По мере приближения последних недель беременности будущая мама всё чаще задумывается о предстоящих родах. Неизвестность настораживает, ведь невозможно точно предсказать, когда малыш решит появиться на свет. Чтобы нивелировать страхи, быть спокойной и уравновешенной, важно знать все о предвестниках родового процесса и прислушиваться к организму. Как понять, что начались схватки, читайте далее.
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Как понять, что начались схватки ложные
Предвестники родов включают три события, непременно происходящие перед началом этого ответственного процесса. К ним относятся:
отхождение вод;
выделение слизистой пробки;
сам процесс.
Три указанных симптома — это первые признаки родов, которые предупреждают о том, что в ближайшие сутки малыш появится на свет.
Читайте также
3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать
Что касается схваток, то они могут возникать с 20-й недели. Этот процесс известен как ложные схватки. Врачи считают, что с их помощью шейка матки постепенно меняет свою структуру. То есть организм женщины сам ведет необходимую подготовку к родам.
Фото: pixabay.com: UGC
В течение половины срока беременности возникают разные схватки. Как понять, какие среди них ложные, а какие настоящие? Для этого необходимо наблюдать за своими ощущениями и знать, в чем заключаются отличия.
Как проходят схватки в случае ложной тревоги? Женщина чувствует:
схватки различной продолжительности по времени с различными интервалами между ними;
отсутствие динамики, то есть ощущения не приобретают большую выраженность от раза к разу;
нет сильной боли, схватка происходит, как напряжение в животе и паховой области;
изменение положения тела или ходьба облегчают самочувствие.
Читайте также
39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов
Читайте также: Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки
Как понять, что начались схватки: признаки
Реальные схватки всегда отличает четкость в появлении. Их никак не получится контролировать, но важно оценивать самочувствие и сообщить все подробности врачу.
Вначале их разделяет примерно полчаса, затем интервал сокращается до 5–7 минут. Во время первых родов общая длительность процесса достигает 12 часов, при последующих она сокращается до 10 часов и меньше.
Фото: pixabay.com: UGC
Как понять, что начались схватки? Признаки таковы:
боль возникает в пояснице, после чего переходит вниз, в паховую область;
наблюдается регулярность схваток: они имеют одинаковую длительность и равные промежутки времени между ними;
с каждым разом ощущения усиливаются и длятся дольше;
ходьба, изменение положения тела не приносят облегчения.
Читайте также
Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся
Кроме того, появляются и другие предвестники, а именно — отходят воды и слизистая пробка, болит нижняя часть спины, возможно возникновение диареи. Врач во время осмотра увидит изменения матки.
Фото: pixabay.com: UGC
Как начинаются схватки? Вначале появляется чувство дискомфорта в пояснице и животе. Иногда боль напоминает менструальную. Затем постепенно нарастает, локализация расширяется. Каждая схватка напоминает приступ, когда боль усиливается, а затем медленно затухает, а ей на смену приходит спокойный период.
Чем ближе роды, тем интенсивнее схватки. Промежутки практически исчезают. Вскоре начинаются потуги, когда совместно ритмично сокращаются мышцы матки, живота и промежности. Давление головки малыша на таз матери вызывает желание тужиться. Как только матка откроется, начнутся роды.
Читайте также
Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки
От момента начала схваток и до непосредственно родового процесса проходит довольно много времени. Это даст возможность спокойно добраться до роддома. Главное, чтобы была собрана сумка в роддом. Почувствовав схватки, сообщите о них доктору и отправляйтесь в больницу.
Читайте также: 42 неделя беременности: что делать, если роды не начинаются
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
КГБУЗ «Родильный дом №2, г. Барнаул» – КГБУЗ «Родильный дом №2, г. Барнаул»
Старейший в крае КГБУЗ «Родильный дом № 2, г. Барнаул» расположен в самом центре Барнаула. За 77 лет его работы здесь родилось более 200 тысяч жителей города и края. Второй роддом стал «первым домом» для целых поколений многих семей: от дедушек и бабушек до внуков.
С 2003 года родильный дом работает по международной программе «Мать и дитя» в системе РОУС (роды ориентированные на участие семьи). Программа «Мать и дитя» показала положительные результаты. В несколько раз сократилась детская заболеваемость. Женщины, находясь с первых минут с малышом, быстрее восстанавливаются после родов, быстрее получают навыки по уходу за новорожденным.
В лечебном учреждении практикуются партнерские роды, 100% совместное пребывание матери и ребенка, успешно работает программа грудного вскармливания. Одной из главных задач, стоящих перед медицинскими работниками родильного дома, является охрана здоровья женщины и ребенка.
В 2010 году два подразделения КГБУЗ «Родильный дом №2, г. Барнаул» вошли в число лучших коллективов города: коллектив отделения новорожденных занесен на Доску Почета «Слава и гордость Барнаула»; коллектив Центра планирования семьи и репродукции занесен на Доску Почета «Клятве Гиппократа верны» комитета по делам здравоохранения.
С 2000 года по настоящее время родильный дом возглавляет Людмила Петровна Ананьина. Под ее руководством коллектив роддома сохранил и приумножил его многолетние традиции. Постоянно совершенствуются формы и методы обследования и лечения, внедряются современные технологии. В декабре 2014 ода удостоена почетного звания «Заслуженный врач РФ», присвоенного ей в соответствии с Указом Президента Российской Федерации за заслуги в развитии здравоохранения, медицинской науки и многолетнюю добросовестную работу.
В 2015 году в роддоме был завершен капитальный ремонт, благодаря чему учреждение обрело качественно новую жизнь. Фактически здание родильного корпуса было разобрано до основания и собрано заново. По современным стандартам выполнена приточно-вытяжная вентиляция и система кондиционирования, что для родильных домов является главной составляющей в плане профилактики различных инфекционных заболеваний у новорожденных. Капитальный ремонт корпуса сопровождался его техническим переоснащением: родовые залы, операционные, отделения реанимации укомплектованы современным медицинским оборудованием последнего поколения.
В палатах, которые рассчитаны на пребывание двух, максимум четырех мам с младенцами, установлена новая мебель, пеленальные столы с оборудованием для обогрева ребеночка, индивидуальные весы.
«У нашего роддома богатая история, за которую накоплен колоссальный опыт в области родовспоможения. Шутка ли, в наших стенах появилось на свет более 200 тысяч ребятишек. Это третья часть населения Барнаула! Здесь всегда работало много именитых, высокопрофессиональных врачей, каждый из которых внес свой вклад в воспитание молодых специалистов. Лично я многому научилась у Фриды Моисеевны Гарт, которая более двадцати лет отработала в должности главного врача. Это был человек, не боявшийся внедрять новые, передовые технологии. Ее традиции продолжила Ольга Евгеньевна Строгонова. И сегодня среди наших врачей много высококлассных специалистов, которые, несмотря на многолетний стаж работы, постоянно повышают уровень своей квалификации и охотно передают опыт и знания молодым врачам. Это Рада Александровна Маркина, Галина Александровна Стефановская, Иван Арсентьевич Аришин и многие другие. От всей души благодарю своих коллег за высокий профессионализм и верность делу!»
Схватки: как понять что они начались, ощущения при схватках
Приближение родов может не только быть источником радостного предвкушения от скорой встречи с малышом, но и вызывать определенное беспокойство. Особенно это касается первой беременности. В ожидании появления малыша будущая мама все чаще задается вопросом, как понять, что начались схватки. Бывает и так, что при первых позывах женщина спешит собирать вещи в роддом, но потом дискомфорт исчезает и вызывает недоумение.
Поговорим о том, как отличить настоящие схватки, стоит ли их бояться, и когда нужно действительно поторопиться в роддом.
Что такое схватки
Что происходит с организмом женщины перед рождением ребенка?
Матка – это гладкомышечный орган, в котором происходит вынашивание плода. Когда подходит срок, мышцы начинают сокращаться, обеспечивая открытие шейки матки для прохождения ребенка. Именно эти сокращения и ощущает женщина, когда говорит, что у нее начались схватки1.
Схватки: как понять, что они начались
Когда начинаются схватки, женщина может ощущать их по-разному.
Ощущения могут быть трех основных типов, которые часто описывают роженицы:
Боль в области поясницы.
Боль как при менструации.
Схваткообразные боли, которые распространяются по всему животу.
То, насколько сильно женщину будут беспокоить схватки, предугадать нельзя. Многое зависит от особенностей физиологии и положения ребенка в утробе. Но, не смотря на разный характер ощущений, каждая женщина проходит три естественные фазы процесса:
1. Начальная. Болезненность выражена слабо. Схватки короткие, и между ними достаточно длительные перерывы. Такое состояние может продолжаться до 8 часов. В это время будущей маме можно принять теплый душ или начать понемногу собираться в роддом. Желательно начать отмечать временные промежутки схваток, чтобы не пропустить их переход в следующую фазу.
2. Активная. Время схваток растет, перерывы становятся короче. Женщина может чувствовать дискомфорт до 1 минуты, после чего через короткий промежуток начинается новая схватка. Состояние длится от 3 часов. К моменту, когда между схватками проходит всего 5 минут, женщине крайне желательно уже быть под наблюдением врача.
3. Переходная. Эту фазу легко пропустить самостоятельно – она занимает от получаса до 2 часов и помогает шейке матки раскрыться до состояния полной готовности (7-19 см). В это же время женщина замечает отхождение слизистой пробки, которая в другое время «закрывает» шейку. Приближается время рождения ребенка2.
Ложные схватки
Выше мы привели пример того, как начинаются предродовые схватки. Однако в акушерстве есть еще понятие ложных схваток.
Ложные схватки – это точно такой же процесс сокращения матки. Однако к раскрытию шейки они не ведут, поэтому считаются «тренировочными». Ложные схватки могут стать причиной поспешных сборов будущей мамы в роддом, хотя на самом деле их не сложно вывести на чистую воду. Во-первых, женщина, как правило, не испытывает болевых ощущений. Во-вторых, интервалы между «тренировочными» схватками не сокращаются, а их усиления не происходит.
Обычно начиная с конца второго триместра женщина начинает чувствовать маточные сокращения, которые с ростом малыша становятся все сильнее и продолжительнее. Если такие сокращения не вызывают боли или повышенного дискомфорта, то это — абсолютная норма. Незадолго до родов такие маточные сокращения усиливаются, постепенно перерастая в настоящие схватки.
Что делать, когда начинаются схватки
Когда промежуток между схватками становится меньше 5 минут, женщине необходимо скорее оказаться под наблюдением врача. До этого времени, если маму не беспокоят сильные боли, достаточно просто расслабиться и успокоиться, вести отсчет временных промежутков и собираться в больницу. Спокойствие и правильное дыхание играют большую роль в том, насколько легко будет переноситься дискомфорт. Страх перед болью может только усиливать спазмы, – это уже давно известный факт.
А вот самостоятельно принимать обезболивающее не нужно. Самый первый совет рожающей женщине – «глубоко дышать». Правильное дыхание и сосредоточение на выдохе не только препятствует стрессу, но и расслабляет мышцы тазового дна. Помогает и легкий массаж нижних отделов спины. И самое главное – не стоит перенапрягаться. Важно использовать время между схватками для отдыха перед самым главным – родами3.
Как уменьшить боль, когда начинаются схватки
На сегодняшний день существуют относительно безопасные способы избавить роженицу от сильной боли при родах. Однако многие врачи настороженно относятся к этим мероприятиям. Дело не только в риске побочных эффектов (который хоть и не велик, но все-таки существует), но и в том, что препараты могут привести к ослаблению родовых функций.
Если врач все же принимает решение о необходимости обезболивания, выбор отдается одной из групп средств:
1. Лекарственное обезболивание. Сюда входят различные анальгетики, принимаемые, в основном, перорально (запивая водой).
2. Эпидуральная анастезия. Обезболивающее вещество (лидокаин, ропелокаин и др.) доставляется под оболочку спинного мозга с помощью тонкой иглы, которую врач вводит между позвонками. Метод эффективный (после введения чувствительность ниже спины пропадает полностью), но из-за ряда нюансов его используют только в исключительных случаях. Например, в результате такой анестезии женщина уже не может эффективно тужиться, поэтому может потребоваться инструментальное вмешательство.
Предпочтительнее, когда роды проходят естественно, без медикаментозного вмешательства3.
Что делать, если схватки не начались?
Бывает и так, что срок родов подошел, а схватки не начались. Это явление – не обязательно повод для беспокойства, однако нуждается во врачебном контроле. Причинами снижения родовых функций могут быть предшествующие воспалительные заболевания, нарушения менструального цикла или гормональные нарушения.
Обычно роды происходят на 37-40 неделе. Если этого не произошло, но врач не обнаружит патологий плаценты, ребенку достаточно кислорода и питательных веществ, а околоплодные воды чистые, то подойдет естественная стимуляция родов. Женщинам показаны легкие прогулки, нахождение в вертикальном положении. Секс также может оказать положительное влияние на стимуляцию родов: вещества, содержащиеся в сперме, оказывают размягчающее влияние на шейку матки, а сексуальное возбуждение и оргазм – естественные мышечные стимулы. Главное, соблюдать меры предосторожности.
Чего не стоит делать однозначно – так это баловаться народными методами стимуляции. Особенно если речь идет о травах. Они обладают сильным и не всегда контролируемым эффектом, поэтому женщинам в положении вообще лучше оградить себя от употребления каких-либо настоев и отваров.
Если было принято решение о врачебной стимуляции родов, выбирается один из следующих методов:
1. Прием простагландинов (если шейка матки не готова к раскрытию).
2. Амниотомия (вскрытие околоплодного пузыря) – используется при снижении сократительных функций матки.
3. Введение окситоцина (внутривенно или в таблетках) – для стимуляции процесса схваток4.
Роды – волнительное и ответственное событие. И лучшее, что может сделать в этой ситуации будущая мама – это не пугаться сопутствующих им проявлений. Нужно постараться воспринимать схватки не как источник боли, а как естественный процесс, который способствует появлению на свет крохотного любимого малыша.
Womenfirst
ПРОБЛЕМЫ ЛОЖНЫХ СХВАТОК В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ — Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Нурманалиева Э.Б., Канигаева А.М., Сексенова А.Б. – 2018 — Вестник Казахского Национального медицинского университета / No. 3 2018
БЫСТРЫЕ РОДЫ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ — Железова М.Е. – 2016 — Практическая медицина / ‘1 (93) 2016
ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ — Неймарк М.И., Иванова О.С. – 2018 — Вестник анестезиологии и реаниматологии / Том 15 / No. 3 / 2018
Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.
RUS2124800-2 от 20.03.2020
Российские специалисты выявили нетипичный симптом коронавируса :: Общество :: РБК
По мнению врачей, воспаление брюшины при COVID-19 происходит из-за системного ответа организма на вирусную инфекцию, «сопровождающегося массивной продукцией цитокинов, гиперактивацией клеток иммунитета и образованием циркулирующих иммунных комплексов, что может приводить к патологическим изменениям в микрососудах и асептическому воспалению некоторых серозных оболочек».
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом
Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
Читайте на РБК Pro
1 мая главврач инфекционного центра в Коммунарке Денис Проценко рассказал еще об одном симптоме, который наблюдался у заболевших COVID-19, — кожных высыпаниях. «Высыпания достаточно разнообразны. В первую очередь высыпания на коже кистей и живота», — сказал Проценко. Он указал, что такие симптомы обнаружили у большинства заболевших, поступивших в больницу.
До этого главный пульмонолог Минздрава России и заведующий кафедрой пульмонологии МГМУ им. Сеченова Сергей Авдеев назвал главным симптомом тяжелой формы заболевания COVID-19 затрудненное дыхание. По его словам, одышка свидетельствует о переходе болезни в тяжелую стадию, при ее появлении необходимо обратиться за медицинской помощью и приготовиться к госпитализации.
Основными симптомами заражения коронавирусом, как указано на сайте оперативного штаба по борьбе с инфекцией, являются высокая температура тела, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, боль в мышцах и утомляемость. Среди более редких проявлений специалисты назвали головную боль, заложенность грудной клетки, кровохарканье, диарею, тошноту и рвоту.
Как меняется количество выздоровевших и умерших от коронавируса в России
Выздоровевшие (новые случаи)
Умершие (новые случаи)
Источник: Федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
Данные по России i
Ложная беременность у собак — симптомы и лечение
Ложная беременность у собак (называемая также «ложной щенностью», «мнимой беременностью», «фантомной беременностью» или «псевдобеременностью») — это синдром, заключающийся в физических и психических изменениях, которые наступают на 4 — 9 неделю после течки и длятся в пределах от 3 до 14 недель. Это очень распространённое явление и не зависит от породы животного.
Причины ложной беременности у собак
При данном синдроме в организме небеременной суки происходят те же гормональные изменения, что и у беременной. Это объясняется персистированием (замедленным обратным развитием) жёлтого тела после овуляции. Жёлтое тело функционирует примерно 60-70 дней у беременных и небеременных сук.
Все здоровые суки достигают фазы диэструса (стадии полового покоя между двумя последовательными половыми циклами), на которой доминирующее влияние оказывает прогестерон, и его действие продолжается до фазы эструса. Синдром ложной беременности у собак начинает проявляться после снижения концентрации прогестерона в сыворотке крови суки. Однако определение в крови концентрации прогестерона не позволяет диагностировать беременность из-за сходства физиологии щенных и нещенных сук во время диэструса. Синдром ложной беременности можно рассматривать как усиленный ответ организма на происходящие в нём в это время нормальные физиологические изменения. Снижение прогестерона, в свою очередь, стимулирует синтез и секрецию пролактина. Некоторые нещенные суки проявляют более высокую чувствительность к таким гормональным изменениям, чем остальные, следствием чего становится развитие у них синдрома ложной беременности.
Лактация при синдроме ложной беременности контролируется пролактином, однако пролактин секретируется и в организме нелактирующих сук. Это позволяет предположить, что в основе патогенеза синдрома ложной беременности лежит чрезмерно высокая концентрация пролактина или повышенная чувствительность к нему организма некоторых животных. Таким образом, синдром ложной щенности является следствием точно синхронизированных гормональных изменений в организме собаки и представляет собой гиперболизированное нормальное физиологическое состояние собаки во время диэструса.
Феномен лактации нещенными суками мог развиться в процессе эволюции, позволяя взрослым небеременным самкам, например волчицам, выкармливать приплод другой волчицы.
Симптомы ложной беременности у собак
Синдром ложной беременности у собак может иметь слабо выраженный характер, включая только изменение аппетита, увеличение веса или живота. Иногда данное состояние сопровождается признаками, которые могли бы указывать на приближение родов: беспокойство, снижение активности, попытки сделать «нору», отказ от еды, рвота, набухание молочных желёз, принятие животным на себя роли матери несуществующих щенков (роль последних могут выполнять игрушки и другие неодушевлённые предметы). Иногда симптомы более выражены, что вводит в заблуждение относительно того, имеет место ложная или истинная беременность. Так, например, сука может начать лактировать, или у неё возникают сокращения брюшной стенки, как при родовых схватках.
Некоторые собаки демонстрируют так называемую материнскую агрессию. Почувствовав угрозу, реальную или мнимую, животные могут демонстрировать весь диапазон агрессивных действий – рычать, огрызаться, наносить укусы. Собаки, проявляющие материнскую агрессию, обычно охраняют свои игрушки даже на очень большом расстоянии – находясь в другом конце комнаты или в другой части дома. Они будут предостерегающе рычать, но не будут кусаться, пока игрушки находится у них. Если противник продолжает приближаться, они нередко начинают есть свою игрушку.
Диагностика ложной беременности у собак
Ложную беременность диагностируют в случаях выявления у нещенной суки типичных для этого состояния клинических проявлений. В таком случае проводят ультразвуковое или рентгенологическое исследования. Если результатом данных исследований является отсутствие плодов, то другие анализы (крови, мочи и т.д.) не требуются. Обычно невозможно определить, была ли сука беременна в предшествующий развитию синдрома период и абортировала (или у неё произошла резорбция плодов). В подавляющем большинстве синдром ложной беременности у собак развивается самостоятельно, а не как осложнение аборта или резорбции плодов.
Данный синдром следует дифференцировать от гипотиреоза, который также в ряде случаев сопровождается образованием молока у сук.
Лечение и профилактика ложной беременности у собаки
В отсутствие тяжёлой симптоматики лечение синдрома проводить не рекомендуется. В таких случаях он спонтанно проходит в течение 1-3 недель. Небольшие психические изменения можно подавить путём переключения внимания собаки. Например, прибегнуть к повышенным физическим нагрузкам (чаще гулять, увеличить время прогулки), убрать игрушки. Если ложная беременностьу собаки сопровождается агрессией, следует проводить корректировку поведения, соблюдая необходимые меры безопасности (нередко требуется помощь специалиста по психологии животных).
Увеличение молочных желёз и выделение молока могут доставлять суке беспокойство. Кроме того, лактирующая молочная железа нередко становится воротами для тяжёлых инфекций. Лактация усиливается и приобретает продолжительный характер, когда на собаку длительно воздействуют стимулы, способствующие образованию молока. Категорически нельзя прикладывать к молочным железам тёплые или холодные компрессы, промывать их холодной водой. Собаки сами тоже могут усиливать образование молока, вылизывая лактирующие железы или по-матерински заботясь о неодушевлённых предметах или о щенках другой находящейся рядом собаки. В таких случаях необходимо надеть на шею суки «елизаветинский воротник» и удаление всех объектов, которые она могла бы считать своими щенками. Ограничение животного в потреблении еды и воды не требуется.
Если консервативная терапия не дала желаемого результата и лактация продолжается, ветеринарный специалист вынужден прибегнуть к более радикальным средствам. Раньше для лечения ложной беременности применяли прогестерон, эстроген, тестостерон, но результаты часто были не удовлетворительными. Наилучшую эффективность показало применение ингибиторов пролактина. Так как применение этих препаратов иногда сопровождается побочными эффектами (рвота, отказ от еды, угнетение и др.), то лечение необходимо осуществлять под контролем ветеринарного врача.
У некоторых сук ложная беременность возникает после каждой течки. Лучшим выходом из такой ситуации, если собака не используется в племенном разведении, служит овариогистерэктомия. Во избежание сохранения синдрома нельзя кастрировать сук во время ложной беременности. Чтобы её не спровоцировать, предпочтительно произвести овариогистерэктомию не ранее, чем через 4 месяца после течки. Перед операцией необходимо обследовать сука на наличие физических симптомов и поведенческих признаков ложной щенности. При подозрении на неё следует отложить удаление матки и яичников до тех пор, пока данное состояние не будет излечено.
Автор статьи: Ветеринарный врач-терапевт Мезерина Ирина Сергеевна
Признаки скорых родов: сигналы организма беременной женщины
В статье будет подробно рассмотрена тема, волнующая беременных женщин – признаки приближающихся родов. Как понять, что долгожданный день скоро настанет, и как вести себя по окончанию срока, станет известно после прочтения информации, указанной ниже.
Как понять, что близится дата родов?
Каждая беременная женщина с нетерпением ждет встречи с ребенком, поэтому к концу срока прислушивается к малейшим изменениям организма, ищет особые ощущения, не испытываемые раньше. Стоит заметить, что любая девушка индивидуальна, поэтому не стоит полагаться на рассказы подруг и случаи из интернета, сравнивая их с собой.
Каждая девушка в положении хочет знать стандартный набор предвестников родов, которые помогут ей оказаться в роддоме вовремя.
Известны «безопасные» намеки организма, которые говорят о скором запуске родовой деятельности. Тогда можно не торопясь собрать сумку с необходимыми вещами, и отправиться в больницу.
Но встречаются признаки, требующие срочного обращения к врачу, без промедления. Статья поможет разобраться в данном вопросе.
Как определить дату родов?
Когда женщина узнает о беременности, она встает на учет в женской консультации, где проводят дополнительное обследование и определяют срок беременности. Срок устанавливается с помощью подсчета недель от последней даты начала менструации. Точный срок определяют с помощью УЗИ, где измеряют размер плодного яйца.
Когда срок беременности известен, врач устанавливает предположительный день родов: дата начала последней менструации + 280 дней. При нормальном течении беременности роды произойдут приблизительно через этот срок в 40 недель. По ходу обследования врач корректирует дату, опираясь на показатели УЗИ.
Можно ли определить
Обычно первые признаки проявляются за 2 недели до родов. Они ощущаются не часто, неинтенсивны. Однако женщине стоит обратить внимание на поведение организма, ведь не редки случаи наступления стремительной родовой деятельности, особенно у повторнородящих.
Некоторые девушки не хотят заранее ложиться в дородовое отделение, надеясь на появление точных предвестников, которые укажут на необходимость ехать в роддом.
Но не все женщины замечают новые признаки, из-за их слабого проявления. Можно с уверенностью ответить, что точную дату родов с помощью предвестников определить нельзя.
При первых проявлениях стоит чаще наблюдаться у врача, который с помощью осмотра определит точное приближение родового процесса.
За сколько до родовой деятельности можно определить скорые роды?
Скорые роды отличаются наличием ярких признаков, которые нельзя не заметить. Если у женщины внезапно началась родовая деятельность, то признаки будут интенсивными:
сильные боли в животе, схватки;
отхождение пробки;
излитие околоплодных вод.
Данные симптомы указывают на необходимость экстренной госпитализации, так как рождение ребенка произойдет в ближайшие часы.
Существуют ли анализы, говорящие о начале родов?
Существует несколько анализов, которые говорят о приближении родового процесса:
Анализ крови на наличие гормонов. Во время беременности в организме женщины в большом количестве присутствует прогестерон – гормон, отвечающий за благополучное течение беременности, снижение тонуса матки. За пару недель до родов повышается уровень эстрогена, отвечающего за эластичность стенок родовых путей.
Анализ на подтекание вод. Для его проведения в аптеке приобретается специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если результат положительный, роды начнутся в ближайшее время.
Первые предвестники начавшихся родов у первородящих женщин
У девушек, беременных впервые, симптомы проявляются длительное время с разной интенсивностью. Стоит обращать внимание на ряд признаков: положение живота, наличие выделений из половых путей, неприятные ощущения в области живота. Это поможет выявить предстоящее родоразрешение.
Как понять, что скоро начнутся роды: признаки у первородок
Особого внимания требуют следующие симптомы:
Опущение живота – можно увить визуально и почувствовать на себе. Матка опускается, голова ребенка располагается ниже, снижается давление на органы пищеварения, отчего уменьшается одышка и изжога.
Отхождение пробки. Перед родами наблюдаются на нижнем белье слизистые выделения с примесями крови – это отходит пробка, закрывающая цервикальный канал. Она может выйти за раз или понемногу в течение нескольких недель.
Снижение массы тела. Перед родами организм избавляется от лишнего количества воды, поэтому цифры на весах уменьшаются.
Затихание ребенка. При любой активности в обычное время, перед родами плод становится спокойным, меньше чувствуются толчки и шевеления.
Тренировочные схватки – боли в животе без периодичности, проходящие самостоятельно.
Тянущие боли в пояснице и животе. Плод располагается ниже к концу срока, что оказывает нагрузку на спину. Это проявляется в быстрой утомляемости и болевых ощущениях в области крестца.
Предродовые симптомы и ощущения непосредственно при схватках
Болевые ощущения внизу живота с определенной периодичностью означают начало схваток. При этом наблюдаются дополнительные признаки, которые говорят о необходимости срочно ехать в роддом:
наличие схваток с периодичностью в 10 минут, болезненные ощущения в животе;
окаменелый живот;
отхождение околоплодных вод;
желание сходить в туалет по-большому;
размягчение шейки матки и раскрытие.
Как протекают роды в первый раз?
У первородящих родовой процесс длится дольше, чем у повторнородящих. С момента начала схваток до потуг проходит от 8 до 15 часов. Полное раскрытие шейки матки говорит о готовности организма пропускать ребенка через родовые пути. В идеале за несколько потуг ребенок рождается – это занимает порядка 10 – 15 минут.
Признаки скорых родов у повторнородящих
У женщин, рожающих во второй раз, роды проходят быстрее, так как родовые пути уже готовы. Врачи часто советуют ложиться заранее в стационар, так как нередки случаи наступления стремительных родов, которые проходят за несколько часов. Иногда женщина не успевает доехать до роддома, чтобы ей оказали квалифицированную помощь.
Девушка, беременная повторно, ярко и четко ощущает появление предвестников:
расхождение тазовых костей, болевые ощущения при ходьбе;
учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
повышение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
усиление жидких выделений из влагалища.
За сколько до родов можно узнать?
За 1-2 недели наблюдаются некоторые изменения, которые помогут морально подготовиться к началу родовой деятельности:
За неделю до родов у женщины улучшается настроение и активность, за счет гормональной перестройки. Меньше чувствуется усталость, хочется доделать незавершенные дела, и со спокойно душой поехать рожать. Период называется гнездованием: женщина делает дома ремонт, перестановку, готовит приданое малышу.
Аппетит уменьшается, чувствуется легкость в желудке, уменьшается изжога. Это говорит об опущении животика.
Замечаются тренировочные, непостоянные схватки. Они готовят организм к настоящим сокращениям матки.
Какие отличительные особенности от первородок?
Родовой процесс не зависит от того, какой по счету это ребенок у женщины. Во второй раз все идет по известному сценарию, однако, отхождение вод и уменьшение интервала между схватками происходит быстрее.
Женщина знает, как вести себя, дышать во время схваток, поэтому для многих второй раз оказывается менее болезненным и быстрым.
Родовые пути уже готовы к прохождению плода через них, особенно если не так много времени прошло от первых родов.
Как происходят роды повторно при маленьком промежутке между беременностями?
Врачи говорят, что промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет. За это время организм матери успевает восстановиться и окрепнуть, мышцы снова прийти в тонус.
Маленький промежуток между беременностями провоцирует слабую родовую деятельность, так как не все мышцы могли восстановиться. Если во время первых родов были разрывы или эпизиотомия, шрам может разойтись.
Часто роды второй раз болезненные, но быстрые. Важно также наличие хронических заболеваний, которые проявляются после первых родов: их обязательно нужно пролечить.
Как происходят роды при большой разнице между детьми
При большом перерыве между беременностями родовые пути полностью восстанавливаются, поэтому роды у женщины происходят, как у первородящей. Родовой процесс затягивается до 15 часов, а болевые ощущения достаточно сильные.
В период после 36 недели стоит слушать организм, чтобы заметить появление предвестников.
Они ничем не отличаются от признаков, которые были при первых родах, однако могут появиться раньше, например, тренировочные схватки наблюдаются часто у женщин после 33 недели.
Какие предвестники родов при многоплодной беременности
Рождение детей при многоплодной беременности обычно происходит раньше срока. Начиная с 36 недели, дети считаются доношенными. Врачи также ориентируются на общее состояние плода и вес. Носить двух и более младенцев в животе тяжело. Поэтому перед родами наблюдаются яркие признаки приближающегося финала беременности:
Изменятся походка, женщина становится медлительной, ноги расходятся в разные стороны.
Опускается живот, дыхание становится легким, но на смену одышке приходят частые мочеиспускания, так как матка давит на мочевой пузырь.
Ощутимая боль в области лобка, крестца и поясницы – из-за усилившегося давления на низ живота.
Как определить предвестники родов раньше планируемого срока
Если роды начинаются намного раньше срока, причиной тому обычно является патология, поэтому определить заранее, когда это случится, сложно.
Симптомы в таких случаях возникают внезапно и развиваются стремительно, что ведет к ранним родам.
Если патология была замечена на ранних сроках, то беременная женщина находится под тщательным наблюдением врачей, часто лежит в стационаре. В таких случаях бояться нечего, врачи вовремя окажут квалифицированную помощь.
Если же срок еще маленький, а девушка наблюдает у себя определенные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу:
Кровяные выделения из влагалища;
Схваткообразная боль внизу живота;
Общее недомогание.
Когда ехать в роддом
Некоторые женщины, особенно повторнородящие, имея за плечами опыт, не спешат ложиться в дородовое отделение. Рассчитывая на организм, будущая мать думает, что быстро ребенок не родится, поэтому часто случаются роды в дороге или дома. Каждая девушка должна знать список признаков, которые призывают срочно ехать в роддом, под наблюдение акушеров-гинекологов:
повышенное артериальное давление;
учащенный пульс;
головокружение;
диарея и рвота;
схваткообразные боли в животе, проявляющиеся через равный период времени;
отхождение околоплодных вод;
появление крови из влагалища.
Данные признаки говорят о том, что ребенок, возможно, появится на свет в ближайшие часы, не стоит пренебрегать осмотром врачей.
Начинающиеся роды сложно спутать с другим состоянием, схватки и другие признаки с течением времени становятся интенсивнее.
Необходимо быть на связи с лечащим врачом, не скрывать незнакомого ранее состояния, не бояться стационара. В большинстве случаев, женщины могут дождаться дома схваток, только потом ехать в роддом.
Важно прислушиваться к организму, который готовит каждую девушку к предстоящему важному событию.
Каждая беременная женщина задается вопросом: как понять, что начинаются роды? С приближением заветного дня вы все больше прислушиваетесь к своему организму, своим ощущениям и любым изменениям в вашем состоянии, чтобы не пропустить начало родов и успеть своевременно отправиться в роддом под наблюдение врачей.
Очень в редких случаях, когда роды начитаются внезапно, в большинстве же случаев женщины замечают появление определенных признаков, которые свидетельствуют о том, что процесс родов приближается.
ПРИЗНАК 1. Отхождение слизистой пробки.
Одним из признаков начала родов является отхождение слизистой пробки. Ее выделение может произойти и за 2 недели до начала родов, но в большинстве случаев в среднем за сутки до родов.
Женщина может обнаружить на нижем белье выделения, они могут быть, как слабо-розового цвета с небольшой примесью крови, так и прозрачного или желтоватого цвета.
В период всей беременности, слизистая пробка плотно закрывает шейку матки и защищает ее полость и плод от различных инфекций.
Когда же начинают происходить маточные сокращения и шейка матки расширяется, то слизистая пробка вытесняется наружу. Она может выйти сразу целиком или же по частям.
Нередко случается и так, что пробка отходит уже непосредственно во время родов.
ПРИЗНАК 2. Отхождение вод
Самым явным предвестником непосредственного начала родов считается разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод. Роды начнутся в течение 24 часов после разрыва околоплодного пузыря.
Воды могут вылиться сразу, а могут подтекать в небольшом количестве.
В любом случае необходимо сразу же отправляться в роддом и находится под наблюдением врача, ведь защитный барьер, закрывавший полость матки и плод от различных инфекций теперь разрушен.
В случае, если воды подтекают в небольшом количестве, у вас в запасе есть некоторое время (несколько часов), но следует помнить, что безводный период не должен превышать 12 часов иначе есть вероятность осложнений при родах и проникновения инфекции.
Обязательно обратите внимание на цвет отошедших вод. Это должна быть прозрачная или светлая жидкость, возможно слегка с желтоватым оттенком и не иметь запаха.
Если же вы заметили любые отклонения, например, мутность, зеленый или кровянистый окрас вод, об этом обязательно необходимо сообщить врачу, так как данный показатель свидетельствует о кислородном голодании и других возможных осложнениях для ребеночка.
У повторнородящих в большинстве случаев воды отходят еще до начала схваток.
ПРИЗНАК 3. Схватки
Схватки перед родами – еще один явный признак начала родов. Схватки способствуют раскрытию шейки матки для прохождения плода.
Настоящие родовые сокращения матки регулярные, сопровождаются тянущими болями внизу живота и повторяются с периодичностью 15 – 20 минут. Со временем они становятся более сильными, продолжительными, частыми и болезненными.
Интервалы между схватками будут постепенно уменьшаться, пока не достигнут 3-4 минут.
Рекомендуем прочитать: Ложные схватки перед родами
ПРИЗНАК 4 . Боли в пояснице
Также признаком скорого начала родов могут быть периодические боли в пояснице. Как правило, это схватки, которые отдаются в поясничном отделе позвоночника. Эта боль может напоминать предменструальную и возникает зачастую за несколько дней до родов.
Следует обратить внимание, так как наличие постоянной боли в пояснице может также свидетельствовать о том, что плод принял неправильное положение.
ПРИЗНАК 5. Опущение живота
Примерно за 2-4 недели до начала родов, женщина может заметить у себя опущение вниз живота. Это связано с тем, что ребенок немного глубже опускается в область таза, что в свою очередь приводит к уменьшению давления на диафрагму и желудок. Беременная женщина может отметить, что ей стало легче дышать, уменьшилась или прошла вовсе изжога, а также улучшился процесс пищеварения.
С другой стороны опущение живота приводит к увеличению давления на органы таза и мочевой пузырь. Вы можете заметить более частое мочеиспускание, ходить и сидеть становится труднее.
Также хотим отметить, что данный признак начала родов особенно заметен у первородящих, у повторнородящих женщин опущение может произойти непосредственно перед родами.
ПРИЗНАК 6. Частые мочеиспускания и дефекациия
Помимо учащенного мочеиспускания, вызванного увеличением давления плода на мочевой пузырь и прямую кишку, перед началом родов в организме женщины начинает прогрессивно увеличиваться гормон родов – простагландин, который расслабляет шейку матки и воздействует на кишечник женщины и вызывает его очищение. Учащается опорожнение кишечника, что многие по ошибке принимают за обычное расстройство, также могут наблюдаться легкие спазмы в животе.
Как правило, данный признак начала родов возникает за несколько дней до их наступления.
ПРИЗНАК 7. Изменение активности плода
Еще одним признаком начала родов, можно назвать изменение двигательной активности плода. Перед родами большинство женщин может заметить, что ребеночек ведет себя не так, как прежде, то он может надолго затихать, то наоборот, сильно активно двигаться.
Рекомендуем прочитать: Как преодолеть страх перед родами
ПРИЗНАК 8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела
Уменьшение аппетита также относится к признакам скорого начала родов. Перед родами женщина может заметить снижение веса на 1–2 кг. Из-за гормональных изменений и увеличения давления на органы таза, участилось мочеиспускание – это ваш организм начинает готовиться к родам и выводит всю лишнюю жидкость из организма.
ПРИЗНАК 9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения
Еще одним признаком скорого начала родов является «синдром гнездования», который обычно можно обнаружить за 1-2 недели до них. Женщина начинает усиленно создавать максимально уютную атмосферу вокруг себя, наводить порядки в доме, в который раз перегладить и сложить приготовленное приданное для крохи.
В этот же период сама женщина и ее окружающие могут заметить резкую смену настроения беременной. Радости, слезы, раздраженность, настороженность, полное спокойствие, невероятная активность, взрывы эмоций и полная апатия – могут меняться абсолютно неожиданно и с невероятной скоростью. Причиной этого в гормональных процессах, происходящих в организме беременной непосредственно перед родами.
ПРИЗНАК 10. Мягкая шейка
Данный признак приближающихся родов может заметить только врач во время осмотра беременной. Перед родами в организме беременной повышается уровень эстрогенов и простагландинов, что способствует размягчению шейки.
Хотим обратить внимание, что у каждой женщины протекание беременности и процесс родов индивидуальны и совсем не обязательно, что женщина отметит у себя все вышеперечисленные признаки перед началом родов. Какие-то из них являются вы обязательно у себя обнаружите, а какие-то можете не заметить или их может и не быть вовсе. Доверяйте себе, своему телу и своим чувствам — они не подведут!
Признаки начала родов и предродовые симптомы — какие они?
Признаки начала родов – это вопрос, который волнует всех без исключения женщин в третьем триместре беременности.
Порой будущая мама может ошибочно принять тренировочные схватки за симптомы начинающихся родов, а иногда и яркие их признаки не привлекают должного внимания.
Чтобы не ошибиться в своих предположениях, каждая женщина должна знать, как определить начало родов, и какие ощущения вызывает этот процесс у роженицы.
Когда и почему появляются первые предродовые симптомы?
Приблизительно за 14-20 дней до начала родовой деятельности у пациентки постепенно меняется гормональный фон.
Уровень прогестерона, ответственного за безопасность плода внутри матки, начинает снижаться, а эстрогена, который подготавливает организм будущей мамы к предстоящим родам, наоборот, растет.
Плацента «стареет», что также является одним из сигналов к тому, что совсем скоро счастливая мамочка встретится со своим долгожданным крохой.
Первые признаки родов – это собирательное название, подразумевающее подготовку родовых путей к мягкому и безопасному продвижению по ним малыша. Это происходит постепенно для снижения риска травмирования матки и влагалища в ходе родового процесса.
Что касается вопроса, когда начинают появляться предвестники родов, то происходит это приблизительно за 14 дней до появления малыша на свет. Однако все зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы.
У некоторых пациенток специфические ощущения, характерные для начинающейся родовой деятельности, появляются за несколько суток до рождения долгожданного крохи. Однако так происходит, как правило, у первородящих женщин.
При второй беременности явные или скрытые (это тоже сугубо индивидуальный фактор) признаки скорых родов появляются за несколько часов до их наступления. По той причине, что начало родовой деятельности может протекать латентно (даже у первородящих), а также с целью постоянного наблюдения за состоянием пациентки, гинеколог может порекомендовать ей госпитализацию за 3-5 дней до родов.
Почему начинаются роды?
Первые признаки начала родов появляются у женщин тогда, когда матка полностью готова к этому процессу. Это одна из основных причин его начала. Помимо нее, существует еще несколько факторов, которые играют в этом вопросе далеко не последнюю роль. Ими являются:
Достаточная масса плода и его размеры.
Абсолютная готовность нервно-мышечного аппарата матки к сокращению.
Полное созревание плаценты.
Для полноценной подготовки организма пациентки к предстоящим родам крайне важно нормальное функционирование ее нервной системы. Именно она отвечает за способность матки к сокращению, которое является главным залогом рождения ребенка естественным путем (то есть, без хирургического вмешательства).
Симптомы приближающихся родов
О начавшемся процессе изгнания плода из полости матки могут сигнализировать различные признаки. Прежде всего, это касается:
Схваток.
Отхождения околоплодной жидкости.
Это те ощущения и признаки, которые каждая беременная женщина обязательно заметит перед родами.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, болевой синдром при схватках может быть незначительным, когда она вполне может заниматься повседневными делами.
Но бывает и по-другому: болевой синдром развивается настолько интенсивно, что пациентке приходится принимать определенные позы для облегчения состояния.
К маточной боли вскоре присоединяются тянущие ощущения в пояснице.
Схватки бывают настоящими, когда они действительно сигнализируют о том, что у женщины начинается процесс родов, и тренировочными, возникающими при подготовке организма к рождению малыша.
Помимо этого, настоящие сватки отличаются наличием равных интервалов между сокращениями матки. У каждой женщины этот промежуток времени разный – от 10 до 20 минут.
Чем меньше времени остается до рождения младенца, тем более коротким становится промежуток времени между схватками.
Чтобы не спутать настоящие и тренировочные схватки, беременная женщина должна засекать время в интервалах между сокращениями маточных мышц.
Существует еще один способ, помогающий отличить настоящие схватки от ложных. Для этого будущей маме следует принять одну таблетку Но-Шпа и прилечь на некоторое время. Если роды действительно уже близко, схваткообразные боли не пройдут, а, наоборот, усилятся. Если же схватки ложные, то спазмы в области детородного органа вскоре исчезнут.
Схватки – первые признаки начала родов
Отхождение околоплодной жидкости
Еще одним сигналом, извещающим о том, что начинаются роды, является разрыв пузыря с околоплодной жидкостью. Как правило, после этого процесс изгнания плода из матки не затягивается более чем на 12 часов.
Если было замечено отхождение вод, то первое, что должна сделать женщина, – это позвонить гинекологу и поставить его в известность об этом. Помимо всего прочего, следует известить врача о цвете и запахе околоплодной жидкости, а также назвать время ее отхождения.
При отсутствии каких-либо патологий у женщины сначала должны начаться схватки, и только уже потом (а именно, перед началом потуг) – отойти воды. Однако это сугубо индивидуальное явление. У некоторых пациенток пузырь с жидкостью может не лопаться до последнего момента, поэтому гинекологу приходится прокалывать его специальной спицей.
У других беременных жидкость изливается задолго до наступления срока родов, но это не считается нормой. Если подобное произошло, не стоит игнорировать такую аномалию – необходимо срочно обратиться к гинекологу. Подобное состояние может быть опасным для плода.
Другие признаки, возникающие перед родами
Существует еще несколько вариантов, как распознать начало процесса изгнания плода из матки. Они связаны не только с физическими ощущениями беременной женщины, но и с другими, не менее важными, факторами. Чтобы не упустить признаки начавшихся родов, необходимо каждый из них рассмотреть более детально.
Опущение живота
Приблизительно на 35 неделе беременности будущая мама может заметить исчезновение дискомфорта в области диафрагмы. Помимо того, что исчезает одышка, проходит и изжога, поскольку малыш «прячется» в материнский таз, и матка больше не давит на близлежащие органы. Это явление в гинекологической практике принято называть опущением живота перед родами.
Снижение внутриматочной активности плода
Когда плод постепенно увеличивается в размерах, в матке становится все меньше свободного места. По этой причине малыш начинает вести себя спокойнее, его активность значительно снижается.
Приближение родов
В этот период времени будущая мама должна быть бдительной: если ребенок шевелится менее 10 раз в сутки, необходимо срочно сообщить об этом гинекологу.
Резкое похудение
О том, что у будущей мамы совсем скоро начнутся роды, может свидетельствовать внезапная потеря веса. Она объясняется постепенным избавлением организма от лишней жидкости. При этом женщина теряет приблизительно 2-3 килограмма за довольно короткое время. По этой же причине у женщины могут исчезнуть отеки, если таковые были.
Отхождение слизистой пробки
Слизистая пробка – это прочный барьер, защищающий матку и плод от инфицирования различными болезнетворными бактериями. Она состоит из комка слизи и кровяных прожилков.
Отторжение пробки может произойти, как перед родами, так и непосредственно в процессе прохождения малыша по родовым путям.
Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации
Приблизительно за 7 дней до родов организм женщины начинает активно вырабатывать гормон простагландин. Именно он отвечает за подготовку родовых путей к изгнанию плода. Таким образом, этот гормон избавляет организм будущей мамы от лишней жидкости и твердых продуктов жизнедеятельности.
Существуют и другие симптомы начала родов или их скорого наступления. В частности, это касается:
Повышенной активности будущей мамы, желающей успеть выполнить все запланированные дела до рождения малыша.
Размягчения шейки матки.
Рвоты, тошноты.
Изменения психоэмоционального состояния.
Изменения осанки.
Такие признаки скорого начала родов могут наблюдаться, как у первородящих, так и у ранее рожавших женщин. Заметив подобные изменения, каждая будущая мама может быть уверена: счастливое событие уже совсем близко.
более подробно о раскрытии шейки матки перед родами.
Симптомы накануне родов у первородящих и повторнородящих женщин
У первородящих женщин симптомы приближающейся родовой деятельности несколько иные, чем у будущих мам, которые носят под сердцем второго или третьего ребенка.
При этом многие мамочки не могут отличить настоящие схватки от ложных, поскольку никогда ранее не сталкивались с подобным явлением.
По этой причине они начинают волноваться и паниковать, собирая вещи в роддом тогда, когда думать об этом еще очень рано.
Помимо всего прочего, у первородящих женщин могут проявляться далеко не все признаки начинающихся родов, а лишь некоторые из них. Однако не редкостью являются и случаи, когда по определенным (зачастую – индивидуальным) причинам процесс раскрытия шейки матки проходит абсолютно бессимптомно.
Признаки родов у повторнородящих
Предродовые признаки и симптомы у повторнородящих женщин могут отличаться от тех, которые наблюдаются у первородок (будущих мам, ожидающих первенца).
Схватки бывают ложными
Матка у опытных мам сокращается быстрее, при этом она также имеет более широкий просвет.
Что касается того, какие признаки приближающихся родов наблюдаются у беременных во второй раз женщин, то стоит отметить, что они могут быть более ярко выраженными и интенсивными.
Однако они протекают намного быстрее, а интервал между схватками значительно короче, чем у первородящих.
Помимо всего прочего, стоит отметить и такие отличия:
У ранее рожавших женщин живот опускается практически перед самыми родами.
Первые родовые признаки возникают за несколько дней до изгнания плода из матки.
Схватки вызывают намного больше боли, чем при первых родах.
Чтобы не пропустить важный момент, когда необходимо срочно ехать в больницу, будущая мама должна обязательно прислушиваться ко всем сигналам, которые подает ее организм. При этом вовсе не важно – рожает она в первый или во второй раз.
Если родовая деятельность не наступает через 40 недель, врачи могут прибегнуть к ее искусственной стимуляции. Это весьма неприятный и болезненный процесс, поэтому чтобы избежать его, необходимо за несколько недель до госпитализации выполнять простые правила:
Больше гулять на свежем воздухе.
Заниматься спортом (умеренно).
Выполнять домашние дела в бодром ритме.
Есть натуральные овощные салаты с нерафинированным растительным маслом.
Зная о том, какими могут быть признаки и симптомы приближающихся родов, каждая женщина сможет надлежащим образом подготовиться к этому процессу. Пусть он будет не таким быстрым и безболезненным, как хотелось бы, – это не сможет уменьшить радости будущей от мамы от скорой встречи со своим долгожданным и любимым крохой!
нашу статью о том, как правильно подготовиться к родам.
Предвестники родов. Признаки начала приближающихся родов
Когда беременность приближается к завершению, многие будущие мамы начинают очень чутко и внимательно относится к малейшим изменениям в своем организме. И это верно: любые необычные ощущения могут оказаться признаками скорых родов. Если женщина не совсем уверена в причине изменений в состоянии своего здоровья лучше вовремя обратиться к доктору. Лучше заблаговременно оказаться в роддоме, чтобы избежать возможных неприятных последствий. Поэтому очень важно знать, какие предвестники родов подскажут будущей маме о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
Предвестники родов — это совокупность всех признаков, которые указывают на начало наступления родовой деятельности.
Предвестники родов. На какой неделе беременности ожидаются роды
Считается, что малыш должен родиться на 40 неделе беременности. Но очень редко детки рождаются точно в срок. Лишь несколько процентов малышей (от 3% до 5%) появляются на свет в точно установленную дату. Обычно роды происходят либо раньше, либо немного позже срока.
Вы также можете рассчитать дату родов, воспользовавшись калькулятором.
Нормальная беременность без признаков патологии продолжается 280-282 дня. Но каждый четвертый ребенок рождается с 28 по 37 неделю.
Такие роды считаются преждевременными, что может плохо повлиять на состояние здоровья малыша.
Каждая неделя, проведенная у мамы в животике, повышает шанс на успешную реабилитацию после рождения: происходит набор веса, совершенствуются жизненно важные системы.
Чем позже родится ребенок, тем более он будет готов к жизни вне матки.
Поэтому, если возникает угроза срыва беременности необходимо срочно госпитализироваться в стационар, где врачи сделают все возможное, чтобы продлить нахождение малыша у мамы в животике.
В 8% всех случаев, срок беременности длится приблизительно до 294 дней — беременность является либо переношенной, либо пролонгированной. Если беременность переношенная, у ребеночка присутствуют признаки перезрелости. При пролонгированной беременности признаки перенашивания отсутствуют, кроха появляется на свет здоровым и функционально зрелым.
Первые признаки начала родов
Когда беременность уже проходит свой последний триместр и близиться к завершению, многие будущие мамы начинают все больше думать и переживать о скорых родах. Их волнуют многие вопросы: каковы первые признаки приближающихся родов, как их не пропустить, когда надо вызывать «скорую» или такси, чтобы отправиться в больницу.
Существуют определенные предвестники родов, которые могут безошибочно подсказать будущей маме, что скоро она встретиться с малышом. Признаки начала родов — это та информация, о которой должна знать каждая женщина, будучи в положении, чтобы не пропустить ничего важного и не нанести вред ни себе, ни крохе.
Опущение живота. Один из главных предвестников родов — опущение живота. Ребеночек опускается в малый таз, за ним опускается и матка. Вследствие чего живот меняет свою форму и место положения. Женщине становится намного легче дышать. Зато ходить с каждым днем все труднее и труднее.
Диарея. Вследствие опущения живота происходит давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная замечает, что позывы к мочеиспусканию и дефекации участились. Запоры при беременности сменяются диареей. Именно жидкий стул при беременности на поздних сроках является признаком скорых родов. Иногда эти симптомы беременные путают с признаками отравления.
Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки — это пожалуй самый достоверный предвестник родов. Невозможно не заметить отхождение слизистой пробки. Хотя она может отойти как за пару дней, так и за пару недель до родов. Она представляет собою густую слизь прозрачного цвета, иногда с примесью крови. Если на нижнем белье обнаружены такие выделения как минимум за 2 недели до предполагаемого срока стоит срочно связаться с врачом.
Ухудшение аппетита. Предвестники родов могут указывать на резкое ухудшение аппетита. Если во время беременности женщина много ела, то сейчас с трудом может заставить себя съесть хоть что-нибудь. Кроме того, начинается процесс похудения. Женщина может скинуть несколько килограмм из-за впитывания околоплодных вод и выхода лишней жидкости.
Уменьшаются отеки. Предвестники родов характеризуются исчезновением ненавистных отеков. Теперь во время сна нет необходимости подкладывать подушку под ноги.
Смена болевых ощущений. Во время беременности женщины часто чувствуют боль в спине. Но за несколько дней до родов боль меняет свою дислокацию и переходит на область лобковой кости по причине некоторого размягчения костей. Это важное условие для нормальной и успешной родовой деятельности.
Изменения в поведении ребенка. Накануне родов многие женщины начинают сильно переживать, чувствуя изменения в поведении малыша: он немного притихает или вообще успокаивается. Женщина не ощущает его пинки и толчки. Не стоит пугаться этого: малыш готовиться к появлению на свет и набирается сил. Ведь ему скоро предстоит проделать огромную тяжелую работу. Чтобы немного успокоиться можно сделать КТГ — обследование, которое поможет прослушать сердцебиение малыша.
Начало схваток. Очень часто будущие мамы за несколько недель до родов ощущают схваткообразную боль и начинают собираться в роддом. Часто это бывают «ложные схватки» . Они происходят по причине усиленной выработки организмом гормона окситоцина. Необходимо успокоиться, принять теплую ванну. Ложные схватки отличаются от родовых тем, что они нерегулярны, безболезненны, интервалы не сокращаются. После принятия ванны и отдыха они проходят или становятся менее ощущаемыми.
Список вещей в роддом. Что нужно брать в роддом
Как отличить настоящие и ложные схватки:
Кроме физиологических метаморфоз происходят еще и психологические изменения. Характер и настроение будущей мамы становятся очень изменчивыми, она хочет то плакать, то смеяться.
Полная апатия сменяется резкой агрессией. Ее начинают волновать совершенно ненужные проблемы и заботы.
Если в период беременности это было мало заметно, то сейчас нервная система беременной дает о себе знать в полной мере.
Нестабильный эмоциональный фон отягощается еще и инстинктом «гнездования»: мамочка начинает начищать до блеска все в квартире, затевает генеральную уборку, переставляет мебель, может даже заявить мужу, что им срочно нужен капитальный ремонт. Лучше успокоиться и не поддаваться таким импульсам, а спокойно отдыхать и набираться перед самой главной работой в жизни каждой женщины — родами.
Сколько длятся предвестники родов
Сказать точно, сколько длятся предвестники родов, довольно тяжело, поскольку признаки приближающихся родов не имеют абсолютно точных рамок или границ. Обычно предвестники родов появляются уже на 35 неделе беременности. Признаки начала родов могут проходить у разных женщин по разному и в абсолютно разное время.
Бывает, что еще за месяц до родов женщина замечает необычные изменения в своем состоянии и начинает заблаговременно переживать. Ведь каждый день ей приходиться быть в напряжении: она боится пропустить признаки начала родов и опоздать с приездом в роддом.
Другие женщины отлично себя чувствуют и лишь за несколько дней у них начинают появляться предвестники родов:
Опускание дна матки и живота беременной женщины начинается за 2-3 недели до родов.
На 37 неделе женщина уже замечает учащенные походы в туалет. Так организм избавляется от всего «лишнего».
Слизистая пробка выходит на 38-41 неделе.
За две-три недели впервые появляются ложные схватки.
Вес беременной начинает стабилизироваться или снижаться ориентировочно за 1 неделю до того, как малыш появится на свет.
Как распознать, что начинаются роды
Схватки — это первые признаки начала родов, является самым точным предвестником родов. Сначала это могут быть незначительные боли, напоминающие болевые ощущения при месячных. Такие боли ощущаются в течение непродолжительных промежутков времени каждые 15-25 минут.
Пока схватки не очень интенсивные, их можно игнорировать. Но, когда они становятся сильнее, необходимо засекать время, как долго продолжается каждая схватка и какой между ними интервал. Для этого можно использовать секундомер на телефоне.
Стопроцентной гарантией начала родовой деятельности являются схватки продолжительностью около минуты и с интервалами в 3-5 минут.
Еще одним достоверным признаком начала родов является отхождение околоплодных вод в результате разрыва амниотического пузыря. Жидкость вытекает наружу, может ощущаться небольшая боль. Могут отойти сразу все воды, а может происходить и небольшое подтекание, когда воды выходят понемножку.
При подтекание вод стоит положить прокладку и проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда можно спутать подтекание вод с непроизвольным мочеиспусканием.
Отличие в том, что когда вытекают воды, процесс остановить невозможно. Запах мочи не ощущается. Если нет никакой патологии, воды обычно прозрачные или с легким розоватым оттенком.
Если у них зеленоватый или коричневый оттенок — срочно направляйтесь к врачу.
Подтекание околоплодных вод при беременности.
Предвестники родов у первородящих
Предвестники родов у первородящих могут носить разный характер в момент начала родов. Так первородящие мамы могут спутать ложные схватки и естественные. Поэтому очень важно закрепить понимание о настоящих схватках при родах. Поможет в этом статья: Как понять, что начались схватки. На что похожи схватки
Предвестники родов у первородящих могут начаться за неделю, за две или даже за три. У многих первородящих мам признаки начала родов произошли буквально сразу же в момент начала самих родов.
Поэтому временных промежутков и конкретных дат здесь быть не может.
Также следует помнить, что может быть только несколько предвестников родов, поскольку все остальные признаки скорых родов первородящая мама может не заметить либо попросту их может не быть.
Предвестники родов у повторнородящих
Предвестники родов у повторнородящих немного отличаются. Отличаются они тем, что во-первых мама уже психологически подготовлена и знает про последующие признаки приближающихся родов. Во-вторых, матка анатомически изменяется и увеличивается после первых родов. Поэтому предвестники родов у повторнородящих становятся более явными и заметными.
Слизистая пробка, которая выходит из влагалища имеет значительно больший размер. Ложные схватки начинаются раньше, а сама будущая мама уже умеет отличать их от настоящих схваток. Сам родовой процесс ускоряется и по срокам и по проявлению признаков начала родов.
Так, например, предвестники родов могут начаться буквально за 1-2 дня до скорых родов, а опущение живота происходит приблизительно сразу же за ними.
Когда нужно ложиться на сохранение
Если у беременной обнаружены серьезные патологии и существует угроза прерывания беременности, нужно незамедлительно ложиться в больницу на сохранение. Очень важно не допустить преждевременных родов и вовремя лечь на сохранение.
Каждый пятый малыш, который слишком рано появился на свет, имеет пороки развития.
Преждевременные роды: чем грозит, признаки и лечение Сохранение беременности может продолжаться от 4 дней до 40 недель, что бывает очень редко. Все зависит от тяжести состояния.
Госпитализация с целью сохранения беременности рекомендована при:
наличии хронических заболеваний;
позднем токсикозе;
гормональных нарушениях;
гестозе;
физических травмах;
вероятном резус-конфликте;
предлежании и низком расположении плаценты, если возраст будущей мамы превышает 35 лет;
многоплодной беременности;
срыве беременности в прошлом.
В статье вы узнали, какие бывают предвестники родов, на какие признаки начала родов необходимо обратить внимание, как проходят предвестники родов у первородящих и повторнородящих.
Признаки скорых родов – чем ближе срок родов, тем точнее можно узнать дату появления крохи на свет. Есть признаки скорых родов, по которым женщина может определить сама, что скоро роды.
Примерно за 2-3 недели до родов у женщины опускается живот, опускается высота дна матки (ВДМ), измеряет ее врач на очередном приеме. Женщина может почувствовать опускание живота по следующим признакам:
Признаки скорых родов
становится легче дышать, т.к. матка уже не давит на легкие;
проходит изжога, матка не оказывает такого давления на желудок;
между животом и грудью, помещается ладошка, возможно одежда, которая застегивалась впритык, будет теперь одеваться легко
Т. к. ребенок опускается вниз, он давит на промежность, зато давление на мочевой пузырь уменьшается, и позывы в туалет становятся не такими частыми.
Обычно, ближе к родам у женщины немного снижается вес, на 1-2 кг, либо прекращается набор веса. Это происходит из-за вывода жидкости из организма.
Организм беременной женщины устроен таким образом, что он вырабатывает дополнительную жидкость для производства околоплодных вод, увеличения объема крови, но теперь эта жидкость больше не нужна и она постепенно выходит вместе с мочой.
За несколько дней до родов женщина может ощутить подготовительные схватки, так называемые «ложные» схватки. От нормальных родовых схваток они отличаются нерегулярностью.
Они происходят 1-3 раза в сутки, нерегулярно и неравномерно. Если же схватки регулярные, с определенной периодичностью и время между ними уменьшается, возможно, это уже роды, тогда нужно собираться в роддом.
Если же схватки не регулярные, но очень сильные, или они беспокоят женщину, позвоните своему врачу или в скорую, лучше врач посмотрит женщину и оценит ее состояние, проверит, не угрожает ли ребенку и женщине опасность для жизни и здоровья, возможно, вам предложат лечь в стационар, а возможно, вы рано запаниковали и вас отпустят домой.
За сутки, двое до родов, у женщины может отойти слизистая пробка, она выглядит как комок слизи с кровяными прожилками, иногда может быть просто несколько капель крови.
Не волнуйтесь это нормально перед родами. если вместе с пробкой отошли и воды, необходимо незамедлительно ехать в роддом.
Помните, что все эти признаки, косвенные и очень индивидуальны. Поэтому полагаться всецело на них нельзя.
Врач поставит вам предполагаемую дату родов (ПДР), исходя из данных УЗИ и первого дня последних месячных, этого срока и будут придерживаться врачи. Роды могут начаться на 2 недели раньше или две недели позже — это абсолютная норма естественных скорых родов.
Главное не паниковать и действовать размеренно и четко, хорошо если вам поможет муж или близкий родственник.
Первые роды длятся у женщины довольно долго, поэтому в роддом приехать вы успеете, но не затягивайте с этим, лучше в такой ответственный момент находиться под присмотром медицинского персонала.
Роды — это хотя и естественный процесс, но довольно сложный и непредсказуемый, с той точки зрения, что каждый организм может вести себя по своему, и даже у одной женщины роды могут проходить по-разному, поэтому лучше перестраховаться. Ведь главное, чтобы малыш и мама были здоровы!
Хотите иметь более здоровую и менее стрессовую беременность? Возможно, вам не придется искать дальше, чем в местной студии йоги. Занятия пренатальной йогой помогают женщинам на всех сроках беременности соблюдать здоровый и безопасный режим упражнений. Эти специально разработанные классы обучают техникам дыхания и медитации, помогают будущим мамам в стрессе и используют асаны (позы йоги), которые помогают будущим мамам набраться сил и выносливости.
Учителя йоги для беременных также избегают поз, которые могут быть опасными для мам, и занятий по дизайну для всех женщин, даже тех, кто никогда раньше не занимался йогой. Если вы в настоящее время занимаетесь йогой, обязательно скажите йогу, что вы ожидаете, чтобы он или она могли помочь вам оставаться в безопасности.
Новые исследования продолжают раскрывать преимущества пренатальной йоги. Итак, с одобрения врача, разверните коврик, глубоко вдохните и приготовьтесь. После занятий йогой во время беременности вы можете испытать:
Физические упражнения улучшают сон
Многие беременные женщины испытывают проблемы со сном, которые затрудняют преодоление физических симптомов беременности. Однако занятия спортом во время беременности могут улучшить сон. Например, йога усиливает естественные циркадные ритмы. Наши тела следуют этим ритмам, чтобы определить, когда нам следует бодрствовать, а когда — спать. Если вы будете придерживаться этого ритма, вам будет легче заснуть.
Йога снижает стресс
На протяжении всего занятия йогой вам предлагается сосредоточить свой ум и сосредоточиться на своем дыхании, избавляясь от стрессовых или тревожных мыслей. Исследования показывают, что после занятий йогой у беременных женщин меньше гормонов стресса, таких как кортизол, в организме. Техники дыхания и медитации также можно использовать вне занятий, чтобы помочь вам справиться с тяжелой беременностью или справиться с болью во время родов.
Исследования также показывают йога может уменьшить симптомы депрессии во время беременности. Депрессия связана с более высоким риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении, поэтому крайне важно уменьшить симптомы, чтобы и мама, и ребенок имели лучшее здоровье.
Испытывайте меньше симптомов беременности
Не секрет, что у некоторых беременность сопровождается неприятными симптомами, такими как одышка, боли в спине, тошнота и головные боли. Занятия пренатальной йогой могут помочь вам уменьшить эти симптомы, не прибегая к лекарствам. Чтобы облегчить симптомы беременности, вы можете:
Используйте дыхательные упражнения, чтобы преодолеть одышку
Практикуйте техники релаксации и определенные позы, чтобы уменьшить тошноту от утреннего недомогания.
Укрепите мышцы кора и спины, чтобы уменьшить боль в спине
Улучшите осанку и уровень стресса, чтобы меньше болеть
Пренатальная йога облегчает роды и роды
Асаны йоги развивают силу и гибкость всего тела. Во время занятий йогой для беременных вы сосредотачиваетесь на асанах, которые помогают во время родов. Эти асаны помогают мышцам бедер, живота и спины становиться сильнее и повышают выносливость для более комфортных и быстрых родов. Вы также можете использовать дыхательные упражнения, которые вы выучили, чтобы справиться с болью при схватках.
Свяжитесь с WCF, чтобы назначить встречу по любым вопросам или опасениям, которые могут у вас возникнуть относительно физических упражнений, здоровья и беременности.
Преждевременные роды | Американская ассоциация беременности
Беременность обычно — время счастья и ожидания, но также может быть временем неуверенности. Многие женщины обеспокоены тем, что происходит с их малышом, и задаются вопросом: «Все ли в порядке»? Некоторые женщины опасаются преждевременных родов. Преждевременные роды встречаются примерно в 12% всех беременностей . Однако, зная симптомы и избегая определенных факторов риска, женщина может снизить вероятность преждевременных родов.
Что такое преждевременные роды?
Нормальная беременность длится около 40 недель. Иногда роды начинаются преждевременно, до 37-й недели беременности. Это происходит потому, что сокращения матки вызывают открытие шейки матки раньше, чем обычно. Следовательно, ребенок рождается недоношенным и может иметь проблемы со здоровьем. К счастью, исследования, технологии и медицина помогли улучшить здоровье недоношенных детей.
Какие факторы риска подвергают меня высокому риску преждевременных родов?
Хотя конкретные причины преждевременных родов еще не известны, определенные факторы могут повышать риск преждевременных родов у женщины.Однако наличие определенного фактора риска не означает, что у женщины будут преждевременные роды. У женщины могут быть преждевременные роды без видимой причины.
Если у вас есть один из следующих факторов риска, важно знать симптомы преждевременных родов и что делать в случае их возникновения: Женщины подвергаются наибольшему риску преждевременных родов, если:
Беременны многоплодной
Ранее были преждевременные роды
У них есть определенные аномалии матки или шейки матки
К факторам медицинского риска относятся:
Риски образа жизни для преждевременных родов включают:
Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?
Можно предотвратить преждевременные роды, зная предупреждающие знаки и позвонив своему врачу, если вы подозреваете, что у вас могут быть преждевременные роды. Предупреждающие признаки и симптомы преждевременных родов включают:
Пять или более сокращений матки в час
Водянистая жидкость вытекает из влагалища (это может указывать на отток воды)
Менструальные спазмы внизу живота, которые могут приходить и уходить или быть постоянными
Ощущается слабая тупая боль в спине ниже талии, которая может приходить и уходить или быть постоянной
Давление в тазу, которое кажется, будто ваш ребенок давит вниз
Спазмы в животе, которые могут возникать с диареей или без нее
Увеличение или изменение выделений из влагалища
На что похоже сокращение?
По мере того, как мышцы матки сокращаются, вы чувствуете, как напрягается живот.Когда сокращение уходит, ваша матка становится мягкой. Во время беременности слои матки сжимаются нерегулярно, что обычно безболезненно. Они известны как схватки Брэкстона-Хикса; они обычно нерегулярны и не открывают шейку матки. Если эти схватки становятся регулярными или более частыми, например, каждые 10-12 минут в течение как минимум часа , это могут быть преждевременные родовые схватки, которые могут вызвать раскрытие шейки матки. В этом случае важно как можно скорее связаться с вашим врачом.
Как я могу проверить наличие схваток?
В положении лежа кончиками пальцев почувствуйте, как матка напрягается и смягчается. Это называется «пальпация». Во время схватки ваш живот будет твердым во всем, а не только в одной области. Однако по мере того, как ваш ребенок растет, вы можете почувствовать, как ваш живот в одной области становится более упругим, а затем снова становится мягким.
Что мне делать, если мне кажется, что у меня преждевременные роды?
Если вы считаете, что у вас появляются признаки и симптомы преждевременных родов, немедленно позвоните своему врачу. Это естественно, что в это время можно немного беспокоиться, но, узнав о симптомах и предприняв следующие шаги, вы можете помочь предотвратить преждевременные роды:
Опорожните мочевой пузырь.
Лечь под наклоном влево; это может замедлить или прекратить появление признаков и симптомов.
Не лежите на спине; это может вызвать усиление схваток.
Выпейте несколько стаканов воды, так как обезвоживание может вызвать схватки.
Наблюдайте за схватками в течение одного часа, считая минуты от начала одного сокращения до начала следующего.
Если симптомы ухудшаются или не исчезают через час, снова позвоните своему врачу или обратитесь в больницу. Когда вы звоните своему врачу, обязательно сообщите ему, что вы обеспокоены тем, что у вас начались преждевременные роды. Единственный надежный способ узнать, есть ли у вас преждевременные роды, — это осмотреть шейку матки. Если шейка матки открывается, причиной могут быть преждевременные роды.
Какое лечение предотвращает начало или продолжение преждевременных родов?
Сульфат магния — это лекарство, вводимое внутривенно, которое может временно вызвать тошноту.Сначала дается большая доза, а затем меньшая непрерывная доза 12-24 часа или более.
Кортикостероид — это лекарство, которое назначают за 24 часа до рождения , чтобы помочь ускорить созревание легких и мозга ребенка.
Пероральные препараты иногда используются для уменьшения частоты схваток и могут улучшить самочувствие женщины.
Как преждевременные роды влияют на мою беременность?
Чем дольше ваш ребенок находится в утробе матери, тем больше у него шансов быть здоровым.Младенцы, родившиеся недоношенными, подвергаются более высокому риску мозговых и других неврологических осложнений, а также проблем с дыханием и пищеварением.
Некоторые недоношенные дети вырастают с задержкой в развитии и / или испытывают трудности с обучением в школе. Чем раньше во время беременности родится ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем.
Преждевременные роды не всегда приводят к преждевременным родам. Некоторых женщин с преждевременными родами и ранним расширением шейки матки помещают на постельный режим до тех пор, пока беременность не прогрессирует.У большинства детей, рожденных до 24 недель, мало шансов на выживание.
Только около 50% выживут , а остальные 50% могут умереть или иметь постоянные проблемы . Однако дети, рожденные после 32 недель, имеют очень высокую выживаемость и обычно не имеют долгосрочных осложнений. У недоношенных детей, рожденных в больницах с отделениями интенсивной терапии новорожденных (NICU), лучшие результаты. Если вы рожаете в больнице, где нет отделения интенсивной терапии, вас могут перевести в ближайшую больницу.
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Марш десятицентовиков
https://www.marchofdimes.org
2. eMedicine
https://www.emedicine.com/
3. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 36.
Брэкстон Хикс | Tommy’s
Что такое Брэкстон Хикс?
Брэкстон-Хикс — это когда матка сокращается и расслабляется. Иногда они известны как ложные схватки.
Не у всех женщин бывают схватки Брэкстона-Хикса. Если вы это сделаете, вы обычно почувствуете их во втором или третьем триместре.
Брэкстон-Хикс — это совершенно нормально, и многие женщины испытывают их во время беременности. Ваша акушерка, вероятно, когда-нибудь расскажет вам о них, и вы сможете задать вопросы в любое время. Вы также можете узнать о них больше во время дородовых занятий.
Что чувствует Брэкстон Хикс?
Они могут быть неудобными, но не болезненными.Женщины часто описывают схватки Брэкстона-Хикса как ощущения как легкие менструальные спазмы или напряжение в определенной области живота, которое приходит и уходит.
«Я считаю, что они похожи на легкий шов, который проходит почти так же быстро, как и возникает. Безболезненно, но вы определенно знаете, что он есть. Когда вы действительно начнете схватки, вы поймете, что Брэкстона Хикса нельзя спутать с схватками. »
Клэр
«У меня был Брэкстон-Хикс, но я не знал, что испытываю это — это было только потому, что я был в дневном отделении оценки, потому что меня беспокоили движения ребенка, о которых акушерка сказала мне, что я испытываю их.Я спросил акушерку, которая меня видела, были ли это «тренировочные схватки», и она ответила, что это не схватки ».
Ким
«Для меня Braxton Hicks заставляют мою шишку чувствовать себя действительно туго, как будто моя кожа растягивается, моя шишка также становится твердой! Хотя это не болезненно, они могут ощущаться интенсивными, когда я нахожусь на длительной прогулке со своей семьей!»
Сара
Почему я получу Брэкстон Хикс?
Мы действительно не знаем, почему у женщин возникают схватки Брэкстона-Хикса. Но мы знаем некоторые вещи, которые их вызывают, например:
очень активен
с полным мочевым пузырем
заниматься сексом
обезвоживается.
В чем разница между схватками Брэкстона-Хикса и схватками?
В отличие от схваток, схваток Брэкстона-Хикса:
различаются по длине и прочности
бывают нечасто, непредсказуемы и неритмичны
более неудобные, чем болезненные
не увеличиваются по частоте, продолжительности или интенсивности
уменьшаются, а затем исчезают, чтобы снова появиться в какой-то момент в будущем.
По сравнению с Брэкстоном Хиксом, схватки:
заметно и все длиннее
штатнее
чаще
болезненны
увеличение интенсивности.
Ближе к концу беременности схватки Брэкстона-Хикса могут иметь более характерный характер и увеличиваться по частоте и интенсивности. Многие женщины часто принимают схватки Брэкстона-Хикса за начало родов. Но, в отличие от схваток, схватки Брэкстона-Хикса не заставляют шейку матки (вход в матку) открываться (расширяться).
Как лечат схватки Брэкстона-Хикса?
Не существует лечения схваток Брэкстона-Хикса. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить их, например:
изменение положения
лежа, если вы вели активный образ жизни — узнайте больше о физических упражнениях во время беременности
гулять, если долго сидишь
расслабляющий, например, принятие теплой ванны, массаж или сон
выпивает немного воды для регидратации.
Когда мне следует связаться с моей акушеркой?
Всегда лучше обратиться за советом к акушерке или родильному отделению, если вы не уверены, есть ли у вас схватки Брэкстона-Хикса или схватки.
Также неплохо позвонить им, если подтяжки продолжаются, особенно если вы беременны менее 37 недель.
Немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению, если:
У вас вагинальное кровотечение
ваши воды разбиваются
каждые пять минут у вас бывают сильные схватки, которые длятся 30-60 секунд)
эти приступы боли становятся очень болезненными
у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка.
Преждевременные сокращения желудочков (PVC) и преждевременные сокращения предсердий (PAC) | Кардиоваскулярный центр Франкеля
О ЖЭ
Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это дополнительные аномальные сердцебиения, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда вызывая ощущение пропущенного сердцебиения или учащенного сердцебиения. ЖЭ, также называемые преждевременными желудочковыми комплексами, преждевременными желудочковыми сокращениями и экстрасистолиями, очень распространены и обычно безвредны.
Симптомы, причины и диагностика ЖЭ
Симптомы ЖЭ включают ощущение трепетания или дрожания в груди, учащенное сердцебиение или скачок пульса, пропущенные удары и учащенное сердцебиение или повышенную осведомленность о своем сердцебиении.
Нормальный или синусовый ритм вашего сердца контролируется естественным кардиостимулятором, синусовым узлом, который создает электрические импульсы, которые проходят через предсердия к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в ваши легкие и тело, как известно как нормальный синусовый ритм.
ЖЭ возникают, когда сокращения желудочков сокращаются раньше, чем следующее ожидаемое регулярное сердцебиение, часто нарушая нормальный порядок сцеживания. За дополнительным ударом следует более сильное сердцебиение, что создает ощущение пропущенного удара или трепетания. Эти дополнительные удары обычно менее эффективны при перекачивании крови по всему телу.
PVC могут быть вызваны или инициированы:
Болезнь сердца или рубцы, которые могут мешать нормальным электрическим импульсам
Низкий уровень кислорода в крови, который может произойти, если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония
Некоторые лекарства, в том числе противоотечные
Повышенный уровень адреналина, который может быть вызван кофеином, физическими упражнениями или беспокойством
Высокое кровяное давление
Алкоголь
Анемия
Употребление табака
ЖЭ могут быть диагностированы во время электрокардиограммы (ЭКГ), которая является обычным сердечным тестом, или с помощью портативной ЭКГ, такой как монитор Холтера, портативное устройство, которое носят в течение определенного периода времени для регистрации аномальных сердечных ритмов.
Профилактика и лечение
Сообщите своему врачу о любых симптомах ЖЭ, чтобы вы могли определить, есть ли основная причина, которую необходимо лечить, например, другие проблемы с ритмом, серьезные проблемы с сердцем, беспокойство, анемия или инфекции. Вы также должны сообщать о любых симптомах, таких как головокружение или обморок.
У людей со здоровым сердцем случайные ЖЭ безвредны и обычно проходят сами по себе без лечения. С некоторыми симптомами ЖЭ можно справиться, изменив образ жизни — например, ограничив употребление кофеина, табака, алкоголя и стресса.
Лечение пациентов, регулярно страдающих ЖЭ, включает прием таких препаратов, как бета-блокаторы и блокаторы кальция. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть рекомендована катетерная абляция. Во время катетерной аблации электрофизиолог использует радиочастотную энергию для прижигания области сердца, где берут начало ЖЭ.
У пациентов с сердечными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или сердечные заболевания, ЖЭ могут быть признаком более опасного сердечного ритма.
Дополнительные сведения о желудочковых сокращениях см. В статье нашей библиотеки здоровья о преждевременных сокращениях желудочков.
О PAC
Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — это преждевременные сокращения сердца, которые похожи на ЖЭ, но происходят в верхних камерах сердца, области, известной как предсердия.
PAC обычно не вызывают повреждения сердца и могут возникать у здоровых людей без известных сердечных заболеваний.
Пациенты с ПАК часто не испытывают симптомов и диагностируются случайно.Те, кто испытывает симптомы, часто жалуются на учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение. Они вызваны преждевременным сокращением сердечного цикла, что приводит к неэффективному пульсу или сердцебиению. Эти симптомы часто возникают ночью или во время расслабления, когда естественный кардиостимулятор сердца, синусовый узел, замедляется. Пациенты с PAC могут также испытывать головокружение или боль в груди.
Лечение пациентов с симптомами включает прием таких лекарств, как бета-блокаторы или блокаторы кальция.
Назначить встречу
Программа по аритмии в Мичиганском университете уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу сердечную аритмию или другое сердечно-сосудистое заболевание, позвоните по телефону по телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]. Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.
Что такое схватки?
Что такое схватки?
Схватки — нормальное явление во время беременности, которые происходят ближе к сроку родов, у некоторых женщин они возникают раньше, чем на 37 неделе.Родовые или маточные сокращения происходят, когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Пока матка сокращается, вы можете почувствовать, как ваш живот твердеет, а затем становится мягче, когда матка расслабляется.
Сокращения матки заставляют шейку матки истончаться и расширяться или открываться для родов. Они также позволяют ребенку опускаться в родовые пути.
Вы можете испытать несколько видов схваток. Но только два типа определяют, собираетесь ли вы в схватку: настоящие схватки и ложные схватки.
Истинные трудовые схватки — это те, которые указывают на то, что настоящая рабочая сила не за горами. Они более интенсивны, ближе друг к другу и никуда не денутся. Ложные схватки менее регулярны и не такие сильные, как схватки Брэкстона-Хикса или «тренировочные» схватки, которые обычно происходят за несколько недель до настоящих схваток. Хотя они болезненны, они не являются признаком родов.
Признаки и симптомы
Симптомы схваток часто начинаются задолго до того, как вы отправляетесь в больницу или родильный дом.Фактически, эта активность, происходящая в вашей матке, является убедительным признаком того, что роды уже начались.
Вы можете испытывать самые разные симптомы, но вот наиболее частые признаки настоящих схваток:
Боль в пояснице, отдающая вперед
Боль в тазу и верхней части живота
Давление в тазу
Боль, которая возникает регулярно
Сокращения продолжительностью от 60 до 90 секунд и продолжительностью
Сокращения, которые происходят каждые 5-10 минут, со временем становятся ближе друг к другу и усиливаются
Неспособность ходить или разговаривать
Смена позы не снимает боли
Диагностика сокращений
Ваш врач может диагностировать схватки и определить, являются ли они частью ложных схваток или схваток Брэкстона-Хикса, или же это настоящие схватки.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) использует следующие рекомендации для диагностики сокращений:
Время и частота схваток: При истинных схватках вы будете испытывать более близкие друг к другу, имеющие характер схватки, длящиеся от 60 до 90 секунд. Схватки Брэкстона-Хикса или ложные схватки не имеют закономерности или регулярности.
Изменение с движением: Никакая ходьба, движение или приспособление не могут остановить настоящие схватки.Но ложные схватки часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете позу.
Сила схваток: Болезненные и сильные, истинные схватки постепенно усиливаются. Для сравнения, ложные схватки имеют тенденцию быть слабыми и умеренными по интенсивности.
Местоположение боли: Боль в спине часто является признаком того, что вы испытываете настоящие схватки. Вы почувствуете, как схватки начинаются в спине и переходят вперед. Ложные схватки остаются спереди.
Ваш врач может использовать внешнюю систему мониторинга матки для отслеживания сокращений, если вы испытываете преждевременные схватки. Во время активных родов они могут использовать машину для наблюдения за плодами, чтобы отслеживать схватки.
Причины
Самая очевидная причина сокращений матки — это подготовка вашего тела к родам. Это часть ранних и активных родов.
Но они также могут произойти, если ваш организм не готовится к родам активно.Это называется Брэкстон-Хиксом или ложными схватками. Они могут произойти по разным причинам, в том числе:
Если вы перенапрягаетесь в преддверии установленного срока, либо из-за физических упражнений, либо из-за того, что вы слишком много делаете
Если вы обезвожены
После секса
И, наконец, причиной схваток могут быть преждевременные роды. Эти схватки случаются до 37 недель и требуют немедленного вмешательства врача.
Типы
Схватки часто классифицируются по тому, когда они происходят во время беременности и по ощущениям.
Согласно ACOG, существует два типа схваток: истинные схватки и ложные родовые схватки. Однако вы можете столкнуться с разными стадиями схваток в каждой категории.
Настоящие схватки
Истинные родовые схватки могут включать преждевременные родовые схватки, ранние родовые схватки и активные родовые схватки.
Преждевременные схватки начинаются до 37 недель и могут указывать на преждевременные роды. Но, согласно ACOG, преждевременные роды автоматически не означают, что у вас будут преждевременные роды.
Если вы заметили какие-либо признаки преждевременных родов до 37 недель, немедленно обратитесь к врачу. Они определят, являются ли ваши схватки признаком активных преждевременных родов.
Ложные схватки
Ложные схватки обычно относятся к схваткам Брэкстона-Хикса, которые могут произойти во втором и третьем триместре. Эти сокращения заставляют матку сжиматься и расслабляться, но они нерегулярны и редки и длятся не так долго, как настоящие сокращения.
Эти сокращения часто больше напоминают легкие менструальные спазмы. Это может произойти, когда вы ведете активный образ жизни, если ребенок активно двигается или если на матку оказывается какое-либо давление.
Копинг
Схватки — признак того, что ребенок уже в пути, иногда раньше, чем позже. И какими бы неудобными и болезненными ни были схватки, они являются нормальным явлением во время беременности. Хорошие новости? Есть способы справиться.
Ранние роды
Если ваши схватки далеки друг от друга и не увеличиваются в интенсивности, вероятно, у вас ранние роды и вы, скорее всего, все еще дома.Скорее всего, между вашими схватками не меньше 10 минут, поэтому они кажутся управляемыми. Ключ к этой фазе — чередовать отдых с активностью. Вот несколько способов справиться с родами на этом этапе.
Упражнения с малой нагрузкой, например ходьба
Пренатальная йога, направленная на дыхание и подготовку к родам
Тренируйтесь с шариком для родов во время схваток, чтобы быть готовыми к активным родам
Ежедневные упражнения на расслабление
Принятие теплой ванны
Сохранять водный баланс и не забывать есть
Активный и временный труд
В этот момент вы, возможно, направляетесь в больницу, родильный дом или ждете прибытия родильной бригады к вам домой.В зависимости от продолжительности и интенсивности сокращений вам необходимо будет скорректировать эти стратегии. Некоторые из следующих действий могут быть невозможны, если ваши схватки близки друг к другу:
Принять теплую ванну
Встаньте на четвереньки и практикуйте глубокое ритмичное дыхание, делая наклоны тазом
Использовать визуализацию
Практикуйте ритмичное дыхание, медленно вдыхая во время сокращения и снимая напряжение путем выдоха
Поддерживайте движение тела, ходя, покачиваясь, покачиваясь на родильном мяче или приседая в положении для родов
Попросите партнера сделать вам массаж спины
Практикуйте постепенное расслабление, напрягая и расслабляя определенные части тела, начиная с головы вниз или от ступней и постепенно поднимаясь вверх.
Если вы лежите в постели, попробуйте лечь на бок, а не на спину.
Беременность — преждевременные роды — Better Health Channel
Иногда дети рождаются рано.Важно распознать преждевременные роды, если вам и вашему ребенку потребуется медицинская помощь.
Во-первых, давайте посмотрим, что такое «ранний». Беременность обычно длится от 38 до 42 недель. Преждевременные роды — это когда ребенок рождается до 37 недель.
Для недоношенных детей мы говорим об их «гестационном возрасте». Это означает, как долго они росли в утробе матери. Он рассчитывается с первого дня вашей последней менструации. Для описания недоношенности в зависимости от срока гестации используются следующие слова:
чрезвычайно преждевременные — от 23 недель до менее 28 недель
очень преждевременные — 28–32 недели
умеренно недоношенные — 32–36 недель
поздние досрочные — 36–37 недель.
Когда дети рождаются недоношенными, они менее развиты, чем доношенные. Их срок беременности является показателем того, какой стадии развития они достигли. Это, в свою очередь, зависит от того, какая медицинская поддержка им понадобится.
Медицинские работники и оборудование, необходимое для ухода за недоношенными детьми, обычно находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) больницы или в специальном отделении (для младенцев, которые немного сильнее нуждающихся в интенсивной терапии).
Оборудование в отделении интенсивной терапии помогает поддерживать и контролировать дыхание младенцев, частоту сердечных сокращений, кормление и температуру, а также работу их желудка и кишечника.
Факторы риска преждевременных родов
Трудно предсказать, начнутся ли у вас ранние роды, особенно если вы здоровы. Большинство преждевременных родов происходят сами по себе и необъяснимы.
Наличие определенных микробов в моче (даже без признаков инфекции), по-видимому, повышает вероятность преждевременных родов.Лечение инфекции снижает риск преждевременных родов.
Другие риски для слишком раннего начала родов включают:
преждевременные роды до
плохое питание или плохое здоровье
курение или употребление рекреационных наркотиков
наличие в жизни большого стресса или насилия
вынашивание близнецов и более детей
общие инфекции
кровотечение из плаценты
проблемы с шейкой матки (шейка матки)
проблемы с маткой, например, миома.
У некоторых женщин врач намеренно рано начинает роды, потому что для ребенка безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Вот некоторые из причин:
, если у женщины слишком высокое кровяное давление (преэклампсия),
кровотечение из плаценты
ребенок не растет.
Помните, что если любой или все из этих рисков относятся к вам, у вас все еще может быть доношенная беременность. И, если у вас нет ни одного из рисков, у вас все равно могут быть преждевременные роды.
Не роды, а схватки Брэкстона-Хикса
После 20 недель беременности у вас может появиться ощущение стеснения в матке. Эти сокращения называются схватками Брэкстона-Хикса (также известные как ложные схватки) — они готовятся вашим телом к родам, а не к началу родов. Если у вас первая беременность, ощущение может быть довольно сильным и даже болезненным.
На поздних сроках беременности трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от реального начала родов.Обратите внимание на эти отличия:
Настоящие схватки становятся регулярными. Они становятся более интенсивными и частыми. Схватки Брэкстона-Хикса обычно происходят всего один или два раза в час, несколько раз в день. И обычно они длятся меньше минуты.
Настоящие схватки становятся более продолжительными и болезненными. Схватки Брэкстона-Хикса могут прекратиться, если вы измените то, что делаете — например, они могут исчезнуть, если вы шли, а затем садитесь, или если вы отдыхали, а затем двигаетесь.
Если вы не уверены, позвоните медицинскому работнику, который будет рожать вашего ребенка.
Ложный труд против истинного труда
Вы можете испытать ложный труд раньше, чем настоящий. Как правило, это происходит на поздних сроках беременности и чаще встречается у женщин, у которых раньше был ребенок.
Ложные схватки могут быть болезненными, поэтому могут казаться настоящими. Однако они обычно короткие (менее 45 секунд) и нерегулярные и вызывают дискомфорт в разных местах — например, в паху, нижней части живота или спине.
Истинные схватки обычно регулярны и становятся более продолжительными и сильными. Они вызывают боль, которая начинается в верхней части матки и распространяется вниз к лобковой кости. Вы также можете почувствовать боль в пояснице и тазу.
Ложные роды не опасны для вашего ребенка.
Признаки преждевременных родов
Преждевременные роды требуют немедленной медицинской помощи.
Если у вас отошли воды или у вас начались схватки до 37 недели беременности, немедленно позвоните своей акушерке, врачу или в больницу (в любое время дня и ночи).
Вам также может потребоваться помощь при появлении любого из следующих симптомов. Немедленно поговорите со своей акушеркой, врачом или в больнице, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы рожаете:
тупая боль в пояснице
давление в тазу, как если бы ваш ребенок давил вниз
опухоль руки, ноги или лицо
схватки более четырех раз в час
тошнота, рвота или диарея
проблемы со зрением (например, нечеткость или двоение в глазах)
спазмы желудка, такие как менструальные боли
кровь или жидкость, исходящие из ваше влагалище.
Другими признаками родов может быть то, что ваш ребенок перестает двигаться или меньше двигается. Или, может быть, ты просто чувствуешь себя не в своей тарелке.
Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов родов до 37 недель, как можно скорее обратитесь к акушерке или врачу.
Что происходит во время преждевременных родов
После разговора с акушеркой или врачом вам, вероятно, придется отправиться в больницу. Не садись за руль. Если вас никто не может отвезти, позвоните по номеру 000 и попросите скорую помощь.
В больнице персонал проверит, укорачивается и раскрывается ли шейка матки (шейка матки), что указывает на то, что роды начались.Они могут проверить на наличие инфекции.
В больнице также могут проводиться тесты на наличие вещества, называемого «фибронектин плода», в жидкости во влагалище. Присутствие этого вещества может помочь вашему врачу решить, есть ли риск того, что ваш ребенок родится раньше, чем позже.
Если не ясно, рожаете ли вы, больница направит вас в дородовое отделение, чтобы за вами присмотрели.
В больнице также потребуется контролировать сердцебиение вашего ребенка, что осуществляется с помощью монитора, прикрепленного к вашему животу (это называется КТГ-аппаратом.)
Если ваша беременность менее 34 недель , в больнице вам могут выписать лекарства, замедляющие роды. Это может задержать роды на достаточно долгое время, чтобы перевести вас в больницу с отделением интенсивной терапии новорожденных.
Если вы беременны на сроке более 34 недель , ваши врачи, вероятно, разрешат роды продолжаться в своем собственном темпе. Ваш ребенок, скорее всего, будет хорошо себя чувствовать, даже если он будет маленьким.
В больнице вам предложат инъекции стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка развиваться и уменьшить затрудненное дыхание после рождения.Эта помощь необходима, потому что ребенок не полностью готов дышать воздухом примерно до 36 недель беременности.
Преждевременные роды не означают, что вам нужно сделать кесарево сечение. Но он может вам понадобиться, если у вас кровотечение или ваш ребенок обеспокоен.
Чувство преждевременных родов
Вы можете неожиданно начать преждевременные роды. Или у вас могут быть осложнения беременности, которые означают, что вы знаете, что ранние роды вероятны или окончательны.
Как бы то ни было, вы, вероятно, будете шокированы, обнаружив, что рожаете на несколько недель или месяцев раньше, чем доношенный срок.И вы можете беспокоиться о своем ребенке. Кроме того, поскольку вы будете получать много медицинской помощи, вы также можете почувствовать, что потеряли контроль.
Вы можете попросить своих акушерок, медсестер и врачей вам все объяснить. Они постараются помочь вам почувствовать себя максимально спокойным.
Действия перед преждевременными родами
Если вы знаете, что ваш ребенок родится преждевременно, это может помочь разработать некоторые планы.
Если ваш ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии после рождения, вам нужно будет находиться там как можно чаще.Таким образом, вам понадобится поддержка при покупке продуктов, ведении домашнего хозяйства, присмотре за другими детьми и других повседневных делах, таких как полив растений. Постарайтесь составить план поддержки до того, как отправиться в больницу.
Вы можете прочитать о преждевременных родах и недоношенных детях. Также может быть полезно поговорить с другими родителями недоношенных детей, акушерками и врачами.
Будьте готовы изменить свой план родов. Например, если вы планируете рожать дома или в родильном доме, имейте в виду, что вместо этого вашему ребенку может потребоваться медицинский уход и оборудование.
Если у вас есть дети старшего возраста, сообщите им, что ребенок может родиться рано.
Ознакомьтесь с отделением интенсивной терапии и оборудованием для младенцев. Ваш врач или акушерка могут организовать для вас визит.
Используйте стратегии (например, слушайте музыку), чтобы оставаться расслабленным. Выделите один день за раз и продолжайте думать о своем ребенке с любовью и позитивно.
Преждевременные сокращения желудочков, или ЖЭ, являются разновидностью аномального сердцебиения.В вашем сердце 4 камеры: 2 верхних предсердия и 2 нижних желудочка. Обычно специальная группа клеток запускает сигнал вашего сердцебиения. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле в правом предсердии. Сигнал быстро перемещается по проводящей системе вашего сердца. Он перемещается в левый и правый желудочек. Во время движения сигнал заставляет близлежащие части вашего сердца сокращаться. Это позволяет вашему сердцу скоординированно сжиматься.
В случае ЖЭ сигнал о начале сердцебиения исходит от одного из желудочков.Этот сигнал является преждевременным, то есть он происходит до того, как узел SA получит шанс сработать. Сигнал распространяется по всему сердцу и может вызвать сердцебиение, отличное от нормального. В зависимости от того, когда происходит преждевременное сердцебиение, вы можете вообще ничего не чувствовать, например, пропущенное сердцебиение, головокружение, одышку или даже боль в груди.
ЖЭ, которые случаются только время от времени, распространены у людей всех возрастов, но чаще встречаются у пожилых людей. ЖЭ могут возникать у людей без сердечных заболеваний, но они чаще встречаются у людей с каким-либо сердечным заболеванием.PVC редко вызывают проблемы, если они не возникают снова и снова в течение длительного периода времени. В таких случаях они могут привести к кардиомиопатии, вызванной ПВХ, или ослаблению сердечной мышцы из-за слишком большого количества ПВХ. Чаще всего это может пройти после обработки ЖЭ.
Что вызывает ЖЭ?
Некоторые вещи могут помочь вызвать преждевременный сигнал в желудочки, например:
Снижение притока крови к сердцу для по любой причине
Острый сердечный приступ (миокардиальный инфаркт)
Кардиомиопатия или сердечная недостаточность
Проблемы с электролитом, такие как низкий уровни магния или калия
Повышенный адреналин например от стресс или тревога
Некоторые лекарства, такие как дигоксин
Кто подвержен риску заражения ЖЭ?
Многие сердечные заболевания увеличивают риск для ПВХ.К ним относятся:
Пролапс митрального клапана
Высокое кровяное давление
Сердечный приступ
Ишемическая болезнь сердца
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Врожденный порок сердца
Сердечная недостаточность
Каковы симптомы ЖЭ?
Большинство людей со случайными ЖЭ нет симптомов.Когда симптомы действительно появляются, они обычно незначительны. Иногда ПВХ вызывают неприятное ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение). Некоторые люди могут описать ощущение «пропущенного» или «лишнего» сердцебиения. Головокружение, обморок и стук ощущение в шее — другие возможные симптомы.
Как правило, ПВХ вызывают опасные симптомы только в том случае, если у человека есть другая проблема с сердцем. Например, они могут произойти в тот, чей желудочек уже плохо сжимает.Поэтому, если у вас сердечная недостаточность, вы можете замечаете больше симптомов, таких как одышка. У вас также может быть больше шансов иметь чем больше у вас ЖЭ.
Как диагностируется ЖЭ?
Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр. Может быть слышно нерегулярное сердцебиение когда врач прислушивается к вашему сердцу с помощью стетоскопа.An электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана. Обычно это первый тест для диагностики. Этот тест позволяет вашему врачу видеть сигнал вашего сердцебиения по мере его прохождения сердце в течение короткого промежутка времени. Если у вас есть ЖЭ во время ЭКГ готово, они появятся на ЭКГ. В некоторых случаях ваш лечащий врач может рекомендуют мониторинг ЭКГ в течение одного-двух дней или до 30 дней. Это можно сделать с помощью Холтеровские мониторы или другие типы кардиомониторов.Это может помочь поймать ПВХ, которые не случаются часто.
Это могут быть единственные тесты, которые вы поставщик медицинских услуг будет нуждаться. Вам может потребоваться дополнительное обследование, если у вас частые или частые желудочно-кишечные заболевания. в ряд. Ваш лечащий врач может провести некоторое тестирование, чтобы найти другие причины, включая потенциальные проблемы с сердцем. Эти тесты могут включать:
Эхокардиография для оценки структуры и функции сердца
Кардиологический стресс-тест, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на упражнения, и оценить кровоток через ваше сердце
Анализы крови на калий и уровень гормонов щитовидной железы
Как обрабатывают ПВХ?
Чаще всего случаются только ЖЭ. время от времени не нуждаются в лечении.Если у тебя другая проблема с сердцем что лечится, ваши ЖЭ могут уменьшиться. Например, вы можете принять лекарство, чтобы понизьте артериальное давление или частоту сердечных сокращений. Это может снизить частоту ПВХ.
В некоторых случаях специфическое лечение может быть сделано для предотвращения ЖЭ. Они используются только в том случае, если у вас есть симптомы ЖЭ или если есть опасения, что ЖЭ достаточно часты, чтобы повредить ваше сердце.Выбор включают:
Бета-адреноблокаторы или кальциевые каналы блокираторы
Лекарства, называемые антиаритмическими, Эти помогают предотвратить нарушение сердечного ритма.
Катетерная абляция для разрушения части сердца, ответственной за ненормальное сердцебиение
Как управлять PVC?
Ваш лечащий врач может предоставить ваши дополнительные инструкции о том, как управлять ЖЭ и другими заболеваниями.Эти может включать:
Соблюдайте здоровую диету
Получение достаточного количества упражнений и поддержание здорового веса
Недостаток алкоголя и кофеин, который может вызвать ЖЭ
Без особого стресса и усталость, которая также может вызвать ЖЭ
Лечение других состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление
Обязательно сохраните все медицинские прием
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди, головокружение или внезапная одышка.Если со временем ваши симптомы ухудшаются, запланируйте визит к врачу в ближайшее время.
Основные сведения о ПВХ
ЖЭ — разновидность нарушения сердечного ритма. Начинается сигнал к сердцебиению где-то в желудочках, а не в узле SA. Это может казаться пропущенным сердцебиение или дополнительное сердцебиение.
ПВХ
очень распространены среди людей возрастов.Они чаще встречаются, если у вас есть другие проблемы с сердцем.
ПВХ
могут вызывать симптомы, но часто они не. Когда они случаются лишь изредка, ЖЭ не нуждаются в лечении.
Лекарства и катетерная абляция варианты, если у вас есть ЖЭ, которые вызывают симптомы или возникают часто.
Ваш лечащий врач может захотеть проверьте вас на наличие других сердечных заболеваний.
Следуйте всем рекомендациям вашего врача инструкции о лекарствах, упражнениях и образе жизни.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером если у вас есть вопросы или срочно.
Спастичность — это состояние, при котором мышцы напрягаются или напрягаются, препятствуя нормальному движению жидкости. Мышцы остаются сокращенными и сопротивляются растяжению, что влияет на движение, речь и походку.
Причины
Спастичность обычно вызывается повреждением или нарушением функций головного и спинного мозга, отвечающих за контроль мышечных рефлексов и рефлексов растяжения.Эти сбои могут быть вызваны дисбалансом тормозных и возбуждающих сигналов, посылаемых мышцам, заставляя их фиксироваться на месте. Спастичность может быть вредной для растущих детей, поскольку она может повлиять на мышцы и суставы. Люди с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, церебральным параличом или рассеянным склерозом могут иметь разную степень спастичности.
Симптомы
Симптомы спастичности могут варьироваться от умеренной жесткости или напряжения мышц до болезненных и неконтролируемых спазмов.Боль или стеснение в суставах также являются обычным явлением при спастичности.
