Автор: alexxlab

Читать «Манипулирование людьми» — Корсун Александр — Страница 1

Александр Корсун

Манипулирование людьми

Эту книгу посвящаю своему отцу

От автора

Приветствую Вас,

уважаемый читатель

Если Вы держите в руках эту книгу, то Вы интересуетесь темой человеческих взаимоотношений и прекрасно понимаете, что очень многое в нашей жизни решают полезные знакомства.

Или, как принято говорить официально, – деловые связи.

Вся проблема в том, что большинство людей просто не знают, как правильно «обрастать» полезными знакомствами, с помощью которых можно не только решать различные личные бытовые проблемы, но и максимально ускорять рост своей карьеры или бизнеса.

Возможно, и Вы ищите ответ на этот вопрос.

Сегодня самой известной системой по установлению и расширению деловых связей является NETWORKING.

Многие считают его панацеей и думают, что только он может справиться с этой задачей. Но это вовсе не так!

Несмотря на то, что деятельность спецслужб окутана таинственностью, одно можно сказать с уверенностью – навыком находить нужных людей и устанавливать с ними доверительные отношения «рыцари плаща и кинжала» владеют в совершенстве.

На сегодняшний день в открытом доступе можно встретить много разной литературы, раскрывающей методы и приемы работы конкурентных разведок и спецслужб.

Но, на мой взгляд, тема эффективного установления деловых контактов с людьми в указанных материалах недостаточно раскрыта и требует отдельного разъяснения.

Данная книга не является научным трактатом на тему качественного взаимодействия с людьми. Мне хотелось, наоборот, максимально проще и доступней показать механизмы, с помощью которых любой человек может эффективно устанавливать полезные деловые знакомства для достижения собственных целей.

Насколько я справился с задачей – судить только Вам, уважаемый читатель.

Поэтому приглашаю Вас ознакомиться с материалами данной книги и буду ждать Вашего объективного вердикта.

С уважением, Александр Корсун

NETWORKING – это всего лишь небольшая часть общей системы установления деловых связей и эффективного взаимодействия с людьми, которую используют представители спецслужб и конкурентных разведок в своей повседневной деятельности.

Часть 1

Возможности ваших знакомых – это ваши возможности

В марте 2011 года в 46 регионах РФ Всероссийским центром исследования общественного мнения проводился опрос об отношении граждан России к построению карьеры через знакомства.

В результате опроса получены следующие данные:

– 24 % опрошенных считали, что построить успешную карьеру без нужных знакомых практически невозможно;

– только благодаря своим связям 68 % респондентов нашли хорошую работу, 9 % – получили повышение и 8 % – избежали увольнения;

– 54 % людей подтвердили, что при построении своей карьеры обращались за помощью к своим полезным связям;

– 27 % уверены, что вовсе не обязательно напрягать свои силы, если за тебя могут помочь твои знакомые.

Согласитесь, достаточно весомые аргументы в пользу полезных знакомств.

Деловые связи – пропуск в мир успеха

Исходя из реальностей нашей жизни, сегодня решить какой-то серьезный вопрос без посторонней помощи достаточно сложно. Любому, даже талантливому и трудолюбивому человеку, очень трудно пробиться в жизни, если ему никто не помогает.

Поэтому каждый мыслящий человек, у которого есть цель и который хочет ее достичь максимально быстро, всегда заинтересован в установлении новых полезных связей.

Или, как больше принято говорить, новых деловых связей.

Этот человек прекрасно понимает, что в случае необходимости он не будет шарахаться из стороны в сторону, а всегда сможет обратиться к своим знакомым, возможности которых ему обязательно помогут в решении того или иного вопроса.

На сегодняшний день вовсе не редкость, когда наши сограждане считают, что наличие полезных деловых связей – это самый простой и самый эффективный способ улучшить свою карьеру или финансовое состояние.

И цифры этому – наилучшее подтверждение.

Но все-таки особое значение деловым связям придается в бизнесе. И это очень логично.

При существующей конкуренции без партнерских отношений практически невозможно развить или удержать свое дело.

И серьезные коммерсанты одним из главных приоритетов своей деятельности всегда определяют расширение сети своих «нужных» знакомых.

В качестве наглядного примера я хочу привести Вам отношение к данному вопросу двух долларовых миллиардеров: Джона Рокфеллера и Аристотеля Онассиса.

Эти два человека, каждый в свое время, были самыми богатыми людьми планеты. Первый в 1930-е годы, второй – в 1960-е.

Поэтому они знали, что делали и что говорили.

Джон Рокфеллер, который был первым долларовым миллиардером в истории человечества, по данному поводу говорил, что за умение общаться с людьми и заводить полезные связи он готов платить намного больше, чем за другие деловые качества человека.

А Аристотель Онассис, будучи выходцем из бедной семьи, потратил первые заработанные деньги на покупку дорогого костюма, чтобы у него появилась возможность посещать деловые вечеринки для установления полезных знакомств.

Эти люди всю жизнь строили сети деловых связей, благодаря которым и заработали свои миллиарды. Кроме того, на сегодняшний день деловые связи компаний, в числе прочих нематериальных активов, обязательно учитываются при их рыночной оценке.

Так что значение полезных знакомств достаточно велико в нашей повседневной жизни и значительным образом влияет на судьбу каждого человека.

Уважаемый читатель, в самом начале этой книги я хочу донести до Вас одну простую мысль:

Что же нужно для того, чтобы это получалось у Вас максимально просто и эффективно?

Ответ очень простой. Для того чтобы Вы могли легко знакомиться с разными людьми, Вам вовсе не нужно иметь профессиональное психологическое образование. Достаточно развить в себе навыки коммуникабельности и знать несложные правила построения сетей деловых знакомств.

Вот и все.

Развитие навыков коммуникабельности зависит исключительно от Вас.

А правила установления знакомств Вы узнаете, дочитав эту книгу до конца.

«Если Вы хотите максимально быстро добиваться нужных результатов и неважно в чем: продвижение карьеры, построение бизнеса, поиск работы или решение каких-то различных бытовых вопросов, то Вам просто необходимо обзаводиться новыми полезными деловыми связями».

Вы слышали о теории «тесного мира»?

Учитывая огромное значение деловых связей в современном мире, изучение данного вопроса постоянно занимает умы различных специалистов.

Психологи и социологи на протяжении многих лет проводят исследования механизмов использования возможностей полезных знакомств, в результате чего многие теории по этой теме находят свои подтверждения.

Первым, кто под фразу «Возможности Ваших знакомых – это Ваши возможности» подвел научную базу, стал социолог Гарвардского университета Стэнли Милграм.

Книга: Манипулирование людьми — Александр Корсун

Александр Корсун — Манипулирование людьми

Александр Корсун

Манипулирование людьми

Эту книгу посвящаю своему отцу

Приветствую Вас,

уважаемый читатель

Если Вы держите в руках эту книгу, то Вы интересуетесь темой человеческих взаимоотношений и прекрасно понимаете, что очень многое в нашей жизни решают полезные знакомства.

Или, как принято говорить официально, – деловые связи.

Вся проблема в том, что большинство людей просто не знают, как правильно «обрастать» полезными знакомствами, с помощью которых можно не только решать различные личные бытовые проблемы, но и максимально ускорять рост своей карьеры или бизнеса.

Возможно, и Вы ищите ответ на этот вопрос.

Сегодня самой известной системой по установлению и расширению деловых связей является NETWORKING.

Многие считают его панацеей и думают, что только он может справиться с этой задачей. Но это вовсе не так!

Несмотря на то, что деятельность спецслужб окутана таинственностью, одно можно сказать с уверенностью – навыком находить нужных людей и устанавливать с ними доверительные отношения «рыцари плаща и кинжала» владеют в совершенстве.

На сегодняшний день в открытом доступе можно встретить много разной литературы, раскрывающей методы и приемы работы конкурентных разведок и спецслужб.

Но, на мой взгляд, тема эффективного установления деловых контактов с людьми в указанных материалах недостаточно раскрыта и требует отдельного разъяснения.

Данная книга не является научным трактатом на тему качественного взаимодействия с людьми. Мне хотелось, наоборот, максимально проще и доступней показать механизмы, с помощью которых любой человек может эффективно устанавливать полезные деловые знакомства для достижения собственных целей.

Насколько я справился с задачей – судить только Вам, уважаемый читатель.

Поэтому приглашаю Вас ознакомиться с материалами данной книги и буду ждать Вашего объективного вердикта.

С уважением, Александр Корсун

NETWORKING – это всего лишь небольшая часть общей системы установления деловых связей и эффективного взаимодействия с людьми, которую используют представители спецслужб и конкурентных разведок в своей повседневной деятельности.

Часть 1

Возможности ваших знакомых – это ваши возможности

В марте 2011 года в 46 регионах РФ Всероссийским центром исследования общественного мнения проводился опрос об отношении граждан России к построению карьеры через знакомства.

В результате опроса получены следующие данные:

– 24 % опрошенных считали, что построить успешную карьеру без нужных знакомых практически невозможно;

– только благодаря своим связям 68 % респондентов нашли хорошую работу, 9 % – получили повышение и 8 % – избежали увольнения;

– 54 % людей подтвердили, что при построении своей карьеры обращались за помощью к своим полезным связям;

– 27 % уверены, что вовсе не обязательно напрягать свои силы, если за тебя могут помочь твои знакомые.

Согласитесь, достаточно весомые аргументы в пользу полезных знакомств.

Деловые связи – пропуск в мир успеха

Исходя из реальностей нашей жизни, сегодня решить какой-то серьезный вопрос без посторонней помощи достаточно сложно. Любому, даже талантливому и трудолюбивому человеку, очень трудно пробиться в жизни, если ему никто не помогает.

Поэтому каждый мыслящий человек, у которого есть цель и который хочет ее достичь максимально быстро, всегда заинтересован в установлении новых полезных связей.

Или, как больше принято говорить, новых деловых связей.

Этот человек прекрасно понимает, что в случае необходимости он не будет шарахаться из стороны в сторону, а всегда сможет обратиться к своим знакомым, возможности которых ему обязательно помогут в решении того или иного вопроса.

На сегодняшний день вовсе не редкость, когда наши сограждане считают, что наличие полезных деловых связей – это самый простой и самый эффективный способ улучшить свою карьеру или финансовое состояние.

И цифры этому – наилучшее подтверждение.

Но все-таки особое значение деловым связям придается в бизнесе. И это очень логично.

При существующей конкуренции без партнерских отношений практически невозможно развить или удержать свое дело.

И серьезные коммерсанты одним из главных приоритетов своей деятельности всегда определяют расширение сети своих «нужных» знакомых.

В качестве наглядного примера я хочу привести Вам отношение к данному вопросу двух долларовых миллиардеров: Джона Рокфеллера и Аристотеля Онассиса.

Эти два человека, каждый в свое время, были самыми богатыми людьми планеты. Первый в 1930-е годы, второй – в 1960-е.

Поэтому они знали, что делали и что говорили.

Джон Рокфеллер, который был первым долларовым миллиардером в истории человечества, по данному поводу говорил, что за умение общаться с людьми и заводить полезные связи он готов платить намного больше, чем за другие деловые качества человека.

А Аристотель Онассис, будучи выходцем из бедной семьи, потратил первые заработанные деньги на покупку дорогого костюма, чтобы у него появилась возможность посещать деловые вечеринки для установления полезных знакомств.

Эти люди всю жизнь строили сети деловых связей, благодаря которым и заработали свои миллиарды. Кроме того, на сегодняшний день деловые связи компаний, в числе прочих нематериальных активов, обязательно учитываются при их рыночной оценке.

Так что значение полезных знакомств достаточно велико в нашей повседневной жизни и значительным образом влияет на судьбу каждого человека.

Уважаемый читатель, в самом начале этой книги я хочу донести до Вас одну простую мысль:

Что же нужно для того, чтобы это получалось у Вас максимально просто и эффективно?

Ответ очень простой. Для того чтобы Вы могли легко знакомиться с разными людьми, Вам вовсе не нужно иметь профессиональное психологическое образование. Достаточно развить в себе навыки коммуникабельности и знать несложные правила построения сетей деловых знакомств.

Вот и все.

Развитие навыков коммуникабельности зависит исключительно от Вас.

А правила установления знакомств Вы узнаете, дочитав эту книгу до конца.

«Если Вы хотите максимально быстро добиваться нужных результатов и неважно в чем: продвижение карьеры, построение бизнеса, поиск работы или решение каких-то различных бытовых вопросов, то Вам просто необходимо обзаводиться новыми полезными деловыми связями».

Вы слышали о теории «тесного мира»?

Учитывая огромное значение деловых связей в современном мире, изучение данного вопроса постоянно занимает умы различных специалистов.

Психологи и социологи на протяжении многих лет проводят исследования механизмов использования возможностей полезных знакомств, в результате чего многие теории по этой теме находят свои подтверждения.

Первым, кто под фразу «Возможности Ваших знакомых – это Ваши возможности» подвел научную базу, стал социолог Гарвардского университета Стэнли Милграм.

В 70-х годах XX века он выдвинул теорию всеобщего знакомства и назвал ее теорией «тесного мира».

В чем же смысл теории «Тесного мира»?

А смысл очень простой: «Любой личный вопрос намного проще решать через цепочку своих деловых связей».

Сам Милграм утверждал, что между двумя любыми людьми, проживающими на Земле, находится цепочка из пяти уровней общих знакомых. Основывался он на эксперименте, который провел в городке Омаха штата Небраска.

Стэнли Милграм раздал некоторым жителям города Омаха триста конвертов, которые просил передать определенному человеку, проживающему в городе Бостоне. Главное условие – «передавать конверты нужно было только через своих родственников или знакомых».

Руководствуясь таким правилом, до бостонского адресата дошло только шестьдесят конвертов из трехсот.

Милграм провел подсчеты и определил, что в среднем каждый конверт прошел через цепочку из пяти человек.

Специалисты Microsoft проанализировали адреса почтовых сообщений пользователей Интернета за один месяц и получили довольно интересный результат.

С помощью математических расчетов было установлено, что от любого пользователя до другого в среднем шесть с половиной «шагов».

Что еще раз доказало правильность утверждения Стэнли Милграма.

Практическим путем и была подтверждена теория «Тесного мира».

Учитывая выводы теории, многие специалисты называют ее «Теорией шести рукопожатий». И сегодня в разных источниках это название встречается наиболее часто. Но, по сути, это одно и то же.

Конец ознакомительного отрывка

ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?

Эта книга стоит меньше чем чашка кофе!
УЗНАТЬ ЦЕНУ

5 книг о том, как общаться с невыносимыми людьми

Автор книги Марк Гоулстон — психиатр с многолетним стажем и по личному опыту знает, что такое деструктивное общение: одной из его работ стал курс переговорщиков для ФБР. Практические советы в его книге «Как разговаривать с мудаками» помогают выйти победителем из разговора с теми, кто не воспринимает обычную систему общения и никак не реагирует на конструктивную аргументацию.

Жизненные примеры, приведенные автором, помогут понять и проработать алгоритм поведения при встрече со злыми старушками в общественном транспорте или грубым начальником. Кроме того, автор объясняет, почему люди ведут себя так, и в какой ситуации лучше отступить. Книга рассказывает не столько о мудаках, сколько о безумцах, которыми в той или иной степени является большинство окружающих, и о том, как самому не стать таким же.

Совет из книги:

Решительный отказ

«Представьте себе эмоционально зависимого человека-манипулятора. Пускай его зовут Джон. Джон обращается к вам каждый день на протяжении недели, ноет или полностью раскисает и просит или даже требует, чтобы вы помогли ему решить его проблемы. В очередной раз, когда Джон за это примется, сделайте следующее:

Дайте ему высказаться, обвинить кого-то, поныть или пожаловаться. Сделайте паузу. Скажите: “Ну, либо все будет хорошо, либо все будет плохо, либо все так и останется, либо ни один из перечисленных вариантов”. Позвольте ему еще раз высказаться и поныть. (А ныть он будет, поскольку расстроится, что манипуляция не сработала.) Сделайте паузу. Скажите: “Ой, прости. Или ответ будет другой. И что это за ответ, я не знаю”. Позвольте ему еще пожаловаться и поныть. Сделайте паузу. Скажите: “Не думаю, что я могу здесь помочь. Надеюсь, все образуется. Извини, но мне надо идти”. Если Джону нужно, чтобы последнее слово осталось за ним, не сопротивляйтесь. Затем попрощайтесь и уйдите (или повесьте трубку)».

Книги про манипуляцию список лучших

Владение искусством манипуляции – способность, которая помогает людям добиваться многого в различных сферах, профессионально убеждать оппонентов в спорах, продавать любые товары или услуги. Научиться этому несложно – достаточно порой просто прибегнуть к литературе.

Сейчас на любой книжной полке магазина можно найти достаточное количество психологических трудов, которые помогут развить в себе не только способность к манипулированию, но и также способность к противостоянию различным манипуляциям. В большинстве из них изложены как теоретические, так и практические методы привития данной черты характера.

Предлагаем просмотреть некоторые книги про манипуляцию, которые точно помогут Вам стать успешнее в управлении людьми.

«Манипуляция и лидерство» автора Нелли Власовой

Автор книги Нелли Власова является кандидатом психологических наук и создателем еще более чем двух десятков бестселлеров, которые помогли огромному количеству людей освоить искусство маркетинга и рекламы, преуспеть в бизнесе и развить в себе предпринимательскую жилку.

В «Манипуляции и лидерстве» писательница рассказывает о том, как противостоять манипуляции и как наоборот начать искусно управлять людьми, дисциплинировать их и себя, повышать эффективность с помощью искусства убеждения.

«77 ежедневных манипуляций» автора Арта Гаспарова

Арт Гаспаров – автор известнейшего учебного пособия МГИМО «Переговоры как Профессия и Призвания», а также книги «77 ежедневных манипуляций». В этом труде приведены 77 манипуляций, с которыми мы сталкиваемся ежедневно: они могут быть использованы нашими близкими людьми, продавцами или мошенниками.

Книга поможет читателю разобраться во многих мощнейших видах психологического давления. После прочтения книги Вы не только научитесь противостоять различным манипуляциям, но и проворачивать даже самые сложные ситуации в свою пользу.

«Игры, в которые играют… Мастерство манипуляций» автора Игоря Зорина

Данная книга про манипуляцию Игоря Зорина раскрывает перед читателем способы психологического давления и убеждения в виде захватывающей игры, способной помочь каждому в достижении своих даже «заоблачных» целей. И дома, и на работе, и в кафе – везде мы сталкиваемся с этим.

Либо человек является жертвой манипуляции, либо жестоким манипулятором. Но и им тоже нужно уметь быть! Лишь человек, понимающий, чего он хочет добиться от других, манипулируя ими, сможет стать успешнее. В книге изложены тонкости подобных психологических игр в отношениях как продавца и покупателя, так и начальника с подчиненным и др.

«Манипулирование и защита от манипуляций» автора Виктора Шейнова

Книги про манипуляцию бывают разные – конкретно же в труде Виктора Шейнова рассказывается о всевозможных видах манипуляций, которые только можно выделить. В «Манипулировании и защите от манипуляций» раскрывается сама психология искусства убеждения и его сущность.

Эффективные модели защиты от манипуляций, изложенные понятным научным языком, помогут любому читателю научиться противостоять психологическому давлению со стороны родителей и детей, женщин и мужчин, продавцов и покупателей и т.д.

«Думай так, как я хочу» автора Хенрика Фексеуса

«Думай так, как я хочу» — одна из лучших книг про манипуляцию из серии Хенрика Фексеуса «Искусство манипуляции». Фексеус – шведский психолог, который прославился своими трудами как на родине, так и во всем мире.

В книге «Думай так, как я хочу» предложено огромное количество действенных методик, которые помогут научиться читать мысли других людей, развить уверенность в себе, стать успешнее и не дать себя обмануть даже в самой сложной ситуации. С помощью этой книги Вы сможете быстро добиться результата в искусстве манипуляции.

«Психопокер: практическая психология манипуляций» автора Марии Носовой

В книге «Психопокер: практическая психология манипуляций» Мария Носова приводит различные примеры влияния на людей психологического давления, которое может противоположно изменить ход мыслей жертвы манипуляции.

Писательница раскрывает некоторые тонкости и техники манипуляционных игр, способы скрытого воздействия на людей. Также в книге приведены методы защиты от психологического давления и варианты, как можно «переиграть» манипулятора. Носова учит читателей сохранять спокойствие и быть хладнокровными, тогда будет совсем несложно не поддаваться подобным играм.

«Манипуляции, в которые играют люди. Сценарии бессовестно успешных» авторов Галины Тимошенко и Елены Леоненко

Галина Тимошенко и Елена Леоненко – авторы замечательной книги, которая поможет любому желающему научиться «играть» речью, управлять потоком информации и т.д. Уникальные действенные методики, предложенные авторами, научат Вас правильно манипулировать сознанием, действием и словом.

Читатель научится устанавливать свои правила игры, быть независимым от мнения окружающих, влиять на взгляды других людей и… бессовестно манипулировать!

523

6 книг, которые Даниэль Канеман советует всем, кто хочет научиться думать правильно и влиять на людей

Нобелевский лауреат Даниэль Канеман — один из основоположников поведенческой экономики и автор книг, которые учат не попадаться в когнитивные ловушки и делать правильный выбор. Его «Думай медленно, решай быстро» регулярно попадает в различные списки книг, которые стоит почитать предпринимателям. В интервью Inc. Канеман сказал, что прямо сейчас он пишет еще одну книгу. И рассказал, какие книги стоит почитать тем, кто хочет научиться думать и решать правильно, влиять на чужие решения и быть готовым к любым случайностям (насколько это возможно).

1. «Одураченный случайностью», Нассим Талеб

Fooled by Randomness. The Hidden Role of Chance in Life and in the Markets, Nassim Taleb

Написанная в 2001 году, книга Нассима Талеба вошла в рейтинг «75 самых умных книг всех времен» от журнала Fortune. The New Yorker сравнивал ее по уровню влияния на финансовый мир с критикой богословия Мартина Лютера. Главная тема книги — случайность, которую люди склонны недооценивать. Один из распространенных примеров этого явления — систематическая ошибка выжившего, при которой мы пытаемся учиться у успешных людей, а статистическое большинство проигравших не учитываем. По словам Канемана, это одна из самых опасных когнитивных ловушек для предпринимателей.

2. «Черный лебедь», Нассим Талеб

The Black Swan: The Impact of the Highly Improbable, Nassim Taleb

«Черный лебедь» вышел в 2007 году, попал во всевозможные рейтинги самых влиятельных книг и 36 недель оставался в списке бестселлеров The New York Times. Канеман говорит, что эта книга изменила его восприятие мира, — в своем бестселлере «Думай медленно, решай быстро» он ссылается на эту работу Талеба.

3. «Loonshots: как развивать безумные идеи, которые выигрывают войны, лечат болезни и трансформируют индустрии», Сафи Бэколл

Loonshots: How to Nurture the Crazy Ideas That Win Wars, Cure Diseases, and Transform Industries, Safi Bahcall

Книга американского физика и предпринимателя в сфере биотехнологий Сафи Бэколла вышла в США в марте 2019 года и на русский язык пока не переводилась. Зато она уже вошла в список бестселлеров Wall Street Journal, а также в списки лучших книг года в журналах Inc. и Business Insider. «Эта книга понравилась мне тем, что в ней очень хорошо объясняется, как организован процесс развития революционных идей — от генерирования до внедрения», — сказал Канеман в интервью Inc.

4. «Nudge. Архитектура выбора», Ричард Талер и Касс Санстейн

Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness, Richard H. Thaler, Cass R. Sunstein

«Книга исследователей из Чикагского университета и Гарвардской школы права, написанная в 2008 году, вошла в список лучших книг года по версии журнала The Economist. Ричард Талер получил Нобелевскую премию по экономике в 2017 году за вклад в развитие поведенческой экономики. В основе книги — идея «либертерианского патернализма». Авторы показывают, как с помощью «подталкиваний» можно незаметно влиять на решения людей, не лишая их свободы выбора. «Рекомендую эту книгу всем, кого интересует поведенческая экономика», — говорит Канеман.

5. «Иллюзия выбора», Касс Санстейн

Choosing not to choose: Understanding the value of choice, Cass R. Sunstein

Ученый и юрист Касс Санстейн — муж полпреда США при ООН Саманты Пауэр. Сам он был сотрудником Администрации президента во время правления Барака Обамы. Как один из авторов «теории подталкивания», Санстейн исследует особенности психологии выбора и то, каким образом можно повысить качество взаимодействия между людьми и государством. «Касс Санстейн, с которым мы сейчас пишем книгу вместе, в своей работе рассматривает, как власти могут облегчить жизнь гражданам», — говорит Канеман.

6. «Психология влияния», Роберт Чалдини

«Influence: The Psychology of Persuasion», Robert B. Cialdini

Роберт Чалдини — один из лучших экспертов по психологии влияния, по мнению Даниэля Канемана. Его книга Influence уже считается классикой: 6 принципов влияния «по Чалдини» кочуют по сайтам с советами для маркетологов и лидеров. Но серьезный научный подход и простота изложения делают эту книгу универсальной — не только для тех, кто хочет научиться влиять на людей, но и для тех, кто не хочет стать жертвой манипуляций.

Другой путь Зачем нужны книги по саморазвитию: Экономика: Lenta.ru

Последние несколько лет в списки самых продаваемых книг в магазинах традиционно входят книги по всевозможному саморазвитию, развитию полезных психологических навыков и самосовершенствованию. Кроме того, недавно на полках появились издания, посвященные совсем уж непонятному большинству людей коучингу. «Лента.ру» попросила психолога, генерального директора психологической консультативной компании «ММ-Класс», автора нескольких книг по психологии бизнеса Марину Мелию разъяснить, зачем нужны эти книги, чем они могут быть опасны, а также рассказать, почему преуспевающие предприниматели зачастую не ограничиваются книгами, а тратят немалые деньги на специализированные консультации.

«Лента.ру»: Психологические книги по саморазвитию и коучингу сейчас очень популярны и хотя бы в некоторых из них, думается, содержатся полезные советы. Но у такой повальной популярности есть и обратная сторона: среди полезных наверняка же встречаются и вредные советы. Как не ошибиться с выбором?

Марина Мелия Да, вы правы, есть категории книг, от которых лично я бы предостерегала людей. Во-первых, это книги с так называемыми рецептами «комплексного счастья»: если мы будем чаще улыбаться, думать только о хорошем, общаться исключительно со счастливыми людьми и по всему дому развесим смайлики, — наверняка получим все, о чем мечтаем. Это по-настоящему вредные книги. Их вообще не надо читать, потому что они пропитывают и отравляют, даже если нам кажется, что мы относимся к ним не всерьез.

Почему?

А потому, что мы состоим не только из позитивных эмоций. У нас есть и теневая сторона: мы можем раздражаться, печалиться, ревновать, конфликтовать — все что угодно. Ведь самой природой заложено существование прилива и отлива, восхода и заката, света и тени. И нам важно осознавать и принимать «свою тень» как неотъемлемую часть себя. А если мы не делаем этого и послушно носим «маску счастья», то отрицаем те проблемы, которые есть и с которыми на самом деле нужно работать. В результате негатив разрушает нас изнутри, а это уже может привести и к настоящей депрессии. Я работала с такими людьми — жертвами всех этих книг и тренингов по обретению «вечного счастья». Это совсем не то, что имели в виду основоположники позитивной психологии Маслоу и Селигман.

Есть ли другие разновидности вредных книг?

Есть. Это книги, которые учат манипулировать, использовать других в своих интересах, наглядно объясняют, как заставить всех плясать под твою дудку, одним словом — обвести жизнь вокруг пальца.

В принципе, полезные умения.

А я считаю, что не очень.

В чем заключается вред от манипулирования?

Манипуляции — своего рода обманки, причем — в первую очередь — для самого манипулятора. Да, на каком-то этапе они помогают быстро «уйти в отрыв» и обещают стремительный взлет. Но есть «побочные эффекты». Во-первых, можно потерять свое истинное лицо, ведь ты можешь настолько войти в роль, что просто перестанешь испытывать искренние чувства. Во-вторых, могут разрушиться доверительные отношения с окружающими — люди рано или поздно осознают, что их используют. В-третьих, манипуляторам, которые меряют людей по себе, со временем начинает казаться, что кругом лишь конкуренты и враги и их надо или «обработать», или «обезвредить», и на это уходят силы. Манипуляторы думают, что обдурят одного-другого, накопят денег, сделают имя, а потом начнут жить честно, — но так не бывает. Если ты поешь под фонограмму, потом не получится заниматься настоящим искусством. Потому что как только мы начинаем относиться к чему-то цинично, без уважения, назад пути нет. Это билет в один конец.

Но многие преуспевающие люди как раз очень циничные и умело манипулируют другими.

Вопрос в том, к чему они приходят потом. Мне приходилось работать с такими людьми, у которых, несмотря на внешнюю успешность, наступает настоящее жизненное разочарование. Потому что изменить самому себе — самое страшное. А они бросили все самое ценное на алтарь денег, власти, славы. Наглядный пример — «герои» нашего шоу-бизнеса. Они же карикатурны. Как можно, первоначально обладая способностями, полностью разбазарить их и стать просто клоунами?!

Многие молодые люди убеждены, что все можно купить и продать, что везде сплошной цинизм, что настоящий профессионализм не востребован, и считают, что честным путем ничего не добьешься. А я в своих книгах пытаюсь показать, что другой путь есть. И это не вечное счастье и манипулирование другими, а путь реальной жизни.

Зачем людям обращаться лично к коуч-консультантам, если они могут найти ответы на свои вопросы в хороших книгах?

Хорошие книги дают нам возможность понять общие закономерности, но каждая проблема индивидуальна, и консультант помогает в ней разобраться. Ни одна самая мудрая книга этого сделать не может.

Что именно клиенты могут обсуждать с коуч-консультантом?

Люди готовы обсуждать все: как структурировать свой бизнес или справиться с кризисом компании, как разрешить конфликт с партнером или мотивировать сотрудников, как сохранить семью или что делать с непослушным ребенком.

Очень часто мы не можем остановиться, задуматься и понять, что из всего многообразия возможностей соответствует нашим истинным потребностям. И здесь тоже помогает коучинг. Ведь бывает, деньги уже заработаны, бизнес создан и необходимо переосмыслить, что же делать дальше. Например, человеку 40 лет, а он уже теряет интерес к тому, что делает. Преодоление такого кризиса — тоже одна из задач коучинга. Но главное, в чем помогает коучинг, — внимательно присмотреться к себе и определить свои действительно сильные стороны — те, на которые можно опираться и уверенно идти дальше.

Каков разброс цен на рынке на услуги коучинга?

От 100 долларов до 3000 евро за час работы. В среднем от 100 до 300 евро за сессию.

Зачем преуспевающим людям вдруг обращаться именно к коуч-консультантам? Ведь они и так добились успеха, сами построили работающий бизнес. Зачем этим людям платить такие большие деньги за то, с чем они и сами как-то до этого справлялись?

Представим себе руководителя любой компании: большой, маленькой, средней. У него постоянно возникают сложные ситуации, которые могут выбить его из колеи, лишить душевного равновесия. С кем руководителю поделиться сокровенным? Нужен независимый партнер по диалогу. А вокруг нет людей, которые были бы абсолютно объективны, не заинтересованы в чем-то. Например, руководитель думает, открывать ли ему новые направления в бизнесе. С кем обсудить этот вопрос? Со своими замами? Они могут быть в этом не заинтересованы потому что, например, не хотят, чтобы босс переводил деньги из той сферы, где они сейчас работают, в другую. С женой? Она, может быть, не хочет, чтобы ее муж сейчас куда-то ездил открывать новые офисы, она хочет, чтобы он больше бывал дома и т.д. То есть у каждого есть свой, назовем условно, шкурный интерес.

И только коуч-консультант может быть таким независимым партнером по диалогу. Для него это профессиональная работа. И еще — с коучем можно не беспокоиться о конфиденциальности. Если консультант профессионален, можно обсудить с ним все вопросы, разобрать альтернативы, объективно их взвесить и затем самостоятельно принять решение. Мало того, этот партнер по диалогу абсолютно сосредоточен на вас и объективен, что в жизни встречается крайне редко.

Как людям не ошибиться с выбором консультанта или тренера? Их сейчас огромное количество, не будешь же ходить на все тренинги подряд?

На мой взгляд, для коуча важны психологическое мировоззрение, богатый жизненный опыт и техническая оснащенность. Он должен бережно относиться к клиенту и следовать принципу «не навреди». Консультанту важно уметь адекватно себя позиционировать: он не должен стараться быть выше или ниже клиента, не должен «растворяться» в нем и терять свою идентичность — только партнерское взаимодействие. У коуча должно быть хорошее психологическое образование, оно помогает понимать глубинные истоки того, что происходит с человеком. И, на мой взгляд, хороший коуч-консультант, как и президент страны, не может быть моложе 35 лет. У него должен быть определенный опыт.

Опыт чего?

Всего. Чтобы понимать другого, коучу нужно самому пережить как можно больше разнообразных чувств, в какой-то мере ему следует пройти через те же проблемы, с которыми сталкивается клиент. Темы, с которыми работает коуч-консультант, — кризисы, одиночество, тревоги, неудачи, конфликты, достижения, успехи — должны быть и его собственными темами. Он должен быть знаком с жизнью людей из различных социальных слоев, иметь опыт не только в консультировании, но и в других сферах, иначе ему будет трудно понять особенность позиции клиента.

Хороший коуч должен сам чего-то добиться, быть зрелой личностью. И, конечно, обязательно владение практически всеми методами, которые наработаны в психологии. Необходимо знать все, а не работать с каким-то одним — гештальт-терапией, транзактным анализом или психоанализом. Коуч должен иметь богатый спектр инструментов, чтобы использовать тот, который нужен именно этому конкретному человеку. Ведь если у тебя есть один молоток, то ты сможешь только забивать гвозди — и больше ничего.

11 лучших книг о манипуляциях (+ резюме)

Если вы ищете лучшие книги по манипуляциям, вы их нашли.

И если вы ищете более общую информацию о психологических манипуляциях и макиавеллизме, вы нашли нужный сайт :).

Предупреждение:
Это список лучших книг по манипуляциям, но авторы этих книг не обязательно одобряют манипуляции.

Однако информацию и психологию, содержащиеся в этих книгах, можно превратить в темную психологию и использовать для манипуляций.

Этот веб-сайт также не поддерживает полную аморальность и жизнь, основанную на обмане и высасывании ценностей у других и мира.
Этот сайт думает, что вы можете добиться большего.
Однако изучение макиавеллизма, манипуляций и «темной стороны» человеческой натуры имеет решающее значение для успешной жизни, наделенной полномочиями .

Итак…

Приступим.

12. В овечьей шкуре

Джордж Саймон
Резюме | Amazon

Это одна из основополагающих книг по манипуляции.

Он охватывает психологию социальных манипуляторов, властолюбивых мужчин и скрытой агрессии.

Скрытая агрессия — замаскированная агрессия, часто используемая социальными манипуляторами, чтобы они всегда могли отрицать свою агрессию, отступить, сохранить лицо, а затем, вероятно, обвинить вас в собственной чрезмерной реакции.
Чтобы справиться с этим эффективно, см. «Обработка микроагрессий».

«В овечьей шкуре» также входит в число рекомендованных книг «Силовые движения».
Мне очень понравилось, что автор выступает против тенденции некоторых психологов придумывать оправдания поведению манипуляторов.
Из этой книги вы изучите психологию манипуляторов, стратегии манипуляторов и несколько защитных приемов.

Но это скорее теоретическая часть.
Если вы ищете надежную защиту от манипуляторов, продолжайте читать.

Зло возникает из-за неспособности овладеть своими основными инстинктами и дисциплинировать их.

11. Пропаганда

Эдвард Бернейс
Резюме | Amazon

Здесь все началось, когда дело доходит до книг по манипуляциям.

Пропаганда — это манипуляции сверху с целью направить массы.
И хотя, вероятно, неправда, что кто-то может в одиночку прививать мысли, ценности и убеждения в сознании нации, безусловно, возможно — и вероятно, — что многие люди могут оказаться под сильным влиянием.

У Бернейса не было средств или доступа к исследованиям и исследованиям, которые у нас есть сегодня, но его собственные наблюдения иногда настолько дальновидны и точны, что кажется, что эта книга была написана в эпоху Трампа.

Это моя собственная цитата из коллажа этого замечательного классика манипуляции:

Универсальная грамотность должна была научить простого человека контролировать свое окружение.
«Как только он умел читать и писать, у него был бы разум, способный управлять». По крайней мере, так гласила демократическая доктрина.
Вместо этого он дал им пропаганду. И более легкий способ мастерам контролировать его.

10. Искусство обмана

Кевин Митник
Резюме | Amazon

Это лучшая книга о социальной инженерии, которую я когда-либо читал.

Любой, кто заинтересован в манипуляциях, не говоря уже о тех, кто работает в сфере безопасности и ИТ-безопасности, должен это получить.

Существует масса примеров реальных манипуляций, и хотя некоторые из них настолько просты и понятны … Удивительно, сколько раз это все, что вам нужно, чтобы обмануть большинство людей.

Хороший социальный инженер никогда не афиширует свои навыки и знания.
Вы всегда хотите, чтобы люди недооценивали вас, а не видели в вас угрозу.

9.Руководство для копателей цели

By Baje Fletcher
Резюме | Amazon

Там написано «цель», но на самом деле это удобный справочник для золотоискателей.

Баже Флетчер, автор, делится автобиографическими историями о ее расцвете как настоящей золотоискательницы, включая советы и советы о том, как стать лучшим золотоискателем, на который вы можете (смеется).

Я бы не хотел оказаться на месте этих парней, поскольку автор клянется, что получила деньги и подарки, «никогда не отказываясь от них».

Также не менее поучительно:

• Ho Tactics Подобно Goal Digger, но написано парнем. В примерах есть еще больше мудрости и много золотых самородков по динамике мощности.
• 48 правил игры : Зачем учиться у мотыги, если можно учиться у сутенера?

Спросите его «что вы пьете», и если он не предлагает вам то же самое, немедленно бросьте его.

8. 48 законов власти

Роберт Грин
Резюме | Amazon

Книга, в которую нужно небольшое вступление и современная классика.

Не совсем о манипуляциях, но существует множество способов маневрирования и выработки стратегии в межличностных отношениях, которые могут подпадать под определение «манипуляции».

Начинающим я настоятельно рекомендую прочитать серии «48 законов дураков» и «Обновленные 48 законов власти».

Также хорошо от Грина:

Апелляция к собственным интересам. Эгоизм правит миром.

7. 30 тайных тактик эмоциональной манипуляции

Автор Adelyn Birch
Резюме | Amazon

Кратко и по существу, это лучший обзор техник манипуляции во взаимоотношениях.

Излишне говорить, что здесь мы говорим об оскорбительных отношениях, так что прочтите эту книгу, чтобы узнать об отношениях, которых вы должны избегать .

Я также очень рекомендую эту статью:

Любовные отношения не причинят вам вреда.
Довольно очевидно, но вы удивитесь, сколько людей нужно напомнить об этом.

6. Искусство соблазнения

Роберт Грин
Сводка | Amazon

Опять Грин.
Когда дело доходит до силовых ходов и лучших книг по манипуляциям, Грина нельзя переоценить.

«Искусство соблазнения» была моей любимой книгой Грина до выхода «Законов человеческой природы».
Теперь они оба на одном уровне: D.

«Искусство соблазнения» рассматривает секс как оружие влияния, но также включает социальное обаяние как инструмент манипуляции.

В этом мире слишком мало тайн; слишком многие люди говорят именно то, что чувствуют или хотят.

5. Как лгать со статистикой

Даррелл Хафф
Сводка | Amazon

Уважаемые читатели,

Я уверен, что многие из вас оказались здесь в поисках какой-то тайной мудрости НЛП.

Может быть, что-то вроде «как загипнотизировать» или какие-то другие скрытые техники манипуляции для контроля над разумом.

Затем вы снова надеваете обувь, чтобы выйти на улицу, чистите зубы и моете руки … И вы, вероятно, уже трижды становились жертвой манипуляций, даже не осознавая этого.
Сделайте 4, если вы также получаете жевательную резинку, и 5, если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта (и дайте себе пощечину, если вы использовали контрпродуктивный спрей от боли в горле).

Имейте это в виду:

Самый большой манипулятор в этом мире — это маркетинг.
И второе — это «научные данные» и исследования.

И данные, и исследования прячутся за брандмауэром доверия и достоверности, предоставленным высоким авторитетом, который наше общество наделяет числами и данными.

И не поймите меня неправильно: наука действительно заслуживает этого доверия и уважения.

Но вдобавок к этому далеко не безошибочно и далеко не «правдиво», как многие полагают, данные и числа также чрезвычайно легко поддаются манипуляциям.
И бренды, тупые журналисты и недобросовестные ученые «массируют» данные и числа, чтобы манипулировать людьми изо дня в день (по крайней мере, бренды и ученые, тупые журналисты просто помогают манипуляции, повторяя эти данные, даже не понимая их).

«Как лгать со статистикой» занимает 4-е место среди лучших книг по манипуляциям, потому что в нем перечислены некоторые из самых коварных манипуляторов из всех: те, которые покачивают вас в белом халате, выходят из научной лаборатории и несущие кучу диаграмм и данных.

Проблемы возникают не столько из-за того, чего мы не знаем. Это то, что мы знаем, но это не так

4. Кто вам дергает за ниточки

Харриет Брайкер
Резюме | Amazon

Наверное, лучший обзор межличностных манипуляций, в том числе:

1. Психологические профили манипуляторов
2. Личные слабости, которые используют манипуляторы
3. Технические шаги для прекращения манипуляций
4. Работа над саморазвитием, чтобы стать более устойчивыми к манипуляциям

Если вас интересуют манипуляции в близких и интимных отношениях , Еще рекомендую:

Если вы не желаете терять отношения — даже если это означает потерять себя в процессе — тогда вы не готовы перестать быть жертвой.

3. Dating Power Dynamics

Автор: Lucio Buffalmano
Обзор | Бесплатная глава | Free Audio Глава

Книг о манипуляциях между полами не так много.

Да, есть красная таблетка, но она в основном ориентирована на женскую сторону манипуляции, в том числе:

Плюс это несколько предвзято.

А есть феминистки.
Но они сосредоточены только на играх, в которые играют мужчины, и на «патриархате», защищающем свою власть.

Dating Power Dynamics использует эволюционную психологию и личный опыт, чтобы обеспечить более сбалансированное представление о манипуляциях, происходящих при свиданиях и спаривании.

«Посмотри на него, он похож на тебя», — сказала она, держа ребенка на руках.
И за этими сладкими, наиболее невинно звучащими словами может заключаться самая мрачная манипуляция из них всех.

2. Без логотипа

By Naomi Klein
Резюме | Amazon

«Без логотипа» — сильно недооцененная книга.

Некоторые отвергают это из политической идеологии, называя Наоми Кляйн любовницей, обнимающей деревья, левой леди с кризисом среднего возраста.

И некоторые из самых циников думали о ней как о писателе, который разбогател с помощью той же капиталистической системы, которую она критикует.

Когда дело доходит до доказательств и научной строгости, некоторые люди в академических кругах и в «точных науках» свысока смотрят на «Без логотипа», потому что методология более качественная, чем количественная.
А некоторые говорят, что наивно полагать, что мир без логотипов вообще может существовать.

И некоторые из этих критиков правы.

Но и критики не понимают сути .

No Logo — гениальная книга.

Начнем с того, что она не задумывалась как книга по маркетингу, но все же это одна из лучших книг по маркетингу, которые я когда-либо читал.
Бешеная популярность Саймона Синека «Начни с ПОЧЕМУ» с прилагаемым докладом на TED в основном копировала основную идею NO Logo — но забыла указать на нее -.

Во-вторых, это поможет вам избавиться от брендов и маркетингового ига.

В-третьих, это откроет вам глаза на самые большие манипуляции, происходящие в нашем нынешнем обществе.

Почему?

Потому что мисс Кляйн заставляет вас на интуитивном уровне ощутить поразительную силу, которую бренды могут оказать на психику миллионов людей.

No Logo — это книга, которая лучше, чем кто-либо другой, действительно раскрывает манипулятивную силу маркетинга.

Если вы искали манипуляции, думая о продавцах змеиного масла, продающих вам бесполезный мусор, вы сосредоточились только на дешевой стороне манипуляции.
Манипуляция высокого уровня — это манипуляция, которая заставляет вас жаждать новейшего блестящего драгоценного камня, что заставляет вас чувствовать гордость за то, что вы владеете им, говорите о нем своим друзьям, гордо демонстрируете свой логотип, а вы также продаете его для них бесплатно-.

Представьте себе тысячи людей, которые тратят день своей жизни в очереди за «привилегией» положить тысячу долларов на ненужный им телефон, который не лучше того, который у них уже есть.

Или посмотрите на свою обувь.
Есть ли среди них Nike, Rebook, Adidas…?
Эти компании не являются обувными, это маркетинговые компании, занимающиеся манипуляциями.
Обувь — это куски пластика с завышенной ценой, произведенные в самом дешевом месте, которое они могли найти.

И люди во всем мире с гордостью носят их, декламируя рекламные лозунги.
«Просто сделай это», — говорят они.
«Просто купи» — вот что на самом деле имел в виду Nike.

Если это не самая лучшая манипуляция, друзья мои, я не знаю, что это!

И, конечно же, это только верхушка айсберга…

Скотт Бедбери, вице-президент по маркетингу Starbucks, открыто признал, что «потребители искренне не верят, что существует огромная разница между продуктами», поэтому бренды должны «устанавливать эмоциональные связи» со своими покупателями

Эти «эмоциональные связи», друзья мои, являются манипуляциями.

1. Энергетический университет

Технически курс, а не книга.

Но если ваша цель — стать более эффективными в отношениях с другими, вам не следует слишком щепетильно относиться к способу доставки.

И на рынке нет ничего лучше Power Univeristy, когда дело доходит до освещения всех «темных сторон» социализации.

Power University — это флагманский курс этого веб-сайта, который содержит всю лучшую информацию из вышеперечисленных и многих других ресурсов, и все это направлено на практические, реальные стратегии.

Он учит, как быть высококлассным мужчиной (или женщиной), вызывающим уважение и естественным влиянием на людей.
Вы узнаете, как справляться с манипуляциями, жестоким обращением, агрессией и, когда это необходимо… Как использовать силу манипуляции и социальной агрессии (надеюсь, для хороших целей).

Другие книги по манипуляциям

Следующие книги не строго посвящены манипуляции, поэтому не обязательно заставлять их изучать динамику манипуляции, техники и защиты.
Но кое-где встречаются золотые самородки:

• Psychopath Free Длинный и глубокий анализ психопатов в отношениях, основанный на мучительном опыте автора с одним из них.
  | by J MacKenzie

• The Psychopath Whisperer : психопаты — постоянные лжецы и часто злоупотребляют и манипулируют, вы можете узнать здесь кое-что о том, как защитить себя — включая несколько сумасшедших и / или занимательных историй -.
  | by K Kiel

• Признания социопата : жизнь и люди с точки зрения прирожденного манипулятора и диагностированного социопата
  | Томас

• Win Bigly сосредоточен на политических манипуляциях. Анализ того, как Трамп, как его называет автор, «мастер убеждения», сумел победить на выборах
  | S Adams

• Brandwashed Маркетинг от нейромаркетолога для понимания маркетинговых манипуляций.
  | by M Lindstrom

• Эффект Люцифера Иногда все, чем вам нужно манипулировать, — это авторитет, убежденность и твердый голос
  | П. Зимбардо

• Контроль над людьми : Это о психологии контроля над людьми. Контроллеры манипулируют бессознательно, потому что им нужно, чтобы их партнеры зависели от них.
  | , автор: П. Эванс

• Почему он это делает : Также тяжелая психология жестоких мужчин, но Ланди гораздо глубже разбирается в методах насильников и инструментах, с помощью которых женщины могут защитить себя
  | , автор: L Bancroft

7 лучших книг по манипулированию (обзор 2021 года)

Лучшие книги по манипуляции

Манипуляции — это тема, от которой многие люди уклоняются из-за широко распространенной негативности, связанной с ней.Но правда в том, что манипуляция — это искусство, которое иногда бывает полезно в позитивных целях — в бизнесе, политике и других сферах жизни.

