно вводить через одну из трех больших центральных вен: бедренную вену, подключичную вену и внутреннюю яремную вену. Центральные венозные катетеры используются при введении парентерального питания в течение нескольких месяцев или лет [14].

Имплантированный порт — это устройство, которое имплантируется под кожу в грудной клетке с прикрепленным катетером, вставленным в верхнюю полую вену. Имплантируемые порты используются при введении полного парентерального питания в течение многих лет. [14]

Полное парентеральное питание не вводится через периферический внутривенный катетер (Peripheral Parenteral Nutrition, PPN), поскольку он имеет высокую осмолярность.Осмолярность PPN должна быть менее 900 мОсм. Более низкая концентрация требует больших объемов кормления и необходимо высокое содержание жира. Высокая осмолярность раздражает периферические вены; следовательно, ПП вводится через центральный венозный доступ. PPN используется для дополнительного питания пациентов с функциональным кишечным и энтеральным питанием.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты могут быть связаны с метаболическими нарушениями, риском инфицирования или венозным доступом.

Венозный доступ: связан с введением катетера центральной линии.

Пневмоторакс
Воздушная эмболия
Кровотечение
Венозный тромбоз

Инфекции в месте катетера:

Инфекция кожи
- Местная инфекция кровотока
  место введения или выхода
Метаболические нарушения:
- Синдром возобновления питания у пациентов с хроническим алкоголем и у пациентов, не принимающих внутрь более 7-10 дней
- Гипергликемия
- Внезапное прекращение приема может привести к гипогликемии.Гипогликемия корректируется 50% декстрозой.
- Нарушения электролитного баланса сыворотки
- Энцефалопатия Вернике [16] [2]
- Парентеральный холестаз, ассоциированный с холестазом
Противопоказания
Согласно Maudar (2017), TPN обычно противопоказан при
Мониторинг
Согласно Maudar 2017, несколько переменных требуют мониторинга во время TPN [5]:
- 12-часовой график потребления и выхода
- Оценка уровня сахара в моче каждые 8 часов
- Электролиты сыворотки: суточные значения натрия, калия, бикарбоната, кальция и хлорида
- Суточные значения креатинина сыворотки и мочевины крови
- Уровни сывороточного белка два раза в день
- Тесты функции печени два раза в день
Американское общество парентерального лечения и рекомендации по энтеральному питанию (ASPEN) включают [17]:
- Пациенты, недавно получившие парентеральное питание, должны находиться под ежедневным наблюдением до стабилизации состояния.Они требуют более частого наблюдения, если обнаружены метаболические нарушения или если у пациента есть риск синдрома возобновления питания. Синдром возобновления питания может возникать у лиц с тяжелым истощением и кахексией при возобновлении кормления и может привести к серьезной электролитной нестабильности. Синдром возобновления питания может коррелировать с гипофосфатемией, респираторной недостаточностью, рабдомиолизом и острым повреждением почек. Профилактика синдрома возобновления питания имеет решающее значение и достижима при более медленной начальной инфузии парентерального питания, чем это было бы сделано.[18]
- Нестабильные и тяжелобольные пациенты должны находиться под ежедневным наблюдением до стабилизации состояния.
- Стабильные больничные пациенты без изменений состава в течение одной недели должны контролироваться каждые 2-7 дней.
- Пациенты, находящиеся в стабильном стационаре, на дому или в условиях длительного ухода, без изменения состава в течение одной недели, должны контролироваться каждые 1–4 недели, если они клинически стабильны.
Токсичность
Как правило, токсичность ППП связана с индивидуальной токсичностью его компонентов.Повышенное количество калорий из-за избытка глюкозы и липидов может привести к токсичности для печени; этот риск можно снизить за счет снижения содержания глюкозы и увеличения содержания липидов. Скорость инфузии глюкозы более 5 мг / кг / мин может привести к ожирению печени; это связано с тем, что повышение уровня глюкозы в крови вызывает липогенез в печени, а повышение уровня глюкозы вызывает повышение уровня инсулина, что приводит к усилению липогенеза. [19] Этот эффект можно предотвратить за счет снижения дозировки декстрозы до менее 5 г / кг в день, менее 5 мг / кг мин, циклического ПП в течение 8 часов, поскольку он снижает уровень гиперинсулина, и замещения 30% энергии декстрозы липидами.
Добавление парентерального питания, а не полное парентеральное питание, вредно для педиатрических пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU). Добавки для парентерального питания следует воздерживаться в первую неделю в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии независимо от возраста или статуса питания; это потому, что аминокислоты в PN подавляют процесс аутофагии, необходимый для устранения повреждения клеток. Избыточные аминокислоты направляются на производство мочевины. Повышенный уровень мочевины может нанести вред почкам и печени.[20]
Длительное использование ПП от недель до месяцев может быть связано с редким осложнением токсичности марганца. Воздействие марганца через парентеральное питание характеризуется высокой биодоступностью из-за обхода регуляторных механизмов желудочно-кишечного тракта. Эта высокая концентрация марганца со временем приводит к его отложению в печени, мозге и костях. Однако наиболее вероятно поражение головного мозга, так как марганец будет отлагаться и влиять на бледный шар и полосатое тело базальных ганглиев.Марганец преимущественно влияет на дофаминергические нейроны базальных ганглиев, что приводит к появлению экстрапирамидных симптомов, которые проявляются аналогично болезни Паркинсона. Идиопатическую болезнь Паркинсона можно дифференцировать по локализации пораженных нейронов, то есть в черной субстанции [21].
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для управления администрированием TPN необходима хорошо скоординированная команда здравоохранения с межпрофессиональным подходом.
В состав бригады входят:
Лечащий врач определяет лечение и форму необходимого питания.Врач координирует уход с бригадой первичной медико-санитарной помощи пациента.
Фармацевт обеспечивает стерильное парентеральное питание. Рекомендации фармацевтов относительно стабильности соединения и возможных взаимодействий между лекарственными средствами и питательными веществами.
Диетолог оценивает состояние питания пациента, рассчитывает суточную потребность и разрабатывает режим кормления.
Медсестра-специалист по питанию наблюдает за уходом за катетерами и трубками. Они выступают в роли адвоката пациента и обучают пациента / опекуна работе с трубками в домашних условиях.
В расширенный штат входят: социальные работники, эрготерапевты и медсестры по лечению ран. [22]
Непрерывное образование / обзорные вопросы
Ссылки
1.
Брауншвейг С., Лян Х., Шин П. Показания к парентеральному питанию взрослых. Nutr Clin Pract. 2004 июн; 19 (3): 255-62. [PubMed: 16215113]
2.
Chowdary KV, Reddy PN. Парентеральное питание: еще раз. Индийский J Anaesth. 2010 Март; 54 (2): 95-103.[Бесплатная статья PMC: PMC2
2] [PubMed: 20661345]
3.
Weimann A, Ebener Ch, Holland-Cunz S, Jauch KW, Hausser L, Kemen M, Kraehenbuehl L, Kuse ER, Laengle F., Working group за разработку рекомендаций по парентеральному питанию Немецкой ассоциации диетологии. Хирургия и трансплантация — Руководство по парентеральному питанию, глава 18. Ger Med Sci. 18 ноября 2009 г .; 7: Doc10. [Бесплатная статья PMC: PMC2795372] [PubMed: 20049072]
4.
Мессинг Б.[Парентеральное питание: показания и методики]. Ann Med Interne (Париж). 2000 декабрь; 151 (8): 652-8. [PubMed: 11173709]
5.
Maudar KK. ОБЩЕЕ ПИТАТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Med J Вооруженные силы Индии. 1995 Апрель; 51 (2): 122-126. [Бесплатная статья PMC: PMC5529889] [PubMed: 28769264]
6.
Gotthardt DN, Gauss A, Zech U, Mehrabi A, Weiss KH, Sauer P, Stremmel W, Büchler MW, Schemmer P. Показания для трансплантации кишечника: признание объема и ограничений общего парентерального питания.Клиническая трансплантация. 2013 июль-август; 27 Дополнение 25: 49-55. [PubMed: 23

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ	КАТЕТЕРНАЯ СВЯЗАННЫЕ
гипергликемия	пневмоторакс
гипогликемия	гемоторакс
метаболический ацидоз	сердечной аритмией / Тампонада
дефицита жирных кислот
Витаминная недостаточность	Кровоизлияние из подключичной артерии
Дефицит микроэлементов	Воздушная эмболия
Холестатическая желтуха	Линейный сепсис / тракт абсцесс / сепсис
	Тромбоз катетера

ППП в особых ситуациях

ПП в педиатрической практике

Хельфрик и Абельсон впервые сообщили о возможности полного внутривенного питания у младенца с болезнью Гиршпрунга 12 [1944] .Показания к TPN в педиатрической возрастной группе были изложены ранее. Силиконовые катетеры можно вводить через внешнюю или внутреннюю яремную вену, переднюю лицевую, головную или бедренную вены [13]. Использование пупочной вены для парентерального питания в настоящее время не рекомендуется из-за высокого уровня серьезных осложнений, связанных с его использованием. Замечательные результаты были получены при использовании парентерального питания у детей с синдромом короткой кишки. Дальнейшие проблемы включают разработку методов уменьшения катетерного сепсиса, холестаза и остеопении, связанных с его использованием [14].

ПП у онкологических больных

Роль ПП у онкологических больных все еще вызывает разногласия [6], и первоначальный энтузиазм в отношении дополнительной нутритивной поддержки у онкологических больных поутих за последнее десятилетие. Недоедание связано со снижением иммунитета и энергии и является основным источником смертности и заболеваемости у пациентов с неопластическими заболеваниями. Однако в текущих рекомендациях говорится, что парное парентеральное питание следует использовать только в тех случаях, когда недоедание может поставить под угрозу успешное применение терапевтического варианта. E.ж., химио- или лучевая терапия [4]. Его не следует применять у неизлечимо больных пациентов, у которых смерть неизбежна. Вопрос о кормлении или подавлении опухоли за счет добавления микроэлементов остается без ответа [15].

TPN в Индии

TPN используется в Индии с 1980 года [16]. Однако опубликованных статей о его использовании очень мало. Он использовался в качестве дополнительного лечения при лечении кожно-кишечных свищей [16] и у педиатрических пациентов [17].Несмотря на изобретательность индийцев в области импровизации, стоимость TPN в Индии действительно непомерно высока. Хотя было заявлено, что однодневное TPN в Индии может стоить всего 275 рупий [16], более реалистичная цифра составляет около 1500 рупий в день. 25% глюкоза, гермин и интралипид по-прежнему составляют основу ППП в Индии.

Доказанная эффективность парентерального питания при некоторых распространенных заболеваниях

У пациентов с кожно-кишечными свищами было показано резкое снижение смертности и увеличение скорости заживления [18, 19].Abel и соавторы продемонстрировали уменьшение появления мочевины, более ранний диурез и статистически значимое улучшение выживаемости у пациентов с хирургически связанной почечной недостаточностью, получавших парентеральное питание [20]. В настоящее время для пациентов с синдромом короткой кишки, которые в противном случае почти наверняка бы умерли, стало обычным делом прожить 10 или более лет на домашнем парентеральном парентеральном питании [21]. Рандомизации не проводилось, но у этих пациентов нет альтернативы. Проспективное рандомизированное исследование показало улучшение выживаемости, улучшение синтеза иммунологического белка и улучшение функции нейтрофилов у детей с большими ожогами, получающих парентеральное питание с высоким содержанием белка [22].Повышение выживаемости также наблюдалось у пациентов с печеночной недостаточностью, получавших агрессивную парентеральную нутритивную поддержку [23]. Хотя убедительных аргументов в пользу использования парентерального питания перед крупными операциями еще не было [24], многоцентровое исследование ветеранской администрации выявило подгруппу истощенных пациентов с потерей веса более 15%, у которых предоперационное парентеральное питание уменьшало септический сепсис. осложнения и летальность [25].

Заключение

ППП в настоящее время используется в качестве первичной или дополнительной терапии в самых разных клинических ситуациях.Достижения в системах доставки катетера сделали эту процедуру технически довольно безопасной. Нутритивная поддержка быстро превращается в практику клинической биохимии. У отдельных пациентов теперь возможно домашнее парентеральное питание. Недавно сообщалось о купировании и обращении атеросклероза с помощью специально разработанных аминокислотных растворов. Дальнейшие разработки будут включать дальнейшее снижение осложнений, связанных с ПП, и разработку специальных решений для конкретных клинических ситуаций.

ССЫЛКИ

1.Дудрик SJ, Уилмор DW. Длительное парентеральное питание с ростом, развитием и положительным азотным балансом. Хирургия. 1968; 64: 134–142. [PubMed] [Google Scholar] 2. Росси Т., Моррисон-Уиллард Э. Парентеральное питание. В: Лебенталь Э, редактор. Полное парентеральное питание: показания, применение, осложнения и патофизиологические соображения. Raven Press; Нью-Йорк: 1986. С. 252–257. [Google Scholar] 3. Дудрик С.Дж., Латифи Р., Адамс ПР. Купирование и купирование атеросклероза парентеральным питанием.Surg Clin North Am. 1991; 71: 665–676. [PubMed] [Google Scholar] 4. Смит Л.К., Маллен Дж.Л. Оценка питания и показания для нутриционной поддержки. Surg Clin North Am. 1991; 71: 449–458. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хеймсфилд С.Б., Вефиль, РА. Энтеральное переедание: альтернатива перееданию центральных вен. Ann Intern Med. 1979; 90: 63–67. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кляйн С, Саймс Дж, Блэкберн ГЛ. Клинические испытания тотального парентерального питания и рака. Рак. 1986; 58: 1378–1386. [PubMed] [Google Scholar] 7.Бейкер Дж.П., Детский А.С. Оценка питания: сравнение клинической оценки и объективных измерений. N Engl J Med. 1982; 306: 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бузбы Г.П. Прогностический индекс питания в хирургии желудочно-кишечного тракта. Am J Surg. 1980; 139: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лонг С. Метаболический ответ на травму и болезнь: оценка потребности в энергии и белке с помощью косвенной калориметрии и азотного баланса. J Parenter Enteral Nutr. 1979; 3: 452–454. [PubMed] [Google Scholar] 10.Маккарти MC. Нутритивная поддержка тяжелобольного хирургического пациента. Surg Clin North Am. 1991; 71: 831–842. [PubMed] [Google Scholar] 11. Shires GT, Shires GT, III, Lowry SF. Управление жидкостями, электролитами и питанием хирургического пациента. В: Шварц С.И., редактор. Принципы хирургии, 6-е изд. McGraw Hill Inc; Нью-Йорк: 1994. С. 87–93. [Google Scholar] 12. Хелфрик Ф., Абельсон Н. Внутривенное кормление ребенка полноценной диетой: отчет о случае. J Paediatr. 1944; 28: 149–150. [PubMed] [Google Scholar] 13.Робертсон Л., Жак П. Чрескожная установка туннельных катетеров Silastic для продленного сосудистого доступа у младенцев в нижней полой вене. J Paediatr Surg. 1990; 25: 595–598. [PubMed] [Google Scholar] 14. Питтард В., Левкофф А. Парентеральное питание новорожденных. В: Цанг Р., Николс Б., редакторы. Питание в младенчестве. Хэнли и Бельфус; Филадельфия: 1988. С. 323–335. [Google Scholar] 15. Хусами Т., Абумард Н.Н. Неблагоприятные метаболические последствия нутритивной поддержки: микронутрионты. Surg Clin North Am.1986; 66: 1049–1070. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эльхенс И.П., Шарма Б.Д. Роль общего парентерального питания в лечении кожно-кишечных свищей после операции на кишечнике по поводу перитонита. Индийский журнал хирургии. 1980; 42: 528–535. [Google Scholar] 17. Nandkumaran TN, Sreekumaran MI. Полное парентеральное питание — протокол Каликута. Индийский журнал хирургии. 1994; 56: 241–244. [Google Scholar] 19. Soeters PB, Ebeid AM, Fischer JE. Обзор 404 пациентов с желудочно-кишечными свищами: влияние парентерального питания.Ann Surg. 1979; 190: 189–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Абель Р.М., Бек СН, Эбботт ВМ. Повышение выживаемости от острой почечной недостаточности после лечения внутривенными незаменимыми L-аминокислотами и глюкозой: результаты проспективного двойного слепого исследования. N Engl J Med. 1973; 288: 695–699. [PubMed] [Google Scholar] 21. Galanduik S, O’Neil M, McDonald P, Fazio V, Steiger E. Век домашнего парентерального питания при болезни Крона. Am J Surg. 1990; 159: 540–544. [PubMed] [Google Scholar] 22.Александр HW, Macmillan BG, Stinnett JD. Благоприятные эффекты агрессивного белкового питания у сильно обгоревших детей. Ann Surg. 1980; 192: 505–517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Cerra FB, Cheung NK, Fischer JE. Инфузия специфической аминокислоты (F080) при печеночной энцефалопатии: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Parenter Enteral Nutri. 1985. 9: 288–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Детски А.С., Бейкер Дж. П., О’Рурк К. Периоперационное парентеральное питание: метаанализ.Ann Intern Med. 1987; 107: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бузбы Г.П. Случай предоперационной нутритивной поддержки. Представлен Американским колледжем хирургов, 1988 г., аспирантура клинического конгресса по теме «Предоперационная и послеоперационная помощь: обмен веществ и питание», Чикаго. 25–8 октября 1988 г. [Google Scholar]

вариантов питания — энтеральное и парентеральное кормление

Лето 2008 г.

Варианты питания — энтеральное и парентеральное кормление
Кэрол М.Bareuther, RD
Aging Well
Vol. 1 № 3

Только 1% пожилых людей, которые живут самостоятельно, страдают клиническим недоеданием. Однако, согласно результатам Национального обследования здоровья и питания, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний, 16% жителей общины в возрасте 65 лет и старше потребляют менее 1000 калорий в день, что подвергает их высокому риску недоедания. . Потребность в дополнительном питании становится еще более очевидной в свете статистики, показывающей, что до 60% пожилых людей в больницах и учреждениях длительного ухода недоедают.

«Когда пожилые люди не могут есть или есть достаточно, часто необходимо энтеральное или парентеральное питание», — говорит Кристин Гербштадт, доктор медицинских наук, представитель Американской диетической ассоциации из Алтуны, штат Пенсильвания. «Цель энтерального питания — использовать желудочно-кишечный тракт, если и когда это возможно. Парентеральная нутритивная терапия использует внутривенное кормление, когда желудочно-кишечный тракт не используется, например, вскоре после операции на желудочно-кишечном тракте, такой как резекция кишечника с длительным выздоровлением или осложнениями.”

Основы энтерального питания
Энтеральное питание также называется питанием через зонд, поскольку доставка питательных веществ осуществляется через небольшую полиуретановую или силиконовую трубку. Назогастральный (NG) зонд вводится в желудок через нос или желудочный (G) зонд вводится хирургическим путем в брюшную полость.

Джесси Павлинак, MS, RD, CSR, менеджер по клиническому питанию в Орегонском университете здоровья и науки в Портленде, штат Орегон, говорит: «Назогастральный зонд обычно используется в острых или краткосрочных ситуациях.G-трубки показаны при хронических состояниях, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Лу Герига или болезнь Паркинсона, когда пациенту требуется длительное кормление ».

Продукты для энтерального питания обычно выглядят как консервированные молочные коктейли, но это особый вид жидкой пищи, которая содержит белки, углеводы, жиры, витамины, минералы и многое другое в количествах, необходимых человеку для выживания и процветания.

«С годами эти продукты стали более сложными, — говорит Павлинак.«Например, есть продукты с большим количеством белка для ускорения заживления ран, продукты с растворимой и нерастворимой клетчаткой для продвижения полезных бактерий в кишечнике, зондовое питание, обогащенное усилителями иммунитета, такими как рыбий жир и аминокислота глютамин, и даже некоторые для определенных болезненных состояний, таких как диабет, заболевание печени или почек ».

Состояние здоровья пациента и основное заболевание определяют, какое энтеральное питание лучше всего, а также какое количество следует давать, каким методом и что следует контролировать на регулярной основе.

«В большинстве случаев энтеральное питание вводится в желудок болюсно или однократно в больших дозах», — говорит Гербштадт. Это может быть от 240 до 480 миллилитров (1-2 чашки) от трех до пяти раз в день, в зависимости от потребностей в калориях и жидкости.

Когда используются высококалорийные или высокопротеиновые смеси или кормление доставляется в тонкую кишку (тощую кишку или двенадцатиперстную кишку) вместо желудка, может потребоваться инфузионный насос для предотвращения таких осложнений, как диарея.Помпа позволяет вводить кормление в виде медленной контролируемой капельницы, которую можно вводить в течение 24 часов, если необходимо, или в течение периода от восьми до 10 часов, пока пациент спит.

«Большинству пациентов необходимо оставаться с изголовьем кровати поднятым на 30 градусов при питании через зонд в желудок. Это снизит риск аспирации корма в легкие и вероятность аспирационной пневмонии », — говорит Гербштадт.

Медицинские работники, работающие с пациентом, которому предписано энтеральное питание, должны координировать свои действия с пациентом дома или с медсестрой и диетологом в учреждении, чтобы планировать кормление с учетом таких видов деятельности, как физические, профессиональные и логопедические занятия.

«Важно координировать свои действия, потому что, например, незапланированный двухчасовой перерыв в кормлении может привести к дефициту пары сотен калорий», — объясняет Павлинак. «Со временем это может привести к потере веса и потере силы и функций». Один из лучших способов определить, получает ли пациент достаточное питание, — это регулярно взвешивать их.

Также важно не думать автоматически, что трубка NG неудобна для пациента, и поэтому сокращать сеансы терапии, говорит Павлинак, потому что «требуется полный рецепт междисциплинарных методов, чтобы помочь кому-то исправить или восстановить функцию.Гербштадт добавляет, что логопеды «должны знать, что глотательные и рвотные рефлексы могут измениться в течение длительного времени после удаления зонда для кормления».

Фармацевты должны знать о потенциальных взаимодействиях между лекарственными средствами и питательными веществами. Высокие концентрации питательных веществ при энтеральном питании могут ухудшить или снизить биодоступность лекарства. Например, минералы, такие как кальций, магний и железо в питании через зонд, могут снизить эффективность противомикробных препаратов, таких как ципрофлоксацин (Cipro), левофлоксацин (Levaquin) и моксифлоксацин (Avelox).Биодоступность жидкого фенитоина (дилантина) может быть снижена за счет способности препарата связываться с белковым компонентом энтерального питания. Прием варфарина (кумадина) при энтеральном питании создает аналогичную проблему. Удержание кормления в течение одного-двух часов до и после приема лекарств может минимизировать взаимодействие между лекарственным и энтеральным кормлением.

Основы парентерального питания
Парентеральное питание, также называемое полным парентеральным питанием (ПП) или гипералиментацией, включает внутривенную доставку полного набора питательных веществ — глюкозы, аминокислот, липидов, витаминов и минералов.Этот метод используется, когда желудочно-кишечный тракт не работает должным образом. В краткосрочной перспективе это может быть связано с таким заболеванием, как перитонит. В долгосрочной перспективе это может быть результатом закупорки, вызванной злокачественными опухолями или массивной резекцией кишечника из-за рака или других заболеваний кишечника.

Доставка ПП происходит через специальный внутривенный катетер, помещаемый в крупную вену на груди или руке. Катетер может оставаться на месте столько, сколько необходимо; однако он требует надлежащего ухода, чтобы избежать инфекции и свертывания крови.Питательная смесь вводится с помощью насоса со скоростью от 1 до 10 миллилитров в час, в зависимости от потребностей старейшины. Жирная печень стала частым осложнением круглосуточного кормления. Для того, чтобы вена оставалась открытой, требуется постоянная инфузия; однако график кормления обычно увеличивается или уменьшается в течение дня, чтобы имитировать обычное время приема пищи.

К другим долгосрочным осложнениям парного парентерального питания относятся стеатоз печени, холестаз, метаболическое заболевание костей, а также токсичность или дефицит макроэлементов или микроэлементов.

Ранняя выписка из больницы приводит к большему количеству пациентов, получающих парентеральное питание на дому. «Парентеральное вскармливание необходимо производить стерильно. Некоторые специалисты, не относящиеся к сфере здравоохранения, обученные замене трубок, могут делать это и кормить дома. Однако во многих случаях для обеспечения безопасности может потребоваться помощь медсестры или помощника на дому », — говорит Гербштадт.

Изменение режима кормления
Методы поддержки питания не обязательно являются взаимоисключающими.Некоторые пожилые люди достигают оптимальных результатов при сочетании кормлений, таких как энтеральное питание с постепенным увеличением потребления пищи через рот или переходом от парентерального к энтеральному питанию. Очень важно планировать постепенные переходы, осуществляемые расчетным образом с бдительным наблюдением за осложнениями, которые могут отбросить прогресс пациента назад.

Павлинац говорит, что нужно помнить, что «то, что пациент теперь ест через рот, не означает, что он ест достаточно.Когда дело доходит до энтерального и парентерального питания, не всегда все или ничего «.

— Кэрол М. Бареутер, доктор медицины, писательница из Сент-Томаса, Виргинские острова США, вносит свой вклад в различные региональные, национальные и международные публикации.

Контрольные точки для определения возможности получения поддержки в области домашнего питания
Медицинские работники могут оценить, способны ли пациенты и их семьи успешно проводить энтеральное или парентеральное питание в домашних условиях, изучив следующие моменты:

Социально-физиологический
• Мотивация пациента

• Возможное улучшение качества жизни пациента

Финансовые
• Возмещение по страхованию третьих лиц

• Способность пациента или семьи справиться с финансовым положением

Образовательный
• Способность пациента или опекуна изучить протокол введения кормления
• Способность соблюдать стандарты безопасности

Медицинский
• Преимущество долгосрочной нутритивной поддержки в зависимости от состояния пациента

Nutritional
• Польза долгосрочной нутриционной поддержки для статуса питания пациента

Физическое состояние
• Физические ограничения пациента или лица, осуществляющего уход, влияющие на способность безопасно оказывать нутритивную поддержку

— По материалам Mahan, L.

Эндокардит инфекционный это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит — это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

Консультация врача-кардиолога МедикСити

ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

Полное описание картинки

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по «домашнему» приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

05.08.2019 Что такое инфекционный эндокардит? Диагностика и лечение.

2 августа в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г.Тамбова» на врачебной конференции был заслушан доклад на тему «Инфекционный эндокардит». Конференцию провела и.о. заместителя главного врача по медицинской части Елена Павловна Дудкина.

Перед коллегами выступил врач-кардиолог кардиологического отделения больницы Сергей Александрович Зилинский.

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца: эндокарда, с вовлечением в процесс в первую очередь сердечных клапанов, при этом нарушаются их функции, формируется недостаточность клапана.

«В последние годы отмечается увеличение количества случаев заболевания, — подчеркнул актуальность темы С. А. Зилинский. — Особенно среди пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость составляет 38 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, появились новые формы инфекционного эндокардита. Диагностика остаётся трудной. Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз заболевания довольно серьёзный, а летальность может достигать 35-45 % у пожилых пациентов».

Возбудителями заболевания являются в основном бактерии — стрептококки, а также — стафилококки. Инфекционный эндокардит начинается с длительной лихорадки, которая длится в течение двух-трёх недель. Появляется озноб, потливость, человек может сильно похудеть, вплоть до истощения. Нередко бывает так, что пациент при первых же признаках болезни начинает заниматься самолечением, посчитав, что ничего серьёзного с ним не происходит. В результате ему становится ещё хуже. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как при инфекционном эндокардите возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Докладчик подробно остановился на вопросах диагностики данного заболевания; лечения, как консервативного, так и оперативного. Заболевание можно вылечить, но в большинстве случаев у полностью излеченных пациентов формируется порок сердца. Кроме того, заболевание может приобрести хронический характер. В любом случае такие пациенты после излечения постоянно находятся под наблюдением специалистов.

В докладе было отмечено, что в этом году в Городской клинической больнице №3 г.Тамбова не зафиксировано случаев инфекционного эндокардита.

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие подписчики, сегодня мы расскажем о воспалении внутренней оболочки сердца – эндокардите, который часто сопровождается поражением сердечных клапанов и крупных сосудов.

Основными причинами эндокардита являются:
– инфекция,
– диффузные болезни соединительной ткани,
– травмы,
– аллергическая реакция,
– интоксикация.

Во всех случаях самым главным проявлением этого за¬болевания является разрушение клапана сердца.

Очень часто инфекционный эндокардит развивается, когда совпадают три основные причины: сниженный иммунитет, наличие инфекции в организме, повреждение внутренней стенки сосудов и сердца. Бактерии оседают на сердечном клапане или внутренней стенке ближайших сосудов, разрушая створки клапана и сухожильные нити. Начинает развиваться сердечная недостаточность. Иногда бывает, что фрагменты разрушенного клапана уносятся током крови, вызывая закупорку сосудов с последующим развитием инсульта или инфаркта миокарда. Эта же инфекция может вызвать одновременное поражение легких, почек, печени и селезенки.

Как проявляется инфекционный эндокардит?
В первую очередь появляется высокая температура до 39 – 40 С, которая сопровождается:
– периодической потливостью,
– быстрой утомляемостью,
– болями в суставах и мышцах,
– бледностью кожи.
При первых жалобах нужно обратиться к участковому врачу, который назначит необходимое обследование (проведение электрокардиографии и эхокардиографии).
Лечение эндокардита проводится в стационаре, оно включает антибактериальную, дезинтоксикационную (выведение токсинов из организма) и тромболитическую терапию (введение лекарственных средств, разжижающих кровь, и проводится с целью профилактики тромбоэмболии). Не пытайтесь лечить это серьезное заболевание дома, подбирая лечение по советам некомпетентных людей. В этой ситуации очень важен фактор времени.
Очень часто пациенты поступают в запущенной стадии заболевания с выраженными нарушениями гемодинамики (хроническая недостаточность кровообращения, острая сердечная недостаточность, внутрисердечный абсцесс, грибковый эндокардит, эмболии). В этом случае единственным методом спасения здоровья и жизни человека является хирургическое вмешательство, которое выполняется в ранние сроки или по завершении 2-4 недельного курса антибактериальной терапии. Хирургический метод лечения, как правило, заключается в удалении пораженного клапана и имплантации искусственного механического или биологического протеза.
Профилактика эндокардита включает в себя рекомендации, направленные на предотвращение развития и обострения вирусных заболеваний, своевременное их лечение, а также на повышение защитных сил организма (иммунитета).

Для этого необходимо:
– избегать переутомления,
– избегать переохлаждений и вирусных инфекций,
– с профилактической целью получать специфическую терапию во время острых и обострения хронических инфекций (при ангине, бронхите, пневмонии и др.),
– после удаления зуба,
– после аппендэктомии и других хирургических вмешательств,
– своевременное лечение и устранение очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, пародонтоз, гайморит, синусит, тонзиллит и др.),
– лечение заболевания почек (пиелонефрит),
– вести здоровый образ жизни.
Диспансеризацию при инфекционном эндокардите нужно проходить 1 раз в месяц течение 6 мес., а затем 2 раза в год с обязательным проведением эхокардиографии.

Антибиотикотерапия для лечения инфекционного эндокардита

Вопрос обзора

Мы стремились оценить имеющиеся данные о клинической пользе и вреде различных режимов применения антибиотиков, используемых для лечения пациентов с инфекционным эндокардитом.

Актуальность

Инфекционный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца. Это серьезная инфекция, которая часто приводит к летальному исходу, и часто требует проведения операции на сердце. Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и являются краеугольным камнем лечения инфекционного эндокардита. Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом является внутрибольничным (проводится в стационаре). Несмотря на это, имеются существенные различия между руководствами в их рекомендациях по антибиотикотерапии. Более того, по причине их дозы и длительности периода времени, в течение которого антибиотики должны быть применены, они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как повреждение почек и внутреннего уха, и вызывать аллергические реакции.

Характеристика исследований

Мы определили только шесть рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники были отнесены к одной из двух или более групп лечения с использованием случайного метода), в которых сравнивали различные режимы применения антибиотиков, в которые входило ограниченное число участников. В каждом испытании исследовали разные виды и дозы антибиотиков. Включенные исследования были опубликованы в период между 1998 и 2019 и были проведены в США, Испании, Финляндии и Дании. Доказательства актуальны по состоянию на 6 января 2020 года.

Основные результаты

Это первое обновление подтверждает выводы оригинальной версии обзора. Ограниченные доказательства низкого или очень низкого качества свидетельствуют о том, что сравнительные эффекты различных режимов применения антибиотиков с точки зрения скорости излечения или других важных клинических исходов являются неопределенными. Выводы этого обновленного Кокрейновского обзора были основаны на нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях с высоким риском смещения. Соответственно, имеющиеся данные не подтверждают и не отвергают какие-либо режимы антибактериальной терапии для лечения инфекционного эндокардита.

Качество доказательств

Уверенность в результатах этого обзора от низкой до очень низкой. Включенные исследования имели ограничения связанные с их дизайном и выполнением, и три исследования были спонсированы производителем лекарства, которое в них оценивали. Более того, к неопределенности привело и то, что в исследования было включено ограниченное число людей. Для получения большей информации о том, какие антибиотики являются лучшими для лечения людей с инфекционным эндокардитом, требуются более обширные исследования.

Инфекционный эндокардит | Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в институте Амосова

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит, или так называемый бактериальный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца. Заболевание вызванное, как правило, бактериями, которые с током крови попадают в сердце и вызывают серьезные изменения клапанов и других структур сердца. Заболевание это довольно редкое. Существует категория пациентов склонных к развитию инфекционного эндокардита. Таким пациентам крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита.

Какие симптомы должны насторожить?

Необъяснимая длительно существующая, часто не высокая (37,5 °C) температура, бледность кожи, потеря в весе, излишняя потливость.

Кому необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита?

Всем пациентам с неоперированными врожденными пороками сердца за исключением вторичного дефекта межпредсердной перегородки, не нуждающихся в коррекции маленьких дефектов межжелудочковой перегородки (менее 2 мм) и маленьких боталловых протоков (менее 2 мм).

Всем пациентам после радикальной хирургической коррекции врожденных пороков сердца с искусственными сосудистыми или клапанными протезами и синтетическими заплатами (кондуитами, в некоторых случаях коарктацией аорты) на протяжении 6 месяцев после операции.

Всем пациентам после паллиативного хирургического лечения врожденных пороков сердца (анастомоз Блелока, суживания легочной артерии).

Пациентам после эндоваскулярных вмешательств (включая диагностическую катетеризацию полостей сердца) на протяжении 6 месяцев после вмешательства.

Все выше перечисленные категории пациентов являются пациентами группы риска по развитию инфекционного эндокардита.

Когда проводится профилактика инфекционного эндокардита?

Стоматологические процедуры с риском кровотечения (кроме стоматологических процедур на молочных зубах).

Все хирургические и эндоскопические процедуры с риском повреждения слизистых оболочек и кровотечения (например, тонзилэктомия — удаление миндалин, аденэктомия, бронхоскопия с биопсией).

Не проводится профилактика инфекционного эндокардита перед родоразрешением естественным путем.

Как проводится профилактика инфекционного эндокардита?

Профилактика инфекционного эндокардита проводится пациентам группы риска за 30-60 минут до предполагаемой процедуры с риском кровотечения путем однократного назначения антибиотиков перорально (через рот):

Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Уназин 50мг/кг (максимально 2 г.)

При аллергии к ампицилину — Клиндамицин 20 мг/кг

При невозможности перорального приема те же дозы вводятся внутривенно.

Нецелесообразно проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита при наличии вирусной инфекции (ОРВИ). Подъем температуры выше, чем 38,5 °C, которая держится более 2-х дней, следует расценивать как присоединение бактериальной инфекции. В данном случае необходимо назначение антибиотиков курсом на 5 — 7 дней. Антибиотики назначаются участковыми врачами по месту жительства.

Так как наиболее частой причиной возникновения инфекционного эндокардита являются микроорганизмы, живущие в полости рта и носоглотки, тщательная гигиена ротовой полости является обязательной (чистка зубов не менее 2-х раз в день).

Вакцинация

Вакцинация является своеобразной профилактикой инфекционного эндокардита вирусного происхождения. Всем детям с врожденными пороками сердца, входящих в группу риска по возникновению инфекционного эндокардита показана плановая вакцинация согласно календарю прививок. Кроме того рекомендуется проходить ежегодную противогриппозную вакцинацию. Наиболее оптимальный период проведения противогриппозной вакцинации сентябрь-ноябрь всем пациентам группы риска старше 6 месяцев. Рекомендуется не проводить вакцинацию за 14 дней до кардиохирургического вмешательства и 14 дней после кардиохирургического вмешательства.

Если у Вас остались вопросы звоните — 044 2756148, пишите — [email protected] или спрашивайте на сайте — occluder.com.ua.

Ящук Н.С.

Инфекционный эндокардит (скачать)

Инфекционный эндокардит (PDF)

Инфекционный эндокардит: диагностика и лечение | Белобородов В.Б.

Кафедра инфекционных болезней РМАПО, Москва

Классическими признаками инфекционного эндокардита (ИЭ) являются: поражение клапанов сердца, бактериемия или фунгемия, эмболии и аутоиммунные поражения сосудов. Не все эти симптомы могут присутствовать одновременно, часть их может быть слабо выражена или отсутствовать вовсе, что значительно осложняет проведение диагностики и лечения заболевания [1].

Клиническая диагностика ИЭ предполагает использование алгоритма, предложенного исследователями из Duke University [2]. Основными критериями Duke являются морфологические признаки ИЭ, полученные при операции на сердце или аутопсии, достоверные микробиологические при знаки (гемокультура) и дан ные эхокардиограммы (ЭхоКГ). Шесть менее специфических признаков ИЭ составляют дополнительные критерии: длительная бактериемия, лихорадка, массивная эмболия, неэмболические поражения сосудов, предрасполагающие заболевания клапанов, внутривенная наркомания и признаки на ЭхоКГ (нетипичная картина функционирования клапанов и вегетаций на них, признаки абсцессов). Клиническая диагностика требует либо наличия 2 основных критериев, либо 1 главного и 3 дополнительных, либо 5 дополнительных.