Жесткость мышц, из-за которой движения становятся менее точными и затрудняют выполнение определенных задач
Мышечные спазмы, вызывающие неконтролируемые и часто болезненные сокращения мышц
Непроизвольное скрещивание ног
Деформации мышц и суставов
Мышечная усталость
Подавление продольного роста мышц
Подавление синтеза белка в мышечных клетках
Осложнения
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Хронический запор
Лихорадка или другие системные заболевания
Пролежни
Замороженные стыки
Когда и как обращаться за медицинской помощью
Важно обратиться за медицинской помощью, когда спастичность возникает впервые по неизвестной причине, спастичность усиливается и учащается, боль возникает из-за жесткости суставов и мышц или когда состояние мешает выполнению повседневных задач.Длительная и нелеченная спастичность может привести к замораживанию суставов и / или пролежням на коже, которые очень болезненны. Для начала обратитесь к своему лечащему врачу, который может направить вас для дальнейшего обследования или физиотерапии.
Тестирование и диагностика
Из-за разной степени спастичности диагностика может оказаться не такой простой. Будет проведен медицинский осмотр с неврологическим тестированием для проверки на спастичность и ее тяжесть. Такие изображения, как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут предоставить больше информации об источнике спастичности и степени повреждения, которое ее вызвало.
Лечение
К счастью, существует несколько вариантов лечения спастичности, и пациенты обычно проходят более одного сеанса лечения за раз. Было показано, что следующие методы лечения эффективно облегчают симптомы и улучшают качество повседневной жизни.
Нехирургические методы лечения
Физиотерапия: упражнения на растяжку и укрепление с акцентом на большие группы мышц для улучшения диапазона движений и подвижности.
Трудотерапия: упражнения на небольшие группы мышц для улучшения силы и координации, позволяющие улучшить выполнение повседневных задач.Логопедом могут также пользоваться пациенты, чья спастичность повлияла на их речь.
Заклинание или фиксация: предотвращает непроизвольные спазмы и уменьшает напряжение мышц.
Пероральные препараты: пероральные препараты используются в сочетании с другими методами лечения или лекарствами, такими как физиотерапия или профессиональная терапия. Пероральные препараты используются только в том случае, если симптомы мешают повседневному функционированию или сну. Общие лекарства включают:
Баклофен
Бензодиазепины
Дантролен натрия
Имидазолины
Габапентин
Инъекции ботулинического токсина (ботокса): Инъекции ботокса могут использоваться для паралича спастической мышцы, предотвращая ее сокращение.В небольших количествах ботокс вводят в тщательно отобранные участки, определяемые на основе модели спастичности. Инъекции ботокса могут длиться до 12-16 недель, но из-за пластичности нервной системы образуются новые нервные окончания, и мышцы больше не будут подавляться ботоксом. Кроме того, хотя ботокс может быть очень полезным, количество инъекций ограничено.
Хирургия
Насос для интратекального введения баклофена (ITB). Насос может быть хирургическим путем помещен в брюшную полость пациента и будет высвобождать постоянную дозу баклофена непосредственно в спинномозговую жидкость.Это позволяет значительно уменьшить спастичность и боль с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с пероральным приемом баклофена. Помповую терапию ITB следует рассматривать только в крайних случаях спастичности, и было установлено, что она наиболее эффективна при лечении спастичности нижних и верхних конечностей.
Селективная дорсальная ризотомия (SDR): Спастичность может быть вызвана дисбалансом электрических сигналов, подаваемых мышцам-антагонистам. SDR восстанавливает баланс электрических сигналов, посылаемых в спинной мозг, перерезая отдельные нервные корешки.Это делается только при сильной спастичности ног. При правильном и точном указании проблемных нервных корешков обрезка этих корешков снизит жесткость мышц, сохраняя при этом другие функции. SDR чаще всего используется у пациентов с церебральным параличом.
Последующая деятельность
Пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у своего лечащего врача или специализированного врача, чтобы обеспечить надлежащее лечение состояния. Обычно при операциях, таких как установка баклофеновой помпы, за пациентами следует их нейрохирург, который осматривает их через три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев после операции, а также дополнительно для назначения дозировки лекарств и любых назначений, связанных с устройством.Пациенты, принимающие пероральные препараты или занимающиеся физической и / или профессиональной терапией, должны проконсультироваться со своим врачом в соответствии с инструкциями и необходимостью.
Перспективы / Последние исследования
Сейчас набирается:
Недавно опубликовано:
Сведения об авторе
Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.
Джули Пилицис, доктор медицинских наук, FAANS
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани
Доктор.Пилицис специализируется на нейромодуляции с исследовательскими интересами в лечении двигательных расстройств и хронической боли.
Ольга Хазен, БС
Координатор исследований
Неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани
AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.
Минеральные (хлоридно-натриевые) и минерально-комбинированные ванны — это водолечебные процедуры, при которых на организм пациента осуществляет температурный, механический и химический влияние минеральная вода и растворенные в ней лечебные средства, смеси или отвары трав.
Лечебное действие минеральной воды усиливается добавлением к ней различных лекарственных средств — «Бишофит Полтавский», пелоидобишофит, жидкий концентрат хвои, серы, валерианы, розмарина, концентрат для дерматологической ванны, раствор йодоброма, раствор радона.
Минеральная ванна и растворенные в ней лечебные вещества (хвоя, бишофит, валериана, Йодобром и другие компоненты) имеют стимулирующее и укрепляющее действие, снимают мышечные и суставные боли, осуществляют регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, меняют ход обменных процессов, улучшают тонические свойства венозной стенки и микроциркуляцию и гемодинамику во внутренних органах, способствуют улучшению оттока крови из конечностей при венозном застое, способствуют расслабят нию гладких мышц органов пищеварения, тем самым улучшают моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта. Кроме того, ванны применяют для улучшения состояния после травм, переломов, ожогов, параличей. В зависимости от вида, ванна может успокаивать или тонизировать нервную систему и снимать стресс, благотворно влияет на весь организм и, помимо лечебного, имеет хороший косметический эффект — омолаживает и освежает кожу, восстанавливает ее упругость и предотвращает старение. Минеральные ванны имеют терапевтическое действие: сосудорасширяющее, метаболическое, умуностимулювальну, противовоспалительное.
Отпускают процедуры в положении лежа в ванне и погружении в минеральную воду до уровня сосков, оставляя свободной область сердца, или сидя согласно назначению лечащего врача.
Назначают ванны минеральные и комбинированные с лекарственными веществами на минеральной воде концентрации 10-15 г / л, температуры 34-380 С, продолжительностью 10-15 минут для взрослых, 8-12 минут для детей, ежедневно или через день, на курс лечения 8-12 процедур.
Минерально-хвойная ванна
Действие минеральной воды усиливается раздражающим действием на кожу пациента эфирных масел, терпенов, вяжущих веществ, которые содержатся в хвойном концентрате. Растворенный в воде концентрат хвои осуществляет раздражающее действие на обонятельный анализатор, обусловливает благоприятный пстихотерапевтичний эффект. Запах хвои вызывают приятные ощущения и положительные эмоции, которые благотворно влияют на общую реактивность организма, нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную и другие системы организма. Такие ванны обладают седативным, гипотензивное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, сосудистую действие.
Назначают при функциональных расстройствах нервной системы, повышенной возбудимости.
Минерально-дерматологическая ванна
Действие Жидкий концентрат для дерматологической ванны уменьшает гиперемию, инфильтрацию, сухость и шелушение кожи. Также под его действием змешуеться зуд, жжение кожи, отмечается стабилизация и регресс элементов сыпи. Ванна имеет противовоспалительное, десенсибилизирующее, венотичну, противоотечное действие, улучшает микроциркуляцию.
Назначают при кожных заболеваниях и для ухода за кожей, склонной к раздражению.
Минерально-радоновая ванна
Это водолечебная процедура, при которой на пациента оказывают влияние температурный, гидростатический, химический факто¬ры минеральной воды и концентрированный водный раствор радона, растворенный в ней. Радон Rn является инертным газом, который образуется в результате процесса распада радия — радиоактивного элемента, обладающего сильным излучением. Именно это альфа-излучение используют для оздоровления человека и воздействия на различные системы и органы.
Действие При добавлении раствора радона в минеральную воду радон легко проникает в кровь, благодаря чему усиливается ее движение, происходит стимулирование работы иммунной системы и способность организма противостоять вирусам и инфекционным болезням. Радон подавляет рост тех клеток, которые активно размножаются и преобладают при появлении аутоиммунных заболеваний. Радонотерапия вызывает улучшение трофики сердечной мышцы, нормализации артериального давления, уменьшение частоты пульса и повышение ударного и минутного объема сердечного выброса, оказывает антиаритмическое действие. Ее спазмолитическим эффектом на сосуды мозга и нижних конечностей способствует устранению проявлений атеросклероза сосудов мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. При варикозном расширении вен нижних конечностей происходит уменьшение количества тромбов, венозная стенка тонизирует, значительно уменьшаются отеки на ногах. Под действием радона улучшается течение воспалительных процессов в нерве, ускоряется регенерация нервных волокон, а также проявляется седативный эффект на центральную нервную систему. Радоновые процедуры значительно подавляют воспалительные процессы в органах опорно-двигательного аппарата, увеличивают подвижность поврежденных суставов, устраняют болевой синдром, усиливает образование хрящевой соединительной ткани, нормализует обмен кальция в костной ткани, стимулирует процессы заживления.
Особенности действия: противовоспалительное (репаративные-регенеративная), обезболивающее, метаболическая (гликолитическая и липолитическое), эпителизирующие, иммуностимулирующее, противоаллергическое, сосудорасширяющее.
Назначают при болезнях сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата.
Минерально-жемчужная ванна
Действие. Механическое воздействие нагнетаемого компрессором под давлением 0,5 — 1,5 атм, усиливает лечебное действие минеральной воды. Оседая на коже, пузырьки воздуха проводят своеобразный тактильный массаж. Кроме того, кожа в ванной чувствует различную температурное воздействие воды и воздуха. Ванна имеет сосудорасширяющее, тонизирующее, загальностимулювальну, седативное действие.
Назначают ванны при функциональных расстройствах нервной системы.
Минерально-валериановая ванна
Действие. Жидкий или сухой концентрат валерианы действует как мягкий седативное средство, снимает стресс и тревогу, способствует расслаблению и отдыху, облегчает засыпание и улучшает сон. Ванная рефлекторно повышает кровообращение в скелетных мышцах и внутренних органах, повышает интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме. Ванна с этой врачебной травой обладает седативным, сосудорасширяющим, тонизирующие, метаболическое действие.
Назначают при стрессе, повышенной возбудимости, расстройствах сна.
Минерально-розмариновая ванна
Действие. Розмариновая масло успокаивает нервную систему, усиливает обменные процессы, нормализует артериальное давление, укрепляет стенки сосудов. Эфирное масло розмарина обладает великолепными стимулирующие свойства, снимает физическую и умственную усталость, значительно укрепляет жизненные силы организма. Аромат розмарина вызывают приятные ощущения и положительные эмоции, которые благотворно влияют на общую реактивность организма, нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную и другие системы организма. При добавлении к минеральной воды небольшого количества розмарина над поверхностью ванны образуется насыщенная эфирным маслом воздушный шар — замечательный метод ингаляции дыхательной системы. Ванна имеет седативное, сосудорасширяющее, тонизирующее, иммуномодулирующее, метаболическое действие.
Назначают при нервном истощении, повышенной утомляемости, гипотонии.
Минерально-йодобромные ванны
Действие. Раствор Йодоброма благодаря процессу проникновения ионов брома через неповрежденную кожу из воды ванны осуществляет активное биологическое воздействие на организм, его ведущие физиологические системы (нервную, сердечно-сосудистую, симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой). Йод является необходимым компонентом тканей щитовидной железы и выполняет свою биологическую функцию как составляющая тиреоидных гормонов. Ванная вызывает выраженные гиподинамические сдвиги, улучшает капиллярное кровообращение, нормализует скорость кровотока и сосудистый тонус, снижает артериальное давление, нормализует действие эндокринных органов, активизирует процессы обмена, способствует процессам рассасывания и регенерации. Ванна имеет седативное, противовоспалительное, иммуностимулирующее, липотропное, гипотензивное, бактерицидное действие, нормализует функцию щитовидной железы, активизирует функцию гипофиза.
Назначают при нарушении функции щитовидной железы, сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Минерально-бишофитова ванна
Действие. Кристаллический концентрат «Бишофит Полтавский» содержит много минералов, поэтому биологические свойства определяются их наличием и количественной характеристикой. Значительное содержание магния (до 95 г / л) определяет при общей действия гипотензивное действие, улучшает мозговое кровообращение, предупреждает развитие вегетативных неврозов, расстройств сна. Магний активирует ферменты костной ткани, нормализует возбудимость нервной и сердечно-сосудистой систем, проявляет антиспастическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта. Содержание брома (до 3600 мг / л) влияет на восстановление равновесия между процессами возбуждения и тормозиння в коре головного мозга, особенно при повышенной возбудимости центральной нервной системы. Наличие йода (до 50 мг / л) активно влияет на обмен веществ, особенно на функцию щитовидной железы, липидный и углеводный обмены, стимулирует фибринолитическую активность крови, снижает свертываемость крови, рефлекторно повышает секрецию слизи железами дыхательных путей и повышает протеолитическую активность. Ванная обладает противовоспалительным, антибактериальным, седативное, снотворное, гипотензивное, противоотечное, антиспастическое, спазмолитическое, тонизирующее, адаптогенное действие.
Назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной, урогенитальной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата.
Минерально-пелоидобишофитова ванна
Действие. Грязевой ило-минеральный концентрат «пелоид-Бишофит» получают путем экстракции и концентрации 100% водорастворимых органических и неорганических биологически активных компонентов лечебной грязи залива Сиваш и минерализуются магниевым (магниево-йодо-бром-хлоридным) минералом «Бишофит Полтавский». На действие бишофита накладывается действие составляющих грязи. Сероводород, микроэлементы и органические вещества грязи во время процедуры проникают через кожу в организм и повышают проницаемость тканей, усиливают кровоток и обмен веществ, активизируют процессы регенерации тканей.
Назначают для нормализации дияльнисти суставов, нервной системы, органов пищеварения, почек, органов женской и половой сферы.
Минерально-серная ванна
Действие. Жидкий концентрат для серной ванны содержит сероводород. Сероводород не растворяется в воде, а проникает в кожу, образуя депо, вызывает ее покраснение, постепенно переходит в ткани, проявляя свой лечебное воздействие — улучшает кровообращение и обмен, расширяет периферические сосуды, замедляет работу сердца. Ванна имеет противовоспалительное, рассасывающее, сосудорасширяющее действие.
Назначают при кожных заболеваниях и жалобах ревматического характера.
Углекислая ванна
Это водолечебная процедура, при которой на организм оказывает влияние растворенный в воде углекислый газ.
Действие. Растворенный углекислый газ оседает на коже в виде пузырьков, которые вызывают легкое раздражение и покалывание кожи. Рефлекторно вызывается сосудистая реакция кожи в виде покраснения. Дополнительно поглощен кожей углекислый газ оказывает влияние на центральную нервную систему и функцию кровообращения (замедляется сердечный ритм, увеличивается скорость кровотока, нормализуется артериальное давление). Ванна имеет противовоспалительное, противоболевое, венотичну, противоотечное, ваготоническое, сосудистую (воздействие на центральную и периферическую гемодинамику) действие, улучшает микроциркуляцию, обладает тонизирующее влияние на ЦНС и эндокринные органы.
Назначают ванны при сахарном диабете, осложненном полинейропатией и ангиопатия, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Вихревые ванны для верхних и нижних конечностей
Это водолечебные процедуры, при которых температурный и гидростатический раздражители воды усиливаются ее монотонным движением в ванне — завихрением.
Действие. Вихревая ванна влияет на гемодинамику, повышает тонус вен кожи, вызывает существенное покраснение кожи, улучшает крово- и лимфообращение и соответственно питание тканей и микроциркуляторные процессы, стимулирует обмен и рассасывания воспалительных процессов. Ванна имеет сосудистую, противовоспалительное, противоболевое, рассасывающее, стимулирующее действие.
Показания к назначению вихревых ванн для верхних и нижних конечностей
Болезни опорно-двигательного аппарата — последствия травмы верхних и нижних конечностей, артроз, артрит, нарушения трофических процессов в верхних и нижних конечностях, ревматоидный артрит.
Заболевания нервной системы — полиневрит, последствия травмы периферических нервов верхних и нижних конечностей.
Болезни периферических сосудов верхних и нижних конечностей.
Отпускают ванны для верхних или нижних конечностей в пресной воде температуры 34-370С, продолжительностью 8-15 мин., ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 процедур.
Это водолечебные процедуры, при которых на тело человека осуществляет температурный и механическое воздействие струю воды определенной температуры и давления.
Лечебные души механически раздражают не только верхние слои кожи, но и более глубокие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сосуды и внутренние органы. Таким образом повышают тонус кожи и всего организма, активно влияют на тонус кровеносных сосудов и диаметр их просвета, улучшают способность клеток воспринимать питательные вещества, стимулирующие иммунную систему.
Физиологическое действие душа на организм зависит от силы механического раздражителя, обусловлена давлением воды и степени отклонения температуры воды от индифферентной (34-36 0С).
Циркулярный душ
Действие. Такой душ оказывает общеукрепляющее и тонизирующее действие, повышает эмоциональную и физическую активность, повышает обменные процессы, способствует выведению шлаков и токсинов, активно влияет на расщепление жиров (особенно эффективно при целлюлите), увеличивает приток крови ко всем внутренним органам, повышает тонус кожи.
Отпускают процедуры с помощью системы тонких вертикальных трубок с мелкими дырочками на внутренней поверхности, расположенных по кругу и замкнутых сверху и снизу неполным кольцом. Через эти отверстия вода разной температуры под давлением направляется на тело пациента, раздражая периферические рецепторы.
Показан циркулярный душ при гипотонической болезни, функциональных нарушениях нервной системы (неврастении, астеническому и депрессивном состояниях).
Назначают циркулярный душ при давлении 1-2 атм, температуре воды от 34-360 С в начале лечения и с постепенным снижением к концу лечения до 250 С, продолжительностью 2-5 минут для взрослых и детей, ежедневно или через день, на курс лечения 10- 12 процедур.
Восходящий душ
Действие. Душ укрепляет мышцы сфинктера, промежности, улучшает кровообращение, усиливает перистальтику кишечника при хронических колитах и функциональных расстройствах кишечника, тонизирует зону половых органов и повышает тонус мускулатуры.
Для отпуска процедуры пациент садится на специальный стул с кольцеобразное сиденьем, под которым размещен сетчатый наконечник с направленными вверх отверстиями. Через них вода в виде отдельных струй попадает на промежность под давлением 1 атм.
Показан восходящий душ для лечения геморроя, хронической анальной трещины, запоров, ночном недержании мочи, при нарушениях половой функции, простатите.
Назначают процедуры при давлении 1 атм, температуре воды в зависимости от показаний и назначения лечащего врача от 20-350 С в начале лечения и с постепенным повышением до конца лечение в 37-390 С, продолжительностью 2-5 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 8-10 процедур.
Душ струйный или Шарко
Действие. Такой душ ликвидирует недостаток активного кислорода в тканях и крови, стимулирует лимфатическую систему, разбивает локальные жировые отложения. Благодаря контрасту температуры и мощному давлению душ оказывает возбуждающее (холодная вода) или седативное (теплая вода) действие на центральную нервную систему, увеличивает приток крови ко всем органам, улучшает работу сосудов, улучшает и регулирует обменные процессы, способствует снижению веса.
Для отпуска процедуры пациент становится на расстоянии 3-3,5 м от душевой кафедры. Медицинская сестра на различные части тела пациента действует струей воды в определенной последовательности.
Показан душ Шарко при гипотонии органов брюшной полости, ожирении, сахарном диабете, гипотиреозе, гипотонии сосудов.
Назначают струйный душ при температуре воды 32-340 С в начале лечения и с постепенным снижением к концу лечения до 200 С, при давлении 1,5-3 атм, продолжительностью 2-5 минут, через день или ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур .
Вихревые ванны для верхних и нижних конечностей
Это водолечебные процедуры, при которых температурный и гидростатический раздражители воды усиливаются ее монотонным движением в ванне — завихрением.
Действие Вихревая ванна влияет на гемодинамику, повышает тонус вен кожи, вызывает существенное покраснение кожи, улучшает крово- и лимфообращение и соответственно питание тканей и микроциркуляторные процессы, стимулирует обмен и рассасывания воспалительных процессов. Ванна имеет сосудистую, противовоспалительное, противоболевое, рассасывающее, стимулирующее действие.
Показания к назначению вихревых ванн для верхних и нижних конечностей
Болезни опорно-двигательного аппарата — последствия травмы верхних и нижних конечностей, артроз, артрит, нарушения трофических процессов в верхних и нижних конечностях, ревматоидный артрит.
Заболевания нервной системы — полиневрит, последствия травмы периферических нервов верхних и нижних конечностей.
Болезни периферических сосудов верхних и нижних конечностей.
Отпускают ванны для верхних или нижних конечностей в пресной воде температуры 34-370С, продолжительностью 8-15 мин., ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 процедур.
Подводный душ-массаж
Это водолечебная процедура, при которой на тело осуществляет температурный и механическое воздействие вода в виде струи определенной температуры и давления в ванне под водой.
Действие. Температурное и механическое раздражение вызывает гиперемию кожи, что обуславливается значительным перераспределением крови. В результате процедура улучшает крово- и лимфообращение, микроциркуляторные процессы, питание тканей, стимулирует обмен веществ в тканях и ускоряет рассасывание воспалительных очагов. В зависимости от используемых приемов воздействия на кожу, подкожные ткани и мышцы подводный душ-массаж может быть как расслабляющий, так и тонизирующее.
Показания для назначения подводного душ-массажа
Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь I ст., Облитерирующие заболевания сосудов конечностей, болезнь Рейно.
Заболевания органов пищеварения с гипокинетической дискинезией желчевыводящих путей и кишечника.
Заболевания центральной (последствия травмы спинного мозга) и периферической нервной системы (неврит, плексит, радикулит), нейроциркуляторная дистония.
Заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты) и позвоночника (спондилез, спондилоартроз, остеохондроз), последствия оперативного вмешательства и травмы позвоночника, суставов, мышц, сухожилий.
Отпускают процедуры в ванной емкостью 500 л с водой температуры 35-370 С. Массаж струей воды такой же температуры, как температура воды в ванне, и под давлением от 1 до 3 атм. под водой начинают после двоххвилиннои адаптации пациента к воде. Методика массажа выбирают в зависимости от назначения лечащего врача. Давление струи воды регулируется расстоянием наконечника к телу пациента. Струей с наибольшим давлением в основном массируют конечности, а массаж других частей тела, исключая области сердца, молочных желез, мошонки, проводят струей под давлением не более 1,5 атм.
Назначают подводный душ-массаж при давлении 2-3 атм., температуре воды 35-370 С, 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 процедур.
Гидролазерный душ
Это водолечебная процедура, при которой на пациента осуществляют температурный, механический и физический влияние вода и лазерное излучение.
Действие. Проводится механический массаж тела пациента водяной струей с заданными давлением и температурой, через который осуществляется энергетическое воздействие лазерного света и структурированной воды. Местное действие гидролазерного струи вместе с изменениями локальных обменных процессов приводит к стимуляции неспецифических защитных сил организма с развитием адаптационных реакций. Душ усиливает крово- и лимфоток, обменные и трофические процессы в тканях, положительно влияет на состояние нервно-мышечного аппарата, способствует рассасыванию рубцов, нормализует работу пораженного органа. Также он вызывает положительный эффект при местном нарушении кровообращения в различных частях тела, стимулирующее действие на органы кровообращения, нормализует артериальное и венозное давление; способствует рассасыванию экссудата и инфильтратов в легких, облегчает отхождение мокроты, повышает подвижность грудной клетки и жизненную емкость легких, устраняет спазмы мышц, участвующих в акте дыхания, устраняет боль, значительно увеличивает пластичность легких и улучшает их кровообращение. При заболеваниях органов пищеварения душ способствует нормализации нарушенной желудочной секреции, нормализует тонус мышц брюшной стенки и спины, устраняет запоры, эффективно действует при воспалительных процессах в органах пищеварения.
Особенности действия: регенеративная, гипосенсибилизацийна, иммуномодулирующее, анальгезувальна, улучшает микроциркуляцию в тканях, противовоспалительное, сосудорасширяющее, спазмолитическое, метаболическая.
Показания для назначения
Заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь I-II ст., Гипотония, стенокардия, атеросклероз сосудов, пороки сердца без декомпенсации.
Заболевания органов дыхания — хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая пневмония, остаточные явления после плеврита.
Хронические воспалительные заболевания женских половых органов — аднексит.
Заболевания кожи — дерматиты, псориаз, экзема.
Техника отпуска процедуры: пациент раздевается и становится в душевую кабинку, открывает кран с водой. Давление воды, несет лазерное излучение, регулируется пациентом с помощью крана в зависимости от индивидуальной чувствительности, в начале лечения — минимальный, а в процессе лечения его можно увеличивать. Процедуру начинают с направления струи воды по очереди на лицо, затылок, плечи, область сердца, живот, по ногам вниз по внутренней и внешней поверхности, затем вверх по позвоночнику, заканчивают массажем плеч, локтей, ладоней и пальцев.
Назначают гидролазерный душ в зависимости от степени раздражения: слабый — тонизирующее, возбуждающее; средний — нормализующее; сильный — седативный, тормозной; температуре воды 35-370 С; продолжительностью 5-10 минут ежедневно или через день на курс лечения 10-12 процедур.
Минеральные ванны: показания и противопоказания
Среди оздоровительных процедур, которые Санаторий имени Воровского предлагает своим пациентам, особое место занимают минеральные ванны. Они ускоряют обменные процессы, улучшают кровообращение, способствуют очищению организма и выведению шлаков и токсинов. В горячей воде максимально раскрываются поры и усиливается ток крови, благодаря чему минеральные вещества лучше проникают в организм, а ткани обогащаются кислородом.
Показания к процедуре
Ванны с минеральной водой в Санатории имени Воровского прописывают пациентам в следующих случаях:
При заболеваниях кожи для ускорения регенерационных процессов. Курсовой прием значительно облегчает симптоматику при острой форме экземы, псориазе, нейродермите, фурункулезе, склеродермии.
Для снятия болевого синдрома. Благодаря растворенным в воде солям и минералам уменьшается тактильная чувствительность, костно-мышечный аппарат разгружается, что помогает снизить боль в мышцах, позвоночнике, суставах при остеохондрозе, артрите, радикулите.
При нервных и психических расстройствах, депрессиях, синдроме хронической усталости, головной боли. Погружение в теплую воду снижает в крови уровень стрессовых гормонов (адреналина, кортизона, норадреналина).
При сердечно-сосудистых заболеваниях (начальных этапах атеросклероза, гипертонии I и II степени, хронической венозной недостаточности и др.). Процедуры способствуют улучшению кровообращения, оттоку венозной крови от периферии к сердцу, снижению ее вязкости.
Кроме этого, прием минеральных ванн рекомендован для снижения веса, избавления от целлюлита, омоложения, улучшения состояния волос.
Противопоказания
Не для всех пациентов прием ванн с минеральной водой может оказаться полезным. Процедуры не назначают, если у человека имеются:
индивидуальная непереносимость компонентов ванны;
тяжелая форма сахарного диабета;
открытые раны;
грибковая инфекция;
мокнущий дерматит;
туберкулез;
беременность;
почечная недостаточность и др.
После курсового приема лечебных минеральных ванн в Санатории имени Воровского укрепляется иммунитет, улучшается сон, надолго отступают хронические недуги. Вернувшись домой, люди почувствуют себя отдохнувшими и помолодевшими.
Лечебные ванны | Санаторий Сосновый Бор
Минеральные ванны (с йодо-борно-бромный крепкий хлоридно-натриевый рассолом) оказывают успокаивающее, противовоспалительное действие, улучшает общее самочувствие.
Серные ванны благоприятствуют нормальному притоку питательных веществ к клеткам, улучшают обмен веществ, повышают активность ферментов, усиливают процессы окисления в тканях, замедляют свертываемость крови и тем самым предупреждают тромбообразование, повышают интенсивность восстановительных процессов в поврежденных тканях, способствуют рассасыванию очагов вялотекущего воспаления.
Скипидарные ванны прекрасно подходят для профилактики и лечения различных кожных проблем, устранения болей в суставах, улучшения работы лимфатической системы.
Радоновые ванны – одна из самых распространенных процедур, которые в настоящее время применяются в санаториях. Лечебные концентраты радона улучшают микроциркуляцию, нормализует работу сердца, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации тканей, нормализует действие щитовидной железы и т.д.
Ванны «Биолонг» — действующим веществом этого средства является Митофен – новейший водорастворимый антигипоксант-антиоксидант пролонгированного действия – КоэнзимаQ10. Улучшает кровоснабжения тканей (в том числе мозга), микроциркуляции крови и более эффективной доставкой в клетки и ткани организма кислорода, питательных веществ и информационных молекул, что приводит к торможению процессов естественного старения.
Бишофитные ванны содержат множество минералов, в число которых входит магний, йод, кальций, кремний и др. Применяется для снятия боли и воспаления, способствует обновлению клеток, стабилизации эмоционального состояния, укрепляет иммунитет.
Ванна «Таёжная» содержит эфирные масла сосны. Применяется при остеохондрозе, артритах, псориазе, экземе, неврозах, гипертонической болезни 1-2 ст., хронической усталости. Рекомендуется в качестве общеукрепляющего средства и повышения иммунитета.
Дерматологическая ванна «Spitzner»
Снимает зуд, воспаление, шелушение кожи. Оказывает влагоудерживающее, регенерирующее действие, уменьшает дряблость кожи. Не содержит красителей и консервантов.
Ванна «Розмарин»
Обладает тонизирующим действием. Применяется при усталости, упадке сил, нервном перенапряжении. Стимулирует периферическое кровообращение, повышает тонус ЦНС, улучшает память.
Ванна «Пиниментол» (противопростудная)
«Пиниментол» это оптимальное объединение эфирных масел, которые оказывают действие на организм различными путями: при вдыхании они поглощаются слизистой оболочкой, во время приёма ванны – кожей. Таким образом они попадают в кровь, а оттуда — в дыхательные пути, способствуя разжижению мокроты, отхаркиванию, угнетению вирусов и улучшению кровообращения. Концентрат для ванны «Пиниментол» Spitzner разработан специально для применения при простудных заболеваниях, таких как грипп, бронхит, фарингит, трахеит, ОРВИ и борется с насморком, смягчает кашель и усиливает отхаркивание, снимает отеки и воспаление верхних дыхательных путей, нормализуя дыхание. Такая лечебная ванная с концентратом «Пиниментол» Spitzner значительно ускоряет выздоровление, а также действует как профилактика для предупреждения инфекционных заболеваний. Кроме того, приятные запахи эфирных масел обеспечивают расслабление и глубокую релаксацию.
Лечебные ванны | Метод лечения
Молодильная ванна серная:
Для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, кожных покровов и нервной системы. Полезно при артритах, при артрозных поражениях суставов, повышает упругость и эластичность кожи. Как правило, у страдающих артритом наблюдается пониженное содержание серы в организме, поэтому курсы сероводородных ванн способствуют восполнению дефицита серы у таких пациентов. Ванны с серой показаны при лечении кислотного рефлюкса, предменструального синдрома, климактерических симптомах, а также при избыточном содержании холестерина в организме и повышенном кровянном давлении.
Сероводородная ванна «Мацеста»:
Рекомендована при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Улучшают обменные и энергетические процессы в скелетных мышцах и суставах, улучшается углеводный обмен, снижается уровень холестерина в крови. Стимулирует функции щитовидной железы и надпочечников.
Молодильная ванна хвойно-салициловая «Здоровье мышц и суставов»:
Рекомендована при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Ванна с добавлением экстракта сосны отличается не только приятным ароматом, но и лечебным действием. Её эффект связан не только с механическим и температурным воздействием, но и с витаминами, минеральными солями, микроэлементами, а также дубильными веществами, антоциановыми веществами и алколоидами, которые благодаря экстрактному компоненту свободнее проникают в организм. Ванны с экстрактом и эфирным маслом сосны оказывают успокаивающее и седативное действие на организм, повышают иммунитет, благотворно влияют на состояние кожи и центральной нервной системы.
Антистрессовая ванна с Лавандой:
Применяется при восстановительном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, а также нервной систем. Характеризуется общерасслабляющим эффектом, способствуя установлению психо-эмоционального баланса, что чрезвычайно необходимо в состояниях повышенного возбуждения, частых вспышек гнева, нервозности, депрессии, стресса, неврастении, неконтролируемой раздражительности, климактическом синдроме.
Каштановая ванна:
Ванны с экстрактом конского каштана повышают тонус вен, убирают отеки, способствуют растворению образованных тромбов, предотвращают их образование в кровеностных сосудах. При использовании ванн с эмульсиями, содержащими сверхкритичные экстракты из плодов каштана конского отеки и места воспаления вен ограничиваются, тромботические массы размягчаются и постепенно исчезают. Данные ванны обладают венотропным эффектом благодаря наличию самонинов (эсцина и эскулина). Выступают в качестве противовоспалительного агента благодаря входящему в состав экстракта эсцину. Преимущественно прием каштановых ванн проходит в четырехкамерной ванне (руки и ноги).
Ванна «Солевой плащ»:
Использование натуральной соли с эфирным маслом и экстратом лавра благородного благотворно влияет на больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, а также нервной систем. Ванны оказывают успокаивающее и седативное действие на организм человека. Они укрепляют защитные силы организма, повышают иммунитет, благотворно влияют на состояние кожи и центральную нервную систему. Лавр благородный способен стимулировать секреторную и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, сердечную деятельность, оказывает противовоспалительное, антибактериальное, спазмолитическое, вяжущее, диуретическое, жаропонижающее и вяжущее действие.
Ванна «Винная»:
Используется для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, а также нервной систем. Хлоридно-натриевые ванны с натуральными растительными экстрактами красного винограда и шиповника оказывают успокаивающее и седативное действие на организм человека. Они укрепляют защитные силы организма, повышают иммунитет, благотворно влияют на состояние кожи и центральную нервную систему. Данная ванна помогает уменьшить явление отеков, улучшая функции мочевыделительной системы.
Ванна жемчужная:
Жемчужные ванны могут назначаться доктором в самых разных ситуациях. Так как эта процедура может оказаться полезной при состоянии невроза, особенно, после того, как человек перенес достаточно сильный стресс. Так их могут назначить для коррекции повышенного артериального давления, при котором нет изменений в состоянии внутренних органов. Такая процедура также прописывается как составляющая часть лечения заболеваний костно-мышечного аппарата, а в особенности недугов суставов. Также показанием к жемчужным ваннам принято считать малоподвижный образ жизни. Они могут помочь избавиться от целлюлита и придать тонус вялой и стареющей коже.
Ванна «Хвоя»:
Рекомендована при заболеваниях сердечно-сосудистой, бронхо-легочной и нервной систем. Ванна с эфирным маслом хвои благотворно сказывается на состоянии отечной кожи. Эффективна при экземе и псориазе. Способствует заживлению порезов, снятию раздражений. Считается, что подобная ванна стимулирует функцию надпочечников в целом пробуждая жизненные силы организма. Активирует кровообращение и за счет согревающего действия облегчает состояние больного ревматизмом, подагрой и артритом, ослабляет мышечные боли, возвращает подвижность конечностям. Позитивно влияет на пищеварение, особенно при нарушениях работы кишечника. Благотворно действует при упадке сил, в состоянии растерянности и умственного перенапряжения. Воспринимается утомленным человеком, как глоток свежего воздуха.
Ванна йодобромная:
Рекомендованы при заболеваниях нервной, эндокринной систем, а также при некоторых воспалительных патологиях. Из минеральной воды микроэлементы проникают через кожу в организм и оказывают специфическое действие. Йод в первую очередь влияет на деятельность щитовидной железы. Бром обладает выраженными успокаивающими свойствами.
Ванна бишофитовая:
Бишофит является естественным минералом, содержащим 96% хлористого магния и примеси других солей, а также микроэлементов (бром, йод, медь, железо, кремний, рубидий, бор, литий и т.д). После приема ванн с солью «Дар моря Бишофит» у больных улучшается общее состояние, настроение, ночной сон. Общее состояние больного заметно улучшается также за счет исчезновения или уменьшения воспалительного процесса, болевого синдрома, ликвидации мышечно-тонических миалгий, вегето-сосудистых и других рефлекторных расстройств. Возрастает обьем движений в позвоночнике, суставах конечностей. Под влиянием приема бишофитовых ванн нормализуется артериальное давление, улучшается коронарный кровоток.
Сухие углекислые ванны «Реабокс»:
Эта безболезненная и комфортная процедура способствует улучшению и нормализации кровообращения и кровоснабжения, в том числе при заболеваниях, вызывающих нарушение кровоснабжения головного мозга; повышению иммунной функции и общей физической выносливости организма; запуску реакций, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов; ускорению процессов регенерации и заживления; нормализации обмена веществ и работы сердечно-сосудистой системы, снижению артериального давления.
Лечебные ароматические ванны — Лечебные процедуры курорта Новая Истра в Подмосковье
Лечебные ароматические ванны — Лечебные процедуры курорта Новая Истра в Подмосковье
Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее
Лечебные ароматические ванны – это достаточно известная и очень эффективная оздоровительная процедура. Водолечение положительно воздействует на организм человека в целом, а также обладает лечебными и профилактическими свойствами. Существует большое количество разных видов лечебных ванн, и каждая воздействует на организм по-своему. На курорте «Новая Истра», опытный врач подберет индивидуально для каждого гостя именно тот вариант лечебной ванны, который необходим, исходя из существующих патологий пациента. Виды ароматических ванн:
Хвойная ванна.
Преимущества:
благоприятно влияют на функции опорно-двигательного аппарата;
стимулируется процесс регенерации;
улучшается гормональный фон;
улучшается состояние кожного покрова;
оказывает противопростудное и иммуностимулирующее воздействие на организм.
Хвойно-солевая ванна.
Преимущества:
восстанавливаются функции пищеварительной системы;
придает коже упругость и эластичность;
регулируется гормональный процесс;
усиливается защитная функция организма;
активизируется обмен веществ.
Ванна с мелиссой.
Преимущества:
улучшается кровообращение;
стимулируется работа головного мозга;
снимает воспаление;
стимулируются химические реакции;
стабилизируются обменные процессы.
Ванна с валерианой.
Преимущества:
восстанавливает баланс возбудительных и тормозных процессов;
обеспечивает расслабление организма и глубокую релаксацию.
Ванна с концентратом «Каштан».
Преимущества:
укрепляются стенки сосудов и повышается их эластичность;
выводит из организма шлаки и токсины;
восстанавливает сон;
благоприятно воздействует на нервную систему.
Противопоказания
острый период любого заболевания или
инфекции;
онкология;
туберкулез;
повышенная температура тела;
эпилепсия;
грибковые заболевания кожи;
недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
Заместителю генерального директора по медицине Елистратовой Марине Владимировне
Четвертый этап кэшбэка до 31 июля
Четырехкамерная ванна | Санаторий им. И.П. Павлова г. Ессентуки официальный сайт
Четырехкамерные ванны — метод лечения, основанный на одновременном воздействии физических факторов и лекарственных средств на руки и ноги пациента без погружения в воду всего тела.
Гальванические четырехкамерные ванны позволяют использовать лечебное действие воды индифферентной температуры и постоянного электрического тока. Струйно-контрастные ванны подразумевают массаж конечностей струями воды разной температуры. Для четырехкамерных ванн могут использоваться минеральные воды, настои, отвары лекарственных растений и лекарственные препараты, при этом вода и электрический ток усиливают действие активных веществ.
Во время процедуры пациент сидит на специальном стуле, погрузив руки и ноги в ванночки с водой. На стенках ванночек закреплены электроды, к которым подается постоянный электрический ток силой 100–150 мА.
Проходя через тело, электрический ток оказывает стимулирующее действие, что приводит к улучшению кровообращения и обменных процессов. Процедура успокаивает, уменьшает боль и воспаления, способствует купированию аллергии. Добавление в воду лекарственных веществ усиливает эффект лечения.
Во время четырехкамерной ванны пациент испытывает расслабление, ощущает легкое жжение, покалывание, «ползание мурашек» по коже.
Продолжительность процедуры — до 30 минут.
Длительность курса физиотерапии с использованием четырехкамерных ванн — 6–20 процедур (в зависимости от выбранной программы лечения).
Показания для проведения четырехкамерной ванны
Четырехкамерные ванны в санатории «Горный» — уникальная возможность лечения заболеваний нервной, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, осложнений сахарного диабета.
Четырехкамерные ванны в санатории используются для лечения следующих заболеваний:
различные виды артритов, в том числе реактивный артрит, ревматоидный артрит, подагрический артрит и др,
деформирующий артроз,
вибрационная болезнь (сосудоспастическая болезнь рук, синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь),
сахарный диабет и его осложнения, такие как диабетическая полинейропатия и артропатия,
гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия,
атеросклероз сосудов конечностей, в особенности его начальные стадии,
реабилитация и последствия переломов костей конечностей,
обменно-трофические нарушения, в том числе возникающие на фоне варикозного расширения вен (без нарушения целостности кожи).
Записаться на процедуру
Лечебные ванны — народные рецепты
Для оздоровления организма и профилактики от различных заболеваний существует огромное количество ванн c различными добавками. Одни укрепляют иммунную систему, другие великолепно успокаивают нервы и лечат кожные заболевания и т.д.
Хвойная ванна
Очень полезны для людей любого возраста, но принимать их можно только после консультации с врачом.
Эти ванны прекрасно снимают стрессовые ситуации, внутреннее раздражение, восстанавливают силы и правильный ритм дыхания. Кроме всего, укрепляют кровеносные сосуды, сердце, полезны при бессоннице, помогают при ожирении и воспалении суставов.
Можно воспользоваться натуральной хвоей. На полную ванну необходимо 1.5 кг. сосновых иголок, мелких веточек или шишек. Промойте их, залейте холодной водой и поставьте на медленный огонь на 30-40минут. После этого накройте крышкой и в течении 10-12часов дайте отвару настоятся. Процедите и вылейте содержимое в теплую ванну.
Можно купить в аптеке готовый натуральный хвойный экстракт. Эфирные масла, которые содержаться в нем, оказывают благотворное влияние на общее укрепление иммунной и центральной нервной системы. Температура воды для принятия ванны должна быть в пределах 35-37°С. Время приема не более 10-15минут. Курс лечения 12 -15 процедур. через один день.
Крахмальная ванна
Эти ванны можно применять для лечения кожных заболеваний неинфекционного характера. Они отлично смягчают кожу, устраняют раздражение и кожный зуд.
На 200литров воды необходимо 500-800гр.крахмала, который разводится в слегка теплой или холодной воде. Температура воды в ванной должна быть 35-37гр.Принимать крахмальные ванны рекомендуется ежедневно или через один день, продолжительность 25-30минут. Курс оздоровления 12-20 процедур.
Солевая ванна
Очень популярные ванны, благоприятно влияющие на нервную и сердечно сосудистую систему, активизирующие в мелких сосудах циркуляцию крови, улучшающие обмен веществ и обладающие противовоспалительным эффектом. Они отлично снимают суставные и мышечные боли, а так же последствия травм. Кроме всего хорошо помогают в стрессовых ситуациях, депрессии и нервных перегрузках.
Обычной поваренной крупнозернистой соли потребуется 350гр.на 200литров воды. Но лучше всего использовать морскую соль, которую можно купить в любой аптеке.
Соль необходимо растворить в ванне с горячей водой, после этого добавляя холодную воду довести температуру до 35-37гр. Время приема не более 15-20минут , несколько раз в неделю в течении 1-1.5 месяцев.
Ванна из ромашки
Хотите снять повышенную возбудимость вашей нервной системы? Тогда для вас именно эти ванны. Содержащееся в ромашке эфирное масло положительное воздействие при лечении кожных высыпаниях, наружних и внутренних воспалениях.
Для ванны емкостью 200литров необходимо 500гр.сухой ромашки, которую нужно залить холодной водой, закрыть крышкой и кипятить на медленном огне 10-15минут. Готовый отвар процедить и вылить в ванну. Принимать ванну из ромашки можно в течении 15-20 минут при температуре воды примерно 37° С. на протяжении 7-10дней.
Укропная ванна
Теплая ванна с укропом отлично помогает при бессоннице, высыпаниях на коже и воспалениях. Укропная ванна прекрасно расслабляет, успокаивает и освежает.
Для такой ванны необходим стакан свежего укропа или половина стакана сухого. Залейте укроп 2литрами горячей воды, на медленном огне кипятите 10-15минут. Далее в паровой бане дайте настояться еще 40минут. Процедите и вылейте в ванну с теплой водой и температурой 36-37° С. Курс лечения 8-9процедур, 2раза в неделю по 15-20минут.
Марганцевокислая ванна
Обладает отличным дезинфицирующим эффектом и прекрасно подсушивает кожу. Эти ванны хорошо помогают при опрелостях и ограниченных высыпаниях на коже, особенно у детей.
В отдельный сосуд необходимо добавить 5%- раствор перманганата калия и перемешать до окраски в розовый цвет. Вылить содержимое в ванну до окраски воды в светло-розовый цвет. Процедуры проводятся ежедневно или через день в течении 5-10минут при температуре воды 37-39° С. Курс 5-10 процедур.
Медовая ванна
Отлично улучшает обмен веществ, нормализует работу сердца, кровеносных сосудов, дыхательной и нервной системы. Полезные вещества, входящие в состав меда, хорошо выводят из организма радионуклиды и токсины. Медовая ванна нормализует систему пищеварения, спазмы и боли в мышечных тканях. Они очень полезны для людей с нарушениями эндокринной системы и людям страдающими нервозами. Однако противопоказаны беременным женщинам.
Перед тем, как принять медовую ванну необходимо тщательно вымыться с мылом. После приема процедур душем пользоваться нельзя, так как будет значительно снижен лечебный эффект.
Для полной ванны необходим 1 стакан меда, который необходимо тщательно перемешать с теплой водой примерно 36-37° С. Время приема ванны 10-15 минут.
После принятия всех лечебных ванн необходим получасовой отдых.
Пивная ванна
Пивные ванны очень полезны при расстройстве сна, стрессовых ситуациях и простудах. Они отлично укрепляют иммунную систему, омолаживают клетки кожи, очищают организм от скопившихся солей и восстанавливают желудочный дисбаланс.
Оказывают положительное воздействие на сердечную деятельность, расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление.
Для ванны 200литров необходимо использовать 3литра пива, лучше темного и 200гр.сухого хмеля. Хмель необходимо вскипятить в течении 30мин. на медленном огне и дать настояться в течении 3часов.
После этого влить все компоненты в теплую воду в ванной. Ее температура должна быть 34° С. Привлекательность этого типа ванны, состоит в том, что от нее будет исходить изумительный запах свежего сваренного пива, а купание происходит в пивной пене.
Продолжительность процедуры не более 25минут. При приеме ванны можно выпить небольшую кружку пива.
Надеемся, что лечебные ванны, при правильном приеме, помогут Вам почувствовать себя на высоте, быть здоровыми и счастливыми. Отличного отдыха!
Хотите узнать еще больше? Другие интересные статьи и полезные советы:
Лечебная ванна | Ключ медсестры
Также называемая бальнеотерапией, лечебная ванна сочетает в себе воду и добавки, которые успокаивают и расслабляют пациента, снимают усталость и боли в мышцах и суставах, очищают кожу, снимают воспаление и зуд, а также смягчают и удаляют корки, чешуйки, мусор, и старые лекарства. Эти ванны, используемые в основном из-за их противозудного и смягчающего действия, покрывают раздраженную кожу успокаивающей защитной пленкой.Поскольку они сужают поверхностные кровеносные сосуды, они также обладают противовоспалительным действием.
Добавление в воду порошка овсянки, растворимого кукурузного крахмала или комплекса соевых бобов создает коллоидную ванну, которая оказывает успокаивающее действие и используется для лечения генерализованного зуда. Масляные ванны полезны для смазывания сухой кожи и облегчения экзематозных высыпаний. Бикарбонат натрия, добавленный в воду, создает щелочную ванну, которая имеет охлаждающий эффект и помогает уменьшить зуд. Ванна с лечебным дегтем может использоваться для лечения псориаза.Пленка смолы, оставшаяся на коже, работает в сочетании с ультрафиолетом, подавляя быстрый оборот клеток, характерный для псориаза. (См. Сравнение терапевтических ванн.)
Прикованному к постели пациенту может быть полезно местное замачивание с терапевтической добавкой вместо терапевтической ванны.
Подготовка оборудования
Проверьте назначение врача. 1 Соберите все необходимые принадлежности и вылейте ванну перед тем, как привести пациента в зону ванны, чтобы не переохлаждать его.Убедитесь, что ванна чистая и продезинфицированная, потому что пациент с поврежденной кожей особенно уязвим для инфекции. Поместите коврик для ванны рядом с ванной, а резиновый коврик на дно ванны, чтобы предотвратить падение; терапевтическая добавка может сделать ванну исключительно скользкой. Наполните ванну водой от 6 до 8 дюймов (от 15 до 20 см) при температуре от 95 до 100 ° F (от 35 до 37,8 ° C).
Цель обработки и тип используемой добавки определяют температуру воды. Холодная или теплая вода используется для снятия кожного зуда, а также при добавлении дегтя или крахмала.Теплые ванны успокаивают, но вода с температурой более 100 ° F вызывает расширение сосудов, что может усугубить зуд.
Отмерьте правильное количество терапевтической добавки в соответствии с предписанием врача или инструкциями на упаковке. По мере наполнения ванны тщательно перемешайте добавку с водой. Добавляйте большинство веществ прямо в воду, но поместите овсяный порошок в сито или дуршлаг под краном ванны, чтобы он растворился. Начните с 2 столовых ложек овсяной муки; затем добавьте больше порошка или воды по мере необходимости, чтобы отрегулировать толщину овсяной ванны.
Принимая ванну со смолой, наденьте пластиковый фартук или защитный халат, так как препараты смолы оставляют пятна на одежде.
Убедитесь, что ванная хорошо вентилируется. Некоторые пациенты могут испытывать аллергические реакции или гиперчувствительность к добавке в воде или запаху добавки. Если возникнет реакция, ограничьте время пребывания пациента в ванне и сообщите об этом лечащему врачу. Если возникла кожная реакция на добавку, осторожно смойте добавку с кожи и сообщите об этом лечащему врачу.
Премиум-темы WordPress от UFO Themes
Тема
WordPress от UFO themes
Как принять лечебную ванну
Всем привет! У меня есть для вас веселый гостевой пост о банях! Как вы знаете, я люблю принимать ванну. Это так полезно при ревматоидном артрите. Я объединился с Health Perch, чтобы предоставить вам отличную информацию о приеме ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ванны !!
Приятного чтения !!
На гостевой пост…
В нашей быстро меняющейся культуре вполне естественно, что всего 10 процентов американцев предпочитают ванну более быстрому и эффективному принятию душа.Но, возможно, стоит регулярно полежать в ванне. В прошлом врачи прописывали ванны при различных заболеваниях, а современные исследования показывают, что эти врачи что-то понимали.
Ванны не только снимают стресс, но и обладают рядом удивительных преимуществ для здоровья. Продолжайте читать, чтобы узнать о суперспособностях принятия ванны и узнать, что добавить в воду для ванны, чтобы усилить терапевтический эффект.
Может ли длительная ванна быть для вас такой же полезной, как тренировка? Это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, но небольшое исследование показывает, что часовое замачивание в воде с температурой 104 градусов может принести те же преимущества для здоровья, что и физическая активность умеренной интенсивности.В ходе исследования 14 мужчин были случайным образом распределены для катания на велосипеде или принятия ванны. Езда на велосипеде сожгла примерно вдвое больше калорий, но после этого общий уровень сахара в крови у купальщиков снизился. И езда на велосипеде, и купание вызвали аналогичную противовоспалительную реакцию.
Кроме того, исследования показывают, что теплая ванна имеет и другие преимущества для здоровья. Замачивание в течение 45 минут перед тренировкой помогает предотвратить повреждение мышц, вызванное физической нагрузкой. Может быть нереально выделять от 45 минут до часа в день на купание, но вы, вероятно, заметите пользу от более коротких и менее частых ванн.Например, купание в теплой воде может облегчить боль у людей, страдающих артритом, фибромиалгией и другими заболеваниями. Кроме того, согласно некоторым другим исследованиям, теплые ванны улучшают кровообращение, снижают кровяное давление и улучшают работу сердца у здоровых людей.
Кроме того, принятие теплой ванны за 60–90 минут до сна может улучшить качество вашего сна. Это примечательно, потому что ежегодно 60 миллионов американцев страдают от нарушений сна; помните, что спокойный сон жизненно важен для хорошего здоровья.И не зря его называют прекрасным сном: сон от семи до девяти часов улучшает цвет лица, уменьшает отечность и темные круги под глазами, а также улучшает здоровье и густоту волос.
Вероятно, вы принимали ванну с детства, но несколько простых советов помогут вам улучшить здоровье и красоту того времени, когда вода была в воде. Это означает, что после этого вы будете выглядеть и чувствовать себя прекрасно, а не чахнет или вялость.
Во-первых, бани могут быть не для всех.Сидение в горячей ванне напрягает сердце и может быть вредным, если у вас сердечное заболевание. Если сомневаетесь, сначала поговорите со своим врачом.
Как и во всем, в купании лучше всего проявлять умеренность. Слишком большое количество ванн (или душа) может лишить кожу жирного защитного барьера и нарушить экосистему миллиардов микроорганизмов на коже, что поможет вам оставаться здоровым.
В общем, воду в ванне лучше держать теплой, но не слишком горячей, чтобы не повредить внешний слой кожи.Не допускайте попадания головы, рук или ног в ванну во время купания, чтобы тело могло выделять тепло, и пейте воду, пока вы в ней, чтобы предотвратить обезвоживание.
Купание в теплой воде само по себе лечит. В качестве альтернативы можно добавить один из этих полностью натуральных ингредиентов, который может усилить терапевтические свойства ванны.
Люди бредят о пользе кристаллов сульфата магния с 17 века. Именно тогда это вещество было обнаружено в подземном источнике в Эпсоме, Англия; наблюдатели заметили, что он быстро залечил раны пасущихся сельскохозяйственных животных.Согласно небольшому, не прошедшему экспертную оценку исследованию Университета Бирмингема в Соединенном Королевстве, замачивание в ванне с добавлением соли Эпсома может помочь повысить уровень магния в организме. Магний имеет решающее значение для нервно-мышечного здоровья, что может объяснить, почему так много людей приписывают английской соли облегчение болей и других жалоб. Добавьте в ванну две чашки английской соли, чтобы придать воде шелковистый вид.
Люди плавают в океане тысячи лет, поэтому вполне логично, что купание в морской соли будет целительным.Морская соль содержит до 82 микроэлементов. Одно исследование предполагает, что купание в ванне с солями, взятыми из глубоких слоев Мертвого моря, помогает улучшить кожный барьер и уменьшить воспаление по сравнению с купанием в обычной водопроводной воде. Ванна с морской солью также может быть полезна при лечении псориаза, остеоартрита и прыщей. Добавьте в ванну четверть стакана морской соли.
Овес веками использовался местно для лечения кожных заболеваний и ожогов, и он является ключевым ингредиентом многих продуктов для тела и ванн.По крайней мере, одно исследование предполагает, что при местном применении овсянка снимает сухость, шелушение, шероховатость и зуд кожи. Чтобы приготовить овсяную ванну, измельчите чашку овсяных хлопьев или овсяных хлопьев в кухонном комбайне или блендере, пока она не превратится в мелкий порошок. Добавьте порошок в ванну, пока вода течет, чтобы превратить воду в ванне в молочный эликсир для смягчения кожи.
Бикарбонат натрия, натуральная соль, используемая для закваски печенья и быстрого хлеба, также может принести пользу некоторым людям, принимающим ванну.Это щелочное вещество, изменяющее уровень pH в организме. Обычно это не очень хорошо, потому что pH кожи должен оставаться слегка кислым. Однако полстакана пищевой соды, растворенной в ванне, может помочь излечить зудящую или раздраженную кожную сыпь или сухую чешуйчатую кожу.
Не ждите отпуска, чтобы расслабиться и расслабиться. Зажгите свечи, примите теплую ванну и превратите свою ванную комнату в место, где можно расслабиться. Ваша ванна может стать тем чудодейственным лекарством, которое вы так долго искали.
Об авторе гостевой записи
Эбби Квиллен — автор романа «Сад мертвых снов» и редактор двух антологий.Ее статьи и эссе появились в YES! Magazine и The Christian Science Monitor, а также Common Dreams, Nation of Change, Reader Supported News, The Daily Good, Truthout and Shareable. Она живет в Юджине, штат Орегон, со своей семьей. Когда она не пишет, она выращивает овощи и сорняки, катается на велосипедах и гуляет как можно чаще и записывает милые вещи, которые говорят ее дети. Посетите ее на abbyquillen.com.
Банная терапия: необходимое наслаждение | В FIORE
ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ КУПАНИЯ
Ванных:
Повысьте иммунную систему, чтобы вы могли выжить до конца сезона гриппа.Повышение температуры тела делает его неприветливым хозяином для микробов, снижая риск инфекций и болезней.
Улучшение качества сна, что очень важно для достижения максимального здоровья. Когда температура вашего тела снижается после горячей ванны, это усиливает ваш циркадный ритм и помогает быстрее и легче расслабиться.
Способствует похуданию без тренировок. (Действительно.) Горячая ванна стимулирует кровообращение и помогает перекачивать богатую кислородом кровь по всему телу.Это регулирует инсулин и имитирует эффекты упражнений. Улучшение кровообращения также помогает снизить высокое кровяное давление и лечить диабет, одновременно питая органы и выводя токсины из организма.
Расслабляются. Очевидно. И мы все могли бы получить больше удовольствия от отдыха. Более низкий уровень стресса приводит к снижению заболеваемости, как серьезной, так и легкой.
Облегчает боли и помогает восстановиться после травм еще долгое время после того, как вы выйдете из горячей воды.
Облегчает усвоение минералов организмом, устраняет дефицит и помогает заживлять кожные раны и заболевания, такие как дерматит и псориаз.
УСТАНОВИТЬ ТОН
Нет смартфона Смартфоны не расслабляют. Смартфоны — это полная противоположность расслаблению.
Освещение настроения Приглушите свет и закройте дверь для внешнего мира.
Подставка Поднос для ванны прекрасно вмещает стакан с водой и свечу. Подушка для ванны или плюшевое полотенце, завернутое за шею, помогает создать ощущение спа.
Соль + содовая ванна Два дня в неделю добавляйте в ванну один фунт морской или кошерной соли и один фунт пищевой соды.Морская соль полна минералов, таких как калий, который уравновешивает влагу в коже, и серу, мощное средство, которое помогает избавить организм от токсинов. Пищевая сода способствует детоксикации, подщелачивает тело и смягчает кожу.
Детокс / ретокс Эй, никто не идеален. Если вам нужно принести в ванну бокал вина, косяк или, черт возьми, даже кусок пиццы, вы не услышите приговора с нашей стороны. Иногда это просто один из таких дней.
Не пропустите ванну с любимым бальзамом для тела.
Лечебная ванна — журнал «Живой»
Термообработка с торфом выводит токсины и повышает иммунитет Торф, почитаемый в медицине на протяжении тысячелетий, образуется при разложении растительных материалов в природе; в результате получается богатое углеродом вещество, которое содержит большое количество mi.
Торф, почитаемый в медицине на протяжении тысяч лет, образуется при разложении растительного сырья в природе; В результате получается богатое углеродом вещество, содержащее множество минералов, микроэлементов, органических соединений, ферментов и других полезных материалов.
Долгое время считавшаяся передышкой от дневного стресса, ванна — еще одна форма терапии в арсенале натуропатии против дегенеративных заболеваний, таких как артрит и рак.
«Бальнеотерапия» — это термин для лечебного купания, часто в минеральных источниках или обогащенных водах. Он чрезвычайно популярен в европейских странах, таких как Польша и Германия, где было проведено довольно много исследований (к сожалению, большинство из них не на английском языке). В своем обзоре медицинских исследований в бывшем Советском Союзе Линда Граббе, доктор философии, RN, отмечает, что бальнеотерапия является рутинной частью лечения, часто интегрированной в стандартные медицинские процедуры при таких проблемах, как плохое кровообращение, высокое кровяное давление, тазовая болезнь. воспалительные заболевания, кожные заболевания и сердечно-сосудистые заболевания.«Основание для использования соли, песка, торфа, стаканов и горчичников состоит в том, чтобы раздражать кожу, тем самым стимулируя приток крови, богатой кислородом, питательными веществами и антителами, к больному месту», — пишет она в International Семейная медицина , март 2000 г.
Здесь, в Северной Америке, лечебные ванны, часто с солями, грязями, травами, минералами или другими добавками, становятся все более распространенными в санаториях и клиниках, в том числе в натуропатической клинике Бастирского университета.В частности, одна из форм бальнеотерапии с использованием торфа имеет большие перспективы в качестве дополнительного лечения рака и других дегенеративных заболеваний. Торф, почитаемый в медицине на протяжении тысяч лет, образуется при разложении растительных материалов в природе; В результате получается богатое углеродом вещество, содержащее множество минералов, микроэлементов, органических соединений, ферментов и других полезных материалов.
Торфяная терапия усиливает лейкоциты и естественные клетки-киллеры иммунной системы, улучшает кровообращение и лимфообращение и стимулирует метаболическую активность клеток.Местные аппликации из торфа, при которых торф нагревают и распределяют непосредственно на части тела, оказались полезными при травмах, ревматических болях и инфекциях легких, грудной клетки (простуда / грипп), почек и печени. Торфяная ванна — это, как правило, полное погружение всего тела в ванну с горячей водой, настоянной на торфе; тепло стимулирует лечебное действие торфа.
Врач-натуропат Джим Чан, который специализируется на лечении рака в своей клинике в Ванкувере, часто использует торфяную бальнеотерапию как часть дополнительных схем лечения своих пациентов.Доктор Чан объясняет, что торф содержит фульвокислоту, органическую кислоту, обладающую способностью нейтрализовать определенное токсичное химическое вещество, которое отрицательно влияет на белок P53 в организме. Именно этот белок помогает предотвратить рак, исправляя генетические ошибки. Если механизм белка P53 не работает, то способность организма восстанавливать поврежденные (предраковые) гены затрудняется.
Ванны с горячим торфом, обычно при температуре выше 100 градусов по Фаренгейту, помогают предотвратить размножение раковых клеток и еще больше выводят токсины из организма.Многие химические вещества, вызывающие рак, также участвующие в других хронических заболеваниях, со временем откладываются в жировых клетках организма. Комбинация торфа и тепла мобилизует эти токсины, а с дополнительным эффектом усиления кровообращения устраняет их быстрее, в основном через потоотделение. В то же время кожа поглощает питательные вещества, содержащиеся в торфе.
Этот вид детоксикации — ключевой принцип комплексной терапии рака. Врач-натуропат учитывает такие факторы, как диета, образ жизни, уровень стресса, психологическое состояние и токсическая нагрузка организма, а также внешнее воздействие электромагнитного излучения и загрязнения через пищу, воздух и воду.Независимо от того, используются ли они в сочетании с традиционной химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством, рекомендации могут включать изменения диеты, пищевые добавки, противораковые травы или вещества, целью которых является повышение способности организма к заживлению и детоксикации и / или увеличение уничтожения раковых клеток.
Помимо пользы для лечения рака, торфяные ванны также полезны для поддержания здоровья, говорит доктор Чан, особенно для людей с артритом и волчанкой. Торф обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также способностью расслаблять мышцы и уменьшать воспалительную реакцию организма.
А вот старый торф не годится. В клинических условиях выбранный торф часто стерилизовали и проверяли на качество. Поэтому, если вы рассматриваете торфяную бальнеотерапию при серьезном заболевании, квалифицированный медицинский работник сможет предоставить вам полную информацию о ее многообещающих терапевтических преимуществах.
Tub Food
Травяные добавки для ванн
Свойства
Ромашка
Противовоспалительное, успокаивающее; лечит простуду и грипп
Расслабляет, заряжает энергией; уменьшает зуд и припухлость от укусов насекомых
Арника
Снимает мышечные боли, ревматизм и боль при артрите
Лимонный бальзам / мелисса
Расслабляет, успокаивает; лечит проблемы со сном, беспокойство при мигрени
Тимьян
Лечит кашель, проблемы с дыханием и пищеварением
Горчица
Лечит простуду и грипп
Виды лечебных ванн
Горячая вода вода помогает снять болезненность и спазм мышц.Температура воды должна быть от 45 до 46 С.
Виды лечебных ванн
Гидромассажная ванна: погружение в горячую воду помогает облегчить болезненность и спазм мышц. Температура воды должна быть от 45 o до 46 o C.
Ванна с теплой водой: купание в теплой воде расслабляет мышцы. напряжение. Температура воды должна быть 43 o C.
Баня с прохладной водой: купание в типичной воде помогает опустить тело температура, когда температура тела превышает 40 o C (104 o F).
Температура воды должна быть 37 o C.
Сидячая ванна:
Сидячая ванна : Очищает и уменьшает воспаление в области промежности и ануса пациента перенесшие операцию на прямой кишке или промежности, геморрой или трещины. Температура воды должна быть от 43 o C до 45 o C.
Холодное сиденье ванна: Ванна холодного сидения более эффективна в , снимая боль в послеоперационном периоде. период.
Растирание спины или массаж спины способствует расслабляет, снимает мышечное напряжение и стимулирует кожу
тиража. An эффективное растирание спины занимает 3-5 минут.
Уход за точками давления и профилактика пролежней
Профилактика пролежней язвы у прикованных к постели пациентов является основным ответственность медсестер, работающих в больнице.
Когда мы ходим или стоим на двух ногах, вес нашего тела ложится на ноги. Но когда человек прикован к постели, вес его тела должен быть несут его спиной или боками. Кожа подошв наших ног очень жесткая и толстая и не ломается, несмотря на весь вес тела поддерживаются им. Природа рассчитала подошву кожи на вес ношение, тогда как кожа на задней части тела — нет.Когда есть давление на кожу спины из-за веса тела, кожа разрывается и развивается язва.
Учебные материалы, Примечания к лекциям, Задания, Ссылка, объяснение описания вики, краткая информация
11-й 12-й стандартный класс Медсестринское дело Здравоохранение Больничная гигиена Высшая средняя школа Заметки колледжа: Типы лечебных ванн |
Как принимать лечебную ванну
С древних времен в культурах по всему миру ванны использовались для лечения всего, от камней в почках до укусов змей, и для устранения множества незначительных неудобств, все еще трудно превзойти расслабляющую ванну…
Теплая вода расслабляющей ванны нежно массирует уставшие мышцы и стимулирует кровообращение, ускоряя доставку целебных питательных веществ к тканям, помогая удалить молочную кислоту и другие продукты жизнедеятельности, вызывающие болезненность.Горячая ванна может даже помочь вам сжечь несколько лишних калорий, временно улучшив метаболизм.
Однако избегайте длительных замачиваний в очень горячих ваннах. Хотя тепло может вызывать приятные ощущения, оно может способствовать воспалению. Методика контрастной гидротерапии, которая практикуется во всем мире на протяжении веков. Чередование горячей и холодной воды заставляет кровеносные сосуды попеременно расширяться и сужаться. Это приводит к своего рода насосному действию, которое увеличивает кровообращение и, как говорят, уменьшает скопление и воспаление, улучшает пищеварение и стимулирует деятельность органов.Природные целители считают, что он также повышает иммунную функцию.
Чтобы попробовать это дома, вам понадобится большая раковина, которая будет действовать как вторая ванна, или вы можете просто сесть в теплую ванну и использовать ручную насадку для душа, чтобы время от времени обливаться холодной водой. Всегда начинайте с горячей воды и заканчивайте холодной.
Если ваша проблема — зуд, возможно, врач прописал вам ванну с добавлением определенных ингредиентов. Вот несколько пустышек, которые можно добавить в воду:
Бикарбонат соды. Bicarb — отличное средство от кожного зуда, как вы, возможно, уже знаете. Если ваш ребенок болен ветряной оспой, добавьте 1⁄2 стакана бикарбоната в неглубокую ванну или одну полную чашку в глубокую ванну, чтобы снять зуд.
Овсянка . Чтобы облегчить кожную сыпь или зудящий солнечный ожог, примите теплую ванну и добавьте несколько столовых ложек коллоидной овсянки (тонко измельченной, чтобы она оставалась взвешенной в воде), такой как Aveeno, продаваемый в аптеках. Если у вас нет под рукой коллоидной овсянки, просто положите примерно одну или несколько чашек простой овсяной каши в старый нейлоновый чулок, завяжите верхнюю часть и погрузите ее в воду в ванне, пока вы замачиваете.Овсянка делает ванну очень скользкой, поэтому будьте особенно осторожны, выходя из нее.
Уксус . Уксус — еще одно средство, которое может уменьшить зуд. Он действует за счет подкисления кожи. Чтобы облегчить зудящий солнечный ожог или псориаз, примите прохладную ванну, в которую вы добавили около 2 чашек уксуса перед тем, как сесть в нее.
При легких растяжениях ванна с добавлением английской соли может быстро облегчить. Соли вытягивают жидкость из организма и помогают уменьшить опухшие ткани.Добавьте 2 чашки в теплую ванну и замочите.
Ванна с солью Эпсома также вытягивает молочную кислоту, накопление которой способствует мышечным болям. После интенсивных тренировок добавьте 1 или 2 стакана соли в горячую ванну и наслаждайтесь расслабляющим отдыхом.
Прекрасный способ повысить лечебные свойства ванны — добавить эфирные масла, которые можно купить в аптеке или в аптеке. У каждого свой профиль исцеления.
После долгого, тяжелого дня несколько капель соснового масла, добавленного в воду, могут быть чудесно бодрящими.Эвкалиптовое масло повышает бодрость и снимает застойные явления. Масло герани снижает беспокойство. Лаванда борется с депрессией. Говорят, что розмарин стимулирует память.
Комбинации эфирных масел также могут быть полезными. Если вы склонны к аллергии, проверьте свою реакцию на эфирные масла перед их использованием. Нанесите немного разбавленного масла на внутреннюю сторону руки. Если в течение 12 часов реакции не наблюдается, можно добавить их в ванну.
Превратите свои гигиенические ритуалы в лечебное лечение с помощью различных продуктов и техник
9000 Ни одна учебная программа по естественному или альтернативному здравоохранению, фитотерапии, гомеопатии или холистическому исцелению не будет полной без введения в удивительно широкий предмет терапевтического купания.
Когда вы думаете о лечебной ванне, вполне вероятно, что вы представляете себе дымящуюся горячую воду и ваше любимое ароматное масло для ванн или пузырьки, и это все. В следующий раз, когда вы окажетесь в ванне, воспользуйтесь многовековым опытом лечебных купальщиков. Правильно — лечебное купание имеет свое место практически во всех древних культурах: римляне, греки, китайцы, египтяне и страны Ближнего Востока внесли свой вклад в практику купания для улучшения здоровья и благополучия.
А теперь, следуя примеру этих новаторов, вы будете удивлены, узнав, сколько существует способов получить больше удовольствия от ванны и получить больше пользы от ванны. В этом курсе вы узнаете о пользе минералов и тепла, а также о том, как использовать преимущества минеральных вод и горячих источников, чтобы наслаждаться ими в уединении своего дома. Вы познакомитесь не только с радостями ароматерапии, но и с несколькими рецептами ароматерапевтического мыла и шампанского для ванны, которым вы сможете насладиться в следующий раз.
Знаете ли вы, что существует идеальный диапазон температур для замачивания больных мышц — и что он отличается от идеальной температуры для поглощения целительной силы трав? Это лишь часть того, что вас ждет, когда вы зарегистрируетесь на этот углубленный курс. Погрузитесь в оздоровительный, расслабляющий мир лечебных ванн!
Лечебные ванны — это ванны, предназначенные для улучшения здоровья помимо гигиенических. Будь то прием горячей воды в ванне с лекарственными травами или ванна в джакузи для снятия боли в мышцах, лечебные ванны мало изменились за столетия, в течение которых они использовались.В определенные моменты истории они были тесно связаны с практикой медицины. В современной Америке это скорее второстепенная практика или развлекательная… пока. Однако по мере того, как все больше людей обращаются к натуральным средствам и другим альтернативам фармацевтическим препаратам и традиционной медицине, практики, основанные на травяных традициях, получают все большее распространение среди растущего числа людей.
Купание в качестве лечебного мероприятия имеет долгую историю, восходящую к древним египтянам, грекам, римлянам, китайцам и странам Ближнего Востока.
Древние греки отмечали практику купания с использованием горячих ванн и ванн с горячим воздухом, известной как лаконика. Они наслаждались увлажняющими и заживляющими свойствами оливкового масла, нанося его на кожу. Их удовольствие от лечебного купания было широко распространено… на самом деле, его практика была так отмечена греками, что вскоре прижилась и у римлян.
Римляне выбрали лаванду в качестве аромата для купания из-за ее расслабляющих свойств, а также ее способности снимать депрессию и пробуждать ясность ума.Римские бани были чрезвычайно популярны и считались важным социальным мероприятием. Они построили богато украшенные ванны на местах природных минеральных источников, чтобы облегчить и сделать использование ванн более приятным.
Египтяне воздерживались от использования мыла в том виде, в каком мы его знаем сегодня. Они предпочли смесь извести, масла и природных ароматов. Им также нравились ванны с молоком и медом для гладкой кожи. Баня считалась священным ритуалом, предназначенным одновременно для очищения тела и души.
Римляне, греки и жители Ближнего Востока добавляли в ванны цедру цитрусовых, розы, лаванду и другие травы. Некоторые люди на Ближнем Востоке продолжили традиции общественных бань до наших дней, и за прошедшие века они мало изменились.
Древние китайские банные традиции полагались на имбирь благодаря его свойствам детоксикации, лечебным свойствам и повышению мужественности. Богатые азиатские традиции лечебного купания породили ряд практик, которые продолжаются и сегодня.Японцы использовали зеленый чай в качестве успокаивающего и расслабляющего ингредиента в своих роскошных, специально разработанных ваннах для купания. Сегодня зеленый чай позиционируется как все более популярное тонизирующее средство от различных заболеваний и для поддержания крепкого здоровья.
Израильтяне отправляются на Мертвое море за его природной целебной солью для лечения псориаза и различных кожных заболеваний. Уроженцы Исландии наслаждаются местными вулканическими горячими источниками.
В течение 16 — гг. Медицина постоянно интересовалась способностью воды лечить или облегчать широкий спектр болезней.Лекарства, связанные с купанием, были разработаны для лечения заболеваний кожи и суставов, инсультов и желудочно-кишечных заболеваний. Этот медицинский знак одобрения послужил поводом для «курортных поездок» европейской знати в такие места, как Аахен, Германия. В 1800-х годах для богатых европейцев оставалось модным путешествовать с целью лечебного купания. Эта практика, конечно, была не только медицинским, но и социальным упражнением. Город Ахен в конечном итоге помог популяризировать паровые бани, душевые и одиночные ванны.
Многие из традиций древних народов, описанных до сих пор, живы и по сей день и превратились в вдохновение для многих поколений лечебных банных ритуалов.Миллионы людей во всем мире наслаждаются минеральными ваннами и другими формами лечебного купания, независимо от того, путешествуют ли они, чтобы насладиться экзотическими местами, или создают домашние версии, которыми они могут наслаждаться в частном порядке и в удобное для них время.
Терапевтическое купание позволяет получить пользу от органических лечебных трав для красоты, детоксикации тела, снятия боли, ясности ума, духовных поисков, снятия стресса и многого другого. Требования довольно простые: ванна и несколько недорогих, доступных ингредиентов.
Вода сама по себе обладает лечебными свойствами, особенно когда она теплая. Это также может быть полезно из-за своего веса и давления. Те, кто страдает от напряжения суставов и мышц, находят облегчение в плавучести в бассейнах и ваннах. Теплая вода расслабляет мышцы, снимает стресс и помогает отвлечься от беспокойной жизни.
Некоторые современные сторонники практики используют термин гидротерапия. Практика охватывает полный спектр использования воды для лечения, будь то природные термальные источники или искусственные бассейны.Паровая баня, горячее и холодное замачивание, обертывания, а также полное и частичное погружение приносят пользу.
Духовный аспект лечебного купания играет важную роль в его использовании. Святые покровители и другие божества возникли из природных термальных бассейнов. На протяжении веков эти природные объекты были сохранены и окружены храмами, как и лечебницами. Само слово «спа» происходит от фразы императора Нерона «Sanitas Per Aquas», означающей «здоровье через воду».»
Кажется, древние были на чем-то. Спустя все эти века мы узнали следующие преимущества, которые поддерживают их использование лечебных ванн. Теперь они известны:
· Увеличение кровообращения
· Размягчение соединительной ткани
· Уменьшает боль в суставах
· Снимает мышечные спазмы
· Снимает спазмы
· Устраняет кожные высыпания, пятна и отеки
· Стимулирует детоксикацию клеток
· Уменьшает стресс
· Стимулирует иммунную систему
· Стимулирует иммунную систему Содействовать расслаблению и восстановлению
В этом курсе вы изучите множество техник, которые помогут сделать ваши собственные купальные ритуалы успокаивающими и терапевтическими.
незащищенного контакта с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными материалами;
вдыхания инфицированных мелких частиц/мелкодисперсных капель, выдыхаемых пациентом с легочной формой чумы (воздушно-капельным путем).
У человека чума, особенно ее септическая (в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с коэффициентом летальности 30-100%. Без раннего начала лечения легочная форма всегда приводит к смерти. Она носит особенно контагиозный характер и способна вызывать тяжелые эпидемии, передаваясь от человека человеку воздушно-капельным путем.
В 2010-2015 гг. во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания чумой, в том числе 584 случая со смертельным исходом.
В прошлом чума вызывала масштабные пандемии с высоким уровнем смертности. В 14-м веке чума была известна под названием «Черная смерть» и унесла жизни примерно 50 миллионов человек в Европе. Сегодня чума легко поддается лечению антибиотиками, а профилактика инфекции не представляет особых сложностей при условии соблюдения стандартных мер предосторожности.
Признаки и симптомы
У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода от 1 до 7 дней обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.
В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Все формы чумы поддаются\nлечению, если выявляются достаточно рано.
Бубонная чума является наиболее распространенной формой чумы в\nмире, и возникает в результате укуса инфицированной блохи. Возбудитель чумы\nбактерия Yersinia pestis проникает в организм человека в месте укуса и движется\nпо лимфатической системе до ближайшего лимфатического узла, где начинает\nразмножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и создает болезненные\nощущения; такие лимфатические узлы и называют «бубонами». На более поздних\nстадиях инфекции воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые\nгнойные раны. Передача бубонной чумы от человека к человеку происходит редко. В\nслучае дальнейшего развития бубонной чумы инфекция может распространиться в\nлегкие, и возникает более тяжелая форма чумы, которая называется легочной.
Легочная чума — наиболее вирулентная форма этого заболевания.\nИнкубационный период может быть чрезвычайно коротким и составлять 24 часа. Любой больной легочной чумой человек может передавать инфекцию\nокружающим воздушно-капельным путем. Без ранней диагностики и лечения легочная\nчума заканчивается летальным исходом. Однако в случае своевременного\nобнаружения и проведения терапии (в течение 24 часов после появления симптомов)\nзначительная доля пациентов излечивается от заболевания.
Где встречается чума?
Как болезнь животных чума встречается повсеместно, за исключением Океании. Риск заболевания чумой человека возникает тогда, когда отдельно взятая популяция людей проживает на месте, где присутствует естественный очаг чумы (т.е. имеются бактерии, животные резервуары и переносчики).
Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель).
Диагностика чумы
Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное тестирование. Образцовым методов подтверждения наличия чумы у пациента является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют разные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. Этот метод сегодня широко применяется в странах Африки и Южной Америки при поддержке ВОЗ.
Лечение
Без лечения чума может приводит к быстрой смерти, поэтому важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Нелеченая легочная чума может закончиться летальным исходом через 18-24 часов после появления симптомов, однако обычные антибиотики для лечения болезней, вызванных энтеробактериями (грам-отрицательными палочками), могут эффективно излечивать чуму при условии раннего начала лечения.
Профилактика
Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.
Вакцинация
ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).
Борьба со вспышками чумы
Обнаружение и обезвреживание источника инфекции: выявление наиболее вероятного источника инфекции в районе, где выявлен случай (случаи) заболевания человека, обращая особое внимание на места скопления трупов мелких животных. Проведение надлежащих мероприятий инфекционного контроля. Следует избегать уничтожения грызунов до уничтожения блох – переносчиков инфекции, поскольку с мертвого грызуна блохи перейдут на нового хозяина и распространение инфекции продолжится.
Охрана здоровья медицинских работников: информирование и обучение работников здравоохранения мерам инфекционной профилактики и инфекционного контроля. Работники, находившиеся в непосредственном контакте с лицами, заболевшими легочной чумой, должны носить средства индивидуальной защиты и получать антибиотики в качестве химиопрофилактики в течение семи дней или по меньшей мере в течение времени, когда они подвергаются риску, работая с инфицированными пациентами.
Обеспечение правильного лечения: обеспечение получения пациентами надлежащего антибиотического лечения, а также наличия достаточных запасов антибиотиков.
Изоляция пациентов с легочной чумой: пациенты должны быть изолированы, чтобы не распространять инфекцию воздушно-капельным путем. Предоставление таким пациентам защитных лицевых масок может сократить риск распространения инфекции.
Эпиднадзор: выявление и отслеживание лиц, находившихся в близком контакте с больными легочной чумой, и проведение среди них химиопрофилактики в течение 7 дней.
Получение образцов, которые следует собирать с осторожностью, соблюдая все профилактические меры и процедуры инфекционного контроля, после чего отправить в лаборатории для тестирования.
Дезинфекция: рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащие гели для дезинфекции рук. Для дезинфекции больших площадей можно использовать 10-процентный раствор бытового отбеливателя (раствор следует обновлять ежедневно).
Соблюдение мер предосторожности при захоронении умерших: распыление антисептиков на лицо/грудь трупов больных, предположительно умерших от легочной чумы, является нецелесообразным и не рекомендуется. Следует накрывать территорию пропитанными антисептиком тканью или абсорбирующим материалом.
Эпиднадзор и контроль
Для осуществления эпиднадзора и контроля необходимо проводить обследование животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработку программ по контролю за природными условиями, направленных на изучение природного зоонозного характера цикла инфекции и ограничение распространения заболевания. Активное продолжительное наблюдение за очагами проживания животных, сопровождаемое незамедлительными мерами реагирования во время вспышек заболевания среди животных, позволяет успешно уменьшить число вспышек заболевания чумой среди людей.
Для эффективного и результативного реагирования на вспышки чумы важным условием является наличие информированных и бдительных кадров здравоохранения (и местного сообщества), что позволит быстро диагностировать случаи болезни и оказывать надлежащую помощь инфицированным, выявлять факторы риска, вести непрерывный эпиднадзор, бороться с переносчиками и их хозяевами, лабораторно подтверждать диагнозы и передавать компетентным органам информацию о результатах тестирования.
Ответные действия ВОЗ
Целью ВОЗ является предупреждение вспышек чумы путем проведения эпиднадзора и оказания содействия странам повышенного риска в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции среди животных может быть разным в зависимости от региона, что оказывает влияние на уровень риска и условия передачи инфекции человеку, ВОЗ разработала конкретные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.
ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения для оказания поддержки странам, где происходят вспышки заболевания, в целях принятия на местах мер по борьбе со вспышками.
«,»datePublished»:»2017-10-31T13:55:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/madagascar-plague-2017.jpg?sfvrsn=afbc75f5_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2017-10-31T13:55:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/plague»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};
Бубонная чума: чего опасаться и как не заразиться. Досье — Биографии и справки
ТАСС-ДОСЬЕ. Чума (или чумная болезнь) — тяжелое инфекционное заболевание. Возбудитель — чумная палочка (лат. Yersinia Pestis; была открытая в 1894 г.). Эта бактерия обычно встречается на мелких животных (грызунах) и на обитающих на них паразитах — блохах. К человеку передается через укус зараженной блохи, при прямом контакте с инфицированными материалами, а также воздушно-капельным путем — от зараженного. При отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям, в том числе смерти человека (смертность составляет от 30% до 60%).
Признаки и симптомы
Инкубационный период длится 3-7 дней. Затем у заразившегося, как правило, развиваются типичные для гриппа симптомы: внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.
Формы болезни
В зависимости от пути проникновения инфекции существует три формы чумной болезни: бубонная, септическая и легочная.
Бубонная — наиболее распространенная форма чумы. Вызывается укусом инфицированной блохи. Бацилла чумы, попав в организм человека, поражает лимфатическую систему. В результате ее размножения лимфатический узел становится твердым, на теле возникает бубон. В поздней стадии заболевания воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые гноящиеся раны, также чума через кровь может перекинуться на другие органы.
Септическая форма может возникнуть при укусах блох или при прямом контакте с инфицированными материалами (например, бинтами от больных бубонной чумой), когда инфекция проникает через трещины в кожном покрове и попадает сразу в кровь, не образуя бубонов.
Легочная — наиболее тяжелая и наименее распространенная форма чумы, сопровождается поражением органов дыхания. Чаще всего возникает у больного бубонной чумой, находящейся в поздней стадии. Может передаваться воздушно-капельным путем.
Диагностика и лечение
Важно вовремя диагностировать чумную болезнь. Это возможно сделать лабораторным путем при исследовании образцов материалов, взятых из жидкости бубона, крови или мокроты, на наличие чумной бациллы (Y. Pestis).
В борьбе против чумы эффективно лечение антибиотиками, а также поддерживающая терапия. При отсутствии лечения чумная болезнь может в короткий срок привести к смертельному исходу.
Профилактика и вакцинация
Профилактика заключается прежде всего в информировании населения об очагах распространения чумы среди животных. В этом случае рекомендовано остерегаться укусов блох и не касаться трупов животных. Также следует избегать прямого контакта с инфицированными тканями, избегать контакта с пациентами, страдающими легочной формой чумы.
Очаги распространения чумы среди животных
Распространенность чумы совпадает с географической распространенностью грызунов, которые обитают на всех континентах, кроме Австралии.
В Азии и на территории России природными носителями чумы являются песчанки и сурки.
Статистика заболевания
В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии, сопровождаемые высокой смертностью. В XIV веке одна из форм чумы, известная под названием «Черная смерть», унесла жизни 50 млн человек в «старом свете»: в результате погибла четверть населения Европы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире в 2010-2015 г. зарегистрировано 3 248 случаев заболевания чумой разных форм, от болезни умерли 584 человека.
Всего в 2010-2015 гг. очаги чумы возникали в 11 странах: Китае, Демократической Республике Конго, Уганде, Танзании, Мадагаскаре, США, Перу, Боливии, Киргизии, Казахстане и России. Больше всего заболевших и умерших отмечено на Мадагаскаре (2 тыс. 404 заболевших, 476 умерших) и в Демократической Республике Конго (586 заболевших, 67 умерших).
В России с 1961 г. по 2014 г. чума не регистрировалась ни разу. В 2014 г. бубонной чумой заболел охотник на сурков в Кош-Агачском районе Республики Алтай, его жизнь удалось спасти. В 2015 г. в том же районе произошел аналогичный случай. Оба охотника заразились, разделывая убитых животных.
В Китае и Монголии появились случаи бубонной чумы. Что это такое и насколько опасно?
Автор фото, Getty Images
Власти Китая сообщили о случае заболевания бубонной чумой в автономном округе Внутренняя Монголия на северо-западе страны.
Пациент — местный пастух, имя которого не сообщается, — 4 июля был госпитализирован в клинику в городе Баян-Нур и находится в стабильном состоянии. Каким образом он заразился, неизвестно.
Власти до конца текущего года ввели в автономном округе режим безопасности 3-й степени, подразумевающий запрет на поедание мяса животных, потенциально являющихся разносчиками чумы, и призыв к населению немедленно сообщать обо всех подозрительных случаях.
В соседней Монголии с прошлой недели выявлено по меньшей мере три случая с подозрением на бубонную чуму.
Что такое бубонная чума?
Болезнь вызывается бактерией Yersinia pestis, живущей в организмах грызунов и обитающих на них блох. От человека к человеку передается в основном воздушно-капельным путем.
Название происходит от бубонов — болезненных темно-красных вздутий лимфоузлов под мышками и в паху.
Помимо бубонной чумы, существует легочная чума, являющаяся более заразной и соответственно, опасной.
До появления антибиотиков чума практически неизбежно вела к скорой смерти, но в наши дни успешно лечится антибиотиками, если ее не запустить. Ключевое значение имеют ранняя диагностика при помощи анализов крови и тканей.
В Средние века эпидемии чумы случались каждые несколько десятилетий. Также было несколько пандемий: Юстинианова чума в VI веке и «Черная смерть» в XIV веке, от которых только в Европе скончались, по оценочным данным, по 25 миллионов человек. В России в XIV-XVIII столетиях произошли четыре крупные эпидемии чумы с десятками тысяч жертв каждая.
В 2010-2015 годах в мире было зафиксировано 3248 случаев чумы, из которых 584 закончились летальным исходом.
Последний случай смерти от чумы в Китае имел место в июле 2014 года в западной провинции Ганьсу. Последняя по времени значительная вспышка в мире произошла в ноябре 2017 года на Мадагаскаре, где заболели 2348 и скончались 202 человека.
Как развивается бубонная чума
Симптомы обычно проявляются на второй-шестой день после заражения.
Помимо бубонов, достигающих величины куриного яйца, они включают в себя высокую температуру, озноб, головную и мышечную боль, общую слабость.
Чума поражает легкие, вызывая кашель, боль в груди и затрудненное дыхание. Бактерии проникают в кровеносную систему, что ведет к сепсису и отказу важных органов.
Как заражаются чумой
Основными источниками инфекции являются блошиные укусы, физический контакт с животными-носителями, в частности, крысами, мышами и сусликами, и дыхание зараженных людей или животных.
Собаки и кошки заражаются чумой через блох или съев мертвого грызуна.
При соприкосновении с кровью инфицированного животного человек способен заразиться через царапины на коже.
Тело человека, умершего от чумы, может быть источником заражения живых, особенно при подготовке покойного к похоронам.
Грозит ли нам новая пандемия?
Очаги чумы все еще существуют в некоторых частях мира. В последние годы вспышки имели место в Демократической Республике Конго и на Мадагаскаре. Но их удалось быстро остановить.
«Хорошо, что в данном случае болезнь удалось выявить на ранней стадии, изолировать пациента, начать лечение и предотвратить распространение», — говорит доктор Мэтью Драйден, консультант-микробиолог из Университета Саутгемптона.
«Бубонная чума, в отличие от Covid-19, вызывается не вирусом, а бактерией, и эффективно лечится антибиотиками. Несмотря на тревожащее внешнее сходство — новая инфекционная угроза наступает с Востока! — есть все основания полагать, что это изолированный случай, с которым вскоре будет покончено», — считает эксперт.
Африканская чума свиней (лат. Pestis africana suum), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная болезнь свиней, характеризующаяся лихорадкой, цианозом кожи и обширными геморрагиями во внутренних органах. Относится к списку A согласно Международной классификации заразных болезней животных. Для человека африканская чума свиней опасности не представляет.
В естественных условиях к африканской
чуме свиней восприимчивы домашние и дикие свиньи всех возрастов.
Источник возбудителя инфекции — больные животные и вирусоносители.
Заражение здоровых свиней происходит при совместном содержании с
инфицированными вирусоносителями. Факторы передачи возбудителя — корм,
пастбища, транспортные средства, загрязнённые выделениями больных
животных. Использование в корм необезвреженных столовых отходов
способствует распространению возбудителя. Механическими переносчиками
вируса могут быть птицы, домашние и дикие животные, грызуны, накожные
паразиты (некоторые виды клещей и вши), бывшие в контакте с больными и
павшими свиньями. Резервуарами вируса в природе являются африканские
дикие свиньи и клещи рода орнитодорос.
Инкубационный период заболевания зависит
от количества поступившего в организм вируса, состояния животного,
тяжести течения и может продолжаться от 2 до 6 суток. Течение
подразделяют на молниеносное, острое, подострое и реже хроническое. При
молниеносном течении животные гибнут без каких-либо признаков; при
остром — у животных повышается температура тела до 40,5–42,0°C,
отмечаются одышка, кашель, появляются приступы рвоты, парезы и параличи
задних конечностей. Наблюдаются серозные или слизисто-гнойные выделения
из носа и глаз, иногда понос с кровью, чаще запор. В крови отмечается
лейкопения (количество лейкоцитов снижается до 50-60%). Больные животные
больше лежат, зарывшись в подстилку, вяло поднимаются, передвигаются и
быстро устают. Отмечают слабость задних конечностей, шаткость походки,
голова опущена, хвост раскручен, усилена жажда. На коже в области
внутренней поверхности бедер, на животе, шее, у основания ушей заметны
красно-фиолетовые пятна, при надавливании они не бледнеют (резко
выраженный цианоз кожи). На нежных участках кожи могут появиться
пустулы, на месте которых образуются струпья и язвы. Супоросные больные
матки абортируют. Смертность, в зависимости от течения, может достигать
от 50 до 100%. Переболевшие и оставшиеся в живых животные становятся
пожизненными вирусоносителями.
Обнаруживают многочисленные
кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Лимфатические узлы
внутренних органов увеличенные, имеют вид сгустка крови или гематомы. В
грудной и брюшной полостях — желтоватый серозно-геморрагический экссудат
с примесью фибрина, иногда крови. Внутренние органы, особенно
селезёнка, увеличены, с множественными кровоизлияниями. В лёгких —
междольковый отёк. Для гистологической картины характерны сильный распад
хроматина ядер лимфоцитов в тканях РЭС, кариорексис в печени.
Диагноз ставят на основании
эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных,
лабораторных исследований и биопробы. Африканскую чуму свиней необходимо
дифференцировать от классической чумы свиней. Наиболее надёжный метод
диагностики — реакция гемадсорбции, метод флуоресцирующих антител и
биопроба на свиньях, иммунных к классической чуме.
Чума плотоядных животных — симптомы и признаки, диагностика, лечение чумки у собак
Чума плотоядных – высококонтагиозное повсеместно распространенное заболевание, сопровождающееся высокой температурой. Воспаляются слизистые органов дыхания и зрения, на коже появляется сыпь, и поражается центральная нервная система.
Согласно статистике, смертность среди взрослых собак варьирует в пределах 10-50%, а среди щенков до года – 30-100%. Нередко владельцы опаздывают с визитом к врачу, приводя животное в запущенном состоянии. А ведь своевременное диагностирование и грамотное лечение увеличат шансы на выздоровление.
Чума плотоядных
Во всех странах мира сегодня диагностируют заболевание среди домашних, промышленных и диких плотоядных. А известно оно еще с момента одомашнивания собак. На территории России болезнь впервые была зарегистрирована в 1762 г., в Крыму.
Ее вирусную природу установил французский ученый Карре в 1905 г. Возбудитель – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Ученые отмечают его антигенное и иммуннобиологическое сходство с вирусом кори человека и частичное — с возбудителем чумы КРС.
Собаки заражаются контактным, аэрогенным и алиментарным путем. В роли инфекционного источника выступает больное животное или вирусоноситель – особь, перенесшая заболевание. Бездомные собаки и дикие плотоядные образуют резервуар инфекции. В среде их обитания вирус постоянно циркулирует и поддерживается. Переносят его грызуны, птицы, насекомые и человек.
Слизистые оболочки служат «воротами» для проникновения вируса в организм. Он начинает размножаться в лимфоидных клетках, а потом с током крови и лимфы распространяется по всем тканям, органам и системам. На фоне распространения вируса развивается лихорадка, воспаление слизистых оболочек органов зрения, дыхательного и пищеварительного тракта.
Параллельно воспаление и дегенеративные изменения отмечаются в почках, печени, спинном и головном мозге, на коже, где нет шерсти. Из-за поражения нервных клеток нарушается функционирование двигательной системы.
В патогенезе чумы плотоядных животных у собак не последнюю роль играют агенты вторичных инфекций: эшерихии, кокки, пастереллы, токсоплазмы. Наличие этих возбудителей и гельминтов в больном организме снижает иммунологическую резистентность, отягощает течение болезни и увеличивает смертность.
Симптомы и признаки чумки у собак
Инкубационный период может длиться от 7 до 40 дней.
Формы чумы плотоядных животных у собак делят по степени проявления клинических признаков. Всего их 5: легочная, нервная, кишечная, кожная и смешанная. Протекает заболевание остро, подостро и хронически. Течения отличаются яркостью проявления симптомов. Если в одних случаях они достаточно выражены, то в других – могут быть стерты.
На то, как проявляется чумка у взрослых собак, влияет вирулентность возбудителя и реактивность самого организма.
В начале заболевания повышается температура. Симптомы чумы плотоядных животных у щенков до 12-недельного возраста отличаются – у них не развивается лихорадка.
Первые признаки чумки у собак:
Слабость;
Покраснение слизистых оболочек глаз, носовой и ротовой полости;
Снижение аппетита;
Редкая рвота и диарея;
Прозрачные выделения из носа и глаз.
Для острого течения характерна яркая клиническая картина. Температура повышается до 39-40 °С, а через пару дней снижается и становится постоянной или ремитирующей. Если развивается пневмония, то лихорадка возвращается. Слизистый экссудат из носа заменяется гнойным. Начинается сухой кашель, постепенно переходящий во влажный.
Рвота и диарея становятся более частыми. Фекалии выделяются с примесью крови и слизи. Наряду с этими признаками устанавливают острое катаральное воспаление пищеварительного тракта.
Кожная форма характеризуется мелкими красными пятнышками на бесшёрстных участках. Потом на их месте формируются пузырьки, которые лопаются и превращаются в корки.
Нервная форма проявляется кратковременным возбуждением, иногда даже агрессивностью. У животного отмечаются судороги, нарушается координация движений. Периодически возможны эпилептические припадки, переходящие в парезы или параличи.
Длительность заболевания всегда разная — от нескольких недель до нескольких месяцев, если оно перешло в хроническую форму.
У переболевших особей нередко остаются осложнения на всю жизнь: парезы, параличи, судорожные подергивания, слепота, глухота.
Большинство владельцев не разбираются в том, как собака заболевает чумкой и им трудно распознать первичные симптомы. Поэтому при появлении первых признаков недомогания следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу. Только он на основе анамнеза и клинических исследований поставит правильный диагноз, от которого зависит исход.
Диагностика чумы плотоядных
Из-за проявления общих признаков на ранних стадиях чумы, большое значение уделяют лабораторной диагностике. Методы ПЦР и ИФА позволяют поставить диагноз больному животному и выявить переболевшую особь, которая продолжает выделять вирус во внешнюю среду.
Установлено, что максимальное количество вируса содержится в пробках мочи и крови, смывах с конъюнктивы и миндалин.
Врачи используют экспресс-тесты на чуму плотоядных, основанные на иммуно-хроматографическом анализе антигена возбудителя. Результаты исследования готовы уже через 10 минут – такая экономия времени иногда очень важна.
Чтобы оценить функциональное состояние органов исследуют показатели крови.
Лечение чумы плотоядных у собак
Лечебная схема зависит от формы болезни и степени проявления признаков. Но, как и при любых вирусных заболеваниях, назначают симптоматическую терапию.
Для борьбы с вторичной инфекцией выписывают антибиотики, при кашле – отхаркивающие препараты, при диарее – сорбенты и вяжущие средства. Для снятия судорожного синдрома вводят противосудорожные медикаменты.
Для предотвращения обезвоживания внутривенно вливают электролитные растворы. В качестве специфического лечения используют гипериммунные сыворотки.
Так как не все владельцы знают, как правильно выполнять предписания врача и лечить чумку у собак, то разумнее оставить больное животное в стационаре. Особенно, если оно находится в запущенном состоянии.
В ходе лечения и некоторое время после выздоровления соблюдают строгую диету, которую прописывает ветеринарный врач.
Профилактика чумы плотоядных
Профилактика заболевания всегда обходится владельцам дешевле, чем лечение. Поэтому следует своевременно вакцинировать животных.
На рынке много разных прививок от чумки для собак. Согласно, общепринятой схеме вакцинации, щенков первый раз прививают в возрасте 8-10 недель. Ревакцинацию проводят через 14-21 день.
Далее уже взрослых животных вакцинируют один раз в год. Если в питомнике неблагополучная ситуация по чуме, то до первой прививки рекомендуется ставить щенкам в 4 недели поливалентную сыворотку против чумы плотоядных. Повторяют ее через 14 дней. Она формирует пассивный иммунитет, т.е. содержит уже готовые антитела.
Рассмотрим еще несколько важных вопросов, которые беспокоят владельцев домашних животных.
Возможно ли лечение чумки у собак в домашних условиях
Каждый случай стоит рассматривать индивидуально. Если заболевание протекает в легкой форме, то владелец справится с выполнением указаний врача и самостоятельно. Главное – строго соблюдать назначения.
Но, в случае тяжелого течения или развития осложнений, не каждый хозяин сможет обеспечить адекватную помощь. Поэтому домашнее лечение чумки у собак в подобной ситуации исключено. Таких животных оставляют в стационаре под наблюдением докторов.
Может ли заразиться человек или домашняя кошка
Мы уже говорили о том, как передается чумка собак: алиментарным, контактным и респираторным путем. Но, восприимчивы к вирусу только представители семейства псовых, некоторые крупные кошки (например, львы), куньи и домашние собаки. Поэтому передача возбудителя домашней кошке или человеку невозможна. Даже несмотря на то, что в антигенном отношении он имеет сходство с вирусом кори.
Что делать, если собака заболела чумкой
Что делать, если у вашей собаки чумка? Мы призываем не заниматься самолечением, а обратиться незамедлительно в ветеринарную клинику. Так вы не потеряете драгоценное время и повысите шансы на выздоровление.