Один из самых простых способов овладеть искусством манипулирования — это читать книги по этой теме. И, к счастью, на рынке предостаточно книг по манипуляциям. Конечно, они написаны для людей, которые намереваются использовать манипуляции в хороших целях.

Какие книги по манипуляции лучше всего читать?

Книга

Манипуляция: методы темной психологии, влияние на людей с помощью убеждения, НЛП и контроля над разумом

Темная психология: изучение практического использования и защиты манипуляции, эмоционального влияния, убеждения, обмана, контроля над разумом, скрытности…

30 тайных тактик эмоционального манипулирования: как манипуляторы берут под свой контроль личные отношения

1

Книга

Манипуляция: методы темной психологии, влияние на людей с помощью убеждения, НЛП и управления разумом

2

Книга

Темная психология: учиться Практическое использование и защита манипуляций, эмоционального влияния, убеждения, обмана, контроля над разумом, скрытого …

3

Книга

30 Тактики скрытого эмоционального манипулирования: как манипуляторы берут под контроль личные отношения

Лучшие книги по манипуляции: наши 7 лучших вариантов

В этом посте мы рассмотрим 7 лучших книг о манипуляциях — тщательно отобранных на основе качества контента, опыта автора, отзывов покупателей и других важных факторов.

1. Манипуляции (автор: Бенедикт)

Эдвард Бенедикт пытается научить читателя тонким путям достижения успеха с помощью контроля над разумом и нервных путей через эту книгу. Манипуляция: методы темной психологии, влияние на людей с помощью убеждения, НЛП и контроля над разумом исследует несколько методов для достижения этого, в том числе

• Следуйте чувству
• Обратная связь
• Якорь
• Модификация поведения
• Отслеживание

Дальнейшая книга объясняет преимущества манипуляции, заявляя, что это не всегда плохо, как многие считают.Его можно направить в лучшую сторону. Если вы один из тех, кто ищет наилучшие способы задействовать свой ум и ум других для более успешной жизни, эта книга для вас.

Многие читатели хвалили автора за его стиль передачи сообщения о манипуляциях. Читатель даже засвидетельствовал, что он смог решить только проблему, от которой он страдал более двух десятилетий после прочтения этой книги. Еще один плюс: книга не громоздкая, поэтому пару раз ее можно пролистать без особых усилий.

В целом, Манипуляции: методы темной психологии, влияние на людей с помощью убеждения, НЛП и управления разумом очень информативен.

• Автор : Эдвард Бенедикт
• Издатель : Независимо опубликовано в феврале 2019 г.
• Страниц : 50 страниц

2. Темная психология (по Скайксу)

Темная психология — одна удивительная книга, которая помогает читателю понять идею о том, что всегда есть шанс быть управляемым темными манипуляторами.Он предназначен для того, чтобы вы осознаете, что миллионами людей ежедневно манипулируют, и вы можете спастись от них, просто прочитав.

Можно многое узнать, пролистав страницы «Темной психологии» Виктора Сайкса, в том числе:

• Значение Темной психологии и то, как она используется для ежедневного манипулирования людьми.
• Техники манипулирования неосведомленными умами.
• Различные задания, которыми можно манипулировать.
• Грязные уловки, применяемые любовниками и членами семьи над своими ничего не подозревающими жертвами.
• Почему методы очень эффективны.
• Примеры из практики и многое другое.

Хотя книга, кажется, содержит много, кажется, что она слишком завышена для содержания. В то время как некоторые читатели аплодировали содержанию, многие другие считают, что оно не того стоило, и его автор должен отредактировать. Это замечательно только в том случае, если вы новичок в области психологии и манипуляции, если вы ищете дополнительную информацию, то вам, вероятно, следует поискать в другом месте.

• Автор : Виктор Сайкс
• Издатель : Независимо опубликовано (7 ноября 2018 г.)
• Страницы : 186 страниц

3.30 Тактика скрытой эмоциональной манипуляции

30 Тактика скрытой эмоциональной манипуляции ясно объясняет читателю, что скрытая манипуляция очень сложна, особенно когда она эмоциональна. Если вы не имеете представления об игре манипулятора, у вас нет шансов эффективно защитить себя.

Adelyn Birch стремится научить вас, как лучше всего защитить себя от этих скрытых эмоциональных манипуляторов, раскрывая тридцать их наиболее часто используемых уловок. Книга больше ориентирована на романтические отношения, хотя очевидно, что используемая тактика очень похожа на тактику, используемую семьей, друзьями и коллегами.

Вся идея 30 скрытых тактик эмоционального манипулирования состоит в том, чтобы помочь вам вырваться из ловушки тайных эмоциональных манипуляторов. Эта идея легко передается по мнению многих читателей, которые рекомендуют книгу всем, кто чувствует, что они находятся в манипулятивных отношениях.

Если вам нужно что-то лаконичное и прямое, то первым делом вам следует обратиться к этой книге. Это поможет восстановить ваше рассудок в кратчайшие сроки. Единственная жалоба, которую высказывают некоторые читатели, заключается в том, что им нужна дополнительная информация.Автор даже сослался на других авторов, чтобы подчеркнуть основные моменты, что делает его отличным началом в ваших поисках знаний о скрытых эмоциональных манипуляциях.

• Автор : Аделин Берч
• Издатель : Независимая издательская платформа CreateSpace (26 декабря 2015 г.)
• Страницы : 66 страниц

4. 48 Законов власти

Если хотите Чтобы достичь власти или вооружиться силой, вам будет полезно прочитать «48 законов силы».Это одна из самых известных книг по манипуляции, поскольку она известна многими как руководство номер один по современным манипуляциям.

В нескольких редакционных обзорах эта книга Роберта Грина отмечена как очень удобная для чтения и очень практичная. Автор объединяет теории Сунцу, Макиавелли и наследие многих известных воинов, соблазнителей, аферистов и государственных деятелей всех времен. Он рассказывает читателю о том, как эти законы применяются в повседневной жизни.

Читатели хвалили автора за то, что он использовал хорошо рассказанные истории, чтобы подкрепить свою точку зрения, но ясно одно: книга не для всех.Вот почему некоторые люди назвали книгу спорной. Обычный человек хочет жить, не думая о войне или манипуляциях, в реальной жизни все это существует.

Информация воспринимается многими читателями как двусторонняя. В то время как некоторые считают его очень действенным и точным, другие называют его местью за беды неблагополучного ребенка. Это совет, если вы должны его прочитать, будьте готовы отсеять информацию из очень длинного чтения.

• Автор : Роберт Грин
• Опубликован : Викинг (1998)
• Страницы : 452 страницы

5.Манипуляция: научитесь замечать и избегать манипуляции как эмпат

Если вы когда-либо были в ситуации, когда вы делаете что-то для кого-то, что вам неудобно делать, то вам следует прочитать эту книгу. Манипуляция: научитесь замечать и избегать манипуляции, поскольку эмпат показывает, сколькими людьми ежедневно манипулируют, а они понятия не имеют. Если вы попадаете в эту категорию и не хотите отказываться от удержания, вам следует взять копию этой книги.

Автор выражает свои теории с помощью следующих навыков:

• Одна единственная практика, которая поможет положить конец манипуляциям в вашей собственной жизни.
• Характеристики манипуляторов. Это поможет вам их остерегаться.
• Стратегии, которые помогут вам избавиться от манипуляций на рабочем месте.
• Как справиться с манипулятивными отношениями и многие другие.

Многие читатели остались довольны содержанием и рекомендовали другим из-за его несложного характера. Сообщение краткое и передано в максимально понятной форме, в нем описаны все стратегии, используемые манипуляторами.

• Автор : Джейкоб Грин
• Издатель : Независимо опубликовано (26 сентября 2018 г.)
• Страницы : 133 страницы

6.Искусство манипуляции

Искусство манипуляции — отличный выбор для вас, если вам трудно создать необходимый толчок для людей, чтобы они вообще что-либо делали, или если вам кажется, что вы можете убедить кого-либо сделать что-нибудь вообще. Ник Андерсон поделился своим мнением о том, как можно справиться с застенчивостью и стать увереннее, делясь своими мыслями с другими.

Книга научит вас следующему:

• Причина, по которой вы должны научиться искусству манипулирования.
• Как сделать ваше предложение сочнее для других.
• Техника «Отвержение, затем отступление».
• «Спутай, а потом упрости».
• Множество других техник, которые помогут вашему делу.

Многие читатели считают информацию усредненной и недостаточно подкрепленной. Это не значит, что в книге нет полезной информации, просто большая ее часть может быть полезна только для начинающих, а не для продвинутых читателей. Учитывая цену на книгу, это вполне приемлемая книга для вашей библиотеки.

• Автор : Ник Андерсон
• Издатель : Независимо опубликовано (4 декабря 2018 г.)
• Страницы : 100 страниц

7.В овечьей одежде: понимание и работа с манипулятивными людьми

В этой книге «В овечьей одежде» доктор Джордж Саймон прилагает большие усилия, чтобы объяснить, как на ваши кнопки нажимают манипулятивные люди вокруг вас. Он объясняет, что люди, склонные к манипуляциям, всегда хотят победить и, делая это, они также хотят хорошо выглядеть.

Эта книга научит вас следующему:

• Причины, по которым жертвам трудно разорвать отношения, основанные на манипуляциях.
• Тактика манипуляторов.
• Определение правил взаимодействия между вами и обидчиком.
• Слабые места, которые может использовать ваш манипулятор, и многие другие.

Многие читатели описывают свое восхищение тем, как автор смог точно передать их проблемы и что они чувствовали. Они пошли дальше, чтобы рекомендовать книгу каждому человеку, поскольку вы, возможно, никогда не узнаете, что вами манипулируют, когда вы это делаете.

• Автор : Джордж К.Саймон доктор философии
• Издатель : Parkhurst Brothers Publishers Inc; Первое издание, второе издание, второе издание является эксклюзивным изданием для паба Parkhurst Brothers (1 апреля 2010 г.)
• Страниц : 176 страниц

Это наш лучший выбор для книг по манипуляциям. Вы можете выбрать любую в зависимости от вашего уровня знаний по этому предмету, и вы наверняка получите удовольствие от чтения.

Связанные

Темная психология и манипуляции: 3 книги в 1: понимаете ли вы, кто я? Жизнь полна поддельных людей.(Мягкая обложка)

21,95 долл. США

Просрочено
(Эта книга не подлежит возврату.)

Описание

3 РУКОВОДСТВА Удобно упаковано в один мощный пакет Все, что вам нужно знать о вселенной темной психологии в 1 сводной книге

многих людей затронули манипулятивные уловки, техники и навыки, используемые определенными людьми чтобы воспользоваться и исказить реальность окружающих.Узнайте, как выявлять психологическое насилие, защищаться от него и преодолевать его.

Темная психология — это талант и дисциплина манипуляции и контроля над мозгом. В то же время, как психология — это обучение индивидуальному поведению и является самым сокровенным для наших убеждений, процедур и связей, выражение темная психология — это явление, с помощью которого люди используют стратегии энтузиазма, аргументов, эксплуатации и угнетения, чтобы получить то, что они хотят. для.

Нарциссизм: Грандиозность, эгоизм и недостаток эмпатии

Макиавеллизм: упражняется в эксплуатации для предательства и использования людей и не обладает этической мудростью.

Психопатия: Часто привлекательный и дружелюбный человек до сих пор отличается импульсивностью, эгоизмом, отсутствием сочувствия и безжалостностью.

Никто не хочет страдать от манипуляций, однако они происходят довольно регулярно. Возможно, мы не будем проблемой для кого-то в особенности внутри темной Триады, однако обычные, повседневные люди, такие как вы и я, ежедневно сталкиваются с темными психологическими процессами.

Эти процедуры часто определяются в рекламе, интернет-рекламе, методах получения дохода и даже в поведении нашего руководителя.Если у вас есть дети (особенно подростки), вы, без сомнения, получите удовольствие от этой тактики, поскольку ваши дети проверяют поведение, чтобы получить то, что им нужно, и стремятся к автономии. По правде говоря, это тайные манипуляции и темные убеждения, которые регулярно используются людьми, которым вы доверяете и любите. Вот некоторые из тактик, обычно используемых обычными людьми.

Наводнение любви: Приветствие, дружелюбие или подстрекательство человека, чтобы сделать запрос

Лживость: Приукрашивание, неправда, частичная правда, ложные рассказы

Отрицание любви: Отказ проявлять интерес и привязанность 9700003

Отказ: Отказ от человека или безмолвная терапия

Ограничение выбора: Предоставление убедительных альтернативных предпочтений, которые отвлекают от выбора, который вам не нужен

Противоположная психология: Сообщите кому-то один компонент или сделайте что-нибудь с цель побудить их делать то, что честно выбираете вы.

Семантическая манипуляция: Использование слов, которые, как считается, имеют обычное или взаимное определение, однако манипулятор впоследствии сообщает вам, что он или она имеет четкое определение и знает разговор. Слова эффективны и важны.

Эта книга охватывает следующие темы:

✓ Секреты человеческого мозга и способы их использования

✓ Методы Fbi для управления своим разумом

✓ Понимание психопатов

✓ Как люди манипулируют вами?

✓ Манипуляционные игры

✓ Понимание различных темных личностей

✓ Методы манипулирования полицией

✓ Манипуляции и контроль над разумом с помощью НПЛ

✓ Контроль над разумом и даже необнаруженный контроль над разумом

✓ Скорочтение людей с помощью военных уловок

✓ Преодоление манипуляции

✓ Важность эмоционального интеллекта

✓ Подсознательные методы убеждения

✓ Контроль через замешательство и принуждение

✓ Подходы к пониманию человеческого поведения

✓ Техника страха и облегчения

…И многое другое

Целью этой книги не является информирование вас о том, как избежать манипулирования и эксплуатации.

Скорее, он должен напоминать всем нам о том, насколько гладко можно приступить к использованию этих стратегий в попытке получить то, что мы хотим.

Готовы начать? Нажмите

Как управлять книгой людей? Секреты темной психологии для контроля над разумом

Психология работает с человеческим поведением и психическими процессами. Центральными аспектами психологии являются наши мысли, действия и взаимодействия. Dark Psychology — это , где люди манипулируют или используют мотивацию, убеждение, манипуляцию и принуждение, чтобы получить то, что они хотят. Темная психология также называется , черная психология , эмоциональная манипуляция, темная сила, психология убеждения и т. Д.

Dark Psychology — мощная сила в рабочей среде в современном мире. Его используют самые влиятельные люди мира. Если вы знаете о темной психологии, то легко узнать о психологической манипуляции.

В начале моей университетской жизни меня очень интересовала темная психология. Я принимал участие в различных исследованиях, мастер-классах, семинарах, презентациях журнала, чтобы получить знания по этому поводу. За свою долгую профессиональную жизнь я никогда не пропускал ни документальных фильмов, ни специалистов, ни книг, связанных с темной психологией. Мой любопытный ум всегда хочет знать различные ответы о психологии черных / темных.

Сегодня я поделюсь всей собранной мной информацией в этой статье. Я могу гарантировать, что вы получите всю важную информацию и книги, связанные с темной психологией или психологическими манипуляциями.

Последнее обновление 30.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

Соответствующие книги и способы манипулирования людьми с помощью секретов темной психологии (40 + FAQ):

Я написал эту статью как сессию «Вопросы и ответы». Я думаю, Вы могли бы утолить свою жажду темной психологии и способов манипулировать людьми. Кроме того, я покажу вам несколько книг о манипулировании людьми. У меня большой опыт работы с упомянутыми книгами.Итак, продолжайте читать.

Что такое психологическая манипуляция?

Психологическая манипуляция — это социальный стимул, цель которого — манипулировать поведением или пониманием других с помощью косвенных, ложных или обманчивых тактик. Развивая историю интересов манипулятора, часто за счет средств другого, такие методы можно было бы считать несправедливыми и интригующими.

Примеры манипулятивного поведения:

• Пассивно-агрессивное поведение.
• Неявные угрозы.
• Нечестность.
• Удержание информации.
• Изоляция человека от близких.
• Газлайтинг.
• Словесное оскорбление.
• Использование секса для достижения целей.

Знаете ли вы, где люди хотят манипулировать другими с помощью темной психологии? Здесь я показываю область, в которой широко используется темная психология.

1. Черная психология
2. Деловая психология
3. Психология рынка
4. Медиа психология
5. Женская психология
6. Музыкальная психология
7. Психология имени
8. Психология игры
9. Пищевая психология
10. Психология тела
11. Психология дизайна
12. Энергетическая психология
13. Психология темного пассажира

Что значит, когда кто-то вами манипулирует?

«Когда кто-то манипулирует вами, это означает, что вы эмоционально склонны делать что-то; возможно, вам и не нужно этого делать.«Вы можете бояться сделать это, быть в долгу или смущаться из-за того, что не делаете этого. Жертва вызывает у своей жертвы чувство вины.

Как на самом деле читать чьи-то мысли?

В ходе своего долгого пути в психологии я скажу вам, что нелегко читать мысли других, если у вас недостаточно опыта в области человеческой психологии.

Наблюдательность важна, чтобы знать умы других. Если вы хотите увеличить свою наблюдательность, вы должны иметь навыки активного слушания.Навыки активного слушания состоят из перефразирования, размышления, обобщения, пояснения, поведения присутствия и т. Д. В вербальном или невербальном общении.

Кроме того, вы можете практиковать ННВ (ненасильственное общение). Это психологические аспекты, которые мы используем на консультациях, чтобы установить взаимопонимание с клиентами. Есть еще несколько техник, которые вам, возможно, придется практиковать вместе.

Пять способов читать чужие мысли:

• Начните с различий между поколениями.Понимание чьего-либо поколения может дать представление о том, как он или она думает.
• Распознавать горячие кнопки.
• Учитывайте личности.
• Ищите невербальное общение.
• Будьте хорошим слушателем.

Какие признаки манипуляции?

Здесь специалисты уточняют существенные признаки того, что вы могли стать объектом манипуляции.

• Вы чувствуете себя подавленным, ограниченным и виноватым.
• Вы любознательны.
• Есть задействованные потоки.
• Вы можете наблюдать техники «ступни в дверь» и «дверь в лицо».

Последнее обновление от 29.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

Как узнать, что вами манипулируют на работе?

5 признаков того, что вами манипулируют на рабочем месте:

• Вы часто кричите или чувствуете себя подавленным рядом с этим человеком. Это возможный признак того, что происходит нечто большее.
• Вы чувствуете себя в долгу перед человеком.
• Кроме того, вы изменились в соответствии с вашими отношениями.
• Вы не можете предугадать реакцию человека.
• Вы чувствуете себя обесцененным.

Техника манипуляции:

Вот 8 наиболее распространенных техник манипуляции, которые использует манипулятор:

• Лежа. Хищники постоянно лгут почти во всем в своей жизни.
• Не рассказывать всю историю.
• Частые перепады настроения.

• Любовь-бомбежка и девальвация.
• Наказание.
• Отказ.
• Крутить правду.
• Свертывание.

Как обмануть кого-то психологически?

Восемь психологических уловок, которые сделают вашу жизнь намного проще:

1. Понаблюдайте за чьими-то глазами, когда получите неудовлетворительный ответ.
2. Не расслабляйтесь, когда кто-то расширяет свою речь к вам.
3. Сядьте рядом с провокатором, чтобы избежать физических атак.
4. Помните имя каждого, чтобы быть популярным в глазах окружающих.
5. Запишите свои мысли, чувства, взгляды и мнения, когда вы беспокоитесь или нервничаете.
6. Сделайте глубокий вдох, практикуйте медитацию осознанности.
7. Используйте ННО, чтобы общаться с ними, делясь своими мыслями и чувствами.
8. Мы предложим следующие книги, чтобы получить абсолютные способы манипулирования людьми с помощью секретов темной психологии.

Лучшие мрачные психологические книги о манипуляциях и власти:

«Книги темной психологии» — это также книги по психологии человеческого поведения . Здесь я упоминаю пять лучших книг по темной психологии, в которых описывается, как манипулировать людьми. Кроме того, я прочитал эти 5 книг целиком. Я считаю, что эти книги достойны времени и денег, чтобы изучить темную психологию.

1. Темная психология 101 Майкл Пейс Майкл Пейс, автор книги Dark Psychology 101, описывает широкий спектр и наиболее мощные ресурсы в мире темной психологии.В каждой главе он объясняет основы для продвижения аспектов темной психологии. Эта книга понятна неспециалисту без предварительных знаний.

Последнее обновление 30.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

2. Темная психология 202 Майкл Пейс

Темная психология 202 Продвинутые секреты психологической войны Темное НЛП Темное когнитивное поведение. Автор определяет, как применять на практике основные психологические процедуры из эгоистических и аморальных побуждений.Это беспристрастно исчерпывающая информация о том, как выполнять базовую психологию в эгоизме.

Последнее обновление 30.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

3. Предубеждение: революционный способ влияния и убеждения

В книге Pre — Suasion социальный психолог Роберт Чалдини проливает свет на то, насколько эффективным может быть убеждение за мгновение до того, как сообщение будет доставлено.

Оптимальное убеждение достигается за счет оптимального убеждения до — убеждения . Чтобы изменить мысли, скажем, шейдеры до сначала изменяют «состояния ума». Это его первая сольная книга. Чалдини Pre — Suasion опирается на его участие в качестве наиболее цитируемого социального психолога нашего времени и разъясняет подходы ведущих читателей до .

Последнее обновление 30.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

4.В овечьей шкуре: понимание людей, склонных к манипуляциям, и работа с ними

Доктор Джордж Саймон разъясняет, что заставляет манипуляторы работать с и как работает манипуляция. Он описывает, почему манипулятивных людей могут заставить вас чувствовать себя глупо и почему эти предатели и аферисты добиваются того, чтобы стать лучше.

Последнее обновление от 29.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

5. Темная сторона разума: правдивая история судебного психолога

Когда мы проходим под давлением, нас доводят до предела.Наше позитивное мышление больше не работает; темная сторона разума откроется.

Темная сторона разума — это леденящий кровь взгляд на мир злодеев, монстров и непонятых людей. Керри Дэйнс, автор бестселлера «Санди Таймс» «Все, что осталось». «Потрясающая, проницательная, провокационная работа. Прекрасно написано и полно честности.

Последнее обновление 30.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

Какая книга самая мрачная?

Прочтите на свой страх и риск: 6 мрачнейших отрывков художественной литературы о манипуляциях с людьми, когда-либо опубликованных:

1. 120 дней Содома Маркиза де Сада.
2. Таинственный незнакомец Марка Твена.
3. Кровавый меридиан Кормака Маккарти.
4. Johnny Got His Gun Далтона Трамбо.
5. Девушка, которая любила Тома Гордона Стивена Кинга.
6. Слепота Хосе Сарамаго.

Как мне избавиться от своей темной стороны?

4 шага помогут вам победить вашу темную сторону:

• Будьте внимательны к негативным мыслям и чувствам.Научитесь наблюдать за своей системой убеждений и узнайте происхождение своей тени.
• Простите себя за темную сторону. И признайте гнев, стресс, страх и стыд естественными эмоциями.
• Возьмите на себя 100% ответственность за свои чувства и действия.
• Начните чувствовать себя позитивно и записывайте свои чувства и мысли, чтобы проверить свое психическое состояние с течением времени.

Что такое отношения манипуляции?

Манипулятивные отношения односторонние и несбалансированные, они продвигают цели манипулятора за счет манипулируемого человека.Со временем эти отношения ухудшаются.

Как управлять женскими эмоциями?

Обычно считается, что женщины более ориентированы на чувства, чем мужчины. Эмоциональные манипуляторы часто практикуются как игра разума, чтобы обрести контроль в отношениях. Конечная цель — использовать эту силу для контроля над другими.

«Манипуляция — это эмоционально развращающий эмоциональный подход, используемый людьми, которые не могут просить о том, что им нужно и чего они хотят.

Более того, если вы хотите создать позитивные отношения, избегая недопонимания, вы можете активно прислушиваться к внутренним чувствам и мыслям вашего партнера.Это поможет вашему партнеру исследовать себя. Когда вы слушаете невыразимые разговоры своей партнерши, она испытывает к вам уважение. Это повысит надежность ваших отношений с женщинами.

Может ли манипулятивный человек любить?

Манипуляции в отношениях могут не принести счастья. Здоровая любовь открыта и гибка. По мнению эксперта, измерение любви зависит от того, как много для него может сделать партнер. Итак, очевидно, что манипуляторы не заинтересованы в том, чтобы любить вас.Они заинтересованы в том, чтобы вы любили их и соответствовали их потребностям, а затем убеждали вас, что это любовь.

Один из лучших способов определить, достигли ли вы этого, — это внимательно и честно взглянуть на чувства, которые вы испытываете каждый день. Если вы испытываете негативные эмоции и понимаете, что их спровоцировало, можно с уверенностью сказать, что вы знаете о своей темной стороне и больше не пытаетесь ее скрывать.

Часто задаваемые вопросы

В.Какая темная сторона психологии?

Я уже упоминал, что Темная Психология изучает человеческое состояние или форму, чтобы описать психологическую природу людей. Основная цель заключается в том, что другие люди руководствуются незаконными и / или различными мотивами, в которых отсутствует решимость и общие ожидания интуитивных побуждений и дисциплины сообщества.

К . Какие хорошие книги по психологии?

К . Каковы лучшие техники контроля над разумом?

Используйте эти семь стратегий с умом:

1. Думайте за них.
2. Начало схода лавины.
3. Спросите дюйм; взять милю.
4. Всегда есть реальный дедлайн.
5. Дайте в десять раз больше, чем берете.
6. Стойте за что-то большее, чем вы сами.
7. Будьте полностью и совершенно бесстыдными.

В. Как победить манипулятора?

Это просто, если ты знаешь абсолютные способы. Если вы хотите манипулировать кем-то, вы сначала сделаете иррациональный призыв, подождете, пока человек откажется от вас, а затем последуете более рациональным призывом.При оценке первой апелляции продавца это будет казаться вашей жертве гораздо более привлекательным.

В. Каковы признаки и симптомы манипулятора?

7 признаков, которые вы можете проверить, имея дело с психологическим манипулятором:

• Они критикуют вашу уверенность в подлинности.
• Их действия не соответствуют их словам.
• Важно отметить, что они специалисты, игнорирующие свою вину.
• Они критикуют роль жертвы.
• Обычное дело — их слишком много, слишком рано.
• Это психологическая черная дыра.
• Они охотно решают поддержать — и, возможно, стать волонтерами, — а затем действуют как жертвы.

В. Каковы темные секреты знаков зодиака?

Знак зодиака согласно Darkest Secrets:

• Овен — не пойдет против того, что не работает по их мнению.
• Телец — крайне материалистичный.
• Близнецы — могут быть несправедливо осуждающими.
• Рак — требует внимания и сочувствия.
• Лев — Эго нуждается в постоянной подпитке.
• Дева — Постоянная борьба с внутренними демонами.
• Весов — полный пустяк.
• Скорпион — крайняя ревность.

В. Как манипулировать манипулятором?

Если у вас есть вопросы типа «как управлять умом других с помощью слов?» или как мне перестать быть таким эмоциональным манипулятором? Затем проверьте указанные ниже стратегии.

10 психологических приемов против манипулятора:

• Избавьтесь от мотивации. Манипулятивные люди часто практикуют явные обстоятельства, чтобы иметь возможность использовать других.
• Особое внимание уделяется манипулятору.
• Разговаривайте с людьми по именам.
• Сосредоточьте внимание на манипуляторе.
• Используйте имена людей, когда разговариваете с ними.
• Посмотрите им в глаза.
• Не позволяйте им обобщать.
• Повторяйте что-нибудь словами, пока они действительно не поймут.
• Отвлекитесь и расслабьтесь.
• Держите дистанцию.

Последнее обновление от 29.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

В. Как высвободить своего внутреннего демона?

Я упоминаю эти 10 признаков внутреннего демона:

• Ли
• Чит
• Украсть
• Манипулировать
• Вторжение

• Будь ленив
• Рассердитесь
• Проникнуть
• Исчезнуть
• Просто будь придурком.

В. Каковы тактики психологической манипуляции?

Семь распространенных тактик психологического манипулирования:

• Использование сильной эмоциональной связи для управления поведением другого человека.
• Игра на неуверенности человека.
• Ложь и отрицание.
• Гипербола и обобщение.
• Смена темы.
• Перемещение стоек ворот.
• Использование страха для управления другим человеком.

В. Какие мрачные психологические фильмы самые лучшие?

Вы ищете лучшие психологические триллеры, которые когда-либо были сняты? Entertainment 9 лучших психологических триллеров, которые полностью перевернут ваш мозг:

• Молчание ягнят (1991).

Список убийств

• (2011).
• Gone Girl (2014).

Таксист

• (1976).
• Сказка о двух сестрах (2003).
• Das Experiment (2001).
• Талантливый мистер
• Мизери (1990).
• Бэтмен разоблачил психологию темного рыцаря.

Последнее обновление 30.07.2021 / Партнерские ссылки / Изображения из Amazon Product Advertising API

В. Почему сознание является психологической конструкцией

Сознание — это психологическая конструкция, поскольку считается, что она существует, но мы не можем ее измерить физически, поэтому описания «конструируются» для ее объяснения.Чем больше мы можем осознавать наши мысли, чувства, восприятия и окружение, тем выше уровень сознания c мы находимся.

В. Как я могу контролировать чей-то разум глазами?

Первый шаг к познанию чьего-либо мышления — это наблюдать за его глазами. Глаза могут показать большую часть сложного явления. Вы можете быть уверены, лжем мы или говорят правду .

В. Как распознать психологическую манипуляцию?

К счастью, психологических манипуляторов достаточно легко обнаружить, если вы знаете, что искать.

• Они деморализуют ваше доверие к реальности.
• Их действия не соответствуют их словам.

В. Является ли психологическая манипуляция преступлением?

Хороший вопрос ..! Думаю, я уже упоминал об этом ответе. Вкратце, я скажу, что плохое манипулирование другими может быть преступлением, если оно причиняет им вред.

В. Что делать с манипулятором?

• Будьте прямыми и честными.
• Задайте вопросы манипуляторам и определите, скажут ли они вам прямо, чего хотят.
• Не рассказывайте, какие манипулятивные действия вызывают у вас чувства, иначе эти чувства, скорее всего, будут использованы позже.
• Старайтесь избегать вины или стыда за то, что вы делаете что-то.

В. Как это называется, когда вы контролируете чей-то разум?

Это можно назвать «промыванием мозгов». Термин «промывание мозгов» (также называемый регулятором разума, ментальным убийством, принудительным убеждением, контролем мысли, реформированием мышления и перевоспитанием) — это идея о том, что человеческий разум можно реформировать или контролировать с помощью убедительных психологических методов.

В. Каковы характеристики человеческой натуры?

Здесь я упоминаю несколько типов Человеческой природы; Шесть вещей, которые мы все делаем:

• НАВЫКИ: быть игривым
• ЗНАНИЕ: Научиться быть научным
• ПОВЕДЕНИЕ: Законодательство
• КОРМЛЕНИЕ: Быть эпикурейцем
• СЕКС: Подполье
• СВЯЗЬ: Быть сплетником.

В. Что значит быть темным человеком?

Черты темной стороны можно кратко разделить на шесть черт характера: аргументированность, нечувствительность к межличностным отношениям, нарциссизм, страх неудачи, перфекционизм и импульсивность (Redmond, 2014).Любая из этих черт может быть вредной; однако трое были признаны наиболее небезопасными для персонала.

В. Как психологи манипулируют темными людьми?

Вот некоторые примеры манипуляций, которые используют темные психологи:

а. Методы манипулятивных переговоров: как манипуляции используются для получения выгоды от манипуляций.

г. Передача власти посредством экскурсии вины: когда у вас нет реального контроля, используйте эту «игру жалости», чтобы заставить людей чувствовать себя плохо и делать то, что вы хотите, из-за их вины.

В. Какая темная сторона человека?

«Темная сторона» — это та часть нашего «я», которая скрыта в тени нашего поведения. Это «ложное я», которое люди показывают внешнему миру. Но другая сторона бесшумно грохочет внутри, действуя менее рискованно, но все же, возможно, сбои.

В. Какие признаки у вас есть темная сторона?

Это также называется злой стороной. Эта темная сторона включает в себя потенциалы, которые мы не осмеливаемся раскрывать другим.Это те качества, которые нас смущают и вызывают дискомфорт. Это черты характера, запрещенные другими. Кроме того, именно те качества, которым мы доверяем, считают нас недостойными или недостойными любви. Вы можете быть чрезмерно критичным, слабым, раздраженным, вялым, эгоистичным или контролирующим.

В. Что такое личностный тест темного ядра?

Три черты: макиавеллизм (манипулятивная установка), нарциссизм (чрезмерная любовь к себе) и психопатия (отсутствие сочувствия). Темная триада традиционно оценивалась тремя разными тестами, каждый из которых разрабатывался индивидуально.

В. Что такое извращенный человек?

Если вы навешиваете на человека ярлык извращенца, вы ненавидите его, потому что считаете его непривычным в недружелюбной манере. Неприятный способ.

В. Что такое искаженный ум?

Люди с извращенным умом психически или эмоционально нездоровы или нарушены: больные — жестокие. Вы уже знаете, что будет какой-нибудь странный и извращенный озлобленный человек, который будет слушать все наши сообщения.

В. Что такое макиавеллистическая личность?

Макиавеллизм в психологических состояниях — это черта личности, которая определяет человека, настолько сосредоточенного на собственных интересах, что он будет манипулировать, обманывая других.

В. Что значит сказать, что кто-то является макиавеллистом?

Макиавелли можно охарактеризовать как тонкую или бессовестную хитрость, обман, целесообразность или нечестность. Они прибегли к тактике Макиавелли, чтобы продвинуться вперед.

В. Что такое темные искусства?

Темное искусство , также известное как Темная магия , определяет любой тип магии, который в основном используется для разрушения, контроля или даже убийства жертвы.

В. Каково быть полностью в темноте?

Депрессия может вызвать застывание в темном месте. Некоторые люди могут предпочесть проводить время в темном месте, поскольку чувствуют себя мрачными, безнадежными и даже безнадежными.

В. Плохо ли сидеть в темноте для глаз?

Сидение в темноте определенно влияет на ваши глаза. Во-первых, ваши зрачки становятся больше (расширяются), чтобы пропускать больше света. Затем ваши глаза переключаются с дневного видения (фотопик) на ночное (скотопическое), то есть преимущественно стержневое (черно-белое) зрение.Вот почему ночью кажется, что цвета приобретают оттенки серого. Если вы чувствуете стресс, давление, тревогу и т. Д., Вы можете сесть в темном месте, чтобы исследовать свои чувства и тысячи мыслей, составляющих вашу текущую ситуацию. Лично я также практикую это, чтобы справиться со своими негативными чувствами.

В. Что такое Деррен коричневый свенгали?

Деррен Браун, специалист по контролю над разумом. Кроме того, он является воображаемым представлением. Он также звонил гадалкам, и они зарабатывали деньги на обмане. Svengali Связи организовали оптические иллюзии, «экстрасенсорные» интерпретации и превзошли старый показательный трюк.

В. Что такое темный пассажир?

Темный пассажир — универсальный термин для обозначения бремени, которое Декстер передает из-за своего детского беспокойства. Его подавленные воспоминания о событии исходят вовне.

В. Что такое черты личности темной стороны? или у меня есть темная сторона?

В психологии темная триада включает такие черты личности, как нарциссизм, макиавеллизм и психопатия.Их называют «темными» из-за их злобных качеств. Нарциссизм характеризуется грандиозностью, гордостью, эгоизмом и отсутствием сочувствия.

В. Какие бывают примеры интеллектуальных игр?

Ниже приведены семь распространенных интеллектуальных игр, в которые играют люди:

• Дисквалификация.
• Забывание.
• Преследование.
• Подрыв вины.
• Газовое освещение.
• Позор.
• Притворяться.

7 лучших онлайн-игр по психологии:

• AllPsych Online.
• BBC Science: Human Body and Mind.
• Нэшнл Географический канал Brain Games.
• Эффект Струпа.
• Чудеса развития.
• Psych Week от Discovery Channel.
• About.com Личностные викторины.
• Тесты на восприятие видео.

В заключение я хочу попросить вас оставить свой отзыв по теме из поля для комментариев. Ваш отзыв будет очень признателен.

Вам также может понравиться:

Аудиокнига недоступна | Слышно.com

• Evvie Drake: более

• Роман

• По:
  Линда Холмс

• Рассказал:
  Джулия Уилан, Линда Холмс

• Продолжительность: 9 часов 6 минут

• Несокращенный

В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе.Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее внутри, а Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо, и, что еще хуже, он не может понять почему.

• 3 из 5 звезд

• Что-то заставляло меня слушать….
  

• По

  Каролина Девушка
  на
  10-12-19

Как анализировать людей, темная психология и запрещенные манипуляции: узнайте, как ускорить чтение людей и повлиять на чей-либо разум с помощью Advanced Persuasio (в твердом переплете)

39 долларов.95

Обычно отправляется в течение 1-5 дней

Описание

Если вы хотите изучить настоящие методы убеждения, как манипулировать людьми, читать язык тела и как использовать НЛП в повседневной жизни, продолжайте читать …

Вы хотите знать, как манипулировать людьми?

Манипуляция — это, по сути, искусство побуждать других делать именно то, что вы от них хотите, не обязательно обращая внимание на их желания или, в крайних случаях, даже причиняя им вред.Он включает в себя ряд техник, таких как обаяние, харизма, гипноз, убеждение, обман, уговоры, дезинформация и многое другое.

В отличие от убеждения, манипуляция происходит на более глубоком и подсознательном уровне. Это осуществляется путем попытки изменить фундаментальные убеждения и опыт людей, чтобы заставить их делать то, что мы хотим. Это можно сделать, используя множество грубых и сложных методов, от гипноза до соблазнения или первоклассных словесных навыков. Иногда это делается путем искажения чьих-либо представлений о реальности, чтобы заставить их думать и делать то, что мы хотим от них.Тогда люди начнут вести себя и думать о реальности именно так, как того хочет манипулятор.

Представляем: «Как анализировать людей, темная психология и запрещенные манипуляции: научиться ускорять чтение людей и влиять на чей-либо разум, используя передовые методы убеждения, НЛП и обратную психологию»

3 рукописи в 1 книге:

В эту книгу входят:

• Как анализировать людей Полное руководство, чтобы научиться быстрее читать людей, анализировать язык тела и стать детектором человеческой лжи
• Темная психология Полное руководство по обучению использованию продвинутого убеждения Методы, обратная психология, НЛП, обман и тактики «промывания мозгов» в повседневной жизни
• Запрещенные манипуляции Полное руководство, чтобы узнать, как повлиять на чей-либо разум с помощью НЛП, убеждения, гипноза и передовых методов анализа и управления людьми

In В этой книге мы обсудим следующие темы:

• Важность Анализ людей
• Анализ языка тела
• Темная личность
• Как работает НЛП
• Методы НЛП
• Что такое убеждение
• Стать манипулятором
• Методы манипуляции
• Почему манипуляции важны в жизни
• И многое другое

Вы взволнованы?

Не ищите больше

Итак, нажмите кнопку «Купить сейчас» , чтобы получить копию «Как анализировать людей, темная психология и запрещенные манипуляции: узнайте, как ускорить чтение людей и повлиять на чей-либо разум с помощью продвинутого убеждения» Методы, НЛП и обратная психология » , чтобы вы могли изменить свою жизнь к лучшему, начиная с сегодняшнего дня.

Манипуляции: 6 книг в 1: Как мгновенно анализировать людей с помощью темной психологии, НЛП и чтения языка тела; Как повлиять на T (Мягкая обложка)

29 долларов.95

Нет в наличии. Обычно прибывает через 2-7 рабочих дней

Описание

Постоянно имеете дело с подавляющим негативным мышлением?

Хотите открыть для себя человеческий разум?

Хотите узнать самые глубокие мысли тех, кто вам близок?

Вы когда-нибудь мечтали повлиять на решения других?

Хотите убедить людей своим языком тела?

Это факт… мысли могут быть вашим лучшим союзником или вашим злейшим врагом. Наверняка вам всегда было интересно, как вы можете управлять ими от своего имени и влиять на людей. Вы хотели бы, чтобы ваш партнер ценил каждый ваш оттенок или производил впечатление на ваших коллег до такой степени, что они будут есть из вашей ладони. Вероятно, вы мечтали о том, как бы вы почувствовали себя бэном, отвечающим за каждую сферу своей жизни. Хорошо, сэр, просыпайтесь

В этих книгах вы узнаете, как управлять умом каждого, применяя самые мощные в мире стратегии манипуляции.

В эту книгу входят: 6 книг

Книга 1: Эмоциональный интеллект

• Как справиться со своим гневом и расслабиться на публике
• Почему сохранение спокойствия и подавление гнева может сделать вас мудрее
• 7 быстрых стратегий для чтения язык тела людей
• 10 инструментов, чтобы перекодировать ваше поведение, стать и улучшить ваши отношения

Книга 2: Когнитивно-поведенческая терапия

• Что такое КПТ и как она может восстановить ваш разум
• 7 техник, чтобы победить тревогу и вернуться к своим повседневным задачам
• Как улучшить самодисциплину
• 9 шагов, чтобы управлять своим гневом и отвечать за свои реакции
• Как ваша постановка целей может стать проще благодаря CBT

Книга 3: НЛП

• Что такое НЛП и как оно может привести к успеху
• Как контролировать свои глубочайшие мысли
• 13 секретов контролировать свой язык
• 7 стратегий влияния и манипулирования всеми

Книга 4: Темная психология

• как не дать другим использовать ее против вас
• Что такое темная психология и как она может изменить вашу жизнь
• 7 стратегий проникнуть в сознание людей
• как использовать темную психологию, чтобы влиять на кого-либо
• Как использовать темную психологию в соблазнении

Книга 5: Язык тела

• 17 стратегий мгновенного чтения языка тела
• Как вычислить эмоции с помощью жестов людей
• Как лучше всего общаться, используя как вербальную, так и невербальную коммуникацию
• 7 правил, чтобы определить, лжет ли ваш собеседник своими движениями
• Как убедить всех с помощью совершенных коммуникативных навыков и убедительного языка тела

Книга 6: Манипуляция

• Что такое манипуляция и как сделай это своим лучшим оружием, чтобы править

С помощью этих простых советов вы научитесь избавляться от социальной тревожности и быть более позитивным.

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.  Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Читайте также:

Правомерно ли отстранение ребенка от посещения занятий в школе при отказе от проведения пробы Манту?

Ответ: В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства и не осуществлять действий, влекущих за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее- Правила) определено, что в Российской Федерации основным методом раннего выявления туберкулёза у детей является ежегодная туберкулинодиагностика (внутрикожная аллергическая проба с туберкулином – проба Манту). В целях раннего выявления туберкулёза туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения ими 18 лет (пункт 5.1 Правил). Пробу Манту ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.

В случае отказа родителей от туберкулинодиагностики для получения заключения о состоянии здоровья ребёнка рекомендуется рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

В соответствии со ст.17.3 Федерального закона от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» гражданин имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, в т.ч. туберкулёза.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (п. 5.7 Правил).

Вышеуказанный пункт Правил не устанавливает ограничений прав на образование в Российской Федерации (решение Верховного Суда Российской Федерации от 17.12.2015 № АКПИ14-1454 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании недействующим пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60).

В случае отказа родителей от туберкулинодиагностики и невозможности предоставить в образовательную организацию заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания администрация обязана временно отстранить ребёнка от посещения образовательной организации до предоставления результатов туберкулинодиагностики.

Родители вправе реализовать право ребёнка на получение образования вне организации, осуществляющей образовательную деятельность, в форме семейного образования, самообразования в соответствии со ст. 17 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Это подтверждено, в частности, решением Первомайского районного суда города Мурманска от 19.04.2016 по делу № 2а-4014/16 об оспаривании приказа директора муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения г. Мурманска об отстранении обучающегося от посещения образовательной организации.

Допуск детей в образовательную организацию, не прошедших туберкулинодиагностику и не имеющих заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, влечёт за собой нарушение прав других несовершеннолетних на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Подобные действия администрации образовательной организации образуют состав административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ст. 6.7 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

О чём расскажет реакция Манту

Реакция Манту — это туберкулиновая проба. Для какой цели она изначально предназначалась? «Реакция Манту — это ответ клеточного иммунитетакак гиперчувствительности замедленного типа на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулёза. Предназначена она для выявления в организме возбудителей туберкулёза». (Комитет оп клеточному иммунитету и устойчивости к инфекции, ВОЗ, 1965,1970 гг.) Первая встреча с микобактериями туберкулёза в России навязывается искусственно (!) и массово в роддомах.

Читаем дальше: «Какой бы умеренной и временной ни была атака микобактерий туберкулёза, она делает человека туберкулиноположительным на всю жизнь». Полвека назад было доказано: «Реакция Манту имеет целый ряд недостатков и не может служить диагностической пробой, особенно после вакцинации БЦЖ».

Существует и ещё одна трудность в отсутствии специфичности этой пробы: в ней в качестве консерванта содержится фенол — опасное химическое вещество. 

Чтобы понять, какая бессмыслица осуществляется у нас на протяжении почти целого века, поробую объяснить проще. Допустим, вначале вводится наркотик, а потом «учёные», водившие его, определяют накожной пробой отсутствие этого наркотика в организме. Таким образом, реакция Манту, особенно после введения в организм ребёнка БЦЖ-микобактерий, — нонсенс!

Однако и это не всё: «советские учёные пошли дальше» и на инъекцию туберкулина совместили два ответа, которые измеряются… ученической линейкой в миллиметрах! В данной статье «количество миллиметров» даётся мною в условных единицах и здесь не существует никаких стандартов:

• Если воспаление в месте введения туберкулина 11 мм, а не 12, то это, как считают отечественные вакцинаторы — иммунитет против туберкулёза благодаря «спасительной» БЦЖ;
• Если, не дай бог, 12 мм, то ребёнка затаскают по тубдиспансерам с пролечиванием его «от туберкулёза» химиопрепаратами.

Но иммунитет не измеряется миллиметрами! Почти полвека фтизиатры-иммунологи пишут, объясняют, что, как правило, ложноположительная реакция Манту после БЦЖ обязательно возникает у тех, у кого БЦЖ-микобактерии сохраняются продолжительное время или даже всю оставшуюся жизнь, не причиняя особого вреда.

Существуют ли другие методы, диагностирующие туберкулёз? Существуют, о чём поведала чиновник МЗ РФ А. Свистунова десять лет назад: «Хотя в России от чахотки умирают по-прежнему, но есть метод ранней диагностики туберкулёза: иммуноферментный анализ — ИФА. Достаточно взять капельку крови, чтобы по ней установить, болен человек или нет. Причём капелька может храниться месяцами. Метод апробирован».

Но почему о нём не знают участковые вакцинаторы? 

Невероятными мифами о «пользе прививок» искалечили сознание не одного поколения нашей страны: «Непривитый ребёнок опасен для окружающих». Для каких «окружающих»? Привитых? Зачем же их вакцинировали? 

«Оперативное слежение (присмотр, проверка) должно быть не за смертностью и заболеваемостью, а за выявлением предвестников вспышки ещё до возникновения массовых заболеваний. Это позволяет рационально расходовать силы и средства, эффективно вести противоэпидемическую работу, обеспечивая профилактику в борьбе с инфекционными болезнями в её истинном понимании», — пишет академик-эпидемиолог В.Д. Беляков. 

«Всё человечество» делится на восприимчивых и невосприимчивых к инфекционным болезням лиц. 

Так, туберкулёзом может заболеть один из ста. Следовательно, остальные 99 детей невосприимчивы к этой микобактерии! Дифтерией заболевают 15-20 из 100, значит, 85-80 детей невосприимчивы к ней! Полиомиелитом (крайне редкое заболевание, как и столбняк) — один из пятисот, т.е. 499 — невосприимчивы к нему, и т.д.

А теперь с помощью элементарного арифметического подсчёта посмотрим правде в глаза и зададимся вопросом: кто обеспечивает успех «поголовной вакцинации»? Ответ: значительное большинство невосприимчивых детей! Ради чего они страдают, перенося календарь прививок, т.е. комплекс «малых болезней»?!