Критерии Duke при диагнозе “определенно ИЭ” имеют предсказательный уровень 98%, специфичность составляет 99%, а эффективность диагностики – 72–70% по сравнению с клинической оценкой экспертов-инфекционистов [3, 4]. Применение новых дополнительных критериев (спленомегалии, микрогематурии, СОЭ, уровня С-реактивного белка) позволило дополнительно диагностировать ИЭ в 10% случаев.

Эхокардиография (ЭхоКГ), не являясь обязательным скрининговым тестом у пациентов с лихорадкой и позитивной гемокультурой, должна проводиться при подозрении на ИЭ. Характерные вегетации, абсцессы, вновь появляющиеся изменения искусственных клапанов и признаки недостаточности клапанов являются 4 основными признаками ИЭ (см. определение терминологии).

Трансторакальная ЭхоКГ (ТЭхоКГ) является важнейшим методом диагностики и эффективно выявляет 98% вегетаций более 2 мм в диаметре. Однако чувствительность ТЭхоКГ в отношении выявления всех вегетаций составляет менее 60%. Результаты могут оказаться неадекватными у 20% взрослых больных из-за избыточной массы тела, хронических обструктивных заболеваний легких, деформации грудной клетки. При низком риске ИЭ (энтерококковая бактериемия с первичным фокусом без других признаков ИЭ) проведенная на должном уровне ТЭхоКГ позволяет исключить наличие ИЭ [5].

В отсутствие эффекта антибактериальной терапии и при подозрении на развитие осложнений показано проведение трансэзофагеальной ЭхоКГ (ТЭЭхоКГ). Преимущества ТЭЭхоКГ определяются высокой чувствительностью (76–100%) и специфичностью (94%) выявления инфекций клапанного кольца. Расположение датчика в пищеводе позволяет лучше визуализировать ИЭ искусственных клапанов с чувствительностью 86–94% и специфичностью 88–100%. Недостаточность искусственных клапанов значительно лучше выявляется из-за отсутствия интерференции их структур с допплеровским сигналом. При использовании ТЭЭхоКГ из двух проекций увеличивается выявление растущих вегетаций и их подвижности. Причинами ложноотрицательных результатов ТЭЭхоКГ могут быть вегетации и абсцессы меньше предела разрешения метода и предшествующая эмболия вегетациями.

Многопозиционные комбинации ТЭЭхоКГ и ТЭхоКГ позволяют повысить достоверность исследования в сложных ситуациях. При отрицательном результате одновременного применения обоих видов исследований вероятность ИЭ составляет не более 5%. Считается, что ТЭЭхоКГ должна рассматриваться как часть раннего обследования пациентов с бактериемий S.aureus [6].

Если вероятность ИЭ остается высокой, а результаты ТЭЭхоКГ оказались отрицательными, повторное исследование необходимо проводить через 7–10 дней, когда могут проявиться не видимые ранее вегетации. Повторная ЭхоКГ в процессе терапии способствует дополнительному выявлению вегетаций в 59% случаев. Увеличение размера вегетаций на фоне лечения указывает на высокую вероятность развития осложнений.

Длительная бактериемия и высокая частота выделения гемокультур являются типичными для ИЭ. В крупном исследовании было показано, что из 95% посевов крови был выделен возбудитель. Интенсивность бактериемии не всегда бывает высокой, у большинства пациентов обнаружено менее 50 колониеобразующих единиц в 1 мл крови. Наиболее частыми возбудителями ИЭ были стрептококки, энтерококки, стафилококки и грибы [7].

Бактериологического подтверждения не получено у 5% пациентов с диагнозом “определенно ИЭ” по критериям Duke. Это может быть связано с применением антибиотиков до сбора крови, нарушением правил сбора и хранения образцов, погрешностями микробиологической техники, инфицированностью бактериями, требующими необычных условий культивирования, или небактериальными возбудителями. Посев крови необходимо проводить в течение 1 ч трижды в 2 флакона (1 флакон для аэробов и 1 – для анаэробов при каждом посеве). Кровь должна быть внесена во флакон по крайней мере в отношении 1:5 (или согласно инструкции), с указанием в сопроводительном документе и предполагаемого диагноза – “ИЭ”. При указании этого диагноза необходимо удлинить период микробиологического исследования. При отсутствии роста через 48–72 ч инкубация образцов должна продолжаться не менее 2–3 нед.

Применение антибиотиков до взятия посевов крови снижает частоту выявления бактериемии до 35–45%. Прекращение антибактериальной терапии в первые дни лечения для проведения повторных посевов крови в течение 2–4 дней не ухудшало состояния пациентов с ИЭ и не увеличивало показателей летальности. Однако это можно рекомендовать при отсутствии тяжелой интоксикации, прогрессирующего поражения клапанов и застойной сердечной недостаточности.

Выделение некоторых возбудителей ИЭ затруднительно проводить в обычной клинической микробиологической лаборатории. Это связано с необходимостью применения специального оборудования, селективных сред, тканевых культур и методов выращивания (HACEK, Bartonella spp., Brucella spp., Coxiella burnetti). Некоторые гри бы, возбудители ИЭ, почти никогда не выделяются из крови (род Aspergillus), другие выделяются спорадически (Candida, Сryptococcus neoformans и др.). Для ряда возбудителей ИЭ (бруцеллы, бар тонеллы и хламидии) серологическая диагностика остается важнейшим методом подтверждения этиологии [8].

В дополнение к микробиологическому и серологическому исследованию крови, посев тканей клапанов или эмболизированных сосудов также может помочь в выделении возбудителя. Световая и электронная микроскопия с флюоресцентными антительными метками, молекулярная диагностика специфических фрагментов ДНК и РНК являются перспективными диагностическими методами. Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет проводить диагностику таких возбудителей ИЭ, как Tropherema whipelli и Bartonella sp. [9].

Этиология и антибиотикотерапия

Стрептококки

Стрептококки вызывают до 55% всех случаев ИЭ. Примерно 35% из них составляет зеленящий стрептококк. Из-за низкой вирулентности зеленящий стрептококк вызывает ИЭ уже поврежденных клапанов, процесс принимает подострое или хроническое течение, разрушение клапанов происходит медленно. Учитывая высокую чувствительность стрептококков к пенициллину, уже в течение многих лет общепринятой схемой лечения является применение высоких доз пенициллина (12 000 000 – 18 000 000 ЕД/сут в виде 4 внутривенных инфузий в течение 4–6 нед). Имеются сведения о применении комбинации пенициллина с аминогликозидами (1 мг/кг гентамицина через 8 ч внутримышечно в течение 2 нед). Целесообразность такой комбинации вызывает сомнения, особенно у пациентов после 3 мес терапии пенициллином и при наличии противопоказаний к применению аминогликозидов. В случаях неосложненного течения ИЭ доказана эффективность цефтриаксона (2 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4 нед).

Энтерококки (стрептококки группы D) являются причиной 10% ИЭ, такой же “вклад” вносят другие негемолитические стрептококки. Обычно энтерококки чувствительны к пенициллину и лечение проводится по указанной выше схеме.

Однако некоторая часть энтерококков устойчива к пенициллинам и цефалоспоринам. В этих случаях применяют ванкомицин (90-минутная внутривенная инфузия 1 г препарата через 12 ч). Длительность применения препарата определяется динамикой клинических и ЭхоКГ-данных и составляет 4–6 нед. К настоящему времени имеются сообщения об энтерококках, резистентных к ванкомицину и другим гликопептидам. Консервативная терапия таких ИЭ не имеет реальных перспектив, и пациентов необходимо оперировать.

Стафилококки

Стафилококки являются этиологической причиной 35% всех ИЭ. Острый ИЭ с генерализованным воспалением и быстрым разрушением клапанов обычно вызывают S. aureus. Стандартным лечением является применение оксациллина (по 2 г через 4 ч внутривенно в течение 4 нед). В случае резистентности к оксациллину или метициллину рекомендуется применять рифампицин (по 400–600 мг внутривенно капельно через 12 ч в течение 4 нед) или ванкомицин (по 1 г в виде 60–90-минутной внутривенной инфузии через 12 ч в течение 4 нед).

До недавнего времени коагулазонегативные стафилококки (CNS) считались наиболее частыми возбудителями ИЭ искусственных клапанов, однако в последнее десятилетие показано первичное поражение клапанов у пациентов с пролапсом митрального клапана. Среди CNS важную роль играет S.lugdunensis, однако его идентификация затруднительна в условиях обычной лаборатории и требует направления образцов в референтную лабораторию. Этот возбудитель способен вызывать более острые формы ИЭ с поражением клапанного кольца и метастатическими очагами в другие органы. Большинство экспертов рекомендуют лечить эти ИЭ стандартными схемами антибиотиков с учетом чувствительности штаммов in vitro. Другим частым возбудителем ИЭ из группы CNS является S.epidermidis. Учитывая результаты мониторинга, эмпирическую терапию рекомендуют проводить ванкомицином (по 1 г в виде 60-минутной внутривенной инфузии через 12 ч) до определения чувствительности к антибиотикам и выбора целенаправленной терапии.

Синегнойная палочка

Большинство случаев ИЭ, вызываемых Pseudomonas spp., приходится на P.aeruginosa и возникает у наркоманов, при внутривенном введении наркотических средств, или при внутрибольничной инфекции. Как правило, ИЭ клапанов правого сердца не требует хирургического лечения. Обычно используют комбинации высоких доз пенициллинов с антисинегнойной активностью (например, пиперациллин 18 г/сут) с аминогликозидами (тобрамицин 5–8 мг/кг/сут) курсом до 6 нед. Однако недостаточная эффективность такой комбинации может выявляться в течение 7–10 сут лечения при отсутствии снижения активности воспаления и позитивной динамики процесса на клапанах (по данным ЭхоКГ). В этих случаях необходимо применять карбапенемы, доза которых зависит от тяжести инфекции и составляет от 500 мг 2 раза в сутки внутримышечно до 500 мг 3–4 раза в сутки внутривенно (имипенем). Применение карбапенемов особенно актуально при ИЭ клапанов левого сердца, так как именно недостаточная эффективность антибактериальной терапии приводит к быстрому разрушению клапанов и требует хирургического лечения. Карбапенемы эффективны против широкого спектра патогенных микроорганизмов (грамотрицательных аэробных бактерий, грамотрицательных анаэробных бактерий, грамположительных аэробных и анаэробных бактерий), что делает их особенно полезными при лечении полимикробных и смешанных аэробных/анаэробных инфекциях.

Грибы

Candida и Aspergillus является наиболее частыми возбудителями грибковых ИЭ. Наркоманы, принимающие наркотики внутривенно, реципиенты искусственных клапанов сердца и пациенты с длительной катетеризацией центральных вен составляют группу высокого риска в отношении развития ИЭ. Эта этиология ИЭ должна быть заподозрена при отрицательных посевах крови, наличии крупных вегетаций, инфекционных метастатических очагов, поражения клапанного кольца, эмболии крупных сосудов. Амфотерицин В является единственным препаратом фунгицидного действия, однако из-за плохого проникновения в вегетации часто требуется имплантация искусственных клапанов и одновременная терапия амфотерицином В (5 мг/кг/сут внутривенно капельно, продолжительность применения не определена). Эффективность имидазолов (флюконазол и итраконазол) в лечении ИЭ пока еще не доказана, хотя имеются описания случаев эффективной длительной терапии у взрослых пациентов при невозможности хирургического лечения.

Заключение

Количество больных ИЭ возрастает, ежегодно выявляют 15–20 тыс. новых случаев. ИЭ занимает 4-е место по летальности после сепсиса, пневмонии и абдоминального хирургического сепсиса. Оптимизация диагностики, антимикробной терапии и хирургической тактики позволила достигнуть некоторого снижения заболеваемости и летальности от ИЭ, тем не менее ИЭ остается жизнеугрожающим заболеванием.

Использование критериев Duke в сочетании с ЭхоКГ позволяет улучшить диагностику ИЭ и его осложнений. Эффективная антибактериальная терапия ИЭ позволяет предупреждать развитие основных осложнений этого заболевания (сердечная недостаточность, инфекции клапанного кольца и окружающих тканей, абсцессы селезенки и микотические аневризмы), играет важную роль в улучшении исходов заболевания в целом. Увеличение частоты случаев ИЭ и связанной с ними летальности делает необходимым разработку прогностических критериев, совершенствование лечения и определение финансовых затрат, связанных с ИЭ.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература

1. Bayer A.S., Bolger A.F., Taubert K.A. et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation. 1998; 98: 2936–48.

2. Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilisation of specific echocardiographic findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96: 200–9.

3. Hoen B., Selton-Suty C., Danchin N. et al. Evaluation of the Duke criteria versus the Beth Israel criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 1995; 21: 905–9.

4. Heiro M., Nikoskelainen J., Hartiala J.J., et al. Diagnosis of infective endocarditis: sensitivity of the Duke vs. von Reyn criteria. Arch Intern Med. 1998; 158: 18–24.

5. Daniel W.G., Mugge A., Grote J. et al. Comparison of transthoracic and transesophageal echocardiography for detection of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral and aortic positions. Am J Cardiol. 1993; 71: 210–5.

6. Birmingham G.D., Rahko P.S., Ballantyne F. III. Improved detection of infective endocarditis with transesophageal echocardiography. Am Heart J. 1992; 123: 774–7 S 1.

7. Ali A.S., Trivedi V., Lesch M. Culture-negative endocarditis: a historical review and 1990s update. Prog Cardiovasc Dis. 1994; 37: 149–60.

8. Shapiro D.S., Kenney S.C., Johnson M. et al. Brief report: Chlamydia psittaci endocarditis diagnosed by blood culture. N Engl J Med. 1992; 326: 1192–5.

9. Hamed K.A., Dormitzer P.R., Su C.K., Relman D.A. Haemophilus parainfluenzae endocarditis: application of a molecular approach for identification of pathogenic bacterial species. Clin Infect Dis. 1994; 19: 677–83.

Приложения к статье

Критерии Duke для диагностики ИЭ

Определенно ИЭ

Лабораторные критерии

Микробиологические признаки:

• позитивный посев крови

• позитивный посев внутрисердечного абсцесса

• данные гистологического исследования вегетаций

• данные гистологического исследования эмболов.

Морфологические признаки:

• вегетации или внутрисердечные абсцессы, подтвержденные гистологически картиной активного эндокардита

Клинические критерии:

• 2 основных критерия, или

• 1 основной и 3 дополнительных критерия, или

• 5 дополнительных критериев

Вероятно ИЭ

Признаки, которые не соответствуют ни “определенно ИЭ”, ни “нет ИЭ”.

Нет ИЭ

• наличие альтернативного объяснения признакам ИЭ – изменение диагноза

• разрешение проявлений ИЭ на фоне кратковременной (менее 4 дней) терапии антибиотиками

• отсутствие морфологических доказательств ИЭ во время операции или аутопсии после кратковременной (менее 4 дней) терапии антибиотиками.

Определение терминологии при использовании критериев Duke

Основные критерии

1. Положительная гемокультура, характерная для ИЭ

А. Типичный для ИЭ микроорганизм, выделенный из двух флаконов

• Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp, Kingella kingae

• Внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококка в отсутствие определенного гнойного очага или

Б. Повторный высев культуры, способной вызывать ИЭ

• В образце крови, взятой позже 12-часового промежутка после предыдущего

• Во всех 3 или в большинстве из 4 или более образцах крови, взятой на посев после более чем часового промежутка

2. Доказательства вовлечения эндокарда

А. Характерные данные ЭхоКГ

• Наличие вегетации на клапанах или других структурах, или по ходу потоков регургитации крови, или на имплантированных материалах в отсутствие других анатомических отклонений или

• Наличие абсцессов, или

• Наличие измененных искусственных клапанов

Б. Появление новых признаков регургитации крови через клапаны (увеличение или изменение предшествующих шумов не учитывается).

Дополнительные критерии

• Предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков.

• Лихорадка больше 38О С.

• Сосудистые проявления: крупные артериальные эмболы, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву.

• Иммунологические нарушения: гломерулонефрит, узелки Osler’а, пятна Roth’а, положительная проба на ревматоидный фактор.

• Микробиологические подтверждения: позитивный посев крови с выделением флоры, не соответствующей основным критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего ИЭ.

• ЭхоКГ: данные, напоминающие ИЭ, но не соответствующие основным критериям.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Инфекционный эндокардит — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Инфекционный эндокардит — это опасное заболевание, которое сопровождается значительным повреждением клапанов и эндотелия сердца разнообразными патогенными возбудителями. При отсутствии своевременного лечения приводит к летальному исходу. Последствия инфекционного эндокардита — проявление иммунного ответа организма, осложнения со стороны сосудистой системы и прогрессирование инфекционного процесса. Почти всегда развитие данного заболевания связано с наличием врожденных или приобретенных патологий сердечных клапанов.
В зависимости от тяжести состояния больного различают следующие степени инфекционного эндокардита:

острая — классическая картина данного заболевания наблюдается на протяжении не более 50-60 дней. Сопровождается ярко выраженными симптомами, вызывается высоко патогенными микроорганизмами;
подострая — длится дольше 2 месяцев. Наблюдается при недостаточном лечении первичного заболевания;
затяжная.

Данные формы заболевания обычно тяжело дифференцировать, поскольку они характеризуются схожей симптоматикой. Поэтому многие врачи не используют эту классификацию инфекционного эндокардита.
Диагностикой и лечением данного заболевания занимается кардиолог. При выявлении первых симптомов инфекционного эндокардита необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы предупредить развитие разного рода осложнений.

Классификация инфекционного эндокардита

Виды инфекционного эндокардита:

первичный — развивается на здоровых тканях сердца;
вторичный — вследствие разнообразных врожденных патологий, наличия хронических заболеваний (ревматизма, атеросклероза, эндокардита), которые вызвали негативные изменения в сердце.

В зависимости от локализации очага инфекции различают следующие формы инфекционного эндокардита:

с левой стороны собственного или протезированного клапана;
с правой стороны;
инфекционный эндокардит, развитие которого связано с установкой внутрисердечных приборов.

Также различают такие разновидности заболевания в зависимости от способа его приобретения:

нозокомиальный — развитие заболевания через 2 суток после госпитализации;
ненозокомиальный — проявление первых симптомов в течение 1-2 суток после госпитализации или медицинского ухода;
внебольничный — развитие заболевания менее чем через 2 суток после обращения в медицинское учреждение. В этом случае отсутствуют факторы, которые позволяют отнести инфекционный эндокардит к ненозокомиальному типу;
заболевание, вызванное приемом наркотических веществ.

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит развивается при наличии следующих факторов:

клапанный порок сердца, который может быть врожденным или приобретенным;
трансплантация клапанов, сосудов сердца, кардиостимулирующих устройств;
значительное угнетение иммунной системы;
присутствие случаев появления эндокардита ранее;
наличие кардиомиопатии;
коарктация аорты;
прием внутривенно наркотических веществ;
проведение гемодиализа.

Чем опасен инфекционный эндокардит?

Осложнениями инфекционного эндокардита являются:

острая сердечная или почечная недостаточность;
нарушения нормального процесса свертываемости крови;
инсульт;
рецидив развития инфекции;
септический шок;
абсцесс сердца;
развитие пневмонии.

Даже после полного выздоровления возможен рецидив инфекционного эндокардита. Летальный исход наблюдается в 30% случаев. Этому способствует пожилой возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, несвоевременное лечение и другие неблагоприятные факторы.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Инфекционный эндокардит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Баддур Л., Уилсон В., Байер А., Фаулер В., Тлейех И. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений. Тираж. 2019; 132 (15). https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296.

Винсент Л., Отто К. Инфекционный эндокардит: последние данные по эпидемиологии, исходам и лечению. Curr Cardiol Rep.2018; 20 (10). DOI: 10.1007 / s11886-018-1043-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30117004

Bai AD, Steinberg M, Showler A, et al. Диагностическая точность трансторакальной эхокардиографии при инфекционном эндокардите. медицинское исследование инфекционного эндокардита. 2017; 30 (7) 639-646.E8

Holland TL, Baddour LM, Bayer AS, Hoen B, Miro JM, Fowler VG Jr. Инфекционный эндокардит. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16059. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582414

Гилберт Хабиб, Патрицио Ланселлотти, Мануэль Дж. Антунес и др.Рекомендации ESC по лечению инфекционного эндокардита, 2015 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению инфекционного эндокардита. 2015; 36 (44) 3075-3128. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384

Topan A, Carstina D, Slavcovici A, Rancea R, Capalneanu R, Lupse M. Оценка критериев Герцога для диагностики инфекционный эндокардит после двадцати лет. Разбор 241 случая. Clujul Med. 2015; 88 (3): 321-326. DOI: 10.15386 / cjmed-469

ИНТЕРНЕТ
Инфекционный эндокардит.Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Последнее обновление: 03.06.2011. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6337/infective-endocarditis/cases/29688. По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит | Клиника Кливленда. Клиника Кливленда. Дата последнего обзора: 29.04.2019. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16957-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит — Симптомы и причины. Клиника Майо. 6 марта 2018 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endocarditis/symptoms-causes/syc-20352576 По состоянию на 5 мая 2020 г.

Инфекционный эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация. Https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое бактериальный эндокардит?

Инфекционный эндокардит (ИЭ) [также называемый бактериальным эндокардитом (БЭ) или в зависимости от остроты острого, подострого или хронического бактериального эндокардита (СБЭ)] возникает, когда микробы (обычно бактерии) попадают в кровоток, прикрепляются к слизистой оболочке и атакуют ее. сердечные клапаны.Инфекционный эндокардит вызывает разрастания (разрастания) на клапанах, вырабатывает токсины и ферменты, которые убивают и разрушают ткань, вызывая отверстия на клапане, и распространяется за пределы сердца и кровеносных сосудов. Возникающие в результате осложнения — эмболия растительным материалом, негерметичный клапан, блокада сердца и абсцессы вокруг клапана. Без лечения эндокардит — заболевание со смертельным исходом.

Обычно бактерии можно найти во рту, на коже, в кишечнике, дыхательной системе и мочевыводящих путях.Некоторые из этих бактерий могут попасть в кровоток во время еды, чистки зубов и дефекации и вызвать эндокардит. Нормальные сердечные клапаны очень устойчивы к инфекциям, но больные клапаны имеют дефекты на поверхности, на которых могут скапливаться бактерии. Клапанные протезы (замена сердечных клапанов) более подвержены инфекциям, чем нормальные клапаны. Бактерии быстро образуют колонии, разрастаются и вырабатывают ферменты, разрушая окружающую ткань и открывая путь для вторжения.

Стоматологические процедуры (особенно удаление зубов) и эндоскопические исследования связаны с бактериями в крови, поэтому профилактические (профилактические) антибиотики рекомендуются некоторым пациентам с пороком клапана и всем пациентам с заменой клапана. Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, подвергаются высокому риску развития ИЭ.

Кто подвержен риску развития бактериального эндокардита?

К пациентам, наиболее подверженным риску развития бактериального эндокардита, относятся:

Приобретенное клапанное заболевание (например, ревматическая болезнь сердца), включая пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией (утечкой) и / или утолщением створок клапана
Искусственный (протезный) клапан сердца, включая клапаны биопротеза и гомотрансплантата
Бактериальный эндокардит в анамнезе
Определенные врожденные пороки сердца
Пациенты с аппаратами, эл.г. кардиостимуляторы
Пациенты с подавленным иммунитетом
Пациенты, употребляющие наркотики внутривенно
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

По данным Американской кардиологической ассоциации, около 29 000 пациентов ежегодно диагностируется эндокардит.

Симптомы и причины

Каковы признаки инфекции?

Если у вас есть какие-либо из этих признаков инфекции, позвоните своему врачу:

Температура выше 100 ° F (38,4 ° C)
Потливость или озноб, особенно ночная потливость
Сыпь на коже
Боль, нежность, покраснение или припухлость
Незаживающая рана или порез
Красная, теплая или дренирующая язва
Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
Дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул
Постоянный сухой или влажный кашель, длящийся более двух дней
Белые пятна во рту или на языке
Тошнота, рвота или диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный эндокардит?

Диагноз бактериального эндокардита основывается на наличии симптомов, результатах медицинского осмотра и результатах диагностических тестов:

Симптомы инфекции (см. Список выше), особенно повышение температуры выше 100 ° F (38.4 ° С)
Посев крови показывает бактерии или микроорганизмы, обычно встречающиеся при эндокардите. Культуры крови — это анализы крови, которые проводятся с течением времени, что позволяет лаборатории выделить конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Перед началом приема антибиотиков для подтверждения диагноза необходимо сделать посев крови.
Эхокардиограмма (УЗИ сердца) может показать новообразования (разрастания на клапане), абсцессы (отверстия), новую регургитацию (утечку) или стеноз (сужение) либо искусственный клапан сердца, который начал отрываться от сердца. салфетка.Иногда врачи вводят ультразвуковой зонд в пищевод или «пищевод» (чреспищеводное эхо), чтобы получить более детальное и более детальное изображение сердца.
Другие признаки и симптомы бактериального эндокардита включают:
Эмболы (небольшие сгустки крови), кровоизлияния (внутреннее кровотечение) или инсульт
Одышка
Ночные поты
Плохой аппетит или похудание
Боль в мышцах и суставах

Ведение и лечение

Как лечится бактериальный эндокардит?

При возникновении эндокардита необходимо быстрое лечение для предотвращения повреждения сердечных клапанов и более серьезных осложнений, таких как смерть.Как только посев крови был получен, пациенту начинают внутривенную (IV) терапию антибиотиками (широкого спектра), охватывающую как можно больше подозреваемых видов бактерий. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности организма, который растет из посева крови, как только он становится доступным. Для излечения инфекции обычно назначают внутривенные антибиотики на срок до 6 недель. Симптомы контролируются на протяжении всей терапии, и посев крови повторяется для определения эффективности лечения.

Если произошло повреждение сердечного клапана и сердца, может потребоваться операция для исправления сердечного клапана и улучшения функции сердца.

По окончании лечения пациента следует выявить источники бактериемии и вылечить их (например, зубные инфекции). В дальнейшем пациенту следует профилактически принимать антибиотики в соответствии с рекомендациями (см. Профилактика).

Профилактика

Как можно предотвратить бактериальный эндокардит?

Традиционно пациентам, которые считались подверженными риску развития эндокардита (например, перечисленным выше в разделе «Кто подвержен риску развития бактериального эндокардита?»), В качестве профилактической меры рекомендовали принимать антибиотики перед любыми стоматологическими, желудочно-кишечными или мочевыводящими процедурами. трактат процедуры.Американская кардиологическая ассоциация провела обзор научной литературы, чтобы определить ценность и эффективность антибиотикопрофилактики (профилактических антибиотиков) перед такими процедурами для снижения риска бактериального эндокардита.

Они пришли к выводу, что следующая информация является достоверной, и поэтому пересмотрели рекомендации по профилактике бактериального эндокардита.

Краткое изложение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) *

Эндокардит более вероятен в результате ежедневного воздействия бактерий, чем воздействия во время стоматологических процедур, процедур на желудочно-кишечном тракте или мочеполовых путях.Профилактическая антибактериальная терапия может иметь больший риск, чем потенциальная польза, если таковая имеется.

Вы можете снизить риск бактериального эндокардита, ежедневно соблюдая правила гигиены полости рта. Хорошее здоровье полости рта обычно более эффективно снижает риск бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Заботьтесь о своих зубах и деснах:
Обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью каждые шесть месяцев
Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью
Проверка правильности установки протезов
Узнайте больше о хорошей гигиене полости рта и болезнях сердца
Не все эндокардиты можно предотвратить.Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (см. Признаки инфекции, перечисленные выше). Не ждите несколько дней, пока у вас появится серьезная инфекция, чтобы обратиться за лечением. Простуда и грипп не вызывают эндокардита. Но инфекции, которые могут иметь те же симптомы (боль в горле, общая ломота в теле и лихорадка), имеют. На всякий случай позвоните своему врачу.
Только люди с самым высоким риском бактериального эндокардита получат разумную пользу от профилактического приема антибиотиков перед определенными процедурами.В группу наивысшего риска бактериального эндокардита входят те, у кого есть:
Искусственный (протезный) клапан сердца, включая биопротезы и клапаны гомотрансплантата
Бактериальный эндокардит в анамнезе
Определенные врожденные пороки сердца, в том числе:
Сложные цианотические врожденные пороки сердца, такие как состояния одиночного желудочка, транспозиция магистральных артерий, тетралогия Фалло
Неизлеченные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе пациенты с паллиативными шунтами и кондуитами
Врожденный порок сердца, полностью восстановленный хирургическим путем или с помощью транскатетерного устройства.Профилактика эндокардита целесообразна в течение как минимум 6 месяцев после имплантации устройства. По данным Американской кардиологической ассоциации, по прошествии 6 месяцев данных для рекомендаций по профилактической антибактериальной терапии недостаточно.
Восстановленный врожденный порок сердца с дефектами, которые все еще остаются на месте или рядом с местом протезной накладки или протезного устройства
Заболевание клапана сердца, развивающееся после трансплантации сердца
Важно отметить, что AHA больше не рекомендует антибиотикопрофилактику при желудочно-кишечных и мочеполовых процедурах, таких как гастроскопия, колоноскопия и цистоскопия.

Если вы относитесь к группе высокого риска, указанной выше, следуйте этим дополнительным рекомендациям:

Сообщите своим врачам и стоматологам, что у вас сердечное заболевание, повышающее риск развития эндокардита.
Принимайте антибиотики перед следующими процедурами (в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации):
Все стоматологические процедуры, включающие манипуляции с тканью десны или периапикальной областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта.
Процедуры на респираторных путях или инфицированной коже, тканях непосредственно под кожей или скелетно-мышечной ткани
Ссылка на карту кошелька по профилактике бактериального эндокардита
Посоветуйтесь со своим врачом относительно типа и количества антибиотиков, которые вам следует принимать. Спланируйте заранее, чтобы узнать, какие шаги вы должны предпринять до дня процедуры.
Носите с собой идентификационную карту бумажника. Карточку бумажника можно получить в Американской кардиологической ассоциации с указанием конкретных антибиотиков.Посетите их веб-сайт или позвоните в местный офис Американской кардиологической ассоциации или по телефону 1.800.AHA.USA1. *

по всей стране.

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами. *

Ресурсы

Кливлендская клиника сердца, сосудов и торакального института кардиологов и хирургов

Центр эндокардита оказывает комплексную помощь при острых эпизодах эндокардита; справиться с эндокардитом, не поддающимся лечению; и долгосрочное лечение, чтобы предотвратить развитие эндокардита в будущем.Центр эндокардита — это специализированный центр, в котором задействована многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов, инфекционистов, неврологов и специалистов по поведенческому здоровью, имеющих опыт лечения эндокардита.

Позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.

Ресурсов:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Бактериальный эндокардит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое бактериальный эндокардит?

Бактериальный эндокардит — это
бактериальная инфекция внутреннего слоя сердца или сердечных клапанов. Сердце имеет 4
клапаны. Эти клапаны помогают крови течь через сердце и легкие к
тело. Когда у человека бактериальный эндокардит, эти клапаны могут не работать.
правильно.Это может заставить сердце работать сильнее, чтобы отвести кровь к телу.
Иногда сердце не может откачать достаточно крови. Бактериальный эндокардит — серьезное
состояние, которое иногда может привести к летальному исходу.

Бактериальный эндокардит также может вызывать слипание бактерий с клетками и другими веществами в крови. Эти комки часто называют растительностью. Они могут перемещаться по многим частям тела и вызывать проблемы.

У взрослых бактериальный эндокардит
чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Очень редко бывает у людей с нормальным сердцем, которые
не имеют других факторов риска. Это гораздо чаще встречается у людей с определенными проблемами с сердцем.
или другие факторы риска.

В некоторых случаях симптомы проявляются внезапно и имеют серьезный характер. Это называется острым бактериальным эндокардитом. В других случаях это происходит медленнее и менее серьезно. Это называется подострым бактериальным эндокардитом.

Что вызывает бактериальный эндокардит?

Некоторые виды бактерий обычно живут в организме и в организме.Они живут во рту, в дыхательной системе, на коже и в пищеварительном тракте. Иногда эти бактерии могут попасть в кровоток. Это может произойти после медицинской или стоматологической процедуры, в результате которой повреждена кожа или другие ткани. Бактерии попадают в кровоток и могут оседать на слизистой оболочке сердца или на сердечных клапанах.

Не все виды бактерий могут вызывать этот вид инфекции, но многие виды могут. Два вида бактерий вызывают большинство случаев бактериального эндокардита.Это стафилококки (стафилококки) и стрептококки (стрептококки).

Вы можете подвергаться повышенному риску
бактериальный эндокардит, если у вас есть определенные проблемы с сердечным клапаном. Это дает бактериям
более легкое место, чтобы удержаться и расти. У человека с нормальным сердцем редко бывает
эндокардит.

Кто подвержен риску бактериального эндокардита?

Несколько вещей увеличивают шанс
бактериального эндокардита.В их числе:

Внутривенное (внутривенное) употребление наркотиков
Гемодиализ при почечной недостаточности
Заболевание сердечного клапана, например протечка
или суженный клапан
Ревматическая болезнь сердца, вызванная
стрептококковые бактерии
Искусственный клапан сердца
замена
Болезнь сердца, присутствующая при рождении
(врожденный)
Перенесенный эндокардит
Плохая гигиена полости рта
Искусственные клапаны сердца или ремонт клапана
Пересадка сердца с негерметичным сердечным клапаном
Слабая иммунная система

Каковы симптомы бактериального эндокардита?

Симптомы могут появиться внезапно и быть серьезными.Или они могут происходить медленно и быть менее серьезными. Симптомы могут включать:

Лихорадка или озноб
Ночные поты
Усталость
Боль в мышцах и суставах
Проблемы с дыханием при активности
Одышка в положении лежа
вниз
Кашель
Тошнота
Рвота
Головные боли
Кровь в моче
Отек стоп, голеней или
живот
Прибавка в весе
Необычные изменения кожи, которые могут включать:
Болезненные красные или пурпурные бугорки на
пальцы рук или ног
Безболезненные крошечные плоские красные пятна на
кожа, под ногтями, на белках глаз и внутри
рот

Как диагностируется бактериальный эндокардит?

Ваш лечащий врач спросит
о ваших симптомах и истории вашего здоровья.Он или она даст вам физический
экзамен.

Вам также могут понадобиться тесты, например:

Эхокардиограмма для просмотра клапанов и кровотока через сердце
Чреспищеводная эхокардиограмма для более детального просмотра сердца от пищевода
Анализы крови и посевы для проверки
бактерии и признаки воспаления
Электрокардиография (ЭКГ) для анализа сердечного ритма
Рентген грудной клетки для исследования легких
КТ сердца, если требуется дополнительная информация о вашем сердце
Анализы мочи на повреждение почек
МРТ головного мозга на предмет повреждений

Как лечится бактериальный эндокардит?

Антибиотики — основное лечение
при бактериальном эндокардите.Тип антибиотика зависит от нескольких факторов. Эти
укажите тип бактерий и наличие искусственного сердечного клапана. Команда
поставщики медицинских услуг будут работать вместе, чтобы выбрать лучший план лечения для вас. Этот
команда, скорее всего, будет включать кардиолога, врача-инфекциониста, фармацевта и
кардиохирург. Хирург включен, если у вас сильное повреждение сердца и вам может потребоваться
больше, чем лекарства ..

Вам нужно будет принимать антибиотики в течение многих недель.Сначала вам будут вводить антибиотики через капельницу. Возможно, вам придется провести в больнице как минимум первую неделю лечения. После этого вы сможете получать антибиотики внутривенно дома с уходом на дому. На более позднем этапе лечения вы, возможно, сможете принимать пероральные антибиотики.

Если повреждение ваших клапанов серьезное, вам может потребоваться операция на сердечном клапане. Это делается для ремонта или замены поврежденного сердечного клапана. Или вам может потребоваться операция, чтобы помочь избавиться от эндокардита. Это можно сделать, если антибиотики недостаточно эффективно борются с инфекцией.

Каковы возможные осложнения бактериального
эндокардит?

Причины бактериального эндокардита
скопления бактерий и клеток начинают формироваться на сердечных клапанах. Эти комки могут сломаться
свободно в кровоток. Затем они могут вызвать повреждение, заблокировав другие кровеносные сосуды.
Они также могут распространять инфекцию на другие органы. Из-за этого есть много
возможные осложнения.Многие из них серьезные. Риск этих осложнений
варьируется в зависимости от других заболеваний человека. Возможные осложнения
включают:

Сердечная недостаточность
Повреждение клапана сердца
Блок сердца
Сердечный приступ
Абсцессы головного мозга
Менингит
Ход
Изъятия
Сгусток крови в легком (легочный
эмболия)
Пневмония
Инфекция и повреждение почек
Увеличение и повреждение селезенки
Неспособность вылечить инфекцию
Смерть

Что я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальный эндокардит?

Не все случаи бактериального эндокардита можно предотвратить.Но вы можете снизить некоторые из этих рисков. Например, своевременное лечение стрептококковой инфекции может помочь предотвратить ревматический порок сердца. Отказ от внутривенных инъекций может снизить риск. Поддержание чистоты и здоровья во рту также может снизить риск.

Возможно, вам потребуется принимать антибиотики.
перед некоторыми медицинскими и стоматологическими процедурами. Это поможет предотвратить эндокардит, если вы:
иметь искусственный сердечный клапан. Или если вам сделали операцию на сердечном клапане с помощью искусственного
материал.Вам может потребоваться прием антибиотиков, если у вас есть определенные виды врожденного сердца.
заболевание, эндокардит в анамнезе или трансплантация сердца с негерметичным сердечным клапаном.
Расскажите всем своим лечащим врачам и стоматологам об истории болезни вашего сердца.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы эндокардита.