Врачи ветеринарной клиники АМВет проведут тщательный осмотр вашего питомца, назначат необходимые анализы, поставят правильный диагноз и, соответственно, выпишут грамотное лечение. В любое время суток вы можете задать вопрос специалисту в чате или позвонить по номеру +7(495)106-02-03
Африканская чума свиней
Африканская чума свиней
Всемирная организация по охране здоровья животных информирует: как предотвратить распространение АЧС
Управление Россельхознадзора по Тверской и Ярославской областям обращается к гражданам и организациям!
Обо всех случаях падежа свиней в личных подворьях граждан, при обнаружении трупов диких кабанов в лесных массивах, а так же в случаях обнаружения трупов свиней на свалках и других местах на территории Тверской области, необходимо немедленно сообщить в Управление Россельхознадзора по Тверской и Ярославской областям по телефонам горячей линии. Либо оставьте сообщение в разделе «Электронная приемная».
Африканская чума свиней (лат. Pestis africana suum), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери-высококонтагиозная вирусная болезнь свиней, характеризующаяся лихорадкой, цианозом кожи и обширными геморрагиями во внутренних органах. Относится к списку A согласно Международной классификации заразных болезней животных. Для человека африканская чума свиней опасности не представляет.
Основные пути распространения:
поступление в хозяйство инфицированных свиней;
занос с инфицированными кормами, необезвреженными пищевыми отходами. Необеззараженными продуктами убоя больных свиней, контаминированными транспортными средствами и обслуживающим персоналом.
Основным резервуаром возбудителя АЧС в природе служат дикие свиньи в Африке, а также аргасовые клещи рода Ornithodoros. Период с момента заражения свиньи до проявления выраженных признаков АЧС (инкубационный период) составляет 5-15 суток. К данному заболеванию восприимчивы все возрастные группы свиней. Вакцин против данного заболевания нет!
Клиническая картина
Характерными признаками болезни являются: высокая постоянная лихорадка в течение 3-7 дней, угнетение, нарушение гемодинамики – посинение или покраснение кожи ушей, живота, промежности и хвоста, диарея, иногда с примесью крови. У больных свиней температура тела повышается до 41-42°С. Как правило, болезнь заканчивается летально на 5-10 сутки после повышения температуры. Клинические признаки АЧС схожи с клиническими признаками классической чумы свиней. Необходимо дифференцировать от КЧС, пастереллёза, РРС.
Патологоанатомические изменения
В зависимости от формы течения болезни отмечают увеличение селезёнки в 1,5-2 раза, серозно-геморрагическую пневмонию с отёком междольковой соединительной ткани, множественные кровоизлияния в почках, в слизистую оболочку мочевого пузыря и других органов, геморрагическую инфильтрацию желудочно-портальных, средостенных, бронхиальных, мезентериальных, почечных и других лимфоузлов, скопление серозно-геморрагического инфильтрата в грудной и брюшной полостях. При атипичных формах течения болезни эти изменения могут иметь слабовыраженный характер.
Диагностические лабораторные исследования направлены на обнаружения вируса (генома, антигена) и/или антител. Для исследований от трупов животных отбирают и направляют в аккредитованную лабораторию кусочки внутренних органов (селезёнка, лёгкие, регионарные лимфатические узлы), массой 5-10 г. От разложившихся трупов – трубчатую кость. Для прижизненной диагностики направляют стабилизированную кровь и сыворотку крови для серологических исследований.
Меры профилактики и борьбы.
Недопущение заноса возбудителя АЧС:
содержание свиней в надёжно огороженных свинарниках, без свободного выгула;
регулярная очистка и дезинфекция свинарников;
использовать сменную одежду, обувь, отдельный инвентарь для ухода за свиньями;
запрет кормления свиней пищевыми отходами без их проварки, с не менее чем получасовым кипячением;
покупка здоровых свиней (с ветеринарными сопроводительнымидокументами), ввод в стадо после карантина, регистрация свинопоголовья;
запрет подворного убоя, реализации и переработки свинины без ветосмотра и ветсанэкспертизы продуктов убоя;
в случае заболевания, гибели свиней – немедленное уведомление госветслужбы;
проведение вакцинаций (против КЧС, рожи) и других ветеринарных обработок;
утилизация биоотходов (трупы, отходы) строго в установленных местах.
При возникновении вспышки АЧС, при строгом соблюдении карантинных мероприятий, проводят полную депопуляцию свинопоголовья в очаге и первой угрожаемой зоне. Крайне важной мерой является повышение информированности об угрозе заноса и распространения АЧС собственников животных, персонала обслуживающего свиней, ветеринарных специалистов. Сведения о подозрении на заболевание АЧС у свиней срочно передают в государственное учреждение ветслужбы и в Россельхознадзор.
Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) подготовила информационный видеоролик о том, как вирус африканской чумы свиней (АЧС) может перемещаться из одной страны в другую при перевозке продукции, зараженной им. В видео также представлены меры, которые должен предпринимать путешественник, чтобы не допустить распространения АЧС.
Чума по-итальянски — Комиссия Российской Федерации по делам ЮНЕСКО
История нескольких известных карантинных островов
С древности самым эффективным методом борьбы с эпидемиями считалась изоляция заболевших. Со временем их стали отправлять на особые острова, откуда живым практически никто не возвращался.
На протяжении всей мировой истории человечество неоднократно сталкивалось со вспышками страшных болезней, уносивших порой десятки миллионов жизней. Довольно рано стало понятно, что наиболее эффективным способом борьбы с эпидемиями является изоляция заболевших, о которой впервые упоминается в ветхозаветной книге Левит.
Привычным сегодня словом «карантин» культура обязана пандемии чумы, свирепствовавшей в Европе в XIV веке. В то время в Венеции, главном торговом порту Старого Света, ввели правило: прибывающие корабли должны были стоять на якоре за пределами гавани в течение 40 дней, по истечении которых экипаж обследовался специальной комиссией. Если болезнь не обнаруживалась, судну разрешалось пришвартоваться к берегу. Эти 40 дней, по-итальянски «quaranta giorni», и вошли в историю медицины как «карантин».
Судьба моряков, у которых обнаруживались признаки чумы, была печальной: врачи, боясь заразиться, отказывались их лечить и отправляли несчастных на располагавшийся в четырех километрах от Венеции остров Лазаретто, где были построены больница и бараки. За заболевшими как могли ухаживали монахи. Здесь же хоронили умерших, которых, согласно последним раскопкам, оказалось чуть более полутора тысяч. Просуществовав несколько столетий, изоляционно-больничный комплекс был превращен в военный гарнизон, затем здесь располагался приют для собак. С 1960-х годов остров необитаем.
Венецианцев и гостей города, у которых подозревали чуму, свозили на остров Повелья площадью всего в один квадратный километр. Здесь помимо больниц располагалась колокольня, здания и склады с продуктами и медикаментами. Самое страшное заключалось в том, что нередко на Повелью из-за ошибочного диагноза врачей отправлялись целые семьи, члены которых даже не были заражены. Смертность здесь приближалась к 100%. Вместе с умершими сжигали и живых, если находили у них признаки начинающейся болезни. По некоторым данным, в то время на острове от чумы погибло порядка 160 тысяч человек.
Когда удалось справиться с пандемией, Повелью, или, как ее называли венецианцы, «Врата ада», хотели заселить. Однако дурная слава этого места, где каждый сантиметр земли был пропитан человеческими страданиями, очень быстро распространилась по Италии. Все попытки властей сделать Повелью обитаемой в итоге не увенчались успехом.
Со временем карантинные острова стали создаваться и в других регионах планеты. Так, в 1783 году Херсон охватила эпидемия чумы. Мгновенно разразилась паника, зажиточные люди спешили покинуть город. Торговое сообщение с ним было практически прекращено. Врачи оказались бессильны — люди в муках умирали сотнями. Вскоре после того, как ценой невероятных усилий эпидемию удалось остановить, между реками Днепр и Кошевая был создан Карантинный остров, где работали таможня и карантинный дом, в котором находились в изоляции все прибывающие в город. Одним из них оказался венесуэльский революционер Франсиско де Миранда, который в 1786 году провел месяц на Карантинном острове и довольно подробно описал свои впечатления в книге о путешествии по Российской империи.
В отличие от своих европейских «собратьев» Карантинный остров сегодня заселен, на его территории, отчасти заболоченной, располагаются жилые районы и промышленные предприятия.
И.А.Шейхетова
Симптомы | Чума | CDC
Симптомы чумы зависят от того, как пациент подвергся воздействию чумных бактерий. Чума может принимать разные клинические формы, но наиболее распространенными являются бубонная, легочная и сепсисная.
Формы чумы.
Бубонная чума: У пациентов внезапно появляются лихорадка, головная боль, озноб и слабость, а также один или несколько опухших, болезненных и болезненных лимфатических узлов (так называемых бубонов). Эта форма обычно возникает в результате укуса инфицированной блохи.Бактерии размножаются в лимфатическом узле, ближайшем к тому месту, где бактерии попали в организм человека. Если пациента не лечить соответствующими антибиотиками, бактерии могут распространиться на другие части тела.
Септическая чума: У пациентов появляется лихорадка, озноб, сильная слабость, боли в животе, шок и, возможно, кровотечение на коже и в других органах. Кожа и другие ткани могут почернеть и погибнуть, особенно на пальцах рук и ног и в носу. Септицемическая чума может возникать как первый симптом чумы или может развиться из-за невылеченной бубонной чумы.Эта форма возникает в результате укусов инфицированных блох или при контакте с инфицированным животным.
Легочная чума: У пациентов появляется лихорадка, головная боль, слабость и быстро развивающаяся пневмония с одышкой, болью в груди, кашлем и иногда кровянистой или водянистой слизью. Легочная чума может развиться от вдыхания инфекционных капель или может развиться от нелеченной бубонной или септической чумы после того, как бактерии распространились в легкие. Пневмония может вызвать дыхательную недостаточность и шок.Легочная чума — наиболее серьезная форма заболевания и единственная форма чумы, которая может передаваться от человека к человеку (заразными каплями).
Чума — серьезное заболевание. Если вы испытываете симптомы, подобные перечисленным здесь, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Своевременное лечение правильными лекарствами имеет решающее значение для предотвращения осложнений или смерти.
Чума — Симптомы и причины
Обзор
Чума — это серьезная бактериальная инфекция, которая передается в основном блохами.Организм, вызывающий чуму, Yersinia pestis, обитает у мелких грызунов, которые чаще всего встречаются в сельских и пригородных районах Африки, Азии и Соединенных Штатов. Этот организм передается людям, укушенным блохами, питавшимися инфицированными грызунами, или людьми, контактирующими с инфицированными животными.
В средние века чума называлась «Черная смерть». Сегодня чума поражает менее 5000 человек в год во всем мире. Это может быть смертельно опасным, если немедленно не лечить антибиотиками. Наиболее частая форма чумы приводит к увеличению опухших и болезненных лимфатических узлов, называемых бубонами, в паху, подмышечных впадинах или шее.Самая редкая и смертоносная форма чумы поражает легкие и может передаваться от человека к человеку.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo Clinic
Симптомы
Чума подразделяется на три основных типа — бубонную, септическую и легочную — в зависимости от того, какая часть вашего тела поражена. Признаки и симптомы различаются в зависимости от типа чумы.
Бубонная чума
Бубонная чума — наиболее распространенная разновидность болезни.Он назван в честь увеличенных лимфатических узлов (бубонов), которые обычно развиваются в первую неделю после заражения. Бубонов может быть:
Находится в паху, подмышке или шее
Примерно размером с куриное яйцо
Нежный и твердый на ощупь
Другие признаки и симптомы бубонной чумы могут включать:
Внезапное начало лихорадки и озноба
Головная боль
Усталость или недомогание
Мышечные боли
Септическая чума
Септическая чума возникает, когда бактерии чумы размножаются в вашем кровотоке.Признаки и симптомы включают:
Лихорадка и озноб
Крайняя слабость
Боль в животе, диарея и рвота
Кровотечение изо рта, носа, прямой кишки или под кожей
Ударная
Почернение и отмирание тканей (гангрена) конечностей, чаще всего пальцев рук, ног и носа
Легочная чума
Легочная чума поражает легкие. Это наименее распространенная разновидность чумы, но самая опасная, потому что она может передаваться от человека к человеку через капли от кашля.Признаки и симптомы могут проявиться в течение нескольких часов после заражения и могут включать:
Кашель с кровянистой слизью (мокрота)
Затрудненное дыхание
Тошнота и рвота
Высокая температура
Головная боль
Слабость
Боль в груди
Легочная чума быстро прогрессирует и может вызвать дыхательную недостаточность и шок в течение двух дней после заражения. Легочную чуму необходимо лечить антибиотиками в течение дня после появления первых признаков и симптомов, иначе инфекция может привести к летальному исходу.
Когда обращаться к врачу
Если вы почувствовали себя плохо и побывали в районе, где, как известно, возникла чума, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вам понадобится лечение с помощью лекарств, чтобы предотвратить серьезные осложнения или смерть.
В Соединенных Штатах чума передалась людям в нескольких западных и юго-западных штатах, прежде всего в Нью-Мексико, Аризоне, Калифорнии и Колорадо. Во всем мире чума наиболее распространена в сельских и пригородных районах Африки (особенно на африканском острове Мадагаскар), Южной Америке и Азии.
Причины
Бактерия чумы, Yersinia pestis, передается людям через укусы блох, которые ранее питались инфицированными животными, например:
Крысы
Мыши
Белки
Кролики
Луговые собачки
Бурундуки
Полевки
Бактерии также могут попасть в ваше тело, если трещина на коже попадает в контакт с кровью инфицированного животного.Домашние кошки и собаки могут заразиться чумой в результате укусов блох или поедания инфицированных грызунов.
Легочная чума, поражающая легкие, распространяется при вдыхании инфекционных капель, отхаркиваемых в воздухе больным животным или человеком.
Факторы риска
Риск развития чумы очень низкий. Ежегодно во всем мире чумой заболевают всего несколько тысяч человек. Однако риск заражения чумой может увеличиваться в зависимости от района, в котором вы живете и путешествуете, вашей работы и ваших увлечений.
Местоположение
Вспышки чумы наиболее распространены в перенаселенных сельских и пригородных районах с плохой санитарией и высокой популяцией грызунов. Наибольшее количество случаев заражения людей чумой происходит в Африке, особенно на африканском острове Мадагаскар. Чума также передавалась людям в некоторых частях Азии и Южной Америки.
В Соединенных Штатах чума встречается редко, но известно, что она встречается в нескольких западных и юго-западных штатах, прежде всего в Нью-Мексико, Аризоне, Калифорнии и Колорадо.
Job
Ветеринары и их помощники имеют более высокий риск контакта с домашними кошками и собаками, которые могли заразиться чумой. Люди, работающие на открытом воздухе в районах, где часто встречаются зараженные чумой животные, также подвержены более высокому риску заражения чумой.
Хобби
Походы в лагерь, охота или походы в районы, где обитают зараженные чумой животные, могут увеличить риск укуса зараженной блохи.
Осложнения
Осложнения чумы могут включать:
Смерть. Большинство людей, получивших немедленное лечение антибиотиками, переживают бубонную чуму. Без лечения чума высока.
Гангрена. Сгустки крови в крошечных кровеносных сосудах пальцев рук и ног могут нарушить кровоток и привести к отмиранию этих тканей. Отмершие части пальцев рук и ног могут нуждаться в удалении (ампутации).
Менингит. В редких случаях чума может вызывать воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит).
Профилактика
Эффективной вакцины нет, но ученые работают над ее созданием. Антибиотики могут помочь предотвратить инфекцию, если вы подвержены риску заражения чумой. Примите следующие меры предосторожности, если вы живете или проводите время в районах, где происходят вспышки чумы:
Защитите свой дом от грызунов. Удалите потенциальные места гнездования, такие как груды кустарника, камней, дров и хлама. Не оставляйте корм для домашних животных в местах, легко доступных для грызунов. Если вам стало известно о заражении грызунами, примите меры по борьбе с ним.
Берегите домашних животных от блох. Спросите своего ветеринара, какие средства от блох подойдут лучше всего.
Надеть перчатки. При обращении с потенциально инфицированными животными надевайте перчатки, чтобы предотвратить контакт кожи с вредными бактериями.
Используйте средство от насекомых. Внимательно присматривайте за своими детьми и домашними животными, когда они проводят время на улице в районах с большими популяциями грызунов. Используйте репеллент от насекомых.
Вы можете подумать, что чума, когда-то названная Черной смертью, должна исчезнуть, исчезнув вместе с рыцарями в доспехах и деревенскими кузнецами. Но болезнь, охватившая мир сотни лет назад, все еще жива.И это по-прежнему опасно.
Но, в отличие от наших предков, мы знаем, что вызывает чуму. И при быстром лечении это можно вылечить.
Основы чумы
Чума вызывается бактериями, называемыми Yersinia pestis. Обычно распространяется блохами. Эти клопы улавливают микробы, когда кусают инфицированных животных, таких как крысы, мыши или белки. Затем они передают его следующему животному или человеку, которого укусили. Вы также можете заразиться чумой непосредственно от зараженных животных или людей.
Благодаря лечению и профилактике чума стала редкостью. Только несколько тысяч человек во всем мире получают его каждый год. Большинство случаев зарегистрировано в Африке (особенно в Демократической Республике Конго и Мадагаскаре), Индии и Перу.
В США регистрируется около семи случаев заболевания в год, в основном в сельских или отдаленных районах юго-западных штатов, таких как Аризона, Колорадо, Нью-Мексико и Калифорния.
Симптомы
После заражения чумой симптомы проявляются через 1-6 дней.Вы чувствуете себя очень больным и слабым, у вас может быть жар, озноб и головные боли. Остальные симптомы зависят от трех основных видов чумы:
Бубонная чума. Это самый распространенный тип. Это вызывает бубоны, которые представляют собой очень опухшие и болезненные лимфатические узлы под мышками, на шее или в паху. Без лечения бактерии могут распространиться на другие части тела.
Септическая чума. Этот вид более опасен, чем бубонная чума.Это когда бактерии попали в кровь. Признаки включают:
Кровотечение под кожей или изо рта, носа или дна
Почерневшая кожа, особенно на носу, пальцах рук и ног
Боль в животе, диарея, рвота и шок
Легочная чума . Это когда бактерии находятся в легких. Это самая редкая форма болезни. Без лечения это смертельно опасно. Это также очень заразно, потому что чума может распространяться по воздуху, когда человек кашляет.Симптомы включают:
Кто это получит?
Для большинства людей вероятность заражения чумой невелика. Но у вас больше шансов получить, если вы посетите или живете в районе с чумой и вы:
Коснитесь живого или мертвого животного, которое могло быть заражено, например крысы, мыши, белки, кролика или бурундука
Регулярно работайте с животными
Проводите много времени на открытом воздухе, работая, походы, походы или охоту
Проводите время с больным чумой
Лечение
Если вы были в районе с чумой и болеете симптомы, немедленно обратитесь к врачу.Часы могут иметь значение. Ваш врач может провести анализы крови, слюны или жидкости из ваших лимфатических узлов, чтобы проверить наличие чумных микробов.
Если вы были рядом с больным чумой, ваш врач может начать лечение, даже если у вас нет симптомов. Если вам необходимо находиться рядом с человеком, наденьте плотно прилегающие одноразовые хирургические маски, чтобы не вдыхать чумные бактерии.
Если у вас чума, вас положат в больницу. Вы получите такие антибиотики, как:
Лечение работает хорошо.С антибиотиками большинству людей становится лучше в течение недели или двух. Но без лечения большинство больных чумой умирают.
Профилактика
В США нет вакцины от чумы. Поэтому, если у вас есть шанс заразиться чумными бактериями, примите меры, чтобы защитить себя.
Если вы путешествуете в Африку, Азию или Южную Америку, проверьте уведомления путешественников о вспышках чумы на веб-сайте CDC. По возможности избегайте зараженных чумой районов и держитесь подальше от больных или мертвых животных, пока вы там.
Если вы живете в районе, где произошла чума:
Заполните дыры и щели в своем доме, чтобы не дать мышам, крысам и белкам проникнуть внутрь.
Очистите свой двор. Избавьтесь от груды листьев, дерева и камней, где животные могут поселиться.
Используйте репеллент с ДЭТА, чтобы предотвратить укусы блох, когда вы путешествуете пешком или разбиваете лагерь.
Наденьте перчатки, если вам нужно прикоснуться к диким животным, живым или мертвым.
Используйте спреи для борьбы с блохами или другие средства для ухода за своими домашними животными.
Не позволяйте домашним животным, например кошкам или собакам, спать в вашей постели.
Что это такое, как вы заболели и симптомы
Обзор
Что такое чума?
Чума — историческое заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis , обнаруживаемой в основном у крыс и у блох, питающихся крысами. Укусы крыс или блох могут вызвать чуму у людей и животных. Обращение с инфицированным животным также может передать чуму человеку. Это опасный агент биотерроризма.
Кто рискует заболеть чумой?
Люди в сельских и полусельских районах подвергаются наибольшему риску заражения чумой. Это связано с тем, что в этих районах обитают дикие грызуны, которые могут быть переносчиками чумных бактерий.
Насколько распространена чума?
Чума в настоящее время не является обычным явлением из-за лучших антибиотиков и условий жизни. Всемирная организация здравоохранения оценивает от 1000 до 3000 случаев во всем мире в год. С 2010 по 2015 год во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания, из них 584 случая смерти.
В западных и юго-западных штатах США ежегодно регистрируется в среднем от 5 до 15 случаев. Как правило, эти случаи возникают в сельской или полусельской местности и в основном представляют собой бубонную чуму. Однако значительно больше случаев происходит в некоторых частях Азии и Африки. Тремя странами, подверженными наибольшему риску, являются Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу.
Симптомы и причины
Как человек заболевает чумой?
Человек заражается бубонной чумой от инфицированных блох или укусов инфицированных крыс.
Каковы симптомы чумы?
Чума — это инфекция, которая может принимать одну из трех форм:
Бубонная чума с симптомами лихорадки, болей, озноба и болезненности лимфатических узлов (бубонов). Этот тип передается грызунами или блохами.
Септическая чума (заражение крови) с симптомами лихорадки, озноба, низкого кровяного давления и кровотечения под кожей или другими органами. Вы не можете передать этот тип от человека к человеку.
Легочная чума (инфекция легких, пневмония ) с симптомами лихорадки, слабости, быстрого развития одышки, боли в груди, кашля, боли в животе, тошноты и рвоты. Вы можете передавать эту форму от человека к человеку.
Диагностика и тесты
Как врач диагностирует чуму?
Врач может диагностировать чуму с помощью лабораторных тестов. Тестируются образцы крови, мокроты или аспирата лимфатических узлов.Предварительные результаты могут быть доступны в течение 2 часов, а дальнейшее подтверждение — в течение 24–48 часов.
Ведение и лечение
Как лечить чуму?
Антибиотики могут вылечить чуму. Вакцины нет. Люди, находящиеся в тесном контакте с инфицированным человеком, могут снизить риск заболевания, если начнут лечение в течение 7 дней после контакта, до появления симптомов. Антибиотики необходимо принимать не менее 7 дней.
Антибиотики необходимо ввести в течение 24 часов с момента появления первых симптомов, чтобы снизить риск смерти.На случай биотеррористической атаки у чиновников здравоохранения есть большие запасы лекарств, которые могут быть отправлены в любую точку США в течение 12 часов.
Какие осложнения связаны с чумой?
Если бубонную чуму не лечить, бактерии могут распространиться через кровоток и заразить легкие. Это вызовет вторичный случай легочной чумы.
Если не лечить легочную чуму на ранней стадии, это может привести к дыхательной недостаточности, шоку и быстрой смерти.
Целые цивилизации в прошлом были уничтожены чумой. Основным осложнением легочной чумы является то, что ее можно использовать в качестве агента биотеррора. Как только кто-то инфицирован, бактерии могут распространяться на других, которые вступают в тесный контакт с этим человеком. Из-за задержки между заражением и заболеванием человек потенциально может путешествовать по большой территории, прежде чем заразиться и заразить других. Когда это произойдет, станет очень трудно контролировать болезнь.Поскольку бактерия встречается в природе, ее можно изолировать и выращивать в лаборатории, создав биологическое оружие.
Профилактика
Как предотвратить чуму?
Избегайте контакта с мертвыми грызунами. Если вы считаете, что могли подвергнуться воздействию, как можно скорее обратитесь к врачу.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз для больных чумой?
Пациентам с чумой лечение следует начинать в течение 24 часов после появления первых симптомов.Такое быстрое лечение снизит риск смерти и повысит ваши шансы на выздоровление.
Жить с
Когда мне позвонить врачу, если я подозреваю чуму?
Если вы подозреваете, что заразились чумой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Необходимо немедленно уведомить власти, чтобы местные или государственные департаменты здравоохранения могли начать расследование и устранение проблемы. Если есть подозрение на биотерроризм, об этом будут уведомлены Центр по контролю за заболеваниями и ФБР.
Чума
укус инфицированных блох-переносчиков
незащищенный контакт с инфекционными жидкостями организма или зараженными материалами
вдыхание дыхательных капель / мелких частиц от пациента с легочной чумой.
Чума — очень тяжелое заболевание для людей, особенно в ее септицемической (системная инфекция, вызываемая циркулирующими в кровотоке бактериями) и легочной формах, с коэффициентом летальности от 30% до 100% при отсутствии лечения. Легочная форма неизменно приводит к летальному исходу, если ее не лечить на ранней стадии. Он особенно заразен и может вызвать серьезные эпидемии при личном контакте через капли в воздухе.
С 2010 по 2015 год во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания, в том числе 584 случая смерти.
Исторически чума была причиной широко распространенных пандемий с высокой смертностью. В четырнадцатом веке он был известен как «Черная смерть», в результате чего в Европе погибло более 50 миллионов человек. В настоящее время чуму легко лечить антибиотиками и использовать стандартные меры предосторожности для предотвращения заражения. \ N
Признаки и симптомы
У людей, инфицированных чумой, обычно развивается острая лихорадка с другими неспецифическими системными симптомами после инкубационного периода одной из них. до семи дней, например, при внезапном появлении лихорадки, озноба, головных и телесных болей, слабости, рвоты и тошноты.
В зависимости от пути заражения существует две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. \ N
Бубонная чума — наиболее распространенная форма чумы, вызываемая укусом инфицированной блохи. Чумная палочка, Y. pestis , проникает в место укуса и перемещается по лимфатической системе к ближайшему лимфатическому узлу, где воспроизводится. Затем лимфатический узел воспаляется, становится напряженным и болезненным и называется «бубон». На поздних стадиях инфекции воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые язвы, заполненные гноем.Передача бубонной чумы от человека к человеку происходит редко. Бубонная чума может прогрессировать и распространяться на легкие, это более серьезный вид чумы, называемый легочной чумой.
Легочная чума , или легочная чума, является наиболее опасной формой чумы. Инкубация может длиться всего 24 часа. Любой человек с легочной чумой может передать болезнь другим людям воздушно-капельным путем. Нелеченная легочная чума, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии, может привести к летальному исходу. Однако при своевременном выявлении и лечении (в течение 24 часов с момента появления симптомов) скорость выздоровления высока.\ n
Где водится чума?
Как болезнь животных, чума встречается на всех континентах, кроме Океании. Риск человеческой чумы существует везде, где сосуществуют природные очаги чумы (бактерии, животный резервуар и переносчик) и человеческое население.
Эпидемии чумы произошли в Африке, Азии и Южной Америке; но с 1990-х годов большинство случаев заболевания людей произошло в Африке. Тремя наиболее эндемичными странами являются Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу.На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются почти каждый год в сезон эпидемий (с сентября по апрель).
Диагностика чумы
Подтверждение чумы требует лабораторного тестирования. Лучше всего определять Y. pestis по образцу гноя из бубона, крови или мокроты. Специфический антиген Y. pestis может быть обнаружен разными методами. Один из них — это проверенный лабораторией экспресс-тест с полосками, который в настоящее время широко используется в Африке и Южной Америке при поддержке ВОЗ.
Лечение
Нелеченная легочная чума может привести к быстрому летальному исходу, поэтому ранняя диагностика и лечение необходимы для выживания и уменьшения осложнений. Антибиотики и поддерживающая терапия эффективны против чумы, если пациентам поставлен диагноз вовремя. Легочная чума может быть смертельной в течение 18–24 часов после начала заболевания, если ее не лечить, но обычные антибиотики для энтеробактерий (грамотрицательные палочки) могут эффективно вылечить болезнь, если они будут доставлены раньше.
Профилактика
Профилактические меры включают информирование людей о наличии зоонозной чумы в их окружающей среде и рекомендации им принимать меры против укусов блох и не обращаться с тушами животных.Как правило, следует рекомендовать людям избегать прямого контакта с инфицированными жидкостями и тканями организма. При обращении с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов следует соблюдать стандартные меры предосторожности.
Вакцинация
ВОЗ не рекомендует вакцинацию, за исключением групп высокого риска (таких как лабораторный персонал, который постоянно подвергается риску заражения, и медицинские работники).
Борьба со вспышками чумы
Найдите и остановите источник инфекции. Определите наиболее вероятный источник инфекции в районе, где был обнаружен случай (-ы) человека, обычно ища кластерные районы с большим количеством смертей мелких животных. Разработайте соответствующие процедуры инфекций, профилактики и контроля. Внедрите борьбу с переносчиками болезней, затем — с грызунами. Избегайте убийства грызунов до того, как переносчики заставят блох прыгать на новых хозяев. \ N
Защитите медицинских работников. Проинформируйте и обучите их профилактике инфекций и борьбе с ними.Работники, непосредственно контактирующие с больными легочной чумой, должны соблюдать стандартные меры предосторожности и проходить курс химиопрофилактики с применением антибиотиков в течение семи дней или, по крайней мере, до тех пор, пока они контактируют с инфицированными пациентами.
Обеспечьте правильное лечение: Убедитесь, что пациенты получают соответствующее лечение антибиотиками и что местные запасы антибиотиков достаточны.
Изолируйте больных легочной чумой. Пациенты должны быть изолированы, чтобы не заразить других воздушно-капельным путем.Предоставление масок пациентам с легочной болезнью может уменьшить распространение.
Наблюдение: выявляет и отслеживает тесные контакты пациентов с легочной чумой и дает им семидневную химиопрофилактику. Химиопрофилактику следует также проводить домашним больным бубонной чумой.
Возьмите образцы , которые следует тщательно собрать с использованием соответствующих процедур инфекций, профилактики и контроля и отправить в лаборатории для тестирования. \ N
Дезинфекция. Рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом или использовать спирт для протирания рук. Большие площади можно продезинфицировать с помощью 10% разбавленного бытового отбеливателя (свежего ежедневно).
Обеспечьте безопасные методы захоронения. При подозрении на летальный исход от легочной чумы не рекомендуется проводить опрыскивание лица / груди. Место должно быть покрыто тканью, пропитанной дезинфицирующим средством, или абсорбирующим материалом.
Надзор и контроль
Надзор и контроль требует изучения видов животных и блох, вовлеченных в цикл чумы в регионе, и разработки программ управления окружающей средой, чтобы понять естественный зооноз цикла болезни и ограничить распространение.Активный долгосрочный надзор за очагами животных в сочетании с быстрым реагированием во время вспышек болезней животных позволил успешно снизить количество вспышек чумы среди людей.
Для эффективного и действенного управления вспышками чумы крайне важно иметь информированные и бдительные медицинские работники (и сообщество), чтобы быстро диагностировать и лечить пациентов с инфекцией, выявлять факторы риска, проводить постоянное наблюдение и контролировать переносчиков инфекции. и хозяев, для подтверждения диагноза с помощью лабораторных тестов и для передачи результатов в соответствующие органы.
Ответные меры ВОЗ
ВОЗ стремится предотвращать вспышки чумы, поддерживая эпиднадзор и поддерживая страны, подверженные риску, в подготовке. Поскольку типы животных-резервуаров различаются в зависимости от региона и влияют на риск и условия передачи вируса от человека, ВОЗ разработала конкретные руководящие принципы для Индийского субконтинента, Южной Америки и Африки к югу от Сахары.
ВОЗ работает с министерствами здравоохранения для поддержки стран, столкнувшихся со вспышками, в целях борьбы с ними на местах.
Чума, бубонная у взрослых: состояние, лечение и изображения — обзор
52179 36
Информация для Атлас
подпись идет сюда…
Изображения чумы, бубонной
Обзор
Бубонная чума — это болезнь, вызываемая бактерией Yersinia pestis. Эта бактерия переносится блохами определенного типа, широко известными как крысиные блохи, которые поражают людей и животных.Люди могут заразиться бубонной чумой от укуса инфицированной блохи, от укуса животного, инфицированного Y. pestis, , или при обращении с тушей зараженного животного. Название болезни происходит от классических поражений кожи, которые развиваются у людей, инфицированных Y. pestis : большие опухшие лимфатические узлы, называемые бубонами.
Бубонная чума легко лечится современными антибиотиками, если диагноз поставлен быстро; Этого не было в средние века, когда миллионы людей умерли от эпидемии бубонной чумы.Сегодня бубонная чума существует во всем мире, но в очень небольшом количестве. В США ежегодно регистрируется 10–15 случаев. Смертность при заболевании, прошедшем лечение, составляет около 5–15%; смертность при нелеченом заболевании приближается к 60%.
Y. pestis потенциально может использоваться в качестве оружия биотерроризма; если бы это произошло, бактерия, вероятно, рассеялась бы в виде аэрозоля и вызвала бы другую форму чумы, известную как легочная чума.В отличие от бубонной чумы, легочная чума очень заразна среди людей (бубонная чума заразна среди людей , а не ), а смертность еще выше. В случае биотеррористической атаки с применением Y. pestis Соединенные Штаты сохраняют запас соответствующих антибиотиков для лечения чумы.
Кто в опасности?
Бубонная чума обычно передается человеку от укуса инфицированной крысиной блохи, которая почти всегда поражает крыс, хотя заражены другие мелкие грызуны и даже некоторые домашние животные, такие как кошки и собаки.В Соединенных Штатах крысиные блохи обитают в юго-западных штатах. Другие страны мира с крысиными блохами и бубонной чумой включают Индию, Вьетнам, некоторые части Африки и бывший Советский Союз. К людям, подверженным риску заражения бубонной чумой, относятся:
Путешественники в вышеуказанные эндемичные районы, особенно если они проживают в районах, кишащих крысами.
Путешественники, особенно в эндемичных районах.
Охотники, особенно в эндемичных районах.
Рабочие скотобойни.
Люди, живущие в районах, кишащих крысами.
Владельцы экзотических животных, которые держат крыс.
Признаки и симптомы
Типичными симптомами инфекции бубонной чумы являются большие, опухшие и болезненные лимфатические узлы, называемые бубонами. Обычно они возникают в области шеи, подмышек и паха. Другие симптомы включают:
Лихорадка
Чувство общей слабости и болезненности (недомогание)
Головная боль
Волдырь или инфекция на месте укуса блох
Красная или пурпурная сыпь над увеличенными лимфатическими узлами
Бубонная чума может перерасти в септическую или легочную чуму; эти люди будут выглядеть еще хуже, с такими симптомами, как слабость, спутанность сознания, боли в животе, кашель, боль в груди и наличие кровянистой мокроты.
Рекомендации по уходу за собой
Бубонная чума — необычный диагноз и требует быстрого лечения, поэтому, если у вас есть основания подозревать, что у вас бубонная чума, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить о своих опасениях. Дополнительно:
Хотя нет никаких доказательств того, что бубонная чума заразна между людьми, старайтесь не вступать в контакт с другими людьми, особенно с детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунитетом.
Держите бубоны и другие кожные поражения в чистоте и прикрывайте.
Отдыхайте и поддерживайте водный баланс до тех пор, пока вам не будет оказана прямая медицинская помощь.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вам следует обратиться к врачу, если вы заболели большими опухшими лимфатическими узлами. (Многие заболевания, помимо бубонной чумы, вызывают такого рода реакцию, и большинство из этих состояний требует медицинской помощи.) Если у вас есть особая причина подозревать бубонную чуму, сообщите о своих опасениях врачу.Если вас укусили блохи в эндемической зоне, кишащей крысами, или если вы контактируете с человеком, больным бубонной чумой, обратитесь к врачу, чтобы обсудить профилактическое лечение.
Процедуры, которые может прописать ваш врач
Обычные антибиотики эффективны при лечении бубонной чумы, если их применять на ранней стадии болезни. Ваш врач проверит вашу кровь и проверит содержимое воспаленного лимфатического узла, взяв образец с помощью небольшой иглы. Вам будут назначены антибиотики, и люди, находящиеся в тесном контакте с вами, также могут быть назначены антибиотиками для предотвращения болезней, хотя риск передачи бубонной чумы от человека к человеку невелик.
Вакцины от бубонной чумы нет.
Надежных ссылок
MedlinePlus: Чума
FAQ по чуме | Американская ветеринарная медицинская ассоциация
В: Что вызывает чуму? A: Чума — это инфекционное заболевание животных и людей, вызываемое бактерией Yersinia pestis . Чума обычно передается через укусы блох. Он был завезен в Соединенные Штаты из Азии через морские порты в начале 1900-х годов и распространился оттуда.Теперь его можно найти в популяциях мелких диких млекопитающих на западе США.
В: Какие виды обычно подвержены риску заражения чумой? A: Практически все млекопитающие восприимчивы к чуме. В США мы чаще всего видим диких грызунов, зайцеобразных, таких как кролики и кролики, а также домашних животных, таких как кошки и собаки, страдающие этим заболеванием. Дикие и домашние кошачьи, зараженные чумой, по-видимому, подвержены высокой смертности, особенно если они не получают своевременного лечения антибиотиками.
В: Как люди заражаются чумой? A: Люди обычно заражаются чумой от укусов зараженных блох. Другие, менее распространенные воздействия включают обращение с тканями инфицированных животных (охотников), употребление в пищу недоваренного мяса дичи животных, инфицированных чумой, вдыхание инфекционных респираторных капель людей или домашних животных с чумной пневмонией или обращение с культурами чумы в лабораторных условиях.
В: Как животные заражаются чумой? A: Блохи заражаются, питаясь инфицированными животными, такими как бурундуки, луговые собачки, кролики, суслики, скальные белки, белки, мыши и крысы, инфицированные бактериями.Затем инфицированные блохи передают чумные бактерии людям и другим млекопитающим во время процесса кормления кровью. Плотоядные животные обычно заражаются чумой от зараженных животных или от укусов блох. Другие воздействия могут включать контакт с зараженной почвой и вдыхание аэрозольного аэрозоля Y. pestis в виде капель из дыхательных путей инфицированных животных.
В: Каковы признаки чумы у людей? A: Обычно симптомы чумы появляются в течение 2-6 дней после заражения.Человеческая чума может быть бубонной, сепсисной или легочной. Симптомы включают внезапное повышение температуры, озноб, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе и / или спине, а также слабость. Бубонная чума включает развитие характерных бубонов (резко опухших и болезненных лимфатических узлов), которые появляются примерно через 24 часа после появления симптомов. Первичная септическая (инфекция кровотока) чума не имеет характерных бубонов, но может прогрессировать до коагулопатии и потенциально полиорганной недостаточности. Септическая чума также может вторично перерасти в бубонную чуму.Гангрена (отсюда и название «черная смерть») может возникать у нелеченных больных септической чумой.
Вторичная легочная чума развивается примерно у 10-15% пациентов с бубонной или первичной септицемической чумой путем распространения Y. pestis в легкие. Пациенты с легочной чумой будут иметь дополнительные симптомы, включая кашель, боль в груди, бронхопневмонию и кровохарканье. Первичная легочная чума, вызванная вдыханием Y. pestis , встречается редко, но сообщалось о случаях обращения с животными с легочной чумой или тесного контакта с людьми, больными легочной чумой.
В: Каковы признаки чумы у животных? A: Признаки чумы у животных различаются, неспецифичны и зависят от многих факторов, особенно от способа передачи и восприимчивости хозяина. Некоторые животные, например кошки, кажутся более восприимчивыми, чем другие животные. Бубонная чума означает наличие бубонов; однако чума может возникнуть и без бубонов. Признаки у животных, особенно кошек, могут включать в себя вялость, депрессию, анорексию, рвоту, диарею, обезвоживание, лихорадку, увеличение или абсцесс лимфатических узлов, дренирующих место воздействия (например,g., подчелюстные лимфатические узлы, если кошка ела инфекционные ткани), поражения полости рта (например, некротический тонзиллит и язвы), болезненность мышц, кашель, кровохарканье и потеря веса. Если заболевание переходит в септическую чуму, у животного также может развиться шок, одышка (вероятно, из-за отека легких) или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Ветеринары должны рассматривать чуму у животных с системной инфекцией, которые в прошлом бродили или охотились в эндемичных по чуме районах.Если есть подозрение на чуму, необходимо как можно скорее нанести на животное средство для борьбы с блохами. Ветеринары и их сотрудники должны знать о рисках заражения чумой в их районе и использовать соответствующие процедуры инфекционного контроля и средства индивидуальной защиты в подозрительных случаях. Ветеринары должны сообщать о подозреваемых или диагностированных случаях чумы в государственные или местные органы здравоохранения.
В: Насколько смертельна чума? A: Летальность от нелеченной бубонной чумы у людей составляет около 50%, а у кошек — около 60%.Современное лечение антибиотиками снизило смертность от бубонной чумы. Легочная чума и септическая чума также поддаются лечению антибиотиками, если пациентов лечить достаточно быстро. Нелеченная первичная септическая чума и легочная чума неизменно приводят к летальному исходу.
В: Где можно найти чуму? A: Чума встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. В Северной Америке чума встречается у животных и их блох от Тихоокеанского побережья до Великих равнин и от юго-запада Канады до Мексики.Большинство случаев чумы в США приходится на шесть штатов: Нью-Мексико, Колорадо, Аризона, Калифорния, Орегон и Невада.
В: Как диагностируется чума? A: Yersinia pestis можно идентифицировать микроскопически при исследовании мазков периферической крови, мокроты, бубонной жидкости или спинномозговой жидкости, окрашенных по Граму, Райту, Гимзе или Уэйсону. Обнаружение биполярно-окрашенных, яйцевидных, грамотрицательных организмов с видом английской булавки позволяет быстро поставить диагноз чумы.Инфекцию Yersinia pestis также можно диагностировать с помощью бактериологического посева, быстрых иммуноанализов, иммунофлуоресценции, ELISA и других тестов.
В: Как лечат чуму? A:
Q: Как можно предотвратить чуму? A: Профилактика чумы в основном основана на предотвращении укусов блох и ограничении охоты и передвижения домашних животных. Необходим надлежащий контроль над блохами — проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу продуктов, которые можно использовать для лечения ваших домашних животных. Уменьшите присутствие грызунов в домашней и окружающей среде, обеспечив хранение кормов для скота и домашних животных в контейнерах или зонах, защищенных от грызунов, а также в жилых помещениях, на фермах, на рабочих местах и в зонах отдыха.Другие профилактические меры включают нанесение репеллентов от насекомых или нанесение средств от блох на домашних животных; размещение лагерей в норах, гнездах или колониях грызунов или рядом с ними; не кормить диких бурундуков или других диких грызунов; не позволять домашним животным свободно гулять на открытом воздухе и избегать больных или мертвых грызунов.
Портал для успешных родителей «Счастливое Детство» предлагает ознакомиться с полным списком городских развивающих учреждений для детей.
Развитие ребенка основывается на многих аспектах, одним из которых является правильная подача информации в игровой форме и поддержание интереса к обучению. Для родителей, желающих подарить своим малышам успешное будущее, выбор учебного учреждения играет особую роль.
Детские центры развития — это возможность дать ребенку все необходимое для освоения ключевых навыков, подготовки к школе, обучения основам грамоты и математики. Наш сайт предлагает список адресов всех детских центров творчества.
Чтобы найти подходящее учебное учреждение:
выделите на карте район проживания;
прочитайте описание ближайших детских центров;
позвоните по указанному телефону и запишите малыша на обучение.
Вы также можете оставить отзыв о работе портала и поделиться впечатлениями о выбранном учреждении. Это поможет нам повысить качество предоставляемых услуг, а другим родителям — сделать правильный выбор.
50
Скидка 10% по промо-коду «Счастливое Детство». Центр эффективного развития мозга. Прокачайте память, внимание и собранность, снижение гиперактивности детей, помощь подготовки к экзаменам, улучшение подчерка, снижение стресса, повышение успеваемости и мотивации к учебе, укрепление лидерских качеств и уверенности в себе. Для детей и взрослых.
г. Нижний Новгород, улица Рождественская 47С +7 (903) 604-59-08 https://neuromir.ru/
Скидка 5% по промо-коду «Счастливое Детство». Федеральная сеть центров интеллектуального и творческого развития для подростков и детей с 2 лет. Онлайн программы, ментальная арифметика, гиперчтение, гиперпамять. я-исследователь, программа раннего развития, подготовка к школе. программы выстроены по игровому сценарию.
г. Нижний Новгород, Полтавская улица, 5к1 +7(831) 419-18-69 https://skorodum.com
Скидка 10% по промо-коду «Счастливое Детство». Самый большой по площади частный детский сад в Нижнем Новгороде. Закрытая облагороженная территория для прогулок. Вы бизнес-родители или у вас плотный график ? Вы хотите чтобы ваш ребенок находился в лучших условиях ? Вам некогда водить ребенка в секции и кружки после основных занятий ? Мы нашли для вас решение — в одном месте !
г. Нижний Новгород, Александровская слобода, 404 +7(831) 411-11-33 https://goldkids.club
Скидка 10% по промо-коду «Счастливое Детство». Знайка, это не только эксперты в логопедии — это сеть развивающих центров для детей с широким перечнем услуг, в верхней и нижней части Нижнего Новгорода. Ментальная арифметика, Театр, Песочная терапия, Шахматы, Эрудит. Индивидуальные занятия логопед и психолог. Для детей дошкольного возраста.
г. Нижний Новгород, ул. Тимирязева, д.7 кор.4 +7(831)422-84-72 https://znaika-nn.ru
Скидка 10% по промо-коду «Счастливое Детство». В детском центре «Беби Центр» созданы все условия для того, чтобы дети от 1 года до 12 лет могли общаться, интересно и весело проводить время. Однако «Беби Центр» — это не только занятия, но и праздники, конкурсы, творческие столы и игры для малышей и их родителей. Мы поможем создать для Ваших малышей сказочный и неповторимый мир детства. Детские праздники и дни рождения.
г. Нижний Новгород, ул. Тонкинская, д. 7А +7 (831) 291-24-17 https://beby-nn.ru
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
г. Нижний Новгород, ул. ул. Нижегородская, д. 15а (831) 215-34-50 http://www.centr-divo.ru
Bambini-Club — это международная сеть частных детских садов. Для детей от 1 года до 7 лет. Работают в режиме 24/7. 5-ти разовое питание, 20 развивающих занятий в неделю. Онлайн видеонаблюдение. Современная площадка для прогулок.
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
Дети в возрасте 5-9 лет научатся читать, если до этого не умели, понимать и пересказывать прочитанное, логическому и образному мышлению, успешно подготовится к школе. Школьники возрасте 10-15 лет научатся читать в 2-5 раз быстрее, эффективнее запоминать зрительную и словесную информацию, концентрировать внимание и логически мыслить, эффективно использовать необходимые приемы для успешной сдачи ГИА и ЕГЭ, легче и быстрее делать домашние задания.
г. Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 2 (831) 413-73-53 http://chitai-nn.ru/
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
Bambini-Club — это международная сеть частных детских садов. Для детей от 1 года до 7 лет. Работают в режиме 24/7. 5-ти разовое питание, 20 развивающих занятий в неделю. Онлайн видеонаблюдение. Современная площадка для прогулок.
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
Дети в возрасте 5-9 лет научатся читать, если до этого не умели, понимать и пересказывать прочитанное, логическому и образному мышлению, успешно подготовится к школе. Школьники возрасте 10-15 лет научатся читать в 2-5 раз быстрее, эффективнее запоминать зрительную и словесную информацию, концентрировать внимание и логически мыслить, эффективно использовать необходимые приемы для успешной сдачи ГИА и ЕГЭ, легче и быстрее делать домашние задания.
г. Нижний Новгород, ул. Казанское шоссе, д.8/2 (831) 413-73-53 http://chitai-nn.ru/
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
Группы раннего развития от 1,5 лет. Комплексные развивающие занятия для детей от 3 до 7 лет. Творческие студии — рисование, лепка, песочная анимация, психологические услуги,занятия по развитию интеллектуальной сферы и коррекция эмоциально-личностных трудностей. Танцевальные кружки, йога и ушу для детей. Детские праздники.
Детский развивающий центр. Частный детский сад. Занятия для детей в возрасте от 2 до 4 лет. Комплекс занятий и детских игр для детей с разными вариантами посещения: для группы полного дня, группы неполного дня, группы выходного дня. Опытные воспитатели чутко следят за всеми потребностями детей, вкусно кормят, помогают развить умственные и физические способности.
г. Нижний Новгород, Московское шоссе 83 (831) 275-05-81, 8-903-846-30-92 http://radugann24.ru
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
Группы раннего развития от 1,5 лет. Комплексные развивающие занятия для детей от 3 до 7 лет. Творческие студии — рисование, лепка, песочная анимация, психологические услуги, занятия по развитию интеллектуальной сферы и коррекция эмоциально-личностных трудностей. Танцевальные кружки, йога и ушу для детей. Детские праздники.
Образовательный Центр «ДИВО» — это ведущее негосударственное учреждение в области дополнительного образования детей от 1 года и взрослых в Нижнем Новгороде. Собственный комплекс образовательных программ. Подразделения в разных районах города. Кабинет диагностики и консультаций. «Школа в ползунках» — для родителей детей от 6 месяцев; «Лицеист» — программа по психологической и физической адаптации детей к детскому саду и школе; «Интер+» — программа основана на активном вовлечении в процесс обучения интерактивных досок. Организация детских и семейных праздников (собственная EVENT- служба). Организация детского и семейного отдыха.
Bambini-Club — это международная сеть частных детских садов. Для детей от 1 года до 7 лет. Работают в режиме 24/7. 5-ти разовое питание, 20 развивающих занятий в неделю. Онлайн видеонаблюдение. Современная площадка для прогулок.
Детский центр и детский сад ДИВО
ПОСВЯЩАЕТСЯ С БЛАГОДАРНОСТЬЮ. Вы знаете? Вы знаете? Вы знаете? Вы знаете? Ну, конечно, знаете! Ясно, что вы знаете! Несомненно, Несомненно, Несомненно знаете! — Нет! Нет! Нет! Нет! Мы не знаем ничего, Не слыхали ничего, Не слыхали, не видали И не знаем Ничего! Ну, неправду говорите, Ну, зачем так говорите! Чтобы ДИВО вы не знали? Не поверю ни за что!!! ДИВО-радость мам и пап, И, конечно же, ребят, Малышей и дошколят! Малые детишки, малыши, малышки, К милой Танечке спешат- Там встречают ласкою, добротой и сказкою. Маму за руку держа К Тане входит малышня. Таня улыбается- Занятье начинается! Палочки Кюизинера, кубики Никитина, Пирамидки, формочки, Сортеры, коробочки, Пищалки и шумелки И крупа в тарелке- Все умеет наша Таня- Разовьет моторику, мышление и логику. Сказку малышам расскажет, В хороводе с ними спляшет Стульчик превратит в машину, Мяч-в космический корабль… И летает малышня, Покоряя небеса и близлежащие пространства! Татьяна Владимировна- Дарит радость и заботу, И в любое время года с ней уютно и тепло! Татьяна Владимировна, детки с Вами не скучают, а играют, учатся полезному, идут навстречу миру интересному! Татьяна Владимировна- Открыта и радушна, Весела, умна, красива, Позитивна, молода И душой она светла! СПАСИБО! СПАСИБО! СПАСИБО! Нашей ТАТЬЯНЕ ВЛАДИМИРОВНЕ любимой! Но вот детки подросли, Мамы отпустили руку. И идут они одни познавать науку, Непростую штуку) Но скучать, грустить по маме Будет некогда сейчас- Мария Вячеславовна уверенно Ведет детишек в класс, Где столько интересного, чудесного и неизвестного! Усадив детей в кружок, Прочитает им стишок. И расскажет про лису И про ягоды в лесу! Буквы вылепят И цифры по местам расставятся ОЧЕНЬ! ОЧЕНЬ! ОЧЕНЬ! ОЧЕНЬ! Мария Вячеславовна НАМ НРАВИТСЯ!!! Мария Вячеславовна- Умна, добротой наделена, Серьезна, основательна и очень обаятельна! Улыбчива, талантлива, Спокойна, справедлива…МАРИИ ВЯЧЕСЛАВОВНЕ, любимой, Мы говорим- СПАСИБО!!!! Психология-наука! Что за штука? Может, скука!? Нет, не скука! Нет! Не скука! Все расскажет про людей, Кто смелее, кто добрей! Учит дружбе, пониманью, Без страха двигаться вперед! И за собой, как лайнер океанский, Дарья Петровна наших детушек ведет. Учит дружить, не бояться, В жизни смелей быть, добрей! С другом делиться И заступаться за тех, кто слабей! Поможет стать сильным и щедрым, Общаться, дружить, в жизнь входить. Дарья Петровна может На разные темы с детьми говорить! Дарья Петровна наша- Глубокий, чуткий человек. Талантлива и красива, Умела, терпелива, Учтива и спокойна- Лишь похвалы она достойна! Дарья Петровна, с Вами взрослеют дети, Зная , как вести себя и жить. СПАСИБО большое, Что помогаете деткам нашим счастливыми быть! Дети, как всегда водилось, Очень любят рисовать! Но им раньше приходилось, Нам рисунки разъяснять Но вот в Диво мы пришли И Светлану Геннадьевну нашли! И рисунки деток- Ну, просто удивленье, Всем на загляденье! Яркие, красивые и очень креативные! Светлана Геннадьевна- Добрый, мягкий человек, Излучает теплый свет и душевное тепло- Вот такое волшебство, Вот такое творчество! СПАСИБО, Светлана Геннадьевна, За Ваше творчество! За открытье детских душ! За их воображение И творческое устремление! Золотое солнышко в нашем ДИВО есть. У золотого солнышка лучиков не счесть: Радушный, светлый, позитивный, Душевный, мягкий человек… Вы не верите? НО столько и еще много в этом человеке качеств есть- умна, образованна, талантлива, Красива, молода…Ну, догадались, кто ОНА? Конечно! Конечно! Конечно! Солнце нашего Диво, золотое, большое, лучистое, теплое, мудрое, ДИВное- Наша МАРГАРИТА НИКОЛАЕВНА! СПАСИБО ВАМ За Вашу любовь и внимание, Заботу и понимание! Добрые глаза, теплые слова, И мудрые подсказки! — Вы знаете? Вы знаете? Вы знаете? Вы знаете? Ну, конечно, знаете! Ясно, что вы знаете! Несомненно, Несомненно, Несомненно знаете! -Да! Да! Да! Да! Знаем! Знаем! Знаем! Знаем! Несомненно теперь знаем: Лучше ДИВО в Нижнем -нет! ДИВО-радость, детский смех и родительский успех! С ДИВО- выше и вперед! С ДИВО- лучшее нас ждет! ВЫ ЛУЧШИЕ! И МЫ С ВАМИ! ВСЕГДА!
Детский развивающий центр Созвездие талантов
Детский развивающий центр «Созвездие талантов» предлагает различные программы для детей, начиная с самого юного возраста.
Ведь в детстве важен каждый день! Никогда больше ребёнок не сможет так усваивать информацию, как в возрасте 2-7 лет. В этом возрасте формируется личность, склад характера, привычки. Ребёнок знакомится с правилами жизни в социуме, учится понимать, что такое хорошо, а что — плохо, учится взаимодействию и общению.
И самое важное, что можно привить ребёнку в этом возрасте — желание получать знания, научить ребёнка учиться. Развить мотивацию к получению новых знаний, желание быть самым лучшим, самым знающим, быть отличником! Не менее важно научить ребёнка общению в коллективе, доброжелательности, уважению и самоуважению.
Всему этому призваны обучить занятия в детском развивающем центре «Созвездие талантов».
На занятиях по раннему развитию (для детей от полутора до трёх лет) мы начинаем раскрывать мир с помощью мам. Мы будем очень много творить, двигаться, изучать окружающий мир и общаться. Такие занятия очень раскрепощают детей, учат их не бояться общения с детьми и взрослыми, дети потом очень легко привыкают к детскому саду.
Наши дети 3-4 лет уже совсем самостоятельные, занимаются без родителей. Конечно, все знания также подаются им в игровой форме. Мы уже начинаем знакомиться с понятиями «цвет», «размер», «форма», со счётом, со звуками и буквами.
Для детей старше четырёх лет начинаются занятия из цикла «подготовка к школе».
Дети 4-7 лет начнут с самого простого — с букв, научатся складывать их в слоги, узнают, что одна буква может давать несколько звуков. Познакомятся с прямым и обратным счётом, с объёмными и плоскими геометрическими фигурами, научатся писать и читать. Занятия из цикла «подготовка к школе» очень объёмны и дают много новых полезных знаний.
Ну, а художественные таланты помогут раскрыть занятия по творчеству , включающие в себя, как классические техники лепки, рисования и аппликации, так и новомодные техники декупажа, квилинга, киригами, а также многое другое.
Театральная студия научит детей понимать, что такое эмоции, какая мотивация у героев разных сказок, научит не стесняться выступать на публике и не волноваться.
Школа Пифагора — отличника можно воспитать, и это не так сложно, как может показаться. Этому мы и учим детей — любить учиться.
А для школьников мы разработали интереснейшие программы для развития и совершенствования:
Английский язык – знание английского сейчас жизненная необходимость.
Школа художников — для детей, умеющих видеть красоту мира, и желающих научиться передавать своё видение на бумаге.
Ментальная математика и робототехника.
Детский развивающий центр «Созвездие талантов» с особой тщательностью подходит к подбору педагогов, ведь первая учительница, это именно тот человек, который закладывает любовь к учёбе и школе.
Если возникли вопросы, будем рады ответить на них по телефону 291-53-13 или на странице Вопрос/Отзыв. Также приветствуются отзывы о работе нашего детского центра, и, разумеется, предложения, направленные на улучшение деятельности центра, которые тоже можно написать на этой странице.
На странице Новости освещены текущие события и акции нашего детского центра.
Ждем вас в филиалах детского развивающего центра «Созвездие талантов» по адресам:
Автозаводский район — ул. Прыгунова, 2
Сормовский район — ул. Культуры, 4
Ленинский район — ул. Академика Баха, 6
— пл. Комсомольская, 2/2
Приокский район — ул. Вятская, 6
Областной перинатальный центр
Областной перинатальный центр
это не только роддом, оснащенный современной медицинской техникой, но и многопрофильная клиника, где трудятся высококвалифицированные врачи разных специальностей. У наших врачей многолетний опыт ведения и лечения будущих мам с осложнениями беременности, страдающих хроническими заболеваниями. Областной перинатальный центр является клинической базой кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. В акушерской клинике ежегодно появляется на свет около 5 тысяч маленьких граждан, получают экстренную и плановую помощь в период беременности и родов более 7 тысяч женщин. Наличие детской реанимации, отделения второго этапа выхаживания и штата различных детских специалистов позволяет врачам вести преждевременные роды и осуществлять комплексную реабилитацию детей, начиная с первых дней жизни.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
Медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по профилю «Неонатология».
,5> Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя: 1.Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров гемодинамики. 2. Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г., включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении до 1000 г., с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров гемодинамики. В центре проводится курс подготовки к родам «Чудо рождения», психологическую поддержку будущим мам и родильницам оказывает перинатальный психолог. Индивидуальные родовые боксы, современные перинатальные технологии, совместное пребывание матери и ребёнка, поддержка грудного вскармливания — это то, что мы предлагаем каждой будущей маме и малышу.
ФИО
Должность
Сорокина Анна Львовна
Заместитель главного врача по детству и родовспоможению
Гущина Мария Владимировна
Заведующий структурным подразделением «Областной перинатальный центр»
Никонова Мария Александровна
Старшая акушерка областного перинатального центра, высшая квалификационная категория. В 1998 г. окончила Чебоксарское медицинское училище. Стаж работы 20 лет. В 2019г. Сертификат по специальности «Организация сестринского дела»
Детский развивающий центр Растишка | Глваная
АКЦИЯ!
Не знаете куда определить ребенка летом! Приглашаем детей 8-12 лет на Летний Детский Фестиваль «Кругосветка» ! Каждый день с 9 до 17 часов Ваш ребенок будет участвовать в увлекательном путешествии по разным странам.
Подробнее в разделе АКЦИИ
В детстве важен каждый день! Никогда больше ребенок не сможет так усваивать информацию, как в возрасте 2-7 лет. В этом возрасте формируется личность, склад характера, привычки. Ребенок знакомится с правилами жизни в социуме, учится понимать, что такое хорошо, а что – плохо, учится взаимодействию и общению.
И самое важное, что можно привить ребенку в этом возрасте – желание получать знания, научить ребенка учиться. Развить мотивацию быть самым лучшим, самым знающим. И не менее важно научить ребенка общению в коллективе, добиваться уважения и самоуважения
Для нас самое главное – это ребенок и всё, что с ним связано. Детей нельзя обмануть. Они чувствуют любую неискренность. Самая лучшая оценка нашей работы – это детский смех и глаза, которые горят не только у детей, но и воспитателей.
Наш детский центр существует с 2010 года, нам более 10 лет. Мы имеем образовательную лицензию № 52Л01 №0004071
Родителям с нами спокойно. Мы создаем гармоничную и комфортную среду для наших детей:
— Мы находим уникальный подход к особенностям каждого ребенка, родители всегда получают информацию об успехах и достижениях ребенка, присутствуют на открытых занятиях.
— Высококвалифицированные педагоги приглашают детей от 1,5 до 12 лет на различные развивающие и спортивные занятия, праздничные мероприятия, квесты, дни рождения детей, а первоклашек в группу продленного дня;
— Проводить время с НАМИ интересно всей семьей! Пока дети развиваются Кружки , родители могут посетить Занятия для взрослых,
— Мы соблюдаем все требования СанПиНа, чтобы гарантировать каждому ребенку наилучшие условия ухода и воспитания, а также обеспечения личной безопасности. В центре установлена система видеонаблюдения
Мы находимся по адресу: г.Нижний Новгород, Автозаводский район, проспект Бусыгина,17а, 2 этаж, пом.4.
Детский центр Нижний Новгород подготовка к школе
Вам
Понравятся
Лицензия
Деятельность Центра законна и соответствует государственным требованиям.
Поэтапное обучение
Единая система состоит из 4 ступеней.
Пособия
Обширная и постоянно пополняющаяся база развивающих пособий
Удобная локация
Места обучения в центре Автозаводского района, до них легко добраться.
Возврат 13%
Возможен возврат 13% от стоимости обучения.
Педагоги
У нас работают одни из самых лучших педагогов.
Безопасная среда
Помещения оформлены с учетом возрастных норм детей и требований госорганов.
Пробные занятия
Пробное занятие бесплатное.
30 мест, куда сходить в Нижнем Новгороде с детьми: 100% лучшие развлечения и достопримечательности для ребенка
Достопримечательности Нижнего Новгорода привлекают людей с разных уголков России, сюда приезжают с разными целями, многие едут всей семьей, берут с собой маленьких детей. Как и где развлечь своё чадо в Нижнем Новгороде? – этот вопрос не станет проблемным для родителей. Городу есть, что предложить туристам в возрастной группе до 10 лет. И малыши, и учащиеся начальной школы увлекательно проведут здесь время.
Природные парки и парки культуры и отдыха
Погулять и развлечься с маленькими детьми можно в парках культуры и отдыха. Таковых в Нижнем Новгороде несколько.
Сормовский парк культуры и отдыха
Координаты на карте: 56.339059, 43.857006.
Парк был задуман век назад, а в 1934 году был сделан его проект, и началось строительство. Сормовский ПКиО – место для совместного отдыха всей семьей, здесь есть природные ландшафты с реликтовыми деревьями и зона аттракционов. Среди аттракционов – семейные, экстремальные и пригодные для малышей.
Для маленьких детей работает также Детский центр «Сормовенок», где можно испробовать горки, батуты, побарахтаться в сухом бассейне с шариками или посетить лабиринт. Детей постарше, тех кто любит активный отдых, ждет «Остров героев».
Здесь работают тематические зоны «Пиратский корабль», «Индейский чум», «Страна чудес», «Домик волшебника и предлагается большой выбор программ и интересных активностей: скалодромы, батуты, тюбинг, тир и много чего еще.
Для любителей доисторических животных организован парк динозавров «Динолэнд». В зимнее время на территории парка работает открытый каток, красиво украшенный иллюминацией и ледовый комплекс в помещении с раздевалками и прокатом коньков, где дети до 7 лет могут кататься бесплатно.
Парк культуры и отдыха «Автозаводский»
Координаты GPS: 56.239537, 43.854015.
Популярное место отдыха в Автозаводском районе Нижнего Новгорода, организованное по проекту архитектора А. Никольского более ста лет назад. За это время парк несколько раз подвергался реконструкции. На территории достопримечательности есть аттракционы для взрослых и детей.
Для малышей работает детский городок «Чиполлино» с каруселями, аттракционом «Солнышко» и другими популярными у маленьких посетителей развлечениями. Для любителей активного отдыха круглый год работают тренажеры под открытым небом, зимой заливается каток.
Парк им. 1 мая
Адрес: ул. Октябрьской Революции, 31.
Старейший парк города, заложенный на территории проходившей в Нижнем Новгороде Всероссийской и торгово-промышленной выставки 1896 года.
Детские площадки, аттракционы, интересные скульптуры расположены в центре парка, а его окраины – это тихие прогулочные аллеи с зонами барбекю. С пятницы по воскресенье работает живой уголок, дети до 3 лет знакомятся с животными бесплатно.
Парк «Швейцария»
Адрес: просп. Гагарина, 35.
У нижегородцев есть своя Швейцария. Расположена она возле окских берегов. Это крупнейший парк отдыха и развлечений. На его территории множество павильонов, в том числе обширная детская зона, где работают множество разнообразных аттракционов.
Есть в «Швейцарии» детский центр, оформленный в виде «атриума», здесь проходят занятия и мероприятия для детей разных возрастов. В парке проходит реконструкция, с каждым годом ассортимент аттракционов и развлечений пополняется.
Зоопарки Нижнего Новгорода: ТОП развлечения для детей
Дети очень любят животных. Пойти в зоопарк на выходные – привычный досуг для семьи, где есть малыши и школьники начальных классов. Пребывая в туристической поездке в Нижнем Новгороде, можно организовать себе такое развлечение. В городе сразу несколько интересных мест, где маленькие любознательные натуралисты смогут познакомиться с разнообразными представителями фауны.
Парк животных «Мадагаскар»
Адрес: Сормовский парк культуры и отдыха.
Работает на территории Сормовского парка. Особенностью этого зоопарка является то, что при его создании животные помещались сюда парами. Это дает возможность посетителям наблюдать за «семейной жизнью» животных и за их общением. В зоопарке обитают птицы, хищники, копытные животные, среди которых есть малоизвестные.
Если ваши дети хотят узнать, как выглядят капибары, фенеки, сурикаты, муфлоны, увидеть тигров, львов леопардов, обезьян, а также покормить и погладить козочек, овечек, кроликов, то вам обязательно стоит прийти в зоопарк «Мадагаскар». Дети до 7 лет могут посещать достопримечательность бесплатно.
Зоопарк «Лимпопо»
Адрес: ул. Ярошенко, 7Б.
Первым частный зоопарк в нашей стране появился именно в Нижнем Новгороде, на территории Сормовского парка. Называется он «Лимпопо». Детище предпринимателя Владимира Герасичкина открыло свои двери в 2003 г. и позиционировалось как социальный проект. Сейчас на площади более чем в 7 га живут 230 видов животных, всего около 1300 обитателей.
Животные подразделены на категории: млекопитающие, рыбы, птицы, змеи, паукообразные и членистоногие, рептилии. В каждой группе есть как вполне привычные, традиционные представители зоопарков, так и необычные, редкие экземпляры. Здесь можно не только посмотреть на зверей, но и приобрести питомца, при «Лимпопо» работает зоомагазин.
Нижегородский экзотариум
Адрес: Большая Покровская ул., 18.
Увидеть необычных животных, обитающих в разных частях планеты детишки могут в экзотариуме, который работает в Нижнем Новгороде с 1996 года. Собранная здесь коллекция считается крупнейшей в Поволжье. У юных посетителей интерес вызывают вараны и ящерицы, различные виды черепах.
Из множества птиц детей порадуют разноцветные попугаи и совы редких видов. Живут здесь и млекопитающие – шиншилы, ушастые ёжики и другие, есть среди обитателей зверек, который называется «дегу» — это разновидность белки родом из далекой латиноамериканской страны Чили.
Выставки и музеи, интересные для детей
Дети с самого раннего возраста познают мир, любят в занимательной форме узнавать что-то новое. В этом разделе представлены выставочные площадки и познавательные достопримечательности Нижнего Новгорода, интересные для детей.
Фабрика елочных игрушек
Адрес: ш. Жиркомбината, 8А, лит. Б.
Новый год – любимый праздник всех детей, соответствующую атмосферу создают новогодние украшения и нарядная лесная красавица ёлка. В Нижнем Новгороде есть такое место, где непременные атрибуты нового года появляются на свет – фабрика ёлочных игрушек.
Это действующее предприятие, посетив которое можно познать увидеть таинство рождения новогодних украшений. Здесь представлена огромная коллекция красивых игрушек из разных эпох. Дети смогут увидеть, какие игрушки висели на ёлках в позапрошлом веке и даже увидеть технологию производства XIX столетия.
Посещение объекта в составе группы доступно для туристов всех возрастов, но поскольку эта тематика может быть интересна именно детям – для младших школьников и дошкольников предусмотрены скидки, а дети до четырех лет вовсе проходят бесплатно. Юные туристы от 4 и старше допускаются до участия в мастер-классах.
Музей занимательных наук «Кварки»
Адрес: ул. Родионова, 165, корп. 13.
Более 100 экспонатов разместились в Торговом центре «Генза» в рамках интерактивной экспозиции детского музея занимательных наук, который в нестандартной и увлекательной форме знакомит с этапами развития науки и техники. Музей разделен на три зоны по цветам – голубая, красная и зеленая, каждая из них рассказывает об определенном периоде.
Большой популярностью у детей пользуются комната «оптических иллюзий» и «темная комната» для экспериментов со светом. Постичь основы на доступном для детей уровне и узнать о том, как человек открывал этот мир, взаимодействовал с природной и техникой – невероятно интересное занятие для любознательной аудитории младшего возраста.
Музей Иллюзий и Дом Великана
Адрес: Большая Покровская ул., 35А.
На «Нижегородском Арбате» — туристической пешеходной улице Большая Покровская работают музеи, открытые по лицензии международной компании «Big fanny». Оптические иллюзии – это то, что лежит в основе их работы. 3D полотна в музее иллюзий создают незабываемый «эффект присутствия».
Фотографироваться в этом музее не только можно, но и нужно. В доме великана все экспонаты увеличены, их можно трогать руками. Здесь все настолько большое, что посетители чувствуют себя лилипутами. В музее обязательно понравится детям. Малышам до 4 лет посетить музей можно бесплатно.
Парк чудес «Галилео»
Адрес: Казанское ш., 11.
Интерактивный парк работает в Нижнем Новгороде с 2016 года и стал любимым развлечением у юных посетителей. Парк разделен на несколько тематических площадок, которые знакомят посетителей с законами оптики. Посетив «комнату Эймса», можно стать лилипутом или гулливером.
В лабиринте иллюзий создается впечатление, что здесь не действуют законы физики. Как иначе объяснить «отсутствие гравитации» и поход по потолку? А выход из зеркального лабиринта не всегда удается найти самостоятельно, на помощь приходят работники центра. Посещение парка рекомендуется детям от 6 лет.
Детский музейно-культурный центр «Королевство кривых зеркал»
Адрес: Большая Покровская ул., 8.
Знаменитая повесть Виталия Губарева, по мотивам которой был снят советский художественный фильм с сестрами Юкиными в главных ролях, положена в основу концепции Нижегородского музейно-культурного центра для детей, расположенного на Большой Покровской улице. Это место, где дети, отдыхая и играя, смогут просветиться.
Посетителей встречают Оля-Яло и другие герои литературного произведения. Дети могут прокатиться в карете, посмотреть на своё отражение в кривых зеркалах, узнать много нового и интересно. В «Королевстве кривых зеркал» Нижнего Новгорода проходят театрализованные экскурсии, анимационные программы.
Нижегородский планетарий им. Г.М. Гречко
Адрес: Революционная ул., 20.
В детском возрасте многих увлекает тема космоса – звезды, планеты, неизведанные миры – всё это кажется таким манящим и интересным. Таким детям точно стоит попасть в Нижегородский планетарий. Он работает с 1949 года и является хронологически вторым, открытым на территории Советского Союза.
Среди многочисленных направлений работы планетария важное место занимает и работа с детьми. Здесь постоянно проходят различные игровые мероприятия для юных исследователей космоса. Детям будут интересны мультимедийные экспозиции залов «Планета» и «Космонавтика».
В тему: Достопримечательности Нижегородской области
Зрелищные учреждения: представления для ребенка
Посмотреть интересное представление с участием людей и животных – один из вариантов, чтобы провести вечер или свободные время с маленьким ребенком в Нижнем Новгороде. В городе несколько детских театров и другие подходящие детям зрелищные объекты.
Нижегородский академический театр кукол
Адрес: Большая Покровская ул., 39.
Нижегородский театр кукол — один из важных центров культурной жизни города, он хорошо известен по всей стране. Его часто сравнивают, ни много ни мало, со столичным театром Образцова. Учреждение регулярно участвует в театральных фестивалях международного уровня и становится их лауреатом.
Театр был основан супругами Татьяной и Георгием Яворовскими в далеком 1929 году. В настоящее время главным режиссером и художественным руководителем является народный артист РСФСР Александр Мишин.
Нижегородский цирк
Адрес: Коммунистическая ул., 38.
«Ура! Ура! Я в цирк иду!» — строчки из песни легендарного циркового и киноактера Юрия Никулина знают дети многих поколений и повторяют как присказку. Поход в цирк для ребенка, действительно, праздник!
Веселые клоуны, дрессированные звери, акробаты и иллюзионисты, гимнасты и представители других цирковых специальностей порадуют зрителей в городском цирке, названном именем Маргариты Назаровой, знаменитой укротительницы тигров. Учреждению уже больше века, оно ведет свою историю с 1883 года.
За эти годы оно принимало на своём манеже многих легендарных цирковых артистов из разных стран мира, программа местной труппы регулярно обновляется и совершенствуется Нынешнее здание на Коммунистической улице построено в 1964 году, реконструировано в начале нового века. Сегодня цирк вмещает 2000 зрителей.
Театр «На Счастливой»
Адрес: ул. Дьяконова, 1Е.
Независимая театральная труппа в Нижнем Новгороде предлагает большой ассортимент спектаклей для детей, как классических, так и кукольных. На сцене воплощены произведения советских, российских и зарубежных детских авторов.
В репертуаре сказки, постановки приключенческого жанра. Некоторые спектакли имеют возрастную маркировку 6+, но есть немало представлений, ориентированных именно на малышей. На базе театра проводятся детские праздники.
Нижегородский дельфинарий «Атлантида»
Адрес: ул. Октябрьской Революции, 31, корп. 4.
Дельфины – невероятно интересные, умные животные, общение с ними доставляет истинное удовольствие и незабываемые впечатления. Единственный круглогодичный дельфинарий открыт в Нижнем в 2015 году – в Парке им. 1 мая.
В представлениях участвуют тихоокеанские и черноморские дельфины, северные морские котики и морской лев. Для тех, кому хочется продлить общение с животными, есть возможность поплавать с дельфинами и пройти лечебный курс «дельфинотерапии».
Аттракционы в Нижнем Новгороде: куда сводить ребенка
Выплеснуть энергию и развивать воображения дети могут в развлекательных центрах, на всевозможных аттракционах и игровых площадках, коих в Нижнем Новгороде множество.
Аквапарк «Карибы»
Адрес: Сормовский парк культуры и отдыха.
Открылся на территории Сормовского парка в 2013 году. Единственный в черте города аквапарк работает только в летний период- с середины мая по сентябрь. На площади более 9 тыс. кв. метров разместилось несколько бассейнов, в том числе детский, горки, джакузи, гидромассажные устройства, волейбольная и футбольная площадки. Аквапарк предлагает детские программы с аниматорами.
Сеть развлекательных центров «КОСМОПАРК»
Адрес: Московское ш., 12 и ул. Родионова, 165, корп. 13.
Лазертаг-центры работают в Нижнем Новгороде по двум адресам – в ТРЦ «Рио» и ТЦ «Ганза». Предлагают игровые программы для детей от шести лет. Программы погружают участников в атмосферу сражения с применением «лазерного оружия». Помимо лазертага можно поучаствовать в «кнопочном бою», пострелять в «космическом тире», пройти лабиринт.
Дом вверх дном
Адрес: ул. Октябрьской Революции, 23/3.
Необычный аттракцион, расположенный на территории Парка им. 1 мая. Его создатели поменяли местами пол и потолок: дом стоит на крыше, а на втором этаже колесами вверх припаркован автомобиль. Посещение аттракциона позволит вам иначе взглянуть на «домашнее пространство», а детям подарит ощущение чуда, ведь ходить по потолку – это же так увлекательно!
Торговый центр «КрымЪ»
Адрес: Южное ш., 2Г.
Семья с маленькими детьми отлично проведет досуг в Торговом центре «КрымЪ», где сосредоточено сразу несколько примечательных детских объектов.
Во-первых, здесь есть контактный зоопарк, один из многочисленных в нижнем Новгороде, где ребенок может пообщаться с животными и покормить их.
Во-вторых, в «Крыму» есть развлекательный комплекс, отсылающий своим названием к знаменитой сказке А. Волкова, которую все читают ещё в раннем детстве. «Изумрудный город» представляет собой игровую площадку с горками, батутами, лабиринтами и другими активными развлечениями для маленьких посетителей.
В-третьих, в торговом центре ребенок может обрести способность ходить по воде, оставаясь при этом совершенно сухим. Аттракцион «Bring Boll», предполагающий перемещение в бассейне внутри «прыгающего шара» пользуется большой популярностью. Он доступен детям от трех лет весом до 55 кг.
На третьем этаже ТРЦ расположен лабиринт «Q-Zar» с игровой комнатой.
Арлепарк
Адрес: Советская площадь, 5.
«Парк безумных развлечений» — так позиционирует себя детский комплекс, расположенный в торговом центре «Жар-Птица». В его составе множество игровых зон для детей разных возрастов, вкусов и интересов. Есть батуты и «веревочный парк», горки и лабиринты, футбольное поле и интерактивные игры, уголок «Мега Лего».
Для тех, кому ещё не исполнилось пяти лет, оборудована отдельная зона под общим названием «Малышарики» с большим ассортиментом аттракционов.
Некоторые объекты «дублирует» те, что расположены в других зонах, но ориентированы именно на младшую возрастную группу. Например, в «Малышариках» есть стол-лего, детский «мини-аэрохокей», горки, сухие бассейны, лабиринты. Здесь также имеется музыкальная карусель, аттракционы «Самолетик» и «Кораблик».
Парк Развлечений «Дай старт!»
Адрес: Большая Покровская ул., 82.
«Дай старт в Небе» — такую двусмысленную фразу, наверняка, можно услышать от нижегородцев. Парк развлечений с мотивирующим названием находится в составе многопрофильного ТРЦ «Небо».
«Дай старт» — это две зоны, выделенные по возрастному признаку. Первая для посетителей от полутора до семи лет, вторая для ребят старше пяти. Младшая зона именуется «Мягкой», на ней разместились качели, сухие бассейны, бизиборды и прочие «привычные» для подобных мест развлечения.
В «старшей» «Большой» зоне интереснейшим аттракционом является лабиринт «Открытый космос», здесь же имеется двухуровневый веревочный парк и скалодром. В парке «Дай старт» работают аниматоры, проводятся квесты и детские праздники различной тематики.
Детский городок профессий «Кидбург»
Адрес: Любимая ул., 1, село Федяково.
Дети часто играют в разные профессии: учителей, врачей, полицейских, работников общепита. Заглянуть в будущее и попробовать себя в роли тех или иных специалистов дети старше двух лет могут на территории ТРЦ «Мега», где смоделировали целый город, дав ему соответствующее название «Кидбург».
В городке имеется больница, школа, банк, почта, отделение полиции. Всего представлено более 40 профессий, в которых можно построить карьеру. Всё почти как у взрослых, но в доступной и интересной игровой форме.
Зеркальный лабиринт «Pikabolo»
Адрес: Большая Покровская ул., 23.
Аттракцион для детей всех возрастов и взрослых на Большой Покровской улице. Время в этом лабиринте идет по-другому, всего несколько минут кажутся часом. Ходить по запутанным коридорам лабиринта и искать призрак Pikabolo –весело, увлекательно и совсем не страшно. Но выбраться из него не так-то просто.
Аттракцион «Лабиринт страха»
Адрес: ст. метро «Горьковская».
У станции метро «Горьковская» расположен парк-аттракцион «Лабиринт страха». Подобные «страшилки» входят в арсенал парков, созданных по типу Диснейлендов. Атмосфера голливудских ужастиков с пугающими звуками, неожиданными эффектами щекочет нервы и позволяет отрешиться от сиюминутных проблем.
«Кулибин»: город мастеров и город поездов
Адрес: Казанское ш., 11.
Имя русского механика Кулибина уже давно стало нарицательным. К нему отсылает игровая зона, организованная в ТРЦ «Индиго». Это развивающее пространство, где ребенок сможет почувствовать себя конструктором, проявить фантазию и воображение.
Игрушечная железная дорога для мальчиков, кухня и кукольный домик для девочек ждут юных экспериментаторов и любознательных фантазеров. Игровой центр «Кулибин» — уникальный в своём роде нижегородский проект, с которым обязательно стоит познакомить ребенка во время поездки в Нижний Новгород.
Интерактивный парк развлечений «Hello Park»
Адрес: Большая Покровская ул., 82.
Неординарный развлекательный объект на 4 этаже ТРЦ «Небо» — интерактивный парк, рассчитанный на посетителей старше трех лет – игровое пространство, где дети смогут почувствовать себя «цифровыми художниками», увидеть движущиеся картины, пострелять в интерактивном тире, поиграть в интересные увлекательные и разнообразные игры, развивающиеся воображение и моторику. Всего «Hello Park» включает 9 игровых зон.
Нижегородская канатная дорога
Адрес: Казанская наб., 8А.
В 2012 году над Волгой проложили канатную дорогу. Для нижегородцев и, в частности, для жителей района Бор, в который она ведет – это транспортный объект, а для туристов –достопримечательность.
Такое средство передвижения есть далеко не во всех городах страны и детям точно будет интересно на ней прокатиться, как на аттракционе. Катаная дорога отвечает всем требованиям безопасности и не подвергает ребенка даже малейшему риску.
Нижний Новгород – город, доброжелательный к детям. Здесь есть, чем заняться ребятишкам всех возрастов.
Список
учреждений развития детей | osse
Отчет отдела лицензирования ухода за детьми — это отчет, ежемесячно выпускаемый отделом лицензирования и соблюдения нормативных требований Отдела дошкольного обучения, в котором перечислены все лицензированные учреждения по развитию детей в округе Колумбия, включая все лицензированные центры развития детей, дома и расширенные дома. В отчете приводится информация о каждом лицензированном учреждении, такая как название учреждения, адрес, номер лицензии, основное контактное лицо, номер телефона, количество обслуживаемых младенцев и детей ясельного возраста и т. Д.
Если иное не оговорено особо, каждое учреждение по развитию детей, независимо от названия, под которым оно обозначено, должно иметь лицензию на управление учреждением по уходу за детьми в округе Колумбия.
Следующие услуги по развитию детей освобождены от получения лицензии на эксплуатацию Объекта:
Время от времени присмотр за детьми одной семьи в доме няни или в детском доме;
Уход, предоставляемый в доме ребенка опекуном, оплачиваемый семьей ребенка;
Уход, предоставляемый более чем одному ребенку в рамках совместной няни, как это определено в этой главе;
Неофициальные или случайные игровые группы под присмотром родителей;
Спортивные залы или клубы для взрослых, которые предоставляют временные услуги няни в качестве льготы для того, чтобы члены могли пользоваться услугами;
Образовательные программы для взрослых, которые предоставляют услуги по уходу за детьми, пока родитель (и) находятся в том же кампусе, что и ребенок, посещающий класс или образовательную программу в течение временного периода времени;
Предприятия, ориентированные на детей, которые предоставляют исключительно занятия, занятия или мероприятия, включая, помимо прочего, репетиторство, музыку, танцы, спорт или искусство, в то время как родитель (и) или опекун (и) остаются на территории предприятия;
Уход в местах отправления религиозных обрядов во время богослужений;
Уход, предоставляемый связанным лицом, как определено в этой главе;
Объекты, эксплуатируемые Федеральным правительством на территории федерального правительства, за исключением того, что частное предприятие, использующее помещения в собственности федерального правительства или на ее территории, не освобождается от этого налога, если только Федеральный закон специально не освобождает Объект от регулирующего органа округа Колумбия;
Государственная школа округа Колумбия или государственная чартерная школа, предоставляющая образовательные услуги для детей от до K-3 до 12 класса в течение полного учебного дня;
Частная школа, предоставляющая образовательные услуги детям от до K до 12 классов в течение полного учебного дня;
Общественная организация, предоставляющая только услуги дошкольного образования детям дошкольного возраста в соответствии с Законом о дошкольных учреждениях и финансируемая OSSE;
Учреждения, обеспечивающие только дошкольный уход, только послешкольный уход или только летние лагеря для детей школьного возраста; и
Объекты, на которые не распространяется действие закона.
Связанное содержимое: Полезные ресурсы для раннего обучения
Нижегородская областная детская библиотека
beschreibung der einrichtung
Нижегородская государственная областная детская библиотека — лидер среди библиотек Нижегородской области по количеству детских изданий в Нижегородской области. Посетители библиотеки — дети разного возраста и студенты. Нижегородская государственная областная детская библиотека начала свою деятельность на базе библиотеки «Кот мурлыка», в ней было всего 1857 книг.С тех пор библиотека прошла долгий путь. Сегодня библиотека увеличилась в 120 раз. В настоящее время это большой и гостеприимный дом для посетителей. Это удивительный мир самовыражения, информации и знаний. А библиотека приглашает к себе всех, чтобы дети могли получить все необходимое для обучения, досуга и личного развития. Волонтеры будут задействованы в отделе литературы на иностранных языках. Трудно представить жизнь современного человека без знания иностранных языков.Кафедра предлагает детскую художественную, классическую литературу на языках оригинала разного уровня сложности, тематические, дачные книги, словари, справочники, учебные пособия, периодические издания на английском, французском и немецком языках. Чтобы разнообразить процесс обучения и сделать его более привлекательным, дети всегда могут воспользоваться обучающими программами на компакт-дисках, аудиозаписями и видеороликами складского отдела. Посетители библиотеки — дети разного возраста и студенты. Основная задача кафедры — развитие у российских детей и молодежи интереса к иностранным языкам, литературе и культуре.Волонтеры будут участвовать в мероприятиях, связанных с литературой и культурой различных стран, в основном Великобритании и Ирландии, Германии и Франции (поскольку книги написаны на этих языках), но также, например, со странами Азии, Африки, которые будут приняты в качестве дополнительных занятий для детей. У волонтеров также будет возможность работать и помогать в других отделах библиотеки. Работают 20 отделов, в том числе: Информационный центр, медиаабонемент «Радостное чтение», информационно-компьютерный центр «Радуга» и методический центр для других детских библиотек Нижегородской области.
человек
Эта организация готова привлекать волонтеров, которые сталкиваются с ситуациями, затрудняющими их участие в деятельности, из следующих категорий для различных типов проектов:
Inklusionskategorie
Aufnehmende Projekte
Entsendende Projekte
Koordinierende Projekte
Aufnehmende Einrichtung
Поддерживающая организация
Проблемы со здоровьем
Социальные препятствия
Служба развития детей
Район муниципальных колледжей Ранчо Сантьяго управляет семью центрами развития детей, которые служат как для удовлетворения потребностей студентов, занимающихся уходом за детьми, так и для обучения студентов, желающих сделать карьеру в области человеческого развития.
Дети всегда на первом месте в наших центрах — раньше плановой программы, правил и удобства взрослых. Наша цель — работать с естественным развитием вашего ребенка и поддерживать его внутреннее развитие. Мы твердо верим, что обучение — это все, что происходит с ребенком, когда он / она находится в центре внимания в каждый момент дня, и что оно исходит от всех людей — персонала, родителей и других детей.
Дети учащихся в возрасте от 6 месяцев до пяти лет имеют право посещать центр по своему выбору.Взносы основаны на скользящей шкале в зависимости от дохода родителей. Учащиеся, имеющие право на участие в программе CalWORKS, могут получать услуги по уходу за детьми как в кампусе, так и за его пределами. Обратитесь в отдельные центры для получения информации о часах работы и информации.
За дополнительной информацией обращайтесь в центр:
Операционный офис округа службы развития детей
2323 Н. Бродвей, офис 245
Санта-Ана, 92706
714-480-7548
Центр дошкольного образования SAC
Колледж Санта-Ана 1530 W.17-я улица, Санта-Ана
714-564-6894
Центр развития ребенка SAC East
Колледж Санта-Ана 1510 Н. Партон-стрит, Санта-Ана
714-564-6952
Центр развития ребенка CEC
Centennial Education Center 2900 W. Edinger Avenue, Santa Ana
714-241-5739
Центр развития ребенка SCC
Santiago Canyon College 8045 E.Chapman Ave., Orange
714-628-4890
RSCCD в Центре развития детей средней школы Valley
1801 S. Greenville St
Санта-Ана, Калифорния 92704
714-480-7547
RSCCD в Центре развития детей начальной школы Sepulveda
1081 S. Poplar St. Санта-Ана, Калифорния 92704
714-241-5739
RSCCD в Remington Education Center Центр развития ребенка
1325 E. Четвертая улица (C-100) Санта-Ана, Калифорния 92701
714-241-5858
RSCCD Early Head Start Homebase Program
2323 N Broadway, Suite 247
Санта-Ана, Калифорния 92706
714-480-7547
Нижний Новгород / Международный аэропорт Стригино
Первая очередь нового терминала в аэропорту Нижний Новгород начнет работу в декабре 2015 года.Генподрядчик по проекту модернизации — PSJ.
Существующий терминал международного аэропорта Стригино был сдан в эксплуатацию в 1965 году. Изображение предоставлено Вменковым.
Аэропорт — один из старейших в России.Изображение любезно предоставлено Моридо.
Международный аэропорт Нижнего Новгорода расположен в Автозаводском районе Нижнего Новгорода, Россия. Также известный как международный аэропорт Стригино, он начал работу в 1923 году и считается одним из старейших аэропортов страны. Статус международного он получил в 1993 году.
При ориентировочной стоимости более 3 млрд рублей (около 88 млн долларов) программа модернизации аэропорта была объявлена в феврале 2011 года и завершится в 2021 году.Первая фаза трехэтапного проекта предполагает строительство нового терминала, которое началось в июне 2014 года и планируется открыть в 2015 году.
Модернизация необходима, поскольку Нижний Новгород — один из городов, принимающих Чемпионат мира по футболу FIFA 2018.
«Модернизация очень важна, поскольку Нижний Новгород — один из городов-организаторов Чемпионата мира по футболу FIFA 2018».
Аэропорт принадлежит и управляется Международным аэропортом Нижний Новгород (MANN). Екатеринбургский аэропорт Кольцово и Правительство Нижегородской области являются инвесторами проекта модернизации.
Детали модернизации аэропорта Нижний Новгород
Новое здание терминала в рамках Фазы 1 будет занимать площадь 15 000 м². Он будет оснащен четырьмя воздушными мостами, автоматизированной системой обработки багажа и 19 стойками регистрации, в том числе одна стойка предназначена для пассажиров с тяжелым багажом, а другая — исключительно для людей с ограниченными физическими возможностями.
Терминал будет включать лаунж-зоны, комнаты матери и ребенка, а также магазины и кафе площадью 1500 м². Первая фаза также включает новую стоянку площадью 10 000 м² на 200 автомобилей со специальными зарезервированными зонами для людей с ограниченными физическими возможностями.
Фаза 2 на 400 млн рублей (примерно 11,68 млн долларов) добавит 5 000 м² к площади терминала, а также 150 парковочных мест.
Этап 3 увеличит общую площадь здания до 24 800 мм² и будет стоить примерно 300 млн рублей (примерно 8,76 млн долларов). Терминал будет обслуживать более 1,5 миллиарда пассажиров в год, а количество парковочных мест в конечном итоге будет увеличено до 800.
Взлетно-посадочные полосы в аэропорту Нижнего Новгорода
В аэропорту две взлетно-посадочные полосы. Первая взлетно-посадочная полоса была открыта в 1958 году и расширена в течение 1966-1973 годов.Он покрыт асфальтобетонным покрытием, имеет длину 2509 м и ширину 45 м. Вторая взлетно-посадочная полоса открылась в 1980 году. Она покрыта цементно-бетонным покрытием, имеет длину 2805 м и ширину 45 м.
Услуги в аэропорту России
Существующий двухэтажный терминал аэропорта был открыт в 1965 году. В нем есть бизнес-зал, специальный зал для официальных лиц и делегаций, стойки бронирования авиа- и железнодорожных билетов, камера хранения багажа, банкоматы, офис авиакомпании, почтовое отделение и иностранные пункты обмена валюты.Wi-Fi доступ предоставляется на всей территории терминала.
Международный аэропорт Казань расположен в 25 км к юго-востоку от города Казань в Республике Татарстан.
В аэропорту также есть офисное здание, гараж, здание технического обслуживания самолетов, грузовой склад, перрон, башня управления воздушным движением (УВД) и гостиница аэропорта с шестью этажами. Автостоянка находится в 500 м от здания аэровокзала.
Площадь складских помещений грузового терминала аэропорта составляет около 1 000 м².Грузовой терминал будет расширен после завершения модернизации аэропорта.
Подрядчики и финансисты
Генеральным подрядчиком проекта нового терминала является PSJ. Техническая концепция модернизации аэропорта была предоставлена компанией Hochtief по контракту на сумму 9 млн рублей.
В мае 2012 года с Ramboll был заключен контракт на проектирование нового здания терминала, включая автостоянку и новую подъездную дорогу для проекта.
Это совещательный орган, действующий на общественных началах, занимающийся вопросами организации работы среднего медицинского персонала, повышения его квалификации, улучшения качества и культуры медицинской помощи и ухода за больными, осуществляющий общественный контроль за работой средних медицинских и младших работников.
Организован в 1998 году. На сегодняшний день в составе имеет 24 члена: старшие сестры отделений, инициативные сотрудники среднего звена. Председатель – главная медицинская сестра Е.Б. Булыгина, секретарь –медицинская сестра отделения эндоскопии С.А. Джуматова.
Основные цели работы Совета – это:
• Совершенствование организации труда СМР • Рациональное использование трудовых ресурсов • Совершенствование профессиональных знаний, умений и навыков • Повышение качества культуры медицинского обслуживания • Укрепление дисциплины труда • Внедрение инновационных форм работы • Повышение престижа профессии
Формы работы:
• Заседания Совета, производственные совещания • Формирование предложений на рассмотрение администрации больницы • Обучение, наставление • Рейды, проверки • Конкурсы, выставки, творческие проекты • Участие в общебольничных мероприятиях • Методические разработки, поиск новых решений в профессии
В Совете медсестер созданы и работают секторы контроля организации всех разделов работы среднего медицинского и младшего персонала больницы. Эти секторы постоянно совершенствуются, развиваются, их функции меняются в соответствии с потребностями больницы. Так, например, Сектор питания, существовавший вначале, расформирован в 2010 году. Его функции взял на себя Производственный сектор. Редакционный сектор в этом же 2010 году вновь создан, а в 2013 году объединен с Учебным сектором в Учебно-редакционный.
Производственный сектор.
Ответственный член сектора – старшая медицинская сестра поликлиники С.В. Федосова. Функции сектора – оптимизация, контроль и экспертная оценка качества работы среднего медицинского и младшего персонала относительно общих разделов работы.
Учебно-редакционный сектор.
Ответственный член сектора – старшая медицинская сестра ОФД Е.В. Голубчикова. Функции сектора – повышение квалификации СМР, работа по повышению престижа профессии, в т.ч. организация и проведение конференций, конкурсов, мероприятий профессионального характера. Один из основных разделов работы – подготовка к аттестации.
Ответственный член по редакционной работе – старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации О.Н. Ненич. Функции подраздела – работа со СМИ (в том числе раздел «Сестринский персонал» сайта больницы), организация и проведение конкурсов, мероприятий развлекательного характера, сохранение истории больницы в видео- и фото- материалах.
Санитарный сектор.
Ответственный член сектора – помощник эпидемиолога Е.В. Моисеева. Функции – разработка стандартов и алгоритмов местного уровня, учебно-методическая работа, контроль и экспертная оценка качества работы СМР и младшего персонала в области инфекционного контроля и безопасности.
Сектор по этическим вопросам.
Ответственный член сектора – старшая медицинская сестра хирургическогог отделения №2 Н.А. Вельможина. Функции сектора – работа со СМР, младшим персоналом и пациентами по этическим и этико-деонтологическим вопросам.
Совет наставников.
Председатель Совета наставников – старшая медицинская сестра неврологического отделения Н.Е. Савельева. Функции – помощь молодым специалистам и вновь принятым на работу сотрудникам в адаптации на новом рабочем месте, освоении знаний, умений и навыков, соединении теории с практикой.
***
За годы работы Совета по сестринскому делу сделано немало, но впереди ещё множество перспективных направлений, по которым предстоит работать.
Совет по Сестринскому делу | Официальный сайт БУЗОО «ГКБСМП №1»
В целях оказания организационно-методической помощи сестринскому персоналу в медицинской организации был сформирован Совет медицинских сестер в 1991 году.
Основными задачами деятельности Совета сестер стали повышение профессионального уровня сестринского персонала, внедрение новых технологий в сестринскую деятельность, повышение роли и престижа сестринской профессии, распространение передового опыта и научных достижений в области сестринского дела.
В 2006 году с целью совершенствования, координации и анализа деятельности сестринского персонала Совет медицинских сестер реорганизован в Совет по сестринскому делу.
В состав Совета по сестринскому делу входят наиболее опытные, квалифицированные организаторы сестринского дела и активные члены резерва на руководящие должности.
В настоящее время председателем Совета по сестринскому делу является главная медицинская сестра Вракова Наталья Яковлевна.
В структуре Совета по сестринскому делу организовано 7 комитетов:
профессиональный комитет,
комитет по сестринской практике,
комитет по медицинскому и медикаментозному обеспечению,
комитет по инфекционной безопасности,
комитет по курации работы младшего медицинского персонала,
этический комитет,
экспертный комитет.
Деятельность комитетов направлена на улучшение оказания лечебно-диагностической помощи пациентам; решение актуальных проблем сестринского ухода; повышение профессиональной подготовки сестринских кадров: работа с молодыми специалистами и резервом старших сестер, разработка и внедрение методических рекомендаций, проведение исследовательской работы, проведение обучающих семинаров, конференций, мастер-классов, тренингов, «школ». Ведется постоянная и целенаправленная работа по нравственному, этическому воспитанию сестринского персонала. Традиционными стали посвящения молодых специалистов в профессию. Продолжается поиск новых форм, обеспечивающих оптимизацию лечебно-диагностического процесса.
В рамках сотрудничества БУЗОО «ГК БСМП №1» с БПОУ Омской области «Медицинский колледж» и структурным подразделением Колледж ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава проводятся «Дни открытых дверей», студенты привлекаются на общебольничные сестринские мероприятия. Ежегодно предоставляются рабочие места для выпускников медицинских колледжей и стажированных специалистов.
«Лидерство и инновации — путь к новым достижениям» прошла в Омске во Дворце молодежи 8 декабря 2017 года. Участие в конференции приняли 395 человек.
В конференции приняли участие 14 специалистов БУЗОО «ГК БСМП №1». Организатор — Омская профессиональная сестринская ассоциация. Целью мероприятия стало представление материалов Всероссийского конгресса «Лидерство и инновации — путь к новым достижениям», который проходил с 17 по 19 октября 2017 года в Санкт-Петербурге, и в котором приняла участие делегация ОПСА.
28.11.2017г. состоялась конференция — «Единство коллектива — единство целей, традиций, общность интересов». Конференция проведена в рамках социального партнерства. Модератор данной — конференции председатель Совета по сестринскому делу, главная медицинская сестра Н.Я. Вракова. В конференции приняли участие молодые специалисты 2017г., наставники молодых специалистов, члены Совета по сестринскому делу. Гостями конференции стали преподаватели Брюханова Лидия Исааковна, Кривохацкий Владимир Васильевич и 23 студента 3 курса ФГБОУ «ОмГМУ» МЗ РФ «Колледж». Доклад «Единство коллектива — единство целей, традиций, общность интересов» представила Галуза Е.А., старшая медицинская сестра отделения восстановительного лечения. Елена Александровна в своем докладе отразила роль Совета по сестринскому делу в создании условий профессионального роста сестринского коллектива. Представлена информация о достижениях коллектива, участии в мероприятиях регионального и международного значения. Также вниманию слушателей представлена «Галерея славы».
А.А. Смирнова старшая медицинская сестра отделения острых отравлений (у психиатрических больных) в докладе «Собраться вместе – это начало, оставаться вместе – это прогресс, работать вместе – это успех!» отразила связь поколений через привлечение молодых специалистов в профессию, непрерывное профессиональное образование, традиции, участие в общественных, спортивных мероприятиях. Вниманию участников конференции представлен фильм о развитии больницы.
Наставник А.И. Подольная, медицинская сестра процедурной нейрохирургического отделения обратилась к молодым специалистам с напутственными словами.