Необходимо наконец приступить к вакцинации не «по головам», а по науке, которую они будто бы внедрили в практику. Один пишет: «Постоянно проводятся исследования на изучение иммунной структуры населения в отношении дифтерии, столбняка, кори, паротита… Основное внимание уделяется иммунологическому контролю привитости и защищённости на территориях с разным уровнем заболеваемости…» (В.И. Покровский, президент РАМН, 1986,1987.) Другой: «Программа иммунопрофилактики создана для изучения индивидуального иммунитета (?!! — Г.Ч.) и коррекции его в зависимости от полученных результатов…» (Г. Онищенко и пр., 1990.) Сколько денег от государства получено и затрачено на эти «программы» за последние 15 лет, а «иммунокоррекции и определения индивидуального иммунного статуса» как не было, так и нет!  

При современном арсенале противоэпидемических средств: лечебных препаратов, дезинфицирующих, моющих, стирающих средств и.д. садэпидслужба продолжает устрашать и ориентировать общество на эпидемии 500-1000-летней давности, полностью самоустаняясь от практической ежедневной работы. 

России не требуется такого количества вакцин, которое закупается нашими чинушами от санэпиднадзора! России жизненно необходимы диагностические службы с передовыми технологиями иммунодиагностики! Чтобы знать, в каком регионе и кого вакцинировать! Знать, какова фактическая защищённость граждан России от инфекционных болезней!

Подобные службы в стране уже есть. Вот только вакцинаторы о них предпочитают не упоминать, особенно при родителях.

Я никогда и нигде не упоминала выступала «против прививок». Но, прожив долгую жизнь в научно-практической медицине, занимаясь многочисленными вопросами вакцинологии, разделяю точки зрения специалистов: одних — не воспринимающих прививки как массовое «поголовное» вмешательство в природу; других — отрицающих вакцинацию ослабленных детей, следовательно, и новорожденных; третьих — отрицательно относящихся к применению живых вакцин в практике детского здравоохранения; четвёртых — утверждающих, что прививки без диагностики — заключительного диагноза — профанация. Я абсолютно уверена: ошибкой XX века является нерациональное использование вакцин. Преступлением является календарь прививок — 20 вакцин в организм одного ребёнка… на всякий случай и вприглядку!  Такая система «спасения человечества от инфекционных болезней» является не борьбой с возбудителями инфекционных болезней, а борьбой с природой человека! 

Может, действительно «Россию оглупляют и убивают осознанно и обдуманно?!» Но ведь мы сами позволяем так с нами обращаться! Невольно вспоминаются слова бывшего шефа ЦРУ (цитирую по материалам Ю. Воробьевского): «Мы бросим всё на… оболванивание и одурачивание русских людей. Посеяв хаос, мы незаметно подменим их ценности на фальшивые и заставим верить в них. Мы найдём своих единомышленников, своих союзников и помощников в самой России…»  И находят! 

Галина Червонская,

вирусолог, член Российского национального комитета по биоэтике РАН. 

Ложноположительная реакция Манту может быть, если ребёнок: 
* Предварительно вакцинирован БЦЖ; 

* Проявляет повышенную чувствительность к фенолу; 

* Переболел гриппом или простудным заболеванием и ещё не полностью здоров; 

* Находится в стадии заболевания; 

* Носит скрытую хроническую патологию, в том числе — неинфекционной породы; 

* Страдает аллергией и т.д.

Какие сдать анализы при положительной реакции пробы Манту в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Какие анализы нужно сдавать, если Манту увеличена?

Проба Манту применяется для выявления туберкулеза на ранних стадиях. Ее ежегодно делают всем детям старше 1 года, привитым вакциной БЦЖ. Детям, не вакцинированным по медицинским показаниям, БЦЖ делают каждые 6 месяцев.

Принцип метода состоит в оценке реакции иммунной системы на введение туберкулина — антигена микобактерий туберкулеза. Туберкулин вводят подкожно в область предплечья и спустя 2 суток измеряют размер папулы. Реакция считается положительной, если размер папулы с инфильтратом составляет 5 и более мм.

При интерпретации результатов учитывают, что чувствительность организма к туберкулину зависит от многих дополнительных факторов: индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы, фазы овариального цикла у девушек, наличия хронических системных заболеваний. На результат пробы влияют нарушения в методике проведения исследования, неправильная транспортировка и хранение туберкулина.

Проба Манту не является высокоспецифичной. Результат исследования может быть ложноположительным у детей, недавно вакцинированных БЦЖ или страдающих аллергией на туберкулин. Для дифференциальной диагностики инфекции и гиперчувствительности используются другие методы выявления туберкулеза.

Дети и подростки с положительной реакцией Манту направляются на консультацию к врачу-фтизиатру. Врач делает предположение о вероятности заболевания туберкулезом на основании:

• интенсивности положительной реакции на туберкулиновую пробу,
• количества полученных прививок БЦЖ,
• наличия контактов с больными туберкулезом,
• результатов ранее проведенных туберкулиновых проб,
• наличия клинических симптомов болезни,
• сведений о ранее перенесенных инфекционных и аллергических заболеваниях.

При подозрении на туберкулез пациенту назначаются следующие анализы:
Диаскинтест содержит синтетические антигены микобактерий туберкулеза и отличается большей специфичностью, чем проба Манту. Поэтому Диаскинтест часто назначается для обследования детей с положительной пробой Манту.
Анализ крови на антитела к микобактериям туберкулеза помогает выявить заболевание на ранних стадиях. Также к методам ранней диагностики относится определение ДНК возбудителя в биологических жидкостях пациента методом ПЦР. Иммунологические и молекулярные методы отличаются высокой точностью и специфичностью, но и у них есть определенные недостатки. Анализ крови на антитела может быть ложноположительным после недавней вакцинации или ложноотрицательным у лиц со сниженным иммунитетом. Анализ методом ПЦР неэффективен при инфицировании мутантными штаммами микобактерий.

Бактериологический метод диагностики туберкулеза позволяет не только выявить возбудителя, но и установить его чувствительность к химиотерапевтическим препаратам. Но для получения культуры микобактерий требуется не менее 3-4 недель. Исследование проводится перед началом лечения, а затем — каждые 3 месяца.

Также больному делают рентген легких и проводят оценку функции внешнего дыхания.

Как защитить себя и своих детей от туберкулёза

Что такое «туберкулез»?

Туберкулез – это заразное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего – органы дыхания. Заражение происходит при общении с больным туберкулезом человеком при разговоре, кашле, либо возбудитель передается с частичками пыли, если больной не соблюдает санитарно-гигиенический режим, сплевывает мокроту на пол в помещении. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер и трудно поддается лечению.  

Кто может заболеть туберкулезом?

Заболеть туберкулезом может человек, имевший контакт с больными активной формой туберкулеза. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, несбалансированные диеты, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста. 

Как предотвратить заболевание туберкулезом?

Правильное питание, здоровый образ жизни – это важный момент в предотвращении заболевания, однако одного этого не достаточно. Поэтому всем детям проводят противотуберкулезные прививки БЦЖ в родильном доме и в 6-7 лет, однако прививки предохраняют детей от тяжелых форм туберкулеза, от поражения туберкулезом мозговых оболочек и мозга. При тесном контакте с больным туберкулезом (известном или не установленным) ребенок все же, как правило, заражается и может заболеть, несмотря на прививку.  

Как своевременно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?

В среднем в год инфицируется 1 – 1,5% детей и подростков от 0 до 17 лет. Инфицирование и заболевание туберкулезом – это не одно и то же. Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм ребенка, туберкулиновые пробы Манту или Диаскинтест становятся положительными – это и есть инфицирование. Очень важно своевременно выявить этот момент инфицирования и назначить профилактическое лечение, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Если же не выявить инфицирование туберкулезом как можно раньше и не провести профилактических мероприятий ребенок имеет риск заболеть. 

Для своевременного выявления инфицирования туберкулеза детям от 1 года до 7 лет ежегодно проводятся пробы Манту, а от 8 до 14 лет – пробы с Диаскинтестом. Проба Манту и Диаскинтест – это не прививки, они не представляют опасности для детского организма. Инфицированных туберкулезом детей обязательно направляют в противотуберкулезный диспансер, где проводится комплексное обследование на предмет выявления туберкулеза легких или других органов.

Есть ли отличия между пробой Манту и Диаскинтестом?

Да, отличия есть.Проба Манту показывает, что в организме ребенка присутствует возбудитель туберкулеза. Иногда пробы Манту бывают слабо положительными в течение ближайших 3-5 лет после противотуберкулезной прививки, врачи педиатры это знают. 
Диаскинтест – это современный точный метод диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезом. Диаскинтест проводится всем детям старше 8 лет и тем детям, у которых выявлена положительная реакция на пробу Манту, не связанная с противотуберкулезной прививкой БЦЖ. Если у ребенка выявляется сомнительная или положительная реакция на Диаскинтест – это сигнал об опасности (высокий риск заболевания или заболевание туберкулезом). В первую очередь необходимо провести исследования, чтобы исключить (или подтвердить) наличие туберкулеза в легких или других органах. Для этого фтизиатр рекомендует рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и т.д.

Если проведенные исследования показывают, что у пациента туберкулеза нет – обязательно проводится профилактическое лечение, потому что возбудитель туберкулеза в организме ребенка активно размножается. Проведение профилактического лечения позволяет в 10 и более раз снизить опасность заболевания. Лечение может быть проведено в санаторных детских садах, яслях, либо амбулаторно, только родителям не следует забывать о том, что противотуберкулезный препарат нужно давать регулярно. Перерывы в профилактическом лечении могут привести к формированию лекарственной устойчивости.

Если же, по результатам обследования выявлен туберкулез – проводится противотуберкулезное лечение в стационаре.

Необходимо помнить – чем раньше выявлено заболевание у ребенка – тем выше успех от лечения, туберкулезный процесс может полностью рассосаться.

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Все мы в детском саду и школе получали знаменитую «пуговку» – пробу Манту, никто от нее не отказывался. Да и случаев каких-либо осложнений у вас или ваших друзей вы, наверняка, не отмечали. Почему же сегодня туберкулинодиагностика вдруг стала «опасной для здоровья» или «нежелательной», как считают некоторые родители?

   Чтобы ответить на эти вопросы, надо в первую очередь знать, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в нашей стране и в Санкт-Петербурге остается серьезной, несмотря на явные успехи борьбы с  туберкулезом за последние 5 лет. Жители Российской Федерации, в том числе дети, заболевают туберкулезом в несколько раз чаще, чем в других развитых странах. Среди населения существует группа больных, постоянно выделяющих микобактерию туберкулеза во внешнюю среду: мигранты, лица БОМЖ, больные с туберкулезом и ВИЧ, больные хроническими формами туберкулеза, а также люди, которые не проходят флюорографическое обследование. Они и являются источником заражения. Причем микобактерии туберкулеза очень хорошо сохраняются во внешней среде, поэтому прямой контакт совсем не обязателен. Достаточно, например, пройти по лестнице, проехать в лифте, где до вас был больной туберкулезом, вдохнуть пыль, в которой находится возбудитель заболевания. Так и происходит заражение детей.
К сожалению, диагностировать туберкулез на начальных стадиях у детей по клиническим симптомам не возможно. Туберкулез очень коварное  заболевание,  и его симптоматика появляется при далеко зашедшей форме. Вместе с тем заражение  туберкулезом  еще не означает заболевание. Примерно 90-95% инфицированных остаются здоровыми, а у остальных имеется риск заболеть, он максимален в первый год инфицирования, в так называемый «ранний период первичной туберкулезной инфекции».
Именно этот период выявляется при ежегодной постановке пробы Манту. Ежегодная постановка пробы Манту позволяет выявить больных туберкулезом детей на ранних стадиях   заболевания,   а   также  сформировать группы риска детей, которым требуются профилактические мероприятия, чтобы инфицирование не перешло в  заболевание.
Если по каким-либо причинам родители отказываются   от   туберкулинодиагностики или   ее   провести   невозможно,   необходимо проконсультироваться с фтизиатром о возможности применения других методов после обязательного осмотра ребенка.
Одним из методов обследования, который предлагается при отказе от пробы Манту, является внутрикожный диагностический тест  с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный) – новый препарат для иммунодиагностики туберкулеза. С 2009 года данный тест рекомендован к применению в учреждениях противотуберкулезной службы, в настоящее время он не входит в СанПиН как метод массовой диагностики (скрининга) туберкулеза у детей.
Такие методы, как ПЦР-диагностика, серологическая  диагностика  методом  ИФА  и другими  методами  определения  антител микобактерий туберкулеза, не информативны при диагностике инфицирования и заболевания туберкулезом  у  детей.
Диагностическая туберкулиновая проба Манту не является прививкой, она не влияет на иммунную систему.
В пробе Манту содержится 0,25 мг фенола, т.е. для ребенка массой тела 8 кг это составляет 0,03 мг/кг, что меньше в 20 раз дозы без- опасного ежедневного потребления. Все мы, и маленькие дети в том числе, вдыхаем, выпиваем, съедаем ежедневно количество фенола, многократно превышающее содержание такового в пробе Манту!
Уважаемые родители, не забывайте, что выполняя пробу Манту, вы обеспечиваете профилактику туберкулеза как у своего ребенка, так и окружающих его детей. Разве кто-нибудь хочет, чтобы в школе или детском саду его ребенок находился в окружении детей, не обследованных на туберкулез. Проба Манту широко используется в России с 1965 года, а применяемый в ней туберкулин утвержден ВОЗ в качестве стандарта еще в 1952 году.  Как  минимум три  поколения людей убедились в безопасности и эффективности пробы!

НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ПРОБЫ МАНТУ!

ЗАЩИТИМ ДЕТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА!

Статья из газеты "Домашний Доктор"  №2 / 161,  28 марта 2017

О пробе Манту — T‑SPOT.TB

О ПРОБЕ МАНТУ

Долгое время единственным тестом для скрининга была кожная проба Манту. В настоящее время ее проводят детям до 7 лет, т.к. в 7 лет  решается  вопрос о повторной ревакцинации БЦЖ и проводится она детям, не  инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.

Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин, охватывая более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальной программы иммунизации детей. Вакцина БЦЖ  не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения.  Вакцина БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные туберкулезом маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащие, а чаще даже смертельны.

Как и любой иммунологический тест  — проба Манту проводится у детей ежегодно.
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. 

Противопоказания к проведению реакции Манту:

• кожные заболевания;
• обострение хронических инфекционных заболеваний;
• острые соматические заболевания;
• аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма;
• эпилепсия.

С учетом вышеперечисленных факторов сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом и имеет  ограничения для постановки.

Недостатки кожных туберкулиновых проб:

• требуется  два посещения врача;
• на результаты кожных проб влияет предшествующая вакцинация БЦЖ
• наличие  иммуносупрессии у пациента может привести к отсутствию кожного иммунного ответа
• субъективность оценки, связанная с техникой выполнения инъекции и последующей интерпретации результатов;
• необходимо соблюдать определенный режим (не рекомендуется соприкосновение с водой) в течение 72 часов;
• частые побочные эффекты, особенно у детей: головная боль и головокружение, подъем температуры до 40°С, лихорадка, рвота, аллергические высыпания на коже, аллергический отек, приступы астмы, зуд в месте инъекции;
• противопоказаны пациентам с распространенными кожными заболеваниями, пациентам с эпилепсией, пациентам при аллергических состояниях и при острых и хронических инфекционных  и соматических  заболеваниях в стадии обострения.

T-SPOT.TB  представляет собой уникальный тест, предназначенный для обследования  на туберкулез, который может быть выполнен во время одного посещения врача.

T-SPOT.TB является единственным анализом крови для диагностики туберкулеза, который обладает более чем 95%-ной чувствительностью и специфичностью, а также надежностью в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов различных групп, подтвержденными результатами многочисленных  клинических исследований. 

На результат теста T-SPOT.TB не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ и/или наличие иммуносупрессии у пациента.

Введение, процедура, нормальный диапазон и результат интерпретация

Введение пробы Манту

Стандартная рекомендуемая туберкулиновая проба — проба Манту. Туберкулиновая проба, кожная проба на туберкулез, проба Менделя – Манту, проба на туберкулиновую чувствительность или проба на очищенное производное белка (PPD) являются синонимами друг друга. Это инструмент для скрининга на туберкулез и диагностики туберкулеза. Проба Манту определяет, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез i.е. Mycobacterium tuberculosis . PPD использует в этом тесте извлечение компонентов организма из культур туберкулеза. Такая реакция может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он заразился им в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. По оценкам, одна треть населения мира болеет латентным туберкулезом (ТБ), и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от ТБ.

Требования к пробе Манту

флакон с туберкулином (0.1 мл жидкости, содержащей 5 ЕД)

Игла и шприц (игла 27-го размера и туберкулиновый шприц)

Маркер

Спиртовой тампон

Методика пробы Манту

• Выбрать сайт.
• Очистите место инъекции спиртовым тампоном от центра к периферии.
• Ввести 0,1 мл жидкости, содержащей 5 единиц туберкулина PPD, в верхние слои кожи предплечья.
• После этого вы увидите дискретное бледное возвышение кожи диаметром 6-10 мм, что свидетельствует о хорошей процедуре и, как правило, быстро впитывается.
• Отметьте участок маркером и посоветуйте пациенту не прикасаться и не наносить мыльную воду или что-либо на эту область.
• Попросите пациента осмотреться через 48-72 часа.

Наблюдение за пробой Манту

Прочтите пробу Манту через 48-72 часа после инъекции на наличие или отсутствие уплотнения, а также на наличие локализованного отека). Измерьте диаметр уплотнения перпендикулярно длинной оси предплечья и запишите его в миллиметрах (мм) и игнорируйте, чтобы измерить только область покраснения.

Нормальный диапазон пробы Манту

Длительность: <5 мм

Интерпретация результатов пробы Манту

Индурация: <5 мм отрицательно

Индурация: ≥ 5 мм положительно в следующих случаях, например,

лиц с ослабленным иммунитетом
ВИЧ-инфицированный
Люди с изменениями, наблюдаемыми на рентгеновских снимках грудной клетки, которые соответствуют перенесенному туберкулезу
Недавние контакты с людьми с туберкулезом
Люди, которым проводят трансплантацию органов

Индуктивность: 10 мм положительно в

недавних иммигрантов из районов с высокой распространенностью
жителей и сотрудников зон повышенного риска
лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно
ребенок в возрасте до 4 лет
Люди, работающие в противотуберкулезных лабораториях

Индурация: ≥15 мм должно быть положительным у здорового человека с нормальной иммунной системой.

Ключевые моменты Проба Манту

1. Кожная проба является предпочтительной для детей в возрасте до 5 лет.
2. Туберкулиновая кожная проба основана на том факте, что инфицирование бактерией M. tuberculosis вызывает кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа на определенные компоненты бактерии.
3. Реакция кожи на PPD туберкулина начинается, когда специализированные иммунные клетки, называемые Т-клетками, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются иммунной системой к участку кожи, где они выделяют химические посредники, называемые лимфокинами.Эти лимфокины вызывают уплотнение за счет местной вазодилатации, что приводит к отложению жидкости, известному как отек, отложение фибрина и привлечение других типов воспалительных клеток в область.
4. Инкубационный период от двух до 12 недель обычно необходим после контакта с бактериями ТБ, чтобы тест PPD был положительным.
5. Любой может пройти тест на туберкулез, и врачи могут без всякой опасности провести тест на младенцах, беременных женщинах или ВИЧ-инфицированных. Он противопоказан только людям, у которых была тяжелая реакция на предыдущую кожную туберкулиновую пробу.
6. Если станет очевидно, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу же провести еще один тест, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции.
7. С другой стороны, отрицательный результат теста не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза. Люди, инфицированные туберкулезом, могут не иметь положительного кожного теста (известного как ложноотрицательный результат), если их иммунная функция нарушена хроническими заболеваниями, химиотерапией рака или СПИДом.
8. Человек, получивший вакцину БЦЖ (вводимую в некоторых странах, но не в США) против туберкулеза, также может иметь положительную кожную реакцию на тест на ТБ, хотя это не всегда так. Это пример ложноположительного результата.
9. Положительная реакция на вакцину может сохраняться годами. Те, кто был вакцинирован после первого года жизни или кто получил более одной дозы вакцины, имеют наибольшую вероятность получения стойкого положительного результата, чем те, кто был вакцинирован в младенчестве.
10. Люди, инфицированные другими типами микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis , также могут иметь ложноположительные кожные пробы на ТБ.
11. Тест обычно не вызывает побочных эффектов. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Поскольку в тесте не используются живые бактерии, значит, от теста нет шансов заболеть туберкулезом.

Дополнительная литература

• Диагностическая микробиология Bailey & Scott’s. Редакторы: Бетти А.Forbes, Дэниел Ф. Сам и Элис С. Вайсфельд, 12-е изд. 2007 г., издательство Elsevier.
• Справочник по клинической микробиологии, том. I & II, главный редактор Х.Д. Isenberg, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, издательство ASM (Американское общество микробиологии), Вашингтон, округ Колумбия.
• Цветовой атлас и Учебник диагностической микробиологии. Редакторы: Конеман Э.В., Аллен Д.Д., Доуэлл В.Р. Jr, и Соммерс Х.
• Руководство Cowan & Steel по идентификации медицинских бактерий.Редакторы: Г.И. Barron & R.K. Фелтани, 3-е изд. 1993 г., издательство Cambridge University Press.
• Медицинская микробиология Явца, Мельника и Адельберга. Редакторы: Гео. Ф. Брук, Джанет С. Бутель и Стивен А. Морс, 21-е изд. 1998 г., издательство Appleton & Lance, Ко Стэмфорд, Коннектикут.
• Mackie and Mc Cartney «Практическая медицинская микробиология». Редакторы: J.G. Колле, А.Г. Фрейзер, Б. Мармион, А. Симмоус, 4-е изд., Издательство Churchill Living Stone, New York, Melborne, Sans Franscisco, 1996.
• Руководство по клинической микробиологии. Редакторы: П. Р. Мюррей, Э. Дж. Барон, М. А. Пфаллер, Ф. К. Теновер и Р. Х. Йолкен, 7-е изд. 2005 г., издательство ASM, США
• Учебник диагностической микробиологии. Редакторы: Конни Р. Махон, Дональд Г. Леман и Джордж Мануселис, 3-е издание, 2007 г., издательство Elsevier.
• Принцип бактериологии Топли и Уилсона Том I. Редакторы: M.T. Parker & L.H. Collier, 8-е изд 1990 г., издание издателя Эдварда Арнольда, Лондон.
• Медицинская микробиология-Практика медицинской микробиологии Том 2-12 изд.–Роберт Круикшанк,
• Окружная лабораторная практика в тропических странах — Часть 2 — Моника Чизбро — Обновление 2-го издания

Тестирование на скрытый туберкулез — правда о туберкулезе

Что включает в себя тестирование на скрытый туберкулез?

Вам могут предложить один из двух различных тестов на латентный туберкулез, кожную пробу на туберкулез (известную как TST или Mantoux) или анализ крови (известный как IGRA).

Тест можно сдать в местном отделении общей практики, в специализированной противотуберкулезной клинике или иногда в условиях местного сообщества.Врач, медсестра или другой медицинский работник, проводящий тест, расскажет вам о тесте и возможных результатах, ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, и посоветует, когда вы можете ожидать результатов.

Человек, проходящий тест, может также задать ряд вопросов, чтобы помочь определить ваш риск заболевания туберкулезом:

• , если вы родились в определенных странах или имеете тесные связи с ними
• знаете ли вы кого-нибудь, кто болел туберкулезом
• , если у вас есть какие-либо длительные заболевания, например, ВИЧ
• , если в настоящее время у вас есть необъяснимые симптомы.

Кожный тест: Небольшое количество экстракта туберкулеза вводится под кожу на предплечье. Если ваше тело контактировало с туберкулезом, кожа становится приподнятой и красной. Вам нужно будет вернуться в центр тестирования через 48-72 часа, чтобы врач или медсестра измерили и интерпретировали результаты.

Анализ крови: Небольшое количество крови берется из вашей руки и отправляется в лабораторию. Вам сообщат, когда ожидать результатов.

Если вы еще не зарегистрированы у терапевта, вы можете узнать больше о доступе к услугам NHS, прочитав эту брошюру, или вы можете найти ближайшего к вам терапевта с помощью нашей поисковой системы GP.

Мне предложили другие тесты с моим тестом на туберкулез. Расскажи мне об этом поподробнее?

Вам могут предложить тесты на другие состояния, которые могут быть обнаружены в чьей-либо крови (известные как передаваемые с кровью вирусы), до того, как они начнут вызывать какое-либо явное заболевание. К ним относятся вирусы, такие как ВИЧ и гепатит B, которые, как и туберкулез, можно лечить, чтобы не допустить их усугубления и возникновения проблем в будущем. В этом случае вам объяснят эти тесты и попросят дать разрешение на их проведение.

Что означает результат моего теста на скрытый туберкулез?

Если вы получили положительный результат теста :

Это означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но постарайтесь не беспокоиться, потому что латентный туберкулез можно вылечить с помощью курса антибиотиков. Ваш терапевт направит вас в специализированную противотуберкулезную клинику. Затем вы обратитесь к фтизиатру или медсестре, которые предложат вам поддержку и лечение латентного туберкулеза. Также стоит знать, что перед лечением вас от латентного туберкулеза они сделают несколько заключительных тестов, чтобы убедиться, что у вас нет активного туберкулеза.

Если вы получили отрицательный результат теста :

Это означает, что в вашем организме нет бактерий туберкулеза. Однако есть небольшая вероятность того, что в будущем вы можете вдохнуть бактерии туберкулеза. Полезно запомнить наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза и обратиться к терапевту, если вы их заметили:

• кашель, продолжающийся три недели и более
• лихорадка (высокая температура)
• ночные поты
• потеря веса
• нет аппетита
• усталость.

На что указывает положительная проба Манту?

Ответил: Д-р Анудж Шарма
| Всемирная организация здравоохранения,
Страновой офис в Индии,
Нью-Дели

Q: Моя 49-летняя мать прошла тест на пробу Манту , и в отчете указано положительное значение 24 мм (более 10 мм с эритемой и уплотнением считается положительным результатом). Пожалуйста, предложите лекарство от этого, а также необходимые шаги, которые необходимо предпринять для немедленного и постоянного излечения?

A: В случае вашей матери сильно реактивный Манту означает, что она подверглась воздействию туберкулезных бацилл и у нее развилась гиперчувствительность к туберкулезному белку, которая измеряется диаметром уплотнения (красной припухлости) через 48-72 часа. развивается в месте введения туберкулина внутрикожно (в коже предплечья).Положительный результат пробы Манту не всегда означает, что кто-то болен туберкулезом; это просто означает, что бактерии когда-то были в организме. Кроме того, диагноз туберкулеза никогда не основывается исключительно на туберкулезном тесте Манту / PPD. Ложноположительные реакции на кожную пробу на туберкулез могут возникать по следующим причинам:

• Инфекция нетуберкулезными или атипичными микобактериями
• Вакцина БЦЖ
• Бустер-феномен

Врач вашей матери должен внимательно осмотреть ее, ища любые симптомы и признаки туберкулез.Следующий шаг — сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить легкие на туберкулез, а также провести анализ мокроты на КУБ — мазок и посев. Если диагностирован туберкулез, лечение длится от шести до девяти месяцев, в зависимости от клинического состояния. Комбинация изониазида, рифампицина и этамбутола (в некоторых случаях вместе с еще одним лекарством) обычно назначается ежедневно. Врач вашей матери сделает несколько анализов крови и захочет регулярно ее посещать, чтобы контролировать любые побочные эффекты лекарств. Очень важно, чтобы она принимала все лекарства в соответствии с указаниями; в противном случае это может не сработать, и бактерии ТБ могут продолжать расти или стать устойчивыми.Если результат Манту положительный, он остается положительным даже после лечения.

Проба Манту Определение и значение

[человек-тоже, человек-тоже; Французский ман-то] SHOW IPA

/ mænˈtu, ˈmæn tu; Французский mɑ̃ˈtu / PHONETIC RESPELLING

существительное Медицина / Медицина.

тест на туберкулез, при котором гиперчувствительная реакция на внутрикожную инъекцию туберкулина указывает на предыдущую или текущую инфекцию.

ВИКТОРИНА

СПРИНТ НА ​​ФИНИШ С ЭТОЙ ВИКТОРИНОЙ ОЛИМПИАДЫ!

Примите участие в нашей викторине об Олимпийских играх, чтобы узнать, сможете ли вы забрать домой золотую медаль в области знаний об Олимпийских играх.

Вопрос 1 из 10

Где впервые проводились Олимпийские игры?

Происхождение пробы Манту

1930–35; назван в честь К. Манту (1877–1947), французского врача

Слова рядом Тест Манту

мантия рок, мантийное дерево, мантлинг, межчеловеческий, межчеловеческая защита, проба Манту, Мантуя, мантра, ловушка для человека , мантуя, Ману

Dictionary.com Несокращенный
На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc., 2021

Как использовать тест Манту в предложении

.expandable-content {display: none;}. css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]> СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



популярных статейli { -webkit-flex-базис: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; гибкий-базис: 49%;} @ экран только мультимедиа и (max-width: 769px) {. css-2jtp0r> li { -webkit-flex-базис: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; гибкая-основа: 49%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-based: 100%;}}]]>

Британский словарь определений для теста Манту

Тест Манту

/ ( mænˈtuː, французское mɑ̃tu) /

существительное

med тест для определения наличия туберкулезной инфекции путем инъекции туберкулина в кожу

Word Origin для теста Манту

C19: назван в честь К.Манту, французский врач (1877–1956)

Словарь английского языка Коллинза — полное и несокращенное цифровое издание 2012 г.
© William Collins Sons & Co. Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins
Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения для пробы Манту

n.

Туберкулиновая проба, при которой небольшое количество туберкулина вводится под кожу.

Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s
Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin.Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Прочие — это Readingli {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкая-основа: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {. css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Тест Манту — Smarter Health

Тест Манту или Тест на туберкулиновую чувствительность выполняется, чтобы проверить, инфицированы ли вы бактериями ТБ, и посмотреть, как ваш иммунитет реагирует на эти бактерии.

Туберкулиновая проба проводится путем помещения определенного количества белка (антигена) ТБ под руку. Реакции могут варьироваться от человека к человеку.

Если вы заразились инфекционными бактериями, называемыми микобактериями туберкулеза, туберкулезными бактериями, на вашей коже может появиться красная шишка, которая была проверена в течение 2 дней.

Туберкулез может передаваться воздушно-капельным путем. Например, если у вас туберкулез и вы кашляете, не закрывая рот, бактерии распространяются через слюну, которая затем вдыхается окружающими вас людьми.Заболевание туберкулезом поражает не только взрослых, но и детей.

PDD — антиген ТБ, используемый в тестах на туберкулин или очищенные производные белка. Ваш врач введет PDD под верхний слой вашей руки, чтобы увидеть реакцию и провести анализ. Это лучший способ указать на туберкулезную инфекцию. Однако этот тест не может определить, как долго вы были заражены этим тестом.

Как работает проба Манту

Проба Манту проводится путем инъекции туберкулина, содержащего PPD, в слой кожи руки.Подождите несколько секунд, пока кожа не отреагирует. Если вы ранее были инфицированы бактериями ТБ, вы увидите красные бугорки на поверхности кожи как реакцию на тест.

Ваш врач отметит область красной выпуклости маркером. Цель состоит в том, чтобы помочь врачу определить, изменится ли шишка через несколько дней. Примерно через 48-72 часа после проведения пробы Манту врач осмотрит красные шишки.

Если шишка не увеличена, можно сделать вывод, что результат пробы Манту отрицательный или что вы не инфицированы бактериями ТБ.Между тем, если шишка увеличена и воспаляется, результат теста может оказаться положительным или вы инфицированы бактериями ТБ. Если результат туберкулиновой пробы окажется положительным, ваш врач посоветует вам провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить бактериальную инфекцию ТБ в вашем организме.

Оценка стоимости теста Манту

Стоимость теста Манту может варьироваться — в зависимости от вашего выбора больницы.

Для получения более подробной информации об оценке стоимости процедуры пробы Манту.обратитесь в Smarter Health

Пре-Манту

Для пробы Манту не требуется специальной подготовки. Однако рекомендуется:

• Сообщите врачу, что у вас положительный результат теста Манту с PPD. Таким образом, вам не потребуется повторная туберкулиновая проба, если только не произойдет что-то необычное.
• Сообщите своему врачу, если вы принимаете определенные лекарства, например лекарства, влияющие на вашу иммунную систему. Это может привести к менее точным результатам туберкулиновой пробы.Обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Сообщите своему врачу, делали ли вы вакцину БЦЖ (бацилла кальметта-герена) во время пробы Манту.

Во время пробы Манту

Ваш врач попросит вас оставаться на месте и поднять внутреннюю руку. Ваш врач очистит место прокола антисептиком и даст ему высохнуть. После этого ваш врач введет антиген ТБ или вещество PPD под верхний слой кожи. Тогда ваша кожа отреагирует появлением красных шишек.Ваш врач обведет шишку маркером и подождет от 48 до 72 часов.

Тест после Манту

Вы можете вернуться домой и вернуться через 2-3 дня. Если вы ждали несколько дней, можете вернуться в больницу, где вам делают пробу Манту. Ваш врач проверит ваши шишки, чтобы увидеть какие-либо изменения. Изменение размера шишек даст разные результаты.

Анализ результатов тестирования

Не стесняйтесь попросить своего врача объяснить результаты теста Манту.Если вы чувствуете покраснение только в месте прокола, значит, вы не инфицированы инфекционными бактериями ТБ. Однако если у вас есть красные шишки, возможно, ваше тело инфицировано инфекционными бактериями ТБ. Ваш врач определит, есть ли у вас возможность заразиться туберкулезом в месте прокола, где появляются красные шишки.

Позже анализ будет разделен в зависимости от того, есть ли у вас возможность заразиться туберкулезом. Вам необходимо знать три уровня риска туберкулеза:

• Высокий риск — люди, живущие с ВИЧ; люди, которые регулярно общаются с активными больными туберкулезом; люди, у которых есть симптомы туберкулеза; и люди, у которых есть признаки туберкулеза после рентгена грудной клетки.
• Средний риск — человек, недавно переехавших или переехавших в страну с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций; люди, работающие в больницах; люди, живущие в домах престарелых; бездомные люди; и люди, которые регулярно взаимодействуют с активными больными туберкулезом
• Низкий риск — люди, у которых нет симптомов туберкулеза и которые не взаимодействуют с больными туберкулезом.

Если вы относитесь к группе повышенного риска, красная шишка, появляющаяся на вашей коже, считается признаком того, что вы инфицированы туберкулезом.Однако, если вы относитесь к группе низкого риска, у вас должны быть более крупные красные шишки, чтобы диагностировать туберкулез.

Чтобы понять результаты пробы Манту, вы должны знать разницу между нормальными и аномальными результатами:

• Нормальный результат (отрицательный): В месте прокола нет красной выпуклости или она меньше 5 мм. Однако шишка 5 мм может указывать на инфекцию у людей из группы высокого риска.
• Ненормальный результат (положительный): В месте прокола появляется красная бугорка 10 мм.Это состояние указывает на наличие туберкулезной инфекции у людей из группы умеренного риска. Между тем, красная выпуклость 15 мм указывает на туберкулезную инфекцию у людей из группы низкого риска

Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты для получения более точных результатов, такие как рентген грудной клетки и анализ мокроты, чтобы подтвердить, есть ли у вас ТБ

Побочные эффекты пробы Манту

В целом проба Манту не имеет значительных побочных эффектов. Также существует очень небольшой риск серьезной реакции, такой как отек и покраснение в месте прокола.

Эта реакция может появиться, особенно у людей, больных туберкулезом или ранее инфицированных, а также у людей, которым ранее вводили вакцину БЦЖ. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями.

туберкулиновых кожных тестов у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от снижения пороговых значений | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация . При определении права на профилактическую терапию изониазидом пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), пороговое значение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) часто снижается с уплотнения диаметром 10 мм до диаметра 5 мм, чтобы компенсировать потеря чувствительности.Эффективность этого снижения зависит от лежащего в основе механизма: постепенного снижения чувствительности кожной пробы со снижением иммунокомпетентности или перехода по принципу «все или ничего» к полной анергии. Никакие опубликованные исследования не оценивали это непосредственно у пациентов с туберкулезом.

Методы . Мы провели перекрестное исследование ответов на ТКП и ВИЧ-инфекции среди пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании. Анергия кожных проб была определена как реакция TST <2 мм в диаметре.

Результаты . Из 991 пациента с полными результатами 451 (45,5%) были инфицированы ВИЧ. Анергия наблюдалась у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного пациента и 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных пациентов ( P <0,001). Распределение размеров реакций среди неанергических ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов показало ограниченную разницу (средний диаметр ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм, соответственно; P = 0,048). Чувствительность ТКП среди ВИЧ-неинфицированных пациентов составила 91.1% при значении отсечки 10 мм и 95,2% при значении отсечки 5 мм. Чувствительность TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила 64,3% при пороговом значении 10 мм и 71,2% при пороговом значении 5 мм; Чувствительность TST составила 67,6% и 74,5%, соответственно, после поправки на туберкулезно-специфическую анергию.

Заключение . У субъектов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией потеря чувствительности к TST в основном связана с анергией (то есть феноменом «все или ничего»).Уменьшение доли ложноотрицательных результатов TST, полученных за счет уменьшения значения отсечки с 10 мм до 5 мм, ограничено.

Эпидемия ВИЧ резко увеличила заболеваемость туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [1]. Профилактическая терапия изониазидом снижает риск туберкулеза у пациентов с коинфекцией Mycobacterium tuberculosis и ВИЧ [2]. Профилактическая терапия изониазидом оказалась рентабельной в странах Африки к югу от Сахары [3] и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для ВИЧ-инфицированных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) [4].Туберкулиновая кожная проба (ТКП) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЛТИ, но ее чувствительность снижена для людей с нарушенным клеточным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией [5].

Для предотвращения ложноотрицательных результатов в руководствах по выявлению ЛТИ обычно рекомендуется использовать более низкие пороговые значения для положительного результата ТКП у ВИЧ-инфицированных (например, уплотнение диаметром 5 мм вместо 10 мм в диаметре) [6, 7]. Однако это будет эффективно только в том случае, если снижение чувствительности в первую очередь отражает более низкий средний ответ на ТКП, а не полную потерю чувствительности [8].Анергия кожных пробы (т.е. отсутствие гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц) к туберкулину и другим антигенам — хорошо документированное явление среди ВИЧ-инфицированных пациентов, связанное с низким количеством клеток CD4 ⁺ [9–11]. Менее ясно, достигается ли состояние анергии постепенным уменьшением размера реакции или простым «отключением» реакции гиперчувствительности замедленного типа. Исследования, сравнивающие ответы на ТКП среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц без туберкулеза, дали противоречивые результаты [12–17], но их также было трудно интерпретировать, поскольку истинная распространенность ЛТИ в обеих группах оставалась неизвестной.Мы оценили чувствительность ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов, сравнив распределение размеров реакций для ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с бактериологически подтвержденным туберкулезом в Танзании.

Пациенты и методы

Пациенты с туберкулезом в Танзании прошли TST-тесты и были протестированы на ВИЧ-инфекцию, чтобы получить распределение туберкулиновых реакций для анализа данных танзанийского национального обследования туберкулина [18].Мы проанализировали эти данные пациентов на предмет различий в реакциях TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами с туберкулезом.

В перекрестных исследованиях, проведенных в период 2000–2003 гг. В 5 специализированных больницах (расположенных в Дар-эс-Саламе, Мванза, Табора, Килиманджаро и Мбея) и 1 региональной больнице (расположенной в Додоме), все подходящие пациенты присутствовали в больнице. время исследования были запрошены для участия. Подходящие пациенты включали всех госпитализированных и амбулаторных пациентов в возрасте ≥15 лет, которые получали лечение от туберкулеза на основании не менее двух мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена, с положительными результатами.Все пациенты, предоставившие информированное согласие, получили ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию. ТКП выполняли с использованием метода Манту с использованием 2ТЕ RT23 в Tween-80 (Staten Serum Institute), вводимого с помощью одноразовых шприцев объемом 1 мл и одноразовых игл 26 размера на тыльной стороне левого предплечья [19]. Кожные реакции считывались через 3 дня как максимальный поперечный диаметр уплотнения и выражались в миллиметрах. Все тесты проводились и читались специально обученным персоналом.

Тестирование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 проводилось в одной лаборатории с помощью двух параллельных коммерческих ИФА (Ezygnost AntiHIV 1 & 2 Plus [Behring] и Vironostika HIV Uniform II Plus [BioMérieux]).Результат теста считался положительным, когда оба ELISA давали положительные результаты. Прививочный статус бациллы Кальметта Герена (БЦЖ) определялся по наличию типичного рубца. Уровень мокроты (т. Е. Количество микобактерий в мазке мокроты) был получен из лабораторного журнала.

Данные вводили в MS Excel 2000 (Microsoft) и анализировали с помощью программного обеспечения MS Excel и Stata, версия 8 (Stata). Случайным образом было выбрано в общей сложности 100 введенных записей, которые визуально сверялись с необработанными данными; ошибок не обнаружено.

Распределение туберкулиновых реакций диаметром 3–28 мм было сглажено путем расчета 5-точечного средства перемещения для корректировки предпочтения конечных пальцев (т. Е. Предпочтения значений 5, 10, 15, 20 и 25 мм). Оценки чувствительности основывались на сглаженных распределениях и рассчитывались как совокупная доля пациентов, у которых были реакции, равные или превышающие это значение. Под анергией понимался любой размер реакции диаметром 0, 1 или 2 мм. Статистические тесты категориальных данных были выполнены с использованием γ ² или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации; распределения сравнивались с помощью теста Стьюдента t , если не указано иное.Вероятность анергии оценивалась с помощью модели многомерной логистической регрессии; P Значения были основаны на тесте отношения правдоподобия. Все тесты были выполнены на уровне значимости 0,05.

Результаты

Из 1092 включенных пациентов 79 и 22 пациента были исключены из-за отсутствия результатов TST и теста на ВИЧ, соответственно. Из оставшихся 991 пациента у 451 (45,5%) были положительные результаты тестов на ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции была выше среди женщин, достигая пика в возрастной группе 25–34 лет и значительно варьировалась в зависимости от больницы, но не по диагностической категории, степени мазка мокроты или времени с начала лечения туберкулеза (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании в разбивке по статусу ВИЧ-инфекции.

Таблица 1

Характеристики 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании в разбивке по статусу ВИЧ-инфекции.

Распределение размеров неочищенной реакции показало некоторое предпочтение конечной цифры, которое было удалено сглаживанием. Анергия наблюдалась у 129 (13,0%) из 991 пациента, в том числе у 18 (3.3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных и 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированных пациентов. ВИЧ-статус был надежным предиктором анергии (OR, 9,47; 95% CI, 5,65–15,87; P <0,001). На это не повлияла многомерная корректировка возраста, пола, больницы, диагностической категории, статуса вакцинации БЦЖ, степени мокроты и времени с начала лечения в модели логистической регрессии (скорректированное OR 9,60; P <0,001). В модели единственными другими переменными, независимо связанными с анергией, были больница ( P <.001) и время с начала лечения туберкулеза ( P = 0,043).

Сглаженное распределение размеров реакции> 2 мм в диаметре среди ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных пациентов было одинаковым, с режимом 17 мм для обеих групп (рис. 1). Средние значения распределения (± SD) были ниже среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов для обоих грубых распределений (15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм, соответственно; P = 0,048 по критерию суммы рангов Вилкоксона) и сглаженных дистрибутивы (15.6 ± 4,8 мм и 16,7 ± 3,2 мм соответственно; P = 0,027). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов доля размеров реакции ≥15 мм в диаметре была ниже, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, тогда как доля размеров реакций менее 10 мм в диаметре была выше (таблица 2). Разница между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными людьми в отношении доли размеров реакции 5–9 мм в диаметре составила 3,6% среди всех пациентов ( P = 0,011) и 5,8% среди пациентов с размером реакции> 2 мм. в диаметре ( P <.001). Среди пациентов с размером реакции> 2 мм в диаметре ни разница в средних значениях распределения, ни разница в соотношении размеров реакции 5–9 мм в диаметре не зависели от времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (данные не показаны).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с положительным мазком туберкулеза с реакциями> 2 мм в диаметре.Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с туберкулезом с положительным мазком мокроты, у которых были реакции> 2 мм в диаметре . Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).

Таблица 2

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Диаметры реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.

Чувствительность TST, основанная на приблизительном распределении среди ВИЧ-неинфицированных пациентов при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм, составила 66,7%, 91,1% и 95,2% (рис. 2). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность TST к этим пороговым значениям составила 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. После корректировки на анергию, специфичную для туберкулеза (т.е., после вычитания 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов), чувствительность при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 70,0%, 94,4% и 98,5% соответственно среди ВИЧ-неинфицированных пациентов и составила 48,5%, 67,6% и 74,5% соответственно среди ВИЧ-инфицированных. На основе сглаженных распределений соответствующие скорректированные оценки чувствительности составили 67,9%, 94,3% и 98,5% среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, и 48,5%, 65,1% и 74,5% среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях.Данные основаны на неочищенном распределении размеров реакции.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях. Данные основаны на неочищенном распределении размеров реакции.

Обсуждение

Мы обнаружили, что разница в чувствительности TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами в основном объясняется разницей в распространенности анергии кожной пробы.Среди реакторов наблюдался статистически значимый сдвиг в распределении размеров реакции в сторону более низких значений для ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными пациентами, но величина сдвига была небольшой. Разница в средних значениях распределения среди пациентов с реакциями TST составила всего 1 мм. Хотя доля анергии среди ВИЧ-инфицированных была на 21% больше, чем среди ВИЧ-неинфицированных, доля реакций диаметром 5–9 мм различалась всего на 4%. Это отражается в ограниченном приросте чувствительности в результате уменьшения порогового значения для ВИЧ-инфицированных пациентов.Хотя изменение порогового значения с 10 мм до 5 мм увеличило чувствительность ВИЧ-инфицированных пациентов на 7%, чувствительность по-прежнему не превышала 71%.

Эти данные свидетельствуют о том, что снижение чувствительности TST у пациентов с ВИЧ-инфекцией в первую очередь связано с «отключением» реакции на TST (то есть феноменом «все или ничего»). Возможно дополнительное постепенное уменьшение размера реакции с уменьшением количества клеток CD4 ⁺ , но его вклад, по-видимому, ограничен.Вопреки результатам других исследований на эту тему, в нашем исследовании не участвовали люди с возможным ЛТИ; вместо этого в него были включены пациенты с туберкулезом, у которых по определению имеется туберкулезная инфекция. То, что результаты, касающиеся чувствительности к ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом, могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных лиц с ЛТИ, не доказано. Однако распределение реакций ТКП у пациентов с активным туберкулезом и ЛТИ очень похоже, за исключением анергии, которая может возникнуть у пациентов с тяжелыми формами туберкулеза [11, 19, 20].Эта потеря реактивности является антиген-специфической и связана с опосредованным IL-10 подавлением пролиферации Т-клеток [21]. Следовательно, ожидается, что часть анергии, наблюдаемой у ВИЧ-инфицированных пациентов, будет связана с туберкулезом, а не с ВИЧ-инфекцией. Это отражается в 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, пропорции, которая находится в диапазоне 2-7%, о котором сообщают другие исследования ТКП с участием пациентов с туберкулезом в эпоху до ВИЧ-инфекции [22-25] .Поэтому мы скорректировали оценку чувствительности ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом ожидаемой доли анергии, наблюдаемой у ВИЧ-неинфицированных пациентов. Даже тогда чувствительность при значении отсечки 5 мм оставалась <75%.