Основные сведения о бактериальном эндокардите

Бактериальный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов.Это серьезное заболевание, которое необходимо немедленно лечить.
Эндокардит может вызвать серьезные
осложнения. Это также может привести к смерти.
Немедленно обратитесь к врачу
если у вас есть симптомы эндокардита.
Эндокардит лечится
антибиотики. В некоторых случаях может потребоваться операция.
Следите за своим здоровьем
инструкции провайдера.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Держи все свои
контрольные встречи.
Обязательно сообщите все свои
медицинские работники и стоматологи о вашем сердечном здоровье. Вам может понадобиться
принимать антибиотики перед некоторыми медицинскими или стоматологическими процедурами. Это поможет предотвратить
эндокардит.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Мэнди Снайдер APRN

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

Не то, что вы ищете?

Инфекционный эндокардит: основы практики, предыстория, патофизиология

Epaulard O, Roch N, Potton L, Pavese P, Brion JP, Stahl JP.Инсульт, связанный с инфекционным эндокардитом: задержка диагностики и прогностические факторы. Scand J Infect Dis . 2009. 41 (8): 558-62. [Медлайн].

Guzek A, Braksator W, Gąsior Z, Kuśmierczyk M, Róański J, Rybicki Z. Инфекционный эндокардит — можем ли мы лечить его более эффективно ?. Кардиохир Торакохирургия Пол . 2020 Мар.17 (1): 8-14. [Медлайн].

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование конкретных результатов эхокардиографии.Duke Endocarditis Service. Ам Дж. Мед . 1994 марта 96 (3): 200-9. [Медлайн].

Brusch JL. Инфекционный эндокардит и его аналоги в реанимации. Cunha BA, изд. Инфекционные болезни в реанимации . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 261-2.

Karchmer AW. Инфекционный эндокардит. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 7-е изд. WB Saunders Co; 2005 г.1633–1658.

Hackett AJ, Стюарт Дж. Инфекционный эндокардит: выявление и лечение в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract . 2020 Сентябрь 22 (9): 1-24. [Медлайн].

Karchmer AW. Инфекционный эндокардит. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. Макгроу-Хилл; 2005. 731-40.

Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med .1966, 17 февраля. 274 (7): 388-93, заключ. [Медлайн].

Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med . 1966, 3 февраля. 274 (5): 259-66, продолжение. [Медлайн].

Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med . 1966, 27 января. 274 (4): 199-206, продолжение. [Медлайн].

Бруш Дж. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007.

Cahill TJ, Baddour LM, Habib G, Hoen B, Salaun E, Pettersson GB, et al. Проблемы при инфекционном эндокардите. Дж. Ам Колл Кардиол . 2017 24 января. 69 (3): 325-344. [Медлайн].

Weinstein LW, Brusch JL. Инфекционный эндокардит . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1996.

Ван А., Атан Э., Паппас П.А., Фаулер В.Г. мл., Олейсон Л., Паре С. и др.Современный клинический профиль и исходы эндокардита протезного клапана. ДЖАМА . 2007 28 марта. 297 (12): 1354-61. [Медлайн].

Миро Дж. М., дель Рио А, Местрес CA. Инфекционный эндокардит у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками, и пациентов, инфицированных ВИЧ-1. Инфекция Dis Clin North Am . 2002 июн.16 (2): 273-95, vii-viii. [Медлайн].

Schranz AJ, Fleischauer A, Chu VH, Wu LT, Rosen DL. Тенденции в области инфекционного эндокардита, связанного с употреблением наркотиков, и хирургии клапанов сердца, с 2007 по 2017 год: исследование данных о выписках по всему штату. Энн Интерн Мед. . 4 декабря 2018 г. [Medline].

Soong G, Chun J, Parker D, Prince A. Staphylococcus aureus активация передачи сигналов каспазы 1 / кальпаина опосредует инвазию через кератиноциты человека. J Заразить Dis . 2012 15 мая. 205 (10): 1571-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Xiong YQ, Fowler VG, Yeaman MR, Perdreau-Remington F, Kreiswirth BN, Bayer AS. Фенотипические и генотипические характеристики стойкой метициллин-резистентной бактериемии Staphylococcus aureus in vitro и на экспериментальной модели эндокардита. J Заразить Dis . 2009 15 января 199 (2): 201-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Chu VH, Miro JM, Hoen B., Cabell CH, Pappas PA, Jones P, et al. Коагулазонегативный стафилококковый эндокардит протезного клапана — современное обновление, основанное на Международном сотрудничестве по эндокардиту: проспективное когортное исследование. Сердце . 2009 Апрель 95 (7): 570-6. [Медлайн].

Рейес MP, Али A, Mendes RE, Biedenbach DJ. Возрождение эндокардита Pseudomonas в Детройте, 2006-2008 гг. Медицина (Балтимор) . 2009 Сентябрь 88 (5): 294-301. [Медлайн].

Мердок Д.Р., Кори Г.Р., Хоэн Б., Миро Дж.М., Фаулер В.Г. мл., Байер А.С. и др. Клинические проявления, этиология и исходы инфекционного эндокардита в 21 веке: международное сотрудничество по эндокардиту — проспективное когортное исследование. Arch Intern Med . 2009 9 марта. 169 (5): 463-73. [Медлайн].

Баддур Л.М., Ча Ю.М., Уилсон В.Р. Клиническая практика. Инфекции сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройств. N Engl J Med . 2012 30 августа. 367 (9): 842-9. [Медлайн].

Баддли Дж. У., Бенджамин Д. К. мл., Патель М., Миро Дж., Атан Э., Барсич Б. и др. Кандидозный инфекционный эндокардит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2008 г., 27 (7): 519-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Chu VH, Woods CW, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA и др. Возникновение коагулазонегативных стафилококков как причина эндокардита нативного клапана. Clin Infect Dis .2008 15 января. 46 (2): 232-42. [Медлайн].

Лю П.Й., Хуанг Ю.Ф., Тан Ч.В., Чен Ю.Й., Се К.С., Гер LP и др. Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus lugdunensis: обзор литературы и анализ факторов риска. J Microbiol Immunol Infect . 2010 декабрь 43 (6): 478-84. [Медлайн].

Hill EE, Herijgers P, Claus P, Vanderschueren S, Herregods MC, Peetermans WE. Инфекционный эндокардит: изменение эпидемиологии и предикторов шестимесячной смертности: проспективное когортное исследование. Eur Heart J . 2007, 28 января (2): 196-203. [Медлайн].

Mylonakis E, Calderwood SB. Инфекционный эндокардит у взрослых. N Engl J Med . 2001 г., 1. 345 (18): 1318-30. [Медлайн].

Bor DH, Woolhandler S, Nardin R, Brusch J, Himmelstein DU. Инфекционный эндокардит в США, 1998-2009 гг .: общенациональное исследование. PLoS One . 2013. 8 (3): e60033. [Медлайн]. [Полный текст].

Tleyjeh IM, Steckelberg JM, Murad HS, Anavekar NS, Ghomrawi HM, Mirzoyev Z, et al.Временные тенденции инфекционного эндокардита: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. ДЖАМА . 2005, 22 июня. 293 (24): 3022-8. [Медлайн].

Mendiratta P, Tilford JM, Prodhan P, Cleves MA, Wei JY. Тенденции в отношении выписки из стационаров пожилых пациентов с инфекционным эндокардитом: 1993–2003 гг. J Am Geriatr Soc . 2009 Май. 57 (5): 877-81. [Медлайн].

Кифер Т., Парк Л., Трибуиллой С, Кортес С., Касильо Р., Чу В. и др.Связь между клапанной операцией и смертностью среди пациентов с инфекционным эндокардитом, осложненным сердечной недостаточностью. ДЖАМА . 2011 г. 23 ноября. 306 (20): 2239-47. [Медлайн].

Ortiz-Bautista C, López J, García-Granja PE, Vilacosta I, Sevilla T, Sarriá C, et al. Правосторонний инфекционный эндокардит у носителей сердечных устройств: клинический профиль и прогноз. Мед Клин (Barc) . 22 июня 2017 г. [Medline].

Sonneville R, Mirabel M, Hajage D и др.Неврологические осложнения и исходы инфекционного эндокардита у тяжелобольных: проспективное многоцентровое исследование ENDOcardite en REAnimation. Crit Care Med . 2011 июн. 39 (6): 1474-1481. [Медлайн].

Канг Д.Х., Ким Ю.Дж., Ким С.Х. и др. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с традиционным лечением инфекционного эндокардита. N Engl J Med . 2012, 28 июня. 366 (26): 2466-73. [Медлайн].

Thuny F, Grisoli D, Collart F, Habib G, Raoult D.Ведение инфекционного эндокардита: проблемы и перспективы. Ланцет . 2012 10 марта. 379 (9819): 965-75. [Медлайн].

Уоллес С.М., Уолтон Б.И., Харбанда Р.К., Харди Р., Уилсон А.П., Суантон Р.Х. Смертность от инфекционного эндокардита: клинические предикторы исхода. Сердце . 2002 Июль 88 (1): 53-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Durante-Mangoni E, Bradley S, Selton-Suty C, Tripodi MF, Barsic B, Bouza E, et al. Современные особенности инфекционного эндокардита у пожилых пациентов: результаты проспективного когортного исследования международного сотрудничества по эндокардиту. Arch Intern Med . 2008 27 октября. 168 (19): 2095-103. [Медлайн].

Chu VH, Cabell CH, Benjamin DK Jr, Kuniholm EF, Fowler VG Jr, Engemann J, et al. Ранние предикторы госпитальной смерти при инфекционном эндокардите. Тираж . 2004 г., 13 апреля 109 (14): 1745-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Профилактика инфекционного эндокардита. Антимикробная профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, подвергающихся интервенционным процедурам.2008 г. (Клиническое руководство NICE № 64).

Özcan C, Raunsø J, Lamberts M, Køber L, Lindhardt TB, Bruun NE, et al. Инфекционный эндокардит и риск смерти после имплантации сердечного имплантируемого электронного устройства: общенациональное когортное исследование. Europace . 2017 10 января [Medline].

Cresti A, Chiavarelli M, Scalese M, Nencioni C, Valentini S, Guerrini F и др. Эпидемиологические тенденции и тенденции смертности при инфекционном эндокардите, 17-летнее популяционное проспективное исследование. Кардиоваск Диагностика . 2017 7 февраля (1): 27-35. [Медлайн].

Джанга К.С., Синха А., Гринберг С., Шарма К. Нефрологи ненавидят диализные катетеры: системный обзор инфекционного эндокардита, ассоциированного с диализным катетером. Case Rep Nephrol . 2017. 2017: 9460671. [Медлайн].

[Рекомендации] Баддур Л.М., Эпштейн А.Е., Эриксон С.С. и др. Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях имплантируемых электронных устройств и их лечении: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 26 января, 121 (3): 458-77. [Медлайн].

Crawford MH, Durack DT. Клиническая картина инфекционного эндокардита. Кардиол Клин . 2003 май. 21 (2): 159-66, т. [Medline].

Di Salvo G, Habib G, Pergola V, Avierinos JF, Philip E, Casalta JP и др. Эхокардиография позволяет прогнозировать эмболические события при инфекционном эндокардите. Дж. Ам Колл Кардиол . 2001 15 марта. 37 (4): 1069-76. [Медлайн].

Экноян Г., Листер Б.Дж., Ким Х.С., Гринберг С.Д.Почечные осложнения бактериального эндокардита. Ам Дж. Нефрол . 1985. 5 (6): 457-69. [Медлайн].

Прюитт А.А., Рубин Р.Х., Карчмер А.В., Дункан Г.В. Неврологические осложнения бактериального эндокардита. Медицина (Балтимор) . 1978 июль 57 (4): 329-43. [Медлайн].

[Рекомендации] Секстон Д. Д., Спелман Д. Современные передовые практики и руководства. Оценка и лечение осложнений инфекционного эндокардита. Кардиол Клин .2003 май. 21 (2): 273-82, vii-viii. [Медлайн].

Snygg-Martin U, Gustafsson L, Rosengren L, Alsiö A, Ackerholm P, Andersson R, et al. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с левосторонним инфекционным эндокардитом — обычное явление: проспективное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии и нейрохимических маркеров повреждения головного мозга. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (1): 23-30. [Медлайн].

Terpenning MS, Buggy BP, Kauffman CA. Инфекционный эндокардит: клиника у молодых и пожилых пациентов. Ам Дж. Мед . 1987 Октябрь 83 (4): 626-34. [Медлайн].

Бансал RC. Инфекционный эндокардит. Мед Клин Норт Ам . 1995 Сентябрь 79 (5): 1205-40. [Медлайн].

Conlon PJ, Jefferies F, Krigman HR, Corey GR, Sexton DJ, Abramson MA. Предикторы прогноза и риска острой почечной недостаточности при бактериальном эндокардите. Клин Нефрол . 1998 Февраль 49 (2): 96-101. [Медлайн].

Cosmi JE, Tunick PA, Kronzon I.Смертность у пациентов с параклапанным абсцессом, диагностированным с помощью чреспищеводной эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2004 июл.17 (7): 766-8. [Медлайн].

Фаулер В.Г. Младший, Шельда ВМ, Байер А.С. Эндокардит и внутрисосудистые инфекции. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. А., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльсивер; 2005. 975-1021.

Cunha BA, Gill MV, Lazar JM. Острый инфекционный эндокардит.Диагностический и лечебный подход. Инфекция Dis Clin North Am . 1996 Декабрь 10 (4): 811-34. [Медлайн].

Робертс Н.К., Сомервилл Дж. Патологическое значение электрокардиографических изменений при эндокардите аортального клапана. Br Сердце J . 1969 Май. 31 (3): 395-6. [Медлайн].

Робинсон С.Л., Сакс Дж. М., Лукас К.Э., Арбулу А., Леджервуд А.М., Лукас В.Ф. Абсцесс селезенки, связанный с эндокардитом. Хирургия . 1992 Октябрь.112 (4): 781-6; обсуждение 786-7. [Медлайн].

Вайнштейн Л. Опасные для жизни осложнения инфекционного эндокардита и их лечение. Arch Intern Med . 1986 Май. 146 (5): 953-7. [Медлайн].

Weinstein L, Schlesinger JJ. Патологоанатомические, патофизиологические и клинические корреляции при эндокардите (первая из двух частей). N Engl J Med . 17 октября 1974 г. 291 (16): 832-7. [Медлайн].

Wang CC, Lee CH, Chan CY, Chen HW.Инфаркт селезенки и абсцесс, осложняющий инфекционный эндокардит. Am J Emerg Med . 2009 27 октября (8): 1021.e3-5. [Медлайн].

Крадин Р.Л. Патология инфекционного эндокардита. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 101-18.

Brusch JL. Патологоанатомические, патофизиологические и клинические корреляции. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: управление в эпоху внутрисосудистых устройств .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 119-41.

Хатиб Р., Ридерер К., Саид С., Джонсон Л. Б., Факих М. Г., Шарма М. и др. Время до положительного результата при бактериемии Staphylococcus aureus: возможная корреляция с источником и исходом инфекции. Clin Infect Dis . 2005 Сентябрь 1. 41 (5): 594-8. [Медлайн].

Ли А., Мирретт С., Реллер Л. Б., Вайнштейн М. П.. Выявление инфекций кровотока у взрослых: сколько нужно посевов крови ?. Дж. Клин Микробиол . 2007 ноябрь 45 (11): 3546-8. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Мермел Л.А., Аллон М., Боуза Э., Крейвен Д.Е., Флинн П., О’Грейди Н.П. и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: Обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 49 (1): 1-45. [Медлайн].

Вайнбаум Ф.И., Лави С., Данек М., Сиксмит Д., Генрих Г.Ф., Миллс СС.Делаем правильно с первого раза: улучшение качества и посев крови на загрязнители. Дж. Клин Микробиол . 1997 Mar.35 (3): 563-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Вайнштейн М.П. Загрязнение посевов крови: сохраняющиеся проблемы и частичный прогресс. Дж. Клин Микробиол . 2003 июн. 41 (6): 2275-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Casella F, Rana B, Casazza G, Bhan A, Kapetanakis S, Omigie J, et al. Потенциальное влияние современной трансторакальной эхокардиографии на ведение пациентов с эндокардитом нативного клапана: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией. Эхокардиография . 2009 Сентябрь 26 (8): 900-6. [Медлайн].

Choussat R, Thomas D, Isnard R, Michel PL, Iung B, Hanania G, et al. Перикалвулярные абсцессы, связанные с эндокардитом; Клинические особенности и прогностические факторы общей выживаемости в серии из 233 случаев. Французское многоцентровое исследование перистворчатых абсцессов. Eur Heart J . 1999, 20 февраля (3): 232-41. [Медлайн].

Бейтс Д.В., Голдман Л., Ли TH. Посевы загрязненной крови и использование ресурсов.Истинные последствия ложноположительных результатов. ДЖАМА . 1991 16 января. 265 (3): 365-9. [Медлайн].

Falagas ME, Manta KG, Ntziora F, Vardakas KZ. Линезолид для лечения пациентов с эндокардитом: систематический обзор опубликованных данных. J Antimicrob Chemother . 2006 Август 58 (2): 273-80. [Медлайн].

[Рекомендации] Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bierman FZ, Davis JL, et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA / ASE 2003 г. по клиническому применению эхокардиографии: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / ASE по обновлению клинических рекомендаций 1997 г. Применение эхокардиографии). Тираж . 2 сентября 2003 г. 108 (9): 1146-62. [Медлайн].

Jassal DS, Picard MH. Эхокардиография. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: управление в эпоху внутрисосудистых устройств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 255-72.

Роу М.Т., Абрамсон М.А., Ли Дж., Хайнле С.К., Киссло Дж., Кори Г.Р. и др. Клиническая информация определяет влияние чреспищеводной эхокардиографии на диагностику инфекционного эндокардита по критериям Герцога. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 945-51. [Медлайн].

Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W., Schertler T., Bonatti J, Scheffel H, et al. Мультисрезовая компьютерная томография при инфекционном эндокардите: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией и интраоперационными данными. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009 г. 3. 53 (5): 436-44. [Медлайн].

Чен В., Саджади М.М., Дилсизян В. Достоинства ФДГ ПЭТ / КТ и функциональной молекулярной визуализации по сравнению с анатомической визуализацией с эхокардиографией и КТ-ангиографией для диагностики инфекций сердечных устройств. JACC Cardiovasc Imaging . 2018 11 ноября (11): 1679-1691. [Медлайн].

Фаулер В.Г. младший, Бушер Х.В., Кори Г.Р., Абрутин Э., Карчмер А.В., Рупп М.Э. и др. Даптомицин в сравнении со стандартной терапией бактериемии и эндокардита, вызванных Staphylococcus aureus. N Engl J Med . 2006 17 августа. 355 (7): 653-65. [Медлайн].

Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T., Elming H, Jensen KT, et al. Сравнение частичного перорального и внутривенного лечения эндокардита антибиотиками. N Engl J Med . 28 августа 2018 г. [Medline].

Cunha BA. Стойкая острая бактериемия, вызванная S. aureus: клинический путь диагностики и лечения. Антибиотик для Clin . 2006. 10: 39-46.

Buckholz K, Larsen CT. Выраженность гентамицина — нефротоксическое действие на пациентов с инфекционным эндокардитом: проспективное наблюдение когортного исследования 373 пациентов. Клиническая инфекция . 2009. 48: 65-71.

Джонс Т., Йеман М.Р., Сакулас Г., Ян С.Дж., Проктор Р.А., Сахл Х.Г. и др.Неудачи в клиническом лечении инфекции Staphylococcus aureus даптомицином связаны с изменениями поверхностного заряда, асимметрии мембранных фосфолипидов и связывания лекарств. Противомикробные агенты Chemother . 2008, январь, 52 (1): 269-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Сакулас Г., Мойз-Бродер П.А., Шентаг Дж., Форрест А., Мёллеринг Р.С. мл., Элиопулос Г.М. Связь МИК и бактерицидной активности с эффективностью ванкомицина для лечения бактериемии, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus. Дж. Клин Микробиол . 2004 июн. 42 (6): 2398-402. [Медлайн]. [Полный текст].

Проновост П., Нидхэм Д., Беренгольц С., Синополи Д., Чу Х., Косгроув С. и др. Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med . 2006, 28 декабря. 355 (26): 2725-32. [Медлайн].

Кааш А.Дж., Юнг Н. Редакционный комментарий: Чреспищеводная эхокардиография при инфекции кровотока, вызванной Staphylococcus aureus — всегда нужна ?. Clin Infect Dis . 2015 г. 1. 61 (1): 29-30. [Медлайн].

Фаулер В.Г. младший, Ли Дж., Кори Г.Р., Боули Дж., Марр К.А., Гопал А.К. и др. Роль эхокардиографии в оценке пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus: опыт 103 пациентов. Дж. Ам Колл Кардиол . 1997 30 октября (4): 1072-8. [Медлайн].

Фаулер В.Г. мл., Миро Дж. М., Хоэн Б., Кабелл С. Н., Абрутин Е., Рубинштейн Е. и др. Эндокардит, вызванный золотистым стафилококком: следствие прогресса медицины. ДЖАМА . 2005, 22 июня. 293 (24): 3012-21. [Медлайн].

Хатиб Р., Джонсон Л. Б., Факих М. Г., Ридерер К., Хосроване А., Шамсе Тебриз М. и др. Персистирование бактериемии Staphylococcus aureus: частота, характеристики пациентов и исход. Scand J Infect Dis . 2006. 38 (1): 7-14. [Медлайн].

Duval X, Selton-Suty C, Alla F, Salvador-Mazenq M, Bernard Y, Weber M, et al. Эндокардит у пациентов с постоянным кардиостимулятором: годичное эпидемиологическое обследование на инфекционный эндокардит, вызванный инфекцией клапана сердца и / или кардиостимулятора. Clin Infect Dis . 2004 г. 1. 39 (1): 68-74. [Медлайн].

[Рекомендации] Olaison L, Pettersson G. Современные передовые практики и рекомендации по показаниям для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите. Инфекция Dis Clin North Am . 2002 июн.16 (2): 453-75, xi. [Медлайн].

Sławiński G, Lewicka E, Kempa M, Budrejko S, Raczak G. Инфекции сердечных имплантируемых электронных устройств: эпидемиология, классификация, лечение и прогноз. АдвКлин Экспер Мед . 26 июля 2018 г. [Medline].

[Рекомендации] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии Американской кардиологической ассоциации и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 Октябрь 9. 116 (15): 1736-54. [Медлайн].

Даджани А.С., Тауберт К.А., Уилсон В., Болджер А.Ф., Байер А., Ферриери П. и др. Профилактика бактериального эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. ДЖАМА . 1997 г. 11 июня. 277 (22): 1794-801. [Медлайн].

Бах Д.С. Перспективы рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита. Дж. Ам Колл Кардиол . 2009 г. 19 мая. 53 (20): 1852-4. [Медлайн].

Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JM и др. Влияние руководства NICE, рекомендующего прекращение антибиотикопрофилактики для профилактики инфекционного эндокардита: до и после исследования. BMJ . 2011 г. 3 мая. 342: d2392. [Медлайн]. [Полный текст].

Баддур Л.М., Уилсон Л.М. Инфекции протезных клапанов и других сердечно-сосудистых устройств: внутрисосудистые устройства.Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика Манделя, Дугласа и Беннета и инфекционные болезни . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2005. 1022-44.

Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A, Yun J, Pressman GS, et al. Эпидемиология инфекционного эндокардита за пять десятилетий: систематический обзор. PLoS One . 2013. 8 (12): e82665. [Медлайн].

[Рекомендации] Towns ML, Reller LB. Методы диагностики: современные передовые практики и руководства по изоляции бактерий и грибков при инфекционном эндокардите. Инфекция Dis Clin North Am . 2002 июн.16 (2): 363-76, ix-x. [Медлайн].

Brusch JL. Болезнь легионера: сердечные проявления. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 марта (1): 69-80. [Медлайн].

Thuny F, Grisoli D, Collart F, Habib G, Raoult D. Управление инфекционным эндокардитом: проблемы и перспективы. Ланцет . 2012 10 марта. 379 (9819): 965-75. [Медлайн].

Thornhill MH, Gibson TB, Cutler E, Dayer MJ, Chu VH, Lockhart PB, et al.Профилактика антибиотиками и заболеваемость эндокардитом до и после рекомендаций AHA 2007 г. Дж. Ам Колл Кардиол . 2018 13 ноября. 72 (20): 2443-2454. [Медлайн].

Janszky I, Gémes K, Ahnve S, Asgeirsson H, Möller J. Инвазивные процедуры, связанные с развитием инфекционного эндокардита. Дж. Ам Колл Кардиол . 2018, 19 июня. 71 (24): 2744-2752. [Медлайн].

Forsblom E, Ruotsalainen E, Ollgren J, Järvinen A.Телефонная консультация не может заменить прикроватную консультацию по инфекционному заболеванию при лечении Staphylococcus aureus Bacteremia. Clin Infect Dis . 2013 Февраль 56 (4): 527-35. [Медлайн].

Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP, Freed MD, Lytle BW, O’Gara PT, et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2008 по порокам сердца: сфокусированная обновленная информация об инфекционном эндокардите: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям: одобрен Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, и Общество торакальных хирургов. Тираж . Август 2008 г. 118 (8): 887-96.

Netzer RO, Altwegg SC, Zollinger E, Täuber M, Carrel T, Seiler C. Инфекционный эндокардит: определяющие факторы долгосрочного исхода. Сердце . 2002 июл.88 (1): 61-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2015 13 октября 132 (15): 1435-86. [Медлайн].

Таракджи, кг. бактериальная оболочка для предотвращения инфекций сердечных имплантируемых устройств. новая англия J Med . 16 мая 2019. 380: 3895.

Арчибальд Л.К., Паллангио К., Казембе П., Реллер Л.Б. Загрязнение посевов крови в Танзании, Малави и США: микробиологический рассказ о трех городах. Дж. Клин Микробиол . 2006 декабрь 44 (12): 4425-9. [Медлайн].[Полный текст].

Коррекция: инфекционного эндокардита у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2016 23 августа. 134 (8): e113. [Медлайн].

Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С., Фаулер В.Г. мл., Болджер А.Ф., Левисон М.Э. и др. Инфекционный эндокардит: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: заявление для медицинских работников от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям среди молодежи и Советов по клинической кардиологии, инсульту и сердечно-сосудистой системе Хирургия и анестезия, Американская кардиологическая ассоциация: одобрено Американским обществом инфекционных болезней. Тираж . 2005, 14 июня. 111 (23): e394-434. [Медлайн].

Эндокардит — Причины — NHS

Эндокардит вызывается бактериями в кровотоке, которые размножаются и распространяются по внутренней оболочке вашего сердца (эндокарду). Эндокард воспаляется, вызывая повреждение сердечных клапанов.

Ваше сердце обычно хорошо защищено от инфекций, поэтому бактерии могут проходить мимо.

Но если ваши сердечные клапаны повреждены или у вас есть искусственный клапан, бактериям легче пустить корни и обойти ваш нормальный иммунный ответ на инфекцию.

Небольшие скопления бактерий могут развиваться на месте инфекции. Есть риск того, что эти сгустки будут действовать подобно тромбам, удаляясь от сердца и блокируя кровоснабжение органов. Это может вызвать органную недостаточность или спровоцировать инсульт.

Как бактерии достигают сердца

Бактерии могут попасть в кровь несколькими путями.

Рот

Ежедневные занятия, такие как чистка зубов или пережевывание пищи, иногда могут позволить бактериям попасть в кровоток.

Риск увеличивается, если ваши зубы и десны в плохом состоянии, потому что это облегчает проникновение бактерий.

Инфекция

Бактерии могут распространяться через место ранее существовавшей инфекции, например кожной инфекции или инфекции десен.

Бактерии также могут попасть в ваш организм в результате инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидиоз или гонорея.

Иглы и трубки

Любая медицинская процедура, включающая помещение медицинского инструмента внутрь тела, сопряжена с небольшим риском занесения бактерий в кровоток.

Инструменты, которые были связаны с эндокардитом, включают:

шприцы
Мочевые катетеры — трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря
трубки, используемые во время диализа — лечения, которое включает воспроизведение функций почек

Лапароскопы

— небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце, используется в хирургии замочной скважины

Кто в группе риска

Есть ряд факторов, которые могут сделать ваше сердце более уязвимым для инфекций и увеличить ваши шансы на развитие эндокардита.

Сюда входят:

Порок клапана сердца
с протезными клапанами
Гипертрофическая кардиомиопатия
инъекционные наркотики
грибковый эндокардит

Порок клапана сердца

Болезнь сердечного клапана — это общий термин, обозначающий проблемы со здоровьем, повреждающие клапаны сердца.

Известно два типа порока сердечных клапанов, повышающих риск эндокардита:

клапанный стеноз — когда клапаны сердца сужаются, нарушая кровоток через сердце
клапанная регургитация — когда клапаны сердца не закрываются должным образом, что приводит к утечке крови обратно в неправильном направлении

Порок клапана сердца может быть:

врожденный — если вы родились с заболеванием

Приобретено

— состояние, в котором вы разовьетесь в более позднем возрасте

Причины приобретенного порока клапана сердца включают:

предыдущий сердечный приступ — сердечный приступ может повредить мышцы, которые окружают и поддерживают клапан, что препятствует нормальному функционированию клапанов
высокое кровяное давление — без лечения высокое кровяное давление (гипертония) может ослабить ткани вокруг клапанов
ревматическая лихорадка — разновидность бактериальной инфекции, которая может повредить сердце

Ревматическая лихорадка возникает редко после введения антибиотиков.Но у пожилых людей, перенесших ревматизм в детстве, может развиться болезнь сердечного клапана.

Клапаны протезные

Протезы (искусственные) клапаны используются для замены сердечных клапанов, поврежденных в результате болезни сердечного клапана.

Но бактерии также могут укорениться вокруг протезных клапанов, что иногда может вызвать эндокардит.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.

Камеры уменьшены в размерах, поэтому они не могут удерживать много крови, а стены не могут расслабиться должным образом и могут стать жесткими.

Инъекционные наркотики

Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций, такие как героин или метамфетамин (кристаллический метамфетамин), имеют повышенный риск развития эндокардита.

Это связано с тем, что нестерилизованные иглы позволяют бактериям попадать в кровоток, а повторные инъекции делают кожу более уязвимой для инфекций.

Грибковый эндокардит

Эндокардит, вызванный грибковой инфекцией, встречается реже, чем бактериальный эндокардит, и обычно более серьезен.

Вы больше подвержены риску грибкового эндокардита, если:

инъекционные наркотики
кардиохирург в анамнезе
имеют центральный венозный катетер — трубку, соединенную с веной в шее, паху или груди, которая используется для доставки лекарств или жидкостей тяжелобольным людям.
имеют ослабленную иммунную систему — либо в результате состояния здоровья, влияющего на иммунную систему, например, ВИЧ, либо как побочный эффект определенных видов лечения, таких как химиотерапия.

Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2022 г.

Симптомы, лечение, профилактика и часто задаваемые вопросы

Бактерии окружают нас повсюду, и многие из них живут в разных частях нашего тела. Но если у вас проблемы с сердцем, бактерии в вашем кровотоке могут прикрепиться к поврежденной ткани и вызвать инфекцию, называемую эндокардитом.

Внутренняя оболочка сердца и поверхность его клапанов называется эндокардом. Если микробы или бактерии из других частей вашего тела, например, изо рта, распространяются через кровь и прикрепляются к этой слизистой оболочке, это вызывает эндокардит.Если инфекцию не лечить антибиотиками или хирургическим вмешательством, она может нанести непоправимый ущерб и даже оказаться смертельной.

Симптомы

Если у вас разовьется эндокардит, у вас могут появиться внезапные симптомы или они могут развиться со временем. Ваше самочувствие будет зависеть от того, насколько здорово ваше сердце и что вызвало инфекцию. Симптомы также могут отличаться от человека к человеку, но вы можете:

Почувствовать себя больным гриппом. У вас может развиться лихорадка, озноб и ночная потливость.Вы также можете почувствовать боль в мышцах и суставах.

Появился новый шум в сердце. Эндокардит может вызвать новый или дополнительный шум в сердце, или необычный звук в вашем сердцебиении, или изменение существующего.

Посмотрите, как изменилась ваша кожа. Крошечные бугорки или пятна могут появиться на руках или ногах. Вы также можете увидеть пятна на белках глаз или на небе из-за разорванных кровеносных сосудов. Ваша кожа могла быть бледной.

Чувство тошноты. Вы можете потерять интерес к еде, почувствовать тошноту или рвоту.

Боль в левой части тела под грудной клеткой . Это может быть признаком того, что ваша селезенка пытается бороться с инфекцией.

См. Кровь в моче . Вы можете увидеть это самостоятельно, или ваш врач может увидеть это под микроскопом.

Набухание. Ваш живот, ноги или ступни могут набухать.

Кто в опасности?

Если у вас здоровое сердце, маловероятно, что у вас разовьется эндокардит. У вас больше шансов получить его, если у вас проблемы с сердцем или искусственные сердечные клапаны, поскольку именно здесь могут прикрепляться и размножаться вызывающие инфекцию микробы.

Ваши шансы заболеть эндокардитом выше, если у вас повреждены или искусственные клапаны сердца, или если вы родились с пороком сердца.У вас также больше шансов, если вы принимали внутривенные наркотики или болели эндокардитом в прошлом.

Как это диагностируется

Если вы заметили симптомы эндокардита или ваш врач считает, что он у вас может быть, он может предложить несколько тестов. Скорее всего, они послушают ваше сердце с помощью стетоскопа, чтобы узнать, появился ли у вас новый или изменившийся шум в сердце. Если им нужна дополнительная информация перед постановкой диагноза, они могут заказать один или несколько из следующих тестов:

Анализы крови. Они будут искать бактерии в вашем кровотоке или показывать другие факторы, связанные с эндокардитом, например анемию, что означает, что у вас недостаточно эритроцитов.
Эхокардиограмма или электрокардиограмма . Это тесты, которые показывают, как работает ваше сердце. Эхокардиограмма использует ультразвуковое устройство для получения изображений вашего сердца. Электрокардиограмма использует датчики для измерения времени и продолжительности вашего сердцебиения.
Рентген. Это покажет, повлиял ли эндокардит на ваше сердце или легкие.
КТ или МРТ . Эти тесты используют изображения, чтобы показать вашему врачу, распространилась ли инфекция на другие части вашего тела, такие как мозг или грудь.

Как лечить эндокардит?

В большинстве случаев ваш врач назначит антибиотики. Обычно вы будете оставаться в больнице около недели, чтобы получить их через капельницу. Вам могут потребоваться внутривенные антибиотики на срок от 2 до 6 недель, но некоторые из них могут быть приняты дома.

Ваша бригада в больнице поможет вам закончить прием лекарств и получить последующее лечение.

В некоторых случаях эндокардит требует хирургического вмешательства для его полного излечения или замены поврежденного сердечного клапана. Нужна вам операция или нет, будет зависеть от вашего конкретного случая и типа инфекции.

Профилактика

Понимание того, как распознать признаки эндокардита, может помочь вам быстро получить лечение. Если вы заметили какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас диагностирован эндокардит, вы можете получить специальную карту Американской кардиологической ассоциации, чтобы держать ее в своем кошельке.

Гигиена зубов — важная часть профилактики эндокардита. Микробы от инфекций во рту могут попасть в ваше сердце через кровоток и вызвать инфекцию. Всегда чистите зубы и десны зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.

Вам также следует с осторожностью относиться к пирсингу или татуировкам, если у вас повышенный риск развития эндокардита. Подобные процедуры могут облегчить проникновение микробов в ваш организм. Если у вас кожная инфекция или порез, который не заживает должным образом, вам следует обратиться к врачу.

Перед проведением любой медицинской или стоматологической процедуры обязательно сообщите своему врачу или стоматологу о том, что у вас может быть риск эндокардита. Таким образом, они могут решить, назначать ли антибиотики перед процедурой в качестве меры предосторожности, чтобы уберечь вас от инфекции.

Инфекционный эндокардит | Фонд «Сердце и инсульт»

Кто в группе риска?

Эндокардит очень редко встречается у людей, у которых еще нет сердечного приступа. Существует четыре основные группы людей, подверженных риску инфекционного эндокардита.

Люди с основными проблемами сердца, такими как врожденные пороки сердца, пороки клапанов сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, ревматический порок сердца или перенесенные приступы эндокардита.
Люди, перенесшие ремонт или замену сердечного клапана или которым в грудную клетку был вставлен кардиостимулятор.
Потребители внутривенных наркотиков.
Люди с ослабленным иммунитетом из-за пересадки органов или ВИЧ.

Если вы относитесь к одной из этих групп, любая ситуация или процедура, которые могут позволить бактериям попасть в ваш кровоток, подвергают вас риску заражения.Это может быть что угодно, от чистки зубов, нанесения татуировки или пирсинга до сложной хирургии. Поддержание хорошей гигиены полости рта (чистка щеткой, зубной нитью и регулярные осмотры стоматолога) может помочь предотвратить инфекцию. Так же можно избегать нанесения татуировок или пирсинга. Спросите своего врача о приеме антибиотиков перед процедурой, чтобы снизить риск.

Подготовка к стоматологическому лечению
Если вы относитесь к одной из групп, подверженных риску развития инфекционного эндокардита, вам необходимо подготовиться к стоматологическому лечению.

Спросите своего врача, нужно ли вам принимать какие-либо особые меры предосторожности. Вам могут выписать рецепт на антибиотики.
Обсудите свое состояние со стоматологом перед началом лечения.
Знайте названия всех лекарств, которые вы принимаете.
Будьте готовы назвать дантисту имя и адрес вашего врача.
Будьте готовы дать разрешение стоматологу проконсультироваться с врачом.

Может фиброаденома болеть: Фиброаденома молочной железы — цены на лечение в Москве в центре «СМ-Клиника»

Фиброаденома молочной железы — цены на лечение в Москве в центре «СМ-Клиника»

Тактика лечения выбирается врачом на основании клинических данных, морфологического типа опухоли и результатов исследований. Фиброаденомы не поддаются консервативному лечению, поэтому подлежат хирургическому удалению. Исключением является размер опухоли до 1 см, незрелая форма, подростковый возраст, менопауза и отсутствие признаков злокачественности. За такими пациентками ведут динамическое наблюдение, два раза в год проводится маммография и УЗИ молочных желез. Кроме того, могут назначаться гормональные и растительные препараты (Прожестожель, Мастодинон и другие).