Молодой специалист — Л.И. Дорофейчик, медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии (ожоговой травмы) обратилась к студентам с ответным словом, рассказала свою историю, что повлияло на выбор профессии. С обращением к молодым специалистам, студентам, выступила
А.О. Баландина, медицинская сестра палатная урологического отделения (для больных с хирургическими гнойными заболеваниями) – молодой специалист 2016 года.
Операционная медицинская сестра операционного блока А.А. Козлова поздравила молодых специалистов и прочитала стихотворение собственного сочинения. Далее по плану конференции прошел открытый микрофон. В открытом микрофоне приняли участие преподаватели колледжа, активно выступали студенты, специалисты медицинской организации. Конференция прошла в теплой, дружеской обстановке. Была организована выставка достижений, представлены дипломы, разработанные материалы, печатные статьи, проведенные сестринские исследования, альбомы о работе Совета по сестринскому делу, учебно-методического кабинета.
Посвящение в профессию молодых специалистов состоялось 14 ноября 2017 года. Открыл праздничное мероприятие Телятников А.В. — главный врач БУЗОО «ГК БСМП №1». Молодые специалисты не только принимали поздравления, но и подготовили концертный номер. Мероприятие завершилось вручением памятных подарков.
Всероссийский конгресс «Лидерство и инновации — путь к новым достижениям»,
посвященный 25-летнему юбилею РАМС, проходил в Санкт-Петербурге с 17 по 19 октября 2017 года.
Участниками конгресса стали более 750 человек из 50 российских регионов! Поздравления в адрес Ассоциации были направлены заместителем министра здравоохранения Краевым Сергеем Александровичем, председателем ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ Кузьменко Михаилом Михайловичем, Директором Европейского регионального бюро ВОЗ Жужанной Якаб. В ходе церемонии открытия прозвучали поздравления участникам мероприятия от губернатора Санкт-Петербурга; заместитель губернатора Ленинградской области Николай Петрович Емельянов и председатель Комитета по здравоохранению Ленинградской области Сергей Валентинович Вылегжанин поздравили собравшихся лично, причем и от своего лица, и от имени всех министров здравоохранения российских регионов, откуда на конгресс прибыли многочисленные делегации!
Конгресс стал не только большим праздником, отметившим достижения общественной работы медицинских сестер – он стал праздником знаний, науки, передовых технологий организации и оказания сестринской помощи. В его подготовку огромную лепту внесли все и каждый – председатели специализированных секций РАМС, президенты региональных ассоциаций, 160 докладчиков, каждый из которых сумел донести лучшее в своей практике до многочисленной аудитории коллег!
28 сентября 2017г. состоялась Школа резерва и наставника. Галуза Е.А., старшая медицинская сестра отделения восстановительного лечения подготовила презентацию «Доверие и сплоченность – секрет дружной команды». Проведен тренинг «Сплоченность коллектива, работа в одной команде». В проведении тренинга приняла участие Тюрина Н.А., исполняющая обязанности старшего рентгенолаборанта. Эксперты тренинга: Вракова Н.Я., главная медицинская сестра, Кабаненко Г.И., старший лаборант рентгенологического отделения, Москаленко О.А., старшая медицинская сестра урологического отделения (для больных с хирургическими гнойными заболеваниями). Вниманию старших медицинских сестер представлены два мотивационных ролика «Мы в одной лодке», «Работа в команде».
25 мая 2017 года проведена аттестация медицинских сестер палатных отделения острых отравлений (у психиатрических больных).
17 мая 2017 года проведена аттестация на рабочем месте медицинских сестер палатных первого терапевтического отделения.
11 мая 2017 года в спортивном комплексе БУЗОО «ГК БСМП №1» в рамках социального партнерства, состоялся спортивный праздник «Медицинская сестра – в спорте первая она!», посвященный Международному дню медицинской сестры. В мероприятии приняли участие молодые специалисты: БУЗОО «ГК БСМП №1», студенты ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России Колледж и студенты БПОУ ОО «Медицинский колледж».
04 апреля 2017 года прошла аттестация на рабочем месте медицинских сестер палатных нейрохирургического отделения.
С 06 апреля по 27 апреля 2017 года проведена аттестация медицинских сестер палатных урологического отделения (для больных с хирургическими гнойными заболеваниями), неврологического отделения (для больных с ОНМК), отделения травматологии и ортопедии, ожогового отделения.
С 13 по 31 марта 2017 года проходила аттестация на рабочем месте медицинских сестер палатных гинекологического отделения (для больных с гнойными заболеваниями), кардиологического отделения, хирургического отделения, отделения гнойной хирургии.
17 февраля 2017 года Комитет по курации работы младшего медицинского персонала Совета по сестринскому делу провел семинар для сестер-хозяек. Завьялова Г.М., старшая медицинская сестра отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения представила доклад «Эндоваскулярная хирургия».
15 февраля 2017г. проведен первый этап Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
14 апреля 2016г., проведена аттестация на рабочем месте сестринского персонала отделения функциональной диагностики.
15 апреля 2016г., проведена аттестация на рабочем месте сестринского персонала отделения восстановительного лечения по специальностям:
«Медицинская сестра по массажу», «Медицинская сестра по физиотерапии», «Медицинская сестра по лечебной физкультуре».
6 мая 2015г. в спортивном комплексе БУЗОО «ГК БСМП №1» состоялся спортивный праздник «Медицинская сестра – в спорте первая она!» В мероприятии приняли участие молодые специалисты: БУЗОО «ГК БСМП №1», БУЗОО «ОКБ», БУЗОО «БСМП №2», БУЗОО «ГДКБ №3», студенты БПОУ ОО «Медицинский колледж».
12 мая 2016г., состоялась научно-практическая сестринская конференция, посвященная Международному дню медицинской сестры: «Медицинские сестры – движущая сила перемен: повышение устойчивости системы здравоохранения».
Во время конференции прошло награждение сотрудников почетными грамотами, благодарственными письмами. Проведена церемония награждения дипломами и ценными подарками победителей Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием 2016 года» и конкурса Омской профессиональной сестринской ассоциации «Лучший сестринский коллектив 2016 года».
03.12.-04.12.2015г. Комплекс «Дворец Молодежи». Межрегиональная научно-практическая конференция «Клинические и прикладные аспекты критических состояний». Секция: сестринское дело «Актуальные вопросы развития сестринского дела в условиях оказания неотложной медицинской помощи».
Межрегиональная научно-практическая сестринская конференция «Актуальные вопросы развития сестринского дела в условиях оказания неотложной медицинской помощи», посвященная 25-летию БУЗОО «ГК БСМП №1». Главный врач БУЗОО «ГК БСМП №1» А.В.Телятников.
Межрегиональная научно-практическая сестринская конференция «Актуальные вопросы развития сестринского дела в условиях оказания неотложной медицинской помощи», посвященная 25-летию БУЗОО «ГК БСМП №1». Награждение почетными грамотами специалистов.
09.02.2016 года проведена общебольничная сестринская конференция, на которой был представлен анализ деятельности сестринского и младшего медицинского персонала БУЗОО «ГК БСМП №1» за 2015 год.
11.02.2016 года сестринским коллективом проведена Всероссийская акция милосердия, посвященная Всемирному дню больного. К участию в акции, кроме сотрудников, были привлечены — волонтеры, ученики 9 класса гимназии № 84 из БУ «Городской центр социальных услуг для детей и молодежи» (Руководитель: Т.Ю. Кутикова). Акция проводилась в Советском административном округе города Омска. Так же акция проведена в медицинской организации для пациентов и посетителей.
24.03.2016 года сестринским коллективом проведена Всероссийская акция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом «Вместе ликвидируем туберкулез!». Для участия в акции были привлечены волонтеры, ученики 9 класса гимназии № 84 из БУ «Городской центр социальных услуг для детей и молодежи» (Руководитель: Т.Ю. Кутикова). Акция проводилась в Советском административном округе города Омска. Так же акция проведена в медицинской организации для пациентов и посетителей.
Всероссийская акция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом «Вместе ликвидируем туберкулез!».
В больнице проведена общебольничная сестринская конференция с привлечением студентов БПОУ Омской области «Медицинский колледж» и структурным подразделением Колледж ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава.
совет медицинских сестер — это… Что такое совет медицинских сестер?
совет медицинских сестер
совещательный орган при главном враче больницы, действующий на общественных началах, занимающийся вопросами организации работы среднего медицинского персонала, повышения его квалификации, улучшения качества и культуры медицинской помощи и ухода за больными, осуществляющий общественный контроль за работой средних медицинских работников.
Большой медицинский словарь. 2000.
совет врачебных коллегий
совокупление
Смотреть что такое «совет медицинских сестер» в других словарях:
Сре́дний медици́нский персона́л — лица, получившие специальное образование и соответствующую квалификацию в средних медицинских учебных заведениях и допущенные в установленном порядке к медицинской деятельности. В соответствии с уровнем и профилем образования С. м. п. оказывает… … Медицинская энциклопедия
МСМС — Международный союз молодых специалистов Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. МСМС Международный совет медицинских сестер мед. МСМС Международный союз молодых социалистов … Словарь сокращений и аббревиатур
МСМС — Международный совет медицинских сестер Международный союз молодых социалистов … Словарь сокращений русского языка
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ I — МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ I. История медицинского образования. Первые достоверные сведения о М. о. относятся к древнейшим историческим памятникам восточной культуры. В Месопотамии кодекс Хаммураби (около 2250 г. до н. эры) уже занимается врачебными … Большая медицинская энциклопедия
Международный день медицинской сестры — 12 мая, в день рождения основоположницы современного сестринского дела Флоренс Найтингейл (1820 1910), медсестры во всем мире отмечают свой профессиональный праздник – Всемирный день медицинской сестры. Во время Крымской войны английская… … Энциклопедия ньюсмейкеров
Соединённые Штаты Америки — Соединенные Штаты Америки США, гос во в Сев. Америке. Название включает: геогр. термин штаты (от англ, state государство ), так в ряде стран называют самоуправляющиеся территориальные единицы; определение соединенные, т. е. входящие в федерацию,… … Географическая энциклопедия
Вьетнам — (Vièt Nam) I. Общие сведения В. расположен в Юго Восточной Азии, на полуострове Индокитай. Территория В. узкой полосой шириной до 600 км на С., 375 км на Ю. и 50 км в центральной части (наиболее узкой) протянулась в… … Большая советская энциклопедия
Нейко, Евгений Михайлович — Евгений Михайлович Нейко укр. Євген Михайлович Нейко … Википедия
Национальная медицинская палата — Расположение Национальной медицинской палаты … Википедия
Хронология террористического акта в Беслане — Террористический акт в Беслане, начавшийся утром 1 сентября 2004 года длился до вечера 3 сентября. Содержание 1 Хронология теракта 1.1 Среда, 1 сентября 2004 … Википедия
Совет по сестринскому делу
Для успешной деятельности специалистов сестринского дела и обеспечения высокого уровня мотивации их труда в Большереченской центральной районной больнице был создан с 6 сентября 1976 года Совет медицинских сестёр. Основная цель создания Совета – повышения профессионального уровня медицинских сестёр, улучшение качества ухода за пациентами с использованием передового опыта работы и новых технологий.
Первым председателем Совета медицинских сестёр была избрана главная медицинская сестра Л.А. Бородина, которая возглавляла его до 2011 года, секретарем старшая медицинская сестра поликлиники В.А. Серебрякова. Для организации работы сестринского персонала были организованы три комитета: производственный, санитарный и сектор питания.
В 1978 году впервые прошел конкурс профессионального мастерства среди фельдшеров – лаборантов в номинации «Лучший лаборант», в котором первое место заняла Соломенникова Г. Д.
Чтобы улучшить организацию труда и повысить профессиональную компетентность сестринского персонала начали проводить аттестацию на рабочем месте сестринского и младшего медицинского персонала по службам. В 2000 году 67 медицинских сестер Большереченской центральной больницы стали первыми членами Омской профессиональной сестринской ассоциации.
В 2006 году Совет медицинских сестёр приказом главного врача В.А. Самуйловой был реорганизован в Совет по сестринскому делу. В связи с этим пересмотрели его структуру и виды деятельности, организовали шесть комитетов. Начался наиболее активный период в работе Совета по сестринскому делу: проводилась организация труда и эффективное оснащение рабочих мест сестринского персонала по стандартам освещения. Внедрялись новые формы: дежурства старших медицинских сестёр по больнице, целенаправленные и комплексные обходы отделений.
С 1 января 2011 года и по настоящее время в должности главной медицинской сестры БУЗОО «Большереченская ЦРБ» работает З.П. Чугаева. За этот период активизировались мероприятия по внедрению технологий медицинских услуг, расширился перечень используемых в сестринской практике предметов ухода и технических средств, компьютеризированы и подключены к больничной локальной сети все рабочие места сестринского персонала, внедрена и успешно действует автоматизированная регистратура
В 2012 году при поддержке главного врача Н.В. Лобановой был открыт и успешно функционирует учебно-методический кабинет по работе с сестринским персоналом, который осуществляет свою деятельность в тесном контакте с научно-методическим центром Омской профессиональной сестринской ассоциацией. Проведена большая работа по созданию оптимальных условий рабочих мест, повышению профессионализма медицинского персонала и усилению роли сестринского и младшего медицинского персонала в оказании профессиональной помощи пациентам.
В БУЗОО «Большереченская ЦРБ» сестринский коллектив составляет 202 человека, 20 человек младшего персонала, 82% сестринского персонала являются членами Омской профессиональной сестринской организации, что дает специалистам возможность быть в курсе всех инноваций в организации сестринского дела.
Сегодня Совет — это организованная структура управления сестринским персоналом, которая способствует созданию условий для профессионального роста и развития лидерских качеств у медицинских сестёр, совершенствованию сестринской практики и системы непрерывного образования, а также активно участвующей в общественной жизни коллектива, муниципального района.
О высокой профессиональной подготовке сестринского персонала свидетельствует участие и успехи в конкурсах профессионального мастерства, как на местном, так и на региональном уровне.
2010 год – фельдшер скорой медицинской помощи Н.В. Бяшкова заняла 3 место в областном конкурсе «Лучший по профессии 2010 года» в номинации «Лучший фельдшер».
2012 год медицинская сестра ЛФК Р.Л. Хасанова заняла 3 место в региональном конкурсе «Лучший по профессии» в номинации «Лучший инструктор ЛФК».
2015 год медицинская сестра О.М. Клёцина приняла участие в проекте ОПСА «Профессия, творчество, поэзия…».
2020 год Признание БУЗОО «Большереченская ЦРБ» — за серебряный вклад в развитие общественного сестринского движения Омской области и в связи с 20-летним юбилеем Омской профессиональной сестринской ассоциации
Совет медицинских сестер проводит комплексные проверки отделений.
В 2020 году Совет медицинских сестер Тамбовской областной детской клинической больницы принял решение о проведении комплексных проверок подразделений учреждения с целью аудита работы среднего и младшего медицинского персонала.
Одним из наиболее распространенных методов контроля и оценки деятельности сестринского персонала являются комплексные проверки. Поэтому руководители профильных секторов Совета медицинских сестер учреждения, еженедельно, осуществляют обходы отделений ТОДКБ с целью контроля организации специализированного сестринского ухода, проведения мероприятий по освоению передовых форм и методов работы, обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной больничной среды для пациентов.
«Оценка качества сестринской помощи в современном здравоохранении продолжает быть актуальной, поскольку все процедуры контроля направлены на повышение качества медицинской помощи оказываемой пациентам. Подобные мероприятия позволяют получить более объективную информацию о качестве выполнения сестринским персоналом своих должностных обязанностей, уровне управленческой деятельности старших медицинских сестер, соблюдении лечебно-профилактического и санитарно-противоэпидемического режима в подразделениях» — прокомментировала главная медицинская сестра Тамбовской областной детской клинической больницы Наталья Карасева.
На предварительном этапе организации комплексных проверок были разработаны перечни вопросов для проведения аудита отделений, критерии их оценки, а также чек-листы для контроля выявленных недостатках.
«Целью подобного комплексного контроля при обходе отделений в составе Совета сестер является не только выявление фактов некачественной работы, но и получение мной, как старшей медицинской сестрой и руководителем сектора, наилучшего опыта для дальнейшей его реализации, в том числе и в моем подведомственном отделении. Я считаю, что очень важно довести информацию о результатах проведенного контроля до каждого сотрудника отделения, что значительно снизит повторение в будущем выявленных дефектов» — отмечает Анастасия Павликова, старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ТОДКБ, руководитель производственного сектора.
По результатам обхода члены Совета сестер подводят итоги аудита и принимают организационно-методические решения, направленные на устранение выявленных недочетов.
Совет медицинских сестер ТОДКБ, был создан в целях совершенствования координации и анализа деятельности средних медицинских работников, а также для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам. Каждый из 6 специализированных секторов имеет свой профиль компетенции: сектор контроля качества, производственный сектор, санитарный сектор, учебно-методический сектор, лекарственный сектор, административно-хозяйственный сектор. В состав Совета входят старшие медицинские сестры и наиболее опытные, квалифицированные средние медицинские работники. Решения и рекомендации Совета являются основой для подготовки приказов и других нормативных и методических документов по организации деятельности средних медицинских работников. Руководит и координирует работу совета председатель – главная медицинская сестра Наталья Карасева.
На сегодняшний день, согласно современной концепции развития сестринского дела, медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом – партнером врача и пациента. При этом роль среднего медицинского персонала заключается в своевременной оценке состояния пациента, сведении к минимуму риска осложнений при проведении сестринских манипуляций, что в итоге обеспечивает улучшение качества оказания медицинской помощи.
Совет медицинских сестер
Совет медицинских сестер Речицкой ЦРБ создан для организации перспективного развития работы со специалистами со средним медицинским образованием, повышения качества медицинской помощи, совершенствования организационного и методического обеспечения сестринского дела в городе и районе.
В состав Совета входит 58 руководителей среднего звена учреждения.
Председателем Совета сестер является главная медицинская сестра Наталья Васильевна Петренко.
Задачи Совета медицинских сестер:
повышение теоретического и практического профессионального уровня специалистов со средним медицинским образованием;
совершенствование качества культуры производственной деятельности;
внедрение новых форм работы;
проведение мероприятий по совершенствованию организации и оказанию современных видов сестринской помощи пациентам;
проведение воспитательной работы по повышению престижа и значимости профессии, профилактике медицинских ошибок и этико- деонтологических нарушений.
Для организации и совершенствования работы Совет медицинских сестер разделен на 5 секторов:
— производственный сектор;
— учебный сектор;
— фармацевтический сектор;
— сектор питания;
— культурно-массовый сектор.
Заседания Совета медицинских сестер проводятся ежемесячно, на них рассматриваются вопросы различных тематик, обсуждаются актуальные проблемы совершенствования сестринского дела в учреждении, разбираются случаи выявляемых нарушений, ставятся на обсуждение текущие и внеплановые вопросы. Круг рассматриваемых вопросов широк, многие вопросы решаются совместно с заместителем главного врача (по медицинской части), заместителем главного врача (по хозяйственной работе), главным бухгалтером, заведующим аптекой, заведующим хозяйством.
За годы работы Совета медицинских сестер сделано немало, но впереди еще множество перспективных направлений, по которым предстоит работать.
17.05.2019 13:18
В целях повышения качества медицинского обслуживания населения, повышения престижа профессии среднего медицинского работника 17 мая 2019 года был проведен районный конкурс профессионального мастерства на звание «Лучший по профессии» среди специалистов со средним медицинским образованием.
Подробнее…
18.05.2018 16:18
В целях повышения качества медицинского обслуживания населения, повышения престижа профессии среднего медицинского работника 18 мая 2018 года был проведен районный конкурс профессионального мастерства на звание «Лучший по профессии» среди специалистов со средним медицинским образованием.
Подробнее…
12.10.2017 11:58
Поздравляем лауреата областного конкурса профессионального мастерства на звание «Лучшая медицинская сестра 2017 года» в номинации: «Мисс здоровый образ жизни» — Дубровскую Екатерину Васильевну.
Подробнее…
12.10.2016 11:58
В Речицкой центральной районной больнице подвели итоги смотра-конкурса «Лучший наставник» и «Лучший молодой специалист».
В этом учреждении лучшего наставника определяют, прежде всего, по достижениям в профессиональной сфере его ученика – молодого специалиста. Срок обучения – один год, то есть в нынешнем году оценивалась подготовка врачей и среднего медицинского персонала, прибывших на работу в больницу в 2015 году.
Подробнее…
12.10.2016 11:41
74 молодых специалиста приступили к работе в 2016 году в Речицкой центральной районной больнице, в том числе 44 врача и 30 средних медицинских работников.
Для начинающих свою трудовую деятельность молодых специалистов профком и администрация Речицкой ЦРБ провели ежегодное торжественное мероприятие.
13.07.2016 15:19
Автор: З.Пузенкова, председатель профкома
Звание «Лучший работник среди младшего медицинского персонала» в нынешнем году получила Жанна Бордюкова — санитарка хирургического отделения, проработавшая в системе здравоохранения Речицкого района 20 лет.
Победителем в номинации «Лучший врач» стала Елена Шевченко — заведующая неврологическим отделением.
Подробнее…
10.06.2016 16:36
Автор: И.В.Моисеева, главная медсестра
В целях повышения качества медицинского обслуживания населения, повышения престижа профессии работников со средним медицинским образованием, пропаганды новаций в сестринской практике, совершенствованию традиций по проведению профессиональных конкурсов специалистов среднего звена в СП и ОСП Учреждения здравоохранения «Речицкая центральная районная больница» 13 мая 2016 года был проведен районный конкурс профессионального мастерства на звание «Лучший по профессии».
Подробнее…
15.02.2016 09:30
Автор: З.Кисина, «Медвестник»
Победа! Волейболистки Речицкой ЦРБ — сильнейшие среди женских команд в областной спартакиаде учреждений здравоохранения Гомельщины.
Коллектив Речицкой ЦРБ среди учреждений здравоохранения Гомельщины — один из лучших по физкультурно-массовой, оздоровительной и спортивной работе.
Подробнее…
18.11.2015 12:39
Автор: Моисеева И.В., главная медсестра Речицкой ЦРБ
В целях повышения качества медицинского обслуживания населения, повышения престижа профессии медицинской сестры, пропаганды новаций в сестринской практике 12 ноября 2015года в Гомельском медицинском колледже проходил областной конкурс профессионального мастерства на звание «Лучшая медицинская сестра 2015 года». В конкурсе приняли участие 19 медицинских сестер из областных и районных учреждений здравоохранения. Победительницей стала медицинская сестра детской поликлиники Речицкой ЦРБ – Дулуб Марина Александровна.
Подробнее…
В Гомеле выбрали лучшую медсестру области
16.11.2015 15:58
Автор: А.Епишева, «Правда Гомель»
За победу боролись представители из 19 медучреждений Гомеля и районов. К слову, вместе с медсестрами свое профмастерство продемонстрировал один медбрат — участник от Наровлянской центральной райбольницы.
Все грани талантов помогли раскрыть пять этапов конкурса: визитка, интерактивный агит-плакат, тестирование на знание теории и практических навыков, но, пожалуй, самым зрелищным стал мини-КВН.
Подробнее…
300 фактов истории здравоохранения Кузбасса. Совет медицинских сестер областного противотуберкулезного диспансера
В 1964 году в областном противотуберкулезном диспансере была введена должность главной медсестры. Ею была назначена отличник здравоохранения, ударник коммунистического труда Елена Николаевна Новикова. 18 лет она проработала в должности главной медицинской сестры, участвовала в создании совета среднего медицинского персонала. Каждая медсестра в совете отвечала за определенное направление. Например, была группа, курирующая санитарное состояние помещений, другая — эпидситуацию. Совет регулярно собирался, обсуждал проблемы и помогал в их решении.
В это же время среди медсестёр в диспансере начинают проходить конкурсы профмастерства. В 1971 году в конкурсе принимают участие пятеро медсестёр, победителем становится медицинская сестра хирургического отделения Нелля Целищева.
В 1976 году лучшей признана операционная медицинская сестра Татьяна Баранова. В 1982 году во время аттестации среднего медицинского персонала 1 квалификационная категория была присвоена сразу 11 сотрудникам областного противотуберкулезного диспансера. А в 1983 году —17 специалистам.
Особое внимание совет медицинских сестер уделял ветеранам Великой Отечественной войны. Пятеро сотрудников учреждения были участниками войны. Среди них — София Федоровна Гранкина. В Бугуруслане Оренбургской области девушка окончила медицинское училище, получив специальность фельдшера-акушера. Некоторое время по направлению работала в Тульской области, в здравпункте шахты. В марте 1943 года ее, 18-летнюю, призвали на фронт. Участвовала в боях под Ленинградом, Варшавой, на Эльбе. Война для Софии Федоровны закончилась в ноябре 1946 года в Берлине. Демобилизовалась в звании лейтенанта медицинской службы и с наградами — орденом «Красная звезда», медалями «За боевые заслуги», «За освобождение Варшавы», «За взятие Берлина» и др. В мирное время вместе с мужем они приехали в Кузбасс, где медработник устроилась в областной противотуберкулезный диспансер.
Сегодня совета уже нет, но добрые традиции в Кемеровском областном клиническом фтизиопульмонологическом медицинском центре сохранены. Это и помощь друг другу, и забота о ветеранах Великой Отечественной войны, а главное желание помогать людям.
Подготовлено по информации Кемеровского областного клинического фтизиопульмонологического медицинского центра.
101 чему мы должны научить каждую новую медсестру
Начало вашей первой медсестринской работы сопряжено с множеством проблем. Просто подумав о них, вы почувствуете сильное давление и тревогу.
К счастью, вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить период корректировки. Ознакомьтесь с 101 важным советом по выживанию, который должна знать каждая новая медсестра:
1. Никогда не бойтесь задавать вопросы. В области сестринского дела всегда есть чему поучиться.
2. Научитесь признавать свою ошибку. Если вы планируете сохранить его навсегда, в конце могут возникнуть более серьезные проблемы. Ваши коллеги поймут, если вы признаете свою ошибку, и помогут вам ее исправить.
3. Всегда уточняйте, если есть сомнения. Не стесняйтесь уточнить детали, касающиеся ухода за вашим пациентом, если вы не уверены в этом.
4. Всегда думайте, прежде чем отвечать. Когда пациент, родственник или врач задают вам какие-то вопросы, сначала подумайте о наиболее безопасном способе ответа.Это также лучший способ сделать, если вы не уверены в своем ответе.
5. Планируйте худшее и надейтесь на лучшее. Вы не всегда можете предсказать, насколько мирной или хаотичной будет ваша смена, поэтому всегда будьте готовы.
6. Следите за своими графиками и задачами по мере их появления. Если вы сохраните их на потом, может не хватить времени на их выполнение. Помните, что вы не можете полностью предвидеть, когда вы будете действительно заняты.
7. Не будьте к себе слишком строги. Если вам нужно пописать, не задерживайтесь, это займет всего несколько минут вашего времени. Если вам нужно увлажнить себя, выпейте, прежде чем продолжить работу. Большинство медсестер откладывают необходимые мелочи, потому что они сосредоточены на завершении задачи, но на самом деле, если вы слишком усердно относитесь к себе, работа, которую вы выполняете, сильно пострадает.
8. Держитесь подальше от негативных людей в вашем районе. Быть медсестрой — уже тяжелая работа, и будет полезно иметь позитивный взгляд на свою работу.Не участвуйте в негативных поступках, например в сплетнях на работе.
9. Ешьте между задачами. Медсестрам обычно не хватает драгоценного времени, чтобы поесть, поэтому научитесь есть между делами.
10. Перед тем, как позвонить врачу, всегда составляйте список того, о чем следует упомянуть. Вы не можете полностью доверять своей памяти, когда разговариваете по телефону, особенно когда врач всегда спешит.
11. Инвестируйте в свою обувь. Вы будете много гулять на протяжении всей своей медсестринской карьеры, поэтому носите подходящую обувь для кормления, которая обеспечивает максимальный комфорт и долговечность.
12. Всегда быть вовремя. Опаздывать — это привычка, и вам нужно избавиться от нее пораньше. Ни одна медсестра не хочет возвращаться домой поздно — помните об этом, принимая медсестру из предыдущей смены.
13. Научитесь быть напористыми. Вы всегда должны быть уверены в том, что делаете, даже если вы плохо об этом догадываетесь. Как пациент может доверять вам, если вы не уверены в себе?
14. Избегайте сплетен на рабочем месте. Это не поможет вашей карьере медсестры.
15. По возможности ложитесь спать. Неэффективность на работе возникает, когда вы не высыпаетесь. Вы также более склонны к медицинским ошибкам, когда мало отдыхаете. Подумайте о приобретении лучших снотворных, особенно если вы работаете в ночную смену.
16. Никогда не выходите из комнаты, говоря, что вы вернетесь через минуту. Эта минута может никогда не наступить, потому что вы не можете предсказать, когда будете заняты.
17. Если вы не знакомы с препаратом, который собираетесь вводить, всегда найдите время, чтобы найти его. Пациент имеет право знать о лекарстве, которое он будет получать, поэтому вы должны быть вооружены правильной информацией и необходимыми мерами предосторожности.
18. Помните, что хорошая беседа лучше медицины.
19. Никто не имеет права заставлять вас чувствовать себя некомпетентным, если вы им не позволите. Независимо от того, являетесь ли вы новым выпускником или медсестрой-ветераном с 20-летним опытом, у кого-то нет причин заставлять вас чувствовать себя некомпетентным.
20. При вызове врача среди ночи сделайте краткое и точное заявление. Эти врачи обычно очень сонливы, и вам нужно будет прямо рассказать о своей проблеме, чтобы они могли вас быстро понять.
21. Протяните руку помощи своим коллегам, когда они в ней нуждаются. Вы скоро поймете, насколько полезно иметь заботливых сотрудников.
22. Не доверяйте помпе для внутривенных вливаний. Вручную проверяйте скорость и объем жидкости для внутривенного вливания во время обходов.
23. Когда вас направят в новое отделение, знайте, где хранятся лекарства и оборудование для оказания неотложной помощи. Это важно, чтобы вы могли эффективно вводить коды в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
24. При смешивании пакетов для внутривенных вливаний или лекарств высокого риска всегда просите опытного медсестры присмотреть за вами. Это придаст вам уверенности и уверенности в том, что вы приготовили правильное лекарство.
25. Инвестируйте в повышение квалификации медсестры. Это полезно для обновления и улучшения ваших навыков и знаний.
26. Всегда носите фонарик в кармане, особенно во время ночных смен. Вам понадобится для оценок.
27. Все время сохраняйте спокойствие. Сделайте это, чтобы сосредоточиться на вещах, которым следует уделять первоочередное внимание, особенно в стрессовые времена.
28. Будьте осторожны со своими графиками. Помните, что если это не нанесено на карту, это никогда не было сделано. Ваша диаграмма будет иметь большое значение в случае подачи иска против больницы.
29. Каждый раз, когда вы собираетесь сделать такую процедуру, как смена повязки или установка катетера Фолея, принесите с собой два предмета. Это сэкономит ваше время и силы, если во время процедуры произойдет что-то непредвиденное.
30. Используйте часы с подсветкой или светящиеся в темноте. Он понадобится вам при измерении показателей жизненно важных функций в ночное время.
31. Просвещайте пациента и его родственников. Санитарное просвещение — важная часть ухода за пациентами.
32. Всегда берите перчатки подходящего размера для ваших рук. Перчатки работают лучше, если они идеально подходят для рук.
33. Поддерживайте свою квалификацию медсестры. Пройдите обучение и сертификацию, чтобы обновить свои навыки и знания.
34. Если вы чувствуете, что не растете профессионально в выбранной вами области ухода, изучите другие варианты. Вы можете перейти к судебно-медицинскому обслуживанию, если считаете, что практика в больнице не для вас. Есть много подспециальностей медсестер, которые вы можете изучить, например, школьная медсестра, медсестра по месту жительства и многие другие.
35. Хорошо знайте сферу своей деятельности. Изучите законы своего штата в области ухода за пациентами, а также Закон о медсестринской практике. Закон вашего штата о практике медсестер поможет вам разобраться в ваших обязанностях и ограничениях при работе медсестрой.
36. Будьте послом медсестер. Просто помните, что куда бы вы ни пошли, вы представляете медсестру. Ваши действия, гигиена и отношение должны отражать профессию медсестры, в которой вы много работали.
37. Никогда не забывайте причину, по которой вы стали медсестрой. Подумайте об этом всякий раз, когда вы чувствуете усталость, усталость или выгорание от работы. Это поможет вам пережить тяжелые времена работы медсестрой.
38. Вы легко устанете, если начнете ночную смену с большого количества сахара или кофе. Попробуйте вместо этого выпить чашку чая.
39. Постоянно оценивайте боль пациента. Научитесь предвидеть, когда вам нужно будет заказать обезболивающее, особенно если вы медсестра в ночную смену.
40. Всегда выгляди спокойным и расслабленным, даже если внутри ты нервничаешь. Вам понадобится это, чтобы успокоить родственников вашего пациента в критические моменты.
41. Держите эти предметы в кармане — ножницы для перевязки, пластырь, кровоостанавливающий зажим, спиртовые тампоны, ватные шарики и промывочный раствор солевым раствором. Эти предметы всегда пригодятся при уходе за больными. Если вы не можете держать их в кармане, положите эти необходимые предметы в сумку.
42. Есть так много вещей, которые нужно сделать, но всегда выделяйте не менее 10 минут своей смены на построение графиков. Только обезболивающие и экстренные случаи будут нарушать те 10 минут, которые отведены для работы с графиком.
43. Побалуйте себя в конце утомительной смены. Это придаст вам энергии и мотивации, чтобы продолжить на следующий день.
44. Носите компрессионные чулки. Сестринское дело включает в себя много работы ног и длительное стояние. Заранее позаботьтесь о ногах, чтобы избежать развития варикозного расширения вен.
См. Также: Лучшие компрессионные чулки для медсестер
45. Принесите напитки в бутылках, упакованный ланч и бутерброды. Сделайте это, чтобы вам не нужно было спешить в кафетерий, когда вам нужно восстановить силы.
46. Будьте открыты для предложений. Если ваша старшая медсестра предлагает более простой способ выполнения задачи, попробуйте его. Опыт — лучший учитель, и ваши старшие медсестры это хорошо знают.
47. Взгляните на пациента целостно.
48. Когда вы работаете под руководством наставника, задавайте все вопросы, которые у вас в голове. Стиль преподавания вашего наставника не всегда соответствует вашим учебным потребностям.
49. Организуйте свои дела. Запишите их на листе бумаги, чтобы их запомнить. Расставьте приоритеты в том, что нужно сделать в первую очередь. Вы также можете использовать его в качестве руководства при составлении отчета о смене и составлении графиков.
50. Сгруппируйте свои задачи. Эффективность — ключ к снижению нагрузки. Например, давая пациенту лекарства, вы также можете измерить его жизненные показатели и провести физическую оценку.
51. Познакомьтесь со всеми в вашем подразделении. Вам не нужно дружить с ними даже вне работы, но знакомство с ними поможет вам приспособиться к назначенному вами подразделению и чувствовать себя более комфортно, прося о помощи.
52. Ваш первый год работы медсестрой — самый тяжелый. Все медсестры, которые только начинают работать в этой профессии, проходят одинаковый период адаптации, так что наберитесь терпения.
53. Не жаловаться. Жалобы на работе влияют на настроение коллег, поэтому, если вы не хотите, чтобы вас навешивали на себя, держите свои жалобы при себе.
54. Найдите время для упражнений. Физические упражнения снимают стресс и помогают оставаться в форме для работы.
55. Делегируйте задачи. Вы не можете выполнять всю работу в одиночку, и именно поэтому у вас есть помощники медсестры. С уважением делегируйте им простые задачи и спрашивайте их мнение о лечении пациентов. Таким образом они почувствуют себя важной частью команды здравоохранения.
56. Разработайте собственную систему поддержки. Полезно поговорить о своих проблемах на работе с тем, кто это хорошо понимает.
57. Ставьте цели. Где бы вы хотели быть через 5 лет? Постановка карьерных целей поможет вам добиться максимальных успехов в своей профессии медсестры. Вы должны освободить место для роста.
58. Найдите занятие, которое вам нравится и не имеет ничего общего с уходом за больными. Хобби поможет вам отвлечься от ухода за ребенком дома.
59. Пока вы все еще находитесь в программе ориентации, наблюдайте за каждой процедурой, с которой вы столкнетесь в устройстве. У более опытных медсестер есть свои уловки при выполнении определенных процедур, таких как введение катетера Фолея, смена повязки и постельная ванна. Всегда делайте заметки.
60. Научитесь говорить «Нет» Если вы знаете, что ваше время будет скомпрометировано, и оно вам не очень нравится, откажитесь от просьбы коллеги.
61. Оставьте личные проблемы за дверью. Забудьте обо всех домашних проблемах, когда вы будете в своем отделении. Помните, что ошибки в приеме лекарств обычно случаются, когда медсестра отвлекается.
62. При поиске первой работы медсестрой не хватайтесь за все, что есть в наличии. Представьте себе рабочее выгорание, которое вы испытаете, если согласитесь работать в доме престарелых, хотя на самом деле вы больше склонны к педиатрическому уходу. Если вы хотите надолго работать медсестрой, выберите первую медсестринскую работу, которая вам действительно нравится.
63. Иметь баланс между работой и личной жизнью.
64. Найдите наставника на рабочем месте. Поддерживающая медсестра-ветеран поможет вам пережить трудные времена.
65. Узнайте объем вашей работы. Запомните описание должности, на которую вы подписались. Это поможет вам узнать свои обязанности и ограничения в учреждении, в котором вы работаете. Если вы чувствуете, что выходите за рамки своей работы медсестрой, проконсультируйтесь со справочником правил вашего учреждения. Вы также можете попробовать поговорить со своей медсестрой.
66. Будьте гибкими. Если вас просят плавать в другом отряде за дополнительной помощью, примите это.Вы многому научитесь, перемещаясь к другим юнитам.
67. Когда вы испытаете все трудности медсестры, вам нечего будет бояться. Если вы запускаете три кода в одну смену, в следующий раз, когда у вас будет код, вы будете очень хорошо знать, что делать. То же самое применяется при вставке строк IV; после того, как вы сделали в / в введение сотни раз, вы почувствуете, что теперь делать венепункции стало легко.
68. При разговоре с врачом по телефону пишите все, что слышите. Есть старая поговорка, что мы забываем 80% того, что слышим, поэтому делайте заметки.
69. Если вы делаете ошибки, не зацикливайтесь на них. Главное, чтобы вы учились на своих ошибках и двигались дальше.
70. На своей первой медсестринской работе почувствуйте себя привилегированным, если этап ориентации занимает слишком много времени. Лучше ошибаться со своим наставником, чем совершать эти ошибки в одиночку и не знать, что делать.
71. Если вас ошеломляют многие дела, которые вам нужно сделать, и вы не можете решить, какие из них сделать в первую очередь, попробуйте спеть песню. Это расслабит ваш разум и вы сможете сосредоточиться на стоящих перед вами задачах.
72. Не извиняйтесь за свою работу. Если вам нужно вызвать лечащего врача посреди ночи, то вперед.
73. Перед тем, как дать сердечное лекарство, всегда сначала проверяйте жизненные показатели пациента. То же самое и с мочегонными средствами.
74. При уходе за педиатрическими пациентами со сложными заболеваниями верьте тому, что говорят родители. В большинстве случаев они знают о болезни своего ребенка больше, чем вы.
75. Задавая вопросы своим пациентам, всегда говорите конкретно и прямо.
76. Независимо от того, насколько вы устали или находитесь в состоянии стресса, всегда подходите к своим пациентам позитивно и с широкой улыбкой. Они в больнице, потому что болеют, и будут благодарить вас за яркую часть их дня.
77. Присоединяйтесь к профессиональной организации.
78. После того, как вы закончите оценку во время раундов, немедленно запишите ее. Вы можете забыть то, что вы оценили, когда уже заняты другими задачами.
79. Познакомьтесь со своими помощниками по уходу, UAP, техниками и горничными. Они облегчают ваши задачи и даже могут научить вас парочке приемов выживания.
80. Ходить на собрания персонала. Вам не нужно говорить, но вы должны быть внимательными. Таким образом, ваша медсестра-менеджер и кураторы легко запомнят вас.
81. Когда вы столкнулись с кризисом и не знаете, что делать, всегда начинайте с основ. Получите жизненные показатели пациента, спросите его уровень боли или оцените его уровень сознания. Отсюда и другие важные оценки.
82. Перейдите к социальным функциям вашего подразделения. Вы будете поражены тем, чего не знаете о людях, с которыми работаете.
83. Выработайте привычку узнавать о лекарствах, которые вы собираетесь давать. Поищите это в справочниках по лекарствам и следите за взаимодействием с ними. Со временем вы скоро запомните лекарства, которые часто назначают в вашем отделении.
84. Слушайте свой внутренний голос. Медсестры чувствуют, что им можно доверять, если они подозревают, что с пациентом что-то не так.
85. Купите хороший стетоскоп. Стетоскоп прослужит всю жизнь, и он будет вашим главным помощником при проведении обследований.
86. Оставьте работу в больнице. Иди домой со спокойной душой. Несправедливо думать о том, что вы могли забыть сделать на работе, когда вы уже дома со своей семьей.
87. Сохраняйте честность. Никогда не делайте ничего сомнительного. Если вы дали неправильное лекарство, сообщите об этом. Если ваш пациент упал с кровати, немедленно сообщите об этом своей медсестре. Жизнь вашего пациента всегда важнее всего остального.
88. Когда более опытные медсестры опровергают ваш отчет, не принимайте его на свой счет. Помните, что они знают больше, чем вы, поэтому воспользуйтесь этой возможностью, чтобы научиться у них.
89. Никогда не поднимайте и не перемещайте кого-либо, не попросив помощи. Всегда заботьтесь о своей спине.
90. Вы можете использовать манжету для измерения АД в качестве жгута при запуске капельницы у пожилого пациента. Использование манжеты для измерения АД в качестве жгута позволит вам контролировать давление, оказываемое на вены. У пожилых пациентов слабые вены, которые легко могут лопнуть при проколе под высоким давлением.
91. Давая лекарства, все перепроверяйте. Запомните 5 прав: правильное лекарство, правильный пациент, правильное время, правильная доза и правильный маршрут.
92. Если вы в чем-то не уверены, спросите об этом трех человек. Например, если вы не уверены, что назначенная доза правильная, спросите мнение своих старших медсестер.
93. Обозначьте свой стетоскоп и ручки. Эти две вещи обычно теряются в больницах. Недостающие ручки легко заменить, но вы должны хорошо позаботиться о своем стетоскопе, так как это дорого.
94. Никогда не лгите своему пациенту. Если это говорить неловко или неуместно, найдите способ сказать это без лжи.Как пациенты могут доверять своей медсестре, если вы им солгаете?
95. Правильно проведите медицинский осмотр, так как он послужит основой вашего лечения. Не воспринимайте это как должное; Есть много проблем со здоровьем, которые вы можете обнаружить, просто выполнив полную физическую оценку в начале вашей смены.
96. Всегда используйте надлежащую механику тела. Можно сказать, что вы слишком молоды, чтобы травмировать спину или колени, но в конечном итоге вы поймете, насколько это важно для поддержания вашей физической выносливости на работе.
97. Всегда дезинфицируйте стетоскоп перед каждым использованием. Помните, что ваши пациенты больны и у них уже слабая иммунная система, поэтому не передавайте им инфекцию.
98. Всегда проверяйте инфильтрацию внутривенного вливания в начале вашей смены. Не опухло ли место внутривенного вливания пациента? Это больно? Вы должны быть особенно внимательны к внутривенной инфильтрации среди педиатрических пациентов.
99. Всегда практикуйте мытье рук. Если для вас это занимает много времени, протрите руки противомикробным раствором.
100. Будьте напористыми, но не делайте вид, что вы что-то очень хорошо знаете перед своими сестрами. Они узнают, если вы подделываете свои навыки. Будьте скромными и попросите их научить вас.
101. Если вы чувствуете желание сдаться, вспомните причину, по которой вы решили стать медсестрой. Старшие медсестры обычно советуют новым медсестрам пройти год, прежде чем они решат бросить. Этот год — фаза адаптации; наберитесь терпения и всегда мотивируйте себя!
♥ Свяжитесь с NurseBuff на Facebook, Pinterest и Twitter!
Советы по уходу | Центр медсестер
Сердечно-сосудистая система
79.При измерении частоты пульса, если ритм нерегулярный или у пациента есть кардиостимулятор, считайте удары в течение полной минуты.
80. При первом измерении пульса пациента или при получении исходных данных считайте удары в течение 1 полной минуты.
81. Измерьте пульс подушечками среднего и 4-го пальцев. Не используйте большой палец; у него собственный сильный пульс.
82. Не пальпируйте обе сонные артерии одновременно и не давите слишком сильно; пациент может упасть в обморок или заболеть брадикардией.
83. Если вам нужно повторить измерение АД, подождите не менее 2 минут перед повторным измерением.
84. Для расчета среднего артериального давления (САД) сложите систолическое АД и удвоенное диастолическое АД, затем разделите результат на 3.
85. Три положения для аускультации сердца — лежа на спине с поднятой ТК на 30-45 градусов, сидя, лежа на левом боку.
86. Если тоны сердца слабые, попробуйте переместить пациента в положение лежа на левом боку или в положение сидя с наклоном вперед.
87. Шесть характеристик сердечных тонов: местоположение, интенсивность, продолжительность, высота звука, качество и время.
88. Трепет = ощутимая вибрация в области сердца или кровеносного сосуда; результат турбулентного кровотока
89. Смещение апикального импульса может указывать на увеличенный левый желудочек. Возможные причины = сердечная недостаточность или гипертония.
91. Четыре клапана сердца — 2 атриовентрикулярных (трикуспидальный и митральный клапаны) и 2 полулунных (легочный и аортальный клапаны)
92. Первый тон сердца, S1, издающий «смазанный» звук, связан с закрытием митрального и трикуспидального клапанов.
93. Второй тон сердца, S2, издающий «дублированный» звук, связан с закрытием клапанов легочной артерии и аорты.
94. Тон сердца S4 может быть слышен у пожилых пациентов или у пациентов с гипертонией, стенозом аорты или инфарктом миокарда в анамнезе.
95. Кровь из миокарда возвращается к сердцу через коронарный синус, который впадает в правое предсердие.
96. Правая сторона сердца перекачивает кровь в легкие для получения кислорода; левая часть сердца перекачивает насыщенную кислородом кровь к остальному телу.
98. Миокард — средний слой сердечной стенки; имеет поперечно-полосатые мышечные волокна, которые заставляют сердце сокращаться.Миокард = Средний = Мышца
99. Перикард — это мешок, окружающий сердце и корни крупных сосудов; два слоя: фиброзный перикард и серозный перикард.
100. Сердечный выброс (СО) — это количество крови, которое сердце перекачивает за 1 минуту. CO = частота сердечных сокращений X ударный объем (количество крови, выбрасываемой при каждом сокращении сердца).
101. Ударный объем зависит от 3 факторов: преднагрузки, сократимости и постнагрузки.
102.Предварительная нагрузка = растяжение мышечных волокон в желудочках. Это растяжение является результатом объема крови в желудочках в конце диастолы.
103. Сократимость = врожденная способность миокарда нормально сокращаться; под влиянием предварительного натяга (чем больше растяжение, тем сильнее сжатие).
104. Постнагрузка = давление, которое мышцы желудочка должны создавать, чтобы преодолеть более высокое давление в аорте, чтобы отвести кровь из сердца.
105.Нормальным водителем ритма сердца является синоатриальный (СА) узел; генерирует импульсы 60-100 раз в минуту.
106. На горизонтальной оси бумаги ЭКГ большой блок = 0,2 секунды и маленький блок = 0,04 секунды.
107. Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков; обычно это 0,10 секунды или меньше.
108. Комплекс QRS при блокаде ножки пучка Гиса составляет 0,12 секунды или больше, потому что желудочки деполяризованы не одновременно.
109. Факторы, предрасполагающие к ВТЭ (триада Вирхова) — венозный застой, повреждение эндотелия или стенки сосуда и состояния гиперкоагуляции.
110. Серьезным последствием фибрилляции предсердий является развитие тромбов в предсердии.
111. Послеоперационная афибия обычно возникает в течение 5 дней после операции на открытом сердце, с пиком заболеваемости на 2 день.
112. Клинические последствия фибрилляции предсердий: снижение сердечного выброса и возможность тромбообразования.
113. Назначение дополнительного кислорода пациенту с инфарктом миокарда является главным приоритетом лечения.
114. Увеличенная окружность талии указывает на центральное ожирение, ключевой фактор риска метаболического синдрома.
115. Классические признаки тампонады сердца — усиление JVP, гипотония и приглушенные тоны сердца — также известные как триада Бека.
116. Предгипертония = систолическое АД между 120–139 мм рт. Ст. И диастолическое АД между 80–89 мм рт. Ст.
117. Узкое пульсовое давление и тахикардия — два самых ранних признака сепсиса.
118. ARVC = аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Характеризуется сильно истонченным и расширенным правым желудочком.
119. Информируйте пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно изменить, — об употреблении табака, физической активности, диете, контроле веса, АД и уровнях липидов.
120. От Американской кардиологической ассоциации — 7 рекомендаций по лечению инсульта: обнаружение, отправка, доставка, дверь, данные, решение, лекарство.
121. S3 — нормальная находка у ребенка. Однако у взрослых этот звук сердца может указывать на сердечную недостаточность.
122. Парадоксальный пульс = увеличивается и уменьшается амплитуда пульса, связанная с дыхательным циклом (уменьшается при вдохе). Связан с тампонадой перикарда, сердечной недостаточностью, констриктивным перикардитом.
123. Pulsus alternans = чередование слабого и сильного пульса; связанные с левосторонней сердечной недостаточностью.
124. Лихорадка плюс новый или изменившийся шум в сердце — классический признак эндокардита.
125. Наиболее частыми причинами ортостатической гипотензии являются уменьшение объема и вегетативная дисфункция.
126. Пациенты с метаболическим синдромом имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта и диабета 2 типа.
верх
19 медсестер делятся советами, которые они дали бы себе младше
Девятнадцать медсестер делятся тем, что они сказали бы себе младшему, зная то, что они знают сейчас.
Мы приглашаем всех медсестер и руководителей медсестер, работающих в настоящее время в медицинских учреждениях, принять участие в серии вопросов и ответов об их опыте.
Вопрос на следующей неделе: как подготовиться морально и эмоционально к трудному разговору с пациентом?
Примечание. Следующие ответы были отредактированы для большей ясности.
Вопрос: Какой совет вы бы дали себе в молодости?
Кристин Кристоферсен, DNP, RN. Главный медперсонал Региональной больницы и медицинского центра Фаунтин-Вэлли (Калифорния): Будьте добрее, чем вам нужно. По мере того, как я созрел в своей роли руководителя, я понял, что моя «максимизирующая» сила — не всегда то, что обеспечивает выполнение работы. Тонкое понимание окружающих, тонкие подсказки и инквизиция помогли мне работать с сильными сторонами других, чтобы добиться положительных результатов и результатов.
Дениз Рэй, RN. Главный медсестер Piedmont Healthcare и генеральный директор больницы Piedmont Mountainside Hospital (Атланта и Джаспер, Джорджия): Совет, который я дал бы себе в молодости, — всегда жить своей жизнью с мужественной искренностью. Не позволяйте страху мешать вам выражать свои идеи, занимать позицию по сложным вопросам или оставаться верным себе и своим убеждениям.
Я держу стихотворение приклеенным к своему столу и смотрю на него, когда сталкиваюсь с трудными решениями.Поэма Дейла Уимброу называется «Парень в стакане». Он начинается с предложения подойти к зеркалу и посмотреть на себя, а завершается описанием того, что вашей последней наградой будут душевная боль и слезы, если вы обманули человека в зеркале. Другими словами, имейте смелость быть верным себе.
Триш Челано, РН. Старший вице-президент, помощник главного врача и главный медперсонал AdventHealth (Альтамонте-Спрингс, Флорида): Если бы я мог вернуться и поговорить с молодой Триш, я бы начал с «не наносите синие тени для век!» — это были 80-е, но, что более важно, я бы посоветовал ей не волноваться.Все получится.
Я твердо уверен, что каждый опыт, который я получил, приводил меня туда, где я нахожусь сегодня, и я не стал бы менять свой выбор. Но мне бы очень хотелось, чтобы в первые несколько лет работы медсестрой я была более расслабленной и открытой. Я был настолько озабочен тем, чтобы поступать правильно, что не думаю, что позволяю себе общаться с пациентами так сильно, как это было позже в моей карьере. Именно тогда я получил максимум от своей работы и, в конечном счете, когда пациенты и семьи получили от меня максимум пользы.
Практически каждый в начале своей карьеры борется с уверенностью в себе, но если вы можете верить в свои навыки и верить, что ваш тяжелый труд приведет вас туда, куда вам нужно, вы получите гораздо больше удовольствия от путешествия.
Мишель Джеймс. Исполнительный директор Института медсестер Провиденс (Рентон, Вашингтон): Я бы сказал себе, помоложе, что вы можете делать все, и всегда помнить, что медсестра — это привилегированная работа и всегда открыта для новых проблем.
Рут Флинт. Вице-президент по уходу за пациентами и главный медсестра в Медицинском центре Св. Джозефа (Такома, Вашингтон): Размышляя над этим, я был удивлен тем, что мне пришло в голову. Во-первых, я бы не оставался в стороне так долго, как я.Очень часто я смотрел на других и думал: «Вау, это выглядит забавно» или «Я хотел бы быть достаточно смелым, чтобы сделать этот шаг». Если бы у меня был переворот, я бы больше сказал «да» и больше наслаждался своей жизнью, вместо того, чтобы просто опускать голову и ставить одну ногу перед другой, как этого ожидал от меня мир. Я считаю, что если бы я сделал это, я был бы лучшим человеком, медсестрой, матерью, женой и лидером.
Келли Хоэнштайн, RN. Старшая медсестра в Региональном медицинском центре Далласа (Мескит, Техас): Не бойтесь выходить за рамки, чтобы принять новые вызовы.Особенно в качестве студенческой медсестры постарайтесь увидеть и испытать все, что в ваших силах, чтобы расширить свою базу знаний и стать как можно лучше.
Дэвид Кокс, RN. Менеджер по уходу за населением отдела управляемой помощи в UF Health, Джексонвилл (Флорида): По мере того, как я заканчиваю долгую карьеру в профессии, которую я очень люблю, есть одна вещь, которую я бы хотел, чтобы кто-то, кому я доверял, сказал мне: всегда помните, почему вы стали медсестрой, и будьте уверены, что каждое ваше карьерное решение и ваш шаг отражает и поддерживает это.
В сестринском деле вы можете выбрать три основных карьерных пути: клинический, административный и предпринимательский. А иногда вы можете продолжить работу, которая предусматривает сочетание двух из трех. Я провел среднюю часть своей карьеры, работая в сферах, которые, хотя и были ценными и стоящими, уводили меня от моей первой любви — ежедневно меняя жизнь пациентов.
В моей работе сейчас много внимания уделяется помощи нашей организации в продвижении к уходу, основанному на ценностях, и решению социальных детерминант здоровья.Но часть моей работы — это прямой контакт с пациентом. Второе помогает мне оставаться в достаточной мере, чтобы лучше справляться с первым.
Becca Smith, RN. Учащийся в отделении неврологии и травматологии при первичной детской больнице (Солт-Лейк-Сити): Не каждый день бывает радугой и счастьем. Некоторые дни сделают вас настолько счастливыми, что вы захотите взорваться! Несколько дней будут ужасными. Вы упадете. Вставай и отряхнись. Вы снова упадете. И это нормально. Продолжайте вставать. Продолжай пытаться.Вы не одиноки в этом опыте. Это то, что делает всех нас людьми. Это то, что дает нам страсть делать что-то по-другому, делать лучше. Это стоит того!
Lorraine McDonald, RN. Медсестра психиатрического отделения Центра поведенческого здоровья Регионального медицинского центра Шаста (Реддинг, Калифорния): Ничего не предполагайте. Задавайте вопросы и будьте открыты для получения всех ответов. Постарайтесь извлечь уроки из неожиданного.
Мелоди Toll, RN. Исполнительный директор по медицинским / хирургическим операциям в компании Intermountain Healthcare (Солт-Лейк-Сити): Уход — трудная работа, но это также одна из самых вознаграждаемых профессий.Вы будете смеяться, плакать, голодать, не пойдете в ванную более чем через 12 часов и расстроитесь, но вы повлияете на жизнь людей так, как вы даже представить себе не могли, и поэтому тяжелая работа того стоит. Дайте себе время подумать о хороших вещах в уходе за больными, улыбнуться окружающим, подержать умирающего пациента за руку, отпраздновать, что вы помогаете людям каждый день и, что наиболее важно, [что] вы меняете ситуацию.
Тэмми Ричардс, RN. Помощник вице-президента по профессиональной практике и обучению в компании Intermountain Healthcare (Солт-Лейк-Сити): Не ждите, пока уйдет буря, научитесь танцевать под дождем.
Кэтлин Сэнфорд, RN. Главный медперсонал CommonSpirit Health (Чикаго): Оглядываясь назад на долгую карьеру, я бы дал себе один совет, который я дал бы себе, таков: Получите как можно больше образования и знаний в области управления и лидерства как можно раньше.
В сфере здравоохранения мы не всегда осознавали, что менеджмент — это специальность с особым опытом, компетенциями и практикой лидерства, основанной на фактах. Потребность формальных лидеров всех уровней в понимании организационных финансов, меняющегося регулирующего мира, управления человеческими ресурсами, передовых коммуникативных навыков, построения команды, вопросов разнообразия и управления изменениями широко не признавалась и не формулировалась.Я часто думаю, что должен принести извинения персоналу первого медсестринского отделения, которое я возглавлял, потому что теперь я знаю, что знания, которых мне не хватало в то время, сделали их работу более сложной, чем они должны были быть.
Я бы сказал себе, что должен изучить вышеперечисленные предметы, узнаваемые как темы «101 менеджмент», в классе. Я бы посоветовал мне также попытаться понять тонкости, которые делают это образование более ценным для персонала, пациентов, семей и организаций. Эти знания были менее доступны в академической среде, но я мог бы получить их быстрее, обратившись за советом к надежным наставникам, опытным руководителям и коллегам.
Вместо того, чтобы учиться руководить методом проб и ошибок, я бы узнал о том, как ориентироваться в неизбежной разобщенности и политике, а также о том, как создать экономическое обоснование в поддержку того, чтобы делать то, что правильно для людей. С помощью опытных коллег, которым я доверяю, я мог бы гораздо быстрее понять, что менеджмент — это не соревнование за популярность и что иногда оно может быть одиноким. Те же самые коллеги могли указать на мои слепые пятна и помочь мне узнать, какое еще образование мне нужно.
Я знаю, что мои первые команды будут благодарны мне в будущем!
Кристин Тиллиш, РН.Клинический педагог в отделе образования Регионального медицинского центра Святой Марии (Рино, штат Невада): Подайте заявление на программу бакалавриата медсестер после окончания средней школы.
Кэтрин Л. Бехтольд, РН. Старший вице-президент и главный медсестра в Covenant Health (Тьюксбери, Массачусетс): Найдите наставника. Найдите медсестру, на которую вы хотите походить. Попросите их быть вашим «человеком». Вам понадобится дека, когда дела пойдут плохо или в эти неизбежно плохие дни. Вам понадобится кто-то, с кем можно будет поговорить, когда вы будете строить свою карьеру.Этот человек будет вашим спасательным кругом. Для наставника будет большая честь, о которой вы их просили, и вы всегда будете благодарны за их мудрость. Я делал это позже в своей карьере и хотел бы сделать это раньше. Это спасло бы меня от бессонных ночей.
Grace M. Carcich, RN. Корпоративный директор по образованию в Prime Healthcare (Онтарио, Калифорния): Я бы сказал себе, помоложе, что независимо от обстоятельств, если вы в чем-то не уверены, не бойтесь спрашивать.Уточнение только предотвратит появление ошибок. Если вы допустили ошибку, вы никогда не захотите отвечать: «Я не знаю, почему я это сделал». Поговорка «не бывает глупых вопросов» очень верна в здравоохранении.
Эрин Мэдвелл, РН-Британская Колумбия. Руководитель медсестры в отделении неотложной помощи Регионального медицинского центра Святой Марии (Рино, Невада): Ставьте высокие и четкие цели, но оставайтесь открытыми для выбора другого пути. Жизнь лучше с приключениями.
Louann Bean, RN. Руководитель больницы в Медицинском центре Харрисона CHI Franciscan Health (Бремертон, Вашингтон.): Вызов начальника больницы для разговора с пациентом почти неизбежно повлечет за собой трудный разговор. Часто мне звонят, когда пациент недоволен, расстроен или зол. Подниматься по лестнице в медпункт — мое время мысленной подготовки. Я использую эти моменты, чтобы собраться с мыслями и немного подбодрить себя. Я напоминаю себе, что нельзя принимать на свой счет, если выражаются негативные эмоции. Я учу себя стремиться понять, что на самом деле нужно пациенту, и подтвердить беспокойство, даже если я не могу решить его немедленно.Хотя никто не любит трудные разговоры, результат часто бывает полезным, когда чуткая реакция имеет большое значение для пациента.
Ли Вудман, РН. Старшая медсестра, отдел психического здоровья в Региональном медицинском центре Шаста (Реддинг, Калифорния): Не сравнивайте себя с другими медсестрами. У каждого есть свои уникальные сильные и слабые стороны, а также собственный опыт. Будьте добры к себе и берегите себя. Нельзя налить из пустой чашки.
Мелани Мангам-Уильямс.Программный менеджер отделения неотложной помощи и интенсивной терапии в Институте медсестер Провиденс-Клиническая академия (Рентон, Вашингтон): Прекратите говорить и слушайте больше. Мое молодое «я» так беспокоилось о том, что меня «услышат», что я часто перебивал или высказывал свои мысли и мнения. В конечном итоге мои ответы часто были необъяснимыми, и мое поведение заставляло других не делиться своими идеями, поскольку я говорил так решительно. На протяжении всей моей профессиональной карьеры мне пришлось нелегко: меньше говорить и больше слушать.Я знаю, что когда я практикую это, генерируются лучшие идеи и более сбалансированный набор информации доступен для принятия решений.
5 советов для будущих студентов-медсестер
Спросите почти любую медсестру, и она подскажет, как добиться успеха в вашем обучении медсестре. Независимо от того, кроется ли секрет в том, чтобы есть арахисовые M & Ms во время учебы, или иметь счастливый стетоскоп рядом с вами во время тренировки, у каждого есть секрет того, как он получил свою степень. Вот несколько золотых идей, которые, по мнению медсестер и профессоров, могут помочь вам в достижении вашей мечты.
1. Опыт и образование идут рука об руку
Многие студенты-медсестры говорят, что они хотели бы вернуться в прошлое и получить некоторый опыт, прежде чем поступить в медицинское училище. Работа в качестве сертифицированного помощника медсестры или техника скорой медицинской помощи может дать будущему студенту-медсестре базовые знания до начала курсовой работы и помочь студентам установить связи, которые могут обеспечить преимущество после окончания учебы.
Отсутствие больничного опыта не должно быть препятствием для получения BSN.Есть много отделений и офисов, которые полагаются на волонтеров и стажеров, чтобы помочь улучшить качество обслуживания пациентов. Ваши профессора могут предоставить больше информации и способы участия.
2. Не бойтесь задавать вопросы
Часто изучаемый вами материал основывается на более ранних концепциях — думайте об этом раннем материале как об фундаменте здания. Если вы попытаетесь построить фундамент на нетвердом основании, кирпичи, которые вы кладете сверху, упадут. Например, если вы не можете вставить иглу неправильно, вам будет сложно ввести капельницу.
Важно убедиться, что у вас есть полное понимание задач и концепций, когда вы с ними сталкиваетесь, чтобы более сложный материал имел смысл. Рассмотрите возможность создания учебных групп — виртуальных или очных — с вашими сверстниками, чтобы опрашивать друг друга по материалу и помогать друг другу учиться, или выделите время для обсуждения материала и любых вопросов, которые у вас есть, с вашими профессорами. Вам не обязательно получать ученую степень в одиночку; есть целое сообщество, которое хочет помочь вам добиться успеха.
3.Поговорите со старшекурсниками-медсестрами
Старшие медсестры — ценный источник совета. Ваша школа может назначить вам наставника для студентов-медсестер, но если нет, постарайтесь найти кого-нибудь, у кого есть опыт прохождения курса. Они могут рассказать вам о стиле преподавания профессора, порекомендовать вам, где находится клиника, и даже передать свои старые учебники или учебные заметки.
Когда вы закончите учебу со своим BSN, не теряйте связи со своим университетом. Вызовитесь наставником кого-нибудь или помогите новым студентам в их путешествиях.Мало того, что ваша помощь будет неоценимой, вы можете чему-то научиться сами. Возможно, вы никогда полностью не поймете концепцию, пока не научите ей кого-нибудь.
4. Выходите за рамки необходимого чтения
Выпускники медсестер настаивают на том, что назначенные учебники должны быть только отправной точкой, а также полезно получить книгу по патофизиологии и обзорную книгу NCLEX. Используйте их с самого начала вашей степени при просмотре нового материала, чтобы получить полное представление.Электронные книги — отличная альтернатива бумажным разновидностям, поскольку они, как правило, более доступны и менее громоздки в переноске.
5. Примите умные учебные привычки
Некоторые студенты-медсестры думают, что им нужно только слушать назначенные им лекции, чтобы учиться, но они теряют большую часть информации, которую им рассказывают. Доказано, что хорошие лекционные привычки помогают удерживать внимание. Важно заранее прочитать ключевые моменты и схемы глав, которые будут рассмотрены в каждой лекции, чтобы иметь некоторое представление о материале.После лекции потратьте от 30 минут до часа на синтез полученной информации. Убедитесь, что вы не откладываете на потом, так как чем больше времени пройдет, тем меньше информации вы запомните.
Бывают моменты, когда вы думаете, что школа медсестер слишком сложна, но с правильным отношением и этим советом вы можете получить степень. Если вам нравится удобство получения степени медсестры онлайн, ознакомьтесь с онлайн-программой DNP Мэривиллского университета.
Честный совет медсестры для тех, кто интересуется профессией
Если вы подумываете о карьере в области медсестры, вам может быть интересно, что такое медсестра на самом деле.Даже если у вас была возможность понаблюдать за другими профессионалами, возможно, даже в качестве пациента, на самом деле ответственность за медсестринские обязанности может быть совсем другой. Вот несколько честных советов медсестры для тех, кто рассматривает эту профессию.
Школа медсестер может быть сложной задачей
Среди множества советов, как выжить в школе медсестер, стоит подготовиться ко всей информации, которую вам нужно будет усвоить. Правильные учебные стратегии для студентов-медсестер особенно важны.У вас будет работа в классе, работа с учебником и внеаудиторная работа. Да, в школе медсестер очень много работы! После завершения учебы вам нужно будет узнать, как подготовиться к экзаменам на медсестер и сдать их.
Уход может быть непредсказуемым
Если вы думали, что пройти школу медсестер было непросто, то выжить в медсестре на работе может быть еще сложнее. Работа может быть разной и непредсказуемой каждый день. У вас будут пациенты любого возраста из разных слоев общества с различными заболеваниями и травмами.Вам нужно будет научиться расставлять приоритеты, быть эффективным, сострадательным и понимающим одновременно.
Медсестры продолжают обучение без отрыва от производства
Один твердый и честный совет для студентов-медсестер — научиться задавать вопросы. Этот совет продолжает применяться в работе. Вы всегда должны продолжать учиться! По мере роста медсестры вы можете столкнуться с новыми процедурами и новыми методами. Вы также можете столкнуться с новой ситуацией, которая не рассматривалась на уроках в вашей школе медсестер.Всегда задавайте вопросы и обязательно учитесь на ответах!
Медсестра может работать круглосуточно
Вы можете выбрать работу медсестрой в кабинете врача или школьной медсестрой. В этих случаях у вас, вероятно, будет несколько предсказуемых часов для вашей работы. Однако некоторые советы медсестрам в других медицинских учреждениях, таких как больницы, заключаются в том, что пациенты не болеют по графику с 9 до 5. Медсестры должны работать круглосуточно в таких медицинских учреждениях.Вы можете работать в 12-часовую смену или в ночное время.
Карьера медсестры может быть действительно полезной
Самый обнадеживающий совет медсестры для тех, кто интересуется этой профессией, заключается в том, что это действительно полезная профессия. Те, кто выбирает профессию медсестры, обычно получают гораздо больше, чем зарплату. Когда они видят улыбку на пациенте или просят члена семьи сказать «спасибо», это может окупить всю тяжелую работу. Конечно, самая полезная часть медсестры — это то, что вы помогаете другим людям каждый день.Если у вас есть страсть помогать другим, уход за больными может быть для вас действительно полезным.
Ashland University предлагает онлайн-степени для тех, кто интересуется профессией, в том числе:
· Сертификат школьной медсестры
· Онлайн-программа из RN в BSN
· Докторантура по сестринскому делу (DNP)
Если вы готовы получить новую степень в области сестринского дела, запросите информацию, заполнив форму выше, и представитель Ashland ответит на ваш запрос в ближайшее время!
Консультации по вопросам карьеры для студентов-медсестер
медперсоналом из числа меньшинств | 17 мая 2021 г. | Блог, Разнообразие медсестер, Студенты медсестер, спонсируемый пост |
Медсестринское дело стремится выйти за рамки границ, когда дело доходит до оказания помощи пациентам в Соединенных Штатах, и руководители медсестер давно осознали важность разнообразия на рабочем месте для получения качественных результатов для своих пациентов.
За последнее десятилетие Американская ассоциация колледжей медсестер (AACN) приложила усилия для диверсификации рабочей силы. Цель состоит в том, чтобы обеспечить адекватное представительство всех групп, включая мужчин и лиц из числа афроамериканцев, коренных жителей Аляски, азиатских, испаноязычных, коренных американцев, коренных жителей Гавайев и других национальностей.
Повышение разнообразия кадров медсестер поможет уменьшить неравенство в отношении здоровья и повысить справедливость в отношении здоровья, чтобы все люди всех групп могли быть максимально здоровыми.Поскольку разные группы населения часто проявляют симптомы по-разному или предрасположены к различным состояниям, важно, чтобы медицинские школы и персонал имели более широкий взгляд на пациентов, которых они обслуживают. Параллельно с этим, когда медперсонал является отражением популяции, которую он обслуживает, пациенты обычно чувствуют себя более доверчивыми и комфортно обсуждают свои личные проблемы и симптомы.
Национальный совет государственных советов по медсестринскому делу (NCSBN) и Форум государственных центров медсестринского персонала были опрошены в 2017 году для изучения культурного состава медсестринского фонда.Зарегистрированные медсестры (RN) из числа меньшинств составляли 19,2% рабочей силы.
Опрос выявил этническую принадлежность РН, состоящую из 80,8% белых / европеоидов; 7,5% азиатов; 6,2% афроамериканец; 5,3% латиноамериканцев; 0,4% коренных американцев / коренных жителей Аляски; 0,5% коренной житель Гавайских островов / островов Тихого океана; 1,7% Две или более гонок; и 2,9% — другие медсестры. Из общего числа медсестер мужчины составляли 9,9% персонала по сравнению с 1,1% в 2015 году.
Elmhurst University, расположенный недалеко от Чикаго, стремится успешно набирать и удерживать своих студентов-медсестер для удовлетворения растущих потребностей в своих сообществах.Миссия Элмхерста — подготовить медсестер к профессиональной практике и превзойти руководящие роли, чтобы удовлетворить потребности разнообразного общества.
Если вы ищете новый востребованный карьерный путь, диплом медсестры может открыть вам высоко уважаемую, приносящую удовлетворение и финансово стабильную профессию. Elmhurst University понимает важность предоставления медсестер высокого качества в сроки, соответствующие спросу на рабочую силу.
Найдите подходящую программу
Elmhurst University предлагает дистанционную ускоренную программу медсестер BSN для тех, кто готов начать свою медсестринскую карьеру сегодня.Студенты завершают все требования курса менее чем за 2 года. Структура дистанционного обучения онлайн позволяет людям, живущим в отдаленных районах, получить доступ к высококачественному медсестринскому образованию. Кроме того, во время программы есть только два посещения кампуса, что ограничивает количество перерывов в поездках для студентов.
Студенты-медсестры Университета Эльмхерста.
16-месячная ускоренная программа подготавливает студентов к сдаче экзамена на получение лицензии Национального совета для дипломированных медсестер (NCLEX-RN).Университет Эльмхерста постоянно превышает средние показатели по стране и штату на экзамене NCLEX. В 2020 году экзамен сдали 90% студентов BSN.
Процесс подачи заявления
Elmhurst University легко доступен в режиме онлайн. Подайте заявку сегодня и сделайте первый шаг к успешной карьере.
, автор — Джулия Куинн-Сцесуил | 12 мая 2021 г. | Блог, Карьера медсестры, Разнообразие медсестер, Студенты медсестер |
Международный день медсестер 12 мая отмечает медсестер во всем мире днем празднования всей их работы по уходу за пациентами, людьми в их сообществах, а также теми, кого они знают и любят.
Прошлый год был для медсестер годом волнений и истощения, поскольку пандемия COVID-19 принесла проблемы и условия, с которыми современные медсестры никогда раньше не справлялись. Поскольку Медсестра из числа меньшинств сегодня награждает медсестер по всему миру, мы думали, что услышанное от студенческой медсестры — той, которая находится на пороге карьерного пути, который испытал столько боли и радости в прошлом году, — даст представление о перспективах следующего поколения медсестер в Международный день медсестер 2021 года.
Двадцатилетняя Бисола Арийо в этом году произносит прощальную речь в колледже медсестер Ховардского университета в 2021 году.По ее словам, ее работа в качестве студентки медсестры приобрела новое значение в прошлом году, и только усилила решимость, которую она всегда имела в качестве медсестры.
Будучи студенткой в Лагосе, Нигерия, Арио получила полную стипендию в Университете Говарда, куда она мечтала поступить. Первоначально она (и ее родители) думали, что она пойдет в медицинскую школу, но она поняла, что ее любовь к биологии подходит для другого пути.
«Я прошла свою первую интернатуру и свою первую клиническую практику, и я испытала эту прикроватную практическую работу», — говорит она.«Врачи этого не делают. Медсестры строят отношения, и это большая ответственность, когда вы думаете, что единственный защитник этого пациента. Они обращаются к вам за самыми разными вещами. Это заставило меня восхищаться медсестрами, и я хотел быть похожим на них ».
На протяжении всех лет учебы в колледже ее преданность делу не поколебалась, и ее стипендия использовалась как путеводный свет. «Я хотела приехать сюда и быть тем, кем от меня ожидали», — говорит она, отмечая, что недавно стала членом Международного общества медсестер Сигма Тета Тау.«Это движет всем, что я делаю. Я хотел, чтобы мои родители гордились и гордились собой ».
По словам Арио, когда пандемия охватила мир в первый год ее жизни, все изменилось. В те первые дни ее отец заболел, и, хотя его болезнь не была связана с COVID, она оказалась в очень чутком месте. «Это дало мне представление о том, что люди переживают во время пандемии», — говорит она. Ее родители были далеко, и это чувство глубоко ее тревожило.
Когда ее семья увидела работу, которую она проводила в связи с пандемией, это изменило их точку зрения.Услышав о 12-часовой смене Ариё, ее родители обеспокоились ее безопасностью и достаточным количеством средств индивидуальной защиты. Они понимали серьезность ее работы. «Теперь моя мама говорит всем, что ее дочь — медсестра», — говорит Ариё. «До этого она думала, что врачи — самые престижные. Теперь она очень уважает медсестер ».
Этой весной, когда она обнаружила, что работает в клинике вакцинации и делает так много прививок каждый день, она сказала, что была ей благодарна. «Я вакцинировала людей, которые были так благодарны за вакцину и теперь смогут увидеть своих бабушек или друзей», — говорит она.«Я никогда не думал, что делать прививки весь день — это то, чем я когда-либо буду заниматься, но я надеюсь перенести этот опыт со мной».
Ариё выбрала специальность после летней практики в педиатрическом кардиологическом отделении больницы Дьюкского университета, где она сопровождала медсестру и выполняла предоперационный и послеоперационный уход за детьми с врожденными пороками сердца. Она решила стать практикующей детской медсестрой. «Каждый день был радостью», — говорит она об этом опыте. Видела ли она, что детям становится лучше, или переносила печаль, когда они этого не делали, по словам Ариё, работа с детьми была для нее очень трогательной.«Они такие стойкие», — говорит она о детях. «Будучи частью этого каждый день, я понял, что это то, чем я хочу заниматься. И это пациенты, которым я хочу служить ».
По мере того, как Ариё получила дополнительную работу, она также увидела, насколько важно для отрасли сестринского дела привлекать больше медсестер из числа меньшинств. «Медсестринское дело определенно зависит от того, насколько представительство имеет значение для ухода за пациентами», — говорит она. Во время участия в альтернативной программе весенних каникул после урагана «Мария» в Университете Говарда в Пуэрто-Рико, Арийо говорит, что заметила, как языковой барьер или общее недоверие жителей к системе здравоохранения повлияли на уход.«Черные, смуглые или цветные, не доверяющие системе здравоохранения, ищут в комнате черного человека, потому что он похож на них», — говорит она. «Они несут ответственность за меня и доверяют мне, потому что я похож на них». Полученный опыт даже привел к новой цели — изучению испанского языка. «Мне было плохо, когда в комнате не было переводчика, — говорит Ариё. «Медсестры из числа меньшинств так важны».
Работа в школе медсестер Университета Ховарда вызывает у Арио глубокую гордость.Она использовала любую возможность и работала наставником в программе после школы; был студентом-исследователем лаборатории гериатрии HU в исследовательской группе по болезни Альцгеймера; и является членом Комплексной программы медицинского наставничества (CMMP) и Национального общества университетских ученых (NSCS).
Хотя она знает, что работа была сложной, в этот Международный день медсестры она видит свое отражение в своих коллегах-выпускниках. «В моем классе 42 сильных и невероятных чернокожих женщины», — говорит она, готовясь к карьере медсестры.«Я чувствую себя храбрым, потому что я вижу всех других людей в моем классе такими же храбрыми, как и я. И несмотря на то, сколько социальных волнений было, мы можем найти утешение в этом будущем поколении. Пришло время надеяться ».
, автор — Джулия Куинн-Сцесуил | 6 мая 2021 г. | Блог, Студенты-медсестры |
Пока студенческие медсестры отмечают 8 мая Национальный день студенческих медсестер, им есть чем гордиться. В этом году студенты-медсестры пережили неспокойное время, продолжая получать медицинское образование, несмотря на глобальную пандемию.Задача была и остается огромной.
Чтобы отметить Национальный день студенческих медсестер, медсестра из числа меньшинств пошла прямо к источнику. Мы спросили Аишу Залванго, которая в настоящее время заканчивает выпускной курс в колледже Реджис в Уэстоне, штат Массачусетс, каково это быть студенткой медсестрой в 2021 году. Ее ответы отражают проблемы прошлого года и надежду, что многие студенты-медсестры чувствуют себя успешными. вперед.
Расскажите, пожалуйста, о том, что привело вас в школу медсестер.
Еще когда я была молодой девушкой в Уганде, я знала, что хочу стать медсестрой, потому что мне нравится заботиться о больных, инвалидах и тех, кто нуждается в моей помощи.Я специализируюсь на сестринском деле, потому что хочу стать отличной медсестрой, которая будет наилучшим образом заботиться о моих пациентах. Я считаю, что хороший уход — лучший подарок, который можно сделать больному, находящемуся вдали от семьи и друзей.
Какая специальность вы планируете?
Моя предполагаемая специальность — сестринское дело в интенсивной терапии (ОИТ). Как начинающая медсестра, я хочу начать медико-хирургический уход, чтобы улучшить свои сестринские навыки и получить больше опыта работы в качестве прикроватной медсестры.Через год или два я перейду в реанимацию.
Что вас удивило в том, что вы учились на медсестру?
В том, что я учился на медсестру, меня удивило то, что я узнал о профессии медсестры. В их число входят:
Роли медсестер не ограничиваются уходом за пациентами. После нескольких лет опыта некоторые медсестры берут на себя административные роли, а другие становятся учителями для следующего поколения медсестер.Есть те, кто становятся исследователями и консультантами в сфере здравоохранения.
Медсестры имеют возможность специализироваться в определенной области здравоохранения. Единственное требование для получения специализации — это выполнение требования к дополнительному образованию, которое в некоторых случаях включает завершение программы магистратуры.
Был ли у вас наставник или кто-то, кто на вас повлиял?
Женщина, о матери которой я заботился, когда только приехал в Америку, сильно повлияла на мой путь становления медсестрой.С тех пор, как она узнала, что я учусь в школе медсестер, она поощряла меня продолжать. Она всегда заставляла меня чувствовать заботу, даже если у меня нет семьи здесь, в Америке. Она всегда звонит, чтобы проверить меня, чтобы я не чувствовал себя одиноким. Ее заботливое отношение действительно заставило меня почувствовать свою значимость.
Повлияли ли события прошлого года и пандемия на вашу учебу или на то, как вы вообще видите свою будущую карьеру?
Да, события прошлого года и пандемия повлияли на мою учебу и на то, как я вижу свою будущую карьеру.Когда в прошлом году пандемия была на пике, школа и классы были удаленными, и я не мог связаться со своей учебной группой. Некоторые из моих друзей заболели COVID-19, и мы долгое время не могли даже встретиться или потусоваться. Мне было очень одиноко и грустно, потому что я проводил большую часть своего времени в одиночестве.
Эта пандемия научила меня стойко преодолевать трудности и идти вперед независимо от ситуации, потому что для достижения моих целей требуются такие навыки. Жизнь в условиях пандемии на столь раннем этапе моей карьеры убедила меня, что я нахожусь там, где мне нужно быть.Это повлияло на мою будущую карьеру, так как я знаю, насколько сложной может быть эта область, и заверил меня, что я справлюсь с этим.
Благодаря этой пандемии я приобрела несколько основных навыков медсестры, необходимых для того, чтобы стать отличной медсестрой. Из опыта работы в качестве помощника по уходу за пациентами в общественной больнице я также узнал, что медсестры должны правильно использовать необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя и заботиться о очень больных пациентах, не распространяя инфекции.Теперь я знаю, что нужно, чтобы быть медсестрой и работать в этой удивительной сфере.
Что помогло вам добиться успеха в качестве студента медсестры?
Я целеустремлен. Я ставлю перед собой цели, которые включают в себя небольшие цели, которые, как мне кажется, помогают мне в достижении моих основных целей. Этот тип навыков действительно помог мне сосредоточиться на важных задачах с пониманием ожиданий и побудил меня выполнять свою работу вовремя. Я также хорошо организовываю свое время. У меня есть время на учебу, время на работу и время на отдых.
Организованность помогла мне не выгореть. Я тоже настроен оптимистично. Школа медсестер может быть очень сложной задачей, потому что подготовка к экзаменам, прохождение клинических часов, посещение занятий и выполнение других обязанностей могут быть непосильными. Однако я смотрю на все это с хорошей стороны. Вместо того, чтобы зацикливаться на сложных ситуациях, я ищу решения и продолжаю идти, потому что я уверен и верю, что впереди есть яркий свет — в конце концов, я добьюсь успеха.
Каковы ваши следующие шаги после окончания учебы?
Моя главная цель после окончания учебы — устроиться на работу медсестрой, чтобы я могла начать заботиться о больных и улучшить свои сестринские навыки.Поскольку обучение в сфере здравоохранения продолжается, я воспользуюсь любой возможностью, которая появится у меня, чтобы продолжить свое образование, чтобы я мог улучшить свой профессиональный опыт в медсестринской практике. Я также хочу участвовать в различных проектах общественного здравоохранения. Таким образом, я смогу помочь своему сообществу, улучшив здоровье людей.
, автор — Джулия Куинн-Сцесуил | 4 марта 2021 г. | Блог, Медсестры, Студенты медсестер |
Независимо от того, являетесь ли вы новичком в медсестринском деле или аспирантом по медсестринскому делу, имеющим ученую степень, работа с преподавателями поможет вам получить как можно больше от учебы в старшей школе.Иногда легче сказать, чем сделать, установить связь с преподавателями и научиться у них, но установление связей с профессорами может помочь вам во многих отношениях.
Если вам интересно, как лучше всего подойти к преподавателям, которыми вы восхищаетесь, которые работают по вашей специальности или преподают особенно сложный курс, следует запомнить несколько вещей.
Возьми инициативу
Не бойтесь с ними разговаривать. Как студент-медсестра, вы знаете, что ваши профессора заняты, а некоторые из них могут даже пугать.Но они решили сделать карьеру, которая включает преподавание, потому что они хотят помочь другим преуспеть в уходе за больными. Подходите к ним, когда они доступны — хорошее время в рабочее время по расписанию. Спросите, есть ли у них время поболтать или выделение большего количества времени соответствует их графику. Приносите свои вопросы о работе в классе или даже идеи для релевантных и независимых проектов, выходящих за рамки требований курса.
Знайте, что они могут и чего не могут
Если вы хотите найти преподавателя, чьи исследования или карьера отражает ваши интересы, знайте, что они, вероятно, станут для вас отличным источником информации.Они могут помочь вам сориентировать вас в важных проектах, в вашем направлении исследований или в мягких навыках (например, как сделать отличную презентацию или эффективно общаться с вашей командой), которые необходимы профессиональным медсестрам. Возможно, они смогут познакомить вас с другими медсестрами со всего мира, у которых вы также сможете поучиться. Не ждите, что они найдут для вас работу, но они могут направить вас в том направлении, в котором вы найдете такие возможности, как информация о грантах или вакансии.
Соответствуют их стандартам
Профессора хотят работать с целеустремленными и целеустремленными студентами.Они не ожидают, что вы будете творить чудеса, но ваши усилия будут иметь больший эффект, если вы будете задавать вопросы, когда чего-то не понимаете, приходите вовремя и выполняете невыполненные задачи. Если вы работаете в команде, постарайтесь улучшить работу группы. Если вы работаете самостоятельно, создавайте работу, которая проявляет инициативу и реальный интерес к предмету, и сдавайте ее вовремя. Профессора ожидают от студентов-медсестер качественной работы, поэтому проверьте все дважды.
Сказать спасибо
Преподаватели выполняют свои функции, поэтому они могут обучать студентов, и им нравится слышать, когда студент ценит их усилия.Если профессор дает вам возможность выступить на конференции, принять участие в выступлении или проявить интерес к лаборатории, которая не входит в учебный план, обязательно поблагодарите его. Записка или электронное письмо приветствуются, или вы можете просто рассказать им, как их поддержка повлияла на ситуацию, и сказать им «спасибо за помощь».
Оставайтесь на связи
Одним из особых талантов многих профессоров является их способность запоминать студентов еще долгое время после их окончания.Часто в своей карьере вы найдете момент, который напрямую отражается на выбранном вами курсе и профессоре, который на вас повлиял. Поддержание связи с профессорами, которые были особенно вдохновляющими или знающими профессорами, — отличный способ оставаться на связи с людьми, которые изменили вашу жизнь, и налаживать ваши связи. Возможно, вы даже сможете предложить что-то взамен в течение своей карьеры.
преподавателей хотят помочь своим студентам. Имея некоторые руководящие принципы, обращение к ним может иметь решающее значение в вашей академической работе и даже в вашей карьере.
Фондом Национальной ассоциации студенческих медсестер | 14 янв.2021 г. | Блог, Разнообразие медсестер, Студенты медсестер |
Фонд Национальной ассоциации студенческих медсестер (FNSNA) рад объявить о новой стипендии по разнообразию, спонсируемой Johnson & Johnson. Финансирование может быть использовано для оплаты обучения, оплаты и учебников. Используйте одно и то же приложение, чтобы подать заявку на все стипендии FNSNA. Студенты должны заполнить вопрос о расе / этнической принадлежности, чтобы пройти квалификацию.Доступно 225 000 долларов. Награды до 7500 долларов.
Крайний срок подачи заявок 15 февраля 2021 г. .
Квалификация
Студенты-медсестры, обучающиеся на курсах подготовки к зачислению в программу сестринского дела
Посещение занятий и получение не менее шести (6) кредитов за семестр
Участие в студенческих медсестринских организациях и / или общественной деятельности в области здравоохранения
Документ об успеваемости
Определение финансовой потребности
U.Гражданин или иностранец со статусом постоянного жителя США / регистрационный номер иностранца
Ученики средней школы не имеют права подавать заявление
Средства не доступны для обучения в аспирантуре, за исключением получения первой степени по сестринскому делу
Инструкция по подаче заявки на стипендию FNSNA
Прочтите внимательно. Несоблюдение всех инструкций может привести к дисквалификации.
Заполните все разделы онлайн-заявки.
Право на участие: Стипендии для бакалавриата доступны студентам, которые в настоящее время обучаются по утвержденной государством программе медсестер, ведущей к получению степени младшего специалиста, бакалавра, диплома, степени магистра с прямым поступлением, завершения от RN до BSN / MSN, от LPN / LVN до RN, или ускоренные программы.Денежные средства для обучения в аспирантуре отсутствуют, за исключением получения первой степени по сестринскому делу
Пункт действия: Плата за подачу : невозмещаемый сбор за подачу заявки в размере $ 10 должен быть оплачен через Stripe (ссылка на Stripe находится в онлайн-заявке на стипендию)
Действие : клинический инструктор / преподаватель-консультант вашей программы должен заполнить Сертификационную форму клинического инструктора / преподавателя . Не забудьте указать свое имя в этом разделе.
Мероприятие : Представитель школы / колледжа по финансовой помощи должен заполнить форму подтверждения финансовой помощи .
Действие : Перед подачей заявки необходимо загрузить неофициальную стенограмму. Кроме того, приемлемы отчеты об успеваемости за осенний семестр, если они не указаны в транскрипте.
Возможное действие : Члены Национальной ассоциации студенческих медсестер, желающие получить стипендии, доступные только для членов NSNA, должны указать членский номер.Совет директоров NSNA и Комитет по назначениям и выборам не имеют права.
Возможное действие : Учащиеся, поступающие от LPN / LVN к RN; или программы завершения RN в BSN / MSN сразу после окончания программы получения степени младшего специалиста или дипломной программы должны предоставить письмо о принятии с заявлением или официальное подтверждение того, что заявка была получена новой школой. Подтверждение лицензии и зачисления должно быть предоставлено во время выдачи чека о присуждении стипендии.
Право на участие: Кандидаты должны быть гражданином США или иностранцем со статусом постоянного жителя США или иметь регистрационный номер иностранца.
Возможное действие : Если вы работали в качестве RN, приложите копию своего резюме и лицензии.
Все чеки выплачиваются школе на счет получателя стипендии. Деньги на стипендии будут использоваться только для компенсации стоимости обучения, платы за обучение и учебников.
Средства, не использованные до конца периода финансирования стипендии, должны быть возвращены в FNSNA.
Не включайте незапрашиваемую информацию. Не включайте фотографии.
Будут рассматриваться только полные заявки. Отборочная комиссия не принимает отдельные документы после поступления заявки.
Все кандидаты будут уведомлены о решении в марте.
Чтобы узнать больше, посетите: https: //www.forevernursing.org / 2021-online-scholarship-applicationinstructional-sheet.html
Подать заявку — онлайн-заявка на стипендию 2021 года
, автор — Сэм Боуман | 20 нояб.2020 г. | Блог, Карьера медсестры, Студенты медсестер |
В настоящее время в сфере здравоохранения США работает около 4 миллионов медсестер. Это крупнейшая медицинская профессия в стране, и не зря. Медсестры имеют значение. Они часто являются первой точкой контакта для любого, кто обращается за медицинской помощью, и они, как правило, выходят за рамки того, что от них обычно просят или требуют.
Несмотря на то, что это лучшая медицинская профессия, потребность в медсестрах постоянно растет. К счастью, это одна из самых простых профессий. Курсы медсестер предлагаются почти повсюду, в том числе онлайн, и после того, как вы закончите свою курсовую работу, вы можете быстро начать работу. Кроме того, вы можете выбрать себе специальность в зависимости от ваших интересов или увлечений.
Медсестры также имеют возможность работать практически в любой точке мира, и гарантия занятости всегда будет там.Но если вы уже заинтересованы в том, чтобы сделать карьеру медсестры, у вас, вероятно, уже есть собственные причины, чтобы сделать это делом своей жизни.
Лучший вопрос: с чего начать? Чего следует ожидать от учебы в бакалавриате и какой карьерный путь выбрать, когда придет время сделать этот выбор?
Получение необходимого образования
Объем образования и подготовки, которые вам понадобятся, чтобы стать медсестрой, зависит от того, какой медсестрой вы хотите быть.Например, чтобы стать дипломированной медсестрой (RN), вам потребуется как минимум степень младшего специалиста.
Если вы уже являетесь медсестрой или хотите достичь чего-то более высокого уровня, подумайте о получении степени бакалавра медицинских наук (BSN) в четырехлетнем университете или учреждении. Независимо от того, какую степень вы получаете, каждый, кто поступает в медсестринское дело, должен пройти NCLEX. Это экзамен, который требуется Национальным советом государственных советов по медсестринскому делу. Вам нужно будет подать заявку на сдачу экзамена в штате, в котором вы планируете работать.Для получения статуса RN требуется проходной балл, в него входят следующие категории:
Безопасная и эффективная среда ухода
Психосоциальная целостность
Физиология целостности
Укрепление здоровья
Как только вы станете медсестрой или получите BSN, вы можете решить, хотите ли вы выбрать специальность или продолжить образование, чтобы стать практикующей медсестрой. Практикующие медсестры должны получить степень магистра наук в области сестринского дела (MSN). Помимо вашего предыдущего образования, весь срок может занять от 6 до 8 лет.Если вы еще не начали свой образовательный путь, чтобы стать медсестрой, никогда не рано. Некоторые программы медсестер доступны в Интернете (по крайней мере, частично). Если вы знаете, что медсестра — это ваша страсть, вы можете начать посещать курсы как можно раньше и получить опыт, который поможет вам, когда вы окажетесь на рабочем месте.
Перед лицом медсестер
Независимо от того, какой уровень или область медсестер вы решите продолжить, есть несколько истин, которые вам нужно понять, прежде чем начать.Может быть, вы с детства увлекались тем, что стали медсестрой. Эти страсти и мечты не нужно «подавлять», но зная как можно больше о реалиях медсестры до того, как вы начнете работать в этой области, вы сможете определить, действительно ли эта карьера подходит для вас.
Во-первых, важно понимать, что ты всегда будешь вторым. На самом деле это одна из причин, по которой многие люди становятся медсестрами: чтобы помогать другим. Это может помочь вам почувствовать удовлетворение и удовлетворение от своей работы.Но это не значит, что всегда будет легко. Некоторые потенциальные «недостатки», о которых следует помнить о карьере медсестры, включают:
Вы постоянно находитесь на ногах, что может вызвать мышечные боли и боли или даже привести к варикозному расширению вен.
Если вы работаете в загруженной больнице, у вас могут быть нерегулярные часы.
Медсестры подвержены высокому риску выгорания на рабочем месте.
Иногда это может быть «неблагодарная работа».
RN начального уровня зарабатывают в среднем всего 41 000 долларов в год.
Медсестра может быть сложной профессией, в зависимости от того, где вы работаете. Но большинство людей остаются в этой профессии годами, потому что вознаграждение перевешивает любые недостатки. Наличие определенных черт и характеристик помогает получать удовольствие от долгой карьеры медсестры. Вы должны получать удовольствие от работы с разными типами людей каждый день и быть готовым быть основным компонентом функциональной команды.
Как найти отличную работу медсестры
После того, как вы закончите свое образование и получите сертификат медсестры, следующим шагом будет поиск подходящей работы.К счастью, из-за высокого спроса на медсестер по всей стране вашей квалификации часто бывает достаточно, чтобы вас быстро наняли. Медсестры необходимы в самых разных условиях, в том числе:
Больницы
Клиники
Дома престарелых
Органы местного самоуправления
Подумайте о том, какой тип настройки подходит вам, прежде чем применять к различным открытым позициям. Возможно, вы захотите начать с чего-то малого, чтобы набраться опыта, особенно если вы в конечном итоге захотите продолжить обучение по специальности.
Сетевые возможности так же важны в отрасли здравоохранения, как и в других секторах бизнеса. Если вы знаете кого-либо в отрасли, не бойтесь обратиться к нему и продвигать себя, чтобы получить работу. Часто получение желаемой работы зависит от того, «кого вы знаете», поэтому используйте свои связи с умом.
Наконец, подумайте о некоторых из наиболее распространенных вопросов, которые вам могут задать во время собеседования. Хотя важно практиковать свои ответы на самом собеседовании, вы также можете лучше понять, чего вы действительно хотите достичь в своей карьере.Каковы твои цели? Почему вы захотели стать медсестрой? Каковы ваши самые сильные и слабые стороны? Понимая некоторые из этих вещей о себе, вы будете иметь больше направлений в своей карьере.
Сестринское дело — одна из старейших и наиболее стабильных профессий в стране, и она все еще продолжает расти. Если вы планируете карьеру медсестры, помните об этих идеях, чтобы продолжать двигаться вперед, и знайте, чего ожидать, когда вы приступите к своей первой работе.
27 Советы новым медсестрам … от опытных медсестер
Каждая новая медсестра стремится к успеху. После многих лет учебы, клинической практики и, наконец, сдачи экзамена NCLEX-RN, пора начинать карьеру медсестры.
Когда вы приступите к работе, вы скоро поймете, что организация важна. Нет времени бегать туда-сюда за припасами или искать лишний загон. Вы также заметите, что опытные медсестры, кажется, несут то, что им больше всего нужно.И что они умеют предвидеть обычные ситуации. Они первыми признают, что не всегда знали эти вещи.
Эффективность — ключ к бесперебойной работе ваших смен. Поскольку каждый день индивидуален, разумно быть как можно более подготовленным ко всему, что встречается на вашем пути. Школа медсестер дает вам знания, а рабочий мир дает вам реальность. Теперь вы сможете их комбинировать.
Мы собрали советы и рекомендации опытных медсестер, которые помогут вам начать новую профессию.Никто не должен знать всего, особенно в качестве дипломированной медсестры. Вот 27 способов — больших и малых — которые придадут вам уверенности, сэкономят время и позволят почувствовать себя опытным членом команды.
Основы: Перед началом первой смены
Установите на мобильном телефоне военное время. Так работает здравоохранение, поэтому думайте круглосуточно.
Приходите вовремя. Это не подлежит обсуждению, поэтому, если вы человек, который склонен ускользать в последнюю секунду или «немного» опаздывает, начните менять свое поведение.В больницах действуют запоздалые правила, но вы также не хотите начинать смену, чувствуя себя измотанным и неорганизованным.
Найдите действительно удобную обувь. Какой бренд или стиль подходят другой медсестре, возможно, вам не подходят. Во-первых, ознакомьтесь с политикой вашего нового заведения в отношении обуви. Затем найдите время, чтобы провести небольшое исследование, примерить обувь и убедиться, что ваши ноги могут оставаться довольными в течение 12-часовой смены.
Купите крошечный блокнот. Держите его в кармане и используйте его, чтобы записывать контрольные списки, приоритеты для вашей смены, то, что нужно искать, факты, которые вы узнаете, имена врачей, новые правила …После того, как вы что-то записали, вам не нужно это запоминать. Со временем вы, вероятно, откажетесь от этого, но вначале это очень удобно.
Только начинаю: легко
Будьте терпеливы. Это большой скачок, и от вас не ждут, что он станет идеальным. Все начали с того места, где вы сейчас находитесь. Каждый.
Познакомьтесь с членами вашей команды. Не только ваши коллеги-медсестры, но и респираторный терапевт, секретарь отделения и нелицензированные специалисты, независимо от названия вашего учреждения: CNA, NA и т. Д.Представьтесь экономке, фармацевту, диетологу и менеджерам. Когда вы это сделаете, вам будет намного комфортнее.
Представьтесь врачам, ординаторам и коллегам, когда появится возможность. Это помогает им соединить ваше лицо и имя, что будет удобно, когда вы позвоните им позже. Задавайте и им вопросы. У них разная база знаний, так что вы многому научитесь.
В зависимости от вашего подразделения ознакомьтесь с распространенными диагнозами, лекарствами, методами лечения и сокращениями.Делать это вдали от работы не так сложно, поэтому составьте список вещей, которые вы можете найти дома.
Обратитесь за помощью. У вас будет хотя бы один наставник, но не стесняйтесь спрашивать других, если вы застряли или нуждаетесь в объяснении. Создайте свою собственную сеть сотрудников, которые будут рады помочь вам в обучении. ПРОСИТЬ!
Будь скромным. У вас уже есть много знаний, но будьте осторожны с тем, как ими делиться. Несомненно, вы узнали то, о чем не подозревают медсестры. Не будь новичком в умных штанах.Запомните выражение: «Вы не знаете, чего не знаете». Смотрите и слушайте. Задавать вопросы. Очень много вопросов!
Также спрашивайте об обратной связи. Вы не сможете стать лучше, если не знаете, что можете сделать что-то лучше. Будьте внимательны и благодарны, когда коллега дает совет или предлагает предложение.
На работе: освоение
Приспосабливайтесь к своей смене. Независимо от того, на какой смене вы работаете, есть свои плюсы и минусы. Дневная смена? Вы не можете заснуть слишком поздно.Днем? Вы научитесь разумно использовать время. Ночи? Выясните, как получить качественный сон в течение дня. Для любой смены: не перенапрягайтесь и не переутомляйтесь; вы должны быть начеку, когда на работе. Период.
Разработайте распорядок. В зависимости от вашего подразделения и смены все происходит примерно в одно и то же время. Всегда будут отвлекающие факторы или непредвиденные обстоятельства, но вскоре вы сможете взглянуть на часы и знать, что вам следует делать в этот момент смены.