Наши данные имеют ряд ограничений. Во-первых, у некоторых пациентов, в частности, с ВИЧ-инфекцией, могли быть легочные проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций [26]. Поскольку при этих инфекциях возникают перекрестно-реактивные ответы TST, хотя обычно с меньшим размером реакции [27], они могут частично объяснять разницу в группе 5–9 мм.Во-вторых, распределение размеров реакции TST показало предпочтение кратным 5, что приводит к ошибкам считывания около этих значений [28]. Сглаживание по 5-балльной шкале устранило большинство потенциальных последствий таких ошибок чтения. Однако оценки чувствительности, основанные на приблизительном и сглаженном распределениях, не показали значимых различий, что указывает на то, что наблюдаемое предпочтение конечных цифр не повлияло на результаты.

В-третьих, было показано, что распространенность анергии к туберкулину увеличивается с уменьшением количества клеток CD4 ⁺ [10, 12, 29].Таким образом, может быть, что большой вклад анергии по сравнению с постепенным снижением реакции TST отражает относительно низкое количество клеток CD4 ⁺ у пациентов в нашем исследовании (то есть ниже, чем в неизбираемой популяции ВИЧ-инфицированных). заразили танзанийцев ЛТИ). Мы не смогли оценить это, потому что не было информации о количестве клеток CD4 ⁺ . Однако распространенность анергии в нашем исследовании находилась на нижней границе диапазона 27–69% распространенности анергии, о котором сообщалось в других исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [29–32].Более того, исследования панельного тестирования анергии среди ВИЧ-инфицированных лиц без туберкулеза показали более высокую распространенность анергии (30–49%), чем было обнаружено в нашем исследовании [12, 14, 33, 34], даже когда оно ограничивалось пациентами с CD4. ⁺ количество клеток> 350 × 10 ⁹ клеток / л (28% –44%) [12, 33]. Это говорит о том, что распространенность анергии, обнаруженная в нашем исследовании, не существенно переоценивала ожидаемую распространенность среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛТИ.

За счет уменьшения порогового значения для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 10 мм до 5 мм можно будет выявлять на 7% больше случаев ЛТИ.Связанное с этим повышение отрицательной прогностической ценности (или уменьшение доли ложноотрицательных результатов теста) само по себе заслуживает достижения. Однако такое увеличение отрицательной прогностической ценности может происходить за счет существенного снижения положительной прогностической ценности (или увеличения доли ложноположительных результатов теста). Так будет, если специфичность ТКП или распространенность ЛТИ в тестируемой популяции низкая [35]. Низкая специфичность ТКП ожидается в популяциях с высоким охватом вакцинацией БЦЖ или высокой распространенностью перекрестно-реактивных нетуберкулезных микобактериальных инфекций [5].В странах Африки к югу от Сахары часто встречаются реакции ТКП на нетуберкулезные микобактерии [18, 36]. Оценки специфичности можно получить из распределения реакций ТКП в туберкулиновом обследовании, предполагая, что реакции среди инфицированных детей обычно распределяются вокруг среднего значения 17 мм и что все значения ≥17 мм представляют ЛТБИ [35, 37]. Данные третьего танзанийского национального туберкулинового исследования, проведенного в 1993–1998 гг., Показывают, что в Танзании специфичность TST с 2TU RT23 среди школьников без вакцинации БЦЖ составляла ~ 95% при пороговом значении 10 мм, но только ~ 85% при значении отсечки 5 мм [38].В странах с низкой распространенностью положительная прогностическая ценность при пороговом уровне 5 мм может быть низкой даже при наличии низкой или умеренной распространенности нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Например, в Нидерландах предполагаемая положительная прогностическая ценность TST с 2TU RT23 на этом пороговом уровне среди невакцинированных взрослых составляет 70% при 10% распространенности ЛТИ и только 39% при 3% распространенности ЛТИ [ 35]. Такую же низкую положительную прогностическую ценность можно ожидать в Соединенных Штатах, где распространенность ЛТИ, как правило, низкая и где возникают перекрестно-реактивные ответы на ТКП [27].

Нет данных о влиянии ВИЧ-инфекции на перекрестно-реактивные ответы ТКП на вакцинацию БЦЖ или нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. Поэтому неясно, в какой степени эти оценки могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших тестирование на ЛТИ. Тем не менее, потенциальное последствие использования 5 мм вместо 10 мм в качестве порогового значения для положительного результата TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов в этих обстоятельствах заключается в том, что ограниченное снижение ложноотрицательных результатов TST компенсируется гораздо большим увеличением ложных результатов. -положительные результаты ТКП.Это может привести к ненужному профилактическому лечению ВИЧ-инфицированных и сопутствующим расходам в виде серьезных побочных эффектов и увеличения нагрузки на службы здравоохранения. Дополнительным недостатком использования разных пороговых значений для тестирования ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных людей может быть путаница и потенциальная потеря конфиденциальности объекта.

Важно, чтобы эти соображения были приняты во внимание при разработке рекомендаций по выявлению ЛТИ среди ВИЧ-инфицированных пациентов.Наши результаты также могут быть причиной пересмотра существующих руководств, например, выпущенных Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [6].

Мы пришли к выводу, что снижение чувствительности TST в основном вызвано анергией, которая проявляется как явление «все или ничего». Следовательно, усиление чувствительности и отрицательная прогностическая ценность уменьшения значения отсечки для положительного результата TST с 10 мм до 5 мм ограничены.

Благодарности

Мы благодарим национальную команду по туберкулину Танзании (П.Махимбо, Дж. Мнапе, Г. Мбура, М. Киондо, М. Массай, А. Сонга, К. Муши, Н. Мбого, С. Сакалани, Л. Ндамугоба и И. Казема) за сбор данных, Дж. Гудлак и C. Chipaga для ввода данных, и E. Nkiligi для управления данными.

Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзании и Министерство иностранных дел Нидерландов (для F.G.C. и M.W.B.).

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1« и др.

Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ

,

Arch Intern Med

,

2003

, vol.

163

(стр.

1009

—

21

) 2,. ,

Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных

,

2004

Оксфорд, Соединенное Королевство

Кокрановская база данных систематических обзоров

3,,.

Профилактическое лечение туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары является рентабельным

,

AIDS

,

1999

, vol.

13

(стр.

1549

—

56

) 4

Всемирная организация здравоохранения

,

Временная политика в отношении совместных мероприятий по ТБ / ВИЧ

,

2004

Женева

Всемирная организация здравоохранения

5.,.

Кожные туберкулиновые пробы

,

Туберкулез: комплексный международный подход

,

2000

2-е изд.

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

279

—

302

) 6

Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

Американское торакальное общество

,

MMWR Recomm Rep

,

2000, vol.

49

(стр.

1

—

51

) 7,,.

Рекомендации по скринингу и профилактике туберкулеза у пациентов с ВИЧ и по скринингу на ВИЧ у больных туберкулезом и их контактов

,

CMAJ

,

2003

, vol.

169

(стр.

789

—

91

) 8,,.

Кожные туберкулиновые пробы и эпидемия ВИЧ

,

JAMA

,

1992

, vol.

267

(стр.

409

—

10

) 9,,,,,.

Высокий риск активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков с кожной анергией

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

(стр.

504

—

9

) 10« и др.

Кожные тесты на гиперчувствительность замедленного типа позволяют прогнозировать прогрессирование СПИДа у ВИЧ-инфицированных

,

Ann Intern Med

,

1993

, vol.

119

(стр.

177

—

84

) 11,,.

Дело против тестирования на анергию как рутинного дополнения к туберкулиновым кожным тестам

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

2003

—

7

) 12« и др.

Распространенность туберкулиновой реакции и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-серопозитивных и -серонегативных потребителей инъекционных наркотиков

,

JAMA

,

1992

, vol.

267

(стр.

369

—

73

) 13« и др.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

194

—

8

) 14« и др.

Риск развития туберкулеза у анергических пациентов, инфицированных ВИЧ

,

Ann Intern Med

,

1993

, vol.

119

(стр.

194

—

8

) 15,,,.

Отсутствие связи между размером уплотнения и ВИЧ-инфекцией у потребителей наркотиков, реагирующих на туберкулин

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1996

, vol.

154

(стр.

1029

—

33

) 16« и др.

Недооценка Mycobacterium tuberculosis инфекции у ВИЧ-инфицированных с использованием панели реактивности к туберкулину и анергии

,

Int J Epidemiol

,

2000

, vol.

29

(стр.

369

—

75

) 17,,,.

Заболеваемость туберкулезом у потребителей наркотиков с малыми размерами туберкулиновой реакции

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, vol.

5

(стр.

707

—

11

) 18,,,,,.

Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании

,

AIDS

,

2006

, vol.

20

(стр.

915

—

21

) 19,,,.

Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью

,

Tuber Lung Dis

,

1996

, vol.

77

Дополнение 1

(стр.

1

—

19

) 20,,,.

Сравнение в Соединенных Штатах Америки двух туберкулинов, PPD-S и RT23

,

Bull World Health Organ

,

1964

, vol.

31

(стр.

161

—

70

) 21« и др.

Антиген-специфическая и стойкая туберкулиновая анергия в когорте больных туберкулезом легких из сельской местности Камбоджи

,

Proc Natl Acad Sci U S A

,

2002

, vol.

99

(стр.

7576

—

81

) 22,,,.

Дальнейшие наблюдения за реакциями туберкулина при активном туберкулезе

,

Am J Med

,

1976

, vol.

60

(стр.

517

—

22

) 23,,,,,.

Клинико-рентгенографический спектр туберкулеза легких у взрослых

,

Am J Med

,

1977

, vol.

62

(стр.

31

—

8

) 24,.

Клеточный иммунитет у анергических больных туберкулезом легких

,

Am Rev Respir Dis

,

1978

, vol.

118

(стр.

827

—

34

) 25,.

Анергия при активном туберкулезе легких: сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка доз 5 и 250 ТЕ для кожной пробы

,

Chest

,

1980

, vol.

77

(стр.

32

—

7

) 26« и др.

Факторы риска микобактериальных заболеваний легких у золотодобытчиков Южной Африки: исследование случай-контроль

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1999

, vol.

159

(стр.

94

—

9

) 27,,,,.

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

,

Am Rev Respir Dis

,

1969

, vol.

99: Дополнение

(стр.

1

—

132

) 28,.

Моделирование и коррекция предпочтения пальцев в туберкулиновых исследованиях

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2004

, vol.

8

(стр.

232

—

9

) 29,,, et al.

Спектр иммунодефицита у ВИЧ-1-инфицированных больных туберкулезом легких в Заире

,

Lancet

,

1993

, vol.

342

(стр.

143

—

6

) 30,,,,,.

Туберкулез легких в Кигали, Руанда.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клиническую и рентгенографическую картину

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

146

(стр.

53

—

6

) 31« и др.

Клиническое течение туберкулеза легких, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека 1 типа, при коротком курсе противотуберкулезной терапии

,

East Afr Med J

,

1997

, vol.

74

(стр.

543

—

8

) 32« и др.

Диагностика туберкулеза у больных с плевральным выпотом в зоне ВИЧ-инфекции и ограниченных диагностических возможностей

,

Trop Geogr Med

,

1994

, vol.

46

(стр.

293

—

7

) 33,,,,,.

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфицировании вирусом иммунодефицита человека

,

Arch Intern Med

,

1995

, vol.

155

(стр.

2111

—

7

) 34« и др.

Распространенность и факторы риска туберкулиновой положительности и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-инфицированных и неинфицированных женщин из группы риска. Женское межведомственное исследование ВИЧ (WIHS)

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

1999

, vol.

21

(стр.

141

—

7

) 35,,,,.

Туберкулиновая кожная проба: оценка положительных и отрицательных прогностических значений по рутинным данным

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2005

, vol.

9

(стр.

310

—

6

) 36« и др.

Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и лепры

,

Epidemiol Infect

,

2001

, vol.

126

(стр.

379

—

87

) 37.

Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по туберкулиновым исследованиям

,

Tuber Lung Dis

,

1995

, vol.

76

(стр.

114

—

21

) 38

Борьба с туберкулезом в эпоху эпидемии ВИЧ: риск заражения туберкулезом в Танзании, 1983–1998

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, т.

Bella Baby happy подгузники fun 3 (5-9 кг) 72 шт.

Самые выгодные предложения по Bella Baby happy подгузники fun 3 (5-9 кг) 72 шт.

Гость, 21.05.2019

Достоинства:
Супервпитывающие, хватает на всю ночь

Недостатки:
Жестковатый материал, впрочем, ребенку это не мешает

Комментарий:
В восторге от этих подгузников. Покупала дитяте японские подгузники, а эти мне выдали в роддоме. К сожалению, японцы не идут ни в какое сравнение с ними. Подгузники очень надежные, ребенок в них спит всю ночь и на утро абсолютно сухой.

Диана, 05.05.2019

Достоинства:
Цена

Недостатки:
У ребенка раздражение (((

Шатапина Татьяна, 05.07.2016

Достоинства:
дешево и сердито

Недостатки:
мокрые внутри

Комментарий:
в рд дали пробник и до 5 кг были в бэлле 2-5 кг — это были лучшие подгузы, аналог японцев, всё сухо. когда дочь выросла дочь решила взять опять же бэллу на день (ночь всерда в японцах) и я разочаровалась! внутри они совсем другие! один попис — и вся промежность не влажная, а именно мокрая. менять их приходится чаще, чем японцы и на всю прогулку (2,5 часа) не хватает — дочь просыпается и плачет от того болота, что в трусах. допользуемся пачкой и перейдём на другие. наверно на мэпси

Галлямова Ильмира, 27.05.2016

Достоинства:
тонкие, мягкие, цена

Недостатки:
пока не обнаружила, нет в сетке трусиков

Комментарий:
любимые японцы очень дорогие, поэтому ищу альтернативу. Памперсы, мепси, хаггисы надежд не оправдали, вот пробую эти, очень была удивлена с ночи что внутри подгузник абсолютно сухой, те и кожа малыша тоже, мепси были последними на нашем испытании с ночи можно было хоть полотенцем вытирать тк было очень мокро. На сегодня это самое большое достоинство которое я обнаружила, пока никаких протеков не было. Буду смотреть дальше как они себя поведут, а ещё хотелось бы их трусиками.

Анастасия, 26.10.2015

Достоинства:
Хорошо впитывает, под подгузником не мокро. Хватает на всю ночь (часов 8-9).
Цена радует.

Недостатки:
Нет

Сукач Светлана, 08.05.2014

Достоинства:
Цена качество, лучшие в своей ценовой категории

Комментарий:
Пользовались Хагисами, Либеро, Памперсами, Хеппи, остановились на Хеппи потому что если купить памперсы за 250 грн то они ужасные, нужно только больше 300 грн покупать памперсы чтоб были хорошие, а хеппи за 240 устраивает полностью, не преет, хорошо впитывает, не протекают, приятный запах.

Отзывы о подгузниках Bella Baby Happy

Белла baby happy подгузники гигиенические для недоношенных детей до 700г Nano №30

Краткое описание

Подгузники гигиенические для недоношенных детей — обладают очень нежным внешним и внутренним слоем, который делает подгузник мягким и комфортным для малыша. Размер: NANO (Нано). Вес ребёнка: менее 700 г. Впитывающий слой, представляющий собой смесь целлюлозы и суперабсорбента, обеспечивает высокую впитываемость и ощущение сухости. Дышащий ламинат обеспечивает доступ воздуха к коже малыша, предотвращая опрелости и раздражения. Индикатор влаги (в виде жёлтой полоски, которая меняет цвет на зелёный при наполнении подгузника) сообщает родителям или медицинскому персоналу о необходимости смены подгузника, не беспокоя лишний раз малыша и не вынимая его из инкубатора. Сырьё, используемое при производстве подгузников, отбеливается без использования хлора. Подгузники не содержат латекс, который вызывает аллергические реакции. Подгузники не имеют рисунка на поверхности, чтобы минимизировать риск раздражений. Подгузники не содержат отдушек. Дерматологически протестированы.

Состав

Целлюлоза, нетканый материал, суперабсорбент, паропроницаемый ламинат.

Показания

Подгузники для новорожденных (недоношенных детей) весом менее 700 г.

Способ
применения и дозировка

Расправьте чистый подгузник. Оденьте подгузник на ребёнка. Закрепите правую и левую застёжки таким образом, чтобы застёжки не попадали на кожу малыша. Замените подгузник на чистый, когда индикатор влажности, расположенный на внешней стороне, станет зелёного цвета. Подгузник является продуктом однократного применения. Утилизация: Использованный подгузник скатать и выбросить в мусорное ведро. Соблюдайте правила гигиены. Перед сменой подгузника вымойте Ваши руки и попку ребёнка, чтобы избежать попадания бактерий на подгузник.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость, выраженные аллергические реакции, заболевания наружных половых органов, кишечная дисфункция.

Особые
указания

Как часто нужно менять подгузник? Не существует строгих правил относительно частоты смены подгузников. Однако следует помнить, что подгузник — это, прежде всего, средство гигиены ребенка, поэтому менять его следует как можно чаще, не дожидаясь наполнения, но не реже, чем каждые 4 часа. Так, для новорожденных детей может понадобиться до 10 подгузников в день, для детей старше, как правило, около 6 смен в день. Мы рекомендуем менять подгузник каждые три часа днем и использовать один подгузник ночью. Не храните подгузники в ванной комнате или во влажных помещениях, т.к. они являются гигроскопичным продуктом и впитывающие свойства подгузников могут быть ухудшены или нарушены. Избегая воздействия на подгузники прямых солнечных лучей.

Условия
хранения

class=»h4-mobile»>

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 0 С до +25 С.

подгузники bella baby happy отзывы — 8 рекомендаций на Babyblog.ru

Детские подгузники — это помощники современной мамочки. В то же время вокруг применения подгузников ходит много слухов и негативных отзывов по поводу их влияния на походку ребенка, а также о том, что мамы,которые пользуются подгузниками, просто- напросто ленивые и не хотят стирать распашонки. Но все это лишь предрассудки и ограниченная осведомленность, т.е. отголосок советского прошлого.

Однако не стоит относится к использованию подгузников слишком безрассудно. Использование памперса должно быть гигиеничным и безопасным для малыша. Соответственно, необходимо плавно приучать ребенка к горшку и постепенно отказываться от подгузников. Но всему свое время! Кроме того, стоит помнить о том, что он непосредственно соприкасается с кожей ребенка. А это значит, что качество материалов, из которых он изготовляется, должно волновать Вас в первую очередь.

Содержание статьи:

§ Результаты

§ Способы экономии

Контрольная закупка детских одноразовых подгузников

Программа «Контрольная закупка» дважды проводила тестирование подгузников (одноразовых) для различных весовых категорий малышей. В 2010 году была проведена экспертиза подгузников для детей до 6 кг. В борьбе участвовала продукция известных марок: «Bella Baby Happy», «Moony», «Pampers Sleep&Play», «Libero Baby Soft», «Huggies», «Merries». Лучше всех впитывающими влагу оказались памперсы марок «Moony», «Libero Baby Soft», «Huggies». Но в памперсах фирмы «Libero Baby Soft» на поверхности был обнаружен формальдегид, поэтому безусловными победителями программы стали подгузники марок «Huggies» и «Moony».

В 2011 году в рамках программы «Контрольная закупка» была проведена экспертиза одноразовых подгузников для детей с массой тела от 7 до 18 кг. Были представлены продукты марок «Pampers», «Muumi», «Bella Happy», «Libero», «Merries», «Huggies». Победителями программы в итоге стали подгузники марки «Muumi», которые лучше всех образцов впитывают влагу, имеют равномерный впитывающий слой.

В июне 2012 года была проведена народная и профессиональная экспертиза детских одноразовых подгузников (для малышей до 18 кг) марок «Huggies», «Pampers», «Bella Baby Happy», «Muumi», «Merries», «Libero». Народное жюри выбрало лучшие образцы — «Libero», «Huggies»,»Pampers», с безусловным лидерством памперсов «Huggies». Но эксперты провели тщательный контроль всех представленных образцов, и выявили победителя программы, который наиболее быстро впитывает всю влагу, а сам остается сухим на поверхности — этоподгузники марки «Muumi».

Как купить памперсы дешевле — 5 важных советов

Детские подгузники достаточно дороги, и поэтому у многих родителей возникает желание как-то сэкономить. Существуют несколько способов рационально использовать подгузники для крохи:

1. Во время кормления малыша необходимо снять с него памперс и держать над тазом или раковиной. Рефлекторно малыш часто испражняется во время или сразу после кормления. В течение дня малыша необходимо периодически держать над тазиком или раковиной в часы, когда он начинает характерно кряхтеть.

2. Во время смены одежды ребенка необходимо подержать на открытом воздухе для принятия «воздушных ванн». При воздействии на кожу крохи прохладного воздуха комнаты он может пописать.

3. Можно выбрать две марки подгузников для малыша — подороже и качественнее, и подешевле, которые ему подойдут. В течение дня ребенку надевать те подгузники, которые подешевле, а на ночь — более дорогие, чтобы ребенок спал всю ночь.

4. Когда малыш начинает садиться, а потом вставать, в дневное время можно использоватьнепромокаемые трусы с многоразовыми вкладышами из марли, а на ночь — памперсы одноразовые. Марлевые вкладыши придется стирать ежедневно.

5. Те подгузники, которые больше всего подходят малышу, необходимо закупить впрок на оптовых базах и в магазинах (обязательно учитывать срок годности, а также внимательно изучать маркировку, во избежание покупки подделок). Мама может примерно рассчитать, на какой срок и какая категория подгузников (по весу, возрасту) понадобится ее малышу.

Если Вам понравилась наша статья и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Для нас очень важно знать Ваше мнение!

Автор: Натали.

http://www.colady.ru/narodnaya-ekspertiza-detskix-podguznikov-kak-ekonomit-na-pokupke-pampersov.html

Корм Happy Dog для собак

Отзывы

Очень неоднозначная марка

Советую перед покупкой очень внимательно ознакомиться с составом на упаковке, поскольку разные линейки этого корма относятся к разным классам: как к самому низкокачественному эконому, так и к премиуму. Для немецких производителей это очень нехарактерно, так что, скорее всего, производят этот корм под германским флагом где-нибудь в Китае. В зависимости от принадлежности к классу разные варианты корма имеют и разные составы. На 1-ом месте может быть как мясопродукты, так и злаки или даже картофель. С мясом тоже непонятки. Возьмем тот же «Supreme Maxi Baby 29». Видим, что в списке ингредиентов на первом месте указано «15% птица». Что за птица, свежее мясо это, дегидрированное или субпродукты – ни слова. Кукурузной муки тоже 15%, почти столько же рисовой муки и картофельных хлопьев. В общем, состав крайне бедный животным белком и не питательный. Несмотря на то, что по составляющим может переплюнуть даже холистик-корма. Только ингредиенты все собаки почти не нужные. В общем, кроме низкой цены никаких преимуществ этого корма перед аналогами не вижу.

Достойный корм.

За все вкусы и специализированные подвиды корма от Happy Dog говорить не могу, т.к. едим только Supreme Canada для чувствительных собак с лососем, кроликом и ягнёнком и очень довольны, что выбрали его. Естся с удовольствием, негативных моментов, связанных с качеством содержимого упаковки, хождением в туалет, проблем с шерстью замечено не было. Выходя из щенячьего возраста подыскивали хорошего уровня суприм, без злаков/глютена, т.к. непереносимость индивидуальная у любимца. Вместо злаковых в основе состава картофельные хлопья, да и мяса прилично в нём: лосось (10%), белок мяса кролика (10%), белок мяса ягненка (10%). Стоит, конечно подороже основной массы супримов, но это за счёт беззерновой формулы.

2018.08.03 в 11:27 написал:

Solntsev

Рекомендую всем

Меня радует цена и качество. Кормил до этого разными марками, но или нам так везло с качеством отдельно взятых пачек в виде отравлений и отказа принимать пищу или просто по вкусу не подходили Марте. В общем, как попробовали несколько разных от Хэппи Дога, так проблема с переживанием за пустой желудок нашей девочки постепенно стала забываться. Конечно, корма не из дешёвых в своём классе (беру только супримы), но если знаете – покажите мне качественный, натуральный корм по недорогой цене. Такого нет и не было. А за хорошее качество платить жаба, что называется не душит. Состав, баланс, прочие моменты – меня устраивает и главный показатель этого сытая и довольная Марта.

щенок ест и радуется

Ещё до того, как дома появился зверь мониторили сайты зоомагов, читали форумы… Отталкивались и от бюджета, заложенного на питание, натуралку закладывали в него, но основа как не крути сухари всё-таки… В итоге решили остановить свой выбор на Happy Dog Maxi Baby для щенков крупных пород, т.к. кавказца брали. И как показывают время и практика выбор мы сделали правильный. Корм хороший, Лорд на нём растёт и крепнет, здоровый и жизнерадостный щенок. Перехваливать не хочется, сейчас всё устраивает, будем надеяться и для взрослых собак питание у этого производителя на таком же приличном уровне. Обязательно попробуем, как подрастём.

достойный корм

Буду объективным. Да это корма не элитного уровня, там не так много мяса, как хотелось бы в идеале, но так ли они плохи в сравнении с массой остальных кормов и даже супримов? По аналогии с нашей, человеческой едой зачастую происходит переплата за бренд, имя, хотя перед глазами может быть продукт по качеству чуть хуже, но по цене гораздо более дешёвый. Я не говорю, что цена это самое важное и давайте брать самое дешёвое, экономить на наших хвостах, просто в моём случае, если мне удаётся экономить на сухом корме, то освобождаются средства на лакомства и консервы, что также часть рациона моего любимца, без которой не обойтись. Ну а что касается Пса, то несколько лет сидим на их сухих кормах и не тужим. Здоровье в норме, благодаря чередованию вкусов ягнёнка и говядины Лаки не заедается. Большего требовать от хрустяшек просто кощунственно уже.

Отлично для нашего здоровяка

Уже около года покупаем нашему азиату «Счастливый Пёс» для взрослых собак крупных пород с курицей и забот не знаем. Кушает стабильно, на самочувствие не жалуется, шерсть в порядке. Конечно, не только одними сухарями кормим, натуралка, мясо в рационе есть, но на такую махину его не напасёшься и сухой конечно-же основа всего. И мяса в нём, несмотря на скромную по нынешним меркам цену за 13кг мешок прилично): 25% курицы. По аналитическому тоже придраться не к чему: сырой протеин 27%, жир 15%. На выходе получается приличный корм для здоровяков с хорошим соотношением цена/качество.

2018.06.27 в 10:12 написал:

Ирка

Хороший корм, покупаем уже давно

Ничего плохого про Happy Dog сказать не могу. Не исключаю, что кому-то и просрочка попадаться могла и просто индивидуальная непереносимость возможна. На мой взгляд своих денег он стоит. Да и консервы у них приличные. ..Мы с удовольствием кушаем и просим еще. На мой взгляд это первый показатель хорошего продукта.

Отличный состав, никаких нареканий

За всю эту бесспорно богатую на разные виды линейку кормов не могу сказать, но вот Supreme Fit&Well Adult Medium для взрослых собак средних пород мне и моей питомице очень по нраву пришёлся. Впервые взяла его тем летом, ради разнообразия, после положительных отзывов знакомой собачницы и постепенно так перевела на него Берту с Trainer Fitness3, что кушали ранее. Лукавить не буду, отчасти дело и в более низкой цене (разница на тот момент была где-то в 1т., если брать пачки по 12 кг), при том что оба корма относятся к супер-премиумам. Однако это не главное. Во-первых, у Happy Dog приличный состав, где всего 12% жира. Во-вторых, по прошествии полугода кормления им моя полненькая Берта немного похудела, при этом без каких-либо последствий: шёрстка блестящая, с аппетитом и хождением в туалет ноу проблем. Всё таки с заявленной производителем функцией поддержки оптимального веса этот корм справляется неплохо. Да и по качеству содержимого упаковок у меня к производителю лишних вопросов не возникало.

Не на всех кормах подробно расписан состав

Завели шарпея, две недели кормили натуралкой, но потом решили перейти на сушку. Хэппи Дог нравится, единственный недочет, что некоторые составы не совсем подробно расписывают ингредиенты. Так, например, указана птица, а какая неизвестно. Это может быть индейка или курица, а могут и субпродукты. В этом нет ничего плохого, корм не становится от этого менее калорийным и вкусным, но такая информация крайне важна для владельцев аллергичных пород. У нас все обошлось без аллергии, щенок на Хэппи Дог растет и развивается в соответствии с нормами. Да и по цене продукция выгодная, состав даже получше, чем у некоторых аналогов.

Отличное, разнообразное питание

Все, кто недоволен, просто неправильно выбирали корм для собаки. У хэппи дог можно реально запутаться в кормах, но я изначально перерыла всю инфу в интернете, чтобы наверняка знать, что вообще предлагает производитель. Корма есть на любого привереду, для любого возраста и состояния здоровья. Если собака аллергик или с пищевыми проблемами, можно покупать не те корма, где много протеина, а где в достаточном количестве содержится картофельная мука, целых 45% и мясо страуса (18%). Для щенят есть специальные составы, в которых на первом месте стоит мясо птицы, а это богатый источник белка. Для пожилых собак пища с высоким содержанием белка не подходит, поэтому производитель предлагает корм, в котором он сокращен в двое, а злаковые увеличены.
Я сейчас кормлю щенка Хэппи Дог, но уже знаю на какой именно корм этой же ТМ перейдем после достижения годовалого возраста. Во всех линейках много дополнительных ингридиентов: травы, масла, семена. Это несомненно делает корм еще более полезным и похожим на натуралку.

2017.03.21 в 16:39 написал:

Tangled

Якобы фарш для собаки

Не первый год знаю про марку Хэппи для животных. Кот ест сушку от хэппи кэт. Решила и собачку порадовать вкусняшкой. Собака не очень-то жалует сухие гранулы, ей больше нравятся консервы. Их-то я и купила. Взяла баночку среднего размера, в которой 400 гр корма. Банка жестяная, качественная. На ней много информации о корме. Производитель указывает, что консервы изготовлены по германской технологии. Сам же завод находится в России, МО. Естественно, сказано много слов о пользе и качестве продукта.
Консерва на вид как фарш, разбавленный большим количеством сала. Выглядит натурально (к сожалению, это только внешний вид такой), но меня смутил запах. Он не совсем мясной. Обычно я сама пробую на вкус то, что даю своим питомцам. Но тут я просто не смогла.
На 1 кг веса животного надо давать 40 гр этой консервы. В нашем же случае, собака съела всю банку за раз. Наелась она на часик-другой. Этот «фарш» совсем не питательный. О полезности и полноценности такого питания и речей не идет. Производитель заявляет, что корм премиальный. Но о каком премиуме идет речь, когда протеина всего навсего 11%. Еще не понравилось, что состав расписан как бы поверхностно. Указано, что есть витаминно-минеральный комплекс, а что в него входит не написали. Вопросов больше чем ответов.
С одной стороны — собака с аппетитом ест. А с другой — я отвечаю за ее здоровье. Сто раз подумайте перед тем как брать такой корм.

2017.03.10 в 16:05 написал:

Priscila

Мой привереде понравились консервы Хэппи Дог

Не так давно в нашей семье было прибавление! Мы приобрели щеночка. Кормить сразу решили покупными консервами и сухим кормом. Щенок у нас очень привередливый, поэтому перед тем, как найти «свой» идеальный корм, нам пришлось потратить немало денег, усилий и даже нервов.
Хэппи дог сушка — сразу отказался есть, даже пробовать не стал. А вот консервы от этой марки съедает с большим удовольствием. Консервы продаются в удобных лоточках, в каждом из них 125 грамм. Крышка из фольги — легко открывается и при желании обратно закрывается. Указано, что корм премиум класса. Состав меня очень порадовал. Только натуральные компоненты без красителей, ароматизаторов.
Консерва выглядит как плотное, желеобразное пюре или паштет. И запах у консервы тоже как у паштета. Цвет хороший — нежно розовый. Консистенция не однообразная, видны включения — рис, крупы мелкой фракции.
Собака ест корм до последней капли, а потом за собой тщательно вылизывает тарелку. Еда ей однозначно нравится! Одной баночки моему щенку хватает на 2 приема пищи. Взрослой собаке, конечно, это только разово покушать. Пока пес маленький, будем покупать ХэппиДог. А дальше видно будет. Все-таки собака это полноценный член семьи и экономить на ее питании было бы просто неуважительно.

2017.01.28 в 17:03 написал:

Milenna

У собаки возникли проблемы с пищеварением

Покупаю своей собаке то, что предлагает ближайший зоомагазин, но только не ниже премиум класса. Так и познакомились с Хэппи Дог год назад, когда пришлось переводить своего щенка чиха на взрослую еду со щенячьей. Раньше кормила отварной индейкой, но это выходило очень накладно. Сухие корма тоже у меня не вызывают особого доверия, там же все высушенное. Поэтому стала покупать влажный корм в консервах Хэппи Дог. По цене они были приемлемые, запах хороший, отсутствие субпродуктов (чем особо грешат дешевые корма), много разновидностей мяса.
Но консистенция корма меня не впечатлила, на дне банки всегда есть желтоватый жирный налет, а значит жира в переизбытке, масса не однородная, много видимых трубочек, прожилок, а это остаточные мясные продукты. Не идеальный состав, конечно. Приходилось недоеденные остатки выкидывать, а значит и часть денег тоже шла в мусорное ведро.
Изначально мой чих ел нормально, не с огромным аппетитом, а спокойно и умеренно. Больше всего ему нравилась индейка, но почему-то поставки в наш магазин консервов с индейкой прекратились, оставались варианты телятина с индейкой, телятина и ягненок с рисом. Ягненок вроде гипоаллергенное мясо, но у собаки появилась аллергия, стали периодически течь глазки. Я это сразу не связала с кормом, думала что-то на улице подбирает. Но за полгода аппетит к этому корму у собаки поугас, вообще перестала есть. Даже приходилось смешивать с натуралкой, собака все равно полностью не доедала. А потом еще и утренняя рвота начала появляться и нарушенный стул. Поэтому пошли к ветеринару. Он-то нам и сказал, что это реакция на корм. Пришлось срочно искать высококачественную замену.
Возможно этот корм не подходит только конкретно нам, а может всем мелким породам, так как у них пищеварение особо чувствительное.

2017.01.09 в 18:28 написал:

Naoko

Двоякое мнение

Линейка кормов, конечно, очень широченная, на любой цвет и вкус. Но вот цена неоправданно высокая на эти корма. И некоторые разновидности вообще не особо высокого качества, но стоят при этом очень дорого. У меня две собаки и раньше покупала им серию Суприм, она им хорошо подходила. Но из-за высокой стоимости пришлось с этим кормом распрощаться. Решила сильно не травмировать животных и перевела на этот же бренд, но ниже классом, хотя тоже не очень дешевый. Но он ни одной собаке не подошел. Одна стала постоянно чесаться и перхоть появилась, а вторая стала усиленно линять.
За такую же сумму нашла более качественный отечественный корм. Поэтому не всегда импортное дорогое (а производится данный корм в Германии) лучше недорогого отечественного. В общем, премиум Хэппи Дог не плох, так как состав у него получше, но дороговат, а вот эконом Хэппи Дог не советую — недешевый и некачественный.

2016.12.02 в 16:48 написал:

pantera

Bella Baby Happy Diapers Обзоры, характеристики, цена: Купить

Подгузники хорошего качества

PROS

На ощупь из свежего хлопка

Обнимает талию ребенка

Comfortable

Без сыпи

Эти подгузники отлично подходят для кожи моего ребенка. Несмотря на то, что я не использую регулярно крем от опрелостей на коже моего ребенка, до сих пор на коже моего ребенка не было случаев опрелостей. Они остаются сухими даже после 8-9 часов использования. Я очень доволен этой покупкой и рекомендую ее.

Подгузник Happy

ПРОФИ

На ощупь свежий хлопок

Обнимает талию ребенка

Удобно

Без сыпи

Хорошо впитывается

Моя сестра использовала так много подгузников для своего сына, но после использования подгузников Bella baby happy подгузник стал лучшим с ее точки зрения. Он состоит из натуральных ингредиентов и не содержит латекса. Обладает сверхпоглощающей способностью. Это делает ее ребенка свободным от мокроты и высыпаний, которые вы также можете использовать в ночное время.

Подгузник Bella

PROS

На ощупь свежий хлопок

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Не содержит сыпи

Хорошо впитывается

Подгузники Bella Baby Happy — продукт, разработанный и импортированный из Европы.Изготовлен из натуральных ингредиентов и материалов хорошего качества, он не содержит латекса, что предотвращает появление высыпаний от подгузников и обеспечивает безопасность и комфорт ребенка. Он имеет хорошую впитывающую способность и поставляется в различных размерах .. очень удобный .. легко доступный .. без использования химикатов .. просто нравится

Детские подгузники

PROS

Обнимают талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошо впитываются

Моя подруга использует эти подгузники Bella happy baby для своего ребенка.Правильно ложится на талию ребенка, без каких-либо отметин. Этот подгузник не содержит сыпи и имеет внешнюю оболочку с циркуляцией воздуха. Волшебный гель превращает жидкость в гель, дающий ребенку ощущение сухости. Она говорит, что ее ребенку очень комфортно в этом подгузнике.

Подгузник Nice bella

PROS

На ощупь свежий хлопок

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошо впитывается

В прошлом месяце мой дядя привез из Великобритании подгузник bella … Я должен сказать, что это премиальный бренд, который очень удобен для ребенка.Материал ультратонкий и не дает высыпаний. Он предотвращает циркуляцию воздуха из подгузника. Эти подгузники содержат гель, который способствует быстрому впитыванию в течение долгих часов.

Подгузники Bella

PROS

На ощупь свежий хлопок

Комфортный

Хорошее впитывание

Большую часть времени я использую тканевые подгузники, я использую эти подгузники, когда мы выходим на день или в поездку. Итак, однажды я попробовала эти подгузники Bella baby happy, когда ему было 3 месяца, и мы были в поездке в храм… он был мягким, и впитывающая способность тоже была хорошей … он сделан из хлопка, поэтому он приятен на ощупь и воздухопроницаем … так как это хлопок, он не прослужит дольше, чем другие подгузники …

Happy Подгузник happy baby

PROS

На ощупь из свежего хлопка

Обнимает талию ребенка

Удобно

Без сыпи

Хорошо впитывается

Подгузники Bella Baby Happy — продукт, разработанный и импортированный из Европы. Изготовлен из натуральных ингредиентов и материалов хорошего качества он не содержит латекса, что предотвращает появление сыпи от подгузников и обеспечивает безопасность и комфорт ребенка.Он имеет хорошую впитывающую способность и бывает разных размеров. Он герметичен и очень хорошо облегает талию ребенка.

Подгузники Happy

ПРОФИ

На ощупь из свежего хлопка

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошо впитывается

Подгузники — незаменимая вещь для ребенка, которую мы используем в повседневной жизни, поэтому подгузники должны быть мягкими для детской кожи, а также удобными, и подгузники bella baby happy имеют это качество, они очень удобны и в талии, ощущаются как хлопок для ребенка и не вызывают сыпь у ребенка

Happy with this подгузник

PROS

Свежий хлопок на ощупь

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошо впитывается

Я очень доволен качеством подгузников…. мы используем подгузники Bella с самого начала, и мы никогда не знаем, что такое подгузник … это очень приятный для кожи подгузник … мягкий, но мне не нравится, что он оставляет Mark’s. но я пробовала много ведущих брендов, но не так же хорошо, как этот.

Подгузники Bella baby happy

PROS

На ощупь из свежего хлопка

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошо впитывается

Я купила таким образом подгузник bella baby happy от Amazon для своего двухлетнего ребенка.Он изготовлен с использованием системы без опрелостей, которая позволяет воздуху циркулировать через подгузник для большего комфорта и более длительного использования. Этот продукт не содержит латекса и хлора. Этот подгузник герметичен, чтобы на коже моего ребенка не появлялась сыпь. Так что я доволен этим брендом.

Очень мягкие, идеально подогнанные подгузники

PROS

На ощупь из свежего хлопка

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошее впитывание

Я использовала это для моего первенца в неонатальном периоде, она была немного недовесной и одна подошла ей очень хорошо, без протечек и никогда не было сыпи.Вы должны менять подгузник каждые 4-5 часов в первый месяц, поэтому он не подходит для ночей, но в остальном это отличный продукт для младенцев в первый месяц.

Не очень хорошо

ПРОФИ

На ощупь свежий хлопок

Комфортно

МИНУСЫ

Оставляет эластичные следы

Стороны утечки

Менять каждые 2 часа

Непригодно для ночи

Я купил это для своего LO и использовал это для своего LO какое-то время так и не мог достать марку, которую обычно использую в родной.Его мягкая и детская кожа, но не помогает предотвратить высыпания …… Кроме того, размер неправильного размера течет с боков. Нам нужно менять это много раз в день, и листья тоже будут эластичными.

Подгузники Bella Baby Happy

Я немного испугался, когда услышал о подгузниках Bella Baby Happy, которые нужно купить для моего ребенка. Но когда я узнал, что эти подгузники международного бренда и импортируются в Индию, я подумал о том, чтобы попробовать. Так что я купила это своему ребенку. Эти подгузники герметичны и избавляют от сыпи на коже моего ребенка.Так что я доволен этим брендом.

Подгузник Lovely happy

ПРОФИ

На ощупь свежий хлопок

Обнимает талию ребенка

Комфортно

Без сыпи

Хорошо впитывается

Я регулярно использовал эти подгузники Bella baby happy для моего ребенка. Обладает хорошей впитываемостью. Материал такой мягкий на нежной коже ребенка. Пока ребенок носит этот подгузник, он становится менее раздражительным. Она может очень комфортно передвигаться. Обычно я использую его во время сна, чтобы обеспечить непрерывный сон моего ребенка.Сыпи и аллергической реакции пока нет. Всем рекомендую.

Подгузники Bella Baby Happy

PROS

Удобные

Хорошие впитывающие

Недавно я наткнулась на подгузники Bella Baby Happy и купила их для своего малыша. Я использовал обычные бренды, но подумал, что нужно изменить, чтобы увидеть результаты. Эти подгузники оказались отличным супервпитывающим материалом, благодаря которому мой ребенок оставался счастливым и сухим в течение дня

Обзор подгузников Happy Little Camper: натуральные подгузники, которые действительно работают

Заявление об ограничении ответственности: Этот продукт был отправлен бесплатно в целях ознакомления.Все мнения принадлежат автору.

Я давно искал натуральные подгузники, которые действительно работают, но до сих пор, через пять детей и двенадцать лет, мои усилия в основном не увенчались успехом.

Был краткий набег на тканевые подгузники, испытание подгузников с натуральными ингредиентами и даже глубокое погружение в несколько разных брендов подгузников, но все это время я придерживалась одного типа подгузников для своих детей. У меня никогда не было особой надежды на натуральные подгузники, которые действительно подойдут, поэтому, когда у меня появилась возможность опробовать бренд подгузников Happy Little Camper — тот самый, который отстаивает Хилари Дафф, — я буду с вами честен : У меня не было больших надежд.

Но я рад сказать, что был приятно удивлен, что сильно ошибся.

Я ожидал такой же старый, такой же старый от бренда подгузников, который обещал быть натуральным, но не мог доставить его, но подгузник Happy Little Camper каким-то образом, казалось, приземлился на идеальном сочетании натурального компонента и эффективной защиты от протечек.

Тонкий, но впитывающий

Что меня больше всего поразило в подгузниках Happy Little Camper, так это то, насколько они тонкие, но при этом очень впитывающие.Я обнаружил, что у многих брендов натуральных подгузников — или даже брендов подгузников, которые утверждают, что они натуральные, но на самом деле таковыми не являются, — подгузники невероятно толстые и громоздкие, что делает их абсорбирующими. Но подгузники Happy Little Camper такие же тонкие, как и традиционные подгузники, такие как Pampers или Huggies. Для справки, я преданная мама Pampers из-за кроя и тонкого профиля, но подгузники Happy Little Campers определенно сопоставимы с Pampers.

Некоторые из характеристик подгузников Happy Little Camper:

• Смесь биоядер
• Без вредных химикатов — это означает, что эти подгузники не содержат ароматизаторов, вредных красителей, хлора, латекса, фталатов, силикона, триклозана, сульфатов или свинца.или парабены
• Мягкий верх и задняя стенка — я могу засвидетельствовать, что это реально!
• Без летучих органических соединений или токсичных клеев
• Натуральные ингредиенты, такие как органическое алоэ вера и витамин Е
• Без латекса
• Эластичные материалы без ТДИ
• Целлюлоза из экологически чистых источников и натуральный хлопок, сертифицированный FSC

Моя 16-месячная дочь носила подгузники Happy Little Camper несколько недель, и у нас не было проблем с протечками, сыпью или повышенной чувствительностью кожи. Они хорошо ей сидели, продержались через пухлые подгузники и на ночь, и в целом были безупречным переходом от наших обычных Pampers.Я был очень впечатлен качеством и посадкой.

Пакет до экономии

Если вы хотите купить подгузники Happy Little Camper, вы также можете подумать о том, чтобы сэкономить деньги с помощью их программ «Подписка + экономия», которые позволяют выбрать ежемесячную доставку подгузников или комплектовать подгузники и салфетки вместе. Вы можете выбрать доставку на 3, 4 или 5 недель и выбрать наиболее подходящий для вас пакет. (Больше подгузников, меньше салфеток или наоборот.) Салфетки Happy Little Camper, как и их подгузники, сделаны из натурального хлопка, нетоксичны и не содержат химикатов.Фактически, на своем веб-сайте Happy Little Camper смело заявляет, что их салфетки являются «самыми чистыми и экологически чистыми» салфетками на рынке. Действительно впечатляет.

Каким бы впечатляющим ни был внешний вид салфеток, я должен сказать, что не был поклонником салфеток для нашей семьи. Они намного меньше традиционных салфеток, которые я использую, таких как Huggies, и из-за этого я обнаружил, что не могу достаточно хорошо очистить своего ребенка, и в итоге вытащил огромную кучу салфеток, чтобы выполнить свою работу, так что это было довольно расточительно и просто не сработало для меня.Если бы мне пришлось покупать снова, я бы придерживалась подгузников, если только использование натуральных салфеток не является для вас главным приоритетом.

Перед покупкой

Единственный недостаток, который я обнаружил у подгузников Happy Little Camper, заключается в том, что язычки подгузников расположены более «внутрь», чем на моих надежных памперсах, которые я использую в течение многих лет со всеми своими младенцами. Я очень быстро поняла, насколько сильно я полагаюсь на мышечную память, когда дело доходит до смены подгузника, поэтому мне почти пришлось заново учиться менять подгузник с язычками в другом положении.

Уловка этих подгузников, как я обнаружил, заключается в том, что вы должны обязательно вытащить язычки, прежде чем класть ребенка на подгузник, чтобы сменить его, потому что, когда ребенок опускается, язычки находятся так далеко, что вы действительно не могу до них добраться. Это действительно было проблемой для первых нескольких смен подгузников, особенно действительно грязных, но как только я привыкла к этому, в этом не было ничего страшного. Однако, если вы привыкли к обычным Pampers или Huggies, это может быть что-то, что вы заметите.

В целом, мой вердикт Truly Mama заключается в том, что если вы ищете натуральные подгузники, я могу честно сказать, что я не нашел натуральных подгузников, которые мне нравились бы так сильно, как линия Happy Little Camper, поэтому я думаю, что вы и Ваш ребенок будет счастливым кемпером с этой маркой.(Простите, не удержался.)

12 лучших одноразовых подгузников (Обзоры 2021)

Есть ли какое-нибудь современное изобретение для родителей более важное, чем одноразовые подгузники? Мы не можем придумать ни одного!

Одноразовые подгузники избавят вас от лишней траты времени, избавят от лишнего стресса и избавят от вонючего белья. Вам не нужно беспокоиться о черпании фекалий, глубокой уборке или ношении грязных подгузников на ходу.

Но как выбрать лучшие одноразовые подгузники? Какой размер нужен вашему малышу? Нужно ли им носить на ночь разные подгузники? Как насчет лечения неприятной сыпи от подгузников?

Мы ответим на эти и другие вопросы в наших подробных обзорах одноразовых подгузников и руководстве по покупке.