В настоящее время существует возможность проведения малоинвазивного удаления:

Современные методы отличаются высокой безопасностью и эффективностью. При нецелесообразности данных методов проводится традиционная хирургическая операция.

Показания к оперативному лечению:

листовидная форма образования;

размеры более 2 см;

стремительный рост;

подозрение на злокачественную природу образования;

предгравидарная подготовка (перед планированием беременности опухоль удаляют).

Операция проводится двумя методиками: при подозрении на онкологию вместе с участком молочной железы (секторальная резекция) и при отсутствии таковой изолированное удаление опухоли (энуклеация). Во время операции удаленный материал направляется на гистологическое исследование.

Продолжительность операции от 15 до 40 минут, после чего пациентка находится в стационаре, от 2 часов до суток. Швы снимаются через 7-10 дней. Прогноз после удаления благоприятный. Успешное оперативное лечение не исключает рецидива опухоли, поэтому в последующем проводится профилактическая терапия.

Высококвалифицированные хирурги медицинского центра «СМ-Клиника» проводят плановые и экстренные операции на молочных железах, включая удаление фиброаденомы. Отделение гинекологии центра «СМ-Клиника» располагает полностью оборудованными операционными и комфортабельным хирургическим стационаром для послеоперационного пребывания. Высокая квалификация, современные методики и опыт хирургов позволяют сделать вмешательство менее травматичным и снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез

Выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению кисты:

изменение гормонального фона и прием гормональных препаратов;
снижение иммунитета;
гинекологические заболевания;
заболевания эндокринной системы;
психоэмоциональные стрессы, нейроинфекции;
травмы груди;
хирургическое вмешательство.

Киста может никак не проявляться длительное время, однако когда новообразования достигает значительного размера, оно может проявляться следующими симптомами:

постоянная тягучая или ноющая боль
ощущение тяжести или распирания в груди, отдающая в лопатку, плечо, шею, подмышки;
чувство жжения в месте расположения кисты
визуально присутствует покраснение, припухлость или асимметрия молочных желез.

Виды кисты молочной железы:

Атипичная — доброкачественное новообразование, при котором разрастание происходит внутрь полости. При диагностике обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить начало малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Фиброзная — развивается в климактерическом периоде и связана с изменением гормонального фона. Относится к фоновых заболеваний при онкологии груди.

Солитарная — возникает в протоках молочных желез, причина появления — гормональный дисбаланс.

Протоковая — характеризуется наличием уплотнений и выделениями белесой или кровянистой жидкости из сосков. Относится к предраковому состоянию.

Многокамерная — самый опасный вид новообразований, в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как диагностировать кисты молочной железы

Лечение кисты молочной железы

Лечение кисты груди возможно двумя способами. Медикаментозная терапия показана при размерах новообразования до 1 см. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое удаление новообразования несколькими возможными способами:

пункция — содержимое кисты удаляется тонкой иглой под контролем аппарата УЗИ.
лампэктомия — удаление кисты с сохранением тканей молочной железы под общей анестезией.
резекция — удаление множественных кист и новообразований, которые находятся глубоко в тканях или в протоках вместе с частью тканей молочной железы. Операция позволяет удалить новообразование при этом сохранить орган.

Мастопатия

Мастопатия это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:

наследственность;
заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
воспалительные заболевания репродуктивной системы
хронические заболевания печени;
психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.

Признаки и симптомы мастопатии:

болевые ощущения в молочных железах;
ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
увеличение подмышечных лимфоузлов.

Как диагностировать мастопатию

Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.

Лечение мастопатии

Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.

Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс – повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:

воспалительные заболевания женской половой системы;
бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
травмы молочной железы;
заболевания щитовидной железы и печени.

По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:

Периканаликулярные – пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;

Интраканаликулярные – соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;

Смешанные – сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;

Листовидные (филоидные) – фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Диагностика фиброаденомы

Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.

Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.

Как лечится фиброаденома груди

Медикаментозное лечение фиброаденомы направлено на коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение осуществляется двумя способами:

энуклеация — удаление доброкачественного новообразования без удаления здоровых тканей вокруг опухоли;
секторальная резекция (лампэктомия) — удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей.

На главные вопросы отвечает онколог-маммолог Р. А. Темников

Спросите себя: когда вы в последний раз проводили обследование груди? Сделайте его сейчас, не откладывая на потом. Каждый год в России более 57 тысячам женщин ставят диагноз «рак молочной железы» и около 40 процентов из них — на поздних стадиях. Проверьте себя — и будьте здоровы!

Рак молочной железы хорошо диагностируется и эффективно лечится, если его удается обнаружить на ранней стадии. Своевременная диагностика позволяет сохранять жизнь и здоровье очень многим пациенткам.

Если диагноз ставят на ранней стадии, выздоравливает до 98% женщин.

Давайте зададим вопросы по такой важной теме, как здоровье женской груди, кандидату медицинских наук, хирургу онкологу-маммологу, члену Ассоциации онкологов России, врачу высшей категории медицинской клиники «СОВА» Роману Александровичу Темникову.

— Роман Александрович, начнем с главного: когда и как часто нужно обращаться к маммологу? Какие симптомы должны насторожить женщину в первую очередь?

— Профилактический осмотр у врача-маммолога следует проходить всем девушкам и женщинам с подросткового возраста не реже одного раза в год, особенно если предстоит прием гормональных препаратов, или вы планируете беременность. Посещение маммолога обязательно, если вас беспокоит боль в молочных железах; какие-либо выделения из сосков; вы получили травму груди; ощупывая молочную железу, заметили уплотнение; ощутили болезненность подмышечных лимфатических узлов; одна грудь стала заметно больше другой или изменила привычную форму; кормите грудью, а молочные железы при этом стали болезненными, опухли, температура тела поднялась до 38 и более градусов. Эти симптомы могут свидетельствовать о мастите, мастопатии, раке молочной железы, новообразованиях и других заболеваниях.

— Каковы современные методы диагностики заболеваний молочных желез?

— Женщинам в возрасте от двадцати до сорока лет нужно обязательно проходить обследование не реже одного раза в два года — делать УЗИ молочных желез, женщинам старше сорока лет — один раз в два года делать маммографию, рентгенологическое обследование молочных желез, даже при отсутствии жалоб и симптомов. Сегодня все необходимые исследования, которые дополняют друг друга, можно пройти в нашей медицинской клинике на высокоточном оборудовании экспертного класса — рентгеновском цифровом аппарате «Clinomat» фирмы «Italrаy» и новейшем маммографе «Giotto Image». Преимущество многопрофильных клиник — таких, как «СОВА», в том, что врачи работают в одной связке. Обследование и постановка диагноза займет у вас минимальное время.

— Какие заболевания молочных желез сегодня встречаются чаще всего?

— Согласно медицинской статистике каждая третья женщина сталкивается с болезнями молочных желез. Чаще всего это мастопатия, которую еще называют «фиброзно-кистозная болезнь». Мастопатия — это диагноз, который может предшествовать раку. Мне нередко приходится слышать от пациентов: «Я наблюдаюсь по поводу мастопатии». Это в корне неверно. Мастопатию надо не наблюдать, а лечить. И если быть более точным — лечить не саму мастопатию, а ее причину — гормональные расстройства в организме женщины.

— Кроме мастопатии у женщин моложе 35 лет часто встречается фиброаденома. Что такое фиброаденома молочной железы?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, одна из форм узловой мастопатии. Возникает на фоне гормонального дисбаланса. Прощупывается как плотное, безболезненное образование округлой формы, подвижное и не связанное с кожей. Может иметь размер от 0,2–0,5 мм до 5–7 сантиметров в диаметре. Именно их чаще всего обнаруживают в своей груди молодые женщины.

— Как проходит операция по удалению фиброаденомы и сколько времени нужно находиться в стационаре?

— Начну с того, что операционная в стационаре клиники «СОВА» оборудована по последнему слову техники ведущих мировых производителей, вплоть до того, что стены могут менять цвет в зависимости от желания пациента. Кому-то больше нравится зеленый, кого-то успокаивает голубой цвет. Удаление фиброаденомы занимает от 15 до 40 минут. Чаще всего удаляется только сама фиброаденома, ткань молочной железы не страдает. Швы накладываются косметические, малозаметные. Впоследствии пациентки не могут найти место на груди, где проводилось оперативное вмешательство. В стационаре нужно находиться всего одни сутки.

— Если не удалять фиброаденому, каковы могут быть последствия?

— Во-первых, фиброаденома является предраковым заболеванием, поэтому не стоит рисковать. Во-вторых, фиброаденому стоит удалять, когда она маленьких размеров. Если затянуть, она может увеличиться. Тогда косметический эффект будет хуже.

— В каких случаях происходит мастэктомия (удаление) молочных желез?

— Основным диагнозом, требующим удаления молочной железы, является ее раковое поражение. Правда, очень редко такое показание имеет гнойное поражение, но только в том случае, когда гнойник занимает всю молочную железу, и нет способов ее очистить. Прежде всего женщина должна понимать: чем раньше поставлен диагноз «рак», тем эффективнее результат лечения. Если на первой стадии рака молочной железы пятилетняя выживаемость составляет 95–98 процентов, то на четвертой стадии — 0–10 процентов. Если поставлен диагноз на ранней стадии, есть шансы сохранить молочную железу, то есть во время операции удаляется только часть железы.

— Как вы относитесь к народным средствам лечения заболеваний молочных желез?

— Если речь идет о раке, то отношусь негативно. Пока женщина ходит к различным целителям, она теряет драгоценное время. Именно в данном случае промедление смерти подобно. — Какие рекомендации вы могли бы дать женщинам? — Самое важное для меня и моих коллег — предупредить, диагностировать начальные формы заболеваний, в первую очередь рак молочной железы. Но в этом должны быть заинтересованы и сами женщины, ведь так несложно взять за правило раз в полгода посетить гинеколога и раз в год — маммолога. А если по каким-то причинам вы не можете приехать в нашу клинику (недавние роды, грудной ребенок, высокая температура и другие причины), вы всегда можете вызвать маммолога на дом.

— Роман Александрович, чего бы вы пожелали своим пациенткам больше всего?

— Конечно, женского счастья, позитивного настроя на жизнь и здоровья моим пациенткам и их близким.

Записаться на прием к хирургам, онкологам-маммологам клиники СОВА вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Киста или фиброаденома – в чем отличия?

Многие женщины испытывают страх перед фиброзно-кистозным заболеванием, что является вполне обоснованными. Фиброзно-кистозное заболевание молочной железы может приобретать множество видов и форм, отличающихся своей симптоматикой и способами лечения. Рассмотрим самые распространенные из них.

Киста молочной железы

Обычно киста характеризуется гладкими круглыми очертаниями и отграничением от остальной ткани молочной железы. Если фиброаденомой заболевают преимущественно женщины молодого возраста, то с проблемой образования кист сталкиваются в возрасте старше 35 лет. В это время повышается риск перерождения доброкачественного процесса в рак молочной железы. Проявление кистозных новообразований может быть представлено одиночными, групповыми очагами поражения. Кисты могут не вызывать безболезненных ощущений, либо наоборот – сопровождаться серьезными болями. Проявления этого заболевания зависят от динамики роста кисты. По мере своего развития она начинает создавать болезненные наросты, сдавливать окружающие ткани, причинять дискомфорт.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — фиброзно-кистозное заболевание молочной железы, характеризующееся тем, что локализуется, развивается исключительно в молочных железах. По своим размерам фиброаденома молочной железы может быть совершенно различной: у кого-то она достигает нескольких миллиметров в диаметре, а у кого-то — нескольких сантиметров. Визуально новообразование похоже на узел, имеющий круглые, четко выраженные очертания, которые плохо просматриваются из-за соединительно-тканной капсулы. При росте захватывает участки здоровой, неповрежденной ткани. Используя пальпацию, можно ощутить плотность опухоли. В разрезе имеет сероватый оттенок.

Как различить два патологических процесса?

Возраст пациенток. Если фиброаденомой молочной железы болеют молодые женщины и молоденькие девушки, то кистозные новообразования чаще возникают в предклимактерический период.
Выраженность болевого синдрома. При фиброаденоме практически нет болевых ощущений, а при кисте молочной железы проявление боли зависит от выраженности процесса и размеров новообразования.
Зависимость от гормонального фона. Фиброаденома напрямую связана с процессом нарушения гормонального фона в организме молодой женщины, начавшимся в период полового созревания, во время менструации они быстро увеличиваются в размерах и зависят от уровня эстрогенов. Во время беременности и лактации фиброаденома может достигать очень больших размеров. Киста молочной железы относится к последствиям других видов мастопатий и не связана с уровнем гормонов в крови больной.
Содержимое пунктата. Основной диагностический признак кисты – это жидкое содержимое, которое получают при пункции. При фиброаденоме получение аспирата представляется практически невозможным.
Лечебная тактика. Кисту молочной железы можно лечить, применяя консервативные методы в виде пункции и попытки склеивания просвета. Фиброаденому молочной железы лечат только оперативно.

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

воспалительным процессом,

гормональным дисбалансом,

приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

остеохондроза,

плечелопаточного периартрита,

межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

аденома или фиброаденома молочной железы,

склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера — соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Фиброаденома

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль молочной железы. Пальпаторно фиброаденома (ФА) определяется как болезненное (жгучая, колющая боль), легко смещаемое объемное образование плотной консистенции, округлой или овальной формы. Средние размеры ФА обычно варьируют от 0,3 до 1,5 см и, как правило, не превышают 3 см в диаметре. Опухоль имеет гладкую поверхность, ровные, волнистые или крупнобугристые контуры, которые четко ограничены и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы пораженной молочной железы не изменены. Опухолевый узел четко прощупывается при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке.

Согласно данным различных источников литературы, ФА диагностируется у 10% женского населения и дебютирует в различные возрастные интервалы, но чаще – в периоды репродуктивной активности (в среднем с 16 до 40 лет).

Основным этиологическим фактором ФА является гормональный дисбаланс, а именно гиперэстрогенемия с одновременным снижением уровня прогестерона. Т.е. наибольший риск развития или усиленного роста ФА возникает во время гормональных перестроек организма (половое созревание, беременность, лактация, предменопаузальный и менопаузальный периоды, сопровождающиеся заместительной гормональной терапией, опухоли щитовидной железы, патологические процессы в печени и пр.). ФА состоит из двух видов тканей: фиброзная (соединительная) и эпителиальная.

В зависимости от соотношения этих тканей ФА классифицируют на 4 типа: периканаликулярные, интраканаликулярные, смешанные и филлоидные (листовидные) фиброаденомы. Риск малигнизации (озлокачествления, перехода в саркому молочной железы) у ФА I — III типов отсутствует в отличие от IV типа — листовидной ФА. Листовидная ФА молочной железы – это фиброэпителиальная опухоль, развивающаяся из внутрипротоковой фиброаденомы. Патогномоничным признаком данного типа ФА является быстрый рост опухолевого образования. Это как бы промежуточная форма между саркомой и фиброаденомой. По причине перечисленных особенностей, а, главное, повышенного риска малигнизации, листовидные ФА требуют немедленного оперативного вмешательства.

Также необходимо отметить, что ФА может иметь множественный характер и рецидивирующее течение. Кроме того, известны клинические случаи обратного развития ФА. Обычно это небольших размеров опухоли, подвергшиеся длительной консервативной терапии.

Факторы, диктующие необходимость хирургического лечения ФА:

Быстрый рост опухоли, а именно увеличение в размерах объемного образования в два раза в течение 3–4 месяцев.

Наличие множественных (в т.ч. двусторонних) ФА.

Большие размеры опухоли, деформирующие окружающие ткани молочной железы.

Наличие выраженной или атипической пролиферации эпителия в опухоли (по результатам цитологического исследования при пункционно-аспирационной биопсии).

Беременность – как гормональный дисбаланс, инициирующий рост опухолевой ткани. Увеличенная в размерах ФА механически сдавливает млечные протоки, что затрудняет лактацию и способствует развитию патологических процессов в молочной железе (например, лактостаза или мастита).

Филлоидная (листовидная опухоль).

Алгоритм диагностических действий при наличии опухолевого образования в молочной железе (в том числе, непальпируемой формы).

Консультация онколога – маммолога.

УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов (в т.ч. с эластографией — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценить эластичность тканей исследуемого органа). Дело в том, что все ткани человека, в том числе и поврежденные тем или иным патологическим процессом, имеют определенную эластичность (жесткость).

Маммография (прицельная и дополнительные рентгенограммы интересующей зоны в прямой, боковой, либо косой проекциях).

Пункционная биопсия или трепан-биопсия (диагностическая пункция под рентген или УЗ – контролем, выполняемая с целью верификации диагноза и определения распространенности опухолевого процесса).

Предоперационная маркировка опухоли при непальпируемой форме (накожная маркировка или чрезкожная установка маркировочной иглы «гарпун» под УЗ- или рентген-контролем).

Объем хирургического вмешательства, выполняемого по поводу ФА молочной железы:

Энуклеация – вылущивание (enucleo – вынимать ядро, очищать от скорлупы). Применяется при отсутствии подозрений на наличие злокачественного процесса. При этом дефект тканей молочной железы (как осложнение операции) минимален или отсутствует вообще.

Секторальная резекция молочной железы – удаление опухолевого образования вместе с окружающими тканями молочной железы с последующим косметическим дефектом различной степени выраженности, который устраняется различными методами маммопластики (с использованием эндопротеза или местными тканями).

Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди эндопротезом (имплантом) или местными тканями (при больших размерах опухоли или множественных ФА).

В нашем центре синтезированы общехирургические и косметические принципы при выборе методов в хирургии молочной железы. Разработаны и внедрены операции, которые обеспечивают не только адекватную радикальность, но и превосходный эстетический результат.

Чем отличается фиброаденома молочной железы от рака

Фиброаденома молочной железы — гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое является разновидностью узловой мастопатии и часто оказывается у женщин 15-35 годы.
Чаще эта незлокачественная опухоль поражает только одну грудь, но бывают и случаи поражения обеих молочных желез.
Иногда развивается сразу несколько таких образований. Фиброаденомы редко озлокачествляются и риск их трансформации в рак достаточно низкий.

Достоверность малигнизации увеличивается при множественных фиброаденомах и у женщин старшего возраста или что уже имеют в анамнезе рак груди.

Первые признаки фиброаденомы

Существует несколько разновидностей фиброаденом :

Интраканаликулярная.
Периканаликулярная.
Листовидная.

Обычно фиброаденому груди обнаруживают при самообследовании или во время профилактического обзора. Она проявляется как уплотнение — «горошина» или «шарик».

Для интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом характерные следующие признаки:

однородность;
четкие контуры;
округлая форма;
ровная поверхность;
размеры до 70 мм;
подвижность (в отличие от рака).

Листовидные фиброаденомы протекают ярче:

Если эта форма сопровождается диффузным фиброаденоматозом, то у больной возникают странные выделения из сосков, ощущение тяжести и боли в груди, а в подмышечных западинах увеличиваются лимфоузлы.

Для определения вида этой опухоли груди и проведения лечения нужная консультация маммолога. Бондарь А.В. сможет провести все необходимые методы диагностики и сложить план лечения фиброаденомы.

Услуги доктора :

Лечение фиброаденомы
Лечение рака
Удаление рака груди
Удаление фиброаденомы

Причины заболевания фиброаденомой

До развития этого образования в молочной железе могут приводить разные причины:

патологии яичников;
гормональные нарушения;
повышенный уровень эстрогена;
длительные стрессы или нервные срывы.

После проведения обследования маммолог сможет установить причину развития фиброаденомы и выбрать верную тактику лечения заболевания. Запись к маммологу — самый верный шаг при выявлении любого уплотнения в груди.

Запись на прием

Как отличить фиброаденому от рака

Главное отличие фиброаденомы груди от рака — эта опухоль не является злокачественной. В отличие от раковых образований они всегда подвижны при том, которое прощупывает и не прорастают в окружающие ткани.

Достоверность перерождения фиброаденомы в рак существует, хотя и незначительная. При возникновении любых подозрений на подобную малигнизацию врач порекомендует консультацию маммолога-онколога.

Лечение груди в Украине достигло высокого уровня и в клиниках Одессы женщинам могут предлагаться все доступные методы диагностики и борьбы с опухолями. Лечение рака груди в Одессе проводится по передовым методикам и при необходимости возобновления потерянной груди женщине будет рекомендованная реконструктивная операция, которая возобновит внешний вид молочной железы и будет проведена квалифицированным маммологом-пластическим хирургом.

Можно ли не лечить фиброаденому?

Невзирая на тот факт, что эти опухоли регрессируют после климакса и редко перерождаются в раку лечение фиброаденомы проводится всегда. При выявлении любого уплотнения в груди женщина обязательно должна сделать запись на прием к маммологу для постановки точного диагноза. Для подтверждения диагноза обязательно проводится цитологическое исследование образца ткани выявленного уплотнения, полученного во время тонкоигольной аспирационной биопсии.

Тактика лечения фиброаденом определяется их формой.

Медикаментозная терапия является как правило малоэффективной.

Хирургическое удаление фиброаденом груди проводится по таким свидетельствам:

листовидная форма фиброаденомы;
быстрый рост образования;
большой размер (больше 1,5 см) опухоли, которая приводит к косметическому дефекту;
желание пациентки.

фиброаденом | Королевский женский госпиталь

Фиброаденомы не являются злокачественными. Они варьируются по размеру от меньшего, чем мрамор, до большого, как мяч для гольфа. Большинство из них появляются внезапно и остаются того же размера. Некоторые сжимаются или продолжают расти. На них влияют гормоны, и они часто меняют размер в течение менструального цикла или во время беременности.

Фиброаденомы обычно эластичные и твердые, но их бывает трудно ощутить должным образом. Если вы надавите на шишку, вы, вероятно, обнаружите, что она уходит из-под ваших пальцев.Вот почему некоторые люди называют фиброаденому «грудной мышью». Фиброаденомы не заходят далеко в грудь.

Обычно фиброаденомы безболезненны. Однако они могут быть неудобными или очень чувствительными к прикосновению. Часто женщины обнаруживают, что их фиброаденома становится болезненной за несколько дней до менструации. Надавливание на комок также может сделать его нежным.

Исследователи не знают, что вызывает фиброаденомы. Мы знаем, что они довольно распространены, особенно у женщин в возрасте от 15 до 25 лет.До одной из шести (15 процентов) женщин когда-либо страдали фиброаденомой. Иногда фиброаденому бывает трудно отличить от рака; поэтому может потребоваться дальнейшее тестирование.

Диагностика

Чтобы диагностировать уплотнение в груди как фиброаденому, специалист по груди учтет:

Любая необходимость в дальнейших исследованиях для подтверждения диагноза, например, взятие некоторых клеток из опухоли для исследования (основная биопсия), цитологический анализ иглой или хирургическое удаление
Результаты медицинского осмотра и УЗИ или маммографии
История, форма и размер шишки
женский возраст
, есть ли в семье в анамнезе рак груди или яичников
, если шишка со временем растет.

Решаем, что делать с фиброаденомой

Большинство фиброаденом остаются без лечения. Многие женщины и их специалисты решают, что в удалении шишки нет необходимости. Оставлять фиброаденомы там, где они есть, безопасно.

Хотя фиброаденомы не являются злокачественными, врачам и женщинам иногда трудно быть полностью уверенными в том, что опухоль не является злокачественной. Некоторые из этих опухолей необходимо удалить или сделать биопсию, чтобы избавиться от этого беспокойства.

Иногда женщина просит удалить фиброаденому, потому что это очень неудобно или болезненно. Тем не менее, шрам, образовавшийся в результате операции, также может быть неудобным или болезненным, поэтому это решение необходимо тщательно продумать.

Если фиброаденома продолжает расти, иногда специалист предлагает удалить ее до того, как она станет больше, просто чтобы уменьшить количество рубцов.

Хирургическое удаление фиброаденомы

Объем операции по удалению фиброаденомы зависит от ее размера.В основном операция проводится под общим наркозом. Обычно в тот же день женщины уходят домой. На месте удаления фиброаденомы останется рубец.

Фиброаденомы и вы

Ваша фиброаденома не повышает риск рака груди. Вы должны следовать рекомендациям по скринингу на рак груди для женщин вашего возраста и вашего семейного анамнеза.

Все женщины должны быть внимательны к любым изменениям в груди, которые для них не являются нормальными.Если у вас есть какие-либо изменения в груди, которые отличаются от ваших обычных гормональных изменений, вам следует обратиться к врачу общей практики (GP).

Для большинства женщин необычное изменение груди расстраивает. Это может вызвать много разных переживаний и тревог. Боязнь рака понятна. Также нередко тесты являются стрессовыми и инвазивными.

В большинстве случаев женщины испытывают облегчение, узнав, что их изменение груди происходит из-за общего состояния, которое не является вредным или опасным.Однако иногда они продолжают беспокоиться о том, чтобы заболеть раком. Некоторые женщины также обнаруживают, что изменение груди влияет на их отношение к себе, своей сексуальности или отношениям.

Если фиброаденома оказывает негативное влияние на вашу жизнь, может быть полезно поделиться своими чувствами с поддерживающими членами семьи или друзьями. Вы также можете получить информацию или совет от своего терапевта или медсестры по уходу за женщинами в местном общественном центре здоровья.

Если ваша фиброаденома болезненна, поговорите со своим специалистом или терапевтом или просмотрите наш информационный листок о болезненности груди.

Вы и ваш врач общей практики (GP)

Если вы недавно были на приеме у специалиста в клинике груди, рекомендуется после этого посетить терапевта. Таким образом, вы можете быть уверены, что полностью понимаете любую информацию, тесты или диагноз, предоставленные вам специалистом.

Это также хороший шанс поговорить о том, что вы думаете и чувствуете по поводу изменения груди или диагноза.

Ваш терапевт также может помочь вам, если вы хотите получить второе мнение об изменении груди.

Если у вас нет постоянного терапевта, спросите совета у друзей, родственников или в местном общественном медицинском центре. Хорошо иметь постоянного терапевта, которого вы знаете и которому доверяете.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

Распространенные причины болезненных уплотнений в груди, не являющиеся раком

Если вы обнаружите уплотнение в груди, вы можете испытать целый ряд эмоций, включая шок, беспокойство и страх.Все эти ощущения совершенно нормальны и разумны, но важно понимать, что уплотнения в груди не редкость и в большинстве случаев несерьезны. Фактически, данные показали, что в 80–90% всех случаев уплотнения в груди являются доброкачественными, что означает, что они не являются злокачественными. ¹.

Вы можете найти уплотнение в груди по разным причинам, и хотя некоторые уплотнения в груди сопровождаются болью в груди, это не всегда так, поэтому очень важно регулярно проверять грудь на наличие уплотнений.Широко признано, что проверки каждые четыре-шесть недель достаточно, но нет ничего плохого в том, чтобы проверять так регулярно, как вам хочется. ².

Хотя маловероятно, что у вас опухоль в груди, это не значит, что вы можете успокаиваться. Как только вы обнаружите уплотнение или почувствуете боль в груди, вам следует обратиться за медицинской помощью. Приведенный здесь совет следует использовать только в качестве руководства, и вам всегда следует как можно скорее обращаться за профессиональным мнением.

Что вызывает болезненные уплотнения в груди?

Если вы обнаружите уплотнение в груди, то возможных причин может быть несколько. .Медицинские термины для доброкачественных опухолей груди — абсцессы груди, кисты груди и фиброаденомы.

Шишка (или шишка), которую вы чувствуете в груди, может быть вызвана целым рядом разных факторов. В зависимости от причины, уплотнения могут ощущаться или выглядеть по-разному и в некоторых случаях сопровождаться другими симптомами, хотя не всегда ³.

Абсцесс груди

Абсцесс груди образуется при скоплении гноя в груди. Абсцесс может развиться в результате бактериальной инфекции, при попадании бактерий в ткань груди или при закупорке молочных протоков.

Хотя они могут стать проблемой для женщин любого возраста, они чаще возникают у беременных, которые заразились через треснувший соск или во время кормления грудью. Абсцессы груди у кормящих женщин тесно связаны с другим заболеванием, называемым маститом, бактериальной инфекцией, которая, если ее не лечить, может стать серьезной.

Абсцессы груди — это опухшие красные комочки, которые могут казаться теплыми или горячими.Как и шишка, абсцессы могут сопровождаться припухлостью вокруг этой области и вызывать повышение температуры тела. Захваченная жидкость может двигаться при прикосновении, хотя и не всегда.

Если у вас абсцесс, хорошая новость в том, что лечение очень простое. Абсцессы необходимо дренировать — процедуру, которую ваш терапевт может провести под местной анестезией. Небольшие абсцессы удаляют с помощью иглы, а для более крупных может потребоваться небольшой разрез. Абсцессы груди — распространенная проблема, и хотя она вызывает дискомфорт, их можно быстро и легко вылечить, а время восстановления обычно очень короткое.

Киста груди

Одна из наиболее частых причин образования опухолей груди, кисты (как и абсцессы) заполненные жидкостью уплотнения, которые образуются под кожей. Они могут различаться по размеру от небольших комков размером с ноготь до гораздо больших — до нескольких сантиметров. Поскольку кисты заполнены жидкостью, они относительно мягкие на ощупь и могут перемещаться под кожей, когда их теребят. Некоторые люди говорят, что чувствуют себя виноградом; гладкие и круглые с четко очерченными краями.

Если у вас киста, ваша грудь может ощущаться болезненной вокруг этой области, и ваша грудь может измениться в размере, увеличиваясь до менструации и уменьшаясь после нее. Причины кисты груди не очень хорошо известны, но гормоны могут играть определенную роль в их развитии. Кисты чаще возникают у лиц в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ) ¹.

У вас может развиться более одной кисты, и они могут поражать обе груди. При постановке диагноза ваш терапевт может заподозрить кисту, но часто направляет вас в клинику груди, чтобы свести к минимуму любой риск.Здесь вы будете обследованы специалистом и, возможно, сделают анализ грудной жидкости (когда жидкость берется из кисты) или сканирование, включая УЗИ или маммографию.

Реального лечения кист не существует. Если это легко доступно или особенно неудобно, специалист может выбрать дренирование кисты. Состояние может вернуться со временем, но исследования показали, что нет известной связи между кистами и повышенным риском развития рака груди ⁴.

Фиброаденома

Фиброаденомы — это образования, которые могут развиваться вне молочных желез (долек). На небольших участках груди новые железы и протоки неравномерно разрастаются над долей, образуя комок, который можно почувствовать над кожей.

Простая фиброаденома размером примерно с ваш большой палец — от 1 до 3 см. Он будет гладким на ощупь, но эластичным по текстуре. В отличие от абсцессов и кист, побочных эффектов может не быть (хотя перед месячными они могут ощущаться болезненными). Опять же, причины до конца не изучены, хотя большинство медицинских работников считают, что они возникают в результате повышенной чувствительности к гормону, секретируемому яичниками, который называется эстрогеном.

Они могут увеличиваться в размерах, при этом гигантская фиброаденома классифицируется как шишка размером более 5 см. Если вам сказали, что у вас сложная фиброаденома, это означает, что клетки внутри опухоли немного отличаются. Сложная фиброаденома все еще является доброкачественной и связана только с повышенным риском рака по отношению к другим медицинским показателям ⁵.

Фиброаденомы являются наиболее распространенными доброкачественными (незлокачественными) опухолями у женщин и чаще встречаются у молодых женщин в возрасте до 35 лет, хотя они могут развиться в любом возрасте.

Диагностика фиброаденомы будет сделана вашей клиникой груди, которая проведет «тройную оценку». Они осмотрят вашу грудь, проведут сканирование и стержневую биопсию или тонкоигольную аспирацию, при которой образец ткани опухоли будет взят для исследования.

Это может быть тяжелый опыт, но все тесты необходимы для того, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Если у вас есть фиброаденома, хорошая новость заключается в том, что вам не потребуется дополнительное лечение.Большинство комков остаются того же размера, а некоторые уменьшаются и со временем могут даже исчезнуть. Но всегда стоит получить второе мнение от профессионала, который посоветует вам, как лучше всего действовать.

Дополнительную информацию о доброкачественных опухолях груди и доступных вариантах лечения можно найти на нашем веб-сайте.

Список литературы

Шишки в груди (2014) NHS Choices. http://www.nhs.uk/conditions/Breast-lump/Pages/Introduction.aspx
Прием в клинике груди (2016) Лечение рака груди.https://www.breastcancercare.org.uk/sites/default/files/publications/pdf/bcc70_your_breast_clinic_appointment_2016_web.pdf
Рак груди: признание и направление. (2015) Национальный институт клинического совершенства. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/ifp/chapter/About-this-information
Bundred, N.J. et al. Существует ли повышенный риск рака груди у женщин, перенесших аспирацию кисты груди? (1991) Британский журнал рака. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1977475/
Нассар, А.и другие. Сложная фиброаденома и риск рака груди: когортное исследование доброкачественных заболеваний груди в клинике Мэйо (2015). Исследование и лечение рака груди. DOI: 10.1007 / s10549-015-3535-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26264469

Узнайте о фиброаденоме

1. Что такое фиброаденома?
2. Симптомы фиброаденомы
3. Типы фиброаденомы
4. Причины фиброаденомы
5. Диагноз
6. Лечение и последующее наблюдение
7. Сохранение информации о груди

1.Что такое фиброаденома?

Фиброаденома — очень распространенное доброкачественное (не рак) заболевание груди.

Фиброаденомы часто развиваются в период полового созревания, поэтому чаще встречаются у молодых женщин, но могут возникать у женщин любого возраста. Мужчины тоже могут заболеть фиброаденомами, но это очень редко.

2. Симптомы фиброаденомы

Фиброаденома обычно ощущается как уплотнение в груди, гладкое на ощупь и легко проникающее под кожу.

Фиброаденомы обычно безболезненны, но иногда они могут вызывать болезненность или даже болезненность, особенно непосредственно перед менструацией.

3. Виды фиброаденомы

Простая фиброаденома

Большинство фиброаденом имеют размер около 1–3 см и называются простыми фиброаденомами. При рассмотрении под микроскопом простые фиброаденомы выглядят одинаково.

Простые фиброаденомы не увеличивают риск развития рака груди в будущем.

Комплексная фиброаденома

Некоторые фиброаденомы называют сложными фиброаденомами. Если посмотреть на них под микроскопом, некоторые из клеток имеют другие особенности.

Наличие сложной фиброаденомы может незначительно увеличить риск развития рака груди в будущем.

Гигантская или ювенильная фиброаденома

Иногда фиброаденома может вырасти более чем на 5 см и может быть названа гигантской фиброаденомой. Те, что обнаруживаются у девочек-подростков, могут быть названы ювенильными фиброаденомами.

4. Причины фиброаденомы

Причина фиброаденомы неизвестна. Считается, что это, вероятно, происходит из-за повышенной чувствительности к гормону эстрогену.

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму.

Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой и образуют твердую шишку.

5. Диагностика

Если вы обнаружите уплотнение в груди, обратитесь к терапевту. Скорее всего, они направят вас в клинику груди, где вас будут осматривать врачи-специалисты или медсестры.

В клинике груди вам сделают ряд анализов. Сюда могут входить:

Маммограмма (рентген груди)
Ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для получения изображения)
Основная биопсия (с использованием полой иглы для взятия образца ткани груди для исследования под микроскопом)
Аспирация тонкой иглой (FNA) (с использованием тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для исследования под микроскопом)

Фиброаденомы часто легче идентифицировать у молодых женщин.Если вам меньше 20 лет, вашу фиброаденому можно диагностировать только с помощью обследования груди и ультразвукового исследования. Однако, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, будет сделана основная биопсия или FNA.

Если вам меньше 40 лет, у вас больше шансов пройти ультразвуковое исследование, чем маммографию. Ткань груди молодых женщин может быть плотной, что может сделать рентгеновское изображение менее четким, поэтому нормальные изменения или доброкачественные состояния груди будет труднее идентифицировать. Однако некоторым женщинам до 40 лет маммография может потребоваться для завершения обследования.

Вы можете позвонить в нашу бесплатную горячую линию по номеру 0808 800 6000, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вам могут пройти.

6. Лечение и наблюдение

В большинстве случаев вам не потребуется никакого лечения или последующего наблюдения, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или в клинику груди только в том случае, если там станет больше или вы заметите изменения.

Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков.Фиброаденомы также могут увеличиваться в размерах во время беременности и кормления грудью или при приеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но после этого обычно снова уменьшаются в размерах.

Хирургия

Иногда требуется операция, называемая эксцизионной биопсией, для удаления фиброаденомы, если это большая, сложная или ювенильная фиброаденома. Вы также можете попросить удалить фиброаденому. Обычно это делается под общим наркозом.

Ваш хирург может наложить рассасывающиеся швы под кожу, которые не нужно снимать.Однако, если используется нерассасывающийся шов, их придется снимать примерно через неделю после операции. Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной.

Иссеченная биопсия под вакуумом (VAC / VAB)

Вам могут предложить вакуумную эксцизионную биопсию для удаления фиброаденомы. Это способ удаления небольших фиброаденом под местной анестезией без операции под общим наркозом.

После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой разрез.Через него помещается полый зонд, подключенный к вакуумному устройству. Используя ультразвук в качестве ориентира, фиброаденома всасывается через зонд с помощью вакуума в сборную камеру. Устройство для биопсии используется таким образом до тех пор, пока не будет удалена вся фиброаденома. Это может означать, что операции можно избежать.

Удаленная ткань отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Эта процедура может вызвать синяки и боль в течение нескольких дней. Удаление фиброаденомы обычно не влияет на форму груди, но может быть небольшая вмятина на груди в том месте, где она была удалена.

7. Будьте внимательны к груди

Для большинства женщин наличие фиброаденомы не увеличивает риск развития рака груди.