Станьте эффективными в построении графиков. Как можно скорее изучите систему построения графиков.Знайте, что нужно записывать, как это делать и когда это делать. Время ценно, поэтому используйте его для заботы, а не для того, чтобы сидеть за компьютером.
Принимайте ошибки. Любая медсестра, которая говорит вам, что никогда не делала ошибок, лжет. Мы люди, и ошибки случаются. Не позволяйте этому сбивать вас с толку. Выясните, что пошло не так, извлеките уроки из этого и двигайтесь дальше.
Делайте перерывы. Заманчиво отказаться от перерывов и обедов, чтобы сосредоточиться на задаче или показать свою преданность делу. Но вы быстро устанете и не сможете заботиться о себе так, как хотите.Будут дни, когда ваше подразделение будет настолько загружено, что перерывы не станут вариантом. Преимущества перерывов и обедов хорошо задокументированы. Всего несколько минут могут иметь большое значение в вашей смене.
ЧИТАТЬ! Ладно, это не обман, но вам больше не нужно все запоминать для экзамена. Носите карманное справочное руководство. Используйте свой небольшой блокнот, чтобы записывать такие вещи, как скорость капания, нормальные лабораторные значения, расчеты лекарств, все, что вам может понадобиться знать или что относится к вашей специальности.Загрузите приложения. Ваша цель — забота о пациенте и безопасность, а не прохождение теста.
О пациентах: как вы можете помочь
Выучите сокращения и способы их объяснения. Все отраслевые аббревиатуры, но медицина, кажется, имеет больше: CBC, B / P, TURP, CSF… список бесконечен. Как медицинские работники, мы не задумываемся, чтобы сказать их. Но для пациентов, которые уже встревожены и напуганы, они подавляют. Поговорите с пациентами и их семьями понятным для них способом.«Общий анализ крови — это анализ крови…» Вы уже знаете достаточно, чтобы объяснить это простым языком.
Слушайте своих пациентов. Независимо от того, насколько хорошо вы знаете о болезни или состоянии, пациенты знают свое тело лучше, чем вы когда-либо. Обратите внимание на то, что вам говорят; они могут описывать важный симптом.
Не игнорируйте их. Реальность работы медсестрой — независимо от того, где вы работаете — заключается в том, что некоторые клиенты раздражают. У них постоянно горит лампочка вызова, звонят в поликлинику каждый день или жалуются вроде бы на все.Постарайтесь понять причину их поведения и всегда относитесь к ним вежливо.
Сохраняйте спокойствие и продолжайте. Когда ситуация обостряется, важно сохранять как можно более спокойное состояние, чтобы быть полезным и принять правильные решения. Вы примете участие в кодексах и столкнетесь с чрезвычайными ситуациями. Даже если вы не знаете, что делать, успокойтесь и будьте готовы сделать все, что вас попросят.
Сохраняйте невозмутимость. Если вы этого еще не знали, медсестры видят и слышат невероятные вещи.Однако, как профессионалы, мы никогда не шокируем или осуждаем. Клиенты и семьи знают, что они могут доверять медсестрам то, чем они никогда ни с кем не поделятся. Не подведи их.
Позаботьтесь и о себе!
Гидрат, гидрат. Вы будете заняты от начала до конца смены. Когда происходит энергетический спад, возникает соблазн выпить еще одну чашку кофе. Но вашему мозгу и телу нужна вода, поэтому пейте много воды. К тому времени, когда вы почувствуете жажду, вы уже обезвожены.
Питание имеет значение. В некоторые дни у вас перерыв на еду, в некоторые — нет. Планируйте соответственно и носите с собой здоровую пищу, которую можно есть в дороге. Вот пять хороших закусок. Помните, что вы нужны вашим клиентам в лучшем виде.
Стремитесь к балансу. Когда вы начнете свою новую карьеру, вам будет легко жить и дышать медсестрой. Когда ты не на работе, ты думаешь об этом. Искать информацию и думать о том, как стать более организованным — это нормально, но не забудьте добавить в свободное время немного развлечений, упражнений и социальной активности.Это нужно будет делать всегда, чтобы не перегореть.
Никогда не прекращайте учиться. Каждую смену вы будете узнавать что-то новое. Как можно скорее начните находить мастер-классы, семинары и конференции, которые продолжат ваш личный и профессиональный рост. Есть онлайн-ресурсы и недорогие способы продолжить обучение. Подпишитесь на журнал медсестер или присоединитесь к организации медсестер, такой как Американская ассоциация медсестер, которая также ведет деятельность на уровне штата.
Еще раз: будьте терпеливы с собой.Эксперты сходятся во мнении, что требуется целый год, чтобы научиться достаточно эффективно и комфортно на любой работе. Для медсестер проблема может быть еще более сложной: брать знания из школы и сочетать их с реальностью рабочего мира может показаться непосильной задачей. Не ожидайте, что с первого дня вы справитесь со всем как профессионал. Вы, конечно, БУДЕТЕ … пока принимайте это изо дня в день.
Приятно думать о начале профессиональной карьеры. Имея диплом медсестры и лицензию, вы в пути.С советами опытных коллег вы можете каждый месяц оглядываться назад и видеть, как далеко вы продвинулись. Вскоре вы станете опытной медсестрой, помогающей новому выпускнику учиться и вспоминая, как это было для вас.
Респираторный дистресс-синдром новорожденных: ранняя диагностика, профилактика и лечение | Перепелица
1. Dementyeva G.M. Low birth weight. Fetal and neonatal hypoxia. Lecture for the physician. Moscow: Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Ministry of Health of the Russian Federation; 2003. [In Russ.].
5. Callaghan W. M., MacDorman M. F., Rasmussen S. A., Qin C., Lackritz E. M. The contribution of preterm birth to infant mortality rates in the United States. Pediatrics. 2006; 118 (4): 1566—1573.
6. Shapiro-Mendoza C. K., Tomashek K. M., Kotelchuck M., Barfield W., Nannini A., Weiss J., Declercq E. Effect of latepreterm birth and maternal medical conditions on newborn morbidity risk. Pediatrics. 2008; 121 (2): e223—e232.
7. Sukhanova L.P. Causes of perinatal mortality in Russia. Proceedings of the 5th Congress of the Russian Association of Perinatal Medicine Specialists on Current Approaches to Detection, Treatment, and Prevention of Perinatal Pathology. Moscow. 2005. 194—196. [In Russ.].
11. Sotnikova K.A. The state of the art of neonatal respiratory distress syndrome. Neonatal respiratory distress syndrome. Moscow: Meditsina Publishers; 1980. [In Russ.].
13. Grebennikov V.A., Milenin O.B., Ryumina I.I. Results of clinical trials of Exosurf Neonatal, a synthetic surfactant, in Russia. Pediatriya. 1995; 3: 65—68. [In Russ.].
14. Golubev A.M., Perepelitsa S.A., Smerdova E.F., Moroz V.V. Clinical and morphological features of respiratory disorders in premature neonates. Obshchaya Reanimatologiya. 2008; 4 (3): 49—55. [In Russ.].
15. Perepelitsa S.A., Golubev A.M., Moroz V.V. Choice of ventilation mode for preterm neonatal infants with respiratory distress syndrome. Obshchaya Reanimatologiya. 2010; 6 (3): 67—70. [In Russ.].
16. Avery M. E., Mead J. Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease. AMA J. Dis. Child. 1959; 97 (5 Part 1): 517—523.
17. Gitlin D., Craig J. M. The nature of hyaline membrane in asphyxia of the newborn. Pediatrics. 1956; 17 (1): 64—71.
18. Golubev A. M., Perepelitsa C. A., Moroz V. V. Morphological characteristics of newborns` lungs with hyaline membranes disease in surfactants use. Novinky v anesteziologii a intenzivnej medicine. Zbornik vycha ́dza pri prilezitosti 16. medzina ́rodne ́ho kongresu Slovenskej spolocnosti aneste ́ziolo ́gie a intenzivnej mediciny konanom v Piešt’anoch 20—22 ma ́ja 2009. Piešt`any. 26—27.
19. Obladen M. Neugeborenenintensivpflege. Berlin — Heidelberg: Springer-Verlag; 2002.
20. Wauer R. R. Respiratory Distress Syndrome. In: Wauer R. R. (ed.). Surfactant therapy: basic principles, diagnosis, therapy. Stuttgart — New York: Thieme; 1998.
21. Greenough A., Dimitriou G., Prendergast M., Milner A. D. Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 1: CD000456.
22. Soll R. F., Morley C. J. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; 2: CD000510.
23. Rozenberg O.A., Seiliyev A.A. Natural lung surfactants for the treatment of respiratory distress syndrome in the newborns and adults. Proceedings of the 2nd International Congress on Topical Problems in the Design of New Natural Drugs. Saint Petersburg; 1998. 81—85. [In Russ.].
24. Rozenberg O.A., Osovskikh V.V., Granov D.A. Surfactant therapy for respiratory failure in critical conditions and other diseases of the lung. Saint Petersburg; 2002. [In Russ.].
25. Hall R.T. Indications for surfactant therapy — the aAPO2 coming of age. Pediatrics. 1999; 103 (2): E25. [In Russ.].
27. Perepelitsa S.A., Golubev A.M., Moroz V.V. Effect of exogenous surfactants on blood gas composition parameters in neonatal infants with respiratory distress syndrome. Obshchaya Reanimatologiya. 2007; 3 (3): 59—64. [In Russ.].
28. Perepelitsa S.A., Golubev A.M., Moroz V.V. The specific features of artificial ventilation in premature neonates with respiratory distress syndrome. Obshchaya Reanimatologiya. 2010; 6 (1): 11—16. [In Russ.].
29. Peretyatko L.P., Kulida L.V., Protsenko E.V. Morphology of fetuses and extremely low birth weight neonates. Ivanovo; 2005. [In Russ.].
30. Burri P. H. Morphology and respiratory function of the alveolar unit. Int. Arch. Allergy Appl. Immunol. 1985; 76 (Suppl 1): 2—12.
Острый респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных (морфологическое исследование) | Перепелица
1. Острый респираторный дистресс-синдром. Под ред. чл.-корреспондента РАМН, профессора В.В. Мороза. Москва: НИИОР РАМН. 2013: 80 с.
2. Bellani G., Laffey J.G., Pham T., Fan E., Brochard L., Esteban A., Gattinoni L., van Haren F., Larsson A., McAuley D.F., Ranieri M., Rubenfeld G., Thompson B.T., Wrigge H., Slytsky A.S., Pesenti A. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016; 315 (8): 788–800. PMID: 26903337. DOI: 10.1001/jama.2016.0291
3. Chang M., Lu H.Y., Xiang H., Lan H.P. Clinical effects of different ways of mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome in neonates: a comparative analysis. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016; 18 (11): 1069–1074. PMID: 27817767
4. Heidemann S.M., Nair A., Bulut Y., Sapru A. Pathophysiology and Management of Acute Respiratory Distress Syndrome in Children. Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (5): 1017–1037. PMID: 28941533. DOI: 10.1016/j.pcl.2017.06.004
5. Phung T.T.B., Suzuki T., Phan P.H., Kawachi S., Furuya H., Do H.T., Kageyama T., Ta T.A., Dao N.H., Nunoi H., Tran D.M., Le H.T., Nakajima N. Pathogen screening and prognostic factors in children with severe ARDS of pulmonary origin. Pediatr Pulmonol. 2017; 52 (11): 1469–1477. PMID: 28703486. PMCID: PMC5697698. DOI: 10.1002/ppul.23694
6. Wong J.J., Jit M., Sultana R., Mok Y.H., Yeo J.G., Koh J.W.J.C., Loh T.F., Lee J.H. Mortality in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Intensive Care Med. 2017: 1: 885066617705109. PMID: 28460591. DOI: 10.1177/0885066617705109
7. Curley M.A., Hibberd P.L., Fineman L.D., Wypij D., Shih M.C., Thompson J.E, Grant M.J, Barr F.E., Cvijanovich N.Z., Sorce L., Luckett P.M., Matthay M.A., Arnold J.H. Effect of prone positioning on clinical outcomes in children with acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294: 229–237. PMID: 16014597. PMCID: PMC1237036. DOI: 10.1001/jama.294.2.229
8. Flori H.R., Glidden D.V., Rutherford G.W., Matthay M.A. Pediatric acute lung injury: prospective evaluation of risk factors associated with mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 995–1001. PMID: 15618461. DOI: 10.1164/rccm.200404-544OC
10. De Luca D., van Kaam A.H., Tingay D.G., Courtney S.E., Danhaive O., Carnielli V.P., Zimmermann L.J., Kneyber M.C.J., Tissieres P., Brierley J., Conti G., Pillow J.J., Rimensberger P.C. The Montreux definition of neonatal ARDS: biological and clinical background behind the description of a new entity. Lancet Respir Med. 2017; 5 (8): 657–666. PMID: 28687343. DOI: 10.1016/S2213-2600(17)30214-X
11. Перепелица С.А., Смердова Е.Ф. Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (морфологическое исследование). Общая реаниматология. 2018; 14 (4): 4–14. DOI: 10.15360/1813-97792018-4-4-14
13. Перепелица С.А. Комплексная оценка кислородного статуса и показателей липидного обмена у новорожденных с перинатальной гипоксией и гиповолемическим шоком. Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 25–34. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-25-34
15. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (Часть I). Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 51–73. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-4-51-73
16. Echaide M., Autilio C., Arroyo R., Perez-Gil J. Restoring pulmonary surfactant membranes and films at the respiratory surface. Biochim Biophys Acta. 2017; 1859 (9 Pt B): 1725–1739. PMID: 28341439. DOI: 10.1016/j.bbamem.2017.03.015
17. Sweet D. G., Carnielli V., Greisen G., Hallman M., Ozek E., Plavka R., Saugstad O.D., Simeoni U., Speer C. P., Vento M., Halliday H. L. European Consensus Guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm Infants — 2013 Update. Neonatology. 2013; 103: 353–368. PMID: 20551710. DOI: 10.1159/000297773
18. Spengler D., Winoto-Morbach S., Kupsch S., Vock C., Blöchle K., Frank S., Rintz N., Diekötter M., Janga H., Weckmann M., Fuchs S., Schromm A.B., Fehrenbach H., Schütze S., Krause M.F. Novel therapeutic roles for surfactant-inositols and phosphatidylglycerols in a neonatal piglet ARDS model: a translational study. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018; 314 (1): L32–L53. PMID: 28860142. DOI: 10.1152/ajplung.00128.2017
19. Britt R.D., Faksh A., Vogel E., Martin R.J, Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal factors in neonatal and pediatric lung diseases. Expert Rev Respir Med. 2013; 7 (5): 515–531. PMID: 24090092. PMCID: PMC4109979. DOI: 10.1586/17476348.2013.838020
20. Kyozuka H., Yasuda S., Hiraiwa T., Ishibashi M., Kato K., Fujimori K. Histological Chorioamnionitis as a Risk Factor for Preterm Birth without Disturbing Fetal Heart Rate: A Case-Control Study.Tohoku J Exp Med. 2017; 243 (4): 289–295. DOI: 10.1620/tjem.243.289
21. Sharma D., Sharma P., Shastri S. Golden 60 minutes of newborn’s life: Part 2: Term neonate. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 (22): 2728–2733. DOI: 10.1080/14767058.2016.1261399. PMID: 27844484
Респираторный дистресс-синдром новорожденных
Респираторный дистресс-синдром (РДС) — одна из серьезных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам, выхаживающим недоношенных младенцев. РДС — это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или в течение нескольких часов после родов. Болезнь постепенно утяжеляется. Обычно ко 2-4 дню жизни определяется ее исход: постепенное выздоровление, либо гибель младенца.
Почему же легкие ребенка отказываются выполнять свои функции? Попробуем заглянуть в самую глубину этого жизненно важного органа и разобраться — что к чему.
Сурфактант
Наши легкие состоят из огромного количества маленьких мешочков — альвеол. Общая поверхность их сравнима с площадью футбольного поля. Можно представить, как плотно все это уложено в грудной клетке. Но для того, чтобы альвеолы выполняли свою основную функцию — газообмен — они должны находиться в расправленном состоянии. Предотвращает спадение альвеол специальная «смазка» — сурфактант. Название уникального вещества происходит от ангийских слов surface — поверхность и active — активный, то есть поверхностно-активный. Он уменьшает поверхностное натяжение внутренней, обращенной к воздуху, поверхности альвеол, не давай им спадаться во время выдоха.
Сурфактант — уникальный комплекс, состоящий из белков, углеводов и фосфолипидов. Синтез этого вещества осуществляется клетками эпителия, выстилающего альвеолы — альвеолоцитами. Помимо всего, эта «смазка» обладает целым рядом замечательных свойств — он участвует в обмене газов и жидкости через легочный барьер, в удалении инородных частиц с поверхности альвеол, защите стенки альвеол от окислителей и перекисей, в некоторой степени — и от механических повреждений.
Пока плод находится в матке, легкие его не функционируют, но, тем не менее, они потихоньку готовятся к будущему самостоятельному дыханию — на 23-й неделе развития альвеолоциты начинают синтезировать сурфактант. Оптимальное его количество — около 50 кубических миллиметров на квадратный метр поверхности легких — накапливается только к 36-й неделе. Однако далеко не все младенцы «досиживают» до этого срока и по разным причинам появляются на белый свет раньше положенных 38-42 недель. И вот тут начинаются проблемы.
Что происходит?
Недостаточно количество сурфактанта в легких недоношенного ребенка приводит к тому, что на выдохе лёгкие как бы захлопываются (спадаются) и ребёнку приходится при каждом вдохе их заново раздувать. Это требует больших затрат энергии, в результате силы новорожденного истощаются и развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. В 1959 году американскими учеными М.Е. Avery и J. Mead была обнаружена недостаточность легочного сурфактанта у недоношенных новорожденных детей, страдающих респираторным дистресс-синдромом, таким образом и была установлена основная причина РДС. Частота развития РДС тем выше, чем меньше срок, на котором родился ребенок. Так, им страдают в среднем 60 процентов детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15—20 процентов — при сроке 32—36 недель и всего 5 процентов — при сроке 37 недель и более.
Клиническая картина синдрома проявляется, прежде всего, симптомами дыхательной недостаточности, развивающимися, как правило, при рождении, или через 2-8 часов после родов — учащение дыхания, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, развитие синюшности (цианоза). Из-за недостаточной вентиляции легких очень часто присоединяется вторичная инфекция, и пневмония у таких младенцев — отнюдь не редкость. Естественный процесс выздоровления начинается после 48-72 часов жизни, однако не у всех детей этот процесс идёт достаточно быстро — из-за развития упомянутых уже инфекционных осложнений.
При рациональном выхаживании и тщательном соблюдении протоколов лечения детей с РДС выживает до 90 процентов маленьких пациентов. Перенесенный респираторный дистресс-синдром в дальнейшем практически не отражается на состоянии здоровья детей.
Факторы риска
Сложно предсказать, разовьется у данного конкретного ребенка РДС или нет, однако ученым удалось выделить определенную группу риска. Предрасполагают к развитию синдрома сахарный диабет, инфекции и курение матери во время беременности у матери, роды путём кесарева сечения, рождение вторым из двойни, асфиксия в родах. Кроме того установлено, что мальчики страдают РДС чаще девочек. Профилактика развития РДС сводится к профилактике преждевременных родов.
Лечение
Диагностика респираторного дистресс-синдрома проводится в условиях роддома.
Основой лечения детей с РДС является техника «минимальных прикосновений», ребенок должен получать только абсолютно необходимые ему процедуры и манипуляции. Один из методов лечения синдрома — интенсивная дыхательная терапия, различные виды искусственной вентиляции легких (ИВЛ) .
Логично было бы предположить, что раз РДС вызывается недостатом сурфактанта, то и лечить синдром нужно введением этого вещества извне. Однако это сопряжено с таким количеством ограничений и сложностей, что активное использование препаратов искусственного сурфактанта началось только в конце 80-х — начале 90-х годов прошлого века. Сурфактантотерапия позволяет намного быстрее улучшить состояние ребенка. Однако эти препараты очень дороги, эффективность их применения высока только если они используются в первые несколько часов после рождения и для их использования необходимо наличие современного оборудования и квалифицированного медицинского персонала, так как существует большой риск развития тяжелых осложнений.
Источники
Glaser K., Wright CJ. Indications for and Risks of Noninvasive Respiratory Support. // Neonatology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33902052
Sirisangwon R., Phupong V. Vaginal Progesterone Supplementation in the Management of Preterm Labor: A Randomized Controlled Trial. // Matern Child Health J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900515
Stomnaroska O., Kocovski G., Zdravkovski P., Ilievski B., Jovanovic R., Petrusevska G. Large Neck Teratoma in a Newborn with Respiratory Distress Syndrome. // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki) — 2021 — Vol42 — N1 — p.105-108; PMID:33894120
Picón-César MJ., Molina-Vega M., Suárez-Arana M., González-Mesa E., Sola-Moyano AP., Roldan-López R., Romero-Narbona F., Olveira-Fuster G., Tinahones FJ., González-Romero S. MeDiGes Study. Metformin versus insulin in gestational diabetes: Glycemic control, and obstetrical and perinatal outcomes. Randomized prospective trial. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887240
Pokutnaya D., Shirzadi MR., Salari E., Molaei G. Cutaneous Leishmaniasis during Pregnancy, Preterm Birth, and Neonatal Death: A Case Report. // Iran J Parasitol — 2021 — Vol15 — N4 — p.608-614; PMID:33884019
Dell’Edera D., Allegretti A., Forte F., Dell’Edera RA., Dell’Edera MT., Epifania AA., Mercuri L., Catacchio CR., Mitidieri A., Simone F., Ventura M. 7q35q36.3 deletion and concomitant 20q13.2q13.33 duplication in a newborn: familiar case. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2949-2957; PMID:33877658
Paes LS., Carvalho FH., Araujo Júnior E., Feitosa HN. Assessment of morbidity and mortality in newborns with late prematurity: experience of a reference maternity in the northeast of Brazil. // Minerva Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876899
Gunes AO., Karadag N., Cakir H., Toptan HH., Karatekin G. The Associations Between Lung Ultrasonography Scores in the First Day of Life and Clinical Outcomes. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33871883
Zuiki M., Kume R., Matsuura A., Mitsuno K., Kitamura K., Kanayama T., Komatsu H. Large difference between Enghoff and Bohr dead space in ventilated infants with hypoxemic respiratory failure. // Pediatr Pulmonol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33866691
Bartal MF., Ward C., Blackwell SC., Ashby Cornthwaite JA., Zhang C., Refuerzo JS., Pedroza C., Lee KH., Chauhan SP., Sibai BM. Detemir versus Neutral Protamine Hagedorn Insulin for Diabetes Mellitus in Pregnancy: A Comparative-Effectiveness, Randomized Controlled Trial. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33865836
Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Методические рекомендации под редакцией академика РАМН Н.Н. Володина
Авторский коллектив:
Ионов Олег Вадимович (координатор проекта), г. Москва
Дегтярев Дмитрий Николаевич (научный редактор) г. Москва
Пруткин Марк Евгеньевич, г. Екатеринбург
Мостовой Алексей Валерьевич, г. Санкт-Петербург
Байбарина Елена Николаевна, г. Москва
Дегтярева Марина Васильевна, г. Москва
Гребенников Владимир Алексеевич, г. Москва
Антонов Альберт Григорьевич г. Москва
Рындин Андрей Юрьевич г. Москва
Киртбая Анна Ревазиевна, г. Москва
Ленюшкина Анна Алексеевна, г. Москва
Мухаметшин Фарид Галимович, г. Екатеринбург
Панкратов Леонид Геннадьевич, г. Санкт-Петербург
Романенко Константин Владиславович, г. Челябинск
Аверин Андрей Петрович, г. Челябинск
Солдатова Ирина Геннадьевна, г. Москва
При участии:
Бабак Ольги Алексеевны (Москва)
Верещинского Андрея Мироновича (Нижневартовск)
Воронцовой Юлии Николаевны (Москва)
Горелика Константина Давидовича (Санкт-Петербург)
Ефимова Михаила Сергеевича (Москва)
Иванова Сергея Львовича (Санкт-Петербург)
Карповой Анны Львовны (Ярославль)
Любименко Вячеслава Андреевича (Санкт-Петербург)
Обельчак Елены Вадимовны (Балашиха)
Романенко Владислава Александровича (Челябинск)
Русанова Сергея Юрьевича (Екатеринбург)
Шведова Константина Станиславовича (Нижневартовск)
Эверстовой Татьяны Николаевны (Москва)
Первые методические рекомендации и протоколы лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) были разработаны членами Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) более 15 лет назад. Учитывая быстрые темпы развития медицинской науки и техники в нашей стране и за рубежом, эти рекомендации периодически обновлялись.
Основные подходы к первичной реанимации новорожденных, включая детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), изложены в методическом письме Минздрава России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204, носящем рекомендательный характер. Однако к настоящему времени усовершенствовался ряд технологий оказания помощи недоношенным, позволяющих улучшить качество выхаживания пациентов с РДС, что диктует необходимость пересмотра методического письма Минздрава.
Переход на новые медицинские критерии рождения, утвержденные приказом Минздравом России от 27.12.2011 № 1687н, определил необходимость пересмотра действующих на тот момент методических рекомендаций РАСПМ по ведению новорожденных с РДС.
В 2013 г. проект обновленных методических рекомендаций «Ведение новорожденных с респираторным дистресссиндромом» был подготовлен и представлен на открытое обсуждение в рамках ХI Всемирного конгресса специалистов перинатальной медицины (июнь 2013), VIII Ежегодного конгресса Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, V Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» (ноябрь 2013 г.). Проект методических рекомендаций также прошел обсуждения на Совещаниях главных специалистов-неонатологов субъектов Российской Федерации в 2013 г. (Санкт-Петербург) и 2014 г. (Москва).
1. Определение
Синдром дыхательных расстройств, или респираторный дистресс-синдром (РДС), новорожденного представляет расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких. В соответствии с МКБ-10 эта нозология имеет код P22.0.
РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении.
Основными причинами развития РДС у новорожденных являются: 1) нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани;
2) врожденный качественный дефект структуры сурфактанта, что является крайне редкой причиной.
2. Пренатальная профилактика
Лечение новорожденных с РДС, особенно с ОНМТ и ЭНМТ, требует высокой квалификации специалистов и соответствующего уровня технического оснащения. В связи с этим при угрозе преждевременных родов беременных следует транспортировать в акушерские стационары II-III уровня, где имеются отделения реанимации новорожденных. При угрозе преждевременных родов на 32-й нед гестации и менее транспортировка беременных должна осуществляться в стационар III уровня (в перинатальный центр) (С). В областях, где перинатальные центры находятся на удаленном расстоянии, и транспортировка женщин в учреждения III уровня затруднена, следует организовать современные условия для выхаживания недоношенных новорожденных в тех лечебных учреждениях, где происходят преждевременные роды.
Беременным женщинам на сроке гестации 23-34 нед при угрозе преждевременных родов следует назначать курс кортикостероидов для профилактики РДС недоношенных и снижения риска возможных неблагоприятных осложнений таких, как ВЖК и НЭК (А).
Могут быть использованы две альтернативные схемы пренатальной профилактики РДС:
· бетаметазон — 12 мг внутримышечно через 24 ч, всего 2 дозы на курс;
· дексаметазон — 6 мг внутримышечно через 12 ч, всего 4 дозы на курс.
Максимальный эффект терапии стероидами развивается спустя 24 ч и продолжается неделю. К концу 2-й недели эффект от терапии стероидами значительно снижается.
Второй курс профилактики РДС кортикостероидами показан спустя 2-3 нед после первого в случае повторного возникновения угрозы преждевременных родов на сроке гестации менее 33 нед (А).
Целесообразно также назначение кортикостероидной терапии женщинам при сроке гестации 35-36 нед в случае запланированного кесарева сечения при отсутствии у женщины родовой деятельности. Назначение курса кортикостероидов женщинам этой категории не влияет на исходы у новорожденных, однако снижает у детей риск развития дыхательных нарушений и, как следствие, поступление в отделение реанимации новорожденных (В).
При угрозе преждевременных родов на ранних сроках целесообразно использовать коротким курсом токолитики для задержки наступления родов с целью транспортировки беременных в перинатальный центр, а также для завершения полного курса антенатальной профилактики РДС кортикостероидами и наступления полного терапевтического эффекта (В). Преждевременное излитие околоплодных вод не является противопоказанием к торможению родовой деятельности и профилактическому назначению кортикостероидов.
Антибактериальная терапия показана женщинам при преждевременном разрыве плодных оболочек (преждевременном излитии околоплодных вод), поскольку снижает риск наступления преждевременных родов (А). Однако следует избегать назначения амоксициллина/клавулоната в связи с повышенным риском развития у недоношенных НЭК. Следует также избегать широкого назначения цефалоспоринов III поколения в связи с выраженным их влиянием на формирование полирезистентных госпитальных штаммов в стационаре (С).
Назначение сульфата магния (магнезии) женщинам при угрозе преждевременных родов снижает частоту развития детского церебрального паралича.
При наличии в анамнезе у женщины преждевременных родов, а также при короткой шейке матки у беременных, следует рассмотреть вопрос о назначении прогестерона, поскольку последний снижает риск наступления преждевременных родов.
3. Диагностика рдс
Факторы риска
Предрасполагающими факторами развития РДС, которые могут быть выявлены до рождения ребенка или в первые минуты жизни, являются:
1) развитие дыхательных расстройств у сибсов;
2) сахарный диабет у матери;
3) тяжелая форма гемолитической болезни плода;
4) преждевременная отслойка плаценты;
5) преждевременные роды;
6) мужской пол плода при преждевременных родах;
7) кесарево сечение до начала родовой деятельности;
8) асфиксия плода и новорожденного.
Клиническая картина
· Одышка, возникающая в первые минуты и первые часы жизни.
· Экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе.
· Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»).
· Цианоз при дыхании воздухом.
· Ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации.
· Нарастающая потребность в дополнительной оксигенации после рождения.
Клиническая оценка степени тяжести дыхательных нарушений проводится по шкале Сильверман (Silverman) у недоношенных и по шкале Доунс (Downes) у доношенных новорожденных не столько с диагностической целью, сколько для оценки эффективности проводимой респираторной терапии или в качестве показания для ее начала. Наряду с оценкой потребности новорожденного в дополнительной оксигенации может являться критерием для изменения тактики лечения.
Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания — от небольшого уменьшения пневматизации до «белых легких». Характерными признаками являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Однако данные изменения неспецифичны и могут выявляться при врожденном сепсисе, врожденной пневмонии.
Рентгенологическое исследование в первые сутки жизни показано всем новорожденным с дыхательными нарушениями.
Лабораторные исследования
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
· Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса.
· Определение уровня С-реактивного белка в крови.
· Микробиологический посев крови (результат оценивается не ранее, чем через 48 ч).
· При проведении дифференциального диагноза с тяжелым течением врожденного сепсиса у пациентов, нуждающихся в жестких режимах инвазивной искусственной вентиляции легких, при непродолжительном эффекте от повторных введений экзогенного сурфактанта рекомендуется определение уровня прокальцитонина в крови.
Определение уровня С-реактивного белка и проведение клинического анализа крови целесообразно повторить спустя 48 ч, если в первые сутки жизни ребенка диагноз РДС выставить затруднительно.
РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического посева крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями:
· Транзиторное тахипное новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта.
В отличие от РДС при транзиторном тахипноэ на рентгеновском снимке органов грудной клетки характерно усиление бронхососудистого рисунка, признаки жидкости в междолевых щелях и/или плевральных синусах.
· Ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония. Начало заболевания может протекать клинически идентично РДС. Характерны положительные маркеры воспаления, определяемые в динамике в первые 72 ч жизни. Рентгенологически при однородном процессе в легких врожденный сепсис/ пневмония неотличимы от РДС. Однако, если процесс в легких очаговый (инфильтративные тени), то это признак характерен для инфекционного процесса и не характерен для РДС.
· Синдром мекониальной аспирации. Заболевание характерно для доношенных и переношенных новорожденных. Наличие мекониальных вод, доношенность/переношенность, наличие дыхательных нарушений с рождения, их прогрессирование, отсутствие лабораторных признаков инфекции, а так же характерные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (инфильтративные тени перемежаются эмфизематозными изменениями, ателектазами, возможны пневмомедиастинум и пневоторакс) говорит в пользу диагноза «синдром мекониальной аспирации».
· Синдром утечки воздуха, пневмоторакс. Диагноз ставится на основании характерной рентгенологической картины в легких.
· Персистирующая легочная гипертензия новорожденных. На рентгеновском снимке органов грудной клетки отсутствуют характерные для РДС изменения. При эхокардиографическом исследовании выявляется право-левый сброс и признаки легочной гипертензии.
· Аплазия/гипоплазия легких. Диагноз, как правило, ставится пренатально. Постнатально диагноз выставляется на основании характерной рентгенологической картины в легких. Для уточнения диагноза возможно проведение компьютерной томографии легких.
· Врожденная диафрагмальная грыжа. Рентгенологические признаки транслокации органов брюшной полости в грудную свидетельствует в пользу диагноза «врожденная диафрагмальная грыжа».
4. Особенности оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным из группы высокого риска по развитию РДС в родильном зале
Для повышения эффективности мероприятий, направленных на профилактику и лечение РДС родильные залы и отделения новорожденных любого акушерского стационара, где происходят преждевременные роды необходимо оборудовать по следующему списку:
1. Источник медицинского воздуха (компрессор, баллон, центральный компрессор) и кислорода (кислородный концентратор, баллон, центральная кислородная станция).
2. При отсутствии центральной разводки медицинского воздуха в родильном зале использование механических и ручных аппаратов ИВЛ с Т-коннектором со встроенным воздушным компрессором или турбиной.
3. Кислородный смеситель, позволяющий регулировать кислород в диапазоне от 21 до 100% с точностью не менее 5%.
4. Саморасправляющийся дыхательный мешок с возможностью подключения манометра и установки клапана положительного давления в конце выдоха.
5. Клапан для установки положительного давления на выдохе для дыхательного мешка.
6. Манометр, градуированный от 0 до 50 см вод. ст. для измерения давления в дыхательных путях во время проведения ИВЛ.
7. Аппарат ручной ИВЛ с Т-коннектором
8. Стерильный пакет или одноразовую пленку для предупреждения тепловых потерь у детей с ЭНМТ в процессе реанимационных мероприятий.
9. Пульсоксиметр.
10. Препараты натурального сурфактанта.
11. Шприцевой дозатор.
12. Индикатор СО2 в выдыхаемом воздухе для быстрой верификации положения интубационной трубки.
13. Транспортный инкубатор для транспортировки новорожденных из родового зала в палату интенсивной терапии, оборудованный аппаратом ИВЛ/СРАР.
Профилактика гипотермии в родильном зале у недоношенных новорожденных
Профилактика гипотермии является одним из ключевых элементов выхаживания критически больных и глубоконедоношенных детей.
При ожидающихся преждевременных родах температура в родильном зале должна составлять 26-28 °С. Основные мероприятия по обеспечению тепловой защиты проводятся в первые 30 с жизни в рамках начальных мероприятий первичной помощи новорожденному.
Объем мероприятий профилактики гипотермии различается у недоношенных детей c массой тела более 1000 г (срок гестации 28 нед и более) и у детей с массой тела менее 1000 г (срок гестации менее 28 нед).
У недоношенных детей, родившихся на сроке гестации 28 нед и более, так же как и у доношенных новорожденных, используется стандартный объем профилактических мероприятий: обсушивание кожи и обертывание в теплые сухие пеленки. Поверхность головы ребенка дополнительно защищается от теплопотери при помощи пеленки или шапочки.
Для контроля эффективности проводимых мероприятий и профилактики гипертермии всем недоношенным детям рекомендуется проводить непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале, а также фиксировать температуру тела ребенка при поступлении в блок интенсивной терапии.
Профилактика гипотермии у недоношенных детей, родившихся до завершения 28-й недели гестации, предусматривает обязательное использование пластиковой пленки (пакета) (А).
Принципы и техника использования пластикового пакета (пленки) в родильном зале
Техника использования пластикового пакета или пленки требует соблюдения общих принципов:
· Используется термоустойчивый пластик пищевого класса.
· Обсушивание кожи ребенка после рождения не проводится.
· Туловище ребенка полностью помещается в пакет (оборачивается в пленку) сразу после рождения. При использовании пакета стерильными ножницами заранее вырезается отверстие для головы ребенка.
· Поверхность головы ребенка дополнительно защищается пеленкой (шапочкой).
· Все дальнейшие манипуляции, включая аускультацию, катетеризацию пупочных сосудов и прочие выполняются с минимальным нарушением целостности пакета (пленки).
· Транспортировка новорожденного в блок интенсивной терапии проводится в пакете (пленке).
Отсроченное пережатие и пересечение пуповины
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н) отсроченное пережатие пуповины в Российской Федерации должно проводиться в пределах от 30 до 120 с. Пережатие и пересечение пуповины спустя 60 с после рождения у недоношенных новорожденных с ОНМТ И ЭНМТ приводит к значительному снижению частоты НЭК, ВЖК, сепсиса, снижению потребности в гемотрансфузиях (А).
Решение о проведении данной манипуляции принимается коллегиально акушерами-гинекологами и неонатологами.
1. При родах через естественные родовые пути, новорожденный выкладывается на живот матери или на теплые пеленки рядом с матерью. Врачами оценивается наличие признаков живорожденности. При сохраняющейся пульсации пуповины, отсутствии необходимости в срочном оказании помощи матери (решается акушерами), проводится отсроченное пережатие пуповины в условиях сохранения тепловой цепочки.
2. При родоразрешении путем операции Кесарево сечение, первыми принимают решение акушерыгинекологи, которые оценивают состояние женщины, ситуацию в операционной ране, наличие или отсутствие кровотечения. При отсутствии необходимости в оказании экстренной помощи матери, сохраняющейся пульсации пуповины, ребенок укладывается в специально подогретую стерильную пеленку в ногах у женщины и накрывается ею для предотвращения избыточных теплопотерь.
Временем рождения в данной ситуации является полное отделение ребенка от матери, следовательно, Апгар таймер включается в момент пересечения пуповины.
Методы респираторной терапии (стабилизация дыхания)
Неинвазивная респираторная терапия в родильном зале
Исследования последних лет продиктовали изменения в подходах к респираторной терапии, проводимой в родильном зале, в особенности у детей с ЭНМТ. Если в прошлые годы рекомендовалось начинать стартовую респираторную терапию с неинвазивной ИВЛ (маской), а метод СРАР использовать уже после стабилизации сердечной деятельности и дыхания, то в настоящее время у недоношенных более предпочтительной считается стартовая терапия методом СРАР с предшествующим продленным раздуванием легких. Создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях является необходимым элементом ранней стабилизации состояния глубоконедоношенного ребенка, как при спонтанном дыхании, так и на ИВЛ. Постоянное положительное давление в дыхательных путях способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, препятствует ателектазированию, снижает работу дыхания. Исследования последних лет показали эффективность так называемого «продленного раздувания легких» в качестве старта респираторной терапии у недоношенных новорожденных. Маневр «продленного раздувания» представляет собой удлиненный искусственный вдох. Его следует проводить по окончании первичных мероприятий, при отсутствии самостоятельного дыхания, при нерегулярном дыхании или при дыхании типа gasping с давлением 20-25 см вод. ст. в течении 15-20 с (В). При этом у недоношенных детей эффективно формируется остаточная емкость легких. Этот прием выполняется однократно. Маневр можно выполнить с помощью ручного аппарата с Т-коннектором или автоматического аппарата ИВЛ, обладающим возможностью удерживать необходимое давление на вдохе 15-20 с. Невозможно выполнить продленное раздувание легких с помощью дыхательного мешка.
Если ребенок с рождения кричит, активно дышит, то продленное раздувание проводить не следует. В этом случае детям, родившимся на сроке гестации 32 нед и менее, следует респираторную терапию начинать методом СРАР с давлением 5-6 см вод. ст. Недоношенным, родившимся на сроке гестации более 32 нед, СРАР следует проводить при наличии дыхательных нарушений (A).
Техника выполнения продленного раздувания легких
Ребенок укладывается в положение для проведения ИВЛ маской на спину или на правый бок. Следует наложить маску на лицо ребенка в соответствии с общими правилами использования дыхательной маски у новорожденных детей, либо ввести в правый носовой ход назофарингеальную канюлю или интубационную трубку, заблокировав пальцем левой руки противоположную ноздрю и одновременно поддерживая закрытым рот ребенка.
Если используется ручной аппарат ИВЛ с Т-коннектором, то следует заблокировать пальцем клапан выдоха, создав давление на вдохе 20-25 см вод. ст. на 15-20 с. Необходимо убедиться, что стрелка манометра на всем протяжении манипуляции указывает на 20-25 см вод. ст., что говорит о герметичности контура и правильности выполнения действий. Если используется автоматический аппарат ИВЛ, оснащенный кнопкой задержки вдоха, то следует производить нажатие этой кнопки в течение 20 с.
Обязательным условием выполнения данного маневра является регистрация показателей ЧСС и SрO2 методом пульсоксиметрии, которая позволяет оценить эффективность маневра и прогнозировать дальнейшие действия. Дальнейшая традиционная тактика, описанная в методическом письме Минздрава России, предусматривает начало ИВЛ маской при отсутствии у ребенка самостоятельного дыхания и/или сохраняющейся брадикардии с последующим переходом на СРАР при восстановлении дыхания/ЧСС или к интубации при отсутствии дыхания и/или сохраняющейся брадикардии.
В то же время по завершении продленного раздувания легких может быть рекомендована иная, чем в методическом письме, последовательность действий, представленная на рис. 1.
Указанная выше последовательность действий предусматривает более толерантный подход при отсутствии у ребенка самостоятельного дыхания и наличии брадикардии. Такой подход приводит к меньшей потребности в проведении инвазивной ИВЛ у недоношенных, что в свою очередь ведет к меньшему использованию сурфактантной терапии и меньшей вероятности развития осложнений, связанных с ИВЛ (С). У новорожденных гестационного возраста более 32 нед стартовая респираторная терапия базируется на тех же принципах, что и обозначены в схеме. Однако целесообразно использовать меньшее давление (6-8 см вод. ст.) при проведении СРАР детям старшего гестационного возраста в связи с более зрелым морфофункциональным состоянием легких у этой категории недоношенных новорожденных.
Представленная на схеме последовательность действий заключается в следующем.
После завершения продленного раздувания легких следует перейти к респираторной терапии методом СРАР в течении 10 с с последующей оценкой ЧСС.
Если у ребенка по истечении 30 с начальной респираторной терапии показатели ЧСС более 100 ударов в минуту, то следует продолжить дыхательную терапию методом СРАР с давлением 6-12 см вод. ст. (в зависимости от гестационного возраста) при наличии самостоятельного дыхания и с давлением 12 см вод. ст. при отсутствии самостоятельного дыхания. Если в течении 5 мин самостоятельное дыхание не восстановилось, следует начать ИВЛ маской с PIP 20-22 см вод. ст., РЕЕР 5-6 см вод. ст., временем вдоха 0,5 с и частотой 60 в минуту. При отсутствии эффекта от ИВЛ маской — появления самостоятельного дыхания, следует провести интубацию трахеи и продолжить ИВЛ через интубационную трубку.
Если у ребенка отмечается брадикардия ЧСС 60-100 спустя 20 с продленного раздувания и 10 с СРАР, следует продолжить СРАР с давлением 12 см вод. ст. и каждые 30 с оценивать ЧСС. При сохранении ЧСС 60-100 и при отсутствии динамики нарастания ЧСС, необходимо начать ИВЛ маской. Сохраняющаяся брадикардия и отсутствие тенденции к увеличению ЧСС на фоне ИВЛ маской в течение 30 с является показанием к интубации и продолжению ИВЛ через интубационную трубку.
При проведении неинвазивной респираторной терапии недоношенным в родильном зале необходимо введение в желудок зонда для декомпрессии на 3-5 мин.
Критериями неэффективности СРАР (помимо брадикардии) как стартового метода респираторной поддержки можно считать нарастание степени тяжести дыхательных нарушений в динамике в течение первых 10-15 мин жизни на фоне СРАР: выраженное участие вспомогательной мускулатуры, потребность в дополнительной оксигенации (FiO2>0,5). Эти клинические признаки свидетельствуют о тяжелом течении респираторного заболевания у недоношенного, что требует введения экзогенного сурфактанта.
СРАР в родильном зале может осуществляться аппаратом ИВЛ при наличии функции СРАР, ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором, различными системами СРАР. Методика СРАР может проводиться при помощи лицевой маски, назофарингеальной трубки, интубационной трубки (используемой в качестве назофарингеальной) биназальных канюль. На этапе родильного зала метод СРАР существенного значения не имеет.
Применение СРАР в родильном зале противопоказано детям:
с атрезией хоан или другими ВПР челюстно-лицевой области, препятствующими правильному наложению назальных канюль, маски, назофарингеальной трубки;
· с диагностированным пневмотораксом;
· с врожденной диафрагмальной грыжей;
· с врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью (анэнцефалия и т.п.);
· с кровотечением (легочным, желудочным, кровоточивостью кожных покровов).
Особенности проведения ИВЛ в родильном зале у недоношенных
ИВЛ у недоношенных проводится при сохраняющейся на фоне СРАР брадикардии и/или при длительном (более 5 мин) отсутствии самостоятельного дыхания.
Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоко недоношенных новорожденных являются:
· контроль давления в дыхательных путях;
· обязательное поддержание Реер +4-6 см вод. ст.;
· возможность плавной регулировки концентрации кислорода от 21 до 100%;
· непрерывныймониторинг ЧСС и SрO2.
Стартовые параметры ИВЛ: PIP — 20-22 см вод.ст., РEEP — 5 см вод.ст., частота 40-60 вдохов в мин.
Основным показателем эффективности ИВЛ является возрастание ЧСС > 100 уд/мин.
Такие общепринятые критерии, как визуальная оценка экскурсии грудной клетки, оценка цвета кожных покровов у глубоконедоношенных детей имеют ограниченную информативность, так как не позволяют оценить степень инвазивности респираторной терапии. Так, хорошо видимая на глаз экскурсия грудной клетки у новорожденных с ЭНМТ с большой долей вероятности указывает на вентиляцию избыточным дыхательным объемом и высокий риск волюмтравмы.
Проведение инвазивной ИВЛ в родильном зале под контролем дыхательного объема у глубоко недоношенных пациентов является перспективной технологией, позволяющей минимизировать ИВЛ-ассоциированные повреждения легких.
Верификация положения интубационной трубки методом аускультации у детей с экстремально низкой массой тела может представлять определенные трудности вследствие малой интенсивности дыхательных шумов и их значительной иррадиации. Использование метода капнографии или колориметрического метода индикации СО2 в выдыхаемом воздухе позволяет быстрее и надежнее, чем другие способы, подтвердить корректное расположение интубационной трубки.
Оксигенотерапия и пульсоксиметрия у недоношенных новорожденных в родильном зале
«Золотым стандартом» мониторинга в родильном зале при оказании первичной и реанимационной помощи недоношенным новорожденным является мониторинг показателей ЧСС и SрO2 методом пульсоксиметрии.
Регистрация ЧСС и SaO2 методом пульсоксиметрии начинается с первой минуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») при проведении начальных мероприятий.
Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:
· непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут жизни;
· предупреждение гипероксии (SpO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород);
· предупреждение гипоксии (SрO2 не менее 80% к 5-й минуте и не менее 85% к 10-й минуте жизни).
Стартовую респираторную терапии у детей, родившихся на сроке гестации 28 нед и менее, следует осуществлять с FiO2 0,3. Респираторная терапия у детей большего гестационного возраста осуществляется воздухом.
Начиная с конца 1-й минуты следует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (табл. 1) и следовать описанному ниже алгоритму изменения концентрации кислорода.
При нахождении показателей ребенка за пределами указанных значений, следует изменять (увеличивать/ уменьшать) концентрацию дополнительного О2 ступенчато на 10-20% каждую последующую минуту до достижения целевых показателей.
Исключение составляют дети, требующие непрямого массажа сердца на фоне проведения ИВЛ. В этих случаях одновременно с началом непрямого массажа сердца концентрацию О2 следует увеличить до 100%.
Правила транспортировки из родильного зала на пост интенсивной терапии
· Транспортировку недоношенных новорожденных из родильного зала в отделение интенсивной терапии следует осуществлять в транспортном инкубаторе. В акушерских стационарах, где регулярно осуществляются преждевременные роды, но конструкция здания не позволяет использовать транспортный инкубатор, следует предусмотреть и организовать инженерные конструкции, позволяющие использовать транспортный инкубатор (использование грузового лифта, прокладка рельс для инкубатора в труднопроходимых метах и пр.) Проведение респираторной терапии у недоношенных при транспортировке следует осуществлять транспортным аппаратом ИВЛ/СРАР под контролем пульсоксиметрии.
· Дети с ЭНМТ должны транспортироваться в пластиковой пленке/пакете
· Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ осуществляется не менее чем 2 медицинскими работниками.
· На этапе транспортировки из родильного зала следует держать пакет (пленку), в который помещен ребенок с ЭНМТ, максимально закрытым.
· Особое внимание следует уделять непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха во время транспортировки.
· Транспортировку детей на СРАР удобнее осуществлять с использованием назофарингеальной трубки (интубационной трубки, используемой в качестве назофарингеальной).
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»
I. Особенности патогенеза
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является наиболее встречающимся патологическим состоянием у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и чем чаще возникают патологические состояния, связанные с патологией систем дыхания, кровообращения и ЦНС. Заболевание полиэтиологично.
В основе патогенеза респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН) лежит дефицит или незрелость сурфактанта, что приводит к диффузному ателектазированию. Это, в свою очередь, способствует снижению легочного комплайенса, увеличению работы дыхания, усилению легочной гипертензии, вследствие чего возникает гипоксия, усиливающая легочную гипертензию, в результате снижается синтез сурфактанта, т.е. возникает порочный круг.
Дефицит и незрелость сурфактанта имеются у плода в гестационном сроке менее 35 недель. Хроническая внутриутробная гипоксия усиливает и удлиняет этот процесс. У недоношенных детей (особенно глубоко недоношенных) имеет место первый вариант течения РДСН. Даже если процесс родов прошел без отклонений, у них может развиться развернутая клиника РДС в последующем, потому что их пневмоциты II типа синтезируют незрелый сурфактант и очень чувствительны к любой гипоксии.
Другой, гораздо чаще встречающийся вариант РДС, характерный для новорожденных, отличается снижением возможности пневмоцитов лавинообразно синтезировать сурфактант сразу после рождения. Этиотропными здесь являются факторы, нарушающие физиологическое течение родов. При нормальных родах через естественные родовые пути возникает дозированная стимуляция симпатоадреналовой системы. Расправление легких при эффективном первом вдохе способствует снижению давления в малом круге кровообращения, улучшению перфузии пневмоцитов и усилению их синтетических функций. Любое отклонение от нормального течения родов, даже плановое оперативное родоразрешение, может вызвать процесс недостаточного синтеза сурфактанта с последующим развитием РДС.
Наиболее частой причиной развития этого варианта РДС является острая асфиксия новорожденных. РДС сопутствует этой патологии, вероятно, во всех случаях. РДС также возникает при аспирационных синдромах, тяжелой родовой травме, диафрагмальной грыже, часто при родоразрешении путем кесарева сечения.
Третьим вариантом развития РДС, характерного для новорожденных, является сочетание предшествующих видов РДС, которое встречается довольно часто у недоношенных.
Об остром респираторном дистресс-синдроме (АRDS) можно думать в тех случаях, когда ребенок перенес процесс родов без отклонений, а в последующем у него развернулась картина какого-либо заболевания, которое способствовало развитию гипоксии любого генеза, централизации кровообращения, эндотоксикоза.
Следует учитывать еще, что период острой адаптации у новорожденных, родившихся недоношенными или больными, увеличивается. Считают, что период максимального риска проявлений нарушений дыхания у таких детей, родившихся от здоровых матерей, составляет 24 часа, а у родившихся от больных он длится в среднем до конца 2-х суток. При сохраняющейся высокой легочной гипертензии у новорожденных долго сохраняются фатальные шунты, способствующие развитию острой сердечной недостаточности и легочной гипертензии, которые являются важным компонентом в формировании РДС у новорожденных.
Таким образом, при первом варианте развития РДСН пусковым моментом является дефицит и незрелость сурфактанта, при втором — сохраняющаяся высокая легочная гипертензия и обусловленный ею нереализованный процесс синтеза сурфактанта. При третьем варианте (смешанном) эти два момента сочетаются. Вариант формирования ARDS обусловлен развитием «шокового» легкого.
Все эти варианты РДС отягощаются в раннем неонатальном периоде ограниченными возможностями гемодинамики новорожденного.
Это способствует существованию такого термина, как «кардиореспираторный дистресс-синдром» (КРДС).
Для более эффективной и рациональной терапии критических состояний у новорожденных следует разграничивать варианты формирования РДС.
В настоящее время основным методом интенсивной терапии РДСН является респираторная поддержка. Чаще всего при этой патологии приходится начинать с «жестких» параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которых, помимо опасности баротравмы, еще существенно угнетается и гемодинамика. Чтобы избежать «жестких» параметров ИВЛ с высоким средним давлением в дыхательных путях, следует начинать ИВЛ превентивно, не дожидаясь развития интерстициального отека легких и тяжелой гипоксии, т.е. тех состояний, когда развивается ARDS.
В случае предполагаемого развития РДС сразу после рождения следует или смоделировать эффективный «первый вдох», или пролонгировать эффективное дыхание (у недоношенных детей) с проведением заместительной терапии сурфактантом. В этих случаях ИВЛ не будет столь «жесткой» и длительной. У ряда детей появится возможность после кратковременной ИВЛ проводить СДППДВ через биназальные канюли до того времени, пока пневмоциты не смогут нарабатывать достаточное количество зрелого сурфактанта.
Превентивное начало ИВЛ с ликвидацией гипоксии без использования «жесткой» ИВЛ позволит более эффективно применять препараты, снижающие давление в малом круге кровообращения.
При таком варианте начала ИВЛ создаются условия для более раннего закрытия фетальных шунтов, что будет способствовать улучшению центральной и внутрилегочной гемодинамики.
II. Диагностика
А. Клинические признаки:
1. Симптомы дыхательной недостаточности, тахипноэ, вздутие грудной клетки, раздувание крыльев носа, затруднения при выдохе и цианоз.
2. Другие симптомы, например гипотензия, олигурия, мышечная гипотония, нестабильность температуры, парез кишечника, периферические отеки.
3. Недоношенность при оценке гестационного возраста.
В течение первых часов жизни ребенку каждый час проводится клиническая оценка по модифицированной шкале Downes, на основании которой делается вывод о наличии и динамике течения РДС и необходимом объеме респираторной помощи (табл. 1).
Б. Рентгенограмма грудной клетки. Характерные узловые или круглые затемнения и воздушная бронхограмма свидетельствуют о диффузных ателектазах.
В. Лабораторные признаки:
1. Соотношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) в амниотической жидкости менее 2,0 и отрицательные результаты пробы со встряхиванием при исследовании амниотической жидкости и желудочного аспирата. У новорожденных от матерей с сахарным диабетом РДС может развиться при Л/С более 2,0.
2. Отсутствие фосфатилдиглицерола в амниотической жидкости.
Кроме того, при появлении первых признаков РДС следует исследовать Hb/Ht, содержание глюкозы и лейкоцитов, по возможности — кислотно-основное состояние (КОС) и газы крови.
III. Течение заболевания
А. Дыхательная недостаточность, нарастающая в течение 24–48 часов, а затем стабилизирующаяся.
Б. Разрешению часто предшествует увеличение темпа диуреза между 60-м и 90-м часом жизни.
IV. Профилактика
При преждевременных родах в сроке 28–34 недели следует предпринять попытку торможения родовой деятельности путем применения бета-миметиков, спазмолитиков либо сернокислой магнезии, после чего провести терапию глюкокортикоидами по одной из следующих схем:
— бетаметазон по 12 мг в/м через 12 часов дважды;
— дексаметазон по 5 мг в/м каждые 12 часов, 4 введения;
— гидрокортизон по 500 мг в/м каждые 6 часов, 4 введения. Эффект наступает через 24 часа и длится в течение 7 дней.
При пролонгированной беременности следует еженедельно вводить бета- или дексаметазон по 12 мг внутримышечно. Противопоказанием для применения глюкокортикоидов является наличие у беременной вирусной или бактериальной инфекции, а также язвенной болезни.
При использовании глюкокортикоидов следует проводить мониторинг сахара крови.
При предполагаемом родоразрешении путем кесарева сечения при наличии условий родоразрешение следует начинать с амниотомии, проводимой за 5–6 часов до операции, с целью стимуляции симпатоадреналовой системы плода, которая стимулирует его сурфактантную систему. При критическом состоянии матери и плода амниотомия не проводится!
Профилактике способствует бережное извлечение головки плода при кесаревом сечении, а у глубоко недоношенных детей — извлечение головки плода в плодном пузыре.
V. Лечение
Цель терапии РДС — поддержать новорожденного, пока не наступит разрешение заболевания. Потребление кислорода и продукцию углекислоты можно уменьшить, поддерживая оптимальный температурный режим. Поскольку функция почек в этот период может быть нарушена, а перспирационные потери увеличиваются, очень важно тщательно поддерживать водно-электролитный баланс.
А. Поддержание проходимости дыхательных путей:
1. Положите новорожденного, слегка разогнув голову. Поворачивайте ребенка. Это улучшает дренаж трахеобронхиального дерева.
2. Отсасывание из трахеи требуется для санации трахеобронхиального дерева от густой мокроты, появляющейся в экссудативную фазу, которая начинается приблизительно с 48 часов жизни.
Б. Кислородотерапия:
1. Согретая, увлажненная и обогащенная кислородом смесь подается новорожденному в палатку или через эндотрахеальную трубку.
2. Следует поддерживать оксигенацию между 50 и 80 мм рт.ст., а сатурацию — в промежутке 85–95 %.
В. Сосудистый доступ: венозный пупочный катетер, конец которого находится выше диафрагмы, может быть полезен для обеспечения венозного доступа и измерения центрального венозного давления.
Г. Коррекция гиповолемии и анемии:
1. Контролируйте центральный гематокрит и артериальное давление начиная с момента рождения ребенка.
2. В течение острой фазы поддерживайте гематокрит в пределах 45–50 % с помощью трансфузий. В фазе разрешения достаточно поддерживать гематокрит больше 35 %.
2. Дефицит оснований менее –8 мЭкв/л обычно требует коррекции для поддержания рН более 7,25.
3. Если рН падает ниже 7,25 за счет дыхательного ацидоза, то показана искусственная или вспомогательная вентиляция легких.
Е. Вскармливание:
1. Если гемодинамика новорожденного стабильна и вам удается купировать дыхательную недостаточность, то кормление следует начать на 48–72-м часу жизни.
2. Избегайте кормления из соски, если одышка превышает 70 дыхательных движений в минуту, так как высок риск аспирации.
3. Если нет возможности начать энтеральное кормление, подумайте о парентеральном питании.
4. Прием витамина А парентерально по 2000 Ед через день, пока не начато энтеральное кормление, снижает частоту хронических заболеваний легких.
Ж. Рентгенологическое исследование грудной клетки:
1. Для постановки диагноза и оценки течения заболевания.
2. Для подтверждения места стояния эндотрахеальной трубки, плеврального дренажа и пупочного катетера.
3. Для диагностики таких осложнений, как пневмоторакс, пневмоперикардиум и некротический энтероколит.
З. Возбуждение:
1. Отклонения РаО2 и РаСО2 могут вызывать возбуждение и вызываться им. Следует обращаться с такими детьми очень аккуратно и прикасаться к ним только по показаниям.
2. Если новорожденный не синхронен с респиратором, для синхронизации с аппаратом и профилактики осложнений может потребоваться седация или миорелаксация.
И. Инфекция:
1. У большинства новорожденных с дыхательной недостаточностью следует исключать сепсис и пневмонию, поэтому целесообразно назначать эмпирическую антибактериальную терапию бактерицидными антибиотиками широкого спектра действия до получения результатов посевов.
2. Инфекция, вызванная гемолитическим стрептококком группы В, может клинически и рентгенологически напоминать РДС.
К. Терапия острой дыхательной недостаточности:
1. Решение о применении методик дыхательной поддержки должно обосновываться в истории болезни.
2. У новорожденных с массой тела менее 1500 г применение методик СРАР может привести к неоправданным затратам энергии.
3. Надо изначально пытаться настроить параметры вентиляции так, чтобы снизить FiO2 до 0,6–0,8. Обычно для этого требуется поддерживать среднее давление в пределах 12–14 см вод.ст:
а) когда РаО2 превысит 100 мм рт.ст. или не будет признаков гипоксии, следует постепенно снижать FiO2 не более чем на 5 % до 60–65 %;
б) эффект от снижения параметров вентиляции оценивается через 15–20 минут по анализу газов крови или пульсоксиметром;
в) при низких концентрациях кислорода (менее 40 %) оказывается достаточным снижение FiO2 на 2–3 %.
4. Далее снижается давление на вдохе, что позволяет предупредить баротравму:
а) если FiO2 более 0,6, снижайте FiO2;
б) если FiO2 в пределах 0,4–0,6, снижайте тот параметр, который вам кажется наиболее опасным для пациента;
в) если FiO2 удается снизить до 0,4, следует предпринять попытки снижения частоты и параметров давления;
г) экстубацию обычно производят, когда FiO2 находится в пределах 0,3–0,4.
5. В острую фазу РДС может наблюдаться задержка углекислого газа:
а) поддерживайте уровень рСО2 меньше 60 мм рт.ст., изменяя частоту вентиляции или пиковое давление;
б) если ваши попытки купировать гиперкапнию приводят к нарушению оксигенации, проконсультируйтесь с более опытными коллегами.
Л. Причины ухудшения состояния больного:
1. Разрыв альвеол и развитие интерстициальной эмфиземы легких, пневмоторакса или пневмоперикардиума.
2. Нарушение герметичности дыхательного контура:
а) проверьте места подсоединения аппаратуры к источнику кислорода и сжатого воздуха;
б) исключите обструкцию эндотрахеальной трубки, экстубацию или продвижение трубки в правый главный бронх;
в) если выявлена обструкция эндотрахеальной трубки или самоэкстубация, уберите старую эндотрахеальную трубку и раздышите ребенка мешком и маской. Переинтубацию лучше производить после стабилизации состояния больного.
3. При очень тяжелом РДС может происходить шунтирование крови справа налево через артериальный проток.
4. Когда функция внешнего дыхания улучшается, сопротивление сосудов малого круга может резко снижаться, обусловливая шунтирование через артериальный проток слева направо.
5. Гораздо реже ухудшение состояния новорожденных обусловлено внутричерепным кровоизлиянием, септическим шоком, гипогликемией, ядерной желтухой, транзиторной гипераммониемией или врожденными дефектами метаболизма.
М. Терапия сурфактантом:
1. В настоящее время проходят испытания человеческий, синтетический и сурфактант животных. В России для клинического применения разрешен сурфактант экзосурф неонатал фирмы Glaxo Wellcome.
2. Назначается профилактически в родовом зале или позже, в сроки от 2 до 24 часов. Профилактическое применение сурфактанта показано: недоношенным новорожденным с массой тела при рождении менее 1350 г и с высоким риском развития РДС; новорожденным с массой тела более 1350 г и с подтвержденной объективными методами незрелостью легких. С лечебной целью сурфактант применяется новорожденным с клинически и рентгенологически подтвержденным диагнозом РДС, находящимся на ИВЛ через эндотрахеальную трубку.
3. Вводится в дыхательные пути в виде суспензии на физрастворе. С профилактической целью экзосурф вводится от 1 до 3 раз, с лечебной — 2 раза. Однократная доза экзосурфа во всех случаях составляет 5 мл/кг и вводится болюсно двумя полудозами за период времени от 5 до 30 минут в зависимости от реакции ребенка. Безопаснее вводить раствор микроструйно со скоростью 15–16 мл/ч. Повторная доза экзосурфа вводится через 12 часов после введения первоначальной.
4. Уменьшает тяжесть РДС, но потребность в ИВЛ сохраняется и частота хронических заболеваний легких не уменьшается.
VI. Тактические мероприятия
Возглавляет бригаду специалистов по лечению РДС неонатолог, подготовленный по реанимации и интенсивной терапии, или квалифицированный реаниматолог.
Из лечебного учреждения с уровнем реанимационной неонатологической помощи 1–3 обязательно обращение в реанимационно-консультативный центр для новорожденных и необходима очная консультация в 1-е сутки. Госпитализация в специализированный центр по реанимации и интенсивной терапии новорожденных после стабилизации состояния больного через 24–48 часов силами реанимационно-консультативной бригады для новорожденных.
Сурфактант в неонатологии. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных
Применение бронхофонографического исследования для оценки дыхательных расстройств у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом | Павлинова
1. Коренбаум В.И., Почекутова И.А., Кулаков Ю.В. и др. Акустическая диагностика системы дыхания человека на основе объективного анализа дыхательных звуков//Вестн. ДВО РАН. 2004. № 5.
2. Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В., Чикина С.Ю., Черняк А.В. Новые функциональные методы исследования: импульсная осциллометрия и бронхофонография//Пульмонология и аллергология. 2007. № 2. С. 14-17.
3. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: методические рекомендации РАСПМ. 3-е изд./под ред. чл.-кор. РАМН, проф. Н.Н. Володина. М., 2008.
4. Респираторный дистресс у новорожденных/под ред. М.В. Фомичева. Екатеринбург, 2007.
5. Сюракшина М.В. Функциональная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста//Материалы Рос. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы педиатрии и дерматологии». Орел, 2005. С. 141.
6. Тресорукова О.В. Оценка функционального состояния дыхательной системы новорожденных детей по результатам бронхофонографии//Вопр. совр. педиатрии. 2007. T. 6, № 5. С. 115-117.
7. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2004. Т. 1. 608 с.
8. Jobe A.H., Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163. P. 1723-1729.
Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных: диагностика и лечение
Респираторный дистресс-синдром (RDS) возникает у недоношенных детей, легкие которых не полностью развиты. Чем раньше ребенок родится, тем больше вероятность того, что у него будет RDS, и ему понадобится дополнительный кислород и помощь при дыхании.
RDS возникает из-за того, что у ребенка недостаточно сурфактанта в легких. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая в легких примерно на 26 неделе беременности.По мере роста плода в легких вырабатывается больше сурфактанта.
Поверхностно-активное вещество покрывает крошечные воздушные мешочки в легких и помогает предотвратить их разрушение (Рисунок 1). Воздушные мешки должны быть открыты, чтобы кислород попадал в кровь из легких, а углекислый газ выводился из крови в легкие. В то время как RDS чаще всего встречается у детей, родившихся рано, другие новорожденные могут получить RDS.
К группе повышенного риска относятся:
Братья и сестры с инфекцией RDS
Рождение близнецов или многоплодов
Подача кесарева сечения
Мать больна диабетом
Инфекция
Ребенок заболел на момент родов
Холод, стресс или переохлаждение.Ребенок не может поддерживать температуру тела при рождении.
Признаки и симптомы
Младенцы с RDS могут показывать следующие признаки:
Учащенное дыхание вскоре после рождения
Хрюканье «тьфу» при каждом вдохе
Изменение цвета губ, пальцев рук и ног
Расширение (расширение) ноздрей с каждым вдохом
Втягивание грудной клетки. Кожа над грудиной и ребрами втягивается при дыхании.
Диагностика
Диагноз ставится после осмотра ребенка и результатов рентгена грудной клетки и анализов крови.
Лечение
Кислород: Младенцам с RDS требуется дополнительный кислород. Его можно передать несколькими способами:
Канюля назальная. В ноздри вставляют небольшую трубку с зубцами.
CPAP (Постоянное положительное давление в дыхательных путях). Этот аппарат мягко нагнетает воздух или кислород в легкие, чтобы воздушные мешки оставались открытыми.
Вентилятор для тяжелых РДС. Это устройство, которое помогает младенцу дышать, когда он не может дышать достаточно хорошо без посторонней помощи.Дыхательная трубка помещается в трахею младенца. Это называется интубацией (в тоже время избегайте). Затем младенца помещают на вентилятор, чтобы он мог дышать.
Поверхностно-активное вещество: Поверхностно-активное вещество можно вводить в легкие ребенка, чтобы заменить то, чего у него нет. Он подается прямо через дыхательную трубку, которая была помещена в дыхательное горло.
Лечение с использованием внутривенного катетера: Очень маленькая трубка, называемая катетером, вводится в один или два кровеносных сосуда в пуповине.Так младенец получает жидкости, питание и лекарства внутривенно. Он также используется для взятия образцов крови.
Лекарства: Иногда при подозрении на инфекцию назначают антибиотики. Для облегчения боли во время лечения могут быть назначены успокаивающие лекарства.
Чего ожидать
Путь к выздоровлению у каждого младенца разный. Часто RDS ухудшается прежде, чем станет лучше. Некоторым младенцам нужно больше кислорода, чем другим. Некоторым может потребоваться обработка сурфактантом. Поскольку ребенок может лучше дышать, ему может потребоваться меньше кислорода и других вспомогательных средств для дыхания.
Как узнать, становится ли ваш младенец лучше
Вот некоторые признаки того, что вашему ребенку становится лучше. Они будут:
дышать легче и медленнее и выглядеть более комфортно дышать.
нужно меньше кислорода.
имеют пониженные или пониженные настройки при использовании CPAP или на аппарате ИВЛ. Через некоторое время помощь машин больше не понадобится.
Респираторный дистресс-синдром новорожденного (NRDS) возникает, когда легкие ребенка не полностью развиты и не могут обеспечить достаточное количество кислорода, что вызывает затруднения дыхания.Обычно поражаются недоношенные дети.
Он также известен как детский респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран или болезнь легких, вызванная дефицитом сурфактанта.
Несмотря на похожее название, NRDS не имеет отношения к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS).
Почему это происходит
NRDS обычно возникает, когда легкие ребенка не производят достаточно сурфактанта.
Это вещество, состоящее из белков и жиров, помогает поддерживать надувание легких и предотвращает их коллапс.
Обычно сурфактант у ребенка вырабатывается где-то между 24 и 28 неделями беременности.
Большинство младенцев производят достаточно, чтобы нормально дышать к 34-й неделе.
Если ваш ребенок рождается преждевременно, у него может не хватить сурфактанта в легких.
Иногда NRDS поражает недоношенных детей.
Например, если:
мать страдает диабетом
ребенок имеет недостаточный вес
легкие ребенка не развиваются должным образом
Примерно у половины всех детей, рожденных между 28 и 32 неделями беременности, развивается NRDS.
В последние годы количество недоношенных детей, рожденных с NRDS, сократилось за счет инъекций стероидов, которые можно делать матерям во время преждевременных родов.
Симптомы NRDS
Симптомы NRDS часто заметны сразу после рождения и ухудшаются в течение следующих нескольких дней.
К ним могут относиться:
голубые губы, пальцы рук и ног
быстрое, поверхностное дыхание
расширяющиеся ноздри
хрюкающий звук при дыхании
Если вы не в больнице, когда рожаете, и заметили симптомы NRDS у вашего ребенка, немедленно позвоните 999 и попросите скорую помощь.
Диагностика NRDS
Для диагностики NRDS и исключения других возможных причин можно использовать ряд тестов.
К ним относятся:
медицинский осмотр
анализы крови для измерения количества кислорода в крови ребенка и проверки на наличие инфекции
пульсоксиметрический тест для измерения количества кислорода в крови ребенка с помощью прикрепленного датчика на кончике пальца, ухе или пальце ноги
рентген грудной клетки, чтобы определить характерный мутный вид легких в NRDS
Лечение NRDS
Основная цель лечения NRDS — помочь ребенку дышать.
Лечение до родов
Если предполагается, что вы подвержены риску родов до 34 недели беременности, лечение NRDS можно начать до родов.
Вам могут сделать инъекцию стероидов до родов. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.
Стероиды стимулируют развитие легких ребенка. По оценкам, лечение помогает предотвратить NRDS у трети преждевременных родов.
Вам также могут предложить сульфат магния, чтобы снизить риск проблем развития, связанных с ранним рождением.
Если вы принимаете сульфат магния более 5-7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки. Это связано с тем, что длительное употребление сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами костей у новорожденных.
Лечение после родов
Ваш ребенок может быть переведен в специализированное отделение для недоношенных детей (неонатальное отделение).
Если симптомы легкие, им может потребоваться только дополнительный кислород.Обычно его вводят в нос через инкубатор или через трубку.
Если симптомы более серьезны, вашего ребенка подключат к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких), чтобы либо поддержать, либо взять на себя его дыхание.
Эти процедуры часто начинают сразу же в родильном зале перед переводом в неонатальное отделение.
Вашему ребенку также могут дать дозу искусственного сурфактанта, обычно через дыхательную трубку.
Данные свидетельствуют о том, что раннее лечение в течение 2 часов после родов более полезно, чем если лечение откладывается.
Им также будут давать жидкости и питание через трубку, подсоединенную к вене.
Некоторым детям с NRDS требуется помощь с дыханием только в течение нескольких дней. Но некоторым, обычно рожденным крайне преждевременно, может потребоваться поддержка в течение недель или даже месяцев.
Недоношенные дети часто имеют несколько проблем, из-за которых они лежат в больнице, но в целом они достаточно здоровы, чтобы вернуться домой к исходной ожидаемой дате родов.
Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице будет зависеть от того, насколько рано он родился.
Осложнения NRDS
Большинство детей с NRDS можно успешно вылечить, хотя у них высок риск развития дальнейших проблем в более позднем возрасте.
Утечки воздуха
Иногда воздух может вытекать из легких ребенка и застревать в грудной полости. Это называется пневмотораксом.
Воздушный карман оказывает дополнительное давление на легкие, вызывая их коллапс и приводя к дополнительным проблемам с дыханием.
Утечки воздуха можно устранить, вставив трубку в грудную клетку, чтобы позволить захваченному воздуху выйти.
Внутреннее кровотечение
У младенцев с NRDS может быть кровотечение внутри легких (легочное кровотечение) и головного мозга (кровоизлияние в мозг).
Кровотечение в легкие лечится давлением воздуха из аппарата ИВЛ для остановки кровотечения и переливания крови.
Кровотечение в мозг довольно часто встречается у недоношенных детей, но большинство кровотечений легкие и не вызывают долгосрочных проблем.
Рубцевание легких
Иногда вентиляция легких (начатая в течение 24 часов после рождения) или сурфактант, используемый для лечения NRDS, вызывает рубцевание легких ребенка, что влияет на его развитие.
Это рубцевание легких называется бронхолегочной дисплазией (БЛД).
Симптомы ПРЛ включают учащенное поверхностное дыхание и одышку.
Младенцам с тяжелым ПРЛ обычно требуется дополнительный кислород из трубок в нос, чтобы помочь им дышать.
Это обычно прекращается через несколько месяцев, когда легкие заживают.
Но детям с ПРЛ могут потребоваться регулярные лекарства, такие как бронходилататоры, чтобы расширить дыхательные пути и облегчить дыхание.
Нарушения развития
Если мозг ребенка поврежден во время NRDS из-за кровотечения или недостатка кислорода, это может привести к длительным нарушениям развития, таким как трудности с обучением, проблемы с движением, нарушение слуха и нарушение зрения.
Но эти проблемы развития обычно не являются серьезными. Например, одно исследование показало, что 3 из 4 детей с проблемами развития имеют лишь легкую инвалидность, что не должно мешать им вести нормальную взрослую жизнь.
Последняя проверка страницы: 29 марта 2021 г. Срок следующей проверки: 29 марта 2024 г.
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных — Педиатрия
Интратрахеальный сурфактант при показаниях
Дополнительный кислород по мере необходимости
Механическая вентиляция по мере необходимости
Специфическим лечением RDS является терапия интратрахеальным сурфактантом.Эта терапия требует эндотрахеальной интубации, которая также может быть необходима для достижения адекватной вентиляции и оксигенации.
Появляется все больше доказательств, подтверждающих использование менее инвазивных методов вентиляции, таких как назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), даже у очень недоношенных детей (1). Было показано, что младенцы с РДС, получающие назальный CPAP и нуждающиеся в увеличивающейся фракции вдыхаемого кислорода (FIO2), получают пользу от кратковременной интубации для доставки сурфактанта с последующей немедленной экстубацией (1).Введение интратрахеального сурфактанта через тонкий катетер — это новый метод, который также доказал свою эффективность в снижении риска БЛД. Оба эти метода показывают тенденцию к уменьшению количества случаев БЛД, но не меньшему количеству дней ИВЛ (2, 3).
Beractant представляет собой липидный экстракт из легких крупного рогатого скота с добавлением протеинов B и C, колфосцерила пальмитата, пальмитиновой кислоты и трипальмитина; доза составляет 100 мг / кг каждые 6 часов, при необходимости до 4 доз.
Poractant alfa представляет собой модифицированный измельченный экстракт легких свиного происхождения, содержащий фосфолипиды, нейтральные липиды, жирные кислоты и белки B и C, связанные с поверхностно-активными веществами; доза составляет 200 мг / кг с последующим приемом до 2 доз по 100 мг / кг с интервалом 12 часов по мере необходимости.
Calfactant представляет собой экстракт легких теленка, содержащий фосфолипиды, нейтральные липиды, жирные кислоты и белки B и C, связанные с поверхностно-активными веществами; доза составляет 105 мг / кг каждые 12 часов до 3 доз по мере необходимости.
Lucinactant — синтетическое поверхностно-активное вещество с аналогом легочного поверхностно-активного белка B, пептидом синапультида (KL4), фосфолипидами и жирными кислотами; доза составляет 175 мг / кг каждые 6 часов до 4 приемов.
Поверхностно-активные вещества животного происхождения обычно считаются более эффективными, чем синтетические.
Комплаентность легких может быстро улучшиться после терапии. Может потребоваться быстрое снижение пикового давления на вдохе вентилятора, чтобы снизить риск утечки легочного воздуха.Другие параметры вентилятора (например, FIO2, скорость) также могут нуждаться в уменьшении.
1. Blennow M, Bohlin K: ПАВ и неинвазивная вентиляция. Неонатология 107 (4): 330–336, 2015. DOI: 10.1159 / 000381122
3. Aldana-Aguirre JC, Pinto M, Featherstone RM, Kumar M: Менее инвазивное введение сурфактанта по сравнению с интубацией для доставки сурфактанта недоношенным детям с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 102 (1): F17 – F23, 2017. doi: 10.1136 / archdischild-2015-310299
Респираторный дистресс у новорожденного
1. Кумар А., Bhat BV. Эпидемиология респираторной недостаточности новорожденных. Индийский Дж. Педиатр . 1996; 63: 93–8 ….
3. Перссон Б., Хэнсон У. Заболевания новорожденных при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом . 1998; 21suppl 2B79–84.
4. Левин Е.М., Гай V, Бартон Дж. Дж., Strom CM. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Акушерский гинекол . 2001; 97: 439–42.
5. Курл С., Хейнонен К.М., Кекара О. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении. Клиника Педиатр (Phila) . 1997: 285–9.
6. Дыхательный дистресс-синдром новорожденных. Американская ассоциация легких, 2006 г. По состоянию на 7 мая 2007 г., по адресу: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=35693.
7. Ингемарсон И. Гендерные аспекты преждевременных родов. БЖОГ . 2003; 110suppl 2034–8.
9.Койвисто М, Марттила Р., Саарела Т, Покела М.Л., Валкама А.М., Холлман М. Свистящее дыхание и повторная госпитализация в первые два года жизни после респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Дж. Педиатр . 2005; 147: 486–92.
10. Клири GM, Wiswell TE. Окрашенные меконием околоплодные воды и синдром аспирации мекония. Обновление. Педиатр Клиника North Am . 1998. 45: 511–29.
12. Эдвардс MS. Антибактериальная терапия при беременности и новорожденных. Клин Перинатол . 1997. 24: 251–66.
13. Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Педиатр Радиол . 1995; 25: 631–7.
14. Дэвис К., Стивенс Г. Значение рутинного рентгенологического обследования новорожденного, основанного на исследовании 702 новорожденных подряд. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1930; 20: 73.
15. Горбар Ю.Д., Барсук GJ, Карпентер Дж. Х., Фанаров А.А., Килпатрик С, ЛаКорте М,
и другие., Члены Оксфордской сети штата Вермонт. Тенденции смертности и заболеваемости младенцев с очень низкой массой тела при рождении, 1991–1999 гг. Педиатрия . 2002. 1101 ч. 1143–51.
и другие.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006; 354: 579–87.
17. Аль-Тавил К, Абу-Эктейш FM, Тамими О, Аль-Хатал MM, Аль Хатлол К, Абу Лаймун Б. Симптоматический спонтанный пневмоторакс у доношенных новорожденных. Педиатр Пульмонол . 2004; 37: 443–6.
18. Льюис В., Уайтлоу А. Фуросемид при преходящем тахипноэ новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD003064.
19. Статчфилд П., Уитакер Р., Рассел I, для исследовательской группы дородовых стероидов для срочного планового кесарева сечения (ASTECS). Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресса у новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2005; 331: 662–4.
20. Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004454.
21. Дойл Л.В., Халлидей Х.Л., Эренкранц Р.А., Дэвис П.Г., Sinclair JC. Влияние постнатальных системных кортикостероидов на смертность и церебральный паралич у недоношенных детей: изменение эффекта в зависимости от риска хронического заболевания легких. Педиатрия . 2005. 115: 655–61.
22. Баррингтон К.Дж., Finer NN. Вдыхаемый оксид азота при дыхательной недостаточности у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD000509.
и другие.Ведение родильного отделения новорожденного с явно выраженным здоровьем, окрашенным меконием: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия . 2000; 105: 1–7.
и другие., для группы исследования амниоинфузии. Амниоинфузия для профилактики синдрома аспирации мекония. N Engl J Med . 2005; 353: 909–17.
28.Палата М, Синн Дж. Стероидная терапия синдрома аспирации мекония у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD003485.
29. Hein HH, Эли JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда перевозить, когда оставлять. Дж. Фам Прак . 1998; 46: 284–9.
Респираторный дистресс-синдром (для родителей)
Что такое респираторный дистресс-синдром?
Респираторный дистресс-синдром (RDS) — это проблема с дыханием, которая поражает новорожденных, в основном тех, кто родился более чем на 6 недель раньше срока.Чем раньше или более недоношенным ребенок родится, тем больше вероятность, что у него разовьется RDS.
Многие дети с более легкими симптомами выздоравливают через 3-4 дня. Тем, кто очень недоношен, может потребоваться больше времени для восстановления.
Каковы признаки и симптомы респираторного дистресс-синдрома?
Через несколько минут или часов после рождения у ребенка с RDS появятся проблемы с дыханием. Если не лечить, эти проблемы со временем усугубляются.
Симптомы RDS включают:
учащенное дыхание
шумное дыхание или кряхтение
втягивание (сокращение мышц между ребрами, под грудной клеткой и на шее) при попытке дышать
Синий оттенок губ, ногтевого ложа и кожи от недостатка кислорода, называемый цианоз
Что происходит при респираторном дистресс-синдроме?
RDS возникает, когда легкие ребенка не вырабатывают достаточно жирного вещества, называемого сурфактантом (сер-ФАК-тент).
Сурфактант производится на последних неделях беременности. Это помогает легче открываться крошечным воздушным мешочкам в легких, называемым альвеолы (al-VEE-oh-lye). Эти мешочки наполняются воздухом, когда ребенок дышит после рождения. Поверхностно-активное вещество также помогает держать альвеолы открытыми, когда воздух выходит из легких.
Когда ребенок с RDS пытается дышать:
многие пещеры альвеол не открываются
кислород не может попасть в кровь
углекислый газ не может покинуть тело
Если не лечить, со временем это может повредить мозг ребенка и другие жизненно важные органы.
Как диагностируется респираторный дистресс-синдром?
Медицинские работники заподозрят RDS у недоношенного ребенка, который плохо дышит и нуждается в кислороде вскоре после рождения. Рентген грудной клетки легких может подтвердить диагноз.
Как лечится респираторный дистресс-синдром?
Чтобы предотвратить респираторный дистресс-синдром, врачи могут назначать стероидные препараты беременным женщинам, которые могут родить рано (до 37 недель беременности).Стероиды помогают легким ребенка созреть и вырабатывать больше сурфактанта еще до рождения ребенка.
Врачи дадут кислород ребенку, у которого есть признаки RDS и проблемы с дыханием. Если проблемы с дыханием не исчезнут, ребенку может потребоваться постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) . С CPAP:
Ребенок носит маску или носовая канюля, подключенная к аппарату.
Аппарат посылает поток воздуха или кислорода в легкие через нос.
CPAP открывает альвеолы, поставляет кислород и предотвращает спадение альвеол.Ребенку, у которого по-прежнему наблюдаются признаки респираторной недостаточности или проблемы с поддержанием хорошего уровня кислорода, может потребоваться дополнительная поддержка с дыхательным аппаратом или вентилятором .
Младенцам с РДС может потребоваться лечение сурфактантом. Врачи вводят сурфактант через дыхательную трубку прямо в легкие.
Младенцы с RDS проходят лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Там за этими новорожденными ухаживает бригада специалистов, в том числе:
врачей по уходу за новорожденными (неонатологи)
квалифицированных медицинских сестер и практикующих неонатальных медсестер
респираторных терапевтов, помогающих с дыхательными аппаратами
Многие дети начинают поправляться в течение 3-4 дней, так как их легкие сами начинают вырабатывать сурфактант.Они начнут дышать легче, будут выглядеть комфортно, им будет нужно меньше кислорода, и их можно будет отучить от поддержки CPAP или вентилятора. Некоторым младенцам, особенно очень недоношенным, требуется более длительное лечение, пока они не смогут самостоятельно дышать.
Что еще мне нужно знать?
Респираторная поддержка с кислородом и вентилятором помогает новорожденным с респираторной недостаточностью. Но длительное употребление может повредить легкие недоношенного ребенка. Некоторые дети, рожденные очень рано, нуждаются в кислородной поддержке в течение длительного времени, что приводит к состоянию, называемому бронхолегочной дисплазией (БЛД).
Респираторный дистресс-синдром (младенец)
Что такое детский респираторный дистресс-синдром?
Детский респираторный дистресс-синдром (RDS) — это заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием у новорожденных недоношенных детей. Другое название этого состояния — болезнь гиалиновой мембраны (HMD).
RDS чаще всего встречается у недоношенных детей в возрасте 30 недель или младше. Поскольку легкие ребенка не нужны для дыхания до рождения, они являются одним из последних органов, которые полностью развиваются.Чем более преждевременными роды, тем хуже функционируют легкие вашего ребенка.
В легких обмен кислорода и углекислого газа происходит в альвеолах (небольших воздушных мешочках). Между 24 и 26 неделями беременности легкие начинают вырабатывать вещество, называемое сурфактантом. Поверхностно-активное вещество помогает предотвратить разрушение альвеол после их надувания.
Первый вдох ребенка требует больших усилий, чтобы открыть альвеолы и впервые наполнить их воздухом.Без сурфактанта каждый вдох по-прежнему требует больших усилий, потому что альвеолы не остаются открытыми. Младенец вскоре утомляется, и у него возникают проблемы с дыханием.
После рождения в легких ребенка может потребоваться до 5 дней для выработки сурфактанта.
Какие признаки RDS?
дыхание слишком быстрое или слишком медленное
Расширение ноздрей при вдохе
ретракций (кожа груди втягивается при вдохе)
грудь может сжиматься при каждом вдохе
кряхтение при выдохе
Цвет кожи может быть бледным, голубоватым или серым
Как диагностируется RDS?
Рентген грудной клетки и анализ крови помогают врачу поставить диагноз.
Как лечится?
Лечение будет зависеть от того, насколько болен младенец. Может потребоваться дополнительный кислород. Также может потребоваться вентилятор (дыхательный аппарат) для доставки кислорода и удаления углекислого газа из легких вашего ребенка.
Будет использован кардиомонитор, будут сделаны анализы крови и рентген грудной клетки.
В некоторых случаях для расширения легких можно вводить искусственное сурфактант. См. Обучающий лист «Поверхностно-активное вещество».
По мере того, как младенцы поправляются, их отлучают от кислорода или искусственной вентиляции легких в течение нескольких дней.Некоторым младенцам может по-прежнему требоваться дополнительный кислород. Большинство младенцев вскоре начинают дышать самостоятельно и чувствуют себя хорошо.
Сколько времени потребуется, чтобы мой ребенок выздоровел?
Есть много причин, по которым одни младенцы выздоравливают быстрее, чем другие. У младенцев, длительное время находящихся на искусственной вентиляции легких, могут развиться изменения в легких. Это может увеличить время, в течение которого они нуждаются в поддержке вентилятора. Другие факторы, такие как инфекция, также могут повлиять на выздоровление. Каждый ребенок по-своему реагирует и выздоравливает.
Вопросы?
Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию.Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу или медсестре.
Детские больницы и клиники Миннесоты Обучение пациентов / семей 2525 Chicago Avenue South Minneapolis, MN 55404
Респираторный дистресс-синдром (RDS), который раньше назывался болезнью гиалиновой мембраны, является одной из наиболее распространенных проблем недоношенных детей.Это может привести к тому, что младенцам понадобится дополнительный кислород и облегчить дыхание. Течение болезни с респираторным дистресс-синдромом зависит от размера и гестационного возраста ребенка, тяжести заболевания, наличия инфекции, наличия у ребенка открытого артериального протока (сердечного заболевания) и наличия или отсутствия у него открытого артериального протока. ребенку нужна механическая помощь, чтобы дышать. RDS обычно ухудшается в течение первых 48-72 часов, затем улучшается с лечением.
RDS возникает, когда в легких недостаточно вещества, называемого сурфактантом.Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая легкими, которая держит дыхательные пути (называемые альвеолами) открытыми, что позволяет младенцам дышать воздухом после родов. Он начинает вырабатываться у плода примерно на 26 неделе беременности.
Когда сурфактанта не хватает, крошечные альвеолы разрушаются с каждым вдохом. Когда альвеолы схлопываются, поврежденные клетки собираются в дыхательных путях и в дальнейшем влияют на способность дышать. Ребенок все больше и больше работает над дыханием, пытаясь восстановить сжатые дыхательные пути.
По мере того, как функция легких ребенка снижается, в кровь поступает меньше кислорода и накапливается больше углекислого газа. Это может привести к увеличению содержания кислоты в крови, что называется ацидозом, заболеванием, которое может повлиять на другие органы тела. Без лечения ребенок устает, пытаясь дышать, и в конце концов сдается. Вместо этого работу по дыханию должен выполнять механический вентилятор (дыхательный аппарат).
RDS чаще всего встречается у детей, рожденных до 28 недель беременности. У некоторых недоношенных детей РДС развивается настолько серьезно, что им требуется искусственная вентиляция легких (дыхательный аппарат).Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск и тяжелее RDS.
Хотя большинство детей с РДС недоношены, на вероятность развития болезни могут влиять другие факторы. К ним относятся следующие:
Многоплодные роды (многоплодные дети часто бывают преждевременными)
Младенцы от матерей с диабетом (слишком много инсулина в организме ребенка из-за материнского диабета может задержать выработку сурфактанта)
Младенцы с открытым артериальным протоком
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы RDS.Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:
Проблемы с дыханием при рождении, которые постепенно ухудшаются
Цианоз (синяя окраска)
Расширение ноздрей
Тахипноэ (учащенное дыхание)
Кряхтение при дыхании
Втягивание грудной клетки (втягивание ребер и грудины при дыхании)
Симптомы RDS обычно достигают пика к третьему дню и могут быстро исчезнуть, когда у ребенка появляется диурез (выделяется избыток воды с мочой).Когда состояние ребенка выздоравливает, ему становится меньше кислорода и механической помощи, чтобы дышать.
Симптомы RDS могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
RDS обычно диагностируется с помощью комбинации оценок, включая следующие:
Внешний вид, цвет и дыхательные усилия (указывают на потребность ребенка в кислороде).
Рентген грудной клетки легких. Рентгеновские лучи — это электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке.
Газы крови (тесты на кислород, углекислый газ и кислоту в артериальной крови). Они часто показывают пониженное количество кислорода и повышенное содержание углекислого газа.
Эхокардиография. Иногда используется для исключения проблем с сердцем, которые могут вызывать симптомы, похожие на RDS. Эхокардиография — это вид ультразвука, который исследует структуру и функции сердца.
Специфическое лечение RDS будет назначено врачом вашего ребенка на основании:
Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
Степень условия
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение RDS может включать:
Установка эндотрахеальной (ЭТ) трубки в дыхательное горло ребенка
Механический дыхательный аппарат (для выполнения дыхательной работы ребенка)
Дополнительный кислород (дополнительное количество кислорода)
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).Механический дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути, чтобы помочь держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.
Замена ПАВ искусственным ПАВ. Это наиболее эффективно, если начать в первые шесть часов после родов. Было показано, что замена сурфактанта снижает тяжесть RDS. Сурфактант назначают в качестве профилактического (профилактического) лечения некоторым детям с очень высоким риском РДС. Для других это используется как метод «спасения».Препарат выпускается в виде порошка, который следует смешать со стерильной водой, а затем вводить через трубку ET (дыхательную трубку). Поверхностно-активное вещество обычно вводят в нескольких дозах.
Лекарства (успокаивающие и облегчающие боль у младенцев во время лечения)
У младенцев с РДС иногда развиваются осложнения или проблемы как побочные эффекты лечения. Как и в случае с любым другим заболеванием, более тяжелые случаи часто имеют больший риск осложнений. Некоторые осложнения, связанные с RDS, включают следующее:
Утечка воздуха из тканей легкого, например:
Пневмомедиастинум. Воздух просачивается в средостение (пространство в грудной полости за грудиной и между двумя плевральными мешками, содержащими легкие).
Пневмоторакс. Воздух попадает в пространство между грудной стенкой и внешними тканями легких.
Пневмоперикард. Воздух попадает в мешочек, окружающий сердце.
Интерстициальная эмфизема легких (ПИЭ). Воздух просачивается и застревает между альвеолами, крошечными воздушными мешочками в легких.
Хроническая болезнь легких, иногда называемая бронхолегочной дисплазией
Профилактика преждевременных родов является основным средством предотвращения РДС. Когда преждевременные роды невозможно предотвратить, было показано, что введение матери перед родами лекарств, называемых кортикостероидами, значительно снижает риск и тяжесть РДС у ребенка.
Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Как меняется Манту каждый день и каких правил я придерживаюсь при проведении пробы ребенку.»
Приветствую! Начну с того, что проба Манту это не прививка. Это аллерго проба! Пусть и не совсем достоверная, но необходимая. Так что если Вы против прививок, то не против Манту) Почему не всегда достоверная расскажу позже.
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина(микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.
Дочери вот вот 3 года и в саду им поставили Манту. Судя по тому, что увидела — или держали плохо или ставили криво… В месте введения видно полосу. Я бы назвала это даже царапиной. Поэтому на мой взгляд лучше по возможности водить самим и смотреть/держать ребенка самостоятельно.
Как выглядит Манту в первый день
Вот с такой красотой дочь пришла в первый день из сада. Яркое красное пятно с царапиной посередине. Внешний вид пробы с самого начала заставил меня беспокоится. Что если препарат Манту попал в мышцы? Можно ли заразиться туберкулезом от Манту? Да вопросы с одной стороны глупые. Оправдываю себя тем, что я в медицине полный ноль. Но знакомый врач развеял опасения. В туберкулине нет живых бактерий. Это невозможно. Поэтому я следила и переживала молча))
Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
Как выглядит Манту через сутки
Так выглядела реакция Манту на второй день, прошли сутки. Краснота чуть спала. Но размер тот же. Порядка 1,5 сантиметров. Это много. Но измеряют не пятно, а папулу (надутое уплотнение). Которое не видно было в этот раз ( Как будут измерять Манту? Прозрачной линейкой. Если нажать, то папулу будет видно на фоне красного пятна если оно есть, но и даже если пятна нет — папула может быть видна при нажатии. Но не советую делать это самим. Зачем лишний раз беспокоить пробу. Она итак от всего подряд может показать ложный результат.)
Манту через двое суток
Прошло двое суток. Проба опять краснеет.
Проба Манту через трое суток
Так выглядела Манту через трое суток в день измерения результата.
Выдохнула, когда узнала, что все в норме.
На нашей руке выглядит теперь это все как синяк( и по предыдущему опыту знаю, что мы с таким пятном будем ходить еще пару недель.
Как ухаживать за Манту, что можно и нельзя?? Как избежать аллергической реакции на пробу Манту?
Как ухаживать? А никак. Надо забыть о ней, не акцентировать свое внимание, чтоб не привлечь ребенка. Самое лучшее для Манту — это покой. Поэтому дома мы ходили в футболке с длинным рукавом. Но если жарко это не вариант. Лучше не потеть. Врачи расходятся в мнении можно ли ее мочить. Главное не тереть сказали нам, но контакт с любой жидкостью тоже лучше ограничить от греха подальше. Сейчас есть Диаскин тест, но без показаний в нашем городе его не ставят. Этот вариант гораздо лучше Манту. Иногда ощущение, что ее результат зависит даже от фазы луны… Я и моя сестра все детство ездили с огромной лепехой в тубдиспасер. Мало приятного. Поэтому сейчас, когда ставят моему ребенку, я стараюсь соблюдать все возможные правила. Лучше перебдеть, чем стоять на учете и таскаться по врачам. Я следую таким правилам:
Не мочить
Не давать сладкое (вообще никакое, даже печенье только диетическое галетное и компот из сухофруктов без сахара) и цитрусовые. Магазинные фрукты, напичканные всякой всячиной тоже стараюсь исключить.
Не трогать (даже взглядом)))
Питание так же пересматриваю. Стараюсь исключить все, где могут быть какие либо красители, консерванты и прочие прелести современного пищевого производства. Не зря плохие результаты сейчас все чаще… Манту все та же, а реагируют на нее все большее количество детей.
Не ставить Манту если ребенок болеет или болел в ближайшие 3 — 4 недели.
Прием антигистаминных. За 2 дня до проведения пробы Манту и все дни до оценки результата я даю дочери «Зодак» дважды в день как в инструкции по возрасту.
Но все это не факт, что поможет. Для своего спокойствия можно делать все возможное. А как получится — не известно. Мне в свое время не помогало. даже бумажку давали, что аллергия на туберкулин, ведь Манту сходилась на другой стороне руки… В саду или школе могут дать сок или фрукт. Да вообще возможна куча всяких случайностей. И это главный недостаток пробы Манту. Она очень часто реагирует на все подряд. Но и без нее тоже не обойтись. Можно найти лабораторию и сдать кровь из вены. Поставить Диаскин. Но у нас в саду результат по крови не принимают почему то. Ходить ругаться и что то доказывать одной тоже так себе занятие. Диаскин только в тубдиспасере после плохой Манту или в одной платной клинике, но там она редко бывает. Так что пока Манту у нас в норме буду просто придерживаться правил.
ВЫВОД.
Манту очень капризная проба. Но все таки она необходима. Если в крупных городах есть другие возможности для выявления туберкулеза у детей, то в маленьких, поселках и деревнях такой возможности нет. И лучше уж промучиться 3 дня, но иметь представление о состоянии здоровья своего ребенка. Кроме того она бесплатна и наиболее доступна из всех прочих вариантов диагностики туберкулеза у детей.
Можно ли уменьшить Манту? Нет. Только если это аллергическая реакция и вы давали ребенку антигистаминное, то есть вероятность, что это помогло, но правду вы никогда не узнаете!
В отзыве я показала как изменяется Манту по дням, но это так же индивидуальная реакция. У кого то не краснеет или покраснение меньше по размеру или интенсивности. Так что это только пример, но никак не образец! Кроме того так проба выглядит только в течении трех лет после вакцины БЦЖ. Потом реакции быть не должно никакой в идеале.
Спасибо за внимание! Будьте здоровы!
норма и отклонения у детей ~ Я happy МАМА
Со школьных лет мы помним уколы, которые нам делали в поликлинике или на месте, в классе, и мы ради этого откладывали в сторону все учебные дела. Через некоторое время медработники вызывали нас на осмотр, осматривали место введения туберкулина (как оказалось позже), прикладывали линейку и что-то записывали в свои журналы. Время прошло, мы выросли, у нас появились свои дети, и мы столкнулись снова с этими же «уколами», но уже в отношении наших малышей. Что изменилось? Только наше отношение? Наше представление и знания об этой процедуре? Давайте рассмотрим более детально вопрос теста на туберкулез, так называемой пробы Манту, ведь речь уже идет не о нас, а о наших малышах.
Содержание Суть пробы Манту Процедура проведения туберкулиновой пробы Возможные результаты теста Чтобы тест дат правильный результат Побочные действия туберкулиновой пробы В каких случаях пробу Манту нельзя делать?
Суть пробы Манту
Проба Манту, или так называемая туберкулиновая проба, представляет собой тест на выдерживание организмом палочки Коха в случае заражения, а также на наличие/отсутствие ее в организме в данный момент. Это стало возможным благодаря открытию туберкулиновой палочки немецким врачом – Робертом Кохом. Он и изготовил в 1890 году препарат туберкулин (вытяжку из погибших бацилл Коха) для диагностики заболевания, а применяться он стал в 1907 году в Пирке, а в России – только с 1965. Сам же современный метод диагностики был усовершенствован французским врачом – Шарлем Манту.
Итак, проба Манту ― это не прививка от туберкулеза, а способ диагностики иммунитета человека к туберкулезу, профилактика своевременного выявления данного заболевания.
Процедура проведения туберкулиновой пробы
Когда малышу исполняется год, ему в обязательном порядке делают пробу Манту: вводят туберкулин в небольшой дозе под кожу в области внутренней стороны руки между запястьем и локтем. И через 72 часа наблюдают за реакцией: лимфоциты, отвечающие за противодействие организма к данному заболеванию, собственно, те из них, которые уже имели дело с палочкой Коха, как бы набрасываются на чужеродные бактерии (они собираются вокруг места введения препарата), образовывая уплотнение вокруг места инъекции. Чем больше уплотнение, тем большее количество лимфоцитов, борющихся с туберкулиновой палочкой в прошлом или в настоящем времени, существует в организме, что является показателем наличия заболевания ― «положительная реакция». В таком случае ребенка отправляют на дополнительное обследование. Для постановки предварительного диагноза уплотнение измеряют линейкой, и его диаметр позволяет говорить о наличии/отсутствии заболевания.