Изображение

Модель

Таблица сравнения продуктов

Характеристики

Лучшие экологически чистые подгузники

Andy Pandy Eco Friendly

• Экологичность и бережное отношение к детской коже
• Обеспечивает максимальное увлажнение
• Облегающий дизайн

Best for Newborn

Pampers Swaddlers

• Защищает пупок вашего ребенка
• Стеганые вкладыши
• С полосой индикатора влажности

Best Store-Brand

Mama Bear Diapers

• Высококачественные подгузники
• Скидка 20% на Amazon Prime
• Гипоаллергенные материалы

Второе место среди новорожденных

Мама Медведь Новорожденный

• Вырез пуповины
• Впечатляющая впитывающая способность
• Гипоаллергенен и не содержит химикатов

Best для чувствительной кожи

Free & Clear Seventh

• Клинически доказано бережное отношение к коже
• Мягкая стеганая подкладка
• Впитывающая, впитывающая влагу сердцевина

Занявший второе место Экологичность

Babyganics Ultra

• Использует органические растительные материалы
• Соответствует строгим экологическим стандартам
• Не содержит химикатов

Best for Toddlers

Huggies Little Movers

• Полоски с двойным захватом
• Сохраняет ребенка сухим и комфортным
• Контурная посадка обеспечивает гибкость

Лучшие бюджетные подгузники

Luvs Ginormous Box

• Всего 14 центов за подгузник
• Поставляется в огромной коробке
• Гарантия возврата денег

Best for Overnight

Honest Overnight

• Ультра абсорбирующая, ультратонкая подкладка
• Экологичные, экологически чистые материалы
• Контурный, эластичный дизайн

Best for Blowouts

BabyBackup Extenders

• Помогает предотвратить выбросы
• Простота использования и применения
• Изготовлен из удобных и безопасных материалов

Анатомия одноразового подгузника

Сходите в ближайший магазин, и вы увидите ряды, набитые вещами.Несмотря на то, что существует множество различных функций на выбор (мы поговорим об этом чуть позже), почти все одноразовые подгузники имеют одинаковую базовую конструкцию.

Одноразовые подгузники, изготовленные из пригодных для носки пластиковых материалов, таких как полиэстер или полиэтилен, состоят из трех отдельных слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию ⁽¹⁾ :

• Верхний лист: Верхний лист образует внутреннюю подкладку подгузника и является слоем, контактирующим с чувствительной кожей вашего ребенка. Он часто содержит барьерную мазь для уменьшения покраснения и опрелостей.
  
• Абсорбирующий внутренний слой: Внутренний слой предназначен для поглощения как можно большего количества жидкости. Супервпитывающие полимеры могут поглощать вес, в 30 раз превышающий их собственный вес.
• Задний лист: Задний лист — это внешний слой подгузника, который часто является водонепроницаемым, чтобы предотвратить утечки и помочь отвести влагу.

В зависимости от марки одноразовые подгузники могут также содержать отдушки и красители. Если у вашего ребенка чувствительная кожа, вы можете изучить, как эти добавки могут вызывать сыпь или раздражение.

Как насчет экологически чистых одноразовых подгузников?

Когда дело доходит до окружающей среды, тканевые подгузники всегда наименее вредны. Тем не менее, экологически чистые или «зеленые» подгузники появились для решения некоторых экологических проблем, связанных с одноразовыми подгузниками. Вы все еще можете выбросить их, но вы можете чувствовать себя лучше, зная, что уменьшаете свой экологический след.

Хотя конструкция аналогична традиционным одноразовым подгузникам, у экологичных подгузников есть два основных отличия:

• Биоразлагаемые материалы: Экологически чистые подгузники изготовлены из биоразлагаемых материалов, которые не будут храниться в течение многих лет на свалке.Наиболее популярны растительные материалы, в том числе кукуруза, пшеница или бамбук.
  
• Не содержит химикатов: Большинство экологически чистых подгузников избегают использования каких-либо химических добавок. В большинстве экологически чистых подгузников вы не найдете хлора, латекса, духов или красителей.

Если вас интересуют экологически чистые одноразовые подгузники, вам повезло. В связи с их растущей популярностью сегодня вы сможете найти в магазинах больше вариантов, чем когда-либо прежде.

Выбор лучших подгузников

Каждый ребенок индивидуален, и может потребоваться несколько экспериментов, чтобы найти подгузник, который лучше всего подойдет как вам, так и вашему малышу.Однако независимо от того, какой одноразовый подгузник вы в конечном итоге попробуете, мы предлагаем обратить внимание на эти пять замечательных функций.

1. Контурная посадка

Лучший способ предотвратить протекание и обеспечить удобство вашего ребенка — это подобрать подгузник, который ему подходит. Говоря языком подгузников, вам нужно искать подгузники с контурной посадкой. Это означает, что подгузник разработан таким образом, чтобы плотно прилегать к ножкам и бедрам вашего ребенка.

Когда подгузник имеет контурную посадку, ваш ребенок может шевелиться и извиваться, а его подгузник просто двигается вместе с ним.

2. Прочные замки с возможностью повторного запечатывания

Застежка для подгузника — это то, как подгузник остается на ребенке после того, как он надет на его тело. Большинство застежек одноразовых подгузников сделаны из тонкого пластикового язычка с каким-то липким клеем на нем. Просто затяните язычок застежки и приклейте его на переднюю часть подгузника.

Мы предлагаем поискать подгузник с прочными застежками, которые можно повторно запечатать. Таким образом, если вы открываете подгузник и обнаруживаете, что он может прослужить немного дольше, вы можете снова закрыть его, не беспокоясь о том, что он упадет или расстегнется.

3. Без парфюма

Мы знаем, что подгузники могут быть вонючими, но это не значит, что ваши подгузники нужно ароматизировать. Духи содержат химические вещества, которые не должны попадать на кожу вашего ребенка.

Некоторые компании упорно работают над тем, чтобы использовать неаллергенные духи, но мы считаем, что лучше всего держаться подальше от всего, что связано с добавлением химикатов. Всегда проверяйте упаковку перед покупкой и убедитесь, что подгузник каким-либо образом ароматизирован.

4. Индикатор влажности

Вы знаете, когда пора сменить подгузник ребенку? На самом деле это может быть труднее, чем думают многие родители.Избавьтесь от стресса, купив подгузник с индикатором влажности. Это особенно полезно в период новорожденности, когда невозможно распознать мокрые подгузники.

Индикаторы влажности можно найти на внешней части подгузника в виде линии или символа. Когда линия становится влажной от мочи, она меняет цвет, указывая на то, что ее нужно изменить.

Тем не менее, чтобы контролировать, насколько эффективен индикатор влажности, вам потребуется метод проб и ошибок. Иногда сильно загрязненный подгузник не меняет индикатор вовремя.

5. Сверхабсорбирующая сердцевина

В конце концов, вам нужны подгузники, которые будут работать. Вам нужно что-то, что будет удерживать много жидкости, не создавая беспорядка и не доставляя дискомфорта вашему ребенку. Благодаря ультраабсорбирующей сердцевине вы не будете менять подгузники ребенка каждые тридцать минут.

Купите небольшое количество, чтобы попробовать, прежде чем брать на себя обязательство покупать оптом, чтобы увидеть, сколько в них содержится и как они работают для вашего малыша.

Лучшие обзоры одноразовых подгузников 2021 года

Теперь, когда мы рассмотрели несколько предметов первой необходимости одноразовых подгузников, давайте поближе познакомимся с некоторыми из наших фаворитов, которые сейчас представлены на рынке!

1.Экологичные одноразовые подгузники Andy Pandy

Лучшие экологически чистые одноразовые подгузники

Спасите окружающую среду и чувствительную кожу вашего ребенка с одноразовыми подгузниками Andy Pandy премиум-класса. Они сделаны из бамбука и на 100 процентов не содержат хлора, спирта, консервантов, ароматизаторов и других химикатов.

Это означает, что они оказывают минимальное воздействие на окружающую среду, а также являются очень мягкими и прочными. Если ваш ребенок особенно склонен к высыпанию или сухой коже, они также обладают естественными гипоаллергенными и антибактериальными свойствами.Есть даже вкладыш из алоэ, чтобы сохранить кожу вашего ребенка увлажненной и предотвратить зуд.

Бамбук также является хорошим материалом для воздухопроницаемости, позволяя воздуху циркулировать, сохраняя кожу вашего ребенка сухой и предотвращая раздражение.

Но как они работают, чтобы остановить утечки и выбросы? Трехмерная форма подгузника была создана, чтобы быть особенно облегающей, и в сочетании с гибкими боковыми вставками и эластичным поясом беспорядок остается там, где он должен быть.

Плюсы

• Бамбук не вреден для окружающей среды и не вреден для кожи вашего ребенка.
• Лайнер с алоэ обеспечивает максимальное увлажнение.
• Форм-фитинг предотвращает утечки и выбросы.

Минусы

• Они не предназначены для использования в ночное время.
• Размеры обычно слишком большие.

2. Подгузники для новорожденных Pampers Swaddlers

Лучшие подгузники для новорожденных

Эти специальные подгузники для новорожденных от Pampers обеспечивают мягкую и надежную защиту вашего ребенка. Они такие же мягкие, как ваши объятия, и чрезвычайно полезны, если вы привыкнете пеленать крошечного ребенка.

Линия Swaddlers известна как одна из самых мягких на рынке. Стеганые вкладыши в форме сердца в два раза мягче, чем у ведущих брендов, поэтому ваш ребенок может наслаждаться максимальным комфортом. С полосой индикатора влажности и сверхэластичными боковыми панелями также легко определить, когда вашему ребенку понадобится сменить подгузник.

Однако наша любимая особенность — это выемка для пуповины. Хотя у большинства подгузников есть прямая линия вокруг пояса, они изгибаются вниз около пупка вашего ребенка.Если у вашего новорожденного все еще есть культя пуповины, вы можете не сомневаться, зная, что его нежная область живота защищена от перетягивания, тяги и раздражения.

Нам нравятся эти подгузники для новеньких мам, которым нужно позаботиться о своей первой связке радости.

Плюсы

• Отрезок для пуповины защищает пупок вашего ребенка.
• Стеганые подкладки для комфорта и мягкости.

Минусы

• Содержит химические вещества и ароматизаторы, поэтому сверхчувствительная кожа вашего ребенка может вызвать реакцию.

3. Подгузники Mama Bear

Одноразовые подгузники лучшей торговой марки

Скорее всего, вы слышали о самых популярных одноразовых подгузниках известных торговых марок, в первую очередь Luvs, Huggies и Pampers. Однако магазины-бренды — это еще один вариант, о котором многие мамы забывают. Target, Walmart и даже более мелкие розничные продавцы имеют свои собственные бренды подгузников, и они часто более доступны по цене.

Когда вам нужно выбрать, какой из них выбрать?

Предлагаем выбрать Mama Bear от Amazon.Почему? Из всех торговых марок они легко соответствуют ряду важных стандартов в отношении одноразовых подгузников.

Все модели имеют контурный крой, гибкие манжеты для ног и ультрапоглощающие сердцевины. У них также есть высокоэластичные пояса и полезные дополнения, такие как индикаторы влажности и гипоаллергенные материалы.

Однако одна из причин, по которой мы любим серию Mama Bear, — это их множество вариантов. Каждый ребенок индивидуален, и Mama Bear предлагает подходящие подгузники для каждого этапа жизни.

Вы получаете автоматическую скидку 20% при заказе через Amazon Prime и «подписке» на определенные продукты ⁽²⁾ . Это касается не только подгузников, но и всех детских товаров Mama Bear, в том числе детского питания, салфеток для подгузников, стирального порошка и витаминов.

Плюсы

• Качественные подгузники различных размеров.
• Скидка 20% при подписке на Amazon Prime.
• Гипоаллергенные материалы делают их мягкими и нежными для кожи.
• Без ароматизаторов, элементарного хлора и латекса натурального каучука

Минусы

• У них нет специальных подгузников, например подгузников на ночь или подгузников для плавания.

4. Подгузники для новорожденных Mama Bear

Новорожденным нужно много дополнительной любви, когда они появляются на свет, и вам тоже. Независимо от того, сколько у вас уже есть детей, привыкание к новому ребенку всегда требует обучения. Хороший подгузник для новорожденного может помочь!

Мы считаем, что подгузники для новорожденных должны быть меньше по размеру, очень плотно прилегать и не содержать химикатов, чтобы обеспечить защиту сверхчувствительности новорожденного. Подгузники для новорожденных Mama Bear от Amazon отвечают этим и многим другим требованиям, что делает их отличным вариантом для начала вашего путешествия по подгузникам.

Они обеспечивают 12-часовую защиту от протечек благодаря впитывающей сердцевине, стеганой внутренней подкладке и поясу с карманами на спине. Этот специальный пояс не только предотвращает утечку жидкости, но и помогает сохранить беспорядок внутри подгузника, на котором он должен быть.

Гибкие манжеты для ног и мягкие эластичные стороны обеспечивают идеальную посадку даже для маленького ребенка. Вам также не нужно беспокоиться о химикатах. Эти подгузники гипоаллергенны и не содержат отдушек, хлора и латекса.

Но больше всего нам нравится вырез для пуповины. У новорожденного остается небольшая культя пуповины, пока заживают пупки. С вырезом на подгузнике ваш ребенок не будет постоянно тереться тканью об этом нежном месте.

Плюсы

• Отрезок для пуповины защищает пупок вашего ребенка.
• Впечатляющая впитывающая способность, хорошо предотвращает утечки и беспорядок.
• Форма и форма идеально сочетаются с уникальной формой и движениями вашего малыша.
• Гипоаллергенен и не содержит химикатов.

Минусы

• Подгузник имеет тенденцию провисать при полном насыщении.

5. Подгузники седьмого поколения Free & Clear

Сыпь от подгузников может возникнуть по разным причинам, но она всегда приводит к недовольству ребенка. Вызванная влажными подгузниками, нечастой сменой подгузников, натиранием и повышенной чувствительностью кожи ⁽³⁾ , опрелости требует большого количества ТСХ. Если кожа вашего ребенка выглядит красной и сырой, было бы неплохо найти подгузник без химикатов, который будет плотно прилегать и оставаться сухим.

Один из лучших вариантов — линия подгузников Free & Clear от Seventh Generation, специально разработанная для ухода за чувствительной кожей вашего ребенка. Это не только означает, что подгузник не содержит химикатов, но и увеличивает впитывающую способность, чтобы излишняя влажность не вызывала натирания и дискомфорта.

Нас очень впечатлил список того, что есть, а что нет в этих подгузниках. Каждый из них изготовлен из полностью не содержащей хлора обработанной древесной пульпы, полученной из экологически чистых источников для защиты лесов и животных.Вы также не найдете здесь лосьонов, отдушек или отбеливающих средств с хлором.

Особенность, демонстрирующая, насколько седьмое поколение привержено безопасности подгузников, на самом деле заложена в конструкции. Симпатичные принты с животными заставят вашего малыша улыбнуться, но мы думаем, что именно вы улыбнетесь, когда узнаете, что чернила и пигменты, нанесенные на подгузник, не содержат свинца и других токсинов.

Клинически доказано, что эти подгузники щадят чувствительную кожу ребенка. Итак, если ваш ребенок склонен к высыпанию или раздражению, линия Free & Clear может быть хорошим вариантом.

Плюсы

• Мягкое воздействие на кожу доказано клинически.
• Мягкая стеганая подкладка для максимального комфорта.
• Не содержит химикатов, чтобы кожа вашего ребенка оставалась здоровой и безопасной.
• Впитывающая, впитывающая влага сердцевина сохраняет ребенка сухим.

Минусы

• Не так хорошо подходят, как другие подгузники, что делает их менее идеальными для большого движения или долгих ночей.
• На дорогой стороне.

6. Ультраабсорбирующие подгузники Babyganics

Второе место в области защиты окружающей среды

Нам особенно нравятся подгузники от Babyganics, которые используют органическую смесь растительных материалов для создания своих подгузников.Сюда входит смесь масел из семян томата, подсолнечника, клюквы, тмина и малины, чтобы сохранить чувствительную кожу вашего ребенка увлажненной и защищенной.

Хотя эти подгузники не являются полностью биоразлагаемыми, они созданы для того, чтобы максимально снизить экологический след, создаваемый подгузниками. ⁽⁴⁾ .

Вам может быть интересно, действительно ли такие подгузники обладают такой же впитывающей способностью и эффективностью, как традиционные одноразовые. Ответ положительный! Эти подгузники впитывают влагу, имеют форму, предотвращающую протекание, и обладают всеми стандартными характеристиками, которые вы ожидаете от качественных подгузников.

Не нужно жертвовать качеством только ради защиты окружающей среды. С ними вы получите подгузник, который подойдет как вашему ребенку, так и миру, в котором он вырастет.

Плюсы

• Полезно для вас, вашего ребенка и окружающей среды.
• Специальная смесь масел из семян семян — это естественный способ побаловать вашего ребенка.
• Отвечает строгим экологическим стандартам.
• Не содержит химикатов.

Минусы

• Рецензенты обнаружили, что они, как правило, меньше по размеру, поэтому найти подходящий вариант может быть сложнее.
• Не такие мягкие и удобные, как подгузники из неорганических тканей.

7. Huggies Little Movers

Лучшие подгузники для малышей

Малыши — двигатели и шейкеры, начинающие исследователи дивного нового мира. Вам нужен подгузник, который сможет не отставать от них! Для нас это означает найти подгузник, идеально подходящий по размеру.

Huggies Little Movers популярны среди малышей, потому что они были разработаны с учетом гибкости движений. Контурная посадка освобождает ножки вашего ребенка для ползания и ходьбы, а плотный пояс помогает подгузнику оставаться на месте, независимо от того, как ваш ребенок крутится и крутится.

В то время как линейка Huggies Little Movers, доступная в нескольких размерах, имеет множество высококачественных функций, есть два, в частности, которые делают их идеальными для малышей.

Во-первых, «полоски двойного захвата» закрепляют подгузник в двух точках, поэтому мамам не нужно беспокоиться о том, что они выскользнут. Во-вторых, вкладыш DryTouch отводит влагу, чтобы ваш малыш мог с комфортом передвигаться, даже если ему предстоит следующая замена подгузника.

Жизнь с малышом может быть ураганом как неприятностей, так и веселья.С таким подгузником вы можете перестать беспокоиться между сменами и просто наслаждаться всем этим.

Плюсы

• Полоски с двойным захватом для дополнительной защиты подгузника.
• Внутренняя подкладка сохраняет вашего малыша сухим и комфортным.
• Контурный крой обеспечивает гибкость и подвижность.

Минусы

• По сравнению с другими подгузниками ткань не самая мягкая и плюшевая.
• Некоторые мамы обнаружили, что подгузники вызывают сыпь.

8.Luvs Ginormous Box герметичных подгузников

В первый год жизни большинство детей будут использовать 8-10 подгузников каждый день ⁽⁵⁾ . Это действительно может сложиться! Мамы с ограниченным бюджетом должны поддерживать своих малышей сухими и счастливыми, не теряя при этом слишком много денег на поддержание запасов подгузников.

Многие бренды на рынке предлагают купоны, оптовые скидки и системы вознаграждений, чтобы помочь вам сэкономить. Однако мы с самого начала хотели найти недорогие одноразовые подгузники. Наш лучший выбор — это Luvs Ginormous Box герметичных подгузников.

В одной коробке, в зависимости от размера, содержится от 124 до 255 подгузников, так что в среднем каждый подгузник составляет всего 14 центов за штуку. Если вы не полностью удовлетворены стойкостью подгузников, Luvs предлагает гарантию возврата денег.

Для многих мам дешево — синоним низкого качества. Тем не менее, Luvs отлично справляется со своими подгузниками, предоставляя сверхмягкие материалы и функцию NightLock Plus для защиты от протечек даже в ночное время.

Помимо составления бюджета, у вас уже есть достаточно поводов для беспокойства, поэтому важно, чтобы изменение времени не оказывало на ваш день лишнего давления.Большие, повторно застегивающиеся эластичные язычки и широкая область застежки упрощают процесс смены, поэтому вы можете получить эти вонючие подгузники как можно скорее.

Плюсы

• В среднем всего 14 центов за подгузник.
• Поставляется в огромной коробке от 124 до 252 подгузников.
• Застежки-петли упрощают смену подгузников.
• Гарантия возврата денег гарантирует, что вы полностью удовлетворены.

Минусы

• Покупка оптом всегда сопряжена с риском, а возврат денег все еще может быть проблемой.
• Рецензенты обнаружили, что они могут быть более протекающими, чем другие бренды.

9. Подгузники Honest Overnight

Хороший ночной сон необходим для счастливого ребенка и счастливой мамы. Без сна вы все можете истощиться и рассердиться. Ночные подгузники помогут вашему ребенку спать всю ночь и избавят вас от ночной стирки.

Если вы ищете отличные подгузники на ночь, которые помогут вернуть себе здравомыслие, мы предлагаем серию Honest Overnight.Они не только обладают отличными функциями для защиты на ночь, но и являются экологически чистыми.

The Honest Company специализируется на создании подгузников из материалов растительного происхождения без латекса, хлора и отдушек. Это не похоже на многие другие ночные подгузники, которые имеют много дополнительной прокладки и химикатов. Выбирая этот бренд, вы получаете то, что безопасно для вашего малыша и не вредно для окружающей среды.

Еще одна замечательная особенность этих кроссовок — ультратонкая впитывающая подкладка.По сравнению с другими подгузниками, подгузники ночного стиля на 20% более абсорбирующие, но вам не нужно беспокоиться о сверхтяжелой и жесткой набивке. Внутренняя подкладка имеет сердцевину на биологической основе с рыхлой целлюлозой, полученной экологически чистыми методами, что обеспечивает эффективную, но легкую подкладку.

Плюсы

• Ультратонкая впитывающая подкладка обеспечивает удобную и эффективную защиту.
• Экологичные, устойчивые материалы полезны для вашего ребенка и окружающей среды.
• Контурный эластичный дизайн позволяет вашему ребенку комфортно двигаться ночью.

Минусы

• Впитывающая сердцевина удерживает много материала, но при этом кожа ребенка может казаться влажной.
• Немного дороговато.

Увеличение размера подгузника на ночь помогает ребенку оставаться сухим еще дольше и, возможно, помогает всем спать всю ночь.

Примечание редактора:

Кейтлин Холт RN, BSN, BC

10. Удлинители подгузников BabyBackup

Выдувание подгузников — вонючий грязный кошмар! Для тех, кто еще не испытал своего первого выброса, это когда дефекация вашего ребенка не ограничивается подгузником, а просачивается повсюду, особенно на спину вашего ребенка.

У многих подгузников есть плотно прилегающие пояса и контур, чтобы предотвратить вздутие живота. Однако после небольшого исследования мы обнаружили специальную надстройку для подгузников, которую можно использовать с любыми своими любимыми подгузниками. Они называются BabyBackups.

BabyBackups — одноразовые впитывающие подушечки с липкой полоской. Просто снимите подкладку и надавите на заднюю часть подгузника. Есть индикаторная полоска, которая поможет вам правильно разместить их, к тому же они гипоаллергенны, удобны и полностью одноразовые.

Прокладка слегка поднимается вверх по спине вашего ребенка и удерживает весь беспорядок там, где он должен быть, внутри подгузника. Он плотно прилегает к поясу подгузника и коже малыша. Цель BabyBackup — предотвратить попадание грязи между кожей ребенка и подгузником.

Плюсы

• Помогает предотвратить вздутие подгузников любого типа.
• Прост в использовании и применении.
• Изготовлен из удобных и безопасных материалов.

Минусы

• Это еще одна вещь для покупки, которая может оказаться дорогостоящей и неудобной.

11. Бамбуковые подгузники Eco Boom

Лучшие одноразовые подгузники из бамбука

Из всех экологически чистых одноразовых подгузников бамбук может быть лучшим. Это органический, противогрибковый, гипоаллергенный и один из самых мягких натуральных материалов. Бамбуковые подгузники бывают одноразовыми или многоразовыми.

Нам особенно понравились подгузники Eco Boom. И верхний, и задний листы сделаны из бамбука, который мягкий, шелковистый и очень удобный.Подгузники много впитывают, но поскольку бамбуковое волокно перфорировано, оно по-прежнему позволяет свежему воздуху циркулировать и сохранять ребенка сухим.

Это отличный подгузник для вашего малыша. Однако одна особая причина, по которой мы его любим, — это то, что он полезен для окружающей среды. Большинство экологически чистых подгузников не поддаются биологическому разложению, но практически все в этом подгузнике.

Основная часть подгузника сделана из 100% биоразлагаемого бамбука. Единственные части подгузника, которые необходимо удалить перед компостом, — это липкие застежки.Более того, как внешняя картонная коробка, так и внутренний упаковочный пакет также являются биоразлагаемыми.

Эти подгузники не содержат латекса, ПВХ и ТБТ.

Если у вас есть ребенок с очень чувствительной кожей или если вы уделяете первоочередное внимание ответственному потреблению, эти подгузники станут отличным выбором для вас и вашего малыша.

Плюсы

• 100% биоразлагаемый бамбук полезен для окружающей среды.
• Волокна бамбука дышащие, абсорбирующие и шелковистые на ощупь.
• Естественно гипоаллергенен и антибактериален.
• Упаковка также поддается биологическому разложению.
• Все натуральные материалы, без химикатов.

Минусы

• Вы должны удалить липкие крепления к компосту.
• Абсорбент, но не подходит для переноски.

12. Подгузники Pampers Splashers

Большинство подгузников набухают и расширяются при намокании. Хотя обычно это хороший показатель того, что вашего ребенка нужно переодеть, он быстро становится неудобным и мокрым, когда вы хотите весело провести день у воды.

Подгузники

Splashers от Pampers были специально разработаны для использования на пляже, в бассейне, в парке с брызгами или даже просто для игр в воде дома. Ваш ребенок может плескаться и плескаться, а подгузник не набухает.

Это не только предотвратит дискомфорт вашего ребенка, но и вам не придется беспокоиться о том, что ваш малыш бегает по пляжу, так как его подгузник для замачивания со временем провисает и соскальзывает.

Еще одна особенность, которая поможет вашему малышу передвигаться в воде, — это специальный пояс.Он имеет эластичный пояс на 360 градусов, который идеально подходит для купальных костюмов. Когда вы вернетесь домой или вам нужно переодеть ребенка, он сразу же оторвется, даже если он намокнет.

Конечно, вам может быть интересно, насколько эффективно эти подгузники удерживают грязь, чтобы она не вылилась в воду. Вам и остальным пловцам повезло. Двойные барьеры вокруг ножек вашего ребенка предотвращают протекание, позволяя малышу пинаться и плескаться с полной свободой.

Плюсы

• Подгузник не набухает и не намокает в воде.
• Эластичный пояс на 360 градусов удерживает подгузник, но его легко снять.
• Забавные водные узоры заставят детей улыбнуться.

Минусы

• Меньших размеров для младенцев не бывает.
• Трудно сказать, насколько эффективно они поглощают мочу, когда они влажные.

Как найти подгузник нужного размера

При поиске одноразового товара вы, вероятно, заметили много цифр, когда дело доходит до размеров.Что это значит и как найти подгузник подходящего размера? В конце концов, правильный подбор подгузника важен для эффективности подгузника.

У каждой марки есть вариации, но большинство из них придерживаются одной и той же системы. Размер подгузника должен соответствовать весу вашего ребенка, а не его возрасту ⁽⁶⁾ . Диапазон веса коррелирует с числом, обычно от одного до шести.

По мере роста ребенка прибавка в весе увеличивается. Таким образом, если подгузник размера 1 обычно имеет разницу в шесть фунтов, прежде чем вам нужно будет сменить его, то подгузник размера 6, вероятно, будет иметь разницу в 15 фунтов.

Перед покупкой обязательно сверьтесь с таблицей размеров подгузников на упаковке. Если ваш ребенок начинает протекать, это, вероятно, потому, что он готов увеличиться на размер.

Примечание редактора:

Кейтлин Холт Р.Н., BSN, BC

Как сэкономить на подгузниках

Когда вы начнете пользоваться подгузниками, вы можете почувствовать, что ваш бумажник становится тоньше. Это особенно актуально, если у вас одновременно есть несколько детей в подгузниках. Как можно сэкономить, не жертвуя качеством?

Вот пять простых советов по покупке оптом, вырезанию купонов и сокращению ежемесячного бюджета на подгузники.

Купить оптом

Покупка оптом — один из самых простых способов сэкономить. Это просто: чем больше подгузников вы купите за один раз, тем они будут дешевле. Однако вам нужно убедиться, что вы действительно любите подгузники, прежде чем покупать по 200 штук за раз.

Перед покупкой оптом проверьте небольшую упаковку. Вы также захотите пойти в магазин, который специализируется на оптовых товарах, например Costco или Sam’s Club, или воспользоваться подпиской на Amazon и сэкономить.

Купоны с зажимом

Если вы никогда раньше не подрезали купоны, сейчас самое время начать.Несколько купонов могут иметь большое значение, когда вы начнете их складывать.

купонов доступны в нескольких местах. Не забудьте просмотреть эти газеты, прежде чем выбросить их. Вы также можете получить купоны в журналах для родителей, на интернет-сайтах и ​​в телефонных приложениях.

Один из способов получить купоны — в том самом магазине, в котором вы покупаете подгузники. Купоны часто автоматически распечатываются, когда вы покупаете их у того бренда, который предлагает какие-либо специальные предложения.

Найдите программу вознаграждений

Некоторые бренды подгузников предлагают программу вознаграждений.Каждый раз, когда вы совершаете покупку или выполняете какое-либо действие, например загружаете приложение для телефона или взаимодействуете с ним, вы получаете баллы. Эти баллы можно обменять на купоны, подарочные карты и даже бесплатные подгузники.

Посетите веб-сайт бренда подгузников, который вы хотите купить, и посмотрите, сможете ли вы найти программу или систему начисления баллов, в которой можно было бы принять участие. Бренды часто хотят вознаграждать клиентов за лояльность к их продуктам.

Запросите больший размер

Ваши друзья и семья, вероятно, захотят подарить вам подгузники в качестве подарка для детского душа.Если у вас есть детская книга или вы принимаете подарки, попросите подгузники большего размера. Вы не знаете, как быстро ваш малыш вырастет из меньших размеров, что может сделать множество подарков из подгузников бесполезными.

Мы приветствуем все подарки, но мы определенно рекомендуем провести небольшое исследование до рождения ребенка и выбрать подгузник для приглашения на детский душ.

Купить подгузники в магазине

Подгузники марки

популярны не зря. Однако у крупных розничных торговцев часто есть совершенно адекватный аналог торговой марки.Если денег мало, и особенно если вы переходите с подгузников на трусики или нижнее белье, ищите вариант под торговой маркой.

Как предотвратить сыпь от подгузников

У большинства младенцев появляется опрелость, но вы можете предпринять ряд мер, чтобы предотвратить ее.

Вот как устранить наиболее частые причины опрелостей ⁽⁷⁾ :

• Частая смена: Моча и стул внутри подгузника могут вызывать трение и раздражение, что приводит к появлению опрелостей.Делайте все возможное, чтобы часто менять подгузники ребенка, как только вы замечаете, что они испачканы.
• Gentle Products: Многие подгузники содержат химические вещества, которые могут повредить чувствительную кожу. Ищите подгузники и салфетки без отдушек, лосьонов, хлора или других сильнодействующих добавок.
• Правильная посадка: Если подгузник не подходит по размеру, это может привести к трениям и натираниям попки вашего бедного ребенка. Убедитесь, что подгузник плотно прилегает, но не слишком туго.
• Air Out: Влажные теплые места являются рассадниками бактерий и грибков; некоторые похожи на дрожжевую инфекцию.Это может помочь наблюдать за вашим ребенком, когда он спит или иногда сидит без подгузника.

Как избавиться от подгузников

Одноразовые подгузники удобны тем, что их нужно просто выбросить, не задумываясь, верно? Однако вам, возможно, придется дополнительно подумать о том, как избавиться от этих вонючих бомб.

Не волнуйтесь; Вам не понадобится защитный костюм. Просто выполните следующие пять простых шагов:

1. Слейте содержимое подгузника в унитаз.
2. Заверните подгузник, чтобы не было беспорядка.
3. Поместите подгузник в пластиковое ведро, контейнер или банку.
4. Выбросьте подгузники в подходящем месте.
5. Вымой руки!

Неудивительно, что фекалии представляют собой опасные отходы, которые нельзя выбрасывать на свалки ⁽⁸⁾ . Заблаговременно сбросить твердый мусор в унитаз — один из самых важных шагов, который многие люди пропускают.

3 предмета первой необходимости подгузника

Поддержание чистоты ягодиц ребенка — это не только подгузники.Несколько необходимых вещей сделают вашу процедуру пеленания немного проще.

Вот три, которые должна иметь каждая мать.

• Салфетки для подгузников: Эти мягкие влажные салфетки предназначены для очистки вашего ребенка, так что вы можете надеть новый подгузник без попадания на него каких-либо больших остатков. Вам нужно искать салфетки повышенной прочности без большого количества химических добавок.
• Ведро для подгузников: Если положить подгузник в обычную мусорную корзину, запах может быть ужасным.Приобретите специальное ведро для пеленок, предназначенное для улавливания запаха в специальных пакетах для утилизации.
• Одежда с защелкой: В случае утечки, выброса или даже быстрой смены одежды вам не нужно снимать с ребенка всю одежду, чтобы добраться до подгузника. Выбирайте детские комбинезоны или штаны с застежкой на кнопку в области промежности.

Часто задаваемые вопросы об одноразовых подгузниках

Опасны ли химические вещества в подгузниках?

Если вы не выберете линию подгузников, специально созданную без химикатов, предположим, что ваши подгузники будут содержать химические вещества, пятью наиболее распространенными из которых являются полиэтилен, полипропилен, хлор, красители и ароматизаторы ⁽⁹⁾ .

Все выполняют определенную функцию. Например, и полиэтилен, и полипропилен являются пластиками для улучшения впитывающей способности и водонепроницаемости подгузника. Хлор отбеливает внутреннюю подкладку, а ароматизаторы помогают маскировать неприятные запахи.

В то время как ваш ребенок может иметь чувствительность к некоторым из них и иметь плохую реакцию, химические вещества, используемые в одноразовых подгузниках, либо нетоксичны и безопасны для ношения вашего ребенка, либо в таких небольших количествах, что вредные реакции маловероятны ^{( 10)} .

Может ли срок годности подгузников истечь?

Нет! Подгузники не имеют срока годности. Однако некоторое обесцвечивание может произойти, если не использовать в течение длительного периода ⁽¹¹⁾ . Если подгузники намокнут или станут влажными, на них также могут появиться плесень и бактерии.

Мы рекомендуем хранить коробки в прохладном сухом месте в герметичной коробке или в оригинальной упаковке.

Подгузники биоразлагаемы?

Подгузники не поддаются биологическому разложению. Важно знать, что даже экологически чистые подгузники, как мы упоминали ранее в этой статье, не являются полностью биоразлагаемыми.

Можно ли сжечь подгузники?

Сжигание подгузников — ужасная идея. Мало того, что это запрещено в некоторых штатах, горящий пластик может выделять в воздух токсичные пары и канцерогены.

Могут ли подгузники вызвать экзему или крапивницу?

Если у вашего ребенка экзема (состояние, характеризующееся очень сухой кожей), пластиковые подгузники могут усугубить проблему. Если у вашего ребенка аллергия на какой-либо из материалов подгузника, это может вызвать экзему.

Крапивница, еще одна зудящая сыпь с приподнятыми рубцами, также может быть вызвана трением подгузника или аллергией на материалы подгузников.Вы можете попросить врача проверить, нет ли у вашего ребенка аллергии на одноразовые подгузники.

Сколько стоит подгузник ребенку?

Это полностью зависит от марки, которую вы покупаете, и использования вашего ребенка. Если не учитывать среднюю цену и использование подгузников, вы обычно можете рассчитывать тратить на подгузники около 550 долларов в год.

Помните, это строго для самих подгузников. Не учитываются салфетки, кремы и другие аксессуары для подгузников.

Можно ли вернуть подгузники?

Ваши подгузники часто можно вернуть или обменять в зависимости от того, в каком состоянии находится упаковка.Если посылка не распечатана, вы, скорее всего, сможете вернуть или обменять ее в соответствии с политикой возврата, установленной в магазине.

Однако, что вы будете делать, если вы откроете коробку и воспользуетесь одним из них, а остальное вам не понадобится? Если товар был неисправен или вы недовольны качеством, вы можете напрямую связаться с магазином или компанией, чтобы узнать больше о вариантах возврата.

Если они вам больше не нужны, мы предлагаем их подарить, так как большинство магазинов не предлагают возврат или обмен на «бывшие в употреблении» товары.

Где я могу сдать подгузники?

Есть так много разных способов пожертвовать неиспользованные подгузники!

Вот лишь некоторые из них:

• Найдите банк подгузников через сеть национальных банков подгузников. Они позаботятся о том, чтобы ваши подгузники достались нуждающимся мамам.
• Опубликуйте что-нибудь в социальных сетях! Вероятно, вокруг вас больше мам, чем вы думаете.
• Проверьте местные приюты для женщин и беженцев, чтобы узнать, принимают ли они подгузники.

7 лучших подписок на подгузники в 2021 году

Часто задаваемые вопросы

Что такое подписка на подгузники?

Услуги по подписке на подгузники — это автоматическая доставка подгузников прямо к вашей двери.В поставку также могут входить салфетки и другие продукты, такие как дезинфицирующее средство для рук и лосьоны. Доставка, как правило, гибкая, поэтому вы можете регулировать размер и сроки доставки по мере необходимости.

Например, по мере роста вашего ребенка вы можете изменить частоту родов с каждых трех недель на каждые четыре или пять недель. Многие услуги по подписке на подгузники позволяют вам в любое время пропустить доставку и / или изменить размеры и продукты. Некоторые компании даже позволяют комбинировать подгузники разных размеров, дизайнов или комбинаций дневных и ночных подгузников.

Сколько стоят эти услуги?

Стоимость услуг по подписке на подгузники варьируется в зависимости от того, что включено, качества продуктов и количества настроек. Стоимость этих услуг обычно начинается в диапазоне от 50 до 80 долларов за отгрузку. Подгузники, которые сделаны из полностью натуральных, экологически чистых материалов и / или содержат другие предметы, такие как салфетки, могут быть на более высоком уровне. Большинство услуг включают доставку в стоимость подписки.

Стоит ли подписка на подгузники?

Многие услуги по подписке на подгузники включают подгузники, которые изготовлены из экологически чистых материалов, полученных из ответственных источников, поэтому цены обычно выше, чем средняя стоимость подгузников, купленных в магазине.При этом цена подписки часто ниже, чем то, что вы заплатили бы в розницу за ту же сумму того же бренда в другом месте.

Итак, если вы очень лояльны к определенной марке подгузников или предпочитаете использовать экологически чистые подгузники, вы действительно можете сэкономить, купив услугу подписки на подгузники. Добавьте к этому удобство того, что вам не нужно помнить о покупке подгузников или таскать домой большие коробки из магазина, и подписка на подгузники станет мудрым и стоящим выбором для многих родителей.

Как мы выбирали лучшие подписки на подгузники

Прежде чем оформить подписку на подгузники для ребенка, убедитесь, что это доступный и качественный продукт, который вы готовы получать месяц за месяцем. Вот как мы сузили ваши варианты:

1. Общая стоимость. Цены между подписками различаются, но обычно все коробки здесь находятся в диапазоне от 60 до 90 долларов. Учитывая, что в среднем родители покупают около 2500 подгузников в первый год жизни своего ребенка, подписка на одну из этих подписок означает, что в целом вы, вероятно, сэкономите деньги.А поскольку большинство этих услуг также включает в себя несколько коробок салфеток (еще одна необходимость в первый год), это особенно выгодная сделка по сравнению с покупкой отдельных коробок в магазине.
2. Безопасные ингредиенты. Даже если вы думаете, что тенденция «все экологично» — это всего лишь тенденция, реальность такова, что большинство производителей подгузников движутся к созданию продуктов, более здоровых для младенцев и окружающей среды. Предлагаемые здесь бренды стараются продавать экологически чистые подгузники из растительных ингредиентов, а не из пластика или агрессивных химикатов.
3. Настройка . Если ваш ребенок меняет размер подгузников в мгновение ока, ему нужен большой размер за ночь или он супер-стильный тип, который любит сочетать рисунок подгузников со своей одеждой, вам нужна подписка, которая позволяет вам выбирать подгузники. получать и как часто. Все представленные здесь бренды позволяют настраивать размеры и сроки доставки, а многие из них позволяют смешивать и сопоставлять размеры и образцы в рамках отгрузки каждого месяца.

11 лучших подгузников 2020 | Стратег

Проект «Аптека»

Никакая обычная Rite Aid или даже элитная аптека не продают наши любимые продукты — вот почему мы собрали здесь весь инвентарь аптеки нашей мечты.

Фото: Генри Гроскинский / Коллекция изображений LIFE Images via G

Люди, в жизни которых есть дети, слишком хорошо знакомы со случайным выбросом подгузников (для непосвященных, это когда более мрачное содержимое указанного подгузника выливается из него). Правильный подгузник может иметь огромное значение в предотвращении утечек, но с учетом того, что на рынке так много разных марок и типов, и все младенцы разные, выяснить, какой из них подойдет вашему малышу, может быть непросто.Вот почему Дженнифер ЛаБрасио, редактор оборудования на сайте реестра Babylist, рекомендует купить небольшую сумму у нескольких разных брендов, чтобы попробовать, прежде чем покупать одну. «Это метод проб и ошибок, потому что вам нужно что-то, что плотно облегало бы ноги, но не слишком туго, и вам нужно что-то, где пояс хорошо стягивается, но не впивается», — говорит она. «Подгонка будет отличаться в зависимости от вашего ребенка и его формы тела». Чтобы помочь вам ориентироваться в подгузниках и сузить размер выборки, мы поговорили с 32 экспертами — a.к.а. родители и няни — об их проверенных одноразовых подгузниках, от повседневных вещей до ночевок до экологически чистых вариантов, благодаря которым вашему ребенку будет комфортно, сухо и чисто.

Подгузники

Pampers Swaddlers были самыми рекомендованными нашими экспертами. Тринадцать мам (в том числе редактор отдела стратегии Алексис Свердлофф) и воспитатели согласны с тем, что пеленки надежны и удобны для ребенка. Линдси Томасон, генеральный директор Nanny League, оценивает Pampers Swaddlers как лучший подгузник на рынке, говоря: «Мне нравится, насколько они мягкие и долговечные.У моих почти годовалых близнецов никогда не было протечек ». Натифа Р., няня SmartSitting, соглашается, говоря, что они «отлично впитывают влагу». Она особенно ценит индикатор влажности, который, по ее словам, всегда точен, но «также даст вам знать, когда [ваш] ребенок немного намокнет, не полностью изменив цвет». Она добавляет, что «ваш ребенок всегда комфортно сидит, а цена идеальна для большинства семей». SmartSitter Ширли Р. и маме двоих детей Джу Ли Сон нравятся их мягкие и впитывающие свойства, а консультанту по продажам и маме двоих детей Грейс Лим нравится их легкий вес и то, что они «не мешают моей дочери ходить с ней. бизнес.«Пеленки гипоаллергенны и не содержат парабенов и латекса. Стоит отметить, что бренд Pampers получил наибольшее количество упоминаний во всех категориях. Всего было рекомендовано шесть типов Pampers, включая Swaddlers Overnights, Baby-Dry, Cruisers, Pure и Easy Ups (подробнее о последних двух ниже).

Родители также любят подгузники собственного бренда Target Up & Up. Публицист и мама Соня Казино использовала Pampers Swaddlers, пока ее сыну не исполнился год — «а затем пара друзей рассказывала мне в отдельных случаях, что они перешли на Up & Up, и им понравилось больше.Она также отмечает, что в зависимости от количества, которое вы приобретаете, подгузники значительно дешевле — около 13 центов за подгузник по сравнению с примерно 24 центами за пеленки. Она использует подгузники Up & Up днем ​​и ночью и обнаруживает, что они достаточно абсорбирующие в обоих случаях. Три других участника также рекомендуют подгузники Target; Старшему редактору-стратегу и отцу Питеру Мартину особенно нравятся ночные подгузники Up & Up.

Подгузники

The Honest Company заняли второе место, 12 участников нашей группы рекомендовали обычные подгузники этой марки.(Три человека, включая автора, также ручаются за ночные подгузники бренда — подробнее об этом ниже.) Родителям и опекунам нравится, что подгузники Honest являются экологически чистым вариантом, поскольку они сделаны из материалов на растительной основе и разработаны с использованием « рыхлая целлюлоза, собираемая экологически безопасным способом », — говорится в сообщении компании. Они также гипоаллергенны и не содержат латекса, хлора, отдушек и лосьонов. Хизер М., сиделка с системой SmartSitting, говорит, что подгузники «не только хорошо держатся и предотвращают протекание, но и предназначены для чувствительной кожи, которая, как я обнаружила, есть у большинства младенцев.Директор по стратегии бренда Vox Media и мама Эбигейл Аронофски называет подгузники Honest «святым Граалем для нас», добавляя, что у нее никогда не было утечек. «Мы использовали Pampers с нашими первыми, и они были в порядке, но Honest лучше во всех отношениях», — говорит она. Некоторые из наших экспертов также отметили, насколько им нравятся все милые узоры на подгузниках. Как говорит SmartSitter Лотти Г.: «Мне нравится выбирать, какой узор использовать каждый раз, когда я меняю подгузники». Певица и мама троих детей Сара Грегори соглашается, говоря, что они «мило выглядят на лето, хотя в любом случае на них только подгузники.«Honest также предлагает услугу подписки, которую несколько наших участников отметили как удобный и хороший способ сэкономить деньги. Как говорит профессор и мама двоих Люси Коллинз: «Мне нравится служба подписки. Это так просто, и мне даже не нужно думать о покупке подгузников ». Мерседес Краус, мама и исполнительный редактор Curbed, соглашается: «Модель подписки и очень симпатичные узоры трудно сопоставить».

В качестве экологически чистого варианта, который немного более доступен по цене, чем подгузники Honest, рассмотрите линейку Pampers Pure, которая обеспечивает такую ​​же защиту, как и подгузники Pampers Swaddlers, но является более естественной альтернативой.Подгузники Pampers Pure, которые три участника нашей дискуссии и автор статьи поддерживают, изготовлены из хлопка и других материалов растительного происхождения и не содержат хлорных отбеливателей, отдушек, парабенов и латекса. Они также обеспечивают до 12 часов защиты и оснащены индикатором влажности, как у Swaddlers. Фритзи Андраде, видеомонтажник в New York и мама, перепробовали все виды подгузников, прежде чем нашли тот, который лучше всего подходит для ее дочери. «В конечном итоге мы оказались наиболее счастливыми с Pampers Pure», — говорит она.«У него нет того пудрового запаха подгузников, который есть у других подгузников, у него есть линия, которая предупреждает вас, когда они ушли, поэтому вам не нужно сунуть палец внутрь, и он проведет ее всю ночь, не разбудив ее. , Когда-либо.» Главный редактор Curbed и мама Келси Кейт соглашаются, говоря, что это «отличный вариант для ночлега и СУПЕР абсорбент». Я не думаю, что мы испытали даже малейший намек на взрыв ».

Когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу, вы можете положить ему пеленки на ночь, когда он ложится спать.Лабрасио объясняет, что, поскольку «они принимают не только грудное молоко или молочную смесь, но и настоящую пищу, вы часто видите, как многие люди жалуются на протекание подгузников по ночам». К этому моменту ребенок спит дольше или всю ночь, но он также загружается едой перед сном, поэтому вам понадобится подгузник, который действительно выдержит ». Ее выбор — ночные подгузники Honest Co., которые обеспечивают до 12 часов защиты. Она говорит, что они «действительно абсорбирующие» и «немного более натуральные», чем предложения более крупных брендов.Пятеро других согласны, в том числе и этот писатель. Лотти Г., которая также поддерживает обычные подгузники Honest, говорит, что они «отлично подходят для чувствительной кожи, которая может беспокоить всю ночь». Ей также нравится, что они поглощают так много мочи. Натифа Р. соглашается: «Они обеспечивают комфорт ребенку всю ночь — никаких мягких пеленок, чтобы разбудить их». Она добавляет: «Дизайн сонной овцы — симпатичное маленькое дополнение, которое значительно упрощает организацию дневных и ночных подгузников». Краус говорит: «Честно говоря, меня иногда шокирует, когда я вижу, сколько мочи они собирают.Что касается подбора размера, ЛаБрасио говорит, что для максимальной впитываемости лучше всего подобрать размер по сравнению с обычным дневным подгузником (чтобы подгузник по-прежнему плотно прилегал к ножкам и талии вашего ребенка).