Если вам поставили диагноз сложной фиброаденомы, вы можете беспокоиться о том, что ваш риск очень незначительно увеличивается. Однако это не обязательно означает, что у вас в будущем разовьется рак груди.

Важно продолжать следить за грудью и возвращаться к своему терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они произойдут после вашего диагноза фиброаденомы.

Фиброаденома груди Информационный бюллетень

[Это информационное руководство также доступно для загрузки в формате PDF.]

Фиброаденома — очень распространенное доброкачественное (незлокачественное) заболевание груди. При фиброаденоме наблюдается чрезмерный рост ткани, поддерживающей грудь, и чрезмерный рост клеток, выстилающих молочные протоки в груди.

О фиброаденомах сообщалось почти у 9% женского населения.Чаще всего они встречаются у молодых женщин, в основном в возрастной группе от 21 до 25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Фиброаденомы реагируют на гормональные изменения и меняются в течение менструального цикла и во время беременности. Их причина неизвестна. Иногда фиброаденомы появляются впервые или растут у женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию.

Фиброаденомы могут образовывать уплотнение, которое может обнаружить врач или пациент, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине.

В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много разбросанных по груди. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре. Они могут быть нежными, особенно перед месячными.

Когда фиброаденома ощущается как шишка, шишка обычно овальная или круглая, гладкая, плотная и очень свободно движется. Фиброаденомы называют «грудными мышами», поскольку их способность двигаться настолько свободно, что создается ощущение, что они убегают от исследующей руки.

Хотя фиброаденомы могут обнаруживаться на маммограмме, они часто более четко видны на УЗИ груди.

Диагноз фиброаденомы можно подтвердить, взяв образец клеток из этой области, который патолог может исследовать под микроскопом. Это можно сделать с помощью тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, часто под контролем ультразвука.

Иногда трудно отличить фиброаденомы от других доброкачественных опухолей груди при тонкой игле или стержневой биопсии.В некоторых случаях фиброаденомы могут показывать очень активные или «атипичные» клетки при биопсии. Фиброаденомы с атипичными клетками обычно необходимо удалять хирургическим путем и обследовать.

Небольшие образования, которые на УЗИ выглядят как фиброаденомы, биопсия не требуется. Вместо этого может быть проведено ультразвуковое сканирование.

Фиброаденомы чувствительны к гормональным изменениям. Они часто меняются в течение менструального цикла, часто становятся более заметными и болезненными перед менструацией.Фиброаденомы могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью. Обычно они не мешают женщине кормить грудью.

Подсчитано, что примерно одна треть фиброаденом, если оставить их в покое, уменьшится в размерах или даже полностью исчезнет. Еще одна треть увеличится в размерах, а остальные останутся прежними.

УЗИ молочной железы показывает небольшую (1 см) фиброаденому (рис. 1a) и большую (3 см) фиброаденому (рис. 1b).

Способ лечения фиброаденомы зависит от различных факторов, таких как:

свой размер
, вызывает ли он такие симптомы, как уплотнение или боль
возраст пациента
результаты биопсии

Фиброаденомы размером более 3 см, болезненные, увеличивающиеся в размерах или имеющие характерные особенности при визуализации или биопсии, обычно удаляются хирургическим путем.

С фиброаденомами часто можно справиться без хирургического вмешательства, особенно у молодых женщин.Фиброаденома, которая не удаляется хирургическим путем, обычно находится под наблюдением в течение определенного периода времени.

Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди. Фиброаденомы содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиваться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.

Версия 5 — WSP 084 апреля 2018 г.

[Это информационное руководство также доступно для загрузки в формате PDF.]

Общие доброкачественные образования | Johns Hopkins Medicine

Какие бывают распространенные типы доброкачественных опухолей груди?

Есть много возможных причин доброкачественных опухолей груди. Двумя наиболее частыми причинами появления доброкачественных опухолей одной груди являются кисты и фиброаденомы. Кроме того, некоторые другие состояния могут проявляться в виде шишек, например, некроз жира и склерозирующий аденоз. Только ваш лечащий врач может диагностировать уплотнение в груди.

Что такое абсцесс?

Абсцесс груди — это гнойный карман, вызывающий воспаление и болезненное уплотнение в груди. Другие симптомы включают жар и усталость.

Что такое киста?

Киста — это заполненный жидкостью мешок, который развивается в ткани груди. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 35 до 50 лет и у тех, кто приближается к менопаузе. Кисты часто увеличиваются и становятся болезненными непосредственно перед менструацией. Может показаться, что они появляются в одночасье.Кисты редко бывают злокачественными (злокачественными) и могут быть вызваны закупоркой грудных желез.

Кисты могут быть мягкими или твердыми. Приблизившись к поверхности груди, кисты могут ощущаться как большой волдырь, гладкий снаружи, но заполненный жидкостью изнутри. Когда кисты находятся глубоко в ткани груди, они будут ощущаться как твердые шишки, потому что они покрыты тканью.

Как диагностируют и лечат кисты?

Ваш лечащий врач может обнаружить кисту во время медицинского осмотра.Он или она может подтвердить диагноз с помощью маммографии или УЗИ. У вас также может быть пункция тонкой иглы. Это включает в себя введение очень тонкой иглы в кисту и извлечение из нее жидкости (аспирация). Это также служит лечением этого состояния. После аспирации жидкости киста схлопывается и исчезает. Но кисты могут снова появиться позже, и в этом случае их просто снова дренируют. Кисты редко бывают злокачественными.

Что такое фиброаденома?

Фиброаденомы — твердые, гладкие, твердые, доброкачественные (доброкачественные) образования, которые чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.Они являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин и могут возникать в любом возрасте. Они все чаще наблюдаются у женщин в постменопаузе, принимающих гормональную терапию.

Безболезненная шишка кажется эластичной и свободно перемещается. Вы можете найти его сами. Фиброаденомы различаются по размеру и могут расти в любом месте ткани груди.

Как диагностируют и лечат фиброаденомы?

Ваш лечащий врач может диагностировать этот тип опухоли, просто почувствовав ее. Но он или она захочет подтвердить диагноз с помощью маммографии или ультразвука и тонкоигольной аспирации.Иногда у очень молодых женщин фиброаденому не удаляют. Однако, поскольку иногда эти опухоли увеличиваются во время беременности и кормления грудью, ваш врач может предложить удалить их хирургическим путем.

Хотя большинство фиброаденом не приводят к раку, существует тип фиброаденомы, который связан с повышенным риском рака, особенно у женщин с семейным анамнезом этого заболевания.

Что такое некроз жира?

Некроз жира — это состояние, при котором в ткани груди образуются безболезненные, круглые, твердые образования, вызванные поврежденными и распадающимися жировыми тканями.Некроз жира часто возникает у женщин с очень большой грудью, у которых был синяк или удар по груди. Это состояние также может быть результатом лампэктомии и облучения от предшествующего ракового образования. В некоторых случаях медицинские работники будут наблюдать за шишкой в течение нескольких менструальных циклов. Он или она может захотеть сделать маммографию, прежде чем решить, удалять ли ее. Эти образования не являются злокачественными и не повышают риск рака.

Что такое галактоцеле (кисты задержки молока)?

Это образования, заполненные жидкостью, обычно вызванные закупоркой молочного протока.

Что такое гематома?

Гематома — это заполненная кровью масса, возникшая в результате травмы или хирургического вмешательства на груди.

Что такое склерозирующий аденоз?

Склерозирующий аденоз — это избыточное разрастание тканей в дольках груди. Это часто вызывает боль в груди. Хотя эти изменения в ткани груди очень малы, они могут отображаться на маммограмме в виде кальцификатов и образовывать шишки. Обычно для исключения рака требуется биопсия. Кроме того, поскольку это состояние можно принять за рак, опухоль обычно удаляется с помощью хирургической биопсии.

Фиброаденома — Симптомы и причины

Обзор

Фиброаденомы (fy-broe-ad-uh-NO-muhz) — это твердые доброкачественные образования в груди, которые чаще всего возникают у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Фиброаденома может быть твердой, гладкой, эластичной или твердой и иметь четко очерченную форму. Обычно безболезненный, он может ощущаться в груди как шарик, легко движущийся под кожей при осмотре. Фиброаденомы различаются по размеру и могут увеличиваться или уменьшаться самостоятельно.

Фиброаденомы — одни из самых распространенных доброкачественных опухолей груди у молодых женщин. Лечение может включать мониторинг для выявления изменений в размере или ощущении, биопсию для оценки опухоли или операцию по ее удалению.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Фиброаденомы — это твердые уплотнения груди, обычно:

Круглая с четкими гладкими краями
Легко перемещается
Прочная или эластичная
Безболезненно

У вас может быть одна или несколько фиброаденом в одной или обеих молочных железах.

Когда обращаться к врачу

У здоровых женщин нормальная ткань груди часто кажется бугристой. Запишитесь на прием к врачу, если:

Вы обнаружили новое уплотнение в груди
Вы замечаете другие изменения в своей груди
Уплотнение в груди, которое вы проверяли ранее, выросло или изменилось иным образом и, похоже, отделено от окружающей ткани груди

Причины

Причина фиброаденом неизвестна, но они могут быть связаны с репродуктивными гормонами.Фиброаденомы чаще возникают в репродуктивном возрасте, могут увеличиваться в размерах во время беременности или при использовании гормональной терапии и могут уменьшаться после менопаузы, когда уровень гормонов снижается.

Типы фиброаденом

Помимо простых фиброаденом, существуют:

Сложные фиброаденомы. Они могут содержать изменения, такие как чрезмерный рост клеток (гиперплазия), которые могут быстро расти. Патолог ставит диагноз сложной фиброаденомы после изучения ткани после биопсии.
Юношеские фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип уплотнения в груди, обнаруживаемый у девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Эти фиброаденомы могут увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются, а некоторые исчезают.
Гигантские фиброаденомы. Они могут вырасти более чем на 2 дюйма (5 сантиметров). Возможно, их придется удалить, потому что они могут давить на другие ткани груди или заменять их.
Опухоль Phyllodes. Хотя обычно доброкачественные, некоторые опухоли филлодий могут стать злокачественными.Обычно врачи рекомендуют их удалить.

Осложнения

Большинство фиброаденом не влияют на риск рака груди. Однако риск рака молочной железы может немного увеличиться, если у вас сложная фиброаденома или филлоденома.

07 мая 2020

Показать ссылки

Фиброаденомы молочной железы.Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibroadenomas-of-the-breast.html. Доступ 30 января 2017 г.
Sabel MS. Обзор доброкачественных заболеваний груди. http://www.uptodate.com/home. Доступ 30 января 2017 г.
Понимание изменений груди: руководство по здоровью для женщин. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/breast/understanding-breast-changes. Доступ 30 января 2017 г.
Факты для жизни: Доброкачественные заболевания груди.Сьюзан Г. Комен. http://ww5.komen.org/BreastCancer/BenignConditions.html. Доступ 30 января 2017 г.
УЗИ — груди. RadiologyInfo.org. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=breastus. Доступ 31 января 2017 г.
Cerrato FE и др. Промежуточные и отдаленные результаты удаления гигантской фиброаденомы у подростков и молодых взрослых пациентов. Грудь J. 2015; 21: 254.
Banikarim C, et al. Обзор новообразований груди у детей и подростков. http: // www.uptodate.com/home. По состоянию на 1 февраля 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Подозрительные уплотнения в груди — Симптомы и причины

Обзор

Уплотнение в груди — это образование ткани в груди.Обнаружение уплотнения в груди может пугать и вызывать беспокойство. Большинство уплотнений в груди не опасны, но важно обратиться к врачу, чтобы он как можно скорее осмотрел их.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Ткань груди обычно может ощущаться комковатой или вязкой, и у вас может быть болезненность, которая возникает и исчезает во время менструации.

Если у вас есть основное заболевание груди, вы можете заметить изменения в том, как она обычно ощущается, например:

Круглая, гладкая и упругая припухлость
Большой, твердый на ощупь комок, который легко перемещается под кожу
Твердое уплотнение в груди неправильной формы
Покраснение кожи или ямочки, похожие на апельсин
Изменение размера или формы груди
Утечка жидкости из соска

Причины

Шишки в груди могут возникать в результате:

Кисты груди. Если вы обнаружите уплотнение в груди, которое кажется круглым, гладким и твердым, это может быть киста — расширенный молочный проток, заполненный жидкостью. Киста груди может быть большой или маленькой, а окружающая ткань груди может быть нежной. Киста груди может появиться перед менструацией, а затем уменьшиться или исчезнуть.
Фиброзно-кистозные изменения груди. При фиброзно-кистозных изменениях груди вы можете почувствовать наполнение в груди с участками припухлости или ребристыми участками. Ваша грудь может быть болезненной.Многие женщины испытывают фиброзно-кистозные изменения груди, связанные с их менструальным циклом, которые, как правило, улучшаются после менструального цикла.
Фиброаденомы. Фиброаденомы — это твердые доброкачественные опухоли молочной железы, гладкие и легко перемещающиеся под кожей при прикосновении. Фиброаденома может увеличиваться в размерах. Факторы, которые могут быть связаны с ростом фиброаденомы, включают беременность, гормональную терапию или менструацию.
Травмы и инфекции. Тяжелая травма ткани груди или близлежащих нервов может привести к образованию опухоли в груди.Врачи называют это состояние некрозом жировой ткани. Скопление инфицированной жидкости (абсцесс) в ткани груди также может вызвать уплотнение в груди, которое часто связано с локальной болью в груди и воспалением кожи.
Рак груди. Безболезненное твердое уплотнение неправильной формы, отличное от окружающей ткани груди, может быть раком груди. Кожа, покрывающая шишку, может выглядеть красной, с ямочками или ямками, как кожица апельсина. Размер и форма груди могут измениться, или вы можете заметить выделения из соска.

Только посмотрев на врача для оценки, вы можете быть уверены в том, какие анализы вам могут понадобиться и какой у вас тип уплотнения в груди.

Получите самую свежую помощь и советы по поводу рака груди от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении рака груди.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное письмо о раке груди в своем почтовом ящике, в котором будет информация о лечении, диагнозе, хирургии и о том, как бригады по лечению рака груди в клинике Майо подходят к индивидуальному уходу.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Уход при подозрительных опухолях груди в клинике Мэйо

15 мая 2020

Показать ссылки

Шишки в груди. Радиологическое общество Северной Америки. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=breastlumps. По состоянию на 2 марта 2017 г.
Незлокачественные заболевания груди. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions.html. По состоянию на 2 марта 2017 г.
Доброкачественные проблемы и состояния груди. Американский колледж акушерства и гинекологии. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Benign-Breast-Problems-and-Conditions. По состоянию на 2 марта 2017 г.
Понимание изменений груди. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/breast/understanding-breast-changes/. По состоянию на 2 марта 2017 г.
Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 31 января 2017 г.
Pruthi S (заключение эксперта).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 6 марта 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Оторея это: Ошибка выполнения

Выделения из уха (оторея) — причины, обследование и лечение | Симптомы

Острый средний отит с перфорированной барабанной перепонкой
Сильная боль в ухе резко утихает, когда из уха появляются густые беловатые выделения

Хронический средний отит (с обострениями)

Наличие перфорации барабанной перепонки и/или холестеатомы (доброкачественные новообразования клеток кожи в среднем ухе) в прошлом, выделения из уха в прошлом.

Утечка спинномозговой жидкости в результате тяжелой травмы головы или нейрохирургического вмешательства в недавнем прошлом

Очевидная травма головы или нейрохирургическое вмешательство в недавнем прошлом. Жидкость может быть прозрачной или кровянистой.

Наружный отит (инфекционный или аллергический)

Инфекционный: часто после купания или травмы; сильная боль (усиливается, если потянуть за ухо).

Аллергический: часто после использования ушных капель; зуд (сильный) и покраснение, боль слабее, чем при инфекционном отите;

обычно сыпь на мочке уха в месте, где капли сочились из ушного канала.

Оба варианта: ушной канал ярко-красный, опухший и наполнен органическими остатками.

Рак ушного канала

Выделения, как правило, кровянистые, умеренная боль. Обычно у пожилых людей

Хронический средний отит

Инфекции уха в прошлом и, как правило, перфорация барабанной перепонки и/или холестеатома. Боль слабее, чем при наружном отите.

Инородные тела

Обычно у детей. Наполненные гноем (гнойные) выделения с неприятным запахом

Мастоидит

Часто лихорадка, недолеченный средний отит в прошлом. Покраснение, боль при надавливании в области сосцевидного отростка

Некротизирующий наружный отит

Обычно люди, страдающие иммунодефицитом или диабетом. Хроническая сильная боль. Отек и болезненность вокруг уха, патологическая ткань в ушном канале. Иногда слабость лицевых мышц на пораженной стороне.

Осмотр и сбор анамнеза

Сначала врач расспрашивает пациента с выделениями из уха о его симптомах, возможных занятиях/действиях, которые могли повлиять на ушной канал или барабанную перепонку (например, плавание; введение в ухо инородных тел, в том числе ватных тампонов, а также использование ушных капель), о хронических инфекциях уха и сопутствующих заболеваниях.

Затем врач проводит осмотр уха и окружающих тканей.

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину выделений из уха и на обследование, которое может потребоваться.

Обследование

Отоскопия

Риноскопия

Исследование функции черепно-мозговых нервов

Если при обследовании не удается сразу установить чем вызваны те или иные симптомы, необходимо провести дополнительные исследования:

Аудиограмма

КТ височных костей или МРТ с контрастом

Биопсия (при наличии грануляционной ткани в слуховом проходе)

Лечение

Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.

Выделения из уха, или оторея

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выделения из уха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушная сера является физиологическим выделением из слухового прохода и защищает слуховой аппарат от болезнетворных бактерий. В ее состав входят сало, жирные кислоты и жироподобные вещества, а также различные минеральные соли. В норме у человека вырабатывается в течение месяца 15–20 мг ушной серы, которая имеет вид липкой желто-коричневой массы. Все иные выделения считаются патологическими и свидетельствуют о заболеваниях уха.

Разновидности выделений из уха

Выделения могут быть прозрачными, белыми, светло- или темно-желтыми, зеленоватыми (при наличии гноя). В случае попадания в ушной секрет крови выделения приобретают красноватый или коричневатый цвет.

По консистенции выделения могут быть водянистыми, иметь творожистую или хлопьевидную текстуру, иногда возможно образование корок.

Неприятный запах выделений из-за наличия в них гноя может служить диагностическим признаком.

При каких заболеваниях и состояниях появляются выделения из уха

Серные пробки. Избыточная работа серных желез приводит к формированию серной пробки. Чаще всего такая проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, повышенным содержанием в крови холестерина. Образование серных пробок провоцирует повышенная вязкость серы, сухость кожного покрова, попадание в ухо мелких инородных частиц (например, производственной пыли), а также избыточный рост волос в слуховом проходе. Часто серные пробки наблюдаются у лиц, занимающихся водными видами спорта, пользующихся слуховыми аппаратами, миниатюрными наушниками.

При неправильно проводимых гигиенических мероприятиях и самостоятельных попытках удалить избыток ушной серы существует риск протолкнуть ее глубже в слуховой проход, вызвав тем самым образование пробки.

Клиническими признаками серной пробки служат боль и заложенность уха, шум в ушах, особенно мучительный при соприкосновении серы с барабанной перепонкой, иногда головная боль, головокружение, тошнота.

Слизисто-гнойные и гнойные выделения являются симптомом воспаления наружного и среднего уха. При воспалении наружного уха (отите наружного уха) патологический процесс может развиваться в ушной раковине и наружном слуховом проходе (до барабанной перепонки). Чаще всего наружный отит возникает на фоне инфицирования уха бактериями и микроскопическими грибами. Первыми его признаками бывают, как правило, боль в ухе, зуд, реже – снижение слуха и чувство распирания. Слизисто-гнойные выделения появляются только при распространенной форме воспалительного процесса на всем протяжении слухового прохода.

Источником гнойных выделений в наружном ухе может быть также фурункул, расположенный в раковине или слуховом проходе. При отите среднего уха слизисто-гнойные и гнойные выделения становятся результатом инфицирования стерильного выпота из воспаленных тканей уха. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гнойное отделяемое может появиться в наружном ухе только после образования в ней отверстия. Этому предшествуют сильная боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение, иногда рвота.

При мастоидите (воспалительном поражении сосцевидного отростка височной кости) также появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это заболевание развивается как осложнение отита среднего уха и сопровождается повышением температуры, болезненностью и отечностью в области сосцевидного отростка позади уха.

Прозрачные с примесью крови или гнойные выделения появляются при остром инфекционном мирингите (воспалении барабанной перепонки), который может иметь грибковое или бактериальное происхождение. На поверхности барабанной перепонки формируются пузырьки, наполненные кровью, которые затем лопаются. Помимо выделений наблюдается заложенность уха.

Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения из уха могут стать следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости. Она попадает в ушную раковину при переломах костей черепа (чаще височной) вследствие травмы.

Кроме того, прозрачные водянистые выделения иногда сопровождают аллергический отит, для которого характерны и другие признаки – зуд, заложенность уха.

Неизмененная кровь появляется из уха, как правило, после травмы и разрыва барабанной перепонки.

Такая травма может быть получена после акустических и механических ударов, а также в результате неправильных гигиенических процедур. Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается резкой болью.

Появление кровянисто-гнойных выделений из уха – одно из свидетельств наличия полипа на барабанной перепонке или слизистой оболочке среднего уха. Полип представляет собой разрастание ткани в ответ на ее раздражение. Появлению полипа предшествует активное воспаление среднего уха. Кроме того, полипы могут быть следствием мирингита, наружного отита, злокачественных новообразований. Перфорируя барабанную перепонку, полип может выступать в область наружного слухового прохода, приводя к тугоухости.

Незначительные выделения, иногда формирующие корки и отличающиеся неприятным запахом, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования, образуемого из эпидермиса слухового прохода. В большинстве случаев холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и образуется из слоев ороговевшего эпидермиса, воды, белков, жиров и холестерина. Формирование холестеатомы сопровождается чувствами тяжести и распирания в ухе, головной болью. При отсутствии лечения она может постепенно внедряться в сосцевидный отросток и полость черепа.

При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Основными виновниками заболевания служат плесневые (чаще локализованные в наружном ухе) и дрожжеподобные грибы (чаще заселяющие среднее ухо). Клинические признаки наружного отита в этих случаях включают боль и окрашенные творожисто-некротические выделения из уха. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение.

Выделения, которые содержат крупные, жирные хлопья, иногда с примесью гноя, характерны для себорейного ушного дерматита. Заболевание может поражать не только ухо, но и волосистую часть головы. Клиническими признаками служат сильный зуд, отек ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны.

Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) говорят о буллезном, или гриппозном, отите. Буллы (пузырьки с жидкостью) возникают на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Когда они лопаются, жидкость с сукровицей вытекает через слуховой проход в ушную раковину.

К каким врачам обращаться при выделениях из уха

В большинстве случаев заболевания уха характеризуются четкой клинической картиной, в основе которой лежит боль. Лечением таких пациентов занимается врач-оториноларинголог.

При наличии черепно-мозговой травмы, которая сопровождается ликвореей, необходима срочная госпитализация. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз.

Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, в частности при аллергическом отите, лечением которого занимается
терапевт,
педиатр и
аллерголог-иммунолог.

Диагностика и обследования при выделениях из уха

При подозрении на образование серной пробки врач проводит отоскопию, во время которой обнаруживается скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита проводится на основании жалоб пациента, отоскопии, пальпации околоушной области. Рекомендуется посев отделяемого из уха для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Возможно аудиометрическое исследование.

Оторея — это… Что такое Оторея?

оторея — сущ., кол во синонимов: 1 • выделение (80) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

оторея — (otorrhoea; ото + греч. rhoia течение, истечение) истечение гноя из барабанной полости через перфорационное отверстие в барабанной перепонке … Большой медицинский словарь

оторея — ї, ж. Витікання серозної, серозно гнійної або гнійної рідини з вуха … Український тлумачний словник

ОТОРЕЯ — (otorrhoea) любые выделения из уха (чаще всего гнойные), наблюдающиеся при хроническом воспалении среднего уха (среднем отите) … Толковый словарь по медицине

Оторея (Otorrhoea) — любые выделения из уха (чаще всего гнойные), наблюдающиеся при хроническом воспалении среднего уха (среднем отите). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ — мед. Острый средний отит (ОСО) острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий… … Справочник по болезням

Ухо болезни его — Частота заболеваний У. весьма значительна, что в особенности сказывается большим распространением тугости слуха. Исследования слуха в школьном возрасте были произведены в Петербурге Жирмунским и Луниным над учениками городских школ. При… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Ухо, болезни его — Частота заболеваний У. весьма значительна, что в особенности сказывается большим распространением тугости слуха. Исследования слуха в школьном возрасте были произведены в Петербурге Жирмунским и Луниным над учениками городских школ. При… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Отит — I Отит (otitis; греч. us, ōtos ухо + itis) воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний О. Наружный О. см. Наружное ухо, внутренний О. см. Лабиринтит. Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы и передних отделов барабанной полости… … Медицинская энциклопедия

выделение — различение, подчеркивание, разграничение; назначение; отчеркивание, педалирование, фразировка, отбор, эмфаза, гуттация, дегидрация, отпущение, экскременты, экскреция, осаждение, осадкообразование, эманирование, обособление, нарезание, секреция,… … Словарь синонимов

ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА — мед. Переломы основания черепа (ПОЧ) повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают… … Справочник по болезням

Причины выделений из уха (отореи)

Оторея (лат. – otorrhea) или выделения из уха не является нормальным процессом. Это явление свидетельствует о серьезных проблемах самого уха и соседних с ухом анатомически близких областей. Могут быть кровянистыми, гнойными, прозрачными, мутными.

При наличии отореи срочно обратитесь к отоларингологу. Не занимайтесь самолечением! Рядом с ухом расположены структуры головного мозга и магистральные сосуды!

Чем мы можем помочь?

Для правильной дифференциальной диагностики причин отореи у взрослых и детей у нас есть все необходимое.

При наличии этого серьезного симптома важный внимательный сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. Если это ребенок то расспрос родителей.

Затем подробный осмотр ЛОР органов и прицельно уха с применением эндоскопической техники — отоскопия.

При необходимости будет назначен КТ или МРТ исследование, консультации смежных специалистов.

При подозрении на отомикоз будут взяты анализы на грибковую флору

Опасные для жизни состояния, при которых возможно появление выделений из уха

Травма черепно-мозговая – истечение ликвора при травме, через наружный слуховой проход.

Осложнения острого отита среднего уха — гнойный мастоидит и менингит

Некротизирующий наружный отит — осложнение злокачественного гнойного отита, которое сопровождается поражение кожи, подкожной клетчатки и хряща наружного уха. Иногда сопровождается остеомиелитом.

Рак — редкая причина отореи, но этот вариант должен быть рассмотрен у больных с патологическим ростом ткани в наружном слуховом проходе или отсутствии реакции на длительное внешнее лечение отита.

Заболевания уха, при которых характерно появление выделений из уха:

Острый наружный отит часто называемый «ухо пловца», является инфекционным воспалением наружного слухового прохода. Отит распространен у пациентов занятых плаванием или как следствие повреждения внешнего слухового прохода приспособлениями (очистка с ватными палочками) или даже пальцем. Помимо отореи симптомами наружного отита могут быть: боль, зуд и потеря слуха. Незначительная травма защитного барьера канала кожи и защитного слоя ушной серы допускает чрезмерное развитие микрофлоры.

Инородные тела в ухе могут вызвать оторею, если они находятся в ухе длительное время или состоят из раздражающих веществ. Ребенок не всегда вам подскажет, что у него в ухе находится посторонний предмет. Например, мелкая деталь от конструктора или насекомое.

Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки одним из вариантов течения острого среднего отита, может быть перфорация барабанной перепонки. Предтече этого события долгая лихорадка и нарастающая боль в ухе. При истечении гноя из полости среднего уха лихорадка и боль очень быстро исчезают.

Хронический средний отит — в этом случае оторея связана не с острым прорывом барабанной перепонки, как при остром среднем отите, а со стойкой (постоянной) перфорацией барабанной перепонки. Происходит истечение гноя из уха. Поэтому так важна оценка состояния отоларингологом!!

Серная пробка — консистенция серы может быть очень нежной, текучей. Характерно для детского возраста. Но вытекающий ручеек серы из уха ребенка, могут потрепать нервы его родителям. Осмотр отоларинголога расставит все по своим местам.

Другие причины

Контактный дерматит — воспаление от применения лекарственных средств. Типичная история – использование обезболивающих средств при остром отите внешнего слухового прохода или различных средств при борьбе с серными пробками.

Отомикоз пациенты с грибковым внешним отитом обычно сообщают о зуде, чувство, что что-то находится в наружном слуховом проходе, дискомфорте и истечении жидкости из слухового прохода. Самый неприятный симптом — это глубоко расположенная точка зуда, зуд, где то глубоко в ухе; боль менее сильна, чем с бактериальным экстерном отита.

Наши специалисты

Стоимость услуг ЛОР-отделения

Услуги отделения отоларингологии	✕\|
Прием врача-отоларинголога первичный	2500
Прием врача-отоларинголога повторный	2000
Комплексное эндоскопическое исследование (нос+носоглотка+гортань)	2950
Промывание пазух носа методом перемещения (Кукушка)	1500
Аппаратная санация небных миндалин на аппарате «Тонзиллор»	1500

Что такое оторея?

Оторея — это медицинский термин, обозначающий выделения из ушей. Несколько различных условий могут привести к выделению ушей из уха. Некоторые из наиболее распространенных причин включают различные виды инфекции, попадание посторонних предметов в ухо и травмы головного мозга. Различные причины сброса обычно приводят к различным типам дренажа. Как правило, лечение отореи будет зависеть от причины выделения.

Обычно инфекция среднего уха вызывает оторею. Также известный как средний отит, этот тип инфекции вызывает воспаление среднего уха, как правило, из-за бактерий или вирусной инфекции. Это очень часто встречается у детей младшего возраста и, как правило, вызывает образование очень густой и клейкоподобной слизи в среднем ухе. Накопление слизи может привести к разрыву барабанной перепонки. Если это произойдет, вероятно, произойдет дренаж уха, так как слизь будет вытекать из поврежденной барабанной перепонки и из уха.

Другая причина отореи может быть связана с инфекцией наружного уха. Медицинское название для наружной инфекции — внешний отит. Этот тип инфекции широко известен как ухо пловца. При этом типе инфекции наружная часть уха воспаляется. Некоторые из наиболее распространенных причин этого типа воспаления — чрезмерное количество воды, состояние кожи и жаркая погода, которая может раздражать кожу наружного уха.

Оторея, которая может возникнуть при любом из этих типов ушных инфекций, может привести к серозному или гнойному дренажу. Серозный дренаж, как правило, представляет собой тонкую отделяемую жидкость, которая имеет преимущественно прозрачный вид. Некоторые люди могут также испытывать гнойный дренаж, который часто наблюдается в случае наружного отита. Этот тип дренажа может вызвать неприятный запах, густые, зеленоватые или желтоватые выделения. Другие симптомы, которые могут сопровождать выделения, вызванные инфекцией, могут включать лихорадку, сильную боль в ушах, головокружение, усталость и тошноту.

Есть некоторые дополнительные обстоятельства, которые могут вызвать оторею. Обструкция в ушном канале может вызвать это. Это может потенциально быть сделано, помещая любой тип постороннего предмета слишком далеко в ухо, где это может вызвать значительное количество воспаления. В некоторых случаях выделение из уха может произойти в случае травмы головного мозга. Если мозг серьезно поврежден, мозговая жидкость может вытечь через ухо, и это создаст очень неотложную ситуацию.

Когда оторея вызвана инфекцией, пациенту обычно назначают антибиотики. Врачу также, возможно, придется вручную дренировать уши с помощью всасывающего устройства. Если выделения становятся хронической проблемой, пациенту может потребоваться вставить в уши специальные трубки для правильного дренажа. Когда причиной выделения является посторонний предмет, врач выполнит необходимые действия для его удаления. Если причиной выписки является серьезная травма, такая как черепно-мозговая травма, экстренное лечение будет предоставлено по усмотрению специалиста, такого как невролог.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА

Отит — воспаление уха (в переводе с древнегреческого). Отиты подразделяются по локализации воспалительного процесса на: наружный, среднего уха и внутреннего уха.

Наружный отит – воспаление ушной раковины или наружного слухового прохода. Чаще всего это фурункул, развившийся после механического повреждения (царапины) кожный покровов ушной раковины. Что лишний раз подтверждает советы оториноларинголов, что вычищать грязь из ушей необходимо аккуратно с применением мягких ватных палочек. Часто наружный диффузный отит развивается у пловцов.

Отит внутреннего уха (другое название — лабиринтит) – серьёзное заболевание, развивающееся или вследствие инфекционного процесса, или после травмы височной кости (перелом). Главным симптомом отита внутреннего уха (лабиринтита) является головокружение, которое может стать причиной нетрудоспособности пациента и сильно ухудшить качество жизни. В этой статье мы не будем подробно рассказывать о лабиринтите.

Эта статья посвящена описанию симптомов и методов лечения и профилактики отита среднего уха. Наружное ухо отделено от среднего барабанной перепонкой. Поэтому воспалительный, а тем более гнойный процесс в среднем ухе представляет опасность для сохранения слуха в прежнем объеме. Потому что откладывание лечение «на потом» чревато прободением барабанной перепонки и развитием тугоухости (или полной потерей слуха со стороны воспаления. К сожалению, пациенты часто поступают именно так. Надеются, что «само пройдёт», «покапаю капли и пройдет». Но подобное самолечение приводит только к переходу острого отита в хронический и не спасает от надвигающейся тугоухости. Другим грозным осложнением отита при проникновении инфекционных возбудителей в мозговую оболочку может стать отогенный менингит.

Какие симптомы должны насторожить?

боль в ухе, чувство давления внутри уха,
вытекание гноя из уха (оторея),
повышение температуры, головная боль,
шум, чувство переливания жидкости или заложенности.

Нужно заметить, что не все симптомы могут развиваться одновременно. Бывают отиты среднего уха без выраженного болевого синдрома. Иногда, после истечения гноя боль в пораженном ухе затихает. Но это не должно успокаивать. Каждый из перечисленных симптомов должен стать причиной обращения к врачу. Откладывание начала лечения, самостоятельное лечение каплями может привести к тугоухости и затрудняет излечение.

Что же делать, если ухо заболело и из него стала выделяться жидкость? Необходимо идти на приём к оториноларингологу (ЛОР-врачу), пройти осмотр врача, после чего выполнить назначения врача. Чаще всего одними каплями лечение не обходится. Требуется курс антибиотиков и противовоспалительных средств. В некоторых случаях ЛОР-врач назначает физиотерапевтические процедуры. Иногда требуется оперативное лечение. Поэтому не откладывайте визит к врачу при появлении вышеуказанных симптомов. Приходите на консультацию к оториноларингологу.

Одной из мер профилактики отита среднего уха являются курсы промывания уха, выполняемые в кабинете ЛОР-врача. Обращайтесь за помощью.

Запишитесь к оториноларингологу (ЛОР-врачу) по телефону +7 (8332) 497-003
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха | #08/04

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

При хроническом гнойном среднем отите спектр микроорганизмов представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae. Из анаэробов наиболее часто высеваются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. При длительном течении хронического отита все чаще выявляются грибы, такие, как Candida, Aspergillus, Mucor. В ряде случаев о характере возбудителя с определенной долей вероятности можно судить по особенностям клинических проявлений отита. Так, ОСО пневмококковой этиологии характеризуется быстро нарастающей оталгией, выраженной температурной реакцией, появлением спонтанной перфорации барабанной перепонки. Маловероятно участие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. При инфицировании H. Influenzae обычно имеет место сочетание симптомов отита и конъюнктивита. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия проводилась цефалоспоринами третьего поколения [15].

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 2001 г., 1 апреля; 63 (7): 1426-1427.

Оторея, определяемая как выделения из уха, может быть острой (продолжительностью шесть недель или меньше) или хронической (продолжительностью более шести недель). Эта распространенная проблема может быть вызвана доброкачественными или серьезными заболеваниями.

Sabella провела обзор лечения отореи у младенцев и детей. Острая оторея обычно является результатом острого среднего или наружного отита или послеоперационного осложнения установки тимпаностомической трубки.Острый средний отит может вызвать спонтанный разрыв барабанной перепонки, в результате чего гнойный материал может стекать в наружный слуховой проход. Микробиология этих случаев аналогична микробиологии среднего отита без перфорации. Наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с острой перфорацией барабанной перепонки, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Стрептококк группы А, относительно редкая причина среднего отита, по-видимому, связан с более высокой частотой острой перфорации и более быстрым повреждением барабанной перепонки.

Наружный отит может вызывать острую оторею, сопровождающуюся болью в ушах и сильным отеком вместе с дренажом. Эта инфекция чаще встречается в летние месяцы и связана с плаванием и длительным пребыванием в воде. Дифференцировать наружный отит от острого мастоидита может быть сложно из-за сильной боли в ухе и невозможности визуализировать барабанную перепонку. Отсутствие постаурикулярной эритемы и болезненности при наружном отите помогает дифференцироваться. Грамотрицательные бактерии, особенно синегнойная палочка, вызывают большинство случаев наружного отита.

Оторея — наиболее частое осложнение установки тимпаностомической трубки. Введение ототопических капель во время операции оказалось эффективным в снижении частоты отореи. Острая оторея у пациента с тимпаностомической трубкой может означать острый средний отит или загрязнение воды из наружного канала. Забор материала из среднего уха через тимпаностомическую трубку поможет идентифицировать возбудители.