Каждому ребенку, вне зависимости от предыдущих реакций на введение туберкулина, данный тест делается ежегодно – 1 раз на протяжении 14 лет. Когда ребенку исполняется 14, этот метод диагностики заменяют прохождением обследования с помощью флюорографии.
От туберкулинового теста можно отказаться (просто написать заявление об отказе от него в поликлинике, где наблюдается ваш малыш). Это дело добровольное, вот только есть ли у вас уверенность в том, что ребенок нигде и никогда не встречал и не встретит в общественных местах людей, болеющих туберкулезом или являющихся его носителями? Туберкулез – наиболее распространенное (передается воздушно-капельным путем и бытовым) и опасное (не излечивается) заболевание.
Просмотрите данное видео, если вы еще раздумываете
Есть платные анализы крови на определение наличия/отсутствия данного заболевания у ребенка (иммуноглобулин AMg к туберкулезу), как вариант при вашем нежелании специально инфицировать ребенка данными бактериями, пусть даже в малых дозах и нежизнедеятельными. Они проводятся в частных клиниках и стоят денег, но здоровье крохи приоритетней.
Если же вы все же делаете пробу Манту ребенку, то стоит знать, какие результаты может выдать этот тест.
Возможные результаты теста
Результаты теста не являются точным доказательством заболевания туберкулеза, они могут показать ложный ответ, обусловленный некоторыми особенностями организма (при аллергии, недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, неправильном питании, чувствительности кожи, наличии глистов у ребенка и т.п.) или неправильным проведением самого теста, истечением срока годности препарата. Но знать, какие же бывают показатели, стоит.
Итак, реакции:
Отрицательная: ей свойственно полное отсутствие покраснения, уплотнения вокруг места введения туберкулина или оно очень незначительно (до 1 мм). Это может быть признаками: а) отсутствия заболевания; б) слабого иммунитета ребенка, при котором просто нет реакции, а заболевание есть; в) заражение есть, но ему менее 10 недель.
Сомнительная реакция: она есть, а уплотнение на руке находится в пределах 1-4 мм. Это говорит о нормальном иммунитете и отсутствии заболевания.
Положительная реакция наблюдается, если уплотнение превысило в диаметре 5 мм, но не перешло границы 16 мм. Этот показатель свидетельствует, что в организме ребенка уже был опыт борьбы с туберкулезом и имеется иммунитет к нему, а вот есть ли само заболевание, покажут дальнейшие обследования в динамике результатов.
Гиперергическая реакция указывает на наличие туберкулеза. При ней размер уплотнения превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, оно явно красное, может иметь вид водянки или гнойника.
Ложноположительная реакция может иметь признаки гиперергической, но поводом к ней будут не болезнь, а неправильный уход за местом введения препарата.
В случае присутствия положительной, гиперергической или ложноположительной реакций ребенка в сопровождении родителей направляют на дальнейшее обследование в противотуберкулезный диспансер. Хотя, если ребенку в роддоме делали прививку БЦЖ, то реакция будет в любом случае.
Кроме всего, наблюдают еще и динамику роста уплотнения при пробе Манту из года в год. Если она имеет свойство нарастать или резко увеличиваться на 6 мм, то это повод обратиться к фтизиатру (специалисту, который определяет наличие/отсутствие туберкулеза у ребенка и направляет на дальнейшее обследование, назначает лечение).
Стоит посетить данного врача и в том случае, когда вы с ребенком недавно посетили места повышенного риска (где в воздухе витает данная инъекция), людей с туберкулезом.
Чтобы избежать ложноположительного результата теста, необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за местом укола.
Чтобы тест дал правильный результат
Правила по уходу:
избегайте контакта воды с местом введения препарата в первый день после пробы Манту;
следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал место укола;
при возникновении покраснения, уплотнения, водянистого образования обрабатывать их нельзя.
Несоблюдение этих правил может дать ложноположительный результат, что запутает врачей и напугает родителей. Ребенка придется вести на дополнительные анализы в то место, куда лучше не попадать ― противотуберкулезный диспансер, где этой болезни предостаточно.
Побочные действия туберкулиновой пробы
Как и любой медицинский препарат, туберкулиновый тест имеет свои побочные действия. После него у ребенка могут наблюдаться:
аллергическая сыпь;
повышение температуры тела;
общая вялость;
отсутствие аппетита;
тошнота, рвота;
головокружение.
При наличии данных симптомов стоит вызвать врача и следовать его предписаниям. Кроме этого, сами же родители должны обеспечить малышу условия комфорта и спокойствия, уделить внимание, а не отмахиваться: «Само пройдет», «Что с ним сидеть? Уже взрослый». Даже 13-летнему ребенку нужны ваше внимание и забота. Тогда выздоровление приходит быстрее, а само заболевание протекает легче.
В каких случаях пробу Манту нельзя делать?
Но существует ряд условий, при которых проведение данного диагностического мероприятия противопоказано. К ним относят такие:
При кожных заболеваниях проба Манту не делается, так как даст ложноположительный результат.
При аллергии разного рода.
При острых соматических и хронических инфекционных заболеваниях. Туберкулиновый тест проводится спустя месяц после полного выздоровления.
При эпилепсии.
На момент вакцинации от чего-либо.
В момент заболевания простудными недугами.
С момента прекращения действия карантина в двух последних случаях пробу Манту уже можно делать.
В заключение стоит добавить, что обезопасить своего ребенка ― задача каждого родителя. С этой целью необходимо своевременное обследование (неважно, каким способом: с помощью пробы Манту или анализа иммуноглобулина), знание родителями круга общения своих детей и мест, куда они ходят.
Вот что говорит по поводу данной процедуры Е. О. Комаровский:
Была ли эта информация полезной?
ДаНет
Результаты пробы Манту у взрослых и детей. Норма манту
Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.
Проба манту — нечего бояться
На сегодняшний день животрепещущими оказываются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, зачастую поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Насмотревшись на них и начитавшись информации в Интернете, многие родители просто отказываются от того, чтобы делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту не относится к прививкам. С ее помощью можно выяснить, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Главная задача прививки – выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.
Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша. Грудные дети обладают очень чувствительной кожей. Результат может получиться недостоверным, а определяют его по некоторым стандартам, указывающим на то, как должна выглядеть прививка Манту. В 4 месяца делать ее также нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребёнка. Поэтому следует тщательно наблюдать за его рационом.
Прививка Манту делается каждый год, один раз. В течение 14 лет детям нужно проходить данную проверку строго по графику, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.
Первый раз
Первую пробу ставят ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше бессмысленна такая процедура, как проба Манту. Оценка результата у детей 1 года информативна, а вот у малышей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.
Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не ставили прививку против туберкулеза по календарю – в первые дни после дня рождения, то пробу надо ставить дважды, начиная с шестимесячного возраста.
Что может повлиять на «пуговку»?
Ставят прививку Манту в руку, на внутренней ее стороне, между локтем и запястьем. Помимо того что Манту нельзя чесать и мочить три дня, также крайне не рекомендуется заклеивать ее пластырем, сильно тереть, пережимать вещами, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может образоваться ложноположительный результат, и в этом случае придется проходить обследование.
Проба Манту: оценка результата у детей
Фото, представленное ниже, свидетельствует о том, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как же еще оценивается результат?
Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
Реакция на пробу будет средней интенсивности, когда диаметр – 10-14 мм.
Слабоположительная реакция – если диаметр уплотнения равен 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается в случае достижения размеров папулы 5 мм.
Сомнительной называют реакцию, если пуговка имеет размер от 2 до 4 мм. Сюда же относят случаи, если место пробы Манту имеет покраснение любого размера, но нет уплотнения – так называемой «пуговки».
Отрицательная проба Манту – при размере уплотнения от 0 до 1 мм.
Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола «пуговка» имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.
Снижаем риски
В период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия. Это в первую очередь шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.
Если вдруг ребенок намочил Манту, следует протереть кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, без усилия. Впоследствии надо обязательно сообщить об этом врачу при осмотре. За «пуговкой» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.
А если возникло сильное покраснение?
Если после того как была поставлена проба, место укола покраснело, то не стоит паниковать. Через три дня врач будет обращать внимание не на этот признак, а на уплотнение – папулу.
Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.
Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует «пуговка».
Измеряем самостоятельно
При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все равно возникает вопрос, как должна выглядеть прививка Манту отрицательная. Если по истечении указанного времени после инъекции возникшее уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и покраснения не наблюдается, то результат отрицательный. Всё в порядке, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговка», не превышающая в размере 4 мм, или же возникновение только покраснения. Образование, размеры которого превышают норму (от 5 мм – 16 мм), — это положительный ответ. Положительный результат могут означать также гиперэргическая реакция, язвочки или гнойнички на месте укола, образование уплотнения размером свыше 17 мм.
Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже – это норма.
Если реакция не радует
Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «пуговкой» Манту. В таком случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в противотуберкулезный диспансер. Там возьмут все необходимые анализы, а врач-фтизиатр разъяснит ситуацию. Часто предлагают также сдать кровь — этот тест носит название ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его используют при ложноположительных реакциях, которые дает проба Манту.
Оценка результата в обычных случаях проводится на основе ежегодной динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в возрасте семи лет у ребенка он должен быть почти незаметен.
Что еще важно?
Не стоит паниковать, если ребенка отправляют в тубдиспансер. Положительная реакция может говорить о том, что малыш является носителем палочки, но при этом он не заразен. Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражаются окружающие только от человека, болеющего туберкулезом, воздушно-капельным путем.
Однако когда оценка результата пробы Манту положительна, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра. А вот если специалист поставит соответствующий диагноз, тогда маленькому пациенту придется проходить лечение.
Прежде всего, его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты. Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.
Фенол и аллергия — какая связь?
У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту. Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:
потерей аппетита;
сыпью на коже;
высокой температурой;
слабостью;
анафилаксией.
В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.
Если у ребенка есть кожные заболевания, хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.
Отказ от Манту
По закону родители могут отказаться от прививки Манту. Она является добровольной. Отказаться можно написав заявление в поликлинике. Делать это следует при 100% уверенности, что дитя никогда не имело контакта с больным туберкулезом. Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая прививка. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться альтернативным методом и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа – то, что он проводится только в частных клиниках за определенную плату.
Проба Манту: оценка результата у взрослых
Фото, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых она практически ничем не отличается.
Манту – это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.
После введения лекарства, в составе которого содержится туберкулин, происходит реакция. С ее помощью и можно выяснить, болен ли человек. В месте введения препарата проявляется воспаление, вызванное кровяными клетками, ответственными за иммунитет. Лимфоциты притягиваются из находящихся поблизости кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но притягиваются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.
Если человек инфицирован бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но оно не произошло, то реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением. Само собой, из положительной реакции следует, что бляшка возникла не из-за самого укола и возможного раздражения кожи вследствие него, а потому что произошла определенная реакция.
Принцип действия
После введения туберкулина происходит определенная аллергическая реакция. И на второй-третий день появляется уплотнение на коже, там, где была поставлена проба Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговка») будет достоверна только тогда, когда соблюдены все правила ухода за местом инъекции.
Обычно оно имеет выпуклую, возвышающуюся над общим уровнем кожи припухлость, зачастую покрасневшую и плотную на ощупь. Чем больше в организме человека иммунных клеток, столкнувшихся с палочкой туберкулеза, тем более выраженным и большим будет уплотнение.
Реакция на Манту у взрослых
У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:
отрицательная;
ложноположительная;
положительная.
Отрицательная проба диагностируется в случае полного отсутствия «пуговки», или если она имеет размер до 1 мм. Такой результат считается нормой. При размере бляшки от двух до четырех миллиметров, её покраснении результат носит сомнительный характер и может считаться ложноположительным. При размерах бляшки более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперэргическая.
Итак, прививка Манту должна проводиться каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. К примеру, три года подряд размеры бляшки регистрировались в пределах 14 мм, а на четвертый она увеличилась до 20 мм. С большой вероятностью произошло инфицирование. Именно вираж туберкулиновой пробы Манту подталкивает фтизиатра назначить дополнительные обследование потенциальному больному.
Если настораживает проведенная проба Манту
Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающая сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть еще вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавно перенесенные инфекции или уже имеющаяся непереносимость каких-либо веществ. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом негативно сказывающемся на пробу Манту факторе нужно сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат окажется наиболее достоверным.
Оценка результата: на что обращают внимание
Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, где будет осмотрена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит о том, что проблем нет. Но весь осмотр начинается с места введения прививки. При этом можно установить три состояния:
гиперемию;
инфильтрат;
отсутствие реакции.
Очень важно отличать гиперемию от инфильтрата. Для этого прощупывают «пуговку», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция – это инфильтрат, то плотность кожи на здоровом участке и в месте укола будет отличаться. При гиперемии плотность кожи одинакова.
Далее необходимо измерить бляшку с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Измеряют поперечный, относительно оси руки, размер инфильтрата и регистрируют его. Производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку, категорически запрещено. Измерению подлежит только размер уплотнения. Если в месте укола возникло только покраснение, а папула отсутствует, то оно регистрируется, но не является основанием полагать, что у человека выявлена положительная реакция.
Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.
Что говорят пациенты?
В последнее время увеличилось количество людей, настроенных против того, чтобы их детям была поставлена проба Манту. Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре достаточно категоричны. В большинстве случаев отрицательная настроенность взрослых против Манту заключается в том, что после нее детей отправляют к фтизиатрам. На деле же оказывается, что тревога ложная, а «пуговка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.
Но стоит помнить, что сдавать анализы все равно необходимо. Если не нравится проба Манту, есть альтернативные методы для определения туберкулезных клеток в организме человека.
при туберкулезе, на 3 (второй, первый) день у ребенка, если человек болен, прививка хорошая
На чтение 2 мин. Просмотров 2.4k.
Туберкулез — опасное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. К группе риска относятся дети и взрослые со слабой иммунной системой. Поэтому важно регулярно проводить туберкулинодиагностику. Многих родителей волнует вопрос, как в норме должна выглядеть Манту, и какая реакция указывает на развитие болезни.
Норма
Прививка Манту не является средством иммунизации организма против туберкулезной палочки, однако она способна выявить развитие болезни на ранней стадии. Трактовка результата аллергопробы происходит на 3 сутки после подкожного введения вакцины. В месте укола появляется папула, по размеру, уплотнению и покраснению которой врач делает оценку анализа.
В норме, в первый день после инъекции реакция должна быть слабовыраженной и проявляться небольшим покраснением кожных покровов вокруг места укола. При этом уплотнение или припухлость отсутствует.
На второй день у ребенка образуется папула, размеры которой могут варьироваться в зависимости от возраста, ранее проведенной вакцинации и состояния иммунитета.
Хороший отрицательный результат предполагает наличие бляшки диаметром не более 2 мм, небольшой раны от укола и нормального цвета кожи вокруг нее.
Отклонения
Если вас интересует, как выглядит Манту при туберкулезе, необходимо понимать, что реакция организма на введение туберкулина может быть слабоположительной, средне или сильно выраженной, сомнительной.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Доверие к врачу 72%, 2096 голосов
2096 голосов 72%
2096 голосов — 72% из всех голосов
Современное оборудование 14%, 419 голосов
419 голосов 14%
419 голосов — 14% из всех голосов
Близкое расположение к дому 5%, 139 голосов
139 голосов 5%
139 голосов — 5% из всех голосов
Советы знакомых 4%, 125 голосов
125 голосов 4%
125 голосов — 4% из всех голосов
Стоимость услуг 4%, 115 голосов
115 голосов 4%
115 голосов — 4% из всех голосов
Реклама 1%, 22 голоса
22 голоса 1%
22 голоса — 1% из всех голосов
Всего голосов: 2916
04.11.2019
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.
Положительная реакция
Если человек болен туберкулезом, после инъекции образуется папула, диаметр которой составляет более 5 мм. Отмечается уплотнение, покраснение и припухлость кожных покровов, может присутствовать зуд, проявиться аллергия.
При резко положительной реакции размер бляшки превышает 15 мм, в месте инъекции появляется сильный отек, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдаются очаги воспаления и гнойные образования вокруг папулы.
Сомнительная реакция Манту характеризуется наличием новообразования, размер которого не превышает 4 мм, небольшим покраснением кожи и отсутствием уплотнения.
Ложноположительный результат
Ложноположительный результат туберкулинодиагностики наблюдается после введения туберкулина при наличии противопоказаний к проведению теста.
К ним относятся:
кожные патологии;
аллергии различной природы возникновения;
обострение инфекционного или бактериальных заболевания на момент проведения пробы;
недавно проведенные профилактические прививки против туберкулеза и полиомиелита;
эпилепсия;
прием некоторых медикаментозных препаратов.
Ложноположительная реакция характеризуется появлением папулы большого размера, выраженным отеком и покраснением кожи. Чаще всего она возникает в результате неправильного ухода за местом инъекции: расчесывания, контакта с водой, обработки кожных покровов лекарственными средствами, наклеивания лейкопластыря.
В случаях, когда аллергопроба имеет отклонения от нормы, или реакция вызывает у терапевта сомнения, назначаются дополнительные исследования, а пациента направляют к врачу узкой специализации.
Диагностика туберкулеза. Интервью экспертов.
Законодательно приняты регулярные обследования, помогающие своевременно выявить болезнь. Основные методы первичного обследования — флюорография (у взрослых) и проба Манту (у детей).
Проба Манту – это вид туберкулинодиагностики, который широко распространен во всем мире и считается самым достоверным на сегодняшний день методом раннего выявления туберкулеза. В России массовая диагностика при помощи пробы Манту проводится уже более 70 лет. Специалисты считают, что именно благодаря ей в Советском Союзе удалось добиться существенного снижения заболеваемости туберкулезом.
Проба Манту не является прививкой. В отличие от вакцин, туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, не содержит микроорганизмов – ни живых, ни убитых, а лишь компоненты микобактерий, необходимые для «узнавания» иммунной системой. Проба Манту не способствует формированию иммунитета против туберкулеза, так как у неё совсем другая цель – ранняя диагностика туберкулеза. Она имеет незначительное число противопоказаний, и проводится всем детям начиная с 1 года.
Цели пробу Манту:
Ранняя диагностика туберкулеза позволяет своевременно провести дополнительное обследование и вовремя начать лечение, а это является необходимым условиям для достижения положительного исхода лечения туберкулеза.
Оценка уровня инфицированности микобактерией туберкулеза среди детей и подростков – это показатель, характеризующий ситуацию с туберкулезом в обществе в целом.
Своевременное выявление детей, нуждающихся в повторной прививке БЦЖ, которая снижет риск серьезного заболевания детей и подростков.
Принцип действия
Если в организме присутствует палочка Коха (она может попасть туда как при инфицировании, так и в результате прививки БЦЖ), то иммунная система будет реагировать на введение туберкулина. В этом случае туберкулин будет восприниматься иммунитетом как аллерген, и к месту инъекции направятся иммунные клетки, содержащие антитела. В результате развивается, так называемая, кожно-аллергическая реакция по типу гиперчувствительности замедленного типа.
Организм начинает реагировать на введение туберкулина уже через 5-6 часов после проведения пробы. Однако для того, чтобы результаты этой реакции заметным образом проявились в месте инъекции препарата, необходимо время – не менее 48 часов, наиболее достоверные результаты наблюдаются через 72 часа. Именно поэтому оценка результатов производится не ранее чем через двое-трое суток после постановки пробы Манту.
Для того, чтобы оценить результат, медицинский работник осматривает место инъекции. Если в организме присутствуют микобактерии, то в месте постановки пробы будет наблюдаться покраснение и обнаруживаться папула (уплотнение), которая возникает из-за реакции иммунной системы на введение туберкулина.
Специалист, оценивающий результаты пробы, измеряет размеры папулы прозрачной линейкой, линейка должна прикладываться перпендикулярно оси предплечья. Размеры папулы оцениваются в миллиметрах:
Папула размером 0-1 мм – отрицательная реакция;
Папула 2-4 мм и/или покраснение любого размера – сомнительная реакция;
Папула 5 мм и более – положительная реакция;
Папула 17 мм и более – резкоположительная реакция. Также резкоположительной реакцией считается ситуация, когда в месте инъекции туберкулина наблюдается язвочка, нагноение и, если возникает воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
В норме, если в результате прививки БЦЖ, у ребенка наблюдается положительная проба Манту, которая с каждым годом становится все менее выраженной. Это связано с тем, что послепрививочный противотуберкулезный иммунитет постепенно «угасает», именно поэтому детям делается ревакцинация БЦЖ в 7 и 14 лет.
Отклонением от нормы являются случаи:
Для вакцинированных БЦЖ детей:
Если на протяжении четырех лет и более наблюдается положительная реакция, то есть размер папулы составляет 12 мм и более;
Если в течение года, прошедшего с момента последней туберкулинодиагностики, размер папулы увеличился на 6 и более мм;
Если в течение нескольких лет происходило постепенное увеличение папулы, и её размер достигает 12 мм и более.
Для не получивших прививку БЦЖ:
Если впервые в месте инъекции появилась папула диаметром от 5 мм, то положительная реакция может быть обусловлена, прежде всего, проникновением в организм туберкулезной инфекции.
Все эти ситуации могут свидетельствовать о тубинфицировании, то есть о том, что в организме ребенка присутствуют микобактерии туберкулеза, которые могут стать причиной развития туберкулезного процесса.
Интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.
Достоверно оценить результаты пробы Манту можно, если исследование проводится в динамике, то есть ежегодно. Напомним, что проба Манту первый раз делается ребенку в возрасте 1 год, далее – каждый год до достижения 18-летнего возраста.
Противопоказания для проведения пробы Манту
Абсолютных противопоказаний нет. Проба Манту может быть проведена практически любому ребенку независимо от наличия у него тех или иных заболеваний или нарушений. Это связано с тем, что воздействие, которое вызывает введение туберкулина на организм, очень щадящее.
В то же время, диагностическая ценность данной методики чрезвычайно высока – дети, имеющие нарушения со стороны здоровья, более подвержены риску заболевания туберкулезом, чем их сверстники, не имеющие подобных проблем. Поэтому своевременное выявление факта инфицирования туберкулезной инфекцией, заболевания туберкулезом у таких детей имеет важнейшее значение.
В то же время у пробы Манту есть ряд относительных противопоказаний. То есть существуют ситуации, когда проведение этой процедуры необходимо отложить:
Аллергические заболевания в стадии обострения. Проба Манту проводится после подготовки — приема противоаллергических препаратов, назначенных врачом;
Острые инфекционные заболевания, включая ОРИ. Проба Манту проводится не ранее чем через месяц после полного выздоровления;
Обострения хронических болезней. Проба Манту проводится вне обострения, через месяц после исчезновения симптомов заболевания;
Неврологические болезни (прежде всего эпилепсия). Проба Манту проводится в период вне приступов на фоне соответствующей терапии, назначенной неврологом;
Пробу Манту нельзя совмещать с профилактическими прививками. От момента постановки последней профилактической прививки до проведения пробы Манту должно пройти не менее месяца и до следующей прививки необходимо выдержать такой же промежуток времени – не менее одного месяца.
Для того, чтобы выявить относительные противопоказания к пробе Манту, специалист, проводящий манипуляцию, должен ознакомиться с медицинской картой ребенка и оценить его состояние при индивидуальном осмотре. Также важно чтобы родители предупредили медицинский персонал образовательного учреждения, где планируется проведение пробы Манту о имеющихся у ребенка проблемах – это важно для получения достоверных результатов и исключения каких-либо проблем со здоровьем ребенка.
Возможные осложнения пробы Манту
Проба Манту не грозит риском развития осложнений — это связано с тем, что в процессе её проведения в организм не вводятся вещества, которые могут сколь-либо серьезно повлиять на работу тех или иных органов и систем. Известны случаи, когда происходила передозировка туберкулина при проведении данной пробы, однако никаких серьезных последствий эти ошибки не имели. Это свидетельствует о высочайшей безопасности пробы Манту для здоровья детей и подростков.
Местная реакция у детей с аллергией может наблюдаться в месте введения аллергическая реакция на компоненты туберкулина или растворителя. Проба Манту по своей сути схожа с аллергопробами, которые применяются для выявления у детей аллергических реакций на то или иное вещество. Тогда наблюдается яркое покраснение, возможен зуд, но эти явления быстро исчезают при назначении антигистаминных препаратов. Более серьезные аллергические реакции, такие как отек Квинке, для пробы Манту абсолютно не характерны.
Воспаление лимфатических узлов и сосудов, возможно повышение температуры тела – характерны только у детей или подростков с активным туберкулезным процессом в организме. Это связано с тем, что иммунная система, вовлеченная в борьбу с туберкулезной инфекцией, активно реагирует на компоненты микобактерии, входящие в состав туберкулина. Однако в этом случае такая реакция будет скорее положительным явлением, так как позволит выявить опасное заболевание и начать лечение.
Альтернатива пробе Манту:
Диаскинтест – вид туберкулинодиагностики, имеющий отличный от пробы Манту состав аллергена — искусственно синтезированный туберкулин (белка ESAT6/CFP10, характерного только для возбудителей ТБ). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на наличие патогенных микобактерий туберкулеза на ранних стадиях. Тест имеет схожие противопоказания с пробой Манту. Проводится детям с 8 лет.
Квантифировновый тест – анализ крови на наличие туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на выявление скрытых или активных форм туберкулеза на ранних стадиях. Наиболее актуален для людей, имеющих повышенный риск заражения, а также детей и взрослых с кожными заболеваниями; непереносимостью туберкулина; риском развития аллергических реакций; инфекционными заболеваниями в период обострения; эпилепсией; васкулитов; а также людей с высоким риском развития аллергических реакций.
Пациенты с сомнительной и положительной реакцией на внутрикожную пробу или специальный анализ крови на наличие микобактерий в обязательном порядке должны направляться в специализированные противотуберкулезные учреждения на консультацию к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»).
Что необходимо для визита к фтизиатру?
Иногда медицинские работники, направляющие ребенка или подростка на консультацию к фтизиатру, настаивают на том, чтобы ему предварительно была сделана флюорография или рентгенограмма грудной клетки. Однако подобное требование неправомерно – специалист сам решит, необходимо ли ребенку проходить эти обследования.
В то же время, результаты флюорографического обследования людей, находящихся в постоянном контакте с ребенком – родителей, бабушек и дедушек, — предоставить нужно. Врачу понадобятся сведения о наличии контактов ребенка или подростка с туберкулезными больными.
Если ребенок ранее обращался к фтизиатру, необходимо предоставить заключения этого специалиста.
Также врач потребует результаты пробы Манту за все годы проведения туберкулинодиагностики, информацию о вакцинации и ревакцинации ребенка или подростка БЦЖ.
Также необходимо сделать общий анализ крови и мочи и предоставить результаты специалисту.
Кроме того, врачу необходима информацию о состоянии здоровья ребенка, наличии у него хронических, аллергических и иных заболеваний, результаты обследования у соответствующих специалистов. Таким образом на прием нужно взять медицинскую карту ребенка или подростка, а также все имеющиеся медицинские документы и результаты обследований.
Чего можно ждать от визита к фтизиатру?
В ходе консультации и дельнейшего обследования фтизиатр сможет установить, обусловлена ли реакция на введение туберкулина микобактериями туберкулеза, находящимися в организме, либо же связана с проявлением поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ, исключит возможность ложно-положительного результата пробы Манту.
Задача специалиста – тщательно изучить окружение ребенка, установить возможность его контактов с больными людьми.
Детальное обследование, направленное на выявление симптомов заболевания, использование диагностического оборудования и лабораторных методик позволит врачу установить факт инфицирования либо же заболевания и принять необходимые профилактические и лечебные меры.
Если установлен факт инфицирования туберкулезом, врач-фтизиатр может предложить профилактическую терапию, направленную на предотвращение развития болезни. Обычно такие меры принимаются, если у ребенка ослаблен иммунитет и есть высокая вероятность того, что организм не справиться с инфекцией.
Кроме того, ребенку с установленным фактом тубинфицирования может быть назначена повторная проба Манту через несколько месяцев. Если папула будет уменьшаться, это станет свидетельством того, что защитные силы справляются с инфекцией и развитие туберкулезного процесса не грозит. Ребенок или подросток переходит в категорию тубинфицированных лиц и снимается с учета.
Если же в результате повторной пробы Манту будет отмечаться увеличение папулы, то это будет свидетельствовать о том, что организм не справляется с инфекцией и тубинфицирование может перейти в первичный туберкулез. В этом случае фтизиатр назначает ребенку профилактическое лечение, которое поможет остановить процесс.
Как выглядит хорошая манту | Самоцвет
Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.
Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.
Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.
С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.
Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).
Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.
Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.
Задачи туберкулинодиагностики
Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.
Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.
Что такое туберкулин
Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.
Как проводится туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.
Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.
Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.
Реакции на введение туберкулина
На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:
Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.
Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.
Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.
Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту (проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).
Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.
Противопоказания к проведению
туберкулинодиагностики
Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:
кожные заболевания,
инфекционные заболевания в период обострения,
соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.
Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.
Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.
Оценка результатов туберкулинодиагностики
Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.
Реакция Манту отрицательная
Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.
Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:
при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
при авитаминозах и истощении.
Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.
Реакция Манту сомнительная
Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.
Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.
Реакция Манту положительная
Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.
Реакция Манту положительная интерпретируется как:
слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
выраженная — папула от 15 до 16 мм,
гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.
Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.
Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.
Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.
Реакция Манту гиперэргическая
Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.
Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.
Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.
Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.
Вираж туберкулиновых проб
О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.
Усиление туберкулиновой чувствительности
Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др. Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.
Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.
Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.
Монотонная туберкулиновая чувствительность
По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.
Изучение пробы Манту в динамике
Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:
детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Аллергия на введение туберкулина
Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.
Поствакцинальная аллергия
Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.
Отказ от реакции Манту
Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.
Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.
Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.
Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.
Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.
Проба манту – нечего бояться
На сегодняшний день животрепещущими оказываются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, зачастую поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Насмотревшись на них и начитавшись информации в Интернете, многие родители просто отказываются от того, чтобы делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту не относится к прививкам. С ее помощью можно выяснить, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Главная задача прививки – выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.
Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша. Грудные дети обладают очень чувствительной кожей. Результат может получиться недостоверным, а определяют его по некоторым стандартам, указывающим на то, как должна выглядеть прививка Манту. В 4 месяца делать ее также нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребёнка. Поэтому следует тщательно наблюдать за его рационом.
Прививка Манту делается каждый год, один раз. В течение 14 лет детям нужно проходить данную проверку строго по графику, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.
Первый раз
Первую пробу ставят ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше бессмысленна такая процедура, как проба Манту. Оценка результата у детей 1 года информативна, а вот у малышей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.
Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не ставили прививку против туберкулеза по календарю – в первые дни после дня рождения, то пробу надо ставить дважды, начиная с шестимесячного возраста.
Что может повлиять на «пуговку»?
Ставят прививку Манту в руку, на внутренней ее стороне, между локтем и запястьем. Помимо того что Манту нельзя чесать и мочить три дня, также крайне не рекомендуется заклеивать ее пластырем, сильно тереть, пережимать вещами, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может образоваться ложноположительный результат, и в этом случае придется проходить обследование.
Проба Манту: оценка результата у детей
Фото, представленное ниже, свидетельствует о том, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как же еще оценивается результат?
Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
Реакция на пробу будет средней интенсивности, когда диаметр – 10-14 мм.
Слабоположительная реакция – если диаметр уплотнения равен 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается в случае достижения размеров папулы 5 мм.
Сомнительной называют реакцию, если пуговка имеет размер от 2 до 4 мм. Сюда же относят случаи, если место пробы Манту имеет покраснение любого размера, но нет уплотнения – так называемой «пуговки».
Отрицательная проба Манту – при размере уплотнения от 0 до 1 мм.
Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола «пуговка» имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.
Снижаем риски
В период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия. Это в первую очередь шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.
Если вдруг ребенок намочил Манту, следует протереть кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, без усилия. Впоследствии надо обязательно сообщить об этом врачу при осмотре. За «пуговкой» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.
А если возникло сильное покраснение?
Если после того как была поставлена проба, место укола покраснело, то не стоит паниковать. Через три дня врач будет обращать внимание не на этот признак, а на уплотнение – папулу.
Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.
Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует «пуговка».
Измеряем самостоятельно
При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все равно возникает вопрос, как должна выглядеть прививка Манту отрицательная. Если по истечении указанного времени после инъекции возникшее уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и покраснения не наблюдается, то результат отрицательный. Всё в порядке, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговка», не превышающая в размере 4 мм, или же возникновение только покраснения. Образование, размеры которого превышают норму (от 5 мм – 16 мм), – это положительный ответ. Положительный результат могут означать также гиперэргическая реакция, язвочки или гнойнички на месте укола, образование уплотнения размером свыше 17 мм.
Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже – это норма.
Если реакция не радует
Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «пуговкой» Манту. В таком случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в противотуберкулезный диспансер. Там возьмут все необходимые анализы, а врач-фтизиатр разъяснит ситуацию. Часто предлагают также сдать кровь — этот тест носит название ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его используют при ложноположительных реакциях, которые дает проба Манту.
Оценка результата в обычных случаях проводится на основе ежегодной динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в возрасте семи лет у ребенка он должен быть почти незаметен.
Что еще важно?
Не стоит паниковать, если ребенка отправляют в тубдиспансер. Положительная реакция может говорить о том, что малыш является носителем палочки, но при этом он не заразен. Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражаются окружающие только от человека, болеющего туберкулезом, воздушно-капельным путем.
Однако когда оценка результата пробы Манту положительна, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра. А вот если специалист поставит соответствующий диагноз, тогда маленькому пациенту придется проходить лечение.
Прежде всего, его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты. Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.
Фенол и аллергия – какая связь?
У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту. Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:
потерей аппетита;
сыпью на коже;
высокой температурой;
слабостью;
анафилаксией.
В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.
Если у ребенка есть кожные заболевания, хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.
Отказ от Манту
По закону родители могут отказаться от прививки Манту. Она является добровольной. Отказаться можно написав заявление в поликлинике. Делать это следует при 100% уверенности, что дитя никогда не имело контакта с больным туберкулезом. Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая прививка. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться альтернативным методом и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа – то, что он проводится только в частных клиниках за определенную плату.
Проба Манту: оценка результата у взрослых
Фото, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых она практически ничем не отличается.
Манту – это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.
После введения лекарства, в составе которого содержится туберкулин, происходит реакция. С ее помощью и можно выяснить, болен ли человек. В месте введения препарата проявляется воспаление, вызванное кровяными клетками, ответственными за иммунитет. Лимфоциты притягиваются из находящихся поблизости кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но притягиваются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.
Если человек инфицирован бактерией, то воспаление будет большим, результат – положительным, а если возможность заражения была раньше, но оно не произошло, то реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением. Само собой, из положительной реакции следует, что бляшка возникла не из-за самого укола и возможного раздражения кожи вследствие него, а потому что произошла определенная реакция.
Принцип действия
После введения туберкулина происходит определенная аллергическая реакция. И на второй-третий день появляется уплотнение на коже, там, где была поставлена проба Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговка») будет достоверна только тогда, когда соблюдены все правила ухода за местом инъекции.
Обычно оно имеет выпуклую, возвышающуюся над общим уровнем кожи припухлость, зачастую покрасневшую и плотную на ощупь. Чем больше в организме человека иммунных клеток, столкнувшихся с палочкой туберкулеза, тем более выраженным и большим будет уплотнение.
Реакция на Манту у взрослых
У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:
отрицательная;
ложноположительная;
положительная.
Отрицательная проба диагностируется в случае полного отсутствия «пуговки», или если она имеет размер до 1 мм. Такой результат считается нормой. При размере бляшки от двух до четырех миллиметров, её покраснении результат носит сомнительный характер и может считаться ложноположительным. При размерах бляшки более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперэргическая.
Итак, прививка Манту должна проводиться каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. К примеру, три года подряд размеры бляшки регистрировались в пределах 14 мм, а на четвертый она увеличилась до 20 мм. С большой вероятностью произошло инфицирование. Именно вираж туберкулиновой пробы Манту подталкивает фтизиатра назначить дополнительные обследование потенциальному больному.
Если настораживает проведенная проба Манту
Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающая сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть еще вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавно перенесенные инфекции или уже имеющаяся непереносимость каких-либо веществ. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом негативно сказывающемся на пробу Манту факторе нужно сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат окажется наиболее достоверным.
Оценка результата: на что обращают внимание
Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, где будет осмотрена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит о том, что проблем нет. Но весь осмотр начинается с места введения прививки. При этом можно установить три состояния:
гиперемию;
инфильтрат;
отсутствие реакции.
Очень важно отличать гиперемию от инфильтрата. Для этого прощупывают «пуговку», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция – это инфильтрат, то плотность кожи на здоровом участке и в месте укола будет отличаться. При гиперемии плотность кожи одинакова.
Далее необходимо измерить бляшку с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Измеряют поперечный, относительно оси руки, размер инфильтрата и регистрируют его. Производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку, категорически запрещено. Измерению подлежит только размер уплотнения. Если в месте укола возникло только покраснение, а папула отсутствует, то оно регистрируется, но не является основанием полагать, что у человека выявлена положительная реакция.
Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.
Что говорят пациенты?
В последнее время увеличилось количество людей, настроенных против того, чтобы их детям была поставлена проба Манту. Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре достаточно категоричны. В большинстве случаев отрицательная настроенность взрослых против Манту заключается в том, что после нее детей отправляют к фтизиатрам. На деле же оказывается, что тревога ложная, а «пуговка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.
Но стоит помнить, что сдавать анализы все равно необходимо. Если не нравится проба Манту, есть альтернативные методы для определения туберкулезных клеток в организме человека.
Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.
Какая норма Манту у ребенка и взрослого?
Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.
Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:
Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.
У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.
Какие бывают результаты пробы?
Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.
В зависимости местной реакции результат может быть:
Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.
Особенности пробы
В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.
Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.
Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.
Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.
Как делается прививка?
Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».
Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:
Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.
Кому проводится проба?
Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.
У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:
Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
При необходимости назначают компьютерную томографию;
Дополнительно проводят развернутое исследование крови.
Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.
Как часто можно делать Манту?
Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.
Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.
Вредна ли прививка?
Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.
Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.
Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:
Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.
Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.
Как ухаживать за прививкой?
Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:
Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.
Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.
Что может повлиять на результат пробы?
Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:
Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.
Существующие противопоказания
Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:
Различные кожные заболевания в анамнезе;
Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
Развитие аллергических реакций;
Эпилептические припадки.
Возможные побочные реакции
Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:
Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.
Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.
Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:
Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.
Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.
Альтернативные методы диагностики
Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.
Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.
Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.
Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.
Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.
Сколько см должна быть реакция Манту в норме?
Сколько см должна быть Манту в норме? Вследствие введения туберкулина, на участке кожи образуется вздувшаяся папула, а вокруг нее, возможно, на несколько сантиметров, покраснение. Именно от того, насколько велико будет место укола и зависит, имеются ли в организме микобактерии данной патологии. Лимфоциты сразу же среагируют на палочку Коха, поэтому реакция будет наглядной.
Оценка результатов
Примерно через 72 часа можно провести исследование места укола. Квалифицированный врач должен иметь с собой линейку с делением на мм, выполненную из прозрачного пластика. Измеряют именно папулу, без видимого покраснения. Иногда в расчет берется и краснота, но только в той ситуации, если нет той самой пуговки (идеальная отрицательная реакция, гласящая, что организм очень слаб и подвержен заболеванию, т.е. с туберкулезом совершенно незнаком).
Выявляют следующие виды результатов:
Отрицательная. В данной ситуации место укола выглядит как небольшая точечка, что означает отсутствие способности к сопротивлению. Человеку (обычно ребенку) нужна вакцинация БЦЖ.
Сомнительная. Имеет размер от 2 мм и до 4 мм. В данном случае назначают проведение еще одной пробы Манту, чтобы изучить динамику. В случае увеличения показателя назначают дополнительное исследование.
Положительная (свыше 5 мм). Такая реакция отражает наличие антител в организме, способных бороться с недугом. Однако если происходит резкие изменения в параметрах папулы, к примеру, резкое сокращение или, наоборот, увеличение, то также следует изучить ее в динамике и направить человека к фтизиатру.
Методика выявления результатов:
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Для начала специалист должен изучить место укола, определить полную картину: выявить наличие сильного покраснения, отека в радиусе нескольких см (в данном случае, каждый сантиметр очень важен).
Легонько нажать на папулу, чтобы выявить ее толщину и плотность для дальнейших анализов.
Взять обычную простую ручку и отметить границы папулы. Это делается с целью дальнейшей правильной трактовки результатов. То есть, чтобы не исказить линию перетекания бугорка в покраснение. Приложить линейку и аккуратно измерить пуговку для того, чтобы сравнить ее с нормой. Нужно учитывать, что каждый миллиметр имеет значение.
Проба Манту будет положительной только в том случае, если измеряемая папуля находится в пределах нормы.
Подобный результат гласит о том, что в организме человека имеются антитела, способные бороться с серьезной патологией.
Показатели положительной пробы Манту выглядят следующим образом:
выраженная не в полной мере – 5-9 мм;
имеет среднюю интенсивность – 10-14 мм;
достаточно яркая – 15-16 мм.
Такие результаты доказывают, что организм знаком с таким заболеванием, как туберкулез, возможно, имел даже опыт контакта с ним, а значит, в силах ему сопротивляться.
Иногда сама проба может дать отрицательный результат, это проявляется в сомнительных признаках: «пуговка» имеет диаметр менее 4 мм, имеется достаточное покраснение.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
В подобной ситуации можно сказать, что организм не контактировал с туберкулезной палочкой, а значит никаких «познаний» относительно борьбы с туберкулезом он не имеет. В таком случае врачи советуют поставить повторную прививку БЦЖ.
Бьем тревогу
Иногда результирующие показатели могут быть критичными: сама папула имеет размер более 1,7 см, замечен воспалительный процесс мягких тканей, неправильно реагируют лимфоузлы и кровеносные сосуды. В данном случае уже можно поднять тревогу и начать срочное обследование.
Нужно учесть, что вероятное инфицирование подобной патологией определяется только при сравнительном анализе. Получается каждый результат инъекций нужно фиксировать.
Ситуации, которые также должны стать «тревожным звоночком» для человека:
Последующая проведенная инъекция выдала положительный результат, хоть и вакцинация БЦЖ в данный промежуток времени не назначалась. Подобное явление носит название «вираж туберкулиновой пробы».
У человека на руке фиксируется особая реакция, в виде сильной отечности, реакции лимфатических узлов.
За 38 месяцев проба не начала сокращаться, а ее диаметр не превышал 1,2 см.
Именно эти ситуации станут основанием для последующей диагностики болезни человека. Для этого используют различные выявленные методики или их совокупность. В государствах, где ходит эпидемия туберкулеза, подобные факторы являются приемлемыми и не провоцируют особой паники.
Нужно понимать, что подобное заболевание, при своевременном выявлении, успешно лечится, а значит паниковать не стоит. Нужно лишь обратиться к квалифицированному врачу, следовать всем его рекомендациям.
афганских рецептов Рамадана: клецки манту и gosh-e-feel
Прочный Афганистан расположен в центре исторических торговых маршрутов Шелкового пути из Китая на Ближний Восток, и на его кухню повлияли многие национальности, которые путешествовали по нему по маршруту к прибыльным рынкам, которые они обслуживали.
Торговцы из Индии, Персии, Турции, Монголии, Дальнего Востока и Средиземноморья оставили свои рецепты в виде исторической фьюжн-еды.
Афганцы любят свою традиционную домашнюю еду, и в Рамадан на стол ифтар и сухур будут включены все их любимые блюда.
Манту
Практически в каждой культуре есть свои клецки, и манту, приготовленные на пару, с острой мясной начинкой и острым йогуртовым соусом, очень популярны в Афганистане. Их часто подают на такие праздники, как Рамадан, и нетрудно представить себе их происхождение по Шелковому пути.
1. Просейте муку с 1 столовой ложкой соли в миску. Медленно перемешайте столько воды, сколько необходимо, чтобы тесто получилось крутым.Месить на рабочей поверхности 5-10 минут, пока тесто не станет эластичным и блестящим. Накройте полиэтиленовой пленкой и отставьте примерно на час.
2. Положите в миску баранину, лук, перец чили, 1 чайную ложку соли и перца и тщательно перемешайте.
3. Разделите тесто на 4 маленьких шарика и раскатайте каждый до толщины 1,5 мм, разрезая на квадраты по 10 см. В каждый квадратик поместите 1 чайную ложку с горкой смеси из баранины.
4. Возьмите два противоположных угла и соедините их в центре, плотно прижав друг к другу пальцами, а затем соедините вместе с двумя другими углами таким же образом, как форму пакета.Не закрывайте манту полностью, так как пар должен проникнуть внутрь и приготовить начинку.
5. Смажьте сковороды пароварки и поместите манту с небольшим промежутком между ними. Готовьте 30-45 минут на среднем огне.
6. Для томатного соуса разогрейте масло на сковороде, добавьте томатное пюре и доведите до кипения. Перемешать и тушить на слабом огне до готовности пельменей.
7. Снимите манту с пароварки и выложите на большую теплую тарелку. Сверху полейте томатным соусом, затем процеженным йогуртом и посыпьте рубленым кориандром.
Gosh-e-feel
Эти жареные во фритюре пирожные называют «слоновьими ушами» из-за их гофрированной овальной формы и являются традиционными в Афганистане для празднования Ид.
Состав:
— 200 г простой муки — Щепотка соли — 2 взбитых яйца — 30 г сливочного масла, растопленного и охлажденного — 1 чайная ложка сахарного песка с горкой — 50 мл цельного молока — Растительное масло для жарки во фритюре — Сахарная пудра / сахарная пудра — 1 чайная ложка порошка кардамона или измельченных семян кардамона (по желанию) — Горсть несоленых фисташек, измельченных скалкой — Горстка съедобных лепестков роз
Метод:
1.Просейте муку и добавьте щепотку соли.
2. В большой миске смешайте яйца, масло, сахар и молоко.
3. Добавьте муку и замесите на посыпанной мукой поверхности до образования теста. Если он кажется слишком липким, медленно добавляйте немного муки, пока она не начнет хорошо связываться. Месить 10-15 минут.
4. Разделите тесто на две части, накройте полиэтиленовой пленкой, чтобы оно не высыхало, и оставьте на 1 час.
5. Раскатайте первую порцию толщиной примерно полсантиметра.С помощью формочки для печенья нарежьте круги шириной около 7–10 см, затем сложите пополам и обожмите так, чтобы тесто выглядело как ухо слона. Выложите их на пергаментную бумагу, чтобы придать им форму, и накройте чайной салфеткой.
6. Возьмите оставшиеся обрезки и замесите их во вторую часть теста. Повторите процесс раскатки теста и вырезания кружков.
7. Поставьте вок на средне-сильный огонь с достаточным количеством масла для жарки во фритюре. Протестируйте небольшим кусочком теста — если оно свободно всплывет вверх, масло готово.
8. Жарьте gosh-e-feel 3-4 раза, по 5-10 секунд с каждой стороны, до золотисто-коричневого цвета. Переложите на тарелку, застеленную бумажными полотенцами.
— Традиции Рамадана в мире: Афганистан — Традиции Рамадана во всем мире: Марокко — Традиции Рамадана из Кении — Кенийские рецепты на Рамадан 9 9119
Изысканный вкус Афганистана в Пасадене
Справа от вас, когда вы входите в ресторан Azeen’s africani в Пасадене, гобелен изображает бушкази, национальный вид спорта Афганистана, своего рода поло, в которое играют с обезглавленной тушей козла.На стене слева от вас фотография показывает игроков на скачущих лошадях. (Вы не можете увидеть козла, перекинутого через холку лошади — это хорошо для обедающих за столом рядом с гравюрой.)
Мой товарищ по обеду во время моей первой поездки к Азину провел некоторое время в Афганистане во время войны и имел воспоминания о спичке с бушказитами и о поедании козла, хотя он заверил меня, что коза на его тарелке не была козой со спички. Но в меню Азина мы обнаружили явное отсутствие козлятины. Вместо этого мы нашли изысканные образцы афганской кухни, в которой есть много специй индийской кухни — шафран, кардамон, гвоздика, корица и кориандр — и персидские методы приготовления мяса.
Выбор закусок был настолько заманчивым, что мы решили попробовать как можно больше, заказав основное блюдо, состоящее из трех закусок каждая.
Аушак, который считается одним из самых популярных блюд в стране, представляет собой клецки с луком и луком, приготовленные на пару и заправленные йогуртом, мятой и пикантным мясным соусом, которому позавидует любая итальянская бабушка. Йогурт и красный соус идеально сочетались с сильным вкусом лука-порея.
Рядом с ним на тарелке лежал булани, жареный во фритюре оборот с луком-пореем, зеленым луком и зеленью.Уксусно-мятный соус, налитый сверху, придает тонким треугольникам интересный оттенок — это удобно, потому что начинка не впечатляет.
Самбоса, изображенная на двух тарелках, — это маленькие жирные жареные чудеса с начинкой из нута и говяжьего фарша, шипящие и сытные, очень похожие на самосы, которые вы, возможно, знаете из индийской кухни.
Pakawra-e-Badenjan — это так же весело поесть, как и сказать. Обжаренные в кляре и обжаренные ломтики баклажанов покрыты хрустящей оболочкой нежной вегетарианской мякоти и покрыты потрясающей комбинацией йогурта и мясного соуса.
Звезда закусок — манту. Кто знал, что лучшие в мире равиоли могут быть родом из Афганистана? То, что похоже на неаппетитные комочки клецки, покрытые йогуртом, морковью и горошком, — удивительное буйство вкусов и текстур. Пельмени наполнены пикантным говяжьим фаршем, луком и зеленью. Были ли заморожены горох и крошечные кубики моркови? Может быть. Но я все еще фанат. Манту также входит в качестве основного блюда. Я вернусь за этим.
Во время нашего следующего визита мы рискнули зайти в секцию закусок, где предлагают тушеное мясо, кебаб и шесть вегетарианских блюд.
Кабили Паллау подходит к столу в виде особенного на Хеллоуин, с его глазурью из тертой моркови, посыпанной изюмом. Под оранжевым и фиолетовым вы найдете насыпь риса басмати, несладкого и сладкого с оттенком корицы и кардамона. Под рисом прячутся нежные куски баранины, но они на удивление мягкие. Попробовав сочный кебаб из говядины со специями, я пожалел, что не заказал баранину в форме кебаба. Kabob-e-Tika подается на пикантном рисе.
Каду, обжаренная в масле тыква, подается с белым рисом басмати в качестве вегетарианского блюда.Мы попробовали его в качестве гарнира: сладкую нежную тыкву, покрытую йогуртом, и — вот почему мы выбрали невегетарианскую версию — чудесный соус из красного мяса. Я начинаю думать, что йогурт и мясной соус могут сделать даже бамию аппетитной.
Azeen’s предлагает три десерта, но лучшего по звучанию жареного теста, смоченного в сахарном сиропе, не было. Афганский чай с кардамоном станет прекрасным завершением трапезы Азина. Это дает вам время изучить богато окрашенные гобелены и фрески горной сельской местности Афганистана, которые покрывают стены.И гадать, когда можно будет увидеть матч Бушкази.
РЕБЕККА БРАЙАНТ — писатель-фрилансер, чьи работы публиковались в газетах Los Angeles Times, Newsday и Caribbean Travel & Life.
Инфобокс
Что: афганский ресторан Azeen’s
Где: 110 E. Union St., Pasadena
Часы работы: с понедельника по пятницу, с 11:30 до 14:00; ежедневно с 17:30 до 21:30
Цены: Обеденное меню: закуски 4,90 доллара США, гарниры 3,90 доллара США, первые блюда от 7,90 до 12,90 долларов США; Ужин: закуски и гарниры 5 долларов.От 50 до 6,50 долларов США, первые блюда от 13,90 до 21,90 долларов США
Информация и контакты: azeensafghanirestaurant.com и (626) 683-3310
Пельмени по всему миру
Есть что-то необычайно приятное в том, чтобы откусить идеальный кнедлик — рывок теста, выброс пара, это первое попадание ароматной начинки. История пельменей благородна, это история о превращении скудных ингредиентов, обычно дорогих животных белков, в сытные и сытные блюда с помощью небольшого количества муки и воды.
Но в плеяде выигранных тонн и потстикеров, книшей и креплаха, эмпанада и равиоли узнать, где начинаются и заканчиваются клецки, может быть немного сложно. Как курица и яйцо, истинная природа клецки остается тайной … или, по крайней мере, здоровым количеством споров. Итак, когда мы решили составить схему некоторых из величайших пельменей в мире, мы столкнулись с одним всепоглощающим вопросом. Что такое клецки?
В конечном счете, хотя слово «клецки» может иметь много разных значений — а в Китае, столице мира по производству клецок, никакого смысла нет — мы были вынуждены принять несколько трудных решений.Когда мы приступаем к грандиозному проекту классификации огромного количества пельменей на нашей планете, мы решили считать только те продукты, которые приготовлены путем обертывания теста вокруг начинки. И, чтобы еще больше упростить ситуацию, мы включаем только те продукты, которые предназначены для употребления за три укуса или меньше. Придирчиво, если нужно, но такие предметы, как ньокки и шарики из мацы, здесь не появятся. Точно так же, с предстоящим руководством по итальянской пасте в работе, ваши тортеллини, аньолотти и равиоли не были включены в этот конкретный список.
А пока присоединяйтесь к нам в путешествии из Китая в Индию, Непал, Россию и другие страны, пока мы исследуем огромный мир пельменей.
Китайские пельмени
Практически все дороги на пути предков пельменей ведут в Китай. Страна кишит пельменями всех форм и размеров с разными начинками, обертками и способами приготовления.
В зависимости от того, кого вы спросите, китайские пельмени можно разделить на любое количество категорий.Есть тесто из пшеничной муки и теста из рисовой муки или крахмала тапиоки, вареные пельмени и жареные пельмени, сладкие и соленые, дрожжевые и пресные … список можно продолжить.
В конце концов, попытки классифицировать что-то столь же популярное и разнообразное, как китайские клецки, бесполезны. Но большинство людей рисуют черту, исходя из формы клецки. В Штатах пельмени в форме полумесяца ( gao или jiao , которые обычно готовятся из пресного теста) обычно переводятся как «клецки», а пельмени в форме кошелька ( bao , приготовленные с пресным или пресным тестом) дрожжевое тесто) обычно переводятся как «булочки», даже если в них нет ничего особенно похожего на булочки — подумайте о суповых клецках, которые часто появляются в меню как «маленькие сочные булочки».»Чтобы не усложнять задачу, мы решили последовать их примеру.
Пельмени в форме полумесяца
Пельмени в форме полумесяца делают путем складывания тонкого круглого круга теста вокруг начинки и складывания или гофрирования краев вместе. Их на самом деле довольно легко сделать дома. Помимо разнообразного ассортимента начинок, вы найдете пельмени в форме полумесяца, приготовленные на пару, отварные, обжаренные на сковороде и во фритюре. Вот некоторые из наиболее распространенных разновидностей, которые вы, вероятно, встретите в дикой природе.
Дж. Кенджи Лопес-Альт
Guo Tie: Это то, что большинство американцев называют потстикером. Идеальные обжаренные на сковороде клецки, приготовленные из свежих оберток и употребляемые в горячем виде, должны иметь золотисто-коричневое, ультра-хрустящее жареное дно, с упругой и эластичной кожицей, но никогда не жесткой или тестообразной. Гуо-галстук поставляется с широким выбором начинок, от креветок до смешанных овощей, но наша любимая комбинация — сочная свинина и чеснок.
Вики Васик
Shui Jiao: Эти нежные вареные пельмени сделаны в тонкой обертке на пшеничной основе.Их можно подавать в бульоне, например, вонтон, или просто осушить и подавать с соусом для макания. Свининый и овощной фарш являются обычными начинками.
Дж. Кенджи Лопес-Альт
Zheng Jiao: Более нежные, чем вареные пельмени, приготовленные на пару пельмени изготавливаются с красиво сложенными полупрозрачными обертками. Обычные начинки варьируются от свинины и чеснока до креветок, капусты или любого количества овощей.
Вики Васик
Har Gow: Пухлый и сочный, с кусочками креветок, едва видимыми сквозь полупрозрачное тесто, гаргоу — один из наиболее широко признанных классических блюд дим-сам.Кожица из пшеничного крахмала, покрывающая начинку, срезана тапиокой, чтобы придать ей дополнительную эластичность. Это одни из самых сложных в приготовлении пельменей: кожа должна быть полупрозрачной, но крепкой, слегка жевательной, но не жесткой, с идеально приготовленными хрустящими креветками внутри. Наш рецепт обогащает креветки кусочками свиного жира в эластичной нежной обертке.
Вики Васик
Chiu-Chao Fun Gow: В этих клецках, несомненно, есть что-то забавное. Тонкие пшеничные обертки с добавлением крахмала тапиоки наполнены хрустящей свежей смесью креветок, свинины и арахиса, часто приправленной кинзой и хрустящими кусочками хикамы.Это уникальный текстурный опыт, который ставит эти вареные на пару пельмени в отдельный класс.
Пельмени в форме кошелька
Пельмени в форме кошелька формируются из круглого теста, который складывается и притягивается к верхней части начинки, как кошелек на шнурке. (Вот как сделать их дома). По форме и номенклатуре они очень похожи на толстые хлебные булочки, приготовленные на пару в китайском стиле, но для наших целей мы сделали различие между приготовленными на пару булочками и явно похожими на клецки версиями, приготовленными с более тонкой оберткой.
Макс Фальковиц
Jiu Cai Bau: Вы можете увидеть щедрую начинку из острого чеснока, выглядывающую сквозь кожицу этих округлых клецок. Они обжариваются на сковороде для получения хрустящей корочки с пузырями.
Лаура Тогут
Сяо Лун Бао: Идеальные податливые, сочные суповые клецки — это то, что нужно ценить. Начинка на основе свинины (или на основе свинины и крабов) состоит из богатых коллагеном частей свинины, из которых получается густой липкий бульон, который затвердевает при охлаждении. Он складывается в тонкий круг эластичного пшеничного теста, которое собирается и складывается в скрученную булочку.По мере того, как клецки готовятся на пару, насыщенный желатином бульон в начинке тает. У вас останется пухлая булочка, наполненная насыщенным пикантным супом, которую нужно осторожно высосать, прежде чем копаться в нежной упругой фрикадельке внутри. Или вы можете смело проглотить все за один присест, позволяя ему лопнуть у вас во рту, как пикантный китайский фонтан. Просто действуйте быстро — у них один из самых коротких сроков хранения клецок, они быстро становятся мокрыми и мягкими по мере застывания желатинового бульона.
Дж.Кенджи Лопес-Альт
Sheng Jian Bao: Sheng Jian Bao — жареные суповые пельмени — в то время как в Шанхае повсеместно использовались завтраки и закуски, по крайней мере, в прошлом веке, они живут в тени своего гораздо более известного вареного аналога. Это прискорбно, потому что во всяком случае. SJB даже вкуснее, чем XLB — по крайней мере, когда все сделано правильно. Шэн Цзянь Бао начинает с немного более густого теста, которое, как и XLB, складывается вокруг богатой желатином начинки. Их готовят в больших закрытых чугунных кастрюлях, наполненных водой, достаточной для их пропаривания.По мере испарения воды пельмени начинают поджариваться на нижней поверхности. У вас получится нежная, приготовленная на пару, наполненная соком булочка с золотисто-коричневым, хрустящим дном.
Вики Васик
Siu Mai: Еще одна классика дим-сам, эти вареные на пару пельмени из свинины и / или креветок с открытым верхом, готовятся в тонкой мятой обертке из пшеничной муки. Часто посыпанные рыбной икрой, тертой морковью или даже горошиной, они свежие и сочные.
Другие китайские пельмени
Есть множество других китайских лакомств с мясом внутри крахмалистой начинки, которые не вписываются в наши первые две категории, но, тем не менее, заслуживают признания.
Мэтью Мендоза, Flickr
Haam Sui Gok: Haam Sui Gok готовятся из клейкого рисового теста. Обжаренные во фритюре, они получаются покрытыми пузырями и хрустящими снаружи, а под ними — жевательный, слегка тестообразный слой. Начинки варьируются от пикантной свинины и колбасы до пасты из кокоса или сладких бобов.
Вики Васик
Wu Gok: Волнистые пряди жареного пурпурного таро составляют нежный внешний вид этих мясных пельменей со свининой. Сладкое и соленое, хрустящее и нежное, ву-гок — восхитительный образец контрастов.
Макс Фальковиц
Вон Тон: Тонны вон с мягкой кожей, с их характерными квадратными обертками, часто встречаются в китайских супах, добавляются вместе с капустой и лапшой. Хотя обычно они наполнены свиным фаршем и / или креветками, их пропорции различаются в зависимости от происхождения, некоторые из них довольно тяжелые и плотные, а другие — легкие и воздушные, с более тонкой кожицей, чем с начинкой.
Робин Ли
Tang Yuan: Эти сладкие, липкие клейкие рисовые клецки часто наполнены леденцами, кунжутной пастой, арахисом или пастой из красной фасоли.Вареные до состояния мягкости и вязкости, их можно подавать отдельно или, чаще, в сладком бобовом, кунжутном или имбирном супе.
Пельмени из Восточной и Южной Азии
Китайская культура пельменей оказала огромное влияние на кухни соседних стран, почти все из которых имеют свои собственные формы пельменей.
Робин Ли
Манду: Под этим зонтом подпадает широкий выбор корейских пельменей. Мулманду — это вареные пельмени с начинкой, а джинманду — на пару.Тем временем гунманду жарятся на сковороде. Их можно наполнить чем угодно, от свинины или говядины до кимчи или рыбы.
Дж. Кенджи Лопес-Альт
Gyoza: Японская версия guo tie, gyoza отличается гораздо более тонкой кожицей и начинкой на основе свинины, которая часто приправлена чесноком. Их подают жареными в магазинах рамэн и даже в китайских ресторанах. Лучшие магазины будут жарить их в специально изготовленных чугунных сковородах, предварительно запарив их водой. Смытые с пельменей крахмалы образуют кружевную корку на дне сковороды, которую можно осторожно приподнять, чтобы пельмени сплавлялись на одной твердой основе, которая остается хрустящей, когда вы ее едите.
Макс Фальковиц
Momo: В Тибете и Непале вы найдете пельмени более толстые, хлебные и сытные, чем их китайские аналоги. Момо обычно содержит сытное мясо, такое как говядина и як, иногда приправленное черным или сычуаньским перцем. В отличие от своих китайских аналогов, они редко содержат овощи для придания сочности и более сложного вкуса. Их готовят на пару или жарят и подают с соусом чили, хотя иногда с ним также может быть острый соус на томатной основе или куриный бульон.
Дж. Кенджи Лопес-Альт
Рисовые клецки по-тайски: Эти жевательные клецки, приготовленные из свежей рисовой лапши на пару и посыпанные сладким жареным луком-шалотом, могут быть наполнены различными сладкими и солеными начинками.
Эймс Лай, Flickr
Самосы: Хотя самосы часто ассоциируются с Индией, они популярны на Ближнем Востоке и в Южной Азии. Пикантные пельмени, похожие на выпечку, жарятся во фритюре или на сковороде с начинкой из овощей, таких как чечевица или картофель, или говяжий фарш или баранина.Обычно они сильно приправлены специями и подаются с различными чатни и соусами для макания.
Сандживдвиведи, Creative Commons
Gujia Эти индийские десертные клецки в форме полумесяца могут быть наполнены сладкой смесью фруктов и кокоса или кхоя — сладким, рассыпчатым молочным продуктом, похожим на рикотту, популярным в южноазиатской кухне.
Дивья Кудуа, Flickr
Modak: Сладкие индийские сладкие клецки с закругленными складками, напоминающими кошелек, сделаны из кокоса и неочищенного сахара, заправленных в клейкое тесто из рисовой муки.
Пельмени из Центральной Азии и Восточной Европы прочие
Восточноевропейские пельмени могут иметь совершенно другой вкус и ингредиенты, чем их азиатские собратья, но их происхождение одно и то же. Вот некоторые из самых популярных пельменей, которые попали из Китая в Европу.
Робин Ли
Pierogi: Польские вареные, затем обжаренные (или запеченные) клецки из пшеничной муки с начинкой из картофеля, квашеной капусты, мяса или фруктов.Они сделаны в форме полумесяца и обжарены на сковороде. Маслянистые и сытные, они идеально подходят для зимнего комфорта.
Вики Васик
Вареники: Украинские вареники обычно фаршируются квашеной капустой, сыром, картофелем и мясом, и их можно подавать сладкими с фруктовым соусом или сыром. Их готовят в кипячении или на пару и подают в масле или сливочном масле.
Вики Васик
Пельмени: Из Китая через Сибирь, эти русские пельмени на пшеничной основе наполнены острым мясным фаршем с луковыми шипами. Обычно выбирают говядину, свинину и баранину.
Робин Ли
Kreplach: Еще одно зимнее тепло, эти еврейские пельмени с начинкой из мяса или картофеля. Их часто подают в горячем жирном бульоне с сильным куриным вкусом, приправленном сладким луком, укропом и черным перцем, хотя вы также можете сделать их хрустящими и обжаренными во фритюре. Сам креплах обычно толстый и рыхлый, его жевательная кожица обернута вокруг жирной, подслащенной луком начинкой из говядины или курицы. Как и некоторые итальянские макаронные изделия, пшеничное тесто обогащено яйцами.
Робин Ли
Хинкали: Пряное мясо выделяет сок, когда готовится в этих больших грузинских пельменях. Как и в случае с сяолунбао, в результате получается насыщенная, жидкая начинка, окружающая нежный мясной шар. У хинкали сверху толстый узелок, который нельзя есть. Вместо этого грузины берут клецки за узелки, съедают остальные, а затем выбрасывают комочки из теста.
Дж. Кенджи Лопес-Альт
Manti: Эти турецкие пельмени, также известные как манту, распространены по всей Центральной Азии, в таких странах, как Армения, Казахстан и Узбекистан.Чаще всего фаршируют приправленной ягненком, начинки варьируются от пряного томатного соуса (Армения) до йогурта, масла чили и ближневосточных специй, таких как перец и сумах.
Другие предметы, похожие на пельмени
Ники Ачитофф-Грей
Конечно, это только верхушка айсберга с клецками, и существует множество других стилей и определений. Многие из них мы опустили просто потому, что они не соответствуют нашему общему пониманию пельменей — хотя и субъективное утверждение типа «Я знаю это, когда вижу».Например, хотя версия эмпанада из запеченной пшеничной муки, похоже, не соответствует нашему определению фаршированных клецок, разновидности кукурузы, распространенные в Колумбии, Эквадоре и Коста-Рике, готовятся с жареными во фритюре, пресное тесто май. Начинка может варьироваться от картофеля до мясного фарша и множества других семян, мяса и овощей. И, конечно же, равиоли, тортеллини и другие макаронные изделия с начинкой — все технически соответствуют нашему основному определению пельменей с начинкой. Есть также колумбийские кариманьолы с мясом или сыром, завернутыми в обертку из теста юкки и обжаренными во фритюре до хрустящей корочки.Другими словами, этот список можно продолжить, и наш путеводитель является живым — расскажите нам о своих любимых пельменях для будущих обновлений!
— С дополнительными сообщениями от The Serious Eats Team
Путеводитель по продуктам питания и напиткам Афганистана
Индийская кухня оказала огромное влияние на афганскую кухню, при этом большая часть диеты страны сосредоточена на различных блюдах на основе риса, а в большинстве блюд едят хлеб. Несмотря на это, Афганистан является страной огромного этнического и географического разнообразия, и его еда отражает это.
Разнообразный климат страны означает, что здесь можно выращивать практически любую пищу, хотя основными культурами Афганистана являются пшеница, кукуруза и рис; они широко используются в продуктах питания страны. Блюда также включают большое количество кориандра, лука, помидоров, чеснока и свежего йогурта. Также широко употребляется целый ряд фруктов, особенно гранаты, виноград и местная дыня.
Помимо карри, блюд из риса и блюд Ближнего Востока, в Афганистане также есть свой собственный вид пасты в виде манту — пельмени с мясной начинкой, которые готовятся на пару и подаются с соусом.В Кабуле можно найти более изысканные подходы к традиционной афганской кухне, а также международное влияние.
Специальности
Пулао : Рис, приготовленный на пару с изюмом и морковью, обычно подается с гарниром из мяса, овощей или бобов. Qabli pulao : популярный вариант пулао, который подают с бараниной. Shorma : Суп по различным рецептам, например. Mantu : Пельмени с мясной начинкой, приготовленные на пару и заправленные соусом из йогурта, мяты, лимона и чеснока. Фрукты: Афганцы едят много сезонных фруктов, в первую очередь дыни из Мазари-Шарифа и Майманы, виноград и гранаты из Кандагара и апельсины из Джелалабада. Kababs : Кебаб из баранины обычно подается с нааном и редко с рисом. Бараньи отбивные : приготовленные на гриле со специями. Qorma : сытное рагу, приготовленное с луком и различными фруктами, овощами и специями. Kofta : тефтели по-афгански. Чай : чай в индийском стиле. Dugh : Йогурт, приправленный розовой водой и солью.
Чаевые
Обслуживание обычно включено.
Возраст употребления алкоголя
Незаконно
В Сморгасбурге, эти афганские пельмени стоит подождать
«Я просто хочу, чтобы больше людей знали больше о нашей версии комфортной еды и домашней кухни», — говорит Мохибулла Рахмати из Nansense, афганской компании «Нансенс», которую можно найти в продуктовых грузовиках и Сморгасбурге.
Линия начала выстраиваться перед палаткой Мохибуллы Рахмати, когда налетел полуденный дождь. Туристы и костюмы покинули свои места в кии под высоким белым Окулусом, рассыпаясь в поисках укрытия.
Рахмати к этому привык.
Ему пришлось бороться со стихией с момента запуска своего афганского продовольственного бизнеса Nansense в начале 2018 года, независимо от того, подает ли он из своего грузовика с едой или на стенде в Сморгасбурге. Это большая разница по сравнению с офисной работой банкира, которую он оставил, чтобы донести рецепты своей матери до более широкой аудитории.Рахмати, которого называют «Мо», любит это.
«Я просто хочу, чтобы больше людей знали больше о нашей версии привычной еды и домашней кухни», — сказал он.
Но это только часть того, что он имеет в виду. Рахмати признался, что хочет, чтобы афганские блюда со временем стали в Америке таким же обычным явлением, как мексиканская или китайская кухня. И он хотел бы сыграть центральную роль в его распространении сначала в Нью-Йорке, а затем, надеюсь, в других городах по всей стране.
Подробнее: 5 самых интересных новых продавцов в Сморгасбурге
Это одна из причин того, что Рахмати, выросший в Вудсайде, Квинс, работает на Манхэттене и Бруклине.Немногие из его клиентов ведут свое происхождение от Афганистана; вместо этого многие пробуют еду впервые, часто путешествуя между продавцами на пятничном рынке Сморгасбурга у Всемирного торгового центра или на его мероприятиях выходного дня в Вильямсбурге и Проспект-парке. Он наслаждается этой ролью знакомить новую аудиторию с любимыми вещами своего детства, но, по его словам, нет ничего лучше, чем другой афганец, пробующий еду и одобряющий.
Nansense уже продвигается к расширению понимания жителями Нью-Йорка афганской кухни.В дополнение ко всем выполненным заказам, New York Times назвало его «Выбором критиков», а Рахмати получил награду «Лучший продавец для новичков» на почтенной премии Vendy Awards. Всего до этого бизнес отметил год работы.
Брат Рахмати, Абэ, делает лепешки, и их мать, Зейагуль, работает на кухне. Нансенс является семейным предприятием. По словам Мо, они давно обсуждали превращение кулинарии Зейагуль в семейный бизнес, потому что она пользуется репутацией среди друзей и семьи.
«Моя мама знает, что ее еда на месте», — сказал он. «Для меня я не шеф-повар. Я повторяю процесс, которому научился у нее. Она критикует меня, и мне еще есть чему у нее поучиться. Если бы не моя мать, этого бы не было ».
Когда Нансенс начинала, Зейагуль работала в Lord & Taylor, но с успехом в бизнесе она стала де-факто шеф-поваром. Семья была права, доверившись ее кулинарному мастерству, не только из-за полученных похвал, но и потому, что она доставляет огромное удовольствие.
Манту — афганские клецки с говядиной и луком — одно из лучших блюд, которые я когда-либо ел. Рахмати продает их примерно в том же количестве, что и куриная корма Nansense, идеальный обед с морковью и изюмом, луком и помидорами поверх длиннозерного риса басмати. Рахмати недавно добавил болани, мелко обжаренное блюдо со шпинатом и зеленью внутри, для бруклинских мероприятий в Сморгасбурге, и закуски быстро превзошли другие его предложения. По его словам, появятся еще две версии — одна с картофелем, а другая с тыквой.
Nansense также предлагает картофельную корму, веганское блюдо, которое быстро распродалось в последнюю пятницу под Oculus, несмотря на неожиданный дождь. По мере того, как Nansense растет, Рахмати сказал, что они будут добавлять больше семейных фаворитов, включая предложение на основе баклажанов с йогуртом, чесноком, помидорами и мятой, которое он назвал «необычным». Судя по яркому вкусу и мастерскому исполнению существующих предложений Нансенса, нет причин не верить ему.
Фотографии любезно предоставлены Nansense.
Информационный бюллетень
Будьте первым, кто узнает о мероприятиях, проводимых только по приглашениям, о восхитительных подарках и о новых выпусках, выходящих на улицу.
турецких мантов | Как сделать потрясающие манты за несколько простых шагов
Манты — это традиционное и широко распространенное блюдо из вареных клецок в турецкой кухне. Традиционно его подают с йогуртовым соусом и соусом из красного перца или томата.
Подобные блюда есть и в других странах Азии и Европы.В Афганистане его называют манту, а в Армении и Грузии — хинкали. Это блюдо также очень хорошо известно в Восточной Азии. Подобное блюдо можно найти в Китае, известное как цзяоцзы. Есть еще одно блюдо, называемое мантоу, но оно относится к другому блюду.
В Монголии это бууза, в Тибете — момо, а в Японии — гёза. А в Корее даже имеет очень похожее название — Манду.
Разновидности мантов существуют и в Европе. В Украине это Вареники, а в Польше — Вареники.Очень похожее блюдо — итальянские тортеллини и равиоли. В Боснии и Герцеговине это называется клепе.
Происхождение мантов
Хотя достоверных исторических записей нет, считается, что манты возникли в Монголии в 13 или 14 веках. Первое упоминание о нем, называемое манту, упоминается в рукописи Иньшань Чжэнъяо из Китая. Его написал некий врач Ху Шу-Хуэй, служивший при дворе китайского императора во времена династии Юань. Династия Юань — другое название монгольских правителей Китая.
Вместе с монгольскими завоеваниями и по Шелковому пути манты распространились на запад до Османской империи и Европы. Даже сегодня в Турции его иногда называют татарским бореги, потому что татарский — одно из имен монголов.
Первое упоминание о мантах в Турции датируется 15 веком в кулинарной книге, написанной Мухаммедом бин Махмудом Ширвани. Помимо мантов, в Османской империи существовало гораздо более известное и очень похожее блюдо под названием «тутмак». «Тутмак» не имел мясной начинки и готовился в йогуртовом супе.
В отличие от аналогичных блюд в других странах, в Турции манты должны быть как можно меньше. Существует традиция, что перед свадьбой мать жениха приходит в дом невестки. Невеста готовит ей манты, и чем они меньше, тем лучше. Согласно одной традиции, одна невеста подавала 40 штук всего одной ложкой.
Этот рецепт мантов подарил мне друг из Анкары. Она готовила его так годами, и я надеюсь, что этот будет таким же хорошим, как и ее.
Рецепт мантов (пельмени)
Кто-нибудь любит пельмени? 🙂 Я знаю, что мы много за них готовы. Ну, может, раз в пару недель точно. Манты (также известные как пельмени) очень родны узбекскому народу. Хотя у многих вареники ассоциируются с восточной кухней, корни этого блюда уходят в Среднюю Азию и кочевые племена тимуридов и чингизидов. Считается, что последние распространили идею в других регионах мира во время путешествий.
Хотя в разных культурах существует множество разновидностей мантов, я знаю, что манты с мясом являются наиболее распространенными. Это либо с начинкой из говядины, либо из баранины. Содержит мелко нарезанный лук и разные травы. Турецкая вариация мантов намного меньше по размеру и напоминает узбекскую чучвару.
Я хочу показать основной способ приготовления мантов, требующий более или менее минимальных усилий 🙂 Однако для этого рецепта вам понадобится специальная многоуровневая пароварка под названием «манти каскон» или «мантишница».Его можно найти во многих азиатских магазинах. Я рекомендую купить его, так как он очень хорош для многих других блюд, начиная с запекания овощей, крабов, рыбы, еды и т. Д. Бамбуковые пароварки тоже хороши, но я слышал, что они имеют характерный запах при приготовлении на пару и могут повлиять на вкус мантов. .
Урожайность : накормит много людей 🙂 Время приготовления: 1,5-2 часа.
Ингредиенты для теста:
2 1/2 стакана универсальной муки +
1 яйцо
1 чайная ложка соли
1 стакан теплой воды +
Ингредиенты для мясной начинки:
Около 2 фунтов говядины или баранины (предпочтительно с более высоким содержанием жира)
4 средних лука
1/2 чайной ложки молотого черного перца
1 чайная ложка тмина
1 чайная ложка соли
1 средний картофель (по желанию)
2 столовые ложки оливок или рапсовое масло (необязательно, если вы используете жирное мясо)
Инструкции по приготовлению теста:
В средней миске смешайте сухие ингредиенты.Сделайте углубление в середине сухих ингредиентов, залейте теплой водой и расколите 1 яйцо. Если у вас есть стоячий миксер или машина для приготовления теста, воспользуйтесь им. Если нет, просто хорошо все перемешайте и месите тесто 5-6 минут. Важно хорошо вымесить тесто. Чем дольше и качественнее вы будете месить, тем легче будет потом раскатать тесто. Готовое тесто накройте полиэтиленовой пленкой. Дайте ему постоять 10-20 минут, в зависимости от того, насколько мягкое или твердое вы сделали тесто. Идеальное тесто не должно быть слишком мягким или слишком твердым для работы.Если с тестом трудно работать, добавьте немного теплой воды и снова замесите, пока оно не станет однородным и мягче, чем раньше. Дайте ему хороший отдых.
Подготовка начинки:
Мясо нарезать тонкими кубиками. Это может быть немного сложно, пока мясо мягкое. Вы можете немного заморозить мясо, чтобы его было легче разрезать на мелкие кусочки. Если у вас есть кухонный комбайн, используйте его. Только не перемалывайте мясо. Я не особо люблю манты из фарша.
Точно так же, как и мясо, нарежьте лук тонкими кубиками. Если кубики выглядят короче, слегка порежьте их ножом. Опять же, вы можете использовать кухонный комбайн для этой задачи. Поместите лук в среднюю емкость, добавьте специи и соль. Хорошенько сминайте все вместе руками. Это обеспечит правильное приготовление лука. Последнее, что вам нужно в еде, — это сырой лук. Измельчение лука также обеспечит правильное брожение мяса.Поскольку мясо не является предварительно приготовленным, луковые соки ускорят процесс приготовления мяса.
Добавьте масло, добавьте ранее нарезанное мясо и хорошо перемешайте все ингредиенты.
Я обычно добавляю картофель, если в процессе еды участвуют дети. Так как у меня 2 мальчика, я всегда добавляю картошку 🙂 Не обязательно, но из-за этого манты становятся намного мягче и вкуснее для малышей. Если вы используете картофель, нарежьте его небольшими кубиками.Разделить половину мясной смеси в другую миску, добавить картофель в одну из мясных смесей и хорошо перемешать. Проверьте, не нужно ли еще немного соли. Накройте начинку полиэтиленовой пленкой и поместите в холодильник до дальнейшего использования.
Раскатка теста:
* Заполните дно пароварки водой (чуть больше половины). Доведите до кипения и тушите, пока клецки не приобретут форму. Смажьте слои дисков пароварки небольшим количеством масла.Это предотвратит прилипание пельменей ко дну дисков.
Когда тесто хорошо отдохнет, приступайте к его раскатке. Если вам легче работать с меньшим тестом, разрежьте готовое тесто пополам. Вторую половину накройте полиэтиленовой пленкой. Сгладьте ту, над которой вы работаете, пальцами и костяшками пальцев. Используйте столько муки, сколько нужно, чтобы тесто не прилипало (но не переусердствуйте). При необходимости лучше посыпать небольшим количеством муки. Обычно я раскатываю большой круг.Процесс более подробно описан в рецепте теста Norin. Процесс такой же.
Толщина теста должна составлять около 2-3 мм. Когда тесто будет готово, раскатайте им скалку. Используя зигзагообразную технику, сложите тесто на одну параллельную линию.
Сделайте надрезы длиной 4,5 дюйма, начиная с одного конца. Уберите тесто с режущей поверхности, чтобы было больше места. По очереди начинайте аккуратно разворачивать тестовые полосы, укладывая их одна на другую в одну линию.Снова сделайте надрезы на 4,5 дюйма, как и раньше.
Теперь у вас равномерно нарезаны листы теста. Разложите листы на своей рабочей поверхности. Если у вас остались небольшие кусочки теста, соедините их, чтобы получились рабочие листы.
Достаньте мясо из холодильника. Выложите по 1 1/2 столовой ложки мясной начинки на каждый лист. При формировании пельменей следите, чтобы они не расплющивались. Ваша работа — быть деликатным и терпеливым 🙂 Соедините два противоположных угла, слегка защемив их вместе.Повторите процесс с другими углами. На этом этапе клецки должны выглядеть как небольшой конверт.
Теперь соедините соседние углы вместе, сжав их вместе. Срежьте процесс на противоположной стороне. У вас должна получиться красивая лента в виде фигурки. Внимательно посмотрите на изображения внизу и вверху. Я зажимаю углы, как будто делаю это в воздухе. * Не нажимайте на верхнюю часть клецок. *
Снова доведите воду до кипения.Сложите пельмени на готовые диски пароварки, оставив между ними 0,5 дюйма. Обычно я использую все 4 слоя. Сложите диски с клецками на кипящую пароварку. Установите таймер на 45 минут.
Когда время истечет, выключите пароварку. Не оставляйте клецки на кастрюле с водой. Вареники намокнут и снять их с дисков будет практически невозможно. Вместо этого снимите диски и положите их в большую пустую кастрюлю, пока не будут удалены все клецки.Манты / пельмени хорошо сочетаются с йогуртом, смесью жареных помидоров + лука и зелени, сметаной и различными салатами.
Другие подгруппы из группы КФУ: «Типичные» нейролептики
Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета
Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).
Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:
Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».
Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:
«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,
сокращённое наименование:
«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».
Переименование произведено с 14.03.2013.
В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016 г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета считать:
— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;
— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.
Фенотиазины иногда могут вызывать серьезные нежелательные эффекты. Может возникнуть поздняя дискинезия или поздняя дистония (нарушения движения мышц), которые могут не исчезнуть после прекращения приема лекарства.Признаки поздней дискинезии или поздней дистонии включают червеобразные движения языка или другие неконтролируемые движения рта, языка, щек, челюсти, тела, рук или ног. Другой возможный серьезный нежелательный эффект — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Признаки и симптомы ЗНС включают сильную жесткость мышц, лихорадку, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение и потерю контроля над мочевым пузырем. Вы и ваш врач должны обсудить пользу этого лекарства, а также риски его приема.
Прекратите принимать это лекарство и немедленно обратитесь за неотложной помощью при возникновении любого из следующих эффектов:
Редкий
Спутанность сознания (тяжелая) или кома
затрудненное или учащенное дыхание
пускать слюни
быстрое сердцебиение
высокое или низкое (нерегулярное) артериальное давление
повышенное потоотделение
потеря контроля над мочевым пузырем
жесткость мышц (тяжелая)
дрожь или тряска
проблемы с речью или глотанием
Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:
Более распространенный
Невозможность двигать глазами
усиленное моргание или спазмы век
чмокание или сморщивание губ
мышечные спазмы лица, шеи, тела, рук или ног, вызывающие необычные позы или необычные выражения лица
припухлость щек
быстрые или червеобразные движения языка
торчащий из языка
тикоподобные или подергивающиеся движения
проблемы с дыханием, речью или глотанием
неконтролируемые жевательные движения
неконтролируемые движения рук или ног
неконтролируемые скручивающие движения шеи, туловища, рук или ног
Редкий
Нерегулярная или медленная частота сердечных сокращений
повторяющиеся обмороки
При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:
Более распространенный
Затуманенное зрение, изменение цветового зрения или трудности со зрением ночью
обморок
потеря контроля над балансом
лицо маски
беспокойство или потребность продолжать движение
шаркающая прогулка
жесткость рук или ног
дрожь и тряска рук и пальцев
Реже
Затрудненное мочеиспускание
кожная сыпь
солнечный ожог (сильный)
Редкий
Боли в животе или желудке
ноющие мышцы и суставы
возбуждение, странные сны, возбуждение или проблемы со сном
кровотечение или синяк (необычно
грудная боль
неуклюжесть
замешательство (легкое)
запор (тяжелый)
судороги (припадки)
темная моча
лихорадка и озноб
выпадение волос
головные боли
горячая, сухая кожа или отсутствие потоотделения
кожный зуд (сильный)
мышечная слабость
тошнота, рвота или диарея
боль в суставах
длительная, болезненная, несоответствующая эрекция полового члена
покраснение рук
дрожь
изменение цвета кожи (желтовато-коричневый или серо-коричневый)
боль в горле и лихорадка
язвы во рту
необычное кровотечение или синяк
необычная усталость или слабость
желтые глаза или кожа
Фенотиазины могут вызвать потемнение мочи.В большинстве случаев это не является признаком серьезной проблемы. Однако, если ваша моча действительно потемнела, обсудите это со своим врачом.
Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:
Более распространенный
Запор (легкий)
снижение потоотделения
головокружение
сонливость
сухость во рту
заложенность носа
Реже
Изменения менструального цикла
снижение половой способности
повышенная чувствительность глаз к свету
грубый или «нечеткий» язык
секреция молока (необычно)
опухоль или боль в груди
слезотечение
прибавка в весе (необычно)
После того, как вы перестанете принимать это лекарство, вашему организму может потребоваться время, чтобы приспособиться.Продолжительность этого зависит от количества лекарства, которое вы принимали, и от того, как долго вы его использовали. В течение этого времени проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили головокружение, тошноту и рвоту, боль в животе, дрожание пальцев и рук или любой из следующих признаков поздней дискинезии или поздней дистонии:
Хотя не все из перечисленных выше побочных эффектов были зарегистрированы для всех фенотиазинов, они были зарегистрированы по крайней мере для одного из них. Однако, поскольку все фенотиазины очень похожи, любой из вышеперечисленных побочных эффектов может возникнуть с любым из этих лекарств.
У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Последнее обновление частей этого документа: 1 июля 2021 г.
Фенотиазины представляют собой класс гетероциклических антипсихотических препаратов первого поколения, которые проявляют антагонистическую активность в отношении дофаминовых рецепторов и, как недавно было показано, обладают потенциальными противоопухолевыми свойствами. Это упражнение иллюстрирует показания, действие и противопоказания для фенотиазина как ценного агента при лечении тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения, рак и другие проявления психоза.Кроме того, это мероприятие позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как фармакодинамика и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам межпрофессиональной медицинской бригады, отвечающей за лечение пациентов с шизофренией и другими связанными состояниями.
Цели:
Определить механизм действия фенотиазинов.
Опишите возможные побочные эффекты, связанные с терапией фенотиазином.
Опишите типичное состояние пациента с токсичностью фенотиазина.
Объясните важность улучшения координации помощи между профессиональными медицинскими работниками, поскольку это напрямую связано с улучшением оказания помощи пациентам, страдающим отравлением фенотиазином.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Фенотиазины представляют собой группу азот- и серосодержащих гетероциклических соединений, обозначенных как типичные антипсихотические препараты первого поколения, используемые для лечения шизофрении, биполярных расстройств, контроля тошноты и рвоты и других психотических расстройств с бредовыми проявлениями.Фенотиазины были синтезированы в 1883 году и стали первым коммерческим антипсихотическим средством в США в 1950-х годах. [1] [2] [3]
В случаях шизофрении, резистентных к терапии, врачи могут использовать фенотиазины в комбинации с антипсихотиками второго поколения, такими как клозапин. Однако такая комбинированная терапия подвергает пациента воздействию нескольких антипсихотических препаратов и может увеличить риск серьезных побочных эффектов, поэтому этот подход предпочтительнее на более поздних этапах лечения.Пациенты, которые прошли фармакологическую терапию как средство лечения, продемонстрировали рецидив от 18% до 32%, в то время как пациенты, которые не выбрали фармакологическую терапию, продемонстрировали рецидив симптомов от 60% до 80%. Фенотиазины дают наиболее оптимальные результаты в сочетании с нефармакологической психотерапевтической терапией, такой как нарративная, метакогнитивная терапия и терапия внимательности [4].
Кроме того, недавние исследования изучали противораковые свойства фенотиазинов при глиобластоме, поскольку они вызывали остановку цикла G1 раковых клеток, указывая на уменьшение количества циклинов, стимулирующих репликацию ДНК, наряду с увеличением количества соединений, ингибирующих циклин.[5]
Кроме того, фенотиазины, такие как Trypanosoma brucei , проявляют антигельминтные свойства, ингибируя трипанотионредуктазу и вызывая нарушения клеточного цикла. В частности, уменьшение фазы S, накопление паразита в фазе G2 и отсутствие образования зародышей у паразита. [6]
В этом обзоре основное внимание будет уделено фенотиазинам как антипсихотическим препаратам.
Механизм действия
Точный механизм действия фенотиазинов полностью не известен.Тем не менее, фенотиазины действуют в первую очередь через ингибирование рецептора дофамина на мезолимбическом пути с селективной активностью в отношении рецептора D2. Это ингибирование противодействует гиперактивности дофамина в синапсах и уменьшает положительные симптомы, такие как бред и галлюцинации, связанные с шизофренией. [4] [7] [8]
Администрация
Как нейролептики фенотиазины делятся на три группы: алифатические соединения, пиперидины и пиперазины. Примеры конкретных агентов в каждом классе:
Алифатические соединения:
Хлорпромазин — доступен в таблетках по 10, 25, 50, 100 и 200 мг.Инъекционный состав 25 мг / мл. [9]
Пиперидины:
Тиоридазин — выпуск фирменной версии был прекращен из-за побочных эффектов со стороны сердца. Общие версии все еще доступны в США, но используются редко. [10] [10]
Пиперазины:
Флуфеназин — доступен в таблетках по 1, 2,5, 5 и 10 мг, в виде раствора в виде 2,5 или 5 мг / 5 мл и 2,5 мг / 5 мл для инъекций. 11]
Прохлорперазин — выпускается в виде таблеток по 5 мг и 10 мг, в виде инъекций 5 мг / мл и в виде суппозиториев по 25 мг.Он чаще используется при мигрени и как противорвотное средство. [12] [13]
Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции включают [14] [4] [15]:
Экстрапирамидные симптомы, включая дистонию, паркинсонизм, акатизию и позднюю дискинезию.
Увеличение веса
Ортостатическая гипотензия может проявляться у 75% пациентов с потенциально повышенным риском из-за диабета и ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.
Удлинение QTc
Псевдопаркинсонизм чаще всего встречается у женщин или пожилых пациентов.
Судороги
Делирий
Психоз
Редкие нежелательные явления:
Обычные менее серьезные нежелательные явления:
Противопоказания
Фенотиазины избирательно подавляют рецепторы D2; Таким образом, любые лекарства, которые действуют через этот механизм действия, должны быть противопоказаны, например леводопа или каберголин.Психоз, связанный с деменцией, противопоказан, поскольку он может повышать риск смерти вследствие сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе есть удлинение QTc, гипотония, аномальное количество лимфоидов или которые в настоящее время принимают другие лекарства, которые удлиняют интервал QTc, усиливают гипотонию, такие как бета-адреноблокаторы, и / или влияют на их количество лимфоидов, не должны получать фенотиазины. Кроме того, пациенты, страдающие от экстрапирамидных событий или принимающие другие лекарства, которые вызывают эти эффекты, должны избегать использования фенотиазинов, поскольку они значительно усиливают эффекты этих состояний.[16] [15]
Мониторинг
Пациенты с умеренным удлинением интервала QTc или с колебаниями артериального давления в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего лечения в отношении потенциального развития ортостатической гипотензии и интервала QTc, превышающего 500 мсек. Этот мониторинг возможен с помощью эхокардиограммы и измерения артериального давления. Кроме того, клиницист должен контролировать пациентов в течение первых семи дней лечения на предмет эффективности. В случаях резистентного заболевания клиницисты должны рассмотреть возможность использования комбинации или другого метода лечения.Более того, было показано, что фермент CYP2D6 метаболизирует фенотиазины, и пациенты, обладающие пониженным количеством фермента, нуждаются в наблюдении на протяжении всего лечения на предмет повышенной токсичности. Пациенты должны продолжать прием фенотиазинов в течение 12 месяцев после ремиссии их первого психотического эпизода, чтобы уменьшить рецидив симптомов. [4] [17]
Примерно от 10% до 30% пациентов, принимающих фенотиазины, не демонстрируют улучшения своих симптомов после нескольких раундов приема, в то время как от 30% до 60% демонстрируют частичное или недостаточное улучшение симптомов после использования.Крайне важно контролировать этих пациентов на предмет эффективности лекарств и назначать другую форму лечения, если результаты неудовлетворительны. [4]
Токсичность
В обзоре 48 госпитализированных случаев токсичности фенотиазина с концентрациями от 200 до 500 мг на пациента перечислены общие реакции, такие как гипотермия, тахикардия, тахипноэ и снижение диастолического артериального давления. Тенденция к потере сознания может проявляться в тех случаях, когда были задействованы и другие препараты.Кроме того, в наиболее тяжелых случаях отравления имелся размер зрачка менее 3 мм. Отмечался удлиненный интервал QTc, пациенты получали дифенилгидантоин. Эхокардиограмма — это рекомендуемый подход во всех случаях передозировки фенотиазина. [18]
Методы лечения передозировки фенотиазина включали введение ипекакуаны, промывание желудка, внутривенное введение дифенгидрамина и внутривенное введение жидкости для устранения экстрапирамидных симптомов и абсорбции. Смертельных случаев не произошло, и 50% пациентов были выписаны через 24 часа, в то время как другие 50% оставались в среднем на 3 часа.4 дня. Потенциально серьезные осложнения наблюдались у 71% пациентов, оставшихся более 24 часов; однако все эти пациенты выздоровели. [18]
Улучшение результатов группы здравоохранения
Отчет о передозировке фенотиазином показал, что 19% случаев были случайными; Следовательно, необходима лучшая коммуникация между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады для передачи соответствующей информации о дозировке пациентам и предотвращения медицинских ошибок. Первоначально фенотиазины можно назначать пациентам после консультации с неврологом или психиатром.Тем не менее, другие специалисты в области здравоохранения, включая врачей первичного звена, медсестер, фармацевтов и техников скорой медицинской помощи, могут играть жизненно важную роль в продолжении ухода за пациентом. Техники и медсестры скорой медицинской помощи наблюдают за пациентом и могут иметь ценную информацию о любых побочных эффектах или эффективности лекарств. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут просмотреть информацию о дозировании и усилить режим дозирования и соблюдение требований. Фармацевты также могут проверить дозировку и выполнить согласование лекарств, чтобы проверить взаимодействие лекарств и дополнительных рекомендаций пациентам относительно дозирования и побочных эффектов.Надлежащее сотрудничество между всеми членами межпрофессиональной команды необходимо для обеспечения того, чтобы пациент всегда получал наиболее эффективную помощь при терапии фенотиазином. [Уровень 5]
Непрерывное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Плута К., Морак-Млодавска Б., Елень М. Последние достижения в биологической активности синтезированных фенотиазинов. Eur J Med Chem. 2011 Август; 46 (8): 3179-89. [PubMed: 21620536]
2.
Манн С.К., Марваха Р.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 мая 2021 г. Хлорпромазин. [PubMed: 31971720]
3.
Bergman H, Rathbone J, Agarwal V, Soares-Weiser K. Уменьшение и / или прекращение приема антипсихотиков и антипсихотики как специфические методы лечения поздней дискинезии. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 февраля 2018 г .; 2: CD000459. [Бесплатная статья PMC: PMC64
] [PubMed: 29409162]
4.
Патель К.Р., Чериан Дж., Гохил К., Аткинсон Д. Шизофрения: обзор и варианты лечения.П. Т. 2014 сентябрь; 39 (9): 638-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4159061] [PubMed: 25210417]
5.
Оморуйи С.И., Экпо О.Е., Семеня Д.М., Джардин А., Принц С. Использование нового производного фенотиазина для его противоракового действия при злокачественной глиобластоме. Апоптоз. 2020 апр; 25 (3-4): 261-274. [PubMed: 32036474]
6.
Walsh ME, Naudzius EM, Diaz SJ, Wismar TW, Martchenko Shilman M, Schulz D. Идентификация клинически одобренных малых молекул, которые ингибируют рост и влияют на уровни транскриптов генов, регулируемых развитием в африканских странах. трипаносома.PLoS Negl Trop Dis. 2020 Март; 14 (3): e0007790. [Бесплатная статья PMC: PMC7094864] [PubMed: 32168320]
7.
Li P, Snyder GL, Vanover KE. Допаминовые препараты для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее. Curr Top Med Chem. 2016; 16 (29): 3385-3403. [Бесплатная статья PMC: PMC5112764] [PubMed: 27291902]
8.
Kim DH, Maneen MJ, Stahl SM. Создание лучших нейролептиков: рецепторов-мишеней для лечения множественных симптомов шизофрении.Нейротерапия. 2009 Янв; 6 (1): 78-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5084257] [PubMed: 100]
9.
Jaszczyszyn A, Gąsiorowski K, witek P, Malinka W, Cieślik-Boczula K, Petrus J, Czarnikz B. деятельность. Pharmacol Rep.2012; 64 (1): 16-23. [PubMed: 22580516]
10.
Purhonen M, Koponen H, Tiihonen J, Tanskanen A. Результат лечения пациентов после прекращения приема тиоридазина с рынка: ретроспективный анализ в общенациональной когорте.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012 ноябрь; 21 (11): 1227-31. [PubMed: 22941581]
11.
Matar HE, Almerie MQ, Sampson SJ. Флуфеназин (пероральный) по сравнению с плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 12 июня; 6: CD006352. [Бесплатная статья PMC: PMC6513420] [PubMed: 29893410]
12.
Лекарства от мигрени. Med Lett Drugs Ther. 2020 Октябрь 05; 62 (1608): 153-160. [PubMed: 33434187]
13.
Kow CS, Hasan SS. Прохлорперазин от тошноты и рвоты, сопровождающих COVID-19.J Gastroenterol Hepatol. 2021 Февраль; 36 (2): 524-525. [PubMed: 33068035]
14.
Tisdale JE. Лекарственное удлинение интервала QT и torsades de pointes: роль фармацевта в оценке риска, профилактике и управлении. Can Pharm J (Отт). 2016 Май; 149 (3): 139-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4860751] [PubMed: 27212965]
15.
Фейнберг С.М., Фариба К., Саадабади А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г. Тиоридазин. [PubMed: 2
Фенотиазины представляют собой класс гетероциклических антипсихотических препаратов первого поколения, которые проявляют антагонистическую активность по отношению к дофаминовым рецепторам недавно были показаны потенциальные противоопухолевые свойства.Это упражнение иллюстрирует показания, действие и противопоказания для фенотиазина как ценного агента при лечении тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения, рак и другие проявления психоза. Кроме того, это мероприятие позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как фармакодинамика и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам межпрофессиональной медицинской бригады, отвечающей за лечение пациентов с шизофренией и другими связанными состояниями.
Цели:
Определить механизм действия фенотиазинов.
Опишите возможные побочные эффекты, связанные с терапией фенотиазином.
Опишите типичное состояние пациента с токсичностью фенотиазина.
Объясните важность улучшения координации помощи между профессиональными медицинскими работниками, поскольку это напрямую связано с улучшением оказания помощи пациентам, страдающим отравлением фенотиазином.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Фенотиазины представляют собой группу азот- и серосодержащих гетероциклических соединений, обозначенных как типичные антипсихотические препараты первого поколения, используемые для лечения шизофрении, биполярных расстройств, контроля тошноты и рвоты и других психотических расстройств с бредовыми проявлениями. Фенотиазины были синтезированы в 1883 году и стали первым коммерческим антипсихотическим средством в США в 1950-х годах.[1] [2] [3]
В случаях шизофрении, резистентных к терапии, врачи могут использовать фенотиазины в комбинации с антипсихотиками второго поколения, такими как клозапин. Однако такая комбинированная терапия подвергает пациента воздействию нескольких антипсихотических препаратов и может увеличить риск серьезных побочных эффектов, поэтому этот подход предпочтительнее на более поздних этапах лечения. Пациенты, которые прошли фармакологическую терапию как средство лечения, продемонстрировали рецидив от 18% до 32%, в то время как пациенты, которые не выбрали фармакологическую терапию, продемонстрировали рецидив симптомов от 60% до 80%.Фенотиазины дают наиболее оптимальные результаты в сочетании с нефармакологической психотерапевтической терапией, такой как нарративная, метакогнитивная терапия и терапия внимательности [4].
Кроме того, недавние исследования изучали противораковые свойства фенотиазинов при глиобластоме, поскольку они вызывали остановку цикла G1 раковых клеток, указывая на уменьшение количества циклинов, стимулирующих репликацию ДНК, наряду с увеличением количества соединений, ингибирующих циклин. [5 ]
Кроме того, фенотиазины, такие как Trypanosoma brucei , проявляют антигельминтные свойства, ингибируя трипанотионредуктазу и вызывая нарушения клеточного цикла.В частности, уменьшение фазы S, накопление паразита в фазе G2 и отсутствие образования зародышей у паразита. [6]
В этом обзоре основное внимание будет уделено фенотиазинам как антипсихотическим препаратам.