Четверо наших родителей и опекунов также рекомендуют Huggies OverNites как отличный вариант для ночного отдыха. Ситтер Хизер М. говорит, что они отлично подходят для предотвращения протечек, а также для того, чтобы ребенок оставался сухим и комфортным в течение ночи.«Каждая семья, в которой я сижу, использует этот бренд», — говорит она. Грегори, который выбирает Pampers в течение дня, говорит, что Huggies OverNites «наверняка выигрывает», когда дело доходит до сна. Они предлагают до 12 часов защиты от протечек, плотную и надежную (но мягкую) посадку, индикатор влажности, и , они дешевле на 11 центов за подгузник, чем ночевки Honest. (Как и у Pampers, у Huggies есть куча рекомендаций; родителям также нравятся Little Snugglers, Little Movers и Pull-Ups, о которых мы говорим ниже.) Если даже ночь не поможет вашему особенно жаждущему ребенку, вы можете захотеть рассмотреть возможность использования подушечки Sposie Booster Pad, которая выглядит как менструальная подушечка, которую вы кладете внутрь подгузника для дополнительной впитываемости.

Hello Bello был основан актерской парой Кристен Белл и Дакс Шепард в прошлом году, чтобы предлагать товары премиум-класса по доступным ценам для каждой семьи. Экологически чистые подгузники компании из растительного сырья гипоаллергенны, а также не содержат лосьонов, отдушек, фталатов, латекса и хлора. И, как и подгузники Honest, они сделаны из пуховой мякоти экологически чистых культур. Они доступны в экономичном комплекте, в который входят семь упаковок подгузников (всего от 119 до 245 подгузников в каждой пачке в зависимости от размера, и вы можете выбирать из множества рисунков), а также четыре упаковки салфеток; пакеты начинаются с 65 долларов и увеличиваются в зависимости от дополнений, таких как шампунь и лосьон, которые предлагаются со скидкой 15% при покупке в комплекте, а не по отдельности.Ширли Р. нравится то обстоятельство, что они не только на растительной основе, но и «очень впитывают влагу и очень доступны по цене». Мама и управляющий продюсер видео в Vox Media Валери Лапински соглашаются с этим, говоря, что ежемесячный комплект является «действительно хорошей сделкой» после проведения анализа затрат на другие комплекты «натуральных» подгузников и салфеток. Она также ценит то, что компания «раздает подгузники и расходные материалы просителям убежища и другим нуждающимся семьям». LaBracio из Babylist говорит, что Hello Bello, который также доступен в Walmart, становится все популярнее из-за его цены и того факта, что они не содержат многих добавок, которые есть в традиционных подгузниках.«Многие люди, которых я знаю, использовали их, и они понравились», — говорит она.

В то время как некоторые родители считают, что использование подгузников во время приучения к горшку может замедлить процесс, другим нравится удобство надевания подгузников для их детей. Четверо наших участников рекомендуют подтягивания Huggies из-за разнообразия рисунков персонажей и простоты их использования. По словам няни Хизер М .: «Они хорошо держатся, не протекают, и малыши не только могут легко тянуть их вверх и вниз, но и не могут расстегнуть липучку, так как это длинная полоска.У меня никогда не возникало ни одной проблемы с этим подгузником ». Ситтер Ширли Р. соглашается, говоря, что их «легко надеть, и они достаточно эластичны, чтобы быть удобными для детей постарше». Для Сон знакомый дизайн персонажей является плюсом, потому что он позволяет «малышам выбирать и высказывать свое мнение в процессе приучения к горшку». Рисунок тускнеет, указывая на то, что подгузник намок, а боковые стороны липучки позволяют при необходимости быстро очистить. (Несколько родителей отметили, что им не нравятся застежки-липучки по бокам, и сказали, что брюки Pampers Easy Ups были немного более удобными для их детей; поскольку у них эластичные пояса, они больше подходят как нижнее белье.)

С точки зрения экономии родители любят подгузники собственного бренда Costco Kirkland Signature. Трое наших родителей (и несколько друзей автора) клянутся ими. Мама двоих детей Намие Ким говорит, что они «лучшая цена» и хорошо держат мочу, и Элспет Раунтри, мама двоих детей и редактор по взаимодействию в Vox Creative, соглашается, говоря: «Я перепробовала их все и всегда иду. назад к подгузникам (и салфеткам) марки Costco.Они выполняют свою работу по разумной цене и хорошо держатся ». Мартин, чья дочь раньше пользовалась Pampers Swaddlers, перешел на Киркланд после кучи исследований. «Мне нравится, что они на 20 процентов дешевле, чем Pampers, и, по нашему опыту, выполняют такую ​​же работу». Хотя для их покупки вам потребуется членство в Costco, вы можете получить доступ к магазину через Instacart (или вы можете найти друга или члена семьи, который заберет для вас коробку, когда они уйдут).

Если вы планируете взять ребенка в воду, вам понадобятся специальные подгузники для плавания.Предупреждение: не используйте в воде обычные одноразовые подгузники, иначе абсорбирующий гель раздувается и, в конечном итоге, лопнет и создаст огромный беспорядок. Одноразовые подгузники для плавания не содержат абсорбирующего геля и вообще не впитывают жидкость — они предназначены только для удерживания какашек. Это означает, что да, младенцы писают в бассейне, даже когда на них подгузники. И Huggies, и Pampers выпускают недорогие одноразовые (две мамы сказали нам, что они предпочитают Pampers Splashers, а не Huggies Little Swimmers), но инструкторы по плаванию соглашаются, что многоразовый лучше.Когда мы спросили их о лучшем снаряжении для плавания для младенцев, два разных инструктора порекомендовали подгузники Finis. Брендан О’Мелвени, главный специалист по водным видам спорта и специалист по детскому плаванию в Imagine Swimming, сказал: «Они просты, эффективны и имеют широкий выбор размеров, цветов и принтов на выбор». Для дополнительной защиты вы можете соединить одноразовый подгузник с чехлом для подгузников Happy Nappy, которым также клянутся два учителя плавания. Сделанный из неопрена, он оснащен толстыми обхватами для ног и поясом, чтобы обеспечить все необходимое — a.к.а. какашки — остаются заблокированными. (Следует отметить, что, хотя одноразовые подгузники для плавания от Huggies или Pampers доступны в большинстве аптек, подгузник Finis и чехол для плавательных подгузников Happy Nappy — нет.)

получить информационный бюллетень стратега

Действительно выгодные предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

Условия использования и уведомление о конфиденциальности
Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.

Strategist разработан, чтобы предлагать наиболее полезные экспертные рекомендации по покупкам в обширном ландшафте электронной коммерции. Некоторые из наших последних достижений включают в себя лучшие средства для лечения акне , чемоданы на колесиках , подушки для бокового сна , естественные средства от беспокойства и банные полотенца . Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.

Обзор подгузников

Happy Heiny One Size — Your Cloth Diaper

Мой сын был очень маленьким, когда родился, но к тому же у него была очень чувствительная кожа. У нас возникли серьезные проблемы с ночными подгузниками, которые в то время были либо одноразовыми на ночь, либо предварительно сложенными в течение дня. Одноразовые изделия действительно вызывали такое раздражение его чувствительной кожи, что я знала, что должна быстро избавиться от них.

Первым подгузником, который я выбрала для замены одноразового использования на ночь, был подгузник One Size Happy Heinys.В три месяца он весил всего около 10 фунтов, поэтому в первую ночь у меня был подгузник посередине.

Обзор подгузников Happy Heiny One Size

Моя первая ночь с Happy Heinys была для меня потрясающей. Я просыпался и продолжал смотреть на него, но совсем не чувствовал влажности. Это была первая ночь, когда мне не пришлось менять его одежду, одежду и постельное белье посреди ночи с тех пор, как я привезла его домой из больницы. Из-за того, что подгузник оставался сухим, он действительно чувствовал себя сухим, хотя, когда я позже посмотрел на вставки, они намокли!

Мой первый Happy Heinys был в апликсе, что было большим плюсом для маленького ребенка.Я смогла обернуть его достаточно туго вокруг его живота, а ноги были достаточно плотно прилегающими, чтобы не было утечек. Я все еще не могу получить идеальную посадку с подгузниками с защелками, но One Size Happy Heinys в апликсе всегда идеально подходят.

Мне нравится, что моему сыну весом 20 фунтов все еще идеально подходит подгузник, который я купила более шести месяцев назад. Я переместил настройку одноразмерного Happy Heinys на предпоследнюю настройку, но этот подгузник также подходит моему 35-фунтовому сыну, который иногда носит подгузники по ночам, поэтому я знаю, что он не собирается перерасти его, пока не научится ходить на горшок .

Что мне нравится в Happy Heinys

Впитывающая способность — даже месяцы и много-много подгузников спустя Я все еще беру свои Happy Heinys в первую очередь на ночь, когда мне нужно больше впитываемости.

Апликс позволяет мне хорошо сидеть, даже когда мой ребенок растет, и все еще крепнет даже после того, как другие системы застежки-липучки вышли из строя.

Большой размер — мне не нужно беспокоиться о размере с моим One Size Happy Heinys.Ребенку достаточно места для роста. Кроме того, у него никогда не было красных отметин вокруг ног от Happy Heinys, что является большим плюсом, потому что у него всегда были бедра коренастыми.

Сохраняющая сухость внутренняя часть One Sized Happy Heinys отлично подходит для кожи моего ребенка. Мне не нужно беспокоиться о влажности его чувствительной кожи, когда нас нет дома, и я не могу изменить его сразу или за ночь.

Даунсайд

Самым большим недостатком для меня была первоначальная инвестиция в One Sized Happy Heinys.Они стоят около 18 долларов каждая, и я хотел дюжину, так что это были инвестиции. Я использую их около шести месяцев, так что теперь могу сказать, что оно того стоило, но поначалу это немного дороговато.

Вставки действительно начинают истончиваться после нескольких месяцев ежедневного ношения, но я просто добавил дополнительную вставку, которая хорошо решила проблему.
Застежка-кнопка One Size Happy Heinys не так легко подобрать идеальную форму, как Happy Heinys в апликсе.

Теперь, когда я использую Happy Heinys какое-то время, я все еще беру их в первую очередь каждый раз, когда стираю подгузники.Они удобны для моего сына и идеально подходят каждый раз, даже когда он вырастет. Я определенно рекомендую One Sized Happy Heinys всем, кто пользуется тканевыми подгузниками.

Вы можете приобрести Happy Heiny’s на Amazon здесь или на eBay здесь.

Обзор подгузников для плавания Happy Nappy Baby

Проходит еще месяц и еще одно напоминание о том, что лето быстро приближается. В этом году моя дочь впервые научится плавать (в прошлом году ей было всего несколько месяцев), и я очень рада поделиться этим с ней в этом году.Недавно у нас появилась возможность опробовать подгузники и шорты Splash Jammers для малышей от Splash About, комбинированные подгузники для плавания и шорты, идеально подходящие для малышей, обучающихся горшку, и они так сильно их полюбили, поэтому, когда представилась возможность, также попробовать Happy Nappy baby плавать подгузник, мы были в восторге!

Я получил следующий продукт бесплатно для облегчения моего обзора; однако все мнения остаются моими. Для получения дополнительной информации см. Мою политику полного раскрытия информации.

Обзор подгузников Happy Nappy Swim

Splash About — британская компания, которая создает детские купальные костюмы и аксессуары.Они производят широкий спектр товаров, начиная от подгузников для плавания, шорт, защитных кожухов, купальных костюмов и всего остального. Ранее в этом году мы опробовали один из их новейших продуктов, Splash Jammers, комбинацию подгузников и коротких плавок для малышей, идеально подходящую для обучения горшку. Нам они очень понравились, и мы были рады попробовать их детские подгузники для плавания.

Они бывают самых разных цветов и узоров; мы получили розовые цветы. С ними может быть немного сложно надеть, поскольку они плотно прилегают, но когда-то они подходят.Моя 11-месячная девочка, похоже, не испытывала никаких трудностей с передвижением или не отставала от своего брата. Задняя часть этих подгузников, кажется, немного выше, чем у других подгузников для плавания на рынке, что я ценю. У нас никогда не было какашек в воде (и я не собираюсь начинать), но высокая спина гарантирует, что этого не будет.

Опять же, как и в случае с другими подгузниками для плавания, важно отметить, что они не предназначены для удержания жидкости (т.е. моча), а предназначены только для удержания в фекалиях.Итак, если вы собираетесь в общественный бассейн или на мероприятие, вы можете подождать, пока не прибудете в пункт назначения, чтобы сменить их на подгузники для плавания.

В целом работает отлично и очень мило! Плотная посадка из эластичной удобной ткани гарантирует, что ребенок может свободно играть, не допуская несчастных случаев. Кроме того, крой и стиль подгузника делают его похожим на обычные плавки, а не на подгузник, поэтому нет необходимости вдвое складывать трусики.

Розовый подгузник Happy и синий подгузник Splash

Подгузник New Happy подгузник 5 размеров идеально подходит для любого активного ребенка.Кроме того, один подгузник Happy заменит любой одноразовый подгузник для плавания, который вам в противном случае пришлось бы покупать.

Вакцинация против туберкулеза | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Следующая по очереди – вакцинация против туберкулеза. Её выполняют при выписке из роддома на 3-7 день жизни.

Туберкулез – инфекция, вызываемая микобактерией туберкулёза человека. Поражаются лёгкие, другие внутренние органы, кожа, кости, позвоночник. Наиболее тяжёлой формой заболевания является туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболочек). На заболеваемость туберкулёзом влияет ряд социальных факторов: недостаточное питание, скученность в помещениях, где живёт ребёнок и контакты с больными туберкулёзом взрослыми. Но болеют и социально благополучные люди, нередко туберкулёз выявляют у пожилых людей. Вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ спасает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза (туберкулёзного менингита, диссеминированных форм). От инфицирования самой туберкулёзной палочкой она не защищает, но защищает от смертельных и инвалидизирующих форм туберкулёза.

Вакцина БЦЖ существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых в мире. ВОЗ рекомендует начинать вакцинацию БЦЖ сразу после рождения ребенка. В странах, где заболеваемость туберкулёзом очень низкая (США, Германия, Швеция, Израиль и другие), прививку БЦЖ проводят только в группах риска (людям, приехавшим из стран, где распространен туберкулёз).

Россия относится к странам с очень высокой заболеваемостью туберкулёзом, в том числе лекарственноустойчивым. В России прививка против туберкулёза жизненно необходима новорожденному.

Вакцина БЦЖ содержит как живые, так и неживые микробные клетки.

В вакцине БЦЖ-М доля живых клеток выше, а доза в 2 раза меньше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и снизить частоту нежелательных реакций.

Обе вакцины из субштамма М. bovis (коровий) — БЦЖ (BCG-1 Russia) и оба препарата отвечают требованию ВОЗ.

В календарь данная вакцинация введена в 1953 году.

Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней внутрикожно в верхнюю треть плеча. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении больных туберкулёзом.

Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7лет.

Уже не БЦЖ: новая вакцина от туберкулеза появится в РФ через два года | Статьи

Ученые Центра им. Н.Ф. Гамалеи завершили вторую стадию клинических испытаний новой противотуберкулезной вакцины. Используемая сейчас прививка БЦЖ может переставать работать и создавать иммунитет у некоторых людей уже в подростковом возрасте, к тому же препарат нельзя применять ВИЧ-инфицированным и онкобольным. Новая вакцина будет безопаснее и сможет пролонгировать защитный ответ, обещают разработчики. Препарат не содержит живого возбудителя туберкулеза, а только три искусственно созданных белка микобактерии и компонент, усиливающий иммунную реакцию. Вакцину предлагают использовать в качестве дополнения к классической противотуберкулезной прививке. В ближайший месяц разработчики ожидают финального решения Минздрава и Росздравнадзора по проведению третьей фазы клинических исследований, на которые может уйти два года.

Курс на эффективность

По оценкам ВОЗ, в мире порядка 10 млн человек страдают туберкулезом, а в год от него умирают более 1,2 млн пациентов. Инфекция по-прежнему входит в десятку основных причин смерти. Ситуация осложняется устойчивостью микобактерий к медикаментозному лечению и низкой эффективностью вакцинации среди взрослого населения. Единственным препаратом, который используют для иммунизации от туберкулеза, остается «живая» вакцина БЦЖ. Ее эффективность высока для новорожденных, но падает по мере взросления человека. Эту вакцину нельзя применять людям с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-положительным и онкобольным. БЦЖ не может защитить человека от перехода латентной (скрытой) инфекции в активную, сказал «Известиям» заведующий отделом природноочаговых инфекций НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Артем Ткачук.

— Человек, встретившись с возбудителем туберкулеза, скорее всего, будет носителем патогена. А это значит, что в случае каких-то неблагоприятных условий и снижения иммунного статуса он может в течение жизни заболеть открытой формой туберкулеза, — отметил ученый.

Фото: Global Look Press/picture alliance/Miro May

На протяжении десяти лет в Центре им. Н.В. Гамалеи разрабатывали новый вакцинный препарат. Сейчас инновационная рекомбинантная (на основе синтезированных в лаборатории белков) вакцина готовится к третьей фазе клинических исследований.

Продлить иммунный ответ

Предполагается, что новая вакцина полностью не заменит БЦЖ. Функцией прививки станет продление иммунологической защиты, созданной «живой» вакциной. По своему типу новый препарат — субъединичная (с добавленным адъювантом — веществом, усиливающим антигенное действие белков возбудителя туберкулеза) рекомбинантная вакцина. Это значит, что в ее составе нет живого возбудителя, то есть самих микобактерий, пояснил Артем Ткачук.

— Ее основу составляют три белка микобактерий туберкулеза. И они фактически являются основными антигенами, на которые формируется иммунный ответ, — рассказал ученый. — Однако сами по себе эти белки не могут работать как вакцина, так как они имеют низкую иммуногенность. Поэтому для того, чтобы привлечь «внимание» клеток иммунной системы нашего организма, в составе вакцины находится полностью оригинальный адъювант нашей разработки.

Этот компонент основан на хорошо известном в медицине полисахариде декстран, который используется в качестве кровозаменителя при больших кровопотерях.

Фото: ТАСС/Кирилл Кухмарь

— Последовательности наших антигенов связываются с декстраном, что приводит к эффекту депо, когда основное вещество находится в месте введения и долгое время остается видимым для клеток иммунной системы, — пояснил соразработчик вакцины, заведующий лабораторией Владимир Гущин.

Также в состав вакцины входят короткие отрезки ДНК, которые активируют врожденный иммунитет, что в конечном итоге приводит к формированию клеточного иммунитета и «клеток памяти», необходимых для формирования длительной защиты от туберкулеза.

Новый препарат перспективен, уверен профессор, заведующий лабораторией молекулярной биотехнологии и генной инженерии ЮУрГУ (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Александр Зурочка.

— Такой препарат нужен, так как улучшает эффективность вакцинации от туберкулеза в целом, — отметил эксперт.

Однако от прививки БЦЖ в роддомах, которую делают новорожденным, отказываться нельзя, уверен вакцинолог, главный врач центра «Лидер-Медцина» Евгений Тимаков.

Фото: ТАСС/dpa/Kay Nietfeld

— Многочисленные исследования, в том числе связанные с коронавирусной инфекцией, показывают, что у детей, получивших эту прививку в младенческом возрасте, иммунитет развивается в правильном русле, и это касается не только туберкулеза, но и других инфекций, — отметил он. — Однако к семи годам ее эффективность может ослабевать, и появляется необходимость в ревакцинации. Тогда как раз эффективный препарат, основанный не на живом возбудителе, а на рекомбинантных белках, был бы предпочтительнее, так как вызывал бы меньше побочных реакций.

Предполагается, что новая вакцина будет применяться для людей старше 18 лет. Однако разработчики рассчитывают, что после всех необходимых исследований ее можно будет использовать и для детей.

Круги испытаний

Во время первой и второй стадии клинических испытаний новый препарат получили более 200 человек. Был показан высокий профиль безопасности: у вакцинированных практически не отмечено нежелательных явлений. С результатами этих фаз можно ознакомиться в международной базе клинических исследований ClinicalTrials. Третья фаза должна показать, насколько эффективно вакцина защищает от туберкулеза.

— Мы планируем завершить эту работу за два года. Всё зависит от скорости набора добровольцев. Потому что нам требуется порядка 8 тыс. человек, чтобы показать статистические все данные корректно, — сообщил Артем Ткачук.

Фото: ТАСС/Кирилл Кухмарь

Как пояснили в Центре им. Н.Ф. Гамалеи, фактически третья фаза началась в январе этого года: пройдена подготовительная часть, оформлены страховки для всех добровольцев, ведется производство препарата и поданы заявки в Росздравнадзор и Минздрав для экспертизы. Разработчики ожидают решения властей в ближайший месяц. После этого ученые наберут добровольцев и приступят непосредственно к испытанию вакцины.

«Известия» направили запросы Минздрав и Росздравнадзор. На момент публикации получить ответ от ведомств не удалось.

Общение с источником туберкулезной инфекции особенно опасно для детей, беременных женщин, лиц со сниженным иммунитетом, отметили «Известиям» в Роспотребнадзоре. В России на протяжении последних десяти лет заболеваемость снижается, добавили там. В 2020 году зарегистрировано 47 тыс. новых случаев инфекции, показатель заболеваемости составил 32,07 на 100 тыс. человек. По сравнению с 2010 годам заболеваемость снизилась в 2,4 раза, уточнили в Роспотребнадзоре.

Прививки от туберкулеза | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №3»

ПОМНИТЕ!

Большое значение имеет и состояние общего иммунитета организма человека. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции является полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, душевное спокойствие. Особое значение имеет борьба с  вредными привычками (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулёзной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики туберкулёза являются изоляция здорового человека от больного и назначение лекарственной профилактики всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулёза поможет предупредить заболевание и снизить риск заражения окружающих.

АСТРАХАНЬ – 2016

ТУБЕРКУЛЁЗ (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которые часто называют палочкой Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов. Основным источником заражения туберкулёзом  является человек, который более туберкулёзом, также туберкулёзом могут болеть и животные. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулёза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены или употребления в пищу немытых овощей и фруктов, плохо обработанного мяса и некипяченого молока.

Основные симптомы, характерные для туберкулёза:

кашель на протяжении 2-3 недель и более;
боль в груди;
снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
наличие крови в мокроте;
повышенная потливость, особенно по ночам;
периодическое повышение температуры до 37-37,5 градусов;
быстрая утомляемость и появление  слабости;
увеличение периферических лимфатических узлов.

Для детей и подростков самым основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в число обязательных в нашей стране и включена в национальный календарь профилактических прививок. Её цель – создание противотуберкулёзного иммунитета (невосприимчивости к туберкулёзу).

Вакцина туберкулёзная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Существует вариант вакцины БЦЖ – это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в 2 раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а в стационаре, куда переведут ребёнка. Также её применяют у детей, которых по каким-либо причинам не привили в роддоме.

Показания к вакцинации, ревакцинации БЦЖ и реакции Манту

Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулёза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям на 3-7-ой день жизни в родильном доме.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Введение препарата под кожу недопустимо, т.к. при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10 мм в диаметре. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться рубчик до 10 мм в диаметре.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Ревакцинации (в 6-7 лет) подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Многолетние наблюдения и исследования показали, что две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулёзного иммунитета у ребёнка.

К сожалению, некоторые родители, принимая решение об отказе вакцинации от туберкулёза своего ребёнка, лишают его возможности защититься от инфекции.   Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, от туберкулёза не застрахован никто, особенно ребёнок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулёзом при первичном инфицировании, чем взрослые.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулёзного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту.

Взрослым пробу Манту проводят по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой аллергической реакцией, возникшей на месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной.

Российские ученые выявили пользу прививки от туберкулеза в борьбе с COVID :: Общество :: РБК

Как утверждают ученые, в странах, где массовая БЦЖ-вакцинация никогда не проводилась или прекратилась более 20 лет назад, в частности в США, Бельгии, Нидерландах, Италии, а также на западе Германии, уровень смертности намного выше.

Исследователи предположили, что вакцина БЦЖ запускает тренированный иммунитет, который дополнительно активирует клетки, мобилизующие защитные силы организма. А вырабатываемые после БЦЖ-вакцинации медиаторы могут способствовать менее тяжелому течению заболевания.

Читайте на РБК Pro

Вирусолог, доктор биологических наук, профессор МГУ имени М.В. Ломоносова Алексей Аграновский в беседе с РБК заявил, что разговоры о том, что прививка от туберкулеза может снизить скорость распространения COVID-19 и облегчить его течение, идут еще с весны, когда пришла первая волна эпидемии. «Достоверно сказать, что прививка от туберкулеза, БЦЖ, ограничивает коронавирусную инфекцию, нельзя, но так вполне может быть. Тема еще требует изучения. Некоторые объясняют это тренировкой иммунитета. Звучит несколько поверхностно, но этого нельзя исключить», — сказал он.

Ранее, как отметил вирусолог, появлялись сообщения о том, что на территории бывшей ГДР, где прививали людей от туберкулеза, заболеваемость была меньше, чем на территории Западной Германии, где такая прививка не делалась, хотя там проживает один народ. «Призываю всех относиться к данным внимательно, не верить всему заранее. Это предмет будущих исследований», — заключил Аграновский.

У четверти россиян обнаружились больные коронавирусом знакомые или друзья

Сотрудник Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи, академик РАН Феликс Ершов в разговоре с РБК заявил, что связь между уровнем смертности от COVID-19 в разных странах и вакцинацией БЦЖ действительно существует. Возможно, именно с этим связан феномен относительно благополучной эпидемиологической ситуации в России, странах Азии и Южной Америки, где принята поголовная вакцинация детей БЦЖ: там смертность от COVID-19 значительно ниже, чем в Италии, Испании, Франции и США, где вакцинация БЦЖ была необязательной.

Как отметил Ершов, из этого следует два важных вывода: во-первых, Россия благодаря обязательным прививкам БЦЖ надежно защищена от коронавируса, во-вторых, опыт России с поголовной вакцинацией детей БЦЖ можно использовать в мире для защиты людей от коронавируса.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,

федеральный и региональные

оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Спасительная бацилла

COVID-2019 продолжает свое шествие по планете, а врачи по всему миру пытаются ухватиться за любое оружие против нового вируса. В мире уже развернулась гонка за создание вакцины – над этим работают десятки научных организаций и фармкомпаний. Но, как известно, разработка любой вакцины – дело не одного месяца. Поэтому сейчас в борьбе против COVID-2019 врачи используют все возможное. В ход пошли уже препараты для лечения малярии, а недавно ученые объявили о новой сенсации – прививка БЦЖ от туберкулеза может защитить от коронавируса. Эта гипотеза родилась в США, которые на сегодняшний день лидируют по числу подтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции (400 тыс.).

Согласно данным исследователей, смертность от COVID-2019 в десятки раз выше в тех странах, где нет массовой вакцинации от туберкулеза. Может быть, именно этим объясняется обнадеживающая статистика по заболеваемости коронавирусной инфекцией в России – всего около 8 тыс. заболевших на 146 млн жителей? Напомним, что Советский Союз стал первой страной, где прививка от туберкулеза получила обязательный статус. Сегодня в России вакцина БЦЖ входит в Национальный календарь прививок, а более половины объема этих препаратов производит НПО «Микроген» (под управлением «Нацимбио» Госкорпорации Ростех). О столетней истории вакцины БЦЖ и ее возможных перспективах в борьбе с новой коронавирусной инфекцией – в нашем материале.

История одной вакцины

«Я прививки не боюсь: если надо – уколюсь! Ну, подумаешь, укол! Укололи и – пошел…». Эти строчки Сергея Михалкова в Советском Союзе знал каждый школьник. Вакцинация считалась обязательной и проводилась повсеместно в школах, поликлиниках, детских садах. Как ни странно, в наши дни около трети россиян боятся прививок. Существует движение антипрививочников, которые почему-то забыли о том, что имуннопрофилактика входит в список величайших достижений медицины. Согласно оценкам ВОЗ, вакцинация каждый год спасает 2–3 млн человеческих жизней. Благодаря вакцинам была полностью искоренена натуральная оспа, а другие смертоносные болезни – полиомиелит, дифтерия, вирусные гепатиты, корь, коклюш, холера, столбняк, сибирская язва – взяты под контроль. К этому перечню опасных заболеваний можно добавить и туберкулез.

Ежегодно 130 млн людей по всему миру делают прививку БЦЖ – это единственная на сегодняшний день сертифицированная вакцина от туберкулеза. В свое время такой укол смог бы спасти Антона Чехова, Франца Кафку и Эмилию Бронте. Появление в прошлом веке вакцины БЦЖ хоть и не избавило человечество от чахотки полностью, но намного сократило случаи ее проявления. Такая прививка не гарантирует абсолютный иммунитет, но предоставляет защиту до 80% вакцинированных.

Вакцинация от туберкулеза обязательна более чем в 60 странах мира, в которых риск заражения этой болезнью считается высоким, в частности, в Бразилии, России, Индии, Китае, Южной Африке. В других странах эта прививка просто рекомендована: где-то вакцину БЦЖ делают частично, например, только для детей из группы риска, а некоторые страны и вовсе отказались от вакцинации из-за низкого процента больных туберкулезом. К примеру, США никогда не использовали туберкулезную вакцину массово. Кстати, именно этот факт и стал основополагающим в теории о связи прививки БЦЖ и коронавирусной инфекции. Но об аргументах ученых чуть позже, а сначала вспомним историю возникновения вакцины, благодаря которой туберкулез перестал считаться смертельно опасным для человечества.

Вид бактерии, вызывающий болезнь, был открыт немецким микробиологом Робертом Кохом еще в 1882 году. Вакцинный же штамм микобактерии туберкулеза появился в начале XX века благодаря многолетней работе и смекалке двух французов – микробиолога Альбера Кальметта и ветеринара Камиля Герена.

Камиль Герен (слева) с Альбером Кальметтом (справа). / © MaxPPP

Для разработки вакцины решено было использовать возбудитель бычьего туберкулеза – Mycobacterium bovis. Но эта бактерия опасна для людей, поэтому Кальметт и Герен решили вырастить ее ослабленный штамм. Для этого они высеяли возбудителя бычьего туберкулеза на среду, состоящую из смеси глицерина и картофельного крахмала. Для туберкулезной палочки эта питательная среда считается просто идеальной. Чем больше времени эти бактерии проводили на таком «курорте», тем они становились более безобидными – действовал вполне естественный закон эволюции. В общей сложности Кальметт и Герен растянули «спокойную жизнь» для туберкулезной палочки на 13 лет! Ученые более 200 раз пересеивали бактерии этого вида на новую среду и продолжали культивирование до тех пор, пока Mycobacterium bovis не потеряла свою вирулентность – способность вызывать у людей заболевание.

Сегодня эта бактерия известна как BCG (Bacillus Calmette-Guirine) или бацилла Кальметта-Герена. В русскоязычной литературе господина Герена переводчики переименовали в Жюрена, и вакцина получила название БЦЖ.

В 1919 году Кальметт и Герен перешли в Институт Пастера в Париже, где в 1921 году создали вакцину БЦЖ для применения на людях. Спустя четыре года Альбер Кальметт передал в Москву штамм бактерий, который в нашей стране был зарегистрирован как БЦЖ-1. Советские ученые несколько лет потратили на экспериментальное и клиническое изучение вакцинного штамма, в результате чего его эффективность была полностью научно доказана. В 1928 году началась вакцинация БЦЖ новорожденных из очагов туберкулезной инфекции.

Старшая сестра одного из родильных домов И. Елизарова вводит противотуберкулезную вакцину грудному ребенку. Автор М. Селимханов. 1967 год. Главархив Москвы

Повсеместная вакцинация новорожденных у нас в стране стартовала в 1962 году и практикуется до сих пор. В наши дни массовая вакцинация против туберкулеза проводится двумя препаратами: вакциной туберкулезной (БЦЖ) и вакциной туберкулезной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М). Выпуск вакцины БЦЖ в стране составляет более 2 млн доз, а вакцины БЦЖ-М – порядка 7,7 млн доз. Более половины объема этих препаратов производит ставропольский филиал НПО «Микроген» (входит в «Нацимбио» Госкорпорации Ростех).

Эффективная защита от туберкулеза

В России вакцинация здоровым новорожденным проводится вакциной БЦЖ в возрасте 3-7 дней. Обычно повторные прививки делают уже в 7 лет и в 14 лет.

Кстати, отечественный субштамм БЦЖ (BCG-1 Russia) занимает при высокой иммуногенности среднее положение по патогенности среди других субштаммов. Другими словами – вакцина, приготовленная из российского субштамма, обладает высокими защитными свойствами и при этом почти не вызывает осложнений и постпрививочных реакций.

С 2015 по 2017 год Федеральный научно-клинический центр физико-химический медицины провел анализ структуры генома и стабильности генетических свойств субштамма BCG-1 Russia, применяемого «Микрогеном» для производства вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. В ходе исследования ученые выявили полную идентичность всех производственных образцов субштамма M.bovis BCG-1 Russia и его генетическую стабильность в процессе производства обеих вакцин. Это говорит и о стабильности производственных условий культивирования и качестве самого производственного процесса.

Была также проведена оценка профилактической эффективности отечественного субштамма в ретроспективном исследовании с участием более 3 тыс. детей и подростков до 18 лет. В результате была выявлена сильная обратная связь между заболеваемостью туберкулезом и объемом проведенных профилактических прививок. Заболеваемость среди привитых составила 52,2, среди непривитых – 125,1. Таким образом индекс эпидемиологической эффективности (показывает, во сколько раз заболеваемость лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости лиц, не получивших препарат) составил 2,4. Это в очередной раз наглядно свидетельствует о том, что прививки против туберкулеза в современных условиях являются эффективной мерой, сдерживающей распространение этого заболевания.

БЦЖ vs Коронавирус

Вакцина БЦЖ оказалась эффективна не только для предотвращения туберкулеза, но также и некоторых других заболеваний: проказы, язвы Бурули и других нетуберкулезных микобактериозов. Кроме того, она используется при лечении рака мочевого пузыря и рака кишечника. Механизм действия не установлен. Предположительно, местный иммунный ответ, вызванный БЦЖ, помогает организму бороться с раковыми клетками. Наверное, поэтому к идее о связи между вакцинацией БЦЖ и устойчивостью к коронавирусной инфекции, выдвинутой в марте американскими эпидемиологами, отнеслись с вниманием во всем мире.

Изучая COVID-19, было замечено, что в странах, по которым вирус ударил больше, население не прививается вакциной БЦЖ. Кроме США, в списке стран, в которых вакцинация БЦЖ носит лишь рекомендательный характер, – Италия, Нидерланды и Бельгия. В страдающей от COVID-19 Италии даже выборочная вакцинация от туберкулеза проводилась только с 1970 по 2001 годы.

В некоторых европейских странах прививка БЦЖ когда-то была обязательна, но позже от нее отказались. Например, в Испании, Германии, Франции, Великобритании. Кстати, ситуация в Германии – одно из явных доказательств данной гипотезы. ГДР по примеру Советского Союза практиковала всеобщую вакцинацию БЦЖ. Сейчас уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 на этой территории в несколько раз ниже, чем в западной части Германии.

Карта распространения коронавируса (COVID-19) на 8 апреля 2020 года. Инфографика: Google

То же самое показывает сравнение между Португалией и Испанией. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения в 2017 году, а Испания – еще в 1981 году. В Португалии сейчас число жертв коронавирусной инфекции составляет 35 случаев на 1 млн жителей, а в Испании – более 300 случаев на миллион.

Теория связи вакцины БЦЖ и коронавирусной инфекции подвергается и сомнению. По мнению критиков гипотеза не объясняет большого числа зараженных в Китае, несмотря на обязательную вакцинацию в стране. Сторонники теории отмечают, что в период «культурной революции» 1966-1976 годов вакцинация была прекращена, поэтому могла появиться уязвимая прослойка населения. Кроме того, если оценивать число умерших на 1 млн человек, в Китае этот показатель составляет 2,4 случая, в то время как в Италии – 285 случаев, Испании – 308, а в США – 39. Если сравнить с Россией и Восточной Европой, то разница еще существеннее. Так, в нашей стране смертность составляет всего лишь 0,4 случая на миллион человек, в Белоруссии – 1,4, на Украине – 1,2.

Вакцина как спасение

Как возможно научно объяснить данную зависимость статистики по коронавирусной инфекции и туберкулезной вакцине? Ведь туберкулез вызывает бактерия, а возбудитель COVID-19 – вирус. Как и в иммунотерапии рака точного ответа нет. Некоторые врачи считают, что вакцина БЦЖ как бы тренирует иммунную систему, усиливает естественный иммунитет человека к вирусным заболеваниям дыхательных путей. 

«Гипотеза о том, что широкая вакцинация БЦЖ снижает смертность от COVID-2019 требует научного подтверждения. В настоящее время наука не располагает базовой информацией, которая бы подтвердила антигенное родство между микобактериями туберкулеза и возбудителем COVID-2019», – комментирует ситуацию доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Центра разработки и внедрения НПО «Микроген» Александр Сергеев.

«Во-первых, требуется более полное изучение статистических данных вспышки коронавирусной инфекции. В частности, на эпидемическую статистику влияет масса факторов, которые должны быть учтены: методики подсчета инфицированных и умерших в разных странах, подходы и возможности диагностики и т.д. Во-вторых, требуется анализ антигенного родства между бактериями туберкулеза и возбудителем COVID-2019. Если таковое будет обнаружено, то можно будет делать дальнейшие выводы о том, что иммунный ответ организма на вакцинацию БЦЖ помогает справляться коронавирусной инфекцией», – считает он.

Ученые продолжают изучать данный механизм. К примеру, в Австралии сейчас проходит исследование, в котором участвуют 4 тыс. врачей. Половине делают прививку БЦЖ, остальным вводят препарат плацебо. Гипотеза, которую нужно подтвердить, заключается в том, что люди, привитые вакциной, скорее не заболеют коронавирусной инфекцией или болезнь будет протекать в легкой форме. Если это будет научно доказано, то прививку БЦЖ можно будет использовать, пока на рынке не появится специальная вакцина от COVID-2019. Над ней сейчас работают десятки лабораторий по всему миру. В России испытание отечественной вакцины из новосибирского центра «Вектор» на добровольцах начнутся не позже июня.

Каждую минуту количество зараженных коронавирусом в мире продолжает расти. На момент написания этого материала всего подтверждено более 1,44 млн случаев заражения COVID-19. В России выявлены 8 672 случая, вылечились 580 пациентов, умерли – 63 человека. На данный момент самое действенное, что мы можем предпринять для своей безопасности, это карантин и соблюдение всех правил гигиены.

Новая вакцина от туберкулеза повышает результативность лечения на 50-60% — Российская газета

Доклинические (биомедицинские) испытания на лабораторных животных успешно прошла новая противотуберкулезная вакцина. Она разработана ведущими научными медицинскими институтами страны — Санкт-Петербургским НИИ фтизиопульмонологии и НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева. Вакцина векторная, как и знаменитая «Спутник-V».

Необходимость в создании новой вакцины назрела давно. Вакцина БЦЖ (а другой пока и нет), которой прививали еще наших бабушек, была создана в 1921 году французскими медиками Кальметом и Гереном на основе штамма ослабленной туберкулезной палочки — палочки Коха. То есть ровно сто лет назад. Через четыре года БЦЖ была передана в нашу страну, а с 1928-го началась массовая вакцинация.

БЦЖ остается единственной вакциной для специфической защиты от туберкулеза поныне. При всех своих плюсах вакцина имеет недостатки. В их числе — ограниченная защита от туберкулеза у подростков и взрослых, а также снижение защиты в раннем подростковом возрасте. К тому же из-за того, что БЦЖ содержит живой штамм, есть риск заболевания туберкулезом тех, кто заражен ВИЧ-инфекцией. В некоторых странах ведутся работы по созданию нового кандидата в вакцины. Так, три года назад в ЮАР прошла вторую фазу клинических испытаний на добровольцах новая вакцина. Но, как выяснилось, ее эффективность меньше.

— Мы разработали вакцину, которая может вводиться через нос, то есть в виде аэрозоля. Специально выбрали столь щадящий способ введения, который более оптимален для детей. Да и для взрослых — тоже. Сравните укол и просто «пшик» в нос. Второй вариант введения вакцины — под язык, — пояснила главный научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Татьяна Виноградова,

Вакцина создана на основе генно-инженерных конструкций с использованием вируса гриппа. Это векторная вакцина, как и «Спутник-V», но с той разницей, что для «Спутника» в качестве средства доставки брали аденовирус.

— Мы же используем ослабленный вирус гриппа А, совершенно безопасный для человека. Заболеть гриппом от вакцины невозможно. Вирус доставит в организм человека определенные белки палочки Коха, с которыми связано формирование защиты от активного туберкулеза, — уточнила Марина Стукова, заведующая лабораторией векторных вакцин НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева.

Преимущество разработки перед вакциной БЦЖ, которая, как мы помним, вводится подкожно, является формированием иммунного ответа в респираторном тракте. Этот подход оптимален для защиты от инфекций, передающихся аэрозольным путем, в том числе туберкулеза.

Планируется создание как профилактического варианта, так и вакцины для специфической иммунотерапии туберкулеза, которая будет повышать эффективность лечения противотуберкулезными препаратами. На моделях экспериментального туберкулеза уже доказано повышение результативности лечения на 50-60 процентов. Причем это касается и туберкулеза, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Это важный фактор, поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез — проблема номер один в современной фтизиатрии.

Предложенная вакцина повышает результативность лечения на 50-60 процентов

Что касается профилактического варианта вакцины, то спектр ее применения обширен. Но прежде всего она может подойти для детей и подростков, которым показана ревакцинация, персоналу учреждений, работающих с туберкулезными больными. Также в группу возможных вакцинированных входят больные ревматоидным артритом, другими системными и онкологическими заболеваниями.

Вакцина особенно показана ВИЧ-инфицированным, людям с пересаженными органами, больным, получающим иммуносупрессивные препараты, а также пожилым. Всем тем, у кого риск заболеть, причем тяжело, значительно выше. На данном этапе замена БЦЖ новой вакциной не планируется. Новая вакцина предназначена для поддержания стойкой и длительной защиты от туберкулеза при угасании противотуберкулезного иммунитета, то есть она может делаться спустя какое-то время после БЦЖ. Конкретные рекомендации появятся после клинических испытаний. Их проведение пока упирается в финансирование.

Прививки в роддоме

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В. Однако, в наши дни увеличиваются масштабы отказа родителей от вакцинации новорождённых.

Данный вопрос скорей всего является крайне спорным, так как, в первую очередь отказываются от вакцинации молодые родители, которые за 9 месяцев успевают осведомиться обо всех сторонах жизни ещё не родившегося ребёнка.Насколько правы в своих рассуждениях об отказе молодые родители, и правы ли судить не нам. В наших силах дать информацию для размышления.

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В.

Вакцинация против туберкулёза

Из-за крайне высокой вероятности заражения, а также из-за ежедневно растущего количества заражённых людей всевозможными инфекционными болезнями, уже при рождении, ребёнку незамедлительно делают вакцину против туберкулёза. Это необходимая защита вашего малыша, так как у туберкулёза воздушно-капельный механизм передачи инфекции, при этом абсолютно незаметным образом для самой «жертвы». Поражает туберкулёз органы и ткани человека, чаще всего оставаясь незаметным до определённого момента. Именно из-за высокой опасности заражения нашим крошечным и пока ещё беззащитным деткам, так необходима данная вакцина. Благодаря ей, вы получаете грандиозную возможность защитить вашего ребёнка от этого страшного заболевания, уносящего ежегодно около двух миллионов людских жизней.

Вакцина помогает организму разработать иммунитет против туберкулёза, ведь иногда даже не обязательно находиться в прямом контакте с человеком, заражённым и при этом попасть в сети этой беспощадной болезни.

Вакцинация против туберкулёза проводится уже на третий день жизни ребёнка. После ввода вакцины в левое плечо младенца, на этом месте образуется белый «волдырь», который проходит достаточно быстро, буквально в течение 20 минут. Не позже, чем через год, проходит и след на плече малыша, в виде небольшого уплотнения.

Вакцинация против гепатита В

Опасным недугом, от которого следует защитить своего малыша с рождения, является гепатит В. Тем более, что именно младенцы в первую очередь находятся в группе риска.

Вирус гепатита В поражает печень приводя к ряду ещё более неприятных последствий (один из которых это рак). Крайне опасен тот факт, что гепатит может развиваться бессимптомно первое время, что даёт время вирусу как можно глубже «засесть» в организме инфицированного.

В случаях, когда ребёнок родился у женщины с хронических гепатитом, ему проводится вакцинация в первые же часы после рождения (не более чем через 12 часов). Если же ребёнок родился недоношенным, то вакцину проводят только тогда, когда его вес достигнет двух килограмм. При обычной вакцинации, ребёнку делают соответствующий укол в любой день до момента выписки из роддома. Вакцинация ребёнка проводится в область бедра, по разным сценариям. Это может быть трижды, с периодичностью: до выписки из роддома, через месяц после этого, и последняя вакцина по истечении шести месяцев после первой. Или, при экстренном вакцинировании, в течение первых 12-ти часов, затем так же через месяц, и потом по истечении двух месяцев.

Если одна из схем была проведена, то это станет гарантом иммунитета ребёнка от гепатита на первые 15 лет жизни.

Могут быть и последствия после вакцины против гепатита, такие как: след в виде покраснения или уплотнения на месте укола, температура, сыпь, боль в мышцах или суставах. Несмотря на все последствия, иногда нелицеприятные, выбор о том, делать или нет вакцину, должен быть сделан на основе существенных аргументов. Ведь вы, в первую очередь, ставите под вопрос здоровье вашего малыша — не забывайте об этом.

вакцин | Основные факты о туберкулезе | ТБ

Вакцина против ТБ (БЦЖ)

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — это вакцина от туберкулеза (ТБ). Эта вакцина не получила широкого распространения в Соединенных Штатах, но ее часто вводят младенцам и маленьким детям в других странах, где распространен туберкулез. БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза.

Рекомендации BCG

В США БЦЖ следует рассматривать только для очень избранных людей, которые соответствуют определенным критериям и после консультации со специалистом по ТБ.Медицинским работникам, которые рассматривают возможность вакцинации БЦЖ своих пациентов, рекомендуется обсудить это вмешательство с программой борьбы с туберкулезом в их районе.

Дети

Вакцинацию

БЦЖ следует рассматривать только для детей с отрицательным результатом теста на ТБ и постоянно контактирующих с ними, и ее нельзя отделять от взрослых, которые

• Не пролечены или неэффективно пролечены от туберкулеза, и ребенку нельзя давать долгосрочное первичное профилактическое лечение от туберкулезной инфекции; или
• Имеют туберкулез, вызванный штаммами, устойчивыми к изониазиду и рифампицину.

Медицинские работники

Вакцинацию медицинских работников

БЦЖ следует рассматривать на индивидуальной основе в условиях, в которых

• Высокий процент больных туберкулезом инфицирован штаммами туберкулеза, устойчивыми как к изониазиду, так и к рифампицину;
• Имеется постоянная передача штаммов лекарственно-устойчивого туберкулеза медицинским работникам, и последующее заражение вероятно; или
• Были приняты комплексные меры предосторожности по борьбе с туберкулезом, но они не увенчались успехом.

Медицинские работники, которым предполагается вакцинация БЦЖ, должны быть проинформированы о рисках и преимуществах, связанных как с вакцинацией БЦЖ, так и с лечением латентной инфекции ТБ.

Тестирование на туберкулез у лиц, вакцинированных БЦЖ

Многие люди, родившиеся за пределами США, были вакцинированы БЦЖ.