Острая оторея, связанная со средним отитом с перфорацией, лечится пероральными антибиотиками.Перед началом лечения полезно получить образец для посева непосредственно через перфорацию. Использование ототопных средств при лечении среднего отита с перфорацией вызывает споры, но новые отические растворы фторхинолона, как известно, не являются ототоксичными и могут иметь определенную роль в этих случаях. Когда оторея продолжается в течение 10 дней, несмотря на прием пероральных антибиотиков, посев дренажа из места перфорации важен для выбора антибиотика. Образец можно получить с помощью спинномозговой иглы, прикрепленной к туберкулиновому шприцу.Также может потребоваться очистка слухового прохода. Оторея, которая продолжается более 14 дней, требует тщательного обследования на предмет холестеатомы, новообразования или внутричерепных аномалий. При лечении отореи у детей тимпаностомическими трубками необходимо руководствоваться окрашиванием и посевом гнойного материала. Обычно достаточно применения ототопных средств, таких как офлоксацин и ирригация, хотя часто используются пероральные антибиотики. Наружный отит можно лечить осторожным отсасыванием с использованием гипертонического раствора и закапыванием 2-процентной уксусной кислоты.Комбинированные ушные капли с антибиотиками и кортикостероидами могут быть полезны при сильном воспалении стенки канала.

Хроническая оторея чаще всего является вторичной по отношению к хроническому гнойному среднему отиту (CSOM), хотя холестеатома, инородное тело, гранулема, иммунодефицит или новообразование также могут вызывать ее. CSOM — хроническое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка с невредимой барабанной перепонкой и отореей. Наиболее распространенные организмы, вызывающие это состояние, включают P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, viridans streptococci и S.пневмония. Оценка включает полное обследование и культивирование организмов из среднего уха. Первоначальное лечение включает использование ототопических средств и ушного туалета. Это может потребовать частого посещения врача. В лечении CSOM нет места пероральным антибиотикам из-за отсутствия перорального антибиотика, эффективного против P. aeruginosa у детей. Если оторея продолжается еще две недели, несмотря на лечение, могут быть полезны внутривенные средства против псевдомонад, такие как цефтазидим.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, не прошедших все виды лечения.

Оторея | Центр нейронаук

Оторея (дренаж уха)

У дренирования уха может быть множество медицинских причин, таких как острый / хронический наружный отит, инфекция среднего уха с разрывом барабанной перепонки, мастоидит и утечка спинномозговой жидкости из-за нарушения разделения уха и мозга. Внешний вид дренажа уха зависит от причины. Дренаж можно охарактеризовать как жидкий / прозрачный, слизистый, кровянистый или гнойный (полный гноя), а оторея может иметь неприятный запах, а может и нет.Многие пациенты с дренажем уха также испытывают потерю слуха, шум в ушах (вставьте ссылку), головокружение или неустойчивость, боль в ушах (оталгия), чувство наполненности или давления в ухе или зуд в слуховом проходе.

Поскольку существует множество причин отореи, важно, чтобы квалифицированный врач провел тщательное обследование под микроскопом и очистку уха. Может потребоваться комплексная проверка слуха (аудиограмма) и проверка равновесия с использованием видеонистагмографии, а также визуализация височной кости (компьютерная томография или МРТ).

Отсасывающее устройство обычно используется для очистки дренажа в пораженном ухе, чтобы установить, откуда вытекает дренаж. Если есть инфекция, могут быть назначены антибиотики (ушные капли для перорального приема или местного применения). Поскольку серьезные патологии, такие как холестеатома и энцефалоцеле с утечкой спинномозговой жидкости (CSF), являются потенциальными причинами отореи, неспособность устранить дренаж после консервативного лечения является показанием для визуализации височной кости и хирургического вмешательства.

Почему выбирают нас

Д-р Абрахам Джейкоб, медицинский директор по вопросам уха и слуха (E&H) в Центре неврологии (CNS), прошел стажировку в области отологии, невротологии и хирургии основания черепа. Он первый и самый опытный нейротолог в Тусоне.
Доктор Джейкоб был одним из основателей отделения отоларингологии Университета Аризоны (UA) до своего отъезда и перехода в ЦНС. В UA он был заместителем председателя отоларингологии и занимал звание профессора со сроком пребывания в должности.Он имеет международную репутацию эксперта по лечению заболеваний уха.
Доктор Джейкоб перевел свою практику в Центр неврологии в начале 2017 года, так как он почувствовал, что новая среда помогла ему оптимизировать индивидуальный уход за ухом и боковым основанием черепа.
Кабинеты доктора Джейкоба в E&H оснащены подвесными к потолку операционными микроскопами, которые позволяют ему проводить тщательные обследования и чистку обоих ушей. Затем на самые глубокие участки слуховых проходов наносятся различные специально приготовленные лекарства для местного применения.В случае, если консервативные методы лечения не увенчаются успехом, любой тест с диагностической визуализацией, доступный в настоящее время в Тусоне, можно заказать через Центр нейробиологии. Поскольку хирургическое вмешательство может потребоваться для лечения серьезных состояний, таких как острый средний отит с осложнениями, хронический гнойный средний отит, холестеатома и энцефалоцеле с утечкой спинномозговой жидкости, будьте уверены, что доктор Джейкоб является самым высококвалифицированным и клинически опытным хирургом ушной / височной кости в Тусоне. .

Оторея

Определение (NCI)	Выделение или отток жидкости из уха.
Концепции	Находка ( T033 )
ICD9	388.60, 388.6
ICD10	H92.1 , H92.10
SnomedCT	162364004, 194405007, 267676003, 155250006, 194403000, 139633004, 65668001, 300132001
Английский	Оторея неуточненная, оторея БДУ, наличие выделений из уха (контекстно-зависимая категория), наличие выделений из уха (ситуация), оторея неуточненная, оторея неуточненная, выделения из ушей, выделения из наружного слухового прохода, выделения из уха, выделения из наружного слухового прохода (физические находка), выделения из наружного слухового прохода, выделения из ушей (симптом), оторея БДУ, оторея, неуточненное ухо, выделения из уха, выделения из уха, оторея, оторея, выделения из ушей, выделения из уха, оторея (диагноз), оторея (расстройство), Оторея БДУ (расстройство), неуточненная оторея (расстройство), выделения из слухового прохода, оторея, выделения из уха, выделения из уха, присутствуют выделения из уха, оторея, наблюдение выделений из уха, выделения из уха, выделения из уха, дренирование из наружного слухового прохода, Выделения из уха (обнаружение), обнаружение выделений из уха, оторея (нарушение), выделения; ухо, ухо; выделения, выделения из уха, БДУ, оторея, БДУ, дренаж из наружного слухового прохода, БДУ, выделения из уха (обнаружение), обнаружение выделений из уха (обнаружение), выделения из уха БДУ, выделения; ухо
Итальянский	Otorrea, Otorrea, non specificata, Secrezione auricolare
Голландский	niet-gespecificeerde oorrhoea, afscheiding uit het oor, оторея, Afscheiding in / uit oor, afscheiding; этаж, этаж; afscheiding, Otorroe [loopoor], otorroe
Французский	Ecoulement de l’oreille, Otorrhée, non précisée, Otorrhée
Немецкий	Absonderung aus dem Ohr, Otorrhoe, unspezifisch, Otorrhoe
Португальский	Corrimento do ouvido, Otorreia NE, Otorreia
Испанский	Secreción del oído, Otorrea no especificada, presencia de secreción por el oído (категория зависимостей), secreción por el oído presente (situación), secreción por el oído presente, presencia de secreción de secreción, presencia de secreción, presencia de secreción, presencia de secreción, presencia de secreción el oído, otorrea, no especificada (trastorno), otorrea, SAI, otorrea, SAI (trastorno), otorrea, no especificada, drenaje desde el Concordo audivo externo, otorrea (trastorno), otorrea, secreciónó del oído (secreciónó del oído) oído, supuración del oído, Оторреа
Японский	耳漏, 詳細不明の耳漏, ｼﾞﾛｳ, ｼｮｳｻｲﾌﾒｲﾛｳ
Чешский	Отореа, Ušní výtok238
Корейский	귓물
Венгерский	otorrhoea, Fülfolyás, Fülváladékozás, Nem meghatározott fülfolyás

Оторея | Педиатрия | Чикагский университет

Оторея или «насморк» — распространенная педиатрическая проблема, которая в большинстве случаев является доброкачественной, но может указывать на серьезное основное заболевание.

Введение

Оторея может быть результатом патологии наружного слухового прохода или заболевания среднего уха с перфорацией барабанной перепонки. Это также может произойти после значительной травмы черепа. Орея у травмированного пациента или пациента с ослабленным иммунитетом может указывать на серьезное опасное для жизни состояние, поэтому необходимо быстрое и тщательное обследование, если не исключена травма. Медицинский осмотр и сбор анамнеза позволят дифференцировать большинство причин отореи у детей.

История:

HPI , охватывающий полную симптоматику, следует регистрировать, обращая особое внимание на характеристики дренажа: цвет, частоту, начало, продолжительность, количество и запах. Важные сопутствующие симптомы отореи включают боль, зуд, снижение слуха, головокружение и шум в ушах. Пациентов следует расспросить о действиях, которые могут повлиять на канал или барабанную перепонку (например, плавание; введение предметов, включая ватные палочки; использование ушных капель).Травма головы, достаточная для того, чтобы вызвать утечку спинномозговой жидкости, должна быть очевидна.

PMH следует отметить все известные ранее заболевания уха, рецидивирующие инфекции уха, хирургические операции на ухе (особенно установку тимпаностомической трубки), а также диабет или любой возможный иммунодефицит. Предыдущее лечение дренажа уха могло указывать на хроническое заболевание, требующее более комплексного лечения.

ROS следует искать симптомы дефицита черепных нервов и системные симптомы, указывающие на системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера (например, выделения из носа, кашель, боли в суставах).

Медицинский осмотр:

Обследование начинается с проверки основных показателей жизнедеятельности на предмет лихорадки и визуального осмотра на предмет очевидной травмы головы. Внутричерепные осложнения АОМ особенно беспокоят детей, которые выглядят больными. Эти осложнения включают менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, тромбоз бокового синуса, тромбоз кавернозного синуса, субдуральную эмпиему и тромбоз сонной артерии. У пациентов с этими заболеваниями обычно развивается лихорадка и со временем появляется токсичность; у некоторых может наблюдаться дефицит черепных нервов, особенно VII черепного нерва (лицевой нерв) и реже VI черепного нерва.

Ухо и окружающие ткани (особенно область над сосцевидным отростком) исследуются на предмет эритемы и отека. Вытягивают ушную раковину и осторожно толкают козелок, чтобы увидеть, усилилась ли боль. Слуховой проход обследуется отоскопом ; отмечается характер выделений и наличие поражений каналов, грануляционной ткани, тимпаностомических трубок или инородного тела. Отек и выделения могут блокировать визуализацию всего канала, кроме дистального (ирригация не должна использоваться в случае перфорации ТМ), но, когда возможно, ТМ осматривают на предмет воспаления, перфорации, деформации и признаков холестеатомы (например, канала мусор, полиповидная масса от ТМ).

Когда слуховой проход сильно опухает у проходного прохода (как при тяжелом наружном отите) или имеется обильный дренаж, осторожное отсасывание может позволить провести адекватное обследование, а также позволить лечение, такое как нанесение капель.

Проверены черепные нервы. Слизистую носа исследуют на предмет выпуклостей, зернистых поражений, а кожу исследуют на наличие васкулитов.

Красные флаги

Следующие выводы вызывают особую озабоченность:

Недавняя крупная травма головы
Любая дисфункция черепных нервов (включая нейросенсорную тугоухость)
Лихорадка
Эритема уха или околошовной ткани
Сахарный диабет или иммунодефицит

,00

Диагностика

Острый средний отит с разрывом барабанной перепонки или без него
Дренаж через тимпаностомическую трубку вторичный после инфекции, плавания или купания
Наружный отит («ухо пловца»)
Травма / инородное тело
Перелом базилярного черепа (височная кость)
Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости (если хроническая; показателем может быть менингит> 1x)
Фурункул или дерматит канала
Состояние иммунодефицита и условно-патогенные микроорганизмы, включая туберкулез
Хронический дренаж — мастоидит и холестеатома
Новообразование (РЕДКОЕ)
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

,00

Многие случаи выясняются после клинической оценки.Часто причиной отореи у детей является одно из нескольких доброкачественных заболеваний. Клинические данные по очищению от мусора будут различаться среди большинства этих этиологий. Отоскопическое обследование обычно позволяет диагностировать перфорированную TM, внешний средний отит, инородное тело или другие неосложненные источники отореи. Другие результаты менее конкретны, но указывают на более серьезную проблему, которая связана не только с локализованным заболеванием наружного уха или среднего уха. К ним относятся головокружение и шум в ушах (заболевание внутреннего уха), дефицит черепных нервов (заболевание, затрагивающее основание черепа) или травмы черепа.Если под вопросом утечка спинномозговой жидкости, выделения жидкости можно отправить в лабораторию для тестирования глюкозы или β ₂ -трансферрина (присутствует в спинномозговой жидкости, но не в других типах выделений). Пациентам без очевидной этиологии при обследовании требуется аудиограмма и КТ височной кости или МРТ с усилением гадолиния. При наличии грануляционной ткани слухового прохода следует рассмотреть возможность проведения биопсии. Рак слухового прохода встречается гораздо реже, чем рак ушной раковины, хотя проявления и поведение более зловещие.На ранних стадиях его часто невозможно отличить от внешнего отита. Кроме того, нейробластома и рабдомиосаркома могут проявляться опухолями слухового прохода у детей.

Лечение

Лечение зависит от диагноза. Пациенты с болезненным состоянием или отореей после травмы головы требуют активных усилий по диагностике и лечению потенциально опасных для жизни причин отореи (перелом основания черепа, наружный некротический отит, инфекционные осложнения острого среднего отита).Направление в нейрохирургию обязательно. Детей с постоянной или рецидивирующей отореей, не поддающейся лечению, следует направлять к отоларингологу. В большинстве случаев причина более мягкая, и поэтому ее легче лечить. Лечение может быть таким же простым, как удаление инородного тела, но даже это может быть сложным, если инородным телом является насекомое, острый предмет или батарея. В большинстве случаев ушные капли используются для лечения внешнего отита, а пероральные антибиотики назначают при остром среднем отите.

Сводка

Оторея — это отхождение жидкости из уха. Оторея возникает в результате патологии наружного слухового прохода, заболевания среднего уха с перфорацией барабанной перепонки или травмы черепа. Время (острое или хроническое) и продолжительность дренирования могут быть использованы для исключения травматических и инфекционных причин. Когда при осмотре оценивается жидкость, консистенция дренажа может быть полезным диагностическим инструментом:

Чистый — спинномозговая жидкость через перелом височной кости, спонтанная, если хроническая утечка, вода после недавнего плавания / купания
Кровь — травма канала (очистка ватными палочками, инородное тело) или барабанной перепонки (слуховая баротравма) или перелом черепа
Гнойно-острый / хронический средний отит, инфекция слухового прохода, перфорированная TM
Восковый — доброкачественный

Лечение зависит от диагноза.Тяжелый острый средний отит лечится пероральными антибиотиками; некоторые авторитетные источники предлагают использовать антибиотики местного действия в дополнение к пероральным, если есть трубочки. Наружный отит особенно болезнен и требует местного применения антибиотиков, а иногда и обезболивания. Хронический дренаж можно лечить пероральными антибиотиками, но если нет ответа, пациент должен быть осмотрен ЛОРом. При любых признаках травмы черепа необходимо экстренное направление в нейрохирургию.

Список литературы

Оценка отореи (выделений из уха) у детей. Дата обновления . Февраль 2010.
Туччи Д. Оторея: подход к пациенту с проблемами уха. Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck: январь 2009 г.
Шварц Р. и Бахадори Р. Что делать от насморка. Современная педиатрия: май 1999 г.
Шредер А., Дэрроу Д. Управление дренированием уха у детей. Pediatr Ann. 2004; 33 (12): 843-852.
Исааксон Г. Диагностика детской холестеатомы. Педиатрия, сентябрь 2007 г.,

г.

Вернуться к содержанию

CSF Оторея: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Мэтью Б. Хэнсон, доктор медицины Доцент отделения отоларингологии, Медицинский центр Южного штата Калифорния; Директор отделения отологии университетской больницы Бруклина; Директор отделения отологии больничного центра округа Кингс

Мэтью Б. Хэнсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация вестибулярных заболеваний

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джед А. Квартлер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры отоларингологии, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Партнер, Summit Medical Group

Джед А. Квартлер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор кафедры неврологической хирургии, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, руководитель детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Дуглас Д. Бэкоус, доктор медицины Директор центра «Слушай ради жизни», отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Вирджинии Мейсон

Дуглас Д. Бэкоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского слухового общества, Американского колледжа хирургов, Американского ларингологического ринологического и отологического общества, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в отоларингологии. , Североамериканское общество основания черепа, Общество неврологии и Медицинская ассоциация штата Вашингтон

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Оторея — обзор | Темы ScienceDirect

ОТОРЕЯ ОТ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОГО ЖИДКОГО СВЕЩА

ЦСЖ — редкая причина постоянной или перемежающейся отореи. Оторею спинномозговой жидкости можно разделить на спонтанную или приобретенную. Травма височной кости является наиболее частой причиной приобретенной отореи в спинномозговой жидкости, но также может возникать вторично по отношению к новообразованиям, инфекциям и ятрогенным причинам.

Brodie and Thompson ¹ наблюдали, что оторея спинномозговой жидкости в результате переломов височной кости разрешилась в течение 1 недели после начала у 95 из 122 пациентов (77.8%). Они также показали, что утечки, сохраняющиеся более 7 дней, вызывают гораздо более высокую заболеваемость менингитом (23% против 3%). Ятрогенная оторея в спинномозговой жидкости может возникнуть сразу после операции или может быть отсрочена на несколько дней или лет.

Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости может быть результатом врожденных аномалий височной кости или может возникать при нормальной морфологии височной кости как следствие грануляций паутинной оболочки или повышенного внутричерепного давления. ^2,3 Более поздние исследования показали, что пациенты со спонтанной отореей из спинномозговой жидкости часто страдают патологическим ожирением и часто имеют пустое или частично пустое турецкое седло при рентгенографическом исследовании.^3,4

Пациенты, у которых в конечном итоге диагностируется оторея спинномозговой жидкости, часто первоначально выявляются во время оценки стойкого одностороннего выпота в среднем ухе. Диагноз часто подтверждается, когда после миринготомии появляется постоянный водянистый дренаж. Тщательный сбор анамнеза может выявить симптомы периодического позиционного дренирования носа. Диагноз обычно устанавливается на основании анамнеза и физического обследования, но может быть подтвержден с помощью β ₂ -трансферрина, если можно собрать достаточное количество жидкости.Компьютерная томография (КТ) височной кости с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография (МРТ) с цистернограммой, изображениями FIESTA или СНПЧ являются дополнительными исследованиями, часто получаемыми при оценке пациентов с отореей спинномозговой жидкости.

Травматическая оторея спинномозговой жидкости часто лечится консервативно с помощью размягчителей стула, подъема изголовья кровати, серийных люмбальных проколов или люмбального дренажа. Иногда пациентам требуется оперативное лечение, если консервативные меры не помогают. Хирургический подход определяется местом перелома и состоянием слуха у пациентов с травмой височной кости.Пациентам с незначительным остаточным слухом или без него можно лечить с помощью трансмастоидного или транслабиринтного доступа, тогда как пациентов с остаточным слухом можно лечить с помощью доступа к средней ямке.

Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости требует хирургического вмешательства в случаях, когда возникает свищ между субарахноидальным пространством и системой воздушных клеток височной кости. Доступ к средней ямке часто используется, потому что у этих пациентов обычно есть множественные дефекты надкрылья. Трансмастоидный доступ может использоваться, если дефект является одиночным и располагается достаточно латеральным в височной кости, или если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания.Оторея спинномозговой жидкости, возникшая в результате врожденных аномалий внутреннего уха, может лечиться с помощью трансканального или трансмастоидного доступа. Аутологичные (например, кость, хрящ, фасция) и неавтологичные (например, бесклеточный дермальный матрикс [AlloDerm], костный цемент) были использованы для восстановления этих дефектов. Костные дефекты, сообщающиеся с задней черепной ямкой, обычно восстанавливаются с помощью трансмастоидного доступа.

Оторея — обзор | Темы ScienceDirect

ОТОРЕЯ ОТ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОГО ЖИДКОГО СВЕЩА

ЦСЖ — редкая причина постоянной или перемежающейся отореи.Оторею спинномозговой жидкости можно разделить на спонтанную или приобретенную. Травма височной кости является наиболее частой причиной приобретенной отореи в спинномозговой жидкости, но также может возникать вторично по отношению к новообразованиям, инфекциям и ятрогенным причинам.

Brodie and Thompson ¹ наблюдали, что оторея спинномозговой жидкости в результате переломов височной кости разрешилась в течение 1 недели после начала у 95 из 122 пациентов (77,8%). Они также показали, что утечки, сохраняющиеся более 7 дней, вызывают гораздо более высокую заболеваемость менингитом (23% против 3%).Ятрогенная оторея в спинномозговой жидкости может возникнуть сразу после операции или может быть отсрочена на несколько дней или лет.

Тиреотоксикоз у детей симптомы: Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»

Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»

К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития! Для профилактики этих состояний очень важно правильное питание будущей мамы и малыша. Большинство заболеваний щитовидной железы значительно проще предотвратить, чем вылечить.

Наш консультант педиатр «ЕвроМед клиники» Елена Сергеевна КОЧЕТКОВА

Врожденный гипотериоз

Щитовидная железа закладывается у малыша уже на 4-5 неделе внутриутробного развития. И на ее формирование огромное влияние оказывает питание мамы и главное – достаточное употребление ею во время беременности йода.

Нехватка йода в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте может привести к серьезным патологиям щитовидной железы, к проблемам с интеллектуальным и физическим развитием ребенка в дальнейшем.

Развитие гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы) во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка. На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне – от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в ряде случаев эти отклонения в состоянии здоровья детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания. При этом возможны различные проявления: снижение воспроизведения слуховой информации, ухудшение зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической недостаточности йода у 30–60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечаются нарушения формирования личности. Исследования, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали, что средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем в областях, где такого дефицита не наблюдается.

Причинами врожденного гипотиреоза у детей являются:

гипотиреоз у матери

генетическая предрасположенность

сниженная чувствительность к тиреоидным гормонам

Заподозрить гипотиреоз у новорожденного можно по следующим симптомам:

вес при рождении более 4 кг

длительная желтуха, отечность

сухость, шелушение кожи

синюшность в области носа

хронические запоры

В роддоме в обязательном порядке делают анализ на врожденный гипотиреоз. Для этого у новорожденного берут кровь из пятки, определяют уровень ТТГ. Не отказывайтесь от проведения этого анализа, ведь при врожденном гипотиреозе очень важно начать лечение как можно раньше! При своевременно начатом лечении возможна компенсация всех нарушений без развития каких-либо осложнений.

Приобретенный гипотиреоз

К сожалению, гипотиреоз бывает не только врожденный, но и приобретенный. Он может развиться при нарушении образования гормонов в щитовидной железе. Причинами развития гипотиреоза являются:

некоторые заболевания

удаление щитовидной железы

йододефицит

Очень часто есть определенная наследственная предрасположенность, т.е. те или иные заболевания щитовидной железы у близких родственников, особенно у мамы. Таких детей желательно обследовать даже без клинических проявлений патологии.

Симптомы

отеки лица и рук

сонливость, повышенная утомляемость

снижение аппетита

снижение артериального давления

плохая прибавка веса

отставание ребенка в физическом и психическом развитии

Тиреоткосикоз

Эндокринное заболевание, связанное с тем, что щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Чаще всего, у детей тиреотоксикоз развивается после некоторых заболеваний: ангины, гриппа, скарлатины, дифтерии, ревматизма, туберкулеза и др. Кроме того изменения в работе щитовидной железы могут возникнут вследствие аллергии.

Симптомы тиреотоксикоза у детей:

увеличение щитовидной железы (зачастую это может установить только врач)

изменение формы глаз, они кажутся большими и выходящими из орбит

белая полоска склеры между верхним краем радужки глаза и верхним веком

тахикардия, сердечные шумы

повышенная нервозность, раздражительность, агрессивность

нарушения сна

потеря веса

нарушения полового развития

Если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, не затягивайте – обратитесь к врачу! Это поможет избежать серьезных нарушений умственного и физического развития ребенка.

Чем опасны заболевания щитовидки у детей

Нарушение гормональной активности щитовидной железы всегда сопровождается изменениями интенсивности процессов обмена. Эти изменения выражаются в расстройствах функционирования различных систем, и в первую очередь центральной нервной системы, что особенно неблагоприятно отражается на развитии детского организма. Заболевания щитовидки могут протекать по типу гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Что такое гипотиреоз у детей?

Это патологическое состояние, обусловленное снижением или прекращением выработки тиреоидных гормонов в период роста и развития организма. Нарушение гормональной функции может возникать в самой щитовидной железе, гипофизе или на уровне гипоталамуса. В зависимости от периода возникновения болезни различают врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Врожденная форма

Заболевание возникает вследствие отсутствия эндокринного органа или его повреждения в утробе. Причинами могут быть выраженный токсикоз, инфекции, воздействие интоксикации и радиации, заболевания щитовидки у матери, наследственные аномалии.

Гипотиреоз может проявиться непосредственно после рождения или, в редких случаях, несколько позже, когда неполноценная щитовидная железа истощится.

Приобретенная форма

При приобретенном гипотиреозе болезнь проявляется после того, как щитовидная железа поражается каким-либо патогенным источником. Причинами возникновения являются инфекции, излишек тиреостатических препаратов, недостаток йода, воспаление или опухоли щитовидки, нейроинфекции, опухоли или травмы черепа. Чем раньше в детском возрасте возникает гипотиреоз, тем сильнее нарушается развитие ребенка.

Симптомы гипотиреоза

Для всех форм недостаточной гормональной секреции щитовидки у детей характерны те или иные признаки:

задержка физического развития;

медленный рост костей;

отставание интеллекта;

отеки век, конечностей, голосовых связок, мошонки;

запоры, вздутие;

кожные изменения – шелушение, утолщение структуры;

низкий пульс, давление;

частые заболевания;

апатия.

Гипотиреоз в раннем периоде жизни (особенно первые 6 месяцев) отражается в большей степени на интеллектуальном, физическом развитии. Манифестация болезни в подростковом возрасте – на половой функции.

Что такое тиреотоксикоз у детей?

Это заболевание связано с чрезмерной секрецией щитовидных гормонов. Встречается в разных проявлениях у детей всех возрастов, но чаще во время полового созревания. Причины тиреотоксикоза следующие: беременность с тиреотоксикозом, инфекции (ангина, грипп), наследственность, стрессы, аутоиммунное расстройство.

Манифестация болезни в младенчестве связана с врожденными причинами. В более позднем возрасте – наследственность, спровоцированная неблагоприятными факторами, инфекции.

Симптомы:

потливость;

сердцебиение;

беспокойство, постоянная подвижность, раздражительность;

увеличенная щитовидка;

похудание;

субфебрилитет;

увеличение печени, селезенки;

блеск глаз, пучеглазие;

дрожь в руках.

Тиреотоксикоз у детей чаще протекает в легкой форме. Редкое, но опасное осложнение болезни – тиреотоксический криз, проявляющийся чрезмерным сердцебиением, высоким давлением, кардиоваскулярной недостаточностью, помутнением сознания.

Заболевания щитовидки в детском возрасте успешно поддаются коррекции на начальной стадии. Чем раньше выявлен патологический процесс, тем благоприятнее прогноз для дальнейшего развития ребенка.

synlab: Гипертиреоз

Заболевания щитовидной железы занимают доминирующее значение в структуре эндокринных болезней.

Щитовидная железа — это небольшой орган весом 20-25 г, расположенный на передней поверхности шеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет форму бабочки и состоит из двух долей, соединенных перешейком. В норме каждая доля не должна превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все органы и ткани организма, регулируя скорость процессов обмена веществ.

Что такое гипертиреоз? Это заболевание, которое обусловлено чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой, при этом страдает весь организм. В патологический процесс вовлекается нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная система, страдают органы зрения, кожа, костная система, обменные процессы.

Причины? Наиболее частая причина гипертиреоза — болезнь Грейвса-Базедова или диффузно-токсический зоб. Другой менее частой причиной является повышенная функция щитовидной железы на фоне токсической аденомы, т.е. узлового образования в щитовидной железе, которое, не подчиняясь никому выбрасывает в кровь в избыточном количестве гормоны. Часто тиреотоксикоз передается по наследству и имеет аутоиммунную природу. То есть в организме происходят изменения в иммунной системе, вырабатываются определенные белки-антитела, которые обращены к клеткам щитовидной железы. Часто тиреотоксикоз у детей возникает после перенесенных заболеваний — ангина, грипп, скарлатина, туберкулёз и т.д. Любая инфекция, стресс, влияние вредных факторов окружающей среды может вызвать усиленную продукцию гормонов щитовидной железой.

Симптомы болезни? Одним из ранних клинических симптомов, который может появиться задолго до появления заболевания является изменение поведения ребёнка. Отмечается вдруг появившаяся плохая успеваемость в школе, депрессивное состояние, повышенная агрессия, конфликты в семье, с друзьями, возможно нарушение сна. Зачастую эти изменения в характере бывает трудно связать с их истинной причиной.

У ребёнка повышается потливость, отмечается сердцебиение, повышение артериального давления, резкая потеря веса, но аппетит при этом остается нормальным или повышенным. Родители могут заметить увеличение размеров щитовидной железы.

Часто отмечаются изменения со стороны органов зрения — чувство песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, отёчность век, нередко глазные яблоки увеличиваются в размере и отмечается выражение испуга, удивления, т.е. развивается пучеглазие. Это состояние развивается не всегда, а как правило при тяжёлой форме заболевания. Кроме этого при тиреотоксикозе у детей отмечается задержка полового созревания, зачастую нарушается менструальный цикл у девочек.

Диагностика. Основой диагностики заболевания являются характерные клинические проявления, показатели тиреоидного статуса — повышается уровень гормонов тироксина, трийодтиронина и снижается уровень тиреотропного гормона. По результатам ультразвукового исследования отмечается значительное увеличение объёма щитовидной железы по сравнению с возрастными нормами. По необходимости проводится сцинтиграфия щитовидной железы. Данный метод позволяет судить о функциональной активности узловых образований.

Лечение. Лечение подбирается в условиях эндокринологического отделения детской клиники, а затем продолжается в амбулаторных условиях. Лечение длительное, как правило 1,5- 2 года. Огромное значение в лечении тиреотоксикоза имеет полноценное разнообразное, витаминизированное питание с достаточным количеством белка, жира, углеводов, обязательным включением в рацион овощей и фруктов. Немаловажны спокойное, доброжелательное отношение окружающих к ребёнку, достаточный ночной сон — 8-9 часов, дополнительный дневной отдых 1-2 часа, желательны прогулки на свежем воздухе. Нежелательны физические и психоэмоциональные перегрузки, пребывание под прямыми солнечными лучами, но купание в естественных водоемах не запрещено при соответствующей температуре воды и воздуха.

Нельзя забывать про закаливающие мероприятия, которые позволяют укрепить иммунную систему ребёнка и предотвратить рецидив заболевания.

В Медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ Вы можете пройти обследование на уровень гормонов щитовидной железы.

Врачи-эндокринологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение

Обследование щитовидной железы у детей

Какие заболевания щитовидной железы встречаются у детей?

ГИПОТИРЕОЗ — группа заболеваний, при которых функция щитовидной железы снижена и она выделяет недостаточное количество гормонов Т3 и Т4. Это может быть связано с врожденной патологией (врожденный гипотиреоз), при недостаточном количестве йода в рационе или при аутоимунном процессе, когда организм вырабатывает антитела против клеток собственной щитовидной железы.

Врожденный гипотиреоз у детей диагностируется в России в роддоме (при помощи неонатального скрининга). В случае положительного результата скрининга после после выписки из роддома родителям нужно показать ребенка детскому эндокринологу.

Симптомы гипотиреоза, вызванного дефицитом йода или аутоимунным процессом, могут развиваться постепенно.

Симптомы гипотиреоза в дошкольном и школьном возрасте:

снижение темпов роста ребенка
выраженная сухость кожи
хронические запоры
отечность лица
визуальное увеличение размеров щитовидной железы
снижение успеваемости в школе, освоения навыков, концентрации внимания
постоянная сонливость
нарушение менструального цикла у девочек-подростков.

Терапия гипотиреоза у детей проводится препаратами йода в случае йододефицита, а так же препаратами гормонов щитовидной железы (Левотироксин).

При правильно подобранной терапии симптомы гипотиреоза постепенно исчезают, однако требуется контроль гормональных показателей на протяжении всей жизни.

ГИПЕРТИРЕОЗ (тиреотоксикоз) — это группа заболеваний, при которых щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов. Тиреотоксикоз может быть вызван различными причинами, но чаще всего связан с аутоиммунным процессом, при котором вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу. Это состояние в большинстве случаев встречается у подростков, но может быть выявлено и в более раннем возрасте (у детей 5-6 лет).

Симптомы тиреотоксикоза в дошкольном и школьном возрасте:

повышенная потливость
чувство сердцебиения
нарушение зрения
визуальное увеличение размеров щитовидной железы
снижение веса при хорошем аппетите
увеличение темпов роста
систематическое нарушение сна
постоянные перепады настроения, возбудимость
нарушение менструального цикла у девочек-подростков.

В случае выявления тиреотоксикоза назначаются препараты-тиреостатики, снижающие уровень гормонов щитовидной железы, а так же, при необходимости, бета-блокаторы для нормализации сердечного ритма. Терапия проводится под контролем врача, в среднем 1,5 года, вопрос о завершении лечения решается индивидуально.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Заболеваний щитовидной железы, симптомы и лечение в СПб

О щитовидной железе

Наша щитовидная железа – это небольшая по размеру, но очень важная по выполняемым функциям железа внутренней секреции. Расположена она впереди у основания шеи, по форме напоминает небольшую бабочку, длиной до 4 см, шириной до 2 см и весит от 12 до 25 г.

Несмотря на свои маленькие размеры, щитовидка играет неимоверно важную роль в обмене веществ, работе нервной системы, поддержании температуры тела. Нарушения функции этой железы являются причиной разнообразных заболеваний и существенного снижения качества жизни.

Расстройства щитовидной железы могут приводить к повышенному или недостаточному синтезу вырабатываемых гормонов.

Распрастраненные заболевания щитовидной железы

гипертиреоз (тиреотоксикоз)
гипотиреоз
диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь и др.)
эндемический зоб
аутоиммунный тиреоидит
рак
аденома;

При гипертиреозе происходит избыточная выработка гормонов Т3 и Т4. Часто при продолжительном избытке этих гормонов развивается синдром тиреотоксикоза.

Гипотиреоз – это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой гормонов. Гипотиреоз бывает первичного и вторичного типа. Первичный обусловлен снижением синтеза гормонов из-за патологических изменений в теле железы. Вторичный является следствием нарушения в работе отделов головного мозга (гипофиза и гипоталамуса).

Причиной диффузного токсического зоба обычно является генетическое нарушение иммунной системы, приводящее к разрастанию железы.

Эндемический зоб – это существенное увеличение размеров железы, вызванное длительным недостатком йода в человеческом организме.

Аутоиммунный тиреоидит – это явление аутоиммунной природы, обуславливается изменениями иммунной системы на генном уровне и делится на 3 типа: хронический, гипертрофический и атрофический. Это наиболее часто встречающееся расстройство щитовидной железы.

Чем опасны заболевания щитовидной железы

Дисфункция щитовидной железы является причиной кардинального ухудшения состояния здоровья и работы всех систем организма.
Если пациент страдает аутоиммунными формами заболеваний железы (аутоиммунный тиреоидит и токсический диффузный зоб), то это грозит ему серьезным ухудшением зрения.
При длительном воздействии повышенного гормонального уровня может произойти атрофия сердечной мышцы, развиться сердечная недостаточность.
Также наблюдается существенное разрушение клеток печени.
Недостаток гормонов при гипотиреозе приводит к тому, что больной теряет интеллект, интерес к жизни, становится вялым и сонным.

Причины заболеваний щитовидной железы

К причинам возникновения заболеваний чаще всего относятся:

недостаток йода;
эмоциональная перегрузка;
наследственная предрасположенность;
радиоактивное облучение.

Наиболее распространенной причиной является нехватка йода в потребляемой пище. Химический элемент йод крайне необходим человеческому организму, а его недостаток приводит к выработке малого количества гормонов. Как следствие, человек становится слабым, вялым, он начинает терять память, у него снижается интеллект.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Для постановки правильного диагноза и назначения последующего лечения самую важную роль играет проведение комплекса исследований, которые позволят оценить работу щитовидной железы, ее структуру и размеры. Невзирая на все многообразие методов контроля работоспособности щитовидной железы, самыми достоверными и точными считаются тесты на определение содержания антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), свободных и связанных форм гормонов T3 и T4, а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Если вы обратитесь в нашу клинику в Санкт-Петербурге, наш доктор назначит эти лабораторные исследования, а для оценки состояния щитовидной железы порекомендует пройти УЗИ. В некоторых случаях не обойтись без компьютерной томографии (МРТ).

Выявление расстройств щитовидной железы на ранней стадии позволяет при помощи своевременно проведенного лечения избежать тяжелых последствий. А для этого рекомендуем вам регулярно посещать врача эндокринолога. Провести профилактический осмотр вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Смотрите также: Биопсия щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы | MAJOR CLINIC

Щитовидная железа, если говорить образно, отвечает за энергетику организма. Сбои в ее работе могут сделать человека вялым, сонливым или, напротив, чрезмерно активным и беспокойным. Дело в том, что железа вырабатывает несколько важных веществ:

тетрайодтиронин (Т4 или тироксин)
трийодтиронин (Т3)
кальцитонин

Т3 и Т4 называют тиреотропными гормонами. Они имеют схожее строение, отличаясь только количеством молекул йода: в Т3 их три, а в Т4, соответственно, четыре. Щитовидная железа вырабатывает их непрерывно, однако в крови большая часть этих гормонов находится в неактивном виде — они связаны с белками. Как только гормоны понадобятся, связь с белком разрушится и вещества станут активными.