Механизм действия
Точный механизм действия фенотиазинов полностью не известен. Тем не менее, фенотиазины действуют в первую очередь через ингибирование рецептора дофамина на мезолимбическом пути с селективной активностью в отношении рецептора D2.Это ингибирование противодействует гиперактивности дофамина в синапсах и уменьшает положительные симптомы, такие как бред и галлюцинации, связанные с шизофренией. [4] [7] [8]
Администрация
Как нейролептики фенотиазины делятся на три группы: алифатические соединения, пиперидины и пиперазины. Примеры конкретных агентов в каждом классе:
Алифатические соединения:
Хлорпромазин — доступен в таблетках по 10, 25, 50, 100 и 200 мг.Инъекционный состав 25 мг / мл. [9]
Пиперидины:
Тиоридазин — выпуск фирменной версии был прекращен из-за побочных эффектов со стороны сердца. Общие версии все еще доступны в США, но используются редко. [10] [10]
Пиперазины:
Флуфеназин — доступен в таблетках по 1, 2,5, 5 и 10 мг, в виде раствора в виде 2,5 или 5 мг / 5 мл и 2,5 мг / 5 мл для инъекций. 11]
Прохлорперазин — выпускается в виде таблеток по 5 мг и 10 мг, в виде инъекций 5 мг / мл и в виде суппозиториев по 25 мг.Он чаще используется при мигрени и как противорвотное средство. [12] [13]
Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции включают [14] [4] [15]:
Экстрапирамидные симптомы, включая дистонию, паркинсонизм, акатизию и позднюю дискинезию.
Увеличение веса
Ортостатическая гипотензия может проявляться у 75% пациентов с потенциально повышенным риском из-за диабета и ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.
Удлинение QTc
Псевдопаркинсонизм чаще всего встречается у женщин или пожилых пациентов.
Судороги
Делирий
Психоз
Редкие нежелательные явления:
Обычные менее серьезные нежелательные явления:
Противопоказания
Фенотиазины избирательно подавляют рецепторы D2; Таким образом, любые лекарства, которые действуют через этот механизм действия, должны быть противопоказаны, например леводопа или каберголин.Психоз, связанный с деменцией, противопоказан, поскольку он может повышать риск смерти вследствие сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе есть удлинение QTc, гипотония, аномальное количество лимфоидов или которые в настоящее время принимают другие лекарства, которые удлиняют интервал QTc, усиливают гипотонию, такие как бета-адреноблокаторы, и / или влияют на их количество лимфоидов, не должны получать фенотиазины. Кроме того, пациенты, страдающие от экстрапирамидных событий или принимающие другие лекарства, которые вызывают эти эффекты, должны избегать использования фенотиазинов, поскольку они значительно усиливают эффекты этих состояний.[16] [15]
Мониторинг
Пациенты с умеренным удлинением интервала QTc или с колебаниями артериального давления в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего лечения в отношении потенциального развития ортостатической гипотензии и интервала QTc, превышающего 500 мсек. Этот мониторинг возможен с помощью эхокардиограммы и измерения артериального давления. Кроме того, клиницист должен контролировать пациентов в течение первых семи дней лечения на предмет эффективности. В случаях резистентного заболевания клиницисты должны рассмотреть возможность использования комбинации или другого метода лечения.Более того, было показано, что фермент CYP2D6 метаболизирует фенотиазины, и пациенты, обладающие пониженным количеством фермента, нуждаются в наблюдении на протяжении всего лечения на предмет повышенной токсичности. Пациенты должны продолжать прием фенотиазинов в течение 12 месяцев после ремиссии их первого психотического эпизода, чтобы уменьшить рецидив симптомов. [4] [17]
Примерно от 10% до 30% пациентов, принимающих фенотиазины, не демонстрируют улучшения своих симптомов после нескольких раундов приема, в то время как от 30% до 60% демонстрируют частичное или недостаточное улучшение симптомов после использования.Крайне важно контролировать этих пациентов на предмет эффективности лекарств и назначать другую форму лечения, если результаты неудовлетворительны. [4]
Токсичность
В обзоре 48 госпитализированных случаев токсичности фенотиазина с концентрациями от 200 до 500 мг на пациента перечислены общие реакции, такие как гипотермия, тахикардия, тахипноэ и снижение диастолического артериального давления. Тенденция к потере сознания может проявляться в тех случаях, когда были задействованы и другие препараты.Кроме того, в наиболее тяжелых случаях отравления имелся размер зрачка менее 3 мм. Отмечался удлиненный интервал QTc, пациенты получали дифенилгидантоин. Эхокардиограмма — это рекомендуемый подход во всех случаях передозировки фенотиазина. [18]
Методы лечения передозировки фенотиазина включали введение ипекакуаны, промывание желудка, внутривенное введение дифенгидрамина и внутривенное введение жидкости для устранения экстрапирамидных симптомов и абсорбции. Смертельных случаев не произошло, и 50% пациентов были выписаны через 24 часа, в то время как другие 50% оставались в среднем на 3 часа.4 дня. Потенциально серьезные осложнения наблюдались у 71% пациентов, оставшихся более 24 часов; однако все эти пациенты выздоровели. [18]
Улучшение результатов группы здравоохранения
Отчет о передозировке фенотиазином показал, что 19% случаев были случайными; Следовательно, необходима лучшая коммуникация между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады для передачи соответствующей информации о дозировке пациентам и предотвращения медицинских ошибок. Первоначально фенотиазины можно назначать пациентам после консультации с неврологом или психиатром.Тем не менее, другие специалисты в области здравоохранения, включая врачей первичного звена, медсестер, фармацевтов и техников скорой медицинской помощи, могут играть жизненно важную роль в продолжении ухода за пациентом. Техники и медсестры скорой медицинской помощи наблюдают за пациентом и могут иметь ценную информацию о любых побочных эффектах или эффективности лекарств. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут просмотреть информацию о дозировании и усилить режим дозирования и соблюдение требований. Фармацевты также могут проверить дозировку и выполнить согласование лекарств, чтобы проверить взаимодействие лекарств и дополнительных рекомендаций пациентам относительно дозирования и побочных эффектов.Надлежащее сотрудничество между всеми членами межпрофессиональной команды необходимо для обеспечения того, чтобы пациент всегда получал наиболее эффективную помощь при терапии фенотиазином. [Уровень 5]
Непрерывное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Плута К., Морак-Млодавска Б., Елень М. Последние достижения в биологической активности синтезированных фенотиазинов. Eur J Med Chem. 2011 Август; 46 (8): 3179-89. [PubMed: 21620536]
2.
Манн С.К., Марваха Р.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 мая 2021 г. Хлорпромазин. [PubMed: 31971720]
3.
Bergman H, Rathbone J, Agarwal V, Soares-Weiser K. Уменьшение и / или прекращение приема антипсихотиков и антипсихотики как специфические методы лечения поздней дискинезии. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 февраля 2018 г .; 2: CD000459. [Бесплатная статья PMC: PMC64
] [PubMed: 29409162]
4.
Патель К.Р., Чериан Дж., Гохил К., Аткинсон Д. Шизофрения: обзор и варианты лечения.П. Т. 2014 сентябрь; 39 (9): 638-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4159061] [PubMed: 25210417]
5.
Оморуйи С.И., Экпо О.Е., Семеня Д.М., Джардин А., Принц С. Использование нового производного фенотиазина для его противоракового действия при злокачественной глиобластоме. Апоптоз. 2020 апр; 25 (3-4): 261-274. [PubMed: 32036474]
6.
Walsh ME, Naudzius EM, Diaz SJ, Wismar TW, Martchenko Shilman M, Schulz D. Идентификация клинически одобренных малых молекул, которые ингибируют рост и влияют на уровни транскриптов генов, регулируемых развитием в африканских странах. трипаносома.PLoS Negl Trop Dis. 2020 Март; 14 (3): e0007790. [Бесплатная статья PMC: PMC7094864] [PubMed: 32168320]
7.
Li P, Snyder GL, Vanover KE. Допаминовые препараты для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее. Curr Top Med Chem. 2016; 16 (29): 3385-3403. [Бесплатная статья PMC: PMC5112764] [PubMed: 27291902]
8.
Kim DH, Maneen MJ, Stahl SM. Создание лучших нейролептиков: рецепторов-мишеней для лечения множественных симптомов шизофрении.Нейротерапия. 2009 Янв; 6 (1): 78-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5084257] [PubMed: 100]
9.
Jaszczyszyn A, Gąsiorowski K, witek P, Malinka W, Cieślik-Boczula K, Petrus J, Czarnikz B. деятельность. Pharmacol Rep.2012; 64 (1): 16-23. [PubMed: 22580516]
10.
Purhonen M, Koponen H, Tiihonen J, Tanskanen A. Результат лечения пациентов после прекращения приема тиоридазина с рынка: ретроспективный анализ в общенациональной когорте.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012 ноябрь; 21 (11): 1227-31. [PubMed: 22941581]
11.
Matar HE, Almerie MQ, Sampson SJ. Флуфеназин (пероральный) по сравнению с плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 12 июня; 6: CD006352. [Бесплатная статья PMC: PMC6513420] [PubMed: 29893410]
12.
Лекарства от мигрени. Med Lett Drugs Ther. 2020 Октябрь 05; 62 (1608): 153-160. [PubMed: 33434187]
13.
Kow CS, Hasan SS. Прохлорперазин от тошноты и рвоты, сопровождающих COVID-19.J Gastroenterol Hepatol. 2021 Февраль; 36 (2): 524-525. [PubMed: 33068035]
14.
Tisdale JE. Лекарственное удлинение интервала QT и torsades de pointes: роль фармацевта в оценке риска, профилактике и управлении. Can Pharm J (Отт). 2016 Май; 149 (3): 139-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4860751] [PubMed: 27212965]
15.
Фейнберг С.М., Фариба К., Саадабади А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г. Тиоридазин. [PubMed: 2
Фенотиазины представляют собой класс гетероциклических антипсихотических препаратов первого поколения, которые проявляют антагонистическую активность по отношению к дофаминовым рецепторам недавно были показаны потенциальные противоопухолевые свойства.Это упражнение иллюстрирует показания, действие и противопоказания для фенотиазина как ценного агента при лечении тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения, рак и другие проявления психоза. Кроме того, это мероприятие позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как фармакодинамика и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам межпрофессиональной медицинской бригады, отвечающей за лечение пациентов с шизофренией и другими связанными состояниями.
Цели:
Определить механизм действия фенотиазинов.
Опишите возможные побочные эффекты, связанные с терапией фенотиазином.
Опишите типичное состояние пациента с токсичностью фенотиазина.
Объясните важность улучшения координации помощи между профессиональными медицинскими работниками, поскольку это напрямую связано с улучшением оказания помощи пациентам, страдающим отравлением фенотиазином.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Фенотиазины представляют собой группу азот- и серосодержащих гетероциклических соединений, обозначенных как типичные антипсихотические препараты первого поколения, используемые для лечения шизофрении, биполярных расстройств, контроля тошноты и рвоты и других психотических расстройств с бредовыми проявлениями. Фенотиазины были синтезированы в 1883 году и стали первым коммерческим антипсихотическим средством в США в 1950-х годах.[1] [2] [3]
В случаях шизофрении, резистентных к терапии, врачи могут использовать фенотиазины в комбинации с антипсихотиками второго поколения, такими как клозапин. Однако такая комбинированная терапия подвергает пациента воздействию нескольких антипсихотических препаратов и может увеличить риск серьезных побочных эффектов, поэтому этот подход предпочтительнее на более поздних этапах лечения. Пациенты, которые прошли фармакологическую терапию как средство лечения, продемонстрировали рецидив от 18% до 32%, в то время как пациенты, которые не выбрали фармакологическую терапию, продемонстрировали рецидив симптомов от 60% до 80%.Фенотиазины дают наиболее оптимальные результаты в сочетании с нефармакологической психотерапевтической терапией, такой как нарративная, метакогнитивная терапия и терапия внимательности [4].
Кроме того, недавние исследования изучали противораковые свойства фенотиазинов при глиобластоме, поскольку они вызывали остановку цикла G1 раковых клеток, указывая на уменьшение количества циклинов, стимулирующих репликацию ДНК, наряду с увеличением количества соединений, ингибирующих циклин. [5 ]
Кроме того, фенотиазины, такие как Trypanosoma brucei , проявляют антигельминтные свойства, ингибируя трипанотионредуктазу и вызывая нарушения клеточного цикла.В частности, уменьшение фазы S, накопление паразита в фазе G2 и отсутствие образования зародышей у паразита. [6]
В этом обзоре основное внимание будет уделено фенотиазинам как антипсихотическим препаратам.
Механизм действия
Точный механизм действия фенотиазинов полностью не известен. Тем не менее, фенотиазины действуют в первую очередь через ингибирование рецептора дофамина на мезолимбическом пути с селективной активностью в отношении рецептора D2.Это ингибирование противодействует гиперактивности дофамина в синапсах и уменьшает положительные симптомы, такие как бред и галлюцинации, связанные с шизофренией. [4] [7] [8]
Администрация
Как нейролептики фенотиазины делятся на три группы: алифатические соединения, пиперидины и пиперазины. Примеры конкретных агентов в каждом классе:
Алифатические соединения:
Хлорпромазин — доступен в таблетках по 10, 25, 50, 100 и 200 мг.Инъекционный состав 25 мг / мл. [9]
Пиперидины:
Тиоридазин — выпуск фирменной версии был прекращен из-за побочных эффектов со стороны сердца. Общие версии все еще доступны в США, но используются редко. [10] [10]
Пиперазины:
Флуфеназин — доступен в таблетках по 1, 2,5, 5 и 10 мг, в виде раствора в виде 2,5 или 5 мг / 5 мл и 2,5 мг / 5 мл для инъекций. 11]
Прохлорперазин — выпускается в виде таблеток по 5 мг и 10 мг, в виде инъекций 5 мг / мл и в виде суппозиториев по 25 мг.Он чаще используется при мигрени и как противорвотное средство. [12] [13]
Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции включают [14] [4] [15]:
Экстрапирамидные симптомы, включая дистонию, паркинсонизм, акатизию и позднюю дискинезию.
Увеличение веса
Ортостатическая гипотензия может проявляться у 75% пациентов с потенциально повышенным риском из-за диабета и ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.
Удлинение QTc
Псевдопаркинсонизм чаще всего встречается у женщин или пожилых пациентов.
Судороги
Делирий
Психоз
Редкие нежелательные явления:
Обычные менее серьезные нежелательные явления:
Противопоказания
Фенотиазины избирательно подавляют рецепторы D2; Таким образом, любые лекарства, которые действуют через этот механизм действия, должны быть противопоказаны, например леводопа или каберголин.Психоз, связанный с деменцией, противопоказан, поскольку он может повышать риск смерти вследствие сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе есть удлинение QTc, гипотония, аномальное количество лимфоидов или которые в настоящее время принимают другие лекарства, которые удлиняют интервал QTc, усиливают гипотонию, такие как бета-адреноблокаторы, и / или влияют на их количество лимфоидов, не должны получать фенотиазины. Кроме того, пациенты, страдающие от экстрапирамидных событий или принимающие другие лекарства, которые вызывают эти эффекты, должны избегать использования фенотиазинов, поскольку они значительно усиливают эффекты этих состояний.[16] [15]
Мониторинг
Пациенты с умеренным удлинением интервала QTc или с колебаниями артериального давления в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего лечения в отношении потенциального развития ортостатической гипотензии и интервала QTc, превышающего 500 мсек. Этот мониторинг возможен с помощью эхокардиограммы и измерения артериального давления. Кроме того, клиницист должен контролировать пациентов в течение первых семи дней лечения на предмет эффективности. В случаях резистентного заболевания клиницисты должны рассмотреть возможность использования комбинации или другого метода лечения.Более того, было показано, что фермент CYP2D6 метаболизирует фенотиазины, и пациенты, обладающие пониженным количеством фермента, нуждаются в наблюдении на протяжении всего лечения на предмет повышенной токсичности. Пациенты должны продолжать прием фенотиазинов в течение 12 месяцев после ремиссии их первого психотического эпизода, чтобы уменьшить рецидив симптомов. [4] [17]
Примерно от 10% до 30% пациентов, принимающих фенотиазины, не демонстрируют улучшения своих симптомов после нескольких раундов приема, в то время как от 30% до 60% демонстрируют частичное или недостаточное улучшение симптомов после использования.Крайне важно контролировать этих пациентов на предмет эффективности лекарств и назначать другую форму лечения, если результаты неудовлетворительны. [4]
Токсичность
В обзоре 48 госпитализированных случаев токсичности фенотиазина с концентрациями от 200 до 500 мг на пациента перечислены общие реакции, такие как гипотермия, тахикардия, тахипноэ и снижение диастолического артериального давления. Тенденция к потере сознания может проявляться в тех случаях, когда были задействованы и другие препараты.Кроме того, в наиболее тяжелых случаях отравления имелся размер зрачка менее 3 мм. Отмечался удлиненный интервал QTc, пациенты получали дифенилгидантоин. Эхокардиограмма — это рекомендуемый подход во всех случаях передозировки фенотиазина. [18]
Методы лечения передозировки фенотиазина включали введение ипекакуаны, промывание желудка, внутривенное введение дифенгидрамина и внутривенное введение жидкости для устранения экстрапирамидных симптомов и абсорбции. Смертельных случаев не произошло, и 50% пациентов были выписаны через 24 часа, в то время как другие 50% оставались в среднем на 3 часа.4 дня. Потенциально серьезные осложнения наблюдались у 71% пациентов, оставшихся более 24 часов; однако все эти пациенты выздоровели. [18]
Улучшение результатов группы здравоохранения
Отчет о передозировке фенотиазином показал, что 19% случаев были случайными; Следовательно, необходима лучшая коммуникация между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады для передачи соответствующей информации о дозировке пациентам и предотвращения медицинских ошибок. Первоначально фенотиазины можно назначать пациентам после консультации с неврологом или психиатром.Тем не менее, другие специалисты в области здравоохранения, включая врачей первичного звена, медсестер, фармацевтов и техников скорой медицинской помощи, могут играть жизненно важную роль в продолжении ухода за пациентом. Техники и медсестры скорой медицинской помощи наблюдают за пациентом и могут иметь ценную информацию о любых побочных эффектах или эффективности лекарств. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут просмотреть информацию о дозировании и усилить режим дозирования и соблюдение требований. Фармацевты также могут проверить дозировку и выполнить согласование лекарств, чтобы проверить взаимодействие лекарств и дополнительных рекомендаций пациентам относительно дозирования и побочных эффектов.Надлежащее сотрудничество между всеми членами межпрофессиональной команды необходимо для обеспечения того, чтобы пациент всегда получал наиболее эффективную помощь при терапии фенотиазином. [Уровень 5]
Непрерывное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Плута К., Морак-Млодавска Б., Елень М. Последние достижения в биологической активности синтезированных фенотиазинов. Eur J Med Chem. 2011 Август; 46 (8): 3179-89. [PubMed: 21620536]
2.
Манн С.К., Марваха Р.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 мая 2021 г. Хлорпромазин. [PubMed: 31971720]
3.
Bergman H, Rathbone J, Agarwal V, Soares-Weiser K. Уменьшение и / или прекращение приема антипсихотиков и антипсихотики как специфические методы лечения поздней дискинезии. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 февраля 2018 г .; 2: CD000459. [Бесплатная статья PMC: PMC64
] [PubMed: 29409162]
4.
Патель К.Р., Чериан Дж., Гохил К., Аткинсон Д. Шизофрения: обзор и варианты лечения.П. Т. 2014 сентябрь; 39 (9): 638-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4159061] [PubMed: 25210417]
5.
Оморуйи С.И., Экпо О.Е., Семеня Д.М., Джардин А., Принц С. Использование нового производного фенотиазина для его противоракового действия при злокачественной глиобластоме. Апоптоз. 2020 апр; 25 (3-4): 261-274. [PubMed: 32036474]
6.
Walsh ME, Naudzius EM, Diaz SJ, Wismar TW, Martchenko Shilman M, Schulz D. Идентификация клинически одобренных малых молекул, которые ингибируют рост и влияют на уровни транскриптов генов, регулируемых развитием в африканских странах. трипаносома.PLoS Negl Trop Dis. 2020 Март; 14 (3): e0007790. [Бесплатная статья PMC: PMC7094864] [PubMed: 32168320]
7.
Li P, Snyder GL, Vanover KE. Допаминовые препараты для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее. Curr Top Med Chem. 2016; 16 (29): 3385-3403. [Бесплатная статья PMC: PMC5112764] [PubMed: 27291902]
8.
Kim DH, Maneen MJ, Stahl SM. Создание лучших нейролептиков: рецепторов-мишеней для лечения множественных симптомов шизофрении.Нейротерапия. 2009 Янв; 6 (1): 78-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5084257] [PubMed: 100]
9.
Jaszczyszyn A, Gąsiorowski K, witek P, Malinka W, Cieślik-Boczula K, Petrus J, Czarnikz B. деятельность. Pharmacol Rep.2012; 64 (1): 16-23. [PubMed: 22580516]
10.
Purhonen M, Koponen H, Tiihonen J, Tanskanen A. Результат лечения пациентов после прекращения приема тиоридазина с рынка: ретроспективный анализ в общенациональной когорте.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012 ноябрь; 21 (11): 1227-31. [PubMed: 22941581]
11.
Matar HE, Almerie MQ, Sampson SJ. Флуфеназин (пероральный) по сравнению с плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 12 июня; 6: CD006352. [Бесплатная статья PMC: PMC6513420] [PubMed: 29893410]
12.
Лекарства от мигрени. Med Lett Drugs Ther. 2020 Октябрь 05; 62 (1608): 153-160. [PubMed: 33434187]
13.
Kow CS, Hasan SS. Прохлорперазин от тошноты и рвоты, сопровождающих COVID-19.J Gastroenterol Hepatol. 2021 Февраль; 36 (2): 524-525. [PubMed: 33068035]
14.
Tisdale JE. Лекарственное удлинение интервала QT и torsades de pointes: роль фармацевта в оценке риска, профилактике и управлении. Can Pharm J (Отт). 2016 Май; 149 (3): 139-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4860751] [PubMed: 27212965]
15.
Фейнберг С.М., Фариба К., Саадабади А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г. Тиоридазин. [PubMed: 2
Фенотиазины представляют собой класс гетероциклических антипсихотических препаратов первого поколения, которые проявляют антагонистическую активность по отношению к дофаминовым рецепторам недавно были показаны потенциальные противоопухолевые свойства.Это упражнение иллюстрирует показания, действие и противопоказания для фенотиазина как ценного агента при лечении тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения, рак и другие проявления психоза. Кроме того, это мероприятие позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, такие как фармакодинамика и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам межпрофессиональной медицинской бригады, отвечающей за лечение пациентов с шизофренией и другими связанными состояниями.
Цели:
Определить механизм действия фенотиазинов.
Опишите возможные побочные эффекты, связанные с терапией фенотиазином.
Опишите типичное состояние пациента с токсичностью фенотиазина.
Объясните важность улучшения координации помощи между профессиональными медицинскими работниками, поскольку это напрямую связано с улучшением оказания помощи пациентам, страдающим отравлением фенотиазином.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Фенотиазины представляют собой группу азот- и серосодержащих гетероциклических соединений, обозначенных как типичные антипсихотические препараты первого поколения, используемые для лечения шизофрении, биполярных расстройств, контроля тошноты и рвоты и других психотических расстройств с бредовыми проявлениями. Фенотиазины были синтезированы в 1883 году и стали первым коммерческим антипсихотическим средством в США в 1950-х годах.[1] [2] [3]
В случаях шизофрении, резистентных к терапии, врачи могут использовать фенотиазины в комбинации с антипсихотиками второго поколения, такими как клозапин. Однако такая комбинированная терапия подвергает пациента воздействию нескольких антипсихотических препаратов и может увеличить риск серьезных побочных эффектов, поэтому этот подход предпочтительнее на более поздних этапах лечения. Пациенты, которые прошли фармакологическую терапию как средство лечения, продемонстрировали рецидив от 18% до 32%, в то время как пациенты, которые не выбрали фармакологическую терапию, продемонстрировали рецидив симптомов от 60% до 80%.Фенотиазины дают наиболее оптимальные результаты в сочетании с нефармакологической психотерапевтической терапией, такой как нарративная, метакогнитивная терапия и терапия внимательности [4].
Кроме того, недавние исследования изучали противораковые свойства фенотиазинов при глиобластоме, поскольку они вызывали остановку цикла G1 раковых клеток, указывая на уменьшение количества циклинов, стимулирующих репликацию ДНК, наряду с увеличением количества соединений, ингибирующих циклин. [5 ]
Кроме того, фенотиазины, такие как Trypanosoma brucei , проявляют антигельминтные свойства, ингибируя трипанотионредуктазу и вызывая нарушения клеточного цикла.В частности, уменьшение фазы S, накопление паразита в фазе G2 и отсутствие образования зародышей у паразита. [6]
В этом обзоре основное внимание будет уделено фенотиазинам как антипсихотическим препаратам.
Механизм действия
Точный механизм действия фенотиазинов полностью не известен. Тем не менее, фенотиазины действуют в первую очередь через ингибирование рецептора дофамина на мезолимбическом пути с селективной активностью в отношении рецептора D2.Это ингибирование противодействует гиперактивности дофамина в синапсах и уменьшает положительные симптомы, такие как бред и галлюцинации, связанные с шизофренией. [4] [7] [8]
Администрация
Как нейролептики фенотиазины делятся на три группы: алифатические соединения, пиперидины и пиперазины. Примеры конкретных агентов в каждом классе:
Алифатические соединения:
Хлорпромазин — доступен в таблетках по 10, 25, 50, 100 и 200 мг.Инъекционный состав 25 мг / мл. [9]
Пиперидины:
Тиоридазин — выпуск фирменной версии был прекращен из-за побочных эффектов со стороны сердца. Общие версии все еще доступны в США, но используются редко. [10] [10]
Пиперазины:
Флуфеназин — доступен в таблетках по 1, 2,5, 5 и 10 мг, в виде раствора в виде 2,5 или 5 мг / 5 мл и 2,5 мг / 5 мл для инъекций. 11]
Прохлорперазин — выпускается в виде таблеток по 5 мг и 10 мг, в виде инъекций 5 мг / мл и в виде суппозиториев по 25 мг.Он чаще используется при мигрени и как противорвотное средство. [12] [13]
Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции включают [14] [4] [15]:
Экстрапирамидные симптомы, включая дистонию, паркинсонизм, акатизию и позднюю дискинезию.
Увеличение веса
Ортостатическая гипотензия может проявляться у 75% пациентов с потенциально повышенным риском из-за диабета и ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.
Удлинение QTc
Псевдопаркинсонизм чаще всего встречается у женщин или пожилых пациентов.
Судороги
Делирий
Психоз
Редкие нежелательные явления:
Обычные менее серьезные нежелательные явления:
Противопоказания
Фенотиазины избирательно подавляют рецепторы D2; Таким образом, любые лекарства, которые действуют через этот механизм действия, должны быть противопоказаны, например леводопа или каберголин.Психоз, связанный с деменцией, противопоказан, поскольку он может повышать риск смерти вследствие сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе есть удлинение QTc, гипотония, аномальное количество лимфоидов или которые в настоящее время принимают другие лекарства, которые удлиняют интервал QTc, усиливают гипотонию, такие как бета-адреноблокаторы, и / или влияют на их количество лимфоидов, не должны получать фенотиазины. Кроме того, пациенты, страдающие от экстрапирамидных событий или принимающие другие лекарства, которые вызывают эти эффекты, должны избегать использования фенотиазинов, поскольку они значительно усиливают эффекты этих состояний.[16] [15]
Мониторинг
Пациенты с умеренным удлинением интервала QTc или с колебаниями артериального давления в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего лечения в отношении потенциального развития ортостатической гипотензии и интервала QTc, превышающего 500 мсек. Этот мониторинг возможен с помощью эхокардиограммы и измерения артериального давления. Кроме того, клиницист должен контролировать пациентов в течение первых семи дней лечения на предмет эффективности. В случаях резистентного заболевания клиницисты должны рассмотреть возможность использования комбинации или другого метода лечения.Более того, было показано, что фермент CYP2D6 метаболизирует фенотиазины, и пациенты, обладающие пониженным количеством фермента, нуждаются в наблюдении на протяжении всего лечения на предмет повышенной токсичности. Пациенты должны продолжать прием фенотиазинов в течение 12 месяцев после ремиссии их первого психотического эпизода, чтобы уменьшить рецидив симптомов. [4] [17]
Примерно от 10% до 30% пациентов, принимающих фенотиазины, не демонстрируют улучшения своих симптомов после нескольких раундов приема, в то время как от 30% до 60% демонстрируют частичное или недостаточное улучшение симптомов после использования.Крайне важно контролировать этих пациентов на предмет эффективности лекарств и назначать другую форму лечения, если результаты неудовлетворительны. [4]
Токсичность
В обзоре 48 госпитализированных случаев токсичности фенотиазина с концентрациями от 200 до 500 мг на пациента перечислены общие реакции, такие как гипотермия, тахикардия, тахипноэ и снижение диастолического артериального давления. Тенденция к потере сознания может проявляться в тех случаях, когда были задействованы и другие препараты.Кроме того, в наиболее тяжелых случаях отравления имелся размер зрачка менее 3 мм. Отмечался удлиненный интервал QTc, пациенты получали дифенилгидантоин. Эхокардиограмма — это рекомендуемый подход во всех случаях передозировки фенотиазина. [18]
Методы лечения передозировки фенотиазина включали введение ипекакуаны, промывание желудка, внутривенное введение дифенгидрамина и внутривенное введение жидкости для устранения экстрапирамидных симптомов и абсорбции. Смертельных случаев не произошло, и 50% пациентов были выписаны через 24 часа, в то время как другие 50% оставались в среднем на 3 часа.4 дня. Потенциально серьезные осложнения наблюдались у 71% пациентов, оставшихся более 24 часов; однако все эти пациенты выздоровели. [18]
Улучшение результатов группы здравоохранения
Отчет о передозировке фенотиазином показал, что 19% случаев были случайными; Следовательно, необходима лучшая коммуникация между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады для передачи соответствующей информации о дозировке пациентам и предотвращения медицинских ошибок. Первоначально фенотиазины можно назначать пациентам после консультации с неврологом или психиатром.Тем не менее, другие специалисты в области здравоохранения, включая врачей первичного звена, медсестер, фармацевтов и техников скорой медицинской помощи, могут играть жизненно важную роль в продолжении ухода за пациентом. Техники и медсестры скорой медицинской помощи наблюдают за пациентом и могут иметь ценную информацию о любых побочных эффектах или эффективности лекарств. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут просмотреть информацию о дозировании и усилить режим дозирования и соблюдение требований. Фармацевты также могут проверить дозировку и выполнить согласование лекарств, чтобы проверить взаимодействие лекарств и дополнительных рекомендаций пациентам относительно дозирования и побочных эффектов.Надлежащее сотрудничество между всеми членами межпрофессиональной команды необходимо для обеспечения того, чтобы пациент всегда получал наиболее эффективную помощь при терапии фенотиазином. [Уровень 5]
Непрерывное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Плута К., Морак-Млодавска Б., Елень М. Последние достижения в биологической активности синтезированных фенотиазинов. Eur J Med Chem. 2011 Август; 46 (8): 3179-89. [PubMed: 21620536]
2.
Манн С.К., Марваха Р.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 мая 2021 г. Хлорпромазин. [PubMed: 31971720]
3.
Bergman H, Rathbone J, Agarwal V, Soares-Weiser K. Уменьшение и / или прекращение приема антипсихотиков и антипсихотики как специфические методы лечения поздней дискинезии. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 февраля 2018 г .; 2: CD000459. [Бесплатная статья PMC: PMC64
] [PubMed: 29409162]
4.
Патель К.Р., Чериан Дж., Гохил К., Аткинсон Д. Шизофрения: обзор и варианты лечения.П. Т. 2014 сентябрь; 39 (9): 638-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4159061] [PubMed: 25210417]
5.
Оморуйи С.И., Экпо О.Е., Семеня Д.М., Джардин А., Принц С. Использование нового производного фенотиазина для его противоракового действия при злокачественной глиобластоме. Апоптоз. 2020 апр; 25 (3-4): 261-274. [PubMed: 32036474]
6.
Walsh ME, Naudzius EM, Diaz SJ, Wismar TW, Martchenko Shilman M, Schulz D. Идентификация клинически одобренных малых молекул, которые ингибируют рост и влияют на уровни транскриптов генов, регулируемых развитием в африканских странах. трипаносома.PLoS Negl Trop Dis. 2020 Март; 14 (3): e0007790. [Бесплатная статья PMC: PMC7094864] [PubMed: 32168320]
7.
Li P, Snyder GL, Vanover KE. Допаминовые препараты для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее. Curr Top Med Chem. 2016; 16 (29): 3385-3403. [Бесплатная статья PMC: PMC5112764] [PubMed: 27291902]
8.
Kim DH, Maneen MJ, Stahl SM. Создание лучших нейролептиков: рецепторов-мишеней для лечения множественных симптомов шизофрении.Нейротерапия. 2009 Янв; 6 (1): 78-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5084257] [PubMed: 100]
9.
Jaszczyszyn A, Gąsiorowski K, witek P, Malinka W, Cieślik-Boczula K, Petrus J, Czarnikz B. деятельность. Pharmacol Rep.2012; 64 (1): 16-23. [PubMed: 22580516]
10.
Purhonen M, Koponen H, Tiihonen J, Tanskanen A. Результат лечения пациентов после прекращения приема тиоридазина с рынка: ретроспективный анализ в общенациональной когорте.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012 ноябрь; 21 (11): 1227-31. [PubMed: 22941581]
11.
Matar HE, Almerie MQ, Sampson SJ. Флуфеназин (пероральный) по сравнению с плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 12 июня; 6: CD006352. [Бесплатная статья PMC: PMC6513420] [PubMed: 29893410]
12.
Лекарства от мигрени. Med Lett Drugs Ther. 2020 Октябрь 05; 62 (1608): 153-160. [PubMed: 33434187]
13.
Kow CS, Hasan SS. Прохлорперазин от тошноты и рвоты, сопровождающих COVID-19.J Gastroenterol Hepatol. 2021 Февраль; 36 (2): 524-525. [PubMed: 33068035]
14.
Tisdale JE. Лекарственное удлинение интервала QT и torsades de pointes: роль фармацевта в оценке риска, профилактике и управлении. Can Pharm J (Отт). 2016 Май; 149 (3): 139-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4860751] [PubMed: 27212965]
15.
Фейнберг С.М., Фариба К., Саадабади А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г. Тиоридазин. [PubMed: 2
Фенотиазины являются наиболее часто назначаемыми противорвотными средствами (Таблица 25.1). Они оказывают противорвотное действие, блокируя рецепторы дофамина-2 и 5-HT в триггерной зоне хеморецепторов, а также обладают слабой блокирующей активностью гистаминовых-1 и мышечных-1 рецепторов. Наиболее часто используемые фенотиазины в качестве противорвотных средств — это прометазин и прохлорперазин. Хлорпромазин и перфеназин — антипсихотические препараты первого поколения для лечения биполярного расстройства и шизофрении, и они гораздо реже используются в качестве противорвотных средств. Прометазин обычно назначают по 12,5–25 мг пероральной таблетке каждые четыре-шесть часов, если это необходимо при тошноте и рвоте.Прометазин недорог и широко доступен. Его можно вводить в виде суппозиториев, внутримышечно и внутривенно. Эти альтернативы пероральному препарату полезны для пациентов во время периодов рвоты. Прохлорперазин обычно назначают по 5–10 мг каждые шесть-восемь часов по мере необходимости. Прохлорперазин можно вводить в виде таблеток для приема внутрь, внутримышечной инъекции и внутривенной инфузии (таблица 25.1).
Фенотиазины являются эффективными препаратами для лечения острой тошноты и рвоты, связанных с плановым хирургическим вмешательством, головокружения, укачивания и мигрени на основе рандомизированных контролируемых исследований [10–12].Однако данных об эффективности применения фенотиазинов при хронической тошноте и рвоте, связанных с гастропарезом, нет. Кратковременное прерывистое применение фенотиазинов — разумный подход. Следует избегать частого ежедневного использования или высоких доз фенотиазинов, особенно при внутривенном введении. Прометазин был признан за его потенциал для злоупотребления и преднамеренного злоупотребления [13]. Это может усилить ощущение «кайфа» от опиатов [14].
Фенотиазины проникают в ЦНС и часто вызывают сонливость, седативный эффект и спутанность сознания.Пациентов следует предостеречь от вождения, работы с механизмами и физических нагрузок. Следует избегать одновременного приема алкоголя и других седативных средств. По возможности следует использовать более низкие дозы прометазина, особенно пожилым людям. Кроме того, как прометазин, так и прохлорперазин могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, такие как поздняя дискинезия и дистония, из-за их антагонизма дофамина в базальных ганглиях [4]. Фенотиазины следует применять с осторожностью пациентам с деменцией из-за повышенного риска побочных эффектов, повышенной чувствительности к экстрапирамидным эффектам и когнитивной декомпенсации.
Венозное рубцевание прометазином — хорошо известное нежелательное явление. FDA выпустило бюллетень по безопасности пациентов в 2006 году, в котором говорится о возможности серьезного повреждения тканей из-за экстравазации прометазина внутривенно. Прометазин следует вводить только через вену большого диаметра, и перед введением следует проверить проходимость места доступа. Пациента следует проинструктировать о том, что он должен сообщать о жжении или боли во время и после инъекции. Если прометазин назначается для домашнего использования у пациентов с повторяющейся тошнотой и рвотой, следует рассмотреть возможность введения внутривенного порта или периферической линии центрального катетера.Подкожное введение прометазина противопоказано.
В рекомендуемых диапазонах доз с гидрохлоридом тиоридазина большинство побочных эффектов являются легкими и преходящими.
Центральная нервная система: Иногда может наблюдаться сонливость, особенно где большие дозы назначаются на ранней стадии лечения. Обычно этот эффект имеет тенденцию исчезнуть при продолжении терапии или снижении дозировки.Псевдопаркинсонизм и другие экстрапирамидные симптомы могут возникать, но нечасто. Ночное замешательство, гиперактивность, вялость, психотические реакции, возбужденное состояние и головная боль. сообщалось, но крайне редко.
Вегетативная нервная система: Сухость во рту, нечеткость зрения, запор, наблюдались тошнота, рвота, диарея, заложенность носа и бледность.
Кожа: Дерматиты и кожные высыпания по типу крапивницы. наблюдается нечасто. Фоточувствительность встречается крайне редко.
Сердечно-сосудистая система: Тиоридазин вызывает пролонгацию в зависимости от дозы интервала QTc, что связано со способностью вызывать торсаду аритмии пуантского типа, потенциально фатальная полиморфная желудочковая тахикардия, и внезапная смерть (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ). Обе аритмии типа торсад-де-пуантов сообщалось о внезапной смерти в связи с тиоридазином.Причинная Связь между этими событиями и терапией тиоридазином не установлена. но, учитывая способность тиоридазина увеличивать интервал QTc, такая связь возможно. Сообщалось о других изменениях ЭКГ (см. Производные фенотиазина: Сердечно-сосудистые эффекты ).
Другое: Редкие случаи, описанные как отек околоушной железы, были зарегистрированы после прием тиоридазина.
Отчеты после введения: Это добровольные отчеты о побочных эффектах временно связанные с тиоридазином, которые были получены после продажи, и между применением тиоридазина и этими событиями может не быть причинно-следственной связи: приапизм.
Производные фенотиазина: Следует отметить, что эффективность, показания, и неблагоприятные эффекты варьировались в зависимости от различных фенотиазинов. Это было сообщили, что пожилой возраст снижает толерантность к фенотиазинам. Самый распространенный неврологические побочные эффекты у этих пациентов — паркинсонизм и акатизия. По-видимому, существует повышенный риск агранулоцитоза и лейкопении в гериатрическое население. Врач должен знать, что в следующих случаях произошла с одним или несколькими фенотиазинами и должна рассматриваться всякий раз, когда из этих препаратов используется:
Сердечно-сосудистые эффекты: Изменения в терминальной части электрокардиограмма, включающая удлинение интервала QT, депрессию и инверсия зубца Т и появление предварительно идентифицированного зубца как бифидный зубец T или зубец U наблюдались у пациентов, получающих фенотиазины, включая тиоридазин.На сегодняшний день это, по-видимому, связано с измененной реполяризацией, не связанные с повреждением миокарда, а обратимые. Тем не менее, значительное продление интервала QT был связан с серьезными желудочковыми аритмиями и внезапная смерть (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ). Гипотония, редко приводящая к сердечным приступам. об аресте не поступало.
Поздняя дискинезия: Может быть связано хроническое употребление нейролептиков. при развитии поздней дискинезии. Основные черты этого синдрома описаны в разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и далее.
Синдром характеризуется непроизвольными хореоатетоидными движениями, которые по-разному затрагивают язык, лицо, рот, губы или челюсть (например, выпячивание языка, раздувание щек, сморщивание рта, жевательные движения), туловище и конечности.Тяжесть синдрома и степень вызванного нарушения сильно различаются.
Синдром может стать клинически распознаваемым либо во время лечения, либо после снижения дозировки, либо после отмены лечения. Интенсивность движений может уменьшиться и может полностью исчезнуть, если от дальнейшего лечения антипсихотическими препаратами отказаться. Обычно считается, что обратимость более вероятна после кратковременного, а не длительного воздействия антипсихотиков. Следовательно, важно раннее выявление поздней дискинезии.Чтобы повысить вероятность выявления синдрома как можно раньше, следует периодически снижать дозу антипсихотического препарата (если это клинически возможно) и наблюдать за пациентом на предмет признаков расстройства. Этот маневр очень важен, так как антипсихотические препараты могут маскировать признаки синдрома.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС): Хроническое употребление нейролептиков может быть связано с развитием злокачественного нейролептического синдрома.В основные черты этого синдрома описаны в разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ . и впоследствии. Клинические проявления ЗНС — гиперпирексия, ригидность мышц, измененное психическое состояние и признаки вегетативной нестабильности (нерегулярный пульс или артериальное давление, тахикардия, потоотделение и сердечные аритмии).
Эндокринные нарушения: Нарушения менструального цикла, измененное либидо, гинекомастия, период лактации, прибавка в весе, отеки.Ложноположительные тесты на беременность не поступало.
Другое: Гиперпирексия. Поведенческие эффекты, наводящие на мысль о парадоксальном о реакции не поступало. К ним относятся возбуждение, причудливые сны, обострение. психозов и токсических состояний спутанности сознания. Совсем недавно своеобразная кожа-глаз синдром был признан побочным эффектом после длительного лечения с фенотиазинами.
ПРИПАДОК — Значение и употребление слов в современном языке нередко бывает вовсе свободно от отражений и пережитков семантики давно минувшего времени. Например, слова припадок и припадочный не заключают в себе никаких отголосков и отслоений своих старинных… … История слов
припадок — См … Словарь синонимов
припадок — случился • существование / создание, субъект, факт сделался истерический припадок • действие, субъект сделался нервный припадок • действие, субъект сделался припадок • действие, субъект, факт случился припадок • существование / создание, субъект … Глагольной сочетаемости непредметных имён
ПРИПАДОК — ПРИПАДОК, дка, муж. 1. Внезапное и обычно повторяющееся острое проявление какой н. болезни (потеря сознания, судороги). Эпилептический п. 2. перен. Сильное и резкое проявление какого н. чувства. В припадке гнева. | прил. припадочный, ая, ое (к 1… … Толковый словарь Ожегова
ПРИПАДОК — англ. attack/fit; нем. Anfall. Внезапно возникающее, многократно повторяющееся и ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т. д.) индивида, вызванное, как правило, нарушениями центральной нервной системы. Сильное… … Энциклопедия социологии
Припадок — – внезапное и сильное проявление какого л. чувства (гнева, истерики). Ср. порыв, пароксизм. * * * – кратковременное и большей частью повторящееся с разной частотой болезненное состояние с внезапной утратой сознания, нередко с судорогами, другими… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
припадок — • сильный припадок • страшный припадок … Словарь русской идиоматики
припадок — (accessus) внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т. п.) … Большой медицинский словарь
Припадок — или симптом есть характерное проявление болезни, связанное с ее сущностью. П., свойственный только данной болезни и потому достаточный для ее распознавания, называется патогномоническим симптомом этой болезни … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Припадок — м. 1. Внезапный приступ какой либо болезни, болезненного состояния. 2. перен. Резкое проявление какого либо душевного состояния. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий
Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )
Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.
Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.
Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:
С моторным началом:
тонико-клонические и их варианты;
тонические;
атонические;
миоклонические;
миоклонико-атонические;
эпилептические спазмы.
С немоторным началом:
типичные абсансы;
атипичное абсансы;
миоклонические;
абсансы с миоклонией век.
Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.
Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.
При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.
Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.
Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.
Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.
Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.
Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.
Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.
Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.
Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.
Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.
Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).
Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.
Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.
Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.
Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.
Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.
Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.
Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.
Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.
Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.
Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:
осознанность или снижение осознанности;
моторное начало;
немоторное начало;
сенсорный приступ;
фокальный когнитивный приступ;
фокальный эмоциональный приступ;
фокальный вегетативный приступ;
фокальный приступ с остановкой активности.
Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.
В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.
Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.
Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.
Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.
Типы приступов с моторным началом
Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.
Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.
Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.
Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.
Фокальный миоклонический приступ — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.
Фокальный атонический приступ — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.
Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.
Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.
Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.
Фокальный приступ с автоматизмами — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:
мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
сексуальные: сексуальное поведение;
другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.
Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.
Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.
Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.
Фокальный моторный двусторонний приступ — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.
Epilepsia partialis continua
Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.
Типы приступов с немоторным началом
Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
Фокальный соматосенсорный приступ — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
Фокальный чувствительный вкусовой приступ — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
Фокальный сенсорный приступ с ощущениямигорячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.
Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с неглектом — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.
Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:
Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.
Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.
Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.
Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.
Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.
Генерализованные судорожные приступы — Альфа-Ритм
Наиболее известным и драматическим видом эпилептических приступов являются генерализованный судорожные припадки. Судорожный эпилептический приступ может быть первично- или вторично-генерализованным. Развитию генерализованного судорожного приступа может предшествовать определенные симптомы, которые носят название продрома, или предвестника. Это может быть общий дискомфорт, тревога, агрессия, головная боль, раздражительность и др. Предвестники возникают за несколько часов или дней до развития генерализованного судорожного приступа, но они могут и отсутствовать.
Вторично-генерализованному судорожному приступу предшествует наступление ауры (ощущение нереальности происходящего, дискомфорт в области желудка, зрительные или слуховые ощущения, ощущения несуществующих запахов, чаще неприятных и др.). Аура – это часть приступа, предшествующая потери сознания, которую больной помнит после окончания припадка. Аура обычно кратковременная, продолжается всего несколько секунд, но для больного значение ауры очень велико, некоторые больные успевают обезопасить себя – позвать на помощь, сесть на пол, остановить машину. Стереотипность (повторяемость) ауры от приступа к приступу позволяет врачу-эпилептологу в некоторых случаях определиться с локализацией (расположением) эпилептического очага.
При первично-генерализованных судорожных приступах ауры не бывает, эти приступы опасны своей внезапностью. Наиболее часто эти припарки развиваются в структуре идиопатической генерализованной эпилепсии, чаще утром после пробуждения, часто случаются припадки во сне. Приступ, как правило, начинается с громкого крика, наблюдается напряжение мышц всего тела, зубы стиснуты, губы плотно сжаты, возможен прикус языка. Наблюдается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развиваются ритмические подергивания мышц туловища и конечностей. Приступ обычно прекращается самопроизвольно через 1-5 минут. Очень важно уметь оказать адекватную помощь время припадка. Как правило, эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению антиконвульсантами, которые назначает врач-эпилептолог, на фоне адекватного лечения удается добиться полной ремиссии припадков. Для назначения адекватного лечения данной формы эпилепсии очень важна информация, полученная при проведении ЭЭГ мониторинга сна. Во всех случаях, но, особенно, при подозрении на идиопатическую генерализованную эпилепсию запись продолжается в течение 10 минут после пробуждения пациента, именно в этот период наблюдается усиление эпилептиформной активности.
Судороги у собак: что нужно знать?
Что такое судороги?
Припадки являются одной из наиболее распространенных неврологических причин, по которым собак обследуют у ветеринара. Судороги (припадки) — временное явление, непроизвольное нарушение электрической функции мозга. Приступ сопровождается ненормальным поведением и необычными движениями.
Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — термин, используемый для описания повторных приступов. При эпилепсии в каждом эпизоде судороги могут быть единичными или происходить в группах, непредсказуемо и нечасто, или достаточно предсказуемо и с регулярными интервалами.
Симптомы судорог
Приступ состоит из трех отдельных частей:
1. Аура или пре-иктальная фаза — это период необычного поведения перед припадком, где собака может спрятаться, показаться испуганной или дезориентированной или искать вас. Она также может быть беспокойной, нервной, много скулить, трястись или чрезмерно пускать слюни. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Владельцы собак с эпилепсией быстро распознают эти признаки заранее и обеспечивают животным безопасное окружение до начала приступа.
2. Следующим этапом является сам приступ, который может длиться от нескольких секунд до пяти минут. Во время припадка собака может быть без сознания или у нее может быть измененное сознание. Если собака испытывает полномасштабный припадок (называемый сильным припадком), она теряет сознание, и все мышцы сокращаются спастически и беспорядочно. Животное падает на бок и хаотично и скованно двигает ногами. Во время припадка голова оттягивается назад, и могут возникнуть мочеиспускание, дефекация и слюноотделение. Если судороги у питомца не прекращаются после пяти минут, это эпилептический статус — неотложная ситуация, которая требует немедленного лечения ветеринаром. Некоторые припадки проходят более гладко, когда у собаки появляются галлюцинации или она психически «отсутствует».
3. Во время пост-иктальной фазы (период непосредственно после припадка) собака дезориентирована, сбита с толку, пускает слюни, ходит взад-вперед, беспокоится или даже испытывает временную слепоту. Нет никакой реальной связи между тяжестью припадка и длительностью пост-иктальной фазы.
Когда возникают приступы?
Судороги часто возникают во время изменения мозговой активности, например при засыпании или пробуждении, или во время возбуждения (обычно перед прогулкой или перед кормлением). Они также могут возникать при нерегулярном питании, крайнем беспокойстве или крайней усталости.
Средняя температура тела домашних животных
Собаки: 37.8-39.2°C.
Кошки: 37.8-39.3°C.
Птицы: 38.8-39.5°C.
Кролики: 38.5-40°C.
Морские свинки: 37.5-39.5°C.
Что делать при наступлении приступа?
1. Сохраняйте спокойствие и говорите со своей собакой успокаивающим и ободряющим голосом.
2. Если вы заметили, что собака находится в пре-иктальной фазе, обеспечьте ей безопасное окружение, в идеале, положите ее на пол и наблюдаете за ней.
3. Во время приступа оставайтесь с собакой, но воздерживайтесь от попыток переместить или удержать ее, если только она не находится в непосредственной опасности в своем нынешнем окружении. Собаки не глотают свои языки во время припадков, а попадание пальцев или другого предмета в рот может ранить вас и, возможно, вашу собаку.
4. Если приступ продолжается более двух минут, попробуйте охладить собаку с помощью вентилятора или открыв окна.
5. Если приступ продолжается более пяти минут, немедленно позвоните ветеринару или отвезите собаку в ближайшую ветклинику. Это срочно.
6. Если вы считаете, что у вашего питомца случился приступ, отведите его к ветеринару для осмотра. Он проведет исследование, чтобы найти причину.
Породы, которые более склонны к эпилепсии:
Гончие.
Немецкие овчарки.
Ирландские сеттеры.
Пудели.
Сен-Бернары.
Спрингер-спаниели.
Маламуты.
Лайки.
Кокер-спаниели.
Колли.
Таксы.
Золотистые ретриверы.
Лабрадоры ретриверы.
Причинами эпилепсии и судорог могут быть:
Почечная недостаточность.
Опухоли головного мозга.
Токсины/отравления.
Заболевание печени.
Травма головного мозга.
Повреждения.
Некоторые лекарства.
Недостаток кислорода.
Нарушения в уровне сахара в крови или электролита.
Лечение
При заболевании ветеринар назначает противосудорожные препараты, однако только в том случае, если собака страдает от тяжелой эпилепсии, поскольку сами лекарства могут оказывать негативное воздействие.
Факт
Идиопатическая эпилепсия — наиболее распространенная причина судорог у собаки. Это наследственное заболевание и его точная причина неизвестна.
Симптомы эпилепсии у детей, причины возникновения, способы профилактики
Эпилепсия — это хроническое, длительно текущее заболевание, вызываемое различными поражениями центральной нервной системы и проявляющееся в приступообразных состояниях, а впоследствии и характерных изменениях личности.
Причины развития эпилепсии не установлены окончательно. Более 3/4 всех больных относятся к возрастной группе до 18 лет.
Причины
Наследственные факторы.
Нарушения развития мозга, обусловленные как генетическими заболеваниями, так и инфекциями, действием вредных веществ на организм беременной матери, заболеванием ее внутренних органов.
Менингиты и энцефалиты.
Травма головного мозга.
Симптомы
Классический эпилептический припадок (неожиданно возникшее непродолжительное по времени, как правило, много раз повторяющееся, имеющее точные временные границы болезненное состояние). Развивается внезапно и чаще всего без видимых причин.
В его течении принято выделять ряд последовательных стадий:
1. Предвестники: головная боль, чувство неудобства, неудовлетворенности собственным состоянием, раздражительность, снижение настроения, понижение работоспособности.
2. Аура. Может проявляться в виде галлюцинаций. В этом случае ребенок может видеть различные картины, которые чаще всего носят устрашающий, пугающий его характер. Кроме различных видимых образов, могут также возникать и слуховые обманы, могут ощущаться неприятные запахи.
3. Тоническая фаза припадка. Неожиданно ребенок теряет сознание, все мышцы сильно напряжены, но при этом судорог еще не возникает. Малыш резко падает на пол, почти всегда прикусывает себе язык. Во время падения издается весьма характерный крик, который возникает при сдавлении грудной клетки дыхательной мускулатурой вследствие ее тонического напряжения. Больной перестает дышать, кожа сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакция зрачков на свет совершенно отсутствует. Данная фаза продолжается не более одной минуты, так как при более продолжительном течении может наступить смертельный исход от остановки дыхания.
4. Клоническая фаза. Характеризуется развитием классического судорожного припадка. Дыхание полностью восстанавливается. Изо рта больного выодит пена с примесями небольшого количества крови. Фаза продолжается 2–3 мин.
5. После постепенного стихания судорог ребенок погружается в коматозное состояние, которое, в свою очередь, затем переходит в глубокий сон. После пробуждения больной утрачивает память на все события, происходившие во время приступа. В дальнейшем сохраняются некоторые нарушения ориентации в пространстве, некоторое нарушение речи
При диагностике эпилепсии наиболее ценным и информативным методом является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее помощи возможно выявить не только сам факт наличия патологических изменений в головном мозге, но и достаточно точно установить размеры и местоположение очага поражения. Важным положительным качеством ЭЭГ является возможность отличить истинную эпилепсию от других схожих припадков, с эпилепсией не связанных.
Профилактика
Проводить раннюю диагностику, мониторинг состояния матери во время беременности. Наблюдать за ребенком, который родился в семье, имеющей наследственные факторы.
Избегать употребления крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды.
Придерживаться молочно-растительной диеты.
Совершать легкие физические упражнения, длительное пребывание на воздухе.
Соблюдать режим физической активности и отдыха.
Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»
Эпилепсия и другие судорожные состояния
Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.
В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.
Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:
Первично-генерализованные приступы
Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:
тонико-клонические приступы (grand mal)
абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.
Парциальные приступы
Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.
простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.
Эпилептический приступ
Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний приступов
Диагностика эпилепсии
Электроэнцефалография
Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).
Лечение заболевания проводится как амбулаторно (у врача-невролога или психиатра), так и стационарно(в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических — в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании[7].
Медикаментозное лечение эпилепсии
Основная статья: Антиконвульсанты
Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.
При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека.Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств принимаемых пациентом.В начале рекомендуется использование одного средства. В случае когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство.Два препарата одновременно принимают только если одно не работает.] Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %.] У около 30% людей приступы продолжаются несмотря на лечение антиконвульсантами.
Возможные препараты включают в себя фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, и примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах(абсансы, клонические приступы). В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй.У тех, кто не имеет приступов, рекоменуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах.
Нейротропные средства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
Последствия черепно-мозговых травм (сотрясение головного мозга и его последствия,ушиба ГМ,кровоизлияний.гематом), последствия травмы позвоночника. ПоследствияПоследствия
Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.
Например, при острых формах проявления
депрессия;
перепады настроения;
частичное ухудшение памяти;
бессонница.
Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.
После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.
Сотрясение мозга–настольколибезобиднокаккажетсяСотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?
Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.
« На предыдущую страницу
Судороги у ребенка | Судороги при температуре у ребенка
Фебрильные судороги у детей: причины, осложнения, методы лечения
Судороги у ребенка – причины возникновения
Высокая температура (более 38° C) у детей младше 5 лет может привести к серьезным осложнениям. Одним из них являются фебрильные судороги – характеризуются спазмами мышц, могут привести к временной потере сознания.
Судорожный синдром – индивидуальная особенность центральной нервной системы с повышенным порогом чувствительности. Возникает в возрасте от полугода до пяти лет, зачастую связана с наследственной предрасположенностью. Часто проявляются судороги у ребенка при температуре выше 38° C. Если предрасполагающие факторы отсутствуют, при повышении температуры судорожное состояние не наблюдается.
Судороги при температуре у ребенка – основные разновидности
Причины возникновения фебрильных судорог полностью не установлены. Они могут быть спровоцированы острыми вирусными инфекциями, простудой, перегреванием, прорезыванием зубов. Одним из ключевых факторов является недостаточная сформированность детской нервной системы.
Судороги при температуре у ребенка бывают следующие:
Тонические – происходит длительное сокращение больших мышц. Наблюдается запрокидывание головы назад, судороги в ногах у ребенка, подергивание и выпрямление конечностей. Мышцы постоянно сокращаются, отсутствует период расслабления.
Клонические – кратковременное сокращение, чередующееся с расслаблением мышц. Как выглядят судороги у детей при высокой температуре – руки, ноги согнуты, тело выгнуто.
Тонико-клонические – проявляются оба типа.
Стоит обратить особое внимание на следующие симптомы: образование пены изо рта, обильное слюноотделение, частые неконтролируемые мочеиспускание и стул.
Особо опасны судороги во сне у ребенка. Из-за блокирования дыхательных путей может остановиться дыхание. Иногда спазмы сопровождаются рвотой, возникает угроза, что малыш может захлебнуться.
Как определить судороги у ребенка при температуре и как их лечить
Когда возникают судороги у ребенка – без температуры или сопровождающиеся жаром – родителям важно сохранять спокойствие. Главное вызвать скорую, а до ее приезда оказать первую помощь. Помните: судорожное состояние в среднем продолжается не дольше получаса, остановить припадок невозможно.
До приезда врача необходимо выполнить следующие действия:
снимите тесную одежду, расстегните воротничок;
положите ребенка на ровную поверхность левым боком, поверните голову в сторону, зафиксируйте;
обеспечьте доступ свежего воздуха, проветрите комнату;
во избежание прикусывания языка, между зубами разместите плотный валик из носового платка;
следите за дыханием – если малыш перестает дышать, мышцы напряжены, дождитесь остановки судороги и сделайте искусственное дыхание;
во время припадка не пытайтесь поить, давать лекарственные препараты, после – разрешаются жаропонижающие средства;
до приезда скорой не оставляйте малыша одного.
Что делать при судорогах у ребенка – консультируйтесь у невролога МОЦ Фортис
Чтобы узнать, почему у ребенка судороги – обратитесь за консультацией к неврологу. Фебрильный тип может свидетельствовать о нарушениях центральной нервной системы, прежде всего, таких серьезных заболеваниях: опухоли, эпилепсия. Для их своевременного выявления запишитесь на консультацию детского невролога медицинского оздоровительного центра Fortis. С целью постановки диагноза врач направит на обследование, назначит оптимальное лечение. Оформляйте запись для консультации, заполнив форму онлайн-записи или позвонив по контактным телефонам. Предварительно ознакомьтесь с графиком приема медицинских специалистов. Уточнить информацию по интересующим вопросам удобно, написав сообщение через форму обратной связи.
Наш адрес: город Харьков, проспект Независимости, 10 (2 этаж), станция метро Университет. Приходите с понедельника по пятницу – 8.00-21.00, субботу – 8.00-18.00. Будем рады помочь!
Будьте здоровы!
Судороги — симптомы и причины
Обзор
Припадок — это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в головном мозге. Это может вызвать изменения в вашем поведении, движениях или чувствах, а также в уровнях сознания. Наличие двух или более приступов с интервалом не менее 24 часов, не вызванных идентифицируемой причиной, обычно считается эпилепсией.
Есть много типов припадков, которые различаются по симптомам и степени тяжести.Типы приступов различаются в зависимости от того, где они начинаются и насколько далеко распространяются. Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут. Приступ, продолжающийся более пяти минут, требует неотложной медицинской помощи.
Судороги встречаются чаще, чем вы думаете. Судороги могут возникнуть после инсульта, закрытой травмы головы, инфекции, такой как менингит, или другого заболевания. Однако часто причина припадка остается неизвестной.
Большинство судорожных расстройств можно контролировать с помощью лекарств, но лечение припадков может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь.Хорошей новостью является то, что вы можете работать со своим врачом, чтобы сбалансировать контроль над судорогами и побочные эффекты лекарств.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo Clinic
Симптомы
Признаки и симптомы припадка могут варьироваться от легких до тяжелых и зависят от типа припадка. Признаки и симптомы приступа могут включать:
Временное замешательство
Заклинание пристального взгляда
Неконтролируемые подергивания рук и ног
Потеря сознания или осознания
Когнитивные или эмоциональные симптомы, такие как страх, тревога или дежавю
Врачи обычно классифицируют приступы как очаговые или генерализованные, в зависимости от того, как и где начинается аномальная мозговая активность.Судороги также могут быть классифицированы как приступы неизвестного происхождения, если неизвестно, как они начались.
Фокальные припадки
Фокальные припадки возникают в результате аномальной электрической активности в одной области вашего мозга. Фокальные припадки могут возникать с потерей сознания или без нее:
Очаговые припадки с нарушением сознания. Эти припадки связаны с изменением или потерей сознания или осознания, которое похоже на сон. Вам может казаться, что вы проснулись, но вы смотрите в пространство и не реагируете нормально на окружающую среду или выполняете повторяющиеся движения.Они могут включать в себя растирание рук, движения ртом, повторение определенных слов или хождение по кругу. Вы можете не вспомнить приступ или даже не знать, что он произошел.
Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, осязание, вкус или звук вещей, но вы не теряете сознание. Вы можете внезапно почувствовать гнев, радость или грусть. Некоторые люди испытывают тошноту или необычные чувства, которые трудно описать. Эти припадки могут также привести к затруднению речи, непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и видимость мигающих огней.
Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания.
Генерализованные припадки
Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. К различным типам генерализованных приступов относятся:
Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами.Обычно они длятся от пяти до 10 секунд, но могут происходить до сотен раз в день. Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
Тонические припадки. Тонические приступы вызывают скованность мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к потере сознания и падению на землю.
Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку, падению или падению головы.
Клонические припадки. Клонические припадки связаны с повторяющимися или ритмичными подергивающими мышечными движениями. Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки с обеих сторон тела.
Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются в виде внезапных коротких подергиваний или подергиваний рук и ног. Часто потери сознания нет.
Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, окоченение и тряску тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.Они могут длиться несколько минут.
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:
Захват длится более пяти минут.
Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
Сразу следует второй захват.
У вас высокая температура.
Вы испытываете тепловое истощение.
Вы беременны.
У вас диабет.
Вы получили травму во время захвата.
Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.
Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.
Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.
Я бы хотел узнать больше о:
Подписаться
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Спасибо за подписку
Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.
Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
Причины
Нервные клетки (нейроны) в головном мозге создают, отправляют и получают электрические импульсы, которые позволяют нервным клеткам мозга общаться.Все, что нарушает эти коммуникационные пути, может привести к припадку. Некоторые типы судорожных расстройств могут быть вызваны генетическими мутациями.
Самая частая причина судорог — эпилепсия. Но не каждый человек, у которого случился припадок, страдает эпилепсией. Иногда судороги могут быть вызваны или спровоцированы:
Высокая температура, которая может быть связана с такой инфекцией, как менингит
Недосыпание
Мигающие огни, движущиеся узоры или другие стимуляторы зрения
Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия), который может возникнуть при терапии диуретиками
Лекарства, такие как некоторые болеутоляющие, антидепрессанты или средства для прекращения курения, снижающие судорожный порог
Травма головы, вызывающая кровотечение в области головного мозга
Аномалии кровеносных сосудов головного мозга
Аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку и рассеянный склероз
Ход
Опухоль головного мозга
Употребление запрещенных или рекреационных наркотиков, таких как амфетамины или кокаин
Злоупотребление алкоголем в периоды абстиненции или сильного опьянения
COVID-19 вирусная инфекция
Осложнения
Судорожный припадок иногда может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствам.Вам может угрожать:
Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы ведете автомобиль или используете другое оборудование.
Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще имеют психологические проблемы, такие как депрессия и беспокойство. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.
Февраль24, 2021
Типы изъятий | Johns Hopkins Medicine
Что такое припадок?
Приступ — это всплеск неконтролируемой электрической активности между клетками мозга (также называемыми нейронами или нервными клетками), вызывающий временные нарушения мышечного тонуса или движений (жесткость, подергивание или вялость), поведения, ощущений или состояний сознания.
Не все изъятия одинаковы. Приступ может быть единичным явлением, вызванным острой причиной, например приемом лекарств.Когда у человека возникают повторяющиеся припадки, это называется эпилепсией.
Для врача важно получить точный диагноз приступа, чтобы назначить наиболее подходящий вид лечения. Фокальные и генерализованные приступы обычно имеют разные причины, и точная диагностика типов приступов часто помогает определить причину приступов.
Вне зависимости от того, сможет ли врач определить причину приступов у человека, лечение, скорее всего, будет означать прием лекарств.Приступы, которые трудно контролировать, можно уменьшить с помощью нервной стимуляции или диетической терапии. Пациенты, у которых судороги вызваны очаговым рубцом или другими поражениями головного мозга, могут быть хорошими кандидатами на операцию по удалению эпилепсии.
Очаговые или частичные припадки
Фокальные припадки также называются парциальными припадками, поскольку они начинаются в одной области мозга. Они могут быть вызваны любым типом очаговой травмы, оставляющей спутанные шрамы. Медицинский анамнез или МРТ позволят выявить причину (например, травму, инсульт или менингит) примерно у половины людей с фокальными припадками.Шрамы развития — те, которые возникают в результате эмбрионального развития и раннего роста мозга, — являются частой причиной фокальных припадков у детей.
Фокальные припадки: что происходит
Фокальные припадки могут начинаться в одной части мозга и распространяться на другие области, вызывая легкие или тяжелые симптомы, в зависимости от того, какая часть мозга задействована.
Сначала человек может заметить незначительные симптомы, которые обозначаются как аура . У человека могут измениться чувства или ощущение, что что-то вот-вот произойдет (предчувствие).Некоторые люди, испытывающие ауру, описывают ощущение подъема в животе, подобное катанию на американских горках.
По мере того, как приступ распространяется по мозгу, появляются новые симптомы. Если аномальная электрическая активность затрагивает большую область головного мозга, человек может чувствовать себя сбитым с толку или ошеломленным, или испытывать незначительную дрожь, жесткость мышц, неуклюжее или жевательные движения. Фокальные припадки, вызывающие нарушение сознания, называются фокальными припадками без сознания или сложными парциальными припадками .
Электрическая активность припадка может сохраняться в одной сенсорной или моторной области мозга, что приводит к припадку с фокальным сознанием (также называемому простым парциальным припадком ). Человек осознает, что происходит, и может замечать необычные ощущения и движения.
Фокальные припадки могут перерасти в серьезные события, которые распространяются на весь мозг и вызывают тонико-клонические припадки. Эти припадки важно лечить и предотвращать, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы и травмы.
Приступы с генерализованным началом
Приступы с генерализованным началом — это выбросы аномальных нервных разрядов по всей коре головного мозга более или менее одновременно. Наиболее частая причина — дисбаланс в «тормозах» (тормозных цепях) и «ускорителях» (возбуждающих цепях) электрической активности в головном мозге.
Приступы с генерализованным началом: генетические соображения
Генерализованные приступы могут иметь генетический компонент, но лишь у небольшого числа людей с генерализованными приступами есть члены семьи с таким же заболеванием.Существует небольшое повышение риска генерализованных судорог у детей или других членов семьи пострадавшего с генерализованными приступами, но тяжесть приступов может варьироваться от человека к человеку. Генетическое тестирование может выявить причину генерализованных судорог.
Недосыпание или употребление большого количества алкоголя могут усилить возбуждающую реакцию и увеличить риск генерализованных приступов, особенно у людей с генетической предрасположенностью к ним.
Типы приступов с генерализованным началом
Изъятия при отсутствии («Petit Mal Seizures»)
Детская абсансная эпилепсия проявляется в виде кратковременных приступов у детей, обычно начинающихся в возрасте от четырех до шести лет.Дети обычно их перерастают. Юношеская абсансная эпилепсия начинается несколько позже и может сохраняться в зрелом возрасте; у людей с такими припадками могут развиться тонико-клонические припадки в дополнение к отсутствию припадков во взрослом возрасте.
Миоклонические припадки
Миоклонические припадки состоят из внезапных толчков тела или конечностей, которые могут затрагивать руки, голову и шею. Спазмы возникают с обеих сторон тела группами, особенно по утрам. Когда эти припадки развиваются в подростковом возрасте вместе с тонико-клоническими припадками, они являются частью синдрома, называемого ювенильной миоклонической эпилепсией .У людей также могут быть миоклонические припадки как часть других состояний, связанных с эпилепсией.
Тонические и атонические припадки («падающие атаки»)
У некоторых людей, обычно с множественными черепно-мозговыми травмами и умственной отсталостью, возникают тонические припадки, состоящие из внезапной скованности в руках и теле, что может привести к падению и травмам. Многие люди с тоническими припадками страдают синдромом Леннокса Гасто. Это состояние может включать умственную отсталость, судороги нескольких типов, в том числе тонические.Люди с синдромом Леннокса Гасто могут иметь характерный паттерн ЭЭГ, называемый медленным всплеском и волной .
У людей с диффузными заболеваниями головного мозга также могут быть атонические припадки, характеризующиеся внезапной потерей тонуса тела, которая приводит к коллапсу, часто с травмами. Последовательность короткого тонического приступа, за которым следует атонический припадок, называется тонико-атоническим припадком. Тонические и атонические припадки часто лечатся специальными лекарствами, а иногда и нервной стимуляцией и диетотерапией.
Тонические, клонические и тонико-клонические (ранее называвшиеся Grand Mal) судороги
Тонико-клонические приступы могут развиваться в результате любого из фокальных или генерализованных приступов. Например, фокальный припадок может распространяться на обе стороны мозга и вызывать тонико-клонические припадки. Группа миоклонических приступов может стать непрерывной и перерасти в тонико-клонический приступ. Тонико-клонические приступы с генерализованным началом могут возникать сами по себе или как часть другого синдрома, такого как ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) или ювенильная абсансная эпилепсия в зрелом возрасте.
Приступов (общих и частичных) Причин
Что такое припадок?
Судорожный припадок — это быстро развивающаяся аномальная электрическая активность мозга. Это может остаться незамеченным. Или, в серьезных случаях, это может вызвать потерю сознания и судороги, когда ваше тело бесконтрольно трясется.
Припадки обычно начинаются внезапно. Их продолжительность и серьезность могут быть разными. Приступ может случиться с вами только один раз или снова и снова. Если они продолжают возвращаться, это эпилепсия или судорожное расстройство.Менее чем у 1 из 10 людей с припадками развивается эпилепсия.
Типы припадков
Обобщенные припадки
Обобщенные припадки с самого начала затрагивают весь ваш мозг. Общие подтипы включают:
Тонико-клонический (grand mal). Это наиболее распространенный подтип. Ваши руки и ноги становятся жесткими, и вы можете на некоторое время перестать дышать. Тогда ваши конечности будут дергаться. Ваша голова тоже будет двигаться.
Отсутствие изъятия (petit mal). Когда у вас есть один из них, вы на короткое время теряете сознание. Дети получают их чаще, чем взрослые. Обычно они длятся всего несколько секунд.
Фебрильные изъятия. Это судороги, которые могут возникнуть у ребенка из-за высокой температуры, вызванной инфекцией. Они могут длиться несколько минут, но обычно безвредны.
Детские спазмы . Обычно это прекращается к 4 годам. Тело ребенка внезапно становится жестким, и его голова идет вперед. Многие дети, страдающие этим, в более позднем возрасте заболевают эпилепсией.
Парциальные (фокальные) припадки
Есть два типа:
Приступ с осознанием фокуса . Вы остаетесь в сознании во время приступа, который длится очень быстро (обычно менее 2 минут). Вы можете или не можете отвечать людям, пока это происходит.
Очаговые приступы нарушения сознания могут вызвать потерю сознания. Вы также можете делать что-то, не зная об этом, например чмокать губами, жевать, двигать ногами или толкать таз.
Симптомы припадка
Припадки могут иметь разные симптомы в зависимости от типа припадка, но могут включать:
Неконтролируемые спастические движения вашего тела, особенно рук или ног
Жесткость, а затем расслабление конечностей или мышц
Потеря сознания
Взгляд в космос
Смятение
Внезапные эмоциональные состояния, которые могут включать чувство обреченности, дежавю, страха или эйфории
Потоотделение и тошнота
Непроизвольные движения языка или рта, крик или плач
Быстрое мигание
Падение на землю
Причины припадков
Припадки могут происходить без объяснения причин, но есть также условия и события, которые могут их вызвать, в том числе:
Диагностика припадков
Ваш врач спросит чтобы получить подробную информацию о припадке и пройти неврологический осмотр.Это будет включать в себя вопросы о вашем эмоциональном состоянии и проверку моторных навыков и умственного функционирования. Затем они могут заказать один или несколько из следующих тестов:
Анализы крови или спинномозговая пункция для поиска инфекции
Электроэнцефалография (ЭЭГ), во время которой технический специалист прикрепит электроды к вашему мозгу, чтобы контролировать электрическую активность внутри него
Визуализирующий тест, такой как МРТ, КТ или ПЭТ, для поиска любых проблем в вашем мозгу
Если у вас частые приступы, ваш врач может назначить вам более сложный тест, при котором электроды вводятся в ваш мозг через маленькие дыры в твоем черепе.Это также может быть первым шагом в хирургии эпилепсии.
Лечение приступов и управление образом жизни
Можно иметь только один приступ и не требовать лечения, но если приступы продолжаются, врач может предложить несколько способов их лечения, в том числе:
Лекарства. Противосудорожные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому вы и ваш врач рассмотрите все варианты и, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете то, которое будет эффективным и с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты.
Хирургия. Если судороги всегда происходят из одного и того же участка мозга, нейрохирург может удалить только эту часть мозга, чтобы остановить приступ.
Стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв — самый длинный нерв в черепе, идущий от мозга до желудка. Специалист может имплантировать под кожу груди медицинское устройство, которое будет посылать электрические сигналы по блуждающему нерву в мозг и ограничивать судороги.Иногда все же нужно принимать лекарства.
Чувствительная нервная стимуляция. Устройство, которое имплантируется в точки вашего мозга и останавливает судороги.
Глубокая стимуляция мозга. Хирурги вставляют устройства в определенные области мозга, а затем имплантируют вам в грудь кардиостимулятор. Он может отправлять электроды в эти области, чтобы предотвратить или остановить судорожную активность.
Что вы можете сделать, чтобы помочь при судорогах
Поговорите со своим врачом о соблюдении кетогенной диеты с высоким содержанием жиров и белков и очень низким содержанием углеводов.Было показано, что это помогает снизить частоту приступов.
Высыпайся. Недостаток сна может спровоцировать судороги.
Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
Обращайте внимание на то, что вызывает у вас припадки, и старайтесь их избегать.
Что такое изъятие? | Фонд эпилепсии
Что происходит в мозге во время припадка?
Электрическая активность вызвана сложными химическими изменениями, происходящими в нервных клетках.
Клетки мозга либо возбуждают, либо препятствуют (останавливают) передачу сообщений другими клетками мозга. Обычно существует баланс клеток, которые возбуждают, и тех, которые могут остановить эти сообщения. Однако, когда происходит припадок, может быть слишком много или слишком мало активности, вызывая дисбаланс между возбуждающей и останавливающей активностью. Химические изменения могут привести к скачкам электрической активности, вызывающим судороги.
Судороги сами по себе не являются болезнью. Напротив, они являются симптомом множества различных заболеваний, которые могут повлиять на мозг.Некоторые приступы практически незаметны, а другие полностью выводят из строя.
Обратитесь в нашу службу поддержки
Характер припадков различается, потому что доли мозга контролируют разное поведение, движения и переживания.
Если у меня будет один или два припадка, значит ли это, что я заболею эпилепсией?
Примерно у половины людей, у которых один приступ без ясной причины, будет новый, обычно в течение 6 месяцев.
Если есть известная причина вашего припадка (например, травма головного мозга или другой тип известного состояния головного мозга), то вероятность повторного припадка у вас в два раза выше.
Если у вас два припадка, вероятность того, что у вас будет больше, составляет около 80%.
Если ваш первый припадок произошел во время травмы или инфекции в головном мозге, у вас больше шансов заболеть эпилепсией. Часто новые приступы возникают только через несколько недель или месяцев после травмы или инфекции.
Возможны и другие припадки, если врач обнаружит отклонения при неврологическом обследовании (тесты, которые проводятся в кабинете врача, чтобы узнать, как работает нервная система).
Тест ЭЭГ или электроэнцефалограмма (e-LEK-tro_en_SEF-uh_LOG-ram) может посмотреть на электрическую активность мозга и помочь предсказать, возникнут ли новые приступы. Определенные паттерны ЭЭГ типичны для эпилепсии. Если ваши мозговые волны показывают закономерности такого типа, у вас примерно в два раза больше шансов заболеть эпилепсией.
Пример электроэнцефалограммы
Нормальный взрослый фон
Первичная генерализованная эпилепсия
Найдите местный фонд эпилепсии
Эпилепсия — симптомы — NHS
Типы припадков
Простые парциальные (фокальные) припадки или «ауры»
Простые парциальные припадки могут вызвать:
общее странное чувство, которое трудно описать
ощущение «подъема» в животе — например, ощущение в животе во время поездки на ярмарке
ощущение, что события уже произошли раньше (дежавю)
необычный запах или вкус
покалывание в руках и ногах
сильное чувство страха или радости
скованность или подергивание часть вашего тела, такая как рука или кисть
Вы остаетесь бодрствующими и осознающими, пока это происходит.
Эти припадки иногда называют «предупреждениями» или «аурами», потому что они могут быть признаком того, что вот-вот случится другой тип припадка.
Сложные парциальные (фокальные) припадки
Во время сложных парциальных припадков вы теряете сознание и совершаете случайные движения тела, например:
причмокивая губы
потирая руки
издающие случайные звуки
движение ваши руки вокруг
ковыряться в одежде или возиться с предметами
жевать или глотать
Вы не сможете ответить кому-либо еще во время припадка, и вы не будете об этом вспоминать.
Тонико-клонические припадки
Тонико-клонические припадки, ранее известные как «grand mal», — это то, что большинство людей считают типичным эпилептическим припадком.
Они происходят в 2 этапа — начальная «тоническая» стадия, вскоре за ней следует вторая «клоническая» стадия:
тоническая стадия — вы теряете сознание, ваше тело становится жестким, и вы можете упасть на пол
клоническая стадия — ваши конечности дергаются, вы можете потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником, вы можете прикусить язык или внутреннюю часть щеки, и у вас могут возникнуть трудности с дыханием
Приступ обычно прекращается через несколько минут , но некоторые служат дольше.После этого у вас может возникнуть головная боль или трудности с запоминанием того, что произошло, и вы почувствуете усталость или растерянность.
Отсутствия
Припадок отсутствия, который раньше назывался «малым», — это когда вы на короткое время теряете осознание своего окружения. В основном они поражают детей, но могут произойти в любом возрасте.
Во время приступа абсанса человек может:
тупо смотреть в пространство
выглядеть так, как будто он «мечтает»
трепетать глазами
делать легкие подергивания своим телом или конечностями
Обычно припадки только длятся до 15 секунд, и вы не сможете их запомнить.Они могут происходить несколько раз в день.
Миоклонические припадки
Миоклонические припадки — это когда некоторые или все ваше тело внезапно подергивается или дергается, как будто вы получили удар электрическим током. Часто они случаются вскоре после пробуждения.
Миоклонические припадки обычно длятся всего доли секунды, но иногда могут возникать несколько за короткий промежуток времени. Обычно во время них вы не спите.
Клонические припадки
Клонические припадки заставляют тело дрожать и подергиваться, как при тонико-клонических припадках, но вначале вы не становитесь скованными.
Обычно они длятся несколько минут, и вы можете потерять сознание.
Тонические припадки
Тонические припадки заставляют все ваши мышцы внезапно становиться жесткими, как первая стадия тонико-клонического припадка.
Это может означать, что вы потеряете равновесие и упадете.
Атонические припадки
При атонических припадках все ваши мышцы внезапно расслабляются, и вы можете упасть на землю.
Они, как правило, очень краткие, и вы, как правило, сразу сможете снова встать.
Эпилептический статус
Эпилептический статус — это название любого припадка, который длится долгое время, или серии припадков, между которыми человек не приходит в сознание.
Это неотложная медицинская помощь, и ее нужно лечить как можно скорее.
Вы можете научиться лечить это, если будете ухаживать за больным эпилепсией. Если у вас не было тренировок, немедленно вызовите скорую помощь, если у кого-то припадок не прекратился через 5 минут.
Эпилепсия — типы приступов, симптомы и варианты лечения
Лечение
Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (AED), диетической терапией и хирургическим вмешательством. Лекарства — это первоначальный выбор лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых случился только один приступ, и чьи тесты не указывают на высокую вероятность рецидива приступа, лекарства могут не потребоваться. Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не излечивают основное заболевание.Они очень эффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало припадков, уменьшая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и спутанные электрические сигналы.
В настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, поэтому выбор правильного лекарства для отдельного пациента стал сложным. Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие медицинские условия, которые могут иметь пациенты, потенциальные взаимодействия с другими лекарствами пациента, возраст, пол. и стоимость лекарства.
Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, пациенты должны обсудить со своими врачами потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски.
Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии. Чаще всего используются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которую начинают в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но имеет несколько менее строгих ограничений.Его можно начать амбулаторно. Обе диеты снижают судороги примерно у половины пациентов, которые считаются подходящими кандидатами. В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.
В то время как примерно у 70 процентов пациентов при использовании этих методов приступы хорошо контролируются, у остальных 30 процентов таких приступов нет, и они считаются устойчивыми с медицинской точки зрения. Пациенты с лекарственно устойчивой эпилепсией часто лечатся в специализированных центрах эпилепсии на многопрофильной основе.
Команда обученных специалистов, которые сотрудничают, чтобы предоставить этим пациентам комплексную диагностику и лечение эпилепсии, может включать:
Взрослые эпилептологи
Детские эпилептологи
Практикующие медсестры по эпилепсии
Нейрохирурги эпилепсии
Техники ЭЭГ
Клинические нейропсихологи
Психиатры
Нейрорадиологи
Радиологи ядерной медицины
Диетологи
Медсестры-неврологи
У пациентов, приступы которых устойчивы с медицинской точки зрения, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над приступами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции. Помимо того, что они невосприимчивы, они должны иметь частичную, а не генерализованную эпилепсию (то есть их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).
Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Польза от хирургического вмешательства для пациентов определяется подробным обследованием (предоперационная оценка).
Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требует хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.
Оценка фазы I (неинвазивные тесты)
Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Пациенты с эпилепсией у взрослых и детей проходят обследование у эпилептологов, которые определяют необходимые и подходящие тесты в индивидуальном порядке.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото здесь). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, исходят ли эпилептические припадки в небольшой части мозга (парциальные припадки) или по всему мозгу (генерализованные).
Хотя у большинства пациентов не бывает припадков при записи ЭЭГ, у них часто наблюдается аномальная активность мозга на ЭЭГ (всплески или резкие волны), что указывает на их склонность к припадкам.Местоположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациентов частичные или генерализованные приступы.
Стационарное видео-ЭЭГ-мониторинг в отделениях для мониторинга эпилепсии у взрослых и детей (EMU)
Это наиболее важный предоперационный тест , который проводится с электродами, прикрепленными к коже черепа (неинвазивный мониторинг). Пациенты госпитализируются на несколько дней с целью записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время припадков, а также локализация изменений ЭЭГ во время припадков (начало ictal EEG) и отклонения, отмеченные между припадками (интериктальный), указывают на вероятное место возникновения припадков в головном мозге.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (эпилепсия поражения) или может быть нормальной (эпилепсия без поражения).Благодаря более мощным аппаратам МРТ и использованию специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются тонкие аномалии мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ-сканирование изучает метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией снижение функции головного мозга наблюдается в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадка. С другой стороны, если у пациента во время теста возникает припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно выполняется в амбулаторных условиях.
При припадке повышенное количество крови притекает к той области мозга, где начинается припадок. ОФЭКТ-сканирование , выполняемое во время приступов, может идентифицировать область мозга, в которой увеличивается кровоток, и, таким образом, указывать, где они начинаются. Сканирование ОФЭКТ выполняется при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.
Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для речи, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивные нарушения после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.
Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за раз и выполняется в отдельных случаях. Лекарство вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, что позволяет проводить независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационного дефицита речи и функции памяти.
Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами других тестов, чтобы убедиться, что все они указывают на одну и ту же область мозга, являющуюся источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, будет хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая может вызывать приступы (фокус), для определения возможности безопасного удаления этой области и прогнозирования ожидаемого результата в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.
После оценки фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациента в мультидисциплинарной обстановке с целью индивидуального подхода к лечению. В то время, основываясь на результатах оценки фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг припадка не определен достаточно хорошо для хирургического лечения.
Фаза II оценки включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, помещенными внутри черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг повышает риск, решение о необходимости оценки фазы II обычно принимается бригадой эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.
Оценка этапа II
Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый из них включает в себя имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутри мозга.Преимущество этих электродов в том, что они расположены ближе к области, вызывающей припадки, чем электроды, помещенные просто на кожу головы. После хирургической установки электродов пациенты переводятся в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично мониторингу фазы I.
Типы электродов и наборы имплантаций различаются и могут включать:
Субдуральные электроды
Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с множеством небольших (размером несколько миллиметров) записывающих электродов, имплантированных в него.Они размещаются непосредственно на поверхности мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, которые могут ограничивать ЭЭГ кожи головы. Формы и размеры этих листов выбираются таким образом, чтобы они наилучшим образом соответствовали поверхности мозга и интересующей области.
Глубинные электроды
Это маленькие провода, которые имплантированы в мозг . Каждый провод имеет окружающие его электроды. Эти электроды могут регистрировать активность мозга по всей длине имплантированной проволоки.У них есть преимущество в том, что они регистрируют активность структур, расположенных глубже в головном мозге. Их можно имплантировать через небольшие кожные проколы.
Комбинация
В ряде случаев полезно имплантировать комбинацию субдуральных электродов и глубинных электродов.
Стереоэлектроэнцефалография
Все чаще инвазивный мониторинг может выполняться с использованием подхода стереоэлектроэнцефалографии (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, индивидуальной для пациента. Трехмерное пространство, покрытое глубинными электродами, предназначено для охвата очага приступа.
Функциональное отображение
Обычно это выполняется пациентам с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в ЭВП. После регистрации достаточного количества приступов кратковременная электрическая стимуляция проводится через каждый электрод отдельно для определения нормальной функции части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы нанести на карту критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для двигательных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо перекрытие с областями, вызывающими приступы. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы минимизировать риск серьезных неврологических нарушений после операции.
Хирургические процедуры
Хирургическое лечение эпилепсии включает резекцию, отключение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию устройств нейромодуляции.В этих категориях есть несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.
Хирургические резекции
Хирургическая резекция (удаление патологической ткани) эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:
Лезионэктомия Поражение — это общий термин для обозначения аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные пороки развития (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное обследование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.
Лобэктомия Каждое полушарие или половина мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Судороги могут возникнуть в любой из долей. Лобэктомия — это операция по удалению доли мозга. Удаление одной из височных долей — так называемая височная лобэктомия — является наиболее распространенным типом хирургии эпилепсии.Другие типы лобэктомии могут полагаться на более специализированное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).
Многодольная резекция Многодольная резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он зарезервирован для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих регионах отсутствуют жизненно важные функции.
Гемисферэктомия Мозг делится на левое и правое полушарие.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом повреждении или травме одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, полусферэктомия может быть излечивающей. Есть много подтипов этой операции, два основных раздела — анатомическая и функциональная полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия включает удаление всей поврежденной половины мозга, которая вызывает изнуряющие судороги.Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отключения волокон, которые связываются между ними. Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение.
Функциональная полусферэктомия Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отсоединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение. Это очень часто излечивает хирургическим путем.
Хирургическое разъединение Эти операции включают разрезание и разделение пучков волокон, соединяющих части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.
Каллозотомия Мозолистое тело является одним из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнурительные генерализованные приступы или приступы падающего типа начинаются на одной стороне мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть разрезана. Процедура является паллиативной, что означает, что, хотя приступы могут улучшиться, они обычно не исчезают.
Множественные субпиальные разрезы (MST) В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что припадки возникают в области мозга, которую нельзя безопасно удалить, можно выполнить несколько субпиальных разрезов.В этой процедуре в мозг вставляется небольшой провод для выполнения рассечений в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы, отключив перекрестную связь нейронов.
Стереотаксическая радиохирургия Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия гамма-ножом, одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для нацеливания на обрабатываемую область. При эпилепсии его обычно применяют для небольших глубоких поражений, которые видны на МРТ.
Нейромодуляция В настоящее время существует два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и чувствительную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку целью является улучшение контроля над приступами, и пациенты редко избавляются от приступов.
Стимуляция блуждающего нерва Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами.Он включает в себя хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и установку генератора под ключицей в верхней части грудной клетки. Требуется два отдельных разреза, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции для оптимизации контроля над приступами. VNS снижает частоту приступов как минимум наполовину у 40–50 процентов пациентов, но редко устраняет все приступы.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургических вмешательств.
Реагирующая нейростимуляция (RNS) Устройство NeuroPace для чувствительной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с частичными приступами с одной или двумя зонами начала припадков, судороги которых не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Хирургия включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые помещаются либо на поверхность, либо в мозг, в или вокруг области, которая считается наиболее вероятной областью начала припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучено эпилептологу обнаруживать электрические признаки начала припадка, а затем подавать импульс, который может остановить припадок. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, к которому может получить доступ эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которые не являются кандидатом на хирургическую резекцию, поскольку RNS улучшает контроль над приступами, но редко останавливает их возникновение.
Усовершенствованная технология и тестирование сделали возможным более точное определение места возникновения припадков в головном мозге (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным при всех формах хирургии эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает лучший шанс избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его потенциальными рисками.
Жизнь и борьба с эпилепсией
Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный приступ, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимой травме или смерти.
SUDEP — это редкое заболевание, при котором люди молодого или среднего возраста с эпилепсией умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей, страдающих эпилепсией. Риск составляет примерно один из 3000 в год для всех людей, страдающих эпилепсией. Однако у тех, кто страдает частыми неконтролируемыми припадками и принимает высокие дозы противосудорожных препаратов, он может достигать одного из 300.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за затрудненного дыхания, жидкости в легких и лежа лицом вниз на постельном белье.
Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвоты во время или сразу после приступа.
Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть, но им следует обсудить с врачом свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, перед тем, как забеременеть.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, которые могут привести к потенциально опасному воздействию лекарств на неродившихся детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до беременности, особенно если припадки хорошо контролируются. В то время как противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярную дородовую помощь и чьи судороги тщательно контролируются. У женщин с эпилепсией шанс родить нормального, здорового ребенка составляет 90 процентов или больше.
Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое поражает людей по-разному. Многие люди с эпилепсией ведут нормальный активный образ жизни. От 70 до 80 процентов людей, страдающих эпилепсией, могут успешно контролировать свои припадки с помощью лекарств или хирургических методов.
Некоторым людям редко приходится думать об эпилепсии, за исключением случаев, когда они принимают лекарства или идут к врачу. Независимо от того, как эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно хорошо информировать о своем заболевании и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с медицинским персоналом и соблюдение предписанных лекарств имеют важное значение для контроля над приступами, чтобы пациент мог вести полноценный и сбалансированный образ жизни.
Некоторые люди испытывают симптомы, похожие на симптомы эпилептического припадка, но без какой-либо необычной электрической активности в головном мозге.Когда это происходит, это называется неэпилептическим припадком (NES).
NES чаще всего вызывается психическим стрессом или физическим состоянием. Различные типы NES включают:
Обморок
Панические атаки
Диссоциативные припадки (неконтролируемые)
Симптомы
Симптомы NES чаще всего сходны с симптомами генерализованного эпилептического припадка. Это может включать:
Судороги
Плач или шум
Ребро жесткости
Судорожные, ритмичные или подергивания движения
Падение
Потеря сознания
Замешательство после возвращения в сознание
Потеря контроля над мочевым пузырем
Прикус языка
NES также может быть аналогичным частичным припадкам.Эти симптомы могут включать:
Рывки или ритмичные движения
Ощущения, такие как покалывание, головокружение, ощущение переполнения желудка
Повторяющиеся движения
Смотрит
Путаница
Изменения эмоций
Изменения чувств
Причины и факторы риска
НЭС чаще всего вызывается психическим стрессом или физическим состоянием, в том числе:
Заболевание сердца, приводящее к обмороку
Диабет или другие нарушения обмена веществ
Эмоциональная боль
Психическая боль
Издеваются
Физическое или сексуальное насилие
Крупная авария
NES чаще всего встречается у женщин.
NES чаще встречается у людей с другими состояниями, такими как депрессия или тревога.
Диагностика
При припадках врач часто проверяет пациента на эпилепсию. Наиболее полезным тестом для подтверждения эпилепсии является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность в головном мозге, включая аномальные всплески в моделях электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.
Пациент с NES не будет показывать необычную электрическую активность мозга на ЭЭГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для поиска эпилепсии. Однако эти тесты не очень полезны для NES.
Анализы крови можно использовать для выявления основных заболеваний, таких как диабет.
Если врач подозревает РЭШ, пациента направляют к психологу для дальнейшей диагностики и лечения.
Лечение
Психотерапия — это наиболее распространенный метод лечения NES.Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). КПТ исследует связь между мыслями человека и его чувствами и поведением. КПТ и другие психотерапевтические методы работают несколько месяцев. Важно, чтобы в это время пациент продолжал выполнять свой план лечения.
12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожныхпокровов пациентов
Документ признан утратившим силу с 01.01.2021 в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44, утвердившего новые требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при оказании медицинских услуг. Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ. Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 01.09.2021.
12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильные тканевые.
12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Открыть полный текст документа
Методы обработки рук медперсонала: техника мытья рук спиртосодержащим раствором или водой
Дезинфекция рук медперсонала является эффективной мерой предотвращения распространения внутрибольничной инфекции, защитной мерой, как для персонала, так и пациентов. Именно поэтому большое внимание уделяется уходу за руками, систематической дезинфекции, мытью рук водой и мылом, ношению перчаток.
Виды обработки рук:
Бытовая/механическая обработка рук.
Этот вид обработки рук знаком всем с детства. Для очищения рук в данном случае не используют антибактериальные смеси или растворы. После посещения туалета, при любом загрязнении рук, при контакте с пациентом или перед едой используют жидкое или кусковое индивидуальное мыло, одноразовые салфетки. Использование кускового мыла для всей семьи или применение полотенца (даже индивидуального) не приветствуется из-за того, что их поверхности быстро обсеменяются микробами. Руки следует мыть тёплой проточной водой как минимум 2 раза. Каждое движение повторяется 5 раз, а сама процедура длится не менее 1 минуты.
Гигиеническая обработка рук.
Целью данной обработки является уничтожение микрофлоры кожи, поэтому применяются помимо мыла в жидкой или твёрдой форме ещё и кожный спиртосодержащий антисептик. После механической очистки кожи рук при помощи мыла и проточной воды на руки наносится 3 мл антисептика, который втирается до полного высыхания. Подобная обработка рук проводится каждый раз после или перед надеванием перчаток, в случае аварийного контакта с биологическими жидкостями, перед и после выполнения малых хирургических манипуляций, при смене катетера или уходом за раной и др.
Хирургическая обработка рук.
Данная обработка рук проводится перед любым хирургическим вмешательством и состоит из 3 этапов: механическая обработка рук мылом, использование спиртосодержащего антибактериального раствора, надевание стерильных хирургических перчаток. В отличие от обычного механического мытья рук при хирургической обработке рук очистке поддаются не только кисти, но и предплечья с использованием стерильных щёток. Мытьё длится 2 минуты. После этого втирается антибактериальный раствор, строго следуя нижеприведённой схеме и, не допуская полного высыхания жидкости, быстро надеваются перчатки.
Европейский стандарт обработки рук, EN-1500
Техника мытья рук мылом и водой
В интернет магазине Сигма Мед можно купить антибактериальное и антисептическое жидкое мыло в разной расфасовке (0,5 – 5 литров), предназначенное для обработки рук медперсонала, а также использования в домашних условиях.
Обработка рук медицинского персонала
Дата публикации: 20.02.2021 09:23
Обработка рук медицинского персонала является важнейшим фактором профилактики возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, ВБИ). Своевременная правильная обработка рук медицинскими работниками — залог здоровья как пациентов, так и медперсонала. По этой причине важное внимание уделяется систематическому мытью и дезинфекции рук, уходу за кожей рук и использованию медицинских перчаток. Все названные манипуляции производятся медицинскими работниками в строгом соответствии с требованиями СанПиН.
ПОДГОТОВКА К ОБРАБОТКЕ РУК
Любая обработка рук медицинского персонала включает:
подготовку
последующую деконтаминацию — уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхности кожи
Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки — на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.
Мыть руки следует теплой водой — не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.
АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ
Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
Проверить оснащение для необходимой обработки рук
Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработки
Убедиться в наличии стерильных тканевых полотенец или бумажных салфеток для высушивания рук при хирургической обработке
ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: 3 УРОВНЯ
Существуют три уровня обработки рук:
Бытовой — механическая обработка — обычное мытье рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи
Гигиенический — механическая обработка и мытье рук по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Цель: удаление загрязнений и удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
Хирургический — механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи при обработки, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцам или салфетками. Цель: удаление загрязнений, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение количества резидентной микрофлоры
О МИКРОФЛОРЕ
Транзиторная микрофлора.
Это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiellaspp., Pseudomonasspp., Salmonellaspp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов).
Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции. Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.
Резидентная микрофлора
Это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcusepidermidis) и дифтeроидами (Corinebacteriumspp.). Несмотря на то, что Staphylococcusaureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться накоже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.
Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
БЫТОВОЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ
Механическая обработка рук проводится в следующих случаях:
при видимых загрязнениях на поверхности кожи рук
перед приемом пищи
перед работой с продуктами питания
после посещения туалета
после кашля, чихания
ОСНАЩЕНИЕ:
Нейтральное жидкое мыло, желательно без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РУК
Последовательность движений при механической обработке рук:
Возвратно-поступательными движениями тереть одну ладонь о другую
Правой ладонью растирать тыльную сторону левой руки, затем — поменять руки
Поместить пальцы одной руки в межпальцевые промежутки другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз
Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки , затем поменять руки
Охватить кулаком одной руки основание большого пальца другой руки, растирать большой палец круговыми движениями. Охватить запястье и проделать такие же круговые движения. Повторить на другой руке
Собранными кончиками пальцев одной руки кругообразно тереть ладонь другой руки. Поменять руки
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:
перед непосредственным контактом с пациентом
после непосредственного контакта с неповрежденной кожей пациента (измерение АД, пульса и т.п.)
после контакта с биологическими жидкостями пациентов, слизистыми оболочками, повязками
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
перед надеванием перчаток и после их снятия
ОСНАЩЕНИЕ
Нейтральное жидкое мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
Гигиеническая обработка рук проводится в два этапа:
механическая очистка (мытье) рук с последующим просушиванием с помощью полотенца (по приведенному выше алгоритму)
дезинфекция кожным антисептиком. Антисептик наносится на кожу кистей в количестве не менее 3 мл. Тщательно втирается в кожу, повторяя движения по европейскому стандарту мытья рук, до полного высыхания. Обработка антисептиком происходит без использования полотенца!
Если руки не были загрязнены (отсутствовал контакт с пациентом), первый этап допускается пропустить. Последовательность движений по европейскому стандарту. Повторить каждое движение не менее 5 раз. Время обработки — 30 секунд — 1 минута.
ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ
Цель хирургической обработки рук, состоящая в удалении всех загрязнений, уничтожении транзиторной микрофлоры и снижении численности резидентной микрофлоры, в конечном итоге направлена на минимизацию риска операционной стерильности в случае нарушения целостности перчаток.
Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:
перед оперативными вмешательствами
перед крупными инвазивными вмешательствами (например, пункции)
ОСНАЩЕНИЕ
Нейтральное жидкой мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
Одноразовые стерильные хирургические перчатки
Хирургическая обработка рук проводится в три этапа:
механическая очистка (мытье) рук
дезинфекция кожным антисептиком
надевание стерильных перчаток
АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
На хирургическом уровне обработки рук механическая очистка включает в себя обработку не только кистей, но и поверхностей предплечья. Время мытья рук увеличивается и составляет не менее 2-х минут. Для обработки околоногтевых пространств во время мытья можно (но не обязательно!) пользоваться щетками, которые должны подвергаться стерилизации автоклавированием. Если щетки не используются, после высушивания рук стерильными салфетками околоногтевые пространства обрабатываются стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
На втором этапе (после механической очистки рук) на ладони наносится антисептик (по 3 мл порция), который втирается в кожу при строгом соблюдении последовательности движений, как при мытье рук. При этом важно не допускать высушивания рук, обрабатывая их антисептиком не менее 5-и минут при общем расходе антисептика 10 мл. После полной обработки антисептиком руки высушиваются на воздухе.
На третьем этапе надеваются стерильные перчатки. Важно надевать перчатки только на сухие руки. При продолжительной работе в перчатках через 3 часа необходимо повторить обработку рук и поменять стерильные перчатки. После снятия использованных перчаток по окончании работы руки следует обработать салфеткой, смоченной в растворе антисептика, затем вымыть с мылом и нанести смягчающий крем на кожу рук.
Итак, мы вспомнили, что такое обработка рук медицинского персонала, какие существуют уровни обработки, рассмотрели алгоритмы действий. Надеемся, статья будет вам полезным напоминанием для успешной работы!
Обработка рук медицинского персонала — БУ «РКБ» Минздрава Чувашии
4 июня в БУ «Республиканская клиническая больница» состоялась конференция медицинских сестер, посвященная санитарной обработке рук медицинского персонала. Открыла конференцию главная медицинская сестра учреждения Лидия Зеленцова, которая подчеркнула необходимость в постоянной дезинфекции рук во время работы.
Обсудила с коллегами роль обработки рук медицинского персонала в системе инфекционного контроля и обеспечения безопасности медицинского обслуживания старшая медицинская сестра блока интенсивной терапии неврологического отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения Татьяна Ядрова. Татьяна Геннадьевна отметила ряд трудно контролируемых, связанных с оказанием медицинской помощи факторов, влияющих на уровень инфекций. Сюда относится степень органных повреждений, нарушение иммунного статуса пациентов, а также высокая потребность в использовании инвазивных устройств и методик.
Однако большинство факторов можно успешно контролировать, поэтому ключевую роль играют знания, собственная мотивация медицинского персонала, а также фактор времени. Участники конференции обсудили уровни (бытовой, гигиенический и хирургический) и общие требования к технике обработки рук, организации места для дезинфекции. В заключении Татьяна Ядрова отметила, что любой медицинские работники должны быть заинтересованы в обеспечении гигиены рук и уметь выполнять соответствующие процедуры правильно. Правильная гигиена рук позволяет избежать передачи потенциально вредных микроорганизмов и предотвратит распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Продолжила конференцию врач-эпидемиолог учреждения Светлана Афанасьева, которая рассказала об опасностях, связанных с неправильной обработкой рук. «Невыполнение рекомендаций приводит к заболеваниям кожи рук. Частое мытье может привести к сухости кожи рук. Тогда как неправильные методики или средства для мытья очень часто становятся причиной профессиональных дерматитов у медицинского персонала», – отметила Светлана Александровна. Необходимо уметь правильно выбирать кожный антисептик и избегать нарушений технологий обработки рук (наличие ювелирных украшений, превышение времени обработки рук и т.д.). Соблюдение современных требований к гигиене рук медицинского персонала способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении за счет значительного снижения риска инфицирования пациентов инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
Обработка рук хирургов перед операцией, гигиеническая обработка рук в картинках.
Гигиеническая обработка рук хирурга перед операцией — необходимая и обязательная процедура в операционном блоке медицинского учреждения. Согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в помещении операционного блока, обязательно должен присутствовать дозатор с раствором профессионального кожного антисептика, например, Ecolab Skinman Soft Plus, при помощи которого хирурги и другой медицинский персонал производят гигиеническую обработку рук.
Алгоритм обработки рук хирургов
Мойте руки в течение одной минуты, используя жидкое моющее средство.
Тщательно высушите руки одноразовым бумажным полотенцем.
С помощью локтевого дозатора нанесите на руки кожный антисептик.
В течение 3-5 минут втирайте кожный антисептик маленькими порциями, обрабатывая сначала кисти, затем предплечья и локти.
Продолжайте обрабатывать предплечья и кисти, затем только кисти. Руки должны оставаться влажными в течение всего времени обработки. Вторую порцию антисептика втирайте до полного высыхания.
После обработки сушите руки естественным путем, не используя полотенца или электросушилки. Наденьте медицинские перчатки на полностью сухие руки.
Потрите левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
Тщательно обработайте промежутки между пальцами.
Возьмите руки в замок и потрите тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот.
Поочередно круговыми движениями потрите большие пальцы рук.
Чаще всего, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) возникают в ситуациях, когда источником патогенных микробов для пациента являются руки медицинского персонала. Поэтому, мытье рук и их гигиеническая обработка с помощью кожных антисептиков являются важнейшими мероприятиями инфекционного контроля, снижающим риск распространения инфекций в ходе лечебного процесса.
Наша торговая компания предлагает больницам, поликлиникам, диспансерам, амбулаториям, медпунктам и другим медицинским учреждениям, антисептики и диспенсеры для них; дезинфицирующие медицинские средства для обработки рук, поверхностей и инструмента; медицинские перчатки, в том числе для проведения хирургических операций; одноразовые бумажные полотенца; салфетки и другие средства больничной гигиены ведущих мировых производителей.
С полным ассортиментом продукции медицинского назначения вы можете ознакомиться на нашем специализированном медицинском сайте.
Рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кож..
Новые рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кожных покровов пациентов
С целью снижения риска возникновения ИСМП у пациентов медорганизаций, а также профессиональных инфекционных заболеваний у медперсонала Роспотребнадзор разработал новые методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». Документ содержит критерии выбора кожных антисептиков, а также рекомендации по их применению. Рассмотрим основные новшества, которые привнес документ в работу медорганизаций, но для начала обратимся к общим требованиям, предъявляемым к антисептикам, а также их характеристикам.
Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами. Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки определяется инструкцией по применению препарата.
Действующими веществами кожных антисептиков могут являться (этиловый, изопропиловый, пропиловый), а также действующие вещества из других групп химических соединений. Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:
этилового – не менее 70%;
изопропилового – не менее 60%;
пропилового – не менее 50%.
В композиционных составах кожных антисептиков оптимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 – 70%.
Кроме того, в состав кожных антисептиков могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидина биглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидин дигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.
Кожные антисептики должны отвечать следующим характеристикам:
короткое время обработки;
достаточно широкий спектр антимикробной активности;
безопасность для персонала и пациентов;
удобная для применения форма выпуска.
Всем выше перечисленным критериям удовлетворяют антисептики немецкой компании Б.Браун «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман». В каждом из этих препаратов концентрация спиртов соответствует актуальным требованиям, что обеспечивает гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, вирусов, включая возбудителей ИСМП. Антисептические средства не содержат аллергенных отдушек, обеспечивают уход за руками, не нарушают барьерные свойства кожи. Компания Б.Браун выпускает антисептики во флаконах различного размера, в т.ч. и небольшого объема, что позволяет медицинскому персоналу с легкостью помещать средства для гигиены рук в карман спецодежды.
Классификация антисептиков.
В методических указаниях впервые приведена классификация кожных антисептиков, в основу которой положен принцип группировки средств по назначению и сфере применения. Выделяют антисептики трех классов: А, Б и В.
Кожные антисептики класса А. Данная группа средств предназначена для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров, инъекционного поля, мест введения пункционной иглы или установки катетера, включая использование стерильных систем для инфузий и гемотрансфузий. Указанные области применения должны быть четко обозначены в инструкции к кожному антисептику.
Антисептики класса А должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее, чем на 100%. Исключение составляют средства для обеззараживания инъекционного поля. Они должны гарантировать снижение общей микробной обсемененности не менее, чем на 95%.
Для обработки операционного поля, места ввода пункционной иглы, установки периферического или центрального венозного катетера проводят только способом двукратного протирания, последовательно используя две отдельные стерильные салфетки или два стерильных ватных тампона, обильно смоченных кожным антисептиком класса А.
Если кожные покровы имеют видимые загрязнения, то сначала их тщательно очищают, а уже после этого выполняют обработку. При обработке неповрежденной кожи перед операцией антисептик наносят концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – наоборот, от периферии к центру. Для обеззараживания операционного поля предпочтительнее применять средства с красителем, чтобы можно было легко визуально определить границы обработанного участка.
Согласно методическим указаниям кожу инъекционного поля можно обрабатывать следующими способами:
путем однократного протирания стерильной салфеткой или тампоном, предварительно смоченным антисептиком;
орошением кожным антисептиком из флакона с распылителем;
используя готовые к применению салфетки в индивидуальных заводских упаковках, пропитанные кожным антисептиком.
Количество средства, необходимое для обработки, а также время экспозиции определяются инструкцией по применению конкретного препарата. После завершения обработки важно подождать не менее 30 секунд, чтобы поверхность кожи успела высохнуть.
Для детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять кожные антисептики класса А на основе этилового спирта без добавления других действующих веществ. Для кожи новорожденных с массой тела более 1500 г применяют спирт этиловый 70%. Для оказания медпомощи новорожденным с массой тела менее 1500 г используют антисептические лекарственные средства, которые после окончания экспозиции смывают стерильной салфеткой, пропитанной водой для инъекций.
Кожные антисептики класса Б. Предназначены для обработки рук врачей-хирургов любых специальностей, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, эндоскопистов, неонатологов, операционных медсестер, медсестер-анестезистов, акушерок, а также других специалистов, которые принимают непосредственное участие в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств.
Антисептики класса Б должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности кожных покровов не менее, чем на 100%.
Обработку рук кожным антисептиком класса Б проводят перед выполнением любых операций, а также перед проведением следующих манипуляций:
катетеризация магистральных сосудов;
установка или замена инвазивного либо дренажного устройства;
уход и процедуры в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Перед использованием антисептиков класса Б кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно моют в течение двух минут теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов. Применение щеток не рекомендуется, чтобы избежать травматизации кожи и ее придатков жесткой щетиной. Затем руки высушивают промакивающими движениями одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем.
После этого приступают к обработке кожным антисептиком класса Б кистей рук, запястий и предплечий до локтей включительно. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяя и тщательно втирая в кожу, поддерживая ее во влажном состоянии в течение времени обработки. Количество кожного антисептика, необходимого для одной обработки, кратность обработки и время экспозиции должны соответствовать инструкции по применению конкретного препарата.
Кожные антисептики класса В. Используются для гигиенической обработки рук медработников и вспомогательного персонала клиник на всех этапах оказания медицинской помощи, а также для пациентов и посетителей медорганизаций.
Кожные антисептики класса В обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожных покровов не менее, чем на 95%.
Согласно требованиям санитарного законодательства обработку рук кожным антисептиком класса В проводят в следующих случаях:
до и после непосредственного контакта с пациентом;
после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями, а также перед выполнением инвазивных процедур, за исключением тех, которые были указаны в показаниях к обработке антисептиками класса Б;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
при переходе от более контаминированного микрофлорой участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за больным;
перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.
Кожные антисептики класса В, не содержащие спиртов, но обладающие моющими свойствами применяются для полной или частичной санитарной обработки кожных покровов пациентов. Она предназначена для удаления загрязнений, а также снижения количества транзиторной микрофлоры. Выполняется по показаниям и ни в коем случае не заменяет гигиенических процедур в рамках ухода за пациентами, не является альтернативой мытья водой с мылом.
Санобработку проводят при поступлении в отделение, накануне оперативного вмешательства, а также как компонент ухода за больным. Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожных покровов протирают тампоном, смоченным кожным антисептиком. Можно использовать готовые к применению салфетки, пропитанные специальными антисептическими средствами.
К сведению. Как учесть классификацию антисептиков при проведении закупок для нужд учреждений здравоохранения, если в инструкциях производителей дезсредтв не указаны классы? Нужно понимать, что абсолютно все дезинфектанты при оценке их антимикробной активности до 2021 года исследовались в соответствии с руководством Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности». С 2021 года дезинфектологическая экспертиза проводится на основании руководства Р 4.2.3676-20. Документы содержат указанные в классификации критерии эффективности, которые соотносятся с той или иной сферой применения антисептика. Поэтому в техническом задании для проведения тендера достаточно указать, для каких целей должно подходить то или иное антисептической средство.
Обратите внимание, что многие современные антисептики имеют широкий спектр применения.
Одно и то же средство может использоваться, как антисептик класса А, Б и В, что упрощает работу медорганизации.
Так, например, антисептики «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман» подходят для гигиенической и хирургической обработки рук, обеззараживания кожных покровов пациентов во время различных медицинских манипуляций.
Особенности гигиены рук медицинского персонала.
По новым правилам мытье рук мылом не является заменой обработки кожных покровов антисептиком. При этом для гигиенической обработки рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.
Мыло необходимо использовать только при наличии на руках видимых загрязнений. В остальных случаях мыть руки перед нанесением на кожу антисептиков не следует
При выборе мыла необходимо обращать внимание на его свойства. Оптимально, если средство гипоаллергенное, без искусственных красителей, имеет нейтральный уровень рН, как, например, мыло «Софтаскин».
Гигиеническую обработку рук проводят способом втирания в кожу кистей рук антисептического средства в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обрабатывая кончики пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.
В ходе обработки необходимо поддерживать руки во влажном состоянии.
Длительность процедуры определяется рекомендациями производителя.
Мытье рук с мылом необходимо для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук. После мытья руки высушивают, промокая их чистым полотенцем или салфеткой однократного использования. Бумажные полотенца однократного применения должны обладать достаточной гигроскопичностью, плотностью и не оставлять после использования видимых волокон на коже рук. Не следует применять электросушители.
Особенности гигиены рук пациентов и посетителей клиник.
Пациенты и посетители клиник обязаны проводить гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды, либо спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:
до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями;
при входе в палату;
перед выходом из палаты;
перед едой;
после посещения туалета.
Чтобы обеспечить доступность кожных антисептиков для пользователей, во всех подразделениях клиники устанавливают дозаторы с кожными антисептиками, знакомят пациентов и посетителей с правилами внутреннего распорядка медорганизации.
Особенности использования дозаторов для антисептиков.
Применение механических или сенсорных дозаторов для антисептиков значительно снижает риск перекрестной контаминации рук медицинских работников и пациентов, исключая или сводя к минимуму контакт обрабатываемой кожи рук с устройством.
Доливать новую порцию антисептика или мыла в дозатор с остатками средства строго запрещено. Дозаторы однократного применения не подлежат повторному использованию.
При использовании дозатора с заливным флаконом его заполняют новой порцией антисептика или мыла только после дезинфекции, промывания водой и высушивания.
Кожные антисептики должны быть максимально доступны. Дозаторы размещают при входе в отделения, палаты, кабинеты, туалеты, другие помещения высокого эпидемиологического риска. В отделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами дозаторы должны располагаться у постели больного. Диспенсеры для мыла и салфеток располагают в непосредственной близости от раковин, на расстоянии не более 40 см от смесителя.
Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике.
Поскольку руки – это ведущий фактор передачи ИСМП, то администрация медорганизации и госпитальный эпидемиолог обязаны уделять особое внимание мероприятиям по формированию приверженности персонала и пациентов к гигиеническим мероприятиям.
Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике включает:
– назначение лиц, ответственных за реализацию системы мероприятий и контроль их исполнения;
– расчет необходимого количества кожных антисептиков и учет их расхода;
– финансирование расходов на приобретение в достаточном количестве кожных антисептиков, мыла, дозаторов, диспенсеров, средств по уходу за кожей рук, полотенец, салфеток однократного применения;
– разработку и утверждение приказов, инструкций, СОПов по гигиене рук;
– систематическое обучение пациентов и посетителей правилам обработки рук, в том числе с использованием всех доступных средств наглядной информации;
– систематическое обучение медицинского персонала правилам обработки рук при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год, а также при внесении изменений в схемы и правила обработки рук, по результатам аудита или производственного контроля;
– аудит соблюдения методики обеззараживания рук и микробиологический контроль эффективности обработки.
Мероприятия по обеспечению эффективного обеззараживания рук реализуются непрерывно и охватывают всех лиц осуществляющих оказание медицинской помощи, а а также постоянно или временно находящихся в медорганизации.
Показателями качественной гигиенической обработки рук служит отсутствие в смывах с рук санитарно-показательных микроорганизмов, вегетативных форм патогенных и условно-патогенных бактерий, а после обработки рук хирургов – отсутствие любых видов микроорганизмов.
Больше информации об актуальных мерах по профилактике ИСМП, организации сан-эпид режима и проведении дезинфекционных мероприятий можете найти на странице моего блога в Instagram.
Понравилась статья – поделитесь ей в социальных сетях. Делитесь вашим мнением и общайтесь в комментариях.
Напоминаем, что вы можете предложить тему для публикации в разделе “Хочу статью” и обменяться опытом в разделе “Вопрос специалисту“.
Если вы хотите поделиться вашим опытом, у вас есть полезный материал для публикации – напишите нам [email protected]
Любите социальные сети? Присоединяйтесь к команде единомышленников.FB Vk Insta
гигиеническая и санитарная обработка рук медицинского персонала, виды, техника и алгоритм обработки
Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций.
В статье расскажем, какой вид обработки и алгоритм применять в соответствии с требованиями СанПиН. Кроме того, это залог безопасности для здоровья как пациентов, так и медицинских работников.
Виды обработки по СанПиН
Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.
Вид обработки
Цель способа обработки
Когда применяется
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: мытье мылом и водой
Удаление загрязнений.
Удаление транзиторной микрофлоры.
Есть видимое загрязнение рук.
Руки загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями.
Контакт с пациентом с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, которая вызвана Cl. difficille (возбудитель псевдомембранозного колита).
Перед приемом пищи.
После посещения туалета, кашля, чихания и пр.
Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика
Уничтожение транзиторной микрофлоры
До и после контакта с пациентом.
До и после контакта с инвазивным устройством (центральный или периферический венозный катетер, мочевой катетер, дыхательный контур, дренаж и др.).
После контакта с биологическими жидкостями.
При переходе от контаминированного участка тела к неконтаминированному.
После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента.
До работы с медикаментами, приготовления или раздачи пищи.
До и после использования защитных перчаток.
Хирургическая обработка рук медперсонала
Цель хирургической обработки рук медицинского персонала:
Удаление загрязнений.
Уничтожение транзиторной микрофлоры.
Снижение численности резидентной микрофлоры
Перед проведением оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов и др.
1 этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой.
II этап — обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм
Цель при таком методе — удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.
3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:
Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.
Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.
ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки
Обработка рук медицинского персонала: алгоритм
Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту.
Чтобы использовать этот метод понадобится:
чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.
Сама техника состоит из нескольких основных приемов:
одна ладонь трется о другую плавными движениями;
по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.
Европейский стандарт обработки рук EN-1500
Способ мытья мылом и водой
Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.
При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:
большие пальцы;
промежутки между пальцами;
кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.
При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.
Алгоритм обработки рук
Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.
Требования к обработке рук персонала. Техника гигиенического мытья
Виды обработки рук медицинского персонала, конкретные технологические приемы, определяются целью предстоящей обработки и предстоящим к осуществлению видам услуг, работ, деятельности.
Основные технологические приемы обработки кожи рук персонала и требования к правилам проведения установлены в разделе 12 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:
Подробнее…
гигиеническое мытье осуществляется с целью механического удаления, смывания грязи и транзиторной микрофлоры;
гигиеническая обработка осуществляется с целью снижения численности транзиторной микрофлоры, не менее чем на 95% от исходного;
хирургическая обработка осуществляется с целью уничтожения резидентной и транзиторной микрофлоры до 100%.
Внимание: методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов, утв. МЗ РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/16-09, а также Руководством ВОЗ «Руководящие принципы ВОЗ по соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения, 2009», рекомендуется применять для гигиенического мытья рук персонала твердое или жидкое мыло без антимикробных добавок.
Использовать для жидкого мыла дозаторы или другие устройства (диспенсеры), позволяющие обеспечить механическую подачу; для мыла в кусках — мелкую индивидуальную фасовку, либо мыльницы с магнитной подвеской, позволяющие ему высыхать между применением. Руководствоваться при выборе мыла предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.
Персонал обязан следить за состоянием своих рук (наличие царапин, трещин, мацераций), ногтей (коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев и микротрещин на поверхности), не использовать накладных ногтей и покрытия лаком, снимать перед обработкой рук браслеты, часы, кольца.
Техника гигиенического мытья рук осуществляется перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета) и любого другого загрязнения рук.
При гигиеническом мытье рук водой и мылом следует:
1. Увлажнить руки теплой водой (горячая вода увеличивает риск дерматита).
2. Намылить влажные руки достаточным количеством мыла, для покрытия всей поверхности руки. Образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран.
3. Мыть руки около 40-60 секунд, поочередно протирая ладонные поверхности, тыльные поверхности кистей рук со сменой их положения; внутренние поверхности пальцев, переплетая и сгибая их пальцы, большие пальцы рук круговыми движениями, в направлении вперед и назад и закончив протиранием круговыми движениями ладоней кончиками пальцев противоположной руки.
4. Уделять особое внимание обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.
5. Смывать тщательно мыльную пену с рук и крана, избегая разбрызгивания воды, контакта с краном и раковиной.
6. Сушить руки одноразовым полотенцем (или полотенцем индивидуального пользования). Использовать для закрытия крана это же полотенце.Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.
Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом невозможно окончательно удалить остатки моющего средства и слущенного эпителия (отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи), а также из-за неизбежного завихрения воздуха, содержащего загрязняющие частицы.
Источник: zdrav.ru
doclvs.ru 29.06.19
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Важность гигиены рук
01 апреля 2014 г.
Читать 14 мин.
Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:
Раскрытие информации: Эдмонд, Лэндон, Ларсон и Прайс не сообщают о раскрытии соответствующей информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться
Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Гигиена рук описывается многими медицинскими работниками как самый важный инструмент предотвращения распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, между пациентами.
По данным ВОЗ, существует мало окончательных данных о действиях по уходу за пациентами, которые с наибольшей вероятностью передают бактерии в руки медицинских работников, но было проведено несколько исследований, которые выявили множество возможностей.Хотя бактерии были обнаружены на руках медработников после таких действий, как уход за раной, уход за внутрисосудистым катетером, уход за дыхательными путями и обработка выделений пациента, как и ожидалось, бактерии также были обнаружены на руках медработников после так называемого «чистого» контакта, такого как пульс пациента, температура или артериальное давление.
Микроорганизмы, обнаруженные на руках медработников после такого контакта с пациентом, включают Klebsiella spp., Staphylococcus aureus , Clostridium difficile , MRSA и грамотрицательные бактерии.Однако прямой контакт с пациентом — не единственный способ заражения рук медработников. Согласно литературным источникам, медработники могут приобрести бактерии на своих руках, дотрагиваясь до загрязненных поверхностей в окружающей среде пациента или просто касаясь загрязненной карты на посту медсестер.
Мытье рук до и после контакта с пациентом кажется простым решением для предотвращения распространения бактерий между пациентами. В большинстве больниц действуют правила гигиены рук, которые заставляют своих сотрудников поступать именно так.Но не все так просто, как кажется.
Майкл Эдмонд, доктор медицины, магистр здравоохранения, сказал, что Медработники должны быть «зашиты», чтобы выполнять работу гигиена рук на подсознательном уровне.
Фотография любезно предоставлена Jones A, VCU
«Когда мы смотрим на все, что мы можем сделать для предотвращения инфекций в больнице, одна из самых важных вещей в гигиене рук — это то, что она работает для очень многих различных типов организмов, и вы получаете много пользы. доллар », Майкл Эдмонд, доктор медицины, MPH , Ричард П.Венцель, профессор внутренней медицины отделения инфекционных заболеваний Университета Содружества Вирджинии, сообщил Infectious Disease News. «Проблема в том, что вы должны практиковать это на высоком уровне соответствия, чтобы это работало. Существует так много возможностей для гигиены рук, и трудно достичь такого уровня соблюдения, при котором мы сможем изменить уровень инфицирования ».
Согласно новым данным CDC, примерно каждый 25 пациент заражается инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI) во время лечения в больнице, что составляет около 722 000 случаев заражения в год.Из них 75 000 пациентов умирают от своих инфекций. Директор CDC Томас Фриден, доктор медицины, магистр здравоохранения , сказал, что даже самые передовые медицинские услуги не будут работать, если врачи пренебрегают основными практиками, такими как гигиена рук.
Для второй статьи из серии из двух частей, посвященных инфекционному контролю в больницах, Infectious Disease News поговорила с несколькими экспертами, включая больничных эпидемиологов, чтобы обсудить важность гигиены рук и причины различий в соблюдении гигиены рук.
Доказанные преимущества
В середине 1800-х годов концепция гигиены рук была впервые представлена венгерским врачом по имени Игназ П. Земмельвейс, который обнаружил, что когда врачи моют руки перед родами, это предотвращает смерть женщин в послеродовом периоде, согласно Конни Прайс. MD , адъюнкт-профессор медицины Колорадского университета в Денвере. Хотя Семмельвейса поначалу высмеивали за это предположение, в конце концов было признано, что он был прав.
«После многовековых познаний теперь известно, что Земмельвейс был прав и что мытье рук — эффективный способ предотвратить HAI», — сказал Прайс, также начальник отдела инфекционных заболеваний Денверского медицинского центра Infectious Disease News . «Все технологии, которые у нас есть, все другие сложные инструменты, которые мы используем для предотвращения HAI, могут быть легко сведены на нет, если медработники не моют руки».
Со времени наблюдения Земмельвейса было проведено множество исследований, подтверждающих роль рук медработников в передаче патогенов в медицинских учреждениях.Различные организации, включая CDC и ВОЗ, опубликовали рекомендации по надлежащей практике гигиены рук для медработников.
ВОЗ определяет пять правил гигиены рук: до контакта с пациентом; перед асептической задачей; после контакта с телесными жидкостями; после контакта с пациентом; и после контакта с окружением пациента.
Несмотря на эти руководящие принципы, а также требования Совместной комиссии к протоколам мониторинга или оценки качества в отношении гигиены рук в больницах, показатели соблюдения надлежащей гигиены рук далеки от того, что должны быть.
«Есть несколько документов, которые показывают, что соблюдение гигиены рук, согласно руководящим принципам ВОЗ, обычно составляет от 50% до 60%», — Элейн Ларсон, доктор философии, RN , Анна К. Максвелл, профессор медицинских исследований и заместитель декана исследования в Школе медсестер Колумбийского университета, сообщили Infectious Disease News . «Она начала медленно меняться с тех пор, как ВОЗ опубликовала свои новые руководящие принципы в 2009 году, но для изменения уже укоренившегося поведения требуются длительные и постоянные усилия и многостороннее вмешательство.”
Несоответствие
По мнению экспертов, неадекватное соблюдение правил гигиены рук является непреднамеренным.
«Медработники очень хорошо осведомлены о гигиене рук», — Эмили Лэндон, доктор медицины , доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинского факультета Чикагского университета и медицинский директор по контролю за антимикробными препаратами и инфекционному контролю Университета Нью-Йорка. Чикагский медицинский центр, сообщил Infectious Disease News .«Все знают о важности гигиены рук, и каждый хочет соблюдать гигиену рук».
Эдмонд сказал, что одной из возможных причин низкого соответствия является то, что цель невидима: медработники не осознают, что на руках у них патогены, потому что они не могут их видеть. Другая причина заключается в том, что они не могут связать свой контакт с пациентом, когда патогены могут передаваться из их зараженных рук, с инфекцией, которая может возникнуть через несколько дней или даже месяцев.
Кроме того, по словам Эдмонда, риск несоблюдения гигиены рук для медицинских работников невелик.Маловероятно, что они заразятся инфекцией, если не помоют руки. Риск заразить пациента в результате одного эпизода несоблюдения правил гигиены рук невелик. Тем не менее, пациент несет совокупный риск всех эпизодов несоблюдения режима лечения, и существует множество вопросов, касающихся восприятия риска пациентом.
Еще одно возможное оправдание несоблюдения требований — это затраты времени для медработников.
«Количество возможностей гигиены рук почти неизмеримо в любой больнице», — сказал Эдмонд.«В конце концов, гигиена рук — это альтруистическое поведение со стороны медицинских работников, потому что человек, который несет бремя этого, на самом деле не получает от этого пользы. Польза достается пациенту ».
Изменение привычек
Многие исследования показали, что основная причина, по которой медработники недостаточно моют руки, заключается в том, что они слишком заняты или не хватает дозаторов для дезинфекции рук, сказала Лэндон, добавив, что она не думает, что это проблема.
«Медработники очень часто задумываются о других вещах, особенно о статусе своих пациентов, и у них никогда не возникает привычки соблюдать гигиену рук», — сказал Лэндон.«Если бы о гигиене рук нужно было помнить перед каждым пациентом, это было бы огромной ошибкой. Это то, что нужно делать по привычке, даже не задумываясь об этом. Проблема в том, что трудно создать такую привычку или навязать ее медработникам ».
Эдмонд согласился и сказал, что основная проблема, связанная с несоблюдением правил гигиены рук, заключается в том, что люди от природы не «запрограммированы» на соблюдение гигиены рук в отсутствие ощущения наличия вещества на руках.
Элейн Ларсон
Он сравнил это с использованием ремней безопасности: Большинство людей даже не думают о том, чтобы пристегнуть ремень безопасности, когда садятся в машину.Они делают это на подсознательном уровне и обычно даже не осознают, что надевают это.
«Вот где мы должны быть с гигиеной рук, жестко запрограммированной, чтобы мы могли делать это, даже не задумываясь об этом», — сказал Эдмонд. «Когда такое поведение жестко запрограммировано, вы всегда можете почувствовать, когда вы этого не делали, потому что начинаете чувствовать себя некомфортно. Добраться до этого — долгий процесс ».
Ларсон сказал, что для некоторых медработников это укоренилось, и они действительно соблюдают гигиену рук почти в точном соответствии с «Пятью моментами для гигиены рук», которые в настоящее время являются стандартными рекомендациями по гигиене рук, используемыми в большинстве медицинских учреждений.Однако для некоторых принятие этих рекомендаций означает переосмысление текущих привычек.
«Некоторым людям требуется внешняя мотивация больше, чем другим, то есть больше обратной связи и / или стимулов», — сказал Ларсон. «Есть те, кто уже хорошо владеет гигиеной рук, которых можно нанять в качестве« чемпионов »подразделения. Имея это положительное отклонение, вы можете постепенно изменить культуру, чтобы обеспечить соблюдение правил гигиены рук ожидаемым ».
Объективный мониторинг
По словам Лэндона, золотым стандартом мониторинга соблюдения гигиены рук является прямое наблюдение, обычно проводимое специалистами по инфекционному контролю или специальным лицом, например, руководителем группы медперсонала.Но надежность этого метода для измерения истинного, фактического соблюдения гигиены рук сомнительна.
Соблюдение гигиены рук резко возрастает, когда эти наблюдатели, которые обычно хорошо известны персоналу, циркулируют в отделении, сказал Лэндон. Затем уровень соблюдения снижается, когда этих людей больше нет рядом.
В одном исследовании Лэндон и его коллеги наняли нового студента для наблюдения за гигиеной рук в том же отделении, которое недавно наблюдал известный практикующий врач.
«Мы обнаружили, что практикующий соблюдал гигиену рук почти на 70%, а ученик — почти на 30%», — сказал Лэндон. «Суть в том, что существует большое расхождение между тем, что наблюдает новый наблюдатель, и кто-то, хорошо известный в подразделении».
«Это классический эффект Хоторна», — сказал Эдмонд. Люди меняют свое поведение, когда знают, что за ними наблюдают. Кроме того, по его словам, еще одна ловушка прямого наблюдения заключается в том, что трудно соблюдать значительную часть от общего числа возможностей гигиены рук, что в любой больнице в любой день является огромным.
Тем не менее, прямое наблюдение все же имеет преимущество.
«Это напоминает людям мыть руки, и со временем это усиление влияет на количество людей, которые соблюдают гигиену рук», — сказал Эдмонд.
Прайс также сказал, что любой тип обратной связи является одним из самых проверенных и надежных методов, позволяющих убедиться, что медработники соблюдают правила гигиены рук. Многие медработники не осознают, когда делают какие-либо ошибки.
Эмили Лэндон
«Эти люди считают, что гигиена рук важна, и они думают, что соблюдают», — сказал Прайс.«На самом деле они упускают много возможностей, и важно видеть эти данные и получать обратную связь. Это можно сделать при непосредственном наблюдении, а также есть автоматизированные технологии для измерения соответствия ».
Автоматизированные технологии
В настоящее время проводятся исследования для определения более объективных и надежных методов измерения соблюдения гигиены рук. Для этого существует множество потенциальных систем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Один из способов сделать это — заставить медработников носить браслет или значок, напоминающий о необходимости соблюдения гигиены рук.Медицинские работники получат распечатку их индивидуального уровня соблюдения требований в режиме реального времени. По словам Лэндона, индивидуализированный метод, подобный этому, был бы «святым Граалем», поскольку он обеспечивает индивидуальную обратную связь. Однако в недавнем исследовании системы бейджей, использующей отслеживание с помощью радиочастотной идентификации (RFID), исследователи обнаружили, что точность определения событий, связанных с гигиеной рук в реальных клинических условиях, составляет всего 52,4%, при этом не учитывается почти половина потенциальных событий.
Еще один оцениваемый инструмент — счетчик, который отслеживает, сколько раз использовался дозатор мыла или дезинфицирующего средства для рук.Ларсон сказал, что система группового мониторинга, подобная этой, больше соответствует тому, что мы пытаемся достичь: создать целую культуру безопасности пациентов, чтобы каждый чувствовал себя ответственным.
«Мы хотим уйти от идеи« позор и порицание »и перейти к идее о том, что люди просто хотят поступать правильно», — сказал Ларсон. «Мы должны создать такую систему, чтобы было легче делать правильные вещи, чем делать неправильные».
Эти системы все еще находятся в стадии исследования, и одним из недостатков является то, что они требуют новых технологических платформ.
«Есть много способов использования этой технологии, и она может быть эффективной, но над этими новыми электронными методами еще предстоит проделать большую работу», — сказал Эдмонд. «Суть в том, что у нас сейчас нет отличного, простого и недорогого способа измерения уровня гигиены рук».
Обеспечение подотчетности
Контроль за гигиеной рук — это только первый шаг. Также должна существовать политика, обеспечивающая ответственность людей за соблюдение гигиены рук.
«В больнице должна быть политика, поддерживающая гигиену рук и гарантирующая, что администрация поддерживает инициативу», — сказал Прайс.«Они должны сказать, что это приоритет, что это политика, и что рабочие места подвергаются риску, если политика нарушается».
Совместная комиссия рекомендует подход, который включает прямое наблюдение разными наблюдателями на ротационной основе, сказал Лэндон. Подход также включает элемент ответственности: если гигиена рук не улучшилась, преступник получает предупреждения и подвергается другим подкреплениям, таким как онлайн-классы или обсуждения с членом комитета по инфекционному контролю, чтобы побудить их мыть руки.В системе также используется дисциплинарная система человеческих ресурсов: после достаточного количества предупреждений люди могут потерять работу из-за того, что не мыли руки.
Прайс сообщил, что Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения и CDC подготовили материалы для включения профилактики инфекций в медицинское образование, и многие медработники должны регулярно повторять тестовый модуль по инфекционному контролю, который включает подробную информацию о гигиене рук.
«Гигиена рук важна как никогда в связи с растущей угрозой организмов с множественной лекарственной устойчивостью», — сказал Прайс.«Программы рационального использования антибиотиков очень эффективны, но они не будут эффективными, если у вас нет надежного и надежного контроля за инфекциями, такого как гигиена рук».
Несмотря на то, что гигиена рук уже давно является частью медицинских учебных программ, она не всегда укоренилась в практике практикующих врачей. В недавнем исследовании Лэндон и его коллеги обнаружили, что студенты-медики первого и второго курсов считают, что гигиена рук чрезвычайно важна, и всегда так делают, но не студенты третьего и четвертого курсов.
«Как только они начинают практиковать, они видят, что другие не проводят гигиену рук так часто, как должны, и решают, что это не так важно, как они думали», — сказал Лэндон. «Учебные программы не слишком сильно влияют на формирование привычки. Должна существовать культура подкрепления, в которой, если вы не моете руки, кто-то вам скажет ».
Бихевиоризм
Большинство больниц установили дозаторы дезинфицирующего средства для рук во всех отделениях, чтобы медработникам было легче мыть руки.Ларсон сказал, что это важно, потому что дезинфицирующее средство для рук работает быстрее и лучше во многих случаях.
Хотя эти диспенсеры не обязательно увеличивают частоту гигиены рук, сказал Ларсон, их внедрение увеличило количество раз использования дезинфицирующего средства для рук по сравнению с мылом.
«Я наивно думал, что доступность этого простого в использовании продукта поможет обеспечить соблюдение гигиены рук», — сказал Ларсон. «Это средство гигиены рук и серьезное препятствие, если оно недоступно.Это необходимо, но этого недостаточно ».
«Любая программа гигиены рук должна иметь долгосрочные преимущества», — сказал Лэндон. Многие из них имеют определенный краткосрочный эффект на изменение поведения, например, знаки на дверях, напоминающие медработникам о гигиене рук. Но по прошествии определенного времени поведение возвращается к старым образцам, потому что признаки больше не являются новыми.
Но один из лучших способов заставить кого-то изменить свое поведение — это тонко подбодрить его, сказал Эдмонд: заставить кого-то что-то сделать, не заставляя его делать это.
«Чем дольше я занимаюсь инфекционным контролем, тем больше я думаю, что инфекционный контроль — это наука о поведении», — сказал Эдмонд. «Речь идет о том, чтобы заставить людей делать те определенные вещи, которые нам нужны, и чтобы это произошло, нам нужно устранить все препятствия, чтобы заставить их поступать правильно. Если мы можем делать то, что побуждает их соблюдать гигиену рук, значит, мы достигли своей цели ». — Эмили Шафер
Артикул:
Limper H. Инфекционный контроль Hospidemiol .2013; 34: 1102-1105. Magill S. N Engl J Med. 2014; 370: 1198-1208. Пинелес Л. Am J Infect Control. 2014; 42: 144-147. ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по гигиене рук. Доступно по адресу: whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf. По состоянию на 27 марта 2014 г.
Для дополнительной информации:
Майкл Эдмонд, доктор медицины, магистр здравоохранения, , можно позвонить по адресу: VCU Medical Center, Box 980019, Richmond, VA, 23298-0019; электронная почта: medmond @ mcvh-vcu.edu. Эмили Лэндон, Мэриленд, не ответила на запросы о предоставлении контактной информации. Элейн Ларсон, доктор философии, RN, можно связаться по адресу: Колумбийский университет, 617 W. 168th St. Room 330, New York, NY 10032; электронная почта: [email protected]. Конни Прайс, Мэриленд, можно связаться по адресу: [email protected].
Раскрытие информации: Эдмонд, Лэндон, Ларсон и Прайс не сообщают о раскрытии соответствующей информации.
Что является наиболее важным инструментом инфекционного контроля в больницах: гигиена рук или дезинфекция окружающей среды?
Гигиена рук — самый важный инструмент.
Гигиена рук — ведущая мера профилактики инфекций. Его следует выполнять согласно соответствующим показаниям для мытья рук в месте оказания помощи во время процесса ухода за пациентом, которые определены в пяти моментах ВОЗ для гигиены рук: до контакта с пациентом, перед асептической процедурой, после контакта с биологическими жидкостями независимо от носить перчатки после контакта с пациентом и после контакта с окружающей его средой, независимо от контакта с пациентом.
Дидье Питте
Причина, по которой включен последний момент, заключалась в том, чтобы принять во внимание роль окружающей среды и ее потенциал для заражения пациентов.Когда пациент находится в постели или где-либо еще в окружающей среде, он окружен материалами, которые могут быть загрязнены флорой пациента. Пять моментов для гигиены рук включают понятие зоны пациента, область вокруг пациента — это место, где пациент фактически распространяет бактерии. Когда медработник входит в зону пациента и прикасается либо к пациенту, либо к окружающей среде, он или она должны после этого вымыть руки.
Гигиена рук — самая важная процедура, даже для предотвращения распространения бактерий из окружающей среды пациента на самого пациента.Пациенты в основном заражаются бактериями через руки медработников, загрязненные окружающей средой. Он всегда заражен хорошими или плохими бактериями. Даже если вы очень хорошо очистите окружающую среду, она не будет полностью чистой или стерильной, и вам всегда придется мыть руки, несмотря на то, что окружающая среда максимально чистая.
Кроме того, окружающая среда часто сильно загрязнена, и иногда вы никогда не увидите инфекцию, вызванную окружающей средой. Если вы очень хорошо очищаете окружающую среду, и если медработники касаются окружающей среды и забывают мыть руки, то вы можете увидеть преимущество в хорошей очистке окружающей среды.Однако, если у вас есть медицинские работники, которые на 100% соблюдают правила гигиены рук, я сомневаюсь, что вы заметите какие-либо преимущества в уборке окружающей среды. Однако 100% соблюдение гигиены рук встречается очень редко. Соблюдение требований всегда является проблемой, и мы не можем регистрировать и контролировать соблюдение требований так, как это следует делать.
Важно, чтобы окружающая среда была очищена, но самая важная мера для фактического предотвращения распространения и передачи бактерий из окружающей среды к пациенту — это гигиена рук.Понятно, что улучшая гигиену рук, вы уменьшаете количество инфекций. За последние несколько лет было опубликовано более 50 статей, посвященных гигиене рук. В 2012 году выходило более одной статьи в месяц, демонстрирующей ценность улучшения гигиены рук с использованием модели ВОЗ для улучшения гигиены рук, ясно демонстрируя, что гигиена рук хорошо связана со снижением инфекций. Что касается дезинфекции окружающей среды, существует лишь несколько работ, в которых показано, что улучшение экологического контроля снизит инфекцию.Это сложнее доказать, и когда эти исследования будут проведены, нельзя будет предположить, что гигиена рук — это хорошо.
Дидье Питте, доктор медицины, , директор Программы инфекционного контроля и Сотрудничающего центра ВОЗ по безопасности пациентов в больницах Женевского университета, Швейцария. Раскрытие информации: Pittet не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
Дезинфекция окружающей среды играет более важную роль.
Деверик Андерсон
Аспект дезактивации окружающей среды действительно возник в последние несколько лет.Нет никаких сомнений в том, что в это время больше внимания уделяется окружающей среде как важной части того, как мы обеспечиваем безопасность пациентов, когда они находятся в больнице. Когда дело доходит до сравнения гигиены рук и окружающей среды, основным преимуществом окружающей среды являются данные, то есть обеззараживание окружающей среды можно считать «практикой, основанной на фактах». Напротив, на самом деле существует очень мало данных, свидетельствующих о том, что соблюдение гигиены рук снижает уровень инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.В руководствах ВОЗ есть 1200 различных ссылок, и только 16 (1,5%) действительно являются ссылками, демонстрирующими, что гигиена рук хоть как-то помогает. Большинство из этих 16 справочных материалов обобщают исследования до и после, вспышки и / или описывают мультимодальные вмешательства. Итак, хотя мы все считаем, что гигиена рук важна, на самом деле очень мало доказательств, подтверждающих это. Проблема с окружающей средой заключается в том, чтобы решить, среди всех инфекций и передач, которые имеют место, сколько из них конкретно связаны с окружающей средой? Есть данные, чтобы сказать, что мы знаем, что это происходит, вопрос в том, сколько? Я не знаю, есть ли у кого-нибудь ответ на этот вопрос.
Когда вы переходите к данным по дезактивации окружающей среды, очевидно, что окружающая среда является источником, из которого пациенты приобретают вредные насекомые. У нас есть данные о том, что передача может происходить от окружающей среды к пациенту. Мы также знаем, что он может перейти от окружающей среды к медработникам к пациенту. Мы также знаем, что улучшенная очистка и дезинфекция окружающей среды, обычно достигаемая за счет повышения уровня образования и обратной связи с сотрудниками экологической службы, снижает передачу микроорганизмов и инфекций с множественной лекарственной устойчивостью.Некоторые из новейших вмешательств — это «бесконтактные решения» — УФ-свет, пары перекиси водорода и самодезинфицирующие поверхности, такие как медь. Существует множество данных, которые показывают, что если вы примените эти решения, вы сможете уменьшить количество организмов на поверхностях окружающей среды. Эти данные демонстрируют доказательство принципа: мы можем найти эти ошибки, использовать стратегию, и тогда будет меньше этих ошибок, которые заразят пациентов и медработников.
Как и в случае с гигиеной рук, у нас есть данные, полученные в условиях вспышек, которые демонстрируют, что улучшенная дезинфекция окружающей среды снижает инфекцию.Но на этом данные по гигиене рук заканчиваются, а данные по дезинфекции окружающей среды продолжают существовать. Недавно опубликованные контролируемые испытания демонстрируют, что улучшенная очистка окружающей среды снижает заражение этими организмами и заражение ими даже в эндемичных условиях. Обеззараживание окружающей среды явно стало важной научно обоснованной стратегией повышения безопасности пациентов.
Деверик Андерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, , доцент медицины Университета Дьюка.Раскрытие информации: Андерсон не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.
Подписаться
Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
соблюдения правил мытья рук медицинскими работниками: влияние внедрения доступного антисептика для рук на спиртовой основе | Кардиоторакальная хирургия | JAMA Internal Medicine
Контекст В обычных условиях больницы соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками, включая медсестер, врачей и других лиц (например, физиотерапевтов и радиологов), является неприемлемо низким.
Объективы Изучить эффективность обучения / вмешательства с обратной связью и программы повышения осведомленности пациентов (когнитивный подход) о соблюдении правил мытья рук медицинскими работниками; и сравнить принятие нового и все более доступного безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе (технический подход) со стандартной комбинацией раковина / мыло.
Настройка Одно медицинское отделение интенсивной терапии (ОИТ), 1 отделение интенсивной терапии кардиохирургии и 1 общее медицинское отделение, расположенные в учебном заведении третичного уровня на 728 коек.
Участники Медицинские работники в каждой из вышеперечисленных настроек.
Вмешательства Осуществление программы обучения / обратной связи (6 сеансов без отрыва от производства в каждом отделении интенсивной терапии) и программы повышения осведомленности пациентов с последующим внедрением нового, все более доступного безводного антисептического средства для рук на спиртовой основе, первоначально доступного в соотношении 1 дозатор на каждого. 4 пациента, а затем по 1 на каждого пациента.
Основной показатель результата Прямое наблюдение за мытьем рук для 1575 потенциальных возможностей, контролируемых в течение 120 часов, рандомизированных как по времени суток, так и по расположению койки.
Результаты Исходное соблюдение правил мытья рук до и после определенных событий составляло 9% и 22% для медицинских работников в медицинском отделении интенсивной терапии и 3% и 13% для медицинских работников в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии, соответственно. После программы обучения / вмешательства с обратной связью соблюдение требований к мытью рук мало изменилось (медицинское отделение интенсивной терапии — 14% [до] и 25% [после]; кардиохирургическое отделение интенсивной терапии — 6% [до] и 13% [после]). Наблюдения после внедрения нового, все более доступного, спиртосодержащего безводного антисептика для рук показали значительно более высокие показатели мытья рук ( P <.05), а соблюдение правил мытья рук улучшилось по мере увеличения доступности - до 19% и после 41% с 1 дозатором на 4 койки; и до 23% и после 48% с 1 дозатором на каждую кровать.
Выводы Программы обучения / обратной связи и информирования пациентов не смогли улучшить соблюдение правил мытья рук. Однако внедрение легкодоступных диспенсеров с антисептиком для безводного мытья рук на спиртовой основе привело к значительно более высокому уровню мытья рук среди медицинских работников.
НАЧАЛО наблюдений Игнаца Земмельвейса 1 и Оливера Венделла Холмса, 2 , эффективность мытья рук для предотвращения внутрибольничных инфекций была четко продемонстрирована. Чтобы сделать мытье рук проще и безопаснее, были разработаны, протестированы новые моющие средства и методы, которые, в случае успеха, интегрированы во многие руководства по инфекционному контролю. 3 -11 Однако в обычных условиях больницы соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками, включая медсестер, врачей и других лиц (например, физиотерапевтов и радиологов), все еще неприемлемо низкое. 12 , 13
Многие теории были разработаны для изменения поведения. К сожалению, ни один из них не был успешно продемонстрирован для улучшения соблюдения правил мытья рук в повседневной работе. 14 , 15 Чтобы преодолеть пропасть между знанием профессионального поведения с доказанными преимуществами и плохим соблюдением повседневной практики, можно сосредоточиться на изменении поведения персонала и / или предоставлении удобных для пользователя устройств для мытья рук.В этом исследовании сравнивалась эффективность различных подходов к изменениям в соблюдении правил мытья рук среди медицинских работников, включая модели обучения / обратной связи и модели социального давления, а также технические усовершенствования, которые повысили доступность и простоту использования средств для мытья рук.
Участники, материалы и методы
Система больниц Медицинского колледжа Вирджинии — это учебное заведение третичного уровня на 728 коек, расположенное в Ричмонде.С 1 июля 1997 г. по 31 декабря 1997 г. соблюдение правил мытья рук измерялось в 2 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) (медицинское отделение интенсивной терапии [MICU] на 12 коек и кардиохирургическое отделение интенсивной терапии [CSICU] на 10 коек) и в общем отделении интенсивной терапии. медпункт (на 27 коек). Соотношение раковина-койка составляло 9:12 в MICU и 7:10 в CSICU, обеспечивая 3 раковины в открытой зоне для 6 коек и 1 раковину на комнату с односпальной кроватью. Соотношение медсестер и пациентов составляло 1: 2 в обоих отделениях интенсивной терапии и не изменялось за период исследования.
Исследование было проспективным и наблюдательным, началось с контрольного периода без каких-либо вмешательств для получения исходных данных (Рисунок 1).За этим последовала программа обучения / обратной связи в обоих отделениях интенсивной терапии и программа социального давления в палате общего профиля — распространение листовок, информирующих пациентов, с просьбой о мытье рук всему медицинскому персоналу. После завершения и первого анализа данных MICU был выбран для внедрения безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе из-за большего количества коек, длительного пребывания пациентов в этом отделении интенсивной терапии и, следовательно, повышенного риска внутрибольничных инфекций. по сравнению с CSICU.Диспенсеры были первоначально установлены в открытой зоне обслуживания с соотношением диспенсер-кровать 1: 4 рядом с раковинами, а затем увеличены до 1: 1 в непосредственной близости от кроватей. Безводное дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе поставлялось в ручных дозаторах мыла в дополнение к существующим дозаторам мыла.
Определение техники и средств мытья рук
В руководстве по мытью рук Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии рекомендуется использовать от 3 до 5 мл мыла, хлоргексидина глюконата или безводного спиртового раствора в течение не менее 10–15 секунд. 6 На первом этапе исследования во всех палатах использовалось 2 средства для мытья рук. Один продукт представлял собой мыльный раствор (EpiCare; Airkem Professional Products, Миссиссауга, Онтарио), а другой — 4% раствор хлоргексидина (Hibiclens; ZeneCA Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр). Недавно представленное дезинфицирующее средство для рук представляло собой гелеобразный 60% спиртовой раствор для чистки рук (Purell; Gojo Industries, Акрон, Огайо), активный против вегетативных бактерий. Использование продукта не требует воды или полотенец.
Определение возможностей мытья рук
Возможности мытья рук были определены как все события с высоким риском передачи микробов, и они требовали мытья рук до и сразу после контакта, независимо от того, использовались ли перчатки или менялись. Они включали все контакты со слизистыми оболочками, неповрежденной кожей или любыми выделениями или выделениями, а также манипуляции (открытие или отсоединение) сосудистых линий пациента и других трубок.Наблюдаемые события были стратифицированы и записаны как уход за респираторными путями, уход за сосудистой линией, уход за мочевыводящими путями, уход за раной, зонд для кормления, купание и другие (например, уход за кишечником или диализ).
Событие завершилось мытьем рук или прикосновением к другому участку того же пациента, другому пациенту или другой поверхности окружающей среды. Мытье рук после события также засчитывалось как действие сразу после него. Сложные мероприятия, такие как измерение параметров с катетеров легочной артерии, засчитывались как 1 событие, если не были прерваны отдельной процедурой.
Один наблюдатель (W.E.B.) следил за тем, как мыть руки медицинских работников в обоих отделениях интенсивной терапии в будние дни. В течение контрольного периода медицинские работники не были проинформированы о целях наблюдающего врача, который был научным сотрудником отделения внутренней медицины. Оценка наблюдаемых событий проводилась путем одновременной записи событий вторым человеком (T.M.R.) в 3 случаях во время испытания, и результаты сравнивались.Общее количество потенциальных возможностей мытья рук и фактическое количество эпизодов мытья рук были задокументированы в течение 1-часовых периодов наблюдения с произвольными интервалами в течение дня (с 6:00 до 22:00) для 2 рандомизированных коек интенсивной терапии (30 минут на койку). Время прямого наблюдения составляло 20 часов для каждого компонента исследования. Помимо прямого наблюдения, количество использованных диспенсеров на основе мыла, хлоргексидина и спирта было подсчитано с помощью небольших электронных счетных устройств, невидимых для медицинских работников.Подсчет проводился как в отделении интенсивной терапии, так и в общем медицинском отделении. Чтобы скорректировать количество пациентов во всех 3 отделениях в течение периодов исследования, количество использований дозатора было разделено на количество пациенто-дней.
Программа обучения / обратной связи
После первого этапа исследования в каждом отделении интенсивной терапии было проведено 6 учебных занятий без отрыва от производства.Все медсестры, работавшие в отделениях интенсивной терапии во время исследования, были включены как минимум один раз. Была проанализирована эффективность мытья рук, представлены показатели соблюдения исходных требований к мытью рук в конкретных отделениях, а работникам здравоохранения настоятельно рекомендовалось мыть руки до и после контакта с пациентом.
Чтобы улучшить соблюдение правил мытья рук среди медицинских работников, брошюры, описывающие важность мытья рук, были распространены сначала среди всех пациентов в общем медицинском отделении, а затем среди всех новых пациентов в течение 6-недельного периода.Не было отзывов об отношении пациентов к листовкам с информацией о пациентах.
Основным показателем эффективности обучения / вмешательства с обратной связью, социального давления и безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе было соблюдение правил мытья рук, рассчитываемое путем деления количества эпизодов мытья рук на количество потенциальных возможностей мытья рук. Сравнение периодов исследования проводилось с использованием точного критерия Фишера, статистики χ 2 и критерия t для равных дисперсий ( Epi Info Version 6.04а; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия; JMP версии 3.1.5, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Все тесты статистической значимости были двусторонними, а уровень α был установлен на 0,05.
Соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками отслеживалось в течение более 120 часов, в общей сложности 1575 потенциальных возможностей мытья рук. Большинство пациентов в MICU были интубированы, и поэтому респираторная помощь была преимущественно наблюдаемым событием (37% мероприятий), за которым следовали лечение сосудистой линии (35%), лечение мочевыводящих путей (11%) и другие (17%).Напротив, в CSICU большинство наблюдаемых событий были связаны с лечением сосудистой линии (51% мероприятий), тогда как респираторная помощь (19%), уход за мочевыводящими путями (14%) и другие (16%) встречались реже.
Перед любым вмешательством медицинские работники мыли руки до и после мероприятий по уходу за пациентами с частотой 10% (до оказания помощи пациенту) и 22% (после оказания помощи пациенту) в ОПКН, а также 4% (до оказания помощи пациенту) и 13 % (после ухода за пациентом) в CSICU (Таблица 1). После обучения без отрыва от производства / сеансов вмешательства с обратной связью, соблюдение требований к мытью рук в ОПИТ составляло 16% (до оказания помощи пациенту) и 25% (после оказания помощи пациенту), а в ОИТИТ — 7% (до оказания помощи пациенту) и 14% (после уход за пациентом).
Внедрение безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе в MICU привело к значительному улучшению соблюдения правил мытья рук среди медицинских работников ( P <0,05, χ 2 для линейного тренда, рис. 2). При наличии 1 дозатора спирта на каждые 4 койки уровень мытья рук составлял 19% до контакта с пациентом и 41% после него. Еще более высокие показатели были отмечены при соотношении дозатор-койка 1: 1–23% до контакта с пациентом и 48% после него.
Показатели соблюдения правил мытья рук были стратифицированы по поставщикам медицинских услуг, т. Е. Медсестрам, врачам и другим лицам (например, физиотерапевтам и радиологам).До контакта с пациентом не было различий между профессиями (медсестры и др. 9%, врачи 13%). После контакта с пациентом врачи мыли руки чаще, чем медсестры и другие лица (медсестры и другие лица 16%, врачи 46%), но возможности для врачей составляли лишь приблизительно 5% от общего числа.
Данные об использовании мыла, хлоргексидина и антисептических средств на спиртовой основе
За исследуемый период было зарегистрировано 298 884 использования диспенсеров в МИКУ, ЦОНИТН и в общем медицинском отделении (Таблица 2).На первом этапе исследования, предшествовавшем вмешательству, использование медработниками (количество применений на пациента в день) в ОПК составило 126 с мылом и 17 с хлоргексидином. В отделении интенсивной терапии новорожденных, где хлоргексидин не применялся, уровень мытья рук составлял 109 для мыла. В общем медицинском отделении исходный уровень использования мыла составил 34, а для хлоргексидина — 4. После занятий по программе обучения без отрыва от производства / обратной связи в МИКУ было отмечено незначительное увеличение количества дозаторов: мыла 135 и хлоргексидина 23.Уменьшение было обнаружено в CSICU с использованием 91 мыла в день на пациента. В общем медицинском отделении после распространения листовок с информацией о пациентах использование мыла было немного снижено до 30 для мыла и увеличено до 5 для хлоргексидина.
С введением безводного антисептического раствора на спиртовой основе общее количество мыла, хлоргексидина и безводного антисептического раствора на спиртовой основе не увеличилось, несмотря на непосредственно наблюдаемое увеличение приверженности к мытью рук: 149 использований на пациента в день для дозатора. соотношение коек 1: 4 и 147 использований на пациенто-день при соотношении 1: 1.Относительное распределение использования 3 средств для мытья рук изменилось с 75% мыла, 11% хлоргексидина и 14% спиртового безводного антисептического раствора с соотношением 1: 4 до более высокой доли использования безводного антисептического раствора на спиртовой основе (26 %, P <0,05), с 68% мыла и 6% хлоргексидином в соотношении 1: 1.
Несколько исследований, в том числе наше собственное, выявили неприемлемо низкий базовый уровень соблюдения правил мытья рук медицинскими работниками, 16 , 17 , особенно в отделениях интенсивной терапии. 18 -22 Было продемонстрировано преимущество улучшенных методов инфекционного контроля, включая мытье рук, в снижении показателей нозокомиальной инфекции, 16 , 23 , 24 и огромные затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями 25 -28 требует от медицинских работников соблюдения правил мытья рук. 16 , 29
Даже после нескольких десятилетий расследования попытки улучшить практику мытья рук остаются неэффективными. 14 , 15 Большинство исследований были сосредоточены на образовательных программах, мерах обратной связи и модификациях оборудования для мытья рук. Чтобы сравнить эффективность этих мер, в наше исследование были включены все 3 подхода, включая новый метод создания социального давления со стороны пациентов и их посетителей.
Реализация программы обучения / вмешательства с обратной связью не смогла повысить уровень мытья рук в нашем исследовании, как сообщалось ранее. 21 , 30 , 31 Создание социального давления с помощью программы повышения осведомленности пациентов также не помогло улучшить соблюдение правил мытья рук.Высокая степень тяжести заболевания в отделениях интенсивной терапии препятствует широкому использованию этих брошюр, поскольку у многих пациентов нарушается уровень сознания. В палатах общего профиля мы не оценивали вероятность того, что некоторые пациенты не поняли брошюру. В будущих исследованиях можно будет изучить ценность и рентабельность сочетания распространения брошюр с кратким устным обращением к пациентам. Этот подход был использован McGuckin et al. 32 , 33 и привел к значительно более высоким показателям использования мыла, но соблюдение требований к мытью рук не наблюдалось.Еще более серьезную озабоченность в отношении программ повышения осведомленности пациентов вызывает возможность негативного воздействия на отношения между пациентом и медицинским работником. Пациенты, обращающиеся за помощью, сталкиваются с потенциальным отчуждением со стороны медицинских работников.
В нашем исследовании медицинские работники сообщили о нехватке времени, связанной с кадровыми вопросами, при соотношении медсестер и пациентов 1: 2 как наиболее важном факторе, влияющем на их практику мытья рук. Обеспокоенные этой проблемой, Восс и Видмер 34 недавно подсчитали, что время, затрачиваемое на водное мыло, составляет 5.В 3 раза выше, чем у безводного антисептического раствора на спиртовой основе. При 100% соблюдении требований к мытью рук в модели ОИТ с 12 медицинскими работниками мытье рук требует 16 часов медсестер в дневную смену по сравнению с 3 часами при использовании безводного антисептического раствора на спиртовой основе. Таким образом, легкий доступ к безопасному и быстрому дезинфицирующему средству для рук обещал повысить частоту мытья рук и побудил нас протестировать безводный антисептический раствор на спиртовой основе.
Только при использовании легкодоступного спиртосодержащего безводного антисептика для рук соблюдение правил мытья рук значительно улучшилось.Наши данные подтверждают наблюдения Грэма, 19 , который использовал безводный крем для рук и наблюдал увеличение частоты дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии на 13%. Ранее Каплан и МакГакин 35 продемонстрировали улучшенное мытье рук, облегчая доступ к раковинам. В конечном итоге доступность может оказаться наиболее надежной переменной для прогнозирования скорости мытья рук.
Предыдущие исследования показали, что в целом соблюдение правил мытья рук колеблется от 14% до 48% или даже выше. 16 , 36 Однако в этих исследованиях измерялось мытье рук только после прикосновения медицинского работника к пациенту. Мы измерили приверженность к мытью рук как до, так и после контакта с пациентом, чтобы более полно изучить поведение при мытье рук. На исходном уровне наблюдались чрезвычайно низкие показатели от 6% до 10% до контакта с пациентом и от 13% до 22% после контакта с пациентом. Однако возможно, что мытье рук происходило незаметно до контакта с пациентом. Тем не менее, даже при наших максимальных усилиях в нашей группе, наиболее соответствующей требованиям, показатели мытья рук улучшились только до 23% до и 48% после контакта с пациентом.Хотя последние показатели выше, чем многие из ранее сообщенных показателей, существуют возможности для разработки более эффективных стратегий мытья рук.
Мы думали, что ненаблюдаемое счетное устройство может быть грубым суррогатом соблюдения правил мытья рук. Однако, возможно, из-за того, что он не может скорректировать количество использований дозатора на ручную стирку, он не предсказал повышенного соответствия, которое мы отметили при введении безводного антисептика на спиртовой основе. Это также может быть причиной небольшого количества использований безводных антисептических диспенсеров на спиртовой основе по сравнению с использованием мыла или хлоргексидина.
Это исследование имеет некоторые ограничения, включая отсутствие длительного периода наблюдения после последней фазы исследования. Предыдущие исследования показали, что вмешательства имеют ограниченное влияние на поведение медицинских работников. 16 , 19 , 21 , 31 , 37 , 38 Второе ограничение связано с программой краткосрочной обратной связи для медицинских работников. В рамках долгосрочных мероприятий повторная обратная связь, включая надзор, использование ролевых моделей и административные правила, может быть полезна для постоянного улучшения соблюдения правил мытья рук.
Таким образом, просвещение / вмешательство с обратной связью и программы повышения осведомленности пациентов не смогли положительно повлиять на соблюдение правил мытья рук. Однако появление нового легкодоступного безводного антисептического средства для мытья рук на спиртовой основе значительно повысило скорость мытья рук.
Принята к публикации 3 августа 1999 г.
Этот проект финансировался за счет гранта Procter & Gamble Co, Мейсон, Огайо.
Частично представлено на 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего, Калифорния, 27 сентября 1998 г.
Перепечатки: Ричард П. Венцель, доктор медицины, магистр, факультет внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии, кампус Университета Содружества Вирджинии, а / я 980663, Ричмонд, Вирджиния 23298-0663 (электронная почта: [email protected] ).
1.Семмельвейс I Этиология, концепция и профилактика родовой лихорадки. Вредитель CAedMurphy FPtrans. Hartleben’s Verlag-Expeditious Birmingham, England Classics of Medicine Library 1861; (переиздано в 1981 г.) Google Scholar2.Холмс OW Заразность послеродовой лихорадки. Дарби, PAed. Медицинские очерки 1842–1882 гг. Бостон, Массачусетс Хоутон, Миффлин 1892; Библиотека Ардена, Хэмптон, Англия, Google Scholar, 3. Гарнер. JSHospital Infection Control Pratices Advisory Committee, Руководство по мерам предосторожности при изоляции в больницах. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 1753-80Google ScholarCrossref 4. Центры по контролю за заболеваниями, Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1987; 363-18Google Scholar5. Центры по контролю заболеваний, обновление: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита B и других патогенов, передающихся с кровью, в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988; 37377-382387- 388Google Scholar6.Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии Рекомендации по борьбе с инфекциями, рекомендации APIC по мытью рук и антисептике рук в медицинских учреждениях. Am J Infect Control. 1995; 23251-269Google ScholarCrossref 7. Ассоциация медсестер операционной, Рекомендуемые практики: хирургические скрабы для рук. AORN J. 1990; 52830-836Google ScholarCrossref 8. Управление по контролю за продуктами и лекарствами, Безрецептурные препараты, общепризнанные как безопасные, эффективные и небезопасные, 43 Федеральный регистр. 12101978; Google Scholar9.Food and Drug Administration, Актуальные противомикробные лекарственные препараты для безрецептурного использования людьми: предварительная окончательная монография для медицинских антисептических лекарственных средств — предлагаемое правило, 59 Федеральный регистр. 314411994; Google Scholar10.Preceval Мыть руки, дезинфицировать руки или не трогать? что, когда и почему? Infect Control Hosp Epidemiol. 1993; 14273-275 Google ScholarCrossref 11. Стир ACMallison GF Практика мытья рук для профилактики внутрибольничных инфекций. Ann Intern Med. 1975; 83683-690Google ScholarCrossref 12.Nyström B Влияние мытья рук на смертность в отделениях интенсивной терапии: изучение доказательств. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994; 15435- 436Google ScholarCrossref 13. Венцель RPPfaller М. А. Мытье рук: эффективность против принятия: краткое эссе. J Hosp Infect. 1991; 18 ((дополнение B)) 65-68Google ScholarCrossref 14.Kretzer EKLarson E Поведенческие вмешательства для улучшения практики инфекционного контроля. Am J Infect Control. 1998; 26245-253Google ScholarCrossref 15.Larson EKretzer EK Соблюдение правил мытья рук и защитных барьеров. J Hosp Infect. 1995; 30 ((Suppl)) 88-106Google ScholarCrossref 16. Doebbeling Б.Н.Стэнли GLSheertz CT и другие. Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 1992; 32788-93Google ScholarCrossref 17. Lund SJackson JLeggett JHales LDworkin Р.Гилберт D Реальность использования перчаток и мытья рук в общественной больнице. Am J Infect Control. 1994; 22352-357Google ScholarCrossref 18. Альберт РККонди F Образцы мытья рук в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 1981; 3041465–1466Google ScholarCrossref 19. Грэм M Частота и продолжительность мытья рук в отделении интенсивной терапии. Am J Infect Control. 1990; 1877-80 гг. ZAMcGuckin MBlais FX Продолжительность мытья рук в отделениях интенсивной терапии: описательное исследование. Am J Infect Control. 1984; 1283-87Google ScholarCrossref 21. Симмонс BBryant Дж. Нейман KSpencer LArheart K Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11589-594Google ScholarCrossref 22. Zimakoff JStormark Молесен Ларсен S Использование перчаток и мытье рук медицинскими работниками в отделениях интенсивной терапии: многоцентровое исследование в четырех больницах Дании и Норвегии. J Hosp Infect. 1993; 2463-67Google ScholarCrossref 23. LeClair JMFreeman Дж. Салливан BFCrowley CMGoldman DA Профилактика внутрибольничных респираторно-синцитиальных вирусных инфекций путем соблюдения мер предосторожности при изоляции перчаток и халатов. N Engl J Med. 1987; 317329-334Google ScholarCrossref 24.Conly JMHill SRoss JLertzman JLouis TJ Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: влияние образовательной программы и ее связь с уровнем инфицирования. Am J Infect Control. 1989; 17330-339Google ScholarCrossref 25.Emori Т.Г.Гейнс RP Обзор внутрибольничных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории. Clin Microbiol Rev. 1993; 6428-442Google Scholar 26.Goldmann DAFreeman Дж. Дурбин WA Jr Нозокомиальная инфекция и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Infect Dis. 1983; 147635-641Google ScholarCrossref 27. Nettleman MD Анализ рентабельности и рентабельности инфекционного контроля.Венцель RPed. Профилактика и борьба с внутрибольничными инфекциями 3-е изд. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997; 19–32. HSKaiser DLMori MWoolson RFWenzel РП Приобретенная пневмония: смертность и заболеваемость. Am J Epidemiol. 1989; 1291258-1267Google Scholar 29.Bauer TMOfner EJust HMJust HDaschner FD Эпидемиологическое исследование, оценивающее относительную важность воздушно-капельной и прямой контактной передачи микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. J Hosp Infect. 1990; 15301-309Google ScholarCrossref 30.Courington KRPatterson SLHoward RJ Универсальные меры предосторожности соблюдаются не повсеместно. Arch Surg. 1991; 12693-97Google ScholarCrossref 31.Dubbert PMDolce JRichter WMiller MChapman ЕР Увеличивает мытье рук персоналом интенсивной терапии: эффекты обучения и групповая обратная связь. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11191-193Google ScholarCrossref 32.
Макгукин MBello SKhan FPorten LMazer S Вы мыли руки? образовательная модель мытья рук для пациентов. Документ представлен на 7-м ежегодном собрании Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, 28 апреля 1997 г., Сент-Луис, MoAbstract M63
33.
McGuckin MWaterman RCaruso MKrug EJuzaitis BOstrawski S Соблюдение правил мытья рук: эффект программы эдуктации пациента.Документ представлен на 7-м ежегодном собрании Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, 28 апреля 1997 г., Сент-Луис, MoAbstract M64
34.Voss AWidmer А.Ф. Некогда мыть руки !? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение требований? Infect Control Hosp Epidemiol. 1997; 18205-208Google ScholarCrossref 35.Kaplan LMMcGuckin M Более удобная стирка с более доступными раковинами. Инфекционный контроль. 1986; 7408-410Google Scholar 36.Питте DMourouga PPerneger Телевидение Соблюдение правил мытья рук в клинической больнице. Ann Intern Med. 1999; 130126-130Google ScholarCrossref 37.Donowitz LG Техника мытья рук в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Am J Dis Child. 1987; 141683-685 Google Scholar 38. Ларсон Э.Л.Брайан JLAdler LMBlane C Многогранный подход к изменению поведения при мытье рук. Am J Infect Control. 1997; 253-10Google ScholarCrossref
Дезинфекция рук — обзор
Профилактика всех инфекций посредством пропаганды гигиены рук (MRSA и MDR-GNR)
Самая эффективная стратегия предотвращения инфекций, вызываемых устойчивыми к антибиотикам бактериями, — это принятие мер, способных предотвратить все инфекции.Таким образом, гигиена рук занимает центральное место в любой такой программе. Действительно, поскольку новорожденные быстро приобретают свою колонизирующую флору в результате воздействия окружающей среды, дезинфекция рук особенно важна в отделениях интенсивной терапии.
Бактерии, находящиеся в руках медицинских работников, представлены двумя популяциями. Резидентная флора относительно постоянна и состоит из организмов с низким патогенным потенциалом, в частности, коагулазонегативных стафилококков, диптероидов и стрептококков viridans. 72 Временная популяция, состоящая из более опасных микробов, колонизирует поверхностные слои дермы. 72 Хотя заражение рук лица, осуществляющего уход, потенциально патогенными бактериями и грибками может происходить практически при любом аспекте ухода за пациентом, включая контакт с неодушевленной средой пациента, некоторые часто встречающиеся действия, особенно контакт с респираторными выделениями и подгузниками, особенно склонны вызывать такое загрязнение. 73,74
В отличие от резидентной флоры, бактерии, составляющие временную флору, можно легко удалить с помощью гигиены рук.Даже мытье рук с недезинфицирующим мылом, по крайней мере, частично удаляет элементы временной флоры, вероятно, в основном за счет механического воздействия. Однако использование дезинфицирующего средства необходимо для надежного уничтожения большей части преходящей флоры. Для дезинфекции больниц чаще всего используются йодофор, хлоргексидин и спирт. Все три агента обладают широкой активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и многих вирусов. 72,75 Скрабовые щетки, содержащие дезинфицирующее средство, которые традиционно использовались в прошлом, больше не рекомендуются, поскольку они способствуют разрушению кожи, что, в свою очередь, приводит к сильному росту бактерий на руках.Йодофорные и хлоргексидиновые дезинфицирующие средства для рук обладают остаточным антибактериальным эффектом, который может длиться много часов, когда они высыхают, но это требование, если оно строго соблюдается, отнимет чрезмерно много времени у лиц, осуществляющих уход. 76 Дезинфицирующие средства на спиртовой основе обладают меньшей остаточной активностью, но они быстро снижают концентрацию бактерий на руках, 75 и их можно применять без раковины. Эти свойства сделали изделия на спиртовой основе предпочтительными средствами для гигиены рук и профилактики внутрибольничных инфекций (НБ) во всех помещениях больницы. 72 Действительно, в недавнем отчете японского отделения интенсивной терапии, продвижение и использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе было единственным вмешательством из нескольких, которое было эффективным в снижении присутствия MRSA в отделении. 18
Действующие стандарты требуют дезинфекции рук до и после контакта с пациентом или его или ее непосредственным окружением. Следует избегать длинных ногтей (как искусственных, так и натуральных) и украшений для рук, поскольку они могут содержать широкий спектр потенциально патогенных микроорганизмов.В частности, длинные ногти были причастны к сохранению детских эпидемий. 77,78 Некоторые органы власти допускают использование перчаток вместо дезинфекции рук. 74,79,80 Однако исследования по уходу за взрослыми пациентами показали, что руки часто могут быть загрязнены во время снятия перчаток, 81 подчеркивает необходимость дезинфекции рук даже с использованием перчаток.
Несмотря на убедительную логику, лежащую в основе дезинфекции рук в условиях больницы, соблюдение стандартов гигиены рук медицинскими работниками в целом было ужасным, а исследования, проведенные специально в отделении интенсивной терапии, зафиксировали уровень соблюдения требований от 22% до 28%. 80,82 Недавний опыт как в отделении интенсивной терапии, так и за его пределами ясно показал, что устойчивого улучшения гигиены рук среди медицинских работников не удастся добиться, если не будут предприняты длительные, амбициозные и многогранные усилия. 75 Как правило, наиболее эффективные программы получали как административную, так и финансовую поддержку со стороны должностных лиц больниц и политиков, которые сделали их видимым и устойчивым приоритетом для своего учреждения. Личные инвестиции и ролевое моделирование со стороны обслуживающего персонала имеют решающее значение.Практически каждая опубликованная программа включает регулярные проверки гигиены рук в течение многих месяцев, часто выполняемые тайно неустановленными наблюдателями, с немедленной обратной связью с персоналом целевого подразделения. 75,83-86
В нескольких недавних исследованиях сообщалось о программах, направленных на улучшение гигиены рук в отделениях интенсивной терапии и, во вторую очередь, на снижение заболеваемости НИ. Лам и его коллеги 83 запустили агрессивную программу в детской комнате в Гонконге, в которой были разработаны пошаговые протоколы для улучшения гигиены рук во время практических вмешательств.Соблюдение гигиены рук было значительно улучшено, а частота НВ снизилась почти вдвое, с 17,2 инфекций на 100 госпитализаций до вмешательства до 9,0 инфекций на 100 госпитализаций после него. Во второй программе в Женеве, Швейцария, была задействована амбициозная серия очных групп и фокус-групп для аналогичной разработки протоколов, касающихся практик во время непосредственного ухода за пациентами. 84 Правильная гигиена рук увеличилась с 42% до 55%, а частота НН среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) снизилась на треть — преимущество, которое сохранялось в течение 9-месячного периода наблюдения.Тайваньские следователи 86 добились аналогичного улучшения соблюдения гигиены рук и показателей внутрибольничных инфекций, учредив программу, использующую многие из тех же функций, дополнительно установив график финансовых штрафов и премий для медперсонала в соответствии с их показателями гигиены рук.
Гигиена рук: мытье и дезинфекция
Гигиена рук: мытье и дезинфекция
• Майкл Джон , MB, Ch.B., FRCP (C) •
J Can Dent Assoc 2000; 66: 546-7
Хотя Оливер Венделл Холмс уже признали роль рук опекунов в передаче послеродовой лихорадки, Венгерский врач Игнац Земельвейс в середине XIX века первым показал, что Распространение этой болезни можно предотвратить путем мытья рук. 1 Бактерии и вирусы обычно передаются через руки медицинских работников, и мытье рук считается самым важным вмешательством для предотвращения такого распространения. 2 Во время своей повседневной работы медицинские работники могут заразиться болезнетворными микроорганизмами от инфицированных пациентов. и передать их другим пациентам. Многочисленные эпидемии были связаны с так называемыми преходящая флора на зараженных руках медицинских работников. Данных по передача болезнетворных микроорганизмов в стоматологических условиях; однако, учитывая количество бактерий и вирусы, обнаруженные во рту и носоглотке, и возможность аэрозолизации кровь и слюна во время стоматологических процедур, вполне вероятно, что передача инфекции является обычным явлением и этот параметр.
Соответствие правилам мытья рук
Несмотря на эти опасения, соблюдение правил мытья рук остается проблема в большинстве медицинских учреждений и обычно не превышает 40%, даже при контролируемые условия исследования. Хотя показатели мытья рук стоматологами по самооценке невысокие. лучше, комплаентность в этой группе все еще не идеальна. 3 Канадская стоматологическая клиника Ассоциация рекомендует мыть руки бактерицидным мылом перед и сразу после использования перчаток. 4 Использование перчаток не устраняет необходимости мытье рук, потому что сами перчатки могут быть загрязнены в результате проколы или руки могут быть загрязнены после снятия перчаток. 5
Учитывая веские аргументы в пользу мытья рук, почему соблюдение правил остается таким плохим для здоровья настройки ухода? Ряд факторов связан с низким уровнем соблюдения Рекомендации по мытью рук: отсутствие раковин, неблагоприятное воздействие мытья рук на состояние кожи, высокая нагрузка и низкий предполагаемый риск. 6-10 Хотя продолжается образование является полезным вмешательством для улучшения соблюдения, трудно поддерживать изменение поведения без постоянного подкрепления. Соблюдение также зависит от времени требуется для надлежащего мытья рук относительно имеющегося времени. Мытье рук для За 15 секунд достигается уничтожение микробов 10 0,6–1,1 , а за 30 секунд — 10 1,8–2,8 . 11 Однако мытье рук продолжительностью менее 10 секунд является обычным явлением в клинических условиях. упражняться. 12 Математическая модель показала, что из-за времени требуется, 100% соблюдение текущих рекомендаций по мытью рук невозможно без отрицательно сказывается на уходе за пациентом. 13 Хотя эта модель прошла валидацию в отделение интенсивной терапии, то же самое можно сказать и о стоматологической практике, учитывая количество контактов с пациентами и текущие рекомендации стоматологическим работникам мыть руки перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.
Дезинфекция рук средствами на спиртовой основе
Земмельвейса, пожалуй, правильнее считать «отцом дезинфекция », а не мытье рук, поскольку хлорид извести он представил мощное средство для дезинфекции кожи, а не мыло. Многочисленные исследования показали что растворы, содержащие от 60% до 70% спирта, являются эффективными дезинфицирующими средствами для кожи. Эти препараты более эффективны, чем антимикробное мыло, снижая бактериальную нагрузку на рук примерно на 10 4 . 14,15 По этой причине агенты, содержащие алкоголь, с другими противомикробными соединениями или без них, становится все более популярным как дезинфицирующее средство для рук в Европе.
Как упоминалось ранее, образовательные программы для улучшения соблюдения правил мытья рук в лучшем случае достигли лишь временных улучшений. Один подход к улучшению соблюдения состоит в том, чтобы найти способы сократить время, необходимое для гигиены рук, поскольку рабочие часто называют нехватку времени одним из главных факторов, сдерживающих мытье рук.Восс и Видмер подсчитал, что время, необходимое для дезинфекции рук спиртовым гелем, составляет только 25% времени, необходимого для регулярного мытья рук. 16 Также, потому что антисептики для рук на спиртовой основе не требуют водопровода и раковины, можно разместить дозаторы в удобных местах, без больших затрат. Второй сдерживающий фактор комплаентность является раздражающим контактным дерматитом в результате повреждающего действия мыла и моющие средства. Частота дерматита может превышать 60% у медицинских работников, которым необходимо мыться. руками более 35 раз за смену, 17 , в том числе большинство стоматологов которые следуют настоящим руководящим принципам инфекционного контроля.Обеспокоенность сушащим эффектом спиртосодержащие продукты, вероятно, препятствовали их быстрому распространению в Северной Америке; Однако, составы спиртовых дезинфицирующих средств, содержащие смягчающие вещества для предотвращения высыхания кожи теперь доступны. Рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее мыльные и спиртовые гели, показало: что гели были связаны со значительно на меньше, на раздражением и сухостью кожи, по оценке как по субъективным, так и по объективным критериям. 18 Наконец, данные начинает накапливаться, чтобы показать, что введение спиртосодержащих антисептиков для рук обеспечивает устойчивое улучшение соблюдения гигиены рук.Питте и другие показали что после введения дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе в университетской больнице в Женева, соблюдение гигиены рук увеличилось с 48% до 66%; они также обнаружили, что это улучшение было устойчивым. 19 Бишофф и другие обнаружили, что предоставление алкоголя гели у постели больного улучшают соблюдение правил гигиены рук. 20
При использовании спиртосодержащих продуктов следует учитывать несколько предостережений.Когда руки были значительно загрязнены кровью или биологическими жидкостями, следует регулярно мыть руки быть исполненным. Это редко бывает в стоматологической практике, где перчатки носят для все контакты с пациентами. Во-вторых, продукт на спиртовой основе должен контактировать со всеми поверхностями рука и пальцы. Большинство диспенсеров производят примерно 1 мл продукта, поэтому те, у кого есть для больших рук может потребоваться более одного насоса. Ларсон и другие показали, что 1 мл продукт на спиртовой основе был значительно менее эффективен, чем 3 мл; однако нет доказательства того, что это различие было клинически значимым. 21
Заключение
Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе следует рассматривать как дополнение к мытью рук. в стоматологической клинике. Эти средства обладают рядом преимуществ перед традиционным мылом: они более эффективны при дезинфекции, для них требуется более короткое время контакта, и они реже вызывает дерматит. Улучшение соблюдения гигиены рук рекомендации, связанные с употреблением спиртосодержащих продуктов, снизят риск передачи инфекции в стоматологических условиях.
Доктор Джон — заведующий отделением инфекционного контроля Лондонского центра медицинских наук. и St. Joseph’s Health Care, Лондон, Онтарио.
Для корреспонденции: Д-р Майкл Джон, микробиология и иммунология, Лондонское здравоохранение Центр наук, кампус Виктория, Вестминстерский участок, 800 Commissioners Road E., Лондон, ON N6A 4G5. Электронная почта: [email protected].
Выраженные взгляды принадлежат автору и не обязательно отражают мнение или официальная политика Канадской стоматологической ассоциации.
2. Ларсон Э.Л., Брайан Дж. Л., Адлер Л. М., Блейн С. Многогранный подход к изменениям. поведение при мытье рук. Am J Infect Control 1997; 25: 3-10.
3. Маккарти Г.М., Коваль Дж. Дж., Джон М. А., Макдональд Дж. К.. Практика инфекционного контроля во всех Канада: соблюдают ли стоматологи рекомендации? J Can Dent Assoc 1999; 65: 506-11.
4. Канадская стоматологическая ассоциация. Рекомендации по процедурам инфекционного контроля. Дж Can Dent Assoc 1988; 54: 383-4.
5. Доббелинг Б.Н., Пфаллер М.А., Хьюстон А.К., Венцель Р.П. Удаление внутрибольничных возбудителей болезней от загрязненной перчатки. Последствия для повторного использования перчаток и мытья рук. Ann Int Med 1988; 109: 394-8.
6. Каплан Л.М., МакГакин М. Более строгое соблюдение правил мытья рук с более доступными раковинами. Infect Control 1986; 7: 408-10.
7. Ларсон Э., Киллиен М. Факторы, влияющие на поведение при мытье рук при уходе за пациентами. персонал. Am J Infect Control 1982; 10: 93-9.
8. Хейли Р.В., Брегман Д.А. Роль неукомплектованности кадрами и перенаселенности в повторяющихся вспышки стафилококковой инфекции в неонатальном отделении. J Заразить Dis 1982; 145: 875-85.
9. Скотт Д., Барнс А., Листер М., Аркелл П.Оценка приемлемости для пользователя составы для мытья рук с хлоргексидином. J Hosp Infect 1991; 18 (Дополнение B): 51-5.
10. Зимакофф Дж., Кьельсберг А.Б., Ларсен С.О., Гольштейн Б. Многоцентровая анкета. исследование отношения к гигиене рук, проведенное персоналом в пятнадцати больницах в Дании и Норвегии. Am J Infect Control 1992; 20: 58-64.
11. Рофтер М. Мытье и дезинфекция рук. В: Mayhall CG, редактор.Больница эпидемиология и инфекционный контроль. Первое изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1996. стр. 1052-68.
12. Ларсон Э., МакГир А., Кураиши З.А., Кренцишек Д., Парсонс Б.Дж., Холдфорд Дж. И другие. Влияние автоматической мойки на практику мытья рук и отношение в отделениях повышенного риска. Заразить Control Hosp Epidemiol 1991; 12: 422-8.
13. Видмер А.Ф. Стратегии инфекционного контроля и профилактики в отделениях интенсивной терапии. Интенсивный Care Med 1994; 20 (Приложение 4): S7-11.
14. Полсон Д.С., Фендлер Э.Дж., Долан М.Дж., Уильямс Р.А. Внимательный взгляд на спиртовой гель как на антимикробное дезинфицирующее средство. Am J Infect Control 1999; 27: 332-8.
15. Вевалка Г., Роттер М., Коллер В., Станек Г. [Сравнение эффективности 14 процедур. для гигиенической дезинфекции рук.] Zentralbl Bakteriol [Orig B] 1977; 165: 242-9. Немецкий.
16. Восс А., Видмер А.Ф. Нет времени на мытье рук !? Мытье рук против спиртового втирания: можно мы обеспечиваем 100% соблюдение требований? Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 205-8.
17. Бойс Дж. М., Келлихер С., Валланд Н., Корбер С., ДеНикола Дж., Федо Дж. Дезинфекция рук. со спиртовым гелем вызывает меньшее раздражение кожи и сухость рук медсестер, чем мыло и вода для мытья рук. (Абстрактный). 9-е ежегодное собрание Общества здравоохранения Эпидемиология Америки. 1999 18-20 апреля; Сан-Франциско.
18. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Раздражение кожи и сухость, связанные с двумя режимы гигиены рук: мытье рук с мылом в сравнении с антисептикой рук с спиртовой гель для рук. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 442-8.
19. Питте Д., Сован В., Пернегер ТВ. Улучшение соблюдения гигиены рук в больница. (Абстрактный). 9-е Ежегодное собрание Общества эпидемиологии здравоохранения Америка. 1999 18-20 апреля; Сан-Франциско.
20. Бишофф В.Е., Рейнольдс Т.М., Сесслер К.Н., Эдмонд МБ, Венцель Р.П. Соблюдение правил мытья рук со стороны медицинских работников: влияние внедрения доступной, спиртосодержащей руки антисептик. Arch Intern Med 2000; 160: 1017-21.
21. Ларсон Э.Л., Эке П.И., Уайлдер М.П., Лафон Б.Э. Количество мыла как переменная в мытье рук. Infect Control 1987; 8: 371-5.
«Мойте руки» когда-то было спорным медицинским советом.
Чтобы избежать распространения таких болезней, как грипп и коронавирус, возможно, наименее спорной и наиболее эффективной тактикой является мытье рук. Центр по контролю за заболеваниями рекомендует 20-секундный скраб с мылом и водой, но этот совет не всегда считался здравым смыслом.В 19 веке это было скандально.
В Европе 1840-х годов многие молодые матери умирали от недуга, известного как послеродовая лихорадка, или родовая лихорадка. Даже при наилучшей медицинской помощи женщины заболевают и умирают вскоре после родов. Венгерский врач Игнац Земмельвейс был заинтригован этой проблемой и искал ее истоки. (Как триллионы микробов влияют на нашу повседневную жизнь.)
Венгерский врач Игнац Земмельвейс был пионером антисептических процедур, но его высмеивали за его работу, связавшую мытье рук с улучшением медицинского обслуживания.
Фотография предоставлена GL Archive, Alamy
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Акушерки и врачи
Земмельвейс работала в Венской больнице общего профиля в Австрии, в которой было два отдельных родильных отделения: в одном работали врачи-мужчины, а в другом — акушерки-женщины. Он заметил, что уровень смертности от лихорадки был намного ниже, когда акушерки рожали детей. Женщины, находящиеся на попечении врачей и студентов-медиков, умирали более чем в два раза чаще, чем пациенты акушерок.
Врач проверил несколько гипотез этого явления. Земмельвейс исследовал, влияет ли положение тела женщины во время родов. Он изучал, вызывает ли лихорадку буквальное смущение от осмотра мужчиной-врачом. Возможно, подумал он, это были священники, обслуживающие пациентов, умирающих от лихорадки, которые до смерти напугали молодых матерей. Земмельвейс оценил каждый фактор, а затем исключил их.
Частицы и патогены
После удаления этих других переменных Земмельвейс обнаружил виновника: трупы.По утрам в больнице врачи наблюдали за своими учениками и помогали им проводить вскрытия в рамках их медицинской подготовки. Затем во второй половине дня врачи и студенты работали в родильном отделении, осматривая пациентов и вынашивая детей. У акушерок такого контакта не было: они работали только в своей палате.
Земмельвейс выдвинул гипотезу о том, что «трупные частицы» переносились от мертвых тел к новым матерям врачами и их учениками. В отличие от сегодняшнего дня, врачам не нужно было мыть руки между визитами к пациентам.С какими бы патогенами они ни контактировали во время вскрытия, их отправляли в родильное отделение.
Художник Роберт Том изображает Земмельвейса (в центре) в Венской больнице общего профиля в Австрии, наблюдающего за тем, как врачи моют руки перед осмотром акушерских пациентов.
Фотография Look and Learn, Bridgeman Images
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Теория зародышей все еще находилась в зачаточном состоянии (ученые Луи Пастер и Джозеф Листер были в нескольких десятилетиях от своей влиятельной работы), поэтому вместо «микробов» Земмельвейс назвал агентов «разложением органического вещества животных».«Женщины заразились частицами и умерли от лихорадки после контакта с врачами. (До вакцинации оспа убивала 3 из 10 инфицированных.)
Поднимите руки
В 1847 году Земмельвейс ввел обязательное мытье рук среди студентов и врачей, которые работали с ним в Венской больнице общего профиля. Вместо того, чтобы полагаться на обычное мыло, Земмельвейс использовал раствор хлорированной извести, потому что он полностью устранял запах гниения, который оставался на руках врачей.Персонал начал дезинфицировать себя и свои инструменты. Смертность в родильном отделении, управляемом врачом, резко упала.
Весной 1850 года Земмельвейс выступил на сцене престижного Венского медицинского общества и превозносил достоинства мытья рук толпе врачей. Его теория бросила вызов общепринятой медицинской мудрости того времени и была отвергнута медицинским сообществом, которое обвиняло как его науку, так и его логику. Историки считают, что они также отвергли его теорию, потому что она обвиняла их в смерти их пациентов.Несмотря на снижение уровня смертности в родильных домах, Венская больница отказалась от обязательного мытья рук.
Поддержание чистоты
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Когда в 2009 году возник штамм гриппа h2N1, школьники в Милане, Италия, регулярно мыли руки, чтобы предотвратить заражение.
Фотография Стефано Г. Павеси, контрасто / Redux
Центр по контролю за заболеваниями рекомендует общественности следовать этим рекомендациям, чтобы остановить распространение микробов.
1. Смочите руки проточной водой и нанесите мыло. Ни температура воды, ни тип мыла (антибактериальное или иное) не влияют на количество удаляемых микробов.
2. Взбейте мыло, потерев руки друг о друга. Трение увеличит количество удаляемых микробов.
3. Потрите не менее 20 секунд или приблизительное количество времени, необходимое для того, чтобы напевать песню «С Днем Рождения» дважды.
4. Полностью ополосните руки чистой проточной водой.По данным CDC, исследования не показали, что использование бумажного полотенца для закрытия крана улучшает здоровье.
5. Вытрите руки чистым полотенцем или высушите их на воздухе.
Последующие годы были тяжелыми для Земмельвейса. Он покинул Вену и отправился в Пешт в Венгрии, где также работал в родильном отделении. Он ввел там практику мытья рук и, как и в Вене, резко снизил уровень материнской смертности. Тем не менее, его успех в спасении жизней не заслужил одобрения его идей.
Земмельвейс опубликовал статьи о мытье рук в 1858 и 1860 годах, а годом позже — книгу, но его теории все еще не были приняты истеблишментом. Его книга была широко осуждена врачами с другими теориями продолжающегося распространения лихорадки во время родов.
Спустя несколько лет здоровье Земмельвейса начало ухудшаться. Некоторые считают, что он страдал от сифилиса или болезни Альцгеймера. Он был помещен в психиатрическую больницу и вскоре умер, возможно, из-за сепсиса, вызванного инфицированной раной на руке.
Выкуп врача
В 1867 году, через два года после смерти Земмельвейса, шотландский хирург Джозеф Листер также выдвинул идею дезинфекции рук и хирургических инструментов, чтобы остановить инфекционные заболевания. Его идеи тоже критиковали, но в 1870-х годах врачи начали регулярно чистить зубы перед операцией.
Вскоре после этого другие начали узнавать более ранние работы Земмельвейса. Позже его работа привела к разработке Луи Пастером теории микробов, которая изменила то, как врачи заботятся о своих пациентах и исследуют причины и распространение болезней.(Обучение людей тому, как быть здоровым, прошло долгий путь.)
На эскизе Земмельвейс моет руки в растворе хлорированной извести. Хотя его работа привела к более безопасной медицинской практике, она не была признана до его смерти в 1865 году.
Фотография Беттманна, Гетти
Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Хирурги начали регулярно чистить руки в 1870-х годах, но важность ежедневного мытья рук стала повсеместной только спустя более века.Только в 1980-х годах гигиена рук была официально включена в американское здравоохранение с первыми национальными рекомендациями по гигиене рук. Спустя более столетия после того, как теории Земмельвейса подверглись насмешкам, Медицинский университет Будапешта изменил свое название на Университет Земмельвейса в честь его невоспетой настойчивости в улучшении здравоохранения с помощью чистоты.
Информационный бюллетень — Мытье рук и дезинфекция | Здоровье и безопасность окружающей среды
Зачем мыть?
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мытье рук является одним из наиболее важных средств предотвращения распространения болезней.Правильное мытье рук значительно снижает вероятность распространения микробов. Микробы, вызывающие заболевание, могут попасть в ваше тело при прикосновении к глазам, носу, рту или открытым ранам немытыми руками.
Когда мыть
Руки следует мыть всякий раз, когда они загрязняются, например, после:
кашель, чихание
в уборной
смена подгузников
обработка мусора
обработка сырых продуктов
прикосновение к загрязненным поверхностям
прикосновение к животным и домашним животным
уход за больным.
Перед тем как вымыть руки:
приготовление или прием пищи
курение
лечение пореза или раны или уход за больным.
Как мыть
Как вы моете руки, так же важно, как и когда вы моете. Руки следует мыть не менее 20 секунд теплой проточной водой с большим количеством мыла и энергично потирать руки. Вытрите руки чистыми одноразовыми бумажными полотенцами (не используйте тканевые полотенца).
Поскольку мытье рук является наиболее эффективным средством уменьшения распространения микробов, тщательно мойте руки несколько раз в течение дня.
Можно также использовать салфетки для рук и гелевые дезинфицирующие средства, но они не заменяют мытье рук. Они эффективны между мытьем рук, когда мыло и вода недоступны, если они содержат не менее 60% спирта.
Получение помощи
С вопросами о мытье рук, дезинфицирующих средствах или профилактике простуды, гриппа и других заболеваний обращайтесь в EH&S, в местный отдел здравоохранения или в CDC.
Дезинфекция поверхностей
В дополнение к правильному мытью рук и личной гигиене, поверхности, контактирующие с руками, также следует дезинфицировать периодически или всякий раз, когда они становятся загрязненными из-за кашля, чихания, грязных рук и т. Д.
Поверхности, которые следует дезинфицировать, включают, помимо прочего: телефоны, компьютерные клавиатуры и мыши, дверные ручки, питьевые фонтанчики, ручки кранов для раковин, диспенсеры для бумажных полотенец, а также столы и столешницы.Исследования показали, что на поверхности стола может быть в 400 раз больше бактерий на квадратный дюйм, чем на поверхности туалета.
Эффективная дезинфекция включает использование антимикробных химикатов. Те, которые эффективны против гепатита B, также работают против других вирусов, включая вирусы гриппа. 10% водный раствор отбеливателя также эффективен для большинства поверхностей. На веб-сайте Агентства по охране окружающей среды перечислены разрешенные противомикробные химические вещества.
При дезинфекции поверхностей важно:
Следуйте указаниям на этикетке химикатов и прочтите меры предосторожности.
Перед дезинфекцией очистите поверхности водой с мылом или другим чистящим средством для удаления грязи и мусора.
Нанесите дезинфицирующее средство на поверхность и дайте постоять не менее нескольких минут (следуйте этикетке), чтобы оно подействовало.
Используйте дезинфицирующие салфетки или специально разработанные продукты для электроники (клавиатуры, мыши, телефоны). Жидкости, особенно некоторые обычные чистящие средства, вызывают коррозию электронных компонентов и могут повредить схемы или резиновые компоненты.
Протрите поверхности одноразовыми бумажными полотенцами или полотенцами, которые потом нужно постирать.
Если вы надели перчатки, вымойте руки сразу после их снятия.
Другие способы предотвращения инфекции
Помимо мытья рук, распространение простуды, гриппа и других заболеваний можно свести к минимуму с помощью других мер личной гигиены, в том числе:
прикрывать рот при кашле или чихании. Старайтесь не кашлять или чихать прямо в руки, используя салфетки, сгиб локтя и т. Д. Если ваши руки все же загрязнены, немедленно вымойте их
Немедленная утилизация загрязненных тканей
не прикасаться ко рту, носу или глазам.Если вы дотронетесь до них, немедленно вымойте руки
избегание тесного контакта с другими людьми
оставаться дома, если вы заболели, вместо того, чтобы идти на работу, в магазин и т. Д.
Десять ключевых вопросов, касающихся гигиены рук
Что такое инфекции, связанные со здоровьем, и как они передаются?
Инфекции, связанные со здоровьем, — это инфекции, приобретенные в любой момент времени во время оказания медицинской помощи в системе здравоохранения.Эти инфекции могут передаваться разными путями (через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при контакте), но чаще всего они передаются через руки медицинских работников.
Что такое гигиена рук?
Под гигиеной рук понимается процедура, направленная на уменьшение количества микроорганизмов на коже рук. Когда эта процедура выполняется с мылом и водой, это называется мытьем рук. Когда это выполняется с препаратом на спиртовой основе или с антисептическим мылом, это называется дезинфекцией рук.
Что лучше — мыть или дезинфицировать руки?
Если руки загрязнены, их следует мыть водой с мылом, поскольку мыло способствует их удалению. Если руки загрязнены, но не имеют видимого загрязнения, предпочтительной процедурой является дезинфекция с использованием препаратов на спиртовой основе, поскольку антисептики уничтожают большее количество микроорганизмов.
Почему важна гигиена рук?
Потому что это самый простой и эффективный способ предотвращения распространения инфекций, передаваемых при контакте.Различные публикации показывают, что гигиена рук способствует сокращению инфекций, связанных со здоровьем.
Когда нужно очищать руки?
Всегда до и после контакта с любым человеком, нуждающимся в медицинской помощи, в любой точке системы здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дополнительно рекомендует следующее: Всегда перед выполнением чистой / асептической процедуры. Всегда после того, как была возможность контакта с биологическими жидкостями. Всегда после контакта с окружением пациента.
Кто должен очищать руки?
Все медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, независимо от диагноза пациента. Гигиена рук также должна выполняться пациентами, членами их семей и посетителями, ухаживающими за ними.
Как проводится гигиена рук?
Сколько времени занимает чистка рук?
При мытье рук следует протереть руку водой с мылом в течение 15 секунд, плюс время, необходимое для ополаскивания, а затем сушки.Растирание рук препаратами на спиртовой основе необходимо продолжать до полного высыхания рук. Количество используемого препарата должно позволять тереть руки не менее 15 секунд. Если производитель рекомендовал более длительный срок, всегда необходимо следовать инструкциям производителя.
Какие факторы нужно учитывать, чтобы не повредить кожу рук?
Для предотвращения проблем с кожей очень важно, чтобы руки после завершения процедуры были абсолютно сухими.
Эти секторы постоянно совершенствуются, развиваются, их функции меняются в соответствии с потребностями больницы. Так, например, Сектор питания, существовавший вначале, расформирован в 2010 году. Его функции взял на себя Производственный сектор. Редакционный сектор в этом же 2010 году вновь создан, а в 2013 году объединен с Учебным сектором в Учебно-редакционный.
Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.