Люди, которые ранее были вакцинированы БЦЖ, могут пройти кожную пробу на ТБ для проверки на инфекцию ТБ. Вакцинация БЦЖ может вызвать положительную реакцию на кожную туберкулезную пробу.Положительная реакция на кожную пробу на туберкулез может быть вызвана самой вакциной БЦЖ или инфицированием бактериями туберкулеза.

Тесты крови на ТБ (IGRA), в отличие от кожных тестов на ТБ, не зависят от предыдущей вакцинации БЦЖ и не должны давать ложноположительный результат у людей, получивших БЦЖ.

Для детей в возрасте до пяти лет кожная проба на ТБ предпочтительнее, чем анализы крови на ТБ.

Положительный кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ говорят только о том, что человек инфицирован бактериями ТБ.Он не говорит о том, есть ли у человека латентная форма туберкулеза или заболевание прогрессировало до туберкулеза. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки и образец мокроты, необходимы, чтобы определить, есть ли у человека заболевание туберкулезом.

Узнайте о тестировании и диагностике.

вакцины против туберкулеза, снижающей риск COVID-19

Согласно новому исследованию Cedars-Sinai, широко используемая противотуберкулезная вакцина снижает вероятность заражения COVID-19 (коронавирус). Полученные данные позволяют предположить, что вакцина, уже одобренная U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может помочь предотвратить заражение коронавирусом или снизить тяжесть заболевания.

Вакцина, известная как Bacillus Calmette-Guérin (BCG), была разработана между 1908 и 1921 годами и ежегодно вводится более чем 100 миллионам детей во всем мире. В США он одобрен FDA как препарат для лечения рака мочевого пузыря и как вакцина для людей с высоким риском заражения туберкулезом. Вакцина БЦЖ в настоящее время проходит множество клинических испытаний по всему миру на эффективность против COVID-19.

В новом исследовании, опубликованном в Интернете 19 ноября в The Journal of Clinical Investigation , исследователи проверили кровь более 6000 медицинских работников в системе здравоохранения Сидарс-Синай на наличие антител к SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, а также спросил их об их истории болезни и вакцинации.

Они обнаружили, что рабочие, которые ранее получали вакцинацию БЦЖ — почти 30% обследованных — имели значительно меньшую вероятность получить положительный результат теста на антитела к SARS-CoV-2 в крови или сообщить, что у них были инфекции коронавирусом или коронавирусом. сопутствующие симптомы за предыдущие шесть месяцев, чем у тех, кто не получал БЦЖ.Эти эффекты не были связаны с тем, были ли рабочие вакцинированы против менингококка, пневмококка или гриппа.

Причины более низких уровней антител SARS-CoV-2 в группе БЦЖ не были ясны, по словам Моше Ардити, доктора медицины, директора отдела педиатрических и инфекционных заболеваний и иммунологии в Cedars-Sinai и соавтора изучение.

«Похоже, что люди, вакцинированные БЦЖ, либо были менее больны и, следовательно, вырабатывали меньше антител против SARS-CoV-2, либо у них был более эффективный клеточный иммунный ответ против вируса», — сказал Ардити, профессор кафедры Педиатрия и биомедицинские науки.«Мы были заинтересованы в изучении вакцины БЦЖ, потому что давно известно, что она обладает общим защитным действием против ряда бактериальных и вирусных заболеваний, помимо туберкулеза, включая неонатальный сепсис и респираторные инфекции».

В новом исследовании более низкие уровни антител в группе БЦЖ сохранялись, несмотря на то, что у этих людей были более высокие частоты гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и ХОБЛ, которые являются известными факторами риска для большей восприимчивости к SARS-CoV-2. и развитие более тяжелых форм заболевания COVID-19.

Отметив, что никто не верит, что БЦЖ будет более эффективной, чем конкретная вакцина против COVID-19, Ардити объяснил, что ее можно было бы быстрее одобрить и сделать доступной, учитывая, что у нее сильный профиль безопасности, продемонстрированный многолетним использованием. «Это потенциально важный мост, который может принести некоторую пользу, пока у нас не будут широко доступны самые эффективные и безопасные вакцины против COVID-19», — сказал он.

«Учитывая наши результаты, мы считаем, что срочно необходимы крупные рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить, может ли вакцинация БЦЖ вызывать защитный эффект против инфекции SARS-CoV2», — сказала Сьюзан Ченг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, MMSc, ​​доцент кардиологии и медицины. директор по исследованиям общественного здравоохранения в Smidt Heart Institute в Сидарс-Синай.Она была другим соавтором исследования. Первым автором был Магали Новаль Ривас, доктор философии, доцент педиатрии в Cedars-Sinai.

Фактически, был запущен ряд рандомизированных клинических испытаний для изучения потенциальных защитных эффектов вакцинации БЦЖ против COVID-19. Наряду с Техасским университетом A&M, Медицинским колледжем Бейлора и Онкологическим центром Андерсона Университета Техаса, Cedars Sinai является местом проведения этого продолжающегося исследования в США, которое набирает сотни медицинских работников.Ардити выступает в качестве главного исследователя этого клинического испытания в Cedars-Sinai.

«Было бы замечательно, если бы одна из самых старых вакцин, которые у нас есть, могла бы помочь победить новейшую пандемию в мире», — сказал Ардити.

Финансирование: Исследование, описанное в этой публикации, было поддержано Cedars Sinai, Национальным институтом рака Национальные институты здравоохранения под номером U54 CA26059 и Фонд семьи Эрики Дж. Глейзер .

Подробнее в журнале Discoveries: На переднем крае COVID-19

Обзор вакцины против туберкулеза (ТБ) БЦЖ

Вакцина БЦЖ защищает от туберкулеза, также известного как туберкулез.

ТБ — серьезная инфекция, поражающая легкие, а иногда и другие части тела, такие как кости, суставы и почки. Это также может вызвать менингит.

Узнайте больше о туберкулезе (ТБ)

Кому и когда следует делать вакцину БЦЖ

Вакцина БЦЖ (расшифровывается как вакцина Bacillus Calmette-Guérin) не является частью плановой вакцинации NHS.

Его выдают в NHS только в том случае, если предполагается, что ребенок или взрослый имеют повышенный риск контакта с туберкулезом.

БЦЖ для младенцев

Вакцинация БЦЖ рекомендуется детям в возрасте до 1 года, которые:

• родились в районах Великобритании, где показатели заболеваемости туберкулезом выше, чем в остальной части страны, включая некоторые части внутреннего Лондона
• имеют одного из родителей или бабушку или дедушку, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Если вашему ребенку рекомендована вакцина БЦЖ, ее обычно предлагают вскоре после рождения, пока ребенок еще находится в больнице.

Или вашего ребенка могут направить в местный медицинский центр для вакцинации после выписки из больницы.

Это не обязательно должен быть местный приемный врач общей практики, так как не все отделения могут предоставить эту услугу.

БЦЖ для детей

Вакцинация БЦЖ также может быть рекомендована для детей старшего возраста с повышенным риском развития ТБ, таких как:

• ребенок, недавно прибывший из стран с высоким уровнем заболеваемости ТБ, в том числе из Африки, Индийский субконтинент, часть Юго-Восточной Азии, часть Южной и Центральной Америки и часть Ближнего Востока
• ребенок, вступивший в тесный контакт с человеком, инфицированным респираторным туберкулезом

БЦЖ для взрослых

Вакцинация БЦЖ проводится редко. кто-либо старше 16 лет, потому что он не очень хорошо работает у взрослых.

Но его получают взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, которые подвержены риску заболевания туберкулезом в результате своей работы, например, некоторые медицинские работники.

Если вам предложат вакцинацию БЦЖ как взрослому, это будет сделано в местном медицинском центре.

Узнайте больше о том, кому следует делать вакцину БЦЖ

Как проводится вакцинация БЦЖ

Вакцинация БЦЖ делается в виде инъекции в предплечье.

После вакцинации обычно остается небольшой шрам.

Насколько эффективна вакцина БЦЖ

Вакцина БЦЖ изготовлена ​​из ослабленного штамма туберкулезных бактерий. Поскольку бактерии в вакцине слабы, они запускают иммунную систему для защиты от инфекции.

Это дает хороший иммунитет людям, которые получают его, не вызывая инфекции.

У 7-8 из каждых 10 человек, получивших вакцину, она эффективна против самых тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит у детей.

Он менее эффективен для профилактики туберкулеза легких, который является наиболее распространенным типом туберкулеза у взрослых.

Прочтите информационный буклет для пациента по вакцине БЦЖ AJV (PDF, 272kb)

Прочтите ответы на общие вопросы о вакцине БЦЖ против туберкулеза

Побочные эффекты вакцины БЦЖ

Реакции на вакцину БЦЖ необычны и обычно легкие.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• болезненность в месте инъекции
• высокая температура
• головная боль
• опухшие железы

У большинства детей появляется болезненность в месте инъекции.После заживления рана может оставить небольшой шрам. Это нормально, и беспокоиться не о чем.

Серьезные побочные эффекты вакцины БЦЖ, такие как тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), очень редки.

Узнайте больше о побочных эффектах вакцинации БЦЖ

границ | Вакцинация против туберкулеза: модернизация БЦЖ с помощью молекулярной генетики и иммунологии

«Обязательство по продвижению исследований в области фундаментальной науки , исследований в области общественного здравоохранения и разработке инновационных продуктов и подходов. , … , , без которых прекращение эпидемии туберкулеза будет невозможно. , , в том числе для обеспечения , as. как можно скорее , новые , безопасные , эффективные , справедливые , доступные , доступные вакцины , … »Резолюция , принятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на заседании высокого уровня по борьба с туберкулезом, 2018 (1).

Введение

Единственная вакцина против туберкулеза (ТБ), используемая до сих пор, Bacille Calmette Guérin (BCG), была представлена ​​в 1921 году после интенсивных исследований и разработок (НИОКР) в течение более десяти лет (2). Это не первая попытка иммунизации против туберкулеза. Самая первая попытка была предпринята Робертом Кохом, который использовал композицию субъединица-адъювант (3). Впоследствии было протестировано несколько других подходов, включая вакцины убитых микобактерий и живые нетуберкулезные штаммы микобактерий.Тем не менее, все они потерпели неудачу, и до сих пор единственной вакциной с доказанной безопасностью и эффективностью остается БЦЖ. Фактически, сегодня БЦЖ — наиболее широко используемая вакцина, которую вводили более 4 миллиардов раз. БЦЖ была разработана для защиты новорожденных с высоким риском туберкулеза (2). Эта задача была выполнена, по крайней мере, частично, поскольку было доказано, что БЦЖ защищает от тяжелого внелегочного туберкулеза, но меньше — от легочного туберкулеза у младенцев (4–6). Тем не менее, даже сегодня детский туберкулез вызывает тревогу в эндемичных по туберкулезу странах с высоким уровнем охвата иммунизацией БЦЖ (7–9).Позже БЦЖ также была протестирована в качестве вакцины против легочного туберкулеза у подростков и взрослых, но эта амбициозная цель не была достигнута, и ни одна вакцина так и не смогла надежно защитить от легочного туберкулеза, наиболее распространенной формы болезни, в любой возрастной группе. Срочно необходима улучшенная вакцина, поскольку Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ), вызывающая туберкулез, остается на вершине печально известного списка смертельных инфекционных агентов (10). В 2018 году этим заболеванием заболели 10 млн человек и 1.5 миллионов умерли (11) (рисунок 1). В начале 21 века наблюдается рост усилий в области НИОКР по созданию новых противотуберкулезных вакцин (12–19). К ним относятся составы субъединица-адъювант, содержащие слитые белки Mtb , вакцины с вирусным вектором, экспрессирующие один или несколько антигенов Mtb , вакцины с убитыми микобактериями и жизнеспособные вакцины с ослабленными микобактериями.

Рисунок 1. Эпидемиологические данные по туберкулезу (ТБ).

Иммунопатология туберкулеза

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточным возбудителем Mtb (20).Эти кислотоустойчивые бациллы защищены уникальной богатой липоидами клеточной стенкой, содержащей различные воскообразные вещества и гликолипиды, которые способствуют сопротивлению иммунной атаке. Mtb обычно передается через аэрозоли, попадая в альвеолы ​​в нижних долях легких. После того, как патоген был поглощен альвеолярными фагоцитами, он попадает в фагосому, где поддерживает нейтральный локальный pH (21). Более того, Mtb способен выходить в цитозоль (22). Эти и другие механизмы способствуют устойчивости Mtb к профессиональным фагоцитам, включая полиморфноядерные нейтрофильные гранулоциты (короткие нейтрофилы) и мононуклеарные фагоциты (тканевые макрофаги и моноциты) (23–27).Покоящиеся тканевые макрофаги обычно не могут уничтожить Mtb и служат его отступлением из-за своей долгой жизни. Моноциты крови немного более агрессивны, но не могут достичь стерильной элиминации Mtb . Нейтрофилы — это очень агрессивные фагоциты, потенциально способные нанести вред Mtb . Из-за своего короткого срока службы им, как правило, не удается полностью уничтожить Mtb , и они не служат гаванью, в которой может существовать Mtb .После активации цитокинами, особенно интерфероном-γ (IFN-γ), мононуклеарные фагоциты увеличивают свою антибактериальную способность и представляют более серьезную угрозу для Mtb , хотя обычно они не могут полностью его искоренить. Врожденный иммунный ответ, опосредованный профессиональными фагоцитами, служит первым барьером для Mtb . Недавние данные свидетельствуют о том, что эпигенетические изменения, вызванные Mtb в профессиональных фагоцитах, приводят к тренированному иммунитету. Такой тренированный иммунитет может сыграть роль в ранней защите от повторных инфекций Mtb (28, 29).Однако убедительных доказательств в пользу этого предположения пока нет.

Кроме того, подтипы дендритных клеток (DC) могут охватывать Mtb (30, 31). Вероятно, они перемещают Mtb в паренхиму легких, где начинается формирование гранулемы.

Формирование гранулемы строго регулируется Т-лимфоцитами, первоначально стимулированными в дренирующих лимфатических узлах, к которым перемещаются DC, содержащие Mtb (25, 32). Т-лимфоциты организуют образование твердых гранулем, которые в основном состоят из макрофагов, ДК и Т- и В-лимфоцитов.В этих гранулемах содержится Mtb , и инфицированный человек остается здоровым и у него развивается латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) (24, 33, 34). Было доказано, что Т-клетки CD4 играют центральную роль в приобретении устойчивости к Mtb и сдерживают их (19, 25). По цитокинам эти CD4 Т-клетки секретируют, их можно разделить на клетки Th2, Th3 и Th27. Клетки Th2 предпочтительно стимулируются во время инфекции Mtb и имеют большое значение для защиты. Они продуцируют цитокины, такие как IFN-γ, интерлейкин-2 (IL-2) и α некроза опухоли (TNF-α).Клетки Th3 индуцируются слабо. Их часто считают вредными при туберкулезе, поскольку они вызывают несоответствующие эффекторные механизмы. Их основные цитокины — это ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10 и ИЛ-13. Однако были представлены доказательства того, что цитокины Th3, по крайней мере частично, могут способствовать заживлению тканей. Клетки Th27 вызывают быстрые провоспалительные реакции, секретируя ИЛ-17. Они стимулируются во время заражения Mtb , и были опубликованы доказательства того, что они участвуют в защите от туберкулеза, особенно на ранних стадиях заражения.Роль CD8 Т-клеток в защите и сдерживании — хотя и менее значительная — также широко признана. CD8 Т-клетки часто продуцируют цитокины типа Th2 и, кроме того, проявляют цитолитическую активность (19, 25, 26). Был продемонстрирован вклад цитолитических механизмов в убийство Mtb (35). Роль других лимфоидных клеток, включая врожденные лимфоидные клетки (iLC), NK T-клетки, иммунные T-клетки слизистой оболочки (MAIT), γδ T-лимфоциты и B-лимфоциты, является предметом постоянных дискуссий (32, 36–45).В-лимфоциты могут участвовать в иммунитете против ТБ посредством двух механизмов: во-первых, как регуляторные В-лимфоциты, а во-вторых, как плазматические клетки, продуцирующие антитела. Доказательств наличия регуляторных В-лимфоцитов в иммунитете против ТБ немного (46, 47). Выявлена ​​роль различных изотипов антител в защите от туберкулеза (36, 42, 45). Возможно, эти антитела модулируют профессиональные фагоциты за счет их связывания с различными рецепторами Fc. Получены убедительные доказательства того, что γδ Т-клетки вносят вклад в раннюю иммунную защиту, секретируя IL-17 (38).ILC можно разделить на iLC-1, iLC-2 и iLC-3 в соответствии с их паттерном секреции цитокинов (40). Цитокины, продуцируемые iLC-1, относятся к типу Th2, цитокины iLC-2 относятся к Th3, а цитокины iLC-3 относятся к типу Th27. ILC-1 и iLC-3, вероятно, способствуют устойчивости к Mtb и iLC-2 к заживлению поражений (37). Во время хронической инфекции канонические Т-лимфоциты CD4 и CD8 развиваются в Т-клетки памяти, которые можно сгруппировать в эффекторные Т-клетки памяти (Т _EM ), центральные Т-клетки памяти (Т _CM ) и резидентные Т-клетки памяти (Т-клетки). _RM ) (48).Хотя роль различных Т-клеток памяти в защите от Mtb изучена не полностью, были получены доказательства особой роли T _RM и T _CM в защите от Mtb (49, 50). Вероятно, что разные типы Т-клеток памяти участвуют в защитном иммунитете на разных стадиях инфекции.

Во время LTBI Mtb содержится в твердых грануоломах (24, 33, 51). ЛТБИ переходит в активный туберкулез, когда гранулемы становятся некротическими, а затем казеозными.Это происходит примерно у 5% людей с ЛТИ в течение первых 2 лет и еще у 5% в более поздние сроки. Таким образом, только ок. У 10% из 1,7 миллиарда людей с ЛТИ развивается активная форма туберкулеза (52). Развитие болезни в активную фазу происходит из-за ослабления иммунного ответа по нескольким не совсем понятным механизмам. Вероятно, что супрессорные клетки миелоидного происхождения и регуляторные Т-лимфоциты участвуют в ослаблении защитного иммунитета (53, 54). Эти клетки продуцируют ингибирующие цитокины, включая IL-4, IL-10 и трансформирующий фактор роста-β (TGF-β).Более того, вероятно, задействован чрезмерный контроль контрольных точек посредством ингибирующих поверхностных молекул, включая взаимодействия корецепторов PD-1 / PDL-1 и CTLA-4 / B7 (55, 56).

Примечательно, что прогрессирование ЛТИ до активной формы туберкулеза следует рассматривать как непрерывный процесс, а не как дискретный шаг от одной стадии к другой (33, 57, 58). Mtb передается от больного туберкулезом здоровому человеку в метаболически активной и репликативной стадии. Следовательно, хост сначала встречает высокоактивный Mtb (24).Во время LTBI Mtb переходит из метаболически активной и репликативной стадии в стадию покоя, в которой его активность заметно снижается. После перехода в активный туберкулез Mtb просыпается и снова становится активным.

На ранней стадии инфекции возможно быстрое уничтожение Mtb до того, как разовьется стабильный ЛТИ, но доля лиц, которые становятся временно инфицированными, иногда сопровождающимися короткими эпизодами клинических симптомов, остается неясной (51, 57, 59). ).Последние данные свидетельствуют о том, что на смену LTBI приходит зарождающийся туберкулез, при котором хозяин остается здоровым, но становится настороженным, а Mtb восстанавливают свою метаболическую и репликативную активность (59–62). Впоследствии развивается субклинический туберкулез, при котором появляются первые признаки патологии, хотя клинически пациент выглядит здоровым. Признаки бдительности и патологии хозяина можно обнаружить по чувствительной экспрессии генов и метаболическому профилированию (26, 60–62). Учитывая, что большинство, если не все, случаи субклинического ТБ прогрессируют до активной формы ТБ, которую можно диагностировать клинически, можно предсказать заболевание с помощью чувствительного профилирования с помощью транскриптомики и метаболомики (60–63).Обратите внимание, что разные стадии не являются дискретными и что у одного пациента области, отражающие ЛТИ (твердые гранулемы, содержащие спящие Mtb ), зарождающийся ТБ (твердые или некротические гранулемы, в которых Mtb восстанавливают свою метаболическую и репликативную активность), субклинический ТБ ( дальнейшее усиление патологии из-за перехода некоторых твердых гранулем в некротические и, в конечном итоге, первых признаков казеоза) и активный ТБ (присутствуют все три формы гранулем с преобладанием казеоза и кавитации).Соответственно, сосуществуют разные стадии гранулем, от твердой формы до казеации и кавитации (58). Очевидно, что сосуществование различных патологий и различных видов активности Mtb делает иммунопатологию ТБ очень сложной.

ВСТАВКА 1. Основные вакцины-кандидаты в клинических испытаниях.

Различные типы противотуберкулезных вакцин поступили в клинические испытания. К ним относятся: антигены белков с вирусным вектором Mtb , антигены гибридных белков Mtb в адъювантах, вакцины на убитых целых микобактериальных клетках и рекомбинантные жизнеспособные микобактериальные вакцины.Вакцины с вирусным вектором и адъювантные белковые вакцины представляют собой субъединичные вакцины, которые, как принято считать, усиливают первичную вакцинацию БЦЖ. Жизнеспособные противотуберкулезные вакцины рассматриваются для замены БЦЖ или для усиления предыдущей первичной вакцинации БЦЖ. Убитые цельноклеточные вакцины иногда рассматриваются для ревакцинации и, чаще, для лечения туберкулеза в дополнение к химиотерапии.

• Вакцины с вирусным вектором включают MVA85A, модифицированную вакцину против осповакцины Анкары (MVA), экспрессирующую антиген Ag85A размером Mtb. Первые испытания эффективности этой вакцины фазы IIb у новорожденных и взрослых не дали защиты (102, 103). Совсем недавно вакцина была протестирована на безопасность и иммуногенность после нанесения аэрозоля (104, 105). Другие вакцины с вирусным вектором включают аденовирусные векторы с дефицитом репликации, экспрессирующие антиген Ag85A, и вектор вируса гриппа h2N1 с дефицитом репликации, экспрессирующий антиген Ag85A и ESAT-6. Также тестируются новые схемы прайм-буста, включая аденовирусные векторы для прайм-буста и вектор MVA для буст-экспрессии антигена Ag85A.

Основные кандидаты с вирусным вектором, проходящие клинические испытания:

Ad5Ag85A (фаза I), вектор аденовируса (Ad) 5 с дефицитом репликации, экспрессирующий антиген 85A (106, 107).

ChAdOx1.85A + MVA85A (фаза I), режим прайма / бустера, включающий прайм с аденовирусом шимпанзе (ChAd), экспрессирующим антиген 85A (ChAdOx1.85A), с последующей имитацией модифицированным вирусом осповакцины Анкары (MVA), экспрессирующим антиген 85A (108).

TB-FLU-04L (фаза IIa), штамм вируса гриппа h2N1 с дефицитом репликации, экспрессирующий антиген 85A и ESAT-6 (109).

• Составы белковых адъювантов, проходящие клинические испытания, включают:

Гибрид 1 ( h2 , фаза I завершена), содержащий либо IC31 , либо CAF01 в качестве адъюванта и слитый белок Antigen 85B и ESAT-6 в качестве антигена (110, 111).

h5 (завершена фаза II) и H56 (фаза IIb) в составе IC31 в качестве адъюванта и слитых белков Antigen 85B и TB10.4 (h5) или Antigen 85B, ESAT-6 и Rv2660c (H56) ( 73, 112–114).

ID93 (фаза IIa), состоящая из GLA-SE в качестве адъюванта и слитого белка 4 антигенов, а именно Rv2608, Rv3619, Rv3620 и Rv1813 (115, 116).

M72 (завершена фаза IIb), состоящая из AS01 _E в качестве адъюванта и слитого белка 2 антигенов, Rv1196 и Rv0125. M72 завершил исследование фазы IIb, показав его частичную защитную эффективность (подробности см. В тексте) (65, 66, 117).

• Составы адъювантов:

IC31 , катионные пептиды плюс агонист TLR-9;

CAF01 , катионный липосомный носитель плюс иммуномодулирующий гликолипид;

GLA-SE , эмульсия сквалена «масло в воде» плюс агонист TLR-4;

AS01 _E , липосомы с монофосфориллипидом A плюс сапонин QS21.

• Жизнеспособные вакцины, проходящие клинические испытания:

MTBVAC (завершена фаза IIa), генетически аттенуированная вакцина Mtb (118, 119).

VPM1002 (несколько испытаний фазы III), вакцина rBCG (подробности см. В тексте) (84, 85).

• К убитым цельноклеточным вакцинам относятся:

DAR-901 (убит M. obuense ), который уже завершил испытание фазы III под другим названием (120–123) и в настоящее время проходит повторную оценку (испытание фазы I завершено) (124).

MIP (фаза III) на основе убитых организмов M. indicus pranii (125–127).

M. vaccae (фаза III) на основе убитых M. vaccae (128–132).

RUTI (фаза IIa) очищенная убитая вакцина из фрагментов Mtb (133–135).

• Терапевтические вакцины: вышеупомянутые испытания вакцин оценивают результаты профилактической вакцинации. Несколько кандидатов также тестируются в качестве терапевтических вакцин либо для лечения туберкулеза в дополнение к канонической химиотерапии, либо для лечения туберкулеза у больных туберкулезом, которые были излечены от туберкулеза с помощью канонической химиотерапии, но могут иметь рецидив (136).

Терапевтические вакцины, проходящие клинические испытания, включают:

H56: IC31 (фаза I), состав субъединицы белка;

ID93: GLA-SE (фаза I), состав субъединичного белка;

RUTI (фаза IIa), очищенная убитая вакцина из фрагментов Mtb ;

TB-FLU-04L (фаза IIa), вакцина с вирусным вектором;

MIP (завершена фаза III), убитый препарат M. indicus pranii ;

М.vaccae (завершена фаза III), убитый препарат M. vaccae ;

VPM1002 (фаза III), живая вакцина rBCG.

Текущее состояние эпидемиологии туберкулеза и поставок противотуберкулезных вакцин

Согласно последнему отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о туберкулезе, в 2018 г. 10 миллионов человек заболели активной формой туберкулеза и 1,5 миллиона умерли от туберкулеза (11). Во всем мире 1,7 миллиона человек инфицированы Mtb (ЛТИ, туберкулез в начальной стадии, субклинический туберкулез) (52).Таким образом, цель ВОЗ по ликвидации туберкулеза в ближайшие десятилетия требует гораздо более эффективных мер вмешательства и, в частности, высокоэффективной вакцины (10). БЦЖ не защищает от легочного туберкулеза, который является не только наиболее распространенной формой заболевания, но и основным источником передачи. Это привело к нескольким попыткам разработать новые схемы вакцинации (18). Многочисленные вакцины-кандидаты прошли клинические испытания, и были получены первые многообещающие результаты (см. Ниже). Текущие вакцины-кандидаты, проходящие клинические испытания, представляют собой вакцины с вирусным вектором, экспрессирующие несколько антигенов Mtb , адъювантные субъединичные вакцины, обычно содержащие слитые белки, представляющие от двух до четырех антигенов Mtb , убитые цельноклеточные вакцины и жизнеспособные цельноклеточные вакцины.Более подробную информацию можно найти во вставке 1. Вакцины-кандидаты тестируются в различных клинических ситуациях. Это:

(i) Профилактика инфекции (PoI): эта клиническая конечная точка может применяться для предконтактной вакцинации, то есть вакцинации лиц, которые еще не встречались с Mtb . Самая важная целевая группа для PoI — новорожденные. ВОЗ отдает приоритет вакцине, чтобы снизить риск заражения Mtb (11).

(ii) Профилактика заболеваний (PoD): очевидно, что PoI приведет к PoD.Однако основная целевая группа для PoD — это люди с ЛТИ. Снижение риска заболевания туберкулезом у лиц с ЛТИ также является приоритетом ВОЗ (11).

(iii) Профилактика рецидивов (PoR): В высокоэндемичных районах ок. У 10% больных туберкулезом, вылеченных каноническим медикаментозным лечением, возникают рецидивы либо в результате повторного инфицирования, либо в результате рецидива (64).

(iv) Терапевтическая вакцинация в дополнение к каноническому лекарственному лечению: такая схема вакцинации приобретает все большее значение для пациентов с туберкулезом с множественной или широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ / ШЛУ-ТБ) (16).По оценкам, полмиллиона больных активным ТБ страдают от МЛУ-ТБ и от 50 000 до 100 000 человек — от ШЛУ-ТБ (1). Вакцины против PoR также иногда рассматриваются как терапевтические вакцины.

Этот обзор будет посвящен вакцинам, предотвращающим активный туберкулез посредством PoI, PoD или PoR.

Профилактика заболеваний субъединичной вакциной M72 в клинических испытаниях фазы IIb

Вакцина-кандидат M72, разработанная GlaxoSmithKline, успешно завершила клинические испытания фазы IIb (65, 66).Участниками этого исследования были ВИЧ-^– взрослых с ЛТИ, которые были иммунизированы БЦЖ в младенчестве. Следовательно, исследование представляло собой постконтактную бустерную иммунизацию субъединичной вакциной с PoD в качестве клинической конечной точки. Клиническая конечная точка была определена через 2 года наблюдения как туберкулез легких при отсутствии ВИЧ-инфекции (66). Исследование показало, что ок. 50% защита по сравнению с контролем плацебо. Последующее исследование подтвердило эффективность после третьего года (65). Это первое испытание вакцины, которое предоставило доказательства наличия PoD при туберкулезе у людей.Положительный контроль с БЦЖ не был включен в это исследование. Есть надежда, что глобальное профилирование экспрессии генов и иммунологические данные предоставят информацию о потенциальных механизмах, лежащих в основе PoD, вызванного этой вакциной. Вакцина включает два антигена ТБ, приготовленные в мощном адъюванте, AS _01E (см. Вставку 1). Этот адъювант был разработан как часть серии адъювантных систем (AS) и также используется в вакцинах против опоясывающего лишая, Shingrix, и вакцине против малярии, Mosquirix (67). Доступность AS _01E ограничена, а стоимость производства высока.Необходимо выяснить, повлияют ли и как эти ограничения на поставку этой вакцины для широкомасштабных программ иммунизации. Достаточное количество вакцин от болезней, связанных с бедностью, включая туберкулез и малярию, во многом зависит от доступной цены (68).

Данные о многообещающей профилактике заболеваний у нечеловеческих приматов (NHP) с помощью вакцины-кандидата от вирусно-векторной противотуберкулезной вакцины

Вакцины на основе цитомегаловируса (CMV) были изучены при ряде инфекционных заболеваний (69). Примечательно, что на модели обезьяньего вируса иммунодефицита (SIV) макак-резус вакцины с вектором CMV, экспрессирующие антигены SIV, показали глубокую защиту, опосредованную Т-лимфоцитами CD4 и CD8 (69).Эти Т-клетки были охарактеризованы как эффекторные Т- _ЕМ -клетки и переходные эффекторные Т-клетки памяти. На основании этих результатов была разработана кандидатная противотуберкулезная вакцина, основанная на векторе CMV, экспрессирующем 6 или 9 антигенов Mtb (70). Этот вектор был протестирован на PoD на макаках-резусах, и было показано, что он вызывает сильную защиту от туберкулеза (70). Важно отметить, что у части животных были получены доказательства стерильной эрадикации Mtb этой вакциной против туберкулеза с вектором CMV.Как и ожидалось, вакцина вызывала выраженные Т-клеточные ответы CD4 и CD8, а также выраженную секрецию IFN-γ и TNF. В отличие от этого, ответы антител не вызывались значительным образом. Популяция защитных Т-клеток CD8 ограничивалась не только MHC I, но также MHC-E или MHC II. БЦЖ, вводимая внутрикожно, также индуцировала защиту, хотя и более слабую. Интересно, что первичная вакцинация БЦЖ и бустерная вакцинация против туберкулеза на основе ЦМВ вернули сильный защитный эффект вакцины против ЦМВ до уровней защиты, индуцированных БЦЖ.Профили экспрессии генов вакцинированных животных показали роль нейтрофилов в защите, индуцированной вакциной против туберкулеза с вектором CMV. В заключение, несмотря на определенные недостатки вакцин с вектором ЦМВ в целом, вакцина против туберкулеза на основе ЦМВ представляет собой многообещающий кандидат, который заслуживает дальнейшего изучения. Очевидно, что аннулирующий эффект первичной вакцины БЦЖ на защитную эффективность, индуцированную бустер-вакциной против ЦМВ против ТБ, требует особого внимания. Иммунизация новорожденных БЦЖ обычно проводится в районах с высокой эндемичностью туберкулеза в рамках рекомендованной ВОЗ расширенной программы иммунизации (РПИ).Следовательно, новая вакцина, не обеспечивающая добавленной стоимости для лиц, иммунизированных БЦЖ, столкнется с серьезными проблемами, прежде чем сможет получить дальнейшее развитие. Аналогичным образом, недавнее исследование показало, что при NHP-бустинге БЦЖ вакцинами M72 или H56 (см. Вставку 1) не удалось усилить защиту, индуцированную БЦЖ (71).

Недавние открытия с использованием канонической бацилловой вакцины Кальметта-Герина

Два недавних исследования иммунизации БЦЖ выявили заметное влияние схемы вакцинации (72, 73). В первом исследовании NHP иммунизировали БЦЖ внутривенно (72).Более ранние исследования 1970-х годов уже предоставили убедительные доказательства того, что внутривенная иммунизация живой БЦЖ индуцирует лучшую защиту от ТБ по сравнению с другими путями введения в NHP с доказательствами стерильной эрадикации Mtb (74, 75). Таким образом, в одном исследовании 3/3 животных были заметно защищены от туберкулеза, что определялось гематогенным распространением, лимфаденопатией и поражением легких (74). С другой стороны, после внутривенного введения живой БЦЖ сообщалось о глубокой спленомегалии.Вероятно, это серьезное нежелательное явление было основной причиной того, что такие исследования не были продолжены. Лишь совсем недавно этот подход был исследован более глубоко. Было показано, что внутривенная иммунизация NHP с помощью БЦЖ индуцировала более глубокую защиту, чем внутрикожная или аэрогенная вакцинация (72). Действительно, у части животных, получавших БЦЖ внутривенно, не удалось извлечь Mtb . Это исследование также включало серию сложных иммунологических и патологических анализов.Было обнаружено, что антигенные ответы CD4 и CD8 Т-лимфоцитов были индуцированы в основном внутривенной иммунизацией перед контрольным заражением Mtb , тогда как γ / δ Т-клетки и клетки MAIT были, аналогично, активированы, как и в группах, получавших другие пути иммунизации. Ответ Т-клеток был в основном типом Th2 с некоторым вкладом типа Th27. С отрицательной стороны, спленомегалия наблюдалась после внутривенной иммунизации ок. увеличение селезенки вдвое по сравнению с контролем. Однако спленомегалия была преходящей, и через 6 месяцев после иммунизации БЦЖ не наблюдалось различий в размере селезенки в разных экспериментальных группах, включая внутривенное введение.Через шесть месяцев после иммунизации животных заражали низкой дозой Mtb . Позитронно-эмиссионная томография — сканирование с помощью компьютерной томографии (ПЭТ / КТ) выявило меньше гранулем у животных, иммунизированных внутривенно, по сравнению с контрольной группой. Эти данные подтверждают концепцию, согласно которой иммунизация БЦЖ может вызывать глубокую, в некоторых случаях бесплодную, защиту при NHP. Необходимо увидеть, насколько наблюдаемая спленомегалия будет недопустимой для клинических исследований на людях.

Второе недавнее исследование проверило результат бустерной вакцинации БЦЖ у Mtb взрослых, не подвергавшихся воздействию (73).Ревакцинация БЦЖ проводилась ранее, хотя обычно она не одобрялась из-за потенциального риска побочных эффектов. Это предположение было в значительной степени основано на неофициальных отчетах, описывающих случайные побочные эффекты после повторной иммунизации БЦЖ у лиц с ЛТИ и частые тяжелые события у пациентов с ТБ. В принципе, ревакцинация БЦЖ у неинфицированных Mtb людей не вызывает серьезных побочных эффектов, и в недавнем официальном клиническом исследовании ревакцинация БЦЖ Mtb не подвергавшихся воздействию людей продемонстрировала частичную профилактику стабильной инфекции Mtb (73).Точнее, воздействие определяли косвенно с помощью анализа высвобождения IFN-γ (IGRA), который определяет секрецию IFN-γ каноническими Т-клетками после in vitro рестимуляции специфическими антигенами Mtb (76–78). Этот анализ в основном основан на ответах Т-лимфоцитов CD4 с некоторым участием Т-лимфоцитов CD8. В то время как исходная конверсия IGRA не различалась между иммунизированными БЦЖ и необработанными участниками исследования, устойчивая конверсия IGRA была значительно снижена на прибл. 45% участников исследования, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с контрольной группой (73).Эти результаты можно интерпретировать как означающие, что стабильная инфекция Mtb предотвращается ревакцинацией БЦЖ, хотя на самом деле она основана на снижении Т-клеточных ответов, измеренных с помощью IGRA. Остается установить более точно, трансформируется ли предотвращение устойчивого преобразования IGRA напрямую в долгосрочную PoI и, следовательно, PoD. Предыдущие обсервационные исследования оценивали PoD при ревакцинации БЦЖ на основании эпидемиологических данных. Как правило, они не обнаружили значительных различий между контрольной группой и лицами, повторно вакцинированными БЦЖ (79–81).

Эти два исследования предоставляют убедительные доказательства того, что результат вакцинации БЦЖ существенно зависит от типа введения, особенно от способа иммунизации (внутривенная) и типа схемы вакцинации (предконтактная ревакцинация). В заключение, вакцина БЦЖ по-прежнему требует улучшений.

ВПМ1002

Одна из самых современных противотуберкулезных вакцин, VPM1002, была улучшена путем генетической модификации (82). VPM1002 представляет собой рекомбинантную БЦЖ (рБЦЖ), которая экспрессирует листериолизин из Listeria monocytogenes и лишена уреазы C (83).Разработка этой вакцины началась в 1990-х годах с целью улучшить БЦЖ, наделив ее способностью стимулировать более широкий и эффективный Т-клеточный ответ.

VPM1002 успешно завершил клинические испытания фазы I и фазы IIa, доказав его безопасность и иммуногенность у взрослых и новорожденных (84, 85). Завершено клиническое испытание фазы II у новорожденных, подвергшихся воздействию ВИЧ, и новорожденных, не подвергавшихся воздействию ВИЧ, и ожидается его раскрытие (NCT 023). Готовится клиническое испытание фазы III на новорожденных, инфицированных и не подвергавшихся воздействию ВИЧ, и ожидается, что оно начнется в 2020 году.Это исследование было разработано как предварительная замена БЦЖ для младенцев с PoI в качестве клинической конечной точки. В этом клиническом испытании, получившем название priMe , новорожденные будут иммунизированы VPM1002 или БЦЖ в качестве компаратора в нескольких центрах в Африке к югу от Сахары. В настоящее время в Индии продолжается клиническое испытание фазы III с использованием VPM1002 для оценки PoR (NCT 03152903). Для этого испытания набираются пациенты с туберкулезом, вылеченные с помощью медикаментозного лечения. По оценкам, у 10% этих лиц разовьется активная форма туберкулеза в результате повторного инфицирования или рецидива в течение 1 года после завершения лечения лекарственными препаратами.Таким образом, клиническое испытание покажет, может ли вакцинация VPM1002, проведенная через 3 месяца после завершения лекарственного лечения, предотвратить рецидив. Индийским советом по медицинским исследованиям (ICMR) в июле 2019 г. было начато испытание фазы III домашних контактов, в ходе которого VPM1002 и другая вакцина-кандидат (MIP, см. Вставку 1) будут оцениваться на предмет PoD в домашних контактах с пациентами с активным легочным Заболевание туберкулезом. Кроме того, VPM1002 также оценивается как терапевтическое средство против немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря в качестве заменителя БЦЖ (NCT 02371447).Каноническая противотуберкулезная вакцина БЦЖ является предпочтительным иммуномодулирующим средством для лечения рака мочевого пузыря, и текущее клиническое испытание оценивает, является ли VPM1002 более безопасным и, по крайней мере, столь же эффективным, как БЦЖ, против рецидива рака мочевого пузыря. В заключение, спустя столетие после внедрения оригинальной вакцины БЦЖ есть надежда на возрождение усовершенствованной противотуберкулезной вакцины на основе БЦЖ. Рационально обновленная БЦЖ могла бы способствовать разрешению кризиса с туберкулезом.

Чем отличается внутриклеточное поведение между VPM1002, Bacille Calmette-Guérin и

Mtb ?

И БЦЖ, и Mtb находятся в фагосомах, которые блокируются на ранней стадии за счет нейтрализации pH фагосомы для предотвращения его закисления (21).Следовательно, слияние фаголизосом уменьшается. Тем не менее, БЦЖ разрушается в фагосоме, тогда как Mtb выживают в фагоцитах в течение продолжительных периодов времени. Только недавно были выяснены механизмы вирулентности Mtb , отсутствующие в БЦЖ. Хотя существует несколько субштаммов БЦЖ, теперь ясно, что критическим этапом, который произошел во время аттенуации родительского штамма Mycobacterium bovis , была потеря области различия (RD) 1, которая кодирует ряд продуктов гена, опосредованная через системы секреции ESX / типа VII и способны нарушать фагосомную мембрану (86).Нарушение мембраны продуктами гена RD-1 Mtb приводит к активации инфламмасом, апоптозу и аутофагии (рис. 2). Сигнальные каскады включают nod-подобный рецепторный белок 3 (NLRP-3) и отсутствующий в меланоме 2 (AIM-2), ответственный за процессинг IL-1 и IL-18 из соответствующих молекул-предшественников воспалением, а также STING, отвечающий за аутофагия и IFN-зависимые ответы типа I (87). STING распознает циклический гуанозинмонофосфат-аденозинмонофосфат (cGAMP), полученный из двухцепочечной ДНК Mtb через фермент циклическую гуанозинмонофосфат-аденозинмонофосфатсинтазу (cGAS).Все эти последствия вызваны Mtb , но не в меньшей степени BCG.

Рисунок 2. Основные механизмы, лежащие в основе индукции иммунного ответа хозяина с помощью VPM1002 и M. tuberculosis ( Mtb ) (более подробную информацию см. В тексте). (А) VPM1002. VPM1002 (rBCGΔureC :: Hly) экспрессирует листериолизин и не обладает активностью уреазы C. После фагоцитоза VPM1002 попадает в фагосому. В основном фагосомы становятся кислыми после поглощения частиц, но БЦЖ и Mtb активно поддерживают нейтральный pH фагосомы.Из-за отсутствия уреазы C в VPM1002 происходит подкисление. Это способствует возмущению фагосомной мембраны биологически активным листериолизином. (1) Нарушение мембраны позволяет антигенам выходить в цитозоль для обработки через путь MHC класса I. (2) Возмущение может привести к апоптозу. (3) Двухцепочечная ДНК, высвобожденная в цитозоль, определяется отсутствием в меланоме 2 (AIM2). (4) AIM2 активирует инфламмасому с образованием IL-1β и IL-18. (5) Образуется циклическая GMP-AMP-синтаза (cGAS), которая затем превращается в циклический гуанозинмонофосфат-аденозинмонофосфат (cGAMP).(6) Последняя молекула воспринимается стимулятором генов IFN (STING), который вызывает аутофагию и ответы IFN типа I. (7) Выход антигена в цитозоль позволяет стимулировать Т-клетки CD8 в дополнение к Т-клеткам CD4. (8) Апоптоз способствует перекрестному праймингу. (9) Аутофагия ускоряет выведение VPM1002 и улучшает презентацию антигена и стимуляцию Т-клеток. (10) IL-1β и IL-18 вызывают воспалительную реакцию. Посредством этих механизмов VPM1002 вызывает иммунный ответ с большей глубиной и широтой, чем родительская BCG (B) Mtb .Геном Mtb включает область различия 1 (RD-1), которая кодирует многочисленные факторы вирулентности, отсутствующие в BCG. Примечательно, что гены Esx-зависимых механизмов вызывают возмущение фагосомных мембран, что очень похоже на VPM1002. Для получения дополнительной информации см. (A) . Поскольку продукты гена, кодируемые RD-1, не разрушаются после выхода в цитозоль, преобладают патологические последствия. Более того, генные продукты, кодируемые RD-1, не контролируются pH. Следовательно, встроенные механизмы безопасности VPM1002 отсутствуют в Mtb (см. Также рисунок 3).

Для разработки VPM1002 БЦЖ была снабжена листериолизином из L. monocytogenes , который способствует возмущению фагосомной мембраны, вызывая тем самым более сильные ответы Т-клеток (83). Листериолизин — это перфорин, активируемый тиолами, который проникает сквозь холестеринсодержащие мембраны при кислом pH (88–90). Это ограничение pH обычно предотвращает активность листериолизина во внеклеточной среде с нейтральным pH, например кровь и межклеточное пространство. Однако это достигается при естественном заражении фагоцитов L.monocytogenes , который обеспечивает секрецию биологически активного листериолизина. Поскольку БЦЖ нейтрализует фагосомный компартмент, закисление не достигается. По этой причине ген, кодирующий уреазу C, был удален в VPM1002 (83). Этот фермент отвечает за выработку аммиака и, таким образом, участвует в нейтрализации фагосомы, в которой находится БЦЖ (21). Соответственно, VPM1002, лишенный уреазы C, способствует закислению фагосом и, таким образом, секреции биологически активного листериолизина (рис. 2).Как только листериолизин достигает цитозоля, он быстро разрушается. Это связано с аминокислотной последовательностью пролин-глутамат-серин-треонин (PEST) в аминокислотной последовательности листериолизина, которая способствует его убиквитинированию (рис. 3) (88–90). Это представляет собой встроенный механизм безопасности, который ограничивает активность листериолизина нарушением мембраны фагосомы, где находится VPM1002, и предотвращает дальнейшее потенциально пагубное воздействие на клеточные мембраны. Закодированная машина РД-1 Mtb не оснащена таким предохранительным механизмом.

Рисунок 3. Механизмы безопасности листериолизина делают VPM1002 менее вирулентным, чем исходная БЦЖ. Листериолизин содержит последовательность, подобную PEST, которая способствует его деградации. (1) Только при кислом pH листериолизин является биологически активным и, следовательно, возмущает фагосомную мембрану. (2) В цитозоле агрегаты мономерного листериолизина. (3) Агрегированный листериолизин разлагается убиквитином, что приводит к образованию неактивных пептидов. (4) Мультимерные комплексы листериолизина образуются на плазматической мембране.(5) Эти комплексы перемещаются в аутофагосомы убиквитином. (6) Эти комплексы листериолизина инактивированы в фагосоме. PEST = пролин (P), гуталат (E), серин (S) и треонин (T). Изменено из (88–90).

Подобно аппарату RD-1 в Mtb , листериолизин-опосредованное возмущение фагосомной мембраны с помощью VPM1002 приводит к активации воспаления посредством AIM-2 (91). Следовательно, IL-1 и IL-18 процессируются из их соответствующих предшественников. Эти провоспалительные цитокины создают среду, благоприятную для активации клеток Th2 и Th27.Листериолизин также способствует аутофагии через AIM-2 и STING, способствуя восприятию двухцепочечной микобактериальной ДНК, полученной из VPM1002, через cGAS и cGAMP после ее выхода в цитозоль (91). Кроме того, нарушение мембраны листериолизином вызывает апоптоз, что приводит к перекрестному праймированию Т-клеток (92). Вместе эти механизмы улучшают эффективность вакцины VPM1002 по сравнению с канонической БЦЖ (82, 93). Более того, в доклинических исследованиях было показано, что VPM1002 безопаснее, чем БЦЖ (83). В экспериментальных моделях была продемонстрирована улучшенная стимуляция как CD4, так и CD8 Т-клеток (92), а также более глубокая активация клеток Th27 в дополнение к клеткам Th2 (94).Кроме того, Т-клетки центральной памяти более сильно стимулировались VPM1002 по сравнению с канонической БЦЖ (50). Наконец, было показано, что VPM1002 стимулирует более высокие уровни специфических антител в сыворотке как на животных моделях, так и на людях (50, 84, 85). В заключение, VPM1002 стимулирует иммунный ответ большей глубины и широты и в то же время проявляет более низкую вирулентность по сравнению с БЦЖ (82).