Зоной ответственности тиреоидных гормонов является основной обмен. Они непосредственно участвуют во многих важных процессах:

производстве белка
усвоении кислорода клетками
поддержании нормальной температуры тела
обмене углеводов, жиров, протеинов и холестерина
всасывании питательных веществ и воды в кишечнике
регуляции нервной и кровеносной, репродуктивной и других систем

В целом, повышение тиреотропных гормонов ускоряет обмен, а понижение — замедляет.

Кальцитонин отвечает за кальциевый обмен и за способность клеток костной ткани восстанавливаться.

Сама щитовидная железа небольшая, располагается на передней части шеи (впереди гортани, в районе кадыка у мужчин) и весит всего 17-30 граммов. Однако при нарушении ее работы страдает весь организм.

Заболевания щитовидной железы: причины

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выделяет следующие основные причины нарушения работы щитовидной железы:

неблагоприятную экологию
дефицит йода в пище
иммунный сбой
воздействие радиации
частые инфекционные заболевания и хронические болезни
употребление некоторых групп медикаментов
стрессы (порой достаточно и одного)
генетические факторы

Щитовидная железа: общие симптомы заболеваний

По большому счету можно выделить две большие группы заболеваний. Первая обусловлена снижением количества гормонов, а вторая — повышением.

При избытке тиреоидных гормонов:

повышаются частота пульса, температура, давление
усиливается потливость
появляется склонность к жидкому стулу
снижается вес
отмечаются неусидчивость и дрожь в теле

Человек становится суетливым, беспокойным и чрезмерно разговорчивым. Он ни минуты не может находиться в покое.

При недостатке тиреоидных гормонов:

понижаются частота пульса, давление и температура
повышается вес
появляется склонность к запорам
снижается работа сальных и потовых желез, поэтому кожа становится сухой, шершавой, склонной к шелушению
отмечаются заторможенность и медлительность

Человек вялый, апатичный. Предпочитает лежать, спать, минимизирует общение с кем бы то ни было.

Заболевания щитовидной железы у женщин

У женщин щитовидная железа имеет средние размеры 3,2/1,8/1,5 см, занимая объем всего 18 мл (меньше стандартной столовой ложки).
Работает она интенсивнее, чем у мужчин, и поражается гораздо чаще. Те или иные отклонения в работе щитовидной железы отмечаются у каждой второй (!) женщины.
Среди дополнительных пусковых механизмов сбоя работы щитовидной железы у прекрасной половины человечества врачи выделяют:

беременность
чрезмерно эмоциональное переживание текущих событий (стрессы)

Симптомы известных заболеваний щитовидной железы у женщин такие же, как у мужчин. Прибавляются только:

отсутствие полового влечения
нерегулярные менструации
слишком обильные или чрезмерно скудные менструальные выделения
большие сложности с зачатием (иногда это становится невозможным)
трудности вынашивания беременности
галакторея (выделение молока из груди вне периода беременности или кормления грудью)

Щитовидная железа: заболевания у мужчин

У мужчин щитовидная железа чуть крупнее, чем у женщин. Её средние размеры 4/2/2 см, объем около 25 мл. Нарушения работы железы обнаруживаются у одного из пяти мужчин. Это реже, чем у женщин, да и симптомы заболевания щитовидной железы у мужчин, в целом, менее выражены. К примеру, рак щитовидной железы встречается в несколько раз реже. Однако мужчины склонны недооценивать появившиеся признаки болезни и редко обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания.
Среди специфических симптомов у мужчин отмечаются:

значительное расстройство сексуальной сферы
отсутствие эрекции
снижение потенции
резкая непереносимость низких температур

Щитовидная железа: симптомы заболевания у детей

Патология щитовидной железы у детей встречается настолько часто, что врачи рекомендуют делать соответствующее УЗИ всем детям перед поступлением в школу. Родители должны быть внимательны к ребенку и обязательно отвести его к врачу при наличии:

непроходящих усталости и слабости
плохом засыпании и беспокойном сне
снижении внимания и запоминания (плохо ведет себя на уроках, не может выучить стихотворение)
беспричинной плаксивости и повышенной нервозности
ощущения нехватки воздуха
резкого набора веса или, напротив, его снижения
частого пульса
нарушениях контура шеи, даже небольшом выпячивании в ее области

Ранние стадии заболевания щитовидной железы у детей часто принимают за банальное непослушание и капризы. Вместо того, чтобы ребенка обследовать и лечить, родители и учителя его ругают и воспитывают. В результате усиливается стрессовая ситуация и заболевание быстро прогрессирует.

Основные виды заболеваний щитовидной железы

Все заболевания, в зависимости от продукции тиреотропных гормонов, делятся на три большие группы:

гипотиреозы (выработка гормонов снижена)
эутиреозы (выработка гормонов не нарушенв)
гипертиреозы (выработка гормонов повышена)

Гипотиреоз

На ранних стадиях гипотиреоз распознают крайне редко. Щитовидная железа не увеличена, характерные признаки заболевания отсутствуют. Зато присутствует множество жалоб, которые возникают регулярно и, казалось бы, никак не связаны. Пациент переходит от одного врача к другому, однако чувствует себя всё хуже. Дело в том, что сниженное количество Т3 и Т4 отрицательно влияют на все органы и ткани, а значит нарушается работа всех органов и систем. С проблемой разбираются терапевты и ЛОР-врачи, невропатологи и кардиологи, хирурги и гинекологи/урологи… а всего-то нужно попасть на прием к грамотному эндокринологу, выяснить причину и вернуть себе нормальное качество жизни.

Эутиреоз

Состояние, когда щитовидная железа функционирует нормально, называется «эутиреоз». Но это не всегда говорит об отсутствии болезни. Чаще так просторечиво называют эутиреоидный зоб. При этом заболевании ткань железы разрастается, однако гормональных нарушений нет. А значит при подобном виде эутиреоза никакие симптомы и не обнаруживаются. Лишь при значительном разрастании железистой ткани определяется зоб и появляются следующие признаки, связанные со сдавливанием трахеи:

частый сухой кашель
одышка
першение в горле
осиплость голоса

Эутиреоидный зоб чаще обнаруживается у детей, молодых людей преимущественно женского пола. Это связано с повышенными потребностями растущего организма в тиреотропных гормонах.

Если эутиреоз не проявляется значительным увеличением зоба, специфическое лечение не назначают. Рекомендуется вести более активный образ жизни, употреблять больше пищи, содержащей природный йод. К ней относятся водоросли и морепродукты.

С течением времени заболевание приостанавливается и проходит. Однако пускать ситуацию на самотек крайне нежелательно. Лучше приходить к врачу раз в полгода для диспансерного наблюдения, чтобы быть точно уверенным, что всё в порядке.

Гипертиреоз: симптомы и лечение

К этой группе относятся несколько заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся повышенной выработкой тиреотропных гормонов (гипертиреозом).

Диффузный токсический зоб — основная причина гипертиреоза. Подавляюще часто встречается у женщин: из восьми больных только один будет мужского пола. Известен как Базедова болезнь (болезнь Грейвса). Проявляется пучеглазием и зобом. Ярко выражен гипертиреоз, симптомы которого одинаковы при всех болезнях.
Токсический многоузловой зоб развивается у женщин предпенсионного возраста, у которых ранее обнаруживался эутиреоидный зоб. Разросшаяся железистая ткань начинает продуцировать гормоны. Провоцирующим фактором выступает избыточный приём йодсодержащих препаратов.
Тиреоидит Хашимото это хроническое воспаление щитовидной железы, обусловленное аутоиммунными процессами. То есть, иммунная система человека воспринимает собственную железу, как опасный фактор и «нападает» на неё.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — состояние, обусловленное высоким содержанием тиреотропных гормонов, не обязательно вызванное гипертиреозом. Гипертиреоз подразумевает повышенную выработку ТТГ самой щитовидной железой. Если же щитовидная железа в норме, а повышение её гормонов имеется, говорят про тиреотоксикоз. К развитию тиреотоксикоза, наряду с гипертиреозом, приводят:

избыточный прием лекарств (L-тироксина, йода и других)
аденома гипофиза
новообразования яичников

Тиреотоксикоз имеет симптомы, аналогичные гипертиреоидозу:

снижение веса
суетливость
тахикардию
повышение температуры тела
сухость и шершавость кожи

Врачу важно установить, чем именно вызван тиреотоксикоз, чтобы назначить верное лечение.

Диагностика болезней щитовидной железы

В случае нестандартного течения любого заболевания, нужно обязательно исключить патологию щитовидной железы.
Для этого на первом этапе достаточно пары доступных методов:

анализа крови на гормоны щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы

Позже подключаются другие обследования, чтобы максимально точно выставить диагноз.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Насколько разнообразны болезни щитовидной железы, настолько отличаются и методы их терапии. Понятно, что гипотиреоз и гипертиреоз требуют различного лечения. Однако общие принципы следующие:

нормализация гормонального фона
устранение причины, запустившей патологический процесс
удаление узлов, таящих опасность озлокачествления

Медикаментозное лечение обычно длительное — месяцы, годы или пожизненный прием лекарственных препаратов.

Наряду с этим, пациентам рекомендуется рациональное питание, индивидуально подобранное диетологом. А вот избыточной физической активности нужно избегать: противопоказан тяжёлый физический труд и занятия спортом.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Для предотвращения развития или усугубления патологии щитовидной железы, рекомендуются следующие действия.

Устранение стрессовых ситуаций.
Достаточный ночной сон.
Здоровый образ жизни с рациональной организацией труда и отдыха.
Длительные прогулки.
Умеренная физическая активность.
Разумное закаливание.
Профилактика вирусных инфекций.
Запрет самолечения.

Если у вас есть сомнения в том, правильно ли работает щитовидная железа, доверьте обследование и возможное дальнейшее лечение заболевания специалистам. «MAJOR CLINIC» обладает всем необходимым для исследования функции и анатомических особенностей щитовидной железы. У нас работают опытные эндокринологи, которые смогут быстро установить диагноз и назначить компетентное лечение.

Записаться на прием к врачу

Гипертиреоз | Бостонская детская больница

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (также известный как сверхактивная щитовидная железа) возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (тироксина). Гипертиреоз в детстве встречается относительно редко и встречается примерно у 1 из 5000 детей и подростков. При правильном диагнозе и лечении гипертиреоз является излечимым заболеванием, и ваш ребенок может жить полноценной, активной и приятной жизнью.

Что вызывает гипертиреоз?

Существует несколько возможных причин гипертиреоза.

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу, которые стимулируют выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы в щитовидной железе.

Неонатальная болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у новорожденных. Это происходит после того, как мать с болезнью Грейвса передает свои антитела, стимулирующие щитовидную железу, своему ребенку, вызывая у ребенка временный случай гипертиреоза.Неонатальная болезнь Грейвса проходит после того, как материнские антитела выводятся из кровотока ребенка, обычно через несколько недель.

Автономные узелки щитовидной железы (также называемые токсичными узлами или горячими узлами ) — это образования в щитовидной железе, которые производят слишком много гормона щитовидной железы.

Тиреоидит возникает, когда щитовидная железа воспаляется, в результате чего слишком много гормона щитовидной железы просачивается из поврежденной щитовидной железы в кровь. Тиреоидит может быть вызван инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, радиационным воздействием или приемом некоторых лекарств.Гипертиреоз, вызванный тиреоидитом, носит временный характер и обычно проходит в течение 8–12 недель.

Каковы симптомы гипертиреоза?

Гормон щитовидной железы оказывает важное влияние почти на все органы тела, включая мозг, сердце, кости, кожу и кишечник. При гипертиреозе чрезмерное количество гормона щитовидной железы может вызывать симптомы со стороны любого из этих органов. Избыток гормона щитовидной железы увеличивает метаболизм и может вызвать потерю веса, потоотделение и учащенное сердцебиение.Это также может повлиять на настроение и способность вашего ребенка концентрироваться, делая его нервным, раздражительным и тревожным. У младенцев слишком много гормона щитовидной железы может привести к задержке развития.

Признаки и симптомы гипертиреоза могут включать:

трудности набора веса
быстрое или нерегулярное сердцебиение
высокое кровяное давление
частое опорожнение кишечника
теплая, влажная кожа
всегда жарко (даже когда другим нет)
дрожание руки
нервозность
Раздражительность
проблемы с концентрацией
плохая успеваемость в школе
пристальные или выпученные глаза
симптомы увеличения щитовидной железы, такие как проблемы с глотанием или, у младенцев, затрудненное дыхание

Тиреотоксический криз (или тиреотоксический криз) — серьезное осложнение гипертиреоза.Это происходит, когда у ребенка резко повышается уровень гормонов щитовидной железы. Хотя тиреоидный шторм случается редко, он может быть опасным для жизни. Наиболее важными симптомами тиреоидного шторма являются высокая температура или изменения психического статуса (например, спутанность сознания или вялость). Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть тиреоидный шторм, вам всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Как мы лечим гипертиреоз в детской больнице Бостона

Центр щитовидной железы при детской больнице Бостона — один из первых и крупнейших центров в США, занимающийся исключительно лечением детей с заболеваниями щитовидной железы.Наши врачи и сотрудники участвуют в многочисленных исследованиях различных аспектов заболеваний щитовидной железы и функции щитовидной железы в детстве.

Наш Центр отличается большим опытом:

Ядерная медицина визуализация щитовидной железы (сканирование щитовидной железы) для определения причины гипертиреоза;
Терапия радиоактивным йодом при гипертиреозе — эта терапия в виде капсул или жидкости использует естественную потребность щитовидной железы в йоде для лечения сверхактивных клеток щитовидной железы;
Операция по поводу гипертиреоза (включая болезнь Грейвса и автономные узлы щитовидной железы), если это необходимо.

Детский гипертиреоз | Детская больница Колорадо

Что такое гипертиреоз у детей?

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа ребенка вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем им необходимо. Щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена на шее, чуть ниже кадыка. Его задача — выпускать гормон щитовидной железы в кровь, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, температуру и обмен веществ. Гиперактивная щитовидная железа может увеличиваться в размерах и выглядеть и ощущаться как комок в горле, особенно когда ребенок глотает.

Когда щитовидная железа выделяет слишком много гормона, это ускоряет метаболизм ребенка и вызывает такие проблемы, как беспокойство, потеря веса и тремор. Это также может повлиять на их рост и развитие. Однако детский гипертиреоз поддается лечению и встречается редко по сравнению с гипотиреозом. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы.

Лечение важно, потому что гипертиреоз может вызвать задержку когнитивных функций у детей в возрасте до 3 лет, что влияет на их способность думать и учиться.У новорожденных это может быть опасно для жизни, если не диагностировать вскоре после рождения. Нелеченный гипертиреоз также может привести к тому, что дети сначала быстро растут, а затем рано перестают расти. Это может вызвать низкий рост.

Что вызывает гипертиреоз у детей?

К основным причинам детского гипертиреоза относятся следующие:

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей. Это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма сбивается с толку, и помимо поражения микробов поражает щитовидную железу.Он использует клетки, называемые антителами, которые заставляют щитовидную железу выделять дополнительный гормон щитовидной железы. Эти антитела могут также атаковать мышцы за глазами, что может вызвать выпуклость глаз. Болезнь Грейвса еще называют аутоиммунным гипертиреозом.
Прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы может вызвать гипертиреоз. Дети, принимающие гормоны щитовидной железы для лечения проблем с низкой щитовидной железой, могут принять слишком много лекарства и вместо этого развить гипертиреоз.
Потребление слишком большого количества йода с пищей также может вызвать гипертиреоз. Йод является важным строительным блоком для производства гормонов щитовидной железы, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать йодированную соль. Однако можно употреблять слишком много йода. Это может произойти из-за чрезмерного употребления продуктов, богатых йодом, таких как морские водоросли. Прием добавок йода — причина большинства случаев передозировки йода.
Узлы щитовидной железы — это новообразования в щитовидной железе, которые иногда производят дополнительные гормоны.Если мы обнаружим узелок на шее вашего ребенка, мы можем порекомендовать биопсию. Это процедура, при которой мы удаляем небольшой кусочек ткани щитовидной железы и смотрим на него под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Узлы щитовидной железы обычно не являются злокачественными, но когда они есть, мы можем удалить их хирургическим путем.
Тиреоидит — это заболевание, при котором щитовидная железа воспаляется и выделяет дополнительные гормоны в кровь. Обычно это самоограниченное состояние, что означает, что оно прекратится само по себе.Повреждение щитовидной железы или инфекция могут вызвать тиреоидит или произойти на ранних стадиях аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото.
Неонатальная болезнь Грейвса , хотя и встречается редко, но является наиболее частой формой гипертиреоза у новорожденных. Это случается, когда у матери с историей болезни Грейвса есть антитела, которые проникают через плаценту и стимулируют щитовидную железу ребенка.

Кто заболевает детским гипертиреозом

Гипертиреоз чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста.Это также чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые факторы риска включают:

Личный или семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или узлов щитовидной железы
Аутоиммунные заболевания в личном или семейном анамнезе
Травма щитовидной железы
Для новорожденных: мать с болезнью Грейвса в анамнезе

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза у детей?

Общие признаки и симптомы включают:

Потеря веса
Быстрый или нерегулярный пульс
Повышенное артериальное давление
Увеличенная щитовидная железа в передней части шеи, также называемая зобом
Тремор
Плохая термостойкость и потливость
Беспокойство и раздражительность
Гиперактивность или беспокойство
Проблемы с концентрацией внимания
Проблемы со сном
Расхолаживание или учащенное испражнение (какание)
Усталость
Для девочек: легкие, нечастые менструации
Повышенный аппетит

У детей с болезнью Грейвса также могут наблюдаться покраснение, боль или выпуклость в глазах.Это отличительный симптом глазной болезни Грейвса, также известной как офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы. Симптомы также могут включать светочувствительность, сухость и двоение в глазах. Существуют методы лечения этих симптомов.

Другие симптомы могут возникнуть, если у вашего ребенка случится тиреоидный шторм, также называемый тиреотоксическим кризом. Это редкое, но опасное для жизни состояние. Это может произойти, когда гипертиреоз не лечится или лечится недостаточно. Симптомы тиреоидного шторма включают высокую температуру, учащенное сердцебиение, обезвоживание, спутанность сознания / возбуждение и диарею.Щитовидный ураган требует неотложной помощи.

Как диагностируется детский гипертиреоз?

Наша команда изучит симптомы вашего ребенка, изучит его историю болезни и проведет полный медицинский осмотр. Мы подтвердим диагноз с помощью анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы вашего ребенка и уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу. Если у вашего ребенка гипертиреоз, тесты, скорее всего, покажут низкий уровень тиреотропного гормона головного мозга и высокий уровень гормонов щитовидной железы T ₃ и T ₄ щитовидной железы.

Мы можем заказать дополнительные тесты, чтобы определить причину гипертиреоза. Они могут включать анализы крови для проверки на антитела, стимулирующие щитовидную железу, которые могут вызвать болезнь Грейвса. Мы также можем использовать визуализацию щитовидной железы, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Визуализирующие обследования могут включать в себя УЗИ щитовидной железы или сканирование на радиоактивный йод, при котором мы используем специальный сканер для определения того, как радиоактивный йод накапливается в клетках щитовидной железы вашего ребенка.

Как лечится гипертиреоз у детей?

Есть три варианта лечения детского гипертиреоза.

Антитреоидное лекарство , называемое метимазолом, используется для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Мы также можем использовать лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы уменьшить симптомы вашего ребенка, пока его уровень щитовидной железы не приблизится к нормальному диапазону. Обычно антитиреоидные препараты принимают не менее двух лет. У некоторых детей может наступить ремиссия и они смогут прекратить лечение. Ремиссия — это исчезновение симптомов гипертиреоза. Другим детям потребуется постоянное лечение.Следует наблюдать за теми, кто прекращает лечение, поскольку гипертиреоз возвращается у 75% детей. Возможные побочные эффекты антитиреоидных препаратов включают кожную сыпь, боль в суставах и мышцах, проблемы с печенью и низкое количество лейкоцитов. Любые проблемы должны быть проверены вашим доктором.
Лечение радиоактивным йодом — это способ навсегда вылечить гипертиреоз. Во время этой терапии ваш ребенок будет глотать радиоактивный йод. Это безопасно, потому что их щитовидная железа поглощает его.Это заставляет их щитовидную железу со временем сокращаться, снижая выработку гормонов. Радиоактивный йод не вредит другим тканям организма. Затем вашему ребенку может потребоваться принять лекарство, чтобы заменить некоторые гормоны щитовидной железы и предотвратить симптомы гипотиреоза. Гипотиреоз возникает, когда уровень щитовидной железы слишком низкий, но это более безопасное и легкое заболевание. Для семей, которым требуется постоянное лечение гипертиреоза, мы предпочитаем терапию радиоактивным йодом. Иногда нам нужно проводить лечение более одного раза, и это может усугубить проблемы с глазами при болезни Грейвса.
Хирургия — еще один вариант лечения стойкого гипертиреоза. Мы можем использовать его для удаления части или всей щитовидной железы вашего ребенка, в зависимости от их потребностей. Эта операция называется тиреоидэктомией. После операции вашему ребенку может потребоваться принять лекарство для замены гормонов щитовидной железы.

Какое последующее наблюдение требуется при детском гипертиреозе?

После лечения важно регулярно посещать офис, чтобы проверить рост вашего ребенка, уровень гормонов щитовидной железы и любые другие симптомы.Мы видим большинство детей с гипертиреозом сначала каждые 1–3 месяца, а затем каждые 3–6 месяцев по мере стабилизации уровня гормонов щитовидной железы. Частота посещения вашего ребенка зависит от его конкретной ситуации.

Почему стоит выбрать Детскую больницу Колорадо для лечения гипертиреоза вашего ребенка?

Мы понимаем, что ваш ребенок уникален. Мы внимательно изучаем их состояние в свете их общего состояния здоровья и работаем с вами, чтобы определить наилучший курс лечения.

Наши детские эндокринологи лечат гипертиреоз у новорожденных и подростков. Мы также координируем свои действия с экспертами в Детском Колорадо, чтобы обеспечить полный комплексный уход за пациентами с множественными или сложными заболеваниями.

Если у вашего ребенка болезнь Грейвса, наши детские офтальмологи проверит его на наличие болезни Грейвса. Мы тесно сотрудничаем с нашими педиатрами-госпиталистами и реаниматологами, чтобы помочь вашему ребенку как можно быстрее поправиться.

Мы предлагаем полный спектр медицинских, радиологических и хирургических методов лечения.Мы также обеспечиваем медсестер и медицинскую поддержку нашим пациентам в течение всего дня, каждый день.

Обеспечим вашу безопасность, где бы вы ни находились

Мы здесь, когда вам нужны те же безопасные и качественные услуги, которые мы всегда предлагали, даже во время пандемии. Теперь во многих случаях вы можете получить эту помощь, даже не выходя из дома, потому что мы предлагаем виртуальные посещения по всем нашим специальностям.

Узнайте, подходит ли телемедицина вашему ребенку

Гипертиреоз и болезнь Грейвса (для родителей)

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшая железа под кожей и мышцами в передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Он коричневато-красный, с левой и правой половинами (называемыми долями), которые похожи на крылья бабочки. Он весит меньше 30 граммов, но помогает организму делать много вещей, например получать энергию из пищи, расти и половое развитие.

Что такое гипертиреоз?

Проблемы с гормонами щитовидной железы возникают, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или недостаточно гормонов щитовидной железы.

Если щитовидная железа сверхактивна, она выделяет слишком много гормона щитовидной железы в кровоток, вызывая гипертиреоз .Организм расходует энергию быстрее, чем должен, а химическая активность (например, обмен веществ) в клетках ускоряется.

Если щитовидная железа недостаточно активна, она производит слишком мало гормона щитовидной железы, вызывая гипотиреоз . Организм медленнее расходует энергию, а химическая активность (обмен веществ) в клетках замедляется.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?

Высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) может вызывать:

нервозность
Раздражительность
Повышенное потоотделение
глаза выпученные
проблемы со сном
учащенное сердцебиение
Нерегулярные менструации у девочек
потеря веса

Иногда щитовидная железа разрастается и образует выпуклость на шее, называемую зобом.

Лекарства и другие методы лечения гипертиреоза позволяют эффективно лечить. Важно работать с

эндокринолог (врач, специализирующийся на гормональных проблемах) или другой врач, который знает, как лечить заболевания щитовидной железы.

Что вызывает гипертиреоз?

Три основных причины гипертиреоза:

Болезнь Грейвса. Это наиболее частая причина гипертиреоза у детей. Это происходит, когда организм вырабатывает антитела, которые вызывают чрезмерную активность щитовидной железы.Антитела обычно помогают организму бороться с инфекцией, но эти антитела мешают организму правильно управлять щитовидной железой (как машина без тормозов). В результате уровень гормонов щитовидной железы в крови может стать очень высоким. Врачи не знают, почему организм начинает вырабатывать эти антитела. Болезнь Грейвса может повлиять на здоровье на всю оставшуюся жизнь человека. Поэтому важно получить медицинскую помощь, чтобы контролировать это.
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Это заставляет щитовидную железу пропускать слишком много гормона щитовидной железы в кровь.Тиреоидит может быть вызван множеством причин — например, ударом по щитовидной железе, инфекциями и т. Д.
аутоиммунные заболевания (например, тиреоидит Хашимото). Гипертиреоз, вызванный тиреоидитом, обычно длится несколько месяцев, а затем проходит самостоятельно. Щитовидная железа обычно восстанавливается, но иногда повреждается и не может снова нормально работать. Это вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы).
Узлы щитовидной железы (новообразования в щитовидной железе). Иногда они могут вырабатывать большое количество гормонов щитовидной железы, вызывая симптомы гипертиреоза.Гиперактивные узлы щитовидной железы обычно имеют большие размеры (от дюйма и более) и могут быть достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать в шее. Большинство гиперактивных узлов щитовидной железы
доброкачественные и лечили хирургическим путем.

Каковы признаки и симптомы болезни Грейвса?

Дети и подростки с болезнью Грейвса могут заметить, что:

устали больше, чем обычно
у них много проблем со сном
худеют
их сердце бьется очень быстро
их руки дрожат (тремор)
у них много проблем с фокусировкой

Девочки с болезнью Грейвса иногда замечают, что у них меньше (или менее регулярны) менструальные циклы.Со временем многие люди замечают, что их щитовидные железы увеличиваются.

У некоторых людей с болезнью Грейвса проблемы с глазами — зуд, жжение, покраснение, а иногда и проблемы со зрением. Иногда они чувствуют давление за глазами, чувствуют, как их глаза выпучиваются, или видят двоение. Это потому, что антитела, которые вызывают сверхактивность щитовидной железы, также вызывают

воспаление и отек за глазами. Когда это происходит, это называется болезнь Грейвса .

Как диагностируется болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса диагностируется на основании посещения врача, который изучит симптомы и осмотрит пациента.

Также важно делать лабораторные анализы, потому что у многих людей могут быть некоторые симптомы гипертиреоза по другим причинам. Иногда анализов крови недостаточно, чтобы быть уверенным в диагнозе, и необходимы другие тесты, такие как сканирование щитовидной железы или УЗИ.

Как лечится болезнь Грейвса?

Врачи обычно лечат болезнь Грейвса антитероидными препаратами. Эти лекарства замедляют высвобождение гормонов щитовидной железы из железы. Обычно они снижают уровень гормонов до нормы в течение пары месяцев.

Многие люди с болезнью Грейвса нуждаются в длительном приеме антитиреоидных препаратов, чтобы контролировать свое состояние, иногда на всю оставшуюся жизнь.

Некоторым может потребоваться другое лечение, если антитиреоидные препараты не помогают или не вызывают побочных эффектов, или если болезнь очень трудно контролировать. В этих случаях можно использовать два варианта постоянного лечения: лечение радиоактивным йодом и хирургическое лечение .

Радиоактивный йод (RAI) — наиболее часто применяемое постоянное средство для лечения болезни Грейвса.RAI повреждает щитовидную железу, поэтому она не может производить слишком много гормона щитовидной железы. Это не вредит другим частям тела. Лечение RAI принимают в капсулах или смешивают со стаканом воды. Щитовидная железа быстро поглощает RAI из кровотока, и в течение нескольких месяцев железа сжимается, и симптомы постепенно исчезают.

Операция по удалению большей части щитовидной железы называется тиреоидэктомией . Это делается в больнице под общим наркозом, поэтому человек спит и ничего не чувствует.Небольшой разрез (разрез) в нижней центральной части шеи обычно оставляет тонкий рубец. Обычно в течение нескольких дней после операции возникает некоторая боль, но большинство людей чувствуют себя намного лучше в течение нескольких дней.

После лечения гипертиреоза выработка гормонов часто снижается до гипотиреоидного (пониженного) уровня. Таким образом, человеку необходимо принимать заместительную таблетку гормона щитовидной железы каждый день. Этим лечением намного легче управлять, чем принимать таблетки для контроля гипертиреоза — требуется меньше анализов крови, посещений врача и смены лекарств.

По мере того, как организм приспосабливается к таблеткам, заменяющим гормоны, врач может увеличивать или уменьшать дозировку до тех пор, пока уровень гормона щитовидной железы не станет нормальным. Когда врач подбирает правильную дозировку, люди обычно чувствуют себя хорошо и без симптомов. Врач будет продолжать проверять уровень гормонов, чтобы убедиться в правильности дозировки, особенно для растущих подростков, уровень которых может измениться всего за несколько месяцев.

Что еще мне нужно знать?

Мы не знаем, почему у людей развивается болезнь Грейвса.Но с хорошей медицинской помощью дети и подростки могут быть здоровыми и делать все, что могут делать другие дети и подростки.

Глазная болезнь Грейвса может развиться в любой момент у человека, страдающего болезнью Грейвса. Дым может значительно усугубить это заболевание глаз, поэтому очень важно не курить и избегать пассивного курения.

Женщины с болезнью Грейвса должны быть очень осторожны, чтобы поддерживать баланс гормонов. Неконтролируемый уровень гормонов щитовидной железы у беременной женщины может привести к проблемам во время беременности и навредить ее ребенку.

Гипертиреоз у детей и подростков

В большинстве случаев лечение необходимо для уменьшения количества вырабатываемых гормонов щитовидной железы. Целью лечения является нормализация уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и исчезновение признаков и симптомов. Варианты лечения включают: (1) антитиреоидный препарат (описанный ниже), (2) удаление радиоактивного йода и (3) операцию на щитовидной железе. Лекарство, замедляющее частоту сердечных сокращений (бета-блокатор), также можно использовать сначала во время завершения оценки или до тех пор, пока лечение не снизит T3 и T4.Со временем подход может измениться либо из-за того, что один подход не достиг цели терапии, либо из-за нежелательной реакции на лекарство.

Болезнь Грейвса может исчезнуть со временем (так называемая ремиссия), однако это происходит менее чем у 25% пациентов. Таким образом, более 75% пациентов с болезнью Грейвса в конечном итоге должны будут рассмотреть вопрос об абляции радиоактивным йодом или хирургическом вмешательстве, чтобы вылечить свой гипертиреоз.

Важно отметить, что многие пациенты демонстрируют первоначальную прибавку в весе после достижения контроля над функцией щитовидной железы.Это не побочный эффект лечения, а восстановление веса, потерянного во время гипертиреоза.

АНТИТИРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы. В Соединенных Штатах и Канаде только метимазол –MMI- (торговое название Tapazole®) разрешен для лечения детей и подростков. Метимазол очень эффективен, и большинство пациентов переносят его.

Возможные легкие побочные эффекты включают сыпь (крапивницу) и / или боль в суставах.Это может быть временное явление. В редких случаях, менее чем у 1% пациентов, может возникнуть более тяжелая реакция на MMI, либо (1) снижение выработки лейкоцитов, клеток, которые борются с инфекцией, называемой «нейтропенией», или (2) воспаление печени, называемое гепатитом. Признаки и симптомы нейтропении включают лихорадку с болью в горле или язвами во рту (например, язва или герпес), а признаки гепатита включают пожелтение глаз, темную (цвет чая) мочу, зуд кожи, боль в животе справа. или сильная усталость.Ваш врач должен рассмотреть эти потенциальные риски и дать вам план оценки и лечения, если они возникнут.

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Целью окончательного лечения (хирургическое вмешательство или радиоактивный йод) является окончательное прекращение работы щитовидной железы, избавление от непредсказуемого состояния гипертиреоза для более стабильного состояния гипотиреоза. Гипотиреоз лечится препаратами гормонов щитовидной железы. Большинству пациентов потребуется всего одна таблетка в день, и им потребуется проводить анализы крови три-четыре раза в год, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы в норме до завершения роста.Взрослые анализы крови следует проводить один-два раза в год.

РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД Поскольку клетки щитовидной железы могут поглощать йод, гипертиреоз можно лечить, дав человеку небольшое количество радиоактивного йода (RAI), чтобы навсегда разрушить клетки щитовидной железы. Эта форма лечения используется более 50 лет и является безопасной и эффективной формой «окончательного» лечения. RAI обычно вводят в виде небольших капсул, которые принимают внутрь один раз.Со временем (от недель до месяцев) клетки щитовидной железы перестают работать. Показатели излечения с помощью RAI достигают 95%. RAI не рекомендуется детям младше 5-10 лет, пациентам с активным тиреоидным заболеванием глаз или если у пациента тяжелый неконтролируемый гипертиреоз. RAI также может использоваться для лечения автономных (« горячих ») узлов щитовидной железы , но у детей и подростков хирургическое вмешательство является рекомендуемым лечением «горячих» узелков.
ХИРУРГИЯ Хирургическое лечение гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, включает удаление щитовидной железы (так называемая тиреоидэктомия).Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано по поводу RAI детям в возрасте от 5 до 10 лет, детям или подросткам с большой железой (зобом) и / или узлом щитовидной железы, пациентам с плохо контролируемым гипертиреозом и / или при быстром выздоровлении. Серьезные осложнения операции на щитовидной железе возникают менее чем у 2% пациентов, оперированных опытным хирургом. Частота осложнений выше, если операция проводится хирургом, который не выполняет регулярные операции на щитовидной железе. Операцию на щитовидной железе лучше всего проводить в педиатрическом клиническом центре, где все члены бригады (эндокринолог, анестезиолог, хирург и поставщики послеоперационной помощи) имеют опыт ухода за детьми в случае возникновения осложнений.Осложнения хирургического вмешательства могут включать: (1) повреждение паращитовидных желез, 4 железы размером с горошину, которые прикреплены к задней части щитовидной железы и контролируют уровень кальция в организме, и (2) повреждение нервов, которые контролируют голосовые связки (так называемые возвратные гортанные нервы), вызывая охриплость. Эти осложнения могут быть временными и улучшаться через короткий период после операции. После операции также остается шрам , но он часто становится очень слабым после полного заживления (обычно занимает от 3 месяцев до 1 года).Перед операцией ребенка или подростка можно лечить йодными каплями, либо йодом Люголя, либо перенасыщенным йодидом калия (SSKI), чтобы помочь нормализовать уровни гормонов щитовидной железы и уменьшить кровоснабжение щитовидной железы. Витамин D также может быть назначен перед операцией, чтобы снизить вероятность послеоперационного низкого уровня кальция. Пациентам, у которых есть «горячий» (также называемый автономным) узелок, может потребоваться удаление только ½ щитовидной железы (так называемого «автономного»). лобэктомия). Большинство пациентов, перенесших лобэктомию, не нуждаются в пожизненном приеме гормонов щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ:

Целью лечения гипертиреоза является уменьшение или устранение признаков и симптомов и возвращение ребенка к своему пре-гипертиреоидному состоянию. Все три формы лечения болезни Грейвса (медикаменты, RAI и хирургическое вмешательство) эффективны. Большинство педиатрических пациентов начинают с антитиреоидных таблеток, а затем принимают решение о окончательном лечении (RAI или хирургическое вмешательство), если гипертиреоз не проходит, если у них развивается побочный эффект лекарства или если частые лабораторные анализы и непредсказуемое течение болезни нарушают их повседневную деятельность.

У пациентов, которым посчастливилось пережить ремиссию, наиболее частый период рецидива болезни Грейвса приходится на первые 6 месяцев после прекращения приема метимазола. Повторные лабораторные анализы обычно проверяются с уменьшающейся частотой в течение первых 6–12 месяцев после прекращения приема метимазола.

Для пациентов, которые не достигают ремиссии и / или не переносят лечение, окончательное лечение с помощью RAI или хирургического вмешательства остается хорошим вариантом. Для большинства пациентов окончательное лечение позволяет вернуться к нормальной деятельности и нормальным социальным, академическим и спортивным результатам в течение нескольких недель.

ДЛЯ ЖЕНЩИН ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА:

Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, могут передаваться от матери к плоду. Даже если вам больше не требуется лечение болезни Грейвса (после ремиссии, радиоактивного йода или операции), эти антитела могут оставаться в вашей крови. Таким образом, важно поделиться своей историей болезни Грейвса с семейным врачом и / или акушером, чтобы можно было провести соответствующее обследование для обеспечения здоровой беременности.

Гипертиреоз у младенцев и детей — Педиатрия

У плода признаков гипертиреоза (например, плохой внутриутробный рост, тахикардия плода [> 160 ударов в минуту], зоб) могут быть обнаружены уже во 2 триместре.Если гипертиреоз плода не обнаружен до неонатального периода, младенец может серьезно пострадать; возможные проявления включают краниосиностоз (преждевременное сращение черепных швов), нарушение интеллекта, задержку роста и низкий рост. Смертность может достигать 10-15%.