Обучение у людей, устойчивых к стабильной инфекции

Mtb и способных искоренить Mtb после стабильной инфекции

Лица с ЛТИ обычно выявляются с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или IGRA (рис. 4) (76–78).Соответственно, идентификация 1,7 миллиарда человек на этом земном шаре с LTBI основана на измерениях Т-клеточных ответов против антигенов Mtb . Эти антигены представляют собой относительно неопределенные смеси белков Mtb (очищенное производное белка, PPD) в случае TST и четко определенных белков и / или пептидов Mtb в случае IGRA.

Рисунок 4. Судьба семейных контактов с заболевшим туберкулезом. Домохозяйства, контактирующие с заболевшим ТБ, либо уже латентно инфицированы ТБ (ЛТИ), либо не демонстрируют доказательств иммунитета против инфекции Mtb .После продолжительного контакта с заболевшим туберкулезом, большинство наивных людей быстро превращается в ЛТИ, потому что у них развивается иммунный ответ против инфекции Mtb . Большинство из этих ранних преобразователей останутся LTBI и, следовательно, станут устойчивыми преобразователями. Небольшая часть ранних преобразователей становится наивной, то есть лишенной измеримого иммунного ответа на инфекцию Mtb . Некоторые наивные люди останутся постоянными неконвертерами, то есть они не изменят свой статус отсутствия иммунитета, указывающий на отсутствие инфекции Mtb .Наконец, некоторые люди с ЛТИ станут наивными, то есть они теряют обнаруживаемый иммунный ответ на Mtb , что указывает на элиминацию Mtb . Механизмы, лежащие в основе этих преобразований / реверсий, остаются неуловимыми. (A) Обозначает ответ в TST / IGRA, а (B) отображает результирующие выводы о преобразовании / реверсии (более подробную информацию см. В тексте).

Несколько линий доказательств предполагают, что определенная популяция людей остается неинфицированной Mtb , несмотря на их тесный и продолжительный контакт с пациентами с активным легочным туберкулезом, которые постоянно изгоняют Mtb (95–98).Это мнение основано на выводе о том, что такие люди не конвертируются при тестировании TST или IGRA. Если предположить, что отсутствие канонического иммунного ответа, определяемого с помощью TST и / или IGRA, отражает отсутствие инфекции Mtb , возникает следующий сценарий (рис. 3): первоначально домашние контакты пациента с активным легочным туберкулезом делятся на две группы; те, кто уже является ЛТБИ из-за предыдущего контакта и, следовательно, имеют TST ⁺ / IGRA ⁺ , и наивные люди, которые имеют TST ^— / IGRA ^— .Из-за интенсивного контакта большинство наивных людей обратятся в TST ⁺ / IGRA ⁺ , и большинство из них останутся TST ⁺ / IGRA ⁺ в течение более длительных периодов времени, если не на всю жизнь. Однако небольшая группа может вернуться к TST ^— / IGRA ^— , что указывает на то, что они способны уничтожить Mtb до того, как станут инфицированными навсегда. Недавнее испытание ревакцинации БЦЖ для ЛПИ (73), описанное выше, не выявило значительных различий между группами, иммунизированными БЦЖ, и контрольной группой в раннем переходе на IGRA ⁺ .Тем не менее, в группе, иммунизированной БЦЖ, наблюдалось 45% снижение устойчивого уровня IGRA ⁺ (определенного в более поздние моменты времени) по сравнению с контролем без иммунизации БЦЖ. Более того, обсервационные исследования выявили отдельную группу постоянных неконвертеров (TST ^– / IGRA ^–), как правило, порядка 20% (95–98).

Очевидно, описанные эффекты могут быть также вызваны техническими причинами, и группа TST ^— / IGRA ^— могла быть инфицирована Mtb , но пропущена TST / IGRA, потому что у этих людей развивается защитный иммунный ответ, который не обнаруживается. компании TST и IGRA.Основные механизмы могут включать антитела, клетки MAIT, γδ Т-клетки, NK-клетки и NKT-клетки (32, 36–45). Кроме того, остается неясным, действительно ли все люди TST ⁺ / IGRA ⁺ инфицированы Mtb , или хотя бы одной подгруппе удалось устранить Mtb , но остается TST ⁺ / IGRA ⁺ из-за сильный ответ Т-клеток памяти, который сохраняется в отсутствие антигенов Mtb . В основном иммунология определяет память как состояние иммунитета при отсутствии номинального антигена (ов).

Другая интересная группа может возникнуть спустя годы после первичного заражения Mtb . В то время как многие люди с ЛТБИ остаются в течение долгого времени TST ⁺ / IGRA ⁺ , некоторые люди возвращаются к TST ^— / IGRA ^— . Вероятно, что у этих людей возврат от TST ⁺ / IGRA ⁺ к TST ^— / IGRA ^— отражает стерильное уничтожение Mtb . Тем не менее, формально нельзя исключить, что эти люди остаются инфицированными Mtb и контролируют инфекцию с помощью неизвестных иммунных механизмов, не обнаруживаемых TST / IGRA, таких как антитела и нетрадиционные Т-клетки.В любом случае, постоянные неконвертеры и поздние ревертеры — очень интересные исследовательские группы, которые дают возможность получить более глубокое понимание механизмов защиты от Mtb . Вакцины против туберкулеза, которые предотвращают стабильную инфекцию Mtb и тем самым предотвращают ЛТИ и активное заболевание ТБ, были бы весьма желательны. Специфические механизмы, лежащие в основе постоянного непревращения и поздней реверсии, могут быть выяснены путем определения транскриптомных, метаболомных и иммунологических маркеров и сигнатур, которые отличают постоянные неконвертеры и поздние ревертеры от устойчивых и продолжительных ревертеров соответственно (26, 99).

Перспективы и будущее

За последнее десятилетие производство противотуберкулезных вакцин значительно расширилось. Во-первых, ряд вакцин готов для тестирования клинической эффективности на PoI, PoD или PoR (см. Вставку 1). Это означает, что несколько вакцин-кандидатов уже доказали свою безопасность и иммуногенность. Во-вторых, в результате клинических испытаний за последние годы появилось несколько положительных сигналов, включая доказательство концепции о том, что субъединичная вакцина, усиленная сильным адъювантом, может частично защищать от активного ТБ при введении после контакта пациентам с ЛТИ (65, 66).В-третьих, ревакцинация вакциной БЦЖ Mtb человек, не подвергавшихся воздействию, предоставила косвенные доказательства частичной профилактики устойчивой инфекции Mtb (73). Очевидно, что еще предстоит решить основные вопросы. К ним относятся: Во-первых, исход ревакцинации БЦЖ определялся с помощью IGRA, который измеряет канонические Т-клеточные иммунные ответы, а не инфекцию Mtb как таковую (см. Выше). Это поднимает вопрос, действительно ли БЦЖ предотвратила инфекцию Mtb или же инфекция произошла, но контролировалась альтернативными иммунными механизмами, такими как антитела и / или нетрадиционные Т-клетки.Во-вторых, клиническое испытание M72 не включало вакцинацию БЦЖ в качестве положительного контроля. В-третьих, исследования в NHP показали, что различные конструкции субъединичной вакцины, включая M72, H56 и вакцину против туберкулеза с вектором CMV, не смогли повысить защиту при введении в качестве бустера на первичной вакцине БЦЖ (70, 71). В общем, есть вполне оправданные надежды на вакцины лучшего качества; но по-прежнему трудно предсказать, когда и в какой степени туберкулез можно будет контролировать с помощью улучшенных стратегий вакцинации.

Нассим Николас Талеб наиболее известен тем, что описал концепцию Черного лебедя, которая в основном включает в себя понятия (100): (i) редкие и невероятные события происходят чаще, чем мы предполагаем; (ii) эти экстремальные явления могут иметь огромные последствия; (iii) эксперты обычно предоставляют объяснения постфактум, которые не были правдоподобными заранее.Эта концепция была удачно проиллюстрирована кризисом финансового фондового рынка в 2008 году, когда многочисленные владельцы акций, которые постепенно накапливали финансовую базу, обанкротились в результате единственного события. Наиболее наглядным описанием концепции Черного лебедя является жизнь индейки в День благодарения, о которой очень хорошо заботятся в течение первых 1000 дней путем кормления ее наиболее питательной пищей. Наблюдатель (включая индейку, если он мог) может сделать вывод, что качество жизни этого животного постоянно повышается.Тем не менее, на 1001 день мясник неожиданно убивает животное, готовясь к Дню благодарения. Очевидно, что это экстремальное событие, которое сильно повлияет на животное. Этот сценарий также можно перевернуть в позитивном направлении, то есть неожиданное и невероятное событие превратится во что-то значительно лучшее (событие, которое, возможно, лучше было бы описать термином «Розовый лебедь»). Что касается дизайна противотуберкулезной вакцины, постоянное финансирование НИОКР (от фундаментальных исследований до доклинических и клинических разработок) расширит наши знания об основных механизмах защиты от ТБ и о том, как эту информацию можно использовать для разработки противотуберкулезной вакцины (Рисунок 5).

Рисунок 5. Возможные сценарии разработки противотуберкулезной вакцины при условии адекватного финансового финансирования исследований и разработок (НИОКР). Верхний , одношаговое событие; Нижний , многоступенчатое мероприятие.

В течение долгого времени исследование ползет, но то и дело прыгает. За счет увеличения финансирования можно подготовить плодородную почву для исследований и разработок более совершенных вакцин. Возможно, это приведет к экстремальному событию (одиночный прыжок), в результате чего будет создана новая вакцина, подходящая для всех целей.Скорее всего, произойдет пара небольших, но значимых событий, которые в конечном итоге приведут к созданию противотуберкулезных вакцин для различных целей. Тип вакцины и время, когда она будет готова для клинического лицензирования, остаются неясными, как и ожидалось для Черного / Розового лебедя. Тем не менее, увеличение финансирования НИОКР повысит шансы на успех. Несомненно, это не может быть достигнуто бесплатно; тем не менее, в конечном итоге это позволит сократить расходы за счет сокращения огромных расходов, вызванных эндемическим туберкулезом. В конце концов, ежегодные затраты на лечение активного туберкулеза во всем мире оцениваются в пределах 2 миллиардов долларов США, а общее бремя ТБ для мировой экономики составляет порядка 100 миллиардов долларов США (101).

В заключение стоит процитировать резолюцию, принятую Генеральной Ассамблеей ООН на заседании высокого уровня по борьбе с туберкулезом в 2018 г. (1):

«Обязательство по мобилизации достаточного и устойчивого финансирования , с целью увеличения общих глобальных инвестиций до 2 миллиардов долларов , , чтобы закрыть примерно 1,3 миллиарда долларов в ежегодном финансировании исследований по туберкулезу , , обеспечивая, чтобы все страны вносят соответствующий вклад в исследования и разработки….”

Авторские взносы

SK придумал идею и написал рукопись.

Конфликт интересов

SK является соавтором противотуберкулезной вакцины VPM1002 и совладельцем патента, выданного Vakzine Projekt Management GmbH, Ганновер, Германия, и сублицензированного Serum Institute of India Pvt. Ltd., Пуна, Индия. Вакцина в настоящее время проходит клинические испытания.

Благодарности

Автор благодарит Diane Schad за превосходную графику и Souraya Sibaei за отличную помощь в подготовке рукописи.

Список литературы

2. Кальметт А., Герен С., Боке А., Негре Л. La Vaccination Preventive Contre La Tuberculose Par Le «BCG». Париж: Masson et Cie (1927).

Google Scholar

3. Кауфманн Ш., Винау Ф. От бактериологии к иммунологии: дуализм специфичности. Nat Immunol. (2005) 6: 1063–66.

Google Scholar

4. Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, Brewer TF, Wilson ME, Burdick E, et al. Эффективность вакцинации против бациллы Кальметта-Герена новорожденных и младенцев в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы. Педиатрия. (1995) 96 (1 Pt 1): 29–35.

PubMed Аннотация | Google Scholar

5. Колдиц Г.А., Брюер Т.Ф., Берки С., Уилсон М.Э., Бердик Э., Файнберг Х.В. и др. Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза. Мета-анализ опубликованной литературы. JAMA. (1994) 271: 698–702. DOI: 10.1001 / jama.271.9.698

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р. Дж., Родригес Л.С., Шридхар С., Хаберманн С. и др.Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. Br Med J. (2014) 349: g4643. DOI: 10.1136 / bmj.g4643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Чанг СС, Хан Ф.А., Мильштейн М.Б., Толман А.В., Бенедетти А., Старке Дж. Р. и др. Результаты лечения детского туберкулезного менингита: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. (2014) 14: 947–57.DOI: 10.1016 / S1473-3099 (14) 70852-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Hesseling AC, Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Fine PE, Godfrey-Faussett P, et al. Риск диссеминированной бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у ВИЧ-инфицированных детей. Вакцина. (2007) 25: 14–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Trunz BB, Fine P, Dye C. Влияние вакцинации БЦЖ на детский туберкулезный менингит и милиарный туберкулез во всем мире: метаанализ и оценка экономической эффективности. Ланцет. (2006) 367: 1173–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

10. Абу-Раддад Л. Дж., Сабателли Л., Ахтерберг Дж. Т., Сугимото Дж. Д., Лонгини И. М. мл., Дай С. и др. Эпидемиологические преимущества более эффективных противотуберкулезных вакцин, лекарств и средств диагностики. Proc Natl Acad Sci USA. (2009) 106: 13980–85. DOI: 10.1073 / pnas.0

0106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад ВОЗ по туберкулезу, 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (2019).

Google Scholar

18. Kaufmann SHE, Dockrell HM, Drager N, Ho MM, McShane H, Neyrolles O, et al. TBVAC2020: продвижение противотуберкулезных вакцин от открытия до клинической разработки. Front Immunol. (2017) 8: 1203. DOI: 10.3389 / fimmu.2017.01203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. van der Wel N, Hava D., Houben D, Fluitsma D, van Zon M, Pierson J, et al. M. tuberculosis и M. leprae перемещаются с фаголизосомы в цитозоль миелоидных клеток. Ячейка. (2007) 129: 1287–98.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. О’Гарра А., Редфорд П.С., Макнаб Ф.В., Блум С.И., Уилкинсон Р.Дж., Берри М.П. Иммунный ответ при туберкулезе. Annu Rev Immunol. (2013) 31: 475–527. DOI: 10.1146 / annurev -munol-032712-095939

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Schorey JS, Schlesinger LS. Врожденные иммунные ответы на туберкулез. Microbiol Spectr. (2016) 4: TBTB2-0010-2016.

Google Scholar

29. Netea MG, Schlitzer A, Placek K, Joosten LAB, Schultze JL. Врожденная и адаптивная иммунная память: эволюционный континуум реакции хозяина на патогены. Клеточный микроб-хозяин. (2019) 25: 13–26. DOI: 10.1016 / j.chom.2018.12.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Lozza L, Farinacci M, Fae K, Bechtle M, Staber M, Dorhoi A и др. Перекрестное взаимодействие между субпопуляциями человеческих DC способствует антибактериальной активности и стимуляции CD8 + Т-клеток в ответ на бациллу Кальметта-Герена. Eur J Immunol. (2014) 44: 80–92. DOI: 10.1002 / eji.201343797

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Бехар С.М., Карпентер С.М., Бути М.Г., Барбер Д.Л., Джаяраман П. Организация легочного Т-клеточного иммунитета во время инфекции Mycobacterium tuberculosis : прерывание иммунитета. Semin Immunol. (2014) 26: 559–77. DOI: 10.1016 / j.smim.2014.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Барри С.Е. III, Бошофф Х.И., Дартуа В., Дик Т., Эхрт С., Флинн Дж. И др. Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства. Nat Rev Microbiol. (2009) 7: 845–55. DOI: 10.1038 / nrmicro2236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ульрихс Т., Кауфманн Ш.Новое понимание функции гранулем при туберкулезе человека. J Pathol. (2006) 208: 261–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Стенджер С., Хэнсон Д.А., Тейтельбаум Р., Деван П., Ниази К.Р., Фроелич К.Дж. и др. Антимикробная активность цитолитических Т-клеток, опосредованная гранулизином. Наука. (1998) 282: 121–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

36. Ачкар Дж. М., Касадеваль А. Антител-опосредованный иммунитет против туберкулеза: значение для разработки вакцины. Клеточный микроб-хозяин. (2013) 13: 250–62. DOI: 10.1016 / j.chom.2013.02.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Ардайн А., Доминго-Гонсалес Р., Дас С., Казер С.В., Ховард Н.К., Сингх А. и др. Врожденные лимфоидные клетки 3-й группы обеспечивают ранний защитный иммунитет против туберкулеза. Природа. (2019) 570: 528–32. DOI: 10.1038 / s41586-019-1276-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Колтер Ф., Пэрриш А., Мэннинг Д., Кампманн Б., Менди Дж., Гаранд М. и др.Продукция IL-17 из Т-хелпера 17, инварианта Т, ассоциированного со слизистой оболочкой, и γδ клеток при туберкулезной инфекции и заболевании. Front Immunol. (2017) 8: 1252.

Google Scholar

42. Лу Л.Л., Чанг А.В., Роузброк Т.Р., Гебремайкл М., Ю У.Х., Грейс П.С. и др. Функциональная роль антител при туберкулезе. Ячейка. (2016) 167: 433–43.e14. DOI: 10.1016 / j.cell.2016.08.072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Лу Л.Л., Смит М.Т., Ю К.К.К., Людеманн К., Сускович Т.Дж., Грейс П.С. и др.IFN-гамма-независимые иммунные маркеры воздействия Mycobacterium tuberculosis . Nat Med. (2019) 25: 977–87. DOI: 10.1038 / s41591-019-0441-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Рой Чоудхури Р., Валлания Ф., Ян К., Лопес Анхель С.Дж., Дарбо Ф., Пенн-Николсон А. и др. Многокогортное исследование иммунных факторов, связанных с исходами инфекции M. tuberculosis . Природа. (2018) 560: 644–8.

Google Scholar

45.Циммерманн Н., Торманн В., Ху Б., Колер А.Б., Имаи-Мацусима А., Лохт С. и др. Ответы человеческих изотип-зависимых ингибирующих антител против Mycobacterium tuberculosis . EMBO Mol Med. (2016) 8: 1325–39. DOI: 10.15252 / emmm.201606330

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Бенард А., Саква И., Скиерло П., Колом А., Мерсье И., Тайлё Л. и др. В-клетки, продуцирующие IFN типа I, модулируют поляризацию макрофагов при туберкулезе. Am J Respir Crit Care Med. (2018) 197: 801–13. DOI: 10.1164 / rccm.201707-1475OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Cerqueira C, Manfroi B, Fillatreau S. Регуляторные B-клетки и плазматические клетки, продуцирующие IL-10: молекулярные механизмы и актуальность болезни. Semin Immunol. (2019) 44: 101323. DOI: 10.1016 / j.smim.2019.101323

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Perdomo C, Zedler U, Kuhl AA, Lozza L, Saikali P, Sander LE и др.Вакцинация БЦЖ слизистой оболочки индуцирует защитные популяции резидентных в легких Т-клеток памяти против туберкулеза. мБио. (2016) 7: e01686-16. DOI: 10.1128 / mBio.01686-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Фогельзанг А., Пердомо С., Зедлер Ю., Кульманн С., Гурвиц Р., Генгенбахер М. и др. CD4 + Т-клетки центральной памяти ответственны за превосходную защиту рекомбинантной вакцины Bacillus Calmette-Guerin Δurec :: hly от туберкулеза. J Infect Dis. (2014) 210: 1928–37.

Google Scholar

51. Симмонс Дж. Д., Стейн С. М., Сешадри С., Кампо М., Альтер Дж., Форчун С. и др. Иммунологические механизмы устойчивости человека к персистирующей инфекции Mycobacterium tuberculosis . Nat Rev Immunol. (2018) 18: 575–89. DOI: 10.1038 / s41577-018-0025-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Houben RM, Dodd PJ. Глобальное бремя латентной инфекции туберкулеза: переоценка с использованием математического моделирования. PLoS Med. (2016) 13: e1002152. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002152

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Барбер Д.Л., Сакаи С., Кудчадкар Р.Р., Флинг С.П., Дэй Т.А., Вергара Дж.А. и др. Туберкулез после блокады PD-1 для иммунотерапии рака. Sci Transl Med. (2019) 11: eaat2702. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aat2702

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Lin PL, Ford CB, Coleman MT, Myers A, Gawande R, Ioerger T. и др.Стерилизация гранулем обычна при активном и латентном туберкулезе, несмотря на вариабельность уничтожения бактерий внутри хозяина. Nat Med. (2014) 20: 75–9. DOI: 10,1038 / нм. 3412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Drain PK, Bajema KL, Dowdy D, Dheda K, Naidoo K, Schumacher SG, et al. Начальный и субклинический туберкулез: клинический обзор ранних стадий и прогрессирования инфекции. Clin Microbiol Ред. (2018) 31: e00021-18.DOI: 10.1128 / CMR.00021-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Сулиман С., Томпсон Э., Сазерленд Дж., Вайнер Роуд Дж., Ота МОС, Шанкар С. и др. Панафриканская кровная сигнатура с четырьмя генами предсказывает прогрессирование туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med. (2018) 197: 1198–208. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Weiner J III, Maertzdorf J, Sutherland JS, Duffy FJ, Thompson E, Suliman S, et al.Изменения метаболитов в крови предсказывают начало туберкулеза. Nat Commun. (2018) 9: 5208. DOI: 10.1038 / s41467-018-07635-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Зак Д.Е., Пенн-Николсон А., Скриба Т.Дж., Томпсон Э., Сулиман С., Амон Л.М. и др. Сигнатура РНК крови для риска заболевания туберкулезом: проспективное когортное исследование. Ланцет. (2016) 387: 2312–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01316-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Tait DR, Hatherill M, Van Der Meeren O, Ginsberg AM, Van Brakel E, Salaun B и др. Окончательный анализ испытания вакцины M72 / AS01E для профилактики туберкулеза. N Engl J Med. (2019) 381: 2429–39. DOI: 10.1056 / NEJMoa13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Ван дер Мерен О., Хатерилл М., Ндуба В., Уилкинсон Р., Муйойета М., Ван Бракель Е. и др. Фаза 2b контролируемых испытаний вакцины M72 / AS01E для профилактики туберкулеза. N Engl J Med. (2018) 379: 1621–34.DOI: 10.1056 / NEJMoa1803484

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Del Giudice G, Rappuoli R, Didierlaurent AM. Корреляты адъювантности: обзор адъювантов в лицензированных вакцинах. Semin Immunol. (2018) 39: 14–21. DOI: 10.1016 / j.smim.2018.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Кауфманн ОНА. Доступные по цене вакцины имеют решающее значение для наших постоянных усилий по снижению детской смертности во всем мире. Hum Vaccin Immunother. (2019) 15: 2660–5. DOI: 10.1080 / 21645515.2019.1605817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Хансен С.Г., Зак Д.Э., Сюй Дж., Форд Дж. К., Маршалл Е. Э., Малули Д. и др. Профилактика туберкулеза у макак-резусов с помощью вакцины на основе цитомегаловируса. Nat Med. (2018) 24: 130–43. DOI: 10,1038 / нм.4473

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Darrah PA, DiFazio RM, Maiello P, Gideon HP, Myers AJ, Rodgers MA, et al.Повышение уровня БЦЖ белками или rAD5 не усиливает защиту от туберкулеза у макак-резусов. NPJ Vaccines. (2019) 4:21.

Google Scholar

72. Darrah PA, Zeppa JJ, Hackney JA, Wadsworth IIMH, Hughes TK, Pokkali S, et al. Профилактика туберкулеза у макак после внутривенной иммунизации БЦЖ. Природа. (2020) 577: 95–102. DOI: 10.1038 / s41586-019-1817-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73.Nemes E, Geldenhuys H, Rozot V, Rutkowski KT, Ratangee F, Bilek N, et al. Профилактика инфекции M. tuberculosis с помощью вакцины h5: IC31 или ревакцинации БЦЖ. N Engl J Med. (2018) 379: 138–49. DOI: 10.1056 / NEJMoa1714021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Anacker RL, Brehmer W., Barclay WR, Leif WR, Ribi E, Simmons JH, et al. Превосходство внутривенно вводимых БЦЖ и клеточных стенок БЦЖ в защите макак-резусов ( Macaca Mulatta ) от туберкулеза, передающегося воздушно-капельным путем. Z Immunitatsforsch Exp Klin Immunol. (1972) 143: 363–76.

Google Scholar

75. Барклай В.Р., Анакер Р.Л., Бремер В., Лейф В., Риби Э. Туберкулез, вызванный аэрозолем, у нечеловеческих приматов и течение заболевания после внутривенной вакцинации БЦЖ. Infect Immun. (1970) 2: 574–82.

PubMed Аннотация | Google Scholar

76. Эндрюс Дж. Р., Хатерилл М., Магомед Х., Ханеком В. А., Кампо М., Хоун Т. Р. и др. Динамика конверсии и реверсии золота квантиферон-ТБ в пробирке в группе подростков из Южной Африки. Am J Respir Crit Care Med. (2015) 191: 584–91. DOI: 10.1164 / rccm.201409-1704OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Дил Р., Голетти Д., Феррара Дж., Ботамли Дж., Чирилло Д., Кампманн Б. и др. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis : систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. (2011) 37: 88–99. DOI: 10.1183 / 036.00115110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Пай М., Цверлинг А., Мензис Д. Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация. Ann Intern Med. (2008) 149: 177–84.

PubMed Аннотация | Google Scholar

79. Баррето М.Л., Перейра С.М., Пильгер Д., Круз А.А., Кунья С.С., Сант’Анна С. и др. Доказательства влияния ревакцинации БЦЖ на заболеваемость туберкулезом у детей школьного возраста в Бразилии: второй отчет кластерного рандомизированного исследования BCG-revac. Вакцина. (2011) 29: 4875–77. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2011.05.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Группа по изучению превентивных мер в Каронге. Рандомизированное контролируемое испытание однократной, повторной или комбинированной БЦЖ и убитой вакцины Mycobacterium leprae для профилактики лепры и туберкулеза в Малави. Ланцет. (1996) 348: 17–24. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (96) 02166-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81.Rodrigues LC, Pereira SM, Cunha SS, Genser B, Ichihara MY, de Brito SC и др. Влияние ревакцинации БЦЖ на заболеваемость туберкулезом у детей школьного возраста в Бразилии: кластерное рандомизированное исследование BCG-revac. Ланцет. (2005) 366: 1290–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

82. Nieuwenhuizen NE, Kulkarni PS, Shaligram U, Cotton MF, Rentsch CA, Eisele B, et al. Рекомбинантная вакцина Bacille Calmette-Guerin VPM1002: готова для испытаний на клиническую эффективность. Front Immunol. (2017) 8: 1147. DOI: 10.3389 / fimmu.2017.01147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Grode L, Seiler P, Baumann S, Hess J, Brinkmann V, Nasser Eddine A, et al. Повышение эффективности вакцины против туберкулеза рекомбинантных мутантов Mycobacterium bovis Bacille Кальметта-Герена, секретирующих листериолизин. J Clin Invest. (2005) 115: 2472–9.

Google Scholar

84. Grode L, Ganoza CA, Brohm C, Weiner IIIJ, Eisele B, Kaufmann SH.Безопасность и иммуногенность рекомбинантной вакцины БЦЖ VPM1002 в открытом рандомизированном клиническом исследовании фазы 1. Вакцина. (2013) 31: 1340–8. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2012.12.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Loxton AG, Knaul JK, Grode L, Gutschmidt A, Meller C, Eisele B, et al. Безопасность и иммуногенность рекомбинантной вакцины Mycobacterium bovis BCG VPM1002 у новорожденных, не подвергавшихся воздействию ВИЧ, в Южной Африке. Clin Vaccine Immunol. (2017) 24: e00439-16. DOI: 10.1128 / CVI.00439-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Вазири Ф., Брош Р. Системы секреции ESX / типа VII — важный выход для микобактериальных белков. Microbiol Spectr. (2019) 7: PSIB-0029-2019. DOI: 10.1128 / microbiolspec.PSIB-0029-2019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Вассерманн Р., Гюлен М.Ф., Сала С., Перин С.Г., Лу Й., Рыбникер Дж. И др. Mycobacterium tuberculosis дифференцированно активирует cGAS- и инфламмасомозависимые внутриклеточные иммунные ответы через ESX-1. Клеточный микроб-хозяин. (2015) 17: 799–810. DOI: 10.1016 / j.chom.2015.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Чен С., Нгуен Б.Н., Митчелл Г., Марголис С.Р., Ма Д., Портной Д.А. Последовательность, подобная листериолизину О, кооптирует AP-2-опосредованный эндоцитоз для предотвращения повреждения плазматической мембраны во время инфицирования листериями. Клеточный микроб-хозяин. (2018) 23: 786–95.e5. DOI: 10.1016 / j.chom.2018.05.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.Декатур А.Л., Портной ДАА. Последовательность, похожая на вредителя, в листериолизине О, необходимая для патогенности Listeria monocytogenes . Наука. (2000) 290: 992–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

91. Сайга Х., Ньивенхейзен Н., Генгенбахер М., Кёлер А.Б., Шуерер С., Моура-Алвес П. и др. Рекомбинантная вакцина BCG Δurec :: hly нацелена на инфламмасому AIM2, вызывая аутофагию и воспаление. J Infect Dis. (2015) 211: 1831–41. DOI: 10.1093 / infdis / jiu675

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92.Фариначчи М, Вебер С, Кауфманн Ш. Рекомбинантная противотуберкулезная вакцина rBCG Δurec :: hly (+) индуцирует апоптотические везикулы для улучшения праймирования CD4 (+) и CD8 (+) Т-клеток. Вакцина. (2012) 30: 7608–14.

Google Scholar

93. Винау Ф., Вебер С., Сад С., де Диего Дж., Хупс С.Л., Брейден Б. и др. Апоптотические везикулы перекрестно проникают в Т-клетки CD8 и защищают от туберкулеза. Иммунитет. (2006) 24: 105–17.

PubMed Аннотация | Google Scholar

94.Дезель С., Дорхой А., Бандерманн С., Гроде Л., Эйзеле Б., Кауфманн Ш. Рекомбинантная БЦЖ Δurec hly + индуцирует лучшую защиту по сравнению с исходной БЦЖ, стимулируя сбалансированную комбинацию цитокиновых ответов типа 1 и 17. J Infect Dis. (2011) 204: 1573–84.

Google Scholar

96. Дики HA. Туберкулез у студентов-медсестер и студентов-медиков Висконсинского университета. Ann Intern Med. (1950) 33: 941–59.

Google Scholar

97.Хук В.Н., Бейкер Дж. Х., Соренсен К., Кент, округ Колумбия. Эпидемиология туберкулезной инфекции в закрытой среде. Arch Environ Health. (1968) 16: 26–35.

Google Scholar

98. Кайпилявар В., Салгаме П. Устойчивые к инфекциям: цели новых исследований по выявлению естественного защитного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis . F1000 Исследования. (2019) 8: F1000 факультет Rev-1698. DOI: 10.12688 / f1000research.19805.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100.Талеб Н.Н. Черный лебедь. Влияние невероятного. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Penguin Random House LLC (2010).

Google Scholar

101. APPG Цена пандемии. Подсчет стоимости МЛУ-ТБ. Лондон: Всепартийная парламентская группа по глобальному туберкулезу (2015).

Google Scholar

102. Ндиайе Б.П., Тиенеманн Ф., Ота М., Ландри Б.С., Камара М., Дайе С. и др. Безопасность, иммуногенность и эффективность кандидатной противотуберкулезной вакцины MVA85a у здоровых взрослых, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Респир Мед. (2015) 3: 190–200. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00037-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Тамерис, доктор медицины, Хатерилл М., Ландри Б.С., Скриба Т.Дж., Сноуден М.А., Локхарт С. и др. Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет. (2013) 381: 1021–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

104.Манджали Томас З.-Р., Сатти И., Маршалл Д. Л., Харрис С. А., Лопес Рамон Р., Хамиди А. и др. Альтернативная аэрозольная и системная иммунизация рекомбинантным вирусным вектором для туберкулеза MVA85A: рандомизированное контролируемое исследование фазы I. PLoS Med. (2019) 16: e1002790. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002790

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Сатти И., Мейер Дж., Харрис С.А., Манджали Томас З.Р., Гриффитс К., Антробус Р.Д. и др. Безопасность и иммуногенность кандидатной противотуберкулезной вакцины MVA85a, доставляемой в виде аэрозоля здоровым взрослым, вакцинированным БЦЖ: Фаза 1, двойное слепое, рандомизированное контролируемое испытание. Lancet Infect Dis. (2014) 14: 939–46. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (14) 70845-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Смаилл Ф., Джеанатан М., Смиежа М., Медина М.Ф., Тантридж-Дон Н., Зганиач А. и др. Вакцина против туберкулеза на основе аденовируса человека 5 типа индуцирует устойчивые Т-клеточные ответы у людей, несмотря на существовавший ранее антиаденовирусный иммунитет. Sci Transl Med. (2013) 5: 205ra134. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3006843

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107.Smaill F, Xing Z. Вакцина против туберкулеза на основе аденовируса человека 5 типа: будущее за респираторным путем? Вакцины Expert Rev. (2014) 13: 927–30. DOI: 10.1586 / 14760584.2014.929947

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. Стилиану Э., Гриффитс К.Л., Пойнц Х.С., Харрингтон-Кандт Р., Дикс М.Д., Стокдейл Л. и др. Повышение защитной эффективности БЦЖ с помощью нового аденовируса шимпанзе и модифицированного вируса коровьей оспы, экспрессирующих Ag85A. Вакцина. (2015) 33: 6800–8. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.10.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Сергеева М.В., Пулькина А.А., Васильев К.А., Романовская-Романко Е.А., Комиссаров А.А., Кучур О.А. и др. Безопасность и иммуногенность адаптированного к холоду рекомбинантного вектора гриппа, экспрессирующего антигены ESAT-6 и Ag85A M. tuberculosis . Vopr Virusol. (2017) 62: 266–72.

Google Scholar

110. van Dissel JT, Arend SM, Prins C., Bang P, Tingskov PN, Lingnau K, et al.Ag85B-ESAT-6 с адъювантом IC31 способствует сильным и долгоживущим Mycobacterium tuberculosis Т-клеточным ответам у наивных добровольцев. Вакцина. (2010) 28: 3571–81. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2010.02.094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. van Dissel JT, Joosten SA, Hoff ST, Soonawala D., Prins C., Hokey DA, et al. Новая липосомная адъювантная система CAF01 способствует долгоживущим Mycobacterium tuberculosis -специфическим Т-клеточным ответам у человека. Вакцина. (2014) 32: 7098–107. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2014.10.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Гелденхейс Х., Мирнс Х., Майлз Д. Д., Тамерис М., Хоки Д., Ши З. и др. Вакцина против туберкулеза h5: IC31 безопасна и вызывает стойкий полифункциональный Т-клеточный ответ CD4 у взрослых в Южной Африке: рандомизированное контролируемое исследование. Вакцина. (2015) 33: 3592–9. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.05.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113.Луабея А.К., Кагина Б.М., Тамерис М.Д., Гелденхейс Х., Хофф С.Т., Ши З. и др. Первое испытание на людях постконтактной вакцины против туберкулеза H56: IC31 на Mycobacterium tuberculosis инфицированных и неинфицированных здоровых взрослых. Вакцина. (2015) 33: 4130–40. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.06.051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

114. Сулиман С., Луабея АКК, Гелденхейс Х., Тамерис М., Хофф С.Т., Ши З. и др. Оптимизация дозы вакцины H56: IC31 для популяций, эндемичных по туберкулезу.двойное слепое плацебо-контролируемое исследование выбора дозы. Am J Respir Crit Care Med. (2019) 199: 220–31. DOI: 10.1164 / rccm.201802-0366OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Колер Р.Н., Дэй Т.А., Эллис Р., Пьяцца Ф.М., Бекманн А.М., Вергара Дж. И др. Адъювант агониста TLR-4, GLA-SE, улучшает величину и качество иммунных ответов, вызванных противотуберкулезной вакциной ID93: первое испытание на людях. NPJ Vaccines. (2018) 3:34.DOI: 10.1038 / s41541-018-0057-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Пенн-Николсон А., Тамерис М., Смит Э., Дэй Т.А., Мусвосви М., Джаяшанкар Л. и др. Безопасность и иммуногенность новой противотуберкулезной вакцины ID93 + GLA-SE у здоровых взрослых, вакцинированных БЦЖ, в Южной Африке: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 1. Ланцет Респир Мед. (2018) 6: 287–98. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (18) 30077-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117.Leroux-Roels I, Forgus S, De Boever F, Clement F, Demoitie MA, Mettens P и др. Улучшение CD4 (+) Т-клеточного ответа на Mycobacterium tuberculosis у PPD-отрицательных взрослых с помощью M72 / AS01 по сравнению с композициями кандидатных вакцин против туберкулеза M72 / AS02 и Mtb72F / AS02: рандомизированное испытание. Вакцина. (2013) 31: 2196–206. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2012.05.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

118. Спертини Ф., Одран Р., Чакур Р., Каруи О., Штайнер-Монар В., Тьерри А.С. и др.Безопасность иммунизации человека живой аттенуированной вакциной Mycobacterium tuberculosis : рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование фазы I. Ланцет Респир Мед. (2015) 3: 953–62. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00435-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Тамерис М., Мирнс Х, Пенн-Николсон А., Грегг И., Билек Н., Мабве С. и др. Живая аттенуированная вакцина Mycobacterium tuberculosis MTBVAC по сравнению с БЦЖ у взрослых и новорожденных: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование с увеличением дозы. Ланцет Респир Мед. (2019) 7: 757–70. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30251-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Джонсон Дж. Л., Камья Р. М., Оквера А., Лафлин А. М., Найол С., Хом Д. Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание иммунотерапии Mycobacterium vaccae у взрослых жителей Уганды, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, с впервые выявленным туберкулезом легких. сотрудничество в области исследований Западного резервного университета Уганды и Кейс. J Infect Dis (2000) 181: 1304–12.

PubMed Аннотация | Google Scholar

121. Лахи Т., Арбейт Р.Д., Бакари М., Хорсбург С.Р., Мати М., Уодделл Р. и др. Иммуногенность защитной цельноклеточной микобактериальной вакцины у ВИЧ-инфицированных взрослых: исследование III фазы в Танзании. Вакцина. (2010) 28: 7652–8. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2010.09.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. von Reyn CF, Mtei L, Arbeit RD, Waddell R, Cole B, Mackenzie T., et al. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых, примированных бациллой Кальметта-Герена, усиленных инактивированной цельноклеточной микобактериальной вакциной. СПИД. (2010) 24: 675–85. DOI: 10.1097 / QAD.0b013e3283350f1b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. Вуола Дж. М., Ристола М. А., Коул Б., Ярвилуома А., Твароха С., Ронкко Т. и др. Иммуногенность инактивированной микобактериальной вакцины для профилактики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: рандомизированное контролируемое исследование. СПИД. (2003) 17: 2351–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

124. von Reyn CF, Lahey T., Arbeit RD, Landry B., Kailani L, Adams LV, et al.Безопасность и иммуногенность бустерной инактивированной цельноклеточной вакцины против туберкулеза у взрослых, примированных БЦЖ: рандомизированное контролируемое испытание DAR-901. PLoS One. (2017) 12: e0175215. DOI: 10.1371 / journal.pone.0175215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125. Гупта А., Ахмад Ф. Дж., Ахмад Ф., Гупта Ю. Д., Натараджан М., Каточ В. и др. Эффективность иммунотерапии Mycobacterium indicus pranii в качестве дополнения к химиотерапии туберкулеза и основных иммунных реакций в легких. PLoS One. (2012) 7: e39215. DOI: 10.1371 / journal.pone.0039215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Майози Б.М., Нцехе М., Бош Дж., Панди С., Юнг Х., Гумедзе Ф. и др. Преднизолон и Mycobacterium indicus pranii при туберкулезном перикардите. N Engl J Med. (2014) 371: 1121–30. DOI: 10.1056 / NEJMoa1407380

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

127. Шарма С.К., Каточ К., Сарин Р., Баламбал Р., Кумар Джайн Н., Патель Н. и др.Эффективность и безопасность Mycobacterium indicus pranii в качестве дополнительной терапии при туберкулезе легких категории II в рандомизированном исследовании. Научный доклад (2017) 7: 3354. DOI: 10.1038 / s41598-017-03514-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128. Бутов Д.А., Ефременко Ю.В., Прихода Н.Д., Зайцева С.И., Юрченко Л.В., Соколенко Н.И. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II уничтоженных нагреванием микобактерий Mycobacterium vaccae (серия Immodulon) в форме пероральных таблеток (V7). Иммунотерапия. (2013) 5: 1047–54. DOI: 10.2217 / imt.13.110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Ефременко Ю.В., Бутов Д.А., Прихода Н.Д., Зайцева С.И., Юрченко Л.В., Соколенко Н.И. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание фазы II уничтоженных нагреванием Mycobacterium vaccae (серия Longcom), приготовленных в виде пероральных таблеток (V7). Hum Vaccin Immunother. (2013) 9: 1852–6. DOI: 10.4161 / hv.25280

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

131.Вен Х, Хуанг Дж-И, Мэн Икс-И, Ли С., Чжан Джи-Кью. Дополнительная терапия вакцины Mycobacterium vaccae в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: систематический обзор и метаанализ. Biomed Rep. (2016) 4: 595–600. DOI: 10.3892 / br.2016.624

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

132. Ян XY, Chen QF, Li YP, Wu SM. Mycobacterium vaccae в качестве адъювантной терапии против противотуберкулезной химиотерапии у никогда не лечившихся больных туберкулезом: метаанализ. PLoS One. (2011) 6: e23826. DOI: 10.1371 / journal.pone.0023826

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

133. Cardona PJ. РУТИ: новый шанс сократить лечение латентной туберкулезной инфекции. Туберкулез (Edinb). (2006) 86: 273–89.

PubMed Аннотация | Google Scholar

134. Нелл А.С., Д’Лом Э., Буик П., Сабате М., Боссер Р., Пикас Дж. И др. Безопасность, переносимость и иммуногенность новой противотуберкулезной вакцины ruti: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание фазы II у пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. PLoS One. (2014) 9: e89612. DOI: 10.1371 / journal.pone.0089612

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

135. Вилаплана С., Монтане Е., Пинто С., Барриоканал А.М., Доменек Г., Торрес Ф. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание фазы I терапевтической противотуберкулезной вакцины RUTI. Вакцина. (2010) 28: 1106–16. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2009.09.134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

136.Groschel MI, Prabowo SA, Cardona PJ, Stanford JL, van der Werf TS. Лечебные вакцины от туберкулеза — систематический обзор. Вакцина. (2014) 32: 3162–8. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2014.03.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вакцинация против туберкулеза: модернизация БЦЖ с помощью молекулярной генетики и иммунологии

Обзор

DOI: 10.3389 / fimmu.2020.00316.

Электронная коллекция 2020.

Принадлежности

Расширять

Принадлежности

• ¹ Институт биологии инфекций им. Макса Планка, Берлин, Германия.
• ² Институт перспективных исследований Хаглера, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

Стефан Х. Э. Кауфманн.

Фронт Иммунол. 2020 .

Бесплатная статья PMC

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.3389 / fimmu.2020.00316.

Электронная коллекция 2020.

Принадлежности

• ¹ Институт биологии инфекций им. Макса Планка, Берлин, Германия.
• ² Институт перспективных исследований Хаглера, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Туберкулез (ТБ) остается серьезной угрозой для здоровья.Хотя вакцина под названием Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) существует уже почти 100 лет, ее недостаточно, и срочно необходимы вакцины лучшего качества. В этом трактате сначала описываются основы иммунологии и патологии туберкулеза с акцентом на роль Т-лимфоцитов. Лучшее понимание иммунного ответа на Mycobacterium tuberculosis (Mtb) служит планом для рациональной разработки противотуберкулезных вакцин. Затем будет представлена ​​эпидемиология заболеваний, а также преимущества и недостатки вакцинации БЦЖ.Затем обсуждаются типы новых вакцин-кандидатов. К ним относятся: (i) вакцины с антигеном / адъювантной субъединицей; (ii) вакцины с вирусным вектором; и (III) цельноклеточные микобактериальные вакцины, которые выпускаются в виде живых рекомбинантных вакцин или в виде мертвых цельноклеточных или многокомпонентных вакцин. Затем описываются основные конечные точки клинических испытаний, а также схемы введения. Основными конечными точками клинических испытаний являются профилактика инфекции (PoI), предотвращение заболевания (PoD) и предотвращение рецидивов (PoR).Вакцины можно вводить до или после контакта с Mtb . Центральная часть этого трактата — описание жизнеспособной вакцины на основе БЦЖ, VPM1002, которая в настоящее время проходит оценку клинических испытаний фазы III. Наконец, будут обсуждены новые подходы, которые могут облегчить разработку усовершенствованных противотуберкулезных вакцин нового поколения.

Ключевые слова:

Бацилла Кальметта-Герена; Т-лимфоцит; биомаркер; клиническое испытание; макрофаг; субъединица; туберкулез; вакцина.

Авторские права © 2020 Kaufmann.

Цифры

РИСУНОК 1

Эпидемиологические данные по туберкулезу (ТБ).

РИСУНОК 1

Эпидемиологические данные по туберкулезу (ТБ).

ФИГУРА 1

Эпидемиологические данные по туберкулезу (ТБ).

РИСУНОК 2

Основные механизмы, лежащие в основе индукции…

РИСУНОК 2

Основные механизмы, лежащие в основе индукции иммунного ответа хозяина с помощью VPM1002 и M.…

ФИГУРА 2

Основные механизмы, лежащие в основе индукции иммунного ответа хозяина с помощью VPM1002 и M. tuberculosis ( Mtb ) (более подробную информацию см. В тексте). (А) VPM1002. VPM1002 (rBCGΔureC :: Hly) экспрессирует листериолизин и не обладает активностью уреазы C. После фагоцитоза VPM1002 попадает в фагосому. В основном фагосомы становятся кислыми после поглощения частиц, но БЦЖ и Mtb активно поддерживают нейтральный pH фагосомы.Из-за отсутствия уреазы C в VPM1002 происходит подкисление. Это способствует возмущению фагосомной мембраны биологически активным листериолизином. (1) Нарушение мембраны позволяет антигенам выходить в цитозоль для обработки через путь MHC класса I. (2) Возмущение может привести к апоптозу. (3) Двухцепочечная ДНК, высвобожденная в цитозоль, определяется отсутствием в меланоме 2 (AIM2). (4) AIM2 активирует инфламмасому с образованием IL-1β и IL-18. (5) Образуется циклическая GMP-AMP-синтаза (cGAS), которая затем превращается в циклический гуанозинмонофосфат-аденозинмонофосфат (cGAMP).(6) Последняя молекула воспринимается стимулятором генов IFN (STING), который вызывает аутофагию и ответы IFN типа I. (7) Выход антигена в цитозоль позволяет стимулировать Т-клетки CD8 в дополнение к Т-клеткам CD4. (8) Апоптоз способствует перекрестному праймингу. (9) Аутофагия ускоряет выведение VPM1002 и улучшает презентацию антигена и стимуляцию Т-клеток. (10) IL-1β и IL-18 вызывают воспалительную реакцию. Посредством этих механизмов VPM1002 вызывает иммунный ответ с большей глубиной и широтой, чем родительская БЦЖ (B)
МТБ .Геном Mtb включает область различия 1 (RD-1), которая кодирует многочисленные факторы вирулентности, отсутствующие в BCG. Примечательно, что гены Esx-зависимых механизмов вызывают возмущение фагосомных мембран, что очень похоже на VPM1002. Для получения дополнительной информации см. (A) . Поскольку продукты гена, кодируемые RD-1, не разрушаются после выхода в цитозоль, преобладают патологические последствия. Более того, генные продукты, кодируемые RD-1, не контролируются pH. Следовательно, встроенные механизмы безопасности VPM1002 отсутствуют в Mtb (см. Также рисунок 3).

РИСУНОК 3

Защитные механизмы листериолизина. Рендеринг…