У младенцев симптомов и признаков гипертиреоза включают раздражительность, проблемы с кормлением, гипертонию, тахикардию, экзофтальм, зоб (см. Врожденный зоб), выпуклость в лобной области и микроцефалию.Другими ранними находками являются задержка развития, рвота и диарея. Больные младенцы почти всегда выздоравливают в течение 6 месяцев; курс редко бывает дольше. Начало и тяжесть симптомов также зависят от того, принимает ли мать антитиреоидные препараты. Если мать не принимает лекарственные препараты, младенцы имеют гипертиреоз при рождении; Если мать принимает лекарства, у младенцев может не развиться гипертиреоз, пока лекарства не метаболизируются примерно через 3-7 дней. Более 95% детей, рожденных от матерей с болезнью Грейвса, проявляют симптомы в течение первого месяца жизни; редко презентация откладывается до второго месяца.

У детей и подростков симптомов приобретенной болезни Грейвса могут включать проблемы со сном, гиперактивность, эмоциональную лабильность, заметное снижение концентрации внимания и успеваемости в школе, непереносимость тепла, потоотделение, утомляемость, потерю веса, учащение испражнений, тремор и т. Д. сердцебиение. Признаки включают диффузный зоб, тахикардию и гипертонию. Офтальмопатия Грейвса встречается примерно у трети детей. Хотя глазные симптомы менее драматичны, чем у взрослых, у детей может наблюдаться отставание век, красные или выпуклые глаза, иногда с проптозом (экзофтальмом).У детей и подростков могут наблюдаться изменения в росте, включая ускорение роста и пожилой костный возраст; однако половое созревание часто задерживается, а не преждевременно.

Острый тиреоидит может проявляться внезапным появлением симптомов гипертиреоза, болезненности щитовидной железы и лихорадки. Около 10% пациентов с острым тиреоидитом страдают гипертиреозом. У многих лейкоцитоз со сдвигом влево. При подостром тиреоидите эти проявления присутствуют, но менее серьезны и могут предшествовать вирусному заболеванию; лихорадка может длиться несколько недель.

Тиреоидный шторм, редкое тяжелое осложнение у детей с гипертиреозом, может проявляться сильной тахикардией, гипертермией, гипертонией, застойной сердечной недостаточностью и делирием с прогрессированием до комы и смерти.

Причины, когда и как лечить

Реферат

Болезнь Грейвса (БГ) является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей. Этот обзор дает обзор и обновленную информацию об управлении GD. Антитиреоидные препараты (ATD) рекомендуются в качестве начального лечения, но основной проблемой является высокая частота рецидивов (30%), поскольку ремиссия достигается после первого курса ATD.Более длительное лечение может повысить уровень ремиссии до 50%. Альтернативные методы лечения, такие как радиоактивный йод или тиреоидэктомия, рассматриваются в случае рецидива, несоблюдения режима лечения или токсического действия ATD. Поэтому клиницисты искали прогностические показатели ремиссии. Риск рецидива снижается с увеличением продолжительности первого курса лечения ATD, что подчеркивает положительное влияние длительного периода первичного лечения ATD на исход. Выявление других прогностических факторов, таких как тяжелый биохимический гипертиреоз на момент постановки диагноза, молодой возраст и отсутствие других аутоиммунных состояний, позволило стратифицировать пациентов в соответствии с риском рецидива после лечения ATD, что привело к улучшению ведения пациентов за счет облегчения идентификации. пациентов, нуждающихся в длительном лечении ATD или ранней альтернативной терапии.Неонатальный аутоиммунный гипертиреоз обычно носит временный характер и встречается только у 2% потомков матерей с БГ. Сердечная недостаточность, задержка внутриутробного развития, краниостеноз, микроцефалия и психомоторные нарушения являются основными рисками для этих младенцев и подчеркивают важность определения антител к рецепторам тироидных гормонов на протяжении всей беременности у женщин с БГ, а также подчеркивают необходимость ранней диагностики и лечения гипертиреоза. .

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ключевые слова: Гипертиреоз, детство, болезнь Грейвса

ВВЕДЕНИЕ

Этиология гипертиреоза в детстве

Гипертиреоз — редкое, но серьезное заболевание в детстве (1), чаще всего возникающее как следствие болезни Грейвса. (GD), аутоиммунное заболевание, возникающее в результате стимуляции рецептора тиреотропина (ТТГ) аутоантителами. Острый или подострый тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит, острое или хроническое введение гормонов щитовидной железы и / или йодидов также могут привести к преходящему тиреотоксикозу.Синдром МакКьюна-Олбрайта, а также мутации в зародышевой линии и соматические мутации гена рецептора ТТГ, которые могут быть связаны с наличием диффузной гиперплазии и токсических узелков, также являются редкими причинами тиреотоксикоза, как и опухоли гипофиза, секретирующие ТТГ. и резистентность к гормонам щитовидной железы (). В этом обзоре основное внимание будет уделено ведению БГ в детстве и гипертиреозу во внутриутробном и неонатальном периоде.

Таблица 1

Причины тиреотоксикоза у детей

Болезнь Грейвса

Заболеваемость

БГ — редкое заболевание у детей, составляющее от 1 до 5% всех пациентов с БГ.У взрослых этим заболеванием страдают примерно 2% женщин и 0,2% мужчин (2,3). И у взрослых, и у детей БГ гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это может произойти в любом возрасте в детстве, но с возрастом частота увеличивается, достигая пика в подростковом возрасте (). Считается, что заболеваемость растет и составляет от 0,1 на 100 000 человеко-лет у детей младшего возраста до 3 на 100 000 человеко-лет у подростков (1). Сообщается о частоте до 14 случаев на 100 000 пациенто-лет в Гонконге, что не связано с различиями в статусе йодного питания (4,5).БГ чаще встречается у детей с другими аутоиммунными заболеваниями и у детей с семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Распределение пациентов с болезнью Грейвса

Патогенез

Причина GD остается неясной, но считается, что она является результатом сложного взаимодействия между генетическим фоном (наследственностью), факторами окружающей среды и иммунной системой. По неизвестным причинам иммунная система вырабатывает антитело [антитело к рецептору ТТГ (TRAb)], которое стимулирует выработку щитовидной железы избытка гормона щитовидной железы.Считается, что генетическая предрасположенность к заболеванию является полигенной. Сообщалось, что GD связан с геном лейкоцитарного антигена человека (HLA) на хромосоме 6p, геном цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена-4 (CTLA-4) на хромосоме 2q33 и геном лимфоидной тирозинфосфатазы (PTPN22) на хромосоме 1p13. Данные исследований близнецов и более высокая распространенность БГ у родственников первой степени родства пациентов с этим заболеванием, чем в контрольной группе, предполагают, что около 80% предрасположенности к БГ определяется генетическими факторами (6,7).

Иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу (TSI), связывается с рецептором ТТГ на мембране клеток щитовидной железы и стимулирует их, что приводит к росту фолликулярных клеток, увеличению кровоснабжения и чрезмерному синтезу и секреции гормона щитовидной железы. В щитовидной железе обычно наблюдается лимфоцитарная инфильтрация с аномалией Т-лимфоцитов и отсутствием деструкции фолликулов. Т-клетки активируют местное воспаление и ремоделирование тканей, производя и высвобождая цитокины, что приводит к нарушению регуляции В-клеток и увеличению выработки аутоантител.Считается, что дисбаланс между патогенными и регуляторными Т-клетками участвует как в развитии БГ, так и в ее тяжести (8).

Управление

Оптимальное лечение БГ в детстве остается предметом споров (9,10,11,12,13), и необходимы проспективные рандомизированные долгосрочные клинические исследования для сравнения частоты неудач лечения и краткосрочных результатов. и долгосрочные побочные эффекты различных терапевтических вариантов. Текущие варианты лечения включают антитиреоидные препараты (ATD), субтотальную или почти полную тиреоидэктомию и радиоактивный йод (RAI) — I131.Специфического лекарства от этого заболевания не существует, и каждый терапевтический вариант сопряжен с осложнениями. Большинство пациентов изначально лечат ATD. Однако добиться длительного соблюдения режима лечения сложно, а вероятность рецидивов высока. Поэтому хирургическое удаление щитовидной железы и разрушение железы с помощью лечения RAI часто используются в качестве альтернативы. Показания к радикальному лечению у детей включают рецидив после соответствующего курса медикаментозного лечения, несоблюдение режима лечения со стороны пациента или родителей и токсичность ATD.Как и при многих редких заболеваниях, в настоящее время не существует научно обоснованной стратегии лечения этого заболевания у детей, в отличие от ситуации у взрослых, у которых заболевание встречается чаще (14,15). Политика лечения БГ значительно различается внутри страны и между странами и зависит от местных традиций и ресурсов, возраста и предпочтений пациента, размера зоба и тяжести заболевания.

Дополнительное лечение β-блокаторами (за исключением пациентов с астмой или сердечной недостаточностью) в течение первых двух недель лечения может помочь уменьшить симптомы пациента.Это лечение можно назначать перорально два раза в день в дозе 2 мг / кг / день и прекращать, когда пациент становится эутиреоидным.

Терапия АТД

Терапия АТД обычно рекомендуется в качестве начального лечения гипертиреоза у детей и подростков. Чаще всего используются карбимазол и его активный метаболит, метимазол (MMI) и пропилтиоурацил (PTU). Эти препараты подавляют синтез гормонов щитовидной железы, препятствуя йодированию остатков тирозина в тиреоглобулине, опосредованном тироидной пероксидазой.PTU также может блокировать превращение тироксина (T4) в трийодтиронин (T3), тогда как MMI не может. И MMI, и PTU связаны с незначительными реакциями (сыпь, крапивница, артралгия, желудочно-кишечные проблемы) примерно в 5-25% случаев. Частота агранулоцитоза составляет от 0,2 до 0,5% для обоих препаратов, а другие редкие, но серьезные побочные эффекты включают лекарственный гепатит и выработку цитоплазматических антинейтрофильных антител. Антителположительный васкулит возникает только в исключительных случаях.Недавно было рекомендовано избегать использования PTU из-за высокого риска гепатита, вызванного PTU, и использовать только MMI (или карбимазол) в качестве ATD (16,17). Частота побочных эффектов может быть дозозависимой и очень мала для тяжелых побочных эффектов у пациентов, получающих MMI в дозе менее 10 мг / день (15). Сообщалось, что нежелательные явления для MMI произошли в течение шести месяцев терапии у 90% пациентов (18). MMI также более эффективен в краткосрочной перспективе, чем PTU (19), и имеет большое преимущество перед PTU с точки зрения соблюдения, поскольку MMI имеет более длительный период полувыведения и эффективен при введении в виде однократной суточной дозы.Начальная начальная доза MMI (или карбимазола) составляет от 0,5 до 1 мг / кг / день, максимальная доза — 30 мг в день. Через две-четыре недели, когда секреция гормонов щитовидной железы эффективно блокируется и уровни гормонов щитовидной железы нормализуются, начальную дозу постепенно снижают на 30-50% (15). Никаких дополнительных преимуществ не дает поддержание высокой дозы ATD, вводимой с замещающими дозами лево-T4 (L-T4). Недавние исследования даже показали, что терапия высокими дозами может быть вредной, потому что частота побочных эффектов зависит от дозы.В настоящее время также нет оснований для использования L-T4 в сочетании с ATD для повышения частоты ремиссии (15). Ремиссия GD на терапии ATD связана с восстановлением эутиреоза, а не с иммунодепрессивным действием препаратов. Было показано, что сам по себе гипертиреоз усугубляет аутоиммунную аберрацию, а аутоиммунитет приводит к образованию большего количества TRAb и ухудшению гипертиреоза. Как только этот цикл прерывается лечением ATD, приводящим к эутиреозу пациента, или хирургическим вмешательством, у пациента может наблюдаться постепенная ремиссия заболевания (20).Для достижения ремиссии может потребоваться более длительное применение АТД (не менее 2-4 лет) у детей, чем у взрослых. Таким образом, комплаенс является важным вопросом при ведении таких детей, и его следует улучшить с помощью образовательных стратегий. Однако ингибирование аутоантител, полученное при лечении, трудно предсказать, вероятно, потому, что лечение не нацелено напрямую на В-клетки или аутоантитела. В-лимфоциты являются важными аутоантиген-презентирующими клетками и предшественниками секретирующих антитела плазматических клеток.Таким образом, временное истощение В-лимфоцитов моноклональным антителом ритуксимабом может эффективно снижать или отменять продукцию TRAb. В настоящее время требуются крупные клинические испытания такого лечения (21,22).

Менее 30% детей достигают стойкой ремиссии примерно через 24 месяца после АТД (23,24,25,26,27). Практически полная тиреоидэктомия и терапия RAI являются окончательными терапевтическими вариантами, но и те, и другие сопряжены с высоким риском перманентного гипотиреоза. Однако гипотиреоз предпочтительнее гипертиреоза, поскольку его легче лечить, а гипертиреоз связан с серьезными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и остеопения.К сожалению, проспективных рандомизированных исследований по-прежнему не хватает для оценки эффективности краткосрочной и долгосрочной терапии ATD для увеличения частоты ремиссии у детей, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы расширить наши знания о лечении ATD у детей.

Хирургическое лечение

Тотальная (или почти полная) тиреоидэктомия в настоящее время часто предпочтительнее субтотальной (или частичной) тиреоидэктомии для снижения риска рецидивирующего гипертиреоза (11). Васкулярность железы снижается путем добавления йода к ATD (от 5 до 10 капель раствора люголя) за неделю до операции (28).Заместительную терапию L-T4 следует начинать в течение нескольких дней после операции, и пациент должен находиться под долгосрочным наблюдением. Осложнения, такие как гипопаратиреоз, паралич голосовых связок из-за рецидивирующего повреждения гортанного нерва и образование келоидов, относительно редки, когда операция проводится детским хирургом с большим опытом и оценивается примерно в 15%. Пациентам с рецидивирующим гипертиреозом после операции рекомендуется лечение RAI, поскольку риск осложнений выше при повторной операции (11).

Среди радикальных вариантов хирургия используется реже, чем RAI, в качестве выбора первой линии и часто рекомендуется только пациентам с большим зобом или с офтальмопатией. В других случаях, однако, до сих пор ведутся споры о том, следует ли отдавать предпочтение лечению RAI или хирургической абляции в качестве окончательного лечения педиатрической GD (10,11).

Лечение йодом

Лечение с помощью RAI эффективно у детей с гипертиреозом, вызванным GD, и большинство пациентов можно успешно лечить с помощью однократной пероральной дозы.Низкая доза направлена на излечение гипертиреоза, не вызывая гипотиреоза, но частота рецидивов высока. Следовательно, большие дозы (220-275 мкКи / г, что соответствует примерно 250 Гр) должны быть предпочтительнее меньших доз I131 (29). Гипотиреоз может развиться после лечения, поэтому соответствующие дозы L-T4 необходимо вводить на протяжении всей жизни пациента. Если гипертиреоз сохраняется от 3 до 6 месяцев после терапии, показано повторное лечение I131. Нет доказательств репродуктивной дисфункции или более высокой частоты аномалий у потомков лечившихся пациентов (30).Однако RAI категорически противопоказан при беременности и кормлении грудью. Следует также избегать применения RAI у очень маленьких детей из-за повышенного потенциального риска неоплазии. Обеспокоенность потенциальным злокачественным новообразованием щитовидной железы, гиперпаратиреозом и высоким уровнем смертности подчеркнула необходимость проведения большого рандомизированного контрольного исследования с долгосрочным наблюдением для окончательного решения этой проблемы (31).

Долгосрочный результат

В то время как лечение ATD приводит к длительной ремиссии примерно у 40-60% взрослых пациентов, менее 30% детей, получавших ATD в среднем в течение двух лет, достигают ремиссии продолжительностью не менее двух лет. лет (23,24,25,26,27,32).выявление пациентов, нуждающихся в длительном лечении АТД или раннем радикальном лечении. Предыдущая st Следовательно, общая частота рецидивов после первого курса лечения ATD продолжительностью около 2 лет выше у детей, чем у взрослых, и может достигать частоты от 70 до 80%. Примерно у 75% пациентов наблюдается рецидив в течение шести месяцев после окончания лечения препаратом, тогда как только у 10% пациентов наблюдается рецидив через 18 месяцев. Методы выявления пациентов, у которых маловероятно наступление ремиссии после медикаментозного лечения, значительно улучшили бы ведение пациентов, поскольку они облегчили бы их ограничения, но оценили возраст, размер зоба, снижение индекса массы тела и тяжесть биохимического гипертиреоза в начале, TRAb уровни в начале и в конце лечения, а также продолжительность лечения как прогностические маркеры рецидива БГ в детстве (23,27,33,34,35,36,37).Однако все эти исследования, кроме одного (37), были ретроспективными, и ни одно из них не привело к широким изменениям в клинической практике. Наше проспективное исследование (38) показало, что риск рецидива после первого курса ATD в течение примерно 2 лет увеличивается с некавказским происхождением, молодым возрастом и тяжестью заболевания на момент постановки диагноза, о чем свидетельствуют высокие уровни TRAb в сыворотке и свободный T4 ( fT4) уровней. И наоборот, риск рецидива повышался с увеличением продолжительности первого курса ATD, поскольку каждый дополнительный год лечения был связан с уменьшением частоты рецидивов.Эти результаты подчеркивают положительное влияние длительного периода первичного лечения ATD на исход для минимизации аутоиммунитета щитовидной железы и рецидивов заболевания. В нашем исследовании была построена прогностическая шкала, позволяющая идентифицировать три различные группы риска при постановке диагноза. Этот тип оценки значительно улучшит консультирование пациентов и принятие терапевтических решений. Однако мало что известно о долгосрочных результатах, потому что было проведено мало исследований взаимосвязи между продолжительностью лечения ATD и частотой ремиссии или риском рецидива у педиатрических пациентов.Широко признана необходимость назначать более длительные курсы лечения, чем у взрослых пациентов. В нашем недавнем проспективном исследовании изучалось влияние продолжительности лечения ATD после трех последовательных курсов, каждый продолжительностью около 2 лет (39). При среднем периоде исследования 10,4 года около половины пациентов достигли ремиссии после отмены карбимазола. Увеличение (примерно в 2,2 раза) прогнозируемой частоты ремиссии, достигаемой при лечении ATD, было связано с менее тяжелыми формами гипертиреоза на момент постановки диагноза и с наличием других связанных аутоиммунных состояний.Это исследование предполагает, что детям с БГ, которые демонстрируют хорошее соблюдение режима лечения и не имеют серьезных побочных эффектов лечения АТД, может быть предложено до 8-10 лет лечения АТД, прежде чем будет предусмотрено окончательное лечение (39). Однако в будущих клинических испытаниях следует рассмотреть возможность непрерывного лечения, а не двухлетних циклов лечения. Долгосрочная терапия также должна быть оптимизирована образовательными стратегиями для улучшения соблюдения режима лечения и стратегиями оказания медицинской помощи, особенно во время перехода от педиатрических услуг к услугам для взрослых.Считается, что другие факторы, такие как генетический фон, пол, потребление йода и курение, влияют на индивидуальную реакцию взрослых (32,40,41,42). Поэтому для решения этих проблем необходимы большие проспективные рандомизированные исследования на детях.

Отрицательные последствия для связанного со здоровьем качества жизни пациентов во время и после лечения, даже после 14–21 года, особенно с учетом умственной работоспособности и жизнеспособности, были продемонстрированы у взрослых пациентов с БГ. Эти проблемы, по-видимому, не объясняются гормональным статусом пациента во время последующего наблюдения.Однако было показано, что метод лечения, будь то медикаментозное, хирургическое или основанное на использовании RAI, мало влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, в долгосрочной перспективе (43). Эти аспекты не изучались у детей, но было бы разумно наблюдать за субъектами с гипертиреозом в детстве в долгосрочной перспективе на предмет нейропсихологического, эмоционального и / или поведенческого функционирования.

Неонатальный гипертиреоз

Патогенез

Аутоиммунный неонатальный гипертиреоз обычно вызывается прохождением через плаценту материнских стимулирующих антител, направленных против TRAb, антител, которые стимулируют аденилатциклазу, вызывающую гипертиреоидные гормоны у плода.Распространенность гипертиреоза у беременных составляет примерно 0,2%, и он чаще всего связан с БГ (44). Тиреотоксикоз Грейвса обычно улучшается во второй половине беременности из-за снижения концентрации TRAb в сыворотке крови, но затем ухудшается после родов (45). При гестационном аутоиммунном БГ у матери сохранение нормального состояния гормонов щитовидной железы плода для обеспечения нормального развития мозга является сложной задачей. Высокий уровень передачи антител связан с возникновением тиреотоксикоза плода.Гипертиреоз плода может развиться, когда рецепторы ТТГ плода становятся физиологически чувствительными к ТТГ и TRAbs во второй половине беременности, примерно на 20 неделе, в основном у женщин с высокими уровнями TRAbs. Это может также произойти у потомков матерей, леченных много лет назад от гипертиреоза, у которых все еще есть циркулирующие TRAb. Таким образом, все беременные с БГ и эутиреоидные беременные женщины с БГ в анамнезе должны пройти определение TRAb в начале беременности. При обнаружении TRAb следует считать, что у плода есть риск развития тиреотоксикоза, и проводить соответствующее наблюдение (44,46).

Неаутоиммунный неонатальный гипертиреоз, вызванный синдромом МакКьюна-Олбрайта (активирующая мутация гена Gsα) (47) или активирующей мутацией гена рецептора ТТГ, является редким заболеванием. Молекулярные аномалии рецептора ТТГ, ведущие к его конститутивной активации, могут быть причиной тяжелого постоянного врожденного гипертиреоза плода и постнатального гипертиреоза. Мутации зародышевой линии обнаруживаются в случаях наследственного аутосомно-доминантного гипертиреоза, а мутации de novo могут вызывать спорадический врожденный гипертиреоз.Клиническое течение этих заболеваний требует тщательного ведения. Даже при высоких дозах ATD для контроля тяжелого врожденного тиреотоксикоза узелки щитовидной железы и увеличение зоба развиваются в раннем возрасте, что требует субтотальной тиреоидэктомии с последующей терапией RAI (48,49,50).

Преходящий гипертиреоз может наблюдаться у беременных с пузырным заносом. Хирургическое удаление родинки излечивает гипертиреоз. В исключительных случаях также сообщалось о семейном гестационном гипертиреозе, вызванном мутантным рецептором тиреотропина, гиперчувствительным к хроническому гонадотропину человека (51).

Клинические проявления

Гипертиреоз плода предшествует гипертиреозу новорожденного. Неонатальный аутоиммунный гипертиреоз обычно носит временный характер и встречается только у 2% потомков матерей с БГ. Однако это связано с уровнем смертности до 25%, а также с немедленной и долгосрочной заболеваемостью. Функция щитовидной железы у плода и новорожденного может быть нарушена в различной степени из-за присутствия TRAb, использования ATD и состояния гормонов щитовидной железы матери.В случаях, когда материнское заболевание не лечится или плохо контролируется, обычно возникают задержка внутриутробного развития, олигоамниоз, недоношенность и гибель плода. Тахикардия, повышенная возбудимость, недостаточная прибавка веса, контрастирующая с нормальным или большим аппетитом, зоб, пристальный взгляд и / или втягивание век и / или экзофтальм, небольшой передний родничок, пожилой костный возраст, гепатомегалия и / или спленомегалия — наиболее часто наблюдаемые клинические признаки во время неонатальный период. Сердечная недостаточность — один из основных факторов риска для этих младенцев.Биологические аномалии печени также могут наблюдаться при отсутствии сердечной недостаточности. Краниостеноз, микроцефалия и психомоторные нарушения могут возникать у серьезно пострадавших младенцев (52).

Диагностика и лечение во время беременности и неонатального периода

Ранняя диагностика и лечение гипертиреоза или гипотиреоза плода имеют решающее значение и подчеркивают важность определения TRAb на протяжении всей беременности у женщин с БГ. Опыт оператора УЗИ также влияет на ведение беременности у женщин с БГ.Ширина и окружность щитовидной железы плода следует оценивать, начиная с 20 недели беременности (53). У плодов с зобом основной клинической проблемой является определение того, является ли причиной материнское лечение, подходящее для достижения нормальной функции щитовидной железы матери, но несоответствующее и чрезмерное для плода, приводящее к гипотиреозу плода, или проблема связана со стимуляцией щитовидной железы плода со стороны матери. GD с присутствием TRAbs, вызывающих стимуляцию щитовидной железы плода и гипертиреоз.

Ультразвуковое исследование плода — это неинвазивный инструмент для выявления дисфункции щитовидной железы плода. Сканирование следует проводить ежемесячно после 20 недель беременности для выявления зоба и / или признаков дисфункции щитовидной железы у женщин с положительным результатом теста GD на TRAbs и / или получающих ATD. Увеличение щитовидной железы является отправной точкой для диагностики дисфункции щитовидной железы, а ультразвуковое исследование используется для оценки наличия и васкулярности зоба. Определение созревания костей плода (задержка созревания костей в случае гипотиреоза плода) и частоты сердечных сокращений плода (более 160 / мин в случае гипертиреоза плода) также может облегчить диагностику гипо- или гипертиреоза, определяя выбор наиболее подходящего метода. лечение.Инвазивный сбор крови плода и забор образцов околоплодных вод обычно не требуется, и их следует использовать в тех случаях, когда диагноз сомнительный или требуется внутриамниотическая инъекция L-T4 для лечения вторичного гипотиреоидного состояния плода (46,54,55,56, 57). Сочетание материнских критериев (титры TRAbs, использование и доза ATD) и критериев плода (сигнал допплера щитовидной железы, частота сердечных сокращений плода и созревание костей) используется для различения гипотиреоза плода и гипертиреоза (57).

Пренатальный ответ на лечение, основанный на статусе плода и результатах тестов функции щитовидной железы, проведенных на пуповинной крови при рождении, может подтвердить стратегию пренатального лечения, но, вероятно, не может предсказать последующую неонатальную дисфункцию щитовидной железы (58,59).Примечательно, что только у небольшой части новорожденных от матерей с гестационным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы нарушен гормональный статус щитовидной железы (57,58). В течение двух-пяти дней после рождения может развиться гипертиреоз в тех случаях, когда TRAbs продолжают присутствовать у новорожденного после выведения ATD от матери через плаценту. Следовательно, тесты функции щитовидной железы следует повторять в первую неделю жизни, даже если нормальные (или высокие уровни ТТГ из-за чрезмерного АТД на поздних сроках беременности) были получены с пуповинной кровью.Сильное подозрение на неонатальный аутоиммунный гипертиреоз, когда TRAb обнаруживаются в пуповинной крови, а уровни FT4 высоки в течение двух-четырех дней после родов (уровни FT4> 35 пмоль / л), должны вскоре привести к началу лечения ATD у младенца. после рождения, чтобы предотвратить развитие клинического гипертиреоза, тем самым защищая младенцев от серьезных последствий этого состояния (46).

Лечение

Во время беременности гипертиреоз плода можно предотвратить, назначив матери АТД.И PTU, и MMI проникают через плаценту и одинаково эффективны для лечения гипертиреоза во время беременности (60). Однако PTU является наиболее часто используемым из этих двух препаратов, поскольку введение MMI во время органогенеза было связано с неонатальной кожной аплазией (дефект кожи головы), трахеопищеводным свищом и эмбриопатией (61). Плод получает выгоду непосредственно от приема матерью этих препаратов, которые проникают через плаценту и действуют на щитовидную железу плода. Однако эти препараты могут также подвергать плод риску гипотиреоза, поэтому рекомендуются небольшие дозы (обычно 100–150 мг PTU или менее ежедневно; 10–15 мг MMI или менее ежедневно).

В неонатальном периоде предпочтителен MMI (1 мг / кг / день в трех дозах). Пропранолол (2 мг / кг / день, разделенный на два приема) также может потребоваться для контроля тахикардии в течение первых 1-2 недель лечения. Обычно дозу ATD можно постепенно снижать в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы. Заболевание носит временный характер и может длиться от двух до четырех месяцев до тех пор, пока TRAb не будут удалены из кровообращения младенца. Матери могут кормить грудью, принимая ATD, без отрицательного воздействия на состояние щитовидной железы их младенцев (62).

Заболевания щитовидной железы у детей — MyDr.com.au

Хотя заболевание щитовидной железы у детей встречается реже, чем у взрослых, признаки и симптомы могут быть схожими. Однако есть несколько важных отличий, которые необходимо выявить.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, чуть ниже адамова яблока. Он отвечает за скорость всех метаболических и химических процессов в нашем организме и влияет на каждую клетку, ткань и орган. Таким образом, щитовидная железа необходима для жизни, роста и развития.

Следовательно, заболевания щитовидной железы оказывают сильное влияние на человеческий организм.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (сверхактивная), это состояние называется гипертиреозом. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы (недостаточная активность), это состояние называется гипотиреозом.

Детей с заболеваниями щитовидной железы обычно лечит детский эндокринолог или педиатр при консультации с детским эндокринологом.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз — это заболевание, которое поражает младенцев при рождении и встречается примерно у 1 из 4000 живорожденных. Он характеризуется потерей функции щитовидной железы из-за того, что щитовидная железа не может нормально развиваться. В некоторых случаях железа полностью отсутствует. Около 10 процентов случаев вызваны дефектом фермента, ведущим к дефициту выработки гормонов, дефициту йода и аномалиям гипофиза головного мозга. Если постановка диагноза откладывается и немедленное лечение не проводится, врожденный гипотиреоз может привести к дефектам роста и развития, а также к тяжелой умственной отсталости (кретинизму).

К счастью, рутинное тестирование функции щитовидной железы у новорожденных стало обязательным с 1976 года. В течение первой недели жизни для оценки уровня гормонов щитовидной железы у младенца берут образец крови укола пятки. При обнаружении каких-либо отклонений проводится повторный забор крови. Если это подтверждает врожденный гипотиреоз, младенцу немедленно назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы (Т4 — тироксин). После этого следует продолжить нормальный рост и развитие без отрицательного воздействия на умственные способности ребенка.

До того, как начался скрининг новорожденных на щитовидную железу, это состояние легко не заметить. Даже в течение нескольких дней проявятся незаметные симптомы, такие как плохое питание, запор, низкая температура тела, прохладная кожа, медленный пульс, длительная желтуха, повышенная сонливость и уменьшение плача. Через несколько недель другие физические признаки станут более заметными, такие как замедленный рост и развитие, сухость кожи и волос, плохой мышечный тонус, медленные рефлексы сухожилий, хриплый плач, увеличенный язык, пупочная грыжа, отечность или припухлость.К этому времени уже были бы разрушительные последствия. Лечение заместительной гормональной терапией могло бы устранить большинство физических симптомов, но у ребенка, скорее всего, было бы необратимое повреждение головного мозга.

Гипертиреоз у новорожденных

Гипертиреоз, гиперактивная щитовидная железа, редко встречается у новорожденных. Это состояние называется неонатальным гипертиреозом.

Если у матери болезнь Грейвса, антитела, стимулирующие щитовидную железу, в ее крови могут проникать через плаценту и стимулировать работу щитовидной железы будущего ребенка, производя слишком много гормона щитовидной железы.Эти стимулирующие антитела можно измерить, и они полезны для прогнозирования риска заражения ребенка. Некоторые новорожденные вряд ли пострадают при низком уровне антител. Лечение может не потребоваться, поскольку материнские антитела вскоре выводятся из кровотока ребенка, обычно в течение 2–3 месяцев.

Однако в редких случаях уровень стимулирующих антител достаточен, чтобы вызвать тяжелый тиреотоксикоз. Будет дано немедленное лечение антитиреоидными препаратами для исправления гормонального дисбаланса.

Новорожденные с гипертиреозом на поздней стадии могут демонстрировать симптомы, аналогичные симптомам у взрослых, например, чрезвычайно частый пульс, раздражительность, покраснение влажной кожи и повышенный аппетит с задержкой развития (т. Е. Тело младенца имеет тенденцию быть длинным и худым).

К счастью, лечение антитиреоидными препаратами безопасно и эффективно, и потребуется лишь в течение короткого периода времени, пока стимулирующие антитела не выйдут из кровотока ребенка. Если мать принимает высокие дозы антитиреоидных препаратов, постановку диагноза можно отложить примерно на неделю, пока ребенок не избавится от антитиреоидных препаратов.Перед родами рекомендуется проконсультироваться с детским эндокринологом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза у детей и подростков является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. Здесь собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу и препятствует выработке гормонов щитовидной железы. Начало этого состояния может произойти в любом возрасте, и диагноз можно легко упустить из виду в течение многих лет, поскольку симптомы гипотиреоза развиваются очень медленно.По мере того, как щитовидная железа становится все менее активной, физические и психические изменения станут более очевидными.

Часто первым признаком является то, что скорость роста ребенка неожиданно снижается, а развитие скелета задерживается. У ребенка также может быть явный отек шеи (зоб), так как воспаляется щитовидная железа. Могут появиться другие симптомы, такие как необычная усталость или вялость, сухая зудящая кожа, повышенная чувствительность к холоду, увеличение веса или общий отек, плохая концентрация, снижение энергии и запор.

При подозрении на гипотиреоз проводится простой анализ крови, в котором измеряется уровень тиреоидного гормона и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител к щитовидной железе (антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину) также помогает подтвердить диагноз.

Лечение
Лечение тиреоидита Хашимото у детей и подростков такое же, как и у взрослых. Заместитель гормона щитовидной железы принимают ежедневно в течение всей жизни. Дозировка гормона щитовидной железы должна соответствовать возрасту, поскольку потребность организма в гормоне щитовидной железы меняется с возрастом.Врач должен проверять регулярные функциональные тесты щитовидной железы, чтобы обеспечить поддержание нормального уровня гормонов.

Побочные эффекты
Для детей и подростков, получающих лечение от гипотиреоза, результаты в основном положительные. Большинство их симптомов исчезнет, и наступит время «догоняющего» роста организма. Также произойдет увеличение развития костей. Однако у детей с длительным гипотиреозом максимальный потенциал роста может быть частично утерян.Когда у ребенка восстанавливается нормальная функция щитовидной железы, могут возникнуть поведенческие проблемы, поскольку его физические и умственные процессы ускоряются. Повышение энергии и внимания может привести к снижению концентрации внимания и потере концентрации, особенно в школе. Учителя должны быть осведомлены о состоянии ребенка, а также о лечении и возможных изменениях в поведении. Со временем любые проблемы с поведением или в школе разрешатся.

Болезнь Грейвса

Наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков является аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса.При болезни Грейвса организм вырабатывает антитела, которые бесконтрольно стимулируют щитовидную железу, вырабатывая слишком много гормона щитовидной железы. У детей могут быть симптомы, похожие на симптомы взрослых, но они реже жалуются на них. Первоначально наиболее заметным признаком этого состояния может быть то, что ребенок проявляет повышенную энергию. Они могут казаться гиперактивными и беспокойными, более шумными в классе и легко отвлекаться. Это может привести к плохой успеваемости и разочарованию родителей. Детский гипертиреоз не может быть диагностирован, пока не появятся более выраженные признаки и симптомы.К ним относится увеличенная щитовидная железа. Другие симптомы включают учащенный пульс, нервозность, непереносимость тепла, потерю веса, ускоренный рост, дрожащие руки, мышечную слабость, диарею, нарушения сна и поведения. Заболевания щитовидной железы у детей раннего возраста очень редко.

При подозрении на заболевание щитовидной железы проводится простой анализ крови для измерения уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител, стимулирующих щитовидную железу, также может помочь в подтверждении диагноза.Если результаты анализов оказываются положительными, немедленно начинается соответствующее лечение.

Лечение
Лечение гипертиреоза у детей первоначально включает использование антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил (ПТУ) или карбимазол, и при хорошей переносимости оно может продолжаться в течение месяцев или даже лет. Для некоторых детей только эти препараты стабилизируют их состояние, и дальнейшее лечение не требуется. Для некоторых полезен период «блокируй и заменяй терапию» (антитиреоидные препараты, а также тироксин).Другим может потребоваться операция или даже радиоактивный йод, в зависимости от тяжести их заболевания щитовидной железы или их реакции на антитиреоидные препараты. Во время лечения ребенка необходимо будет регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы, а также их клинические симптомы.

Побочные эффекты
У детей и подростков с болезнью Грейвса основные трудности обычно возникают до начала лечения. Как только их состояние находится под контролем, их физические и умственные способности возвращаются в норму.Однако антитиреоидные препараты могут иногда останавливать производство лейкоцитов или тромбоцитов. На это могут указывать боль в горле, язвы во рту, чрезмерные синяки или кожные высыпания. Пациентам следует прекратить прием лекарств и немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи местной больницы, чтобы проверить, в норме ли их клетки крови или тромбоциты. Конечно, эти симптомы обычны и, скорее всего, не связаны с антитиреоидными препаратами. Однако единственное безопасное действие — отменить прием лекарства до тех пор, пока не будет получен результат анализа крови.

Участие родителей

Участие родителей имеет жизненно важное значение для детей и подростков, получающих лечение от заболевания щитовидной железы. Им нужно будет ежедневно контролировать прием лекарств и внимательно следить за успеваемостью своего ребенка. Им также необходимо знать признаки и симптомы недостаточного или чрезмерного приема лекарств, чтобы они могли работать со своим врачом, чтобы получить правильный уровень лекарств.

По мере того, как дети растут, родителям важно внимательно следить за уровнем гормонов щитовидной железы своего ребенка, поскольку с возрастом будут происходить периодические изменения дозировки.Врачи часто рекомендуют сдавать анализ крови ребенку не реже одного раза в 3-6 месяцев. Некоторые дети могут иметь тенденцию пренебрегать своим режимом приема лекарств, и это может привести к повторному появлению симптомов.

Заболевания щитовидной железы могут передаваться по наследству, поэтому важно сообщить врачу о своем семейном происхождении. Если близкие члены семьи страдают гипотиреозом или гипертиреозом, было бы разумно внимательно следить за детьми в семье. Девочки, как правило, особенно склонны к развитию проблем с щитовидной железой из-за гормональных изменений на протяжении всей жизни.

Таким образом, признаки и симптомы заболевания щитовидной железы у детей, подростков и взрослых схожи. Однако есть несколько ключевых отличий, касающихся роста, развития и поведения.

« Предыдущая 1 … 1 202 1 203 1 204 1 205 1 206 … 1 298 Следующая »